text:
Quyết định số 93/2008/QĐ-UBND
Chia sẻ: Son Pham | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4
lượt xem 3
download
Quyết định số 93/2008/QĐ-UBND
Quyết định số 93/2008/QĐ-UBND của Ủy ban nhân dân tỉnh Bình Thuận ban hành quy định chế độ trợ cấp đối với học sinh dân tộc thiểu số ở các thôn, xã, miền núi, vùng cao trên địa bàn tỉnh Bình Thuận
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: Quyết định số 93/2008/QĐ-UBND
- ỦY BAN NHÂN DÂN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TỈNH BÌNH THUẬN Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ------ ------------- Số: 93/2008/QĐ-UBND Phan Thiết, ngày 31 tháng 10 năm 2008 QUYẾT ĐỊNH BAN HÀNH QUY ĐỊNH CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP ĐỐI VỚI HỌC SINH DÂN TỘC THIỂU SỐ Ở CÁC THÔN, XÃ, MIỀN NÚI, VÙNG CAO TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BÌNH THUẬN ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH BÌNH THUẬN Căn cứ Luật Tổ chức HĐND và UBND ngày 26/11/2003; Căn cứ Quyết định số 07/2006/QĐ-TTg ngày 10/01/2006 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Chương trình phát triển kinh tế - xã hội các xã đặc biệt khó khăn vùng đồng bào dân tộc và miền núi giai đoạn 2006 - 2010; Theo đề nghị của Liên Sở Tài chính - Sở Giáo dục và Đào tạo - Ban Dân tộc, QUYẾT ĐỊNH: Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này Quy định chế độ trợ cấp đối với học sinh dân tộc thiểu số ở các thôn, xã, miền núi, vùng cao trên địa bàn tỉnh Bình Thuận. Điều 2. Quyết định này có hiệu lực thi hành sau 10 ngày kể từ ngày ký ban hành, được áp dụng kể từ năm học 2008 - 2009 và thay thế Quyết định số 84/2005/QĐ-UBND ngày 15/12/2005 và Quyết định số 35/2007/QĐ-UBND ngày 10/7/2007 của UBND tỉnh về việc sửa đổi khoản 3, khoản 4 Điều 4 và khoản 3, khoản 4, khoản 5 Điều 5, Chương III và Điều 8, Chương IV của Quy định chế độ trợ cấp đối với học sinh dân tộc thiểu số ở các xã miền núi, vùng cao kèm theo Quyết định số 84/2005/QĐ-UBND ngày 15/12/2005 của UBND tỉnh. Điều 3. Chánh Văn phòng UBND tỉnh, Giám đốc Sở Tài chính, Giám đốc Sở Giáo dục và Đào tạo, Trưởng Ban Dân tộc, Giám đốc Kho bạc Nhà nước tỉnh, thủ trưởng các cơ quan thuộc UBND tỉnh; Chủ tịch UBND các huyện, thị xã, thành phố và các tổ chức, cá nhân có liên quan căn cứ Quyết định thi hành./. TM. ỦY BAN NHÂN DÂN CHỦ TỊCH Huỳnh Tấn Thành QUY ĐỊNH
- VỀ CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP ĐỐI VỚI HỌC SINH DÂN TỘC THIỂU SỐ Ở CÁC THÔN, XÃ, MIỀN NÚI, VÙNG CAO TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BÌNH THUẬN (Ban hành kèm theo Quyết định số 93/2008/QĐ-UBND ngày 31/10/2008 của Ủy ban nhân dân tỉnh Bình Thuận) Chương I. QUY ĐỊNH CHUNG Điều 1. Đối tượng áp dụng 1. Các đối tượng được hưởng chế độ trợ cấp theo Quy định này là học sinh mẫu giáo, học sinh tiểu học, học sinh trung học cơ sở là con em người dân tộc thiểu số vùng cao (K’Ho, Raglay, Rai, Châuro) trên địa bàn tỉnh Bình Thuận. 2. Những đối tượng hưởng chế độ trợ cấp theo Quy định này thì không được hưởng chế độ trợ cấp tại Quyết định số 01/2008/QĐ-UBND ngày 02/01/2008 của UBND tỉnh về việc ban hành quy định chính sách hỗ trợ thực hiện phổ cập giáo dục trung học cơ sở trên địa bàn tỉnh Bình Thuận và Quyết định số 02/2008/QĐ-UBND ngày 02/01/2008 của UBND tỉnh về việc quy định chính sách hỗ trợ học tập cho học sinh tiểu học có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn ở các cơ sở giáo dục, đào tạo thuộc hệ thống giáo dục quốc dân trên địa bàn tỉnh Bình Thuận. 3. Những đối tượng hưởng chế độ trợ cấp theo Quyết định số 112/2007/QĐ-TTg ngày 20/7/2007 của Thủ tướng Chính phủ về chính sách hỗ trợ các dịch vụ, cải thiện và nâng cao đời sống nhân dân, trợ giúp pháp lý để nâng cao nhận thức pháp luật thuộc Chương trình 135 giai đoạn II và Quyết định số 24/2008/QĐ-TTg ngày 05/02/2008 của Thủ tướng Chính phủ về việc ban hành một số chính sách hỗ trợ phát triển kinh tế - xã hội đối với các tỉnh vùng Bắc Trung bộ và Duyên hải Trung bộ đến năm 2010 thì không được hưởng chế độ trợ cấp tại Quy định này. Điều 2. Địa bàn thực hiện 1. Các xã: Phan Dũng - huyện Tuy Phong; Phan Sơn, Phan Lâm, Phan Điền, Phan Tiến - huyện Bắc Bình; Đông Giang, La Dạ, Đông Tiến - huyện Hàm Thuận Bắc; Mỹ Thạnh, Hàm Cần - huyện Hàm Thuận Nam; La Ngâu - huyện Tánh Linh. 2. Các thôn dân tộc thiểu số xen ghép thuộc các xã miền núi, vùng cao: thôn Vĩnh Sơn - xã Vĩnh Hảo; thôn 3 xã Phong Phú - huyện Tuy Phong; thôn Kukê, xã Thuận Minh; thôn Dân Hiệp, xã Thuận Hòa; thôn xen ghép xã Đa Mi - huyện Hàm Thuận Bắc; thôn Bà Giêng, xã Tân Đức; thôn Láng Gòn, xã Tân Xuân; thôn Tân Quang, xã Sông Phan; thôn Suối Máu, xã Tân Hà; thôn xen ghép xã Tân Phúc - huyện Hàm Tân; thôn 7, xã Đức Tín; thôn 9, xã Mê Pu; thôn 4, xã Trà Tân - huyện Đức Linh; thôn 4, xã Đức Bình; thôn Tà Pứa, xã Đức Phú; thôn 2, xã Suối Kiết; thôn 1, xã Măng Tố; thôn Đồng Me, thôn Bàu Chim, xã Đức Thuận; thôn Trà Cụ, thôn Tân Thành, thị trấn Lạc Tánh; thôn 1, thôn 2 xã Gia Huynh - huyện Tánh Linh. Chương II. QUY ĐỊNH CỤ THỂ Điều 3. Mức hỗ trợ và hình thức hỗ trợ 1. Hỗ trợ tiền ăn, dụng cụ sinh hoạt, học tập và trang phục:
- a) Mức hỗ trợ: - Học sinh mẫu giáo: hỗ trợ 70.000đồng/học sinh/tháng (hưởng theo thời gian học nhưng tối đa không quá 9 tháng/năm học); - Học sinh tiểu học và trung học cơ sở: hỗ trợ 140.000đồng/học sinh/tháng (hưởng theo thời gian học nhưng tối đa không quá 9 tháng/năm học). Căn cứ mức hỗ trợ nêu trên, Chủ tịch UBND các huyện quy định cụ thể mức hỗ trợ đối với từng nội dung như tiền ăn, dụng cụ sinh hoạt, học tập và trang phục. b) Hình thức hỗ trợ: - Cấp hỗ trợ cho học sinh mẫu giáo bằng tiền mặt hay bằng hiện vật do hội phụ huynh học sinh và ban giám hiệu nhà trường quyết định; - Cấp hỗ trợ cho học sinh tiểu học và trung học cơ sở bằng tiền mặt hay bằng hiện vật do hội phụ huynh học sinh và ban giám hiệu nhà trường quyết định theo điều kiện cụ thể và nguyện vọng của học sinh. 2. Hỗ trợ sách giáo khoa: a) Mức hỗ trợ cho học sinh tiểu học và học sinh trung học cơ sở: cấp cho mượn 01 học sinh/01 bộ/năm học, cuối năm học sinh trả lại cho nhà trường; b) Hình thức thực hiện: giao cho nhà trường mua sách cấp cho học sinh và quản lý, theo dõi, thu lại sách giáo khoa đã cho học sinh mượn. Hàng năm, ngân sách cấp bổ sung kinh phí tối đa 30% (đối với sách cho học sinh tiểu học) và tối đa 20% (đối với sách cho học sinh trung học cơ sở) để bù lại cho số sách bị hư hỏng hoặc mất mát không thu hồi lại được và cho cả trường hợp năm học sau số học sinh nhiều hơn năm học trước (nếu có). Trường hợp số sách cấp bổ sung vượt quá tỷ lệ quy định, các huyện phải có văn bản giải trình cụ thể. Điều 4. Lập dự toán, cấp phát và thanh toán, quyết toán 1. Lập dự toán: các trường mẫu giáo, tiểu học và trung học cơ sở tổ chức xét duyệt và lập danh sách các học sinh thụ hưởng chính sách đang học tại trường, gửi UBND xã có học sinh theo học để đối chiếu sau đó tổng hợp gửi UBND huyện. Hàng năm, các huyện tổng hợp đối tượng thụ hưởng và kinh phí thực hiện chính sách này cùng với thời gian lập dự toán ngân sách của địa phương gửi Sở Tài chính, Ban Dân tộc, Sở Giáo dục và Đào tạo để xem xét, tham mưu Ủy ban nhân dân tỉnh trình Hội đồng nhân dân tỉnh bố trí trong dự toán ngân sách tỉnh hàng năm. 2. Phương thức cấp: ngân sách tỉnh cấp bổ sung có mục tiêu cho ngân sách huyện để thực hiện chính sách. UBND các huyện giao kinh phí cho các trường để trực tiếp chi trả cho các đối tượng thụ hưởng chính sách. 3. Phương thức thanh toán, quyết toán: a) Các đơn vị được phân công cấp hỗ trợ trực tiếp cho học sinh lập danh sách cấp phát cho học sinh thuộc đối tượng thụ hưởng theo sổ điểm danh học sinh đi học; trong đó, phải ghi rõ dân tộc, địa bàn thụ hưởng và số tiền hoặc số hiện vật (nếu cấp bằng hiện vật) học sinh được nhận; b) Danh sách do giáo viên chủ nhiệm lập có xác nhận của giáo viên chủ nhiệm, của hiệu trưởng nhà trường và có chữ ký của học sinh, nếu học sinh không ký được thì phải lăn rõ dấu vân tay ngón tay trỏ của bàn tay phải (không được đánh dấu x). Riêng đối với học sinh hệ mẫu giáo thì phải có chữ ký của người đại diện theo pháp luật thay cho chữ ký của học sinh đó;
- c) Các đơn vị được giao kinh phí hỗ trợ cho học sinh chịu trách nhiệm thanh toán và quyết toán kinh phí hỗ trợ cho học sinh đảm bảo đúng đối tượng, đúng địa bàn, đúng chế độ quy định. Chương III. TỔ CHỨC THỰC HIỆN Điều 5. 1. Ủy ban nhân dân các huyện chịu trách nhiệm tổ chức chỉ đạo, triển khai, kiểm tra, giám sát thực hiện chính sách quy định tại Quy định này trong phạm vi địa bàn quản lý nhằm duy trì học sinh đi học đến lớp đều đặn các ngày trong tháng, hạn chế tối đa trường hợp học sinh nhận trợ cấp nhưng không đến lớp và định kỳ cuối mỗi học kỳ của năm học báo cáo tình hình thực hiện và quyết toán kinh phí hỗ trợ gửi Ban Dân tộc, Sở Tài chính, Sở Giáo dục và Đào tạo để tổng hợp báo cáo. 2. Ban Dân tộc chủ trì phối hợp với Sở Giáo dục và Đào tạo, Sở Tài chính hướng dẫn các huyện tổ chức thực hiện Quy định này; tổ chức kiểm tra định kỳ, đột xuất về tình hình triển khai thực hiện, quản lý, sử dụng kinh phí hỗ trợ của các địa phương và tổng hợp báo cáo, đánh giá tình hình thực hiện chính sách này cho Ủy ban nhân dân tỉnh. 3. Sở Tài chính chịu trách nhiệm tham mưu Ủy ban nhân dân tỉnh cân đối kinh phí hàng năm và cấp phát kịp thời cho các địa phương để chi trả. 4. Trong quá trình thực hiện, nếu phát sinh các vướng mắc, UBND các huyện báo cáo UBND tỉnh (thông qua Ban Dân tộc, Sở Tài chính, Sở Giáo dục và Đào tạo) xem xét, giải quyết./.
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Quyết định số 41/2008/QĐ-BGDĐT
27 p | 351 | 43
-
Quyết định số 51/2008/QĐ-BGDĐT
6 p | 199 | 38
-
Quyết định số 53/2008/QĐ-BGDĐT
8 p | 193 | 35
-
Quyết định số 52/2008/QĐ-BGDĐT
67 p | 100 | 22
-
Quyết định số 41/2008/QĐ-UBND
7 p | 92 | 19
-
Quyết định số 39/2008/QĐ-BGDĐT
2 p | 133 | 18
-
Quyết định số 42/2008/QĐ-BGDĐT
10 p | 137 | 16
-
Quyết định số 45/2008/QĐ-BGDĐT
27 p | 190 | 14
-
Quyết định số 49/2008/QĐ-BGDĐT
10 p | 78 | 11
-
Quyết định số 43/2008/QĐ-BGDĐT
23 p | 130 | 9
-
Quyết định số 54/2008/QĐ-BGDĐT
9 p | 61 | 8
-
Quyết định số 44/2008/QĐ-BGDĐT
15 p | 95 | 7
-
Quyết định số 57/2008/QĐ-BGDĐT
16 p | 65 | 6
-
Quyết định số 32/2008/QĐ-UBND
3 p | 87 | 5
-
Quyết định số 67/2008/QĐ-UBND
2 p | 55 | 4
-
Quyết định số 33/2008/QĐ-UBND
8 p | 53 | 2
-
Quyết định số 213/2008/QĐ-UBND
2 p | 49 | 2

markdown:
# Quyết định số 93/2008/QĐ-UBND
Chia sẻ: Son Pham | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4
lượt xem 3
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2009/20091104/lawgd1/80x100/235.jpg)
##
Quyết định số 93/2008/QĐ-UBND
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static.tlvnimg.com/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Quyết định số 93/2008/QĐ-UBND của Ủy ban nhân dân tỉnh Bình Thuận ban hành quy định chế độ trợ cấp đối với học sinh dân tộc thiểu số ở các thôn, xã, miền núi, vùng cao trên địa bàn tỉnh Bình Thuận
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: Quyết định số 93/2008/QĐ-UBND
- ỦY BAN NHÂN DÂN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TỈNH BÌNH THUẬN Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ------ ------------- Số: 93/2008/QĐ-UBND Phan Thiết, ngày 31 tháng 10 năm 2008 QUYẾT ĐỊNH BAN HÀNH QUY ĐỊNH CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP ĐỐI VỚI HỌC SINH DÂN TỘC THIỂU SỐ Ở CÁC THÔN, XÃ, MIỀN NÚI, VÙNG CAO TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BÌNH THUẬN ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH BÌNH THUẬN Căn cứ Luật Tổ chức HĐND và UBND ngày 26/11/2003; Căn cứ Quyết định số 07/2006/QĐ-TTg ngày 10/01/2006 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Chương trình phát triển kinh tế - xã hội các xã đặc biệt khó khăn vùng đồng bào dân tộc và miền núi giai đoạn 2006 - 2010; Theo đề nghị của Liên Sở Tài chính - Sở Giáo dục và Đào tạo - Ban Dân tộc, QUYẾT ĐỊNH: Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này Quy định chế độ trợ cấp đối với học sinh dân tộc thiểu số ở các thôn, xã, miền núi, vùng cao trên địa bàn tỉnh Bình Thuận. Điều 2. Quyết định này có hiệu lực thi hành sau 10 ngày kể từ ngày ký ban hành, được áp dụng kể từ năm học 2008 - 2009 và thay thế Quyết định số 84/2005/QĐ-UBND ngày 15/12/2005 và Quyết định số 35/2007/QĐ-UBND ngày 10/7/2007 của UBND tỉnh về việc sửa đổi khoản 3, khoản 4 Điều 4 và khoản 3, khoản 4, khoản 5 Điều 5, Chương III và Điều 8, Chương IV của Quy định chế độ trợ cấp đối với học sinh dân tộc thiểu số ở các xã miền núi, vùng cao kèm theo Quyết định số 84/2005/QĐ-UBND ngày 15/12/2005 của UBND tỉnh. Điều 3. Chánh Văn phòng UBND tỉnh, Giám đốc Sở Tài chính, Giám đốc Sở Giáo dục và Đào tạo, Trưởng Ban Dân tộc, Giám đốc Kho bạc Nhà nước tỉnh, thủ trưởng các cơ quan thuộc UBND tỉnh; Chủ tịch UBND các huyện, thị xã, thành phố và các tổ chức, cá nhân có liên quan căn cứ Quyết định thi hành./. TM. ỦY BAN NHÂN DÂN CHỦ TỊCH Huỳnh Tấn Thành QUY ĐỊNH
- VỀ CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP ĐỐI VỚI HỌC SINH DÂN TỘC THIỂU SỐ Ở CÁC THÔN, XÃ, MIỀN NÚI, VÙNG CAO TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BÌNH THUẬN (Ban hành kèm theo Quyết định số 93/2008/QĐ-UBND ngày 31/10/2008 của Ủy ban nhân dân tỉnh Bình Thuận) Chương I. QUY ĐỊNH CHUNG Điều 1. Đối tượng áp dụng 1. Các đối tượng được hưởng chế độ trợ cấp theo Quy định này là học sinh mẫu giáo, học sinh tiểu học, học sinh trung học cơ sở là con em người dân tộc thiểu số vùng cao (K’Ho, Raglay, Rai, Châuro) trên địa bàn tỉnh Bình Thuận. 2. Những đối tượng hưởng chế độ trợ cấp theo Quy định này thì không được hưởng chế độ trợ cấp tại Quyết định số 01/2008/QĐ-UBND ngày 02/01/2008 của UBND tỉnh về việc ban hành quy định chính sách hỗ trợ thực hiện phổ cập giáo dục trung học cơ sở trên địa bàn tỉnh Bình Thuận và Quyết định số 02/2008/QĐ-UBND ngày 02/01/2008 của UBND tỉnh về việc quy định chính sách hỗ trợ học tập cho học sinh tiểu học có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn ở các cơ sở giáo dục, đào tạo thuộc hệ thống giáo dục quốc dân trên địa bàn tỉnh Bình Thuận. 3. Những đối tượng hưởng chế độ trợ cấp theo Quyết định số 112/2007/QĐ-TTg ngày 20/7/2007 của Thủ tướng Chính phủ về chính sách hỗ trợ các dịch vụ, cải thiện và nâng cao đời sống nhân dân, trợ giúp pháp lý để nâng cao nhận thức pháp luật thuộc Chương trình 135 giai đoạn II và Quyết định số 24/2008/QĐ-TTg ngày 05/02/2008 của Thủ tướng Chính phủ về việc ban hành một số chính sách hỗ trợ phát triển kinh tế - xã hội đối với các tỉnh vùng Bắc Trung bộ và Duyên hải Trung bộ đến năm 2010 thì không được hưởng chế độ trợ cấp tại Quy định này. Điều 2. Địa bàn thực hiện 1. Các xã: Phan Dũng - huyện Tuy Phong; Phan Sơn, Phan Lâm, Phan Điền, Phan Tiến - huyện Bắc Bình; Đông Giang, La Dạ, Đông Tiến - huyện Hàm Thuận Bắc; Mỹ Thạnh, Hàm Cần - huyện Hàm Thuận Nam; La Ngâu - huyện Tánh Linh. 2. Các thôn dân tộc thiểu số xen ghép thuộc các xã miền núi, vùng cao: thôn Vĩnh Sơn - xã Vĩnh Hảo; thôn 3 xã Phong Phú - huyện Tuy Phong; thôn Kukê, xã Thuận Minh; thôn Dân Hiệp, xã Thuận Hòa; thôn xen ghép xã Đa Mi - huyện Hàm Thuận Bắc; thôn Bà Giêng, xã Tân Đức; thôn Láng Gòn, xã Tân Xuân; thôn Tân Quang, xã Sông Phan; thôn Suối Máu, xã Tân Hà; thôn xen ghép xã Tân Phúc - huyện Hàm Tân; thôn 7, xã Đức Tín; thôn 9, xã Mê Pu; thôn 4, xã Trà Tân - huyện Đức Linh; thôn 4, xã Đức Bình; thôn Tà Pứa, xã Đức Phú; thôn 2, xã Suối Kiết; thôn 1, xã Măng Tố; thôn Đồng Me, thôn Bàu Chim, xã Đức Thuận; thôn Trà Cụ, thôn Tân Thành, thị trấn Lạc Tánh; thôn 1, thôn 2 xã Gia Huynh - huyện Tánh Linh. Chương II. QUY ĐỊNH CỤ THỂ Điều 3. Mức hỗ trợ và hình thức hỗ trợ 1. Hỗ trợ tiền ăn, dụng cụ sinh hoạt, học tập và trang phục:
- a) Mức hỗ trợ: - Học sinh mẫu giáo: hỗ trợ 70.000đồng/học sinh/tháng (hưởng theo thời gian học nhưng tối đa không quá 9 tháng/năm học); - Học sinh tiểu học và trung học cơ sở: hỗ trợ 140.000đồng/học sinh/tháng (hưởng theo thời gian học nhưng tối đa không quá 9 tháng/năm học). Căn cứ mức hỗ trợ nêu trên, Chủ tịch UBND các huyện quy định cụ thể mức hỗ trợ đối với từng nội dung như tiền ăn, dụng cụ sinh hoạt, học tập và trang phục. b) Hình thức hỗ trợ: - Cấp hỗ trợ cho học sinh mẫu giáo bằng tiền mặt hay bằng hiện vật do hội phụ huynh học sinh và ban giám hiệu nhà trường quyết định; - Cấp hỗ trợ cho học sinh tiểu học và trung học cơ sở bằng tiền mặt hay bằng hiện vật do hội phụ huynh học sinh và ban giám hiệu nhà trường quyết định theo điều kiện cụ thể và nguyện vọng của học sinh. 2. Hỗ trợ sách giáo khoa: a) Mức hỗ trợ cho học sinh tiểu học và học sinh trung học cơ sở: cấp cho mượn 01 học sinh/01 bộ/năm học, cuối năm học sinh trả lại cho nhà trường; b) Hình thức thực hiện: giao cho nhà trường mua sách cấp cho học sinh và quản lý, theo dõi, thu lại sách giáo khoa đã cho học sinh mượn. Hàng năm, ngân sách cấp bổ sung kinh phí tối đa 30% (đối với sách cho học sinh tiểu học) và tối đa 20% (đối với sách cho học sinh trung học cơ sở) để bù lại cho số sách bị hư hỏng hoặc mất mát không thu hồi lại được và cho cả trường hợp năm học sau số học sinh nhiều hơn năm học trước (nếu có). Trường hợp số sách cấp bổ sung vượt quá tỷ lệ quy định, các huyện phải có văn bản giải trình cụ thể. Điều 4. Lập dự toán, cấp phát và thanh toán, quyết toán 1. Lập dự toán: các trường mẫu giáo, tiểu học và trung học cơ sở tổ chức xét duyệt và lập danh sách các học sinh thụ hưởng chính sách đang học tại trường, gửi UBND xã có học sinh theo học để đối chiếu sau đó tổng hợp gửi UBND huyện. Hàng năm, các huyện tổng hợp đối tượng thụ hưởng và kinh phí thực hiện chính sách này cùng với thời gian lập dự toán ngân sách của địa phương gửi Sở Tài chính, Ban Dân tộc, Sở Giáo dục và Đào tạo để xem xét, tham mưu Ủy ban nhân dân tỉnh trình Hội đồng nhân dân tỉnh bố trí trong dự toán ngân sách tỉnh hàng năm. 2. Phương thức cấp: ngân sách tỉnh cấp bổ sung có mục tiêu cho ngân sách huyện để thực hiện chính sách. UBND các huyện giao kinh phí cho các trường để trực tiếp chi trả cho các đối tượng thụ hưởng chính sách. 3. Phương thức thanh toán, quyết toán: a) Các đơn vị được phân công cấp hỗ trợ trực tiếp cho học sinh lập danh sách cấp phát cho học sinh thuộc đối tượng thụ hưởng theo sổ điểm danh học sinh đi học; trong đó, phải ghi rõ dân tộc, địa bàn thụ hưởng và số tiền hoặc số hiện vật (nếu cấp bằng hiện vật) học sinh được nhận; b) Danh sách do giáo viên chủ nhiệm lập có xác nhận của giáo viên chủ nhiệm, của hiệu trưởng nhà trường và có chữ ký của học sinh, nếu học sinh không ký được thì phải lăn rõ dấu vân tay ngón tay trỏ của bàn tay phải (không được đánh dấu x). Riêng đối với học sinh hệ mẫu giáo thì phải có chữ ký của người đại diện theo pháp luật thay cho chữ ký của học sinh đó;
- c) Các đơn vị được giao kinh phí hỗ trợ cho học sinh chịu trách nhiệm thanh toán và quyết toán kinh phí hỗ trợ cho học sinh đảm bảo đúng đối tượng, đúng địa bàn, đúng chế độ quy định. Chương III. TỔ CHỨC THỰC HIỆN Điều 5. 1. Ủy ban nhân dân các huyện chịu trách nhiệm tổ chức chỉ đạo, triển khai, kiểm tra, giám sát thực hiện chính sách quy định tại Quy định này trong phạm vi địa bàn quản lý nhằm duy trì học sinh đi học đến lớp đều đặn các ngày trong tháng, hạn chế tối đa trường hợp học sinh nhận trợ cấp nhưng không đến lớp và định kỳ cuối mỗi học kỳ của năm học báo cáo tình hình thực hiện và quyết toán kinh phí hỗ trợ gửi Ban Dân tộc, Sở Tài chính, Sở Giáo dục và Đào tạo để tổng hợp báo cáo. 2. Ban Dân tộc chủ trì phối hợp với Sở Giáo dục và Đào tạo, Sở Tài chính hướng dẫn các huyện tổ chức thực hiện Quy định này; tổ chức kiểm tra định kỳ, đột xuất về tình hình triển khai thực hiện, quản lý, sử dụng kinh phí hỗ trợ của các địa phương và tổng hợp báo cáo, đánh giá tình hình thực hiện chính sách này cho Ủy ban nhân dân tỉnh. 3. Sở Tài chính chịu trách nhiệm tham mưu Ủy ban nhân dân tỉnh cân đối kinh phí hàng năm và cấp phát kịp thời cho các địa phương để chi trả. 4. Trong quá trình thực hiện, nếu phát sinh các vướng mắc, UBND các huyện báo cáo UBND tỉnh (thông qua Ban Dân tộc, Sở Tài chính, Sở Giáo dục và Đào tạo) xem xét, giải quyết./.
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Quyết định số 41/2008/QĐ-BGDĐT
27 p |
351 |
43
-
Quyết định số 51/2008/QĐ-BGDĐT
6 p |
199 |
38
-
Quyết định số 53/2008/QĐ-BGDĐT
8 p |
193 |
35
-
Quyết định số 52/2008/QĐ-BGDĐT
67 p |
100 |
22
-
Quyết định số 41/2008/QĐ-UBND
7 p |
92 |
19
-
Quyết định số 39/2008/QĐ-BGDĐT
2 p |
133 |
18
-
Quyết định số 42/2008/QĐ-BGDĐT
10 p |
137 |
16
-
Quyết định số 45/2008/QĐ-BGDĐT
27 p |
190 |
14
-
Quyết định số 49/2008/QĐ-BGDĐT
10 p |
78 |
11
-
Quyết định số 43/2008/QĐ-BGDĐT
23 p |
130 |
9
-
Quyết định số 54/2008/QĐ-BGDĐT
9 p |
61 |
8
-
Quyết định số 44/2008/QĐ-BGDĐT
15 p |
95 |
7
-
Quyết định số 57/2008/QĐ-BGDĐT
16 p |
65 |
6
-
Quyết định số 32/2008/QĐ-UBND
3 p |
87 |
5
-
Quyết định số 67/2008/QĐ-UBND
2 p |
55 |
4
-
Quyết định số 33/2008/QĐ-UBND
8 p |
53 |
2
-
Quyết định số 213/2008/QĐ-UBND
2 p |
49 |
2

Set-Cookie: TLDEVNamespace=19rtgqisucj67nkb6oo6rlfog5; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


text:
Cấp giấy phép thành lập và hoạt động của doanh nghiệp bảo hiểm
-
Trình tự thực hiện: + Doanh nghiệp nộp Hồ sơ xin cấp giấy phép thành lập và hoạt động. + Bộ Tài chính thẩm định hồ sơ xin cấp giấy phép. + Trong thời hạn 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ xin cấp giấy phép thành lập và hoạt động, Bộ Tài chính phải cấp hoặc từ chối cấp giấy phép. Trong trường hợp từ chối cấp giấy phép, Bộ Tài chính phải có văn bản giải thích lý do. ...
6p batrinh 19-08-2009 161 15 Download
-
Mẫu đơn xin cấp giấy phép thành lập và hoạt động của doanh nghiệp bảo hiểm, doanh nghiệp môi giới bảo hiểm
Tài liệu tham khảo Mẫu đơn xin cấp giấy phép thành lập và hoạt động của doanh nghiệp bảo hiểm, doanh nghiệp môi giới bảo hiểm (Ban hành kèm theo Thông tư số 155 /2007/TT-BTC ngày 20 /12 /2007 của Bộ Tài chính) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc _____________________ ...., ngày.... tháng.... năm ...
2p butanyc 19-08-2010 428 74 Download
-
Sửa đổi, bổ sung giấy phép thành lập và hoạt động của doanh nghiệp bảo hiểm, doanh nghiệp môi giới bảo hiểm trường hợp chia, tách, hợp nhất, sáp nhập, chuyển đổi doanh nghiệp.
Trình tự thực hiện: + Bước 1: Nộp hồ sơ: Khi có nhu cầu chia, tách, hợp nhất, sáp nhập, chuyển đổi doanh nghiệp.quy định tại Điều 69 Luật Kinh doanh bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm, doanh nghiệp môi giới bảo hiểm nộp đơn xin Bộ Tài chính (Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm) chấp thuận. + Bước 2: Thẩm định hồ sơ: Bộ Tài chính (Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm) xem xét, thẩm định hồ sơ.
3p batrinh 19-08-2009 295 82 Download
-
PHỤ LỤC 1 - MẪU ĐƠN XIN CẤP GIẤY PHÉP THÀNH LẬP VÀ HOẠT ĐỘNG CỦA DOANH NGHIỆP BẢO HIỂM, DOANH NGHIỆP MÔI GIỚI BẢO HIỂM
ĐƠN XIN CẤP GIẤY PHÉP THÀNH LẬP VÀ HOẠT ĐỘNG
2p manhhai168 07-06-2010 180 25 Download
-
Tài liệu tham khảo Mẫu giấy phép thành lập và hoạt động của doanh nghiệp bảo hiểm, doanh nghiệp môi giới bảo hiểm (Ban hành kèm theo Thông tư số 155/2007/TT-BTC ngày 20 /12 /2007 của Bộ Tài chính) BỘ TÀI CHÍNH GIẤY PHÉP THÀNH LẬP VÀ HOẠT ĐỘNG Số: Ngày: GP/KDBH Cấp tại: Hà Nội Nơi cấp: Bộ Tài chính BỘ TÀI CHÍNH Số:.....
5p butanyc 19-08-2010 246 20 Download
-
Tài liệu tham khảo thủ tục hành chính của Bộ tài chính thuộc Lĩnh vực thống kê:Bảo hiểm Cơ quan có thẩm quyền quyết định:Bộ Tài chính Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm Cách thức thực hiện:Qua Bưu điện Trụ sở cơ quan hành chính Thời hạn giải quyết:Cấp giấy phép thành lập và hoạt động: 60 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Đối tượng thực hiện:Tổ chức TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí: ...
9p xanh_hyvong 10-08-2010 56 5 Download
-
Sửa đổi, bổ sung giấy phép thành lập và hoạt động của DN bảo hiểm , DN môi giới bảo hiểm trường hợp chuyển nhượng CP, phần vốn góp chiếm 10% số vốn điều lệ trở lên
Trình tự thực hiện: + Bước 1: Nộp hồ sơ: Khi chuyển nhượng cổ phần, phần vốn góp chiếm 10% số vốn điều lệ trở lên.quy định tại Điều 69 Luật Kinh doanh bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm, doanh nghiệp môi giới bảo hiểm nộp đơn xin Bộ Tài chính (Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm) chấp thuận. + Bước 2: Thẩm định hồ sơ: Bộ Tài chính (Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm) xem xét, thẩm định hồ sơ.
3p batrinh 19-08-2009 252 27 Download
-
Bản dự thảo lần cuối quy chế thành lập công ty cổ phần bảo hiểm mới tại Việt Nam do Bộ Tài chính soạn thảo có nhiều điều kiện khắt khe không kém quy chế cấp giấy phép thành lập và hoạt động ngân hàng cổ phần được Ngân hàng Nhà nước ban hành ngày 7/6/2007 Quy chế mới do Bộ Tài chính soạn thảo không phân biệt giữa nhà đầu tư trong nước và nước ngoài, song lại giới hạn tỷ lệ góp vốn của một nhà đầu tư cá nhân là 10%, nhà đầu tư tổ chức tối...
3p quochung 20-07-2009 195 75 Download
-
Biểu mẫu theo hướng dẫn việc thành lập và hoạt động doanh nghiệp bảo hiểm nhân thọ, phi nhân thọ, sức khỏe, tái bảo hiểm, môi giới bảo hiểm, chi nhánh doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước ngoài; hoạt động kinh doanh bảo hiểm nhân thọ, phi nhân thọ, sức khỏe, tái bảo hiểm, môi giới bảo hiểm, đại lý bảo hiểm; việc thành lập và hoạt động văn phòng đại diện của doanh nghiệp bảo hiểm nhân thọ, phi nhân thọ, sức khỏe, tái bảo hiểm, môi giới bảo hi�...
2p keocauvong 25-06-2013 45 5 Download
CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
- báo cáo kết quả hoạt động kinh doanh
- Phân tích kết quả hoạt động kinh doanh
- Phân tích hiệu quả hoạt động kinh doanh
- Phân tích hoạt động kinh doanh
- Hoạt động của quỹ đầu tư
- Cấp giấy phép kinh doanh
- Hoạt động của ngân hàng thương mại
- Đơn xin cấp giấy phép
- Mẫu đơn xin cấp giấy phép
- Hoạt động kinh doanh
- Bài tập phân tích hoạt động kinh doanh
- Báo cáo hoạt động kinh doanh khách sạn
- Chức năng của doanh nghiệp
- Hoạt động kinh doanh ngân hàng
- Kết quả hoạt động kinh doanh
- Mẫu báo cáo hoạt động kinh doanh
- Nguyên lý hoạt động của hệ thống khởi động
- Nguyên lý hoạt động của rơle
- Nguyên lý hoạt động của sơ đồ mạch điện
- Thực trạng hoạt động của ngân sách nhà nước

markdown:
# Cấp giấy phép thành lập và hoạt động của doanh nghiệp bảo hiểm
**Cấp giấy phép thành lập và hoạt động của doanh nghiệp bảo hiểm**
-
Trình tự thực hiện: + Doanh nghiệp nộp Hồ sơ xin cấp giấy phép thành lập và hoạt động. + Bộ Tài chính thẩm định hồ sơ xin cấp giấy phép. + Trong thời hạn 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ xin cấp giấy phép thành lập và hoạt động, Bộ Tài chính phải cấp hoặc từ chối cấp giấy phép. Trong trường hợp từ chối cấp giấy phép, Bộ Tài chính phải có văn bản giải thích lý do. ...
6p
batrinh
19-08-2009
161
15
Download
-
[Mẫu đơn xin cấp giấy phép thành lập và hoạt động của doanh nghiệp bảo hiểm, doanh nghiệp môi giới bảo hiểm](http://tailieu.vn/doc/mau-don-xin-cap-giay-phep-thanh-lap-va-hoat-dong-cua-doanh-nghiep-bao-hiem-doanh-nghiep-moi-gioi-ba-282913.html)
Tài liệu tham khảo Mẫu đơn xin cấp giấy phép thành lập và hoạt động của doanh nghiệp bảo hiểm, doanh nghiệp môi giới bảo hiểm (Ban hành kèm theo Thông tư số 155 /2007/TT-BTC ngày 20 /12 /2007 của Bộ Tài chính) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc _____________________ ...., ngày.... tháng.... năm ...
2p
butanyc
19-08-2010
428
74
Download
-
[Sửa đổi, bổ sung giấy phép thành lập và hoạt động của doanh nghiệp bảo hiểm, doanh nghiệp môi giới bảo hiểm trường hợp chia, tách, hợp nhất, sáp nhập, chuyển đổi doanh nghiệp.](http://tailieu.vn/doc/sua-doi-bo-sung-giay-phep-thanh-lap-va-hoat-dong-cua-doanh-nghiep-bao-hiem-doanh-nghiep-moi-gioi-b-62059.html)
Trình tự thực hiện: + Bước 1: Nộp hồ sơ: Khi có nhu cầu chia, tách, hợp nhất, sáp nhập, chuyển đổi doanh nghiệp.quy định tại Điều 69 Luật Kinh doanh bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm, doanh nghiệp môi giới bảo hiểm nộp đơn xin Bộ Tài chính (Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm) chấp thuận. + Bước 2: Thẩm định hồ sơ: Bộ Tài chính (Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm) xem xét, thẩm định hồ sơ.
3p
batrinh
19-08-2009
295
82
Download
-
[PHỤ LỤC 1 - MẪU ĐƠN XIN CẤP GIẤY PHÉP THÀNH LẬP VÀ HOẠT ĐỘNG CỦA DOANH NGHIỆP BẢO HIỂM, DOANH NGHIỆP MÔI GIỚI BẢO HIỂM](http://tailieu.vn/doc/phu-luc-1-mau-don-xin-cap-giay-phep-thanh-lap-va-hoat-dong-cua-doanh-nghiep-bao-hiem-doanh-nghiep-211078.html)
ĐƠN XIN CẤP GIẤY PHÉP THÀNH LẬP VÀ HOẠT ĐỘNG
2p
manhhai168
07-06-2010
180
25
Download
-
Tài liệu tham khảo Mẫu giấy phép thành lập và hoạt động của doanh nghiệp bảo hiểm, doanh nghiệp môi giới bảo hiểm (Ban hành kèm theo Thông tư số 155/2007/TT-BTC ngày 20 /12 /2007 của Bộ Tài chính) BỘ TÀI CHÍNH GIẤY PHÉP THÀNH LẬP VÀ HOẠT ĐỘNG Số: Ngày: GP/KDBH Cấp tại: Hà Nội Nơi cấp: Bộ Tài chính BỘ TÀI CHÍNH Số:.....
5p
butanyc
19-08-2010
246
20
Download
-
Tài liệu tham khảo thủ tục hành chính của Bộ tài chính thuộc Lĩnh vực thống kê:Bảo hiểm Cơ quan có thẩm quyền quyết định:Bộ Tài chính Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm Cách thức thực hiện:Qua Bưu điện Trụ sở cơ quan hành chính Thời hạn giải quyết:Cấp giấy phép thành lập và hoạt động: 60 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Đối tượng thực hiện:Tổ chức TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí: ...
9p
xanh_hyvong
10-08-2010
56
5
Download
-
[Sửa đổi, bổ sung giấy phép thành lập và hoạt động của DN bảo hiểm , DN môi giới bảo hiểm trường hợp chuyển nhượng CP, phần vốn góp chiếm 10% số vốn điều lệ trở lên](http://tailieu.vn/doc/sua-doi-bo-sung-giay-phep-thanh-lap-va-hoat-dong-cua-dn-bao-hiem-dn-moi-gioi-bao-hiem-truong-hop--62057.html)
Trình tự thực hiện: + Bước 1: Nộp hồ sơ: Khi chuyển nhượng cổ phần, phần vốn góp chiếm 10% số vốn điều lệ trở lên.quy định tại Điều 69 Luật Kinh doanh bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm, doanh nghiệp môi giới bảo hiểm nộp đơn xin Bộ Tài chính (Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm) chấp thuận. + Bước 2: Thẩm định hồ sơ: Bộ Tài chính (Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm) xem xét, thẩm định hồ sơ.
3p
batrinh
19-08-2009
252
27
Download
-
Bản dự thảo lần cuối quy chế thành lập công ty cổ phần bảo hiểm mới tại Việt Nam do Bộ Tài chính soạn thảo có nhiều điều kiện khắt khe không kém quy chế cấp giấy phép thành lập và hoạt động ngân hàng cổ phần được Ngân hàng Nhà nước ban hành ngày 7/6/2007 Quy chế mới do Bộ Tài chính soạn thảo không phân biệt giữa nhà đầu tư trong nước và nước ngoài, song lại giới hạn tỷ lệ góp vốn của một nhà đầu tư cá nhân là 10%, nhà đầu tư tổ chức tối...
3p
quochung
20-07-2009
195
75
Download
-
Biểu mẫu theo hướng dẫn việc thành lập và hoạt động doanh nghiệp bảo hiểm nhân thọ, phi nhân thọ, sức khỏe, tái bảo hiểm, môi giới bảo hiểm, chi nhánh doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước ngoài; hoạt động kinh doanh bảo hiểm nhân thọ, phi nhân thọ, sức khỏe, tái bảo hiểm, môi giới bảo hiểm, đại lý bảo hiểm; việc thành lập và hoạt động văn phòng đại diện của doanh nghiệp bảo hiểm nhân thọ, phi nhân thọ, sức khỏe, tái bảo hiểm, môi giới bảo hi�...
2p
keocauvong
25-06-2013
45
5
Download
## CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
[báo cáo kết quả hoạt động kinh doanh](http://tailieu.vn/tag/bao-cao-ket-qua-hoat-dong-kinh-doanh.html) [Phân tích kết quả hoạt động kinh doanh](http://tailieu.vn/tag/phan-tich-ket-qua-hoat-dong-kinh-doanh.html) [Phân tích hiệu quả hoạt động kinh doanh](http://tailieu.vn/tag/phan-tich-hieu-qua-hoat-dong-kinh-doanh.html) [Phân tích hoạt động kinh doanh](http://tailieu.vn/tag/phan-tich-hoat-dong-kinh-doanh.html) [Hoạt động của quỹ đầu tư](http://tailieu.vn/tag/hoat-dong-cua-quy-dau-tu.html) [Cấp giấy phép kinh doanh](http://tailieu.vn/tag/cap-giay-phep-kinh-doanh.html) [Hoạt động của ngân hàng thương mại](http://tailieu.vn/tag/hoat-dong-cua-ngan-hang-thuong-mai.html) [Đơn xin cấp giấy phép](http://tailieu.vn/tag/don-xin-cap-giay-phep.html) [Mẫu đơn xin cấp giấy phép](http://tailieu.vn/tag/mau-don-xin-cap-giay-phep.html) [Hoạt động kinh doanh](http://tailieu.vn/tag/hoat-dong-kinh-doanh.html) [Bài tập phân tích hoạt động kinh doanh](http://tailieu.vn/tag/bai-tap-phan-tich-hoat-dong-kinh-doanh.html) [Báo cáo hoạt động kinh doanh khách sạn](http://tailieu.vn/tag/bao-cao-hoat-dong-kinh-doanh-khach-san.html) [Chức năng của doanh nghiệp](http://tailieu.vn/tag/chuc-nang-cua-doanh-nghiep.html) [Hoạt động kinh doanh ngân hàng](http://tailieu.vn/tag/hoat-dong-kinh-doanh-ngan-hang.html) [Kết quả hoạt động kinh doanh](http://tailieu.vn/tag/ket-qua-hoat-dong-kinh-doanh.html) [Mẫu báo cáo hoạt động kinh doanh](http://tailieu.vn/tag/mau-bao-cao-hoat-dong-kinh-doanh.html) [Nguyên lý hoạt động của hệ thống khởi động](http://tailieu.vn/tag/nguyen-ly-hoat-dong-cua-he-thong-khoi-dong.html) [Nguyên lý hoạt động của rơle](http://tailieu.vn/tag/nguyen-ly-hoat-dong-cua-role.html) [Nguyên lý hoạt động của sơ đồ mạch điện](http://tailieu.vn/tag/nguyen-ly-hoat-dong-cua-so-do-mach-dien.html) [Thực trạng hoạt động của ngân sách nhà nước](http://tailieu.vn/tag/thuc-trang-hoat-dong-cua-ngan-sach-nha-nuoc.html)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Set-Cookie: TLDEVNamespace=nok6m0iccmdkgtscbltane32m3; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly

Connection: close

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Nguyên lý thẩm định
-
Mục tiêu: Trang bị cho SV những kiến thức căn bản về nghiệp vụ Thẩm định giá trị tài sản phục vụ các mục tiêu Mua bán, Thuê mướn, Báo cáo tài chính, Kiểm toán, Thuế, Bảo hiểm, Cầm cố, Đầu tư….
49p dauxanhnguyenhuong 28-09-2011 184 73 Download
-
Phần 1 của bài giảng Định giá bất động sản trình bày các nguyên lý thẩm định giá. Nội dung của phần này gồm: Khái niệm, luật giá – vai trò quản lý giá của nhà nước, phân loại tài sản, mục đích thẩm định giá, tiêu chuẩn thẩm định giá, cơ sở giá trị, điều kiện thành lập doanh nghiệp thẩm định giá. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm bắt những nội dung chi tiết.
50p nganga_09 16-10-2015 56 19 Download
-
TÀI LIỆU BỒI DƯỠNG KIẾN THỨC NGẮN HẠN NGHIỆP VỤ THẨM ĐỊNH GIÁ Chuyên ngành: NGUYÊN LÝ CĂN BẢN VỀ THẨM ĐỊNH GIÁ
Thẩm định giá tài sản có nguồn gốc từ khoa học kinh tế cổ điển và hiện đại. Các nguyên tắc và kỹ thuật thẩm định giá đã được thiết lập và tương tự nhau giữa các nước trước những năm 40 của thế kỷ 20; nhưng trên thế giới thẩm định giá chỉ thật sự phát triển là một hoạt động dịch vụ chuyên nghiệp từ sau những năm 40 của thế kỷ 20.
63p leetinh 04-10-2012 176 81 Download
-
NGUYÊN LÝ THẨM ĐỊNH GIÁ - ĐH TÔN ĐỨC THẮNG CHƯƠNG 1: Bài 1: Tìm hiểu, thảo luận một số tổ chức TĐG chuyên nghiệp trên thế giới : IVSC, AVA, AVO. Bài 2: Mỗi sinh viên, lần lượt thực hiện các bước sau : - Lựa chọn một bất động sản cần TĐG - Xác định mục tiêu TĐG - Lập kế hoạch TĐG CHƯƠNG 2 Bài 1: So sánh tiêu chuẩn TĐGQT 1 với tiêu chuẩn TĐGVN 1. Bài 2. So sánh tiêu chuẩn TĐGQT 2 với tiêu chuẩn TĐGVN 2. Bài 3. So sánh tiêu chuẩn TĐGQT 3 với tiêu chuẩn...
5p muaythai4 21-08-2011 185 56 Download
-
Tham khảo tài liệu 'các nguyên tắc thẩm định giá', tài chính - ngân hàng, tài chính doanh nghiệp phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
9p dauxanhnguyenhuong 28-09-2011 143 20 Download
-
Xử lý lạm phát và giá cả trong thẩm định tài chính là vấn đề thuộc "Bài giảng Thẩm định đầu tư công: Bài 3" của Nguyễn Tấn Bình. Bài giảng đi sâu nghiên cứu các khái niệm cơ bản về giá danh nghĩa, giá thực, mức giá và chỉ số giá,...; giá trị danh nghĩa và giá trị thực; kỹ thuật xử lý trong thẩm định dự án;...
22p codon_10 05-04-2016 14 1 Download
-
Cùng tham khảo tài liệu "Bài tập nguyên lý kế toán kèm lời giải", tài liệu hướng dẫn chi tiết làm bài tập kế toán tài chính, các bài tập được sắp xếp theo từng chủ đề giúp các bạn dễ tham khảo và thực hành về nguyên lý kế toán.
8p vannt08 23-03-2010 24030 6496 Download
-
Tài liệu "Giải bài tập nguyên lý kế toán của đại học kinh tế TP.HCM" sẽ hướng dẫn các bạn cách giải bài tập nguyên lý kế toán, cách định khoản, cách lập bảng cân đối kế toán,... Mời các bạn tham khảo.
42p tuananh1080 26-10-2010 7543 3846 Download
-
Luận văn tốt nghiệp: Thẩm định tài chính dự án đầu tư tại sở giao dịch I ngân hàng Đầu tư & Phát triển Việt Nam - Nguyễn Vũ Hưng
Luận văn tốt nghiệp Thẩm định tài chính dự án đầu tư tại sở giao dịch I ngân hàng Đầu tư & Phát triển Việt Nam trình bày các lý luận chung về thẩm định tài chính dự án đầu tư tại các ngân hàng thương mại, thực trạng thẩm định tài chính dự án đầu tư tại sở giao dịch I ngân hàng Đầu tư và Phát triển Việt Nam, một số giải pháp nhằm nâng cao và hoàn thiện công tác thẩm định tài chính dự án đầu tư tại sở giao dịch. Mời bạn đọc tham khảo.
99p tiencuong 09-07-2009 4313 3555 Download
-
Tài liệu tham khảo bài tập nguyên lý kế toán dành cho các bạn sinh viên đang theo học ngành kế toán, kế toán doanh nghiệp, tài chính doanh nghiệp. Mời các bạn tham khảo
42p chin_su 21-03-2010 3835 2293 Download
-
Tài liệu "Bài tập nguyên lý kế toán có đáp án" hướng dẫn các bạn trong định khoản hoạch toán các nghiệp vụ kế toán, phản ánh vào sơ đồ tài khoản, cũng như cách xác định kết quả kinh doanh. Mời các bạn tham khảo.
14p taquangtrung1389 16-12-2011 4789 2071 Download
-
Tài liệu tham khảo bài tập thực hành nguyên lý kế tóan dành cho các bạn sinh viên đang theo học ngành kế tóan, kinh tế, ngoại thương, giúp các bạn nắm được kiến thức và ôn tập về kế toán. Mời các bạn tham khảo
2p hoangthitham 04-12-2009 5005 2000 Download
-
Tài liệu tham khảo về bài tập tổng hợp nguyên lý kế toán có lời giải hướng dẫn chi tiết sẽ trang bị cho người học kế toán kiến thức để định khoản các nghiệp vụ cũng như xử lý tốt nghiệp vụ kế toán. Mời các bạn tham khảo
20p nga89hp 21-06-2010 2024 1222 Download
-
Đây là bài làm của 1 bạn trong lớp về bài tập tổng hợp môn nguyên lý thống kê kinh tế post lên đây để các bạn tham khảo. Chúc các bạn đạt kết quả cao nhất trong buổi thi tối nay! Câu 3: Xác định cơ cấu giá trị Xuất khẩu * Xét kỳ gốc: Căn cứ vào bài ra ta tính được: GTXK kỳ gốc của MH A = P(0)(A) x Q(0)(A) = 800.000 ($) GTXK kỳ gốc của MH A = P(0)(B) x Q(0)(A) = 1.200.000 ($) Tổng GTXK của các mặt hàng kỳ gốc là: 2.000.000 ($) trong đó GTXK mặthàng A...
5p huyphuc_nh5 06-12-2009 2294 828 Download
-
Giáo trình Nguyên lý thiết kế kiến trúc nội thất được biên soạn nhằm giúp sinh viên chuyên ngành thiết kế có thêm tài liệu tham khảo. Cuốn giáo trin gồm phần mở đầu và 3 chương trình bày các nội dung về: khái niệm về nội thất thuật ngữ về nội thất, các kiến thức cơ bản về thiết kế nội thất, kiến trúc nội thất nhà ở và công trình công cộng.
86p 951864273 16-05-2012 2226 793 Download
-
Tài liệu tham khảo giáo trình nguyên tắc phương pháp thẩm định giá - phần cuối . Phương pháp chi phí giảm giá 3.1 Cơ sở lý luận - Dựa trên giả định rằng giá trị của tài sản cần định giá có thể được đo bằng chi phí làm ra một tài sản tương tự và coi đây như là một vật thay thế. - Dựa chủ yếu vào nguyên tắc thay thế. 3.2 Trường hợp áp dụng - Định giá các tài sản không có chức năng sinh lời, các tài sản chuyên dùng, đơn chiếc; - Định...
5p tiennuhoiai 02-07-2010 417 233 Download
-
Ebook Thẩm định giá tài sản và doanh nghiệp (Lý thuyết và bài tập) của Nguyễn Minh Điện biên soạn có kết cấu gồm 4 chương với nội dung: Tổng quan về thẩm định giá tài sản, thẩm định giá bất động sản, thẩm định máy móc thiết bị, thẩm định giá doanh nghiệp.
457p namde02 15-03-2013 398 228 Download
-
Bài giảng về Lập và thẩm định dự án đầu tư - ThS.Nguyễn Lê Hồng Vy có kết cấu gồm 4 chương với nội dung: Thiết lập dự án đầu tư, những vấn đề chung về thẩm định dự án đầu tư, thẩm định dự án đầu tư, thực hành thẩm định trên Excel.
41p batman_1 09-01-2013 377 178 Download
-
Bài giảng Nguyên lý Marketing gồm 7 chương, trình bày với người học tổng quan về marketing; thị trường và phân khúc thị trường; nghiên cứu hành vi người tiêu dùng (khách hàng); sản phẩm và chiến lược sản phẩm; các quyết định về phân phối hàng hóa; chiến lược xúc tiến hỗn hợn; giá cả và chiến lược giá. Mời bạn đọc cùng tham khảo.
108p tranthikimuyen3 22-07-2011 340 127 Download
-
ài liệu tham khảo bài tập nguyên lý kế toán dành cho các bạn sinh viên đang theo học ngành kế toán, kế toán doanh nghiệp, tài chính doanh nghiệp,...tham khảo.
46p kisimon512 21-09-2012 187 89 Download
CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
- Thẩm định dự án đầu tư
- Thẩm định tín dụng
- Tiêu chuẩn thẩm định giá
- Thủ tục thẩm định giá nhà đất
- Thẩm định giá đất
- Tự thẩm định giá nhà
- Thẩm định tài chính
- Thẩm định dự án
- Thông tư quy định phí thẩm định
- Quy định về phí thẩm định
- Thẩm định kế hoạch kinh doanh
- Thẩm định tín dụng ngân hàng
- Tài liệu thẩm định tín dụng
- Thẩm định tín dụng doanh nghiệp
- Thẩm định tài chính dự án
- Thẩm định quy hoạch
- Bài giảng thẩm định dự án đầu tư
- Bài tập thẩm định dự án đầu tư
- Giáo trình thẩm định dự án
- Nguyên tắc tự định đoạt của đương sự trong ttds và kiến nghị nhằm bảo đảm thực hiện quyền tự định đoạt của đương sự.

markdown:
# Nguyên lý thẩm định
**Nguyên lý thẩm định**
-
Mục tiêu: Trang bị cho SV những kiến thức căn bản về nghiệp vụ Thẩm định giá trị tài sản phục vụ các mục tiêu Mua bán, Thuê mướn, Báo cáo tài chính, Kiểm toán, Thuế, Bảo hiểm, Cầm cố, Đầu tư….
49p
dauxanhnguyenhuong
28-09-2011
184
73
Download
-
Phần 1 của bài giảng Định giá bất động sản trình bày các nguyên lý thẩm định giá. Nội dung của phần này gồm: Khái niệm, luật giá – vai trò quản lý giá của nhà nước, phân loại tài sản, mục đích thẩm định giá, tiêu chuẩn thẩm định giá, cơ sở giá trị, điều kiện thành lập doanh nghiệp thẩm định giá. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm bắt những nội dung chi tiết.
50p
nganga_09
16-10-2015
56
19
Download
-
[TÀI LIỆU BỒI DƯỠNG KIẾN THỨC NGẮN HẠN NGHIỆP VỤ THẨM ĐỊNH GIÁ Chuyên ngành: NGUYÊN LÝ CĂN BẢN VỀ THẨM ĐỊNH GIÁ](http://tailieu.vn/doc/tai-lieu-boi-duong-kien-thuc-ngan-han-nghiep-vu-tham-dinh-gia-chuyen-nganh-nguyen-ly-can-ban-ve-th-1257116.html)
Thẩm định giá tài sản có nguồn gốc từ khoa học kinh tế cổ điển và hiện đại. Các nguyên tắc và kỹ thuật thẩm định giá đã được thiết lập và tương tự nhau giữa các nước trước những năm 40 của thế kỷ 20; nhưng trên thế giới thẩm định giá chỉ thật sự phát triển là một hoạt động dịch vụ chuyên nghiệp từ sau những năm 40 của thế kỷ 20.
63p
leetinh
04-10-2012
176
81
Download
-
NGUYÊN LÝ THẨM ĐỊNH GIÁ - ĐH TÔN ĐỨC THẮNG CHƯƠNG 1: Bài 1: Tìm hiểu, thảo luận một số tổ chức TĐG chuyên nghiệp trên thế giới : IVSC, AVA, AVO. Bài 2: Mỗi sinh viên, lần lượt thực hiện các bước sau : - Lựa chọn một bất động sản cần TĐG - Xác định mục tiêu TĐG - Lập kế hoạch TĐG CHƯƠNG 2 Bài 1: So sánh tiêu chuẩn TĐGQT 1 với tiêu chuẩn TĐGVN 1. Bài 2. So sánh tiêu chuẩn TĐGQT 2 với tiêu chuẩn TĐGVN 2. Bài 3. So sánh tiêu chuẩn TĐGQT 3 với tiêu chuẩn...
5p
muaythai4
21-08-2011
185
56
Download
-
Tham khảo tài liệu 'các nguyên tắc thẩm định giá', tài chính - ngân hàng, tài chính doanh nghiệp phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
9p
dauxanhnguyenhuong
28-09-2011
143
20
Download
-
Xử lý lạm phát và giá cả trong thẩm định tài chính là vấn đề thuộc "Bài giảng Thẩm định đầu tư công: Bài 3" của Nguyễn Tấn Bình. Bài giảng đi sâu nghiên cứu các khái niệm cơ bản về giá danh nghĩa, giá thực, mức giá và chỉ số giá,...; giá trị danh nghĩa và giá trị thực; kỹ thuật xử lý trong thẩm định dự án;...
22p
codon_10
05-04-2016
14
1
Download
-
Cùng tham khảo tài liệu "Bài tập nguyên lý kế toán kèm lời giải", tài liệu hướng dẫn chi tiết làm bài tập kế toán tài chính, các bài tập được sắp xếp theo từng chủ đề giúp các bạn dễ tham khảo và thực hành về nguyên lý kế toán.
8p
vannt08
23-03-2010
24030
6496
Download
-
Tài liệu "Giải bài tập nguyên lý kế toán của đại học kinh tế TP.HCM" sẽ hướng dẫn các bạn cách giải bài tập nguyên lý kế toán, cách định khoản, cách lập bảng cân đối kế toán,... Mời các bạn tham khảo.
42p
tuananh1080
26-10-2010
7543
3846
Download
-
[Luận văn tốt nghiệp: Thẩm định tài chính dự án đầu tư tại sở giao dịch I ngân hàng Đầu tư & Phát triển Việt Nam - Nguyễn Vũ Hưng](http://tailieu.vn/doc/luan-van-tot-nghiep-tham-dinh-tai-chinh-du-an-dau-tu-tai-so-giao-dich-i-ngan-hang-dau-tu-phat-tri-33576.html)
Luận văn tốt nghiệp Thẩm định tài chính dự án đầu tư tại sở giao dịch I ngân hàng Đầu tư & Phát triển Việt Nam trình bày các lý luận chung về thẩm định tài chính dự án đầu tư tại các ngân hàng thương mại, thực trạng thẩm định tài chính dự án đầu tư tại sở giao dịch I ngân hàng Đầu tư và Phát triển Việt Nam, một số giải pháp nhằm nâng cao và hoàn thiện công tác thẩm định tài chính dự án đầu tư tại sở giao dịch. Mời bạn đọc tham khảo.
99p
tiencuong
09-07-2009
4313
3555
Download
-
Tài liệu tham khảo bài tập nguyên lý kế toán dành cho các bạn sinh viên đang theo học ngành kế toán, kế toán doanh nghiệp, tài chính doanh nghiệp. Mời các bạn tham khảo
42p
chin_su
21-03-2010
3835
2293
Download
-
Tài liệu "Bài tập nguyên lý kế toán có đáp án" hướng dẫn các bạn trong định khoản hoạch toán các nghiệp vụ kế toán, phản ánh vào sơ đồ tài khoản, cũng như cách xác định kết quả kinh doanh. Mời các bạn tham khảo.
14p
taquangtrung1389
16-12-2011
4789
2071
Download
-
Tài liệu tham khảo bài tập thực hành nguyên lý kế tóan dành cho các bạn sinh viên đang theo học ngành kế tóan, kinh tế, ngoại thương, giúp các bạn nắm được kiến thức và ôn tập về kế toán. Mời các bạn tham khảo
2p
hoangthitham
04-12-2009
5005
2000
Download
-
Tài liệu tham khảo về bài tập tổng hợp nguyên lý kế toán có lời giải hướng dẫn chi tiết sẽ trang bị cho người học kế toán kiến thức để định khoản các nghiệp vụ cũng như xử lý tốt nghiệp vụ kế toán. Mời các bạn tham khảo
20p
nga89hp
21-06-2010
2024
1222
Download
-
Đây là bài làm của 1 bạn trong lớp về bài tập tổng hợp môn nguyên lý thống kê kinh tế post lên đây để các bạn tham khảo. Chúc các bạn đạt kết quả cao nhất trong buổi thi tối nay! Câu 3: Xác định cơ cấu giá trị Xuất khẩu * Xét kỳ gốc: Căn cứ vào bài ra ta tính được: GTXK kỳ gốc của MH A = P(0)(A) x Q(0)(A) = 800.000 ($) GTXK kỳ gốc của MH A = P(0)(B) x Q(0)(A) = 1.200.000 ($) Tổng GTXK của các mặt hàng kỳ gốc là: 2.000.000 ($) trong đó GTXK mặthàng A...
5p
huyphuc_nh5
06-12-2009
2294
828
Download
-
Giáo trình Nguyên lý thiết kế kiến trúc nội thất được biên soạn nhằm giúp sinh viên chuyên ngành thiết kế có thêm tài liệu tham khảo. Cuốn giáo trin gồm phần mở đầu và 3 chương trình bày các nội dung về: khái niệm về nội thất thuật ngữ về nội thất, các kiến thức cơ bản về thiết kế nội thất, kiến trúc nội thất nhà ở và công trình công cộng.
86p
951864273
16-05-2012
2226
793
Download
-
Tài liệu tham khảo giáo trình nguyên tắc phương pháp thẩm định giá - phần cuối . Phương pháp chi phí giảm giá 3.1 Cơ sở lý luận - Dựa trên giả định rằng giá trị của tài sản cần định giá có thể được đo bằng chi phí làm ra một tài sản tương tự và coi đây như là một vật thay thế. - Dựa chủ yếu vào nguyên tắc thay thế. 3.2 Trường hợp áp dụng - Định giá các tài sản không có chức năng sinh lời, các tài sản chuyên dùng, đơn chiếc; - Định...
5p
tiennuhoiai
02-07-2010
417
233
Download
-
Ebook Thẩm định giá tài sản và doanh nghiệp (Lý thuyết và bài tập) của Nguyễn Minh Điện biên soạn có kết cấu gồm 4 chương với nội dung: Tổng quan về thẩm định giá tài sản, thẩm định giá bất động sản, thẩm định máy móc thiết bị, thẩm định giá doanh nghiệp.
457p
namde02
15-03-2013
398
228
Download
-
Bài giảng về Lập và thẩm định dự án đầu tư - ThS.Nguyễn Lê Hồng Vy có kết cấu gồm 4 chương với nội dung: Thiết lập dự án đầu tư, những vấn đề chung về thẩm định dự án đầu tư, thẩm định dự án đầu tư, thực hành thẩm định trên Excel.
41p
batman_1
09-01-2013
377
178
Download
-
Bài giảng Nguyên lý Marketing gồm 7 chương, trình bày với người học tổng quan về marketing; thị trường và phân khúc thị trường; nghiên cứu hành vi người tiêu dùng (khách hàng); sản phẩm và chiến lược sản phẩm; các quyết định về phân phối hàng hóa; chiến lược xúc tiến hỗn hợn; giá cả và chiến lược giá. Mời bạn đọc cùng tham khảo.
108p
tranthikimuyen3
22-07-2011
340
127
Download
-
ài liệu tham khảo bài tập nguyên lý kế toán dành cho các bạn sinh viên đang theo học ngành kế toán, kế toán doanh nghiệp, tài chính doanh nghiệp,...tham khảo.
46p
kisimon512
21-09-2012
187
89
Download
## CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
[Thẩm định dự án đầu tư](http://tailieu.vn/tag/tham-dinh-du-an-dau-tu.html) [Thẩm định tín dụng](http://tailieu.vn/tag/tham-dinh-tin-dung.html) [Tiêu chuẩn thẩm định giá](http://tailieu.vn/tag/tieu-chuan-tham-dinh-gia.html) [Thủ tục thẩm định giá nhà đất](http://tailieu.vn/tag/thu-tuc-tham-dinh-gia-nha-dat.html) [Thẩm định giá đất](http://tailieu.vn/tag/tham-dinh-gia-dat.html) [Tự thẩm định giá nhà](http://tailieu.vn/tag/tu-tham-dinh-gia-nha.html) [Thẩm định tài chính](http://tailieu.vn/tag/tham-dinh-tai-chinh.html) [Thẩm định dự án](http://tailieu.vn/tag/tham-dinh-du-an.html) [Thông tư quy định phí thẩm định](http://tailieu.vn/tag/thong-tu-quy-dinh-phi-tham-dinh.html) [Quy định về phí thẩm định](http://tailieu.vn/tag/quy-dinh-ve-phi-tham-dinh.html) [Thẩm định kế hoạch kinh doanh](http://tailieu.vn/tag/tham-dinh-ke-hoach-kinh-doanh.html) [Thẩm định tín dụng ngân hàng](http://tailieu.vn/tag/tham-dinh-tin-dung-ngan-hang.html) [Tài liệu thẩm định tín dụng](http://tailieu.vn/tag/tai-lieu-tham-dinh-tin-dung.html) [Thẩm định tín dụng doanh nghiệp](http://tailieu.vn/tag/tham-dinh-tin-dung-doanh-nghiep.html) [Thẩm định tài chính dự án](http://tailieu.vn/tag/tham-dinh-tai-chinh-du-an.html) [Thẩm định quy hoạch](http://tailieu.vn/tag/tham-dinh-quy-hoach.html) [Bài giảng thẩm định dự án đầu tư](http://tailieu.vn/tag/bai-giang-tham-dinh-du-an-dau-tu.html) [Bài tập thẩm định dự án đầu tư](http://tailieu.vn/tag/bai-tap-tham-dinh-du-an-dau-tu.html) [Giáo trình thẩm định dự án](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-tham-dinh-du-an.html) [Nguyên tắc tự định đoạt của đương sự trong ttds và kiến nghị nhằm bảo đảm thực hiện quyền tự định đoạt của đương sự.](http://tailieu.vn/tag/nguyen-tac-tu-dinh-doat-cua-duong-su-trong-ttds-va-kien-nghi-nham-bao-dam-thuc-hien-quyen-tu-dinh-do.html)

Set-Cookie: TLDEVNamespace=grfvrhnismhil4duabrhifnc81; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


text:
Tải bản đầy đủ
Thạc sĩ - Cao học
Khoa học tự nhiên
Nghiên cứu tình hình ung thư thân tử cung và các yếu tố liên quan tại một số tỉnh Việt Nam (luận văn thạc sĩ)
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI
TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN
________________
________________
Trịnh Thị Hào
NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH UNG THƢ
THÂN TỬ CUNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN
TẠI MỘT SỐ TỈNH VIỆT NAM
LUẬN VĂN THẠC SĨ SINH HỌC
Hà Nội – 2011
1
MỤC LỤC
MỞ ĐẦU ........................................................................................................... 4
Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU ................................................................ 7
1.1. KHÁI QUÁT CHUNG VỀ UNG THƢ THÂN TỬ CUNG ............................7
1.1.1. Khái niệm về thân tử cung................................................................................. 7
1.1.2. Ung thƣ thân tử cung ......................................................................................... 8
1.1.3. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thƣ TTC .................................10
1.2. TÌNH HÌNH MẮC UNG THƢ THÂN TỬ CUNG .......................................15
1.2.1. Ung thƣ thân tử cung trên thế giới ..................................................................15
1.2.2. Ung thƣ thân tử cung ở Việt Nam ...................................................................17
1.3. CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN UNG THƢ THÂN TỬ CUNG ..............18
1.3.1. Yếu tố môi trƣờng liên quan đến ung thƣ thân tử cung .................................18
1.3.2. Một số yếu tố xã hội liên quan đến ung thƣ thân tử cung .............................19
Chƣơng 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ................. 23
2.1. ĐỐI TƢỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU .......................23
2.1.1. Đối tƣợng nghiên cứu ......................................................................................23
2.1.2. Địa điểm nghiên cứu ........................................................................................24
2.1.3. Thời gian nghiên cứu .......................................................................................25
2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ..................................................................25
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu..........................................................................................25
2.2.2. Cỡ mẫu và phƣơng pháp chọn mẫu ................................................................26
2.2.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán, kỹ thuật áp dụng trong nghiên cứu ...........................29
2.2.4. Công cụ thu thập số liệu và tổ chức nghiên cứu ............................................33
2.2.5. Các biện pháp khống chế sai số ......................................................................38
2.2.6. Xử lý số liệu .....................................................................................................39
2.2.7. Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu .............................................................40
Chƣơng 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN ............................... 41
3.1. PHÂN LOẠI VÀ PHÂN BỐ UNG THƢ THÂN TỬ CUNG .......................41
2
3.1.1. Số lƣợng các ca bệnh đƣợc sàng lọc và phân tích..........................................41
3.1.2. Phân bố bệnh nhân ung thƣ TTC theo các tỉnh .............................................42
3.2. ĐẶC ĐIỂM CỦA PHỤ NỮ UNG THƢ THÂN TỬ CUNG .........................43
3.2.1. Độ tuổi của phụ nữ ung thƣ TTC ....................................................................43
3.2.2. Trình độ học vấn của phụ nữ ung thƣ TTC ....................................................44
3.2.3. Nghề nghiệp của bệnh ung thƣ TTC .......................................................45
3.2.4. Tình trạng hôn nhân và việc làm .....................................................................46
3.2.5. Số con trung bình .............................................................................................47
3.3. CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI UNG THƢ CỔ TỬ CUNG .....................48
3.3.1. Liên quan giữa một số yếu tố kinh tế, xã hội với ung thƣ thân tử cung .......48
3.3.2. Liên quan giữa tiền sử sinh sản với ung thƣ cổ tử cung ................................52
3.3.3. Liên quan giữa tình trạng kinh nguyệt với ung thƣ TTC ..............................57
3.3.4. Liên quan giữa việc nạo hút thai, sử dụng các biện pháp tránh thai với ung
thƣ thân tử cung ..........................................................................................................61
3.3.5. Liên quan giữa một số yếu tố khác với ung thƣ thân tử cung .......................66
Chƣơng 4. KẾT LUẬN .................................................................................. 68
4.1. Phân loại và phân bố ung thƣ thân tử cung ....................................................68
4.2. Đặc điểm của phụ nữ ung thƣ TTC ................................................................68
4.3. Các yếu tố liên quan tới ung thƣ TTC ............................................................68
KHUYẾN NGHỊ ............................................................................................. 70
TÀI LIỆU THAM KHẢO ............................................................................... 71
3
MỞ ĐẦU
Theo dự báo của Tổ chức Y tế Thế giới về mô hình bệnh tật thế kỷ 21 thì
bệnh không nhiễm trùng nói chung và bệnh ung thƣ nói riêng là nhóm bệnh chủ yếu
đe dọa sức khỏe con ngƣời. Bệnh ung thƣ đã và đang tạo ra gánh nặng bệnh tật
trong cộng đồng. Ung thƣ là nguyên nhân của 12% trong số 56 triệu trƣờng hợp tử
vong hàng năm trên thế giới do nhiều nguyên nhân khác nhau [45]. Tại Việt Nam,
ƣớc tính hàng năm có tới 100.000-150.000 trƣờng hợp mắc mới ung thƣ và khoảng
70.000 ngƣời chết vì căn bệnh này [15].
Ung thƣ thân tử cung (TTC) phần lớn là ung thƣ nội mạc tử cung NMTC
95% và ung thƣ cơ tử cung 1-3%). So với các ung thƣ ở phụ nữ thì ung thƣ nội
mạc tử cung đứng thứ tƣ sau ung thƣ vú, ung thƣ đại tràng và ung thƣ phổi. Ở Mỹ
năm 2001 có khoảng 38.300 trƣờng hợp, Pháp tần số mắc bệnh là 25/100.000
ngƣời. Tần suất ung thƣ khác nhau ở các châu lục, các nƣớc trong châu Á tần suất
thƣờng gặp thấp hơn so với châu Âu 4-5 lần [15]. Ung thƣ cơ tử cung ít gặp hơn so
với ung thƣ nội mạc tử cung chỉ chiếm khoảng 1-3% các trƣờng hợp ung thƣ thân tử
cung. Tuy nhiên, mức độ nguy hiểm, tái phát cao ngay cả khi bệnh ở giai đoạn đầu.
Tuy tỷ lệ phát hiện bệnh ung thƣ cơ tử cung ít nhƣng có tới 15% các trƣờng hợp tử
vong do loại ung thƣ này [7] [15].
Ở Việt Nam, phụ nữ hiện vẫn là lực lƣợng quan trọng trong cơ cấu lực lƣợng
lao động, nhất là trong lao động nông nghiệp, chăn nuôi trồng trọt, dệt, thủ công
nghiệp,… Đa số điều kiện lao động các ngành nghề này chịu nhiều tác động bất lợi
do ngành nghề lao động nặng nhọc. Bên cạnh đó phải kể đến việc có một tỷ lệ lớn
phụ nữ hiện sử dụng các biện pháp kế hoạch hoá gia đình nhƣ dùng thuốc tránh thai,
triệt sản bằng thắt vòi trứng và bằng thuốc Quinacrine đặt vào buồng tử cung.
Một câu hỏi lớn đặt ra hiện nay là liệu các yếu tố môi trƣờng và xã hội có tác
động đến sự gia tăng tỷ lệ mắc ung thƣ thân tử cung ở phụ nữ Việt Nam hay không.
Tuy nhiên, vẫn chƣa có nghiên cứu nào đi sâu phân tích tình hình ung thƣ thân tử
cung ở phụ nữ Việt Nam và các yếu tố liên quan. Mới chỉ có một số ít nghiên cứu
4
tập trung vào việc ghi nhận ung thƣ thân tử cung tại các bệnh viện hay tiến hành
nghiên cứu sàng lọc tiền ung thƣ thân tử cung ở cộng đồng trong địa bàn nhỏ.
Vì vậy, nghiên cứu bệnh ung thƣ phụ khoa nói chung, ung thƣ thân tử cung
nói riêng và những yếu tố liên quan đến nó nhằm tìm ra các giải pháp khả thi để hạn
chế các yếu tố nguy cơ gây ung thƣ, phát hiện sớm và điều trị kịp thời kéo dài tuổi
thọ cho ngƣời bệnh. Để góp phần có đƣợc cơ sở khoa học giải quyết những vấn đề
nêu trên, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tình hình ung thư thân tử cung
và các yếu tố liên quan tại một số tỉnh Việt Nam”.
Kết quả nghiên cứu của đề tài đƣợc mong đợi giúp ngành Y tế có đƣợc các
phát hiện mới về mối liên quan với ung thƣ thân tử cung của một số yếu tố trƣớc
đây chƣa đƣợc nghiên cứu hoặc nghiên cứu chƣa đầy đủ ở Việt Nam. Địa bàn
nghiên cứu gồm 12 tỉnh là một yếu tố đảm bảo các phát hiện của đề tài có tính đại
diện vùng miền cao, là cơ sở khoa học góp phần cho các nhà hoạch định các chính
sách xây dựng các giải pháp can thiệp phù hợp, nâng cao chất lƣợng chăm sóc và
bảo vệ sức khỏe cho ngƣời dân nói chung, phụ nữ nói riêng ở nƣớc ta.
5
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Xác định sự phân bố và một số đặc điểm phụ nữ ung thƣ thân tử cung tại
12 tỉnh ở Việt Nam, giai đoạn 2001-2010.
2. Xác định các yếu tố liên quan đến ung thƣ thân tử cung ở phụ nữ trên địa
bàn nghiên cứu.
6
Chƣơng 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. KHÁI QUÁT CHUNG VỀ UNG THƢ THÂN TỬ CUNG
1.1.1. Khái niệm về thân tử cung (TTC)
Tử cung là cơ quan sinh dục nữ nằm giữa chậu hông bé, sau bàng quang,
trƣớc trực tràng, trên âm đạo, dƣới các quai ruột non và có hình quả lê. Đây là nơi
làm tổ và phát triển của trứng đã thụ tinh cho tới khi thai trƣởng thành. Khối lƣợng
tử cung thay đổi tuỳ theo giai đoạn phát triển của ngƣời phụ nữ, theo chu kỳ kinh
nguyệt và tình trạng thai nghén. Tử cung của phụ nữ chƣa sinh đẻ có kích thƣớc vào
khoảng 7,5cm x 5cm x 2,5cm [5].
Tính từ trên xuống, tử cung gồm ba phần: thân, eo và cổ. TTC có dạng hình
thang, phần rộng ở trên gọi là đáy tử cung, hai góc bên là chỗ ống dẫn trứng thông
với buồng tử cung. Đây là nơi bám của hai dây chằng tròn và dây chằng tử cung buồng trứng gọi là sừng tử cung. Thân tử cung dài khoảng 4cm, rộng khoảng
4,5cm, trọng lƣợng trung bình 50 gam ở những ngƣời đẻ nhiều kích thƣớc tử cung
có thể lớn hơn một chút [4].
Cấu tạo mô học TTC: thành TTC đƣợc cấu tạo từ ngoài vào trong gồm ba lớp:
thanh mạc, cơ và nội mạc. Lớp thanh mạc là lớp phúc mạc phủ các mặt của tử cung,
lách xuống tận thành bên chậu hông và tạo nên dây chằng rộng [5]. Lớp cơ gồm ba
tầng: lớp ngoài gồm những sợi cơ dọc; Lớp giữa dày nhất, gồm những sợi cơ đan
chéo bao quanh các mạch máu. Sau khi đẻ, các sợi cơ này co rút lại, chèn ép vào các
mạch máu làm cho máu tự cầm; Lớp trong là cơ vòng. Các lớp cơ thân tử cung tạo
thành một hệ thống có tính chất vừa giãn vừa co. Trong cùng là nội mạc tử cung, đó
là lớp biểu mô tuyến gồm hai lớp: lớp đáy mỏng, ít thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt,
lớp nông thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt và bong ra khi hành kinh [4].
7
Hình 1. Cấu tạo giải phẫu TTC
1.1.2. Ung thƣ thân tử cung
Ung thƣ TTC phát triển từ phần thân tử cung phổ biến gồm ung thƣ nội mạc
tử cung (NMTC), phát triển từ lớp nội mạc tử cung và hiếm hơn là ung thƣ cơ tử
cung. Trong nghiên cứu này chúng tôi đề cập 2 loại bao gồm ung thƣ nội mạc tử
cung và cơ tử cung.
Ung thƣ NMTC là bệnh ác tính đƣờng sinh dục hay gặp nhất ở các nƣớc
phát triển, hay gặp ở những phụ nữ từ 50 – 70 tuổi đã mãn kinh. Tuy nhiên, cũng có
tới 15 – 25% các trƣờng hợp ung thƣ NMTC gặp ở phụ nữ trong thời kỳ tiền mãn
kinh, tiên lƣợng thƣờng tốt nếu đƣợc phát hiện sớm và điều trị sớm. Với triệu chứng
diễn ra một cách âm thầm nhƣng có khoảng 10% có cảm giác khó chịu ở vùng bụng
dƣới và có thể đau do cổ tử cung bị xâm nhiễm, chít hẹp khiến tử cung bị giãn căng
ra. Nếu các chất hoại tử trong tử cung bị nhiễm trùng và áp xe thì thậm chí bệnh
nhân có thể bị nhiễm trùng huyết.
8
Hình 2. Ung thư nội mạc tử cung
Phân giai đoạn lâm sàng ung thƣ NMTC của FIGO Federation International de
Genecologie et Obstetrique - Liên hiệp Quốc tế phụ khoa và sản khoa năm 1988 (36).
Giai đoạn Ia: Ung thƣ chỉ tại nội mạc tử cung
Ib: Khối u xâm lấn dƣới 1/2 lớp cơ tủ cung
Ic:Khối u xâm lấn trên ½ lớp cơ tử cung
Giai đoạn II: Ung thƣ lan tràn khắp thân và cổ tử cung
IIa: Chỉ xâm nhiễm tuyến cổ trong ống cổ tử cung
IIb: Xâm lấn mô đệm cổ tử cung
Giai đoạn III: Ung thƣ lan tràn ra ngoài tử cung nhƣng chƣa vào tiểu khung
IIIa: Lan ra thanh mạc hoặc phần phụ lan trực tiếp hoặc di căn hoặc tế
bào học màng bụng dƣơng tính
IIIb: Lan xuống âm đạo lan trực tiếp hoặc di căn
IIIc: Di căn vùng chậu hoặc di căn đến hạch cạnh động mạch chủ
Giai đoạn IV: Ung thƣ lan tràn ra ngoài tiểu khung hoặc lan tràn đến bàng quang,
trực tràng
9
IVa: Ung thƣ xâm lấn niêm mạc ruột, niêm mạc bàng quang
IVb: Ung thƣ di căn xa
Trong khi đó ung thƣ cơ tử cung thƣờng gặp ở những phụ nữ trẻ hơn, ở tuổi
tiền mãn kinh khoảng sau 40 tuổi, nhƣng vẫn gặp ở cả phụ nữ trẻ 20 – 30 tuổi. Các
triệu chứng lâm sàng thƣờng rất rầm rộ, nhanh chóng và khá điển hình, đó là ra máu
bất thƣờng ở âm đạo khoảng 60% các trƣờng hợp , bụng to nhanh lên vì kích thƣớc
của tử cung tăng lên nhanh tạo thành một khối ở vùng tiểu khung, kết quả là bệnh
nhân thấy đau vùng bụng dƣới do dãn và do chèn ép. Tiên lƣợng bệnh rất tồi và
nguyên nhân cũng không đƣợc rõ, nhƣng mối liên quan về nguy cơ của bệnh với
việc chụp vùng tiểu khung đã đƣợc một số nghiên cứu ghi nhân, với nguy cơ tăng
đến 5,38 lần với thời gian ủ bệnh tử 10 – 20 năm [21] [32] [46].
1.1.3. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thƣ TTC
1.1.3.1. Đặc điểm lâm sàng
Các dấu hiệu chỉ điểm
- Dấu hiệu thƣờng gặp là chảy máu nhƣng lƣợng máu không nhiều, không rõ
nguyên nhân, có trƣờng hợp chảy máu khi cố rặn đi tiểu hay đại tiện gây chèn ép
vào tử cung. Chỉ cần một dấu hiệu chảy máu sau mãn kinh cũng đủ để báo động vì
không hiếm các trƣờng hợp dấu hiệu này mất đi lại tái suất sau vài tuần hay vài
tháng, rồi trở nên thƣờng xuyên hơn.
- Ra khí hƣ lẫn mủ: thƣờng do nhiễm khuẩn, mủ lẫn máu tạo thành một chất
dịch màu nâu rất nặng mùi, giai đoạn đầu chƣa có nhiễm khuẩn có thể ra dịch trong.
- Đau: thƣờng xuất hiện muộn khi khối u lan tràn vào các bộ phận trong
hố chậu.
Khám lâm sàng
Nói chung, thăm khám lâm sàng sờ bụng và thăm âm đạo thấy hoàn toàn
bình thƣờng. Đặc biệt, tử cung có thể tích bình thƣờng hoặc có thể tích nhỏ, di động
và không đau. Các túi cùng âm đạo tự do, không có tổn thƣơng phần phụ. Khám
bằng mỏ vịt, cổ tử cung bình thƣờng, nhƣng nếu là đang trong thời kỳ chảy máu, thì
10
sẽ nhận thấy máu chảy ra từ nội cổ tử cung. Nếu rút nhẹ mỏ vịt đồng thời kẹp nhẹ
cổ tử cung giữa hai van của mỏ vịt và nếu động tác này làm rỉ ra một ít máu thì điều
đó báo hiệu nguồn gốc máu là từ nội mạc tử cung. Đôi khi tử cung tăng thể tích và
bệnh nhân mang u xơ rõ rệt.
Khám lâm sàng tử cung bình thƣờng hoặc có chảy máu sau mãn kinh, tử
cung nhỏ [2].
Đối với ung thƣ NMTC có nhiều nghiên cứu cho thấy triệu chứng âm đạo
gặp ở hầu hết các bệnh nhân.
Theo David Gal [37] triệu chứng ra máu gặp 93% các trƣờng hợp.
Theo Novak [48] gặp 85% các trƣờng hợp.
Theo Meyer 1999 [44] gặp 100% các trƣờng hợp ung thƣ NMTC.
Theo báo cáo tổng kết của Đào Thị Hợp 1986 [16] triệu chứng ra máu gặp
95,92% các trƣờng hợp, ra khí hƣ gặp 30,61%, triệu chứng đau gặp 20,41% các
trƣờng hợp.
Với các triệu chứng lâm sàng nhƣ vậy thì chƣa thể chẩn đoán xác định đƣợc
bệnh mà còn phải dựa vào các phƣơng pháp thăm dò cận lâm sàng.
1.1.3.2. Phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng
1.1.3.2.1. Phương pháp tế bào bệnh học
Bao gồm tất cả các phƣơng pháp nhằm tìm ra các tế bào có nguồn gốc từ tử
cung nhƣ: lấy mẫu bệnh phẩm từ túi cùng sau âm đạo, từ ống cổ tử cung và lấy trực
tiếp từ buồng tử cung. Các nghiên cứu đều cho thấy muốn phát hiện ung thƣ thân tử
cung phải lấy mẫu trực tiếp từ buồng tử cung.
Phiến đồ Papanicolaou [39]: Mặc dù phiến đồ Papanicolaou có hiệu quả cao
trong phát hiện ung thƣ cổ tử cung xong nó không có hiệu quả trong phát hiện ung
thƣ nội mạc tử cung vì tế bào nội mạc tử cung khó bong và có thể thoái biến trong
buồng tử cung và ống cổ tử cung. Nên khi lấy bệnh phẩm ở túi cùng sau âm đạo số
lƣợng tế bào NMTC rất ít.
11
Khi lấy bệnh phẩm ở túi cùng sau âm đạo [39] theo Gusberg tỷ lệ chính xác
là 47%, theo David là 45%, theo Mc Govan tỷ lệ này thay đổi từ 50%-75%, theo
Averette H.E 1995 tỷ lệ chính sác là 60-83%, có quá nhiều âm tính giả. Theo tác
giả nếu mẫu tế bào dƣơng tính thì có giá trị chẩn đoán, mẫu tế bào âm tính thì vẫn
không thể loại trừ ung thƣ nội mạc tử cung.
Để khắc phục hạn chế của phƣơng pháp này các phƣơng pháp lấy mẫu bệnh
phẩm trực tiếp từ buồng tử cung đƣợc đề xuất và áp dụng.
+ Hút nội mạc: Do Carry 1943 đề xuất, dùng một canuyn đƣờng kính 23mm bằng kim loại hoặc bằng chất dẻo đƣa vào buồng tử cung và hút bằng 1 bơm
tiêm, bơm lên phiến kính cố định và nhuộm. Theo Aex Ferenczy [35] độ chính xác
cũng khoảng 88-89%. Theo Averette [35] việc hút nội mạc tử cung bằng canuyn
polyethylen tỷ lệ chính xác là 85%.
+ Rửa nội mạc tử cung: Dùng 2-6 ml nƣớc muối sinh lý bơm vào buồng tử cung
sau hút trực tiếp ra đem ly tâm và làm phiến đồ. Theo Aex Ferenczy [35] độ chính xác
chẩn đoán là 82%. Nhƣng chỉ định của phƣơng pháp này rất nghiêm ngặt, có thể
xảy ra tai biến.
+ Chải nội mạc tử cung đƣợc Ayre đƣa ra năm 1995 [30] ông dùng một bàn
chải nhỏ xoay tròn trong buồng tử cung để thu thập bệnh phẩm nhƣng phƣơng pháp
này thƣờng gây chảy máu nhiều.
+ Rửa thành tia đƣợc Dowling & Gravlee mô tả năm 1964 [39].
Phƣơng pháp này đòi hỏi nhiều phƣơng pháp phân tích tế bào phức tạp, tỷ lệ
thất bại do không đƣa đƣợc dụng cụ vào buồng tử cung cao, tỷ lệ bệnh phẩm không
đủ số lƣợng và chất lƣợng để chẩn đoán cao.
+ Phƣơng pháp chọc rửa ổ bụng làm tế bào xác định giai đoạn của bệnh để
có phƣơng pháp điều trị thích hợp.
Nói chung, các kỹ thuật trên phần lớn mới chỉ áp dụng trên thực nghiệm. Do
vậy, các kết quả đạt đƣợc chƣa đại diện cho việc đánh giá ở mức độ lớn.
12
Việc sàng lọc ung thƣ nội mạc tử cung bằng phƣơng pháp tế bào bệnh học
rất tốn thời gian. Việc đánh giá kết quả cũng rất khó khăn vì sự phức tạp của các
hình thái tế bào tuyến, tỷ lệ dƣơng tính giả cao [35].
1.1.3.2.2. Sinh thiết nội mạc tử cung:
Đây là một thủ thuật đơn giản, dễ làm và dễ đƣợc bệnh nhân chấp nhận,
thủ thuật này không cần nong cổ tử cung. Ngƣời ta dùng 1 thìa nhỏ đƣa vào
buồng tử cung nạo một mẩu nội mạc tử cung, Mẫu bệnh phẩm tuy nhỏ nhƣng
không những cho phép chẩn đoán bệnh mà còn xác định mức độ tổn thƣơng,
hƣớng tới một phƣơng pháp điều trị thích hợp. Tuy nhiên, phƣơng pháp này dễ
bỏ sót tổn thƣơng nếu đƣợc kết hợp với 1 phƣơng pháp xác định vị trí tổn thƣơng
nhƣ soi buồng tử cung, chụp BTC, siêu âm bằng đầu dò âm đạo thì có giá trị
chẩn đoán và tiên lƣợng bệnh cao.
Theo Averette [38] độ chính xác của phƣơng pháp này đạt tới 90%. Nhƣng điều
bất cập lớn nhất của phƣơng pháp này là mẫu bệnh phẩm quá nhỏ, nếu tổn thƣơng còn
khu trú thì dễ bỏ sót nên ta có thể áp dụng phƣơng pháp nạo buồng tử cung.
1.1.3.2.3. Nạo buồng tử cung chẩn đoán giải phẫu bệnh lý
Cho tới nay đây vẫn là phƣơng pháp đáng tin cậy và chắc chắn nhất cho
chẩn đoán.
Ƣu điểm: Đây là phƣơng pháp đơn giản, rẻ tiền, có khả năng phổ cập rộng
rãi, các mẫu bệnh phẩm thu đƣợc có chất lƣợng tốt giúp cho việc phát hiện các tổn
thƣơng ung thƣ và tiền ung thƣ dễ dàng, ngoài ra nó còn có tác dụng cầm máu.
Tai biến: có thể gây thủng tử cung
Đôi khi cũng có những thất bại do cổ tử cung cứng, bệnh nhân đau. Cũng có
nhiều trƣờng hợp phải nạo lại vài 3 lần mới chẩn đoán đƣợc.
Năm 1925 lần đầu tiên Kelly đã áp dụng phƣơng pháp nạo sinh thiết không
cần gây mê từ đó đến nay đã có rất nhiều cải tiến.
13
Hofmeister[26] đã làm hơn 20.000 sinh thiết trong vòng 20 năm, với độ
chính xác chẩn đoán là 94%. Theo Kahl và cộng sự [38] độ chính xác là 96%. Theo
Hugent Hark có thể chẩn đoán sai 15-20%.
Theo Alex Ferenczy [35] độ chính xác của phƣơng pháp tới 97%.
Chụp buồng tử cung có thuốc cảm quang:
Chụp buồng tử cung đã đƣợc sử dụng từ lâu trong chẩn đoán ung thƣ tử
cung, dựa vào những hình ảnh gián tiếp trên phim nhƣ: hình khuyết bờ không đều,
bờ căng cƣa, hình lỗ rỗ ruột bánh mì để chẩn đoán ung thƣ NMTC.
Ƣu điểm của phƣơng pháp này là tỷ lệ dƣơng tính cao, dựa vào vị trí tổn
thƣơng trên phim giúp lấy mẫu bệnh phẩm một cách chính xác.
Tai biến: có thể làm lan tràn các tế bào ung thƣ vào ổ bụng.
Theo Barry Anderson đã tiến hành chụp cho 1.500 trƣờng hợp thì chỉ có 2
trƣờng hợp dƣơng tính giả [26].
1.1.3.2.4. Siêu âm bằng đầu dò âm đạo
Đây là phƣơng pháp mới có thể áp dụng cả trong sàng lọc, chẩn đoán ung
thƣ và tiền ung thƣ NMTC. Ngƣời ta sử dụng đầu dò từ 5 đến 7 mHz đƣa vào trong
âm đạo. Qua siêu âm có thể xác định chính xác độ dày của niêm mạc tử cung. Siêu
âm còn xác định đƣợc các nguyên nhân lành tính gây chảy máu tử cung nhƣ: polip,
u xơ dƣới niêm mạc [29].
Qua siêu âm có thể xác định đƣợc kích thƣớc của buồng tử cung của khối u,
độ xâm lấn của khối u, độ xâm lấn của khối u vào cơ tử cung, nhờ đó xác định đƣợc
giai đoạn ung thƣ NMTC và tiến triển trong điều trị. Hạn chế của phƣơng pháp này là
không đặc hiệu, chẩn đoán xác định phải dựa vào lâm sàng và giải phẫu bệnh.
Ngày nay, trên thế giới thƣờng sử dụng phƣơng pháp siêu âm bằng đầu dò
âm đạo dựa vào độ dày NMTC để hƣớng tới bệnh. Ở ngƣời đã mãn kinh nếu độ dày
NMTC dƣới hoặc bằng 4mm thì ít có nguy cơ bị ung thƣ NMTC. Nếu NMTC từ
5mm trở lên thì cần nạo sinh thiết NMTC để chẩn đoán.
14
Đối với ung thƣ NMTC theo Blumenfeid [37] độ nhạy của phƣơng pháp siêu
âm khoảng 80%, độ đặc hiệu khoảng 60%, giá trị chẩn đoán dƣơng tính là 26% và
giá trị chẩn đoán âm tính là 94,4%.
1.1.3.2.5. Chất chỉ điểm sinh học [48]
Một số tác giả đã nêu lên một số chất chỉ điểm sinh học nhƣ: CA-125
(Cancer Antigen – 125), CA 15-3,… có thể tăng lên trong ung thƣ NMTC. Nhƣng
thƣờng chỉ tăng trong giai đoạn IV của bệnh hoặc u tái phát, hầu nhƣ không tăng
trong giai đoạn sớm của bệnh.
1.1.3.2.6. Soi buồng tử cung [35]
Phƣơng pháp này đã đƣợc Bozzini mô tả lần đầu tiên năm 1905 từ đó đến
nay nó đã đƣợc cải tiến nhờ máy nội soi hiện đại Microhysteroscopy.
Phƣơng pháp này cho phép quan sát trực tiếp buồng tử cung, đánh giá tổn
thƣơng và sinh thiết đúng chỗ.
Kỹ thuật làm phồng buồng tử cung bằng nƣớc muối sinh lý, đƣa ống soi với
hệ thống thấu kính phóng đại. Qua soi có thể quan sát trực tiếp buồng tử cung đánh
giá bản chất bệnh lý trong buồng tử cung, các tổn thƣơng sùi, loét, chợt, các polip, u
xơ niêm mạc và tình trạng ủa niêm mạc tử cung.
1.2. TÌNH HÌNH MẮC UNG THƢ THÂN TỬ CUNG
1.2.1. Ung thƣ thân tử cung trên thế giới
Trong ung thƣ TTC khoảng 95% có nguồn gốc từ biểu mô tuyết của nội mạc
tử cung. Ung thƣ xuất phát từ biểu mô liên kết thân tử cung rất hiếm 1-3% , tiến
triển nhanh, tiên lƣợng xấu.
Ung thư nội mạc tử cung: là loại bệnh thƣờng gặp ở ngƣời lớn tuổi với 7580% sau mãn kinh, tuổi trung bình là 60 tuổi. Tuy nhiên, có khoảng 20% trƣờng
hợp gặp ở những phụ nữ tiền mãn kinh, 5% ở phụ nữ dƣới 40 tuổi; là bệnh ác tính
đƣờng sinh dục hay gặp nhất ở các nƣớc phát triển. Tại Mỹ nguy cơ ung thƣ nội
mạc tử cung ở phụ nữ da trắng là 2,4% so với 1,3% các phụ nữ da đen.
15
Tỷ lệ mắc ung thƣ NMTC rất khác nhau tùy theo từng quốc gia, từng chủng
tộc. Trên thế giới ung thƣ NMTC có tỷ lệ cao nhất ở Bắc Mỹ và Châu Âu, thấp hơn
ở Nam Mỹ, hiếm gặp ở Châu Á và Châu Phi [24].
Tại Mỹ tỷ lệ mắc bệnh này ngày càng tăng. Năm 1991 có 33.000 ca mới mắc
và có khoảng 4.000 ca chết. Năm 1996 có tới 34.000 ca mới mắc và 6.000 ca tử
vong [28]. Năm 1999 có tới 37.400 ca mới mắc và 6.400 ca chết [29].
Trong khi ung thƣ cổ tử cung (CTC) ngày càng giảm thì ung thƣ NMTC có
xu hƣớng gia tăng. Theo Averette H.E. [26] tỷ lệ ung thƣ cổ tử cung so với ung thƣ
NMTC giữa thập kỷ 40 là 5/1. Đến thập kỷ 60 là 2/1, năm 1996 tỷ lệ này là 23/71.
Theo hiệp hội phòng chống ung thƣ quốc tế năm 1988-1991 [40] tỷ lệ ung
thƣ NMTC nhƣ sau:
Cao nhất là Ecuado chiếm tỷ lệ 13,7/100.000 dân
Venezuela chiếm tỷ lệ 7,9/100.000 dân
Australia chiếm tỷ lệ 5,1/100.000 dân
Nga chiếm tỷ lệ 4,4/100.000 dân
Pháp chiếm tỷ lệ 4,0/100.000 dân
Mexico chiếm tỷ lệ 2,6/100.000 dân
Mỹ chiếm tỷ lệ 2,5/100.000 dân
Anh chiếm tỷ lệ 2,4/100.000 dân
Singapore chiếm tỷ lệ 1,8/100.000 dân
Hồng công chiếm tỷ lệ 1,4/100.000 dân
Ung thư cơ tủ cung: ung thƣ này thƣờng gặp ở phụ nữ trẻ hơn, ở tuổi tiền
mãn kinh khoảng sau 40 tuổi, các triệu chứng lâm sàng thƣờng rất rầm rộ và diễn ra
một cách nhanh chóng và khá điển hình, đó là ra máu âm đạo bất thƣờng 60% các
trƣờng hợp , bụng to lên nhanh vì kích thƣớc của tử cung tăng lên là bệnh nhân thấy
rất đau ở vùng bụng dƣới do giãn và do chèn ép. Tiên lƣợng bệnh rất tồi, và nguyên
nhân cũng không đƣợc biết rõ [7][4][5].
16
1.2.2. Ung thƣ thân tử cung ở Việt Nam
Ở Việt Nam ung thƣ nội mạc tử cung đứng sau ung thƣ cổ tử cung tỷ lệ 1/9 .
Tuổi bệnh nhân thƣờng lớn hơn ung thƣ cổ tử cung: 75% ung thƣ nội mạc tử cung ở
thời kỳ đã mãn kinh, chỉ có 4% tuổi trƣớc 40. Mặc dù chƣa tìm thấy gen gây ung
thƣ nhƣng từ 12-28% trƣờng hợp có tính chất gia đình, điều này tƣơng tự nhƣ trong
ung thƣ vú, ung thƣ buồng trứng [23].
Nghiên cứu về tình hình ung thƣ thân tử cung tại bệnh viện phụ sản trung
ƣng năm 2007-2008 cho thấy: trong số 95 bệnh nhân ung thƣ TTC thì có tới 90
bệnh nhân 94,7% ung thƣ nội mạc tử cung với độ tuổi trung bình là 57± 7,68%, đa
số các phụ nữ đã mãn kinh với 75/90 bệnh nhân 82,2% . Còn lại 5 5,3% bệnh
nhân ung thƣ cơ tử cung có tuổi trung bình 48,60± 16,41%. Nhƣ vậy có sự khác biệt
về tuổi trung bình giữa hai nhóm bệnh khoảng 10 tuổi [15].
Theo nghiên cứu so sánh đặc điểm giải phẫu bệnh - lâm sàng ung thƣ nội
mạc tử cung ở hai nhóm tuổi 45 tuổi hoặc trẻ hơn và trên 45 tuổi, năm 1998 cho
thấy: trong số 80 bệnh nhân ung thƣ nội mạc tử cung thì chủ yếu hay gặp ở những
bệnh nhân trên 45 tuổi với 68/80 bệnh nhân 85% , phụ nữ dƣới 45 tuổi bị bệnh
chiếm 15% trong tổng số các trƣờng hợp, trong đó đa số là các bệnh nhân vô sinh
với 9/12 chiếm 75%. Triệu chứng báo hiệu có ý nghĩa là rong kinh, rong huyết hoặc
ra máu bất thƣờng. Ung thƣ nội mạc tử cung ở những phụ nữ trẻ thƣờng là ung thƣ
biểu mô tuyến biệt hóa, có phối hợp quá sản nội mạc tử cung 10/12 (83%) và tiên
lƣợng tốt. Ở bệnh nhân trên 45 tuổi ung thƣ biểu mô kém biệt hóa, xâm nhập sâu
vào cơ tử cung do đó có tiên lƣợng xấu hơn [9].
Theo báo cáo của Phạm Thị Hoàng Anh [1] năm 1995-1996 tỷ lệ ung thƣ
NMTC ở Hà Nội là 1,6/100.000 dân và ở thành phố Hồ Chí Minh là 2,7/100.000.
Cả nƣớc ƣớc tính năm 2000 là 2,4/100.000 trƣờng hợp.
Theo Dƣơng Thị Cƣơng [11], ung thƣ NMTC chiếm tỷ lệ 6% các loại ung
thƣ sinh dục nữ ở bệnh viện Bà mẹ trẻ sơ sinh và đứng hàng thứ ba sau ung thƣ
buồng trứng và ung thƣ CTC.
17
Theo số liệu tổng kết của Đào Thị Hợp [16] năm 1986, ung thƣ NMTC
chiếm 5,27% so với ung thƣ sinh dục khác điều trị tại bệnh viện.
1.3. CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN UNG THƢ THÂN TỬ CUNG
1.3.1. Yếu tố môi trƣờng liên quan đến ung thƣ thân tử cung
Một số nghiên cứu dịch tễ cho thấy rằng có trên 80% tác nhân gây ung thƣ bắt
nguồn từ môi trƣờng sống. Trong đó hai tác nhân lớn nhất là chế độ ăn uống 35% ,
uống rƣợu và hút thuốc lá 40% ; những tác nhân này có ảnh hƣởng xấu rất nhiều đối
với sức khỏe con ngƣời nói chung, đặc biệt là đối với phụ nữ và trẻ em [33], [42].
Các yếu tố môi trƣờng nhƣ sự ô nhiễm không khí, ô nhiễm nƣớc… là một
trong những nguyên nhân gây ra bệnh tật của con ngƣời nói chung trong đó có ung
thƣ. Các số liệu về tình hình mắc ung thƣ ở tất cả các nƣớc trên thế giới cho thấy
ung thƣ ở vùng đô thị gặp nhiều hơn ở vùng nông thôn. Các nguồn ô nhiễm không
khí ở đô thị là do công nghiệp, giao thông và tiêu thụ những sản phẩm có chứa các
chất gây ung thƣ. Các mẫu không khí lấy từ các thành phố công nghiệp lớn cho thấy
thành phần một số loại hợp chất gây ung thƣ cao, các hydrocarbon thơm đa vòng,
Benren, Asen, SO2, Cadmium,... [3], [22].
Năm 1997, Tổ chức Quốc tế về Nghiên cứu Ung thƣ International Agency
for Research on Cancer – IARC thuộc WHO đã công bố 2,3,7,8-etrachlorodibenzop-Dioxin (2,3,7,8-TCDD là chất gây ung thƣ nhóm 1 nghĩa là nhóm đã đƣợc công
nhận gây ung thƣ . Đồng thời, tháng 1 năm 2001, chƣơng trình Độc học Quốc gia
Hoa Kỳ đã chuyển dioxin vào nhóm “các chất gây ung thƣ cho ngƣời”. Cuối cùng,
trong một nghiên cứu kiểm định năm 2003, các nhà khoa học cũng khẳng định
không có một liều lƣợng nào là an toàn hoặc ngƣỡng dioxin mà dƣới nó thì không
gây ung thƣ. Điều này có thể hiểu là nếu một ngƣời phơi nhiễm dioxin dù lƣợng
nhỏ nhất thì đã mang trong mình hiểm họa ung thƣ [34].
Chế độ ăn nhiều mỡ động vật và nhiều năng lƣợng toàn phần gây ung thƣ nội
mạc tử cung, ăn rau quả, chất xơ, làm giảm nguy cơ ung thƣ nội mạc tử cung [15].
18
1.3.2. Một số yếu tố xã hội liên quan đến ung thƣ thân tử cung
Một số yếu tố xã hội nhƣ: tuổi, trình độ văn hoá, nghề nghiệp, dân tộc, nơi cƣ
trú, các yếu tố tiền căn sản phụ khoa tuổi lấy chồng, tuổi sinh con lần đầu, số lần
sinh con, số con, số lần quan hệ tình dục, tuổi quan hệ tình dục lần đầu ... là những
yếu tố nguy cơ cao gây ung thƣ nói chung và ung thƣ TTC nói riêng.
Phần dƣới đây trình bày kết quả nghiên cứu về một số yếu tố môi trƣờng xã
hội có nguy cơ gây ung thƣ TTC cao.
1.3.2.1. Yếu tố nhân khẩu học liên quan tới ung thư TTC
Các yếu tố liên quan ung thƣ nội mạc tử cung nhƣ nhân khẩu học: tình trạng
kinh tế, xã hội, bệnh sử của nội mạc tử cung, vú, những thành viên của gia đình có
ngƣời ung thƣ nội mạc tủ cung. Sinh lý học: mập phệ, đái đƣờng, cao huyết áp, vô
sinh và vô noãn, hội chứng Stein – Leventhal. Ngoại sinh, môi trường: chế độ ăn
nhiều mỡ, liệu pháp thay thế nội tiết với estrogen, không đối kháng [23].
Về tuổi: Đối với ung thƣ NMTC là loại ung thƣ thƣờng gặp ở ngƣời lớn tuổi,
có hơn 80% bệnh nhân ung thƣ NMTC gặp ở ngƣời mãn kinh [18].
Theo Novak [43] tuổi mắc bệnh trung bình là 57 tuổi muộn hơn so với ung
thƣ cổ tử cung khoảng 10 năm. 75% gặp ở phụ nữ mãn kinh, 15% ở ngƣời tiền mãn
kinh và 10% đang còn kinh nguyệt.
Theo Weyer 1999 [43] tuổi mắc bệnh trung bình là 58,8 từ 34-80 tuổi . Hầu
hết ở phụ nữ mãn kinh 80-85% [44].
Ở Việt Nam tuổi mắc bệnh nhiều nhất là 55-57, phần lớn xảy ra ở ngƣời tiền
mãn kinh và mãn kinh 80-85% [25].
Yếu tố thể trạng: liên quan đến ung thƣ nội mạc tử cung bao gồm: đẻ ít, béo
phì, cao huyết áp, đái tháo đƣờng. Béo phì liên quan đến chuyển hoá
androstenedion thành estrogen trong mô mỡ. Sự kích thích của estrogen không đối
kháng cũng là yếu tố nguy cơ.
19
Yếu tố di truyền: cũng tƣơng tự ung thƣ vú, yếu tố di truyền gia đình đóng
vai trò quan trọng. Ung thƣ nội mạc tử cũng hay gặp ở những gia đình có mẹ, dì, em
gái bị ung thƣ nội mạc tử cung [17].
Yếu tố nội tiết: nhiều nghiên cứu cho thấy phụ nữ sử dụng estrogen không
đối kháng trên 2 năm có nguy cơ ung thƣ nội mạc tử cung tăng gấp 2 – 3 lần [17].
Viên uống tránh thai có tỷ lệ estrogen cao cũng có nguy cơ gây ung thƣ [30].
Yếu tố kinh nguyệt: Hầu hết các nghiên cứu cho thấy tuổi mãn kinh có
liên quan trực tiếp với nguy cơ phát sinh ung thƣ NMTC. Theo Mac Mahon [30]
[40], những ngƣời mãn kinh muộn sau tuổi 52 có nguy cơ cao gấp 2,4 lần so với
những ngƣời mãn kinh trƣớc tuổi, có kinh sớm khi còn ít tuổi cũng là một yếu tố
nguy cơ [30].
1.3.2.2. Yếu tố y tế liên quan tới ung thư thân tử cung
Yếu tố sinh sản: theo đa số các nghiên cứu thì nguy cơ mắc bệnh ở những
ngƣời không đẻ cao gấp 3 lần so với ngƣời đã sinh đẻ. William E. Lucas [40] cho
rằng vô sinh là yếu tố nguy cơ cho bệnh này.
Các thuyết của Richelot cho rằng ung thƣ tử cung thƣờng hay gặp trên u xơ tử
cung, của Ménétrier coi các u lành, u thịt thừa polype nhƣ những thƣơng tổn tiền
ung thƣ [13].
Một số yếu tố thuận lợi gây ung thƣ nội mạc tử cung nhƣ vai trò của estrogen
đƣợc xếp hàng đầu. Ung thƣ nội mạc tử cung liên quan trực tiếp và tỷ lệ thuận với
sự tăng nồng độ estrogen nội sinh cũng nhƣ ngoại sinh, cùng với thời gian kích
thích kéo dài, tỷ lệ ung thƣ nội mạc tử cung cao gấp 4 tới 8 lần ở những phụ nữ có
sử dụng estrogen thay thế và hội chứng buồng trứng đa nang [19].
Tamoxifen liên quan chặt chẽ đến sự phát triển ung thƣ nội mạc tử cung.
Tamoxifen là một hợp chất không steroid hoạt động bằng cách cạnh tranh với
estrogen tại các thụ thể. Tamoxifen là loại thuốc đƣợc sử dụng trong điều trị ung thƣ
vú hiệu quả cao. Nhƣng một số tác giả nhận thấy nếu dùng Tamoxifen thì có nguy
cơ ung thƣ nội mạc tủ cung từ 1,72 đến 3 lần [15].
20
Những phụ nữ cƣờng estrogen do chế tiết không đủ progesterone ở các chu
kỳ kinh nguyệt không đều hoặc ngắn, loạn dƣỡng buồng trứng, không phóng noãn
hay do phóng noãn không đều, dậy thì sớm hay mãn kinh muộn hoặc ở những phụ
nữ sử dụng estrogen ngoại lai không kèm theo sử dụng progestin, tăng tiết estrogen
do khối ung buồng trứng, suy giảm chức năng gan, giáng hoá estrogen, chính sự tồn
tại estrogen trong máu cao dẫn đến quá trính tăng sinh nội mạc tử cung, sự tăng sinh
này không xảy ra khi nồng độ progesterone trong máu bình thƣờng. Ngƣời ta tìm
thấy mối liên quan giữa estrogen và ung thƣ nội mạc tử cung rất rõ ràng, uống
estrogen làm tăng ung thƣ nội mạc tử cung từ 2-10 lần. Sự liên quan này biểu hiện
cả về liều lƣợng và thời gian sử dụng ngay cả khi giảm liều lƣợng và ngừng sử
dụng. Nhƣng ngƣợc lại nguy cơ này giảm khi sử dụng progestin ở 10 ngày sau của
chu kỳ kinh nguyệt. Do đó đối với bệnh nhân có sử dụng estrogen thay thế hay nghi
ngờ nồng độ estrogen tăng thì phải khám và theo dõi chặt chẽ. Phải sinh thiết nội
mạc tử cung để loại trừ ung thƣ xâm lấn hoặc siêu âm để đánh giá độ dày, mỏng của
nội mạc tử cung [15].
1.3.2.3. Một số yếu tố khác liên quan tới ung thư TTC
Béo phì là một nguy cơ dễ nhận thấy, có khoảng 25% các trƣờng hợp ung
thƣ NMTC có liên quan tới yếu tố này [30] [40].
Chế độ ăn có tỷ lệ mỡ động vật cao ở Tây Âu có nguy cơ mắc ung thƣ
NMTC cao hơn so với Phƣơng Đông [30, 40].
Theo Elwood và Cole nhận thấy ở những ngƣời có bệnh đái đƣờng có nguy
cơ mắc ung thƣ NMTC cao gấp 2,8 lần so với bình thƣờng. Ngƣời có tiền sử tăng
huyết áp co nguy cơ cao gấp 1,5 lần so với bình thƣờng [30, 44].
21
Kết luận về tổng quan:
Qua các nghiên cứu điển hình trong và ngoài nƣớc đã đƣợc tập hợp và phân
tích trong phần tổng quan có thể đƣa ra một số kết luận sau:
Tỷ lệ ung thƣ phụ khoa nói chung, ung thƣ TTC nói riêng trên thế giới hiện
nay đang ở mức cao, đặc biệt là ở các nƣớc đang phát triển trong đó có Việt Nam.
Có nhiều nghiên cứu về ung thƣ đã đƣợc thực hiện ở Việt Nam; tuy nhiên
nghiên cứu trên phạm vi đủ lớn về các loại ung thƣ phụ khoa thƣờng gặp, trong đó
có ung thƣ TTC, hiện còn chƣa đƣợc thực hiện.
Ở Việt Nam, còn rất thiếu những nghiên cứu chính thức về các yếu tố nguy
cơ phổ biến liên quan tới ung thƣ TTC và hiện chƣa có nghiên cứu chính thức nào
về mối quan hệ giữa ung thƣ TTC với triệt sản bằng Quinacrine ở phụ nữ.
Các kết luận trên cho thấy thêm tính cần thiết của việc thực hiện đề tài luận
án của chúng tôi về nghiên cứu một số yếu tố môi trƣờng và xã hội liên quan đến
ung thƣ TTC ở Việt Nam.
22
Chƣơng 2.
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. ĐỐI TƢỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU
2.1.1. Đối tƣợng nghiên cứu
- Đối tƣợng nghiên cứu gồm những phụ nữ thuộc nhóm tuổi từ 30-60 tuổi,
tức sinh vào giai đoạn đầu năm 1947 đến hết năm 1966.
- Cơ sở để xác định lứa tuổi của đối tƣợng nhƣ đã nêu ở trên để đƣa vào
nghiên cứu:
+ Những phụ nữ sinh vào thời kỳ trên là những ngƣời ngoài việc phơi
nhiễm chung với các yếu tố nguy cơ gây ung thƣ nhƣ bất kỳ đối tƣợng nào ở
những lứa tuổi khác, những phụ nữ này còn có những phơi nhiễm riêng đối với
các yếu tố có thể gây ung thƣ phụ khoa hiện đang đƣợc quan tâm nhiều hiện nay
đó là triệt sản bằng Quinacrine.
+ Cụ thể, vào thời kỳ 1989-1993 là thời kỳ thực hiện chƣơng trình triệt sản
bằng Quinacrine ở Việt Nam. Những phụ nữ này đang trong lứa tuổi sinh sản,
chính vì thế họ có thể áp dụng biện pháp kế hoạch hoá gia đình, trong đó có triệt
sản bằng Quinacrine, là một trong những yếu tố có nhiều ngƣời nghi ngờ có thể
liên quan tới ung thƣ phụ khoa.
Đối tƣợng nghiên cứu đƣợc chia thành 2 nhóm: Nhóm bệnh và nhóm chứng:
+ Nhóm bệnh: Là tất cả nhƣng trƣờng hợp phụ nữ trong độ tuổi nghiên cứu
trên địa bàn nghiên cứu, bị ung thƣ TTC nguyên phát, đƣợc xác định thông qua
chẩn đoán tế bào học, mô học hoặc lâm sàng.
+ Nhóm chứng: Là những phụ nữ không bị ung thƣ TTC đƣợc lựa chọn ngẫu
nhiên từ những ngƣời sống cùng thôn/bản, cùng nhóm tuổi với đối tƣợng ung thƣ.
23
2.1.2. a im nghiờn cu
Nghiờn cu c tin hnh ti 12 tnh Min Bc Vit Nam gm: Nam nh,
H Nam, Thỏi Bỡnh, Hi Dng, Hng Yờn, H Tõy, Bc Giang, Bc Ninh, Vnh
Phỳc, Phỳ Th, Ninh Bỡnh, Ngh An.
Hỡnh 3. BN 12 TNH TRONG NGHIấN CU
1
2
3
4
6
7
8
11
12
1. Phú Thọ
2. Vĩnh Phúc
3. Bắc Giang
4. Bắc Ninh
5. Hải D-ơng
6. Hà Tây
7. H-ng Yên
8. Hà Nam
9. Thái Bình
10. Nam Định
11. Ninh Bình
12. Nghệ An
24
5
9
10
Các tỉnh thuộc địa bàn nghiên cứu đƣợc lựa chọn có chủ định, tiêu chuẩn lựa
chọn các tỉnh nhƣ sau:
- Là các tỉnh có bệnh viện đa khoa tỉnh và/hoặc bệnh viện phụ sản có đủ khả
năng khám lâm sàng, cận lâm sàng, lấy mẫu và cố định bệnh phẩm ung thƣ phụ
khoa đạt tiêu chuẩn qui định của Bộ Y tế. Có 27 bệnh viện bao gồm: 12 bệnh viện
tại Hà Nội và 15 bệnh viện tại các tỉnh trong địa bàn nghiên cứu cụ thể:
+ Bệnh viện tại Hà Nội: Bệnh viện K, BV C, BV 108, BV 103, BV Bạch
Mai, BV Việt Đức, BV Bƣu Điện, BV Thanh Nhàn, BV U bƣớu Hà Nội, BV Phụ
sản Hà Nội, BV E và BV Giao thông vận tải.
+ Bệnh viện tại các tỉnh: BVĐK Hà Nam, BVPS Nam Định, BVĐK Ninh
Bình, BVĐK Hải Dƣơng, BVĐK Hƣng Yên, BVPS Thái Bình, BV Đại học Y Thái
Bình, BVĐK Hà Tây, BVĐK Sơn Tây, BVĐK Bắc Ninh, BVĐK Bắc Giang, BVĐK
Vĩnh Phúc, BVĐK Khu vực Phú Thọ, BV tỉnh Phú Thọ và BVĐK Nghệ An.
- Là các tỉnh có các bệnh viện sau khi đƣợc lựa chọn đã đồng ý tham gia vào
nghiên cứu khi đƣợc mời.
2.1.3. Thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu đƣợc tiến hành trong thời gian từ tháng 9/2001 đến 12/2010
2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
- Xác định các ca bệnh ung thƣ TTC theo quy trình khám, tiêu chuẩn chẩn
đoán của Bộ Y tế Việt Nam các đối tƣợng nghi ngờ ung thƣ TTC về lâm sàng đƣợc
chẩn đoán xác định bằng xét nghiệm tổ chức mô bệnh học, tế bào học và lâm sàng.
Chẩn đoán mô bệnh học là quan trọng nhất vì nó không những có ý nghĩa xác chẩn
cho phát hiện tế bào học mà còn có thể kiểm tra mọi kết quả chẩn đoán của các
phƣơng pháp khác. Vì thế, Chẩn đoán mô bệnh học mang ý nghĩa khẳng định chẩn
đoán phát hiện.
- Thiết kế nghiên cứu bệnh - chứng, trong đó nhóm bệnh là những phụ nữ bị
ung thƣ TTC và nhóm chứng là những phụ nữ không bị ung thƣ TTC sống cùng
25
Tài liệu liên quan
Nghiên cứu rối loạn glucosse máu và yếu tố liên quan ở một số dân tộc tỉnh Bắc Kạn
Nghiên cứu rối loạn glucose máu và yếu tố liên quan ở một số dân tộc tỉnh bắc kạn
Nghiên cứu tình hình ung thư thân tử cung và các yếu tố liên quan tại một số tỉnh Việt Nam
Nghiên cứu tình hình ung thư thân cổ tử cung và các yếu tố liên quan tại một số tỉnh Việt Nam
Nghiên cứu tình hình thiếu máu nhẹ cân và các yếu tố liên quan ở trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi tại xã hương hồ thừa thiên huế
Báo cáo nghiên cứu khoa học: "Tỷ lệ tăng huyết áp và các yếu tố liên quan đến người cao tuổi trong tỉnh Khánh Hòa, Việt Nam" doc
Nghiên cứu tình hình viêm nhiễm đường sinh dục dưới và các yếu tố liên quan ở phụ nữ có chồng tại huyện nam giang, tỉnh quảng nam
nghiên cứu tình hình thiếu dinh dưỡng protein năng lượng và các yếu tố liên quan ở trẻ em dưới 5 tuổi huyện nam đông, tỉnh thừa thiên huế năm 2009
nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới và các yếu tố liên quan của phụ nữ tuổi từ 18 đến 45 tại bệnh viện phụ sản thanh hoá
nghiên cứu tình hình viêm nhiễm âm đạo - cổ tử cung và các yếu tố ảnh hưởng của phụ nữ tuổi từ 18 đến 45 tại bệnh viện phụ sản thanh hóa
Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về
(1.43 MB) - Nghiên cứu tình hình ung thư thân tử cung và các yếu tố liên quan tại một số tỉnh Việt Nam (luận văn thạc sĩ)
Tải bản đầy đủ ngay
×

