text:
Mô tả BST Giáo án Tiếng Việt 5 bài Lý Tự Trọng
Tuyển tập bộ Giáo án Tiếng việt 5 tuần 1 được thiết kế theo đúng chuẩn kỹ năng và kiến thức của bộ GD bởi các giáo viên đang giảng dạy tại các trường trong cả nước. Bộ sưu tập Giáo án Tiếng việt 5 tuần 1 bài Lý Tự Trọng là tài liệu tham khảo cho quý thầy cô giáo trong quá trình soạn bài giảng dạy, cung cấp kiến thức để học sinh hiểu được câu chuyện và hiểu được ý nghĩa câu chuyện. Ngoài ra, các em học sinh cũng hiểu ý nghĩa câu chuyện: Ca ngợi Lý Tự Trọng giàu lòng yêu nước, dũng cảm bảo vệ đồng đội, hiên ngang bất khuất trước kẻ thù. Mời quý thầy cô tham khảo!
Tóm tắt Giáo án Tiếng Việt 5 bài Lý Tự Trọng
I-Mục đích, yêu cầu bài Kể Chuyện : Lý Tự Trọng
-Dựa vào lời kể của Gv và tranh minh họa, kể lại toàn bộ câu chuyện và hiểu được ý nghĩa câu chuyện.
-Hiểu ý nghĩa câu chuyện: ca ngợi Lý Tự Trọng giàu lòng yêu nước, dũng cảm bảo vệ đồng đội, hiên ngang bất khuất trước kẻ thù.
II-Đồ dùng dạy - học bài Kể Chuyện : Lý Tự Trọng
- Tranh minh họa trong SGK.
- Bảng phụ viết sẵn lời thuyết minh cho 6 tranh (chỉ treo bảng để chốt lại lời thuyết minh đúng khi hs đã làm BT 1).
- Nội dung truyện : Lý Tự Trọng
III-Các hoạt động dạy – học bài Kể Chuyện : Lý Tự Trọng
1. Giới thiệu bài : – GV ghi đề bài.
2. Gv kể chuyện
Giọng kể cần truyền cảm:
-Kể lần 1.
-Viết lên bảng các nhân vật trong truyện : Lý Tự Trọng, tên đội Tây, mật thám Lơ-grăng, luật sư.
-Giải nghĩa một số từ chú giải khó hiểu SGV /48
-Kể lần 2, vừa kể vừa chỉ vào tranh minh họa.
3. Hướng dẫn kể chuyện, trao đổi ý nghĩa câu chuyện:
-Gọi 1 HS đọc yêu cầu bài tập 1.
-Tổ chức cho HS thảo luận theo nhóm 3 em , trả lời nội dung:
- HS: Dựa vào tranh minh họa và trí nhớ, em hãy tìm lời thuyết minh cho 6 bức tranh?
-Yêu cầu đại diện nhóm trình bày lời thuyết minh cho 6 bức tranh – GV nhận xét chốt lại và treo bảng phụ đã viết lời thuyết minh cho 6 tranh, yêu cầu HS đọc lại.
-Gọi 1 HS đọc yêu cầu bài tập 2.
-Yêu cầu HS kể nối tiếp nhau trước lớp (mỗi em kể 2-3 tranh)– GV nhận xét bổ sung.
-Yêu cầu HS kể theo nhóm 2 em (kể cho nhau nghe).
- Yêu cầu HS xung phong lên bảng thi kể toàn bộ câu chuyện trước lớp.
4. Tìm hiểu nội dung, ý nghĩa câu chuyện.
-GV nhận xét ý của HS trả lời và rút ra ý nghĩa câu chuyện: Ca ngợi anh Lý Tự Trọng giàu lòng yêu nước dũng cảm bảo vệ đồng chí, hiên ngang, bất khuất trước kẻ thù.
IV. Củng cố , dặn dò
-GV nhận xét tiết học, bình chọn HS kể hay nhất.
-Dặn HS về nhà kể cho người thân nghe, tìm đọc các chuyện nói về các anh hùng, danh nhân để chuẩn bị cho tiết kể chuyện tuần sau.

markdown:
![](http://static.elib.tlvnimg.com/tlver2013/3/templates/version1/edu/images/graphics/like24x24.png)
![](http://static.elib.tlvnimg.com/tlver2013/3/templates/version1/edu/images/graphics/muiten36x20.png)
![ Giáo án Tiếng việt 5 tuần 1 bài: Lý Tự Trọng](http://image.elib.tlvnimg.com/document/thumbnail/collection/240x160/16736_0_22536.jpg)
##
Mô tả BST Giáo án Tiếng Việt 5 bài Lý Tự Trọng
Tuyển tập bộ Giáo án Tiếng việt 5 tuần 1 được thiết kế theo đúng chuẩn kỹ năng và kiến thức của bộ GD bởi các giáo viên đang giảng dạy tại các trường trong cả nước. Bộ sưu tập Giáo án Tiếng việt 5 tuần 1 bài Lý Tự Trọng là tài liệu tham khảo cho quý thầy cô giáo trong quá trình soạn bài giảng dạy, cung cấp kiến thức để học sinh hiểu được câu chuyện và hiểu được ý nghĩa câu chuyện. Ngoài ra, các em học sinh cũng hiểu ý nghĩa câu chuyện: Ca ngợi Lý Tự Trọng giàu lòng yêu nước, dũng cảm bảo vệ đồng đội, hiên ngang bất khuất trước kẻ thù. Mời quý thầy cô tham khảo!
[Giáo Án Điện Tử](http://www.elib.vn/giao-an-dien-tu/)» [Ngữ văn - Tiếng việt](http://www.elib.vn/giao-an-dien-tu/ngu-van-tieng-viet/) ![](http://static.elib.tlvnimg.com/tlver2013/3/templates/version1/edu/images/graphics/muiten100x40.jpg)
##
Tóm tắt Giáo án Tiếng Việt 5 bài Lý Tự Trọng
### I-Mục đích, yêu cầu bài Kể Chuyện : Lý Tự Trọng
-Dựa vào lời kể của Gv và tranh minh họa, kể lại toàn bộ câu chuyện và hiểu được ý nghĩa câu chuyện.
-Hiểu ý nghĩa câu chuyện: ca ngợi Lý Tự Trọng giàu lòng yêu nước, dũng cảm bảo vệ đồng đội, hiên ngang bất khuất trước kẻ thù.
### II-Đồ dùng dạy - học bài Kể Chuyện : Lý Tự Trọng
- Tranh minh họa trong SGK.
- Bảng phụ viết sẵn lời thuyết minh cho 6 tranh (chỉ treo bảng để chốt lại lời thuyết minh đúng khi hs đã làm BT 1).
- Nội dung truyện : Lý Tự Trọng
### III-Các hoạt động dạy – học bài Kể Chuyện : Lý Tự Trọng
1. Giới thiệu bài : – GV ghi đề bài.
2. Gv kể chuyện
Giọng kể cần truyền cảm:
-Kể lần 1.
-Viết lên bảng các nhân vật trong truyện : Lý Tự Trọng, tên đội Tây, mật thám Lơ-grăng, luật sư.
-Giải nghĩa một số từ chú giải khó hiểu SGV /48
-Kể lần 2, vừa kể vừa chỉ vào tranh minh họa.
3. Hướng dẫn kể chuyện, trao đổi ý nghĩa câu chuyện:
-Gọi 1 HS đọc yêu cầu bài tập 1.
-Tổ chức cho HS thảo luận theo nhóm 3 em , trả lời nội dung:
- HS: Dựa vào tranh minh họa và trí nhớ, em hãy tìm lời thuyết minh cho 6 bức tranh?
-Yêu cầu đại diện nhóm trình bày lời thuyết minh cho 6 bức tranh – GV nhận xét chốt lại và treo bảng phụ đã viết lời thuyết minh cho 6 tranh, yêu cầu HS đọc lại.
-Gọi 1 HS đọc yêu cầu bài tập 2.
-Yêu cầu HS kể nối tiếp nhau trước lớp (mỗi em kể 2-3 tranh)– GV nhận xét bổ sung.
-Yêu cầu HS kể theo nhóm 2 em (kể cho nhau nghe).
- Yêu cầu HS xung phong lên bảng thi kể toàn bộ câu chuyện trước lớp.
4. Tìm hiểu nội dung, ý nghĩa câu chuyện.
-GV nhận xét ý của HS trả lời và rút ra ý nghĩa câu chuyện: Ca ngợi anh Lý Tự Trọng giàu lòng yêu nước dũng cảm bảo vệ đồng chí, hiên ngang, bất khuất trước kẻ thù.
### IV. Củng cố , dặn dò
-GV nhận xét tiết học, bình chọn HS kể hay nhất.
-Dặn HS về nhà kể cho người thân nghe, tìm đọc các chuyện nói về các anh hùng, danh nhân để chuẩn bị cho tiết kể chuyện tuần sau.


text:
Mô tả BST Mẫu đơn đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp
Nhằm giúp quý bạn đọc trình bày các mẫu đơn, các biểu mẫu văn bản đúng quy định của nhà nước, Thư viện elib đã tổng hợp các mẫu đơn, các biểu mẫu thành bộ sưu tập trên website elib.vn. Tiện lợi và dễ tìm kiếm là điều mà chúng tôi luôn mong muốn mang đến cho quý bạn đọc. Tham khảo các mẫu đơn trong bộ sưu tập Mẫu đơn đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp thì việc viết đơn, biểu mẫu theo quy định không còn là điều khó khăn. Các bạn có thể tham khảo trực tiếp hoặc download về để sử dụng.
- Mẫu đơn đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp
- Viết đơn đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp
- Tờ khai đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp
- Cách viết đơn đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp
- Phiếu xác nhận đơn đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp
- Mẫu đơn đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp có sẵn
Tóm tắt Mẫu đơn đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp
Mẫu đơn đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp và mẫu đơn khác đều được eLib.vn sắp xếp theo hệ thống khoa học, giúp bạn dễ dàng tìm kiếm và sử dụng hiệu quả các mẫu đơn từ liên quan về giáo dục và đạo tạo bạn đang cần.
ĐƠN ĐĂNG KÝ GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN
ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP
Kính gửi: - Ban chủ nhiệm Khoa Công nghệ thông tin
- Thầy/cô hướng dẫn đồ án tốt nghiệp đại học
Căn cứ theo kế hoạch làm đồ án tốt nghiệp của nhà trường và nguyện vọng, kiến thức thực tế của bản thân, em xin đăng ký làm đồ án tốt nghiệp đại học với các thông tin chi tiết như sau:
1. Thông tin về sinh viên
Họ và tên:
Lớp:
Điện thoại: …………………..… Email: ……………………….……………………
2. Thông tin về giáo viên hướng dẫn
Họ và tên:
Học hàm, học vị:
Khoa:
Bộ môn:
Điện thoại: …………………..… Email: ……………………….……………………
Thái Nguyên, ngày tháng năm 20….
GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN SINH VIÊN

markdown:
![ Mẫu đơn đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp](http://image.elib.tlvnimg.com/document/thumbnail/2015/20150325/tuongmanhpham987/240x160/1777000404.jpg)
##
Mô tả BST Mẫu đơn đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp
Nhằm giúp quý bạn đọc trình bày các mẫu đơn, các biểu mẫu văn bản đúng quy định của nhà nước, Thư viện elib đã tổng hợp các mẫu đơn, các biểu mẫu thành bộ sưu tập trên website elib.vn. Tiện lợi và dễ tìm kiếm là điều mà chúng tôi luôn mong muốn mang đến cho quý bạn đọc. Tham khảo các mẫu đơn trong bộ sưu tập Mẫu đơn đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp thì việc viết đơn, biểu mẫu theo quy định không còn là điều khó khăn. Các bạn có thể tham khảo trực tiếp hoặc download về để sử dụng.
[Tư Liệu](http://www.elib.vn/tu-lieu/)» [Văn bản - Biểu mẫu](http://www.elib.vn/tu-lieu/van-ban-bieu-mau/) [Mẫu đơn đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp](http://www.elib.vn/tim-kiem/Mẫu+đơn+đăng+ký+giáo+viên+hướng+dẫn+đồ+án+tốt+nghiệp.html) [Viết đơn đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp](http://www.elib.vn/tim-kiem/Viết+đơn+đăng+ký+giáo+viên+hướng+dẫn+đồ+án+tốt+nghiệp.html) [Tờ khai đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp](http://www.elib.vn/tim-kiem/Tờ+khai+đăng+ký+giáo+viên+hướng+dẫn+đồ+án+tốt+nghiệp.html) [Cách viết đơn đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp](http://www.elib.vn/tim-kiem/Cách+viết+đơn+đăng+ký+giáo+viên+hướng+dẫn+đồ+án+tốt+nghiệp.html) [Phiếu xác nhận đơn đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp](http://www.elib.vn/tim-kiem/Phiếu+xác+nhận+đơn+đăng+ký+giáo+viên+hướng+dẫn+đồ+án+tốt+nghiệp.html) [Mẫu đơn đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp có sẵn](http://www.elib.vn/tim-kiem/Mẫu+đơn+đăng+ký+giáo+viên+hướng+dẫn+đồ+án+tốt+nghiệp+có+sẵn.html) ![](http://static.elib.tlvnimg.com/tlver2013/3/templates/version1/edu/images/graphics/muiten100x40.jpg)
##
Tóm tắt Mẫu đơn đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp
**Mẫu đơn đăng ký giáo viên hướng dẫn đồ án tốt nghiệp** và mẫu đơn khác đều được eLib.vn sắp xếp theo hệ thống khoa học, giúp bạn dễ dàng tìm kiếm và sử dụng hiệu quả các mẫu đơn từ liên quan về giáo dục và đạo tạo bạn đang cần. ** ĐƠN ĐĂNG KÝ GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN
ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP**
Kính gửi: - Ban chủ nhiệm Khoa Công nghệ thông tin
- Thầy/cô hướng dẫn đồ án tốt nghiệp đại học
Căn cứ theo kế hoạch làm đồ án tốt nghiệp của nhà trường và nguyện vọng, kiến thức thực tế của bản thân, em xin đăng ký làm đồ án tốt nghiệp đại học với các thông tin chi tiết như sau:
1. Thông tin về sinh viên
Họ và tên:
Lớp:
Điện thoại: …………………..… Email: ……………………….……………………
2. Thông tin về giáo viên hướng dẫn
Họ và tên:
Học hàm, học vị:
Khoa:
Bộ môn:
Điện thoại: …………………..… Email: ……………………….……………………
Thái Nguyên, ngày tháng năm 20….
**GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN SINH VIÊN**

