text:
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 2)
Chia sẻ: Than Kha Tu | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:12
lượt xem 142
download
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 2)
ho là phản xạ - do sự kích thích các vùng gây ho: vùng dưới thanh môn, cựa khí quản & cựa các cuống phổi thùy, màng phổi, các bộ phận tiếp xúc với màng phổi (trung thất, vùng dưới cơ hoành) & ở thực quản.
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 2)
- ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 2) 3. Ho SINH LÝ BỆNH 1. ho là phản xạ - do sự kích thích các vùng gây ho: vùng dưới thanh môn, cựa khí quản & cựa các cuống phổi thùy, màng phổi, các bộ phận tiếp xúc với màng phổi (trung thất, vùng dưới cơ hoành) & ở thực quản. 2. phản xạ này đi theo dây phế vị về trung tâm ho ở hành tủy & được trả lời bằng sự co thắt nhanh - mạnh của các cơ hô hấp, đồng thời thanh môn được mở ra: không khí trong hệ thống hô hấp được tống ra nhanh - mạnh -> gây nên tiếng ho. TÁC NHÂN KÍCH THÍCH 3. sự thay đổi tiết dịch của niêm mạc khí quản, cuống phổi: do viêm nhiễm. 4. tổn thương ở các vùng gây ho & các bộ phận liên quan đến vùng: màng phổi, trung thất, các bộ phận dưới cơ hoành. 5. do đặc điểm của tác nhân kích thích, ho thường gặp trong các bệnh: 1. bệnh ở họng, khí quản, cuống phổi, nhu mô phổi; 2. bệnh ở màng phổi; 3. bệnh ở trung thất, ở các bộ phận dưới cơ hoành ( viêm gan, apxe gan, apxe dưới cơ hoành). HO CÓ TRIỆU CHỨNG CHỈ ĐIỂM TỔN THƯƠNG Ở HỆ THỐNG HÔ HẤP DƯỚI 6. có các hội chứng: 1) hội chứng cuống phổi 2) hội chứng đông đặc 3) hội chứng hang
- 4) hội chứng tràn dịch màng phổi. HỘI CHỨNG CUỐNG PHỔI 7. có các bệnh: + viêm cuống phổi cấp: ho từng cơn, đôi khi ho nhiều BN mất ngủ; lúc đầu ho khan sau ho ra đờm; đờm lúc đầu ít sau tăng dần - màu trắng xanh or vàng, có thể lẫn vài tia máu. Nghe ở 2 vùng phổi thấy hội chứng cuống phổi: lúc đầu ran rít ngáy (thời kỳ ho khan) sau ran nổ 2 thì (thời kỳ ho long đờm). + viêm cuống phổi mạn: ho dai dẳng đã hàng năm, tái phát nhiều lần: đợt tái phát thường xảy ra khi có đk thuận lợi như thay đổi thời tiết, làm việc quá sức. Ho phần nhiều đều long đờm: đờm nhiều, màu trắng or xanh or vàng có thể lẫn vài tia máu. Sốt trong những đợt cấp diễn. Hội chứng cuống phổi biểu hiện bằng các ran nổ 2 thì, rải rải 2 vùng phổi; có thể có thêm ít ran rít ngáy. + giãn cuống phổi: tính chất ho như trong Viêm cuống phổi mạn (ho long đờm trắng / xanh/ vàng có thể lẫn máu), ho thường lúc sáng mới ngủ dậy, đồng thời khạc rất nhiều đờm, đờm rất nhiều lắng trong cốc thành 4 lớp; đờm có thể hôi - có mủ vì giãn cuống phổi thường dễ bội nhiễm. Có khi BN chỉ khạc máu. Không sốt trừ có bội nhiễm. Kèm theo khó thở: BN thở hổn hển mỗi khi làm việc quá sức. Hội chứng cuống phổi biểu hiện bằng: ran nổ 2 thì rải rác 2 vùng phổi or chỉ 1 vùng nếu giãn khu trú. + K cuống phổi: ho húng hắng, khạc máu nhiều lần; mỗi lần lượng ít. Xảy ra ở người lớn tuổi, không sốt, từ trước đến nay vẫn mạnh khỏe gần đây mới ho - khạc máu. HỘI CHỨNG ĐÔNG ĐẶC 8. có các bệnh: viêm phổi, apxe phổi. Viêm phổi 9. ho nhiều, long đờm: đờm đặc, dính, màu gỉ sắt có thể lẫn máu or BN khạc hẳn ra máu.
- 10. luôn kèm theo hội chứng nhiễm trùng: sốt cao, khởi phát rét run; mặt đỏ, môi khô, lưỡi dơ, mụn giộp ở mép. 11. Nghe: hc đông đặc -> thổi ống, ran nổ 1 thì; về sau ran nổ 2 thì. 12. CLS: BC tăng cùng với DNTT -> xác định nhiễm khuẩn. XQ phổi thấy: hình tam giác đen đều, đáy quay ra ngoài chiếm cả 1 thùy or 1 phân thùy phổi. Tìm trực khuẩn lao ở đờm để loại nguyên nhân lao. Apxe phổi 13. bệnh cảnh giống như viêm phổi: cũng ho nhiều, long đờm; kèm hc nhiễm trùng. Tuy nhiên, tính chất đờm khác với viêm phổi: đờm thối, toàn mủ; có thể lẫn máu. Có khi BN khạc hẳn ra máu xen với những lần khạc mủ. 14. tương quan nghịch nhiệt - lượng mủ: khạc mủ nhiều nhiệt độ xuống, khạc mủ ít or không khạc nhiệt độ lên. 15. XQ phổi: + khi chưa khạc mủ: thấy hình mở, tròn, ranh giới không rõ vì không chiếm hết 1 thùy or 1 phân thùy phổi. + khi đã khạc mủ: thấy hình tròn có hơi + nước. 16. Đối với trường hợp viêm or apxe ở thùy dưới phổi (P), cần chú ý đến: + màu sắc đờm, mủ: màu sô cô la or xanh vàng mật sẽ gợi ý sự liên quan với 1 apxe gan amip, hoặc apxe mật quản. + tìm amip ở đờm hoặc mủ ngay khi BN mới khạc ra, nhất là khi đờm - mủ ấy có màu sô cô la. HỘI CHỨNG HANG 17. hội chứng hang biểu hiện bởi: 1. tiếng thổi hang, 2. tiếng rên hang, và 3. tiếng hang thầm.
- 18. có các bệnh: lao hang, apxe phổi khi đã khạc mủ ( hc đông đặc -> hc hang). Lao hang 19. Ho: ho sù sụ, thường kèm ho ra máu có khi khá nhiều. Dấu hiệu nhiễm lao nặng: thể trạng suy sụp, sốt nhiều or ít đôi khi chỉ hâm hấp sốt về chiều. 20. CLS: XQ phổi thấy hình hơi không có mức nước, chủ yếu tìm thấy BK ở đờm. HỘI CHỨNG TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI 21. hc TDMP biểu hiện bởi hc 3 giảm: gõ đục, rung thanh giảm, rì rào phế nang giảm. Có thể có thêm tiếng cọ màng phổi nghe được ở giới hạn trên của vùng 3 giảm. 22. có các bệnh: viêm màng phổi nước vàng chanh, viêm màng phổi có mủ. Viêm màng phổi nước vàng chanh 23. thường ho ít, húng hắng từng tiếng một. Không đờm. 24. kèm đau ngực, khó thở ít hay nhiều tùy vào mức độ tràn dịch. Tùy nguyên nhân mà sốt nhiều, ít or không. 25. XQ phổi: thấy hình đen đều chiếm 1 phần dưới của vùng phổi có hình cong Damoiseau. 26. Xác định chẩn đoán bằng chọc dò màng phổi: thấy nước vàng chanh, phản ứng Rivalta (+). BC: nhiều Lympho, Neutrophil or HC tùy nguyên nhân. 27. Sau khi phát hiện tràn dịch màng phổi nước vàng chanh, cần chú ý phân biệt viêm màng phổi nguyên phát với viêm màng phổi thứ phát sau 1 tổn thương ở nhu mô phổi (như Lao phổi, Viêm phổi, Apxe phổi, K cuống phổi & phổi...) or ở 1 bộ phận lân cận nhất là gan đối với TDMP (P). 28. Để phát hiện các tổn thương ở nhu mô phổi bị che lấp bởi lớp dịch màng phổi, có thể:
- + chọc tháo dịch tràn rồi bơm vào ổ màng phổi # 5 - 10ml không khí -> XQ kiểm tra. + chụp phổi cắt lớp (nếu có đk). 29. Dù Viêm màng phổi nguyên hay thứ phát, bao giờ cũng phải làm thêm các xét nghiệm để tìm nguyên nhân: thông thường nhất là Lao, rồi đến VK, apmip, virus, K. Viêm màng phổi có mủ 30. Tính chất ho & các triệu chứng khác giống với Viêm màng phổi nước vàng chanh: cũng ho ít húng hắng từng tiếng - không đờm; có thể kèm theo đau ngực, khó thở, sốt. Tuy nhiên trong VMP có mủ, BN sốt nhiều hơn & hc nhiễm trùng thường rõ rệt. Có khi phù nề ở thành ngực. 31. Chọc dò: lấy được nước màng phổi đục or thành mủ hẳn. Chú ý màu sắc mủ chọc ra: sô cô la, or vàng xanh mật -> gợi ý liên quan với 1 apxe gan amip or apxe mật quản. 32. Cần tìm thêm loại VK sinh mủ & nhất là xuất phát điểm của viêm nhiễm khuẩn: có thể là VMP có mủ hậu phát sau viêm phổi, apxe phổi or apxe dưới cơ hoành (thông thường là apxe gan đối với các VMP có mủ bên (P) ), có khi xuất phát điểm ở xa hơn: viêm màng não có mủ, nhọt mủ, viêm xoang hàm mặt. 33. Để phát hiện các tổn thương ở nhu mô phổi bị che lấp bởi lớp mủ màng phổi -> chọc tháo mủ rồi bơm không khí vào ổ màng phổi ít khi đưa đến kết quả vì lớp mủ thường để lại trên lá tạng & lá thành màng phổi 1 lớp tơ máu khá dày, hạn chế sự kiểm tra bằng XQ lớp nhu mô phổi ở dưới -> vì vậy, cần sử dụng đến pp chụp phổi cắt lớp. HO KHÔNG CÓ TRIỆU CHỨNG CHỈ ĐIỂM TỔN THƯƠNG Ở HỆ THỐNG HÔ HẤP DƯỚI 34. có các bệnh: ho gà, viêm thanh quản, viêm hạch hạnh nhân.
- Ho gà 35. thường ở trẻ em. Ho rất nhiều, từng cơn, tiếng ho rít lên như gà gáy, thường về đêm. Sau ho kèm nôn ứa ra dãi nhớt, trong ho mặt BN đỏ bừng, môi tím lại. Sốt or không. Khám phổi không nghe ran trừ khi có biến chứng viêm phổi or phế quản phế viêm. Chẩn đoán xác định nhờ vào cấy trực khuẩn ho gà (hemophilus pertussis) trong mũi - họng. Viêm thanh quản 36. Ho: ho khan, thường xuyên or từng cơn, tiếng ho khô ráp làm cho BN thêm đau họng. 37. Kèm theo khàn tiếng. Sốt ít or không. 38. Khám họng: họng đỏ & ứ máu. 39. Ở trẻ em: chú ý viêm thanh quản bạch hầu - họng đỏ nhưng có thêm màng giả trắng. Ngoáy họng xét nghiệm vi khuẩn thấy trực khuẩn Lofle. Viêm hạch hạnh nhân 40. Bệnh cảnh giống như Viêm thanh quản: ho khan khàn tiếng nhưng khám họng ngoài thấy họng đỏ còn thấy hạch hạnh nhân to 1 bên or 2 bên sưng to - đỏ. 4. Khó thở cấp 1. khó thở: nghĩ tới 2 trường hợp: 1) cản trở cơ giới cho sự lưu thông không khí trong hệ thống hô hấp: do chướng ngại vật or tổn thương. 2) rối loạn nhịp thở: nhanh, chậm, không đều -> do hệ thần kinh chi phối. XÁC ĐỊNH & NHẬN ĐỊNH KHÓ THỞ CẤP
- 2. tư thế người bệnh: người bệnh thường không nằm được, phải ngồi dậy cho dễ thở. Hoặc ở tư thế nửa nằm nửa ngồi: tư thế Fowler. 3. nhịp thở: nhận định dựa trên cử động của lồng ngực or thành bụng. Nhịp thở bình thường 16 - 20 lần/phút có thể: 1) nhanh nhưng nông. 2) lúc nhanh, lúc chậm; lúc nông, lúc sâu, nhịp thở không đều kiểu Cheynes Stokes: thở tăng dần biên độ nhưng nhịp đều rồi giảm dần biên độ sau nghỉ rồi lại tiếp tục như trên. Hoặc kiểu thở Kussmaul: thở chậm, hít vào, nghỉ, thở ra, nghỉ, rồi lại tiếp tục như trên. 4. Vẻ mặt: thường ngơ ngác lo sợ. Tùy mức độ có xanh tím ít nhiều. NGUYÊN NHÂN 5. Khó thở cấp có nhiều nguyên nhân, bởi vì sự hô hấp phụ thuộc vào nhiều yếu tố: 1) sự lành mạnh của toàn bộ ống hô hấp: suốt từ mũi qua thanh hầu, khí quản, cuống phổi, nhu mô phổi & cả màng phổi. 2) sự hoạt động bình thường của các cơ hô hấp: cơ hoành, các cơ lồng ngực. 3) sự lành mạnh của các trung tâm thần kinh hô hấp: hành tủy. TỔNG QUAN 6. có các nhóm: 1) khó thở do thương tổn ở hệ thống hô hấp: + thanh hầu: phù thanh hầu, viêm họng bạch hầu -> khó thở thanh hầu. + cuống phổi: hen -> hẹp lại do hiện tượng co thắt cuống phổi kết hợp với phù thủng, tiết nhiều chất nhầy của niêm mạc: khó thở đặc hiệu của hen. + nhu mô phổi: phế nang bị tổn thương do viêm nhiễm -> trường hợp phế quản phế viêm, lao kê. Hoặc có thể bị tràn ngập bởi dịch xuất ra từ mạch máu ở tiểu tuần hoàn (do rối loạn vận mạch hệ thống) -> phù phổi cấp. Hoặc bị ứ máu do suy tim. + màng phổi: có thể bị thủng & tràn ngập đột ngột bởi không khí làm nhu mô phổi bị ép lại, cản trở cho sự hô hấp -> tràn khí màng phổi (một trong những nguyên
- nhân thông thường gây khó thở câp). Màng phổi cũng có thể bị tràn dịch -> tuy nhiên trường hợp này khó thở ít. 2) khó thở do liệt cơ hô hấp: thường gặp trong bệnh Liệt trẻ em (P.A.A) -> cơ hoành & các cơ lồng ngực bị liệt do tổn thương các dây thần kinh chi phối. 3) khó thở do hành tủy: hoạt động của hành tủy bị rối loạn có thể do: + viêm nhiễm: trong bệnh P.A.A (liệt trẻ em ) có tổn thương hành tủy. + nhiễm độc: trong Tăng ure máu, Toan máu. VIÊM THANH QUẢN BẠCH HẦU 7. khó thở thanh quản: xuất hiện, tiến triển từ từ. Khó thở thì hít vào. Các hố trên & dưới xương đòn cũng như các khoang liên sườn bị lõm xuống khi thở vào. Tiếng thở vào nghe rõ thành tiếng rít. 8. tình trạng nhiễm khuẩn: sốt # 38 - 38,5oC, sưng hạch dưới hàm. 9. xảy ra ở trẻ em. PHẾ QUẢN PHẾ VIÊM 10. hội chứng nhiễm trùng: sốt 39 - 40oC, môi khô, lưỡi dơ. 11. khó thở xuất hiện từ từ, càng ngày càng tăng. Nhịp thở nhanh - nông, kèm cánh mũi phập phồng. 12. Nghe: ran nổ 2 thì khắp 2 vùng phổi. 13. CLS: BC tăng cùng với ĐNTT. X quang phổi thấy nhiều đám mờ không đều rải rác khắp 2 vùng. 14. Sau khi đã xác định là phế quản phế viêm, bao giờ cũng phải tìm thêm trực khuẩn Lao ở đờm & các loại vi khuẩn khác để chẩn đoán nguyên nhân. LAO KÊ 15. khó thở xuất hiện từ từ. Nhịp thở nhanh - nông. 16. hội chứng nhiễm trùng: có or không. 17. triệu chứng chỉ điểm ở nhu mô phổi: rì rào phế nang giảm.
- 18. chẩn đoán xác định: thường nhờ X quang vì Lao kê đôi khi không có triệu chứng chỉ điểm. X quang: có những nốt mờ nhỏ như hạt kê đều nhau & rải rác đều trên khắp 2 vùng phổi. 19. Đồng thời tìm thêm Trực khuẩn lao ở đờm or ở dịch vị. Chú ý phát hiện thêm tổn thương lao ở nơi khác nhất là Lao màng não. PHÙ PHỔI CẤP 20. khó thở nhanh - nông, xuất hiện đột ngột thường xảy ra về đêm. 21. BN khạc đàm hồng có bọt -> triệu chứng đặc hiệu có giá trị chẩn đoán xác định, nhưng không chờ sự có mặt của nó mới xác định chẩn đoán, vì khi có đàm hồng kèm bọt thì bệnh đã nặng -> tiên lượng dè dặt. 22. Chú ý khám bệnh để phát hiện triệu chứng thực thể: nghe ran nổ 2 thì, 2 bên phổi, tăng lên rất nhanh như 'thủy triều dâng'. Kèm theo các triệu chứng chỉ điểm Suy tim (T): nhịp nhanh, tiếng ngựa phi. 23. Nguyên nhân phổ biến gây OAP: 1) bệnh van tim: thường nhất là Hẹp 2 lá, Hở ĐM chủ. 2) Tăng huyết áp. 3) Viêm thận cấp/ mạn có ure máu cao, or có tăng huyết áp. HEN 24. Khó thở: thì thở ra, xuất hiện đột ngột, thường đã tái phát nhiều lần trong tiền sử. BN có khi phải tì tay vào thành giường để thở ra. 25. Nghe: ran rít ngáy khắp 2 vùng phổi. Gõ: thấy trong hơn bình thường. 26. Xác định chẩn đoán dựa vào: tiền sử tái phát & tính chất khó thở; X quang - > 2 vùng phổi sáng hơn bình thường những vẫn thấy rõ các nhánh cuống phổi; Tìm tế bào Charcot Leyden ở đờm khi hết cơn hen. 27. Vì phần lớn cơn hen là do dị ứng -> nên cần tìm yếu tố sinh dị ứng (dị nguyên). Ngoài ra, ở BN hen lâu ngày, nên làm thêm các thăm dò chứng năng phổi. TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
- 28. Khó thở: thì hít vào, thở nhanh - nông, xuất hiện đột ngột thường sau 1 cơn đau ngực dữ dội như dao đâm. 29. thường kèm theo choáng. 30. Hội chứng Tràn kí màng phổi ở 1 bên ngực: nửa lồng ngực phình ra, kém or không di động, gõ vang (như gõ trống), rung thanh giảm, rì rào phế nang giảm. Có thể có tiếng thổi vò kèm theo. 31. Xác định chẩn đoán bằng X quang phổi -> 1 bên vùng phổi sáng hơn bình thường & không còn những nhánh cuống phổi, nhu mô phổi bị dồn ép lại thành 1 cụm gần rốn phổi. 32. Trường hợp khẩn cấp, không thể chờ X quang mà nghi đó là case TKMP: có thể chọc màng phổi thăm dò đồng thời đo áp lực. Cũng nhằm phân biệt 3 loại TKMP: 1) TKMP mở: áp lực từ: 0 -> +2, +3. Với nghiệm pháp ống tiêm: pit-tong không bị di chuyển. 2) TKMP đóng: áp lực cũng gần như trên nhưng pit-tong của ống tiêm bị hút vào. 3) TKMP có supap: áp lực có thể lên đến +6, +8 & đẩy pit-tong của ống tiêm ra. tham khảo thêm: chọc dò Tràn khí-tràn dịch màng phổi - link: http://www.diendanykhoa.com/showthre...=4403#post4403 33. sau khi đã xác định Tràn khí màng phổi, cần chẩn đoán thêm nguyên nhân (Lao hay không) căn cứ vào: 1) tìm trực khuẩn Lao ở đờm hoặc ở dịch màng phổi nếu trở thành Tràn khí tràn dịch. 2) X quang: nếu do Lao thường có thêm tổn thương ở bên phổi không bị tràn khí, hoặc có những vùng dính ở màng phổi bên tràn khí làm cho toàn bộ nhu mô phổi không bị dồn ép lại thành 1 cụm gần rốn phổi mà vẫn còn 1 vùng nào dính với lá thành màng phổi. Sự phát hiện tổn thương Lao ở nơi khác: hạch, màng bụng.
- 3) Sự tiến triển của tràn khí: trong Lao, TKMP dễ chuyển sang tràn khí tràn dịch; trong nguyên nhân không Lao, TKMP đỡ dần rồi khỏi hẳn những dễ tái phát. TÊ PHÙ THỂ TIM 34. Khó thở: xảy ra cùng với các triệu chứng ngoại biên khác của suy tim: gan hơi to, phù chân, TM cổ nổi. Phổi ít ran ướt do ứ máu tiểu tuần hoàn. Tiểu ít. 35. Tim đập nhanh - nhẹ, có khi có tiếng thổi tâm thu cơ năng nhẹ nhưng không bao giờ có tiếng ngựa phi. 36. Kèm theo các triệu chứng của tê phù: chân cảm giác kiến bò, da tê bì, bụng chân to, mất phản xạ gân ở 2 chi dưới. 37. CLS: đo áp lực TM & tốc độ tuần hoàn: tăng nhiều -> xác định được suy tim. 38. X quang tim: tim to, nhất là tim (P) nhưng vẫn đập tốt. 39. Tác dụng rõ rệt của vitamin B1: tiêm liều cao (cách 3 - 4 giờ lại tiêm 100mg) vào TM -> nếu đúng là tê phù thể tim, bệnh cảnh sẽ đỡ rất nhanh: BN giảm khó thở, tiểu nhiều hơn, phản xạ gân trở lại, X quang tim nhỏ trở lại. 40. Nếu có điều kiện, nên định lượng acid pyruvic ở máu (tăng) & định lượng vitamin B1 ở huyết tương (giảm) -> có giá trị xác định chắc chắn chẩn đoán. URÊ MÁU CAO 41. Khó thở: nhịp nhanh - nông, về sau chuyển sang kiểu Cheynes Stokes: thở tăng dần biên độ nhưng nhịp đều rồi giảm dần biên độ sau nghỉ rồi lại tiếp tục như trên. 42. Thường kèm theo: nhức đầu, nôn mửa, tiêu chảy, tiểu ít (< 300ml/24h) có khi vô niệu (< 100ml/24h). 43. Xảy ra thường nhất ở BN có tổn thương thận: chủ yếu viêm thận cấp/ mạn or sỏi thận. 44. Xác định chẩn đoán bằng: định lượng ure/máu (ure/máu cao). Theo dõi điều trị đánh giá tiên lượng nhờ các xét nghiệm: 1. số lượng nước tiểu/ 24h, 2. định lượng ure/ NT mỗi ngày, 3. kiểm tra lại ure/ máu mỗi ngày or 2 ngày 1 lần. 45. Nhưng trước tiên cần làm ngay các xét nghiệm để tìm nguyên nhân:
- 1) tìm protein & tế bào nước tiểu = cặn Addis: để có hướng chẩn đonas Viêm cầu thận cấp, Viêm thận mạn, Viêm ống thận, hoặc Viêm bể thận. 2) X quang thận: không nên chụp với thuốc cản quang tiêm TM vì có ure máu cao, nhưng tối thiểu phải chụp không chuẩn bị để yên tâm loại trừ sỏi niệu: phát hiện kịp thời -> xử trí ngoại khoa -> tiên lượng khả quan. 3) cấy máu: nếu nghi ngờ bệnh do Leptospira thể không vàng da. TOAN MÁU 46. giống như khó thở trong ure máu cao: nhịp cũng nhanh - nông, nhưng có thể chuyển sang kiểu Kussmaul: thở chậm, hít vào, nghỉ, thở ra, nghỉ, rồi lại tiếp tục như trên. 47. Thường kèm theo các biểu hiện nhiễm độc nội tại: nhức đầu, nôn mửa, tiêu chảy, mệt mỏi, biếng ăn trong mấy ngày trước. 48. Xảy ra thường nhất trong bệnh cảnh Tiểu đường không được điều trị. 49. CLS: xác định chẩn đoán -> 1. tìm thể ceton trong nước tiểu, 2. định lượng dự trữ kiềm: hạ nhiều, dưới 30 thể tích CO2.
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP NỘI KHOA – ICU (PHẦN 3)
27 p | 299 | 219
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP ĐỌC X QUANG
15 p | 304 | 178
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 1)
10 p | 317 | 160
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 5)
8 p | 256 | 149
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 3)
6 p | 238 | 141
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 4)
9 p | 230 | 139
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 8)
7 p | 204 | 138
-
Đề cương ôn thi tốt nghiệp: HÓA DƯỢC
40 p | 550 | 131
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 9)
5 p | 192 | 122
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 11)
6 p | 186 | 121
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 13)
8 p | 147 | 115
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 7)
6 p | 161 | 113
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 14)
8 p | 167 | 109
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 10)
5 p | 185 | 104
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP BIỆN LUẬN CẬN LÂM SÀNG
87 p | 262 | 96
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 12)
6 p | 127 | 90
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG
102 p | 120 | 61

