text:
Khi phạm vi và tình hình du lịch trên khắp thế giới gia tăng, số người du lịch cũng gia tăng và có nguy cơ phơi nhiễm với bệnh ký sinh trùng, đơn bào nói chung và bệnh lý giun sán nói riêng trở nên phổ biến, nhất là khi họ đi đến các vùng nhiệt đới và có lưu hành bệnh. Trong số các bệnh giun sán, đặc biệt giun đầu gai Gnathostoma spp. hiện đáng lưu ý và quan tâm, nhất là loài Gnathostoma spinigerum. Sự nhiễm ký sinh trùng này dẫn đến hội chứng lâm sàng trên người gần đây tăng lên đáng kể và hình thái bệnh cũng đa dạng, chính vì thế, hiện bệnh được xem là bệnh ký sinh trùng mới nổi (Gnathostomiasis: An Emerging Parasite Disease hoặc theo Trung tâm phòng chống bệnh tật của Mỹ (CDC) cho rằng đây là bệnh nhiễm trùng mới nổi - Emerging Infectious Diseases).Trong các vùng mà Gnathostoma spp không có lưu hành, một số thầy thuốc lâm sàng nên làm quen với bệnh này để hướng đến. Đây cũng là mục đích của bài viết nhằm mô tả một loạt ca bệnh (case series) do Gnathostoma spp. gây nên trong thời gian gần đây để chia sẻ thông tin nhiều khía cạnh về căn bệnh do loài ký sinh trùng này gây ra với các đồng nghiệp, nhất là trường hợp chẩn đoán đoán chưa rõ ràng. Đồng thời, các bệnh nhân này được điều trị liệu trình thời gian dài 12 tháng tại các bệnh viện hoặc điều trị ngoại trú. Số liệu này mô tả được rút ra từ thực tế lâm sàng và tham khảo y văn trong nước và thế giới.
Sự mở cửa và cho phép đi lại giữa các nước một cách “thông thoáng” khi du lịch khắp thế giới trong thế kỷ 21 này, một số người từ châu Âu và các nước phương tây đi di lịch đến các vùng xa trên thế giới, khiến gia tăng xu thế nhiễm bệnh lý ký sinh trùng vốn dĩ đã hiếm nay lại phổ biến như tìm thấy tại các khu vực nhiệt đới, ôn đới. Chẳng hạn điển hình về nhiễm Gnathostoma spinigerum, thông qua ăn các thức ăn chưa nấu chín bị nhiễm ấu trùng giai đoạn 3 của giun, như là cá, tôm, ếch, cua, tôm đồng (crayfish), hoặc gà. Trước đây, hầu hết các ca bệnh liên quan đến Gnathostoma được báo cáo hầu khắp tại vùng Đông Nam Á, đặc biệt tại Thái Lan và Nhật Bản, bởi vì thói quen ăn uống các thực phẩm tươi sống tại đây. Tuy nhiên, những năm trở lại đây, bệnh giun đầu gai trở nên phổ biến đến mức trở thành vấn đề y tế ở Trung và Nam Mỹ, đáng chú ý ở Mexico (có lẽ liên quan đến ăn uống). Trên mèo và chó là những ổ chứa mầm bệnh quan trọng trong vùng đó, nơi mà Gnathostoma lưu hành, đã tiêu hóa ấu trùng giai đoạn 3 rồi phát triển thành giun trưởng thành trong vòng 6 tháng. Tuy nhiên, vì ấu trùng không thể phát triển thành giun trưởng thành trong cơ thể người, ấu trùng giai đoạn 3 chỉ có thể lang thang, di chuyển bên trong cơ thể vật chủ; tiếp đến các triệu chứng lâm sàng của bệnh xảy ra do phản ứng viêm thông qua quá trình ấu trùng di chuyển tại chỗ.
Gnathostoma spinigerum là một loại ký sinh trùng giun tròn gây bệnh giun đầu gai (gnathostomiasis) ở người, đôi khi gọi là bệnh ban trườn (creeping eruption), hội chứng ấu trùng di chuyển (larva migrans), phù Yangtze (Yangtze edema), Choko-Fuschu Tua chid và sưng phồng lan tỏa(wandering swelling). Bệnh khi xuất hiện ở động vật có thể nghiêm trọng, thậm chí tử vong. Ca bệnh đầu tiên được mô tả là trên một con hổ còn non bị chết tại vườn thú London, năm 1835. Nhiễm ấu trùng của giun này qua ăn uống các loại rau, thịt, cá nấu chưa chín.
G. spinigerum có tiền sử nhiễm trên nhiều vật chủ khác nhau. Trứng đẻ ra trong nước sạch và ấu trùng được ăn/nuốt vào do bọ chét trong nước, giống Cyclops. Các bọ chét trong nước bị ăn bởi các con cá nhỏ. Cuối cùng, ấu trùng đi xâm nhập đến đoạn cuối của dạ dạy của động vật hay các loài thú ăn thịt (carnivores) thường là chó và mèo. Ấu trùng tiếp tục đào hầm, xuyên quan thành dạ dày và di chuyển khắp cơ thể vật chủ khoảng 3 tháng trước khi chúng quay trở lại dạ dày và dính vào niêm mạc dạ dày tại đây. Phải mất đến 6 tháng tiếp theo mới trưởng thành. Trứng được đào thải qua phân vật chủ và nếu chúng có điều kiện rơi vào nước sạch khi đó chu kỳ mới bắt đầu trở lại. Vì người không phải là vật chủ chính của ấu trùng, nên chúng không trưởng thành trong cơ thể người nhưng có thể gây ra các mức độ tổn thương khác nhau, tùy thuộc vào nơi ấu trùng di chuyển trong cơ thể.
Bệnh Gnathostomiasis là một trong những nhiễm trùng hiếm gặp nhất, lây nhiễm do tiêu hóa phải ấu trùng giai đoạn 3 của loài giun tròn giống Gnathostoma spp. thường gặp nhất là Gnathostoma spinigerum, mặc dù một số loài khác cũng có thể gây bệnh cho người. Ấu trùng có thể được tìm thấy trong rau hoặc thịt nấu chưa chín (cá nước ngọt, gà, ốc, ếch, heo) hoặc nước bị nhiễm. Hiếm khi ấu trùng xuyên qua da của cá nhân có phơi nhiễm với nguồn nước hoặc thịt bị nhiễm.
Bất kỳ một hệ thống cơ quan nào cũng có thể liên quan đến, nhưng hay gặp nhất là tình trạng nhiễm trùng tại chỗ, từng đợt, hội chứng sưng phồng, ấu trùng di chuyển tại các mô dưới da và da. Các vết sưng phồng như thế có thể đau, ngứa hoặc nổi cục ban đỏ (erythematous). Angiostrongylus cantonensis và Gnathostoma spinigerum là hai tác nhân ký sinh trùng thường gặp gây viêm màng não tăng eosin do sự di chuyển ấu trùng ngẫu nhiên vào trong hệ thần kinh trung ương của vật chủ. Nhiễm trùng thường đặc trưng với tăng bạch cầu eosin máu ngoại vi hơn 50%. Tam chứng cổ điển chẩn đoán (classic triad of infection) là sưng phồng di chuyển từng đợt, tăng bạch cầu eosin và có yếu tố dịch tễ có đến các vùng lưu hành, đặc biệt khu vực Đông Nam Á.
Mặc dù Gnathostoma spinigerum được biết lưu hành tại Thái Lan tương đối cao, song nó cũng được phát hiện tại nhiều quốc gia khác ở Đông Nam Á. Một số báo cáo về loài ký sinh trùng này ở Nhật,Australia, Mỹ, Mexico. Tỷ lệ mắc mới có vẻ hiếm hơn ở châu Á vào những năm 60s, nhưng hiện nay con số này là đáng quan tâm.
Gnathostoma spinigerumnhìn chung được phát hiện ở vùng có khí hậu nhiệt đới. Ấu trùng có thể phát hiện trên nhiều loại động vật khác nhau cũng như chúng sinh sống trong nhiều hệ sinh thái khác nhau. Trong khi chó, mèo và có thể cả heo là các vật chủ chính thì có đến 36 vật chủ trung gian nhiễm tự nhiên thông qua mô tả và xác định theo mô hình vật chủ thực nghiệm. Tại Nhật Bản, cá nước ngọt, Ophicephalus argus và O. tadianus được xem là các vector quan trọng trong đường lây truyền bệnh giun đầu gai ở người. Ngoài cá nước ngọt, vịt nuôi, Anas platyrhynchus và gà Gallus gallus mang ký sinh trùng ở Thái Lan (Daengsvang, Thienprasitthi, and Chomcherngpat, 1966).
Bệnh do giun đầu gai có thể tồn tại 10-12 năm và có thể góp phần vào một tỷ lệ mắc bệnh đáng kể vì bệnh có xu hướng liên quan đến bất kỳ bộ phận nào trong cơ thể. Sự xâm nhập một cách ngẫu nhiên vào hệ thần kinh trung ương là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong, dẫn đến số ca chết do bệnh này khoảng 8-25% hoặc có di chứng kéo dài khoảng 30% có liên quan đến hệ thần kinh.
Không có ưu thế về chủng tộc hay dân tộc nào;
Không có ưu thế về giới tính mắc nhưng ngoại trừ một số ca liên quan đến nghề nghiệp và chế độ ăn uống có liên quan gián tiếp đến giới tính;
Không có thiên hướng về độ tuổi nào, ngoại trừ trường hợp bị các yếu tố ảnh hưởng liên quan đến nghề nghiệp hoặc chế độ ăn uống.
Nguyên do có thể
Du lịch đến các vùng có lưu hành bệnh
Đông Nam Á, đặc biệt Thái Lan và Nhật Bản;
Mỹ La Tinh, đặc biệt Mexicovà Ecuador;
Úc, Á cad Trung Đông.
Chế độ ăn và nghề nghiệp
Ăn các loại cá nước ngọt chưa nấu chín hoặc ăn sống (ở Mexico, Nam Mỹ,ăn dạng sashimi Nhật Bản, ăn kiểu sum-fak ở Thailand)
Các loại lươn sống hoặc chưa nấu chín;
Nước nhiễm ấu trùng.
Vật chủ chính của loài Gnathostoma bao gồm chó, mèo, hổ, sư tử, báo, chồn, thú có túi ở châu Úc, raccoon. ở đó giun trưởng thành sống trong một khối bướu của thành dạ dày, tiếp đó trứng mở một lỗ, rời bướu ra thành dạ dày rồi đi vào trong dịch rồi ra ngoài theo phân. Khoảng 1 tuần sau, trứng phát triển thành ấu trùng, ấu trùng này được nuốt phải vật chủ trung gian thứ nhất (các loại nhuyễn thể của giống Cyclops). Ấu trùng xuyên qua thành dạ dạy của động vật thân giáp (bộ châm kiếm), di chuyển khắp khoang cơ thể và trưởng thành nên ấu trùng giai đoạn 2 và 3. Các động vật thân giáp bị tiêu hóa bởi các vật chủ trung gian thứ 2 hoặc vật chủ chính (cá, ếch, rắn, gà, heo), khi đó chúng xuyên thành dạ dày trở lại, di chuyển vào cơ và trường thành nên ấu trùng giai đoạn 3 trước khi đóng kén.
Khi thịt của các vật chủ này được ăn vào, ấu trùng đóng kén trong dạ dày, xuyên thành dạ dày di chuyển đến gan, chu du trong mô liên kết và cơ. Sau 4 tuần, chúng quay trở lại thành dạ dày để tạo thành các bướu, ở đó chủng thành con trưởng thành trong vòng 6-8 tháng. 8-12 tháng sau đó khi ăn vào, trứng bắt đầu đào thải ra ngoài theo phân của vật chủ.
Người bị nhiễm khi họ ăn phải ấu trùng giai đoạn 3 dính trong rau sống hoặc thịt nấu chưa chín từ các vật chủ chính hoặc khi họ uống, làm việc, bơi lội trong nước bị nhiễm ấu trùng hoặc các loài thân giáp bị nhiễm sẵn. Các trường hợp lây truyền trước sinh có thể xảy ra ở người, ấu trùng không , nhưng ở người thì ấu trùng không quay trở lại thành dạ dày và trong trường hợp hiếm có thể sống trong cơ thể đến 10-12 năm. Vì lý do này, trứng giun chưa bao giờ hoặc rất hiếm (chưa thấy báo cáo trên y văn) được tìm thấy trong phân của người.
Trong vòng 48 giờ sau khi ăn vào, ấu trùng xâm nhập vào thành dạ dày hoặc ruột non, dẫn đến hình thành triệu chứng tại chỗ và tăng bạch cầu eosin. Chúng di chuyển đến và đi khắp gan. Sự di chuyển và chu du của chúng khắp cơ thể bắt đầu 3-4 tuần đến vài năm sau khi nhiễm. Điển hình, giai đoàn đó có thể kéo dài 1-2 tuần, qua thời gian thì các triệu chứng và dấu hiệu này ngày càng hiếm gặp mà nó thường ngắn hơn. Bệnh hình thành có thể do cơ chế tổn thương cơ học đến mô do quá trình di chuyển, sinh sản và tác độc của độc tố tương tự như acetylcholine, hyaluronidase, protease vàhemolysin cũng như đáp ứng của vật chủ với nhiễm ký sinh trùng.
Bệnh học, triệu chứng và chẩn đoán
Về kinh điển, bệnh giun đầu gai phân chia thành thể chu du dưới da (cutaneous form) hay gặp nhất và thể ký sinh phủ tạng (visceral forms), lệ thuộc vào vị trí của ấu trùng di chuyển cũng như các triệu chứng xảy ra sau đó. Một thể khác của bệnh giun đầu gai, tuy hiếm nhưng thật sự nguy hiểm vì biến chứng ảnh hưởng lên hệ thần kinh trung ương. Thể này thường đặc trưng bởi triệu chứng đau của bệnh lý rễ thần kinh (radiculopathy), có thể dẫn đến liệt hai chi dưới (paraplegia), đôi khi xuất hiện theo sau một bệnh lý viêm màng não tăng bạch cầu ái toan cấp. Bệnh lý kiểu như thế này gần đây rất thường gặp tại Việt Nam với số ca đáng kể, xuất hiện nhiều tỉnh thành, trong đó có 6 ca tại tỉnh Bình Định có triệu chứng hệ thần kinh điển hình.
Bệnh giun đầu gai ở người là bệnh nhiễm trùng lạc chỗ (aberrant infection) với ấu trùng củaGnathostoma spinigerum từ chó và mèo. Người nhiễm ắt phải có tiếp xúc với thịt của các vật chủ trung gian nhiễm bệnh (cá, lưỡng cư, giáp xác, chim).
Ấu trùng từ các vật chủ trung gian đi vào mô cơ thể người và có thể di chuyển chậm chậm đến nhiều mô khác nhau, tăng quá trình sưng phồng mô dưới da từng đợt (đó là đặc điểm thường thấy triệu chứng trên bệnh nhân). Giun được bao quanh bởi phản ứng viêm với sự tập trung nhiều bạch cầu eosin. Đặc biệt ấu trùng sẽ phá hủy cấu trúc khi chúng chết bên trong não hoặc mắt.
Triệu chứng cơ năng:
Viêm não tủy tăng bạch cầu eosin do ấu trùng chu du, di chuyển trong não, tăng bạch cầu chung và tăng eosin trong máu.Thời gian ủ bệnh thường 3-7 ngày, thời gian nhiễm bệnh tiềm tàng có thể kéo dài nhiều tháng. Suy nhược nhẹ, sốt, nổi mày đay, chán ăn, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy và đau vùng thượng có thể xảy ra khi quá trình ấu trùng di chuyển qua dạ dày hoặc thành ruột non. Đau hạ sườn phải có thể đi kèm với thời gian mà ấu trùng chu du qua gan. Các triệu chứng khác có thể lệ thuộc vào tùy tình huống ấu trùng di chuyển đi đến đâu.
+ Da và mô mềm: một hay nhiều vùng liên quan có đau hoặc phản ứng sưng phồng; có hội chứng ban trườn (creeping eruptions); đau, ngứa, ban đỏ, nốt hoặc dạng đinh nhọt.
+ Phổi: ho, đau ngực, khó thở, ho ra máu, ho ra giun.
+ Hệ tiêu hóa: có dấu hiệu giống như viêm ruột thừa, viêm túi mật hoặc giả khối tổn thương ở ruột.
+ Hệ tiết niệu: tiểu ra máu.
+ Mắt: giảm thị lực, mù, đau mắt hoặc sợ ánh sáng.
+ Tai: giảm sức nghe hoặc ù tai
+ Hệ thần kinh trung ương:
- Viêm tủy rễ thần kinh (hay gặp nhất), viêm não-tủy-rễ thần kinh, viêm não-màng não. Trình trạng này có thể gây ra tương tự hoặc xuất huyết dưới màng nhện.
- Đau liên quan đến thần kinh, tiếp theo sau đó có thể liệt hoặc giảm cảm giác một vài ngày.
- Sự di chuyển các dấu chứng và triệu chứng thần kinh định vị (ví dụ như liệt dây thần kinh sọ não, liệt chi, tiểu không tự chủ) khá điển hình. Với viêm màng não tăng bạch cầu eosin gây ra bởi A. cantonensis, suy giảm hệ thần kinh trung ương, sốt, giảm nhiệt độ, nhức đầu, triệu chứng và dấu chứng thần kinh không định vị (ngoại trừ liên quan đến dây thần kinh sọ não số VII và VIII) là điển hình hơn.
Khám thực thể, các triệu chứng phụ thuộc vào từng vùng cơ thể mà ấu trùng di chuyển vào trong đó. Có thể cùng lúc một hay nhiều vùng liên quan đến:
+ Da và mô mềm: gồm có viêm mô mỡ dưới da (panniculitis), phù ấn không lõm, ban trườn, xuất hiện các nốt dưới da hoặc abces;
+ Hô hấp: đông đặc phổi hoặc xẹp phổi, tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, tràn dịch và khí màng phổi;
+ Hệ tiêu hóa: đau ở hạ sườn phải, vùng thượng vị, có khổi ở vùng hạ vị bên (P), cần chú ý dạ dày là một trong những tạng hay gặp nhiễm loài giun này;
+ Về thị giác: viêm mạch màng nho, viêm mống mắt, xuất huyết nội nhãn, tăng nhãn áp, , sẹo hoặc bóc tách võng mạc.
+ Hệ thần kinh trung ương: sốt, cứng cổ và/ hoặc sợ ánh sáng, tăng áp lực sọ não, dấu hiệu thần kinh định vị thay đổi, liệt, liên quan đến dây thần kinh sọ và/ hoặc ứ lại nước tiểu (liệt bàng quang).
Trong chẩn đoán cần lưu ý:
