text:
117-119 Chùa Bộc,
Đống Đa, Hà Nội
Điện thoại:
N/A
Thuộc loại hình:
Thời trang › Quần áo
Website:
http://www.blue-exchange.com
Email:
N/A
Vị trí trên bản đồ: 21.0174091478832,105.835319519042
Đánh giá:
2131 lượt xem.
0 lượt bình luận.
0 hình ảnh.
Chưa có thông tin.
Chưa có hình ảnh nào.
Chưa có bình luận nào.
119 Chùa Bộc, Hà Nội
Đánh giá: 0 điểm/0 lượt đánh giá.1358 lượt xem.0 bình luận.0 ảnh.
175 Chùa Bộc, Hà Nội
Đánh giá: 4 điểm/3 lượt đánh giá.14711 lượt xem.0 bình luận.3 ảnh.
19 Chùa Bộc, Hà Nội
Đánh giá: 0 điểm/0 lượt đánh giá.533 lượt xem.0 bình luận.0 ảnh.
121 Chùa Bộc, Hà Nội
Đánh giá: 0 điểm/0 lượt đánh giá.334 lượt xem.0 bình luận.1 ảnh.
87 Chùa Bộc, Hà Nội
Đánh giá: 0 điểm/0 lượt đánh giá.201 lượt xem.0 bình luận.0 ảnh.
168 Chùa Láng, Hà Nội
Đánh giá: 0 điểm/0 lượt đánh giá.658 lượt xem.0 bình luận.0 ảnh.
57 Chùa Bộc, Hà Nội
Đánh giá: 0 điểm/0 lượt đánh giá.130 lượt xem.0 bình luận.0 ảnh.
203 Chùa Bộc, Hà Nội
Đánh giá: 0 điểm/0 lượt đánh giá.64 lượt xem.0 bình luận.0 ảnh.
89 Chùa Bộc, Hà Nội
Đánh giá: 0 điểm/0 lượt đánh giá.122 lượt xem.0 bình luận.0 ảnh.
205 Chùa Bộc, Hà Nội
Đánh giá: 0 điểm/0 lượt đánh giá.55 lượt xem.0 bình luận.0 ảnh.
.

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Cache-Control: private

Pragma: no-cache

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Content-Encoding: deflate

Set-Cookie: ASP.NET_SessionId=lg25axbvofujeomw1cdo0055; expires=Fri, 19-Dec-2014 14:40:53 GMT; path=/

Connection: close


text:
Siêu thị Co.op Mart đầu tiên trên địa bàn Lâm Đồng do Công ty cổ phần đầu tư - phát triển Saigon Co.op (SCID) đầu tư vừa được khởi công xây dựng sáng ngày 25/12 tại phường 2 - thành phố Bảo Lộc. Theo đó, Siêu thị Co.op Mart Bảo Lộc được xây dựng trên diện tích đất rộng 7.000m2, quy mô 1 trệt, 1 lầu với tổng vốn đầu tư lên tới 60 tỷ đồng. Đây là siêu thị Co.op Mart thứ 50 trong chuỗi siêu thị bán lẻ hàng đầu tại Việt Nam của Saigon Co.op. Bà Nguyễn Thị Tranh - Phó Tổng giám đốc SCID cho biết, Bảo Lộc có một thị trường bán lẻ lớn, còn nhiều tiềm năng ở phía trước. Việc đầu tư xây dựng Co.op Mart Bảo Lộc không chỉ là khu trung tâm mua sắm, giải trí hiện đại mà còn là điểm dừng chân phục vụ người dân và du khách đến tham quan tại thành phố Bảo Lộc và Đà Lạt. Đồng thời còn là công cụ đắc dụng trong công tác bình ổn giá thị trường trên địa bàn thành phố. Và đây là kết quả ký kết hợp tác đầu tư giữa Lâm Đồng và tp.HCM, chào mừng Lễ hội trà Bảo Lộc lần thứ III diễn ra trong những ngày tới.
Xuân Trung

Server: Apache

Accept-Ranges: bytes

Content-Type: text/html


text:
Chủ Nhật, 17/04/2011 11:12
Nghĩa tình với Trường SaĐến với Cụm Kinh tế- Khoa học- Dịch vụ (DKI) mới thấy hết sự dũng cảm của những con người đang ngày đêm canh giữ sự bình yên của thềm lục địa phía Nam Tổ quốc. Tính đến năm 2010, Nhà nước đã đầu tư xây dựng 20 nhà giàn trên 6 bãi ngầm ở khu vực DKI. Hiện nay có 15 nhà giàn hiện diện vững chắc trên các bãi ngầm khu vực DKI (một số nhà giàn không còn nguyên vẹn, do sóng gió đánh nghiêng). Thường trực tại đây có các lực lượng bộ đội hải quân, cùng cán bộ, nhân viên của các ngành bảo đảm hàng hải, khí tượng, thủy văn, dầu khí ngày đêm làm nhiệm vụ bảo vệ và phục vụ quốc kế dân sinh.
Một góc khu dân cư xã đảo Song Tử Tây. Ảnh: Thanh Vũ-TTXVN
Có dịp cùng đi với các đoàn thăm và tặng quà các lực lượng đang làm nhiệm vụ trên các nhà giàn, chúng tôi mới thấu hiểu tấm lòng của quân và dân cả nước hướng về nhà giàn. Trong lúc đến với nhà giàn, tàu chở đoàn công tác của các đơn vị, địa phương gặp sóng to, gió lớn (sóng cấp 7 cấp 8), không thể tiếp cận nhà giàn DKI được. Nhưng với quyết tâm phải đưa được hàng hóa và tặng phẩm đến với các lực lượng đang ở nhà giàn, Trưởng đoàn công tác- đồng chí Nguyễn Khắc Hưng, Phó Bí Thư Thường trực Tỉnh ủy Nam Định và Chuẩn Đô đốc Phạm Ngọc Chấn, Thường vụ Đảng ủy, Chủ nhiệm Cục Chính trị quân chủng Hải quân đã quyết định dùng xuồng cứu hộ của tàu đưa hàng vào nhà giàn. Sau hơn một giờ vật lộn với sóng to, gió lớn, có những lúc con sóng cao gần 5 mét trùm lên xuồng cứu hộ, đứng trên boong tàu ai nấy đều căng mắt hồi hộp dõi theo... Cuối cùng với sự dũng cảm và với trách nhiệm đối với những con người đang làm nhiệm vụ thiêng liêng trên nhà giàn, hàng hóa đã được đưa lên an toàn trong niềm vui vô bờ của cả đoàn. Cũng chính lúc này, những diễn viên của Nhà hát Chèo Nam Định không quản ngại mệt nhọc xin phép lên khoang lái dùng bộ đàm hát cho các lực lượng trên nhà giàn nghe những làn điệu dân ca quê nhà, mọi người có mặt đã không kìm được nước mắt.Ngay sau đó, khi đã hoàn thành nhiệm vụ chuyển hàng hóa từ đất liền đến với những con người trên nhà giàn, thì tại khu vực vùng biển Tư Chính thềm lục địa phía Nam của Tổ quốc, đoàn công tác đã làm lễ tưởng niệm cán bộ, chiến sĩ hy sinh trong khi làm nhiệm vụ trên thềm lục địa phía Nam của Tổ quốc ngay trên boong tàu. Tiếng gầm thét của biển cả vẫn không át được tiếng của Chuẩn Đô đốc Phạm Ngọc Chấn: Quần đảo Hoàng Sa, Trường Sa và thềm lục địa phía Nam mãi mãi là một phần máu thịt, một phần lãnh thổ thiêng liêng của Tổ quốc Việt Nam... Trong 22 năm qua, kể từ ngày Nhà nước ta thành lập Cụm Kinh tế - Khoa học - Dịch vụ trên thềm lục địa phía Nam, Đảng, Nhà nước, quân đội, Quân chủng Hải quân và nhân dân cả nước đã làm hết sức mình, tạo mọi điều kiện thuận lợi nhất để các đồng chí thực hiện nhiệm vụ. Nhưng vào những năm 1990, 1996, 1999 và năm 2000 do thiên nhiên hung dữ, khắc nghiệt và sự tàn phá khủng khiếp của bão tố đại dương đã quật đổ một số nhà giàn. Trong thời khắc giữa cái sống và cái chết chỉ trong gang tấc, các đồng chí đã tỏ rõ lòng trung thành vô hạn với Đảng, với Tổ quốc, với nhân dân; phát huy bản chất, truyền thống tốt đẹp của quân đội, quân chủng anh hùng, chấp nhận hy sinh vì Tổ quốc, vì sự nghiệp bảo vệ chủ quyền biển đảo; hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ được giao. Các đồng chí là những tấm gương tiêu biểu về lòng quả cảm và tình thương yêu đồng chí, đồng đội trong sáng, thủy chung, sáng ngời phẩm chất "Bộ đội Cụ Hồ"- Người chiến sĩ hải quân trong thời kỳ mới. Trường Sa đổi mớiĐến bất cứ nơi đâu trên quần đảo Trường Sa thân yêu trong những ngày này chúng tôi đều nhận thấy sự đổi thay kỳ diệu. Những tiếng gọi nhau i ới mỗi chiều khi những chiếc tàu của người dân trên đảo cập bến đầy ắp cá tôm... Sau bữa cơm tối, nhà nhà cùng xem các chương trình trên ti vi, tiếng bi bô đánh vần của trẻ nhỏ... tất cả đã tạo nên một hình ảnh, âm thanh rất đỗi quen thuộc, thân thương như bao làng chài đất Việt từ ngàn đời nay, quá đổi thân thương của làng chài trên biển đảo. Và mỗi khi nghe tiếng chuông chùa vang lên từ Chùa Song Tử, Chùa Trường Sa vào lúc bình minh vừa ló rạng hay khi hoàng hôn vừa buông xuống thật sự ấm lòng người giữa trời biển bao la.Những năm gần đây, đồng hành cùng đồng chí, đồng đội, thực hiện chủ trương, giải pháp phát triển kinh tế - xã hội, gắn với bảo đảm quốc phòng - an ninh trên các vùng biển đảo của Tổ quốc theo tinh thần Nghị quyết Trung ương 4 (khóa X) về "Chiến lược biển Việt Nam đến năm 2010", các cấp, các ngành, các DN, tập đoàn kinh tế và nhân dân hướng ra biển để làm giàu từ biển, bảo vệ biển đảo với những thành quả tốt đẹp cả về nhận thức, hành động, hiệu quả kinh tế - xã hội. Đã có nhiều điển hình, nhiều nghĩa cử cao đẹp như quyên góp ủng hộ bộ đội Trường Sa, nhà giàn DKI để bộ đội Trường Sa "Yên lòng hơn, ấm lòng hơn", thế trận giữ đảo ngày càng mạnh hơn.Trường Sa hôm nay đã có thêm những công trình mới nâng cao đời sống vật chất, tinh thần cũng như đời sống văn hóa tâm linh. Trường Sa đã được phủ sóng truyền hình, điện thoại. Điện Trường Sa đêm đêm tỏa sáng lung linh giữa biển khơi. Tổ quốc và nhân dân cả nước bao giờ cũng hướng về biển đảo và với Hoàng Sa, Trường Sa từ ngày xưa và mãi mãi về sau là một phần máu thịt, là lãnh thổ thiêng liêng của dân tộc Việt Nam.Văn Sơn
Hãng hàng không VietJetAir ngày 19/12 thông báo kế hoạch chuyển đổi khai thác toàn bộ các chuyến bay quốc tế từ nhà ga hành khách T1 sang nhà ga mới T2 – Cảng Hàng không Quốc tế Nội Bài.
Thường trực Ban Chỉ đạo Tây Nguyên đã tổ chức Hội nghị đánh giá kết quả 7 năm thực hiện Nghị định của Chính phủ về chế độ cử tuyển vào các cơ sở giáo dục trình độ đại học, cao đẳng, trung cấp thuộc hệ thống giáo dục quốc dân, trên địa bàn Tây Nguyên.
Tiếp nối thành công từ dòng sản phẩm bình nước nóng Rossi tiết kiệm điện, mới đây, Tập đoàn Tân Á Đại Thành đã nghiên cứu thành công và cho ra đời dòng sản phẩm bình nước nóng Rossi Smart – bình nước nóng “thông minh” tối ưu hóa sự tiện nghi và hiệu quả sử dụng.

Connection: Keep-Alive


text:
Tam thất là một vị thuốc quý đặc biệt đối với phụ nữ ở tuổi sinh đẻ. Để sử dụng tam thất một cách khoa học, đem lại hiệu quả trong chữa bênh cần chú ý cách lựa chọn và sơ chế trước khi dùng
Tam thất là cây thân nhỏ, sống lâu năm. Cây cao khoảng 30 - 60 cm, thân mọc đứng, vỏ cây không có lông, có rãnh dọc, lá mọc vòng 3 - 4 lá một. Lá kép kiểu bàn tay xòe. Tam thất trồng từ 3 đến 7 năm mới thu hoạch rễ củ để làm thuốc.
Tam thất có hai loại:
Tam thất bắc và tam thất nam. Tam thất bắc còn gọi là sâm tam thất, thổ sâm, kim bát hoàn. Họ nhân sâm (Araliaceae), Tên tiếng Anh là False gingseng. Tam thất nam còn gọi là tam thất gừng, khương tam thất, thuộc họ ngừng.
Tam thất là một vị thuốc quý dành cho phụ nữ, đặc biệt ở tuổi sinh đẻ. Rễ củ tam thất có tác dụng dược lý rất phong phú. Trong thí nghiệm trên chuột nhắt trắng cái cắt bỏ buồng trứng và chuột cống cái non, tam thất có tác dụng kích thích chức năng nội tiết sinh dục nữ thể hiện ở các hoạt tính osetrogen và hướng sinh dục.
Cách lựa chọn và sơ chế tam thất
Để sử dụng tam thất một cách khoa học, đem lại hiệu quả trong chữa bênh cần chú ý cách lựa chọn và sơ chế trước khi dùng
Lựa chọn: Củ tam thất hình con quay, không phân nhánh, đầu củ sần sùi, thành nhiều mấu, có nhiều vết nhăn dọc, vỏ ngoài cứng mầu xám hoặc xám đen (dạng sống) sau chuyển màu đen (dạng sơ chế), ruột đặc màu xám, chắc nặng, vị ngọt nhạt, hơi đắng, mùi thơm nhẹ.
Sơ chế: Để đảm bảo hiệu quả cao trong chữa bệnh, trước hết phải rửa thật nhanh củ tam thất bằng nước đun sôi để nguội vài lần, không cho nước kịp ngấm vào ruột. Phơi nắng hoặc sấy ở nhiệt độ 50 - 60 độ C. Tuyệt đối không rang tam thất trực tiếp trên chảo hoặc tẩm dược liệu với mỡ gà rồi phơi, sấy khô. Khi dùng mới thái lát hoặc tán bột, dùng đến đâu làm đến đó.
Tác dụng của tam thất:
- Tam thất có tác dụng bổ dưỡng: tăng lực, tăng sức đề kháng, điều hòa miễn dịch
- Kích thích tâm thần, chống trầm uất
- Bảo vệ tim chống lại những tác nhân gây loạn nhịp. Chất noto ginsenosid trong tam thất có tác dụng giãn mạch, ngăn ngừa xơ vữa động mạch, tăng khả năng chịu đựng của cơ thể khi bị thiếu ôxy.
- Cầm máu, tiêu máu, tiêu sưng: Chữa các trường hợp chảy máu do chấn thương (kể cả nội tạng), tiêu máu ứ do phẫu thuật, va dập gây bầm tím phần mềm. Bột tam thất rắc giúp cầm máu nhanh các vết thương.
- Giảm sinh khối u, do đó làm giảm tốc độ phát triển u, hạn chế sự di căn của tế bào ung thư, kéo dài cuộc sống cho bệnh nhân ung thư.
Tam thất có vị đắng ngọt, tính ấm, vào các kinh can, thận. Có tác dụng hoạt huyết, bổ huyết, cầm máu, tiêu ứ huyết, tiêu sưng, giảm đau.Tam thất nam có vị cay, đắng, tính ôn.Có tác dụng thông kinh, hoạt huyết, tán ứ, tiêu thũng, chỉ thống.
Cách dùng:
- Dùng sống dưới dạng bột, dạng lát cắt ngậm, nhai, hoặc mài với nước uống
- Dùng chín trong những trường hợp thiếu máu, suy nhược, phụ nữ sau khi đẻ
Liều lượng:
Dùng cầm máu, giảm đau nhanh, mỗi ngày uống 10 - 20 g, chia làm 4 - 5 lần. Để bổ dưỡng, mỗi ngày người lớn 5 - 6 g, chia hai lần. Trẻ em tuỳ tuổi dùng bằng 1/3 - 1/2 liều người lớn. Phụ nữ có thai không được dùng tam thất.
Một số bài thuốc y học cổ truyền có vị tam thất:
- Phòng và chữa đau thắt ngực:
Ngày uống 3-6 g bột tam thất (1 lần), chiêu với nước ấm.
- Chữa các vết bầm tím do ứ máu (kể cả ứ máu trong mắt):
Ngày uống 3 lần bột tam thất, mỗi lần từ 2-3 g, cách nhau 6-8 giờ, chiêu với nước ấm.
- Chữa máu ra nhiều sau khi đẻ:
Tam thất tán thành bột mịn. Uống với nước cơm, mỗi lần 8g, ngày uống 2-3 lần.
- Chữa thiếu máu hoặc huyết hư (các chứng sau khi sinh):
+ Bột tam thất uống 6g/ngày.
+ Tần gà non với tam thất, ăn nguyên con.
- Chữa suy nhược cơ thể ở người già và phụ nữ sau khi sinh:
Tam thất 12g, sâm bổ chinh 40g, ích mẫu 40g, kê huyết đằng 20g, hương phụ 12g. Tán nhỏ, uống ngày 30g (có thể sắc uống với liều thích hợp).
- Chữa rong huyết, rong kinh do bế kinh, huyết ứ:
Tam thất 4g, ngải điệp 12g, ô tặc cốt 12g, đương quy, xuyên nhung, đơn bì, đan sâm, mỗi vị 8g, một dược, ngũ linh chi, mỗi vị 4g. Sắc uống ngày 1 tháng.
- Bài thất có tam thất nam chữa kinh nguyệt không đều, rối loạn kinh nguyệt (vòng kinh thay đổi dài ngắn không chừng), người gầy, da xanh sạm hoặc sau sinh rong huyết kéo dài, kém ăn, kém ngủ, chóng mặt, nhức đầu, người mệt mỏi:
+ Tam thất 4g, ngải điệp 12g, ô tặc cốt 12g, đương quy, xuyên nhung, đơn bì, đan sâm, mỗi vị 8g, một dược, ngũ linh chi, mỗi vị 4g. Sắc uống ngày tháng.
- Chữa đau bụng kinh, ra kinh nguyệt quá nhiều, đau nhức mình mẩy sau sinh:
+ Tam thất nam ngày dùng 6-10g. Sử dụng dưới dạng thuốc sắc, bột mịn hoặc ngâm rượu uống.
+ Tam thất nam, hồi đầu, lượng bằng nhau, tán nhỏ. Lần uống 2-3g với nước đun sôi để nguội, ngày 2-3 lần, uống 5-7 ngày.
- Chữa đau thắt lưng:
Bột tam thất và bột hồng nhân sâm lượng bằng nhau trộn đều, ngày uống 4 g, chia 2 lần (cách nhau 12 giờ), chiêu với nước ấm. Thuốc cũng có tác dụng bồi bổ sức khỏe cho người suy nhược thần kinh, phụ nữ sau sinh, người mới ốm dậy.
- Chữa bạch cầu cấp và mạn tính:
Đương quy 15-30 g, xuyên khung 15-30 g, xích thược 15-20 g, hồng hoa 8-10 g, tam thất 6 g, sắc uống
Benh.vn
- Chịu trách nhiệm chuyên môn: Bác sĩ Bệnh viện Bạch Mai và các Bệnh viện Trung Ương khác.
- Giấy phép trang thông tin điện tử tổng hợp trên Internet số 1980/GP-TTĐT, do sở Thông tin và Truyền thông Hà nội cấp ngày 25-10-2012
- Bản quyền thuộc công ty Bemec Media
- Email: info@benh.vn - bemecmedia@gmail.com - Điện thoại: 0989211616 - Đặt Benh.vn làm trang chủ

X-Powered-By-Plesk: PleskWin


text:
CÁC PHƯƠNG THỨC HÔ HẤP NHÂN TẠO
1. Các thể tích và dung tích thở :
Thể tích khí lưu thông ký hiệu là TV (Tidal Volume) là thể tích của một lần hít vào hoặc thở ra bình thường. Ở người trưởng thành bình thường, thể tích khí lưu thông khoảng 0,5lít, bằng 12% dung tích sống.
Thể tích khí dự trữ hít vào ký hiệu IRV (Inspiratory Reserve Volume) là thể tích khí hít vào thêm được tối đa sau khi hít vào bình thường. Thể tích này ở người bình thường khoảng 1,5 – 2lít, chiếm khoảng 56% dung tích sống.
Thể tích khí dự trữ thở ra ký hiệu ERV (Expiratory Reserve Volume) là thể tích khí thở ra tối đa thêm được sau khi thở ra bình thường. Ở người bình thường thể tích này khoảng 1,1 – 1,5lít, chiếm 32% dung tích sống.
Thể tích khí cặn ký hiệu RV (Residual Volume) là thể tích khí còn lại trong phổi sau khi đã thở ra tối đa. Bình thường thể tích khí cặn khoảng 1 – 1,2lít.
Dung tích là tổng của hai hay nhiều thể tích. Ký hiệu dung tích là C (Capacity)
Dung tích sống ký hiệu VC (Vital Capacity) là thể tích khí thở ra tối đa sau khi đã hít vào tối đa. Dung tích sống bao gồm thể tích khí lưu thông, thể tích khí dự trữ hít vào và thể tích khí dự trữ thở ra (VC = TV + IRV + ERV). Dung tích sống thể hiện khả năng tối đa của một lần hô hấp. Người Việt Nam trưởng thành bình thường có dung tích sống khoảng 3,5 – 4,5lít ở nam giới và 2,5 – 3,5lít ở nữ giới. VC phụ thuộc vào tuổi tác, giới tính, chiều cao. VC tăng lên nhờ luyện tập, giảm nhiều ở một số bệnh phổi hay bệnh của lồng ngực như tràn dịch màng phổi, u phổi, gù, vẹo cột sống.
Dung tích toàn phổi ký hiệu TLC (Total Lung Capacity) là thể tích khí chứa trong phổi sau khi đã hít vào tối đa, bao gồm dung tích sống và thể tích khí cặn (TLC = VC + RV). Bình thường dung tích toàn phổi khoảng 5lít, thể hiện khả năng chứa đựng tối đa của phổi.
Dung tích cặn chức năng (FRC) là số lít khí có trong phổi cuối kỳ thở ra bình thường tức là ở vị trí nghỉ ngơi, các cơ hô hấp thư giãn hoàn toàn. Vị trí nghỉ thở này cùng với thông số FRC có ý nghĩa rất đặc biệt trong sinh lý và bệnh lý hô hấp : FRC = ERV + RV
Dung tích hít vào (IC) là số lít khí hít vào được tối đa kể từ vị trí nghỉ thở thư giãn, vậy : IC = TV + IRV.
Dung tích sống là lượng khí huy động được, tức là thở ra ngoài được nên dung tích sống và các thể tích thành phần có thể đo được. Dung tích sống thường là một tiêu chí của thể lực và khi giảm gọi là không khí hạn chế. Thể tích cặn là lượng không khí không huy động được tức là không thể ra ngoài được nên không trực tiếp đo được.
2. Thông khí nhân tạo điều khiển CMV (Controlled mandatory ventilation)
Còn gọi là IPPV (Intemlittent Positive Pressure Vention) là phương thức hô hấp nhân tạo cần được tiến hành ngay sau khi có chỉ định máy thở. Đó là phương thức thông dụng nhất và đáp ứng được những trường hợp bệnh nhân đang trong cơn nguy kịch. Sau đó mới tính toán đến việc sử dụng các phương thức khác thích hợp hơn.
Phương thức thông khí nhân tạo điều khiển là bắt buộc người bệnh thở theo máy. Máy sẽ đẩy những áp lực không đổi, đều đặn vào cho bệnh nhân với tần số, lưu lượng đã được đặt từ trước.
3. Thông khí nhân tạo với áp lực dương ngắt quãng IPPB (Intermittent Positive Pressure Breathing)
Hô hấp áp lực với áp lực dương ngắt quãng (Intermittent Positive Pressure Breathing – IPPB) khi sử dụng dài ngày còn được gọi là thông khí nhân tạo với áp lực dương ngắt quãng viết tắt là IPPV (Intemlittent Positive Pressure Ventilation – Pression Positive Intermittent) được thực hiện với một máy hô hấp nhân tạo trên bệnh nhân đã được đặt ống nội khí quản hoặc mở nội khí quản (đôi khi qua mặt nạ)
Máy đẩy vào phổi bệnh nhân một thể tích khí với một tần số nhất định, một áp lực đẩy vào luôn luôn dương tính, còn thì thở ra thụ động, áp lực đường dẫn khí lúc này trở về số 0.
Phương thức hô hấp này sử dụng nhiều nhất trong hồi sức cấp cứu. Do có nhiều khả năng khác nhau về điều chỉnh thông số, phương thức này có thể đảm bảo một sự thông khí đúng đắn trong đa số các trường hợp.
4. Thông khí nhân tạo với áp lực dương liên tục CPPV (Continuous Positive Pressure Ventilation)
Phương thức hô hấp nhân tạo với áp lực dương liên tục là phương thức hô hấp trong đó áp lực thì thở vào và cả thì thở ra đều dương tính nhờ 1 van cản thở ra gọi là PEEP (Positive End Expiratory Pressure). Phương pháp này gọi là CPPV, bao gồm phương thức IPPV kết hợp PEEP.
Vai trò của PEEP :
Ở một số bệnh nhân suy hô hấp cấp, oxy giảm nặng khó có thể chữa được bằng IPPV đơn thuần mặc dù tăng FIO2 lên quá 0,60. Việc dùng PEEP sẽ đạt được mục đích này bằng cách hồi phục lại trên bệnh nhân một thể tích cặn chức năng FRC bình thường nhưng không gây ra tràn khí màng phổi, ít ảnh hưởng đến huyết động và không ảnh hưởng đến thông khí phế nang.
PEEP dùng phối hợp cho hô hấp nhân tạo, nhưng có thể phối hợp với cả hô hấp tự nhiên hoặc thông khí hỗn hợp PEEP với thông khí bắt buộc ngắt quãng IMV.
Tác dụng của PEEP :
+ Về mặt thể tích :
Tác dụng chủ yếu của PEEP là làm tăng sự trao đổi khí ở phổi : PEEP làm tăng thể tích phổi bằng sự tăng FRC. Falke nhận thấy rằng mỗi cm H2O PEEP sẽ làm tăng CRF (theo Falke, tăng 13mmHgPaO2 cho mỗi cm H2O PEEP).
+ Về mặt áp lực :
Sự tăng áp lực trong lồng ngực bởi PEEP lại có ảnh hưởng không tốt tới tuần hoàn. Tăng áp lực trong lồng ngực làm giảm các áp lực chứa trong buồng tim vì làm giảm tuần hoàn trở về. Có thể đo áp lực trong lồng ngực bằng áp lực màng phổi hay bằng áp lực trong thực quản. Áp lực này chịu ảnh hưởng trực tiếp của áp lực phế nang và thấp hơn áp lực phế nang. Song với phổi có độ dãn nở giảm như trong ARDS (hội chứng suy hô hấp cấp ở người lớn), sự tăng áp lực trong lồng ngực rất nhỏ so với tăng áp lực phế nang. Với PEEP bằng 5 – 20 cmH2O theo Kuman và Herman, áp lực lồng ngực chỉ bằng 20% áp lực phế nang và ảnh hưởng rất ít tới cung lượng tim.
Áp lực phế nang quá cao, trên 20cmH2O sẽ chèn ép các mạch phổi gây gián đoạn tuần hoàn phổi ở những vùng có tỷ lệ VA/Q (thông khí/tới máu) cao và ảnh hưởng tới áp lực chứa của buồng tim trái.
5. Thông khí tự nhiên với áp lực dương liên tục CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
Thông khí tự nhiên với áp lực dương liên tục CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) là một phương pháp thông khí tự nhiên với PEEP. Phương pháp này đã được Gregory dùng cho trẻ sơ sinh bị bệnh màng trong. Hiện nay tác giả đã dùng trong hội chứng suy hô hấp cấp ở người lớn (ARDS).
CPAP được sử dụng để tránh những rối loạn huyết động gây ra do phương thức IPPV và làm cho chịu được độ PEEP cao hơn. Bệnh nhân thở vào tự nhiên nhưng áp lực thì thở vào thấp hơn IPPV mà không xuống quá 0 (vẫn +) vì có áp lực (+) của PEEP.
Với CPAP, bệnh nhân thở tự nhiên trên cơ sở áp lực dương liên tục PEEP, mức Sensitivity đưa bệnh nhân dần về thở tự nhiên để cai hẳn máy. Có thể hiểu là trước mũi bệnh nhân luôn luôn có một luồng khí áp lực dương để khí nhanh chóng chảy vào phổi. CPAP dùng cho bệnh nhân bắt đầu tự thở và do thở máy lâu ngày có nguy cơ xẹp phổi mức PEEP thường là 5cmH2O.
6. Thông khí điều khiển ngắt quãng IMV (Intermittent Mandatory Ventilation)
Thông khí điều khiển ngắt quãng IMV (Intermittent Mandatory Ventilation) là một phương thức thở nhằm làm giảm dần tần số hô hấp của máy và tăng dần các chu kỳ hô hấp tự nhiên của bệnh nhân qua đường dẫn khí của máy.
Hệ thống này có 2 lợi điểm :
- Giảm bớt tác hại về huyết động của thở máy như trong IPPV.
- Giúp cho sự thôi thở máy dễ dàng, từ từ IMV xuống dần đến 0.
Nói một cách khác để dễ hiểu, bệnh nhân vẫn thở tự nhiên, nhưng thỉnh thoảng lại được máy đẩy vào cho một chu kỳ khoảng 6 – 8lần/phút (các chu kỳ khác là thở tự nhiên) giúp cho phổi thông khí tốt. Khi IMV xuống đến 0, bệnh nhân thở hoàn toàn tự nhiên qua máy, lúc này có thể tháo máy khỏi bệnh nhân (nhưng không nên tháo ngay ống nội khí quản)
Ngày nay IMV được dùng như là một kỹ thuật thường quy để duy trì cùng một lúc hoạt động của máy thở và hoạt động của các cơ hô hấp sao cho bệnh nhân tự mình dần dần đảm bảo được hô hấp tự nhiên và luôn bảo đảm cho các cơ hô hấp hoạt động, mỗi ngày một nhiều lên để thoát ly dần ảnh hưởng của máy. Kỹ thuật này rất có ích đối với các trường hợp thở nhanh và ít có tác dụng huyết động.
7. Thông khí bắt buộc ngắt quãng đồng thì SIMV (Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation)
SIMV còn gọi là SDV (Synchronous demand ventilation). Các nhịp thở của SIMV được thiết lập theo từng quãng thời gian định sẵn (chia phút ra 8 hay 6 lần chẳng hạn) nhưng chỉ bắt đầu thì thở vào như một hô hấp hỗ trợ nghĩa là khi bệnh nhân có một lỗ lực thở vào sau mỗi quãng thời gian. Giữa các khoảng thời gian hỗ trợ đã định, các tín hiệu hít vào không được máy ghi nhận và bệnh nhân tiếp tục thở tự nhiên.
Đa số máy SIMV có thêm bộ phận thiết lập một nhịp thở bắt buộc nếu bệnh nhân chậm khởi động một nhịp thở tự nhiên đúng thời điểm phải có SIMV. Nhịp thở của máy lúc đó là IMV. Giống như IMV, SIMV giúp cho việc cai thở máy vì bệnh nhân được thở tự nhiên trong phần lớn đoạn thời gian thực hiện thể tích/phút. Tần số thở SIMV sẽ được giảm dần để chuyển thành thở tự nhiên.
SIMV có thể là thông khí thể tích hoặc là áp lực. Nếu bệnh nhân không gắng sức được thì máy sẽ tự động chuyển sang chế độ điều khiển. Sử dụng SIMV thể tích cần có các thông số VT, cung lượng dòng khí, +/- thời gian thở vào, tần số hô hấp điều khiển và độ nhạy. Nếu máy là hô hấp nhân tạo áp lực thì cần có mức độ áp lực và thời gian thở vào.
Máy giúp cho bệnh nhân tự thở dễ hơn và sự hỗ trợ áp lực làm cho bệnh nhân dễ cai máy hơn bệnh nhân chuyển dần về hô hấp tự nhiên.
Tuy nhiên SIMV cũng có những nhược điểm như IMV và A/C :
- Tăng thông khí và kiềm hô hấp.
- Nếu máy đáp ứng chậm hoặc không đủ áp lực thì bệnh nhân phải gắng sức nhiều hơn.
- Nếu có auto – PEEP thì bệnh càng nặng hơn.
8. Thông khí với hỗ trợ áp lực PSV (Pressure Support Ventilation)
PSV là thông khí giới hạn áp lực dòng khí, trong đó bệnh nhân tự tạo nên nhịp thở cho máy. PSV có lợi điểm là vừa để TKNT dài ngày vừa để cai thở máy. TKNT dài ngày mang tính chất hỗ trợ nên bộ máy điều khiển hô hấp phải bình thường (bệnh nhân phải thở được dù thở yếu)
Ở thì thở vào, áp lực dương lên ngay đến một cao nguyên và kéo dài cho đến hết thì thở vào. Cả bệnh nhân và máy đều hợp tác để có cao nguyên đó. PS là một thí dụ điển hình của khái niệm giới hạn dòng chảy : thì thở vào kết thúc khi dòng chảy giảm nghĩa là khi bệnh nhân thôi không nỗ lực hít vào. còn trong A/C áp lực, thời kỳ thở vào kết thúc bằng một đồng hồ định giờ timer. PSV sử dụng các thông số sau : mức độ áp lực và độ nhạy. Đa số các máy hô hấp nhân tạo (HHNT) hiện đại đều có thêm hệ thống phục hồi TKNT điều khiển giới hạn thể tích.
Hỗ trợ áp lực cung cấp khí với một áp lực đặt sẵn ở mức độ cao hơn PEEP trong các nhịp thở tự nhiên. Khi một nỗ lực tự thở được cảm nhận, máy sẽ phát ra một nhịp thở dưới áp lực, giống như IPPV. Khi áp lực đã đạt được đỉnh hoặc dòng chảy giảm tụt xuống tới một giá trị đã định trước thì thở vào sẽ ngừng và bệnh nhân sẽ thở ra.
Điểm khác nhau cơ bản giữa TKNT hỗ trợ/điều khiển (Assist/control và PSV) ở chỗ thì thở vào kết thúc khác nhau. Trong A/CV, thời gian thở vào đã được ấn định trước (time-cycled), với PSV là TKNT áp lực, thì thở vào sẽ ngừng khi áp lực dòng chảy giảm xuống, còn A/CV cũng là TKNT áp lực, thì thở vào bắt đầu khi đến một áp lực nhất định nhưng sẽ ngừng lại vì thời gian thở vào đã định trước. PSV phụ thuộc vào sự gắng sức của bệnh nhân, không có sự bắt buộc. Khi bệnh nhân đột nhiên ngừng thở vì yếu sức thì có cơ chế phản hồi (feedback) làm cho máy trở thành điều khiển PSV mang tính chất của hô hấp tự nhiên được máy hỗ trợ, dễ được bệnh nhân chấp nhận và thầy thuốc hoan nghênh, dùng để cai thở máy các trường hợp khó.
Tuy nhiên PS cũng có những nhược điểm :
- Phải có hệ thống phục hồi để đảm bảo.
- Khi dùng khí dung có thể làm cho bệnh nhân giảm thông khí.
- Bệnh nhân có sức cản đường dẫn khí lớn khó chịu đựng PS.
PS có thể phối hợp với PEEP hoặc IMV và làm giảm độ cao của PEEP. Do có nhiều ưu điểm như vậy nên các máy hiện đại đều có chức năng PS.
9. Thông khí bắt buộc ngắt quãng đồng thì và hỗ trợ áp lực (SIMV & PS)
Là chế độ kết hợp giữa thở kiểm soát thể tích và hỗ trợ áp lực. Trong chế độ này bệnh nhân được hỗ trợ thêm bằng áp lực trong đoạn tự thở và cũng dựa vào mức Trigger của Sensitivity (cảm biến) báo về cho máy, máy tiếp tục cho bệnh nhân thở hỗ trợ hoặc thôi thở máy chuyển bệnh nhân sang thở tự nhiên.
10. Kiểm soát thể tích và thở dài (Volume controlled and sigh)
Máy sẽ đẩy những áp lực không đổi, đều đặn vào cho bệnh nhân với tần số, lưu lượng đã được đặt từ trước. Nhưng cứ 100 nhịp thở bình thường máy lại tạo ra một nhịp thở dài với lưu lượng gấp đôi và thời gian hít vào cũng gấp đôi. Mục đích của chế độ này là mô phỏng sự thở dài ở chế độ thở tự nhiên làm cho bệnh nhân khoan khoái, kích thích sự tự thở của bệnh nhân.
Thao tác sử dụng máy giúp thở trực tuyến tại đây này,mọi người thử coi !
Máy HT50
]
Vào Ventilator Tour -> Front Panel.
================================================== =====
Máy E100M
]
================================================== =====
Máy Breeze E150
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. ]
Last edited by bme087; 14-11-2007 at 22:45.
Đừng đăng kí thành viên chỉ để đọc và download tài liệu, hãy viết bài để chứng tỏ sự tồn tại của bạn...
Chào các anh em !
Lâu wá mình không có viết bài cho diễn đàn.
Mình có một bài viết sơ lược về máy giúp thở, các anh em đọc cùng nhau thảo luận nha.
1. Các định nghĩa :
– Inspiratory : sự hít vào.
– Expiratory : sự thở ra.
– Breath rate : Nhịp hô hấp (trên 1 phút) - Respiratory rate (F: Frequency, BPM : Beath Per Minute)
– Tidal Volume : thể tích 1 lần thở (dung tích sống)
– Minute Volume : Thể tích thông khí (lít / phút)
– I/E ratio : tỉ số giữa thời gian hít vào / thời gian thở ra.
– Fi02 : nồng độ oxygen trong khí cung cấp từ máy thở.
– Peak Pressure : áp lực đỉnh là áp lực tối đa trên đường thở.
2. Các công thức chuyển đổi :
– Minute Volume = Tidal Volume X Breath rate
– Breath rate = 60 / (Insp.time + Exp.time)
– Insp. Flow = Insp. Minute Volume / Insp. Time %
3. Dạng sóng hô hấp :
4. Các chế độ của máy thở :
a. Hô hấp có kiểm soát - Control Ventilator (CV)
– Máy thở phân phối đến bệnh nhân 1 thể tích hay áp lực được định trước bất chấp sự cố gắng hít vào của bệnh nhân.
– Chế độ này được sử dụng cho các bệnh nhân không thể tự thở được.
b. Hô hấp hổ trợ có kiểm soát - Assist- Control Ventilator (A/CV)
– Máy thở phân phối đến bệnh nhân 1 thể tích hay áp lực được định trước đáp ứng theo sự cố gắng hít vào của bệnh nhân, nhưng máy thở cũng tự động phân phối khí nếu bệnh nhân không hít vào trong 1 thời gian định trước.
– Điều này có nghĩa là bất kỳ sự cố gắng hít vào của bệnh nhân sẽ kích khởi (triger) máy thở phân phối khí.
– Chế độ này được sử dụng cho các bệnh nhân có khả năng tự thở được.
c. Hô hấp SIMV (Synchronous Intermittent Mandtory Ventilation)
SIMV phân phối 1 thể tích hay áp lực và nhịp thở định trước trong lúc vẫn cho phép bệnh nhân có thể thở bình thường giữa các chu kỳ phân phối của máy thở. Mỗi chu kỳ phân phối của máy thở được đồng bộ với sự hô hấp của bệnh nhân, cho phép bệnh nhân kiểm soát hoàn toàn sự thở bình thường.
SIMV được sử dụng như một chế độ phụ của máy thở, cũng như trong chế độ cai máy.
d. Hô hấp hổ trợ áp lực - Pressure Support Ventilator :
– PSV là 1 áp lực định trước làm tăng lên sự cố gắng hít vào của bệnh nhân và làm giảm thiểu sự cố gắng hô hấp của bệnh nhân.
– Bệnh nhân hoàn toàn kiểm soát nhịp thở và thể tích Tidal.
– Chế độ PSV được áp dụng cho các bệnh nhân có trạng thái hô hấp ổn định và thường được sử dụng cho với chế độ SIMV để giúp bệnh nhân vượt qua trở kháng đường thở.
e. Áp lực dương cuối thời kỳ thở ra – Positive End Expiratory Pressure (PEEP)
PEEP là 1 áp lực dương được đưa tới máy thở ở cuối thời kỳ thở ra. Chế độ này không phân phối sự hô hấp, nhưng được sử dụng với các chế độ khác như CV, A/C và SIMV để đảm bảo lượng oxygen cho phế nang phổi ở cuối kỳ thở ra.
f. Áp lực dương liên tục trên đường khí – Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)
CPAP tương tự như chế độ PEEP ngoại trừ chế độ này áp dụng cho các bệnh nhân đang hô hấp bình thường.
g. Áp lực dương liên tục trên đường khí có lưu trữ (backup) – Continuous Positive Airway Pressure (CPAP/Backup)
5. Các báo động an toàn của máy thở :
– Áp lực vượt quá mức định trước (Pressure Limit)
– Apnea : (ngưng thở) - báo động khi bệnh nhân ngưng thở trong 1 thời gian định trước.
– Gas supply Alarm : báp động khi đường khí cung cấp bị ngắt.
– 02 Conc. Alarm : báo động khi nồng độ oxygen vượt quá mức đặt trước.
6. Máy thở tiêu biểu :
a. Phần khí động của máy thở :
b. Bộ trộn oxygen và khí sạch :
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. ]
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. ]
c. Nồng độ oxygen khi dùng lưu lượng kế :
d. Van điều khiển đường khí :
e. Cảm biến lưu lượng :
f. Cảm biến áp lực :
g. Cảm biến nồng độ oxy :
7. Mô tả mặt điều khiển :
a. Phần chọn chế độ :
b. Phần định trước thông số hô hấp :
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. ]
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. ]
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. ]
c. Phần hiển thị thông số hô hấp :
d. Phần định trước thông số báo động :
e. Các báo động :
f. Lưu ý các thông số cài đặt :
8. Bảo dưỡng :
a. Phần khí động :
– Tiệt trùng phần khí động sau mỗi lần sử dụng.
– Xem đường ống thở có bị gẫy khúc không.
b. Phần máy :
– Vệ sinh máy thường xuyên.
– Kiểm tra mức Zero của các đồng hồ chỉ thị.
– Kiểm tra đầu đo Oxygen.
– Kiểm tra mức nước của bình làm ẩm và Thay nước thường xuyên.
– Kiểm tra các thông số máy tùy theo nhà sản xuất.
9. Tiệt trùng các chi tiết :
– Khử chống lây nhiễm (Decontamination) :
+ Rửa và giũ trong nước.
+ Lau lại bằng khăn mềm có tẩm dung dịch tiệt trùng.
– Tẩy trùng (Disinfection) :
+ Ngâm vào dung dịch tẩy trùng (không sử dụng dung dịch tẩy trùng chứa oxy hay gốc clor, phenon… vì có thể làm hỏng nhựa)
+ Rửa trong máy rửa thiết bị y khoa.
– Tiệt trùng hơi nước (autoclave)
Xin chao cac bạn, tớ là thành viên mới.
tớ cũng đã tiếp xúc và làm quen voi nhieu máy thở và tớ cũng xin bổ sung một vài ý sau nhé:
máy thở có 2 dòng: - máy thở cao tần (HFO)
- máy thở ICU.
ở đây mình trình bày về các mode thở, kiểu thở, kiểu TRIG, của máy thở ICU (ko phải HFO nhé).
về Mode thở: - có 4 loại mode thở chính
1) A/C - assit control
2) SIMV -Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation
3) Bilevel -
4) SPONT
Về kiểu thở:
1) VCV - Volum control ventilation
2) PCV - Pressure control Ventilation
3) PSV - Pressure support ventilation
4) VSV - Volum support Ventilation
5) VC+ (VV+) = VCV+PCV
6) PAV+ - Propotional assit ventilation
về kiểu Trigger:
1)Trigger dòng (V -Trig)
2) Trigger áp (P - trig
ở những bài sau mình sẽ trình bày cách phân tích dạng sóng, các mode thở, kiểu thở, kiểu TRIGGER.
thân!
Để cho các bạn hiểu sâu hơn và tiếp cận với những công nghệ mới của hệ thống máy thở.
tôi xin trình bày về dòng máy thở cao cấp của hãng PURITANT BENNET MODEL 840.
Dòng máy này sử dụng cho:
Tre sơ sinh: từ 0,5 - 7 kg
Trẻ nhỏ (trẻ em): từ 7 - 24kg (3,5 - 35KG)
Người lớn: từ 25 - 150 KG
Các mode thở được ứng dụng trên 840.
1) A/C
2) SIMV
3) SPONT
4) BILEVEL
Các kiểu thở được áp dụng:
1) PCV
2) VCV
3) VC+
Các kiểu hỗ thở tự nhiên được áp dụng
1) PS
2) VS
3) PAV+
4) TC (Tube compensation).
Các kiểu kích thở:
1) P - TRIG
2) V - TRIG
Với kiểu màn hình chạm được thiết kế rất chuyen nghiep và đây là một loại máy thở được phổ biến nhất ở Mỹ chiếm tới 90% thị phần. Nó được chọn dùng trong các đại dịch cúm gà H5N1.
Các bạn xem thông tin chi tiết ở file đính kèm nhé.
Toi có 1 đĩa phần mềm mô phỏng cho hệ thống máy 840 bạn nào muốn tìm hiểu về dòng máy này thì liên hệ với mình theo số DT: 0919041754 hoặc địa chỉ email: [Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. ]
nếu bạn nào cần sự tư vấn về máy thở, cũng như cá mode thở xin liên hệ với mình.
trong những bài viết sau mình sẽ trình bày cụ thể hơn về các mode thở cũng như các kiểu thở được áp dụng cho dòng máy cao cấp PURITANT BENNET 840.
THAN CHAO!!!
Last edited by nvthem; 10-10-2008 at 20:55.
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336
bài đầu tiên tôi xin giới thiệu với các bạn Mode thở Bilevel:
đây là bài tôi biên soạn lại theo tài liệu của hãng Puritant Bennet và kết hợp với kinh nghiệm trong nghề.
các bạn download về tại: [Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. ]
Và đây là bài giảng của tôi, bài giảng này tôi dùng để training cho các bác sỹ tại các bệnh viện tại Việt Nam.
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. ]
Last edited by nvthem; 10-10-2008 at 21:34.
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336
anh them oi.ko tai ve dc link bi loi rui
Hãy làm những gì bạn muốn làm, mơ những gì bạn muốn mơ , tới đâu bạn muốn tới , trở thành những gì bạn muốn , bởi bạn chỉ có một cuộc sống và một cơ hội để làm tất cả những gì bạn muốn .
:32[1]:
Uh mình cũng không down load được tài liệu của bạn cung cấp.
Sống trên đời này, người giàu sang cũng như người nghèo khó, ...
Bài kế tiếp tôi gửi tới các bạn kiểu thở VV+ hay (VC+).
VC+: Volume control Plus
Đây là kiểu thở kết hợp ưu điểm của VC và PC
Ví Dụ:
Trong kiểu VC: Bạn cài đặt thể tích Vt mong muốn nhưng nếu trong trường hợp thể trạng phổi thay đổi, trở kháng phổi tăng lên hoặc nhu cầu của bệnh nhân giảm mà thể tích tống vào ko đổi thì sẽ làm cho áp lực trong phổi tăng=> dễ làm tổn thương phổi.
Trong kiểu PC: áp lực Pi = không đổi, trường hợp thể trạng phổi thay đổi, trở kháng phổi tăng lên => thông khí không đảm bảo (Vt ko đảm bảo).
VC+: là kiểu thở cho phép đạt được thể tích Vt cài đặt bằng cách điều khiển áp lực Pmean.
áp lực Pmean(áp lực trung bình đường thở) được tăng 10 cmH2O mỗi nhịp cho tới khi đạt được thể tích mong muốn (VT) nếu trong trường hợp giá trị Pmean tăng tới Ppeak-PEEP thì áp lực Pmean sẽ không được tăng thay vào đó hệ thống sẽ tăng tần số thở để đạt được thông khí phút mong muốn.
Trong trường hợp, phổi bệnh nhân trở lại bình thường thì áp lực Pmean được giảm xuống để đảm bảo Vt ko đạt quá mức cho phép.
phương pháp thông khí này vừa cho các bạn đạt được thể tích thông khí, vừa đảm bảo được áp lực trong phổi, tránh tình trạng phổi bị tổn thương.
Thông tin cụ thể các bạn có thế tham khảo thêm tại file đính kèm nhé.
download file tại: [Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. ]
Last edited by nvthem; 15-10-2008 at 18:08.
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336
lưu ý các bạn:
máy 840 có 2 kiểu thông khí:
1) INVASIVE (Thở xâm lấn - ống nội khí quản)
2) NONINVASIVE (thở không xâm lấn - mặt nạ or mask)
Bilevel và VV+ mà tôi đã giới thiệu thì không ứng dụng được trong chế độ thông khí qua mặt nạ (NIV).
Bilevel và VV+ chỉ ứng dụng được trong kiểu thông khí xâm lân (INVASIVE).
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336
oh may qua minh dang rat can nhung tai lieu nay
Mình mới tham ra diễn đàn này và thấy rất nhiều điều bổ ích mong được chia sẻ cùng các bạn!
Mình đang nghiên cứu về máy thở và đang gặp 1 số vấn đề về khái niệm cơ bản, mong các bạn đã và đang nghiên cứu giúp đỡ mình.
Thứ nhất: là mình chưa phân biệt rõ ràng 2 kiểu thở PEEP và CPAP khác nhau ở điểm nào?
Thứ hai: Ứng dụng CPAP trong điều trị bệnh nhân suy hô hấp cấp (ARDS) là gì?
Thứ ba: Phương pháp thở không xâm lấn (NIV) thường được sử dụng trong các bệnh lý như thế nào? và cấm chỉ định trong các bệnh lý nào? Ưu và nhược điểm của phương pháp thở này?
==========================================
Sau đây mình xin chia sẻ những gì mình biết về chế độ thở cũng như máy thở cho các bạn nào muốn quan tâm:
- Như anh nvthem đã trình bày, máy thở có 1 số mode thở tiêu biểu mà bất cứ hãng máy nào cũng có, tên mode không quan trọng bằng bản chất hoạt động của mode.
- Các kiểu điều khiển thể tích hay được dùng ở các bệnh viện tuyến dưới, nó đơn giản và khá an toàn. Nó duy trì Vt ở mức cố định, và có thể thả nổi P<-- có thể dẫn tới nguy hiểm cho bệnh nhân khi trở kháng đường khí của bệnh nhân tăng lên do tiết dịch, xung huyết khí quản,...do lượng khí không đến được các túi khí có cửa bị bịt lại sẽ chuyển sang các túi còn lại làm tăng áp lực trên các túi đó và dễ dẫn tới vỡ túi khí (alveolis). Kiểu điều khiển này hay gặp trong các phòng mổ và ở các bệnh nhân ko bị tổn thương phổi,..
- Kiểu điều khiển áp lực giúp duy trì áp lực không đổi trong phổi, nhưng không đảm bảo về thể tích, như vậy có thể làm tăng thể tích ở các phế nang có độ co dãn lớn và giảm ở các phế nang có độ co dãn thấp, độ co dãn ở đây có thể xem tương đối là hệ số Compliance.
- Các mode thở thông minh sẽ giúp điều chỉnh linh hoạt giữa 2 kiểu điều khiển này. Có thể duy trì thể tích trong khi giám sát áp lực không để tăng cao quá, hoặc ngược lại,..tùy vào các loại máy.
- Còn chế độ thở thì như các bài trước đã nói, gồm có điều khiển và hỗ trợ, một phần hoặc toàn phần. Thở ngắt quãng là bệnh nhân đã có dấu hiệu thở tự phát rồi, có thêm đồng bộ là để tránh lệch pha thở (chồng pha thở-hoặc hít vào hoặc thở ra của máy và bệnh nhân) dẫn tới hiện tượng "chống máy" của bệnh nhân. Hay gặp trong các phòng hồi sức cấp cứu, hoặc điều trị đặc biệt...Công cụ hỗ trợ cho mode thở này là trigger, hai loại áp lực và lưu lượng, lưu lượng thì chính xác nhưng hay báo động và đòi hỏi phải vệ sinh tốt, áp lực thì kém chính xác nhưng ít báo động hơn, với máy hiện đại thì kiểu này không còn được sử dụng nữa. Trong thở ngắt quãng, nếu quan sát trên sóng thở, sẽ có 1 khoảng thời gian chờ nhịp thở của bệnh nhân, trước khi bơm nhịp thở điều khiển, và nhịp thở điều khiển vì vậy cũng thấp hơn.
Còn các chế độ thở khác hầu như cũng dựa trên các kiểu điều khiển như trên. Kiểu thở tần số cao hay gặp ở trẻ nhỏ, cái này thì mình không nắm rõ.
Vì khối lượng kiến thức rất rộng, nên mình không thể nêu hết được, bạn nào có câu hỏi nào mình (nếu mình biết) mình sẽ trả lời.
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336
1. ADRS la kieu benh nhan mà phổi có các biểu hiện sau:
- độ giãn nở (complaince) của phoi giam đáng kể.
- Trở kháng đường phổi tăng đáng kể.
- sư trao đổi 02 trong phổi cực kỳ kém - chúng ta có thể thấy trên film XQuang phổi bị trắng xóa.
- ứ khí CO2.
- Nếu áp dụng mode tho binh thuong se khong hieu qua va de gay nguy hiem toi tinh mang benh nhan.
muc dich su dung may tho nham cai thien duoc nhung su co tren.
co the dùng mode HFO - tuong doi tot; CPAP (phuong thuc nay rat cu va bay tren the gioi it ai su dung CPAP); BILEVEL + APRV phuong thuc moi nhat va hieu qua nhat.
su dung CPAP de tang MAP, sử dụng áp lực PAP de làm cho phế nang giãn nở để tăng Compliance va dong thoi tang thoi gian tiep xuc giua Phe Nang va O2.
phuong phap nay khong duoc tot vi se lam tang su dong khi CO2, tang cong tho cua benh nhan, benh nhan khong the tho ra, de bi ton thuong....
trong bai ke tiep toi se trinh bay mot so phuong thuc Bilevel + APRV de chuyên trị ARDS.
best rgards,
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336
Thanks các bác nhé. Có ai có SAVINA ( Cấu tạo và nguyên lý hoạt động) thì post em với.Em có mỗi cái TRain với USER Manual. hick!
2. Thông khí nhân tạo điều khiển CMV (Controlled mandatory ventilation)
Còn gọi là IPPV (Intemlittent Positive Pressure Vention) là phương thức hô hấp nhân tạo cần được tiến hành ngay sau khi có chỉ định máy thở. Đó là phương thức thông dụng nhất và đáp ứng được những trường hợp bệnh nhân đang trong cơn nguy kịch. Sau đó mới tính toán đến việc sử dụng các phương thức khác thích hợp hơn.
Phương thức thông khí nhân tạo điều khiển là bắt buộc người bệnh thở theo máy. Máy sẽ đẩy những áp lực không đổi, đều đặn vào cho bệnh nhân với tần số, lưu lượng đã được đặt từ trước.
Mình muốn hỏi thêm một chút về mode IPPV. Trong mode này mình thấy có đặt được cả PEEP và Trigger. Vậy thì mình chưa rõ Trigger ở đây có ý nghĩa và nhiệm vụ gì trong khi bệnh nhân đã phụ thuộc hoàn toàn vào máy thở.
Mình mới vào tìm hiểu về máy thở chưa sâu lắm nên nếu câu hỏi của mình làm các bạn khó chịu thì mong thông cảm và giải thích hay chỉ cho mình cần phải đọc thêm tài liệu ở đâu? Thực sự là mình không biết nên mình không ngại dấu dốt mà hỏi để biết. Cám ơn các bạn rất nhiều và mong chờ trả lời của tất cả diễn đàn sớm
có bác nào có service manual của iVent 201 ko
Chào bạn Thêm,
Mình đã đọc các bài viết của bạn, mình là một trong số các bạn khác cảm ơn rất nhiều cho sự đóng ghóp của bạn cho chủ đề về Máy thở này.
Mình vừa xem bộ phim Tài liệu về Bác Hồ nhân dịp 2/9. Trước lúc Bác ra đi, Chiếc máy thở dùng piston cổ điển là Thiết bị gần với Bác nhất. Nên mình rất yêu thích chủ đề này.
Tiện thể cũng có câu hỏi cho diễn đàn:
Trong máy thở của Stefan (Loại này chạy tồi lắm), và trong một số các máy thở khác. Bộ trộn oxy được tạo thành từ hai cột đo lưu lượng (1 cột đo Oxy, 1 cột đo khí nén Air).
Để tạo được % oxy mong muốn, bác sỹ phải điều chỉnh hai cái cột này.
Thông thường có một cái bảng chuyển đổi kèm theo hdsd máy. Nhưng trong trường hợp không có cái bảng này thì bác sỹ phải làm thế nào:
Ví dụ: - Bs muốn có 50 % Oxy, cột O2 là 2 L/phút vậy phải điều chỉnh cột Air là bao nhiêu lít phút?.
- Bs muốn có 50 % Oxy, cột O2 là 2.5 L/phút, cột Air cần điều chỉnh bao nhiêu L/phút?.
Có công thức nào tổng quát để tính không?
Câu hỏi rất đơn giản nhưng mình hy vọng nó sẽ rất hữu ích cho anh em khi đi giao máy, đặc biệt là các anh em mới vào nghề.
Rất mong bạn trả lời giúp.
Cảm ơn bạn.
Chào bác Boy 1973,
Mình có gửi bác tài liệu này để bác tham khảo:
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. ]
Lần sau bác thêm một câu: " Có bác nào có service manual thì gửi cho tớ với nhé!".
Vì tớ rất muốn gửi nhưng chị sợ bác không nhận. Hơn nữa, người có đỡ phải hỏi lại tốn thêm một khung cửa sổ diễn đàn không có ý nghĩa bác nhé.
À mà bác sinh năm 1973 ạ, bác có số điện thoại không cho xin với, thình thoảng anh em
liên hệ.
Thanks.
cám ơn bạn hospimed rất nhiều, số đt mình là 01234246789
---------- Post added at 07:53 ---------- Previous post was at 07:39 ----------
máy thở Alia của hãng sx Stephan - Đức sử dụng phương thức thở áp lực là chủ yếu nên dòng máy này có thể sử dụng cho trẻ em - người lớn (3-150kg), sử dụng 2 flow metter để điều chỉnh luu lượng và điều chỉnh % oxy.
về cơ chế điều chỉnh thì mình ko cần bảng thông số tỷ lệ Air và Oxy mà bạn điều chỉnh dựa trên % oxy trên màn hình.
VD: bạn để Air là 10l/p và bạn muốnn % Oxy là 30% thì bạn điều chỉnh Oxy tới khi nào trên màn hình hiển thị % Oxy bạn mong muốn.
một điều quan trọng là bạn nên để luu lượng Air + Oxy tối thiểu là 20l/p để có thể đáp ứng đuoc những kiểu thớ nhanh, cần đáp ứng dòng cao. tránh trường hợp bệnh nhân bị thiếu dòng dẫn tới việc thiếu VT hoặc hungry flow viec này có thể gây cho bệnh nhân giảm FIO2.
chúc bạn thành công!
---------- Post added at 09:11 ---------- Previous post was at 07:53 ----------
Chao ban DANONG,
cau hỏi của bạn rất hay, trong CMV hay còn gọi là thông khí điều khiển bắt buộc mode này được sử dụng cho bệnh nhân ngưng thở hoàn toàn. tuy nhiên ngày nay những máy thở từ thập niên 90 trở lại dây nó không còn đơn thuần là CMV nữa mà nó kết hợp thêm cả assist để dùng trong trường hợp trong quá trình thở Control bệnh nhân hồi tỉnh và có nhịp thở trở lại, trigger ở đây sẽ phát hiện nhịp thở tự nhiên của bệnh nhân và hỗ trợ theo kiểu asist ( tức là hỗ trợ có sự kiểm soát của máy).
bạn có thể tìm hiều thêm tại forum này nhé.
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. ]!!!
goodluck,
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336
Trong ví dụ của bạn muốn 50% mà Oxy là 2 l/p thì ta diều chỉnh air là 2+0.2Air=0.8Air (boi vi Fio2 là 50%)=> Air=3.33 l/p
Cột Oxy là 2.5l/p thì 2.5+0.2Air=0.8Air => Air=4.17l/p
Tuy nhiên có oxy sensor đo trực tiếp là phù hợp nhất.
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336

markdown:
CÁC PHƯƠNG THỨC HÔ HẤP NHÂN TẠO
1. Các thể tích và dung tích thở:
Thể tích khí lưu thôngký hiệu là TV ( Tidal Volume) là thể tích của một lần hít vào hoặc thở ra bình thường. Ở người trưởng thành bình thường, thể tích khí lưu thông khoảng 0,5lít, bằng 12% dung tích sống.
Thể tích khí dự trữ hít vàoký hiệu IRV ( Inspiratory Reserve Volume) là thể tích khí hít vào thêm được tối đa sau khi hít vào bình thường. Thể tích này ở người bình thường khoảng 1,5 – 2lít, chiếm khoảng 56% dung tích sống.
Thể tích khí dự trữ thở raký hiệu ERV ( Expiratory Reserve Volume) là thể tích khí thở ra tối đa thêm được sau khi thở ra bình thường. Ở người bình thường thể tích này khoảng 1,1 – 1,5lít, chiếm 32% dung tích sống.
Thể tích khí cặnký hiệu RV ( Residual Volume) là thể tích khí còn lại trong phổi sau khi đã thở ra tối đa. Bình thường thể tích khí cặn khoảng 1 – 1,2lít.
Dung tích là tổng của hai hay nhiều thể tích. Ký hiệu dung tích là C (
Capacity)
Dung tích sốngký hiệu VC ( Vital Capacity) là thể tích khí thở ra tối đa sau khi đã hít vào tối đa. Dung tích sống bao gồm thể tích khí lưu thông, thể tích khí dự trữ hít vào và thể tích khí dự trữ thở ra (VC = TV + IRV + ERV). Dung tích sống thể hiện khả năng tối đa của một lần hô hấp. Người Việt Nam trưởng thành bình thường có dung tích sống khoảng 3,5 – 4,5lít ở nam giới và 2,5 – 3,5lít ở nữ giới. VC phụ thuộc vào tuổi tác, giới tính, chiều cao. VC tăng lên nhờ luyện tập, giảm nhiều ở một số bệnh phổi hay bệnh của lồng ngực như tràn dịch màng phổi, u phổi, gù, vẹo cột sống.
Dung tích toàn phổiký hiệu TLC ( Total Lung Capacity) là thể tích khí chứa trong phổi sau khi đã hít vào tối đa, bao gồm dung tích sống và thể tích khí cặn (TLC = VC + RV). Bình thường dung tích toàn phổi khoảng 5lít, thể hiện khả năng chứa đựng tối đa của phổi.
Dung tích cặn chức năng(FRC) là số lít khí có trong phổi cuối kỳ thở ra bình thường tức là ở vị trí nghỉ ngơi, các cơ hô hấp thư giãn hoàn toàn. Vị trí nghỉ thở này cùng với thông số FRC có ý nghĩa rất đặc biệt trong sinh lý và bệnh lý hô hấp : FRC = ERV + RV
Dung tích hít vào(IC) là số lít khí hít vào được tối đa kể từ vị trí nghỉ thở thư giãn, vậy : IC = TV + IRV.
Dung tích sốnglà lượng khí huy động được, tức là thở ra ngoài được nên dung tích sống và các thể tích thành phần có thể đo được. Dung tích sống thường là một tiêu chí của thể lực và khi giảm gọi là không khí hạn chế. Thể tích cặn là lượng không khí không huy động được tức là không thể ra ngoài được nên không trực tiếp đo được.
2. Thông khí nhân tạo điều khiển CMV( Controlled mandatory ventilation)
Còn gọi là IPPV (
Intemlittent Positive Pressure Vention) là phương thức hô hấp nhân tạo cần được tiến hành ngay sau khi có chỉ định máy thở. Đó là phương thức thông dụng nhất và đáp ứng được những trường hợp bệnh nhân đang trong cơn nguy kịch. Sau đó mới tính toán đến việc sử dụng các phương thức khác thích hợp hơn.
Phương thức thông khí nhân tạo điều khiển là bắt buộc người bệnh thở theo máy. Máy sẽ đẩy những áp lực không đổi, đều đặn vào cho bệnh nhân với tần số, lưu lượng đã được đặt từ trước.
3. Thông khí nhân tạo với áp lực dương ngắt quãng IPPB( Intermittent Positive Pressure Breathing)
Hô hấp áp lực với áp lực dương ngắt quãng (
Intermittent Positive Pressure Breathing– IPPB) khi sử dụng dài ngày còn được gọi là thông khí nhân tạo với áp lực dương ngắt quãng viết tắt là IPPV ( Intemlittent Positive Pressure Ventilation– Pression Positive Intermittent) được thực hiện với một máy hô hấp nhân tạo trên bệnh nhân đã được đặt ống nội khí quản hoặc mở nội khí quản (đôi khi qua mặt nạ)
Máy đẩy vào phổi bệnh nhân một thể tích khí với một tần số nhất định, một áp lực đẩy vào luôn luôn dương tính, còn thì thở ra thụ động, áp lực đường dẫn khí lúc này trở về số 0.
Phương thức hô hấp này sử dụng nhiều nhất trong hồi sức cấp cứu. Do có nhiều khả năng khác nhau về điều chỉnh thông số, phương thức này có thể đảm bảo một sự thông khí đúng đắn trong đa số các trường hợp.
4. Thông khí nhân tạo với áp lực dương liên tục CPPV( Continuous Positive Pressure Ventilation)
Phương thức hô hấp nhân tạo với áp lực dương liên tục là phương thức hô hấp trong đó áp lực thì thở vào và cả thì thở ra đều dương tính nhờ 1 van cản thở ra gọi là PEEP (
Positive End Expiratory Pressure). Phương pháp này gọi là CPPV, bao gồm phương thức IPPV kết hợp PEEP.
Vai trò của PEEP:
Ở một số bệnh nhân suy hô hấp cấp, oxy giảm nặng khó có thể chữa được bằng IPPV đơn thuần mặc dù tăng FIO2 lên quá 0,60. Việc dùng PEEP sẽ đạt được mục đích này bằng cách hồi phục lại trên bệnh nhân một thể tích cặn chức năng FRC bình thường nhưng không gây ra tràn khí màng phổi, ít ảnh hưởng đến huyết động và không ảnh hưởng đến thông khí phế nang.
PEEP dùng phối hợp cho hô hấp nhân tạo, nhưng có thể phối hợp với cả hô hấp tự nhiên hoặc thông khí hỗn hợp PEEP với thông khí bắt buộc ngắt quãng IMV.
Tác dụng của PEEP:
+
: Về mặt thể tích
Tác dụng chủ yếu của PEEP là làm tăng sự trao đổi khí ở phổi : PEEP làm tăng thể tích phổi bằng sự tăng FRC. Falke nhận thấy rằng mỗi cm H2O PEEP sẽ làm tăng CRF (theo Falke, tăng 13mmHgPaO2 cho mỗi cm H2O PEEP).
+
: Về mặt áp lực
Sự tăng áp lực trong lồng ngực bởi PEEP lại có ảnh hưởng không tốt tới tuần hoàn. Tăng áp lực trong lồng ngực làm giảm các áp lực chứa trong buồng tim vì làm giảm tuần hoàn trở về. Có thể đo áp lực trong lồng ngực bằng áp lực màng phổi hay bằng áp lực trong thực quản. Áp lực này chịu ảnh hưởng trực tiếp của áp lực phế nang và thấp hơn áp lực phế nang. Song với phổi có độ dãn nở giảm như trong ARDS (hội chứng suy hô hấp cấp ở người lớn), sự tăng áp lực trong lồng ngực rất nhỏ so với tăng áp lực phế nang. Với PEEP bằng 5 – 20 cmH2O theo Kuman và Herman, áp lực lồng ngực chỉ bằng 20% áp lực phế nang và ảnh hưởng rất ít tới cung lượng tim.
Áp lực phế nang quá cao, trên 20cmH2O sẽ chèn ép các mạch phổi gây gián đoạn tuần hoàn phổi ở những vùng có tỷ lệ VA/Q (thông khí/tới máu) cao và ảnh hưởng tới áp lực chứa của buồng tim trái.
5. Thông khí tự nhiên với áp lực dương liên tục CPAP( Continuous Positive Airway Pressure)
Thông khí tự nhiên với áp lực dương liên tục CPAP (
Continuous Positive Airway Pressure) là một phương pháp thông khí tự nhiên với PEEP. Phương pháp này đã được Gregory dùng cho trẻ sơ sinh bị bệnh màng trong. Hiện nay tác giả đã dùng trong hội chứng suy hô hấp cấp ở người lớn (ARDS).
CPAP được sử dụng để tránh những rối loạn huyết động gây ra do phương thức IPPV và làm cho chịu được độ PEEP cao hơn. Bệnh nhân thở vào tự nhiên nhưng áp lực thì thở vào thấp hơn IPPV mà không xuống quá 0 (vẫn +) vì có áp lực (+) của PEEP.
Với CPAP, bệnh nhân thở tự nhiên trên cơ sở áp lực dương liên tục PEEP, mức Sensitivity đưa bệnh nhân dần về thở tự nhiên để cai hẳn máy. Có thể hiểu là trước mũi bệnh nhân luôn luôn có một luồng khí áp lực dương để khí nhanh chóng chảy vào phổi. CPAP dùng cho bệnh nhân bắt đầu tự thở và do thở máy lâu ngày có nguy cơ xẹp phổi mức PEEP thường là 5cmH2O.
6. Thông khí điều khiển ngắt quãng IMV( Intermittent Mandatory Ventilation)
Thông khí điều khiển ngắt quãng IMV (
Intermittent Mandatory Ventilation) là một phương thức thở nhằm làm giảm dần tần số hô hấp của máy và tăng dần các chu kỳ hô hấp tự nhiên của bệnh nhân qua đường dẫn khí của máy.
Hệ thống này có 2 lợi điểm:
- Giảm bớt tác hại về huyết động của thở máy như trong IPPV.
- Giúp cho sự thôi thở máy dễ dàng, từ từ IMV xuống dần đến 0.
Nói một cách khác để dễ hiểu, bệnh nhân vẫn thở tự nhiên, nhưng thỉnh thoảng lại được máy đẩy vào cho một chu kỳ khoảng 6 – 8lần/phút (các chu kỳ khác là thở tự nhiên) giúp cho phổi thông khí tốt. Khi IMV xuống đến 0, bệnh nhân thở hoàn toàn tự nhiên qua máy, lúc này có thể tháo máy khỏi bệnh nhân (nhưng không nên tháo ngay ống nội khí quản)
Ngày nay IMV được dùng như là một kỹ thuật thường quy để duy trì cùng một lúc hoạt động của máy thở và hoạt động của các cơ hô hấp sao cho bệnh nhân tự mình dần dần đảm bảo được hô hấp tự nhiên và luôn bảo đảm cho các cơ hô hấp hoạt động, mỗi ngày một nhiều lên để thoát ly dần ảnh hưởng của máy. Kỹ thuật này rất có ích đối với các trường hợp thở nhanh và ít có tác dụng huyết động.
7. Thông khí bắt buộc ngắt quãng đồng thì SIMV( Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation)
SIMV còn gọi là SDV (
Synchronous demand ventilation). Các nhịp thở của SIMV được thiết lập theo từng quãng thời gian định sẵn (chia phút ra 8 hay 6 lần chẳng hạn) nhưng chỉ bắt đầu thì thở vào như một hô hấp hỗ trợ nghĩa là khi bệnh nhân có một lỗ lực thở vào sau mỗi quãng thời gian. Giữa các khoảng thời gian hỗ trợ đã định, các tín hiệu hít vào không được máy ghi nhận và bệnh nhân tiếp tục thở tự nhiên.
Đa số máy SIMV có thêm bộ phận thiết lập một nhịp thở bắt buộc nếu bệnh nhân chậm khởi động một nhịp thở tự nhiên đúng thời điểm phải có SIMV. Nhịp thở của máy lúc đó là IMV. Giống như IMV, SIMV giúp cho việc cai thở máy vì bệnh nhân được thở tự nhiên trong phần lớn đoạn thời gian thực hiện thể tích/phút. Tần số thở SIMV sẽ được giảm dần để chuyển thành thở tự nhiên.
SIMV có thể là thông khí thể tích hoặc là áp lực. Nếu bệnh nhân không gắng sức được thì máy sẽ tự động chuyển sang chế độ điều khiển. Sử dụng SIMV thể tích cần có các thông số VT, cung lượng dòng khí, +/- thời gian thở vào, tần số hô hấp điều khiển và độ nhạy. Nếu máy là hô hấp nhân tạo áp lực thì cần có mức độ áp lực và thời gian thở vào.
Máy giúp cho bệnh nhân tự thở dễ hơn và sự hỗ trợ áp lực làm cho bệnh nhân dễ cai máy hơn bệnh nhân chuyển dần về hô hấp tự nhiên.
Tuy nhiên SIMV cũng có những nhược điểm như IMV và A/C :
- Tăng thông khí và kiềm hô hấp.
- Nếu máy đáp ứng chậm hoặc không đủ áp lực thì bệnh nhân phải gắng sức nhiều hơn.
- Nếu có auto – PEEP thì bệnh càng nặng hơn.
8. Thông khí với hỗ trợ áp lực PSV( Pressure Support Ventilation)
PSV là thông khí giới hạn áp lực dòng khí, trong đó bệnh nhân tự tạo nên nhịp thở cho máy. PSV có lợi điểm là vừa để TKNT dài ngày vừa để cai thở máy. TKNT dài ngày mang tính chất hỗ trợ nên bộ máy điều khiển hô hấp phải bình thường (bệnh nhân phải thở được dù thở yếu)
Ở thì thở vào, áp lực dương lên ngay đến một cao nguyên và kéo dài cho đến hết thì thở vào. Cả bệnh nhân và máy đều hợp tác để có cao nguyên đó. PS là một thí dụ điển hình của khái niệm giới hạn dòng chảy : thì thở vào kết thúc khi dòng chảy giảm nghĩa là khi bệnh nhân thôi không nỗ lực hít vào. còn trong A/C áp lực, thời kỳ thở vào kết thúc bằng một đồng hồ định giờ timer. PSV sử dụng các thông số sau : mức độ áp lực và độ nhạy. Đa số các máy hô hấp nhân tạo (HHNT) hiện đại đều có thêm hệ thống phục hồi TKNT điều khiển giới hạn thể tích.
Hỗ trợ áp lực cung cấp khí với một áp lực đặt sẵn ở mức độ cao hơn PEEP trong các nhịp thở tự nhiên. Khi một nỗ lực tự thở được cảm nhận, máy sẽ phát ra một nhịp thở dưới áp lực, giống như IPPV. Khi áp lực đã đạt được đỉnh hoặc dòng chảy giảm tụt xuống tới một giá trị đã định trước thì thở vào sẽ ngừng và bệnh nhân sẽ thở ra.
Điểm khác nhau cơ bản giữa TKNT hỗ trợ/điều khiển (Assist/control và PSV) ở chỗ thì thở vào kết thúc khác nhau. Trong A/CV, thời gian thở vào đã được ấn định trước (time-cycled), với PSV là TKNT áp lực, thì thở vào sẽ ngừng khi áp lực dòng chảy giảm xuống, còn A/CV cũng là TKNT áp lực, thì thở vào bắt đầu khi đến một áp lực nhất định nhưng sẽ ngừng lại vì thời gian thở vào đã định trước. PSV phụ thuộc vào sự gắng sức của bệnh nhân, không có sự bắt buộc. Khi bệnh nhân đột nhiên ngừng thở vì yếu sức thì có cơ chế phản hồi (feedback) làm cho máy trở thành điều khiển PSV mang tính chất của hô hấp tự nhiên được máy hỗ trợ, dễ được bệnh nhân chấp nhận và thầy thuốc hoan nghênh, dùng để cai thở máy các trường hợp khó.
Tuy nhiên PS cũng có những nhược điểm :
- Phải có hệ thống phục hồi để đảm bảo.
- Khi dùng khí dung có thể làm cho bệnh nhân giảm thông khí.
- Bệnh nhân có sức cản đường dẫn khí lớn khó chịu đựng PS.
PS có thể phối hợp với PEEP hoặc IMV và làm giảm độ cao của PEEP. Do có nhiều ưu điểm như vậy nên các máy hiện đại đều có chức năng PS.
9. Thông khí bắt buộc ngắt quãng đồng thì và hỗ trợ áp lực(SIMV & PS)
Là chế độ kết hợp giữa thở kiểm soát thể tích và hỗ trợ áp lực. Trong chế độ này bệnh nhân được hỗ trợ thêm bằng áp lực trong đoạn tự thở và cũng dựa vào mức Trigger của Sensitivity (cảm biến) báo về cho máy, máy tiếp tục cho bệnh nhân thở hỗ trợ hoặc thôi thở máy chuyển bệnh nhân sang thở tự nhiên.
10. Kiểm soát thể tích và thở dài( Volume controlled and sigh)
Máy sẽ đẩy những áp lực không đổi, đều đặn vào cho bệnh nhân với tần số, lưu lượng đã được đặt từ trước. Nhưng cứ 100 nhịp thở bình thường máy lại tạo ra một nhịp thở dài với lưu lượng gấp đôi và thời gian hít vào cũng gấp đôi. Mục đích của chế độ này là mô phỏng sự thở dài ở chế độ thở tự nhiên làm cho bệnh nhân khoan khoái, kích thích sự tự thở của bệnh nhân.
Thao tác sử dụng máy giúp thở trực tuyến tại đây này,mọi người thử coi !
Máy HT50
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. []]
Vào Ventilator Tour -> Front Panel.
================================================== =====
Máy E100M
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. []]
================================================== =====
Máy Breeze E150
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. []]
Last edited by bme087; 14-11-2007 at 22:45.
Đừng đăng kí thành viên chỉ để đọc và download tài liệu, hãy viết bài để chứng tỏ sự tồn tại của bạn...
Chào các anh em !
Lâu wá mình không có viết bài cho diễn đàn.
Mình có một bài viết sơ lược về máy giúp thở, các anh em đọc cùng nhau thảo luận nha.
1. Các định nghĩa:
–
Inspiratory: sự hít vào.
–
Expiratory: sự thở ra.
–
Breath rate: Nhịp hô hấp (trên 1 phút) - Respiratory rate (F: Frequency, BPM : Beath Per Minute)
–
Tidal Volume: thể tích 1 lần thở (dung tích sống)
–
Minute Volume: Thể tích thông khí (lít / phút)
–
I/E ratio: tỉ số giữa thời gian hít vào / thời gian thở ra.
–
Fi02: nồng độ oxygen trong khí cung cấp từ máy thở.
–
Peak Pressure: áp lực đỉnh là áp lực tối đa trên đường thở.
2. Các công thức chuyển đổi:
–
Minute Volume= Tidal Volume X Breath rate
–
Breath rate= 60 / (Insp.time + Exp.time)
–
Insp. Flow= Insp. Minute Volume / Insp. Time %
3. Dạng sóng hô hấp:
4. Các chế độ của máy thở:
a. Hô hấp có kiểm soát - Control Ventilator(CV)
– Máy thở phân phối đến bệnh nhân 1 thể tích hay áp lực được định trước bất chấp sự cố gắng hít vào của bệnh nhân.
– Chế độ này được sử dụng cho các bệnh nhân không thể tự thở được.
b. Hô hấp hổ trợ có kiểm soát - Assist- Control Ventilator(A/CV)
– Máy thở phân phối đến bệnh nhân 1 thể tích hay áp lực được định trước đáp ứng theo sự cố gắng hít vào của bệnh nhân, nhưng máy thở cũng tự động phân phối khí nếu bệnh nhân không hít vào trong 1 thời gian định trước.
– Điều này có nghĩa là bất kỳ sự cố gắng hít vào của bệnh nhân sẽ kích khởi (triger) máy thở phân phối khí.
– Chế độ này được sử dụng cho các bệnh nhân có khả năng tự thở được.
c. Hô hấp SIMV( Synchronous Intermittent Mandtory Ventilation)
SIMV phân phối 1 thể tích hay áp lực và nhịp thở định trước trong lúc vẫn cho phép bệnh nhân có thể thở bình thường giữa các chu kỳ phân phối của máy thở. Mỗi chu kỳ phân phối của máy thở được đồng bộ với sự hô hấp của bệnh nhân, cho phép bệnh nhân kiểm soát hoàn toàn sự thở bình thường.
SIMV được sử dụng như một chế độ phụ của máy thở, cũng như trong chế độ cai máy.
d. Hô hấp hổ trợ áp lực - Pressure Support Ventilator:
– PSV là 1 áp lực định trước làm tăng lên sự cố gắng hít vào của bệnh nhân và làm giảm thiểu sự cố gắng hô hấp của bệnh nhân.
– Bệnh nhân hoàn toàn kiểm soát nhịp thở và thể tích Tidal.
– Chế độ PSV được áp dụng cho các bệnh nhân có trạng thái hô hấp ổn định và thường được sử dụng cho với chế độ SIMV để giúp bệnh nhân vượt qua trở kháng đường thở.
e. Áp lực dương cuối thời kỳ thở ra – Positive End Expiratory Pressure(PEEP)
PEEP là 1 áp lực dương được đưa tới máy thở ở cuối thời kỳ thở ra. Chế độ này không phân phối sự hô hấp, nhưng được sử dụng với các chế độ khác như CV, A/C và SIMV để đảm bảo lượng oxygen cho phế nang phổi ở cuối kỳ thở ra.
f. Áp lực dương liên tục trên đường khí – Continuous Positive Airway Pressure(CPAP)
CPAP tương tự như chế độ PEEP ngoại trừ chế độ này áp dụng cho các bệnh nhân đang hô hấp bình thường.
g. Áp lực dương liên tục trên đường khí có lưu trữ (backup) – Continuous Positive Airway Pressure(CPAP/Backup)
5. Các báo động an toàn của máy thở:
– Áp lực vượt quá mức định trước (Pressure Limit)
– Apnea : (ngưng thở) - báo động khi bệnh nhân ngưng thở trong 1 thời gian định trước.
– Gas supply Alarm : báp động khi đường khí cung cấp bị ngắt.
– 02 Conc. Alarm : báo động khi nồng độ oxygen vượt quá mức đặt trước.
6. Máy thở tiêu biểu:
a. Phần khí động của máy thở:
b. Bộ trộn oxygen và khí sạch:
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. []]
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. []]
c. Nồng độ oxygen khi dùng lưu lượng kế:
d. Van điều khiển đường khí:
e. Cảm biến lưu lượng:
f. Cảm biến áp lực:
g. Cảm biến nồng độ oxy:
7. Mô tả mặt điều khiển:
a. Phần chọn chế độ:
b. Phần định trước thông số hô hấp:
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. []]
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. []]
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. []]
c. Phần hiển thị thông số hô hấp:
d. Phần định trước thông số báo động:
e. Các báo động:
f. Lưu ý các thông số cài đặt:
8. Bảo dưỡng:
a. Phần khí động:
– Tiệt trùng phần khí động sau mỗi lần sử dụng.
– Xem đường ống thở có bị gẫy khúc không.
b. Phần máy:
– Vệ sinh máy thường xuyên.
– Kiểm tra mức Zero của các đồng hồ chỉ thị.
– Kiểm tra đầu đo Oxygen.
– Kiểm tra mức nước của bình làm ẩm và Thay nước thường xuyên.
– Kiểm tra các thông số máy tùy theo nhà sản xuất.
9. Tiệt trùng các chi tiết:
– Khử chống lây nhiễm (Decontamination) :
+ Rửa và giũ trong nước.
+ Lau lại bằng khăn mềm có tẩm dung dịch tiệt trùng.
– Tẩy trùng (Disinfection) :
+ Ngâm vào dung dịch tẩy trùng (không sử dụng dung dịch tẩy trùng chứa oxy hay gốc clor, phenon… vì có thể làm hỏng nhựa)
+ Rửa trong máy rửa thiết bị y khoa.
– Tiệt trùng hơi nước (autoclave)
Xin chao cac bạn, tớ là thành viên mới.
tớ cũng đã tiếp xúc và làm quen voi nhieu máy thở và tớ cũng xin bổ sung một vài ý sau nhé:
máy thở có 2 dòng: - máy thở cao tần (HFO)
- máy thở ICU.
ở đây mình trình bày về các mode thở, kiểu thở, kiểu TRIG, của máy thở ICU (ko phải HFO nhé).
về Mode thở: - có 4 loại mode thở chính
1) A/C - assit control
2) SIMV -
Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation
3) Bilevel -
4) SPONT
Về kiểu thở:
1) VCV - Volum control ventilation
2) PCV - Pressure control Ventilation
3) PSV - Pressure support ventilation
4) VSV - Volum support Ventilation
5) VC+ (VV+) = VCV+PCV
6) PAV+ - Propotional assit ventilation
về kiểu Trigger:1)Trigger dòng (V -Trig)
2) Trigger áp (P - trig
ở những bài sau mình sẽ trình bày cách phân tích dạng sóng, các mode thở, kiểu thở, kiểu TRIGGER.
thân!
Để cho các bạn hiểu sâu hơn và tiếp cận với những công nghệ mới của hệ thống máy thở.
tôi xin trình bày về dòng máy thở cao cấp của hãng PURITANT BENNET MODEL 840.
Dòng máy này sử dụng cho:
Tre sơ sinh: từ 0,5 - 7 kg
Trẻ nhỏ (trẻ em): từ 7 - 24kg (3,5 - 35KG)
Người lớn: từ 25 - 150 KG
Các mode thở được ứng dụng trên 840.
1) A/C
2) SIMV
3) SPONT
4) BILEVEL
Các kiểu thở được áp dụng:
1) PCV
2) VCV
3) VC+
Các kiểu hỗ thở tự nhiên được áp dụng
1) PS
2) VS
3) PAV+
4) TC (Tube compensation).
Các kiểu kích thở:
1) P - TRIG
2) V - TRIG
Với kiểu màn hình chạm được thiết kế rất chuyen nghiep và đây là một loại máy thở được phổ biến nhất ở Mỹ chiếm tới 90% thị phần. Nó được chọn dùng trong các đại dịch cúm gà H5N1.
Các bạn xem thông tin chi tiết ở file đính kèm nhé.
Toi có 1 đĩa phần mềm mô phỏng cho hệ thống máy 840 bạn nào muốn tìm hiểu về dòng máy này thì liên hệ với mình theo số DT: 0919041754 hoặc địa chỉ email:
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. []]
nếu bạn nào cần sự tư vấn về máy thở, cũng như cá mode thở xin liên hệ với mình.
trong những bài viết sau mình sẽ trình bày cụ thể hơn về các mode thở cũng như các kiểu thở được áp dụng cho dòng máy cao cấp PURITANT BENNET 840.
THAN CHAO!!!
Last edited by nvthem; 10-10-2008 at 20:55.
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336
bài đầu tiên tôi xin giới thiệu với các bạn Mode thở Bilevel:
đây là bài tôi biên soạn lại theo tài liệu của hãng Puritant Bennet và kết hợp với kinh nghiệm trong nghề.
các bạn download về tại:
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. []]
Và đây là bài giảng của tôi, bài giảng này tôi dùng để training cho các bác sỹ tại các bệnh viện tại Việt Nam.
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. []]
Last edited by nvthem; 10-10-2008 at 21:34.
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336
anh them oi.ko tai ve dc link bi loi rui
Hãy làm những gì bạn muốn làm, mơ những gì bạn muốn mơ , tới đâu bạn muốn tới , trở thành những gì bạn muốn , bởi bạn chỉ có một cuộc sống và một cơ hội để làm tất cả những gì bạn muốn .
:32[1]:
Uh mình cũng không down load được tài liệu của bạn cung cấp.
Sống trên đời này, người giàu sang cũng như người nghèo khó, ...
Bài kế tiếp tôi gửi tới các bạn kiểu thở VV+ hay (VC+).
VC+: Volume control Plus