markdown:
# ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 2)
Chia sẻ: Than Kha Tu | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:12
lượt xem 142
download
![](http://image1.tailieu.vn/document/thumbnail/2009/20091118/womanhood911_10/80x100/on_thi_tn_chan_doan_lam_sang_phan_2_5031.jpg)
##
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 2)
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static1.tailieu.vn/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
ho là phản xạ - do sự kích thích các vùng gây ho: vùng dưới thanh môn, cựa khí quản & cựa các cuống phổi thùy, màng phổi, các bộ phận tiếp xúc với màng phổi (trung thất, vùng dưới cơ hoành) & ở thực quản.
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 2)
- ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 2) 3. Ho SINH LÝ BỆNH 1. ho là phản xạ - do sự kích thích các vùng gây ho: vùng dưới thanh môn, cựa khí quản & cựa các cuống phổi thùy, màng phổi, các bộ phận tiếp xúc với màng phổi (trung thất, vùng dưới cơ hoành) & ở thực quản. 2. phản xạ này đi theo dây phế vị về trung tâm ho ở hành tủy & được trả lời bằng sự co thắt nhanh - mạnh của các cơ hô hấp, đồng thời thanh môn được mở ra: không khí trong hệ thống hô hấp được tống ra nhanh - mạnh -> gây nên tiếng ho. TÁC NHÂN KÍCH THÍCH 3. sự thay đổi tiết dịch của niêm mạc khí quản, cuống phổi: do viêm nhiễm. 4. tổn thương ở các vùng gây ho & các bộ phận liên quan đến vùng: màng phổi, trung thất, các bộ phận dưới cơ hoành. 5. do đặc điểm của tác nhân kích thích, ho thường gặp trong các bệnh: 1. bệnh ở họng, khí quản, cuống phổi, nhu mô phổi; 2. bệnh ở màng phổi; 3. bệnh ở trung thất, ở các bộ phận dưới cơ hoành ( viêm gan, apxe gan, apxe dưới cơ hoành). HO CÓ TRIỆU CHỨNG CHỈ ĐIỂM TỔN THƯƠNG Ở HỆ THỐNG HÔ HẤP DƯỚI 6. có các hội chứng: 1) hội chứng cuống phổi 2) hội chứng đông đặc 3) hội chứng hang
- 4) hội chứng tràn dịch màng phổi. HỘI CHỨNG CUỐNG PHỔI 7. có các bệnh: + viêm cuống phổi cấp: ho từng cơn, đôi khi ho nhiều BN mất ngủ; lúc đầu ho khan sau ho ra đờm; đờm lúc đầu ít sau tăng dần - màu trắng xanh or vàng, có thể lẫn vài tia máu. Nghe ở 2 vùng phổi thấy hội chứng cuống phổi: lúc đầu ran rít ngáy (thời kỳ ho khan) sau ran nổ 2 thì (thời kỳ ho long đờm). + viêm cuống phổi mạn: ho dai dẳng đã hàng năm, tái phát nhiều lần: đợt tái phát thường xảy ra khi có đk thuận lợi như thay đổi thời tiết, làm việc quá sức. Ho phần nhiều đều long đờm: đờm nhiều, màu trắng or xanh or vàng có thể lẫn vài tia máu. Sốt trong những đợt cấp diễn. Hội chứng cuống phổi biểu hiện bằng các ran nổ 2 thì, rải rải 2 vùng phổi; có thể có thêm ít ran rít ngáy. + giãn cuống phổi: tính chất ho như trong Viêm cuống phổi mạn (ho long đờm trắng / xanh/ vàng có thể lẫn máu), ho thường lúc sáng mới ngủ dậy, đồng thời khạc rất nhiều đờm, đờm rất nhiều lắng trong cốc thành 4 lớp; đờm có thể hôi - có mủ vì giãn cuống phổi thường dễ bội nhiễm. Có khi BN chỉ khạc máu. Không sốt trừ có bội nhiễm. Kèm theo khó thở: BN thở hổn hển mỗi khi làm việc quá sức. Hội chứng cuống phổi biểu hiện bằng: ran nổ 2 thì rải rác 2 vùng phổi or chỉ 1 vùng nếu giãn khu trú. + K cuống phổi: ho húng hắng, khạc máu nhiều lần; mỗi lần lượng ít. Xảy ra ở người lớn tuổi, không sốt, từ trước đến nay vẫn mạnh khỏe gần đây mới ho - khạc máu. HỘI CHỨNG ĐÔNG ĐẶC 8. có các bệnh: viêm phổi, apxe phổi. Viêm phổi 9. ho nhiều, long đờm: đờm đặc, dính, màu gỉ sắt có thể lẫn máu or BN khạc hẳn ra máu.
- 10. luôn kèm theo hội chứng nhiễm trùng: sốt cao, khởi phát rét run; mặt đỏ, môi khô, lưỡi dơ, mụn giộp ở mép. 11. Nghe: hc đông đặc -> thổi ống, ran nổ 1 thì; về sau ran nổ 2 thì. 12. CLS: BC tăng cùng với DNTT -> xác định nhiễm khuẩn. XQ phổi thấy: hình tam giác đen đều, đáy quay ra ngoài chiếm cả 1 thùy or 1 phân thùy phổi. Tìm trực khuẩn lao ở đờm để loại nguyên nhân lao. Apxe phổi 13. bệnh cảnh giống như viêm phổi: cũng ho nhiều, long đờm; kèm hc nhiễm trùng. Tuy nhiên, tính chất đờm khác với viêm phổi: đờm thối, toàn mủ; có thể lẫn máu. Có khi BN khạc hẳn ra máu xen với những lần khạc mủ. 14. tương quan nghịch nhiệt - lượng mủ: khạc mủ nhiều nhiệt độ xuống, khạc mủ ít or không khạc nhiệt độ lên. 15. XQ phổi: + khi chưa khạc mủ: thấy hình mở, tròn, ranh giới không rõ vì không chiếm hết 1 thùy or 1 phân thùy phổi. + khi đã khạc mủ: thấy hình tròn có hơi + nước. 16. Đối với trường hợp viêm or apxe ở thùy dưới phổi (P), cần chú ý đến: + màu sắc đờm, mủ: màu sô cô la or xanh vàng mật sẽ gợi ý sự liên quan với 1 apxe gan amip, hoặc apxe mật quản. + tìm amip ở đờm hoặc mủ ngay khi BN mới khạc ra, nhất là khi đờm - mủ ấy có màu sô cô la. HỘI CHỨNG HANG 17. hội chứng hang biểu hiện bởi: 1. tiếng thổi hang, 2. tiếng rên hang, và 3. tiếng hang thầm.
- 18. có các bệnh: lao hang, apxe phổi khi đã khạc mủ ( hc đông đặc -> hc hang). Lao hang 19. Ho: ho sù sụ, thường kèm ho ra máu có khi khá nhiều. Dấu hiệu nhiễm lao nặng: thể trạng suy sụp, sốt nhiều or ít đôi khi chỉ hâm hấp sốt về chiều. 20. CLS: XQ phổi thấy hình hơi không có mức nước, chủ yếu tìm thấy BK ở đờm. HỘI CHỨNG TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI 21. hc TDMP biểu hiện bởi hc 3 giảm: gõ đục, rung thanh giảm, rì rào phế nang giảm. Có thể có thêm tiếng cọ màng phổi nghe được ở giới hạn trên của vùng 3 giảm. 22. có các bệnh: viêm màng phổi nước vàng chanh, viêm màng phổi có mủ. Viêm màng phổi nước vàng chanh 23. thường ho ít, húng hắng từng tiếng một. Không đờm. 24. kèm đau ngực, khó thở ít hay nhiều tùy vào mức độ tràn dịch. Tùy nguyên nhân mà sốt nhiều, ít or không. 25. XQ phổi: thấy hình đen đều chiếm 1 phần dưới của vùng phổi có hình cong Damoiseau. 26. Xác định chẩn đoán bằng chọc dò màng phổi: thấy nước vàng chanh, phản ứng Rivalta (+). BC: nhiều Lympho, Neutrophil or HC tùy nguyên nhân. 27. Sau khi phát hiện tràn dịch màng phổi nước vàng chanh, cần chú ý phân biệt viêm màng phổi nguyên phát với viêm màng phổi thứ phát sau 1 tổn thương ở nhu mô phổi (như Lao phổi, Viêm phổi, Apxe phổi, K cuống phổi & phổi...) or ở 1 bộ phận lân cận nhất là gan đối với TDMP (P). 28. Để phát hiện các tổn thương ở nhu mô phổi bị che lấp bởi lớp dịch màng phổi, có thể:
- + chọc tháo dịch tràn rồi bơm vào ổ màng phổi # 5 - 10ml không khí -> XQ kiểm tra. + chụp phổi cắt lớp (nếu có đk). 29. Dù Viêm màng phổi nguyên hay thứ phát, bao giờ cũng phải làm thêm các xét nghiệm để tìm nguyên nhân: thông thường nhất là Lao, rồi đến VK, apmip, virus, K. Viêm màng phổi có mủ 30. Tính chất ho & các triệu chứng khác giống với Viêm màng phổi nước vàng chanh: cũng ho ít húng hắng từng tiếng - không đờm; có thể kèm theo đau ngực, khó thở, sốt. Tuy nhiên trong VMP có mủ, BN sốt nhiều hơn & hc nhiễm trùng thường rõ rệt. Có khi phù nề ở thành ngực. 31. Chọc dò: lấy được nước màng phổi đục or thành mủ hẳn. Chú ý màu sắc mủ chọc ra: sô cô la, or vàng xanh mật -> gợi ý liên quan với 1 apxe gan amip or apxe mật quản. 32. Cần tìm thêm loại VK sinh mủ & nhất là xuất phát điểm của viêm nhiễm khuẩn: có thể là VMP có mủ hậu phát sau viêm phổi, apxe phổi or apxe dưới cơ hoành (thông thường là apxe gan đối với các VMP có mủ bên (P) ), có khi xuất phát điểm ở xa hơn: viêm màng não có mủ, nhọt mủ, viêm xoang hàm mặt. 33. Để phát hiện các tổn thương ở nhu mô phổi bị che lấp bởi lớp mủ màng phổi -> chọc tháo mủ rồi bơm không khí vào ổ màng phổi ít khi đưa đến kết quả vì lớp mủ thường để lại trên lá tạng & lá thành màng phổi 1 lớp tơ máu khá dày, hạn chế sự kiểm tra bằng XQ lớp nhu mô phổi ở dưới -> vì vậy, cần sử dụng đến pp chụp phổi cắt lớp. HO KHÔNG CÓ TRIỆU CHỨNG CHỈ ĐIỂM TỔN THƯƠNG Ở HỆ THỐNG HÔ HẤP DƯỚI 34. có các bệnh: ho gà, viêm thanh quản, viêm hạch hạnh nhân.
- Ho gà 35. thường ở trẻ em. Ho rất nhiều, từng cơn, tiếng ho rít lên như gà gáy, thường về đêm. Sau ho kèm nôn ứa ra dãi nhớt, trong ho mặt BN đỏ bừng, môi tím lại. Sốt or không. Khám phổi không nghe ran trừ khi có biến chứng viêm phổi or phế quản phế viêm. Chẩn đoán xác định nhờ vào cấy trực khuẩn ho gà (hemophilus pertussis) trong mũi - họng. Viêm thanh quản 36. Ho: ho khan, thường xuyên or từng cơn, tiếng ho khô ráp làm cho BN thêm đau họng. 37. Kèm theo khàn tiếng. Sốt ít or không. 38. Khám họng: họng đỏ & ứ máu. 39. Ở trẻ em: chú ý viêm thanh quản bạch hầu - họng đỏ nhưng có thêm màng giả trắng. Ngoáy họng xét nghiệm vi khuẩn thấy trực khuẩn Lofle. Viêm hạch hạnh nhân 40. Bệnh cảnh giống như Viêm thanh quản: ho khan khàn tiếng nhưng khám họng ngoài thấy họng đỏ còn thấy hạch hạnh nhân to 1 bên or 2 bên sưng to - đỏ. 4. Khó thở cấp 1. khó thở: nghĩ tới 2 trường hợp: 1) cản trở cơ giới cho sự lưu thông không khí trong hệ thống hô hấp: do chướng ngại vật or tổn thương. 2) rối loạn nhịp thở: nhanh, chậm, không đều -> do hệ thần kinh chi phối. XÁC ĐỊNH & NHẬN ĐỊNH KHÓ THỞ CẤP
