markdown:
TÓM TẮT
Từ năm 2006 đến nay, bệnh sán lá gan lớn phát triển mạnh và trở thành căn bệnh phổ biến ở người, bệnh phân bố trên phạm vi cả nước, nhưng 90% số ca mắc mới (11.240 ca) tập trung ở khu vực miền Trung-Tây Nguyên, nguyên nhân nhiễm bệnh chủ yếu do ăn phải các loại rau thủy sinh hoặc uống nước lã có chứa ấu trùng sán lá gan lớn.
Qua 1.200 ca đủ tiêu chuẩn lựa chọn nghiên cứu tại Phòng khám chuyên khoa của Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Quy Nhơn từ 2006-2009, mỗi bệnh nhân được uống một thuốc đặc hiệu triclabendazole (Egaten 250mg) liều duy nhất 10mg/kg, lưu giữ và theo dõi tại bệnh phòng 3 ngày và hẹn tái khám sau 3 tháng điều trị đã cho phép rút ra một số nhận xét về hiệu quả đánh giá biện pháp can thiệp bệnh sán lá gan lớn như sau:
- Triệu chứng lâm sàng đặc hiệu bệnh sán lá gan lớn là sốt (95,83%); đau vùng hạ sườn phải (80,83%); ngứa, nổi mẩn (75%); đau vùng thượng vị (70%); rối loạn tiêu hóa (57,91%), sụt cân (58,08%) và gan to (7,91%).
- Triệu chứng cận lâm sàng đặc hiệu bệnh sán lá gan lớn là tốc độ lắng máu tăng trước điều trị 55,42% và sau điều trị 60,41%; số lượng bạch cầu tăng 15-41%, trong đó bạch cầu ái toan tăng trước điều trị 50% và sau 3 tháng điều trị 9,33%; SGOT và SGPT tăng 5-12%, bilirubin toàn phần tăng sau điều trị 3,75%, chỉ số αFP trước và sau điều trị đều âm tính.
- Kết quả tìm thấy trứng sán lá gan lớn trong phân chiếm tỷ lệ thấp 5%, nhưng 100% bệnh nhân xét nghiệm ELISA dương tính với hiệu giá kháng thể từ 1/3200-1/12.800 kéo dài; 90% bệnh nhân có tổn thương gan trên siêu âm, sau 3 tháng điều trị tỷ lệ tổn thương ở gan giảm trung bình là 33,25%; giảm âm đơn thuần giảm 80%, tăng âm đơn thuần giảm 43,08%, vừa có tăng âm vừa có giảm âm giảm 65,84%.
- Hiệu quả thuốc điều trị triclabendazole (Egaten 250mg) đã khỏi bệnh 100% số ca bệnh nhiễm sán lá gan lớn, cải thiện được các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng đặc hiệu, giảm được tỷ lệ bệnh ở những vùng có nguy cơ nhiễm bệnh cao ở khu vực miền Trung-Tây Nguyên.
- Hiệu quả kinh tế, xã hội của biện pháp can thiệp bệnh SLGL làm cơ sở đề xuất Bộ Y tế ban hành hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh SLGL ở người, cho phép nhập khẩu thuốc đặc hiệu triclabendazole giúp các cơ sở y tế chủ động được nguồn thuốc điều trị, giải quyết được tình trạng khan hiếm thuốc; mà còn đem lại sức khỏe, sức lao động của người dân ở các vùng có lưu hành bệnh đáp ứng nhu cầu bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân.
1. ĐẶT VẤN ĐỀ
Khu vực miền Trung-Tây Nguyên có điều kiện khí hậu thuận lợi cho các bệnh ký sinh trùng phát triển, đặc biệt là các bệnh giun sán ký sinh ở đường tiêu hóa; trong đó sán lá gan lớn (SLGL) là một loại ký sinh trùng chủ yếu gây bệnh ở động vật ăn cỏ như trâu, bò, cừu... chỉ “lạc chủ” sang người trong vài trường hợp lẻ tẻ; tuy nhiên những năm gần đây ở Việt Nam bệnh sán lá gan lớn ngày càng phát triển và lan rộng, nhất là các tỉnh thuộc khu vực miền Trung-Tây Nguyên. Bệnh sán lá gan lớn do hai loài Fasciola gigantica và Fasciola hepatica gây nên, trong đó ở Việt Nam chủ yếu là loài Fasciola gigantica. Sự bộc phát và lây lan nhanh của bệnh đang là mối quan tâm, lo lắng của cộng đồng cũng như các nhà chuyên môn vì loài ký sinh trùng này không chỉ ký sinh gây bệnh ở người mà còn ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khoẻ người bệnh với những triệu chứng tại chỗ (ở gan) và toàn thân một cách rầm rộ.
Hiện nay tình hình nhiễm sán lá gan lớn vẫn có xu hướng gia tăng, mỗi tháng có hàng trăm ca nhiễm bệnh đến khám và điều trị ở các cơ sở y tế, nguy cơ mắc bệnh sán lá gan lớn không chỉ có dân nghèo mà còn tất cả các đối tượng trong xã hội. Tuy nhiên việc nghiên cứu về bệnh sán lá gan lớn còn quá ít ỏi và chưa có chương trình phòng chống bệnh tại cộng đồng, do đó nắm được thực trạng bệnh sán lá gan lớn và các biện pháp phòng chống khả thi sẽ góp phần tích cực làm giảm thấp tỷ lệ bệnh.
Xuất phát từ những nhu cầu thực tiễn cần giải quyết tình hình bệnh sán lá gan lớn, đề tài nghiên cứu hiệu quả phòng chống bệnh sán lá gan lớn ở khu vực miền Trung-Tây Nguyên nhằm đạt được các mục tiêu sau:
1) Mô tả thực trạng bệnh sán lá gan lớn ở khu vực miền Trung-Tây Nguyên (2006-2009).
2) Đánh giá hiệu quả thuốc điều trị triclabendazole trên các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng đặc hiệu của bệnh sán lá gan lớn.
2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.
2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu.
Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 6/2006 đến 12/2009 tại Phòng Khám chuyên khoa của Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Quy Nhơn và các bệnh viện tỉnh có tỷ lệ nhiễm bệnh cao khu vực miền Trung-Tây Nguyên.
2.2. Đối tượng nghiên cứu
- Bệnh nhân sán lá gan lớn đủ tiêu chuẩn chọn bệnh.
- Các cơ sở y tế và cộng đồng vùng có tỷ lệ nhiễm bệnh cao.
2.2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh
2.2.1.1. Tiêu chuẩn lâm sàng:
- Đau vùng thượng vị hoặc hạ sườn phải;
- Gầy sút, mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, nôn;
- Sốt, có biểu hiện dị ứng.
2.2.1.2. Tiêu chuẩn cận lâm sàng:
- Xét nghiệm ELISA sán lá gan lớn;
- Xét nghiệm phân có trứng sán lá gan lớn.
- Siêu âm: có hình ảnh điển hình của tổn thương SLGL (tăng âm, giảm âm, hỗn hợp)
- Bệnh nhân phải có phiếu cam kết đồng ý tham gia nghiên cứu
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- Bệnh nhân không đủ các tiêu chuẩn chọn bệnh và trẻ em dưới 5 tuổi;
- Đang bị bệnh cấp tính, mạn tính và có tiền sử mẫn cảm với bất kỳ thành phần nào của thuốc;
- Bệnh nhân không đủ liệu trình theo dõi trước, trong và sau 3 tháng điều trị.
2.3. Phương pháp nghiên cứu
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu
- Nghiên cứu cắt ngang mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng;
- Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng không đối chứng;
- Nghiên cứu hiệu quả biện pháp can thiệp tới cộng đồng
2.3.2. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
- Sàng lọc bệnh nhân nhiễm sán lá gan lớn đủ tiêu chuẩn để mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng, đồng thời được lựa chọn thử nghiệm lâm sàng không có đối chứng.
- Chọn mẫu thuận tiện có chủ đích có đầy đủ tiêu chuẩn chẩn đoán sán lá gan lớn.
2.3.3. Các chỉ tiêu đánh giá
- Theo dõi các dấu hiệu lâm sàng liên tục 3 ngày từ khi uống thuốc và sau 3 tháng điều trị;
- Đánh giá các chỉ số huyết học (số lượng hồng cầu, số lượng bạch cầu, tỷ lệ bạch cầu ái toan, hemoglobine); chỉ số sinh hóa (chức năng gan, thận); xét nghiệm phân, ELISA và siêu âm bụng tổng quát đánh giá tổn thương gan trước và sau 3 tháng điều trị.
2.3.4. Nguyên vật liệu
- Thuốc Triclabendazole (biệt dược Egaten), hàm lượng 250 mg, dạng viên nén, đóng vỉ 4 viên do hãng Novartis Pharma AG (Basel, Thụy Sỹ) sản xuất.
- Kính hiển vi, vật tư, hóa chất và các dụng cụ xét nghiệm (pipette, lam kính, ống đong, lưới lọc …), bộ kit ELISA, phiếu xét nghiệm, phiếu điều tra, hồ sơ bệnh án…
- Dụng cụ khám lâm sàng : nhiệt kế, ống nghe, huyết áp kế, máy siêu âm…
2.3.5. Phác đồ điều trị
Điều trị bệnh nhân SLGL bằng thuốc đặc hiệu Triclabendazole (Egaten 250mg) theo phác đồ liều 10 mg/kg/24h (liều duy nhất), uống sau khi ăn no, theo dõi và ghi nhận đáp ứng lâm sàng và tác dụng phụ của thuốc.
2.3.6. Thu thập và xử lý số liệu
- Số liệu được ghi chép theo mẫu bệnh án nghiên cứu và lưu trữ tại Viện.
- Số liệu tập hợp được xử lý bằng phương pháp thống kê y học, phần mềm EPIINFO 6.4
3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.
3.1. Thực trạng bệnh sán lá gan lớn ở khu vực miền Trung-Tây Nguyên
3.1.1. Diễn biến bệnh sán lá gan lớn qua các năm
Bảng 1: Diễn biến bệnh nhân sán lá gan ở khu vực miền Trung-Tây Nguyên từ 2006-2009
Số TT
Tỉnh
Số ca nhiễm sán lá gan lớn qua các năm
Tổng cộng
2006
2007
2008
2009
1
Bình Định
733
428
249
800
2.210
2
Quảng Ngãi
288
284
220
400
1.192
3
Quảng Nam
-
124
155
150
429
4
Phú Yên
151
81
100
332
5
Khánh Hòa
38
91
50
179
6
Gia Lai
23
99
222
7
Đà Nẵng
118
60
40
218
8
Thừa Thiên-Huế
9
Quảng Trị
18
29
10
Quảng Bình
12
17
11
Đắc Lắc
Kon Tum
13
Viện Quy Nhơn
2.640
672
820
2.200
6.332
3.661
1.862
1.812
3.905
11.240
Từ năm 2006-2009 bệnh nhân SLGL ở các tỉnh miền Trung tiếp tục gia tăng theo thời gian và tập trung chủ yếu ở 7 tỉnh: Bình Định, Quảng Ngãi, Quảng Nam, Phú Yên, Khánh Hoà, Gia Lai, Đà Nẵng.
3.1.2. Khả năng phát hiện và điều trị bệnh sán lá gan lớn tại các tuyến
Bảng 2: Khả năng phát hiện và điều trị bệnh sán lá gan lớn tại các tuyến
Tuyến phát hiện
và điều trị
Phòng khám chuyên khoa Viện
Bệnh viện đa khoa tỉnh
1.021
1.176
942
1.670
4.809
Bệnh viện đa khoa huyện
0
14
35
Qua phân tích tổng số ca bệnh được phát hiện và điều trị tại các tuyến thấy bệnh nhân sán lá gan lớn tập trung chủ yếu ở Phòng khám chuyên khoa Viện 6.332/11.240 (56,33%) và Bệnh viện đa khoa tỉnh 4.809/11.240 (42,78%), còn Bệnh viện đa khoa huyện số bệnh nhân chiếm tỷ lệ rất thấp 99/11.240 (0,89%).
3.2. Hiệu quả triclabendazole điều trị bệnh sán lá gan lớn
1.200 ca sán lá gan lớn đủ tiêu chuẩn lựa chọn được đưa vào nghiên cứu tại Phòng khám bệnh chuyên khoa của Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Quy Nhơn, mỗi bệnh nhân được uống một thuốc đặc hiệu triclabendazole (Egaten 250mg) liều duy nhất 10mg/kg, lưu giữ và theo dõi tại bệnh phòng 3 ngày và hẹn tái khám sau 3 tháng điều trị.
3.2.1. Hiệu quả giảm triệu chứng lâm sàng đặc hiệu bệnh sán lá gan lớn
Bảng 3: Các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân trước, trong và sau điều trị
Số
TT
Triệu chứng
Trước
điều trị
(n = 1.200)
Trong điều trị
(3 ngày)
Sau
điều trị (3 tháng)
Ngày 1
Ngày 2
Ngày 3
Đau hạ sườn phải
970
80,83%
840
86,59%
405
41,75%
200
20,61%
68
7,01%
Đau thượng vị
70%
300
35,71%
203
24,16%
85
10,11%
63
6,49%
Rối loạn tiêu hóa
695
57,91%
168
24,17%
70
10,07%
43
6,18%
8
1,15%
Ngứa, nổi mẩn
900
75%
685
76,11%
750
83,33%
97
10,7%
Sốt
1.150
95,83%
760
66,08%
275
23,91%
45
3,91%
100%
Sụt cân
697
58,08%
410
58,82%
Gan to
95
7,91%
Khác
25
2,08%
4%
- Triệu chứng sốt (95,83%) giảm dần sau 3 ngày điều trị, tuy nhiên đau vùng hạ sườn phải (80,83%) tăng khi uống thuốc ngày thứ nhất so với trước điều trị (86,59%), sau đó giảm vào ngày 2 (41,75%) và 3 (20,61%) có thể là do tác dụng của thuốc làm sán tăng vận động trong nhu mô gan, đồng thời tăng co bóp của đường mật.
- Triệu chứng ngứa, nổi mẩn (75%) có xu hướng tăng vào ngày thứ 3, có thể do khi sán chết đã dung giải tạo ra những kháng nguyên gây dị ứng cho cơ thể; một số triệu chứng khác như gan to (7,91%), sụt cân (58,08%) sẽ được hồi phục dần sau một thời gian điều trị.
- Triệu chứng đau vùng thượng vị (70%) chủ yếu ở những bệnh nhân nhiễm lâu ngày có kích thước ổ tổn thương khá lớn, sau 3 ngày điều trị triệu chứng này giảm nhanh có thể do sán chết đã giảm đi sự công phá cũng như khả năng gây bội nhiễm; rối loạn tiêu hóa (57,91%) được cải thiện rõ rệt, bệnh nhân ổn định dần và ăn uống trở lại bình thường.
- Sau 3 tháng điều trị hầu hết các triệu chứng lâm sàng cải thiện rất rõ rệt, 100% bệnh nhân hết các triệu chứng sốt, gan to và sụt cân; các triệu chứng đau hạ sườn phải giảm 93%, đau vùng thượng vị giảm 93,51%, rối loạn tiêu hoá giảm 98,85%; ngứa nổi mẩn giảm 89,3%.
3.2.2. Hiệu quả giảm triệu chứng cận lâm sàng đặc hiệu bệnh sán lá gan lớn
Bảng 4:Kết quả xét nghiệm sinh hóa-huyết học của bệnh nhân trước và sau điều trị
Trước điều trị
(n = 1.200)
Sau 3 tháng
Bình thường
Tăng
Giảm
Số lượng hồng cầu
1.178
98,16%
22
1,83%
1.200
Số lượng bạch cầu
700
58,33%
500
41,66%
1.015
84,58%
185
15,42%
Tỷ lệ BCAT (%)
600
50%
1.088
90,66%
112
9,33%
Lượng Hb
1.140
95%
5%
1.155
96,25%
3,75%
Tốc độ lắng máu
535
44,58%
665
55,42%
475
39,58%
725
60,41%
Bilirubin toàn phần
SGOT
1.060
88,33%
140
11,66%
1.135
94,58%
65
5,42%
SGPT
1.080
90%
120
10%
1.125
93,75%
75
6,25%
α FP
- Đánh giá các chỉ số huyết học thấy số lượng hồng cầu của bệnh nhân sán lá gan lớn hầu như bình thường, lượng Hb tuy có giảm trước và sau điều trị nhưng với tỷ lệ thấp chiếm 3-5%, tốc độ lắng máu tăng trước điều trị 55,42% và sau điều trị 60,41%. Đáng chú ý là số lượng bạch cầu trước và sau điều trị 3 tháng tăng chiếm tỷ lệ từ 15-41%, trong đó tỷ lệ bạch cầu ái toan tăng trước điều trị là 50% và sau 3 tháng điều trị là 9,33%.
- Đánh giá các chỉ số sinh hóa thấy SGOT và SGPT trước và sau 3 tháng điều trị có tăng nhẹ chiếm tỷ lệ từ 5-12%, Bilirubin toàn phần tăng sau điều trị 3,75%, chỉ số αFP trước và sau điều trị đều âm tính.
Bảng 5: Kết quả xét nghiệm phân và ELISA của bệnh nhân trước và sau điều trị
Số xét nghiệm
Sau 3 tháng điều trị
Số ca
dương tính
Tỷ lệ
(%)
Phân
5 %
ELISA
980
81,66%
Kết quả cho thấy 5% bệnh nhân có tìm thấy trứng sán lá gan lớn trong phân và âm tính sau 3 tháng điều trị; 100% bệnh nhân xét nghiệm ELISA dương tính với hiệu giá kháng thể từ 1/3200-1/12.800 và 81,66% bệnh nhân vẫn còn ELISA dương tính sau 3 tháng điều trị.
Bảng 6: Thay đổi hình ảnh tổn thương gan trên siêu âm trước và sau điều trị
Tính chất tổn thương
Trước
Tỷ lệ giảm (%)
Giảm âm đơn thuần
31
80%
Tăng âm đơn thuần
325
43,08%
ECHO hỗn hợp
205
65,84%
721
33,25%
Trong số 1.080/1200 (90%) bệnh nhân có tổn thương gan trên siêu âm, sau 3 tháng điều trị tỷ lệ tổn thương ở gan giảm trung bình là 33,25%; trong đó tỷ lệ giảm âm đơn thuần giảm 80%, tăng âm đơn thuần giảm 43,08%, vừa có tăng âm vừa có giảm âm giảm 65,84%.
3.2.3. Hiệu quả về độ an toàn của thuốc
Kết quả theo dõi 1.200 ca sán lá gan lớn trong phạm vi nghiên cứu và 10.040 ca phát hiện tại các cơ sở y tế trong khu vực được điều trị bằng triclabendazole (Egaten 250 mg) thấy thuốc dung nạp tốt qua đường uống liều 10mg/kg và được cộng đồng chấp nhận; một số tác dụng không mong muốn như đau nhẹ hạ sườn phải, ngứa nổi mẩn, rối loạn tiêu hóa chỉ có tính chất thoáng qua và tự hết sau khi dùng thuốc, không cần xử trí gì thêm.
4. BÀN LUẬN
4.1. Sự phân bố của bệnh sán lá gan lớn
4.1.1. Trên thế giới
Tổ chức Y tế thế giới năm 1998 thông báo trên thế giới có 2,4 triệu ngươì nhiễm sán lá gan lớn ở 61 nước và có 180 triệu người có nguy cơ nhiễm bệnh này, có nơi tỷ lệ nhiễm 60%.
Bệnh SLGL ở người được phát hiện từ rất sớm; năm 1758, Linne tìm ra loài Fasciola hepatica (F.hepatica); năm 1856, Cobbold đã tìm ra loài Fasciola gigangtica (F.gigangtica). Bệnh SLGL được phát hiện khắp nơi trên thế giới và được thông báo ở Châu Âu, Nam Mỹ, Trung Mỹ, Châu Phi, châu Á. Sự bùng phát bệnh SLGL đã được báo cáo ở Anh, Pháp, Tây Ban Nha, Bolivia, CuBa, ChiLê và Urugoay. Ở nhiều vùng ngoại ô ChiLê tỷ lệ nhiễm SLGL lên đến 75%. Tại châu Âu có khoảng 2.931 bệnh nhân được chẩn đoán SLGL trong 19 nước. Năm 1956 ở Pháp đã có khoảng 500 người bị nhiễm; từ năm 1950 đến 1983 có khoảng 3.297 bệnh nhân. Đối với các vùng Bắc Mỹ, Trung Mỹ, Nam Mỹ bệnh SLGL cũng được thông báo lưu hành ở một số nước như Mỹ, Canada, Mexico, CuBa, đặc biệt tại các nước Bolivia, bệnh SLGL lưu hành ở phía Bắc với tỷ lệ 70-100%. Hai loài SLGL đều lưu hành với các tỷ lệ nhiễm khác nhau: tại châu Phi F.hepatica phân bố ở các nước Morocco, Algeria, Nam Phi; tại Châu Á F.gigantica phân bố chủ yếu ở Trung Quốc, Đài Loan, Nhật Bản, Hàn Quốc, Philippines, Campuchia và Việt Nam; ngoài ra còn gặp ở một số nước Iran, Triều Tiên và Ấn Độ.
4.1.2. Tại Việt Nam
Năm 1928 Codvelle thông báo ca bệnh sán lá gan lớn F.gigantica đầu tiên ở Việt Nam; năm 1978 Đỗ Dương Thái và Trịnh Văn Thịnh thông báo có 2 trường hợp nhiễm SLGL ở người; năm 1994 bệnh viện đa khoa Đà Nẵng đã thu được 2 SLGL trưởng thành trên bệnh nhân phẫu thuật gan; năm 1997-2000 Trần Vinh Hiển và Trần Thị Kim Dung thông báo 500 trường hợp nhiễm SLGL ở miền Trung và miền Nam; năm 1999-2000, Hồ Việt Mỹ và cộng sự điều tra về SLGL ở 3 huyện của tỉnh Bình Định cho thấy tỷ lệ nhiễm ở cộng đồng là 0,56%.
Năm 2002, Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Trung ương và Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Quy Nhơn đã điều tra tại huyện Vạn Ninh, Khánh Hoà phát hiện có 6,3% trường hợp có trứng SLGL trong phân; 11,1% trường hợp có huyết thanh dương tính với phương pháp miễn dịch học ELISA. Năm 2003-2005, Nguyễn Văn Chương, Triệu Nguyên Trung và cộng sự nghiên cứu về dịch tễ học sán lá gan lớn ở một số điểm của 2 tỉnh Phú Yên và Khánh Hoà, kết quả cho thấy: xét nghiệm ELISA cho 812 người, tỷ lệ nhiễm sán lá gan lớn trung bình là 5,42%, loài ốc truyền bệnh sán lá gan lớn là Lymnaea swinhoei và sán ký sinh ở người và động vật tại điểm nghiên cứu là loài Fasciola gigantica.
Từ năm 2004 đến nay bệnh sán lá gan lớn (SLGL) ở Việt Nam thật sự đáng báo động với 45/63 tỉnh, thành phố xác định có bệnh sán lá gan lớn và tập trung chủ yếu ở các tỉnh thuộc khu vực miền Trung-Tây Nguyên. Theo số liệu thống kê số ca mắc mới SLGL tại khu vực này so với cả nước năm 2006 là 3.543/3.838 ca chiếm 92,31%, năm 2007 là 1.862/2.196 ca chiếm 84,79%, năm 2008 là 1.812/2000 ca chiếm 90% và năm 2009 là 3.905/4.300 ca chiếm 90,81%; trong đó riêng tại Phòng khám của Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Quy Nhơn từ 2006 đến nay đã có 6.332 ca được phát hiện và điều trị.
Đặc biệt trong 10 tháng đầu năm 2009, bệnh sán lá gan lớn tại khu vực miền Trung-Tây Nguyên có sự gia tăng nghiêm trọng với 3.905 ca nhiễm mới (Phòng khám chuyên khoa của Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Quy Nhơn 2.200 ca, Bình Định 800 ca, Quảng Ngãi 400 ca, Quảng Nam 150 ca, Phú Yên 100 ca, Gia Lai 100 ca, Khánh Hòa 50 ca, Đà Nẵng 40 ca, Thừa Thiên-Huế 50 ca, Đắc Lắc 10 ca, Quảng Trị 5 ca); trong khi đó các tỉnh miền Bắc tỷ lệ nhiễm SLGL ở mức độ thấp hơn và các tỉnh miền Nam bệnh SLGL chỉ xuất hiện rải rác.
4.2. Những khó khăn trong phòng chống bệnh sán lá gan lớn
4.2.1. Nguy cơ nhiễm bệnh cao ở các tỉnh miền Trung
Bệnh SLGL ngày càng gia tăng là do hiện nay không còn là bệnh ký sinh trùng hiếm gặp, người không còn là vật chủ tình cờ mà đã trở thành vật chủ thích nghi của sán lá gan lớn. Nguyên nhân của sự gia tăng bệnh có thể là do phát triển nghề chăn nuôi và trồng trọt, nhất là nuôi bò lai lấy sữa nhiều vùng bằng chứng là tỷ lệ nhiễm sán lá gan lớn ở các tỉnh miền Trung rất cao (50-60%), sự đào thải trứng sán lá gan lớn trước đây chủ yếu ở động vật ăn cỏ nay cộng thêm trứng sán lá gan lớn ở người bài xuất ra đã làm cho điều kiện nhiễm bệnh ngày càng thuận lợi hơn.
Bên cạnh đó thời tiết miền Trung thường khô nóng, người dân lại có thói quen ăn rau sống dưới nước như rau ngổ, rau cải xoang, rau răm, rau đắng hoặc uống nước lã có ấu trùng, thậm chí có nơi dùng rau ngổ sống giã vắt lấy nước uống để chữa bệnh làm cho việc phòng chống bệnh sán lá gan lớn cho cộng đồng gặp nhiều khó khăn. Đây có thể được xem là những yếu tố nguy cơ chính dẫn đến sự lây nhiễm bệnh sán lá gan lớn rất lớn ở cộng đồng các tỉnh miền Trung Việt Nam.
4.2.2. Năng lực kiểm soát các bệnh ký sinh trùng của y tế cơ sở còn hạn chế
Theo cơ cấu tổ chức của ngành Y tế, mỗi tỉnh đều có một Trung tâm phòng chống Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng hoặc Khoa Sốt rét-Ký sinh trùng thuộc Trung tâm Y tế dự phòng có chức năng nghiên cứu và chỉ đạo công tác phòng chống các bệnh ký sinh trùng và côn trùng truyền bệnh thuộc địa bàn quản lý. Tuy nhiên trong những năm qua lĩnh vực phòng chống giun sán hầu như chưa có đội ngũ chuyên biệt, kinh phí hàng năm cho hoạt động này hầu như không có; do đó vấn đề phát hiện, chẩn đoán và điều trị các các bệnh giun sán nói chung và sán lá gan lớn nói riêng ở các tuyến cơ sở vừa thiếu vừa yếu, nhiều tuyến y tế cơ sở còn lúng túng trong việc chẩn đoán và điều trị, thậm chí chẩn đoán nhầm sang các bệnh khác gây phiền hà cho bệnh nhân. Vấn đề chẩn đoán SLGL cần có kỹ thuật thống nhất, việc xác định nhiễm sán dựa vào soi phân tìm trứng là tiêu chuẩn vàng, tuy nhiên SLGL ký sinh ở người thường đẻ ít, thậm chí không đẻ trứng làm việc chẩn đoán càng khó khăn hơn, những tổn thương do SLGL gây ra dễ nhầm với u gan hoặc áp xe gan do nguyên nhân khác. Việc tổ chức tập huấn nâng cao năng lực phòng chống giun sán và sán lá gan lớn cho cán bộ y tế các tuyến là hết sức cần thiết nhằm duy trì kiểm soát bệnh hiệu quả.
4.2.3. Bệnh sán lá gan lớn chưa được quan tâm phòng chống và nghiên cứu quy mô.
Mặc dù ở nước ta bệnh sán lá gan lớn đã trở nên phổ biến nhưng vẫn được liệt vào danh sách những bệnh “bị lãng quên” (neglected diseases), vấn đề giáo dục truyền thông về phòng bệnh sán lá gan lớn cho cộng đồng còn quá ít ỏi; nhận thức về phòng bệnh của người dân còn thấp, việc thay đổi hành vi, tập quán của người dân trong thời gian ngắn là hết sức khó khăn; kiến thức về phòng chống bệnh SLGL của y tế các cấp và cộng đồng còn nhiều hạn chế; công tác truyền thông giáo dục để phòng bệnh chưa có kinh nghiệm và chưa có kinh phí triển khai.
Đứng trước thực trạng của bệnh sán lá gan lớn, nhiều câu hỏi đặt ra chưa có lời giải đáp thỏa đáng vì công tác phòng chống bệnh sán lá gan lớn trong những năm qua chủ yếu tập trung vào khâu phát hiện và điều trị bệnh nhân mà chưa có một phương án phòng chống khả thi.
- Tại sao khu vực miền Trung-Tây Nguyên lại có bệnh sán lá gan lớn bùng phát trong những năm gần đây ? Tại sao bệnh chỉ tập trung cao ở một dải 7 tỉnh Đà Nẵng, Quảng Nam, Quảng Ngãi, Bình Định, Phú Yên, Khánh Hòa và Gia Lai; trong đó Bình Định, Quảng Ngãi có thể được coi là trung tâm của ổ bệnh sán lá gan lớn ?
- Nguyên nhân bệnh sán lá gan lớn gia tăng và phát triển mạnh có phải do nhập đàn bò lai mang nguồn bệnh sán lá gan lớn từ nước ngoài vào không ? Tại sao khu vực miền Bắc và miền Nam cũng nhập bò lai nhưng tỷ lệ bệnh sán lá gan lại không cao như ở khu vực miền Trung-Tây Nguyên ?
- Vấn đề truyền bệnh sán lá gan lớn có liên quan đến tập quán ăn uống của người dân miền Trung hay không ? Sự phân bố loài sán lá gan lớn ở khu vực miền Trung như thế nào ? Sự nhiễm bệnh sán lá gan lớn có liên quan đến mùa truyền bệnh hay không ? Các loại vật chủ trung gian truyền bệnh ở các địa phương này có vai trò như thế nào?
- Thực trạng nhiễm bệnh sán lá gan lớn ở các động vật ăn cỏ và mối liên quan truyền bệnh giữa động vật và người ra sao ? Vấn đề kết hợp giữa ngành Y tế và ngành Thú y thế nào để phòng chống bệnh sán lá gan lớn đạt hiệu quả ?
- Công tác chẩn đoán và điều trị bệnh sán lá gan lớn ở các tuyến ? Sự nhận thức và hiểu biết của người dân về bệnh sán lá gan lớn ? Các hình thức truyền thông giáo dục và mô hình phòng chống bệnh ?
4.3. Hiệu quả các biện pháp can thiệp bệnh sán lá gan lớn tới sức khỏe cộng đồng.
4.3.1. Cơ sở để Bộ Y tế ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh sán lá gan lớn”.
Trước diễn biến phức tạp của bệnh sán lá gan lớn, trong năm 2006 Viện Sốt rét-ký sinh trùng-Côn trùng Quy Nhơn đã chủ động báo cáo Bộ Y tế, thực hiện các đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ về kỹ thuật chẩn đoán và điều trị bệnh sán lá gan lớn; tham mưu cho Bộ Y tế xây dựng và ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh sán lá gan lớn”; đề xuất với Tổ chức Y tế thế giới (WHO) tại Việt Nam về nhu cầu cung ứng thuốc đặc hiệu và Bộ Khoa học-Công nghệ đề tài trọng điểm cấp Nhà nước nhằm giải quyết có hệ thống vấn đề sán lá gan lớn; tổ chức tập huấn và cung cấp thuốc đặc hiệu cho các tuyến y tế thuộc các tỉnh có tỷ lệ nhiễm bệnh cao ở khu vực miền Trung-Tây Nguyên.
Trên cơ sở nghiên cứu đề xuất của Viện, Bộ Y tế đã ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh sán lá gan lớn ở người” kèm theo Quyết định số 3420/QĐ-BYT ngày 13/9/2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Trong hướng dẫn có chỉ định duy nhất một loại thuốc đặc hiệu Triclabendazole 250mg để điều trị sán lá gan lớn, đồng thời chỉ đạo các Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng tập huấn cho các cơ sở khám chữa bệnh trong cả nước thực hiện theo hướng dẫn này, nhờ đó công tác chẩn đoán và điều trị bệnh sán lá gan lớn ở các tuyến y tế cơ sở đã được cải thiện đáng kể.
4.3.2. Các cơ sở y tế được chủ động mua thuốc Triclabendazole (Egaten 250mg) điều trị bệnh sán lá gan lớn giải quyết được tình trạng khan hiếm thuốc
Từ năm 2006, trước tình hình phát triển của bệnh sán lá gan lớn ở Việt Nam, Tổ chức Y tế thế giới (WHO) đã cung cấp miễn phí thuốc Egaten 250mg với số lượng 10.000 viên (năm 2007), 10.000 viên (năm 2008) và 8.000 viên (năm 2009) thông qua Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Quy Nhơn trực tiếp phân bổ xuống các cơ sở y tế tuyến huyện/tỉnh có tỷ lệ nhiễm bệnh cao trong toàn quốc. Tuy nhiên, do số bệnh nhân sán lá gan lớn luôn gia tăng đột biến so với dự kiến năm trước (2006, 2007, 2009) nên số thuốc được WHO cấp không đáp ứng đủ nhu cầu điều trị, trong khi bệnh nhân vẫn tiếp tục gia tăng nên vấn đề thiếu thuốc đặc trị đã gây nhiều khó khăn cho các cơ sở y tế ở khu vực miền Trung-Tây Nguyên.
Để chủ động về nguồn thuốc điều trị sán lá gan lớn, Viện Sốt rét-ký sinh trùng-Côn trùng Quy Nhơn đã báo cáo Bộ Y tế cho phép được mua thuốc đặc hiệu từ nguồn nhập khẩu của các công ty dược phẩm đồng thời cho chủ trương về nguồn kinh phí mua thuốc, hình thức phân phối thuốc, bán thu hồi kinh phí hay cấp thuốc miễn phí thuốc Egaten điều trị cho bệnh nhân và các giải pháp phòng chống khác thay vì phải bị động trông chờ vào nguồn thuốc cấp của WHO như trước đây. Trên cơ sở đề nghị của Viện, Bộ Y tế đã có văn bản hướng dẫn cho phép Viện và các cơ sở khám chữa bệnh được phép mua thuốc điều trị bệnh sán lá gan lớn để điều trị cho người bệnh theo phác đồ điều trị do Bộ ban hành vì bệnh SLGL không thuộc danh mục bệnh dịch tối nguy hiểm được cấp miễn phí và việc thanh toán thuốc được thực hiện thông qua chính sách thu viện phí, bảo hiểm y tế như các loại bệnh thông thường khác.
Thực hiện sự chỉ đạo của Bộ, Viện Sốt rét-ký sinh trùng-Côn trùng đã gửi thông báo chủ trương của Bộ đến các cơ sở y tế liên quan đồng thời xúc tiến các thủ tục đấu thầu mua thuốc để kịp thời phục vụ người bệnh. Có thể nói việc chủ động được nguồn thuốc đặc hiệu trong điều trị bệnh SLGL, Viện không chỉ giúp các địa phương trong khu vực giải quyết được những khó khăn về tình trạng khan hiếm thuốc như trước đây, người bệnh được điều trị kịp thời bằng giá thuốc quy định mà còn giúp Bộ Y tế bình ổn được giá thuốc trên thị trường từ hàng triệu đồng/1 liều xuống còn chưa đến 60.000đ/1 liều.
4.3.3. Kết quả nghiên cứu là cơ sở xây dựng mô hình phòng chống bệnh lâu dài bền vững.
Để giải quyết bệnh sán lá gan lớn không chỉ đơn thuần khám điều trị cho người bệnh mà đòi hỏi phải có giải pháp tổng thể là nghiên cứu dịch tễ học bệnh SLGL và xây dựng mô hình phòng chống lâu dài, bền vững. Cùng với việc điều trị bệnh nhân, Viện còn tăng cường chỉ đạo công tác chẩn đoán & điều trị bệnh sán lá gan lớn tại các cơ sở y tế trong khu vực, đồng thời đề nghị Bộ Y tế cho phép xây dựng đề án phòng chống và kinh phí thực hiện các biện pháp can thiệp khác như truyền thông giáo dục, giải quyết môi trường và các hoạt động phòng chống tại cộng đồng; tìm kiếm đối tác quốc tế (Trường Đại học Leopod-Bỉ) đầu tư dự án phòng chống bệnh sán lá gan lớn ở các tỉnh có tỷ nhiễm bệnh cao khu vực miền Trung-Tây Nguyên nhằm giảm thiểu áp lực bệnh nhân và khống chế sự gia tăng của bệnh sán lá gan lớn một cách bền vững, tổ chức hội nghị liên ngành y tế-thú y và các cơ quan hữu quan để phối hợp phòng chống bệnh SLGL ở người và gia súc nhiễm bệnh.
Trên cơ sở đó mục tiêu xây dựng mô hình phòng chống bệnh ưu tiên giảm tỷ lệ nhiễm bệnh sán lá gan lớn, xác định những yếu tố nguy cơ liên quan đến sự lưu hành bệnh, sự phân bố loài sán lá gan lớn; đồng thời nâng cao khả năng chẩn đoán và điều trị, kỹ năng truyền thông giáo dục phòng chống bệnh cho các tuyến y tế cơ sở thuộc 7 tỉnh có tỷ lệ nhiễm bệnh cao (Đà Nẵng, Quảng Nam, Quảng Ngãi, Bình Định, Phú Yên, Khánh Hoà, Gia Lai). Xác định các yếu tố nguy cơ liên quan đến sự lưu hành bệnh (nguồn nhiễm bệnh, vật chủ trung gian truyền bệnh, loài sán lá gan lớn, mùa truyền bệnh); nâng cao năng lực cán bộ y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh (tuyến tỉnh, huyện) về chẩn đoán, điều trị bệnh sán lá gan lớn. Thí điểm phòng chống sán lá gan lớn tại một số xã của 3 tỉnh Quảng Nam, Quảng Ngãi và Phú Yên (điều trị ca bệnh, tẩy sán cho trâu/bò; nghiên cứu các vật liệu và kỹ năng truyền thông; vệ sinh môi trường...). Tăng cường công tác phối hợp với ngành thú y để hạn chế mầm bệnh từ động vật (trâu/bò), giám sát các hoạt động phòng chống tại các địa phương và hỗ trợ trang thiết bị cho công tác phòng chống sán lá gan lớn cho một số tỉnh trọng điểm.
4.4. Hiệu quả về kinh tế, xã hội của phòng chống bệnh sán lá gan lớn.
Luận chứng kinh tế dựa trên tác hại của bệnh sán lá gan lớn gây ra đối với phát triển kinh tế xã hội, ảnh hưởng đến sự phát triển kinh tế của các vùng nông thôn, vùng rừng núi, vùng sâu vùng xa nói riêng và của đất nước nói chung và khu vực miền Trung-Tây Nguyên nói riêng như mất hiệu suất lao động cá nhân trong khi mắc bệnh sán lá gan lớn và do nghỉ việc chăm sóc người nhà, con cháu bị mắc bệnh hoặc chết trẻ do mắc bệnh sán lá gan lớn; mất tiền chi phí giường bệnh, các thuốc khác khi nằm viện điều trị. Giảm tiền tiết kiệm của gia đình bao gồm giảm năng lực đầu tư vào giáo dục cho con cái; giảm năng suất lao động và tiêu tốn kinh phí của các doanh nghiệp do công nhân nghỉ ốm nhiều; làm nghèo các hộ gia đình do mất sức lao động, phải bỏ ra các chi phí điều trị và chăm sóc người bệnh. Hiệu quả phòng chống bệnh sán lá gan lớn trong các năm qua đã làm giảm số người mắc bệnh sán lá gan lớn, góp phần nâng cao sức khoẻ cho nhân dân các dân tộc, nâng cao hiệu suất lao động, tăng thu nhập, giảm các chi phí do mắc bệnh và ổn định kinh tế cho mỗi gia đình cũng như cộng đồng
Kết quả nghiên cứu phòng chống bệnh sán lá gan lớn còn tăng cường công tác thông tin, truyền thông giáo dục sức khoẻ cộng đồng, chuyển đổi các hành vi hợp vệ sinh trong dân chúng với sự tham gia của các cấp chính quyền, các ban ngành, đoàn thể trong phòng chống bệnh SLGL; đồng thời thể hiện sự quan tăm chăm sóc của Đảng, Chính Phủ, ngành Y tế và các ban ngành liên quan trong công cuộc chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân.
5. KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ.
5.1. Kết luận
- Bệnh sán lá gan lớn hiện nay đã trở thành căn bệnh phổ biến ở người, bệnh phân bố trên phạm vi cả nước nhưng tỷ lệ mắc cao trên 90% ở các tỉnh thuộc khu vực miền Trung-Tây Nguyên, nguyên nhân nhiễm bệnh chủ yếu do ăn phải các loại rau thủy sinh hoặc uống nước lã có chứa ấu trùng sán lá gan lớn.
- Triệu chứng lâm sàng đặc hiệu bệnh sán lá gan lớn là sốt (95,83%); đau vùng hạ sườn phải (80,83%); ngứa, nổi mẩn (75%); đau vùng thượng vị (70%); rối loạn tiêu hóa (57,91%), sụt cân (58,08%) và gan to (7,91%).
- Triệu chứng cận lâm sàng đặc hiệu bệnh sán lá gan lớn là tốc độ lắng máu tăng trước điều trị 55,42% và sau điều trị 60,41%; số lượng bạch cầu tăng 15-41%, trong đó bạch cầu ái toan tăng trước điều trị 50% và sau 3 tháng điều trị 9,33%; SGOT và SGPT tăng 5-12%, bilirubin toàn phần tăng sau điều trị 3,75%, chỉ số αFP trước và sau điều trị đều âm tính.
- Kết quả tìm thấy trứng sán lá gan lớn trong phân chiếm tỷ lệ thấp 5%, nhưng 100% bệnh nhân xét nghiệm ELISA dương tính với hiệu giá kháng thể từ 1/3200-1/12.800 kéo dài; 90% bệnh nhân có tổn thương gan trên siêu âm, sau 3 tháng điều trị tỷ lệ tổn thương ở gan giảm trung bình là 33,25%; giảm âm đơn thuần giảm 80%, tăng âm đơn thuần giảm 43,08%, vừa có tăng âm vừa có giảm âm giảm 65,84%.
- Hiệu quả thuốc điều trị triclabendazole (Egaten 250mg) đã khỏi bệnh 100% số ca bệnh nhiễm sán lá gan lớn, cải thiện được các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng đặc hiệu, giảm được tỷ lệ bệnh ở những vùng có nguy cơ nhiễm bệnh cao ở khu vực miền Trung-Tây Nguyên.
- Hiệu quả kinh tế, xã hội của biện pháp can thiệp bệnh SLGL làm cơ sở đề xuất Bộ Y tế ban hành hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh SLGL ở người, cho phép nhập khẩu thuốc đặc hiệu triclabendazole giúp các cơ sở y tế chủ động được nguồn thuốc điều trị, giải quyết được tình trạng khan hiếm thuốc; mà còn đem lại sức khỏe, sức lao động của người dân ở các vùng có lưu hành bệnh đáp ứng nhu cầu bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân.
5.2. Khuyến nghị.
- Nghiên cứu cần được tiếp tục tiến hành trên quy mô lớn ở cộng đồng nhằm tìm ra các nguyên nhân và giải pháp phòng chống bệnh lâu dài bền vững, nhất là giải pháp truyền thông giáo dục sức khỏe để người dân vùng nhiễm bệnh có ý thức tự bảo vệ.
- Cùng với nghiên cứu Nhà nước và Bộ Y tế nên cấp kinh phí phòng chống bệnh sán lá gan lớn để giảm thấp tỷ lệ bệnh, cần phát triển thành chương trình hoặc dự án phòng chống bệnh sán lá gan lớn với sự đầu tư ngân sách của quốc gia và quốc tế.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Văn Chương, Triệu Nguyên Trung (2007)
Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học của bệnh sán lá gan lớn ở một số điểm của2 tỉnh miền Trung. Kỷ yếu công trình NCKH 2001-2006. Viện Sốt rét-KST-CT Quy Nhơn, NXB Y học, 2007, tr 410-416
2. Nguyễn Văn Chương, Huỳnh Hồng Quang (2007)
Nhận xét đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh sán lá gan lớn. Kỷ yếu công trình NCKH 2001-2006. Viện Sốt rét-KST-CT Quy Nhơn, NXB Y học, 2007, tr 417-423.
3. Nguyễn Văn Chương, Triệu Nguyên Trung (2009)
Nghiên cứu tỷ lệ và một số yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm sán lá gan lớn ở người tại các tỉnh Quảng Nam, Quảng Ngãi và Gia Lai. Tạp chí Y học Quân sự, Cục Quân Y xuất bản. 2009, tr 82-87.
4. Ngô Hùng Dũng, Phan Anh Tuấn (1992)
Nhân một trường hợp sán lá gan lớn Fasciola hepatica định vị bất thường ở mô dưới da. Tài liệu của Bộ môn Ký sinh trùng, khoa Y, trường Đại học Y Dược TPHCM, 1992.
5. Nguyễn Văn Đề, Nguyễn Văn Chương (2003)
Nhận xét bước đầu sử dụng triclabendazole điều trị bệnh sán lá gan lớn (Fasciola) ở Việt Nam. Y học thực hành, số 447. Bộ Y tế, 2003
6. Trần Vinh Hiển, Trần Thị Kim Dung (1998)
Nhân 125 trường hợp nhiễm sán lá gan lớn Fasciola hepatica phát hiện ở người trong năm 2007. Hội thảo quốc gia phòng chống các bệnh giun sán 1998-2000 và đến năm 2005, Hà Nội, 1998.
7. Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (1999)
Hình ảnh tổn thương gan do sán lá gan lớn Fasciola hepatica trên chụp cắt lớp điện toán (CT) và cộng hưởng từ (MRI). Tạp chí Y học Việt Nam, tập 6, 1999
8. Nguyễn Duy Huề, Phạm Thị Kim Ngân (2006)
Đặc điểm hình ảnh siêu âm của tổn thương gan do sán lá gan lớn trên siêu âm và chụp cắt lớp vi tính. Tạp chí Y học thực hành, số 3, Bộ Y tế, 2006.
9. Phạm Ngọc Lai, Nguyễn Anh Dũng, Nguyễn Thanh Minh (2001)
Nhân một trường hợp giả u đại tràng do sán lá gan lớn. Y học thực hành thành phố Hồ Chí Minh, tập 5, 2001.
10. Nguyễn Văn Khá (2007)
Hình ảnh siêu âm tổn thương gan do sán lá gan lớn. Tài liệu tập huấn chẩnđoán và điều trị bệnh sán lá gan lớn. Viện Sốt rét-KST-CT Quy Nhơn, 2007.
11. Nguyễn Phước BảoQuân (2004)
Siêu âm bụng tổng quát. NXB Y học, 2004
12.Huỳnh Hồng Quang, Nguyễn Văn Chương, Triệu Nguyên Trung (2007)
Hiệu quả phác đồ điều trị Triclabendazole trên bệnh nhân sán lá gan lớn Fasciola gigantica tại khu vực miền Trung-Tây Nguyên từ 2004-2006. Kỷ yếu công trình NCKH 2001-2006. Viện Sốt rét-KST-CT Quy Nhơn. NXB Y học, 2007.
13. Asrafi Ket al (2004)
Evidence suggesting that Fasciola gigantica mught be the most prevalent causal agent of fascioliasis in Northern. Iranian Juornal of parasitology, 2004
14. Chen MG, Mott KE (1990)
Progress in assessment of morbidity due to Fasciola hepatica infection: a review of recent literature. Tropical diseases bulletin.1990
15. Mas-Coma MS, Bargues MD (1997)
Human liver flukers: a review. Res Rev Parasitol, 1997
16. Mas-Coma MS, Esteban JG, Bargues MD (1999)
Epidemiology of human Fasciolasis: areview and proposed new classification. Bull Word Health Organ, 1999
18. Joachim Richter, Stefan freise, robert Mull at al (1999)
Fascioliasis: sonographic abnormalities of the biliary tract and evolution after tretment with triclabendazole. Tropical Medicine and Internation Health. Nov.1999
19. Juan Carlos Milan (2000)
The efficacy and tolerability of triclabendazole in Cuban patient with latent and chronic Fasciola hepatica infection. Tropical Medicine Hygiene, 2000
20. WHO (2006)
Report of the WHO Informal Meeting on use of triclabendazole in fascioliasis control. World Health Organization headquater, Geneva, Switzerrland, 17-18 October, 2006.

X-Powered-By-Plesk: PleskWin


markdown:
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá
giá $$$$
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá
giá $$$$
0 đánh giá
0 đánh giá
giá $$$$
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá
giá $$$$
0 đánh giá
giá $$$$
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá
0 đánh giá

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: cloudflare-nginx

Connection: close

Set-Cookie: VINFACE=WEB01~ff53shn9o8e4grrnq2cfpnirg6; expires=Sun, 24-Jun-2018 20:51:57 GMT; path=/; HttpOnly

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
TIN TỨC
Tin Trong Nước
Chính trị
Xã hội
Pháp luật
Tin Thế Giới
Tin tức
Thế giới đó đây
Kinh Tế
Bất động sản
Tài chính
Thị trường
VTV
Truyền Hình
Phim VTV
Hậu trường
Nhân vật
Chuyển động 24h
Vấn đề hôm nay
Việt Nam & thế giới
Góc khán giả
ĐỜI SỐNG
Văn Hóa - Giải Trí
Điện ảnh
Âm nhạc
Đời sống
Du lịch
Làm đẹp
Giới tính
Sức khỏe
Tấm lòng Việt
THỂ THAO
Bóng đá Việt Nam
Bóng đá quốc tế
Quần vợt
Video
Các môn khác
Bên lề
Góc doanh nghiệp
Sản phẩm
Doanh nghiệp
KHÁC
Công Nghệ
Tư vấn
Giáo Dục
Học trực tuyến
Hoạt động VTV
Lịch Phát Sóng
Kinh tế
Đăng nhập
Đăng ký
Ban Thời sự-Thứ sáu, ngày 13/05/2016 12:50 GMT+7
Từ ngày 1/7/2015 đến ngày 30/9/2015, bà Bùi Thị Ngọc Yến (Pleiku, Gia Lai) đã sử dụng 9 tài khoản để giao dịch cổ phiếu Công ty Cổ phần Đầu tư Phát triển và Thương mại Viễn Đông (mã VID - trên sàn HOSE), nhằm mục đích thao túng giá cổ phiếu VID.
Ủy ban Chứng khoán Nhà nước cũng có quyết định phạt Công ty Cổ phần Chứng khoán Quốc tế Việt Nam (VIS) số tiền 125 triệu đồng, vì đã cho khách hàng trên thực hiện giao dịch ký quỹ khi chưa nộp báo cáo và được Ủy ban Chứng khoán Nhà nước công bố về việc đã nhận đủ tài liệu báo cáo hợp lệ việc thực hiện giao dịch ký quỹ trên trang thông tin điện tử của Ủy ban Chứng khoán Nhà nước.
Mời quý độc giả theo dõi các chương trình đã phát sóng của Đài Truyền hình Việt Nam tại TV Online.
Từ khóa:
Cùng chuyên mục
Ngành than tồn kho hơn 9 triệu tấn than
VTV.vn - Lượng than tồn kho vẫn còn cao đang là trở ngại cho tăng trưởng và hiệu quả kinh doanh của Tập đoàn công nghiệp than và khoáng sản Việt Nam.
Lãnh đạo TP Đà Nẵng và tỉnh Savannakhet (Lào) bàn...
Brazil hối thúc Mỹ nối lại nhập khẩu thịt bò
TT-Huế: Tổ chức chương trình Tiếp lửa tinh thần...
Bill Gates tiếp tục là người giàu nhất hành tinh
TIN MỚI
HOẠT ĐỘNG VTV | LIÊN HỆ
BÁO ĐIỆN TỬ ĐÀI TRUYỀN HÌNH VIỆT NAM - VTV.VN
Giấy phép hoạt động báo chí điện tử số 306/GP-BTTTT cấp ngày 22/02/2012.
® Cấm sao chép dưới mọi hình thức nếu không có sự chấp thuận bằng văn bản. Ghi rõ nguồn VTV.vn khi phát hành lại thông tin từ website này.
Tổng Biên tập: Vũ Thanh Thủy
Phó Tổng Biên tập: Phạm Quốc Thắng
Tổng đài VTV: (04) 3.8355931; (04) 3.8355932
Ðiện thoại Báo điện tử VTV: (04) 66897 897 Email: toasoan@vtv.vn

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Cache-Control: private

Vary: User-Agent

X-XSS-Protection: 1; mode=block

X-Cache-Status: MISS

FilterID: ft


markdown:
TIN TỨC
Tin Trong Nước
Chính trị
Xã hội
Pháp luật
Tin Thế Giới
Tin tức
Thế giới đó đây
Kinh Tế
Bất động sản
Tài chính
Thị trường
VTV
Truyền Hình
Phim VTV
Hậu trường
Nhân vật
Chuyển động 24h
Vấn đề hôm nay
Việt Nam & thế giới
Góc khán giả
ĐỜI SỐNG
Văn Hóa - Giải Trí
Điện ảnh
Âm nhạc
Đời sống
Du lịch
Làm đẹp
Giới tính
Sức khỏe
Tấm lòng Việt
THỂ THAO
Bóng đá Việt Nam
Bóng đá quốc tế
Quần vợt
Video
Các môn khác
Bên lề
Góc doanh nghiệp
Sản phẩm
Doanh nghiệp
KHÁC
Công Nghệ
Tư vấn
Giáo Dục
Học trực tuyến
Hoạt động VTV
Lịch Phát Sóng
Kinh tế
Đăng nhập
Đăng ký
Ban Thời sự-Thứ sáu, ngày 12/08/2016 05:52 GMT+7
UBND TP.HCM cho biết, đã chấp thuận chủ trương thực hiện chính sách hỗ trợ tiêu thụ muối năm 2016 cho người dân trên địa bàn huyện Cần Giờ.
Theo đó, giá sàn thu mua sẽ bao gồm giá thành sản xuất + 30% lãi trên giá thành sản xuất + chi phí vận chuyển thực tế từ ruộng muối của hộ dân đến các kho nhận hàng của đơn vị thu mua.
Trường hợp giá thu mua cao hoặc thấp hơn giá thành sản xuất, ngân sách thành phố sẽ cấp bù cho người sản xuất muối phần chênh lệch này.
Không những vậy, các hộ dân đã bán muối cho Tổng Công ty Lương thực miền Bắc (theo chương trình thu mua tạm trữ muối năm 2016 của Thủ tướng Chính phủ) trước ngày 1/8 vẫn được ngân sách thành phố hỗ trợ. UBND thành phố cũng quyết định sản lượng muối được hỗ trợ tiêu thụ hơn 105.000 tấn. Việc thu mua được thực hiện đến hết ngày 1/10.
Mời quý độc giả theo dõi các chương trình đã phát sóng của Đài Truyền hình Việt Nam trên TV Online!
Từ khóa:
Cùng chuyên mục
Ngành than tồn kho hơn 9 triệu tấn than
VTV.vn - Lượng than tồn kho vẫn còn cao đang là trở ngại cho tăng trưởng và hiệu quả kinh doanh của Tập đoàn công nghiệp than và khoáng sản Việt Nam.
Lãnh đạo TP Đà Nẵng và tỉnh Savannakhet (Lào) bàn...
Brazil hối thúc Mỹ nối lại nhập khẩu thịt bò
TT-Huế: Tổ chức chương trình Tiếp lửa tinh thần...
Bill Gates tiếp tục là người giàu nhất hành tinh
TIN MỚI
HOẠT ĐỘNG VTV | LIÊN HỆ
BÁO ĐIỆN TỬ ĐÀI TRUYỀN HÌNH VIỆT NAM - VTV.VN
Giấy phép hoạt động báo chí điện tử số 306/GP-BTTTT cấp ngày 22/02/2012.
® Cấm sao chép dưới mọi hình thức nếu không có sự chấp thuận bằng văn bản. Ghi rõ nguồn VTV.vn khi phát hành lại thông tin từ website này.
Tổng Biên tập: Vũ Thanh Thủy
Phó Tổng Biên tập: Phạm Quốc Thắng
Tổng đài VTV: (04) 3.8355931; (04) 3.8355932
Ðiện thoại Báo điện tử VTV: (04) 66897 897 Email: toasoan@vtv.vn


markdown:
TIN TỨC
Tin Trong Nước
Chính trị
Xã hội
Pháp luật
Tin Thế Giới
Tin tức
Thế giới đó đây
Kinh Tế
Bất động sản
Tài chính
Thị trường
VTV
Truyền Hình
Phim VTV
Hậu trường
Nhân vật
Chuyển động 24h
Vấn đề hôm nay
Việt Nam & thế giới
Góc khán giả
ĐỜI SỐNG
Văn Hóa - Giải Trí
Điện ảnh
Âm nhạc
Đời sống
Du lịch
Làm đẹp
Giới tính
Sức khỏe
Tấm lòng Việt
THỂ THAO
Bóng đá Việt Nam
Bóng đá quốc tế
Quần vợt
Video
Các môn khác
Bên lề
Góc doanh nghiệp
Sản phẩm
Doanh nghiệp
KHÁC
Công Nghệ
Tư vấn
Giáo Dục
Học trực tuyến
Hoạt động VTV
Lịch Phát Sóng
Lịch phát sóng
Đăng nhập
Đăng ký
-Chủ nhật, ngày 30/03/2014 00:00 GMT+7
0:00
Đêm của sao
Tập 2
1:00
Trò chuyện với người nổi tiếng
Tập 26
2:00
Tám thời chín sự
Tập 10
2:30
Cười đủ kiểu
Tập 33
3:30
Cười vui mỗi ngày
Tập 102
4:00
Thử tài thách trí
Tập 74
5:00
6:00
Cười vui mỗi ngày
Tập 105
6:30
Hậu trường showbiz
Tập 62
7:00
Phim truyện
Chuyện tình nàng kỹ nữ - Tập 47
8:00
Chuyện tình nàng kỹ nữ - Tập 48
9:00
HTV Awards
Tập 3
10:30
Càng ngắm càng yêu - Tập 83
11:00
Phim truyện
Thâm cung điệp ảnh - Tập 8
12:00
Kế hoạch B - Tập 17
13:00
Kế hoạch B - Tập 18
14:00
Tập 27
15:00
Sao và sự kiện
Tập 98
15:30
Sắc màu không gian
Tập 32
16:00
16:30
Tập 115
17:05
Chuyện tình nàng kỹ nữ - Tập 49
18:00
Chuyện tình nàng kỹ nữ - Tập 50
19:00
Càng ngắm càng yêu - Tập 84
19:30
Thâm cung điệp ảnh - Tập 9
20:30
Cả nhà cùng cười
Tập 59
21:00
Người bí ẩn - Tập 1
22:00
Tập 11
22:30
Tập 75
23:30
Cùng chuyên mục
TIN MỚI
HOẠT ĐỘNG VTV | LIÊN HỆ
BÁO ĐIỆN TỬ ĐÀI TRUYỀN HÌNH VIỆT NAM - VTV.VN
Giấy phép hoạt động báo chí điện tử số 306/GP-BTTTT cấp ngày 22/02/2012.
® Cấm sao chép dưới mọi hình thức nếu không có sự chấp thuận bằng văn bản. Ghi rõ nguồn VTV.vn khi phát hành lại thông tin từ website này.
Tổng Biên tập: Vũ Thanh Thủy
Phó Tổng Biên tập: Phạm Quốc Thắng
Tổng đài VTV: (04) 3.8355931; (04) 3.8355932
Ðiện thoại Báo điện tử VTV: (04) 66897 897 Email: toasoan@vtv.vn


markdown:
TIN TỨC
Tin Trong Nước
Chính trị
Xã hội
Pháp luật
Tin Thế Giới
Tin tức
Thế giới đó đây
Kinh Tế
Bất động sản
Tài chính
Thị trường
VTV
Truyền Hình
Phim VTV
Hậu trường
Nhân vật
Chuyển động 24h
Vấn đề hôm nay
Việt Nam & thế giới
Góc khán giả
ĐỜI SỐNG
Văn Hóa - Giải Trí
Điện ảnh
Âm nhạc
Đời sống
Du lịch
Làm đẹp
Giới tính
Sức khỏe
Tấm lòng Việt
THỂ THAO
Bóng đá Việt Nam
Bóng đá quốc tế
Quần vợt
Video
Các môn khác
Bên lề
Góc doanh nghiệp
Sản phẩm
Doanh nghiệp
KHÁC
Công Nghệ
Tư vấn
Giáo Dục
Học trực tuyến
Hoạt động VTV
Lịch Phát Sóng
Thông tin tổng hợp
Đăng nhập
Đăng ký
-Thứ ba, ngày 20/01/2015 08:53 GMT+7
Cùng chuyên mục
Xem Trailer huyền ảo về Hoàng Cung duy nhất châu Á mở cửa hàng đêm
Đại Nội Huế từ 22/4 sẽ chính thức mở cửa về đêm. Với tinh hoa kiến trúc, cảnh quan Di sản văn hóa vật thể thế giới, đây sẽ là Hoàng Cung duy nhất châu Á hàng đêm mở cửa cho du khách trải nghiệm và khám phá.
Nghệ sỹ Duy Thanh sẽ được hoả táng theo di nguyện
Giám khảo Ngọc Tình sung sướng khi Nguyễn Thị...
Vừa đệ đơn ly dị chồng, Scarlett Johansson hò hẹn...
Chàng thanh niên lầm lỗi “viết” lại cuộc đời trên...
TIN MỚI
HOẠT ĐỘNG VTV | LIÊN HỆ
BÁO ĐIỆN TỬ ĐÀI TRUYỀN HÌNH VIỆT NAM - VTV.VN
Giấy phép hoạt động báo chí điện tử số 306/GP-BTTTT cấp ngày 22/02/2012.
® Cấm sao chép dưới mọi hình thức nếu không có sự chấp thuận bằng văn bản. Ghi rõ nguồn VTV.vn khi phát hành lại thông tin từ website này.
Tổng Biên tập: Vũ Thanh Thủy
Phó Tổng Biên tập: Phạm Quốc Thắng
Tổng đài VTV: (04) 3.8355931; (04) 3.8355932
Ðiện thoại Báo điện tử VTV: (04) 66897 897 Email: toasoan@vtv.vn


markdown:
TIN TỨC
Tin Trong Nước
Chính trị
Xã hội
Pháp luật
Tin Thế Giới
Tin tức
Thế giới đó đây
Kinh Tế
Bất động sản
Tài chính
Thị trường
VTV
Truyền Hình
Phim VTV
Hậu trường
Nhân vật
Chuyển động 24h
Vấn đề hôm nay
Việt Nam & thế giới
Góc khán giả
ĐỜI SỐNG
Văn Hóa - Giải Trí
Điện ảnh
Âm nhạc
Đời sống
Du lịch
Làm đẹp
Giới tính
Sức khỏe
Tấm lòng Việt
THỂ THAO
Bóng đá Việt Nam
Bóng đá quốc tế
Quần vợt
Video
Các môn khác
Bên lề
Góc doanh nghiệp
Sản phẩm
Doanh nghiệp
KHÁC
Công Nghệ
Tư vấn
Giáo Dục
Học trực tuyến
Hoạt động VTV
Lịch Phát Sóng
Video đặc sắc
Đăng nhập
Đăng ký
VTV-Thứ sáu, ngày 07/03/2014 22:03 GMT+7
Từ khóa:
Cùng chuyên mục
Khởi My: Tôi chưa bao giờ ép mình đi theo khuôn khổ
VTV.vn - Nữ ca sĩ trẻ Khởi My cho rằng, nghệ thuật không phải là sự bó buộc mà là thứ giúp cô thể hiện sự sáng tạo và hình ảnh đa dạng của bản thân.
TIN MỚI
HOẠT ĐỘNG VTV | LIÊN HỆ
BÁO ĐIỆN TỬ ĐÀI TRUYỀN HÌNH VIỆT NAM - VTV.VN
Giấy phép hoạt động báo chí điện tử số 306/GP-BTTTT cấp ngày 22/02/2012.
® Cấm sao chép dưới mọi hình thức nếu không có sự chấp thuận bằng văn bản. Ghi rõ nguồn VTV.vn khi phát hành lại thông tin từ website này.
Tổng Biên tập: Vũ Thanh Thủy
Phó Tổng Biên tập: Phạm Quốc Thắng
Tổng đài VTV: (04) 3.8355931; (04) 3.8355932
Ðiện thoại Báo điện tử VTV: (04) 66897 897 Email: toasoan@vtv.vn


markdown:
TIN TỨC
Tin Trong Nước
Chính trị
Xã hội
Pháp luật
Tin Thế Giới
Tin tức
Thế giới đó đây
Kinh Tế
Bất động sản
Tài chính
Thị trường
VTV
Truyền Hình
Phim VTV
Hậu trường
Nhân vật
Chuyển động 24h
Vấn đề hôm nay
Việt Nam & thế giới
Góc khán giả
ĐỜI SỐNG
Văn Hóa - Giải Trí
Điện ảnh
Âm nhạc
Đời sống
Du lịch
Làm đẹp
Giới tính
Sức khỏe
Tấm lòng Việt
THỂ THAO
Bóng đá Việt Nam
Bóng đá quốc tế
Quần vợt
Video
Các môn khác
Bên lề
Góc doanh nghiệp
Sản phẩm
Doanh nghiệp
KHÁC
Công Nghệ
Tư vấn
Giáo Dục
Học trực tuyến
Hoạt động VTV
Lịch Phát Sóng
Đăng nhập
Đăng ký
Hoàng Yến (Trung tâm Tin tức VTV24)-Thứ năm, ngày 17/12/2015 17:53 GMT+7
Theo phản ánh của một số cán bộ tại Đại học Quốc gia Hà Nội ở Hòa Lạc và chỉ đạo của Bộ trưởng Bộ Xây dựng, thanh tra Bộ Xây dựng sẽ thanh kiểm tra công tác tổ chức cán bộ, quản lý tài chính, quản lý dự án và phòng chống tham nhũng.
Qua công tác thanh tra, nếu phát hiện những vướng mắc, tồn tại của cơ chế, chính sách, đoàn thanh tra sẽ kiến nghị bổ sung và xử lý hoặc kiến nghị Bộ trưởng Bộ Xây dựng xử lý theo quy định của pháp luật.
Tổng thanh tra Chính phủ đã có kết luận về các sai phạm liên quan đến tiến độ điều chỉnh quy hoạch khu Công nghệ cao Hòa Lạc và việc giải phóng mặt bằng trên địa bàn dự án.
Mời quý độc giả theo dõi các chương trình đã phát sóng của Đài Truyền hình Việt Nam trên TV Online!
Từ khóa:
Cùng chuyên mục
Phát triển khoa học công nghệ trong ngành dầu khí
Đẩy mạnh công tác nghiên cứu và ứng dụng khoa học, công nghệ là yếu tố đột phá để nâng cao năng suất, chất lượng, hiệu quả trong sản xuất kinh doanh của Tập đoàn Dầu khí Việt Nam.
Triển khai mô hình xã hội hóa bệnh viện
Ô nhiễm từ sản xuất nông nghiệp
TP.HCM cho phép xây nhà trong khu quy hoạch "treo"
Thừa Thiên – Huế: Tái diễn tình trạng xe chở tôn...
TIN MỚI
HOẠT ĐỘNG VTV | LIÊN HỆ
BÁO ĐIỆN TỬ ĐÀI TRUYỀN HÌNH VIỆT NAM - VTV.VN
Giấy phép hoạt động báo chí điện tử số 306/GP-BTTTT cấp ngày 22/02/2012.
® Cấm sao chép dưới mọi hình thức nếu không có sự chấp thuận bằng văn bản. Ghi rõ nguồn VTV.vn khi phát hành lại thông tin từ website này.
Tổng Biên tập: Vũ Thanh Thủy
Phó Tổng Biên tập: Phạm Quốc Thắng
Tổng đài VTV: (04) 3.8355931; (04) 3.8355932
Ðiện thoại Báo điện tử VTV: (04) 66897 897 Email: toasoan@vtv.vn


markdown:
TIN TỨC
Tin Trong Nước
Chính trị
Xã hội
Pháp luật
Tin Thế Giới
Tin tức
Thế giới đó đây
Kinh Tế
Bất động sản
Tài chính
Thị trường
VTV
Truyền Hình
Phim VTV
Hậu trường
Nhân vật
Chuyển động 24h
Vấn đề hôm nay
Việt Nam & thế giới
Góc khán giả
ĐỜI SỐNG
Văn Hóa - Giải Trí
Điện ảnh
Âm nhạc
Đời sống
Du lịch
Làm đẹp
Giới tính
Sức khỏe
Tấm lòng Việt
THỂ THAO
Bóng đá Việt Nam
Bóng đá quốc tế
Quần vợt
Video
Các môn khác
Bên lề
Góc doanh nghiệp
Sản phẩm
Doanh nghiệp
KHÁC
Công Nghệ
Tư vấn
Giáo Dục
Học trực tuyến
Hoạt động VTV
Lịch Phát Sóng
Đăng nhập
Đăng ký
Hoàng Trang - Phùng Sơn-Thứ năm, ngày 14/05/2015 17:32 GMT+7
Trong khuôn khổ Đại hội Cháu ngoan Bác Hồ - chủ nhân Thăng Long Thành phố Hà Nội lần thứ 13, sáng nay 380 tấm gương tiêu biểu đại diện cho hơn 1 triệu Đội viên thiếu niên nhi đồng và Tổng phụ trách Đội của Thủ đô Hà Nội đã được tuyên dương, báo công tại Lăng Chủ tịch Hồ Chí Minh và đón nhận danh hiệu "Cháu ngoan Bác Hồ - Chủ nhân Thăng Long".
Đây là những bông hoa đẹp nhất của thế hệ măng non Hà Nội, những em học sinh giành giải cao trong các kỳ thi học sinh giỏi từ cấp thành phố đến toàn quốc và giải quốc tế, những gương sáng về lòng dũng cảm, tinh thần tương thân tương ái... Cùng với hơn 300 đại biểu thiếu nhi, 64 Tổng phụ trách và 13 cá nhân có đóng góp lớn cho phong trào thiếu nhi Thủ đô cũng đã được tuyên dương.
Sau khi báo công lên Bác Hồ, vào Lăng viếng Bác, xem những thước phim tư liệu và tham quan Phủ Chủ tịch, các em đã được nhận giấy chứng nhận "Cháu ngoan Bác Hồ - Chủ nhân Thăng Long" tại Hoàng thành Thăng Long.
Trong hai ngày (14-15/5), Đại hội Cháu ngoan Bác Hồ Thành phố Hà Nội lần thứ 13 với chủ đề "Nghìn hoa việc tốt dâng Bác kính yêu" do Thành đoàn, Hội đồng Đội thành phố Hà Nội tổ chức sẽ diễn ra nhiều hoạt động ý nghĩa như: Diễn đàn "Em yêu Hà Nội", cuộc thi Chinh phục Vũ Môn...
Trong 5 năm qua, công tác Đội và phong trào thanh thiếu nhi Thủ đô đã khẳng định vai trò, vị trí dẫn đầu trong công tác Đội và phong trào thiếu nhi cả nước.
Đại hội Cháu ngoan Bác Hồ - Chủ nhân Thăng Long lần thứ 13 chính là sự kiện ghi dấu 74 năm chặng đường phát triển và trưởng thành của tổ chức Đội với lớp lớp các thế hệ đội viên.
Mời quý độc giả theo dõi các chương trình đã phát sóng của Đài Truyền hình Việt Nam TV Online.
Từ khóa:
Cùng chuyên mục
Phát triển khoa học công nghệ trong ngành dầu khí
Đẩy mạnh công tác nghiên cứu và ứng dụng khoa học, công nghệ là yếu tố đột phá để nâng cao năng suất, chất lượng, hiệu quả trong sản xuất kinh doanh của Tập đoàn Dầu khí Việt Nam.
Triển khai mô hình xã hội hóa bệnh viện
Ô nhiễm từ sản xuất nông nghiệp
TP.HCM cho phép xây nhà trong khu quy hoạch "treo"
Thừa Thiên – Huế: Tái diễn tình trạng xe chở tôn...
TIN MỚI
HOẠT ĐỘNG VTV | LIÊN HỆ
BÁO ĐIỆN TỬ ĐÀI TRUYỀN HÌNH VIỆT NAM - VTV.VN
Giấy phép hoạt động báo chí điện tử số 306/GP-BTTTT cấp ngày 22/02/2012.
® Cấm sao chép dưới mọi hình thức nếu không có sự chấp thuận bằng văn bản. Ghi rõ nguồn VTV.vn khi phát hành lại thông tin từ website này.
Tổng Biên tập: Vũ Thanh Thủy
Phó Tổng Biên tập: Phạm Quốc Thắng
Tổng đài VTV: (04) 3.8355931; (04) 3.8355932
Ðiện thoại Báo điện tử VTV: (04) 66897 897 Email: toasoan@vtv.vn


markdown:
Dịch vụ:
Thiết kế website tại Đà Nẵng
: chuyên nghiệp, độc đáo -
Website
Plaza
Hotline:
0919.36.1984
Email:
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
vietnam
English (UK)
Trang chủ
Website Plaza
Dịch vụ thiết kế web
Dịch vụ thiết kế web
Web chuyên nghiệp
Giới thiệu dịch vụ
Web tự chọn
Dự toán thiết kế
Dịch vụ Hosting
Website, Email, VPS
Web hosting
Máy chủ riêng VPS
E-mail hosting
Đăng ký tên miền
Quản trị máy chủ
Đại lý Hosting/Domain
Báo giá chữ ký số VNPT-CA
Xác nhận EMAIL WHOIS khi đăng ký Domain quốc tế
Dịch vụ cao cấp
SEO, quản trị web,...
Dịch vụ SEO Top Google
Dịch vụ quản trị web
Dịch vụ Audit/bảo mật web
Thiết kế nhận dạng thương hiệu
Bộ sưu tập
Hình nền, mẫu web,...
Webmaster và thủ thuật
Hiệu ứng Photoshop
Hình nền - Wallpaper
Về WebsitePlaza
Về chúng tôi
Khách hàng
Giới thiệu
Liên hệ
Sơ đồ web
Mẫu website
Chính sách chất lượng
Quy định sử dụng
Tuyển dụng
Tuyển kinh doanh và lập trình
Tuyển lập trình viên
Tuyển chuyên gia thiết kế web
Thông tin khuyến mãi
Trang hỗ trợ
Xem phiếu
Phiếu hỗ trợ
Tạo phiếu
Phiếu hỗ trợ
Câu hỏi thường gặp (FAQs)
FAQs
Phản hồi khách hàng
Ý kiến của khách hàng
Thông báo
cập nhật thông tin
Quản trị
quản trị
CÔNG TY CỔ PHẦN VẠN TƯỜNG THÀNH: WPA-14314
Giới thiệu
Thông tin khách hàng
Trang chủ
Website Plaza
Dịch vụ thiết kế web
Dịch vụ thiết kế web
Web chuyên nghiệp
Giới thiệu dịch vụ
Web tự chọn
Dự toán thiết kế
Dịch vụ Hosting
Website, Email, VPS
Web hosting
Máy chủ riêng VPS
E-mail hosting
Đăng ký tên miền
Quản trị máy chủ
Đại lý Hosting/Domain
Báo giá chữ ký số VNPT-CA
Xác nhận EMAIL WHOIS khi đăng ký Domain quốc tế
Dịch vụ cao cấp
SEO, quản trị web,...
Dịch vụ SEO Top Google
Dịch vụ quản trị web
Dịch vụ Audit/bảo mật web
Thiết kế nhận dạng thương hiệu
Bộ sưu tập
Hình nền, mẫu web,...
Webmaster và thủ thuật
Hiệu ứng Photoshop
Hình nền - Wallpaper
Về WebsitePlaza
Về chúng tôi
Khách hàng
Giới thiệu
Liên hệ
Sơ đồ web
Mẫu website
Chính sách chất lượng
Quy định sử dụng
Tuyển dụng
Tuyển kinh doanh và lập trình
Tuyển lập trình viên
Tuyển chuyên gia thiết kế web
Thông tin khuyến mãi
Trang hỗ trợ
Xem phiếu
Phiếu hỗ trợ
Tạo phiếu
Phiếu hỗ trợ
Câu hỏi thường gặp (FAQs)
FAQs
Phản hồi khách hàng
Ý kiến của khách hàng
Thông báo
cập nhật thông tin
Quản trị
quản trị

Server: nginx

Pragma: no-cache

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


markdown:
### Tên miền đẹp cho doanh nghiệp
[ThueNoithat.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/thuenoithat-com/)58.000.000 đ [TuonglaiVietnam.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/tuonglaivietnam-com/)29.000.000 đ [VaiThieu.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/vaithieu-com/)22.000.000 đ [Maytrotho.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/maytrotho-com/)29.000.000 đ [TaiTri.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/taitri-com/)39.000.000 đ [TuLamGiau.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/tulamgiau-com/)85.000.000 đ [KynangQuanly.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/kynangquanly-com/)25.000.000 đ [DichvuMangthai.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/dichvumangthai-com/)33.000.000 đ [SuaTuoi.com.vn](http://www.muabantenmien.com/san-pham/suatuoi-com-vn/)Call [ToanDien.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/toandien-com/)18.000.000 đ [ThegioiSach.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/thegioisach-com/)69.000.000 đ [TuiGiare.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/tuigiare-com/)32.000.000 đ [ThietbiBaochay.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/thietbibaochay-com/)35.999.999 đ [MuaBandecal.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/muabandecal-com/)65.000.000 đ [DatKimcuong.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/datkimcuong-com/)25.000.000 đ [LinhkienGiare.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/linhkiengiare-com/)39.000.000 đ [ChuyenNhanhanh.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/chuyennhanhanh-com/)56.000.000 đ [GiayNhe.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/giaynhe-com/)49.000.000 đ [NoithatKhonggiandep.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/noithatkhonggiandep-com/)29.000.000 đ [AoVui.vn](http://www.muabantenmien.com/san-pham/aovui-vn/)Call [MoDoanhnghiep.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/modoanhnghiep-com/)33.000.000 đ [VietCareer.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/vietcareer-com/)290.000.009 đ [XemayChothue.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/xemaychothue-com/)25.000.000 đ [LonuongBanhmi.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/lonuongbanhmi-com/)45.000.000 đ [BenhDanong.com](http://www.muabantenmien.com/san-pham/benhdanong-com/)25.000.000 đ
-
### Bệnh cúm
-
[Xuất hiện virut cúm mới lây từ người sang người vừa được tìm ra](http://www.benhcum.com/xuat-hien-virut-cum-moi-lay-tu-nguoi-sang-nguoi-vua-duoc-tim-ra/)Đã có thêm 4 trường hợp mới phát hiện tại Na Uy. Theo những bản
-
[Cúm là loại bệnh dễ lây nhiễm](http://www.benhcum.com/cum-la-loai-benh-de-lay-nhiem/)Phương pháp tích cực nhất để ngừa cúm là tiêm phòng vac-xin hằng năm. Nó
-
[Cúm dễ lây nhưng cũng dễ trị](http://www.benhcum.com/cum-de-lay-nhung-cung-de-tri/)Không chạm vào mặt của bạn: Vẫn biết rằng việc này hơi khó thực hiện,
-
[Kinh nghiệm phân biệt cảm lạnh và cảm cúm](http://www.benhcum.com/kinh-nghiem-phan-biet-cam-lanh-va-cam-cum/)Trong một số trường hợp bạn cần đến bệnh viện ngay. Với người lớn đó
-
[Những quan điểm sai về bệnh cúm](http://www.benhcum.com/nhung-quan-diem-sai-ve-benh-cum/)Trong các môi trường đông người như trường học, công sở và thậm chí cả
-
-
### Điều trị bệnh cúm
-
[Chữa cảm cúm bằng thuốc Comazil](http://www.benhcum.com/chua-cam-cum-bang-thuoc-comazil/)Chỉ định: Phòng và điều trị các triệu chứng hắt hơi, nhức đầu, sổ mũi,
-
[Những cách trị cúm cho trẻ em](http://www.benhcum.com/nhung-cach-tri-cum-cho-tre-em/)Dành cho bé thật nhiều yêu thương Khi bé ốm, bé rất mệt. Mẹ là
-
[7 cách trị bệnh cúm đơn giản mà hiệu quả](http://www.benhcum.com/7-cach-tri-benh-cum-don-gian-ma-hieu-qua/)Nghỉ ngơi thật nhiều Cách trị cảm cúm nhanh và hiệu quả nhất đó là
-
[Trị bệnh cúm với 4 cách đơn giản sau](http://www.benhcum.com/tri-benh-cum-voi-4-cach-don-gian-sau/)Các loại gia vị Khi nấu nướng, hãy thêm các loại gia vị như ớt,
-
[Cách điều trị cúm không dùng đến thuốc uống](http://www.benhcum.com/cach-dieu-tri-cum-khong-dung-den-thuoc-uong/)Cách pha nước muối súc miệng: Bạn có thể làm nước muối theo tỷ lệ
-
-
### Thông tin y học
-
[Những sai lầm nên tránh khi dùng thuốc kê đơn](http://www.benhcum.com/nhung-sai-lam-nen-tranh-khi-dung-thuoc-ke-don/)Không bỏ thuốc cũ Phần lớn các thuốc vẫn có hiệu lực tới 2 năm
-
[Cá béo giúp giảm nguy cơ mắc bệnh võng mạc tiểu đường](http://www.benhcum.com/ca-beo-giup-giam-nguy-co-mac-benh-vong-mac-tieu-duong/)Kết quả cho thấy những người thường xuyên hấp thu 500mg axit béo omega-3 mỗi
-
[Tư vấn chế độ ăn uống cho người bị viêm gan](http://www.benhcum.com/tu-van-che-do-an-uong-cho-nguoi-bi-viem-gan/)Viêm gan virut là bệnh lây có những biểu hiện kém ăn, buồn nôn, mệt
-
[Những lưu ý khi cạo gió](http://www.benhcum.com/nhung-luu-y-khi-cao-gio/)Cảm là trạng thái con người bị gió độc thấm vào cơ thể qua lỗ
-
[Những bài thuốc trị bệnh hay với mùi tàu](http://www.benhcum.com/nhung-bai-thuoc-tri-benh-hay-voi-mui-tau/)Chữa đái dầm ở trẻ nhỏ Lấy mùi tàu, cỏ mần trầu, rau ngổ, mỗi
-


markdown:
Trang chủ
Lịch cắt điện
Tin tức ngành điện
Tiết kiệm điện
An toàn điện
CupDien.com
>>
Bắc Giang
>> Kết quả cung ứng điện ngày 01/5/2016 tại Bắc Giang
Kết quả cung ứng điện ngày 01/5/2016 tại Bắc Giang
11/05/2016
Bắc Giang
No comments
GD Star Rating
loading...
GD Star Rating
loading...
cúp điện tỉnh bắc giang
,
lịch cúp điện
,
lịch cúp điện bắc giang
Các tin liên quan
Lịch cắt điện tuần 40 từ ngày 30/9/2013 đến 06/10/2013 tại Bắc Giang
Lịch cắt điện tuần 40 từ ngày 30/9/2013 đến 06/10/2013 tại Bắc Giang
Lịch cắt điện tuần 40 từ ngày 30/9/2013 đến 06/10/2013 tại Bắc Giang
Lịch cắt điện tuần 40 từ ngày 30/9/2013 đến 06/10/2013 tại Bắc Giang
Lịch cắt điện tuần 40 từ ngày 30/9/2013 đến 06/10/2013 tại Bắc Giang
Lịch cắt điện tuần 39 từ ngày 23/9/2013 đến 30/9/2013 tại Bắc Giang
Lịch cắt điện tuần 39 từ ngày 23/9/2013 đến 30/9/2013 tại Bắc Giang
Lịch cắt điện tuần 39 từ ngày 23/9/2013 đến 30/9/2013 tại Bắc Giang
Lịch cắt điện tuần 39 từ ngày 23/9/2013 đến 30/9/2013 tại Bắc Giang
Lịch cắt điện tuần 39 từ ngày 23/9/2013 đến 30/9/2013 tại Bắc Giang
Lịch cắt điện tuần 39 từ ngày 23/9/2013 đến 30/9/2013 tại Bắc Giang
Lịch cắt điện tuần 39 từ ngày 23/9/2013 đến 30/9/2013 tại Bắc Giang
Lịch cắt điện tuần 39 từ ngày 23/9/2013 đến 30/9/2013 tại Bắc Giang
Lịch cắt điện tuần 39 từ ngày 23/9/2013 đến 30/9/2013 tại Bắc Giang
Lịch cắt điện tuần 39 từ ngày 23/9/2013 đến 30/9/2013 tại Bắc Giang
Lịch cắt điện tuần 39 từ ngày 23/9/2013 đến 30/9/2013 tại Bắc Giang
Lịch cắt điện tuần 39 từ ngày 23/9/2013 đến 30/9/2013 tại Bắc Giang
Lịch cắt điện tuần 39 từ ngày 23/9/2013 đến 30/9/2013 tại Bắc Giang
Lịch cắt điện tuần 35 từ ngày 26/8/2013 đến 01/9/2013 tại Bắc Giang
Lịch cắt điện tuần 35 từ ngày 26/8/2013 đến 01/9/2013 tại Bắc Giang
Lịch cúp điện miền Nam
Lịch cúp điện Bạc Liêu
Lịch cúp điện Bến Tre
Lịch cúp điện Bình Dương
Lịch cúp điện Cà Mau
Lịch cúp điện Hậu Giang
Lịch cúp điện Kiên Giang
Lịch cúp điện Long An
Lịch cúp điện Tây Ninh
Lịch cúp điện Đồng Nai
Lịch cúp điện TP. Hồ Chí Minh
Lịch cúp điện Tiền Giang
Lịch cúp điện Trà Vinh
Lịch cúp điện Đồng Tháp
Lịch cúp điện Sóc Trăng
Lịch cúp điện Vũng Tàu
Lịch cúp điện Vĩnh Long
Lịch cắt điện Bình Phước
Lịch cúp điện An Giang
Lịch cúp điện Cần Thơ
Lịch cúp điện miền Trung
Lịch cắt điện Đà Nẵng
Lịch cắt điện Quảng Nam
Lịch cắt điện Nghệ An
Lịch cắt điện Bình Thuận
Lịch cắt điện Bình Định
Lịch cắt điện Gia Lai
Lịch cắt điện Khánh Hòa
Lịch cắt điện Lâm Đồng
Lịch cắt điện Ninh Thuận
Lịch cắt điện Phú Yên
Lịch cắt điện Quảng Trị
Lịch cắt điện Thừa Thiên Huế
Lịch cắt điện Đắc Lắc
Lịch cắt điện Thanh Hoá
Lịch cắt điện Đắc Nông
Lịch cắt điện Quảng Ngãi
Lịch cắt điện Hà Tĩnh
Lịch cắt điện Quảng Bình
Lịch cắt điện Phú Yên
Lịch cắt điện KomTum
Lịch cúp điện miền Bắc
Lịch cắt điện Yên Bái
Lịch cắt điện Vĩnh Phúc
Lịch cắt điện Tuyên Quang
Lịch cắt điện Thái Nguyên
Lịch cắt điện Thái Bình
Lịch cắt điện Sơn La
Lịch cắt điện Phú Thọ
Lịch cắt điện Ninh Bình
Lịch cắt điện Nam Định
Lịch cắt điện Lào Cai
Lịch cắt điện Lạng Sơn
Lịch cắt điện Bắc Cạn
Lịch cắt điện Bắc Giang
Lịch cắt điện Bắc Ninh
Lịch cắt điện Cao Bằng
Lịch cắt điện Hà Nội
Lịch cắt điện Hà Giang
Lịch cắt điện Hà Nam
Lịch cắt điện Hải Dương
Lịch cắt điện Hải Phòng
Lịch cắt điện Hòa Bình
Lịch cắt điện Hưng Yên
Lịch cắt điện Lai Châu
Lịch cắt điện Quảng Ninh
Lịch cắt điện Điện Biên
Copyright © 2001 - 2013
Lịch cắt điện
-
Lịch cúp điện
-
Lịch ngưng cung cấp điện
-
Tra cứu lịch cúp diện
Website Tra cứu thông tin Lịch cúp điện, ngừng cung cấp điện của các tỉnh thành trên cả nước. Phiên bản phi lợi nhuận
Phát triển bởi
Thiết Kế Website Đẹp

Link: <http://www.cupdien.com/wp-json/>; rel="https://api.w.org/", <http://www.cupdien.com/?p=33233>; rel=shortlink


markdown:
Tứ Huyết Chi Địa nhất cường đại mấy phương thế lực.Trong đại sảnh, thủ vị trên, một vị Bạch Phát Lão Giả ngồi, thường thường cùng bên cạnh Lâm Gia đệ tử cùng với cái khác tương đối quen thuộc nhâdongtamgame muhttp://nhatroso.net/http://nhatroso.com/nhạc sàntư vấn luậtdịch vụ thành lập công ty trọn góicông ty luậttổng đài tư vấn pháp luậtthành lập công tyhttp://we-cooking.com/chém giótrung tâm ngoại ngữn thấp giọng nói chuyện với nhau, tại kỳ bên trái chỗ, ngồi hai người, hai người niên kỉ kỷ ước chừng đều là tại thất tuần tả hữu, mà trong đại sảnh một ít ánh mắt, cũng là thỉnh thoảng lại mịt mờ đảo qua này hai người, trong ánh mắt đầy rẫy phía kiêng kỵ.Này hai người, cùng với thủ vị áo bào trắng lão giả chính là Lâm Gia thật thật trụ cột, cũng là Lâm Gia vì sao có thể tại Tứ Huyết Chi Địa như vậy một cái hỗn tạp địa phương phân phải một chén canh nội tình, kia ba người nhân chính là Lâm Gia lên đồng lứa lão quái vật, thực lực đều là đạt được chín Tinh Đấu đế cường giả ≈ sa cùng Lâm Cửu!Trong đó, Lâm Sa cùng Lâm Cửu là một đôi huynh đệ, người trước là chín Tinh Đấu đế trung kỳ,
Tứ Huyết Chi Địa nhất cường đại mấy phương thế lực.ReplyDelete
Trong đại sảnh, thủ vị trên, một vị Bạch Phát Lão Giả ngồi, thường thường cùng bên cạnh Lâm Gia đệ tử cùng với cái khác tương đối quen thuộc nhâdongtam
game mu
http://nhatroso.net/
http://nhatroso.com/
nhạc sàn
tư vấn luật
dịch vụ thành lập công ty trọn gói
công ty luật
tổng đài tư vấn pháp luật
thành lập công ty
http://we-cooking.com/
chém gió
trung tâm ngoại ngữn thấp giọng nói chuyện với nhau, tại kỳ bên trái chỗ, ngồi hai người, hai người niên kỉ kỷ ước chừng đều là tại thất tuần tả hữu, mà trong đại sảnh một ít ánh mắt, cũng là thỉnh thoảng lại mịt mờ đảo qua này hai người, trong ánh mắt đầy rẫy phía kiêng kỵ.
Này hai người, cùng với thủ vị áo bào trắng lão giả chính là Lâm Gia thật thật trụ cột, cũng là Lâm Gia vì sao có thể tại Tứ Huyết Chi Địa như vậy một cái hỗn tạp địa phương phân phải một chén canh nội tình, kia ba người nhân chính là Lâm Gia lên đồng lứa lão quái vật, thực lực đều là đạt được chín Tinh Đấu đế cường giả ≈ sa cùng Lâm Cửu!
Trong đó, Lâm Sa cùng Lâm Cửu là một đôi huynh đệ, người trước là chín Tinh Đấu đế trung kỳ,

Server: GSE

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: private, max-age=0


markdown:
![](http://static.elib.tlvnimg.com/tlver2013/3/templates/version1/edu/images/graphics/like24x24.png)
![](http://static.elib.tlvnimg.com/tlver2013/3/templates/version1/edu/images/graphics/muiten36x20.png)
![ Giáo án Toán 5 chương 3 bài 3: Hình thang](http://image.elib.tlvnimg.com/document/thumbnail/collection/240x160/409617-890_1409200636.jpg)
##
Mô tả BST Giáo án Toán 5 chương 3 bài Hình thang
Để công tác giảng dạy của bạn được nâng cao và có hiệu quả, chúng tôi xin giới thiệu đến các giáo viên bộ sưu tập Giáo án Toán 5 chương 3 bài 3: Hình thang để tham khảo. Các giáo án được biên soạn bởi các giáo viên giàu kinh nghiệm có nội dung chi tiết, bố cục rõ ràng sẽ giúp cho giáo viên tích lũy được một số kĩ năng cần có trong quá trình soạn giáo án giảng dạy. Bên cạnh đó giúp học sinh biết thêm về số đặc điểm của hình thang, phân biệt được hình thang với một số hình đã học; kĩ năng nhận dạng hình thang và một số đặc điểm của hình thang. Mời quý thầy cô tham khảo!
[Giáo Án Điện Tử](http://www.elib.vn/giao-an-dien-tu/)» [Toán học](http://www.elib.vn/giao-an-dien-tu/toan-hoc/) ![](http://static.elib.tlvnimg.com/tlver2013/3/templates/version1/edu/images/graphics/muiten100x40.jpg)
##
Tóm tắt Giáo án Toán 5 chương 3 bài Hình thang
### A. MỤC TIÊU BÀI HÌNH THANG
- Hình thành được biểu tượng về hình thang
- Nhận biết được một số đặc điểm của hình thang, phân biệt được hình thang với một số hình đã học.
- Biết vẽ hình để rèn kỹ năng nhận diện hình thang và một số đặc điểm của hình thang.
### B. ĐỒ DÙNG DẠY HỌC BÀI HÌNH THANG
- Sử dụng bộ đồ dùng dạy học Toán 5.
### C. CÁC HOẠT ĐỘNG DẠY - HỌC CHỦ YẾU BÀI HÌNH THANG
I. Kiểm tra bài cũ
- Yêu cầu HS nêu tên các hình đã học
II. Bài mới
1. Giới thiệu bài: Trực tiếp
2. Hướng dẫn bài mới
Hoạt động 1: Hình thành biểu tượng và một số đặc điểm của hình thang
a. Hình thành biểu tượng ban đầu về hình thang
- GV treo tranh vẽ cái thang yêu cầu HS quan sát trả lời
- Trong hình học có một hình có hình dáng giống những bậc thang gọi là hình thang.
b. Nhận biết một số đặc điểm của hình thang
- GV vẽ hình thang lên bảng.
- Giới thiệu: Cô có hình vẽ hình thang ABCD. Hãy quan sát.
- Hình thang có mấy cạnh?
- Hình thang có 2 cạnh nào song song với nhau?
- Hai cạnh song song gọi là 2 cạnh đáy. Hãy nêu tên 2 cạnh đáy.
- Giới thiệu: Cạnh đáy dài hơn gọi là đáy lớn, cạnh đáy ngắn hơn gọi là đáy nhỏ; 2 cạnh còn lại là 2 cạnh bên.
- GV yêu cầu vài HS lên bảng chỉ hình vẽ và nhắc lại các đặc điểm của hình thang.
- Yêu cầu HS vẽ đường thẳng qua A vuông góc với DC, cắt DC tại H.
- Giới thiệu: Khi đó AH gọi là đường cao. Độ dài AH là chiều cao của hình thang.
- Đường cao của hình thang vuông góc với những cạnh nào?
- Xác nhận: Đường cao vuông góc với 2 cạnh đáy
- Yêu cầu HS nhắc lại đặc điểm của hình thang ABCD.
Hoạt động 2: Thực hành – Luyện tập: Củng cố biểu tượng hình thang.
Bài 1:
- Yêu cầu HS đọc đề bài
- GV treo hình SGK yêu cầu HS thảo luận, làm bài và tự ghi vào vở.
- Yêu cầu 1 HS đọc bài chữa.
Bài 2:
- Yêu cầu HS đọc đề bài
- Yêu cầu HS thảo luận nhóm và trả lời câu hỏi ở SGK.
- Gọi HS trình bày kết quả thảo luận
- GV có thể hỏi thêm
- Hình nào có đủ đặc điểm của hình thang?
Bài 3:
- Yêu cầu HS đọc đề
- Yêu cầu HS làm bài vào vở.
- Gọi 2 HS lên bảng làm bài. Nêu cách vẽ.
- GV nhận xét
- Yêu cầu HS chỉ ra 2 cạnh đối diện song song trong mỗi trường hợp.
Bài 4:
- Yêu cầu HS đọc đề
- Yêu cầu HS làm bài
- Gọi một HS chữa bài tập, HS dưới lớp theo dõi
- Giới thiệu: Hình thang có một cạnh bên vuông góc với 2 đáy gọi là hình thang vuông.
- Yêu cầu HS nhắc lại
### D. CỦNG CỐ BÀI HÌNH THANG
- Yêu cầu HS nhắc lại các đặc điểm của hình thang
- Nhận xét tiết học
### E. DẶN DÒ
- Dặn HS về học ghi nhớ, làm bài tập nếu chưa hoàn thành ở lớp.
- Cắt một hình thang bằng giấy bìa.
- Chuẩn bị bài kế tiếp

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

Vary: Accept-Encoding


markdown: Nhờ mọi người hướng dẫn giùm lập công thức định khoản trên phiếu Thu - chi Nghiệp Vụ: Thu tiền: Nợ 111 và nhiều TK Có Chi tiền: Có 111 và nhiều TK Nợ và tự động ẩn hiện dòng khi nghiệm vụ không pháp sinh và phát sinh/ Cảm ơn nhiều

MS-Author-Via: DAV

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

X-Powered-By: PleskLin


markdown:
Hồi tháng 11/2014, hãng Microsoft từng tuyên bố sẽ nâng cấp tất cả điện thoại Lumia đang chạy Windows Phone 8 lên phiên bản hệ điều hành Windows 10 Mobile mới nhất.
Tuy nhiên, hồi đầu tháng 2/2015, Microsoft cho biết mặc dù Windows 10 Mobile tương thích tốt với các thiết bị di động RAM 512MB nhưng không phải hầu hết
[smartphone](http://hoanlong.com.vn/Dien-thoai-di-dong/) Lumia đều có thể nâng cấp lên bản HĐH mới nhất này.
|
|![]()
|Danh sách những smartphone Lumia được lên Windows 10 Mobile ngay khi hệ điều hành này phát hành mà Microsoft vừa cung cấp cho thấy không có những tên tuổi trang bị RAM 1GB.|
Mới đây, Microsoft đã cập nhật lại danh sách những
[smartphone](http://hoanlong.com.vn/Dien-thoai-di-dong/) Lumia sẽ chính thức được lên đời Windows 10 Mobile ngay khi điều hành này chính thức được phát hành. Theo đó, 10 mẫu smartphone Lumia sẽ được nâng cấp lên Windows 10 Mobile gồm Lumia 430, Lumia 435, Lumia 532, Lumia 535, Lumia 540, Lumia 640, Lumia 640 XL, Lumia 735, Lumia 830 và Lumia 930.
Từ danh sách này có thể dễ dàng nhận thấy những mẫu điện thoại Lumia trang bị RAM 512MB như Lumia 520, Lumia 630 hoặc Lumia 635 đã được loại khỏi cuộc chơi Windows 10 Mobile. Tuy nhiên, giới công nghệ hiện vẫn còn băn khoăn vì sao mẫu
[smartphone](http://hoanlong.com.vn/Dien-thoai-di-dong/) cao cấp Lumia 1520 vốn trang bị cấu hình khủng (bộ xử lý Snapdragon 800, RAM 2GB) trong khi đó lại ưu ái mẫu Lumia 930 vốn cũng có cấu hình gần như tương đương.
Như PC World Vietnam từng thông tin, phiên bản Windows 10 Mobile dành cho người dùng phổ thông và khách hàng doanh nghiệp sẽ được phát hành vào thời điểm cuối tháng 9/2015.
Trong khi đó, mới hôm qua, 29/7/2015, Microsoft đã chính thức phát hành hệ điều hành Windows 10 dưới hình thức tự động nâng cấp thông qua công cụ/tính năng Windows Update, hoặc người dùng Windows 7 và Windows 8 có thể thực hiện nâng cấp bằng cách tải về tập tin ISO của Windows 10 trực tiếp từ địa chỉ www.microsoft.com/en-us/software-download/windows10 , sau đó ghi ra đĩa DVD hoặc USB để thực hiện cài đặt cho thiết bị.

Cache-Control: no-cache, pre-check=0, post-check=0

Set-Cookie: nv3c_Fuy4a_nvvithemever=lQ%2C%2C; expires=Tue, 19-Jun-2018 20:55:53 GMT; Max-Age=31104000; path=/; domain=.hoanlong.com.vn; secure; httponly

Content-Language: vi


markdown:
[Soljenitsyne: « Les Etats-Unis déploient leurs troupes d’occupation dans un pays après l’autre. »](http://www.medias-presse.info/soljenitsyne-les-etats-unis-deploient-leurs-troupes-doccupation-dans-un-pays-apres-lautre/15017/)
Cet article fera suite à celui qui a déjà été présenté sur Medias Presse Info. Il est extrait de la Voix de la Russie. On remarquera que le problème de l’impérialisme américain existe depuis longtemps associé à celui de l’Ukraine
[[Lire plus…]](http://www.medias-presse.info/soljenitsyne-les-etats-unis-deploient-leurs-troupes-doccupation-dans-un-pays-apres-lautre/15017/)
## Les derniers

Accept-Ranges: bytes

X-Cacheable: Cacheable

Vary: Accept-Encoding,Cookie,X-CDN-UA

X-CDN-Pop: bhs


markdown:
**Chỉ tham gia nếu có Phan Đinh Tùng** *- Trong đêm thi “Cặp đôi hoàn hảo” tuần mới đây, khá nhiều khán giả nhận ra sự xuống sắc của chị. Chị nói sao về điều này?*
Nếu ai nghĩ tôi vừa đi “dao kéo” về để gương mặt thon gọn hơn thì tôi sẽ cho đến sờ trực tiếp. Thật ra, nguyên nhân là do tôi bị sút tới hơn 2 kg. Tôi biết mình còn tiếp tục bị ốm nữa chứ chưa dừng lại ở đây.
Khán giả nhìn thấy vậy, nhưng chương trình này cần cái đầu của thí sinh hoạt động nhiều lắm. Tôi phải nghĩ ý tưởng cho bài hát, vắt óc làm clip hậu trường, nên khi lên sân khấu tôi bị bao áp lực bủa vây. Nói chung, tôi đang quá tải công việc. Tôi chẳng ăn được, ngủ cũng không yên, đầu óc căng thẳng lắm.
![ ](http://xmedia.nguoiduatin.vn/thumb_x500x/2013/03/20/3c31d7b49ec2eacbfebf94969a070786-ct4.jpg)
*Nghệ sỹ Cát Phượng* *- Nhưng đây chỉ là một sân chơi giải trí, cớ gì chị tự tạo áp lực cho mình nhiều vậy?*
Vì hát không phải là chuyên môn của tôi. Bởi thế, khi tham gia chương trình, cái đầu tôi phải hoạt động gấp đôi mọi khi. Lúc làm liveshow trước đây, tôi cũng ốm và sút cân nhưng không sút nhanh thế này, còn giờ thì tôi bị mất ngủ trầm trọng.
Cứ như một thói quen, phải đúng 2h khuya mắt tôi mới nhắm được, có khi tôi thức tới 4h sáng để tìm ý tưởng cho bài hát, đến 6h sáng lại phải dậy đi làm rồi.
*- Vắt sức cho “Cặp đôi hoàn hảo”, nhưng nếu không may cặp của chị bị dừng chân sớm thì sao?*
Nói mình không kỳ vọng cũng không đúng vì khi đi thi cái gì, mình cũng mong nhận được cái gì đó vui vui. Với cuộc thi này, tôi đặt tiêu chí phục vụ khán giả là trên hết. Tôi biết khán giả mong mình tiến sâu vào mỗi tuần và chính sự cổ vũ của họ khiến tôi phải tự tạo áp lực làm tốt hơn.
*- Chị hài lòng về các đêm thi vừa qua chứ?*
Tôi hài lòng, nhưng nếu cho làm lại thì tôi sẽ làm hay hơn.
*- Nhiều khán giả không tin, một người phụ nữ ở tuổi chị mà lại có thể “quậy tưng” vô tư trên sân khấu đến thế. Chị nghĩ sao?*
Vì sân chơi này dành cho giới trẻ nên tôi phải như thế. Nếu thả tôi vào một đám đông bao gồm nhiều ông bà già thì chẳng ai già bằng tôi, nhưng nếu thả tôi vào một đám bạn trẻ teen thì chẳng ai teen bằng tôi đâu. Nếu tôi mặc một bộ đồ đàn ông thì tôi rất nam tính, nhưng tôi sẽ rất điệu đà khi mặc một chiếc váy nhẹ nhàng quyến rũ.
*- Có người bảo, Phan Đinh Tùng rất may mắn khi được "cặp" với chị. Chị nói gì?*
Tôi nghĩ cả hai đều may mắn. Nếu bản thân Tùng là một người không có tiềm năng thì dù tôi có đào bới 3 tấc đất cũng chẳng tìm ra được cái duyên hài trong con người cậu ấy. Riêng tôi hát không hay, nhưng tôi không bị lỗi nhịp.
*Cát Phượng và Phan Đình Tùng trong Cặp đôi hoàn hảo* *- Sự thật là chị đã chọn Phan Đinh Tùng hay được Phan Đinh Tùng chọn?*
Trước khi cuộc thi diễn ra, hai chúng tôi không hề thân quen. Tôi cũng có biết cậu ấy hát chứ chưa từng trò chuyện. Với trường hợp này, tôi lại nghĩ về tâm linh, vì chắc ông Tổ đẩy Tùng cho tôi. Lúc đầu, tôi rất phân vân vì không biết sẽ tìm ai hát chung với mình. Trong một lần tình cờ ngồi xem tivi và thấy cậu ấy hát, tôi thích và muốn nhắm tới cái đầu trọc để khai thác cho ý đồ trên sân khấu.
Nếu lúc đầu, Phan Đinh Tùng không nhận lời cùng tham gia là tôi sẽ rút. Tôi cũng nói luôn với ban tổ chức rằng nếu không cho Tùng hát với tôi thì tôi cũng không tham gia.
*- Sau một số đêm thi, chị nhận ra điều gì thú vị hơn nữa ở Phan Đinh Tùng?*
Cậu ấy đã cho tôi cái lửa, vì nếu người diễn chung không tạo lửa là tôi tắt ngay. Tôi luôn tập hăng hái vì có cái lửa từ con người của Tùng toát ra. Cậu ấy cũng vui tính nên nói nhiều câu rất vui, giúp tôi có động lực.
*- Chị làm gì để dung hòa giữa yếu tố hát và hài trong mỗi tiết mục?*
Hát nhiều quá cũng chán, vì nếu khán giả muốn nghe hát thì đã đi xem The Voice, Idol luôn rồi, nên ở đây tôi phải dung hòa với sự hài hước để chọc cười.
*- Bấy nhiêu kinh nghiệm hát trên sân khấu của chị có được là do ngày xưa chị từng là ca sĩ một thời ư?*
Không đâu, ngày xưa tôi đi hát là vì gánh nặng "cơm, áo, gạo, tiền" thôi, chứ tôi không theo con đường chuyên nghiệp. Thời đó tôi hát chỉ được khoảng 2 năm là dừng hẳn.
*- Liệu rằng sẽ có một ca sĩ Cát Phượng sau chương trình này kết thúc?*
Chắc chắn là không đâu, vì tôi vẫn yêu nghề diễn kịch hơn. Thật ra, lý do tôi tham gia chương trình là muốn đốt lửa cho chính mình, muốn thử sức mình vì lâu nay tôi chẳng có gì mới. Sự thật là thời gian vừa qua tôi chán lắm, rất chán nản.
Tôi chán vì chuyện riêng của gia đình, vì cuộc sống. Nhưng thật may mắn, vì giờ cái lửa trong tôi rất nhiều và đã đầy. Lửa nghề đang đốt cháy trong tôi mãnh liệt lắm.
*- Nhưng nếu sau đêm thi tuần này chị bất ngờ bị loại, cái lửa đó sẽ thế nào?*
Lửa vẫn cứ bình thường, vì tôi nghĩ mình đã đủ lửa để tiếp tục làm nghệ thuật trong thời gian tới.
**Nhiều lần khóc như một con điên** *- Con trai chị có phải là một khán giả trung thành của chương trình có mẹ tham gia?*
Trời ơi, tôi đi thi cũng vì nó đấy. Nó ủng hộ và muốn tôi đi thi, mà đâu có biết tôi hát thế nào. Ở nhà coi mẹ hát vào tối chủ nhật mỗi tuần, nó cũng khoái lắm.
*- Con trai có ý nghĩa thế nào đối với chị lúc này?*
Ý nghĩa ghê lắm, nếu không có nó, chắc tôi chẳng làm được bất cứ thứ gì. Nếu không có nó, tôi đã chết lâu rồi. Tôi tự thấy cuộc sống này bất công với mình lắm. Dù có nỗ lực đến bao nhiêu thì tôi cũng chẳng có được gì. Tôi chán nản bao năm nay, vì mình đi diễn hoài mà cũng vậy, còn bao người mới vô nghề đã ở trên cao.
*- Có lẽ, chị không phải tuýp người sống cam chịu và biết hài lòng về mình?*
Tôi không sống cam chịu mà là tôi sống nội tâm. Tôi suy nghĩ hoài về cuộc đời mình. Tôi tự an ủi bằng cách nghĩ rằng, chắc vì kiếp trước mình không làm từ thiện nhiều nên kiếp này bị hành hạ. Bởi thế dù có lao lực cỡ nào, tôi vẫn cứ vậy và chậm hơn người ta. Người ta mới vào nghề đã ở trên cao, còn tôi cũng có nổi nhưng rồi lại mất tiêu.
Tôi cũng không than trách ông trời, thay vào đó, tôi xin ông trời hãy nhìn vào sự nỗ lực của bản thân mình.
*- Đâu là cách để chị tìm lại chính mình nếu gặp chuyện buồn, khi bế tắc?*
Nhà tôi ở tận lầu 5 của chung cư nên mỗi khi buồn, tôi hay ra ban công và nhìn ông trời nó chuyện. Tôi còn nói chuyện với Phật tổ, nói xong tôi lại khóc. Tôi còn tự an ủi mình bằng cách nhìn vào gương và tự nói chuyện. Tôi sẽ nói mình cố lên, vì bên cạnh còn đứa con trai.
*- Cuộc sống của chị có vẻ rất cô đơn?*
Nói là đơn độc thì đúng hơn. Nếu vui, tôi sẽ gọi bạn bè cùng chia vui, nhưng nếu buồn, tôi sẽ đóng cửa để nhốt mình trong phòng và khóc như một con điên. Tôi nghĩ, dù mình có nói ra thì họ cũng sẽ bị làm phiền thêm, vì ai cũng có công việc riêng.
*- Đã bao giờ chị không thể tìm cho mình một lối thoát trong lúc "khóc như một con điên" đó chưa?*
Lúc trước thì có, nhưng giờ thì không, vì tôi đã biết đối diện với cái buồn. Thật ra, tôi tự thấy mình đẹp nhất lúc buồn. Cứ mỗi khi buồn, tôi luôn cố gắng tự mình trang điểm, làm tóc. Nếu ra đường, tôi sẽ mặc thêm chiếc áo đẹp để được mọi người khen, ôi sao hôm nay mình trẻ, đẹp quá. Vì có như vậy tôi mới thấy tinh thần mình phấn chấn, không bị hụt hẫng và không nghĩ tới điều bậy bạ, ngốc nghếch.
Thật ra, thuốc tự vẫn lúc nào cũng có trong tủ ngay đầu giường nhà tôi. Bởi thế, vào những lúc dù buồn đến mấy, tôi cũng cố chạy qua phòng kế bên để nằm với con trai, quên đi ý nghĩ sẽ tự tử. Nếu không có con trai, mọi chuyện chắc chắn sẽ khác. Trước đây không có con trai, tôi đã uống thuốc tự tử nhiều rồi.
Cũng lâu rồi, khi tôi còn ở chung nhà với anh Minh Nhí, đêm đó tôi buồn quá nên đang có ý định sẽ uống thuốc tự tử, không ngờ anh Minh Nhí gọi điện về kêu ra ngoài chở anh ấy về vì anh ấy say rượu. Khi chở anh ấy về và rửa mặt giùm cũng là lúc ý định tự tử trong đầu tôi biến mất. Thế là tôi không chết, chắc do tôi chưa tới số chết. Tôi nghĩ, nếu mình cứ cố chết thì kiếp sau cũng sẽ phải trả nợ, nên thôi hãy ráng sống.
*- Chuyện tình cảm không trọn vẹn có phải là lý do khiến chị buồn đến thế?*
Chuyện chia tay với Thái Hòa không có lý do gì để tôi buồn cả. Tôi buồn vì tôi gập ghềnh trong nghề. Có khi nhận giải thưởng xong là tôi cũng mất tiêu. Ông trời lúc nào cũng bắt tôi lao lực chứ không cho tôi số hưởng.
*- Chị sẽ "đi bước nữa" vào một ngày nào đó chứ?*
Chắc sẽ không bao giờ. Hiện tại con trai không cho tôi cưới chồng, vì nó sợ bị bơ vơ.
*- Tự thấy cuộc sống hiện tại của mình bị bất công, vậy nếu có kiếp sau, chị sẽ làm đàn ông hay phụ nữ lần nữa?*
Tôi muốn mình là một người đàn ông hơn, vì làm phụ nữ khổ quá. Còn nếu bắt tôi phải làm phụ nữ, tôi muốn mình được sống với số phận Cát Phượng như thế này một lần nữa, nhưng xin hãy cho Cát Phượng được giàu.
Với tôi, tiền cũng rất quan trọng, cứ mỗi lần mở tủ ra để lấy tiền ủng hộ từ thiện hay giúp đỡ ai đó, tôi vui và hạnh phúc lắn, nhưng nếu mở tủ ra chẳng có đồng nào, tôi cũng thấy cuộc sống không thoải mái.
*- Sau khi kết thúc "Cặp đôi hoàn hảo", kế hoạch nghệ thuật của chị là gì?*
Vào tháng 5 hoặc tháng 6 sắp tôi, tôi sẽ làm liveshow. Sau đó tôi sẽ quay MV hài, dựng kịch sân khấu.
[> Đọc thêm: Scandal chửi bậy: Không ai bằng Pha Lê](/scand-chui-bay-khong-ai-bang-pha-le-a72009.html)
[> 'Trò bẩn' ghê người của showbiz Việt](/tro-ban-ghe-nguoi-cua-showbiz-viet-a71684.html) [> Sao nam TVB bị nghi bán dâm đồng giới](/sao-nam-tvb-bi-nghi-ban-dam-dong-gioi-a72217.html) [> 'Phi công' Vũ Hoàng Việt đưa 'máy bay' về nhà ra mắt bố mẹ](/phi-cong-vu-hoang-viet-dua-may-bay-ve-nha-ra-mat-bo-me-a72116.html)
Theo
* Xzone*
|
|
Mời bạn đọc cùng làm báo với Nguoiduatin.vn, viết tin bài, bày tỏ quan điểm về mọi mặt của cuộc sống gửi về hộp thư

Content-Type: text/html


markdown:
**Người vợ làm "thám tử"**
Sau khi có được chi tiết quan trọng trong lời khai của cô cháu gái Brooke, “hung thủ có đôi mắt màu nâu”, Melinda hoàn toàn tin chồng mình Clarence vô tội. Cô biết mình phải làm điều gì đó để tìm lại tự do cho Clarence. Melinda bắt đầu những công viêc điều tra như một “thám tử”.
Melinda tìm hiểu thông tin về pháp luật, sắp xếp thông tin vụ án một cách hợp lý, thu thập thông tin pháp y…, và đặc biệt không gây áp lực với cô cháu gái Brooke của mình mặc dù cô biết vì một lý do nào đó mà Brooke đã khai chồng cô là hung thủ.
Cô tìm đến những người đã có mặt tại nhà mẹ mình, bà Judith tối hôm đó để thu thập lời khai, nhưng không ai có thể đưa ra được bằng chứng ngoại phạm cho Clarence. Cô và em gái mình đã tạo một trang web công khai hoạt động. Trang web này không lâu sau đó đã gây được sự chú ý của Bộ tư pháp Mỹ.
Melinda kêu gọi sự ủng hộ của mọi người cả về vật chất lẫn tinh thần. Cô đã nhận được hơn 100 nghìn đôla từ sự hỗ trợ của mọi người. Số tiền đó thực sự rất cần thiết cho quá trình tìm lại tự do cho Clarence.
Luật sư Elizabeth Kelley và thám tử Martin Yant, hai nhân vật nổi tiếng trong ngành Tư pháp đã đồng ý giúp Melinda trong vụ này.
Thám tử Martin Yant sau khi điều tra đã xác định rằng, trong vụ này, tòa án đã vội vàng trong việc kết tội Clarence, và cảnh sát đã thiếu sót khi chỉ chú trọng tới lời khai của cô bé Brooke mà quên mất những kẻ tình nghi khác.
Theo ông Martin Yant, “Clarence đã bị kết tội một cách gián tiếp. Không có bằng chứng nào trực tiếp thu được tại hiện trường, tất cả chỉ dựa vào lời khai mang tính “tạm thời” của một cô bé 6 tuổi, ngay cả khi trong quá trình khai cô bé có nhiều do dự. Thêm vào đó, một số bằng chứng chưa được điều tra rõ, như tế bào da của hung thủ thu được dưới móng tay và các tế bào thu được trong bộ phân sinh dục của bà Judith chưa được gửi đi xét nghiệm.”
Các bằng chứng mà Martin Yant coi là quan trọng đã được bộ phận Pháp y giám định, kết quả không trùng khớp với mẫu DNA của Clarence. Tuy nhiên, tòa án đã từ chối kết quả đó vì họ cho nó không đủ thuyết phục, thêm vào đó, lời khai của Brooke sau này cũng bị bác bỏ vì bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố từ phía gia đình Clarence và thuật thôi miên.
Clarence hoàn toàn “mắc kẹt” trong lời khai ban đầu của cô bé Brooke. Không một nhân chứng nào khác có thể bảo vệ Clarence trước tòa.
Thám tử Martin Yant đã điều tra xung quanh nhà bà Judith, hi vọng tìm được ai đó trông giống Clarence, và ông đã tìm được người như mong muốn.
Đó là một người đàn ông trẻ hơn Judith, là hàng xóm của nạn nhân. Người này rất quan tâm tới bà Judith và được mọi người xác nhận là “có tình cảm” với bà Judith. Khoảng thời gian sau khi bà Judith bị giết chết, hàng xóm thấy trên mặt và cánh tay người đàn ông này xuất hiện những vết xước như vết cào, gã cũng có đôi mắt nâu như lời khai sau này của Brooke. Theo lời một người gần đó, “hôm xảy ra vụ án, hắn đã cố gắng chen vào nhà bà Judith để nhìn mặt bà lần cuối.”
Cô bé Brooke đã xác nhận người này “hơi” giống hung thủ đêm hôm đó, nhưng khi đối chiếu DNA của gã với bằng chứng thu được, kết quả không như thám tử Martin Yant mong đợi.
Việc kháng cáo không có tiến triển mới.
Năm 2002, một người anh trai của Clarence đã nói với phóng viên rằng, “Tòa án đã phạm một sai lầm khi kết tội Clarence gây nên cái chết của bà Judith. Sự thật là như vậy. Một ngày trong tù với Clarence là quá dài, vậy mà đã 4 năm rồi.”
**Chương trình bảo vệ những người bị kết án oan**
Nỗ lực không ngừng của gia đình Clarence đã gây được sự chú ý của chương trình bảo vệ những người bị kết án oan tại bang Ohio.
Chương trình này được thành lập ban đầu bởi hai luật sư Barry Scheck và Peter Neufeld, được khởi xướng hoạt động tại khoa luật Đại học Yeshiva, do đó thành viên chủ yếu tham gia chương trình là những sinh viên luật xuất sắc.
Chương trình đánh giá cao nỗ lực của người nhà các nạn nhân trong quá trình kháng cáo, và tập trung chủ yếu vào các bằng chứng liên quan đên giám định DNA.
Mô hình chương trình đã được thành lập ở 33 tiểu bang trong nước, mỗi tiểu bang một ban điều hành riêng. Qua nhiều năm hoạt động, chương trình đã trả lại tự do cho rất nhiều người vô tội đang chịu án trong nhà tù.
Ohio là một trong những tiểu bang có chương trình này, trụ sở tại Đại học Cincinnati, đứng đầu là giáo sư Godsey. Trong vụ án của Clarence, ông cùng với hai mươi sinh viên tình nguyện tham gia xác minh vụ án với hi vọng trả lại tự do cho Clarence.
Tất cả các chi phí cho các thủ tục pháp lý và giám định DNA trong việc “tìm lại tự do” cho Clarence Elkins sẽ được thực hiện miễn phí bởi chương trình. Theo giáo sư Godsey, “đó là một điều nên làm đối với Clarence và những nỗ lực của gia đình anh.”
*Trutv/Khampha.vn*
|
|
Mời bạn đọc cùng làm báo với Nguoiduatin.vn, viết tin bài, bày tỏ quan điểm về mọi mặt của cuộc sống gửi về hộp thư


markdown:
PGS.TS Ngô Kim Khôi, cục trưởng Cục Khảo thí và Kiểm định chất lượng giáo dục - Bộ GD&ĐT cho rằng, điểm sàn được áp dụng từ kỳ thi tuyển sinh đại học, cao đẳng hệ chính quy năm 2005 theo phương thức “3 chung”.
Theo ông Khôi, điểm sàn là điểm tối thiểu để thí sinh được tham gia xét tuyển vào các trường ĐH, CĐ sử dụng kết quả thi theo phương thức này. Điểm sàn được xác định cho từng khối thi A, B, C, D đối với học sinh phổ thông - KV3. Điểm sàn tương ứng với các nhóm đối tượng ưu tiên kế tiếp giảm 1,0 điểm và các khu vực ưu tiên kế tiếp giảm 0,5 điểm.
![ ](http://xmedia.nguoiduatin.vn/thumb_x500x/2013/03/15/7e0de62f5b0959059bc4c9578bc90951-thi1.jpg)
*Dư luận cho rằng điểm sàn là cần thiết để đảm bảo chất lượng giáo dục (Ảnh minh họa)*
Trong điều kiện nước ta hiện nay, khi hệ thống kiểm định chất lượng chưa phát triển, kinh nghiệm và các điều kiện bảo đảm chất lượng của các cơ sở giáo dục đại học chưa đồng đều thì việc quy định điểm sàn xét tuyển là rất cần thiết nhằm đảm bảo chất lượng đầu vào của các trường ĐH, CĐ; trên cơ sở đó nâng cao chất lượng đào tạo nguồn nhân lực – ông Khôi nói.
Để chứng minh cho những quan điểm đúng đắn về điểm sàn mà Bộ GD & ĐT quy định ông Khôi nhấn mạnh, điểm sàn đã được xác định cho từng khu vực ưu tiên, mỗi khu vực ưu tiên kế tiếp cách nhau 0,5 điểm (thí sinh ở khu vực KV2, giảm 0,5 điểm, ở khu vực KV2 - nông thôn giảm 1,0 điểm và ở khu vực KV1 giảm 1,5 điểm so với thí sinh ở khu vực KV3 không ưu tiên) và cho từng đối tượng ưu tiên, mỗi đối tượng ưu tiên kế tiếp giảm 1,0 điểm (thí sinh thuộc nhóm ưu tiên (UT1), giảm 2,0 điểm và nhóm (UT2) giảm 1,0 điểm so với thí sinh không ưu tiên).Ví dụ: Điểm sàn đại học khối A kỳ thi tuyển sinh năm 2012 đối với học sinh phổ thông ở khu vực 3 (HSPT-KV3) là 13,0 điểm, thì điểm sàn tương ứng theo từng khu vực ưu tiên là: Khu vực 2 (KV2) là 12,5 điểm; khu vực 2 nông thôn (KV2-NT) là 12,0 điểm và khu vực 1 (KV1) là 11,5 điểm.
Tương tự, điểm sàn của thí sinh thuộc nhóm ưu tiên 1 (UT1) là 11,0 điểm và nhóm ưu tiên 2 (UT2) là 12,0 điểm. Nếu thí sinh vừa ở khu vực 1 (KV1) và vừa thuộc nhóm ưu tiên 1 (UT1), thì điểm sàn tương ứng là 9,5 điểm, giảm 3,5 điểm so với 13,0 điểm đối với học sinh phổ thông ở khu vực 3 (HSPT - KV3) không được ưu tiên.
Từ kỳ thi tuyển sinh đại học, cao đẳng hệ chính quy năm 2005 đến năm 2012, điểm sàn được xác định dựa trên các tiêu chí cơ bản sau: 1) Kết quả thi của thí sinh theo đề thi chung của Bộ GD&ĐT đối với từng khối thi A, B, C, D; 2) Chỉ tiêu tuyển sinh tương ứng từng khối thi; 3) Chính sách ưu tiên theo đối tượng và khu vực tuyển sinh; 4) Cơ cấu vùng miền, cơ cấu xã hội và loại hình trường và 5) Khả năng dịch chuyển của thí sinh giữa các khu vực, vùng miền.
Ông Khôi nhận định, căn cứ kết quả thi của thí sinh theo từng khối thi, chỉ tiêu tuyển sinh tương ứng, chính sách ưu tiên… thường trực hội đồng thực hiện việc thống kê điểm toàn quốc và thống kê điểm theo từng khối thi, từng đối tượng và khu vực tuyển sinh. Trên cơ sở thống kê điểm và phổ điểm, thường trực hội đồng tính toán, cân đối, khả năng luân chuyển, hệ số dôi dư và dự kiến 3 phương án điểm sàn tương ứng với 3 mức điểm khác nhau của từng khối thi trình Hội đồng xem xét, phân tích, lựa chọn và biểu quyết thông qua, để tư vấn về phương án điểm sàn phù hợp nhất, khả thi nhất cho kỳ tuyển sinh.
Căn cứ quyết nghị và tư vấn của Hội đồng về phương án điểm sàn, Bộ GD&ĐT quyết định về điểm sàn xét tuyển đại học, cao đẳng đối với từng khối thi cho kỳ thi tuyển sinh.
**Nguyên An**
|
|
Mời bạn đọc cùng làm báo với Nguoiduatin.vn, viết tin bài, bày tỏ quan điểm về mọi mặt của cuộc sống gửi về hộp thư


markdown:
1. Sự sang trọng
Titan gồm 51 phòng đầy đủ các loại phòng như DELUXE, TWIN, APARTMENT, SUPERIOR v.v…Được thiết kế rất khoa học tạo nên một không gian thoáng đãng, sạch sẽ theo phong cách Tây Âu, hầu hết các phòng đều có cửa sổ hướng ra biển hoặc phố, giường tủ được làm 100% từ gỗ cao cấp kèm theo một mùi hương đặc biệt giúp bạn thoải mái khi bước vào phòng sau chuyến đi mệt mỏi.
2. Lịch sựKhi bạn đến khách sạn bạn luôn nhận được sự Welcome từ đội ngủ nhân viên Titan, hỗ trợ tối đa các nhu cầu dịch vụ mà bạn cần, nhân viên được đào tạo chuyên nghiệp, thân thiện với khách du lịch, luôn có những phép ứng xử khiến bạn hài lòng dù bạn là người khó tính nhất.
3. Giá cảCách tốt nhất để nhận được giá tốt của Titan là bạn nên gọi điện trực tiếp để đặt phòng hoặc đặt phòng qua cách kênh facebook(khách sạn titan đà nẵng), zalo(khách sạn 3 sao titan đà nẵng), giá phòng tại khách sạn Titan ở phân khúc 3 sao rẻ hơn nhiều so với những khác. Bạn có thể hoàn toàn yên tâm về giá cả.
4. Dịch vụTitan cung cấp các dịch vụ hỗ trợ tour du lịch, giặt ủi giá rẻ, massage, cho thuê xe đạp miễn phí, hỗ trợ các phương tiện khác như xe mô tô, xe ô tô v.v… Thương xuyên cập nhật những tin tức sự kiện du lịch, các điểm vui chơi giải trí hấp dẫn nhất Đà Nẵng khi bạn lưu trú, tổ chức các buổi party nhận dịp các ngày lễ lớn trong năm.
5. Giải đáp thắc mắcTitan sẵn sàng giúp đỡ, giải đáp những thắc mắc của bạn liên quan đến du lịch, hướng dẫn bạn các điểm ăn chơi Đà Nẵng, các điểm tham quan hùng vĩ, chia sẻ kinh nghiệm để bạn có chuyến đi thú vị nhưng lại tiết kiệm chi phí.
1. Sự sang trọng
Titan gồm 51 phòng đầy đủ các loại phòng như DELUXE, TWIN, APARTMENT, SUPERIOR v.v…Được thiết kế rất khoa học tạo nên một không gian thoáng đãng, sạch sẽ theo phong cách Tây Âu, hầu hết các phòng đều có cửa sổ hướng ra biển hoặc phố, giường tủ được làm 100% từ gỗ cao cấp kèm theo một mùi hương đặc biệt giúp bạn thoải mái khi bước vào phòng sau chuyến đi mệt mỏi.
2. Lịch sựKhi bạn đến khách sạn bạn luôn nhận được sự Welcome từ đội ngủ nhân viên Titan, hỗ trợ tối đa các nhu cầu dịch vụ mà bạn cần, nhân viên được đào tạo chuyên nghiệp, thân thiện với khách du lịch, luôn có những phép ứng xử khiến bạn hài lòng dù bạn là người khó tính nhất.
3. Giá cảCách tốt nhất để nhận được giá tốt của Titan là bạn nên gọi điện trực tiếp để đặt phòng hoặc đặt phòng qua cách kênh facebook(khách sạn titan đà nẵng), zalo(khách sạn 3 sao titan đà nẵng), giá phòng tại khách sạn Titan ở phân khúc 3 sao rẻ hơn nhiều so với những khác. Bạn có thể hoàn toàn yên tâm về giá cả.
4. Dịch vụTitan cung cấp các dịch vụ hỗ trợ tour du lịch, giặt ủi giá rẻ, massage, cho thuê xe đạp miễn phí, hỗ trợ các phương tiện khác như xe mô tô, xe ô tô v.v… Thương xuyên cập nhật những tin tức sự kiện du lịch, các điểm vui chơi giải trí hấp dẫn nhất Đà Nẵng khi bạn lưu trú, tổ chức các buổi party nhận dịp các ngày lễ lớn trong năm.
5. Giải đáp thắc mắcTitan sẵn sàng giúp đỡ, giải đáp những thắc mắc của bạn liên quan đến du lịch, hướng dẫn bạn các điểm ăn chơi Đà Nẵng, các điểm tham quan hùng vĩ, chia sẻ kinh nghiệm để bạn có chuyến đi thú vị nhưng lại tiết kiệm chi phí.
## Bình luận với facebook

X-Cache: HIT from Backend

Server: nginx admin

Cache-Control: private, post-check=0, pre-check=0, max-age=0

Set-Cookie: bb_lastactivity=0; expires=Sun, 24-Jun-2018 20:56:04 GMT; path=/


markdown:
Là thương hiệu nổi tiến tại Mỹ với nhiều mặt hàng make up.
Và gần đây, họ đưa ra cây kẻ mắt nước với nhiều tính năng ưu việt hơn hẳn.
- Không lem không trôi
- Cho một đường kẻ với màu đậm nhất từng thấy
- Giữ màu cho đến khi bạn tẩy trang
- Cho bạn một đôi mắt sắc nét, gợi cảm ngay lần đầu tiên gặp.
- dễ dàng ngay cả đối với một tay nghiệp dư
Tâu ngay đi nào
Chỉ kẻ mắt etude có 3 màu trắng , đen , nâu 10k
- Màu sắc quyến rũ, tươi tắn, kết hợp với nũ kim tuyến lấp lánh, đôi môi bạn sẽ thật sự nổi bật và cực kì gợi cảm.
- Kim tuyến dạng bụi cực nhỏ, mang lại sự tự nhiên cho đôi mắt.
- Có thể sử dụng cho bầu mắt, lông mi, mí mắt hay một chút ở gò má để tạo sự lấp lánh nổi bật tràn đầy sức sống.
1 đầu là sáp , 1 đầu kẻ mắt nước bút lông .
bền màu , ko lem ko trôi , tiện dụng nha
BỘT VẼ CHÂN MÀY NGANG KÈM LIGHT ĐÁNH SÓNG MŨI 3in1 SIVANNA UFTIMATE BROW AND EYE KIT 70k
Mỗi khay đều kèm cọ 2 đầu và 1 mascara lông mày tông nâu đen, quá tiện lợi 3in1 luôn !!!
Ưu điểm : cực bền màu, lâu trôi và không bết, QUAN TRỌNG nhất là makeup trông rất tự nhiên.
kẻ đẹp , ko lem ko trôi
Bột tạo chân mày ngang và nâng cao sống mũi Sivanna Brilliance EyeBrow - Sản phẩm tặng kèm cọ 2 đầu rất tiện lợi
Sản phẩm được thiết kế trong 1 kit nhỏ gọn được phân thành 2 ô phấn light (trắng kem) và phấn tạo khối (nâu xám). Bạn kết hợp ô trắng để vuốt sống mũi cao (như hình) và ô màu đậm để tô chân mày ngang và thoa tròn 2 bên cánh mũi để tạo hiệu ứng thu nhỏ cánh mũi
Sống mũi cao thẳng thon gọn là điều mà nhiều chị em phụ nữ mong ước, để trang điểm cho mũi cao lên và khắc phục được mọi nhược điểm về mũi, dưới đây là 3 phương pháp trang điểm mũi cao cho bạn.
Sau khi đánh phấn nền cho mặt, chọn phấn tạo khối , đánh đường thẳng từ đầu chân mày xuống cánh mũi để tạo sống mũi thon, sau đó thoa đậm hơn ở vòng tròn cánh mũi, rồi phủ nhẹ phấn nền 1 lớp nữa cho tự nhiên.
Ngược lại, với cánh mũi hẹp, bạn đánh phấn nền màu sáng (ô trắng) cho hai bên cánh mũi và không cần phải tạo sống mũi như cánh mũi rộng.
chì sáp kẻ mắt đen , đầu cọ mềm đễ vẽ ko gây đau . bám màu lâu nhé
Bột kẻ chân mày với độ bám màu tốt, siêu mịn mang lại đôi lông mày tự nhiên và mềm mại.
- Sản phẩm gồm 2 ô màu cho bạn tự do mix tone màu đậm nhạt tùy theo ý thích, kèm theo cọ nhỏ giúp bạn định hình và tạo kiểu tốt hơn cho đôi mày của mình.
- Hướng dẫn sử dụng:
+ Dùng cọ chải chải đều chân mày rồi lấy cọ vẽ vẽ theo khuôn chân mày để tạo hiệu ứng tự nhiên.
+ Lưu ý: Nếu bạn có đôi lông mày đậm thì nên quét ít bột mày để giữ vẻ tự nhiên cho chân mày bạn.


markdown:
Ban đêm, được leo lên một chỗ nào đó rất cao như những toà nhà chọc trời, các ngọn đồi hay may mắn hơn là được đi khinh khí cầu hoặc máy bay trực trăng và rảo mắt nhìn xuống những thành phố đang sáng đèn rực rỡ bên dưới, cảm giác thật là tuyệt.
Đi giữa lòng thành phố vào ban ngày, các bạn có thể cảm giác rằng sao mọi thứ xung quanh thật khô cứng, toàn là nhà và bê tông. Nhưng hãy thử dành ra chút ít thời gian để ngắm nhìn thành phố vào ban đêm xem sao, bạn sẽ thấy được vẻ đẹp rất lạ, huyền ảo và bình yên qua những ánh đèn nhiều màu sắc.
Nhiếp ảnh gia Jason Hawkes đã có được may mắn đó. Với một chiếc máy ảnh và những chiếc trực thăng khác nhau, ông đã bay trên các thành phố vào ban đêm và chụp ảnh chúng. Hôm nay chúng ta sẽ được xem những hình ảnh về thành phố New York và Las Vegas do Jason Hawkes chia sẻ.
New York
One Worldwide Plaza, đại lộ số 8.
![](http://inapcache.boston.com/universal/site_graphics/blogs/bigpicture/nyc_03_05/j02_00002569.jpg)
Cầu treo Williamsburg bắc qua sông Đông.
![](http://inapcache.boston.com/universal/site_graphics/blogs/bigpicture/nyc_03_05/j03_00002182.jpg)
Nhìn từ quận tài chính qua đảo Governors và Vịnh Upper. Cây cầu Verrazano-Narrows có thể được nhìn thấy ở góc xa xa bên trái.
![](http://inapcache.boston.com/universal/site_graphics/blogs/bigpicture/nyc_03_05/j04_00001794.jpg)
Nhìn xuống toà nhà Chrysler.
![](http://inapcache.boston.com/universal/site_graphics/blogs/bigpicture/nyc_03_05/j05_00003656.jpg)
Quảng trường Thời đại.
![](http://inapcache.boston.com/universal/site_graphics/blogs/bigpicture/nyc_03_05/j06_00002943.jpg)
Toà nhà Empire State với đèn chiếu màu xanh và đỏ bên trái bức ảnh, bên phải là đại lộ Lexington, dẫn đến toà nhà Chrysler.
![](http://inapcache.boston.com/universal/site_graphics/blogs/bigpicture/nyc_03_05/j07_00003212.jpg)
Công viên trung tâm, hồ nước công viên trung tâm và bảo tàng nghệ thuật Metropolitan, nhìn về phía Nam theo đại lộ Madison.
![](http://inapcache.boston.com/universal/site_graphics/blogs/bigpicture/nyc_03_05/j08_00002351.jpg)
Tượng Nữ thần tự do.
![](http://inapcache.boston.com/universal/site_graphics/blogs/bigpicture/nyc_03_05/j09_00003279.jpg)
Khu vực quanh toà nhà MetLife ở đại lộ Park và Midtown.
![](http://inapcache.boston.com/universal/site_graphics/blogs/bigpicture/nyc_03_05/j10_00001761.jpg)
Toà nhà Empire State.
Las Vegas, Nevada
![](http://inapcache.boston.com/universal/site_graphics/blogs/bigpicture/nyc_03_05/j11_00000764.jpg)
Vegas Strip (Dải Las Vegas) nhìn từ khách sạn The Mirage.
![](http://inapcache.boston.com/universal/site_graphics/blogs/bigpicture/nyc_03_05/j12_00000665.jpg)
Khách sạn & Sòng bạc Excalibur, Las Vegas.
![](http://inapcache.boston.com/universal/site_graphics/blogs/bigpicture/nyc_03_05/j13_00000702.jpg)
Khách sạn Luxor hình kim tự tháp ở Las Vegas.
![](http://inapcache.boston.com/universal/site_graphics/blogs/bigpicture/nyc_03_05/j14_00000695.jpg)
Tượng nhân sư ở lối vào của khách sạn Luxos, Las Vegas.
![](http://inapcache.boston.com/universal/site_graphics/blogs/bigpicture/nyc_03_05/j15_00000646.jpg)
Cầu Brooklyn, Las Vegas.
![](http://inapcache.boston.com/universal/site_graphics/blogs/bigpicture/nyc_03_05/j16_00000517.jpg)
Phần đỉnh của bản sao tháp Eiffel ở Paris, Las Vegas.
![](http://inapcache.boston.com/universal/site_graphics/blogs/bigpicture/nyc_03_05/j17_00000157.jpg)
Khách sạn & Sòng bạc New York
![](http://inapcache.boston.com/universal/site_graphics/blogs/bigpicture/nyc_03_05/j18_00000708.jpg)
Khách sạn Excalibur, New York và MGM Grand, Las Vegas.
![](http://inapcache.boston.com/universal/site_graphics/blogs/bigpicture/nyc_03_05/j19_00000478.jpg)
Hình ảnh thành phố Venice với những con thuyền gondola, ở Khách sạn & Sòng bạc Las Vegas.
![](http://inapcache.boston.com/universal/site_graphics/blogs/bigpicture/nyc_03_05/j20_00009807.jpg)
Toà tháp – Khách sạn – Sòng bạc Stratasphere, Las Vegas. Toà tháp này có 2 tầng quan sát, một nhà hàng xoay tròn.
**Công ty Thiết Kế Kiến Trúc - Xây Dựng GIA ĐỊNH**
Email:
[TKeGiaDinh@gmail.com](mailto:TKeGiaDinh@gmail.com)
Công ty TNHH Thiết Kế Kiến Trúc - Xây Dựng GIA ĐỊNH.
- Chuyên Thiết kế kiến trúc. Thiết kế kết cấu, thiết kế quy hoạch. Thiết kế nội - ngoại thấ công trình. Lập dự án đầu tư xây dựng. Giám sát thi công. Xây dựng công trình dân dụng và công nghiệp. Đánh giá sự cố, lập phương án xử lý. Lập toán tổng dự toán và dự toán chi tiết công trình. Thẩm tra đánh giá công trình dân dụng, công nghiệp.
- Thông tin liên hệ: 82 Hoàng Hoa Thám, P.7, Q.Bình Thạnh, Tp. Hồ Chí Minh
- Điện thoại:
38434 897 - Fax: (08) 62978220
- Di động:
0903 636 826 - 0909 636 826
- Email:
- Website: