markdown:
*Cyclophiops herminae*
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
|
|Liopeltis herminae
|
|[Phân loại khoa học](/wiki/Ph%C3%A2n_lo%E1%BA%A1i_sinh_h%E1%BB%8Dc) [Giới](/wiki/Gi%E1%BB%9Bi_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *regnum*) [Animalia](/wiki/%C4%90%E1%BB%99ng_v%E1%BA%ADt) [Ngành](/wiki/Ng%C3%A0nh_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *phylum*) [Chordata](/wiki/%C4%90%E1%BB%99ng_v%E1%BA%ADt_c%C3%B3_d%C3%A2y_s%E1%BB%91ng) [Lớp](/wiki/L%E1%BB%9Bp_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *class*) [Reptilia](/wiki/%C4%90%E1%BB%99ng_v%E1%BA%ADt_b%C3%B2_s%C3%A1t) [Bộ](/wiki/B%E1%BB%99_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *ordo*) [Squamata](/wiki/B%C3%B2_s%C3%A1t_c%C3%B3_v%E1%BA%A3y) [Phân bộ](/wiki/Ph%C3%A2n_b%E1%BB%99)( *subordo*) [Serpentes](/wiki/R%E1%BA%AFn) [Phân thứ bộ](/wiki/Ph%C3%A2n_th%E1%BB%A9_b%E1%BB%99)( *infraordo*) [Alethinophidia](/wiki/Alethinophidia) [Họ](/wiki/H%E1%BB%8D_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *familia*) [Colubridae](/wiki/H%E1%BB%8D_R%E1%BA%AFn_n%C6%B0%E1%BB%9Bc) [Chi](/wiki/Chi_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *genus*) [Liopeltis](/w/index.php?title=Liopeltis&action=edit&redlink=1) [Loài](/wiki/Lo%C3%A0i)( *species*) **L. herminae** [Danh pháp hai phần](/wiki/Danh_ph%C3%A1p_hai_ph%E1%BA%A7n) *Liopeltis herminae*
(
[Boettger](/w/index.php?title=Oskar_Boettger&action=edit&redlink=1), [1895](/wiki/1895)) [Danh pháp đồng nghĩa](/wiki/T%C3%AAn_%C4%91%E1%BB%93ng_ngh%C4%A9a_(sinh_v%E1%BA%ADt_h%E1%BB%8Dc)) * là một loài Liopeltis herminae* [rắn](/wiki/R%E1%BA%AFn)trong [họ Rắn nước](/wiki/H%E1%BB%8D_R%E1%BA%AFn_n%C6%B0%E1%BB%9Bc). Loài này được Boettger mô tả khoa học đầu tiên năm 1895. [[2]](#cite_note-2)
## Chú thích[
[sửa](/w/index.php?title=Cyclophiops_herminae&veaction=edit&vesection=1) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Cyclophiops_herminae&action=edit§ion=1)] **The Reptile Database. www.reptile-database.org.** [^](#cite_ref-1) [^](#cite_ref-2) [“](http://reptile-database.reptarium.cz/species?genus=Cyclophiops&species=herminae&search_param=%28%28search%3D%27Cyclophiops+herminae%27%29%29). The Reptile Database. Truy cập ngày 29 tháng 5 năm 2013. *Cyclophiops herminae*”

X-Cache: cp1053 miss (0), cp1053 frontend miss (0)


markdown:
*Justicia nodicaulis*
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
|
|Justicia nodicaulis
|
|[Giới](/wiki/Gi%E1%BB%9Bi_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *regnum*) [Plantae](/wiki/Th%E1%BB%B1c_v%E1%BA%ADt) [Angiospermae](/wiki/Th%E1%BB%B1c_v%E1%BA%ADt_c%C3%B3_hoa) [Eudicots](/wiki/Th%E1%BB%B1c_v%E1%BA%ADt_hai_l%C3%A1_m%E1%BA%A7m_th%E1%BA%ADt_s%E1%BB%B1) [Bộ](/wiki/B%E1%BB%99_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *ordo*) [Lamiales](/wiki/B%E1%BB%99_Hoa_m%C3%B4i) [Họ](/wiki/H%E1%BB%8D_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *familia*) [Acanthaceae](/wiki/H%E1%BB%8D_%C3%94_r%C3%B4) [Chi](/wiki/Chi_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *genus*) [Justicia](/wiki/Justicia) [Loài](/wiki/Lo%C3%A0i)( *species*) **J. nodicaulis** [Danh pháp hai phần](/wiki/Danh_ph%C3%A1p_hai_ph%E1%BA%A7n) *Justicia nodicaulis*
(
[Nees](/w/index.php?title=Christian_Gottfried_Daniel_Nees_von_Esenbeck&action=edit&redlink=1)) [Leonard](/w/index.php?title=Emery_Clarence_Leonard&action=edit&redlink=1) * là một loài Justicia nodicaulis* [thực vật có hoa](/wiki/Th%E1%BB%B1c_v%E1%BA%ADt_c%C3%B3_hoa)trong [họ Ô rô](/wiki/H%E1%BB%8D_%C3%94_r%C3%B4). Loài này được (Nees) Leonard mô tả khoa học đầu tiên năm 1959. [[1]](#cite_note-1)
## Chú thích[
[sửa](/w/index.php?title=Justicia_nodicaulis&veaction=edit&vesection=1) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Justicia_nodicaulis&action=edit§ion=1)] **The Plant List (2010).** [^](#cite_ref-1) [“](http://www.theplantlist.org/tpl1.1/record/tro-50284788). Truy cập ngày 4 tháng 6 năm 2013. *Justicia nodicaulis*”

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Server: Apache

X-Content-Type-Options: nosniff

Content-language: vi

Content-Encoding: gzip

X-UA-Compatible: IE=Edge

Vary: Accept-Encoding,Cookie

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Via: 1.1 varnish, 1.1 varnish

Accept-Ranges: bytes

Connection: close

X-Cache: cp1067 miss (0), cp1053 frontend miss (0)

Cache-Control: private, s-maxage=0, max-age=0, must-revalidate


markdown:
# Kém dinh dưỡng
|Kém dinh dưỡng|
|
|Phân loại và tư liệu bên ngoài
|
|![]()
[ICD](/wiki/ICD)- [9](/w/index.php?title=Danh_s%C3%A1ch_m%C3%A3_ICD-9&action=edit&redlink=1) [eMedicine](/wiki/EMedicine) [ped/1360](http://www.emedicine.com/ped/topic1360.htm) [MeSH](/w/index.php?title=Medical_Subject_Headings&action=edit&redlink=1) [D044342](//www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2015/MB_cgi?field=uid&term=D044342) **Kém dinh dưỡng**, đôi khi được gọi là **Suy dinh dưỡng** là tình trạng thiếu thốn, quá thừa hoặc sự thiếu cân bằng trong việc tiêu thụ [dinh dưỡng](/wiki/Dinh_d%C6%B0%E1%BB%A1ng). Một số kiểu [1] [rối loạn dinh dưỡng](/w/index.php?title=R%E1%BB%91i_lo%E1%BA%A1n_dinh_d%C6%B0%E1%BB%A1ng&action=edit&redlink=1)xảy ra, phụ thuộc vào lượng dinh dưỡng thấp hoặc quá thừa trong chế độ ăn uống. [Tổ chức Y tế Thế giới](/wiki/T%E1%BB%95_ch%E1%BB%A9c_Y_t%E1%BA%BF_Th%E1%BA%BF_gi%E1%BB%9Bi) thông báo nạn đói và suy dinh dưỡng liên quan là mối đe dọa lớn nhất duy nhất đối với sức khỏe toàn cầu. Cải thiện dinh dưỡng được quan tâm rộng rãi là biện pháp hiệp quả nhất của việc viện trợ. [2] Can thiệp dinh dưỡng đặc biệt nhằm giải quyết các nguyên nhân trực tiếp của suy dinh dưỡng đã được chứng minh là cung cấp những giá trị tốt nhất với chi phí thấp và hiệu quả cao trong tất cả các biện pháp can thiệp phát triển. [[2]](#cite_note-economist-2) Các biện pháp khẩn cấp bao gồm cung cấp các vi chất bị thiếu qua tăng cường thức ăn dạng bột hoặc chế độ bổ sung trực tiếp. [[4]](#cite_note-4) [[5]](#cite_note-BBC-5) WHO, [[6]](#cite_note-time-6) [UNICEF](/wiki/UNICEF), và [WFP](/wiki/Ch%C6%B0%C6%A1ng_tr%C3%ACnh_L%C6%B0%C6%A1ng_th%E1%BB%B1c_Th%E1%BA%BF_gi%E1%BB%9Bi)đề nghị quản lý suy dinh dưỡng cấp tính trầm trọng bằng các thực phẩm sẵn sàng cho điều trị, loại này đã được chứng minh là làm tăng cân trong các điều kiện khẩn cấp. Các mô hình cứu trợ nạn đói ngày càng được sử dụng bởi các nhóm cứu trợ kêu gọi cho tiền mặt cho người đói để trả tiền cho các nông dân địa phương thay vì mua thực phẩm từ các nước tài trợ, thường theo yêu cầu của luật, để ngăn chặn [[7]](#cite_note-Bhutta_2008-7) [bán phá giá](/wiki/B%C3%A1n_ph%C3%A1_gi%C3%A1)làm tổn thương người nông dân địa phương. [[8]](#cite_note-csmonitor-8) [[9]](#cite_note-wfp-9)
Các biện pháp dài hạn bao gồm tăng cường nguồn dinh dưỡng từ nông nghiệp bằng cách tăng sản lượng, trong khi phải đảm bảo rằng sản lượng bị ảnh hưởng tiêu cực trong tương lai phải là thấp nhất.
Những cố gắng gần đây bao gồm việc viện trợ cho nông dân. [10] Tuy nhiên, [[11]](#cite_note-obama-11) [Ngân hàng Thế giới](/wiki/Ng%C3%A2n_h%C3%A0ng_Th%E1%BA%BF_gi%E1%BB%9Bi)chỉ trích việc các chính phủ trợ cấp cho nông dân, trong khi việc sử dụng phân bón ngày càng rộng rãi có thể ảnh hưởng tiêu cực đến hệ sinh thái và sức khỏe con người [[12]](#cite_note-atlantic-12) và bị cản trở bời các nhóm xã hội dân sự khác. [[13]](#cite_note-sciamfertilizenegconseq-13) [[14]](#cite_note-newyorktimes-14)
## Mục lục
## Ở các nhóm dân số khác nhau[
[sửa](/w/index.php?title=K%C3%A9m_dinh_d%C6%B0%E1%BB%A1ng&veaction=edit&vesection=1) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=K%C3%A9m_dinh_d%C6%B0%E1%BB%A1ng&action=edit§ion=1)]
Thiếu dinh dưỡng là yếu tố quan trọng quyết định đến sức khỏe bà mẹ và trẻ em, chiếm hơn một phần ba số trẻ tử vong và hơn 10% tổng số gánh nặng bệnh tật trên toàn cầu theo một nghiên cứu năm 2008.
[[15]](#cite_note-Black2008-15)
### Ở nữ giới[
[sửa](/w/index.php?title=K%C3%A9m_dinh_d%C6%B0%E1%BB%A1ng&veaction=edit&vesection=2) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=K%C3%A9m_dinh_d%C6%B0%E1%BB%A1ng&action=edit§ion=2)]
Các nhà nghiên cứu của trung tâm Nghiên cứu Lương thực Thế giới trong năm 2003 thấy có một khoảng trống giữa các mức độ thiếu dinh dưỡng giữa nam và nữ nhìn chung là nhỏ, nhưng khoảng trống này khác nhau giữa các khu vực và giữa các quốc gia.
Các nghiên cứu trên quy mô nhỏ này cho thấy tỉ lệ suy dinh dưỡng ở nữ cao hơn ở nam ở các quốc gia Nam/Đông Nam Á và châu Mỹ Latinh và thấp hơn ở vùng hạ Sahara châu Phi. [16] Các tập dữ liệu ở Ethiopia và Zimbabwe cho thấy tỉ lệ suy dinh dưỡng ở nam cao hơn từ 1,5 đến 2 lần so với ở nữ; tuy nhiên, ở Ấn Độ và Pakistan, tỉ lệ suy dinh dưỡng ở nữ cao hơn ở nam từ 1,5 đến 2 lần. Những thay đổi trong một quốc gia cũng có, với khoảng trống cao thường xuyên giữa các khu vực. [[16]](#cite_note-Nube_2003-16) Bất bình đẳng giới về dinh dưỡng ở một số quốc gia như Ấn Độ thể hiện trong tất cả các giai đoạn của đời người. [[16]](#cite_note-Nube_2003-16) [[17]](#cite_note-Women_2008-17)
### Ở trẻ em[
[sửa](/w/index.php?title=K%C3%A9m_dinh_d%C6%B0%E1%BB%A1ng&veaction=edit&vesection=3) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=K%C3%A9m_dinh_d%C6%B0%E1%BB%A1ng&action=edit§ion=3)]
WHO ước tính rằng suy dinh dưỡng chiếm 54% trẻ tử vong trên thế giới,
tức khoảng một triệu trẻ. [18] Thậm chí độ nhẹ của suy dinh dưỡng tăng cấp đôi nguy cơ tử vong do các bệnh đường hô hấp và tiêu chảy và bệnh sốt rét. [[19]](#cite_note-ENJM013113-19) Nguy cơ này tăng mạnh ở những ca suy dinh dưỡng nghiêm trọng. [[18]](#cite_note-Nutrition_in_pediatrics-18) Có ba biện pháp thường được sử dụng để phát hiện suy dinh dưỡng ở trẻ: thấp còi (cực kỳ thấp so với tuổi của chúng), nhẹ cân (cực kỳ nhẹ cân so với tuổi của chúng), và ốm gầy (cực kỳ nhẹ cân so với chiều cao). [[18]](#cite_note-Nutrition_in_pediatrics-18) Các biện pháp xác định suy dinh dưỡng này có quan hệ với nhau, nhưng các nghiên cứu của Ngân hàng Thế giới cho thấy rằng chỉ có 9% trẻ thể hiện thấp còi, nhẹ cân và ốm gầy. [[20]](#cite_note-Wagstaff_1999-20) Theo một báo cáo năm 2008 ước tính có khoảng 178 triệu trẻ dưới 5 tuổi bị còi, hầu hết trong số đó sống ở vùng hạ Sahara châu Phi; 55 triệu trẻ bị ốm gầy, trong đó 19 triệu trẻ ốm gầy nghiêm trọng. [[20]](#cite_note-Wagstaff_1999-20) Đo đạc tăng trưởng của trẻ cung cấp thông tin cần thiết thể hiện suy dinh dưỡng, nhưng chỉ đo đạc cân nặng và chiều cao có thể dẫn đến sự nhầm lẫn trong [[7]](#cite_note-Bhutta_2008-7) [kwashiorkor](/w/index.php?title=Kwashiorkor&action=edit&redlink=1)và đánh giá thấp mức độ suy dinh dưỡng nghiêm trọng ở trẻ. [[18]](#cite_note-Nutrition_in_pediatrics-18)
### Ở người cao tuổi[
[sửa](/w/index.php?title=K%C3%A9m_dinh_d%C6%B0%E1%BB%A1ng&veaction=edit&vesection=4) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=K%C3%A9m_dinh_d%C6%B0%E1%BB%A1ng&action=edit§ion=4)] ![ ](//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b3/Sea_buckthorn_seed_oil_gel.JPEG/220px-Sea_buckthorn_seed_oil_gel.JPEG)
[Chất dinh dưỡng thiết yếu](/wiki/Ch%E1%BA%A5t_dinh_d%C6%B0%E1%BB%A1ng_thi%E1%BA%BFt_y%E1%BA%BFu)là một trong những nguồn quan trọng trong việc [chăm sóc sức khỏe người cao tuổi](/w/index.php?title=Ch%C4%83m_s%C3%B3c_s%E1%BB%A9c_kh%E1%BB%8Fe_ng%C6%B0%E1%BB%9Di_cao_tu%E1%BB%95i&action=edit&redlink=1).
Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng suy dinh dưỡng và nhẹ cân là phổ biến ở người cao tuổi là ở các lứa tuổi khác của người trưởng thành.
Nếu người cao tuổi khỏe và vận động tốt, chỉ quá trình lão hóa không gây ra suy dinh dưỡng. [21] Tuy vậy, những thay đổi về các thành phần trong cơ thể, chức năng các cơ quan, tiêu thụ năng lượng đầy đủ và ăn thức ăn liên quan đến lão hóa thì có thể góp phần làm suy dinh dưỡng. [[22]](#cite_note-Elder_Insecurities-22) Buồn hoặc trầm cảm có thể đóng vai trò quan trọng trong việc làm thay đổi cảm giác ngon miệng, tiêu hóa, mức năng lượng, cân nặng, và hạnh phúc. [[23]](#cite_note-geriatric_syndromes-23) Một nghiên cứu về mối quan hệ giữa suy dinh dưỡng và các bệnh khác ở người cao tuổi cho thấy rằng suy dinh dưỡng ở người cao tuổi có thể là do rối loạn hệ tiêu hóa và nội tiết, mất cảm giác mùi vị, giảm sự thèm ăn và ăn không đủ dinh dưỡng. [[22]](#cite_note-Elder_Insecurities-22) Sức khỏe răng miệng kém, răng giả không vừa, hoặc gặp các vấn đề về nhai, nuốt có thể làm việc ăn uống khó khăn. [[23]](#cite_note-geriatric_syndromes-23) Từ các yếu tố trên, suy dinh dưỡng xảy ra rất dễ đối với người già. [[22]](#cite_note-Elder_Insecurities-22) [[24]](#cite_note-Volkert_2002-24)
Tỉ lệ suy dinh dưỡng có khuynh hướng tăng theo độ tuổi ở nhóm dân số cao tuổi; một nghiên cứu về
*Dinh dưỡng lâm sàng* ( *Clinical Nutrition*) chỉ ra rằng có ít nhất 10% người cao tuổi có độ tuổi nhỏ hơn 75 bị suy dinh dưỡng, trong khi 30% đến 65% người cao tuổi được chăm sóc tại nhà, tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe thời gian dài, hoặc tại các bệnh viện thì bị thiếu dinh dưỡng. Nhiều người cao tuổi cần sự hỗ trợ trong ăn uống, điều này có thể góp phần làm thiếu dinh dưỡng. [25] Do các yếu tố trên, một trong những yêu cầu chính trong việc chăm sóc sức khỏe người cao tuổi là cung cấp thức ăn đầy đủ và đủ dinh dưỡng thiết yếu. [[24]](#cite_note-Volkert_2002-24) Các nhà nghiên cứu ở Úc đã tiến hành đánh giá dinh dưỡng mini thông báo rằng thiếu dinh dưỡng hoặc nguy cơ thiếu dinh dưỡng xảy ra ở 80% trong nhóm người cao tuổi được đưa đến bệnh viện để chăm sóc. [[26]](#cite_note-26) Thiếu dinh dưỡng và sụt cân có thể góp phầm vào [[27]](#cite_note-27) [sarcopenia](/w/index.php?title=Sarcopenia&action=edit&redlink=1)với sự sụt giảm trọng lượng cơ thể liên quan đến phần thịt và giảm chức năng cơ. Béo bụng hoặc giảm cân cùng với sarcopenia dẫn đến tình trạng bất động, rối loạn xương, đề kháng insulin, tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, và rối loạn trao đổi chất. [[21]](#cite_note-quality_of_life_2011-21) Một bài báo của tạp chí [[23]](#cite_note-geriatric_syndromes-23) *Hiệp hội Dinh dưỡng Mỹ,*lưu ý rằng kiểm tra dinh dưỡng thường xuyên là một trong những cách để phát hiện và từ đó làm giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng ở người cao tuổi. [[22]](#cite_note-Elder_Insecurities-22)
## Số liệu[
[sửa](/w/index.php?title=K%C3%A9m_dinh_d%C6%B0%E1%BB%A1ng&veaction=edit&vesection=5) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=K%C3%A9m_dinh_d%C6%B0%E1%BB%A1ng&action=edit§ion=5)]
|Năm||1990||1995||2005||2007|
|Số người
|
suy dinh dưỡng
trên thế giới
(triệu người)
|842||832||848||923|
|Năm||1970||1980||1990||2005||2007|
|Tỉ lệ người
|
suy dinh dưỡng
tại các nước
đang phát triển
|37 %||28 %||20 %||16 %||17 %|
|Quốc gia||Lượng người thiếu ăn (triệu)|
|Ấn Độ||217.05|
|Trung Quốc||154.0|
|Bangladesh||43.45|
|Cộng hòa Dân chủ Congo||37.0|
|Pakistan||35.2|
|Ethiopia||31.5|
|Tanzania||16.1|
|Philippines||15.2|
|Brazil||14.4|
|Indonesia||13.8|
|Việt Nam||13.8|
|Thái Lan||13.4|
|Nigeria||11.5|
|Kenya||9.7|
|Sudan||8.8|
|Mozambique||8.3|
|Bắc Triều Tiên||7.9|
|Yemen||7.1|
|Madagascar||7.1|
|Colombia||5.9|
|Zimbabwe||5.7|
|Mexico||5.1|
|Zambia||5.1|
|Angola||5.0|
## Tham khảo[
[sửa](/w/index.php?title=K%C3%A9m_dinh_d%C6%B0%E1%BB%A1ng&veaction=edit&vesection=6) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=K%C3%A9m_dinh_d%C6%B0%E1%BB%A1ng&action=edit§ion=6)] [^](#cite_ref-1) [Sullivan, arthur](/w/index.php?title=Arthur_O%27_Sullivan&action=edit&redlink=1); Steven M. Sheffrin (2003). [. Upper Saddle River, New Jersey 07458: Pearson Prentice Hall. tr. 481.](http://www.pearsonschool.com/index.cfm?locator=PSZ3R9&PMDbSiteId=2781&PMDbSolutionId=6724&PMDbCategoryId=&PMDbProgramId=12881&level=4) *Economics: Principles in action* [ISBN](/wiki/ISBN) [0-13-063085-3](/wiki/%C4%90%E1%BA%B7c_bi%E1%BB%87t:Ngu%E1%BB%93n_s%C3%A1ch/0-13-063085-3).
- ^
**a** **ă** [“Malnutrition The Starvelings”](http://www.economist.com/world/international/displaystory.cfm?story_id=10566634). *The Economist*. 24 tháng 1 năm 2008. [^](#cite_ref-4) [Scaling Up Nutrition: Unlocking puzzles to transform thinking and action](http://www.dfid.gov.uk/What-we-do/Research-and-evidence/case-studies/research-case-studies/2011/Scaling-Up-Nutrition-Unlocking-puzzles-to-transform-thinking-and-action/%20)by [R4D](http://www.dfid.gov.uk/R4D/) **Anderson, Tatum (24 tháng 6 năm 2009).** [^](#cite_ref-BBC_5-0) [“Firms target nutrition for the poor”](http://news.bbc.co.uk/2/hi/business/8114750.stm). *BBC News*. [^](#cite_ref-time_6-0) [“Can one pill tame the illness no one wants to talk about?”](http://www.time.com/time/magazine/article/0,9171,1914655,00.html). *Time*. 17 tháng 8 năm 2009.
- ^
**a** **ă**
[Hoàn thành chú thích này](//vi.wikipedia.org/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:Ch%C3%BA_th%C3%ADch_DOI/10.1016.2FS0140-6736.2807.2961693-6&preload=Bản_mẫu:Chú_thích_DOI/preload&editintro=Bản_mẫu:Chú_thích_DOI/editintro&action=edit) [^](#cite_ref-csmonitor_8-0) [“UN aid debate: give cash not food?”](http://www.csmonitor.com/World/Africa/2008/0604/p01s02-woaf.html). *Christian Science Monitor*. 4 tháng 6 năm 2008. [^](#cite_ref-wfp_9-0) [“Cash roll-out to help hunger hot spots”](http://www.wfp.org/english/?ModuleID=137&Key=2899). World Food Programme. Ngày 8 tháng 12 năm 2008. **Jonathan A. Foley, Navin Ramankutty, Kate A. Brauman, Emily S. Cassidy, James S. Gerber, Matt Johnston, Nathaniel D. Mueller, Christine O’Connell, Deepak K. Ray, Paul C. West, Christian Balzer, Elena M. Bennett, Stephen R. Carpenter, Jason Hill1, Chad Monfreda, Stephen Polasky1, Johan Rockström, John Sheehan, Stefan Siebert, David Tilman1, David P. M. Zaks (October năm 2011).** [^](#cite_ref-solcultivateplanet_10-0) [“Solutions for a cultivated planet”](http://www.nature.com/nature/journal/v478/n7369/full/nature10452.html). *Nature* **478**(7369): 337–342. [doi](/wiki/DOI): [10.1038/nature10452](http://dx.doi.org/10.1038%2Fnature10452). [PMID](/wiki/%C4%90%E1%BB%8Bnh_danh_PubMed) [21993620](//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21993620). **Baker, Peter; Dugger, Celia W. (9 tháng 7 năm 2009).** [^](#cite_ref-obama_11-0) [“Obama enlists major powers to aid poor farmers with $15 billion”](http://www.nytimes.com/2009/07/09/world/europe/09food.html). *The New York Times*. [^](#cite_ref-atlantic_12-0) [“Forgotten benefactor of humanity”](http://www.theatlantic.com/issues/97jan/borlaug/borlaug.htm). *The Atlantic*. **David Biello (ngày 14 tháng 3 năm 2008).** [^](#cite_ref-sciamfertilizenegconseq_13-0) [“Fertilizer Runoff Overwhelms Streams and Rivers--Creating Vast "Dead Zones"”](http://www.scientificamerican.com/article.cfm?id=fertilizer-runoff-overwhelms-streams). *Scientific American*. **Dugger, Celia W. (2 tháng 12 năm 2007).** [^](#cite_ref-newyorktimes_14-0) [“Ending Famine, Simply by Ignoring the Experts”](http://www.nytimes.com/2007/12/02/world/africa/02malawi.html?pagewanted=1&_r=1). *New York Times*. [^](#cite_ref-Black2008_15-0)
[Hoàn thành chú thích này](//vi.wikipedia.org/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:Ch%C3%BA_th%C3%ADch_DOI/10.1016.2FS0140-6736.2807.2961690-0&preload=Bản_mẫu:Chú_thích_DOI/preload&editintro=Bản_mẫu:Chú_thích_DOI/editintro&action=edit)
- ^
**a** **ă** **â**
[Hoàn thành chú thích này](//vi.wikipedia.org/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:Ch%C3%BA_th%C3%ADch_DOI/10.1080.2F0301446031000119601&preload=Bản_mẫu:Chú_thích_DOI/preload&editintro=Bản_mẫu:Chú_thích_DOI/editintro&action=edit) **Dewan, Manju (2008).** [^](#cite_ref-Women_2008_17-0) [“Malnutrition in Women”](http://www.krepublishers.com/02-Journals/S-HCS/HCS-02-0-000-08-Web/HCS-02-1-001-08-Abst-Text/HCS-02-1-007-08-013-Dewan-M/HCS-02-1-007-08-013-Dewan-M-Tt.pdf). *Stud. Home Comm. Sci.* **2**(1): 7–10. Truy cập tháng 3 năm 2012.
- ^
**a** **ă** **â** [Walker, [edited by] Christopher Duggan, John B. Watkins, W. Allan (2008).](#cite_ref-Nutrition_in_pediatrics_18-3) **b** [. Hamilton: BC Decker. tr. 127–141.](http://books.google.com/?id=wSTISCdSIosC&printsec=frontcover&dq=Nutrition+in+pediatrics+:+basic+science,+clinical+application#v=onepage&q=Nutrition%20in%20pediatrics%20%3A%20basic%20science%2C%20clinical%20application&f=false) *Nutrition in pediatrics: basic science, clinical application* [ISBN](/wiki/ISBN) [978-1-55009-361-2](/wiki/%C4%90%E1%BA%B7c_bi%E1%BB%87t:Ngu%E1%BB%93n_s%C3%A1ch/978-1-55009-361-2). **Manary, Mark J.; Indi Trehan, Hayley S. Goldbach, Lacey N. LaGrone, Guthrie J. Meuli, Richard J. Wang, and Kenneth M. Maleta (ngày 31 tháng 1 năm 2013).** [^](#cite_ref-ENJM013113_19-0) [“Antibiotics as Part of the Management of Severe Acute Malnutrition”](http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1202851). *The New England Journal of Medicine* **368**(5): 425–435. [doi](/wiki/DOI): [10.1056/NEJMoa1202851](http://dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa1202851). [PMC](/wiki/PubMed_Central) [3654668](//www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3654668). [PMID](/wiki/%C4%90%E1%BB%8Bnh_danh_PubMed) [23363496](//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23363496). Truy cập ngày 31 tháng 1 năm 2013. “The addition of antibiotics to therapeutic regimens for uncomplicated severe acute malnutrition was associated with a significant improvement in recovery and mortality rates.”
- ^
**a** [Adam Wagstaff; Naoke Watanabe (November năm 1999).](#cite_ref-Wagstaff_1999_20-1) **ă** [“Socioeconomic Inequalities in Child Malnutrition in the Developing World”](http://ssrn.com/abstract=632505). *World Bank Policy Research Working Paper No. 2434*. Truy cập tháng 3 năm 2012.
- ^
**a** [Kvamme, January–Magnus; Olsen, Jan Abel, Florholmen, Jon, Jacobsen, Bjarne K. (NaN undefined NaN).](#cite_ref-quality_of_life_2011_21-1) **ă** [“Risk of malnutrition and health-related quality of life in community-living elderly men and women: The Tromsø study”](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3075394). *Quality of Life Research* **20**(4): 575–582. [doi](/wiki/DOI): [10.1007/s11136-010-9788-0](http://dx.doi.org/10.1007%2Fs11136-010-9788-0). [PMC](/wiki/PubMed_Central) [3075394](//www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3075394). [PMID](/wiki/%C4%90%E1%BB%8Bnh_danh_PubMed) [21076942](//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21076942).
- ^
**a** **ă** **â** [Wellman, N.S; Weddle, D.O, Kranz, S, Brain, C.T (October năm 1997). “Elder Insecurities: Poverty, Hunger, and Malnutrition”.](#cite_ref-Elder_Insecurities_22-3) **b** *Journal of the American Dietetic Association* **97**(10): S120–S122. [doi](/wiki/DOI): [10.1016/S0002-8223(97)00744-X](http://dx.doi.org/10.1016%2FS0002-8223%2897%2900744-X). [PMID](/wiki/%C4%90%E1%BB%8Bnh_danh_PubMed) [9336570](//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9336570).
- ^
**a** **ă** [Saka, Bulent; Kaya, Omer, Ozturk, Gulistan Bahat, Erten, Nilgun, Karan, M. Akif (2010). “Malnutrition in the elderly and its relationship with other geriatric syndromes”.](#cite_ref-geriatric_syndromes_23-2) **â** *Clinical Nutrition* **29**(6): 745–748. [doi](/wiki/DOI): [10.1016/j.clnu.2010.04.006](http://dx.doi.org/10.1016%2Fj.clnu.2010.04.006). [PMID](/wiki/%C4%90%E1%BB%8Bnh_danh_PubMed) [20627486](//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20627486).
- ^
**a** [Volkert, Dorothee (2002). “Malnutrition in the elderly — prevalence, causes and corrective strategies”.](#cite_ref-Volkert_2002_24-1) **ă** *Clinical Nutrition* **21**: 110–112. [doi](/wiki/DOI): [10.1016/S0261-5614(02)80014-0](http://dx.doi.org/10.1016%2FS0261-5614%2802%2980014-0). [^](#cite_ref-25)
[Hoàn thành chú thích này](//vi.wikipedia.org/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:Ch%C3%BA_th%C3%ADch_DOI/10.1016.2FS0261-5614.2802.2980014-0&preload=Bản_mẫu:Chú_thích_DOI/preload&editintro=Bản_mẫu:Chú_thích_DOI/editintro&action=edit) **Mamhidir, Anna-Greta; Kihlgren, Mona, Soerlie, Venke (2010).** [^](#cite_ref-26) [“Malnutrition in elder care: qualitative analysis of ethical perceptions of politicians and civil servants”](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2927875). *BMC Medical Ethics* **11**: 11. [doi](/wiki/DOI): [10.1186/1472-6939-11-11](http://dx.doi.org/10.1186%2F1472-6939-11-11). [PMC](/wiki/PubMed_Central) [2927875](//www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2927875). [PMID](/wiki/%C4%90%E1%BB%8Bnh_danh_PubMed) [20553607](//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20553607). [^](#cite_ref-27)
[Hoàn thành chú thích này](//vi.wikipedia.org/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:Ch%C3%BA_th%C3%ADch_DOI/10.1016.2Fj.nut.2009.11.016&preload=Bản_mẫu:Chú_thích_DOI/preload&editintro=Bản_mẫu:Chú_thích_DOI/editintro&action=edit) [^](#cite_ref-28) [Food and Agriculture Organization](/w/index.php?title=Food_and_Agriculture_Organization&action=edit&redlink=1)Economic and Social Development Department. ["The State of Food Insecurity in the World, 2008: High food prices and food security - threats and opportunities"](http://www.fao.org/docrep/011/i0291e/i0291e00.htm). [Food and Agriculture Organization](/w/index.php?title=Food_and_Agriculture_Organization&action=edit&redlink=1)of the [United Nations](/wiki/Li%C3%AAn_Hi%E1%BB%87p_Qu%E1%BB%91c), 2008, p. 48. [^](#cite_ref-29) [Food and Agriculture Organization](/w/index.php?title=Food_and_Agriculture_Organization&action=edit&redlink=1)Agricultural and Development Economics Division. ["The State of Food Insecurity in the World, 2006: Eradicating world hunger – taking stock ten years after the World Food Summit"](http://www.fao.org/docrep/009/a0750e/a0750e00.htm). [Food and Agriculture Organization](/w/index.php?title=Food_and_Agriculture_Organization&action=edit&redlink=1)of the [United Nations](/wiki/Li%C3%AAn_Hi%E1%BB%87p_Qu%E1%BB%91c), 2006, p. 8. "Because of population growth, the very small decrease in the number of hungry people has nevertheless resulted in a reduction in the proportion of undernourished people in the developing countries by 3 percentage points – from 20 percent in 1990–92 to 17 percent in 2001–03. (…) the prevalence of undernourishment declined by 9 percent (from 37 percent to 28 percent) between 1969–71 and 1979–81 and by a further 8 percentage points (to 20 percent) between 1979–81 and 1990–92.". [^](#cite_ref-30) [Food and Agriculture Organization](/w/index.php?title=Food_and_Agriculture_Organization&action=edit&redlink=1)Economic and Social Development Department. ["The State of Food Insecurity in the World, 2008: High food prices and food security - threats and opportunities"](http://www.fao.org/docrep/011/i0291e/i0291e00.htm). [Food and Agriculture Organization](/w/index.php?title=Food_and_Agriculture_Organization&action=edit&redlink=1)of the [United Nations](/wiki/Li%C3%AAn_Hi%E1%BB%87p_Qu%E1%BB%91c), 2008, p. 6. "Good progress in reducing the share of hungry people in the developing world had been achieved – down from almost 20 percent in 1990–92 to less than 18 percent in 1995–97 and just above 16 percent in 2003–05. The estimates show that rising food prices have thrown that progress into reverse, with the proportion of undernourished people worldwide moving back towards 17 percent.".
## Liên kết ngoài[
[sửa](/w/index.php?title=K%C3%A9m_dinh_d%C6%B0%E1%BB%A1ng&veaction=edit&vesection=7) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=K%C3%A9m_dinh_d%C6%B0%E1%BB%A1ng&action=edit§ion=7)] [Malnutrition](http://dmoz.org/Health/Conditions_and_Diseases/Nutrition_and_Metabolism_Disorders/Malnutrition/)tại [DMOZ](/wiki/DMOZ)( [trang đề nghị](http://dmoz.org/cgi-bin/add.cgi?where=Health/Conditions_and_Diseases/Nutrition_and_Metabolism_Disorders/Malnutrition/))
- International Malnutrition Task Force (IMTF) and University of Southampton course on treatment and management of severe acute malnutrition
[link to the course](http://www.som.soton.ac.uk/learn/test/nutrition)

X-Cache: cp1067 miss (0), cp1052 frontend miss (0)


markdown:
# Koganei, Tokyo
|
|Koganei 小金井市
|—
|Thành phố —
|
|
|Tọa độ:
|[Quốc gia](/w/index.php?title=Danh_s%C3%A1ch_c%C3%A1c_qu%E1%BB%91c_gia&action=edit&redlink=1) [Nhật Bản](/wiki/Nh%E1%BA%ADt_B%E1%BA%A3n) [Vùng](/wiki/%C4%90%E1%BB%8Ba_l%C3%BD_Nh%E1%BA%ADt_B%E1%BA%A3n) [Kantō](/wiki/Kant%C5%8D) [Tỉnh](/wiki/T%E1%BB%89nh_Nh%E1%BA%ADt_B%E1%BA%A3n) [Tokyo](/wiki/T%C5%8Dky%C5%8D) **Chính quyền** [Takahiko Inaba](/w/index.php?title=Takahiko_Inaba&action=edit&redlink=1) [Diện tích](/wiki/Di%E1%BB%87n_t%C3%ADch) [km²](/wiki/Ki-l%C3%B4-m%C3%A9t_vu%C3%B4ng)(4,4 [mi²](/wiki/D%E1%BA%B7m_vu%C3%B4ng)) **Dân số**(1 tháng 1, 2010) [Mật độ](/wiki/M%E1%BA%ADt_%C4%91%E1%BB%99_d%C3%A2n_s%E1%BB%91) [Mã bưu chính](/w/index.php?title=M%C3%A3_b%C6%B0u_ch%C3%ADnh_Nh%E1%BA%ADt_B%E1%BA%A3n&action=edit&redlink=1) [Mã điện thoại](/w/index.php?title=M%C3%A3_%C4%91i%E1%BB%87n_tho%E1%BA%A1i&action=edit&redlink=1) [Sồi](/w/index.php?title=C%E1%BB%AD_th%E1%BB%A5&action=edit&redlink=1) [Hoa anh đào](/wiki/Hoa_anh_%C4%91%C3%A0o) [Bói cá phổ thông](/w/index.php?title=Kawasemi&action=edit&redlink=1) **Website:** [Koganei](http://www.city.koganei.lg.jp/) **Koganei** (小金井市 *, Koganei-shi* *Tiểu Kim Tỉnh thị*) là một [thành phố](/wiki/Th%C3%A0nh_ph%E1%BB%91_Nh%E1%BA%ADt_B%E1%BA%A3n)thuộc ngoại ô [Tokyo](/wiki/T%C5%8Dky%C5%8D), [Nhật Bản](/wiki/Nh%E1%BA%ADt_B%E1%BA%A3n). Tính đến ngày 1 tháng 1, 2010, thành phố có dân số là 116.086 và mật độ dân số là 10.250 người/km². Tổng diện tích là 11,33 km².
## Lịch sử[
[sửa](/w/index.php?title=Koganei,_Tokyo&veaction=edit&vesection=1) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Koganei,_Tokyo&action=edit§ion=1)]
Thành phố được thành lập ngày
[1 tháng 10](/wiki/1_th%C3%A1ng_10), [1958](/wiki/1958).
## Địa lí[
[sửa](/w/index.php?title=Koganei,_Tokyo&veaction=edit&vesection=2) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Koganei,_Tokyo&action=edit§ion=2)]
Thành phố nằm khoảng ở trung tâm của Tokyo, cách Shinjuku 20 km về phía tây, nơi đặt trụ sở vùng đô thị Tokyo. Ở phía bắc có công viên Koganei, phía nam là công viên Nogawa và nghĩa trang Tama, hai trong số các khu vực xanh lớn nhất ở Tokyo.
## Giáo dục[
[sửa](/w/index.php?title=Koganei,_Tokyo&veaction=edit&vesection=3) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Koganei,_Tokyo&action=edit§ion=3)]
### Các trường đại học[
[sửa](/w/index.php?title=Koganei,_Tokyo&veaction=edit&vesection=4) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Koganei,_Tokyo&action=edit§ion=4)] [Đại học Hosei](/w/index.php?title=%C4%90%E1%BA%A1i_h%E1%BB%8Dc_Hosei&action=edit&redlink=1), [Đại học Nông nghiệp và Công nghệ Tokyo](/w/index.php?title=%C4%90%E1%BA%A1i_h%E1%BB%8Dc_N%C3%B4ng_nghi%E1%BB%87p_v%C3%A0_C%C3%B4ng_ngh%E1%BB%87_Tokyo&action=edit&redlink=1) và [Đại học Tokyo Gakugei](/w/index.php?title=%C4%90%E1%BA%A1i_h%E1%BB%8Dc_Tokyo_Gakugei&action=edit&redlink=1) được đặt tại thành phố Koganei. [Đại học Tín đồ Cơ đốc Quốc tế](/w/index.php?title=%C4%90%E1%BA%A1i_h%E1%BB%8Dc_T%C3%ADn_%C4%91%E1%BB%93_C%C6%A1_%C4%91%E1%BB%91c_Qu%E1%BB%91c_t%E1%BA%BF&action=edit&redlink=1), đặt tại thành phố [Mitaka](/wiki/Mitaka,_Tokyo), một phần nằm trong Koganei.
### Các trường trung học[
[sửa](/w/index.php?title=Koganei,_Tokyo&veaction=edit&vesection=5) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Koganei,_Tokyo&action=edit§ion=5)]
Các trường trung học công lập trong thành phố:
## Tham khảo[
[sửa](/w/index.php?title=Koganei,_Tokyo&veaction=edit&vesection=6) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Koganei,_Tokyo&action=edit§ion=6)]
|
|![]()
[Koganei, Tokyo](//commons.wikimedia.org/wiki/Category:Koganei,_Tokyo?uselang=vi)
|
|
|Quận và
|
Phó tỉnh


markdown:
*Oliva panniculata*
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
|
|Oliva panniculata
|
|[Giới](/wiki/Gi%E1%BB%9Bi_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *regnum*) [Animalia](/wiki/%C4%90%E1%BB%99ng_v%E1%BA%ADt) [Ngành](/wiki/Ng%C3%A0nh_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *phylum*) [Mollusca](/wiki/%C4%90%E1%BB%99ng_v%E1%BA%ADt_th%C3%A2n_m%E1%BB%81m) [Lớp](/wiki/L%E1%BB%9Bp_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *class*) [Gastropoda](/wiki/L%E1%BB%9Bp_Ch%C3%A2n_b%E1%BB%A5ng) [Liên họ](/wiki/Li%C3%AAn_h%E1%BB%8D)( *superfamilia*) [Olivoidea](/w/index.php?title=Olivoidea&action=edit&redlink=1) [Caenogastropoda](/w/index.php?title=Caenogastropoda&action=edit&redlink=1)
nhánh
[Hypsogastropoda](/wiki/Hypsogastropoda)
nhánh
[Neogastropoda](/w/index.php?title=Neogastropoda&action=edit&redlink=1) [Họ](/wiki/H%E1%BB%8D_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *familia*) [Olividae](/w/index.php?title=Olividae&action=edit&redlink=1) [Chi](/wiki/Chi_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *genus*) [Oliva](/wiki/Oliva_(%C4%91%E1%BB%99ng_v%E1%BA%ADt_ch%C3%A2n_b%E1%BB%A5ng)) [Loài](/wiki/Lo%C3%A0i)( *species*) **O. panniculata** [Danh pháp hai phần](/wiki/Danh_ph%C3%A1p_hai_ph%E1%BA%A7n) *Oliva panniculata*
Duclos, 1835
* là một loài Oliva panniculata* [ốc biển](/wiki/%E1%BB%90c_bi%E1%BB%83n), là [động vật thân mềm](/wiki/%C4%90%E1%BB%99ng_v%E1%BA%ADt_th%C3%A2n_m%E1%BB%81m) [chân bụng](/wiki/%C4%90%E1%BB%99ng_v%E1%BA%ADt_ch%C3%A2n_b%E1%BB%A5ng)sống ở biển trong họ [Olividae](/w/index.php?title=Olividae&action=edit&redlink=1), họ ốc gạo hoa. [[1]](#cite_note-WoRMS-1)
## Miêu tả[
[sửa](/w/index.php?title=Oliva_panniculata&veaction=edit&vesection=1) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Oliva_panniculata&action=edit§ion=1)]
|
|![]()
|
|Xin hãy cùng
Nếu bài viết đã được phát triển, hãy gỡ bản mẫu này.
## Phân bố[
[sửa](/w/index.php?title=Oliva_panniculata&veaction=edit&vesection=2) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Oliva_panniculata&action=edit§ion=2)]
|
|![]()
|
|Xin hãy cùng
Nếu bài viết đã được phát triển, hãy gỡ bản mẫu này.
## Chú thích[
[sửa](/w/index.php?title=Oliva_panniculata&veaction=edit&vesection=3) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Oliva_panniculata&action=edit§ion=3)] [^](#cite_ref-WoRMS_1-0) [.](http://www.marinespecies.org/aphia.php?p=taxdetails&id=208365) *Oliva panniculata*Duclos, 1835 [World Register of Marine Species](http://www.marinespecies.org), truy cập 28 tháng 4 2010.

X-Cache: cp1053 miss (0), cp1066 frontend miss (0)


markdown:
# Quận Wayne, Nebraska
|Bài viết này cần thêm
|
|
|Quận Wayne, Nebraska
|
|Bản đồ
|
|![]()
Vị trí trong tiểu bang
[Nebraska](/wiki/Nebraska) ![ Bản đồ Hoa Kỳ có ghi chú đậm tiểu bang Nebraska](//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e1/Map_of_USA_NE.svg/200px-Map_of_USA_NE.svg.png)
![ Bản đồ Hoa Kỳ có ghi chú đậm tiểu bang Nebraska](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e1/Map_of_USA_NE.svg/200px-Map_of_USA_NE.svg.png)
Vị trí của tiểu bang Nebraska trong
[Hoa Kỳ](/wiki/Hoa_K%E1%BB%B3) **Thống kê** [1870](/wiki/1870) [Quận lỵ](/wiki/Qu%E1%BA%ADn_l%E1%BB%B5) [Wayne](/w/index.php?title=Wayne,_Nebraska&action=edit&redlink=1) [Diện tích](/wiki/Di%E1%BB%87n_t%C3%ADch)
- Tổng cộng
- Đất
- Nước
443
[mi²](/wiki/D%E1%BA%B7m_vu%C3%B4ng_Anh)(1.149 [km²](/wiki/Km%C2%B2))
443 mi² (1.148 km²)
0 mi² (0 km²), 0.01%
[Dân số](/wiki/D%C3%A2n_s%E1%BB%91)
-
[Mật độ](/wiki/M%E1%BA%ADt_%C4%91%E1%BB%99_d%C3%A2n_s%E1%BB%91)
9.851
22/dặm vuông (9/km²)
**Website:** [county.waynene.org](http://county.waynene.org) **Đặt tên theo:** [Anthony Wayne](/w/index.php?title=Anthony_Wayne&action=edit&redlink=1) **Quận Wayne** là một [quận](/wiki/Qu%E1%BA%ADn_c%E1%BB%A7a_Hoa_K%E1%BB%B3) thuộc [tiểu bang](/wiki/Ti%E1%BB%83u_bang_Hoa_K%E1%BB%B3) [Nebraska](/wiki/Nebraska), [Hoa Kỳ](/wiki/Hoa_K%E1%BB%B3). Quận này được đặt tên theo. Theo điều tra dân số của [Cục điều tra dân số Hoa Kỳ](/wiki/C%E1%BB%A5c_Th%E1%BB%91ng_k%C3%AA_D%C3%A2n_s%E1%BB%91_Hoa_K%E1%BB%B3) năm 2000, quận có dân số 9851 người. Quận lỵ đóng ở [Wayne](/w/index.php?title=Wayne,_Nebraska&action=edit&redlink=1) . 6
## Địa lý[
[sửa](/w/index.php?title=Qu%E1%BA%ADn_Wayne,_Nebraska&veaction=edit&vesection=1) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Qu%E1%BA%ADn_Wayne,_Nebraska&action=edit§ion=1)]
Theo
[Cục điều tra dân số Hoa Kỳ](/wiki/C%E1%BB%A5c_Th%E1%BB%91ng_k%C3%AA_D%C3%A2n_s%E1%BB%91_Hoa_K%E1%BB%B3), quận có diện tích 1149 km2, trong đó có 0 km2 là diện tích mặt nước.
### Các xa lộ chính[
[sửa](/w/index.php?title=Qu%E1%BA%ADn_Wayne,_Nebraska&veaction=edit&vesection=2) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Qu%E1%BA%ADn_Wayne,_Nebraska&action=edit§ion=2)]
### Quận giáp ranh[
[sửa](/w/index.php?title=Qu%E1%BA%ADn_Wayne,_Nebraska&veaction=edit&vesection=3) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Qu%E1%BA%ADn_Wayne,_Nebraska&action=edit§ion=3)] [Quận Dixon, Nebraska](/wiki/Qu%E1%BA%ADn_Dixon,_Nebraska)- (đông bắc) [Quận Thurston, Nebraska](/wiki/Qu%E1%BA%ADn_Thurston,_Nebraska)- (đông) [Quận Cuming, Nebraska](/wiki/Qu%E1%BA%ADn_Cuming,_Nebraska)- (đông nam) [Quận Stanton, Nebraska](/wiki/Qu%E1%BA%ADn_Stanton,_Nebraska)- (nam) [Quận Pierce, Nebraska](/wiki/Qu%E1%BA%ADn_Pierce,_Nebraska)- (tây) [Quận Cedar, Nebraska](/wiki/Qu%E1%BA%ADn_Cedar,_Nebraska)- (bắc)
## Thông tin nhân khẩu[
[sửa](/w/index.php?title=Qu%E1%BA%ADn_Wayne,_Nebraska&veaction=edit&vesection=4) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Qu%E1%BA%ADn_Wayne,_Nebraska&action=edit§ion=4)]
Theo điều tra dân số
năm 2000, đã có 9.851 người, 3.437 hộ gia đình, và 2.206 gia đình sống trong quận hạt. Mật độ dân số là 22 người trên một dặm vuông (9/km ²). Có 3.662 đơn vị nhà ở mật độ trung bình của 8 trên một dặm vuông (3/km ²). Cơ cấu chủng tộc dân cư gồm có 96,78% người da trắng, 0,94% da đen hay Mỹ gốc Phi, 0,35% người Mỹ bản xứ, 0,35% Châu Á, Thái Bình Dương 0,01%, 0,85% từ các chủng tộc khác, và 0,72% từ hai hoặc nhiều chủng tộc. 1,48% dân số là người Hispanic hay Latino thuộc một chủng tộc nào. 57,5% là của Đức, Ailen 6,0% và 5,9% gốc Thụy Điển theo điều tra dân số năm 2000. 2
Có 3.437 hộ, trong đó 30,50% có trẻ em dưới 18 tuổi sống chung với họ, 56,20% là đôi vợ chồng sống với nhau, 5,40% có một chủ hộ nữ và không có chồng, và 35,80% là không gia đình. 25,10% hộ gia đình đã được tạo ra từ các cá nhân và 10,60% có người sống một mình 65 tuổi hoặc lớn tuổi hơn là người. Cỡ hộ trung bình là 2,51 và cỡ gia đình trung bình là 3.02.
Trong quận tháp tuổi dân cư đã được trải ra với 21,60% dưới độ tuổi 18, 25,40% 18-24, 21,20% 25-44, 18,00% từ 45 đến 64, và 13,70% từ 65 tuổi trở lên người. Độ tuổi trung bình là 28 năm. Đối với mỗi 100 nữ có 92,30 nam giới. Đối với mỗi 100 nữ 18 tuổi trở lên, đã có 92,30 nam giới.
Thu nhập trung bình cho một hộ gia đình trong quận đạt 32.366 USD, và thu nhập trung bình cho một gia đình là $ 43.840. Phái nam có thu nhập trung bình $ 27.848 so với 20.376 $ cho phái nữ. Thu nhập bình quân đầu người là 14.644 $. Có 7,40% gia đình và 14,50% dân số sống dưới mức nghèo khổ, bao gồm 10,60% những người dưới 18 tuổi và 7,20% của những người 65 tuổi hoặc hơn.

X-Cache: cp1054 miss (0), cp1052 frontend miss (0)


markdown:
# Quận Wyandotte, Kansas
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
**Quận Wyandotte** (phát âm là / waɪ.əndɒt /; quận code wy) là một huyện nằm ở phía đông bắc [Kansas](/wiki/Kansas), [Hoa Kỳ](/wiki/Hoa_K%E1%BB%B3). Dân số của quận được ước tính là 153.956 ngiwowif trong năm 2007, khiến đây là quận có đông dân thứ 4 trong tiểu bang. quận lỵ của nó và đông dân nhất thành phố 2 [thành phố Kansas](/wiki/Th%C3%A0nh_ph%E1%BB%91_Kansas,_Kansas) . Quận Wyandotte là một phần của vùng đô thị thành phố Kansas. [6](/wiki/Wikipedia:Tham_kh%E1%BA%A3o_%C4%91%E1%BB%8Ba_l%C3%BD_h%E1%BB%8Dc#6)
## Địa lý[
[sửa](/w/index.php?title=Qu%E1%BA%ADn_Wyandotte,_Kansas&veaction=edit&vesection=1) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Qu%E1%BA%ADn_Wyandotte,_Kansas&action=edit§ion=1)]
Theo
[Cục điều tra dân số Hoa Kỳ](/wiki/C%E1%BB%A5c_Th%E1%BB%91ng_k%C3%AA_D%C3%A2n_s%E1%BB%91_Hoa_K%E1%BB%B3), quận có diện tích [kilômét vuông](/wiki/Kil%C3%B4m%C3%A9t_vu%C3%B4ng), trong đó có km2 là diện tích mặt nước.
### Các quận giáp ranh[
[sửa](/w/index.php?title=Qu%E1%BA%ADn_Wyandotte,_Kansas&veaction=edit&vesection=2) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Qu%E1%BA%ADn_Wyandotte,_Kansas&action=edit§ion=2)]
## Thông tin nhân khẩu[
[sửa](/w/index.php?title=Qu%E1%BA%ADn_Wyandotte,_Kansas&veaction=edit&vesection=3) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Qu%E1%BA%ADn_Wyandotte,_Kansas&action=edit§ion=3)]
## Tham khảo[
[sửa](/w/index.php?title=Qu%E1%BA%ADn_Wyandotte,_Kansas&veaction=edit&vesection=4) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Qu%E1%BA%ADn_Wyandotte,_Kansas&action=edit§ion=4)]
|
|![]()

X-Cache: cp1055 miss (0), cp1065 frontend miss (0)


markdown:
# Thể loại:Amsinckia
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
*Bài chính thể loại:* [Amsinckia](/w/index.php?title=Amsinckia&action=edit&redlink=1)
|
|![]()
[Amsinckia](//commons.wikimedia.org/wiki/Category:Amsinckia?uselang=vi)
|
|![]()
**có thông tin sinh học về** [Wikispecies](/wiki/Wikispecies) [Amsinckia](//species.wikimedia.org/wiki/Amsinckia?uselang=vi)
Danh sách dưới đây được xếp theo tên khoa học của chúng.
|
|
Mục lục
## Các trang trong thể loại “Amsinckia”
14 trang sau nằm trong thể loại này, trên tổng số 14 trang.
|
|
## A
|
|
## A tiếp
|
|
## A tiếp
## M

X-Cache: cp1066 miss (0), cp1067 frontend miss (0)


markdown:
*Thelyschista*
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
|
|Thelyschista ghillanyi
|
|![]()
[Phân loại khoa học](/wiki/Ph%C3%A2n_lo%E1%BA%A1i_sinh_h%E1%BB%8Dc) [Giới](/wiki/Gi%E1%BB%9Bi_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *regnum*) [Plantae](/wiki/Th%E1%BB%B1c_v%E1%BA%ADt) [Angiospermae](/wiki/Th%E1%BB%B1c_v%E1%BA%ADt_c%C3%B3_hoa) [Monocots](/wiki/Th%E1%BB%B1c_v%E1%BA%ADt_m%E1%BB%99t_l%C3%A1_m%E1%BA%A7m) [Bộ](/wiki/B%E1%BB%99_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *ordo*) [Asparagales](/wiki/B%E1%BB%99_M%C4%83ng_t%C3%A2y) [Họ](/wiki/H%E1%BB%8D_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *familia*) [Orchidaceae](/wiki/H%E1%BB%8D_Lan) [Tông](/wiki/T%C3%B4ng_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *tribus*) [Cranichideae](/w/index.php?title=Cranichideae&action=edit&redlink=1) [Phân tông](/wiki/Ph%C3%A2n_t%C3%B4ng)( *subtribus*) [Spiranthinae](/w/index.php?title=Spiranthinae&action=edit&redlink=1) [Chi](/wiki/Chi_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *genus*) **Thelyschista**
Garay
[Loài](/wiki/Lo%C3%A0i)( *species*) **T. ghillanyi** [Danh pháp hai phần](/wiki/Danh_ph%C3%A1p_hai_ph%E1%BA%A7n) **Thelyschista ghillanyi**
(Pabst) Garay
[Danh pháp đồng nghĩa](/wiki/T%C3%AAn_%C4%91%E1%BB%93ng_ngh%C4%A9a_(sinh_v%E1%BA%ADt_h%E1%BB%8Dc)) [[1]](#cite_note-Maxine-1) *Odontorrhynchus ghillanyi*Pabst * là một chi Thelyschista* [phong lan](/wiki/H%E1%BB%8D_Lan)trong họ [Orchidaceae](/wiki/H%E1%BB%8D_Lan).
## Xem thêm[
[sửa](/w/index.php?title=Thelyschista&veaction=edit&vesection=1) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Thelyschista&action=edit§ion=1)]
## Tham khảo[
[sửa](/w/index.php?title=Thelyschista&veaction=edit&vesection=2) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Thelyschista&action=edit§ion=2)] [^](#cite_ref-Maxine_0) **Lỗi chú thích: Thẻ**
<ref>sai; không có nội dung trong thẻ ref có tên
Maxine
- Pridgeon, A.M., Cribb, P.J., Chase, M.A. & Rasmussen, F. eds. (1999). Genera Orchidacearum 1. Oxford Univ. Press.
- Pridgeon, A.M., Cribb, P.J., Chase, M.A. & Rasmussen, F. eds. (2001). Genera Orchidacearum 2. Oxford Univ. Press.
- Pridgeon, A.M., Cribb, P.J., Chase, M.A. & Rasmussen, F. eds. (2003). Genera Orchidacearum 3. Oxford Univ. Press
- Berg Pana, H. 2005.
*Handbuch der Orchideen-Namen. Dictionary of Orchid Names. Dizionario dei nomi delle orchidee*. Ulmer, Stuttgart
## Liên kết ngoài[
[sửa](/w/index.php?title=Thelyschista&veaction=edit&vesection=3) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Thelyschista&action=edit§ion=3)]
Phương tiện liên quan tới
[Thelyschista ghillanyi](//commons.wikimedia.org/wiki/Category:Thelyschista_ghillanyi) tại [Wikimedia Commons](/wiki/Wikimedia_Commons)

X-Cache: cp1054 miss (0), cp1055 frontend miss (0)


markdown:
# Vịt nhung đeo kính
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
|Vịt nhung đeo kính|
|
|![]()
Con trống (trước) cà con mái (sau)
[Tình trạng bảo tồn](/wiki/T%C3%ACnh_tr%E1%BA%A1ng_b%E1%BA%A3o_t%E1%BB%93n) [Phân loại khoa học](/wiki/Ph%C3%A2n_lo%E1%BA%A1i_sinh_h%E1%BB%8Dc) [Giới](/wiki/Gi%E1%BB%9Bi_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *regnum*) [Animalia](/wiki/%C4%90%E1%BB%99ng_v%E1%BA%ADt) [Ngành](/wiki/Ng%C3%A0nh_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *phylum*) [Chordata](/wiki/%C4%90%E1%BB%99ng_v%E1%BA%ADt_c%C3%B3_d%C3%A2y_s%E1%BB%91ng) [Lớp](/wiki/L%E1%BB%9Bp_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *class*) [Aves](/wiki/Chim) [Bộ](/wiki/B%E1%BB%99_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *ordo*) [Anseriformes](/wiki/B%E1%BB%99_Ng%E1%BB%97ng) [Họ](/wiki/H%E1%BB%8D_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *familia*) [Anatidae](/wiki/H%E1%BB%8D_V%E1%BB%8Bt) [Chi](/wiki/Chi_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *genus*) [Somateria](/wiki/Somateria) [Danh pháp hai phần](/wiki/Danh_ph%C3%A1p_hai_ph%E1%BA%A7n) *Somateria fischeri*
(
[Brandt](/w/index.php?title=Johann_Friedrich_von_Brandt&action=edit&redlink=1), 1847) **Vịt nhung đeo kính**, tên khoa học *, là một loài Somateria fischeri* [chim](/wiki/Chim)trong [họ Vịt](/wiki/H%E1%BB%8D_V%E1%BB%8Bt). [[2]](#cite_note-2)
## Hình ảnh[
[sửa](/w/index.php?title=V%E1%BB%8Bt_nhung_%C4%91eo_k%C3%ADnh&veaction=edit&vesection=1) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=V%E1%BB%8Bt_nhung_%C4%91eo_k%C3%ADnh&action=edit§ion=1)]
## Chú thích[
[sửa](/w/index.php?title=V%E1%BB%8Bt_nhung_%C4%91eo_k%C3%ADnh&veaction=edit&vesection=2) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=V%E1%BB%8Bt_nhung_%C4%91eo_k%C3%ADnh&action=edit§ion=2)] [^](#cite_ref-1) [BirdLife International](/wiki/BirdLife_International)(2012). [“](http://www.iucnredlist.org/apps/redlist/details/100600486). *Somateria fischeri*” *.* [Sách đỏ IUCN các loài bị đe dọa.](/wiki/S%C3%A1ch_%C4%91%E1%BB%8F_IUCN)Phiên bản 2012.1 [Liên minh Bảo tồn Thiên nhiên Quốc tế](/wiki/Li%C3%AAn_minh_B%E1%BA%A3o_t%E1%BB%93n_Thi%C3%AAn_nhi%C3%AAn_Qu%E1%BB%91c_t%E1%BA%BF). Truy cập ngày 16 tháng 7 năm 2012. **Clements, J. F., T. S. Schulenberg, M. J. Iliff, B.L. Sullivan, C. L. Wood, and D. Roberson (2012).** [^](#cite_ref-2) [“The eBird/Clements checklist of birds of the world: Version 6.7.”](http://www.birds.cornell.edu/clementschecklist/downloadable-clements-checklist). Truy cập ngày 19 tháng 12 năm 2012.
## Tham khảo[
[sửa](/w/index.php?title=V%E1%BB%8Bt_nhung_%C4%91eo_k%C3%ADnh&veaction=edit&vesection=3) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=V%E1%BB%8Bt_nhung_%C4%91eo_k%C3%ADnh&action=edit§ion=3)] [Bản mẫu:Wikicommons-inline](/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:Wikicommons-inline&action=edit&redlink=1) *Wildfowl*by Madge and Burn, [ISBN 0-7470-2201-1](/wiki/%C4%90%E1%BA%B7c_bi%E1%BB%87t:Ngu%E1%BB%93n_s%C3%A1ch/0747022011) [[1]](http://www.adfg.state.ak.us/special/esa/eider_spectacled/sp_eider.ph)

X-Cache: cp1065 miss (0), cp1054 frontend miss (0)


markdown:
光碟
Từ điển mở Wiktionary
Bước tới:
dẫn lái
,
tìm
Chữ Hán
[
sửa
]
光碟
Bính âm
:guangdie
đĩa compact
,
Tiếng Anh
:compact disk
Lấy từ “
http://vi.wiktionary.org/w/index.php?title=光碟&oldid=924387
”
Thể loại
:
Mục từ chữ Hán
tiếng Quan Thoại
Trình đơn chuyển hướng
Công cụ cá nhân
Mở tài khoản
Đăng nhập
Không gian tên
Mục từ
Thảo luận
Biến thể
Các hiển thị
Tra
Sửa đổi
Xem lịch sử
Khác
Tìm kiếm
Chuyển hướng
Trang Chính
Cộng đồng
Thay đổi gần đây
Mục từ ngẫu nhiên
Trợ giúp
Thảo luận chung
Quyên góp
Chỉ mục
Ngôn ngữ
Chữ cái
Bộ thủ
Từ loại
Chuyên ngành
Công cụ
Các liên kết đến đây
Thay đổi liên quan
Tải tập tin lên
Các trang đặc biệt
Bản in được
Liên kết thường trực
Thông tin trang
Trích dẫn trang này
Ngôn ngữ định nghĩa
English
Trang này được sửa đổi lần cuối lúc 17:29 ngày 23 tháng 3 năm 2009.
Văn bản được phát hành theo
Giấy phép Creative Commons Ghi công–Chia sẻ tương tự
; có thể áp dụng điều khoản bổ sung. Xem
Điều khoản Sử dụng
để biết thêm chi tiết.
Quy định quyền riêng tư
Giới thiệu Wiktionary
Lời phủ nhận
Nhà phát triển
Phiên bản di động


markdown:
# dicotyledon
Từ điển mở Wiktionary
## Tiếng Anh[
[sửa](/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:-eng-&action=edit§ion=T-1)]
### Cách phát âm[
[sửa](/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:-pron-&action=edit§ion=T-1)]
### Danh từ[
[sửa](/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:-noun-&action=edit§ion=T-1)] **dicotyledon** /ˌdɑɪ.ˌkɑː.tᵊl.ˈi.dᵊn/
- (
*Thực vật học*) [Cây](/wiki/c%C3%A2y) [hai lá mầm](/w/index.php?title=hai_l%C3%A1_m%E1%BA%A7m&action=edit&redlink=1).
### Tham khảo[
[sửa](/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:-ref-&action=edit§ion=T-1)]
- Hồ Ngọc Đức,
[Dự án Từ điển tiếng Việt miễn phí](http://www.informatik.uni-leipzig.de/~duc/Dict/)( [chi tiết](/wiki/Wiktionary:Ngu%E1%BB%93n_g%E1%BB%91c/FVDP))

X-Cache: cp1052 miss (0), cp1068 frontend miss (0)


markdown:
| |
Mot chiec bung phang han la dang dan dau danh sach mong uoc cua ban? Su dung cac thu thuat chuyen nghiep cua che do dinh duong la giai phap cuoi cung de thoat khoi viec thua can rat huu ich cho co the ban. Bat ke tuoi tac, mot che do an uong can bang va su tap luyen ben bi moii la phuong phap tot nhat de giu suc khoe va co co the hoan hao.
Vi vay, hay bat dau cong cuoc tim hieu cac che do dinh duong de co ke hoach an uong that hop ly giup ban che ngu su them an va cung cap cho co the cua ban cac nang luong can thiet de nuoi duong co the ban voi nhung hoat dong hang ngay. Hay tim hieu cac cong thuc do uong co kha nang dot chay luong calo duoi day va bat dau qua trinh giam beo ngay bay gio nhe.
• Day la loai sinh to chay rat ngon, khong chi cung cap nang luong can thiet cho co the ban, no con co the dong gop cho du an giam can cua ban. Su dung may tron de tron 1 tach ca rot thai lat voi 1 ly ca chua xat nho. Ban co the them mot chut hat tieu den, day la thanh phan dac biet co the giup tang kha nang dot chay calo cho loai sinh to nay. Neu ban dang trong qua trinh giam can hay dam bao it nhat 2 ly sinh to nay moi ngay. Ban se nhan thay ket qua huu hieu nho cong thuc don gian nay!
Neu ban dang trong qua trinh giam can hay dam bao it nhat 2 ly sinh to nay moi ngay
• Su dung ket hop hai thanh phan nay se giup dot chay luong calo thua cho co the ban mi nhon hon. Ban hay dung mot may xay sinh to hoac may ep hoa qua de chuan bi loai nuoc trai cay rat ngon nay. Ban hay chon 1 qua tao that tuoi va 2 nhanh can tay, ban co the ep lay nuoc hoac xay nhuyen roi loc bo ba de co mot ly nuoc ep that thom ngon va huu ich.
• Neu ban thich nuoc sinh to ngot va giup ban lam dep, do la thoi gian de chuan bi loai do uong nay cho bua an hang ngay cua ban. De chuan bi loai do uong nay ban hay su dung mot may tron de tron 2 trai kiwi voi 1 coc dua hau da bo hat va vo.
• Them mot chut da neu ban muon uong lanh. Ban hay uong it nhat 2 ly nay moi ngay, no se giup ban dot chay chat beo va cung cap luong sinh to lanh manh can thiet cho co the ban.
Ban hay uong it nhat 2 ly nay moi ngay, no se giup ban dot chay chat beo va cung cap luong sinh to lanh manh can thiet cho co the ban
• Neu ban dang dau tranh voi su them duong va chiec da day trong rong, ban co the tim hieu thuc uong nay vi no se giup ban kiem soat luong duong trong mau cua ban. Gung, buoi, va nuoc chanh la su ket hop hoan hao de giam can mot cach khoe manh va nhanh chong. Neu ban uong no khi da day dang trong rong, ket qua se tot hon. Hay dung may ep trai cay de co duoc nuoc ep cua 3 trai chanh, 1 chen gung, 4 mui buoi va mot muong canh mat ong cho huong vi thom ngon hon. Hay nem thu va cam nhan su thom ngon cung nhu kha nang giam can huu ich cua no nhe.
Buoi, chanh, gung se giup ban giam su them duong
• Voi cong thuc lam sinh to nay ban se co mot loai do uong mat, bo va giup ban giam su them an, dong thoi luong calo thua se duoc dot chay giup ban co co the hoan hao. Su dung may tron de tron 3 muong canh bot yen mach, 1,5 tach bo, 1,5 chen nuoc tra xanh va 1,5 chen viet quat.
Hay lam sinh to bo va qua viet quat khi doi
Uong loai sinh to nay khi da day ban dang trong rong de tan dung cac nguon tai nguyen huu co lanh manh cho co the ban. Loai sinh to nay se cung cap cho ban kha nang giam can mot cach don gian va hieu qua nhat.
Theo Huong Mai (Xinh Xinh)
| |
Viet Bao

WARC-Truncated: length

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Cache-Control: max-age=280, public


markdown:
|
|
De an tap doan cong nghiep - xay dung tren co so lay Tong Cong ty Song Da lam nong cot da duoc Bo Xay dung chu truong tien hanh tu nam 2004 theo chi dao cua Thu tuong Chinh phu. Vua qua, Tong cong ty nay da chinh thuc trinh De an hinh thanh va phat trien Tap doan Song Da voi co cau ti trong nganh nghe gom: xay lap 40%, san xuat cong nghiep 40% va dich vu 20%.
Theo do, phan von dieu le dang ky cua toan bo cong ty me, cong ty con, cong ty lien ket den cuoi nam 2006 du kien la 4.320 ti dong va tang len thanh 7.000 ti dong vao cuoi nam 2010.
Mot so nganh nghe kinh doanh moi se duoc bo sung khi hinh thanh tap doan nay nhu: lap dat thiet bi cong nghiep (nhiet dien); co khi che tao (cac thiet bi cho nha may nhiet dien, xi mang); dich vu (tai chinh, ngan hang, bao hiem, tu van, du lich, khach san, san golf); thuong mai (dau tu khu kinh te mo, khu cong nghiep)...
Nhu ke hoach Tong cong ty nay de ra trong giai doan 2006-2010, de vuon len tro thanh mot tap doan kinh te, ngoai the manh la thi cong cac cong trinh thuy dien, Tong cong ty se tiep tuc da dang hoa nganh nghe, da dang hoa san pham va da dang hoa so huu. Cu the: trong linh vuc cong nghiep dien, den nam 2010, tong cong suat lap may do Tong cong ty dau tu se dat 3.200MW (trong do thuy dien la 2.000MW, nhiet dien la 1.200MW) voi san luong trung binh hang nam dat khoang 8 ty kWh dien.
|Ham deo Hai Van khi chua thong tuyen ky thuat - mot trong nhieu cong trinh co su gop suc cua Tong Cong ty Song Da.
|Anh: Hai Chau.
Duoc biet, lanh dao Bo Xay dung trong cuoc lam viec gan day voi Tong cong ty da co ban dong y viec thanh lap Tap doan Cong nghiep – Xay dung Song Da, dong thoi nhan dinh: Trong cac nam qua va 9 thang dau nam 2006, Tong Cong ty Song Da da co nhieu co gang hoan thanh cac muc tieu, chi tieu cua ke hoach de ra (uoc thuc hien nam 2006 voi gia tri san luong vuot 8.300 ty dong, dat chi tieu loi nhuan va cac chi tieu kinh te khac). Song song voi viec chuan bi cho mo hinh tap doan, lanh dao Tong cong ty va cac don vi thanh vien can tap trung hoan thanh tot ke hoach SXKD nam 2006, dac biet la cac cong trinh trong diem cua Nha nuoc va cac du an lon cua Tong cong ty.
|
|
Viet Bao
|
|
TIN
![]()
Ban co the doc ban tieng Viet co dau cua bai viet
*Sắp hình thành Tập đoàn Công nghiệp - Xây dựng đầu tiên* bang cach nhan chuot vao duong dan tren.
Nhan xet, hay lien he ve tin
** co the gui bang duong dan o duoi. Ban nen gui kem tieu de bai viet Sap hinh thanh Tap doan Cong nghiep Xay dung dau tien**


markdown:
# Cháy phòng ngủ, 3 người bị thiêu
Rạng sáng 22/6, người dân xã Long Định (Cần Đước, Long An) nghe tiếng cháu Nguyễn Thị Cẩm Nhung (con gái bà Nguyễn Thị Hồng, 50 tuổi) kêu cứu thất thanh. Khi hàng xóm chạy qua thì cửa nhà bà Hồng bị khóa chặt, mọi người phải dùng búa, xà beng phá cửa lao vào cứu người mắc kẹt bên trong.
Khi đám cháy được khống chế, hàng xóm phát hiện bà Hồng cùng con trai 12 tuổi và chồng là ông Nguyễn Hoàng Phương (64 tuổi) đều bị chết cháy.
Trao đổi với
*VnExpress.net*, thượng tá Nguyễn Văn Đức, người phát ngôn công an tỉnh Long An cho biết, theo lời các nhân chứng, khi chạy qua dập lửa có nghe vài tiếng nổ nhỏ trong phòng ngủ chủ nhà. Chiều cùng ngày, nguyên nhân vụ hỏa hoạn vẫn chưa xác định. **Thiên Phước**
-
[Xe máy đi vào đường cao tốc có thể bị tịch thu](http://vnexpress.net/tin-tuc/thoi-su/xe-may-di-vao-duong-cao-toc-co-the-bi-tich-thu-3150999.html)
-
[GS Nguyễn Chí Bền: 'Đánh lộn cướp lễ vật là hành vi đáng xấu hổ'](http://vnexpress.net/tin-tuc/thoi-su/gs-nguyen-chi-ben-danh-lon-cuop-le-vat-la-hanh-vi-dang-xau-ho-3150911.html)

Content-Type: text/html

Set-Cookie: device_env=4; expires=Thu, 05-Mar-2015 23:30:42 GMT; path=/; domain=vnexpress.net

Vary: Accept-Encoding


markdown:
**Game "Chọc phá cô trông trẻ"** là trò chơi [game flash](http://www.vuigame.vn/) thuộc dòng [game vui nhộn](http://vuigame.vn/game-vui-nhon/56/) chọc phá của [vuigame.vn](http://www.vuigame.vn/). Trong game này bạn sẽ giúp cậu bé phá phách chọc phá cô trông trẻ dang bận rộn với việc nhà.
dùng chuột để thao tác.
Hãy click vào các đồ vật, tạo ra những tình huống khó chịu cho cô trông trẻ.
Bạn có thể Click vào hint để xem hướng dẫn.
**Game Chọc Phá**
Bạn thích những game vui nhộn? Bạn muốn chọc phá người khác để có được những tiếng cười sảng khoái? Hãy thử sức với kho
[ của Game Chọc Phá](http://vuigame.vn/game-choc-pha/77)

X-UA-Compatible: requiresActiveX=true


markdown:
Tìm kiếm – Sơ tuyển - Phỏng vấn
Đây là 3 bước tiếp theo trong quá trình tuyển dụng nguồn nhân lực sau khi thực hiện bước phân tích và các định công việc. Thực hiện tốt ba bước này sẽ giúp doanh nghiệp có được lực lượng nhân lực tốt trong quá trình quản lý.
Tìm kiếm
- Các nguồn tuyển dụng:
- Thông báo tuyển dụng nội bộ;
- Do nhân viên giới thiệu;
- Quảng cáo; Internet;
- Thuê chuyên gia;
- Thông qua các văn phòng giới thiệu việc làm;
- Hợp đồng với các công ty cung cấp nguồn nhân lực cao cấp.
- Mẫu hồ sơ cho ứng viên:
- Thông tin chung;
- Kinh nghiệm làm việc;
- Nguồn thẩm tra về công việc và cá nhân.
Sơ tuyển
Sơ tuyển nhằm loại bớt những người không đáp ứng các yêu cầu. Sơ tuyển có thể thông qua các biện pháp phỏng vấn sơ bộ, nghiên cứu lý lịch và kiểm tyra trắc nghiệm.
- Nghiên cứu lý lịch: Lịch sử làm việc; Các khoảng trống lớn trong công việc; Sự thay đổi công việc liên tục; Sự thay đổi trong định hướng nghề nghiệp; Lý lịch cẩu thả; Thiếu thư xin việc đính kèm; Hình ảnh giống hệt,…
- Kiểm tra trắc nghiệm: Về trình độ học vấn hay ngoại ngữ; Về kiến thức, kinh nghiệm; Đặc tính cá nhân; …
Phỏng vấn
Phỏng vấn trực diện là một cơ hội để cả doanh nghiệp và ứng viên hiểu nhau hơn. Cần chuẩn bị một bộ câu hỏi phỏng vấn thống nhất để dễ dàng so sánh các ứng viên khác nhau. Các câu hỏi nên tập trung vào 4 nhóm sau: các yếu tố chung về công việc; trình độ học vấn, các yếu tố kỹ thuật và yếu tố đặc biệt; các yếu tố vô hình.
Tiến hành một cuộc phỏng vấn:
- Chuẩn bị:
§ Kiến thức hoàn chỉnh về vị trí cần tuyển và phẩm chất cần thiết của ứng viên;
§ Bộ câu hỏi phỏng vấn;
§ Bảng chấm điểm ứng viên
- Tiến hành phỏng vấn:
Bản quyền thuộc về TS. Nguyễn Hữu Quyền
Điện thoại liên hệ: 0963.978.979 - 0919.632.832
Website: www.kynangquanly.com.vn – www.365ngay.com.vn
Email: huuquyennguyen@yahoo.com, info@365ngay.com.vn

Server: nginx

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

X-Cacheable: YES

Via: 1.1 varnish


markdown:
v_line
Đăng nhập
hoặc
Đăng Ký
Galaxy Macau, Taipa / Cotai, Macau, Ma Cao
(Xem bản đồ)
Đặt phòng bây giờ!
Kiểm tra Giá & Phòng trống
Đảm Bảo Giá Tốt Nhất
Trả phòng:
Calendar
Rất tiếc, không còn phòng trống ở Galaxy Macau cho những ngày mà bạn đã chọn.
Các khách hàng đã xem khách sạn này thường đặt
8,7
từ 5844 nhận xét
Đặt phòng bây giờ!
Ưu đãi kết thúc sớm!
Tìm khách sạn
Calendar
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Customer Support
Bản quyền © 2005 – 2015 Agoda Company Pte. Ltd. Giữ toàn quyền.
AGODA ® là thương hiệu được đăng ký của AGIP LLC, sử dụng theo giấy phép của Agoda Company Pte. Ltd.
Agoda là thành viên của
(NASDAQ:PCLN)
AS-AGWEB-3A08

Cache-Control: no-cache, no-store

Access-Control-Allow-Methods: GET

Access-Control-Allow-Headers: Content-Type

Connection: Keep-Alive

Vary: User-Agent, Accept-Encoding


markdown:
v_line
Đăng nhập
hoặc
Đăng Ký
Đi:
Calendar
Đảm Bảo Giá Tốt Nhất
Hospitality District, Delhi International Airport, Delhi
Plot No.1, Sector 21C,Faridabad
Pot No - 4A, District Center,
8718, D.B. Gupta Road Paharganj
B2B/12,JanakpuriNear Janakpuri East Metro Station Metro Pillar No.541
Lý do tốt nên đặt phòng với Agoda
Hơn 600.000 khách sạn toàn cầu – được cập nhật thêm mỗi ngày
Được tin cậy bởi hơn 18.500.000 khách hàng hài lòng
Đảm bảo giá tốt nhất
Hơn 9 triệu nhận xét khách sạn từ khách hàng Agoda
Hiện diện tại hơn 60.000 thành phố trên toàn thế giới
Ưu đãi đặc biệt của Agoda
Bao gồm các ưu đãi giờ chót(có thể trong cùng ngày!)Miễn phí một đêm nghỉNâng cấp hạng phòng miễn phí!
Customer Support
0.28 Km.
0.36 Km.
1.42 Km.
1.58 Km.
1.78 Km.
2.05 Km.
2.21 Km.
2.23 Km.
2.24 Km.
2.34 Km.
2.36 Km.
2.37 Km.
2.38 Km.
2.39 Km.
2.41 Km.
2.42 Km.
Về đầu trang
Bản quyền © 2005 – 2015 Agoda Company Pte. Ltd. Giữ toàn quyền.
AGODA ® là thương hiệu được đăng ký của AGIP LLC, sử dụng theo giấy phép của Agoda Company Pte. Ltd.
Agoda là thành viên của
(NASDAQ:PCLN)
AS-AGWEB-3C05

Cache-Control: private


markdown:
v_line
Đăng nhập
hoặc
Đăng Ký
No.9 Cheong Tat Road, Chek Lap Kok, Hong Kong Airport, Hong Kong
(Xem bản đồ)
Đặt phòng bây giờ!
Kiểm tra Giá & Phòng trống
Đảm Bảo Giá Tốt Nhất
Trả phòng:
Calendar
Rất tiếc, không còn phòng trống ở Regal Airport Hotel cho những ngày mà bạn đã chọn.
Các khách hàng đã xem khách sạn này thường đặt
7,7
từ 5048 nhận xét
Đặt phòng bây giờ!
Ưu đãi kết thúc sớm!
Tìm khách sạn
Calendar
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Customer Support
Bản quyền © 2005 – 2015 Agoda Company Pte. Ltd. Giữ toàn quyền.
AGODA ® là thương hiệu được đăng ký của AGIP LLC, sử dụng theo giấy phép của Agoda Company Pte. Ltd.
Agoda là thành viên của
(NASDAQ:PCLN)
AS-AGWEB-3C04


markdown:
v_line
Đăng nhập
hoặc
Đăng Ký
Estrada da Baia de N. Senhora da Esperanca, Taipa / Cotai, Macau, Ma Cao
(Xem bản đồ)
Đặt phòng bây giờ!
Kiểm tra Giá & Phòng trống
Đảm Bảo Giá Tốt Nhất
Trả phòng:
Calendar
Rất tiếc, không còn phòng trống ở The Venetian Macao Resort Hotel cho những ngày mà bạn đã chọn.
Các khách hàng đã xem khách sạn này thường đặt
8,5
từ 13947 nhận xét
Đặt phòng bây giờ!
Ưu đãi kết thúc sớm!
Tìm khách sạn
Calendar
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Customer Support
Bản quyền © 2005 – 2015 Agoda Company Pte. Ltd. Giữ toàn quyền.
AGODA ® là thương hiệu được đăng ký của AGIP LLC, sử dụng theo giấy phép của Agoda Company Pte. Ltd.
Agoda là thành viên của
(NASDAQ:PCLN)
AS-AGWEB-3A03


markdown:
Free
Cindy Sherman
by Zürcher Kunstgesellschaft / Kunsthaus Zürich
Cindy Sherman – Untitled Horrors – Kunsthaus Zürich
Cindy Sherman (b. 1954) has enjoyed a long and remarkable career. H …
500+ downloads, Rating 3.40 (5)
Free
PIXUS/MAXIFY Print
by Canon Inc.
PIXUS/MAXIFY Print はスマートフォンやタブレットから、簡単な操作でキヤノン製インクジェットプリンターPIXUS/MAXIFYの色々な機能を使いこなせる無料のアプリケーションです。
端末に保存してある写真*1や文書データ*2 …
100,000+ downloads, Rating 3.69 (2098)
Free
Greek WPA Finder
by Thanos Fisherman
This app is originally intended for use inside Greece as it can recover default WPA Keys of specific router brands that …
1,000,000+ downloads, Rating 4.22 (47915)
Free
Bubble Panda Shooter
by Deltas
Do you remember the classic Bubble Shooter game? For all opinions, The most addictive Bubble Shooter game that people pl …
100+ downloads, Rating 3.00 (2)
Free
Bite Megaprieku kontroles rīks
by BITE LATVIJA SIA
Bites megaprieku kontroles rīks
Drošības logrīks, kas ļauj Tev sekot megabaitu, tas ir, megaprieku patēriņam un paredzē …
50,000+ downloads, Rating 4.33 (2168)
$4.99
21st Century Video Poker
New
by WTFLOLOMGBBQ
21st Century Video Poker is intended to be the mobile video poker game that video poker players want to play. This editi …
5+ downloads, Rating 5.00 (1)
Free
Multi Touch Tester
by Flashpillar
Yet another Multi Touch app.
Find out how human friendly your phone is.
Does it support 10 finger touhes (realy human fi …
100+ downloads, Rating 3.67 (6)
Free
ThurGIS
by Kaden & Partner AG
Wer ist der Eigentümer dieser Parzelle? Ist dieses Gebiet Bauland? Finden Sie es heraus!
Willkommen auf der geografisc …
5,000+ downloads, Rating 3.82 (60)
Free
Tasbih
by Restu Ibu
This app helping moslem to count their dhikr, just by clicking counter button.
feature :
1. Three mode of alert(ring onl …
100+ downloads, Rating 4.60 (15)
Free
Media Training Made Easy
by One On One Training Limited
The ‘5 Minute Guide To Meeting The Media’ App provides easy to digest, comprehensive, practical advice and step by step …
1+ downloads, Rating 0.00 (0)
Free
Swiss Kodenkai
Updated
by Swiss Kodenkai
L'école Swiss Kodenkai Organisation, section Karaté et Muay Thaï. Etablie en Suisse, l'école Swiss Kodenkai dispose de d …
500+ downloads, Rating 4.78 (9)
Free
SMS Unread Count
by QReactor
Home widget for showing number of unread items for sms messages, missed calls and Gmail. More apps will be added if tech …
500,000+ downloads, Rating 4.13 (10800)
Free
ATATURK
by Gtr/Msi
This is our 3rd gift for our Turkish Friends...
Enjoy it, enjoy the great leader ATATURK.
So please contact us if you w …
5,000+ downloads, Rating 4.69 (101)
Free
국제건축천막공사 - 천막 , 대형천막 , 천막제작
by JTS MEDIA
업체명 : 국제건축천막공사
홈페이지 : http://www.intnt.co.kr/
연락처 : 010-2018-0404
공장전문 대형천막, 창고천막, 막구조물, 천막건축, 인테리어천막, 조립식건축
천막 , 대 …
10+ downloads, Rating 4.89 (9)
Free
Bataria - Battery Saver
by Jappka
<b>Battery Saver + Active Applications Manager (task manager)</b>
Bataria is a simple battery saver application, design …
1,000,000+ downloads, Rating 4.37 (47111)
Discover Apps
Developers
About AppBrain
Stay connected

x-frame-options: SAMEORIGIN

Server: cloudflare-nginx


markdown:
![ Nấu ăn ngon - Nau an ngon](http://cdn9.staztic.com/app/a/4740/4740860/nu-n-ngon-nau-an-ngon-1-l-124x124.png)
**Nấu ăn ngon - Nau an ngon**
50 - 100 downloads
[Add this app to your lists](javascript:void(0);) [Tweets por @Appszoom](https://twitter.com/Appszoom)
CẬP NHẬT PHIÊN BẢN MỚI 1.9
- Cập nhật thêm 100 món mới.
- Sửa lỗi đóng ứng dụng đột ngột ở một số máy, sửa lỗi cho dòng Galaxy Y.
- Tối ưu code.
****************************************************************************************
CẬP NHẬT PHIÊN BẢN MỚI 1.8
- Cập nhật thêm 50 món mới
- Sửa lại giao diện phù hợp một số dòng máy có độ phân giải cao
- Tối ưu code
========================================================
GIỚI THIỆU
- Bạn mệt không biết nên nấu gì vào hôm nay?
- Nên nấu sao cho đúng?
- Cập nhật các mon ăn ngon ở đâu một cách dễ dàng?
- Mất quá nhiều thời gian để nên thực đơn hàng ngày?
"Nấu ăn ngon" - ứng dụng dạy nấu ăn trên thiết bị di động sẽ giúp bạn giải quyết những vấn đề đó.
+ Giao diện đẹp
+ Dễ sử dụng
+ Hỗ trợ tạo tài khoản qua Facebook
+ Lưu trữ món ăn cho riêng bạn.
+ Dữ liệu lớn và phong phú với hơn 3000 món khác nhau
+ ...
----------------------------------------------------------------
Phiên bản 1.7
Cập nhật thêm 100 món mới
----------------------------------------------------------------
Phiên bản 1.6
Sửa lỗi nhỏ trên một số dòng máy. Cập nhật hiển thị
----------------------------------------------------------------
Phiên bản 1.5:
- Tối ưu hơn
- Giao diện hiển thị gần gũi hơn
* Tính năng chuẩn bị được cập nhật:
- Thích món ăn
- Đánh giá cho món ăn
- Bình luận
- Voice controller - điều khiển ứng dụng bằng giọng nói khi tay bạn đang giở việc bếp.
----------------------------------------------------------------
Phiên bản 1.4:
- Chơi nhạc trong mục chi tiết món ăn giúp bạn vừa làm việc vừa thư giãn.
-----------------------------------------------------------------
Phiên bản 1.3:
- Thêm tính năng tìm kiếm món trực tuyến
- Thay đổi giao diện đẹp hơn
- Thay đổi Dialog tải dữ liệu
- Cập nhật thêm 100 món mới.
- Sửa lỗi đóng ứng dụng đột ngột ở một số máy, sửa lỗi cho dòng Galaxy Y.
- Tối ưu code.
****************************************************************************************
CẬP NHẬT PHIÊN BẢN MỚI 1.8
- Cập nhật thêm 50 món mới
- Sửa lại giao diện phù hợp một số dòng máy có độ phân giải cao
- Tối ưu code
========================================================
GIỚI THIỆU
- Bạn mệt không biết nên nấu gì vào hôm nay?
- Nên nấu sao cho đúng?
- Cập nhật các mon ăn ngon ở đâu một cách dễ dàng?
- Mất quá nhiều thời gian để nên thực đơn hàng ngày?
"Nấu ăn ngon" - ứng dụng dạy nấu ăn trên thiết bị di động sẽ giúp bạn giải quyết những vấn đề đó.
+ Giao diện đẹp
+ Dễ sử dụng
+ Hỗ trợ tạo tài khoản qua Facebook
+ Lưu trữ món ăn cho riêng bạn.
+ Dữ liệu lớn và phong phú với hơn 3000 món khác nhau
+ ...
----------------------------------------------------------------
Phiên bản 1.7
Cập nhật thêm 100 món mới
----------------------------------------------------------------
Phiên bản 1.6
Sửa lỗi nhỏ trên một số dòng máy. Cập nhật hiển thị
----------------------------------------------------------------
Phiên bản 1.5:
- Tối ưu hơn
- Giao diện hiển thị gần gũi hơn
* Tính năng chuẩn bị được cập nhật:
- Thích món ăn
- Đánh giá cho món ăn
- Bình luận
- Voice controller - điều khiển ứng dụng bằng giọng nói khi tay bạn đang giở việc bếp.
----------------------------------------------------------------
Phiên bản 1.4:
- Chơi nhạc trong mục chi tiết món ăn giúp bạn vừa làm việc vừa thư giãn.
-----------------------------------------------------------------
Phiên bản 1.3:
- Thêm tính năng tìm kiếm món trực tuyến
- Thay đổi giao diện đẹp hơn
- Thay đổi Dialog tải dữ liệu
Comments and ratings for Nấu ăn ngon - Nau an ngon
- There aren't any comments yet, be the first to comment!

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Set-Cookie: az_backend=azong-4; path=/


markdown:
##
[
Các quan điểm hiện nay trong điều trị triệt trừ Helicobacter pylori](/thong-tin-cho-benh-nhan/thuong-thuc/cac-quan-diem-hien-nay-trong-dieu-tri-triet-tru-helicobacter-pylori.html)
Thứ tư, 04 Tháng 4 2012 08:21
Các quan điểm hiện nay trong điều trị triệt trừ Helicobacter pylori
Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection
PGS TS BS Trần Thiện Trung
Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh
ĐẶT VẤN ĐỀ
Các phác đồ bộ ba kinh điển sử dụng thuốc ức chế bơm proton (PPI) và hoặc là nhóm kháng thụ thể H2 phối hợp với 2 kháng sinh trong thập niên những năm 90 của thế kỷ trước đã có hiệu quả cao trong tiệt trừ H.pylori từ 79 đến 96% [10]. Hiệu quả tiệt trừ của các phác đồ bộ ba này được báo cáo vào năm 2006 giảm đi vào khoảng từ 20-40% trường hợp [11, 23]. Hiệu quả tiệt trừ H.pylori bằng phác đồ bộ ba EAC trong nghiên cứu của chúng tôi [19] năm 2008 chỉ đạt dưới 70% so với 95,3% trong nghiên cứu khác của chúng tôi giai đoạn năm 1998-1999 [14, 15] và 91% trong nghiên cứu vào năm 2000 củaVeldhuyzen Van Zanten và cs [22].
Kết quả của những nghiên cứu gần đây trên thế giới đã khẳng định việc kháng thuốc với các kháng sinh Metronidazole và Clarithromycin đã ảnh hưởng đến hiệu quả tiệt trừ H.pylori. Theo quan điểm mới hiện nay, trong trường hợp điều trị thất bại lần đầu với các phác đồ bộ ba, có thể kéo dài thời gian điều trị của các phác đồ này lên đến 14 ngày, hoặc việc điều trị tiếp theo có thể dùng phác đồ phối hợp 4 thuốc trong 14 ngày, hoặc sử dụng một trong các loại kháng sinh mới như Levofloxacin, Furazolidone, hoặc Rifabutin thay thế cho các kháng sinh trong phác đồ 3 thuốc nhằm tăng hiệu quả điều trị tiệt trừ H.pylori [6, 11, 23].
Trên cơ sở thực tế điều trị hiện nay còn nhiều bấp cập về chỉ định, cách chọn lựa phác đồ, liều lượng thuốc và thời gian sử dụng…dẫn đến hiệu quả điều trị ngày càng giảm, nói cách khác làm gia tăng nguy cơ kháng thuốc của các kháng sinh gây lúng túng và không ít khó khăn cho thầy thuốc trong thực hành, và cũng gây không ít tốn kém cho người bệnh.
Bài viết này nhằm giới thiệu về hiệu quả và cách chọn lựa các phác đổ tiệt trừ H.pylori ở giai đoạn hiện nay trong điều trị bệnh viêm dạ dày, loét dạ dày-tá tràng có H.pylori-dương tính.
CÁC THUỐC KHÁNG TIẾT VÀ KHÁNG SINH
Thuốc ức chế bơm proton
Các thuốc ức chế bơm proton (PPI: proton pump inhibitors) như Omeprazole ra đời vào năm 1979 và đưa vào sử dụng trên người vào đầu những năm của thập niên 1980 (có các biệt dược: Losec, Mopral, Mepraz…), Lansoprazole (Prevacid, Lanzor…), Pantoprazole (Pantoloc…), Rabeprazole (Veloz, Pariet…), năm 2000 là Esomeprazole (biệt dược: Nexium), và mới đây năm 2009 có thêm các thế hệ thuốc ức chế bơm proton mới ra đời… là những thuốc kháng tiết mạnh và có hiệu quả cao khi kết hợp với thuốc kháng sinh trong các phác đồ điều trị tiệt trừ H. pylori. Tác dụng của thuốc kháng tiết acid, thí dụ Omeprazole với liều 20 mg ngày sẽ làm giảm chế tiết acid dạ dày trong 24 giờ đến 90%. Khi tăng liều lên 40 mg thì acid dạ dày sẽ giảm xuống 98% trong 24 giờ và thời gian duy trì pH > 5,5 kéo dài hơn 16 giờ. PPI có tác dụng hiệp đồng đối với các thuốc kháng sinh và tự nó cũng có khả năng ức chế vi khuẩn H. pylori. PPI làm giảm chế tiết acid và cùng với việc giảm thể tích dịch vị, vì vậy làm cho nồng độ của kháng sinh trong dạ dày tăng lên dẫn đến tác dụng diệt khuẩn cao của các kháng sinh trong phác đồ được dùng để điều trị. Thêm vào đó, PPI còn có tác dụng trực tiếp diệt H. pylori trên in vitro và cũng có tác dụng ức chế H. pylori trên in vivo [16, 17].
Thuốc kháng thụ thể H2
Các thuốc kháng thụ thể H2 ra đời vào giữa những năm của thập niên 1970 của thế kỷ trước, là những thuốc có tác dụng ức chế tiết acid chọn lọc trên các thụ thể H2 ở màng đáy của tế bào thành. Các loại thuốc được sử dụng bao gồm: Cimetidine (biệt dược: Tagamet), Ranitidine (biệt dược: Zantac, Azantac…), Famotidine (biệt dược: Pepcidine), và Nizatidine (biệt dược: Axid…). So sánh giữa hai nhóm thuốc kháng tiết: kháng thụ thể H2 với nhóm ức chế bơm proton, nhóm thuốc ức chế bơm proton có tác dụng làm giảm chế tiết acid của dạ dày có ý nghĩa cao hơn.
Theo khuyến cáo Hội nghị đồng thuận Châu Á-Thái Bình Dương năm 1997, trong các phác đồ điều trị kết hợp thuốc kháng tiết, khuynh hướng chung hiện nay ủng hộ việc dùng PPI hơn là thuốc kháng thụ thể H2 [9].
Các thuốc kháng sinh
Có nhiều loại kháng sinh có tác dụng ức chế sự tăng trưởng của vi khuẩn trên in vitro nhưng không có tác dụng tiệt trừ H. pylori trên in vivo. Điều này có thể giải thích là do: (1) Thuốc không tác động đầy đủ trên niêm mạc dạ dày do ảnh hưởng của lớp chất nhầy bảo vệ và do đó làm giảm hoạt lực của các kháng sinh, và (2) Quan trọng hơn ở trong môi trường acid của dạ dày thì tác dụng của các loại kháng sinh còn phụ thuộc vào pH, và vì vậy ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị tiệt trừ H. pylori trên in vivo [7].
Các kháng sinh thường được sử dụng trong điều trị tiệt trừ H. pylori [17] từ trước tới nay gồm: Amoxicillin, Clarithromycin, Metronidazole hoặc Tinidazole, Tetracycline, và Bismuth. Kết quả của những nghiên cứu gần đây cho thấy việc kháng thuốc với Metronidazole và Clarithromycin ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị tiệt trừ H. pylori. Đây là vấn đề quan trọng đặt ra cho những nghiên cứu tiếp tục trong tương lai, vì kháng thuốc có ảnh hưởng trực tiếp đến thành công hoặc thất bại của điều trị. Những năm gần đây, với sự ra đời của nhiều loại kháng sinh mới được dùng tiệt trừ H. pylori, và sự kết hợp với các kháng sinh mới này được coi là các phác đồ điều trị “cứu vãn” như:
Nhóm Fluoroquinolones trong đó Levofloxacin là thuốc có tác dụng ngăn chặn DNA gyrase và sự tổng hợp DNA của vi khuẩn, tuy nhiên kháng thuốc với nhóm Fluoroquinolones hiện nay đang gia tăng nhanh chóng tại các vùng khác nhau trên thế giới.
Furazolidone là một kháng sinh phổ rộng có tác dụng ức chế monoamine oxydase dựa trên liên kết với các men của vi khuẩn. Khi kết hợp Furazolidone trong phác đồ điều trị 3 thuốc sẽ làm tăng tỷ lệ tiệt trừ H. pylori và là thuốc hiện nay mà vi khuẩn H. pylori hiếm khi kháng với Furazolidone.
Rifabutin là kháng sinh Ansamycin bán tổng hợp có nồng độ ức chế tối thiểu thấp đối với H. pylori. Hiện nay Rifabutin được dùng kết hợp với Amoxicillin và PPI trong điều trị tiệt trừ H. pylori với tỷ lệ tiệt trừ thành công cao.
Nhìn chung, việc vận dụng linh hoạt và thích hợp các phác đồ điều trị trong thực hành ở những vùng địa dư có tỷ lệ kháng thuốc khác nhau, ngoài việc góp phần và quyết định đến tỷ lệ tiệt trừ H. pylori thành công còn có ý nghĩa nhằm hạn chế tối đa tỷ lệ kháng thuốc thứ phát hay là tỷ lệ kháng thuốc mắc phải có thể xảy ra do thất bại của điều trị lần đầu. Theo quan điểm điều trị cập nhật mới hiện nay, có thể kéo dài thời gian của các phác đồ điều trị lên đến 14 ngày, và trong trường hợp thất bại với phác đồ 3 thuốc PPI + 2 kháng sinh, hoặc phác đồ 4 thuốc, cần sử dụng một trong các kháng sinh mới thay thế để làm tăng hiệu quả điều trị tiệt trừ H. pylori.
HIỆU QUẢ CÁC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ
Phác đồ bộ ba kinh điển (phối hợp thuốc ức chế bơm proton với 2 kháng sinh) điều trị thời gian 7 ngày hoặc 14 ngày
Nhằm tăng hiệu quả tiệt trừ H. pylori, các nghiên cứu sử dụng các phác đồ bộ ba kinh điển trước đây nhưng với thời gian điều trị kéo dài 14 ngày được đề nghị. Kim và cs [8] năm 2007, nghiên cứu về thời gian điều trị 7 ngày so với 14 ngày của phác đồ PPI, Amoxicillin và Clarithromycin (PPI-AC) trên 598 bệnh nhân được chia 2 nhóm: (1) 337 điều trị với PPI-AC thời gian 7 ngày, và (2) 261 điều trị với PPI-AC trong 14 ngày. Hiệu quả tiệt trừ H. pylori của nhóm PPI-AC 7 ngày là 71,2% so với 75,5% nhóm PPI-AC 14 ngày phân tích theo ITT, và là 83,6% so với 86,6% phân tích theo PP. Các tác giả đề nghị để giảm tỷ lệ kháng thuốc của phác đồ bộ ba nói trên cần có những nghiên cứu dùng các phác đồ kết hợp với các kháng sinh mới nhằm tăng hiệu quả tiệt trừ H. pylori ở bệnh nhân Hàn Quốc.
Trong một nghiên cứu khác, Garza González và cs [4] năm 2007, trên 59 bệnh nhân được điều trị bằng phác đồ chuẩn Rabeprazole, Amoxicillin và Clarithromycin (RAC) 7 ngày so với 14 ngày. Tỷ lệ tiệt trừ H. pylori thành công phân tích theo ITT là 86,7% so với 62,1% (p=0,06), và theo PP là 89,7% so với 72% (p=0,159). Liên quan đến kháng thuốc, nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) của Amoxicillin và Clarithromycin được xác định bằng nuôi cấy, và CYP2C19 genotype xác định bằng phương pháp PCR-RFLP (Polymerase Chain Reaction-Restriction Fragment Length Polymorphism). Nghiên cứu cho thấy không có khác nhau về hiệu quả điều trị 7 ngày và 14 ngày, và cũng không có sự khác nhau về kháng thuốc, và CYP2C19 genotype giữa 2 nhóm điều trị trong nghiên cứu.
Trong nghiên cứu của Trần Thiện Trung và cs, năm 2008 [19], Trên 43 bệnh nhân viêm dạ dày có H.pylori-dương tính, được tiệt trừ H.pylori bằng phác đồ EAC (Esomeprazole-Nexium® 20 mg, Amoxicillin 1000 mg và Clarithromycin-Klacid® 500 mg) x 2 lần ngày trong thời gian 7 ngày. Kết quả tiệt trừ được đánh giá sau 1 tháng (4 tuần) khi ngưng hoàn toàn điều trị, bằng nội soi dạ dày-tá tràng và thử test urease (CLO test); hoặc bằng thử nghiệm hơi thở 13C ; hoặc cả hai thử nghiệm trên. Tỉ lệ tiệt trừ H. pylori thành công của phác đồ EAC đạt 65,1% (28/43) số bệnh nhân theo ý định điều trị (ITT), và là 68,3% (28/41) phân tích theo số hồ sơ có đủ tiêu chuẩn hay là đề cương nghiên cứu (PP). Như vậy hiệu quả điều trị tiệt trừ H. pylori bằng phác đồ bộ ba kinh điển phối hợp thuốc ức chế bơm proton và 2 kháng sinh (EAC), có tỷ lệ tiệt trừ H. pylori thành công thấp dưới 70%.
Tóm lại, với các phác đồ bộ ba kinh điển, so sánh về thời gian điều trị 7 ngày và 14 ngày của các tác giả nói trên không có ý nghĩa thống kê, hơn nữa chi phí sẽ cao hơn trong thực hành điều trị cho người bệnh.
Phác đồ 4 thuốc PPI phối hợp với Bismuth, Metronidazole và Tetracycline (PPI + BMT)
Trong khuyến cáo về các phác đồ điều trị theo Vilaichone, Mahachai và Graham [23] năm 2006, phác đồ 4 thuốc gồm (Bismuth 120 mg, Metronidazole 500 mg vàTetracycline 500 mg), 3 lần ngày phối hợp với thuốc ức chế bơm proton (PPI), 2 lần ngày, điều trị trong 14 ngày. Trong phác đồ này, các tác giả đề nghị cần chú ý chi tiết về liều lượng và thời gian điều trị trong 14 ngày cho đến khi tỷ lệ tiệt trừ H. pylori thành công đạt trên 95%, nhưng cũng có thể đạt được tỷ lệ tiệt trừ này với thời gian ngắn hơn.
De Boer và cs [3] Trên 109 bệnh nhân được điều trị theo phác đồ kháng thụ thể H2 kết hợp BMT, thời gian điều trị một tuần và hai tuần cho kết quả tiệt trừ lần lượt là 95% và 94%. Tytgat [13], Qua 8 nghiên cứu trên 471 bệnh nhân điều trị bằng phác đồ 4 thuốc trong một tuần, tỷ lệ tiệt trừ là 97,8%, và tỷ lệ này ở một nghiên cứu khác của Vautier G [21] là 98%.
Malfertheiner, Megraud, O’Morain và cs [11] tại hội nghị đồng thuận Maastricht III năm 2007 nhằm hướng dẫn điều trị của châu Âu, phác đồ bộ ba bao gồm PPI phối hợp với Clarithromycin và Amoxicillin, và hoặc là Metronidazole vẫn được coi là chọn lựa đầu tiên trong điều trị tiệt trừ H. pylori. Trong đó phác đồ PPI, Amoxicillin và Clarithromycin (PPI-AC) được chỉ định nếu tỷ lệ kháng thuốc Clarithromycin trong dân số dưới 15-20%. Phác đồ PPI, Clarithromycin và Metronidazole (PPI-CM) được chỉ định điều trị nếu tỷ lệ kháng Metronidazole trong dân số dưới 40%. Phác đồ 4 thuốc có Bismuth (PPI-BMT) cũng được coi là phác đồ chọn lựa đầu tiên, và cũng được coi là phác đồ chọn lựa thứ hai (second-line) nếu trước đó chưa được sử dụng. Các phác đồ “cứu vãn” thay thế bằng các thuốc kháng sinh mới được chỉ định dựa trên kết quả còn nhạy của kháng sinh.
Trong nghiên cứu của Trần Thiện Trung và cs [18, 20], năm 2008, chúng tôi dùng phác đồ 4 thuốc điều trị trong 14 ngày, cho các trường hợp thất bại lần đầu với các phác đồ bộ ba EAC và EAL. Hiệu quả tiệt trừ H. pylori thành công rất tốt và cao được phân tích theo ý định điều trị (ITT) là 93,3% so với 95,7% phân tích theo đề cương nghiên cứu (PP). Như vậy từ kết quả nghiên cứu của chúng tôi và theo quan điểm trên thế giới những năm gần đây, phác đồ 4 thuốc có Bismuth (PPI-BMT) được coi là phác đồ chọn lựa thứ hai (second-line) trong điều trị tiệt trừ H. pylori. Tuy nhiên các thành phần của thuốc kháng sinh như Metronidazole, Bismuth trong phác đồ 4 thuốc có thể gây nên các tác dụng phụ như buồn nôn (p=0,006), nôn ói, đau đầu, đau bụng, tiêu phân đen… Vì vậy khi chỉ định điều trị bằng phác đồ 4 thuốc nên giải thích rõ các tác dụng phụ này cho bệnh nhân.
Tóm lại, Theo khuyến cáo của các tác giả nước ngoài [2, 7, 9, 11, 12, 13], và qua nghiên cứu của chúng tôi, phác đồ bộ ba bao gồm PPI phối hợp với Clarithromycin và Amoxicillin, và hoặc là Metronidazole vẫn còn được coi là chọn lựa đầu tiên. Phác đồ 4 thuốc nên được chỉ định điều trị sau thất bại lần đầu với phác đồ bộ ba PPI phối hợp với 2 kháng sinh và được coi là phác đồ chọn lựa thứ hai (second-line) trong điều trị tiệt trừ H. pylori.
Phác đồ “cứu vãn” hay là phác đồ điều trị với các kháng sinh mới
Phác đồ phối hợp với kháng sinh mới Levofloxacin, theo khuyến cáo nên sử dụng sau thất bại lần đầu với các phác đồ bộ ba khác. Trên in vivo đã chứng minh Levofloxacin có khả năng tiệt khuẩn H. pylori. Từ tác dụng tiệt khuẩn này, trong trường hợp kháng điều trị với cả 2 kháng sinh Metronidazole và Clarithromycin, thì Levofloxacin hiện nay được chỉ định dùng trong các phác đồ tiệt trừ H. pylori.
Tại hội nghị đồng thuận Maastricht III, Malfertheiner, Megraud, O’Morain và cs [11] các phác đồ “cứu vãn” được chỉ định dựa trên kết quả còn nhạy của kháng sinh. Các kháng sinh mới thường sử dụng trong các phác đồ “cứu vãn” là Levofloxacin và Rifabutin, tuy nhiên Rifabutin là kháng sinh có thể kháng chọn lọc với Mycobacteria nhưng hiếm xảy ra khi dùng điều trị tiệt trừ H. pylori. Các nghiên cứu gần đây cho thấy tỷ lệ kháng Levofloxacin là 20% ở một số vùng khác nhau và có thể nguyên nhân của tiệt trừ H. pylori thất bại.
Trong nghiên cứu của Gisbert và cs [6] năm 2008, trên 500 bệnh nhân trong thời gian 10 năm (1997-2006), một số các phác đồ “cứu vãn” được chỉ định tiệt trừ H. pylori sau điều trị lần đầu thất bại. Các phác đồ “cứu vãn” được chỉ định bao gồm: (1) phác đồ 4 thuốc OBMT; (2) RCB (Ranitidine bismuth citrate) phối hợp với MT; (3) phác đồ OAL (L: Levofloxacin); và (4) phác đồ OAR (R: Rifabutin). Việc chọn lựa các phác đồ “cứu vãn” tùy thuộc vào điều trị lần đầu. Nếu phác đồ có kháng sinh dùng điều trị lần đầu là Clarithromycin, thì phác đồ thứ hai (second-line) có thể dùng kháng sinh Metronidazole, và phác đồ có Levofloxacin hay còn gọi là phác đồ thứ ba (third-line) sẽ được chỉ định tiếp theo nếu điều trị thất bại với 2 phác đồ trên. Phác đồ phối hợp với Rifabutin được coi là phác đồ chọn lựa thứ 4 (fourth-line), và được chỉ định khi điều trị thất bại với nhiều các phác đồ truớc đó. Kết quả tiệt trừ H. pylori theo phác đồ thứ hai (second-line), thứ ba (third-line), và thứ 4 (fourth-line) lần lượt là 70%, 74% và 76%. Nếu tính bằng cách cộng dồn (cumulative eradication rate), tỷ lệ tiệt trừ H. pylori thành công của 4 phác đồ là 99,5%.
Trong nghiên cứu của Giannini và cs [5] năm 2006, các tác giả đã dùng phác đồ 3 thuốc PPI-Rabeprazole 20 mg kết hợp với kháng sinh thuộc nhóm Quinolone như Levofloxacin 500 mg và Tinidazole 500 mg (RLT) cho 85 bệnh nhân trước đó đã được điều trị tiệt trừ H. pylori nhưng thất bại. Bệnh nhân được chia làm 2 nhóm: 42 điều trị trong thời gian 4 ngày; và 43 bệnh nhân điều trị trong 7 ngày. Tỷ lệ tiệt trừ H. pylori thành công ở phác đồ điều trị với thời gian 7 ngày phân tích theo PP đạt 86% so với 83% thời gian điều trị 4 ngày. Như vậy nếu dùng phác đồ RLT điều trị 4 ngày có kết quả tương tự 7 ngày, ngoài ra còn hạn chế bớt tác dụng phụ của thuốc và còn giúp giảm thiểu chi phí điều trị.
Trong một nghiên cứu khác của Bilardi và cs [1] năm 2004 , sử dụng Levofloxacin tiệt trừ H. pylori trên bệnh nhân trước đó đã điều trị thất bại với ít nhất một trong các phác đồ khác. Đánh giá độ nhạy hoặc kháng thuốc với các kháng sinh như Metronidazole, Clarithromycin và Amoxicillin dựa trên mô bệnh học và kết quả nuôi cấy theo phương pháp E-test (Epsilometer test). Tỷ lệ H. pylori kháng thuốc với Metronidazole, Clarithromycin và Amoxicillin lần lượt là 46%, 12% và 0%, trong đó kháng cùng lúc cả 2 kháng sinh Metronidazole và Clarithromycin chiếm10% trường hợp. Bệnh nhân được chia 2 nhóm điều trị: (1) 44 với phác đồ PLA (Pantoprazole 40 mg, Levofloxacin 250 mg và Amoxicillin 1000 mg), 2 lần ngày, điều trị 10 ngày, và (2) 46 điều trị với phác đồ 4 thuốc. Tỷ lệ tiệt trừ H. pylori thành công ở phác đồ PLA là 70% so với 37% ở phác đồ 4 thuốc. Tác giả đề nghị nên sử dụng phác đồ PLA 10 ngày điều trị cho bệnh nhân trước đó đã tiệt trừ H. pylori nhưng không thành công với các phác đồ khác.
Trong nghiên cứu của Trần Thiện Trung và cs [18, 20], trong năm 2008, chúng tôi dùng phác đồ EAL ( Esomeprazole-Nexium® 20 mg, Amoxicillin 1000 mg và Levofloxacin 250 mg-Volexin®), 2 lần ngày, điều trị trong 10 ngày cho bệnh nhân điều trị thất bại với phác đồ EAC trước đó. Hiệu quả tiệt trừ H. pylori thành công được phân tích theo ý định điều trị (ITT) là 57,9% so với 58,8% phân tích theo đề cương nghiên cứu (PP). Như vậy hiệu quả tiệt trừ H. pylori thành công của phác đồ EAL trong nghiên cứu của chúng tôi là khá thấp tương tự với tỷ lệ kháng Levofloxacin là 20% ở một số vùng khác nhau trên thế giới, và có thể là nguyên nhân của tiệt trừ H. pylori thất bại. Khi đánh giá về hiệu quả tiệt trừ H. pylori của 2 phác đồ EAL là 57,9% so với 93,3% được phân tích ITT trong phác đồ 4 thuốc EBMT (p=0,01), và khi phân tích theo PP, hiệu quả của phác đồ EAL là 58,8% so với 95,7% phác đồ EBMT, sự khác biệt giữa 2 phác đồ này có ý nghĩa thống kê với p = 0,013.
Tóm lại, Các phác đồ sử dụng kháng sinh mới như Levofloxacin và hoặc là Furazolidone, Rifabutin để thay thế cho các kháng sinh trong phác đồ 3 thuốc nhằm tăng hiệu quả điều trị tiệt trừ H. pylori. Theo các tác giả nước ngoài và theo các ý kiến khuyến cáo của Hội nghị Khoa học Tiêu hóa Việt Nam lần thứ 15 tại Nha Trang ngày 21-23 tháng 8 năm 2009, các phác đồ khi phối hợp với các kháng sinh mới cần nên hết sức thận trọng trong chỉ định và chỉ nên dùng sau thất bại với các phác đồ bộ ba kinh điển đã dùng trước đó. Các tác giả nước ngoài còn coi việc dùng Levofloxacin là chọn lựa trong phác đồ thứ ba (third-line), và Rifabutin được coi là chọn lựa trong phác đồ thứ 4 (fourth-line).
CHỌN LỰA VÀ CHỈ ĐỊNH PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ
Tổng hợp các quan điểm điều trị tiệt trừ H. pylori hiện nay, chúng tôi giới thiệu một số các phác đồ theo trình tự có thể chọn lựa dưới đây.
1. Các phác đồ kinh điển điều trị trong 7 ngày
Phác đồ 3 thuốc: PPI hoặc RBC phối hợp với 2 kháng sinh
· (PPI + Amoxicillin 1000 mg + Clarithromycin 500 mg) x 2 lần ngày, điều trị trong 7 ngày.
· (PPI + Clarithromycin 500 mg + Metronidazole hoặc Tinidazole 500 mg) x 2 lần ngày, điều trị trong 7 ngày.
· (PPI + Amoxicillin 1000 mg + Metronidazole hoặc Tinidazole 500 mg) x 2 lần ngày, điều trị trong 7 ngày.
PPI gồm các thuốc: Omeprazole 20 mg, Lanzoprazole 30 mg, Pantoprazole 40 mg, Rabeprazole 20 mg, Esomeprazole 20 mg hoặc 40 mg. RBC (Ranitidine Bismuth Citrate)
Phác đồ 4 thuốc: PPI + BMT
· (PPI + Metronidazole 500 mg) × 2 lần ngày + (Bismuth 120 mg + Tetracycline 500 mg) × 4 lần ngày, điều trị trong 7 ngày.
2. Các phác đồ kinh điển, điều trị 14 ngày
Phác đồ 3 thuốc
· (PPI + Amoxicillin 1g + Clarithromycin 500 mg hoặc Metronidazole, và hoặc Tinidazole 500 mg) × 2 lần ngày, 14 ngày.
Phác đồ 4 thuốc
· (Bismuth + Metronidazole 500 mg + Tetracycline 500 mg) × 3 lần ngày + PPI × 2 lần ngày, điều trị trong 14 ngày.
3. Phác đồ điều trị nối tiếp
· (PPI + Amoxicillin 1 g) × 2 lần ngày trong 5 ngày. Ngày thứ 6 ngưng Amoxicillin và thêm vào (Clarithromycin 500 mg và Metronidazole hoặc Tinidazole 500 mg) × 2 lần ngày, điều trị trong 5 ngày tiếp theo.
4. Phác đồ “cứu vãn” hay phác đồ sử dụng các kháng sinh mới.
Trong trường hợp điều trị thất bại với phác đồ 3 thuốc kinh điển và hoặc kể cả phác đồ 4 thuốc, việc điều trị tiếp theo cần dựa trên kết quả kháng sinh đồ. Tùy trường hợp cụ thể và hết sức linh hoạt, có sử dụng một loại kháng sinh mới như Levofloxacin, Rifabutin, và hoặc Furazolidone thay thế Clarithromycin hoặc Metronidazole trong các phác đồ 3 thuốc kinh điển.
KẾT LUẬN
Điều trị tiệt trừ H. pylori trước đây được chỉ định đối với các trường hợp viêm dạ dày, loét dạ dày-tá tràng và các biến chứng như chảy máu, thủng, và mới đây kể cả cho bệnh nhân ung thư dạ dày giai đoạn sớm sau cắt niêm mạc qua nội soi, và sau phẫu thuật cắt bán phần dưới dạ dày, nạo hạch có H. pylori-dương tính…
Hiệu quả tiệt trừ H. pylori phụ thuộc vào liều lượng và thời gian điều trị, loại kháng sinh sử dụng nhưng chủ yếu là dựa vào tình trạng kháng thuốc của vi khuẩn đối các loại kháng sinh. Ngoài ra còn phụ thuộc vào cách phối hợp thuốc trong từng phác đồ với những kết quả khác nhau dựa trên sự dung nạp, chấp thuận điều trị mà còn là do tác động tương hỗ và hiệp đồng giữa các thuốc.
Phác đồ 3 thuốc (thuốc kháng tiết phối hợp với 2 kháng sinh điều trị trong một tuần), đã có kết quả tiệt trừ H. pylori khá tốt trong một thời gian dài sau hơn 10 năm điều trị. Phác đồ 4 thuốc có hiệu quả tiệt trừ thành công cao và nên dành cho những trường hợp thất bại của điều trị lần đầu với phác đồ 3 thuốc.
Trong những năm gần đây tình trạng kháng thuốc ngày một gia tăng nhanh chóng dẫn đến hiệu quả điều trị tiệt trừ H. pylori của các phác đồ mà trước đây vẫn thường được sử dụng có tỷ lệ tiệt trừ thất bại ngày càng cao. Vì vậy việc tìm kiếm các phác đồ có hiệu quả điều trị tiệt trừ cao như kéo dài thời gian điều trị lên 2 tuần, hoặc thêm một kháng sinh vào một trong các phác đồ kinh điển, hoặc thay đổi cách dùng thuốc, và hoặc sử dụng một kháng sinh mới… vẫn đang là giải pháp tình thế trong điều trị tiệt trừ H. pylori.
Cùng với các khuyến cáo điều trị hiện nay trên thế giới, và qua nghiên cứu của chúng tôi, cả hai phác đồ PPI-AL và phác đồ 4 thuốc PPI-BMT nên được coi là chọn lựa thứ hai hoặc thứ ba sau điều trị thất bại lần đầu với các phác đồ bộ ba khác trong thực tế điều trị hiện nay ở nước ta.
Hiện nay việc nghiên cứu điều chế vaccin phòng ngừa lây nhiễm H. pylori còn chưa hoàn tất. Hy vọng trong một tương lai gần, vaccin có thể giúp phòng ngừa được lây nhiễm và có thể giúp tránh tái nhiễm sau điều trị tiệt trừ H. pylori thành công. Trong khi chờ đợi có được vaccin, việc hướng dẫn người bệnh ăn chín uống sạch cũng như thay đổi tập quán, thói quen trong khi ăn uống để phòng tránh lây nhiễm vi khuẩn H. pylori vẫn là điều quan trọng và cần thiết nên làm.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bilardi C, Dulbecco P, Zentilin P, et al. A 10 day levofloxacin-based therapy in patients with resistant Helicobacter pylori infection: a controlled trial. Clinic Gastroenterol Hepatol 2004, 2: 997-1002.
2. Calam J. Clinicians’ guide to Helicobacter pylori. First edition, Chapman & Hall Medical, London 1996.
3. De Boer WA, Driessen WMM, Potters HVPJ, Tytgat GNJ. Randomized study comparing 1 with 2 weeks of quadruple therapy for Eradicating Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 1994, 89: 1993-1997.
4. Garza González E, Giasi González E, Martínez Váquez MA, et al. Helicobacter pylori eradication and its relation to antibiotic resistance and CYP2C19 status. Rev Esp Enferm Dig (Madrid) 2007, 2:71-75.
5. Giannini E.G, Bilardi C, Dulbecco P, et al. A study of 4 and 7 day triple therapy with rabeprazole, high-dose levofloxacin and tinidazole rescue treatment for Helicobacter pylori eradication. Aliment Pharmacol Ther 2006, 23: 281-287.
6. Gisbert GP, Gisbert GL, Marcos S, et al. Empirical rescue therapy after Helicobacter pylori treatment failure: a 10-year single-centre study of 500 patients. Aliment Pharmacol Ther 2008, 27: 346-354.
7. Huang J., Hunt R.H. Eradication of Helicobacter pylori- Problems and recommendation. The Stomach’ 96, Kuala Lumpur 3-6 July, 1996: 29-41.
8. Kim BG, Lee DH, Ye BD, et al. Comparison of 7-day and 14-day proton pump inhibitor containing triple therapy for Helicobacter pylori eradication: neirther treatment duration provides acceptable eradication rate in Korea. Helicobacter 2007, 12:31-35.
9. Lam S.K, Talley NJ. Helicobacter pylori consensus: Report of the 1997 Asia Pacific consensus conference on the management of Helicobacter pylori infection. Gastroenterol Hepatol 1998, 13: 1-12.
10. Lind T., Veldhuyzen van Zanten S., Unge P., Spiller R., Bayerdörffer E., et al. Eradication of Helicobacter pylori using one-week triple therapies combining omeprazole with two antimicrobials: The MACH I Study. Helicobacter 1996, 3: 138-144.
11. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: Maastricht III consensus report. Gut 2007, 56: 772-781.
12. Montague S, Buckley M, O’Morain C. Treatment of Helicobacter pylori. Curr Opin Gastroenterol 1999, 15(Suppl 1): S35-S41.
13. Tytgat GNJ. Current indications for Helicobacter pylori eradication therapy. Scand J Gastroenterol 1996, 31(Suppl 215): 70-73.
14. Trần Thiện Trung. Kết quả phẫu thuật khâu thủng loét dạ dày-tá tràng kết hợp với điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori. Luận án Tiến sĩ Y học. Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2001
15. Tran T.T., Quandalle P. Traitement des perforations d’ulcère gastroduodénal par suture simple suivie de l’éradication de Helicobacter pylori. Ann Chir 2002, 127:32-34.
16. Trần Thiện Trung. Viêm, loét dạ dày-tá tràng và nhiễm Helicobacter pylori. Nhà xuất bản Y học, chi nhánh TP. Hồ Chí Minh 2002.
17. Trần Thiện Trung. Bệnh dạ dày-tá tràng và nhiễm Helicobacter pylori. Nhà xuất bản Y học, chi nhánh TP. Hồ Chí Minh 2008.
18. Trần Thiện Trung và cs. The effectiveness of EAL and EBMT regimens as the second-line therapies in Helicobacter pylori eradication.. Tạp chí Khoa học Tiêu hóa Việt Nam 2008.
19. Trần Thiện Trung và cs. Hiệu quả của phác đồ đầu tay EAC và EAL trong tiệt trừ Helicobacter pylori. Y học TP. Hồ Chí Minh 2009; 13 (phụ bản HNKH).
20. Trần Thiện Trung và cs. Hiệu quả của phác đồ EAL và EBMT trong tiệt trừ Helicobacter pylori sau điều trị thất bại lần đầu. Y học TP. Hồ Chí Minh 2009; 13 (phụ bản HNKH).
21. Vautier G, Scott BB. A one - week quadruple eradication regimen for Helicobacter pylori in routine clinical practice. Aliment Pharmacol Ther 1997, 11: 107-108.
22. Veldhuyzen Van Zanten S, Lauritsen K, Delchier JC, et al. One-week triple therapy with esomeprazole provides effective eradication of Helicobacter pylori in duodenal ulcer disease. Aliment Pharmacol Ther 2000, 14: 1605-1611.
23. Vilaichone R.K, Mahachai V, Graham DY. Helicobacter pylori diagnosis and management. Gastroenterol Clin N Am 2006, 35: 229-247.
- 21/06/2012 11:26 -
[Giá trị dinh dưỡng và chữa bệnh của chuối](/thong-tin-cho-benh-nhan/thuong-thuc/gia-tri-dinh-duong-va-chua-benh-cua-chuoi.html)
- 21/06/2012 11:16 -
[Ăn nhiều chất xơ để tăng tuổi thọ](/thong-tin-cho-benh-nhan/thuong-thuc/an-nhieu-chat-xo-de-tang-tuoi-tho.html)
- 21/06/2012 11:06 -
[8 điều bạn chưa biết về bổ sung vitamin](/thong-tin-cho-benh-nhan/thuong-thuc/8-dieu-ban-chua-biet-ve-bỏ-sung-vitamin.html)
- 04/04/2012 11:32 -
[Sốt - Cảnh báo điều gì?](/thong-tin-cho-benh-nhan/thuong-thuc/sot-canh-bao-dieu-gi.html)
- 04/04/2012 10:32 -
[U máu trong gan có thành ung thư gan?](/thong-tin-cho-benh-nhan/thuong-thuc/u-mau-trong-gan-co-thanh-ung-thu-gan.html)
- 04/04/2012 08:11 -
[Viêm loét và Ung thư dạ dày - tá tràng](/thong-tin-cho-benh-nhan/thuong-thuc/viem-loet-va-ung-thu-da-day-ta-trang.html)
- 03/04/2012 14:55 -
[Trào ngược dạ dày thực quản và bệnh hen](/thong-tin-cho-benh-nhan/thuong-thuc/trao-nguoc-da-day-thuc-quan-va-benh-hen.html)
- 03/04/2012 11:57 -
[Bệnh giun đũa chó](/thong-tin-cho-benh-nhan/thuong-thuc/benh-giun-dua-cho.html)
- 03/04/2012 11:53 -
[Sởi](/thong-tin-cho-benh-nhan/thuong-thuc/soi.html)
- 03/04/2012 11:49 -
[Rubella](/thong-tin-cho-benh-nhan/thuong-thuc/rubella.html)

Server: nginx admin

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Cache-Control: post-check=0, pre-check=0


markdown:
|
|
|Thứ ba, 16 Tháng 3 2010 08:41|
|
|
Những đặc điểm và những cải thiện nổi bật nhất của Firefox 3.6
Firefox 3.6 có khả năng phát hiện những plug-in cũ được cài vào trình duyệt. Tại sao đặc điểm này lại quan trọng? Bởi lẽ những tên tội phạm mạng thường sử dụng lỗ hổng trong các plug-in phiên bản cũ - đặc biệt là trong flash và QuickTime - để tấn công người dùng. Nếu thành công, chúng có thể lấy cắp thông tin cá nhân hoặc khai thác máy người dùng để gửi tin nhắn rác.
Với Firefox 3.6, người dùng có thể xem 1 số dạng video ở chế độ toàn màn hình, người dùng chỉ cần kích chuột phải vào video và chọn xem ở chế độ toàn màn hình. Nhược điểm của tính năng này là nó chỉ có tác dụng với 1 số định dạng video nhất định.
Tốc độ của Firefox 3.5 được cải thiện đáng kể so với các phiên bản Firefox trước đó. Với Firefox 3.6, Mozilla cũng khẳng định điều tương tự. Theo đó, Firefox mới nhất có tốc độ nhanh hơn ít nhất là 20% so với Firefox 3.5.
Khả năng xử lý JavaScript của Firefox 3.6 cũng được cải thiện. Điều này đồng nghĩa với việc thời gian tải trang web và các ứng dụng web sẽ nhanh hơn.
Ngoài ra, Firefox 3.6 đã cải thiện khả năng hỗ trợ các công nghệ thiết kế web mới nhất, cho phép các nhà thiết kế có thể dễ dàng tạo ra những trang web hấp dẫn hơn và tốt hơn.
Một đặc điểm thú vị khác của Firefox 3.6 là nó có khả năng xoay theo chiều sử dụng. Nếu như máy tính xách tay hoặc máy tính bảng của người dùng có bộ gia tốc có khả năng phát hiện sự thay đổi về chiều sử dụng, Firefox 3.6 có thể xoay theo chiều máy.
Sự thay đổi mà người dùng có thể dễ dàng nhận thấy nhất chính là Firefox Personas. Về cơ bản, Personas là hình ảnh nền dành cho Firefox. Người dùng có thể thay đổi hình nền này tuỳ theo sở thích vào bất kỳ lúc nào chỉ bằng 1 cú kích chuột (Chọn Tools|Personas|). Hiện tại, thư viện Personas đang có khoảng 35.000 hình nền cho người dùng lựa chọn.
Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Set-Cookie: ja_teline_tpl=ja_teline; expires=Tue, 16-Feb-2016 22:54:27 GMT; path=/

X-Powered-By-Plesk: PleskWin


markdown:
[Xử phạt nhà thuốc Nhật Quang gần 50 triệu đồng](http://www.doisongphapluat.com/tin-tuc/su-kien-hang-ngay/xu-phat-nha-thuoc-nhat-quang-gan-50-trieu-dong-a82676.html)
(ĐSPL) – Sở Y tế Hà Nội ra quyết định xử phạt hành chính đối với nhà thuốc Nhật Quang về các hành vi bán thuốc không rõ nguồn gốc xuất xứ, không lập sổ theo dõi…


markdown:
|
|
Sử dụng tốt nhất với FireFox(+), Chrome(+), Safari(+), Opera(+), IE7(-), hỗ trợ iPhone, Android, Nokia..
![]()
|
|
Thẻ thư mục..
|
|
|
|
+ Tại sao không đăng ký được?
+ Tại sao click download lại bị nhắc đăng nhập? Tại sao không download được?
+ Lỗi download 99% vì sao?
Hãy xem
|
|