Một nghiên cứu tại các bệnh viện bệnh nhiệt đới do nhóm nghiên cứu do Moore, Janice McCroddan, Paron Dekumyoy, Peter L. Chiodini và cộng sự tại trường đại học Hoàng gia, London, và đại học Mahidol, Thái Lan tiến hành. Tại Việt Nam, thời gian qua số ca nhiễm Gnathostoma spinigerum đến khám và nhập viện điều trị tại bệnh viện nhiệt đới thành phố Hồ Chí Minh, bệnh viện Chợ Rẫy và Viện Sốt rét KST-CT Quy Nhơn khá nhiều, chiếm tỷ lệ khoảng 4-6% trong tổng số bệnh nhân nhiễm ký sinh trùng chung đến khám và điều trị tại đây, tuy nhiên số ca nhiễm duowng tính trên ELISA với Gnathostoma spinigerum thì cao gấp 10 lần (H.H.Quang và cs.,2007). Cho nên để chẩn đoán thế nào là ca bệnh cũng nên đưa ra một bộ tiêu chuẩn chẩn đoán, trong đó bao gồm tiêu chuẩn chính và tiêu chuẩn bổ sung. Số ca bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm Gnathostoma tại các bệnh viện nhiệt đới thông qua lâm sàng và xác định bằng chẩn đoán huyết thanh học và một số thông số cận lâm sàng được ghi nhận một cách đầy đủ. Trong số đó, một số ca được mô tả chi tiết.
Nhóm bệnh cần gián biệt
1.Viêm não màng não do amíp
2.Nhiễm giun móc, mỏ
3.Phù mạch
4.Viêm ruột thừa
5.Bệnh giun đũa
6.Bệnh giun chỉ W.Bancrofti
7.Ung thư trẻ em
8.Viêm túi mật
9.Viêm mạch võng mạc
10.Bệnh nấm Coccidioidomycosis
11.Hội chứng ấu trùng di chuyển
12.Ấu trùng sán dây lợn
13.Nhiễm Diphyllobothrium latum
14.Bệnh giun chỉ Dirofilariasis
15.Bệnh giun chỉ Dracunculiasis
16.Bệnh Echinococcosis
17.Bệnh sán lá gan lớn
18.Bệnh đau sợi cơ
19.Bệnh giun chỉ bạch huyết
20.Bệnh giun móc
21.Bệnh Hymenolepiasis
22.Hội chứng tăng nhiễm eosin
23.Bệnh đơn bào đường tiêu hóa
24.Viêm nàng não vô trùng
25.Viêm màng não nhiễm khuẩn
26.Ấu trùng sán lợn ở hệ thần kinh
27.Bệnh sán lá phổi
28.Bệnh sán máng
29.Bệnh giun lươn
30.Bệnh nhiễm sán dây
Các bệnh khác cần quan tâm
1.Angiostrongylus cantonensis
2.Baylisascaris procyonis
3.Cysticercus cellulosae
4.Hội chứng đau cơ tăng eosin
5.Bệnh do giun chỉ Loa loa
6.Bệnh do Pentastomia
7.Sán nhái
8.Xuất huyết dưới nhện
Chẩn đoán cận lâm sàng
Sinh hóa và huyết học:
Công thức máu toàn phần
Có thể phát hiện bạch cấu ái toan tăng cao, đặc biệtở phase hoạt động của ấu trùng di chuyển. eosin có thể tăng trên 50% so với tổng số bạch cầu chung;
Tăng số lượng bạch cầu toàn phần.
Tổng phân tích nước tiểu
Hiếm khi phát hiện dấu hiệu gì, đôi khi phát hiện tiểu máu vi thể;
Có thể phát hiện giun.
Huyết thanh chẩn đoán:
Xét nghiệm ELISA và Western blot là những xét nghiệm đầy hứa hẹn.
Tuy nhiên, các test này không phải luôn sẵn có tại các quốc gia.
Chẩn đoán hình ảnh
Xquang phổi thẳng cho phổi và đường tiêu hóa;
CT-Scanner:
CT hiếm khi giúp chẩn đoán được điều gì, nhất là khi giun nằm ở mô mềm và bản thân giun cũng vậy;
Trong bệnh lý hệ thần kinh trung ương, CT có thể cho thấy bằng chứng xuất huyết nội sọ, lấp đầy nước tắc nghẽn hoặc viêm màng não trong 50% số ca.
Xét nghiệm khác
Soi đờm có thể thấy giun.
Các thủ thuật khác
Phẩu tích hoặc phẩu thuật vết thương hiếm khi giúp được điều gì cho chẩn đoán tại các vết thương, mô dưới da, mô mềm.
Chọc dịch não tủy có thể hỗ trợ: tăng bạch cầu (trung bình từ 20-1430 WBCs, nhưng điển hình thường tăng nhưng <500, trung bình 250); tăng bạch cầu eosin (5-94%, trung bình là f 38%) và có dấu hiệu nhiễm sắc vàng (xanthochromia) với một số hồng cầu.
Xét nghiệm mô học
Khi xét nghiệm tìm thấy ấu trùng, ấu trùng có kích thước 2.5-12.5 mm x 0.4-1.2 mm. Trong mô, chủ yếu bạch cầu eosin, kèm theo xuất hiện nhiều nguyên bào sợi, mô bào, tế bào không lồ lạ; điều đó cho tháy phù hợp với khối u (bướu) hạt tăng sinh bạch cầu eosin. Trong hệ thần kinh trung ương, đường đi của não bộ có thể xuất hiện thâm nhiễm bạch cầu ái toan quanh vách mạch, nhiều bào tương, và lymphocyte. Không giống như trong viêm màng não tăng eosin do giun A cantonensis, ở đây u hạt hệ thần kinh trung ương hoặc mảnh vụn ký sinh trùng có thể được tìm thấy.
Chăm sóc nội khoa và phẩu thuật
Giám sát các triệu chứng lâm sàng và chăm sóc theo các biện pháp thích hợp;
Mổ hoặc phẩu tích lấy giun ra là không cần thiết, ngoại trừ ca bệnh có dấu hiệu viêm tấy tại chỗ nặng.
Tư vấn bệnh nhân
Tư vấn bệnh nhân phải do các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm tư vấn và đưa ra lời khuyên thích hợp, giải thích theo các tình huống lâm sàng là hợp lý nhất;
Nếu trường hopự cần thiết có thể kết hopự phẩu thuật hoay điều trị nội ngoại khoa, Albendazole có giá trị bổ sung điều trị; Ivermectin liều duy nhất dung nạp tốt hơn Albendazole nhưng có thể hiệu quả không bằng Albendazole. Mebendazole, nếu có dùng thì không nên dùng thời gian dài. Liệu pháp corticoisteroides đóng vai trò quan trọng trong điều trị bệnh giun đầu gai thể ở hệ thần kinh trung ương.
Các thuốc này là lựa chọn khi phẩu thuật không áp dụng hoặc không can thiệp thành công. Con đường sinh hóa khác nhau từng người, do đó độc tính trực tiếp lên ký sinh trùng, trứng hay ấu trùng cũng khác nhau.
Tên thuốc
Thiabendazole (Mintezol)
Mô tả dạng thuốc
Một benzimidazole tổng hợp được sử dụng chỉ khi albendazole không có sẵn vì độc tính của thuốc cũng như hiệu quả. Cơ chế tác động của thuốc tương tự như albendazole.
Liều ngưới lớn
50 mg/kg/ngày đường uống, chia làm 2 lần mõi ngày trong 5 ngày; không vượt quá 3 g/ngày.
Liều trẻ em
Chỉ định như liều người lớn
Chống chỉ định
Mẫn cảm với thuốc đã được báo cáo
Tương tác thuốc
Có thể làm tăng nồng độ thuốc theophylline trong huyết thanh, tăng độc tính (nên giám sát nồng độ trong huyết thanh và giảm liều nếu cần thiết)
Phụ nữ mang thai
Thuốc được cơ quan FDA xếp loại gây độc theo phân loại C-fetal risk (nghĩa là trên mô hình động vật có thể gây quái thai hoặc các dị dạng khác thai nhi, tuy nhiên chưa được kiểm chứng trên người phụ nữ về điều này. Thuốc không nên chỉ định cho phụ nữ mang thai, trừ khi thấy lợi ích lớn hơn nguy cơ cho phôi thai.
Thận trọng
Kinh nghiệm lâm sàng trên trẻ em < 30 lb hạn chế; buồn nôn, nôn mửa, chóng mặt xảy ra khoảng 50% số bệnh nhân; có thể xuất hiện bản đỏ, phản ứng quá mẫn, ban đỏ đa hình, giảm bạch cầu, ảo giác, cần thận trọng trên các bệnh nhân suy gan thận.
Cơ chế tác động khác nhau tùy thuốc.
Cơ chế tác động lên ký sinh trùng nhìn chung gồm có:
+Ức chế vi quản, gây ra cơ chế block đảo ngược khâu tiêu thụ glucose;
+ức chế sự khử cực hóa vi quản tubulin;
+Khử cực thần kinh cơ của giun;
+Ức chế cholinesterase;
+Tăng tính thấm tế bào, dẫn đến mất ion Ca++ nội bào;
+Không bào hóa của thành phần schistosome tegument
+Tăng tính thấm màng tế bào với ion chloride qua con đường thay đổi kênh ion.
Ivermectin (Mectizan, Stromectol)
Liên kết có tính lựa chọn với kênh ion glutamate-gated chloride trong các tế bào thần kinh cơ và thần kinh không phải cột sống, có thể gây chết tế bào. Thời gian bán hủy 16 giờ, chuyển hóa tại gan.
150-200 mcg/kg/ngày đường uống, liều duy nhất.
< 5 tuổi: không có chỉ định;> 5 tuổi: chỉ định liều như người lớn
Đã có báo cáo về phản ứng quá mẫn
Có thể tương tác với các kênh ligand-gated chloride khác như là GABA
Được xếp phân loại C - Fetal risk (theo FDA).
Điều trị trên các bà mẹ đang cho con bú chỉ khi nào đã xem xét nguy cơ không thể trì hoãn điều trị được vì ivermectin tiết qua sữa. Liệu trình lặp lại điều trị đòi hỏi phải có trên bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Có thể gây buồn nôn, nôn mửa và trầm cảm nhẹ, có thể gây u ám.
Dexamethasone (Decadron, Dexone)
Giảm quá trình viêm bằng cách ức chế các tế bào bạch cầu đa nhân và làm giảm tính thấm mao mạch.
Liều tải: 10 mg, đường tĩnh mạchLiều duy trì:4 mg, đường tĩnh mạch, mỗi 6 giờ; không vượt quá 16mg/ngày
Liều tải: 1-2 mg/kg đường tĩnh mạch;
Liều duy trì: 1-1.5 mg/kg/ngày chia mỗi 406 giờ đường tĩnh mạch; không vượt quá 16 mg/ngày.
Phản ứng quá mẫn đã được báo cáo; nhiễm nấm hoặc vi khuẩn.
Hiệu lực giảm khi dùng cùng với thuốc barbiturates, phenytoin và rifampin; giảm hiệu lực của salicylates và vaccines; dùng cùng có thể gia tăng độc tính albendazole lên đến 50%
Được cơ quan FDA xếp loại là C- Fetal risk (xem ở trên)
Tăng nguy cơ biến chứng, bao gồm nhiễm trùng nặng, giám sát suy tủy thượng thận khi giảm liều thuộc; dừng điều trị glucocorticoids đột ngột có thể gây ra suy thượng thận; tăng đường huyết, phù, hoại xương, bệnh lý cơ, loét tiêu hóa, hạ kali máu, xốp xương, khoái cảm, loạn thần, nhược cơ nặng, chậm phát triển và nhiễm trùng có thể là biến chứng dùng glucocorticoid.
Nhu cầu chăm sóc bênh nhân nội trú tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng của bệnh;
Hầu hết các bệnh nhân được điều trị sau đó ra điều trị ngoại trú, theo từng tình huống lâm sàng, ngoại trù ca bệnh có biến chứng liên quan đến hệ thần kinh trung ương.
Nhu cầu chuyển viện dựa vào điều kiện sẵn có và ý kiến chuyên gia tại cơ sở điều trị.
Nhấn mạnh về phương thức phơi nhiễm với mầm bệnh;
Tiêu thụ các thực phẩm sống hoặc nấu chưa chín nên tránh ở các vùng lưu hành bệnh;
Thịt giữ đông lạnh ở -20°C trong 3-5 ngày giết được ấu trùng;
Thịt muối trong dấm trong 6 giờ hoặc trong tương đậu nành (soy sauce) trong 12 giừo có thể giết chết ấu trùng;
Nước vôi không giết được ấu trùng, ngay cả khi cho ngâm một thời gian dài;
Nước nhiễm bệnh nên đun sôi 5 phút truớc khi dùng;
Nên mang bao tay hoặc rửa tay thường xuyên nếu có tiếp xúc với nước nhiễm hoặc thịt nhiễm bệnh.
Tại Thái Lan, 6% xuất huyết dưới nhện ở người lớn và 18% ở trẻ em là do bệnh giun đầu gai;
Viêm phổi, nhiễm trùng, liệt và di chứng thần kinh kéo dài có thể xảy ra.
Bệnh Gnathostomiasis hiếm khi gây tử vong, ngoại trừ thể bệnh ở hệ thần kinh trung ương;
Tỷ lệ mắc bệnh mạn tính có thể vì tổn thương mô diễn ra trong quá trình ấu trùng di chuyển;
Với bệnh lý ở hệ thần kinh trung ương, tỷ lệ tử vong từ 8-25%; 1/3 số ca sống sót có di chứng kéo dài.
Dịch tễ học là một chìa khoa để chẩn đoán.
Ghi nhận bệnh nhân có tiền sử đi du lịch đến các vùng lưu hành;
Hỏi về tiền sử tiếp xúc mầm bệnh là rất có ý nghĩa.
Thất bại chẩn đoán sao cho phù hợp khi triệu chứng lâm sàng không điển hình.
Có 3 trường hợp đã được báo cáo lây truyền qua phôi thai (tử cung) của bệnh gnathostomiasis;
Trong khi thuốc điều trị bệnh này lại bị chống chỉ định trong điều trị khi phụ nữ đó mang thai.
1.Rusnak JM, Lucey DR. Clinical gnathostomiasis: case report and review of the English- language literature. Clin Infect Dis. Jan 1993;16(1):33-50. 2.Kraivichian P, Kulkumthorn M, Yingyourd P, et al. Albendazole for the treatment of human gnathostomiasis. Trans R Soc Trop Med Hyg. Jul-Aug 1992;86(4):418-21. 3.Bussaratid V, Desakorn V, Krudsood S, et al. Efficacy of ivermectin treatment of cutaneous gnathostomiasis evaluated by placebo-controlled trial. Southeast Asian J Trop Med Public Health. May 2006;37(3):433-40. 4.Bhattacharjee H, Das D, Medhi J. Intravitreal gnathostomiasis and review of literature. Retina. Jan 2007;27(1):67-73. 5.Chai JY, Han ET, Shin EH, et al. An outbreak of gnathostomiasis among Korean emigrants in Myanmar. Am J Trop Med Hyg. Jul 2003;69(1):67-73. 6.Chandenier J, Husson J, Canaple S, et al. Medullary gnathostomiasis in a white patient: use of immunodiagnosis and magnetic resonance imaging. Clin Infect Dis. Jun 1 2001;32(11):E154-7. 7.Germann R, Schachtele M, Nessler G, et al. Cerebral gnathostomiasis as a cause of an extended intracranial bleeding. Klin Padiatr. Jul-Aug 2003;215(4):223-5. 8.Gillespie SH. Cutaneous Larva Migrans. Curr Infect Dis Rep. Feb 2004;6(1):50-53.9.Kraivichian K, Nuchprayoon S, Sitichalernchai P, et al. Treatment of cutaneous gnathostomiasis with ivermectin. Am J Trop Med Hyg. Nov 2004;71(5):623-8.10.Laummaunwai P, Sawanyawisuth K et al. Evaluation of human IgG class and subclass antibodies to a 24 kDa antigenic component of Gnathostoma spinigerum for the serodiagnosis of gnathostomiasis. Parasitol Res. Aug 2007;101(3):703-8. 11.Magana M, Messina M, Bustamante F, Cazarin J. Gnathostomiasis: clinicopathologic study. Am J Dermatopathol. Apr 2004;26(2):91-5. 12.Moore DA, McCroddan J, Dekumyoy P, Chiodini PL. Gnathostomiasis: an emerging imported disease. Emerg Infect Dis. Jun 2003;9(6):647-50. 13.Parola P, Bordmann G, Brouqui P, Delmont J. Eosinophilic pleural effusion in gnathostomiasis. Emerg Infect Dis. Sep 2004;10(9):1690-91.14.Pearson RD, Weller PF, Guerrant RL. Chemotherapy of parasitic diseases. In: Guerrant RL, Walker DH, Weller PF, eds. Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens, & Practice. Churchill Livingstone; 1999:215-37.15.Preechawat P, Wongwatthana P, Poonyathalang A, Chusattayanond A. Orbital apex syndrome from gnathostomiasis. J Neuroophthalmol. Sep 2006;26(3):184-6.16.Rojas-Molina N, Pedraza-Sanchez S, Torres-Bibiano B, et al. Gnathostomosis, an emerging foodborne zoonotic disease in Acapulco, Mexico. Emerg Infect Dis. Mar-Apr 1999;5(2):264-6. 17.Sithinamsuwan P, Chairangsaris P. Images in clinical medicine. Gnathostomiasis - neuroimaging of larval migration. N Engl J Med. Jul 14 2005;353(2):188. 18.Weller PF. Eosinophilic meningitis. Am J Med. Sep 1993;95(3):250-3. 19.Wilson CM, Freedman DO. Antiparasitic agents. In: Long SS, Pickering LK, Prober CG, eds. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. Churchill Livingstone; 2003:1547-58.20.Wilson ME, Chen LH. Dermatologic Infectious Diseases in International Travelers. Curr Infect Dis Rep. Feb 2004;6(1):54-62.
Dịch vụ khám chữa bệnh chuyên ngành của Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Quy Nhơn thuộc Bộ Y tế về các bệnh ký sinh trùng và các bệnh do véc tơ truyền, đặc biệt là các bệnh ký sinh trùng mới nổi như sán lá gan lớn, sán lá gan nhỏ, giun lươn, giun đũa chó và các bệnh thông thường khác; khám bảo hiểm y tế và xét nghiệm chẩn đoán bệnh bằng các phương tiện kỹ thuật cao như sinh hóa, huyết học, miễn dịch (ELISA), sinh học phân tử và chẩn đoán hình ảnh bằng nội soi tiêu hóa, siêu âm màu…
Trung tâm Dịch vụ khoa học kỹ thuật của Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Quy Nhơn thuộc Bộ Y tế chuyên sản xuất mua bán hóa chất, vật tư, chế phẩm diệt côn trùng; dịch vụ diệt côn trùng gây bệnh, côn trùng gia dụng như muỗi, ruồi, gián, kiến…; dịch vụ phòng diệt mối mọt và xét nghiệm phát hiện tôm bằng các kỹ thuật hiện đại.

markdown:
|
|![]()
|
|![]()
|
|
|
|
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
|
|
![]()
kỳ và sinh bệnh học
Vật chủ chính của loài G
Khi thịt của các vật chủ này được ăn vào, ấu trùng đóng kén trong dạ dày, xuyên thành dạ dày di chuyển đến gan, chu du trong mô liên kết và cơ. Sau 4 tuần, chúng quay trở lại thành dạ dày để tạo thành các bướu, ở đó chủng thành con trưởng thành trong vòng 6-8 tháng. 8-12 tháng sau đó khi ăn vào, trứng bắt đầu đào thải ra ngoài theo phân của vật chủ.
Người bị nhiễm khi họ ăn phải ấu trùng giai đoạn 3 dính trong rau sống hoặc thịt nấu chưa chín từ các vật chủ chính hoặc khi họ uống, làm việc, bơi lội trong nước bị nhiễm ấu trùng hoặc các loài thân giáp bị nhiễm sẵn. Các trường hợp lây truyền trước sinh có thể xảy ra ở người, ấu trùng không , nhưng ở người thì ấu trùng không quay trở lại thành dạ dày và trong trường hợp hiếm có thể sống trong cơ thể đến 10-12 năm. Vì lý do này, trứng giun chưa bao giờ hoặc rất hiếm (chưa thấy báo cáo trên y văn) được tìm thấy trong phân của người.
Trong vòng 48 giờ sau khi ăn vào, ấu trùng xâm nhập vào thành dạ dày hoặc ruột non, dẫn đến hình thành triệu chứng tại chỗ và tăng bạch cầu eosin. Chúng di chuyển đến và đi khắp gan. Sự di chuyển và chu du của chúng khắp cơ thể bắt đầu 3-4 tuần đến vài năm sau khi nhiễm. Điển hình, giai đoàn đó có thể kéo dài 1-2 tuần, qua thời gian thì các triệu chứng và dấu hiệu này ngày càng hiếm gặp mà nó thường ngắn hơn. Bệnh hình thành có thể do cơ chế tổn thương cơ học đến mô do quá trình di chuyển, sinh sản và tác độc của độc tố tương tự như acetylcholine, hyaluronidase, protease vàhemolysin cũng như đáp ứng của vật chủ với nhiễm ký sinh trùng.
Về kinh điển, bệnh giun đầu gai phân chia thành thể chu du dưới da (cutaneous form) hay gặp nhất và thể ký sinh phủ tạng (visceral forms), lệ thuộc vào vị trí của ấu trùng di chuyển cũng như các triệu chứng xảy ra sau đó. Một thể khác của bệnh giun đầu gai, tuy hiếm nhưng thật sự nguy hiểm vì biến chứng ảnh hưởng lên hệ thần kinh trung ương. Thể này thường đặc trưng bởi triệu chứng đau của bệnh lý rễ thần kinh (radiculopathy), có thể dẫn đến liệt hai chi dưới (paraplegia), đôi khi xuất hiện theo sau một bệnh lý viêm màng não tăng bạch cầu ái toan cấp. Bệnh lý kiểu như thế này gần đây rất thường gặp tại Việt Nam với số ca đáng kể, xuất hiện nhiều tỉnh thành, trong đó có 6 ca tại tỉnh Bình Định có triệu chứng hệ thần kinh điển hình.
Bệnh giun đầu gai ở người là bệnh nhiễm trùng lạc chỗ (aberrant infection) với ấu trùng của
Ấu trùng từ các vật chủ trung gian đi vào mô cơ thể người và có thể di chuyển chậm chậm đến nhiều mô khác nhau, tăng quá trình sưng phồng mô dưới da từng đợt (đó là đặc điểm thường thấy triệu chứng trên bệnh nhân). Giun được bao quanh bởi phản ứng viêm với sự tập trung nhiều bạch cầu eosin. Đặc biệt ấu trùng sẽ phá hủy cấu trúc khi chúng chết bên trong não hoặc mắt.
| |![]()
Khám thực thể, các triệu chứng phụ thuộc vào từng vùng cơ thể mà ấu trùng di chuyển vào trong đó. Có thể cùng lúc một hay nhiều vùng liên quan đến:
+ Da và mô mềm: gồm có viêm mô mỡ dưới da (panniculitis), phù ấn không lõm, ban trườn, xuất hiện các nốt dưới da hoặc abces;
+ Hô hấp: đông đặc phổi hoặc xẹp phổi, tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, tràn dịch và khí màng phổi;
+ Hệ tiêu hóa: đau ở hạ sườn phải, vùng thượng vị, có khổi ở vùng hạ vị bên (P), cần chú ý dạ dày là một trong những tạng hay gặp nhiễm loài giun này;
+ Về thị giác: viêm mạch màng nho, viêm mống mắt, xuất huyết nội nhãn, tăng nhãn áp, , sẹo hoặc bóc tách võng mạc.
+ Hệ thần kinh trung ương: sốt, cứng cổ và/ hoặc sợ ánh sáng, tăng áp lực sọ não, dấu hiệu thần kinh định vị thay đổi, liệt, liên quan đến dây thần kinh sọ và/ hoặc ứ lại nước tiểu (liệt bàng quang).
**Trong chẩn đoán cần lưu ý: ** [Một nghiên cứu tại các bệnh viện bệnh nhiệt đới do nhóm nghiên cứu do Moore, Janice McCroddan, Paron Dekumyoy, Peter L. Chiodini và cộng sự tại trường đại học Hoàng gia, ] *Gnathostoma spinigerum *đến khám và nhập viện điều trị tại bệnh viện nhiệt đới thành phố Hồ Chí Minh, bệnh viện Chợ Rẫy và Viện Sốt rét KST-CT Quy Nhơn khá nhiều, chiếm tỷ lệ khoảng 4-6% trong tổng số bệnh nhân nhiễm ký sinh trùng chung đến khám và điều trị tại đây, tuy nhiên số ca nhiễm duowng tính trên ELISA với *Gnathostoma spinigerum* thì cao gấp 10 lần (H.H.Quang và cs.,2007). Cho nên để chẩn đoán thế nào là ca bệnh cũng nên đưa ra một bộ tiêu chuẩn chẩn đoán, trong đó bao gồm tiêu chuẩn chính và tiêu chuẩn bổ sung. Số ca bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm *Gnathostoma *tại các bệnh viện nhiệt đới thông qua lâm sàng và xác định bằng chẩn đoán huyết thanh học và một số thông số cận lâm sàng được ghi nhận một cách đầy đủ. Trong số đó, một số ca được mô tả chi tiết.
1.Viêm não màng não do amíp
2.Nhiễm giun móc, mỏ
3.Phù mạch
4.Viêm ruột thừa
5.Bệnh giun đũa
6.Bệnh giun chỉ
7.Ung thư trẻ em
8.Viêm túi mật
9.Viêm mạch võng mạc
10.Bệnh nấm
11.Hội chứng ấu trùng di chuyển
12.Ấu trùng sán dây lợn
13.Nhiễm
14.Bệnh giun chỉ
15.Bệnh giun chỉ
16.Bệnh
17.Bệnh sán lá gan lớn
18.Bệnh đau sợi cơ
19.Bệnh giun chỉ bạch huyết
20.Bệnh giun móc
21.Bệnh
22.Hội chứng tăng nhiễm eosin
23.Bệnh đơn bào đường tiêu hóa
24.Viêm nàng não vô trùng
25.Viêm màng não nhiễm khuẩn
26.Ấu trùng sán lợn ở hệ thần kinh
27.Bệnh sán lá phổi
28.Bệnh sán máng
29.Bệnh giun lươn
1.
2.
3.
4.Hội chứng đau cơ tăng eosin
5.
6.Bệnh do Pentastomia
7.Sán nhái
8.Xuất huyết dưới nhện
**Chẩn đoán cận lâm sàng** *Sinh hóa và huyết học:*
Công thức máu toàn phần
Có thể phát hiện bạch cấu ái toan tăng cao, đặc biệtở phase hoạt động của ấu trùng di chuyển. eosin có thể tăng trên 50% so với tổng số bạch cầu chung;
Tăng số lượng bạch cầu toàn phần.
Tổng phân tích nước tiểu
Hiếm khi phát hiện dấu hiệu gì, đôi khi phát hiện tiểu máu vi thể;
Có thể phát hiện giun.
Huyết thanh chẩn đoán:
Xét nghiệm ELISA và Western blot là những xét nghiệm đầy hứa hẹn.
Tuy nhiên, các test này không phải luôn sẵn có tại các quốc gia.
Xquang phổi thẳng cho phổi và đường tiêu hóa;
CT-Scanner:
CT hiếm khi giúp chẩn đoán được điều gì, nhất là khi giun nằm ở mô mềm và bản thân giun cũng vậy;
Trong bệnh lý hệ thần kinh trung ương, CT có thể cho thấy bằng chứng xuất huyết nội sọ, lấp đầy nước tắc nghẽn hoặc viêm màng não trong 50% số ca.
*Xét nghiệm khác*
Soi đờm có thể thấy giun.
Phẩu tích hoặc phẩu thuật vết thương hiếm khi giúp được điều gì cho chẩn đoán tại các vết thương, mô dưới da, mô mềm.
Chọc dịch não tủy có thể hỗ trợ: tăng bạch cầu (trung bình từ 20-1430 WBCs, nhưng điển hình thường tăng nhưng <500, trung bình 250); tăng bạch cầu eosin (5-94%, trung bình là f 38%) và có dấu hiệu nhiễm sắc vàng (xanthochromia) với một số hồng cầu.
*Xét nghiệm mô học*
Khi xét nghiệm tìm thấy ấu trùng, ấu trùng có kích thước 2.5-12.5 mm x 0.4-1.2 mm. Trong mô, chủ yếu bạch cầu eosin, kèm theo xuất hiện nhiều nguyên bào sợi, mô bào, tế bào không lồ lạ; điều đó cho tháy phù hợp với khối u (bướu) hạt tăng sinh bạch cầu eosin. Trong hệ thần kinh trung ương, đường đi của não bộ có thể xuất hiện thâm nhiễm bạch cầu ái toan quanh vách mạch, nhiều bào tương, và lymphocyte. Không giống như trong viêm màng não tăng eosin do giun
*A cantonensis,* ở đây u hạt hệ thần kinh trung ương hoặc mảnh vụn ký sinh trùng có thể được tìm thấy. **Chăm sóc nội khoa và phẩu thuật**
Giám sát các triệu chứng lâm sàng và chăm sóc theo các biện pháp thích hợp;
Mổ hoặc phẩu tích lấy giun ra là không cần thiết, ngoại trừ ca bệnh có dấu hiệu viêm tấy tại chỗ nặng.
Tư vấn bệnh nhân phải do các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm tư vấn và đưa ra lời khuyên thích hợp, giải thích theo các tình huống lâm sàng là hợp lý nhất;
Nếu trường hopự cần thiết có thể kết hopự phẩu thuật hoay điều trị nội ngoại khoa, Albendazole có giá trị bổ sung điều trị;
[Ivermectin liều duy nhất dung nạp tốt hơn Albendazole nhưng có thể hiệu quả không bằng Albendazole. Mebendazole, nếu có dùng thì không nên dùng thời gian dài. Liệu pháp corticoisteroides đóng vai trò quan trọng trong điều trị bệnh giun đầu gai thể ở hệ thần kinh trung ương.]
Các thuốc này là lựa chọn khi phẩu thuật không áp dụng hoặc không can thiệp thành công. Con đường sinh hóa khác nhau từng người, do đó độc tính trực tiếp lên ký sinh trùng, trứng hay ấu trùng cũng khác nhau.
Một benzimidazole tổng hợp được sử dụng chỉ khi albendazole không có sẵn vì độc tính của thuốc cũng như hiệu quả. Cơ chế tác động của thuốc tương tự như albendazole.
50 mg/kg/ngày đường uống, chia làm 2 lần mõi ngày trong 5 ngày; không vượt quá 3 g/ngày.
Chỉ định như liều người lớn
Mẫn cảm với thuốc đã được báo cáo
Có thể làm tăng nồng độ thuốc theophylline trong huyết thanh, tăng độc tính (nên giám sát nồng độ trong huyết thanh và giảm liều nếu cần thiết)
Thuốc được cơ quan FDA xếp loại gây độc theo phân loại C-fetal risk (nghĩa là trên mô hình động vật có thể gây quái thai hoặc các dị dạng khác thai nhi, tuy nhiên chưa được kiểm chứng trên người phụ nữ về điều này. Thuốc không nên chỉ định cho phụ nữ mang thai, trừ khi thấy lợi ích lớn hơn nguy cơ cho phôi thai.
Kinh nghiệm lâm sàng trên trẻ em < 30 lb hạn chế; buồn nôn, nôn mửa, chóng mặt xảy ra khoảng 50% số bệnh nhân; có thể xuất hiện bản đỏ, phản ứng quá mẫn, ban đỏ đa hình, giảm bạch cầu, ảo giác, cần thận trọng trên các bệnh nhân suy gan thận.
Cơ chế tác động khác nhau tùy thuốc.
Cơ chế tác động lên ký sinh trùng nhìn chung gồm có:
+Ức chế vi quản, gây ra cơ chế block đảo ngược khâu tiêu thụ glucose;
+ức chế sự khử cực hóa vi quản tubulin;
+Khử cực thần kinh cơ của giun;
+Ức chế cholinesterase;
+Tăng tính thấm tế bào, dẫn đến mất ion Ca
++ nội bào;
+Không bào hóa của thành phần schistosome tegument
+Tăng tính thấm màng tế bào với ion chloride qua con đường thay đổi kênh ion.
Liên kết có tính lựa chọn với kênh ion glutamate-gated chloride trong các tế bào thần kinh cơ và thần kinh không phải cột sống, có thể gây chết tế bào. Thời gian bán hủy 16 giờ, chuyển hóa tại gan.
150-200 mcg/kg/ngày đường uống, liều duy nhất.
< 5 tuổi: không có chỉ định;
Đã có báo cáo về phản ứng quá mẫn
Có thể tương tác với các kênh ligand-gated chloride khác như là GABA
Được xếp phân loại C - Fetal risk (theo FDA).
Điều trị trên các bà mẹ đang cho con bú chỉ khi nào đã xem xét nguy cơ không thể trì hoãn điều trị được vì ivermectin tiết qua sữa. Liệu trình lặp lại điều trị đòi hỏi phải có trên bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Có thể gây buồn nôn, nôn mửa và trầm cảm nhẹ, có thể gây u ám.
Giảm quá trình viêm bằng cách ức chế các tế bào bạch cầu đa nhân và làm giảm tính thấm mao mạch.
Liều tải: 10 mg, đường tĩnh mạch
Liều tải: 1-2 mg/kg đường tĩnh mạch;
Liều duy trì: 1-1.5 mg/kg/ngày chia mỗi 406 giờ đường tĩnh mạch; không vượt quá 16 mg/ngày.
Phản ứng quá mẫn đã được báo cáo; nhiễm nấm hoặc vi khuẩn.
Hiệu lực giảm khi dùng cùng với thuốc barbiturates, phenytoin và rifampin; giảm hiệu lực của salicylates và vaccines; dùng cùng có thể gia tăng độc tính albendazole lên đến 50%
Được cơ quan FDA xếp loại là C- Fetal risk (xem ở trên)
Tăng nguy cơ biến chứng, bao gồm nhiễm trùng nặng, giám sát suy tủy thượng thận khi giảm liều thuộc; dừng điều trị glucocorticoids đột ngột có thể gây ra suy thượng thận; tăng đường huyết, phù, hoại xương, bệnh lý cơ, loét tiêu hóa, hạ kali máu, xốp xương, khoái cảm, loạn thần, nhược cơ nặng, chậm phát triển và nhiễm trùng có thể là biến chứng dùng glucocorticoid.
Nhu cầu chăm sóc bênh nhân nội trú tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng của bệnh;
[Hầu hết các bệnh nhân được điều trị sau đó ra điều trị ngoại trú, theo từng tình huống lâm sàng, ngoại trù ca bệnh có biến chứng liên quan đến hệ thần kinh trung ương. ] [Nhu cầu chuyển viện dựa vào điều kiện sẵn có và ý kiến chuyên gia tại cơ sở điều trị.]
Nhấn mạnh về phương thức phơi nhiễm với mầm bệnh;
Tiêu thụ các thực phẩm sống hoặc nấu chưa chín nên tránh ở các vùng lưu hành bệnh;
Thịt giữ đông lạnh ở -20°C trong 3-5 ngày giết được ấu trùng;
Thịt muối trong dấm trong 6 giờ hoặc trong tương đậu nành (soy sauce) trong 12 giừo có thể giết chết ấu trùng;
Nước vôi không giết được ấu trùng, ngay cả khi cho ngâm một thời gian dài;
Nước nhiễm bệnh nên đun sôi 5 phút truớc khi dùng;
Nên mang bao tay hoặc rửa tay thường xuyên nếu có tiếp xúc với nước nhiễm hoặc thịt nhiễm bệnh.
Tại Thái Lan, 6% xuất huyết dưới nhện ở người lớn và 18% ở trẻ em là do bệnh giun đầu gai;
Viêm phổi, nhiễm trùng, liệt và di chứng thần kinh kéo dài có thể xảy ra.
Bệnh Gnathostomiasis hiếm khi gây tử vong, ngoại trừ thể bệnh ở hệ thần kinh trung ương;
Tỷ lệ mắc bệnh mạn tính có thể vì tổn thương mô diễn ra trong quá trình ấu trùng di chuyển;
Với bệnh lý ở hệ thần kinh trung ương, tỷ lệ tử vong từ 8-25%; 1/3 số ca sống sót có di chứng kéo dài.
Dịch tễ học là một chìa khoa để chẩn đoán.
Ghi nhận bệnh nhân có tiền sử đi du lịch đến các vùng lưu hành;
Hỏi về tiền sử tiếp xúc mầm bệnh là rất có ý nghĩa.
Thất bại chẩn đoán sao cho phù hợp khi triệu chứng lâm sàng không điển hình.
Phụ nữ mang thai
Có 3 trường hợp đã được báo cáo lây truyền qua phôi thai (tử cung) của bệnh gnathostomiasis;
Trong khi thuốc điều trị bệnh này lại bị chống chỉ định trong điều trị khi phụ nữ đó mang thai.
1.Rusnak JM, Lucey DR. Clinical gnathostomiasis: case report and review of the English- language literature.
*Clin Infect Dis*. Jan 1993;16(1):33-50.
2.Kraivichian P, Kulkumthorn M, Yingyourd P, et al. Albendazole for the treatment of human gnathostomiasis.
*Trans R Soc Trop Med Hyg*. Jul-Aug 1992;86(4):418-21.
3.Bussaratid V, Desakorn V, Krudsood S, et al. Efficacy of ivermectin treatment of cutaneous gnathostomiasis evaluated by placebo-controlled trial.
*Southeast Asian J Trop Med Public Health*. May 2006;37(3):433-40.
4.Bhattacharjee H, Das D, Medhi J. Intravitreal gnathostomiasis and review of literature.
*Retina*. Jan 2007;27(1):67-73.
5.Chai JY, Han ET, Shin EH, et al. An outbreak of gnathostomiasis among Korean emigrants in
*Am J Trop Med Hyg*. Jul 2003;69(1):67-73.
6.Chandenier J, Husson J, Canaple S, et al. Medullary gnathostomiasis in a white patient: use of immunodiagnosis and magnetic resonance imaging.
*Clin Infect Dis*. Jun 1 2001;32(11):E154-7.
7.Germann R, Schachtele M, Nessler G, et al. Cerebral gnathostomiasis as a cause of an extended intracranial bleeding.
*Klin Padiatr*. Jul-Aug 2003;215(4):223-5.
8.Gillespie SH. Cutaneous Larva Migrans.
*Curr Infect Dis Rep*. Feb 2004;6(1):50-53.
9.Kraivichian K, Nuchprayoon S, Sitichalernchai P, et al. Treatment of cutaneous gnathostomiasis with ivermectin.
*Am J Trop Med Hyg*. Nov 2004;71(5):623-8.
10.Laummaunwai P, Sawanyawisuth K et al. Evaluation of human IgG class and subclass antibodies to a 24 kDa antigenic component of Gnathostoma spinigerum for the serodiagnosis of gnathostomiasis.
*Parasitol Res*. Aug 2007;101(3):703-8.
11.Magana M, Messina M, Bustamante F, Cazarin J. Gnathostomiasis: clinicopathologic study.
*Am J Dermatopathol*. Apr 2004;26(2):91-5.
12.Moore DA, McCroddan J, Dekumyoy P, Chiodini PL. Gnathostomiasis: an emerging imported disease.
*Emerg Infect Dis*. Jun 2003;9(6):647-50.
13.Parola P, Bordmann G, Brouqui P, Delmont J. Eosinophilic pleural effusion in gnathostomiasis.
*Emerg Infect Dis*. Sep 2004;10(9):1690-91.
14.
*Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens, & Practice*. Churchill Livingstone; 1999:215-37.
15.Preechawat P, Wongwatthana P, Poonyathalang A, Chusattayanond A. Orbital apex syndrome from gnathostomiasis.
*J Neuroophthalmol*. Sep 2006;26(3):184-6.
16.Rojas-Molina N, Pedraza-Sanchez S, Torres-Bibiano B, et al. Gnathostomosis, an emerging foodborne zoonotic disease in Acapulco, Mexico.
*Emerg Infect Dis*. Mar-Apr 1999;5(2):264-6.
17.Sithinamsuwan P, Chairangsaris P. Images in clinical medicine. Gnathostomiasis - neuroimaging of larval migration.
*N Engl* * J Med*. Jul 14 2005;353(2):188.
18.Weller PF. Eosinophilic meningitis.
*Am J Med*. Sep 1993;95(3):250-3.
19.
*Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases*. Churchill Livingstone; 2003:1547-58.
20.Wilson ME, Chen LH. Dermatologic Infectious Diseases in International Travelers.
*Curr Infect Dis Rep*. Feb 2004;6(1):54-62.
|
| Ngày 30/09/2008
|
|Ths.Bs. Huỳnh Hồng Quang
(Biên dịch và tổng hợp)
|
|Các nội dung khác »
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Trang tin điện tử Viện Sốt rét - Ký Sinh trùng - Côn trùng Quy Nhơn
Giấy phép thiết lập số 53/GP - BC do Bộ văn hóa thông tin cấp ngày 24/4/2005Địa chỉ: 611B Nguyễn Thái Học - Tp. Quy Nhơn - T.Bình Định.Tel: (84) 056 3547492 - Fax: (84) 056 3647464 Email: impe.quynhon@gmail.comTrưởng ban biên tập: TTND.PGS.TS. Nguyễn Văn Chương - Viện trưởng
Phó Trưởng ban biên tập: TTND.PGS.TS.Triệu Nguyên Trung - Nguyên Viện trưởng
|
• Thiết kế bởi công ty cổ phần phần mềm:
|


text:
Thung lũng Tình Yêu
Thoạt đầu người Pháp gọi nơi này là Valley d'Amour; đến thời Bảo Đại làm Quốc trưởng được đổi thành thung lũng Hòa Bình.XEM CHI TIẾT
Bạn đăng ký thành viên, nghĩa là bạn đã chấp nhận các điều khoản và thỏa thuận sử dụng dịch vụ.
Bạn đã là thành viên? Đăng nhập
Chưa có tài khoản? Đăng ký
Đến với Đà Lạt, đến với nhà nghỉ Quỳnh Như để có được những kỳ nghỉ lý tưởng. Nhà nghỉ được thiết kế theo kiểu villa nên dù nằm ở trung tâm thành phố bạn vẫn có được sự yên tĩnh và dễ chịu.
Ngoài ra tại nhà nghỉ của chúng tôi bạn có thể thuê xe đạp đôi - một phương tiện lý tưởng để dạo chơi và khám phá thành phố, hoặc những chiếc xe máy để có thể khám phá những nơi xa hơn ở ngoại vi thành phố. Với Quỳnh Như bạn sẽ có cơ hội khám phá những nét rất riêng của Đà Lạt.
Khách sạn Quỳnh Như: Được thiết kế theo kiểu villa nên dù nằm ở trung tâm thành phố bạn vẫn có được sự yên tĩnh và dễ chịu.
Loại tiền thanh toán: Việt nam Đồng
Giá tham khảo:
250.000 - 550.000 VND/phòng/đêm
(*) Mức giá tham khảo. Giá đặt phòng có thể thay đổi tùy theo mùa và thời hạn đặt trước
Dịch vụ đi kèm:
# Trung tâm thương vụ
# Dịch vụ cho thuê xe
# Trung tâm chăm sóc sức khỏe
# Phục vụ phòng 24/24
# Internet tại sảnh/ Trung tâm thương vụ
# Chỗ đỗ xe
# Nhà hàng
# Các dịch vụ Du lịch
Tiện nghi phòng :
# Điều hòa
# Dụng cụ pha cà phê và trà
# Dịch vụ internet
# Tủ lạnh
# Phòng tắm riêng
# Truyền hình vệ tinh
Thoạt đầu người Pháp gọi nơi này là Valley d'Amour; đến thời Bảo Đại làm Quốc trưởng được đổi thành thung lũng Hòa Bình.XEM CHI TIẾT
Đứng dưới một thung lũng sâu thác Cửa Thần, nơi có cảnh quan thiên nhiên tuyệt đẹp gắn liền với một giai thoại thú vị.XEM CHI TIẾT
Hồ được mang tên Xuân Hương từ năm 1953 như muốn làm sống mãi hình ảnh lãng mạn của nữ sĩ thơ Nôm Hồ Xuân Hương nổi tiếng Việt Nam thế kỷ thứ 19.XEM CHI TIẾT
Thác nằm lọt thỏm giữa hai ngọn đồi có hình voi phục và giống như một hang động với cảnh quan nhà cửa, những trang trại cà phê ở xung quanh.XEM CHI TIẾT
Đây là khu du lịch khép kín với những ngôi biệt thự vườn, nghệ thuật đá chen hoa, hồ nước, nhà hàng, khu vui chơi giải trí, khu bán đồ lưu niệm …XEM CHI TIẾT

markdown:
#### Thung lũng Tình Yêu
Thoạt đầu người Pháp gọi nơi này là Valley d'Amour; đến thời Bảo Đại làm Quốc trưởng được đổi thành thung lũng Hòa Bình.
[XEM CHI TIẾT](http://www.lukhach24h.com/listing/thung-lung-tinh-yeu.html)
Bạn đăng ký thành viên, nghĩa là bạn đã chấp nhận các điều khoản và thỏa thuận sử dụng dịch vụ.
Bạn đã là thành viên?
[Đăng nhập](#hghtravel-login)
Chưa có tài khoản?
[Đăng ký](#hghtravel-signup)
Đến với Đà Lạt, đến với nhà nghỉ Quỳnh Như để có được những kỳ nghỉ lý tưởng. Nhà nghỉ được thiết kế theo kiểu villa nên dù nằm ở trung tâm thành phố bạn vẫn có được sự yên tĩnh và dễ chịu.
Ngoài ra tại nhà nghỉ của chúng tôi bạn có thể thuê xe đạp đôi - một phương tiện lý tưởng để dạo chơi và khám phá thành phố, hoặc những chiếc xe máy để có thể khám phá những nơi xa hơn ở ngoại vi thành phố. Với Quỳnh Như bạn sẽ có cơ hội khám phá những nét rất riêng của Đà Lạt.
Khách sạn Quỳnh Như: Được thiết kế theo kiểu villa nên dù nằm ở trung tâm thành phố bạn vẫn có được sự yên tĩnh và dễ chịu.
Loại tiền thanh toán: Việt nam Đồng
Giá tham khảo:
250.000 - 550.000 VND/phòng/đêm
(*) Mức giá tham khảo. Giá đặt phòng có thể thay đổi tùy theo mùa và thời hạn đặt trước
Dịch vụ đi kèm:
# Trung tâm thương vụ
# Dịch vụ cho thuê xe
# Trung tâm chăm sóc sức khỏe
# Phục vụ phòng 24/24
# Internet tại sảnh/ Trung tâm thương vụ
# Chỗ đỗ xe
# Nhà hàng
# Các dịch vụ Du lịch
Tiện nghi phòng :
# Điều hòa
# Dụng cụ pha cà phê và trà
# Dịch vụ internet
# Tủ lạnh
# Phòng tắm riêng
# Truyền hình vệ tinh
Thoạt đầu người Pháp gọi nơi này là Valley d'Amour; đến thời Bảo Đại làm Quốc trưởng được đổi thành thung lũng Hòa Bình.
Đứng dưới một thung lũng sâu thác Cửa Thần, nơi có cảnh quan thiên nhiên tuyệt đẹp gắn liền với một giai thoại thú vị.
Hồ được mang tên Xuân Hương từ năm 1953 như muốn làm sống mãi hình ảnh lãng mạn của nữ sĩ thơ Nôm Hồ Xuân Hương nổi tiếng Việt Nam thế kỷ thứ 19.
Thác nằm lọt thỏm giữa hai ngọn đồi có hình voi phục và giống như một hang động với cảnh quan nhà cửa, những trang trại cà phê ở xung quanh.
Đây là khu du lịch khép kín với những ngôi biệt thự vườn, nghệ thuật đá chen hoa, hồ nước, nhà hàng, khu vui chơi giải trí, khu bán đồ lưu niệm …

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate,post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

X-Powered-By-Plesk: PleskWin

Connection: close


text:
Cửa lưới, cửa lưới chống muỗi, lưới chống muỗi, cua luoi, cua luoi chong muoi, luoi chong muoi
Sản phẩm
Hỗ trợ trực tuyến
Hà nội 1 04 3640 1875 Hà nội 2 0913.800.678 TP HCM 0979.337.070 Cần Thơ 0938.036.568
Thống kê
4 Trực tuyến 103 Lượt truy cập ngày 102 Lượt truy cập tuần 420103 Tổng số
Liên hệ

markdown:
##
Cửa lưới, cửa lưới chống muỗi, lưới chống muỗi, cua luoi, cua luoi chong muoi, luoi chong muoi
![ Cửa lưới chống muỗi](http://www.luoichongmuoi.com.vn/themes/luoichongmuoi/images/logo.jpg)
![ Cửa lưới chống muỗi](http://www.luoichongmuoi.com.vn/themes/luoichongmuoi/images/logo.jpg)
## Sản phẩm
Hỗ trợ trực tuyến
Hà nội 1
**04 3640 1875**Hà nội 2 **0913.800.678**TP HCM **0979.337.070**Cần Thơ **0938.036.568**
Thống kê
**4**Trực tuyến ![](http://www.luoichongmuoi.com.vn/themes/luoichongmuoi/images/imgonline.gif)
**103**Lượt truy cập ngày **102**Lượt truy cập tuần **420103**Tổng số
Liên hệ

WARC-Truncated: length

Server: Apache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Content-Encoding: gzip

Vary: Accept-Encoding

Set-Cookie: luoichongmuoi20xx_root=9372dc5709e3c3bca0c6cd3f27f14a33; expires=Mon, 05-Oct-2015 08:57:31 GMT; path=/

Content-Type: text/html


text:
Phim Sex Trao đổi vợ - Sumire Matsu, Ryoko Murakami, ngoai tinh, nhat, Online
PhimSexVN.org
« HOT »
Trao đổi vợ
SERVER SL
1
2
TAGS
Sumire Matsu
Ryoko Murakami
ngoai tinh
nhat
14620 views
Phim sex mới
Xem: 12151
Làm tình cuồng nhiệt
Xem: 5126
Chị môi giới bảo hiểm
Xem: 9719
Người cô họ
Xem: 12149
Ông già hám gái
Xem: 3630
Phục vụ khách hết mình
Xem: 14741
Cả vợ & chị vợ
Xem: 9734
Chia sẻ vợ
Xem: 9970
Bà cô thích trai tân
Từ khóa HOT
yumi kazama
,
yui hatano
,
viet nam
,
loan luan
,
miki sato
,
momoka nishina
,
ayane asakura
,
hiep dam
,
nguoi me dam dang
,
nanako mori
,
bo chong nang dau
,
chinami sakai
,
massage
,
maria ozawa
,
azumi mizushima
,
vietnam
,
saori hara
,
maki hojo
,
julia
,
akiho yoshizawa
,
vietsub
,
ai haneda
,
mari hosokawa
,
mother
,
sakiko mihara
,
me ban
,
me
,
doi vo
,
risa tachibana
,
gay
,
les
,
erena tachibana
,
yuki sakurai
,
tsubasa amami
,
ameri ichinose
,
ryoko iori
,
sora aoi
,
hentai
,
me vo
,
takako kitahara
,
kazama
,
chi dau
,
azusa nagasawa
,
ong gia
,
bo chong
,
me ke
,
me con
,
yuna shiina
,
pha trinh
,
vu to
,
rio hamasaki
,
risa murakami
,
yui tatsumi
,
tsubomi
,
khong che
,
momoka
,
mom
,
sex thu
,
reiko nakamori
,
vung trom
,
ryoko murakami
,
mai hanano
,
yui azusa
,
yuu kawakami
,
reiko kobayakawa
,
thu dam
,
ngoai tinh
,
akari hoshino
,
reiko
Quốc gia
Nhật
Trung Quốc
Hàn Quốc
Âu Mỹ
Thể loại
VietSub
Cấp 3
Loạn luân
Cô giáo
Y tá
Công sở
Ngoài trời
Ngoại tình
Hiếp dâm
Tập thể
Không che
Sex toy
MBBG
Teen
Phim sex
không dành cho người dưới 18 tuổi!
©
Before access to website, you have to agree the following
: Under the governing law of my country I have reached the age of majority and the age required to view sexually explicit material and I am accessing this website from a location where sexually explicit content is legal and permitted. I will not permit any person to access this website who is not legally permitted to do so.

Server: cloudflare-nginx


text:
-
02-03-2015
- Thông báo:
- Thông báo về subbox Truyện đang chờ duyệt
- Xem:
- 3,794
Chủ đề từ 1 đến 20 của 102
Diễn đàn: Truyện hoàn thành
Tất cả các truyện dịch kiếm hiệp, tiên hiệp, huyền huyễn,... đã hoàn thành
Lọc truyện:

markdown:
-
- Thông báo:
-
**Thông báo về subbox Truyện đang chờ duyệt** [Everest](member.php?u=59570&s=2bfc69d371311c9e1a9d5c1725bb2a29)(Tiếu Ngạo Giang Hồ)02-03-2015
- Xem:
-
[3,794](announcement.php?s=2bfc69d371311c9e1a9d5c1725bb2a29&f=142)
Chủ đề từ 1 đến 20 của 102
# Diễn đàn: Truyện hoàn thành
Tất cả các truyện dịch kiếm hiệp, tiên hiệp, huyền huyễn,... đã hoàn thành
Lọc truyện:

Server: nginx

Cache-Control: private

Pragma: private


text:
THÔNG TIN TUYỂN SINH
ĐẠI HỌC, CAO ĐẲNG HỆ CHÍNH QUY NĂM 2015
Tên trường
Ngành học
Ký hiệu
Mã ngành
Khối xét tuyển
Chỉ tiêu
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÌNH DƯƠNG
DBD
2.800
Số 504 Đại lộ Bình Dương, P. Hiệp Thành, Tp. Thủ Dầu Một, tỉnh Bình Dương.
ĐT: (0650) 3822.058, 3871.061, 3871.503, 3872.074
Các ngành đào tạo đại học
1.800
Công nghệ thông tin:
- Hệ thống thông tin
- Công nghệ tri thức
- Mạng máy tính
- Công nghệ phần mềm
D480201
Toán, Lý, Hóa
Toán, Lý, Anh
Toán, Văn, Anh
100
Công nghệ kỹ thuật điện – điện tử
- Tự động và rôbôt công nghiệp
- Nhiệt lạnh và năng lượng tái tạo
- Điện tử viễn thông
- Điện dân dụng và công nghiệp
D510301
Công nghệ kỹ thuật công trình xây dựng
- Dân dụng và công nghiệp
- Cầu đường
D510102
Toán, Lý, Vẽ MT
Kiến trúc
D580102
Công nghệ sinh học
- Thực phẩm
- Môi trường
- Nông nghiệp ứng dụng
D420201
Toán, Hóa, Sinh
200
Quản trị kinh doanh
- Ngoại thương
- Doanh nghiệp
- Marketing
D340101
210
Kê toán
- Tổng hợp
- Kiểm toán
D340301
Tài chính - Ngân hàng
D340201
Xã hội học
D310301
Văn, Sử, Địa
80
Văn học
D220330
Ngôn ngữ Anh
- Thương mại & Văn phòng
- Phiên dịch
- Giảng dạy
D220201
Du lịch (Việt Nam học)
D220113
Luật kinh tế
D380107
150
Giáo dục Thể chất
D140206
Toán, Sinh, Năng khiếu THTT
Các ngành đào tạo cao đẳng
1.000
Công nghệ thông tin
C480201
C510102
C510301
C340101
Kế toán
C340301
Tài chính Ngân hàng
C340201
Tiếng Anh
C220201
- Tuyển sinh trong cả nước.
- Trường sử dụng hai phương thức tuyển sinh:
+ Dành 30% chỉ tiêu để xét tuyển dựa vào kết quả thi của Kỳ thi THPT quốc gia (những thí sinh thi ở cụm thi do trường đại học chủ trì):
+ Dành 70% chỉ tiêu để xét kết quả học tập 3 năm THPT với điều kiện xét tuyển: điểm trung bình 3 môn (theo tổ hợp xét tuyển của trường) của ba năm (lớp 10, lớp 11, lớp 12) từ 18 điểm trở lên (đối với hệ đại học), 16,5 điểm trở lên (đối với hệ cao đẳng)
- Sinh viên từ năm nhất được Nhà trường đưa đến các Doanh nghiệp để kiến tập nhằm giúp sinh viên có định hướng đúng trong quá trình học tập.
- Sinh viên Đại học Binh Dương có cơ hội giao lưu trao đổi học thuật với các trường Quốc.
- Trường cách TP.HCM 30km với hệ thống xe buýt giá rẻ, liên tục hoạt động; là cơ sở đào tạo nguồn nhân lực cho các khu công nghiệp của tỉnh Bình Dương và khu tứ giác kinh tế trọng điểm phía Nam (bao gồm TP.HCM, Đồng Nai, Bà Rịa – Vũng Tàu và Bình Dương).
- Trường có hệ thống 30 KTX đảm bảo đủ chỗ ở và sinh hoạt cho hơn 12.000 SV.
- Tỉnh Bình Dương với 28 khu công nghiệp đảm bảo việc làm cho sinh viên sau khi ra trường.
- Trường có các trung tâm: Bảo tồn văn hóa Việt Nam, Tư vấn việc làm sinh viên, Tâm lí trị liệu, … đảm bảo được các mặt sinh hoạt cho sinh viên.
Bản quyền 2008 - 2015 @ Thongtintuyensinh.vn

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
UBND TPHCM vừa công bố kế hoạch tuyển sinh vào các lớp đầu cấp năm học 2013 - 2014. Theo đó, trên 108.758 trẻ 6 tuổi sẽ bước vào lớp 1 và chỉ tiêu cho lớp 6 là trên 88.314 học sinh.
Đối với tuyển sinh vào lớp 1 sẽ thực hiện huy động 100% trẻ 6 tuổi trong diện đi học (sinh năm 2007) đang cư trú trên địa bàn quận/huyện vào học lớp 1 theo tuyến do Ban tuyển sinh quận, huyện quy định. So với năm học 2012 - 2013, số học sinh (HS) lớp 1 tăng lên gần 6.000 em.
Không nhận HS học sớm tuổi và không nhận HS trái tuyến ngoài quận/huyện; Phấn đấu thực hiện sĩ số 35 HS/lớp. Công tác tuyển sinh bắt đầu từ ngày 1/7/2013 và được công bố kết quả đồng loạt vào ngày 31/7/2013.
Tuyển sinh vào lớp 6 dành cho đối tượng HS trong độ tuổi quy định đã hoàn thành chương trình cấp tiểu học trên địa bàn quận/huyện được vào học lớp 6 ở các loại hình trường trên địa bàn đó. Ưu tiên cho HS thường trú trên địa bàn nếu đủ điểm tuyển.
Ngoại trừ Trường THPT chuyên Trần Đại Nghĩa, các trường còn lại không tổ chức thi tuyển.
Điều kiện tuyển sinh theo đúng quy chế và hướng dẫn của Bộ GD-ĐT. Điểm xét tuyển là tổng điểm kiểm tra định kỳ cuối học kỳ II năm học lớp 5 của hai môn tiếng Việt và Toán với điểm cộng thêm theo chế độ ưu tiên, khuyến khích (nếu có). Nghiêm cấm các đơn vị đặt ra các chế độ ưu tiên, khuyến khích khác với quyết định của Bộ ban hành quy chế tuyển sinh THCS và tuyển sinh THPT.
UBND quận, huyện quyết định phương án tuyển sinh, xác định chỉ tiêu tuyển sinh và điểm chuẩn cho các trường theo yêu cầu và nguyên tắc tuyển sinh nêu trên. Quyết định này phải tùy vào tình hình thực tế về cơ sở vật chất trường lớp, đội ngũ giáo viên và dân cư của mỗi địa phương, trên cơ sở tham mưu của Phòng GD-ĐT.
Sĩ số mỗi lớp không vượt quá 45 HS/lớp. Công tác tuyển sinh bắt đầu từ ngày 15/6/2013 và được công bố kết quả đồng loạt vào ngày 15/7/2013.
Về tuyển sinh vào lớp 6 tăng cường Ngoại ngữ tại các quận/huyện tiếp nhận HS đã được công nhận đạt yêu cầu cấp tiểu học của chương trình và có điểm kiểm tra công nhận trình độ từng kỹ năng từ 6 điểm trở lên (do quận, huyện tự tổ chức) hoặc có điểm toàn năm từng kỹ năng từ 6 điểm trở lên (đối với quận, huyện không tổ chức kiểm tra công nhận trình độ).
Tại trường THPT chuyên Trần Đại Nghĩa, đối tượng dự tuyển sinh là những HS đã hoàn thành chương trình cấp tiểu học có học lực môn tiếng Việt và Toán đạt loại Giỏi của năm học lớp 5. Thời gian thi tuyển là ngày 29 và 30 tháng 6 năm 2013. Học sinh sẽ thi ba môn viết: Tiếng Việt (90 phút); Toán (90 phút) và tiếng Anh (60 phút).
Tuyển sinh vào lớp 6 trường THPT chuyên năng khiếu Thể dục thể thao Nguyễn Thị Định gồm các bộ môn: bóng đá, bóng chuyền, bóng rổ, điền kinh, võ, cầu lông.
Điều kiện xét tuyển là HS đã hoàn thành chương trình cấp tiểu học và có đủ điều kiện tuyển sinh vào lớp 6; Đạt giải thể dục thể thao cấp quận, cấp thành phố, hội khỏe Phù Đổng;
Trường được nhận học sinh hoàn thành chương trình cấp tiểu học của các tỉnh khác nếu có đủ điều kiện theo quy định.

