markdown:
# Đề thi và đáp án: Chi tiết máy
## Xin giới thiệu đến các bạn sinh viên ngành Cơ khí ĐỀ THI (CÓ KÈM THEO ĐÁP ÁN) MÔN: CHI TIẾT MÁY - năm 2011 của Trường Đại học Bách Khoa. Đề thi này có 04 bài tập.
**Thể loại:**
## Ngành Khoa học - Kỹ thuật -
## Cơ khí - Chế tạo máy
**Tag:** [Đề thi](/component/easytagcloud/Đề%20thi)- [cơ khí](/component/easytagcloud/cơ%20khí)- [chi tiết máy](/component/easytagcloud/chi%20tiết%20máy)- [thiết kế máy](/component/easytagcloud/thiết%20kế%20máy) ![Loại tài liệu PDF](http://tailieuhoctap.vn/images/filetype/pdf16x16.gif)
![Trang](/images/icon/page.png)
![Người chia sẻ](/images/icon/share.png)
![Ngày cập nhật](/images/icon/date.png)
![Lượt xem](/images/icon/view.png)
![Lượt tải](/images/icon/down.png)
[Bình luận](#comment)Page 1/6 ![](http://tailieuhoctap.vn/images/download1.png)
![](http://tailieuhoctap.vn/images/download2.png)
(Nếu không download được, vui lòng click vào đây để xem hướng dẫn)
Trình duyệt firefox:
Bước 1: Hiện thông báo như hình dưới:
![](/images/hdff1.png)
Bước 2: Chọn Options->Allow pop-ups for tailieuhoctap.vn(Vùng khoanh đỏ)
Bước 1: Hiện thông báo như hình dưới:
![](/images/hdff1.png)
Bước 2: Chọn Options->Allow pop-ups for tailieuhoctap.vn(Vùng khoanh đỏ)
![](/images/hdff2.png)
Trình duyệt chrome:
Bước 1:Hiện thông báo như hình dưới:(Vùng mũi tên đỏ)
![](/images/hdch1.png)
Bước 2:Chọn vùng mũi tên màu đỏ -> Hoàn tât
Bước 1:Hiện thông báo như hình dưới:(Vùng mũi tên đỏ)
![](/images/hdch1.png)
Bước 2:Chọn vùng mũi tên màu đỏ -> Hoàn tât
![](/images/hdch2.png)
Trình duyệt IE 10:
Bước 1:Hiện thông báo như hình dưới:
![](/images/hdie1.png)
Bước 2:
Chọn Options->Allow once(Vùng khoanh đỏ)
Bước 1:Hiện thông báo như hình dưới:
![](/images/hdie1.png)
Bước 2:
Chọn Options->Allow once(Vùng khoanh đỏ)
![](/images/hdie2.png)
Trình duyệt IE 8:
Bước 1:Hiện thông báo như hình dưới:
![](/images/hdie8_1.png)
Bước 2:
Chọn Options->Allow once(Vùng khoanh đỏ)
Bước 1:Hiện thông báo như hình dưới:
![](/images/hdie8_1.png)
Bước 2:
Chọn Options->Allow once(Vùng khoanh đỏ)
![](/images/hdie8_2.png)
Tài liệu này không hiển thị được, vui lòng tải về để xem
Nhập mã xác nhận để tải tài liệuX

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Cache-Control: no-cache

Set-Cookie: chi_tiet_tai_lieu_tpl=chi_tiet_tai_lieu; expires=Sat, 09-Feb-2019 23:46:57 GMT; Max-Age=30672000; path=/

X-Content-Encoded-By: Joomla! 2.5


markdown:
Kích thước: 43 x 43 x 16.5(cm)
Kích thước: 43 x 43 x 16.5(cm)
© TAN LAP THANH 2014. All rights reserved.
Designed by HDDesign

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8

X-Powered-By-Plesk: PleskWin

Connection: close


markdown:
James Heal
X-rite
Vải thử nghiệm
Vải đa sợi
Vải chà xát cotton
Vải bù trọng
Thử mài mòn
Len xanh chuẩn
Vải đơn sợi
Dụng cụ đánh giá
Thang xám / Thước xám
Bộ thử độ mù màu Munsell 100
Ảnh chuẩn
Thang đo và thước đo
Bột giặt / Chất tẩy tiêu chuẩn
Bột giặt - Tiêu chuẩn châu Âu
Bột giặt - Tiêu chuẩn Mỹ
Bột giặt - Tiêu chuẩn nội địa
Bộ thử độ ố vàng
Thử xù lông - Thử xước móc
Vật liệu thử giày, da
Nỉ thử nghiệm
Màng phim PVC
Copower
Thiết bị thử nghiệm
Accudry - Máy sấy thổi tung
Crockmaster - Bền màu ma sát
Dynawash - Độ bền của mẫu in
Elmatear - Độ bền xé rách
FlexiFrame - Độ bền kéo dãn
Gyrowash - Bền màu giặt
Impulse - Thử độ xù lông
ProMace - Thử xước móc
Martindale - Thử mài mòn, thử xù lông
Orbitor - Thử xù lông, thử xước móc
Thermaplate - Bền màu ép nhiệt
Perspirometer - Bền màu mồ hôi
Titan5 - Thử cường lực
TruBurst - Thử độ phồng co
Proview
TruFade - Bền màu ánh sáng
Wascator - Độ co rút sau giặt
Wrinkle Recovery- Hồi phục nếp nhăn
Crease Recovery - Góc hồi nhàu
Tủ đèn / Hộp so màu
SPL QC - Tủ đèn
Judge QC - Tủ đèn
Hộp so màu Verivide
Quang phổ - Để bàn
Ci7860 Spectrophotometer
Ci7800 Spectrophotometer
Ci7600 Spectrophotometer
Quang phổ - Cầm tay
Ci64
Ci62
Ci60
Phụ kiện
Bóng đèn thay thế
Sơn màu chuẩn - N5, N7, G5574
Phần mềm ứng dụng màu sắc
Color iQC
Color iMatch
NetProfiler
Nhuộm thí nghiệm
Sandolab - Nhuộm mẫu / Nhuộm cốc
Máy nhuộm Ngấm ép – Chưng hơi
Máy nhuộm Ngấm ép – Sấy – Gắn màu nhiệt độ cao
Hệ thống Pha – Châm màu tự động
Trục ngấm ép hóa chất
Buồng sấy khung căng
EFI Reggiani
Cibitex
Menzel
EFFE Endustri
Memnun Makina
Canlar Mekatronik
Mahlo
Máy hoàn tất vải
Máy đốt lông vải
Dây chuyền Nấu – Tẩy liên tục
Dây chuyền Làm bóng kiềm liên tục
Dây chuyền nhuộm Ngấm ép – Chưng hơi
Dây chuyền nhuộm cuộn ủ
Dây chuyền giặt liên tục
Dây chuyền xả xoắn –xẻ khổ - giặt lông
Máy căng kim – Định hình Pasha
Máy sấy lưới không sức căng
Máy sấy tumbler liên tục
Máy compact vải dệt kim mở khổ
Máy chưng hấp vải thanh treo
Máy phòng co vải Sanfor
Máy cào lông vải
Máy xén lông vải
Máy chải lông vải tạo hiệu ứng vỏ quả đào
Máy mài vải với Băng quấn kim cương tạo hiệu ứng vỏ quả đào
Bộ chỉnh sợi ngang vải
Hệ thống kiểm soát vải thông minh Mahlo
Máy nhuộm thí nghiệm
Máy nhuộm dye-pad - ProofTEX
Máy nhuộm
Máy nhuộm vải Cao áp dung tỷ thấp
Máy nhuộm Cuộn vải Cao áp
Máy nhuộm Jigger
Máy nhuộm Sợi Cao áp
Máy in
Máy in lưới quay
Máy in lưới phẳng
Máy in kỹ thuật số ReNOIR
Phụ kiện
Dao xén lông
Kim cào lông
Băng tải nỉ máy Compact
Băng tải sấy vải
Băng tải cao su máy Sanfor
Hiệu chuẩn và Cấp giấy chứng nhận
Bảo trì và sửa chữa
Lắp đặt và Hướng dẫn sử dụng
http://www.james-heal.co.uk/en/company
Thiết bị thử độ bền màu chà xát
Thiết bị thử độ bền của mẫu in và các vật liệu đính trên hàng dệt may
Thiết bị thử độ bền xé rách vải kiểu kỹ thuật số
Thiết bị thử độ kéo giãn
Thử độ bền màu giặt và giặt khô
Thử nghiệm độ xù lông vải theo nguyên tắc thổi tung
Thử xước móc
Thử độ bền mài mòn và xù lông của vật liệu
Thử độ bền xù lông và xước móc
Thiết bị thử độ ổn định vải dưới tác dụng nhiệt, thử độ bền màu thăng hoa vải, sợi
Bền màu mồ hôi
Vải đa sợi DW, #1, #10, #10A, #41, #42, #49
Thiết bị thử cường lực
Vải Cotton thử bền màu chà xát
Thiết bị thử độ bền nén thủng & Độ ổn định co dãn đàn hồi của vật liệu

