markdown:
[VIÊM GAN](/thread/118/vi-gan)Apr 26, 2009 14:28:04 GMT -5
### Post by NHAKHOA on Apr 26, 2009 14:28:04 GMT -5
**VIÊM GAN VÀ XƠ GAN (HEPATITIS AND CIRRHOSIS)**
1/ VIÊM GAN LÀ GÌ ?
Viêm gan (hepatitis) chỉ bất cứ quá trình viêm nào xảy ra ở nhu mô gan và có thể dẫn đến từ những bất thường xét nghiệm đơn thuần đến bệnh tối cấp gây tử vong. Yếu tố căn nguyên thông thường nhất là siêu vi trùng.
2/ CÁC VIRUS NÀO GÂY VIÊM GAN ?
Viêm gan siêu vi trùng (viral hepatitis) có thể gây nên bởi các virus gây viêm gan A, B, C, D và E; virus Epstein-Barr (EBV); và cytomegalovirus (CMV). Một virus gây viêm gan không A-E, viêm gan G, mới được mô tả gần đây. Nói chung những virus này gây nên những bệnh cảnh lâm sàng tương tự nhau, từ không có triệu chứng đến bệnh nặng (hiếm).
3/ CÁC VIRUS GÂY VIÊM GAN TRUYỀN BỆNH NHƯ THẾ NÀO ?
Viêm gan A và E được truyền bằng đường phân-miệng (fecal-oral route). Cả hai tác nhân gây bệnh thịnh hành nơi những vùng có trình độ y tế thấp. Những vụ dịch lớn của hai bệnh này thường xảy ra sau lụt lội và những tai họa thiên nhiên khác làm phá vỡ những hệ thống y tế vốn đã mong manh. Viêm gan A gây dịch địa phương ở Hoa Kỳ và ở nhiều vùng trên thế giới, trong khi viêm gan E không gây dịch địa phương ở Hoa Kỳ. Những vụ bộc phát lớn viêm gan E đã được thấy ở Trung và Nam Mỹ, Bangladesh, và Ấn Độ. Đường truyền phân miệng bao gồm không những sự gây nhiễm trực tiếp nước uống và thức ăn, mà còn độ tập trung virus và sự mắc bệnh bằng đường ruột do ăn sống sò hến tôm cua từ nước bị ô nhiễm bởi cống rãnh.
Các virus gây viêm gan B,C, và D được truyền bằng tiếp xúc qua da bởi máu và các dịch cơ thể bị nhiễm trùng. Những yếu tố nguy cơ bao gồm hoạt động sinh dục không được bảo vệ, dùng thuốc ma túy bằng đường tĩnh mạch, bị kim chích, truyền máu, thẩm tách máu, và sự lây truyền mẹ-em bé lúc sinh.
4/ CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA VIÊM GAN A ?
Virus gây viêm gan A (hepatitis A virus) là một enterovirus thuộc họ Picornaviridae, gây một bệnh được truyền bằng đường ruột, mắc phải do ăn uống chất đã bị ô nhiễm bởi phân. Virus đi qua dạ dày, tăng sinh trong phần dưới của ruột, được vận chuyển đến gan và bắt đầu tăng sinh trong tế bào chất. Sự tổn hại tế bào xảy ra khi các phòng vệ miễn dịch của cơ thể cố gắng giết chết virus.
Thời kỳ tiềm phục trung bình cho đến khi phát khởi triệu chứng là khoảng 32 ngày, nhưng thay đổi từ 3 đến 6 tuần. Trong trường hợp cổ điển, có một giai đoạn tiền chứng (prodromal phase), trong đó những triệu chứng thông thường là cảm giác khó chịu, chán ăn, đau vùng thượng vị hay hạ sườn phải, sốt, phát ban, ỉa chảy, và bón. Bệnh thường được nhận biết trong giai đoạn hoàng đản (icteric phase), khi nước tiểu đậm màu và vàng da khiến bệnh nhân đi thăm khám y khoa. Các trắc nghiệm gan vào giai đoạn này cho thấy các nồng độ transaminase và bilirubin tăng cao, và chẩn đoán lâm sàng có thể được xác nhận bằng cách phát hiện kháng thể IgM chống lại virus.
Mức độ nghiêm trọng của bệnh có liên hệ với tuổi tác. Những người lớn tuổi hơn có khuynh hướng có những triệu chứng xấu hơn những người trẻ tuổi. Hầu hết các trường hợp viêm gan A cấp tính biến mất trong vòng vài tuần với sự hồi phục hoàn toàn về mặt lâm sàng và sinh hóa.
5/ CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA VIÊM GAN B ?
Virus viêm gan B (HBV) là prototype của một họ virus mới, Hepadnaviridae. Biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng HBV có thể biến thiên từ tình trạng mang trùng (carrier state) đến viêm gan tối cấp (fulminant hepatitis). Trong trường hợp viêm gan cấp tính B điển hình, thời kỳ tiềm phục biến thiên từ 60 đến 180 ngày. Cũng giống như viêm gan A, viêm gan B có một thời kỳ tiền chứng (prodromal phase) âm ỉ hơn và kéo dài hơn, cọng thêm những triệu chứng viêm khớp và ban mày đay. Cũng như viêm gan A, các triệu chứng có khuynh hướng cải thiện khi vàng da khởi phát. Trong giai đoạn hoàng đản, bilirubin có khuynh hướng gia tăng ít dốc đứng hơn so với viêm gan A, nhưng đạt nồng độ cao hơn, và vàng da kéo dài lâu hơn. Nồng độ aminotransferase tăng chậm hơn, với cao điểm đạt chậm hơn nhiều so với viêm gan A.
Không giống với viêm gan A, viêm gan B cấp tính có thể trở nên viêm gan mãn tính và xơ gan. Các bệnh nhân cũng có thể có một nhiễm trùng không có triệu chứng và không có bệnh gan (người lành mang trùng)
Nhiễm trùng HBV có thể được lan truyền qua đường ngoài ruột (parenteral transmision). Máu là phương tiện hiệu quả nhất để lan truyền, nhưng virus cũng hiện diện trong các chất dịch khác của cơ thể (ví dụ nước miếng và tinh dịch). Nhiễm trùng HBV là một vấn đề thông thường trong số những người nghiện ma túy bằng đường tĩnh mạch, những người đàn ông đồng tính luyến ái, và các bạn đường phối ngẫu của những bệnh nhân bị nhiễm trùng. Sự lan truyền theo chiều thẳng đứng (vertical transmission) có thể xảy ra nơi các nhũ nhi có mẹ bị nhiễm phải viêm gan B trong tam cá nguyệt cuối cùng của thai kỳ.
6/ CÁC XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN VIÊM GAN B ? CHÚNG ĐƯỢC GIẢI THÍCH NHƯ THẾ NÀO ?
Có những xét nghiệm miễn dịch nhạy cảm để định mức các kháng nguyên liên kết với HBV và các kháng thể mà nó gây ra. Hoạt tính kháng nguyên của nhân lõi (core) DNA của virus được ký hiệu là HBc (core ) Ag. Lớp bề mặt (surface coat) khác của virus có tính kháng nguyên đặc biệt và được ký hiệu là HbsAg (hepatitis B surface antigen). Những kháng nguyên này gây ra những kháng thể đặc hiệu, và cả hai tạo nên những chỉ dấu miễn dịch (immunologic marquers) quan trọng của nhiễm trùng và tiến triển của nó.
Trong một trường hợp viêm gan B cấp tính, HbsAg được phát hiện đầu tiên trong máu trong thời kỳ tiềm phục, 1 tuần sau khi bị nhiễm trùng. Nồng độ HbsAg bắt đầu sụt xuống sau khi bệnh khởi đầu và thường trở nên không thể phát hiện được trong vòng 3 tháng sau khi tiếp xúc. Sự hiện diện của HbsAg trong huyết thanh chỉ rõ tiềm năng gây nhiễm khuẩn. Anti-HBc xuất hiện trong huyết thanh vào cuối thời kỳ tiềm phục và tồn tại trong giai đoạn cấp tính của bệnh và vài tháng đến vài năm sau đó. Anti-HBs được phát hiện trung thời kỳ dưỡng bệnh (vài tuần đến vài tháng sau khi HbsAg biến mất) và tồn tại trong một thời gian dài. Một nồng độ cao anti-HBs xác nhận tính miễn dịch đối với HBV. Sự tồn tại kéo dài của HbsAg là một dấu hiệu của viên gan B mãn tính.
7/ CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA VIÊM GAN C ?
Viêm gan C là tên được đặt cho virus RNA chuỗi đơn (single-standed), có bà con xa với họ Flavivirus. Virus viêm gan C là nguyên nhân quan trọng của viêm gan không phải do virus A và B (non-A, non-B hepatitis) xảy ra sau truyền máu (posttransfusion), mắc phải trong cộng đồng (community-acquired), hay không rõ nguyên nhân. Mãi cho đến khi có các xét nghiệm huyết thanh, viêm gan C là nguyên nhân của 90-95% của tất cả các trường hợp viêm gan sau truyền máu (posttransfusion hepatitis).
Thời gian tiềm phục để nồng độ aminotransferase gia tăng là 6-8 tuần.
Những triệu chứng thường có mức độ nghiêm trọng trung bình ; 40 đến 75% các trường hợp không có triệu chứng. Vàng da không thường xảy ra (10%) và thường nhẹ. Viêm gan C có tỷ lệ cao tiến triển thành viêm gan mãn tính và xơ gan. Nhận diện sớm nhiễm trùng là khó. Alanine aminotransferase thường cao hơn aspartate aminotransferase.
8/ XÉT NGHIỆM NÀO CÓ THỂ PHÁT HIỆN VIRUS VIÊM GAN C VÀO THỜI ĐIỂM SỚM NHẤT TRONG TIẾN TRIỂN BỆNH ?
RNA viêm gan C có thể được phát hiện bằng PCR (polymerase chain reaction) vào khoảng 2 tuần sau khi tiếp xúc.
9/ CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA VIÊM GAN D
Viêm gan D (hay delta agent) là một phần tử virus RNA không hoàn toàn, tương tự với các virus thực vật ; siêu vi viêm gan D đòi hỏi sự hiện diện của HBV để sự nhiễm trùng và tăng sinh có thể xảy ra. Nhiễm trùng chỉ có thể xảy ra nơi những người mang HbsAg tiếp xúc với tác nhân delta hay nơi những bệnh nhân bị nhiễm đồng thời bởi HBV và viêm gan D. Nhiễm trùng đồng thời bởi cả hai virus này có thể được liên kết với viêm gan tối cấp (fulminant hepatitis). Nhiễm trùng mạn tính với viêm gan D thường được liên kết với viêm gan mãn tính hoạt động (chronic active hepatitis) hay xơ gan.
10/ VIÊM GAN E LÀ GÌ ?
Siêu vi trùng viêm gan E (hepatitis E virus) gây nên một bệnh lây truyền bằng đường nước (water-borne disease), tương tự nhưng nói chung nhẹ hơn viêm gan A. Viêm gan E có thể được truyền bằng đường phân-miệng (fecal-oral route). Bệnh có thời gian tiềm phục trung bình là 40 ngày và gây dịch bệnh trong một số nước đang phát triển. Viêm gan tối cấp (fulminant hepatitis) có thể xảy ra, đặc biệt là nơi những phụ nữ có thai, với một tỷ lệ tử vong cao đến 20%.
11/ VIÊM GAN G LÀ GÌ ?
Siêu vi trùng viêm gan G (HGV) là một siêu vi trùng độc nhất có thể được truyền bằng đường máu. Sự liên kết của viêm gan G với bệnh vẫn không rõ ràng, nhưng người ta ước tính rằng khoảng 0,3% những người với viêm gan cấp tính do virus bị nhiễm bởi HGV. Nhiễm trùng dai dẳng với HGV có vẻ rất thịnh hành trong toàn dân ; hầu như 2% những người cho máu và 14-52% những bệnh nhân với những loại viêm gan siêu vi khác có xét nghiệm dương tính đối với HGV RNA
12/ VIÊM GAN Ứ MẬT (CHOLESTATIC HEPATITIS) LÀ GÌ ?
Viêm gan siêu vi mãn tính hay hội chứng đáp ứng viêm toàn thể (systemic inflammatory response syndrome : SIRS) có thể đưa đến quá trình tắc mật, được chẩn đoán bởi vàng da, ngứa, nồng độ bilirubin trực tiếp và alkaline phosphatase tăng cao. Căn nguyên của tình trạng này là tình trạng loạn chức năng của các tiểu quản mật (canalicular dysfunction), thứ phát nhiễm trùng siêu vi và/hay đáp ứng viêm. Hầu hết các đợt viêm gan tắc mật (cholestatic hepatitis) đều tự giới hạn : tuy nhiên cần loại bỏ các nguyên nhân gây tắc mật ngoài gan.
13/ VIÊM GAN SIÊU VI TỐI CẤP (FULMINANT VIRAL HEPATITIS) LÀ GÌ
Viêm gan tối cấp (fulminant hepatitis) xảy ra nơi khoảng 1% những bệnh nhân bị viêm gan siêu vi cấp tính cần nhập viện. Trong viêm gan tối cấp, sự hoại tử ồ ạt tế bào gan xảy ra và được cho là do sự thanh lọc các kháng nguyên của virus xảy ra nhanh một cách bất thường. Viêm gan B chịu trách nhiệm khoảng 50% các trường hợp, viêm gan C khoảng 45% các trường hợp và viêm gan A khoảng 5%. Viêm gan tối cấp cũng có thể xảy ra do một số thuốc gây độc gan (hepatotoxic drugs) và những bệnh không thông thường. Hậu quả cuối cùng là suy gan tối cấp (fulminant hepatic failure). Suy gan tối cấp được thể hiện bởi những triệu chứng và những dấu chứng của bệnh não (encephalopathy), xảy ra trong vòng 3-8 tuần sau khi bệnh khởi phát. Một bệnh đông máu nặng xảy ra do chức năng tổng hợp của gan xấu và được đánh giá với prothrombin time (PT). Nếu PT vượt quá trị số bình thường 10 giây mặc dầu được cho bổ sung vitamin K, thì suy gan tối cấp đã tiến triển. Suy thận, thường là do thiếu hụt thể tích và phù não, là một di chứng thường gặp của suy gan tối cấp.
14/ SUY GAN TỐI CẤP (FULMINANT HEPATIC FAILURE) LÀ GÌ ?
Suy gan tối cấp (fulminant hepatic failure) là sự phát triển nhanh của loạn chức năng gan nghiêm trọng, tiến triển thành bệnh não gan (hepatic encephalopathy), trong vòng 8 tuần từ khi bắt đầu bị bệnh, nơi một bệnh nhân không có bệnh sử bệnh gan.
15/ 4 NGUYÊN NHÂN CHÍNH CỦA SUY GAN CẤP TÍNH ?
1. Những nhiễm trùng bởi virus : viêm gan siêu vi trùng.
2. Những phản ứng độc hay đặc ứng ( toxic or idiosyncratic reactions) đối với các thuốc điều trị.
3. Những rối loạn chuyển hóa có nguyên nhân không rõ ràng.
4. Các độc tố.
16/ NHỮNG THAY ĐỔI TIM MẠCH LIÊN KẾT VỚI SUY GAN TỐI CẤP ? ĐIỀU TRỊ ?
Những thay đổi tim mạch điển hình được liên kết với suy gan là giảm sức đề kháng huyết quản ngoại biên và gia tăng cung lượng tim (trạng thái tăng động lực, hyperdynamic state). Lưu lượng tim gia tăng được cho là do các shunt huyết quản cơ-da (myocutaneous vascular shunts) được mở ra.
Sự thiết đặt catheter động mạch phổi rất hữu ích trong điều trị bệnh nhân.Về mặt sinh lý, phương pháp tốt nhất để điều trị lưu lượng tim gia tăng là làm giảm sự đề kháng huyết quản ngoại biên. Dopamine và các tác nhân alpha-adrenergic có thể được sử dụng, nhưng phải theo dõi phản ứng tachyphylactic và xuất huyết dạ dày-ruột. Những nghiên cứu lâm sàng đang được tiến hành với sự sử dụng levodopa trong cố gắng làm đầy norepinephrine nơi các tận cùng thần kinh giao cảm.
17/ NHỮNG RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI LIÊN KẾT VỚI SUY GAN TỐI CẤP ? ĐIỀU TRỊ ?
Những rối loạn điện giải liên kết với xơ gan và suy gan thường là giảm natri-huyết (hyponatremia) và giảm kali-huyết (hypokalemia). Giảm natri-huyết thường là do máu bị pha loãng (dilutional), hậu quả của sự giảm bài tiết nước qua thận. Giảm kali-huyết là do gia tăng sự thải K trong nước tiểu (do chịu ảnh hưởng của aldosterone) và mất trong đường tiêu hóa.
Những bất thường này được điều trị tốt nhất bằng cách hạn chế dịch và sodium. Spironolactone, chất đối kháng aldosterone, làm gia tăng sự mất nước hơn là mất sodium và cũng làm giảm sự bài tiết potassium. Điều trị phối hợp với furosemide và spironolactone có thể được sử dụng trong những trường hợp đề kháng, nhưng nồng độ K phải được theo dõi sát. BUN (blood urea nitrogen) và creatinine phải được theo dõi sát, và nếu bất cứ sự gia tăng nào được ghi nhận, thì điều trị bằng thuốc lợi tiểu nên được dừng lại để ngăn ngừa một dạng suy gan- thận (hepatorenal failure).