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

Connection: close

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Mô tả BST SKKN một vài kinh nghiệm để đẩy mạnh chất lượng dạy và học trong trường tiểu học
Bao gồm các đề tài sáng kiến kinh nghiệm về quản lý, phương pháp giảng dạy có hiệu quả, bộ sưu tập SKKN một vài kinh nghiệm để đẩy mạnh chất lượng dạy và học trong trường tiểu học nhất định sẽ hữu ích đối với công tác quản lý và giảng dạy của quý thầy cô giáo trong trường học. Mời quý thầy cô giáo, các cán bộ quản lý tham khảo nhằm nâng cao hiệu quả quản lý và giảng dạy trong nhà trường.
Tóm tắt SKKN một vài kinh nghiệm để đẩy mạnh chất lượng dạy và học trong trường tiểu học
Dưới đây là phần trích dẫn nội dung của đề tài sáng kiến kinh nghiệm đầu tiên trong bộ sưu tập SKKN một vài kinh nghiệm để đẩy mạnh chất lượng dạy và học trong trường tiểu học:
1. Sự cần thiết, mục đích của việc thực hiện sáng kiến, kinh nghiệm:
Trong những năm gần đây ngành GD nói chung đang đứng trước những hiện tượng không được sự đồng thuận của xã hội nhưng những hiện tượng ấy chỉ là những hiện tượng đơn lẻ của một số ít người và không ai có thể phủ nhận được một điều là ngành GD chúng ta hiện nay đang trên đà chuyển biến với chiều hướng tích cực đồng hành cùng với sự vươn lên của xã hội.
1.1/ Đánh gia thực trạng :
Trường tiểu học 5 Sông Đốc hiện tại còn nhiều những khó khăn như: cơ sở vật chất, lực lượng cán bộ, giáo viên, nhân viên và học sinh còn đang lúng túng trong khi áp dụng phương pháp và công nghệ mới.
Vấn đề: Một vài kinh nghiệm để đẩy mạnh chất lượng dạy và học trong trường tiểu học; là một vấn đề quan trọng, thiết thực để đưa chất lượng học tập của học sinh ngày một nâng cao về trí dục và đức dục. Đó là hai nhiệm vụ song song không thể thiếu được. Vì vậy, Tôi chọn đề tài này nhằm mục đích nâng cao chất lượng dạy và học trong nhà trường phổ thông nhất là hiện tại trường tiểu học 5 Sông Đốc.
Vậy làm thế nào để xây dựng được một đội ngũ luôn vừng vàng trong công tác chuyên môn để dìu dắt thế hệ trẻ ? Đây chính là điều trăn trở của tất cả BGH ở các trường nói chung và của trường tiểu học 5 Sông Đốc nói riêng.
1.2/ Nội dung và các biện pháp thực hiện :
Ban giám hiệu là người quản lý, giúp giáo viên định hướng được công việc cần thực hiện, dù với phương pháp dạy và học nào, người giáo viên luôn đóng vai trò quyết định sự thành bại trong từng bài dạy, mỗi buổi lên lớp và đó có vai trò quyết định đối với sự nghiệp giáo dục. Vì vậy trong công tác tổ chức ngay từ đầu năm học, BGH đã họp và thống nhất các yêu cầu về công tác phân công lớp để có sự hỗ trợ, giúp đỡ nhau kịp thời dựa trên các tiêu chí: Khi phân công, Ban giám hiệu cần nắm được điểm mạnh, điểm hạn chế từng giáo viên để xếp lớp cho phù hợp; Bố trí nhân sự trong các tổ khối chú ý dàn trải lực lượng đồng đều. Xếp lớp, phòng học cũng phải dựa trên yếu tố người có kinh nghiệm để thực hiện nhiệm vụ chú ý giáo viên kinh nghiệm còn hạn chế.
Tổ khối chuyên môn cần lập kế hoạch thao giảng – dự giờ theo từng tháng – từng tuần và luôn đi sát để hướng dẫn và tạo điều kiện cho GV trong khối được học tập kinh nghiệm giảng dạy của đồng nghiệp thông qua dự giờ, thao giảng,… phải luôn năng động, biết cách tổ chức sinh hoạt trong Tổ. Qua đó phát huy tính tích cực và khả năng riêng của mỗi giáo viên để họ tự nhận xét , phê bình mình.
Ngoài ra còn xây dựng đội ngũ ý thức tự bồi dưỡng nâng cao trình độ; động viên đội ngũ nghiên cứu các tài liệu về đổi mới phương pháp giảng dạy, nội dung chương trình qua các tài liệu tập huấn chương trình thay sách. Cung cấp các sách báo đến tận tổ – khối như : Giáo dục sáng tạo, thế giới quanh ta,…
Hằng năm nhà trường đều duy trì hội thi GVG cấp trường mục đích không phải là để có được danh hiệu “ Giỏi cấp trường “ và mỗi giáo viên trong đơn vị cần xác định đây là dịp để học tập về phương pháp giảng dạy, các kỹ năng đứng lớp, về các hình thức tổ chức lớp,.... để bổ sung kiến thức, bổ sung trình độ nghiệp vụ cho mình. Sau mỗi tiết dạy CBQL đều ngồi lại với khối phân tích những ưu khuyết điểm của từng hoạt động, của từng bài dạy. Việc làm này nhằm mục đích giới thiệu những điểm hay, điểm mới để giáo viên có thể vận dụng, bổ sung cho tiết dạy của mình. Đó chính là cơ sở để xây dựng tâm lý vững vàng, xây dựng bản lĩnh sư phạm cho người thầy.

markdown:
![](http://static.elib.tlvnimg.com/tlver2013/3/templates/version1/edu/images/graphics/like24x24.png)
![](http://static.elib.tlvnimg.com/tlver2013/3/templates/version1/edu/images/graphics/muiten36x20.png)
![ SKKN một vài kinh nghiệm để đẩy mạnh chất lượng dạy và học trong trường tiểu học](http://image.elib.tlvnimg.com/document/thumbnail/collection/240x160/455957-16_1429179331.jpg)
##
Mô tả BST SKKN một vài kinh nghiệm để đẩy mạnh chất lượng dạy và học trong trường tiểu học
Bao gồm các đề tài sáng kiến kinh nghiệm về quản lý, phương pháp giảng dạy có hiệu quả, bộ sưu tập SKKN một vài kinh nghiệm để đẩy mạnh chất lượng dạy và học trong trường tiểu học nhất định sẽ hữu ích đối với công tác quản lý và giảng dạy của quý thầy cô giáo trong trường học. Mời quý thầy cô giáo, các cán bộ quản lý tham khảo nhằm nâng cao hiệu quả quản lý và giảng dạy trong nhà trường.
[Tư Liệu](http://www.elib.vn/tu-lieu/)» [Sáng kiến kinh nghiệm](http://www.elib.vn/tu-lieu/sang-kien-kinh-nghiem/) ![](http://static.elib.tlvnimg.com/tlver2013/3/templates/version1/edu/images/graphics/muiten100x40.jpg)
##
Tóm tắt SKKN một vài kinh nghiệm để đẩy mạnh chất lượng dạy và học trong trường tiểu học
Dưới đây là phần trích dẫn nội dung của đề tài sáng kiến kinh nghiệm đầu tiên trong bộ sưu tập
**SKKN một vài kinh nghiệm để đẩy mạnh chất lượng dạy và học trong trường tiểu học**:
Mời quý thầy cô giáo và các cán bộ quản lý xem tiếp đề tài sáng kiến kinh nghiệm này hoặc xem thêm các đề tài khác trong bộ sưu tập
**1. Sự cần thiết, mục đích của việc thực hiện sáng kiến, kinh nghiệm:
**Trong những năm gần đây ngành GD nói chung đang đứng trước những hiện tượng không được sự đồng thuận của xã hội nhưng những hiện tượng ấy chỉ là những hiện tượng đơn lẻ của một số ít người và không ai có thể phủ nhận được một điều là ngành GD chúng ta hiện nay đang trên đà chuyển biến với chiều hướng tích cực đồng hành cùng với sự vươn lên của xã hội. **1.1/ Đánh gia thực trạng :**
Trường tiểu học 5 Sông Đốc hiện tại còn nhiều những khó khăn như: cơ sở vật chất, lực lượng cán bộ, giáo viên, nhân viên và học sinh còn đang lúng túng trong khi áp dụng phương pháp và công nghệ mới.
Vấn đề: Một vài kinh nghiệm để đẩy mạnh chất lượng dạy và học trong trường tiểu học; là một vấn đề quan trọng, thiết thực để đưa chất lượng học tập của học sinh ngày một nâng cao về trí dục và đức dục. Đó là hai nhiệm vụ song song không thể thiếu được. Vì vậy, Tôi chọn đề tài này nhằm mục đích nâng cao chất lượng dạy và học trong nhà trường phổ thông nhất là hiện tại trường tiểu học 5 Sông Đốc.
Vậy làm thế nào để xây dựng được một đội ngũ luôn vừng vàng trong công tác chuyên môn để dìu dắt thế hệ trẻ ? Đây chính là điều trăn trở của tất cả BGH ở các trường nói chung và của trường tiểu học 5 Sông Đốc nói riêng.
**1.2/ Nội dung và các biện pháp thực hiện :**
Ban giám hiệu là người quản lý, giúp giáo viên định hướng được công việc cần thực hiện, dù với phương pháp dạy và học nào, người giáo viên luôn đóng vai trò quyết định sự thành bại trong từng bài dạy, mỗi buổi lên lớp và đó có vai trò quyết định đối với sự nghiệp giáo dục. Vì vậy trong công tác tổ chức ngay từ đầu năm học, BGH đã họp và thống nhất các yêu cầu về công tác phân công lớp để có sự hỗ trợ, giúp đỡ nhau kịp thời dựa trên các tiêu chí: Khi phân công, Ban giám hiệu cần nắm được điểm mạnh, điểm hạn chế từng giáo viên để xếp lớp cho phù hợp; Bố trí nhân sự trong các tổ khối chú ý dàn trải lực lượng đồng đều. Xếp lớp, phòng học cũng phải dựa trên yếu tố người có kinh nghiệm để thực hiện nhiệm vụ chú ý giáo viên kinh nghiệm còn hạn chế.
Tổ khối chuyên môn cần lập kế hoạch thao giảng – dự giờ theo từng tháng – từng tuần và luôn đi sát để hướng dẫn và tạo điều kiện cho GV trong khối được học tập kinh nghiệm giảng dạy của đồng nghiệp thông qua dự giờ, thao giảng,… phải luôn năng động, biết cách tổ chức sinh hoạt trong Tổ. Qua đó phát huy tính tích cực và khả năng riêng của mỗi giáo viên để họ tự nhận xét , phê bình mình.
Ngoài ra còn xây dựng đội ngũ ý thức tự bồi dưỡng nâng cao trình độ; động viên đội ngũ nghiên cứu các tài liệu về đổi mới phương pháp giảng dạy, nội dung chương trình qua các tài liệu tập huấn chương trình thay sách. Cung cấp các sách báo đến tận tổ – khối như : Giáo dục sáng tạo, thế giới quanh ta,…
Hằng năm nhà trường đều duy trì hội thi GVG cấp trường mục đích không phải là để có được danh hiệu “ Giỏi cấp trường “ và mỗi giáo viên trong đơn vị cần xác định đây là dịp để học tập về phương pháp giảng dạy, các kỹ năng đứng lớp, về các hình thức tổ chức lớp,.... để bổ sung kiến thức, bổ sung trình độ nghiệp vụ cho mình. Sau mỗi tiết dạy CBQL đều ngồi lại với khối phân tích những ưu khuyết điểm của từng hoạt động, của từng bài dạy. Việc làm này nhằm mục đích giới thiệu những điểm hay, điểm mới để giáo viên có thể vận dụng, bổ sung cho tiết dạy của mình. Đó chính là cơ sở để xây dựng tâm lý vững vàng, xây dựng bản lĩnh sư phạm cho người thầy.
**SKKN một vài kinh nghiệm để đẩy mạnh chất lượng dạy và học trong trường tiểu học**. Hoặc download về làm tài liệu tham khảo phục vụ công tác quản lý và giảng dạy trong nhà trường.


text:
[Eng/Vietsub + Kara] Michael Learns To Rock - That's Why (You Go Away)
[Eng/Vietsub + Kara] Michael Learns To Rock - That's Why (You Go Away)
Chúng ta vẫn thường hay mơ mộng về một chuyện tình sâu lắng, lãng mạn và một cái kết có hậu, hạnh phúc.
Chúng ta vẫn thường hay mơ mộng về một chuyện tình sâu lắng, lãng mạn và một cái kết có hậu, hạnh phúc.
Một bài hát với những âm điệu sâu lắng như một lời tâm sự, đã bộc lộ được cảm xúc chân thành nhưng thất vọng của một người con trai đối với người yêu của mình.
Tiếng hát cất lên, chúng ta hiểu được nỗi lòng và tình yêu cùa chàng trai si tình, nhưng cũng phần nào tội nghiệp cho chàng trai, tiếc cho một tình yêu say đắm, lãng mạn.
Nỗi buồn đang chiếm lấy trái tim chàng trai, một trái tim đã từng yêu tha thiết một người con gái nhưng lại phát hiện ra một nỗi buồn sâu thẳm trong ánh mắt của cô gái đó, bởi vì cô đã không còn yêu anh nữa.
Điều khiến chàng trai đau buồn hơn khi người muốn dừng cuộc chơi, muốn nói lời chia tay chính là cô gái.
Giờ đây khi mọi chuyện đã qua đi, tình yêu đối với chàng trai chỉ còn là nỗi ám ảnh trong tâm trí.
Anh sẽ không thể nào quên được tình yêu đó.
Đoạn cuối bản nhạc như lới gào thét trong trái tim đang úa tàn của chàng trai, anh chìm trong vô vọng, vô phương hướng.
Anh sẽ không thể nào quên được tình yêu đó.
Đoạn cuối bản nhạc như lới gào thét trong trái tim đang úa tàn của chàng trai, anh chìm trong vô vọng, vô phương hướng.
Sitting here all alone in the middle of nowhere
Don't know which way to go
There ain't so much to say now between us
There ain't so much for me anymore
There ain't so much for you
[Eng/Vietsub + Kara] Michael Learns To Rock - That's Why (You Go Away) Reviewed by Love Melody on 7:08:00 AM Rating:

markdown:
# [Eng/Vietsub + Kara] Michael Learns To Rock - That's Why (You Go Away)
**[Eng/Vietsub + Kara] Michael Learns To Rock - That's Why (You Go Away)**
Chúng ta vẫn thường hay mơ mộng về một chuyện tình sâu lắng, lãng mạn và một cái kết có hậu, hạnh phúc.
Một bài hát với những âm điệu sâu lắng như một lời tâm sự, đã bộc lộ được cảm xúc chân thành nhưng thất vọng của một người con trai đối với người yêu của mình.
Tiếng hát cất lên, chúng ta hiểu được nỗi lòng và tình yêu cùa chàng trai si tình, nhưng cũng phần nào tội nghiệp cho chàng trai, tiếc cho một tình yêu say đắm, lãng mạn.
Nỗi buồn đang chiếm lấy trái tim chàng trai, một trái tim đã từng yêu tha thiết một người con gái nhưng lại phát hiện ra một nỗi buồn sâu thẳm trong ánh mắt của cô gái đó, bởi vì cô đã không còn yêu anh nữa.
Điều khiến chàng trai đau buồn hơn khi người muốn dừng cuộc chơi, muốn nói lời chia tay chính là cô gái.
Giờ đây khi mọi chuyện đã qua đi, tình yêu đối với chàng trai chỉ còn là nỗi ám ảnh trong tâm trí.
Anh sẽ không thể nào quên được tình yêu đó.
Đoạn cuối bản nhạc như lới gào thét trong trái tim đang úa tàn của chàng trai, anh chìm trong vô vọng, vô phương hướng.
Anh sẽ không thể nào quên được tình yêu đó.
Đoạn cuối bản nhạc như lới gào thét trong trái tim đang úa tàn của chàng trai, anh chìm trong vô vọng, vô phương hướng.
*Sitting here all alone in the middle of nowhere* *Don't know which way to go* *There ain't so much to say now between us* *There ain't so much for me anymore* *There ain't so much for you*
[Eng/Vietsub + Kara] Michael Learns To Rock - That's Why (You Go Away)
Reviewed by Love Melody
on
7:08:00 AM
Rating:
![](https://2.bp.blogspot.com/-yOjgAv-98s8/Vw0ECgU3DJI/AAAAAAAAC54/fT-aV7uwukM4J-lcCtB60Fi7XU6FomtJQCLcB/s72-c/gudbye.jpg)