- 2. tư thế người bệnh: người bệnh thường không nằm được, phải ngồi dậy cho dễ thở. Hoặc ở tư thế nửa nằm nửa ngồi: tư thế Fowler. 3. nhịp thở: nhận định dựa trên cử động của lồng ngực or thành bụng. Nhịp thở bình thường 16 - 20 lần/phút có thể: 1) nhanh nhưng nông. 2) lúc nhanh, lúc chậm; lúc nông, lúc sâu, nhịp thở không đều kiểu Cheynes Stokes: thở tăng dần biên độ nhưng nhịp đều rồi giảm dần biên độ sau nghỉ rồi lại tiếp tục như trên. Hoặc kiểu thở Kussmaul: thở chậm, hít vào, nghỉ, thở ra, nghỉ, rồi lại tiếp tục như trên. 4. Vẻ mặt: thường ngơ ngác lo sợ. Tùy mức độ có xanh tím ít nhiều. NGUYÊN NHÂN 5. Khó thở cấp có nhiều nguyên nhân, bởi vì sự hô hấp phụ thuộc vào nhiều yếu tố: 1) sự lành mạnh của toàn bộ ống hô hấp: suốt từ mũi qua thanh hầu, khí quản, cuống phổi, nhu mô phổi & cả màng phổi. 2) sự hoạt động bình thường của các cơ hô hấp: cơ hoành, các cơ lồng ngực. 3) sự lành mạnh của các trung tâm thần kinh hô hấp: hành tủy. TỔNG QUAN 6. có các nhóm: 1) khó thở do thương tổn ở hệ thống hô hấp: + thanh hầu: phù thanh hầu, viêm họng bạch hầu -> khó thở thanh hầu. + cuống phổi: hen -> hẹp lại do hiện tượng co thắt cuống phổi kết hợp với phù thủng, tiết nhiều chất nhầy của niêm mạc: khó thở đặc hiệu của hen. + nhu mô phổi: phế nang bị tổn thương do viêm nhiễm -> trường hợp phế quản phế viêm, lao kê. Hoặc có thể bị tràn ngập bởi dịch xuất ra từ mạch máu ở tiểu tuần hoàn (do rối loạn vận mạch hệ thống) -> phù phổi cấp. Hoặc bị ứ máu do suy tim. + màng phổi: có thể bị thủng & tràn ngập đột ngột bởi không khí làm nhu mô phổi bị ép lại, cản trở cho sự hô hấp -> tràn khí màng phổi (một trong những nguyên
- nhân thông thường gây khó thở câp). Màng phổi cũng có thể bị tràn dịch -> tuy nhiên trường hợp này khó thở ít. 2) khó thở do liệt cơ hô hấp: thường gặp trong bệnh Liệt trẻ em (P.A.A) -> cơ hoành & các cơ lồng ngực bị liệt do tổn thương các dây thần kinh chi phối. 3) khó thở do hành tủy: hoạt động của hành tủy bị rối loạn có thể do: + viêm nhiễm: trong bệnh P.A.A (liệt trẻ em ) có tổn thương hành tủy. + nhiễm độc: trong Tăng ure máu, Toan máu. VIÊM THANH QUẢN BẠCH HẦU 7. khó thở thanh quản: xuất hiện, tiến triển từ từ. Khó thở thì hít vào. Các hố trên & dưới xương đòn cũng như các khoang liên sườn bị lõm xuống khi thở vào. Tiếng thở vào nghe rõ thành tiếng rít. 8. tình trạng nhiễm khuẩn: sốt # 38 - 38,5oC, sưng hạch dưới hàm. 9. xảy ra ở trẻ em. PHẾ QUẢN PHẾ VIÊM 10. hội chứng nhiễm trùng: sốt 39 - 40oC, môi khô, lưỡi dơ. 11. khó thở xuất hiện từ từ, càng ngày càng tăng. Nhịp thở nhanh - nông, kèm cánh mũi phập phồng. 12. Nghe: ran nổ 2 thì khắp 2 vùng phổi. 13. CLS: BC tăng cùng với ĐNTT. X quang phổi thấy nhiều đám mờ không đều rải rác khắp 2 vùng. 14. Sau khi đã xác định là phế quản phế viêm, bao giờ cũng phải tìm thêm trực khuẩn Lao ở đờm & các loại vi khuẩn khác để chẩn đoán nguyên nhân. LAO KÊ 15. khó thở xuất hiện từ từ. Nhịp thở nhanh - nông. 16. hội chứng nhiễm trùng: có or không. 17. triệu chứng chỉ điểm ở nhu mô phổi: rì rào phế nang giảm.
- 18. chẩn đoán xác định: thường nhờ X quang vì Lao kê đôi khi không có triệu chứng chỉ điểm. X quang: có những nốt mờ nhỏ như hạt kê đều nhau & rải rác đều trên khắp 2 vùng phổi. 19. Đồng thời tìm thêm Trực khuẩn lao ở đờm or ở dịch vị. Chú ý phát hiện thêm tổn thương lao ở nơi khác nhất là Lao màng não. PHÙ PHỔI CẤP 20. khó thở nhanh - nông, xuất hiện đột ngột thường xảy ra về đêm. 21. BN khạc đàm hồng có bọt -> triệu chứng đặc hiệu có giá trị chẩn đoán xác định, nhưng không chờ sự có mặt của nó mới xác định chẩn đoán, vì khi có đàm hồng kèm bọt thì bệnh đã nặng -> tiên lượng dè dặt. 22. Chú ý khám bệnh để phát hiện triệu chứng thực thể: nghe ran nổ 2 thì, 2 bên phổi, tăng lên rất nhanh như 'thủy triều dâng'. Kèm theo các triệu chứng chỉ điểm Suy tim (T): nhịp nhanh, tiếng ngựa phi. 23. Nguyên nhân phổ biến gây OAP: 1) bệnh van tim: thường nhất là Hẹp 2 lá, Hở ĐM chủ. 2) Tăng huyết áp. 3) Viêm thận cấp/ mạn có ure máu cao, or có tăng huyết áp. HEN 24. Khó thở: thì thở ra, xuất hiện đột ngột, thường đã tái phát nhiều lần trong tiền sử. BN có khi phải tì tay vào thành giường để thở ra. 25. Nghe: ran rít ngáy khắp 2 vùng phổi. Gõ: thấy trong hơn bình thường. 26. Xác định chẩn đoán dựa vào: tiền sử tái phát & tính chất khó thở; X quang - > 2 vùng phổi sáng hơn bình thường những vẫn thấy rõ các nhánh cuống phổi; Tìm tế bào Charcot Leyden ở đờm khi hết cơn hen. 27. Vì phần lớn cơn hen là do dị ứng -> nên cần tìm yếu tố sinh dị ứng (dị nguyên). Ngoài ra, ở BN hen lâu ngày, nên làm thêm các thăm dò chứng năng phổi. TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
- 28. Khó thở: thì hít vào, thở nhanh - nông, xuất hiện đột ngột thường sau 1 cơn đau ngực dữ dội như dao đâm. 29. thường kèm theo choáng. 30. Hội chứng Tràn kí màng phổi ở 1 bên ngực: nửa lồng ngực phình ra, kém or không di động, gõ vang (như gõ trống), rung thanh giảm, rì rào phế nang giảm. Có thể có tiếng thổi vò kèm theo. 31. Xác định chẩn đoán bằng X quang phổi -> 1 bên vùng phổi sáng hơn bình thường & không còn những nhánh cuống phổi, nhu mô phổi bị dồn ép lại thành 1 cụm gần rốn phổi. 32. Trường hợp khẩn cấp, không thể chờ X quang mà nghi đó là case TKMP: có thể chọc màng phổi thăm dò đồng thời đo áp lực. Cũng nhằm phân biệt 3 loại TKMP: 1) TKMP mở: áp lực từ: 0 -> +2, +3. Với nghiệm pháp ống tiêm: pit-tong không bị di chuyển. 2) TKMP đóng: áp lực cũng gần như trên nhưng pit-tong của ống tiêm bị hút vào. 3) TKMP có supap: áp lực có thể lên đến +6, +8 & đẩy pit-tong của ống tiêm ra. tham khảo thêm: chọc dò Tràn khí-tràn dịch màng phổi - link: http://www.diendanykhoa.com/showthre...=4403#post4403 33. sau khi đã xác định Tràn khí màng phổi, cần chẩn đoán thêm nguyên nhân (Lao hay không) căn cứ vào: 1) tìm trực khuẩn Lao ở đờm hoặc ở dịch màng phổi nếu trở thành Tràn khí tràn dịch. 2) X quang: nếu do Lao thường có thêm tổn thương ở bên phổi không bị tràn khí, hoặc có những vùng dính ở màng phổi bên tràn khí làm cho toàn bộ nhu mô phổi không bị dồn ép lại thành 1 cụm gần rốn phổi mà vẫn còn 1 vùng nào dính với lá thành màng phổi. Sự phát hiện tổn thương Lao ở nơi khác: hạch, màng bụng.
- 3) Sự tiến triển của tràn khí: trong Lao, TKMP dễ chuyển sang tràn khí tràn dịch; trong nguyên nhân không Lao, TKMP đỡ dần rồi khỏi hẳn những dễ tái phát. TÊ PHÙ THỂ TIM 34. Khó thở: xảy ra cùng với các triệu chứng ngoại biên khác của suy tim: gan hơi to, phù chân, TM cổ nổi. Phổi ít ran ướt do ứ máu tiểu tuần hoàn. Tiểu ít. 35. Tim đập nhanh - nhẹ, có khi có tiếng thổi tâm thu cơ năng nhẹ nhưng không bao giờ có tiếng ngựa phi. 36. Kèm theo các triệu chứng của tê phù: chân cảm giác kiến bò, da tê bì, bụng chân to, mất phản xạ gân ở 2 chi dưới. 37. CLS: đo áp lực TM & tốc độ tuần hoàn: tăng nhiều -> xác định được suy tim. 38. X quang tim: tim to, nhất là tim (P) nhưng vẫn đập tốt. 39. Tác dụng rõ rệt của vitamin B1: tiêm liều cao (cách 3 - 4 giờ lại tiêm 100mg) vào TM -> nếu đúng là tê phù thể tim, bệnh cảnh sẽ đỡ rất nhanh: BN giảm khó thở, tiểu nhiều hơn, phản xạ gân trở lại, X quang tim nhỏ trở lại. 40. Nếu có điều kiện, nên định lượng acid pyruvic ở máu (tăng) & định lượng vitamin B1 ở huyết tương (giảm) -> có giá trị xác định chắc chắn chẩn đoán. URÊ MÁU CAO 41. Khó thở: nhịp nhanh - nông, về sau chuyển sang kiểu Cheynes Stokes: thở tăng dần biên độ nhưng nhịp đều rồi giảm dần biên độ sau nghỉ rồi lại tiếp tục như trên. 42. Thường kèm theo: nhức đầu, nôn mửa, tiêu chảy, tiểu ít (< 300ml/24h) có khi vô niệu (< 100ml/24h). 43. Xảy ra thường nhất ở BN có tổn thương thận: chủ yếu viêm thận cấp/ mạn or sỏi thận. 44. Xác định chẩn đoán bằng: định lượng ure/máu (ure/máu cao). Theo dõi điều trị đánh giá tiên lượng nhờ các xét nghiệm: 1. số lượng nước tiểu/ 24h, 2. định lượng ure/ NT mỗi ngày, 3. kiểm tra lại ure/ máu mỗi ngày or 2 ngày 1 lần. 45. Nhưng trước tiên cần làm ngay các xét nghiệm để tìm nguyên nhân:
- 1) tìm protein & tế bào nước tiểu = cặn Addis: để có hướng chẩn đonas Viêm cầu thận cấp, Viêm thận mạn, Viêm ống thận, hoặc Viêm bể thận. 2) X quang thận: không nên chụp với thuốc cản quang tiêm TM vì có ure máu cao, nhưng tối thiểu phải chụp không chuẩn bị để yên tâm loại trừ sỏi niệu: phát hiện kịp thời -> xử trí ngoại khoa -> tiên lượng khả quan. 3) cấy máu: nếu nghi ngờ bệnh do Leptospira thể không vàng da. TOAN MÁU 46. giống như khó thở trong ure máu cao: nhịp cũng nhanh - nông, nhưng có thể chuyển sang kiểu Kussmaul: thở chậm, hít vào, nghỉ, thở ra, nghỉ, rồi lại tiếp tục như trên. 47. Thường kèm theo các biểu hiện nhiễm độc nội tại: nhức đầu, nôn mửa, tiêu chảy, mệt mỏi, biếng ăn trong mấy ngày trước. 48. Xảy ra thường nhất trong bệnh cảnh Tiểu đường không được điều trị. 49. CLS: xác định chẩn đoán -> 1. tìm thể ceton trong nước tiểu, 2. định lượng dự trữ kiềm: hạ nhiều, dưới 30 thể tích CO2.
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP NỘI KHOA – ICU (PHẦN 3)
27 p |
299 |
219
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP ĐỌC X QUANG
15 p |
304 |
178
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 1)
10 p |
317 |
160
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 5)
8 p |
256 |
149
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 3)
6 p |
238 |
141
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 4)
9 p |
230 |
139
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 8)
7 p |
204 |
138
-
Đề cương ôn thi tốt nghiệp: HÓA DƯỢC
40 p |
550 |
131
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 9)
5 p |
192 |
122
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 11)
6 p |
186 |
121
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 13)
8 p |
147 |
115
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 7)
6 p |
161 |
113
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 14)
8 p |
167 |
109
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 10)
5 p |
185 |
104
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP BIỆN LUẬN CẬN LÂM SÀNG
87 p |
262 |
96
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 12)
6 p |
127 |
90
-
ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG
102 p |
120 |
61

