markdown:
**Trưng cầu dân ý sẽ diễn ra như thế nào?**
Lãnh đạo Ủy ban Trưng cầu dân ý Crưm, Mikhail Malyshev, khẳng định, mọi điểm bỏ phiếu trên toàn lãnh thổ Crưm và thành phố Sevastopol đã sẵn sàng. “Tất cả mọi thứ đều đã sẵn sàng để người dân Crưm đều có quyền thể hiện quan điểm của mình”, ông M. Malyshev cho biết.
Phiếu trưng cầu sẽ được thực hiện bằng ba ngôn ngữ chính của Crưm là: Tiếng Nga, Ukraine và Tartar với nội dung “Bạn có đồng ý với việc Crưm được sáp nhập vào lãnh thổ Liên bang Nga hay không?”, hoặc “Bạn có muốn khôi phục Hiến pháp 1992 và Crưm vẫn là một phần lãnh thổ của Ukraine ?”.
Ảnh minh họa / Rian.
Người dân Crưm sẽ đi bỏ phiếu tại 1.205 điểm hoặc thực hiện ngay tại nhà trong các trường hợp đặc biệt. Danh sách người dân tham gia bỏ phiếu được xây dựng trên cơ sở danh sách cử tri tham gia bầu cử Quốc hội Ukraine vào mùa Thu năm 2012 với khoảng 1,515 triệu người. Trước khi bỏ phiếu, cử tri có quyền kiểm tra tên họ của mình để sửa chữa nếu cần. Tham gia bỏ phiếu, người dân chỉ mang duy nhất hộ chiếu chứng minh họ là công dân Crưm.
Giới chức Crưm hy vọng tỷ lệ cử tri tham gia trưng cầu dân ý sẽ đạt trên 80%. Theo các cuộc thăm dò ý kiến mới đây, có tới 90% người dân Crưm được hỏi tán thành việc sáp nhập vùng lãnh thổ này vào Liên bang Nga.
Do là đơn vị hành chính đặc biệt của Ukraine, thành phố Sevastopol sẽ tổ chức trưng cầu dân ý theo nguyên tắc riêng. Toàn bộ 305.000 cư dân của thành phố sẽ bỏ phiếu tại 192 điểm quy định.
“Tất cả công tác chuẩn bị cho trưng cầu dân ý tại thành phố đã hoàn tất!”, lãnh đạo Ủy ban Bầu cử thành phố Sevastopol , Valery Medvedev tuyên bố.
**Thực hiện và công bố kết quả**
Ông M. Malyshev cho biết, cuộc trưng cầu dân ý tại Crưm sẽ bắt đầu từ 8 giờ sáng tới 22 giờ tối ngày 16-3 (giờ địa phương) và kết quả sơ bộ sẽ được công khai trong vài giờ sau khi các điểm bỏ phiếu cuối cùng đóng cửa.
Nếu kết quả bỏ phiếu đúng như thăm dò ý kiến trước khi trưng cầu dân ý diễn ra, Quốc hội Crưm sẽ thông qua quyết định xin gia nhập Liên bang Nga với vai trò là một quốc gia độc lập.
“Theo đúng trình tự: Crưm thực hiện trưng cầu dân ý; Duma quốc gia, Hội đồng Liên bang bỏ phiếu công nhận và Tổng thống Nga ký sắc lệnh. Chúng tôi hy vọng quá trình trên sẽ hoàn thành trong vòng 2-3 tuần”, Chủ tịch Hội đồng tối cao Crưm, Vladimir Konstantinov nói với hãng thông tấn Nga RIA Novosti.
**Đông đảo báo giới và quan sát viên quốc tế đã có mặt tại Crưm**
Đăng ký có mặt chứng kiến và đưa tin về cuộc trưng cầu dân ý tại Crưm tới cuối ngày 15-3 là 623 phóng viên của 169 cơ quan truyền thông quốc tế, 135 quan sát viên đến từ 23 quốc gia: Nga, Latvia, Bỉ, Ba Lan, Mỹ, Mông Cổ, Trung Quốc, Serbia, Israel, Pháp, Đức, Italia, Tây Ban Nha, Hy Lạp.
Về phía Nga, đoàn đại biểu Duma quốc gia Nga gồm 20 thành viên đã có mặt. Riêng đoàn đại biểu Hội đồng Liên bang Nga, gồm 9 thành viên, đã được giới chức Crưm mời tham gia thành phần giám sát và kiểm phiếu.
Chính quyền Crưm khẳng định, phóng viên báo đài sẽ được tiếp cận mọi địa điểm bỏ phiếu và tại thủ phủ Simferopol, một trung tâm báo chí đã được thiết lập để tổng hợp thông tin về cuộc trưng cầu dân ý sớm nhất có thể.
**TUẤN SƠN** (theo Rian)
Nga phủ quyết dự thảo về Crưm tại HĐBA LHQ
Nga kêu gọi cuộc chiến tổng lực chống chủ nghĩa cực đoan ở Ukraine
Crưm: 70 quan sát viên từ 23 nước đã đăng ký tham gia trưng cầu dân ý
Ít nhất 5.000 súng AK của quân đội Ukraine đã bị đánh cắp
Lệnh cấm vận của phương Tây chỉ làm nước Nga mạnh lên
Ukraine: Người biểu tình đụng độ ở Donetsk, 1 người thiệt mạng
Crưm sẽ không thiếu điện khi Kiev cắt nguồn cung
Nga đồng ý cho Ukraine bay tuần tra trong lãnh thổ
Nga sẽ cử nhóm quan sát viên bầu cử tới Crưm
Nga: Chính phủ Mỹ đã phạm luật khi viện trợ tài chính cho Kiev
Ông Victor Yanukovich : Bầu cử tổng thống sớm là vi hiến
Ông Victor Yanukovich: Quân đội Ukraine không phải tuân lệnh chính phủ tạm quyền
Ukraine khôi phục lực lượng Vệ binh quốc gia
NATO triển khai máy bay cảnh giới áp sát biên giới Ukraine
Bộ Ngoại giao Nga lên tiếng về vụ bắn người biểu tình ở Kharkov
Ukraine bắt đầu cắt liên hệ với vùng tự trị Crưm
Ngoại trưởng Nga: Kiev đang phụ thuộc vào các phong trào cực hữu
Duma quốc gia Nga ủng hộ trưng cầu dân ý ở Crưm
Mỹ đề xuất với Nga phương án giải quyết khủng hoảng ở Ukraine
Quốc hội Crưm đề nghị sáp nhập vào lãnh thổ Nga
Ukraine: Người biểu tình thân Nga tái chiếm trụ sở nhiều thành phố
Ngoại trưởng Mỹ: Tiến trình giải quyết xung đột tại Ukraine đã bắt đầu
Bộ trưởng Quốc phòng Nga: Nga không vũ trang cho lực lượng tự vệ Crưm
Nga xem xét trả đũa lệnh trừng phạt của Mỹ và EU
Crưm sẽ có quyền tự trị rộng rãi hơn
Tổng thống Nga: Ukraine nên tổ chức trưng cầu dân ý về hiến pháp mới
Tổng thống Victor Yanukovich đề nghị Nga triển khai quân đội tại Ukraine
Ukraine: Biểu tình chống chính quyền lâm thời
Sự yên bình trong khủng hoảng tại Crưm
Tư lệnh Hải quân Ukraine thề trung thành với người dân Crưm
Lực lượng quân đội Ukraine tại Crưm đồng loạt từ chức
Kỳ hạm Hải quân Ukraine đứng về phía Nga
Chính quyền Ukraine lâm thời tuyên bố tổng động viên
Hai tàu ngầm của Nga xuất hiện ngoài khơi Ukraine
NATO sẽ họp khẩn về Ukraine
Tổng thống Putin: Nga có quyền bảo vệ lợi ích tại Ukraine
HĐBA LHQ họp phiên bất thường liên quan tới tình hình Ukraine
Hội đồng liên bang Nga chấp thuận triển khai quân tới Ukraine
Tổng thống Nga cảnh báo không để bất ổn leo thang ở Ukraine
Tổng thống Ukraine sẽ không tham gia bầu cử sớm
Ukraine không cần sự hỗ trợ quân sự từ Nga


markdown:
# Thuốc
#### Desferal
bởi , 26-06-2012 lúc 09:26 PM (6831 Lần đọc)
- Desferal
- Desferrioxamine methane sulfonate
-
- Novartis Pharma
-
-
- DKSH
-
DESFERAL Novartis Pharma c/o DKSH : hộp 10 lọ Bột pha tiêm 500 mg
Thành phần
Cho 1 lọ Desferrioxamine methane sulfonate 500 mg Dược lực
Cơ chế tác dụng:
Desferrioxamine (DFO) tạo thành các phức hợp chủ yếu với các ion sắt hóa trị ba và nhôm hóa trị ba: hằng số tạo thành phức hợp là 10
31với sắt và 10 25với nhôm. Ái lực của desferrioxamine đối với các ion hóa trị 2 như Fe 2+, Cu 2+, Zn 2+, Ca 2+thấp đáng kể (hằng số tạo thành phức hợp là 10 14hoặc thấp hơn). Sự chelat hóa xảy ra trên cơ sở phân tử 1:1 để cho 1 g desferrioxamine về lý thuyết có thể gắn với 85 mg sắt hóa trị ba hoặc 41 mg nhôm hóa trị ba.
Do đặc tính chelat hóa, desferrioxamine có khả năng thu nhận sắt tự do trong huyết tương hoặc trong tế bào, từ đó tạo thành phức hợp ferrioxamine (FO). Sự bài tiết sắt của ferrioxamine trong nước tiểu chủ yếu phản ánh sắt từ sự luân chuyển trong huyết tương trong khi sắt trong phân chủ yếu phản ánh sự chelat hóa sắt trong gan. Sắt có thể được chelat hóa từ ferritin và haemosiderin nhưng tương đối chậm ở các nồng độ desferrioxamine có liên quan trên lâm sàng. Tuy nhiên desferrioxamine không loại bỏ sắt khỏi transferrin hoặc hemoglobin hoặc các chất chứa haemin khác.
Desferrioxamine cũng có thể huy động và chelat nhôm, hình thành phức hợp aluminoxamine (AIO).
Các tác dụng dược lực học:
Vì cả hai phức hợp ferrioxamine và aluminoxamine đều được bài tiết hoàn toàn, desferrioxamine làm tăng cường thải trừ sắt và nhôm trong nước tiểu và phân, vì vậy làm giảm sự ứ đọng sắt và nhôm bệnh lý ở các cơ quan.
Dược động học
Hấp thu:
Desferrioxamine được hấp thu nhanh chóng sau khi tiêm bắp cả liều (bolus) hoặc truyền dưới da chậm, nhưng chỉ được hấp thu ít ở đường tiêu hóa khi niêm mạc còn nguyên vẹn. Sinh khả dụng tuyệt đối < 2% sau khi uống 1 g desferrioxamine.
Trong khi thẩm phân màng bụng, desferrioxamine được hấp thu nếu được dùng trong dịch thẩm phân.
Phân bố:
Ở những người tình nguyện khỏe mạnh, nồng độ đỉnh trong huyết tương là 15,5 micromol/L (8,7 microgram/mL) được đo 30 phút sau khi tiêm bắp 10 mg/kg desferrioxamine. 1 giờ sau khi tiêm, nồng độ đỉnh của ferrioxamine là 3,7 micromol/L (2,3 microgram/mL). Sau khi truyền tĩnh mạch 2 g (khoảng 29 mg/kg) desferrioxamine cho những người tình nguyện khỏe mạnh trong 2 giờ, nồng độ desferrioxamine trung bình ở trạng thái ổn định đạt được là 30,5 micromol/L; sự phân bố desferrioxamine rất nhanh với bán thời gian phân bố trung bình là 0,4 giờ. Dưới 10% desferrioxamine gắn với protein huyết thanh
in vitro.
Biến đổi sinh học:
4 chất chuyển hóa của desferrioxamine được phân lập và nhận dạng từ nước tiểu của những bệnh nhân bị thừa sắt. Các phản ứng biến đổi sinh học sau đây đã thấy xảy ra với desferrioxamine: transamin hóa và oxy hóa tạo ra một chất chuyển hóa acid, beta-oxy hóa cũng tạo ra một chất chuyển hóa acid, khử carboxyl hóa và N-hydroxyl hóa tạo ra các chất chuyển hóa trung tính.
Thải trừ:
Cả desferrioxamine và ferrioxamine có sự thải trừ hai pha sau khi tiêm bắp ở những người tình nguyện khỏe mạnh; đối với desferrioxamine thời gian bán phân bố biểu kiến là 1 giờ và đối với ferrioxamine là 2,4 giờ. Thời gian bán thải cuối biểu kiến là 6 giờ đối với cả hai chất. Trong vòng 6 giờ sau khi tiêm, 22% liều dùng xuất hiện trong nước tiểu dưới dạng desferrioxamine và 1% dưới dạng ferrioxamine.
Các đặc tính ở bệnh nhân:
Ở bệnh nhân bị chứng nhiễm sắc tố sắt, nồng độ đỉnh trong huyết tương là 7,0 micromol/L (3,9 microgram/mL) đo được đối với desferrioxamine, và 15,7 micromol/L (9,6 microgram/mL) đối với ferrioxamine, 1 giờ sau khi tiêm bắp 10 mg/kg desferrioxamine. Những bệnh nhân này đã thải trừ desferrioxamine với thời gian bán thải là 5,6 giờ và thải trừ ferrioxamine với thời gian bán thải là 4,6 giờ. Sáu giờ sau khi tiêm, 17% liều dùng được bài tiết trong nước tiểu dưới dạng desferrioxamine và 12% dưới dạng ferrioxamine.
Ở bệnh nhân bị bệnh Thalassemia, truyền tĩnh mạch desferrioxamine liên tục 50 mg/kg/24 giờ dẫn đến nồng độ desferrioxamine trong huyết tương ở trạng thái ổn định là 7,4 micromol/L (4,1 microgram/mL). Sự thải trừ desferrioxamine khỏi huyết tương là 2 pha với thời gian bán phân bố trung bình là 0,28 giờ và thời gian bán thải cuối biểu kiến là 3,0 giờ. Hệ số thanh thải huyết tương toàn phần là 0,5 L/giờ/kg và thể tích phân bố ở trạng thái ổn định ước tính là 1,35 L/kg. Nồng độ tồn lưu của chất chuyển hóa chính gắn kết với sắt khoảng 54% của nồng độ desferrioxamine tồn lưu về diện tích dưới đường cong nồng độ (AUC). Thời gian bán thải biểu kiến một số mũ của chất chuyển hóa là 1,3 giờ.
Ở bệnh nhân thẩm phân để điều trị suy thậnlà những người dùng 40 mg/kg desferrioxamine truyền tĩnh mạch trong vòng 1 giờ, nồng độ trong huyết tương vào cuối lần truyền là 152 micromol/L (85,2 microgram/mL) khi truyền giữa các đợt thẩm phân. Nồng độ desferrioxamine trong huyết tương thấp hơn 13-27% khi truyền trong khi đang thẩm phân. Nồng độ của desferrioxamine trong tất cả trường hợp khoảng 7,0 micromol/L (4,3 microgram/mL); và đối với aluminoxamine (AIO) là 2-3 micromol/L (1,2-1,8 microgram/mL). Sau khi ngừng truyền, nồng độ desferrioxamine trong huyết tương giảm nhanh chóng với thời gian bán thải là 20 phút. Một phần nhỏ liều dùng được thải trừ với thời gian bán thải lâu hơn là 14 giờ. Nồng độ aluminoxamine trong huyết tương tiếp tục tăng đến 48 giờ sau khi truyền và đạt đến trị số khoảng 7 micromol/L (4 microgram/mL). Sau khi thẩm phân, nồng độ aluminoxamine trong huyết tương hạ xuống còn 2,2 micromol/L (1,3 microgram/mL).
An toàn tiền lâm sàng
Tiêm dưới da desferrioxamine liều cao cho chuột cống, chó và mèo trong vài tuần đã gây đục nhân mắt, với sự hình thành đục thủy tinh thể.
Desferrioxamine không cho thấy bằng chứng về tác dụng độc gen/gây đột biến trong các thử nghiệm
in vitro(thử nghiệm Ames) và thử nghiệm in vivo(thử nghiệm nhân nhỏ ở chuột cống).
Các nghiên cứu dài hạn về tính gây ung thư chưa được thực hiện.
Desferrioxamine không gây quái thai ở chuột cống và chuột nhắt. Ở thai thỏ phơi nhiễm trong tử cung với các liều gây độc cho vật mẹ, đã thấy một số dị dạng về thân bộ xương. Mặc dù các kết quả của nghiên cứu này được xem là có tính chất sơ bộ, không thể loại trừ khả năng gây quái thai do desferrioxamine ở thỏ trong những điều kiện thử nghiệm đã sử dụng.
Chỉ định
Dùng trong điều trị:
- Đơn trị liệu chelat hóa sắt để điều trị thừa sắt mạn tính, ví dụ:
* Nhiễm hemosiderin do truyền máu, gặp trong bệnh Thalassaemia thể thường gặp, thiếu máu nguyên bào sắt, thiếu máu tan huyết tự miễn và các thiếu máu mạn tính khác.
* Nhiễm sắc tố sắt tự phát (nguyên phát) ở những bệnh nhân có các rối loạn đồng thời (ví dụ thiếu máu nặng, bệnh tim, giảm protein huyết) ngăn cản thủ thuật trích máu tĩnh mạch.
* Thừa sắt liên quan đến bệnh rối loạn chuyển hóa porphyrin biểu hiện da muộn ở những bệnh nhân không chịu được thủ thuật trích máu tĩnh mạch.
- Điều trị ngộ độc sắt cấp tính.
- Điều trị thừa nhôm mạn tính ở bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối (đang điều trị duy trì bằng thẩm phân) có biểu hiện:
* bệnh về xương liên quan đến nhôm,
* bệnh não do thẩm phân hoặc
* thiếu máu liên quan đến nhôm.
Dùng trong chẩn đoán:
Dùng để chẩn đoán thừa sắt hoặc thừa nhôm.
Chống chỉ định
Đã biết quá mẫn cảm với hoạt chất của thuốc, trừ khi giải mẫn cảm được thì có thể dùng thuốc.
Chú ý đề phòng và thận trọng lúc dùng
Chú ý đề phòng:
Truyền tĩnh mạch nhanh có thể dẫn đến hạ huyết áp và sốc (như đỏ bừng mặt, nhịp tim nhanh, trụy mạch và nổi mề đay).
Liều cao Desferal, đặc biệt ở những bệnh nhân có nồng độ ferritin huyết tương thấp, có thể dẫn đến rối loạn thị giác và thính giác (
Xem phầnTác dụng ngoại ý). Những bệnh nhân suy thận đang điều trị duy trì bằng thẩm phân và có nồng độ ferritin huyết tương thấp, có thể đặc biệt dễ bị phản ứng phụ, đã ghi nhận các triệu chứng về thị giác sau khi dùng các liều đơn Desferal. Nguy cơ có tác dụng phụ giảm khi điều trị với liều thấp. Nếu xảy ra rối loạn thị giác hoặc thính giác, phải ngừng dùng thuốc ngay lập tức. Các thay đổi do Desferal thường có thể phục hồi được nếu được nhận biết sớm. Có thể điều trị Desferal trở lại sau đó với liều giảm và theo dõi chặt chẽ chức năng thính-thị giác.
Khoảng một nửa phức hợp kim loại được bài tiết qua thận ở những bệnh nhân thừa sắt có chức năng thận bình thường. Vì vậy, cần thận trọng khi chỉ định ở bệnh nhân suy thận nặng. Phức hợp desferrioxamine với sắt và nhôm có thể thẩm phân được, ở bệnh nhân bị suy thận sự thải trừ những phức hợp này sẽ tăng lên do thẩm phân.
Bệnh nhân có nồng độ ferritin huyết thanh thấp khi dùng Desferal liều cao, hoặc bệnh nhân nhỏ tuổi (< 3 tuổi lúc bắt đầu điều trị) có liên quan với chậm tăng trưởng (
Xem phầnLiều lượng và cách dùng: "điều trị thừa sắt mạn tính"). Chậm tăng trưởng nếu có liên quan với liều Desferal cao quá mức phải được phân biệt với chậm tăng trưởng do thừa sắt. Hiếm gặp chậm tăng trưởng do Desferal nếu liều dùng được giữ dưới 40 mg/kg; nếu chậm tăng trưởng có liên quan với các liều dùng cao hơn trị số này, lúc đó việc giảm liều có thể dẫn đến trở về tốc độ tăng trưởng, tuy nhiên không đạt được chiều cao dự đoán ở người trưởng thành.
Hội chứng suy hô hấp cấp đã được mô tả sau khi điều trị các liều Desferal tiêm tĩnh mạch cao quá mức ở những bệnh nhân bị ngộ độc sắt cấp tính, và cũng gặp ở bệnh nhân bị bệnh Thalassemia. Vì vậy không nên vượt quá liều dùng khuyến cáo hàng ngày.
Ở những bệnh nhân bị thừa sắt, đã có báo cáo là Desferal làm tăng tính mẫn cảm đối với nhiễm khuẩn ví dụ với Yersinia enterocolitica và Yersinia pseudotuberculosis. Nếu một bệnh nhân đang điều trị bằng Desferal bị sốt kèm theo viêm ruột non/viêm ruột non-kết cấp, đau bụng lan tỏa hoặc viêm họng, nên tạm ngừng điều trị, thực hiện các xét nghiệm về vi khuẩn học và bắt đầu điều trị kháng sinh thích hợp ngay lập tức. Sau khi điều trị xong nhiễm khuẩn có thể tiếp tục điều trị bằng Desferal.
Ở những bệnh nhân đang dùng Desferal để điều trị thừa nhôm và/hoặc thừa sắt, đã có báo cáo trong những trường hợp hiếm gặp về bệnh nấm Mucor, một số trường hợp bị tử vong. Nếu có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào nghi ngờ, phải ngừng Desferal, thực hiện xét nghiệm về nấm và tiến hành điều trị thích hợp ngay lập tức. Bệnh nấm Mucor cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân không phải đang điều trị Desferal, cho thấy là các yếu tố quyết định khác như thẩm phân, đái tháo đường, rối loạn cân bằng acid-base, bệnh ác tính về máu, thuốc ức chế miễn dịch hoặc hệ miễn dịch suy yếu có thể đóng vai trò trong việc làm phát sinh nhiễm khuẩn này.
Sự bài tiết phức hợp sắt có thể làm nước tiểu có màu hơi đỏ nâu.
Thận trọng lúc dùng:
Không nên dùng liều Desferal cao hơn liều khuyến cáo. Thuốc này không nên dùng với nồng độ cao hơn 10% vì điều này làm tăng nguy cơ các phản ứng tại chỗ do tiêm dưới da (
Xem phầnHướng dẫn sử dụng và thao tác). Khi việc dùng đường tiêm bắp là lựa chọn duy nhất thì có thể cần phải dùng các nồng độ cao hơn để dễ tiêm.
Ở nồng độ 10% được khuyến cáo, dung dịch đã pha trong suốt, không màu đến vàng nhạt. Chỉ nên dùng dung dịch trong suốt. Những dung dịch mờ đục hoặc vẩn đục phải loại bỏ. Phải hết sức cẩn thận với kỹ thuật tiêm.
Đối với việc truyền dưới da, không nên đưa kim vào quá gần với chân bì.
Ở những bệnh nhân bị thừa sắt mạn tính nặng, đã có báo cáo về suy giảm chức năng tim sau khi điều trị phối hợp Desferal và liều cao vitamin C (hơn 500 mg/ngày). Rối loạn chức năng tim có thể phục hồi được khi ngừng dùng vitamin C. Nên áp dụng các thận trọng sau đây khi dùng đồng thời Desferal và vitamin C:
* Không được bổ sung thêm vitamin C cho bệnh nhân bị suy tim.
* Chỉ bắt đầu điều trị với vitamin C sau khi khởi đầu điều trị đều đặn với Desferal được 1 tháng.
* Chỉ dùng vitamin C nếu bệnh nhân đang dùng đều đặn Desferal, tốt nhất là dùng ngay sau khi cố định xong bơm truyền.
* Không được vượt quá liều hàng ngày là 200 mg vitamin C, chia làm nhiều lần.
* Phải theo dõi chức năng tim trong suốt thời gian điều trị phối hợp như trên.
Cần kiểm tra thị giác và thính giác ở các bác sĩ chuyên khoa trước khi bắt đầu điều trị với Desferal và định kỳ sau đó (3 tháng một lần), đặc biệt là nếu nồng độ ferritin thấp. Bằng cách giữ cho tỷ số liều Desferal trung bình hàng ngày (mg/kg) chia cho nồng độ ferritin huyết thanh (microgram/L) dưới 0,025, nguy cơ bất thường khi đo thính lực có thể giảm ở bệnh nhân Thalassemia.
Những bệnh nhi đang điều trị bằng Desferal cần được theo dõi về thể trọng và sự tăng trưởng về chiều cao 3 tháng một lần (
Xem phầnChú ý đề phòng và thận trọng lúc dùng).
Ở những bệnh nhân bị bệnh não liên quan đến nhôm, liều cao Desferal có thể làm tăng nặng thêm rối loạn chức năng thần kinh (cơn động kinh), có thể do tăng nhanh lượng nhôm trong tuần hoàn. Desferal có thể thúc đẩy khởi phát chứng sa sút trí tuệ do thẩm phân. Điều trị trước với clozanepam đã ghi nhận có tác dụng phòng ngừa sự hư hại thần kinh này. Ngoài ra, điều trị thừa nhôm có thể dẫn đến giảm lượng canxi huyết thanh và làm tăng nặng thêm chứng tăng năng tuyến cận giáp.
Tác động của thuốc khi lái xe và vận hành máy móc:
Những bệnh nhân bị chóng mặt hoặc có các rối loạn thần kinh trung ương khác, hoặc suy giảm thị giác hay thính giác nên tránh lái xe hoặc vận hành máy móc (xem phần Tác dụng ngoại ý).
Lúc có thai và lúc nuôi con bú
Có thai:
Desferrioxamine cho thấy khả năng gây quái thai ở thỏ (
Xem phầnAn toàn tiền lâm sàng). Cho đến nay, tất cả bệnh nhân đã điều trị Desferal trong khi mang thai đều báo cáo sinh ra các trẻ không có bất cứ dị dạng nào. Trong khi mang thai, đặc biệt là 3 tháng đầu, chỉ dùng thuốc nếu việc sử dụng là bắt buộc.
Phụ nữ có khả năng mang thai:
Trong mỗi trường hợp, phải cân nhắc giữa lợi ích cho người mẹ so với nguy cơ đối với trẻ.
Cho con bú:
Chưa rõ có phải desferrioxamine đi vào sữa mẹ hay không.
Tương tác thuốc
Điều trị đồng thời Desferal và prochlorperazine - một dẫn xuất của phenothiazine, có thể dẫn đến suy giảm ý thức tạm thời.
Ở bệnh nhân bị bệnh thừa sắt mạn tính nặng đang điều trị phối hợp Desferal và vitamin C liều cao (hơn 500 mg/ngày), đã gặp suy giảm chức năng tim (
Xem phầnChú ý đề phòng và thận trọng lúc dùng); trường hợp này có thể phục hồi được khi ngừng dùng vitamin C.
Kết quả hình ảnh Galli-67 có thể bị sai lệch do sự đào thải nhanh ra nước tiểu phức hợp Desferal gắn với galli-67. Nên ngừng dùng Desferal 48 giờ trước khi chụp nhấp nháy.
Tác dụng ngoại ý
Các phản ứng phụ được xếp loại theo đề mục về tần suất, đầu tiên là hay gặp nhất, sử dụng quy ước sau đây: rất hay gặp (≥1/10), hay gặp (≥1/100, < 1/10), ít gặp (≥1/1000, < 1/100), hiếm gặp (≥1/10.000, < 1/1000), rất hiếm gặp (< 1/10.000), bao gồm cả các báo cáo lẻ tẻ. Trong mỗi nhóm tần suất, các phản ứng phụ được xếp theo thứ tự độ nghiêm trọng giảm dần.
Một số dấu hiệu và triệu chứng đã được báo cáo là phản ứng phụ cũng có thể là biểu hiện của bệnh có sẵn (thừa sắt và/hoặc thừa nhôm).
- Nhiễm khuẩn và nhiễm ký sinh trùng
Hiếm gặp: Bệnh nấm Mucor (xem phần Chú ý đề phòng và Thận trọng lúc dùng).
Rất hiếm gặp: Viêm dạ dày ruột Yersinia (xem phần Chú ý đề phòng và Thận trọng lúc dùng).
- Rối loạn máu và hệ bạch huyết
Rất hiếm gặp: Rối loạn về máu (kể cả giảm tiểu cầu).
- Rối loạn hệ miễn dịch
Rất hiếm gặp: Sốc phản vệ, phản ứng phản vệ, phù thần kinh mạch.
- Rối loạn hệ thần kinh
Hay gặp: Nhức đầu.
Rất hiếm gặp: Rối loạn thần kinh, chóng mặt, thúc đẩy hoặc làm nặng thêm bệnh não do thẩm phân liên quan đến nhôm, bệnh thần kinh ngoại biên, dị cảm (xem phần Chú ý đề phòng và Thận trọng lúc dùng).
- Rối loạn mắt
Hiếm gặp: Mất thị giác, ám điểm, thoái hóa võng mạc, viêm thần kinh thị, đục thủy tinh thể, giảm thị lực, nhìn mờ, quáng gà, tổn hại thị trường, loạn sắc thị (suy giảm nhìn màu), đục giác mạc (xem phần Chú ý đề phòng và Thận trọng lúc dùng và phần Lưu ý đặc biệt dưới đây).
- Rối loạn tai và mê đạo
Ít gặp: Điếc thần kinh cảm giác, ù tai (xem phần Chú ý đề phòng và Thận trọng lúc dùng và phần Lưu ý đặc biệt dưới đây).
- Rối loạn mạch
Hiếm gặp: Hạ huyết áp nếu không tuân theo thận trọng khi dùng (xem phần Liều lượng và cách dùng và Chú ý đề phòng và Thận trọng lúc dùng).
- Rối loạn hô hấp, ngực và trung thất
Ít gặp: Hen.
Rất hiếm gặp: Suy hô hấp cấp, thâm nhiễm phổi (xem Chú ý đề phòng và Thận trọng lúc dùng).
- Rối loạn tiêu hóa
Hay gặp: Buồn nôn.
Ít gặp: Nôn, đau bụng.
Rất hiếm gặp: Tiêu chảy.
- Rối loạn da và mô dưới da
Hay gặp: Nổi mề đay.
Rất hiếm gặp: Nổi ban toàn thân.
- Rối loạn cơ xương và mô liên kết
Rất hay gặp: Đau khớp, đau cơ.
Hay gặp: Chậm tăng trưởng và rối loạn xương (ví dụ loạn sản hành xương) khi dùng liều cao và ở trẻ nhỏ (xem Chú ý đề phòng và Thận trọng lúc dùng).
- Rối loạn thận và tiết niệu
Rất hiếm gặp: Suy thận (xem Chú ý đề phòng và Thận trọng lúc dùng).
- Rối loạn toàn thân và tình trạng tại chỗ tiêm
Rất hay gặp: Phản ứng tại chỗ tiêm bao gồm đau, sưng, thâm nhiễm, ban đỏ, ngứa, loét hoại tử, đóng vảy (xem phần Lưu ý đặc biệt dưới đây).
Hay gặp: Sốt.
Ít gặp: Phản ứng tại chỗ tiêm bao gồm mụn nước, phù, nóng rát (xem phần Lưu ý đặc biệt dưới đây).
Lưu ý đặc biệt:
Điếc thần kinh cảm giác và ù tai ít gặp nếu giữ các liều theo hướng dẫn và giảm liều khi nồng độ ferritin hạ xuống (tỷ số liều Desferal trung bình hàng ngày chia cho nồng độ ferritin nên dưới 0,025).
Các rối loạn về mắt khác nhau hiếm gặp, ngoại trừ nếu dùng liều cao (xem Chú ý đề phòng và Thận trọng lúc dùng).
Chậm tăng trưởng và rối loạn xương (ví dụ loạn sản hành xương) hay gặp với các liều trên 60 mg/kg, đặc biệt khi bắt đầu chelat hóa sắt vào 3 năm đầu đời. Với các liều 40 mg/kg hoặc thấp hơn, nguy cơ này giảm đáng kể.
Tại chỗ tiêm, rất hay gặp đau, sưng, thâm nhiễm, ban đỏ, ngứa và loét hoại tử/đóng vảy, mụn nước, phù tại chỗ và nóng rát là những phản ứng ít gặp. Các biểu hiện tại chỗ có thể đi kèm với các phản ứng toàn thân như đau khớp/đau cơ (rất hay gặp), nhức đầu (hay gặp), nổi mề đay (hay gặp, buồn nôn (hay gặp), sốt (hay găp), nôn (ít gặp), đau bụng (ít gặp) hoặc hen (ít gặp).
Liều lượng và cách dùng
Điều trị thừa sắt mạn tính:
Mục đích chính của liệu pháp chelat hóa trong trường hợp thừa sắt ở bệnh nhân trẻ là để đạt được sự cân bằng sắt và ngăn ngừa nhiễm hemosiderin, trong khi đó ở bệnh nhân cao tuổi là để tạo được sự cân bằng sắt âm tính nhằm làm giảm từ từ sự tích lũy sắt tăng lên và để ngăn ngừa các tác dụng gây độc của sắt.
Trẻ em và người lớn:
Điều trị bằng Desferal nên bắt đầu sau 10-20 lần truyền máu đầu tiên hoặc khi nồng độ ferritin huyết thanh đạt đến 1000 ng/mL. Sự chậm tăng trưởng có thể là do thừa sắt hoặc do các liều Desferal cao quá mức. Nếu việc chelat hóa bắt đầu trước 3 tuổi, phải theo dõi cẩn thận sự tăng trưởng và liều dùng trung bình hàng ngày không nên vượt quá 40 mg/kg.
Liều dùng và cách dùng có thể được xác định theo từng bệnh nhân và được điều chỉnh trong quá trình điều trị tùy theo độ nặng của tình trạng thừa sắt ở bệnh nhân. Nên dùng liều thấp nhất mà có hiệu quả. Để đánh giá đáp ứng đối với liệu pháp chelat hóa, có thể bắt đầu theo dõi hàng ngày sự bài tiết sắt trong nước tiểu trong 24 giờ và xác định đáp ứng đối với các liều Desferal tăng dần. Một khi đã xác định liều thích hợp, có thể đánh giá mức độ bài tiết sắt trong nước tiểu cách vài tuần một lần. Một cách khác là có thể điều chỉnh liều trung bình hàng ngày theo trị số ferritin để giữ cho chỉ số điều trị dưới 0,025 (tức là liều Desferal trung bình hàng ngày (mg/kg) chia cho nồng độ ferritin huyết thanh (microgram/L) dưới 0,025. Liều Desferal trung bình hàng ngày thường là 20-60 mg/kg.
Nói chung bệnh nhân có nồng độ ferritin huyết thanh dưới 2000 ng/mL cần khoảng 25 mg/kg/ngày. Bệnh nhân có nồng độ ferritin huyết thanh 2000 - 3000 ng/mL cần khoảng 35 mg/kg/ngày. Bệnh nhân có nồng độ ferritin huyết thanh cao hơn có thể cần đến 55 mg/kg/ngày. Không nên thường xuyên vượt quá liều trung bình hàng ngày là 50 mg/kg/ngày ngoại trừ khi cần chelat hóa rất mạnh ở những bệnh nhân đã tăng trưởng hoàn toàn. Nếu các trị số ferritin hạ dưới 1000 ng/mL, nguy cơ nhiễm độc Desferal tăng lên; điều quan trọng là phải theo dõi đặc biệt cẩn thận những bệnh nhân này và có thể xem xét giảm tổng liều hàng tuần. Liều dùng là liều trung bình hàng ngày. Vì hầu hết bệnh nhân dùng thuốc dưới 7 ngày/tuần, liều dùng thực sự mỗi lần truyền thường khác với liều trung bình hàng ngày; ví dụ nếu cần một liều trung bình hàng ngày là 40 mg/kg/ngày và bệnh nhân mang bơm 5 đêm/tuần, mỗi lần truyền sẽ chứa 56 mg/kg.
Việc chelat hóa thường xuyên bằng Desferal đã cho thấy cải thiện tuổi thọ trung bình ở bệnh nhân bị bệnh Thalassemia.
Truyền dưới dachậm bằng một bơm truyền dễ mang, trọng lượng nhẹ trong thời gian 8-12 giờ được xem là có hiệu quả và rất thuận tiện cho những bệnh nhân đi lại được, nhưng cũng có thể được dùng trong thời gian 24 giờ. Desferal nên được dùng với bơm 5-7 lần/tuần. Desferal không được sản xuất để tiêm cả liều (bolus) dưới da.
Truyền tĩnh mạch trong khi truyền máu:
Việc có sẵn đường truyền tĩnh mạch trong khi truyền máu làm cho việc truyền thuốc đường tĩnh mạch có thể thực hiện mà không có sự bất tiện nào thêm đối với bệnh nhân. Điều này đặc biệt hữu ích đối với những bệnh nhân ít chịu được cách truyền dưới da. Không nên cho dung dịch Desferal trực tiếp vào túi đựng máu mà có thể cho vào dây truyền máu bằng một bộ phận nối tiếp hình chữ "Y" đặt gần vị trí tiêm tĩnh mạch. Bơm của bệnh nhân nên được sử dụng để dùng Desferal như thường lệ. Cần cảnh báo bệnh nhân và y tá để tránh truyền nhanh, vì truyền Desferal cả liều (bolus) vào tĩnh mạch có thể dẫn đến trụy mạch cấp (
Xem phầnChú ý đề phòng và thận trọng lúc dùng).
Truyền tĩnh mạch liên tục:
Hệ thống gắn vào tĩnh mạch có thể dùng khi thực hiện chelat hóa mạnh. Truyền tĩnh mạch liên tục được chỉ định cho những bệnh nhân không thể tiếp tục truyền dưới da và cho những người có các vấn đề về tim thứ phát do thừa sắt. Liều Desferal tùy thuộc vào mức độ thừa sắt của bệnh nhân. Nên đo thường xuyên lượng sắt bài tiết trong nước tiểu trong 24 giờ khi cần chelat hóa mạnh (đường tĩnh mạch), và điều chỉnh liều tương ứng. Phải cẩn thận khi rửa sạch dây truyền để tránh truyền đột ngột lượng Desferal còn sót lại trong khoảng không dùng của dây truyền, vì điều này có thể dẫn đến trụy mạch cấp (
Xem phầnChú ý đề phòng và thận trọng lúc dùng).
Dùng đường tiêm bắp:
Vì truyền dưới da hiệu quả hơn, chỉ tiêm bắp khi truyền dưới da không thể thực hiện được.
Bất cứ đường dùng nào được chọn, liều duy trì cho từng bệnh nhân sẽ tùy thuộc vào mức độ bài tiết sắt ở bệnh nhân.
Dùng đồng thời với vitamin C:
Bệnh nhân thừa sắt thường bị thiếu vitamin C, có thể là do sắt oxy hóa vitamin. Như một điều trị bổ trợ cho liệu pháp chelat hóa, có thể dùng vitamin C với liều đến 200 mg/ngày chia làm nhiều lần, bắt đầu sau tháng đầu điều trị đều đặn bằng Desferal (
Xem phầnChú ý đề phòng và thận trọng lúc dùng). Vitamin C làm tăng lượng sắt cho phản ứng chelat hóa. Nói chung, 50 mg là đủ cho trẻ em dưới 10 tuổi và 100 mg cho trẻ em lớn hơn. Liều vitamin C cao hơn không làm tăng thêm sự bài tiết phức hợp sắt.
Điều trị ngộ độc sắt cấp tính:
Desferal là điều trị bổ trợ cho các biện pháp chuẩn thường dùng trong điều trị ngộ độc sắt cấp tính.
Điều trị Desferal được chỉ định trong bất kỳ tình trạng nào sau đây:
* tất cả bệnh nhân về mặt triệu chứng cho thấy có nhiều hơn các triệu chứng nhẹ thoáng qua (ví dụ có nhiều hơn một giai đoạn nôn hoặc đi cầu phân mềm),
* bệnh nhân có biểu hiện ngủ lịm, đau bụng đáng kể, giảm thể tích máu hoặc nhiễm acid,
* bệnh nhân có các kết quả chụp X-quang bụng dương tính cho thấy nhiều sự cản tia X (đa số những bệnh nhân này tiếp tục tiến triển đến ngộ độc sắt triệu chứng),
* bất kỳ bệnh nhân nào về triệu chứng có nồng độ sắt huyết thanh cao hơn 300-350 microgram/dL bất kể khả năng kết hợp sắt toàn phần (TIBC). Cũng đã có đề nghị là nên xem xét một biện pháp bảo tồn mà không dùng liệu pháp Desferal hoặc nên xem xét cách khác khi nồng độ sắt huyết thanh ở mức 300-500 microgram/dL ở những bệnh nhân không có triệu chứng, cũng như ở những người nôn không có máu hoặc tiêu chảy tự giới hạn mà không có các triệu chứng khác.
Việc dùng Desferal truyền tĩnh mạch liên tục là đường dùng được chọn nhiều hơn, tốc độ truyền được khuyến cáo là 15 mg/kg/giờ và nên giảm liều ngay khi tình trạng cho phép, thường là sau 4-6 giờ để cho tổng liều dùng đường tĩnh mạch không vượt quá liều khuyến cáo là 80 mg/kg trong bất kỳ thời gian 24 giờ nào.
Tiêu chuẩn đề nghị sau đây được cho là tiêu biểu cho các yêu cầu thích hợp để ngừng dùng Desferal. Nên tiếp tục liệu pháp chelat hóa cho đến khi tất cả tiêu chuẩn sau đây được đáp ứng:
* bệnh nhân không được có bất kỳ dấu hịêu hoặc triệu chứng nào về ngộ độc sắt toàn thân (ví dụ không nhiễm acid, không nặng thêm nhiễm độc gan),
* tốt nhất là nồng độ sắt huyết thanh được điều chỉnh nên ở mức bình thường hoặc thấp (khi nồng độ sắt hạ dưới 100 microgram/dL). Các xét nghiệm không thể đo được nồng độ sắt huyết thanh chính xác khi đang dùng Desferal, có thể chấp nhận ngừng dùng Desferal khi tất cả các tiêu chuẩn khác đều đáp ứng nếu nồng độ sắt huyết thanh đo được không tăng,
* nên chụp X-quang bụng lặp lại ở những bệnh nhân cho thấy lúc khởi đầu có nhiều sự cản tia X để bảo đảm là chúng mất đi trước khi ngừng Desferal vì những dấu hiệu này giữ vai trò như một yếu tố chỉ thị về việc hấp thu sắt liên tục,
* nếu bệnh nhân có nước tiểu màu hồng nhạt khi khởi đầu điều trị bằng Desferal, dường như có khả năng là màu nước tiểu sẽ trở về bình thường trước khi ngừng Desferal (việc không có nước tiểu màu hồng nhạt tự nó không đủ để chỉ ra việc ngừng dùng Desferal).
Hiệu quả điều trị phụ thuộc vào lượng nước tiểu đầy đủ để bảo đảm là phức hợp ferrioxamine với sắt được bài tiết ra khỏi cơ thể. Nếu thiểu niệu hoặc vô niệu có thể cần phải thẩm phân màng bụng, thẩm phân máu hoặc lọc máu.
Điều trị thừa nhôm mạn tính ở bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối:
Phức hợp sắt và nhôm của Desferal có thể thẩm phân được. Ở bệnh nhân suy thận sự thải trừ những phức hợp này sẽ tăng lên do thẩm phân.
Những bệnh nhân có các triệu chứng hoặc rối loạn chức năng cơ quan do thừa nhôm nên điều trị Desferal. Ngay cả ở những bệnh nhân không có triệu chứng, nên xem xét điều trị Desferal nếu nồng độ nhôm huyết thanh liên tục cao hơn 60 ng/mL và có thử nghiệm truyền Desferal dương tính (xem dưới đây), đặc biệt là nếu các dấu hiệu sinh thiết xương cho thấy bằng chứng về bệnh xương liên quan đến nhôm.
Nên dùng Desferal với liều 5 mg/kg 1 lần mỗi tuần (
Xem phầnHướng dẫn sử dụng và thao tác). Đối với những bệnh nhân có nồng độ nhôm huyết thanh sau xét nghiệm dùng desferrioxamine (DFO) lên đến 300 ng/mL thì nên dùng Desferal dưới dạng truyền tĩnh mạch chậm trong 60 phút cuối của một đợt thẩm phân. Đối với những bệnh nhân có trị số nhôm huyết thanh sau xét nghiệm dùng desferrioxamine trên 300 ng/mL thì nên dùng Desferal truyền tĩnh mạch chậm 5 giờ trước đợt thẩm phân. Sau khi hoàn tất đợt đầu điều trị bằng Desferal trong 3 tháng, tiếp theo là giai đoạn thải trừ sạch 4 tuần, nên tiến hành thử nghiệm truyền Desferal. Nếu hai thử nghiệm truyền Desferal liên tiếp được thực hiện cách nhau 1 tháng đem lại nồng độ nhôm trong huyết thanh dưới 50 ng/mL trên mức cơ bản thì không khuyến cáo điều trị Desferal thêm nữa.
Ở những bệnh nhân thẩm phân màng bụng liên tục ngoại trú (CAPD) hoặc thẩm phân màng bụng liên tục định kỳ (CCPD), nên dùng Desferal 1 lần hàng tuần với liều 5 mg/kg trước lần thẩm phân cuối cùng của ngày đó. Nên dùng đường trong màng bụng ở những bệnh nhân này. Tuy nhiên Desferal cũng có thể dùng tiêm bắp, truyền tĩnh mạch chậm hoặc truyền dưới da chậm.
Thử nghiệm Desferal:
Thử nghiệm này dựa trên nguyên tắc là ở người bình thường thì Desferal không làm tăng bài tiết sắt và nhôm cao hơn một giới hạn nhất định.
1.
Thử nghiệm Desferal phát hiện thừa sắt ở bệnh nhân có chức năng thận bình thường
Desferal 500 mg được tiêm bắp. Sau đó lấy nước tiểu trong thời gian 6 giờ và xác định hàm lượng sắt. Sự thải trừ 1-1,5 mg (18-27 micromol) trong thời gian 6 giờ cho thấy có thừa sắt; các trị số cao hơn 1,5 mg (27 micromol) có thể xem là bệnh lý. Thử nghiệm này cho kết quả đáng tin cậy chỉ trong trường hợp chức năng thận bình thường.
2.
Thử nghiệm truyền Desferal phát hiện thừa nhôm ở bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối
Thử nghiệm truyền Desferal được khuyến cáo ở những bệnh nhân có nồng độ nhôm trong huyết thanh vượt quá 60 ng/mL cùng với nồng độ ferritin huyết thanh trên 100 ng/mL.
Ngay trước khi bắt đầu thẩm phân máu, lấy một mẫu máu để xác định nồng độ nhôm cơ bản trong huyết thanh.
Trong 60 phút cuối của đợt thẩm phân máu, dùng liều 5 mg/kg truyền tĩnh mạch chậm (
Xem phầnHướng dẫn sử dụng và thao tác).
Lúc bắt đầu đợt thẩm phân tiếp theo (tức là 44 giờ sau lần truyền Desferal nói trên), lấy mẫu máu lần thứ hai để xác định nồng độ nhôm trong huyết thanh một lần nữa.
Thử nghiệm Desferal được xem là dương tính nếu nồng độ nhôm trong huyết thanh tăng trên mức cơ bản vượt quá 150 ng/mL. Tuy nhiên thử nghiệm âm tính cũng không hoàn toàn loại trừ chẩn đoán thừa nhôm.
Hướng dẫn sử dụng và thao tác:
Khi dùng ngoài đường tiêu hóa, nên dùng thuốc này dưới dạng dung dịch 10% trong nước pha tiêm ngoại trừ tiêm bắp khi có thể cần nồng độ cao hơn. Bơm 5 mL nước pha tiêm vào lọ chứa 500 mg bột Desferal rồi lắc kỹ lọ thuốc. Chỉ dùng nếu dung dịch trong suốt, không màu đến màu vàng nhạt. Dung dịch Desferal 10% có thể được pha loãng thêm bằng các dung dịch truyền thường dùng (NaCl 0,9%, Glucose 5%, dung dịch Ringer, dung dịch Ringer-Lactate, dung dịch thẩm phân màng bụng như Dianeal 137 Glucose 2,27%, Dianeal PD4 Glucose 2,27% và CAPD/DPCA 2 Glucose 1,5%).
Đối với thử nghiệm truyền Desferal và điều trị thừa nhôm mạn tính, dung dịch Desferal trong lọ 5 mL là liều thích hợp (5 mg/kg) cho một bệnh nhân nặng 100 kg. Tùy theo thể trọng thực sự của bệnh nhân, lượng dung dịch Desferal thích hợp được rút từ lọ thuốc và thêm vào 150 mL nước muối 0,9% (dung dịch NaCl).
Desferal đã hòa tan cũng có thể được cho vào dịch thẩm phân và dùng trong màng bụng cho những bệnh nhân thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú (CAPD) hoặc thẩm phân phúc mạc liên tục định kỳ (CCPD).
Việc sử dụng Desferal để điều trị thừa sắt mạn tính bằng phương tiện bơm truyền dễ mang được mô tả trong phần thông tin cho bệnh nhân như sau:
1. Rút nước pha tiêm vào ống tiêm.
2. Sau khi lau sạch nút cao su của lọ Desferal bằng cồn, bơm lượng nước trong ống tiêm vào lọ.
3. Lắc kỹ lọ để hòa tan bột thuốc.
4. Hút lượng thuốc đã hòa tan vào ống tiêm.
5. Gắn một đầu ống truyền với ống tiêm, nối đầu kia với kim bướm, sau đó bơm dung dịch thuốc đầy kín ống truyền.
6. Đặt ống tiêm vào bơm truyền.
7. Để truyền thuốc, bạn có thể luồn kim bướm dưới da bụng, cánh tay, cẳng chân phía trên hoặc đùi. Điều quan trọng là phải làm sạch vùng da rất kỹ bằng cồn trước khi bạn đưa chắc kim vào đến khi cánh kim chạm vào nếp gấp da mà bạn đang giữ bằng tay tự do còn lại. Mũi kim phải được di động tự do khi lắc kim. Nếu không di động tự do được, có thể mũi kim ở quá gần da. Tiến hành lại ở một vị trí da khác sau khi đã làm sạch da bằng cồn.
8. Sau đó cố định kim và băng lại.
9. Bệnh nhân thường mang bơm truyền trên người bằng dây thắt lưng hay dây quàng qua vai. Nhiều bệnh nhân cho là dùng thuốc qua đêm là thuận tiện nhất.
Tương kỵ
- Dung dịch tiêm heparin.
- Nước muối sinh lý (0,9%) không nên dùng làm dung môi cho thuốc bột này, nhưng sau khi pha dung dịch Desferal với nước pha tiêm, có thể được dùng để pha loãng thêm.
Quá liều
Dấu hiệu và triệu chứng:
Vô ý dùng quá liều hoặc tiêm tĩnh mạch cả liều (bolus)/ truyền tĩnh mạch nhanh có thể xảy ra hạ huyết áp, nhịp tim nhanh và rối loạn tiêu hóa; đã có báo cáo về các biểu hiện cấp tính nhưng tạm thời về mất thị giác, mất ngôn ngữ, kích động, nhức đầu, buồn nôn, nhịp tim chậm cũng như suy thận cấp.
Điều trị:
Chưa có thuốc giải độc đặc hiệu. Cần ngừng dùng Desferal và áp dụng các biện pháp điều trị triệu chứng thích hợp.
Desferal có thể thẩm tách được.
Bảo quản
Bảo quản lọ chứa thuốc bột dưới 25
oC.
1 lọ chỉ dùng một lần. Nên dùng thuốc ngay sau khi pha (bắt đầu điều trị trong vòng 3 giờ). Khi việc pha được thực hiện trong điều kiện vô khuẩn đã được công nhận, có thể bảo quản thuốc trong thời gian tối đa là 24 giờ ở nhiệt độ phòng trước khi dùng.
Nguồn: Vidal Việt Nam 2012

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Connection: close

Cache-Control: private

Pragma: private

Vary: User-Agent

Content-Type: text/html; charset=utf-8


markdown:
|
|
Sử dụng tốt nhất với FireFox(+), Chrome(+), Safari(+), Opera(+), IE7(-), hỗ trợ iPhone, Android, Nokia..
![]()
|
|
Thẻ thư mục..
|
|
|
|
+ Tại sao không đăng ký được?
+ Tại sao click download lại bị nhắc đăng nhập? Tại sao không download được?
+ Lỗi download 99% vì sao?
Hãy xem
|
|

Server: Apache

Vary: Accept-Encoding


markdown:
1900s Name: Sofievka1900s District: Lutsk1900s Province: Volhynia1900s Country: Russian Empire
Modern: Zofyuvka, UkraineModern Ukrainian: Зоф"ювка
Modern Russian: Зофьювка
1930s: Zofjowka, Łuck, Wołyń, Poland1950s: Zofyuvka, Soviet Union
Other names: Zofyuvka [Rus], Zofjowka [Pol], Trokhymbrid [Ukr], Sofievka, Sofiovka, Sofiyevka, Trochenbrod, Trochinbrod, Trokhinbrod, Trochimbrod, Trokhnibrod, Zofiowka, ZofiuvkaCoordinates: 50°55'N 25°42'E Mapquest
Google Maps
Note: For more information about our Town Pages please visit our FAQ section: What information do I find in the Ukraine SIG's town pages?

Content-Type: text/html


markdown:
# Y học bốn phương
##
[
Bệnh nhân gút nên hạn chế dùng đồ chua](/y-hoc-bon-phuong/301-benh-nhan-gut-nen-han-che-dung-do-chua.html)
Người bệnh gút hạn chế uống các nước có tính chua như nước cam, nước chanh vì làm toan hoá nước tiểu, làm tăng nguy cơ kết tinh urate ở ống thận, làm tăng nguy cơ sỏi thận.
*Bệnh nhân gút nên hạn chế dùng đồ chua*
Gút là một bệnh chuyển hoá, tăng cao nồng độ axit uric trong máu. Bệnh liên quan chặt chẽ đến chế độ ăn uống. Ăn uống điều độ có thể làm giảm bệnh, có thể ngăn ngừa bệnh và ngăn ngừa bệnh tiến triển xấu.
Gút đã được coi là một bệnh lý rối loạn chuyển hóa purin ở người, làm tăng tổng hợp axit uric trong máu, dẫn đến viêm khớp ở ngón chân, xuất hiện các u cục ở khớp, quanh khớp, ở vành tai, có sỏi thận hoặc suy thận mãn.
Người bệnh gút nên hạn chế đồ chua, Sức khỏe, Benh gut kieng do chua, benh gut kieng an chua, benh gut, an uong, axit uric, purin, soi than, da day, cao huyet ap
Các đồ chua như chanh, cam làm tăng nguy cơ kết tinh urate ở ống thận, tăng nguy cơ sỏi thận
Theo ThS.BS Phan Hướng Dương, Bệnh viện Nội Tiết TƯ, trên nhóm người có tăng axit uric máu, việc ăn nhiều thức ăn giàu purin sẽ làm tăng thêm tình trạng tăng axit uric máu sẵn có, thúc đẩy họ trở thành bệnh nhân gút, làm nhanh tái phát các cơn gút, khó kiểm soát bệnh và sớm trở thành gút mạn.
Vì purin bị biến đổi thành uric nên tránh những thực phẩm có chứa nhiều purin như: tôm cua, óc, gan, thận động vật, nước luộc thịt, trứng gà...
Không ăn mỡ động vật, không ăn đường. Rau quả tốt cho bệnh nhân gút là ngũ cốc, hạt, rau quả tươi, xanh. Người bệnh nên kiêng loại thực phẩm có tốc độ tăng trưởng nhanh như: măng tre, măng tây, nấm, giá vì sẽ làm tăng tốc độ tổng hợp axit uric trong cơ thể. Hạn chế uống các nước có tính chua như nước cam, nước chanh vì làm toan hoá nước tiểu, làm tăng nguy cơ kết tinh urate ở ống thận, làm tăng nguy cơ sỏi thận.
Mặt khác, thức ăn chua có thể có các tác dụng khác như: Ăn chua quá có thể hại răng vì độ pH giảm xuống trong nước bọt, tiếp xúc với men răng, dễ đưa tới sâu răng. Người bệnh có tiền sử đau dạ dày mà ăn nhiều thức ăn chua, đặc biệt là khi đói có thể kích thích dạ dày tiết ra nhiều dịch vị không tốt, làm tổn thương dạ dày.
*Bệnh nhân gút nên kiêng loại thực phẩm có tốc độ tăng trưởng nhanh như: măng tre, măng tây, nấm, giá vì sẽ làm tăng tốc độ tổng hợp axit uric trong cơ thể*
Các bệnh nhân béo phì, cao huyết áp, bệnh mạch vành... rất dễ bị gút và ngược lại, bệnh nhân gút thường mắc bệnh các bệnh béo phì, xơ vữa động mạch, rối loạn lipit máu, đái tháo đường, cao huyết áp, bệnh mạch vành.
Vì vậy một chế độ ăn uống điều độ, tập luyện nhẹ nhàng thường xuyên sẽ hạn chế những ảnh hưởng xấu tới sức khoẻ và tăng tuổi thọ.
*Theo : Bee*

Set-Cookie: ja_anion_tpl=ja_anion; expires=Fri, 27-Jan-2017 04:10:31 GMT; path=/

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"


markdown:
|
|![]()
|
|![]()
![]()
FOR IMMEDIATE RELEASE
PR- 124-05
April 4, 2005
MAYOR MICHAEL R. BLOOMBERG'S SPEECH TO CIBC WORLD MARKETS ANNUAL BIOTECHNOLOGY & SPECIALTY PHARMACEUTICALS CONFERENCE
Announces $12 million State Grant for East River Science Park
The following is the text of Mayor Bloomberg’s Address as delivered at Millennium Broadway Hotel:
Good afternoon everyone.
Compatibility and teamwork is what New York City has to offer the biotechnology industry.
We have the liveliest, most livable, and safest big city in the U.S....
We have an incomparable, business-friendly financial, marketing, and medical research infrastructure... And we have a long-term strategy for diversifying the city's economy-a strategy in which we see biotech as a key player in our lineup.
Let me say a few words about each of those points in turn, starting with the city's livability.
After 9/11, many people thought that New York would lose the gains we made during the 90s.
We've proved that wrong. Over the last three years, we've cut City tax levy spending by $3.8 billion; we've reduced the city workforce by 16,000 employees.
Under our Administration, City agencies have learned to do more with less-and by virtually every standard, our quality of life is better now than it was four years ago.
At the same time that we've protected New York against terrorism, we've also kept this the safest big city in the nation. Crime today is nearly 22% lower than it was four years ago.
Fire and traffic fatalities are at World War I-era levels. Our streets are cleaner than they've been in 30 years.
We're home to some of the best public schools in the U.S. David Bauer, this year's top Intel Scholar, is a student at our Hunter College High School-He also plans to pursue his studies at our public City College.
And we're on course to making our entire public school system the best in the nation.
Because we've improved our quality of life, our economy is moving forward. We've had 20 consecutive months when the number of employed New Yorkers has increased.
And New York remains the most exciting city on earth. In February, hundreds of thousands of people flocked to New York from around the globe for "The Gates" in Central Park.
It was a 16-day event that generated $254 million in business for the city... produced invaluable worldwide advertising... and sent the same message that last night's ballgame delivered: Whether your interest is cutting-edge cultural expression... or championship-caliber baseball... there's only one New York.
We're also the nation's most business-friendly city. There is no place better for developing, testing, and marketing new ideas and new products.
New York is the world leader in business services: Five of the ten biggest worldwide advertising firms are headquartered here.
So are eight of the world's top ten public relations firms... five of the 20 biggest U.S. law firms...five of the ten largest consulting companies...and four of the ten biggest insurance companies.
We're home to more than 200 international banks representing every major country in the world. The communications, entertainment and publishing businesses make us the media capital of the world as well.
Then there's our robust biotech infrastructure, and our deep pool of talent in this growing industry.
For too long, these assets have been hiding in plain sight. They have been overshadowed by other aspects of New York's economy.
And, truth be told, they haven't been as effectively marshaled and marketed as they could have been.
But our Economic Development Corporation is working hard to change that. They are crisscrossing the globe to tell New York's biotech story-and quite a story it is, too.
Because the fact is, no one can match what New York has: A metropolitan area with three dozen renowned academic, medical and research institutions that have received $1.2 billion each year in funding from the National Institutes of Health.
That's $25 million each week of the year.
We have a pool of 25,000 research scientists. In fact, 128 of the nation's Nobel Laureates have studied and worked, or are now working, in New York City.
Many biotech industry leaders, including Amgen, Imclone and OSI, have conducted their research in New York City institutions.
We are, in short, a natural hub for the commercial life sciences.
To capitalize on these spectacular resources, our Administration is developing the "East River Science Park."
It will have more than 870,000 square feet of laboratory and office space, perfect for both established firms and also for start-up companies.
Too often, the pattern has been that firms which now begin in labs at Rockefeller University, for example, or at other research institutions in New York, move out of the city as they develop and expand.
The East River Science Park will stop that trend, and let biotech startups grow right here in New York City, where they can continue to take full advantage of all our city has to offer.
The East River Science Park will be located along Manhattan's East Side biomedical corridor, the home of five of our top academic research institutions, as well as several major hospitals.
Five experienced life science developers have submitted bids for the facility, and we'll be selecting one of them soon.
It's going to be a public-private development. Our Administration just helped get $12 million for New York City bioscience into the State budget adopted last week-and we're going to continue working for additional State support for the East River Science Park as well as other bioscience projects.
The New York City Investment Fund, which is headed by Russ Carson and Henry Kravis, has also pledged $10 million for this project. That's their biggest investment ever, and a major vote of confidence in New York City's biotech future.
We think that's going to be a bright future.
Our Administration has a five-borough strategy for economic growth. It's based on making New York City more livable, more business-friendly, and more economically diverse.
With a forecast of 50,000 new private sector jobs this year, it's a strategy that's working.
But we're not resting on our laurels.
Biotech represents an enormous opportunity to diversify our economy-And create thousands of new well-paying jobs for New Yorkers.
It's an opportunity we intend to seize.
Biotech is already a major industry in our city. We're the home to 90 bioscience companies-ranging from the newest, smallest start-ups to Pfizer, the world's largest pharmaceutical company.
And with a new spirit of teamwork between your industry and our Administration, the best days for biotech in New York are yet to come.
Thank you, and I look forward to working closely with all of you in the years ahead.
![]()
MEDIA CONTACT:
Edward Skyler / Jennifer Falk (212) 788-2958
|
|![]()
|
|![]()
|
|![]()
![]()
![]()
|
|![]()

Accept-Ranges: bytes


markdown:
|
|![]()
|
|![]()
![]()
FOR IMMEDIATE RELEASE
PR- 075-06
March 14, 2006
MAYOR BLOOMBERG, BRONX BOROUGH PRESIDENT CARRIÓN AND THE RELATED COMPANIES BREAK GROUND FOR THE HUB RETAIL AND OFFICE CENTER IN THE BRONX
Project Will Also House Department of Finance’s New Business Center
Mayor Michael R. Bloomberg, Bronx Borough President Adolfo Carrión, Jr. and Steve Ross of The Related Companies LP today broke ground for the Hub Retail and Office Center in the South Bronx. The Related Companies will build an approximately 170,000 square-foot mixed-use facility on vacant, formerly City-owned property at the northern end of the Hub commercial district that will contain retail space and the
"The Hub Retail and Office Center joins the redevelopment of the Bronx Terminal Market and Yankee Stadium area as another major milestone in the ongoing renaissance of the South Bronx," said Mayor Bloomberg. "The Center will create new economic activity and provide hundreds of jobs for Bronx residents. The development will extend the Hub commercial district and connect it to the growing residential area of Melrose where the Department of Housing Preservation and Development has invested heavily in revitalization projects. In addition, establishing the Bronx Business Center will provide Bronx residents a one-stop location to pay bills and check records, and it will attract thousands to the area, spurring additional retail growth."
"This significant investment in The Hub Retail and Office Center in the Bronx is indicative of the optimism people have in the Bronx and another example of the unprecedented economic development that has been taking place in our borough in recent years," said Bronx Borough President Carrion. "This is not just about investing in property and business; it is about investing in people. When we invest wisely in our communities we create opportunities for people to reap the benefits of a strong economy and give future generations more advantages to succeed in a competitive economy."
Related plans to construct a two-story, 170,000- square-foot retail and office building and rehabilitate the adjacent parking garage with retail space on the ground floor. The four-story garage, which has been vacant for many years, will be completely renovated with space for 265 cars and new systems to allow more efficient entry and exit. The Hub Retail and Office Center will be home to retailers including Staples, Rite Aid and Forman Mills, an apparel retailer. An additional 1,500 square feet of office will be made available for use by the local community board.
Related purchased the property from the City as a result of a Request For Proposals issued by Economic Development Corporation (
"We are excited to be able to develop this project in the Bronx," said Related CEO Stephen M. Ross. "The Hub Retail and Office Center will serve as an important northern anchor to this thriving retail district, and the jobs it is creating will provide significant benefit to the surrounding community. This project would not be possible without the active vision and participation of the City of New York under the outstanding leadership of Mayor Michael Bloomberg. It is yet another successful example of the public-private partnerships that are bringing jobs, investment and opportunity to neighborhoods all around the five boroughs of New York City."
The Bronx Business Center will consolidate two other Bronx centers and will be the Finance Department's centralized location for 1.4 million Bronx residents to pay bills, contest fines and check records. In addition, the Center will house Finance's City Register's Office which provides deed recordation services through state-of-the art technology, the Automated City Register System (ACRIS). Offices for the surveyor, sheriff and property division will also be located at the new facility. With its easy access to public transportation and ample parking, the new Bronx Business Center will make it easier for Bronx residents to conduct business with the City in modern office space that is more accessible than the other two Bronx centers. Similar centers in the other four boroughs have successfully increased activity in those locations. It is estimated that the Bronx Business Center will attract as many as 1,000 people per day, further strengthening Hub's role as a retail destination.
"The new Bronx Business Center is another example of this Administration's dedication to providing world-class customer service," said Finance Commissioner Stark. "The 225 Finance employees who will work at this center will be on the front line for government when it interacts with citizens. With double the amount of hearing rooms and an increased number of payment windows, Bronx residents will be able to pay bills and contest parking tickets with the convenience and efficiency they deserve."
"The Hub Retail and Office Center is an extraordinary achievement that is in keeping with the Mayor's economic development goals to make the City more livable, business friendly and economically diverse," said EDC President Alper. "By working with the community and the private sector, we are able to break ground today on an exciting new facility that will open much-needed retail options to Bronx residents."
The Hub Retail and Office Center is an important example of the Bloomberg Administration's commitment to revitalizing the South Bronx. To the west, the new Yankee Stadium to be built just north of the existing stadium will bring a new waterfront park and esplanade along the Harlem River, as well as significant streetscape, traffic and infrastructure improvements. In addition, the new Gateway Center at the Bronx Terminal Market will include a one million-square-foot retail center and a public park along the waterfront. The project will bring 5,000 permanent and construction jobs to the South Bronx and is expected to generate more than $20 million in annual tax revenue for the City.
To the east in Hunts Point, the Bloomberg Administration has worked closely with community leaders to create the Hunts Point Vision plan and is working to implement the plan's goals. The City invested $110 million at the Hunts Point meat and produce markets and moved the Fulton Fish Market's 38 wholesalers and 600 employees to their new $85 million facility at the Food Distribution Center in Hunts Point. The state-of-the-art market generates about $1 billion annually in economic activity.
![]()
MEDIA CONTACT:
Stu Loeser/Jennifer Falk (212) 788-2958
Janel Patterson/Andrew Brent
(212) 312-3523
Owen Stone
(212) 232-1773
|
|![]()
|
|![]()
|
|![]()
![]()
![]()
|
|![]()


markdown:
|
|![]()
|
|![]()
![]()
FOR IMMEDIATE RELEASE
PR- 285-09
June 23, 2009
MAYOR BLOOMBERG, UN SECRETARY-GENERAL BAN KI-MOON AND THE CLIMATE GROUP ANNOUNCE "CLIMATE WEEK NYC" TO BE HELD THIS SEPTEMBER DURING THE UN GENERAL ASSEMBLY
Five Days of Workshops, Seminars, Cultural Events Aimed at Pushing New Global Policies on Climate Change
climateweeknyc.org to Serve as Information Hub for Activities
Mayor Michael R. Bloomberg, the United Nations Secretary-General Ban Ki-moon, Steve Howard, CEO of The Climate Group, and Paul Dickinson, CEO of the Carbon Disclosure Project, today announced Climate Week NYC, a five-day program of events being held throughout New York City from September 21 - 25 that will address the urgent need for action on climate change. The Climate Group, an international organization that brings governments and businesses together to tackle climate change, will serve as the secretariat for the Climate Week NYC activities, which will focus on carbon emission reduction, alternative energy, LED lighting and super grids. As a member of the HSBC Climate Partnership, The Climate Group works with New York and other world cities to accelerate low carbon development.
"This fall, our City will be honored not only to host the annual UN General Assembly, but also to enthusiastically support Climate Week NYC and the summit on climate change on September 22nd. The summit will spotlight the urgent need for action, both to slow the pace of climate change, and also to adapt to the environmental effects of global warming that are already underway."
"We are far beyond the point of debate over whether climate change is real," said Secretary-General Ban. "I have seen the impacts of climate change first-hand. I have met families whose crops have been withered by droughts. Billions of people are at risk. Never before has there been such universal acknowledgement that now is the time for decisive action. And just as we have collectively contributed to the creation of this problem, we must also collectively implement solutions. I commend the Climate Group for creating a dynamic platform through which the public, organizations and private business can participate in this process in a direct and meaningful way."
The event will coincide with the opening of the United Nations General Assembly. Mr. Ban announced that he is inviting all world leaders for a one-day summit on global climate change on September 22, a day before the opening of the general debate of the UN General Assembly. Over a hundred leaders are expected to participate and provide political impetus and direction to the ongoing intergovernmental negotiations to reach agreement on a new climate deal in Copenhagen in December.
The United Nations Foundation is a vital member of the Climate Week NYC team, working to connect a diverse array of advocacy groups with their counterparts in the UN system in order to jointly push for a new climate deal in Copenhagen.
The Climate Group is launching a Web site,
"Influential US partnerships and smarter choices will be critical to tackling global warming and setting the world on a pathway to a prosperous low carbon future," said Steve Howard, CEO of The Climate Group. "As world leaders gather in New York, Climate Week NYC will let everyone know that the time for change is now."
"Climate change is a global problem and we need a global solution," said Paul Dickinson, Chief Executive Officer of the Carbon Disclosure Project, which will launch the first event of Climate Week NYC. "The world's major companies are calling on governments to create incentives and regulation to support them in delivering low carbon solutions. Climate Week NYC will help connect corporations, investors, government and the consumer so we can work together to stop dangerous climate change."
"As a leading global reinsurer, Swiss Re is acutely aware of the risks associated with climate change," said Raj Singh, Chief Risk Officer of Swiss Re, the founding sponsor of Climate Week NYC. "The insurance industry is increasingly affected by weather related losses which have grown from USD 5 billion per year in today's money between 1970 and 1989, to USD 28 billion per year since then. Swiss Re is committed to finding practical solutions to assist society's adaptation to climate change and manage the risks it faces. We are proud to be the founding sponsor of Climate Week NYC, a platform for dialogue among policy makers and to engage with the people of New York City."
![]()
MEDIA CONTACT:
Stu Loeser / Jason Post (212) 788-2958
|
|![]()
|
|![]()
|
|![]()
![]()
![]()
![]()
|
|![]()


markdown:
|Kỹ năng của luật sư trong việc viết bài bào chữa, bảo vệ trong vụ án hình sự||
|![]()
|Thứ ba, 28 12 2010 15:25|
|
|
PHẦN THỨ 1:
GIỚI THIỆU VỀ BÀI BÀO CHỮA, BÀI BẢO VỆ CỦA LUẬT SƯI/-BÀI BÀO CHỮA, BÀI BẢO VỆ CỦA LUẬT SƯ.
TRONG VỤ ÁN HÌNH SỰ
Theo quy định của Bộ luật tố tụng hình sự, thì Luật sư là người tham gia tố tụng trong một vụ án hình sự với tư cách là người bào chữa cho người bị tạm giữ, bị can, bị cáo hoặc là người bảo vệ quyền lợi cho người bị hại, nguyên đơn dân sự, bị đơn dân sự, người có quyền lợi, nghĩa vụ liên quan đến vụ án hình sự.
Hoạt động tố tụng hình sự là một hoạt động luật định, được diễn ra theo một trình tự thủ tục nhất định, từ giai đoạn trước đến giai đoạn sau, từ giai đoạn đầu đến giai đoạn cuối, theo đúng các quy định của Bộ luật tố tụng hình sự.
Khi tham gia vào quan hệ pháp luật nói trên, dù là ngay từ khi nó mới vừa phát sinh hoặc là vào một giai đoạn tố tụng cụ thể nào đó, thì những người tiến hành tố tụng và người người tham gia tố tụng cũng đều phải thực hiện những công việc tố tụng theo một trình tự nhất định, đúng với quy định của pháp luật về tố tụng.
Theo quy định của pháp luật tố tụng hình sự hiện hành thì Luật sư có thể tham gia tố tụng ở vào bất kỳ giai đoạn tố tụng nào của vụ án, tùy thuộc vào yêu cầu của thân chủ của mình hoặc cũng có thể từ yêu cầu của chính các cơ quan tiến hành tố tụng.
Tuy nhiên, có thể khẳng định một cách chắc chắn rằng, việc tham gia tố tụng của Luật sư vào giai đoạn trước khi hoạt động xét xử được tiến hành, sẽ là hết sức quan trọng và có ý nghĩa rất to lớn đối với hoạt động hành nghề của Luật sư cũng như đối với mối quan hệ dịch vụ pháp lý mà Luật sư đã xác lập với thân chủ của mình.
Có thể khẳng định như vậy là vì những lý do sau đây:
Thứ nhất:
Đây là giai đoạn tố tụng mà lần đầu tiên Luật sư được công khai phát biểu trình bày quan điểm của mình về vụ án, về việc VKS truy tố bị cáo, về tội danh và hình phạt mà VKS đề nghị áp dụng cho bị cáo, về hành vi phạm tội và hậu quả mà hành vi phạm tội gây ra cho người bị hại cũng như cho phía người bị hại, đồng thời nêu lên những quan điểm, những luận cứ, những tình tiết quan trọng của vụ án, để đối đáp tranh luận, nhằm bác bỏ hoặc ủng hộ quan điểm buộc tội của VKS đối với bị cáo, để đề xuất thay đổi tội danh, làm giảm nhẹ TNHS, giảm nhẹ hình phạt cho bị cáo hoặc để buộc bị cáo phải bồi thường TNDS và khắc phục hậu quả mà bị cáo đã gây ra đối với bị hại hoặc phía người bị hại.
Nói một cách chung nhất là Luật sư phải làm sao để mang lại kết quả tốt nhất cho thân chủ của mình là bị cáo hoặc là người bị hại trong vụ án hình sự.
Thứ hai:
Trong tất cả các giai đoạn tố tụng, thì việc đưa ra xét xử của Tòa án chính là giai đoạn có sự xuất hiện đầy đủ nhất của những người người tiến hành tố tụng và những người tham gia tố tụng trong cùng một vụ án hình sự.
Ngoài ra, trong nhiều phiên tòa có tiếng vang và dư luận xã hội rộng lớn, có thể sẽ có đông đảo quần chúng nhân dân đến tham dự để theo dỏi trực tiếp việc xét xử vụ án, các cơ quan truyền thông báo chí cũng có thể đến để đưa tin.
Vì vậy, hoạt động mang tính nghề nghiệp của Luật sư trong giai đoạn này là hết sức quan trọng. Luật sư sẽ có cơ hội để thể hiện kỹ năng hành nghề của mình, nếu thành công có thể sẽ gây tiếng vang lớn trong xã hội làm tăng uy tín nghề nghiệp của Luật sư đồng thời có tác động tích cực đến hoạt động hành nghề của Luật sư trong việc thực hiện các dịch vụ pháp lý với thân chủ của Luật sư sau này.
Thứ ba:
Kết quả của hoạt động xét xử của Tòa án sẽ là một bản án mà Hội đồng xét xử thay mặt và nhân danh Nhà Nước tuyên án đối với thân chủ của Luật sư.
Không phải chỉ có bản án tuyên thân chủ của Luật sư vô tội; không phải chỉ có bản án tuyên thân chủ của Luật sư có tội nhẹ hơn, TNHS ít hơn, hình phạt nhẹ hơn so với đề nghị truy tố của VKS; hoặc bản án tuyên bị cáo có tội đúng với tội danh và hình phạt, đồng thời buộc bị cáo phải bồi thường TNDS một cách thích đáng để khắc phục hậu quả cho người bị hại, mới được xem là thành công của Luật sư và là niềm hạnh phúc của thân chủ của Luật sư.
Ngay như một bản án mà Tòa đã tuyên, có tính bất lợi đối với thân chủ của Luật sư, đôi khi Luật sư cũng có thể nhận được sự cảm thông chia sẻ, thậm chí sự mang ơn từ chính thân chủ của mình. Bởi vì Họ đã cảm nhận được năng lực thực sự của Luật sư, về công sức mà Luật sư đã làm và về trách nhiệm nghề nghiệp mà Luật sư đã thể hiện đối với những yêu cầu của Họ.
Sự đánh giá tốt của khách hàng đối với Luật sư bao giờ cũng là một chứng cứ hết sức quan trọng mang tính đánh giá nghề nghiệp và năng lực của Luật sư khi tham gia hoạt động tố tụng trong một vụ án hình sự.
Hơn ai hết, Luật sư phải là người hiểu rõ việc tham gia vào giai đoạn xét xử tại tòa án là một hoạt động tố tụng hết sức quan trọng đối với việc hành nghề của mình và đối với chính hợp đồng dịch vụ pháp lý mà Luật sư đã xác lập với khách hàng của mình.
Chính vì tính chất quan trọng như vậy, Luật sư cần phải có sự chuẩn bị kỹ lưỡng cho giai đoạn xét xử, mà quan trọng nhất, có thể nói là việc chuẩn bị bài bào chữa hoặc là bài bảo vệ cho thân chủ của mình.
Thế nào là bài bào chữa, bài bảo vệ?
Bài bào chữa:
Là văn bản viết của Luật sư trong đó nêu quan điểm của Luật sư về vụ án, về hoạt động tố tụng mà các cơ quan và người tiến hành tố tụng đã tiến hành, về quan điểm truy tố của VKS đối với thân chủ của Luật sư là bị cáo trong vụ án, về tội danh, về khung hình phạt mà VKS đề nghị, đồng thời đưa ra những căn cứ để bác bỏ toàn bộ việc truy tố của VKS, hoặc để thay đổi sang tội danh khác có TNHS và hình phạt nhẹ hơn, để không phải chịu hoặc làm giảm nhẹ TNDS đối với bị cáo.
Bài bào chữa sẽ được Luật sư trình bày bằng cách đọc nguyên văn hoặc làm dàn ý để từ đó làm căn cứ phát biểu ngay trong phần tranh luận tại phiên tòa, sau khi nghe vị đại diện VKS đọc bản luận tội.
Bài bảo vệ:
Cũng là một văn bản viết của Luật sư, tuy nhiên do thân chủ của Luật sư trong trường hợp này là người bị hại hoặc là phía người bị hại (trong trường hợp người bị hại chết), là nguyên đơn dân sự, là bị đơn dân sự, là người có quyền lợi và nghĩa vụ liên quan trong vụ án hình sự.
Họ là những nạn nhân của hành vi phạm tội của bị cáo, là người có quyền lợi và nghĩa vụ liên quan trong vụ án, là người có trách nhiệm bồi thường thiệt hại do tội phạm gây ra trong vụ án, cho nên nội dung và mục đích của bài bảo vệ ứng với từng đối tượng tham gia tố tụng cụ thể sẽ là rất khác so với bài bào chữa cho bị cáo.
Trong nội dung bài bảo vệ, Luật sư cũng nêu quan điểm của mình về vụ án, về hoạt động tố tụng mà các cơ quan và người tiến hành tố tụng đã tiến hành, về quan điểm truy tố của VKS đối với bị cáo trong vụ án, về tội danh, về khung hình phạt mà VKS đã đề nghị đối với bị cáo.
Thông thường quan điểm của Luật sư là đồng tình với việc truy tố bị cáo của VKS.
Tuy nhiên trong một số trường hợp, quan điểm của Luật sư có thể sẽ là không đồng tình với việc truy tố của VKS vì đã bỏ sót tội phạm và hình phạt.
Thể hiện tất cả những vấn đề vừa nêu trên trong bài bảo vệ, mục đích của Luật sư là muốn khẳng định bị cáo đúng là người phạm tội, giữa hành vi phạm tội của bị cáo và kết quả dẫn đến sự mất mác, thiệt hại đến quyền và lợi ích hợp pháp của người bị hại, bị cáo là người có lỗi cho nên bị cáo phải có trách nhiệm bồi thường TNDS và khắc phục những hậu quả mà mình đã gây ra.
Trách nhiệm hình sự mà người phạm tội phải gánh chịu là một việc đương nhiên theo quy định của pháp luật. Không một ai có thể yêu cầu hoặc đòi hỏi về hình thức, mức độ, biện pháp chế tài về hình sự đối với người phạm tội ngoại trừ Viện Kiểm Sát Nhân Dân.
Trách nhiệm dân sự của bị cáo trong việc bồi thường tổn thất về vật chất cũng như tinh thần cho khách hàng của Luật sư, mới chính là mục đích mà Luật sư bảo vệ cho người bị hại và phía người bị hại hướng đến.
Cũng giống như bài bào chữa, bài bảo vệ sẽ được Luật sư trình bày bằng cách đọc nguyên văn hoặc làm dàn ý để từ đó làm căn cứ phát biểu ngay trong phần tranh luận tại phiên tòa, sau khi vị đại diện VKS đọc bản luận tội.
II/-BÀI BÀO CHỮA, BÀI BẢO VỆ LÀ MỘT TÀI LIỆU QUAN TRỌNG KẾT TINH CÔNG SỨC VÀ KỸ NĂNG CỦA LUẬT SƯ TRONG HOẠT ĐỘNG TỐ TỤNG HÌNH SỰ.
Bài bào chữa, bài bảo vệ trước hết thể hiện kỹ năng viết của Luật sư. Nhưng để viết được một tài liệu có tính chặt chẽ, ngắn gọn, đầy đủ nội dung, có văn hóa, có trí tuệ, có căn cứ xác đáng và có tính thuyết phục cao như vậy, Luật sư còn phải vận dụng những kỹ năng khác trong hoạt động nghề nghiệp của Luật sư.
Có kỹ năng hành nghề tốt, Luật sư còn phải có một nền tảng kiến thức khoa học về pháp lý vững vàng. Kiến thức về pháp luật có thể giúp cho Luật sư nhìn nhận một vấn đề pháp lý có tính khoa học và có căn cứ, từ đó thể hiện quan điểm của mình, đề xuất những ý kiến pháp lý quan trọng trong bài bào chữa và bài bảo vệ.
Nếu không có đạo đức nghề nghiệp, nếu không yêu quý công việc của mình, nếu không thật sự tôn trọng những cam kết mang tính công việc đối với khách hàng, nếu không có tinh thần trách nhiệm cao, thì cũng khó có được một kết quả tốt đẹp cho bài bào chữa, bài bảo vệ của Luật sư.
Vì vậy có thể nói rằng: Bài bào chữa hay bài bảo vệ của các Luật sư, đều là những tài liệu quan trọng, kết tinh công sức của các luật sư, thể hiện kết quả của một quá trình tích cực nghiên cứu khai thác để tìm ra những tình tiết, chứng cứ cần thiết phục vụ cho nhu cầu mục đích cho việc bào chữa, bảo vệ thân chủ của mình.
PHẦN THỨ 2
KỸ NĂNG CỦA LUẬT SƯ KHI CHUẨN BỊ BÀI BẢO VỆ CHO NGƯỜI BỊ HẠITrong nội dung của bài tiểu luận này, chúng ta sẽ chỉ đề cập đến “Bài Bảo Vệ Cho Người Bị Hại” của Luật sư trong vụ án hình sự mà thôi.
TRONG VỤ ÁN HÌNH SỰ
Để làm rõ những nội dung có liên quan trong bài bảo vệ, chúng ta cùng nghiên cứu các khái niệm cũng như các vấn đề sau đây:
I/-NGƯỜI BỊ HẠI –NGƯỜI ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI BỊ HẠI (NĐDHPCNBH):
Điều 51 BLTTHS đã định nghĩa về “Người bị hại” như sau:
10. Người bị hại là người bị thiệt hại về thể chất, tinh thần, tài sản do tội phạm gây ra.
20. Người bị hại hoặc người đại diện hợp pháp của họ có quyền:
a)-Đưa ra tài liệu, đồ vật, yêu cầu;
b)-Được thông báo về kết quả điều tra;
c)-Đề nghị thay đổi người tiến hành tố tụng, người giám định, người phiên dịch theo quy định của Bộ luật này;
d)-Đề nghị mức bồi thường và các biện pháp bảo đảm bồi thường;
đ)-Tham gia phiên tòa; trình bày ý kiến, tranh luận tại phiên tòa để bảo vệ quyền và lợi ích hợp pháp của mình;
e)-Khiếu nại quyết định; hành vi tố tụng của cơ quan, người có thẩm quyền tiến hành tố tụng; kháng cáo bản án, quyết định của Tòa án về phần bồi thường cũng như hình phạt đối với bị cáo.
30. Trong trường hợp vụ án được khởi tố theo yêu cầu của người bị hại quy định tại Điều 105 của Bộ luật này thì người bị hại hoặc người đại diện hợp pháp của họ trình bày lời buộc tội tại phiên tòa.
40. Người bị hại phải có mặt theo giấy triệu tập của Cơ quan điều tra, Viện kiểm sát, Tòa án; nếu từ chối khai báo mà không có lý do chính đáng thì có thể phải chịu trách nhiệm hình sự theo Điều 308 của Bộ luật hình sự.
50. Trong trường hợp người bị hại chết thì người đại diện hợp pháp của họ có những quyền quy định tại điều này.
Theo thói quen đôi khi chúng ta thường hay sử dụng thuật ngữ “Phía Người Bị Hại” để chỉ “Người Đại Diện Hợp Pháp Của Người Bị Hại” trong trường hợp người bị hại đã chết trong vụ án.
II/-NHỮNG YÊU CẦU BỒI THƯỜNG TỪ NGƯỜI BỊ HAI VÀ NĐDHPCNBH.
Trong một vụ án hình sự, người bị hại là người đã có thiệt hại:
-Về mặt thể chất: có nghĩa rằng họ có thể đã bị mất đi mạng sống của mình, tổn thương sức khỏe do bị thương tật một cách tạm thời hay vĩnh viễn;
-Về mặt tinh thần: có nghĩa rằng họ đã có sự tổn thất về danh dự, uy tín, nhân phẩm hoặc suy sụp về tâm lý, tình cảm của cá nhân;
-Về tài sản: có nghĩa rằng họ đã bị chiếm đoạt, bị mất mác, các vật có giá trị bằng tiền và là đối tượng của quyền tài sản và các lợi ích vật chất khác.
(Khái niệm về tài sản là một khái niệm rất rộng, chúng ta cũng cần phải hiểu rõ khái niệm đó đưới góc độ pháp lý để nắm bắt vấn đề một cách chính xác).
Những thiệt hại nói trên là do tội phạm gây ra.
Luật cũng đã quy định, người bị hại được quyền đề nghị mức bồi thường và các biện pháp bảo đảm cho việc bồi thường.
Thông thường trong vụ án hình sự, người bị hại hoặc người ĐDHPCNBH yêu cầu được bồi thường về tài sản, về thể chất và về mặt tinh thần, mà họ đã bị thiệt hại do hành vi phạm tội của bị cáo gây ra.
Thiệt hại về mặt thể chất, thiệt hại về mặt tài sản là có thể xác định dễ dàng thông qua việc giám định thương tật của các cơ quan chức năng có thẩm quyền cũng như thông qua việc xác định và đánh giá thực tế.
Thiệt hại về mặt tinh thần là không đơn giản để xác định mức độ thiệt hại và đánh giá trị để bồi thường, bởi vì trên thực tế không có tiêu chí chung về mặt tinh thần để xác định cho mỗi cá nhân bởi điều kiện, hoàn cảnh của từng cá nhân là khác nhau.
Bên cạnh các yêu cầu đó, các biện pháp bảo đảm cho việc bồi thường cũng là rất cần thiết và có ý nghĩa đối với người bị hại nhất là trong trường hợp việc bồi thường có tính lâu dài trong một thời gian nhất định.
Cũng cần nói thêm rằng, việc yêu cầu được bồi thường của người bị hại là quyền chứ không phải là nghĩa vụ. Cho nên trong nhiều trường hợp người bị hại cũng có thể từ chối quyền của mình bằng hành vi không yêu cầu và không đề nghị mức bồi thường.
Tất nhiên, ngoại trừ những yêu cầu mang tính không tưởng, phi thực tế và thiếu căn cứ sẽ không được chấp thuận, thì không phải bất cứ yêu cầu yêu cầu bồi thường nào, với mức độ nào, biện pháp bảo đảm nào, của người bị hại cũng đều được Hội đồng xét xử chấp thuận.
Bên cạnh đó các Luật sư bào chữa của bị cáo ngay tại phiên tòa cũng luôn có xu hướng đề nghị Hội đồng xét xử giảm nhẹ TNDS của bị cáo trong vụ án.
Vì vậy, việc bảo vệ quyền lợi của người bị hại trong vụ án hình sự là một nhiệm vụ không dễ dàng và là một hoạt động nghề nghiệp có tính kỹ năng cao của L.sư.
III/-KỸ NĂNG CỦA LUẬT SƯ TRONG VIỆC CHUẨN BỊ BÀI BẢO VỆ CHO NGƯỜI BỊ HẠI:
1/-Mục đích, yêu cầu của việc viết bài bảo vệ:
a)-Mục đích:
Mục đích viết bài bảo vệ là giúp cho Luật sư có điều kiện xem lại các tài liệu đã thu thập, ghi chép được, nhờ đó mà hiểu thấu đáo hơn về nội dung vụ án. Khi viết cũng là lúc Luật sư cân nhắc đáng giá từng tài liệu, tình tiết, so sánh, đối chiếu và tổng hợp các chứng cứ, để phát hiện và sử dụng được các chứng cứ có lợi, bác bỏ những chứng cứ bất lợi cho thân chủ.
Trên cơ sở phân tích và tổng hợp các chứng cứ, Luật sư đưa ra các quan điểm bảo vệ sẽ toàn diện và không bỏ sót những vấn đề quan trọng.
Bài bảo vệ được chuẩn bị kỹ lưỡng, sắp xếp các luận cứ một cách lô gíc, khoa học, là tài liệu cần thiết để Luật sư sử dụng trong lúc bảo vệ. Nhờ có dàn ý đã được chuẩn bị, Luật sư trình bày các vấn đề có trọng tâm, không bị bỏ sót và cũng không mang tính dàn trãi tràn lan.
Nếu Luật sư chỉ tin vào trí nhớ và tài hùng biện của mình mà không chuẩn bị bài bảo vệ, thì có nhiều trường hợp vì quá say sưa trình bày về một vấn đề nào đó mà quên mất các vấn đề quan trọng khác cần phải được trình bày. Sau khi bảo vệ xong mới phát hiện ra là còn thiếu thì rất nuối tiếc.
Trong thực trạng xét xử hiện nay, vấn đề thư ký phiên tòa ghi chép lại toàn bộ diễn biến của phiên tòa cũng chỉ mang tính thủ tục là chính. Nếu sau khi trình bày bài bảo vệ Luật sư gửi tài liệu đó luôn cho thư ký phiên tòa sẽ là một hành động khôn ngoan và là một kỹ năng nghề nghiệp của Luật sư.
Vì vậy trong mọi trường hợp Luật sư cần thiết phải chuẩn bị bài bảo vệ.
b)-Yêu cầu:
Để có một bài bảo vệ đạt chất lượng, khi chuẩn bị viết, Luật sư cần phải quán triệt các yêu cầu sau:
-Bài bảo vệ phải có bố cục chặt chẽ, được viết ngắn gọn, rõ ràng, súc tích;
-Những vấn đề cần bảo vệ phải được ghi thành đề mục và sắp xếp chúng theo một thứ tự hợp lý;
-Các tài liệu, số liệu được sử dụng phải chính xác, bảo đảm độ tin cậy;
-Các quan điểm đề xuất phải rõ ràng, không lập lờ nước đôi, không đổ lỗi, đổ tội cho người khác để có lợi cho người mình bảo vệ, không bênh vực quyền lợi cho thân chủ của mình mà làm ảnh hưởng đến quyền và lợi ích hợp pháp của người khác.
2/-Những công việc chuẩn bị để viết bài bảo vệ:
a)-Tổng hợp các tài liệu, chứng cứ đã thu thập được:
Để viết bài bảo vệ, Luật sư phải chuẩn bị các loại tài liệu. Những loại tài liệu này gồm:
-Tài liệu, chứng cứ thu thập được từ việc nghiên cứu hồ sơ vụ án:
+Các lời khai nhận tội của bị cáo;
+Những lời khai chối tội của bị cáo nhưng rất mâu thuẫn với các chứng cứ khác của vụ án;
+Những lời khai buộc tội bị cáo của những người làm chứng, người bị hại;
+Các tài liệu xác định vật chứng của vụ án;
+Các tài liệu về chứng thương, giám định;
+Các tài liệu chứng minh yêu cầu đòi bồi thường thiệt hại như chứng từ, hóa đơn, biên nhận…
-Các tài liệu, chứng cứ mới được thu thập bổ sung:
+Các tài liệu ghi chép được khi Luật sư gặp bị can, bị cáo;
+Các tài liệu Luật sư thu thập được từ việc tiếp xúc với thân nhân gia đình người bị hại…
-Các tài liệu và văn bản pháp luật có liên quan:
+Bộ luật hình sự;
+Bộ luật tố tụng hình sự;
+Nghị quyết của HĐTP TANDTC, Nghị định chính phủ, Thông tư liên tịch, và các văn bản dưới luật khác có liên quan đến việc bảo vệ của Luật sư.
b)-Đánh giá phân tích tài liệu, chứng cứ:
Là người bảo vệ cho quyền lợi của người bị hại, Luật sư phải nghiên cứu các tài liệu và chứng cứ nói trên, để đánh giá và phân tích, từ đó đưa ra những kết luận về những nội dung, tình tiết có lợi cho thân chủ của mình, như là:
-Xác định hành vi phạm tội của bị cáo, xác định tội danh và khung hình phạt cho bị cáo;
-Xác định những thiệt hại thực tế đã xảy ra;
-Xác định những tình tiết thể hiện việc yêu cầu đòi bồi thường thiệt hại của người bị hại hoặc người ĐDHPCNBH là hợp lý, đúng đắn, chính xác và có căn cứ.
3/-Xác định định hướng viết bài bảo vệ:
a)-Xác định hình thức viết:
Tùy thuộc vào tính chất của vụ án là phức tạp hay đơn giản, số lượng bị cáo nhiều hay ít, các tài liệu chứng cứ trong vụ án là đầy đủ hay con thiếu, phù hợp hay có mâu thuẩn với nhau, bị cáo nhận tội hay không nhận tội… mà bài bảo vệ của Luật sư cần được viết chí tiết hay chỉ ở dạng dàn ý và nó được gửi đến Tòa án để Tòa án có điều kiện xem xét kỹ từng tình tiết nội dung yêu cầu của người bị hại mà Luật sư nêu ra hay chỉ là tài liệu mà Luật sư sẽ sử dụng tại tòa.
Trong trường hợp cần gửi trước cho HĐXX thì Luật sư bắt buộc phải viết hoàn chỉnh bài bảo vệ.
b)-Xác định định hướng bảo vệ:
Đây là công việc khá phức tạp của Luật sư, là một bài toán quan trọng mà Luật sư phải có một lời giải hợp lý đúng đắn khẳng định sự thành công hay thất bại của Luật sư trong vụ án.
Tùy thuộc vào chứng cứ của vụ án và việc Luật sư phải bảo vệ cho đương sự nào trong vụ án mà Luật sư xác định định hướng bảo vệ cho phù hợp.
Nếu bảo vệ cho người bị hại, Luật sư phải xác định định hướng bảo vệ theo hướng làm rõ TNHS của bị cáo, trên cơ sở đó mới yêu cầu bị cáo bồi thường thiệt hại một cách chính xác đầy đủ cho thân chủ của mình.
Việc làm rõ TNHS của bị cáo có thể theo hướng đề nghị tăng nặng TNHS như yêu cầu xem xét khung hình phạt khác nặng hơn, trả hồ sơ điều tra bổ sung để truy tố theo tội danh khác nặng hơn, nếu thấy cáo trạng truy tố không đúng.
Trong nhiều trường hợp, định hướng bảo vệ sẽ theo hướng công nhận cáo trạng truy tố đúng người, đúng tội, nên buộc bị cáo phải có trách nhiệm bồi thường thiệt hại mà bị cáo đã gây ra cho người bị hại.
Định hướng bảo vệ phải dứt khoát rõ ràng thống nhất từ đầu đến cuối không lưng chừng khập khểnh nước đôi.
4/-Cơ cấu bài bảo vệ:
Bài bảo vệ phải có cơ cấu thống nhất với nhau và gồm ba phần: Phần mở đầu; Phần nội dung và Phần kết luận.
a)-Phần mở đầu:
-Giới thiệu: Luật sư tự giới thiệu về mình, về cơ sở hành nghề luật sư, về Đoàn luật sư mà mình đăng ký hoạt động nghề nghiệp luật sư.
-Lý do tham dự phiên tòa: Luật sư nêu lý do và căn cứ mà mình tham gia phiên tòa.
b)-Phần nội dung:
-Phân tích TNHS của bị cáo:
+Nếu VKS truy tố đúng người đúng tội, đúng với nhận định phân tích của Luật sư thì Luật sư cũng cần phải nêu ý kiến, đề nghị HĐXX chấp nhận việc truy tố của VKS.
+Nếu VKS truy tố chưa đúng người đúng tội, chưa đúng với phân tích của Luật sư thì Luật sư cũng phải nêu quan điểm của mình, nếu cần thiết thì đề nghị trả hồ sơ để điều tra bổ sung.
-Phân tích TNDS của bị cáo:
+Phân tích chứng minh thiệt hại của thân chủ là có thật, do chính hành vi của bị cáo gây ra, hành vi của bị cáo là hành vi trái pháp luật.
+Việc yêu cầu bồi thường của người bị hại là có căn cứ.
c)-Phần kết luận:
-Tóm tắt lại những nội dung chính đã trình bày, không cần thiết phải lập lại toàn bộ nội dung, nội dung lập lại phải không mâu thuẫn với nội dung đã trình bày;
-Đưa ra những đề xuất cụ thể về cách giải quyết vụ án theo hướng có lợi nhất cho thân chủ của mình với Hội đồng xét xử.
PHẦN THỨ 3:
PHẦN KẾT LUẬN
Tóm lại, “Bài bảo vệ cho người bị hại” của Luật sư trong vụ án hình sự là một văn bản được sử dụng trong phần tranh luận tại phiên tòa với mục đích nhằm bảo vệ quyền lợi của người bị hại trong chính vụ án hình sự đó.
Quý khách vui lòng liên hệ : Công ty Luật Sài Gòn Minh Luật để được tư vấn.
Website:
Email:
Thạc sĩ - Giảng viên Nguyễn Thanh Minh Thạc sĩ - Luật sư Nguyễn Tiến Đạt

WARC-Truncated: length

Server: nginx

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache


markdown:
### Thông tin liên lạc
**Nhóm Trẻ**
**Nghiên cứu Văn hóa miền Trung **
**E-mail:** **Website:**
**♦** **♦** **♦** **♦** **♦** **♦** **♦** **♦** **♦**
|VỀ QUAN HỆ CỦA ĐẠI VIỆT VÀ CHÂN LẠP THẾ KỶ XI - XVI||
|![]()
![ In](/home/images/M_images/printButton.png)
![ In](/home/images/M_images/printButton.png)
![ Email](/home/images/M_images/emailButton.png)
![ Email](/home/images/M_images/emailButton.png)
|Viết bởi Mr LAT|
|Thứ ba, 23 Tháng 10 2012 09:10|
|
|
## VỀ QUAN HỆ CỦA ĐẠI VIỆT VÀ CHÂN LẠP THẾ KỶ XI - XVI
Đại học Văn hóa Hà Nội
Trong tiến trình lịch sử, quan hệ của Đại Việt với Chân Lạp thế kỷ XI - XVI là mối quan hệ có tính truyền thống và diễn ra đa dạng, phức tạp dưới nhiều hình thức, đó là các hoạt động bang giao, “triều cống”, các hoạt động giao thương, xung đột quân sự…
Nhìn lại tiến trình lịch sử hai nước, đối với Chân Lạp, từ nửa sau thế kỷ thứ VI vương quốc này đã dần thay thế, chinh phục Phù Nam. Sang đầu thế kỷ thứ VIII, vì nhiều nguyên nhân, Chân Lạp đã chia tách thành hai phần lãnh thổ: Lục Chân Lạp và Thủy Chân Lạp. Đến đầu thế kỷ thứ IX, một cuộc vận động, thống nhất dân tộc đã diễn ra mạnh mẽ, quốc gia này bước sang một kỷ nguyên phát triển mới với nền văn minh Angkor huy hoàng. Chân Lạp trở thành một đế chế cường thịnh, có cương vực lãnh thổ rộng lớn. Với Đại Việt, sau hơn một nghìn năm bị các triều đại phong kiến phương Bắc thống trị, dân tộc Việt đã nhận diện lại chính mình đồng thời phục hưng được nền độc lập dân tộc. Chiến thắng Bạch Đằng năm 938 mở ra kỷ nguyên độc lập, tự chủ lâu dài đồng thời là nhân tố căn bản để dân tộc Đại Việt sáng tạo nên nền văn minh Lý - Trần với nhiều thành tựu rực rỡ. Sau khi giành được thắng lợi trong cuộc kháng chiến chống Minh, triều đại Lê được thiết lập và mau chóng bước vào giai đoạn phát triển cường thịnh. Những biến chuyển giữa các thời đại lịch sử cũng như sự thịnh, suy của các triều đại là những nhân tố tác động trực tiếp đến nội dung và tính chất quan hệ hai nước Chân Lạp - Đại Việt trong các thế kỷ XI - XVI.
|Cập nhật ngày Thứ sáu, 30 Tháng 11 2012 11:06|
### Bài mới đăng
- 0
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
### Bài viết xem nhiều nhất
-
[Lần tìm trên những nẻo đường văn hóa miền Trung](/home/index.php?option=com_content&view=article&id=2:ln-tim-tren-nhng-no-ng-vn-hoa-min-trung&catid=8:loi-gioi-thieu&Itemid=28)
-
[VĂN HÓA MIỀN TRUNG VIỆT NAM: TỪ MỘT CÁCH TIẾP CẬN](/home/index.php?option=com_content&view=article&id=67:mien-trung&catid=20:thong-tin-tu-lieu&Itemid=27)
-
[XUÂN DU PHƯƠNG THẢO ĐỊA…](/home/index.php?option=com_content&view=article&id=195:xuan-du-phng-tho-a&catid=22:tan-man&Itemid=11)
-
[CÁC TỘC NGƯỜI Ở MIỀN NÚI TRUNG BỘ VIỆT NAM: CHÂN DUNG HỒI CỐ, BỨC KHẢM HIỆN TẠI VÀ BỨC TRANH TƯƠNG LAI](/home/index.php?option=com_content&view=article&id=65:dactrung-tocnguoi&catid=17:bai-viet-bao-cao-khoa-hoc&Itemid=24)
-
[QUY MÔ LÀNG XÃ NGƯỜI VIỆT CỔ TRUYỀN Ở MIỀN TRUNG](/home/index.php?option=com_content&view=article&id=70:langviet-cotruyen&catid=17:bai-viet-bao-cao-khoa-hoc&Itemid=24)
-
[VĂN HÓA LÀNG MIỀN NÚI TRUNG BỘ VIỆT NAM-GIÁ TRỊ TRUYỀN THỐNG VÀ NHỮNG BƯỚC CHUYỂN LỊCH SỬ (Dẫn liệu từ miền núi Quảng Nam)](/home/index.php?option=com_content&view=article&id=16:vn-hoa-lang-min-nui-trung-b-vit-nam-gia-tr-truyn-thng-va-nhng-bc-chuyn-lch-s-dn-liu-t-min-nui-qung-nam-the-village-culture-of-the-mountainous-areas-in-central-vietnam-its-traditional-values-and-historical-changes-data-trawn-from-t&catid=7:an-pham&Itemid=23)
-
[NHÌN LẠI TỤC THỜ CÁ ÔNG CỦA NGƯỜI VIỆT Ở MIỀN TRUNG VIỆT NAM](/home/index.php?option=com_content&view=article&id=109:ca-voi&catid=17:bai-viet-bao-cao-khoa-hoc&Itemid=24)
-
[TÍN NGƯỠNG THỜ MẪU Ở MIỀN TRUNG VIỆT NAM](/home/index.php?option=com_content&view=article&id=11:tin-ngng-th-mu-min-trung-vit-nam&catid=7:an-pham&Itemid=23)
-
[DUYÊN HẢI MIỀN TRUNG - TRƯỜNG SƠN - TÂY NGUYÊN: MỘT CHỈNH THỂ TRONG ÐA DẠNG (Central Vietnam with its coastal area, the National Cordillerra and the Western Highlands, all a perfect whole with diversified character)](/home/index.php?option=com_content&view=article&id=127:duyen-hai-mien-trung-1&catid=20:thong-tin-tu-lieu&Itemid=27)
-
[THỊ HIẾU HƯỞNG THỤ ÂM NHẠC CỦA GIỚI TRẺ Ở HUẾ HIỆN NAY (The Demands in Music of the Young in Hue Nowadays)](/home/index.php?option=com_content&view=article&id=152:huong-thu-am-nhac&catid=17:bai-viet-bao-cao-khoa-hoc&Itemid=24)
### Số lượt truy cập
![Vinaora Visitors Counter 2.0 mod_vvisit_counter](http://www.vanhoamientrung.org/home/modules/mod_vvisit_counter/images/digit_counter/default/8.png)
![Vinaora Visitors Counter 2.0 mod_vvisit_counter](http://www.vanhoamientrung.org/home/modules/mod_vvisit_counter/images/digit_counter/default/6.png)
![Vinaora Visitors Counter 2.0 mod_vvisit_counter](http://www.vanhoamientrung.org/home/modules/mod_vvisit_counter/images/digit_counter/default/7.png)
![Vinaora Visitors Counter 2.0 mod_vvisit_counter](http://www.vanhoamientrung.org/home/modules/mod_vvisit_counter/images/digit_counter/default/3.png)
![Vinaora Visitors Counter 2.0 mod_vvisit_counter](http://www.vanhoamientrung.org/home/modules/mod_vvisit_counter/images/digit_counter/default/3.png)
![Vinaora Visitors Counter 2.0 mod_vvisit_counter](http://www.vanhoamientrung.org/home/modules/mod_vvisit_counter/images/digit_counter/default/5.png)
![]()
|Hôm nay||129|
![]()
|Hôm qua||479|
![]()
|Trong tuần||2854|
![]()
|Tuần trước||4012|
![]()
|Trong tháng||2854|
![]()
|Tháng trước||18199|
![]()
|Tất cả||867335|
IP của bạn: 54.147.10.12
Tháng 2 07, 2016