text: Hiện mình chuyện nhập và bán các loại chó cảnh , đầy đủ các màu .. Đặc biệt là giống chó Phóc sóc (Pomeranian ). Giống chó này được nhập từ Thái Lan , Trung Quốc . Bảo đảm chó có Nguồn gốc thuần chủng, sức khỏe tốt và giả cả phù hợp . Nếu các bạn yêu thích chó, nhưng lại lo sợ về tình trạng sức khỏe ,cũng như không biết cách chăm trong những ngày đầu . Mình sẽ cho bạn nhiều sự lưa chọn bảo hiểm cho chó : 1. Mua 1 đổi 1 ( Dành cho chó sức khỏe yếu chủ không thích hoặc bị chết) 2. Nuôi hộ chó cho đến khi chích ngừa bảo đảm sức khỏe an toàn rồi mới giao cho bạn (sẽ tính phí bảo đảm , chăm sóc và chích ngưa ) 3. Sẽ có giá cực tốt cho ai mua với số lượng lớn Mọi chi tiết xin vui lòng liên hệ : nick YMG : banchophocsoc điện thoại : 0908 369622 ĐC : 108 Trần Quang Diệu P 14 Q3 Tp . HCM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ĐÃ GHÉ XEM CHUYÊN MỤC Đây là hình các bé đã bán ra :

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Cache-control: private, max-age=0

Connection: close

Server: Apache/2.2.3 (CentOS)

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Game Cô Đầu Bếp Tinh Quái
Các bạn có thích game này không?
Huong dan choi game: Game Cô Đầu Bếp Tinh Quái
Mặc dù không thích học nấu ăn nhưng bị mẹ bắt tham gia lớp học nấu ăn ,cô bạn nhỏ của chúng ta không chịu học mà chỉ chăm phá phách. Bạn hãy giúp cô bạn nhỏ thực hiện ước mơ này mà không bị phát hiện trong Game Cô Đầu Bếp Tinh Quái nhé !
Nhiệm vụ của bạn là canh trừng cho cô bạn bày các trò nghịch ngợm mà không để giáo viên phát hiện ra. Sử dụng chuột để thực hiện các thao tác. Chúc bạn vui vẻ với Game Cô Đầu Bếp Tinh Quái!Thank Google!: game nau an 24,dau bep ban zombie,game co dau bep tinh quai,game dau bep tinh quai,game 24 nau an,game 24 h nau an,game co be tinh nghich,choi game nau an 2013,choi dau thu online,CHOI TRO CHOI 24H NAU AN
Danh Mục Game: Game ban gai, Game nấu ăn, Game vui nhon / Tags:
Game hay nhieu nguoi choi:
Game ngau nhien:
Game Mới Nhất
-
- Đột kích khủng bố
- Cô dâu Elsa
- Giải đua virus
- Bảo vệ đảo
- Học lái xe
- Bejeweled bánh nướng
- Người Nhện Đêm Halloween
- Trang trí phòng ngủ cho em bé
- Baby Hazel tìm hiểu động vật
- Earn to Die 2 Exodus
- Nông dân đua xe
- Cuộc đua xe tải
- Cấp cứu Minion
- Trận chiến xe tăng
- Nghệ thuật trang điểm
- Minion đua xe
- Dẹp loạn phòng thí nghiệm
- Nông trại nuôi ngựa
- Máy kéo diệt zombie
- Romantic Beach Wedding
Danh sach Game
-
- 7k7k
- Game 24h
- Game Bác Sĩ
- Game ban gai
- Game ban sung
- Game bong da
- Game chien luoc
- Game Chọn Lọc
- Game da bong
- Game di dong
- Game doi khang
- Game dua xe
- Game hanh dong
- Game Hoạt Hình
- Game kinh dien
- Game nấu ăn
- Game phieu luu
- Game phong thu
- Game Sóc Nhí
- Game Thể Thao
- Game thoi trang
- Game Tính Điểm
- Game Tô Màu
- Game Trang Trí
- Game Trang Điểm
- Game tre em
- Game tri tue
- Game vui nhon
- Game y8
- Game Đào Vàng
- Game Động Vật
- Play Game Online
- Tai game
- Tin Tức Game
- Y8
Tìm kiếm game
- game tron nha di choi voi ban trai
- game son go ku 15
- kham pha mi nhan 8
- choi game con cha
- game trong cay ban ma 3
- cach su dung tuyet chieu trong game naruto bleach 2 4
- game sieu nhan than kiem
- Ro ri mon
- tai game kinh đô thời trang
- guku com
- hoathinhchuchonhutnhat
- hoa qua noi gian1
- Ninjaoplai
- gemy8
- bi ca chu
- game anh hung trai dat/
- game ban ca
- www tai game dau truong thu viet hoa
- game thoitrang cong chua
- ngoc rong oplai

markdown:
# Game Cô Đầu Bếp Tinh Quái
Các bạn có thích game này không?
## Huong dan choi game: Game Cô Đầu Bếp Tinh Quái
Mặc dù không thích học nấu ăn nhưng bị mẹ bắt tham gia lớp học nấu ăn ,cô bạn nhỏ của chúng ta không chịu học mà chỉ chăm phá phách. Bạn hãy giúp cô bạn nhỏ thực hiện ước mơ này mà không bị phát hiện trong
**Game Cô Đầu Bếp Tinh Quái **nhé
Nhiệm vụ của bạn là canh trừng cho cô bạn bày các trò nghịch ngợm mà không để giáo viên phát hiện ra. Sử dụng chuột
để thực hiện các thao tác. Chúc bạn vui vẻ với Game Cô Đầu Bếp Tinh Quái!
**Thank Google!:** [game nau an 24](http://cungchoigame.biz/search/game-nau-an-24), [dau bep ban zombie](http://cungchoigame.biz/search/dau-bep-ban-zombie), [game co dau bep tinh quai](http://cungchoigame.biz/search/game-co-dau-bep-tinh-quai), [game dau bep tinh quai](http://cungchoigame.biz/search/game-dau-bep-tinh-quai), [game 24 nau an](http://cungchoigame.biz/search/game-24-nau-an), [game 24 h nau an](http://cungchoigame.biz/search/game-24-h-nau-an), [game co be tinh nghich](http://cungchoigame.biz/search/game-co-be-tinh-nghich), [choi game nau an 2013](http://cungchoigame.biz/search/choi-game-nau-an-2013), [choi dau thu online](http://cungchoigame.biz/search/choi-dau-thu-online), [CHOI TRO CHOI 24H NAU AN](http://cungchoigame.biz/search/choi-tro-choi-24h-nau-an)
Danh Mục Game:
[Game ban gai](http://cungchoigame.biz/game-ban-gai), [Game nấu ăn](http://cungchoigame.biz/game-nau-an), [Game vui nhon](http://cungchoigame.biz/game-vui-nhon)/ Tags:
## Game hay nhieu nguoi choi:
## Game ngau nhien:
### Game Mới Nhất
-
-
[Đột kích khủng bố](http://cungchoigame.biz/dot-kich-khung-bo.html)
-
[Cô dâu Elsa](http://cungchoigame.biz/co-dau-elsa.html)
-
[Giải đua virus](http://cungchoigame.biz/giai-dua-virus.html)
-
[Bảo vệ đảo](http://cungchoigame.biz/bao-ve-dao.html)
-
[Học lái xe](http://cungchoigame.biz/hoc-lai-xe.html)
-
[Bejeweled bánh nướng](http://cungchoigame.biz/bejeweled-banh-nuong.html)
-
[Người Nhện Đêm Halloween](http://cungchoigame.biz/nguoi-nhen-dem-halloween.html)
-
[Trang trí phòng ngủ cho em bé](http://cungchoigame.biz/trang-tri-phong-ngu-cho-em-be.html)
-
[Baby Hazel tìm hiểu động vật](http://cungchoigame.biz/baby-hazel-tim-hieu-dong-vat.html)
-
[Earn to Die 2 Exodus](http://cungchoigame.biz/earn-to-die-2-exodus.html)
-
[Nông dân đua xe](http://cungchoigame.biz/nong-dan-dua-xe.html)
-
[Cuộc đua xe tải](http://cungchoigame.biz/cuoc-dua-xe-tai.html)
-
[Cấp cứu Minion](http://cungchoigame.biz/cap-cuu-minion.html)
-
[Trận chiến xe tăng](http://cungchoigame.biz/tran-chien-xe-tang.html)
-
[Nghệ thuật trang điểm](http://cungchoigame.biz/nghe-thuat-trang-diem.html)
-
[Minion đua xe](http://cungchoigame.biz/minion-dua-xe-2.html)
-
[Dẹp loạn phòng thí nghiệm](http://cungchoigame.biz/dep-loan-phong-thi-nghiem.html)
-
[Nông trại nuôi ngựa](http://cungchoigame.biz/nong-trai-nuoi-ngua.html)
-
[Máy kéo diệt zombie](http://cungchoigame.biz/may-keo-diet-zombie.html)
-
[Romantic Beach Wedding](http://cungchoigame.biz/romantic-beach-wedding.html)
-
### Danh sach Game
-
[7k7k](http://cungchoigame.biz/7k7k) [Game 24h](http://cungchoigame.biz/game-24h) [Game Bác Sĩ](http://cungchoigame.biz/game-bac-si) [Game ban gai](http://cungchoigame.biz/game-ban-gai) [Game ban sung](http://cungchoigame.biz/game-ban-sung) [Game bong da](http://cungchoigame.biz/game-bong-da) [Game chien luoc](http://cungchoigame.biz/game-chien-luoc) [Game Chọn Lọc](http://cungchoigame.biz/game-chon-loc) [Game da bong](http://cungchoigame.biz/game-da-bong) [Game di dong](http://cungchoigame.biz/game-di-dong) [Game doi khang](http://cungchoigame.biz/game-doi-khang) [Game dua xe](http://cungchoigame.biz/game-dua-xe) [Game hanh dong](http://cungchoigame.biz/game-hanh-dong) [Game Hoạt Hình](http://cungchoigame.biz/hoat-hinh) [Game kinh dien](http://cungchoigame.biz/game-kinh-dien) [Game nấu ăn](http://cungchoigame.biz/game-nau-an) [Game phieu luu](http://cungchoigame.biz/game-phieu-luu) [Game phong thu](http://cungchoigame.biz/game-phong-thu) [Game Sóc Nhí](http://cungchoigame.biz/game-soc-nhi) [Game Thể Thao](http://cungchoigame.biz/game-the-thao) [Game thoi trang](http://cungchoigame.biz/game-thoi-trang) [Game Tính Điểm](http://cungchoigame.biz/choi-game-tinh-diem) [Game Tô Màu](http://cungchoigame.biz/game-to-mau) [Game Trang Trí](http://cungchoigame.biz/trang-tri) [Game Trang Điểm](http://cungchoigame.biz/choi-game-trang-diem) [Game tre em](http://cungchoigame.biz/game-tre-em) [Game tri tue](http://cungchoigame.biz/game-tri-tue) [Game vui nhon](http://cungchoigame.biz/game-vui-nhon) [Game y8](http://cungchoigame.biz/game-y8) [Game Đào Vàng](http://cungchoigame.biz/game-dao-vang) [Game Động Vật](http://cungchoigame.biz/choi-game-dong-vat) [Play Game Online](http://cungchoigame.biz/play-game-online) [Tai game](http://cungchoigame.biz/tai-game) [Tin Tức Game](http://cungchoigame.biz/tin-tuc-game) [Y8](http://cungchoigame.biz/y8)
-
### Tìm kiếm game
[game tron nha di choi voi ban trai](http://cungchoigame.biz/search/game-tron-nha-di-choi-voi-ban-trai) [game son go ku 15](http://cungchoigame.biz/search/game-son-go-ku-15) [kham pha mi nhan 8](http://cungchoigame.biz/search/kham-pha-mi-nhan-8) [choi game con cha](http://cungchoigame.biz/search/choi-game-con-cha) [game trong cay ban ma 3](http://cungchoigame.biz/search/game-trong-cay-ban-ma-3) [cach su dung tuyet chieu trong game naruto bleach 2 4](http://cungchoigame.biz/search/cach-su-dung-tuyet-chieu-trong-game-naruto-bleach-2-4) [game sieu nhan than kiem](http://cungchoigame.biz/search/game-sieu-nhan-than-kiem) [Ro ri mon](http://cungchoigame.biz/search/ro-ri-mon) [tai game kinh đô thời trang](http://cungchoigame.biz/search/tai-game-kinh-do-thoi-trang) [guku com](http://cungchoigame.biz/search/guku-com) [hoathinhchuchonhutnhat](http://cungchoigame.biz/search/hoathinhchuchonhutnhat) [hoa qua noi gian1](http://cungchoigame.biz/search/hoa-qua-noi-gian1) [Ninjaoplai](http://cungchoigame.biz/search/ninjaoplai) [gemy8](http://cungchoigame.biz/search/gemy8) [bi ca chu](http://cungchoigame.biz/search/bi-ca-chu) [game anh hung trai dat/](http://cungchoigame.biz/search/game-anh-hung-trai-dat) [game ban ca](http://cungchoigame.biz/search/game-ban-ca) [www tai game dau truong thu viet hoa](http://cungchoigame.biz/search/www-tai-game-dau-truong-thu-viet-hoa) [game thoitrang cong chua](http://cungchoigame.biz/search/game-thoitrang-cong-chua) [ngoc rong oplai](http://cungchoigame.biz/search/ngoc-rong-oplai)

Server: SUNFW

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Link: <http://cungchoigame.biz/wp-json/>; rel="https://api.w.org/", <http://cungchoigame.biz/?p=3614>; rel=shortlink

Vary: Cookie,Accept-Encoding


text:
-
TẬP HỢP CÁC FILE LÀM KẾ TOÁN BẰNG EXCEL RẤT HỮU ÍCH
TRỌN BÔ TÀI LIỆU VỀ LẬP BÁO CÁO TÀI CHÍNH THEO QUY ĐỊNH CỦA THÔNG TƯ 200/2014/TT-BTC
NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT KHI PHÂN TÍCH BÁO CÁO TÀI CHÍNH
CÁC KIẾN THỨC CẦN CÓ KHI LÀM KẾ TOÁN XÂY DỰNG
NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT KHI CHUẨN BỊ QUYẾT TOÁN THUẾ
PHƯƠNG PHÁP TÍNH GIÁ THÀNH SẢN PHẨM VÀ VÍ DỤ MINH HỌA
Lỗi trong khi đánh font chữ trong word
Thảo luận trong 'Excel căn bản' bắt đầu bởi ketoantotbug, 26/11/09.

markdown:
-
**TẬP HỢP CÁC FILE LÀM KẾ TOÁN BẰNG EXCEL RẤT HỮU ÍCH**
**TRỌN BÔ TÀI LIỆU VỀ LẬP BÁO CÁO TÀI CHÍNH THEO QUY ĐỊNH CỦA THÔNG TƯ 200/2014/TT-BTC**
**NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT KHI PHÂN TÍCH BÁO CÁO TÀI CHÍNH**
**CÁC KIẾN THỨC CẦN CÓ KHI LÀM KẾ TOÁN XÂY DỰNG**
**NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT KHI CHUẨN BỊ QUYẾT TOÁN THUẾ**
**PHƯƠNG PHÁP TÍNH GIÁ THÀNH SẢN PHẨM VÀ VÍ DỤ MINH HỌA**
# Lỗi trong khi đánh font chữ trong word
Thảo luận trong '
[Excel căn bản](forums/excel-can-ban.202/)' bắt đầu bởi [ketoantotbug](members/ketoantotbug.91027/), [26/11/09](threads/loi-trong-khi-danh-font-chu-trong-word.124986/).

Server: Apache

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


text:
Tác động của hệ thần kinh giao cảm rất đa dạng trên hệ tim mạch, hệ hô hấp... Tác dụng của hệ phó giao cảm thì ngược lại, khi cường chức năng phó giao cảm sẽ làm chậm nhịp tim, tăng co thắt và tiết dịch vị... Bình thường có sự cân bằng giữa hai hệ thống này để duy trì các chức năng của cơ thể. Khi có những bất thường đôi khi sẽ gây ra một số bệnh cho cơ thể.
Tác động của hệ thần kinh giao cảm rất đa dạng trên hệ tim mạch, hệ hô hấp...
Rối loạn sự điều chỉnh của hệ thần kinh thực vật biểu hiện như thế nào?
Do mối quan hệ trực tiếp của hệ thần kinh thực vật với các cơ quan trong cơ thể (tình trạng sinh lý bình thường hay bệnh lý của hệ thần kinh thực vật), ở những người trẻ và trung niên phần lớn phụ thuộc vào cấu trúc bình thường và chức năng của cơ quan chi phối. Còn ở các bộ phận trung ương hay ngoại vi của hệ thần kinh thực vật không có biến đổi về hình thái và chức phận. Trái lại, ở người già thì mối tương quan đó lại phức tạp.
Rối loạn hệ thần kinh thực vật có thể là những kích thích của quá trình hoạt động chức năng không bình thường của hệ thần kinh thực vật mà còn do những phản ứng không bình thường của cơ quan chi phối bởi những biến đổi theo tuổi trong tình trạng hoạt động bình thường của hệ thần kinh thực vật.
Nguyên nhân gây rối loạn hệ thần kinh thực vật:
- Sự sai lạc điều chỉnh hệ thần kinh thực vật trên cơ sở thuần túy chức năng (như ở những năm tuổi trẻ)
- Những tổn thương do biến đổi theo tuổi của hệ thần kinh thực vật hoặc ở những trung tâm chỉ huy của não.
- Những biến đổi do tuổi hay bệnh lý của những cơ quan chi phối mà khả năng sẵn sàng hoạt động chức năng đã bị suy giảm hay những biến đổi bất thường.
Rối loạn thần kinh thực vật gây ra những chứng bệnh gì?
Vấn đề nhận định ranh giới giữa rối loạn tuần hoàn ngoại vi do chức năng với tổn thương thực thể có thể rất khó khăn, vì rối loạn tuần hoàn do thần kinh thực vật cũng có thể sẽ dẫn tới những biến đổi thực thể tại các cơ quan trong cơ thể.
Chứng xanh tím đầu chi:
Đây là chứng rối loạn thần kinh thực vật thường gặp, những trường hợp nặng cũng khó chẩn đoán phân biệt với bệnh Raynaud. Ngoài các triệu chứng xanh tím ở đầu chi, bệnh nhân không còn cảm giác đau gì đặt biệt mà chỉ thấy cảm giác sưng phồng. Đây là do rối loạn nội tiết nên phải điều trị bằng các nội tiết tố.
Chứng đỏ đầu chi:
Xuất hiện những cơn giãn mạch máu nên tại các ngón tay riêng lẻ có những mảng da màu đỏ tím. Bệnh nhân có cảm giác đau dữ dội và kéo dài, nên họ thường phải nhúng các ngón tay vào nước lạnh để làm dịu cơn đau. Những biểu hiện tương tự như thế còn có thể gặp trong chứng tăng hồng cầu và đái tháo đường.
Điều trị bằng các loại thuốc giảm đau. Hiện nay chưa có thuốc điều trị cơ bản mà chỉ giải quyết hậu quả bằng hydergine mỗi ngày 3 lần x 5giọt rồi tăng dần lên 3lần x 15giọt có thể làm dịu các triệu chứng.
Bệnh Raynaud:
Bệnh được đặc trưng bởi các triệu chứng đau do co thắt mạch tại các động mạch, làm cho màu da biến đổi theo pha co thắt, thường dẫn đến loét các đầu ngón tay.
Điều trị: quan trọng nhất là dùng hydergine mỗi ngày 3lần x 5giọt rồi tăng dần lên 3lần x 20giọt với liệu trình hàng tháng tùy theo mức độ bệnh. Trường hợp nặng có thể dùng theo đường tiêm kết hợp với liều mỗi ngày tiêm 2ml hydergine trong 2-3 tuần. Nếu điều trị bảo tồn không có kết quả thì phải cân nhắc khả năng phẫu thuật cắt bỏ dây thần kinh giao cảm.
Chứng ngón tay và ngón chân chết:
Biểu hiện chủ yếu của người bệnh là khi gặp lạnh thì các đầu ngón tay hay ngón chân bị lạnh ngắt, tái nhợt như của tử thi. Ở đây phương pháp điều trị chủ yếu là phòng chống lạnh. Tránh sử dụng nước lạnh đối với chân, tay, dùng các bít tất chân và tay ấm.
Bệnh cứng bì:
Bệnh cứng bì thuộc loại bệnh tạo keo, những rối loạn về tuần hoàn cũng tương tự như bệnh Raynaud nên hai loại bệnh có thể kết hợp với nhau. Điều trị cơ bản theo hướng đặc hiệu của bệnh tạo keo, ở đây chỉ nói đến điều trị những rối loạn tuần hoàn nặng; có thể tiến hành thủ thuật cắt bỏ dây thần kinh giao cảm trong giai đoạn sớm.
Phù nề thần kinh mạch:
Đặc trưng của chứng phù Quincke là bắt đầu đột ngột phù ở một vùng nào đó trên cơ thể với những biểu hiện thường gặp nhất là ở mi mắt và mặt. Phù xuất hiện nhanh và biến đi cũng không lâu, có tính chất thoảng qua trong thời gian ngắn. Điều trị: quan trọng nhất là dùng chế độ ăn uống hạn chế muối. Tiêm tĩnh mạch calcium và dùng các loại thuốc kháng histamin.
Trên đây chỉ là những biện pháp xử trí chung, sau khi phát hiện những dấu hiệu ban đầu của bệnh, cần đến khám và điều trị tại các chuyên khoa theo từng loại bệnh như chuyên khoa da liễu, dị ứng, thần kinh...
Theo PGS. Vũ Quang Bích
Sức khỏe & Đời sống
Dân trí
Mọi hành động sử dụng nội dung đăng tải trên Báo điện tử Dân trí tại địa chỉ www.dantri.com.vn
phải có sự đồng ý bằng văn bản của Báo điện tử Dân trí.
Đơn vị quảng cáo:
Hotline: 0926.864.344
Email: quangcao@admicro.vn
Website: www.admicro.vn
Hỗ trợ và CSKH: 01268 269 779 (Ms. Thơm)
Các mảng: gia đình
- công nghệ -
game - giải trí , xã hội.

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
Trang tin tức điện tử của Docbao.com.vn © 2008.
Công ty Cổ phần Quang Minh Việt Nam
Giấy phép thiết lập Trang thông tin điện tử tổng hợp trên Internet số 2372/GP-STTTT cấp ngày 29/8/2014.
Vận hành bởi Công ty cổ phần truyền thông K.I.B
Tòa nhà Âu Việt- Số 1 Lê Đức Thọ- Hà Nội- ĐT: 043.7955.844
Liên hệ Quảng cáo | Thông tin
Ban biên tập

Cache-Control: public, max-age=180


text:
Hà Việt Dũng có kinh nghiệm xử lý tình tay ba
- Lần đầu đóng phim, cảm giác của anh thế nào?
- Tôi cảm thấy rất hồi hộp vì Mùa hè lạnh không chỉ là phim nhựa đầu tay mà còn đánh dấu việc tôi đến với nghiệp diễn. Tôi không ngờ mình lại được anh Ngô Quang Hải chọn vào một vai "nặng ký" đến như vậy. Thật sự, tôi chưa có kinh nghiệm gì về diễn xuất.
- Vì sao đạo diễn Ngô Quang Hải lại chọn một người tay ngang như anh?
- Theo như lời anh Hải, anh ấy chọn tôi là do nhìn thấy tôi từ trước. Anh Hải nói, điều hấp dẫn của một diễn viên chính là sự chân thật trong cuộc sống. Và anh ấy cần sự bình thường của chính con người tôi khi chưa từng diễn trước đó.
Tôi có số phận giống nhân vật trong phim, cũng là một thanh niên từ Bắc vào Nam lập nghiệp và gặp không ít khó khăn trong cuộc sống. Sự tương đồng ấy khiến tôi được chọn vào vai.
- Nhân vật anh đảm nhận trong phim có diễn biến tâm lý ra sao?
- Tôi vào vai chính trong phim là Kiên, một thanh niên rất lãng tử, thiếu thốn tình cảm gia đình. Sau khi cha mất, Kiên lên đường vào Nam tìm mẹ. Tại đây anh gặp và có quan hệ với hai người phụ nữ (Midu và Lý Nhã Kỳ đóng). Họ mang lại cho anh tình yêu và những dục vọng chưa từng trải nghiệm. Nhưng Kiên không lường trước những rắc rối, nguy hiểm trong mối quan hệ tay ba đó.
Đây là vai diễn có tâm lý diễn biến phức tạp và tôi lo lắng không biết có làm tốt được như mong đợi của đoàn phim hay không.
- Anh chuẩn bị gì cho vai diễn đầu đời?
- Trước tiên tôi phải học thuộc và nắm rõ kịch bản để có thể thể hiện cái gì thật nhất từ bản thân tương đồng với nhân vật. Việc từ người mẫu sang làm diễn viên là một bước nhảy trong nghệ thuật. Tôi cố làm cho nó thành bước nhảy của cuộc đời mình.
- Làm thế nào anh có thể nhập vào nhân vật có chiều sâu như vậy khi chưa qua một trường lớp nào?
- Cuộc sống mà... khi mình va vấp nhiều thì sẽ gặp nhiều cảnh đời. Có thể đâu đó giống một khía cạnh trong cuộc đời mình. Tôi đã trải qua nhiều khó khăn khi lập nghiệp ở thành phố. Làm người mẫu, bán nước mía để mưu sinh... cho tôi có nhiều trải nghiệm. Tôi sẽ lấy con người thật của mình để nhập vào nhân vật.
- Anh nghĩ gì khi được đóng cùng lúc hai người đẹp trong làng giải trí là Midu và Lý Nhã Kỳ?
- Tôi cảm thấy rất hãnh diện. Được làm việc với những người có tên tuổi là một may mắn cho mình. Tôi có thể học hỏi được kinh nghiệm từ họ qua những cảnh quay.
Còn về diễn xuất trong mối tình tay ba này thì... cũng không khó. Ngoài đời, tôi cũng gặp rồi nên việc xử lý tâm lý nhân vật ít nhiều có kinh nghiệm (cười).
- Người mẫu nam gặp khó khăn hơn so với nữ, chuyển sang điện ảnh xem như cách để anh vượt khó hay còn lý do nào?
- Đã làm nghệ thuật thì bản thân mỗi người phải năng động thâm nhập theo nhiều cách. Tôi vẫn nghĩ, mình vừa đi diễn thời trang, vừa đi đóng phim được. Tôi sẽ sắp xếp thời gian hợp lý để theo đuổi cả hai công việc. Tôi muốn mình làm được nhiều thứ khi tuổi còn trẻ.
- Theo anh, yếu tố nào giúp người nghệ sĩ được khán giả yêu mến?
- Đó chính là sự chân thành và niềm đam mê.
Hoàng Dung thực hiện
-
Bình Minh - từ người mẫu điển trai đến diễn viên đắt sô
-
Hòa Minzy xin lỗi bố mẹ về scandal tình cảm với Công Phượng
-
Tòa án Mỹ dời phiên điều trần Minh Béo sang ngày 29/6
-
Ngô Thanh Vân nhận hơn 5,5 tỷ đồng cho 'Vết sẹo cuộc đời 6'

markdown:
# Hà Việt Dũng có kinh nghiệm xử lý tình tay ba
[Mùa hè lạnh](/tin-tuc/gioi-sao/trong-nuoc/ngo-quang-hai-binh-tinh-du-hop-bao-khi-vua-mat-tien-ty-1919888.html)'. Giải đồng Siêu mẫu 2011 cho biết sẽ đem trải nghiệm từ cuộc sống thật để nhập vào vai chính đầu tiên.
-
*Lần đầu đóng phim, cảm giác của anh thế nào?*
- Tôi cảm thấy rất hồi hộp vì
*Mùa hè lạnh* không chỉ là phim nhựa đầu tay mà còn đánh dấu việc tôi đến với nghiệp diễn. Tôi không ngờ mình lại được anh Ngô Quang Hải chọn vào một vai "nặng ký" đến như vậy. Thật sự, tôi chưa có kinh nghiệm gì về diễn xuất.
|
|![]()
|
|
Hà Việt Dũng trong buổi họp báo ra mắt bộ phim "Mùa hè lạnh" ngày 3/7, tại TP HCM. Ảnh:
-
*Vì sao đạo diễn Ngô Quang Hải lại chọn một người tay ngang như anh*?
- Theo như lời anh Hải, anh ấy chọn tôi là do nhìn thấy tôi từ trước. Anh Hải nói, điều hấp dẫn của một diễn viên chính là sự chân thật trong cuộc sống. Và anh ấy cần sự bình thường của chính con người tôi khi chưa từng diễn trước đó.
Tôi có số phận giống nhân vật trong phim, cũng là một thanh niên từ Bắc vào Nam lập nghiệp và gặp không ít khó khăn trong cuộc sống. Sự tương đồng ấy khiến tôi được chọn vào vai.
-
*Nhân vật anh đảm nhận trong phim có diễn biến tâm lý ra sao*?
- Tôi vào vai chính trong phim là Kiên, một thanh niên rất lãng tử, thiếu thốn tình cảm gia đình. Sau khi cha mất, Kiên lên đường vào Nam tìm mẹ. Tại đây anh gặp và có quan hệ với hai người phụ nữ (Midu và Lý Nhã Kỳ đóng). Họ mang lại cho anh tình yêu và những dục vọng chưa từng trải nghiệm. Nhưng Kiên không lường trước những rắc rối, nguy hiểm trong mối quan hệ tay ba đó.
Đây là vai diễn có tâm lý diễn biến phức tạp và tôi lo lắng không biết có làm tốt được như mong đợi của đoàn phim hay không.
-
*Anh chuẩn bị gì cho vai diễn đầu đời*?
- Trước tiên tôi phải học thuộc và nắm rõ kịch bản để có thể thể hiện cái gì thật nhất từ bản thân tương đồng với nhân vật. Việc từ người mẫu sang làm diễn viên là một bước nhảy trong nghệ thuật. Tôi cố làm cho nó thành bước nhảy của cuộc đời mình.
-
*Làm thế nào anh có thể nhập vào nhân vật có chiều sâu như vậy khi chưa qua một trường lớp nào*?
- Cuộc sống mà... khi mình va vấp nhiều thì sẽ gặp nhiều cảnh đời. Có thể đâu đó giống một khía cạnh trong cuộc đời mình. Tôi đã trải qua nhiều khó khăn khi lập nghiệp ở thành phố. Làm người mẫu,
[ bán nước mía để mưu sinh](/tin-tuc/gioi-sao/trong-nuoc/nguoi-mau-nam-gap-kho-tren-duong-nghe-1917909.html)... cho tôi có nhiều trải nghiệm. Tôi sẽ lấy con người thật của mình để nhập vào nhân vật.
|
|![]()
|
|
"Mùa hè lạnh" đánh dấu vai diễn đầu tay của nam người mẫu. Ảnh:
-
*Anh nghĩ gì khi được đóng cùng lúc hai người đẹp trong làng giải trí là Midu và Lý Nhã Kỳ?* *-* Tôi cảm thấy rất hãnh diện. Được làm việc với những người có tên tuổi là một may mắn cho mình. Tôi có thể học hỏi được kinh nghiệm từ họ qua những cảnh quay.
Còn về diễn xuất trong mối tình tay ba này thì... cũng không khó. Ngoài đời, tôi cũng gặp rồi nên việc xử lý tâm lý nhân vật ít nhiều có kinh nghiệm (cười).
*- Người mẫu nam gặp khó khăn hơn so với nữ, chuyển sang điện ảnh xem như cách để anh vượt khó hay còn lý do nào?*
- Đã làm nghệ thuật thì bản thân mỗi người phải năng động thâm nhập theo nhiều cách. Tôi vẫn nghĩ, mình vừa đi diễn thời trang, vừa đi đóng phim được. Tôi sẽ sắp xếp thời gian hợp lý để theo đuổi cả hai công việc. Tôi muốn mình làm được nhiều thứ khi tuổi còn trẻ.
-
*Theo anh, yếu tố nào giúp người nghệ sĩ được khán giả yêu mến?*
- Đó chính là sự chân thành và niềm đam mê.
**Hoàng Dung** *thực hiện* [Hà Việt Dũng](http://vnexpress.net/ha-viet-dung/tag-93623-1.html)
-
[Bình Minh - từ người mẫu điển trai đến diễn viên đắt sô](http://giaitri.vnexpress.net/tin-tuc/gioi-sao/trong-nuoc/binh-minh-tu-nguoi-mau-dien-trai-den-dien-vien-dat-so-3409481.html?utm_source=detail&utm_medium=box_tinkhac&utm_campaign=boxtracking)
-
[Hòa Minzy xin lỗi bố mẹ về scandal tình cảm với Công Phượng](http://giaitri.vnexpress.net/tin-tuc/gioi-sao/trong-nuoc/hoa-minzy-xin-loi-bo-me-ve-scandal-tinh-cam-voi-cong-phuong-3410433.html?utm_source=detail&utm_medium=box_tinkhac&utm_campaign=boxtracking)
-
[Tòa án Mỹ dời phiên điều trần Minh Béo sang ngày 29/6](http://giaitri.vnexpress.net/tin-tuc/gioi-sao/trong-nuoc/toa-an-my-doi-phien-dieu-tran-minh-beo-sang-ngay-29-6-3410264.html?utm_source=detail&utm_medium=box_tinkhac&utm_campaign=boxtracking)
-
[Ngô Thanh Vân nhận hơn 5,5 tỷ đồng cho 'Vết sẹo cuộc đời 6'](http://giaitri.vnexpress.net/tin-tuc/gioi-sao/trong-nuoc/ngo-thanh-van-nhan-hon-5-5-ty-dong-cho-vet-seo-cuoc-doi-6-3410303.html?utm_source=detail&utm_medium=box_tinkhac&utm_campaign=boxtracking)

WARC-Truncated: length

Set-Cookie: device_env=4; expires=Sat, 04-Jun-2016 07:56:28 GMT; path=/; domain=vnexpress.net; secure; httponly

Content-Type: text/html


text:
-
Bình Minh - từ người mẫu điển trai đến diễn viên đắt sô
-
Hòa Minzy xin lỗi bố mẹ về scandal tình cảm với Công Phượng
-
Tòa án Mỹ dời phiên điều trần Minh Béo sang ngày 29/6
-
Ngô Thanh Vân nhận hơn 5,5 tỷ đồng cho 'Vết sẹo cuộc đời 6'

markdown:
-
[Bình Minh - từ người mẫu điển trai đến diễn viên đắt sô](http://giaitri.vnexpress.net/tin-tuc/gioi-sao/trong-nuoc/binh-minh-tu-nguoi-mau-dien-trai-den-dien-vien-dat-so-3409481.html?utm_source=detail&utm_medium=box_tinkhac&utm_campaign=boxtracking)
-
[Hòa Minzy xin lỗi bố mẹ về scandal tình cảm với Công Phượng](http://giaitri.vnexpress.net/tin-tuc/gioi-sao/trong-nuoc/hoa-minzy-xin-loi-bo-me-ve-scandal-tinh-cam-voi-cong-phuong-3410433.html?utm_source=detail&utm_medium=box_tinkhac&utm_campaign=boxtracking)
-
[Tòa án Mỹ dời phiên điều trần Minh Béo sang ngày 29/6](http://giaitri.vnexpress.net/tin-tuc/gioi-sao/trong-nuoc/toa-an-my-doi-phien-dieu-tran-minh-beo-sang-ngay-29-6-3410264.html?utm_source=detail&utm_medium=box_tinkhac&utm_campaign=boxtracking)
-
[Ngô Thanh Vân nhận hơn 5,5 tỷ đồng cho 'Vết sẹo cuộc đời 6'](http://giaitri.vnexpress.net/tin-tuc/gioi-sao/trong-nuoc/ngo-thanh-van-nhan-hon-5-5-ty-dong-cho-vet-seo-cuoc-doi-6-3410303.html?utm_source=detail&utm_medium=box_tinkhac&utm_campaign=boxtracking)

Set-Cookie: device_env=4; expires=Sat, 04-Jun-2016 07:58:47 GMT; path=/; domain=vnexpress.net; secure; httponly


text:
Danh mục bài viết
Tĩnh tâm tại Giáo xứ Võng Phan, hạt Hưng Yên
Chiều nay, ngày 24.03.2012, quý cha trong Tòa giám mục Thái Bình cùng với cha quản nhiệm Giuse Đặng Văn Diễn tổ chức tĩnh tâm cho cộng đoàn giáo xứ Võng Phan, giáo hạt hưng Yên nhân dịp Mùa Chay Thánh.
Sau chương trình khai mạc lúc 13h30 của cha đặc trách giáo xứ, cha Giuse Nguyễn Văn Tuyên đã chia sẻ với cộng đoàn với đề tài: Tương quan của con người với thiên Chúa, với tha nhân và với chính mình.
Để mở đầu cho bài chia sẻ tĩnh tâm hôm nay, cha Giuse cám ơn cộng đoàn Giáo xứ Võng Phan đã quy tụ về đây đông đủ. Cha cũng rất cảm động trước tấm lòng hy sinh và nhiệt huyết của cộng đoàn. Mặc dù đang lúc mùa màng bận mải, nhưng cộng đoàn vẫn tha thiết với lời mời gọi của Đức Cha giáo phận, quý cha đặc trách giáo xứ, để về đây tham dự buổi tĩnh tâm hôm nay. Chính vì vậy, cha muốn mời gọi mọi người hãy hồi tâm suy niệm, nhìn lại đời mình, nhìn lại những mối tương quan của chúng ta đối với Thiên Chúa, đối với anh em của chúng ta và tương quan đối với chính mình để cùng nhau trở về cùng Chúa. Nhân dịp Mùa Chay Thánh này, một lần nữa cha Giuse mời gọi mọi người hãy hồi tâm trước Thánh Thể Chúa, hãy nhìn lại các mối tương quan của đời mình và tha thiết khẩn nguyện cùng Chúa xin Chúa tha thứ hết mọi lỗi lầm của chúng ta qua Bí tích Giao Hòa.
Đúng 16h00, Đức Cha Phêrô, Giám mục Giáo phận, đã đến với cộng đoàn Võng Phan và chủ tế thánh lễ đồng tế. Trong bài giảng, Đức Cha đi sâu vào Mầu Nhiệm Cứu Chuộc, Đức Giêsu Kitô đến thế gian là để dền bù tội lỗi cho nhân loại và giúp con người bước ra khỏi tội. Những ai tin vào Ngài và bước theo Ngài chắc chắn sẽ được ơn Cứu Độ. Đức cha cũng nhấn mạnh, Mùa Chay chúng ta không chỉ dừng lại ở một vài nghi thức nguyện ngắm, than khóc, rước kiệu… mà người Công Giáo chúng ta phải thực sự lên đường trở về cùng Thiên Chúa, phải biết tin tưởng vào Thiên Chúa, ăn năn sám hối qua Bí tích Giao Hòa để chuẩn bị tâm hồn đón mừng Chúa Phục Sinh.
Trong chuyến viếng thăm mục vụ nhân dịp Mùa Chay này, Đức Cha đến với Giáo Xứ Võng Phan không chỉ cùng với quý cha dâng thánh lễ cầu nguyện cho anh chị em trong giáo xứ, mà ngài còn mang đến cho cộng đoàn giáo xứ một món quà tinh thần hết sức đặc biệt. Đó chính là vở chèo với tựa đề: “Cuộc khổ nạn của Đức Giêsu” do anh chị em giáo dân Giáo xứ Nhà thờ Chính Tòa biểu diễn. Đây là một vở chèo vừa mang đậm nét đặc sắc văn hóa của miền quê hương Thái Bình nhưng cũng thể hiện một nét rất riêng và ý nghĩa của Công Giáo. Qua vở chèo cuộc khổ nạn của Chúa Giêsu, chúng ta thấy được tình yêu của Chúa Giêsu đối với con người, Ngài sẵn sàng chịu chết vì chúng ta. Cao điểm nhất là những cuộc đối kháng kéo dài giữa Đức Giêsu và những thủ lãnh tôn giáo Do thái đương thời như: các thượng tế, kinh sư và biệt phái. Những bất đồng đó chủ yếu xoay quanh vấn đề Đền Thờ, Niềm Tin vào Thiên Chúa và Lề Luật. Cuối cùng họ đã dùng bàn tay của Đế Quốc Rôma để sát hại Chúa Giêsu dưới một tội danh chính trị. Tuy nhiên, người tín hữu chúng ta không thể hoàn toàn qui trách nhiệm việc sát hại Đức Giêsu cho người Do thái. Ngược lại, chúng ta cũng phải khiêm tốn nhìn nhận rằng chính chúng ta cũng có trách nhiệm trong cái chết của Đức Giêsu. Như vậy, khi suy ngắm về cuộc khổ nạn của Đức Giêsu, chúng ta được mời gọi nhìn lại những lỗi lầm thiếu sót của mình để canh tân sám hối và bước ra khỏi tội.
Cùng với tiết mục chèo cuộc khổ nạn của Đức giêsu còn có các tiết mục hết sức ấn tượng khác của các chị em nhà dòng Phaolô, các bạn sinh viên Công Giáo Võng Phan và các em thiếu nhi liên giáo xứ Võng Phan - Tần Nhẫn như: "Tâm điểm yêu thương", "Ước mơ của Chúa", "Chạm vào lòng con", "Học yêu Thánh Giá", "Đỉnh đồi Calvê" …
Sau chương trình văn nghệ và diễn nguyện, Đức cha chúc mừng cộng đoàn sống Mùa Chay trong tâm tình thật thánh thiện. Ngài cũng chúc mừng cộng đoàn đón nhận được nhiều ơn lành trong Mùa Phục Sinh, đặc biệt là đón nhận được chính Chúa Giêsu Phục Sinh. Sau cùng, ngài cũng không quên tặng quà bánh cho các em thiếu nhi trong liên xứ.
BTTGP
Tin Giáo phận
Sinh hoạt khác
Tin Giáo Hội
Mục tổng hợp
Liên kết web
Bài viết được quan tâm
Tòa Giám Mục Thái Bình
Số 6, Trần Hưng Đạo, Tp.Thái Bình, tỉnh Thái Bình
ĐT: 0363 831 361 - Email: bantruyenthonggptb@gmail.com


text:
Hỗ trợ & phát triển bởi LIVA & TINH VÂN
Ghi rõ nguồn www.hn-ams.edu.vn khi trích thông tin từ website này

Set-Cookie: SESS70d449fe9163c8c09f98d3486849b85c=kvua0rdjlu0dqna5oprh1u81e2; expires=Mon, 20-Jun-2016 11:27:44 GMT; path=/; domain=.hn-ams.edu.vn

Cache-Control: post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


text:
Ông Mặt Trời thích hôn trộm lên má tớ
Tớ là một đứa con gái lạnh lùng. Đó là điều mà cậu đã cảm thấy từ lâu rồi nhỉ. Mà không chỉ có cậu đâu, mọi người khi tiếp xúc với tớ đều nhận ra điều ấy. Tớ không hề thích có ai đó chủ động bước vào thế giới riêng của mình. Tự bao giờ, cuộc sống của tớ toàn những điều riêng biệt. Tất cả sở thích, suy nghĩ, cảm nhận... tớ đều cất vào một chiếc hộp mang tên BẢN- THÂN.
Tớ có thể ngồi hàng giờ đọc cuốn tiểu thuyết lãng mạn "Nếu em không là một giấc mơ", nhưng cũng có thể nghe cả ngày những bản nhạc sôi động của Britney Spear. Tớ có thể nhâm nhi cả đêm nhiều li cà phê sữa thơm thơm, nhưng cũng có thể vừa học vừa mở nhạc, cắm headfone độ max. Tớ có thể tung tăng chạy nhảy khắp nơi trong thành phố này, nhưng cũng có thể chỉ ngồi lặng im ngắm hoàng hôn qua cửa sổ... Cuộc sống có lúc thú vị, hay đôi khi nhàm chán, tùy vào từng lúc tớ cảm nhận. Nói tóm lại, tớ sống dựa vào cảm xúc của riêng mình.
Vẫn nhớ sáng hôm đó, tớ đang vi vu trên đường, miệng ngân nga "My love" của Westlife, tay gõ theo nhịp bài hát tớ yêu thích. Cậu đột nhiên xuất hiện.
- Ấy gì ơi! Xin lỗi, ấy có thể cho tớ đi nhờ xe được không? Tớ bị nhỡ xe bus rồi.
Tớ đang chần chừ lưỡng lự không biết nên cho đi nhờ không hay là mặc kệ làm ngơ (đã bảo tớ lạnh lùng mà), thì cậu lại lên tiếng:
- Ấy để tớ đèo cho! Tớ là con trai mà.
Thực ra, tớ biết cậu từ trước cơ. Tất nhiên rồi, bọn con gái lớp tớ ngày nào chẳng bàn tán xôn xao về cậu. Nào là handsome, học đỉnh, chơi bóng cam cực siêu... Tóm lại, cậu là hot-boy. Nhưng tớ không quan tâm tới điều đó, bởi tớ là... cold girl - lạnh lùng và riêng biệt.
Và những lần xin đi nhờ xe cũng đều đặn cho đến khi tớ nhận ra rằng cậu chính là người đầu tiên "dám" mở cửa bước vào thế giới của tớ. À mà không hẳn là bước vào, cậu chỉ đứng ở phía ngoài và liên tục quấy rầy sự yên tĩnh của tớ mà thôi. Không còn những buổi sáng chủ nhật ngồi đọc tiểu thuyết, nhâm nhi cà phê. Thay vào đó, tớ đi xem trận bóng rổ có cậu tham gia đấu giao hữu với trường bạn. Không còn nghe những bản Rock-balad sôi động, cậu cho tớ thưởng thức giai điệu country của bản "Yesterday once more" nhẹ nhàng du dương, hay tuyệt! Không còn những hôm lặng ngắm hoàng hôn, cậu bắt tớ cùng nhau chạy bộ, tập thể dục dưới vỉa hè lá hoàng lan rụng đầy...
Thọat đầu, tớ thực sự thấy khó chịu vì cậu quá phiền phức, vì cuộc sống bỗng dưng bị xáo trộn. Nhưng dần dần, không hiểu sao, tớ bắt đầu quen với sự có mặt của cậu và coi cậu như một phần trong chiếc hộp bản thân mà tớ tạo ra. Cậu cũng cảm thấy khó hiểu và thật kì quặc khi tớ nói về cái luật lệ của tớ: Mỗi ngày phải đọc một và chỉ một câu chuyện trong tập "Hạt giống tâm hồn" của First news, tuyệt nhiên không được để lại một vết gấp nào trên trang sách. Cậu lắc đầu: "Ấy thật rắc rối!" nhưng lại răm rắp làm theo. Tớ vui vì điều đó, vì tớ được tôn trọng.
Chính vì thế mà tớ đã "bớt lạnh lùng hơn trước". Tớ bắt đầu biết thế nào là mỉm cười khi có người chào, trả lời khi có người hỏi, cất tiếng hát khi vui và hét toáng lên khi buồn (?!?). Đơn giản và bình thường là thế, nhưng từ khi cậu bên cạnh, tớ mới có những hành động mà trước giờ tớ cho rằng thật gàn dở và rỗi hơi! Mỗi lần đi dưới sân trường, tớ lại ngước đầu lên tầng 3, đơn giản, vì tớ biết có một người đang nhìn tớ, sẵn sàng cười rạng rỡ khi tớ... "vô tình" nhìn thấy. Và tại sao lúc đó, ông Mặt Trời lại thích hôn trộm lên má tớ thế nhỉ? Đỏ bừng...
Hôm qua, khi cậu bộc bạch với tớ rằng cậu đã say nắng cô bạn siêu dễ thương ở lớp học thêm tiếng Anh, tớ dường như ngộp thở. Tớ tưởng rằng cậu thích tớ chứ? Tớ đã nhầm ư? Lúc đó, tớ không biết phải làm gì ngoài việc chạy thật nhanh về phòng, đóng sầm cửa lại, che giấu những giọt nước mắt lăn dài, mặn chát. Lần đầu tiên tớ cười là vì cậu, và lần đầu tiên tớ khóc cũng là vì cậu. Tớ thấy bầu trời như sập xuống. Thì ra bấy lâu nay, tình cảm của tớ chỉ là đơn phương. Tớ đã không dám nói ra 3 từ ngắn gọn nhưng thật khó mở lời "tớ- thích- cậu!" vì tớ sợ phải đối diện với một câu trả lời mà tớ không bao giờ muốn nghe từ cậu. Giấu kín tất cả chỉ là cách để tớ cố giữ cho mình một chút hi vọng, không để ai dập tắt nó đi. Nhưng câu trả lời đã tự tìm đến - tự nhiên và thật phũ phàng!
Đã một tuần nay, tớ không đi học trên con đường quen thuộc mà rẽ sang ngõ hẻm khác - con đường không gặp cậu. Đã một tuần nay, tớ không chạy thể dục, không nghe "Yesterday once more" như từng nghe cùng cậu. Đã một tuần nay, tớ không còn ngước lên tầng 3 như dạo trước, dù tớ biết vẫn có một ánh mắt luôn dõi theo tớ... Tóm lại là tớ đã thử invisible với cậu một tuần. Nhưng hình như điều đó lại khiến tớ không thoải mái chút nào, ngược lại, rất - tồi - tệ!
Cuối cùng, tớ nhận ra rằng: Cậu đã là một góc không hề nhỏ trong trái tim tớ, không thể san lấp hay cố tình lãng quên là có thể xóa nhòa!
Tớ quyết định sent cho cậu một sms: "Duy Anh à, chiều nay cậu thi vòng loại bóng rổ cấp thành phố đúng không? Cậu sang nhà chở tớ đi với nhé! Tớ sẽ cổ vũ cho cậu, vì 2 đứa mình là... BFF mà, mãi mãi!". Cậu spam lại ngay: "OK. Chờ tớ lúc 2h chiều nay nhé! Một tuần không gặp nói chuyện, nhớ cậu ghê, nhóc ạ!".
Và tớ thấy đời bỗng đẹp hơn, nắng như rực rỡ hơn. Ừ, tớ cũng nhớ cậu ghê cơ, Duy Anh ạ!
Nguyễn Thị Thanh Hoa
Chia sẻ tâm sự chuyện tình cảm của bạn cho chúng tớ vào mail gioitinh@ione.net nhé!
- 11 bí quyết lật ngược thế cờ khiến chàng theo đuổi bạn
- Những dấu hiệu cho thấy nàng đang lợi dụng bạn

markdown:
# Ông Mặt Trời thích hôn trộm lên má tớ
Tớ là một đứa con gái lạnh lùng. Đó là điều mà cậu đã cảm thấy từ lâu rồi nhỉ. Mà không chỉ có cậu đâu, mọi người khi tiếp xúc với tớ đều nhận ra điều ấy. Tớ không hề thích có ai đó chủ động bước vào thế giới riêng của mình. Tự bao giờ, cuộc sống của tớ toàn những điều riêng biệt. Tất cả sở thích, suy nghĩ, cảm nhận... tớ đều cất vào một chiếc hộp mang tên BẢN- THÂN.
Tớ có thể ngồi hàng giờ đọc cuốn tiểu thuyết lãng mạn "Nếu em không là một giấc mơ", nhưng cũng có thể nghe cả ngày những bản nhạc sôi động của Britney Spear. Tớ có thể nhâm nhi cả đêm nhiều li cà phê sữa thơm thơm, nhưng cũng có thể vừa học vừa mở nhạc, cắm headfone độ max. Tớ có thể tung tăng chạy nhảy khắp nơi trong thành phố này, nhưng cũng có thể chỉ ngồi lặng im ngắm hoàng hôn qua cửa sổ... Cuộc sống có lúc thú vị, hay đôi khi nhàm chán, tùy vào từng lúc tớ cảm nhận. Nói tóm lại, tớ sống dựa vào cảm xúc của riêng mình.
Vẫn nhớ sáng hôm đó, tớ đang vi vu trên đường, miệng ngân nga "My love" của Westlife, tay gõ theo nhịp bài hát tớ yêu thích. Cậu đột nhiên xuất hiện.
- Ấy gì ơi! Xin lỗi, ấy có thể cho tớ đi nhờ xe được không? Tớ bị nhỡ xe bus rồi.
Tớ đang chần chừ lưỡng lự không biết nên cho đi nhờ không hay là mặc kệ làm ngơ (đã bảo tớ lạnh lùng mà), thì cậu lại lên tiếng:
- Ấy để tớ đèo cho! Tớ là con trai mà.
Thực ra, tớ biết cậu từ trước cơ. Tất nhiên rồi, bọn con gái lớp tớ ngày nào chẳng bàn tán xôn xao về cậu. Nào là handsome, học đỉnh, chơi bóng cam cực siêu... Tóm lại, cậu là hot-boy. Nhưng tớ không quan tâm tới điều đó, bởi tớ là... cold girl - lạnh lùng và riêng biệt.
Và những lần xin đi nhờ xe cũng đều đặn cho đến khi tớ nhận ra rằng cậu chính là người đầu tiên "dám" mở cửa bước vào thế giới của tớ. À mà không hẳn là bước vào, cậu chỉ đứng ở phía ngoài và liên tục quấy rầy sự yên tĩnh của tớ mà thôi. Không còn những buổi sáng chủ nhật ngồi đọc tiểu thuyết, nhâm nhi cà phê. Thay vào đó, tớ đi xem trận bóng rổ có cậu tham gia đấu giao hữu với trường bạn. Không còn nghe những bản Rock-balad sôi động, cậu cho tớ thưởng thức giai điệu country của bản "Yesterday once more" nhẹ nhàng du dương, hay tuyệt! Không còn những hôm lặng ngắm hoàng hôn, cậu bắt tớ cùng nhau chạy bộ, tập thể dục dưới vỉa hè lá hoàng lan rụng đầy...
Thọat đầu, tớ thực sự thấy khó chịu vì cậu quá phiền phức, vì cuộc sống bỗng dưng bị xáo trộn. Nhưng dần dần, không hiểu sao, tớ bắt đầu quen với sự có mặt của cậu và coi cậu như một phần trong chiếc hộp bản thân mà tớ tạo ra. Cậu cũng cảm thấy khó hiểu và thật kì quặc khi tớ nói về cái luật lệ của tớ: Mỗi ngày phải đọc một và chỉ một câu chuyện trong tập "Hạt giống tâm hồn" của First news, tuyệt nhiên không được để lại một vết gấp nào trên trang sách. Cậu lắc đầu: "Ấy thật rắc rối!" nhưng lại răm rắp làm theo. Tớ vui vì điều đó, vì tớ được tôn trọng.
Chính vì thế mà tớ đã "bớt lạnh lùng hơn trước". Tớ bắt đầu biết thế nào là mỉm cười khi có người chào, trả lời khi có người hỏi, cất tiếng hát khi vui và hét toáng lên khi buồn (?!?). Đơn giản và bình thường là thế, nhưng từ khi cậu bên cạnh, tớ mới có những hành động mà trước giờ tớ cho rằng thật gàn dở và rỗi hơi! Mỗi lần đi dưới sân trường, tớ lại ngước đầu lên tầng 3, đơn giản, vì tớ biết có một người đang nhìn tớ, sẵn sàng cười rạng rỡ khi tớ... "vô tình" nhìn thấy. Và tại sao lúc đó, ông Mặt Trời lại thích hôn trộm lên má tớ thế nhỉ? Đỏ bừng...
Hôm qua, khi cậu bộc bạch với tớ rằng cậu đã say nắng cô bạn siêu dễ thương ở lớp học thêm tiếng Anh, tớ dường như ngộp thở. Tớ tưởng rằng cậu thích tớ chứ? Tớ đã nhầm ư? Lúc đó, tớ không biết phải làm gì ngoài việc chạy thật nhanh về phòng, đóng sầm cửa lại, che giấu những giọt nước mắt lăn dài, mặn chát. Lần đầu tiên tớ cười là vì cậu, và lần đầu tiên tớ khóc cũng là vì cậu. Tớ thấy bầu trời như sập xuống. Thì ra bấy lâu nay, tình cảm của tớ chỉ là đơn phương. Tớ đã không dám nói ra 3 từ ngắn gọn nhưng thật khó mở lời "tớ- thích- cậu!" vì tớ sợ phải đối diện với một câu trả lời mà tớ không bao giờ muốn nghe từ cậu. Giấu kín tất cả chỉ là cách để tớ cố giữ cho mình một chút hi vọng, không để ai dập tắt nó đi. Nhưng câu trả lời đã tự tìm đến - tự nhiên và thật phũ phàng!
Đã một tuần nay, tớ không đi học trên con đường quen thuộc mà rẽ sang ngõ hẻm khác - con đường không gặp cậu. Đã một tuần nay, tớ không chạy thể dục, không nghe "Yesterday once more" như từng nghe cùng cậu. Đã một tuần nay, tớ không còn ngước lên tầng 3 như dạo trước, dù tớ biết vẫn có một ánh mắt luôn dõi theo tớ... Tóm lại là tớ đã thử invisible với cậu một tuần. Nhưng hình như điều đó lại khiến tớ không thoải mái chút nào, ngược lại, rất - tồi - tệ!
Cuối cùng, tớ nhận ra rằng: Cậu đã là một góc không hề nhỏ trong trái tim tớ, không thể san lấp hay cố tình lãng quên là có thể xóa nhòa!
Tớ quyết định sent cho cậu một sms: "Duy Anh à, chiều nay cậu thi vòng loại bóng rổ cấp thành phố đúng không? Cậu sang nhà chở tớ đi với nhé! Tớ sẽ cổ vũ cho cậu, vì 2 đứa mình là... BFF mà, mãi mãi!". Cậu spam lại ngay: "OK. Chờ tớ lúc 2h chiều nay nhé! Một tuần không gặp nói chuyện, nhớ cậu ghê, nhóc ạ!".
Và tớ thấy đời bỗng đẹp hơn, nắng như rực rỡ hơn. Ừ, tớ cũng nhớ cậu ghê cơ, Duy Anh ạ!
**Nguyễn Thị Thanh Hoa** *Chia sẻ tâm sự chuyện tình cảm của bạn cho chúng tớ vào mail * [gioitinh@ione.net](mailto:gioitinh@ione.net)nhé! [love](/love/tag-24008-1.html), [tuoi hoc tro](/tuoi-hoc-tro/tag-57868-1.html)
-
[11 bí quyết lật ngược thế cờ khiến chàng theo đuổi bạn](http://ione.vnexpress.net/tin-tuc/gioi-tinh/yeu/11-bi-quyet-lat-nguoc-the-co-khien-chang-theo-duoi-ban-3409172.html?utm_source=detail&utm_medium=box_tinkhac&utm_campaign=boxtracking)
-
[Những dấu hiệu cho thấy nàng đang lợi dụng bạn](http://ione.vnexpress.net/tin-tuc/gioi-tinh/yeu/nhung-dau-hieu-cho-thay-nang-dang-loi-dung-ban-3399809.html?utm_source=detail&utm_medium=box_tinkhac&utm_campaign=boxtracking)

Set-Cookie: device_env=4; expires=Sat, 04-Jun-2016 07:57:32 GMT; path=/; domain=vnexpress.net; secure; httponly


text:
Điều khoản sử dụng
Ket-noi là blog phi lợi nhuận được mở ra nhằm mục đích chia sẻ tài liệu học tập, nghiên cứu khoa học, công nghệ, máy tính. Các bài viết được thành viên đóng góp từ các nguồn internet, vì vậy Ket-noi không được coi là chủ thể đăng tải nội dung. Một khi sử dụng website này, bạn đã đồng ký mọi điều khoản của chúng tôi.Xem thêm

markdown:
### Điều khoản sử dụng
Ket-noi là blog phi lợi nhuận được mở ra nhằm mục đích chia sẻ tài liệu học tập, nghiên cứu khoa học, công nghệ, máy tính. Các bài viết được thành viên đóng góp từ các nguồn internet, vì vậy Ket-noi không được coi là chủ thể đăng tải nội dung. Một khi sử dụng website này, bạn đã đồng ký mọi điều khoản của chúng tôi.
**Xem thêm**

X-Turbo-Charged-By: LiteSpeed

Set-Cookie: forumnew_sid=d1f83acfbc0a2e003c935cf9434d0fe4; expires=Sat, 04-Jun-2016 07:58:32 GMT; path=/forum/; HttpOnly

Server: cloudflare-nginx

Cache-Control: private, no-cache="set-cookie"


text:
Trang chủ
Tài nguyên
Văn bản
Thủ tục hành chính
Thư viện Ảnh
Liên hệ
Tìm kiếm
Quản trị
Giới thiệu
Vài nét về trường
Lịch sử hình thành
Cơ cấu tổ chức
CÔNG ĐOÀN
Tin tức sự kiện
Tin tức khác
Tin nhà trường
Tin tức giáo dục
Điểm báo trong tuần
Thông báo
TÀI LIỆU TỔ KHTN
Tài liệu tham khảo
TKB & Lịch thi
Đề thi - đáp án
Sáng kiến kinh nghiệm
Kết quả năm học
DS học sinh các lớp
Những tấm gương sáng
Những bài văn hay
Giải trí thư giãn
Công tác Đội
Khuyến học
Danh sách cán bộ giáo viên, nhân viên
Văn nghệ - Thể thao
TỔ KHXH
CÔNG ĐOÀN
Danh sách cán bộ giáo viên, nhân viên
TIÊU ĐIỂM
GẶP MẶT ĐỘNG VIÊN HỌC SINH DỰ THI HSG CASIO CẤP TỈNH VÀ IOE CẤP HUYỆN
Hội Nghị CBCC-CV trường THCS Khám Lạng
Trường THCS Khám Lạng Đón bằng công nhận trường chuẩn Quốc Gia
LỄ MÍT TINH KỶ NIỆM 85 NĂM NGÀY THÀNH LẬP ĐOÀN THANH NIÊN CỘNG SẢN HỒ CHÍ MINH
"Tôi không tin có chuyện tiêu cực trong việc lập đội tuyển thi HSG"
LIÊN KẾT
-- Liên kết Website --
Thăm WED cá nhân
Truy cập:
5723
Online:
1
Tin nhà trường
Hội Nghị CBCC-CV trường THCS Khám Lạng
Email
|
Bản in
Thứ bảy, 28/05/2016 | 14:51.
Hội Nghị CBCC-CV trường THCS Khám Lạng thàng công tốt đẹp
Ngày 18/09/2012 Trường THCS Khám Lạng tổ chức hội nghị CBCC, VC. Về dự hội nghị có các đồng chí thay mặt cho thường trực Đảng Ủy- HĐND- UBND xã và toàn thể CBGV nhà trường. Hội nghị đã kiểm điểm lại chỉ tiêu, nghị quyết đề ra năm học 2011- 2012 và đưa ra phương hướng thực hiện các chỉ tiêu, nghị quyết của năm học 2012- 2013. Các chỉ tiêu và nghị quyết đưa ra được 100% CBGV nhà trường nhất chí và hưởng ứng...
Nguồn tin:
tin nha truong
Số lần đọc:
60
-
Cập nhật lần cuối:
21/09/2012
Về trang trước
Bản in
Email
Về đầu trang
Xem phản hồi
(0)
Gửi phản hồi
Tìm theo ngày:
Tin bài mới
TRƯỜNG THCS KHÁM LẠNG TỔ CHỨC CUỘC TUYÊN TRUYỀN CỔ ĐỘNG CUỘC BẦU CỬ HỘI ĐỒNG NHÂN DÂN CÁC CẤP NHIỆM KỲ 2016- 2021 (20/05/2016)
Hưởng ứng ngày sách Việt Nam lần thứ 3 (19/04/2016)
LỄ MÍT TINH KỶ NIỆM 85 NĂM NGÀY THÀNH LẬP ĐOÀN THANH NIÊN CỘNG SẢN HỒ CHÍ MINH (27/03/2016)
LỄ MÍT TINH KỶ NIỆM NGÀY QUỐC TẾ PHỤ NỮ 8- 3 (10/03/2016)
GẶP MẶT ĐỘNG VIÊN HỌC SINH DỰ THI HSG CASIO CẤP TỈNH VÀ IOE CẤP HUYỆN (14/01/2016)
SƠ KẾT HỌC KỲ I NĂM HỌC 2015- 2016 (07/01/2016)
Bài đã đăng
HỘI NGHỊ CÁN BỘ CÔNG CHỨC VIÊN CHỨC NĂM HỌC 2015- 2016 (02/10/2015)
Hội thi: Tiếng hát nhà giáo huyện lục nam năm hoc 2012, cụm 02 (29/10/2012)
Một số hình ảnh hội thi tiếng hát nhà giáo 2012 (27/10/2012)
Trường THCS Khám Lạng Đón bằng công nhận trường chuẩn Quốc Gia (22/09/2012)
SINH HOẠT CỤM CHUYÊN MÔN TRƯỜNG THCS KHÁM LẠNG (21/09/2012)
{1}
##LOC[OK]##
{1}
##LOC[OK]##
##LOC[Cancel]##
{1}
##LOC[OK]##
##LOC[Cancel]##
THÔNG BÁO
KẾ HOẠCH TUẦN 14
Chào các thành viên mới
Hoạt động qua ảnh
TIN MỚI ĐĂNG
TRƯỜNG THCS KHÁM LẠNG TỔ CHỨC CUỘC TUYÊN TRUYỀN CỔ ĐỘNG CUỘC BẦU CỬ HỘI ĐỒNG NHÂN DÂN CÁC CẤP NHIỆM KỲ 2016- 2021
Hưởng ứng ngày sách Việt Nam lần thứ 3
LỄ MÍT TINH KỶ NIỆM 85 NĂM NGÀY THÀNH LẬP ĐOÀN THANH NIÊN CỘNG SẢN HỒ CHÍ MINH
LỄ MÍT TINH KỶ NIỆM NGÀY QUỐC TẾ PHỤ NỮ 8- 3
GẶP MẶT ĐỘNG VIÊN HỌC SINH DỰ THI HSG CASIO CẤP TỈNH VÀ IOE CẤP HUYỆN
Trang chủ
|
Tài nguyên
|
Văn bản
|
Thủ tục hành chính
|
Thư viện Ảnh
|
Liên hệ
|
Tìm kiếm
|
Quản trị
CỔNG THÔNG TIN ĐIỆN TỬ TRƯỜNG THCS KHÁM LẠNG
Bản quyền thuộc về:
Trường THCS Khám Lạng
Địa chỉ:
Xã Khám Lạng - Huyện Lục Nam - Tỉnh Bắc Giang
Điện thoại:
0240.388.4777
E-mail:
thcskhamlang@lucnam.edu.vn
Website:
lucnam.edu.vn/thcskhamlang
Phát triển bởi
Công ty TNHH Phần mềm Hoàng Hà
Chung toi khuyen ban nen di
du lich
. Cu the la cac tour
du lich ha giang
va cac tour
du lich ho ba be
va su dung dich vu cua ha noi open tourism tour
du lich ha long
va
du lich co to
cac tour
du lich cat ba
hoac tour mien nui nhu
du lich sapa
-
du lich thac ban gioc
mien nui dan toc
du lich mai chau
-
du lich thung nai
chung toi con chuyen cac tour du lich nuoc ngoai nhu tour
du lich trung quoc
-
du lich han quoc
-
du lich nhat ban
và
cong ty tham tu
-
tham tu theo doi ngoai tinh
-
cong ty tham tu
-
dich vu tham tu
-
van phong tham tu

Set-Cookie: language=vi-VN; path=/; HttpOnly

X-Compressed-By: DotNetNuke-Compression


text:
-
-
-
-
- Chuyên mục
-
-
Bệnh viêm bì cơ (Dermatomyositis)
252
- Cách làm hết sưng mắt sau khi khóc hiệu quả rất nhanh
- Cách làm hết nhức đầu bằng những mẹo đơn giản hiệu quả
- Cách làm giảm đau dạ dày nhanh bằng những mẹo đơn giản mà cực hiệu quả
Bệnh viêm bì cơ là gì. Nguyên nhân gây bệnh viêm bì cơ. Chẩn đoán, điều trị bệnh viêm bì cơ như thế nào?
Bệnh viêm bì cơ
Viêm bì cơ là một bệnh tự miễn ít gặp hơn so với các bệnh luput đỏ, xơ cứng bì và viêm nút quanh động mạch. Biểu hiện điển hình của bệnh là viêm da, viêm cơ và yếu cơ. Bệnh thường xuất hiện ở người lớn tuổi từ 40 đến 60. Tuy nhiên trẻ em dưới 10 tuổi cũng có thể bị.
1. ĐẠI CƯƠNG
Bệnh viêm bì cơ (Dermatomyositis): theo quan điểm trước đây là một bệnh hệ thống, biểu hiện chủ yếu ở da, cơ và mạch máu; đặc trưng bởi những ban đỏ tím ở mặt, cổ và thân người. Những sẩn phẳng đỏ tím ở vùng da gần các khớp bàn ngón tay có thể kèm theo đau, yếu và viêm cơ, có thể có phù nề ở vùng quanh mắt. Hiện nay, bệnh viêm bì cơ được xếp vào nhóm các bệnh tự miễn.
Viêm bì cơ lần đầu được Unverricht mô tả và năm 1887, nhưng chưa phân biệt được với bệnh Lupus ban đỏ hệ thống.
Viêm bì cơ kèm ung thư lần đầu được Stertz mô tả vào năm 1916.
Gottron đã mô tả những biểu hiện đặc trưng của bệnh ở da vào năm 1930 và sau này những dấu hiệu đó đã được mang tên ông.
Kiel mô tả đầy đủ bệnh vào năm 1942.
Banker và Victor đưa ra khái niệm viêm bì cơ ở trẻ em vào năm 1966.
Bohan và Peter đã đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán và phân loại cho bệnh viêm bì cơ và bệnh viêm đa cơ vào năm 1975.
Ngày nay thế giới đã thừa nhận viêm bì cơ không có biểu hiện viêm cơ (Amyopathic Dermatomyositis hoặc Dermatomyositis sine myositis) vào năm 1999,
Phân loại bệnh của Bohan và Peter:
1. Viêm đa cơ.
2. Viêm bì cơ.
3. Viêm đa cơ hoặc viêm bì cơ có liên quan với ung thư.
4. Viêm bì cơ ở trẻ em.
5. Viêm đa cơ hoặc viêm bì cơ có liên quan với bệnh của tổ chức liên kết.
2. DỊCH TỄ HỌC
2.1. Tỷ lệ mắc bệnh
Bệnh viêm bì cơ ít gặp hơn bệnh lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì toàn thể. Tỷ lệ mắc bệnh khoảng từ 2-9/1.000.000 người lớn/năm. Tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ em Mỹ là 3,1/1.000.000 trẻ em/năm.
2.2. Tuổi và Giới
Bệnh khởi phát ở bất kỳ lứa tuổi nào, nhưng thường gặp ở lứa tuổi thiếu niên (trước 10 tuổi) hoặc ở người lớn từ 40-60 tuổi. Trên 50 tuổi, bệnh thường kèm theo ung thư. Tuổi khởi phát ở nam muộn hơn nữ. Bệnh thường gặp ở nữ nhiều hơn so với nam: tỷ lệ ở người lớn nử gấp đôi nam, ở trẻ em 2,3 nữ /1nam .
2.3. Chủng tộc
Ở người da đen, bệnh gặp nhiều hơn người da trắng (tỷ lệ 4/1).
Ở Nhật Bản, viêm bì cơ kèm theo ung thư phổi gặp nhiều hơn các nước khác.
3. NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH
3.1. Nguyên nhân: thường không có nguyên nhân gây bệnh rõ ràng mà bệnh thường khởi phát do một số yếu tố khởi động. Hiện nay, một số tác giả đã đưa ra những yếu tố được coi là khởi động bệnh gồm:
- Các virus: . còn được coi là nguyên nhân khởi động bệnh viêm bì cơ, đó là các virus RNA (coxakievirus, echovirus, human retrovirus), Toxoplasma gondii.
parvovirus B19, Epstein-Barr virus, HIV. Các tác nhân môi trường bao gồm: nhiễm khuẩn, tia cực tím có thể đóng vai trò cảm ứng gây mất sự đáp ứng miễn dịch. Tia cực tím (UVB và UVA) làm xuất hiện hoặc tăng nặng biểu hiện da ở bệnh nhân viêm bì cơ. - - Ánh nắng mặt trời. Khoảng 50% bệnh nhân viêm bì cơ nhạy cảm với ánh sáng ; Stress
- Thuốc: penicillamin, phenyntoin, các thuốc hạ Cholesteron máu, progesteron...
- Cấy sillicon, cấy collagen bò vào cơ thể.
- Ung thư; bị các bệnh của tổ chức liên kết khác.
3.2. Cơ chế bệnh sinh
- Hiện nay, cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm bì cơ vẫn chưa rõ, có một vài giả thuyết được đưa ra để giải thích cơ chế bệnh sinh của bệnh này, trong đó giả thuyết do những khuyết tật về di truyền đã dẫn đến những đáp ứng sai lầm của hệ miễn dịch với những tác nhân của môi trường được nhiều tác giả công nhận:
- Giống như các bệnh tự miễn khác, viêm bì cơ trải qua nhiều giai đoạn: giai đoạn nhạy cảm (susceptibility), giai đoạn kích thích (induction), giai đoạn phát triển (expansion), giai đoạn tổn thương (injury).
- Giai đoạn nhạy cảm của viêm bì cơ liên quan đến những khuyết tật về di truyền: HLA-DQA1, sự sản xuất kháng thể kháng synthetase (như Jo-1) có liên quan đến HLA-DR3, sự đa hình thái của TNF-ỏ có liên quan đến sự nhạy cảm ánh sáng.
- Giai đoạn kích thích: Nhiễm khuẩn, virus, tia cực tím có thể đóng vai trò cảm ứng
- Giai đoạn phát triển: các tự kháng thể và phát triển tế bào T tự phản ứng đánh dấu sự bất thường về miễn dịch.
- Giai đoạn tổn thương: các tự kháng thể và các tế bào T tự phản ứng đóng vai trò quan trọng trong giai đoạn tổn thương. Miễn dịch qua trung gian tế bào chống lại các tự kháng nguyên cơ được cho là nguyên nhân chính gây ra tổn thương cơ trong viêm đa cơ, miễn dịch dịch thể liên quan đến những tổn thương da và cơ trong viêm bì cơ.
4. LÂM SÀNG
4.1. Triệu chứng lâm sàng
4.1.1. Da
a.Thương tổn đặc trưng: Những biểu hiện ở da :
- Sẩn Gottron (Gottron’s papule): là những sẩn hoặc những mảng nhỏ ở phần da mu các khớp ngón và bàn ngón tay có màu đỏ đến tím. Chúng có thể teo đi theo thời gian.
- Dấu hiệu Gottron (Gottron’s sign): là những ban màu đỏ tím, đối xứng ở những ụ đầu xương (mu của các khớp ngón và bàn ngón tay, khuỷu tay, gối, mắt cá chân), thường không có vảy da, có thể kèm theo phù.
- Dấu hiệu helitrope (helitrope rash): dát màu đỏ tím quanh mắt, có thể có phù mi mắt.
Dấu hiệu đỏ tím quanh móng (Periungual changes): do giãn các mao mạch quanh móng.
Dát màu đỏ tím đối xứng, ngứa, thường tập hợp thành đám, ở mặt duỗi bàn, ngón tay, cẳng tay, cánh tay, vùng cơ delta, sau vai, cổ (dấu hiệu khăn quàng (shawl sing)), tam giác cổ áo, giữa mặt, quanh mắt, trán, da đầu.
Bệnh viêm bì cơ biểu hiện chủ yếu ở da và cơ:
bàn tay thợ cơ khí: hai bàn tay nứt nẻ, viêm, nhiều vảy da, dày sừng, tăng sắc tố, dễ nhầm với viêm da nghề nghiệp.
b. Thương tổn tương hợp: ngoài bệnh viêm bì cơ, những dấu hiệu này còn gặp trong bệnh xơ cứng bì và bệnh mycosis fungoid, gồm:
- Chứng da loang lổ (Poikiloderma): những mảng da tăng giảm sắc tố lẫn lộn ở những vùng sau vai, lưng, mông, tam giác cổ áo, ngực, thường không đối xứng.
- Calcinosis da: thường gặp ở viêm bì cơ trẻ em.
4.1.2. Cơ
- Cơ nhạy cảm, teo cơ, yếu cơ đoạn gần tiến triển. Lúc khởi đầu, các triệu chứng có khuynh hướng khó xác định và bệnh nhân chỉ có thể cảm thấy yếu các bắp tay, vai người bệnh khó hoặc không thể nhất cánh tay lên cao được, yếu chân và đùi người bệnh khó nhấc chân lên đi lại, ngày càng khó nhấc mình ra khỏi ghế. Sau cùng ngay cả những cử động đơn giản như chải đầu, ngồi dậy hoặc xoay trở mình trên giường cũng ảnh hưởng nghiêm trọng.
- Các cơ ngọn chi thường không bị ảnh hưởng, bệnh nhân vẫn có thể tự cài cúc áo, viết, đánh máy được. Các nhóm cơ này chỉ bị ảnh hưởng ở giai đoạn muộn của bệnh.
4.1.3. Những biểu hiện khác
- Xuất huyết và loét da: do có viêm mao mạch kèm theo.
- Hiện tượng Raynaud (Raynaud’s phenomenon).
- Niêm mạc miệng và họng có thể phù, đỏ và loét. Khó nuốt. Khó phát âm
- Biểu hiện đường hô hấp: yếu các cơ hô hấp, viêm phổi kẽ, xơ phổi.
- Viêm khớp: bệnh nhân viêm bì cơ cổ điển thường khởi phát lúc còn là trẻ em.
- Viêm cơ tim.
- Mắt: lác, viêm võng mạc…
4.1.4. Triệu chứng toàn thân: sốt, mệt mỏi, đi lại khó, rụng tóc, ăn kém, sụt cân.
4.1.5. Khối u ác tính: ung thư buồng trứng, ung thư vú ở phụ nữ, ung thư phế quản và ung thư đường tiêu hoá.
4.2.Các thể lâm sàng của viêm bì cơ
- Viêm da cơ ở trẻ em (Juvenile dermatomyositis): tăng biểu hiện calcinosis, sốt nhẹ, tăng nguy cơ biểu hiện các triệu chứng của dạ dày ruột và triệu chứng viêm khớp. Tim mạch: tỷ lệ block nhánh phải gặp 50% của nhóm này. Thể này không liên quan với khối u ác tính.
- Hội chứng chồng lấp (Overlap syndrome): ngoài biểu hiện của viêm bì cơ, bệnh nhân còn có những biểu hiện của một trong các bệnh của tổ chức liên kết như:viêm khớp dạng thấp, xơ cứng bì, lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng Sjogren, viêm cục quanh động mạch, bệnh của tổ chức liên kết hỗn hợp. Hội chứng overlap gặp nhiều ở nữ hơn nam, Biểu hiện: viêm đa khớp, khô các tuyến ngoại tiết (sicca syndrome), xơ cứng ngón (sclerodactyly), hiện tượng Raynaud. Bệnh nhân còn dương tính với những kháng thể không liên quan đến cơ (ds-DNA, kháng thể kháng nhân, Scl-70, PM-Scl,…).
- Viêm bì cơ không có biểu hiện cơ (Amyopathic dermatomyositis, Dermatomyositis sine myositis): bệnh nhân có thương tổn đặc trưng ở da, nhưng không có biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của viêm cơ. Thể này chiếm khoảng 2-11% viêm bì cơ. Bệnh nhân thường mệt mỏi, thờ ơ, ngứa, nhạy cảm với ánh sáng. Nếu bệnh nhân không có biểu hiện yếu cơ trên lâm sàng nhưng xét nghiệm siêu âm, MRI, sinh thiết cơ có biểu hiện bất thường thì người ta xếp vào thể viêm bì cơ ít có biểu hiện cơ (Hypomyopathic dermatomyositis).
- Viêm bì cơ kèm ung thư (Dermatomyositis malignancy): thường gặp nhất ở những người trên 50 tuổi. Những ung thư hay gặp là: ung thư buồng trứng, dạ dày và u lympho; ngoài ra còn gặp ung thư phổi, ung thư cơ quan sinh dục nam, da, Kaposi's sarcoma, u sùi dạng nấm .
5. CẬN LÂM SÀNG
5.1. Men cơ
5.1.1. Creatine kinase (CK): 90% bệnh nhân viêm bì cơ, viêm đa cơ cổ điển có biểu hiện tăng men cơ. CK huyết thanh chủ yếu là CK-MM.
Xét nghiệm đo nồng độ CK trong huyết thanh có độ nhạy và độ đặc hiệu cao nhất để đánh giá tổn thương cơ trong bệnh viêm bì cơ và một chỉ số quan trọng để đánh giá độ hoạt động của bệnh.
5.1.2. Aldolase: (fructose biphosphat aldolase) tăng.
Là enzym phân huỷ đường, xúc tác biến fructose 1-6 diphosphat thành triose phosphat và có thể tách các isoenzym bằng điện di. Trong bệnh viêm bì cơ, aldolase tăng.
5.1.3. Transaminase:
Trong bệnh viêm bì cơ, transaminase tăng, chủ yếu là tăng GOT. Tuy nhiên, các men này còn có thể tăng khi dùng một số thuốc trong đó có methotrexat.
5.1.4. Lactat dehydrogenase (LDH): LDH tăng nhưng ít có giá trị lâm sàng bởi vì độ đặc hiệu thấp.LDH là enzym có ở trong bào tương, xúc tác khâu cuối cùng của sự phân giải glucose yếm khí.
5.2. Các tự kháng thể
5.2.1. Kháng thể kháng nhân
ANA dương tính tới 78% số bệnh nhân khi dùng kháng nguyên là tế bào người (Hep-2, tế bào KB).
5.2.2. Kháng thể kháng các thành phần của nhân và bào tương
Các tự kháng thể đặc trưng trong bệnh viêm bì cơ được chia làm 2 nhóm: nhóm tự kháng thể đặc hiệu cho bệnh viêm cơ (myositis-specific autoantibodies) và nhóm tự kháng thể có liên quan đến bệnh viêm cơ (myositis-associated autoantibodies). Nhóm tự kháng thể đặc hiệu cho bệnh viêm cơ gồm: các antisynthetase (Jo-1, PL-7, PL-12, OJ), Mi-2 và SRP. Nhóm tự kháng thể có liên quan đến bệnh viêm cơ gồm: PM/Scl, Ro/SS-A (Ro52, Ro60)… Nhóm thứ hai thường gặp trong hội chứng chồng lấp.
- Kháng thể kháng Jo-1 (histadyl transfer-RNA synthetase) dương tính trong 20% trường hợp viêm bì cơ/viêm đa cơ cổ điển nói chung ở người lớn và 30-40% viêm đa cơ ở người lớn.
- Kháng thể kháng Mi-2 (Mi-2: một phức hợp protein nhân, dương tính trong 8% trường hợp.
- Kháng thể Signal-recognition particle (SRP): gặp ở 5% bệnh nhân viêm đa cơ và thường gặp ở những người khởi phát cấp tính, nặng, có biểu hiện tim mạch, kháng trị.
5.3. Điện cơ (Electromyography): giúp cho việc chẩn đoán bệnh và xác định vị trí thích hợp để sinh thiết cơ, thường được tiến hành ở cơ delta hoặc cơ tứ đầu đùi. Rung sợi cơ, sóng dương sắc cạnh, tăng tính dễ kích thích, tích điện tương tranh tần số cao và lạ xuất hiện trong viêm bì cơ.
5.4. CT scaner: rất hữu ích trong việc đánh giá tiềm năng ác tính có thể được kết hợp với bệnh cơ viêm.
- Cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging - MRI): không có ý nghĩa trong chẩn đoán bệnh nhưng giúp cho việc đánh giá mức độ hoạt động và xác định tốt nhất vị trí sinh thiết cơ.
5.5. Điện tâm đồ: thấy hình ảnh viêm cơ tim, block nhĩ thất.
5.6. X quang: Ngực có thể thấy hình ảnh xơ phổi, thực quản có thể thấy nhu động giảm.
5.7. Mô bệnh học
5.7.1.Da:
+ Thượng bì teo lớp gai, có khi dày lên.
+ Trung bì phù, th¬ường các dây chun bị phù, thâm nhiễm xung quanh mạch máu gồm tế bào lympho lẫn lộn với tổ chức bào, bào t¬ương và những đơn bào, ít khi thấy tế bào sợi non.
+ Hạ bì: thâm nhiễm gồm tế bào lympho và tế bào đơn nhân lớn, trong trư¬ờng hợp kinh diễn có hiện t¬ượng teo, xơ hoá, viêm các mao mạch và có các hắc tố ở lớp nhú.
5.7.2.Cơ: Sinh thiết cơ ở vai hoặc cơ thắt lưng chậu. Thấy hình ảnh thoái hoá, hoại tử các sợi cơ và phản ứng viêm của các khoảng kẽ. Hình ảnh viêm mạch ngoại vi thường gặp trong viêm bì cơ ở trẻ em.
5.8. Khác
- Vss tăng.
- Protein C phản ứng tăng.
- Tìm thấy Tế bào Hagraves. Hiện nay xét nghiệm này ít ứng dụng trên lâm sàng do độ nhạy và độ đặc hiệu thấp.
- RF: dương tính trong khoảng 20% trường hợp viêm bì cơ, thường gặp ở những bệnh nhân overlap.
- Creatin niệu tăng (>200 mg/24 giờ).
6. CHẨN ĐOÁN
6.1.Tiêu chuẩn chẩn đoán của Bohan và Peter (1975):
1. Thương tổn đặc trưng ở da.
2. Yếu cơ đoạn gần đối xứng có thể có bao gồm cả khó nuốt và yếu cơ hô hấp.
3. Bất thường về sinh thiết cơ.
4. Tăng nồng độ men cơ trong huyết thanh.
5. Bất thường về điện cơ.
Chẩn đoán xác định viêm bì cơ khi có thương tổn ở da và có từ 2 trở lên trong số 4 tiêu chuẩn còn lại,
Nghi ngờ khi có thương tổn ở da và có 1 trong số 4 tiêu chuẩn còn lại.
6.2.Chẩn đoán phân biệt:
- Hội chứng thải ghép; Suy giáp,
- Sarcoidoisd,
- Viêm đa cơ,
- Li ken xơ teo;Li ken phẳng,
- Lu put đỏ hệ thống; lu put đỏ dạng đĩa;Lu put đỏ bán cấp,
- Vảy nến mảng, á vảy nến,
- Vảy phấn đỏ chân lông,
- Viêm da do cảm quang,
- Dị ứng thuốc; Viêm da tiếp xúc, viêm da cơ địa.
Bảng phân loại mới của Sontheimer phân biệt viêm bì cơ và viêm đa cơ:
1. Viêm bì cơ:
- Khởi phát ở người lớn:
+Viêm bì cơ cổ điển.
+ Viêm bì cơ cổ điển kèm ung thư.
+ Viêm bì cơ cổ điển kèm bệnh của tổ chức liên kết.
+ Viêm bì cơ không có biểu hiện cơ.
- Khởi phát ở trẻ em:
+ Viêm bì cơ cổ điển.
+ Viêm bì cơ không có biểu hiện cơ. 2. Viêm đa cơ:
Viêm đa cơ (Polymyositis): không có biểu hiện da mà chủ yếu biểu hiện ở cơ.
- Chỉ có viêm đa cơ.
- Viêm đa cơ kèm theo bệnh của tổ chức liên kết.
- Viêm đa cơ kèm theo ung thư.
7. ĐIỀU TRỊ
7.1. Điều trị Mục đích điều trị: Ngăn chặn teo cơ, cứng khớp, tránh nắng, giảm ngứa, giảm những biểu hiện ở da.
7.1.1.Chăm sóc và dinh dưỡng:
- Nằm nghỉ tại giường đối với những bệnh nhân viêm cơ nặng.
- Đối với bệnh nhân suy nhược cơ bắp, đặc biệt là trẻ em, vật lý trị liệu rất hữu ích để giúp ngăn ngừa co rút khi bệnh nhân không tự di chuyển các khớp.
- Chế độ ăn uống giàu protein, cân bằng dinh dưỡng là hữu ích. Đối với các bệnh nhân với chứng khó nuốt, nằm đầu cao và không ăn uống trước khi đi ngủ là hữu ích, có thể ngăn ngừa viêm phổi do hít, chế độ ăn uống đặc biệt tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của rối loạn chức năng thực quản.
- Hoạt động ở những bệnh nhân viêm bì cơ nên được duy trì càng thường xuyên và điều độ càng tốt, tuy nhiên, tránh thể dục mạnh mẽ khi viêm cơ đang hoạt động. Sử dụng bài tập để duy trì phạm vi chuyển động của các khớp và vừa sức của người bệnh.
- Tránh ánh nắng mặt trời và các biện pháp bảo vệ ở bệnh nhân có tổn thương da bằng các chế phẩm chống nắng.
7.1.2. Điều trị bệnh cơ
Corticoid: đây là vũ khí chính, liều cao rồi giảm dần để thay vào bằng các chế phẩm kháng sốt rét khi nồng độ men CK trong máu giảm, thường giảm liều Corticoid còn :50% sau 1 tháng điều trị và trở về mức bình thường sau 3-4 tháng. Cơ lực được cải thiện sau khoảng 2 tháng. Nếu liệu pháp corticoid thất bại thì dùng các thuốc ức chế miễn dịch. Bệnh nhân có kháng thể kháng Jo-1 cần dùng các thuốc ức chế miễn dịch lâu dài.. Khi men CK không giảm hoặc cơ lực không được cải thiện sau 4-6 tuần thì dùng một trong các thuốc ức chế miễn dịch sau:
+ Methotrexat: 10-25 mg dùng một lần duy nhất trong tuần.
+ Azthioprin: 1-2 mg/kg/ngày.
+ Cyclophosphamid: 1-2 mg/kg/ngày; ở trẻ em 2-4 mg/kg/ngày.
+ Cyclosporin: 3-5 mg/kg/ngày.
- Khi những biện pháp trên thất bại, việc sử dụng hàng tháng Immunoglobulin tĩnh mạch liều cao (IVIG) ít nhất trong 6 tháng đã chứng minh có hiệu quả tốt. Gammaglobulin: tiêm tĩnh mạch liều cao có thể áp dụng cho các bệnh nhân viêm bì cơ kháng trị.
7.1.3. Điều trị bệnh da
- Đầu tiên là xác định bệnh nhân có nhạy cảm ánh sáng không để điều trị và phòng viêm da ánh sáng .
- Hydroxychloroquine và chloroquine có lợi trong trường hợp này
- IVIG không chỉ có lợi cho cơ bắp mà còn xóa sạch các tổn thương da.
- Việc sử dụng của diltiazem chặn kênh canxi được báo cáo liên quan với độ phân giải dần dần của calcinosis trong một số trường hợp. Colchicine, alendronate, và warfarin cũng đã được chứng minh là có khả năng mang lại lợi ích cho việc giải quyết calcinosis. 7.2.4. Các thuốc dùng trong điều trị
Glucocorticoid
- Chỉ định: sử dụng tại chỗ và toàn thân. Prednisone (Deltasone, Orasone, Meticorten) làm giảm viêm bằng cách đảo chiều tăng tính thấm mao mạch.
Liều người lớn :2-3 mg / kg / ngày, Trẻ em 1-2 mg/ ngày tiêm tĩnh mạch.
- Tương tác: Tăng độc tính với allopurinol; sử dụng đồng thời với các chất ức chế ACE có thể gây giảm bạch cầu nghiêm trọng, có thể làm tăng mức độ của chất chuyển hóa methotrexate và giảm hiệu lực của thuốc chống đông, ức chế thần kinh cơ, và giảm tác dụng cyclosporine
- Chống chỉ định: nhạy cảm; thiếu methyltransferase thiopurine;
- Thận trọng: Mang thai, có thể sử dụng nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi(C).
Đo thiopurine methyltransferase trước khi điều trị để tránh độc tính cho máu. Sốt có thể không biết nguyên nhân hoặc có thể tăng nguy cơ rối loạn lymphoproliferative với điều trị lâu dài, thận trọng với các bệnh gan và suy thận
Mycophenolate (CellCept)
- Chỉ đinh:tốt cho cả da và cơ qua cơ chế ức chế tổng hợp purine và phát triển của tế bào lympho ở người.
Liều cho người lớn : 1-1,5 g uống
- Trẻ em: Không thiết lập
- Tương tác; Có thể tăng nồng độ của acyclovir và ganciclovir, thuốc kháng acid và giảm hấp thu cholestyramin, giảm tác dụng probenecid, dùng chung với chế phẩm ức chế miễn dịch khác có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng hay bệnh ác tính
- Thận trọng: : không sử dụng cho bệnh nhân mang thai;Có thể làm tăng nguy cơ ung thư hạch ở các bệnh nhân điều trị dài hạn; không dung nạp có thể xảy ra với liều cao, làm tăng nguy cơ bị nhiễm trùng, làm tăng độc tính trong suy thận, thận trọng trong bệnh loét dạ dày.
Rituximab (Rituxan)
- Chỉ định: Đây là một lựa chọn thứ ba để điều trị viêm bì cơ. Nó là một kháng thể biến đổi gen khảm murine / nhân đơn dòng chống lại các kháng nguyên CD20 tìm thấy trên bề mặt của tế bào lympho ác tính.
Liều cho người lớn : 375 mg/m2 tiêm tĩnh mạch/ tuần
Trẻ em : Không dùng
Chống chỉ định: nhạy cảm
thận trong: có thể sử dụng cho người mang thai nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi.Hạ huyết áp, co thắt phế quản, và phù mạch có thể xảy ra; ngừng thuốc nếu rối loạn nhịp tim.
Globulin miễn dịch
- Chỉ định: Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch liều cao đã được báo cáo là có ích ở những bệnh nhân với viêm bì cơ khó trị.
Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (Gamimune, Gammagard, Sandoglobulin)
Đối với các bệnh nhân dùng corticosteroid và immunosuppressives đã thất bại.
Liều cho người lớn :1g / kg / ngày trong 2 ngày và lập lại hàng tháng, ít nhất 6 tháng
Trẻ em: như ở người lớn, nhưng kéo dài 9 tháng.
Chống chỉ định: nhạy cảm; thiếu IgA; anti-IgE/IgG kháng thể
Thận trọng: Mang thai : có thể sử dụng nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi( C).
Kiểm tra IgA huyết thanh trước khi dùng, IVIG có thể làm tăng độ quánh huyết thanh và có thể gây thromboembolic;
Diltiazem (Cardizem, Tiamate, Dilacor, Tiazac)
- Tác dụng: Trong quá trình khử cực, ức chế các ion canxi đi vào các kênh chậm và khu vực điện áp-nhạy cảm của cơ trơn mạch máu và cơ tim.
Liều cho người lớn : 240-480 mg /ngày, uống chia 2.
Trẻ em : Như ở người lớn
- Tương tác: Có thể làm tăng nồng độ của carbamazepine, digoxin, cyclosporin, theophylline; khi dùng với amiodarone, có thể gây chậm nhịp tim và giảm lượng tim; khi dùng với beta-blockers, có thể làm tăng trầm cảm tim; cimetidine có thể làm tăng tác dụng diltiazem
chống chỉ định: nhạy cảm; bệnh xoang;lblock nhĩ thất, hạ huyết áp (<90 mm Hg huyết áp tâm thu)
thận trọng: Mang thai : có thể sử dụng nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi ( C ).
suy thận hoặc suy gan, có thể làm tăng mức độ LFT; tổn thương gan.
Chế phẩm sốt rét:
- Tác dung: Có thể kiểm soát một phần của bệnh. Hydroxychloroquine được lựa chọn; chloroquine và quinacrine (100 mg / ngày) là dòng thứ hai. Trong khi dùng thuốc cần xét nghiệm máu hàng tuần
Liều dùng: Hydroxychloroquin: Người lớn 200 – 400 mg/ngày, chia 2 lần, trẻ em 6-7 mg/kg/ngày. hoặc Chloroquin 250-500 mg uống hàng ngày.
- Tương tác: tăng nồng độ trong huyết thanh khi dùng chung với cimetidine, magiê có thể làm giảm sự hấp thụ trisalicylate
- Chống chỉ định: nhạy cảm; bệnh võng mạc và thị giác .
thận trọng: Mang thai, có thể sử dụng nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi (C )
bệnh gan, thiếu men G-6-PD, bệnh vẩy nến, và porphyria; không nên sử dụng lâu dài ở trẻ em; tiến hành kiểm tra nhãn khoa định kỳ mỗi tháng để đánh giá cho bệnh võng mạc.
7.2. Điều trị kết hợp:
- Khám định kỳ để phát hiện ung thư.
- Điều trị ung thư (nếu có).
- Điều trị Calcinosis: Chế độ ăn ít Calci; Colchicin có thể giảm viêm và loét; cắt bỏ.
8. TIÊN LƯỢNG
Bệnh không điều trị khỏi, chủ yếu kiểm soát các đợt cấp của bệnh và quản lý ngoại trú.
- Tiên lượng của bệnh viêm bì cơ được cải thiện kể từ khi có liệu pháp cortocoid và các thuốc ức chế miễn dịch. Tuy nhiên, nó còn phụ thuộc vào sự phát hiện bệnh sớm, chế độ chăm sóc tốt và các yếu tố khác.
- Tiên lượng không tốt ở những người khởi phát bệnh đột ngột, tuổi cao, có bệnh tim, phổi và những khối u ác tính kèm theo, những người không đáp ứng hoặc đáp ứng chậm với corticoid.
- Tiên lượng của bệnh viêm bì cơ còn liên quan đến type tự kháng thể. Các tự kháng thể kháng synthetase (Jo-1, PL-7, PL 12) có liên quan đến việc đáp ứng kém với điều trị và bệnh phổi kẽ. Kháng thể kháng Mi-2 liên quan với thể đáp ứng tốt với điều trị.
- Những nguyên nhân gây tử vong: những khối u ác tính, tim mạch, phổi và nhiễm trùng và biến chứng do điều trị.
9. HÌNH ẢNH
Liên quan
Hot nhất
Mới nhất
31,418
20,134
Tải ngay ứng dụng Phụ Nữ Net để đọc tin tức, thời trang, ẩm thực, sức khỏe, giải đáp thắc mắc...
Tải App
Đánh giá
Bình luận
loading...

markdown:
**
-
-
-
-
- Chuyên mục
-
-
**Bệnh viêm bì cơ là gì. Nguyên nhân gây bệnh viêm bì cơ. Chẩn đoán, điều trị bệnh viêm bì cơ như thế nào?**
**Bệnh viêm bì cơ**
Viêm bì cơ là một bệnh tự miễn ít gặp hơn so với các bệnh luput đỏ, xơ cứng bì và viêm nút quanh động mạch. Biểu hiện điển hình của bệnh là viêm da, viêm cơ và yếu cơ. Bệnh thường xuất hiện ở người lớn tuổi từ 40 đến 60. Tuy nhiên trẻ em dưới 10 tuổi cũng có thể bị.
**1. ĐẠI CƯƠNG**
**Bệnh viêm bì cơ (Dermatomyositis):**
theo quan điểm trước đây là một bệnh hệ thống, biểu hiện chủ yếu ở da,
cơ và mạch máu; đặc trưng bởi những ban đỏ tím ở mặt, cổ và thân người.
Những sẩn phẳng đỏ tím ở vùng da gần các khớp bàn ngón tay có thể kèm
theo đau, yếu và viêm cơ, có thể có phù nề ở vùng quanh mắt. Hiện nay,
bệnh viêm bì cơ được xếp vào nhóm các bệnh tự miễn.
Viêm bì cơ lần đầu được Unverricht mô tả và năm 1887, nhưng chưa phân biệt được với bệnh Lupus ban đỏ hệ thống.
Viêm bì cơ kèm ung thư lần đầu được Stertz mô tả vào năm 1916.
Gottron đã mô tả những biểu hiện đặc trưng của bệnh ở da vào năm 1930 và sau này những dấu hiệu đó đã được mang tên ông.
Kiel mô tả đầy đủ bệnh vào năm 1942.
Banker và Victor đưa ra khái niệm viêm bì cơ ở trẻ em vào năm 1966.
Bohan và Peter đã đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán và phân loại cho bệnh viêm bì cơ và bệnh viêm đa cơ vào năm 1975.
Ngày nay thế giới đã thừa nhận viêm bì cơ không có biểu hiện viêm cơ (Amyopathic Dermatomyositis hoặc Dermatomyositis sine myositis) vào năm 1999,
**Phân loại bệnh của Bohan và Peter:**
1. Viêm đa cơ.
2. Viêm bì cơ.
3. Viêm đa cơ hoặc viêm bì cơ có liên quan với ung thư.
4. Viêm bì cơ ở trẻ em.
5. Viêm đa cơ hoặc viêm bì cơ có liên quan với bệnh của tổ chức liên kết.
**2. DỊCH TỄ HỌC** **2.1. Tỷ lệ mắc bệnh**
Bệnh viêm bì cơ ít gặp hơn bệnh lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì toàn thể. Tỷ lệ mắc bệnh khoảng từ 2-9/1.000.000 người lớn/năm. Tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ em Mỹ là 3,1/1.000.000 trẻ em/năm.
**2.2. Tuổi và Giới**
Bệnh khởi phát ở bất kỳ lứa tuổi nào, nhưng thường gặp ở lứa tuổi thiếu niên (trước 10 tuổi) hoặc ở người lớn từ 40-60 tuổi. Trên 50 tuổi, bệnh thường kèm theo ung thư. Tuổi khởi phát ở nam muộn hơn nữ. Bệnh thường gặp ở nữ nhiều hơn so với nam: tỷ lệ ở người lớn nử gấp đôi nam, ở trẻ em 2,3 nữ /1nam .
**2.3. Chủng tộc**
Ở người da đen, bệnh gặp nhiều hơn người da trắng (tỷ lệ 4/1).
Ở Nhật Bản, viêm bì cơ kèm theo ung thư phổi gặp nhiều hơn các nước khác.
**3. NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH** **3.1. Nguyên nhân:**
thường không có nguyên nhân gây bệnh rõ ràng mà bệnh thường khởi phát
do một số yếu tố khởi động. Hiện nay, một số tác giả đã đưa ra những yếu
tố được coi là khởi động bệnh gồm:
- Các virus: . còn được coi là nguyên nhân khởi động bệnh viêm bì cơ, đó là các virus RNA (coxakievirus, echovirus, human retrovirus), Toxoplasma gondii.
parvovirus B19, Epstein-Barr virus, HIV. Các tác nhân môi trường bao gồm: nhiễm khuẩn, tia cực tím có thể đóng vai trò cảm ứng gây mất sự đáp ứng miễn dịch. Tia cực tím (UVB và UVA) làm xuất hiện hoặc tăng nặng biểu hiện da ở bệnh nhân viêm bì cơ. - - Ánh nắng mặt trời. Khoảng 50% bệnh nhân viêm bì cơ nhạy cảm với ánh sáng ; Stress
- Thuốc: penicillamin, phenyntoin, các thuốc hạ Cholesteron máu, progesteron...
- Cấy sillicon, cấy collagen bò vào cơ thể.
- Ung thư; bị các bệnh của tổ chức liên kết khác.
**3.2. Cơ chế bệnh sinh**
- Hiện nay, cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm bì cơ vẫn chưa rõ, có một vài giả thuyết được đưa ra để giải thích cơ chế bệnh sinh của bệnh này, trong đó giả thuyết do những khuyết tật về di truyền đã dẫn đến những đáp ứng sai lầm của hệ miễn dịch với những tác nhân của môi trường được nhiều tác giả công nhận:
- Giống như các bệnh tự miễn khác, viêm bì cơ trải qua nhiều giai đoạn: giai đoạn nhạy cảm (susceptibility), giai đoạn kích thích (induction), giai đoạn phát triển (expansion), giai đoạn tổn thương (injury).
- Giai đoạn nhạy cảm của viêm bì cơ liên quan đến những khuyết tật về di truyền: HLA-DQA1, sự sản xuất kháng thể kháng synthetase (như Jo-1) có liên quan đến HLA-DR3, sự đa hình thái của TNF-ỏ có liên quan đến sự nhạy cảm ánh sáng.
- Giai đoạn kích thích: Nhiễm khuẩn, virus, tia cực tím có thể đóng vai trò cảm ứng
- Giai đoạn phát triển: các tự kháng thể và phát triển tế bào T tự phản ứng đánh dấu sự bất thường về miễn dịch.
- Giai đoạn tổn thương: các tự kháng thể và các tế bào T tự phản ứng đóng vai trò quan trọng trong giai đoạn tổn thương. Miễn dịch qua trung gian tế bào chống lại các tự kháng nguyên cơ được cho là nguyên nhân chính gây ra tổn thương cơ trong viêm đa cơ, miễn dịch dịch thể liên quan đến những tổn thương da và cơ trong viêm bì cơ.
**4. LÂM SÀNG** **4.1. Triệu chứng lâm sàng** **4.1.1. Da** **a.Thương tổn đặc trưng:** Những biểu hiện ở da :
- Sẩn Gottron (Gottron’s papule): là những sẩn hoặc những mảng nhỏ ở phần da mu các khớp ngón và bàn ngón tay có màu đỏ đến tím. Chúng có thể teo đi theo thời gian.
- Dấu hiệu Gottron (Gottron’s sign): là những ban màu đỏ tím, đối xứng ở những ụ đầu xương (mu của các khớp ngón và bàn ngón tay, khuỷu tay, gối, mắt cá chân), thường không có vảy da, có thể kèm theo phù.
- Dấu hiệu helitrope (helitrope rash): dát màu đỏ tím quanh mắt, có thể có phù mi mắt.
Dấu hiệu đỏ tím quanh móng (Periungual changes): do giãn các mao mạch quanh móng.
Dát màu đỏ tím đối xứng, ngứa, thường tập hợp thành đám, ở mặt duỗi bàn, ngón tay, cẳng tay, cánh tay, vùng cơ delta, sau vai, cổ (dấu hiệu khăn quàng (shawl sing)), tam giác cổ áo, giữa mặt, quanh mắt, trán, da đầu.
Bệnh viêm bì cơ biểu hiện chủ yếu ở da và cơ:
bàn tay thợ cơ khí: hai bàn tay nứt nẻ, viêm, nhiều vảy da, dày sừng, tăng sắc tố, dễ nhầm với viêm da nghề nghiệp.
**b. Thương tổn tương hợp:** ngoài bệnh viêm bì cơ, những dấu hiệu này còn gặp trong bệnh xơ cứng bì và bệnh mycosis fungoid, gồm:
- Chứng da loang lổ (Poikiloderma): những mảng da tăng giảm sắc tố lẫn lộn ở những vùng sau vai, lưng, mông, tam giác cổ áo, ngực, thường không đối xứng.
- Calcinosis da: thường gặp ở viêm bì cơ trẻ em.
**4.1.2. Cơ**
- Cơ nhạy cảm, teo cơ, yếu cơ đoạn gần tiến triển. Lúc khởi đầu, các triệu chứng có khuynh hướng khó xác định và bệnh nhân chỉ có thể cảm thấy yếu các bắp tay, vai người bệnh khó hoặc không thể nhất cánh tay lên cao được, yếu chân và đùi người bệnh khó nhấc chân lên đi lại, ngày càng khó nhấc mình ra khỏi ghế. Sau cùng ngay cả những cử động đơn giản như chải đầu, ngồi dậy hoặc xoay trở mình trên giường cũng ảnh hưởng nghiêm trọng.
- Các cơ ngọn chi thường không bị ảnh hưởng, bệnh nhân vẫn có thể tự cài cúc áo, viết, đánh máy được. Các nhóm cơ này chỉ bị ảnh hưởng ở giai đoạn muộn của bệnh.
**4.1.3. Những biểu hiện khác**
- Xuất huyết và loét da: do có viêm mao mạch kèm theo.
- Hiện tượng Raynaud (Raynaud’s phenomenon).
- Niêm mạc miệng và họng có thể phù, đỏ và loét. Khó nuốt. Khó phát âm
- Biểu hiện đường hô hấp: yếu các cơ hô hấp, viêm phổi kẽ, xơ phổi.
- Viêm khớp: bệnh nhân viêm bì cơ cổ điển thường khởi phát lúc còn là trẻ em.
- Viêm cơ tim.
- Mắt: lác, viêm võng mạc…
**4.1.4. Triệu chứng toàn thân:** sốt, mệt mỏi, đi lại khó, rụng tóc, ăn kém, sụt cân. **4.1.5. Khối u ác tính:** ung thư buồng trứng, ung thư vú ở phụ nữ, ung thư phế quản và ung thư đường tiêu hoá. **4.2.Các thể lâm sàng của viêm bì cơ**
- Viêm da cơ ở trẻ em (Juvenile dermatomyositis): tăng biểu hiện calcinosis, sốt nhẹ, tăng nguy cơ biểu hiện các triệu chứng của dạ dày ruột và triệu chứng viêm khớp. Tim mạch: tỷ lệ block nhánh phải gặp 50% của nhóm này. Thể này không liên quan với khối u ác tính.
- Hội chứng chồng lấp (Overlap syndrome): ngoài biểu hiện của viêm bì cơ, bệnh nhân còn có những biểu hiện của một trong các bệnh của tổ chức liên kết như:viêm khớp dạng thấp, xơ cứng bì, lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng Sjogren, viêm cục quanh động mạch, bệnh của tổ chức liên kết hỗn hợp. Hội chứng overlap gặp nhiều ở nữ hơn nam, Biểu hiện: viêm đa khớp, khô các tuyến ngoại tiết (sicca syndrome), xơ cứng ngón (sclerodactyly), hiện tượng Raynaud. Bệnh nhân còn dương tính với những kháng thể không liên quan đến cơ (ds-DNA, kháng thể kháng nhân, Scl-70, PM-Scl,…).
- Viêm bì cơ không có biểu hiện cơ (Amyopathic dermatomyositis, Dermatomyositis sine myositis): bệnh nhân có thương tổn đặc trưng ở da, nhưng không có biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của viêm cơ. Thể này chiếm khoảng 2-11% viêm bì cơ. Bệnh nhân thường mệt mỏi, thờ ơ, ngứa, nhạy cảm với ánh sáng. Nếu bệnh nhân không có biểu hiện yếu cơ trên lâm sàng nhưng xét nghiệm siêu âm, MRI, sinh thiết cơ có biểu hiện bất thường thì người ta xếp vào thể viêm bì cơ ít có biểu hiện cơ (Hypomyopathic dermatomyositis).
- Viêm bì cơ kèm ung thư (Dermatomyositis malignancy): thường gặp nhất ở những người trên 50 tuổi. Những ung thư hay gặp là: ung thư buồng trứng, dạ dày và u lympho; ngoài ra còn gặp ung thư phổi, ung thư cơ quan sinh dục nam, da, Kaposi's sarcoma, u sùi dạng nấm .
**5. CẬN LÂM SÀNG** **5.1. Men cơ** **5.1.1. Creatine kinase (CK):** 90% bệnh nhân viêm bì cơ, viêm đa cơ cổ điển có biểu hiện tăng men cơ. CK huyết thanh chủ yếu là CK-MM.
Xét nghiệm đo nồng độ CK trong huyết thanh có độ nhạy và độ đặc hiệu cao nhất để đánh giá tổn thương cơ trong bệnh viêm bì cơ và một chỉ số quan trọng để đánh giá độ hoạt động của bệnh.
**5.1.2. Aldolase:** (fructose biphosphat aldolase) tăng.
Là enzym phân huỷ đường, xúc tác biến fructose 1-6 diphosphat thành triose phosphat và có thể tách các isoenzym bằng điện di. Trong bệnh viêm bì cơ, aldolase tăng.
**5.1.3. Transaminase: **
Trong bệnh viêm bì cơ, transaminase tăng, chủ yếu là tăng GOT. Tuy nhiên, các men này còn có thể tăng khi dùng một số thuốc trong đó có methotrexat.
**5.1.4. Lactat dehydrogenase (LDH):**
LDH tăng nhưng ít có giá trị lâm sàng bởi vì độ đặc hiệu thấp.LDH là
enzym có ở trong bào tương, xúc tác khâu cuối cùng của sự phân giải
glucose yếm khí. **5.2. Các tự kháng thể** **5.2.1. Kháng thể kháng nhân**
ANA dương tính tới 78% số bệnh nhân khi dùng kháng nguyên là tế bào người (Hep-2, tế bào KB).
**5.2.2. Kháng thể kháng các thành phần của nhân và bào tương**
Các tự kháng thể đặc trưng trong bệnh viêm bì cơ được chia làm 2 nhóm: nhóm tự kháng thể đặc hiệu cho bệnh viêm cơ (myositis-specific autoantibodies) và nhóm tự kháng thể có liên quan đến bệnh viêm cơ (myositis-associated autoantibodies). Nhóm tự kháng thể đặc hiệu cho bệnh viêm cơ gồm: các antisynthetase (Jo-1, PL-7, PL-12, OJ), Mi-2 và SRP. Nhóm tự kháng thể có liên quan đến bệnh viêm cơ gồm: PM/Scl, Ro/SS-A (Ro52, Ro60)… Nhóm thứ hai thường gặp trong hội chứng chồng lấp.
- Kháng thể kháng Jo-1 (histadyl transfer-RNA synthetase) dương tính trong 20% trường hợp viêm bì cơ/viêm đa cơ cổ điển nói chung ở người lớn và 30-40% viêm đa cơ ở người lớn.
- Kháng thể kháng Mi-2 (Mi-2: một phức hợp protein nhân, dương tính trong 8% trường hợp.
- Kháng thể Signal-recognition particle (SRP): gặp ở 5% bệnh nhân viêm đa cơ và thường gặp ở những người khởi phát cấp tính, nặng, có biểu hiện tim mạch, kháng trị.
**5.3. Điện cơ (Electromyography):**
giúp cho việc chẩn đoán bệnh và xác định vị trí thích hợp để sinh thiết
cơ, thường được tiến hành ở cơ delta hoặc cơ tứ đầu đùi. Rung sợi cơ,
sóng dương sắc cạnh, tăng tính dễ kích thích, tích điện tương tranh tần
số cao và lạ xuất hiện trong viêm bì cơ. **5.4. CT scaner:** rất hữu ích trong việc đánh giá tiềm năng ác tính có thể được kết hợp với bệnh cơ viêm.
- Cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging - MRI): không có ý nghĩa trong chẩn đoán bệnh nhưng giúp cho việc đánh giá mức độ hoạt động và xác định tốt nhất vị trí sinh thiết cơ.
**5.5. Điện tâm đồ:** thấy hình ảnh viêm cơ tim, block nhĩ thất. **5.6. X quang:** Ngực có thể thấy hình ảnh xơ phổi, thực quản có thể thấy nhu động giảm. **5.7. Mô bệnh học** **5.7.1.Da: **
+ Thượng bì teo lớp gai, có khi dày lên.
+ Trung bì phù, th¬ường các dây chun bị phù, thâm nhiễm xung quanh mạch máu gồm tế bào lympho lẫn lộn với tổ chức bào, bào t¬ương và những đơn bào, ít khi thấy tế bào sợi non.
+ Hạ bì: thâm nhiễm gồm tế bào lympho và tế bào đơn nhân lớn, trong trư¬ờng hợp kinh diễn có hiện t¬ượng teo, xơ hoá, viêm các mao mạch và có các hắc tố ở lớp nhú.
**5.7.2.Cơ:**
Sinh thiết cơ ở vai hoặc cơ thắt lưng chậu. Thấy hình ảnh thoái hoá,
hoại tử các sợi cơ và phản ứng viêm của các khoảng kẽ. Hình ảnh viêm
mạch ngoại vi thường gặp trong viêm bì cơ ở trẻ em. **5.8. Khác**
- Vss tăng.
- Protein C phản ứng tăng.
- Tìm thấy Tế bào Hagraves. Hiện nay xét nghiệm này ít ứng dụng trên lâm sàng do độ nhạy và độ đặc hiệu thấp.
- RF: dương tính trong khoảng 20% trường hợp viêm bì cơ, thường gặp ở những bệnh nhân overlap.
- Creatin niệu tăng (>200 mg/24 giờ).
**6. CHẨN ĐOÁN** **6.1.Tiêu chuẩn chẩn đoán của Bohan và Peter (1975):**
1. Thương tổn đặc trưng ở da.
2. Yếu cơ đoạn gần đối xứng có thể có bao gồm cả khó nuốt và yếu cơ hô hấp.
3. Bất thường về sinh thiết cơ.
4. Tăng nồng độ men cơ trong huyết thanh.
5. Bất thường về điện cơ.
Chẩn đoán xác định viêm bì cơ khi có thương tổn ở da và có từ 2 trở lên trong số 4 tiêu chuẩn còn lại,
Nghi ngờ khi có thương tổn ở da và có 1 trong số 4 tiêu chuẩn còn lại.
**6.2.Chẩn đoán phân biệt: **
- Hội chứng thải ghép; Suy giáp,
- Sarcoidoisd,
- Viêm đa cơ,
- Li ken xơ teo;Li ken phẳng,
- Lu put đỏ hệ thống; lu put đỏ dạng đĩa;Lu put đỏ bán cấp,
- Vảy nến mảng, á vảy nến,
- Vảy phấn đỏ chân lông,
- Viêm da do cảm quang,
- Dị ứng thuốc; Viêm da tiếp xúc, viêm da cơ địa.
*Bảng phân loại mới của Sontheimer phân biệt viêm bì cơ và viêm đa cơ:* **1. Viêm bì cơ:** *- Khởi phát ở người lớn:*
+Viêm bì cơ cổ điển.
+ Viêm bì cơ cổ điển kèm ung thư.
+ Viêm bì cơ cổ điển kèm bệnh của tổ chức liên kết.
+ Viêm bì cơ không có biểu hiện cơ.
*- Khởi phát ở trẻ em:*
+ Viêm bì cơ cổ điển.
+ Viêm bì cơ không có biểu hiện cơ. 2. Viêm đa cơ:
Viêm đa cơ (Polymyositis): không có biểu hiện da mà chủ yếu biểu hiện ở cơ.
- Chỉ có viêm đa cơ.
- Viêm đa cơ kèm theo bệnh của tổ chức liên kết.
- Viêm đa cơ kèm theo ung thư.
**7. ĐIỀU TRỊ**
**7.1. Điều trị Mục đích điều trị:** Ngăn chặn teo cơ, cứng khớp, tránh nắng, giảm ngứa, giảm những biểu hiện ở da. **7.1.1.Chăm sóc và dinh dưỡng:**
- Nằm nghỉ tại giường đối với những bệnh nhân viêm cơ nặng.
- Đối với bệnh nhân suy nhược cơ bắp, đặc biệt là trẻ em, vật lý trị liệu rất hữu ích để giúp ngăn ngừa co rút khi bệnh nhân không tự di chuyển các khớp.
- Chế độ ăn uống giàu protein, cân bằng dinh dưỡng là hữu ích. Đối với các bệnh nhân với chứng khó nuốt, nằm đầu cao và không ăn uống trước khi đi ngủ là hữu ích, có thể ngăn ngừa viêm phổi do hít, chế độ ăn uống đặc biệt tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của rối loạn chức năng thực quản.
- Hoạt động ở những bệnh nhân viêm bì cơ nên được duy trì càng thường xuyên và điều độ càng tốt, tuy nhiên, tránh thể dục mạnh mẽ khi viêm cơ đang hoạt động. Sử dụng bài tập để duy trì phạm vi chuyển động của các khớp và vừa sức của người bệnh.
- Tránh ánh nắng mặt trời và các biện pháp bảo vệ ở bệnh nhân có tổn thương da bằng các chế phẩm chống nắng.
**7.1.2. Điều trị bệnh cơ **
Corticoid: đây là vũ khí chính, liều cao rồi giảm dần để thay vào bằng các chế phẩm kháng sốt rét khi nồng độ men CK trong máu giảm, thường giảm liều Corticoid còn :50% sau 1 tháng điều trị và trở về mức bình thường sau 3-4 tháng. Cơ lực được cải thiện sau khoảng 2 tháng. Nếu liệu pháp corticoid thất bại thì dùng các thuốc ức chế miễn dịch. Bệnh nhân có kháng thể kháng Jo-1 cần dùng các thuốc ức chế miễn dịch lâu dài.. Khi men CK không giảm hoặc cơ lực không được cải thiện sau 4-6 tuần thì dùng một trong các thuốc ức chế miễn dịch sau:
+ Methotrexat: 10-25 mg dùng một lần duy nhất trong tuần.
+ Azthioprin: 1-2 mg/kg/ngày.
+ Cyclophosphamid: 1-2 mg/kg/ngày; ở trẻ em 2-4 mg/kg/ngày.
+ Cyclosporin: 3-5 mg/kg/ngày.
- Khi những biện pháp trên thất bại, việc sử dụng hàng tháng Immunoglobulin tĩnh mạch liều cao (IVIG) ít nhất trong 6 tháng đã chứng minh có hiệu quả tốt. Gammaglobulin: tiêm tĩnh mạch liều cao có thể áp dụng cho các bệnh nhân viêm bì cơ kháng trị.
**7.1.3. Điều trị bệnh da **
- Đầu tiên là xác định bệnh nhân có nhạy cảm ánh sáng không để điều trị và phòng viêm da ánh sáng .
- Hydroxychloroquine và chloroquine có lợi trong trường hợp này
- IVIG không chỉ có lợi cho cơ bắp mà còn xóa sạch các tổn thương da.
- Việc sử dụng của diltiazem chặn kênh canxi được báo cáo liên quan với độ phân giải dần dần của calcinosis trong một số trường hợp. Colchicine, alendronate, và warfarin cũng đã được chứng minh là có khả năng mang lại lợi ích cho việc giải quyết calcinosis. 7.2.4. Các thuốc dùng trong điều trị
Glucocorticoid
- Chỉ định: sử dụng tại chỗ và toàn thân. Prednisone (Deltasone, Orasone, Meticorten) làm giảm viêm bằng cách đảo chiều tăng tính thấm mao mạch.
Liều người lớn :2-3 mg / kg / ngày, Trẻ em 1-2 mg/ ngày tiêm tĩnh mạch.
- Tương tác: Tăng độc tính với allopurinol; sử dụng đồng thời với các chất ức chế ACE có thể gây giảm bạch cầu nghiêm trọng, có thể làm tăng mức độ của chất chuyển hóa methotrexate và giảm hiệu lực của thuốc chống đông, ức chế thần kinh cơ, và giảm tác dụng cyclosporine
- Chống chỉ định: nhạy cảm; thiếu methyltransferase thiopurine;
- Thận trọng: Mang thai, có thể sử dụng nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi(C).
Đo thiopurine methyltransferase trước khi điều trị để tránh độc tính cho máu. Sốt có thể không biết nguyên nhân hoặc có thể tăng nguy cơ rối loạn lymphoproliferative với điều trị lâu dài, thận trọng với các bệnh gan và suy thận
Mycophenolate (CellCept)
- Chỉ đinh:tốt cho cả da và cơ qua cơ chế ức chế tổng hợp purine và phát triển của tế bào lympho ở người.
Liều cho người lớn : 1-1,5 g uống
- Trẻ em: Không thiết lập
- Tương tác; Có thể tăng nồng độ của acyclovir và ganciclovir, thuốc kháng acid và giảm hấp thu cholestyramin, giảm tác dụng probenecid, dùng chung với chế phẩm ức chế miễn dịch khác có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng hay bệnh ác tính
- Thận trọng: : không sử dụng cho bệnh nhân mang thai;Có thể làm tăng nguy cơ ung thư hạch ở các bệnh nhân điều trị dài hạn; không dung nạp có thể xảy ra với liều cao, làm tăng nguy cơ bị nhiễm trùng, làm tăng độc tính trong suy thận, thận trọng trong bệnh loét dạ dày.
Rituximab (Rituxan)
- Chỉ định: Đây là một lựa chọn thứ ba để điều trị viêm bì cơ. Nó là một kháng thể biến đổi gen khảm murine / nhân đơn dòng chống lại các kháng nguyên CD20 tìm thấy trên bề mặt của tế bào lympho ác tính.
Liều cho người lớn : 375 mg/m2 tiêm tĩnh mạch/ tuần
Trẻ em : Không dùng
Chống chỉ định: nhạy cảm
thận trong: có thể sử dụng cho người mang thai nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi.Hạ huyết áp, co thắt phế quản, và phù mạch có thể xảy ra; ngừng thuốc nếu rối loạn nhịp tim.
Globulin miễn dịch
- Chỉ định: Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch liều cao đã được báo cáo là có ích ở những bệnh nhân với viêm bì cơ khó trị.
Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (Gamimune, Gammagard, Sandoglobulin)
Đối với các bệnh nhân dùng corticosteroid và immunosuppressives đã thất bại.
Liều cho người lớn :1g / kg / ngày trong 2 ngày và lập lại hàng tháng, ít nhất 6 tháng
Trẻ em: như ở người lớn, nhưng kéo dài 9 tháng.
Chống chỉ định: nhạy cảm; thiếu IgA; anti-IgE/IgG kháng thể
Thận trọng: Mang thai : có thể sử dụng nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi( C).
Kiểm tra IgA huyết thanh trước khi dùng, IVIG có thể làm tăng độ quánh huyết thanh và có thể gây thromboembolic;
Diltiazem (Cardizem, Tiamate, Dilacor, Tiazac)
- Tác dụng: Trong quá trình khử cực, ức chế các ion canxi đi vào các kênh chậm và khu vực điện áp-nhạy cảm của cơ trơn mạch máu và cơ tim.
Liều cho người lớn : 240-480 mg /ngày, uống chia 2.
Trẻ em : Như ở người lớn
- Tương tác: Có thể làm tăng nồng độ của carbamazepine, digoxin, cyclosporin, theophylline; khi dùng với amiodarone, có thể gây chậm nhịp tim và giảm lượng tim; khi dùng với beta-blockers, có thể làm tăng trầm cảm tim; cimetidine có thể làm tăng tác dụng diltiazem
chống chỉ định: nhạy cảm; bệnh xoang;lblock nhĩ thất, hạ huyết áp (<90 mm Hg huyết áp tâm thu)
thận trọng: Mang thai : có thể sử dụng nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi ( C ).
suy thận hoặc suy gan, có thể làm tăng mức độ LFT; tổn thương gan.
Chế phẩm sốt rét:
- Tác dung: Có thể kiểm soát một phần của bệnh. Hydroxychloroquine được lựa chọn; chloroquine và quinacrine (100 mg / ngày) là dòng thứ hai. Trong khi dùng thuốc cần xét nghiệm máu hàng tuần
Liều dùng: Hydroxychloroquin: Người lớn 200 – 400 mg/ngày, chia 2 lần, trẻ em 6-7 mg/kg/ngày. hoặc Chloroquin 250-500 mg uống hàng ngày.
- Tương tác: tăng nồng độ trong huyết thanh khi dùng chung với cimetidine, magiê có thể làm giảm sự hấp thụ trisalicylate
- Chống chỉ định: nhạy cảm; bệnh võng mạc và thị giác .
thận trọng: Mang thai, có thể sử dụng nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi (C )
bệnh gan, thiếu men G-6-PD, bệnh vẩy nến, và porphyria; không nên sử dụng lâu dài ở trẻ em; tiến hành kiểm tra nhãn khoa định kỳ mỗi tháng để đánh giá cho bệnh võng mạc.
**7.2. Điều trị kết hợp:**
- Khám định kỳ để phát hiện ung thư.
- Điều trị ung thư (nếu có).
- Điều trị Calcinosis: Chế độ ăn ít Calci; Colchicin có thể giảm viêm và loét; cắt bỏ.
**8. TIÊN LƯỢNG**
Bệnh không điều trị khỏi, chủ yếu kiểm soát các đợt cấp của bệnh và quản lý ngoại trú.
- Tiên lượng của bệnh viêm bì cơ được cải thiện kể từ khi có liệu pháp cortocoid và các thuốc ức chế miễn dịch. Tuy nhiên, nó còn phụ thuộc vào sự phát hiện bệnh sớm, chế độ chăm sóc tốt và các yếu tố khác.
- Tiên lượng không tốt ở những người khởi phát bệnh đột ngột, tuổi cao, có bệnh tim, phổi và những khối u ác tính kèm theo, những người không đáp ứng hoặc đáp ứng chậm với corticoid.
- Tiên lượng của bệnh viêm bì cơ còn liên quan đến type tự kháng thể. Các tự kháng thể kháng synthetase (Jo-1, PL-7, PL 12) có liên quan đến việc đáp ứng kém với điều trị và bệnh phổi kẽ. Kháng thể kháng Mi-2 liên quan với thể đáp ứng tốt với điều trị.
- Những nguyên nhân gây tử vong: những khối u ác tính, tim mạch, phổi và nhiễm trùng và biến chứng do điều trị.
**9. HÌNH ẢNH**
Tải ngay ứng dụng Phụ Nữ Net để đọc tin tức, thời trang, ẩm thực, sức khỏe, giải đáp thắc mắc...


text:
Bài Hát
Ca Sỹ
Album
TRANG CHỦ
NHẠC MỚI
VIDEO CLIP
TOP 20
ALBUM MỚI
Vo Ghen - Tong Gia Vy
THÀNH VIÊN
THỂ LOẠI
Nhạc Việt Nam
Nhạc Mới
Rap Việt
Việt Remix
Nhạc Hải Ngoại
Trữ Tình - Dân Ca
Nhạc Quốc Tế
Châu Á
Âu, Mỹ
DJ - Dance
NonStop
Video Clip
Clip Việt Nam
Clip Quốc Tế
Clip Tổng Hợp
Thể Loại Khác
Nhạc Phim OST
Nhạc Chế
Nhạc Game
Nhạc Playback
Nhạc Chuông
Phim Online
PT Production
Trang Chủ
>
Nhạc Mới
>
Tống Gia Vỹ
Vợ Ghen - Tống Gia Vỹ
Thể loại :
Nhạc Mới
Album:
Thấm Thía - Tống Gia Vỹ
Lượt nghe : 4689
[+]
Link Bài Hát:
Code Blog:
Code Forum:
Lời bài hát Vợ Ghen
Hiện chưa có lời bài hát nào cho
Vợ Ghen - Tống Gia Vỹ
.Sẽ rất vui nếu bạn đóng lời bài hát cho ca khúc này.
Vui lòng gửi lời bài hát về email: admin@nhacpro.info
Cùng Thể Loại Nhạc Mới
|
Cùng Ca Sỹ Tống Gia Vỹ
Liên Hệ Quảng Cáo Tại Đây
Powered by hMedia 4.0 . Author by La Marguerites
Ca sĩ muốn liên hệ với NhacPro vui lòng gọi: 0902551442
Nhạc Mới
|
Album Mới
|
Video Clip
|
Bảng Xếp Hạng
|
Liên Hệ BQT


text:
Sửa chữa camera, Chuyên sửa chữa camera các loại, phục vụ tận nơi, có mặt sau 20 phút ...
Khi Camera gặp sự cố hãy gọi cho Nam Việt. Chuyên cung cấp Camera, sửa Camera. Tel: 04.35586351 - 04.22414180 - 0989 237 237.
Quý khách hoàn toàn yên tâm khi sử dụng sản phẩm và dịch vụ của Nam Việt. Với kinh nghiệm và uy tín của Nam Việt chắc chắn chúng tôi sẽ làm hài lòng quý khách.
Trang web hiện có:
406 guests & 0 thành viên trực tuyến

Cache-Control: no-cache

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"


text:
Trang chủ
GIỚI THIỆU
Tầm nhìn và sứ mệnh
Sơ đồ tổ chức
Hồ sơ năng lực
Giải thưởng và thành tích
Thương mại - Dịch vụ
Thư ngỏ
Đại lý vé máy bay
Vận tải hành khách
Sản xuất
Thư ngỏ
Giàn giáo
Bentonite
Sản phẩm
Công trình tiêu biểu
Tin tức
Tin Hàng Không
Tin Xây Dựng
Tuyển dụng
Tuyển dụng nhân viên marketing
Giới thiệu chung
Sản phẩm
Bentonite Việt Nam
Giàn giáo - Coffa
Phòng vé
Vận tải hành khách
Liên hệ
Chi tiết tin tức
Khu du lịch sinh thái biển Eureka – Linh Trường (Hải Tiến - Hoằng Hóa - Thanh Hóa) chuẩn bị đón khách du lịch.
Ngày 21/4 tới đây, Khu du lịch - nghỉ dưỡng biển Eureka – Linh Trường, thuộc Khu du lịch sinh thái biển Hải Tiến (Hoằng Hóa - Thanh Hóa) sẽ chính thức khai trương đón du khách tới nghỉ dưỡng.
Khu du lịch - nghỉ dưỡng biển Eureka – Linh Trường tọa lạc trên một bãi biển thơ mộng và còn rất nguyên sơ với rừng phi lao và bãi cát mịn trải dài mênh mông. Ngoài vẻ đẹp quyến rũ, khu du lịch này còn nằm gần nhiều địa danh nổi tiếng xứ Thanh như núi Linh Trường, đảo Nẹ, cửa biển Lạch Trường, đền thờ Long Vương, Trạng Quỳnh… Vì thế, nơi đây là một địa chỉ du lịch lý tưởng cho du khách.
Dự án Khu du lịch sinh thái biển Hải Tiến đã được UBND tỉnh Thanh Hóa ra Quyết định phê duyệt từ năm 2004 với tổng diện tích quy hoạch hơn 400ha, thu hút 7 nhà đầu tư vào thuê đất thực hiện dự án. Đến tháng 4/2012, tổng vốn đầu tư cho toàn khu du lịch ước tính hơn 600 tỷ đồng, trong đó các công ty đầu tư hơn 500 tỷ đồng, Nhà nước đầu tư hạ tầng bên ngoài hàng rào với tổng vốn hơn 100 tỷ đồng.
Tại đây hiện đã có nhiều hạng mục hoàn thành đưa vào phục vụ du lịch như: Công ty Xứ Đoài đưa vào hoạt động 72 vilas với 324 phòng nghỉ và phòng khách, 2 khách sạn 9 tầng với 4 tầng dịch vụ, 1 nhà hàng ăn uống với quy mô phục vụ 500 khách; Công ty Euro đã đưa vào hoạt động 3 khu biệt thự với 30 phòng, dự kiến cuối tháng 6/2012 đưa vào sử dụng 1 khách sạn với 70 phòng; Công ty Invenco chuẩn bị đưa vào hoạt động khai thác 1 khách sạn 4 tầng, 5 nhà sàn với 80 phòng nghỉ...
Chắc chắn trong tương lai không xa, Hải Tiến sẽ là điểm đến khó từ chối của du khách trong và ngoài nước.
Một số hình ảnh khu du lịch Eureka – Linh Trường
Tiến độ tòa nhà Ruby
Quay lại
Các tin khác
Động đất ở Sông Tranh 2: Hết chịu nổi!
Xe máy "đua" cùng ô tô ở đường cao tốc
Triển lãm Quốc tế Xây dựng VIETBUILD HÀ NỘI THÁNG 11 2012
Triển lãm Quốc tế Xây dựng VIETBUILD HÀ NỘI THÁNG 11 2012
Động đất mạnh chưa từng có ở Quảng Nam
Hà Nội thoáng hơn sau khi thông đường trên cao
Tiến độ thi công dự án tại Hà Nội tính đến ngày 22/10/2012
Giá vật liệu xây dựng khó tăng
Giá vật liệu xây dựng khó tăng
Công bố quy hoạch Khu Đô thị Đông-Nam TP Thanh Hóa và khởi công xây dựng Trung tâm Triển lãm-Hội chợ-Quảng cáo
Phòng vé
Ms. Nguyễn Lê
0922391489
Ms. Nguyễn Thúy
0922391489
Ms. Lê Huệ
0926 862 126
Phòng vận tải
Ms.Lê Thương
0926 862 128
Ms. Lê Hạnh
0926 826 128
Phòng sản xuất
Mr. Bá Phương
0926 861 023
Mr. Lê Vinh
0928 388 222
0926861023
Copyright © 2016
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI DỊCH VỤ KỸ THUẬT NGUYỄN GIA

Server: Apache/2.2.27 (CentOS)