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Set-Cookie: Y.CurrentLanuageId=1; path=/


markdown:
© Bản quyền thuộc Phòng Giáo dục - Đào tạo Thái Thụy.
Xem tốt nhất ở độ phân giải 1024 x 768 pixel với trình duyệt IE7+, Firefox 2+, Google Chrome
Phát triển bởi DONGPHUONG JSC

Server: Apache

Set-Cookie: COOKIE_SUPPORT=true; Expires=Tue, 19-Feb-2019 23:56:57 GMT; Path=/

Liferay-Portal: Liferay Portal Standard Edition 5.2.3 (Augustine / Build 5203 / May 20, 2009)

X-Powered-By: Servlet 2.5; JBoss-5.0/JBossWeb-2.1


markdown:
![]()
|Chào mừng các bạn đến với TheKing|
| |![]()
![]()
VNĐ : 1.000.000
Giới tính :
Points : 153
Thanked : 0
Birthday : 17/01/1998
Join date : 25/10/2012
Age : 20
Đến từ : sdas
VNĐ : 1.000.000
Giới tính :
Posts : 17
Points : 153
Thanked : 0
Birthday : 17/01/1998
Join date : 25/10/2012
Age : 20
Đến từ : sdas
![]()
![]()
![]()
![]()
|Trang |1 trong tổng số 1 trang
* Bài viết sưu tầm nên ghi rõ nguồn.
* Tránh spam nhảm không liên quan đến chủ đề.
Yêu cầu viết tiếng Việt có dấu.

WARC-Truncated: length

X-Content-Type-Options: nosniff

Pragma: no-cache

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"

Vary: User-Agent

X-XSS-Protection: 1; mode=block


markdown:
TRANG CHỦ
GIỚI THIỆU
GIỚI THIỆU CÔNG TY
LOGO LÀ GÌ?
CHÂN DUNG DESIGN
QUY TRÌNH THIẾT KẾ LOGO
LOGO PHONG THỦY
BÁO GIÁ
THIẾT KẾ LOGO
BỘ NHẬN DIỆN
BÁO GIÁ CATOLOGUE
BROCHURE
POSTER, TỜ RƠI
THIẾT KẾ BAO BÌ
THIẾT KẾ WEBSITE
ĐĂNG KÝ BẢO HỘ
BÁO GIÁ IN ẤN
THIẾT KẾ LỊCH 2016
THIẾT KẾ NỘI NGOẠI THẤT - XÂY DỰNG
DỰ ÁN
LOGO
BỘ NHẬN DIỆN
BROCHURE
CATALOGUE
PROFILE
POSTER, TỜ RƠI
BAO BÌ, TEM NHÃN
WEBSITE
THIẾT KẾ NỘI NGOẠI THẤT - XÂY DỰNG
TIN TỨC
LIÊN HỆ
DỰ ÁN TƯƠNG TỰ
Chi tiết
Chi tiết
Chi tiết
Chi tiết
Là chuyên gia tư vấn và sáng tạo thương hiệu, chúng tôi luôn giúp được bạn!
Sáng tạo thương hiệu
Đặt tên thương hiệu
Sáng tác slogan
Thiết kế logo chuyên nghiệp
Nhận diện thương hiệu
Tư vấn xây dựng thương hiệu
Những điều cần lưu ý khi thiết kế logo
Xu hướng thiết kế logo năm 2014
THIẾT KẾ LOGO THEO PHONG THỦY
Thiết kế logo thương hiệu
Đồ họa và in ấn
Thiết kế brochure
Thiết kế catalogue
Thiết kế profile
Thiết kế poster, tờ rơi
Thiết kế bao bì sản phẩm
Thiết kế lịch 2015
Màu Sắc Âm Dương Trong Thiết Kế Logo
Hình Khối Trong Thiết Kế Logo Theo Phong thủy
Màu Sắc Phong Thủy Cho Doanh Nghiệp
Dịch Vụ Xin Giấy Phép
Thiết kế và quản trị website
Thiết kế website
Thiết kế microsite
Quảng cáo trực tuyến
Viết nội dung website
SEO WEBSITE GIÁ RẺ
Những Điều cần biết cho thiết kế Website
Màu Sắc Phong Thủy Cho Thiết Kế WEBSITE

