markdown:
**AN TOÀN, TIỆN DỤNG HƠN VỚI GIÁ ĐỠ **
Bạn là tín đồ công nghệ và đang sở hữu những chiếc
[ sang trọng, đắt tiền. Vậy thì việc bảo vệ thiết bị này là điều bạn nên quan tâm. Nếu chiếc máy tính bảng, ipad của bạn được bọc bởi chiếc bao da kín đáo trong suốt thời gian hoạt động sẽ khiến cho máy bị nóng không tỏa được nhiệt ra ngoài, điều này cũng gây ảnh hưởng đến tuổi thọ của máy. IPad](http://khuyenmaivang.vn/tags/ipad.html)
Bạn có thể sử dụng chiếc bao da khi di chuyển và sử dụng chiếc giá đỡ khi máy tính bảng hoạt động. Hotdeal giới thiệu bạn giá đỡ điện thoại, máy tính bảng có tác dụng giữ cố định máy, tạo cho máy một môi trường thoáng mát trong quá trình hoạt động. Bên cạnh đó, khi không sử dụng nữa bạn có thể xếp lại một cách gọn gàng.
**Thông tin sản phẩm:**
- Tên sản phẩm:
**Giá đỡ điện thoại, máy tính bảng.**
- Xuất xứ: Trung Quốc.
- Màu sắc: cam, tím, trắng, xanh, đen, hồng.
- Chất liệu: nhựa.
- Kích thước: 12,5x5cm.
**Nhanh tay click MUA ngay hôm nay để nhận được ưu đãi hấp dẫn từ Hotdeal bạn nhé!**

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Connection: close

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

X-Powered-By: iGO / Technology Groups

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
- Blogger
- Bài viết 31
- Dõi theo
- 09/05/2013
- 4220
- 10
Hôm nay là một ngày rất bình thường, một ngày mùa hạ, một ngày Hà Nội có cả nắng, mưa và gió.
Hôm nay vẫn là một này bình thường, bạn tỉnh dậy vào giờ đó, nheo mắt như mọi khi, thẩn thơ tự cười động viên mình trong gương. Duy chỉ có cái lạ, bạn bước ra khỏi nhà sớm hơn, rồi ngồi một góc đường hít thở thứ không khí bạn không thể tìm được ở nhà. Ở đó có chút gì đó thoáng đãng, mà cũng bụi bặm sau một đêm gió, mà cũng hổi hả những chuyến xe.
Như bình thường, bạn lều thều bước vào lớp, nhìn một lũ thất thểu ngủ đứng ngủ ngồi chờ đợi tiếng chuông tử thần. Tâm trạng chung của những ngày tổng kết điểm. Tất cả như đang dưỡng sức cho những giờ học gân cổ lên xin điểm giáo viên. Có lần giáo viên Hóa lớp bạn bảo: “Điểm có gì quan trọng mà sao các con cứ căng thẳng thế?”. Bạn nhủ thầm nó là cái máy bay để đưa con ra nước ngoài và nó là ngọn gió để thổi mát tâm hồn ba mẹ con.
Nói chung là điểm chác vẫn ổn, có cái thấp cái cao nhưng bù trừ vẫn ra một phong độ. Chẳng có gì thú vị cả. Thế là bạn cắm mặt vào điện thoại chơi Angry Bird, thấy tâm trạng mình cũng hơi cáu cáu như mấy con chim nhưng không biết đang cáu vì cái gì. Cả lớp bạn đang chơi Monopoly hò hét như những đứa trẻ. Thỉnh thoảng suy ngẫm bạn thấy mình đúng là một Bảo Bình chính hiệu, khi quen rất nhiều người, ở một nơi rất sôi động, bạn vẫn cảm thấy có chút gì cô đơn. Thậm chí bạn có một người rất-đặc-biệt luôn chờ bạn chia sẻ nhưng bạn vẫn muốn giữ cái nỗi niềm chán-chán ấy cho riêng mình tự gặm nhấm.
Và với tâm trạng chó gặm bạn lại lủi thủi một chiều mưa ẩm ướt trong căn phòng nhỏ, trằn trọc không ngủ nghĩ về những thứ đáng ra mình phải làm thay vì ngồi buồn. Thậm chí có một ngày bạn CHÊ ngủ, thì nguy rồi, bệnh của bạn khó chữa quá.
Một ngày bình thường, bạn đang rất chán, và bạn sắp thi một cuộc thi LÀM THAY ĐỔI CUỘC ĐỜI BẠN. Thế mà bạn lại chán.
Và bạn thèm một ngày hang-out chỉ mình-bạn, thoát tục và sảng khoái.
Nhưng bạn không thể, nên bạn ngồi viết, vậy thôi :)
*Rồi bạn đọc được câu này: Sống là những nỗ lực không ngừng nghỉ, để cuối mỗi ngày có thể tự tin trả lời được câu hỏi về giá trị bản thân mình (Trích hongngocdang). Nên bạn quyết định phải hết chán thôi.*
### Blog.tamtay.vn
Bạn đã thích blogger này

Set-Cookie: SESSafa875ae2251b36adda3f248cc56d029=hmco9invdkqncuct0989ptg9k2; expires=Fri, 17-Jun-2016 08:48:16 GMT; path=/; domain=tamtay.vn

Server: Apache

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


markdown:
Ngắm gái việt mặc bộ đồ mát mẻ
**phơi bầu ngực căng đét dưới ánh nắng** làm anh em thèm chảy nước dãi. Những bộ đồ khiêu gợi của em toát lên vẻ đẹp ngất người, đường cong quá đẹp, khoe ngực trá hình * vếu to nhất quả đất* , xem em này xong bổ con mắt **Phim 18+ cực hay không xem thì phí**
## Ảnh gái việt trinh trắng phơi hàng dưới nắng xem sướng
Con bé này cứ gọi là quá ngon, những bộ ảnh nude của em xem tuyệt vãi
### Ngắm gái việt còn trinh phơi mông ngực căng đét dưới nắng cực phê
#### Clip phá trinh gái việt đang nằm phơi hàng ở bãi biển đẹp vãi
Hình ảnh sốc mới hay

WARC-Truncated: length

Server: Nginx-VPSSIM

Vary: Accept-Encoding, Cookie


markdown:
**lượt nghe** -Được tổng hợp dựa trên số liệu lượt nghe của người dùng trên cả desktop, mobile và smart TV
Vui lòng chọn cụ thể các mục bên dưới để thông báo cho Zing MP3 biết vấn dề bạn gặp phải đối với bài hát này.
Để thông báo vi phạm bản quyền, vui lòng
[click vào đây](http://mp3.zing.vn/copyright/report) (To file a copyright infringement notification, please [click here](http://mp3.zing.vn/copyright/report))
Lyrics của bài hát này chưa được cập nhật.
[Nhấn vào đây](#) để đóng góp lời bài hát cho chúng tôi.
Vui lòng gửi file .LRC (karaoke lyrics) của bài hát này cho chúng tôi.
[Xem hướng dẫn tạo karaoke lyrics ở đây!](#)
## Bình luận ()

X-Cache: MISS from Cache-MP3-22131

Cache-Control: private


markdown:
**lượt nghe** -Được tổng hợp dựa trên số liệu lượt nghe của người dùng trên cả desktop, mobile và smart TV
Vui lòng chọn cụ thể các mục bên dưới để thông báo cho Zing MP3 biết vấn dề bạn gặp phải đối với bài hát này.
Để thông báo vi phạm bản quyền, vui lòng
[click vào đây](http://mp3.zing.vn/copyright/report) (To file a copyright infringement notification, please [click here](http://mp3.zing.vn/copyright/report))
Bài hát này không tải được vì lý do bản quyền
Trải nghiệm
**chất lượng âm thanh** tương tự nghe CD gốc với tài khoản **Zing MP3 VIP**.
Vui lòng gửi file .LRC (karaoke lyrics) của bài hát này cho chúng tôi.
[Xem hướng dẫn tạo karaoke lyrics ở đây!](#) ** tên thật là Phan Võ Thanh Hùng. Giải thích về cái tên rất Nhật này, Akira bộc bạch “Từ trước đến nay, ca sĩ ta thường theo phong cách của Hàn Quốc, Đài Loan… nhưng ít ai theo phong cách Nhật; Akira... Akira Phan** ** tên thật là Phan Võ Thanh Hùng. Giải thích về cái tên rất Nhật này, Akira bộc bạch “Từ trước đến nay, ca sĩ ta thường theo phong cách của Hàn Quốc, Đài Loan… nhưng ít ai theo phong cách Nhật; Akira Phan**
## Bình luận ()

X-Cache: MISS from Cache-2297


markdown:
Liên kết tài khoản Zalo giúp tăng tính bảo mật và dễ dàng quản lý tài sản.
Chào
Zing MP3 vô cùng xin lỗi bạn vì sự cố đăng nhập xảy ra cách đây vài ngày đã ảnh hưởng đến trải nghiệm nghe nhạc của bạn trên website Zing MP3.
Hiện sự cố đã được khắc phục và bạn đã có thể sử dụng Zing MP3 bình thường.
Nhân đây, chúng tôi xin gửi tặng bạn 1 tháng Zing MP3 VIP và chúc bạn một ngày vui vẻ!
Mọi góp ý và thắc mắc, vui lòng liên hệ tại đây!
Kiểm tra thời hạn Zing MP3 VIP tại:
http://mp3.zing.vn/mymusic
Đóng
360p
480p
720p
1080p
128 kbps
320 kbps
Lossless
Facebook
Google Plus
Zing Me
Bạn chắc chắn muốn thực hiện thao tác này?