Set-Cookie: TLDEVNamespace=bln8ongq5q94995vl70dbr2nm4; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


text:
Quyết định số 124/2003/QĐ-UB
Chia sẻ: Son Nguyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5
lượt xem 3
download
Quyết định số 124/2003/QĐ-UB
Quyết định số 124/2003/QĐ-UB về việc ban hành "Định mức dự toán công tác duy trì vệ sinh môi trường các Hồ nội thành Hà Nội - năm 2003" do Ủy ban nhân dân Thành phố Hà Nội ban hành
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: Quyết định số 124/2003/QĐ-UB
- Y BAN NHÂN DÂN C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM THÀNH PH HÀ N I c l p - T do - H nh phúc ****** ******** S : 124/2003/Q -UB Hà N i, ngày 07 tháng 10 năm 2003 QUY T NNH V VI C BAN HÀNH " NNH M C D TOÁN CÔNG TÁC DUY TRÌ V SINH MÔI TRƯ NG CÁC H N I THÀNH HÀ N I - NĂM 2003". U BAN NHÂN DÂN THÀNH PH HÀ N I Căn c Lu t T ch c H ND và UBND; Căn c công văn s 1125/BXD-KTTC ngày 01.7.2003 c a B Xây d ng v vi c nh m c d toán qu n lý các H n i thành Hà N i; Xét ngh c a Giám c S Nông nghi p và PTNT t i công văn s 974/NN-TC ngày 28.8.2003 v vi c phê duy t nh m c Kinh t - K thu t qu n lý v sinh môi trư ng H n i thành Hà N i (kèm theo Biên b n h p liên ngành Nông nghi p và PTNT - Tài chính V t giá - Lao ng Thương binh và Xã h i ngày 08.8.2003). QUY T NNH i u 1: Ban hành kèm theo Quy t nh này là " nh m c d toán công tác duy trì v sinh môi trư ng các H n i thành Hà N i - năm 2003". i u 2: Giao Giám c S Nông nghi p và PTNT: - Ch trì, ph i h p v i các s : K ho ch và u tư; Tài chính V t giá; Lao ng Thương binh và Xã h i; Giao thông công chính và các ngành liên quan ch o, hư ng d n các ơn v qu n lý các H n i thành Hà N i t ch c th c hi n vi c áp d ng nh m c d toán v công tác duy trì v sinh môi trư ng các H n i thành Hà N i trong năm 2003 (ghi t i i u 1) theo ch qu n lý tài chính hi n hành. - T ng k t, ánh giá vi c áp d ng nh m c d toán nêu trên và nh ng khó khăn vư ng m c khi th c hi n, báo cáo UBND Thành ph , B Xây d ng xem xét, gi i quy t cho các năm ti p theo. i u 3: Chánh Văn phòng H ND và UBND Thành ph , Giám c các S : Nông nghi p và PTNT; K ho ch và u tư; Tài chính V t giá; Giao thông công chính; Lao ng Thương binh và Xã h i, Ch t ch UBND các qu n và Th trư ng các ngành, ơn v liên quan ch u trách nhi m thi hành Quy t nh này./. TM. U BAN NHÂN DÂN THÀNH PH HÀ N I KT. CH TNCH
- PHÓ CH TNCH Lê Quý ôn NNH M C D TOÁN V CÔNG TÁC DUY TRÌ V SINH MÔI TRƯ NG CÁC H N I THÀNH HÀ N I - NĂM 2003. (Ban hành kèm theo Quy t nh s 124/Q -UB,ngày 07/10/2003 c a U ban Nhân dân Thành ph ) I/. CÔNG TÁC DUY TRÌ V SINH MÔI TRƯ NG HÀNG NGÀY TRÊN M T NƯ C H CÓ DI N TÍCH T 10 - 25 HA (QH1.01.00). 1/. Thành ph n công vi c: - ChuNn b d ng c lao ng và b o h lao ng. - Chèo,lái thuy n gom rác, ph th i lên thuy n, ưa vào m t i m g n b . - V t rác, ph th i các c a c ng ưa lên thuy n. - Chèo thuy n ưa rác, ph th i vào b và ưa lên b . - V n chuy n rác, ph th i v a i m quy nh. - V sinh cá nhân, thuy n, d ng c , trang b b o h lao ng. 2/. Yêu c u k thu t: m b o không còn rác, ph th i trên m t nư c H . ( ơn v tính: Ha/ngày). Mã hi u Lo i công Thành ph n ơn nh Ghi chú vi c hao phí v m c QH1.01.00 Thu gom rác, 1. V t li u: iv iH ph th i trên m t có di n tích nư c H có di n - S t s t. cái 0,0021 nh hơn 10 tích t 10-25 ha. ha, thì chi - Lư i thép. m2 0,0070 phí nhân công ư c - V t s t. cái 0,0025 i u ch nh
- v ih s - Thuy n tôn. cái 0,0002 K = 1,1 - Xe c i ti n. cái 0,0002 - Mái chèo. cái 0,0010 - Ch i tre ng n. cái 0,0230 - V t li u khác. % 10 2. Nhân công: B c th (trung bình): 4,5/7. công 0,40 II/.CÔNG TÁC B O V HÀNG NGÀY XUNG QUANH H VÀ M T NƯ C H CÓ DI N TÍCH T 10 - 25 HA (QH1.02.00). Thành ph n công vi c: - ChuNn b trang ph c cá nhân. - Ki m tra S giao ca và bàn giao ca tr c. - Ki m tra hi n trư ng. - i b tu n tra xung quanh H (th c hi n 2 vòng H /ca). - Hư ng d n nhân dân th c hi n quy nh b o v môi trư ng,tr t t tr an. - L p Biên b n, xu t, báo cáo cơ quan có thNm quy n x lý nh ng vi ph m nghiêm tr ng. - Ghi chép nh t trình vào S giao ca và bàn giao ca tr c. ơn v tính:Ha/ngày. Mã hi u Lo i công vi c Thành ph n ơn v nh Ghi chú hao phí m c QH1.02.00 B o v xung 1. V t li u: i v i H có quanh H và di n tích nh m t nư c H có 2. Nhân công: hơn 10 ha, thì di n tích t 10 - hao phí nhân 25 ha. B c th (trung công 0,25 công ư c bình): 4,5/7. i u ch nh v i h s K = 1,1.
- III/. CÔNG TÁC DUY TRÌ V SINH MÔI TRƯ NG HÀNG NGÀY TRÊN M T NƯ C H TÂY (QH1.03.00). 1/. Thành ph n công vi c: - Ki m tra máy móc, nhiên li u, công c lao ng, phương ti n c u h . - ChuNn b b o h lao ng cá nhân. - ưa t u, thuy n n i m thu gom rác, ph th i. - Công nhân dùng v t lư i s t v t rác, ph th i. - Di chuy n n ch u rác th i. - ưa rác, ph th i vào s t dư i khoang t u, thuy n n i m rác. - V sinh t u, thuy n, d ng c , trang b b o h lao ng. - ưa t u, thuy n vào b n u, ki m tra và bàn giao cho tr c b o v . 2/. Yêu c u k thu t: m b o không còn rác th i trên m t nư c H Tây. ơn v tính: Ha/ngày. Mã hi u Lo i công vi c Thành ph n hao phí ơn v nh m c Ghi chú QH1.03.00 Duy trì v sinh 1. V t li u: môi trư ng hàng ngày trên - D m bơi. cái 0,00010 m t nư c H Tây. - Cu c cào. cái 0,00013 - V t s t. cái 0,00030 - R s o. cái 0,00020 - Xe Ny. cái 0,00005 - Thuy n nh . cái 0,00004 - V t li u khác. % 10 2. Nhân công: B cth (trung bình): công 4,5/7. 0,06
- 3. Máy thi công: Thuy n máy công su t 10CV. ca 0,008 IV/ CÔNG TÁC B O V , CH NG L N CHI M RÁC, PH TH I XU NG H TÂY (QH1.04.00). Thành ph n công vi c: - Tuyên truy n v n ng nhân dân không rác, ph th i xu ng H Tây. - Ki m tra phương ti n máy móc, nhiên li u, trang thi t b lao ng. - ưa t u, thuy n ón công nhân xu t b n. - Xác nh v trí, di n tích vi ph m rác th i, óng c c l n H Tây. - L p Biên b n, báo cáo xu t hư ng x lý v i cơ quan Nhà nư c có thNm quy n v nh ng vi ph m rác, ph th i, l n chi m H Tây. - Các công vi c ti p theo và ưa t u, thuy n vào b n. - Ki m tra l i trang b máy móc và bàn giao cho ngư i tr c và t ng h p tình hình trong ngày báo cáo v i c p trên. ơn v tính: Ha/ngày. Mã hi u Lo i công vi c Thành ph n ơn nh Ghi chú v m c hao phí QH1.04.00 B o v ch ng 1. Nhân công: l n chi m, rác, ph th i B c th xu ng H Tây. (bình quân): 4,5/7. công 0,012 2. Máy: Xu ngmáy công su t 25CV. ca 0,001
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Quyết định số 222/2003/QĐ-TTg
16 p | 88 | 9
-
Quyết định số 143/2003/QĐ-UB
5 p | 94 | 7
-
Quyết định số 223/2003/QĐ-TTg
4 p | 58 | 6
-
Quyết định số 4827/2003/QĐ-UB
3 p | 58 | 4
-
Quyết định số 141/2003/QĐ-UB
7 p | 58 | 4
-
Quyết định số 138/2003/QĐ-UB
8 p | 50 | 4
-
Quyết định số 228/2003/QĐ-TTg
7 p | 59 | 4
-
Quyết định số 74/2003/QĐ-BNV
1 p | 34 | 3
-
Quyết định số 135/2003/QĐ-UB
9 p | 53 | 3
-
Quyết định số 236/2003/QĐ-UB
9 p | 49 | 3
-
Quyết định số 823/2003/QĐ-BKH
4 p | 61 | 3
-
Quyết định số 250/2003/QĐ-UB
2 p | 95 | 3
-
Quyết định số 147/2003/QĐ-UB
8 p | 45 | 2
-
Quyết định số 140/2003/QĐ-UB
7 p | 69 | 2
-
Quyết định số 213/2003/QĐ-TTg
4 p | 54 | 2
-
Quyết định số 234/2003/QĐ-UB
2 p | 66 | 2
-
Quyết định số 216/2003/QĐ-TTg
26 p | 61 | 1

markdown:
# Quyết định số 124/2003/QĐ-UB
Chia sẻ: Son Nguyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5
lượt xem 3
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2009/20091202/lawdt6/80x100/1544.jpg)
##
Quyết định số 124/2003/QĐ-UB
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static.tlvnimg.com/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Quyết định số 124/2003/QĐ-UB về việc ban hành "Định mức dự toán công tác duy trì vệ sinh môi trường các Hồ nội thành Hà Nội - năm 2003" do Ủy ban nhân dân Thành phố Hà Nội ban hành
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: Quyết định số 124/2003/QĐ-UB
- Y BAN NHÂN DÂN C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM THÀNH PH HÀ N I c l p - T do - H nh phúc ****** ******** S : 124/2003/Q -UB Hà N i, ngày 07 tháng 10 năm 2003 QUY T NNH V VI C BAN HÀNH " NNH M C D TOÁN CÔNG TÁC DUY TRÌ V SINH MÔI TRƯ NG CÁC H N I THÀNH HÀ N I - NĂM 2003". U BAN NHÂN DÂN THÀNH PH HÀ N I Căn c Lu t T ch c H ND và UBND; Căn c công văn s 1125/BXD-KTTC ngày 01.7.2003 c a B Xây d ng v vi c nh m c d toán qu n lý các H n i thành Hà N i; Xét ngh c a Giám c S Nông nghi p và PTNT t i công văn s 974/NN-TC ngày 28.8.2003 v vi c phê duy t nh m c Kinh t - K thu t qu n lý v sinh môi trư ng H n i thành Hà N i (kèm theo Biên b n h p liên ngành Nông nghi p và PTNT - Tài chính V t giá - Lao ng Thương binh và Xã h i ngày 08.8.2003). QUY T NNH i u 1: Ban hành kèm theo Quy t nh này là " nh m c d toán công tác duy trì v sinh môi trư ng các H n i thành Hà N i - năm 2003". i u 2: Giao Giám c S Nông nghi p và PTNT: - Ch trì, ph i h p v i các s : K ho ch và u tư; Tài chính V t giá; Lao ng Thương binh và Xã h i; Giao thông công chính và các ngành liên quan ch o, hư ng d n các ơn v qu n lý các H n i thành Hà N i t ch c th c hi n vi c áp d ng nh m c d toán v công tác duy trì v sinh môi trư ng các H n i thành Hà N i trong năm 2003 (ghi t i i u 1) theo ch qu n lý tài chính hi n hành. - T ng k t, ánh giá vi c áp d ng nh m c d toán nêu trên và nh ng khó khăn vư ng m c khi th c hi n, báo cáo UBND Thành ph , B Xây d ng xem xét, gi i quy t cho các năm ti p theo. i u 3: Chánh Văn phòng H ND và UBND Thành ph , Giám c các S : Nông nghi p và PTNT; K ho ch và u tư; Tài chính V t giá; Giao thông công chính; Lao ng Thương binh và Xã h i, Ch t ch UBND các qu n và Th trư ng các ngành, ơn v liên quan ch u trách nhi m thi hành Quy t nh này./. TM. U BAN NHÂN DÂN THÀNH PH HÀ N I KT. CH TNCH
- PHÓ CH TNCH Lê Quý ôn NNH M C D TOÁN V CÔNG TÁC DUY TRÌ V SINH MÔI TRƯ NG CÁC H N I THÀNH HÀ N I - NĂM 2003. (Ban hành kèm theo Quy t nh s 124/Q -UB,ngày 07/10/2003 c a U ban Nhân dân Thành ph ) I/. CÔNG TÁC DUY TRÌ V SINH MÔI TRƯ NG HÀNG NGÀY TRÊN M T NƯ C H CÓ DI N TÍCH T 10 - 25 HA (QH1.01.00). 1/. Thành ph n công vi c: - ChuNn b d ng c lao ng và b o h lao ng. - Chèo,lái thuy n gom rác, ph th i lên thuy n, ưa vào m t i m g n b . - V t rác, ph th i các c a c ng ưa lên thuy n. - Chèo thuy n ưa rác, ph th i vào b và ưa lên b . - V n chuy n rác, ph th i v a i m quy nh. - V sinh cá nhân, thuy n, d ng c , trang b b o h lao ng. 2/. Yêu c u k thu t: m b o không còn rác, ph th i trên m t nư c H . ( ơn v tính: Ha/ngày). Mã hi u Lo i công Thành ph n ơn nh Ghi chú vi c hao phí v m c QH1.01.00 Thu gom rác, 1. V t li u: iv iH ph th i trên m t có di n tích nư c H có di n - S t s t. cái 0,0021 nh hơn 10 tích t 10-25 ha. ha, thì chi - Lư i thép. m2 0,0070 phí nhân công ư c - V t s t. cái 0,0025 i u ch nh
- v ih s - Thuy n tôn. cái 0,0002 K = 1,1 - Xe c i ti n. cái 0,0002 - Mái chèo. cái 0,0010 - Ch i tre ng n. cái 0,0230 - V t li u khác. % 10 2. Nhân công: B c th (trung bình): 4,5/7. công 0,40 II/.CÔNG TÁC B O V HÀNG NGÀY XUNG QUANH H VÀ M T NƯ C H CÓ DI N TÍCH T 10 - 25 HA (QH1.02.00). Thành ph n công vi c: - ChuNn b trang ph c cá nhân. - Ki m tra S giao ca và bàn giao ca tr c. - Ki m tra hi n trư ng. - i b tu n tra xung quanh H (th c hi n 2 vòng H /ca). - Hư ng d n nhân dân th c hi n quy nh b o v môi trư ng,tr t t tr an. - L p Biên b n, xu t, báo cáo cơ quan có thNm quy n x lý nh ng vi ph m nghiêm tr ng. - Ghi chép nh t trình vào S giao ca và bàn giao ca tr c. ơn v tính:Ha/ngày. Mã hi u Lo i công vi c Thành ph n ơn v nh Ghi chú hao phí m c QH1.02.00 B o v xung 1. V t li u: i v i H có quanh H và di n tích nh m t nư c H có 2. Nhân công: hơn 10 ha, thì di n tích t 10 - hao phí nhân 25 ha. B c th (trung công 0,25 công ư c bình): 4,5/7. i u ch nh v i h s K = 1,1.
- III/. CÔNG TÁC DUY TRÌ V SINH MÔI TRƯ NG HÀNG NGÀY TRÊN M T NƯ C H TÂY (QH1.03.00). 1/. Thành ph n công vi c: - Ki m tra máy móc, nhiên li u, công c lao ng, phương ti n c u h . - ChuNn b b o h lao ng cá nhân. - ưa t u, thuy n n i m thu gom rác, ph th i. - Công nhân dùng v t lư i s t v t rác, ph th i. - Di chuy n n ch u rác th i. - ưa rác, ph th i vào s t dư i khoang t u, thuy n n i m rác. - V sinh t u, thuy n, d ng c , trang b b o h lao ng. - ưa t u, thuy n vào b n u, ki m tra và bàn giao cho tr c b o v . 2/. Yêu c u k thu t: m b o không còn rác th i trên m t nư c H Tây. ơn v tính: Ha/ngày. Mã hi u Lo i công vi c Thành ph n hao phí ơn v nh m c Ghi chú QH1.03.00 Duy trì v sinh 1. V t li u: môi trư ng hàng ngày trên - D m bơi. cái 0,00010 m t nư c H Tây. - Cu c cào. cái 0,00013 - V t s t. cái 0,00030 - R s o. cái 0,00020 - Xe Ny. cái 0,00005 - Thuy n nh . cái 0,00004 - V t li u khác. % 10 2. Nhân công: B cth (trung bình): công 4,5/7. 0,06
- 3. Máy thi công: Thuy n máy công su t 10CV. ca 0,008 IV/ CÔNG TÁC B O V , CH NG L N CHI M RÁC, PH TH I XU NG H TÂY (QH1.04.00). Thành ph n công vi c: - Tuyên truy n v n ng nhân dân không rác, ph th i xu ng H Tây. - Ki m tra phương ti n máy móc, nhiên li u, trang thi t b lao ng. - ưa t u, thuy n ón công nhân xu t b n. - Xác nh v trí, di n tích vi ph m rác th i, óng c c l n H Tây. - L p Biên b n, báo cáo xu t hư ng x lý v i cơ quan Nhà nư c có thNm quy n v nh ng vi ph m rác, ph th i, l n chi m H Tây. - Các công vi c ti p theo và ưa t u, thuy n vào b n. - Ki m tra l i trang b máy móc và bàn giao cho ngư i tr c và t ng h p tình hình trong ngày báo cáo v i c p trên. ơn v tính: Ha/ngày. Mã hi u Lo i công vi c Thành ph n ơn nh Ghi chú v m c hao phí QH1.04.00 B o v ch ng 1. Nhân công: l n chi m, rác, ph th i B c th xu ng H Tây. (bình quân): 4,5/7. công 0,012 2. Máy: Xu ngmáy công su t 25CV. ca 0,001
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Quyết định số 222/2003/QĐ-TTg
16 p |
88 |
9
-
Quyết định số 143/2003/QĐ-UB
5 p |
94 |
7
-
Quyết định số 223/2003/QĐ-TTg
4 p |
58 |
6
-
Quyết định số 4827/2003/QĐ-UB
3 p |
58 |
4
-
Quyết định số 141/2003/QĐ-UB
7 p |
58 |
4
-
Quyết định số 138/2003/QĐ-UB
8 p |
50 |
4
-
Quyết định số 228/2003/QĐ-TTg
7 p |
59 |
4
-
Quyết định số 74/2003/QĐ-BNV
1 p |
34 |
3
-
Quyết định số 135/2003/QĐ-UB
9 p |
53 |
3
-
Quyết định số 236/2003/QĐ-UB
9 p |
49 |
3
-
Quyết định số 823/2003/QĐ-BKH
4 p |
61 |
3
-
Quyết định số 250/2003/QĐ-UB
2 p |
95 |
3
-
Quyết định số 147/2003/QĐ-UB
8 p |
45 |
2
-
Quyết định số 140/2003/QĐ-UB
7 p |
69 |
2
-
Quyết định số 213/2003/QĐ-TTg
4 p |
54 |
2
-
Quyết định số 234/2003/QĐ-UB
2 p |
66 |
2
-
Quyết định số 216/2003/QĐ-TTg
26 p |
61 |
1

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)

