text:
VIÊM CẦU THẬN CẤP Ở TRẺ EM
Chia sẻ: Tran Anh Van | Ngày: | Loại File: DOC | Số trang:16
lượt xem 50
download
VIÊM CẦU THẬN CẤP Ở TRẺ EM
Viêm cầu thận cấp tiên phát là: một bệnh viêm cầu thận không làm mủ toàn bộ cầu thận ở cả 2 bên thận, thường xuất hiện sau 1 nhiễm khuẩn chủ yếu do liên cầu, theo 1 cơ chế miễn dịch phức tạp.
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: VIÊM CẦU THẬN CẤP Ở TRẺ EM
- VIÊM CẦU THẬN CẤP Ở TRẺ EM 1.NGUYÊN NHÂN.............................................................................................. 2 2.BỆNH SINH..................................................................................................... 3 2.1.Những bằng chứng MD......................................................................................... 3 2.2.Những bằng chứng của nhiễm liên cầu.............................................................. 3 2.3.Cơ chế bệnh sinh................................................................................................... 3 3.TRIỆU CHỨNG............................................................................................... 5 3.1.Lâm sàng................................................................................................................. 5 3.1.1. Khởi phát............................................................................................ 6 3.1.2.Toàn phát: bệnh cảnh điển hình là tam chứng cổ đi ển của viêm cầu thận....................................................................................................... 6 3.2.Cận lâm sàng.......................................................................................................... 7 3.2.1.Nước tiểu............................................................................................ 7 3.2.2.XN máu............................................................................................... 8 3.2.3.Sinh thiết thận..................................................................................... 9 4.CHẨN ĐOÁN.................................................................................................. 9 4.1.Chẩn đoán xác định............................................................................................... 9 4.2.Chẩn đoán thể lâm sàng....................................................................................... 9 4.2.1. Thể điển hình..................................................................................... 9 4.2.2. Thể nhẹ (hay thể tiềm tàng)..............................................................9 4.2.3. Thể đái máu đại thể........................................................................ 10 4.2.4. Thể cao huyết áp............................................................................. 10 4.2.5. Thể vô niệu (thể tăng ure huyết, suy thận cấp) .............................10 4.3.Chẩn đoán phân biệt........................................................................................... 11 4.3.1.Khi bệnh cảnh điển hình.................................................................. 11 4.3.2. Chẩn đoán khi bệnh cảnh không điển hình....................................11 4.3.2.1.Trường hợp chỉ có phù nhiều...................................................11 4.3.2.2.Trường hợp không phù hoặc phù kín đáo................................11 4.4.Chẩn đoán biến chứng........................................................................................ 11 4.4.1. Tim mạch......................................................................................... 12 4.4.2. Suy thận cấp.................................................................................... 12 4.4.3. Thần kinh......................................................................................... 12 5.ĐIỀU TRỊ....................................................................................................... 12 5.1.Nguyên tắc............................................................................................................ 12 5.2.Điều trị cụ thể...................................................................................................... 13 5.2.1. Giảm gánh nặng cho thận...............................................................13 1
- 5.2.1.1.Nghỉ ngơi................................................................................... 13 5.2.1.2.Chống nhiễm lạnh cho trẻ........................................................13 5.2.1.3.Chế độ ăn - uống...................................................................... 13 5.2.2. Tăng cường tạo nước tiểu...............................................................13 5.2.3. Diệt liên cầu và phòng tái phát........................................................13 5.2.4. Phát hiện và điều trị sớm các biến chứng......................................14 5.2.4.1.Thể não do tăng huyết áp .......................................................14 5.2.4.2.Suy tim cấp .............................................................................. 15 5.2.4.3.Phù phổi cấp............................................................................. 15 5.2.4.4.Suy thận cấp............................................................................. 15 5.2.5. Chăm sóc và theo dõi định kỳ.........................................................16 6.PHÒNG BỆNH.............................................................................................. 16 VIÊM CẦU THẬN CẤP Ở TRẺ EM 1/ Trình bày nguyên nhân của viêm cầu thận cấp ở trẻ em. 2/ Cơ chế bệnh sinh của viêm cầu thận cấp ở trẻ em. 3/ Chẩn đoán xác định, thể lâm sàng, phân biệt viêm cầu thận cấp ở trẻ em. 4/ Chẩn đoán biến chứng viêm cầu thận cấp ở trẻ em. 5/ Điều trị và phòng bệnh viêm cầu thận cấp ở trẻ em. 6/ Diễn biến và tiên lượng. ĐẠI CƯƠNG - Phân loại: VCT chia làm 2 loại + Tiên phát: Thường xảy ra sau nhiễm liên cầu. + Thứ phát: Gặp trong các bệnh như Scholein-Henoch, SLE... - Viêm cầu thận cấp tiên phát là: một bệnh viêm cầu thận không làm mủ toàn bộ cầu thận ở cả 2 bên thận, thường xuất hiện sau 1 nhi ễm khu ẩn ch ủ y ếu do liên cầu, theo 1 cơ chế miễn dịch phức tạp. - Tuổi hay gặp: tuổi thiếu niên. - Bệnh nguyên: + Liên cầu β tan huyết nhóm A type 12. + Thời gian hay gặp: mùa lạnh hoặc chuyển mùa (tháng 6-12). 1. NGUYÊN NHÂN - VCTC sau nhiễm liên cầu được coi là tiêu biểu của viêm cầu thận tiên phát. 2
- - Thường gặp sau nhiễm khuẩn họng-hầu (30-70%), nhiễm khuẩn ngoài da (20- 50%), hoặc không rõ (10-15%). - Thường là liên cầu tan huyết β nhóm A, chủ yếu là type 12, các ch ủng khác cũng có thể gây bệnh nhưng hiếm hơn. + Chủng 1, 2, 4, 24 với nhiễm khuẩn ở họng. + Chủng 14,19, 50, 55, 57 với nhiễm khuẩn ngoài da. + Khác với thấp khớp cấp là chủng liên cầu nào cũng có thể gây bệnh. + Có thể lí giải sự khác biệt này do chỉ có một số chủng liên c ầu có kháng nguyên có “ái tính” với cầu thận, hoặc người bệnh có sự nhậy cảm đặc biệt. - Kháng nguyên chủ yếu gây VCTC là protein M trên màng TB liên cầu đó. - Thời gian: bệnh có thể gặp quanh năm nhưng thường gặp mùa lạnh hoặc chuyển mùa. BỆNH SINH 2. VCTC có cơ chế bệnh sinh là cơ chế MD phức tạp 2.1. Những bằng chứng MD - Phản ứng kháng nguyên-kháng thể xảy ra sau nhiễm khuẩn ở một n ơi khác trong cơ thể. - Giảm bổ thể trong huyết thanh và lắng đọng các globulin kháng th ể cùng các thành phần bổ thể trên màng đáy cầu thận. 2.2. Những bằng chứng của nhiễm liên cầu - Có thể nuôi cấy được liên cầu tan huyết β từ dịch mũi, họng hoặc trong các ổ NK ngoài da ở hầu hết các bệnh nhi chưa được điều trị KS đặc hiệu. - Hiện tượng tăng hiệu giá KT ASLO gặp ở 80% trường h ợp và hi ện t ượng này có thể tồn tại trong nhiều tháng. Khi điều trị kháng sinh Penicillin s ẽ ức ch ế s ự phát triển của kháng thể ASLO. 2.3. Cơ chế bệnh sinh - Sự hình thành phức hợp KN-KT: các kháng nguyên chủ yếu là protein M trên màng tế bào liên cầu β vào cơ thể con người kích thích sinh kháng thể tạo thành phức hợp KN-KT. - Hậu quả: 3
- + Phức hợp này lắng đọng ở màng đáy mao mạch, đặc biệt là các TB mao mạch cầu thận kích thích phản ứng viêm gây tổn thương mao mạch toàn thể và mao mạch cầu thận. Trong đó, viêm mao mạch cầu th ận là chủ yếu và nặng nề hơn cả dẫn tới tổn thương cầu thận. + Trong quá trình này, bổ thể sẽ bị thu hút để gắn với phức hợp KN-KT nồng độ bổ thể trong huyết thanh hạ thấp. - Có thể do người bệnh có tính nhậy cảm đặc biệt chưa giải thích được tại thận, hoặc vi khuẩn có “ái tính đặc biệt với tổ chức thận”, nên bệnh lý xảy ra ch ủ yếu tại mao mạch cầu thận, mà không ở tim như trong thấp tim. - Miễn dịch: tăng HLA (kháng thể kháng lympho: tăng kháng nguyên HLA B12, B13, số lượng lympho T giảm trong máu ở phần lớn các trường hợp VCTC). 4
- Nhiễm LC nhóm A, sinh kháng thể lưu hành Phức hợp KT- KN lưu hành Lắng đọng KN-KT tại nội mô cầu thận Viêm mao mạch Viêm mao mạch cầu thận Viêm xuất tiết cầu thận Tăng tính thấm Co mạch Co mạch cầu thận ứ Na và nước Tăng sức Tăng tính thấm Thiếu máu thận cục Giảm S lọc cản ở gian bào ngoại biên Tăng tiết renin Giảm lọc cầu thận HC, Pr niệu Ứ đọng sản phẩm Phù Đái ít giáng hoá đạm Bệnh não cao HA Suy thận cấp Suy tim cấp Sơ đồ cơ chế sinh bệnh trong VCTC TRIỆU CHỨNG 3. 3.1. Lâm sàng 5
- - Thường gặp ở trẻ lớn, tuổi bắt đầu đi học. - Thường xuất hiện sau 1-3 tuần nhiễm liên cầu (họng, ngoài da). - Đặc điểm viêm họng do liên cầu: + Sốt cao, mệt mỏi, đau rát họng. + Họng đỏ, có giả mạc trong, mỏng, mủn; không có hốc mủ. + Có phản ứng hạch dưới hàm, góc hàm. + Ngoài ra có thể đau bụng giả tạo (đau nhẹ vùng quanh rốn). - Đặc điểm viêm da do liên cầu: các hạt như mụn nước, nhỏ, nông, bỏng rát. - Bệnh cảnh lâm sàng rất khác nhau. 3.1.1. Khởi phát - Khởi phát kín đáo đến mức không nhận biết được hoặc ch ỉ phát hi ện tình cờ khi phân tích nước tiểu. - Đôi khi khởi phát rất đột ngột và nặng: + Sốt cao, nhức đầu, mệt mỏi. + Thiểu niệu, vô niệu. + Đái máu đại thể. + Tăng huyết áp kèm theo các biểu hiện bệnh lí ở não, hệ tuần hoàn. - Có thể tử vong ngay trong đợt cấp đó. 3.1.2. Toàn phát: bệnh cảnh điển hình là tam chứng cổ điển của viêm cầu thận - Phù + Mức độ: phù nhẹ hoặc trung bình, mức độ phù nặng nề toàn thân kèm c ổ trướng gặp ổ khoảng12% các trường hợp. + Tiến triển từ từ. + Tính chất phù: phù trắng, mềm, ấn lõm. + Vị trí: thường phù mí mắt trước, sau đó có thể khỏi nhanh hoặc lan xuống toàn thân. + Không có tính chất hay tái phát. + Ăn nhạt giảm phù rõ. - Tăng huyết áp + Gặp ở hầu hết tất cả BN viêm cầu thận cấp ở trẻ em. 6
- + Thường xuất hiện trong tuần đầu tiên. + Đặc điểm: THA cả tâm thu và tâm trương. + Mức độ HA tăng nhẹ 10-20 mmHg so với huyết áp bình thường của trẻ theo cùng lứa tuổi. + Trong một số trường hợp trẻ không được điều trị kịp thời, trẻ ăn m ặn, b ị nhiễm lạnh, huyết áp có thể cao đột ngột và gây ra 1 số biến chứng: • Tim mạch: Nhẹ: mạch chậm, tim hơi to. Nặng: khó thở,ho, tức ngực, mạch nhanh, gan to, tím tái. Rất nặng: suy tim, hen tim và phù phổi cấp. • Thần kinh: bệnh não do tăng huyết áp (Nhức đầu, kích thích, hoa mắt, buồn nôn, thất điều, có thể gây co giật và hôn mê). - Biến đổi nước tiểu + Thiểu niệu, vô niệu. + Đái máu • Thường xuất hiện cùng với phù. • Đại thể: Xảy ra trong các ngày đầu phát bệnh. Nước tiểu đỏ sẫm hoặc như nước rửa thịt. Sau đó giảm sớm. • Vi thể: Kéo dài 4-6 tháng, khó hết phải theo dõi nhiều ngày sau khi ra viện. - Ngoài ra, bệnh nhân còn có thể có biểu hiện của tăng Ure huyết, RL điện giải.. 3.2. Cận lâm sàng 3.2.1. Nước tiểu - Màu sắc: nước tiểu đỏ hoặc sẫm màu như nước rửa thịt trong những ngày đầu. - Số lượng thường giảm rõ rệt, thậm chí vô niệu. - Tế bào niệu: + Hồng cầu niệu: Soi tươi hoặc cặn Addiss: hồng cầu dày đặc, hoặc rải rác, biến dạng méo mó, vỡ thành mảnh, nhược sắc. + Trụ hồng cầu: là một dấu hiệu đặc trưng chứng tỏ hồng c ầu t ừ th ận xuống + Bạch cầu niệu tăng, đôi khi có trụ hạt. - Protein niệu: 7
