markdown:
1. Đại cương.
Bệnh zona là bệnh do virus thuộc nhóm Herpesvirus có ái tính với thần kinh gây ra. Bệnh hay gặp ở những người già, những người suy giảm miễn dịch, đặc biệt là ở bệnh nhân HIV/AIDS… Biến chứng thường gặp nhất là đau thần kinh sau zona, là một trong biến chứng khó điều trị. Tuy nhiên ở các thể zona đặc biệt như zona mắt, zona hạch gối, zona vùng cùng cụt gây nên biến chứng nghiêm trọng như liệt mặt hoặc tàn tật không hồi phục nếu như không điều trị kịp thời
Bệnh Zona là bệnh thường gặp, biểu hiện chủ yếu là những rối loạn ở da và thần kinh; nguyên nhân do varicella-zoster virus (VZV), một loại virus có hình thái học và kháng nguyên giống virus gây bệnh thuỷ đậu.
Bệnh Zona thường là kết quả của sự suy giảm hệ thống miễn dịch chống lại VZV tiềm ẩn. Những yếu tố khởi động bệnh: xạ trị liệu, một số loại thuốc, tổn thương thực thể, stress, nhiễm khuẩn...
Zona thường biểu hiện ở 1 hoặc nhiều dây thần kinh tuỷ sống hoặc dây thần kinh sọ não. Biểu hiện thần kinh và da tương ứng với vùng mà dây thần kinh đó chi phối.
Virút Varicella Zoster gây ra hai thể bệnh riêng biệt. Nhiễm khuẩn tiên phát gây bệnh thủy đậu, một bệnh rất hay lây nhưng thường lành tính, xảy ra thành dịch ở những trẻ cảm thụ. Sự tái hoạt sau này của virút Varicella Zoster tiềm ẩn trong các hạch rễ lưng tạo nên một phát ban ngoài da khu trú gọi là zona (giời ăn). Các đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào chuyên biệt cho virút bị giảm sút, hoặc xảy ra tự nhiên như một hệ quả của tuổi tác, hoạt động do các bệnh ức chế miễn dịch hoặc do thuốc điều trị bệnh nội khoa, làm tăng nguy cơ bị zona.Trên 90% người lớn ở Hoa Kỳ có chứng cứ huyết thanh của việc nhiễm virút Varicella Zoster và đều có nguy cơ bị zona (Choo PW, et al. 1995). Số mắc mới hàng năm của zona vào khoảng 1,5 – 3 trường hợp/1.000 người (Donahue JG, 1995; Ragozzino MW, et al. 1982). Tỷ lệ mắc mới 2 trường hợp/1.000 người đồng nghĩa với trên 500.000 trường hợp mới hàng năm tại nước Mỹ. Tuổi đời tăng là yếu tố nguy cơ chủ chốt của bệnh zona, số trường hợp mắc mới của zona ở những người trên 75 tuổi vượt quá con số 10 trường hợp/1.000 người-năm. Nguy cơ mắc zona trong suốt cuộc sống ước tính là 10 – 20% (Ragozzino MW, et al. 1982).Một yếu tố nguy cơ khác đã được xác định rõ của bệnh zona là tình trạng miễn dịch qua trung gian tế bào bị thay đổi. Những bệnh nhân (BN) có các bệnh lý về u tân sinh (đặc biệt các ung thư tăng sinh tố chức lymphô), những người đang dùng thuốc ức chế miễn dịch (gồm cả corticosteroid), và những người nhận ghép cơ quan là những thành phần có nguy cơ tăng cao bị mắc zona. Tuy nhiên, việc tìm kiếm một bệnh lý ung thư tiềm ẩn ở những người bề ngoài có vẻ khỏe mạnh bị zona, là không hợp lý lắm (Ragozzino MW, et al. 1982). Yếu tố khởi động: Nhiễm khuẩn cấp và mạn như: viêm phổi, lao, giang mai, sốt do nhiễm siêu vi…, stress về tinh thần, làm việc quá căn thẳng, suy giảm về thần kinh và thể lực, người già yếu …
Những người HIV (+) có tần số mắc bệnh cao hơn những người có huyết thanh (-). Một nghiên cứu dài hạn cho thấy những người HIV (+) có tỷ lệ mắc zona mới là 29,4/1000 người – năm. So với 2/1000 người – năm ở nhóm HIV (-) đối chứng (Buchbinder SP, et al. 1992). Vì zona có thể xảy ra ở những người đã bị nhiễm HIV không triệu chứng, xét nghiệm huyết thanh có thể thích hợp ở những BN không có nguy cơ rõ ràng nào mắc zona (ví dụ những người có vẻ khỏe mạnh dưới 50 tuổi).
Đặc điểm phân biệt
Đặc điểm rõ ràng nhất của Zona để phân biệt với các bệnh khác là cảm giác đau đớn rất là dữ dội, thường ở một bên cơ thể. Tuỳ theo vị trí của san thương, nếu san thương ở vùng mắt thì có cảm giác như đau mắt rất là nặng, nếu san thương ở vùng tim thì có cảm giác như bị đau tim, ở những vùng bụng thì người bệnh có triệu chứng đau giả giải phẫu, tức là như bị giải phẫu. Đặc điểm rõ ràng nhất của Zona để phân biệt với các bệnh khác là cảm giác đau đớn rất là dữ dội, thường ở một bên cơ thể. Tuỳ theo vị trí của san thương, nếu san thương ở vùng mắt thì có cảm giác như đau mắt rất là nặng, nếu san thương ở vùng tim thì có cảm giác như bị đau tim, ở những vùng bụng thì người bệnh có triệu chứng đau giả giải phẫu, tức là như bị giải phẫu.Thế nhưng san thương này là ở ngoài da. Và người bác sĩ chuyên khoa có thể chẩn đoán ngay từ đầu vì bệnh có những biểu hiện rất rõ ràng, bệnh nhân đau nhức rất nhiều.Triệu chứng của Zona là các hồng ban, mụn nước mọc thành từng chùm, thường ở một bên cơ thể, gây cảm giác đau rát rất đặc biệt. Ban đầu khi san thương chưa xuất hiện, bệnh nhân có cảm giác như bị phỏng lửa, hoặc như dùng dầu xoa bóp nhiều nên bị nóng rát. Sau đó, hồng ban xuất hiện và trên đó có những chùm mụn nước, nhưng đặc biệt chỉ ở một bên, trái hoặc phải, theo sự phân bố của dây thần kinh trong cơ thể.Tuy nhiên, cũng có một tỷ lệ rất ít khoảng 1/1000 bệnh nhân bị Zona ở hai bên cơ thể, và đó là những trường hợp có sức suy giảm miễn dịch rất nặng như bệnh nhân ung thư hay bệnh nhân AIDS. Người bác sĩ thấy bệnh nhân bị san thương Zona ở cả hai bên cơ thể thì việc đầu tiên là phải tìm những bệnh ác tính có trong người bệnh nhân.
2. Nguyên nhân và sinh bệnh học
Nguyên nhân do Varicella Zoster virus (VZV).
Bệnh Zona là một bệnh hướng thần kinh và da do siêu vi (VZV)gây ra. Siêu vi này cùng nhóm với siêu vi gây bệnh thủy đậu. Bệnh Zona thường gặp ở người đã mắc bệnh thủy đậu trước đó và sau này được tái hoạt lại để gây bệnh Zona , tuy nhiên nguyên nhân gây tái hoạt chưa rõ.
Khi bị thuỷ đậu, hầu hết VZV bị tiêu diệt hết; một số còn sống sót, từ tổn thương ở da và niêm mạc xâm nhập vào các thụ cảm thể, theo các dây thần kinh cảm giác đi hướng tâm tới các hạch thần kinh cảm giác. Ở hạch VZV tồn tại ỏ dạng không hoạt động. Virus tồn tại ở dạng không hoạt động trong thời gian dài, gặp điều kiện thuận lợi (các yếu tố khởi động) virus sẽ tái hoạt động và gây ra bệnh Zona. Yếu tố khởi động: HIV/AIDS, các bệnh ung thư,...