Connection: close

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Set-Cookie: TLDEVNamespace=g044n84vge89n0d9657397t6l1; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Thể lệ tạm thời số 134-TTg
Chia sẻ: Son Nguyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4
lượt xem 3
download
Thể lệ tạm thời số 134-TTg
Thể lệ tạm thời số 134-TTg về việc lập và xét duyệt kế hoạch thu chi tài vụ của xí nghiệp quốc doanh do Phủ Thủ tường ban hành
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: Thể lệ tạm thời số 134-TTg
- PHỦ THỦ TƯỚNG VIỆT NAM DÂN CHỦ CỘNG HÒA ****** Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ******** Số: 134-TTg Hà Nội, ngày 04 tháng 04 năm 1957 THỂ LỆ TẠM THỜI VỀ VIỆC LẬP VÀ XÉT DUYỆT KẾ HOẠCH THU CHI TÀI VỤ CỦA XÍ NGHIỆP QUỐC DOANH Điều 1. – Để hạch toán được chính xác số vốn cần thiết cho việc kinh doanh sản xuất và kiến thiết cơ bản, đồng thời sử dụng hợp lý toàn bộ nguồn tài chính của các ngành, các Bộ chủ quản xí nghiệp, các cơ quan chủ quản xí nghiệp và các xí nghiệp quốc doanh cơ sở (xí nghiệp quốc doanh nói trong thể lệ này là kể cả đơn vị kiến thiết) thi hành chế độ hạch toán kinh tế, đều phải theo quy định của thể lệ này mà lập ra kế hoạch thu chi tài vụ về tầt cả các khoản thu chi của xí nghiệp trong mỗi kỳ kế hoạch. Các xí nghiệp quốc doanh cơ sở nào chưa có điều kiện thi hành chế độ hạch toán kinh tế thì chỉ lập bảng thăng bằng thu chi tài vụ đơn giản. Điều 2. – Kế hoạch thu chi tài vụ của xí nghiệp quốc doanh phải căn cứ vào những chỉ tiêu trong kế hoạch kinh tế quốc dân sau đây của xí nghiệp: kế hoạch sản xuất, kế hoạch tiêu thụ, kế hoạch giá thành, kế hoạch lao động, kế hoạch tiền lương, kế hoạch cung cấp vật tư, kế hoạch kiến thiết cơ bản và phải căn cứ vào nhiệm vụ hạ giá thành, nhiệm vụ tăng tốc luân chuyển vốn lưu động để lập kế hoạch thu chi tài vụ, không được làm cao hơn hoặc thấp hơn. Điều 3. – Các Bộ chủ quản xí nghiệp phải theo đúng bảng mẫu kế hoạch thu chi tài vụ do Bộ Tài chính quy định để tổng hợp và lập dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ. Các cơ quan chủ quản xí nghiệp và các xí nghiệp cơ sở có thể tùy theo tính chất khác nhau mà theo bảng mẫu thống nhất của Bộ Tài chính hoặc theo bảng mẫu do Bộ chủ quản xí nghiệp quy định riêng sau khi được Bộ Tài chính đồng ý để lập kế hoạch thu chi tài vụ. Điều 4. - Trình tự lập và xét duyệt kế hoạch thu chi tài vụ như sau: 1) Tất cả xí nghiệp quốc doanh cơ sở thi hành chế độ hạch toán kinh tế đều phải làm dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ và bản giải thích cách lập kế hoạch ấy rồi gửi lên cơ quan chủ quản xí nghiệp cấp trên hai bản. 2) Cơ quan chủ quản xí nghiệp phải xét dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ của các xí nghiệp cơ sở của mình, nếu thấy giá thành sản phẩm thương phẩm, lãi tiền khấu hao, mức vốn lưu động, khoản chi tiết về kiến thiết cơ bản v.v…không sát với thực tế hay tính nhầm thì
- phải sửa lại, và tổng hợp lập dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ và bản giải thích cách lập kế hoạch ấy của cơ quan chủ quản xí nghiệp, gửi lên Bộ chủ quản xí nghiệp hai bản. Trường hợp cơ quan chủ quản xí nghiệp kiêm việc cung cấp và tiêu thụ, thì phần kinh doanh ấy coi như một đơn vị xí nghiệp cơ sở riêng khi lập dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ. Khi cơ quan chủ quản xí nghiệp gửi dự thảo nói trên cho Bộ chủ quản xí nghiệp thì đồng thời phải sao gửi một bản dự thảo ấy cho Bộ Tài chính và kèm theo một bản dự thảo kế hoạch kinh tế quốc dân. 3) Bộ chủ quản xí nghiệp phải xét dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ của cơ quan chủ quản xí nghiệp của mình, nếu thấy giá thành thương phẩm, lãi, tiền khấu hao, mức vốn lưu động, khoản chi về kiến thiết cơ bản v.v… không sát với thực tế hay tính nhầm thì phải sửa lại, và tổng hợp lập dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ và bản giải thích cách lập kế hoạch ấy của Bộ chủ quản xí nghiệp, gửi đến Bộ Tài chính hai bản kèm theo một bản dự thảo kế hoạch kinh tế quốc dân của Bộ. Đồng thời Bộ chủ quản xí nghiệp cũng phải gửi một bản dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ cho Ủy ban Kế hoạch Nhà nước. 4). Thủ trưởng và cán bộ phụ trách tài vụ của Bộ chủ quản xí nghiệp, cơ quan chủ quản xí nghiệp và xí nghiệp cơ sở phải ký và đóng dấu vào dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ của mình. Điều 5. - Các xí nghiệp cơ sở, các cơ quan chủ quản xí nghiệp, các Bộ chủ quản xí nghiệp, khi lập và xét kế hoạch thu chi tài vụ, phải kết hợp việc nghiên cứu và cải tiến công tác quản lý kinh doanh, đảm bảo nghiêm chỉnh thi hành các công việc dưới đây: 1) Hạch toán toàn bộ thu chi cho chính xác, khai thác các lực lượng tiềm tàng, động viên hết thảy các nguồn vốn nội bộ. 2) Nâng cao hiệu suất lao động, hạ giá thành sản xuất, tiết kiệm phí tổn lưu thông hàng hóa, cải tiến quy cách, chất lượng để hoàn thành nhiệm vụ tích lũy vốn cho Nhà nước. 3) Động viên nguồn vốn nội bộ của đơn vị kiến thiết cơ bản, giảm bớt phí tổn linh tinh, tiết kiệm vật liệu xây dựng để hạ giá thành công trình xây dựng mở rộng quy mô kiến thiết cơ bản. 4) Quy định vốn lưu động cho chính xác, tăng tốc độ luân chuyển vốn lưu động trên cơ sở cải tiến công tác sản xuất, cung cấp và tiêu thụ. 5) Cải tiến công tác bộ phận quản lý xí nghiệp, triệt để thực hiện tiết kiệm để giảm bớt phí tổn quản lý xí nghiệp. 6) Giá các sản phẩm và các thứ vật liệu khi lập kế hoạch phải tính theo giá của Nhà nước thống nhất quy định. Nếu không có giá thống nhất quy định thì sẽ căn cứ theo giá thực tế khi lập kế hoạch, không được nâng cao giá mua vật liệu, định thấp giá bán sản phẩm.
- Điều 6. – Ngày, tháng gửi kế hoạch thu chi tài vụ do Bộ Tài chính cùng với các Bộ có liên quan căn cứ vào tình hình khác nhau của mỗi năm để quy định cụ thể. Điều 7. – Bộ Tài chính xét kỹ dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ của Bộ chủ quản xí nghiệp lập ra, nếu thấy kế hoạch giá thành sản phẩm thương phẩm, lãi, tiền khấu hao, mức vốn lưu động, khoản chi về kiến thiết cơ bản, v.v… không sát với thực tế hay tính nhầm thì phải sửa lại. Đồng thời Bộ Tài chính căn cứ vào dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ của các Bộ chủ quản xí nghiệp đã được sửa lại để xác định số tiền cấp phát của dự toán Nhà nước cho từng Bộ chủ quản xí nghiệp và xác định số tiền của mỗi Bộ chủ quản xí nghiệp phải nộp cho dự toán Nhà nước, để ghi vào dự thảo tổng dự toán Nhà nước. Tất cả những khoản cấp phát của dự toán Nhà nước cấp cho Bộ chủ quản xí nghiệp và tất cả những khoản nộp cho dự toán Nhà nước của Bộ chủ quản xí nghiệp ghi trong dự thảo tổng dự toán Nhà nước phải khớp với những con số ghi trong kế hoạch thu chi tài vụ đã được Bộ Tài chính sửa lại. Bộ Tài chính cần trình lên Thủ tướng phủ bản dự thảo tổng dự toán Nhà nước kèm theo dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ để xét duyệt. Điều 8. – Sau khi dự thảo tổng dự toán Nhà nước đã được Thủ tướng phủ duyệt, thì Bộ Tài chính sẽ duyệt kế hoạch thu chi tài vụ của các Bộ và thông tri cho từng Bộ chủ quản xí nghiệp để thi hành. Các Bộ chủ quản xí nghiệp căn cứ theo kế hoạch thu chi tài vụ đã được duyệt, để duyệt kế hoạch thu chi tài vụ của các cơ quan chủ quản xí nghiệp và thông tri cho từng cơ quan chủ quản xí nghiệp để thi hành. Các cơ quan xí nghiệp căn cứ theo kế hoạch thu chi tài vụ đã được duyệt để duyệt kế hoạch thu chi tài vụ của các xí nghiệp cơ sở và thông tri cho từng xí nghiệp cơ sở để thi hành. Điều 9. – Để xét duyệt kế hoạch thu chi tài vụ, Bộ Tài chính được quyền hỏi, xem và nghiên cứu mọi tài liệu có liên quan cần thiết cho việc xét duyệt như báo biểu kế toán, các kế hoạch và các báo biểu thống kê v.v… của các Bộ chủ quản xí nghiệp, cơ quan chủ quản xí nghiệp và các xí nghiệp cơ sở. Bộ Tài chính cần phái cán bộ đến xí nghiệp cơ sở, cơ quan chủ quản xí nghiệp, và các Bộ chủ quản xí nghiệp để tìm hiểu và kiểm tra tình hình lập dự thảo thu chi tài vụ tại chỗ; nếu cần Bộ Tài chính có thể nêu những kiến nghị với cơ quan sở quan. Điều 10. – Nếu đã bắt đầu vào năm kế hoạch mà dự thảo tổng dự toán Nhà nước chưa được duyệt, thì sau khi đựợc Bộ Tài chính đồng ý, các Bộ chủ quản xí nghiệp có thể thông tri cho các cơ quan chủ quản xí nghiệp và các xí nghiệp cơ sở tạm thời thi hành theo như dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ. Chi về kiến thiết cơ bản thì có thể tạm thời thi hành theo con số kiểm tra về cấp phát Nhà nước đã ban bố. Điều 11. – Sau khi kế hoạch thu chi tài vụ của Bộ chủ quản xí nghiệp đã được duyệt, nếu vì thay đổi kế hoạch sản xuất, cung cấp, tiêu thụ và kế hoạch kiến thiết cơ bản mà phải tăng thêm hoặc giảm bớt khoản tiền nộp cho dự toán và khoản cấp phát của dự toán thì
- phải theo trình tự lập và xét duyệt kế hoạch thu chi tài vụ đã quy định để đề nghị và xét duyệt. Điều 12. – Khi xí nghiệp cơ sở nhận được kế hoạch thu chi tài vụ đã được duyệt thì phải sao gửi cho Ngân hàng quốc gia ở nơi mà xí nghiệp mở tài khoản những con số trong bảng kế hoạch thu chi tài vụ mà Ngân hàng quốc gia cần thiết để lập kế hoạch về tiền. Ngoài ra khi đơn vị kiến thiết nhận được kế hoạch thu chi tài vụ đã được duyệt thì còn phải sao gửi cho Ngân hàng cấp phát kiến thiết cơ bản ở địa phương những bảng có liên quan mà cơ quan cầp phát cần thiết để giám đốc việc cấp phát kiến thiết cơ bản. Điều 13. – Các Bộ chủ quản xí nghiệp, các cơ quan chủ quản xí nghiệp và các xí nghiệp cơ sở có trách nhiệm xét, lập cho chính xác và nộp kịp thời bảng kế hoạch thu chi tài vụ. Nếu có những hành động cố ý nâng cao giá thành kế hoạch, hạ thấp lợi nhuận kế hoạch, kéo dài kỳ luân chuyển vốn lưu động, v.v…, làm ảnh hưởng tới kế hoạch kinh tế quốc dân và làm cho việc chấp hành tổng dự toán Nhà nước không được chính xác, thì các cơ quan có liên quan sẽ truy cứu trách nhiệm và tùy trường hợp lỗi nặng nhẹ mà xét xử những người phạm lỗi. Điều 14.- Bộ Tài chính và các Bộ chủ quản xí nghiệp chịu trách nhiệm thi hành thể lệ này. Đối với các xí nghiệp quốc doanh do địa phương quản lý thì Ủy ban Hành chính tỉnh, thành phố, khu Tự trị, sẽ căn cứ vào thể lệ này để quy định cụ thể việc lập và xét duyệt kế hoạch thu chi tài vụ cho sát tình hình, báo cáo với Bộ Tài chính để duyệt y rồi thi hành. THỦ TƯỚNG CHÍNH PHỦ Phạm Văn Đồng
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Nghị định số 235-CP
12 p | 109 | 10
-
Quyết định số 02/2006/QĐ-BTNMT
4 p | 65 | 7
-
Thông tư số 191-UB-TT-TC
12 p | 38 | 5
-
Thông tư số 2431-UB/TC
8 p | 34 | 5
-
Thông tư số 133-BCNN/KH
30 p | 52 | 5
-
Quyết định số 1683/2004/QĐ-BTC
11 p | 49 | 4
-
Thông tư số 1865-BCNN-CBLĐ
16 p | 40 | 4
-
Quyết định số 2157/QĐ-BTC
3 p | 87 | 4
-
Thể lệ tạm thời số 133-TTg
5 p | 38 | 3
-
Thông tư số 17-TT/DC
16 p | 45 | 3
-
Thể lệ số 02-UB/TL
7 p | 35 | 3
-
Thể lệ số 01-UB/TL
5 p | 31 | 3
-
Thông tư số 01-TC/HCVX
7 p | 57 | 3
-
Quyết định số 168/2003/QĐ-UB
5 p | 33 | 2
-
Thông báo số 57/TB-VP
3 p | 31 | 2
-
Quyết định số 33/2001/QĐ-BCN
5 p | 36 | 1
-
Quyết định số 199/2003/QĐ-BTC
15 p | 50 | 1