markdown:
|
|![](http://img.vietgiaitri.com/style_images/blank.gif)
[
[Lựa chọn](#thongtin)]
Cội nguồn
|
|Ca sĩ |
|![ Cội nguồn](http://cover.vietgiaitri.com/cover/thumb/tn_25798]coi nguon.jpg)
![ Cội nguồn](http://cover.vietgiaitri.com/cover/thumb/tn_25798]coi nguon.jpg)
**Thể loại** [Trữ tình](/album-moi/tru-tinh-15.vgt)| [Album Trữ tình hay nhất](/album-hay-nhat/tru-tinh-15.vgt) **Ngày gửi** **Xem** **Xem video** **Xem Video** **Giới thiệu**:
Chưa có
|
|**BHV tenbaihat gửi 8577**để được cài làm nhạc chờ cho ĐTDĐ
![]()
**Album: Những lời mê hoặc** **Ca sĩ:** [Nhiều ca sĩ](/tim-album-nhac/nhieu ca si) ![ Album: Đến bao giờ](http://cover.vietgiaitri.com/cover/thumb/tn_48046]den bao gio khoi my.jpg)
![ Album: Đến bao giờ](http://cover.vietgiaitri.com/cover/thumb/tn_48046]den bao gio khoi my.jpg)
**Album: Đến bao giờ** **Ca sĩ:** [Khởi My](/tim-album-nhac/khoi my) ![ Album: Tiền](http://cover.vietgiaitri.com/cover/thumb/tn_47828]tien khanh minh.jpg)
![ Album: Tiền](http://cover.vietgiaitri.com/cover/thumb/tn_47828]tien khanh minh.jpg)
**Album: Tiền** **Ca sĩ:** [Khánh Minh](/tim-album-nhac/khanh minh) ![ Album: Xin đừng hỏi tại sao](http://cover.vietgiaitri.com/cover/thumb/tn_47004]xin dung hoi tai sao dinh ung phi truong.jpg)
![ Album: Xin đừng hỏi tại sao](http://cover.vietgiaitri.com/cover/thumb/tn_47004]xin dung hoi tai sao dinh ung phi truong.jpg)
**Album: Xin đừng hỏi tại sao** **Ca sĩ:** [Đinh Ứng Phi Trường](/tim-album-nhac/dinh ung phi truong) ![ Album: Trách](http://cover.vietgiaitri.com/cover/thumb/tn_46634]trach le nhu.jpg)
![ Album: Trách](http://cover.vietgiaitri.com/cover/thumb/tn_46634]trach le nhu.jpg)
**Album: Trách** **Ca sĩ:** [Lê Như](/tim-album-nhac/le nhu) [Xem album nhạc mới](/album-moi) [Nhạc mai thien van](/tim-album-nhac/mai thien van), [Nhạc dan truong](/tim-bai-hat/dan truong), [Nhạc truong vu](/tim-tac-gia/truong vu), [Nhạc ly hai](/tim-ca-si/ly hai), [Nhạc duy manh](/tim-tac-gia/duy manh), [Nhạc quoc dai](/tim-album-nhac/quoc dai), [Nhạc trinh cong son](/tim-album-nhac/trinh cong son), [Nhạc le quyen](/tim-loi-bai-hat/le quyen), [Nhạc luong gia huy](/tim-album-nhac/luong gia huy), [Nhạc trinh cong son](/tim-tac-gia/trinh cong son), [Nhạc lam phuong](/tim-bai-hat/lam phuong), [Nhạc bang kieu](/tim-tac-gia/bang kieu), [Nhạc phi nhung](/tim-tac-gia/phi nhung), [Nhạc quang le](/tim-bai-hat/quang le), [Nhạc duy manh](/tim-bai-hat/duy manh), [Nhạc duy manh](/tim-album-nhac/duy manh), [Nhạc saka truong tuyen](/tim-album-nhac/saka truong tuyen), [Nhạc che linh](/tim-tac-gia/che linh), [Nhạc trinh cong son](/tim-loi-bai-hat/trinh cong son), [Nhạc manh quynh](/tim-loi-bai-hat/manh quynh), [Nhạc anh tho](/tim-ca-si/anh tho), [Nhạc saka truong tuyen](/tim-ca-si/saka truong tuyen), [Nhạc duy khanh](/tim-ca-si/duy khanh), [Nhạc dam vinh hung](/tim-loi-bai-hat/dam vinh hung), [Nhạc le quyen](/tim-album-nhac/le quyen), [Nhạc cam ly quoc dai](/tim-album-nhac/cam ly quoc dai), [Nhạc dam vinh hung](/tim-tac-gia/dam vinh hung), [Nhạc lien khuc](/tim-album-nhac/lien khuc), [Nhạc ngoc lan](/tim-bai-hat/ngoc lan), [Nhạc duong ngoc thai](/tim-ca-si/duong ngoc thai), [Nhạc quang dung](/tim-album-nhac/quang dung), [Nhạc lam phuong](/tim-album-nhac/lam phuong), [Nhạc long nhat](/tim-album-nhac/long nhat), [Nhạc nhu quynh](/tim-album-nhac/nhu quynh), [Tải game avatar](http://mobivui.net/avatar.html), [Nhạc long nhat](/tim-tac-gia/long nhat), [Nhạc cat tuyen](/tim-tac-gia/cat tuyen), [Nhạc quang dung](/tim-tac-gia/quang dung), [Nhạc ngoc son](/tim-bai-hat/ngoc son), [Nhạc duong ngoc thai](/tim-album-nhac/duong ngoc thai), [Nhạc dam vinh hung](/tim-album-nhac/dam vinh hung), [Nhạc che linh](/tim-ca-si/che linh), [Nhạc khanh phuong](/tim-ca-si/khanh phuong), [Nhạc minh tuyet](/tim-loi-bai-hat/minh tuyet), [Nhạc lam chan khang](/tim-album-nhac/lam chan khang), [Nhạc ngoc son](/tim-album-nhac/ngoc son), [Nhạc tam doan](/tim-ca-si/tam doan), [Nhạc cam ly](/tim-album-nhac/cam ly), [Nhạc ngoc son](/tim-tac-gia/ngoc son), [Nhạc chau khai phong](/tim-ca-si/chau khai phong), [Nhạc hoai linh](/tim-ca-si/hoai linh), [Nhạc cam ly](/tim-ca-si/cam ly), [Nhạc manh quynh](/tim-album-nhac/manh quynh), [Nhạc trinh cong son](/tim-ca-si/trinh cong son), [Nhạc hoa tau](/tim-bai-hat/hoa tau), [Nhạc hoa tau](/tim-album-nhac/hoa tau), [Nhạc tam doan](/tim-album-nhac/tam doan), [Nhạc anh tho](/tim-tac-gia/anh tho), [Nhạc mai thien van](/tim-bai-hat/mai thien van), [Nhạc cat tuyen](/tim-ca-si/cat tuyen), [Nhạc cam ly](/tim-tac-gia/cam ly), [Nhạc giang truong](/tim-ca-si/giang truong), [Nhạc pham truong](/tim-album-nhac/pham truong), [Nhạc nhac dance](/tim-tac-gia/nhac dance), [Nhạc tuan hung](/tim-album-nhac/tuan hung), [Chơi bộ binh](http://mobivui.net/gomobi.html), [Nhạc khanh phuong](/tim-bai-hat/khanh phuong), [Nhạc dan nguyen](/tim-ca-si/dan nguyen), [Nhạc nhu quynh](/tim-ca-si/nhu quynh), [Nhạc chau khai phong](/tim-tac-gia/chau khai phong), [Nhạc nhac dance](/tim-ca-si/nhac dance), [Nhạc chau khai phong](/tim-album-nhac/chau khai phong), [Nhạc giao linh](/tim-ca-si/giao linh), [Nhạc lam phuong](/tim-ca-si/lam phuong), [Nhạc nhac dance](/tim-loi-bai-hat/nhac dance), [Chơi caro](http://mobivui.net/gomobi.html), [Nhạc quoc dai](/tim-ca-si/quoc dai), [Nhạc truong vu](/tim-ca-si/truong vu), [Nhạc khanh phuong](/tim-album-nhac/khanh phuong), [Nhạc phi nhung](/tim-loi-bai-hat/phi nhung), [Nhạc nhac dance](/tim-album-nhac/nhac dance), [Nhạc mai quoc huy](/tim-ca-si/mai quoc huy), [Nhạc mai thien van](/tim-ca-si/mai thien van), [Nhạc bang kieu](/tim-album-nhac/bang kieu), [Nhạc nguyen ngoc ngan](/tim-ca-si/nguyen ngoc ngan), [Nhạc truong vu](/tim-loi-bai-hat/truong vu), [Nhạc dan truong](/tim-album-nhac/dan truong), [Tải game avatar](http://taigameavatar.net/), [Nhạc duy khanh](/tim-tac-gia/duy khanh), [Nhạc bang kieu](/tim-ca-si/bang kieu), [Nhạc manh quynh](/tim-ca-si/manh quynh), [Nhạc phi nhung](/tim-ca-si/phi nhung), [Nhạc hoai linh](/tim-bai-hat/hoai linh), [Nhạc giao linh](/tim-album-nhac/giao linh), [Nhạc anh tho](/tim-loi-bai-hat/anh tho), [Nhạc hoai linh](/tim-tac-gia/hoai linh), [Nhạc ngoc son](/tim-ca-si/ngoc son), [Nhạc luong gia huy](/tim-ca-si/luong gia huy), [Nhạc nhac hoa tau](/tim-ca-si/nhac hoa tau), [Nhạc nhac dance](/tim-bai-hat/nhac dance), [Nhạc thanh tuyen](/tim-ca-si/thanh tuyen), [Nhạc ly hai](/tim-loi-bai-hat/ly hai), [Nhạc truong vu](/tim-album-nhac/truong vu), [Nhạc uyen trang](/tim-album-nhac/uyen trang), [Nhạc nhac hoa tau](/tim-album-nhac/nhac hoa tau), [Nhạc anh tho](/tim-album-nhac/anh tho), [Nhạc nguyen ngoc ngan](/tim-album-nhac/nguyen ngoc ngan), [Nhạc manh quynh](/tim-bai-hat/manh quynh), [Nhạc quang dung](/tim-ca-si/quang dung), [Nhạc nhu quynh](/tim-loi-bai-hat/nhu quynh), [Nhạc long nhat](/tim-ca-si/long nhat), [Nhạc khanh phuong](/tim-tac-gia/khanh phuong), [Nhạc ngoc lan](/tim-ca-si/ngoc lan), [Nhạc duy khanh](/tim-album-nhac/duy khanh), [Nhạc chau khai phong](/tim-bai-hat/chau khai phong), [Chơi tiến lên](http://mobivui.net/gomobi.html), [Nhạc cat tuyen](/tim-album-nhac/cat tuyen), [Nhạc tam doan](/tim-tac-gia/tam doan), [Nhạc thanh tuyen](/tim-album-nhac/thanh tuyen), [Nhạc quoc dai](/tim-bai-hat/quoc dai), [Nhạc anh tho](/tim-bai-hat/anh tho), [Nhạc tuan hung](/tim-ca-si/tuan hung), [Nhạc hoa tau](/tim-ca-si/hoa tau), [Nhạc giang truong](/tim-album-nhac/giang truong), [Nhạc lam chan khang](/tim-tac-gia/lam chan khang), [Nhạc lien khuc](/tim-loi-bai-hat/lien khuc), [Nhạc hoai linh](/tim-album-nhac/hoai linh), [Nhạc tuan vu](/tim-ca-si/tuan vu), [Nhạc minh tuyet](/tim-ca-si/minh tuyet), [Nhạc pham truong](/tim-tac-gia/pham truong), [Nhạc paris by night](/tim-ca-si/paris by night), [Chơi xì tố](http://mobivui.net/gomobi.html), [Nhạc uyen trang](/tim-ca-si/uyen trang), [Nhạc huong lan](/tim-album-nhac/huong lan), [Nhạc paris by night](/tim-bai-hat/paris by night), [Nhạc phi nhung manh quynh](/tim-album-nhac/phi nhung manh quynh), [Nhạc mai quoc huy](/tim-album-nhac/mai quoc huy), [Nhạc tuan vu](/tim-tac-gia/tuan vu), [Nhạc lam phuong](/tim-tac-gia/lam phuong), [Nhạc huong lan](/tim-loi-bai-hat/huong lan), [Nhạc quang le](/tim-album-nhac/quang le), [Nhạc nguyen ngoc ngan](/tim-bai-hat/nguyen ngoc ngan), [Nhạc lam chan khang](/tim-ca-si/lam chan khang), [Nhạc thanh tuyen](/tim-tac-gia/thanh tuyen), [Chơi ba cây](http://mobivui.net/gomobi.html), [Nhạc tuan vu](/tim-bai-hat/tuan vu), [Nhạc nguyen ngoc ngan](/tim-tac-gia/nguyen ngoc ngan), [Game Ninja school](http://mobivui.net/ninjaschool.html), [Nhạc lam chan huy](/tim-album-nhac/lam chan huy), [Nhạc ly hai](/tim-bai-hat/ly hai), [Nhạc minh tuyet](/tim-album-nhac/minh tuyet), [Chơi phỏm](http://mobivui.net/gomobi.html), [Chơi xì xách](http://mobivui.net/gomobi.html), [Nhạc dan truong](/tim-loi-bai-hat/dan truong), [Nhạc hoai linh](/tim-loi-bai-hat/hoai linh), [Nhạc duy manh](/tim-ca-si/duy manh), [Nhạc ngoc lan](/tim-tac-gia/ngoc lan), [Nhạc ngoc son](/tim-loi-bai-hat/ngoc son), [Nhạc ly hai](/tim-tac-gia/ly hai), [Nhạc tuan hung](/tim-loi-bai-hat/tuan hung), [Nhạc dan nguyen](/tim-album-nhac/dan nguyen), [Nhạc manh quynh](/tim-tac-gia/manh quynh), [Nhạc quang le](/tim-ca-si/quang le), [Nhạc phi nhung manh quynh](/tim-ca-si/phi nhung manh quynh), [Nhạc tuan hung](/tim-tac-gia/tuan hung), [Nhạc phi nhung](/tim-album-nhac/phi nhung), [Nhạc paris by night](/tim-album-nhac/paris by night), [Nhạc pham truong](/tim-ca-si/pham truong), [Nhạc huong lan](/tim-bai-hat/huong lan), [Nhạc ngoc lan](/tim-album-nhac/ngoc lan), [Nhạc lam chan huy](/tim-tac-gia/lam chan huy), [Nhạc cam ly quoc dai](/tim-ca-si/cam ly quoc dai), [Nhạc trinh cong son](/tim-bai-hat/trinh cong son), [Nhạc luong gia huy](/tim-tac-gia/luong gia huy), [Nhạc duy khanh](/tim-loi-bai-hat/duy khanh), [Nhạc quang le](/tim-loi-bai-hat/quang le), [Nhạc tuan vu](/tim-album-nhac/tuan vu), [Nhạc dam vinh hung](/tim-bai-hat/dam vinh hung), [Nhạc dam vinh hung](/tim-ca-si/dam vinh hung), [Nhạc lam chan huy](/tim-ca-si/lam chan huy), [Game Mobi army](http://mobivui.net/mobiarmy.html), [Nhạc cam ly](/tim-loi-bai-hat/cam ly), [Nhạc le quyen](/tim-ca-si/le quyen), [Nhạc lien khuc](/tim-bai-hat/lien khuc), [Nhạc ly hai](/tim-album-nhac/ly hai), [Chơi cờ tướng](http://mobivui.net/gomobi.html), [Nhạc dan truong](/tim-ca-si/dan truong), [Nhạc giao linh](/tim-bai-hat/giao linh), [Nhạc minh tuyet](/tim-tac-gia/minh tuyet), [Nhạc che linh](/tim-album-nhac/che linh), [Nhạc dan truong](/tim-tac-gia/dan truong), [Nhạc huong lan](/tim-ca-si/huong lan), [Nhạc pham truong](/tim-bai-hat/pham truong), [Nhạc nhu quynh](/tim-tac-gia/nhu quynh), [Nhạc duy khanh](/tim-bai-hat/duy khanh)
|
|Siêu Mua [-](http://www.vietgiaitri.com/sitemap/) **Sitemap** [-](http://diendan.vietgiaitri.com/lofiversion/index.php) **Bản rút gọn** [-](http://game.vietgiaitri.com/kho-game.vgt) **Kho Game** [-](http://www.vietgiaitri.com/show-hot-tags/) **Hot tags** [-](http://tofaco.com) **Tofaco** **Ongame mobi**

Pragma: public


markdown:
Severity: Notice
Message: Undefined index: login
Filename: controllers/popup.php
Line Number: 348
Mẫu liên hệ
Khách sạn gần đó
Alis Hotel
0.5 Km.
0.8 Km.
0.4 Km.
0.9 Km.
Thai Tour Info Co., Ltd. 46/26 Charoen Rat Rd, Bangklo, Bangkolaem, Bangkok 10120, Tel: +662-1641001 to 6 Fax: +662-1641010 Email: sales@choowap.com
Tất cả các quyền Thái Tour Info Co, Ltd, TAT giấy phép 11/04452
This website works best with the latest browsers: Firefox, Google Chrome, Safari

Content-Type: text/html

P3P: CP="NOI ADM DEV COM NAV OUR STP"


markdown:
|
|
## Search the Help Pages
## Contact Us
If you want to reach someone in Marketing, Public Relations, Business Development or other Corporate Business
|
|
## Top Questions
|
|
## Search the Help Pages
## Contact Us
If you want to reach someone in Marketing, Public Relations, Business Development or other Corporate Business
|
|
## Top Questions

Connection: Keep-Alive

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

P3P: CP="DSP LAW"


markdown:
|
|
##
|
|
## * May 24 - 30
|
|
## Reverence
|
|![]()
**MEMORY TEXT: "Holy and reverend is his name"
( Psalm 111:9).**
H
**ISTORIANS AND PUNDITS** often
try to give names and labels to various eras: the Age of Reason, the Age
of Aquarius, the Lost Generation, the Age of Deceit, the Modem Era, the Post
Modern Era, and so forth. The labels only loosely fit, because they describe
only a part of the whole, rarely the whole itself.
If, however, we were to try to label our time, perhaps one label could catch, if not the whole, at least a good part of it, and that would be: the Age of Irreverence. Nothing is sacred these days. In books and magazines, on television, radios, and billboards, few things are taboo. Religion, sex, faith, familyeverything is fair game to be mocked, satirized, teased, and distorted. Recently a famous politician's marriage infidelities were the subject of a comedian's actwhile the politician and his wife sat in the audience, listened, and laughed!
Is nothing sacred? Fortunately, not everyone has lost a sense of reverence. For followers of Jesus, reverence should be one of the premier manifestations of faith. This week, as we continue to look at the results of being forgiven, we'll look at a subject that deserves, especially in this, the Age of Irreverence, a whole quarter's study.
**THE WEEK AT A GLANCE: Why should we show God reverence? How does the Cross
play into the idea of reverence? How is obedience linked to the concept of
reverence?
**
*Please study this weeks lesson to prepare for Sabbath, May 31.
**"Then said I, Woe is me! for I am undone; because I am a man of unclean
lips, and I dwell in the midst of a people of unclean lips: for mine eyes
have seen the King, the Lord of hosts"
( Isa.
6:5).**
Read
[Isaiah
6:1-5](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Isa+6:1-5), which gives the context of Isaiah's outburst in
[verse
5](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Isa+6:5). What makes it even more remarkable is that Isaiah is a chosen prophet
of the Lord, someone who obviously had a divine calling. Yet, when presented
with a vision of God, he recoiled in personal shame.
**What was the one word Isaiah used twice to describe himself and his people?
Was he talking about something physical or spiritual? Explain your answer.
How do these few verses help us understand what he meant:
Isaiah
64:6,
Zechariah
3:3, and
Revelation
3:18?
**
The big problem, particularly in the modern world, is that people do not see their own uncleanliness, their own sinfulness. That is because they are comparing themselves to others or to the world around them. People always can find others to compare themselves with who are worse then they are. After all, it is hard to see dirt against a dark background.
Contrasted against the background of God's righteousness and holiness, however, that problem vanishes. On the contrary, as Isaiah's example shows, no one who comes into contact with God in such a manner comes away unaware of his or her own personal sinfulness.
Perhaps that is what the world needs: a glimpse of the holiness of God. Because only then will individuals not only see their true state, they will seek a remedy. Which, of course, is where Christ, the Cross, and the gospel come in. Indeed, God's revelation of His holiness was not intended to devastate Isaiah or us. God reveals Himself to us in order to humble us, not to humiliate us. There is a difference. When we are humbled, we sense our need and seek to have that need supplied; we feel helpless but not hopeless. When we are humiliated, we feel devastated and beyond hope. The revelation of God's holiness never devastates. It brings healing.
|
|Read
![]()
**"But we see Jesus, who was made a little lower than the angels for the
suffering of death, crowned with glory and honour; that he by the grace of
God should taste death for every man"
( Heb.
2:9).
** **Look at the above text. What is it saying? What are the implications of
it, particularly in the context of reverence toward God?
**
Sure, we revere God because He is the
Creator, and we are His creatures
(
[Ps.
100:3](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Ps+100:3)). Sure, we revere God because He is a consuming fire
( [Deut.
4:24](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Deut+4:24)), because He is a merciful God
( [Deut.
4:31](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Deut+4:31)), because He is mighty
( [Deut.
7:21](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Deut+7:21)), a powerful God
( [Ps.
29:4](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Ps+29:4)), and because He can do all things
( [Luke
1:37](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Luke+1:37)).
Yet, however good all those reasons are, there is one reason that is by far the best, and that is because He is a forgiving God, a God who does not impute our trespasses against us, a God who will blot out our sins, a God who through the sacrifice of Himself has opened the way for such miserable and sinful creatures as ourselves to be granted eternal life in His presence and the presence of the holy angels for eternity.
Think about it: Jesus, the One who sustains and upholds all things
(
[Acts
17:28](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Acts+17:28)), who died as a Substitute for the sins of the whole world
( [1
Cor. 5:7](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=1Cor+5:7)), who is equal with God
( [Phil.
2:6](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Phil+2:6)), the One who made all things
( [Col.
1:16](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Col+1:16)), who became a human being and lived a life of perfect holiness
( [Heb.
2:10](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+2:10)). When you look at the Cross and realize that this was God, the
Creator, hanging there, dying for His own creation, how can we not have a
sense of reverence, of awe? Sure, by virtue of who God is, as God, as Creator,
we would owe Him awe and reverence. Even if He didn't die for us, His exalted
status in contrast to us alone would make Him worthy of praise and reverence.
But when you add the element of the Cross, when you add the element of what was done at the Cross for us, the forgiveness of sin that was made available to us because of the Crossthe awe, the reverence, the love can only grow.
|
|Of all the reasons we have to revere the Lord, whyfrom our
perspective (that of fallen, sinful creatures)is the fact that He is
a forgiving God the best reason for us to revere Him?
![]()
**Look up the following texts. What does each one say about "the name of
the Lord" that helps us understand what that concept means and what's contained
in it?
** ** ____________________________________________________________
Exod.
20:7** **
____________________________________________________________
2
Sam. 6:2** **
______________________________________________________________
Job
1:21** **
_______________________________________________________________
Ps.
20:7** **
______________________________________________________________
Ps.
116:4** ** ______________________________________________________________
Matt.
6:9** ** ____________________________________________________________
Rom.
10:13** ** ____________________________________________________________
James
5:14**
A mong modern Orthodox Jews today, the
name of the Lord is considered so sacred that it's deemed blasphemy to say
it. Instead, they often call the Lord
*HaShem*, which simply means in
Hebrew "the name."
Nevertheless, it is clear from the above texts that the name of the Lord is deemed as something important, something sacred, something powerful. It is not that any inherent magical powers emanate from the name itself; instead, it's what the name represents that evokes the kind of awe and reverence the Bible says it deserves.
In Bible times, a name was often closely linked with what it named, more
so than now. Look, for example, at
[Romans
10:13](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Rom+10:13). There is no salvation in the name itself; salvation is found in
Whom it represents, Jesus. Look at
[Psalm
20:7](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Ps+20:7). Deliverance is found not in the name of God itself (as though something
in the sound of the vowels and consonants had power) but in the God who is
named there. In the Bible, God is so closely associated with His names that
they are often used in a manner that is indistinguishable. That is why the
Bible is so clear about why we should use the name with reverence. To profane
the name is, in an indirect sense, to profane the One who is named.
|
|So often, in many languages, the name of God is used as a curse. Why
would the devil be glad to have people use God's name in such a manner?
![]()
**"Fear God, and give glory to him; for the hour of his judgment is come:
and worship him that made heaven, and earth, and the sea, and the fountains
of waters"
( Rev.
14:7).**
If the first and most important commandment
is to love God with all our heart and soul
(
[Matt.
22:37](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Matt+22:37)), why, then, does the first angel's message tell us to "fear God"?
Can we love what we fear? The answer depends upon our understanding of
*fear*. A few times in the Hebrew Bible, the word translated "reverence"
( [Lev.
19:30](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Lev+19:30);
[26:2](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Lev+26:2);
[Ps.
89:7](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Ps+89:7)) comes from the same word that is commonly translated "fear."
Look up those two verses in Leviticus. They can help us see that the idea of "fearing" God isn't to be afraid of Him in the same way we might be afraid of a poisonous snake; instead, to fear God is to hold him in reverence for whom He is in contrast to who we are. To reverence God, to fear Him, is simply to acknowledge how we, as fallen beings, stand in relationship to Him. It is simply to acknowledge the Creator-creature relationship as it should be acknowledged. It is understanding how great, how powerful, and how holy He is in contrast to how small, how weak, and how unholy we really are. This reverence, of course, grows even deeper as we understand our relationship to Him as our Redeemer, as well.
"True reverence for God is inspired by a sense of His infinite greatness
and a realization of His presence. With this sense of the Unseen, every heart
should be deeply impressed. The hour and place of prayer are sacred, because
God is there. And as reverence is manifested in attitude and demeanor, the
feeling that inspires it will be deepened. 'Holy and reverend is His name,'
the psalmist declares.
[Psalm
111:9](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Ps+111:9). Angels, when they speak that name, veil their faces. With what
reverence, then, should we, who are fallen and sinful, take it upon our
lips!"Ellen G. White, *Prophets and Kings*,
[pp. 48, 49](helps/lesshp09.html#pk48).
|
|It is one thing to say we reverence God; it is another to manifest
it. How are we to show that reverence? Is it merely lowering our heads in
prayer or bowing on our knees when we pray (a few places in the Old Testament
the Hebrew word translated to do "reverence" comes from a verb that means
"to bow down"). Or is there more to it? If so, what?
![]()
**"Ye shall walk after the Lord your God, and fear him, and keep his
commandments, and obey his voice, and ye shall serve him, and cleave unto
him"
( Deut.
13:4).**
**"Let us hear the conclusion of the whole matter: Fear God, and keep his
commandments: for this is the whole duty of man"
( Eccles.
12:13).**
As followers of Christ, above and beyond everything else, we stand forgiven.
No matter what we have done, we can, by faith, claim the righteousness of Jesus, a righteousness He not only wrought out in His own life but freely offers to us. All we have to do is accept it, and then, no matter how sinful our lives have been, we can stand before God as perfect in His sight as was Jesus. Our sins are no longer held against us. They are forgiven.
As a result, our lives are transformed (How could they not be?), and we
determine, by His grace, to "shew forth the praises of him who hath called
[us] out of darkness into his marvellous light"
(
[1
Pet. 2:9](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=1Pet+2:9)). We will want to be the kind of persons He desires His people
to be "in all holy conversation and godliness, looking for and hasting unto
the coming of the day of God." We will look "according to his promise...
for new heavens and a new earth, wherein dwelleth righteousness" and will
"be diligent" in order that we "may be found of him in peace, without spot,
and blameless"
( [2
Pet. 3:11-14](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=2Pet+3:11-14)).
All this, of course, means obedience. There is no question that if we love God we will reverence Him, and reverence implies more than just uttering praises to Him or bowing down when we pray. We truly cannot revere God without obeying Him.
|
|Notice how the two texts for today clearly link fear or reverence
of God with obedience to His commandments (it also does the same thing with
love for God, as well: see
**FURTHER STUDY:**
Humility and reverence should characterize
the deportment of all who come into the presence of God. In the name of Jesus
we may come before Him with confidence, but we must not approach Him with
the boldness of presumption, as though He were on a level with ourselves.
There are those who address the great and all-powerful and holy God, who
dwelleth in light unapproachable, as they would address an equal, or even
an inferior. There are those who conduct themselves in His house as they
would not presume to do in the audience chamber of an earthly ruler. These
should remember that they are in His sight whom seraphim adore, before whom
angels veil their faces. God is greatly to be reverenced; all who truly realize
His presence will bow in humility before Him, and, like Jacob beholding the
vision of God, they will cry out, 'How dreadful is this place! This is none
other but the house of God, and this is the gate of heaven."Ellen G.
White,
*Patriarchs and Prophets*, [p.
252](helps/lesshp09.html#pp252).
|
|
J. H. Zachary
When Pravadras learned that the God of heaven sent Jesus to die for the sins of the world, he and his wife decided to become Christians. After a year of Bible study, his pastor urged him to share his faith with others. Pravadras helped his pastor on weekends and evenings and eventually studied theology and became a Protestant minister.
After graduation, he moved to a large village and began door-to-door evangelism, looking for Hindus who would come to Jesus. As interest grew, he raised funds and constructed a church.
Among Pravadras's members was a woman who had been praying for help for her church family. One day she dreamed that a helicopter landed in the center of her village. A man stepped out and told her, "All the villagers have dirty spots in their lives. God will remove the spots and make you clean if you follow His teachings."
When she told Pastor Pravadras about the dream, he replied, "Yes, God has more light for us, which we will follow."
A few days later, Pastor Pravadras went to another city to attend a wedding. While there, he heard about a Christian meeting being conducted by a pastor from America. He decided that he would go to one meeting before returning home. However, the meetings were so interesting that he decided to attend the entire series. He was amazed at the Bible knowledge of the pastor and noted that every point was clearly based on Scripture.
Pravadras realized that for 36 years he had not been keeping the Bible Sabbath. Late into the night he reviewed the Bible verses the pastor had presented. How could he have been teaching error for so long and leading others in error too? He asked God to forgive him and decided to follow this new truth God had revealed from the Bible.
At the close of the meetings Pravadras returned home to share the news with his wife and church members. Soon he and his wife were rebaptized. As he presented the new truths to his congregation, they joined him in commitment to God's new light and also joined the Adventist Church. Since Pravadras built his own church, it did not belong to any denomination. The church became the Adventist church.
"My wife and I have dedicated the rest of our lives to sharing the new Bible truths we have learned," Pastor Pavadras testified. He and his wife are sharing the new truths in 14 nearby villages.
**J. H. Zachary is coordinator of international evangelism for The Quiet
Hour.**
Join the
[SSNET
moderated email discussion group](http://ssnet.org/email-lists/ssnet/). You are also warmly invited to
join a group discussion of this lesson Sabbath morning with your
[local Seventh-Day Adventist
congregation.](http://adventistdirectory.org/)
*Editorial Office:* 12501 Old Columbia Pike, Silver
Spring, MD 20904.
Principal Contributor: Geoffrey Garne
Editor: Clifford Goldstein
Associate Editor: Lyndelle Brower Chiomenti
Editorial Production Manager: Soraya Homayouni Parish
Art and Design: Lars Justinen
Pacific Press Coordinator: Paul A. Hey
Copyright © 2003 General Conference of Seventh-day Adventist. All Rights Reserved.
This page is Netscape
friendly.
SSNET Web Site
[Home](http://ssnet.org/) page.
Directory of
[adult SS quarterly
Bible Study guides.](http://ssnet.org/study-guides/)
Prepared for the Internet by the
[SSNET Web Team
Last updated March 21, 2003.
](http://ssnet.org/about-us/)