- + Bao giờ cũng có. + Trong giai đoạn cấp nồng độ protein niệu tăng rất nhanh và cao. + Sau đó giảm nhanh, còn < 2g/24h. - Tỷ trọng tăng (do cô đặc). 3.2.2. XN máu - Bổ thể: + Giảm ở 90% bệnh nhân viêm cầu thận cấp. + Giảm mạnh, giảm C3 là chủ yếu. + Sang tuần thứ 6 mới trở về bình thường. - Kháng thể kháng liên cầu: tăng + Có nhiều loại KT khác nhau: . ASLO (KT kháng Streptolyzin O). . ASK (KT kháng Streptokinase). . AH (KT kháng Hyluronidase). . ANADAZA (KT kháng Nicotinyladenin dinucleotidase). . AONAZA (KT kháng Deoxiribonuclease). + Cần xác định nhiều men và lặp lại nhiều lần mới đủ khẳng định được chẩn đoán. + ASLO (thường được dùng trên lâm sàng). . Rất đặc hiệu cho nhiễm liên cầu khuẩn ở họng (nh ưng ở ngoài da thì ít đặc hiệu hơn). . Thường tăng sớm nhất và có giá trị thực tiễn nhất đối với nhiễm khuẩn liên cầu ở họng. . ASLO > 200 UI có giá trị (+). - Điện di miễn dịch: IgG giảm. - Máu lắng tăng. - Chức năng thận: + Urê có thể tăng trong giai đoạn thiểu niệu nhưng thường không tăng quá 50 mg%. + Ure, Creatinin tăng là biểu hiện của suy thận cấp nhưng . Thường chỉ là tạm thời và nhanh chóng trở về bình thường. 8
- . Nếu kéo dài và tăng dần kèm theo thiểu niệu kéo dài có nguy cơ tiến triển thành viêm cầu thận tiến triển nhanh (viêm cầu thận ác tính) và dẫn tới tử vong sớm. . Cần phân biệt với đợt cấp của VCT mạn. - SÂ thận, UIV. - Sản phẩm giáng hoá vủa Fibrin tăng + Xuất hiện trong nước tiểu, và tăng trong huyết tương. + Là dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán, điều trị và tiên lượng. (khi giảm quá trình VCT đã được phục hồi). + Là một biểu hiện của quá trình tăng đông máu trong lòng m ạch ở c ầu thận. Đây là một chỉ tiêu để điều trị Heparin. + Khi sản phẩm giáng hoá của fibrin giảm là quá trình viêm cầu th ận đã được hồi phục. - CTM: có thể có thiếu máu đẳng sắc, bạch cầu đa nhân tăng nhẹ 3.2.3. Sinh thiết thận - Ít chỉ định, chỉ làm trong các trường hợp bệnh kéo dài. - Tăng sinh tế bào gian mạch lan toả. CHẨN ĐOÁN 4. 4.1. Chẩn đoán xác định 1/ Tiền sử nhiễm liên cầu cách đó 1-3 tuần rồi xuất hiện: 2/ Tam chứng cổ điển: phù, tăng huyết áp, tiểu ít, tiểu máu. 3/ Protein niệu (+), hồng cầu niệu (+). 4/ Bổ thể giảm, ASLO tăng, IgG giảm. 5/ Sinh thiết thận: tăng sinh TB gian mạch lan toả. 6/ Ngoài ra, về dịch tễ học, có thể thấy một số thành viên trong gia đình ho ặc nhiều trẻ em trong cộng đồng cùng bị bệnh. 4.2. Chẩn đoán thể lâm sàng 4.2.1. Thể điển hình - Tương đối phổ biến. 4.2.2. Thể nhẹ (hay thể tiềm tàng) - Rất hay gặp, chiếm tới 73% trường hợp. 9
- - Lâm sàng: không có các triệu chứng phù, tăng huyết áp, cũng không rõ tiểu ít, nên thường bị bỏ qua. - Thường chỉ chẩn đoán được khi làm XN nước tiểu có hệ thống. 4.2.3. Thể đái máu đại thể - Gặp khoảng 10,4%, chủ yếu ở trẻ nhỏ. - Lâm sàng nổi bật là triệu chứng đái máu đại thể kéo dài 5-7 ngày tr ở lên và không có cục máu đông. - Các biểu hiện khác (phù, tăng huyết áo) thường rất kín đáo hoặc vắng mặt. 4.2.4. Thể cao huyết áp - Gặp ở 7,2% các trường hợp. - Lâm sàng nổi bật là triệu chứng THA, nó chi ph ối toàn bộ b ệnh c ảnh lâm sàng với các biến chứng nặng biến chứng của THA: Suy tim cấp và b ệnh não do THA. - Huyết áp tối thiểu có thể > 90 mmHg. * Suy tim cấp: (±) - Khó thở nặng. - Diện tim to. - Nhịp ngựa phi, tiếng tim mờ. - Mạch nhanh, nhỏ, hoặc truỵ mạch. - Gan to và đau, TM cổ nổi, đái ít. - Doạ hoặc phù phổi cấp thực sự. * Bệnh não cao huyết áp: (±) - Các triệu chứng diễn ra đột ngột. - Đau đầu. - Buồn nôn hoặc nôn. - Mờ mắt hoặc nhìn đôi. - Li bì, lú lẫn, bán mê. - Co giật toàn thân kéo dài. - Có thể tử vong do tụt kẹt hạnh nhân tiểu não nếu không điều trị kịp thời. 4.2.5. Thể vô niệu (thể tăng ure huyết, suy thận cấp) - Gặp ở 11, 3% các trường hợp. - Gây vô niệu kéo dài Suy thận cấp. 10
- 4.3. Chẩn đoán phân biệt 4.3.1. Khi bệnh cảnh điển hình - Đợt cấp của VCT mạn. + Tiền sử: viêm cầu thận mạn tính. + Lâm sàng: có thiếu máu. + CLS: siêu âm thận có thể thấy thận teo nhỏ, UIV th ấy th ận bài ti ết ch ất cản quang kém. - VCT không do nhiễm liên cầu + Bệnh sử. + Cấy VK họng thấy VK khác. + ASLO, KT kháng liên cầu khác. 4.3.2. Chẩn đoán khi bệnh cảnh không điển hình 4.3.2.1. Trường hợp chỉ có phù nhiều - Chẩn đoán phân biệt với hội chứng thận hư. + Rất khó phân biệt vì nhiều trường hợp viêm cầu thận cấp kèm theo HCTH. + Lâm sàng diễn biến mạn tính với triệu chứng Protein niệu ch ọn lọc và sinh thiết thận để chẩn đoán. 4.3.2.2. Trường hợp không phù hoặc phù kín đáo - Nếu THA là chủ yếu: + BC tim mạch: phân biệt với các nguyên nhân gây suy tim cấp: ít có biến đổi về nước tiểu và không tăng huyết áp như trong VCTC. + BC thần kinh: phân biệt với động kinh và các nguyên nhân gây co gi ật khác. - Nếu vô niệu: phân biệt với đợt cấp của suy thận mạn: trẻ chậm lớn, thiếu máu mạn. - Nếu đái máu là chính: phân biệt với viêm th ận-bể th ận cấp: trẻ có bi ểu hi ện nhiễm khuẩn, đái máu đại thể nhưng kèm theo nhiều bạch cầu ni ệu, c ấy n ước tiểu tìm thấy vi khuẩn gây bệnh. 4.4. Chẩn đoán biến chứng 11
- 4.4.1. Tim mạch - Suy tim cấp + Lâm sàng đột ngột suy hô hấp (khó thở nhanh,rút lõm lồng ngực, tím tái). + Tim nhanh ngựa phi, tiếng tim mờ. + Gan to, ấn tức, phản hồi gan-TM cổ (+). + Đái ít hoặc vô niệu. - Phù phổi cấp + Lâm sàng đột ngột suy hô hấp. + Tăng tiết: phổi đầy dịch tiết, đùn bọt hồng lên miệng, nghe ph ổi th ấy ran ẩm như nước thuỷ triều dâng. + CLS: khí máu giảm oxi máu nhiều. - Hen tim + Lâm sàng đột ngột suy hô hấp + Nghe phổi đầy ran rít, rất khó phân biệt với cơn hen thực sự. 4.4.2. Suy thận cấp - Lâm sàng: thiểu niệu hoặc vô niệu nhanh chóng trên nền bệnh VCTC - CLS + Ure và creatinin niệu tăng nhanh trong vòng vài giờ, vài ngày. + Nhiễm toan chuyển hoá. + RL ĐG: tăng K máu, hạ Ca máu dẫn đến biến chứng do tăng K. 4.4.3. Thần kinh - Bệnh não THA (như trên). - Tổn thương não do tăng Ure huyết. ĐIỀU TRỊ 5. - Điều trị VCTC tuỳ thuộc vào thể lâm sàng. - Tuy nhiên, hàng đầu cho mọi thể lâm sàng là nghỉ ngơi t ại giường, ăn nh ạt, chống nhiễm khuẩn và nhiễm lạnh. 5.1. Nguyên tắc 1/ Giảm gánh nặng cho thận. 2/ Tăng cường chức năng tạo nước tiểu của thận. 12
- 3/ Phát hiện và điều trị kịp thời các biến chứng nặng. 4/ Tiêu diệt liên cầu và phòng tái phát. 5/ Theo dõi định kỳ phát hiện trường hợp diễn biến xấu. 5.2. Điều trị cụ thể 5.2.1. Giảm gánh nặng cho thận 5.2.1.1. Nghỉ ngơi - Nghỉ ngơi tại giường trong giai đoạn cấp tính đặc biệt khi có THA, đái máu đại thể nhiều trong vòng 2-3 tuần. - Tránh hoạt động nặng: + Chỉ đi học lại kho bệnh đã ổn định hàng tháng. + Thể dục, lao động: ít nhất 6 tháng sau khi ổn định bệnh. - Tiêm chủng: phải sau 1 - 2 năm ổn định. 5.2.1.2. Chống nhiễm lạnh cho trẻ 5.2.1.3. Chế độ ăn - uống - Ăn nhạt tuyệt đối trong những ngày đầu phù nhiều, nhạt tương đối về sau. - Chỉ hạn chế protid (0,5-1g/kg/24h) khi Ure huyết tăng cao, vô niệu. - Cung cấp đủ năng lượng bằng glucid, lipid để tránh tự tiêu (dị hoá) protid cơ thể. - Nước: + Hạn chế nước. + Lượng nước đưa vào = lượng nước tiểu hôm trước + 200-300 ml. (Nếu sốt cao hơn thân nhiệt trung bình 10C thì tăng 10% nhu cầu nước hàng ngày). 5.2.2. Tăng cường tạo nước tiểu - Dùng khi phù to và các thể có biến chứng: THA, suy thận, suy tim. - Chủ yếu dùng Furosemid 1-2 mg/kg/24h. 5.2.3. Diệt liên cầu và phòng tái phát - Tốt nhất là dùng Penicillin. + Tác dụng: giúp chống nhiễm liên cầu và phòng tái nhiễm. Hơn nữa lại an toàn cho thận. + 10 ngày đầu: Penicillin 1 triệu UI/ngày (tiêm bắp hoặc uống), chia 2 lần. 13
- + Sau đó: . Uống viên Penicillin 400.000 UI/ngày hoặc . Tiêm penicillin chậm (benzathin penicillin) 600.000 đơn vị cho trẻ < 25 kg và 1.200.000 cho trẻ lớn hơn + Tiêm bắp 3 tuần/lần, tiêm cho tới khi máu lắng về bình thường, hồng cầu, protein niệu hết hẳn (khoảng 4-6 tháng). - Nếu dị ứng với Penicillin có thể thay bằng + Erythromycin 25-30 mg/kg, chia 2-3 lần/ngày. + Hãn hữu lắm mới dùng kháng sinh khác có tác dụng tốt với liên cầu nhưng không độc với thận. 5.2.4. Phát hiện và điều trị sớm các biến chứng 5.2.4.1. Thể não do tăng huyết áp - Chế độ: + Nghỉ ngơi hoàn toàn tại giường. + Ăn nhạt tuyệt đối. + Hạn chế lượng nước vào: 15-20 ml/kg/24h (nên dùng dạng Glucose 10% truyền nhỏ giọt tĩnh mạch - có thể kết hợp với 1UI Insulin/6-8g Glucose) + Theo dõi nghiêm ngặt nhịp tim, huyết áp, cân bằng điện giải. + Thở oxy, hô hấp hỗ trợ. - Lợi tiểu: Furosemid 1-2 mg/kg/24h, tiêm tĩnh mạch, chia 2 lần. - Thuốc hạ HA tác dụng nhanh: + Adalat: 0,3-0,4 mg/kg/24h chia 2 lần ngậm dưới lưỡi. + Hoặc Aldomet 8-10 mg/kg/24h chia 2 lần. - Chống phù não: + Đầu cao 30 độ. + Glucose ưu trương hoặc MgSO4 20% cho 0,2ml/kg hoặc Manitol 1- 2g/kg/24h chia 3-4 lần. - An thần, chống co giật: + Diazepam (Seduxen): 0,5 mg/kg TM chậm hoặc tiêm bắp. + Clopromazine (Aminazin) 1-2 mg/kg/24h nếu kích động, chia 2 lần, tiêm bắp hoặc TM chậm. 14
- + Trong cơn co giật: nằm đầu nghiêng, chắn lưỡi. 5.2.4.2. Suy tim cấp - Các chế độ: như trên. - Lợi tiểu, hạ huyết áp, an thần : như trên. - Thở O2. - Trợ tim: Digoxin + Liều tấn công: 0,04-0,06 mg/kg/24h, tiêm TM, lần đầu 1/2 liều, sau đó cứ 8 giờ tiêm nốt 1/4 liều còn lại. . Chỉ được dùng liều này một ngày. . Phải theo dõi các dấu hiệu ngộ độc Digoxin để xử trí kịp thời hoặc bỏ liều còn lại trong ngày. (trẻ lơ mơ, nhìn mờ, rối loạn màu sắc; tim đập chậm, rời rạc, loạn nhịp. Khi quá chậm ngừng tim) + Liều duy trì từ ngày thứ hai = 1/4-1/5 liều tấn công trong 5-7 ngày, liều duy trì sau mũi cuối cùng của liều tấn công 12h. 5.2.4.3. Phù phổi cấp - Thở O2 qua dung dịch cồn: 10-20%. - Morphin cho trẻ > 5 tuổi: 0,25-0,5 mg/tuổi, tiêm dưới da một lần. - Chích máu 100-200 ml/m2 diện tích cơ thể. - Garo 3 chi luân chuyển : + Trong trường hợp trẻ thiếu máu hoặc quá yếu. + Garo 3 chi, để lại 1 chi tự do, luân chuyển sao cho mỗi chi không đ ược garo quá 15 phút. - Đặt NKQ và hô hấp hỗ trợ nếu cần. - Lasix tĩnh mạch liều cao. 5.2.4.4. Suy thận cấp - Đảm bảo số lượng calo cần thiết. - Lượng protein hàng ngày giảm xuống còn 0,5-1 g/kg/ngày. - Hạn chế Na và Kali. - Cân bằng dịch ra-vào, hạn chế dịch đưa vào ≤ 15 ml/kg/ngày + V nước tiểu. - Gây bài niệu mạnh. - Chống toan hoá máu bằng dung dịch natribicarbonat. - Thăng bằng các chất điện giải: chống tăng Kali, chống hạ Canxi,và Natri. 15
- - Lọc máu ngoài thận sớm. 5.2.5. Chăm sóc và theo dõi định kỳ - Hàng ngày: + Theo dõi: cân nặng, phù, số lượng nước tiểu, huyết áp, nhiệt mạch. + Giữ ấm và vệ sinh răng miệng hàng ngày. - Khi ra viện: xét nghiệm nước tiểu phát hiện HC và protein niệu theo lịch sau: + 6 tháng đầu, mỗi tháng/lần. + Nếu còn dương tính: 6 tháng tiếp. + Nếu âm tính: 3 tháng/lần đến 2 năm. Nếu âm tính qua 2 l ần liên ti ếp: ngừng theo dõi. PHÒNG BỆNH 6. - VCT tiên phát là 1 bệnh có thể phòng ngừa được. - Nguyên tắc: chống nhiễm liên cầu tiên phát. - Các biện pháp phòng bệnh tích cực nhất là : + Vệ sinh răng miệng, tránh viêm họng liên cầu. + Giữ vệ sinh cơ thể, tắm gội sạch sẽ tránh viêm da, chốc đầu. - Phát hiện và điều trị sớm viêm họng do liên cầu. - Ở các trẻ hay bị mắc các bệnh nhiễm khuẩn liên cầu: cần điều trị dự phòng Penicillin như điều trị phòng thấp tiên phát (??) + Penicillin (Benzyl Penicillin) tiêm bắp trong 10 ngày. + Trẻ > 6 tuổi: 1.000.000 UI/ngày, chia 2 lần. + Trẻ < 6 tuổi: 600.000 UI/ngày, chia 2 lần. + Hoặc Penicillin V (Ospen) 1.000.000 UI/ngày, chia 2 lần. + Hoặc Erythromycin 250 mg x 4 viên/ngày. - Với trẻ đã bị VCTC, đề phòng tái phát : + Điều trị tích cực các ổ nhiễm khuẩn do liên cầu + Tránh lạnh đột ngột. + Tiêm Vaccin: chỉ định này còn cần cân nhắc kể cả khi bệnh đã hoàn toàn ổn định. 16
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Khuyến cáo của Hội tim mạch quốc gia Việt Nam về Tăng Huyết Áp ở trẻ em năm 2008
52 p | 387 | 54
-
Viêm cầu thân cấp tính (Kỳ 2)
5 p | 138 | 39
-
HỘI CHỨNG CẦU THẬN CẤP TÍNH (Kỳ 1)
7 p | 102 | 21
-
VIÊM CẦU THẬN LUPUS (Kỳ 1)
5 p | 103 | 19
-
Ðau bụng ở trẻ em
5 p | 103 | 17
-
Cẩn thận với viêm cầu thận mạn
6 p | 79 | 16
-
Viêm thận, tiểu cầu thận cấp tính (Kỳ 1)
5 p | 142 | 16
-
Bệnh lý cấp cứu bụng không do chấn thương ở trẻ em
119 p | 41 | 13
-
VIÊM CẦU THẬN SAU NHIỄM LIÊN CẦU (Kỳ 1)
5 p | 60 | 10
-
Viêm cầu thận cấp thường xuất hiện sau viêm họng
5 p | 34 | 7
-
VIÊM CẦU THẬN DO LẮNG ĐỌNG IgA
7 p | 90 | 6
-
Viêm tiểu phế quản ở trẻ em đang “vào mùa”
7 p | 66 | 6
-
Bài thuốc nam chữa viêm cầu thận.
3 p | 32 | 4
-
Viêm cầu thận cấp do nhiễm liên cầu khuẩn
5 p | 32 | 3
-
Bài thuốc trị viêm cầu thận mạn
6 p | 27 | 3
-
Bệnh Viêm cầu thận cấp
0 p | 67 | 3
-
Người viêm cầu thận cấp chỉ nên ăn nhẹ
4 p | 23 | 2

markdown:
# VIÊM CẦU THẬN CẤP Ở TRẺ EM
Chia sẻ: Tran Anh Van | Ngày: | Loại File: DOC | Số trang:16
lượt xem 50
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2011/20110401/vanass/80x100/_viem_cau_than_cap_ok_3839.jpg)
##
VIÊM CẦU THẬN CẤP Ở TRẺ EM
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static.tlvnimg.com/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Viêm cầu thận cấp tiên phát là: một bệnh viêm cầu thận không làm mủ toàn bộ cầu thận ở cả 2 bên thận, thường xuất hiện sau 1 nhiễm khuẩn chủ yếu do liên cầu, theo 1 cơ chế miễn dịch phức tạp.
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: VIÊM CẦU THẬN CẤP Ở TRẺ EM
- VIÊM CẦU THẬN CẤP Ở TRẺ EM 1.NGUYÊN NHÂN.............................................................................................. 2 2.BỆNH SINH..................................................................................................... 3 2.1.Những bằng chứng MD......................................................................................... 3 2.2.Những bằng chứng của nhiễm liên cầu.............................................................. 3 2.3.Cơ chế bệnh sinh................................................................................................... 3 3.TRIỆU CHỨNG............................................................................................... 5 3.1.Lâm sàng................................................................................................................. 5 3.1.1. Khởi phát............................................................................................ 6 3.1.2.Toàn phát: bệnh cảnh điển hình là tam chứng cổ đi ển của viêm cầu thận....................................................................................................... 6 3.2.Cận lâm sàng.......................................................................................................... 7 3.2.1.Nước tiểu............................................................................................ 7 3.2.2.XN máu............................................................................................... 8 3.2.3.Sinh thiết thận..................................................................................... 9 4.CHẨN ĐOÁN.................................................................................................. 9 4.1.Chẩn đoán xác định............................................................................................... 9 4.2.Chẩn đoán thể lâm sàng....................................................................................... 9 4.2.1. Thể điển hình..................................................................................... 9 4.2.2. Thể nhẹ (hay thể tiềm tàng)..............................................................9 4.2.3. Thể đái máu đại thể........................................................................ 10 4.2.4. Thể cao huyết áp............................................................................. 10 4.2.5. Thể vô niệu (thể tăng ure huyết, suy thận cấp) .............................10 4.3.Chẩn đoán phân biệt........................................................................................... 11 4.3.1.Khi bệnh cảnh điển hình.................................................................. 11 4.3.2. Chẩn đoán khi bệnh cảnh không điển hình....................................11 4.3.2.1.Trường hợp chỉ có phù nhiều...................................................11 4.3.2.2.Trường hợp không phù hoặc phù kín đáo................................11 4.4.Chẩn đoán biến chứng........................................................................................ 11 4.4.1. Tim mạch......................................................................................... 12 4.4.2. Suy thận cấp.................................................................................... 12 4.4.3. Thần kinh......................................................................................... 12 5.ĐIỀU TRỊ....................................................................................................... 12 5.1.Nguyên tắc............................................................................................................ 12 5.2.Điều trị cụ thể...................................................................................................... 13 5.2.1. Giảm gánh nặng cho thận...............................................................13 1
- 5.2.1.1.Nghỉ ngơi................................................................................... 13 5.2.1.2.Chống nhiễm lạnh cho trẻ........................................................13 5.2.1.3.Chế độ ăn - uống...................................................................... 13 5.2.2. Tăng cường tạo nước tiểu...............................................................13 5.2.3. Diệt liên cầu và phòng tái phát........................................................13 5.2.4. Phát hiện và điều trị sớm các biến chứng......................................14 5.2.4.1.Thể não do tăng huyết áp .......................................................14 5.2.4.2.Suy tim cấp .............................................................................. 15 5.2.4.3.Phù phổi cấp............................................................................. 15 5.2.4.4.Suy thận cấp............................................................................. 15 5.2.5. Chăm sóc và theo dõi định kỳ.........................................................16 6.PHÒNG BỆNH.............................................................................................. 16 VIÊM CẦU THẬN CẤP Ở TRẺ EM 1/ Trình bày nguyên nhân của viêm cầu thận cấp ở trẻ em. 2/ Cơ chế bệnh sinh của viêm cầu thận cấp ở trẻ em. 3/ Chẩn đoán xác định, thể lâm sàng, phân biệt viêm cầu thận cấp ở trẻ em. 4/ Chẩn đoán biến chứng viêm cầu thận cấp ở trẻ em. 5/ Điều trị và phòng bệnh viêm cầu thận cấp ở trẻ em. 6/ Diễn biến và tiên lượng. ĐẠI CƯƠNG - Phân loại: VCT chia làm 2 loại + Tiên phát: Thường xảy ra sau nhiễm liên cầu. + Thứ phát: Gặp trong các bệnh như Scholein-Henoch, SLE... - Viêm cầu thận cấp tiên phát là: một bệnh viêm cầu thận không làm mủ toàn bộ cầu thận ở cả 2 bên thận, thường xuất hiện sau 1 nhi ễm khu ẩn ch ủ y ếu do liên cầu, theo 1 cơ chế miễn dịch phức tạp. - Tuổi hay gặp: tuổi thiếu niên. - Bệnh nguyên: + Liên cầu β tan huyết nhóm A type 12. + Thời gian hay gặp: mùa lạnh hoặc chuyển mùa (tháng 6-12). 1. NGUYÊN NHÂN - VCTC sau nhiễm liên cầu được coi là tiêu biểu của viêm cầu thận tiên phát. 2
- - Thường gặp sau nhiễm khuẩn họng-hầu (30-70%), nhiễm khuẩn ngoài da (20- 50%), hoặc không rõ (10-15%). - Thường là liên cầu tan huyết β nhóm A, chủ yếu là type 12, các ch ủng khác cũng có thể gây bệnh nhưng hiếm hơn. + Chủng 1, 2, 4, 24 với nhiễm khuẩn ở họng. + Chủng 14,19, 50, 55, 57 với nhiễm khuẩn ngoài da. + Khác với thấp khớp cấp là chủng liên cầu nào cũng có thể gây bệnh. + Có thể lí giải sự khác biệt này do chỉ có một số chủng liên c ầu có kháng nguyên có “ái tính” với cầu thận, hoặc người bệnh có sự nhậy cảm đặc biệt. - Kháng nguyên chủ yếu gây VCTC là protein M trên màng TB liên cầu đó. - Thời gian: bệnh có thể gặp quanh năm nhưng thường gặp mùa lạnh hoặc chuyển mùa. BỆNH SINH 2. VCTC có cơ chế bệnh sinh là cơ chế MD phức tạp 2.1. Những bằng chứng MD - Phản ứng kháng nguyên-kháng thể xảy ra sau nhiễm khuẩn ở một n ơi khác trong cơ thể. - Giảm bổ thể trong huyết thanh và lắng đọng các globulin kháng th ể cùng các thành phần bổ thể trên màng đáy cầu thận. 2.2. Những bằng chứng của nhiễm liên cầu - Có thể nuôi cấy được liên cầu tan huyết β từ dịch mũi, họng hoặc trong các ổ NK ngoài da ở hầu hết các bệnh nhi chưa được điều trị KS đặc hiệu. - Hiện tượng tăng hiệu giá KT ASLO gặp ở 80% trường h ợp và hi ện t ượng này có thể tồn tại trong nhiều tháng. Khi điều trị kháng sinh Penicillin s ẽ ức ch ế s ự phát triển của kháng thể ASLO. 2.3. Cơ chế bệnh sinh - Sự hình thành phức hợp KN-KT: các kháng nguyên chủ yếu là protein M trên màng tế bào liên cầu β vào cơ thể con người kích thích sinh kháng thể tạo thành phức hợp KN-KT. - Hậu quả: 3
- + Phức hợp này lắng đọng ở màng đáy mao mạch, đặc biệt là các TB mao mạch cầu thận kích thích phản ứng viêm gây tổn thương mao mạch toàn thể và mao mạch cầu thận. Trong đó, viêm mao mạch cầu th ận là chủ yếu và nặng nề hơn cả dẫn tới tổn thương cầu thận. + Trong quá trình này, bổ thể sẽ bị thu hút để gắn với phức hợp KN-KT nồng độ bổ thể trong huyết thanh hạ thấp. - Có thể do người bệnh có tính nhậy cảm đặc biệt chưa giải thích được tại thận, hoặc vi khuẩn có “ái tính đặc biệt với tổ chức thận”, nên bệnh lý xảy ra ch ủ yếu tại mao mạch cầu thận, mà không ở tim như trong thấp tim. - Miễn dịch: tăng HLA (kháng thể kháng lympho: tăng kháng nguyên HLA B12, B13, số lượng lympho T giảm trong máu ở phần lớn các trường hợp VCTC). 4
- Nhiễm LC nhóm A, sinh kháng thể lưu hành Phức hợp KT- KN lưu hành Lắng đọng KN-KT tại nội mô cầu thận Viêm mao mạch Viêm mao mạch cầu thận Viêm xuất tiết cầu thận Tăng tính thấm Co mạch Co mạch cầu thận ứ Na và nước Tăng sức Tăng tính thấm Thiếu máu thận cục Giảm S lọc cản ở gian bào ngoại biên Tăng tiết renin Giảm lọc cầu thận HC, Pr niệu Ứ đọng sản phẩm Phù Đái ít giáng hoá đạm Bệnh não cao HA Suy thận cấp Suy tim cấp Sơ đồ cơ chế sinh bệnh trong VCTC TRIỆU CHỨNG 3. 3.1. Lâm sàng 5
- - Thường gặp ở trẻ lớn, tuổi bắt đầu đi học. - Thường xuất hiện sau 1-3 tuần nhiễm liên cầu (họng, ngoài da). - Đặc điểm viêm họng do liên cầu: + Sốt cao, mệt mỏi, đau rát họng. + Họng đỏ, có giả mạc trong, mỏng, mủn; không có hốc mủ. + Có phản ứng hạch dưới hàm, góc hàm. + Ngoài ra có thể đau bụng giả tạo (đau nhẹ vùng quanh rốn). - Đặc điểm viêm da do liên cầu: các hạt như mụn nước, nhỏ, nông, bỏng rát. - Bệnh cảnh lâm sàng rất khác nhau. 3.1.1. Khởi phát - Khởi phát kín đáo đến mức không nhận biết được hoặc ch ỉ phát hi ện tình cờ khi phân tích nước tiểu. - Đôi khi khởi phát rất đột ngột và nặng: + Sốt cao, nhức đầu, mệt mỏi. + Thiểu niệu, vô niệu. + Đái máu đại thể. + Tăng huyết áp kèm theo các biểu hiện bệnh lí ở não, hệ tuần hoàn. - Có thể tử vong ngay trong đợt cấp đó. 3.1.2. Toàn phát: bệnh cảnh điển hình là tam chứng cổ điển của viêm cầu thận - Phù + Mức độ: phù nhẹ hoặc trung bình, mức độ phù nặng nề toàn thân kèm c ổ trướng gặp ổ khoảng12% các trường hợp. + Tiến triển từ từ. + Tính chất phù: phù trắng, mềm, ấn lõm. + Vị trí: thường phù mí mắt trước, sau đó có thể khỏi nhanh hoặc lan xuống toàn thân. + Không có tính chất hay tái phát. + Ăn nhạt giảm phù rõ. - Tăng huyết áp + Gặp ở hầu hết tất cả BN viêm cầu thận cấp ở trẻ em. 6
- + Thường xuất hiện trong tuần đầu tiên. + Đặc điểm: THA cả tâm thu và tâm trương. + Mức độ HA tăng nhẹ 10-20 mmHg so với huyết áp bình thường của trẻ theo cùng lứa tuổi. + Trong một số trường hợp trẻ không được điều trị kịp thời, trẻ ăn m ặn, b ị nhiễm lạnh, huyết áp có thể cao đột ngột và gây ra 1 số biến chứng: • Tim mạch: Nhẹ: mạch chậm, tim hơi to. Nặng: khó thở,ho, tức ngực, mạch nhanh, gan to, tím tái. Rất nặng: suy tim, hen tim và phù phổi cấp. • Thần kinh: bệnh não do tăng huyết áp (Nhức đầu, kích thích, hoa mắt, buồn nôn, thất điều, có thể gây co giật và hôn mê). - Biến đổi nước tiểu + Thiểu niệu, vô niệu. + Đái máu • Thường xuất hiện cùng với phù. • Đại thể: Xảy ra trong các ngày đầu phát bệnh. Nước tiểu đỏ sẫm hoặc như nước rửa thịt. Sau đó giảm sớm. • Vi thể: Kéo dài 4-6 tháng, khó hết phải theo dõi nhiều ngày sau khi ra viện. - Ngoài ra, bệnh nhân còn có thể có biểu hiện của tăng Ure huyết, RL điện giải.. 3.2. Cận lâm sàng 3.2.1. Nước tiểu - Màu sắc: nước tiểu đỏ hoặc sẫm màu như nước rửa thịt trong những ngày đầu. - Số lượng thường giảm rõ rệt, thậm chí vô niệu. - Tế bào niệu: + Hồng cầu niệu: Soi tươi hoặc cặn Addiss: hồng cầu dày đặc, hoặc rải rác, biến dạng méo mó, vỡ thành mảnh, nhược sắc. + Trụ hồng cầu: là một dấu hiệu đặc trưng chứng tỏ hồng c ầu t ừ th ận xuống + Bạch cầu niệu tăng, đôi khi có trụ hạt. - Protein niệu: 7
- + Bao giờ cũng có. + Trong giai đoạn cấp nồng độ protein niệu tăng rất nhanh và cao. + Sau đó giảm nhanh, còn < 2g/24h. - Tỷ trọng tăng (do cô đặc). 3.2.2. XN máu - Bổ thể: + Giảm ở 90% bệnh nhân viêm cầu thận cấp. + Giảm mạnh, giảm C3 là chủ yếu. + Sang tuần thứ 6 mới trở về bình thường. - Kháng thể kháng liên cầu: tăng + Có nhiều loại KT khác nhau: . ASLO (KT kháng Streptolyzin O). . ASK (KT kháng Streptokinase). . AH (KT kháng Hyluronidase). . ANADAZA (KT kháng Nicotinyladenin dinucleotidase). . AONAZA (KT kháng Deoxiribonuclease). + Cần xác định nhiều men và lặp lại nhiều lần mới đủ khẳng định được chẩn đoán. + ASLO (thường được dùng trên lâm sàng). . Rất đặc hiệu cho nhiễm liên cầu khuẩn ở họng (nh ưng ở ngoài da thì ít đặc hiệu hơn). . Thường tăng sớm nhất và có giá trị thực tiễn nhất đối với nhiễm khuẩn liên cầu ở họng. . ASLO > 200 UI có giá trị (+). - Điện di miễn dịch: IgG giảm. - Máu lắng tăng. - Chức năng thận: + Urê có thể tăng trong giai đoạn thiểu niệu nhưng thường không tăng quá 50 mg%. + Ure, Creatinin tăng là biểu hiện của suy thận cấp nhưng . Thường chỉ là tạm thời và nhanh chóng trở về bình thường. 8
- . Nếu kéo dài và tăng dần kèm theo thiểu niệu kéo dài có nguy cơ tiến triển thành viêm cầu thận tiến triển nhanh (viêm cầu thận ác tính) và dẫn tới tử vong sớm. . Cần phân biệt với đợt cấp của VCT mạn. - SÂ thận, UIV. - Sản phẩm giáng hoá vủa Fibrin tăng + Xuất hiện trong nước tiểu, và tăng trong huyết tương. + Là dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán, điều trị và tiên lượng. (khi giảm quá trình VCT đã được phục hồi). + Là một biểu hiện của quá trình tăng đông máu trong lòng m ạch ở c ầu thận. Đây là một chỉ tiêu để điều trị Heparin. + Khi sản phẩm giáng hoá của fibrin giảm là quá trình viêm cầu th ận đã được hồi phục. - CTM: có thể có thiếu máu đẳng sắc, bạch cầu đa nhân tăng nhẹ 3.2.3. Sinh thiết thận - Ít chỉ định, chỉ làm trong các trường hợp bệnh kéo dài. - Tăng sinh tế bào gian mạch lan toả. CHẨN ĐOÁN 4. 4.1. Chẩn đoán xác định 1/ Tiền sử nhiễm liên cầu cách đó 1-3 tuần rồi xuất hiện: 2/ Tam chứng cổ điển: phù, tăng huyết áp, tiểu ít, tiểu máu. 3/ Protein niệu (+), hồng cầu niệu (+). 4/ Bổ thể giảm, ASLO tăng, IgG giảm. 5/ Sinh thiết thận: tăng sinh TB gian mạch lan toả. 6/ Ngoài ra, về dịch tễ học, có thể thấy một số thành viên trong gia đình ho ặc nhiều trẻ em trong cộng đồng cùng bị bệnh. 4.2. Chẩn đoán thể lâm sàng 4.2.1. Thể điển hình - Tương đối phổ biến. 4.2.2. Thể nhẹ (hay thể tiềm tàng) - Rất hay gặp, chiếm tới 73% trường hợp. 9
- - Lâm sàng: không có các triệu chứng phù, tăng huyết áp, cũng không rõ tiểu ít, nên thường bị bỏ qua. - Thường chỉ chẩn đoán được khi làm XN nước tiểu có hệ thống. 4.2.3. Thể đái máu đại thể - Gặp khoảng 10,4%, chủ yếu ở trẻ nhỏ. - Lâm sàng nổi bật là triệu chứng đái máu đại thể kéo dài 5-7 ngày tr ở lên và không có cục máu đông. - Các biểu hiện khác (phù, tăng huyết áo) thường rất kín đáo hoặc vắng mặt. 4.2.4. Thể cao huyết áp - Gặp ở 7,2% các trường hợp. - Lâm sàng nổi bật là triệu chứng THA, nó chi ph ối toàn bộ b ệnh c ảnh lâm sàng với các biến chứng nặng biến chứng của THA: Suy tim cấp và b ệnh não do THA. - Huyết áp tối thiểu có thể > 90 mmHg. * Suy tim cấp: (±) - Khó thở nặng. - Diện tim to. - Nhịp ngựa phi, tiếng tim mờ. - Mạch nhanh, nhỏ, hoặc truỵ mạch. - Gan to và đau, TM cổ nổi, đái ít. - Doạ hoặc phù phổi cấp thực sự. * Bệnh não cao huyết áp: (±) - Các triệu chứng diễn ra đột ngột. - Đau đầu. - Buồn nôn hoặc nôn. - Mờ mắt hoặc nhìn đôi. - Li bì, lú lẫn, bán mê. - Co giật toàn thân kéo dài. - Có thể tử vong do tụt kẹt hạnh nhân tiểu não nếu không điều trị kịp thời. 4.2.5. Thể vô niệu (thể tăng ure huyết, suy thận cấp) - Gặp ở 11, 3% các trường hợp. - Gây vô niệu kéo dài Suy thận cấp. 10
- 4.3. Chẩn đoán phân biệt 4.3.1. Khi bệnh cảnh điển hình - Đợt cấp của VCT mạn. + Tiền sử: viêm cầu thận mạn tính. + Lâm sàng: có thiếu máu. + CLS: siêu âm thận có thể thấy thận teo nhỏ, UIV th ấy th ận bài ti ết ch ất cản quang kém. - VCT không do nhiễm liên cầu + Bệnh sử. + Cấy VK họng thấy VK khác. + ASLO, KT kháng liên cầu khác. 4.3.2. Chẩn đoán khi bệnh cảnh không điển hình 4.3.2.1. Trường hợp chỉ có phù nhiều - Chẩn đoán phân biệt với hội chứng thận hư. + Rất khó phân biệt vì nhiều trường hợp viêm cầu thận cấp kèm theo HCTH. + Lâm sàng diễn biến mạn tính với triệu chứng Protein niệu ch ọn lọc và sinh thiết thận để chẩn đoán. 4.3.2.2. Trường hợp không phù hoặc phù kín đáo - Nếu THA là chủ yếu: + BC tim mạch: phân biệt với các nguyên nhân gây suy tim cấp: ít có biến đổi về nước tiểu và không tăng huyết áp như trong VCTC. + BC thần kinh: phân biệt với động kinh và các nguyên nhân gây co gi ật khác. - Nếu vô niệu: phân biệt với đợt cấp của suy thận mạn: trẻ chậm lớn, thiếu máu mạn. - Nếu đái máu là chính: phân biệt với viêm th ận-bể th ận cấp: trẻ có bi ểu hi ện nhiễm khuẩn, đái máu đại thể nhưng kèm theo nhiều bạch cầu ni ệu, c ấy n ước tiểu tìm thấy vi khuẩn gây bệnh. 4.4. Chẩn đoán biến chứng 11
- 4.4.1. Tim mạch - Suy tim cấp + Lâm sàng đột ngột suy hô hấp (khó thở nhanh,rút lõm lồng ngực, tím tái). + Tim nhanh ngựa phi, tiếng tim mờ. + Gan to, ấn tức, phản hồi gan-TM cổ (+). + Đái ít hoặc vô niệu. - Phù phổi cấp + Lâm sàng đột ngột suy hô hấp. + Tăng tiết: phổi đầy dịch tiết, đùn bọt hồng lên miệng, nghe ph ổi th ấy ran ẩm như nước thuỷ triều dâng. + CLS: khí máu giảm oxi máu nhiều. - Hen tim + Lâm sàng đột ngột suy hô hấp + Nghe phổi đầy ran rít, rất khó phân biệt với cơn hen thực sự. 4.4.2. Suy thận cấp - Lâm sàng: thiểu niệu hoặc vô niệu nhanh chóng trên nền bệnh VCTC - CLS + Ure và creatinin niệu tăng nhanh trong vòng vài giờ, vài ngày. + Nhiễm toan chuyển hoá. + RL ĐG: tăng K máu, hạ Ca máu dẫn đến biến chứng do tăng K. 4.4.3. Thần kinh - Bệnh não THA (như trên). - Tổn thương não do tăng Ure huyết. ĐIỀU TRỊ 5. - Điều trị VCTC tuỳ thuộc vào thể lâm sàng. - Tuy nhiên, hàng đầu cho mọi thể lâm sàng là nghỉ ngơi t ại giường, ăn nh ạt, chống nhiễm khuẩn và nhiễm lạnh. 5.1. Nguyên tắc 1/ Giảm gánh nặng cho thận. 2/ Tăng cường chức năng tạo nước tiểu của thận. 12
- 3/ Phát hiện và điều trị kịp thời các biến chứng nặng. 4/ Tiêu diệt liên cầu và phòng tái phát. 5/ Theo dõi định kỳ phát hiện trường hợp diễn biến xấu. 5.2. Điều trị cụ thể 5.2.1. Giảm gánh nặng cho thận 5.2.1.1. Nghỉ ngơi - Nghỉ ngơi tại giường trong giai đoạn cấp tính đặc biệt khi có THA, đái máu đại thể nhiều trong vòng 2-3 tuần. - Tránh hoạt động nặng: + Chỉ đi học lại kho bệnh đã ổn định hàng tháng. + Thể dục, lao động: ít nhất 6 tháng sau khi ổn định bệnh. - Tiêm chủng: phải sau 1 - 2 năm ổn định. 5.2.1.2. Chống nhiễm lạnh cho trẻ 5.2.1.3. Chế độ ăn - uống - Ăn nhạt tuyệt đối trong những ngày đầu phù nhiều, nhạt tương đối về sau. - Chỉ hạn chế protid (0,5-1g/kg/24h) khi Ure huyết tăng cao, vô niệu. - Cung cấp đủ năng lượng bằng glucid, lipid để tránh tự tiêu (dị hoá) protid cơ thể. - Nước: + Hạn chế nước. + Lượng nước đưa vào = lượng nước tiểu hôm trước + 200-300 ml. (Nếu sốt cao hơn thân nhiệt trung bình 10C thì tăng 10% nhu cầu nước hàng ngày). 5.2.2. Tăng cường tạo nước tiểu - Dùng khi phù to và các thể có biến chứng: THA, suy thận, suy tim. - Chủ yếu dùng Furosemid 1-2 mg/kg/24h. 5.2.3. Diệt liên cầu và phòng tái phát - Tốt nhất là dùng Penicillin. + Tác dụng: giúp chống nhiễm liên cầu và phòng tái nhiễm. Hơn nữa lại an toàn cho thận. + 10 ngày đầu: Penicillin 1 triệu UI/ngày (tiêm bắp hoặc uống), chia 2 lần. 13
- + Sau đó: . Uống viên Penicillin 400.000 UI/ngày hoặc . Tiêm penicillin chậm (benzathin penicillin) 600.000 đơn vị cho trẻ < 25 kg và 1.200.000 cho trẻ lớn hơn + Tiêm bắp 3 tuần/lần, tiêm cho tới khi máu lắng về bình thường, hồng cầu, protein niệu hết hẳn (khoảng 4-6 tháng). - Nếu dị ứng với Penicillin có thể thay bằng + Erythromycin 25-30 mg/kg, chia 2-3 lần/ngày. + Hãn hữu lắm mới dùng kháng sinh khác có tác dụng tốt với liên cầu nhưng không độc với thận. 5.2.4. Phát hiện và điều trị sớm các biến chứng 5.2.4.1. Thể não do tăng huyết áp - Chế độ: + Nghỉ ngơi hoàn toàn tại giường. + Ăn nhạt tuyệt đối. + Hạn chế lượng nước vào: 15-20 ml/kg/24h (nên dùng dạng Glucose 10% truyền nhỏ giọt tĩnh mạch - có thể kết hợp với 1UI Insulin/6-8g Glucose) + Theo dõi nghiêm ngặt nhịp tim, huyết áp, cân bằng điện giải. + Thở oxy, hô hấp hỗ trợ. - Lợi tiểu: Furosemid 1-2 mg/kg/24h, tiêm tĩnh mạch, chia 2 lần. - Thuốc hạ HA tác dụng nhanh: + Adalat: 0,3-0,4 mg/kg/24h chia 2 lần ngậm dưới lưỡi. + Hoặc Aldomet 8-10 mg/kg/24h chia 2 lần. - Chống phù não: + Đầu cao 30 độ. + Glucose ưu trương hoặc MgSO4 20% cho 0,2ml/kg hoặc Manitol 1- 2g/kg/24h chia 3-4 lần. - An thần, chống co giật: + Diazepam (Seduxen): 0,5 mg/kg TM chậm hoặc tiêm bắp. + Clopromazine (Aminazin) 1-2 mg/kg/24h nếu kích động, chia 2 lần, tiêm bắp hoặc TM chậm. 14
- + Trong cơn co giật: nằm đầu nghiêng, chắn lưỡi. 5.2.4.2. Suy tim cấp - Các chế độ: như trên. - Lợi tiểu, hạ huyết áp, an thần : như trên. - Thở O2. - Trợ tim: Digoxin + Liều tấn công: 0,04-0,06 mg/kg/24h, tiêm TM, lần đầu 1/2 liều, sau đó cứ 8 giờ tiêm nốt 1/4 liều còn lại. . Chỉ được dùng liều này một ngày. . Phải theo dõi các dấu hiệu ngộ độc Digoxin để xử trí kịp thời hoặc bỏ liều còn lại trong ngày. (trẻ lơ mơ, nhìn mờ, rối loạn màu sắc; tim đập chậm, rời rạc, loạn nhịp. Khi quá chậm ngừng tim) + Liều duy trì từ ngày thứ hai = 1/4-1/5 liều tấn công trong 5-7 ngày, liều duy trì sau mũi cuối cùng của liều tấn công 12h. 5.2.4.3. Phù phổi cấp - Thở O2 qua dung dịch cồn: 10-20%. - Morphin cho trẻ > 5 tuổi: 0,25-0,5 mg/tuổi, tiêm dưới da một lần. - Chích máu 100-200 ml/m2 diện tích cơ thể. - Garo 3 chi luân chuyển : + Trong trường hợp trẻ thiếu máu hoặc quá yếu. + Garo 3 chi, để lại 1 chi tự do, luân chuyển sao cho mỗi chi không đ ược garo quá 15 phút. - Đặt NKQ và hô hấp hỗ trợ nếu cần. - Lasix tĩnh mạch liều cao. 5.2.4.4. Suy thận cấp - Đảm bảo số lượng calo cần thiết. - Lượng protein hàng ngày giảm xuống còn 0,5-1 g/kg/ngày. - Hạn chế Na và Kali. - Cân bằng dịch ra-vào, hạn chế dịch đưa vào ≤ 15 ml/kg/ngày + V nước tiểu. - Gây bài niệu mạnh. - Chống toan hoá máu bằng dung dịch natribicarbonat. - Thăng bằng các chất điện giải: chống tăng Kali, chống hạ Canxi,và Natri. 15
- - Lọc máu ngoài thận sớm. 5.2.5. Chăm sóc và theo dõi định kỳ - Hàng ngày: + Theo dõi: cân nặng, phù, số lượng nước tiểu, huyết áp, nhiệt mạch. + Giữ ấm và vệ sinh răng miệng hàng ngày. - Khi ra viện: xét nghiệm nước tiểu phát hiện HC và protein niệu theo lịch sau: + 6 tháng đầu, mỗi tháng/lần. + Nếu còn dương tính: 6 tháng tiếp. + Nếu âm tính: 3 tháng/lần đến 2 năm. Nếu âm tính qua 2 l ần liên ti ếp: ngừng theo dõi. PHÒNG BỆNH 6. - VCT tiên phát là 1 bệnh có thể phòng ngừa được. - Nguyên tắc: chống nhiễm liên cầu tiên phát. - Các biện pháp phòng bệnh tích cực nhất là : + Vệ sinh răng miệng, tránh viêm họng liên cầu. + Giữ vệ sinh cơ thể, tắm gội sạch sẽ tránh viêm da, chốc đầu. - Phát hiện và điều trị sớm viêm họng do liên cầu. - Ở các trẻ hay bị mắc các bệnh nhiễm khuẩn liên cầu: cần điều trị dự phòng Penicillin như điều trị phòng thấp tiên phát (??) + Penicillin (Benzyl Penicillin) tiêm bắp trong 10 ngày. + Trẻ > 6 tuổi: 1.000.000 UI/ngày, chia 2 lần. + Trẻ < 6 tuổi: 600.000 UI/ngày, chia 2 lần. + Hoặc Penicillin V (Ospen) 1.000.000 UI/ngày, chia 2 lần. + Hoặc Erythromycin 250 mg x 4 viên/ngày. - Với trẻ đã bị VCTC, đề phòng tái phát : + Điều trị tích cực các ổ nhiễm khuẩn do liên cầu + Tránh lạnh đột ngột. + Tiêm Vaccin: chỉ định này còn cần cân nhắc kể cả khi bệnh đã hoàn toàn ổn định. 16
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Khuyến cáo của Hội tim mạch quốc gia Việt Nam về Tăng Huyết Áp ở trẻ em năm 2008
52 p |
387 |
54
-
Viêm cầu thân cấp tính (Kỳ 2)
5 p |
138 |
39
-
HỘI CHỨNG CẦU THẬN CẤP TÍNH (Kỳ 1)
7 p |
102 |
21
-
VIÊM CẦU THẬN LUPUS (Kỳ 1)
5 p |
103 |
19
-
Ðau bụng ở trẻ em
5 p |
103 |
17
-
Cẩn thận với viêm cầu thận mạn
6 p |
79 |
16
-
Viêm thận, tiểu cầu thận cấp tính (Kỳ 1)
5 p |
142 |
16
-
Bệnh lý cấp cứu bụng không do chấn thương ở trẻ em
119 p |
41 |
13
-
VIÊM CẦU THẬN SAU NHIỄM LIÊN CẦU (Kỳ 1)
5 p |
60 |
10
-
Viêm cầu thận cấp thường xuất hiện sau viêm họng
5 p |
34 |
7
-
VIÊM CẦU THẬN DO LẮNG ĐỌNG IgA
7 p |
90 |
6
-
Viêm tiểu phế quản ở trẻ em đang “vào mùa”
7 p |
66 |
6
-
Bài thuốc nam chữa viêm cầu thận.
3 p |
32 |
4
-
Viêm cầu thận cấp do nhiễm liên cầu khuẩn
5 p |
32 |
3
-
Bài thuốc trị viêm cầu thận mạn
6 p |
27 |
3
-
Bệnh Viêm cầu thận cấp
0 p |
67 |
3
-
Người viêm cầu thận cấp chỉ nên ăn nhẹ
4 p |
23 |
2

Set-Cookie: TLDEVNamespace=s5mslk6oo4p8no2ltqsit99ek0; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


text:
cách học toeic hiệu quả
-
Dưới đây là 20 lời khuyên giúp bạn luyện TOEIC hiệu quả: 1. Đặt mục tiêu Nếu bạn quyết định tham gia kỳ thi TOEIC. Xin chúc mừng bạn. Điều đầu tiên bạn cần phải làm là đặt cho mình một mục tiêu trong học tập. Nếu tham gia kỳ thi để xin việc thì cần phải đặt cho mình mục tiêu cao hơn. Nhìn chung tất cả các vị trí đều đòi hỏi số điểm tối thiểu là 600. Vị trí quản lý có thể đòi hỏi một số điểm đánh giá cao hơn là 800 điểm....
6p truongphiphi 21-08-2013 245 83 Download
-
Tài liệu giúp luyện thi toeic hiệu quả, giúp các bạn nắm được những kiến thức cơ bản nhất về cả từ vựng và ngữ pháp
36p starsbn9x01 28-10-2011 342 208 Download
-
Chứng chỉ TOEC đang ngày càng trở nên phổ biến, đặc biệt hết sức quan trọng với những bạn chuẩn bị ra trường, muốn có 1 công việc với mức lương cao. Hôm nay TiengAnh.com.vn giới thiệu đến các bạn 20 lời khuyên giúp học TOEIC tốt nhé. 1.Thiết lập một mục tiêu Bạn đã quyết định thi TOEIC. Xin chúc mừng! Điều đầu tiên bạn nên làm là thiết lập một mục tiêu.
5p possibletb 25-09-2012 684 520 Download
-
Tài liệu bao gồm các bài thực hành theo giáo trình Tactics for Toeic Listening and Reading Test, giúp các bạn tự rèn luyện cho mình một chiến lược thi Toeic hiệu quả. (2 phần Part 1 và part 2)
34p uronbkhn 29-04-2011 345 187 Download
-
Minh truoc day cung rat thich hoc tieng anh thong qua cach nay, nen minh suu tam duoc nhieu thanh ngu lam, vi cach hoc nay minh nhan thay la rat hieu qua, no giup minh hoc duoc nhieu tu moi trong tung ngu canh cu the, hom nay minh se chia se cho cac ban vai thanh ngu lien qua toi tu "BUY":
5p may0505 22-04-2011 106 38 Download
-
Tham khảo tài liệu 'học thành ngữ qua những câu chuyện', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
7p may0505 22-04-2011 46 14 Download
-
Tài liệu luyện thi toeic tham khảo với cách học sáng tạo và mới lạ "30 ngày dành cho việc học toeic". Tài liệu hướng dẫn bạn cách học hiệu quả nhất để bạn thu hoạch được lượng kiến thức nhiều nhất và bổ ích nhất.
59p evita_hd 31-05-2010 2692 1521 Download
-
Tham khảo tài liệu 'đề thi toeic tham khảo (đề 4)', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
20p quanghoa25 01-05-2011 1804 975 Download
-
Tham khảo tài liệu 'đề thi toeic tham khảo (đề 6)', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
24p quanghoa25 01-05-2011 1167 748 Download
-
Tham khảo tài liệu 'đề toeic có đáp án 1', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
22p danchoi_108 30-11-2011 942 419 Download
-
Tham khảo tài liệu 'đáp án đề thi toeic tham khảo (đề 6)', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
1p quanghoa25 01-05-2011 645 404 Download
-
Tham khảo sách 'tactics for toeic listening and reading test - part 2/7', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
29p uronbkhn 29-04-2011 567 350 Download
-
Tham khảo tài liệu 'đề thi toeic năm 2009- 6', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
22p thuthuy_net 29-08-2011 661 349 Download
-
Tham khảo tài liệu 'đề thi toeic năm 2009- 1', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
20p thuthuy_net 29-08-2011 584 343 Download
-
Tham khảo tài liệu 'đề toeic có đáp án 2', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
20p danchoi_108 30-11-2011 524 319 Download
-
Tham khảo sách 'tactics for toeic listening and reading test - part 3/7', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
29p uronbkhn 29-04-2011 446 300 Download
-
Tham khảo sách 'tactics for toeic listening and reading test - part 7/7 (end)', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
23p uronbkhn 29-04-2011 484 293 Download
-
Tham khảo sách 'tactics for toeic listening and reading test - part 4/7', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
29p uronbkhn 29-04-2011 448 292 Download
-
Tham khảo tài liệu 'bài tập toeic', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
37p hodinhhiep 01-03-2012 395 287 Download
-
Tham khảo tài liệu 'đề toeic có đáp án 3', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
19p danchoi_108 30-11-2011 382 285 Download
CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
- cách trị mụn hiệu quả
- cách trị gàu hiệu quả
- cách trị nám hiệu quả
- cách trị mụn hiệu quả từ thiên nhiên
- cách trị mụn hiệu quả tại nhà
- những cách trị mụn hiệu quả
- cách tăng cân hiệu quả
- cách giảm cân hiệu quả nhất
- cách giảm cân hiệu quả trong 1 tuần
- cách tránh thai hiệu quả
- những cách giảm cân hiệu quả
- cách tập gym hiệu quả
- cách ngừa thai hiệu quả
- cách kinh doanh hiệu quả
- Cách làm việc hiệu quả
- Ôn tập TOEIC hiệu quả
- Cách bán hàng hiệu quả
- Cách tư duy hiệu quả
- Cách tập tạ hiệu quả
- Kỹ năng thi toeic hiệu quả

markdown:
# cách học toeic hiệu quả
**cách học toeic hiệu quả**
-
Dưới đây là 20 lời khuyên giúp bạn luyện TOEIC hiệu quả: 1. Đặt mục tiêu Nếu bạn quyết định tham gia kỳ thi TOEIC. Xin chúc mừng bạn. Điều đầu tiên bạn cần phải làm là đặt cho mình một mục tiêu trong học tập. Nếu tham gia kỳ thi để xin việc thì cần phải đặt cho mình mục tiêu cao hơn. Nhìn chung tất cả các vị trí đều đòi hỏi số điểm tối thiểu là 600. Vị trí quản lý có thể đòi hỏi một số điểm đánh giá cao hơn là 800 điểm....
6p
truongphiphi
21-08-2013
245
83
Download
-
Tài liệu giúp luyện thi toeic hiệu quả, giúp các bạn nắm được những kiến thức cơ bản nhất về cả từ vựng và ngữ pháp
36p
starsbn9x01
28-10-2011
342
208
Download
-
Chứng chỉ TOEC đang ngày càng trở nên phổ biến, đặc biệt hết sức quan trọng với những bạn chuẩn bị ra trường, muốn có 1 công việc với mức lương cao. Hôm nay TiengAnh.com.vn giới thiệu đến các bạn 20 lời khuyên giúp học TOEIC tốt nhé. 1.Thiết lập một mục tiêu Bạn đã quyết định thi TOEIC. Xin chúc mừng! Điều đầu tiên bạn nên làm là thiết lập một mục tiêu.
5p
possibletb
25-09-2012
684
520
Download
-
Tài liệu bao gồm các bài thực hành theo giáo trình Tactics for Toeic Listening and Reading Test, giúp các bạn tự rèn luyện cho mình một chiến lược thi Toeic hiệu quả. (2 phần Part 1 và part 2)
34p
uronbkhn
29-04-2011
345
187
Download
-
Minh truoc day cung rat thich hoc tieng anh thong qua cach nay, nen minh suu tam duoc nhieu thanh ngu lam, vi cach hoc nay minh nhan thay la rat hieu qua, no giup minh hoc duoc nhieu tu moi trong tung ngu canh cu the, hom nay minh se chia se cho cac ban vai thanh ngu lien qua toi tu "BUY":
5p
may0505
22-04-2011
106
38
Download
-
Tham khảo tài liệu 'học thành ngữ qua những câu chuyện', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
7p
may0505
22-04-2011
46
14
Download
-
Tài liệu luyện thi toeic tham khảo với cách học sáng tạo và mới lạ "30 ngày dành cho việc học toeic". Tài liệu hướng dẫn bạn cách học hiệu quả nhất để bạn thu hoạch được lượng kiến thức nhiều nhất và bổ ích nhất.
59p
evita_hd
31-05-2010
2692
1521
Download
-
Tham khảo tài liệu 'đề thi toeic tham khảo (đề 4)', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
20p
quanghoa25
01-05-2011
1804
975
Download
-
Tham khảo tài liệu 'đề thi toeic tham khảo (đề 6)', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
24p
quanghoa25
01-05-2011
1167
748
Download
-
Tham khảo tài liệu 'đề toeic có đáp án 1', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
22p
danchoi_108
30-11-2011
942
419
Download
-
Tham khảo tài liệu 'đáp án đề thi toeic tham khảo (đề 6)', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
1p
quanghoa25
01-05-2011
645
404
Download
-
Tham khảo sách 'tactics for toeic listening and reading test - part 2/7', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
29p
uronbkhn
29-04-2011
567
350
Download
-
Tham khảo tài liệu 'đề thi toeic năm 2009- 6', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
22p
thuthuy_net
29-08-2011
661
349
Download
-
Tham khảo tài liệu 'đề thi toeic năm 2009- 1', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
20p
thuthuy_net
29-08-2011
584
343
Download
-
Tham khảo tài liệu 'đề toeic có đáp án 2', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
20p
danchoi_108
30-11-2011
524
319
Download
-
Tham khảo sách 'tactics for toeic listening and reading test - part 3/7', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
29p
uronbkhn
29-04-2011
446
300
Download
-
Tham khảo sách 'tactics for toeic listening and reading test - part 7/7 (end)', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
23p
uronbkhn
29-04-2011
484
293
Download
-
Tham khảo sách 'tactics for toeic listening and reading test - part 4/7', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
29p
uronbkhn
29-04-2011
448
292
Download
-
Tham khảo tài liệu 'bài tập toeic', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
37p
hodinhhiep
01-03-2012
395
287
Download
-
Tham khảo tài liệu 'đề toeic có đáp án 3', ngoại ngữ, toefl - ielts - toeic phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
19p
danchoi_108
30-11-2011
382
285
Download
## CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
[cách trị mụn hiệu quả](http://tailieu.vn/tag/cach-tri-mun-hieu-qua.html) [cách trị gàu hiệu quả](http://tailieu.vn/tag/cach-tri-gau-hieu-qua.html) [cách trị nám hiệu quả](http://tailieu.vn/tag/cach-tri-nam-hieu-qua.html) [cách trị mụn hiệu quả từ thiên nhiên](http://tailieu.vn/tag/cach-tri-mun-hieu-qua-tu-thien-nhien.html) [cách trị mụn hiệu quả tại nhà](http://tailieu.vn/tag/cach-tri-mun-hieu-qua-tai-nha.html) [những cách trị mụn hiệu quả](http://tailieu.vn/tag/nhung-cach-tri-mun-hieu-qua.html) [cách tăng cân hiệu quả](http://tailieu.vn/tag/cach-tang-can-hieu-qua.html) [cách giảm cân hiệu quả nhất](http://tailieu.vn/tag/cach-giam-can-hieu-qua-nhat.html) [cách giảm cân hiệu quả trong 1 tuần](http://tailieu.vn/tag/cach-giam-can-hieu-qua-trong-1-tuan.html) [cách tránh thai hiệu quả](http://tailieu.vn/tag/cach-tranh-thai-hieu-qua.html) [những cách giảm cân hiệu quả](http://tailieu.vn/tag/nhung-cach-giam-can-hieu-qua.html) [cách tập gym hiệu quả](http://tailieu.vn/tag/cach-tap-gym-hieu-qua.html) [cách ngừa thai hiệu quả](http://tailieu.vn/tag/cach-ngua-thai-hieu-qua.html) [cách kinh doanh hiệu quả](http://tailieu.vn/tag/cach-kinh-doanh-hieu-qua.html) [Cách làm việc hiệu quả](http://tailieu.vn/tag/cach-lam-viec-hieu-qua.html) [Ôn tập TOEIC hiệu quả](http://tailieu.vn/tag/on-tap-toeic-hieu-qua.html) [Cách bán hàng hiệu quả](http://tailieu.vn/tag/cach-ban-hang-hieu-qua.html) [Cách tư duy hiệu quả](http://tailieu.vn/tag/cach-tu-duy-hieu-qua.html) [Cách tập tạ hiệu quả](http://tailieu.vn/tag/cach-tap-ta-hieu-qua.html) [Kỹ năng thi toeic hiệu quả](http://tailieu.vn/tag/ky-nang-thi-toeic-hieu-qua.html)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Set-Cookie: TLDEVNamespace=2lvptkto7hcan4r508ghtsa2s7; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly

Connection: close

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Cơ hội nhiều, thách thức lớn
Trong những năm qua, tình hình thế giới và khu vực thay đổi nhanh chóng với những diễn biến phức tạp. Xu thế hình thành trật tự thế giới mới theo hướng đa cực ngày càng rõ. Các nước lớn gia tăng tập hợp lực lượng không chỉ ở khía cạnh chính trị - an ninh truyền thống mà còn trong cả lĩnh vực kinh tế. Cạnh tranh địa - chính trị chiến lược diễn ra hết sức gay gắt, các nước lớn đẩy mạnh tập hợp lực lượng ở nhiều địa bàn chiến lược. Quan hệ giữa các nước lớn tiếp tục vận động trong khuôn khổ vừa hợp tác, vừa đấu tranh, song mặt cạnh tranh có biểu hiện diễn biến phức tạp. Đã có nhiều sáng kiến hợp tác, liên kết, kết nối kinh tế liên lục địa, trong đó các nước lớn đóng vai trò chủ đạo, hoặc với tư cách khởi xướng ý tưởng, hoặc có khả năng chi phối chủ yếu, đã được đưa ra. Trong khi đó, kinh tế thế giới nhiều năm qua vẫn chưa thực sự phục hồi vững chắc, tốc độ tăng trưởng chậm hơn kỳ vọng.
Tình hình các khu vực trên thế giới cũng có nhiều biến động. Ngoại trừ một số chuyển biến tích cực, như việc bình thường hóa quan hệ giữa Mỹ và Cu-ba, hay I-ran và nhóm P5+1 đạt được thỏa thuận hạt nhân lịch sử, các “điểm nóng” khác vẫn trong tình trạng bế tắc, chưa tìm được lối thoát. Tại một số địa bàn, xung đột, tranh chấp còn có xu hướng căng thẳng hơn, xuất hiện thêm các “điểm nóng” mới, tác động mạnh tới tình hình an ninh thế giới. Các vấn đề toàn cầu và an ninh phi truyền thống, nhất là hoạt động khủng bố, khủng hoảng nhập cư, biến đổi khí hậu,... đặt ra những thách thức ngày càng lớn đối với cộng đồng quốc tế.
Châu Á - Thái Bình Dương tiếp tục là khu vực tăng trưởng kinh tế năng động với việc đẩy mạnh nhiều hoạt động hợp tác, liên kết kinh tế. Việc hiện thực hóa Cộng đồng ASEAN góp phần tạo động lực mới giữa các quốc gia thành viên và củng cố vị trí trung tâm của ASEAN tại khu vực. Tuy vậy, đây cũng là địa bàn hội tụ hầu hết những đặc điểm phức tạp chung của tình hình thế giới. Việc các nước lớn đẩy mạnh cạnh tranh chiến lược, gia tăng ảnh hưởng tại khu vực cùng với các vấn đề nội bộ của nhiều nước đã và đang làm gia tăng nguy cơ tiềm ẩn đối với môi trường hòa bình, ổn định của khu vực. Tranh chấp chủ quyền biển, đảo và chủ nghĩa dân tộc cực đoan có xu hướng căng thẳng hơn; tình hình Biển Đông có nhiều diễn biến rất phức tạp.
Tình hình đó tác động sâu sắc, nhiều chiều tới nước ta, một mặt, tạo ra nhiều cơ hội; mặt khác, đặt ra những thách thức rất lớn đối với môi trường an ninh, phát triển và không gian sinh tồn của đất nước, đòi hỏi công tác đối ngoại đảng, cũng như toàn thể mặt trận đối ngoại nói chung phải không ngừng nỗ lực, củng cố, đưa các mối quan hệ đối ngoại đi vào chiều sâu, nâng cao chất lượng, hiệu quả hội nhập quốc tế, góp phần tạo thế và lực mới cho đất nước, phục vụ đắc lực nhiệm vụ xây dựng và bảo vệ Tổ quốc.
Một số kết quả nổi bật của hoạt động đối ngoại đảng năm 2015
Trong bối cảnh tình hình thế giới, khu vực có nhiều diễn biến mới, phức tạp và khó lường, Đảng ta đã xác định và thực hiện nhất quán đường lối đối ngoại độc lập, tự chủ, hòa bình, hợp tác và phát triển, chính sách ngoại giao rộng mở, đa phương hóa, đa dạng hóa các quan hệ quốc tế; tham gia tích cực, chủ động và có trách nhiệm vào công việc chung của cộng đồng quốc tế. “Vì lợi ích quốc gia - dân tộc” là nguyên tắc tối thượng trong thực tiễn triển khai hoạt động đối ngoại trên tất cả các mặt trận, từ đối ngoại đảng đến ngoại giao nhà nước, ngoại giao nhân dân.
Đảng ta cũng xác định triển khai đồng bộ, toàn diện hoạt động đối ngoại, thực chất là xây dựng một nền đối ngoại toàn diện, tạo nên xung lực tổng hợp của các lĩnh vực, các loại hình, các kênh đối ngoại, trong một kế hoạch tổng thể, có sự chỉ đạo thống nhất, sự quản lý tập trung và phối hợp nhịp nhàng giữa các kênh, các lĩnh vực đối ngoại nhằm không ngừng nâng cao hiệu quả đối ngoại tổng thể. Ban Chấp hành Trung ương Đảng, Bộ Chính trị đã ban hành nhiều nghị quyết chỉ đạo công tác đối ngoại, như Nghị quyết số 28-NQ/TW của Ban Chấp hành Trung ương Đảng về “Chiến lược bảo vệ Tổ quốc trong tình hình mới”, Nghị quyết số 22-NQ/TW của Bộ Chính trị về hội nhập quốc tế. Đối với lĩnh vực đối ngoại đảng, Bộ Chính trị khóa XI đã ban hành Kết luận số 73-KL/TW, ngày 8-2-2012, về “Tăng cường quan hệ đối ngoại của Đảng trong tình hình mới”. Kết luận số 73-KL/TW xác định, tăng cường và nâng cao hơn nữa hiệu quả quan hệ đối ngoại của Đảng để tạo nền tảng chính trị cho quan hệ ổn định, bền vững giữa nước ta và các nước; tiếp tục tranh thủ sự đồng tình, ủng hộ của các tầng lớp nhân dân trên thế giới, các chính đảng, tổ chức, chính giới các nước và bạn bè quốc tế đối với sự nghiệp cách mạng của Đảng ta, nhân dân ta; tạo thế chủ động trong việc xử lý các vấn đề khu vực và quốc tế; thực hiện lợi ích quốc gia, dân tộc, bảo vệ vững chắc độc lập, chủ quyền, thống nhất và toàn vẹn lãnh thổ; góp phần làm giàu tri thức và nâng cao năng lực lãnh đạo, cầm quyền của Đảng ta, nâng cao vị thế quốc tế của Việt Nam.
Quán triệt, bám sát các mục tiêu, nguyên tắc, quan điểm chỉ đạo của Nghị quyết Đại hội XI của Đảng, Nghị quyết số 28-NQ/TW về “Chiến lược bảo vệ Tổ quốc trong tình hình mới”, Nghị quyết số 22-NQ/TW của Bộ Chính trị về hội nhập quốc tế, Kết luận số 73-KL/TW của Bộ Chính trị về “Tăng cường quan hệ đối ngoại của Đảng trong tình hình mới”, công tác đối ngoại đảng đã không ngừng đổi mới hoạt động, gia tăng chiều sâu hiệu quả kết hợp với nhiều hình thức hợp tác phong phú, đạt nhiều thành tựu quan trọng và nổi bật, đóng góp hiệu quả vào sự nghiệp bảo vệ, xây dựng và phát triển đất nước.
Một là, chúng ta đã chủ động và tích cực mở rộng, tăng cường quan hệ giữa Đảng ta với các đảng cộng sản, công nhân, cánh tả, các đảng cầm quyền, các đảng tham chính và các chính đảng khác trên cả bình diện song phương và đa phương, tạo nền tảng chính trị vững chắc cho quan hệ đối ngoại của đất nước. Đến nay, Đảng ta đã có quan hệ ở các mức độ khác nhau với 228 chính đảng ở 112 nước trên khắp các châu lục. Đảng ta cũng tham gia một cách tích cực và có trách nhiệm tại các diễn đàn đa phương chính đảng, như Hội nghị quốc tế các đảng chính trị châu Á (ICAPP), Cuộc gặp quốc tế các đảng cộng sản và công nhân (IMCWP), Hội thảo quốc tế các đảng cộng sản (ICS), Diễn đàn Xao Pao-lô (SPF), qua đó tham gia thảo luận việc giải quyết các vấn đề quốc tế và khu vực, góp phần nâng cao uy tín của Đảng và Nhà nước ta, đồng thời làm cho dư luận quốc tế hiểu rõ, ủng hộ những vấn đề liên quan tới lợi ích chính đáng của quốc gia, nhất là vấn đề Biển Đông.
Có thể nói, điểm đột phá quan trọng của đối ngoại đảng trong những năm qua là chúng ta đã chủ động mở rộng, thúc đẩy toàn diện, thực chất quan hệ với các đảng cầm quyền, các đảng tham chính trên thế giới. Cương lĩnh xây dựng đất nước trong thời kỳ quá độ lên chủ nghĩa xã hội (bổ sung và phát triển năm 2011) được thông qua tại Đại hội XI của Đảng đã xác định rõ chủ trương quan hệ đối ngoại của Đảng ta là: “Trước sau như một ủng hộ các đảng cộng sản và công nhân, các phong trào tiến bộ xã hội trong cuộc đấu tranh vì những mục tiêu chung của thời đại; mở rộng quan hệ với các đảng cánh tả, đảng cầm quyền và những đảng khác trên cơ sở bảo đảm lợi ích quốc gia, giữ vững độc lập, tự chủ, vì hòa bình, hữu nghị, hợp tác và phát triển”(1). Như vậy, bên cạnh quan hệ truyền thống với các đảng cộng sản, công nhân, cánh tả, Đại hội XI của Đảng đã nhấn mạnh một chủ trương rất quan trọng, đó là mở rộng và tăng cường quan hệ với các đảng cầm quyền và các đảng khác.
Trên tinh thần đó, chúng ta đã tích cực thúc đẩy quan hệ với các đảng cầm quyền, các đảng tham chính tại các nước, nhất là ở những nước có vị trí quan trọng trong chính sách đối ngoại của ta. Ngoài ra, Đảng ta cũng đã từng bước triển khai lộ trình quan hệ với các đảng cầm quyền, tham chính tại Hoa Kỳ, Anh. Về số lượng, cho đến nay, trong số 228 chính đảng mà Đảng ta có quan hệ, có 59 đảng cầm quyền và 38 đảng tham chính. Về nội dung hợp tác, căn cứ vào mức độ quan hệ và đánh giá vai trò, vị thế, triển vọng của các chính đảng, chúng ta đã chủ động ký kết nhiều thỏa thuận hợp tác với các đảng cầm quyền, tham chính ở một số nước, xác định rõ phạm vi và nội dung hợp tác, phù hợp với lợi ích của ta và yêu cầu mở rộng quan hệ đối ngoại đảng trong tình hình mới.
Thực tiễn cho thấy, các đảng cầm quyền, tham chính luôn có vị thế và tiếng nói quan trọng trên chính trường, có ảnh hưởng quyết định đến đường lối, chính sách đối ngoại của các nước. Do đó, mở rộng quan hệ với các đảng cầm quyền, tham chính đóng vai trò rất quan trọng, vừa góp phần tăng cường sự hiểu biết, tin cậy chính trị, tạo điều kiện thúc đẩy quan hệ song phương ngày càng đi vào chiều sâu, thực chất, vừa linh hoạt thích ứng với những chuyển biến nhanh chóng, khó lường trên chính trường các nước.
Hai là, chúng ta đã triển khai hiệu quả nhiều hoạt động đối ngoại cấp cao của lãnh đạo Đảng, góp phần thiết thực tăng cường quan hệ với các đối tác quan trọng. Những năm qua, hoạt động đối ngoại của các đồng chí lãnh đạo cấp cao có ý nghĩa chiến lược trong triển khai đường lối đối ngoại của Đảng ta, đặc biệt là các chuyến thăm chính thức của Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng tới các nước láng giềng, đối tác truyền thống, đối tác quan trọng, như Lào, Cam-pu-chia, Trung Quốc, Cu-ba, Ấn Độ, Thái Lan, Xin-ga-po, Bỉ, Anh, I-ta-li-a, Va-ti-căng, Nga, Bê-la-rút, Hàn Quốc, Liên minh châu Âu (EU). Điểm nhấn nổi bật là trong năm 2015, Tổng Bí thư đã thực hiện ba chuyến thăm tới Trung Quốc (tháng 4-2015), Hoa Kỳ (tháng 7-2015) và Nhật Bản (tháng 9-2015). Các chuyến thăm là những dấu mốc quan trọng tăng cường sự tin cậy chính trị, định ra các phương hướng, biện pháp lớn trong quan hệ song phương.
Nhìn một cách tổng thể, qua các chuyến thăm, chúng ta, một mặt, thúc đẩy, đưa các mối quan hệ với các nước đối tác quan trọng đi vào chiều sâu; mặt khác, thiết lập được vị thế cân bằng trong quan hệ với các nước lớn, tạo điều kiện thuận lợi để triển khai các quyết sách đối ngoại một cách chủ động, hiệu quả, độc lập, tự chủ, mở ra không gian hợp tác, quan hệ mở hơn cho đất nước. Đây chính là thành quả đối ngoại to lớn và có ý nghĩa quan trọng của nhiệm kỳ vừa qua.
Một điểm nữa cần được nhấn mạnh là, việc các nước, dù khác biệt với ta về chế độ chính trị, hay từng có thời kỳ đối đầu với nước ta, đều đã đón tiếp Tổng Bí thư Đảng ta với những nghi thức trọng thị, cho thấy các nước hết sức coi trọng quan hệ với Việt Nam, đang ngày một tôn trọng hơn thể chế và sự lựa chọn chế độ chính trị của nhân dân ta, thừa nhận vai trò lãnh đạo đất nước của Đảng Cộng sản Việt Nam.
Ba là, chúng ta đã phát huy hiệu quả kênh đối ngoại đảng để xử lý các vấn đề liên quan đến an ninh và phát triển của đất nước. Trong bối cảnh môi trường quốc tế và khu vực những năm qua diễn biến hết sức phức tạp, có nhiều vấn đề lớn về an ninh và phát triển đã nảy sinh trong quan hệ của nước ta với các nước láng giềng, quan hệ đối ngoại trên kênh đảng đã thực sự phát huy hiệu quả, góp phần quan trọng giải quyết nhiều vấn đề quan trọng, đặc biệt là các vấn đề liên quan đến Biển Đông, biên giới, nguồn nước sông Mê Công...
Những nhiệm vụ trọng tâm của công tác đối ngoại đảng trong tình hình mới
Trong những năm tới, tình hình thế giới, khu vực sẽ còn có nhiều biến động phức tạp. Quá trình toàn cầu hóa và hội nhập quốc tế tiếp tục được đẩy mạnh. Cục diện thế giới theo xu hướng đa cực, đa trung tâm diễn ra nhanh hơn. Hợp tác, cạnh tranh và tính tùy thuộc lẫn nhau, nhất là giữa các nước lớn, ngày càng gia tăng. Đối với nước ta, thế và lực, sức mạnh tổng hợp, uy tín quốc tế ngày càng được củng cố, nâng cao, nhưng chúng ta cũng đứng trước nhiều yêu cầu mới, vấn đề mới trong việc phục vụ sự nghiệp đổi mới, phát triển đất nước, bảo vệ độc lập, chủ quyền, thống nhất và toàn vẹn lãnh thổ của Tổ quốc.
Nhằm khai thác tối đa các thuận lợi, thời cơ, vượt qua các khó khăn, thách thức, trong thời gian tới, đối ngoại đảng cần quán triệt sâu sắc các chủ trương, định hướng lớn về đối ngoại theo tinh thần Đại hội XII của Đảng, tập trung vào một số nhiệm vụ trọng tâm sau:
Thứ nhất, tiếp tục phát huy lợi thế, sức mạnh, vai trò của đối ngoại đảng trong duy trì môi trường quốc tế hòa bình, ổn định, tăng cường và đưa các mối quan hệ quốc tế đi vào chiều sâu, tạo điều kiện thuận lợi cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc. Đối ngoại đảng cần tiếp tục phát huy tốt vai trò xây dựng nền tảng chính trị trong quan hệ với các đối tác quốc tế, qua đó góp phần thúc đẩy tổng thể quan hệ hợp tác của Việt Nam với các quốc gia trên thế giới.
Thứ hai, tích cực nâng cao hiệu quả thực chất, thúc đẩy các nội dung quan hệ đảng tiếp tục đi vào chiều sâu, cả trên bình diện song phương và đa phương. Tiếp tục chủ động, tích cực triển khai chủ trương tăng cường quan hệ truyền thống với các đảng cộng sản, công nhân, cánh tả; mở rộng và đưa quan hệ với các đảng cầm quyền, tham chính đi vào chiều sâu. Chủ động và tích cực phát huy vai trò của Đảng ta tại các diễn đàn đa phương chính đảng. Nội dung trao đổi, hợp tác trên kênh đảng đi sâu vào các lĩnh vực, vấn đề có ý nghĩa thiết thực đối với công cuộc bảo vệ, xây dựng và phát triển đất nước, như kinh nghiệm cầm quyền, năng lực và kỹ năng lãnh đạo, quản lý và trình độ, kiến thức chuyên môn của lãnh đạo, cán bộ đảng các cấp.
Thứ ba, phối hợp đồng bộ và chặt chẽ với ngoại giao nhà nước và ngoại giao nhân dân nhằm huy động và phát huy hơn nữa sức mạnh tổng hợp cho công tác đối ngoại. Đây là một truyền thống quý báu của đối ngoại nước ta. Việc huy động và củng cố sức mạnh vật chất luôn được kết hợp chặt chẽ với việc huy động và phát huy sức mạnh tinh thần; kết hợp chặt chẽ các kênh, các binh chủng và lĩnh vực của đối ngoại, từ ngoại giao nhà nước, đến đối ngoại đảng, ngoại giao nhân dân. Trong bối cảnh hiện nay, đối ngoại càng cần phải trở thành một mặt trận thống nhất dưới sự lãnh đạo, chỉ đạo tập trung thống nhất của Đảng, với sự tham gia năng động, sáng tạo, phối hợp nhịp nhàng của các cấp, các ngành, của mọi tổ chức, cá nhân.
Thứ tư, không ngừng đổi mới tư duy trên tất cả các kênh đối ngoại, cả về nội dung, phương thức, chiến lược, chiến thuật triển khai hoạt động. Việc xử lý linh hoạt các mối quan hệ quốc tế của Đảng tạo điều kiện thuận lợi chung cho công tác đối ngoại, góp phần tăng cường nền tảng, sự gắn kết, bổ sung và thống nhất trong thực tiễn triển khai hoạt động đối ngoại giữa đối ngoại đảng với ngoại giao nhà nước và ngoại giao nhân dân. Đồng thời, trong cục diện thế giới phức tạp như hiện nay, cần nắm chắc phương châm “dĩ bất biến, ứng vạn biến” trong kiên trì thực hiện đường lối đối ngoại, không để các khác biệt về thể chế chính trị - xã hội cản trở việc mở rộng các mối quan hệ quốc tế của Đảng.
Thứ năm, thường xuyên củng cố và tăng cường năng lực của lực lượng tham gia công tác đối ngoại, trong đó có đối ngoại đảng. Chúng ta phải xây dựng đội ngũ cán bộ có bản lĩnh chính trị vững vàng, năng lực chuyên môn toàn diện, am hiểu luật pháp, giỏi ngoại ngữ và bảo đảm các điều kiện cần thiết cho việc triển khai hiệu quả các hoạt động đối ngoại.
Là một bộ phận cấu thành của nền ngoại giao toàn diện Việt Nam, đối ngoại đảng đã có nhiều đóng góp quan trọng, hiệu quả vào thành công chung của mặt trận đối ngoại thời kỳ đổi mới, phục vụ công cuộc xây dựng, bảo vệ và phát triển đất nước. Việc xử lý linh hoạt các mối quan hệ quốc tế của Đảng tạo điều kiện thuận lợi chung cho công tác đối ngoại, góp phần củng cố nền tảng chính trị, tăng cường sự gắn kết, bổ sung và thống nhất trong thực tiễn triển khai hoạt động đối ngoại giữa đối ngoại đảng với ngoại giao nhà nước và ngoại giao nhân dân. Với những thành quả quan trọng, nổi bật đã đạt được thời gian vừa qua, với quyết tâm mạnh mẽ của Đảng, Nhà nước và các lực lượng làm đối ngoại, công tác đối ngoại của nước ta sẽ tiếp tục đạt kết quả thực chất, hiệu quả toàn diện, góp phần vào sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc Việt Nam xã hội chủ nghĩa./.
--------------------------------------------(1) Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI, Nxb. Chính trị quốc gia - Sự thật, Hà Nội, 2011, tr. 84
Bình luậnÝ kiến của bạn sẽ được biên tập trước khi đăng. Xin vui lòng gõ tiếng Việt có dấu

markdown:
![ Trong những năm vừa qua, công tác đối ngoại đảng đã đạt được nhiều kết quả nổi bật, tạo điều kiện thuận lợi chung cho công tác đối ngoại của đất nước.](http://static.tapchitaichinh.vn/660x450/Uploaded/tranhuyentrang/2016_05_30/thong-bao-ve-dai-hoi-dang-lan-thu-xii-toi-cac-doan-ngoai-giao_YTCE.jpg)
**Cơ hội nhiều, thách thức lớn**
Trong những năm qua, tình hình thế giới và khu vực thay đổi nhanh chóng với những diễn biến phức tạp. Xu thế hình thành trật tự thế giới mới theo hướng đa cực ngày càng rõ. Các nước lớn gia tăng tập hợp lực lượng không chỉ ở khía cạnh chính trị - an ninh truyền thống mà còn trong cả lĩnh vực kinh tế. Cạnh tranh địa - chính trị chiến lược diễn ra hết sức gay gắt, các nước lớn đẩy mạnh tập hợp lực lượng ở nhiều địa bàn chiến lược. Quan hệ giữa các nước lớn tiếp tục vận động trong khuôn khổ vừa hợp tác, vừa đấu tranh, song mặt cạnh tranh có biểu hiện diễn biến phức tạp. Đã có nhiều sáng kiến hợp tác, liên kết, kết nối kinh tế liên lục địa, trong đó các nước lớn đóng vai trò chủ đạo, hoặc với tư cách khởi xướng ý tưởng, hoặc có khả năng chi phối chủ yếu, đã được đưa ra. Trong khi đó, kinh tế thế giới nhiều năm qua vẫn chưa thực sự phục hồi vững chắc, tốc độ tăng trưởng chậm hơn kỳ vọng.
Tình hình các khu vực trên thế giới cũng có nhiều biến động. Ngoại trừ một số chuyển biến tích cực, như việc bình thường hóa quan hệ giữa Mỹ và Cu-ba, hay I-ran và nhóm P5+1 đạt được thỏa thuận hạt nhân lịch sử, các “điểm nóng” khác vẫn trong tình trạng bế tắc, chưa tìm được lối thoát. Tại một số địa bàn, xung đột, tranh chấp còn có xu hướng căng thẳng hơn, xuất hiện thêm các “điểm nóng” mới, tác động mạnh tới tình hình an ninh thế giới. Các vấn đề toàn cầu và an ninh phi truyền thống, nhất là hoạt động khủng bố, khủng hoảng nhập cư, biến đổi khí hậu,... đặt ra những thách thức ngày càng lớn đối với cộng đồng quốc tế.
Châu Á - Thái Bình Dương tiếp tục là khu vực tăng trưởng kinh tế năng động với việc đẩy mạnh nhiều hoạt động hợp tác, liên kết kinh tế. Việc hiện thực hóa Cộng đồng ASEAN góp phần tạo động lực mới giữa các quốc gia thành viên và củng cố vị trí trung tâm của ASEAN tại khu vực. Tuy vậy, đây cũng là địa bàn hội tụ hầu hết những đặc điểm phức tạp chung của tình hình thế giới. Việc các nước lớn đẩy mạnh cạnh tranh chiến lược, gia tăng ảnh hưởng tại khu vực cùng với các vấn đề nội bộ của nhiều nước đã và đang làm gia tăng nguy cơ tiềm ẩn đối với môi trường hòa bình, ổn định của khu vực. Tranh chấp chủ quyền biển, đảo và chủ nghĩa dân tộc cực đoan có xu hướng căng thẳng hơn; tình hình Biển Đông có nhiều diễn biến rất phức tạp.
Tình hình đó tác động sâu sắc, nhiều chiều tới nước ta,
*một mặt*, tạo ra nhiều cơ hội; *mặt khác*, đặt ra những thách thức rất lớn đối với môi trường an ninh, phát triển và không gian sinh tồn của đất nước, đòi hỏi công tác đối ngoại đảng, cũng như toàn thể mặt trận đối ngoại nói chung phải không ngừng nỗ lực, củng cố, đưa các mối quan hệ đối ngoại đi vào chiều sâu, nâng cao chất lượng, hiệu quả hội nhập quốc tế, góp phần tạo thế và lực mới cho đất nước, phục vụ đắc lực nhiệm vụ xây dựng và bảo vệ Tổ quốc. **Một số kết quả nổi bật của hoạt động đối ngoại đảng năm 2015**
Trong bối cảnh tình hình thế giới, khu vực có nhiều diễn biến mới, phức tạp và khó lường, Đảng ta đã xác định và thực hiện nhất quán đường lối đối ngoại độc lập, tự chủ, hòa bình, hợp tác và phát triển, chính sách ngoại giao rộng mở, đa phương hóa, đa dạng hóa các quan hệ quốc tế; tham gia tích cực, chủ động và có trách nhiệm vào công việc chung của cộng đồng quốc tế. “Vì lợi ích quốc gia - dân tộc” là nguyên tắc tối thượng trong thực tiễn triển khai hoạt động đối ngoại trên tất cả các mặt trận, từ đối ngoại đảng đến ngoại giao nhà nước, ngoại giao nhân dân.
Đảng ta cũng xác định triển khai đồng bộ, toàn diện hoạt động đối ngoại, thực chất là xây dựng một nền đối ngoại toàn diện, tạo nên xung lực tổng hợp của các lĩnh vực, các loại hình, các kênh đối ngoại, trong một kế hoạch tổng thể, có sự chỉ đạo thống nhất, sự quản lý tập trung và phối hợp nhịp nhàng giữa các kênh, các lĩnh vực đối ngoại nhằm không ngừng nâng cao hiệu quả đối ngoại tổng thể. Ban Chấp hành Trung ương Đảng, Bộ Chính trị đã ban hành nhiều nghị quyết chỉ đạo công tác đối ngoại, như Nghị quyết số 28-NQ/TW của Ban Chấp hành Trung ương Đảng về “Chiến lược bảo vệ Tổ quốc trong tình hình mới”, Nghị quyết số 22-NQ/TW của Bộ Chính trị về hội nhập quốc tế. Đối với lĩnh vực đối ngoại đảng, Bộ Chính trị khóa XI đã ban hành Kết luận số 73-KL/TW, ngày 8-2-2012, về “Tăng cường quan hệ đối ngoại của Đảng trong tình hình mới”. Kết luận số 73-KL/TW xác định, tăng cường và nâng cao hơn nữa hiệu quả quan hệ đối ngoại của Đảng để tạo nền tảng chính trị cho quan hệ ổn định, bền vững giữa nước ta và các nước; tiếp tục tranh thủ sự đồng tình, ủng hộ của các tầng lớp nhân dân trên thế giới, các chính đảng, tổ chức, chính giới các nước và bạn bè quốc tế đối với sự nghiệp cách mạng của Đảng ta, nhân dân ta; tạo thế chủ động trong việc xử lý các vấn đề khu vực và quốc tế; thực hiện lợi ích quốc gia, dân tộc, bảo vệ vững chắc độc lập, chủ quyền, thống nhất và toàn vẹn lãnh thổ; góp phần làm giàu tri thức và nâng cao năng lực lãnh đạo, cầm quyền của Đảng ta, nâng cao vị thế quốc tế của Việt Nam.
Quán triệt, bám sát các mục tiêu, nguyên tắc, quan điểm chỉ đạo của Nghị quyết Đại hội XI của Đảng, Nghị quyết số 28-NQ/TW về “Chiến lược bảo vệ Tổ quốc trong tình hình mới”, Nghị quyết số 22-NQ/TW của Bộ Chính trị về hội nhập quốc tế, Kết luận số 73-KL/TW của Bộ Chính trị về “Tăng cường quan hệ đối ngoại của Đảng trong tình hình mới”, công tác đối ngoại đảng đã không ngừng đổi mới hoạt động, gia tăng chiều sâu hiệu quả kết hợp với nhiều hình thức hợp tác phong phú, đạt nhiều thành tựu quan trọng và nổi bật, đóng góp hiệu quả vào sự nghiệp bảo vệ, xây dựng và phát triển đất nước.
*Một là, chúng ta đã chủ động và tích cực mở rộng, tăng cường quan hệ giữa Đảng ta với các đảng cộng sản, công nhân, cánh tả, các đảng cầm quyền, các đảng tham chính và các chính đảng khác trên cả bình diện song phương và đa phương*, tạo nền tảng chính trị vững chắc cho quan hệ đối ngoại của đất nước. Đến nay, Đảng ta đã có quan hệ ở các mức độ khác nhau với 228 chính đảng ở 112 nước trên khắp các châu lục. Đảng ta cũng tham gia một cách tích cực và có trách nhiệm tại các diễn đàn đa phương chính đảng, như Hội nghị quốc tế các đảng chính trị châu Á (ICAPP), Cuộc gặp quốc tế các đảng cộng sản và công nhân (IMCWP), Hội thảo quốc tế các đảng cộng sản (ICS), Diễn đàn Xao Pao-lô (SPF), qua đó tham gia thảo luận việc giải quyết các vấn đề quốc tế và khu vực, góp phần nâng cao uy tín của Đảng và Nhà nước ta, đồng thời làm cho dư luận quốc tế hiểu rõ, ủng hộ những vấn đề liên quan tới lợi ích chính đáng của quốc gia, nhất là vấn đề Biển Đông.
Có thể nói, điểm đột phá quan trọng của đối ngoại đảng trong những năm qua là chúng ta đã chủ động mở rộng, thúc đẩy toàn diện, thực chất quan hệ với các đảng cầm quyền, các đảng tham chính trên thế giới. Cương lĩnh xây dựng đất nước trong thời kỳ quá độ lên chủ nghĩa xã hội (bổ sung và phát triển năm 2011) được thông qua tại Đại hội XI của Đảng đã xác định rõ chủ trương quan hệ đối ngoại của Đảng ta là: “Trước sau như một ủng hộ các đảng cộng sản và công nhân, các phong trào tiến bộ xã hội trong cuộc đấu tranh vì những mục tiêu chung của thời đại; mở rộng quan hệ với các đảng cánh tả, đảng cầm quyền và những đảng khác trên cơ sở bảo đảm lợi ích quốc gia, giữ vững độc lập, tự chủ, vì hòa bình, hữu nghị, hợp tác và phát triển”(1). Như vậy, bên cạnh quan hệ truyền thống với các đảng cộng sản, công nhân, cánh tả, Đại hội XI của Đảng đã nhấn mạnh một chủ trương rất quan trọng, đó là mở rộng và tăng cường quan hệ với các đảng cầm quyền và các đảng khác.
Trên tinh thần đó, chúng ta đã tích cực thúc đẩy quan hệ với các đảng cầm quyền, các đảng tham chính tại các nước, nhất là ở những nước có vị trí quan trọng trong chính sách đối ngoại của ta. Ngoài ra, Đảng ta cũng đã từng bước triển khai lộ trình quan hệ với các đảng cầm quyền, tham chính tại Hoa Kỳ, Anh. Về số lượng, cho đến nay, trong số 228 chính đảng mà Đảng ta có quan hệ, có 59 đảng cầm quyền và 38 đảng tham chính. Về nội dung hợp tác, căn cứ vào mức độ quan hệ và đánh giá vai trò, vị thế, triển vọng của các chính đảng, chúng ta đã chủ động ký kết nhiều thỏa thuận hợp tác với các đảng cầm quyền, tham chính ở một số nước, xác định rõ phạm vi và nội dung hợp tác, phù hợp với lợi ích của ta và yêu cầu mở rộng quan hệ đối ngoại đảng trong tình hình mới.
Thực tiễn cho thấy, các đảng cầm quyền, tham chính luôn có vị thế và tiếng nói quan trọng trên chính trường, có ảnh hưởng quyết định đến đường lối, chính sách đối ngoại của các nước. Do đó, mở rộng quan hệ với các đảng cầm quyền, tham chính đóng vai trò rất quan trọng, vừa góp phần tăng cường sự hiểu biết, tin cậy chính trị, tạo điều kiện thúc đẩy quan hệ song phương ngày càng đi vào chiều sâu, thực chất, vừa linh hoạt thích ứng với những chuyển biến nhanh chóng, khó lường trên chính trường các nước.
*Hai là, chúng ta đã triển khai hiệu quả nhiều hoạt động đối ngoại cấp cao của lãnh đạo Đảng, góp phần thiết thực tăng cường quan hệ với các đối tác quan trọng.* Những năm qua, hoạt động đối ngoại của các đồng chí lãnh đạo cấp cao có ý nghĩa chiến lược trong triển khai đường lối đối ngoại của Đảng ta, đặc biệt là các chuyến thăm chính thức của Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng tới các nước láng giềng, đối tác truyền thống, đối tác quan trọng, như Lào, Cam-pu-chia, Trung Quốc, Cu-ba, Ấn Độ, Thái Lan, Xin-ga-po, Bỉ, Anh, I-ta-li-a, Va-ti-căng, Nga, Bê-la-rút, Hàn Quốc, Liên minh châu Âu (EU). Điểm nhấn nổi bật là trong năm 2015, Tổng Bí thư đã thực hiện ba chuyến thăm tới Trung Quốc (tháng 4-2015), Hoa Kỳ (tháng 7-2015) và Nhật Bản (tháng 9-2015). Các chuyến thăm là những dấu mốc quan trọng tăng cường sự tin cậy chính trị, định ra các phương hướng, biện pháp lớn trong quan hệ song phương.
Nhìn một cách tổng thể, qua các chuyến thăm, chúng ta, một mặt, thúc đẩy, đưa các mối quan hệ với các nước đối tác quan trọng đi vào chiều sâu; mặt khác, thiết lập được vị thế cân bằng trong quan hệ với các nước lớn, tạo điều kiện thuận lợi để triển khai các quyết sách đối ngoại một cách chủ động, hiệu quả, độc lập, tự chủ, mở ra không gian hợp tác, quan hệ mở hơn cho đất nước. Đây chính là thành quả đối ngoại to lớn và có ý nghĩa quan trọng của nhiệm kỳ vừa qua.
Một điểm nữa cần được nhấn mạnh là, việc các nước, dù khác biệt với ta về chế độ chính trị, hay từng có thời kỳ đối đầu với nước ta, đều đã đón tiếp Tổng Bí thư Đảng ta với những nghi thức trọng thị, cho thấy các nước hết sức coi trọng quan hệ với Việt Nam, đang ngày một tôn trọng hơn thể chế và sự lựa chọn chế độ chính trị của nhân dân ta, thừa nhận vai trò lãnh đạo đất nước của Đảng Cộng sản Việt Nam.
*Ba là, chúng ta đã phát huy hiệu quả kênh đối ngoại đảng để xử lý các vấn đề liên quan đến an ninh và phát triển của đất nước.* Trong bối cảnh môi trường quốc tế và khu vực những năm qua diễn biến hết sức phức tạp, có nhiều vấn đề lớn về an ninh và phát triển đã nảy sinh trong quan hệ của nước ta với các nước láng giềng, quan hệ đối ngoại trên kênh đảng đã thực sự phát huy hiệu quả, góp phần quan trọng giải quyết nhiều vấn đề quan trọng, đặc biệt là các vấn đề liên quan đến Biển Đông, biên giới, nguồn nước sông Mê Công... **Những nhiệm vụ trọng tâm của công tác đối ngoại đảng trong tình hình mới**
Trong những năm tới, tình hình thế giới, khu vực sẽ còn có nhiều biến động phức tạp. Quá trình toàn cầu hóa và hội nhập quốc tế tiếp tục được đẩy mạnh. Cục diện thế giới theo xu hướng đa cực, đa trung tâm diễn ra nhanh hơn. Hợp tác, cạnh tranh và tính tùy thuộc lẫn nhau, nhất là giữa các nước lớn, ngày càng gia tăng. Đối với nước ta, thế và lực, sức mạnh tổng hợp, uy tín quốc tế ngày càng được củng cố, nâng cao, nhưng chúng ta cũng đứng trước nhiều yêu cầu mới, vấn đề mới trong việc phục vụ sự nghiệp đổi mới, phát triển đất nước, bảo vệ độc lập, chủ quyền, thống nhất và toàn vẹn lãnh thổ của Tổ quốc.
Nhằm khai thác tối đa các thuận lợi, thời cơ, vượt qua các khó khăn, thách thức, trong thời gian tới, đối ngoại đảng cần quán triệt sâu sắc các chủ trương, định hướng lớn về đối ngoại theo tinh thần Đại hội XII của Đảng, tập trung vào một số nhiệm vụ trọng tâm sau:
*Thứ nhất,* tiếp tục phát huy lợi thế, sức mạnh, vai trò của đối ngoại đảng trong duy trì môi trường quốc tế hòa bình, ổn định, tăng cường và đưa các mối quan hệ quốc tế đi vào chiều sâu, tạo điều kiện thuận lợi cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc. Đối ngoại đảng cần tiếp tục phát huy tốt vai trò xây dựng nền tảng chính trị trong quan hệ với các đối tác quốc tế, qua đó góp phần thúc đẩy tổng thể quan hệ hợp tác của Việt Nam với các quốc gia trên thế giới. *Thứ hai,* tích cực nâng cao hiệu quả thực chất, thúc đẩy các nội dung quan hệ đảng tiếp tục đi vào chiều sâu, cả trên bình diện song phương và đa phương. Tiếp tục chủ động, tích cực triển khai chủ trương tăng cường quan hệ truyền thống với các đảng cộng sản, công nhân, cánh tả; mở rộng và đưa quan hệ với các đảng cầm quyền, tham chính đi vào chiều sâu. Chủ động và tích cực phát huy vai trò của Đảng ta tại các diễn đàn đa phương chính đảng. Nội dung trao đổi, hợp tác trên kênh đảng đi sâu vào các lĩnh vực, vấn đề có ý nghĩa thiết thực đối với công cuộc bảo vệ, xây dựng và phát triển đất nước, như kinh nghiệm cầm quyền, năng lực và kỹ năng lãnh đạo, quản lý và trình độ, kiến thức chuyên môn của lãnh đạo, cán bộ đảng các cấp. *Thứ ba,* phối hợp đồng bộ và chặt chẽ với ngoại giao nhà nước và ngoại giao nhân dân nhằm huy động và phát huy hơn nữa sức mạnh tổng hợp cho công tác đối ngoại. Đây là một truyền thống quý báu của đối ngoại nước ta. Việc huy động và củng cố sức mạnh vật chất luôn được kết hợp chặt chẽ với việc huy động và phát huy sức mạnh tinh thần; kết hợp chặt chẽ các kênh, các binh chủng và lĩnh vực của đối ngoại, từ ngoại giao nhà nước, đến đối ngoại đảng, ngoại giao nhân dân. Trong bối cảnh hiện nay, đối ngoại càng cần phải trở thành một mặt trận thống nhất dưới sự lãnh đạo, chỉ đạo tập trung thống nhất của Đảng, với sự tham gia năng động, sáng tạo, phối hợp nhịp nhàng của các cấp, các ngành, của mọi tổ chức, cá nhân. *Thứ tư,* không ngừng đổi mới tư duy trên tất cả các kênh đối ngoại, cả về nội dung, phương thức, chiến lược, chiến thuật triển khai hoạt động. Việc xử lý linh hoạt các mối quan hệ quốc tế của Đảng tạo điều kiện thuận lợi chung cho công tác đối ngoại, góp phần tăng cường nền tảng, sự gắn kết, bổ sung và thống nhất trong thực tiễn triển khai hoạt động đối ngoại giữa đối ngoại đảng với ngoại giao nhà nước và ngoại giao nhân dân. Đồng thời, trong cục diện thế giới phức tạp như hiện nay, cần nắm chắc phương châm “dĩ bất biến, ứng vạn biến” trong kiên trì thực hiện đường lối đối ngoại, không để các khác biệt về thể chế chính trị - xã hội cản trở việc mở rộng các mối quan hệ quốc tế của Đảng. *Thứ năm, *thường xuyên củng cố và tăng cường năng lực của lực lượng tham gia công tác đối ngoại, trong đó có đối ngoại đảng. Chúng ta phải xây dựng đội ngũ cán bộ có bản lĩnh chính trị vững vàng, năng lực chuyên môn toàn diện, am hiểu luật pháp, giỏi ngoại ngữ và bảo đảm các điều kiện cần thiết cho việc triển khai hiệu quả các hoạt động đối ngoại.
Là một bộ phận cấu thành của nền ngoại giao toàn diện Việt Nam, đối ngoại đảng đã có nhiều đóng góp quan trọng, hiệu quả vào thành công chung của mặt trận đối ngoại thời kỳ đổi mới, phục vụ công cuộc xây dựng, bảo vệ và phát triển đất nước. Việc xử lý linh hoạt các mối quan hệ quốc tế của Đảng tạo điều kiện thuận lợi chung cho công tác đối ngoại, góp phần củng cố nền tảng chính trị, tăng cường sự gắn kết, bổ sung và thống nhất trong thực tiễn triển khai hoạt động đối ngoại giữa đối ngoại đảng với ngoại giao nhà nước và ngoại giao nhân dân. Với những thành quả quan trọng, nổi bật đã đạt được thời gian vừa qua, với quyết tâm mạnh mẽ của Đảng, Nhà nước và các lực lượng làm đối ngoại, công tác đối ngoại của nước ta sẽ tiếp tục đạt kết quả thực chất, hiệu quả toàn diện, góp phần vào sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc Việt Nam xã hội chủ nghĩa./.
--------------------------------------------(1)
*Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI,*Nxb. Chính trị quốc gia - Sự thật, Hà Nội, 2011, tr. 84
## Bình luậnÝ kiến của bạn sẽ được biên tập trước khi đăng. Xin vui lòng gõ tiếng Việt có dấu

Cache-Control: public, max-age=300

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Set-Cookie: .ASPXANONYMOUS=mFJMarXD0gEkAAAAZDM3OTM2ZjUtYjY0ZC00Y2M4LTkzYWItM2RjYjBiM2I2NjZh0; domain=tapchitaichinh.vn; expires=Wed, 03-May-2017 02:31:48 GMT; path=/; HttpOnly