markdown:
## 'Hậu Vinashin': Trung tâm của sự lãng phí ghê gớm
[Quanlambao](http://quanlambao.blogspot.com/2012/08/links-detaill.html) ![](http://www.vinacorp.vn/Content/ckfinder/userfiles/images/anh2-%281%29.jpg)
Điển hình cho việc phát triển nhảy vọt chính là NM đóng tàu Nam Triệu - với vài trăm công nhân, chuyên sửa chữa các phương tiện tàu thủy và đóng mới những phương tiện nhỏ- được phát triển thành một đại công trường với số lao đôngj lúc cao điểm lên đến 6.000 - 7.000 người, đóng tàu lớn đến 56.000 tấn... Một loạt những “tên tuổi” khác trong ngành đóng tàu như Bạch Đằng, Phà Rừng, Bến Kiền... cũng được Vinashin đầu tư thành những đơn vị hùng mạnh, liên tiếp có những con tàu lớn được xuất xưởng.
KINH TẾ
[Thông đốc Bình gia hạn tất toán vàng hay xoá dấu vết phạm tội?](http://quanlambao.blogspot.se/2012/10/thong-oc-binh-gia-han-tat-ton-vang-hay.html) [Bình An - điển hình bầu Kiển vừa ăn cướp vừa 'được tiếng'!](http://quanlambao.blogspot.se/2012/10/binh-mot-ien-hinh-bau-hien-vua-cuop-lai.html) [Giống quái thai nào được sản sinh trong xã hội loài người?](http://quanlambao.blogspot.de/2012/10/nhung-giong-quai-thai-cua-xa-hoi-loai.html) [Toàn cảnh 'sức khoẻ' Ngân hàng](http://quanlambao.blogspot.se/2012/10/toan-canh-suc-khoe-nganh-ngan-hang-en.html) [Chính Phủ ôm nợ xi măng](http://quanlambao.blogspot.com/2012/10/chinh-phu-phai-om-no-xi-mang.html) [Masan thâu tóm cám con cò](http://quanlambao.blogspot.com/2012/10/nguyen-thanh-phuong-lai-tu-van-cho.html) [Việt Nam gương xấu về kinh tế](http://quanlambao.blogspot.com/2012/10/viet-nam-la-guong-xau-ve-phat-trien.html) [TƯ họp kinh tế lao đao](http://quanlambao.blogspot.se/2012/10/trung-uong-hop-kinh-te-lao-ao.html) [Lạm phát trở lại hay trò chạy tội? Nợ xấu DNNN trên 200.000 tỷ!](http://quanlambao.blogspot.nl/2012/09/no-xau-cua-doanh-nghiep-nha-nuoc-toi.html)
Triền đà 70.000 tấn dở dang
[Sau khi rơi vào tình trạng thua lỗ, đến nay các đơn vị của Vinashin tại Hải Phòng lâm vào cảnh đìu hiu. Những nhà xưởng lớn, những công trường trước đây nhộn nhịp, đông vui nay cô quạnh, vắng tanh. Nhiều nhà xưởng đóng cửa. Lao động mất việc làm lên tới hàng vạn người. Không những thế, còn rất nhiều dự án mà các TCty thuộc Tập đoàn Vinashin đang đầu tư hàng ngàn tỉ đồng đều phải dừng lại vì không có vốn để đầu tư tiếp.]
Ngày 8.11, PV liên hệ với lãnh đạo Tổng Cty CNTT Nam Triệu, nhưng không được tiếp, nên chúng tôi phải thuê đò để được “thực mục sở thị” những công trình như đà tàu 100.000 tấn và dự án xây dựng ụ tàu 70.000 tấn của TCty (nằm ngay sát mép nước cửa sông Bạch Đằng- thuộc xã Tam Hưng, huyện Thủy Nguyên). Dọc cửa sông Bạch Đằng, những địa thế thuận lợi nhất đều là những cơ sở đóng mới, sửa chữa tàu biển của Tổng Cty CNTT Nam Triệu.
Chỉ vào chiếc đà tàu trên đó đang đóng dở dang một con tàu, anh Nguyễn Văn Hải - người chở đò ở thôn Nghi, xã Tam Hưng - cho biết: Đà tàu này được xây dựng từ năm 2005, đến nay mới có một chiếc tàu được lên đà vào năm 2010. Hai năm qua, chiếc tàu đầu tiên đó vẫn nằm chình ình trên đà như đống sắt khổng lồ, thỉnh thoảng mới thấy vài tốp thợ lên hàn, cắt. Với tiến độ này, chẳng biết đến bao giờ thì chiếc tàu mới hoàn thành.
Xuôi theo cửa sông Bạch Đằng, cách đà tàu 100.000 tấn khoảng 1km là công trình triền đà 70.000 tấn cũng của TCty CNTT Nam Triệu. Công trình (tổng vốn đầu tư 1.357 tỉ đồng) này hiện nay là một bãi cọc khổng lồ và một khung nhà nham nhở, xuống cấp. Những dãy cột bêtông cao từ 80cm đến 3m được đóng ngay hàng thẳng lối, nhưng trơ lõi thép han gỉ. Trung tá Nguyễn Quang Hảo - Trạm trưởng Trạm cảnh sát Bến Rừng - cho biết: Công trình này đã khởi công, đóng cọc khoảng 7 năm nhưng tới nay tiến độ vẫn giậm chân tại chỗ. Lực lượng công an khá vất vả, vì thỉnh thoảng lại xảy ra vụ người dân vào công trường này cưa trộm sắt của các cột đem bán sắt vụn.
Ngoài ra, TCty CNTT Nam Triệu còn đầu tư một loạt dự án không thuộc ngành nghề của mình là dự án khu nhà thu nhập thấp tại phường Hùng Vương, Q.Hồng Bàng với diện tích 6,8ha. Mặc dù việc GPMB gần hoàn thành, nhưng không được đầu tư tiếp...
Âu đà phơi tàu gỉ sét
Một đơn vị khác của Vinashin là Cty CNTT Phà Rừng cũng đầu tư nhiều dự án, hiện v


markdown: **Tìm hiểu thêm về:** [hôm nay (313) lại](/h%C3%B4m+nay+%28313%29+l%E1%BA%A1i.search), [hart lane hôm nay](/hart+lane+h%C3%B4m+nay.search), [hôm nay](/h%C3%B4m+nay.search), [lane hôm nay](/lane+h%C3%B4m+nay.search), [hôm nay chỉ số](/h%C3%B4m+nay+ch%E1%BB%89+s%E1%BB%91.search), [giờ phút chiều nay](/gi%E1%BB%9D+ph%C3%BAt+chi%E1%BB%81u+nay.search), [như ngày hôm nay](/nh%C6%B0+ng%C3%A0y+h%C3%B4m+nay.search), [giờ tới giờ sáng](/gi%E1%BB%9D+t%E1%BB%9Bi+gi%E1%BB%9D+s%C3%A1ng.search), [dịch ngày hôm nay](/d%E1%BB%8Bch+ng%C3%A0y+h%C3%B4m+nay.search), [ngày hôm nay](/ng%C3%A0y+h%C3%B4m+nay.search), [stamford bridge hôm nay](/stamford+bridge+h%C3%B4m+nay.search), [cả ngày hôm nay](/c%E1%BA%A3+ng%C3%A0y+h%C3%B4m+nay.search), [ngày hôm nay 264](/ng%C3%A0y+h%C3%B4m+nay+264.search), [hôm nay (284)](/h%C3%B4m+nay+%28284%29.search), [diễn đêm hôm nay](/di%E1%BB%85n+%C4%91%C3%AAm+h%C3%B4m+nay.search), [đêm hôm nay](/%C4%91%C3%AAm+h%C3%B4m+nay.search), [phụ nữ hôm nay](/ph%E1%BB%A5+n%E1%BB%AF+h%C3%B4m+nay.search), [sáng hôm sau](/s%C3%A1ng+h%C3%B4m+sau.search), [trận derby hôm nay](/tr%E1%BA%ADn+derby+h%C3%B4m+nay.search), [giao dịch hôm nay](/giao+d%E1%BB%8Bch+h%C3%B4m+nay.search), [hôm nay con học](/h%C3%B4m+nay+con+h%E1%BB%8Dc.search), [ngày hôm nay chú](/ng%C3%A0y+h%C3%B4m+nay+ch%C3%BA.search), [ngày hôm nay 085](/ng%C3%A0y+h%C3%B4m+nay+085.search), [ngày hôm nay và](/ng%C3%A0y+h%C3%B4m+nay+v%C3%A0.search), [manchester hôm nay](/manchester+h%C3%B4m+nay.search), [hôm nay 225](/h%C3%B4m+nay+225.search), [hôm nay 295 trung](/h%C3%B4m+nay+295+trung.search), [hôm nay 295](/h%C3%B4m+nay+295.search), [ngày hôm nay tôi](/ng%C3%A0y+h%C3%B4m+nay+t%C3%B4i.search), [đến ngày hôm nay](/%C4%91%E1%BA%BFn+ng%C3%A0y+h%C3%B4m+nay.search), [phiên hôm nay](/phi%C3%AAn+h%C3%B4m+nay.search), [nước hôm nay giảm](/n%C6%B0%E1%BB%9Bc+h%C3%B4m+nay+gi%E1%BA%A3m.search), [hôm nay vnindex đã](/h%C3%B4m+nay+vnindex+%C4%91%C3%A3.search), [trong ngày hôm nay](/trong+ng%C3%A0y+h%C3%B4m+nay.search), [vào sáng hôm sau](/v%C3%A0o+s%C3%A1ng+h%C3%B4m+sau.search), [hôm nay hà nội](/h%C3%B4m+nay+h%C3%A0+n%E1%BB%99i.search), [mấy hôm nay hà](/m%E1%BA%A5y+h%C3%B4m+nay+h%C3%A0.search), [xôi mấy hôm nay](/x%C3%B4i+m%E1%BA%A5y+h%C3%B4m+nay.search), [hôm nay 246](/h%C3%B4m+nay+246.search), [giờ sáng ngày 117](/gi%E1%BB%9D+s%C3%A1ng+ng%C3%A0y+117.search), [lúc giờ sáng ngày](/l%C3%BAc+gi%E1%BB%9D+s%C3%A1ng+ng%C3%A0y.search), [đầu giờ sáng nay](/%C4%91%E1%BA%A7u+gi%E1%BB%9D+s%C3%A1ng+nay.search), [lúc giờ sáng nay](/l%C3%BAc+gi%E1%BB%9D+s%C3%A1ng+nay.search), [giờ sáng nay](/gi%E1%BB%9D+s%C3%A1ng+nay.search), [vào giờ sáng nay](/v%C3%A0o+gi%E1%BB%9D+s%C3%A1ng+nay.search), [sáng hôm nay](/s%C3%A1ng+h%C3%B4m+nay.search), [giờ phút hôm nay](/gi%E1%BB%9D+ph%C3%BAt+h%C3%B4m+nay.search), [sáng sớm hôm nay](/s%C3%A1ng+s%E1%BB%9Bm+h%C3%B4m+nay.search), [đến giờ sáng nay](/%C4%91%E1%BA%BFn+gi%E1%BB%9D+s%C3%A1ng+nay.search), [cuối giờ sáng nay](/cu%E1%BB%91i+gi%E1%BB%9D+s%C3%A1ng+nay.search),

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Server: Apache/2.2.3 (CentOS)

Vary: Accept-Encoding

Content-Encoding: gzip

Connection: close

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
[http://ffn.com/security-updates](http://ffn.com/security-updates)
|
|
## Search the Help Pages
## Contact Us
If you want to reach someone in Marketing, Public Relations, Business Development or other Corporate Business
|
|
## Top Questions
|
|
## Search the Help Pages
## Contact Us
If you want to reach someone in Marketing, Public Relations, Business Development or other Corporate Business
|
|
## Top Questions

Server: Apache

P3P: CP="DSP LAW"

Connection: Keep-Alive


markdown:
Năm nay, Bộ GD-ĐT cho thí sinh có tới 4
nguyện vọng xét tuyển nên để tránh thí sinh “ảo”, tránh rủi ro, mỗi
trường ĐH,CĐ đưa ra phương thức xét tuyển khác nhau. Do vậy, thí sinh
cần hết sức tỉnh...
Theo quy định của Bộ GD-ĐT, đối với những thí
sinh dự kì thi THPT quốc gia do ĐH chủ trì muốn tham gia xét tuyển yêu
cầu bắt buộc là không có môn thi nào bị điểm liệt. Với quy định này thì
có đến...
Ngày 27-7, Học viện Ngân hàng thông báo đăng
ký xét tuyển đại học, cao đẳng chính quy đợt 1 (NV1) năm 2015. Theo đó,
Học viện nhận hồ sơ xét tuyển với thí sinh có kết quả thi PTTH quốc gia
đạt...
Nếu như mọi năm thí sinh đăng ký nguyện vọng 1
ngày từ khi làm hồ sơ đăng ký dự thi nên ngay sau khi có kết quả thi
nhiều trường có thể dự kiến được điểm chuẩn. Tuy nhiên, năm nay thì lại
hoàn...
Trụ sở chính: 45B Lý Thường Kiệt - Quận Hoàn Kiếm, Hà Nội
Điện thoại: 84-4 3936 1052 - Fax: 84-4 3936 3881
Email: admin@stbhn.edu.vn

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8

X-Powered-By-Plesk: PleskWin


markdown:
Get the Flash Plugin to see this video.
Băng tan Bắc Băng Dương: Phỏng vấn Tiến sĩ Greg Flato Phần 1
Băng tan Bắc Băng Dương: Phỏng vấn Tiến sĩ Greg Flato
Phần 1
Phần 1
Phần 2
Gửi bản này cho bạn bè

Cache-Control: no-cache

P3P: CP="ALL CURa ADMa DEVa TAIa OUR BUS IND PHY ONL UNI PUR FIN COM NAV INT DEM CNT STA POL HEA PRE LOC OTC"


markdown:
[nhung tin nhan hay va dep](http://taigamedaovang.org/nhung-tin-nhan-hay-va-dep-2/)
[
Cùng tải về
## nhung tin nhan hay va dep ,sms tải free
Cùng tải về
**nhung tin nhan hay va dep** đi bạn ơi. *nhung tin nhan hay va dep* nhất cho điện thoại của bạn. Cùng tải ** ngay đi nào bạn ơi. nhung tin nhan hay va dep**
### Tải về đt tin nhan chuc tet 2013 về điện thoại Jar và Apk
[Sms-Year2013.Jar](http://bit.ly/VHhwX4) (jad) - [Sms-Year2013.apk](http://bit.ly/S6iPBa)
## Related Posts via Categories
![ down](http://taigamekimcuong.org/wp-content/uploads/2012/11/icon_down1111.gif)
**nhung tin nhan hay va dep**]
Posted on January 22, 2013
comment closed

WARC-Truncated: length

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache


markdown:
Home » Tin Tức » Hot girl Lào Chi Chi – đáng yêu tuổi 14
Cô bé người Viêng Chăn này đang là một hot girl đình đám tại Lào.
Theo một bài báo tiếng Lào cho biết, cô gái Lào có nickname ChiChi này vừa xấp xỉ 14 tuổi đang là học sinh của trường Quốc tế Groly của Lào. Với vẻ ngoại cực xinh xắn đáng yêu, ChiChi nhanh chóng sở hữu một lượng fan khủng trên các trang mạng xã hội và hình ảnh của cô bé phủ sóng dày đặc trên các trang chuyên về hotgirl của Lào, Thái, Campuchia.
Fanpage của Chi Chi hiện tại đang có gần 4.000 lượt like mỗi stastus của “thiên thần” Lào này nhận được hàng trăm nghìn lượt like và bình luận.
Với nước da trắng trẻo, khuôn mặt baby, ChiChi là cô gái Lào tuổi teen xinh đẹp nhất
Không chỉ nổi tiếng ở Lào mà cả ở Thái, Campuchia, ChiChi cũng có một lượng fan khủng
Dễ thương trong đồng phục đến trường
nguồn:soha
Xin lưu ý : Hiện nay trên thị trường xuất hiện nhiều trung tâm quảng cáo sai sự thật là có hợp tác với Thẩm Mỹ Hàn Quốc JW chi nhánh VN. Xin khẳng định lại với quý khách hàng chúng tôi là đại diện đầu tiên và duy nhất của Bệnh viện JW tại Gangnam - Hàn Quốc. Rất mong quý khách hàng tìm hiểu kỹ để có một sự lựa chọn chính xác nhất.
Xin vui lòng liên hệ với chúng tôi:
Trung tâm phẫu thuật thẩm mỹ Hàn Quốc JW
Địa chỉ: 141 - 143 Lê Thị Riêng, P.Bến Thành, Q.1, TP.HCM
ĐT: (08) 6683 2222 - (08) 2237 4567
Hotline: 09. 6868. 2222 - 09. 6869. 2222
Hotline spa: 08. 6656. 2222
Email: Thammyvienhanquoc@gmail.com
Web: Thammyhanquoc.vn
Facebook: Facebook.com/ThamMyHanQuocJW

Server: Apache/2.2.26 (Unix) mod_ssl/2.2.26 OpenSSL/0.9.8e-fips-rhel5 mod_bwlimited/1.4


markdown:
Dựa vào những góc vườn đã có KTS thiết kế cảnh quan cải tạo lại không gian, bố trí các cây xanh, đường dạo, decor các bức tường, bố trí các vật trang trí, thiết kế ánh sáng … để tạo ra một không gian xanh có cảnh quan đẹp thu hút khách hàng, là nơi vừa nghỉ ngơi thư giãn, nhâm nhi ly café hay những ly nước hoa quả cùng bạn bè, phù hợp cho mục đích kinh doanh café.
Tận dụng những không gian xanh, những khu vườn bên các hồ nước, những không gian đất rộng để tạo một không gian kinh doanh café lý tưởng. Những quán café biết cách tận dụng tốt không gian để thiết kế xây dựng quán café thu hút đông đảo lượng khách hàng có thể kể ra như: Quán café Xanh, Paradise ở ven hồ Văn Quán, Quận Hà Đông, các quán café ven sông Nhuệ, ven hồ Tây …
Những lô nhà phố có diện tích khiêm tốn hơn khi muốn thiết kế quán café vườn, các ông chủ cũng để lại những khoảng đất trống vừa tạo giếng trời thông thoáng vừa kết hợp tạo ra các góc vườn đẹp để kinh doanh café. Đây là loại hình thiết kế quán café kết hợp giữa không gian café trong phòng và quán café vườn, những góc vườn này vừa tạo điểm nhấn cho quán cafe, vừa tạo thêm sự lựa chọn cho khách hàng khi thưởng thức café.
Thiết kế quán cafe mang dáng dấp hiện đại trong không gian cây xanh mát mẻ
Đặc điểm chung khi thiết kế quán café vườn là cách tận dụng và thiết kế ra không gian xanh, vừa tạo cảnh quan đẹp, vừa tối đa không gian để bố trí các bàn ngồi uống nước cho các khách hàng. Những quán café biết tận dụng những cảnh quan thiên nhiên sẵn có như hồ, ao, những gốc cây to trong vườn như: cây si, cây sanh, cây đa, những bụi tre …tạo nên những quán café có những cái tên rất là dân dã như: Quán café ven hồ, quán cà phê Gốc Si, quán café Tre Việt …mang đậm dấu ấn không gian quán café có được.
Khi thiết kế quán café vườn các kiến trúc sư còn khéo kết hợp những vật liệu dân dã để đóng đồ đạc như: bàn ghế bằng tre, mây … Những đồ vật trang trí như nơm, giỏ, đó, đụt … của người dân chài lưới vùng sông nước cũng được lựa chọn có gắn các đèn trang trí đủ màu sắc tạo ra một không gian café vườn lãng mạn, đầy chất quê hương.
Một không gian café lãng mạn, đầy màu sắc còn được các chủ nhà bố trí thêm các lồng chim cảnh, tiếng chim hót lanh lảnh tạo nên một bức tranh đẹp mang đậm tính thiên nhiên. Những chú “gà tre” nhỏ xíu lang thang tìm kiếm thức ăn cũng để lại những dấu ấn nhất định cho khách hàng khi ghé qua những quán café vườn đẹp nhưng dân dã này.
(KTS
**Nguyễn Minh Sơn**
Phòng Tư vấn Kiến trúc
thietkenhaxinh.com)

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"


markdown:
...loại rủi ro pháp lý, nắm cơ hội làm giàu...
BỘ
TÀI CHÍNH
-------
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
--------------
Số: 17926/BTC-TCHQ
V/v xử lý vướng mắc khi áp dụng văn bản quy
phạm pháp luật
Hà
Nội, ngày 22 tháng 12 năm 2009
Kính
gửi: Bộ Tư pháp
Trong quá trình tổ chức thực
hiện Luật quản lý thuế và các văn bản quy phạm pháp luật hướng dẫn thực hiện
Luật quản lý thuế, có phát sinh một số vướng mắc liên quan đến nguyên tắc áp
dụng văn bản quy phạm pháp luật theo quy định tại Điều 83 Luật ban hành văn bản
quy phạm pháp luật. Để việc xử lý được chính xác, đảm bảo thống nhất trong quá
trình thực hiện, Bộ Tài chính xin trao đổi với quý Bộ như sau:
1. Vướng mắc về xác định thời
hiệu thi hành văn bản quy phạm pháp luật:
1.1. Theo quy định của Điều 83
Luật ban hành văn bản quy phạm pháp luật thì văn bản quy phạm pháp luật được áp
dụng đối với hành vi xảy ra tại thời điểm mà văn bản đó đang có hiệu lực. Và
theo quy định của Luật quản lý thuế thì thời điểm Luật này có hiệu lực là từ
01/7/2007. Do hành vi liên quan đến công tác quản lý thuế thì có nhiều như:
hành vi khai thuế, hành vi vi phạm pháp luật thuế, hành vi ấn định thuế, hành
vi chậm nộp thuế... Có những trường hợp một mặt hàng nhập khẩu thuộc một tờ
khai hải quan cùng có các hành vi trên xảy ra trong khoảng thời gian Luật quản
lý thuế có hiệu lực nhưng cũng có những trường hợp hành vi khai thuế xảy ra
không cùng các hành vi khác (khai thuế trước thời điểm Luật quản lý thuế có
hiệu lực các hành vi khác xảy ra khi Luật quản lý thuế có hiệu lực) mà pháp
luật quy định việc đối xử đối với các hành vi này trong Luật quản lý thuế khác
với Luật thuế xuất khẩu, thuế nhập khẩu nên dẫn đến có các cách hiểu khác nhau,
áp dụng pháp Luật khác nhau (ví dụ: (i) trước 01/7/2007 thiếu thuế, gian lận
thuế chỉ bị truy thu trong vòng 05 năm theo Luật thuế xuất khẩu, thuế nhập
khẩu; từ 01/7/12007 phải nộp đủ tiền thuế thiếu không giới hạn thời hiệu theo
Luật quản lý thuế, (ii) trước 01/7/2007 hành vi chậm nộp tiền thuế phải nộp
phạt không giới hạn thời hiệu 05 năm theo Luật thuế xuất khẩu, thuế nhập khẩu,
từ 01/7/2007 hành vi chậm nộp tiền thuế có thời hiệu xử phạt 05 năm theo Luật
quản lý thuế).
Để đảm bảo việc xử lý đúng pháp
luật, căn cứ vào đặc điểm của hoạt động quản lý hải quan đối với hàng hoá xuất
khẩu, nhập khẩu là phát sinh theo thời điểm đăng ký tờ khai, Bộ Tài chính dự
kiến hướng dẫn cơ quan hải quan thực hiện áp dụng các quy định của Luật quản lý
thuế đối với những tờ khai hàng hoá xuất khẩu, nhập khẩu đăng ký với cơ quan
hải quan từ 11/7/2007 trở về sau. Cơ sở pháp lý để áp dụng pháp luật theo
nguyên tắc này là:
- Luật quản lý thuế có hiệu lực
từ 01/7/2007;
- Điều 14 Luật thuế xuất khẩu,
thuế nhập khẩu quy định thời điểm tính thuế là ngày đăng ký tờ khai hải quan
(được hiểu gồm cả chính sách thuế áp dụng theo quy định hiện hành tại thời điểm
đăng ký tờ khai hải quan);...
- Điều 15, 16 Luật Hải quan quy
định hàng hoá xuất khẩu, nhập khẩu phải làm thủ tục hải quan, thủ tục hải quan
chính thức bắt đầu bằng việc cơ quan hải quan tiếp nhận, đăng ký tờ khai hải
quan (cấp số, ngày).
Cách hiểu này thống nhất với quy
định về thời điểm tính thuế, coi hành vi xuất khẩu, nhập khẩu là "hành vi
xảy ra" theo Điều 83 Luật ban hành văn bản quy phạm pháp luật để minh
bạch, công bằng trong việc áp dụng Luật quản lý thuế (người nộp thuế biết việc
xuất khẩu, nhập khẩu hàng hoá của mình chịu sự điều chỉnh của hệ thống pháp
luật nào).
1.2. Tuy nhiên, cũng có ý kiến
khác cho rằng:
- Những hành vi vi phạm pháp
luật về thuế xảy ra từ sau 01/7/2007 thuộc các tờ khai hải quan đăng ký trước
01/7/2007, những hành vi vi phạm pháp luật về thuế xảy ra trước 01/7/2007 thuộc
các tờ khai hải quan đăng ký trước 01/7/2007 nhưng sau 01/7/2007 cơ quan hải
quan kiểm tra, phát hiện khai thiếu thuế, gian lận thuế thì cũng áp dụng Luật
quản lý thuế.
- Trường hợp đăng ký tờ khai hải
quan trước 01/7/2007 nhưng sau 01/7/2007 mới đề nghị được khai bổ sung, hoàn
thuế, gia hạn nộp thuế, xoá nợ thuế,... thì cũng được áp dụng theo Luật quản lý
thuế.
- Cách hiểu khác này xuất phát
từ quan điểm cho rằng "hành vi xảy ra" có thể là một trong các hành
vi: (i) về phía người nộp thuế: hành vi nhằm thực hiện nghĩa vụ, trách nhiệm;
hành vi nhằm đề nghị được hưởng quyền lợi; hành vi vi phạm; (ii) về phía cơ
quan hải quan: hành vi nhằm thực hiện trách nhiệm; hành vi nhằm thực hiện quyền
hạn, hành vi nhằm xác lập quan hệ hành chính (tiếp nhận hồ hơ), hành vi nhằm
giải quyết quan hệ hành chính (ra quyết định hành chính).
Việc hiểu như vậy dẫn đến tình
trạng áp dụng các hệ thống văn bản khác nhau cho cùng một lô hàng xuất khẩu,
nhập khẩu, áp dụng các hệ thống văn bản khác nhau cho các lô hàng làm thủ tục
nhập khẩu cùng thời điểm, trong khi hệ thống văn bản theo Luật quản lý thuế có
nhiều nội dung mới thay thế hệ thống pháp luật về thuế trước 01/7/2007.
2. Vướng mắc về áp dụng quy định
chi tiết trong Thông tư:
Một thông tư có thể hướng dẫn
nhiều Luật, Nghị định (ví dụ: Điều 24 Thông tư 79/2009/TT-BTC hướng dẫn cụ thể
Điều 47 Luật quản lý thuế, Điều 22 Nghị định số 85/2007/NĐ-CP, Điều 68 Luật
Ngân sách Nhà nước năm 2002), nhưng các Luật này có hiệu lực vào các thời điểm
khác nhau và thời điểm có hiệu lực của Thông tư không trùng với thời điểm thực
hiện các Luật này, do đó có ý kiến cho rằng cần làm rõ hiệu lực áp dụng văn bản
quy phạm pháp luật.
Theo quy định thì những vấn đề
được hướng dẫn trong thông tư nếu có chi tiết hơn Luật, Nghị định vẫn phải áp
dụng theo hiệu lực của Luật, Nghị định. Tuy nhiên, phương án này sẽ dẫn đến
thiếu minh bạch trong thực hiện (thông tư chưa hướng dẫn vẫn phải thực hiện),
mâu thuẫn về hiệu lực ghi trong thông tư và hiệu lực thực tế theo luật nghị
định, gây khó khăn cho thực hiện hồi tố những nội dung quy định hướng dẫn trong
thông tư.
3. Vướng mắc về xác định thời
hiệu xử phạt hành vi chậm nộp tiền thuế:
3.1. Điều 110 Luật quản lý thuế
quy định thời hiệu xử phạt vi phạm hành chính đối với hành vi chậm nộp tiền
thuế là 5 năm kể từ ngày vi phạm hành chính được thực hiện.
3.2. Từ đó có thể có 02 cách
hiểu khác nhau:
- Cách hiểu 1: Tính từ ngày bắt
đầu chậm nộp đến ngày kết thúc chậm nộp: nếu quá 5 năm thì không phải nộp toàn
bộ số tiền phạt chậm nộp.
- Cách hiểu 2: Tính từ ngày bắt
đầu chậm nộp đến ngày kết thúc chậm nộp: những ngày chậm nộp còn trong thời hạn
5 năm thì phải nộp phạt, những ngày chậm nộp ngoài thời hạn 5 năm thì không
phải nộp phạt.
Ví dụ minh hoạ:
Ngày bắt đầu chậm nộp là
01/01/2008, ngày nộp đủ thuế (kết thúc chậm nộp) là 01/01/2014. Tình huống này:
Nếu theo cách hiểu 1 thì từ
01/01/2008 đến 01/01/2014 đã quá 05 năm, người nộp thuế không phải nộp tiền phạt
chậm nộp.
Nếu theo cách hiểu 2: Số ngày
chậm nộp từ 01/01/2008 đến 01/01/2009 đã quá thời hiệu xử phạt 05 năm, do đó
không bị xử phạt, số ngày chậm nộp từ 02/01/2009 đến 01/01/20014 còn trong thời
hiệu xử phạt, do đó bị xử phạt.
Để hạn chế tình trạng doanh
nghiệp cố tình chây ỳ không nộp thuế đúng hạn, chậm nộp quá 05 năm để không bị
xử phạt cho cả quãng thời gian 05 năm, Bộ Tài chính đề nghị thống nhất áp dụng
Điều 110 Luật quản lý thuế theo nguyên tắc:
+ Đối với những tờ khai hải quan
đăng ký trước 01/7/2007 thì bị phạt chậm nộp không bị hạn chế thời gian (không
áp dụng thời hiệu xử phạt 05 năm).
+ Đối với nhũng tờ khai hải quan
đăng ký sau 01/7/2007 việc phạt chậm nộp bị khống chế về thời gian phạt chậm
nộp là 05 năm, trong đó những ngày chậm nộp còn trong thời hạn 5 năm thì phải
nộp phạt, những ngày chậm nộp ngoài thời hạn 5 năm thì không phải nộp phạt.
+ Số tiền thuế thiếu, số tiền
thuế trốn, số tiền thuế gian lận phát hiện sau 01/7/2007 phải nộp đủ không giới
hạn thời hiệu truy thu trong vòng 01 năm hoặc 05 năm như quy định tại điều 23
Luật thuế xuất khẩu, thuế nhập khẩu.
4. Vướng mắc về xác định yếu tố
lỗi do "nhầm lẫn": Vướng mắc này liên quan đến áp dụng quy định về
truy thu trong Luật thuế xuất khẩu, thuế nhập khẩu, Nghị định số 149. Tuy nhiên,
quy định này đến nay đã được thay thế bằng quy định về ấn định thuế (điểm a
khoản 1 Điều 39 Luật QLT) và quy định về nộp tiền thuế trong trường hợp vi phạm
pháp luật thuế (khoản 3 Điều 110 Luật QLT). Vướng mắc phát sinh trong một số
trường hợp kiểm tra sau thông quan những lô hàng đăng ký tờ khai hải quan trước
01/7/2007.
4.1. Nội dung vướng mắc là:
Điều 21 NĐ 149/2005[NĐ-CP ngày
08/12/2005 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành Luật thuế xuất khẩu, thuế
nhập khẩu chỉ quy định truy thu thuế đối với hành vi gian lận, trốn thuế và
hành vi nhầm lẫn trong kê khai, tính thuế, nộp thuế.
Trong thực tế có hành vi không
bị xử phạt theo chế tài đối với vi phạm gian lận, trốn thuế nhưng bị xử phạt về
hành vi khai sai.
Vậy khai sai không bị xử phạt về
hành vi gian lận, trốn thuế thì có được đương nhiên coi là do nhầm lẫn không?
4.2. Về vấn đề này có thể có 3
quan điểm:
Quan điểm 1: khai sai nhưng đã
không tự phát hiện ra những sai sót, nhầm lẫn và chủ động khai bổ sung, nộp số
tiền thuế còn thiếu, do vậy bị coi là cố ý gian lận, trốn thuế.
Quan điểm này phù hợp với khoản
6 Điều 108 Luật quản lý thuế. Tuy nhiên, trước khi Luật quản lý thuế có hiệu
lực thì quan điểm này thiếu tính minh bạch (Luật thuế xuất khẩu, thuế nhập khẩu
và các văn bản quy phạm pháp luật về xử lý vi phạm hành chính trước khi có Luật
quản lý thuế chưa quy định), Bộ Tài chính ủng hộ quan điểm này.
- Quan điểm 2: khai sai không bị
xử phạt về hành vi gian lận; trốn thuế thì đương nhiên coi là do nhầm lẫn vì
không cố ý gian lận, trốn thuế....
Quan điểm này trên cơ sở phương
pháp loại trừ (Luật thuế xuất khẩu, thuế nhập khẩu chỉ quy định truy thu thuế
đối với hành vi gian lận, trốn thuế và hành vi nhầm lẫn, cơ quan chức năng
không chứng minh được người nộp thuế gian lận, trốn thuế thì phải coi là do
nhầm lẫn).
- Quan điểm 3: người nộp thuế
khai sai nhưng không tự chứng minh được do nhầm lẫn thì bị coi là gian lận,
trốn thuế.
Quan điểm này dẫn đến khó thực
hiện đúng và thống nhất dễ gây tranh cãi giữa người nộp thuế và cơ quan hải
quan vì khái niệm "nhầm lẫn" không được giải thích chính thức trong
Luật, Nghị định.
Để việc áp dụng pháp luật được
thống nhất, đúng quy định, Bộ Tài chính đề nghị Bộ Tư pháp có hướng dẫn xử lý
các vướng mắc nêu trên.
Trân trọng cảm ơn sự phối hợp
của Quý Bộ./.
KT.
BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG
Đỗ Hoàng Anh Tuấn
Tags:
17926/BTC-TCHQ, CONG VAN 17926, BO TAI CHINH, XUAT NHAP KHAU, THUE - PHI - LE PHI
Email nhận thông báo:

Set-Cookie: Culture=vi; domain=thuvienphapluat.vn; expires=Thu, 28-Jul-2016 01:29:26 GMT; path=/

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


markdown:
|
||
|
Thông báo
|
|![]()
Picture Of Girl
Nơi tụ họp của các người đẹp khắp hành tinh. Cấm hình S.E.X
|Phụ Mục : Picture Of Girl||
|
|Chuyên mục||Bài mới gởi|
|
|
|
|
bởi
|
|
|
|
bởi
|
|![]()
|Có bài mới||
|![]()
|Có Bài Mới Trong Ðề Tài Sôi Nổi|
|
|![]()
|Chưa có bài mới||
|![]()
|Chưa Có Bài Mới Trong Ðề Tới Sôi Nổi Này|
|
|![]()
|Ðã bị đóng lại|
|
|
Bây giờ là 08:26 AM. Theo múi giờ GMT +7.
|
|Business contact: 0938.005.600 Mr. Khoa Giấy phép MXH số 68-GXN-TTĐT
Bản quyền: vBulletin® 3.7.2
Copyright ©2000 - 2015, Jelsoft Enterprises Ltd.
|
|Liên hệ quảng cáo: Công ty Truyền Thông Số iGO
VPĐD: 427 Trường Chinh, P.14, Q.Tân Bình, TP.HCM
Email :
Hotline : (08) 3547.2743
Hotline: 0986. 522. 287 | 093.886.71.71 (Ms. Trâm)
--------------------
##

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Set-Cookie: ttlastactivity=0; expires=Wed, 27-Jul-2016 01:26:45 GMT; path=/forum/

Pragma: private

Server: 2T Webserver

X-Powered-By: truongton-HIT


markdown:
|
|
Coi chừng máy tính đang bị nhiễm virus nếu bạn thấy xuất hiện các dấu hiệu sau.
|
|
Thông tin cần biết
Sự kiện tiêu điểm
Cơ quan chủ quản: Công ty Cổ phần Quảng cáo Trực tuyến 24H Trụ sở: Tầng 12, Tòa nhà Geleximco, 36 Hoàng Cầu, Phường Ô Chợ Dừa, Quận Đống Đa, TP Hà Nội Tel: (84-4) 73 00 24 24 hoặc (84-4) 3512 1806 - Fax: (84-4) 3512 1804 VPĐD: Tầng 5 – Toà nhà Hải Âu - 39B Trường Sơn, P2, Q.Tân Bình, TP.Hồ Chí Minh Tel: (84-8) 73 00 24 24 hoặc (84-8) 3848 9845 - Fax: (84-8) 3848 6519 / Giấy phép số 2517/GP- TT ĐT ngày cấp 27/08/2013 SỞ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG HÀ NỘI. Chịu trách nhiệm xuất bản: Ngô Kỳ Lam.
HOTLINE: 0965 08 24 24 hoặc 0903 288 624
|
|

Content-Type: text/html; charset=Utf-8

X-Cache: QuickCache vv2.1.1rc1 - file

Cache-Control: public


markdown:
Đăng nhập
Đăng ký
Thêm từ
Phát âm
Nghe & Học
Ngôn ngữ
Thể loại
Phát âm
Thành viên
Comunícate sin límites.
Únete.
Phát âm
Translate + Pronounce BETA
Tìm kiếm từ
Idiomas
Tiếng Anh - Tiếng Ả Rập
Tiếng Anh - Tiếng Đức
Tiếng Anh - Tiếng Nga
Tiếng Anh - Tiếng Nhật
Tiếng Anh - Tiếng Pháp
Tiếng Anh - Tiếng Tây Ban Nha
Tiếng Anh - Tiếng Ý
Tiếng Nga - Tiếng Ả Rập
Tiếng Nga - Tiếng Anh
Tiếng Nga - Tiếng Đức
Tiếng Nga - Tiếng Nhật
Tiếng Nga - Tiếng Pháp
Tiếng Nga - Tiếng Tây Ban Nha
Tiếng Nga - Tiếng Ý
Tiếng Tây Ban Nha - Tiếng Ả Rập
Tiếng Tây Ban Nha - Tiếng Anh
Tiếng Tây Ban Nha - Tiếng Đức
Tiếng Tây Ban Nha - Tiếng Nga
Tiếng Tây Ban Nha - Tiếng Nhật
Tiếng Tây Ban Nha - Tiếng Pháp
Tiếng Tây Ban Nha - Tiếng Ý
Buscar
Ngôn ngữ:
Tiếng Hê-brơ
[
he
]
Trở lại Tiếng Hê-brơ
Thể loại:
shapes
Đăng ký theo dõi shapes phát âm
15 từ được đánh dấu là "shapes".
Sắp xếp
theo ngày
theo độ phổ biến
theo vần
phát âm ספירלה
ספירלה
phát âm חרוט
חרוט
phát âm גליל
גליל
phát âm מלבן
מלבן
phát âm פרבולה
פרבולה
phát âm טרפז
טרפז
phát âm אליפסה
אליפסה
phát âm מתומן
מתומן
phát âm משושה
משושה
phát âm מחומש
מחומש
phát âm מעגל
מעגל
phát âm ריבוע
ריבוע
phát âm מרובע
מרובע
phát âm משולש
משולש
phát âm עיגול
עיגול

Set-Cookie: forvo_cookies=1; expires=Wed, 27-Jul-2016 01:28:17 GMT; Max-Age=31536000; path=/; domain=.forvo.com


markdown:
Tìm ưu đãi giá phòng khách sạn Sang trọng tại Công viên Quốc gia Cabo de Gata, Tây Ban Nha. Xem thông tin, hình ảnh, so sánh, tìm chương trình khuyến mãi và đặt phòng khách sạn Sang trọng an toàn.
Bất kể đang lên kế hoạch cho một chuyến du lịch, kỳ nghỉ hè hay đi công tác tại Công viên Quốc gia Cabo de Gata, Hotels.com luôn có phòng phù hợp cho bạn.
Bất kể đang lên kế hoạch cho một chuyến du lịch, kỳ nghỉ hè hay đi công tác tại Công viên Quốc gia Cabo de Gata, Hotels.com luôn có phòng phù hợp cho bạn.

Server: Application-Server

Content-Language: vi-VN

X-UA-Compatible: IE=Edge

Cache-Control: max-age=0, no-cache, no-store

Set-Cookie: user=QSp2aV9WTnxIQ09NX1ZO; Domain=.hotels.com; Expires=Wed, 27-Jul-2016 01:37:53 GMT; Path=/


markdown:
Hotels.com mang đến cho bạn những ưu đãi và khuyến mãi giá phòng khách sạn tuyệt vời tại King's Lynn, Vương Quốc Anh. Đặt phòng khách sạn trực tuyến ngay hôm nay cùng chúng tôi để hưởng giá tốt nhất.
Tại Hotels.com, bạn có thể tìm và so sánh giá phòng khách sạn tại King's Lynn để chọn khách sạn hoàn hảo cho chuyến đi của mình. Bất kể bạn đang lên kế hoạch cho một chuyến du lịch, kỳ nghỉ hè hay đi công tác tại King's Lynn, Hotels.com luôn có phòng phù hợp cho nhu cầu của bạn.
Tại Hotels.com, bạn có thể tìm và so sánh giá phòng khách sạn tại King's Lynn để chọn khách sạn hoàn hảo cho chuyến đi của mình. Bất kể bạn đang lên kế hoạch cho một chuyến du lịch, kỳ nghỉ hè hay đi công tác tại King's Lynn, Hotels.com luôn có phòng phù hợp cho nhu cầu của bạn.

Set-Cookie: user=QSp2aV9WTnxIQ09NX1ZO; Domain=.hotels.com; Expires=Wed, 27-Jul-2016 01:33:58 GMT; Path=/


markdown:
**Shower Hockey**đến **Showertime Shakedown**
-
[Shower Hockey](/define.php?term=Shower+Hockey)
-
[Showerholic](/define.php?term=Showerholic)
-
[Shower Hop](/define.php?term=Shower+Hop)
-
[shower hour](/define.php?term=shower+hour)
-
[shower hyena](/define.php?term=shower+hyena)
-
[showeries](/define.php?term=showeries)
-
[shower in a bottle.](/define.php?term=shower+in+a+bottle.)
-
[Shower in a can](/define.php?term=Shower+in+a+can)
-
[showering](/define.php?term=showering)
-
[Showering like a rape victim](/define.php?term=Showering+like+a+rape+victim)
-
[Showering Orangutans](/define.php?term=Showering+Orangutans)
-
[shower issue](/define.php?term=shower+issue)
-
[Showeritis](/define.php?term=Showeritis)
-
[shower it off](/define.php?term=shower+it+off)
-
[Showerjack](/define.php?term=Showerjack)
-
[shower jaw](/define.php?term=shower+jaw)
-
[Shower Jellyfish](/define.php?term=Shower+Jellyfish)
-
[Shower Job](/define.php?term=Shower+Job)
-
[shower jouster](/define.php?term=shower+jouster)
-
[Shower Jump](/define.php?term=Shower+Jump)
-
[shower jumped](/define.php?term=shower+jumped)
-
[showerkraut](/define.php?term=showerkraut)
-
[showerland](/define.php?term=showerland)
-
[showerlax](/define.php?term=showerlax)
-
[showerlepsy](/define.php?term=showerlepsy)
-
[Showerlette](/define.php?term=Showerlette)
-
[Shower Limbo](/define.php?term=Shower+Limbo)
-
[shower loko](/define.php?term=shower+loko)
-
[Shower Lube](/define.php?term=Shower+Lube)
-
[showerman](/define.php?term=showerman)
-
[showermangoolie](/define.php?term=showermangoolie)
-
[shower massager](/define.php?term=shower+massager)
-
[shower master](/define.php?term=shower+master)
-
[Showermasturbating](/define.php?term=Showermasturbating)
-
[Shower moment](/define.php?term=Shower+moment)
-
[Shower Monster](/define.php?term=Shower+Monster)
-
[Shower Nap](/define.php?term=Shower+Nap)
-
[Shower Napkin](/define.php?term=Shower+Napkin)
-
[Shower nirvana](/define.php?term=Shower+nirvana)
-
[showernoia](/define.php?term=showernoia)
-
[shower not a grower](/define.php?term=shower+not+a+grower)
-
[Shower Of Bastards](/define.php?term=Shower+Of+Bastards)
-
[shower of cunts](/define.php?term=shower+of+cunts)
-
[Shower Offer](/define.php?term=Shower+Offer)
-
[shower of fury](/define.php?term=shower+of+fury)
-
[Shower of Shame](/define.php?term=Shower+of+Shame)
-
[Shower on a stick](/define.php?term=Shower+on+a+stick)
-
[shower or grower](/define.php?term=shower+or+grower)
-
[Shower (or hamper)](/define.php?term=Shower+%28or+hamper%29)
-
[Shower Outage](/define.php?term=Shower+Outage)
-
[Shower Oyster](/define.php?term=Shower+Oyster)
-
[Shower pack](/define.php?term=Shower+pack)
-
[Showerpants](/define.php?term=Showerpants)
-
[shower party](/define.php?term=shower+party)
-
[Shower PDA](/define.php?term=Shower+PDA)
-
[shower pepperoni](/define.php?term=shower+pepperoni)
-
[Shower Philosopher](/define.php?term=Shower+Philosopher)
-
[shower picture](/define.php?term=shower+picture)
-
[Shower Pie](/define.php?term=Shower+Pie)
-
[shower pill](/define.php?term=shower+pill)
-
[Shower Play](/define.php?term=Shower+Play)
-
[shower-plop](/define.php?term=shower-plop)
-
[shower pocket](/define.php?term=shower+pocket)
-
[Shower Poodle](/define.php?term=Shower+Poodle)
-
[shower pool](/define.php?term=shower+pool)
-
[Showerpooling](/define.php?term=Showerpooling)
-
[shower pop tart](/define.php?term=shower+pop+tart)
-
[showerporker](/define.php?term=showerporker)
-
[shower power](/define.php?term=shower+power)
-
[shower prep](/define.php?term=shower+prep)
-
[Shower Princess](/define.php?term=Shower+Princess)
-
[showerpunt](/define.php?term=showerpunt)
-
[showerpuss](/define.php?term=showerpuss)
-
[Shower Quack](/define.php?term=Shower+Quack)
-
[Shower-Raptor](/define.php?term=Shower-Raptor)
-
[Shower Rave](/define.php?term=Shower+Rave)
-
[shower recycling](/define.php?term=shower+recycling)
-
[Shower Re-run](/define.php?term=Shower+Re-run)
-
[Shower Rescue](/define.php?term=Shower+Rescue)
-
[showerrhea](/define.php?term=showerrhea)
-
[shower ride](/define.php?term=shower+ride)
-
[shower rod](/define.php?term=shower+rod)
-
[shower rodding](/define.php?term=shower+rodding)
-
[shower room](/define.php?term=shower+room)
-
[Shower Roulette](/define.php?term=Shower+Roulette)
-
[shower rush hour](/define.php?term=shower+rush+hour)
-
[shower rye](/define.php?term=shower+rye)
-
[showersac](/define.php?term=showersac)
-
[Shower Sandal](/define.php?term=Shower+Sandal)
-
[Shower Schizophrenia](/define.php?term=Shower+Schizophrenia)
-
[shower scrub](/define.php?term=shower+scrub)
-
[Shower Sentence](/define.php?term=Shower+Sentence)
-
[showersesh](/define.php?term=showersesh)
-
[Shower Session](/define.php?term=Shower+Session)
-
[Shower Sex](/define.php?term=Shower+Sex)
-
[Shower Shafting](/define.php?term=Shower+Shafting)
-
[Shower Shagging](/define.php?term=Shower+Shagging)
-
[Shower Shampoo](/define.php?term=Shower+Shampoo)
-
[shower shark](/define.php?term=shower+shark)
-
[Shower, Shave, Munne](/define.php?term=Shower%2C+Shave%2C+Munne)
-
[shower sheriff](/define.php?term=shower+sheriff)
-
[shower shit](/define.php?term=shower+shit)
-
[shower shitter](/define.php?term=shower+shitter)
-
[Shower Shock](/define.php?term=Shower+Shock)
-
[shower shoe](/define.php?term=shower+shoe)
-
[shower shorts](/define.php?term=shower+shorts)
-
[shower shotgun](/define.php?term=shower+shotgun)
-
[Shower Show](/define.php?term=Shower+Show)
-
[Shower Shuffle](/define.php?term=Shower+Shuffle)
-
[Shower-sinking](/define.php?term=Shower-sinking)
-
[showerski](/define.php?term=showerski)
-
[Shower Skin](/define.php?term=Shower+Skin)
-
[ShowerSkype](/define.php?term=ShowerSkype)
-
[Shower Sleep](/define.php?term=Shower+Sleep)
-
[shower slug](/define.php?term=shower+slug)
-
[shower slut](/define.php?term=shower+slut)
-
[shower smooch](/define.php?term=shower+smooch)
-
[Shower Snacking](/define.php?term=Shower+Snacking)
-
[shower soda](/define.php?term=shower+soda)
-
[shower spaetzle](/define.php?term=shower+spaetzle)
-
[showerspective](/define.php?term=showerspective)
-
[Shower Sport](/define.php?term=Shower+Sport)
-
[Shower Sprint](/define.php?term=Shower+Sprint)
-
[Shower squirrel](/define.php?term=Shower+squirrel)
-
[Shower Stack](/define.php?term=Shower+Stack)
-
[Shower Stalker](/define.php?term=Shower+Stalker)
-
[Shower Stamina](/define.php?term=Shower+Stamina)
-
[Shower Steamer](/define.php?term=Shower+Steamer)
-
[shower stoned](/define.php?term=shower+stoned)
-
[Showerstorming](/define.php?term=Showerstorming)
-
[Shower Story](/define.php?term=Shower+Story)
-
[Shower Stuck](/define.php?term=Shower+Stuck)
-
[shower sweats](/define.php?term=shower+sweats)
-
[Showertard](/define.php?term=Showertard)
-
[shower terrorist](/define.php?term=shower+terrorist)
-
[Shower Theory](/define.php?term=Shower+Theory)
-
[showerthought](/define.php?term=showerthought)
-
[showertime](/define.php?term=showertime)
-
[showertime epiphany](/define.php?term=showertime+epiphany)
-
[Showertime Shakedown](/define.php?term=Showertime+Shakedown)

Server: Cowboy

X-Xss-Protection: 1; mode=block

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: max-age=3600, public

Via: 1.1 varnish

Accept-Ranges: bytes

X-Cache: MISS


markdown:
Top Definition
Someone who thinks they have it rough in terms of work and time management when really they are just a work shy cunt.
Jay: Ah mate I have got like 3 lectures to go today, I wish today was like my other days.... nothing
Sal: Mate, let me just say one thing... YOU ARE A SCUHA!
Jay: :O BLUDFIRE!!
Sal: Mate, let me just say one thing... YOU ARE A SCUHA!
Jay: :O BLUDFIRE!!
viết bởi


markdown:
2
blet is a term commonly used to describe your home boys, friends and your fellow niggers
"yo blet safe ting man"
"kool jamal"
"kool jamal"
viết bởi
[nigger jamal](/author.php?author=nigger+jamal)17 Tháng tám, 2008
1 more definition
Top Definition
An expression of mediocre-ness; not very good
How are ya doing? Kinda blet. (or) MAN BLET!!!!
viết bởi


markdown:
10
A situation where you can only go "Say WHAT?", nigga style.
Tech Support: "Hi, this is tech support. I was returning your support call."
Customer: "Sorry, we don't sell lobsters to the public."
"Say-WHAT?"
Customer: "Sorry, we don't sell lobsters to the public."
"Say-WHAT?"
viết bởi
[Dreben_2097](/author.php?author=Dreben_2097)20 Tháng tám, 2005
13 more definitions
Top Definition
A term used when a person wishes for a surprising or astonishing statement to be repeated, or simply to show their surprise at said statement. To accurately model the timbre of the phrase, omit a high pitch during the last portion of the phrase in addition to stretching the "what" as long as deemed necessary by the user: Say (In high pitch) Whaaaat?!!
Joe: Im really a woman...
Bob: Say Whaaaaaaaat?!
Bob: Say Whaaaaaaaat?!
viết bởi
[Adict](/author.php?author=Adict)11 Tháng sáu, 2003
2
A term habitually used by African-American women after learning surprising news.
Mashantelle: I heard dat Latifette gots her hair all done in braids!
Latoyifa: Say whaaat?
Mashantelle: Mm-hm, girlfriend!
Latoyifa: Say whaaat?
Mashantelle: Mm-hm, girlfriend!
viết bởi
[Joel](/author.php?author=Joel)12 Tháng tư, 2005
3
Same as the word "what did you say?"
Steve: Are you virgin?
marie: Say what?
marie: Say what?
viết bởi
[Randy C.](/author.php?author=Randy+C.)15 Tháng mười, 2005
4
Short for: "What did you say?"
Usually used when hearing something unpleasant.
Usually used when hearing something unpleasant.
Person 1: Yo, I'ma mess you up!!!
Person 2: Say what?
Person 2: Say what?
viết bởi
[Applepiepastry](/author.php?author=Applepiepastry)22 Tháng một, 2007
5
when you have heard something that completely displeases you, and you must ask..
SAY WHAT??
SAY WHAT??
anne talor: sucka you got served!
rickie lake: SAY WHAT??
alex trebek: you must answer in the form of a question!
rickie lake: SAY WHAT??
alex trebek: you must answer in the form of a question!
viết bởi
[rancor](/author.php?author=rancor)06 Tháng sáu, 2004
6
When somebody say's something you didnt catch, hear, understand or are disgusted with and would like them to repeat it so you can smack them the hell up!.
Or what one would say after watching the music video for Radiohead's 'Just'.
Or what one would say after watching the music video for Radiohead's 'Just'.
Say what?
You really need to watch the radiohead video for 'Just', thats a proper Saywhat?
You really need to watch the radiohead video for 'Just', thats a proper Saywhat?
viết bởi
[Mr Jaffa Cake](/author.php?author=Mr+Jaffa+Cake)05 Tháng ba, 2009
7
When a black male finds himself unable to hear a line of dialogue previously spoken by another black male.
Wiggy T: Yo yo yo, lets be trippin, y'all.
*flashes bling*
IP Maxxx: Say What?
Wiggy T: *repeats himself*
*flashes bling*
IP Maxxx: Say What?
Wiggy T: *repeats himself*
viết bởi


markdown:
Sign in to
**post new definitions, images, and sounds** and create lists of favorites.
Sign in to
**post new definitions, images, and sounds** and create lists of favorites.
Vui lòng cho biết email của bạn để nhận
**Từ vựng của Urban** mỗi sáng nhé!
Địa chỉ daily@urbandictionary.com sẽ gửi thư cho bạn. Chúng tôi cam kết sẽ không để xảy ra tình trạng gửi thư rác vào hộp mail của bạn.

Cache-Control: max-age=0, private, must-revalidate


markdown:
Phát hiện người đàn ông vận chuyển gỗ trái phép, nhân viên kiểm lâm yêu cầu dừng lại lập biên bản liền bị 2 kẻ lạ mặt dùng dao chém đứt lìa tay.
Rạng sáng 6/7, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lai Châu tiếp nhận một người bệnh bị bốn vết thương nặng trên người là kiểm lâm viên Sùng A Chánh (27 tuổi, Hạt kiểm lâm Phong Thổ).
Anh Him, trưởng công an xã Lản Nhì Thàng (huyện Phong Thổ) người đi cùng với anh Chánh kể, tối 5/7, sau khi nhận được nguồn tin có kẻ vận chuyển trái phép gỗ lậu, hai anh chặn đường và bắt được một người vận chuyển trái phép hai hộp gỗ đinh hương bằng xe máy.
Khi lập biên bản, yêu cầu khai tên tuổi, địa chỉ người này nhất định không khai mà gọi điện thoại cho ai đó. Một lúc sau, có hai người lạ mặt cầm dao, búa đến, chặt dây chằng hai hộp gỗ, định lấy xe máy tẩu thoát.
Khi trưởng công an xã ra ngăn lại liền bị một tên rút dao hăm dọa. Thấy vậy kiểm lâm viên Sùng A Chánh tiến lên can ngăn, bọn chúng bất ngờ tiến lên dùng búa đập vào gáy, khiến anh ngã gục xuống.
Theo lời kể, tiếp đó, một trong hai tên còn lao vào dùng dao chém vào mặt, và cánh tay phải 3 nhát khiến cánh tay này bị lìa ra. Khi bà con trong xã chạy đến trợ giúp, kẻ chở gỗ và 2 tên lạ mặt bỏ lại hàng trái phép tẩu thoát.
Công an xã và kiểm lâm Chánh nhận định, người chở gỗ là một người trong xã Lản Nhì Thàng, đi chở gỗ thuê. Còn hai kẻ lạ mặt hành hung nhân viên kiểm lâm và công an xã là người nơi khác đến. Họ đang bị các cơ quan chức năng truy bắt.
Theo
*Nhân dân*
Ý kiến bạn đọc
Viết phản hồi

Cache-Control: max-age=280, public


markdown:
|
|
|
|
Việt Báo
|
|
00:00 / --:--
|
|
|
|
TIN
![]()
Bạn có thể gửi nhận xét, góp ý hay liên hệ về bài viết
** bằng cách gửi thư điện tử tới Em rất nhớ anh**
Khách bị trói vì cố tình hút thuốc trên máy bay Vietnam Airlines; Thí sinh chật vật tra cứu điểm thi; Nữ đại gia bị thợ làm tóc lừa 288 tỷ đồng; Cán bộ Thanh tra Chính phủ bị bắt vì nghi vấn nhận 100 triệu đồng; Du khách Việt ăn cắp hàng hiệu ở Thụy Sĩ; Vụ giết 4 người ở Nghệ An: Bất ngờ về nghi phạm...là những thông tin thời sự nổi bật tuần qua.
Đại tướng Phùng Quang Thanh về đến Hà Nội; Triệt phá đường dây cực lớn, thu 5,5 tấn ma túy; LS nói về những 'bất thường' sau phiên xử Lý Nguyễn Chung; gần 40.000 điểm liệt môn Toán: ‘Tôi thấy choáng!’; nhiều người chết và bị thương vì tai nạn giao thông;... là những thông tin thời sự đáng chú ý ngày 25/7.
Khi lương chủ tịch tập đoàn nhà nước "bất ngờ" bị lộ; Giọng đọc huyền thoại của VTV giờ ra sao?; Khách bị trói vì cố tình hút thuốc trên máy bay Vietnam Airlines; Trẻ sơ sinh chết bất thường: Bộ Y tế vào cuộc
Nhiều ĐH dự kiến điểm chuẩn nguyện vọng 1; Tuyên án Lý Nguyễn Chung, xác minh thêm lời khai nhân chứng; MC Quang Minh bị hôn mê sâu; Chính thức đề xuất dừng thu phí đường bộ xe máy
Thí sinh chật vật tra cứu điểm thi; Nhiều uẩn khúc, LS đề nghị điều tra lại vụ Lý Nguyễn Chung; Phá dỡ biệt phủ 100 tỷ xa hoa trên đèo Hải Vân; Tuấn Hưng xin lỗi khán giả về scandal "vạ miệng"; Giám đốc CA bác bỏ manh mối phá án từ vỏ chanh; Vì sao nguyên Chủ tịch PetroVietNam bị bắt?...là những thông tin thời sự nổi bật trong ngày 22/7.
Chưa tìm được cách ngăn ngừa người ra nước ngoài buôn lậu, trộm cắp hoặc vi phạm thuần phong mỹ tục nước sở tại nên chúng ta sẽ còn xấu mặt dài dài
Cựu Chủ tịch Tập đoàn Dầu khí quốc gia Việt Nam (PetroVietnam - PVN) Nguyễn Xuân Sơn bị khởi tố để điều tra hành vi "thiếu trách nhiệm gây hậu quả nghiêm trọng" - tội danh được quy định tại điều 285 Bộ luật Hình sự. Báo điểm.. ------------ Xem thêm: Bắt nguyên Chủ tịch Tập đoàn Dầu khí VN, http://vietbao.vn/tp/Bat-nguyen-Chu-tich-Tap-doan-Dau-khi-VN/12123701/ Tin nhanh Việt Nam ra thế giới vietbao.vn
Nhiều người tỏ ra không hài lòng với cách ứng xử của Tuấn Hưng, trong đó có diva Mỹ Linh. ------------ Xem thêm: Tuấn Hưng "văng bậy", nổi nóng với Bài hát yêu thích1, http://vietbao.vn/The-gioi-giai-tri/Tuan-Hung-vang-bay-noi-nong-voi-Bai-hat-yeu-thich1/350613756/235/ Tin nhanh Việt Nam ra thế giới vietbao.vn
Dự án giúp Lào có vốn nhưng cũng giúp chính TQ nhằm đạt được 3 mục đích lớn: Xuất khẩu vốn; xuất khẩu công nghệ và xuất khẩu con người.
Hot girl thổ dân xinh đẹp ngực trần đang trở thành từ khóa hot được cư dân mạng tìm kiếm, thông tin về cô gái này cũng nhanh chóng được tìm thấy.
Từ vỏ chai, gốm hỏng, đất cát ven sông… đều được chàng trai trẻ thu gom để bán nhằm gây quỹ từ thiện ủng hộ người dân vùng cao.
Cùng dõi theo những hình ảnh ngày làm việc của các nữ chiến sĩ CSGT vừa được Giám đốc Công an TP Hà Nội tặng bằng khen vì có thành tích xuất sắc.
Những ngày qua, cộng đồng mạng liên tục chia sẻ câu chuyện về đôi vợ chồng già bán xăng chịu cho người qua đường khi khách chẳng may "cháy túi" khiến nhiều người cảm động.
Trong khi chúng ta đang có một mùa đông ấm áp cùng gia đình, bạn bè thì ở ngoài kia biết bao em thơ và cụ già đang phải chống chọi với cái lạnh cắt da cắt thịt của tiết trời miền Bắc.
Đừng bao giờ nói câu "Năm sau con sẽ về" vì biết đâu đó là cái Tết cuối cùng ta còn được ở bên cha mẹ.
Thỏa thuận hạt nhân Iran gặp trở ngại tại Quốc hội Mỹ; Hải quân Trung Quốc tập trận lớn trên Biển Đông; Sách trắng Nhật tố cáo trực tiếp Trung Quốc gây hấn ở Biển Đông; Tin chấn động: NASA công bố tìm thấy Trái đất thứ 2 là những tin chính trong tuần qua.
Fan thu thập 2.000 bằng chứng nói xấu Taeyeon (SNSD), Vụ "Lệ Quyên cho con đi tiểu trên máy bay": hết "sốt" báo Mỹ, lại lên báo Anh, Sơn Tùng MTP bị nghi ngờ về giới tính, Sau tin đồn chia tay Kim Lý, Trương Ngọc Ánh tình tứ bên trai lạ, "Trò cưng Mỹ Tâm hát hit Sơn Tùng M-TP vượt trội bản gốc".... là những tin chính nổi bật trong tuần.
Vụ chặt cây xanh: Hàng loạt cán bộ bị giáng chức, chuyển công tác; Du khách Việt ăn cắp ở Thụy Sĩ; Tranh cãi về màu sơn mới Nhà hát lớn Hà Nội; Bức tường 1 tỉ đồng sẽ bị thu hồi? ....là những tin tức nổi bật được dư luận quan tâm trong tuần qua. ------------ Xem thêm: Nghìn lẻ chuyện tuần qua (19/07 - 25/07), http://vietbao.vn/Xa-hoi/Nghin-le-chuyen-tuan-qua-1907-2507/2147580278/157/ Tin nhanh Việt Nam ra thế giới vietbao.vn
Ông Nguyễn Xuân Sơn - nguyên Chủ tịch HĐTV Tập đoàn Dầu khí Quốc gia Việt Nam bị cho thôi chức và bắt tạm giam để điều tra về nguồn vốn 800 tỉ do PVN đầu tư vào Ocean Bank có nguy cơ bị mất trắng; giá xăng giảm "nhỏ giọt"260 đồng/lít, trong khi DN xăng dầu vẫn đang lãi 1.105 đồng/lít xăng còn người tiêu dùng thì vẫn mua xăng đắt và tiếp tục phải đóng vào quỹ Bình ổn giá; WB vừa công bố thông tin về nợ công khiến dư luận xã hội giật mình với con số nợ lên tới 110 tỷ USD, cao hơn nhiều so với các nguồn số liệu từng được công bố... Cùng với đó, những thông tin về BĐS, tài chinh- ngân hàng, thị trường tiêu dùng... tiếp tục là những tin tức, sự kiện kinh tế nóng hổi trong tuần vừa qua. ------------ Xem thêm: Toàn cảnh kinh tế tuần 19/07 - 25/07/2015, http://vietbao.vn/Kinh-te/Toan-canh-kinh-te-tuan-1907-25072015/2147580269/47/ Tin nhanh Việt Nam ra thế giới vietbao.vn
Bắt nguyên Chủ tịch Tập đoàn Dầu khí VN; Lý Nguyễn Chung bị tuyên án 12 năm tù; Cảnh báo tội phạm mới: ‘thôi miên, bỏ thuốc mê’ để gây án; Đánh sập đường dây mua bán, vận chuyển hơn 1.200 bánh heroin; Giáo viên cấu kết với người tình giết chồng; Nạn ném đá xe khách, vì sao dây dưa?;.....là những tin đáng chú ý trong tuần.
Ý kiến bạn đọc
Viết phản hồi


markdown:
# Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm thất nghiệp
>
[Được quyền lợi gì khi tham gia bảo hiểm thất nghiệp?](/tin-tuc/phap-luat/tu-van/duoc-quyen-loi-gi-khi-tham-gia-bao-hiem-that-nghiep-2193243.html)
Chính sách bảo hiểm thất nghiệp áp dụng bắt buộc đối với người lao động và người sử dụng lao động, có hiệu lực từ ngày 1/1/2009; được quy định trong Luật Bảo hiểm Xã hội được Quốc hội thông qua ngày 29/6/2006 và Nghị định số 127/2008/NĐ-CP ngày 12/12/2008 hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm thất nghiệp; Thông tư số 32/2010/TT-BLĐTBXH ngày 25/10/2010 của Bộ Lao động- Thương binh và Xã hội hướng dẫn thực hiện một số điều của Nghị định số 127/2008/NĐ-CP nêu trên.
*Đối tượng tham gia bảo hiểm thất nghiệp:*
Người lao động: là công dân Việt Nam giao kết các loại hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc sau đây với người sử dụng lao động:
- Hợp đồng lao động từ đủ 12 đến 36 tháng; hợp đồng lao động không xác định thời hạn.
- Hợp đồng làm việc xác định thời hạn từ đủ 12 đến 36 tháng. Hợp đồng làm việc xác không xác định thời hạn.
Đối với người đang hưởng lương hưu hằng tháng, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng có giao kết hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc với người sử dụng lao động không thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm thất nghiệp.
Những người là công chức theo quy định tại Nghị định số 06/2010/NĐ-CP ngày 25/1/2010 của Chính phủ quy định những người là công chức không thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm thất nghiệp.
Người sử dụng lao động: có sử dụng từ 10 người lao động trở lên tại doanh nghiệp, cơ quan, tổ chức sau:
- Cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp của Nhà nước, đơn vị lực lượng vũ trang nhân dân.
- Tổ chức chính trị, tổ chức chính trị xã hội, tổ chức chính trị xã hội nghề nghiệp, tổ chức xã hội nghề nghiệp, đơn vị sự nghiệp thuộc tổ chức chính trị, đơn vị sự nghiệp thuộc tổ chức chính trị xã hội và tổ chức xã hội khác.
- Doanh nghiệp thành lập, hoạt động theo Luật Doanh nghiệp, Luật Đầu tư.
- Hợp tác xã, Liên hiệp Hợp tác xã thành lập và hoạt động theo Luật Hợp tác xã.
- Hộ kinh doanh cá thể, tổ hợp tác, tổ chức khác và cá nhân có thuê mướn, sử dụng và trả công cho người lao động.
- Cơ quan, tổ chức, cá nhân nước ngoài, tổ chức quốc tế hoạt động trên lãnh thổ Việt Nam có sử dụng lao động là người Việt Nam, trừ trường hợp Điều ước quốc tế mà nước CHXHCN Việt Nam là thành viên có quy định khác.
*Về mức đóng bảo hiểm thất nghiệp*
- Người lao động đóng bằng 1% tiền lương, tiền công tháng đóng bảo hiểm thất nghiệp.
- Người sử dụng lao động đóng bằng 1% quỹ tiền lương, tiền công đóng bảo hiểm thất nghiệp của những người lao động tham gia bảo hiểm thất nghiệp. Hằng tháng, người sử dụng lao động đóng bảo hiểm thất nghiệp theo mức quy định và trích tiền lương, tiền công của từng người lao động để đóng cùng một lúc vào Quỹ bảo hiểm thất nghiệp.
- Hằng tháng, Nhà nước hỗ trợ từ ngân sách bằng 1% quỹ tiền lương, tiền công đóng bảo hiểm thất nghiệp của những người lao động tham gia bảo hiểm thất nghiệp và mỗi năm chuyển một lần.
*Quyền lợi người lao động khi tham gia bảo hiểm thất nghiệp*
- Được nhân viên trung tâm giới thiệu việc làm cung cấp dịch vụ tư vấn miễn phí về lao động - việc làm và dạy nghề; hướng dẫn các thủ tục để hưởng bảo hiểm thất nghiệp liên quan đến hồ sơ, chính sách đối với người lao động.
- Đăng ký thất nghiệp và nộp hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp thất nghiệp khi mất việc hoặc chấm dứt hợp đồng lao động hoặc hợp đồng việc làm.
- Nhận sổ bảo hiểm xã hội khi mất việc hoặc chấm dứt hợp đồng lao động, hợp đồng việc làm.
- Được nhận trợ cấp thất nghiệp theo quy định và trợ cấp một lần khi tìm được việc làm, hoặc thực hiện nghĩa vụ quân sự.
- Nhận thẻ bảo hiểm ý tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam cấp và không phải đóng phí bảo hiểm y tế trong thời gian hưởng trợ cấp thất nghiệp.
- Được hỗ trợ học nghề trình độ sơ cấp miễn phí (thời hạn không quá 06 tháng) tại cơ sở dạy nghề.
- Khiếu nại.
**Cục Việc làm Bộ Lao động Thương binh và Xã hội**

Content-Type: text/html

Set-Cookie: device_env=4; expires=Tue, 04-Aug-2015 01:30:45 GMT; path=/; domain=vnexpress.net


markdown:
Nhạc Sĩ:
Thanh BìnhTrình Bày:
Lệ Quyên
Tình Lỡ
Thôi rồi còn chi đâu em ơi
Có còn lại chăng dư âm thôi
Trong cơn thương đau men đắng môi
Yêu rồi tình yêu sao chua cay
Men nào bằng men thương đau đây
Hỡi người bỏ ta trong mưa bay
Phương trời mình đi xa thêm xa
Nghe vạn mùa thu sau lưng ta
Em ơi, em ơi! Thu thiết tha
Ơi người vì ta qua phong ba
Có còn gì sâu trong tâm tư
Mắt lệ mờ hoen dư âm xưa
Một vầng trăng vỡ đã thôi không theo nhau
Cuộc tình đã lỡ với bao nhiêu thương đau
Hết rồi thôi đã không còn gì thật rồi
Chỉ còn hiu hắt cơn sầu không nguôi
Con đường mình đi sao chông gai
Bước vào đời nhau qua bao nay
Em ơi, em ơi! Sao đắng cay
Thôi đành vùi sâu tâm tư thôi
Hết rồi còn chi đâu em ơi
Hết rồi còn chi đâu em ơi ...
![ ](http://vnthuquan.net/userfiles/images/hinh%20bia%20nhac/1289971591-quyen2.jpg)
Nguồn: youtube
Người đăng: mọt sách
Vào ngày 2 tháng 2 năm 2013


markdown:
v_line
Đăng nhập
4F., Golden Crown Court,66-70, Nathan Road, Tsim Sha Tsui, Hong Kong
(Xem bản đồ)
Đặt phòng bây giờ!
Kiểm tra Giá & Phòng trống
Đảm Bảo Giá Tốt Nhất
Trả phòng:
Lịch
Rất tiếc, không còn phòng trống ở California Hotel cho những ngày mà bạn đã chọn.
Các khách hàng đã xem khách sạn này thường đặt
6,3
từ tổng 1371 nhận xét
Đặt phòng bây giờ!
Hãy nhanh tay! Ưu đãi có hạn!
Tìm khách sạn
Lịch
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
2 người lớn (1 phòng)
1 người lớn
Lựa chọn khác...
Customer Support
Bản quyền © 2005 – 2015 Agoda Company Pte. Ltd. Giữ toàn quyền.
AGODA ® là thương hiệu được đăng ký của AGIP LLC, sử dụng theo giấy phép của Agoda Company Pte. Ltd.
Agoda là thành viên của
(NASDAQ:PCLN)
Agoda.com là thành viên của Priceline Group, nhà cung cấp hàng đầu thế giới về dịch vụ du lịch trực tuyến & các dịch vụ có liên quan.
AS-AGWEB-3A06

Cache-Control: no-cache, no-store

Access-Control-Allow-Methods: GET

Access-Control-Allow-Headers: Content-Type

Vary: User-Agent, Accept-Encoding


markdown:
Lydon, F.
| |
## F. Lydon(3 items)
|
|
Narrow Your Results
Size
+
shape
+
Color
+
Narrow by :
![]()
Most Popular L
| |
Shop By Product Types
#ffffff#000000
Sort by:
False
Best Seller
Best SellerSortbyBestSeller
Width (Narrow to Wide)SortbyWidth
Width (Wide to Narrow)SortbyWidth
Height (Short to Tall)SortbyHeight
Height (Tall to Short)SortbyHeight
Price (Low to High)SortbyPrice
Price (High to Low)SortbyPrice
NewestSortbyNewest
Views:
![]()
![]()
Giclee Print - 24 x 18 in
Usually ships in 1-2 days
![]()
![]()
Giclee Print - 24 x 18 in
Usually ships in 1-2 days
![]()
![]()
Giclee Print - 24 x 18 in
Usually ships in 1-2 days
![]()
![]()
Ship TimeShip time indicates the typical number of business days it takes for your item(s) to leave our facilities but does not include transit time from our facilities to the final destination.Orders that contain multiple items with different ship times will be shipped out based on the item with the longest ship time.Please note: Ship time is determined based on the method of payment chosen.This item cannot be framed
Close
+ more product details
See it Framed
add to cart
Choose your size
Size
Type
Usually ships in
Price
Add to Cart
Images:
36
12
24
36
48
![]()

Set-Cookie: AKAI=0:1438049180; expires=Tue, 11-Aug-2015 02:06:20 GMT; path=/; domain=.allposters.com


markdown:
* BS NGUYỄN THỊ THU THẢO* * BS NGUYỄN THANH MINH* **ĐÁNH GIÁ ẢNH HƯỞNG TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC VỀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ THỰC HÀNH & CÁC CHỈ SỐ KIỂM SOÁT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2** **Năm 2009.** **Assess the impact of an interactive health education program on knowledge, practices attitudes and index of control in type 2 Diabetic patients** **Objective**: The aim of this study is to assess the impact of an interactive health education program on knowledge, behavior and index of control **Method**: Cross – sectional descriptive intervention study, 161 type 2 diabetic patients were randomly selected, completed questionnaires and performed laboratories at the initial visit and 6 months after education. **Result:** There were 110 women and 51 men. Mean age were 57,1 ± 12,8. The health education program study improved on knowledge, behavior and also had a statistically significant reduction of components of lipidemia, HbA1c (from 8,4% ± 1,9 to 7,6% ± 1,5), fasting blood glucose (179,7 ± 72,4 mg/dl to 126,5 ± 48mg/dl) proteinuria (from 37,9 to 23,6%), microalbuminuria ( from 29,2% to 19,9%), **Conclusion**: The study showed statistically significant increase in mean of knowledge, behavior, and also had a statistically significant reduction in mean of HbA1c, fasting blood glucose, lipidemia, macroalbuminuria, microalbuminuria and blood pressure. No statistically significant reduction in components of circumtances waist, weight, obesity in this study. *Mục tiêu nghiên cứu: * *Đánh giá ảnh hưởng truyền thông giáo dục trên kiến thức, thái độ thực hành và các chỉ số kiểm soat trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2.* *Phương pháp* *: Nghiên cứu tiền cứu mô tả có can thiệp. 161 bệnh nhân đái tháo típ 2 được chọn một cách ngẫu nhiên, hoàn tất câu hỏi phỏng vấn và làm các xét nghiệm theo mẫu lúc đầu và 6 tháng sau khi được truyền thông giáo dục.* *Kết quả: * *Tổng kết 161 bệnh nhân gồm 110 bệnh nhân nữ và 51 bệnh nhân nam, tuổi trung bình 57,1 ± 12,8 tuổi. Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có cải thiện tốt về kiến thức và thái độ thực hành sau truyền thông giáo dục và làm giảm có ý nghĩa thống kê các thành phần lipid máu, HbA1c ( 8,4% ± 1,9 * *à* *7,6% ± 1,5), đường huyết đói (179,7 ± 72,4 mg/dl to*126,5 ± 48mg/dl *) đạm niệu (37,9* *à* *23,6%),*tiểu đạm vi thể (29,2% à 19,9%), *huyết áp (128/78 mmHg* *à* *116/72 mmHg). Các chỉ số vòng eo, cân nặng, béo phì và béo phì bụng giảm không có ý nghĩa thống kê.* *Kết luận: * *Nghiên cứu cho thấy chương trình truyền thông giáo dục có cải thiện tốt trên kiến thức, thái độ thực hành và làm giảm có ý nghĩa thống kê HbA1c, đường huyết đói, tiểu đạm đại thể, tiểu đạm vi thể, lipid máu, huyết áp …Các chỉ số vòng eo, cân nặng, béo phì giảm không có ý nghĩa thống kê.* **VIẾT TẮT:** **ĐTĐ**: Đái tháo đường, **ĐH: **đường huyết, ** HA: **huyết áp, ** VE: **vòng eo, ** TTGD: **truyền thông giáo dục, TTGDSK: truyền thông giáo dục sức khỏe, WHO: World Health Oganization, **NCEP**: National Cholesterol Education Program, **ADA**: American Diabetes Association, **IDC**: International Diabetes Center, **T3G**: Tổ truyền thông giáo dục, **T4G**: Trung tâm truyền thông giáo dục. **1. ** **ĐẶT VẤN ĐỀ**
Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) là một thể bệnh mạn tính, có tỉ lệ tử vong cao do các biến chứng mạch máu lớn và mạch máu nhỏ. Việc điều trị thường gặp khó khăn và phức tạp vì ngoài việc dùng thuốc người bệnh cần phải thay đổi lối sống bao gồm luyện tập thể lực đều đặn và ăn uống tiết chế đúng cách.
Trong công tác khám chữa bệnh hàng ngày các thầy thuốc thường ít chú trọng đến việc giáo dục bệnh nhân mà thường chú trọng đến việc kê toa và kết quả điều trị sau mỗi lần tái khám. Do đó trong thực tế lâm sàng chúng tôi ghi nhận phần lớn bệnh nhân ĐTĐ có những nhận thức, thái độ thực hành không đúng làm ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị như uống thuốc không đều hoặc bỏ trị, ăn đường hấp thu nhanh, hoặc không chịu vận động vì cho rằng chỉ cần dùng thuốc hạ đường huyết là có thể kiểm soát được bệnh. Một số thói quen xấu khác như ngâm chân vào nước nóng do tê buốt bàn chân hoặc khi bàn chân bị nhiễm trùng làm gia tăng nguy cơ đoạn chi. Tất cả các thái độ thực hành và nhận thức không đúng nêu trên đã góp phần làm gia tăng sự xuất hiện các biến chứng, làm gia tăng chi phí điều trị, tỉ lệ tàn tật và tử vong.
Có nhiều nghiên cứu trong nước về vấn đề quản lý và kiểm soát bệnh ĐTĐ ở các khía cạnh khác nhau như: “Yếu tố nguy cơ và khả năng nhận biết về điều trị và theo dõi bệnh ở bệnh nhân ĐTĐ[7]”, “Nghiên cứu đánh giá kiến thức, thái độ thực hành của người bệnh ĐTĐ trước và sau khi giáo dục tự chăm sóc[5]”; “Nghiên cứu ảnh hưởng của thói quen ăn uống và chế độ ăn với bệnh đái tháo đường[3]”, “Ảnh hưởng của thói quen ăn uống và tình trạng hoạt động thể lực đến rối loạn chuyển hóa đường[2]”… Trong nước chưa có nhiều nghiên cứu về vấn đề này.
Chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm đánh giá sự thay đổi về các kiến thức và thái độ thực hành của bệnh nhân ĐTĐ và các chỉ số kiểm soát sau truyền thông giáo dục; qua đó nhấn mạnh tầm quan trọng của vai trò truyền thông giáo dục trong điều trị bệnh ĐTĐ giúp người bệnh hiểu rõ mối nguy hiểm của bệnh, sửa đổi nhận thức và hành vi không đúng, tuân thủ điều trị nhằm làm giảm tỉ lệ tử vong và ngăn ngừa được biến chứng của bệnh.
**2. ** **MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU:**
- Đánh giá sự thay đổi về kiến thức và thái độ thực hành của bệnh nhân ĐTĐ sau khi được truyền thông giáo dục sức khoẻ.
- Đánh giá các chỉ số kiểm soát bệnh ĐTĐ trước và sau khi được giáo dục sức khoẻ.
**3. ** **THIẾT KẾ VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU :** **3.1. ** **Đối tượng nghiên cứu:**
- Tiêu chuẩn chọn bệnh: các bệnh nhân ĐTĐ nam, nữ đến khám hoặc điều trị nội trú tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định, còn khả năng nhận thức tốt.
- Tiêu chuẩn loại trừ: tình trạng lâm sàng quá nặng, rối loạn tri giác, hôn mê…
**3.2. ** **Phương pháp nghiên cứu:**
- Nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang.
- Trong thời gian từ 01/02/2007 đến 31/02/2008 chúng tôi ghi nhận có 161 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn được chọn vào lô nghiên cứu. Các bệnh nhân được khám và đánh giá làm 2 lần: lần khám đầu và sau 6 tháng.
- Sử dụng các phương pháp điều tra xã hội học: phát phiếu câu hỏi điều tra, phỏng vấn trực tiếp, phân tích, so sánh và tổng hợp.
- Tổ chức buổi nói chuyện về giáo dục kiến thức và cách chăm sóc bệnh ĐTĐ với bảng câu hỏi soạn sẵn, tài liệu phát tay cho người bệnh.
- Hẹn tái khám, tiếp tục giáo dục sức khỏe trực tiếp và ghi nhận theo mẫu.
**3.3. ** **Cách thức tiến hành:**
- Ghi nhận các chỉ số nhân trắc cân nặng, chiều cao, vòng eo, BMI, huyết áp.
- Cho bệnh nhân nhịn đói lấy máu làm các xét nghiệm theo mẫu.
- Đánh giá mức độ nhận thức bằng hình thức phỏng vấn và ghi nhận qua bảng điểm mô tả trước và sau khi tham dự buổi nói chuyện về bệnh ĐTĐ. Đánh giá lại sau 6 tháng.
- Đánh giá các thông số theo dõi của bệnh ĐTĐ trước và sau khi tham dự toạ đàm sau 6 tháng như: BMI, vòng eo, huyết áp, đường huyết đói, HbA1c, bilan mỡ, tổng phân tích nước tiểu, microalbumin niệu, đạm niệu 24 giờ … Các xét nghiệm này được thực hiện tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định.
- Microalbumin niệu và đạm niệu 24 giờ chỉ được thực hiện sau khi đã loại nhiễm trùng tiểu qua mẫu tổng phân tích nước tiểu, không có nhiễm ceton acid…[26]
**3.4. ** **Các chỉ số trong nghiên cứu**
- Chẩn đoán tăng HA theo tiêu chuẩn JNC VII:
- Chẩn đoán béo phì theo tiêu chuẩn của WHO đối với người châu Á
- Chẩn đoán RLCH Lipid theo hướng dẫn của NCEP [20],[23]: CT: ≥ 5.2mmol/L (≥ 200mg/dL); TG: ≥ 2,3mmol/L (≥ 200mg/dL); HDL: ≤ 1,2mmol/L (≤ 45mg/dL) đối với nữ và ≤ 1mmol/L (≤ 35mg/dL) đối với nam; LDL: ≥ 3,4mmol/L (≥ 130mg/dL).
- Chẩn đoán tiểu đạm vi thể khi Microalbumin niệu ≥ 20mg/L[19] (ít nhất 2 mẫu thử, cách nhau 4 – 6 tuần[22]) trên mẫu nước tiểu được lấy lúc sáng sớm chưa vận động thể lực[19].
- Chẩn đoán tiểu đạm đại thể khi đạm niệu 24 giờ ≥ 300mg/L[14].
**Mục tiêu điều trị: theo ADA, IDC, NCEP/ ATP III và IDF[20]**
- HA < 130/80mmHg và < 125/75mmHg nếu có tiểu đạm và HbA1c < 7%[25].
- Cholesterol < 4,65mmol/L (180mg/dL), Triglycerid < 1,7mmol/L (150mg/dL)
- HDL > 0,9mmol/L (35mg/dL) đối với nam, > 1,16mmol/L (45mg/dL) đối với nữ.
- LDL < 2,59mmol/L (100mg/dL)[20].
- Vòng eo < 80 cm (nữ); < 90 cm (nam)
**4. ** **KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU:**
Từ tháng 01/2007 đến tháng 01/2008, chúng tôi ghi nhận có 161 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn được chọn vào lô nghiên cứu.
Nữ: 110 bệnh nhân, chiếm: 68,3%, Nam: 51 bệnh nhân, chiếm: 31,7%; tỉ lệ nữ/nam: 2,15 . Tuổi trung bình: 57,1 ± 12,8, lớn nhất 86 tuổi, nhỏ nhất 25 tuổi.
**4.1. ** **Đánh giá thay đổi nhận thức** *Bảng 1: Thay đổi nhận thức và thái độ thực hành sau TTGD*
|
||
||
|
|
|
Uống thuốc không đều
|
|
59 (36,6%)
|
|
23 (14,3%)
|
|
0,001
|
|
Tự điều chỉnh thuốc, không tái khám đều
|
|
47 (29,2%)
|
|
22 (13,7%)
|
|
0,001
|
|
Bỏ điều trị
|
|
51 (31,7%)
|
|
15 (9,3%)
|
|
0,001
|
|
Ăn uống đường hấp thu nhanh
|
|
142 (88,2%)
|
|
86 (53,4%)
|
|
0,001
|
|
Đi chân trần
|
|
121 (75,2%)
|
|
42 (26,1%)
|
|
0,02
|
|
Ngâm chân nước nóng
|
|
18 (11,2%)
|
|
4 (2,5%)
|
|
0,008
|
|
Hút thuốc (nam)
|
|
42 (82,3%)
|
|
28 (51,9%)
|
|
0,001
|
|
Không luyện tập thể lực
|
|
134 (83,2%)
|
|
95 (59%)
|
|
0,001
|
|
Không biết chích Insulin (n = 30)
|
|
19 (63,4%)
|
|
3 (6,7%)
|
|
0,001
Tỉ lệ bệnh nhân thay đổi nhận thức và thái độ thực hành tốt có ý nghĩa thống kê
**4.2. ** **Đánh giá mục tiêu điều trị** *Biểu đồ 1: Chỉ số huyết áp, đường huyết đói trung bình trước và sau TTGD.* *Bảng 2: Đánh giá mục tiêu điều trị ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2 sau TTGD*
|
||
||
|
|
||
|
128/78 ± 17/9
|
|
116/72 ± 10/7
|
|
0,001
|
||
|
179,7 ± 72,4
|
|
126,5 ± 48
|
|
0,001
|
||
|
8,4 ± 1,9
|
|
7,6 ± 1,5
|
|
0,001
|
||
|
47 (29,2%)
|
|
32 (19,9%)
|
|
0,002
|
||
|
14 (8,7%)
|
|
6 (3,7%)
|
|
0,002
|
||
|
61 (37,9%)
|
|
38 (23,6%)
|
|
0,001
Chỉ số huyết áp, ĐH đói, HbA1c, tiểu đạm giảm có ý nghĩa thống kê sau TTGD
**4.3. ** **Đánh giá mục tiêu điều trị theo ADA** *Bảng 3: Đánh giá mục tiêu theo ADA*
|
||
||
|
|
||
|
30 (18,6%)
|
|
48 (29,8%)
|
|
0,001
|
||
|
39 (24,2%)
|
|
97 (60,2%)
|
|
0,001
Có 29,8% bệnh nhân đạt HbA1c < 7% và 60,2% đạt HA < 130/80 mmHg
**4.4. ** **Đánh giá mức độ rối loạn Lipid máu** *Bảng 4: Đánh giá mục tiêu hạ lipid máu theo IDC*
|
||
||
|
|
||
|
43 (26,7%)
|
|
15 (13%)
|
|
0,001
|
||
|
68 (42,2%)
|
|
35 (21,2%)
|
|
0,002
|
||
|
61 (37,9%)
|
|
14 (8,7%)
|
|
0,002
|
||
|
105 (65,2%)
|
|
94 (58,4%)
|
|
0,001
|
||
|
142 (82,2%)
|
|
118 (73,3%)
|
|
0,04
Các thành phần lipid máu đều giảm rõ rệt sau TTGD, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.
**4.5. ** **Béo phì và béo phì bụng** *Bảng 5: Đánh giá mục tiêu theo NCEP, ATP III và IDF.*
|
||
||
|
|
||
|
88,2 ± 8,7
|
|
87,2 ± 8,2
|
||
|
58,4 (11,4%)
|
|
57,8 (10,9%)
|
||
|
100 (62,1%)
|
|
98 (60,9%)
|
||
|
51 (31,7%)
|
|
48 (29,8%)
**Nhận xét:**
Vòng eo, cân nặng, béo phì và béo phì bụng có giảm sau TTGD, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê.
**5. ** **BÀN LUẬN** **5.1. ** **Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu.**
Chúng tôi ghi nhận trong tổng số 161 bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ đến khám hoặc nằm viện tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định có tuổi mắc bệnh trung bình 57 tuổi, tỉ lệ bệnh nhân nữ mắc bệnh nhiều hơn gấp 2 lần bệnh nhân nam (68,3% so với 31,7%) phù hợp với nhiều nghiên cứu trong nước trước đây[1],[9],[12].
**5.2. ** **Đánh giá thay đổi kiến thức và thái độ thực hành sau truyền thông giáo dục:**
Theo y văn đi chân trần là yếu tố nguy cơ nhiễm trùng bàn chân và đoạn chi ở bàn chân ĐTĐ[21]. Trước khi được TTGD, phần lớn bệnh nhân ĐTĐ thường xuyên đi chân trần (75,2%) và tỉ lệ này giảm rõ rệt sau khi được TTGD (26,1%). Tương tự ngâm chân vào nước nóng ở bệnh nhân ĐTĐ cũng là một thói quen xấu, do biến chứng thần kinh ĐTĐ làm giảm đi cảm giác nóng lạnh dễ đưa đến bỏng chân, đôi khi phải đoạn chi. Trong nghiên cứu này chúng tôi ghi nhận tỉ lệ ngâm chân vào nước nóng chiếm 11,2% trước TTGD và sau TTGD chỉ còn 2,5%.
Có đến 36,6% bệnh nhân “thường xuyên” uống thuốc không đều, bỏ cử thuốc uống hoặc bỏ chích insulin nhiều ngày, nhiều tuần do quên hoặc do không có điều kiện mua thuốc uống và do thấy cơ thể không có triệu chứng gì bất thường. Tỉ lệ này chỉ còn 14,3% sau truyền thông giáo dục.
Tương tự trong thực tế lâm sàng, chúng ta cũng rất hay gặp bệnh nhân tự điều chỉnh liều thuốc (tăng hoặc giảm liều) do cho rằng uống thuốc nhiều và lâu ngày dễ bị lờn thuốc hoặc bị nóng trong cơ thể nên chuyển sang uống thuốc nam, thuốc bắc và bỏ trị không đi tái khám nữa. Đến khi bệnh trở nặng xuất hiện nhiều biến chứng, bệnh nhân mới đến lại bệnh viện thì đã muộn. Đây cũng là thói quen xấu thường gặp ở hầu hết bệnh nhân mắc bệnh mạn tính ở nước ta và đã góp phần làm gia tăng đường huyết, tăng huyết áp, tăng sự xuất hiện các biến chứng và tử vong. Trong nghiên cứu này chúng tôi ghi nhận trước TTGD tỉ lệ bỏ trị là 31,7% và tự điều chỉnh liều thuốc là 29,2%; sau giáo dục chỉ còn 9,3% bỏ trị và 13,7% tự điều chỉnh liều thuốc.
Nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước đã chứng minh hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ cho nhiều bệnh như ung thư phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh mạch máu ngoại biên, đặc biệt đối với bệnh ĐTĐ hút thuốc lá sẽ làm gia tăng đột quỵ, tai biến mạch não gấp 2 đến 4 lần so với người không hút thuốc lá và cũng là yếu tố nguy cơ đoạn chi do đái tháo đường[21]. Do đó trong điều trị bệnh ĐTĐ, ngưng hút thuốc lá cũng là phương thức điều trị bắt buộc bệnh nhân phải tuân thủ. Trong 161 bệnh nhân, chúng tôi ghi nhận chỉ có bệnh nhân nam hút thuốc lá, không có một bệnh nhân nữ nào hút thuốc. Tỉ lệ hút thuốc lá ở nam chiếm 82,3%, và tỉ lệ này chỉ còn 51,9% sau TTGD. Đây cũng là một dấu hiệu đáng mừng bởi vì chỉ trong thời gian ngắn bệnh nhân đã có thay đổi nhận thức đáng kể.
Dinh dưỡng trong ĐTĐ đóng vai trò rất quan trọng trong việc kiểm soát đường huyết. Theo y văn[11] thức ăn có nhiều glucid làm tăng đường huyết sau khi ăn, thức ăn có nhiều lipid dễ gây xơ vữa động mạch và bệnh nhân ĐTĐ phải kiêng tối đa với các loại đường hấp thu nhanh như mứt, bánh ngọt, nước ngọt, kẹo… Do thời gian theo dõi ngắn, trong nghiên cứu này chúng tôi chỉ ghi nhận những bệnh nhân có sử dụng đường hấp thu nhanh ít nhất là 2 lần/ tuần và đây là lý do góp phần gây tăng đường huyết nhanh nhất. Chúng tôi đã tổ chức các buổi tọa đàm về vấn đề này nhiều lần để hướng dẫn bệnh nhân cách ăn uống, cách sử dụng thức ăn thay thế, các loại thức ăn phải kiêng tối đa. Kết quả trước TTGD có đến 88,2% bệnh nhân có ăn đường hấp thu nhanh như chè, bánh ngọt, kẹo, nước ngọt… và sau TTGD tỉ lệ này giảm còn 53,4%.
Luyện tập thể lực là biện pháp điều trị bắt buộc trong điều trị bệnh đái tháo đường. Luyện tập thể lực đều đặn sẽ làm giảm đề kháng insulin, giảm cân; giúp ổn định đường huyết, huyết áp, giảm mỡ máu[11]. Ngoài ra việc luyện tập thể lực thường xuyên còn làm cho bệnh nhân thấy thoải mái, lạc quan và cảm thấy yêu đời và khoẻ hơn. Chúng tôi ghi nhận trước TTGD chỉ có 16,8% bệnh nhân có luyện tập thể lực ít nhất 150 phút /tuần; tuy nhiên tỉ lệ này đã tăng lên 41% sau TTGD.
Bệnh nhân ĐTĐ nếu biết tiêm insulin đúng cách sẽ giúp kiểm soát tốt đường huyết và hạn chế được các biến chứng như hạ đường huyết, nhiễm trùng… trong nghiên cứu này chúng tôi có tổng cộng 30 bệnh nhân phải tiêm insulin, nhưng trước TTGD chỉ có 36,6% biết tiêm insulin và sau TTGD tỉ lệ này tăng lên đến 93,3%.
Kết quả này phù hợp các nghiên cứu trong và ngoài nước[5],[6],[13] thấy bệnh nhân ĐTĐ có thay đổi nhận thức và thái độ thực hành theo chiều hướng tốt sau khi được giáo dục.
**5.3. ** **Đánh giá kết quả điều trị trước và sau TTGD:** **Béo phì và béo phì bụng:**
Tần suất béo phì gia tăng theo tuổi và thay đổi tuỳ theo tiêu chuẩn chẩn đoán khác nhau[15]. Qua nghiên cứu thực tế WHO đã các khuyến cáo các quốc gia Châu Á lấy tiêu chuẩn ban hành năm 2000 làm tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh béo phì khi BMI ≥ 25[4] và béo phì bụng khi vòng eo ≥ 80cm đối với nữ và vòng eo ≥ 90cm đối với nam. Tình trạng béo phì và béo phì bụng làm gia tăng tỉ lệ đề kháng insulin và là yếu tố nguy cơ cho bệnh mạch vành. Trong nghiên cứu này chúng tôi ghi nhận trước TTGD tỉ lệ béo phì là 31,7% và béo phì bụng là 62,1%. Tỉ lệ này có giảm sau TTGD còn 29,8% và 60,9% nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Tương tự, giảm vòng eo và cân nặng sau TTGD cũng không có ý nghĩa thống kê. Kết quả này cũng cho thấy đáng khích lệ bởi vì để giảm cân cần phải có thời gian luyện tập dài hơn mới có thể có hiệu quả (bảng 5).
**Tăng huyết áp**
Tăng huyết áp rất thường gặp ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2, chiếm tỉ lệ 20 – 60% tại thời điểm mới chẩn đoán[27] và gấp 2 lần so với người không ĐTĐ. Tăng HA được xem là yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành[21], bệnh mạch máu não đồng thời cũng góp phần làm gia tăng sự phát triển bệnh võng mạc và bệnh thận ĐTĐ. Kiểm soát tốt huyết áp sẽ làm giảm các nguy cơ trên và là vấn đề then chốt trong việc làm giảm nhu cầu lọc thận và ghép thận từ 78% xuống còn 31% sau 16 năm sau khi có bệnh thận lâm sàng. Nghiên cứu UKPDS cho thấy nếu kiểm soát HA tích cực sẽ làm giảm tất cả biến chứng liên quan đến ĐTĐ 25%, tử vong liên quan đến ĐTĐ giảm 32%, tai biến mạch máu não giảm 44%...
Chúng tôi ghi nhận HA trung bình trong nhóm can thiệp giảm rõ rệt sau TTGD từ 128/78 mmHg xuống còn 116/72mmHg (p = 0,001). Có đến 60,2% bệnh nhân đạt HA < 130/80 mmHg sau giáo dục so với trước giáo dục chỉ có 24,2% (Bảng 1 và 3).
**Đường huyết và HbA1c**
Theo y văn[24] tình trạng tăng đường huyết kéo dài làm gia tăng sự phát triển biến chứng mạch máu lớn và biến chứng mạch máu nhỏ. Nghiên cứu UKPDS[10] thực hiện trên 5.102 bệnh nhân ĐTĐ típ 2 tiến hành tại 23 trung tâm ở Anh quốc, kết quả cho thấy nếu kiểm soát tích cực đường huyết sẽ làm giảm tất cả biến chứng liên quan đến ĐTĐ 12%, nhồi máu cơ tim giảm 16%, biến chứng vi mạch giảm 25%, diễn tiến đến microalbumin niệu giảm 33%. Trong nghiên cứu này chúng tôi ghi nhận đường huyết trung bình trong nhóm can thiệp giảm rõ rệt sau TTGD từ 179,7mmol/l xuống còn 126,5mmol/l; HbA1c từ 8,4% giảm còn 7,6% và có ý nghĩa thống kê. Có 29,8% bệnh nhân đạt HbA1c < 7% sau giáo dục so với trước giáo dục chỉ có 18,6%. Theo y văn chỉ cần làm giảm HbA1c xuống 0,9% sẽ làm giảm hầu hết các biến chứng liên quan đến ĐTĐ. Người có HbA1c < 7% có ít tổn thương hơn người có HbA1c 7,9%.
**Tiểu đạm**
Bệnh thận ĐTĐ là hậu quả của các tác động bất lợi về chuyển hoá và huyết động học lên vi tuần hoàn thận[16]. Theo y văn tình trạng tăng đường huyết kéo dài làm gia tăng sự phát triển bệnh thận ĐTĐ. Trong nghiên cứu Cohort cho thấy khi kiểm soát đường huyết tích cực sẽ làm giảm 39% tiểu đạm vi thể và 54% tiểu đạm đại thể, trong đó những người tham gia là những đối tượng có tiểu đạm ngay từ lúc bắt đầu nghiên cứu. Trong nghiên cứu này chúng tôi ghi nhận tình trạng tiểu đạm giảm rõ rệt từ 37,9% xuống còn 23,6% sau TTGD trong đó tiểu đạm vi thể từ 29,2% xuống còn 19,9%.
**Rối loạn lipid máu**
Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng rối loạn lipid máu là yếu tố nguy cơ cho bệnh thận ĐTĐ, trong đó tăng LDL và tăng trigycerid là yếu tố tiên đoán của vi đạm niệu[20]. Một nghiên cứu của tác giả N. T. T. Thảo khi khảo sát biến chứng mạn trên 92 bệnh nhân ĐTĐ típ 2 mới phát hiện cũng tìm thấy có mối liên hệ giữa rối loạn lipid máu và biến chứng thận [8]. Trong nghiên cứu này chúng tôi ghi nhận các thành phần cholesterol, triglycerid, LDL và tăng HDL giảm rõ rệt sau TTGD. Tuy nhiên do chúng tôi lấy mục tiêu hạ lipid máu chặt chẽ theo IDC với LDL < 100mg/dl cho toàn bộ đối tượng trong nhóm nghiên cứu thì rối loạn lipid máu nói chung trong nghiên cứu chưa cải thiện sau TTGD.
**6. ** **KẾT LUẬN**
Qua nghiên cứu 161 bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường típ 2 đến khám hoặc nằm viện tại bệnh viện NDGĐ, chúng tôi nhận thấy tuổi mắc bệnh trung bình 57 ± 12,7, tỉ lệ bệnh nhân nữ mắc bệnh nhiều hơn bệnh nhân nam.
**Bệnh nhân có cải thiện tốt về kiến thức và thái độ thực hành sau TTGD:**
1. Bỏ điều trị: 9,3% (trước TTGD là 31,7%)
2. Tự chỉnh liều thuốc: 13,7% (trước TTGD 29,2% )
3. Uống thuốc không đều: 14,3% (trước TTGD 36,6% )
4. Ăn đường hấp thu nhanh: 53,4% (trước TTGD 88,2%)
5. Ngâm chân nước nóng: 2,5% (trước TTGD 11,2%)
6. Đi chân trần: 26,1% (trước TTGD 75,2% )
7. Hút thuốc: 51,9% (trước TTGD 82,3% )
8. Không luyện tập thể lực: 59% (trước TTGD 83,2% )
9. Không biết chích insulin: 6,7% (trước TTGD 63,4%)
**Đánh giá các chỉ số kiểm soát sau TTGD:**
- Cải thiện rõ rệt HbA1c, ĐH đói, huyết áp, các thành phần lipid máu, đạm niệu sau TTGD, trong đó HbA1c (8,4 ± 1,9% à 7,6 ± 1,5%), ĐH đói (179,7 ± 72,4 mg/dl à 126,5 ± 48mg/dl), tiểu đạm (37,9% à 23,6%), tiểu đạm vi thể (29,2% à 19,9%), huyết áp (128/78 mmHg à 116/72 mmHg).
- Đạt mục tiêu HbA1c < 7% chiếm 29,8% ( trước TTGD là 18,6%)
- Đạt mục tiêu HA < 130/80mmHg chiếm 60,2% ( trước TTGD là 24,2%)
- Cân nặng, vòng eo, béo phì và béo phì bụng có giảm nhưng không có ý nghĩa thống kê.
**7. ** ** HẠN CHẾ ĐỀ TÀI:**
Thời gian theo dõi tương đối ngắn nên chưa đánh giá hết hiệu quả của truyền thông giáo dục; bởi vì để cân nặng, vòng eo giảm đạt mục tiêu cần phải có thời gian để bệnh nhân luyện tập lâu hơn và có thể thích ứng được với sự thay đổi của chế độ ăn.
Nghiên cứu cần có nhóm chứng so sánh để đề tài có giá trị hơn.
**8. ** **ĐỀ XUẤT**
1. T4G cần tổ chức rộng rãi và thường xuyên các lớp TTGD để thầy thuốc thấy được tầm quan trọng của việc truyền thông trong việc góp phần gia tăng hiệu quả điều trị.
2. Các T3G thường xuyên đôn đốc, kiểm tra công tác TTGD tại bệnh viện dưới sự hỗ trợ của T4G, giúp bệnh viện ngày càng phát triển và tạo niềm tin cho bệnh nhân.
3. Các thầy thuốc cần chú trọng vấn đề giáo dục cho bệnh nhân trong công tác khám chữa bệnh hàng ngày, giúp bệnh nhân có nhận thức và thái độ thực hành đúng mang lại hiệu quả điều trị; giảm được chi phí điều trị và thời gian nằm viện, giảm sự xuất hiện các biến chứng và tử vong.
4. Các bác sĩ chuyên khoa cần tổ chức nhiều lớp tư vấn định kỳ và giáo dục thường xuyên cho bệnh nhân dưới nhiều hình thức (câu lạc bộ BN, góc giáo dục sức khỏe, tờ bướm, video,…)
**TÀI LIỆU THAM KHẢO**
1. Diệp Thị Thanh Bình (1994), “Dịch tễ học điều tra cơ bản về bệnh đái tháo đường ở nội thành – TP Hồ Chí Minh”,
*Tạp chí Y học TP HCM*, Chuyên đề Nội tiết, số 1, tr. 26 – 27.
2. Tạ Văn Bình (2005), ”Ảnh hưởng của thói quen ăn uống và tình trạng hoạt động thể lực đến rối loạn chuyển hóa đường”.
*Tạp chí Y học thực hành, Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học, tr. 784 – 790.*
3. Tạ Văn Bình (2005). “Nghiên cứu ảnh hưởng của thói quen ăn uống và chế độ ăn với bệnh đái tháo đường”.
*Tạp chí Y học thực hành, Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học*, tr. 664 – 672.
4. Tạ Văn Bình (1994), “ Bệnh béo phì – Nguy cơ và thái độ của chúng ta”,
*Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học – Đại hội Nội tiết – ĐTĐ Việt Nam lần thứ nhất – Hà Nội. NXB Y học, tr. 329.*
5. Đào Tố Hoan, Tạ Văn Bình, Phạm Thị Lan (2005). “Đánh giá kiến thức, thái độ thực hành của người bệnh đái tháo đường trước và sau khi giáo dục tự chăm sóc”.
*Tạp chí Y học thực hành, Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học, tr.* 640 – 645.
6. Trương Trọng Hoàng (2008), “Điều tra kiến thức – thái độ – thực hành về bệnh tiểu đường của bệnh nhân tháng 05/2003”,
*Kỷ yếu các nghiên cứu về khoa học hành vi và giáo dục sức khỏe của Trung tâm Truyền thông – Giáo dục Sức khỏe TP Hồ Chí Minh 2000 – 2007, Sở Y tế, tr. 37 – 39.*
7. Nguyễn Thị Nhạn, Nguyễn Thị Hồng Thuỷ, Phan Văn Cành(2005), ”Yếu tố nguy cơ và khả năng nhận biết về điều trị và theo dõi bệnh ở bệnh nhân đái tháo đường”.
*Tạp chí Y học thực hành, Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học, tr. 778 – 783.*
8. Nguyễn Thị Thu Thảo (2004), “Khảo sát các biến chứng mạn trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2 lúc mới chẩn đoán”,
*Luận án chuyên khoa II*,
9. Đỗ Thị Tính, Lưu Thị Dương Trang (2003). “Tình hình bệnh ĐTĐ điều trị nội trú tại khoa Nội Tiết bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng trong 5 năm từ 1997 – 2001”.
*Hội nghị khoa học toàn quốc lần 2. NXB Y học, tr. 49 – 51.*
10. Mai Thế Trạch (2007), “Biến chứng mạn tính của Đái tháo đường”, Trong: Mai Thế Trạch – Nguyễn Thy Khuê: Nội tiết học đại cương,
*NXB Y học*, tr. 411 – 420.
11. Mai Thế Trạch (2007), “Điều trị đái tháo đường”, Trong: Mai Thế Trạch – Nguyễn Thy Khuê: Nội tiết học đại cương,
*NXB Y học*, tr. 421 – 426.
12. Phạm Đình Tuấn, Nguyễn Thy Khuê (2003), “Khảo sát tỉ lệ đái tháo đường trong cộng đồng dân cư TP Long Xuyên, tỉnh An Giang”,
*Tạp chí Y học TPHCM, Chuyên đề Nội tiế*t, tập 7, số 1, tr. 17.
13. Aghamolaei T. (2005), “Effects of health education program on behavoir, HbA1c and health – related quality of life in diabetic patients”,
*Acta Medica Iranica*, vol 43 (2), pp. 89 – 94.
14. American diabetes association (2003), “Diabetic nephropathy”,
*Diabetes Care, *vol. 26, suppl. 1, pp : S95.
15. American Obesity Association (2003), Obesity in the USA.
*Internet Document.* [http://www.obesity.org/information/practicalguide.asp](http://www.obesity.org/information/practicalguide.asp)
16. Copper M.E. (1998), “Pathogenesis, prevention and treatment of diabetic nephropathy”,
*The lancet,* Vol 352 (9132), pp: 213 – 221.
17. Grundy S.M. (2004). “Definition of metabolic syndrome – Report of the national heart, lung, and blood institute/American heart association conference on scientific issues related to definition”.
*Circulation,* vol 109, pp. 433 – 438.
18. Inoue S. et al (2002). “The Asia – Pacific perspective: Redefining obesity and its treatment”,
*Health Communications Australia Pty Limited*, pp. 18 – 25.
19. Masharani U. et al (2000), “Pancreatic hormones and diabetes mellitus“ . In : Greenspan F.S.
*Basic and clinical endocrinology,* 6 th ed., McGraw – Hill companies, Inc, pp : 727.
20. Mazze R.S. et al (2000), “Chapter 7: Macrovascular Complications”. In:
*Staged Diabetes Management – A Systematic Approach*. International Diabetes Center, pp. 209 – 220.
21. Mazze R.S. et al (2000), “Chapter 8: Microvascular complications” In:
*Staged diabetes management – A symtomatic approach*. International Diabetes Center, pp. 229 – 274.
22. Mogyorosi A. (2001), “Diabetes nephropathy”, In : Massry S.G. :
* Textbook of nephrology, *4 th ed., Lippincott Williams and Wilkins, pp : 874 – 886.
23. National Institutes of Health (NIH), “Third report of the national cholesterol education program (NCEP) expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adults treatment panel III) – Final report”.
*National Cholesterol Education Program*.
24. Power A.C. et al (2001), “Diabetes mellitus” In: Braunward E.
*Principle of internal medecine*. Harrison’s 15 ed ed. McGraw – Hill, pp 2109 – 2135.
25. Powers A.C. et al (2005), “Diabetes mellitus”, In : Kasper D.L. et al ,
*Harrison’s* *Principles of internal medicine*, 16 th ed., McGraw – Hill companies, Inc, pp : 2152 – 2179.
26. Ratzmann K.P. (1991). “Prevalence of peripharal and autonomic neuropathy in newly diagnosed type2 (noninsulin–dependent) diabetes”
*.* *J Diabet Complications*. V.5, N.1, pp. 1 – 5.
27. Wang S.I. (1996), “Excess mortality and its relation to hypertension and proteinuria in diabetes patients”. The World Health Organization Multinational study of vascular disease in diabetes.
*Diabetes Care.* 19, pp. 305 – 312.
[TIÊM MỠ TỰ THÂN QUA PT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI GIỌNG NÓI](/hoat-dong-khoa-hoc/nghien-cuu-khoa-hoc/1332-tiem-mo-tu-than-qua-pt-noi-soi-dieu-tri-phuc-hoi-giong-noi-.html)(05/06/2014) [ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẨU THUẬT GIẢI ÉP VI MẠCH ĐIỀU TRỊ CO GIẬT NỬA MẶT TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH](/hoat-dong-khoa-hoc/nghien-cuu-khoa-hoc/968-danh-gia-ket-qua-phau-thuat-giai-ep-vi-mach-dieu-tri-co-giat-nua-mat-tai-benh-vien-nhan-dan-gia-dinh.html)(27/12/2011) [Hội chứng ngưng thở và giảm thở khi ngủ](/hoat-dong-khoa-hoc/nghien-cuu-khoa-hoc/542-hoi-chung-ngung-tho-va-giam-tho-khi-ngu.html)(17/03/2011) [Guidelines 2010 của Hội Tim Mạch Hoa Kỳ(AHA) về Hồi sức Tim Phổi và Chăm sóc Bênh lý Tim Mạch cấp cứu](/hoat-dong-khoa-hoc/nghien-cuu-khoa-hoc/513-guidelines-2010-cua-hoi-tim-mach-hoa-kyaha-ve-hoi-suc-tim-phoi-va-cham-soc-benh-ly-tim-mach-cap-cuu.html)(23/02/2011) [Đánh giá kết quả bước đầu ứng dụng vi phẫu tại khoa ngoại thần kinh](/hoat-dong-khoa-hoc/nghien-cuu-khoa-hoc/440-danh-gia-ket-qua-buoc-dau-ung-dung-vi-phau-tai-khoa-ngoai-than-kinh.html)(28/12/2010) [Tổng Quan Về Khảo Sát Dẫn Truyền Thần Kinh Và Điện Cơ Kim](/hoat-dong-khoa-hoc/nghien-cuu-khoa-hoc/439-tong-quan-ve-khao-sat-dan-truyen-than-kinh-va-dien-co-kim.html)(28/12/2010) [Khảo sát yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân đái tháo đường nhiễm Cetone](/hoat-dong-khoa-hoc/nghien-cuu-khoa-hoc/228-khao-sat-yeu-to-nguy-co-o-benh-nhan-dái-tháo-duòng-nhiem-cetone.html)(14/11/2010) [Khảo sát bệnh cầu thận qua sinh thiết thận](/hoat-dong-khoa-hoc/nghien-cuu-khoa-hoc/92-kho-sat-bnh-cu-thn-qua-sinh-thit-thn-.html)(04/09/2010) [Những kỷ thuật nội soi hiện nayứng dụng trong chẩnđoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá chưa rõ nguyên nhân](/hoat-dong-khoa-hoc/nghien-cuu-khoa-hoc/93-nhng-k-thut-ni-soi-hin-nayng-dng-trong-chnoan-va-iu-tr-xut-huyt-tieu-hoa-cha-ro-nguyen-nhan.html)(04/09/2010)

Server: Apache/2.2.24 (Unix) mod_ssl/2.2.24 OpenSSL/1.0.0-fips DAV/2 PHP/5.2.17

Set-Cookie: giadinh_tpl=giadinh; expires=Sun, 17-Jul-2016 01:33:00 GMT; path=/


markdown:
Bệnh than ngoài da
Chiếm 95% các trường hợp nhiễm bệnh than, thường do tiếp xúc với động vật mắc bệnh. Vị trí tổn thương thường ở đầu cổ, các chi. Tổn thương ban đầu trên da có dạng sẩn ngứa, không đau, xuất hiện sau khi nhiễm bào tử 3-5 ngày. Trong vòng 24-36 giờ, sẽ trở thành dạng bọng nưưc, bị hoại tử ở giữa, rồi khô đi để lại một vảy mục màu đen đặc trưng kèm phù chung quanh với những bọng nước đỏ tím (Hình 2). Nếu loét hoại tử có mủ, đau và bệnh nhân bị sốt chứng tỏ có bội nhiễm, thường là do tụ cầu hoặc liên cầu khuẩn (Edwards MS, 1992). Phù ở mặt, cổ thường lan rộng hơn so với phù ở thân hoặc các chi. Mặc dù là thể bệnh nhẹ, có thể khỏi mà không có biến chứng hoặc để sẹo trong 80-90% số trường hợp, nhưng cũng nên điều trị kháng sinh. Phù ác tính là biến chứng hiếm xảy ra, nhưng có thể gặp ở vùng cổ hoặc ngực kèm triệu chứng sốc và gây khó thở, đòi hỏi phải dùng corticosteroid hoặc đặt ống nội khí quản. Hình ảnh mô học của tổn thương da là hoại tử, kèm phù nề và thâm nhiễm bạch cầu lymphô. Nhuộm Gram phát hiện được trực khuẩn ở mô dưới da.
Bệnh than đường tiêu hóa và họng-thanh quản
Bệnh than đường tiêu hóa một thể bệnh nặng. Sau khi ăn thịt động vật mắc bệnh có chứa bào tử, có thể xảy ra các triệu chứng sốt, đau bụng lan tỏa kèm hồi ứng (rebound tenderness), táo bón hoặc tiêu chảy. Phân có màu bã cà phê hoặc lẫn máu. Sau khi khởi phát 2-4 ngày, có thể xuất hiện cổ trướng kèm với giảm đau bụng. Dịch cổ trướng có thể trong hoặc có mủ và khi cấy hoặc nhuộm Gram có thể phát hiện được B. anthracis. Khảo sát mô học có thể thấy trực khuẩn ở mô bạch huyết trong niêm mạc hoặc dưới niêm mạc ở vùng tổn thương; niêm mạc bị phù, hoại tử và thâm nhiễm tế bào viêm. Ngoài ra, còn thấy bằng chứng viêm bạch mạch mạc treo. Biến chứng nặng là do chảy máu, rối loạn nướ?-điện giải và sốc. Bệnh nhân chết do thủng ruột hoặc nhiễm độc ngoại độc tố. Nếu vẫn sống sót, triệu chứng thường lui dần trong vòng 10-14 ngày (Alizad A et al., 1995).
Thể họng-thanh quản ít gặp hơn thể tiêu hóa, nhưng cũng do nuốt phải bào tử bệnh than. Những triệu chứng ban đầu gồm phù nề và sưng hạch bạch huyết vùng cổ, nuốt đau và khó thở. Có thể nhìn thấy tổn thương ở họng dưới dạng vết loét có màng giả. Thể bệnh này nhẹ và có tiên lượng tốt hơn thể tiêu hóa.
Bệnh than đường hô hấp
Thể bệnh này hiếm gặp trong tự nhiên nhưng có thể có tần suất cao trong trường hợp bào tử bệnh than được dùng làm vũ khi sinh học. Khi bào tử bệnh than được dùng dưới dạng khí dung, nó có thể lan xa trong khí quyển và thâm nhập vào đường hô hấp và gây bệnh với tỉ lệ tử vong cao. Trong vụ dịch do tai nạn tại Sverdlovsk (Liên Xô cũ) năm 1979, chỉ có 1/5 số bệnh nhân sống sót (Meselson et al., 1994). Mặc dù phổi là nơi nhiễm bào tử, nhưng bệnh than đường hô hấp không phải là viêm phổi thực thụ. Ða số trường hợp không có dấu hiệu viêm ở phổi (Abramova FA et al., 1993; Albrink WS, 1961). Trái lại, bào tử được đại thực bào phế nang bắt giữ và được đưa đến hạch bạch huyết quanh phế quản và hạch trung thất. Tại đây, chúng sẽ nảy mầm và trực khuẩn B. anthracis tăng sinh trong hạch bạch huyết, gây viêm bạch hạch xuất huyết, và lan đi khắp cơ thể bằng đường máu. Thời gian ủ bệnh ghi nhận được trong vụ dịch Sverdlovsk khoảng 10 ngày, nhưng triệu chứng có thể khởi phát muộn sau khi tiếp xúc đến 6 tuần. Thời gian ủ bệnh càng dài khi số lượng bào tử bị nhiễm càng ít. Triệu chứng lâm sàng ban đầu gần giống nhiễm siêu vi đường hô hấp trên với sốt, ho khan, đau cơ, mệt mỏi. X-quang lồng ngực từ đầu có thể thấy rộng trung thất (do viêm bạch hạch xuất huyết) và tràn dịch màng phổi. Sau 1-3 ngày, bệnh trở nặng với khó thở, ho the thé, rét run dẫn đến tử vong.
Thể viêm màng não
Ðây là một biến chứng hiếm gặp. Ðường xâm nhập của trực khuẩn thường thấy nhất là qua da, nhưng cũng có thể xảy ra với thể bệnh ở đường tiêu hóa và ở phổi. Bệnh nhân hấu như sẽ tử vong trong vòng 1-6 ngày sau khi khởi phát, tuy được điều trị kháng sinh tích cực. Một số ít trường hợp sống sót được báo cáo khi điều trị phối hợp kháng độc tố, pednisone hoặc với cả hai. Ngaài các triệu chứng điển hình như viêm màng não mủ, còn có triệu chứng đau cơ, kích động, co giật hoặc mê sảng. Tình trạng thần kinh suy sụp nhanh và sau đó là tử vong. Tổn thương bệnh học là viêm màng não xuất huyết với phù lan rộng, thâm nhiễm tế bào viêm và có trực khuẩn Gram dương ở màng não. Dịch não tủy thường có máu và vi khuẩn.
Chú ý (*) :
Bạn đang xem bài viết chi tiết "Biểu hiện lâm sàng của bệnh than " .
©2010. Copyright by Cẩm nang bệnh - Trang thông tin sức khỏe cho cộng đồng.
Thông tin tại Website chỉ mang tính chất tham khảo, việc dùng thuốc và chữa bệnh phải tuân theo sự hướng dẫn của Bác sỹ
Chúng tôi không chịu trách nhiệm về bất cứ hậu quả nào xảy ra do tự ý dùng thuốc dựa theo các thông tin trên website
Đối tác :nam linh chi,cao linh chi,Giày cao gót,kem trị sẹo,Giày boot
Liên hệ quảng cáo : 096.2325.886

Set-Cookie: HealthRead=466,; expires=Tue, 28-Jul-2015 01:26:56 GMT; path=/

X-Compressed-By: HttpCompress


markdown:
![Mối tình Maneli hay “bà mối” Maneli ? Mối tình Maneli hay “bà mối” Maneli ?](http://www.danchimviet.info/show_image_trnsArchive.php?filename=/2015/06/ACH002758922.0.580x580.jpg&cat=1&pid=96608&cache=false)
![Mối tình Maneli hay “bà mối” Maneli ? Mối tình Maneli hay “bà mối” Maneli ?](http://www.danchimviet.info/show_image_trnsArchive.php?filename=/2015/06/ACH002758922.0.580x580.jpg&cat=1&pid=96608&cache=false)
Myeczyslaw Maneli là tên một giáo sư Luật Đại học Varsovie, trưởng phái đoàn Ba Lan trong Ủy hội Quốc tế Giám sát hiệp định Genève 1954, người được coi là làm trung gian trong sự móc nối giữa ông Ngô Đình Nhu và ông Phạm Văn Đồng mấy tháng trước khi hai anh em [...]


markdown:
/2
Báo cáo tài liệu này
# Công nghệ THỰC HÀNH LẬP QTCN CHẾ TẠO MỘT CHI TIẾT ĐƠN GIẢN TRÊN MÁY TIỆN
Upload:
[PhiLongAnGia.dokovn](/user/PhiLongAnGia.dokovn)|Ngày: 05/03/2013|Lượt
xem: 4725|Tải về: 15
Chuyên mục:
Công nghệ: THỰC HÀNH LẬP QTCN CHẾ TẠO MỘT CHI TIẾT ĐƠN GIẢN TRÊN MÁY TIỆN


markdown:
# Các Lớp Học Tiếng Anh Riêng Tư ở Mũi Hảo Vọng, Nam Phi
![](http://c0577872.cdn.cloudfiles.rackspacecloud.com/control_google_map.gif)
![Mũi Hảo Vọng - Một-thầy-Một-trò Mũi Hảo Vọng - Một-thầy-Một-trò](/images/__cape-town__1.jpg)
Các buổi học Tiếng Anh cho cá nhân lý tưởng để bạn thực hành kỹ năng nói của mình và có thể tùy chỉnh theo nhu cầu của bạn.
2 trường ngoại ngữ trong Mũi Hảo Vọng hiện có Một-thầy-Một-trò khóa học, với các mức giá từ 730 € tới 1190 € cho một khóa học Tiếng Anh kéo dài 2 tuần, đã bao gồm chỗ ở.
### Mũi Hảo Vọng
| |![]()
**Giá (2 tuần):**
|730 €|| |![]()
|350 €||One-to-One (Các khóa học Tiếng Anh - Các buổi học 5 một tuần)|
|+ 380 €||Ở Nhà Người Bản Xứ, Phòng đơn, Ăn sáng|**Sĩ số tối đa trong một lớp:**1 **Đòi hỏi trình độ ngoại ngữ tối thiểu:**Người mới học (A1) - Không đòi hỏi kiến thức trước đó ![](http://c0577872.cdn.cloudfiles.rackspacecloud.com/help.png)
**Ngày bắt đầu:**Vào các Thứ Hai **Giá (2 tuần):**
|1190 €|| |![]()
|700 €||General English + 10 Private (Các khóa học Tiếng Anh - Các buổi học 30 một tuần)|
|+ 450 €||Phòng đơn, Ăn hai bữa (sáng + trưa/tối)|
|+ 40 €||Phí hành chính của trường |![]()
**Sĩ số tối đa trong một lớp:**8 **Đòi hỏi trình độ ngoại ngữ tối thiểu:**Người mới học (A1) - Không đòi hỏi kiến thức trước đó ![](http://c0577872.cdn.cloudfiles.rackspacecloud.com/help.png)
**Ngày bắt đầu:**Vào các Thứ Hai ![](http://c0577872.cdn.cloudfiles.rackspacecloud.com/transparent26.gif)


markdown:
|
|![]()
|
|![]()
![]()
FOR IMMEDIATE RELEASE
PR- 248-12
June 28, 2012
MAYOR BLOOMBERG ANNOUNCES CITY WINS LAWSUIT AS COURT FINDS THE TAXI AND LIMOUSINE COMMISSION COMPLIANT WITH FEDERAL DISABILITIES LAW
Unanimous Decision Finds No Violation of the Americans with Disabilities Act, Notes Industry “Fails to Afford Meaningful Access to Passengers with Disabilities”
Mayor Michael R. Bloomberg, Taxi and Limousine Commission (TLC) Chairman and Commissioner David S. Yassky and Corporation Counsel Michael A. Cardozo today announced the federal appeals court ruling that the TLC is in compliance with the Americans with Disabilities Act (ADA). The case,
“The Court correctly found that nothing in the ADA compels the City to require that taxis be wheelchair accessible,” said Mayor Bloomberg. “This ruling is consistent with common sense and the practical needs of both the taxi industry and the disabled, and we will continue our efforts to assist disabled riders.”
“We have consistently said that the TLC’s practices are in no way discriminatory and are eager to move forward with our program,” said TLC Commissioner/Chair David Yassky. “This does not diminish our continuing commitment to enhancing transportation options for persons with disabilities and we look forward to working with the disability advocacy community to implement the progressive programs already in motion.”
“The court correctly found that the federal ADA does not impose an obligation on the TLC to require wheelchair accessibility simply because the City regulates the private taxicab industry,” said Corporation Counsel Cardozo.
The case was argued by Corporation Counsel Cardozo of the New York City Law Department on April 19, 2012. In its decision, the Court today said: “Although only 231 medallions are conditioned on wheelchair accessibility, none of the medallions issued by the TLC prohibits any medallion owner from operating an accessible taxi.” It also noted that the ADA “does not obligate the TLC to use its licensing and regulatory authority over the New York City taxi industry to require the taxi owners provide meaningful access to taxis for persons with disabilities.”
Law Department attorneys working on the
![]()
MEDIA CONTACT:
Stu Loeser / Julie Wood (212) 788-2958
Allan J. Fromberg (TLC) (212) 676-1013
Kate O'Brien Ahlers (Law) (212) 788-0400
STAY CONNECTED
![]()
|
|![]()
|
|![]()
|
|![]()
![]()
![]()
|
|![]()


markdown:
Nếu video tải chậm quý Phật tử vui lòng tải lại trang bằng cách bấm phím F5 1 hoặc nhiều lần để xem nhanh hơn.
Nhan qua luan hoi viec chang nho , Phat noi loi Phat cho che khinh ,xa tra con chau gan tra minh , chi nhin truoc mat nguoi huong phuoc ,chung ta phai lam sao de khoi phai luan hoi , nhat tam niem phat cau vang sanh cuc lac nho vao Phat luc cua duc tu phu A DI DA tiep dan chung ta ve the gioi tay phuong cuc lac .

Set-Cookie: watched_video_list=ODM1NQ%3D%3D; expires=Wed, 29-Jul-2015 01:24:46 GMT; path=/video/


markdown:
Lỗi
Link die không xem được
Phụ đề lỗi, không có phụ đề
Tập phim không đúng với phim
Lỗi khác
Báo
lỗi
Reset
Đăng nhập
Đăng ký
Đăng ký

X-Turbo-Charged-By: LiteSpeed

Server: cloudflare-nginx