Accept-Ranges: bytes


markdown:
# CHUẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ BƯỚU ĐẠI BÀO XƯƠNG
Chia sẻ: A A | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:13
lượt xem 1
download
![](http://image.tailieu.vn/document/thumbnail/2011/20110906/thiuyen11/80x100/chan_doan_dieu_tri_bdb_3822.jpg)
##
CHUẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ BƯỚU ĐẠI BÀO XƯƠNG
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](images/down16x21.png)
Tham khảo tài liệu 'chuẩn đoán điều trị bướu đại bào xương', y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
![](images/graphics/blank.gif)
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: CHUẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ BƯỚU ĐẠI BÀO XƯƠNG
- Hoäi Chaán thöông Chænh hình Tp. Hoà Chí Minh BÖÔÙU ÑAÏI BAØO XÖÔNG: CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ Nguyeãn vaên Thaéng*, Leâ Chí Duõng** 1. TOÙM TAÉT of biopsied primary bone tumors. More than 75 percent of GCT are located near Toång quan: Böôùu ñaïi baøo xöông the articular end of a tubular bone. (BÑBX) chieám khoaûng 15% böôùu xöông nguyeân phaùt. Hôn 75% BÑBX coù vò trí ñaàu Material and Method: We have caùc xöông daøi. studied 332 cases GCT 0f the bone, treated Vaät lieäu vaø Phöông phaùp nghieân cöùu: at the department of orthopedic disease Qua nghieân cöùu 332 tröôøng hôïp BÑBX ñieàu and oncology, Hospital for traumatology trò taïi Khoa Beänh hoïc, Beänh vieän Chaán and orthopedies in HochiMinh city (from thöông chænh hình (CTCH), Thaønh phoá Hoà november 1991 to august 2006) Chí Minh töø (11/1991 – 8/2006). Phöông Results: - Incidence: The patients phaùp nghieân cöùu: tieàn cöùu. range from 16 – 86 years of age. The Keát quaû: chuùng toâi ghi nhaän: Beänh incidence peak is from 20 to 40 years of nhaân phaân boá töø 16 – 86 tuoåi, xuaát ñoä cao age (67.5%). Female sexual predilection ôû tuoåi töø 20 – 40: (67,5%). Beänh gaëp ôû nöõ (F/M = 1/0.93). - Recurrence rate was 9.1 nhieàu hôn nam ((nöõ/nam =1/0,93). Tyû leä percent (30 cases). Recurrence depended taùi phaùt chung laø 9,1%(30 ca). Tyû leä taùi on method of treatment: 22,5 percent (9 phaùt phuï thuoäc nhieàu vaøo phöông phaùp cases) of recurrence GCT if treated by ñieàu trò: Phaãu thuaät caét naïo böôùu vaø gheùp resection-curettage and bone grafting (40 xöông laø 22,5% (9/40 ca). Phaãu Thuaät caét cases). 11.3 percent (11 cases) of naïo böôùu vaø ñoå xi maêng vaø gheùp xöông laø recurrence GCT if treated by resection- 11,3% (11/97 ca). Phaãu thuaät caét roäng, curettage and cement and bone grafting gheùp xöông vaø keát hôïp xöông coù laø 5,6% (97 cases). 5.6 percent (9 cases) of (9/160 ca). Phaãu thuaät ñoaïn chi laø 3% recurrence GCT if treated by wide (1/33 ca). 2 ca hoùa aùc vaø di caên phoåi resection and bone grafting (160 cases). 3 (chieám tyû leä 0,6%). percent (1 cases) of recurrence GCT if treated by amputation (33 cases). Keát luaän: BÑBX laø böôùu laønh nhöng Malignant transformation and pulmonary thöôøng taán coâng taïi choã. Tyû leä taùi phaùt cuûa metastasis 2 cases (0.6%). BÑBX phuï thuoäc nhieàu vaøo phöông phaùp ñieàu trò. Conclusions: GCT is a benign tumor but often locally aggressive. Recurrence rate 1. SUMMARY GCT depended on method of treatment. Background: Giant cell tumor (GCT) 0f the bone, accounts for about 15 percent * Giaûng vieân Ñaïi hoïc Y Döôïc, TP. HCM ** Beänh vieän Chaán thöông chænh hình, TP. HCM 84
- Hoäi nghò thöôøng nieân laàn thöù XV 27-28/06/2008 2. ÑAËT VAÁN ÑEÀ 3. TOÅNG QUAN TAØI LIEÄU BÑBX laø loaïi böôùu xöông thöôøng gaëp Theo doøng lòch söû Y hoïc, Giaûi phaãu (15%) sau sarcom taïo xöông (23%) vaø beänh coù lòch söû toàn taïi vaø phaùt trieån töø xa böôùu laønh suïn xöông (22%). BÑBX ñöôïc xöa. Lòch söû nghieân cöùu BÑBX môùi baét ñaàu caùc taùc giaû quan taâm nghieân cöùu töø ñaàu töø ñaàu theá kyû XIX vaø ghi nhaän nhieàu quan theá kyû XIX song tôùi nay theá kyû XXI vaãn ñieåm khaùc nhau. Quaù trình phaùt trieån luoân coøn raát nhieàu bí aån. Caøng nghieân cöùu coù tranh luaän, maâu thuaãn trong: nhaän ñònh BÑBX chuùng toâi caøng nhaän thaáy böôùu coù veà baûn chaát, phaân loaïi cuûa böôùu cuõng nhö nhieàu phöùc taïp. Hieän nay BÑBX vaãn coøn löïa choïn phöông phaùp ñieàu trò cho BÑBX. toàn taïi 5 caùch phaân loaïi khaùc nhau: Treân cô sôû hieåu bieát töôøng taän quaù khöù phaùt trieån, keá thöøa coù choïn loïc nhöõng thaønh quaû 1. Chia BÑBX thaønh nhieàu nhoùm, nghieân cöùu BÑBX vaø söû duïng toát kyõ thuaät nhieàu ñoä: Jaffe, Lichtenstein vaø portis nghieân cöùu hieän ñaïi seõ giuùp chaån ñoaùn vaø (1940)11,13, Hutte10, Dalin2. ñieàu trò BÑBX ngaøy caøng toát hôn. 2. Phaân BÑBX thuoäc nhoùm böôùu ñoâi 3.1. LÒCH SÖÛ NGHIEÂN CÖÙU khi aùc8. BÖÔÙU ÑAÏI BAØO XÖÔNG 3. Xaùc ñònh BÑBX laø böôùu aùc thaáp, 1805 Boyer ñònh nghóa hai loaïi ñoä taùi phaùt cao nhöng di caên chaäm 5.6 böôùu: 1) Sarcom xöông laø söï chuyeån töø 4. Xaùc ñònh BÑBX laø böôùu laønh xöông thaønh thòt. 2) Spina Ventosa nghóa nhöng thöôøng taán coâng taïi choã, Fechner 7. laø "tuùi cuûa gioù", moät toån thöông daïng boïc giaõn xöông coù voû moûng trong chöùa maùu. 5. Phaân BÑBX thuoäc nhoùm böôùu khoâng xaùc ñònh baûn chaát: Tomeno B7 Hình veõ "tuùi gioù" raát gioáng vôùi BÑBX hieän nay. 1818 Astley, Travers vaø Cooper ñaõ Do coù nhieàu quan nieäm, nhaän thöùc veà cung caáp hình aûnh ñaïi theå ñaàu tieân cuûa baûn chaát vaø phaân loaïi BÑBX khaùc nhau böôùu ñaàu treân xöông chaøy maø ngaøy nay neân vieäc quyeát ñònh, choïn löïa caùch ñieàu trò ñöôïc ghi nhaän laø BÑBX. 1838. Johannes cuõng khaùc nhau nhö: Muller (ngöôøi Ñöùc) ngöôøi ñaàu tieân moâ taû 1. Caét naïo böôùu vaø gheùp xöông (töï hình aûnh vi theå cuûa BÑBX. 1845. Lebert thaân hay ñoàng loaïi) nhaán maïnh: neáu khoâng quan saùt döôùi kính hieån vi thì khoâng theå hieåu ñöôïc baûn chaát 2. Caét naïo böôùu vaø ñoå xi maêng böôùu. OÂng ghi nhaän veà nhoùm böôùu chöùa 3. Caét naïo böôùu, hoùa chaát vaø gheùp ñaïi baøo: böôùu deã taùi phaùt, do vaäy khi ñieàu xöông hoaëc ñoå xi maêng trò böôùu neân ñoaïn chi. 1854. James Paget 4. Caét roäng böôùu, gheùp xöông (töï moâ taû laàn ñaàu tieân veà BÑBX. 1860. thaân hay ñoàng loaïi) vaø keát hôïp xöông Eugene Neùlaton phaùt haønh taäp taøi lieäu goàm 364 trang hình veà böôùu xöông chöùa 5. Caét ñoaïn chi. ñaïi baøo, vôùi töïa ñeà laø "Böôùu ñaïi baøo". OÂng Do ñoù MUÏC TIEÂU coâng trình cho raèng böôùu coù tính chaát laønh vaø khaúng nghieân cöùu naøy: ñònh BÑB laø cuûa rieâng xöông. 1862. 1. Xaùc ñònh baûn chaát cuûa BÑBX . Rudolph Virchow (1821- 1902) nhaø GPB 2. Ñeà xuaát phöông phaùp ñieàu trò BÑBX ngöôøi Ñöùc. Khaùc vôùi Neùlaton, Virchow cho raèng BÑBX laø loaïi böôùu aùc vaø coù tieân 3. Ñeà xuaát chöông trình quaûn lyù BÑBX 85
- Hoäi Chaán thöông Chænh hình Tp. Hoà Chí Minh löôïng xaáu. 1876. Morris baùo caùo 1 ca, naïo phaûi keát hôïp chaët cheõ giöõa: LS-XQ-GPB. 1940 Jaffe, Lichtenstein vaø Portis döïa böôùu daïng tuûy (BÑBX) ñaàu döôùi xöông quay thaønh coâng. 1879. Samuel Gross baùo treân möùc ñoä taêng sinh vaø baát thöôøng cuûa caùc teá baøo ñôn nhaân, chia BÑBX thaønh 3 caùo coâng trình LS goàm: 165 ca sarcom ñoä GPB: Ñoä I (laønh); Ñoä II (coù theå laønh trong ñoù coù 70 ca sarcom ñaïi baøo. 1894. hay aùc); Ñoä III (aùc). 1941 Gomori laø ngöôøi Clutton baùo caùo 2 ca thaønh coâng sau caét nghieân cöùu hoùa moâ mieãn dòch ñaàu tieân cho roäng böôùu daïng tuûy. 1895. Mikulitz baùo BÑBX. 1949 Willis vaø Russell cho raèng caùo 6 ca caét roäng BÑBX. 1898. Hinds baùo BÑBX hoaêïc aùc tính roõ hoaëc luoân luoân taán caùo 1 ca sarcom daïng tuûy (BÑBX ) coù hình coâng, chöù khoâng theå laø laønh tính. 1954 aûnh XQ. 1911 Barrie cho raèng BÑBX laø Dahlin chia BÑBX thaønh 2 nhoùm: laønh vaø vieâm chaûy maùu xöông tuûy vaø khoâng neân aùc. OÂng cuõng nhö Williams, Ghomley, xeáp loaïi vaøo böôùu. Veà sau caùc taùc giaû Schajowicz, Spjut, Ackerman cho raèng Hutter, Jaffe; Goldenberg, Campbell vaø vieäc phaân ñoä BÑBX laø khoâng höõu ích. Bonfiglio ghi nhaän tyû leä taùi phaùt vaø söï hoùa Naêm 1969 chính Jaffe cuõng khoâng phaân ñoä aùc cuûa böôùu cao, do vaäy luaän thuyeát cuûa GPB cuûa BÑBX nöõa. 1961 Schajowicz ñaõ Barrie khoâng coøn phuø hôïp. 1912 chuù yù söï gioáng nhau veà hoùa moâ mieãn dòch Bloodgood (1867 - 1935) ngöôøi ñaàu tieân giöõa huûy coát baøo vaø ñaïi baøo, oâng cho raèng ñaët teân cho toån thöông naøy laø BÑBX vaø caùc teá baøo naøy cuøng moät nguoàn goác. 1962 cho raèng böôùu coù ñaëc tính laønh. OÂng cuõng Hutter chia BÑBX thaønh 3 nhoùm: laønh, laø ngöôøi ñaàu tieân duøng xöông gheùp laáp ñaày giaùp bieân vaø aùc. 1962 Lichtenstein theâm choã thieáu xöông do böôùu. 1919 Ewing ñoä II(+). 1963 Aegerter ñöa ra quan ñieåm: quan nieäm toaøn boä caùc böôùu chöùa ñaïi baøo ñöôïc goïi laø sarcom ñaïi baøo laønh. Giöõa 1) "BÑBX chính danh" laø caùc böôùu ñoä II naêm 1920 Codman uûng hoä luaän thuyeát cuûa theo Jaffe, böôùu aùc ngay töø ñaàu, hay taùi phaùt nhöng di caên chaäm. 2) Vì vaäy phöông Barrie vaø cuõng coá theâm khi phaùt hieän böôùu phaùp ñieàu trò laø: Khoâng neân naïo böôùu. maø naâu, böôùu haït söûa chöõa. 1920 Nhoùm phaûi caét roäng hoaëc ñoaïn chi (neáu ôû vò trí nghieân cöùu sarcom xöông cuûa Hoäi phaãu khoâng cho pheùp caét roäng). 3) Böôùu ñoä I thuaät ñaïi hoïc Myõ ñöôïc thaønh laäp bôûi cuûa Jaffe laø toån thöông daïng böôùu hoaëc Ernest Codman ôû Boston. Goàm 3 chuyeân böôùu laønh coù ñaïi baøo. 4) Böôùu ñoä III ñuùng gia veà böôùu xöông: Joseph Bloodgood, ra phaûi chaån ñoaùn laø sarcom sôïi, sarcom Jame Ewing vaø Ernest Codman. 1922 xöông, sarcom suïn coù nhieàu ñaïi baøo. Luùc Stewart nhaán maïnh raèng huûy coát baøo thöïc ñaàu quan ñieåm cuûa oâng ít ñöôïc chaáp nhaän söï laø teá baøo cuûa xöông. Neân ñaët teân böôùu nhöng ngaøy caøng coù tính thuyeát phuïc. 1977 sau khi quan saùt nhieàu vuøng khaùc nhau cuûa Lichtenstein tuy vaãn giöõ caùch phaân ñoä böôùu. OÂng ñaõ ñaët teân böôùu laø sarcom huûy nhöng nhaän xeùt: "raát khoù chaån ñoaùn ñuùng coát baøo Naêm 1925 nhoùm taäp hôïp ñöôïc 100 moät BÑBX chính danh, caøng khaûo saùt tröôøng hôïp BÑBX vaø cho raèng BÑBX laø caøng phaûi thaän troïng vaø caøng thaáy böôùu aùc böôùu laønh neân ñaõ boû thuaät ngöõ sarcom. tính hôn". 1980 Sanerkin chia BÑBX laøm 1925 Jaffe Jaffe ghi nhaän khoâng neân döïa 3 ñoä. Caùc taùc giaû Haø Lan phaân BÑBX ñôn thuaàn vaøo söï hieän dieän nhieàu ñaïi baøo thaønh 4 ñoä (I,II,III,IV). 1981 Schajowicz maø phaûi quan saùt toaøn dieän hình aûnh moâ nhaän xeùt: BÑBX laø moät böôùu taán coâng. hoïc cuûa toån thöông, ñeå xaùc ñònh böôùu. Maët 1984 Dahlin baùo caùo 425 ca BÑBX vaø khaùc ñeå chaån ñoaùn chính xaùc BÑBX caàn 86
- Hoäi nghò thöôøng nieân laàn thöù XV 27-28/06/2008 phaân BÑBX thaønh 2 loaïi: laønh vaø aùc. 1987 Toùm laïi Mirra nhaän ñònh tuy khoâng phaûi laø sarcom Trong 2 theá kyû XIX vaø XX coù raát nhöng vì BÑBX huûy xöông nhieàu, xaâm laán nhieàu CTNC veà BÑBX treân caùc phöông vaø hay taùi phaùt neân phaûi ñieàu trò nhö moät dieän khaùc nhau nhö: LS, XQ, GPB, ñieàu trò sarcom ñoä aùc thaáp. 1987 Carnesale, vaø tieân löôïng… Muïc tieâu cuûa caùc taùc giaû laø Pittcok xeáp BÑBX vaøo nhoùm böôùu ñoâi khi ñi tìm baûn chaát vaø phöông phaùp ñieàu trò aùc tính. 1993 Robert E. Fechner xaùc ñònh höõu hieäu cho BÑBX. Tuy vaäy tôùi nay beân BÑBX laø böôùu laønh nhöng thöôøng taán coâng theàm thieân nieân kyû môùi (theá kyû XXI) vaãn taïi choã. OÂng khuyeân khoâng neân duøng thuaät chöa ñaït ñöôïc söï thoáng nhaát veà baûn chaát ngöõ "böôùu aùc ñaïi baøo" vaø oâng nhaän thaáy cuõng nhö caùch phaân loaïi BÑBX. nhöõng böôùu ñöôïc goïi laø böôùu aùc ñaïi baøo * Trong theá kyû XIX toàn taïi 2 quan thöïc söï laø sarcom xöông, böôùu moâ baøo sôïi ñieåm khaùc nhau veà baûn chaát BÑBX laø: laønh aùc hay sarcom sôïi coù nhieàu ñaïi baøo. 1994 vaø aùc. Phöông phaùp ñieàu trò laø naïo böôùu vaø Leâ Chí Duõng chia BÑBX thaønh 2 loaïi: ñoaïn chi nhöng chuû yeáu laø ñoaïn chi. BÑBX chính danh vaø BÑBX aùc. 1998 * Trong theá kyû XX coù 5 caùch phaân Howard Dorfman chia BÑBX thaønh 2 loaïi chính cho BÑBX. Phöông phaùp ñieàu loaïi: Böôùu ñaïi baøo kinh ñieån (BÑBX laønh). trò ña daïng hôn: Phöông phaùp ñieàu trò baûo BÑBX aùc, nhöng taùc giaû nhaán maïnh BÑBX toàn chi ñöôïc söû duïng roäng raõi. Phöông aùc nguyeân phaùt ngay töø ñaàu, cöïc kyø hieám, phaùp ñoaïn chi chæ söû duïng khi böôùu xaâm thöôøng laø thöù phaùt sau söï hieän dieän cuûa laán nhieàu khoâng coøn khaû naêng caét roäng BÑBX laønh. Naêm 2000 Nguyeãn Vaên böôùu. Phöông phaùp xaï trò ñöôïc khuyeán caùo Thaéng, qua nghieân cöùu 135 ca, ñoàng quan khoâng neân duøng ñeå ñieàu trò BÑBX song ñieåm vôùi Fechner xaùc ñònh: baûn chaát BÑBX vaãn ñöôïc söû duïng cho nhöõng tröôøng hôïp laø böôùu laønh nhöng thöôøng taán coâng taïi choã. khoâng coøn khaû naêng phaãu thuaät. * Veà X quang: Merle D'Aubigneù 3.2. NGUOÀN GOÁC VAØ SIEÂU CAÁU naêm 1954 ñaõ chia BÑBX thaønh: Theå yeân TRUÙC CUÛA ÑAÏI BAØO tónh; Theå hoaït ñoäng; Theå taán coâng. Campanacci cuõng chia ra 3 ñoä XQ: I, II, 3.2.1. Hình aûnh sieâu caáu truùc cuûa III vaø ghi nhaän 70-80% BÑBX thuoäc ñoä II. ñaïi baøo 1986 Enneking chia BÑBX thaønh 3 theå: I/ Sieâu caáu truùc cuûa ñaïi baøo ñöôïc böôùu yeân tónh, II/ böôùu hoaït ñoäng, III/ nghieân cöùu bôûi nhieàu trung taâm khaùc nhau, böôùu taán coâng. ñaëc bieät laø Myõ, Nhaät nhö: Hanaoka vaø * Tham khaûo qua MEDLINE coäng söï 1970; Ueno 1964; Kuwana 1967; Steiner 1972; Schajowicz 1981 vaø nhieàu Töø 1982 − 1998 coù 732 baùo caùo goàm taùc giaû khaùc. Taát caû caùc taùc giaû ñeàu keát 6188 ca BÑBX, nghieân cöùu treân nhieàu maët luaän: sieâu caáu truùc ñaïi baøo vaø huûy coát baøo khaùc nhau: ñieàu trò, X quang, laâm saøng, giaûi khoâng coù söï khaùc bieät. phaãu beänh, teá baøo hoïc, hoùa moâ mieãn dòch ... 3.2.2. Caùc quan ñieåm veà nguoàn goác * Taïi Vieät Nam: Töø 1965 ñeán nay vaø quaù trình hình thaønh ñaïi baøo coù 15 coâng trình nghieân cöùu (CTNC) veà BÑBX goàm 509 ca trong ñoù coù 6 ca di caên - Nguoàn goác ñaïi baøo laø teá baøo trung phoåi chieám tyû leä 1,2% moâ chöa bieät hoùa. 87
- Hoäi Chaán thöông Chænh hình Tp. Hoà Chí Minh - Hình thaønh ñaïi baøo, do 2 cô cheá: 4.2. PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU 4.2.1. Thieát bò vaø duïng cuï nghieân cöùu: . 1) Do söï hôïp cuûa caùc teá baøo ñôn nhaân. . 2) Do söï phaân chia cuûa nhaân - Chuùng toâi söû duïng: maùy moùc, duïng nhöng baøo töông khoâng phaân chia. cuï, hoùa chaát xöû lyù vaø laøm tieâu baûn giaûi phaãu beänh. Kính hieån vi quang hoïc, taïi - Nhieàu nhaø nghieân cöùu ñaõ coá gaéng Phaân moân Giaûi phaãu beänh cuûa Khoa Ñieàu nghieân cöùu nhaèm phaân bieät Ñaïi baøo, huûy coát döôõng Kyõ thuaät Y hoïc vaø Boä moân GPB baøo cuoái cuøng chung moät keát luaän: ñaïi baøo vaø cuûa Khoa Y, Ñaïi hoïc Y Döôïc TP HCM. huûy coát baøo khoâng coù söï khaùc nhau veà caáu - Hoà sô, phim X Quang cuûa beänh nhaân truùc cuõng nhö phaûn öùng hoùa moâ mieãn dòch. taïi phoøng löu tröû BV. CTCH. Phöông phaùp hoùa moâ mieãn dòch, khoâng phaân bieät ñöôïc caùc loaïi ñaïi baøo. 4.2.2. Phöông phaùp nghieân cöùu: Tieàn cöùu, loaïi nghieân cöùu phaân tích. 4. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP Tieán haønh laäp hoà sô nghieân cöùu cho töøng NGHIEÂN CÖÙU beänh nhaân, moãi beänh nhaângoàm 3 phieáu: Thu thaäp döï kieän laâm saøng, Thu thaäp döï kieän X 4.1. ÑOÁI TÖÔÏNG NGHIEÂN CÖÙU Quang, Thu thaäp döï kieän giaûi phaãu beänh. Trong 14 naêm 7 thaùng, töø 11/1991 – 4.2.3. Xöû lyù soá lieäu vaø tính toaùn 8/2006 chuùng toâi ghi nhaän 332 tröôøng hôïp thoáng keâ: BÑBX ñöôïc khaùm vaø ñieàu trò taïi Khoa beänh hoïc cô xöông khôùp, beänh vieän - Löu tröõ caùc döï kieän LS – XQ – GPB CTCH. Caùc beänh phaåm moå ñöôïc gôûi tôùi trong maùy vi tinh. phoøng xeùt nghieäm BV. CTCH, Phaân moân - Phaân tích toång hôïp töø nhöõng ñaëc tính Giaûi phaãu beänh cuûa Khoa Ñieàu döôõng Kyõ LS – XQ – GPB vaø theo doõi dieãn tieán cuûa thuaät Y hoïc vaø Boä moân GPB cuûa Khoa Y, beänh ñeå ñeà xuaát phöông phaùp ñieàu trò vaø Ñaïi hoïc Y Döôïc TP HCM. Maãu moâ ñöôïc quaûn lyù cho BÑBX. xöû lyù theo kyõ thuaät GPB quy öôùc vaø - Duøng bieåu ñoà vaø baûng ñeå trình baøy nhuoäm baèng phöông phaùp HE caùc keát quaû nghieân cöùu vaø duøng caùc pheùp (Hematoxilin Eosin). Sau ñoù ñöôïc khaûo saùt kieåm U, T, ñeå kieåm chöùng, so saùnh caùc bôûi 2 Baùc syõ coù kinh nghieäm veà beänh hoïc keát quaû cuûa coâng trình nghieân cöùu naøy vaø cuûa xöông. Nhöõng tröôøng hôïp khoâng ñieån vôùi keát quaû caùc taùc giaû khaùc. hình thì ñöôïc tieán haønh hoäi chaån. 5. KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU 5.1. Soá beänh nhaân phaân boá theo naêm ñieàu trò Baûng 1: Soá beänh nhaân phaân boá theo naêm ñieàu trò TT NAÊM SOÁ CA PHAÀN TRAÊM 1 1992 10 3,01 2 1993 5 1.50 3 1994 16 4,82 4 1995 25 7,53 88
- Hoäi nghò thöôøng nieân laàn thöù XV 27-28/06/2008 TT NAÊM SOÁ CA PHAÀN TRAÊM 5 1996 23 6,93 6 1997 27 8,13 7 1998 29 8,73 8 1999 21 6.33 9 2000 25 7,53 10 2001 17 5,12 11 2002 27 8,13 12 2003 28 8,43 13 2004 30 9,04 14 2005 29 9,73 15 2006 20 6.03 TOÅNG 332 100 - Naêm 2004 coù soá beänh nhaân nhieàu nhaát: 30 beänh nhaân - Naêm 1993 coù soá beänh nhaân ít nhaát: 5 beänh nhaân 5.2. Phaân boá beänh nhaân theo tuoåi vaø giôùi Baûng 2: Phaân boá beänh nhaân theo tuoåi vaø giôùi TUOÅI NAM NÖÕ TOÅNG % 11 – 20 4 13 17 5,1 21 – 30 71 56 127 38,3 31 – 40 35 62 97 29,2 41 – 50 29 28 57 17,1 51 – 60 15 6 21 6,3 61 - 70 4 4 8 2,4 71 – 80 2 2 4 1,2 >80 0 1 1 0,3 TOÅNG 160 172 332 100 - BÑBX haàu heát xaûy ra ôû beänh nhaân lôùn hôn 20 tuoåi (95%) vaø coù xuaát ñoä cao ôû löùa tuoåi töø 21 – 40 (224/332 ca chieám 67,5%). Beänh nhaân coù tuoåi nhoû nhaát trong coâng trình nghieân cöùu (CTNC) naøy laø 16 tuoåi vaø lôùn nhaát laø 86 tuoåi. Nöõ nhieàu hôn nam moät ít: nöõ/nam =172/160 ca =1,07 5.3. Phaân boá beänh nhaân theo vò trí Baûng 3. Phaân boá chi tieát soá löôïng böôùu theo caùc vò trí VÒ TRÍ SOÁ CA TOÅNG % Phaûi Traùi XÖÔNG THAÂN 7 2.10 - Xöông soáng 7 XÖÔNG ÑAI CHI 9 2,71 - Xöông chaäu 5 4 9 89
- Hoäi Chaán thöông Chænh hình Tp. Hoà Chí Minh CHI TREÂN 58 50 108 32.53 - ÑT xöông caùnh tay 9 6 15 4.52 - ÑD. xöông caùnh tay 1 1 0.30 - ÑD. Xöông quay 29 37 66 19,88 - ÑD. Xöông truï 12 4 16 4.82 - ÑT. Xöông truï 1 - 1 0,03 - Xöông baøn tay 6 3 9 2,71 CHI DÖÔÙI 108 100 208 62,65 - ÑT. Xöông ñuøi 12 5 17 51,20 - ÑD. Xöông ñuøi 47 39 86 25,90 - ÑT. Xöông chaøy 34 42 76 22,89 - ÑD. Xöông chaøy 4 6 10 3,01 - ÑT. Xöông maùc 5 4 9 2,71 - Xöông baøn chaân 6 2 8 2,40 - Xöông baùnh cheø 2 2 0,60 TOÅNG 171 154 332 100 BÑBX haàu heát xaûy ra ôû xöông daøi goàm 316 ca(95,2%). Vò trí böôùu ôû vuøng gaàn goái xa khuyûu coù xuaát ñoä böôùu cao, goàm 279/332 ca (84%). Vuøng xöông coù xuaáât ñoä cao nhaát laø chi döôùi goàm 208/332 ca (62,7%). Ñaëc bieät böôùu taäp trung nhieàu ôû vuøng goáâi 173/332 ca (chieám 52,1%) BÑBX vaø 83,2% BÑBX cuûa chi döôùi). Xöông ñuøi coù xuaát ñoä böôùu cao nhaát goàm 103 ca (31%). 3 vò trí thöôøng gaëp cuûa böôùu: Ñaàu döôùi xöông ñuøi 86 ca (25,9%). Ñaàu treân xöông chaøy 76 ca (23%). Ñaàu döôùi xöông quay 66 ca (20%). 5.4. Trieäu chöùng laâm saøng. 5.5. Hình aûnh X quang (XQ) BÑBX 1. Ñau : - Vò trí böôùu trong xöông daøi (316 ca) Nhieàu: 103 ca (31%); vöøa:186 ca (56%); ít 43 ca (13%) ÔÛ xöông daøi böôùu luoân hieän dieän ôû vuøng ñaàu thaân xöông (100%). Vuøng ñaàu 2. Söng noåi böôùu : 295/332 ca (89%); thaân – ñaàu xöông coù soá böôùu nhieàu nhaát 3. Gaõy xöông beänh lyù: ghi nhaän 245/316 ca (78%). Böôùu xaâm laán thaân 73/332 ca (22%); xöông 66/316 ca (21%). Böôùu coøn khu truù 4. Giôùi haïn cöû ñoäng: ghi nhaän 149 ca trong vuøng ñaàu thaân xöông 5/316 ca (45%); (1,6%). 5. Chaán thöông: 26 ca (8%) coù tieàn söû - Soá beänh nhaân phaân boá theo kích thöôùc chaán thöông tröôùc khôûi beänh 1 thaùng böôùu. 6. Thôøi gian khôûi beänh tröôùc nhaäp Haàu heát böôùu coù kích thöôùc >2cm : 312/332 ca (94%), thöôøng nhaát töø 4 – 8 cm vieän: Beänh nhaân tôùi khaùm sôùm nhaát : 205/332 ca (62%). laø sau 1 thaùng vaø treã nhaát laø 20 naêm sau khôûi beänh.. Thöôøng töø 4 – 8 - Tính chaát cuûa toån thöông xöông. thaùng goàm 126/332 ca (38%). Beänh Toån thöông X quang cuûa BÑBX coù 7 nhaân tôùi khaùm treã sau 4 thaùng khôûi ñaëc tính chính: beänh goàm 286/332 ca (86%). 90
- Hoäi nghò thöôøng nieân laàn thöù XV 27-28/06/2008 - 4 ñaëc tính thöôøng gaëp: caùch giöõa moâ laønh vaø moâ böôùu. Khaûo saùt 74 maãu böôùu ñöôïc naïo: 1. Huûy xöông ñôn thuaàn (98%), 2. Coù maãu moâ naïo coù maät ñoä meàm, giôùi haïn roõ (72%), 3. Moûng, phình voû muõn coù maøu naâu ñoû xen laãn vaøng Xöông (85%), 4. Toån thöông daïng toå hoaëc ñen. ong (83%). - Ñaëc tính vi theå. - 3 ñaëc tính ít gaëp hôn. 1. Caáu truùc caùc teá baøo ñôn nhaân: 1. Toån thöông leäch taâm (46%), 2. 275 ca (83%) coù teá baøo ñôn Böôùu xaâm laán moâ meàm (35%), 3. Gaõy nhaân hình troøn hay baàu duïc xöông beänh lyù (27%). chieám öu theá, 43 ca (13%) coù teá - Phaân ñoä X quang: baøo ñôn nhaân hình thoi chieám - Ñoä 1: 30/332 = 9%. öu theá. 13 ca (4%) coù teá baøo ñôn nhaân voùn. - Ñoä II: 166/332 = 50%. 2. Ñaïi baøo coù kích thöôùc khoaûng 100 - Ñoä III: 136/332 = 41%. microâmeùt, baøo töông nhieàu bôø roõ, 5.6. Ñaëc tính giaûi phaãu beänh (GPB) aùi toan maïnh. Ñaïi baøo coù nhieàu - Ñaëc tính ñaïi theå : nhaân (töø 20 ñeán 200 nhaân), taäp 1. Ranh giôùi giöõa böôùu vaø moâ xung trung ôû vuøng trung taâm 93% caùc quanh, khaûo saùt 312 ca: 98% moâ ñaïi baøo phaân boá lan toûa trong neàn böôùu coù giôùi haïn, 46% ôû vò trí leäch teá baøo ñôn nhaân. taâm, 90% böôùu laøm moûng phình 3. Caùc thaønh phaàn khaùc cuûa voû xöông. BÑBX luoân luoân taán BÑBX: Qua nghieân cöùu 332 ca coâng vaøo ñaàu xöông (97%), nhöng chuùng toâi ghi nhaän: 282 ca khoâng bao giôø laøm huûy suïn khôùp. (85%) hieän dieän moâ xuaát huyeát 2. Maët caét cuûa böôùu, khaûo saùt 214 tuï maùu. 292 ca (88%) hieän dieän ca moå, chuùng toâi ghi nhaän: 64 ca moâ hoaïi töû. 56 ca (17%) hieän (30%) maët caét ñaëc meàm bôû vaø coù dieän moâ haït môõ vaøng. 20 ca nhieàu maøu saéc (ñoû naâu nhö thòt (6%) BÑBX keát hôïp vôùi boïc xen laãn maøu ñen, vaøng). 150 ca phình maïch xöông. 37 ca (11%) (70%) maët caét khoâng ñoàng nhaát, coù thaâm nhaäp vieâm. 63 ca (19%) hieän dieän nhöõng hoác chöùa maùu moâ böôùu xaâm nhaäp maïch maùu. hay dòch vaø ña maøu saéc. böôùu 76 ca (23%) hieän dieän nhieàu moâ luoân luoân coù moät lôùp voû bao ngaên sôïi phaûn öùng. 5.7. Keát quaû ñieàu trò BÑBX. Baûng 4: Keát quaû ñieàu trò phaân phoái theo phöông phaùp ñieàu trò. TT Phöông phaùp ñieàu trò Soá ca Keát quaû Toát Tr. bình Xaáu 1 - Caét naïo + gheùp xöông ñoàng loaïi 9 3 4 2 - Caét naïo + gheùp xöông töï thaân 19 10 5 4 - Caét naïo + gheùp xöông töï thaân vaø 12 5 4 3 ñoàng loaïi. 91
- Hoäi Chaán thöông Chænh hình Tp. Hoà Chí Minh TT Phöông phaùp ñieàu trò Soá ca Keát quaû Toát Tr. bình Xaáu 2 - Caét naïo + Ximaêng 26 15 7 4 - Caét naïo + Ximaêng + gheùp xöông 71 52 12 7 3 - Caét roäng ñôn thuaàn 26 18 4 4 - Caét roäng + Keát hôïp xöông 107 77 25 5 - Caét böôùu thay khôùp nhaân taïo 27 22 5 4 - Caét ñoaïn chi 33 26 6 1 TOÅNG 330 228 72 30 % 100 69,1 20,4 9,1 1. Soá beänh nhaân phaân boá theo phöông naïo böôùu vaø gheùp xöông coù tyû leä phaùp ñieàu trò, trong 332 ca BÑBX taùi phaùt cao nhaát goàm 9/40 ca coù: 2 ca moå sinh thieát, 330 ca ñieàu (22,5%). Neáu keát hôïp ñoå xi maêng trò baèng moå phaãu thuaät goàm: sau naïo böôùu thì tyû leä taùi phaùt giaûm, goàm 11/97 ca (11,3%). - Caét naïo böôùu, ñoå xi maêng hoaëc Phöông phaùp coù tyû leä taùi phaùt ít gheùp xöông 137/330ca (41,5%) nhaát laø: caét roäng, gheùp xöông + - Caét roäng böôùu, keát hôïp xöông hay keát hôïp xöông 9/160 ca (5,6%) vaøø khoâng 160/330 ca (48,5%) ñoaïn chi 1/33 ca (3%) - Ñoaïn chi 33 ca (10%). - Taùi phaùt cuûa böôùu theo ñoä XQ: haàu heát caùc tröôøng hôïp taùi phaùt 2. Keát quaû: keát quaû toát chieám tyû leä ñeàu coù hình aûnh XQ cuûa böôùu ôû cao goàm 228/330 ca (chieám ñoä II & III goàm 26/30 ca (87%). 69,1%). Keát quaû xaáu (böôùu taùi phaùt) coù tyû leä thaáp 30/330 ca - Thôøi ñieåm taùi phaùt: Trong 2 naêm (9,1%). Ña soá gaëp trong phöông sau moå goàm 19 ca (63%). Trong 5 phaùp caét naïo böôùu 20/30 ca naêm sau moå laàn ñaàu goàm 26/30 ca (66,6%). 4 bieán chöùng thöôøng gaëp (87%). sau phaãu thuaät BÑBX laø: ræ dòch, - Böôùu tieán trieån hoùa aùc. nhieãm truøng, gaõy ñinh vaø bieán daïng chi. Trong CTNC naøy ghi nhaän 2 beänh nhaân nöõ (0,6%): 3. Taùi phaùt cuûa böôùu 30/330 ca (9,1%). Beänh nhaân 1: 36 tuoåi coù BÑBX ñaàu döôùi - Taùi phaùt cuûa böôùu theo tuoåi vaø xöông quay, ñöôïc naïo böôùu gheùp xöông töï giôùi: Böôùu taùi phaùt ôû caû 2 giôùi (17 thaân 1986. Naêm 1996 taùi phaùt laàn 2 vaø nöõ, 13 nam). Böôùu taùi phaùt ôû hoùa aùc, moå caét khoái böôùu taùi phaùt + hoùa nhieàu ôû löùa tuoåi, töø 21- 40 laø 22/30 trò. Thaùng 4/1999 moå ñoaïn chi 1/3 döôùi ca (73%). caùnh tay. Naêm 2000 phaùt hieän di caên vaø - Taùi phaùt cuûa böôùu theo vò trí: taùi moå caét boû khoái u ôû phoåi. Naêm 2001 khoái u phaùt nhieàu nhaát laø chi treân goàm ôû phoåi taùi phaùt. 14/30 ca (47%). Beänh nhaân 2: 27 tuoåi BÑBX ñaàu döôùi - Taùi phaùt cuûa böôùu theo phöông xöông quay, moå caét roäng u naêm 2003. phaùp ñieàu trò: Phöông phaùp caét 92
- Hoäi nghò thöôøng nieân laàn thöù XV 27-28/06/2008 Thaùng 6/2005 böôùu taùi phaùt vaø ñöôïc moå gheùp xöông (22,5%). Phöông phaùp caét caét roäng + keát hôïp xöông. 10/2006 di caên roäng gheùp xöông: CTNC naøy taùi phaùt phoåi moå caét thuøy phoåi ôû BV. Chôï raãy. (5,6%) cao hôn soá trung bình cuûa 4 taùc giaû 5/2007 moå thaùo neïp oác, beänh taïm oån. (4%) coù yù nghóa thoáng keâ (p
- Hoäi Chaán thöông Chænh hình Tp. Hoà Chí Minh 3) Söï taùi phaùt cuûa BÑBX phuï thuoäc baûo laáy ñöôïc heát moâ böôùu vöøa ñaûm baûo raát nhieàu vaøo phöông phaùp ñieàu trò. ñöôïc chöùc naêng cuûa xöông bò beänh. - BÑBX ôû nhoùm xöông khoù phaãu thuaät: 4) Söï hoùa aùc cuûa BÑBX vôùi tyû leä coät soáng, xöông cuøng , xöông chaäu… thaáp (caùc taùc giaû khoaûng 10%, CTNC naøy 0,6%). Phöông phaùp caét naïo gheùp xöông vaãn phaûi duy trì, tuy raèng phöông phaùp naøy tæ 5) Söï di caên cuûa BÑBX vôùi tyû leä thaáp leä taùi phaùt cao. (caùc taùc giaû ghi nhaän 1-10%, trung bình 1,7%, CTNC naøy 0.6%). - Ñoaïn chi: Do ñoù chuùng toâi xaùc ñònh baûn chaát Böôùu lôùn xaâm laán moâ meàm nhieàu vaø BÑBX laø loaïi böôùu laønh nhöng taán coâng, xaâm laán maïch maùu thaàn kinh, khoâng coù deã taùi phaùt (9,1%). Neáu taùi phaùt thænh khaû naêng caét roäng. thoaûng böôùu hoùa aùc thaønh sarcoâm vaø di Böôùu taùi phaùt caàn caân nhaéc (taùi phaùt caên tôùi phoåi vôùi tyû leä raát thaáp (0,6%). laàn 2 thì neân ñoaïn chi) 6.4. Ñieàu trò BÑBX 6.5. Quaûn lyù beänh nhaân BÑBX Ñieàu trò BÑBX phaûi ñaùp öùng 2 yeâu caàu - Phaùt hieän sôùm böôùu sau: Vieäc phaùi hieän sôùm böôùu khoâng chæ laø 1) Phaãu thuaät laáy heát moâ böôùu laø ñieàu nhieäm vuï cuûa Thaày thuoác maø laø söï quan kieän thieát yeáu vaø laø neàn taûng cho vieäc löïa taâm vaø yù thöùc veà beänh cuûa beänh nhaân. choïn phöông phaùp ñieàu trò. Böôùu phaùt hieän sôùm seõ thuaän lôïi cho vieäc 2) Taùi taïo vuøng xöông bò maát vaø hoài ñieàu trò, chöùc naêng chi beänh ít bò aûnh phuïc toái ña chöùc naêng cuûa xöông bò böôùu. höôûng, tieân löôïng toát, traùnh ñöôc söï maát chi (cuït chi) khoâng ñaùng coù (ñoái vôùi nhöõng Töø baûn chaát vaø ñaëc tính vò trí böôùu, beänh nhaân ñeán khaùm treã). Caàn ñöôïc quan chuùng toâi ñeà nghò phöông phaùp ñieàu trò taâm ñuùng möùc ñoái vôùi trieäu chöùng ñau cho BÑBX theo nhöõng nhoùm xöông nhö nhaát laø ñau vuøng gaàn goái, xa khuyûu. Khi sau: coù trieäu chöùng ñau nhaát thieát phaûi chuïp - BÑBX ôû nhoùm xöông chòu löïc XQ (toái thieåu laø XQ qui öôùc), coù nhö vaäy nhieàu: xöông ñuøi, xöông chaøy … chuùng ta môùi phaùt hieän ñöôïc BÑBX ôû giai Böôùu nhoû: caét naïo böôùu gheùp xöông. ñoaïn sôùm. Böôùu chöa xaâm laán moâ meàm: caét naïo - Theo doõi beänh nhaân sau phaãu thuaät keát hôïp “hoùa chaát”, gheùp xöông vaø ñoå xi 63% cuûa caùc tröôøng hôïp böôùu taùi phaùt maêng. xaûy ra trong 2 naêm ñaàu vaø haàu heát (87%) Böôùu lôùn xaâm laán moâ meàm nhöng coøn caùc tröôøng hôïp taùi phaùt xaûy ra trong voøng 5 coù khaû naêng caét roäng thì caét roäng gheùp naêm sau phaãu thuaät. Do vaäy caùc beänh nhaân xöông vaø keát hôïp xöông. BÑBX caàn ñöôïc theo doõi chaët cheõ trong voøng 5 naêm. Moãi laàn beänh nhaân taùi khaùm, - BÑBX ôû nhoùm xöông ít chòu löïc: ngoaøi vieäc thaêm khaùm laâm saøng, toái thieåu caùnh tay, caúng tay, baøn tay, baøn chaân … phaûi ñöôïc chuïp 2 phim XQ quy öôùc (1 Phöông phaùp caét roäng böôùu, keát hôïp phim taïi choã phaãu thuaät vaø 1 phim phoåi) ñeå xöông laø phöông phaùp toát nhaát vöøa ñaûm theo doõi taùi phaùt vaø ”di caên” cuûa böôùu . 94
- Hoäi nghò thöôøng nieân laàn thöù XV 27-28/06/2008 2) BÑBX nhoùm xöông ít chòu löïc: - Trong naêm ñaàu: moãi thaùng taùi khaùm caùnh tay, caúng tay, baøn tay, baøn chaân… 1 laàn Phöông phaùp caét roäng böôùu, keát hôïp - Naêm thöù 2: hai thaùng taùi khaùm 1 laàn xöông laø phöông phaùp toát nhaát, vöøa ñaûm - Naêm thöù 3: ba thaùng taùi khaùm 1 laàn. baûo laáy ñöôïc heát moâ böôùu, vöøa ñaûm baûo - Naêm thöù 4 vaø 5: moãi 6 thaùng taùi ñöôïc chöùc naêng cuûa xöông bò beänh. khaùm 1 laàn 3) BÑBX ôû nhoùm xöông khoù phaãu - Nhöõng naêm veà sau: ñònh kyø moãi thuaät: coät soáng, xöông cuøng … naêm taùi khaùm 1 laàn. Phöông phaùp naïo böôùu gheùp xöông vaãn phaûi duy trì, tuy raèng phöông phaùp naøy tyû 7. KEÁT LUAÄN leä taùi phaùt cao. 4) Ñoaïn chi: Qua nghieân cöùu 332 ca BÑBX ñaõ ñöôïc chaån ñoaùn vaø ñieàu trò taïi BV.CTCH. - Böôùu lôùn xaâm laán moâ meàm nhieàu vaø TP. HCM. Chuùng toâi ghi nhaän BÑBX haàu xaâm laán maïch maùu thaàn kinh, khoâng coøn heát xaûy ra ôû beänh nhaân treân 20 tuoåi khaû naêng caét roäng. (95%) vaø coù xuaát ñoä cao (67,5%) ôû löùa - Böôùu taùi phaùt thì caàn phaûi caân nhaéc tuoåi 20 – 40ø. Vò trí thöôøng gaëp nhaát cuûa (taùi phaùt laàn 2 thì neân ñoaïn chi) böôùu laø gaàn goái xa khuyõu (84%). Vôùi thôøi 3. Ñeà xuaát chöông trình quaûn lyù BÑBX. gian theo doõi ít nhaát 6 thaùng, nhieàu nhaát 22 naêm vaø trung bình 4,2 naêm, chuùng toâi Lòch khaùm ñònh kyø sau phaãu thuaät. xaùc ñònh: - Trong naêm ñaàu: moãi thaùng taùi khaùm 1 laàn. 1. Baûn chaát BÑBX - Naêm thöù 2: moãi 2 thaùng taùi khaùm 1 laàn. Baûn chaát BÑBX laø loaïi böôùu laønh nhöng taán coâng, deã taùi phaùt (9,1%). Neáu - Naêm thöù 3: moãi 3 thaùng taùi khaùm 1 laàn. taùi phaùt thænh thoaûng böôùu hoùa aùc thaønh - Naêm thöù 4 vaø 5: moãi 6 thaùng taùi sarcoâm (sarcoâm xöông, sarcoâm sôïi…) vaø di khaùm 1 laàn. caên tôùi phoåi vôùi tyû leä raát thaáp (0,6%). - Nhöõng naêm veà sau: moãi naêm taùi 2. Ñieàu trò BÑBX khaùm ñònh kyø 1 laàn. Moãi laàn beänh nhaân taùi khaùm, ngoaøi vieäc Chaån ñoaùn sôùm, löïa choïn phöông thaêm khaùm laâm saøng, toái thieåu phaûi ñöôïc phaùp ñieàu trò phuø hôïp laø chìa khoùa cho chuïp 2 phim X Quang quy öôùc (1 phim taïi moïi thaønh coâng cuûa vieäc ñieàu trò BÑBX. choã phaãu thuaät vaø 1 phim phoåi), ñeå theo 1). BÑBX ôû nhoùm xöông chòu löïc doõi söï taùi phaùt vaø di caên cuûa böôùu. nhieàu: xöông ñuøi, xöông chaøy… - Böôùu nhoû: caét naïo böôùu vaø gheùp xöông. 8. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO. - Böôùu lôùn chöa xaâm laán moâ meàm: caét 1. Aegerter E. and Kirpa trict JA .. naïo keát hôïp gheùp xöông vaø ñoå xi maêng. Osteoclastoma. Orthopedic disease – physiology – pathology – radiology. - Böôùu lôùn xaâm laán moâ meàm nhöng coøn W.B.Saunders Co. 4th Ed. 1975, 607 – 620. coù khaû naêng caét roäng: Caét roäng, gheùp 2. Dahlin D.C..Bone tumor : General aspects and data on 6221 case. Spingfield. Illinois, Charles xöông vaø keát hôïp xöông. C. thomas. 3rd ed,1978, 99 – 115. 95
- Hoäi Chaán thöông Chænh hình Tp. Hoà Chí Minh 3. Damjanov Ivan, James Linder : Anderson’s chuyeân ngaønh chaán thöông chænh hình. Tröôøng pathology. Tenth edition volume 2. Mosby Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP.HCM 1994. year book Inc 1996, 2554 – 2556 13. Lichtenstein L.. Bone tumors. Fourth edition; 4. Dorfman H.D : Bone Tumors, Printing by C.V.Mosby company (135 – 165 ) 1972 and 5 th Walsworth publishing Co 1998, 559 – 606. ed 1977, 127 – 159. 5. Enneking WF.. Clinical musculosokeletal 14. Marcove RC.M.D.. Atlas of bone pathology pathology seminar, University of orthopaedic, with clinical and radiographic crrelation. JB. Giant cell tumor 1997, section 11, 21 – 29. Lippincott company, 1992, 338 – 356. 6. Fain – JS; Unni – KK; Beabout –JW; Rock – 15. MC Donald DJ.MD.. Giant cell tumor of bone MG : Nonepiphyseal giant cell tumor of the The journal of bone and joint surgery, 1986, long bones. Clinical, radiologic, and 235 – 242. pathologic study, Cancer.1993 Jun 1; 71 (11 ), 16. Mirra.J.M..Bone tumor : Clinical, radiologic and pathologic correlation. 7 th ed. Lea and 3514 – 3519. ( 50 ). 7. Fechner RE; Mills E.. Tumor of the bone and Febige, philadelphia V” 2 1989.941 – 1020. joints, atlas of tumor pathology. Washington 17. Moore TM.MD.. Johnston J.MD.. Giant cell D.C. 3rd Series, fascicle 8; A.F.I.P. 1993, 173 tum of bone, the role of the giant cell in – 181. orthopedic pathology. The orthopacdic clinics 8. Goldenberg RR.M.D..Newark, New Jersey of north america. Vol 8, Number 4 october and C.O : Giant cell tumor of bone. An 1977, 751 – 769. analysis of two hundred and eighteen cases. 18. Nguyeãn Vaên Hieán: Ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò The journal of bone and joint surgery, BÑBX baèng ximaêng, luaän vaên thaïc só Y hoïc, American, Vol.52 –A, No.4, June 1990, 619 – Ñaïi hoïc Y Döôïc TP. HCM, 2007. 664. 19. Nguyeãn Vaên Thaéng, Leâ Chí Duõng: Nghieân 9. Hoang Tien Bao : A study of osteoclastoma. cöùu toån thöông X quang, ñoái chieáu X quang – Thesis for the degree of master of sciences. giaûi phaãu beänh cuûa BÑBX. Taäp san cuûa hoäi Temple University school of medicine hình thaùi hoïc Vieät Nam, Taäp 7 Soá 2, 1997, 50 philedelphia.1965. – 54. 10. Hutter RVP.. Worcester JN.. Francis KC.. 20. Nguyeãn Vaên Thaéng, Nghieân cöùu toån thöông Benign and malignant giant cell tumor of ñaëc tính Giaûi phaãu beänh cuûa BÑBX, (ñoái bone. A clinico pathologycal analysis of the chieáu vôùi Laâm saøng – X quang ), Luaän aùn natural history of the disease. Cancer 15, 4, Tieán só Y hoïc, 2000. July – August 1962, 653 – 691. 21. Schajowicz F.. Tumors and tumorlike lesions 11. Jaffe H.L.. Tumor and tumorous condition of of bone and joints. Spinger – Verlag New the bone and joints, Philadelphia lea and York Heidelberg Berlin, 1981,205 – 241. febiger 1958, 18 – 43. 22. Traàn Phöông Haïnh : Töø ñieån giaûi nghóa beänh 12. Leâ Chí Duõng : Ñieàu trò phaãu thuaät böôùu ñaïi hoïc : Tröôøng Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP.HCM, 1997. baøo vuøng goái. Luaän aùn chuyeân khoa II, 96
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Ebook Chẩn đoán và điều trị những bệnh cơ xương khớp thường gặp: Phần 1
162 p |
33 |
24
-
Bài giảng Kỹ thuật đo ghi điện sinh vật ứng dụng trong chuẩn đoán, điều trị
30 p |
53 |
21
-
Ebook Chẩn đoán và điều trị những bệnh cơ xương khớp thường gặp: Phần 2
158 p |
32 |
18
-
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị chuyên ngành phục hồi chức năng
490 p |
24 |
12
-
Bài giảng Bướu xương - PGS. Lê Chí Dũng
92 p |
13 |
7
-
Bài giảng Tóm tắt hướng dẫn về chẩn đoán & điều trị viêm tai giữa cấp - BS. Huỳnh Khắc Cường
51 p |
16 |
6
-
Hướng dẫn chẩn đoán, điêu trị và dự phòng bệnh lao
108 p |
10 |
5
-
Chẩn đoán, điều trị và phòng lây nhiễm cúm A (H1N1)
12 p |
24 |
4
-
Bài giảng Khuyến cáo chẩn đoán – điều trị - dự phòng tăng huyết áp 2014
28 p |
9 |
3
-
Bài giảng Một số kinh nghiệm chẩn đoán điều trị SXHD tại tuyến huyện - BSCK2. Nguyễn Minh Tiến
92 p |
6 |
3
-
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh lao
22 p |
13 |
3
-
HƯỚNG DẪN CHUẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ HIV/ADIS
105 p |
44 |
3
-
Bài giảng Chẩn đoán, điều trị và dự phòng MERS CoV - PGS.TS. Nguyễn Văn Kính
35 p |
15 |
2
-
Bài giảng Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, dự phòng bệnh do virus Ebola
23 p |
12 |
2
-
Bài giảng Điều trị Carcinoma tế bào gan
80 p |
10 |
1
-
Bài giảng Tầm soát, chẩn đoán & điều trị viêm gan B - TS.BS. Lê Thanh Toàn
30 p |
3 |
1
-
Phương pháp điều trị bằng Yttrium - 90: Điều trị bướu gan
0 p |
10 |
1

Set-Cookie: TLDEVNamespace=m21f1bs632i1brsgn37i0k3um1; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)


markdown:
# TÀI LIỆU HỌC LUYỆN THI IELTS
Chia sẻ: Nguyễn Thùy Liên | Ngày: | Loại File: DOC | Số trang:15
1.276
lượt xem 589
download
lượt xem 589
download
![](http://image.tailieu.vn/document/thumbnail/2011/20110418/ntl218/80x100/ielts_secrets_4985.jpg)
##
TÀI LIỆU HỌC LUYỆN THI IELTS
Mô tả tài liệu
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](images/down16x21.png)
TÀI LIỆU LUYỆN THI IELTS GỬI ĐẾN CÁC BẠN ĐỘC GIẢ THAM KHẢO GIÚP CÁC BẠN ÔN THI TỐT IELTS
Chủ đề:
![](images/graphics/blank.gif)
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

Set-Cookie: TLDEVNamespace=ok77eidqqcpnui1qumaoc4mmn0; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


markdown:
# Định luật thay thế
![Ca sĩ Loren Kid Ca sĩ Loren Kid](http://cainhaccho.net/anh-ca-si/loren-kid.jpg)
![Ca sĩ Loren Kid Ca sĩ Loren Kid](http://cainhaccho.net/anh-ca-si/loren-kid.jpg)
[Loren Kid](/ca-si/loren-kid/)
Album:
Sáng tác:
Số lượt tải: 12
[Tiểu sử Loren Kid](/tieu-su/loren-kid-profile/) *Cài làm nhạc chờ (trực tiếp)* **Chú ý:**Đây là bản nghe thử (đã bị cắt ngắn so với bản thật)
Soạn:
*HNC 22624*gửi *8577* [click vào đây](sms:8577?body=HNC%2022624)
## Lời bài hát Định luật thay thế
[Lời bài hát "Định luật thay thế"](/loi-bai-hat/qdd3h/dinh-luat-thay-the.htm)
Sợ lắm nếu như 1 ngày mai a ko còn em ỡ bên cạnh
Sợ lắm nếu như có người thứ 3 thì em sẽ quên nhanh tên anh
Tình yêu cũa em trao mong manh
nhưng mà nhiêu đó đã quá đũ , thắp lên niềm vui ỡ trong anh
đêm đến mún chìm vào giấc ngũ , muốn đc chung bước em mãi mãi
nhưng chắc điều ước sẽ ko thành ,vì chĩ có kết thúc mới mãi mãi ,
vì thế thật sự anh lòng không đành , đễ cho em ra đi trong nay mai
dù thê nao đi nữa ,a vẫn mai yêu em , cho nên khi , thân xác này ko bao h` con tồn tại
đêm đến nỗi nhớ này dồn lại
khi mà xung quanh ko còn ai
lúc đó chĩ có 1 cây bút , 1 tờ giấy
viết lên cãm xúc , đễ cho tất cã mọi người thấy
nổi đau chịu đựng bấy lâu nay
là cã 2 yêu nhau nhưng sao ko thễ , sao ko thễ thành 1 đôi
chĩ là yêu nhau trên danh nghĩa , với tư cách cũa 1 người bạn thôi
và không biết đền bao giờ , thì sự thật sẽ đc thay đỗi
hay a chĩ là 1 nước cờ , đễ em tiến bước lúc cần thôi
[Midtro] :
Anh có phãi là người thay thế trong t/y cũa em ko
em nói e yêu anh mà , sao minh ko thễ đến với nhau chứ
a thật ko hiễu , thật ko hiễu em nghĩ gi
nhiều khi em làm anh bùn lắm
nhưng a chĩ mún bên cạnh em mà thôi
và đây là tất cã những gì mà a mún nói .. anh yêu em
[Ver 2] : MTK
Cái định luật của tình yêu sao nó vẫn cứ lẩng quẩn ở trong đầu
có người đến có kẻ đy nhưng mình không đến được với nhau
em là ánh sáng đến bên anh anh luôn muốn giữ đôi tay ấy
nhưng là thẳng nhút nhát anh không thể nói chỉ muốn vức bỏ cơn say này
sau một đêm anh mở mắt vẫn mơ có em
sau một đêm anh thức giấc anh vẫn muốn nhìn em mĩm cười…
trong nắng sớm sẽ có em
trong bài hát luôn có em…
nhưng do số phận mình không thể đến với nhau
nhưng thật sự mình đâu là gì của nhau đâu
chỉ là đơn phương rồi lại bật khóc
lúc yêu em thì anh thật ngốc
sao anh cứ nghĩ em là của anh rồi lại buông lơi cuộc tình trong phút chốc
anh có thể làm một chút nắng sưởi ấm cho em… thời gian quay ngược!
một bài văn viết về em, ngòi bút xoay trước
em đã bước… và phía trước vẫn luôn có anh
trong từng canh… khi em lạnh
trong mong manh ước muốn em lại về bên anh
xin em đừng trốn tranh
**Bình luận** [Xem toàn bộ](#) **Bình luận:** **Tên bạn:** **Nội dung:**
## Nhạc chuông liên quan
**Tên bài nhạc chuông**Ca sĩ **Nghe**
thử
thử
## HD tải nhạc chuông "Định luật thay thế"
**Để nghe nhạc chuông Định luật thay thế- Loren Kid**, trình duyệt/ browser của bạn cần cài flash và javascript.
Chú ý: Nếu bài nhạc chuông "Định luật thay thế" là
**miễn phí**, bạn có thể nghe đầy đủ cả bài và tải về máy tính miễn phí, ngược lại bạn chỉ được nghe bản đã bị cắt ngắn.
Tainhacchuong.org hỗ trợ tải nhạc chuông bài hát Định luật thay thế về điện thoại qua tin nhắn sms và về máy tính.
Để đánh giá bài nhạc chuông, bạn đưa chuột vào biểu tượng sao đánh giá 1 - 2 - 3 - 4 hay 5 sao cho bài hát đang nghe.
Lời bài hát Định luật thay thế được cập nhật liên tục, chỉ mang tính tham khảo.
Nhập tên, nội dung và click vào "Gửi" nếu bạn muốn gửi lời bình cho nhạc chuông này
**Từ khóa tìm kiếm trang này**:
Tải nhạc chuông Định luật thay thế- Loren Kid về điện thoại, Download/ nghe/ Tai nhac chuong Dinh luat thay the cho dien thoai di dong; Download nhac chuong Dinh luat thay the, ca si Loren Kid ve may tinh; Nhac chuong bai hat Dinh luat thay the Loren Kid
dinh kha huy 24/02/14 12:41 phuong trang 16/01/14 21:08 duyên dễ thương 27/12/13 11:27 thanh lich kủnpo 14/11/13 13:48

Cache-Control: max-age=30, public

X-C: Y,M:0 mobile


markdown:
[HƯỚNG DẪN TẢI NHẠC CHUÔNG](/huong-dan-tai-nhac-chuong/) [CÂU HỎI THƯỜNG GẶP- FQA](/cau-hoi-thuong-gap-ve-nhac-chuong-fqa/) [Nhạc chuông hay](/hay/) [Nhạc Iphone](/hay/nhac-iphone/) [Nhạc cực hay chọn lọc](/hay/nhac-cuc-hay-chon-loc/) [Nhạc trẻ hay nhất](/hay/nhac-tre-hay-nhat/) [Nhạc không lời hay nhất](/hay/nhac-khong-loi-hay-nhat/) [Nhạc chế hay nhất](/hay/nhac-che-hay-nhat/) [Tết - năm mới](/hay/tet-nam-moi/) [Nhạc Hài hước đón Tết](/hay/nhac-hai-huoc-don-tet/) [Nhạc chuông hot](/hot/) [Hot nhất tháng](/hot/hot-nhat-thang/) [Hot nhất tuần](/hot/hot-nhat-tuan/) [Hot nhất hiện nay](/hot/hot-nhat-hien-nay/) [Nhạc hot chọn lọc](/hot/nhac-hot-chon-loc/) [Nhạc trẻ hot nhất](/hot/nhac-tre-hot-nhat/) [Nhạc Đế chế - aoe](/hot/nhac-de-che-aoe/) [Nhạc chuông độc](/doc/) [Nhạc hài hước](/doc/nhac-hai-huoc/) [Nhạc vui](/doc/nhac-vui/) [Nhạc cười](/doc/nhac-cuoi/) [Nhạc chế](/doc/nhac-che/) [Nhạc remix](/doc/nhac-remix/) [Nhạc cho vợ yêu](/doc/nhac-cho-vo-yeu/) [Nhạc cho chồng yêu](/doc/nhac-cho-chong-yeu/) [Nhạc cho đại ca](/doc/nhac-cho-dai-ca/) [Nhạc kinh dị - ma](/doc/nhac-kinh-di-ma/) [Nhạc VIP](/doc/nhac-vip/) [Nhạc RAP](/doc/nhac-rap/) [Liên khúc bóng đá seagame chế](/doc/lien-khuc-bong-da-seagame-che/) [Nhạc chuông đặc biệt](/dac-biet/) [Nhạc theo tên](/dac-biet/nhac-theo-ten/) [Âm thanh cuộc sống](/dac-biet/am-thanh-cuoc-song/) [Nhạc thể thao](/dac-biet/nhac-the-thao/) [Nhạc quảng cáo](/dac-biet/nhac-quang-cao/) [Nhạc game](/dac-biet/nhac-game/) [Nhạc Thiên Chúa giáo](/dac-biet/nhac-thien-chua-giao/) [Nhạc Phật](/dac-biet/nhac-phat/) [Nhạc chuông mp3](/mp3/) [Nhạc Hàn Quốc](/mp3/nhac-han-quoc/) [Vietnam got talent](/mp3/vietnam-got-talent/) [Việt Nam The Voice](/mp3/viet-nam-the-voice/) [Nhạc DJ](/mp3/nhac-dj/) [The Voice Kids 2013](/mp3/the-voice-kids-2013/) [Nhạc phim](/mp3/nhac-phim/) [Nhạc trẻ](/mp3/nhac-tre/) [Nhạc sàn - dance](/mp3/nhac-san-dance/) [Việt Nam Idol](/mp3/viet-nam-idol/) [Nhạc trữ tình](/mp3/nhac-tru-tinh/) [Nhạc thiếu nhi](/mp3/nhac-thieu-nhi/) [Nhạc cách mạng - nhạc đỏ](/mp3/nhac-cach-mang-nhac-do/) [Nhạc không lời - cổ điển](/mp3/nhac-khong-loi-co-dien/) [Love song](/mp3/love-song/) [Nhạc quốc tế](/mp3/nhac-quoc-te/) [Nhạc Việt](/mp3/nhac-viet/) [Nhạc vàng](/mp3/nhac-vang/) [Dân ca-chèo-cải lương](/mp3/dan-ca-cheo-cai-luong/) [Nhạc chuông miễn phí](/mien-phi/) [Nhạc chuông điện thoại](/dien-thoai/) [Nhạc chuông Theo ngày lễ](/ngay-le/) **Để tải nhạc chuông về điện thoại, soạn:** **HNC TênBàiHát** **gửi** **8577**
# LỜI BÀI HÁT MƯA TRÊN PHỐ HUẾ
![ Lời bài hát Mưa trên phố Huế](http://cainhaccho.net/anh-ban-nhac/mua-tren-pho-hue-1228709441816.jpg)
![ Lời bài hát Mưa trên phố Huế](http://cainhaccho.net/anh-ban-nhac/mua-tren-pho-hue-1228709441816.jpg)
### Mưa trên phố Huế lyric
**Nhạc sĩ sáng tác:** [Minh Kỳ](/loi-bai-hat/minh-ky/) **Các ca sĩ:**Tôn Nữ Thụy Khương,Bảo Yến,Giao Linh,Trường Vũ,Hương Lan,Hoàng Oanh,Quang Linh,Vân Khánh,Ngọc Hạ,Thu Hiền,Hà Phương,Đan Trường,Quốc Đại,Hòa Tấu,Hoàng Lan,Thanh Thanh Hiền,Triệu Trang,Duy Khánh,NguoiDepDiamond **Thời gian sáng tác:** **Ngôn ngữ chính của bài hát:**Việt Nam *Cài làm nhạc chờ (trực tiếp)*
Ngâm thơ:Ta nhớ ta thương... sông Hương, núi Ngự...
Mơ chốn yên bình, nhịp sống thanh tao
Ta vẫn ước ao, làm sao trở lại...
Dẫu Huế xa rời, ta mãi mến thương
Dẫu Huế u buồn, ta mãi nhớ thương...Chiều nay mưa trên phố HuếKiếp giang hồ không bến đợiMà mưa sao vẫn rơi rơi hoàicho lòng nhớ aỉNgày chia tay hôm nao còn đâyNước trên sông Hương còn đầyTình đã xa gió mưa u hoàimắt lệ ngắn dàiChiều nay trên Kinh Đô HuếTiếng mưa còn vương kỷ niệmNgày quen nhau dưới chân Thiên Mụanh còn nhớ không?Chợ Đông Ba khi mình quaLá me bay bay là đàChiều thiết tha có anh bên mìnhmà ngỡ hôm quaHò...ơi...!!! Ơi...hò...!!!Chiều mưa phố buồnChiều mưa phố xưa u buồncó ai mong đợiMột người biền biệt nơi môĐể nhớ với thương một ngườịChiều nay mưa trên phố HuếBiết ai đã quên ai rồiMà mưa sao vẫn rơi rơi đềucho lòng u hoàịNgày xưa mưa rơi thì saoBây chừ nghe mưa lại buồnVì tiếng mưa, tiếng mưa trong lònglàm mình cô đơn.
## Nhạc chuông liên quan
**Tên bài nhạc chuông**Ca sĩ **Nghe**
thử
thử
**Lời bài hát cùng nhạc sĩ "Minh Kỳ"** [Anh tiền tuyến em hậu phương](/loi-bai-hat/ci3/anh-tien-tuyen-em-hau-phuong.htm) [Cánh thiệp đầu xuân](/loi-bai-hat/cf0/canh-thiep-dau-xuan.htm) [Câu hứa ngày xưa](/loi-bai-hat/8kghp/cau-hua-ngay-xua.htm) [Chuyện ba mùa mưa](/loi-bai-hat/pdwxr/chuyen-ba-mua-mua.htm) [Chuyến tàu hoàng hôn](/loi-bai-hat/bpt/chuyen-tau-hoang-hon.htm) [Chuyện tình Lan và Điệp](/loi-bai-hat/hlfhm/chuyen-tinh-lan-va-diep.htm) [Đà Lạt hoàng hôn](/loi-bai-hat/cig/da-lat-hoang-hon.htm) [Duyên kiếp cầm ca](/loi-bai-hat/8fd04/duyen-kiep-cam-ca.htm) [Hạnh phúc đầu xuân](/loi-bai-hat/cgc/hanh-phuc-dau-xuan.htm) [Hát để tặng anh](/loi-bai-hat/keecy/hat-de-tang-anh.htm) [Mưa trên phố Huế](/loi-bai-hat/bl3/mua-tren-pho-hue.htm) [Người em Vỹ Dạ](/loi-bai-hat/bl4/nguoi-em-vy-da.htm) [Thiệp hồng báo tin](/loi-bai-hat/bsj/thiep-hong-bao-tin.htm) [Thương về miền đất lành](/loi-bai-hat/xkx9o/thuong-ve-mien-dat-lanh.htm) [Thương về miền trung](/loi-bai-hat/bk5/thuong-ve-mien-trung.htm) [Thương về xứ Huế](/loi-bai-hat/6qwdl/thuong-ve-xu-hue.htm) [Xuân đã về](/loi-bai-hat/ced/xuan-da-ve.htm)
## Về lời bài hát Mưa trên phố Huế
Lời bài hát Mưa trên phố Huế - Minh Kỳ (Mưa trên phố Huế - Minh Kỳ lyrics) được cập nhật đầy đủ tại tainhacchuong.org.
Nếu bạn thấy lời bài hát Mưa trên phố Huế cũng như các thông tin về tác giả- nhạc sĩ sáng tác, ảnh bản nhạc, ngôn ngữ/ thời gian sáng tác hay ca sĩ thể hiện bài hát Mưa trên phố Huế không chính xác hoặc chưa đầy đủ, tainhacchuong.org rất cảm ơn nếu bạn đóng góp qua gửi lời bình hoặc liên hệ với ban quản trị website qua phần hỗ trợ trực tuyến.
Ở phía dưới lời bài hát là danh sách nhạc chuông bài hát Mưa trên phố Huế, bạn cũng có thể sử dụng công cụ tìm kiếm ở box phía trên theo từ khóa ("Mưa trên phố Huế")
**Khi bạn sử dụng thông tin về bài hát "Mưa trên phố Huế", vui lòng ghi rõ nguồn tainhacchuong.org** **Từ khóa tìm kiếm:**
Lời bài hát Mưa trên phố Huế - Minh Kỳ, Lời bài hát Mưa trên phố Huế- Tôn Nữ Thụy Khương,Bảo Yến,Giao Linh,Trường Vũ,Hương Lan,Hoàng Oanh,Quang Linh,Vân Khánh,Ngọc Hạ,Thu Hiền,Hà Phương,Đan Trường,Quốc Đại,Hòa Tấu,Hoàng Lan,Thanh Thanh Hiền,Triệu Trang,Duy Khánh,NguoiDepDiamond, Mưa trên phố Huế Lyric, nhạc sĩ sáng tác bài hát Mưa trên phố Huế, Mưa trên phố Huế lời bài hát - tác giả bài hát Minh Kỳ, lyric Mưa trên phố Huế - composer Minh Kỳ
Loi bai hat Mua tren pho Hue - minh ky, Mua tren pho Hue Lyric, thoi gian sang tac Mua tren pho Hue, Mua tren pho Hue loi bai hat - tac gia- nhac si sang tac Minh Kỳ, lyric Mua tren pho Hue - Minh Kỳ writer

Cache-Control: max-age=10800, public


markdown:
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策商品が激安
★予防に使える ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策商品 通販ｼｮｯﾌﾟならｺｺ★
予防に使える ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策商品 通販ｼｮｯﾌﾟならｺｺ衩豚ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策,新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ予防に使えるﾏｽｸなど人気のｲﾝﾌﾙ対策商品が激安で購入可能衩
▼ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ予防商品
ｺﾝﾊﾟｸﾄ気化式加湿器
★予防に使える ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策商品 通販ｼｮｯﾌﾟならｺｺ
▼ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策Best5▼
豚ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策,新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ予防に使える
人気商品を厳選してﾗﾝｷﾝｸﾞ形式で紹介
注文殺到中!!ご購入はお早めに♪
襉1位
3層ｻｰｼﾞｶﾙﾏｽｸ50枚組
[
4,700円(税込)
]
豚ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ,新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞに米国N95規格相当のﾏｽｸでしっかり対策觳
襉2位
G-100ﾏｽｸ[20枚入り]
[
5,250円(税込)
]
豚ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ､新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ予防に!花粉対策に!3層ﾏｽｸは不織布使用の高性能ﾏｽｸ觳
襉3位
ｻｰｼﾞｶﾙﾏｽｸ お得な60枚ｾｯﾄ
[
1,980円(税込)
]
新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策もっ!!ｻｰｼﾞｶﾙﾏｽｸ 3層 60枚入り 即納觳
襉4位
ｲﾝﾌﾙｶﾞｰﾄﾞ
[
2,100円(税込)
]
天然成分100%!!1秒で出来るｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策｡1ﾌﾟｯｼｭでﾏｽｸ､手洗いの効果を格段にｱｯﾌﾟ!觳
襉5位
ｺﾝﾊﾟｸﾄ気化式加湿器
[
2,980円(税込)
]
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ予防･花粉症対策に｡ｱﾛﾏも楽しめるｺﾝﾊﾟｸﾄ気化式加湿器
▼ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策商品
G-100ﾏｽｸ[20枚入り]
★ﾀﾞｲｴｯﾄｺｽﾒ通販ｼｮｯﾌﾟ
ﾓﾃﾞﾙ愛用
の人気商品をGET觳
裛ﾀﾞｲｴｯﾄ･ｺｽﾒ通販裛
★お役立ちﾘﾝｸ集
■
お役立ちﾘﾝｸ
■
お役立ちﾘﾝｸ2
■
お役立ちﾘﾝｸ3
■
お役立ちﾘﾝｸ4
■
お役立ちﾘﾝｸ5
★ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾆｭｰｽ
インフルエンザ警報の発令中です - 広島県ホームページ
インフルエンザ警報」の発令中です。 広島県感染症発生動向調査による平成２５年第４ 週（１月２１日から１月２７日）の定点医療機関（１１５ 医療機関 ）からのインフルエンザ 患者報告数が，西部保健所管内（大竹市，廿日市市，安芸高田市，安芸郡，山県郡， ...
★ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾘﾝｸ
新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策 ﾏｽｸ
|
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策 ﾏｽｸ
|
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策
|
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策 ﾏｽｸ通販
|
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ ﾏｽｸ激安
|
新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策 ﾏｽｸ通販
|
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ ﾏｽｸ
|
豚ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策 ﾏｽｸ激安
|
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策
|
新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策
|
豚ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策
|
豚ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策
|
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策 ﾏｽｸ激安
|
豚ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ予防
|
豚ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ ﾏｽｸ通販
|
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策
|
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策
|
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策 ﾏｽｸ通販
|
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ ﾏｽｸ通販
|
豚ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策 ﾏｽｸ激安
|
豚ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ予防
|
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策 ﾏｽｸ
|
新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策 ﾏｽｸ激安
|
豚ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ ﾏｽｸ
|
新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ予防
|
【PR】
ｳｫｰﾀｰｻｰﾊﾞｰ 沖縄
|
ﾊｳｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ 香川
|
和歌山 賃貸ﾏﾝｼｮﾝ
|
岩手 ﾏﾝｼｮﾝ
|
ﾊｳｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ 島根
|
地震保険
|
英会話
|
★ｵｽｽﾒｻｲﾄ
ﾜｸﾜｸﾒｰﾙ
ﾜｸﾜｸﾒｰﾙはｻｸﾗなし出会い
石川 ﾗﾌﾞﾎﾃﾙ
全国のﾗﾌﾞﾎﾃﾙ情報が満載
ショッピング
ｼｮｯﾋﾟﾝｸﾞｻｲﾄ集
ED治療
包茎治療,ED治療,性病治療なら山の手形成ｸﾘﾆｯｸ
競馬予想
当たる競馬予想ならｺｺ
長崎 風俗
全国の風俗情報が満載
ﾌﾟﾛｱｸﾃｨﾌﾞ
ﾆｷﾋﾞｹｱならﾌﾟﾛｱｸﾃｨﾌﾞ
蝘
携帯ｻｲﾄ比較
予防に使える ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策商品 通販ｼｮｯﾌﾟならｺｺ TOP↑へ
Copy right(C)
予防に使える ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ対策商品 通販ｼｮｯﾌﾟならｺｺ
All Rights Reserved.
★

Vary: User-Agent,Accept-Encoding


markdown:
# Giáo án ngữ văn 6 - Trường THCS Nguyễn Văn Ẩn
1. Mục tiêu:
a. Kiến thức :Giúp học sinh :
- Hiểu được định nghĩa sơ lược về truyền thuyết
- Hiểu được nội dung, ý nghĩa truyện Con Rồng, Cháu Tiên. Chỉ ra và hiểu được ý nghĩa
của những chi tiết tưởng tượng, kì ảo của truyện.
b.Rèn luyện kỹ năng đọc diễn cảm, tóm tắt truyện, kể lại truyện, kỹ năng phân tích, tìm hiểu, cảm thụ truyện.
c. Giáo dục lòng yêu nước tự hào dân tộc cho HS.
2. Chuẩn bị :
- Giáo viên : Soạn giáo án, SGK, SGV, vở BTNV, Tranh minh hoạ.
- Học sinh : Đọc kỹ văn bản, trả lời các câu hỏi ở SGK.
3. Phương pháp dạy học:
Giáo viên sử dụng phối hợp các phương pháp :
- Phương pháp đọc sáng tạo.
- Phương pháp vấn đáp – gợi tìm
- Phương pháp dùng lời có nghệ thuật .
4. Tiến trình:
4.1 Ổn định tổ chức:
- Kiểm diện
4.2. Kiểm tra bài cũ
- Kiểm tra việc chuẩn bị bài của Học sinh
4.3. Bài mới:
Mỗi con người chúng ta đều thuộc về một dân tộc. Mỗi DT lại có nguồn gốc riêng của mình gửi gắm trong thần thoại, truyền thuyết kì diệu. Dân Tộc Kinh (Việt) chúng ta đời đời sinh sống trên dải đất hẹp và dài hình chữ S bên bờ biển đông, bắt nguồn từ một truyền thuyết xa xăm, huyền ảo: “Con Rồng cháu Tiên”.
![ doc](/images/icons/doc16x16.gif)
[luyenbuitvga](#)| Ngày: 05/03/2014 | Lượt xem: 392 | Lượt tải: 2 ![ download](/images/download.gif)
![ download](/images/download.gif)
**Giáo án ngữ văn 6 - Trường THCS Nguyễn Văn Ẩn**, để tải tài liệu về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên
File đính kèm:
GIAO AN NGU VAN 6 - HKI.doc

Content-Type: text/html; charset=utf-8


markdown:
|
||
|
|Lời Nhắn Từ Diễn Ðàn|
|
|
Bây giờ là 01:11 PM. Theo múi giờ GMT +8.
|
|Business contact: 0938.005.600 Mr. Khoa Giấy phép MXH số 68-GXN-TTĐT
Bản quyền: vBulletin® 3.7.2
Copyright ©2000 - 2016, Jelsoft Enterprises Ltd.
|
|Liên hệ quảng cáo: Công ty Truyền Thông Số iGO
VPĐD: 427 Trường Chinh, P.14, Q.Tân Bình, TP.HCM
Email :
Hotline : (08) 3547.2743
Hotline: 0986. 522. 287 | 093.886.71.71 (Ms. Trâm)
--------------------
##

Set-Cookie: ttlastactivity=0; expires=Thu, 25-May-2017 05:11:56 GMT; path=/forum/

Pragma: private

Server: 2T Webserver

X-Powered-By: truongton-MISS


markdown:
|
||
|
|
|![]()
## thietbinghetrom
Lần cuối: 27-07-2012 11:43 AM
####
![ ](images/v3/buttons/collapse_generic.gif)
My Quà tặng! [(Powered by MyLs1.com)](http://www.myls1.com)
![ ](images/v3/buttons/collapse_generic.gif)
Gifts received 0
Bây giờ là 01:14 PM. Theo múi giờ GMT +8.
|
|Business contact: 0938.005.600 Mr. Khoa Giấy phép MXH số 68-GXN-TTĐT
Bản quyền: vBulletin® 3.7.2
Copyright ©2000 - 2016, Jelsoft Enterprises Ltd.
|
|Liên hệ quảng cáo: Công ty Truyền Thông Số iGO
VPĐD: 427 Trường Chinh, P.14, Q.Tân Bình, TP.HCM
Email :
Hotline : (08) 3547.2743
Hotline: 0986. 522. 287 | 093.886.71.71 (Ms. Trâm)
--------------------
##

Set-Cookie: ttlastactivity=0; expires=Thu, 25-May-2017 05:14:45 GMT; path=/forum/


markdown:
Thông tin sản phẩm
# Bán căn hộ chung cư VP3 Linh Đàm giá rẻ, chiết khấu cao
Bán căn hộ chung cư VP3 Linh Đàm giá rẻ, chiết khấu cao Hãy gọi ngay để mua được căn hộ với g
21.000.000 VNĐ
Toàn quốc
05-02-2013
Xem hàng và trả tiền trực tiếp hoặc chuyển tiền trước nhận hàng sau
Sản phẩm cùng người bán
|
|
[](/san-pham/448354/chung-cu-mini-xuan-tao-xuan-la-o-ngay-o-to-do-cua.html)
![ Chung cư mini Xuân Tảo-Xuân La ở ngay, ô tô đỗ cửa](/upload/thumb/2016/05/24/chung-cu-mini-xuan-tao-xuan-la-o-ngay-o-to-do-cua_1464083075.jpg)
530.000.000 VNĐ
[](/san-pham/448351/mua-ban-dat-gia-re-400tr/90m2-quoc-lo-50-nga-3-tan-kim-binh.html)
![ Mua bán đất giá rẻ 400tr/90m2 quốc lộ 50 ngã 3 tân kim, bình](/upload/thumb/2016/05/24/mua-ban-dat-gia-re-400tr-90m2-quoc-lo-50-nga-3-tan-kim-binh_1464073728.jpg)
4.500.000 VNĐ
[](/san-pham/448345/ban-dat-90m2/400tr-so-hong-rieng-quoc-lo-50-nga-3-tan-kim-ca.html)
![ Bán đất 90m2/400tr sổ hồng riêng quốc lộ 50 ngã 3 tân kim cầ](/upload/thumb/2016/05/23/ban-dat-90m2-400tr-so-hong-rieng-quoc-lo-50-nga-3-tan-kim-ca_1463971641.jpg)
4.500.000 VNĐ
[](/san-pham/448343/ban-can-ho-river-city-quan-7-gia-chi-1-39ty-view-song.html)
![ Bán căn hộ river city quận 7 giá chỉ 1.39ty. view sông](/upload/thumb/2016/05/21/ban-can-ho-river-city-quan-7-gia-chi-1-39ty-view-song_1463824889.jpg)
1.390.000.000 VNĐ
[](/san-pham/448342/dat-so-do-gia-400tr/90m2-lien-he-ngay-0964-762-748.html)
![ Đất sổ đỏ giá 400tr/90m2 liên hệ ngay: 0964.762.748](/upload/thumb/2016/05/21/dat-so-do-gia-400tr-90m2-lien-he-ngay-0964-762-748_1463801874.jpg)
4.500.000 VNĐ
[](/san-pham/448341/chung-cu-174-lac-long-quan-mang-toi-nhung-can-ho-trong-mo.html)
![ Chung cư 174 Lạc Long Quân mang tới những căn hộ trong mơ.](/upload/thumb/2016/05/20/chung-cu-174-lac-long-quan-mang-toi-nhung-can-ho-trong-mo_1463784558.jpg)
54 VNĐ
[](/san-pham/448336/cac-diem-chinh-chon-sky-9.html)
![ Các điểm chính chọn Sky 9](/upload/thumb/2016/05/19/cac-diem-chinh-chon-sky-9_1463664905.jpg)
121.212 VNĐ
[](/san-pham/448334/dat-nen-quoc-lo-50-dat-tai-dinh-cu-tan-phuoc-gia-400-420tr/9.html)
![ Đất nền quốc lộ 50 đất tái định cư Tân Phước giá 400-420tr/9](/upload/thumb/2016/05/19/dat-nen-quoc-lo-50-dat-tai-dinh-cu-tan-phuoc-gia-400-420tr-9_1463644414.jpg)
4.500.000 VNĐ


markdown:
Vui lòng cho biết email của bạn để nhận Từ vựng của Urban mỗi sáng nhé!
Địa chỉ daily@urbandictionary.com sẽ gửi thư cho bạn. Chúng tôi cam kết sẽ không để xảy ra tình trạng gửi thư rác vào hộp mail của bạn.

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: max-age=3600, public

Via: 1.1 varnish

X-Cache: MISS

Server: Cowboy

X-Xss-Protection: 1; mode=block


markdown:
Top Definition
This is when a guy sticks his left ball into a girls butt hole and tickles her stomach to make her tense up. If the guy's left ball pops out, it can be assumed that an early Spring is on the horizon. If the nut stays in the butt hole, it will surely be a long, long winter.
"I gave her The Ground Hog to see how long this winter will be."
viết bởi
[ahenningsen13](/author.php?author=ahenningsen13)28 Tháng một, 2009
2
A position for
[The Penis Showing Game](/define.php?term=The+Penis+Showing+Game). In this position, take one of your testicles and put it on the outside of your pants. Then, once they see the first one, roll the other one out along side it.
Alex: Hey guys, check out what I found in the closet.
Everyone Else: (walks into closet)
Alex: (pulls out The Groundhog) THE GROUNDHOG!
Everyone Else(male):Oh my God, they're so big. I'm unimaginably jealous.
Everyone Else(female):Fuck me. Now.
Everyone Else: (walks into closet)
Alex: (pulls out The Groundhog) THE GROUNDHOG!
Everyone Else(male):Oh my God, they're so big. I'm unimaginably jealous.
Everyone Else(female):Fuck me. Now.
viết bởi
[longschlongmcgee6969](/author.php?author=longschlongmcgee6969)27 Tháng mười một, 2010
3
When you gotta shit real bad, and the terd comes part way out, see's his shadow, and goes back in the hole.
I had to fight off the groundhog while trying to make it to the can.
viết bởi
[Phil](/author.php?author=Phil)31 Tháng năm, 2003
4
The Groundhogs,A British three piece group who first got together in late '63 to play the blues, then switched to progressive ROCK. With the ear pieceing genius of Tony Mcphee on lead guitar and Peter Cruickshank on bass they rocked the underground scene.
Some of The Groundhogs greatest songs are
-Split pt 1
-Garden
-Status People
-Cherry Red
-Split pt 1
-Garden
-Status People
-Cherry Red
viết bởi


markdown:
Top Definition
1.) A modern day gentleman.
2.) A certain wardrobe style.
3.) A stylish well-mannered man with
swagger. He has knowledge of proper
etiquette and grooming.
Notable Urban Gentleman: David Beckham, Kanye West, Lupe Fiasco, Brad Pitt.
*usually urban gentleman have swagger.
2.) A certain wardrobe style.
3.) A stylish well-mannered man with
swagger. He has knowledge of proper
etiquette and grooming.
Notable Urban Gentleman: David Beckham, Kanye West, Lupe Fiasco, Brad Pitt.
*usually urban gentleman have swagger.
Kanye West has the style of an Urban Gentleman.
"Wow, look at the way he dresses- Lacoste shirts and Ecco jeans, he's so nice and ambitious- that guy is such an urban gentleman.
"Wow, look at the way he dresses- Lacoste shirts and Ecco jeans, he's so nice and ambitious- that guy is such an urban gentleman.
viết bởi
[theUG](/author.php?author=theUG)10 Tháng bảy, 2008
2
1.) A modern day gentleman.
2.) A certain wardrobe style.
3.) A stylish well-mannered man with
swagger. He has knowledge of proper
etiquette and grooming.
Notable Urban Gentleman: David Beckham, Kanye West, Lupe Fiasco, Brad Pitt.
2.) A certain wardrobe style.
3.) A stylish well-mannered man with
swagger. He has knowledge of proper
etiquette and grooming.
Notable Urban Gentleman: David Beckham, Kanye West, Lupe Fiasco, Brad Pitt.
Kanye West has the style of an Urban Gentleman.
"Wow, look at the way he dresses- Lacoste shirts and Ecco jeans, he's so nice and ambitious- that guy is such an urban gentleman.
"Wow, look at the way he dresses- Lacoste shirts and Ecco jeans, he's so nice and ambitious- that guy is such an urban gentleman.
viết bởi
[theUG](/author.php?author=theUG)10 Tháng bảy, 2008
3
a men's fashion blog and website that is nicknamed "the urban gent". came out in 2008. has a bunch of guides all about fashion, style, sorta like an magazine/book.
1.) Have you checked the urban gentleman today? They just did a post on their website.
2.) did you get the new urban gentleman pinbacks?
3.) wow, you really look like you came off the pages of Urban Gentleman-- that's alot of swagger and style you have going on their sir.
2.) did you get the new urban gentleman pinbacks?
3.) wow, you really look like you came off the pages of Urban Gentleman-- that's alot of swagger and style you have going on their sir.
viết bởi
[TheUG](/author.php?author=TheUG)23 Tháng hai, 2012
4
a semi-sexual act usually performed on a drunk or unconcious female. In the urban gentleman, a man kneels over a young woman face and, while putting one hand on his head and the other on his hip, rubs his groin all over her face.
The polygamist forced his wives to the ground and performed the urban gentleman on each of them.
viết bởi


markdown:
8
A pornographic film; usually a video.
British usage.
British usage.
That bluey I watched last night got me so horny and hot that I had to jerk off twice.
My Brit girlfriend asked me if I wanted to watch a bluey with her. I said, "what's a bluey?" "Well this one is called 'Prom Queen'."
My Brit girlfriend asked me if I wanted to watch a bluey with her. I said, "what's a bluey?" "Well this one is called 'Prom Queen'."
viết bởi
[stsebastian](/author.php?author=stsebastian)28 Tháng mười một, 2009
Top Definition
Australian, n, nickname for a redhead.
Now thats a nice looking bluey mate.
viết bởi
[herbie](/author.php?author=herbie)31 Tháng tám, 2004
2
A £5 note. 'Cos it's blue innit?
(Not a £10 which is orange!)
(Not a £10 which is orange!)
Ahh mate, I'm brassic, shout us a bluey!
viết bởi
[denzille](/author.php?author=denzille)14 Tháng năm, 2005
3
1. Australian slang for a red head.
2. Australian slang for the communications protocol bluetooth.
2. Australian slang for the communications protocol bluetooth.
1. Oi! Bluey! What ya doing mate??!
2. Is your bluey on mate?
2. Is your bluey on mate?
viết bởi
[evovove](/author.php?author=evovove)13 Tháng bảy, 2006
5
Slang term for a type of jellyfish found in the waters around Australia and near the Great Barrier Reef.
"Say, is that a bluey?"
"I think so. Let me touch it...AIEEEE!"
"I think so. Let me touch it...AIEEEE!"
viết bởi
[Brainiac](/author.php?author=Brainiac)02 Tháng ba, 2005
6
A Word meaning Pornographic Movie derived from the Porn Film Series 'Electric Blue'.
" He's gonna be good Alan he's Blue, he's Blue!!! "
viết bởi
[John Gaskell](/author.php?author=John+Gaskell)08 Tháng tư, 2004
7
This is used to describe a five pound note because the note is blue.
20 Snout for a bluey.
viết bởi


markdown:
There aren't any definitions for defining things yet.
Can you define it?
Vui lòng cho biết email của bạn để nhận Từ vựng của Urban mỗi sáng nhé!
Địa chỉ daily@urbandictionary.com sẽ gửi thư cho bạn. Chúng tôi cam kết sẽ không để xảy ra tình trạng gửi thư rác vào hộp mail của bạn.


markdown:
Top Definition
To rip somebody's piercing out.
She was talking like she had an energizer bunny shoved up her ass and wouldn't shut up so I jortornatonked her.
viết bởi
Địa chỉ daily@urbandictionary.com sẽ gửi thư cho bạn. Chúng tôi cam kết sẽ không để xảy ra tình trạng gửi thư rác vào hộp mail của bạn.


markdown:
There aren't any definitions for madame morrible yet.
Can you define it?
Vui lòng cho biết email của bạn để nhận Từ vựng của Urban mỗi sáng nhé!
Địa chỉ daily@urbandictionary.com sẽ gửi thư cho bạn. Chúng tôi cam kết sẽ không để xảy ra tình trạng gửi thư rác vào hộp mail của bạn.


markdown:
There aren't any definitions for mullic yet.
Can you define it?
Vui lòng cho biết email của bạn để nhận Từ vựng của Urban mỗi sáng nhé!
Địa chỉ daily@urbandictionary.com sẽ gửi thư cho bạn. Chúng tôi cam kết sẽ không để xảy ra tình trạng gửi thư rác vào hộp mail của bạn.