Đây là kiểu thở kết hợp ưu điểm của VC và PC
Ví Dụ:
Trong kiểu VC: Bạn cài đặt thể tích Vt mong muốn nhưng nếu trong trường hợp thể trạng phổi thay đổi, trở kháng phổi tăng lên hoặc nhu cầu của bệnh nhân giảm mà thể tích tống vào ko đổi thì sẽ làm cho áp lực trong phổi tăng=> dễ làm tổn thương phổi.
Trong kiểu PC: áp lực Pi = không đổi, trường hợp thể trạng phổi thay đổi, trở kháng phổi tăng lên => thông khí không đảm bảo (Vt ko đảm bảo).
VC+: là kiểu thở cho phép đạt được thể tích Vt cài đặt bằng cách điều khiển áp lực Pmean.
áp lực Pmean(áp lực trung bình đường thở) được tăng 10 cmH2O mỗi nhịp cho tới khi đạt được thể tích mong muốn (VT) nếu trong trường hợp giá trị Pmean tăng tới Ppeak-PEEP thì áp lực Pmean sẽ không được tăng thay vào đó hệ thống sẽ tăng tần số thở để đạt được thông khí phút mong muốn.
Trong trường hợp, phổi bệnh nhân trở lại bình thường thì áp lực Pmean được giảm xuống để đảm bảo Vt ko đạt quá mức cho phép.
phương pháp thông khí này vừa cho các bạn đạt được thể tích thông khí, vừa đảm bảo được áp lực trong phổi, tránh tình trạng phổi bị tổn thương.
Thông tin cụ thể các bạn có thế tham khảo thêm tại file đính kèm nhé.
download file tại:
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. []]
Last edited by nvthem; 15-10-2008 at 18:08.
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336
lưu ý các bạn:
máy 840 có 2 kiểu thông khí:
1) INVASIVE (Thở xâm lấn - ống nội khí quản)
2) NONINVASIVE (thở không xâm lấn - mặt nạ or mask)
Bilevel và VV+ mà tôi đã giới thiệu thì không ứng dụng được trong chế độ thông khí qua mặt nạ (NIV).
Bilevel và VV+ chỉ ứng dụng được trong kiểu thông khí xâm lân (INVASIVE).
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336
oh may qua minh dang rat can nhung tai lieu nay
Mình mới tham ra diễn đàn này và thấy rất nhiều điều bổ ích mong được chia sẻ cùng các bạn!
Mình đang nghiên cứu về máy thở và đang gặp 1 số vấn đề về khái niệm cơ bản, mong các bạn đã và đang nghiên cứu giúp đỡ mình.
Thứ nhất: là mình chưa phân biệt rõ ràng 2 kiểu thở PEEP và CPAP khác nhau ở điểm nào?
Thứ hai: Ứng dụng CPAP trong điều trị bệnh nhân suy hô hấp cấp (ARDS) là gì?
Thứ ba: Phương pháp thở không xâm lấn (NIV) thường được sử dụng trong các bệnh lý như thế nào? và cấm chỉ định trong các bệnh lý nào? Ưu và nhược điểm của phương pháp thở này?
==========================================
Sau đây mình xin chia sẻ những gì mình biết về chế độ thở cũng như máy thở cho các bạn nào muốn quan tâm:
- Như anh nvthem đã trình bày, máy thở có 1 số mode thở tiêu biểu mà bất cứ hãng máy nào cũng có, tên mode không quan trọng bằng bản chất hoạt động của mode.
- Các kiểu điều khiển thể tích hay được dùng ở các bệnh viện tuyến dưới, nó đơn giản và khá an toàn. Nó duy trì Vt ở mức cố định, và có thể thả nổi P<-- có thể dẫn tới nguy hiểm cho bệnh nhân khi trở kháng đường khí của bệnh nhân tăng lên do tiết dịch, xung huyết khí quản,...do lượng khí không đến được các túi khí có cửa bị bịt lại sẽ chuyển sang các túi còn lại làm tăng áp lực trên các túi đó và dễ dẫn tới vỡ túi khí (alveolis). Kiểu điều khiển này hay gặp trong các phòng mổ và ở các bệnh nhân ko bị tổn thương phổi,..
- Kiểu điều khiển áp lực giúp duy trì áp lực không đổi trong phổi, nhưng không đảm bảo về thể tích, như vậy có thể làm tăng thể tích ở các phế nang có độ co dãn lớn và giảm ở các phế nang có độ co dãn thấp, độ co dãn ở đây có thể xem tương đối là hệ số Compliance.
- Các mode thở thông minh sẽ giúp điều chỉnh linh hoạt giữa 2 kiểu điều khiển này. Có thể duy trì thể tích trong khi giám sát áp lực không để tăng cao quá, hoặc ngược lại,..tùy vào các loại máy.
- Còn chế độ thở thì như các bài trước đã nói, gồm có điều khiển và hỗ trợ, một phần hoặc toàn phần. Thở ngắt quãng là bệnh nhân đã có dấu hiệu thở tự phát rồi, có thêm đồng bộ là để tránh lệch pha thở (chồng pha thở-hoặc hít vào hoặc thở ra của máy và bệnh nhân) dẫn tới hiện tượng "chống máy" của bệnh nhân. Hay gặp trong các phòng hồi sức cấp cứu, hoặc điều trị đặc biệt...Công cụ hỗ trợ cho mode thở này là trigger, hai loại áp lực và lưu lượng, lưu lượng thì chính xác nhưng hay báo động và đòi hỏi phải vệ sinh tốt, áp lực thì kém chính xác nhưng ít báo động hơn, với máy hiện đại thì kiểu này không còn được sử dụng nữa. Trong thở ngắt quãng, nếu quan sát trên sóng thở, sẽ có 1 khoảng thời gian chờ nhịp thở của bệnh nhân, trước khi bơm nhịp thở điều khiển, và nhịp thở điều khiển vì vậy cũng thấp hơn.
Còn các chế độ thở khác hầu như cũng dựa trên các kiểu điều khiển như trên. Kiểu thở tần số cao hay gặp ở trẻ nhỏ, cái này thì mình không nắm rõ.
Vì khối lượng kiến thức rất rộng, nên mình không thể nêu hết được, bạn nào có câu hỏi nào mình (nếu mình biết) mình sẽ trả lời.
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336
1. ADRS la kieu benh nhan mà phổi có các biểu hiện sau:
- độ giãn nở (complaince) của phoi giam đáng kể.
- Trở kháng đường phổi tăng đáng kể.
- sư trao đổi 02 trong phổi cực kỳ kém - chúng ta có thể thấy trên film XQuang phổi bị trắng xóa.
- ứ khí CO2.
- Nếu áp dụng mode tho binh thuong se khong hieu qua va de gay nguy hiem toi tinh mang benh nhan.
muc dich su dung may tho nham cai thien duoc nhung su co tren.
co the dùng mode HFO - tuong doi tot; CPAP (phuong thuc nay rat cu va bay tren the gioi it ai su dung CPAP); BILEVEL + APRV phuong thuc moi nhat va hieu qua nhat.
su dung CPAP de tang MAP, sử dụng áp lực PAP de làm cho phế nang giãn nở để tăng Compliance va dong thoi tang thoi gian tiep xuc giua Phe Nang va O2.
phuong phap nay khong duoc tot vi se lam tang su dong khi CO2, tang cong tho cua benh nhan, benh nhan khong the tho ra, de bi ton thuong....
trong bai ke tiep toi se trinh bay mot so phuong thuc Bilevel + APRV de chuyên trị ARDS.
best rgards,
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336
Thanks các bác nhé. Có ai có SAVINA ( Cấu tạo và nguyên lý hoạt động) thì post em với.Em có mỗi cái TRain với USER Manual. hick!
2. Thông khí nhân tạo điều khiển CMV( Controlled mandatory ventilation)
Còn gọi là IPPV (
Intemlittent Positive Pressure Vention) là phương thức hô hấp nhân tạo cần được tiến hành ngay sau khi có chỉ định máy thở. Đó là phương thức thông dụng nhất và đáp ứng được những trường hợp bệnh nhân đang trong cơn nguy kịch. Sau đó mới tính toán đến việc sử dụng các phương thức khác thích hợp hơn.
Phương thức thông khí nhân tạo điều khiển là bắt buộc người bệnh thở theo máy. Máy sẽ đẩy những áp lực không đổi, đều đặn vào cho bệnh nhân với tần số, lưu lượng đã được đặt từ trước.
Mình muốn hỏi thêm một chút về mode IPPV. Trong mode này mình thấy có đặt được cả PEEP và Trigger. Vậy thì mình chưa rõ Trigger ở đây có ý nghĩa và nhiệm vụ gì trong khi bệnh nhân đã phụ thuộc hoàn toàn vào máy thở.
Mình mới vào tìm hiểu về máy thở chưa sâu lắm nên nếu câu hỏi của mình làm các bạn khó chịu thì mong thông cảm và giải thích hay chỉ cho mình cần phải đọc thêm tài liệu ở đâu? Thực sự là mình không biết nên mình không ngại dấu dốt mà hỏi để biết. Cám ơn các bạn rất nhiều và mong chờ trả lời của tất cả diễn đàn sớm
có bác nào có service manual của iVent 201 ko
Chào bạn Thêm,
Mình đã đọc các bài viết của bạn, mình là một trong số các bạn khác cảm ơn rất nhiều cho sự đóng ghóp của bạn cho chủ đề về Máy thở này.
Mình vừa xem bộ phim Tài liệu về Bác Hồ nhân dịp 2/9. Trước lúc Bác ra đi, Chiếc máy thở dùng piston cổ điển là Thiết bị gần với Bác nhất. Nên mình rất yêu thích chủ đề này.
Tiện thể cũng có câu hỏi cho diễn đàn:
Trong máy thở của Stefan (Loại này chạy tồi lắm), và trong một số các máy thở khác. Bộ trộn oxy được tạo thành từ hai cột đo lưu lượng (1 cột đo Oxy, 1 cột đo khí nén Air).
Để tạo được % oxy mong muốn, bác sỹ phải điều chỉnh hai cái cột này.
Thông thường có một cái bảng chuyển đổi kèm theo hdsd máy. Nhưng trong trường hợp không có cái bảng này thì bác sỹ phải làm thế nào:
Ví dụ: - Bs muốn có 50 % Oxy, cột O2 là 2 L/phút vậy phải điều chỉnh cột Air là bao nhiêu lít phút?.
- Bs muốn có 50 % Oxy, cột O2 là 2.5 L/phút, cột Air cần điều chỉnh bao nhiêu L/phút?.
Có công thức nào tổng quát để tính không?
Câu hỏi rất đơn giản nhưng mình hy vọng nó sẽ rất hữu ích cho anh em khi đi giao máy, đặc biệt là các anh em mới vào nghề.
Rất mong bạn trả lời giúp.
Cảm ơn bạn.
Chào bác Boy 1973,
Mình có gửi bác tài liệu này để bác tham khảo:
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên. []]
Lần sau bác thêm một câu: " Có bác nào có service manual thì gửi cho tớ với nhé!".
Vì tớ rất muốn gửi nhưng chị sợ bác không nhận. Hơn nữa, người có đỡ phải hỏi lại tốn thêm một khung cửa sổ diễn đàn không có ý nghĩa bác nhé.
À mà bác sinh năm 1973 ạ, bác có số điện thoại không cho xin với, thình thoảng anh em
liên hệ.
Thanks.
cám ơn bạn hospimed rất nhiều, số đt mình là 01234246789
---------- Post added at 07:53 ---------- Previous post was at 07:39 ----------
máy thở Alia của hãng sx Stephan - Đức sử dụng phương thức thở áp lực là chủ yếu nên dòng máy này có thể sử dụng cho trẻ em - người lớn (3-150kg), sử dụng 2 flow metter để điều chỉnh luu lượng và điều chỉnh % oxy.
về cơ chế điều chỉnh thì mình ko cần bảng thông số tỷ lệ Air và Oxy mà bạn điều chỉnh dựa trên % oxy trên màn hình.
VD: bạn để Air là 10l/p và bạn muốnn % Oxy là 30% thì bạn điều chỉnh Oxy tới khi nào trên màn hình hiển thị % Oxy bạn mong muốn.
một điều quan trọng là bạn nên để luu lượng Air + Oxy tối thiểu là 20l/p để có thể đáp ứng đuoc những kiểu thớ nhanh, cần đáp ứng dòng cao. tránh trường hợp bệnh nhân bị thiếu dòng dẫn tới việc thiếu VT hoặc hungry flow viec này có thể gây cho bệnh nhân giảm FIO2.
chúc bạn thành công!
---------- Post added at 09:11 ---------- Previous post was at 07:53 ----------
Chao ban DANONG,
cau hỏi của bạn rất hay, trong CMV hay còn gọi là thông khí điều khiển bắt buộc mode này được sử dụng cho bệnh nhân ngưng thở hoàn toàn. tuy nhiên ngày nay những máy thở từ thập niên 90 trở lại dây nó không còn đơn thuần là CMV nữa mà nó kết hợp thêm cả assist để dùng trong trường hợp trong quá trình thở Control bệnh nhân hồi tỉnh và có nhịp thở trở lại, trigger ở đây sẽ phát hiện nhịp thở tự nhiên của bệnh nhân và hỗ trợ theo kiểu asist ( tức là hỗ trợ có sự kiểm soát của máy).
bạn có thể tìm hiều thêm tại forum này nhé.
[Để xem được link, vui lòng đăng ký làm thành viên.!!! []]
goodluck,
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336
Trong ví dụ của bạn muốn 50% mà Oxy là 2 l/p thì ta diều chỉnh air là 2+0.2Air=0.8Air (boi vi Fio2 là 50%)=> Air=3.33 l/p
Cột Oxy là 2.5l/p thì 2.5+0.2Air=0.8Air => Air=4.17l/p
Tuy nhiên có oxy sensor đo trực tiếp là phù hợp nhất.
NOTHING IMPOSSIBLE!
PHỤ TRÁCH SP CỦA GE HEALTHCARE
MOBILE: 0909892336

Set-Cookie: bb_lastactivity=0; expires=Sat, 19-Dec-2015 13:34:22 GMT; path=/forum/

Pragma: private

Content-Encoding: gzip

Vary: User-Agent


text:
Nguyễn Văn Thiện
Đọc bài của đồng chí nhà thơ Ngô Minh: “NHÂN DÂN ƠI, LỖI TẠI CHÚNG TÔI”, thấy oan khuất cho các đồng chí nhà văn nhà thơ nước mình quá! Trong một xã hội công bằng dân chủ văn minh thế ni mà để các đồng chí hàm oan là không được, tội to lắm!
Trong bài viết, đồng chí Ngô Minh tha thiết nhận lỗi và nhận giùm cho các đồng nghiệp của mình là chưa đủ tài đức để viết nên những áng thơ văn lay động lòng người, cảm hoá bọn cẩu quan hãm hiếp dân đen…
Nhưng nghĩ đi nghĩ lại thì nói zậy mà hổng phải zậy. Nhà văn nhà thơ như các đồng chí (ở mô thì nỏ biết chứ ở xứ ta) thì làm được cái chi mà rộn chuyện! Nếu mà nói tội của các đồng chí là tội ở chỗ khác. Chỗ này nè: Các đồng chí đã (trong một thời gian dài, và đang tiếp tục) lừa dối bạn đọc, nhồi sọ bạn đọc nhiều điều viển vông không tưởng.
Có đồng chí nào nói thẳng nói thật chưa? Lác đác vài người… Còn đa số các đồng chí là để tóc, nuôi râu, đội mũ sao cho giống… nhà văn để hàng năm nhận tiền tài trợ, đi trại sáng tác ăn tục nói phét. Sản phẩm là một mớ hổ lốn (đang nói đa số nhé), không biết vứt vào đâu… Nói các đồng chí đừng buồn, hết mưa Huế đến mưa Đồng Đăng đến mưa Tam Đảo, hết ngực Tây Bắc đến ngực Tây Nguyên, hết tóc dài Hà Nội đến tóc ngắn Sài Gòn… Sọt rác nào đựng cho nổi?!
Nói tóm lại là không liên quan đến các đồng chí, các đồng chí cứ yên tâm mà cống hiến cho cách mạng. Còn lỗi thuộc về ai ư? Quá dễ, lỗi này thuộc về nhân dân, nhân dân sẽ họp thôn họp xóm họp xã họp huyện họp tỉnh, họp lung tung xà bần để nghiêm túc kiểm điểm và rút kinh nghiệm sâu sắc, nhân dân cũng sẽ phê và tự phê thẳng thắn để khi nào tiến lên đến thiên đường mới thôi!
Nói thế, đã yên lòng các đồng chí chưa?
Nhiệt liệt…
Nhiệt liệt…
N. V. T.
Nguồn: thiendl.blogspot.nl

markdown:
**Nguyễn Văn Thiện**
Đọc bài của đồng chí nhà thơ Ngô Minh: “NHÂN DÂN ƠI, LỖI TẠI CHÚNG TÔI”, thấy oan khuất cho các đồng chí nhà văn nhà thơ nước mình quá! Trong một xã hội công bằng dân chủ văn minh thế ni mà để các đồng chí hàm oan là không được, tội to lắm!
Trong bài viết, đồng chí Ngô Minh tha thiết nhận lỗi và nhận giùm cho các đồng nghiệp của mình là chưa đủ tài đức để viết nên những áng thơ văn lay động lòng người, cảm hoá bọn cẩu quan hãm hiếp dân đen…
Nhưng nghĩ đi nghĩ lại thì nói zậy mà hổng phải zậy. Nhà văn nhà thơ như các đồng chí (ở mô thì nỏ biết chứ ở xứ ta) thì làm được cái chi mà rộn chuyện! Nếu mà nói tội của các đồng chí là tội ở chỗ khác. Chỗ này nè: Các đồng chí đã (trong một thời gian dài, và đang tiếp tục) lừa dối bạn đọc, nhồi sọ bạn đọc nhiều điều viển vông không tưởng.
Có đồng chí nào nói thẳng nói thật chưa? Lác đác vài người… Còn đa số các đồng chí là để tóc, nuôi râu, đội mũ sao cho giống… nhà văn để hàng năm nhận tiền tài trợ, đi trại sáng tác ăn tục nói phét. Sản phẩm là một mớ hổ lốn (đang nói đa số nhé), không biết vứt vào đâu… Nói các đồng chí đừng buồn, hết mưa Huế đến mưa Đồng Đăng đến mưa Tam Đảo, hết ngực Tây Bắc đến ngực Tây Nguyên, hết tóc dài Hà Nội đến tóc ngắn Sài Gòn… Sọt rác nào đựng cho nổi?!
Nói tóm lại là không liên quan đến các đồng chí, các đồng chí cứ yên tâm mà cống hiến cho cách mạng. Còn lỗi thuộc về ai ư? Quá dễ, lỗi này thuộc về nhân dân, nhân dân sẽ họp thôn họp xóm họp xã họp huyện họp tỉnh, họp lung tung xà bần để nghiêm túc kiểm điểm và rút kinh nghiệm sâu sắc, nhân dân cũng sẽ phê và tự phê thẳng thắn để khi nào tiến lên đến thiên đường mới thôi!
Nói thế, đã yên lòng các đồng chí chưa?
Nhiệt liệt…
Nhiệt liệt…
**N. V. T.** **Nguồn:** [thiendl.blogspot.nl](http://thiendl.blogspot.nl/2012/06/normal-0-false-false-false_05.html)

WARC-Truncated: length

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Cache-Control: private, max-age=0

X-Content-Type-Options: nosniff

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Server: GSE


text:
Ngứa là một triệu chứng cơ năng thường gặp ở các bệnh da và được định nghĩa “là một cảm giác buộc người ta phải gãi”. Ngứa có thể khu trú hoặc toàn thân. Mỗi ngày, một người có thể gãi nhiều lần với triệu chứng ngứa không liên tục, không có ý thức, không gây cảm giác khó chịu và thường ngứa nhiều hơn về đêm. Đó là ngứa sinh lý.Bài liên quan Ngứa hoặc tương tự:
Ngứa sẽ trở thành bệnh lý khi nó gây ra các tổn thương do gãi hoặc khi nó khiến người bệnh phải tìm đến thầy thuốc.
Chẩn đoán xác định
Chẩn đoán chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng và hỏi bệnh. Tuy nhiên, có thể không có các thương tổn cơ bản trên da. Khi đó, có thể củng cố thêm chẩn đoán bởi các thương tổn thứ phát do gãi trên da người bệnh như: vết xước da và các vết cào gãi, thậm chí loét da; sẩn ngứa (sẩn huyết thanh, sẩn cục); lichen hóa; bội nhiễm (chốc, viêm da mủ).
Chẩn đoán phân biệt
Các cảm giác trên da khác như đau rát hay đau đớn: thường không kết hợp với các thương tổn do gãi.Chẩn đoán căn nguyên
Dựa trên hỏi bệnh để xác định:
- Tính chất khu trú hay lan tỏa của triệu chứng.
- Mức độ của triệu chứng ngứa (mất ngủ, rối loạn hành vi), mức độ trầm trọng của các tổn thương do gãi, ảnh hưởng đến toàn trạng, công việc, giấc ngủ.
- Các tình huống khởi phát hoặc các yếu tố làm tăng triệu chứng (như sự tăng tiết mồ hôi, thức ăn...) hay yếu tố làm dịu triệu chứng (ví dụ như tắm nước lạnh...).
- Thời gian xuất hiện triệu chứng trong ngày.
- Tiến triển của triệu chứng (cấp tính, có cực điểm hay mạn tính).
- Các thuốc đã uống hoặc bôi tại chỗ.
- Các dấu hiệu toàn thân.
- Các tính chất khác có thể xảy ra.
Khám thực thể:
- Các thương tổn da: có thể cho phép định hướng đến một bệnh da đặc hiệu có liên quan đến triệu chứng ngứa.
- Chứng vẽ nổi trên da: là những vạch mề đay do gãi.
- Các hạch ngoại biên, triệu chứng gan to hoặc lách to.
Chẩn đoán căn nguyên của triệu chứng ngứa lan tỏa
Ngứa lan tỏa với các thương tổn da đặc hiệu:
Triệu chứng ngứa có thể do nhiều bệnh da gây nên. Việc chẩn đoán bệnh dựa vào đặc điểm lâm sàng và/hoặc mô bệnh học của các thương tổn cơ bản. Các bệnh da thường gặp có các thương tổn cơ bản đặc hiệu kèm theo triệu chứng ngứa:
- Mề đay và chứng vẽ nổi trên da.
- Viêm da cơ địa.
- Nhiễm ký sinh trùng ngoài da: ghẻ, chí rận.
- Vảy nến: 50% bệnh nhân vảy nến có triệu chứng ngứa.
- Lichen phẳng.
- Bệnh da bọng nước do nguyên nhân tự miễn: triệu chứng ngứa thường gặp và có thể xuất hiện trước các thương tổn mề đay hay bọng nước (trong bệnh Pemphigoid), trước các mụn nước hay bọng nước (trong bệnh viêm da dạng herpes).
- Nấm da.
Ngứa lan tỏa với các thương tổn da không đặc hiệu: khám lâm sàng chỉ thấy các tổn thương da do gãi.
Bệnh toàn thân:
- Ứ mật: ngứa có thể gặp do ứ mật trong hoặc ngoài gan, kèm theo hoặc không kèm theo vàng da (thường ngứa dữ dội gây mất ngủ trong những trường hợp vàng da tắc mật do ung thư đường mật hoặc ung thư tụy). Ngứa thường gặp trong xơ gan mật nguyên phát.
- Suy thận mạn phải thẩm phân lọc máu (suy thận cấp không gây ngứa).
- Bệnh máu ác tính: bệnh tế bào lympho, chứng tăng hồng cầu vaquez (ngứa tăng khi tiếp xúc với nước, đặc biệt là khi tắm nước nóng), bạch cầu cấp dòng lympho mạn tính...
- Các bệnh nội tiết và chuyển hóa: cường giáp trạng (nhất là Basedow), suy giáp trạng.
- Thuốc: một số thuốc gây ngứa do tính chất dược lý của nó (như thuốc phiện...) hoặc gián tiếp gây ứ mật. Các thuốc khác gây ngứa bởi cơ chế “dị ứng”.
- Nhiễm ký sinh trùng: các ký sinh trùng nội sinh di chuyển đến các mô và tăng bạch cầu ái toan (bệnh nang sán, bệnh ấu trùng sán chó, sán lá, bệnh giun lươn, giun đũa, giun xoắn...) có thể gây ngứa, thậm chí có thể phát ban thoáng qua và không đặc hiệu (sẩn mề đay, các thương tổn dạng chàm...).
- Một số bệnh toàn thân khác: thiếu máu, thiếu sắt, hội chứng cận u, ung thư...
Các yếu tố môi trường:
- Các tác nhân kích thích: thực vật, tơ thủy tinh, các chất tẩy rửa...
- Ngứa do nước: thường xuất hiện ngay khi tiếp xúc với nước ở nhiệt độ thông thường và không có bất cứ một biểu hiện nào trên da trừ triệu chứng ngứa.
- Khô da: là một nguyên nhân chủ yếu của triệu chứng ngứa do yếu tố môi trường, đặc biệt hay gặp ở người già.
- Môi trường tự nhiên: sự biến đổi nhiệt độ, ẩm độ.
Một số nguyên nhân khác:
- Bệnh Pemphigoid bọng nước.
- Bệnh của hệ thống thần kinh trung ương (tổn thương não hoặc tủy) có thể liên quan đến triệu chứng ngứa.
- Thiếu sắt, thiếu các vitamin.
Chẩn đoán căn nguyên của triệu chứng ngứa khu trú
Tất cả các bệnh da đều có thể liên quan đến triệu chứng ngứa khu trú, ít ra cũng ở giai đoạn đầu của bệnh.
Các bệnh nấm: nhiễm nấm candida hoặc các bệnh nấm da thường gây ngứa và kết hợp với thương tổn da đặc hiệu.
Các bệnh ký sinh trùng:
Nhiễm ký sinh trùng ngoài da: thường gây ngứa khu trú kèm theo hoặc không có thương tổn cơ bản.
- Ngứa ở gáy và da đầu, cần tìm chí, rận, đặc biệt hay gặp ở trẻ em.
- Ngứa do ghẻ: lây lan, đôi khi bị cả một gia đình, ngứa tăng về đêm, thương tổn da nổi bật và đặc trưng là các đường hầm trên da do ghẻ cái đào để đẻ trứng và các thương tổn không đặc hiệu (vết cào gãi, vết xước, mụn nước...) khu trú ở các kẽ ngón, mặt trước cổ tay, nách trước, bộ phận sinh dục ngoài...
Bệnh giun sán: bệnh giun chỉ, giun móc, giun lươn...
Nhiễm ký sinh trùng tại chỗ: viêm da ở những người bơi lội: xuất hiện các dát đỏ ngứa và rải rác vài giờ sau khi tắm ở ao, thường do các loại giun sán của chim, vịt.
Ngứa do côn trùng đốt (muỗi, bọ chét, rệp...): đây là một nguyên nhân thường gặp gây ngứa theo mùa và kết hợp với các thương tổn dạng mề đay, đôi khi ở trung tâm có điểm xuất huyết hoặc hoại tử.
Ngứa da đầu: do không dung nạp với mỹ phẩm hoặc thuốc xịt tóc; tình trạng gàu da đầu; vảy nến hoặc viêm da tiết bã nhờn; viêm da thần kinh.
Ngứa do tâm thần
Việc chẩn đoán thường dựa vào chẩn đoán loại trừ (đôi khi chẩn đoán rất khó khăn vì tất cả các tình trạng ngứa nặng có thể ảnh hưởng đến tâm thần người bệnh), dựa vào biểu hiện bề ngoài của người bệnh: vẻ trầm uất, hung hăng xung đột, chứng sợ ung thư, trạng thái bồn chồn lo lắng... Chỉ khi ngứa giảm sau điều trị bệnh tâm thần mới cho phép khẳng định chẩn đoán chứng ngứa do tâm thần.
Ngứa ở một số cơ địa đặc biệt
Ngứa ở phụ nữ mang thai:
- Do tình trạng ứ mật trong gan của phụ nữ mang thai: ngứa toàn thân, ngứa dữ dội, xét nghiệm máu có tăng các transaminase và/hoặc các muối mật.
- Một số bệnh da bọng nước tự miễn đặc hiệu ở phụ nữ mang thai (pemphigoide, phát ban đa dạng...).
Chứng ngứa tuổi già (“lão suy”): rất thường gặp, do một số thay đổi sinh lý liên quan đến sự lão hóa da và do hiện tượng khô da ở người già. Triệu chứng ngứa ở tuổi già có khi gây mất ngủ, nặng hơn có thể gây chứng trầm uất.
Ngứa ở người nhiễm HIV: thường gặp ở bệnh nhân AIDS. Ngứa có thể đi kèm hoặc không đi kèm với tình trạng phát ban dạng sẩn.
Theo khoahocphothong.com.vn
Để gởi ý kiến nhận xét, đóng góp, trao đổi, thảo luận về bài viết Ngứa bạn có thể gởi trực tiếp tại mục bình luận bên dưới. Vui lòng viết có dấu đầy đủ nếu ngôn ngữ sử dụng là tiếng Việt. Mọi than phiền về bài viết Ngứa xin hãy liên hệ với chúng tôi. Tiêu đề là tên bài viết ở dạng tiếng Việt không dấu Ngua hoặc có dấu. Bài viết này đã được xếp vào thể loại: Bệnh Ngoài Da
Tiếc quá! Hiện tại chưa có bình luận nào về bài viết này! Hãy là người đầu tiên!

markdown:
**Ngứa là một triệu chứng cơ năng thường gặp ở các bệnh da và được định nghĩa “là một cảm giác buộc người ta phải gãi”. Ngứa có thể khu trú hoặc toàn thân. Mỗi ngày, một người có thể gãi nhiều lần với triệu chứng ngứa không liên tục, không có ý thức, không gây cảm giác khó chịu và thường ngứa nhiều hơn về đêm. Đó là ngứa sinh lý.**
Ngứa sẽ trở thành bệnh lý khi nó gây ra các tổn thương do gãi hoặc khi nó khiến người bệnh phải tìm đến thầy thuốc.
**Chẩn đoán xác định**
Chẩn đoán chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng và hỏi bệnh. Tuy nhiên, có thể không có các thương tổn cơ bản trên da. Khi đó, có thể củng cố thêm chẩn đoán bởi các thương tổn thứ phát do gãi trên da người bệnh như: vết xước da và các vết cào gãi, thậm chí loét da; sẩn ngứa (sẩn huyết thanh, sẩn cục); lichen hóa; bội nhiễm (chốc, viêm da mủ).
**Chẩn đoán phân biệt**
Các cảm giác trên da khác như đau rát hay đau đớn: thường không kết hợp với các thương tổn do gãi.
*Dựa trên hỏi bệnh để xác định:*
- Tính chất khu trú hay lan tỏa của triệu chứng.
- Mức độ của triệu chứng ngứa (mất ngủ, rối loạn hành vi), mức độ trầm trọng của các tổn thương do gãi, ảnh hưởng đến toàn trạng, công việc, giấc ngủ.
- Các tình huống khởi phát hoặc các yếu tố làm tăng triệu chứng (như sự tăng tiết mồ hôi, thức ăn...) hay yếu tố làm dịu triệu chứng (ví dụ như tắm nước lạnh...).
- Thời gian xuất hiện triệu chứng trong ngày.
- Tiến triển của triệu chứng (cấp tính, có cực điểm hay mạn tính).
- Các thuốc đã uống hoặc bôi tại chỗ.
- Các dấu hiệu toàn thân.
- Các tính chất khác có thể xảy ra.
* Khám thực thể:*
- Các thương tổn da: có thể cho phép định hướng đến một bệnh da đặc hiệu có liên quan đến triệu chứng ngứa.
- Chứng vẽ nổi trên da: là những vạch mề đay do gãi.
- Các hạch ngoại biên, triệu chứng gan to hoặc lách to.
**Chẩn đoán căn nguyên của triệu chứng ngứa lan tỏa** *Ngứa lan tỏa với các thương tổn da đặc hiệu:*
Triệu chứng ngứa có thể do nhiều bệnh da gây nên. Việc chẩn đoán bệnh dựa vào đặc điểm lâm sàng và/hoặc mô bệnh học của các thương tổn cơ bản. Các bệnh da thường gặp có các thương tổn cơ bản đặc hiệu kèm theo triệu chứng ngứa:
- Mề đay và chứng vẽ nổi trên da.
- Viêm da cơ địa.
- Nhiễm ký sinh trùng ngoài da: ghẻ, chí rận.
- Vảy nến: 50% bệnh nhân vảy nến có triệu chứng ngứa.
- Lichen phẳng.
- Bệnh da bọng nước do nguyên nhân tự miễn: triệu chứng ngứa thường gặp và có thể xuất hiện trước các thương tổn mề đay hay bọng nước (trong bệnh Pemphigoid), trước các mụn nước hay bọng nước (trong bệnh viêm da dạng herpes).
- Nấm da.
**khám lâm sàng chỉ thấy các tổn thương da do gãi. Ngứa lan tỏa với các thương tổn da không đặc hiệu: ** *Bệnh toàn thân:*
- Ứ mật: ngứa có thể gặp do ứ mật trong hoặc ngoài gan, kèm theo hoặc không kèm theo vàng da (thường ngứa dữ dội gây mất ngủ trong những trường hợp vàng da tắc mật do ung thư đường mật hoặc ung thư tụy). Ngứa thường gặp trong xơ gan mật nguyên phát.
- Suy thận mạn phải thẩm phân lọc máu (suy thận cấp không gây ngứa).
- Bệnh máu ác tính: bệnh tế bào lympho, chứng tăng hồng cầu vaquez (ngứa tăng khi tiếp xúc với nước, đặc biệt là khi tắm nước nóng), bạch cầu cấp dòng lympho mạn tính...
- Các bệnh nội tiết và chuyển hóa: cường giáp trạng (nhất là Basedow), suy giáp trạng.
- Thuốc: một số thuốc gây ngứa do tính chất dược lý của nó (như thuốc phiện...) hoặc gián tiếp gây ứ mật. Các thuốc khác gây ngứa bởi cơ chế “dị ứng”.
- Nhiễm ký sinh trùng: các ký sinh trùng nội sinh di chuyển đến các mô và tăng bạch cầu ái toan (bệnh nang sán, bệnh ấu trùng sán chó, sán lá, bệnh giun lươn, giun đũa, giun xoắn...) có thể gây ngứa, thậm chí có thể phát ban thoáng qua và không đặc hiệu (sẩn mề đay, các thương tổn dạng chàm...).
- Một số bệnh toàn thân khác: thiếu máu, thiếu sắt, hội chứng cận u, ung thư...
*Các yếu tố môi trường:*
- Các tác nhân kích thích: thực vật, tơ thủy tinh, các chất tẩy rửa...
- Ngứa do nước: thường xuất hiện ngay khi tiếp xúc với nước ở nhiệt độ thông thường và không có bất cứ một biểu hiện nào trên da trừ triệu chứng ngứa.
- Khô da: là một nguyên nhân chủ yếu của triệu chứng ngứa do yếu tố môi trường, đặc biệt hay gặp ở người già.
- Môi trường tự nhiên: sự biến đổi nhiệt độ, ẩm độ.
*Một số nguyên nhân khác:*
- Bệnh Pemphigoid bọng nước.
- Bệnh của hệ thống thần kinh trung ương (tổn thương não hoặc tủy) có thể liên quan đến triệu chứng ngứa.
- Thiếu sắt, thiếu các vitamin.
**Chẩn đoán căn nguyên của triệu chứng ngứa khu trú**
Tất cả các bệnh da đều có thể liên quan đến triệu chứng ngứa khu trú, ít ra cũng ở giai đoạn đầu của bệnh.
**nhiễm nấm Các bệnh nấm: ** *Các bệnh ký sinh trùng:* *Nhiễm ký sinh trùng ngoài da: *thường gây ngứa khu trú kèm theo hoặc không có thương tổn cơ bản.
- Ngứa ở gáy và da đầu, cần tìm chí, rận, đặc biệt hay gặp ở trẻ em.
- Ngứa do ghẻ: lây lan, đôi khi bị cả một gia đình, ngứa tăng về đêm, thương tổn da nổi bật và đặc trưng là các đường hầm trên da do ghẻ cái đào để đẻ trứng và các thương tổn không đặc hiệu (vết cào gãi, vết xước, mụn nước...) khu trú ở các kẽ ngón, mặt trước cổ tay, nách trước, bộ phận sinh dục ngoài...
*Bệnh giun sán: *bệnh giun chỉ, giun móc, giun lươn... *Nhiễm ký sinh trùng tại chỗ: *viêm da ở những người bơi lội: xuất hiện các dát đỏ ngứa và rải rác vài giờ sau khi tắm ở ao, thường do các loại giun sán của chim, vịt. **đây là một nguyên nhân thường gặp gây ngứa theo mùa và kết hợp với các thương tổn dạng mề đay, đôi khi ở trung tâm có điểm xuất huyết hoặc hoại tử. Ngứa do côn trùng đốt (muỗi, bọ chét, rệp...): ** ** do không dung nạp với mỹ phẩm hoặc thuốc xịt tóc; tình trạng gàu da đầu; vảy nến hoặc viêm da tiết bã nhờn; viêm da thần kinh. Ngứa da đầu:** **Ngứa do tâm thần**
Việc chẩn đoán thường dựa vào chẩn đoán loại trừ (đôi khi chẩn đoán rất khó khăn vì tất cả các tình trạng ngứa nặng có thể ảnh hưởng đến tâm thần người bệnh), dựa vào biểu hiện bề ngoài của người bệnh: vẻ trầm uất, hung hăng xung đột, chứng sợ ung thư, trạng thái bồn chồn lo lắng... Chỉ khi ngứa giảm sau điều trị bệnh tâm thần mới cho phép khẳng định chẩn đoán chứng ngứa do tâm thần.
**Ngứa ở một số cơ địa đặc biệt** *Ngứa ở phụ nữ mang thai:*
- Do tình trạng ứ mật trong gan của phụ nữ mang thai: ngứa toàn thân, ngứa dữ dội, xét nghiệm máu có tăng các transaminase và/hoặc các muối mật.
- Một số bệnh da bọng nước tự miễn đặc hiệu ở phụ nữ mang thai (pemphigoide, phát ban đa dạng...).
**rất thường gặp, do một số thay đổi sinh lý liên quan đến sự lão hóa da và do hiện tượng khô da ở người già. Triệu chứng ngứa ở tuổi già có khi gây mất ngủ, nặng hơn có thể gây chứng trầm uất. Chứng ngứa tuổi già (“lão suy”): ** **thường gặp ở bệnh nhân AIDS. Ngứa có thể đi kèm hoặc không đi kèm với tình trạng phát ban dạng sẩn. Ngứa ở người nhiễm HIV: **
Theo
**khoahocphothong.com.vn**
Để gởi ý kiến nhận xét, đóng góp, trao đổi, thảo luận về bài viết
**Ngứa** bạn có thể gởi trực tiếp tại mục bình luận bên dưới. Vui lòng viết có dấu đầy đủ nếu ngôn ngữ sử dụng là tiếng Việt. Mọi than phiền về bài viết ** xin hãy liên hệ với chúng tôi. Tiêu đề là tên bài viết ở dạng tiếng Việt không dấu Ngứa**
Tiếc quá! Hiện tại chưa có bình luận nào về bài viết này! Hãy là người đầu tiên!

Cache-Control: Cache

Vary: Accept-Encoding


text:
Trang chủ
Tin tức
Phim
Thể thao
Giải trí
Công nghệ
Đẹp
Đời sống
Nhạc
Game
Clip Hot
Clip.vn
Đăng clip
Đăng nhập
|
Đăng ký
Clip đã bị xóa!
Clip nổi bật
01:37:40
Cảm động tình ca con qua "Trời sinh một đôi"
09:47
'Nắng sân trường'
05:14
[ Phim Ngắn] Bông Hồng Tặng Mẹ
01:03
Phim kinh dị Hồng Kông gây tranh cãi
02:48
Hương Thảo mang Broadway về Việt Nam
03:25
Công bố video mới, siêu nét về vụ nổ tàu con thoi Challenger
02:20
Phim truyền hình giờ vàng có cảnh quay dung tục
14:30
Tân Tây Du Ký (2011) - Tập 1 [1/3]
07:57
Những phóng viên vui nhộn - Đoàn kết là sức mạnh
03:03
Sốc với cảnh nóng của mục sư và gái điếm
15:00
Giữ Trọn Tình Quê - 2
15:27
Phim ngắn: Hồi ức (2011)
Đang xem
03:56
Froren: Gia đình là điều tuyệt vời nhất
05:04
Top phim kỹ xảo "khủng" nhất Oscar 2015 (P1)
01:01
Liam Neeson hướng dẫn kỹ năng sinh tồn nếu bạn muốn làm sát thủ - Taken 3
03:32
Màn hỗn chiến cực đỉnh của thiên thần và ác quỷ - I, Frankenstein
05:49
Cẩm nang cần biết trước khi xem The Hobbit: Battle of Five Armies
06:46
5 bộ phim hoạt hình "không thể không xem" mùa Giáng Sinh
02:27
Siêu sao gặp hạn - Khi bạn gặp được tình yêu thực sự có thể thay đổi bản thân
05:08
Những bí mật hậu trường của phim "Ở Nhà Một Mình"
01:44
Ác quỷ Frankenstein cũng bị đập tơi tả
02:49
Những bom tấn được chờ đón nhất đầu năm 2015
Phim
Phim lẻ
Phim bộ
Tuyển tập phim
Phim Hậu trường
Tin tức
Xã hội
Thời sự
Pháp luật
Khác
Giải trí
Sao
Hài hước
TV Show
Nghệ thuật
Khác
Đời sống
Du lịch
Ẩm thực
Sức khỏe
Trẻ thơ
Động vật
Khác
Đẹp
Bộ sưu tập
Thời trang
Khác
Thể thao
Bóng đá
Bên lề
Võ thuật
Khác
Công nghệ
Hitech
Khoa giáo
Xe
Game
Khác
Game
Game Online
eSports
Game Mobile
PC/Console
Nhạc
VỀ CLIP.VN
Giới thiệu
Điều khoản sử dụng
MOBILE
Mobile web
Ứng dụng
ĐỐI TÁC
Quảng cáo
Hợp tác nội dung
THÀNH VIÊN
Danh sách clip
Danh sách playlist
HỖ TRỢ
FAQs
Góp ý - Báo lỗi
Mạng Video Clip cho người Việt
Cơ quan chủ quản:
CÔNG TY CỔ PHẦN BẠCH MINH (VEGA CORPORATION)
Địa chỉ:
Tầng 8, 98 Hoàng Quốc Việt, Cầu Giấy, Hà Nội.
Tel:
04.37554190 -
Fax:
04.37554190
GP:
66/GXN-TTĐT do Cục QL PTTH và TTĐT cấp ngày 16/07/2013
Clip hot
00:56
Giải cứu chú mèo bị trăn cuốn gần chết
02:32
Top 10 tai nạn "bá đạo" nhất trên sàn catwalk
02:18
Sập hầm thủy điện Đạ Dâng: Đã giải cứu thành công 12 công nhân
Gửi góp ý/báo lỗi
Gửi
Yêu cầu phim
Gửi
Đăng nhập
Nhớ thông tin truy cập
Đăng nhập
Quên mật khẩu?
Đăng nhập bằng Facebook
Đăng nhập bằng Google+
Bạn chưa có tài khoản?
Đăng ký

Cache-Control: max-age=0, no-cache