markdown:
# Thể lệ tạm thời số 134-TTg
Chia sẻ: Son Nguyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4
lượt xem 3
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2009/20091122/lawtm12/80x100/2234.jpg)
##
Thể lệ tạm thời số 134-TTg
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static.tlvnimg.com/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Thể lệ tạm thời số 134-TTg về việc lập và xét duyệt kế hoạch thu chi tài vụ của xí nghiệp quốc doanh do Phủ Thủ tường ban hành
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: Thể lệ tạm thời số 134-TTg
- PHỦ THỦ TƯỚNG VIỆT NAM DÂN CHỦ CỘNG HÒA ****** Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ******** Số: 134-TTg Hà Nội, ngày 04 tháng 04 năm 1957 THỂ LỆ TẠM THỜI VỀ VIỆC LẬP VÀ XÉT DUYỆT KẾ HOẠCH THU CHI TÀI VỤ CỦA XÍ NGHIỆP QUỐC DOANH Điều 1. – Để hạch toán được chính xác số vốn cần thiết cho việc kinh doanh sản xuất và kiến thiết cơ bản, đồng thời sử dụng hợp lý toàn bộ nguồn tài chính của các ngành, các Bộ chủ quản xí nghiệp, các cơ quan chủ quản xí nghiệp và các xí nghiệp quốc doanh cơ sở (xí nghiệp quốc doanh nói trong thể lệ này là kể cả đơn vị kiến thiết) thi hành chế độ hạch toán kinh tế, đều phải theo quy định của thể lệ này mà lập ra kế hoạch thu chi tài vụ về tầt cả các khoản thu chi của xí nghiệp trong mỗi kỳ kế hoạch. Các xí nghiệp quốc doanh cơ sở nào chưa có điều kiện thi hành chế độ hạch toán kinh tế thì chỉ lập bảng thăng bằng thu chi tài vụ đơn giản. Điều 2. – Kế hoạch thu chi tài vụ của xí nghiệp quốc doanh phải căn cứ vào những chỉ tiêu trong kế hoạch kinh tế quốc dân sau đây của xí nghiệp: kế hoạch sản xuất, kế hoạch tiêu thụ, kế hoạch giá thành, kế hoạch lao động, kế hoạch tiền lương, kế hoạch cung cấp vật tư, kế hoạch kiến thiết cơ bản và phải căn cứ vào nhiệm vụ hạ giá thành, nhiệm vụ tăng tốc luân chuyển vốn lưu động để lập kế hoạch thu chi tài vụ, không được làm cao hơn hoặc thấp hơn. Điều 3. – Các Bộ chủ quản xí nghiệp phải theo đúng bảng mẫu kế hoạch thu chi tài vụ do Bộ Tài chính quy định để tổng hợp và lập dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ. Các cơ quan chủ quản xí nghiệp và các xí nghiệp cơ sở có thể tùy theo tính chất khác nhau mà theo bảng mẫu thống nhất của Bộ Tài chính hoặc theo bảng mẫu do Bộ chủ quản xí nghiệp quy định riêng sau khi được Bộ Tài chính đồng ý để lập kế hoạch thu chi tài vụ. Điều 4. - Trình tự lập và xét duyệt kế hoạch thu chi tài vụ như sau: 1) Tất cả xí nghiệp quốc doanh cơ sở thi hành chế độ hạch toán kinh tế đều phải làm dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ và bản giải thích cách lập kế hoạch ấy rồi gửi lên cơ quan chủ quản xí nghiệp cấp trên hai bản. 2) Cơ quan chủ quản xí nghiệp phải xét dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ của các xí nghiệp cơ sở của mình, nếu thấy giá thành sản phẩm thương phẩm, lãi tiền khấu hao, mức vốn lưu động, khoản chi tiết về kiến thiết cơ bản v.v…không sát với thực tế hay tính nhầm thì
- phải sửa lại, và tổng hợp lập dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ và bản giải thích cách lập kế hoạch ấy của cơ quan chủ quản xí nghiệp, gửi lên Bộ chủ quản xí nghiệp hai bản. Trường hợp cơ quan chủ quản xí nghiệp kiêm việc cung cấp và tiêu thụ, thì phần kinh doanh ấy coi như một đơn vị xí nghiệp cơ sở riêng khi lập dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ. Khi cơ quan chủ quản xí nghiệp gửi dự thảo nói trên cho Bộ chủ quản xí nghiệp thì đồng thời phải sao gửi một bản dự thảo ấy cho Bộ Tài chính và kèm theo một bản dự thảo kế hoạch kinh tế quốc dân. 3) Bộ chủ quản xí nghiệp phải xét dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ của cơ quan chủ quản xí nghiệp của mình, nếu thấy giá thành thương phẩm, lãi, tiền khấu hao, mức vốn lưu động, khoản chi về kiến thiết cơ bản v.v… không sát với thực tế hay tính nhầm thì phải sửa lại, và tổng hợp lập dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ và bản giải thích cách lập kế hoạch ấy của Bộ chủ quản xí nghiệp, gửi đến Bộ Tài chính hai bản kèm theo một bản dự thảo kế hoạch kinh tế quốc dân của Bộ. Đồng thời Bộ chủ quản xí nghiệp cũng phải gửi một bản dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ cho Ủy ban Kế hoạch Nhà nước. 4). Thủ trưởng và cán bộ phụ trách tài vụ của Bộ chủ quản xí nghiệp, cơ quan chủ quản xí nghiệp và xí nghiệp cơ sở phải ký và đóng dấu vào dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ của mình. Điều 5. - Các xí nghiệp cơ sở, các cơ quan chủ quản xí nghiệp, các Bộ chủ quản xí nghiệp, khi lập và xét kế hoạch thu chi tài vụ, phải kết hợp việc nghiên cứu và cải tiến công tác quản lý kinh doanh, đảm bảo nghiêm chỉnh thi hành các công việc dưới đây: 1) Hạch toán toàn bộ thu chi cho chính xác, khai thác các lực lượng tiềm tàng, động viên hết thảy các nguồn vốn nội bộ. 2) Nâng cao hiệu suất lao động, hạ giá thành sản xuất, tiết kiệm phí tổn lưu thông hàng hóa, cải tiến quy cách, chất lượng để hoàn thành nhiệm vụ tích lũy vốn cho Nhà nước. 3) Động viên nguồn vốn nội bộ của đơn vị kiến thiết cơ bản, giảm bớt phí tổn linh tinh, tiết kiệm vật liệu xây dựng để hạ giá thành công trình xây dựng mở rộng quy mô kiến thiết cơ bản. 4) Quy định vốn lưu động cho chính xác, tăng tốc độ luân chuyển vốn lưu động trên cơ sở cải tiến công tác sản xuất, cung cấp và tiêu thụ. 5) Cải tiến công tác bộ phận quản lý xí nghiệp, triệt để thực hiện tiết kiệm để giảm bớt phí tổn quản lý xí nghiệp. 6) Giá các sản phẩm và các thứ vật liệu khi lập kế hoạch phải tính theo giá của Nhà nước thống nhất quy định. Nếu không có giá thống nhất quy định thì sẽ căn cứ theo giá thực tế khi lập kế hoạch, không được nâng cao giá mua vật liệu, định thấp giá bán sản phẩm.
- Điều 6. – Ngày, tháng gửi kế hoạch thu chi tài vụ do Bộ Tài chính cùng với các Bộ có liên quan căn cứ vào tình hình khác nhau của mỗi năm để quy định cụ thể. Điều 7. – Bộ Tài chính xét kỹ dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ của Bộ chủ quản xí nghiệp lập ra, nếu thấy kế hoạch giá thành sản phẩm thương phẩm, lãi, tiền khấu hao, mức vốn lưu động, khoản chi về kiến thiết cơ bản, v.v… không sát với thực tế hay tính nhầm thì phải sửa lại. Đồng thời Bộ Tài chính căn cứ vào dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ của các Bộ chủ quản xí nghiệp đã được sửa lại để xác định số tiền cấp phát của dự toán Nhà nước cho từng Bộ chủ quản xí nghiệp và xác định số tiền của mỗi Bộ chủ quản xí nghiệp phải nộp cho dự toán Nhà nước, để ghi vào dự thảo tổng dự toán Nhà nước. Tất cả những khoản cấp phát của dự toán Nhà nước cấp cho Bộ chủ quản xí nghiệp và tất cả những khoản nộp cho dự toán Nhà nước của Bộ chủ quản xí nghiệp ghi trong dự thảo tổng dự toán Nhà nước phải khớp với những con số ghi trong kế hoạch thu chi tài vụ đã được Bộ Tài chính sửa lại. Bộ Tài chính cần trình lên Thủ tướng phủ bản dự thảo tổng dự toán Nhà nước kèm theo dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ để xét duyệt. Điều 8. – Sau khi dự thảo tổng dự toán Nhà nước đã được Thủ tướng phủ duyệt, thì Bộ Tài chính sẽ duyệt kế hoạch thu chi tài vụ của các Bộ và thông tri cho từng Bộ chủ quản xí nghiệp để thi hành. Các Bộ chủ quản xí nghiệp căn cứ theo kế hoạch thu chi tài vụ đã được duyệt, để duyệt kế hoạch thu chi tài vụ của các cơ quan chủ quản xí nghiệp và thông tri cho từng cơ quan chủ quản xí nghiệp để thi hành. Các cơ quan xí nghiệp căn cứ theo kế hoạch thu chi tài vụ đã được duyệt để duyệt kế hoạch thu chi tài vụ của các xí nghiệp cơ sở và thông tri cho từng xí nghiệp cơ sở để thi hành. Điều 9. – Để xét duyệt kế hoạch thu chi tài vụ, Bộ Tài chính được quyền hỏi, xem và nghiên cứu mọi tài liệu có liên quan cần thiết cho việc xét duyệt như báo biểu kế toán, các kế hoạch và các báo biểu thống kê v.v… của các Bộ chủ quản xí nghiệp, cơ quan chủ quản xí nghiệp và các xí nghiệp cơ sở. Bộ Tài chính cần phái cán bộ đến xí nghiệp cơ sở, cơ quan chủ quản xí nghiệp, và các Bộ chủ quản xí nghiệp để tìm hiểu và kiểm tra tình hình lập dự thảo thu chi tài vụ tại chỗ; nếu cần Bộ Tài chính có thể nêu những kiến nghị với cơ quan sở quan. Điều 10. – Nếu đã bắt đầu vào năm kế hoạch mà dự thảo tổng dự toán Nhà nước chưa được duyệt, thì sau khi đựợc Bộ Tài chính đồng ý, các Bộ chủ quản xí nghiệp có thể thông tri cho các cơ quan chủ quản xí nghiệp và các xí nghiệp cơ sở tạm thời thi hành theo như dự thảo kế hoạch thu chi tài vụ. Chi về kiến thiết cơ bản thì có thể tạm thời thi hành theo con số kiểm tra về cấp phát Nhà nước đã ban bố. Điều 11. – Sau khi kế hoạch thu chi tài vụ của Bộ chủ quản xí nghiệp đã được duyệt, nếu vì thay đổi kế hoạch sản xuất, cung cấp, tiêu thụ và kế hoạch kiến thiết cơ bản mà phải tăng thêm hoặc giảm bớt khoản tiền nộp cho dự toán và khoản cấp phát của dự toán thì
- phải theo trình tự lập và xét duyệt kế hoạch thu chi tài vụ đã quy định để đề nghị và xét duyệt. Điều 12. – Khi xí nghiệp cơ sở nhận được kế hoạch thu chi tài vụ đã được duyệt thì phải sao gửi cho Ngân hàng quốc gia ở nơi mà xí nghiệp mở tài khoản những con số trong bảng kế hoạch thu chi tài vụ mà Ngân hàng quốc gia cần thiết để lập kế hoạch về tiền. Ngoài ra khi đơn vị kiến thiết nhận được kế hoạch thu chi tài vụ đã được duyệt thì còn phải sao gửi cho Ngân hàng cấp phát kiến thiết cơ bản ở địa phương những bảng có liên quan mà cơ quan cầp phát cần thiết để giám đốc việc cấp phát kiến thiết cơ bản. Điều 13. – Các Bộ chủ quản xí nghiệp, các cơ quan chủ quản xí nghiệp và các xí nghiệp cơ sở có trách nhiệm xét, lập cho chính xác và nộp kịp thời bảng kế hoạch thu chi tài vụ. Nếu có những hành động cố ý nâng cao giá thành kế hoạch, hạ thấp lợi nhuận kế hoạch, kéo dài kỳ luân chuyển vốn lưu động, v.v…, làm ảnh hưởng tới kế hoạch kinh tế quốc dân và làm cho việc chấp hành tổng dự toán Nhà nước không được chính xác, thì các cơ quan có liên quan sẽ truy cứu trách nhiệm và tùy trường hợp lỗi nặng nhẹ mà xét xử những người phạm lỗi. Điều 14.- Bộ Tài chính và các Bộ chủ quản xí nghiệp chịu trách nhiệm thi hành thể lệ này. Đối với các xí nghiệp quốc doanh do địa phương quản lý thì Ủy ban Hành chính tỉnh, thành phố, khu Tự trị, sẽ căn cứ vào thể lệ này để quy định cụ thể việc lập và xét duyệt kế hoạch thu chi tài vụ cho sát tình hình, báo cáo với Bộ Tài chính để duyệt y rồi thi hành. THỦ TƯỚNG CHÍNH PHỦ Phạm Văn Đồng
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Nghị định số 235-CP
12 p |
109 |
10
-
Quyết định số 02/2006/QĐ-BTNMT
4 p |
65 |
7
-
Thông tư số 191-UB-TT-TC
12 p |
38 |
5
-
Thông tư số 2431-UB/TC
8 p |
34 |
5
-
Thông tư số 133-BCNN/KH
30 p |
52 |
5
-
Quyết định số 1683/2004/QĐ-BTC
11 p |
49 |
4
-
Thông tư số 1865-BCNN-CBLĐ
16 p |
40 |
4
-
Quyết định số 2157/QĐ-BTC
3 p |
87 |
4
-
Thể lệ tạm thời số 133-TTg
5 p |
38 |
3
-
Thông tư số 17-TT/DC
16 p |
45 |
3
-
Thể lệ số 02-UB/TL
7 p |
35 |
3
-
Thể lệ số 01-UB/TL
5 p |
31 |
3
-
Thông tư số 01-TC/HCVX
7 p |
57 |
3
-
Quyết định số 168/2003/QĐ-UB
5 p |
33 |
2
-
Thông báo số 57/TB-VP
3 p |
31 |
2
-
Quyết định số 33/2001/QĐ-BCN
5 p |
36 |
1
-
Quyết định số 199/2003/QĐ-BTC
15 p |
50 |
1

Set-Cookie: TLDEVNamespace=qur4rf0odpcoge7a8g14l1j8h7; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


text:
Trời lạnh, bệnh về da tăng
Chia sẻ: Barbie Barbie | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5
lượt xem 4
download
Trời lạnh, bệnh về da tăng
Tiền mất, tật mang vì... nhầm thuốc: Tại Phòng khám Viện Da liễu Quốc gia, nhiều bệnh nhân có da bị tổn thương ở lòng bàn tay, bàn chân. Các ngón tay, ngón chân xuất hiện triệu chứng đỏ da, khô da, nứt da và vảy bong không hoàn toàn. Nếu bóc vảy sẽ gây rách da, chảy máu. Chị N.T.T tới khám bệnh với tình trạng khô nứt nẻ đầu ngón tay. Chị cho biết, gặp khi trời lạnh hoặc khi tiếp xúc với các chất tẩy rửa thì tay chị sưng lên, nóng đỏ và rất ngứa. Sau...
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

markdown:
# Trời lạnh, bệnh về da tăng
Chia sẻ: Barbie Barbie | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5
lượt xem 4
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2010/20100914/2barbie/80x100/troi_lanh_7483.jpg)
##
Trời lạnh, bệnh về da tăng
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static.tlvnimg.com/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Tiền mất, tật mang vì... nhầm thuốc: Tại Phòng khám Viện Da liễu Quốc gia, nhiều bệnh nhân có da bị tổn thương ở lòng bàn tay, bàn chân. Các ngón tay, ngón chân xuất hiện triệu chứng đỏ da, khô da, nứt da và vảy bong không hoàn toàn. Nếu bóc vảy sẽ gây rách da, chảy máu. Chị N.T.T tới khám bệnh với tình trạng khô nứt nẻ đầu ngón tay. Chị cho biết, gặp khi trời lạnh hoặc khi tiếp xúc với các chất tẩy rửa thì tay chị sưng lên, nóng đỏ và rất ngứa. Sau...
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

Set-Cookie: TLDEVNamespace=e22p489tjhqnp0u0ntjt1maeh0; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


text:
Bone grafts
-
Báo cáo y học: "The Influence of Hyperbaric Oxygen Treatment on the Healing of Experimental Defects Filled with Different Bone Graft Substitutes"
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu khoa học ngành y học tạp chí Medical Sciences dành cho các bạn sinh viên ngành y tham khảo đề tài: The Influence of Hyperbaric Oxygen Treatment on the Healing of Experimental Defects Filled with Different Bone Graft Substitutes...
12p thulanh9 07-10-2011 25 2 Download
-
báo cáo khoa học: " Histological evaluation of the influence of magnetic field application in autogenous bone grafts in rats"
Tuyển tập báo cáo các nghiên cứu khoa học quốc tế ngành y học dành cho các bạn tham khảo đề tài: Histological evaluation of the influence of magnetic field application in autogenous bone grafts in rats
6p panasonic04 20-12-2011 11 2 Download
-
Báo cáo y học: "Reconstruction of a missed posterior locked shoulder fracture-dislocation with bone graft and lesser tuberosity transfer: a case report"
Tuyển tập báo cáo các nghiên cứu khoa học quốc tế ngành y học dành cho các bạn tham khảo đề tài: Reconstruction of a missed posterior locked shoulder fracture-dislocation with bone graft and lesser tuberosity transfer: a case report
5p dauphong1 21-12-2011 25 2 Download
-
báo cáo hóa học: " Prospective evaluation of chronic pain associated with posterior autologous iliac crest bone graft harvest and its effect on postoperative outcome"
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về sinh học được đăng trên tạp chí hóa học quốc tế đề tài : Prospective evaluation of chronic pain associated with posterior autologous iliac crest bone graft harvest and its effect on postoperative outcome
8p panasonic07 04-01-2012 20 3 Download
-
báo cáo hóa học:" Establishment of an animal model of a pasteurized bone graft, with a preliminary analysis of muscle coverage or FGF-2 administration to the graft"
tạp chí sinh học quốc tế đề tài : Establishment of an animal model of a pasteurized bone graft, with a preliminary analysis of muscle coverage or FGF-2 administration to the graft
10p panasonic10 14-01-2012 17 2 Download
-
báo cáo hóa học:" The use of beta-tricalcium phosphate bone graft substitute in dorsally plated, comminuted distal radius fractures"
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về hóa học được đăng trên tạp chí sinh học quốc tế đề tài : The use of beta-tricalcium phosphate bone graft substitute in dorsally plated, comminuted distal radius fractures
5p panasonic10 14-01-2012 17 2 Download
-
báo cáo hóa học:" Loss of correction in unstable comminuted distal radius fractures with external fixation and bone grafting -a long term followup study"
Tham khảo tài liệu 'báo cáo hóa học:" loss of correction in unstable comminuted distal radius fractures with external fixation and bone grafting -a long term followup study"', luận văn - báo cáo phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
10p sting01 15-01-2012 22 2 Download
-
báo cáo hóa học:" The use of beta-tricalcium phosphate bone graft substitute in dorsally plated, comminuted distal radius fractures"
Tham khảo tài liệu 'báo cáo hóa học:" the use of beta-tricalcium phosphate bone graft substitute in dorsally plated, comminuted distal radius fractures"', luận văn - báo cáo phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
5p sting01 15-01-2012 33 2 Download
-
a wider impact of our publications. After this work has been published by InTech, authors have the right to republish it, in whole or part, in any publication of which they are the author, and to make other personal use of the work.
214p xumxaxumxit 13-04-2013 21 2 Download
-
Báo cáo y học: " Rationale for one stage exchange of infected hip replacement using uncemented implants and antibiotic impregnated bone graft"
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu khoa học ngành y học tạp chí Medical Sciences dành cho các bạn sinh viên ngành y tham khảo đề tài: Rationale for one stage exchange of infected hip replacement using uncemented implants and antibiotic impregnated bone graft...
6p thulanh9 07-10-2011 18 1 Download
-
Báo cáo y học: " Treatment of oroantral fistula with autologous bone graft and application of a non-reabsorbable membrane"
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu khoa học ngành y học tạp chí Medical Sciences dành cho các bạn sinh viên ngành y tham khảo đề tài: Treatment of oroantral fistula with autologous bone graft and application of a non-reabsorbable membrane...
5p thulanh9 07-10-2011 36 1 Download
-
báo cáo khoa học:" Early postoperative bone scintigraphy in the evaluation of microvascular bone grafts in head and neck reconstruction"
Tuyển tập báo cáo các nghiên cứu khoa học quốc tế ngành y học dành cho các bạn tham khảo đề tài: Early postoperative bone scintigraphy in the evaluation of microvascular bone grafts in head and neck reconstruction
6p panasonic05 22-12-2011 20 2 Download
-
báo cáo hóa học:" Loss of correction in unstable comminuted distal radius fractures with external fixation and bone grafting -a long term followup study"
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về hóa học được đăng trên tạp chí sinh học quốc tế đề tài : Loss of correction in unstable comminuted distal radius fractures with external fixation and bone grafting -a long term followup study
10p panasonic10 14-01-2012 25 2 Download
-
báo cáo hóa học:" The treatment of scaphoid nonunion using the Ilizarov fixator without bone graft, a study of 18 cases"
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về hóa học được đăng trên tạp chí sinh học quốc tế đề tài : The treatment of scaphoid nonunion using the Ilizarov fixator without bone graft, a study of 18 cases
10p sting01 15-01-2012 16 2 Download
-
In many studies morphology of pelvic floor muscles has been explained with only few limited reference to muscle action. There is no doubt that the pelvic floor muscles and ligaments have immense importance for stress incontinence, micturition and anorectal functions. It was P. Petros who explained the directional muscle forces (Petros and Ulmsten 1993, Petros and Ulmsten 1997) and their significant role in pelvic floor dysfunctions.
214p wqwqwqwqwq 20-07-2012 36 7 Download
-
Các nhà tài trợ khác nhau cho ghép xương tự thân đã được đề xuất và được sử dụng bao gồm cả chậu trước và đằng sau đỉnh, 112.113 xương sườn, 113 hàm dưới,114-117 calvarium, 82.118 xương chày, 83 nắp periosteal,119-121 và periosteal grafts.120, 122.123 Các quyết định ủng hộ một hoặc các trang web
81p meomap6 16-12-2011 23 4 Download
-
TRC (Aastrom) Autologous adult bone marrow cells for bone grafting LiverX2000 (Algenix) Extracorporeal liver assist device Encapsulated islet (Amcyte) proliferated Encapsulated islet cells Myocell (Bioheart) Encapsulated infarction cells for myocardial BioSeed-C, BioSeed-Oral Autologous tissue repair for bone and cartilage Bone (Biotissue Technologies) E-matrix (Encelle) Repair or regeneration of diseased or damaged tissue MarkII (Excorp) Extracorporeal liver assist device ICX-PRO, (Intercytex) ICX-TRC Wound repair and hair regeneration HuCNS-SC Inc) (Stem Cell c...
5p konheokonmummim 03-12-2010 60 4 Download
-
Patients who lose healthy bone tissue as a result of inflammation or trauma need bone regenerative/reconstructive surgery in order to recover the function of the lost bone. To regenerate the lost bone tissue, autologous bone grafting is the current gold standard, though this technique is a great burden for patients because transplantable autologous bone must be harvested from a healthy site, which causes donor site morbidity and pain.
248p kmkmkmkmkm 08-09-2012 24 3 Download
-
At present, gamma irradiation has yet to be used in the processing of tissue allografts by all tissue banks. The Massachusetts General Hospital Tissue Bank inBoston—set up in 1990 by the pioneerDrHenry J.Mankin—is still a surgical tissue bank employing sterile procurement and processing techniques, but not gamma irradiation (Mankin was succeeded by Dr William Tomford). Similarly, in Latin America, the Musculoskeletal Tissue Bank in Latin Hospital, Buenos Aires, Argentina, set up by another famous pioneer Dr Ottolenghi (now run by Dr Musculo), is also a surgical tissue bank.
584p hyperion75 18-01-2013 17 3 Download
-
Spinal fusion remains at the center of many reconstructive procedures of the spine. However, several new concepts have recently emerged, which led many spine surgeons to rethink traditional approaches to common clinical problems.
496p hyperion75 18-01-2013 12 2 Download

markdown:
# Bone grafts
**Bone grafts**
-
[Báo cáo y học: "The Influence of Hyperbaric Oxygen Treatment on the Healing of Experimental Defects Filled with Different Bone Graft Substitutes"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-y-hoc-the-influence-of-hyperbaric-oxygen-treatment-on-the-healing-of-experimental-defects--876534.html)
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu khoa học ngành y học tạp chí Medical Sciences dành cho các bạn sinh viên ngành y tham khảo đề tài: The Influence of Hyperbaric Oxygen Treatment on the Healing of Experimental Defects Filled with Different Bone Graft Substitutes...
12p
thulanh9
07-10-2011
25
2
Download
-
[báo cáo khoa học: " Histological evaluation of the influence of magnetic field application in autogenous bone grafts in rats"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-khoa-hoc-histological-evaluation-of-the-influence-of-magnetic-field-application-in-autog-1036877.html)
Tuyển tập báo cáo các nghiên cứu khoa học quốc tế ngành y học dành cho các bạn tham khảo đề tài: Histological evaluation of the influence of magnetic field application in autogenous bone grafts in rats
6p
panasonic04
20-12-2011
11
2
Download
-
[Báo cáo y học: "Reconstruction of a missed posterior locked shoulder fracture-dislocation with bone graft and lesser tuberosity transfer: a case report"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-y-hoc-reconstruction-of-a-missed-posterior-locked-shoulder-fracture-dislocation-with-bone--1038750.html)
Tuyển tập báo cáo các nghiên cứu khoa học quốc tế ngành y học dành cho các bạn tham khảo đề tài: Reconstruction of a missed posterior locked shoulder fracture-dislocation with bone graft and lesser tuberosity transfer: a case report
5p
dauphong1
21-12-2011
25
2
Download
-
[báo cáo hóa học: " Prospective evaluation of chronic pain associated with posterior autologous iliac crest bone graft harvest and its effect on postoperative outcome"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-hoa-hoc-prospective-evaluation-of-chronic-pain-associated-with-posterior-autologous-ilia-1058006.html)
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về sinh học được đăng trên tạp chí hóa học quốc tế đề tài : Prospective evaluation of chronic pain associated with posterior autologous iliac crest bone graft harvest and its effect on postoperative outcome
8p
panasonic07
04-01-2012
20
3
Download
-
[báo cáo hóa học:" Establishment of an animal model of a pasteurized bone graft, with a preliminary analysis of muscle coverage or FGF-2 administration to the graft"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-hoa-hoc-establishment-of-an-animal-model-of-a-pasteurized-bone-graft-with-a-preliminary-a-1075845.html)
tạp chí sinh học quốc tế đề tài : Establishment of an animal model of a pasteurized bone graft, with a preliminary analysis of muscle coverage or FGF-2 administration to the graft
10p
panasonic10
14-01-2012
17
2
Download
-
[báo cáo hóa học:" The use of beta-tricalcium phosphate bone graft substitute in dorsally plated, comminuted distal radius fractures"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-hoa-hoc-the-use-of-beta-tricalcium-phosphate-bone-graft-substitute-in-dorsally-plated-com-1075976.html)
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về hóa học được đăng trên tạp chí sinh học quốc tế đề tài : The use of beta-tricalcium phosphate bone graft substitute in dorsally plated, comminuted distal radius fractures
5p
panasonic10
14-01-2012
17
2
Download
-
[báo cáo hóa học:" Loss of correction in unstable comminuted distal radius fractures with external fixation and bone grafting -a long term followup study"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-hoa-hoc-loss-of-correction-in-unstable-comminuted-distal-radius-fractures-with-external--1077957.html)
Tham khảo tài liệu 'báo cáo hóa học:" loss of correction in unstable comminuted distal radius fractures with external fixation and bone grafting -a long term followup study"', luận văn - báo cáo phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
10p
sting01
15-01-2012
22
2
Download
-
[báo cáo hóa học:" The use of beta-tricalcium phosphate bone graft substitute in dorsally plated, comminuted distal radius fractures"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-hoa-hoc-the-use-of-beta-tricalcium-phosphate-bone-graft-substitute-in-dorsally-plated-co-1077958.html)
Tham khảo tài liệu 'báo cáo hóa học:" the use of beta-tricalcium phosphate bone graft substitute in dorsally plated, comminuted distal radius fractures"', luận văn - báo cáo phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
5p
sting01
15-01-2012
33
2
Download
-
a wider impact of our publications. After this work has been published by InTech, authors have the right to republish it, in whole or part, in any publication of which they are the author, and to make other personal use of the work.
214p
xumxaxumxit
13-04-2013
21
2
Download
-
[Báo cáo y học: " Rationale for one stage exchange of infected hip replacement using uncemented implants and antibiotic impregnated bone graft"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-y-hoc-rationale-for-one-stage-exchange-of-infected-hip-replacement-using-uncemented-impla-876387.html)
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu khoa học ngành y học tạp chí Medical Sciences dành cho các bạn sinh viên ngành y tham khảo đề tài: Rationale for one stage exchange of infected hip replacement using uncemented implants and antibiotic impregnated bone graft...
6p
thulanh9
07-10-2011
18
1
Download
-
[Báo cáo y học: " Treatment of oroantral fistula with autologous bone graft and application of a non-reabsorbable membrane"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-y-hoc-treatment-of-oroantral-fistula-with-autologous-bone-graft-and-application-of-a-non--876452.html)
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu khoa học ngành y học tạp chí Medical Sciences dành cho các bạn sinh viên ngành y tham khảo đề tài: Treatment of oroantral fistula with autologous bone graft and application of a non-reabsorbable membrane...
5p
thulanh9
07-10-2011
36
1
Download
-
[báo cáo khoa học:" Early postoperative bone scintigraphy in the evaluation of microvascular bone grafts in head and neck reconstruction"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-khoa-hoc-early-postoperative-bone-scintigraphy-in-the-evaluation-of-microvascular-bone-gra-1041119.html)
Tuyển tập báo cáo các nghiên cứu khoa học quốc tế ngành y học dành cho các bạn tham khảo đề tài: Early postoperative bone scintigraphy in the evaluation of microvascular bone grafts in head and neck reconstruction
6p
panasonic05
22-12-2011
20
2
Download
-
[báo cáo hóa học:" Loss of correction in unstable comminuted distal radius fractures with external fixation and bone grafting -a long term followup study"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-hoa-hoc-loss-of-correction-in-unstable-comminuted-distal-radius-fractures-with-external-fi-1075975.html)
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về hóa học được đăng trên tạp chí sinh học quốc tế đề tài : Loss of correction in unstable comminuted distal radius fractures with external fixation and bone grafting -a long term followup study
10p
panasonic10
14-01-2012
25
2
Download
-
[báo cáo hóa học:" The treatment of scaphoid nonunion using the Ilizarov fixator without bone graft, a study of 18 cases"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-hoa-hoc-the-treatment-of-scaphoid-nonunion-using-the-ilizarov-fixator-without-bone-graft-1078012.html)
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về hóa học được đăng trên tạp chí sinh học quốc tế đề tài : The treatment of scaphoid nonunion using the Ilizarov fixator without bone graft, a study of 18 cases
10p
sting01
15-01-2012
16
2
Download
-
In many studies morphology of pelvic floor muscles has been explained with only few limited reference to muscle action. There is no doubt that the pelvic floor muscles and ligaments have immense importance for stress incontinence, micturition and anorectal functions. It was P. Petros who explained the directional muscle forces (Petros and Ulmsten 1993, Petros and Ulmsten 1997) and their significant role in pelvic floor dysfunctions.
214p
wqwqwqwqwq
20-07-2012
36
7
Download
-
Các nhà tài trợ khác nhau cho ghép xương tự thân đã được đề xuất và được sử dụng bao gồm cả chậu trước và đằng sau đỉnh, 112.113 xương sườn, 113 hàm dưới,114-117 calvarium, 82.118 xương chày, 83 nắp periosteal,119-121 và periosteal grafts.120, 122.123 Các quyết định ủng hộ một hoặc các trang web
81p
meomap6
16-12-2011
23
4
Download
-
TRC (Aastrom) Autologous adult bone marrow cells for bone grafting LiverX2000 (Algenix) Extracorporeal liver assist device Encapsulated islet (Amcyte) proliferated Encapsulated islet cells Myocell (Bioheart) Encapsulated infarction cells for myocardial BioSeed-C, BioSeed-Oral Autologous tissue repair for bone and cartilage Bone (Biotissue Technologies) E-matrix (Encelle) Repair or regeneration of diseased or damaged tissue MarkII (Excorp) Extracorporeal liver assist device ICX-PRO, (Intercytex) ICX-TRC Wound repair and hair regeneration HuCNS-SC Inc) (Stem Cell c...
5p
konheokonmummim
03-12-2010
60
4
Download
-
Patients who lose healthy bone tissue as a result of inflammation or trauma need bone regenerative/reconstructive surgery in order to recover the function of the lost bone. To regenerate the lost bone tissue, autologous bone grafting is the current gold standard, though this technique is a great burden for patients because transplantable autologous bone must be harvested from a healthy site, which causes donor site morbidity and pain.
248p
kmkmkmkmkm
08-09-2012
24
3
Download
-
At present, gamma irradiation has yet to be used in the processing of tissue allografts by all tissue banks. The Massachusetts General Hospital Tissue Bank inBoston—set up in 1990 by the pioneerDrHenry J.Mankin—is still a surgical tissue bank employing sterile procurement and processing techniques, but not gamma irradiation (Mankin was succeeded by Dr William Tomford). Similarly, in Latin America, the Musculoskeletal Tissue Bank in Latin Hospital, Buenos Aires, Argentina, set up by another famous pioneer Dr Ottolenghi (now run by Dr Musculo), is also a surgical tissue bank.
584p
hyperion75
18-01-2013
17
3
Download
-
Spinal fusion remains at the center of many reconstructive procedures of the spine. However, several new concepts have recently emerged, which led many spine surgeons to rethink traditional approaches to common clinical problems.
496p
hyperion75
18-01-2013
12
2
Download

Set-Cookie: TLDEVNamespace=h2nrat40fmopen5if6o0ae9e80; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly