text: Em chạy lòng vòng trong 4room hỏi về nuôi sâu quy mà chẳng bác nào giúp em. Hôm nay tìm được chỗ này em lại hỏi tiếp, các bác có thể chia sẻ kỹ thuật nuôi sâu quy không nhỉ ?

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Cache-control: private, max-age=0

Connection: close

Server: nginx

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Giới thiệu Bệnh giun xoắn là kết quả nhiễm giun Trichinella spiralis. Người bị nhiễm tình cờ khi ăn thịt chứa ấu trùng loài Trichinella nấu chưa đủ chín. Hầu hết trường hợp nhiễm ký sinh trùng này không gây triệu chứng, mặc dù phơi nhiễm nặng có thể gây các biểu hiện lâm sàng khác nhau, gồm sốt, tiêu chảy, đau cơ, và mệt lử.
Bệnh sinh - sinh lý bệnh
Mặc dù 8 loài của Trichinella hiện đang tồn tại và được mô tả về mặt phân loại dựa lên dữ liệu di truyền, sinh hóa và sinh học, thêm 4 kiểu gen được công nhận trong chi (giống: genus) này, nhưng mức độ phân loại của chúng là không chắc chắn. Bảng dưới đây mô tả các loài về mặt phân loại mô tả, gồm sự phân bố, vật chủ chứa chính, sự lây nhiễm của con người, đề kháng với sự đông lạnh, và bệnh sinh đối với người.
Bảng. Các đặc điểm quan trọng của loài Trichinella
Loài Trichinella cần đến 2 vật chủ để duy trì chu kỳ sống của chúng. Sau khi phát triển trong một vật chủ duy nhất, chúng tiếp tục lây lan thông qua ăn phải thịt bị nhiễm, khác với vật chủ trung gian loài tiết túc truyền thống. Loài Trichinella có 3 chu kỳ sống chính trong tự nhiên: lợn đến lợn, chuột đến chuột, và qua các loài động vật ăn thịt (carnivore) hoặc động vật ăn tạp (monivore) trong tự nhiên. Loài chuột và loài lợn là những động vật liên quan phổ biến nhất với bệnh giun xoắn; tuy nhiên, tùy thuộc vào khu vực, hải mã (walruses), hải cẩu (seals), gấu (bears), gấu Bắc cực (polar bears), mèo, gấu trúc Bắc mỹ (raccoons), chó sói (wolves), và cáo (foxes) cũng có thể bị nhiễm bệnh. Vòng đời của loài Trichinella được mô tả trong hình dưới đây.
Trichinosis. Chu kỳ sống của loài ký sinh trùng Trichinella. (Image courtesy of the CDC)
Chu kỳ cuộc sống bắt đầu khi ăn thịt sống hoặc thịt nấu chưa chín có chứa ấu trùng có thể phát triển được nằm bên trong thành một nang kén, được xem như một tế bào nuôi dưỡng. Trong môi trường acid dạ dày của vật chủ sẽ làm vở và giải phóng ấu trùng khỏi nang kén. Ấu trùng tự do di chuyển vào ruột non và gắn vào rồi xâm nhập niêm mạc tại đáy các vi nhung mao ruột. Sau 4 lần biến đổi (molt: moult: rụng lông, thay lông) và trong khoảng thời gian 30-36 giờ, chúng phát triển thành giun trưởng thành và trở thành sinh vật nội bào bắt buộc. Con đực trưởng thành lớn chừng 1,5 x 0,05 mm, và con cái trưởng thành lớn chừng 3,5 x 0,06 mm. Khoảng 5 ngày sau khi nhiễm giun, con cái bắt đầu phát tán ấu trùng sống mới (giai đoạn L1). Con cái vẫn ở trong lòng ruột 4 tuần, đẻ ra đến 1.500 ấu trùng. Sau gây phản ứng viêm thỏa đáng trong ruột, cuối cùng con cái bị thải ra trong phân.
Ấu trùng sơ sinh xâm nhập vào hệ thống bạch huyết và tuần hoàn máu và di chuyển đến các cơ vân nhiều mạch máu – nơi cấp máu đầy đủ. Ký sinh trùng có ái tính với hầu hết các nhóm cơ hoạt động chuyển hóa tích cực nhất; vì vậy, các cơ thường bị nhiễm ký sinh trùng nhất gồm lưỡi, cơ hoành, cơ nhai, cơ liên sườn, cơ thanh quản, cơ ngoại chuyển mắt (extraocular), cơ vùng gáy, và cơ ngực; cơ delta, cơ mông, bắp tay (biceps), và các cơ cẳng chân (gastrocnemius). Trong các mô khác ngoài cơ vân, chẳng hạn như cơ tim và não, các ấu trùng này sớm tan ra, gây hiện tượng viêm dữ dội, và sau đó được tái hấp thu.
Các ấu trùng tiếp tục phát triển trong vòng 2-3 tuần tới cho đến khi chúng đạt đến giai đoạn phát triển đầy đủ lây nhiễm L1, rồi chúng tăng kích cở lên 10 lần. Các con giun trưởng thành không đẻ trứng (viviparous: đẻ con). Ấu trùng này cuộn lại và phát triển thành một nang kén, hoặc là tế bào nuôi dưỡng (ngoại trừ T. pseudospiralis, không hình thành nang kén). Chu trình hoàn thành mất 17-21 ngày. Các ấu trùng bên trong thành nang kén đạt kích cở trung bình 400 x 260 µm, tuy nhiên, cũng có con có độ dài 800-1.000 µm. Phức hợp L1 – tế bào nuôi dưỡng có thể tồn tại 6 tháng đến vài năm trước khi bị vôi hóa và chết. Chu kỳ sống này hoàn tất khi một vật chủ tương thích ăn cơ bị nhiễm ấu trùng giun xoắn.
Cường độ và tần suất tiếp xúc với thịt nhiễm ấu trùng giun xoắn xác định độ nặng nhẹ của bệnh. Độ lây nhiễm được phân loại như nhẹ (ăn phải 0-10 ấu trùng), vừa (ăn phải 50-500 ấu trùng), và nặng (ăn phải > 1.000 ấu trùng).
Dịch tễ học
Tần số
Hoa Kỳ
Từ 1997-2001, có 72 trường hợp nhiễm giun xoắn đã được báo về Trung tâm Phòng chống và kiểm soát Dịch bệnh (CDC). Hầu hết trường hợp liên quan đến trò chơi ăn thịt động vật hoang dã (43%), mặc dù 17% liên quan đến các sản phẩm thịt lợn thương mại và 13% trường hợp khác liên quan đến sản phẩm thịt heo nhà. Sự lây nhiễm cũng có thể xảy ra trong quá trình du lịch nước ngoài, đặc biệt là đến Mexico và châu Á. Tỷ lệ lợn nội địa bị nhiễm bệnh tại Hoa Kỳ là 0,001%; tuy nhiên, một tài liệu khám nghiệm tử thi nghiên cứu một tỷ lệ mới mắc 4% do nhiễm giun xoắn cũ. Dữ liệu cũng cho thấy sự hiện diện T. murrelli ở gấu trúc Bắc Mỹ (raccoons) và chó sói Bắc Mỹ (coyotes).
Quốc tế
Tại châu Âu, nơi mà việc giám sát thịt lợn là bắt buộc, hầu hết các trường hợp bệnh giun xoắn liên quan đến thịt ngựa hoặc thịt heo rừng hoang dã (wild boar). Tại châu Mỹ Latin và châu Á, thịt lợn nội địa là nguồn lây nhiễm chính. Tỷ lệ nhiễm Trichinella ở lợn tại Trung Quốc cao chừng 20%. Các nghiên cứu cũng đã báo cáo tăng tỷ lệ bệnh giun xoắn ở các nước châu Âu trước đây chẳng hạn như Romania do những thay đổi chính trị và thói quen ăn uống tai khu vực này. Ngoài ra, Trung tâm Phòng chống và Kiểm soát Dịch bệnh châu Âu và Cơ quan có Thẩm quyền về An toàn châu Âu đã báo cáo 779 người mắc bệnh giun xoắn ở Liên minh châu Âu được tìm thấy trong các động vật trang trại và động vật hoang dã, đặc biệt là động vật hoang dã.
Tỷ lệ tử vong/tỷ lệ mắc
- Mặc dù bệnh giun xoắn có thể được báo cáo hầu như thấp hơn ở Hoa Kỳ, ít hơn 25 trường hợp được ghi nhận mỗi năm, với một tỷ lệ tử vong rất thấp.
- Bệnh nhân bị nhiễm nhẹ ấu trùng thường không triệu chứng. Những người có triệu chứng nhẹ sẽ cải thiện trong 2-3 tuần. Triệu chứng liên quan nhiễm nặng ấu trùng có thể tồn tại đến 2-3 tháng.
- Các yếu tố có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc bệnh gồm số lượng ấu trùng được ăn vào, loài của Trichinella (đáng chú ý nhất là T. spiralis), và tình trạng miễn dịch vật chủ. Bệnh nhân không chống đỡ nổi đến kiệt sức, viêm phổi, nghẽn mạch phổi, viêm não, hoặc suy tim và/hoặc loạn nhịp tim. Chết do bệnh giun xoắn thường xảy ra trong 4-8 tuần nhưng có thể xảy ra sớm trong 2-3 tuần.
Nhiễm giun xoắn liên quan đến sự khác biệt văn hóa trong nấu ăn thực phẩm và các phương pháp lưu trữ, đặc biệt là thức ăn chưa được nấu đủ chín hoặc đông lạnh thịt.
Giới tính
• Không có sự khác biệt tỷ lệ mắc bệnh do giun xoắn giữa nam và nữ.
• Triệu chứng của bệnh giun xoắn ở thai phụ nhẹ hơn so với bệnh nhân không mang thai; tuy nhiên, ghi nhận có sẩy thai và thai chết lưu.
• Các triệu chứng của bệnh giun xoắn nặng nề một cách điển hình ở các phụ nữ đang cho con bú hơn là ở phụ nữ không cho con bú.
Tuổi
Hình như trẻ em có khả năng đề kháng với nhiễm giun xoắn hơn; tuy nhiên, các triệu chứng của chúng có thể nặng nề hơn. Trẻ em cũng có ít biến chứng và phục hồi nhanh hơn.
Biểu hiện lâm sàng
Bệnh sử
Trung tâm kiểm soát Dịch bệnh châu Âu đã đề xuất định nghĩa và các thuật toán để chẩn đoán bệnh do nhiễm giun xoắn cấp tính ở người. Họ tập trung vào các tiêu chuẩn lâm sàng, xét nghiệm, và dịch tễ học, cùng với một loạt các triệu chứng. Các tiêu chuẩn cũng có thể được dùng để phân biệt là rất khó xảy ra, nghi ngờ, có thể xảy ra, trường hợp nhiều khả năng, và ca bệnh được xác định. Sự hiểu biết thời gian ủ bệnh có thể giúp định vị được nguồn nhiễm giun xoắn, cho cả trường hợp cá nhân và các vụ dịch.
Bệnh giun xoắn có thể tiến triển từ giai đoạn ở ruột (đó là, ở ruột) đến một giai đoạn ngoài ruột (đó là, giai đoạn xâm nhập) cho đến một thời kỳ hồi phục.
- Giai đoạn ở ruột: thường gây các triệu chứng bệnh vào tuần đầu.
+ Tiêu chảy là triệu chứng hay gặp nhất.
+ Táo bón, chán ăn, và yếu người dần dần có thể xảy ra.
+ Đôi khi, viêm ruột nặng do nhiễm một lượng lớn ấu trùng giun xoắn.
+ Các triệu chứng thường kéo dài 2-7 ngày nhưng có thể tồn tại nhiều tuần.
+ Với một số loài giun xoắn và trong các nhóm quần thể dân cư và vùng địa lý nhất định, bệnh có thể không tiến triển qua giai đoạn xâm nhập.
+ Buồn nôn gặp ở 15% bệnh nhân, nôn mửa 3%, và tiêu chảy 16%.
+ Khó thở có thể xảy ra khi gắng sức.
+ Khó chịu bụng và chuột rút có thể xảy ra.
- Giai đoạn xâm nhập: tương ứng với sự di chuyển của ấu trùng từ ruột đến hệ tuần hoàn và cuối cùng đến các cơ vân. Giai đoạn này liên quan đến một tỷ lệ các triệu chứng xảy ra cao hơn so với giai đoạn ký sinh trùng ở ruột.
+ Thời gian từ vài tuần đến vài tháng.
+ Đau cơ nặng gặp 89% bệnh nhân.
+ Liên quan đến hệ thần kinh trung ương (CNS) 10% -24% bệnh nhân, với tỷ lệ tử vong 50%. Khoảng 52% bệnh nhân có nhức đầu. Các triệu chứng khác gồm điếc, rối loạn thị giác, yếu các cơ vận nhãn, và bại một mắt (monoparesis).
+ Liên quan đến hệ tim mạch xảy ra suốt tuần thứ ba của bệnh, với tỷ lệ tử vong 0,1%, thường xảy ra suốt tuần thứ 4 đến tuần thứ 8 của bệnh. Tử vong có thể do suy tim xung huyết và/hoặc rối loạn nhịp tim.
+ Liên quan đến hệ hô hấp 33% bệnh nhân, với các triệu chứng kéo dài lên đến 5 ngày. Bệnh nhân có biểu hiện khó thở, ho, khàn giọng (hoarseness).
- Giai đoạn hồi phục: tương ứng với hiện tượng đóng kén (encystment) và tái tạo, có thể tồn tại trong nhiều tháng đến nhiều năm sau khi nhiễm ký sinh trùng.
+ Việc đóng kén của ấu trùng có thể dẫn đến suy mòn cơ thể, phù nề, và mất nước cơ thể nặng.
+ Các triệu chứng thường giảm khoảng vào tháng thứ 2, ngoại trừ trường hợp nhiễm T. pseudospiralis, có thể gây ra các triệu chứng trong vài tháng.
Thực thể
- Giai đoạn ở ruột
+ Chứng bụng có thể gặp.
+ Ban dát (macular) hoặc ban xuất huyết gặp 20% bệnh nhân.
+ Tiêu chảy có thể xảy ra.
- Giai đoạn xâm nhập
+ Sau 2 tuần, 91% bệnh nhân có sốt, đỉnh cao vào tuần thứ tư. Mức độ sốt này là thống nhất trong số các bệnh nhiễm giun. Thân nhiệt có thể 40°C.
+ Yếu cơ và/hoặc viêm cơ 82% bệnh nhân. Cơ bắp trở nên khó co – duỗi (stiff), cứng, và phù nề. Cơ bắp với lưu lượng máu tăng lên (ví dụ, cơ ngoại chuyển mắt (extraocular), cơ nhai (masseters), thanh quản, lưỡi, cơ cổ, cơ hoành, cơ liên sườn, các gập chi (flexors), cơ cột sống thắt lưng) thường bị liên quan nhất. Sự liên quan đến cơ hoành có thể gây khó thở.
+ Phù quanh hốc mắt 77% bệnh nhân.
+ Phát ban (dát hoặc chấm xuất huyết) được ghi nhận 15% -65% bệnh nhân.
+ Các dữ liệu về mắt gồm xuất huyết cận kết mạc ở 9% bệnh nhân, viêm kết mạc 55%, và tỷ lệ mới mắc sưng phù quanh đồng tử (chemosis) và xuất huyết võng mạc.
+ Hệ thần kinh trung ương liên quan đến 10% -24% bệnh nhân. Trong số này, biểu thị viêm não – màng não 53% - 96%, 40% -73% biểu thị liệt khu trú và/hoặc yếu chi, 39% -71% biểu thị mê sảng, 20% biểu thị giảm hoặc mất phản xạ gân xương sâu, viêm màng não 17%, và 2 % biểu thị bằng chứng rối loạn tâm thần.
+ Các dấu hiệu liên quan đến hệ tim mạch gồm tăng huyết áp, tăng áp lực tĩnh mạch, và 18% bệnh nhân có phù ngoại biên.
+ Xuất huyết từng mảng dưới móng tay (subungual splinter hemorrhage) xảy ra 8% bệnh nhân.
- Giai đoạn hồi phục
+ Phù 18% bệnh nhân.
+ Bệnh nhân dễ bị mệt.
+ Người yếu có thể gặp.
+ Sụt cân có thể gặp.
+ Đau cơ có thể xảy ra.
+ Các dấu hiệu về mắt với những cơn nhức đầu mãn tính có thể có mặt.
Nguyên nhân
- Loài Trichinella phát triển trong một vật chủ duy nhất và được lan truyền từ vật chủ đó đến vật chủ kế tiếp mà không qua trung gian của một loài tiết túc nào. Cường độ và tần suất tiếp xúc với thịt bị nhiễm ký sinh trùng xác định mức độ nặng nhẹ của bệnh.
- Bệnh này liên quan đến các nền văn hóa khác nhau trong chế biến và các phương pháp lưu trữ thực phẩm, đặc biệt là ăn thịt được nấu chưa đủ chín hoặc thịt đông lạnh.
Chẩn đoán gián biệt
- Phù mạch (angioedema)
- Viêm da - cơ
- Ngộ độc thực phẩm
- Viêm dạ dày – ruột do vi khuẩn
- Viêm dạ dày – ruột do virus
- Viêm cầu thận cấp
- Bệnh do giun móc
- Cúm
- Viêm đa động mạch có nút (Polyarteritis Nodosa)
- Sốt do thấp khớp
- Bệnh sán máng (schistosomiasis)
- Bệnh do giun lươn (strongyloidiasis)
- Bệnh thương hàn
Chẩn đoán bằng cận lâm sàng
Các xét nghiệm
- Công thức máu.
+ Tăng bạch cầu 65% bệnh nhân, lên đến 24.000 / ml.
+ Tăng bạch cầu ái toan, thường tăng đến 10 ngày sau nhiễm ký sinh trùng, với tổng lượng bạch cầu ái toan đến 8.700/μL (40% -80%). Đỉnh cao trong 3 - 4 tuần và giảm trong vài tháng sau.
+ Gần như tất cả bệnh nhân mắc bệnh giun xoắn, có hoặc không triệu chứng, biểu hiện tăng bạch cầu ái toan. Ngoại lệ duy nhất trong trường hợp nhiễm quá nặng, khi số lượng bạch cầu ái toan có thể bị ức chế. Một lượng bạch cầu ái toan thấp biểu thị một tỷ lệ tử vong tăng lên.
- Tỷ lệ máu lắng thường trong giới hạn bình thường.
- Nồng độ creatine kinase (CK).
+ Nồng độ CK tăng lên đến 17.000 U/L.
+ CK (isoenzyme cardiac band [MB]) tăng cao có thể biểu thị bệnh liên quan đến cơ tim, tuy nhiên, chừng 35% bệnh nhân không liên quan đến tim có thể tăng nồng độ CK-MB.
- Nồng độ các thể lactate dehydrogenase isoenzymatic (đó là, lactate dehydrogenase phần 4 (LD4) và lactate dehydrogenase phần 5 (LD5) tăng cao ở 50% bệnh nhân.
- Ig E tăng lên điển hình.
- Các kết quả huyết thanh âm tính cho đến 2-3 tuần sau nhiễm ký sinh trùng. Chúng đạt nồng độ đỉnh khoảng tháng thứ 3 và có thể tồn tại nhiều năm.
- Tỷ số huyết thanh không tương quan với độ nặng của bệnh hoặc quá trình diễn tiến lâm sàng. Tuy nhiên, một kết quả (+) mạnh thường biểu thị giai đoạn nhiễm ký sinh trùng sớm.
+ Thực hiện ngưng kết hồng cầu gián tiếp.
+ Kết quả Bentonite keo ngưng tụ (flocculation) thường không (+) cho hơn 1 năm sau nhiễm ký sinh trùng.
+ Thực hiện miễn dịch huỳnh quang gián tiếp.
+ Kết quả ngưng kết Latex thường không (+) cho hơn 1 năm sau nhiễm ký sinh trùng.
+ ELISA có độ nhạy 100% vào ngày thứ 50, với 88% của kết quả còn lại (+) 2 năm sau nhiễm ký sinh trùng.
- Test quá mẫn nhanh ở da không còn có sẵn trên thị trường. Kết quả các phản ứng (+) là (5 mm) vào khoảng ngày thứ 17 và vẫn còn (+) suốt đời.
- Các kỹ thuật sinh học phân tử đang được phát triển nhưng chưa được xác định.
Chẩn đoán hình ảnh
- Ở các bệnh nhân liên quan đến hệ thần kinh trung ương, chụp CT và MRI với tăng cường tương phản có thể phát hiện các tổn thương nốt hoặc dạng vòng tròn 3 - 8mm.
Các xét nghiệm khác
- Điện tâm đồ
+ Tim có bóp sớm
+ Kéo dài khoảng PR
+ Phức hợp QRS nhỏ với block trong thất
+ Sóng T dẹt hoặc nghịch đảo sóng T, đặc biệt ở chuyển đạo II và chuyển đạo trước tim.
- Phản ứng chuỗi polymerase
+ Có ích để phân lập ký sinh trùng và tiếp đến là xác định kiểu gene
+ Sơ bộ là một công cụ nghiên cứu
Thủ tục
- Làm điện tâm đồ
+ Điện tâm đồ có thể hữu ích trong chẩn đoán nhiễm ký sinh trùng từ vừa đến nặng, nhưng không phải dữ liệu đặc hiệu. Kết quả thử nghiệm có thể cho thấy viêm cơ cấp hoặc rối loạn chức năng bệnh lý cơ tim lan tỏa.
+ Các thay đổi thường khỏi 2-3 tháng sau nhiễm ký sinh trùng, nhưng có thể tồn tại 1-8 năm.
- Chọc dò tủy sống (để đánh giá sự nghi ngờ bệnh ở hệ thần kinh)
+ Kết quả bình thường 50% -75% bệnh nhân.
+ Tìm thấy ấu trùng 8% -24% ở bệnh nhân.
+ Có thể viêm màng não tăng bạch cầu ái toan.
- Muscle sinh thiết cung cấp một chẩn đoán xác định; tuy nhiên, hiếm khi được đề nghị trừ các trường hợp khó khăn khi xét nghiệm huyết thanh chẩn đoán không hữu ích.
+ Lầy mẫu cơ chừng 0,5 - 1 g từ các cơ bắp delta hoặc cơ cẳng chân vì những cơ này dễ dàng sinh thiết nhất. Tỷ lệ (+) tăng lên nếu vị trí sinh thiết bị sưng hoặc đau. Nhuộm mẫu sinh thiết với hematoxylin và eosin (H & E) và kiểm tra nhiều phần. Thỉnh thoảng, ấu trùng có thể được tìm thấy sau khi cơ bắp đã bị tiêu hóa do các enzym.
+ Nếu sinh thiết được thực hiện trước khi ấu trùng cuộn lại (sau quá ngày 17 của nhiễm ký sinh trùng), mô của giun có thể bị nhầm lẫn với tế bào cơ.
+ Một kết quả sinh thiết (-) không nhất thiết phải loại trừ nhiễm ký sinh trùng.
Các dữ liệu về mô học
Một cuộc kiểm tra mô học có thể phát hiện sự phá hủy các cơ vân, gồm thoái hóa ưa bazơ của các sợi cơ được quan sát trên các phần nhuộm H & E. Có thể thấy được các ký sinh trùng chết không có bao (nonencapsulated). Các tế bào cơ có những chấm xuất huyết nhỏ và các tế bào viêm tụ tập (ví dụ, bạch cầu ái toan, tế bào lymphô, các đại thực bào).
Kết quả của một kiểm tra mô học ở cơ tim phù hợp với một phản ứng trung gian miễn dịch. Ký sinh trùng di chuyển qua cơ tim nhưng không hình thành nang kén; tuy nhiên, một phản ứng viêm mạnh mẽ xảy ra, với nhiều bạch cầu ái toan, hồng cầu, đọng lại fibrin, và cơ tim hoại tử từng điểm. Có thể tràn dịch màng ngoài tim từ nhẹ đến vừa. Quanh mạch máu ở hệ thần kinh trung ương có sự tụ tập bạch cầu ái toan, tế bào lympho, các đại thực bào và bạch cầu đa nhân phát triển trong hệ thần kinh trung ương và liên quan đến các khu vực bị thiếu máu cục bộ. Các tế bào hình sao và các vi bào đệm (microglial) có thể bao bọc xung quanh ấu trùng.
Định nghĩa ca bệnh
Định nghĩa trường hợp bệnh giun xoắn ở người gồm các trường hợp có thể (không áp dụng), trường hợp có khả năng xảy ra (bệnh nhân phù hợp các tiêu chuẩn lâm sàng và có sự liên hệ về dịch tễ học [dưới đây]), và trường hợp xác định (bệnh nhân phù hợp với các tiêu chuẩn xét nghiệm và các tiêu chuẩn lâm sàng trong vòng 2 tháng qua ).
- Các tiêu chuẩn lâm sàng - Có ít nhất 3 điểm sau: (1) sốt, (2) đau nhức và đau đớn cơ bắp, (3) các triệu chứng tiêu hóa, (4) phù mặt, (5) tăng bạch cầu ái toan, hoặc (6) xuất huyết cận kết mạc (subconjunctival), dưới móng tay (subungual), và võng mạc
- Tiêu chuẩn xét nghiệm - Có ít nhất 1 trong các kết quả sau: (1) Có sự hiện diện ấu trùng Trichinella trong mô qua sinh thiết cơ bắp hoặc (2) có sự hiện diện đáp ứng kháng thể đặc hiệu Trichinella qua xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang gián tiếp, ELISA, Western blot.
- Các tiêu chuẩn dịch tễ học - Có ít nhất một trong các điều sau: (1) tiêu thụ thịt bị nhiễm ký sinh được phòng xét nghiệm xác định, (2) tiêu thụ các sản phẩm có khả năng bị nhiễm ký sinh trùng từ một động vật bị nhiễm được phòng xét nghiệm xác định, hoặc (3) liên hệ dịch tễ học với một trường hợp bệnh ở người được phòng thí nghiệm xác nhận bằng tiếp xúc với cùng một nguồn chung
Thuật toán để chẩn đoán bệnh giun xoắn cấp tính ở người
Một triệu chứng từ nhóm A hoặc một triệu chứng từ nhóm B hoặc C (dưới đây) chỉ ra một chẩn đoán rất khó xảy ra.
Một triệu chứng từ nhóm A hoặc 2 triệu chứng từ nhóm B và 1 từ nhóm C chỉ ra một chẩn đoán nghi ngờ.
Ba triệu chứng từ nhóm A và 1 từ nhóm C chỉ ra một chẩn đoán có thể xảy ra.
Ba triệu chứng từ nhóm A và 2 từ nhóm C chỉ ra một chẩn đoán rất có thể xảy ra.
Một chẩn đoán được xác định ở bệnh nhân có 3 triệu chứng của nhóm A, 2 của nhóm C, và 1 của nhóm D hoặc bất kỳ của nhóm A hoặc B, 1 của nhóm C, và 1 của nhóm D.
Bản tóm tắt:
* 1A + 1B hoặc 1C = Không phải
* 1A hoặc 2B + 1C = Nghi ngờ
* 3A + 1C = Có thể
* 3A + 2C = Rất có thể
* 3A + 2C + 1D = Chẩn đoán chắc chắn
Hoặc
* 3A + 1C + 1C = Chẩn đoán chắc chắn
* 3B + 1C + 1D = Chẩn đoán chắc chắn
- A - Sốt, phù mí mắt và/hoặc phù mặt, đau cơ
- B - Tiêu chảy, dấu hiệu thần kinh, dấu hiệu tim mạch, viêm kết mạc, xuất huyết dưới móng tay (subungual), phát ban ở da
- C - Tăng bạch cầu ái toan (> 1.000 bạch cầu ái toan/mL) và/hoặc tăng nồng độ IgE toàn bộ, tăng nồng độ các enzyme cơ vân
- D – Chẩn đoán huyết thanh chẩn đoán (+) (với một test có độ đặc hiệu cao), chuyển đổi huyết thanh, kết quả sinh thiết cơ vân (+)
Điều trị & Quản lý
Chăm sóc y tế
Trong các trường hợp nhiễm Trichinella từ vừa đến nặng, mục tiêu là để ngăn chặn sự xâm nhập của ấu trùng vào cơ vân của vật chủ.
- Trong 1 tuần ăn phải thịt bị nhiễm giun, dùng albendazole (5mg/kg/ngày x 1 tuần), mebendazole (5mg/kg/ngày x 8 -14 ngày), hoặc thiabendazole (25mg/kg/ngày x 8 -14 ngày).
+ Thuốc này có hiệu quả bị hạn chế chống lại giun ở trong lòng ruột.
+ Mục đích là để ngăn chặn sự xâm nhập của giun vào toàn thân.
+ Thiabendazole không tác dụng lên ấu trùng ở mô.
- Nếu sự xâm nhập cơ xảy ra, mục đích điều trị là làm giảm tổn thương cơ bắp sau đó.
+ Các phương thức điều trị hiệu quả nhất gồm nghỉ ngơi tại giường, thuốc giảm đau và hạ sốt.
+ Dùng thuốc kháng giun ở giai đoạn này không được minh chứng là hiệu quả. Hình như albendazole đạt hiệu quả nhẹ và mebendazole hiệu quả kém hơn. Một thử nghiệm albendazole được chứng minh trong các trường hợp bệnh nhiễm nặng hoặc kéo dài. Tránh dùng thiabendazole ở giai đoạn này vì có các tác dụng ngoại ý.
+ Prednisone 50 mg/ngày có thể được dùng trong các trường hợp nhiễm ký sinh trùng nặng, đặc biệt nếu huyết động không ổn định hoặc bệnh liên quan đến hệ thần kinh trung ương, tim, hoặc phổi.
+ Steroids có thể làm giảm hiện tượng viêm nhưng cũng có thể cản trở việc diệt giun trưởng thành, dẫn đến sản sinh ấu trùng kéo dài.
Chăm sóc Phẫu thuật
Cần tiến hành sinh thiết cơ vân chỉ khi chẩn đoán lâm sàng, chẩn đoán phòng xét nghiệm, hoặc xét nghiệm huyết thanh chưa được rõ ràng (equivocal).
Tham vấn
- Chuyên gia bệnh truyền nhiễm
- Bác sĩ chuyên khoa tim, nếu bằng chứng liên quan đến tim
- Thần Kinh, nếu bằng chứng liên quan đến thần kinh
Chế độ ăn uống
Không có hạn chế chế độ ăn uống; tuy nhiên, đây là một cơ hội tuyệt vời để giáo dục bệnh nhân về việc tránh dùng các loại thịt có khả năng bị nhiễm ký sinh trùng và làm thế nào để nấu đủ chín thức ăn và lưu trữ thực phẩm.
Hoạt động
Đối với trường hợp nhiễm ký sinh trùng nặng, khuyến khích bệnh nhân nghỉ tại giường. Điều này đặc biệt quan trọng khi có bằng chứng liên quan đến cơ tim vì bệnh nhân có thể xấu đi về lâm sàng trong lúc đi lại.
Thuốc
Tóm tắt về thuốc
Điều trị chủ yếu gồm nghỉ ngơi tại giường, thuốc hạ sốt và thuốc giảm đau. Thuốc kháng giun và steroid có một vai trò hạn chế trong điều trị. Nếu thuốc kháng giun được sử dụng, thuốc được lựa chọn là albendazole, bởi vì hình như thuốc này có hiệu quả và ít tác dụng ngoại ý.
Thuốc kháng giun
Tóm tắt về loại thuốc
Các thuốc gốc benzimidazole gồm albendazole, mebendazole, và thiabendazole là những thuốc có sẵn. Các thuốc này gắn với beta-tubulin của giun, mà ngăn chặn sự lắp ráp đồng nhất của các vi quản (microtubule) và ức chế sự hấp thu glucose, dẫn đến ký sinh trùng bị bất động và chết.
Albendazole (Albenza)
Giảm sự sản xuất ATP của giun, gây cạn kiệt năng lượng, làm giun bất động và chết. Để tránh đáp ứng viêm trong hệ thần kinh trung ương, nên dùng thêm thuốc chống co giật và glucocorticoid liều cao. Sẵn có dạng viên 200 mg. Trên thực tế, thuốc không tan trong nước, hấp thu tăng lên nếu được dùng với chất béo. Ngấm tốt vào hệ thần kinh trung ương và dung nạp tốt hơn thiabendazole.
Mebendazole (Vermox)
Làm chết giun bằng cản trở sự thấp thu glucose và các chất dinh dưỡng khác có chọn lọc và không hồi phục trong ruột nhạy cảm, có giun sán sống. Viên sẵn có 100 mg – có thể nhai được.
Thiabendazole (Mintezol)
Thuốc giảm đau
Tóm tắt loại thuốc
Cần thiết phải kiểm soát cơn đau cho bệnh nhân. Thuốc giảm đau giúp cho bệnh nhân dễ chịu và có tính chất an thần, có lợi khi bệnh nhân đau.
Acetaminophen (Aspirin Free Anacin, Tylenol, Feverall)
Thuốc chọn lựa để giảm đau ở bệnh nhân quá mẫn cảm với aspirin hoặc các NSAID, có bệnh đường tiêu hóa đoạn trên, hoặc bệnh nhân đang uống các thuốc chống đông. Giảm sốt bằng tác động trực tiếp lên trung tâm điều nhiệt, làm tăng tản nhiệt cơ thể thông qua sự giãn mạch và vã mồ hôi.
Corticosteroids
Tóm tắt lớp thuốc
Steroids làm giảm đáp ứng viêm ở vật chủ.
Prednisone (Sterapred)
Sử dụng trong các trường hợp nhiễm ký sinh trùng nặng với dấu hiệu bị sốc hoặc các dấu hiệu liên quan phổi đáng kể, đến hệ thần kinh trung ương, hoặc liên quan đến tim. Steroids làm giảm số lượng giun bị thải ra khỏi đường tiêu hóa, có thể làm tăng sinh sản lượng ấu trùng.
Theo dõi
Chăm sóc thêm cho bệnh nhân nội trú
- Bệnh nhân nội trú hiếm khi cần được chăm sóc thêm.
- Trường hợp nhiễm giun xoắn nặng, cần theo dõi các dấu hiệu sốc, viêm não, viêm cơ tim, hoặc viêm phổi.
Chăm sóc thêm cho bệnh nhân ngoại trú
- Bệnh nhân cần được tiếp tục theo dõi vì lâm sàng cải thiện chậm.
Các loại thuốc cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú
- Thuốc giảm đau
- Thuốc hạ sốt
- Thuốc kháng giun đối với trường hợp nhiễm giun nặng
Chuyển viện
- Chuyển bệnh nhân đến bệnh viện có trình độ chuyên khoa cao hơn, với các trường hợp khó chẩn đoán hoặc có di chứng nặng.
Các biến chứng
- Di chứng lâu dài của hệ thần kinh trung ương gồm năng lực tâm thần giảm, tê bàn tay và bàn chân, giảm khả năng chịu đựng stress, mất sự chủ động, và bị trầm cảm.
- Thường, phục hồi hoàn toàn xảy ra sau liên quan đến tim hoặc phổi.
- Có thể gây suy nhược cơ thể và đau cơ kéo dài.
- Có thể gây suy tuyến thượng thận.
- Có thể gây tắc nghẽn mạch máu.
Tiên lượng
- Bệnh phát triển nặng ở 5% -20% bệnh nhân trong các vụ dịch.
Bệnh nhân Giáo dục
- Nấu chín thức ăn và các phương pháp đông lạnh thịt để phòng bị nhiễm ký sinh trùng.
- Biện pháp hiệu quả nhất để tiêu diệt các loài Trichinella là nấu chín thức ăn để diệt ký sinh trùng.
+ Khuyến cáo hiện nay là đun nóng 71°C để phòng tất cả các bệnh lây truyền qua thực phẩm. Loài Trichinella thường có thể bị diệt bằng cách đun đến 60°C trong 2 phút hoặc 55°C trong 6 phút
+ Không còn thấy dấu vết màu hồng trong chất lỏng hoặc thịt thì đã đạt được nhiệt độ chín.
- Đông lạnh cũng là một phương pháp hiệu quả để diệt hầu hết các loài Trichinella. Với một miếng thịt 15cm (1inch = 2,54cm), nhiệt độ được đề nghị để diệt ấu trùng như sau:
+ Âm 15°C trong 20 ngày
+ Âm 23°C trong 10 ngày
+ Âm 29°C trong 6 ngày
- Thịt ướp muối, xông khói, hoặc làm khô thịt sẽ không tiêu diệt được nang kén.
Tài liệu tham khảo
Clinton Murray, Medscape Updated: Jan 4, 2010. Date accessed on March 16, 2012
Hà nội

markdown:
Giới thiệu Bệnh giun xoắn là kết quả nhiễm giun Trichinella spiralis. Người bị nhiễm tình cờ khi ăn thịt chứa ấu trùng loài Trichinella nấu chưa đủ chín. Hầu hết trường hợp nhiễm ký sinh trùng này không gây triệu chứng, mặc dù phơi nhiễm nặng có thể gây các biểu hiện lâm sàng khác nhau, gồm sốt, tiêu chảy, đau cơ, và mệt lử.
**Bệnh sinh - sinh lý bệnh**
Mặc dù 8 loài của Trichinella hiện đang tồn tại và được mô tả về mặt phân loại dựa lên dữ liệu di truyền, sinh hóa và sinh học, thêm 4 kiểu gen được công nhận trong chi (giống: genus) này, nhưng mức độ phân loại của chúng là không chắc chắn. Bảng dưới đây mô tả các loài về mặt phân loại mô tả, gồm sự phân bố, vật chủ chứa chính, sự lây nhiễm của con người, đề kháng với sự đông lạnh, và bệnh sinh đối với người.
**Bảng. Các đặc điểm quan trọng của loài Trichinella**
|
||
||
||
||
|
|
||
|
Toàn thế giới (cosmopolitan)
|
|
Lợn, lợn rừng hoang dã, gấu, ngựa, cáo
|
|
Cao
|
|
Không
|
||
|
Bắc cực (Arctic)
|
|
Gấu, ngựa
|
|
Cao
|
|
Cao
|
||
|
Ôn đới
|
|
Lợn rừng hoang dã, ngựa
|
|
Vừa
|
|
Không
|
||
|
Toàn thế giới
|
|
Chim, động vật ăn tạp
|
|
Vừa
|
|
Không
|
||
|
Ôn đới, gần Bắc cực
|
|
Gấu
|
|
Thấp
|
|
Thấp
|
||
|
Nhiệt đới
|
|
Heo rừng châu Phi (warthog)
|
|
Cao
|
|
Không
|
||
|
Papua New Guinea
|
|
Heo rừng châu Phi
|
|
Vừa
|
|
Không
|
||
|
Trung Phi
|
|
Cá sấu
|
|
Không rõ
|
|
Không
Loài Trichinella cần đến 2 vật chủ để duy trì chu kỳ sống của chúng. Sau khi phát triển trong một vật chủ duy nhất, chúng tiếp tục lây lan thông qua ăn phải thịt bị nhiễm, khác với vật chủ trung gian loài tiết túc truyền thống. Loài Trichinella có 3 chu kỳ sống chính trong tự nhiên: lợn đến lợn, chuột đến chuột, và qua các loài động vật ăn thịt (carnivore) hoặc động vật ăn tạp (monivore) trong tự nhiên. Loài chuột và loài lợn là những động vật liên quan phổ biến nhất với bệnh giun xoắn; tuy nhiên, tùy thuộc vào khu vực, hải mã (walruses), hải cẩu (seals), gấu (bears), gấu Bắc cực (polar bears), mèo, gấu trúc Bắc mỹ (raccoons), chó sói (wolves), và cáo (foxes) cũng có thể bị nhiễm bệnh. Vòng đời của loài Trichinella được mô tả trong hình dưới đây.
Trichinosis. Chu kỳ sống của loài ký sinh trùng Trichinella. (Image courtesy of the CDC)
Chu kỳ cuộc sống bắt đầu khi ăn thịt sống hoặc thịt nấu chưa chín có chứa ấu trùng có thể phát triển được nằm bên trong thành một nang kén, được xem như một tế bào nuôi dưỡng. Trong môi trường acid dạ dày của vật chủ sẽ làm vở và giải phóng ấu trùng khỏi nang kén. Ấu trùng tự do di chuyển vào ruột non và gắn vào rồi xâm nhập niêm mạc tại đáy các vi nhung mao ruột. Sau 4 lần biến đổi (molt: moult: rụng lông, thay lông) và trong khoảng thời gian 30-36 giờ, chúng phát triển thành giun trưởng thành và trở thành sinh vật nội bào bắt buộc. Con đực trưởng thành lớn chừng 1,5 x 0,05 mm, và con cái trưởng thành lớn chừng 3,5 x 0,06 mm. Khoảng 5 ngày sau khi nhiễm giun, con cái bắt đầu phát tán ấu trùng sống mới (giai đoạn L1). Con cái vẫn ở trong lòng ruột 4 tuần, đẻ ra đến 1.500 ấu trùng. Sau gây phản ứng viêm thỏa đáng trong ruột, cuối cùng con cái bị thải ra trong phân.
Ấu trùng sơ sinh xâm nhập vào hệ thống bạch huyết và tuần hoàn máu và di chuyển đến các cơ vân nhiều mạch máu – nơi cấp máu đầy đủ. Ký sinh trùng có ái tính với hầu hết các nhóm cơ hoạt động chuyển hóa tích cực nhất; vì vậy, các cơ thường bị nhiễm ký sinh trùng nhất gồm lưỡi, cơ hoành, cơ nhai, cơ liên sườn, cơ thanh quản, cơ ngoại chuyển mắt (extraocular), cơ vùng gáy, và cơ ngực; cơ delta, cơ mông, bắp tay (biceps), và các cơ cẳng chân (gastrocnemius). Trong các mô khác ngoài cơ vân, chẳng hạn như cơ tim và não, các ấu trùng này sớm tan ra, gây hiện tượng viêm dữ dội, và sau đó được tái hấp thu.
Các ấu trùng tiếp tục phát triển trong vòng 2-3 tuần tới cho đến khi chúng đạt đến giai đoạn phát triển đầy đủ lây nhiễm L1, rồi chúng tăng kích cở lên 10 lần. Các con giun trưởng thành không đẻ trứng (viviparous: đẻ con). Ấu trùng này cuộn lại và phát triển thành một nang kén, hoặc là tế bào nuôi dưỡng (ngoại trừ
*T*. pseudospiralis, không hình thành nang kén). Chu trình hoàn thành mất 17-21 ngày. Các ấu trùng bên trong thành nang kén đạt kích cở trung bình 400 x 260 µm, tuy nhiên, cũng có con có độ dài 800-1.000 µm. Phức hợp L1 – tế bào nuôi dưỡng có thể tồn tại 6 tháng đến vài năm trước khi bị vôi hóa và chết. Chu kỳ sống này hoàn tất khi một vật chủ tương thích ăn cơ bị nhiễm ấu trùng giun xoắn.
Cường độ và tần suất tiếp xúc với thịt nhiễm ấu trùng giun xoắn xác định độ nặng nhẹ của bệnh. Độ lây nhiễm được phân loại như nhẹ (ăn phải 0-10 ấu trùng), vừa (ăn phải 50-500 ấu trùng), và nặng (ăn phải > 1.000 ấu trùng).
**Dịch tễ học** **Tần số** **Hoa Kỳ**
Từ 1997-2001, có 72 trường hợp nhiễm giun xoắn đã được báo về Trung tâm Phòng chống và kiểm soát Dịch bệnh (CDC). Hầu hết trường hợp liên quan đến trò chơi ăn thịt động vật hoang dã (43%), mặc dù 17% liên quan đến các sản phẩm thịt lợn thương mại và 13% trường hợp khác liên quan đến sản phẩm thịt heo nhà. Sự lây nhiễm cũng có thể xảy ra trong quá trình du lịch nước ngoài, đặc biệt là đến Mexico và châu Á. Tỷ lệ lợn nội địa bị nhiễm bệnh tại Hoa Kỳ là 0,001%; tuy nhiên, một tài liệu khám nghiệm tử thi nghiên cứu một tỷ lệ mới mắc 4% do nhiễm giun xoắn cũ. Dữ liệu cũng cho thấy sự hiện diện T. murrelli ở gấu trúc Bắc Mỹ (raccoons) và chó sói Bắc Mỹ (coyotes).
**Quốc tế**
Tại châu Âu, nơi mà việc giám sát thịt lợn là bắt buộc, hầu hết các trường hợp bệnh giun xoắn liên quan đến thịt ngựa hoặc thịt heo rừng hoang dã (wild boar). Tại châu Mỹ Latin và châu Á, thịt lợn nội địa là nguồn lây nhiễm chính. Tỷ lệ nhiễm Trichinella ở lợn tại Trung Quốc cao chừng 20%. Các nghiên cứu cũng đã báo cáo tăng tỷ lệ bệnh giun xoắn ở các nước châu Âu trước đây chẳng hạn như Romania do những thay đổi chính trị và thói quen ăn uống tai khu vực này. Ngoài ra, Trung tâm Phòng chống và Kiểm soát Dịch bệnh châu Âu và Cơ quan có Thẩm quyền về An toàn châu Âu đã báo cáo 779 người mắc bệnh giun xoắn ở Liên minh châu Âu được tìm thấy trong các động vật trang trại và động vật hoang dã, đặc biệt là động vật hoang dã.
**Tỷ lệ tử vong/tỷ lệ mắc**
- Mặc dù bệnh giun xoắn có thể được báo cáo hầu như thấp hơn ở Hoa Kỳ, ít hơn 25 trường hợp được ghi nhận mỗi năm, với một tỷ lệ tử vong rất thấp.
- Bệnh nhân bị nhiễm nhẹ ấu trùng thường không triệu chứng. Những người có triệu chứng nhẹ sẽ cải thiện trong 2-3 tuần. Triệu chứng liên quan nhiễm nặng ấu trùng có thể tồn tại đến 2-3 tháng.
- Các yếu tố có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc bệnh gồm số lượng ấu trùng được ăn vào, loài của Trichinella (đáng chú ý nhất là
*T*. spiralis), và tình trạng miễn dịch vật chủ. Bệnh nhân không chống đỡ nổi đến kiệt sức, viêm phổi, nghẽn mạch phổi, viêm não, hoặc suy tim và/hoặc loạn nhịp tim. Chết do bệnh giun xoắn thường xảy ra trong 4-8 tuần nhưng có thể xảy ra sớm trong 2-3 tuần.
Nhiễm giun xoắn liên quan đến sự khác biệt văn hóa trong nấu ăn thực phẩm và các phương pháp lưu trữ, đặc biệt là thức ăn chưa được nấu đủ chín hoặc đông lạnh thịt.
**Giới tính**
• Không có sự khác biệt tỷ lệ mắc bệnh do giun xoắn giữa nam và nữ.
• Triệu chứng của bệnh giun xoắn ở thai phụ nhẹ hơn so với bệnh nhân không mang thai; tuy nhiên, ghi nhận có sẩy thai và thai chết lưu.
• Các triệu chứng của bệnh giun xoắn nặng nề một cách điển hình ở các phụ nữ đang cho con bú hơn là ở phụ nữ không cho con bú.
**Tuổi**
Hình như trẻ em có khả năng đề kháng với nhiễm giun xoắn hơn; tuy nhiên, các triệu chứng của chúng có thể nặng nề hơn. Trẻ em cũng có ít biến chứng và phục hồi nhanh hơn.
**Biểu hiện lâm sàng** **Bệnh sử**
Trung tâm kiểm soát Dịch bệnh châu Âu đã đề xuất định nghĩa và các thuật toán để chẩn đoán bệnh do nhiễm giun xoắn cấp tính ở người. Họ tập trung vào các tiêu chuẩn lâm sàng, xét nghiệm, và dịch tễ học, cùng với một loạt các triệu chứng. Các tiêu chuẩn cũng có thể được dùng để phân biệt là rất khó xảy ra, nghi ngờ, có thể xảy ra, trường hợp nhiều khả năng, và ca bệnh được xác định. Sự hiểu biết thời gian ủ bệnh có thể giúp định vị được nguồn nhiễm giun xoắn, cho cả trường hợp cá nhân và các vụ dịch.
Bệnh giun xoắn có thể tiến triển từ giai đoạn ở ruột (đó là, ở ruột) đến một giai đoạn ngoài ruột (đó là, giai đoạn xâm nhập) cho đến một thời kỳ hồi phục.
-
**Giai đoạn ở ruột**: thường gây các triệu chứng bệnh vào tuần đầu.
+ Tiêu chảy là triệu chứng hay gặp nhất.
+ Táo bón, chán ăn, và yếu người dần dần có thể xảy ra.
+ Đôi khi, viêm ruột nặng do nhiễm một lượng lớn ấu trùng giun xoắn.
+ Các triệu chứng thường kéo dài 2-7 ngày nhưng có thể tồn tại nhiều tuần.
+ Với một số loài giun xoắn và trong các nhóm quần thể dân cư và vùng địa lý nhất định, bệnh có thể không tiến triển qua giai đoạn xâm nhập.
+ Buồn nôn gặp ở 15% bệnh nhân, nôn mửa 3%, và tiêu chảy 16%.
+ Khó thở có thể xảy ra khi gắng sức.
+ Khó chịu bụng và chuột rút có thể xảy ra.
-
**Giai đoạn xâm nhập**: tương ứng với sự di chuyển của ấu trùng từ ruột đến hệ tuần hoàn và cuối cùng đến các cơ vân. Giai đoạn này liên quan đến một tỷ lệ các triệu chứng xảy ra cao hơn so với giai đoạn ký sinh trùng ở ruột.
+ Thời gian từ vài tuần đến vài tháng.
+ Đau cơ nặng gặp 89% bệnh nhân.
+ Liên quan đến hệ thần kinh trung ương (CNS) 10% -24% bệnh nhân, với tỷ lệ tử vong 50%. Khoảng 52% bệnh nhân có nhức đầu. Các triệu chứng khác gồm điếc, rối loạn thị giác, yếu các cơ vận nhãn, và bại một mắt (monoparesis).
+ Liên quan đến hệ tim mạch xảy ra suốt tuần thứ ba của bệnh, với tỷ lệ tử vong 0,1%, thường xảy ra suốt tuần thứ 4 đến tuần thứ 8 của bệnh. Tử vong có thể do suy tim xung huyết và/hoặc rối loạn nhịp tim.
+ Liên quan đến hệ hô hấp 33% bệnh nhân, với các triệu chứng kéo dài lên đến 5 ngày. Bệnh nhân có biểu hiện khó thở, ho, khàn giọng (hoarseness).
-
**Giai đoạn hồi phục**: tương ứng với hiện tượng đóng kén (encystment) và tái tạo, có thể tồn tại trong nhiều tháng đến nhiều năm sau khi nhiễm ký sinh trùng.
+ Việc đóng kén của ấu trùng có thể dẫn đến suy mòn cơ thể, phù nề, và mất nước cơ thể nặng.
+ Các triệu chứng thường giảm khoảng vào tháng thứ 2, ngoại trừ trường hợp nhiễm T. pseudospiralis, có thể gây ra các triệu chứng trong vài tháng.
**Thực thể** **- Giai đoạn ở ruột**
+ Chứng bụng có thể gặp.
+ Ban dát (macular) hoặc ban xuất huyết gặp 20% bệnh nhân.
+ Tiêu chảy có thể xảy ra.
**- Giai đoạn xâm nhập**
+ Sau 2 tuần, 91% bệnh nhân có sốt, đỉnh cao vào tuần thứ tư. Mức độ sốt này là thống nhất trong số các bệnh nhiễm giun. Thân nhiệt có thể 40°C.
+ Yếu cơ và/hoặc viêm cơ 82% bệnh nhân. Cơ bắp trở nên khó co – duỗi (stiff), cứng, và phù nề. Cơ bắp với lưu lượng máu tăng lên (ví dụ, cơ ngoại chuyển mắt (extraocular), cơ nhai (masseters), thanh quản, lưỡi, cơ cổ, cơ hoành, cơ liên sườn, các gập chi (flexors), cơ cột sống thắt lưng) thường bị liên quan nhất. Sự liên quan đến cơ hoành có thể gây khó thở.
+ Phù quanh hốc mắt 77% bệnh nhân.
+ Phát ban (dát hoặc chấm xuất huyết) được ghi nhận 15% -65% bệnh nhân.
+ Các dữ liệu về mắt gồm xuất huyết cận kết mạc ở 9% bệnh nhân, viêm kết mạc 55%, và tỷ lệ mới mắc sưng phù quanh đồng tử (chemosis) và xuất huyết võng mạc.
+ Hệ thần kinh trung ương liên quan đến 10% -24% bệnh nhân. Trong số này, biểu thị viêm não – màng não 53% - 96%, 40% -73% biểu thị liệt khu trú và/hoặc yếu chi, 39% -71% biểu thị mê sảng, 20% biểu thị giảm hoặc mất phản xạ gân xương sâu, viêm màng não 17%, và 2 % biểu thị bằng chứng rối loạn tâm thần.
+ Các dấu hiệu liên quan đến hệ tim mạch gồm tăng huyết áp, tăng áp lực tĩnh mạch, và 18% bệnh nhân có phù ngoại biên.
+ Xuất huyết từng mảng dưới móng tay (subungual splinter hemorrhage) xảy ra 8% bệnh nhân.
**- Giai đoạn hồi phục**
+ Phù 18% bệnh nhân.
+ Bệnh nhân dễ bị mệt.
+ Người yếu có thể gặp.
+ Sụt cân có thể gặp.
+ Đau cơ có thể xảy ra.
+ Các dấu hiệu về mắt với những cơn nhức đầu mãn tính có thể có mặt.
**Nguyên nhân**
- Loài Trichinella phát triển trong một vật chủ duy nhất và được lan truyền từ vật chủ đó đến vật chủ kế tiếp mà không qua trung gian của một loài tiết túc nào. Cường độ và tần suất tiếp xúc với thịt bị nhiễm ký sinh trùng xác định mức độ nặng nhẹ của bệnh.
- Bệnh này liên quan đến các nền văn hóa khác nhau trong chế biến và các phương pháp lưu trữ thực phẩm, đặc biệt là ăn thịt được nấu chưa đủ chín hoặc thịt đông lạnh.
**Chẩn đoán gián biệt**
- Phù mạch (angioedema)
- Viêm da - cơ
- Ngộ độc thực phẩm
- Viêm dạ dày – ruột do vi khuẩn
- Viêm dạ dày – ruột do virus
- Viêm cầu thận cấp
- Bệnh do giun móc
- Cúm
- Viêm đa động mạch có nút (Polyarteritis Nodosa)
- Sốt do thấp khớp
- Bệnh sán máng (schistosomiasis)
- Bệnh do giun lươn (strongyloidiasis)
- Bệnh thương hàn
**Chẩn đoán bằng cận lâm sàng** **Các xét nghiệm**
- Công thức máu.
+ Tăng bạch cầu 65% bệnh nhân, lên đến 24.000 / ml.
+ Tăng bạch cầu ái toan, thường tăng đến 10 ngày sau nhiễm ký sinh trùng, với tổng lượng bạch cầu ái toan đến 8.700/μL (40% -80%). Đỉnh cao trong 3 - 4 tuần và giảm trong vài tháng sau.
+ Gần như tất cả bệnh nhân mắc bệnh giun xoắn, có hoặc không triệu chứng, biểu hiện tăng bạch cầu ái toan. Ngoại lệ duy nhất trong trường hợp nhiễm quá nặng, khi số lượng bạch cầu ái toan có thể bị ức chế. Một lượng bạch cầu ái toan thấp biểu thị một tỷ lệ tử vong tăng lên.
- Tỷ lệ máu lắng thường trong giới hạn bình thường.
- Nồng độ creatine kinase (CK).
+ Nồng độ CK tăng lên đến 17.000 U/L.
+ CK (isoenzyme cardiac band [MB]) tăng cao có thể biểu thị bệnh liên quan đến cơ tim, tuy nhiên, chừng 35% bệnh nhân không liên quan đến tim có thể tăng nồng độ CK-MB.
- Nồng độ các thể lactate dehydrogenase isoenzymatic (đó là, lactate dehydrogenase phần 4 (LD4) và lactate dehydrogenase phần 5 (LD5) tăng cao ở 50% bệnh nhân.
- Ig E tăng lên điển hình.
- Các kết quả huyết thanh âm tính cho đến 2-3 tuần sau nhiễm ký sinh trùng. Chúng đạt nồng độ đỉnh khoảng tháng thứ 3 và có thể tồn tại nhiều năm.
- Tỷ số huyết thanh không tương quan với độ nặng của bệnh hoặc quá trình diễn tiến lâm sàng. Tuy nhiên, một kết quả (+) mạnh thường biểu thị giai đoạn nhiễm ký sinh trùng sớm.
+ Thực hiện ngưng kết hồng cầu gián tiếp.
+ Kết quả Bentonite keo ngưng tụ (flocculation) thường không (+) cho hơn 1 năm sau nhiễm ký sinh trùng.
+ Thực hiện miễn dịch huỳnh quang gián tiếp.
+ Kết quả ngưng kết Latex thường không (+) cho hơn 1 năm sau nhiễm ký sinh trùng.
+ ELISA có độ nhạy 100% vào ngày thứ 50, với 88% của kết quả còn lại (+) 2 năm sau nhiễm ký sinh trùng.
- Test quá mẫn nhanh ở da không còn có sẵn trên thị trường. Kết quả các phản ứng (+) là (5 mm) vào khoảng ngày thứ 17 và vẫn còn (+) suốt đời.
- Các kỹ thuật sinh học phân tử đang được phát triển nhưng chưa được xác định.
**Chẩn đoán hình ảnh**
- Ở các bệnh nhân liên quan đến hệ thần kinh trung ương, chụp CT và MRI với tăng cường tương phản có thể phát hiện các tổn thương nốt hoặc dạng vòng tròn 3 - 8mm.
**Các xét nghiệm khác**
- Điện tâm đồ
+ Tim có bóp sớm
+ Kéo dài khoảng PR
+ Phức hợp QRS nhỏ với block trong thất
+ Sóng T dẹt hoặc nghịch đảo sóng T, đặc biệt ở chuyển đạo II và chuyển đạo trước tim.
- Phản ứng chuỗi polymerase
+ Có ích để phân lập ký sinh trùng và tiếp đến là xác định kiểu gene
+ Sơ bộ là một công cụ nghiên cứu
**Thủ tục**
- Làm điện tâm đồ
+ Điện tâm đồ có thể hữu ích trong chẩn đoán nhiễm ký sinh trùng từ vừa đến nặng, nhưng không phải dữ liệu đặc hiệu. Kết quả thử nghiệm có thể cho thấy viêm cơ cấp hoặc rối loạn chức năng bệnh lý cơ tim lan tỏa.
+ Các thay đổi thường khỏi 2-3 tháng sau nhiễm ký sinh trùng, nhưng có thể tồn tại 1-8 năm.
- Chọc dò tủy sống (để đánh giá sự nghi ngờ bệnh ở hệ thần kinh)
+ Kết quả bình thường 50% -75% bệnh nhân.
+ Tìm thấy ấu trùng 8% -24% ở bệnh nhân.
+ Có thể viêm màng não tăng bạch cầu ái toan.
- Muscle sinh thiết cung cấp một chẩn đoán xác định; tuy nhiên, hiếm khi được đề nghị trừ các trường hợp khó khăn khi xét nghiệm huyết thanh chẩn đoán không hữu ích.
+ Lầy mẫu cơ chừng 0,5 - 1 g từ các cơ bắp delta hoặc cơ cẳng chân vì những cơ này dễ dàng sinh thiết nhất. Tỷ lệ (+) tăng lên nếu vị trí sinh thiết bị sưng hoặc đau. Nhuộm mẫu sinh thiết với hematoxylin và eosin (H & E) và kiểm tra nhiều phần. Thỉnh thoảng, ấu trùng có thể được tìm thấy sau khi cơ bắp đã bị tiêu hóa do các enzym.
+ Nếu sinh thiết được thực hiện trước khi ấu trùng cuộn lại (sau quá ngày 17 của nhiễm ký sinh trùng), mô của giun có thể bị nhầm lẫn với tế bào cơ.
+ Một kết quả sinh thiết (-) không nhất thiết phải loại trừ nhiễm ký sinh trùng.
**Các dữ liệu về mô học**
Một cuộc kiểm tra mô học có thể phát hiện sự phá hủy các cơ vân, gồm thoái hóa ưa bazơ của các sợi cơ được quan sát trên các phần nhuộm H & E. Có thể thấy được các ký sinh trùng chết không có bao (nonencapsulated). Các tế bào cơ có những chấm xuất huyết nhỏ và các tế bào viêm tụ tập (ví dụ, bạch cầu ái toan, tế bào lymphô, các đại thực bào).
Kết quả của một kiểm tra mô học ở cơ tim phù hợp với một phản ứng trung gian miễn dịch. Ký sinh trùng di chuyển qua cơ tim nhưng không hình thành nang kén; tuy nhiên, một phản ứng viêm mạnh mẽ xảy ra, với nhiều bạch cầu ái toan, hồng cầu, đọng lại fibrin, và cơ tim hoại tử từng điểm. Có thể tràn dịch màng ngoài tim từ nhẹ đến vừa. Quanh mạch máu ở hệ thần kinh trung ương có sự tụ tập bạch cầu ái toan, tế bào lympho, các đại thực bào và bạch cầu đa nhân phát triển trong hệ thần kinh trung ương và liên quan đến các khu vực bị thiếu máu cục bộ. Các tế bào hình sao và các vi bào đệm (microglial) có thể bao bọc xung quanh ấu trùng.
**Định nghĩa ca bệnh**
Định nghĩa trường hợp bệnh giun xoắn ở người gồm các trường hợp có thể (không áp dụng), trường hợp có khả năng xảy ra (bệnh nhân phù hợp các tiêu chuẩn lâm sàng và có sự liên hệ về dịch tễ học [dưới đây]), và trường hợp xác định (bệnh nhân phù hợp với các tiêu chuẩn xét nghiệm và các tiêu chuẩn lâm sàng trong vòng 2 tháng qua ).
- Các tiêu chuẩn lâm sàng - Có ít nhất 3 điểm sau: (1) sốt, (2) đau nhức và đau đớn cơ bắp, (3) các triệu chứng tiêu hóa, (4) phù mặt, (5) tăng bạch cầu ái toan, hoặc (6) xuất huyết cận kết mạc (subconjunctival), dưới móng tay (subungual), và võng mạc
- Tiêu chuẩn xét nghiệm - Có ít nhất 1 trong các kết quả sau: (1) Có sự hiện diện ấu trùng Trichinella trong mô qua sinh thiết cơ bắp hoặc (2) có sự hiện diện đáp ứng kháng thể đặc hiệu Trichinella qua xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang gián tiếp, ELISA, Western blot.
- Các tiêu chuẩn dịch tễ học - Có ít nhất một trong các điều sau: (1) tiêu thụ thịt bị nhiễm ký sinh được phòng xét nghiệm xác định, (2) tiêu thụ các sản phẩm có khả năng bị nhiễm ký sinh trùng từ một động vật bị nhiễm được phòng xét nghiệm xác định, hoặc (3) liên hệ dịch tễ học với một trường hợp bệnh ở người được phòng thí nghiệm xác nhận bằng tiếp xúc với cùng một nguồn chung
**Thuật toán để chẩn đoán bệnh giun xoắn cấp tính ở người**
Một triệu chứng từ nhóm A hoặc một triệu chứng từ nhóm B hoặc C (dưới đây) chỉ ra một chẩn đoán rất khó xảy ra.
Một triệu chứng từ nhóm A hoặc 2 triệu chứng từ nhóm B và 1 từ nhóm C chỉ ra một chẩn đoán nghi ngờ.
Ba triệu chứng từ nhóm A và 1 từ nhóm C chỉ ra một chẩn đoán có thể xảy ra.
Ba triệu chứng từ nhóm A và 2 từ nhóm C chỉ ra một chẩn đoán rất có thể xảy ra.
Một chẩn đoán được xác định ở bệnh nhân có 3 triệu chứng của nhóm A, 2 của nhóm C, và 1 của nhóm D
**hoặc** bất kỳ của nhóm A hoặc B, 1 của nhóm C, và 1 của nhóm D. **Bản tóm tắt:**
* 1A + 1B hoặc 1C = Không phải
* 1A hoặc 2B + 1C = Nghi ngờ
* 3A + 1C = Có thể
* 3A + 2C = Rất có thể
* 3A + 2C + 1D = Chẩn đoán chắc chắn
Hoặc
* 3A + 1C + 1C = Chẩn đoán chắc chắn
* 3B + 1C + 1D = Chẩn đoán chắc chắn
- A - Sốt, phù mí mắt và/hoặc phù mặt, đau cơ
- B - Tiêu chảy, dấu hiệu thần kinh, dấu hiệu tim mạch, viêm kết mạc, xuất huyết dưới móng tay (subungual), phát ban ở da
- C - Tăng bạch cầu ái toan (> 1.000 bạch cầu ái toan/mL) và/hoặc tăng nồng độ IgE toàn bộ, tăng nồng độ các enzyme cơ vân
- D – Chẩn đoán huyết thanh chẩn đoán (+) (với một test có độ đặc hiệu cao), chuyển đổi huyết thanh, kết quả sinh thiết cơ vân (+)
**Điều trị & Quản lý** **Chăm sóc y tế**
Trong các trường hợp nhiễm Trichinella từ vừa đến nặng, mục tiêu là để ngăn chặn sự xâm nhập của ấu trùng vào cơ vân của vật chủ.
- Trong 1 tuần ăn phải thịt bị nhiễm giun, dùng
**albendazole** (5mg/kg/ngày x 1 tuần), mebendazole (5mg/kg/ngày x 8 -14 ngày), hoặc thiabendazole (25mg/kg/ngày x 8 -14 ngày).
+ Thuốc này có hiệu quả bị hạn chế chống lại giun ở trong lòng ruột.
+ Mục đích là để ngăn chặn sự xâm nhập của giun vào toàn thân.
+ Thiabendazole không tác dụng lên ấu trùng ở mô.
- Nếu sự xâm nhập cơ xảy ra, mục đích điều trị là làm giảm tổn thương cơ bắp sau đó.
+ Các phương thức điều trị hiệu quả nhất gồm nghỉ ngơi tại giường, thuốc giảm đau và hạ sốt.
+ Dùng thuốc kháng giun ở giai đoạn này không được minh chứng là hiệu quả. Hình như albendazole đạt hiệu quả nhẹ và mebendazole hiệu quả kém hơn. Một thử nghiệm albendazole được chứng minh trong các trường hợp bệnh nhiễm nặng hoặc kéo dài. Tránh dùng thiabendazole ở giai đoạn này vì có các tác dụng ngoại ý.
+ Prednisone 50 mg/ngày có thể được dùng trong các trường hợp nhiễm ký sinh trùng nặng, đặc biệt nếu huyết động không ổn định hoặc bệnh liên quan đến hệ thần kinh trung ương, tim, hoặc phổi.
+ Steroids có thể làm giảm hiện tượng viêm nhưng cũng có thể cản trở việc diệt giun trưởng thành, dẫn đến sản sinh ấu trùng kéo dài.
**Chăm sóc Phẫu thuật**
Cần tiến hành sinh thiết cơ vân chỉ khi chẩn đoán lâm sàng, chẩn đoán phòng xét nghiệm, hoặc xét nghiệm huyết thanh chưa được rõ ràng (equivocal).
**Tham vấn**
- Chuyên gia bệnh truyền nhiễm
- Bác sĩ chuyên khoa tim, nếu bằng chứng liên quan đến tim
- Thần Kinh, nếu bằng chứng liên quan đến thần kinh
**Chế độ ăn uống**
Không có hạn chế chế độ ăn uống; tuy nhiên, đây là một cơ hội tuyệt vời để giáo dục bệnh nhân về việc tránh dùng các loại thịt có khả năng bị nhiễm ký sinh trùng và làm thế nào để nấu đủ chín thức ăn và lưu trữ thực phẩm.
**Hoạt động**
Đối với trường hợp nhiễm ký sinh trùng nặng, khuyến khích bệnh nhân nghỉ tại giường. Điều này đặc biệt quan trọng khi có bằng chứng liên quan đến cơ tim vì bệnh nhân có thể xấu đi về lâm sàng trong lúc đi lại.
**Thuốc
Tóm tắt về thuốc**
Điều trị chủ yếu gồm nghỉ ngơi tại giường, thuốc hạ sốt và thuốc giảm đau. Thuốc kháng giun và steroid có một vai trò hạn chế trong điều trị. Nếu thuốc kháng giun được sử dụng, thuốc được lựa chọn là albendazole, bởi vì hình như thuốc này có hiệu quả và ít tác dụng ngoại ý.
**Thuốc kháng giun**
Tóm tắt về loại thuốc
Các thuốc gốc benzimidazole gồm albendazole, mebendazole, và thiabendazole là những thuốc có sẵn. Các thuốc này gắn với beta-tubulin của giun, mà ngăn chặn sự lắp ráp đồng nhất của các vi quản (microtubule) và ức chế sự hấp thu glucose, dẫn đến ký sinh trùng bị bất động và chết.
**Albendazole (Albenza)**
Giảm sự sản xuất ATP của giun, gây cạn kiệt năng lượng, làm giun bất động và chết. Để tránh đáp ứng viêm trong hệ thần kinh trung ương, nên dùng thêm thuốc chống co giật và glucocorticoid liều cao. Sẵn có dạng viên 200 mg. Trên thực tế, thuốc không tan trong nước, hấp thu tăng lên nếu được dùng với chất béo. Ngấm tốt vào hệ thần kinh trung ương và dung nạp tốt hơn thiabendazole.
**Mebendazole (Vermox)**
Làm chết giun bằng cản trở sự thấp thu glucose và các chất dinh dưỡng khác có chọn lọc và không hồi phục trong ruột nhạy cảm, có giun sán sống. Viên sẵn có 100 mg – có thể nhai được.
**Thiabendazole (Mintezol)** **Thuốc giảm đau** **Tóm tắt loại thuốc**
Cần thiết phải kiểm soát cơn đau cho bệnh nhân. Thuốc giảm đau giúp cho bệnh nhân dễ chịu và có tính chất an thần, có lợi khi bệnh nhân đau.
**Acetaminophen (Aspirin Free Anacin, Tylenol, Feverall)**
Thuốc chọn lựa để giảm đau ở bệnh nhân quá mẫn cảm với aspirin hoặc các NSAID, có bệnh đường tiêu hóa đoạn trên, hoặc bệnh nhân đang uống các thuốc chống đông. Giảm sốt bằng tác động trực tiếp lên trung tâm điều nhiệt, làm tăng tản nhiệt cơ thể thông qua sự giãn mạch và vã mồ hôi.
**Corticosteroids**
Tóm tắt lớp thuốc
Steroids làm giảm đáp ứng viêm ở vật chủ.
**Prednisone (Sterapred)**
Sử dụng trong các trường hợp nhiễm ký sinh trùng nặng với dấu hiệu bị sốc hoặc các dấu hiệu liên quan phổi đáng kể, đến hệ thần kinh trung ương, hoặc liên quan đến tim. Steroids làm giảm số lượng giun bị thải ra khỏi đường tiêu hóa, có thể làm tăng sinh sản lượng ấu trùng.
**Theo dõi** **Chăm sóc thêm cho bệnh nhân nội trú**
- Bệnh nhân nội trú hiếm khi cần được chăm sóc thêm.
- Trường hợp nhiễm giun xoắn nặng, cần theo dõi các dấu hiệu sốc, viêm não, viêm cơ tim, hoặc viêm phổi.
**Chăm sóc thêm cho bệnh nhân ngoại trú**
- Bệnh nhân cần được tiếp tục theo dõi vì lâm sàng cải thiện chậm.
**Các loại thuốc cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú**
- Thuốc giảm đau
- Thuốc hạ sốt
- Thuốc kháng giun đối với trường hợp nhiễm giun nặng
**Chuyển viện**
- Chuyển bệnh nhân đến bệnh viện có trình độ chuyên khoa cao hơn, với các trường hợp khó chẩn đoán hoặc có di chứng nặng.
**Các biến chứng**
- Di chứng lâu dài của hệ thần kinh trung ương gồm năng lực tâm thần giảm, tê bàn tay và bàn chân, giảm khả năng chịu đựng stress, mất sự chủ động, và bị trầm cảm.
- Thường, phục hồi hoàn toàn xảy ra sau liên quan đến tim hoặc phổi.
- Có thể gây suy nhược cơ thể và đau cơ kéo dài.
- Có thể gây suy tuyến thượng thận.
- Có thể gây tắc nghẽn mạch máu.
**Tiên lượng**
- Bệnh phát triển nặng ở 5% -20% bệnh nhân trong các vụ dịch.
**Bệnh nhân Giáo dục**
- Nấu chín thức ăn và các phương pháp đông lạnh thịt để phòng bị nhiễm ký sinh trùng.
- Biện pháp hiệu quả nhất để tiêu diệt các loài Trichinella là nấu chín thức ăn để diệt ký sinh trùng.
+ Khuyến cáo hiện nay là đun nóng 71°C để phòng tất cả các bệnh lây truyền qua thực phẩm. Loài Trichinella thường có thể bị diệt bằng cách đun đến 60°C trong 2 phút hoặc 55°C trong 6 phút
+ Không còn thấy dấu vết màu hồng trong chất lỏng hoặc thịt thì đã đạt được nhiệt độ chín.
- Đông lạnh cũng là một phương pháp hiệu quả để diệt hầu hết các loài Trichinella. Với một miếng thịt 15cm (1inch = 2,54cm), nhiệt độ được đề nghị để diệt ấu trùng như sau:
+ Âm 15°C trong 20 ngày
+ Âm 23°C trong 10 ngày
+ Âm 29°C trong 6 ngày
- Thịt ướp muối, xông khói, hoặc làm khô thịt sẽ không tiêu diệt được nang kén.
**Tài liệu tham khảo** *Clinton Murray, Medscape Updated: Jan 4, 2010. Date accessed on March 16, 2012*
Hà nội

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

Content-Type: text/html

Set-Cookie: lastactivity=1464187570; expires=Thu, 25-May-2017 14:46:10 GMT; path=/; domain=.


text:
21:00 (Ngày 22/08) : Dựa trên những kinh nghiệm của mình đối với sự đàn áp của Cơ quan CA, Blogger Mẹ Nấm đã nêu nhận định :
Dù vui mừng trước tin các anh em bị bắt giữ trái phép tại Hà Nội đã ra khỏi Công an quận Hoàn Kiếm, nhưng tôi vẫn thấy lo lắng về việc khám xét khẩn cấp nhà chị Đặng Bích Phượng (tức Phương Bích) tối nay.
Đây là hành động đáng quan ngại.
Điều này có liên quan gì đến giấy triệu tập anh Nguyễn Xuân Diện không?
Sắp có kịch bản gì với những người Hà Nội yêu nước nhiệt thành đây????
20h09 (Ngày 22/08): Nguyễn Tiến Nam - Trịnh Hữu Long - Ngô Duy Quyền - Lưu Trọng Đức - Nguyễn Quang Thạch đã rời đồn Công an Hoàn Kiếm trong sự chào đón của những người yêu nước tại Hà Nội.
Chúc mừng các anh !
Chúng ta không quên những người vẫn còn đang bị giam giữ một cách phi pháp chỉ vì đã dám thể hiện lòng yêu nước ! Đó là chị Bùi Thị Minh Hằng, Đặng Bích Phượng (Phương Bích) và anh Nguyễn Văn Dũng (Dũng Aduka) đang bị giam giữ tại Hỏa Lò
Từ phải: Nguyễn Chí Đức, “Binh nhì” Nguyễn Tiến Nam, “Tủ sách Dòng họ” Nguyễn Quang Thạch, Hoa hậu biểu tình Kim Tiến, …, người đọc bản tuyên cáo trước Nhà hát Lớn Nguyễn Văn Phương. Ảnh : Blog AnhBaSam
Cập nhật thông tin mới nhất về những người yêu nước bị bắt :
(Ngày 22/08) - Theo thông tin mới, đến 8h tối ngày hôm qua, 21/08, những người biểu tình bị bắt mới được thả về. Tuy nhiên, còn lại 8 người vẫn đang tiếp tục bị giam giữ, trong đó 3 người đã bị đưa về giam giữ, thẩm vấn tại nhà giam Hỏa Lò, đó là chị Bùi Thị Minh Hằng, Đặng Bích Phượng (Phương Bích) và anh Nguyễn Văn Dũng (Dũng Aduka). Trong đó, chị Phương Bích bị CA kéo đến khám xét & lục tung nhà.
Danh sách những người yêu nước vẫn tiếp tục bị giam cầm :
1. Nguyễn Tiến Nam (Binh Nhì)
2. Ngô Duy Quyền
3. Lê Trọng Đức
4. Trịnh Long Hữu (Long Trinh Huu)
5. Nguyễn Quang Thạch (Thạch "sách" - Anh Thạch là một đảng viên CS, một cựu chiến binh, một thương binh)
6. Bùi Thị Minh Hằng
7. Đặng Bích Phượng (Bút danh Phương Bích)
8. Nguyễn Văn Dũng ( Dũng Aduka, người ở Phú Thọ)
Tin cập nhật cuối ngày :
- Những người bị bắt ở Mỹ Đình đã được thả về gần hết sau khi bị ép buộc lăn tay chụp hình, tuy nhiên còn một số khác vẫn tiếp tục bị giam giữ trái phép, không được thả
Theo tin từ bạn đọc, 22:26 - Trong số 4 (hoặc 3) người ở tại đồn CA Mỹ Đình (thuộc huyện Từ Liêm) có hai người đàn ông là Vũ Quốc Ngữ 40 tuổi và ông Khang trên 60 tuổi và cô gái tên Hội.
- Hiện tại Công an Quận Hoàn Kiếm đang giam giữ những người sau:
1. Nguyễn Tiến Nam (Binh Nhì)
2. Ngô Duy Quyền
3. Lê Trọng Đức
4. Trịnh Long Hữu (Long Trinh Huu)
5. Nguyễn Quang Thạch
6. Bùi Minh Hằng
7. Đặng Bích Phượng
....
Ngoài ra, có thể còn nhiều khác cũng đang tiếp tục bị giam giữ trái phép, danlambao đang cố gắng cập nhật thêm thông tin
Theo tin từ Blog Nguyễn Xuân Diện : Hiện có các anh em: Hằng, Phượng, Nam, Long, Thạch, Quyền và 2 anh Đức đang ở đồn Hoàn Kiếm. Từ sáng mới được họ cấp cho 1 hộp xôi. Anh em đang đói. Anh chị em nào nhận việc đưa cơm vào, xin hãy nhanh tay giúp., Tôi đã chuẩn bị 6 xuất ăn đây rồi. Ai giúp đây?
- Tinh thần anh em vẫn vững. Không chịu ký vào văn bản phạt hành chính. Tất cả mọi người đều trong 1 phòng.
- Tinh thần anh em vẫn vững. Không chịu ký vào văn bản phạt hành chính. Tất cả mọi người đều trong 1 phòng.
Theo nguồn tin cập nhật lúc 21h00 cùng ngày :
Tại Hoàn Kiếm: Lực lượng an ninh tạm giữ, câu lưu: Chị Bùi Hằng, chị Phương Bích, Đức (hay còn gọi Đức "xoăn"), Dũng (ở Phú Thọ), Nguyễn Quang Thạch (Nguyễn Tiến Nam, Trịnh Hữu Long, Tại Hoàn Kiếm còn thêm Quyền (chồng của Lê Thị Công Nhân).
Tại Mỹ Đình còn 4 người : Chị Vũ Thị Hội và 3 người nữa chưa biết tên thuộc nhóm HS-TS
Đa số ở Hoàn Kiếm đều chưa được ăn từ sáng , đồ ăn tiếp tế ở Mỹ Đình đều không được đưa vào.
Mọi nỗ lực tiếp tế đồ ăn, thức uống cho những người bị câu lưu đều bị công an và lực lượng an ninh từ chối.
Cập nhật lúc 17:30 - Công an quận Hoàn Kiếm còn giam giữ những người sau đây : Phương Bích, Dũng Phú Thọ, Đức, Thạch Bắc (cựu chiến binh) và chị Bùi Thị Minh Hằng. Mọi người hãy gọi điện đến CA Hoàn Kiếm để chất vấn và đòi thả người!
Điện thoại CA Hoàn Kiếm: (84-4) 38 254 108
Trưởng CA Quận (3825 6227) - Phó CA Quận (3825 2754)
Phó CA Hoàn Kiê'm : Nguyen Minh Hung +84903404161
14:20 - Blogger Vũ Quốc Ngữ, một người nhiệt tình đã tham gia BT nhiều lần, khi lên tiếp tế cho người biểu tình yêu nước đang bị giữ tại đồn CA Mỹ Đình, đã bị bắt vào đồn. Hiện chưa biết lý do và tình trạng của anh ra sao.
14:00 - Công an bắt đầu thả người biểu tình yêu nước. Tuy nhiên CA không thả hết một lần mà thả từng nhóm. Chắc là sợ bà con ta tiếp tục biểu tình từ đồn công an trở ra lại phố. Riêng binh nhì Nguyễn Tiến Nam và blogger Trịnh Long Hữu bị tách riêng khỏi nhóm, có lẽ bị áp tải về Hà Đông.
12:45 - Số đt CA Huyện Từ Liêm 043 8373020. Bạn đọc danlambao tại hiện trường nhắn bà con trong thôn gọi đến đồn công an phản đối và đòi phải thả người xuống đường yêu nước.
Ảnh bên ngoài trụ sở CA Mỹ Đình. Ảnh : Facebook Chinh Pham
12:30 - LS Nguyễn Văn Đài cho biết, sáng nay có nhiều nhân viên an ninh và công an đến canh giữ tại sân khu tập thể mà luật sư Đài cư trú. Ls Đài và gia đình bị công an vây chặt, "cấm" không cho ra khỏi nhà từ chiều hôm qua đến giờ. Cả gia đình anh cũng bị "cấm" không cho đi lễ nhà thờ.
12:15 - Anh em mua bánh, nước để tiếp tế cho người biểu tình bị bắt, nhưng Công an Mỹ Đình không cho mang vào.
12:10 - Tin khẩn cấp : Binh Nhì Nguyễn Tiến Nam & bạn Trịnh Long Hữu bị áp giải lên xe 80B-1512 của Bộ CA rời Mỹ Đình !
12:00 - Trịnh Kim Tiến và blogger Lã Việt Dũng đang bị giữ tại đồn Mỹ Đình. Cả hai người đang lái xe trên đường rất đúng luật, có đội mũ bảo hiểm, xe đủ gương và đi với tốc độ bình thường... nhưng CSGT đã chận lại và kiểm tra giấy tờ xe. Trong khi đó thì xe có 2 người không đội mũ bảo hiểm đi theo sau Kim Tiến và Lã Việt Dũng từ nhà của Tiến thì không bị xử lý gì cả! Công an vịn lý cớ 2 người không mang theo giấy tờ xe đã lập biên bản và đưa hai bạn về đồn. Đến giờ đã hơn 1 tiếng đồng hồ những vẫn không ai ra giải quyết, lập biên bản để hai bạn ấy ra về. Công an cố tình giữ Trịnh Kim Tiến và blogger Lã Việt Dũng tại đồn để không thể có những hành động chính đáng nào đi ngược lại ý muốn của họ.
11:50 - Hiện nay mọi người trong bất xuất ngoại bất nhập ở đội 3 công an huyện Từ Liêm.
Từ bên ngoài Nguyễn Chí Đức thông báo bên ngoài rất đông anh em đã lên đó, tinh thần anh em bên ngoài rất vững, kiên cường đòi thả những người ở trong (những người có thể kể tên Nguyễn Chí Đức, Vũ Quốc Ngữ, Nguyễn Xuân Diện, Chính Phạm, Hùng Sơn...)
Đề nghị mọi người yêu nước tiếp tục lên tiếp ứng cho những anh em ở trong.
11:48 - Hình ảnh về cuộc đàn áp người biểu tình yêu nước sáng nay đã được gửi đi, danlambao đang tiếp tục cập nhật thêm hình ảnh. "Sổ phong quỷ" và "Hồ sơ Việt Gian tay sai" đang được bổ sung. Mời các bạn liên tục bấm F5 để nhận những thông tin và hình ảnh mới nhất.
Video Công an, mật vụ trấn áp cuộc biểu tình yêu nước sáng 21/08 - Nguồn: Nữ Vương Công Lý
11:30 - Từ quán internet, anh Nguyễn Chí Đức gửi thông tin vào mục phản hồi của DanLamBao để tường trình lại sự việc:
Tại hồ Hoàn Kiếm, đối diện với Bưu điện Hà Nội công an, thanh niên đeo băng đỏ trấn áp, lùa hết đoàn biểu tình lên xe bus. Cuộc biểu tình diễn ra chưa đầy 5-10 phút. Tôi tả xung hữu đột, rất nhiều thanh niên đeo băng đỏ vây quanh, cưỡng chế nhưng họ không thể khống chế được tôi. Sau đó tôi phóng xe máy đi lên DOI 3 - Công an huyện Từ Liêm. Đến đó, công an đã được huy động tối đa (rất đông), một số đang ở nhà cũng phải đến để trực. Nội bất xuất, ngoại bất nhập!
Ảnh : danlambao
Tôi đang ở quán nước, đối diện nên chứng kiến được hết. Một lúc sau, có một xe bus chở đầy đồng bào biểu tình đi vào. Ngồi một lúc thì tôi tìm một quán Internet để viết những dòng này lên Danlambao.
***
Mặc dù chính quyền dùng những cuộc tụ tập của Đoàn Thanh niên, Công an, rất đông thanh niên, bảo vệ dân phố tại tượng đài Lý Thái Tổ, Tượng đài Cảm tử, Hầm Cá mập nhưng những con người dũng cảm vẫn tiến hành biểu tình cho dù bị cưỡng chế ngay lập tức.
Hiện nay tôi ở tại một quán net cạnh DOI3 - Công an huyện Từ Liên nên không biết thực tế tin tức ở trong đó. Chỉ biết khi gõ những dòng này thì có ít nhất 1 xe bus đã đưa người vào đồn Công an huyện Từ Liêm. Lần này, công an tại đây được huy động đông hơn và chận ngay ở ngoài đường - không giống như những lần trước dân chúng có thể đi lại, lảng vảng quanh đồn.
Ảnh : Bạn đọc danlambao
***
Tôi vừa điện thoại cho một người anh em là Nguyễn Tiến Nam (cũng bị lên xe bus). Nam thông báo:
Hiện nay mọi người đang ngồi trong đồn công an Mỹ Đình. Chi tiết sẽ được chính những con người dũng cảm trong cuộc tường thuật sau.
Rất tiếc tôi chỉ biết những chuyện xảy ra trong 5-7 phút đầu của đoàn biểu tình mà thôi.
Thực tế, từ chiều hôm qua đã có nhiều người bị công an, tổ dân phố đến "thăm". Linh tính trước vì tôi có chút ít kinh nghiệm khi làm Dân phòng (bảo vệ dân phố) thời sinh viên nên ngay từ chiều hôm qua tôi đã không dùng điện thoại và trốn khỏi nhà ra ngủ ngoài khách sạn. Sáng nay vừa mới mở điện thoại ra thì cuộc gọi đầu tiên nhận được là của một bác Tổ trưởng tổ dân phố, đề nghị khẩn trương về nhà có việc quan trọng.
11:09 - Có tin cho biết, chị Bùi Thị Minh Hằng đã bị tách riêng và áp giải về CA quận Hoàn Kiếm. Điện thoại chị Hằng vẫn không liên lạc được. Một người thân cận với chị Hằng lo ngại : với bản tính "không biết cúi đầu" của chị thì rất có thể CA đã mạnh tay để cướp điện thoại từ chị.
10:50 - Theo ước tính ban đầu, số người bị bắt đưa về CA Mỹ Đình khoảng hơn 30 người
Tin cho biết, chị Bùi Thị Minh Hằng đã bị Công an tách riêng và đưa đi đâu không rõ. Hiện điện thoại không liên lạc được, có thể đã bị CA cướp mất
10:40 - Chiếc xe bus thứ hai cũng đã về đến CA Mỹ Đình
10:36 - Để phản đối hành động đàn áp người biểu tình yêu nước, cư dân mạng đang dồn dập gọi về số phone 0913208589 của Giám đốc CA Hà Nội Nguyễn Đức Nhanh
10:35 - Mẹ Nấm từ Nha Trang gửi đi lời đề nghị cho cộng đồng mạng :
Nào mình cùng lên xe buýt!
Nào mình cùng nhau yêu nước!
Xe buýt số 1 chở chị Bùi Hằng và những người khác đã đến Mỹ Đình. Đề nghị anh chị em ở Hà Nội chuẩn bị nước & hoa đến tiếp ứng!
Chương trình biểu tình ở Mỹ Đình (HN) chống Trung Quốc bắt đầu!
10:16 - Tại trụ sở CA chị Bùi Thị Minh Hằng tiếp tục lên tiếng "dạy dỗ" các cán bộ "còn Đảng còn mình" về lòng yêu nước.
10:15 - Một ban đọc nhắn tin : Có 1 tên Công An lôi người lên xe buýt không rõ là CA Việt Nam hay CA Tàu, tên này đã xe cả lá cờ Tổ Quốc !
10:05 - Chiếc xe bus bắt người đầu tiên đã đến trụ sở CA Mỹ Đình
Ảnh : Bạn đọc danlambao
10:00 - Tin cho biết, một chiếc xe bus bắt người yêu nước đang chạy về hướng Phạm Văn Đồng, trên xe áp giải 19 người yêu nước, trong đó có chị Phương Bích.
- Một chiếc xe bus khác cũng đang chạy về ngoại thành Hà Nội, trên chiếc xe này có cả chị Bùi Thị Minh Hằng - người đang nỗ lực phản đối hành vi bắt người phi pháp
Trên cả hai xe, những người bị bắt đang tiếp tục thực hiện những cuộc biểu tình ngay trên xe bus.
Theo quan sát, những chiếc xe bus bắt người yêu nước đang cố tránh đi vào những khu vực đông dân cư, có lẽ phía chính quyền đang lo sợ việc làm ô nhục của mình sẽ bị nhân dân phát hiện.
09:40 - Tin từ bạn đọc danlambao cho biết, xe bus bắt người yêu nước vừa đi qua bệnh viện Xanh Pôn - Ba Đình (Hà Nội). Theo hướng đi này thì rất có thể họ sẽ tiếp tục đưa người bị bắt về trụ sở CA Mỹ Đình.
09:30 - Dù đang bị bắt, nhưng tinh thần của người yêu nước rất mạnh mẽ, thể hiện tinh thần đoàn kết với nhau.
Trong khi đó, trước vườn hoa Lý Thái Tổ, một chiếc xe bus khác vẫn đang chờ sẵn, với những nhân viên an ninh chìm nổi hung bạo, sẵn sàng lao vào trấn áp nếu có xảy ra một cuộc tụ tập lần thứ 2.
Trùm mật vụ (áo trắng, đánh dấu X) chỉ đạo tay sai trấn áp người yêu nước. Ảnh : Bạn đọc danlambao
09:18 - Ước tính, có khoảng 2 xe bus được điều động để bắt bớ người yêu nước. Trong đó, một chiếc xe bus đang áp giải 19 người biểu tình.
Tuy đang bị bắt, nhưng mọi người vẫn mạnh mẽ phản đối hành vi bắt người phi pháp, đồng thời thể hiện tinh thần đoàn kết đối với nhau.
09:11 : Tin cho biết, ngay khi vừa mới bắt đầu tập hợp, đoàn biểu tình đã ngay lập tức bị CA xông vào trấn áp và lôi lên xe bus. Hiện nay, tất cả đã bị nhốt trên xe bus đưa đi đâu không rõ
Những người bị bắt được ghi nhận : Chị Bùi Thị Minh Hằng, anh Nguyễn Tiến Nam, chị Phương Bích, một thanh niên tên Dũng....
Ảnh : Bạn đọc danlambao
Người biểu tình bị bắt lên xe bus. Ảnh : Bạn đọc danlambao
09:08 - Nhiều người đã bị bắt đưa lên xe bus
09:00 - Tin cho biết, CA Hà Nội đã bắt đầu đàn áp, bắt bớ người biểu tình. Một số người đã bị bắt đi
08:51 - Theo tin từ blog Nguyễn Xuân Diện, cuộc biểu tình đã bắt đầu khởi động
08-50 : "Nữ tướng" Bùi Thị Minh Hằng và chị Phương Bích đang trên đường đến vườn hoa Lý Thái Tổ. Đây là hai người phụ nữ luôn đi đầu trong các cuộc biểu tình vừa qua. Trước đó, hai chị Hằng và Bích đã liên tục bị CA, cán bộ sách nhiễu và khủng bố gia đình
Cơn mưa vừa chấm dứt, người yêu nước bắt đầu tập trung. Ảnh : Bạn đọc danlambao
08: 45 - Những chiếc loa phường đang được phát hết công suất
08:40 - Trời Hà Nội đã bắt đầu tạnh mưa
Bất chấp những đe dọa sẽ có một cuộc đàn áp mạnh tay từ chính quyền, hôm nay, 21/08/2011, người dân yêu nước tại Hà Nội vẫn tiếp tục tham gia cuộc biểu tình chống TQ lần thứ 11.

markdown:
![](http://3.bp.blogspot.com/-KcXNKnSnOHw/TlBvAoJzJfI/AAAAAAAAANw/kX-qTXfsVJM/s1600/Xoatanmayden-danlambao.jpg)
![](http://3.bp.blogspot.com/-KcXNKnSnOHw/TlBvAoJzJfI/AAAAAAAAANw/kX-qTXfsVJM/s1600/Xoatanmayden-danlambao.jpg)
**21:00 (Ngày 22/08) :**Dựa trên những kinh nghiệm của mình đối với sự đàn áp của Cơ quan CA, Blogger Mẹ Nấm đã nêu nhận định : ** *Dù vui mừng trước tin các anh em bị bắt giữ trái phép tại Hà Nội đã ra khỏi Công an quận Hoàn Kiếm, nhưng tôi vẫn thấy lo lắng về việc khám xét khẩn cấp nhà chị Đặng Bích Phượng (tức Phương Bích) tối nay.*
*Đây là hành động đáng quan ngại.*
*Điều này có liên quan gì đến giấy triệu tập anh Nguyễn Xuân Diện không?*
*Sắp có kịch bản gì với những người Hà Nội yêu nước nhiệt thành đây????* **** **20h09 (Ngày 22/08):**Nguyễn Tiến Nam - Trịnh Hữu Long - Ngô Duy Quyền - Lưu Trọng Đức - Nguyễn Quang Thạch đã rời đồn Công an Hoàn Kiếm trong sự chào đón của những người yêu nước tại Hà Nội.
Chúc mừng các anh !
Chúng ta không quên những người vẫn còn đang bị giam giữ một cách phi pháp chỉ vì đã dám thể hiện lòng yêu nước
**!**Đó là chị Bùi Thị Minh Hằng, Đặng Bích Phượng (Phương Bích) và anh Nguyễn Văn Dũng (Dũng Aduka) đang bị giam giữ tại Hỏa Lò ![](http://3.bp.blogspot.com/-2pRY7zjOdm4/TlJsB-NcqAI/AAAAAAAAAPk/CPbOH9_pujw/s1600/thanguoi.jpg)
![](http://3.bp.blogspot.com/-2pRY7zjOdm4/TlJsB-NcqAI/AAAAAAAAAPk/CPbOH9_pujw/s1600/thanguoi.jpg)
*Từ phải: Nguyễn Chí Đức, “Binh nhì” Nguyễn Tiến Nam, “Tủ sách Dòng họ” Nguyễn Quang Thạch, Hoa hậu biểu tình Kim Tiến, …, người đọc bản tuyên cáo trước Nhà hát Lớn Nguyễn Văn Phương. Ảnh : Blog AnhBaSam* **Cập nhật thông tin mới nhất về những người yêu nước bị bắt :** **(Ngày 22/08)**- Theo thông tin mới, đến 8h tối ngày hôm qua, 21/08, những người biểu tình bị bắt mới được thả về. Tuy nhiên, **còn lại 8 người vẫn đang tiếp tục bị giam giữ, trong đó 3 người đã bị đưa về giam giữ, thẩm vấn tại nhà giam Hỏa Lò**, đó là chị Bùi Thị Minh Hằng, Đặng Bích Phượng (Phương Bích) và anh Nguyễn Văn Dũng (Dũng Aduka). Trong đó, chị Phương Bích bị CA kéo đến khám xét & lục tung nhà.
Danh sách những người yêu nước vẫn tiếp tục bị giam cầm :
1. Nguyễn Tiến Nam (Binh Nhì)
2. Ngô Duy Quyền
3. Lê Trọng Đức
4. Trịnh Long Hữu (Long Trinh Huu)
5. Nguyễn Quang Thạch (Thạch "sách" - Anh Thạch là một đảng viên CS, một cựu chiến binh, một thương binh)
6. Bùi Thị Minh Hằng
7. Đặng Bích Phượng (Bút danh Phương Bích)
8. Nguyễn Văn Dũng ( Dũng Aduka, người ở Phú Thọ)
**Tin cập nhật cuối ngày :**
- Những người bị bắt ở Mỹ Đình đã được thả về gần hết sau khi bị ép buộc lăn tay chụp hình, tuy nhiên còn một số khác vẫn tiếp tục bị giam giữ trái phép, không được thả
Theo tin từ bạn đọc,
**22:26**- Trong số 4 (hoặc 3) người ở tại đồn CA Mỹ Đình (thuộc huyện Từ Liêm) có hai người đàn ông là Vũ Quốc Ngữ 40 tuổi và ông Khang trên 60 tuổi và cô gái tên Hội.
- Hiện tại Công an Quận Hoàn Kiếm đang giam giữ những người sau:
1. Nguyễn Tiến Nam (Binh Nhì)
2. Ngô Duy Quyền
3. Lê Trọng Đức
4. Trịnh Long Hữu (Long Trinh Huu)
5. Nguyễn Quang Thạch
6. Bùi Minh Hằng
7. Đặng Bích Phượng
....
Ngoài ra, có thể còn nhiều khác cũng đang tiếp tục bị giam giữ trái phép, danlambao đang cố gắng cập nhật thêm thông tin
**Theo tin từ Blog Nguyễn Xuân Diện**: *Hiện có các anh em: Hằng, Phượng, Nam, Long, Thạch, Quyền và 2 anh Đức đang ở đồn Hoàn Kiếm. Từ sáng mới được họ cấp cho 1 hộp xôi. Anh em đang đói. Anh chị em nào nhận việc đưa cơm vào, xin hãy nhanh tay giúp., Tôi đã chuẩn bị 6 xuất ăn đây rồi. Ai giúp đây?*
- Tinh thần anh em vẫn vững. Không chịu ký vào văn bản phạt hành chính. Tất cả mọi người đều trong 1 phòng.
- Tinh thần anh em vẫn vững. Không chịu ký vào văn bản phạt hành chính. Tất cả mọi người đều trong 1 phòng.
**Theo nguồn tin cập nhật lúc** **21h00** **cùng ngày :** **Tại Hoàn Kiếm**: Lực lượng an ninh tạm giữ, câu lưu: Chị Bùi Hằng, chị Phương Bích, Đức (hay còn gọi Đức "xoăn"), Dũng (ở Phú Thọ), Nguyễn Quang Thạch (Nguyễn Tiến Nam, Trịnh Hữu Long, Tại Hoàn Kiếm còn thêm Quyền (chồng của Lê Thị Công Nhân). **Tại Mỹ Đình còn 4 người**: Chị Vũ Thị Hội và 3 người nữa chưa biết tên thuộc nhóm HS-TS
Đa số ở Hoàn Kiếm đều chưa được ăn từ sáng , đồ ăn tiếp tế ở Mỹ Đình đều không được đưa vào.
Mọi nỗ lực tiếp tế đồ ăn, thức uống cho những người bị câu lưu đều bị công an và lực lượng an ninh từ chối.
Cập nhật lúc
**17:30**- Công an quận Hoàn Kiếm còn giam giữ những người sau đây : Phương Bích, Dũng Phú Thọ, Đức, Thạch Bắc (cựu chiến binh) và chị Bùi Thị Minh Hằng. Mọi người hãy gọi điện đến CA Hoàn Kiếm để chất vấn và đòi thả người!
Điện thoại CA Hoàn Kiếm: (84-4) 38 254 108
Trưởng CA Quận (3825 6227) - Phó CA Quận (3825 2754)
Phó CA Hoàn Kiê'm : Nguyen Minh Hung +84903404161
**** **14:20 - Blogger Vũ Quốc Ngữ, một người nhiệt tình đã tham gia BT nhiều lần, khi lên tiếp tế cho người biểu tình yêu nước đang bị giữ tại đồn CA Mỹ Đình, đã bị bắt vào đồn. Hiện chưa biết lý do và tình trạng của anh ra sao.** **14:00 - Công an bắt đầu thả người biểu tình yêu nước. Tuy nhiên CA không thả hết một lần mà thả từng nhóm. Chắc là sợ bà con ta tiếp tục biểu tình từ đồn công an trở ra lại phố. Riêng binh nhì Nguyễn Tiến Nam và blogger Trịnh Long Hữu bị tách riêng khỏi nhóm, có lẽ bị áp tải về Hà Đông.** **12:45 - Số đt CA Huyện Từ Liêm 043 8373020. Bạn đọc danlambao tại hiện trường nhắn bà con trong thôn gọi đến đồn công an phản đối và đòi phải thả người xuống đường yêu nước.**
*Ảnh bên ngoài trụ sở CA Mỹ Đình. Ảnh : Facebook Chinh Pham* **12:30 - LS Nguyễn Văn Đài cho biết, sáng nay có nhiều nhân viên an ninh và công an đến canh giữ tại sân khu tập thể mà luật sư Đài cư trú. Ls Đài và gia đình bị công an vây chặt, "cấm" không cho ra khỏi nhà từ chiều hôm qua đến giờ. Cả gia đình anh cũng bị "cấm" không cho đi lễ nhà thờ.** **12:15 -**Anh em mua bánh, nước để tiếp tế cho người biểu tình bị bắt, nhưng Công an Mỹ Đình không cho mang vào. **** **12:10 -**Tin khẩn cấp : Binh Nhì Nguyễn Tiến Nam & bạn Trịnh Long Hữu bị áp giải lên xe 80B-1512 của Bộ CA rời Mỹ Đình ! **** ![](http://4.bp.blogspot.com/-2do9lYHW7jE/TlCVte4cFsI/AAAAAAAAAOc/PR2c63CX7_s/s320/kk.jpg)
![](http://4.bp.blogspot.com/-2do9lYHW7jE/TlCVte4cFsI/AAAAAAAAAOc/PR2c63CX7_s/s320/kk.jpg)
**12:00 -**Trịnh Kim Tiến và blogger Lã Việt Dũng đang bị giữ tại đồn Mỹ Đình. Cả hai người đang lái xe trên đường rất đúng luật, có đội mũ bảo hiểm, xe đủ gương và đi với tốc độ bình thường... nhưng CSGT đã chận lại và kiểm tra giấy tờ xe. Trong khi đó thì xe có 2 người không đội mũ bảo hiểm đi theo sau Kim Tiến và Lã Việt Dũng từ nhà của Tiến thì không bị xử lý gì cả! Công an vịn lý cớ 2 người không mang theo giấy tờ xe đã lập biên bản và đưa hai bạn về đồn. Đến giờ đã hơn 1 tiếng đồng hồ những vẫn không ai ra giải quyết, lập biên bản để hai bạn ấy ra về. Công an cố tình giữ Trịnh Kim Tiến và blogger Lã Việt Dũng tại đồn để không thể có những hành động chính đáng nào đi ngược lại ý muốn của họ. **** **11:50 -**Hiện nay mọi người trong bất xuất ngoại bất nhập ở đội 3 công an huyện Từ Liêm.
Từ bên ngoài Nguyễn Chí Đức thông báo bên ngoài rất đông anh em đã lên đó, tinh thần anh em bên ngoài rất vững, kiên cường đòi thả những người ở trong (những người có thể kể tên Nguyễn Chí Đức, Vũ Quốc Ngữ, Nguyễn Xuân Diện, Chính Phạm, Hùng Sơn...)
Đề nghị mọi người yêu nước tiếp tục lên tiếp ứng cho những anh em ở trong.
**11:48 -**Hình ảnh về cuộc đàn áp người biểu tình yêu nước sáng nay đã được gửi đi, danlambao đang tiếp tục cập nhật thêm hình ảnh. "Sổ phong quỷ" và "Hồ sơ Việt Gian tay sai" đang được bổ sung. Mời các bạn liên tục bấm F5 để nhận những thông tin và hình ảnh mới nhất. *Video Công an, mật vụ trấn áp cuộc biểu tình yêu nước sáng 21/08 - Nguồn:* [Nữ Vương Công Lý](http://www.nuvuongcongly.net/) **11:30**- Từ quán internet, anh Nguyễn Chí Đức gửi thông tin vào mục phản hồi của DanLamBao để tường trình lại sự việc:
Tại hồ Hoàn Kiếm, đối diện với Bưu điện Hà Nội công an, thanh niên đeo băng đỏ trấn áp, lùa hết đoàn biểu tình lên xe bus. Cuộc biểu tình diễn ra chưa đầy 5-10 phút. Tôi tả xung hữu đột, rất nhiều thanh niên đeo băng đỏ vây quanh, cưỡng chế nhưng họ không thể khống chế được tôi. Sau đó tôi phóng xe máy đi lên DOI 3 - Công an huyện Từ Liêm. Đến đó, công an đã được huy động tối đa (rất đông), một số đang ở nhà cũng phải đến để trực. Nội bất xuất, ngoại bất nhập!
*Ảnh : danlambao*
Tôi đang ở quán nước, đối diện nên chứng kiến được hết. Một lúc sau, có một xe bus chở đầy đồng bào biểu tình đi vào. Ngồi một lúc thì tôi tìm một quán Internet để viết những dòng này lên Danlambao.
***
Mặc dù chính quyền dùng những cuộc tụ tập của Đoàn Thanh niên, Công an, rất đông thanh niên, bảo vệ dân phố tại tượng đài Lý Thái Tổ, Tượng đài Cảm tử, Hầm Cá mập nhưng những con người dũng cảm vẫn tiến hành biểu tình cho dù bị cưỡng chế ngay lập tức.
Hiện nay tôi ở tại một quán net cạnh DOI3 - Công an huyện Từ Liên nên không biết thực tế tin tức ở trong đó. Chỉ biết khi gõ những dòng này thì có ít nhất 1 xe bus đã đưa người vào đồn Công an huyện Từ Liêm. Lần này, công an tại đây được huy động đông hơn và chận ngay ở ngoài đường - không giống như những lần trước dân chúng có thể đi lại, lảng vảng quanh đồn.
*Ảnh : Bạn đọc danlambao*
***
Tôi vừa điện thoại cho một người anh em là Nguyễn Tiến Nam (cũng bị lên xe bus). Nam thông báo:
Hiện nay mọi người đang ngồi trong đồn công an Mỹ Đình. Chi tiết sẽ được chính những con người dũng cảm trong cuộc tường thuật sau.
Rất tiếc tôi chỉ biết những chuyện xảy ra trong 5-7 phút đầu của đoàn biểu tình mà thôi.
Thực tế, từ chiều hôm qua đã có nhiều người bị công an, tổ dân phố đến "thăm". Linh tính trước vì tôi có chút ít kinh nghiệm khi làm Dân phòng (bảo vệ dân phố) thời sinh viên nên ngay từ chiều hôm qua tôi đã không dùng điện thoại và trốn khỏi nhà ra ngủ ngoài khách sạn. Sáng nay vừa mới mở điện thoại ra thì cuộc gọi đầu tiên nhận được là của một bác Tổ trưởng tổ dân phố, đề nghị khẩn trương về nhà có việc quan trọng.
**11:09 -**Có tin cho biết, chị Bùi Thị Minh Hằng đã bị tách riêng và áp giải về CA quận Hoàn Kiếm. Điện thoại chị Hằng vẫn không liên lạc được. Một người thân cận với chị Hằng lo ngại : với bản tính "không biết cúi đầu" của chị thì rất có thể CA đã mạnh tay để cướp điện thoại từ chị **.** **10:50 -**Theo ước tính ban đầu, số người bị bắt đưa về CA Mỹ Đình khoảng hơn 30 người
Tin cho biết, chị Bùi Thị Minh Hằng đã bị Công an tách riêng và đưa đi đâu không rõ. Hiện điện thoại không liên lạc được, có thể đã bị CA cướp mất
**10:40 -**Chiếc xe bus thứ hai cũng đã về đến CA Mỹ Đình **** **10:36 -**Để phản đối hành động đàn áp người biểu tình yêu nước, cư dân mạng đang dồn dập gọi về số phone 0913208589 của Giám đốc CA Hà Nội Nguyễn Đức Nhanh **** **10:35 -**Mẹ Nấm từ Nha Trang gửi đi lời đề nghị cho cộng đồng mạng : *Nào mình cùng lên xe buýt!* *Nào mình cùng nhau yêu nước!* *Xe buýt số 1 chở chị Bùi Hằng và những người khác đã đến Mỹ Đình. Đề nghị anh chị em ở Hà Nội chuẩn bị nước & hoa đến tiếp ứng!* *Chương trình biểu tình ở Mỹ Đình (HN) chống Trung Quốc bắt đầu!* **** **10:16**- Tại trụ sở CA chị Bùi Thị Minh Hằng tiếp tục lên tiếng "dạy dỗ" các cán bộ "còn Đảng còn mình" về lòng yêu nước. **10:15 -**Một ban đọc nhắn tin : Có 1 tên Công An lôi người lên xe buýt không rõ là CA Việt Nam hay CA Tàu, tên này đã xe cả lá cờ Tổ Quốc ! **10:05 -**Chiếc xe bus bắt người đầu tiên đã đến trụ sở CA Mỹ Đình ****
*Ảnh : Bạn đọc danlambao*
**10:00 -**Tin cho biết, một chiếc xe bus bắt người yêu nước đang chạy về hướng Phạm Văn Đồng, trên xe áp giải 19 người yêu nước, trong đó có chị Phương Bích.
- Một chiếc xe bus khác cũng đang chạy về ngoại thành Hà Nội, trên chiếc xe này có cả chị Bùi Thị Minh Hằng - người đang nỗ lực phản đối hành vi bắt người phi pháp
Trên cả hai xe, những người bị bắt đang tiếp tục thực hiện những cuộc biểu tình ngay trên xe bus.
Theo quan sát, những chiếc xe bus bắt người yêu nước đang cố tránh đi vào những khu vực đông dân cư, có lẽ phía chính quyền đang lo sợ việc làm ô nhục của mình sẽ bị nhân dân phát hiện.
**09:40**- Tin từ bạn đọc danlambao cho biết, xe bus bắt người yêu nước vừa đi qua bệnh viện Xanh Pôn - Ba Đình (Hà Nội). Theo hướng đi này thì rất có thể họ sẽ tiếp tục đưa người bị bắt về trụ sở CA Mỹ Đình. **09:30 -**Dù đang bị bắt, nhưng tinh thần của người yêu nước rất mạnh mẽ, thể hiện tinh thần đoàn kết với nhau.
Trong khi đó, trước vườn hoa Lý Thái Tổ, một chiếc xe bus khác vẫn đang chờ sẵn, với những nhân viên an ninh chìm nổi hung bạo, sẵn sàng lao vào trấn áp nếu có xảy ra một cuộc tụ tập lần thứ 2.
Trùm mật vụ (áo trắng, đánh dấu X) chỉ đạo tay sai trấn áp người yêu nước.
*Ảnh : Bạn đọc danlambao* **Ước tính, có khoảng 2 xe bus được điều động để bắt bớ người yêu nước. Trong đó, một chiếc xe bus đang áp giải 19 người biểu tình.**
09:18 -
09:18 -
Tuy đang bị bắt, nhưng mọi người vẫn mạnh mẽ phản đối hành vi bắt người phi pháp, đồng thời thể hiện tinh thần đoàn kết đối với nhau.
**09:11 :**Tin cho biết, ngay khi vừa mới bắt đầu tập hợp, đoàn biểu tình đã ngay lập tức bị CA xông vào trấn áp và lôi lên xe bus. Hiện nay, tất cả đã bị nhốt trên xe bus đưa đi đâu không rõ
Những người bị bắt được ghi nhận : Chị Bùi Thị Minh Hằng, anh Nguyễn Tiến Nam, chị Phương Bích, một thanh niên tên Dũng....
*Ảnh : Bạn đọc danlambao* **** *Người biểu tình bị bắt lên xe bus. Ảnh : Bạn đọc danlambao* **09:08**- Nhiều người đã bị bắt đưa lên xe bus **** **09:00 -**Tin cho biết, CA Hà Nội đã bắt đầu đàn áp, bắt bớ người biểu tình. Một số người đã bị bắt đi
**08:51 -**Theo tin từ blog Nguyễn Xuân Diện, cuộc biểu tình đã bắt đầu khởi động ****
**08-50**: "Nữ tướng" Bùi Thị Minh Hằng và chị Phương Bích đang trên đường đến vườn hoa Lý Thái Tổ. Đây là hai người phụ nữ luôn đi đầu trong các cuộc biểu tình vừa qua. Trước đó, hai chị Hằng và Bích đã liên tục bị CA, cán bộ sách nhiễu và khủng bố gia đình *Cơn mưa vừa chấm dứt, người yêu nước bắt đầu tập trung. Ảnh : Bạn đọc danlambao* **08: 45**- Những chiếc loa phường đang được phát hết công suất **08:40**- Trời Hà Nội đã bắt đầu tạnh mưa
Bất chấp những đe dọa sẽ có một cuộc đàn áp mạnh tay từ chính quyền, hôm nay, 21/08/2011, người dân yêu nước tại Hà Nội vẫn tiếp tục tham gia cuộc biểu tình chống TQ lần thứ 11.

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Server: GSE

X-Content-Type-Options: nosniff


text:
Công chứng nhanh
Hợp pháp hóa chứng nhận lãnh sự
DỊCH VỤ HỢP PHÁP HÓA LÃNH SỰ
Ngày nay với xu hướng hội nhập và phát triển, Việt Nam đã không ngừng mở rộng và giao lưu với tất cả các nước trên thế giới. Chính vì thế mà nhu cầu làm giấy tờ đi công tác, du lịch, thăm thân, tham quan kinh doanh các nước là điều tất yếu.
Hợp pháp hóa lãnh sự: khâu cuối cùng để một hồ sơ hợp pháp xuất cảnh, các bước làm hồ sơ hợp pháp hóa lãnh sự: Dịch thuật công chứng + Đại sứ quán của nước sở tại tại Việt Nam
Dịch thuật Đông Á chuyên dịch thuật giá rẻ có thể tư vấn, hướng dẫn hồ sơ Hợp pháp hóa lãnh sự và phiên dịch phục vụ Hợp pháp hóa lãnh sự nếu quí khách có nhu cầu với thời gian nhanh nhất.
Hợp pháp hóa lãnh sự: khâu cuối cùng để một hồ sơ hợp pháp xuất cảnh, các bước làm hồ sơ hợp pháp hóa lãnh sự: Dịch thuật công chứng + Đại sứ quán của nước sở tại tại Việt Nam
Dịch thuật Đông Á chuyên dịch thuật giá rẻ có thể tư vấn, hướng dẫn hồ sơ Hợp pháp hóa lãnh sự và phiên dịch phục vụ Hợp pháp hóa lãnh sự nếu quí khách có nhu cầu với thời gian nhanh nhất.
Dịch vụ hợp pháp hóa lãnh sự nhanh chóng, chuyên nghiệp
Hợp pháp hóa lãnh sự là việc cơ quan có thẩm quyền của Việt Nam chứng nhận con dấu, chữ ký, chức danh trên giấy tờ, tài liệu của nước ngoài để giấy tờ, tài liệu đó được công nhận và sử dụng tại Việt Nam. (Theo Nghị định 111/2011/NĐ-CP ngày 5/12/2011)
1. Khái niệm hợp pháp hóa lãnh sự:
Hợp pháp hóa lãnh sự là việc cơ quan có thẩm quyền của Việt Nam chứng nhận con dấu, chữ ký, chức danh trên giấy tờ, tài liệu của nước ngoài để giấy tờ, tài liệu đó được công nhận và sử dụng tại Việt Nam. (Theo Nghị định 111/2011/NĐ-CP ngày 5/12/2011)
2. Cơ quan có thẩm quyền hợp pháp hóa lãnh sự:
Các cơ quan có thẩm quyền hợp pháp hóa lãnh sự của Việt Nam bao gồm:
- Cục Lãnh sự Bộ Ngoại giao (gọi tắt là Cục Lãnh sự);
- Sở Ngoại vụ thành phố Hồ Chí Minh (Sở Ngoại vụ);
- Cơ quan đại diện ngoại giao, Cơ quan lãnh sự hoặc cơ quan khác của Việt Nam ( gọi chung là cơ quan đại diện Việt Nam) được ủy nhiệm thực hiện chức năng lãnh sự ở nước ngoài.
3. Hồ sơ khách hàng cần cung cấp:
- Phiếu đề nghị hợp pháp hoá lãnh sự, chứng nhận lãnh sự (theo mẫu).Hoặc khai online.
- Bản chính hoặc bản sao có công chứng giấy tờ, tài liệu đề nghị đăng ký hợp pháp hoá lãnh sự, chứng nhận lãnh sự, bản dịch (nếu có) (Dịch Thuật Đông Á sẽ dịch thuật, công chứng, sao y bản chính các tài liệu liên quan đến thủ tục Hợp pháp hóa lãnh sự giúp Quý khách);
- Một (01) bản chụp các giấy tờ, tài liệu nói trên;
- Một (01) bản chụp chứng minh thư nhân dân hoặc hộ chiếu hoặc giấy tờ có giá trị thay thế khác (sau đây gọi chung là giấy tờ nhân dân) của đương sự (có xuất trình bản gốc để đối chiếu).
1. Khái niệm hợp pháp hóa lãnh sự:
Hợp pháp hóa lãnh sự là việc cơ quan có thẩm quyền của Việt Nam chứng nhận con dấu, chữ ký, chức danh trên giấy tờ, tài liệu của nước ngoài để giấy tờ, tài liệu đó được công nhận và sử dụng tại Việt Nam. (Theo Nghị định 111/2011/NĐ-CP ngày 5/12/2011)
2. Cơ quan có thẩm quyền hợp pháp hóa lãnh sự:
Các cơ quan có thẩm quyền hợp pháp hóa lãnh sự của Việt Nam bao gồm:
- Cục Lãnh sự Bộ Ngoại giao (gọi tắt là Cục Lãnh sự);
- Sở Ngoại vụ thành phố Hồ Chí Minh (Sở Ngoại vụ);
- Cơ quan đại diện ngoại giao, Cơ quan lãnh sự hoặc cơ quan khác của Việt Nam ( gọi chung là cơ quan đại diện Việt Nam) được ủy nhiệm thực hiện chức năng lãnh sự ở nước ngoài.
3. Hồ sơ khách hàng cần cung cấp:
- Phiếu đề nghị hợp pháp hoá lãnh sự, chứng nhận lãnh sự (theo mẫu).Hoặc khai online.
- Bản chính hoặc bản sao có công chứng giấy tờ, tài liệu đề nghị đăng ký hợp pháp hoá lãnh sự, chứng nhận lãnh sự, bản dịch (nếu có) (Dịch Thuật Đông Á sẽ dịch thuật, công chứng, sao y bản chính các tài liệu liên quan đến thủ tục Hợp pháp hóa lãnh sự giúp Quý khách);
- Một (01) bản chụp các giấy tờ, tài liệu nói trên;
- Một (01) bản chụp chứng minh thư nhân dân hoặc hộ chiếu hoặc giấy tờ có giá trị thay thế khác (sau đây gọi chung là giấy tờ nhân dân) của đương sự (có xuất trình bản gốc để đối chiếu).
4. Dịch vụ hợp pháp hóa lãnh sự tại Dịch thuật Đông Á:
Bước 1:
Tư vấn về hồ sơ, thủ tục thực hiện, thời gian, giá cả. Phương thức giao nhận tận nơi.
Bước 2:
Sau khi thống nhất, Dịch thuật Đông Á sẽ tới tận nơi nhận hồ sơ Xác nhận nhận hồ sơ, giấy tờ bằng biên lai giao nhận giấy tờ có dấu đỏ và chữ ký của nhân viên công ty Dịch thuật Đông Á chúng tôi.
Bước 3:
Trực tiếp chuẩn bị giấy tờ và tiến hành thực hiện công việc cho Quý khách.
Bước 4:
Trả kết quả cho Quý khách hàng theo cam kết về thời gian.
5. Các dịch vụ hỗ trợ hợp pháp hóa lãnh sự cho quý khách:
- Dịch thuật, công chứng, sao y bản chính cho quý khách.
- Tư vấn về thủ tục xin visa, hộ chiếu, thẻ tạm trú.
- Làm Lý Lịch Tư Pháp
Tư vấn các thủ tục pháp lý có liên quan theo yêu cầu khác.
Các dịch vụ tư vấn này hỗ trợ hoàn toàn miễn phí, giúp quý khách thực hiện được thủ tục nhanh chóng và tiện ích.
Mọi thông tin Hợp Pháp Hóa Lãnh Sự Quý Khách vui lòng liên hệ
Tư vấn về hồ sơ, thủ tục thực hiện, thời gian, giá cả. Phương thức giao nhận tận nơi.
Bước 2:
Sau khi thống nhất, Dịch thuật Đông Á sẽ tới tận nơi nhận hồ sơ Xác nhận nhận hồ sơ, giấy tờ bằng biên lai giao nhận giấy tờ có dấu đỏ và chữ ký của nhân viên công ty Dịch thuật Đông Á chúng tôi.
Bước 3:
Trực tiếp chuẩn bị giấy tờ và tiến hành thực hiện công việc cho Quý khách.
Bước 4:
Trả kết quả cho Quý khách hàng theo cam kết về thời gian.
5. Các dịch vụ hỗ trợ hợp pháp hóa lãnh sự cho quý khách:
- Dịch thuật, công chứng, sao y bản chính cho quý khách.
- Tư vấn về thủ tục xin visa, hộ chiếu, thẻ tạm trú.
- Làm Lý Lịch Tư Pháp
Tư vấn các thủ tục pháp lý có liên quan theo yêu cầu khác.
Các dịch vụ tư vấn này hỗ trợ hoàn toàn miễn phí, giúp quý khách thực hiện được thủ tục nhanh chóng và tiện ích.
Mọi thông tin Hợp Pháp Hóa Lãnh Sự Quý Khách vui lòng liên hệ
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI VÀ DỊCH THUẬT ĐÔNG Á
Điện thoại: 0463.290.202
Hotline: 0962.02.57.57 hoặc 0964.57.58.58
Hân Hạnh Được Phục Vụ Quý Khách
Điện thoại: 0463.290.202
Hotline: 0962.02.57.57 hoặc 0964.57.58.58
Hân Hạnh Được Phục Vụ Quý Khách

markdown:
## Công chứng nhanh
# Hợp pháp hóa chứng nhận lãnh sự
![ Hợp pháp hóa chứng nhận lãnh sự](/upload/images/4-hop-phap-hoa-lanh-su-chung-nhan-lanh-su.jpg)
**DỊCH VỤ HỢP PHÁP HÓA LÃNH SỰ** **DỊCH VỤ HỢP PHÁP HÓA LÃNH SỰ**
Ngày nay với xu hướng hội nhập và phát triển, Việt Nam đã không ngừng mở rộng và giao lưu với tất cả các nước trên thế giới. Chính vì thế mà nhu cầu làm giấy tờ đi công tác, du lịch, thăm thân, tham quan kinh doanh các nước là điều tất yếu.
**khâu cuối cùng để một hồ sơ hợp pháp xuất cảnh, các bước làm hồ sơ hợp pháp hóa lãnh sự: Dịch thuật công chứng + Đại sứ quán của nước sở tại tại Việt Nam** *Hợp pháp hóa lãnh sự*: **Dịch thuật Đông Á**chuyên [có thể tư vấn, hướng dẫn hồ sơ Hợp pháp hóa lãnh sự và phiên dịch phục vụ Hợp pháp hóa lãnh sự nếu quí khách có nhu cầu với thời gian nhanh nhất.](http://dichthuatdonga.com/) **dịch thuật giá rẻ** ![ dịch vụ hợp pháp hoá lãnh sự](/upload/editor/images/hop-phap-hoa-lanh-su.png)
**Dịch vụ ** [hợp pháp hóa lãnh sự nhanh](http://dichthuatdonga.com/cong-chung-nhanh/hop-phap-hoa-chung-nhan-lanh-su.html) chóng, chuyên nghiệp **Dịch vụ** [hợp pháp hóa lãnh sự nhanh](http://dichthuatdonga.com/cong-chung-nhanh/hop-phap-hoa-chung-nhan-lanh-su.html)chóng, chuyên nghiệp
Hợp pháp hóa lãnh sự là việc cơ quan có thẩm quyền của Việt Nam chứng nhận con dấu, chữ ký, chức danh trên giấy tờ, tài liệu của nước ngoài để giấy tờ, tài liệu đó được công nhận và sử dụng tại Việt Nam. (Theo Nghị định 111/2011/NĐ-CP ngày 5/12/2011)
Các cơ quan có thẩm quyền hợp pháp hóa lãnh sự của Việt Nam bao gồm:
- Cục Lãnh sự Bộ Ngoại giao (gọi tắt là Cục Lãnh sự);
- Sở Ngoại vụ thành phố Hồ Chí Minh (Sở Ngoại vụ);
- Cơ quan đại diện ngoại giao, Cơ quan lãnh sự hoặc cơ quan khác của Việt Nam ( gọi chung là cơ quan đại diện Việt Nam) được ủy nhiệm thực hiện chức năng lãnh sự ở nước ngoài.
- Phiếu đề nghị hợp pháp hoá lãnh sự, chứng nhận lãnh sự (theo mẫu).Hoặc khai online.
- Bản chính hoặc bản sao có công chứng giấy tờ, tài liệu đề nghị đăng ký hợp pháp hoá lãnh sự, chứng nhận lãnh sự, bản dịch (nếu có) (
- Một (01) bản chụp các giấy tờ, tài liệu nói trên;
- Một (01) bản chụp chứng minh thư nhân dân hoặc hộ chiếu hoặc giấy tờ có giá trị thay thế khác (sau đây gọi chung là giấy tờ nhân dân) của đương sự (có xuất trình bản gốc để đối chiếu).
*1. Khái niệm hợp pháp hóa lãnh sự:* **Hợp pháp hóa lãnh sự**là việc cơ quan có thẩm quyền của Việt Nam chứng nhận con dấu, chữ ký, chức danh trên giấy tờ, tài liệu của nước ngoài để giấy tờ, tài liệu đó được công nhận và sử dụng tại Việt Nam. (Theo Nghị định 111/2011/NĐ-CP ngày 5/12/2011) *2. Cơ quan có thẩm quyền hợp pháp hóa lãnh sự:*
Các cơ quan có thẩm quyền hợp pháp hóa lãnh sự của Việt Nam bao gồm:
- Cục Lãnh sự Bộ Ngoại giao (gọi tắt là Cục Lãnh sự);
- Sở Ngoại vụ thành phố Hồ Chí Minh (Sở Ngoại vụ);
- Cơ quan đại diện ngoại giao, Cơ quan lãnh sự hoặc cơ quan khác của Việt Nam ( gọi chung là cơ quan đại diện Việt Nam) được ủy nhiệm thực hiện chức năng lãnh sự ở nước ngoài.
**3. Hồ sơ khách hàng cần cung cấp:**
- Phiếu đề nghị hợp pháp hoá lãnh sự, chứng nhận lãnh sự (theo mẫu).Hoặc khai online.
- Bản chính hoặc bản sao có công chứng giấy tờ, tài liệu đề nghị đăng ký hợp pháp hoá lãnh sự, chứng nhận lãnh sự, bản dịch (nếu có) (
**Dịch Thuật Đông Á**sẽ dịch thuật, công chứng, sao y bản chính các tài liệu liên quan đến thủ tục Hợp pháp hóa lãnh sự giúp Quý khách);
- Một (01) bản chụp các giấy tờ, tài liệu nói trên;
- Một (01) bản chụp chứng minh thư nhân dân hoặc hộ chiếu hoặc giấy tờ có giá trị thay thế khác (sau đây gọi chung là giấy tờ nhân dân) của đương sự (có xuất trình bản gốc để đối chiếu).
**4.** * *: [Dịch vụ hợp pháp hóa lãnh sự](http://dichthuatdonga.com/cong-chung-nhanh/hop-phap-hoa-chung-nhan-lanh-su.html) tại Dịch thuật Đông Á *:* [Dịch vụ hợp pháp hóa lãnh sự](http://dichthuatdonga.com/cong-chung-nhanh/hop-phap-hoa-chung-nhan-lanh-su.html)tại Dịch thuật Đông Á __Bước 1:__
Tư vấn về hồ sơ, thủ tục thực hiện, thời gian, giá cả. Phương thức giao nhận tận nơi.
__Bước 2:__
Sau khi thống nhất,
**Dịch thuật Đông Á**sẽ tới tận nơi nhận hồ sơ Xác nhận nhận hồ sơ, giấy tờ bằng biên lai giao nhận giấy tờ có dấu đỏ và chữ ký của nhân viên công ty **Dịch thuật Đông Á**chúng tôi. __Bước 3:__
Trực tiếp chuẩn bị giấy tờ và tiến hành thực hiện công việc cho Quý khách.
__Bước 4:__
Trả kết quả cho Quý khách hàng theo cam kết về thời gian.
**5. Các dịch vụ hỗ trợ hợp pháp hóa lãnh sự cho quý khách:**
- Dịch thuật, công chứng, sao y bản chính cho quý khách.
- Tư vấn về thủ tục xin visa, hộ chiếu, thẻ tạm trú.
- Làm Lý Lịch Tư Pháp
Tư vấn các thủ tục pháp lý có liên quan theo yêu cầu khác.
Các dịch vụ tư vấn này hỗ trợ hoàn toàn miễn phí, giúp quý khách thực hiện được thủ tục nhanh chóng và tiện ích.
*Mọi thông tin* **Hợp Pháp Hóa Lãnh Sự**Quý Khách vui lòng liên hệ **CÔNG TY TNHH TH** **ƯƠ** **NG M** **Ạ** **I V** **À** **D** **Ị** **CH THU** **Ậ** **T** **ĐÔ** **NG** **Á** **Đi** **ệ** **n tho** **ạ** **i:** **** **0463.290.202** **Hotline: 0962.02.57.57 ho** **ặ** **c 0964.57.58.58** *Hân Hạnh Được Phục Vụ Quý Khách*

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8

X-Powered-By-Plesk: PleskWin


text:
Bỏ qua nội dung
Gửi bàigửi bởi neptunelt » 18:43, 03/02/10
Gửi bàigửi bởi hai_auto » 12:21, 25/02/10
Gửi bàigửi bởi Mozila » 16:38, 26/02/10
Gửi bàigửi bởi agc » 18:21, 27/02/10
Gửi bàigửi bởi MrPhan » 23:29, 02/03/10
Gửi bàigửi bởi vnpttq » 23:27, 04/03/10
Gửi bàigửi bởi terimakasih » 15:16, 08/03/10
Gửi bàigửi bởi khachinh » 14:28, 09/03/10
Gửi bàigửi bởi leminhson2010 » 12:03, 09/06/10
Gửi bàigửi bởi Process » 13:06, 09/06/10
Quay về “Thư viện”
Đang xem chuyên mục này: 5 và 0 khách.

Set-Cookie: phpbb3_lysovn_sid=f4a6d0724a675ae51cf0e0ef216a5987; expires=Thu, 25-May-2017 14:50:46 GMT; path=/; domain=lyso.vn; HttpOnly

Cache-Control: private, no-cache="set-cookie"


text:
1. Lớp nhạc
Ưu điểm:
- Phù hợp với mọi lứa tuổi
- Phát triển khả năng thính giác cho trẻ
- Phát triển đồng thời về trí tuệ, cảm xúc
- Lớp học âm nhạc Yamaha: số 2, ngõ Huyện, Hà Nội (Đt: 38287666 / 38243058)
Lớp nhạc dành cho trẻ từ 4-5 tuổi với sự giảng dạy của những giảng viên đến từ Nhạc viện Hà Nội và các trường nghệ thuật trên cả nước do Hiệp hội Giáo dục âm nhạc Yamaha tuyển chọn. Tại đây, trẻ được học những kĩ năng cơ bản nhất của âm nhạc phù hợp với sự phát triển tâm sinh lý của trẻ.
- Cung thiếu nhi Hà Nội: 36 Lý Thái Tổ, Hà Nội (ĐT: 38255038)
Đây là trung tâm giáo dục ngoài nhà trường lớn nhất dành cho thiếu nhi thủ đô, được thành lập từ năm 1955. Cung thiếu nhi có rất nhiều loại hình âm nhạc dành cho lứa tuổi khác nhau. Lớp Guitar (từ 8-14 tuổi), nhạc dân tộc ( từ 8-14 tuổi), Organ (từ 5-12 tuổi), Piano chất lượng cao (5-7 tuổi)
- Trung tâm Magic Music: 77 Hào Nam, Hà Nội
Trung tâm tuyển sinh 1 năm 2 lần vào tháng 5 và tháng 11. Magic music được chia làm nhiều cấp độ. Magical Pink : năm thứ 1 và thứ 2 (từ 4-6 tuổi), Magical Green: năm thứ 3 và thứ 4 (từ 6-8 tuổi), Magical Blue : năm thứ 5 và thứ 6 (từ 8-10 tuổi), Magical Planet: năm thứ 7 trở đi.
- Trung tâm Ngôn ngữ và nghệ thuật Hoàng Cung: số 4, ngõ 36 Hoàng Ngọc Phách, Hà Nội (ĐT: 37764831)
- Trung tâm khuyến nhạc Kidmusic: ngõ 190 Lò Đúc, Hà Nội (ĐT: 39722511)
- Trung tâm Happy music: số 15, ngõ 45, Hào Nam, Hà Nội (ĐT: 39939489 / 62929851)
2. Lớp vẽ
- Giúp trẻ sớm nhận biết màu sắc
- Rèn luyện cho trẻ kĩ năng cầm bút
- Giúp trẻ tự tin thể hiện bản thân
- Rèn luyện tính kiên trì, đam mê của trẻ
- Mở rộng kiến thức xã hội qua những buổi đi vẽ ngoài trời
- Phát triển tình yêu thương của trẻ với gia đình, cảnh vật, con người
Một số địa chỉ lớp học vẽ
- Trung tâm Green Art Hà Nội: 28A Điện Biên Phủ, Hà Nội (Đt: 37325000 / 22409843)
Đây là trung tâm nghệ thuật của thiếu nhi do Bảo tàng lịch sử Quân sự Việt Nam và Công ty Ideal Việt Nam phối hợp tổ chức. Green Art Hà Nội là nơi các em (từ 4-17 tuổi) có thể học tập, trao đổi kiến thức mỹ thuật và thể hiện bản thân.
- Trung tâm Kids fun: 12 A Lý Nam Đế, Hà Nội
- CLB Mango: 119 khu A5 Giảng Võ, Hà Nội (ĐT:22159538)
- Lớp Cọ Xinh: 79 B Ngọc Khánh, Hà Nội
3. Lớp múa và khiêu vũ
- Rèn luyện cho trẻ sức khoẻ, độ dẻo dai, mềm mại, nhanh nhẹn của cơ thể qua những động tác
- Rèn luyện sự tự tin cho trẻ
- Giúp trẻ có một vóc dáng đẹp
Một số địa chỉ các lớp học múa
- CLB Hoạ Mi: 12A Hồ Xuân Hương, Hà Nội
Đây là lò luyện múa cho thanh thiếu niên Hà Nội suốt 10 năm qua. Trung tâm nhận trẻ từ 3 tuổi.
- CLB Ngọc Trai Việt: 42 Yết Kiêu, Hà Nội
4. Kỹ năng sống và giao tiếp ứng xử
- Giúp trẻ giao tiếp tự tin
- Trẻ em có thể tự giải quyết được các vấn đề khi tình huống xảy ra
- Giúp trẻ tự bảo vệ bản thân
- Biết cách thể hiện tình yêu thương, thể hiện bản thân…
- Đây là lớp học trang bị cho các em những kĩ năng để phòng tránh tai nạn và tìm được sự đối xử bình đẳng trong gia đình cũng như trong cộng đồng
Một số địa chỉ các lớp học kỹ năng
- Trung tâm ABS Training: số 16/344, Ngọc Thuỵ, Long Biên, Hà Nội
- Các bậc phụ huynh có thể đăng kí cho con học tại:
Trường tiểu học Dịch Vọng B, Nguyễn Khánh Toàn, Cầu Giấy, Hà Nội
Trường THCS Lý Thường Kiệt, 104 Nguyễn Khuyến, Hà Nội
- Trung tâm Tâm Việt: 347 Đội Cấn, Ba Đình, Hà Nội (Đt: 04 39940785/ 22179022)
- Trung tâm Sunny Smiles: số 9 Võ Văn Dũng, Hoàng Cầu, Đống Đa, Hà Nội (Đt: 0462947912)
- Trung tâm Kid’s fun: ngõ 12A Lý Nam Đế, Hà Nội (Đt: 0422424884)
Các mẹ hãy hướng dẫn cho trẻ, tuỳ vào thời lượng học và sở thích của con mình để đăng kí ngay môn học năng khiếu cho trẻ nhé!

Cache-Control: no-cache, no-store, must-revalidate


text:
Java Bridge to Exchange là một giải pháp mạnh để truy cập dữ liệu được lưu trữ trong máy chủ Microsoft Exchange từ Java. Với phần mềm này bạn có thể truy cập, tạo ra, nhập hoặc xuất: e-mail, địa chỉ liên lạc …..
Thư viện này có thể được sử dụng để tích hợp Exchange với ứng dụng Java của bạn. Kích hoạt tính năng ứng dụng Java để truy cập Exchange tin nhắn, tập tin đính kèm, chuyển tiếp hoặc trả lời e-mail lập trình, đồng bộ hóa các liên lạc… với phần mềm Java của bạn.
Một số tính năng chính của Java Bridge to Exchange:
Đọc e-mail
Nhận tập tin đính kèm thư
Gửi, chuyển tiếp và trả lời e-mail
Đọc địa chỉ liên hệ
Đọc danh sách phân phối
Truy cập nhiệm vụ
Lấy mẫu tái phát nhiệm vụ
Tìm các mục dựa trên các tiêu chí
Đặt nhắc nhở.
Phiên bản được hỗ trợ:
Exchange 2007
Exchange 2010

markdown:
**Java Bridge to Exchange là một giải pháp mạnh để truy cập dữ liệu được lưu trữ trong máy chủ Microsoft Exchange từ Java. Với phần mềm này bạn có thể truy cập, tạo ra, nhập hoặc xuất: e-mail, địa chỉ liên lạc ….. **
Thư viện này có thể được sử dụng để tích hợp Exchange với ứng dụng Java của bạn. Kích hoạt tính năng ứng dụng Java để truy cập Exchange tin nhắn, tập tin đính kèm, chuyển tiếp hoặc trả lời e-mail lập trình, đồng bộ hóa các liên lạc… với phần mềm Java của bạn.
**Một số tính năng chính của **Java Bridge to Exchange:
Đọc e-mail
Nhận tập tin đính kèm thư
Gửi, chuyển tiếp và trả lời e-mail
Đọc địa chỉ liên hệ
Đọc danh sách phân phối
Truy cập nhiệm vụ
Lấy mẫu tái phát nhiệm vụ
Tìm các mục dựa trên các tiêu chí
Đặt nhắc nhở.
**Phiên bản được hỗ trợ:**
Exchange 2007
Exchange 2010

Cache-Control: private, max-age=907