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
**Nếu chậm trễ nhà trường không chịu trách nhiệm**
# Danh sách học sinh thi nghề phổ thông 2011
Cập nhật ngày 25/08/2011, 07:34 GMT+7.
### HS rà soát lại họ tên, ngày tháng năm sinh, nơi sinh... Những trường hợp sai sót hoặc không có tên gặp thầy Hoàng (pht) để giải quyết chậm nhất đến ngày 31 tháng 8 năm 2011
**THPT Huỳnh Thúc Kháng** [[Quay lại]](javascript: history.go(-1))
#### Tin Mới hơn:
-
[Lịch thi lại 2014-2015 (22/07/2015)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/817/lich-thi-lai-2014-2015)
-
[KẾ HOẠCH KIỂM TRA ĐỊNH KÌ NĂM HỌC 2014-2015 (có điều chỉnh kì 2) (18/09/2014)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/755/ke-hoach-kiem-tra-dinh-ki-nam-hoc-2014-2015-co-dieu-chinh-ki-2)
-
[Danh sách thi lại năm học 2013-2014 (25/07/2014)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/750/danh-sach-thi-lai-nam-hoc-2013-2014)
-
[Kế hoạch thi lại 2013-2014 (17/07/2014)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/748/ke-hoach-thi-lai-2013-2014)
-
[Lịch kiểm tra học kì 2 năm học 2013-2014 (05/05/2014)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/745/lich-kiem-tra-hoc-ki-2-nam-hoc-2013-2014)
-
[Kết quả học sinh giỏi tỉnh năm 2013-2014 (21/03/2014)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/741/ket-qua-hoc-sinh-gioi-tinh-nam-2013-2014)
-
[Kết quả thi học sinh giỏi máy tính cầm tay cấp tỉnh năm 2013-2014 (25/01/2014)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/736/ket-qua-thi-hoc-sinh-gioi-may-tinh-cam-tay-cap-tinh-nam-2013-2014)
-
[Lịch kiểm tra học kì I năm học 2013-2014 (02/12/2013)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/733/lich-kiem-tra-hoc-ki-i-nam-hoc-2013-2014)
-
[Kế hoạch kiểm tra định kỳ năm học 2013-2014 (06/09/2013)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/722/ke-hoach-kiem-tra-dinh-ky-nam-hoc-2013-2014)
-
[Kết quả thi lại - rèn luyện hạnh kiểm trong hè năm học 2012-2013 (02/08/2013)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/716/ket-qua-thi-lai-ren-luyen-hanh-kiem-trong-he-nam-hoc-2012-2013)
-
[THÔNG BÁO DANH SÁCH TRÚNG TUYỂN VÀO 10 KẾ HOẠCH PHÂN BAN VÀ TỔ CHỨC LỚP HỌC 2 BUỔI KHỐI 10 - NĂM HỌC 2013-2014 (28/07/2013)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/715/thong-bao-danh-sach-trung-tuyen-vao-10-ke-hoach-phan-ban-va-to-chuc-lop-hoc-2-buoi-khoi-10-nam-hoc-2013-2014)
-
[Lịch thi lại năm học 2012- 2013 (22/07/2013)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/714/lich-thi-lai-nam-hoc-2012-2013)
-
[LỊCH KIỂM TRA HỌC KÌ 2 NĂM HỌC 2012-2013 (12/04/2013)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/706/lich-kiem-tra-hoc-ki-2-nam-hoc-2012-2013)
-
[Kiểm tra môn vật lí khối 11 đề chung của sở (20/02/2013)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/682/kiem-tra-mon-vat-li-khoi-11-de-chung-cua-so)
-
[Kế hoạch kiểm tra định kỳ từ tháng 2 đến cuối học kì 2 năm học 2012-2013 (17/02/2013)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/681/ke-hoach-kiem-tra-dinh-ky-tu-thang-2-den-cuoi-hoc-ki-2-nam-hoc-2012-2013)
-
[Kế hoạch kiểm tra định kỳ tháng 01 năm học 2012-2013 (05/01/2013)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/674/ke-hoach-kiem-tra-dinh-ky-thang-01-nam-hoc-2012-2013)
-
[Kế hoạch kiểm tra học kì 1 năm học 2012 - 2013 (04/12/2012)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/665/ke-hoach-kiem-tra-hoc-ki-1-nam-hoc-2012-2013)
-
[Công văn kiểm tra học kì 1 năm học 2012-2013 - Lớp 12 (17/11/2012)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/663/cong-van-kiem-tra-hoc-ki-1-nam-hoc-2012-2013-lop-12)
-
[Kế hoạch kiểm tra định kỳ tháng 11 năm học 2012-2013 (24/10/2012)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/658/ke-hoach-kiem-tra-dinh-ky-thang-11-nam-hoc-2012-2013)
-
[Kế hoạch kiểm tra định kì tháng 10 năm học 2012-2013 (26/09/2012)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/648/ke-hoach-kiem-tra-dinh-ki-thang-10-nam-hoc-2012-2013)
#### Các tin cũ hơn :
-
[LỊCH THI LẠI VÀ TẬP TRUNG HỌC SINH NĂM HỌC 2011 - 2012(29/07/2011)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/520/lich-thi-lai-va-tap-trung-hoc-sinh-nam-hoc-2011-2012)
-
[Hướng dẫn cài đặt, sử dụng phần mềm soạn bài e-Learning(23/12/2010)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/498/huong-dan-cai-dat-su-dung-phan-mem-soan-bai-e-learning)
-
[Cuộc thi Olimpic tiếng Anh trên Internet dành cho học sinh phổ thông(20/10/2010)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/479/cuoc-thi-olimpic-tieng-anh-tren-internet-danh-cho-hoc-sinh-pho-thong)
-
[KẾ HOẠCH KIỂM TRA THÁNG 11(15/10/2010)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/478/ke-hoach-kiem-tra-thang-11)
-
[Kế hoạch kiểm tra tháng 10(29/09/2010)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/473/ke-hoach-kiem-tra-thang-10)
-
[Kiểm tra đại số khối 10 (CT Chuẩn: tiết 10, CT Nâng cao: tiết 13).(18/09/2010)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/471/kiem-tra-dai-so-khoi-10-ct-chuan-tiet-10-ct-nang-cao-tiet-13)
-
[Kế hoạch kiểm tra trong tháng 9(07/09/2010)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/468/ke-hoach-kiem-tra-trong-thang-9)
-
[Hướng dẫn thực hiện chuẩn kiến thức, kỹ năng của chương trình giáo dục phổ thông(04/03/2010)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/414/huong-dan-thuc-hien-chuan-kien-thuc-ky-nang-cua-chuong-trinh-giao-duc-pho-thong)
-
[Thông tư ban hành danh mục thiết bị dạy học tối thiểu cấp trung học phổ thông(04/03/2010)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/413/thong-tu-ban-hanh-danh-muc-thiet-bi-day-hoc-toi-thieu-cap-trung-hoc-pho-thong)
-
[KẾ HOẠCH KIỂM TRA THÁNG 4/2010(03/03/2010)](http://thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn/tin-tuc/409/ke-hoach-kiem-tra-thang-4/2010)
Dòng Thời Gian
VideoClip
Video is loading...
Tin Tức Nổi Bật
Sự Kiện Nổi Bật
Số Lượt Truy Cập
3322511
Đang trực tuyến: 1
Hỗ Trợ Trực Tuyến
Copyright @2012 Trường THPT Huỳnh Thúc Kháng Địa chỉ: Phường Thống Nhất, thị xã Buôn Hồ, tỉnh Đăk Lăk Email: thpthuynhthuckhangdaklak@gmail.com - htk@thpt-huynhthuckhang-daklak.edu.vn Phone/fax: (0500)6257113

Server: LiteSpeed

Accept-Ranges: bytes

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html


markdown:
Đăng nhập
Đăng nhập
Thông báo mới
KHUNG THỜI GIAN NĂM HỌC 2017-2018
THÔNG BÁO - Về việc triển khai và hướng dẫn quy trình sử dụng dịch vụ công trực tuyến mức độ 3 đối với 02 thủ tục hành chính của Sở Giáo dục và Đào tạo
QUY CHẾ THI THPT QUỐC GIA VÀ XÉT CÔNG NHẬN TN THPT NĂM HỌC 2016-2017
DANH SÁCH HỌC SINH ĐẠT GIẢI HỌC SINH GIỎI TỈNH NĂM HỌC 2016 - 2017
THÀNH TÍCH HỌC SINH GIỎI NĂM HỌC 2016-2017
KẾ HOẠCH TỔ CHỨC CUỘC VẬN ĐỘNG “Mỗi nhà giáo, cán bộ giáo dục giúp đỡ học sinh có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn” Năm học : 2016 - 2017
Xem tất cả thông báo
Tổ chuyên môn - Nghiệp vụ
Tổ Toán
Tổ Vật Lý
Tổ Hóa Học
Tổ Sinh Học
Tổ Ngoại Ngữ
Tổ Ngữ Văn
Tổ Địa
Tổ Công Nghệ
Tổ Thể Dục
Tổ GDQP
Tổ Tin
Tổ Sử
Tổ GDCD
Tổ Giám Thị
Tổ Văn Phòng
Thông tin hữu ích
Tỷ giá vàng
Tỷ giá ngoại tệ
Dự báo thời tiết
Số online:
41
Lượt truy cập:
151023
Liên kết website
-----Chọn website liên kết-----
Bộ Giáo dục và Đào tạo
Sở giáo dục & đào tạo
Trường Đại học Phan Thiết
Trường Cao đẳng cộng đồng Bình Thuận
Trường Cao Đẳng Nghề Bình Thuận
Trường THPT Phan Thiết
Trường THPT Hàm Thuận Bắc
Trường THPT Lý Thường Kiệt
Trường THPT Dân Lập Lê Lợi
Trường THPT dân tộc nội trú Bình Thuận
Trường THPT chuyên Trần Hưng Đạo
Trường THPT Phan Bội Châu
Trường THPT Phan Chu Trinh
Trường THPT Bùi Thị Xuân
Trường THPT Hùng Vương
Trường THPT Lương Thế Vinh
Trường THPT Ngô Quyền
Liên kết
THÔNG BÁO
KHUNG THỜI GIAN NĂM HỌC 2017-2018
(01/10/2017)
THÔNG BÁO - Về việc triển khai và hướng dẫn quy trình sử dụng dịch vụ công trực tuyến mức độ 3 đối với 02 thủ tục hành chính của Sở Giáo dục và Đào tạo
(11/03/2017)
QUY CHẾ THI THPT QUỐC GIA VÀ XÉT CÔNG NHẬN TN THPT NĂM HỌC 2016-2017
(03/02/2017)
DANH SÁCH HỌC SINH ĐẠT GIẢI HỌC SINH GIỎI TỈNH NĂM HỌC 2016 - 2017
(23/01/2017)
THÀNH TÍCH HỌC SINH GIỎI NĂM HỌC 2016-2017
(31/10/2016)
KẾ HOẠCH TỔ CHỨC CUỘC VẬN ĐỘNG “Mỗi nhà giáo, cán bộ giáo dục giúp đỡ học sinh có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn” Năm học : 2016 - 2017
(19/10/2016)
QUY ĐỊNH CÁC LOẠI HỒ SƠ - SỔ SÁCH NĂM HỌC 2016 -2017
(15/09/2016)
CÔNG VĂN BGD&ĐT - V/v Công bố kết quả thi và điều chỉnh lịch xét tuyển ĐH, CĐ hệ chính quy năm 2016
(20/07/2016)
CÔNG VĂN SGD&ĐT Bình Thuận - V/v hướng dẫn công tác tuyển sinh ĐH, CĐ hệ chính quy năm 2016
(20/07/2016)
THÔNG TƯ BGDĐT - QUY CHẾ THI THPT QUỐC GIA NĂM HỌC 2015-2016
(05/04/2016)
THÔNG BÁO - V/v NHẬN BẰNG TN THPT NĂM HỌC 2014-2015
(28/03/2016)
Kênh Youtube miễn phí – Trường học Trực tuyến Sài Gòn
(15/03/2016)
THÔNG TƯ 26/2014/TT-BGDĐT- V/v ĐÁNH GIÁ XẾP LOẠI HỌC VIÊN HỆ GDTX
(26/02/2016)
CÔNG VĂN - V/v tổ chức kì thi THPT quốc gia và tuyển sinh ĐH, CĐ hệ chính quy năm 2016 - BGDĐT
(15/02/2016)
QUY ĐỊNH VỀ DẠY THÊM, HỌC THÊM TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BÌNH THUẬN
(13/01/2016)
1
2
3
4
5
6
7
Trang:
/
Bản quyền © 2011 Trường THPT Bắc Bình - Bình Thuận
Địa chỉ: Số 02 Trần Hưng Đạo, Thị Trấn Chợ Lầu, H. Bắc Bình, Bình Thuận
Điện thoại: (0252) 3 860 061 - Fax: (0252) 3 860 190
Email:
info@thptbacbinh.edu.vn
Trang chủ
|
Hình ảnh
|
Liên hệ
| Hotline:
Thiết kế bởi Tính Thành


markdown:
**Điều trị chu phẫu (periOp) bệnh nhân dùng thuốc chống đông uống**
Thuốc kháng đông uống lâu dài thường được chỉ định dùng để phòng ngừa thuyên tắc mạch cho các trường hợp rung nhĩ mãn tính, thay van tim, thuyên tắc động tĩnh mạch… khi những bệnh nhân này cần phẫu thuật, việc dùng thuốc này như thế nào? Tiếp tục uống hay ngưng? Mặc dù có nhiều nghiên cứu về việc dùng thuốc kháng đông quanh phẫu thuật nhưng chưa có đồng thuận nào hướng dẫn nào tối ưu về việc dùng thuốc kháng đông chu phẫu, vì các nghiên cứu không giống nhau về thời gian đánh giá, về loại phẫu thuật…., do đó dùng như thế nào nếu những bệnh nhân này cần trải qua phẫu thuật hay thủ thuật xâm nhập? Chúng ta phải cân nhắc 2 nguy cơ: thứ nhất nguy cơ thuyên tắc mạch khi dừng thuốc kháng đông, thứ hai nguy cơ chảy máu khi thuốc kháng đông tiếp tục dùng quanh phẫu thuật? nếu dùng tiếp tục thuốc kháng đông đến phẫu thuật thì thuốc nào được dùng và sau phẫu thuật việc dùng lại thuốc kháng đông như thế nào? Mục tiêu của bài viết là cùng xem lại khi bệnh nhân dùng thuốc kháng đông cần phẫu thuật thì bác sĩ phẫu thuật viên, bác sĩ nội khoa, bác sĩ gây mê, bác sĩ săn sóc đặc biệt làm gì để mang lại kết quả tốt nhất cho bệnh nhân.
Đa số thuốc kháng đông nhóm warfarin uống với mục đích phòng ngừa thuyên tắc mạch có thời gian tác dụng trung bình và ngắn, thời gian bán hủy 36-72h
(3), hiệu quả kháng đông xảy ra trong vòng 2-7 ngày tùy thuộc liều để đạt mục tiêu điều trị là mức INR (international normalized ratio) = 2- 3 tùy mục đích dùng, sau đó phải dùng duy trì tiếp tục. Nếu cần tác dụng nhanh, dùng đồng thời heparin trong 4 ngày đầu tiên khi dùng thuốc kháng đông uống, nếu xét nghiệm mức INR đạt được mục tiêu điều trị (thường 2-3, tùy mục đích phòng ngừa) trong 2 ngày liên tiếp, ngưng heparin (1,10).
Bệnh nhân đang dùng thuốc kháng đông uống, cần phẫu thuật, hay thủ thuật : nếu dừng thuốc kháng đông uống thì đối diện nguy cơ tắc mạch, nếu điều trị cầu nối heparin thì đối diện nguy cơ chảy máu, mặc dù chảy máu liên quan đến phẫu thuật có thể điều trị được nhưng điều đó làm cho bắt đầu dùng thuốc kháng đông uống trì hoãn hơn càng làm tăng nguy cơ thuyên tắc mạch cho bệnh nhân. Những biến cố thuyên tắc mạch, chảy máu trong khi dừng tạm thời thuốc kháng đông uống (05 ngày trước phẫu thuật và 30 ngày sau phẫu thuật: thuyên tắc mạch được định nghĩa như nhũn não đặc điểm bởi bất thình lình xuất hiện dấu thần kinh khu trú không có xuất huyết não trên CT scan não, nghẽn mạch ngoại biên hay nội tạng gây thiếu máu cấp tính chẩn đoán bằng chụp hình mạch máu hay phẫu thuật không ghi nhận tắc mạch do xơ vữa mạch máu, huyết khối tĩnh mạch sâu và tĩnh mạch phẫu. Chảy máu được định nghĩa : chảy máu gây tử vong, chảy máu ở những vị trí quan trọng: nội sọ, sau phúc mạc, trong hốc mắt gây mù, chảy máu khớp; chảy máu kín đáo hoặc ở vị trí phẫu thuật hoặc ở nơi khác được định nghĩa giảm Hemoglobin sau phẫu thuật ≥ 2g/dl /24h)
(8,6,7,12,14)
Do đó, nếu bệnh nhân đang dùng thuốc kháng đông uống cần phẫu thuật, hay thủ thuật thì phải xem : mục đích dùng kháng đông uống ở bệnh nhân này; loại bệnh bệnh nhân cần phải phẫu thuật hay thực hiện thủ thuật thuộc loại nguy cơ chảy máu thấp, trung bình hay cao và cần phải phẫu thuật cấp cứu hay chương trình; thời gian tối ưu để dừng thuốc kháng đông uống trước phẫu thuật (dựa vào mức INR điều trị); bệnh nhân có thuộc nhóm nguy cơ cao cho thuyên tắc mạch khi dừng thuốc kháng đông chu phẫu? và có cần phải dùng heparin hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp làm cầu nối khi dừng thuốc kháng đông uống?, sau phẫu thuật việc dùng lại thuốc kháng đông uống như thế nào?.
Để trả lời những câu hỏi trên có rất nhiều nghiên cứu xung quanh từng vấn đề này, nhưng vẫn chưa có đồng thuận nào tối ưu về việc dùng thuốc kháng đông chu phẫu vì lẽ các nghiên cứu thường có cỡ mẫu nhỏ, không có nhóm chứng của bệnh nhân không dùng thuốc kháng đông thời gian của dùng thuốc kháng đông uống và dừng thuốc kháng đông thường không được diễn tả và thời gian theo dõi biến chứng tắc mạch hay chảy máu sau phẫu thuật không cố định…Tuy nhiên từ nhiều nghiên cứu đã thực hiện và nghiên cứu gần đây nhất được thực hiện tại Ý là nghiên cứu tiền cứu, thực hiện tại 22 trung tâm dùng thuốc kháng đông, từ 2005-2007, gồm 1262 bệnh nhân trải qua phẫu thuật và hội thảo lần thứ 8 của American College of Chest Physicans Evidence- Based Clinical Practice Guilelines về điều trị kháng đông chu phẫu như sau:
1. Nếu bệnh nhân dùng thuốc kháng đông cần phẫu thuật cấp cứu, INR là xét nghiệp phải thực hiện trước phẫu thuật, nếu kéo dài, phải bù huyết tương tươi đông lạnh để phục hồi sự đông máu ngay lập tức mà không gây đề kháng warfarin hay heparin sau đó, kiểm tra INR ngay lập tức sau khi truyền huyết tương tươi đông lạnh, INR ≤ 1,5: an toàn cho phẫu, kiểm tra tiếp mỗi vài giờ sau đó nếu chảy máu tiến triển hay nguy cơ chảy máu cao. Nếu phẫu thuật bán khẩn (có thể trì hoãn 24-96h) dùng vitamin K tĩnh mạch để bình thường hóa sự đông máu trước phẫu thuật, vì vitamin K có thể gây đề kháng warfarin sau phẫu thuật, nên chỉ dùng vitamin K cho phẫu thuật khẩn hoặc bán khẩn, không dùng cho phẫu thuật chương trình
(3,8,10).
2.Nếu phẫu thuật chương trình: có phải dừng thuốc kháng đông uống trước tất cả các phẫu thuật hay thủ thuật?:
2.1.Phẫu thuật chương trình nên trì hoãn cho tất cả thuyên tắc mạch < 01tháng
(3,4,8,10). Nguy cơ thuyên tắc mạch trong 4 tuần đầu ước lượng khoảng 0,3% / ngày không dùng thuốc kháng đông sau thuyên tắc mạchđầu tiên, 0,03 -0,2% / ngày / 4-12 tuần, và < 0,05% / ngày /sau 12 tuần (8).
2.2.Một số phẫu thuật không cần dừng thuốc kháng đông chu phẫu
- Phẫu thuật về mắt: phẫu thuật đục thủy tinh thể, cắt bè cũng mạc
(5,8,10).
- Thủ thuật thuộc về răng: nhổ răng không biến chứng, cạo vôi răng, nội nha, trám răng
(5,8,10). Tuy nhiên các phẫu thuật thuộc về lợi, nhổ răng có biến chứng, thuốc kháng đông phải dừng trước phẫu thuật (8).
- Các phẫu thuật thuộc về da đơn giản, các phẫu thuật phức tạp như tái tạo mi, cấy ghép tóc có thể phải dừng thuốc kháng đông uống
(8).
- Chọc hút khớp và mô mềm
(5,8).
- Nội soi đường tiêu hóa: năm 2002 hội nội soi tiêu hóa hoa kỳ chia ra thủ thuật nội soi với nguy cơ chảy máu thấp, không cần thay đổi điều trị kháng đông: nội soi đường tiêu hóa trên có hoặc không có sinh thiết, nội soi đại tràng kèm sinh thiết hoặc không, nội soi mật tụy ngược dòng không cắt cơ vòng, đặt stent đường mật không cắt cơ vòng, nội soi không chọc hút kim nhỏ
(8).
2.3. Đối với các thủ thuật và phẫu thuật khác: phải dừng thuốc kháng đông uống:
- Bệnh nhân phải ngưng thuốc kháng đông trước phẫu thuật 4-5 ngày
(1,3,2,5,4,9,8,6,7,10,11), nếu bệnh nhân đang dùng thuốc kháng đông uống cần phẫu thuật chương trình, phẫu thuật an toàn nếu INR< 1,5, nếu INR = 2-3 khi đang dùng thuốc uống thì phải cần thời gian ít nhất 5 ngày để INR 3 hoặc bệnh nhân giá có thể phải cần nhiều hơn 5 ngày để INR< 1,5. Tuy nhiên đối với các phẫu thuật thuộc thần kinh và ngững phẫu thuật lớn không thuộc tim, INR gần bình thường (< 1,2) trước phẫu thuật là tốt (8). Vì vậy tất cả bệnh nhân đang dùng thuốc kháng đông uống, kiểm tra thường qui INR ngay lập tức trước phẫu thuật để đảm bảo sự đông máu đã được phục hồi.
- Loại phẫu thuật, thủ thuật liên quan đến nguy cơ chảy máu cao:
+ Thủ thuật nội soi tiêu hóa: cắt polype > 2cm, nội soi mật tụy ngược dòng có cắt cơ vòng, mở dạ dầy ra da bằng nội soi, điều trị varice
(8).
+ Phẫu thuật: tim hở, bắc cầu động mạch vành; bụng (phình động mạch chủ bụng, ung thư); thần kinh; niệu (sinh thiết thận, ung thư hệ niệu, cắt đốt nội soi tiền liệt
2.4. Nhóm bệnh nhân nguy cơ cao thuyên tắc mạch chu phẫu khi dừng tạm thời thuốc kháng đông uống
(1,3,4,8):
- Nhóm nguy cơ cao:
+ Tình trạng tăng đông được ghi nhận bằng những biến cố thuyên tắc mạch do thiếu: protein C, protein S, antithrombin III; hội chứng kháng thể kháng phospholipid.
+ Rung nhĩ với tiền sử thuyên tắc mạch.
+ Thrombus trong tim,ghi nhận qua siêu âm tim.
+ Rung nhĩ / đã thay van tim cơ học.
+ Thuyên tắc tĩnh mạch trong vòng 03 tháng.
+ Bệnh van tim do thấp có rung nhĩ.
+ Thay van cơ học tim,bị tai biến mạch máu não (nhũn não, cơn thoáng thiếu máu não) 06 tháng.
+ Điểm: rung nhĩ / suy tim xung huyết, tiểu đường, tăng huyết áp, tuổi > 75 (mỗi loại 1 điểm), đột quỵ (2điểm): 5 – 6.
- Nhóm nguy cơ trung bình:
+ Thuyên tắc tĩnh mạch / 03-12 tháng..
+ Thuyên tắc tĩnh mạch tái phát.
+ Điểm: rung nhĩ / suy tim xung huyết, tiểu đường, tăng huyết áp, đột quỵ :3 - 4.
+ Rung nhĩ / thay van động mạch chủ;
+ Tăng huyết áp/ thay van cơ học động mạch chủ.
+ Tai biến mạch máu não / thay van tim cơ học.
+ Nhóm nguy cơ thấp:
+ Thay van tim cơ học động mạch chủ, không có rung nhĩ, không có nguy cơ tai biến mạch máu não.
+ Điểm: rung nhĩ / suy tim xung huyết, tiểu đường, tăng huyết áp, đột quỵ :0 - 2 (không có tai biến mạch máu não trước).
+ Thuyên tắc tĩnh mạch > 12 tháng trước và không có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào.
2.5.Ai phải cần dùng heparin hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp làm cầu nối khi dừng thuốc kháng đông chu phẫu? Đa số bệnh nhân dùng thuốc kháng đông uống lâu dài cần phẫu thuật có thể dừng thuốc 05 ngày trước phẫu thuật chương trình, và không cần điều trị cầu nối do nguy cơ thuyên tắc mạch chu phẫu thấp, và điều trị cầu nối có thể có nguy cơ chảy máu và giảm tiểu cầu do heparin
(8).Tuy nhiên, những bệnh nhân nguy cơ cao thuyên tắc mạch chu phẫu khi dừng thuốc kháng đông uống nên dùng điều trị cầu nối.Ờ nhóm bệnh nhân nguy cơ trung bình điều trị cầu nối nên xem xét từng bệnh nhân dựa trên nguy cơ thuyên tắc khi không dùng kháng đông và nguy cơ chảy máu liên quan đến loại phẫu thuật nguy cơ chày máu cao khi dùng thuốc kháng đông cầu nối.
2.6. Dùng cầu nối heparin hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp chu phẫu: trước khi có heparin trọng lượng phân tử thấp, heparin tĩnh mạch được dùng điều trị cầu nối chu phẫu.Khi có heparin trọng lượng phân tử thấp các nhà lâm sàng thường dùng heprin trọng lượng phân tử thấp hơn vì những ưu điểm của nó, lưu ý những chống chỉ định dùng heparin
(2,4,8,11,12,13,15,14).
¨ Điều trị cầu nối heparin chu phẫu:
- Dừng thuốc kháng đông uống 05 ngày trước phẫu thuật
- Heparin liều heparin điều trị truyền tĩnh mạch 02 ngày trước phẫu thuật khi INR giảm,dùng để đạt TCK =1,5 -2 lần giá trị chứng, dừng truyền heparin tĩnh mạch 4h trước phẫu thuật (vì heparin có thời gian bán hủy 45 phút), Điều trị heparin không nên bắt đầu lại < 12 giờ sau phẫu thuật lớn và trì hoãn lâu hơn 24h nếu có bất kỳ bằng chứng nào chảy máu liên quan đến phẫu thuật.
¨ Điều trị cầu nối heparin trọng lượng phân tử thấp chu phẫu:
- Ưu điểm so với heparin:
+ Hoạt tính sinh học tốt hơn.
+ Đáp ứng liều có thể tiên đoán được.
+ Ít tác động qua lại với :tiểu cầu (ít nguy cơ giảm tiểu cầu như với heparin), đại thực bào, tế bào nội mô và plasma huyết tương.
+ Chích dưới da và có thề dùng cho bệnh nhân ngoại trú.
+ Giá thành rẽ hơn (không so sánh giá thuốc, so sánh toàn bộ giá cả cho chăm sóc sức khỏe).
+ Có nhiều nghiên cứu dùng heparin trọng lượng phân tử thấp làm cầu nối chu phẫu hơn, nghiên cứu gần đây có enoxaparin tiêm dưới da 8h trước phẫu thuật bắt cầu động mạch vành, không gia tăng nguy cơ chảy máu.
- Cách và liều dùng:
+ Dừng thuốc kháng đông uống 05 ngày trước phẫu thuật.
+ Sau 02 ngày dừng thuốc (ngày thứ ba trước phẫu thuật), chích heparin trọng lượng phân tử thấp
· Enoxaparin (lovenox): 1mg / kg chích dưới da mỗi 12h.
· Enoxaparin 1,5 mg/kg chích dưới da mỗi 24h.
· Dalteparin 200U/kg chích dưới da mỗi 24h.
+ Dừng liều heparin trọng lượng phân tử thấp 20-25h trước phẫu thuật (khoảng thời gian gấp khoảng 05 lần thời gian bán hủy heparin trọng lượng phân tử thấp,thời gian bán hủy heparin trọng lượng phân tử thấp 4-5 giờ) hay liều cuối cùng buổi sang ngày trước phẫu thuật.Đối với chế độ dùng 1 lần ngày, liều cuối cùng nên giảm 50%.
+ 24 giờ sau phẫu thuật, dùng lại liều heparin trọng lượng phân tử thấp.
- Thận trọng với catheters ngoài màng cứng khi dùng heparin trọng
lượng phân tử thấp.Máu tụ ngoài màng cứng có triệu chứng có thể xảy ra khi đặt catheter ngoài màng cứng hay chọc dò tủy sống hay rút bỏ vì vậy hội gây tê vùng hoa kỳ giới thiệu trước phẫu thuật dho bệnh nhân dùng thuốc kháng đông:
+ Dùng đồng thời thuốc kháng đông và thuốc kháng kết tập tiểu cầu là chống chỉ định.
+ Chọc dò tủy sống nên trì hoãn ít nhất 12h sau liều thuốc phòng ngừa thuyên tắc mạch sau cùng và ít nhất 24h cho liều điều trị thuyên tắc mạch.
+ Rút bỏ catheter ngoài màng cứng ít nhất 12 giờ sau liều cuối cùng heparin trọng lượng phân tử thấp
(8).
+ Liều đầu tiên heparin trọng lượng phân tử thấp nên được cho > 2 giờ sau khi rút bỏ catheter ngoài màng cứng
(8).
2.7. Bắt đầu dùng lại thuốc kháng đông sau phẫu thuật: bản chất cuộc phẫu thuật sẽ quyết định về mức độ dùng lại thuốc kháng đông (heparin trọng lượng phân tử thấp dùng đường toàn thân gây hiệu quả kháng đông xảy ra 1 giờ sau chích, đỉnh 3-5 giờ. Heparin mặc dù thời gian đỉnh khác nhau, thường 3-5 giờ sau bolus hay truyền tĩnh mạch). Ba yếu tố ảnh hưởng đến nguy cơ chảy máu liên quan đến phẫu thuật: thuốc kháng đông dùng gần thời điểm phẫu thuật, liều thuốc, loại phẫu thuật nguy cơ chảy máu cao.
-Đối với bệnh nhân dùng kháng đông chích làm cầu nối chu phẫu, dùng lại nó sau phẫu thuật phải xem xét cả hai: thấy trước nguy cơ chảy máu được quyết định trước phẫu thuật và sự cầm máu của phẫu thuật đủ sau phẫu thuật.
+Thường bắt đầu dùng kháng đông chích 24h sau phẫu thuật.
+Đối với bệnh nhân trải qua phẫu thuật lớn, nguy cơ cao chảy máu có thể trì hoãn liều khởi đầu kháng đông chích sau phẫu thuật 48- 72 giờ khi sự cầm máu được bảo đảm.
- Đối với bệnh nhân không điều trị cầu nối kháng đông chu phẫu, và bệnh nhân điều trị cầu nối, liều thuốc viên nên bắt đầu lại ngay lập tức 24 giờ sau phẫu thuật (bệnh nhân thường hay nằm yên trên giường: nguy cơ cao thuyên tắc mạch) vì thuốc kháng đông uống không có hiệu quả kháng đông ngay lập tức, trừ phi chảy máu sau phẫu thuật đang diễn tiến, có thể trì hoãn hơn.
2.8. Xét nghiệm nào dùng theo dõi khi điều trị thuốc kháng đông uống cần phẫu thuật?
- INR trước phẫu thật 1-2 ngày để xác nhận INR bình thường hay gần bình thường, ở bn INR.1,5: dùng vitamin K ở thời điểm này để tránh sự cần truyền huyết tương tươi đông lạnh hay máu trước phẫu thuật để đảm bảo INR bình thường trước phẫu thuật.
- Theo dõi xét nghiệm dùng kháng đông cầu nối:
- Dùng heparin: xét nghiệm TCK.
- Heparin trọng lượng phân tử thấp:dùng yếu tố kháng Xa (anti-factor Xa)
- Sau phẫu thuật:
- Xét nghiệm time prothrombin time và INR hàng ngày.
- Làm công thức máu toàn bộ vào ngày hậu phẫu 1, 3, 7 (vì nhiều bệnh nhân có thể bị giảm tiểu cầu do heparin rất sớm)
- Không tiếp tục chích heparin trọng lượng phân tử thấp khi 2 ngày liên tiếp INR 2-3.
Vì không có hướng dẫn nào tuyệt đối tối ưu cho bệnh nhân dùng thuốc kháng đông cần phẫu thuật, do đó nếu bệnh nhân đang dùng thuốc kháng đông uống cần phẫu thuật, cách tiếp cận để làm tốt nhất cho bệnh nhân là xem phẫu thuật cấp cứu hay chương trình, cân nhắc nguy cơ chảy máu và thuyên tắc mạch cho bệnh nhân, điều này cần sự phối hợp của bác sĩ: phẫu thuật viên; gây mê; nội khoa và săn sóc đặc biệt xem xét riêng cho từng bệnh nhân để quyết định thời điểm ngưng thuốc, kháng đông uống dựa vào: bệnh nền của bệnh nhân phải dùng thuốc kháng đông uống,mức INR của bệnh nhân, bệnh bệnh nhân cần phẫu thuật, bệnh nhân có thuộc nhóm nguy cơ cao thuyên tắc mạch khi dừng tạm thời thuốc kháng đông uống, nếu dùng có nguy cơ chảy máu liên quan đến phẫu thuật hay không để có chiến lược điều trị hiệu quả cho bệnh nhân.
**TÀI LIỆU THAM KHẢO**
1. Anse Jack, Hirsh Jack. Manegement oral anticoagulant treatment. Chest 2001; 119:22s-38s.
2. Doukctis D.Jame, Johnson A Judith. Turpic G.Alexsander. Low-molecular weight heparin as bridging anticoagulation during interruption of warfarin. Arch Inter Med. 2004; 164:1319-1326
3. Douketis D.James, Berger B.Peter, Dunn S. Andrew, Jaffer K. Amir, Spyroulos C.Alex. The Perioperative management of antithrombotic therapy. Chest: 2008; 133: 299- 339.
4. Dunn S Andrew ; Wisnivesky Juan, Ho Warren. Perioperative management of patients on oral anticoagulations : A decision analysis.Med Decis Making 2005; 25:387-397
5. Dunn S.A.; Alexander.G.G. Turpie. Perioperative management or patients receiving oral anticoagulants. Arch intern med 2003;163 :901-908.
6. Garcia A.David., Regan Susan, Upadhay Ashish. Risk of tromboembolism with short-term interruption of warfarin therapy. Arch Inter Med. 2008; 168:63-69.
7. Ginberg A.Jefferey., Crowther A Mark, White H. Richard and Ortel. L.Thomas. Antioagulation. Hematology 2001; 339-357.
8. Jaffer K.Amir K., Brotman J.Daniel. When patients on warfarin need surgery. Cleveland clinic journal of medicine: 2003; 70: 973-983.
9. Jaffer K.Amir.. Issue in anticoagulant therapy: recent trials start to answer the tough questions. Cleveland clinic journal of medicine: 2005; 72: 157-163.
10. Kearon Clive and Hirsh Jack. Management of anticoagulation before and after elective surgery. Nejm 1997; 22: 1506 -1512
11. O’Donnell J Martin ; Kearon Clive, Johnson Judy. Brief communication: perioperative anticoagulant activity after bridging low-molecular –weight heparin for temporary interruption of warfarin. Ann Inter Med 2007; 146: 184-187.
12. Pengo V, Cucchini U..Standardized low- molecular- weight heparin bridging regimen in outpatients on oral anticoagulants undergoing invasive procedure or surgery. Circulation: 2009; 119: 2920- 2927.
13. Spyroulos C.Alex ; Frost. J.Floyd. Cost and clinical outcomes associated with low- molecular- weight heparin vs unfractionated heparin for perioperative bridging in patients receiving long term oral anticoagulant therapy. Chest 2004; 125:1642-1650.
14. W ysokinski E.Waldema; McBane D.Robert, Daniel R.Paul. Periprocedurel anticoagulation management of patients with nonvalvular atrial fibrillation. Mayo Clin Proc: 2008; 83: 639-645.
15. Weitz.I. Jefferey. Low- molecular heparins. Nejm 1997; 4: 688-698.
nguồn
*BS Lê Thị Hồng*

Cache-Control: post-check=0, pre-check=0

Set-Cookie: dola_tpl=dola; expires=Sun, 10-Feb-2019 00:11:51 GMT; Max-Age=30672000; path=/


markdown:
[](/co/nhan-mua-ho-hang-tren-gearbestcom-ve-viet-nam-gia-re-746.html)
![ ](/blog/thumbs/150-130-75/uploads/blog-topic/2017/09/14/Ting.VN_1505382684.0125.jpg)
**Câu cá từ lâu đã trở thành thú vui khá tao nhã và là sở thích của nhiều đối tượng khác nhau từ trẻ em, thanh niên đến cả người già. Với những người thích câu cá, việc chuẩn bị cho mình một chiếc cần câu thật tốt chính là bước quan trọng đầu tiên giúp bạn thu được nhiều chiến lợi phẩm hơn. Nếu đang tìm điểm bán Cần câu cá Trung Quốc xịn giá rẻ tại TP.HCM thì Ting chính là điểm bán uy tín với mức giá tốt nhất dành cho bạn.**

Server: nginx

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate


markdown:
!script tuyet roi>
Bạn có thể biến tờ giấy trắng trong Word thành giấy kẻ ô vuông nhưng lại không thể in chúng theo cách thông thường. Đó là một hạn chế khá lớn. Tuy nhiên, việc kẻ ô trong Word sẽ rất hữu ích khi bạn cần lấy mốc căn chỉnh hình ảnh, đối tượng hoặc văn bản.
Hôm nay Quản Trị Mạng sẽ hướng dẫn bạn cách tạo ô ly vuông trong Word, áp dụng cho Word từ 2003, 2007, 2010, 2013, Word 2016 và cả cách in ô ly trong Word, tất nhiên sẽ khó khăn hơn một chút so với cách in Word thông thường.
Để kẻ ô ly trong Word 2013, 2016, trên dải Ribbon, bạn chọn View, tích vào tùy chọn Gridlines để xem trong chế độ kẻ ô vuông.
Để hiển thị đường kẻ ô trong Word 2007/2010, bạn làm như sau:
- Click thẻ
*Page Layout*.
- Click
**Align** (thuộc nhóm *Arrange*).
- Đánh dấu
**View Gridlines**.
Để tắt tính năng hiển thị đường kẻ ô, bỏ dấu
**View Gridlines**.
Nếu muốn tùy biến các đường kẻ ô, từ menu xổ xuống
**Align** bạn chọn mục **Grid Settings**. Các tùy chọn này cho phép bạn thay đổi khoảng cách giữa các đường kẻ, cách hiển thị đối tượng, thậm chí cho phép kẻ ô tràn ra hết lề giấy. Để Word mở rộng đường kẻ ô ra hết lề giấy, vẫn trong **Grid Settings**, bạn tìm đến phần *Grid Options* và bỏ dấu **Use Margins**.
Để hiển thị đường kẻ ô trong Word 2003, bạn làm như sau:
- Trên thanh công cụ
*Drawing*, click **Draw**.
- Click
**Grid**.
- Đánh dấu
**Display Gridlines**.
Để in kẻ ô ly trong Word bạn làm theo hướng dẫn sau:
Sẽ khá mất công nếu tài liệu bạn cần in có nhiều trang. Nhưng vì MS Word không hỗ trợ tính năng in ô li nên chỉ còn cách làm thủ công vậy thôi.
**Vietcombank** **DongABank**