Tổn thương Zona thường xuất hiện ở vùng trước đó có tổn thương thuỷ đậu nhiều nhất (vùng da chi phối bởi dây V1 và từ T1-L2), có thể đây vùng khi bị thuỷ đậu virus với số lượng lớn qua da vào dây thân kinh cảm giác nhất.
VZV từ thương tổn da và bề mặt niêm mạc liên tiếp xâm nhập vào thần kinh cảm giác và lan truyền theo tính hướng tâm theo bó sợi thần kinh đến hạch thần kinh cảm giác cạnh sống và ở đó dưới dạng tiềm tàng, im lặng và vô hại. Trong quá trình nhiễm VZV, virus có thể đi đến hạch theo đường máu do nhiễm virus máu tiên phát hoặc thứ phát. VZV tồn tại trong hạch cảm giác suốt đời dưới dạng tiềm ẩn. Không tìm thấy VZV trong hạch cảm giác bằng nuôi cấy trong ống nghiệm nhưng ở những người có huyết thanh VZV dương tính, người ta tìm thấy ADN của VZV trong hạch cảm giác sau khi người ấy chết. Có 4 trong 69 virion của virus có hoạt tính duy trì sự tiềm ẩn của virus.Bệnh xuất hiện tương ứng với thời kỳ tái hoạt của virus, nguyên nhân sự tái hoạt còn chưa được biết nhưng ngày nay người ta cho rằng do cơ thể suy giảm miễn dịch (liên quan đến suy giảm tế bào Lympho T). Tuổi, điều trị bệnh bằng các thuốc ức chế miễn dịch, mắc bệnh u lympho, cơ thể mệt mỏi suy nhược lâu ngày, stress, điều trị tia xạ, mắc các bệnh ác tính, nhiễm HIV… những yếu tố thuận lợi làm tái hoạt virus có sẵn ở hạch thần kinh do nhiễm Varicella trong quá khứ.Khi sự đề kháng của ký chủ thấp, sự tái hoạt của virus làm cho virus nhiều thêm và lan truyền đến hạch gây viêm lan toả và hoại tử thần kinh, quá trình này thường kèm theo đau nhức dây thần kinh dữ dội. Sau khi vào hạch virus lại lan truyền ngược chiều ra thần kinh cảm giác gây viêm thần kinh lan toả và cuối cùng chúng đến da. Tại da thương tổn đặc trưng là mụn bọng nước thành chùm. Sự xuất hiện viêm dây thần kinh nhiều ngày trước khi xuất hiện ban đỏ. Sự thay đổi và viêm bó sợi thần kinh ở da trong ngày đầu tiên khi ban đỏ xuất hiện chứng tỏ thương tổn hạch cảm giác trước thương tổn da. Trong quá trình tái hoạt, VZV gây viêm lan toả và hoại tử tế bào thần kinh ở hạch cảm giác, tại đó chúng gây viêm lan rộng đến các thần kinh ngoại biên và da. Sự tổn thương cấp tính thần kinh ngoại biên và các nơron thần kinh ở hạch tạo ra triệu chứng đau. VZV gây viêm da làm tăng sự nhạy cảm của các nơ ron cảm giác ngoại biên, kích thích bộ phận nhận cảm đau làm cho đau ở da tăng lên. Quá trình viêm tăng sự giải phóng các amino acid và neuropeptid trong giai đoạn cấp của zona làm mất khả năng ức chế đau và tăng kích thích đau của thần kinh.Sự phá huỷ thần kinh cạnh sống, hạch cảm giác, thần kinh ngoại biên dẫn đến hậu quả nghiêm trọng. Thần kinh bị phá huỷ sẽ mẫn cảm, hoạt động tự phát, kích thích cảm giác tại chỗ và vùng xung quanh. Tình trạng này tồn tại cho đến khi sợi trục thần kinh hồi phục trên da nhưng sự phá huỷ bao thần kinh vẫn còn cho đến khi bệnh đã khỏi. Sự tái sinh sợi trục thần kinh cũng ở dạng hoạt động tự phát và mẫn cảm. Sự phá huỷ cấu trúc làm tổn hại đến chức năng thần kinh.Liệt vận động: yếu cơ xuất hiện trước, trong và sau bệnh zona. Liệt thường biểu hiện 2-3 tuần đầu trước khi có thương tổn ban đỏ ở da và tồn tại dai dẳng nhiều tuần. Yếu cơ là do virus lan toả đến hạch sống lưng và sừng trước gây viêm thần kinh tại đó, bệnh nhân ở tuổi 60-80 thường mắc chứng này. Bệnh lý thần kinh vận động thường thoáng qua và 75% trường hợp khỏi, 5% trường hợp bệnh zona có liệt vận động. Có khoảng 12% bệnh zona ở đầu, hơn 50% bệnh zona đầu có hội chứng Ramsay Hunt
.3-Dịch tễ học
Bệnh Zona có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng thường gặp ở trẻ lớn trở lên đã bị bệnh thuỷ đậu. Bệnh xảy ra ở những người đã từng bị thủy đậu. Nếu trẻ em được chủng ngừa thủy đậu từ nhỏ, chúng sẽ không bị thủy đậu và do đó sẽ không lo bị Zona về sau.
Trên 10% bệnh nhân bị thủy đậu lúc nhỏ sẽ mắc phải Zona khi về già, thường trên 65 tuổi.
Các đối tượng sau đây thường dễ bị Zona :
_ 50% nguời già = 80 tuổi,
_ 50% người được ghép thận hay ghép tủy xương,
_ Người bị nhiễm HIV/AIDS hay bị ung thư các loại, không kể tuổi,
_ Người đang dùng các loại thuốc ức chế miễn dịch, các thuốc loại Corticoids lâu ngày để điều trị suyễn, viêm khớp…
Những người mắc các bệnh về máu, đái tháo đường, ung thư, bệnh suy giảm miễn dịch (HIV/AIDS), bệnh tạo keo (đặc biệt là bệnh lupus đỏ), người già… dễ bị Zona hơn người bình thường
Zona không phải là một bệnh nhiễm trùng mà đúng hơn nó là một sự bùng phát thứ cấp của virus gây thủy đậu. Một số virus gây thủy đậu tồn tại trong cơ thể bệnh nhân dưới dạng bất hoạt trong tế bào thần kinh gần tủy sống trong nhiều năm. Chúng bị kềm giữ bởi hệ miễn dịch tự nhiên của cơ thể. Sau đó, khi gặp điều kiện thuận lợi, virus sẽ "thức dậy " trở thành dạng hoạt động, di chuyển dọc theo lộ trình thần kinh ra da. Trên đường di chuyển, virus gây tổn thương dọc sợi thần kinh. Hậu quả là bệnh nhân Zona bị nổi hồng ban cùng cảm giác rất đau đớn. Varicella - zoster virus ( VZV ) chỉ gây thủy đậu và Zona.
Sở dĩ có mối tương quan này là do siêu vi gây bệnh thủy đậu cũng là thủ phạm gây bệnh Zona. Sau khi gây bệnh thủy đậu, bệnh nhân phục hồi, nhưng con siêu vi vẫn còn tồn tại ở dạng ngủ đông trong các tế bào rễ thần kinh tủy sống và bị hệ miễn dịch của cơ thể ức chế.
Sau này, khi có nhiều điều kiện thuận lợi như bệnh nhân có tình trạng bị nhiễm trùng, chấn thương, suy yếu hệ miễn dịch thì con virus tiềm ẩn đó sẽ bùng phát lên, thoát khỏi sự ức chế của hệ miễn dịch, phát triển thành dạng hoạt động, và gây tổn thương ngoài da, với cảm giác đau nhức nhiều.
Tần số: 2-3 ca/1.000/năm. Tỷ lệ thực sự có thể cao hơn do những ca nhẹ có thể không đi khám bệnh. Những người già hoặc dùng thuốc suy giảm miễn dịch thì tỷ lệ cao hơn, khoảng 50%.
Tử vong: Bệnh Zona hiếm khi gây tử vong, trừ ở những người có thể trạng quá yếu.