markdown:
**UBND TPHCM vừa công bố kế hoạch tuyển sinh vào các lớp đầu cấp năm học 2013 - 2014. Theo đó, trên 108.758 trẻ 6 tuổi sẽ bước vào lớp 1 và chỉ tiêu cho lớp 6 là trên 88.314 học sinh.**
Đối với tuyển sinh vào lớp 1 sẽ thực hiện huy động 100% trẻ 6 tuổi trong diện đi học (sinh năm 2007) đang cư trú trên địa bàn quận/huyện vào học lớp 1 theo tuyến do Ban tuyển sinh quận, huyện quy định. So với năm học 2012 - 2013, số học sinh (HS) lớp 1 tăng lên gần 6.000 em.
Không nhận HS học sớm tuổi và không nhận HS trái tuyến ngoài quận/huyện; Phấn đấu thực hiện sĩ số 35 HS/lớp. Công tác tuyển sinh bắt đầu từ ngày 1/7/2013 và được công bố kết quả đồng loạt vào ngày 31/7/2013.
![ Hơn 108 ngàn trẻ 6 tuổi tại TPHCM sẽ bước vào lớp 1 năm học 2013 - 2014](http://dantri4.vcmedia.vn/7MPEnE5WMWukgZZut8l/Image/2013/02/tuyensinh-996f9.jpg)
*Hơn 108 ngàn trẻ 6 tuổi tại TPHCM sẽ bước vào lớp 1 năm học 2013 - 2014.*
Tuyển sinh vào lớp 6 dành cho đối tượng HS trong độ tuổi quy định đã hoàn thành chương trình cấp tiểu học trên địa bàn quận/huyện được vào học lớp 6 ở các loại hình trường trên địa bàn đó. Ưu tiên cho HS thường trú trên địa bàn nếu đủ điểm tuyển.
Ngoại trừ Trường THPT chuyên Trần Đại Nghĩa, các trường còn lại không tổ chức thi tuyển.
Điều kiện tuyển sinh theo đúng quy chế và hướng dẫn của Bộ GD-ĐT. Điểm xét tuyển là tổng điểm kiểm tra định kỳ cuối học kỳ II năm học lớp 5 của hai môn tiếng Việt và Toán với điểm cộng thêm theo chế độ ưu tiên, khuyến khích (nếu có). Nghiêm cấm các đơn vị đặt ra các chế độ ưu tiên, khuyến khích khác với quyết định của Bộ ban hành quy chế tuyển sinh THCS và tuyển sinh THPT.
UBND quận, huyện quyết định phương án tuyển sinh, xác định chỉ tiêu tuyển sinh và điểm chuẩn cho các trường theo yêu cầu và nguyên tắc tuyển sinh nêu trên. Quyết định này phải tùy vào tình hình thực tế về cơ sở vật chất trường lớp, đội ngũ giáo viên và dân cư của mỗi địa phương, trên cơ sở tham mưu của Phòng GD-ĐT.
Sĩ số mỗi lớp không vượt quá 45 HS/lớp. Công tác tuyển sinh bắt đầu từ ngày 15/6/2013 và được công bố kết quả đồng loạt vào ngày 15/7/2013.
Về tuyển sinh vào lớp 6 tăng cường Ngoại ngữ tại các quận/huyện tiếp nhận HS đã được công nhận đạt yêu cầu cấp tiểu học của chương trình và có điểm kiểm tra công nhận trình độ từng kỹ năng từ 6 điểm trở lên (do quận, huyện tự tổ chức) hoặc có điểm toàn năm từng kỹ năng từ 6 điểm trở lên (đối với quận, huyện không tổ chức kiểm tra công nhận trình độ).
Tại trường THPT chuyên Trần Đại Nghĩa, đối tượng dự tuyển sinh là những HS đã hoàn thành chương trình cấp tiểu học có học lực môn tiếng Việt và Toán đạt loại Giỏi của năm học lớp 5. Thời gian thi tuyển là ngày 29 và 30 tháng 6 năm 2013. Học sinh sẽ thi ba môn viết: Tiếng Việt (90 phút); Toán (90 phút) và tiếng Anh (60 phút).
Tuyển sinh vào lớp 6 trường THPT chuyên năng khiếu Thể dục thể thao Nguyễn Thị Định gồm các bộ môn: bóng đá, bóng chuyền, bóng rổ, điền kinh, võ, cầu lông.
Điều kiện xét tuyển là HS đã hoàn thành chương trình cấp tiểu học và có đủ điều kiện tuyển sinh vào lớp 6; Đạt giải thể dục thể thao cấp quận, cấp thành phố, hội khỏe Phù Đổng;
Trường được nhận học sinh hoàn thành chương trình cấp tiểu học của các tỉnh khác nếu có đủ điều kiện theo quy định.
|
|
UBND TPHCM yêu cầu ngăn chặn tiêu cực trong việc chạy trường bằng các biện pháp tích cực từ công tác chính trị tư tưởng cho đội ngũ đến công tác tổ chức và tuyên truyền xã hội. Thực hiện tuyển sinh công khai, nghiêm túc, công bằng.
Đảm bảo đủ chỗ học cho con em nhân dân thành phố, đặc biệt là con em gia đình chính sách, gia đình nghèo; thực hiện tốt phổ cập giáo dục mầm non cho trẻ năm tuổi, phổ cập giáo dục tiểu học, phổ cập giáo dục trung học cơ sở và phổ cập bậc trung học. Thực hiện tốt công tác hướng nghiệp và phân luồng học sinh sau trung học cơ sở.
Thực hiện đúng quy chế ở mỗi bậc học của Bộ GD-ĐT, đảm bảo nghiêm túc, an toàn, công bằng, chính xác, đánh giá đúng trình độ người học, phản ánh đúng chất lượng dạy và học.
Nghiêm cấm các trường vận động, quyên góp và thu các khoản ngoài quy định khi tuyển sinh.

Server: Apache/2.2.31 (Unix) mod_ssl/2.2.31 OpenSSL/1.0.1e-fips mod_bwlimited/1.4


text:
Sáng 2/10, tại Hà Nội, Thứ trưởng Bộ VH-TT&DL Đặng Thị Bích Liên và Bí thư Tỉnh ủy Hà Tĩnh Võ Kim Cự đồng chủ trì họp Ban Chỉ đạo, Ban Tổ chức kỷ niệm 250 năm ngày sinh và vinh danh Danh nhân...
Chuẩn bị các điều kiện tổ chức kỷ niệm 250 năm sinh Đại thi hào Nguyễn Du
baohatinh.vn
2015-10-02 13:59:16
31 phản hồi
Ngày 30/9/2015, Đảng ủy, HĐND, UBND xã Kỳ Khang đã tổ chức trọng thể lễ đón nhận bằng di tích lịch sử văn hóa nhà thờ Nguyễn Văn Tuần – Nguyễn Văn Vỹ. Đến dự lễ có đại diện lãnh đạo...
Nhà thờ Nguyễn Văn Tuần – Nguyễn Văn Vỹ đón bằng công nhận di tích lịch sử văn hóa cấp tỉnh
2015-10-01 08:04:28
30 phản hồi
Chiều 29/9/2015, Sở Văn hóa, Thể thao và Du lịch tổ chức khai mạc chấm thi Cuộc thi “Tìm hiểu về thân thế, sự nghiệp Đại thi hào Nguyễn Du và tác phẩm Truyện Kiều”.
Khai mạc chấm thi Cuộc thi “Tìm hiểu về thân thế, sự nghiệp Đại thi hào Nguyễn Du và tác phẩm Truyện Kiều”
2015-09-29 22:06:01
66 phản hồi
Sau 2 ngày tranh tài sôi nổi, chiều 25/9 Sở VHTT&DL đã tổ chức bế mạc trao thưởng Hội thi nghiệp vụ Lễ tân khách sạn 2015
Bế mạc Hội thi Lễ tân khách sạn năm 2015
2015-09-27 16:17:02
52 phản hồi
Sáng 24/9/2015, tại khách sạn Bình Minh, Sở Văn hóa, Thể thao và Du lịch đã tổ chức khai mạc hội thi nghiệp vụ Lễ tân khách sạn Hà Tĩnh năm 2015.
Khai mạc Hội thi nghiệp vụ Lễ tân khách sạn Hà Tĩnh năm 2015.
2015-09-24 14:19:39
119 phản hồi
Sáng ngày 20/9 xã Thạch Bàn long trọng tổ chức lễ đón nhận bằng công nhận di tích Lịch sử Văn hóa cấp tỉnh Miếu Vua. Dự lễ trao bằn có đại diện Sở Văn hóa, Thể thao và Du lịch, các đồng...
Miếu Vua đón nhận bằng di tích Lịch sử Văn hóa cấp tỉnh
2015-09-21 10:36:40
69 phản hồi
Bản tin cập nhật: 17.09.2015 21:24 Thủ tướng Nguyễn Tấn Dũng dâng hương Khu lưu niệm Nguyễn Du
Những bản tin khác
Bản tin cập nhật: 02.10.2015 13:59 Chuẩn bị các điều kiện tổ chức kỷ niệm 250 năm sinh Đại thi hào Nguyễn Du
Bản tin cập nhật: 17.09.2015 21:16 Khai mạc Giải Bóng bàn toàn tỉnh mở rộng năm 2015
Bản tin cập nhật: 27.09.2015 16:17 Bế mạc Hội thi Lễ tân khách sạn năm 2015
Bản tin cập nhật: 20.03.2015 15:48 Họp góp ý về kịch bản chương trình nghệ thuật kỷ niệm 250 năm ngày sinh Đại thi hào Nguyễn Du

Vary: User-Agent


text:
Gian hàng bán
Rao vặt
Hỏi đáp
Thêm
Danh sách gian hàng
Tin tức từ Vatgia.com
Để kinh doanh Online thành công
Đánh giá sản phẩm
BaoKim.vn
MyTour.vn
Nhanh.vn
WebBNC.net
Ứng dụng
Thông báo
Hỗ trợ
Đăng ký
Đăng ký thành viên
Đăng ký gian hàng
Đăng nhập
Hoặc đăng nhập bằng
Nhớ mật khẩu
Quên mật khẩu?
Hỏi đáp
Sản phẩm
Rao vặt
Hỏi đáp
Cửa hàng
Tìm trong danh mục
Ẩm thực quốc tế
Ẩm thực Việt Nam
Ăn chay
Ăn kiêng
Ăn uống & Sức khỏe
Bí quyết chế biến món ăn
Bí quyết pha chế đồ uống
Làm bánh, tráng miệng
Món ngon, đặc sản
Đồ uống
Ăn uống - Khác
Trang chủ
>
Thực phẩm, ăn uống
>
Ăn uống
>
Món ngon, đặc sản
1 thành viên trả lời
Trả lời cuối cùng: 27/06/2009
Chủ đề liên quan
Món ngon, đặc sản
Đồ uống
Làm bánh, tráng miệng
Ăn uống - Khác
Ẩm thực Việt Nam
Bí quyết chế biến món ăn
Chia sẻ câu hỏi
Cách nấu món Lẩu Gà nòi Hầm xã???
HoangShoponline
27/06/2009 - 14:05
Bình luận bằng Facebook (1)
|
Bình luận bằng ID Vatgia (1)
Chia sẻ:
Vui lòng
đăng nhập ID VATGIA
để gửi trả lời của bạn
Mới nhất
Cũ nhất
Trả lời có ích
satthulanhlung
27/06/2009 - 14:06
Hướng dẫn nấu món Lẩu Gà nòi Hầm xã
Tuy cách làm đơn giản nhưng loại lẩu này có mùi thơm rất quyến rũ, nước súp nóng ngọt lịm, thịt gà nòi ít mỡ, săn chắc, cộng thêm hương vị rau cải tạo sự khoái cảm đặc biệt. Dân sành điệu thường uống rượu đế với món ăn này ở các quán bình dân nằm cạnh bờ sông hay dưới tán cây râm mát của các quán vỉa hè.
Gà mua về chặt ra từng miếng vừa ăn, chặt sao cho miếng thịt luôn có 3 phần da, thịt, xương liền nhau; tất cả trộn đều với sả, ớt bằm nhuyễn, thêm gia vị như muối, tiêu, đường, bột ngọt và một ít rượu trắng và nghệ để thịt có mùi thơm và màu vàng bắt mắt. Trong thời gian để thịt ngấm đều, ta bắc nồi nước dừa có củ cải trắng và cọng sả đập dập lên bếp đun sôi, để củ cải chín nhừ và sả tỏa mùi thơm, cho tất cả thịt đã ướp vào nồi. Canh chừng sao cho thịt vừa chín tới thì tắt bếp, múc nước và thịt ra nồi nhỏ đặt trên lò than hoặc bếp gas mini.
Khi ăn phải để lửa liu riu, cho thêm vào nồi tàu hũ trắng. Ăn kèm với lẩu là mướp non cắt thành khoanh tròn, cải bẹ xanh, rau muống, hành cọng. Khi ăn mới cho rau vào, không để rau nhừ kém ngon. Nước chấm thường là muối ớt chanh, nhưng đôi khi cũng được dùng với chao.
Trả lời
0
Báo vi phạm
Cập nhật
Tin rao vặt liên quan
HCM:
THỊT NGỰA NẤU MÓN GÌ NGON
(14/03/2012 - 10:41)
HN:
Cách nấu món ăn ngon Gia Đình
(03/04/2013 - 08:57)
HN:
TUYỂN ĐẦU BẾP NẤU MÓN NHẬT (Teppanyaki - Shusi) LÀM VIỆC TẠI ĐẢO SIP (CHÂU ÂU) | XUẤT KHẨU LAO ĐỘNG ĐẢO SIP
(27/04/2013 - 14:28)
HN:
Cách nấu món cháo cá rô cho bà bầu
(22/06/2013 - 16:12)
HN:
Hoc nấu món ăn Nhật
(12/05/2014 - 10:19)
Câu hỏi liên quan
Nấu món canh giá đỗ ngọt mát?
Em sắp phải đi thi nấu ăn nhân ngày 8 tháng 3. ko biết có ai biết nấu món gi ngon mà ý nghĩa?
Cách nấu món Lẩu Gà nòi Hầm xã???
Cách nấu món bún Bò Huế ?
Chỉ cho mình cách nấu món súp cua?
Xem thêm
Có thể bạn quan tâm
Liên hệ
Tự học nấu món cháo
Liên hệ
Tự học nấu món lẩu
Liên hệ
Hướng dẫn nấu món ăn bình dân đãi khách
Liên hệ
Nấu món ăn tàu
Liên hệ
Khéo nấu món mặn
Câu hỏi mới nhất
Cơ sở nào sản xuất nem chua uy tín chất lượng tại thanh hóa?
Mua bánh trung thu của hãng nào thì ngon?
Nam Định có đặc sản gì?
Cách làm kem chuối ngon tuyệt mát lạnh
Cách trộn thịt bò rau củ chua ngọt
Xem thêm
Câu hỏi được quan tâm
Nên mua iPhone 5 xách tay hay chính hãng?
Điều hòa không khí công nghệ Inverter - chọn hay không?
Nên mua điện thoại Samsung Galaxy S4, iPhone 5 hay chờ iPhone 5S?
Đánh giá chất lượng điện thoại Samsung Ativ S?
Dưới 4 triệu nên mua smartphone nào?
Xem thêm
Hỗ trợ vận chuyển
Hỗ trợ thanh toán online
Chấp nhận thanh toán
Kết nối với chúng tôi
Điện thoại, viễn thông
Phụ kiện,thiết bị sửa chữa,...
Mobile
Thiết bị viễn thông
Dịch vụ viễn thông
Máy tính, linh kiện
Máy vi tính
Thiết bị cho máy tính
Máy văn phòng
Linh kiện, phụ kiện Laptop
Điện tử, điện máy
Thiết bị an ninh
Âm thanh
Đồ dùng trong bếp
Hình ảnh
Máy ảnh, máy quay
Thiết bị liên quan
Máy ảnh, máy quay
Dịch vụ chụp, rửa ảnh
Dịch vụ cho thuê máy ảnh, máy...
Ô tô, xe máy, xe đạp
Ô tô (Xe hơi)
Xe máy, phụ tùng xe máy
Phụ tùng ô tô
Đồ chơi ô tô
Công nghiệp, Xây dựng
Thiết bị điện, nước
Xây dựng
Vật tư, thiết bị công nghiệp
Cơ khí chế tạo
Thời trang, phụ kiện
Thời trang nữ
Thời trang nam
Đồng hồ đeo tay
Đồ trang sức
Mẹ & Bé
Đồ dùng cho trẻ
Đồ cho mẹ
Tắm gội, vệ sinh an toàn
Đồ cho bé khi ra ngoài
Sức khỏe, sắc đẹp
Y tế, sức khỏe
Nước hoa - Mỹ phẩm khác
Chăm sóc da mặt
Đồ trang điểm
Đồ dùng sinh hoạt
Đồ dùng nhà bếp, phòng ăn
Các loại đồ khác
Đồ dùng cá nhân
Đồ điện gia dụng
Nội thất, ngoại thất
Nội thất không gian, tổng hợp
Nội thất phòng ngủ
Nội thất phòng khách
Đèn trang trí, chiếu sáng
Sách, văn phòng, quà tặng
Hoa, quà tặng, đồ chơi
Sách
Thiết bị văn phòng
Văn phòng phẩm
Thể thao
Golf (gôn)
Bóng đá
Tennis
Câu cá
Dịch vụ, giải trí, du lịch
Du lịch
Game, đồ chơi
In ấn
Dịch vụ vận tải, vận chuyển
Thực phẩm, đồ uống
Đồ uống
Bánh kẹo, mứt
Thực phẩm tươi sống
Thực phẩm chín, qua chế biến
Vatgia.com - Sàn giao dịch thương mại điện tử hàng đầu Việt Nam
Mua hàng trực tuyến mang lại sự tiện lợi, chủ động, lựa chọn đa dạng, với các dịch vụ hỗ trợ mua hàng, bán hàng, thanh toán an toàn, giao hàng chuyên nghiệp.
Với phương châm “Luôn đặt mình vào địa vị khách hàng và đối xử trên mong đợi của họ”, Vatgia.com không ngừng nỗ lực, cải tiến đáp ứng nhu cầu mua sắm cho người tiêu dùng.
Vatgia đảm bảo cung cấp đúng thông tin cho đúng người, đúng lúc, đảm bảo thanh toán trực tuyến bảo mật an toàn, áp dụng hình thức vận chuyển nhanh phù hợp.
Rao vặt
|
Hỏi đáp
|
Review - Đánh giá
|
Lưu trữ rao vặt
|
Quà tết
|
Việc làm
|
Exciter 150
|
Dien thoai
|
Laptop
|
Mua ban oto
|
Xe may
|
iPhone 5
|
iPhone 5s
|
iPhone 6
|
iPhone 6 Plus
|
iPhone 4
|
iPhone 4s
|
Điện thoại iphone
|
Galaxy s5
|
Điện thoại samsung
|
HTC One
|
Điện thoại HTC
|
Nokia
|
Nokia lumia 625
|
Nokia lumia 520
|
Sony xperia z3
|
Sony xperia m
|
Sony xperia z1
|
Áo khoác đẹp
|
Áo khoác da
|
Áo khoác nam
|
Giày nam
|
Vest nam
|
Đầm công sở
|
Áo khoác nữ
|
Giày cao gót
|
Điện thoại sony
|
Bất động sản
|
Cho thue nha
|
Tìm việc
|
Máy lọc nước
|
Cách làm trắng da
|
Sim số đẹp
|
Cho thuê thiết bị
|
Máy khoan cần
|
Chụp ảnh nghệ thuật
|
Găng tay thủ môn
|
Thước dây
|
Đồ bảo vệ chấn thương
|
Máy nén khí ly tâm
|
Gối
|
Cửa lưới
|
Khách sạn Bình Dương
|
Hosting
Giới thiệu
|
Hướng dẫn
|
Quy chế hoạt động
|
Chính sách bảo mật thông tin
Công ty Cổ phần Vật Giá Việt Nam. Số GCNDT: 011032001615, cấp ngày 21/06/2012, nơi cấp: UBND thành phố Hà Nội
Trụ sở chính: Lê Đại Hành, Hai Bà Trưng, Hà Nội - Chi nhánh Hồ Chí Minh: Đường Lữ Gia, Phường 15, Quận 11, Hồ Chí Minh
Tài khoản
Giỏ hàng
Đã xem
Ứng dụng
HoangShoponline27/06/2009 - 14:05

Set-Cookie: u_nologin_id=2189513122; expires=Wed, 13-Jan-2016 04:32:14 GMT; path=/; httponly


text:
1.Mở bài:�
- Là đồ dùng quen thuộc, cần thiết trong mỗi gia đình.
- để giữ nước nóng, tiện lợi cho sinh hoạt .
2.Thân bài:
* Cấu tạo của phích:�
- Cấu tạo bên ngoài:�
Vỏ phích làm bằng nhựa, nhôm tráng men in hoa, hay hình chim thú rất đẹp ; để bao bọc, bảo vệ ruột phích.
nút phích, tay cầm, quai xách tiện dụng.
- Cấu tạo bên trong:
+Ruột phích: gồm hai lớp thuỷ tinh,ở giữa là chân không làm mất khả năng truyền nhiệt ra bên ngoài. Phía trong lớp thuỷ tinh được tráng một lớp bạc nhằm hát nhiệt trở lại để gi? nhiệt. Miệng phích nhỏ làm giảm khả nang truyền nhiệt.
* Công dụng:
Giữ nhiệt trong vòng 6 giờ,nước từ 100 độ còn 70 độ C. Tạo thuận lợi trong sinh hoạt, nước để bố pha trà tiếp khách, giúp mẹ có nước nóng để pha sữa cho em bé,để ông bà rửa mặt trong những ngày giá rét.
* Cách sử dụng và bảo quản:
- Mới mua về không đổ nước sôi ngay mà đổ nước nóng chừng 50-60 độ để khoảng 30 phút sau đó đổ hêt nước đó đi, rót nước sôi, đậy chặt.
- để chỗ an toàn , xa tầm tay trẻ em, tránh va đập, rơi vỡ. Khi ruột phích bị đóng can-xi ở đáy, hãy cho một ít dấm vào xúc sạch, sau đó tráng bằng nước sạch.
3. Kết bài:�
- Ngày nay phích nước đựoc chế tạo nhiều kiểu dáng, đẹp và tiện lợi hơn,còn có những bình thuỷ cắm trực tiếp bằng điện
- Phích là vật dụng quan trọng, không thể thiếu trong đời sống sinh hoạt
thoa suc mua sam .ha ha ha vui len di ngai lam chi vui len di ngai lam chi
bai van cua ban hay day
�
Liên hệ
chjp_kut3xx28/12/2008 - 08:57

Set-Cookie: u_nologin_id=2189590631; expires=Wed, 13-Jan-2016 05:11:10 GMT; path=/; httponly


text:
cong cu ho tro ,ao chong dam
cong cu ho tro ,ao chong dam
55.000 VNĐ
Thỏa thuận...
90.000 VNĐ
110.000 VNĐ
160.000 VNĐ
15.000 VNĐ
30.000 VNĐ
Thỏa thuận...
70.000 VNĐ
Thỏa thuận...
55.000 đ
Thỏa thuận...
90.000 đ
110.000 đ
160.000 đ
15.000 đ
30.000 đ
Thỏa thuận...
70.000 đ
Thỏa thuận...
Thỏa thuận...
45.000 đ
110.000 đ
90.000 đ
Thỏa thuận...
Thỏa thuận...
80.000 đ
60.000 đ
Thỏa thuận...
Thỏa thuận...

markdown:
cong cu ho tro ,ao chong dam
|
|Giá sản phẩm : |
|
540.000 đ
Nếu tin rao có nhiều sản phẩm,giá sẽ tùy thuộc vào SP cụ thể
cong cu ho tro ,ao chong dam
55.000 VNĐ
Thỏa thuận...
90.000 VNĐ
110.000 VNĐ
160.000 VNĐ
15.000 VNĐ
30.000 VNĐ
Thỏa thuận...
70.000 VNĐ
Thỏa thuận...
55.000 đ
Thỏa thuận...
90.000 đ
110.000 đ
160.000 đ
15.000 đ
30.000 đ
Thỏa thuận...
70.000 đ
Thỏa thuận...
Thỏa thuận...
45.000 đ
110.000 đ
90.000 đ
Thỏa thuận...
Thỏa thuận...
80.000 đ
60.000 đ
Thỏa thuận...
Thỏa thuận...

Set-Cookie: u_nologin_id=2189616527; expires=Wed, 13-Jan-2016 05:24:22 GMT; path=/; httponly