text:
Joseph John Vettukattil
Heart2012;98:79-88 doi:10.1136/heartjnl-2011-300488
Download fulltext
Hình 1
Ứng dụng lâm sàng của siêu âm tim 3D. (A) Đánh giá dyssynchrony thất trái ở một bệnh nhân cardiomyopathy. Vách thất trái trong hình này được chia thành 15 phân đoạn và thời gian đạt đỉnh co thắt được đồ thị hoá. Xem các biến đổi ở điểm đỉnh co thắt. Hình động học minh họa trực quan mức độ dyssynchrony cũng thấy trên phía trước bản đồ co thắt. (B) Đo thể tích thất trái và chức năng với Qlab. Minh họa theo dõi bán tự động nội tâm mạc trong hai mặt cắt vuông góc và mặt cắt ngang. (C) Minh họa van atrioventricular chung với hai lỗ riêng biệt. Khu vực apposition giữa các leaflets cầu nối trên và dưới có thể nhìn thấy rõ ràng với coaptation failure ở giữa. (D) 3D màu mach máu của các động mạch lớn ở một bệnh nhân có động mạch phổi P từ thân động mạch phổi và động mạch phổi bên trái từ ĐMChủ với tồn tại ống động mạch kết nối động mạch phổi và ĐMChủ.
Hình 2
Dị dạng của van tricuspid. (A) Siêu âm tim 3D ở bệnh nhân với dị dạng Ebstein. Nhĩ hoá thất P với bifoliate closure của van tricuspid, do dính mural và septal leaflets. (B) Xoay bất thường của các van tricuspid trong dị dạng Ebstein minh họa ở short axis view của van tricuspid khi van mitral thấy mở theo long axis của tim. (C) Large anterosuperior leaflet (ASL) ở dị dạng Ebstein thể hiện các 'keyhole' defect ở ventricular septum do poor coaptation giữa ASL và non-delaminated septal leaflet. (D) Dysplastic tricuspid valve với nhĩ P lớn và fenestrated ASL. Có sự thiếu hụt lớn tại điểm coaptation do delaminated septal leaflet dày và cuộn cạnh của dysplastic ASL. Không có bằng chứng về xoay bất thường.
Hình 3
(A) multi-planar reformatting (MPR) của vùng subaortic ở một trẻ sơ sinh nặng 2,6 kg với bị gián đoạn aortic arch và severe sub-aortic stenosis. Tạo hình 2D mặt cắt ngang sud-aortic area (mũi tên) đo được 1,7 mm, cho thấy hẹp nặng. Mặt cắt vuông góc 3D MPR (mũi tên) cho thấy một lỗ hình vuông đo được 1,7×3,7 mm, gợi ý không có bế tắc đáng kể trên mặt cắt. Bệnh nhân được sửa chữa biventricular thành công mà không có tồn lưu bế tắc đường ra. (B) MPR của septal atrioventricular defect hiển thị một góc bất thường hình thành bởi van atrioventricular trái tại trụ, gợi ý poor outcome.
Hình 4
Siêu âm tim 3D minh hoạ variation về hình thái của atrial septal defects. (A) Lỗ bầu dục nhìn từ nhĩ phải hiển thị một foramen ovale nhỏ tồn tại. (B) Aneurysm của atrial septum nhô vào nhĩ P với multiple sieve-like defects. (C) 2 atrial septal defects với dây hướng dẫn đi qua trước khi device closure. (D) Các bờ xoắn của secundum atrial septal defect nhỏ đó có các bờ đủ phân cách nó từ các cấu trúc liền kề nhưng không phù hợp cho device closuse. (E và F) Những gì xảy ra như là một ovale foramen riêng biệt và một fenestrated atrial septal defect liên hiệp với nhau để tạo thành một khiếm khuyết lớn duy nhất với một flap trên tạo hình 3D động. Phân biệt chính xác những biến thể giải phẫu này rất quan trọng cho can thiệp thành công mà không có biến chứng.
Hình 5
Tạo hình 3D của van động mạch chủ. (A) Trifoliate closuse của symmetrical leaflets . (B) Bicuspid aortic valve với một cusp động mạch vành P rất nhỏ với không có bằng chứng hạn chế để mở trên tạo hình động học. (C) Symmetrical cusp trong một bicuspid aortic valve với restricted opening ở tạo hình động. Có thể đo chính xác aortic annulus với multi-planar reformatting với khác biệt đáng kể với đo ở 2D, đặc biệt là trong việc quyết định cỡ bóng cho valvuloplasty.
Hình 6
Bất thường của left atrioventricular valve. (A) Hiển thị 3D hình thái của double orifice valve khi kết hợp với atrioventricular septal defect. (B) Rheumatic mitral valve stenosis với bờ van dày và cuộn lên và cordi ngắn lại. Nhĩ trái lớn chứng tỏ là tổn thương mạn tính. (C) Trifoliate left atrioventricular valve chứng minh khu vực của apposition giữa các superior và inferior bridging leaflets với separate coaptation point phân biệt các left atrioventricular valve trong atrioventricular septal defect từ một cleft mitral valve. (D) Crescentic appearance của supra-mitral membrane sparing the aortic aspect.
Characteristics of Ebstein's anomaly demonstrable by 3D echocardiography
- Rotational anomaly of the tricuspid valve
- Apical displacement of septal and mural leaflets leading to atrialisation of the right ventricle
- Failure of delamination of tricuspid valve leaflets
- Valve dysplasia
- Abnormalities of tension apparatus
- Myocardial abnormalities
- Reduced size of the functional right ventricle
- Variation in anatomy and function of the systemic ventricle
- Coexistent cardiac anomalies
Clinical applications of 3D echocardiography
- Structure and morphology of heart defects
- Deformation imaging
- Volumetry: left ventricle, right ventricle, muscle mass
- Colour 3D and 3D colour angiography
- Quantification of regurgitation
- Defect sizing
- Delineation of functional morphology of valves including Ebstein's anomaly and atrioventricular septal defect
- Septation of complex defects
- Cardiac catheter interventions (defect sizing, catheter manipulation)
Important milestones in real-time 3D echocardiography
- 1950: M mode imaging
- 1961: Baum and Greenwood introduce early concept of 3D imaging of the orbit
- 1970: 2D echocardiography
- 1974: Dekker and colleagues construct 3D model of the heart using mechanical spatial locator
- 1977: Matsumoto describes stereoscopic display of a wire frame model of cardiac chambers
- 1986: Martin and associates use micromanipulator controlled 3D transoesophageal echocardiography (TOE)
- 1989: Raqueno reconstructs conventional 2D colour flow Doppler images
- 1990: Von Ramm and Smith use real-time volumetric 3D matrix array probe
- 1991: Kuroda describes 3D system that rotated the TOE probe
- 2002: Real-time 3D echocardiography available for clinical use
Practical points for 3D image acquisition
- Probe position: perpendicular to the structure under evaluation
- Gain setting: high gain aiming for uniform echogenicity of the structure under evaluation
- Controls adjusted to get the best blood tissue separation
- Image centreing at appropriate elevation and sector width
- Full visualisation of the structure of importance in two orthogonal planes
- Avoid movement artefacts and use synchronisation with ECG and respiration
- Acquire multiple full volume 3D loops in colour and grey scale from same window
- 3D zoom for transoesophageal echocardiography with biplane width adjustment
SIÊU ÂM TIM 3D trong BỆNH TIM BẨM SINH (Three dimensional echocardiography in congenital heart disease), Joseph John Vettukattil
Heart2012;98:79-88 doi:10.1136/heartjnl-2011-300488
Tạo hình siêu âm tim người đã trải qua những thay đổi cách mạng cùng với những bước tiến gần đây của năng lực máy tính. Từ sự chấp nhận rộng hơn của siêu âm tim 2D trong thập niên 1970, sự tiến bộ trong lĩnh vực này bị chậm lại ở một số phạm vi. Tuy nhiên, sự tìm tòi của siêu âm tim 3D đã bắt đầu vào đầu những năm 1960 khi Baum và Greenwood giới thiệu khái niệm của tạo hình orbit (quỹ đạo) bằng cách sử dụng một loạt các slices song song. Không chỉ cho đến năm 1974, khi Dekker và cs đã tìm cách để xây dựng một mô hình 3D tim bằng cách sử dụng bộ định vị không gian cơ khí, khái niệm trên đã trở thành hiện thực. Mô hình của họ bị giới hạn ở một lồng ngực mở với điểm tạo hình cố định, đòi hỏi phải có tất cả các hình ảnh mong muốn được lấy từ một vị trí — một quá trình rất chậm và sơ khai (primitive), chỉ thích hợp cho nghiên cứu.
Năm 1990, Von Ramm và Smith từ đại học Duke sử dụng một hệ thống 3D thể tích thời gian thực mới với một đầu dò mảng ma trận. Điều này dùng xử lý song song (parallel processing) để có được khối tháp hiển thị nhiều mặt phẳng hình. Trong mô hình này các mảng 2D steering âm trong toàn bộ khối tháp, cho phép điện tử steering và focusing trong cả elevation (phép chiếu) và azimuth (góc phương vị). Ban đầu, 512 yếu tố được sử dụng, 256 cho truyền và 256 để nhận. Hình ảnh khác nhau có được phải được liên kết bằng cách sử dụng nội suy toán học (mathematical interpolation) và các lỗ hổng đã được lấp đầy. Hiện đầu dò ma trận mảng (matrix array probes) có hơn 3000 yếu tố hoạt động để thực sự tạo hình 3D echo thời gian thực, trong khi đầu dò gần đây nhất có thể cung cấp 3D màu trong thời gian thực.
Các máy siêu âm cũ có thể tạo hình 3D, nhưng thao tác dữ liệu yêu cầu tiếp tục phát triển. Trong những năm 1990, TomTec phát triển một hệ thống phân tích ngoại tuyến (offline analysis) thương mại có thể chấp nhận các tập dữ liệu (datasets) từ nhà cung cấp khác nhau. Sau đó, thao tác hình ảnh trực tuyến đã có sẵn trên hệ thống Philips 7500, theo sau là máy siêu âm ie33 với tính toán nâng cao thông qua Qlab (Medical Philips system, Andover, Massachusetts, Mỹ). Hiện nay, Siemens, GE và Toshiba đã nổi lên với các máy thay thế đáng để so sánh. Thảo luận này chủ yếu dựa trên máy Philips ie33.
Ứng dụng lâm sàng của hình ảnh 3D
Siêu âm tim 3D thời gian thực (RT3DE) đôi khi gọi là 4D, khi xét thêm chiều thời gian. Là phương pháp độc đáo hiển thị chính xác hình thái động học của tim. Không chỉ hiển thị hình ảnh chuyển động trong 3D, mà còn kết hợp datasets sinh trắc học khi dừng theo thời gian, như ảnh mống mắt hoặc in dấu ngón tay. Điều này cho phép bác sĩ chuyên khoa tim khảo sát tim ảo khi sống và phẫu tích nó từng lúc mà không gây hư hại hoặc làm thay đổi các thông tin được bảo tồn. Điều này giúp so sánh giải phẫu trước và sau mổ và tăng cường khảo sát bằng tương quan trực tiếp với những phát hiện lúc mổ. Cũng có thể chia sẻ các tập tin (datasets) điện toán giữa các chuyên gia tại các địa điểm khác nhau, nơi mà dữ liệu có thể được phân tích độc lập mà không cần chuyển bệnh nhân đi.RT3DE đã cách mạng hoá xử trí lâm sàng bệnh tim bẩm sinh. Kỹ thuật này cung cấp thông tin bổ sung làm thay đổi xử trí lâm sàng đáng kể cho nhiều bệnh nhân. Mặc dù máy siêu âm tim hiện nay kèm sẵn khả năng tạo hình 3D, hiệu quả lâm sàng có giới hạn đối với một vài trung tâm đã phát triển chuyên môn để thực hiện phẫu thuật hoặc đặt catheter can thiệp.
Thu thập hình ảnh
Việc thu thập hình 3D có thể qua thành ngực (transthoracic), qua ngã thực quản (transoesophageal), hoặc bề mặt tim (epicardial surfaces). Trong khi hầu hết thủ thuật can thiệp bệnh tim cấu trúc đòi hỏi phải lập kế hoạch nâng cao, hình transthoracic nên như là một phần của tạo hình 2D trong chương trình khám ngoại trú. Các chương trình khác trong đó những hình ảnh có thể thu thập như ở bệnh nhân giúp thở (tiền phẫu hoặc chăm sóc đặc biệt). Hình epicardial có được do mở ngực lúc mổ.
Thực hành thu thập hình 3D
Vị trí đầu dò
Cửa sổ tốt nhất cho việc thu thập hình 3D là nơi có hình ảnh tốt nhất của cấu trúc muốn đánh giá. Lý tưởng nhất, chùm siêu âm nên hướng vuông góc với cấu trúc cần khảo sát. Ví dụ, để có được các chi tiết về cấu trúc của van mitral và cấu trúc dưới van, đầu dò được đặt ở vị trí apical impulse khi bệnh nhân nằm nghiêng bên. Nếu phẫu thuật cần xem van mitral từ nhĩ trái, hình ảnh tốt nhất sẽ được lấy từ vị trí parasternal và khu trú trên van mitral.
Chỉnh gain
Gain thường được chỉnh ở mức cao, để có echogenicity đồng nhất của cấu trúc muốn đánh giá, và hiệu chỉnh sao cho có được tách biệt mô máu tốt nhất. Các khía cạnh quan trọng của việc thu thập hình là: khu trú (centreing) và lựa chọn phép chiếu (elevation) thích hợp , và hiển thị đầy đủ cấu trúc quan trọng trong hai mặt cắt vuông góc nhau. Mọi hình ảnh nên tránh movement artifacts và lý tưởng nhất là được đồng bộ hoá với ECG và nhịp thở. Luôn luôn đảm bảo có vài FVLs màu và thang xám của cấu trúc giải phẫu cần đánh giá cho post-processing. Có hình 2D tốt thì sẽ có hình 3D đạt yêu cầu. Live 3DE cho lý giải của bệnh tim cấu trúc [structural heart disease] thường có thể gây hiểu nhầm và tốt nhất là nên tránh, ngoại trừ trường hợp siêu âm tim qua ngã thực quản (3DTOE) với chế độ phóng to.
3DTOE
Độ phân giải hình ảnh 3DTOE là cao hơn nhiều so với hình ảnh 2D transthoracic, và hiện phân định về giải phẫu tốt hơn với độ phân giải cao về không gian và thời gian. Tuy nhiên, khổ người bệnh nhân có thể giới hạn việc sử dụng 3DTOE, hiện chỉ cho những người trên 25 kg, mặc dù có hình ảnh thu được thành công trong những ca phức tạp ở trẻ em với cân nặng khoảng 20 kg. Áp dụng thực hành của 3DTOE là chủ yếu để đánh giá khuyết tật phức tạp khi độ ly giải bề mặt 3D không tốt hay cho thủ thuật can thiệp. Gồm closure of atrial hay ventricular septal defects, transcatheter aortic valve implantation, trans-septal interventions như paravalvular leak, mitral valve annuloplasty, hoặc left atrial appendage occlusion. Real time 3D zoom đã nâng cao đáng kể khả năng RT3DE bằng cách hiển thị chi tiết giải phẫu sống cho transcatheter interventions và xác định chi tiết về bệnh lý tim mạch.
Màu 3D
Live color 3D hiện đã tăng cường các ứng dụng lâm sàng của tạo hình 3D. Điều này bao gồm định lượng tổn thương regurgitant, lỗi định cỡ, color 3D angiography, và phân biệt xảo ảnh với khuyết tật giải phẫu. Trực tiếp so sánh siêu âm tim 3D (3DE) và hình 3D màu, thu lại từ cùng vị trí và mặt cắt, giúp để phân định liên quan giữa các bỏ dở (dropouts) với khuyết tật mắc phải.
Các điểm thực hành lưu ý khi tạo hình 3D
- vị trí đầu dò: vuông góc với cấu trúc muốn đánh giá
- chỉnh gain cao nhằm sinh echo đồng nhất (uniform echogenicity) của cấu trúc cần đánh giá
- hiệu chỉnh để có được tưới máu mô khác biệt nhất
- chỉnh hình ảnh ở mức thích hợp với biên độ đầu dò
- hiển thị đủ cấu trúc quan trọng trong 2 mặt cắt vuông góc nhau
- tránh xảo ảnh do chuyển động và sử dụng đồng bộ hóa với ECG và nhịp thở
- thu được nhiều full volume 3D loops hình màu và hình thang xám từ cùng cửa sổ 3D zoom cho siêu âm tim qua ngã thực quản ở 3 mặt cắt với hiệu chỉnh theo chiều rộng
Post-processing
Gồm kỹ thuật cropping box và MPR.
Cách tiếp cận mặt cắt cố định (cropping box)
Trong kỹ thuật này, tập tin 3D được hiển thị trong một khối (khối tháp, pyramid in cube) và các mặt của khối di chuyển trong một mặt phẳng cố định, tập tin 3D khối tháp của tim bằng cách cắt từ tất cả sáu mặt. Cũng có mặt phẳng hiệu chỉnh cắt tự do được dùng cho phẫu tích hình ảnh thêm. Mặc dù cách tiếp cận mặt phẳng cố định dễ thực hiện hơn, đây không phải là cách làm lý tưởng vì đầy sai sót quan trọng khi lý giải. Vì các cấu trúc tim không được cắt theo mặt cắt giải phẫu, có thể cắt không thích đáng hoặc bị sót, làm cho dữ liệu thường gây hiểu lầm hoặc không chính xác. Các xảo ảnh chồng lên hoặc cấu trúc vượt ra ngoài mặt cắt có thể gây ấn tượng tim bất thường. Cách tốt nhất để phân tích tập tin và tái tạo hình 3D là sử dụng MPR. Tất cả những thảo luận trong bài viết này sẽ được dựa trên kỹ thuật này.
MPR ('multi-planar reformating')
Khía cạnh quan trọng nhất của 3DE là khả năng cắt các cấu trúc động học tim trong những mặt cắt vô hạn thông qua ba chiều. Phương pháp này phân tích giải phẫu được gọi là tái định dạng đa mặt cắt 'multi-planar reformating' hay 'multi-plane review’. Chúng tôi đã ứng biến (improvised) kỹ thuật này bằng cách di chuyển những mặt cắt lớp đồng thời theo giải phẫu học thích hợp trong suốt chu kỳ tim, hiển thị hình ảnh tương thích khi hiển thị cấu trúc trong lúc đánh giá. Kỹ thuật này có ích trong việc khảo sát về hình thái tim, đặc biệt là khi hình ảnh có độ ly giải kém và không thể có hình ảnh trực quan cho hiển thị 3D. MPR có thể được coi là tương đương với phẫu tích giải phẫu một mẫu bệnh phẩm với khả năng bảo quản mẫu vật mặc dù bị cắt đi cắt lại. Nó cũng giúp như chế độ chuyển đổi qua nhiều khung hình quen thuộc của hình 2D sang hình 3D, với lợi thế của một mặt cắt hiển thị chiều sâu được thêm vào. Khi độ ly giải kém, đặc biệt là với các hình qua thành ngực, MPR giúp phân biệt các cấu trúc giải phẫu thực sự với xảo ảnh. Ngoài phân định cấu trúc giải phẫu, ứng dụng quan trọng khác của MPR là trong định cỡ lỗ thông vách và định lượng tổn thương phụt ngược hoặc rò cạnh van.
Kỹ thuật MPR
Mục đích của MPR là để giải thích và tái tạo lại hình thái tim chính xác để hiển thị trong khi giữ những mặt cắt giải phẫu và định hướng. Có ba bước quan trọng liên quan trong việc sử dụng MPR: liên kết, phân tích, và hiển thị 3D.
Liên kết
Bằng cách sử dụng phần mềm post-processing, FVL [full volume 3D loops ] lưu trữ được mang hiển thị trên màn hình. Ba mặt cắt được điều chỉnh, tập trung vào cấu trúc giải phẫu quan tâm được cho dừng (frozen) trong giai đoạn của chu kỳ tim qua đó hiển thị chi tiết tốt nhất. Ví dụ, nếu van 2 lá đang được đánh giá mức độ sa van (prolapse), thì khung hình cuối tâm thu được lấy từ tập dữ liệu thu thập từ left atrial (LA) view, trong khi khảo sát supra-mitral membrane, thì cần khung hình diastolic từ LA view. Khi khung được chọn, một trong những mặt cắt được đưa đến giữa cấu trúc đánh giá để cắt nó dọc theo long axis (mặt cắt sagittal). Một mặt cắt khác sau đó được mang đến vuông góc với mặt cắt này, cắt cấu trúc dọc theo long axis (mặt cắt coronal). Mặt cắt thứ ba sau đó được đưa đến để transect cả những mặt cắt trên theo short axis. Mỗi mặt cắt liên tục được điều chỉnh lại để có được hình giải phẫu tốt nhất.
Phân tích
Di chuyển một trong những mặt cắt phẫu tích sẽ tái định dạng lại các cấu trúc tim bị chia cắt bởi mặt cắt ở vị trí tương ứng và được hiển thị trong bảng điều khiển đại diện cho mặt cắt đó. Biến dị giải phẫu có sự thay đổi này được quan sát cẩn thận. Hành động này được lặp đi lặp lại bằng cách di chuyển mỗi mặt cắt cho đến khi thông tin chi tiết về cấu trúc được hiểu rõ. Khối lượng khác nhau đôi khi có thể được phân tích để xác nhận rằng các quan sát không phải là xảo ảnh. Nếu những khác biệt về kết cấu tương tự được nhìn thấy trong tất cả những mặt cắt tương ứng ở nhiều hơn một tập dữ liệu, thì được coi là tổn thương thực sự. Chi tiết động học của tổn thương được nghiên cứu thêm bởi cấu trúc động và quan sát cẩn thận trong suốt chu kỳ tim. Một khi có được đầy đủ kiến thức về tổn thương, có thể dựa vào lâm sàng và dữ liệu huyết động học để lý giải thêm.
Hiển thị 3D
Một khi các chi tiết giải phẫu và bệnh học lâm sàng được hiểu bởi MPR, hình tái tạo 3D được thực hiện dựa trên phần mềm có sẵn. Nếu độ phân giải hình ảnh không đầy đủ cho hiển thị 3D, thì những hình ảnh MPR có thể được hiển thị như vậy.
Tùy vào phần mềm, sản phẩm chuyên môn khác nhau có thể đáp ứng với lâm sàng hoặc chức năng cụ thể. Điều này bao gồm right ventricular (RV) và left ventricular (LV) phân tích khối lượng 3D với khối lượng tâm thu bán tự động [semi-automated stroke volume], cung lượng tim và đánh giá mất đồng bộ [dyssynchrony] (hình 1). Ứng dụng khác là đo chamber area, myocardial mass, 3D speckle tracking, mitral valve planimetry và định lượng annular displacement.
Ứng dụng lâm sàng của RT3DE trong bệnh tim bẩm sinh chuyên biệt
Thảo luận chi tiết của ứng dụng lâm sàng của siêu âm tim 3D vượt ra ngoài phạm vi của bài viết này, sau đây là bàn luận vắn tắt.
Tái tạo hình thái tim
Siêu âm tim 3D có thể tái dựng lại chính xác hình thái của các van semilunar hoặc mitral và tricuspid cùng với các chi tiết của phần dưới van. Hiển thị hình thái động học và chi tiết về cấu trúc không thể làm song song được, ngay cả trong lúc phẫu thuật khi tim dừng lại. Gần đây, 3DE đã cho nhiều hiểu biết sâu về dị dạng Ebstein, dẫn đến xử trí lâm sàng và phẫu thuật tốt hơn (hình 2). Một đóng góp quan trọng khác của 3D là hiểu biết về khuyết tật tim phức tạp, đặc biệt là các atrioventricular septal defects (AVSDs). Ứng dụng 3D MPR phẫu tích dị dạng tim trong mặt cắt giải phẫu thích hợp đã dẫn đến sửa chữa cho một số complex single ventricles thành biventricular. Nhóm này bao gồm những trường hợp 'unbalanced AVSD', criss-cross tim, straddling atrioventricular (AV) valves, và double inlet hay outlet ventricles (hình 3). Các ứng dụng lâm sàng khác bao gồm hiển thị sub-aortic pathology và complex left ventricular outflow tract obstructions, double chambered ventricles, và variation in septal morphology (hình 4) và các defects của nó. 3DE cũng được dùng tìm hiểu các chi tiết hình thái của van động mạch chủ và đo chính xác vùng van, giúp trong can thiệp bằng catheter thích hợp (hình 5). Có thể sử dụng phần mềm 3D nâng cao để làm mitral valve planimetry và định lượng regurgitation vì nó "cung cấp thông tin bổ sung như cơ chế và các vị trí hư hỏng của van AV trong bệnh tim bẩm sinh". Hiển thị chính xác khuyết tật van mitral và tricuspid dẫn đến việc đánh giá double orifice mitral valve, paravalvular leak, và other mitral valve pathologies (hình 6). Cung ĐMChủ và các mạch máu lớn ở trẻ em có thể cũng được hiển thị tốt hơn bằng cách sử dụng RT3DE, giúp trong chẩn đoán các bất thường mạch máu bao gồm quai đôi ĐMChủ.
Đo thể tích, tạo hình biến dạng tim và đánh giá mất đồng bộ
Định lượng chính xác thay đổi khối lượng trong chu kỳ tim là cần thiết cho sự hiểu biết sinh lý học tim và thay đổi bệnh lý. Hiện nay, hầu hết phương pháp tính thể tích đều sử dụng hình học giả định. Hiện có thể đo thể tích chính xác của thất trái bằng RT3DE và nó đã thách thức nhu cầu MRI cho tim, đặc biệt là ở trẻ em, những người có thể cần gây mê toàn thể. Đánh giá về chức năng RV cũng quan trọng không kém trong bệnh tim bẩm sinh, đặc biệt là khi thất phải là một systemic ventricle như trong phẫu thuật Mustard hoặc Senning, congenitally corrected transposition, hoặc trong single ventricles với hình thái học RV. Cũng quan trọng trong đánh giá ventricular interaction và chức năng RV trong tứ chứng Fallot. Rất khó để capture tim phải bị giãn [dilated right heart] trong chiều rộng của đầu dò sector hiện đang có sẵn. Tuy nhiên, một số tác giả vẫn giữ ý kiến RT3D3 "là một công cụ rất nhạy để xác định các rối loạn chức năng RV ở bệnh nhân tim bẩm sinh và có thể được áp dụng lâm sàng để loại trừ rối loạn chức năng RV hay để chỉ định phân tích thêm định lượng chức năng của RV ".
Các tiện ích của RT3DE để theo dõi thay đổi khối lượng trong chu kỳ tim đã dẫn đến việc sử dụng nó trong đánh giá dyssynchrony và trị liệu resynchronisation (CRT): "Những đo đạc dyssynchrony bằng Doppler mô và RT3DE không thể so sánh và không thể dự đoán đáp ứng cho CRT". Tuy nhiên, định lượng dyssynchrony cơ học của LV bằng 3DE có thể lập lại (reproducible) và là "một dự báo xuất sắc cho đáp ứng CRT trong chọn bệnh nhân cohorts và có thể có giá trị trong việc xác định một số mục tiêu cho CRT không phân biệt hình thái của QRS và thời gian". Trẻ em với rối loạn chức năng LV chứng minh tăng intraventricular LV dyssynchrony,"trong một kiểu tương quan âm tính với LV systolic function". Hầu hết nghiên cứu về dyssynchrony tim sử dụng ECG gated images được kết từ nhiều chu kỳ tim và có giới hạn ứng dụng lâm sàng do thay đổi trong độ dài chu kỳ tim. Phát triển gần đây trong tạo hình tim biến dạng bằng cách sử dụng thể tích 3D từ một chu kỳ tim đơn và phần mềm định lượng nâng cao sẽ cải thiện đáng kể CRT trong bệnh tim bẩm sinh.
Hạn chế của 3D
3D dựa vào gain settings và phân định chiều sâu để hỗ trợ hiển thị 3D. Vì gain settings có thể gây bối rối với echogenicity của các cấu trúc, các xảo ảnh dương hoặc âm tính cần được xác định chính xác. Mặc dù các dữ liệu kỹ thuật số là trong 3D, hiện nay vẫn chưa thể hiển thị ảnh nổi (stereoscopic). Post-processing là phần mềm phụ thuộc và việc sử dụng trực tuyến phần mềm trong các máy siêu âm tim tiêu chuẩn bị giới hạn. Các phần mềm có sẵn không tập trung vào nhu cầu của bác sĩ tim bẩm sinh và ngành công nghiệp tiếp tục thiên vị cho người lớn. Frame rates vẫn còn thấp nên độ ly giải quang học còn kém, mặc dù 3DTOE có nhiều cải tiến độ ly giải hình. Các kỹ thuật post-processing rất khác nhau giữa các chuyên gia tim và cấp thiết cần có một giao thức thống nhất. Vì phân tích hình ảnh là chủ yếu của RT3DE, cần huấn luyện về post-processing để lâm sàng chấp nhận và áp dụng rộng rãi.
Mặc dù 3DE đạt được một số tiến bộ, tuổi, giới tính và trọng lượng cơ thể phù hợp với các giá trị bình thường chuẩn hóa cho các buồng tim và mạch máu là một yêu cầu quan trọng.Tương tự, định lượng của biến dạng cơ tim (myocardial deformation) trong cả tuần hoàn biventricular và univentricular ở tình trạng trước và sau mổ là cần thiết để xác định và hiểu được diễn tiến bệnh lý. Cải tiến trong công nghệ 3D cho phép hiển thị 3D và visualisation bằng cách sử dụng kính, màn hình 3D hoặc bằng phép chiếu nổi ba chiều (holographic projection). Chế độ thích hợp cho các ấn phẩm trong lĩnh vực này vẫn còn ở phương tiện truyền thông điện tử (ví dụ, http://www.3dechocardiography.com) chứ không phải là phương tiện truyền thông được in, vốn không thể hiển thị những thay đổi liên quan với thời gian và động. Post-processing của 3D datasets trên máy siêu âm tim chứ không phải là trên một máy tính stand alone sẽ cho phép định nghĩa lập tức hình thái học chi tiết và các phép đo. Ultrasound tracking của catheter tip sẽ tăng cường ứng dụng của RT3DE trong các phẫu thuật can thiệp phức tạp. Đơn giản hóa post-processing để tái tạo lại hình 3D từ các mặt cắt post-processed MPR sẽ cải thiện ứng dụng lâm sàng và giúp tránh sử dụng fixed plane cropping chưa chuẩn.
Định hướng tương lai
Mặc dù 3DE đạt được một số tiến bộ, tuổi, giới tính và trọng lượng cơ thể phù hợp với các giá trị bình thường chuẩn hóa cho các buồng tim và mạch máu là một yêu cầu quan trọng.Tương tự, định lượng của biến dạng cơ tim (myocardial deformation) trong cả tuần hoàn biventricular và univentricular ở tình trạng trước và sau mổ là cần thiết để xác định và hiểu được diễn tiến bệnh lý. Cải tiến trong công nghệ 3D cho phép hiển thị 3D và visualisation bằng cách sử dụng kính, màn hình 3D hoặc bằng phép chiếu nổi ba chiều (holographic projection). Chế độ thích hợp cho các ấn phẩm trong lĩnh vực này vẫn còn ở phương tiện truyền thông điện tử (ví dụ, http://www.3dechocardiography.com) chứ không phải là phương tiện truyền thông được in, vốn không thể hiển thị những thay đổi liên quan với thời gian và động. Post-processing của 3D datasets trên máy siêu âm tim chứ không phải là trên một máy tính stand alone sẽ cho phép định nghĩa lập tức hình thái học chi tiết và các phép đo. Ultrasound tracking của catheter tip sẽ tăng cường ứng dụng của RT3DE trong các phẫu thuật can thiệp phức tạp. Đơn giản hóa post-processing để tái tạo lại hình 3D từ các mặt cắt post-processed MPR sẽ cải thiện ứng dụng lâm sàng và giúp tránh sử dụng fixed plane cropping chưa chuẩn.
Không có nhận xét nào :
Đăng nhận xét

markdown:
**Three dimensional echocardiography in congenital heart disease**
Joseph John Vettukattil
*Heart2012;98:79-88 doi:10.1136/heartjnl-2011-300488*
Download fulltext
![ Figure 1](http://heart.bmj.com/content/98/1/79/F1.medium.gif)
![ Figure 1](http://heart.bmj.com/content/98/1/79/F1.medium.gif)
Hình 1
Ứng dụng lâm sàng của siêu âm tim 3D. (A) Đánh giá dyssynchrony thất trái ở một bệnh nhân cardiomyopathy. Vách thất trái trong hình này được chia thành 15 phân đoạn và thời gian đạt đỉnh co thắt được đồ thị hoá. Xem các biến đổi ở điểm đỉnh co thắt. Hình động học minh họa trực quan mức độ dyssynchrony cũng thấy trên phía trước bản đồ co thắt. (B) Đo thể tích thất trái và chức năng với Qlab. Minh họa theo dõi bán tự động nội tâm mạc trong hai mặt cắt vuông góc và mặt cắt ngang. (C) Minh họa van atrioventricular chung với hai lỗ riêng biệt. Khu vực apposition giữa các leaflets cầu nối trên và dưới có thể nhìn thấy rõ ràng với coaptation failure ở giữa. (D) 3D màu mach máu của các động mạch lớn ở một bệnh nhân có động mạch phổi P từ thân động mạch phổi và động mạch phổi bên trái từ ĐMChủ với tồn tại ống động mạch kết nối động mạch phổi và ĐMChủ.
![ Figure 2](http://heart.bmj.com/content/98/1/79/F2.medium.gif)
![ Figure 2](http://heart.bmj.com/content/98/1/79/F2.medium.gif)
Hình 2
Dị dạng của van tricuspid. (A) Siêu âm tim 3D ở bệnh nhân với dị dạng Ebstein. Nhĩ hoá thất P với bifoliate closure của van tricuspid, do dính mural và septal leaflets. (B) Xoay bất thường của các van tricuspid trong dị dạng Ebstein minh họa ở short axis view của van tricuspid khi van mitral thấy mở theo long axis của tim. (C) Large anterosuperior leaflet (ASL) ở dị dạng Ebstein thể hiện các 'keyhole' defect ở ventricular septum do poor coaptation giữa ASL và non-delaminated septal leaflet. (D) Dysplastic tricuspid valve với nhĩ P lớn và fenestrated ASL. Có sự thiếu hụt lớn tại điểm coaptation do delaminated septal leaflet dày và cuộn cạnh của dysplastic ASL. Không có bằng chứng về xoay bất thường.
![ Figure 3](http://heart.bmj.com/content/98/1/79/F3.medium.gif)
![ Figure 3](http://heart.bmj.com/content/98/1/79/F3.medium.gif)
Hình 3
(A) multi-planar reformatting (MPR) của vùng subaortic ở một trẻ sơ sinh nặng 2,6 kg với bị gián đoạn aortic arch và severe sub-aortic stenosis. Tạo hình 2D mặt cắt ngang sud-aortic area (mũi tên) đo được 1,7 mm, cho thấy hẹp nặng. Mặt cắt vuông góc 3D MPR (mũi tên) cho thấy một lỗ hình vuông đo được 1,7×3,7 mm, gợi ý không có bế tắc đáng kể trên mặt cắt. Bệnh nhân được sửa chữa biventricular thành công mà không có tồn lưu bế tắc đường ra. (B) MPR của septal atrioventricular defect hiển thị một góc bất thường hình thành bởi van atrioventricular trái tại trụ, gợi ý poor outcome.
![ Figure 4](http://heart.bmj.com/content/98/1/79/F4.medium.gif)
![ Figure 4](http://heart.bmj.com/content/98/1/79/F4.medium.gif)
Hình 4
Siêu âm tim 3D minh hoạ variation về hình thái của atrial septal defects. (A) Lỗ bầu dục nhìn từ nhĩ phải hiển thị một foramen ovale nhỏ tồn tại. (B) Aneurysm của atrial septum nhô vào nhĩ P với multiple sieve-like defects. (C) 2 atrial septal defects với dây hướng dẫn đi qua trước khi device closure. (D) Các bờ xoắn của secundum atrial septal defect nhỏ đó có các bờ đủ phân cách nó từ các cấu trúc liền kề nhưng không phù hợp cho device closuse. (E và F) Những gì xảy ra như là một ovale foramen riêng biệt và một fenestrated atrial septal defect liên hiệp với nhau để tạo thành một khiếm khuyết lớn duy nhất với một flap trên tạo hình 3D động. Phân biệt chính xác những biến thể giải phẫu này rất quan trọng cho can thiệp thành công mà không có biến chứng.
![ Figure 5](http://heart.bmj.com/content/98/1/79/F5.medium.gif)
![ Figure 5](http://heart.bmj.com/content/98/1/79/F5.medium.gif)
Hình 5
Tạo hình 3D của van động mạch chủ. (A) Trifoliate closuse của symmetrical leaflets . (B) Bicuspid aortic valve với một cusp động mạch vành P rất nhỏ với không có bằng chứng hạn chế để mở trên tạo hình động học. (C) Symmetrical cusp trong một bicuspid aortic valve với restricted opening ở tạo hình động. Có thể đo chính xác aortic annulus với multi-planar reformatting với khác biệt đáng kể với đo ở 2D, đặc biệt là trong việc quyết định cỡ bóng cho valvuloplasty.
![ Figure 6](http://heart.bmj.com/content/98/1/79/F6.medium.gif)
![ Figure 6](http://heart.bmj.com/content/98/1/79/F6.medium.gif)
Hình 6
Bất thường của left atrioventricular valve. (A) Hiển thị 3D hình thái của double orifice valve khi kết hợp với atrioventricular septal defect. (B) Rheumatic mitral valve stenosis với bờ van dày và cuộn lên và cordi ngắn lại. Nhĩ trái lớn chứng tỏ là tổn thương mạn tính. (C) Trifoliate left atrioventricular valve chứng minh khu vực của apposition giữa các superior và inferior bridging leaflets với separate coaptation point phân biệt các left atrioventricular valve trong atrioventricular septal defect từ một cleft mitral valve. (D) Crescentic appearance của supra-mitral membrane sparing the aortic aspect.
### Characteristics of Ebstein's anomaly demonstrable by 3D echocardiography
- Rotational anomaly of the tricuspid valve
- Apical displacement of septal and mural leaflets leading to atrialisation of the right ventricle
- Failure of delamination of tricuspid valve leaflets
- Valve dysplasia
- Abnormalities of tension apparatus
- Myocardial abnormalities
- Reduced size of the functional right ventricle
- Variation in anatomy and function of the systemic ventricle
- Coexistent cardiac anomalies
### Clinical applications of 3D echocardiography
- Structure and morphology of heart defects
- Deformation imaging
- Volumetry: left ventricle, right ventricle, muscle mass
- Colour 3D and 3D colour angiography
- Quantification of regurgitation
- Defect sizing
- Delineation of functional morphology of valves including Ebstein's anomaly and atrioventricular septal defect
- Septation of complex defects
- Cardiac catheter interventions (defect sizing, catheter manipulation)
### Important milestones in real-time 3D echocardiography
- 1950: M mode imaging
- 1961: Baum and Greenwood introduce early concept of 3D imaging of the orbit
- 1970: 2D echocardiography
- 1974: Dekker and colleagues construct 3D model of the heart using mechanical spatial locator
- 1977: Matsumoto describes stereoscopic display of a wire frame model of cardiac chambers
- 1986: Martin and associates use micromanipulator controlled 3D transoesophageal echocardiography (TOE)
- 1989: Raqueno reconstructs conventional 2D colour flow Doppler images
- 1990: Von Ramm and Smith use real-time volumetric 3D matrix array probe
- 1991: Kuroda describes 3D system that rotated the TOE probe
- 2002: Real-time 3D echocardiography available for clinical use
### Practical points for 3D image acquisition
- Probe position: perpendicular to the structure under evaluation
- Gain setting: high gain aiming for uniform echogenicity of the structure under evaluation
- Controls adjusted to get the best blood tissue separation
- Image centreing at appropriate elevation and sector width
- Full visualisation of the structure of importance in two orthogonal planes
- Avoid movement artefacts and use synchronisation with ECG and respiration
- Acquire multiple full volume 3D loops in colour and grey scale from same window
- 3D zoom for transoesophageal echocardiography with biplane width adjustment
**SIÊU ÂM TIM 3D trong BỆNH TIM BẨM SINH**(Three dimensional echocardiography in congenital heart disease), Joseph John Vettukattil *Heart2012;98:79-88 doi:10.1136/heartjnl-2011-300488*
Tạo hình siêu âm tim người đã trải qua những thay đổi cách mạng cùng với những bước tiến gần đây của năng lực máy tính. Từ sự chấp nhận rộng hơn của siêu âm tim 2D trong thập niên 1970, sự tiến bộ trong lĩnh vực này bị chậm lại ở một số phạm vi. Tuy nhiên, sự tìm tòi của siêu âm tim 3D đã bắt đầu vào đầu những năm 1960 khi Baum và Greenwood giới thiệu khái niệm của tạo hình orbit (quỹ đạo) bằng cách sử dụng một loạt các slices song song. Không chỉ cho đến năm 1974, khi Dekker và cs đã tìm cách để xây dựng một mô hình 3D tim bằng cách sử dụng bộ định vị không gian cơ khí, khái niệm trên đã trở thành hiện thực. Mô hình của họ bị giới hạn ở một lồng ngực mở với điểm tạo hình cố định, đòi hỏi phải có tất cả các hình ảnh mong muốn được lấy từ một vị trí — một quá trình rất chậm và sơ khai (primitive), chỉ thích hợp cho nghiên cứu.
Năm 1990, Von Ramm và Smith từ đại học Duke sử dụng một hệ thống 3D thể tích thời gian thực mới với một đầu dò mảng ma trận. Điều này dùng xử lý song song (parallel processing) để có được khối tháp hiển thị nhiều mặt phẳng hình. Trong mô hình này các mảng 2D steering âm trong toàn bộ khối tháp, cho phép điện tử steering và focusing trong cả elevation (phép chiếu) và azimuth (góc phương vị). Ban đầu, 512 yếu tố được sử dụng, 256 cho truyền và 256 để nhận. Hình ảnh khác nhau có được phải được liên kết bằng cách sử dụng nội suy toán học (mathematical interpolation) và các lỗ hổng đã được lấp đầy. Hiện đầu dò ma trận mảng (matrix array probes) có hơn 3000 yếu tố hoạt động để thực sự tạo hình 3D echo thời gian thực, trong khi đầu dò gần đây nhất có thể cung cấp 3D màu trong thời gian thực.
Các máy siêu âm cũ có thể tạo hình 3D, nhưng thao tác dữ liệu yêu cầu tiếp tục phát triển. Trong những năm 1990, TomTec phát triển một hệ thống phân tích ngoại tuyến (offline analysis) thương mại có thể chấp nhận các tập dữ liệu (datasets) từ nhà cung cấp khác nhau. Sau đó, thao tác hình ảnh trực tuyến đã có sẵn trên hệ thống Philips 7500, theo sau là máy siêu âm ie33 với tính toán nâng cao thông qua Qlab (Medical Philips system, Andover, Massachusetts, Mỹ). Hiện nay, Siemens, GE và Toshiba đã nổi lên với các máy thay thế đáng để so sánh. Thảo luận này chủ yếu dựa trên máy Philips ie33.
**Ứng dụng lâm sàng của hình ảnh 3D**
Siêu âm tim 3D thời gian thực (RT3DE) đôi khi gọi là 4D, khi xét thêm chiều thời gian. Là phương pháp độc đáo hiển thị chính xác hình thái động học của tim. Không chỉ hiển thị hình ảnh chuyển động trong 3D, mà còn kết hợp datasets sinh trắc học khi dừng theo thời gian, như ảnh mống mắt hoặc in dấu ngón tay. Điều này cho phép bác sĩ chuyên khoa tim khảo sát tim ảo khi sống và phẫu tích nó từng lúc mà không gây hư hại hoặc làm thay đổi các thông tin được bảo tồn. Điều này giúp so sánh giải phẫu trước và sau mổ và tăng cường khảo sát bằng tương quan trực tiếp với những phát hiện lúc mổ. Cũng có thể chia sẻ các tập tin (datasets) điện toán giữa các chuyên gia tại các địa điểm khác nhau, nơi mà dữ liệu có thể được phân tích độc lập mà không cần chuyển bệnh nhân đi.RT3DE đã cách mạng hoá xử trí lâm sàng bệnh tim bẩm sinh. Kỹ thuật này cung cấp thông tin bổ sung làm thay đổi xử trí lâm sàng đáng kể cho nhiều bệnh nhân. Mặc dù máy siêu âm tim hiện nay kèm sẵn khả năng tạo hình 3D, hiệu quả lâm sàng có giới hạn đối với một vài trung tâm đã phát triển chuyên môn để thực hiện phẫu thuật hoặc đặt catheter can thiệp.
**Thu thập hình ảnh**
Việc thu thập hình 3D có thể qua thành ngực (transthoracic), qua ngã thực quản (transoesophageal), hoặc bề mặt tim (epicardial surfaces). Trong khi hầu hết thủ thuật can thiệp bệnh tim cấu trúc đòi hỏi phải lập kế hoạch nâng cao, hình transthoracic nên như là một phần của tạo hình 2D trong chương trình khám ngoại trú. Các chương trình khác trong đó những hình ảnh có thể thu thập như ở bệnh nhân giúp thở (tiền phẫu hoặc chăm sóc đặc biệt). Hình epicardial có được do mở ngực lúc mổ.
**Thực hành thu thập hình 3D**
Vị trí đầu dò
Cửa sổ tốt nhất cho việc thu thập hình 3D là nơi có hình ảnh tốt nhất của cấu trúc muốn đánh giá. Lý tưởng nhất, chùm siêu âm nên hướng vuông góc với cấu trúc cần khảo sát. Ví dụ, để có được các chi tiết về cấu trúc của van mitral và cấu trúc dưới van, đầu dò được đặt ở vị trí apical impulse khi bệnh nhân nằm nghiêng bên. Nếu phẫu thuật cần xem van mitral từ nhĩ trái, hình ảnh tốt nhất sẽ được lấy từ vị trí parasternal và khu trú trên van mitral.
Chỉnh gain
Gain thường được chỉnh ở mức cao, để có echogenicity đồng nhất của cấu trúc muốn đánh giá, và hiệu chỉnh sao cho có được tách biệt mô máu tốt nhất. Các khía cạnh quan trọng của việc thu thập hình là: khu trú (centreing) và lựa chọn phép chiếu (elevation) thích hợp , và hiển thị đầy đủ cấu trúc quan trọng trong hai mặt cắt vuông góc nhau. Mọi hình ảnh nên tránh movement artifacts và lý tưởng nhất là được đồng bộ hoá với ECG và nhịp thở. Luôn luôn đảm bảo có vài FVLs màu và thang xám của cấu trúc giải phẫu cần đánh giá cho post-processing. Có hình 2D tốt thì sẽ có hình 3D đạt yêu cầu. Live 3DE cho lý giải của bệnh tim cấu trúc [structural heart disease] thường có thể gây hiểu nhầm và tốt nhất là nên tránh, ngoại trừ trường hợp siêu âm tim qua ngã thực quản (3DTOE) với chế độ phóng to.
3DTOE
Độ phân giải hình ảnh 3DTOE là cao hơn nhiều so với hình ảnh 2D transthoracic, và hiện phân định về giải phẫu tốt hơn với độ phân giải cao về không gian và thời gian. Tuy nhiên, khổ người bệnh nhân có thể giới hạn việc sử dụng 3DTOE, hiện chỉ cho những người trên 25 kg, mặc dù có hình ảnh thu được thành công trong những ca phức tạp ở trẻ em với cân nặng khoảng 20 kg. Áp dụng thực hành của 3DTOE là chủ yếu để đánh giá khuyết tật phức tạp khi độ ly giải bề mặt 3D không tốt hay cho thủ thuật can thiệp. Gồm closure of atrial hay ventricular septal defects, transcatheter aortic valve implantation, trans-septal interventions như paravalvular leak, mitral valve annuloplasty, hoặc left atrial appendage occlusion. Real time 3D zoom đã nâng cao đáng kể khả năng RT3DE bằng cách hiển thị chi tiết giải phẫu sống cho transcatheter interventions và xác định chi tiết về bệnh lý tim mạch.
Màu 3D
Live color 3D hiện đã tăng cường các ứng dụng lâm sàng của tạo hình 3D. Điều này bao gồm định lượng tổn thương regurgitant, lỗi định cỡ, color 3D angiography, và phân biệt xảo ảnh với khuyết tật giải phẫu. Trực tiếp so sánh siêu âm tim 3D (3DE) và hình 3D màu, thu lại từ cùng vị trí và mặt cắt, giúp để phân định liên quan giữa các bỏ dở (dropouts) với khuyết tật mắc phải.
**Các điểm thực hành lưu ý khi tạo hình 3D**
- vị trí đầu dò: vuông góc với cấu trúc muốn đánh giá
- chỉnh gain cao nhằm sinh echo đồng nhất (uniform echogenicity) của cấu trúc cần đánh giá
- hiệu chỉnh để có được tưới máu mô khác biệt nhất
- chỉnh hình ảnh ở mức thích hợp với biên độ đầu dò
- hiển thị đủ cấu trúc quan trọng trong 2 mặt cắt vuông góc nhau
- tránh xảo ảnh do chuyển động và sử dụng đồng bộ hóa với ECG và nhịp thở
- thu được nhiều full volume 3D loops hình màu và hình thang xám từ cùng cửa sổ 3D zoom cho siêu âm tim qua ngã thực quản ở 3 mặt cắt với hiệu chỉnh theo chiều rộng
**Post-processing**
Gồm kỹ thuật cropping box và MPR.
*Cách tiếp cận mặt cắt cố định (cropping box)*
Trong kỹ thuật này, tập tin 3D được hiển thị trong một khối (khối tháp, pyramid in cube) và các mặt của khối di chuyển trong một mặt phẳng cố định, tập tin 3D khối tháp của tim bằng cách cắt từ tất cả sáu mặt. Cũng có mặt phẳng hiệu chỉnh cắt tự do được dùng cho phẫu tích hình ảnh thêm. Mặc dù cách tiếp cận mặt phẳng cố định dễ thực hiện hơn, đây không phải là cách làm lý tưởng vì đầy sai sót quan trọng khi lý giải. Vì các cấu trúc tim không được cắt theo mặt cắt giải phẫu, có thể cắt không thích đáng hoặc bị sót, làm cho dữ liệu thường gây hiểu lầm hoặc không chính xác. Các xảo ảnh chồng lên hoặc cấu trúc vượt ra ngoài mặt cắt có thể gây ấn tượng tim bất thường. Cách tốt nhất để phân tích tập tin và tái tạo hình 3D là sử dụng MPR. Tất cả những thảo luận trong bài viết này sẽ được dựa trên kỹ thuật này.
**MPR ('multi-planar reformating')**
Khía cạnh quan trọng nhất của 3DE là khả năng cắt các cấu trúc động học tim trong những mặt cắt vô hạn thông qua ba chiều. Phương pháp này phân tích giải phẫu được gọi là tái định dạng đa mặt cắt 'multi-planar reformating' hay 'multi-plane review’. Chúng tôi đã ứng biến (improvised) kỹ thuật này bằng cách di chuyển những mặt cắt lớp đồng thời theo giải phẫu học thích hợp trong suốt chu kỳ tim, hiển thị hình ảnh tương thích khi hiển thị cấu trúc trong lúc đánh giá. Kỹ thuật này có ích trong việc khảo sát về hình thái tim, đặc biệt là khi hình ảnh có độ ly giải kém và không thể có hình ảnh trực quan cho hiển thị 3D. MPR có thể được coi là tương đương với phẫu tích giải phẫu một mẫu bệnh phẩm với khả năng bảo quản mẫu vật mặc dù bị cắt đi cắt lại. Nó cũng giúp như chế độ chuyển đổi qua nhiều khung hình quen thuộc của hình 2D sang hình 3D, với lợi thế của một mặt cắt hiển thị chiều sâu được thêm vào. Khi độ ly giải kém, đặc biệt là với các hình qua thành ngực, MPR giúp phân biệt các cấu trúc giải phẫu thực sự với xảo ảnh. Ngoài phân định cấu trúc giải phẫu, ứng dụng quan trọng khác của MPR là trong định cỡ lỗ thông vách và định lượng tổn thương phụt ngược hoặc rò cạnh van.
**Kỹ thuật MPR**
Mục đích của MPR là để giải thích và tái tạo lại hình thái tim chính xác để hiển thị trong khi giữ những mặt cắt giải phẫu và định hướng. Có ba bước quan trọng liên quan trong việc sử dụng MPR: liên kết, phân tích, và hiển thị 3D.
*Liên kết*
Bằng cách sử dụng phần mềm post-processing, FVL [full volume 3D loops ] lưu trữ được mang hiển thị trên màn hình. Ba mặt cắt được điều chỉnh, tập trung vào cấu trúc giải phẫu quan tâm được cho dừng (frozen) trong giai đoạn của chu kỳ tim qua đó hiển thị chi tiết tốt nhất. Ví dụ, nếu van 2 lá đang được đánh giá mức độ sa van (prolapse), thì khung hình cuối tâm thu được lấy từ tập dữ liệu thu thập từ left atrial (LA) view, trong khi khảo sát supra-mitral membrane, thì cần khung hình diastolic từ LA view. Khi khung được chọn, một trong những mặt cắt được đưa đến giữa cấu trúc đánh giá để cắt nó dọc theo long axis (mặt cắt sagittal). Một mặt cắt khác sau đó được mang đến vuông góc với mặt cắt này, cắt cấu trúc dọc theo long axis (mặt cắt coronal). Mặt cắt thứ ba sau đó được đưa đến để transect cả những mặt cắt trên theo short axis. Mỗi mặt cắt liên tục được điều chỉnh lại để có được hình giải phẫu tốt nhất.
*Phân tích*
Di chuyển một trong những mặt cắt phẫu tích sẽ tái định dạng lại các cấu trúc tim bị chia cắt bởi mặt cắt ở vị trí tương ứng và được hiển thị trong bảng điều khiển đại diện cho mặt cắt đó. Biến dị giải phẫu có sự thay đổi này được quan sát cẩn thận. Hành động này được lặp đi lặp lại bằng cách di chuyển mỗi mặt cắt cho đến khi thông tin chi tiết về cấu trúc được hiểu rõ. Khối lượng khác nhau đôi khi có thể được phân tích để xác nhận rằng các quan sát không phải là xảo ảnh. Nếu những khác biệt về kết cấu tương tự được nhìn thấy trong tất cả những mặt cắt tương ứng ở nhiều hơn một tập dữ liệu, thì được coi là tổn thương thực sự. Chi tiết động học của tổn thương được nghiên cứu thêm bởi cấu trúc động và quan sát cẩn thận trong suốt chu kỳ tim. Một khi có được đầy đủ kiến thức về tổn thương, có thể dựa vào lâm sàng và dữ liệu huyết động học để lý giải thêm.
*Hiển thị 3D*
Một khi các chi tiết giải phẫu và bệnh học lâm sàng được hiểu bởi MPR, hình tái tạo 3D được thực hiện dựa trên phần mềm có sẵn. Nếu độ phân giải hình ảnh không đầy đủ cho hiển thị 3D, thì những hình ảnh MPR có thể được hiển thị như vậy.
Tùy vào phần mềm, sản phẩm chuyên môn khác nhau có thể đáp ứng với lâm sàng hoặc chức năng cụ thể. Điều này bao gồm right ventricular (RV) và left ventricular (LV) phân tích khối lượng 3D với khối lượng tâm thu bán tự động [semi-automated stroke volume], cung lượng tim và đánh giá mất đồng bộ [dyssynchrony] (hình 1). Ứng dụng khác là đo chamber area, myocardial mass, 3D speckle tracking, mitral valve planimetry và định lượng annular displacement.
**Ứng dụng lâm sàng của RT3DE trong bệnh tim bẩm sinh chuyên biệt**
Thảo luận chi tiết của ứng dụng lâm sàng của siêu âm tim 3D vượt ra ngoài phạm vi của bài viết này, sau đây là bàn luận vắn tắt.
**Tái tạo hình thái tim**
Siêu âm tim 3D có thể tái dựng lại chính xác hình thái của các van semilunar hoặc mitral và tricuspid cùng với các chi tiết của phần dưới van. Hiển thị hình thái động học và chi tiết về cấu trúc không thể làm song song được, ngay cả trong lúc phẫu thuật khi tim dừng lại. Gần đây, 3DE đã cho nhiều hiểu biết sâu về dị dạng Ebstein, dẫn đến xử trí lâm sàng và phẫu thuật tốt hơn (hình 2). Một đóng góp quan trọng khác của 3D là hiểu biết về khuyết tật tim phức tạp, đặc biệt là các atrioventricular septal defects (AVSDs). Ứng dụng 3D MPR phẫu tích dị dạng tim trong mặt cắt giải phẫu thích hợp đã dẫn đến sửa chữa cho một số complex single ventricles thành biventricular. Nhóm này bao gồm những trường hợp 'unbalanced AVSD', criss-cross tim, straddling atrioventricular (AV) valves, và double inlet hay outlet ventricles (hình 3). Các ứng dụng lâm sàng khác bao gồm hiển thị sub-aortic pathology và complex left ventricular outflow tract obstructions, double chambered ventricles, và variation in septal morphology (hình 4) và các defects của nó. 3DE cũng được dùng tìm hiểu các chi tiết hình thái của van động mạch chủ và đo chính xác vùng van, giúp trong can thiệp bằng catheter thích hợp (hình 5). Có thể sử dụng phần mềm 3D nâng cao để làm mitral valve planimetry và định lượng regurgitation vì nó "cung cấp thông tin bổ sung như cơ chế và các vị trí hư hỏng của van AV trong bệnh tim bẩm sinh". Hiển thị chính xác khuyết tật van mitral và tricuspid dẫn đến việc đánh giá double orifice mitral valve, paravalvular leak, và other mitral valve pathologies (hình 6). Cung ĐMChủ và các mạch máu lớn ở trẻ em có thể cũng được hiển thị tốt hơn bằng cách sử dụng RT3DE, giúp trong chẩn đoán các bất thường mạch máu bao gồm quai đôi ĐMChủ.
**Đo thể tích, tạo hình biến dạng tim và đánh giá mất đồng bộ** ****
Định lượng chính xác thay đổi khối lượng trong chu kỳ tim là cần thiết cho sự hiểu biết sinh lý học tim và thay đổi bệnh lý. Hiện nay, hầu hết phương pháp tính thể tích đều sử dụng hình học giả định. Hiện có thể đo thể tích chính xác của thất trái bằng RT3DE và nó đã thách thức nhu cầu MRI cho tim, đặc biệt là ở trẻ em, những người có thể cần gây mê toàn thể. Đánh giá về chức năng RV cũng quan trọng không kém trong bệnh tim bẩm sinh, đặc biệt là khi thất phải là một systemic ventricle như trong phẫu thuật Mustard hoặc Senning, congenitally corrected transposition, hoặc trong single ventricles với hình thái học RV. Cũng quan trọng trong đánh giá ventricular interaction và chức năng RV trong tứ chứng Fallot. Rất khó để capture tim phải bị giãn [dilated right heart] trong chiều rộng của đầu dò sector hiện đang có sẵn. Tuy nhiên, một số tác giả vẫn giữ ý kiến RT3D3 "là một công cụ rất nhạy để xác định các rối loạn chức năng RV ở bệnh nhân tim bẩm sinh và có thể được áp dụng lâm sàng để loại trừ rối loạn chức năng RV hay để chỉ định phân tích thêm định lượng chức năng của RV ".
Các tiện ích của RT3DE để theo dõi thay đổi khối lượng trong chu kỳ tim đã dẫn đến việc sử dụng nó trong đánh giá dyssynchrony và trị liệu resynchronisation (CRT): "Những đo đạc dyssynchrony bằng Doppler mô và RT3DE không thể so sánh và không thể dự đoán đáp ứng cho CRT". Tuy nhiên, định lượng dyssynchrony cơ học của LV bằng 3DE có thể lập lại (reproducible) và là "một dự báo xuất sắc cho đáp ứng CRT trong chọn bệnh nhân cohorts và có thể có giá trị trong việc xác định một số mục tiêu cho CRT không phân biệt hình thái của QRS và thời gian". Trẻ em với rối loạn chức năng LV chứng minh tăng intraventricular LV dyssynchrony,"trong một kiểu tương quan âm tính với LV systolic function". Hầu hết nghiên cứu về dyssynchrony tim sử dụng ECG gated images được kết từ nhiều chu kỳ tim và có giới hạn ứng dụng lâm sàng do thay đổi trong độ dài chu kỳ tim. Phát triển gần đây trong tạo hình tim biến dạng bằng cách sử dụng thể tích 3D từ một chu kỳ tim đơn và phần mềm định lượng nâng cao sẽ cải thiện đáng kể CRT trong bệnh tim bẩm sinh.
**Hạn chế của 3D**
3D dựa vào gain settings và phân định chiều sâu để hỗ trợ hiển thị 3D. Vì gain settings có thể gây bối rối với echogenicity của các cấu trúc, các xảo ảnh dương hoặc âm tính cần được xác định chính xác. Mặc dù các dữ liệu kỹ thuật số là trong 3D, hiện nay vẫn chưa thể hiển thị ảnh nổi (stereoscopic). Post-processing là phần mềm phụ thuộc và việc sử dụng trực tuyến phần mềm trong các máy siêu âm tim tiêu chuẩn bị giới hạn. Các phần mềm có sẵn không tập trung vào nhu cầu của bác sĩ tim bẩm sinh và ngành công nghiệp tiếp tục thiên vị cho người lớn. Frame rates vẫn còn thấp nên độ ly giải quang học còn kém, mặc dù 3DTOE có nhiều cải tiến độ ly giải hình. Các kỹ thuật post-processing rất khác nhau giữa các chuyên gia tim và cấp thiết cần có một giao thức thống nhất. Vì phân tích hình ảnh là chủ yếu của RT3DE, cần huấn luyện về post-processing để lâm sàng chấp nhận và áp dụng rộng rãi.
Mặc dù 3DE đạt được một số tiến bộ, tuổi, giới tính và trọng lượng cơ thể phù hợp với các giá trị bình thường chuẩn hóa cho các buồng tim và mạch máu là một yêu cầu quan trọng.Tương tự, định lượng của biến dạng cơ tim (myocardial deformation) trong cả tuần hoàn biventricular và univentricular ở tình trạng trước và sau mổ là cần thiết để xác định và hiểu được diễn tiến bệnh lý. Cải tiến trong công nghệ 3D cho phép hiển thị 3D và visualisation bằng cách sử dụng kính, màn hình 3D hoặc bằng phép chiếu nổi ba chiều (holographic projection). Chế độ thích hợp cho các ấn phẩm trong lĩnh vực này vẫn còn ở phương tiện truyền thông điện tử (ví dụ, http://www.3dechocardiography.com) chứ không phải là phương tiện truyền thông được in, vốn không thể hiển thị những thay đổi liên quan với thời gian và động. Post-processing của 3D datasets trên máy siêu âm tim chứ không phải là trên một máy tính
**Định hướng tương lai**
Mặc dù 3DE đạt được một số tiến bộ, tuổi, giới tính và trọng lượng cơ thể phù hợp với các giá trị bình thường chuẩn hóa cho các buồng tim và mạch máu là một yêu cầu quan trọng.Tương tự, định lượng của biến dạng cơ tim (myocardial deformation) trong cả tuần hoàn biventricular và univentricular ở tình trạng trước và sau mổ là cần thiết để xác định và hiểu được diễn tiến bệnh lý. Cải tiến trong công nghệ 3D cho phép hiển thị 3D và visualisation bằng cách sử dụng kính, màn hình 3D hoặc bằng phép chiếu nổi ba chiều (holographic projection). Chế độ thích hợp cho các ấn phẩm trong lĩnh vực này vẫn còn ở phương tiện truyền thông điện tử (ví dụ, http://www.3dechocardiography.com) chứ không phải là phương tiện truyền thông được in, vốn không thể hiển thị những thay đổi liên quan với thời gian và động. Post-processing của 3D datasets trên máy siêu âm tim chứ không phải là trên một máy tính
*stand alone*sẽ cho phép định nghĩa lập tức hình thái học chi tiết và các phép đo. Ultrasound tracking của catheter tip sẽ tăng cường ứng dụng của RT3DE trong các phẫu thuật can thiệp phức tạp. Đơn giản hóa post-processing để tái tạo lại hình 3D từ các mặt cắt post-processed MPR sẽ cải thiện ứng dụng lâm sàng và giúp tránh sử dụng fixed plane cropping chưa chuẩn.
## Không có nhận xét nào :
Đăng nhận xét


text:
Hàng vạn du khách đã trải nghiệm mỗi ngày tại Sun World Ba Na Hills trong dịp lễ 30/4, 1/5 vừa qua. Trong thời gian từ ngày 22/5 đến 26/5/2017, Lễ hội rượu vang mang đậm chất châu Âu tại Sun World Ba Na Hills sẽ là điểm nhấn không thể bỏ qua cho những ai yêu thích khám phá và trải nghiệm nét đẹp văn hóa độc đáo.
Lễ hội rượu vang – The taste of Ba Na Hills 2017 là sự kiện mở đầu cho chuỗi sự kiện văn hóa mùa hè đặc sắc sắp tới tại Sun World Ba Na Hills. Mỗi du khách tham gia Lễ hội sẽ được thưởng thức miễn phí các loại vang hảo hạng, thử tài ép nho, làm vang và những trò chơi tương tác thú vị khác. Lễ hội sẽ diễn ra từ 10h đến 15h mỗi ngày. Khu vực sân khấu chính được đặt tại vườn hoa Le Jardin D’Amour, một trong 9 khu vườn nghệ thuật đẹp nổi tiếng của Sun World Ba Na Hills.
Ngay từ khi bước chân vào khuôn viên lễ hội, những vườn nho tươi chín mọng trải dài, các tiểu cảnh độc đáo là những thùng gỗ ủ vang, những chai vang khổng lồ được kết tinh tế bằng vỏ chai các thương hiệu nổi tiếng, các gian hàng rượu vang nối dài được trang trí rực rỡ là những “background” check-in có một không hai cho du khách.
Hàng tấn nho tươi đang được chuẩn bị để phục vụ cho lễ hội. Du khách có thể trực tiếp tham gia vào hành trình trải nghiệm những công đoạn sản xuất vang đã có từ thời cổ xưa như nghiền nho trong thùng gỗ sồi, vận hành máy ép nho thủ công để cho ra những giọt nước nho nguyên chất. Đặc sắc nhất tại Lễ hội rượu vang năm nay phải kể đến hoạt động mới mẻ nhất từ trước đến này – trò chơi Nghi lễ La Batalla del Vino (tạm dịch: “Trận chiến rượu vang”), một hoạt động truyền thống mang hơi thở và tinh thần tại các lễ hội rượu vang châu Âu. Người tham gia sẽ mặc áo trắng, được trang bị súng bắn nước nho và tìm mọi cách để “nhuộm màu vang” áo đối phương.
Sân khấu lễ hội diễn ra tưng bừng, sôi động bởi hàng loạt màn trình diễn đặc sắc từ các nữ vũ công châu Âu trong bộ trang phục độc đáo là những chiếc váy được kết bằng những chùm nho tươi chín mọng. Ban nhạc châu Âu Bryant và dàn vũ công cũng sẽ nhanh chóng đưa du khách đến với không gian ngày mùa thu hoạch nho tại các miền quê châu Âu với những giai điệu đồng quê, các tiết mục dân vũ rộn ràng.
Đặc biệt từ 10h – 13h, mỗi du khách mua vé trải nghiệm cáp treo sẽ được nhận kèm một coupon thưởng thức miễn phí một ly vang hảo hạng của các thương hiệu danh tiếng trong nước và quốc tế. Rất nhiều món ăn nhẹ hợp vị để dùng kèm với vang cũng được chuẩn bị sẵn sàng tại các quầy ẩm thực xung quanh khu vực sân khấu chính của không gian lễ hội. Giữa vườn hoa rực rỡ, môi nhấm nháp vị vang thơm nồng, hướng mắt ra khắp khoảng không gian xanh của mây trời, đây chắc chắn sẽ là một trải nghiệm mùa hè tuyệt vời cho những ai tìm đến Sun World Ba Na Hills những ngày sắp tới.
Những du khách thích khám phá càng không thể bỏ qua Hầm rượu Debay với những thông tin thú vị liên quan đến rượu vang như lịch sử ngành rượu vang, quy trình chế biến và sản xuất rượu vang, cách thưởng thức rượu vang đúng điệu.
Không ngừng nỗ lực nâng cao chất lượng dịch vụ, cập nhật và giới thiệu tới du khách những trải nghiệm du lịch giải trí hiện đại, hấp dẫn, giàu chiều sâu văn hóa, Sun World Ba Na Hills đang tiếp tục khẳng định vị thế là điểm đến du lịch hấp dẫn hàng đầu Việt Nam như danh hiệu đã được Tổng cục du lịch trao tặng trong hai năm liền 2015 và 2016.
Mũi Ông Đội, Phú Quốc, Việt Nam
An Son, Hoa Ninh Ward, Hoa Vang District, Da Nang City, Vietnam
Đường Hạ Long, Phường Bãi Cháy, TP Hạ Long, tỉnh Quảng Ninh, Việt Nam
Bãi Khem, Phú Quốc, Việt Nam
KDL Fansipan Legend, đường Nguyễn Chí Thanh Thị trấn Sa Pa, Lào Cai, Việt Nam

markdown:
Hàng vạn du khách đã trải nghiệm mỗi ngày tại Sun World Ba Na Hills trong dịp lễ 30/4, 1/5 vừa qua. Trong thời gian từ ngày 22/5 đến 26/5/2017, Lễ hội rượu vang mang đậm chất châu Âu tại Sun World Ba Na Hills sẽ là điểm nhấn không thể bỏ qua cho những ai yêu thích khám phá và trải nghiệm nét đẹp văn hóa độc đáo.
*Lễ hội rượu vang – The taste of Ba Na Hills 2017* là sự kiện mở đầu cho chuỗi sự kiện văn hóa mùa hè đặc sắc sắp tới tại Sun World Ba Na Hills. Mỗi du khách tham gia Lễ hội sẽ được thưởng thức miễn phí các loại vang hảo hạng, thử tài ép nho, làm vang và những trò chơi tương tác thú vị khác. Lễ hội sẽ diễn ra từ 10h đến 15h mỗi ngày. Khu vực sân khấu chính được đặt tại vườn hoa Le Jardin D’Amour, một trong 9 khu vườn nghệ thuật đẹp nổi tiếng của Sun World Ba Na Hills.
Ngay từ khi bước chân vào khuôn viên lễ hội, những vườn nho tươi chín mọng trải dài, các tiểu cảnh độc đáo là những thùng gỗ ủ vang, những chai vang khổng lồ được kết tinh tế bằng vỏ chai các thương hiệu nổi tiếng, các gian hàng rượu vang nối dài được trang trí rực rỡ là những “background” check-in có một không hai cho du khách.
Hàng tấn nho tươi đang được chuẩn bị để phục vụ cho lễ hội. Du khách có thể trực tiếp tham gia vào hành trình trải nghiệm những công đoạn sản xuất vang đã có từ thời cổ xưa như nghiền nho trong thùng gỗ sồi, vận hành máy ép nho thủ công để cho ra những giọt nước nho nguyên chất. Đặc sắc nhất tại Lễ hội rượu vang năm nay phải kể đến hoạt động mới mẻ nhất từ trước đến này – trò chơi Nghi lễ La Batalla del Vino (tạm dịch: “
*Trận chiến rượu vang*”), một hoạt động truyền thống mang hơi thở và tinh thần tại các lễ hội rượu vang châu Âu. Người tham gia sẽ mặc áo trắng, được trang bị súng bắn nước nho và tìm mọi cách để “nhuộm màu vang” áo đối phương.
Sân khấu lễ hội diễn ra tưng bừng, sôi động bởi hàng loạt màn trình diễn đặc sắc từ các nữ vũ công châu Âu trong bộ trang phục độc đáo là những chiếc váy được kết bằng những chùm nho tươi chín mọng. Ban nhạc châu Âu Bryant và dàn vũ công cũng sẽ nhanh chóng đưa du khách đến với không gian ngày mùa thu hoạch nho tại các miền quê châu Âu với những giai điệu đồng quê, các tiết mục dân vũ rộn ràng.
Đặc biệt từ 10h – 13h, mỗi du khách mua vé trải nghiệm cáp treo sẽ được nhận kèm một coupon thưởng thức miễn phí một ly vang hảo hạng của các thương hiệu danh tiếng trong nước và quốc tế. Rất nhiều món ăn nhẹ hợp vị để dùng kèm với vang cũng được chuẩn bị sẵn sàng tại các quầy ẩm thực xung quanh khu vực sân khấu chính của không gian lễ hội. Giữa vườn hoa rực rỡ, môi nhấm nháp vị vang thơm nồng, hướng mắt ra khắp khoảng không gian xanh của mây trời, đây chắc chắn sẽ là một trải nghiệm mùa hè tuyệt vời cho những ai tìm đến Sun World Ba Na Hills những ngày sắp tới.
Những du khách thích khám phá càng không thể bỏ qua Hầm rượu Debay với những thông tin thú vị liên quan đến rượu vang như lịch sử ngành rượu vang, quy trình chế biến và sản xuất rượu vang, cách thưởng thức rượu vang đúng điệu.
Không ngừng nỗ lực nâng cao chất lượng dịch vụ, cập nhật và giới thiệu tới du khách những trải nghiệm du lịch giải trí hiện đại, hấp dẫn, giàu chiều sâu văn hóa, Sun World Ba Na Hills đang tiếp tục khẳng định vị thế là điểm đến du lịch hấp dẫn hàng đầu Việt Nam như danh hiệu đã được Tổng cục du lịch trao tặng trong hai năm liền 2015 và 2016.
Mũi Ông Đội, Phú Quốc, Việt Nam
An Son, Hoa Ninh Ward, Hoa Vang District, Da Nang City, Vietnam
Đường Hạ Long, Phường Bãi Cháy, TP Hạ Long, tỉnh Quảng Ninh, Việt Nam
Bãi Khem, Phú Quốc, Việt Nam
KDL Fansipan Legend, đường Nguyễn Chí Thanh Thị trấn Sa Pa, Lào Cai, Việt Nam

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: nginx

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close

Vary: Accept-Encoding

Cache-Control: private


text:
Trang chủ
Các gian hàng
Rao vặt
Chứng khoán
Bất động sản
Việc làm
Rao vặt
Doanh nghiệp
Chào bán
Chào mua
Chứng khoán
Bất động sản
Việc làm
Tin tức
B2B
Động vật - Sản phẩm từ động vật
Thực vật - Sản phẩm từ thực vật
Mỡ và dầu động thực vật
Thực phẩm chế biến, thuốc lá,...
Khoáng sản
Hóa chất
Nhựa và cao su
Da và các sản phẩm từ da
Gỗ, đồ gỗ
Giấy, bột giấy, ấn phẩm
Hàng dệt may và nguyên liêu
Giày dép, mũ và phụ trang
Thủy tinh, gốm, đá, thạch cao
Vàng, bạc, đá quí, đồ kim hoàn
Kim loại
Máy móc, đồ điện tử
Xe cộ, tàu thuyền, thiết bị vận tải
Đồ nội thất, chiếu sáng, thể thao,…
Đồ cổ, tác phẩm nghệ thuật,…
Dụng cụ quang học, đo lường, y tế...
B2C
Máy tính, linh phụ kiện
Điện thoại, linh phụ kiện
Thiết bị nghe nhìn, KTS
Thời trang, mỹ phẩm, trang sức
Oto, xe máy
Mẹ và em bé
Hàng gia dụng
Thiết bị văn phòng - Giáo dục
Xây dựng
Thực phẩm - Đồ uống
Website, phần mềm, văn hóa phẩm
Y tế - Sức khỏe - Làm đẹp
THÀNH VIÊN
dichthuatvietrans
Gửi tin nhắn
Tên đầy đủ:
Ms. Le Thu
Ngày gia nhập:
Thứ 5
27/10/2011 14h:03
Trạng thái:
1
Lần cuối đăng nhập :
Thứ 5
27/10/2011 14h:24
Địa chỉ:
Số 7 ngõ 45/ 10 Nguyên Hồng, Láng Hạ, Đống Đa HN
Điện thoại:
04. 6675.9136/ 85860
Thông báo từ TTOTC
Chương trình khuyến mại đặc biệt, x300% khi nạp coin
Ra mắt chức năng Up tự động
Khuyến mãi nhận coin miễn phí
Hỗ trợ chung
Hỗ trợ quảng cáo
Hỗ trợ kỹ thuật
Email
:
info@thitruongotc.com.vn
Tin tổng hợp từ các báo
7 quy tắc `vàng` đầu tư đất nền an toàn
(
24/6
)
FPT Shop ra quân tiếp sức mùa thi
(
24/6
)
Những ưu thế của biệt thự sinh thái Vinhomes Riverside
(
24/6
)
5 chiến lược giúp người giàu ngày càng giàu
(
24/6
)
Giá vàng SJC đi lên
(
24/6
)
Vàng thế giới chốt tăng giá cuối tuần
(
24/6
)
SCB nhận danh hiệu `phát triển vững mạnh thời kỳ hội nhập`
(
24/6
)
10 CEO được yêu mến nhất nước Mỹ
(
24/6
)
Thỏi vàng 24 carat bị ép phẳng trông thế nào
(
24/6
)
Cửa hàng tiện lợi giành nhau `từng tấc đất`
(
24/6
)
Để thành triệu phú từ con số 0
(
23/6
)
Để thành triệu phú từ con số 0
(
23/6
)
Hàng loạt công trình giao thông miền Tây đình trệ vì ‘đói’ cát
(
23/6
)
FLC Grand Hotel Hạ Long cam kết lợi nhuận 12%
(
23/6
)
Vietcombank Quảng Ngãi tài trợ hơn 2.200 tỷ cho Doosan Vina
(
23/6
)
Bất động sản Nam Thăng Long hưởng lợi từ hạ tầng
(
23/6
)
Suntory PepsiCo dành 3,2 tỷ đồng cho hoạt động tiếp sức mùa thi
(
23/6
)
Lọc hóa dầu Bình Sơn IPO vào tháng 11
(
23/6
)
Những lĩnh vực đầu tư thành công của T___amp;T Group
(
23/6
)
Cất nóc dự án Valencia Garden
(
23/6
)
Co.opmart tặng 90.000 bình nước lau sàn, rửa chén
(
23/6
)
5 cách vay tiền ngân hàng lúc cấp bách
(
23/6
)
`Đế chế` hơn 85 tỷ USD của ông chủ Amazon
(
23/6
)
`Đế chế` hơn 85 tỷ USD của ông chủ Amazon
(
23/6
)
STDA Miền Nam phân phối dự án Lancaster Lincoln
(
23/6
)
Mở bán 40 nền đất khu dân cư Tân Tạo
(
23/6
)
Cuộc thi ba môn phối hợp dành cho người lớn, trẻ nhỏ
(
23/6
)
Bộ Giao thông chỉ đạo giảm phí BOT
(
23/6
)
3 ưu thế của dự án Bảo Lộc Capital
(
23/6
)
Boeing áp đảo Airbus về đơn hàng tại Paris Air Show
(
23/6
)
Giá vàng miếng ngược chiều thế giới
(
23/6
)
Bộ Nông nghiệp thành lập cơ quan giúp `giải cứu` nông sản
(
23/6
)
Bộ Nông nghiệp lập cơ quan giúp `giải cứu` nông sản
(
23/6
)
Giày Cao giới thiệu bộ sưu tập hè cho quý ông
(
23/6
)
Giới thiệu
|
Qui định
|
Hướng dẫn
|
Góp ý - Liên hệ
|
Dành cho quảng cáo
|
Liên kết
|
Diễn đàn
|
RSS
Bản quyền © 2005-2014 của ScTech. Phần mềm TradePortal phiên bản 4.
Liên kết website
Hoi dap suc khoe
rao vặt miễn phí
thông tin thuốc
lịch thi đấu bóng đá
tin bóng đá
chợ công nghệ Hà Nội
chăm sóc bé
công thức nấu
mẹo , cách làm
cẩm nang du lịch
tăng truy cập
ô tô
xe máy
tin công nghệ
rao vặt
sctech
cùng hành động
cơ học
mechanics
sph
mesh free
shop hàng gia dụng
hàng Đức xách tay
hàng Úc chính hãng
how to do
tip and trick
car details
car features
car part
wie zu tun
wie match man

Content-Type: application/xhtml+xml; charset=utf-8


text:
Trang chủ
Các gian hàng
Rao vặt
Chứng khoán
Bất động sản
Việc làm
Rao vặt
Doanh nghiệp
Chào bán
Chào mua
Chứng khoán
Bất động sản
Việc làm
Tin tức
B2B
Động vật - Sản phẩm từ động vật
Thực vật - Sản phẩm từ thực vật
Mỡ và dầu động thực vật
Thực phẩm chế biến, thuốc lá,...
Khoáng sản
Hóa chất
Nhựa và cao su
Da và các sản phẩm từ da
Gỗ, đồ gỗ
Giấy, bột giấy, ấn phẩm
Hàng dệt may và nguyên liêu
Giày dép, mũ và phụ trang
Thủy tinh, gốm, đá, thạch cao
Vàng, bạc, đá quí, đồ kim hoàn
Kim loại
Máy móc, đồ điện tử
Xe cộ, tàu thuyền, thiết bị vận tải
Đồ nội thất, chiếu sáng, thể thao,…
Đồ cổ, tác phẩm nghệ thuật,…
Dụng cụ quang học, đo lường, y tế...
B2C
Máy tính, linh phụ kiện
Điện thoại, linh phụ kiện
Thiết bị nghe nhìn, KTS
Thời trang, mỹ phẩm, trang sức
Oto, xe máy
Mẹ và em bé
Hàng gia dụng
Thiết bị văn phòng - Giáo dục
Xây dựng
Thực phẩm - Đồ uống
Website, phần mềm, văn hóa phẩm
Y tế - Sức khỏe - Làm đẹp
THÀNH VIÊN
amaytinhbanghn8
Gửi tin nhắn
Tên đầy đủ:
Mr. Minh
Ngày gia nhập:
Thứ 2
06/05/2013 15h:59
Trạng thái:
1
Lần cuối đăng nhập :
Thứ 3
19/08/2014 16h:24
Địa chỉ:
số 41 Trần Đại Nghĩa Hai Bà Trưng Hà Nội
Điện thoại:
0989931109
Thông báo từ TTOTC
Chương trình khuyến mại đặc biệt, x300% khi nạp coin
Ra mắt chức năng Up tự động
Khuyến mãi nhận coin miễn phí
Hỗ trợ chung
Hỗ trợ quảng cáo
Hỗ trợ kỹ thuật
Email
:
info@thitruongotc.com.vn
Tin tổng hợp từ các báo
7 quy tắc `vàng` đầu tư đất nền an toàn
(
24/6
)
FPT Shop ra quân tiếp sức mùa thi
(
24/6
)
Những ưu thế của biệt thự sinh thái Vinhomes Riverside
(
24/6
)
5 chiến lược giúp người giàu ngày càng giàu
(
24/6
)
Giá vàng SJC đi lên
(
24/6
)
Vàng thế giới chốt tăng giá cuối tuần
(
24/6
)
SCB nhận danh hiệu `phát triển vững mạnh thời kỳ hội nhập`
(
24/6
)
10 CEO được yêu mến nhất nước Mỹ
(
24/6
)
Thỏi vàng 24 carat bị ép phẳng trông thế nào
(
24/6
)
Cửa hàng tiện lợi giành nhau `từng tấc đất`
(
24/6
)
Để thành triệu phú từ con số 0
(
23/6
)
Để thành triệu phú từ con số 0
(
23/6
)
Hàng loạt công trình giao thông miền Tây đình trệ vì ‘đói’ cát
(
23/6
)
FLC Grand Hotel Hạ Long cam kết lợi nhuận 12%
(
23/6
)
Vietcombank Quảng Ngãi tài trợ hơn 2.200 tỷ cho Doosan Vina
(
23/6
)
Bất động sản Nam Thăng Long hưởng lợi từ hạ tầng
(
23/6
)
Suntory PepsiCo dành 3,2 tỷ đồng cho hoạt động tiếp sức mùa thi
(
23/6
)
Lọc hóa dầu Bình Sơn IPO vào tháng 11
(
23/6
)
Những lĩnh vực đầu tư thành công của T___amp;T Group
(
23/6
)
Cất nóc dự án Valencia Garden
(
23/6
)
Co.opmart tặng 90.000 bình nước lau sàn, rửa chén
(
23/6
)
5 cách vay tiền ngân hàng lúc cấp bách
(
23/6
)
`Đế chế` hơn 85 tỷ USD của ông chủ Amazon
(
23/6
)
`Đế chế` hơn 85 tỷ USD của ông chủ Amazon
(
23/6
)
STDA Miền Nam phân phối dự án Lancaster Lincoln
(
23/6
)
Mở bán 40 nền đất khu dân cư Tân Tạo
(
23/6
)
Cuộc thi ba môn phối hợp dành cho người lớn, trẻ nhỏ
(
23/6
)
Bộ Giao thông chỉ đạo giảm phí BOT
(
23/6
)
3 ưu thế của dự án Bảo Lộc Capital
(
23/6
)
Boeing áp đảo Airbus về đơn hàng tại Paris Air Show
(
23/6
)
Giá vàng miếng ngược chiều thế giới
(
23/6
)
Bộ Nông nghiệp thành lập cơ quan giúp `giải cứu` nông sản
(
23/6
)
Bộ Nông nghiệp lập cơ quan giúp `giải cứu` nông sản
(
23/6
)
Giày Cao giới thiệu bộ sưu tập hè cho quý ông
(
23/6
)
Giới thiệu
|
Qui định
|
Hướng dẫn
|
Góp ý - Liên hệ
|
Dành cho quảng cáo
|
Liên kết
|
Diễn đàn
|
RSS
Bản quyền © 2005-2014 của ScTech. Phần mềm TradePortal phiên bản 4.
Liên kết website
Hoi dap suc khoe
rao vặt miễn phí
thông tin thuốc
lịch thi đấu bóng đá
tin bóng đá
chợ công nghệ Hà Nội
chăm sóc bé
công thức nấu
mẹo , cách làm
cẩm nang du lịch
tăng truy cập
ô tô
xe máy
tin công nghệ
rao vặt
sctech
cùng hành động
cơ học
mechanics
sph
mesh free
shop hàng gia dụng
hàng Đức xách tay
hàng Úc chính hãng
how to do
tip and trick
car details
car features
car part
wie zu tun
wie match man


text:
Thị trường chứng khoán
Tài chính quốc tế
Tài chính ngân hàng
Bất động sản
Hàng hóa - Nguyên liệu
Kinh tế - Đầu tư
Doanh nghiệp
Câu chuyện kinh doanh
Diễn đàn - Bạn đọc
Ngày
2/8, danh sách CTCK bị Ủy ban Chứng khoán Nhà nước (UBCK) rút nghiệp vụ
môi giới nhảy lên con số 4, với sự góp mặt của CTCK SME. Cũng đúng ngày
này, một tin dữ nghiêm trọng hơn đã đến với SME khi Cơ quan Điều tra, Bộ Công an bắt tạm giam hai lãnh đạo SME là Chủ tịch HĐQT Phan Huy Chí và Phó chủ tịch HĐQT Phạm Minh Tuấn để điều tra về tội “lừa đảo chiếm đoạt tài sản”. Cần phải có thời gian để kết quả điều tra được công bố. Tuy nhiên, một câu hỏi mà khách hàng của SME, cũng như 3 CTCK bị rút nghiệp vụ môi giới trước đó (Hà Nội, Trường Sơn, Đông Dương), muốn có câu trả lời ngay là DN có còn duy trì hoạt động?
Để
phần nào tìm lời giải đáp cho câu hỏi trên, ngày 3/8, ĐTCK đã tìm đến trụ sở của 4 CTCK đó. Gọi là trụ sở cho thuận miệng, chứ thực tình những
gì chứng kiến khó có thể coi là trụ sở hoạt động của một DN.
HSSC “trôi dạt”
Hành
trình của chúng tôi bắt đầu từ CTCK Hà Nội (HSSC). Việc tìm được nơi hoạt động thực của HSSC không dễ, khi các mối liên lạc với Công ty đều bị… cắt đứt. Trong khi website của HSSC là www.hssc.com.vn bị xóa sổ, thì số điện thoại cố định cũng không sao liên lạc được. Chúng tôi nhiều lần liên lạc với ông Hoàng Anh Tuấn, Tổng giám đốc, cũng như một số nhân
sự của HSSC, nhưng không có kết quả.
Sau
khi đóng cửa trụ sở tại tầng 3, Toà nhà Trung tâm thương mại Opera (60 Lý Thái Tổ, Hà Nội), với nhiều NĐT, HSSC chuyển trụ sở đi đâu là điều bí
mật. Theo một số thông tin, HSSC đang hoạt động tại Tòa nhà của Tổng CTCP Tái bảo hiểm quốc gia Việt Nam (VNR) ở số 141 Lê Duẩn (Hà Nội). ĐTCK tìm đến địa chỉ này và được bảo vệ Tòa nhà cho hay, HSSC không còn hoạt động tại đây. Chúng tôi muốn “mục sở thị”, nên nhờ bảo vệ hướng dẫn
địa điểm văn phòng HSSC, thì ông bảo vệ phát cáu: “Đã bảo đóng cửa cách
đây vài tháng rồi, còn gì mà xem”.
Chúng
tôi tiếp cận chị lễ tân Tòa nhà thì được biết, HSSC là một mảng hoạt động của Công ty Hà Nội CTT (HanoiCTT). Kể từ khi HSSC xóa sổ trụ sở tại
Toà nhà Trung tâm thương mại Opera, họ đến tá túc văn phòng mà HanoiCTT
thuê tại Tòa nhà 141 Lê Duẩn.
Chị
chỉ tay vào căn phòng bỏ trống ngay ở tầng 1 của Tòa nhà và nói: “Trước
đây, HSSC tá túc tại căn phòng này. Diện tích mà HanoiCTT thuê nay bỏ trống, vì không còn duy trì hoạt động, nên HSSC chẳng còn hiện diện tại đây”.
Hiện tại, không biết HSSC “lưu lạc” nơi nào hay đã thực sự “tan rã”?
Khi
chúng tôi nói lời chia tay, chị lễ tân cho biết thêm: “Do đang nợ tiền thuê nhà quá hạn, nên VNR vừa đòi HanoiCTT trả tiền, vừa gây sức ép để HanoiCTT sớm trả lại phòng để cho đơn vị khác thuê”.
SME rút vào “bí mật”
Theo
Công văn số 88/2012/CV-SME của SME công bố thông tin bất thường về việc
Cơ quan Điều tra, Bộ Công an bắt tạm giam ông Chí và ông Tuấn, do người
được ủy quyền công bố thông tin là Hoàng Trọng Thạch ký ngày 2/8, thì ông Chí đã ký văn bản ủy quyền cho người khác đứng ra đảm nhiệm việc điều hành các hoạt động bình thường của SME trong thời gian chờ Cơ quan Điều tra làm rõ trách nhiệm của từng cá nhân liên quan đến vụ việc. ĐTCK
đã nỗ lực liên lạc với SME qua số điện thoại trên website của Công ty (http://sme.vn) để kiểm chứng thông tin SME vẫn còn hoạt động bình thường, nhưng bất thành.
Nhân viên CTCK SME làm việc tại căn nhà số 38 Kim Mã Thượng, Hà Nội
Tìm
hiểu thông tin từ Ban quản lý Toà nhà Vinaplast - Tài Tâm (39 Ngô Quyền, Hà Nội), nơi SME đăng ký là trụ sở chính, thì được biết, SME không còn thuê hoạt động tại đây. Qua dò hỏi được biết, SME đã chuyển đến số nhà 193C1 Bà Triệu (Hà Nội). Đến nơi, chúng tôi không khỏi bất ngờ, bởi không có bất kỳ dấu hiệu nào cho thấy SME còn hiện diện tại đây. Thay vào ví trị mà SME từng thuê làm trụ sở, thì nay là một shop thời trang sang trọng. Người thuê lại căn nhà cho biết, khoảng 3 tháng trước, SME đã chuyển về 38 Kim Mã Thượng. Tìm đến địa chỉ này, chúng tôi
tiếp tục bất ngờ khi không có bất kỳ biển hiệu hay thông tin chỉ dẫn nào chứng tỏ SME đóng trụ sở tại đây.
Cổng
của ngôi nhà 3 tầng tại 38 Kim Mã Thượng tuy mở, nhưng cửa phòng bên trong đóng im ỉm. Gõ cửa bước vào thì bên trong là một căn phòng rộng chừng 20 - 30 m2, có 4 - 5 nhân viên đang ngồi trước máy vi tính. Không logo, cũng chẳng có biển hiệu, chỉ có duy nhất một dấu hiệu nhận diện đây là nơi “đóng quân” của SME, đó là trên bàn làm việc của các nhân viên còn sót lại những chiếc phong bì in logo SME. Hỏi những người tại đây, chúng tôi được biết họ là nhân viên của SME.
Không
giấu được nét mặt căng thẳng, có lẽ vì thông tin hai lãnh đạo chủ chốt của SME vừa bị bắt, một nữ nhân viên tại đây cho hay, hiện SME không triển khai hoạt động kinh doanh nào, mà chỉ làm thủ tục chuyển nốt tài khoản của NĐT sang CTCK Đại Nam và CTCK Phú Gia. Bất ngờ trước câu hỏi: “đây có phải là nhà riêng của Chủ tịch Chí…”, nhưng nữ nhân viên này vẫn
đủ bình tĩnh để từ chối trả lời.
Theo
những người sống xung quanh căn nhà 38 Kim Mã Thượng, thì đây là nhà riêng của ông Chí. Trước đây vắng vẻ, nhưng vài tháng trở lại đây có khá
nhiều người ra vào căn nhà, giống như đây là một trụ sở làm việc.
TSS cắt liên lạc
10h30,
sau một hồi lần tìm, chúng tôi mới thấy trụ sở của CTCK Trường Sơn (TSS). Đây là một ngôi nhà kín cổng cao tường đến lạ thường. Cổng đóng chặt, không có hơi hướng hoạt động của một CTCK, nơi thường có khách hàng đến giao dịch. Ngôi nhà tọa lạc tại số 39, ngõ 76, đường An Dương (Hà Nội), chỉ cách bờ sông Hồng vài chục mét. Sau một hồi bấm chuông, gõ
cửa khá mạnh, cửa vẫn đóng chặt. Đang chuẩn bị ra về thì có một phụ nữ đi xe máy đỗ trước cửa ngôi nhà và bấm chuông. Một người đàn ông ra mở cửa. Không bỏ lỡ cơ hội, chúng tôi tiếp cận họ thì được biết, người phụ nữ là nhân viên của TSS. Chị này cho hay, đây là ngôi nhà TSS thuê để duy trì hoạt động. Tuy nhiên, khi chúng tôi đề nghị được vào bên trong ngôi nhà để tận mắt chứng kiến hoạt động kinh doanh thực của TSS, thì hai người không đồng ý.
Trụ sở CTCK Trường Sơn (TSS) luôn cửa đóng then cài
Chị
nhân viên chia sẻ, do quá khó khăn, nên TSS đang tạm dừng hoạt động. Gần như toàn bộ nhân viên của TSS đã nghỉ việc, chỉ còn vài người ở lại để giải quyết nợ nần, chuyển tài khoản của khách hàng sang CTCK Navibank. Tuần tới, TSS sẽ hoàn tất hồ sơ chuyển tài khoản cho vài trăm khách hàng lên Trung tâm Lưu ký để xử lý.
Khi
được hỏi website của TSS tại www.tss.com.vn không thể truy cập, trong khi điện thoại của TSS không thể liên lạc, khi cần giải quyết vướng mắc phát sinh, khách hàng liên lạc với TSS cách nào, chị nhân viên này cho biết, TSS sẽ nhắn tin hoặc gọi điện cho họ.
Để
kiểm chứng thêm những thông tin trên, ĐTCK liên tục liên lạc qua hai số
điện thoại di động của một vị lãnh đạo TSS, nhưng không hiểu sao một máy thường xuyên báo bận, còn một máy tuy đổ chuông nhưng không có tín hiệu trả lời.
Để
có cái nhìn khách quan, xác thực về việc có đúng là cả 4 CTCK đã gần như… nghỉ kinh doanh kể từ sau khi bị rút nghiệp vụ môi giới, chúng tôi đã liên lạc với ông Phan Trường Sơn, Tổng giám đốc CTCK Đông Dương (DDS). Khi được hỏi “DDS có còn duy trì hoạt động sau khi rút nghiệp vụ môi giới”, ông Sơn từ chối khéo khi nói: “Lúc này anh không thể trả lời em”.


text:
Thị trường chứng khoán
Tài chính quốc tế
Tài chính ngân hàng
Bất động sản
Hàng hóa - Nguyên liệu
Kinh tế - Đầu tư
Doanh nghiệp
Câu chuyện kinh doanh
Diễn đàn - Bạn đọc
Ngày 28/5 vừa qua, chính quyền Hong Kong đã giới thiệu về đợt phát hành trái phiếu gắn với lạm phát lần thứ 3 (iBond3) với tổng trị giá là 10 tỉ HKD, có thời hạn 3 năm và được nhận lợi tức 2 lần 1 năm.
Ngoài việc đảm bảo mua lại mức giá bằng 105,5% so với giá mua ban đầu, người mua trái phiếu iBond3 còn được hưởng lợi tức cộng thêm bằng tỉ lệ lạm phát, nhưng không thấp hơn 1%. Điều đó có nghĩa với mỗi một lô trái phiếu iBond3 trị giá 10.000 HKD, người mua có thể được hưởng 550 HKD tiền lợi tức quy định. Nếu năm nay tỉ lệ lạm phát bằng năm 2012, đứng ở mức 4,1%, tổng lợi tức một lô trái phiếu iBond3 đem lại cho người mua là 960 HKD/năm, cao hơn rất nhiều so với lãi suất tiết kiệm.
Trong bối cảnh thị trường bất động sản đang có xu hướng ảm đạm sau khi chính quyền tiến hành điều tiết, các ngân hàng ở Hong Kong duy trì lãi suất siêu thấp, iBond3 được cho là sẽ trở thành hướng đầu tư hấp dẫn đối với người dân Đặc khu. Các chuyên gia tài chính dự đoán năm nay sẽ có khoảng 500.000 người tham gia mua iBond3, tương đương với khoảng 7% dân số Hong Kong và mỗi người có thể mua được 2 lô.
Do lợi tức iBond đem lại cao hơn nhiều so với lãi suất ngân hàng và chỉ dành cho người dân Đặc khu, cho nên, có tờ báo ở Hong Kong đã gọi đây là biến tướng của hình thức phát tiền cho dân chúng. Theo tờ Văn hối, trong bối cảnh nhiều nước thực hiện chính sách nới lỏng định lượng làm tiền nóng lan tràn trên thị trường, việc phát hành iBond3 giúp người dân chống lại áp lực lạm phát.
Bên cạnh đó, iBond còn mang đến lựa chọn gửi tiền ít rủi ro cho người dân và kích hoạt thị trường trái phiếu vốn trong tình trạng phát hành bằng 0. Tuy nhiên, theo Cục trưởng Cục Dịch vụ Tài chính và Ngân khố Hong Kong Trần Gia Cường, iBond sẽ không thành cơ chế thường xuyên và không thể có quy mô quá lớn để tránh ảnh hưởng tới lợi ích của các thực thể phát hành trái phiếu khác.
Theo Thành Nam
Tin Tức
[ Quay về ]


text:
Thị trường chứng khoán
Tài chính quốc tế
Tài chính ngân hàng
Bất động sản
Hàng hóa - Nguyên liệu
Kinh tế - Đầu tư
Doanh nghiệp
Câu chuyện kinh doanh
Diễn đàn - Bạn đọc
Năm 1914, khi thế giới bước vào Chiến tranh thế giới thứ nhất, tờ The Economist xuất bản kỳ đặc biệt dài 176 trang viết về sự kiện mà tạp chí này cho là “thành tựu lớn của hòa bình”: khai trương kênh đào Panama. “Sẽ phải mất một thời gian dài để có lãi từ thu phí, nhưng ngay lập tức sẽ có những hiệu ứng lớn về thương mại. Cuối cùng thì nơi này sẽ trở thành một trong những con đường vận chuyển nhộn nhịp nhất thế giới”, Economist viết.
Nhận định này đúng một nửa. Trên thực tế, chiến tranh thế giới thứ nhất đồng nghĩa với gần như không có hoạt động thương mại nào đi qua kênh đào này trong 6 năm đầu tiên. Tuy nhiên, từ năm 1921 trở đi, Panama nhanh chóng mang lại những khoản lợi nhuận lớn, đặc biệt là đối với Mỹ - chủ sở hữu của kênh đào này.
Cuối tuần vừa qua, báo chí nhắc nhiều đến Panama nhân kỷ niệm 100 năm Panama đi vào hoạt động. Panama vẫn được hi vọng sẽ biến đổi giao dịch thương mại giữa các đại dương.
Tuy nhiên, cũng vào đúng dịp kỷ niệm 100 năm của Panama, chính phủ Ai Cập vừa thông báo kế hoạch nâng cấp kênh đào Suez lần đầu tiên trong lịch sử 145 năm. Nicaragua cũng mở con đường dài 278 km phục vụ cho dự án kênh đào trị giá 40 tỷ USD nối Đại Tây Dương với Thái Bình Dương. Đây là kết quả hợp tác giữa một tỷ phú Trung Quốc vốn được ít người biết đến và chính phủ Nicaragua.
Thêm vào đó, ngày 8/8, một đoàn các doanh nhân Trung Quốc (từ Công ty Cơ khí cảng Trung Quốc) đã tới thăm Panama để bàn về ý tưởng xây dựng và tài trợ cho kế hoạch mở rộng kênh đào này. Giống như cách đây 100 năm, rất nhiều lợi ích thương mại và địa chính trị là nét hấp dẫn của Panama.
Tuy nhiên, năm 1914, cuộc cạnh tranh không khốc liệt như vậy. Đó là “bình minh” của thế kỷ mà người Mỹ chiếm ưu thế. Bờ Tây của nước Mỹ đang tận hưởng cơn sốt dầu mỏ và muốn có một con đường rẻ hơn để vận chuyển hàng hóa và nhiên liệu giữa Thái Bình Dương và Đại Tây Dương. Kênh đào Panama rút ngắn khoảng cách 12.600km từ New York đến San Francisco, đồng thời cũng có vị trí mang tính chiến lược.
Các chủ đầu tư Mỹ nhanh chóng thu được lợi nhuận. Sau chiến tranh thế giới thứ hai, thương mại giữa Mỹ và châu Á tăng vọt, vượt qua khối lượng giao dịch giữa bờ Đông và bờ Tây. Sau đó, sự phát triển của các đường cao tốc nối giữa các bang và đường sắt khiến kênh đào Panama bị cạnh tranh, dẫn đến hiệp ước Torrijos-Carter trao quyền kiểm soát kênh đào này cho Panama vào năm 1999.
Panama đã làm tốt công việc quản lý kênh đào. Tuy nhiên, Panama đang bị cạnh tranh từ mọi phía. Khi Cục quản lý kênh đào Panama (ACP) bắt đầu lên kế hoạch cho việc mở rộng cách đây 10 năm, họ muốn giành ưu thế trước kênh đào Suez bằng cách cho phép tàu chở đến 13.000 container có thể đi qua (hiện tại, khối lượng tối đa là 5.000). Tuy nhiên, giờ đây các con tàu đã có thể chở tối đa 18.000 container. Kênh đào Suez cũng cho phép những con tàu lớn hơn lưu thông và từ đó nâng tỷ trọng lưu lượng giao thông giữa châu Á và bờ Đông nước Mỹ đi qua kênh đào này từ 30% cách đây 4 năm lên 42% vào tháng 10 năm ngoái.
Một vấn đề khác đối với Panama là sản xuất đang dịch chuyển từ Trung Quốc sang các nước khác ở Đông Á, gần hơn với con đường của kênh đào Suez.
Panama cũng đối mặt với nhiều thách thức ở quê nhà. Các vấn đề về kỹ thuật hay tranh cãi giữa ACP và các nhà thầu châu Âu khiến dự án mở rộng trị giá 5,25 tỷ USD bị chậm lại ít nhất 1 năm, kéo theo đó là chi phí tăng lên.
Nicaragua đang cố gắng phục hồi lại ước mơ từ thế kỷ 19. Nhiều người nghi ngờ cam kết của Wang Jing – tỷ phú 41 tuổi người Trung Quốc – về việc xây dựng kênh đào cạnh tranh với Panama. Tuy nhiên, cả siêu dự án này và vai trò của nhà thầu Trung Quốc trong việc mở rộng Panama đều cho thấy Trung Quốc muốn giành quyền kiểm soát.
Panama cũng phải đối mặt với sự cạnh tranh từ Mỹ. Vận chuyển một chiếc hộp từ Thượng Hải đến New York qua Panama mất 26 ngày trong khi chuyển chiếc hộp đó tới California và hoàn thành bằng tàu hỏa chỉ mất 21 ngày. Các cảng ở bờ Tây cũng đang hiện đại hóa để ‘đánh bại kênh đào”.
100 năm đã trôi qua, giờ đây câu hỏi đặt ra đối với kênh đào Panama là làm thế nào để đối mặt với những khó khăn mới trong 100 năm tiếp theo.
Tùng Dương (Theo Economist)
Nguồn Infonet


text:
Thị trường chứng khoán
Tài chính quốc tế
Tài chính ngân hàng
Bất động sản
Hàng hóa - Nguyên liệu
Kinh tế - Đầu tư
Doanh nghiệp
Câu chuyện kinh doanh
Diễn đàn - Bạn đọc
Ông Tưởng Khiết Mẫn bị kết tội nhận hối lộ, có khối tài sản lớn với nguồn gốc bất minh, lợi dụng chức quyền để thu lợi bất chính. Ông Tưởng Khiết Mẫn nhậm chức Chủ nhiệm Ủy ban giám sát - quản lý tài sản Nhà nước Trung Quốc hồi tháng 3/2013, nhưng chỉ 6 tháng sau đã bị điều tra về hành vi tham nhũng.
Trước đó, ông Tưởng Khiết Mẫn đã từng giữ chức Chủ tịch Hội đồng quản trị Tập đoàn Dầu khí quốc gia Trung Quốc và được cho là có quan hệ thân cận với nguyên Bộ trưởng Công an Chu Vĩnh Khang - người đang phải chịu mức án tù chung thân với tội danh tham nhũng.
Chủ tịch công ty chứng khoán lớn nhất Trung Quốc bị điều tra
Theo Quang Anh
VTV


text:
Thị trường chứng khoán
Tài chính quốc tế
Tài chính ngân hàng
Bất động sản
Hàng hóa - Nguyên liệu
Kinh tế - Đầu tư
Doanh nghiệp
Câu chuyện kinh doanh
Diễn đàn - Bạn đọc


text:
CỎ CHỈ - 鐵線草 (铁线草)
Còn gọi là cỏ gà, cỏ ống.
Tên khoa học Cynodon dactylon Pers.
Thuộc họ Lúa Poaceae (Gramineae).
Cỏ chỉ - Cynodon dactylon
Cỏ chỉ - cỏ ống (Rhizoma cynodoni) là thân rễ phơi hay sấy khô của cây cỏ ống hay cây cỏ chỉ.
A. MÔ TẢ CÂY
Đây là một loại cỏ sống dai, thân có nhiều cành, cứng, bò, thỉnh thoảng lại phát ra những thân đứng, bất thụ. Lá phẳng, ngắn, hẹp, nhọn, dài 3-4cm. Cụm hoa gồm 2-5 bông hình ngón tay, gầy, dài 2,5-5cm màu xanh hay tím, tỏa trên đỉnh một cuống gầy. Quả dĩnh, hình thoi thường dẹt, không có rãnh, tự do trong các mày nhỏ.
B. PHÂN BỐ, THU HÁI VÀ CHẾ BIẾN
Cây cỏ chỉ (cỏ ống) mọc hoang khắp nơi ở Việt Nam.
Ở các nước khác cây này thường dùng để giả mạo hay dùng cùng với cây Agropyrum repens Beauv. (Triticum repens L.) làm thuốc thông tiểu tiện. Đào cây, cắt lấy thân rễ rửa sạch đất, cát, phơi hay sấy khô.
C. THÀNH PHẦN HÓA HỌC
Chưa thấy có tài liệu.
Trong cây Agropyrum repens (petit chiendent) người ta thấy có các muối kali.
D. CÔNG DỤNG VÀ LIỀU DÙNG
Thuốc thông tiểu tiện dùng dưới dạng thuốc pha hay thuốc sắc (20%: 20g pha trong 1 lít nước).
Có thể dùng dưới dạng cao nước.
Viết bình luận
Để thuận tiện cho việc đăng tải, xin vui lòng nhập tiếng Việt có dấu.
Chúng tôi mong muốn nhận được những bình luận theo hướng mở rộng hoặc bổ sung thông tin liên quan đến bài viết.
Chúng tôi sẽ khóa những bình luận có ngôn từ mang tính kích động hoặc bất nhã.

markdown:
**CỎ CHỈ - 鐵線草 (铁线草)** *Còn gọi là cỏ gà, cỏ ống.* *Tên khoa học Cynodon dactylon Pers.* *Thuộc họ Lúa Poaceae (Gramineae).* *Cỏ chỉ - Cynodon dactylon*
Cỏ chỉ - cỏ ống (Rhizoma cynodoni) là thân rễ phơi hay sấy khô của cây cỏ ống hay cây cỏ chỉ.
**A. MÔ TẢ CÂY** **Đây là một loại cỏ sống dai, thân có nhiều cành, cứng, bò, thỉnh thoảng lại phát ra những thân đứng, bất thụ. Lá phẳng, ngắn, hẹp, nhọn, dài 3-4cm. Cụm hoa gồm 2-5 bông hình ngón tay, gầy, dài 2,5-5cm màu xanh hay tím, tỏa trên đỉnh một cuống gầy. Quả dĩnh, hình thoi thường dẹt, không có rãnh, tự do trong các mày nhỏ.** **B. PHÂN BỐ, THU HÁI VÀ CHẾ BIẾN** **Cây cỏ chỉ (cỏ ống) mọc hoang khắp nơi ở Việt Nam.**
Ở các nước khác cây này thường dùng để giả mạo hay dùng cùng với cây Agropyrum repens Beauv. (
*Triticum repens L.*) làm thuốc thông tiểu tiện. Đào cây, cắt lấy thân rễ rửa sạch đất, cát, phơi hay sấy khô. **C. THÀNH PHẦN HÓA HỌC** **Chưa thấy có tài liệu.**
Trong cây Agropyrum repens (petit chiendent) người ta thấy có các muối kali.
**D. CÔNG DỤNG VÀ LIỀU DÙNG** **Thuốc thông tiểu tiện dùng dưới dạng thuốc pha hay thuốc sắc (20%: 20g pha trong 1 lít nước).**
Có thể dùng dưới dạng cao nước.
## Viết bình luận
Để thuận tiện cho việc đăng tải, xin vui lòng nhập tiếng Việt có dấu.
Chúng tôi mong muốn nhận được những bình luận theo hướng mở rộng hoặc bổ sung thông tin liên quan đến bài viết.
Chúng tôi sẽ khóa những bình luận có ngôn từ mang tính kích động hoặc bất nhã.


text:
Trở thành fan của Báo điện tử Tiền Phong trên Facebook để nhận tin hot nhất từ tienphong.vn
Báo điện tử Tiền Phong luôn mong muốn được nhận phản hồi từ bạn đọc! Mọi ý kiến hoặc bài vở đóng góp, xin vui lòng gửi về địa chỉ email:
Nếu bạn có tin tức thời sự nóng cần phản ánh trực tiếp, vui lòng liên lạc qua số điện thoại nóng sau:
01274.91.91.91

Set-Cookie: .ASPXANONYMOUS=EcY-6cG1-56COuzVTVrzFCYELVnbX6e0KzNN1QqMtIgCeCgkSrVRAxd1udaKWbKF7GPT89LJ7bcfCpI8epqbs7J1ABGxL2rADmxfCNLQaoglthR8bXUEcPO5fWlKC6yoswLLgvAOnwGxkv_O06wP6A2; domain=tienphong.vn; expires=Sat, 02-Sep-2017 07:25:31 GMT; path=/; HttpOnly

X-Cache: MISS from cache13


text:
82-84 Bùi Thị Xuân, Phường Bến Thành, Quận 1, Tp. Hồ Chí Minh
(Thứ 2 - thứ 6) 8h:17h | (Thứ 7) 8h:12h
cs@trungnguyen.com.vn
CÔNG TY CỔ PHẦN TẬP ĐOÀN TRUNG NGUYÊN
82 - 84 Bùi Thị Xuân, P. Bến Thành, Q 1, Hồ Chí Minh Tel : (84) 3.9251845 / Fax : (84) 3.9251847Trụ sở tại Singapore
TRUNG NGUYÊN INTERNATIONAL HOLDING PTE LTD
175A Bencoolen Street#10-01 to#10-08 Burlington Square Singapore189650 Tel : +65 6377 4067 / Fax: 65 6377 4069Văn phòng đại diện tại Thái Lan
THAILAND REPRESENTATIVE OFFICE
Room 211, Asoke Tower Sukumvit 21, North Khlongtoey Wattana, Bangkok 10110, Thailand Tel: +66 21209603
CHI NHÁNH HÀ NỘI
36 Điện Biên Phủ, Q.Ba Đình, Hà Nội Tel : (04) 3 734 9074
CHI NHÁNH ĐÀ NẴNG
138 Nguyễn Thị Minh Khai, Q Hải Châu, Tp.Đà Nẵng Tel : (0511) 3812291
CHI NHÁNH BUÔN MA THUỘT
268 Nguyễn Tất Thành, Tp.Buôn Ma Thuột Tel : (0500) 3865116
CHI NHÁNH CẦN THƠ
78 Đường 3/2, P.Hưng Lợi, Q.Ninh Kiều, Tp.Cần Thơ Tel : (0710) 3740570
NHÀ MÁY BẮC GIANG
Lô B KCN Quang Châu - Việt Yên- tỉnh Bắc Giang Tel: (0240) 3868960
NHÀ MÁY BUÔN MA THUỘT
Km8 - Tỉnh lộ 8 - KCN Tân An - Buôn Ma Thuột - Đăklăk Tel: (0500) 3876992
NHÀ MÁY BÌNH DƯƠNG
Khu A, KCN Tân Đông Hiệp, Thị Xã Dĩ An, Bình Dương Tel: (0650) 3729605
NHÀ MÁY CÀ PHÊ SÀI GÒN
Lô A, Đường NA7, KCN Mỹ Phước 2, thị trấn Mỹ Phước, huyện Bến Cát, Bình Dương Tel: (0650) 3553291

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Set-Cookie: _icl_current_language=vi; expires=Sun, 25-Jun-2017 12:30:20 GMT; path=/

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

X-Xss-Protection: 1; mode=block

X-Content-Type-Options: nosniff

Referrer-Policy: no-referrer

Strict-Transport-Security: max-age=31536000; includeSubDomains


text:
Hóa đơn tiền điện luôn là mối quan tâm của các hộ gia đình hàng tháng. Đó là lí do vì sao nhiều gia đình luôn tìm mọi cách để giảm hóa đơn tiền điện xuống bao gồm cả việc tiết kiệm điện khi dùng tủ lạnh. Nếu gia đình bạn cũng quan tâm đến vấn đề này thì những lời khuyên dưới đây sẽ rất hữu ích đấy.
Dùng chén đĩa bằng thủy tinh hoặc sứ
Bảo quản thực phẩm là nhiệm vụ chính của chiếc tủ lạnh. Nếu bạn dùng hũ và hộp thủy tinh đựng thức ăn thì sẽ tiết kiệm điện cho tủ lạnh rất hiệu quả đấy bởi vì thủy tinh và sứ giúp cân bằng nhiệt độ trong tủ lạnh tốt hơn là các hộp đựng thức ăn bằng nhựa. Nhớ đậy nắp để ngăn đọng nước.
Không để đồ ăn dựa sát vào thành trong của tủ
Đây là sai lầm phổ biến mà nhiều gia đình rất dễ mắc phải. Thường xuyên để thực phẩm tiếp xúc với phía trong cùng của tủ lạnh sẽ làm rau củ dễ bị hỏng, chưa kể là khiến tủ làm lạnh làm việc kém hiệu quả, dẫn đến tốn điện hơn. Vì vậy, khi sắp xếp thực phẩm vào trong tủ lạnh thì hãy chú ý đến khoảng cách với phía trong của tủ lạnh nhé.
Không để tủ lạnh sát tường
Không nên kê tủ lạnh sát tường vì tủ cần có chỗ để tỏa nhiệt, giúp nó làm việc hiệu quả hơn cũng như tiêu tốn ít điện năng hơn khi hoạt động. Đây là vấn đề rất quan trọng vì hệ thống dây cáp làm lạnh đằng sau tủ cần có không khí mát để làm nguội, nếu không tủ lạnh rất tốn điện và mau xuống cấp.
0 nhận xét :
Đăng nhận xét

markdown:
Hóa đơn tiền điện luôn là mối quan tâm của các hộ gia đình hàng tháng. Đó là lí do vì sao nhiều gia đình luôn tìm mọi cách để giảm hóa đơn tiền điện xuống bao gồm cả việc
[tiết kiệm điện khi dùng tủ lạnh](http://vipanco.com/3-meo-nho-giup-su-dung-tu-lanh-tiet-kiem-dien/). Nếu gia đình bạn cũng quan tâm đến vấn đề này thì những lời khuyên dưới đây sẽ rất hữu ích đấy.
## Dùng chén đĩa bằng thủy tinh hoặc sứ
[Bảo quản thực phẩm](http://quangbaweb.edu.vn/showthread.php?91442-Cach-bao-quan-tung-loai-thuc-pham-tuoi-lau-trong-tu-lanh)là nhiệm vụ chính của chiếc tủ lạnh. Nếu bạn dùng hũ và hộp thủy tinh đựng thức ăn thì sẽ tiết kiệm điện cho tủ lạnh rất hiệu quả đấy bởi vì thủy tinh và sứ giúp cân bằng nhiệt độ trong tủ lạnh tốt hơn là các hộp đựng thức ăn bằng nhựa. Nhớ đậy nắp để ngăn đọng nước.
## Không để đồ ăn dựa sát vào thành trong của tủ
Đây là sai lầm phổ biến mà nhiều gia đình rất dễ mắc phải. Thường xuyên để thực phẩm tiếp xúc với phía trong cùng của tủ lạnh sẽ làm rau củ dễ bị hỏng, chưa kể là khiến tủ làm lạnh làm việc kém hiệu quả, dẫn đến tốn điện hơn. Vì vậy, khi sắp xếp thực phẩm vào trong tủ lạnh thì hãy chú ý đến khoảng cách với phía trong của tủ lạnh nhé.
## Không để tủ lạnh sát tường
Không nên kê tủ lạnh sát tường vì tủ cần có chỗ để tỏa nhiệt, giúp nó làm việc hiệu quả hơn cũng như tiêu tốn ít điện năng hơn khi hoạt động. Đây là vấn đề rất quan trọng vì hệ thống dây cáp làm lạnh đằng sau tủ cần có không khí mát để làm nguội, nếu không tủ lạnh rất tốn điện và mau xuống cấp.
## 0 nhận xét :
## Đăng nhận xét

Server: GSE

Cache-Control: private, max-age=0


text:
Bạn có thể sử dụng hỗn hợp kem đánh răng hoặc bột gạo để tẩy tế bào chết hiệu quả và an toàn
Tẩy tế bào chết là một trong những bước chăm sóc cho sức khỏe và vẻ đẹp của làn da. Bản chất của bước này là làm sạch lỗ chân lông và kích thích sự tái tạo tế bào mới. Nếu chỉ sử dụng đôi bàn tay chà xát thì chỉ có tác dụng loại bỏ lớp bụi bẩn trên bề mặt làn da.
Để giúp làm sạch lỗ chân lông triệt để, chị em thường nhờ đến sự hỗ trợ của một số loại kem tẩy hoặc sử dụng một số nguyên liệu tự nhiên. Trong bài viết này chúng tôi xin giới thiệu cùng bạn đọc có 2 công thức tẩy tế bào chết hiệu quả tại nhà.
1. Tế bào chết bằng kem đánh răng
Kem đánh răng có tính năng tẩy trắng rất hiệu quả trên men răng. Do đó, khi áp dụng trên bề mặt làn da chúng cũng có thể đem lại hiệu quả nhanh chóng khi chúng được kết hợp với muối biển. Bản chất của phương pháp này là tận dụng tính năng tẩy của chất florua có trong kem đánh răng và sự tác động cơ học nhờ kết cấu dạng hạt của muối.Các bước tẩy tế bào chết.
Bước 1:Bóp kem đánh răng ra lòng bàn tay
Bước 2: Thêm 1 thìa muối vào cùng với kem đánh răng rồi trộn đều tạo thành hỗn hợp.
Bước 3:Xoa hỗn hợp lên làn da trên khuôn mặt rồi thư giãn trong 10 phút
Bước 4: Rửa sạch hỗn hợp trên khuôn mặt với nước ấm rồi rửa lại với nước lạnh.
Bước 5: Dùng hai lòng bàn tay sạch vỗ làm khô mặt.
2.Các bước tẩy tế bào chết từ bột gạo
Để có thể loại bỏ sạch các tế bào chết và tạp chất trên bề mặt làn da, bạn cũng có thể nhờ đến sự tác động của bột gạo. Bột gạo với kết cấu dạng hạt nhỏ cùng với cách thành phần protein có trong chúng vừa loại sạch tế bào chết, vừa nuôi dưỡng cho tế bào mới phát triển tốt hơn.Các bước tẩy tế bào chết với bột gạo.
Bước 1: Chọn một ít gạo cho vào cối và giã nhỏ (Lưu ý là giã đến mức độ sao cho gạo vẫn ở trạng thái hạt li ti)
Bước 2: Thêm mật ong vào bát bột gạo đủ để chúng tạo thành hỗn hợp nhuyễn.
Bước 3: Vắt thêm nửa quả chanh vào và trộn đều.
Bước 4: Sử dụng hỗn hợp bột gạo để chà xát theo hình vòng tròn nhỏ rồi lan ra toàn bộ khuôn mặt và rửa sạch với nước ấm và thấm khô với khăn mềm.
Theo Danviet.vn

markdown:
**Bạn có thể sử dụng hỗn hợp kem đánh răng hoặc bột gạo để tẩy tế bào chết hiệu quả và an toàn** ![](https://3.bp.blogspot.com/-sOalx-PBcyU/V0WBFQ2zKCI/AAAAAAAB_-A/XBzAKSK8xxUk8Y-Q0FWyeFM0znc-_XnjQCLcB/s1600/Tay-te-bao-chet-cho-moi-mem-nho-mat-ong2.jpg)
**Tẩy tế bào chết**là một trong những bước chăm sóc cho [sức khỏe](http://www.womantoday.vn/search/label/S%E1%BB%A9c%20kh%E1%BB%8Fe)và vẻ đẹp của làn da. Bản chất của bước này là làm sạch lỗ chân lông và kích thích sự tái tạo tế bào mới. Nếu chỉ sử dụng đôi bàn tay chà xát thì chỉ có tác dụng loại bỏ lớp bụi bẩn trên bề mặt làn da.
Để giúp làm sạch lỗ chân lông triệt để, chị em thường nhờ đến sự hỗ trợ của một số loại kem tẩy hoặc sử dụng một số nguyên liệu tự nhiên. Trong bài viết này chúng tôi xin giới thiệu cùng bạn đọc có 2
[công thức tẩy tế bào chết hiệu quả tại nhà](http://www.womantoday.vn/2016/05/2-cong-thuc-tay-te-bao-chet.html). **1. Tế bào chết bằng kem đánh răng**
Kem đánh răng có tính năng tẩy trắng rất hiệu quả trên men răng. Do đó, khi áp dụng trên bề mặt làn da chúng cũng có thể đem lại hiệu quả nhanh chóng khi chúng được kết hợp với muối biển. Bản chất của phương pháp này là tận dụng tính năng tẩy của chất florua có trong kem đánh răng và sự tác động cơ học nhờ kết cấu dạng hạt của muối.Các bước tẩy tế bào chết.
![](https://1.bp.blogspot.com/-ehJwb67fPQg/V0WBD4PCgsI/AAAAAAAB_9c/ZHvaJAMPRUowNIu9hRninxu3-Tpw2DMiwCLcB/s1600/2-cong-thuc-tay-te-bao-chet-doc-dao-co-the-lam-tai-nha-1.jpg)
**Bước 1:**Bóp kem đánh răng ra lòng bàn tay ![](https://1.bp.blogspot.com/-GSL_02FscW4/V0WBD8wL3eI/AAAAAAAB_9g/P_MXQDh31DMwA267t6zlCc4nO-nLNKHLQCLcB/s1600/2-cong-thuc-tay-te-bao-chet-doc-dao-co-the-lam-tai-nha-2.jpg)
**Bước 2**: Thêm 1 thìa muối vào cùng với kem đánh răng rồi trộn đều tạo thành hỗn hợp. ![](https://1.bp.blogspot.com/-c_m9eAq063I/V0WBERKyJII/AAAAAAAB_9k/_y2v0RHkRmkNqSZZU0ljdT6jNwq2m8Y3gCLcB/s1600/2-cong-thuc-tay-te-bao-chet-doc-dao-co-the-lam-tai-nha-3.jpg)
![](https://1.bp.blogspot.com/-BDdEjpYHgck/V0WBETe5GLI/AAAAAAAB_9o/FYleMjPfqvU5Bm_abi1pgQJDWC50IJANQCLcB/s1600/2-cong-thuc-tay-te-bao-chet-doc-dao-co-the-lam-tai-nha-4.jpg)
**Bước 3**:Xoa hỗn hợp lên làn da trên khuôn mặt rồi thư giãn trong 10 phút ![](https://3.bp.blogspot.com/-iwYFQRtiDuQ/V0WBEreryEI/AAAAAAAB_9s/PGP0TnRT9uw92FP8_zzuwB2V1oM47xsrACLcB/s1600/2-cong-thuc-tay-te-bao-chet-doc-dao-co-the-lam-tai-nha-5.jpg)
**Bước 4**: Rửa sạch hỗn hợp trên khuôn mặt với nước ấm rồi rửa lại với nước lạnh. ![](https://4.bp.blogspot.com/-klm1sa0Bdbg/V0WBE974yOI/AAAAAAAB_9w/KxEpuu_IvcI9repcQL984yaOwqPam2ZegCLcB/s1600/2-cong-thuc-tay-te-bao-chet-doc-dao-co-the-lam-tai-nha-6.jpg)
**Bước 5**: Dùng hai lòng bàn tay sạch vỗ làm khô mặt. **2.Các bước tẩy tế bào chết từ bột gạo**
Để có thể loại bỏ sạch các tế bào chết và tạp chất trên bề mặt làn da, bạn cũng có thể nhờ đến sự tác động của bột gạo. Bột gạo với kết cấu dạng hạt nhỏ cùng với cách thành phần protein có trong chúng vừa loại sạch tế bào chết, vừa nuôi dưỡng cho tế bào mới phát triển tốt hơn.Các bước
**tẩy tế bào chết**với bột gạo. ![](https://2.bp.blogspot.com/-tAU0trOVvK8/V0WBEytlphI/AAAAAAAB_90/opTA68AeX_IQBNulQWC0xILUOv-zmfGggCLcB/s1600/2-cong-thuc-tay-te-bao-chet-doc-dao-co-the-lam-tai-nha-7.jpg)
**Bước 1**: Chọn một ít gạo cho vào cối và giã nhỏ (Lưu ý là giã đến mức độ sao cho gạo vẫn ở trạng thái hạt li ti) ![](https://2.bp.blogspot.com/-lS6QoxCp4KA/V0WBFLaHgkI/AAAAAAAB_94/w8JeDJbzrWcmxSgKgI4uh0GldOtTLoThwCLcB/s1600/2-cong-thuc-tay-te-bao-chet-doc-dao-co-the-lam-tai-nha-8.jpg)
**Bước 2**: Thêm mật ong vào bát bột gạo đủ để chúng tạo thành hỗn hợp nhuyễn. ![](https://4.bp.blogspot.com/-en7nJQ23xJ8/V0WBFas6_uI/AAAAAAAB_98/CFOB8rcq_r8C91AAnYV1EUbV9Rs2OB3tACLcB/s1600/2-cong-thuc-tay-te-bao-chet-doc-dao-co-the-lam-tai-nha-9.jpg)
**Bước 3**: Vắt thêm nửa quả chanh vào và trộn đều. ![](https://3.bp.blogspot.com/-Oo_P7_1IzR8/V0WBDyOwHkI/AAAAAAAB_9Y/NMRsDg1oFV8yLiiM6UTfMhnTamBHjVAEgCLcB/s1600/2-cong-thuc-tay-te-bao-chet-doc-dao-co-the-lam-tai-nha-10.jpg)
**Bước 4**: Sử dụng hỗn hợp bột gạo để chà xát theo hình vòng tròn nhỏ rồi lan ra toàn bộ khuôn mặt và rửa sạch với nước ấm và thấm khô với khăn mềm. *Theo Danviet.vn* ![](http://thegioitretho.net/wp-content/uploads/2016/05/hot.gif)
**Ads**: Chia sẻ [cach tang can](http://tapchidanba.com/cach-tang-can-nhanh/)và [Thuc don giam can](http://tapchidanba.com/thuc-don-giam-can/)an toàn hiệu quả tại nhà ![](http://thegioitretho.net/wp-content/uploads/2016/05/hot.gif)

X-Robots-Tag: all,noodp


text:
Tinh dầu thiên nhiên
Tweet
Tinh dầu thiên nhiên - Tinh dầu thiên nhiên cao cấp
YANMART chuyên cung cấp các loại tinh dầu thiên nhiên tốt nhất với giá cả phải chăng. Đến với YAN mọi người sẽ hài lòng với các sản phẩm tinh dầu đến từ thiên nhiên 100% có mùi hương & công dụng đặc biệt của hoa lá của tự nhiên ban tặng. Quý hành hàng có thể gọi điện hoặc tương tác trực tuyến với YAN để được tư vấn và có thể mua được các sản phẩm tinh dầu thiên nhiên cao cấp trên thị trường.
-
Tinh dầu khuynh diệp - Eucalyptus Oil110.000 ₫
-
Tinh dầu hoa cam - Neroli Essential Oil170.000 ₫
-
-
-
-
Tinh dầu gừng - Ginger essential oil150.000 ₫
-
Tinh dầu gỗ hồng130.000 ₫
-
Tinh dầu chanh - Lemon Essential Oil80.000 ₫
-
-
Tinh dầu chanh sần90.000 ₫
-
Tinh dầu pơmu65.000 ₫
-
Tinh dầu hương thảo115.000 ₫

markdown:
# Tinh dầu thiên nhiên
[Tweet](https://twitter.com/share)
[Tinh dầu thiên nhiên](http://yanmart.vn/tinh-dau/tinh-dau-thien-nhien.html) - [Tinh dầu thiên nhiên cao cấp](http://yanmart.vn/tinh-dau/tinh-dau-thien-nhien.html)
YANMART chuyên cung cấp các loại
**tinh dầu thiên nhiên** tốt nhất với giá cả phải chăng. Đến với YAN mọi người sẽ hài lòng với các sản phẩm * 100% có mùi hương & công dụng đặc biệt của hoa lá của tự nhiên ban tặng. Quý hành hàng có thể gọi điện hoặc tương tác trực tuyến với YAN để được tư vấn và có thể mua được các tinh dầu đến từ thiên nhiên* **sản phẩm tinh dầu thiên nhiên cao cấp**trên thị trường.
-
[Tinh dầu khuynh diệp - Eucalyptus Oil](http://yanmart.vn/tinh-dau-khuynh-diep.html)110.000 ₫
-
[Tinh dầu hoa cam - Neroli Essential Oil](http://yanmart.vn/tinh-dau-hoa-cam.html)170.000 ₫
-
-
-
-
[Tinh dầu gừng - Ginger essential oil](http://yanmart.vn/tinh-dau-gung.html)150.000 ₫
-
[Tinh dầu gỗ hồng](http://yanmart.vn/tinh-dau-go-hong.html)130.000 ₫
-
[Tinh dầu chanh - Lemon Essential Oil](http://yanmart.vn/tinh-dau-chanh.html)80.000 ₫
-
-
[Tinh dầu chanh sần](http://yanmart.vn/tinh-dau-chanh-san.html)90.000 ₫
-
[Tinh dầu pơmu](http://yanmart.vn/tinh-dau-pomu.html)65.000 ₫
-
[Tinh dầu hương thảo](http://yanmart.vn/tinh-dau-huong-thao.html)115.000 ₫

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Set-Cookie: frontend=pj7b3625l1q672t6artrtjh860; expires=Sat, 24-Jun-2017 21:15:48 GMT; path=/; domain=yanmart.vn; HttpOnly

Vary: Accept-Encoding,User-Agent