Chủng tộc: những người da đen có khả năng bị ít hơn người da trắng, tuy nhiên Zona lại là biểu hiện sớm ở những người nhiễm HIV ở những người trẻ tuổi Châu Phi.
Giới tính: không có sự khác nhau.
Tuổi: 50% những người trên 80 tuổi được cho là có thể bị bệnh; bệnh hiếm gặp ở trẻ em và ít gặp ở người trẻ trừ những người bị AIDS, lymphoma, các bệnh ác tính khác, các bệnh suy giảm miễn dịch, những người ghép tạng.
Các yếu tố khởi động:xạ trị liệu, một số loại thuốc, tổn thương thực thể, stress, nhiễm khuẩn...
4-Lâm sàng - Cận lâm sàng
Lâm sàng
- Tiền triệu: Trong thời kỳ tiền triệu của zona, BN bị nhức đầu, sợ ánh sáng và khó ở, nhưng hiếm khi có sốt. Bệnh khởi đầu với các cảm giác da bất thường khu trú, bao quát từ ngứa hoặc đau nhói đến đau dữ dội, có trước các tổn thương da từ một đến năm ngày, cơn đau với các cường độ khác nhau xảy ra hầu như ở tất cả BN bị zona cấp.
Đau, hiếm gặp hơn là dị cảm ở vùng 1 hoặc nhiều dây thần kinh chi phối, kéo dài 1-10 ngày (trung bình 48h). Đau có thể gây ra những chẩn đoán nhầm là đau đầu, viêm mống mắt, viêm màng phổi, viêm thần kinh cánh tay, đau do bệnh tim, viêm ruột thừa hoặc những nguyên nhân trong bụng (viêm túi mật, sỏi mật, đau quặn thận, thoát vị đĩa đệm, đau thần kinh toạ...
Thời kỳ tiền triệu từ khi đau đến khi có biểu hiện da được cho là thời kỳ virus lan truyền dọc dây thần kinh. Tuy nhiên, khoảng 10% bệnh nhân đau và biểu hiện ở da là đồng thời.Chỉ gặp ở những thể nặng: sốt, rét run, triệu chứng quan trọng là đau kiểu bỏng, buốt từng cơn nơi sắp xuất hiện tổn thương, đôi khi triệu chứng này khiến bệnh nhân đi khám không đúng chuyên khoa và thầy thuốc đa khoa cũng dễ chẩn đoán nhầm là đau thần kinh ngoại biên, đau cột sống…
- Khởi phát: Sau giai đoạn tiền triệu khoản nửa ngày đến một ngày thì bắt đầu xuất hiện thương tổn : Là những mảng da đỏ, hơi nề nhẹ, có đường kính khoảng vài cm, gờ cao hơn mặt da bình thường, các mảng da này sắp xếp dọc theo dây thần kinh chi phối và dần dần nối với nhau thành dải, thành vệt.
- Toàn phát: Sau vài ngày thì trên những mảng đỏ da này xuất hiện nhiều mụn nước, bọng nước tập trung thành đám giống như chùm nho, lúc đầu mụn nước căng, dịch trong,về sau đục, hóa mủ, dần dần vở đóng vảy tiết, dưới vảy tiết là vết loét nhỏ và hạch bạch huyết vùng lân cận có thể sưng to. Trong 3 – 5 ngày sau và diễn tiến qua các giai đoạn hóa mũ, loét và đóng vảy. Phát ban ngoài da thường chỉ ở một bên và không vượt quá đường giữa thân. Việc có tổn thương cùng lúc ở nhiều khoanh da (dermatome) không liền kế nhau hầu như không bao giờ xảy ra ở những BN có chức năng miễn dịch toàn vẹn, mặc dù trong 20% trường hợp tổn thương có nhiễm trùng lên các khoanh da kế cận. Hồng ban thường xuất hiện như một băng hay một dãi, ở một bên cơ thể và thường có ở mặt ngực, bụng, lưng, tứ chi. Vị trí xuất hiện một bên của hồng ban - bóng nước kèm cảm giác đau rát nhiều là một triệu chứng đặc trưng của Zona. Nếu sang thương Zona xuất hiện ở vùng trán, virus có thể gây tổn thương mắt nghiêm trọng cho bệnh nhân dẫn đến mù lòa.
Ở một số bệnh nhân già yếu hay bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, sang thương Zona có thể xuất hiện ở hai bên cơ thể. Trong vòng 1 - 2 tuần sau khi xuất hiện, các bóng nước vỡ ra, khô đi, đóng mày và không còn virus nữa. Đối với người có những yếu tố thuận lợi như đã nêu ở trên thì chậm lành hơn hoặc tổn thương lan rộng,xuất huyết,hoại tử hoặc dễ bị các biến chứng .Một vài trường hợp bị Zona điển hình chỉ kéo dài khoảng 1 tháng, tuy nhiên cảm giác đau do Varicella - zoster virus gây ra có thể tồn tại kéo dài nhiều tháng hay nhiều nămsau. Bệnh nhân bị chứng đau sau Zona. - Thời gian lành bệnh: Lành tổn thương xảy ra trong khoảng thời gian từ 2 – 4 tuần, thường để lại sẹo và những thay đổi màu da vĩnh viễn. Nếu không nhiễm trùng hoặc miễn dịch bình thường lành để lại sẹo mất sắc tố. Những vết loét nhỏ này nếu không bị bội nhiễm vi khuẩn thì sẽ lành trong vòng 2 đến 3 tuần, để lại trên da những sẹo mhỏ hơi lõm, nếu không bị di chứng đau thần kinh thì coi như bệnh đã khỏi hoàn toàn.
Có 2 nhóm dấu hiệu cho biết bệnh Zona là thần kinh và da
-Thần kinh: rối loạn cảm giác vùng da sắp nổi thương tổn rất thường gặp như bỏng, nóng rát,châm chích,tê ,đau. Cảm giác nóng rát nhất là về đêm. Đối với người lớn tuổi có thể đau dữ dội từng cơn hoặc liên tục gây cản trở sinh hoạt. Đau dọc theo dây thần kinh, một nửa bên cơ thể. Đau trong thời gian trước, trong và sau nổi sang thương
-Da: sau vài ngày trên vùng da rối loạn cảm giác xuất hiện các mảng màu hồng riêng rẽ sau đó tụ lại thành mảng lớn. Trên bề mặt mảng này có nhiều mụn nước hợp thành chùm ở trung tâm. Các mụn nước này có thể lớn thành bóng nước chứa dịch trong, có thể lõm ở trung tâm (hình rốn). Vài ngày sau mụn nước vỡ ra, khô và đóng mài. Có nhiều cơn bộc phát nhất là ở người già gây ra tổn thương da đa dạng với nhiều lứa tuổi khác nhau
+ Vị trí: thường khu trú tập trung ở những vị trí đặc biệt và chỉ có một bên của cơ thể thành một khoanh dọc theo các đường dây thần kinh chi phối như trán-quanh mắt-đầu, hoặc cổ -vai- cánh tay, liên sườn một bên từ ngực vòng ra sau lưng, hoặc dọc từ hông xuống đùi, nhưng cá biệt có thể bị cả hai bên hay lan toả.
+ Tổn thương cơ bản: thường bắt đầu là các mảng đỏ, nề nhẹ, gờ cao hơn mặt da, hình tròn, bầu dục lần lượt nổi dọc dây thần kinh, rải rác hoặc cụm lại thành dải, thành vệt, sau 1-2 giờ trên mảng đỏ xuất hiện những mụn nước chứa dịch trong, căng khó vỡ, các mụn nước tập trung thành cụm (như chùm nho), về sau đục, vỡ ra thành vết loét chợt ướt, dần đóng vẩy tiết sau lành để lại sẹo. Từ khi bắt đầu mọc đến khi lành sẹo khoảng 20-30 ngày. Mụn nước hình thành trong 12-24h, tiến triển thành mụn mủ vào ngày thứ 3, khô hình thành vảy sau 7-10 ngày, vảy tồn tại 2-3 tuần. Bình thường, tổn thương mới xuất hiện thêm trong 1-4 ngày (có những ca trong 7 ngày). Người cao tuổi tổn thương nhiều, diện tổn thương rộng, có thể có mụn nước xuất huyết, hoại tử da, nhiễm khuẩn, sẹo xấu, tổn thương kéo dài. Ở trẻ em tổn thương ít tiến triển nhanh.