18/ NHỮNG THAY ĐỔI HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG ĐƯỢC THẤY TRONG VIÊM GAN TỐI CẤP. CHÚNG ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NHƯ THỂ NÀO ?
Bệnh não gan (hepatic encephalopathy) và phù não thường được thấy trong viêm gan tối cấp (fulminant hepatitis) và trong suy gan. Những tính chất lâm sàng của bệnh não gan là những biến đổi trạng thái tâm thần, asterixis, tiền hôn mê, và hôn mê. Nguyên nhân của bệnh não gan được nghĩ là do sự gia tăng nồng độ ammoniac trong máu, gián tiếp đưa đến một sự gia tăng vận chuyển amino acid xuyên qua hàng rào mạch máu-não (blood-brain barrier).
Điều trị bệnh não gan được căn cứ trên sự làm mất bất cứ những yếu tố thúc đẩy nào và làm giảm amino acids được vận chuyển qua hàng rào mạch máu-não. Nếu có một thuốc đặc hiệu nào bị liên hệ, thì phải dừng sử dụng thuốc này. Điều trị chủ yếu là thuốc tẩy với lactulose (15 ml 3 lần mỗi ngày) hay magnesium citrate (240 ml/ ngày), dẫn đến một pH trong phân thấp hơn và sự thanh lọc vi khuẩn gia tăng. Sự giảm các vi khuẩn sinh urease với aminoglycosides dùng bằng đường miệng (neomycin, 1 g 4 lần mỗi ngày) cũng góp phần trong điều trị. Những bệnh nhân với bệnh não gan (hepatic encephalopathy) cần một chế độ ăn giảm đạm. Dinh dưỡng toàn bộ bằng đường ngoài ruột (TPN : total parenteral nutrition) dùng cho các bệnh nhân bị suy gan nên chứa ít hơn những amino acid trung tính, có nhân thơm và nhiều hơn amino acid có chuỗi phân nhánh. Những dung dịch như thế được dung nạp tốt hơn.
19/ VIÊM GAN TỐI CẤP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NHƯ THẾ NÀO ?
Ngoài ghép gan orthotopic, không có hình thức điều trị đặc hiệu nào khác được chứng tỏ có lợi trong trong viêm gan tối cấp. Mục đích của điều trị hiện nay là kéo dài cuộc sống và kiểm soát sự suy gan trong một thời gian đủ để cho phép sự tái sinh gan trước khi bệnh nhân chết vì suy gan. Ghép gan đối với viêm gan tối cấp còn gây tranh cãi. Tuy nhiên, nếu ghép gan orthotopic được xét đến, cần khẩn thiết hội chẩn ngoại khoa ghép : bệnh não gan càng tồi, thì tiên lượng toàn bộ càng xấu.
20/ TIÊN LƯỢNG ĐỐI VỚI MỘT BỆNH NHÂN VỚI VIÊM GAN TỐI CẤP ?
Tiên lượng sinh tồn toàn bộ của những bệnh nhân với viêm gan tối cấp là 20-25%. Tỷ lệ sinh tồn tương quan với tuổi của bệnh nhân và mức độ nặng nhất của bệnh não gan đã đạt được. Trên 50% những bệnh nhân đạt bệnh não giai đoạn II còn sống sót. Trái lại , tỷ lệ sinh tồn đối với những bệnh nhân tiến triển đến bệnh não giai đoạn IV là 20%.
21/ SỰ KHÁC NHAU GIỮA VIÊM GAN CẤP TÍNH VÀ MÃN TÍNH ?
Tất cả các virus viêm gan đều có thể gây nhiễm trùng cấp tính, được định nghĩa như là sự hiện diện của những bất thường sinh hóa và huyết thanh trong tối đa 6 tháng. Viêm gan A và E được loại bỏ khỏi cơ thể trong vòng 6 tháng và không gây nhiễm trùng dai dẳng trong một thời gian dài. Trái lại, viêm gan B, C, và D có thể dẫn đến nhiễm trùng mãn tính, có khả năng liên kết với sự phát triển của xơ gan hơn. Một nguy cơ gia tăng bị ung thư biểu mô tế bào gan (hepatocellular carcinoma) nguyên phát xảy ra nơi những bệnh nhân bị nhiễm trùng mãn tính với viêm gan B, C và D.
22/ VIÊM GAN MÃN TÍNH LÀ GÌ ?
Viêm gan mãn tính được định nghĩa là viêm gan kéo dài hơn 6 tháng. Có hai loại chính : viêm gan mãn tính kéo dài (chronic persistent hepatitis) và viêm gan mãn tính hoạt động (chronic active hepatitis). Viêm gan mãn tính kéo dài là một trường hợp phát trở lại, thuyên giảm, hiền tính, tự giới hạn, không liên kết với thương tổn gan xảy ra từ từ và không dẫn đến suy hay xơ gan. Viêm gan mãn tính hoạt động là một bệnh có tiên lượng xấu, được đặc trưng bởi sự phá hủy dần dần các tế bào gan trong một khoảng thời gian nhiều năm, với sự sói mòn liên tục dự trữ chức năng của gan và sự phát triển nhiên hậu của xơ gan. Người ta ước tính rằng khoảng 5-10 % những bệnh nhân với viêm gan B cấp tính và có thể đến 33% những bệnh nhân với viêm gan C có thể phát triển bệnh gan mãn tính.
23/ NHỮNG NGUYÊN NHÂN VIÊM GAN KHÔNG PHẢI DO SIÊU VI ?
Thương tổn gan có thể được gây nên bởi nhiều tác nhân hoá học, các dược phẩm, và các bệnh chuyển hóa. Các thuốc được liên kết với viêm gan mãn tính hay xơ gan gồm có acetaminophen, aspirin, chlorpromazine, dantrolene, ethanol, halothane, isoniazid, methyldopa, nitrofurantoin, propylthiouracil, và sulfonamides. Những độc chất cho gan khác gồm có carbon tetrachloride, phosphorus, tetracycline, các thuộc hóa học trị liệu, Amanita phalloides (độc tố nấm), và các anabolic steroids. Các bệnh chuyển hóa như bệnh Wilson, bệnh thiếu alpha1-antitrypsin, và viêm gan tự miễn dịch (autoimmune hepatitis), đều được liên kết với viêm gan và bệnh gan.
24/ XƠ GAN LÀ GÌ ?
Xơ gan (cirrhosis) là một quá trình tỏa lan, được đặc trưng bởi sự xơ hóa (fibrosis) và sự biến đổi cấu trúc gan bình thường thành các nốt (nodules) có cấu trúc bất bình thường. Sự rối loạn cấu trúc (architectural disorganization) của gan là không đảo ngược được một khi đã được xác lập, và xử trí nhằm vào hoặc phòng ngừa thương tổn gan xảy ra thêm nữa và điều trị các biến chứng.
25/ NHỮNG NGUYÊN NHÂN CHÍNH CỦA XƠ GAN ?
Rượu là nguyên nhân thông thường nhất của xơ gan, chịu trách nhiệm 60 đến 70% các trường hợp.Viêm gan mãn tính, viêm gan tự miễn dịch (autoimmune hepatitis), xơ gan do mật nguyên phát (primary biliary cirrhosis), viêm đường mật hóa xơ nguyên phát (primary sclerosing cholangitis), hemachromatosis, bệnh Wilson, và những nguyên nhân không được biết cũng có thể dẫn đến xơ gan.
26/ NHỮNG BIẾN CHỨNG CHÍNH CỦA XƠ GAN ?
Sự thương tổn từ từ của các tế bào gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa là những di chứng của xơ gan ; chúng có thể đưa đến 4 biến chứng quan trọng : cổ trướng (ascite), viêm phúc mạc tự phát do vi khuẩn (spontaneous bacterial peritonitis), bệnh não gan (hepatic encephalopathy), và xuất huyết dạ dày-ruột trên. Tất cả những biến chứng này có thể đưa đến sự nhập viện ở đơn vị điều trị tăng cường (ICU).
27/ CỔ TRƯỚNG DO XƠ GAN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NHƯ THẾ NÀO ?
Điều trị khởi đầu của cổ trướng do xơ gan (cirrhotic ascite) có tính cách bảo tồn, nhấn mạnh sự hạn chế sodium và nghỉ ngơi. Người ta ước tính rằng 10-20% các bệnh nhân bị xơ gan cổ trướng có thể được điều trị một cách đầy đủ bằng cách này. Những bệnh nhân không đáp ứng với những biện pháp bảo tồn, cần điều trị bằng thuốc lợi tiểu. Spironolactone là thuốc được lựa chọn do tác dụng sinh lý của nó, tác dụng giữ K (potassium-sparing effects) và tương đối an toàn lúc sử dụng. Điều trị phối hợp spironolactone với furosemide được sử dụng nơi những bệnh nhân không đáp ứng với spironolactone được dùng đơn độc. Trong những trường hợp cổ trướng không đáp ứng với thuốc lợi tiểu, chọc dò điều trị (therapeutic paracentesis) (chọc tháo dịch cổ trướng) nên được xét đến, và bù albumin nếu cần. Nơi những bệnh nhân thật sự không đáp ứng, dẫn lưu kín phúc mạc-tĩnh mạch (peritoneovenous shunt) (dẫn lưu màng bụng vào tĩnh mạch cổ qua một ống teflon có van một chiều) nên được xét đến, nhưng ghi nhớ rằng có một tỷ lệ biến chứng cao (đông máu tỏa lan trong lòng mạch và sepsis) và không có lợi ích được chứng tỏ với phương pháp điều trị này.
28/ VIÊM PHÚC MẠC TỰ PHÁT DO VI KHUẨN LÀ GÌ ? LÀM SAO CHẨN ĐOÁN ?
Viêm phúc mạc tự phát do vi khuẩn (SBP : spontaneous bacterial peritonitis) là một nhiễm trùng của dịch cổ trướng (ascitic fluid). Những dấu hiệu và các triệu chứng gồm có sốt, đau bụng, tri giác bị biến đổi, tăng bạch cầu, azotemia, nhiễm toan chuyển hóa, và xuất huyết dạ dày-ruột không thể giải thích. Chọc dò xác lập chẩn đoán. Đếm neutrophil trong dịch cổ trướng > 250/mm3 xác nhận chẩn đoán viêm phúc mạc do vi khuẩn. Viêm phúc mạc tự phát do vi khuẩn thường nhất được gây nên bởi Escherichia coli, các loại Klebsiella, và các loại Streptococcus. Đường nhiễm trùng được nghĩ là xuất phát từ sự chuyển dịch trực tiếp của vi khuẩn xuyên qua thành ruột phù và thẩm thấu một cách bất thường, mặc dầu sự lan truyền bằng đường máu gây nhiễm dịch cổ trướng có thể xảy ra. Nhuộm Gram và cấy dịch cổ trướng có thể giúp nhận diện vi khuẩn.
29/ VIÊM PHÚC MẠC NGUYÊN PHÁT DO VI KHUẨN ĐƯỢC PHÂN BIỆT VỚI VIÊM PHÚC MẠC THỨ PHÁT DO VI KHUẨN NHƯ THỂ NÀO ?
Chẩn đoán của viêm phúc mạc tự phát do vi khuẩn (spontaneous bacterial peritonitis) được xác nhận bởi phân tích dịch cổ trướng. Các xét nghiệm chủ yếu là đếm tế bào, protéine toàn thể, lactate deshydrogenase, glucose, và nhuộm Gram.
Xét nghiệm dịch Viêm phúc mạc nguyên phát do vi khuẩn Viêm phúc mạc thứ phát do vi khuẩn
Bạch cầu (tế bào/ mm3) >500 >500
Proteine toàn thể(g/dl) <1 >1
Glucose (mg/dl) >50 <50
Lactate deshydrogenase (U/L) <225 >225
Nhuộm Gram đơn vi khuẩn đa vi khuẩn
30/ ĐỊNH NGHĨA TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA ?
Tăng áp lực tĩnh mạch cửa hay tăng áp cửa (portal hypertension) được định nghĩa như là áp lực tĩnh mạch cửa (portal venous pressure) cao hơn 12 mmHg hoặc một áp lực tĩnh mạch cửa bít (hepatic wedge venous pressure) vượt quá áp lực tĩnh mạch chủ dưới hơn 5 mmHg. Tăng áp lực tĩnh mạch cửa được xếp loại trước gan (prehepatic), trong gan (hepatic) hoặc sau gan (posthepatic) tùy theo vị trí cơ thể học của sức cản tĩnh mạch cửa (portal venous resistance). Xơ gan là nguyên nhân thông thường nhất của tăng áp lực tĩnh mạch cửa trong gan.
31/ XUẤT HUYẾT DẠ DÀY-RUỘT TRÊN NƠI BỆNH NHÂN XƠ GAN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NHƯ THẾ NÀO ?
Khoảng 70% các đợt xuất huyết trong xơ gan là do các giãn tĩnh mạch (variceal hemorrhage), nhưng những nguyên nhân khác như viêm dạ dày, loét, và vết rách Mallory-Weiss nên được ghi nhớ. Điều trị ban đầu nhằm vào hồi sức thể tích (volume resuscitation), điều chỉnh bệnh đông máu (coagulopathy), làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa. Vasopressin được sử dụng rộng rãi để làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa với tỷ lệ thành công ban đầu cao. Tuy nhiên những thử nghiệm lâm sàng đã chứng tỏ rằng somatostatin cho những kết quả tương tự nhưng không làm giảm lưu lượng động mạch vành như trong trường hợp vasopressin. Một khi bệnh nhàn đã được ổn định, nội soi được thực hiện để xác định nguyên nhân của xuất huyết. Nếu xuất huyết do giãn tĩnh mạch thực quản (esophageal varices), tiêm xơ (injection sclerotherapy) và/ hoặc thắt búi tĩnh mạch bằng vong cao su (banding) trở nên phương pháp điều trị được ưa thích và có một tỷ lệ thành công 85% trong xử trí cầm máu. Nếu liệu pháp xơ hóa (sclerotherapy) không thành công, có thể đặt một ống Sengstaken-Blakemore để cầm máu, nhưng việc sử dụng các ống này không thể thay thế liệu pháp triệt để. Nếu xuất huyết do giãn tĩnh mạch vẫn tiếp tục, một portosystemic shunt hay một TIPS (transjugular intrahepatic portacaval shunt) nên được xét đến. Một phương pháp thay thế là cắt bỏ phần dưới thực quản và/hay làm mất phân bố mạch thực quản-dạ dày (esophagogastric devascularization) (thủ thuật Sugiura), luôn luôn làm ngừng sự xuất huyết nhưng được liên kết với tỷ lệ tử vong cao.
32/ VAI TRÒ CỦA GHÉP GAN ORTHOTOPIC TRONG XƠ GAN ?
Ghép gan đã trở nên một điều trị triệt để đối với xơ gan ở giai đoạn cuối. Tỷ lệ sinh tồn một và năm năm lần lượt khoảng 80% và 65%. Việc thực hiện ghép gan nơi những bệnh nhân xơ gan do rượu (alcoholic cirrhosis) còn gây tranh cãi. Tuy nhiên, hầu hết các phẫu thuật viên ghép muốn đưa những bệnh nhân này lên danh sách để ghép nếu họ chứng tỏ là đang kiêng cử rượu và hiện đang tham gia lớp hay nhóm phục hồi. Việc thực hiện ghép gan orthotopic nơi những bệnh nhân với viêm gan B hay C cũng gây tranh cãi. Tuy nhiên, với sự sử dụng HBIG (hepatitis B immunoglobulin), tải lượng virus (viral burden) được giảm, mang lại những tỷ lệ sinh tồn hứa hẹn nơi những bệnh nhân với viêm gan B.
33 / GHÉP DỊ LOẠI (XENOGRAFT TRANSPLANTATION) CÓ ĐÓNG MỘT VAI TRÒ TRONG ĐIỀU TRỊ SUY GAN TỐI CẤP KHÔNG ?
Vài báo cáo trường hợp trong tư liệu mới đây mô tả ghép khác chỗ (heterotopic transplantation) những gan heo để hỗ trợ về mặt chuyển hóa trước khi ghép bằng một gan người. Hầu hết những trường hợp này đều không thành công trong việc cung cấp chức năng gan trong hơn 36-48 giờ, do bị thải bỏ cấp tính.
34/ NHỮNG TIẾN BỘ NÀO ĐÃ ĐƯỢC THỰC HIỆN VỚI HỖ TRỢ GAN NHÂN TẠO (ARTIFICIAL LIVER SUPPORT)
Trong vài năm qua, các hệ thống hỗ trợ gan sinh-nhân tạo (bioartificial liver support systems), sử dụng hollow-fibers bioreactors, microcarrier cell culture techniques, và porcine hepatocytes, đã được ghép vào các động vật với suy gan cấp tính và đã đưa đến sự cải thiện quá trình khử độc và chức năng tổng hợp. Các hệ thống gan sinh-nhân tạo ngoài cơ thể, sử dụng porcine hepatocytes đã trắc nghiệm in vitro và đã chứng tỏ có hoạt tính cytochrome P450, tổng hợp protein, và kết hợp bilirubine. In vivo, những hệ thống này cung cấp sự hổ trợ chuyển hóa đáng kể cho động vật và cải thiện chức năng thần kinh. Với nghiên cứu thêm, các gan sinh-nhân tạo(bioartificial livers) có thể trở nên một chiếc cầu hiệu quả cho ghép gan orthotopic nơi những bệnh nhân chờ đợi các cơ quan của người cho.
BS NGUYỄN VĂN THỊNH (8/2/2009)
References :
- Critical Care Secrets
- GI/Liver Secrets
- Hospital Medicine Secrets