WARC-Truncated: length

Server: cloudflare-nginx

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: private, max-age=0

Set-Cookie: __cfduid=d244441115b0bd332b51208461bbf3bef1498356248; expires=Mon, 25-Jun-18 02:04:08 GMT; path=/; domain=.love-melody.com; HttpOnly

X-XSS-Protection: 1; mode=block


text:
M·ªôt s·∫£n ph·∫©m hay, 1 th∆∞∆°ng hi·ªáu ƒë·ªôc, ch∆∞a h·∫≥n ƒëã là nh·ªØng y·∫øu t·ªë ƒë·ªß ƒë·ªÉ ƒë·∫£m b·∫£o cho 1 d·ª± án kh·ªüi s·ª± kinh doanh thành công.
B·ªüi trong th·ª±c t·∫ø thì có t·ªõi hàng tri·ªáu ý t∆∞·ªüng kinh doanh ƒë∆∞·ª£c nh·ªØng cái ƒë·∫ßu ƒë·∫ßy hoài bão c·ªßa các doanh nhân t∆∞∆°ng lai s·∫£n sinh ra m·ªói ngày, nh∆∞ng "ƒë∆∞·ªùng dài m·ªõi bi·∫øt ng·ª±a hay", ch·ªâ có 1 ph·∫ßn nh·ªè trong s·ªë ƒëó có kh·∫£ nƒÉng thành hi·ªán th·ª±c, ho·∫∑c s·ªëng sót và phát tri·ªÉn ƒë∆∞·ª£c ...
V·∫≠y nguyên nhân chính là do ƒëâu?
ƒê·∫ßu tiên là ti·ªÅn ƒëâu?
Các doanh nhân tr·∫ª khi kh·ªüi nghi·ªáp th∆∞·ªùng có nhi·ªÅu ý t∆∞·ªüng kinh doanh h·∫•p d·∫´n, nh∆∞ng h·ªç c≈©ng th∆∞·ªùng m·∫Øc k·∫πt trong v·∫•n ƒë·ªÅ v·ªÅ v·ªën. Ph·∫ßn l·ªõn cho r·∫±ng ý t∆∞·ªüng c·ªßa h·ªç s·∫Ω ch·∫≥ng ƒëi t·ªõi ƒëâu n·∫øu không có ƒë·ªß ti·ªÅn ƒë·ªÉ hi·ªán th·ª±c hóa nó.
Tìm ki·∫øm ngu·ªìn v·ªën ƒë·∫ßu t∆∞, v·ªõi 1 Start-up tr·∫ª, không h·ªÅ ƒë∆°n gi·∫£n!
M·∫∑c dù ƒëã có r·∫•t nhi·ªÅu t·∫•m g∆∞∆°ng "tay tr·∫Øng làm nên", nh∆∞ng không th·ªÉ không th·ª´a nh·∫≠n, trong 1 s·ªë tr∆∞·ªùng h·ª£p ƒë·∫∑c bi·ªát hay vào giai ƒëo·∫°n then ch·ªët, vi·ªác có 1 ngu·ªìn v·ªën ƒë·ª° l∆∞ng làm n·ªôi l·ª±c v·ªØng vàng 1 chút c≈©ng giúp các doanh nhân tr·∫ª gi·∫£m t·∫£i b·ªõt ƒë∆∞·ª£c nh·ªØng áp l·ª±c ƒëè n·∫∑ng lên ƒëôi vai hay nh·ªØng kho·∫£nh kh·∫Øc mà "cái khó" t∆∞·ªüng ch·ª´ng nh∆∞ ƒëã "bó h·∫øt cái khôn", ·∫£nh h∆∞·ªüng r·∫•t nhi·ªÅu t·ªõi s·ª± sáng su·ªët, quy·∫øt ƒëoán khi ra quy·∫øt ƒë·ªãnh.
Trong khi, th∆∞·ªùng thì, c∆° h·ªôi khó có ƒë·∫øn l·∫ßn th·ª© 2, còn m·ªói sai l·∫ßm l·∫°i ƒë·ªÅu ph·∫£i tr·∫£ giá b·∫±ng m·ªì hôi, công s·ª©c và th·∫≠m chí là c·∫£ n∆∞·ªõc m·∫Øt.
Có ti·ªÅn, nh∆∞ng ch·∫Øc gì ƒëã bi·∫øt tiêu, ƒë·ªÉ ti·ªÅn ƒë·∫ª ra ti·ªÅn
"Dòng ti·ªÅn - ngu·ªìn tài chính, v·ªën ƒë∆∞·ª£c ví nh∆∞ dòng máu trong c∆° th·ªÉ c·ªßa 1 doanh nghi·ªáp, vi·ªác tìm ki·∫øm, qu·∫£n lý và s·ª≠ d·ª•ng dòng ti·ªÅn sao cho hi·ªáu qu·∫£ có y·∫øu t·ªë quy·∫øt ƒë·ªãnh t·ªõi s·ª± s·ªëng còn.
Song không ph·∫£i doanh nghi·ªáp nào c≈©ng có s·ª± nh·∫≠n th·ª©c ƒë·∫ßy ƒë·ªß h·∫øt v·ªÅ nh·ªØng v·∫•n ƒë·ªÅ này, ƒë·∫∑c bi·ªát là các doanh nghi·ªáp m·ªõi kh·ªüi nghi·ªáp, doanh nghi·ªáp tr·∫ª, có quy mô v·ª´a và nh·ªè." ƒêó là nh·ªØng chia s·∫ª c·ªßa ông Fung Kai Jin – Phó TGƒê kiêm Giám ƒë·ªëc kh·ªëi Doanh nghi·ªáp v·ª´a và nh·ªè (SME), Ngân hàng TMCP Vi·ªát Nam Th·ªãnh V∆∞·ª£ng VPBank trong bu·ªïi H·ªçp báo ra m·∫Øt, phát ƒë·ªông Cu·ªôc thi: "Ý t∆∞·ªüng kh·ªüi nghi·ªáp – VPBank SME Idea 2014".
Th·∫≠t v·∫≠y, ki·∫øm tìm ƒë∆∞·ª£c ngu·ªìn v·ªën ƒëã khó nh∆∞ng nhi·ªÅu Start-up có v·ªën r·ªìi v·∫´n "ch·∫øt" nh∆∞ th∆∞·ªùng. Ch·ªâ ƒë∆°n gi·∫£n b·ªùi vì thi·∫øu kh·∫£ nƒÉng qu·∫£n lý tài chính.
Không ít doanh nghi·ªáp tr·∫ª sa ƒëà vào ƒë·∫ßu t∆∞ quá nhi·ªÅu cho c∆° s·ªü v·∫≠t ch·∫•t, trang thi·∫øt b·ªã, phòng ·ªëc hoành tráng hay nh·ªØng b·ªô nh·∫≠n di·ªán ƒë·∫Øt ti·ªÅn, nh·ªØng công ngh·ªá th·ªùi th∆∞·ª£ng ƒë·ªÉ cho... ra dáng công ty.
ƒê·ªÉ r·ªìi ch·ªâ ít hôm, ngu·ªìn thu không có ho·∫∑c ch∆∞a ƒë·ªß cân ƒë·ªëi v·ªõi chi phí kh·ªßng khi·∫øp ngày 1 tƒÉng, phá s·∫£n là chuy·ªán ƒë∆∞∆°ng nhiên.
Quá t·ª± tin vào ý t∆∞·ªüng c·ªßa mình
R·∫•t nhi·ªÅu Start-up cho r·∫±ng, ch·ªâ ý t∆∞·ªüng c·ªßa mình nghƒ© ra là nh·∫•t, trong khi ƒëó không h·ªÅ bi·∫øt, t·ª´ ý t∆∞·ªüng ƒë·ªÉ ra ƒë·∫øn th·ª±c t·∫ø, mu·ªën thành công, là c·∫£ 1 ch·∫∑ng ƒë∆∞·ªùng dài hành trình gian kh·ªï.
Hay nói cách khác, ƒëó là tính thi·∫øu th·ª±c t·∫ø, ·∫£o t∆∞·ªüng s·ª©c m·∫°nh, quá t·ª± ƒë·ªÅ cao b·∫£n thân mà quên ƒëi nh·ªØng l·∫Øng nghe ph·∫£n h·ªìi "thu·ªëc ƒë·∫Øng giã t·∫≠t" t·ª´ th·ªã tr∆∞·ªùng.
Nói nh∆∞ ông Lê Qu·ªëc Vinh – Ch·ªß t·ªãch kiêm T·ªïng Giám ƒë·ªëc t·∫≠p ƒëoàn truy·ªÅn thông Le Group, giám kh·∫£o Cu·ªôc thi "Ý t∆∞·ªüng kh·ªüi nghi·ªáp – VPBank SME Idea 2014", thì:"·ªû CLB Doanh Nhân Sáng T·∫°o (VCE Club) c·ªßa chúng tôi th∆∞·ªùng nói, ý t∆∞·ªüng ch·ªâ ƒëáng giá 5 xu, n·∫øu nó không ƒë∆∞·ª£c tri·ªÉn khai th∆∞∆°ng m·∫°i hóa. Các b·∫°n d·ª± thi ƒë·ª´ng v·ªôi nghƒ©, ƒë·ª´ng ·∫£o t∆∞·ªüng có idea s·∫Ω ngay l·∫≠p t·ª©c tr·ªü thành Mark Zuckerberg hay Larry Page... Hãy làm vi·ªác v·ªõi nh·ªØng ng∆∞·ªùi ƒëi tr∆∞·ªõc, t·ª´ng thành công ho·∫∑c t·ª´ng th·∫•t b·∫°i, ƒë·ªÉ chu·∫©n b·ªã cho mình 1 chi·∫øn l∆∞·ª£c phát tri·ªÉn s·ª± nghi·ªáp ngày mai".
Ý t∆∞·ªüng s·∫Ω không là gì, n·∫øu không ƒë∆∞·ª£c c·ªç xát, ƒëi·ªÅu ch·ªânh, b·ªï sung môÃ£t cách h·ª£p lý v·ªõi th·ª±c ti·ªÖn phát tri·ªÉn c·ªßa doanh nghi·ªáp. "Ng·ªçc trong ƒëá, n·∫øu không ƒë∆∞·ª£c mài gi≈©a, c≈©ng mãi s·∫Ω v·∫´n ch·ªâ là ƒëá mà thôi"!
Thay l·ªùi k·∫øt...
ƒê·ªÉ kh·ªüi nghi·ªáp thành công, trên h·∫øt, c·∫ßn r·∫•t nhi·ªÅu s·ª± b·∫£n lƒ©nh, quy·∫øt tâm và kiên ƒë·ªãnh ƒë·ªÉ t·ª´ng b∆∞·ªõc v∆∞·ª£t qua nh·ªØng th·ª≠ thách, khó khƒÉn ngày càng nhi·ªÅu thêm. Áp l·ª±c, th·∫•t b·∫°i là không th·ªÉ tránh kh·ªèi, và ch·ªâ có nh·ªØng ai ƒë·ªß "lì l·ª£m" ƒë·ªÉ ƒë·ª©ng lên sau m·ªói cú ngã ƒëau, thì m·ªõi có th·ªÉ v·ªÅ ƒë·∫øn ƒëích.
Trên m·ªói b∆∞·ªõc ƒëi c·ªßa hành trình dài chinh ph·ª•c này, các doanh nhân ƒë·ªÅu ph·∫£i t·ª± h·ªçc h·ªèi, tr·∫£i nghi·ªám, b·ªìi ƒë·∫Øp thêm r·∫•t r·∫•t nhi·ªÅu ki·∫øn th·ª©c ·ªü m·ªçi lƒ©nh v·ª±c, ƒë·ªÉ có th·ªÉ "v∆∞·ª£t qua chính mình, c·ªßa ngày hôm qua", tr∆∞·ªüng thành h∆°n, v·ªØng chãi h∆°n ƒëôi tay chèo lái con thuy·ªÅn doanh nghi·ªáp c·ªßa mình t·ªõi "nh·ªØng chân tr·ªùi m·ªõi"!
Li·ªáu r·∫±ng, b·∫°n có s·∫µn sàng theo ƒëu·ªïi, 1 ý t∆∞·ªüng "b·∫•t ch·ª£t" nào ƒëó, ƒë·∫øn cùng?
T.Hi·ªÅn
Theo Dân Trí

markdown:
M·ªôt s·∫£n ph·∫©m hay, 1 th∆∞∆°ng hi·ªáu ƒë·ªôc, ch∆∞a h·∫≥n ƒëã là nh·ªØng y·∫øu t·ªë ƒë·ªß ƒë·ªÉ ƒë·∫£m b·∫£o cho 1 d·ª± án kh·ªüi s·ª± kinh doanh thành công.
B·ªüi trong th·ª±c t·∫ø thì có t·ªõi hàng tri·ªáu ý t∆∞·ªüng kinh doanh ƒë∆∞·ª£c nh·ªØng cái ƒë·∫ßu ƒë·∫ßy hoài bão c·ªßa các doanh nhân t∆∞∆°ng lai s·∫£n sinh ra m·ªói ngày, nh∆∞ng "ƒë∆∞·ªùng dài m·ªõi bi·∫øt ng·ª±a hay", ch·ªâ có 1 ph·∫ßn nh·ªè trong s·ªë ƒëó có kh·∫£ nƒÉng thành hi·ªán th·ª±c, ho·∫∑c s·ªëng sót và phát tri·ªÉn ƒë∆∞·ª£c ...
V·∫≠y nguyên nhân chính là do ƒëâu?
**ƒê·∫ßu tiên là ti·ªÅn ƒëâu?**
Các doanh nhân tr·∫ª khi kh·ªüi nghi·ªáp th∆∞·ªùng có nhi·ªÅu ý t∆∞·ªüng kinh doanh h·∫•p d·∫´n, nh∆∞ng h·ªç c≈©ng th∆∞·ªùng m·∫Øc k·∫πt trong v·∫•n ƒë·ªÅ v·ªÅ v·ªën. Ph·∫ßn l·ªõn cho r·∫±ng ý t∆∞·ªüng c·ªßa h·ªç s·∫Ω ch·∫≥ng ƒëi t·ªõi ƒëâu n·∫øu không có ƒë·ªß ti·ªÅn ƒë·ªÉ hi·ªán th·ª±c hóa nó.
Tìm ki·∫øm ngu·ªìn v·ªën ƒë·∫ßu t∆∞, v·ªõi 1 Start-up tr·∫ª, không h·ªÅ ƒë∆°n gi·∫£n!
M·∫∑c dù ƒëã có r·∫•t nhi·ªÅu t·∫•m g∆∞∆°ng "tay tr·∫Øng làm nên", nh∆∞ng không th·ªÉ không th·ª´a nh·∫≠n, trong 1 s·ªë tr∆∞·ªùng h·ª£p ƒë·∫∑c bi·ªát hay vào giai ƒëo·∫°n then ch·ªët, vi·ªác có 1 ngu·ªìn v·ªën ƒë·ª° l∆∞ng làm n·ªôi l·ª±c v·ªØng vàng 1 chút c≈©ng giúp các doanh nhân tr·∫ª gi·∫£m t·∫£i b·ªõt ƒë∆∞·ª£c nh·ªØng áp l·ª±c ƒëè n·∫∑ng lên ƒëôi vai hay nh·ªØng kho·∫£nh kh·∫Øc mà "cái khó" t∆∞·ªüng ch·ª´ng nh∆∞ ƒëã "bó h·∫øt cái khôn", ·∫£nh h∆∞·ªüng r·∫•t nhi·ªÅu t·ªõi s·ª± sáng su·ªët, quy·∫øt ƒëoán khi ra quy·∫øt ƒë·ªãnh.
Trong khi, th∆∞·ªùng thì, c∆° h·ªôi khó có ƒë·∫øn l·∫ßn th·ª© 2, còn m·ªói sai l·∫ßm l·∫°i ƒë·ªÅu ph·∫£i tr·∫£ giá b·∫±ng m·ªì hôi, công s·ª©c và th·∫≠m chí là c·∫£ n∆∞·ªõc m·∫Øt.
**Có ti·ªÅn, nh∆∞ng ch·∫Øc gì ƒëã bi·∫øt tiêu, ƒë·ªÉ ti·ªÅn ƒë·∫ª ra ti·ªÅn**
"Dòng ti·ªÅn - ngu·ªìn tài chính, v·ªën ƒë∆∞·ª£c ví nh∆∞ dòng máu trong c∆° th·ªÉ c·ªßa 1 doanh nghi·ªáp, vi·ªác tìm ki·∫øm, qu·∫£n lý và s·ª≠ d·ª•ng dòng ti·ªÅn sao cho hi·ªáu qu·∫£ có y·∫øu t·ªë quy·∫øt ƒë·ªãnh t·ªõi s·ª± s·ªëng còn.
Song không ph·∫£i doanh nghi·ªáp nào c≈©ng có s·ª± nh·∫≠n th·ª©c ƒë·∫ßy ƒë·ªß h·∫øt v·ªÅ nh·ªØng v·∫•n ƒë·ªÅ này, ƒë·∫∑c bi·ªát là các doanh nghi·ªáp m·ªõi kh·ªüi nghi·ªáp, doanh nghi·ªáp tr·∫ª, có quy mô v·ª´a và nh·ªè." ƒêó là nh·ªØng chia s·∫ª c·ªßa ông Fung Kai Jin – Phó TGƒê kiêm Giám ƒë·ªëc kh·ªëi Doanh nghi·ªáp v·ª´a và nh·ªè (SME), Ngân hàng TMCP Vi·ªát Nam Th·ªãnh V∆∞·ª£ng VPBank trong bu·ªïi H·ªçp báo ra m·∫Øt, phát ƒë·ªông Cu·ªôc thi: "Ý t∆∞·ªüng kh·ªüi nghi·ªáp – VPBank SME Idea 2014".
Th·∫≠t v·∫≠y, ki·∫øm tìm ƒë∆∞·ª£c ngu·ªìn v·ªën ƒëã khó nh∆∞ng nhi·ªÅu Start-up có v·ªën r·ªìi v·∫´n "ch·∫øt" nh∆∞ th∆∞·ªùng. Ch·ªâ ƒë∆°n gi·∫£n b·ªùi vì thi·∫øu kh·∫£ nƒÉng qu·∫£n lý tài chính.
Không ít doanh nghi·ªáp tr·∫ª sa ƒëà vào ƒë·∫ßu t∆∞ quá nhi·ªÅu cho c∆° s·ªü v·∫≠t ch·∫•t, trang thi·∫øt b·ªã, phòng ·ªëc hoành tráng hay nh·ªØng b·ªô nh·∫≠n di·ªán ƒë·∫Øt ti·ªÅn, nh·ªØng công ngh·ªá th·ªùi th∆∞·ª£ng ƒë·ªÉ cho... ra dáng công ty.
ƒê·ªÉ r·ªìi ch·ªâ ít hôm, ngu·ªìn thu không có ho·∫∑c ch∆∞a ƒë·ªß cân ƒë·ªëi v·ªõi chi phí kh·ªßng khi·∫øp ngày 1 tƒÉng, phá s·∫£n là chuy·ªán ƒë∆∞∆°ng nhiên.
**Quá t·ª± tin vào ý t∆∞·ªüng c·ªßa mình**
R·∫•t nhi·ªÅu Start-up cho r·∫±ng, ch·ªâ ý t∆∞·ªüng c·ªßa mình nghƒ© ra là nh·∫•t, trong khi ƒëó không h·ªÅ bi·∫øt, t·ª´ ý t∆∞·ªüng ƒë·ªÉ ra ƒë·∫øn th·ª±c t·∫ø, mu·ªën thành công, là c·∫£ 1 ch·∫∑ng ƒë∆∞·ªùng dài hành trình gian kh·ªï.
Hay nói cách khác, ƒëó là tính thi·∫øu th·ª±c t·∫ø, ·∫£o t∆∞·ªüng s·ª©c m·∫°nh, quá t·ª± ƒë·ªÅ cao b·∫£n thân mà quên ƒëi nh·ªØng l·∫Øng nghe ph·∫£n h·ªìi "thu·ªëc ƒë·∫Øng giã t·∫≠t" t·ª´ th·ªã tr∆∞·ªùng.
Nói nh∆∞ ông Lê Qu·ªëc Vinh – Ch·ªß t·ªãch kiêm T·ªïng Giám ƒë·ªëc t·∫≠p ƒëoàn truy·ªÅn thông Le Group, giám kh·∫£o Cu·ªôc thi "Ý t∆∞·ªüng kh·ªüi nghi·ªáp – VPBank SME Idea 2014", thì:"·ªû CLB Doanh Nhân Sáng T·∫°o (VCE Club) c·ªßa chúng tôi th∆∞·ªùng nói, ý t∆∞·ªüng ch·ªâ ƒëáng giá 5 xu, n·∫øu nó không ƒë∆∞·ª£c tri·ªÉn khai th∆∞∆°ng m·∫°i hóa. Các b·∫°n d·ª± thi ƒë·ª´ng v·ªôi nghƒ©, ƒë·ª´ng ·∫£o t∆∞·ªüng có idea s·∫Ω ngay l·∫≠p t·ª©c tr·ªü thành Mark Zuckerberg hay Larry Page... Hãy làm vi·ªác v·ªõi nh·ªØng ng∆∞·ªùi ƒëi tr∆∞·ªõc, t·ª´ng thành công ho·∫∑c t·ª´ng th·∫•t b·∫°i, ƒë·ªÉ chu·∫©n b·ªã cho mình 1 chi·∫øn l∆∞·ª£c phát tri·ªÉn s·ª± nghi·ªáp ngày mai".
Ý t∆∞·ªüng s·∫Ω không là gì, n·∫øu không ƒë∆∞·ª£c c·ªç xát, ƒëi·ªÅu ch·ªânh, b·ªï sung môÃ£t cách h·ª£p lý v·ªõi th·ª±c ti·ªÖn phát tri·ªÉn c·ªßa doanh nghi·ªáp. "Ng·ªçc trong ƒëá, n·∫øu không ƒë∆∞·ª£c mài gi≈©a, c≈©ng mãi s·∫Ω v·∫´n ch·ªâ là ƒëá mà thôi"!
**Thay l·ªùi k·∫øt...**
ƒê·ªÉ kh·ªüi nghi·ªáp thành công, trên h·∫øt, c·∫ßn r·∫•t nhi·ªÅu s·ª± b·∫£n lƒ©nh, quy·∫øt tâm và kiên ƒë·ªãnh ƒë·ªÉ t·ª´ng b∆∞·ªõc v∆∞·ª£t qua nh·ªØng th·ª≠ thách, khó khƒÉn ngày càng nhi·ªÅu thêm. Áp l·ª±c, th·∫•t b·∫°i là không th·ªÉ tránh kh·ªèi, và ch·ªâ có nh·ªØng ai ƒë·ªß "lì l·ª£m" ƒë·ªÉ ƒë·ª©ng lên sau m·ªói cú ngã ƒëau, thì m·ªõi có th·ªÉ v·ªÅ ƒë·∫øn ƒëích.
Trên m·ªói b∆∞·ªõc ƒëi c·ªßa hành trình dài chinh ph·ª•c này, các doanh nhân ƒë·ªÅu ph·∫£i t·ª± h·ªçc h·ªèi, tr·∫£i nghi·ªám, b·ªìi ƒë·∫Øp thêm r·∫•t r·∫•t nhi·ªÅu ki·∫øn th·ª©c ·ªü m·ªçi lƒ©nh v·ª±c, ƒë·ªÉ có th·ªÉ "v∆∞·ª£t qua chính mình, c·ªßa ngày hôm qua", tr∆∞·ªüng thành h∆°n, v·ªØng chãi h∆°n ƒëôi tay chèo lái con thuy·ªÅn doanh nghi·ªáp c·ªßa mình t·ªõi "nh·ªØng chân tr·ªùi m·ªõi"!
Li·ªáu r·∫±ng, b·∫°n có s·∫µn sàng theo ƒëu·ªïi, 1 ý t∆∞·ªüng "b·∫•t ch·ª£t" nào ƒëó, ƒë·∫øn cùng?
**T.Hi·ªÅn** **Theo Dân Trí **

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Set-Cookie: f43ef07555d0dd7ad70bd7202342ca87=jrs3ecqhkss9603tnv2hpjpip1; path=/; domain=www.marketingchienluoc.com; HttpOnly

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
Trong số tháng 2 năm 2012 của tạp chí JUM, Bai và cs trình bày kết quả về việc đánh giá của các khối đặc vú với tạo hình định lượng xung lực bức xạ âm (ARFI). Trong nghiên cứu này, họ thấy rằng 63,4% các ung thư vú có kết quả là "X,XX m/s," chỉ ra rằng kết quả đo lường có thể không tính được. Tạo hình ARFI định lượng (VTQ, Siemens, Mountain View, CA) sử dụng các thuật toán có bao gồm một test của khoảng tin cậy đánh giá vận tốc sóng biến dạng. Thuật toán bác bỏ các dữ liệu nếu khoảng tin cậy thấp (< 0,8) do một số yếu tố chất lượng, gồm biên độ sóng biến dạng và nhiễu ồn. Nếu dữ liệu bị từ chối, hệ thống sẽ gán cho giá trị tốc độ của sóng biến dạng (Vs) là X,XX m/s. Chúng tôi từng thấy nhiều kết quả tương tự trong khảo sát của chúng tôi. Có nhiều lý do tại sao một kết quả X,XX m/s có thể xảy ra, như thu thập dữ liệu không đúng (chuyển động mô và chuyển động đầu dò), tốc độ sóng biến dạng vượt quá phạm vi đo tối đa là 8,4 m/s (giới hạn của các kỹ thuật ARFI trong trường hợp này), hoặc một sóng biến dạng kém chất lượng. Với tạo hình vú, dễ loại bỏ chuyển động hơn trong tạo hình bụng, khi đó chuyển động do thở và/hoặc chuyển động mạch máu là vấn đề lớn hơn so với vú. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, chuyển động dễ kiểm soát trong đo đàn hồi vú, và chưa là vấn đề. Trong những trường hợp này, nhiều đo đạc lặp đi lặp lại ở cùng một tổn thương cho một kết quả X,XX-m/s. Tuy có thể, vẫn không chắc rằng tất cả các ung thư vú có tốc độ sóng biến dạng vượt quá 8,4 m/s. Chúng tôi có thể nắm bắt tín hiệu dữ liệu thô trong hệ thống nghiên cứu từ trường hợp lâm sàng và xử lý dữ liệu sóng biến dạng khi off line.
Hình 1 minh họa nguyên tắc tạo hình ARFI định lượng. A biểu thị cho các xung kích thích; B là vùng ROI nơi phát hiện sóng biến dạng; C đại diện cho profiles dời chỗ sóng biến dạng ở khoảng cách xa các xung kích thích; và D là phân tích hồi qui tuyến tính được sử dụng để ước lượng vận tốc sóng biến dạng. Trong hình 2, kiểu sóng biến dạng điển hình từ khu vực mô mỡ trong vú bệnh nhân được trình bày. Mỗi đường cong riêng biệt thực hiện ở khoảng cách khác nhau từ xung đẩy có nhiễu ồn tối thiểu. Thời gian đạt đỉnh (time to peak) cho mỗi đường cong được sử dụng để tính toán tốc độ sóng biến dạng.Hình 3A hiển thị tương tự từ một invasive ductal cancer. Lưu ý rằng biên độ sóng biến dạng thấp và nhiễu ồn từ bên trong khối ung thư, nhưng đáp ứng sóng biến dạng mềm thấy được trong mô bình thường xung quanh. Cần thiết đánh giá thêm để hiểu nguyên nhân gây ra kết quả này và không bàn luận ở đây. Trong trường hợp này, tốc độ sóng biến dạng từ bên trong khối ung thư có thể đo không chính xác. Các thuật toán ARFI loại bỏ những dữ liệu chất lượng này, do đó đưa ra một kết quả là X,XX m/s.
Các tác giả cho một giả định thích hợp rằng trong tổn thương không phải noncystic này là "artifact" hoặc kết quả X,XX-m/s, như trong khối ung thư cứng. Bằng cách sử dụng giả định này, kết quả của họ là rất đáng khích lệ. Nang đơn thuần cũng có thể cho một kết quả X,XX m/s, vì sóng biến dạng không truyền qua non-viscous fluid [dịch không nhớt]. Tuy nhiên, dấu hiệu này gây ra nghi vấn khác về tạo hình sóng biến dạng. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, cũng như với các tác giả khác, là khi một bản đồ màu (color map) được sử dụng để hiển thị lớp phủ (overplay) lên các kết quả Vs hoặc kPa (tissue modulus), một số khối ung thư không được mã hoá đúng bởi vì các thuật toán không hỗ trợ cho sóng biến dạng chất lượng kém. Các khối ung thư cứng thường có một vành quanh các giá trị sóng biến dạng cao, được dùng để chẩn đoán. Nếu các tác giả cũng lấy số đo ARFI trong khu vực "vòng" này, sẽ có khả năng có được kết quả Vs cao. Vòng ngoài thường là có giá trị vì tuy nhiễu ồn nhưng vẫn có sóng biến dạng có thể đọc được (interpretable) (hình 3, A và B).
Hình 1.
Nguyên tắc tạo hình ARFI định lượng. A là xung kích thích; B là ROI nơi phát hiện sóng biến dạng; C đại diện cho profiles dời chỗ của sóng biến dạng ở các khoảng cách xa xung kích thích; và D là phân tích hồi qui tuyến tính được sử dụng để đánh giá tốc độ sóng biến dạng.
Tuy nhiên, chúng tôi cũng đã gặp một số khối ung thư với tạo hình sóng biến dạng được mã hoá với tốc độ Vs thấp, gợi ý là tổn thương lành tính mà không có một vòng Vs cao xung quanh. Kết quả này có thể do thuật toán thông dịch sóng biến dạng biên độ thấp và/hoặc nhiễu ồn có giá trị Vs chậm. Cần phải nhớ rằng trong một thiết lập lâm sàng được yêu cầu với công nghệ mới cần được xác nhận các thuật toán là chính xác trong bệnh nhân thực sự với một phổ rộng của bệnh. Không phải là không phổ biến xảy ra các atifacts bất ngờ hoặc kết quả không tiên liệu được. Ví dụ, trong strain elastography, chúng tôi đã thông báo một artifact với tổn thương dạng nang xảy ra với một số thiết bị sản xuất. Artifact này xảy ra không được dự đoán. Tuy nhiên, với lâm sàng đánh giá và thử nghiệm bổ sung với phantom, các artifact được nhận mặt khi xảy ra do cách giải thuật xử lý tín hiệu dữ liệu thô. Trong trường hợp đó, các artifact được xem như có khả năng có chẩn đoán lâm sàng đáng kể. Chúng tôi có thể chờ đợi các artifacts "bất ngờ" tương tự xuất hiện với tạo hình sóng biến dạng. Nhiều loại ung thư, đặc biệt là invasive ductal carcinoma, rất khó khăn và vô tổ chức. Tình huống này rất khó kích hoạt để mô phỏng với tissue-equivalent elasticity phantom [phantom có tính đàn hồi tương đương mô], do đó, phải được xác nhận trong môi trường lâm sàng.
Những dấu hiệu này có ý nghĩa gì từ quan điểm lâm sàng? Dựa vào bài viết của Bai và cs, sóng biến dạng đầy đủ cho phép đo một số lớn các ung thư vú sẽ không xảy ra. Đến nay, chúng tôi không thấy vấn nạn này là một vấn đề ở các mô khác với ung thư vú. Do đó chúng tôi phải sử dụng các phép đo gián tiếp để chẩn đoán phần lớn các bệnh ung thư (63,4% dựa trên công việc trình bày trong bài viết của Bai và cs và cũng trong kinh nghiệm của chúng tôi). Các đo đạc lần thứ hai có thể được thực hiện trong các ung thư cứng này ở vòng của mô xung quanh, nơi một Vs cao có thể xảy ra.
Mã hóa không chính xác của vận tốc sóng biến dạng thấp trong vùng mô rất cứng là một vấn đề lâm sàng đáng kể có khả năng dẫn đến kết quả âm tính giả (xếp loại ung thư như là u lành tính), làm hạn chế việc sử dụng đàn hồi sóng biến dạng ở vú nếu không lưu ý. Phát triển phương pháp xử lý tín hiệu một cách thích hợp và đánh giá thêm hiện tượng này để nhận dạng các sóng biến dạng không điển hình trong các khối ung thư sẽ có khả năng tránh được vấn đề này.
Hình 2.
Sóng biến dạng điển hình trong mô mỡ vú ở một người phụ nữ 63 tuổi. Mỗi dạng sóng này được lấy từ một khoảng cách khác nhau từ "xung đẩy" được liệt kê trong góc trên bên phải. Lưu ý rằng có nhiễu ồn tối thiểu trong các tín hiệu. Khi khoảng cách từ xung đẩy tăng, đường cong có biên độ ít hơn, và thời gian đạt đỉnh tăng.
Tuy nhiên, thách thức này trong tạo hình sóng biến dạng với khối ung thư cứng là một lợi thế trong strain imaging. Những yếu tố làm cho lan truyền sóng biến dạng có vấn đề cho kết quả xuất sắc trong strain elasticity imaging với độ nhạy cao với tổn thương ác tính. Trong các kết quả gần đây của chúng tôi, tất cả các trường hợp các khối ung thư "mềm" và u cứng được phát hiện với vòng xung quanh trên tạo hình sóng biến dạng có tỷ lệ hình đàn hồi / hình B-mode lớn hơn 1 với tạo hình đàn hồi quy ước, chỉ ra rằng có khả năng là tổn thương ác tính. Cũng nên lưu ý rằng trong tổn thương lành tính, bị căng vì nó là định tính, và độ cứng tương đối giữa các mô là nhỏ, làm cho phức tạp khi giải thích. Nếu không thể đo đạc chính xác kích thước của một tổn thương trên hình B-mode và độ căng do ranh giới không rõ, độ đặc hiệu của tỷ lệ hình đàn hồi /hình B-mode sẽ giảm. Cũng có thể dùng [strain ratio ] tỷ lệ căng để xác định một tổn thương ghi nhận ở strain elastography là lành tính.Tuy nhiên, phương pháp này thiếu chuẩn hoá và là đo gián tiếp. Ngược lại, tổn thương lành tính ở chỗ đàn hồi sóng biến dạng trội hơn, nhờ sự đánh giá đáng tin cậy tốc độ sóng biến dạng trong các mô mềm .
Ý kiến của chúng tôi là strain imaging và shear wave imaging là bổ sung trong breast imaging, và việc sử dụng cả hai sẽ cung cấp kết quả chính xác hơn dùng riêng lẽ, vì những lý do thảo luận ở trên. Độ nhạy và độ đặc hiệu hơn 95% cho phân loại tổn thương của vú sẽ đạt được nếu kết hợp 2 kỹ thuật. Có khả năng sẽ phải chấp nhận rằng strain bị giới hạn trong đánh giá chi tiết của tổn thương lành tính bởi vì là định tính, và có khác biệt có giới hạn giữa các đặc điểm đàn hồi của tất cả các loại mô lành tính. Chúng tôi cũng không thể có được sóng biến dạng chính xác từ nhiều loại ung thư vú và sẽ phải dựa vào dấu hiệu gián tiếp sóng biến dạng để chẩn đoán.
Hiện chúng tôi hiểu rằng các yếu tố kỹ thuật, chẳng hạn như số precompression được sử dụng, có thể ảnh hưởng âm tính kết quả đo độ đàn hồi, nhưng có thể kiểm soát được và sẽ dẫn đến phương pháp tiêu chuẩn để đánh giá hình ảnh đàn hồi. Khi bắt đầu hiểu đầy đủ về những gì chúng tôi đo lường trong strain và shear wave imaging, chúng tôi có thể sẽ thiết kế một nghiên cứu thích hợp để đánh giá tác động thực sự mà elastography có trên tạo hình vú .
Hình 3.
A, Kết quả từ khối sờ được trong vú bên phải một người phụ nữ 57 tuổi. Nhũ ảnh và sonographic workup khẳng định một tổn thương 4B (BI-RADS). Sinh thiết tổn thương chứng minh là invasive ductal cancer biệt hoá kém. Ung thư là khối hypoechoic ở phần sâu hơn của hình ảnh. Hai sóng thu được bằng cách sử dụng kỹ thuật ARFI. Một sâu hơn là vì ung thư invasive ductal hypoechoic. Một nông hơn bề ngoài trong khu vực peritumoral. Ghi nhận rằng dạng sóng thu được từ các khối ung thư nhiễu ồn toàn bộ và không đọc [interpretable] được. Dạng sóng trong các mô peritumoral lân cận có nhiễu ồn hơn trong tín hiệu mô mỡ trong hình 2, nhưng dạng sóng vẫn có thể đọc được và cung cấp tốc độ sóng biến dạng. B, Hình sóng biến dạng từ cùng một bệnh nhân. Trong hình này, hiển thị màu đại diện cho tốc độ của sóng biến dạng (Vs) được phủ lên hình B-mode. Lưu ý rằng khối u với chỉ nhiễu ồn trong tín hiệu sóng biến dạng được mã hoá màu màu xanh, đại diện cho một Vs thấp. Biểu hiện màu cho ấn tượng là khối u "mềm" và có thể bị nhầm lẫn với một tổn thương lành tính. Trong trường hợp này, mô peritumoral có mã hoá màu đỏ (Vs cao) trong khu vực thu được tín hiệu sóng biến dạng đầy đủ. Tuy nhiên, không phải tất cả các trường hợp u ung thư "màu xanh" nào cũng có vòng peritumoral đỏ, mà vẫn có thể dẫn đến một sự giải thích âm tính giả.
____________________________________________________
In the February 2012 issue of the Journal of Ultrasound in Medicine, Bai et al presented their results on the evaluation of solid breast masses with quantitative acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging. In their study, they found that 63.4% of breast cancers had a result of “X.XX m/s,” indicating that a measurement result could not be obtained. Quantitative ARFI imaging (Virtual Touch tissue quantification; Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA) uses algorithms that include a test of the confidence interval of the shear velocity estimation. The algorithm rejects the data if the confidence interval is low (p<0.8) due to several quality factors, including shear wave amplitude and noise. If the data are rejected, the system gives a speed of the shear wave (Vs) as X.XX m/s. We have seen similar results in our investigations. There are several reasons why an X.XX m/s result can occur, including improper data collection (tissue movement and probe movement), the shear wave speed exceeding the maximum measurable range of 8.4 m/s (limit of the ARFI technique in this case), or a poor-quality shear wave. With breast imaging, motion is easier to eliminate than in abdominal imaging, in which respiratory motion and/or vascular motion is a greater problem. In our experience, motion is easily controlled in breast elastography, and it has not been a problem. In these cases, multiple repeated measurements in the same lesion return an X.XX-m/s result. Although possible, it is unlikely that all of these breast cancers have a shear wave speed exceeding 8.4 m/s. We are able to capture the raw data signal in our research system from clinical cases and process the shear wave data off line. Figure 1 illustrates the principle of quantitative ARFI imaging. A indicates the excitation pulse; B is the region of interest where shear waves are detected; C is a representation of the shear wave displacement profiles at distance intervals away from the excitation pulse; and D indicates the linear regression analysis used to estimate the shear wave velocity. In Figure 2, the typical shear wave pattern from a fatty area in a patient’s breast is presented. Each individual curve taken at different distances from the push pulse has minimal noise. The time to peak for each curve is used to calculate the shear wave speed. Figure 3A is a similar display from an invasive ductal cancer. Note that the shear wave amplitude is low and noisy from within the cancer, but a smooth shear wave response is seen in the surrounding normal tissue. Further evaluation is required to understand the cause of this result and will not be addressed here. In this case, a shear wave speed from within the cancer can not be accurately measured. The ARFI algorithms reject these data as poor, therefore giving a result of X.XX m/s.
The authors make an appropriate assumption that in noncystic lesions, this “artifact,” or X.XX-m/s result, is seen in hard cancers. Using this assumption, their results are very encouraging. Simple cysts can also return a Vs result of X.XX m/s because shear waves do not propagate in non-viscous fluid. However, this finding raises other questions with shear wave imaging. It is our experience, as with others, that when a color map is used to display an overlay of the Vs or kPa (tissue modulus) of the results, several cancers are not coded properly because the algorithm does not account for a poor-quality shear wave. These hard cancers often have a surrounding rim of high shear wave values, which is used for diagnosis. If the authors would have also taken ARFI measurements in the area of the “ring,” they would likely have obtained a high Vs result. The outer ring is often evaluable because a noisy but still interpretable shear wave is present (Figure 3, A and B).
Figure 1. Principles of quantitative acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging. A indicates the excitation pulse; B is the region of interest where shear waves are detected; C is a representation of the shear wave displacement profiles at distance intervals away from the excitation pulse; and D indicates the linear regression analysis used to estimate the shear wave velocity.
However, we have also encountered several cancers with shear wave imaging that are coded with a low Vs, suggestive of a benign lesion without a surrounding high-Vs ring. This result may be due to the algorithms’ interpreting the low shear wave amplitude and/or noise as a slow Vs. One must remember that validation in a clinical setting is required with new technologies to confirm that the algorithms are accurate in real patients with a wide spectrum of disease. It is not uncommon for unexpected artifacts or unanticipated results to occur. For example, in strain elastography, we have reported on an artifact with cystic lesions occurring with certain equipment manufacturers. This artifact was not predicted to occur. However, with clinical evaluation and additional phantom testing, the artifact was recognized to occur because of the way the algorithm processed the raw data signal. In that case, the artifact has considerable clinical diagnostic ability. We can expect similar “unexpected” artifacts to occur with shear wave imaging. Many cancers, especially invasive ductal cancers, are very hard and disorganized. This scenario is difficult to simulate with tissue-equivalent elasticity phantoms, so must be validated in the clinical environment.
What do these findings mean from a clinical perspective? On the basis of the article by Bai et al, an adequate shear wave for measurement in a large number of breast cancers will not occur. To date, we have not found this issue to be a problem in tissues other than breast cancers. We must therefore use indirect measurements to diagnose a large portion of cancers (63.4% based on the work presented in the article by Bai et al1 and also in our experience). These secondary measurements can be made in these hard cancers in the ring of surrounding tissue, where a high Vs may occur. Incorrect coding of low shear velocity in a region of very hard tissue is a substantial clinical problem potentially leading to false-negative results (classifying a cancer as benign), which will limit the use of shear wave elastography in the breast if not addressed. Further evaluation of this phenomenon and development of a signal-processing method that appropriately identifies atypical shear waves in these cancers would potentially avoid this problem.
However, this challenge in shear wave imaging with hard cancers is an advantage in strain imaging. The factors that make shear wave propagation problematic produce excellent results in strain elasticity imaging with high sensitivity to malignant lesions. In our recent results, all of the cases of “soft” cancers and hard cancers detected with the surrounding ring on shear wave imaging had an elasticity imaging/B-mode ratio of greater than 1 with conventional elasticity imaging, indicating that they were likely malignant lesions. One should also note that in benign lesions, strain suffers because it is qualitative, and the relative stiffness between tissues is small, complicating interpretation. If one cannot get accurate size measurements of a lesion on B-mode imaging and strain due to low boundary conspicuity, the specificity using the elasticity imaging/B-mode ratio is decreased. One can also use the strain ratio to determine that a lesion noted on strain elastography is benign.
However, this method suffers from a lack of standardization and is an indirect measurement. Conversely, benign lesions are where shear wave elastography excels, due to the reliability of shear wave velocity estimation in softer tissues. It is our opinion that strain imaging and shear wave imaging are complementary in breast imaging, and the use of both will provide more accurate results than each individually, for the reasons discussed above. It is this commentator’s view that sensitivity and specificity of greater than 95% for characterization of breast lesions will be achievable using a combined technique. It is likely that we will have to accept that strain is limited in detailed evaluation of benign lesions because it is qualitative, and there is a limited difference between the elasticity properties of all benign tissue types. We will also not be able to obtain accurate shear waves from many breast cancers and will have to rely on indirect shear wave signs for diagnosis. We now understand the technical factors such as the amount of precompression used, which can negatively affect elastographic results but can be controlled and will lead to a standardized method for evaluating elasticity images. As we begin to fully understand what we are measuring in strain and shear wave imaging, we will be able to design an appropriate study to measure the true impact that elastography will have on breast imaging.
© 2012 by the American Institute of Ultrasound in Medicine
Không có nhận xét nào :
Đăng nhận xét

markdown:
**Shear Wave Imaging of the Breast: Still on the Learning Curve**, Richard G. Barr, MD, PhD
Trong số tháng 2 năm 2012 của tạp chí JUM, Bai và cs trình bày kết quả về việc đánh giá của các khối đặc vú với tạo hình định lượng xung lực bức xạ âm (ARFI). Trong nghiên cứu này, họ thấy rằng 63,4% các ung thư vú có kết quả là "X,XX m/s," chỉ ra rằng kết quả đo lường có thể không tính được. Tạo hình ARFI định lượng (VTQ, Siemens, Mountain View, CA) sử dụng các thuật toán có bao gồm một test của khoảng tin cậy đánh giá vận tốc sóng biến dạng. Thuật toán bác bỏ các dữ liệu nếu khoảng tin cậy thấp (< 0,8) do một số yếu tố chất lượng, gồm biên độ sóng biến dạng và nhiễu ồn. Nếu dữ liệu bị từ chối, hệ thống sẽ gán cho giá trị tốc độ của sóng biến dạng (Vs) là X,XX m/s. Chúng tôi từng thấy nhiều kết quả tương tự trong khảo sát của chúng tôi. Có nhiều lý do tại sao một kết quả X,XX m/s có thể xảy ra, như
**thu thập dữ liệu không đúng**(chuyển động mô và chuyển động đầu dò), **tốc độ sóng biến dạng vượt quá phạm vi đo tối đa là 8,4 m/s**(giới hạn của các kỹ thuật ARFI trong trường hợp này), hoặc một **sóng biến dạng kém chất lượng**. Với tạo hình vú, dễ loại bỏ chuyển động hơn trong tạo hình bụng, khi đó chuyển động do thở và/hoặc chuyển động mạch máu là vấn đề lớn hơn so với vú. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, chuyển động dễ kiểm soát trong đo đàn hồi vú, và chưa là vấn đề. Trong những trường hợp này, nhiều đo đạc lặp đi lặp lại ở cùng một tổn thương cho một kết quả X,XX-m/s. Tuy có thể, vẫn không chắc rằng tất cả các ung thư vú có tốc độ sóng biến dạng vượt quá 8,4 m/s. Chúng tôi có thể nắm bắt tín hiệu dữ liệu thô trong hệ thống nghiên cứu từ trường hợp lâm sàng và xử lý dữ liệu sóng biến dạng khi off line.
Hình 1 minh họa nguyên tắc tạo hình ARFI định lượng. A biểu thị cho các xung kích thích; B là vùng ROI nơi phát hiện sóng biến dạng; C đại diện cho profiles dời chỗ sóng biến dạng ở khoảng cách xa các xung kích thích; và D là phân tích hồi qui tuyến tính được sử dụng để ước lượng vận tốc sóng biến dạng. Trong hình 2, kiểu sóng biến dạng điển hình từ khu vực mô mỡ trong vú bệnh nhân được trình bày. Mỗi đường cong riêng biệt thực hiện ở khoảng cách khác nhau từ xung đẩy có nhiễu ồn tối thiểu. Thời gian đạt đỉnh (time to peak) cho mỗi đường cong được sử dụng để tính toán tốc độ sóng biến dạng.Hình 3A hiển thị tương tự từ một invasive ductal cancer. Lưu ý rằng biên độ sóng biến dạng thấp và nhiễu ồn từ bên trong khối ung thư, nhưng đáp ứng sóng biến dạng mềm thấy được trong mô bình thường xung quanh. Cần thiết đánh giá thêm để hiểu nguyên nhân gây ra kết quả này và không bàn luận ở đây. Trong trường hợp này, tốc độ sóng biến dạng từ bên trong khối ung thư có thể đo không chính xác. Các thuật toán ARFI loại bỏ những dữ liệu chất lượng này, do đó đưa ra một kết quả là X,XX m/s.
Các tác giả cho một giả định thích hợp rằng trong tổn thương không phải noncystic này là "artifact" hoặc kết quả X,XX-m/s, như trong khối ung thư cứng. Bằng cách sử dụng giả định này, kết quả của họ là rất đáng khích lệ. Nang đơn thuần cũng có thể cho một kết quả X,XX m/s, vì sóng biến dạng không truyền qua non-viscous fluid [dịch không nhớt]. Tuy nhiên, dấu hiệu này gây ra nghi vấn khác về tạo hình sóng biến dạng. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, cũng như với các tác giả khác, là khi một bản đồ màu (color map) được sử dụng để hiển thị lớp phủ (overplay) lên các kết quả Vs hoặc kPa (tissue modulus), một số khối ung thư không được mã hoá đúng bởi vì các thuật toán không hỗ trợ cho sóng biến dạng chất lượng kém. Các khối ung thư cứng thường có một vành quanh các giá trị sóng biến dạng cao, được dùng để chẩn đoán. Nếu các tác giả cũng lấy số đo ARFI trong khu vực "vòng" này, sẽ có khả năng có được kết quả Vs cao. Vòng ngoài thường là có giá trị vì tuy nhiễu ồn nhưng vẫn có sóng biến dạng có thể đọc được (interpretable) (hình 3, A và B).
*Hình 1.* *Nguyên tắc tạo hình ARFI định lượng.* **A**là xung kích thích; **B**là ROI nơi phát hiện sóng biến dạng; **C**đại diện cho profiles dời chỗ của sóng biến dạng ở các khoảng cách xa xung kích thích; và **D**là phân tích hồi qui tuyến tính được sử dụng để đánh giá tốc độ sóng biến dạng.
Tuy nhiên, chúng tôi cũng đã gặp một số khối ung thư với tạo hình sóng biến dạng được mã hoá với tốc độ Vs thấp, gợi ý là tổn thương lành tính mà không có một vòng Vs cao xung quanh. Kết quả này có thể do thuật toán thông dịch
**sóng biến dạng biên độ thấp**và/hoặc **nhiễu ồn có giá trị Vs chậm**. Cần phải nhớ rằng trong một thiết lập lâm sàng được yêu cầu với công nghệ mới cần được xác nhận các thuật toán là chính xác trong bệnh nhân thực sự với một phổ rộng của bệnh. Không phải là không phổ biến xảy ra các atifacts bất ngờ hoặc kết quả không tiên liệu được. Ví dụ, trong strain elastography, chúng tôi đã thông báo một artifact với tổn thương dạng nang xảy ra với một số thiết bị sản xuất. Artifact này xảy ra không được dự đoán. Tuy nhiên, với lâm sàng đánh giá và thử nghiệm bổ sung với phantom, các artifact được nhận mặt khi xảy ra do cách giải thuật xử lý tín hiệu dữ liệu thô. Trong trường hợp đó, các artifact được xem như có khả năng có chẩn đoán lâm sàng đáng kể. Chúng tôi có thể chờ đợi các artifacts "bất ngờ" tương tự xuất hiện với tạo hình sóng biến dạng. Nhiều loại ung thư, đặc biệt là invasive ductal carcinoma, rất khó khăn và vô tổ chức. Tình huống này rất khó kích hoạt để mô phỏng với tissue-equivalent elasticity phantom [phantom có tính đàn hồi tương đương mô], do đó, phải được xác nhận trong môi trường lâm sàng.
Những dấu hiệu này có ý nghĩa gì từ quan điểm lâm sàng? Dựa vào bài viết của Bai và cs, sóng biến dạng đầy đủ cho phép đo một số lớn các ung thư vú sẽ không xảy ra. Đến nay, chúng tôi không thấy vấn nạn này là một vấn đề ở các mô khác với ung thư vú. Do đó chúng tôi phải sử dụng các phép đo gián tiếp để chẩn đoán phần lớn các bệnh ung thư (63,4% dựa trên công việc trình bày trong bài viết của Bai và cs và cũng trong kinh nghiệm của chúng tôi). Các đo đạc lần thứ hai có thể được thực hiện trong các ung thư cứng này ở vòng của mô xung quanh, nơi một Vs cao có thể xảy ra.
**Mã hóa không chính xác**của vận tốc sóng biến dạng **thấp**trong vùng mô **rất cứng**là một vấn đề lâm sàng đáng kể có khả năng dẫn đến kết quả âm tính giả (xếp loại ung thư như là u lành tính), làm hạn chế việc sử dụng đàn hồi sóng biến dạng ở vú nếu không lưu ý. Phát triển phương pháp xử lý tín hiệu một cách thích hợp và đánh giá thêm hiện tượng này để nhận dạng các **sóng biến dạng không điển hình**trong các khối ung thư sẽ có khả năng tránh được vấn đề này. *Hình 2.* *Sóng biến dạng điển hình trong mô mỡ vú ở một người phụ nữ 63 tuổi. Mỗi dạng sóng này được lấy từ một khoảng cách khác nhau từ "xung đẩy" được liệt kê trong góc trên bên phải. Lưu ý rằng có nhiễu ồn tối thiểu trong các tín hiệu. Khi khoảng cách từ xung đẩy tăng, đường cong có biên độ ít hơn, và thời gian đạt đỉnh tăng.*
Tuy nhiên, thách thức này trong tạo hình sóng biến dạng với khối ung thư cứng là một lợi thế trong strain imaging. Những yếu tố làm cho lan truyền sóng biến dạng có vấn đề cho kết quả xuất sắc trong strain elasticity imaging với độ nhạy cao với tổn thương ác tính. Trong các kết quả gần đây của chúng tôi, tất cả các trường hợp các khối ung thư "mềm" và u cứng được phát hiện với vòng xung quanh trên tạo hình sóng biến dạng có
**tỷ lệ hình đàn hồi / hình B-mode**lớn hơn 1 với tạo hình đàn hồi quy ước, chỉ ra rằng có khả năng là tổn thương ác tính. Cũng nên lưu ý rằng trong tổn thương lành tính, bị căng vì nó là định tính, và độ cứng tương đối giữa các mô là nhỏ, làm cho phức tạp khi giải thích. Nếu không thể đo đạc chính xác kích thước của một tổn thương trên hình B-mode và độ căng do ranh giới không rõ, độ đặc hiệu của tỷ lệ hình đàn hồi /hình B-mode sẽ giảm. Cũng có thể dùng [strain ratio ] tỷ lệ căng để xác định một tổn thương ghi nhận ở strain elastography là lành tính.Tuy nhiên, phương pháp này thiếu chuẩn hoá và là đo gián tiếp. Ngược lại, tổn thương lành tính ở chỗ đàn hồi sóng biến dạng trội hơn, nhờ sự đánh giá đáng tin cậy tốc độ sóng biến dạng trong các mô mềm .
Ý kiến của chúng tôi là
**strain imaging**và **shear wave imaging**là bổ sung trong breast imaging, và việc sử dụng cả hai sẽ cung cấp kết quả chính xác hơn dùng riêng lẽ, vì những lý do thảo luận ở trên. Độ nhạy và độ đặc hiệu hơn 95% cho phân loại tổn thương của vú sẽ đạt được nếu kết hợp 2 kỹ thuật. Có khả năng sẽ phải chấp nhận rằng strain bị giới hạn trong đánh giá chi tiết của tổn thương lành tính bởi vì là định tính, và có khác biệt có giới hạn giữa các đặc điểm đàn hồi của tất cả các loại mô lành tính. Chúng tôi cũng không thể có được sóng biến dạng chính xác từ nhiều loại ung thư vú và sẽ phải dựa vào dấu hiệu gián tiếp sóng biến dạng để chẩn đoán.
Hiện chúng tôi hiểu rằng các yếu tố kỹ thuật, chẳng hạn như số precompression được sử dụng, có thể ảnh hưởng âm tính kết quả đo độ đàn hồi, nhưng có thể kiểm soát được và sẽ dẫn đến phương pháp tiêu chuẩn để đánh giá hình ảnh đàn hồi. Khi bắt đầu hiểu đầy đủ về những gì chúng tôi đo lường trong strain và shear wave imaging, chúng tôi có thể sẽ thiết kế một nghiên cứu thích hợp để đánh giá tác động thực sự mà elastography có trên tạo hình vú .
*Hình 3.* **A**, Kết quả từ khối sờ được trong vú bên phải một người phụ nữ 57 tuổi. Nhũ ảnh và sonographic workup khẳng định một tổn thương 4B (BI-RADS). Sinh thiết tổn thương chứng minh là invasive ductal cancer biệt hoá kém. Ung thư là khối hypoechoic ở phần sâu hơn của hình ảnh. Hai sóng thu được bằng cách sử dụng kỹ thuật ARFI. Một sâu hơn là vì ung thư invasive ductal hypoechoic. Một nông hơn bề ngoài trong khu vực peritumoral. Ghi nhận rằng dạng sóng thu được từ các khối ung thư nhiễu ồn toàn bộ và không đọc [interpretable] được. Dạng sóng trong các mô peritumoral lân cận có nhiễu ồn hơn trong tín hiệu mô mỡ trong hình 2, nhưng dạng sóng vẫn có thể đọc được và cung cấp tốc độ sóng biến dạng. **B**, Hình sóng biến dạng từ cùng một bệnh nhân. Trong hình này, hiển thị màu đại diện cho tốc độ của sóng biến dạng (Vs) được phủ lên hình B-mode. Lưu ý rằng khối u với chỉ nhiễu ồn trong tín hiệu sóng biến dạng được mã hoá màu màu xanh, đại diện cho một Vs thấp. Biểu hiện màu cho ấn tượng là khối u "mềm" và có thể bị nhầm lẫn với một tổn thương lành tính. Trong trường hợp này, mô peritumoral có mã hoá màu đỏ (Vs cao) trong khu vực thu được tín hiệu sóng biến dạng đầy đủ. Tuy nhiên, không phải tất cả các trường hợp u ung thư "màu xanh" nào cũng có vòng peritumoral đỏ, mà vẫn có thể dẫn đến một sự giải thích âm tính giả.
____________________________________________________
In the February 2012 issue of the Journal of Ultrasound in Medicine, Bai et al presented their results on the evaluation of solid breast masses with quantitative acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging. In their study, they found that 63.4% of breast cancers had a result of “X.XX m/s,” indicating that a measurement result could not be obtained. Quantitative ARFI imaging (Virtual Touch tissue quantification; Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA) uses algorithms that include a test of the confidence interval of the shear velocity estimation. The algorithm rejects the data if the confidence interval is low (p<0.8) due to several quality factors, including shear wave amplitude and noise. If the data are rejected, the system gives a speed of the shear wave (Vs) as X.XX m/s. We have seen similar results in our investigations. There are several reasons why an X.XX m/s result can occur, including improper data collection (tissue movement and probe movement), the shear wave speed exceeding the maximum measurable range of 8.4 m/s (limit of the ARFI technique in this case), or a poor-quality shear wave. With breast imaging, motion is easier to eliminate than in abdominal imaging, in which respiratory motion and/or vascular motion is a greater problem. In our experience, motion is easily controlled in breast elastography, and it has not been a problem. In these cases, multiple repeated measurements in the same lesion return an X.XX-m/s result. Although possible, it is unlikely that all of these breast cancers have a shear wave speed exceeding 8.4 m/s. We are able to capture the raw data signal in our research system from clinical cases and process the shear wave data off line. Figure 1 illustrates the principle of quantitative ARFI imaging. A indicates the excitation pulse; B is the region of interest where shear waves are detected; C is a representation of the shear wave displacement profiles at distance intervals away from the excitation pulse; and D indicates the linear regression analysis used to estimate the shear wave velocity. In Figure 2, the typical shear wave pattern from a fatty area in a patient’s breast is presented. Each individual curve taken at different distances from the push pulse has minimal noise. The time to peak for each curve is used to calculate the shear wave speed. Figure 3A is a similar display from an invasive ductal cancer. Note that the shear wave amplitude is low and noisy from within the cancer, but a smooth shear wave response is seen in the surrounding normal tissue. Further evaluation is required to understand the cause of this result and will not be addressed here. In this case, a shear wave speed from within the cancer can not be accurately measured. The ARFI algorithms reject these data as poor, therefore giving a result of X.XX m/s.
The authors make an appropriate assumption that in noncystic lesions, this “artifact,” or X.XX-m/s result, is seen in hard cancers. Using this assumption, their results are very encouraging. Simple cysts can also return a Vs result of X.XX m/s because shear waves do not propagate in non-viscous fluid. However, this finding raises other questions with shear wave imaging. It is our experience, as with others, that when a color map is used to display an overlay of the Vs or kPa (tissue modulus) of the results, several cancers are not coded properly because the algorithm does not account for a poor-quality shear wave. These hard cancers often have a surrounding rim of high shear wave values, which is used for diagnosis. If the authors would have also taken ARFI measurements in the area of the “ring,” they would likely have obtained a high Vs result. The outer ring is often evaluable because a noisy but still interpretable shear wave is present (Figure 3, A and B).
Figure 1.
*Principles of quantitative acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging. A indicates the excitation pulse; B is the region of interest where shear waves are detected; C is a representation of the shear wave displacement profiles at distance intervals away from the excitation pulse; and D indicates the linear regression analysis used to estimate the shear wave velocity.*
However, we have also encountered several cancers with shear wave imaging that are coded with a low Vs, suggestive of a benign lesion without a surrounding high-Vs ring. This result may be due to the algorithms’ interpreting the low shear wave amplitude and/or noise as a slow Vs. One must remember that validation in a clinical setting is required with new technologies to confirm that the algorithms are accurate in real patients with a wide spectrum of disease. It is not uncommon for unexpected artifacts or unanticipated results to occur. For example, in strain elastography, we have reported on an artifact with cystic lesions occurring with certain equipment manufacturers. This artifact was not predicted to occur. However, with clinical evaluation and additional phantom testing, the artifact was recognized to occur because of the way the algorithm processed the raw data signal. In that case, the artifact has considerable clinical diagnostic ability. We can expect similar “unexpected” artifacts to occur with shear wave imaging. Many cancers, especially invasive ductal cancers, are very hard and disorganized. This scenario is difficult to simulate with tissue-equivalent elasticity phantoms, so must be validated in the clinical environment.
What do these findings mean from a clinical perspective? On the basis of the article by Bai et al, an adequate shear wave for measurement in a large number of breast cancers will not occur. To date, we have not found this issue to be a problem in tissues other than breast cancers. We must therefore use indirect measurements to diagnose a large portion of cancers (63.4% based on the work presented in the article by Bai et al1 and also in our experience). These secondary measurements can be made in these hard cancers in the ring of surrounding tissue, where a high Vs may occur. Incorrect coding of low shear velocity in a region of very hard tissue is a substantial clinical problem potentially leading to false-negative results (classifying a cancer as benign), which will limit the use of shear wave elastography in the breast if not addressed. Further evaluation of this phenomenon and development of a signal-processing method that appropriately identifies atypical shear waves in these cancers would potentially avoid this problem.
*Typical shear waveforms in breast fat taken from a 63-year-old woman. Each waveform is taken from a different distance from the “pulse push” listed in the top right corner. Note that there is minimal noise in the signals. As the distance from the push pulse increases, the curve has less amplitude, and the time to peak increases*.
However, this challenge in shear wave imaging with hard cancers is an advantage in strain imaging. The factors that make shear wave propagation problematic produce excellent results in strain elasticity imaging with high sensitivity to malignant lesions. In our recent results, all of the cases of “soft” cancers and hard cancers detected with the surrounding ring on shear wave imaging had an
**elasticity imaging/B-mode ratio**of greater than 1 with conventional elasticity imaging, indicating that they were likely malignant lesions. One should also note that in benign lesions, strain suffers because it is qualitative, and the relative stiffness between tissues is small, complicating interpretation. If one cannot get accurate size measurements of a lesion on B-mode imaging and strain due to low boundary conspicuity, the specificity using the elasticity imaging/B-mode ratio is decreased. One can also use the strain ratio to determine that a lesion noted on strain elastography is benign.
However, this method suffers from a lack of standardization and is an indirect measurement. Conversely, benign lesions are where shear wave elastography excels, due to the reliability of shear wave velocity estimation in softer tissues. It is our opinion that strain imaging and shear wave imaging are complementary in breast imaging, and the use of both will provide more accurate results than each individually, for the reasons discussed above. It is this commentator’s view that sensitivity and specificity of greater than 95% for characterization of breast lesions will be achievable using a combined technique. It is likely that we will have to accept that strain is limited in detailed evaluation of benign lesions because it is qualitative, and there is a limited difference between the elasticity properties of all benign tissue types. We will also not be able to obtain accurate shear waves from many breast cancers and will have to rely on indirect shear wave signs for diagnosis. We now understand the technical factors such as the amount of precompression used, which can negatively affect elastographic results but can be controlled and will lead to a standardized method for evaluating elasticity images. As we begin to fully understand what we are measuring in strain and shear wave imaging, we will be able to design an appropriate study to measure the true impact that elastography will have on breast imaging.
**A**, Results from a 57-year-old woman with a palpable mass in her right breast. Mammographic and sonographic workup confirms a Breast Imaging Reporting and Data System category (BI-RADS) 4B lesion. The lesion is a biopsy-proven poorly differentiated invasive ductal cancer. The cancer is the hypoechoic mass in the deeper portion of the image. Two waveforms were obtained using the acoustic radiation force impulse technique. The one taken deeper is from the hypoechoic invasive ductal cancer. The more superficial one is taken in the peritumoral area. Note that the waveform obtained from the cancer is all noise and not interpretable. The waveform in the adjacent peritumoral tissue has more noise than in the fat signals in Figure 2, but the waveform is still able to be interpreted and provide a shear wave speed. **B**, Shear wave image from the same patient. In this image, a color display representing the speed of the shear wave (Vs) is overlaid on the B-mode image. Note that the tumor with just noise in the shear wave signal is color-coded blue, representing a low Vs. This appearance gives the impression that the tumor is “soft” and can be mistaken for a benign lesion. In this case, the peritumoral tissues are coded red (high Vs) in the area where an adequate shear wave signal is obtained. However, not all cases of “blue” cancers have the peritumoral red ring, which can still result in a false-negative interpretation.
© 2012 by the American Institute of Ultrasound in Medicine
## Không có nhận xét nào :
Đăng nhận xét

Server: GSE


text:
- Khi bạn muốn sửa đổi hành vi một người thì bạn hãy làm như sau:
- 1. Trước hết thành thật khen họ vài lời.
- 2. Lấy ý mà làm cho họ nhận thấy lỗi lầm.
- 3. Trước khi chỉ trích, phải tự thú nhận lỗi của bạn đã.
- 4. Đừng ra lệnh, đặt câu hỏi để ám chỉ họ.
- 5. Giữ thể diện cho họ.
- 6. Công bình nhận những sự gắng sức của họ; dù họ mới tấn tới chút ít cũng khen họ. Lời khuyến khích của bạn phải thành thật và đại độ.
- 7. Tán dương họ, để họ gắng sức được xứng đáng với lời ta khen.
- 8. Khuyến khích họ cho họ thấy dễ dàng sửa đổi lỗi lầm và thấy công việc nhẹ nhàng đi.
- 9. Xử trí ra sao cho họ thấy xung sướng làm công việc mà bạn đề nghị.
1 nhận xét:
michael kors handbags
cheap basketball shoes
supra for sale
ugg outlet
coach outlet store online clearances
nike outlet
pandora outlet
michael kors
coach outlet store online
canada goose sale
mont blanc pens
ugg uk
louis vuitton
nike air max pas cher
oakley sunglasses outlet
concord 11
louis vuitton outlet
louis vuitton outlet
nike store
ugg boots
ray ban sunglasses
replica rolex watches
uggs outlet
cheap oakleys
ugg boot uk
canada goose
fitflops uk
true religion jeans outlet
coach outlet store online clearances
coach outlet
ugg outlet store
michael kors outlet
louis vuitton purses
burberry bags
adidas superstar trainers
michael kors handbags
golden state warriors jerseys
ugg australia
chenlili20160825
Đăng nhận xét

markdown:
- Khi bạn muốn sửa đổi hành vi một người thì bạn hãy làm như sau:
- 1. Trước hết thành thật khen họ vài lời.
- 2. Lấy ý mà làm cho họ nhận thấy lỗi lầm.
- 3. Trước khi chỉ trích, phải tự thú nhận lỗi của bạn đã.
- 4. Đừng ra lệnh, đặt câu hỏi để ám chỉ họ.
- 5. Giữ thể diện cho họ.
- 6. Công bình nhận những sự gắng sức của họ; dù họ mới tấn tới chút ít cũng khen họ. Lời khuyến khích của bạn phải thành thật và đại độ.
- 7. Tán dương họ, để họ gắng sức được xứng đáng với lời ta khen.
- 8. Khuyến khích họ cho họ thấy dễ dàng sửa đổi lỗi lầm và thấy công việc nhẹ nhàng đi.
- 9. Xử trí ra sao cho họ thấy xung sướng làm công việc mà bạn đề nghị.
## 1 nhận xét:
michael kors handbags cheap basketball shoes supra for sale ugg outlet coach outlet store online clearances nike outlet pandora outlet michael kors coach outlet store online canada goose sale mont blanc pens ugg uk louis vuitton nike air max pas cher oakley sunglasses outlet concord 11 louis vuitton outlet louis vuitton outlet nike store ugg boots ray ban sunglasses replica rolex watches uggs outlet cheap oakleys ugg boot uk canada goose fitflops uk true religion jeans outlet coach outlet store online clearances coach outlet ugg outlet store michael kors outlet louis vuitton purses burberry bags adidas superstar trainers michael kors handbags golden state warriors jerseys ugg australia
chenlili20160825
## Đăng nhận xét


text:
Starting Lineup (Line Up) 1988 Jim Presley Seattle Mariners Figure [Toy]
Sản phẩm này được bán tại www.amazon.com
Thương hiệu: Starting Line Up
Ngay sau khi quý khách đặt hàng và thanh toán, ShipTo.vn sẽ mua sản phẩm từ Mỹ và vận chuyển về Việt Nam
Thời gian giao hàng dự kiến từ 10 - 20 ngày làm việc kể từ khi thanh toán
Chọn số lượng:Xem chi tiết sản phẩm tại www.amazon.com
-
Giá giảm 10-50%
so với hàng xách tay
-
100% sản phẩm thật
được mua trực tiếp từ Mỹ
-
Hoàn tiền 100%
nếu hàng bị thất lạc hư hỏng
-
Miễn phí dịch vụ
nếu giao hàng trễ
Product Features
Product Description
Product information
Mua hàng theo yêu cầu
-
1.Đặt mua
Đặt mua những sản phẩm được ShipTo.vn tuyển chọn, hoặc gửi link của sản phẩm muốn mua để nhận báo giá.
-
2.Thanh toán
Thanh toán cho ShipTo.vn (tiền mặt, chuyển khoản, hoặc thẻ tín dụng).
-
3.Vận chuyển
ShipTo.vn mua hàng từ nước ngoài, chuyển về Việt Nam, và lo tất cả thủ tục hải quan.
-
4. Giao hàng
ShipTo.vn giao hàng tận nơi miễn phí trong vòng 10 - 20 ngày làm việc kể từ ngày thanh toán.
Vận chuyển theo yêu cầu
-
1.Đăng ký địa chỉ Mỹ
Đăng ký tài khoản ShipTo.vn có ngay địa chỉ riêng tại Mỹ.
-
2.Tự mua hàng
Tự mua tại bất kỳ website nào và chuyển hàng tới địa chỉ Mỹ của bạn.
-
3.Vận chuyển
ShipTo.vn nhận hàng, kiểm hàng và chuyển quốc tế.
-
4. Giao hàng
ShipTo.vn thông quan, giao hàng tận tay và thu tiền dịch vụ.
ĐĂNG KÝ EMAIL ĐỂ BẮT ĐẦU

markdown:
[0](/mua-hang/gio-hang)
# Starting Lineup (Line Up) 1988 Jim Presley Seattle Mariners Figure [Toy]
Sản phẩm này được bán tại
[www.amazon.com](http://www.amazon.com/Starting-Line-Up-Presley-Mariners/dp/B000BNX5D0)
Thương hiệu:
[Starting Line Up](/thuong-hieu/starting-line-up_th4993)
Ngay sau khi quý khách đặt hàng và thanh toán, ShipTo.vn sẽ mua sản phẩm từ Mỹ và vận chuyển về Việt Nam
Thời gian giao hàng dự kiến từ 10 - 20 ngày làm việc kể từ khi thanh toán
Chọn số lượng:
[Xem chi tiết sản phẩm tại www.amazon.com](http://www.amazon.com/Starting-Line-Up-Presley-Mariners/dp/B000BNX5D0)
-
Giá giảm 10-50%
so với hàng xách tay
-
100% sản phẩm thật
được mua trực tiếp từ Mỹ
-
Hoàn tiền 100%
nếu hàng bị thất lạc hư hỏng
-
Miễn phí dịch vụ
nếu giao hàng trễ
#### Product Features
#### Product Description
#### Product information
|Product Dimensions||9 x 8 x 1.5 inches|
|Shipping Weight||0.15 pounds|
|ASIN||B000BNX5D0|
|Item model number|
#### Mua hàng theo yêu cầu
-
1.Đặt mua
Đặt mua những sản phẩm được ShipTo.vn tuyển chọn, hoặc gửi link của sản phẩm muốn mua để nhận báo giá.
-
2.Thanh toán
Thanh toán cho ShipTo.vn (tiền mặt, chuyển khoản, hoặc thẻ tín dụng).
-
3.Vận chuyển
ShipTo.vn mua hàng từ nước ngoài, chuyển về Việt Nam, và lo tất cả thủ tục hải quan.
-
4. Giao hàng
ShipTo.vn giao hàng tận nơi miễn phí trong vòng 10 - 20 ngày làm việc kể từ ngày thanh toán.
#### Vận chuyển theo yêu cầu
-
1.Đăng ký địa chỉ Mỹ
Đăng ký tài khoản ShipTo.vn có ngay địa chỉ riêng tại Mỹ.
-
2.Tự mua hàng
Tự mua tại bất kỳ website nào và chuyển hàng tới địa chỉ Mỹ của bạn.
-
3.Vận chuyển
ShipTo.vn nhận hàng, kiểm hàng và chuyển quốc tế.
-
4. Giao hàng
ShipTo.vn thông quan, giao hàng tận tay và thu tiền dịch vụ.
ĐĂNG KÝ EMAIL ĐỂ BẮT ĐẦU

Cache-Control: private, no-cache="Set-Cookie"

Set-Cookie: website_id=1; expires=Sun, 24-Jun-2018 17:00:00 GMT; path=/


text:
Liên Hệ Mua Hàng Ngay
1900-6716
7 ngày trong 1 tuần, từ 8H:AM đến 7H:PM
Thùy Dung
08.629.36.911 - 0918681628
Trúc Phương
08.629.370.49 - 0918681626
Ms.Mai Nam
08.625.25.373 - 0918681625
Ms.Hà
08.625.253.77 - 0918681135
Mrs.Loan
08. 625.25.371 - 0918681632
Ms.Châu
08.628.168.53 - 0918681627
Ms.Vân
62680078 - 0918 681 623
Ms.Hằng
08.629.365.28 - 0918681619
Ms.Thảo
08.625.25.374 - 0918681621
Ms.Hiếu
08.625.25.375 - 0918681630
Mr.Giang
08.6281.68.69 - 0903112226
Mỹ Dung
08.629.361.09 - 0918681620
Ms. Trinh
62525381 - 0918 681 629
Ms.Tư
08.6281.68.90 - 0918681622
Ms.Thuận
08.628.169.02 - 0918681635
Ms.Hoanh
08.629.363.66 - 0918681136
Thi Công
0903 11 22 26

Content-Type: text/html


text:
Follow facebook giảm ảnh hưởng thế nào đến sao ViệtMạng xã hội facebook rất phát triển nó giúp cho nhiều người dùng đạt được hiệu quả cao hơn cho những mục đích như kinh doanh quảng bá hình ảnh hay kiếm tiền từ công cụ facebook...Với nhiều sao Việt hiện nay họ đang tìm cách để tăng follow facebook vì nó không chỉ giúp họ quảng bá hình ảnh để nổi tiếng mà còn giúp họ kiếm tiền . Họ kiếm tiền bằng cách đăng những bài viết quảng cáo cho một sản phẩm hay thương hiệu nào đó. Mức giá cho mỗi bài quảng cáo của sao trên Facebook cũng phụ thuộc vào mức độ nổi tiếng và lượng quan tâm của người hâm mộ. Quá trình hợp tác khá đơn giản đó là những sao đó chỉ việc chia sẻ nội dung đã được soạn thảo sẵn, chỉnh sửa theo cách viết cá nhân và đăng bài lên. Chi phí cho mỗi status chưa đến 100 chữ trung bình ở mức thấp nhất là 4-5 triệu đồng.
Khi follow facebook giảm thì sao Việt bị ảnh hưởng thế nào ?
Với những thuật toán mà facebook áp dụng thì nó sẽ xóa bỏ đi những sub ảo điều đó đã khiến nhiều sao bị mất đi lượng sub đáng kể như MLee đã bị xóa gần 500k sub ảo chỉ còn khoảng gần 200k sub, Cường Seven trước đây có hơn 1 triệu follow nay chỉ còn 377k, Hà Lade từ hơn nửa triệu xuống còn 170k....
Khi facebook xóa toàn bộ các theo dõi không có thật khiến Facebook của nhiều sao, hot teen phải lao đao. Để không bị đối chiếu lượng người theo dõi trước và sau khi Facebook đưa ra thuật toán thì nhiều sao quyết định ẩn luôn phần hiển thị số lượng. Nhiều sao Việt khác như Thiều Bảo Trâm, Yến Chibi... cũng đóng phần hiển thị số người theo dõi, ....
Việc xóa sub facebook ảo ảnh hưởng nhiều nhất đến các sao, hot teen, KOLs thường xuyên nhận viết bài quảng cáo trên trang cá nhân. Và sau khi gặp thuật toán đó của facebook thì giá mỗi status PR sản phẩm cũng có sự biến động. Nếu giá mỗi bài PR sản phẩm khoảng 4 triệu đồng nhưng khi con số theo dõi với lượt tương tác giảm thì giá cũng bị giảm xuống cho mỗi post.
Nhiều công ty truyền thông đã đồng loạt thay đổi mức giá đề nghị với các KOLs. Nhiều sao trước đây được trả khá cao nhưng sau khi bị giảm sub thì đều bị tụt giá. Chính vì vậy nhiều nhân vật nổi tiếng cảm thấy phiền phức với thuật toán mới này của Facebook. Nhưng không phải là tất cả vì có không ít sao Việt vẫn chứng minh được sức hút thực thụ với lượng sub gần như không thay đổi.
Việc xóa sub facebook ảo ảnh hưởng nhiều nhất đến các sao, hot teen, KOLs thường xuyên nhận viết bài quảng cáo trên trang cá nhân. Và sau khi gặp thuật toán đó của facebook thì giá mỗi status PR sản phẩm cũng có sự biến động. Nếu giá mỗi bài PR sản phẩm khoảng 4 triệu đồng nhưng khi con số theo dõi với lượt tương tác giảm thì giá cũng bị giảm xuống cho mỗi post.
Nhiều công ty truyền thông đã đồng loạt thay đổi mức giá đề nghị với các KOLs. Nhiều sao trước đây được trả khá cao nhưng sau khi bị giảm sub thì đều bị tụt giá. Chính vì vậy nhiều nhân vật nổi tiếng cảm thấy phiền phức với thuật toán mới này của Facebook. Nhưng không phải là tất cả vì có không ít sao Việt vẫn chứng minh được sức hút thực thụ với lượng sub gần như không thay đổi.
Xem thêm:
Sub facebook có rất nhiều tác dụng nhưng đó phải là sub facebook thật vì nếu như là sub ảo thì chỉ với thuật toán của facebook là bạn có thể mất toàn bộ lượng sub trong thời gian ngắn trong khi để có được lượng sub đó bạn lại tốn khá nhiều công.
Khi bạn không phải là người nổi tiếng mà chỉ chọn facebook là nơi để kinh doanh thì tăng sub cũng sẽ là một cách hữu hiệu. Khi bạn muốn tăng sub facebook thật bạn hãy liên hệ Tanglikes qua:
Facebook: FB.com/tanglikes.net
FB.com/thuat.tanglikes.net
Hotline: 09.0640.0640 / 096.643.00000

markdown:
## Follow facebook giảm ảnh hưởng thế nào đến sao ViệtMạng xã hội facebook rất phát triển nó giúp cho nhiều người dùng đạt được hiệu quả cao hơn cho những mục đích như kinh doanh quảng bá hình ảnh hay kiếm tiền từ công cụ facebook...Với nhiều sao Việt hiện nay họ đang tìm cách để
**vì nó không chỉ giúp họ quảng bá hình ảnh để nổi tiếng mà còn giúp họ kiếm tiền . Họ kiếm tiền bằng cách đăng những bài viết quảng cáo cho một sản phẩm hay thương hiệu nào đó. Mức giá cho mỗi bài quảng cáo của sao trên Facebook cũng phụ thuộc vào mức độ nổi tiếng và lượng quan tâm của người hâm mộ. Quá trình hợp tác khá đơn giản đó là những sao đó chỉ việc chia sẻ nội dung đã được soạn thảo sẵn, chỉnh sửa theo cách viết cá nhân và đăng bài lên. Chi phí cho mỗi status chưa đến 100 chữ trung bình ở mức thấp nhất là 4-5 triệu đồng.** [tăng follow facebook](http://www.tanglikes.net/2015/09/cach-tang-sub-nguoi-theo-doi-facebook.html)
### Khi follow facebook giảm thì sao Việt bị ảnh hưởng thế nào ?
Với những thuật toán mà facebook áp dụng thì nó sẽ xóa bỏ đi những sub ảo điều đó đã khiến nhiều sao bị mất đi lượng sub đáng kể như MLee đã bị xóa gần 500k sub ảo chỉ còn khoảng gần 200k sub, Cường Seven trước đây có hơn 1 triệu follow nay chỉ còn 377k, Hà Lade từ hơn nửa triệu xuống còn 170k....
Khi facebook xóa toàn bộ các theo dõi không có thật khiến Facebook của nhiều sao, hot teen phải lao đao. Để không bị đối chiếu lượng người theo dõi trước và sau khi Facebook đưa ra thuật toán thì nhiều sao quyết định ẩn luôn phần hiển thị số lượng. Nhiều sao Việt khác như Thiều Bảo Trâm, Yến Chibi... cũng đóng phần hiển thị số người theo dõi, ....
Việc xóa sub facebook ảo ảnh hưởng nhiều nhất đến các sao, hot teen, KOLs thường xuyên nhận viết bài quảng cáo trên trang cá nhân. Và sau khi gặp thuật toán đó của facebook thì giá mỗi status PR sản phẩm cũng có sự biến động. Nếu giá mỗi bài PR sản phẩm khoảng 4 triệu đồng nhưng khi con số theo dõi với lượt tương tác giảm thì giá cũng bị giảm xuống cho mỗi post.
Nhiều công ty truyền thông đã đồng loạt thay đổi mức giá đề nghị với các KOLs. Nhiều sao trước đây được trả khá cao nhưng sau khi bị giảm sub thì đều bị tụt giá. Chính vì vậy nhiều nhân vật nổi tiếng cảm thấy phiền phức với thuật toán mới này của Facebook. Nhưng không phải là tất cả vì có không ít sao Việt vẫn chứng minh được sức hút thực thụ với lượng sub gần như không thay đổi.
Việc xóa sub facebook ảo ảnh hưởng nhiều nhất đến các sao, hot teen, KOLs thường xuyên nhận viết bài quảng cáo trên trang cá nhân. Và sau khi gặp thuật toán đó của facebook thì giá mỗi status PR sản phẩm cũng có sự biến động. Nếu giá mỗi bài PR sản phẩm khoảng 4 triệu đồng nhưng khi con số theo dõi với lượt tương tác giảm thì giá cũng bị giảm xuống cho mỗi post.
Nhiều công ty truyền thông đã đồng loạt thay đổi mức giá đề nghị với các KOLs. Nhiều sao trước đây được trả khá cao nhưng sau khi bị giảm sub thì đều bị tụt giá. Chính vì vậy nhiều nhân vật nổi tiếng cảm thấy phiền phức với thuật toán mới này của Facebook. Nhưng không phải là tất cả vì có không ít sao Việt vẫn chứng minh được sức hút thực thụ với lượng sub gần như không thay đổi.
Xem thêm:
Sub facebook có rất nhiều tác dụng nhưng đó phải là sub facebook thật vì nếu như là sub ảo thì chỉ với thuật toán của facebook là bạn có thể mất toàn bộ lượng sub trong thời gian ngắn trong khi để có được lượng sub đó bạn lại tốn khá nhiều công.
Khi bạn không phải là người nổi tiếng mà chỉ chọn facebook là nơi để kinh doanh thì tăng sub cũng sẽ là một cách hữu hiệu. Khi bạn muốn tăng sub facebook thật bạn hãy liên hệ Tanglikes qua:
**Facebook: FB.com/tanglikes.net** **FB.com/thuat.tanglikes.net** **Hotline: 09.0640.0640 / 096.643.00000**