Sau khi vảy tiết bong để lại mảng đỏ tồn tại lâu với nhứng di chứng không nhìn thấy. Có thể có sẹo khi bội nhiễm, loét...
+Đau rát vùng nổi tổn thương, có khi đau từ trước khi nổi tổn thương làm bệnh nhân đi khám chuyên khoa thần kinh, đau nhức kiểu bỏng buốt, đau do viêm dây thần kinh cảm giác do VZV gây nên, ở người trên 50 tuổi thường bị đau nhiều và đau kéo dài, Đau còn tồn tại sau khi ban đỏ mụn nước đã mất đi. Đau sau Zona khu trú ở vùng thần kinh chi phối khỏi tổn thương ngoài da còn đau kéo dài nhiều tháng, hàng năm sau.
Cận lâm sàng
Tế bào Tzanck, nuôi cấy virus, kháng thể huỳnh quang trực tiếp, sinh thiết da nếu lâm sàng không điển hình.
HIV.
Mô bệnh học.
5-Thể lâm sàng:
Theo vị trí tổn thương: là yếu tố tốt nhất để chẩn đoán, thường một bên của cơ thể dừng đột ngột ở đường giữa, dọc theo đường phân bố thần kinh (cá biệt mới có những mụn nước ở nơi khác). + 50% vùng da bị chi phối bởi dây thần kinh tủy - ngực (thoracic dermatome), thường nhất là ở nhánh T3 – 4 – 5.+ 3-20 % vùng dây thần kinh sinh ba (trigeminal nerve) chủ yếu ở nhánh mắt.+ 12-20% vùng lumbar & cervical dermatome.+ < 1% trường hợp có sang thương Zona ở cả hai bên cơ thể hoặc ở 2 vị trí dermatome khác nhau riêng biệt.+ 1-8% trường hợp có thể bị Zona tái phát, trong đó 50% số trường hợp tái phát xảy ra ở vị trí sang thương cũ.
+ Zôna liên sườn và ngực bụng thường 1/2 người có khi lan xuống một bên cánh tay (ngực, cánh tay).
+ Zôna cổ (đám rối cổ nông) và cổ cánh tay có tổn thương ở cổ, vai, mặt ngoài chi trên.
+ Zôna gáy cổ: có tổn thương ở gáy, da đầu, vành tai.
+ Đôi khi gặp zôna hông, bụng, sinh dục, bẹn, xương cùng, ụ ngồi, đùi, cánh tay...
+ Đối với thần kinh sọ não: hay bị nhất là ở dây III.
+ Zôna mắt (nhánh mắt của dây thần kinh III) gây tổn thương ở trán, mi trên dọc trong mắt, cánh mũi, kể cả niêm mạc mũi... đặc biệt nghiêm trọng có thể gây biến chứng mắt từ viêm màng tiếp hợp gây chảy nước mắt đến viêm giác mạc, viêm mống mắt, dẫn dến loét giác mạc, rối loạn đồng tử, teo gai... Zôna này rất đau có thể để lại sẹo quanh hốc mắt dai dẳng.
+ Zôna hàm trên và dưới ngoài vùng da tương ứng còn có cả tổn thương niêm mạc miệng, họng.
Zôna hạch gối (RamsayHunt) có tổn thương ở mặt và thần kinh thính giác, vành tai, kèm theo rối loạn cảm giác 2/3 trước lưỡi, rối loạn nghe, đôi khi liệt mặt một bên, nhức và đau nhưng thoáng qua.
+ Zôna đầu: tổn thương nhiều dây thần kinh sọ não, hạch não tuỷ, có khi tổn thương cả não.
+zôna hoại tử.
Theo hình thái học:
Tổn thương trong bệnh Zona thường phân bố theo một hay vài dây thần kinh cảm giác (các dermatom).
Zona mắt (Herpes zoster ophthalmicus (HZO)) chiếm khoảng 10-15% các ca Zona. HZO do virus xâm nhập vào hạch Gasserian.
- Người ta chưa rõ tại sao nhánh mắt của dây V (V1) gấp 5 lần so với nhánh V2 , V3. Tổn thương phân bố ở trán và mi trên, ngoài ra còn có thể có ở trước tai, hạch dưới hàm.
- Đau đầu, buồn nôn, nôn.
- Tổn thương ở mắt thường có dấu hiệu Hutchinson: mụn nước ở đỉnh mũi. Có thể gặp: viêm mống mắt, iridocyclitis, tăng nhãn áp, loét giác mạc.
- Đau sau Zona rất hay gặp ở HZO hơn những loại hình Zona khác, gặp ở hơn nửa bệnh nhân HZO, có thể nặng và kéo dài. Sẹo cũng là biến chứng thường gặp.
Zona nhánh V2: tổn thương ở má, mi dưới, bên cạnh mũi, mi trên, đau răng hàm trên, niêm mạc mũi, mũi hầu, amydal, vòm miệng.
Zona nhánh V3: một bên đầu, vành tai, ống tai ngoài, môi dưới, niêm mạc miệng.
Hội chứng Ramsay-Hunt: dễ nhầm với eczema. bệnh Ménière, liệt Bell, đột quỵ, áp xe tai. Đặc trưng: đau tai, mụn nước ở ống tai ngoài có thể có dấu hiệu liệt mặt, thính giác (điếc...), triệu chứng tiền đình. ...
Zona dây thần kinh tuỷ sống.
Theo tính chất tổn thương:
Zona lan toả (Disseminated zoster): khi mụn nước lưu vong (mụn nước xuất hiện ở ngoài vùng tổn thương điển hình) nhiều hơn 10-12 mụn nước trong vòng 7-14 ngày sau khi khởi phát thì gọi là Zona lan toả. Khó phân biệt được với thuỷ đậu. Thường gặp ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Ở những bệnh nhân này cần cảnh giác viêm phổi và viêm màng não
Zona hai bên (Bilateral zoster).
Zona nhiều dây thần kinh: đây là dấu hiệu chỉ điểm của sự suy giảm miễn dịch: AIDS, ung thư, hoá trị liệu...
Zona tái phát (Recurrent zoster): hiếm gặp.
Zona bàng quang (Zoster involving the urinary bladder): hiếm gặp, thường đi kèm với những tổn thương ở mông (L1, L2, S2, S3, S4). Tổn thương ở bàng quang có thể gây bí đái, mụn nước vỡ có thể gây đái máu.
Viêm não màng não Zona (meningoencephalitis)
Viêm tuỷ sống Zona (Zoster myelitis).