Server: Apache


text:
Đăng nhập hoặc Đăng ký
Rao vặt Thanh Hóa, Tuyển dụng Việc làm Thanh Hóa, Thanh Hóa Online
Home
>
MUA BÁN - RAO VẶT
>
Thời trang & Làm đẹp
>
Thời trang Nam
Thời trang nam : quần áo, giày dép...
Lọc theo khu vực :
Tp.Thanh Hóa
Tx.Bỉm Sơn
Tx.Sầm Sơn
KKT Nghi Sơn
Bá Thước
Cẩm Thủy
Đông Sơn
Hà Trung
Hậu Lộc
Hoằng Hóa
Lang Chánh
Mường Lát
Nga Sơn
Nông Cống
Ngọc Lặc
Như Thanh
Nhu Xuân
Quan Hóa
Quan Sơn
Quảng Xương
Thạch Thành
Thiệu Hóa
Thọ Xuân
Thường Xuân
Tĩnh Gia
Triệu Sơn
Vĩnh Lộc
Yên Định
Lọc theo khu vực :
Tiền tố:
Tx.Sầm Sơn
x
Remove all Filters:
x
Tiêu đề
Khu vực
Mã tin
Lượt xem
Không có chủ đề.
Tùy chọn hiển thị chủ đề
Xếp chủ đề theo:
Lần gửi bài cuối
Thời gian tạo chủ đề
Tiêu đề (sắp xếp ABC)
Số lượng trả lời
Số lượt xem
Bài viết đầu được yêu thích
Xếp chủ đề kiểu:
Thứ tự giảm dần
Thứ tự tăng dần
Tiền tố:
(Mọi)
Tp.Thanh Hóa
Tx.Bỉm Sơn
Tx.Sầm Sơn
KKT Nghi Sơn
Bá Thước
Cẩm Thủy
Đông Sơn
Hà Trung
Hậu Lộc
Hoằng Hóa
Lang Chánh
Mường Lát
Nga Sơn
Nông Cống
Ngọc Lặc
Như Thanh
Nhu Xuân
Quan Hóa
Quan Sơn
Quảng Xương
Thạch Thành
Thiệu Hóa
Thọ Xuân
Thường Xuân
Tĩnh Gia
Triệu Sơn
Vĩnh Lộc
Yên Định
Đang tải...
(Bạn phải Đăng nhập hoặc Đăng ký để đăng bài viết)
Show Ignored Content
Đăng nhập bằng Facebook
Đăng nhập bằng Gmail
Tên tài khoản hoặc địa chỉ Email:
Bạn đã có tài khoản rồi?
Tích vào đây để đăng ký
Vâng, Mật khẩu của tôi là:
Bạn đã quên mật khẩu?
Duy trì trạng thái đăng nhập
Rao vặt Thanh Hóa, Tuyển dụng Việc làm Thanh Hóa, Thanh Hóa Online
Home
>
MUA BÁN - RAO VẶT
>
Thời trang & Làm đẹp
>
Tìm kiếm
Chỉ tìm trong tiêu đề
Được gửi bởi thành viên:
Dãn cách tên bằng dấu phẩy(,).
Mới hơn ngày:
Search this forum only
Hiển thị kết quả dạng Chủ đề
Tìm kiếm hữu ích
Recent Posts
Thêm...
Home
Tìm kiếm diễn đàn
Recent Posts
Shoutbox
Full View
Popup
Thành viên
Notable Members
Hoạt động gần đây
Đăng ký/Đăng nhập
up ảnh
Menu

markdown:
[Thời trang Nam](http://thanhhoaonline.net)
Thời trang nam : quần áo, giày dép...
### Lọc theo khu vực :
[Tp.Thanh Hóa](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=2) [Tx.Bỉm Sơn](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=3) [Tx.Sầm Sơn](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=4) [KKT Nghi Sơn](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=32) [Bá Thước](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=5) [Cẩm Thủy](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=6) [Đông Sơn](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=7) [Hà Trung](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=8) [Hậu Lộc](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=9) [Hoằng Hóa](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=10) [Lang Chánh](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=11) [Mường Lát](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=12) [Nga Sơn](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=13) [Nông Cống](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=17) [Ngọc Lặc](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=14) [Như Thanh](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=15) [Nhu Xuân](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=16) [Quan Hóa](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=18) [Quan Sơn](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=19) [Quảng Xương](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=20) [Thạch Thành](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=21) [Thiệu Hóa](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=22) [Thọ Xuân](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=23) [Thường Xuân](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=24) [Tĩnh Gia](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=25) [Triệu Sơn](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=26) [Vĩnh Lộc](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=27) [Yên Định](forums/thoi-trang-nam.96/?prefix_id=28)
[Tùy chọn hiển thị chủ đề](#)
Đang tải...

Cache-control: private, max-age=0

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


text:
trang chủ
giới thiệu
sản phẩm
dự án tiêu biểu
kho đá
tin tức
liên hệ
08.8863.6867
_ 0914.800001
Showroom
:
Ngã 4 Mẹ Thứ _ Võ Chí Công, Tp. Đà Nẵng.
DỰ ÁN TIÊU BIỂU
Các công trình thegioidahoacuong.com thi công
Thi công đá mặt bàn
Thi công nội thất
Thi công đá cầu thang
Cung cấp cây xanh
Thiết kế Hạng Mục Cây Xanh
Thi Công Cảnh Quan
Kính cường lực Đẹp
Thi Công Đá Mặt tiền
Dự án đang thi công
Nhà Máy đá Granite /
Kho Đá
Ngày đăng: 03/04/2015
DỰ ÁN KHÁC:
Đá Tấm tại Đà Nẵng
Đá bazan Đà Nẵng
Sơ Lược về đá nhân tạo
Sơ Lược về đá Marble
dự án tiêu biểu
Thi công công trình đá granite Đà Nẵng
Thi công đá
Thi công nội thất
Thi công đá cầu thang
trang chủ
giới thiệu
hồ sơ năng lực
sản phẩm
dự án tiêu biểu
kho đá
tin tức
liên hệ
LIÊN HỆ
CÔNG TY TNHH MTV PHÁT TRIỂN THƯƠNG MẠI PHƯỚC TÍN
phuoctinstone@gmail.com
Hotline : 0888.63.68.67 - 0914.800001
VỀ CHÚNG TÔI
Giới thiệu công ty
Nhà máy
Tuyển dụng
DANH MỤC ĐÁ
Mẫu đá mới
Mẫu đá nổi bật
Mẫu đá bán chạy
DỰ ÁN
Dự án đang thi công
Dự án tiêu biểu
Đá hoa cương pvc
Đá hoa cương pvc
Xu hướng tìm đá hoa cương đẹp ốp mặt tiền
Cung cấp và thi công, công trình Sở điều tra tài nguyên môi trường Tp. Nha Trang
Bí quyết chọn mua đá hoa cương đẹp xanh Nam Mỹ
Vì sao đá hoa cương nhân tạo thích hợp với mọi loại nội thất?
Bí quyết phân biệt đá hoa cương cao cấp tự nhiên và nhân tạo
Kinh nghiệm vệ sinh và bảo dưỡng đá hoa cương nhà tắm
Thi công công trình đá granite Đà Nẵng
Đá Tấm tại Đà Nẵng
Đá bazan Đà Nẵng
Đá SolidSurface
Nhà cung cấp đá chẻ
Biển hiệu đá khối Granite
Chia sẻ của chuyên gia về chọn đá hoa cương bền - đẹp - sáng
Bí quyết chọn mua đá hoa cương giá rẻ
Lời khuyên của chuyên gia về thi công đá bia mộ
Đá bếp theo phong thủy
Đá hoa cương cột tròn – Tinh tế, đơn giản và sang trọng
Đá hoa cương hợp cung mệnh
Đá hoa cương PVC
Copyright © 2015 CÔNG TY CỔ PHẦN TRANG TRÍ NỘI THẤT
THIẾT KẾ WEB BỞI
TINH VỆ

WARC-Truncated: length

Server: Apache/2.2.27 (CentOS)


text: Mình cần thanh lý bộ dàn máy combo mini nội địa gia đình đang sử dụng very good bookself hiệu AIWA (Japan authorized pro) hình thức còn đẹp, thiết kế design style cực pro với hệ thống âm thanh đặc trưng of AIWA cực hay, tất cả nguyên zin nguyên bản đến từng con ốc, công suất amply 60W kết hợp nhuần nhuyễn với cặp loa gỗ màu vàng 40W/loa (cặp loa & màng loa ê-căng zin bằng nhôm cứng cáp theo compo máy hết không lai căng ghép loa khác đâu nhé) Trên máy tùy chỉnh được Bass & Treble nên chất âm tự nhiên bất ngờ cực hay đều ở 03 dải, đặc biệt Bass đánh ấm mạnh mẽ, uy lực, chiều sâu, không gầm - Treble & Mid sáng, tách bạch, chi tiết, chân thật không nịnh nên khi nghe time lâu hay hơn rất nhiều so với những dàn máy chuyên dụng khác trong tầm tiền, nguồn điện đúng zin 100V nội địa Nhật. Máy đọc được đĩa CD & MD (play và record CD), mắt đọc đĩa zin theo máy hết nên tất cả đọc loading disk cực nhanh và hoạt động đều good, không hề bị kén đĩa nhé. Radio : FM - AM bắt cực rõ tất cả các tần số đến 108Mzh, đầy đủ các đài ở VN luôn nhé. Ngoài ra anh em có thể lấy được tín hiệu thêm đầu vào khác từ điện thoại, Laptop, PC, tivi Led, đầu DVD player,... qua cổng AUX-input (jack 3,5mm) như một amply riêng khi nghe nhạc mp3 hay lossless. Có cổng hỗ trợ gắn thêm sub điện. Nói chung vừa để có giá trị sưu tầm cao độc đáo, trang trí thẩm mỹ đẹp, sang trọng, gọn nhẹ dễ di chuyển, ít tốn điện năng, phù hợp đặt trong không gian nhỏ như trong phòng ngủ hay đặt trên bàn làm việc lại vừa nghe cực hay chất lượng Japan trong tầm tiền (nghe nhạc trữ tình, Acoustic, hòa tấu thì mình bao nghe phê hơn mấy dàn lớn kg xử lý hay bằng đâu nhé) Anh em có thể đến nghe thử để cảm nhận thực tế sâu hơn nhé. Giá là: 1t4 Add: 220 Trần Quang Khải, Q.1, TP.HCM (Ngã 3: Hai Bà Trưng - Trần Quang Khải - Phía sau chợ Tân Định) Cellfone : 0906 958 598 Vì máy gia đình đã test kỹ đang sử dụng cực good nên mình bán tại nhà uy tín đàng hoàng, bao test trách nhiệm 01 tuần cho yên tâm nhé. Thanks mọi người đã xem tin !

markdown:
# Dàn máy mini CD & MD nội địa bookself hiệu Aiwa Japan pro ngon bổ rẻ
Xem trong '
[Sọt rác](forum/trash/)' đăng bởi [trần tâm](members/tran-tam.2681/), [24/3/16](threads/dan-may-mini-cd-md-noi-dia-bookself-hieu-aiwa-japan-pro-ngon-bo-re.40361/), [ Mã Tin: 40361 ]
**[129 lượt xem - 0 bình luận]**
Xem trong '
[Sọt rác](forum/trash/)' đăng bởi [trần tâm](members/tran-tam.2681/), [24/3/16](threads/dan-may-mini-cd-md-noi-dia-bookself-hieu-aiwa-japan-pro-ngon-bo-re.40361/), [ Mã Tin: 40361 ]
**[129 lượt xem - 0 bình luận]**

Server: nginx


text:
Thứ Sáu, Ngày 24 Tháng 3, 2017
BÓNG ĐÁ
|
22/01/2017 11:06
(CAO) Trong trận cầu tâm điểm vòng 22 giải NHA diễn ra rạng sáng 22-1, Manchester City một lần nữa bộc lộ điểm yếu nghiêm trọng nơi hàng phòng ngự khiến họ đánh rơi chiến thắng dù dẫn trước đến 2-0.
BÓNG ĐÁ
|
03/01/2017 08:35
(CAO) Trong loạt trận đấu thuộc vòng 20 Ngoại hạng Anh (Premier League) diễn ra tối ngày 2-1, hai đại gia của thành Manchester đều có được chiến thắng. Trong khi đó, đội nhì bảng Liverpool bất ngờ bị Sunderland cầm hòa.
BÓNG ĐÁ
|
03/11/2016 07:03
(CAO) Thi đấu chủ quan sau khi dễ dàng dẫn trước 2 bàn, các cầu thủ Real Madrid suýt nữa phải trả giá trong trận đấu với Legia Warszawa ở lượt về vòng bảng Champions League diễn ra rạng sáng nay (3-11-2016).
Thông tin liên hệ
TÒA SOẠN:110 Nguyễn Du, quận 1, TPHCM
Điện thoại:(84.8)3829 1582 - 3829 1580
Phòng phát hành:3823 2618 Fax:(84.8)3824 2824
Email:baocongantphcm@congan.com.vn - baoconganhcm@hcm.vnn.vn
VĂN PHÒNG ĐẠI DIỆN TẠI HÀ NỘI:số 9 ,ngõ 535 Kim Mã,Q.Ba Đình
Điện thoại:04. 3771 3778 Fax: 04.3771 3780
Email:vpbaocahcm@fpt.vn - vpddhanoi@gmail.com
TRẠM LIÊN LẠC PHÁT HÀNH TẠI TP.CẦN THƠ:105 Trần Văn Hòa, P.Xuận Khánh
Điện thoại:0710.374 0021
Email:vpbaocatp@vnn.vn
® 2015 - Báo Công an TPHCM giữ bản quyền nội dung trên website này.
Giấy phép số: 153/ GP-BTTTT - Ngày 4/5/2015
Tổng biên tập: Trần Trọng Dũng
Phó Tổng biên tập: Bùi Anh Tấn, Mai Văn Em
Địa chỉ: 110 Nguyễn Du, quận 1, TPHCM
ĐT: (84.8).38291582, 38291580
Email: cao@congan.com.vn

Content-Type: text/html; charset=utf-8