markdown:
Trang chủ
LAPTOP
HP
Dell
BỘ MÁY TÍNH ĐỂ BÀN
ĐIỆN THOẠI
Samsung
Blackberry
Apple
THIẾT BỊ AN NINH
Camera an ninh
Camera HDCVI
Camera IP
Camera ngụy trang
Phụ kiện Camera
SIM SỐ
Sim số đẹp
Sim số đẹp Vinaphone
Sim số đẹp Viettel
Sim dữ liệu 3G/4G
PHỤ KIỆN
Phụ kiện máy tính
Thiết bị mạng
Ổ cứng - USB - Thiết bị lưu trữ
Cáp - Bộ chuyển đổi
Tai nghe - Loa
Bàn phím - Chuột
Phụ kiện điện thoại
Tai nghe
Sạc - cáp
Hướng dẫn
Hướng dẫn sử dụng PC/Laptop
Hướng dẫn sử dụng điện thoại
Hướng dẫn sử dụng các thiết bị mạng
Hướng dẫn sử dụng camera
Hỗ trợ khách hàng
Về ToànBB
Liên hệ
Liên hệ
Về ToànBB
Hỗ trợ khách hàng
Hướng dẫn
Hướng dẫn sử dụng PC/Laptop
Hướng dẫn sử dụng điện thoại
Hướng dẫn sử dụng các thiết bị mạng
Hướng dẫn sử dụng camera
Trang chủ
Hotline:
0868 888 796
Danh mục sản phẩm
LAPTOP
HP
Dell
BỘ MÁY TÍNH ĐỂ BÀN
ĐIỆN THOẠI
Samsung
Blackberry
Apple
THIẾT BỊ AN NINH
Camera an ninh
Camera HDCVI
Camera IP
Camera ngụy trang
Phụ kiện Camera
SIM SỐ
Sim số đẹp
Sim số đẹp Vinaphone
Sim số đẹp Viettel
Sim dữ liệu 3G/4G
PHỤ KIỆN
Phụ kiện máy tính
Bàn phím - Chuột
Tai nghe - Loa
Cáp - Bộ chuyển đổi
Ổ cứng - USB - Thiết bị lưu trữ
Thiết bị mạng
Phụ kiện điện thoại
Sạc - cáp
Tai nghe
‹
›
Sim dữ liệu 3G/4G
Tin tức
Cáp mạng CAT 6 là gì và nó khác cáp mạng CAT 5e như thế nào?
5 Lý do nên chọn mua Laptop Workstation Hp Elitebook 8570w
Hướng dẫn 6 bước phòng tránh mọi biến thể của hiểm họa ransomware WannaCry
10 tính năng của Samsung Galaxy S8 mà iPhone không thể làm được
Bảo vệ dữ liệu của bạn trước các cuộc tấn công của Ransomware với 5 bước cơ bản
Tin tức
Phần mềm
Phần mềm cho PC/Laptop
Phần mềm cho điện thoại
Hướng dẫn
Hướng dẫn sử dụng PC/Laptop
Hướng dẫn sử dụng điện thoại
Hướng dẫn sử dụng các thiết bị mạng
Hướng dẫn sử dụng camera
Liên hệ
THANH TOÁN CHUYỂN KHOẢN
Vietcombank
Ngân hàng TMCP Ngoại thương - CN Thanh Hóa
Số TK: 0781 000 444 006
Chủ tài khoản: LÊ THANH TOÀN
DongABank
Ngân Hàng TMCP Đông Á - CN Gò Vấp
Số TK: 0108 200 728
Chủ tài khoản: LÊ THANH TOÀN
http://gymhome.vn


markdown:
## Mô tả sản phẩm
|1.3-Megapixel / H.264 và MJPEG / 30 fps @ 1280×1024 / SNV
|
Âm thanh 2 chiều / Khe cắm thẻ nhớ MicroSD/SDHC/ Kính lọc hồng ngoại / Cấp nguồn qua PoE / f = 3.0 ~ 8.0 mm/ (Giá chưa bao gồm POE)
Hỗ trợ trực tuyến 24/7
02343.838.979
0915.535.979
Hỗ trợ
trực tuyến
Giá: 10.688.000,00₫
Giá bán: Liên hệ để có giá tốt
*(giá trên đã* * bao gồ* *m thuế* *)*
Bảo hành:
**24 tháng**
Điện thoại :
**0543.838.979** **– 3617.288**
Fax:
**0543.898.388** **DĐ: 0905.535.979 – 0915.535.979** **Hãy gọ** **i ngay cho chúng tôi để** **đượ** **c tư** **vấ** **n miễ** **n phí !** **Camera An Ninh Toàn Gia Phát tạ** **i Huế** **luôn hân hạ** **nh đón tiế** **p quý khách** **!** *PHÂN PHỐ* *I CAMERA VANTECH TẠ* *I HUẾ* *Đảm bảo giá * *tố* *t nhất * *cho đạ* *i l* *ý*
|1.3-Megapixel / H.264 và MJPEG / 30 fps @ 1280×1024 / SNV
|
Âm thanh 2 chiều / Khe cắm thẻ nhớ MicroSD/SDHC/ Kính lọc hồng ngoại / Cấp nguồn qua PoE / f = 3.0 ~ 8.0 mm/ (Giá chưa bao gồm POE)
## Đánh giá
Chưa có đánh giá nào.


markdown:
![ Toyota Vios E](http://toyotalythuongkiet.org/quannguyenphat/uploads/toyota-vios-e-2.png)
![ Toyota Vios E](http://toyotalythuongkiet.org/quannguyenphat/uploads/toyota-vios-e-2.png)
**Toyota Vios 1.5E MT**(Số sàn, 5 chỗ, động cơ xăng) – Giá khuyến mãi: 498.000.000 VND ![ Toyota Vios G](http://toyotalythuongkiet.org/quannguyenphat/uploads/toyota-vios-k.png)
![ Toyota Vios G](http://toyotalythuongkiet.org/quannguyenphat/uploads/toyota-vios-k.png)
**Toyota Vios 1.5E AT**(Số tự động, 5 chỗ, động cơ xăng) – Giá khuyến mãi: 532.000.000 VND ![ Toyota Vios TRD](http://toyotalythuongkiet.org/quannguyenphat/uploads/toyota-vios-trd-1.png)
![ Toyota Vios TRD](http://toyotalythuongkiet.org/quannguyenphat/uploads/toyota-vios-trd-1.png)
**Toyota Vios 1.5 TRD**(Số tự động, 5 chỗ, động cơ xăng) – Giá khuyến mãi: 583.000.000 VND ![ ](http://toyotalythuongkiet.org/quannguyenphat/uploads/toyota-vios-e-1-1.png)
![ ](http://toyotalythuongkiet.org/quannguyenphat/uploads/toyota-vios-e-1-1.png)
**Toyota Vios 1.5G AT**(Số tự động, 5 chỗ, động cơ xăng) – Giá khuyến mãi: 562.000.000 VND