Set-Cookie: __cfduid=dbf77440b00b0d1627bc1cec885492ba41425294413; expires=Tue, 01-Mar-16 11:06:53 GMT; path=/; domain=.proboards.com; HttpOnly


markdown:
# Hợp Đồng Hôn Nhân (Tiếng Trung)
# Phim Cùng Thể Loại Tâm Lý - Tình Cảm
Lượt xem: 3756
Lượt xem: 3562
Lượt xem: 3800
[Đêm Ở Viện Bảo Tàng 3: Bí Mật Hầm Mộ](http://phim.anhtrang.org/phim/dem-o-vien-bao-tang-3-bi-mat-ham-mo-zabLUk.html)
Lượt xem: 14233
Lượt xem: 6492
[Tinker Bell and the Legend of the NeverBeast](http://phim.anhtrang.org/phim/tinker-bell-and-the-legend-of-the-neverbeast-xabLUk.html)
Lượt xem: 7580
[Người Đàn Bà Áo Đen 2: Thiên Sứ Tử Thần](http://phim.anhtrang.org/phim/nguoi-dan-ba-ao-den-2-thien-su-tu-than-vabLUk.html)
Lượt xem: 8709
[Scooby-Doo! Mặt Nạ Của Blue Falcon](http://phim.anhtrang.org/phim/scooby-doo-mat-na-cua-blue-falcon-uabLUk.html)
Lượt xem: 3699
Lượt xem: 7534
Lượt xem: 12201
Lượt xem: 23260
Lượt xem: 9242
Lượt xem: 12874
Lượt xem: 42653
Lượt xem: 30407
Lượt xem: 6209
[Đấu Trường Sinh Tử: Húng Nhại phần 1](http://phim.anhtrang.org/phim/dau-truong-sinh-tu-hung-nhai-phan-1-jabLUk.html)
Lượt xem: 29937
Lượt xem: 18511
Lượt xem: 20009
Lượt xem: 15231
### Thông Báo
-Nếu không hiện thông báo video không tồn tại mà vẫn không xem được thì bạn hãy thử đổi sang chế độ HD (720p hoặc 1080p) rồi nhấn play để xem.
-Bạn nào xem phim thấy hiện thông báo video không tồn tại vui lòng để lại comment để BQT cập nhật lại link (Nếu tất cả các phần không xem được mới là đã bị xóa).
-Các phim có ghi HD thì xem server youtube và picasa sẽ hiện chất lượng phim để bạn chọn cho phù hợp đường truyền.
### Tin Điện Ảnh
-
["The Rock" và "Người Vận Chuyển" đối đầu trong "Furious 7"](http://phim.anhtrang.org/tin-tuc/the-rock-va-nguoi-van-chuyen-doi-dau-trong-furious-7-771.html)Bộ phim hành động đỉnh cao "Furious 7" vừa...
-
[Khán giả "Võ Tắc Thiên" vừa hả hê vừa xót thương cái chết của Từ Huệ](http://phim.anhtrang.org/tin-tuc/khan-gia-vo-tac-thien-vua-ha-he-vua-xot-thuong-cai-chet-cua-tu-hue-770.html)Khán giả của siêu phẩm cổ trang "Võ Mị...
- Xem thêm
### Xem Nhiều Trong Ngày
![ Chuyện Ấy Là Chuyện Nhỏ](http://img19.imageshack.us/img19/6152/sexandthecity6766583.jpg)
Sex and the City được xây dựng dựa theo...
![ Đôrêmon | Trọn Bộ Tiếng Việt](http://img708.imageshack.us/img708/1267/anhtrangorgyumewokanaet.jpg)
Phần 1: Thành phố tùy ý muốnPhần...
![ Nữ Hoàng Cleopatra](http://img29.imageshack.us/img29/4731/4xx3.jpg)
Cleopatra (Elizabeth Taylor) được ghi nhận là...
![ Đêm Ở Viện Bảo Tàng 3: Bí Mật Hầm Mộ](http://imagizer.imageshack.com/img901/6190/gAY8yK.jpg)
At the Museum of Natural History, there's new exhibit...
![ Thám Tử Lừng Danh Conan ( Trọn Bộ )](http://img84.imageshack.us/img84/3416/anhtrangorgpp0226mbidet.jpg)
Các bạn chú ý: Các tập...
![ 50 Sắc Thái](http://imagizer.imageshack.com/img673/7803/jFsXw8.jpg)
When Anastasia Steele, a literature student, goes to...
![ Tẩu Thoát](http://imagizer.imageshack.com/img661/6220/SpFxTT.jpg)
Wanted by the Chinese mafia, a new York City bike messenger...
![ Đêm Ở Viện Bảo Tàng 2: Cuộc Đấu Tranh Ở Smithsonian](http://img822.imageshack.us/img822/5083/anhtrangorgmuseumposter.jpg)
Câu chuyện bắt đầu khi Viện bảo tàng...
![ Trạm Dừng Tử Thần 3](http://imagizer.imageshack.com/img537/2360/CFhpGX.jpg)
A group of friends think they're going to the perfect...
![ Gấu Xám](http://imagizer.imageshack.com/img910/9433/FiGVoN.jpg)
Two estranged brothers reunite at their childhood home...
- Xem thêm

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Encoding: gzip

Cache-Control: private

Pragma: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close


markdown: **PhimHP.com** là **trang web xem phim** online hoàn toàn miễn phí, với nhiều bộ phim được cập nhanh và có chất lượng cao. Đặc biệt nhiều các bộ phim [hành động](http://phimhp.com/phim-hanh-dong.g1p1/), [võ thuật](http://phimhp.com/phim-vo-thuat.g2p1/) và [phim hd chất lượng cao](http://phimhp.com/phim-hd-phim-chat-luong-cao.g33p1/) **PhimHP.com** hiển thị tốt nhất với trình duyệt [ hoặc Firefox](http://phimhp.com/blog-huong-dan-cai-dat-firefox-tren-windows.post2.html) [ở độ phân giải 1366x768 !](http://phimhp.com/blog-huong-dan-cai-dat-google-chrome-tren-windows.post3.html) **Google Chrome** [Đăng ký nhận phim qua Email](http://feedburner.google.com/fb/a/mailverify?uri=xem-phim-online-chat-luong-cao), [Giới thiệu](http://phimhp.com/blog-about-me.post8.html), [Privacy](http://phimhp.com/blog-privacy.post1.html), [Liên hệ quảng cáo](http://phimhp.com/blog-lien-he-quang-cao.post4.html)

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

Cache-Control: max-age=0, no-cache, no-store, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

Vary: Accept-Encoding


markdown:
Trang chủ
Phim mới
Thể loại
»
Hành Động
Hình Sự
Chiếu Rạp
Phiêu Lưu
Dã Sử Cổ Trang
HD
Truyền Hình
Xã Hội Đen
Chiến Tranh
Tuyển Chọn
Võ Thuật - Kiếm Hiệp
Tình Cảm
Hoạt Hình
Kinh Dị - Ma
Hài Hước
Tâm Lý
Viễn Tưởng
Thần Thoại
Việt Nam
Bộ Trung Quốc
Bộ Đài Loan
Bộ Hàn Quốc
Other
Thể Thao Âm Nhạc
Quốc gia
»
Hàn Quốc
Ấn Độ
Đài Loan
Thái Lan
Nhật Bản
Việt Nam
Hồng Kông
Trung Quốc
Philipin
Châu Á
Châu Âu
Mỹ
Pháp
Khác
Phim lẻ
Phim Bộ
Danh sách phim
sex 24h.us
Không tìm thấy phim :
sex 24h.us
Bạn vui lòng gõ tên
phim
chính xác hơn, tên ngắn không dấu và đúng chính tả.
Bạn đang xem danh sách sex 24h.us online chất lượng cao - Xem sex 24h.us hay nhất
Video phim liên quan đến sex 24h.us
01:28:10
Phim hành động Mỹ hay nhất full thuyết minh 2014 The Psychologist's New Secretary 2014
00:03:51
Kings Of Leon - Use Somebody (Official Video)
00:04:18
HellFest 2014 - 24H IN HELL
00:01:36
Tin Tuc 24h | Giang hồ xã hội den sách dao chém nhau ngay ban ngày nhu phim hanh dong
00:02:47
Philadelphia Firefighters Face Allegations Of Sex On Duty
00:01:35
Teacher accused of sex with former student
00:44:32
Tin tức 24h | Cận cảnh tàu chiến lớn nhất thế giới | Video 44 phút
00:00:50
Parking Strzeżony 24h Poznań Centrum ul. Wrocławska 25 Stary Rynek, Browar
00:12:47
Servidor PvP Full Sopa 1.6.4 Original 24h
00:01:20
Giải Trí 24h: Quay lén Sếp dê Thư ký trong văn phòng.
Có Thể Bạn Quan Tâm
Loading
Phim bộ HOT
Hôm nay
Xem nhiều
1
Gái Gọi Tuổi Teen
Lượt xem: 120 |
2
Cha Dượng
Lượt xem: 85 |
3
Hãy Làm Chuyện Ấy Với Em Nhé
Lượt xem: 81 |
4
Vợ Chồng Mới Cưới
Lượt xem: 69 |
5
Vụ Án Loạn Luân
Lượt xem: 63 |
6
Cô Giáo Trên Đảo Nhỏ
Lượt xem: 49 |
7
Gái Có Chồng
Lượt xem: 49 |
8
Người Đẹp Ngủ Trong Rừng (18 )
Lượt xem: 31 |
9
Nữ Bác Sĩ
Lượt xem: 24 |
10
Gã Khờ
Lượt xem: 17 |
11
Ma Đói
Lượt xem: 14 |
12
Chung Cực Tam Quốc
Lượt xem: 9 |
Xem thêm...
1
Gái Gọi Tuổi Teen
Lượt xem: 120 |
2
Cha Dượng
Lượt xem: 85 |
3
Hãy Làm Chuyện Ấy Với Em Nhé
Lượt xem: 81 |
4
Vợ Chồng Mới Cưới
Lượt xem: 69 |
5
Vụ Án Loạn Luân
Lượt xem: 63 |
6
Cô Giáo Trên Đảo Nhỏ
Lượt xem: 49 |
7
Gái Có Chồng
Lượt xem: 49 |
8
Người Đẹp Ngủ Trong Rừng (18 )
Lượt xem: 31 |
9
Nữ Bác Sĩ
Lượt xem: 24 |
10
Gã Khờ
Lượt xem: 17 |
11
Ma Đói
Lượt xem: 14 |
12
Chung Cực Tam Quốc
Lượt xem: 9 |
Xem thêm...
1
Vợ Chồng Mới Cưới
Lượt xem: 630 |
2
Vụ Án Loạn Luân
Lượt xem: 384 |
3
Gái Gọi Tuổi Teen
Lượt xem: 380 |
4
Hãy Làm Chuyện Ấy Với Em Nhé
Lượt xem: 378 |
5
Cha Dượng
Lượt xem: 312 |
6
Gái Có Chồng
Lượt xem: 269 |
7
Cô Giáo Trên Đảo Nhỏ
Lượt xem: 246 |
8
Nữ Bác Sĩ
Lượt xem: 184 |
9
Người Đẹp Ngủ Trong Rừng (18 )
Lượt xem: 183 |
10
Tình Địch - Chung Tử Đơn
Lượt xem: 38 |
11
Làm Lại Cuộc Đời
Lượt xem: 30 |
12
Xin Lỗi ! Anh Chỉ Là...
Lượt xem: 29 |
Xem thêm...
FaceBook
Home
Phim Bộ
Phim Lẻ
Rss
Site map
Author
To top
RapPhim.org là trang Xem Phim hd miễn phí, Phim Bộ, Phim tâm lý, Phim 18+, những bộ phim hay, Phim Việt Nam, phim chiếu rạp cập nhật nhanh và chất lượng tốt nhất.
Hãy truy cập RapPhim.org mỗi ngày để Xem Phim hd miễn phí, Phim Bộ, Phim tâm lý, Phim 18+, những bộ phim hay, Phim Việt Nam phim chiếu rạp hot nhất.
xem phim
,
phim tam ly
,
phim hai
..
Copyright © 2013. Nguồn phim được tổng hợp từ Internet. Chúng tôi không chịu bất cứ trách nhiệm nào về bản quyền
Powered by
RapPhim.org
.

Server: LiteSpeed

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
|
|
##
|
|
## *August 9 - 15
|
|
## Jesus and the Covenant
|
|![]()
**READ FOR THIS WEEK'S STUDY:
Hebrews
8 and 9 .**
**MEMORY TEXT: " 'This is the covenant that I will
make with them after those days, says the Lord: I will put my laws in their
hearts, and I will write them on their minds,' he also adds, 'I will remember
their sins and their lawless deeds no more' "
( Hebrews
10:16, 17, NRSV).**
**KEY THOUGHT:** One of the important topics in Hebrews is that of the
new covenant inaugurated by Jesus Christ.
I
**N MODERN TIMES WE DEFINE A HOST**
of relations by contracts. These are usually for goods or services in which
equal sides gain from each other. Hans signs a contract with the plumber
to fix the faucet; the plumber receives his money, and Hans gets a fixed
faucet. The new covenant, however, doesn't work quite like that. In this
covenant, God doesn't need us; we need Him. He extends to us grace, mercy,
forgiveness of sins; we offer nothing back because we have nothing to give
that merits the gifts we get from Him. All we can do is accept it by faith,
a faith that's motivated by a love that leads to heartfelt obedience. This
week we'll look at how the new covenant relates to Christ and His ministry
in heaven.
**THE WEEK AT A GLANCE: What is the biblical covenant? Why the need of a
new one? How does it relate to Christ's heavenly ministry? What are we offered
in this new covenant?
**
*Please study this week's lesson to prepare for Sabbath, August 16.
In the ancient Near East, covenants describe the relationship between a superior power and a subordinate people (though a covenant also can be made among equals, as well).
Among the pagan nations, these covenants often contained the following elements: (1) preamble introducing the sovereign; (2) the historical prologue describing previous relations between the contracting parties; (3) the stipulations that outline the nature of the community formed by the covenant; (4) the document clause providing the preservation and regular rereading of the treaty; (5) the lists of gods who witnessed the treaty; and (6) the curses and blessings that attended it.
The covenants found in the Bible share some similarities to this typical covenant form.
**Look up the following texts, which deal with various Old Testament covenants.
Gen.
6:18;
9:11-13;
15:18;
Exod.
19:5;
24:7,
8;
Ps.
89:3, 4;
Jer.
31:31-34. What elements do they have in common? After reading these texts,
write out the essence of what you believe these covenants meant. What do
they teach us about the kind of relationship God wants with His people?**
The covenant promises are crucial. In Abraham's case, they included the promise of God's constant presence; the Messianic promise that he would be a blessing for all peoples; and the promise of land and of a great nation.
The Mosaic covenant (Sinaitic covenant) was an enlargement of the earlier covenants; it was addressed to the entire people of Israel. Only after having saved the Israelites from Egypt did God graciously offer them His covenant and promise to make Israel His treasured possession, a kingdom of priests, a holy nation.
|
|Why is the concept of a covenant so important in biblical theology?
Think of it this way: None of us are forced to serve the Lord. The concept
of a covenant comes in usually (but not always) when we choose to serve the
Lord, to enter into a relationship with Him. In such a case, why is a covenant
so important?
![]()
**What reason does the author give in
Hebrews
8:6-13 for the need of the new covenant?**
The introduction of the covenant in
Hebrews didn't come in a vacuum. The
[first
seven](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+1-7) chapters dealt with the priesthood of Jesus.
[Chapters
8-10](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+8-10) tell us about the accomplishments of Jesus. However, the author
had to show that Jesus is the legitimate Priest, even though He was not a
Levite. Therefore, in
[Hebrews
7](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+7), the author pointed to the priesthood of Melchizedek, which foreshadowed
Christ's priesthood, and to
[Psalm
110](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Ps+110), which predicted Christ's priesthood. He did this in order to show
that although Jesus was not a Levite, still a new priest, from the order
of Melchizedek, was to come. In
[chapter
8](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+8), he then related the promise of a covenant that required *a new and
better priesthood* and a new and better sanctuary. This, of course, refers
to Jesus and His ministry in heaven.
**Read
Hebrews
13:20 and
8:6.
What adjectives are used to describe the new covenant? Why were these terms
used?
**
Though a sharp contrast is portrayed between the old and new covenant, some elements of continuity exist between both. The partners in both covenants are the same: God and His respective people. In both cases, God takes the initiative; He alone saves. In both there are promises, and there are duties. And, certainly, in both, the presence of God amid His people is paramount.
The main, and crucial difference, between the old and new covenant is that
there is now total forgiveness and assurance. What the old covenant pointed
to in type and shadows and symbols has been fulfilled, in reality, in Jesus.
In the new covenant, the law is now internalized, and through faith in Christ,
the believer lives in obedience to the law, now written in the heart. The
new covenant is permanent; it has been ratified, not with the blood of an
animal but with the blood of Jesus. And, finally, if in the old covenant
people found hope in the blood of a goat or a lamb or a bull, how much more
hope do we have in the blood of Jesus Christ? See
[Heb.
9:13, 14](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+9:13,14).
|
|Read carefully and prayerfully the quote from Jeremiah in
![]()
**How does the covenant relate to the sacrifices, the priesthood, and the
sanctuary?
Heb.
9:11-15.**
In the context of the Abrahamic covenant,
a sacrifice is mentioned
(
[Genesis
15](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Gen+15)). After God had saved Israel from Egypt, he offered them His covenant,
and they responded: " 'All that the Lord has spoken we will do' "
( [Exod.
19:8](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Exod+19:8);
[24:7](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Exod+24:7),
RSV). He explained the promises and gave His law, which they were obliged
to keep. Sacrifices were then offered, and the covenant was ratified by blood
( [Exod.
24:8](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Exod+24:8)). The covenant laws also included the establishment of the sanctuary,
the installation of the priesthood, and the formal institution of the sacrificial
system
( [Exodus
25-31](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Exod+25-31)). Thus, covenant, sacrifice, priesthood, and sanctuary belong together;
hence, a new, better covenant requires a new and better sacrifice, a new
and better priesthood, and a new and better sanctuary.
**How does the law relate to the new covenant?
Heb.
8:10.**
On the one hand, Hebrews stresses the necessity of a change of the law
(
[Heb.
7:12](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+7:12))the Mosaic law being the issue here, because the context is
clearly that of the earthly-sanctuary service and its priesthood, all shadows
of what Christ was to do: "For the law having a shadow of good things to
come, and not the very image of the things, can never with those sacrifices
which they offered year by year continually make the comers thereunto perfect"
( [Heb.
10:1](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+10:1)). That specific system of law was abolished after the death,
resurrection, and high-priestly ministry of Jesus Christ.
On the other hand, the Ten Commandments are as valid in the new covenant
as in the old. Under the new covenant, the law is now written on the hearts
(
[Heb.
8:10](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+8:10)), a far cry from being abolished
( [1
John 5:3](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=1John+5:3)). If anything, the life and example of Jesus, and His perfect
keeping of the law, have exalted the law in the new covenant, elevating it
to a higher, spiritual plane than a mere cold, dead code, which it had become
for those who kept it for the wrong reasons. In the book of Hebrews, God
does not speak of a new law but of a new covenant, with the law and gospel
at the center.
|
|Why is the law important in the new covenant, which emphasizes the
substitutionary death of Christ in our behalf? If obedience to the law can
never save us, and if Christ fulfilled the demands of the law for us, what
role does keeping the law have in the life of a Christian?
![]()
**A number of positive results of the new covenant are stressed in Hebrews.
What are
they?** [Heb.
8:12](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+8:12);
[9:26,
28](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+9:26,28);
[10:17,18
](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+10:17,18)__________________________________________________________ **___________________________
Heb.
8:10;
10:16
_________________________________________** **_________________________
Heb.
9:9, 14;
10:2
__________________________________________** **
___________________________________________________________________
Heb.
9:12, 15, 28** **_________________________
Heb.
10:10,
14_____________________________________________** **
________________________________________________________________________
Heb.
10:19**
The new covenant has "better promises"
(
[Heb.
8:6](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+8:6)). In the New Testament, the word *promise* is found more frequently
in Hebrews than in any other book. What are we promised so profusely in Hebrews?
The promises of the new covenant include, among other things, access to God,
a clear conscience, redemption, and forgiveness of sins. Here, indeed, are
some of the "better promises" the author talked about, no doubt one of the
best being the final promise of
[Jeremiah
31:34](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Jer+31:34)"I will remember their sin no more."
**How do you understand that phrase, "I will remember their sin no more"?
What promise do you see the Lord giving to His people
there?**
"The blessings of the new covenant are grounded purely on mercy in forgiving
unrighteousness and sins. . . . All who humble their hearts, confessing their
sins, will find mercy and grace and assurance. Has God, in showing mercy
to the sinner, ceased to be just? Has He dishonored His holy law, and will
He henceforth pass over the violation of it? God is true. He changes not.
. . . In the better covenant we are cleansed from sin by the blood of Christ
(Letter 276, 1904)."Ellen G. White Comments,
*The SDA Bible
Commentary*, vol. 7, [p. 931](helps/lesshp07.html#bc7931).
|
|Read over what you wrote on the lines above about the benefits of
the new covenant that were stressed in Hebrews. Which ones mean
the most to you, and why? Be prepared to discuss your answers in class.
![]()
Jesus is the "surety" of the new covenant.
[Hebrews
7:22](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+7:22) and its context associate priesthood and covenant. Three times in
Hebrews Jesus is called "mediator," the Mediator of a better or new covenant
( [Heb.
8:6](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+8:6);
[9:15](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+9:15);
[12:24](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+12:22)).
While
[Hebrews
7](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+7) presents Jesus as Priest,
[Hebrews
8-10](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+8-10) prefer to depict Jesus as Sacrifice. Hence, we can see the link
between Sacrifice, covenant, and Mediator.
**"By so much was Jesus made a surety [or guarantee] of a better testament"
( Heb.
7:22). What does "surety" in this context mean?**
"Surety" or "guarantee" occurs nowhere else in the New Testament. "It is common in the papyri in legal documents in the sense of a pledge or as a reference to bail. . . . Since the covenant in the biblical sense is an agreement initiated by God, the surety (i.e. Jesus) guarantees that that covenant will be honoured. . . . The mediator is a go-between whose task is to keep the parties in fellowship with one another. In a case where God is one of the parties and man is the other, the covenant idea is inevitably one-sided. Defection is always on man's side and hence the mediator's task is mainly to act on man's behalf before God, although he has also to act for God before men."Guthrie, pp. 165, 166, 174.
The crucial point, then, is that we can be certain that God will uphold His end of the covenant promises. We fall, we renege, we waver, we become Laodicean. In contrast, Jesus is the Surety, the Guarantee, that He will keep His part of the bargain. What we should do is another matter entirely.
Hebrews also wants to help readers who are troubled by a bad conscience and are not sure of forgiveness and salvation. These people don't primarily need a list of what is required of them, but they must, instead, for now, understand the gracious provisions God has made and executed in Jesus Christ.
The second part of
[Hebrews
10](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+10) warns against sinning willfully or persisting in sin. To do this is
a form of disobedience and a breaking of the covenant *from our end*.
The aim of the letter is to turn people away from such a reckless course.
|
|
**FURTHER STUDY:** Study the concept
of the covenant in these texts:
[Matt.
26:28](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Matt+26:28);
[Mark
14:24](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Mark+14:24);
[Luke
1:72](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Luke+1:72);
[22:20](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Luke+22:20);
[Acts
3:25](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Acts+3:25);
[7:8](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Acts+7:8).
The book of John does not talk about the covenant, and Revelation mentions
the ark of the covenant only
( [Rev.
11:19](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Rev+11:19)).
God's people are justified through the
administration of the 'better covenant,' through Christ's righteousness.
A covenant is an agreement by which parties bind themselves and each other
to the fulfillment of certain conditions. Thus, the human agent enters into
agreement with God to comply with the conditions specified in His Word. His
conduct shows whether or not he respects these conditions. Man gains everything
by obeying the covenant-keeping God. God's attributes are imparted to man,
enabling him to exercise mercy and compassion. God's covenant assures us
of His unchangeable character."Ellen G. White Comments,
*The SDA
Bible Commentary*, vol. 7, [p. 932](helps/lesshp07.html#bc7932).
"The great law of love revealed in Eden, proclaimed upon Sinai, and in the
new covenant written in the heart, is that which binds the human worker to
the will of God."Ellen G. White,
*The Desire of Ages*,
[p. 329](helps/lesshp07.html#da329).
|
|
**SUMMARY: ** After having pointed out Christ's superiority to angels,
Moses, and Aaron in
[Hebrews
1-7](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+1-7), the apostle summarizes his discussion with
[Hebrews
8:1, 2](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+8:1,2) before specifically turning to the covenant, the sanctuary, and
the sacrifice. From
[Hebrews
8](http://bible.gospelcom.net/bible?language=english&version=KJV&passage=Heb+8) onward, he focuses on the accomplishments of Jesus. The covenant allows
for a special relationship to God and offers a solution to our deepest needs
and problems. Here, the great theme of "something better" appears. A new
and better covenant requires a new and better priesthood, sanctuary, and
mediator. We have been given them all.
Andrea Schá
When I was a teenager, my parents moved to a city in Brazil where my brothers and sisters and I could attend an Adventist academy.
One Tuesday evening after choir practice, I started toward home, which was just a few blocks from the school. My brother had come to meet me and walk home with me, but he was chatting with friends, so I started toward home alone.
The road was dark and deserted. As I approached a mini-market near my house, a strange car stopped beside me and a man opened the car door and told me to get in. I pretended I did not hear him and continued walking. But the man pulled a gun and said, "Get in the car, or I will kill you."
Shaking with fear, I cried out to God. I thought I would never see my family again. I looked around; the street was deserted; no one could help me.
Just then a tall young man in a white shirt appeared beside me. In a firm voice he asked the sinister man in the car, "What do you want with my sister?"
"Keep out of this, boy," the would-be assailant growled, "or I'll kill you both."
The
young stranger raised his hand and said, "You can kill us, but you will have
to face them," and he pointed to his side. The man jumped back into his car
as though he had seen a ghost, and took off, tires squealing on the pavement.
I looked around, but I could not see anyone except the young man beside me.
My rescuer placed his hand on my shoulder and said, "The danger is past. Now hurry home." I raced across the street, still trembling with fear. Suddenly I realized that I had not thanked the young man for saving my life. I turned to thank him, but he was not there. The street was once again deserted. After a moment of wonder, I regained my composure and hurried on home.
Some day I want to shake the hand of my angel brother who saved my life.
**Andrea Schá (left) is a student of business administration living
in southern Brazil.**
Join the
[SSNET
moderated email discussion group](http://ssnet.org/email-lists/ssnet/). You are also warmly invited to
join a group discussion of this lesson Sabbath morning with your
[local Seventh-day Adventist
congregation.](http://adventistdirectory.org/)
*Editorial Office:* 12501 Old Columbia Pike, Silver
Spring, MD 20904.
Principal Contributor: Ekkehardt Mueller
Editor: Clifford Goldstein
Associate Editor: Lyndelle Brower Chiomenti
Editorial Production Manager: Soraya Homayouni Parish
Art and Design: Lars Justinen
Pacific Press Coordinator: Paul A. Hey
Copyright © 2003 General Conference of Seventh-day Adventist. All Rights Reserved.
This page is Netscape
friendly.
SSNET Web Site
[Home](http://ssnet.org/) page.
Directory of
[adult SS quarterly
Bible Study guides.](http://ssnet.org/study-guides/)
Prepared for the Internet by the
[SSNET Web
Team.](http://ssnet.org/about-us/)
Last updated June 11, 2003.

Server: Apache

Accept-Ranges: bytes

Content-Type: text/html


markdown:
# 100 bài tập Turbo Pascal - Bài tập tin học lớp 8
Chia sẻ: Huioloui Hgjgjg | Ngày: | Loại File: DOC | Số trang:54
![](images/blank.gif)
![](images/blank.gif)
364
lượt xem 155
download
lượt xem 155
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2013/20130318/hung9958/80x100/9401363660701.jpg)
##
100 bài tập Turbo Pascal - Bài tập tin học lớp 8
Mô tả tài liệu
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](images/down16x21.png)
I. Làm quen với chương trình Pascal – Khai báo, sử dụng biến – Các thủ tục vào ra. Bài tập 1.1: Viết chương trình tính chu vi và diện tích của hình chữ nhật có chiều dài hai cạnh là a, b (được nhập từ bàn phím). a. Hướng dẫn: - Nhập hai cạnh vào hai biến a, b. - Chu vi hình chữ nhật bằng 2*(a+b); Diện tích hình chữ nhật bằng a*b.
Chủ đề:
![](images/graphics/blank.gif)
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: 100 bài tập Turbo Pascal - Bài tập tin học lớp 8
- 100 bài tập Turbo Pascal 100 bài tập Turbo Pascal Trang 1
- 100 bài tập Turbo Pascal BÀI TẬP TURBO PASCAL I. Làm quen với chương trình Pascal – K hai báo, sử dụng biến – Các thủ tục vào ra. Bài tập 1.1 : Viết chương trình tính chu vi và diện tích của hình chữ nhật có chiều d ài h ai cạnh là a, b (được nhập từ bàn phím ). a. Hướng dẫn: - Nh ập hai cạnh vào hai biến a, b. - Chu vi hình chữ nh ật b ằng 2 *(a+b); Diện tích h ình ch ữ n hật bằng a*b. b. Mã chương trình: Program Chu_nhat; uses crt; Var a, b, S, CV: real; Begin Write('Nhap chieu dai:'); readln(a); Write('Nhap chieu rong:'); readln(b); S := a*b; CV := (a+b)*2; Writeln('Dien tich hinh chu nhat la:',S); Writeln('Chu vi hinh chu nhat la:',CV:10:2); readln end. c. Nhận xét: Lệnh write cho phép in ra màn hình một hoặc nhiều mục. Có thể định dạng được số in ra bằng cách qui định khoảng dành cho phần nguyên, khoảng dành cho phần thập phân. Bài tập 1.2 : Viết chương trình tính chu vi, diện tích hình vuông có cạnh a (được nh ập từ b àn phím ). a. Hướng dẫn: - Nh ập cạnh vào b iến canh. - Chu vi hình vuông bằng 4 *canh; Diện tích hình vuông bằng canh*canh. b. Mã chương trình: Program HINH_VUONG; uses crt; Var canh: real; Begin clrscr; Write('Nhap do dai canh:');readln(canh); Writeln('Chu vi hinh vuong la:',4*canh:10:2); Writeln('Dien tich hinh vuong la:',canh*canh:10:2); readln end. Trang 2
- 100 bài tập Turbo Pascal c. Nhận xét: Bài tập 1.2 tiết kiệm được hai biến là CV và S vì lệnh write cho phép in một biểu thức. Trong lập trình việc tiết kiệm biến là cần thiết nhưng đôi lúc gây khó hiểu khi đọc, kiểm tra chương trình. Bài tập 1.3: Viết chương trình tính chu vi và diện tích hình tròn có b án kính r (được nh ập từ bàn ph ím). a. Hướng dẫn: - Nh ập bán kính vào b iến r. - Chu vi đường tròn bằng 2**r. - Diện tích hình tròn bằng *r*r. b. Mã chương trình: Program HINH_TRON; uses crt; Var r: real; Begin clrscr; Write('Nhap ban kinh:'); readln(r); Writeln('Chu vi duong tron la:',2*pi*r:10:2); Writeln('Dien tich hinh tron la:',pi*r*r:10:2); readln end. c. Nhận xét: pi là hằng số. Một hằng số có thể được người dùng khai báo hoặc do Pascal tự tạo. Pi là hằng do Pascal tự tạo nên người dùng không cần khai báo. Bài tập 1.4 : Viết chương trình tính diện tích của tam giác có ba cạnh là a,b,c (được nhập từ bàn phím ) a. Hướng dẫn: - Nh ập ba cạnh của tam giác vào b a biến a,b,c. - Nửa chu vi của tam giác p = (a+b+c)/2. - Diện tích của tam giác: s = p ( p a )( p b )( p c) . b. Mã chương trình: Program TAM_GIAC; uses crt; Var a,b,c,p,S: real; Begin clrscr; Write('Nhap canh a:');readln(a); Write('Nhap canh b:');readln(b); Write('Nhap canh c:');readln(c); p:=(a+b+c)/2; S:= sqrt(p*(p-a)*(p-b)*(p-c)); Write('Dien tich tam giac la:',s:10:2); readln end. Trang 3
- 100 bài tập Turbo Pascal b. Nhận xét: Ở đây ta lại hai lần dùng biến trung gian p, s để chương trình sáng sủa, dễ theo dõi. Bài tập 1.5 : Viết chương trình cho ph ép tính trung b ình cộng của b ốn số . a. Hướng dẫn: - Nh ập bốn số vào bốn b iến a, b, c, d - Trung bình cộng của a, b, c, d bằng (a + b + c + d)/4. b. Mã chương trình: Program TB_Cong_4_So; uses crt; Var a, b, c, d: real; Begin Clrscr; Write('Nhap so thu nhat:');readln(a); Write('Nhap so thu hai:');readln(b); Write('Nhap so thu ba:');readln(c); Write('Nhap so thu tu:');readln(d); Writeln('Trung binh cong: ',(a+b+c+d)/4):10:2; Readln end. Bài tập 1.6 : Viết chương trình cho ph ép tính trung b ình cộng của b ốn số với điều kiện chỉ được sử dụng h ai biến. a. Hướng dẫn: - Dùng một biến S có giá trị b an đầu b ằng 0 . - Dùng một biến đ ể nhập số. - Sau khi nh ập một số cộng n gay vào biến S. b. Mã chương trình: Program TB_Cong_4_So; uses crt; Var s,a: real; Begin Clrscr; S:=0; Write('Nhap so thu nhat:');readln(a); S:=S+a; Write('Nhap so thu hai:');readln(a); S:= S+a; Write('Nhap so thu ba:');readln(a); S:=S+a; Write('Nhap so thu tu:');readln(a); S:=S+a; Writeln('Trung binh cong: ',S/4:10:2); readln end. Trang 4
- 100 bài tập Turbo Pascal b. Nhận xét: Câu lệnh gán S:= S+a thực hiện việc cộng thêm a vào biến S. Thực chất là thực hiện các bước: lấy giá trị của S cộng với a rồi ghi đ è vào lại biến S. Ở đây ta cũng đã sử dụng biến a như là một biến tạm để chứa tạm thời giá trị đ ược nhập từ bàn phím. Bài tập 1.7: Viết chương trình cho ph ép tính trung b ình nhân của b ốn số với điều kiện chỉ đ ược sử dụng h ai biến. a. Hướng dẫn: - Dùng một biến S có giá trị b an đầu b ằng 1 . - Dùng một biến đ ể nhập số. - Sau khi nh ập một số n hân ngay vào biến S. - Trung bình nhân bốn số là căn b ậc 4 tích của chúng (Dùng hai lần căn bậc hai). b. Mã chương trình: Program TB_nhan; uses crt; Var a, S: real; Begin clrscr; S:=1; Write('Nhap so thu nhat: '); readln(a); S:=S*a; Write('Nhap so thu hai: '); readln(a); S:=S*a; Write('Nhap so thu ba: '); readln(a); S:=S*a; Write('Nhap so thu tu: '); readln(a); S:=S*a; Write('Trung binh nhan cua bon so la:',sqrt(sqrt(s))); readln End. b. Nhận xét: Ta đã dùng hai lần khai phương để lấy căn bậc 4 của một số. Để cộng dồn giá trị vào một biến thì biến đó có giá trị ban đầu là 0. Để nhân dồn giá trị ban đầu vào biến thì biến đó cần có giá trị ban đầu là 1. Bài tập 1.8: Viết chương trình nhập hai số, đổi giá trị hai số rồi in ra hai số. a. Hướng dẫn: - Dùng các biến a, b để lưu hai số đư ợc nhập từ bàn phím; - Gán cho biến tam giá trị của a. - Gán giá trị của b cho a. (Sau lệnh này a có giá trị của b). - Gán giá trị của tạm cho cho b (Sau lệnh n ày b có giá trị của tam = a). b. Mã chương trình: Program Doi_Gia_Tri; uses crt; var a, b, tam:real; Begin clrscr; write('nhap a: '); readln(a); write('nhap b: '); readln(b); writeln('Truoc khi doi a =',a,' va b= ',b); readln; tam:=a; Trang 5
- 100 bài tập Turbo Pascal a:=b; b:=tam; writeln('Sau khi doi a =',a,' va b= ',b); readln end. Nhận xét:Nếu thực hiện hai lệnh a:= b; b:=a để đổi giá trị hai biến thì sau hai lệnh này hai biến có giá trị bằng nhauvà bằng b. Thực chất sau lệnh thứ nhất hai biến đã có giá trị bằng nhau và bằng b rồi! Trong thực tế để đổi chỗ số dầu ở hai bình cho nhau ta phải dùng thêm m ột bình phụ. Bài tập 1.9 Giải bài tập 1.8 mà ch ỉ đư ợc sử dụng hai biến (Tức không được dùng thêm biến tạm). a. Hướng dẫn: - Cộng thêm b vào a. (Giá trị hai biến sau lệnh n ày là: a+b, b) - Gán b bằng tổng trừ đi b (Sau lệnh này b có giá trị bằng a); - Gán giá trị a bằng tổng trừ đi b mới (Sau lệnh n ày a có giá trị bằng b). b. Mã chương trình: Program Doi_Gia_Tri; uses crt; var a, b:real; Begin clrscr; write('nhap a: '); readln(a); write('nhap b: '); readln(b); writeln('Truoc khi doi a =',a,' va b= ',b); readln; a:=a+b; b:=a-b; a:=a-b; writeln('Sau khi doi a =',a,' va b= ',b); readln end. Nhận xét:Giống sang dầu giữa hai b ình nhưng không giống hoàn toàn!!!Kỹ thuật đổi giá trị biến cho nhau sẽ được sử dụng nhiều trong phần sắp xếp. Bài tập 1.10: Viết chương trình cho biết chữ số hàng trăm, hàng chục, h àng đơn vị của một số có ba ch ữ số. Ví dụ khi nhập số 357 thì máy in ra: - Chữ số hàng trăm: 3. - Chữ số hàng chục: 5. - Chữ số hàng đơn vị: 7. a. Hướng dẫn: Sử dụng hàm mov để lấy số dư. Khi chia cho 10 để lấy số dư ta được chữ số hàng đơn vị. Sử dụng DIV để lấy phần nguyên. Khi chia cho 10 để lấy phần nguyên ta đã bỏ đi chữ số hàng đơn vị để số có ba chữ số còn số có hai chữ số. b. Mã chương trình: Trang 6
- 100 bài tập Turbo Pascal Program CHU_SO; uses crt; var n:integer; begin clrscr; write('Nhap so n: ');readln(n); writeln('Chu so hang don vi: ',n mod 10); n:=n div 10; writeln('Chu so hang chuc: ',n mod 10); n:=n div 10; writeln('Chu so hang tram: ',n mod 10); readln end. c. Nhận xét: Hãy sửa chương trình đ ể có kết quả là hàng trăm, hàng chục, hàng đơn vị. Mã chương trình: Program CHU_SO; uses crt; var n:integer; begin clrscr; write('Nhap so n: ');readln(n); writeln('Chu so hang trm: ',n div 100); n:=n mov 100; writeln('Chu so hang chuc: ',n div 10); n:=n div 10; writeln('Chu so hang tram: ',n); readln end. Trang 7
- 100 bài tập Turbo Pascal II.Cấu trúc lựa chọn: if … then … else Case ... of ... Bài tập 2.1: Viết chương trình in ra số lớn hơn trong hai số (được nhập từ bàn phím ). a. H ướng dẫn: - Nh ập hai số vào hai biến a, b. - Nếu a > b thì in a. Nếu a <= b thì in b. - Hoặc: Nếu a > b thì in a. Ngược lại thì in b. b. Mã chương trình: Program SO_SANH1; uses crt; var a,b: real; begin clrscr; write('nhap so thu nhat: '); readln(a); write('nhap so thu hai: '); readln(b); if a> b then writeln(' So lon la:',a); if a<= b then writeln(' So lon la:',b:10:2); readln end. Ho ặc: Program SO_SANH2; uses crt; var a,b: real; begin clrscr; write('nhap so thu nhat: '); readln(a); write('nhap so thu hai: '); readln(b); if a> b then writeln(' So lon la:',a:10:2) else writeln(' So lon la:',b:10:2); readln end. Bài tập 2.2 : Viết chương trình in ra số lớn nhất trong bốn số nhập từ bàn phím . a. Hướng dẫn: Nếu a b và a c và a d th ì a là số lớn nh ất. Tương tự như thế xét các trường hợp còn lại để tìm số lớn nhất. b. Mã chương trình: Program So_Lon_Nhat_1; Uses crt; Var a,b,c,d: real; Begin Clrscr; Trang 8
- 100 bài tập Turbo Pascal Write('Nhap so thu nhat:');readln(a); Write('Nhap so thu hai:');readln(b); Write('Nhap so thu ba:');readln(c); Write('Nhap so thu tu:');readln(d); if (a>=b) and (a>=c) and (a>= d) then writeln('So lon nhat la:',a:10:2); if (b>=a) and (b>=c) and (b>= d) then writeln('So lon nhat la:',b:10:2); if (c>=a) and (c>=b) and (c>= d) then writeln('So lon nhat la:',c:10:2); if (d>=a) and (d>=b) and (d>= c) then writeln('So lon nhat la:',d:10:2); readln end. Bài tập 2.3 : Viết chương trình in ra số lớn nhất trong bốn số nhập từ bàn phím với điều kiện chỉ được d ùng hai biến . a. Hướng dẫn: Sử dụng một biến max và một biến a để chứa số vừa nhập. Cho m ax bằng số đầu tiên. Sau khi nhập một số thực hiện so sánh n ếu số vừa nhập lớn hơn m ax thì lưu số vừa nhập vào max. Sau khi nh ập xong ta có max là số lơn nhất (Giải thu ật này gọi là kỹ thu ật lính canh). b. Mã chương trình: Program So_Lon_Nhat_2; Uses crt; Var a,max: real; Begin Clrscr; Write('Nhap so thu nhat:');readln(a);Max:=a; Write('Nhap so thu hai:');readln(a);if a>=Max then Max:=a; Write('Nhap so thu ba:');readln(a);if a>=Max then Max:=a; Write('Nhap so thu tu:');readln(a);if a>=Max then Max:=a; Write('So lon nhat la:',Max:10:2); readln end. Bài tập 2. 4 Viết chương trình xét xem một tam giác có là tam giác đều hay không khi biết ba cạnh của tam giác. a. H ướng dẫn: - Nh ập ba cạnh của tam giác vào ba biến a,b,c. Trang 9
- 100 bài tập Turbo Pascal Nếu a = b và b = c thì tam giác là tam giác đều và n gược lại tam giác không là tam - giác đ ều. b. Mã chương trình: Program Tam_giac_deu; uses crt; var a,b,c: real; begin clrscr; write('Nhap a = '); readln(a); write('Nhap b = '); readln(b); write('Nhap c = '); readln(c); if (a = b) and (b = c) then writeln('La tam giac deu') else writeln('Khong phai la tam giac deu'); readln end. Bài tập 2. 5 Viết chương trình xét xem một tam giác có là tam giác cân hay kh ông khi biết b a cạnh của tam giác. a.Hướng dẫn: - Nh ập ba cạnh của tam giác vào ba biến a,b,c. - Nếu a = b ho ặc b = c hoặc a = c thì tam giác là tam giác cân và ngược lại tam giác không là tam giác cân. b.Mã chương trình: Program Tam_giac_can; uses crt; var a,b,c: real; begin clrscr; write('Nhap a = '); readln(a); write('Nhap b = '); readln(b); write('Nhap c = '); readln(c); if (a = b) or (b = c) or (a = c) then writeln('La tam giac can') else writeln('Khong phai la tam giac can'); readln end. Bài tập 2. 6 Viết chương trình xét xem một tam giác có là tam giác vuông hay không khi biết ba cạnh của tam giác. a.Hướng dẫn: - Nh ập ba cạnh của tam giác vào ba biến a,b,c. Trang 10
- 100 bài tập Turbo Pascal Nếu a2 = b 2 + c2 ho ặc b2 = c2 + a2 hoặc c2 = a2+b 2 thì tam giác là tam giác vuông - và ngư ợc lại tam giác không là tam giác vuông. b.Mã chương trình: Program Tam_giac_can; uses crt; var a,b,c: real; begin clrscr; write('Nhap a = '); readln(a); write('Nhap b = '); readln(b); write('Nhap c = '); readln(c); if (a*a = b*b+c*c) or (b*b = c*c+a*a) or (c*c= a*a+b*b) then writeln('La tam giac vuong') else writeln('Khong phai la tam giac vuong'); readln end. Bài tập 2.7: Viết chương trình giải ph ương trình ax + b = 0 (Các h ệ số a, b được nhập từ bàn phím ). a.Hướng dẫn: b Nếu a 0 thì phương trình có n ghiệm x = - a Nếu a = 0 và b = 0 thì phương trình có vô số nghiệm - Nếu a = 0 và b 0 thì phương trình vô nghiệm - Ho ặc: - Nếu a = 0 thì xét b. Nếu b = 0 thì phương trình có vô số n ghiệm ngư ợc lại (b 0) b thì phương trình vô nghiệm ngược lại (a 0) phương trình có nghiệm x = . a a. Mã chương trình : Program Phuong_trinh_2; uses crt; var a,b:real; begin clrscr; Writeln(' CHUONG TRINH GIAI PT ax + b = 0'); Write('Nhap he so a = ');readln(a); Write('Nhap he so b = ');readln(b); if (a<>0) then writeln('phuong trinh',a:10:2,'x + ',b:10:2,'= 0',' co nghiem x =;',-b/a:10:2); if (a=0) and (b=0) then writeln('Phuong trinh co vo so nghiem'); if (a=0) and (b<>0) then writeln('Phuong trinh vo nghiem'); readln Trang 11
- 100 bài tập Turbo Pascal end. Ho ặc: Program Phuong_trinh_2; uses crt; var a,b:real; begin clrscr; Writeln(' CHUONG TRINH GIAI PT ax + b = 0'); Write('Nhap he so a = ');readln(a); Write('Nhap he so b = ');readln(b); if (a<>0) then writeln('phuong trinh',a:10:2,'x + ',b:10:2,'= 0',' co nghiem x =;',-b/a:10:2) else if (b=0) then writeln('Phuong trinh co vo so nghiem') else writeln('Phuong trinh vo nghiem'); readln end. Bài tập 2.8: Viết chương trình giải ph ương trình ax2 + bx + c = 0 Với các hệ số a,b,c được nhập từ bàn phím. a. H ướng dẫn: - Nh ập các số các hệ số vào các biến a,b,c. - Tính delta = b2 – 4ac. - Nếu delta > 0 th ì phương trình có hai nghiệm x1 = (-b + sqrt(delta))/(2a) x2 = (-b - sqrt(delta))/(2a) - Nếu delta = 0 thì phương trình co nghiệm kép x = -b/(2a) - Nếu delta < 0 th ì phương trình vô nghiệm. b. Mã chương trình: Program Phuong_trinh_Bac_hai; uses crt; var a,b,c,delta,x1,x2:real; begin clrscr; write('Nhap a = '); readln(a); write('Nhap b = '); readln(b); write('Nhap c = '); readln(c); delta:=b*b-4*a*c; if delta > 0 then begin x1:= -b+sqrt(delta)/(2*a); x2:= -b-sqrt(delta)/(2*a); writeln('Phuong trinh co hai nghiem phan Trang 12
- 100 bài tập Turbo Pascal biet'); writeln('x1=',x1:10:2); writeln('x2=',x2:10:2); end; if delta = 0 then begin x1:= -b/(2*a); writeln('Phuong trinh co nghiem kep'); writeln('x1=x2=',x1:10:2); end; if delta <0 then write('Phuong trinh vo nghiem'); readln end. Bài tập 2.9 : Viết chương trình dịch các ngày trong tu ần sang tiếng anh 2 3 4 5 6 7 8 Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday Saturday Sunday a. Hướng dẫn: Dùng biến a kiểu b yte để chứa thứ (2 đ ến 8) - Trư ờng hợp a = 2 : Monday - Trư ờng hợp a = 3 : Thursd ay - - ... Trư ờng hợp a = 8 : Sunday - Ngoài ra không còn thứ nào. - b. Mã chương trình: Program dich; uses crt; Var thu:byte; begin clrscr; write('nhap thu can dich 28: '); readln(thu); case thu of 2: Write('--> Monday'); 3: Write('--> Tuesday'); 4: Write('--> Wednesday'); 5: Write('--> Thursday'); 6: Write('--> Friday'); 7: Write('--> Saturday'); 8: Write('--> Sunday'); else Write(' Khong co thu nay'); end; readln Trang 13
- 100 bài tập Turbo Pascal end. Bài tập 2.10 Viết chương trình cho phép tính diện tích các hình: Hình vuông; Hình chữ nhật; Hình tròn; Tam giác; Hình thang. Người dùng chọn hình cần tính diện tích từ bảng chọn, sau đó khai báo các thông số liên quan và nhận được diện tích của hình: MOI BAN CHON HINH CAN TINH DIEN TICH A. Hình vuông. B. Hình chữ nhật. C. Hình tròn D. Tam giác E. Hình thang. Muốn tình diện tích tam giác, người dùng gõ D và khai báo đường cao, đáy. Chương trình tính và thông diện tích đến người dùng. a. Hướng dẫn: - Dùng cấu trúc chọn Case chon o f với chon có kiểu Char để tạo bảng chọn. - Dùng 3 biến a,b,c để lưu các thông số của h ình; Biến S để lưu diện tích của hình. - Thực hiện chung câu thông báo diện tích (Nằm ngoài Case . . . of) để gọn chưong trình. b. Mã chương trình: Program Dien_Tich_cac_hinh; uses crt; var chon: byte; a,b,c,S: real; Begin clrscr; writeln('CHUONG TRINH TINH DIEN TICH CAC HINH'); Writeln(' ------------'); writeln('1. DIEN TICH HINH TAM GIAC'); writeln('2. DIEN TICH HINH VUONG'); writeln('3. DIEN TICH HINH CHU NHAT'); writeln('4. DIEN TICH HINH THANG'); writeln('5. DIEN TICH HINH TRON'); write('Moi ban chon hinh can tinh dien tich: ');readln(chon); (case upcase chon) of 1 : Begin Write('Cho biet canh day: '); readln(a); Write('Cho biet chieu cao: '); readln(b); S:=(a*b)/2; end; 2:Begin Write('Cho biet chieu dai canh: '); readln(a); Trang 14
- 100 bài tập Turbo Pascal S:=a*a; end; 3:Begin Write('Cho biet chieu dai: '); readln(a); Write('Cho biet chieu rong: '); readln(b); S:=a*b; end; 4:Begin Write('Cho biet day lon: '); readln(a); Write('Cho biet day nho: '); readln(b); Write('Cho biet chieu cao: '); readln(c); S:=(a+b)*c/2; End; 5:Begin Write('Cho biet ban kinh: '); readln(a); S:=a*a*pi; End; else Writeln('Chon sai roi!!!'); end; Writeln('Dien tich cua hinh la: ',S:8:2); readln end. Trang 15
- 100 bài tập Turbo Pascal III. Cấu trúc lặp với số lần lặp đã biết: For … to … do Bài tập 3.1: Viết chương trình in ra các số chẵn nhỏ hơn hoặc bằng n ( Với n được nhập). a. Hướng dẫn: - Cho biến i chạy từ 1 đ ến n. - Nếu i ch ẵn ( i chia 2 dư 0 ) thì in ra số n . b. Mã chương trình: Program In_So_Le; Uses crt; var i,n: integer; Begin Clrscr; Write('Nhap so n ='); readln(n); For i:=1 to n do if i mod 2 =1 then Write(i:3,','); readln end. Bài tập 3.2: Viết chương trình in ra các số lẻ nhỏ hơn hoặc b ằng n ( Với n được nhập). Sao cho 15 số lẻ được in trên một dòng. a. Hướng dẫn: - Cho j =0. - Cho biến I chạy từ 1 đ ến n. - Nếu I ch ẵn ( I chia 2 dư 0) thì in ra số n và tăng j lên 1 - Nếu j chia h ết cho 15 th ì thực h iện xuống dòng (Dùng Writeln). b. Mã chương trình: Program In_So_Le; Uses crt; var Dem,i,n: integer; Begin Clrscr; Write('Nhap so n ='); readln(n); Dem:= 0; For i:=1 to n do if i mod 2 =1 then Begin Write(i:3,','); Dem:= Dem + 1; if Dem mod 15 = 0 then Writeln; end; readln end. Trang 16
- 100 bài tập Turbo Pascal Bài tập 3.3 : Viết chương trình in ra tổng các số lẻ nhỏ hơn ho ặc bằng n ( Với n được nhập). a. Hướng dẫn: - Cho S = 0. - Cho biến i chạy từ 1 đ ến n. - Nếu i ch ẵn ( I chia 2 dư 0 ) thì cộng th êm I vào S. - In ra S. b. Mã chương trình: Program In_So_Le; Uses crt; var S,i,n: integer; Begin Clrscr; Write('Nhap so n ='); readln(n); For i:=1 to n do if i mod 2 =1 then S:= S+i; Writeln('Tong cac so le nho hon ',n,' la: ',S); readln end. Bài tập 3.4 : Viết chương trình in ra tất cả các ước của một số n (Với n được nhập từ bàn phím) a. Hướng dẫn: - Cho biến i chạy từ 1 đ ến n.Nếu n chia hết cho i thì in ra i. b. Mã chương trình: Program Tim_uoc; uses crt; Var n, i: integer; Begin clrscr; Write('Nhap so n ='); readln(n); For i:=1 to n do if n mod i = 0 then write(i:3,','); readln end. Bài tập 3.5: Một số có tổng các ước nhỏ hơn nó bằng chính nó được gọi là số hoàn chỉnh. Ví dụ: 6 có các ước nhỏ hơn nó là 1, 2, 3. Tổng là 1 + 2 + 3 = 6. Viết chương trình xét xem một số n được nh ập từ b àn ph ím có phải là số hoàn chỉnh không. a. Hướng dẫn: - Dùng biến n lưu số cần xét. - Biến S có giá trị ban đ ầu bằng 0. - Cho i ch ạy từ 1 đến n -1. n ếu i là ước của n thì cộng th êm i vào S. Trang 17
- 100 bài tập Turbo Pascal - Nếu S = n thì S là số ho àn ch ỉnh. b. Mã chương trình: Program So_Hoan_Chinh; uses crt; var n, i, s: integer; begin write('nhap so n: ');readln(n); s:=0; for i:= 1 to n -1 do if n mod i = 0 then s:=s+i; if s = n then write(n, ' la so hoan chinh') else writeln(n, ' khong phai la so hoan chinh'); readln end. Bài tập 3.6 : Viết chương trình tìm các số hoàn chỉnh nhỏ hơn n (Với n được nh ập từ b àn phím ). a. Hướng dẫn: Cho biến i chạy từ 1 đ ến n. Xét i. Nếu nó là số hoàn chỉnh th ì in ra. b. Mã chương trình: Program Tim_uoc_2; uses crt; Var S, n, i,j: longint; Begin clrscr; Write('Nhap so n ='); readln(n); For i:=1 to n do Begin S:=0; For j:=1 to i do if i mod j = 0 then S:=S+j; if S = 2*i then write(i:6,','); end; readln end. Bài tập 3.7 In bảng cửu chương n (Với n nh ập từ b àn phím) a.Hướng d ẫn : b. Mã chương trình: Program Cuu_Chuong_1; uses crt; var n, i : integer; begin Trang 18
- 100 bài tập Turbo Pascal clrscr; write('Nhap n: '); readln(n); for i:= 1 to 9 do writeln(n,' x ', i, ' = ', n*i); readln end. Bài tập 3.8 Lần lượt in các bảng cửu chương. a.Hướng dẫn : - Cho biến i chạy từ 2 đ ến 9 - In bảng cửu chương i. b. Mã chương trình: Program Cuu_Chuong_1; uses crt; var i,j : integer; begin clrscr; for i:= 2 to 9 do Begin Writeln('Bang cuu chuong ',i); For j := 1 to 9 do writeln(i,' x ', j, ' = ', j*i); readln end; readln end. Bài tập 3.9 Viết chương trình xét xem một số n có phải là số n guyên tố không? a.Hướng dẫn: - Cho biến i chạy từ 2 đến n – 1 nếu n không chia hết mọi số i thì thì n là số ngu yên tố. - Sử dụng biến ok có kiểu boolean và có giá trị ban đầu là true. Cứ mỗi lần xét phép chia n cho i thì b.Mã chương trình: Program Nguyen_to_1; uses crt; var n, i: integer; ok: boolean; begin ok:=true; write('Nhap n: ');readln(n); for i:= 2 to n - 1 do if n mod i = 0 then ok :=ok Trang 19
- 100 bài tập Turbo Pascal and false; if ok then write(n,' la so nguyen to') else write(n, ' khong la so nguyen to'); readln end. Bài tập 3.10 Viết chương trình in ra tất cả các số n guyên tố bé hơn ho ặc bằng n? a. H ướng dẫn: b. Mã chương trình: Program Nguyen_to_1; uses crt; var n, i, j: integer; ok: boolean; begin clrscr; write('Nhap n: '); readln(n); for i := 2 to n do begin ok:=true; for j:= 2 to i - 1 do if i mod j = 0 then ok :=ok and false; if ok then write(i,';') end; readln end. Trang 20
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD


markdown:
[HƯỚNG DẪN TẢI NHẠC CHUÔNG](/huong-dan-tai-nhac-chuong/) [CÂU HỎI THƯỜNG GẶP- FQA](/cau-hoi-thuong-gap-ve-nhac-chuong-fqa/) [Nhạc chuông hay](/hay/) [Nhạc Iphone](/hay/nhac-iphone/) [Nhạc cực hay chọn lọc](/hay/nhac-cuc-hay-chon-loc/) [Nhạc trẻ hay nhất](/hay/nhac-tre-hay-nhat/) [Nhạc không lời hay nhất](/hay/nhac-khong-loi-hay-nhat/) [Nhạc chế hay nhất](/hay/nhac-che-hay-nhat/) [Tết - năm mới](/hay/tet-nam-moi/) [Nhạc Hài hước đón Tết](/hay/nhac-hai-huoc-don-tet/) [Nhạc chuông hot](/hot/) [Hot nhất tháng](/hot/hot-nhat-thang/) [Hot nhất tuần](/hot/hot-nhat-tuan/) [Hot nhất hiện nay](/hot/hot-nhat-hien-nay/) [Nhạc hot chọn lọc](/hot/nhac-hot-chon-loc/) [Nhạc trẻ hot nhất](/hot/nhac-tre-hot-nhat/) [Nhạc Đế chế - aoe](/hot/nhac-de-che-aoe/) [Nhạc chuông độc](/doc/) [Nhạc hài hước](/doc/nhac-hai-huoc/) [Nhạc vui](/doc/nhac-vui/) [Nhạc cười](/doc/nhac-cuoi/) [Nhạc chế](/doc/nhac-che/) [Nhạc remix](/doc/nhac-remix/) [Nhạc cho vợ yêu](/doc/nhac-cho-vo-yeu/) [Nhạc cho chồng yêu](/doc/nhac-cho-chong-yeu/) [Nhạc cho đại ca](/doc/nhac-cho-dai-ca/) [Nhạc kinh dị - ma](/doc/nhac-kinh-di-ma/) [Nhạc VIP](/doc/nhac-vip/) [Nhạc RAP](/doc/nhac-rap/) [Liên khúc bóng đá seagame chế](/doc/lien-khuc-bong-da-seagame-che/) [Nhạc chuông đặc biệt](/dac-biet/) [Nhạc theo tên](/dac-biet/nhac-theo-ten/) [Âm thanh cuộc sống](/dac-biet/am-thanh-cuoc-song/) [Nhạc thể thao](/dac-biet/nhac-the-thao/) [Nhạc quảng cáo](/dac-biet/nhac-quang-cao/) [Nhạc game](/dac-biet/nhac-game/) [Nhạc Thiên Chúa giáo](/dac-biet/nhac-thien-chua-giao/) [Nhạc Phật](/dac-biet/nhac-phat/) [Nhạc chuông mp3](/mp3/) [Nhạc Hàn Quốc](/mp3/nhac-han-quoc/) [Vietnam got talent](/mp3/vietnam-got-talent/) [Việt Nam The Voice](/mp3/viet-nam-the-voice/) [Nhạc DJ](/mp3/nhac-dj/) [The Voice Kids 2013](/mp3/the-voice-kids-2013/) [Nhạc phim](/mp3/nhac-phim/) [Nhạc trẻ](/mp3/nhac-tre/) [Nhạc sàn - dance](/mp3/nhac-san-dance/) [Việt Nam Idol](/mp3/viet-nam-idol/) [Nhạc trữ tình](/mp3/nhac-tru-tinh/) [Nhạc thiếu nhi](/mp3/nhac-thieu-nhi/) [Nhạc cách mạng - nhạc đỏ](/mp3/nhac-cach-mang-nhac-do/) [Nhạc không lời - cổ điển](/mp3/nhac-khong-loi-co-dien/) [Love song](/mp3/love-song/) [Nhạc quốc tế](/mp3/nhac-quoc-te/) [Nhạc Việt](/mp3/nhac-viet/) [Nhạc vàng](/mp3/nhac-vang/) [Dân ca-chèo-cải lương](/mp3/dan-ca-cheo-cai-luong/) [Nhạc chuông miễn phí](/mien-phi/) [Nhạc chuông điện thoại](/dien-thoai/) [Nhạc chuông Theo ngày lễ](/ngay-le/) **Để tải nhạc chuông về điện thoại, soạn:** **HNC TênBàiHát** **gửi** **8577**
# LỜI BÀI HÁT MƯA RƠI LẶNG THẦM
### Mưa rơi lặng thầm lyric
**Nhạc sĩ sáng tác:**Chưa biết **Các ca sĩ:**M4U,Nhóm M4U **Thời gian sáng tác:** **Ngôn ngữ chính của bài hát:**Việt Nam *Cài làm nhạc chờ (trực tiếp)*
VER 1
KHI CƠN MƯA XÁC XƠ ĐI QUA.
CON ĐƯỜNG XA BỖNG NHƯ NHẠT NHOÀ.
TRÊN HÀNG CÂY LÁ BAY CHẬP CHÙNG THEO GIÓ.
TRONG ƯU TƯ NHỮNG NGÓN TAY ĐAN.
TÔI LẶNG IM LẮNG NGHE CHIỀU TÀN.
NGHE THỜI GIAN MÃI TRÔI ÂM THẦM NĂM THÁNG.
CHORUS
CHỢT NGHE MÙA ĐÔNG VỀ TRÊN PHỐ DÀI.
LẶNG LẼ HÀNG CÂY NGÓNG CHỜ.
VẪN NHƯ ĐÂU ĐÂY,
BƯỚC CHÂN EM VỀ TRÊN LỐI CŨ.
ĐỂ TÔI TÌM QUÊN NGƯỜI TRONG GIÓ CHIỀU.
KHI LÒNG TÔI NỖI NHỚ ÙA VỀ.
VẪN NGHE TRONG TÔI,
TRÁI TIM ĐƠN CÔI CÒN MÃI...
MÌNH TÔI !
*************************************
VER 2
TRONG ƯU TƯ NHỮNG NGÓN TAY ĐAN.
TÔI LẶNG IM LẮNG NGHE CHIỀU TÀN.
NGHE THỜI GIAN ĐÃ XA XÔI RỒI NHỮNG KỶ NIỆM.
NHỮNG YÊU THƯƠNG ĐÃ TRAO CHO NHAU.
NHỮNG NỤ HÔN ĐẮM SAY HÔM NÀO ?
TRONG CHIỀU MƯA BỖNG CAY ƯỚT NHOÀ ĐÔI MẮT.
CHORUS
CHỢT NGHE THỜI GIAN ĐỌNG TRÊN PHÍM ĐÀN.
LẶNG LẼ MÌNH TÔI THÁNG NGÀY.
VẪN NHƯ ĐÂU ĐÂY,
BƯỚC CHÂN EM VỀ TRÊN LỐI VẮNG.
VÀ TÔI LẶNG IM NGỒI TRONG GIÓ CHIỀU.
ĐỂ NGHE LÒNG TÔI NỖI NHỚ ÙA VỀ.
ĐÃ XA NHAU RỒI,
TRÁI TIM ĐƠN CÔI CÒN MÃI...
MÌNH TÔI !
CHỢT NGHE THỜI GIAN ĐỌNG TRÊN PHÍM ĐÀN.
LẶNG LẼ MÌNH TÔI THÁNG NGÀY.
VẪN NHƯ ĐÂU ĐÂY,
BƯỚC CHÂN EM VỀ TRÊN LỐI VẮNG.
VÀ TÔI LẶNG IM NGỒI TRONG GIÓ CHIỀU.
ĐỂ NGHE LÒNG TÔI NỖI NHỚ ÙA VỀ.
ĐÃ XA NHAU RỒI,
TRÁI TIM ĐƠN CÔI CÒN MANG...
MÌNH TÔI !
## Nhạc chuông liên quan
**Tên bài nhạc chuông**Ca sĩ **Nghe**
thử
thử
## Về lời bài hát Mưa rơi lặng thầm
Lời bài hát Mưa rơi lặng thầm (Mưa rơi lặng thầm lyrics) được cập nhật đầy đủ tại tainhacchuong.org.
Nếu bạn thấy lời bài hát Mưa rơi lặng thầm cũng như các thông tin về tác giả- nhạc sĩ sáng tác, ảnh bản nhạc, ngôn ngữ/ thời gian sáng tác hay ca sĩ thể hiện bài hát Mưa rơi lặng thầm không chính xác hoặc chưa đầy đủ, tainhacchuong.org rất cảm ơn nếu bạn đóng góp qua gửi lời bình hoặc liên hệ với ban quản trị website qua phần hỗ trợ trực tuyến.
Ở phía dưới lời bài hát là danh sách nhạc chuông bài hát Mưa rơi lặng thầm, bạn cũng có thể sử dụng công cụ tìm kiếm ở box phía trên theo từ khóa ("Mưa rơi lặng thầm")
**Khi bạn sử dụng thông tin về bài hát "Mưa rơi lặng thầm", vui lòng ghi rõ nguồn tainhacchuong.org** **Từ khóa tìm kiếm:**
Lời bài hát Mưa rơi lặng thầm, Lời bài hát Mưa rơi lặng thầm- M4U,Nhóm M4U, Mưa rơi lặng thầm Lyric, nhạc sĩ sáng tác bài hát Mưa rơi lặng thầm, Mưa rơi lặng thầm lời bài hát - tác giả bài hát khuyết danh, lyric Mưa rơi lặng thầm - composer khuyết danh
Loi bai hat Mua roi lang tham, Mua roi lang tham Lyric, thoi gian sang tac Mua roi lang tham, Mua roi lang tham loi bai hat - tac gia- nhac si sang tac khuyết danh, lyric Mua roi lang tham - khuyết danh writer

WARC-Truncated: length

Cache-Control: max-age=3600, public


markdown:
Hơn 27 năm qua, Việt Nam có những bước chuyển mình mạnh mẽ. Trong năm 2007, Việt Nam trở thành thành viên chính thức của cộng đồng kinh tế toàn cầu thông qua đàm phán gia nhập Tổ chức thương mại thế giới WTO. Từ đó, Việt Nam trở thành quốc gia thu hút đầu tư nước ngoài mạnh mẽ và phát triển kinh tế sản xuất, dịch vụ từ một nền kinh tế nông nghiệp truyền thống.
1. Việt Nam phát triển kinh tế nhanh thứ hai châu Á
Đất nước Việt Nam từng bị tàn phá nặng nề bởi chiến tranh. Đi lên từ nhũng nổi đau mất mát ấy, Việt Nam đã nhanh chóng chuyển mình sau hơn một phần tư thế kỉ. Những quyết định cải cách theo đường lối “đổi mới” của Đảng Cộng sản Việt Nam bắt đầu từ năm 1986, Việt Nam trở thành điểm thu hút đầu tư lớn từ nước ngoài cũng như phát triển nội tại thúc đẩy nền kinh tế đất nước đứng thứ hai châu Á sau Trung Quốc. Đó là thành công mà nước ngoài không thể ngờ Việt Nam sẽ đạt được sau những gì đã phải trải qua trong chiến tranh.
Trong thời kỳ này, kinh tế Việt Nam đã mở rộng hơn bất kỳ một nền kinh tế châu Á nào khác, với tăng trưởng GDP tính trên đầu người hàng năm là 5,3%. Đáng nói hơn khi mức tăng trưởng này vẫn duy trì ổn định trước khủng hoảng tài chính châu Á diễn ra vào những năm 1990 và trong bối cảnh nền kinh tế toàn cầu suy thoái. Từ năm 2005 đến 2010 kinh tế Việt nam vẫn duy trì mức tăng trưởng 7%/năm, mạnh hơn nhiều so với những nền kinh tế châu Á khác.
2. Việt Nam đang đi lên từ cây lúa
![](http://3.bp.blogspot.com/-rdDdddZHiW8/T0u8uZQB5GI/AAAAAAAADtk/6ySuREpOjCE/s1600/viet-nam-272121750.jpg)
Một loại cây lương thực quý đối với người Việt
Nền kinh tế Việt Nam không còn chỉ xoay quanh nông nghiệp. Trong thực tế, đóng góp từ nông nghiệp vào GDP của đất nước đã giảm từ 40% xuống 20% sau 15 năm, điều mà thế giới chưa từng chứng kiến ở bất kì quốc gia Châu Á nào khác. Nếu so với 29 năm của Trung Quốc và 41 năm của Ấn Độ để đạt được điều tương tự, sẽ không quá khi gọi đó là sự thành công của Việt Nam. Sự thay đổi lao động từ Nông nghiệp chuyển sang Công nghiệp và Dịch vụ đã góp phần thúc đẩy kinh tế Việt Nam. Kết quả, phần đóng góp của nông nghiệp vào GDP đất nước đã giảm thêm 6,7% trong khi phần đóng góp của công nghiệp tăng thêm 7,2%.
3. Đứng trong Top đầu thế giới về xuất khẩu nhiều mặt hàng Nông sản
Việt Nam đang dẫn đầu thế giới trong việc xuất khẩu các loại mặt hàng nông sản như Hạt tiêu, Hạt điều, Cà phê và Gạo. Trong năm 2010, Việt Nam cung cấp cho thế giới 116.000 tấn gia vị, đứng thứ hai thế giới về xuất khẩu gạo và cà phê sau Thái Lan. Và chỉ sau Brazil về xuất khẩu cà phê, lượng hàng xuất khẩu của Việt Nam đã tăng gấp 3 lần chỉ trong 4 năm. Việt Nam đứng thứ 5 thế giới trong sản xuất chè và thứ 6 toàn cầu về xuất khẩu hải sản như cá, tôm.
4. Việt Nam không phải bản sao của các nước Châu Á
Việt Nam thu hút đầu tư nước ngoài không chỉ một phần nhờ nhân công giá rẻ mà còn vì nhân công Việt Nam có tay nghề cao, tư duy sáng tạo và kinh nghiệm. Không những vậy, chính sách của Chính phủ Việt Nam luôn tạo điều kiện thuận lợi cho các nhà đầu tư nước ngoài giống nhiều nước châu Á. Tuy nhiên có rất nhiều điểm khác biệt. Đầu tiên, kinh tế Việt Nam thúc đẩy tiêu dùng cá nhân mạnh hơn. Tiêu dùng hộ gia đình ở Việt Nam chiếm 65% GDP, con số đáng mơ ước của nhiều nước châu Á trong khi tại Trung Quốc chỉ đạt 36%. Thứ hai, tăng trưởng kinh tế nhanh của Trung Quốc dựa vào xuất khẩu và tiền vốn đầu tư nước ngoài đặc biệt cao tuy nhiên, Việt Nam cân bằng hơn giữa sản xuất và dịch vụ và mỗi cái chiến khoảng 40% GDP. Tăng trưởng Việt Nam rộng rãi hơn và có sự cạnh tranh trên nhiều mặt góp phần tăng tính ổn định của phát triển kinh tế.
5. Là nam châm thu hút đầu tư nước ngoài
Việt Nam đang đứng đầu danh sách những thị trường mới nổi hấp dẫn đầu tư nước ngoài. Khảo sát của Economist Intelligence Unit (EIU), một tạp chí uy tín kinh tế Anh đã xếp hạng Việt Nam đứng thứ tư trong danh sách những nền kinh tế thu hút đầu tư nước ngoài nhất thế giới. Chỉ sau Brazil, Nga, Ấn Độ và Trung Quốc. Số FDI chảy vào Việt Nam tăng từ 3,2 tỷ USD năm 2003 lên 71,7 tỷ USD năm 2008 trước khi tụt xuống 21,5 tỷ USD vào năm 2009 do suy thoái toàn cầu. Ngoài ra, lượng du khách tới Việt Nam đã tăng 1/3 so với năm 2005.
6. Một số cơ sở hạ tầng Việt Nam tiên tiến hơn Philippines và Thái Lan
![](http://1.bp.blogspot.com/-PwIyJkuSZE8/T0u82ewja5I/AAAAAAAADts/mTIpS1BlZoc/s1600/viet-nam-272121752.jpg)
Ảnh minh họa
Việt Nam có những đầu tư đáng kể vào cơ sở hạ tầng. Nhằm phục vụ phát triển kinh tế, Việt Nam đã xây dựng hệ thống đường xá khá hiện đại và quy mô. Mật độ đường đã lên tới 0,78km/km vuông vào năm 2009, cao hơn mật độ ở Philippines và Thái Lan, hai nền kinh tế phát triển mạnh. Ngoài ra, điện lưới đã được kéo đến 96% lãnh thổ đất nước gồm cả những khu vực vùng sâu vùng xa. Nhiều sân bay, cảng biển được xây dựng nhằm phục vụ vận chuyển hàng hóa và giao thương giữa Việt Nam và quốc tế.
7. Thế hệ trẻ Việt Nam đều được phổ cập Internet
Việt Nam là quốc gia có dân số trẻ, được đào tạo tốt và ngày càng tiếp cận nhiều với khoa học công nghệ. Số thuê bao điện thoại ở Việt Nam hiện đạt 170 triệu trong đó có 154 triệu là thuê bao di động. Ngoài ra, số thanh niên Việt Nam tiếp xúc với Internet dù chỉ đạt 31%, nhưng đã có những gia tăng theo cấp số cộng hàng năm. Ngoài ra, trong năm 2010, Việt Nam đã đạt 7,7 triệu thuê bao Internet qua mạng 3G, một con số đáng ngạc nhiên.
8. Ngân hàng Việt Nam thúc đẩy doanh nghiệp trong nước phát triển nội tại
Ngân hàng Việt Nam thúc đẩy doanh nghiệp trong nước
Ngân hàng Việt Nam đang cho các doanh nghiệp và công ty trong nước vay một số lượng tiền lớn với mức tăng tới 33% mỗi năm. Nó cho thấy sự năng động của nền kinh tế Việt Nam tuy nhiên điều này cũng gây ra những lo ngại nợ xấu có thể gây ảnh hưởng đến nền kinh tế, hệ thống ngân hàng và người nộp thuế.
9. Việt Nam đang mất cân đối về lực lượng lao động
Lực lượng lao động trẻ và sự chuyển dịch nhanh chóng từ lao động nông nghiệp sang công nghiệp đã tạo ra những động lực cho tăng trưởng của Việt Nam. Tuy nhiên, cả hai sự thúc đẩy đó đang có dấu hiệu suy yếu dần nên sự tăng trưởng của Việt Nam được dự báo sẽ giảm xuống trong thập kỉ tới. Chính vì lẽ đó, Việt Nam phải tăng hiệu suất lao động nhằm duy trì tăng trưởng của nền kinh tế.
10. Ngoài ra, Việt Nam còn trở thành điểm hàng đầu cho các dịch vụ gia công
Có hơn 100.000 người đã làm việc trong ngành dịch vụ gia công và lao động xuất khẩu. Một số công ty đa quốc gia nổi tiếng đã thiết lập hoạt động ở Việt Nam gồm Hewlett-Packard, IBM, Panasonic. Trên thực tế, Việt Nam có tiềm năng trở thành một trong 10 địa điểm hàng đầu thế giới về lĩnh vực này, do có số lượng sinh viên đã tốt nghiệp tương đối lớn, mức lương trung bình. Giá thuê một lập trình viên phần mềm ở Việt Nam chưa đầy 60% giá thuê một nhân công tương tự ở Trung Quốc. Ngoài ra, những lao động trong các lĩnh vực khác cũng tìm đến Việt Nam để làm việc và sinh sống ngày càng nhiều chứng tỏ Việt Nam là một thị trường hứa hẹn.
Bách Thảo
## 0 nhận xét

Cache-Control: private, max-age=0

X-Content-Type-Options: nosniff

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Server: GSE


markdown:
|
|
5454| 8
|
|
##
|
|Online
ؤگأ£ viل؛؟t : 20 ngأ y
[LV.4]Chأ©m giأ³ 1
|
|
|
|Offline
ؤگأ£ viل؛؟t : 1 ngأ y
[LV.1]Spam 1
|
|
|
|Offline
|
|![]()
Rem--> vأ´ cل؛£m
Taz xل؛¥u nhئ°ng bأ½t phل؛¥n ؤ‘ل؛¥u =]]~
|
|Offline
ؤگأ£ viل؛؟t : 6 ngأ y
[LV.2]Spam 2
|
|Offline
|
|
|
|
~ ؤگأ³ . chل»¯ kأ ؤ‘أ³ . thل؛¥y chئ°a ? mل؛¯t cأ³ mأ¹ k mأ hأ´g thل؛¥y ? ؤ‘ل»چc gأ¬ ؤ‘ل»چc quأ i ل»‡k ? ckل»¯ kأ½ . ؤ‘أ³ ؤ‘أ³ . ؤگل»“ khأ¹g ! =))
~ Nأ³tz spؤƒm nل»¯aa >'<~~
|
|Offline
ؤگأ£ viل؛؟t : 1 ngأ y
[LV.1]Spam 1
|
|
|
|Offline
|
|
Chأ؛ أ½:
|
|Offline
|
|
|
|![]()
|
|Offline
|
|
[Phiأھn bل؛£n Mobile](forum.php?mobile=yes)| [Lئ°u trل»¯](archiver/)| [Diل»…n ؤگأ n Phan Rang Ninh Thuل؛n Giل؛£i Trأ Mua Bأ،n Online Rao Vل؛·t Quل؛£ng Cأ،o Thأ´ng Tin Du Lل»‹ch](http://teenphanrang.net/forum/forum.php) [و‰‹وœ؛ه®¢وˆ·ç«¯](http://teenphanrang.net/forum/plugin.php?id=zywx:propagate)
GMT+7, 2-3-15 18:11 , Processed in 0.056307 second(s), 29 queries , Gzip On.
© 2001-2014
[Comsenz Inc.](http://www.comsenz.com) | Style by [Coxxs](http://about.me/Coxxs)

Set-Cookie: MKXA_2132_sid=XwonJd; expires=Tue, 03-Mar-2015 11:11:42 GMT; path=/


markdown:
- Tên file:
- Đề thi HSG Tỉnh nghệ an 2010-2011 tất cả các môn
- Phiên bản:
- N/A
- Tác giả:
- N/A
- Website hỗ trợ:
- N/A
- Thuộc chủ đề:
[Thư viện](/index.php?language=vi&nv=download)» [Đề thi HSG Tỉnh Nghệ An](/index.php?language=vi&nv=download&op=De-thi-HSG-Tinh-Nghe-An)
- Gửi lên:
- 19/09/2011 01:02
- Cập nhật:
- 19/09/2011 01:02
- Người gửi:
- adm08011992
- Thông tin bản quyền:
- N/A
- Dung lượng:
- 2.39 MB
- Đã xem:
- 14079
- Đã tải về:
-
20964
- Đã thảo luận:
- 4

Server: nginx admin

Content-Language: vi

Cache-Control: no-cache, pre-check=0, post-check=0

Set-Cookie: nv3c_Nprhr_sess=ccd7b9c6ef2a5fb14d0f135290d37090911704292; path=/; domain=.thaihoa.edu.vn; HttpOnly


markdown: Làm thế nào học tiếng Nga hiệu quả? em mớihọctiếng nga dược chưa lâu nên không biết làm thế nào học cho hiệu quả nhất ,mong các bác chỉ giáo giúp vì em sắp phải thi học kì rồi. FGFHJ

Server: nginx

X-Frame-Options: SAMEORIGIN