Các thể zona đặc biệt:
Zona mắt:
Zona mắt biểu hiện mụn nước và ban đỏ kèm theo thương tổn dây thần kinh V1, vùng nửa bên trán, vùng trên mi mắt. Dây thần kinh V là dây thần kinh sinh ba chi phối cho mắt, hàm trên và hàm dưới. Thần kinh chi phối cho mắt còn chia thành 3 nhánh: thần kinh chi phối vùng mặt trước, thần kinh chi phối chảy nước mắt, thần kinh chi phối vùng mũi- mi. Thương tổn bất kỳ nhánh thần kinh nào của mắt cũng được gọi là zona mắt. Có khoảng 10-15% zona mắt. Tổn thương nhánh mắt của thần kinh V gấp 5 lần tổn thương nhánh hàm trên và hàm dưới.Đau đầu, buồn nôn và nôn là triệu chứng đầu tiên. Thương tổn là mụn nước trên nền da đỏ ở mắt, hàm trên, tai của nửa bên cơ thể. Hạch khu vực sưng đau phản ứng khi mụn nước nhiễm trùng thứ phát. Nhánh mắt của thần kinh V sẽ truyền thông tin đến thần kinh III và thần kinh VI nên đôi khi gặp bệnh lý liệt dây thần kinh III và VI, có dấu hiệu màng não phối hợp với zona mắt. Ban đỏ lan toả ở mắt lên đỉnh đầu nhưng không bao giờ vượt qua đường giữa.Zona mắt được xác định do tổn thương nhánh mắt của dây V, thương tổn ở đầu và thân mũi do nhánh thần kinh chi phối vùng mũi-mi bị kích thích. Mụn nước ở đầu và thân mũi gọi là “dấu hiệu Hutchinson”. Triệu chứng này xuất hiện cùng lúc với các biến chứng về mắt như: viêm kết mạc, viêm giác mạc, viêm củng mạc và các bệnh về mắt khác. Tổn thương nhánh cảm giác của dây V gây nên các thương tổn vùng quanh mắt nhưng không thương tổn nhãn cầu. Tình trạng đau nhức cấp tính mắt chiếm 93% trường hợp và 31% trường hợp đau nhức mắt kéo dài trên 6 tháng. Bệnh nhân trên 60 tuổi đau nhức mắt trên 6 tháng chiếm 30%, bệnh nhân trên 80 tuổi tỉ lệ này là 71%.Khoảng 20-72% zona mắt gây biến chứng mắt. Viêm màng mạch nho trước thường gặp với tỉ lệ 92% và viêm kết mạc là 52%. Biến chứng đe doạ đến thị lực gồm hoại tử võng mạc cấp tính, viêm dây thần kinh thị giác, hội chứng đỉnh ổ mắt, viêm hậu củng mạc, glaucome thứ phát, viêm giác mạc. 28% thương tổn mắt tiến triển thành bệnh mắt (viêm màng mạch nho mãn tính, viêm và loét giác mạc) trong 6 tháng. Zona mắt (nhánh mắt của dây thần kinh III) dễ gây viêm màng tiếp hợp, viêm giác mạc, viêm mống mắt, viêm đồng tử, teo gai thị và có thể dẫn đến mù.
Zona hạch gối (gây thương tổn vành tai kèm theo rối loạn cảm giác 2/3 trước lưỡi, ù tai, điếc, có trường hợp gây liệt ½ mặt), Zona hạch gối (geniculate ganglion zoster) hay Hội chứng Ramsay Hunt (Ramsay Hunt syndrome)Định nghĩa chính xác hội chứng Ramsay Hunt là liệt dây thần kinh mặt ngoại biên kèm theo có ban đỏ mụn nước ở tai (zona tai) hoặc ở miệng. Triệu chứng này do virus gây thương tổn hạch gối. Các triệu chứng khác như ù tai, nghe kém, buồn nôn, nôn, chóng mặt và giật nhản cầu. Những triệu chứng của dây thần kinh số VIII (thần kinh tiền đình ốc tai) này là do chúng nằm gần hạch gối. Mắt không nhắm kín được (hở mi), dấu hiệu Charler Bell (+).Thương tổn phần cảm giác của thần kinh VII gây mất cảm giác vị giác một bên 2/3 trước lưỡi, mụn nước mọc ở màng nhĩ, ống tai, vành tai. Thương tổn phần vận động của thần kinh VII gây liệt mặt một bên. Thương tổn thần kinh thính giác (VIII) chiếm 37,2% trường hợp, kết quả là nghe kém và mất khả năng nghe. Có khoảng 3% liệt vận động và 75% hồi phục rất chậm.Tổn thương dây thần kinh IX hoặc X cũng được đề cập trong hội chứng này khi mà thương tổn ở tai lan rộng và kích thích nhánh chi phối vùng tai của nhiều dây thần kinh. So với liệt Bell thì hội chứng Ramsay Hunt thường gây liệt nặng nề hơn ngay từ đầu và ít có khả năng hồi phục một cách hoàn toàn. 14% xuất hiện mụn nước sau khi yếu cơ mặt và khi thương tổn da xuất hiện ta dễ dàng loại trừ liệt Bell.Một số bệnh nhân liệt mặt ngoại biên không có thương tổn da ở tai, miệng có kháng thể kháng VZV tăng gấp 4 lần.Viêm não: Các triệu chứng thần kinh xuất hiện 2 tuần trước khi có thương tổn da. Viêm màng não có thể do đáp ứng miễn dịch trung gian tế bào hơn là do sự tấn công của virus vào não. Bệnh nhân bị zona hạch gối và bị các thể lan toả có nguy cơ cao viêm màng não, tỉ lệ chết 10-20%. Bệnh khó chẩn đoán do hiếm khi phân lập được virus trong dịch não tuỷ. Protein và tế bào trong dịch não tuỷ tăng trong viêm màng não nhưng có 40% trường hợp zona điển hình có protein và tế bào tăng trong dịch não tuỷ.
Zona vùng xương cùng (S2, S3, S4)Viêm dây thần kinh chi phối vùng bàng quang trong zona vùng xương cùng, bệnh nhân khó tiểu, tiểu rắc, bí tiểu, có trường hợp tiểu máu và tiểu mủ.Đau bụng giống như các triệu chứng ngoại khoa, đau quặn bụng dưới, căng tức, bí trung đại tiện, hậu môn co thắt và cứng như đá không thể khám được, đau nhức vùng da một bên sinh dục kèm theo thương tổn da điển hình. Virus cư trú trong thần kinh vùng cùng S2,S3,S4 tái hoạt gây ra.
Zona tai Biểu hiện bệnh zona tai: Thời gian ủ bệnh từ 7-12 ngày với các triệu chứng như mệt mỏi, sốt nhẹ, đau đầu, đôi khi không có biểu hiện gì. Sau thời gian ủ bệnh bắt đầu xuất hiện những mụn nước, không nhiều lắm ở vùng tai, to bằng đầu đinh ghim, chứa dịch màu vàng chanh hoặc nâu, các mụn nước thường mọc dọc theo đường đi của dây thần kinh. Qua 4-5 ngày mụn nước khô và biến thành vảy, rụng đi, để lại sẹo vĩnh viễn. Kèm theo đó bệnh nhân có cảm giác rát bỏng, đau vùng tai, có thể lan ra thái dương và gáy. Ðau xảy ra từng cơn kéo dài nhiều ngày làm bệnh nhân không ăn, không ngủ được, đặc biệt là với những zona tai kết hợp với zona vùng họng gây đau họng không nuốt được. Rối loạn cảm giác vùng mặt. Liệt mặt ngoại biên xuất hiện ngay sau khi xuất hiện mụn nước hoặc sau vài ngày. Nghe kém nhiều hoặc ít tùy theo tổn thương của bệnh có tấn công vào tai trong hay không, kết hợp ù tai và chóng mặt. Rối loạn cảm giác vùng họng, lưỡi như ăn thấy rát bỏng, đau... Nổi hạch trước hoặc sau tai. Hiếm khi xuất hiện hội chứng màng não như đau đầu dữ dội, nôn vọt không liên quan đến bữa ăn, rối loạn tiêu hóa: táo bón hoặc tiêu chảy.
Chẩn đoán chủ yếu dựa vào các triệu chứng lâm sàng mà thầy thuốc thăm khám được, có thể phải kết hợp tiến hành chọc dịch não tủy: thấy có tăng số lượng tế bào lympho T. Một số nước xét nghiệm chuẩn độ kháng thể của virut để xác định chính xác chẩn đoán.
Bệnh zona tai được điều trị toàn thân dùng các thuốc chống virut như zovirax, thuốc kháng viêm, giảm đau, các vitamin nhóm B, nâng cao thể trạng. Ðiều trị tại chỗ với thuốc giảm đau, chống bội nhiễm của các mụn nước. Châm cứu nếu có tổn thương dây VII, đôi khi có thể tiến hành phẫu thuật để giải áp dây VII nếu thấy cần thiết.
Zona ở những BN có huyết thanh HIV dương tính
Bệnh zona ở những BN HIV (+) cũng tương tự như bệnh zona ở những người có chức năng miễn dịch đầy đủ, dù rằng vài điểm khác biệt như tái phát thường xuyên và các tổn thương không điển hình đã được mô tả kỹ lưỡng (Glesby MJ, et al. 1995). Acyclovir đường uống có hiệu quả trong điều trị zona ở BN nhiễm HIV (Ganann JW, et al. 1998). Valacyclovir và famciclovir chưa được đánh giá một cách có hệ thống, mặc dù kinh nghiệm truyền khẩu ám chỉ chúng có hiệu lực. Vì nguy cơ tái phát ở những BN này, bệnh do virút Varicella Zoster nên được điều trị cho đến khi các tổn thương lành lặn hẳn. Vài trường hợp bệnh hiếm gặp do các virút Varicella Zoster kháng acyclovir gây ra đã được báo cáo ở những BN AIDS giai đoạn muộn, buộc phải điều trị với các thuốc thay thế khác (như foscarnet) (Safrin S, et al. 1991). Sau khi điều chỉnh theo tuổi, tỷ lệ của đau dây thần kinh sau zona ở những BN HIV (+) không khác biệt đáng kể so với tỷ lệ ở khối dân số có chức năng miễn dịch đầy đủ (Glesby MJ, et al. 1995; Gnann JW, 1998).
5-Chẩn đoán
Biểu hiện da của zona đủ rõ để có chẩn đoán lâm sàng thường là chính xác. Tuy nhiên vị trí hoặc hình dạng của các tổn thương ngoài da có thể không điển hình (đặc biệt ở những BN có hệ miễn dịch bị suy giảm), khi đó cần có sự xác định của labô. Có thể nuôi cấy virút, nhưng virút Varicella Zoster yếu ớt và tương đối khó hồi phục từ các mẫu bệnh phẩm của những tổn thương ở da. Định lượng miễn dịch huỳnh quang trực tiếp nhạy cảm hơn nuôi cấy virút, chi phí thấp hơn và có thời gian trả lời kết quả xét nghiệm nhanh hơn (Dahl H, et al. 1997). Giống như nuôi cấy virút, định lượng miễn dịch huỳnh quang trực tiếp có thể phân biệt giữa nhiễm virút Herpes Simplex và nhiễm virút Varicella Zoster. Kỹ thuật phản ứng khuyếch đại chuỗi gien bằng enzym polymerase có ích trong việc tìm DNA của virút Varicella Zoster trong dịch và các mô (Gilden DH, et al. 2000).
6-Điều trị.
Tuỳ thuộc vào giai đoạn, mức dộ thể trạng người bệnh mà dùng thuốc cho thích hợp.
+ Tại chỗ:
- Giai đoạn cấp: hồ nước, dung dịch thuốc màu như dung dịch xanh metylen 1%;dung dịch cestellani tím methyl 1%, mỡ acyclovir.
Mỡ kháng sinh. nếu có nhiễm khuẩn...
+ Toàn thân: thuốc kháng virus.
- Kháng sinh chống bội nhiễm.
- Giảm đau, kháng viêm, an thần.
- Sinh tố nhóm B liều cao.
- Nếu đau dai dẳng có thể bôi kem EMLA, kem capsaicin, lidocain gel, uống thuốc chống trầm cảm ba vòng, phóng bế thần kinh và vật lý trị liệu kết hợp. Corticoid: giảm đau trong thời kỳ cấp tính và nhiều tác giả còn cho rằng thuốc có tác dụng giảm tỷ lệ đau sau Zona.
Varicella-zoster vaccine
Varicella-zoster immune globulin:
7-Biến chứng
Thường gặp rối loạn cảm giác, biểu hiện đau dây thần kinh sau khi tổn thương ngoài da đã khỏi (khoảng 50% bệnh nhân trên 50 tuổi bị đau viêm dây thần kinh). Biến chứng của zona ở những BN có chức năng miễn dịch đầy đủ gồm viêm não, viêm tủy, liệt dây thần kinh sọ não, dây thần kinh ngoại biên và một hội chứng liệt nhẹ nửa người phía đối diện muộn (Gilden DH, et al. 2000). Ở kỷ nguyên trước khi có các thuốc kháng rivút, sự lan tỏa ngoài da của virút Varicella Zoster được biết là từ 6 – 26% ở những BN bị suy giảm miễn dịch (Gnann JW, Whitley RJ. 1991). Ở đa số BN, bệnh lan tỏa chỉ giới hạn ở da, tuy nhiên từ 10 – 50% BN cũng có chứng cứ của tổn thương nội tạng (như viêm phổi, viêm não, hoặc viêm gan). Ngay khi dùng liệu pháp acyclovir truyền tĩnh mạch, tử suất của BN zona có lan tỏa nội tạng là 5 – 15%, với phần lớn tử vong do viêm phổi (Gnann JW, Whiltey RJ. 1991).Hoại tử võng mạc cấp tính do virút Varicella Zoster thỉnh thoảng gặp ở những BN có chức năng miễn dịch đầy đủ, dù rằng các báo cáo gần đây hơn đều tập trung vào các bệnh mắt ở những BN nhiễm HIV (Ormerod LD, et al. 1998). Những thay đổi về thị giác bắt đầu nhiều tuần hoặc nhiều tháng sau khi zona đã khỏi. Bệnh zona trước đó có thể gây tổn thương bất kỳ vùng khoanh da nào (không nhất thiết là dây thần kinh tam thoa), ngụ ý nhiễm trùng võng mạc có lẽ mắc phải qua đường máu. Soi đáy mắt cho thấy những tổn thương dạng hạt, hơi vàng, không xuất huyết. Ở những BN nhiễm HIV, các tổn thương nhanh chóng lan rộng và kết tập lại, ít có đáp ứng với trị liệu kháng virút và hầu như chắc chắn gây mù cho mắt bị bệnh. Viêm võng mạc ở những BN có chức năng miễn dịch đầy đủ ít nặng hơn và thường có thể chặn đứng được bằng trị liệu kháng virút.
Mắt: 20-70% bệnh nhân Zona dây V1. VZV còn có thể gây hoại tử võng mạc cấp (acute retinal necrosis).
Đau thần kinh sau zona:
Đau dây thần kinh sau Zona (Post Herpetic Neuralgia – PHN) là một hội chứng đau mạn tính, thường nặng nề khó trị và đôi khi rất nghiêm trọng, xảy ra sau một đợt Zona cấp tính. PHN được định nghĩa là đau dai dẳng hơn 01 tháng, có thể kéo dài hơn một năm ở vị trí đã nổi sang thương Zona sau khi sang thương da đã lành, thường khỏang 6 tuần sau khi Zona bộc phát.
Đau sau Zona (post-herpetic neuralgia (PHN)) thường gặp nhất và được chú ý nhiều nhất. Đây là loại đau nổi tiếng khó điều trị.
Các yếu tố nguy cơ của đau sau Zona:
- Tuổi là yếu tố nguy cơ rất quan trọng: ≥50 tuổi.
- Biểu hiện đau của thời kỳ tiền triệu, đau trong thời kỳ tổn thương cấp tính.
Đau sau Zona ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân: ngủ, tắm rửa...Do vi rut hướng da - thần kinh ngoại biên (ái thần kinh ngoại biên) chúng xâm nhập thần kinh và gây xơ hóa các đầu mút dây thần kinh ngoại biên nơi thương tổn bởi một chất do vi rút tạo ra tạm gọi là yếu tố “ B”.PHN có thể là:
Tình trạng nhạy cảm ở vùng da đã xuất hiện sang thương Zona khi sờ chạm đến và có cảm giác rát bỏng khi cọ xát với quần áo.
Đau âm ỉ hay đau nhói như dao đâm ở vùng da đã bị Zona.
Đau cơ, đau khớp thứ phát quanh vùng da nhiễm bệnh
Là hiện tượng bệnh nhân vẫn còn cảm giác bị đau nhức dai dẳng nơi vùng da bị Zona dù thương tổn ngoài da đã lành. Đây là hậu quả do Varicella - zoster virus gây tổn hại sợi thần kinh trong quá trình di chuyển ra da để gây bệnh. Bệnh nhân có cảm giác như bị phỏng, rát và đau nhói rất nhiều ở vùng da đã bị Zona. Đau dây thần kinh sau Zona là biến chứng đáng sợ nhất đối với những BN có chức năng miễn dịch đầy đủ. Cả tỷ lệ khởi phát lẫn thời gian tồn tại của đau dây thần kinh sau zona, có liên quan trực tiếp với tuổi của BN (Choo PW và CS 1997). Tỷ lệ khởi phát được báo cáo của đau dây thần kinh sau zona bao quát từ 8 – 70% và tăng khi tuổi đời càng cao. Trong một nghiên cứu (Choo PW, Galil K, et al. 1997), tỷ lệ lưu hành của đau dây thần kinh sau zona là 8% sau 30 ngày và là 4,5% sau 60 ngày. Khi so sánh với những BN trẻ hơn, những người ở lứa tuổi ≥ 50 có tỷ lệ lưu hành cao gấp 15 và 25 lần, theo thứ tự ở các thời điểm 30 và 60 ngày. Mỗi mức tăng một nam tuổi đi kèm với gia tăng tỷ lệ lưu hành của đau dây thần kinh sau zona là 9 và 12% lần lượt ở các thời điểm 30 và 60 ngày. Bên trong vùng khoanh da (dermatome) bị tổn thương ngoài đau dây thần kinh ra, BN còn có nhiều bất thường về cảm giác, như dị giác (allodynia) một thể tăng cảm giác (hyperesthesia) trong đó một kích thích không đau (như chạm nhẹ) được nhận biết như đau. Đau có thể tồn tại hàng tháng và đôi khi hàng năm. Đau dây thần kinh sau zona thường kéo dài cả tháng, thậm chí ngay sau khi bệnh zona đã khỏi mà đau thì vẫn còn. Ở những người trên 50 tuổi, bị zona lần đầu, thường bệnh zona gây đau nhiều hơn, người bệnh dễ bị suy sụp hơn. Rõ ràng là điều trị zona bằng steroid và thuốc kháng vi-rút có thể rút ngắn thời gian và tai biến đau dây thần kinh sau zona. Tuy nhiên, chỉ giảm đi đôi chút.
Sự đau nhức này có thể kéo dài nhiều tháng hay có khi nhiều năm sau khi bệnh Zona đã khỏi. Càng lớn tuổi, bệnh nhân càng dễ bị biến chứng này và thường bị mất ngủ, suy sụp tinh thần do không thể chịu đựng được cơn đau.
Theo thống kê, có khoảng 20% bệnh nhân Zona bị biến chứng đau nhức thần kinh sau Zona, trong đó có :
- 1/4 bệnh nhân trên 55 tuổi.
- 2/4 bệnh nhân trên 60 tuổi.
- 3/4 bệnh nhân trên 70 tuổi.Việc điều trị đau thần kinh hậu zona phức tạp, đòi hỏi một tiếp cận nhiều mặt.
Điều trị đau dây thần kinh sau Zona ( PHN )
Việc điều trị PHN thường rất khó khăn nên tốt nhất là phòng ngừa bằng việc điều trị sớm trong vòng 72 giờ đầu bằng các thuốc kháng virus. Người ta đang nghiên cứu triển khai một loại vaccine có thể phòng Zona và PHN (zoster vaccine) cho người cao tuổi. Vaccine này khác với loại vaccine đang được dùng phòng bệnh thủy đậu hiện nay. Các thuốc và các phương pháp sau đây có thể dùng để điều trị PHN:
+ Amitripyline (Elavil) 10-50mg/ngày (uống) Amitripyilin viên nén 25mg, liều dùng từ 25-75mg/ngày chia 2 lần. Lúc đầu dùng liều thấp sau tăng dần. Thuốc có tác dụng tốt trong trường hợp đau rát bỏng. Tác dụng phụ có thể hạ huyết áp tư thế, ngủ gà, khô miệng, lú lẫn, táo bón, bí tiểu, tăng cân. Chống chỉ định trong trường hợp glaucom góc đóng, u tuyến tiền liệt, loạn nhịp tim, rối loạn dẫn truyền, động kinh. Trong trường hợp đau từng cơn, đau như dao đâm, đau nhói hoặc co cơ hay máy cơ…có thể dùng các thuốc sau với liều thấp, sau đó tăng dần liều đến liều đạt tác dụng
+Carbamazepine (tegretol) viên nén 200mg, liều lượng từ 400-1.200mg/ ngày. Tác dụng không mong muốn là chóng mặt, buông nôn lúc bắt đầu điều trị (hạn chế bằng cách tăng dần liều); hội chứng tiền đình tiểu não hoặc lú lẫn do quá liều; giảm nhẹ bạch cầu trung tính; rối loạn dẫn truyền tim; phản ứng đặc ứng (nhiễm độc da, viêm gan, giảm thiểu tủy xương). Chống chỉ định block nhĩ thất nhịp tim chậm.
+ Gabapentine (Neurontin) 100-600 mg/ngày (uống). Gabapentin (neurontin): viên nén 300mg, liều từ 900-2.000mg/ngày. Tác dụng không mong muốn là ngủ gà, nhức đầu, chóng mặt, buồn nôn, đi loạng choạng, run. Chống chỉ định trong trường hợp có thai hoặc đang cho con bú.
+ Lyrica (Pregabalin) 150mg – 300mg/ngày (
Capsaicin 0,025% - 0,075% thoa tại chỗ.+ Lignocain 5% dán ( Mỹ)
+Clorazepam (rivotril) viên nén 2mg, liều 1-4mg/ngày. tác dụng không mong muốn là ngủ gà, giảm trí nhớ người già
+ EMLA kem (Anh)
+ TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation).
+ Phối hợp các thuốc giảm đau: paracetamol, NSAIDs, thuốc có opioid (Morphine).
+ Sympathetic blockade :Ức chế thần kinh giao cảm (dorsal root ganglion block).

Set-Cookie: business12_tpl=business12; expires=Tue, 06-Aug-2019 12:22:46 GMT; Max-Age=30672000; path=/

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"


markdown:
Chủ đề từ 1 đến 1 của 1
# Diễn đàn: Massage Hoàng Gia Thái
**massage Hoàng Gia Thái - 03 Bis, Cửu Long, Quận Tân Bình, Hồ Chí Minhh**
## Diễn đàn: Massage Hoàng Gia Thái
Chọn nhanh
[Massage Hoàng Gia Thái](http://danchoi.xxx/301-massage-hoang-gia-thai/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Lên trên](http://danchoi.xxx/301-massage-hoang-gia-thai/#top)
- Khu vực riêng
[Tài khoản](http://danchoi.xxx/usercp.php?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Tin nhắn riêng](http://danchoi.xxx/private.php?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Các theo dõi](http://danchoi.xxx/subscription.php?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Đang trực tuyến](http://danchoi.xxx/online.php?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Tìm diễn đàn](http://danchoi.xxx/search.php?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Trang chính](http://danchoi.xxx/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428)
- Diễn đàn
[Dân chơi Việt Nam - diễn đàn dân chơi](http://danchoi.xxx/1-dan-choi-viet-nam-dien-dan-dan-choi/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Thông Báo - Anouncements](http://danchoi.xxx/2-thong-bao-anouncements/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Ý Kiến - Hỏi Đáp - Hướng Dẫn Sử Dụng](http://danchoi.xxx/6-kien-hoi-dap-huong-dan-su-dung/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Tin Tức - Thời Sự - Dư Luận - Bình Luận - Văn hóa](http://danchoi.xxx/223-tin-tuc-thoi-su-du-luan-binh-luan-van-hoa/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428)
-
[CLB MASSAGE VIP HN](http://danchoi.xxx/379-clb-massage-vip-hn/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Diễn đàn dân chơi Việt Nam ăn chơi lành mạnh](http://danchoi.xxx/10-dien-dan-dan-choi-viet-nam-choi-lanh-manh/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Trung Tâm Giải Trí Miền Bắc](http://danchoi.xxx/11-trung-tam-giai-tri-mien-bac/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Hà Nội](http://danchoi.xxx/344-gai-goi-ha-noi/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Trung Tâm Giải Trí Miền Nam - Miền Đông Tây](http://danchoi.xxx/18-trung-tam-giai-tri-mien-nam-mien-dong-tay/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Sài Gòn](http://danchoi.xxx/23-gai-goi-sai-gon/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Quận 1](http://danchoi.xxx/324-gai-goi-quan-1-a/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Quận 2](http://danchoi.xxx/325-gai-goi-quan-2-a/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Quận 3](http://danchoi.xxx/326-gai-goi-quan-3-a/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Quận 4](http://danchoi.xxx/327-gai-goi-quan-4-a/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Quận 5](http://danchoi.xxx/328-gai-goi-quan-5-a/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Quận 6](http://danchoi.xxx/329-gai-goi-quan-6-a/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Quận 7](http://danchoi.xxx/330-gai-goi-quan-7-a/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Quận 8](http://danchoi.xxx/331-gai-goi-quan-8-a/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Quận 9](http://danchoi.xxx/332-gai-goi-quan-9-a/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Quận 10](http://danchoi.xxx/333-gai-goi-quan-10-a/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Quận 11](http://danchoi.xxx/334-gai-goi-quan-11-a/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Quận 12](http://danchoi.xxx/335-gai-goi-quan-12-a/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Quận Gò Vấp](http://danchoi.xxx/336-gai-goi-quan-vap/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Quận Tân Bình](http://danchoi.xxx/337-gai-goi-quan-tan-binh/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Quận Tân Phú](http://danchoi.xxx/338-gai-goi-quan-tan-phu/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Quận Bình Thạnh](http://danchoi.xxx/339-gai-goi-quan-binh-thanh/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Quận Phú Nhuận](http://danchoi.xxx/340-gai-goi-quan-phu-nhuan/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Quận Thủ Đức](http://danchoi.xxx/341-gai-goi-quan-thu-duc/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Quận Bình Tân](http://danchoi.xxx/342-gai-goi-quan-binh-tan/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Các huyện](http://danchoi.xxx/343-gai-goi-cac-huyen/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Gái Gọi Bình Dương](http://danchoi.xxx/380-gai-goi-binh-duong/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428)
-
[Trung Tâm Giải Trí Miền Trung](http://danchoi.xxx/365-trung-tam-giai-tri-mien-trung/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428)
-
[Trung tâm thương mại và CLB](http://danchoi.xxx/93-trung-tam-thuong-mai-va-clb/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Các CLB massage mới](http://danchoi.xxx/305-cac-clb-massage-moi/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [CLB massage quận 1](http://danchoi.xxx/232-clb-massage-quan-1-a/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [CLB massage quận 3](http://danchoi.xxx/276-clb-massage-quan-3-a/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [CLB massage quận 5](http://danchoi.xxx/279-clb-massage-quan-5-a/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [CLB massage quận 6](http://danchoi.xxx/289-clb-massage-quan-6-a/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [CLB massage quận 10](http://danchoi.xxx/291-clb-massage-quan-10-a/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [CLB massage Tân Bình](http://danchoi.xxx/300-clb-massage-tan-binh/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [CLB dân chơi Miền Bắc](http://danchoi.xxx/98-clb-dan-choi-mien-bac/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [CLB dân chơi Miền Nam](http://danchoi.xxx/99-clb-dan-choi-mien-nam/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428)
-
[Dân chơi sưu tầm Ảnh , Phim , Nhạc , Truyện hot](http://danchoi.xxx/31-dan-choi-suu-tam-anh-phim-nhac-truyen-hot/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [DÂN CHƠI PHOTO](http://danchoi.xxx/111-dan-choi-photo/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [Thế Giới Truyện online](http://danchoi.xxx/257-gioi-truyen-online/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [DÂN CHƠI VIDEO](http://danchoi.xxx/48-dan-choi-video/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428) [DÂN CHƠI MUSIC](http://danchoi.xxx/56-dan-choi-music/?s=485eeb556b5ce798f6d04c854898d428)
-
##### Thành viên đang xem diễn đàn này
Đang có
[1 người xem diễn đàn này](http://danchoi.xxx/online.php). (0 thành viên & 1 khách)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

X-Crawler-Transfer-Encoding: chunked

Connection: keep-alive

Cache-Control: private

Pragma: private

Vary: User-Agent

Server: cloudflare

X-Crawler-Content-Encoding: gzip


markdown:
### Chỉ sau một giờ thông báo của QH về việc xếp loại tín nhiệm, nhiều người đã đưa ra những cách xếp loại, phần mềm này được đánh giá hay và khoa học thế giới hay dùng. Xin giới thiệu hai cách:
Cách 1(hệ số)
### Tính theo chỉ số tín nhiệm quan chức, có 7 bộ trưởng có chỉ số âm
Báo chí VN vừa được phép công bố các con số về bỏ phiếu tín nhiệm của quốc hội với gần 50 vị quan chức chính phủ. Trong danh sách này không có các vị quan chức của ĐCS: hiện ở VN, ĐCS là “lực lượng lãnh đạo tối cao” nằm ngoài vòng kiểm soát của bất cứ cái gì, bởi vậy danh sách dưới đây mới chỉ là một phần các quan chức “tai to mặt lớn nhất” ở VN.
[Các quan chức được các đại biểu QH đánh giá ở 3 mức, gọi là: tín nhiệm cao, tín nhiệm, và tín nhiệm thấp. Tổng số phiếu của 3 mức cho mỗi quan chức là 491. Để lập ra một chỉ số tín nhiệm từ 3 con số này, có thể lấy một tổ hợp tuyến tính của chúng, kiểu như](http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3879668760658997012)
a x A + b x B + c x C
trong đó a,b,c là 3 hệ số, còn A,B,C là số phiếu tín nhiệm ở 3 mức. Vì có ràng buộc tuyến tính A + B + C = 491, nên tổng trên có thể viết thành
(a – b) x A + (c – b) x C + b x 491
Vì phần b x 491 là hằng số (không phụ thuộc vào quan chức) nên không dùng để so sánh được và có thể loại đi k
a-b = 1 và c-b = -1
có nghĩa là: cứ 1 phiếu “tín nhiệm cao” thì tính 1 điểm dương, còn 1 phiếu “tín nhiệm thấp” thì tính 1 điểm âm. Điểm tín nhiệm = số phiếu “tín nhiệm cao” trừ đi số phiếu “tín nhiệm thấp”. Với cách tính này, ta được các chỉ số tín nhiệm sau (trên 491):
Nguyễn Thị Kim Ngân (PCT QH): 372 – 14 = 358
Trương Thị Mai (UB vấn đề xã hội): 335 – 6 = 329
Uông Chung Lưu (PCT QH): 323 – 13 = 310
Phùng Quang Thanh (Quốc phòng): 323 – 13 = 310
Nguyễn Sinh Hùng (PCT QH): 328 – 25 = 303
Trương Tấn Sang (CT nước): 330 – 28 = 302
Tòng Thị Phóng (PCT QH): 322 – 24 = 298
Phùng Quốc Hiến (UB tài chính ngân sách): 291 – 11 = 280
Phan Trung Lý (UB pháp luật): 294 – 18 = 276
Nguyễn Thị Nương (Công tác đại biểu): 292 – 17 = 275
Nguyễn Hạnh Phúc (Văn phòng QH): 286 – 12 = 274
Nguyễn Văn Giàu (UB kinh tế): 273 – 15 = 258
Nguyễn Kim Khoa (UB an ninh quốc phòng): 267 – 9 = 258
Nguyễn Thị Doan (PCT nước): 263 – 13 = 250
Trần Văn Hằng (UB đối ngoại): 253 – 9 = 244
Trần Đại Quang (CA): 273 – 34 = 239
Ksor Phước (Hội đồng dân tộc): 260 – 28 = 232
Huỳnh Ngọc Sơn (PCT QH): 252 – 22 = 230
Đào Trọng Thi (UB Văn hóa giáo dục): 241 – 19 = 222
Phạm Bình Minh (Ngoại giao): 238 – 21 = 217
Nguyễn Xuân Phúc (PTT): 248 – 35 = 213
Phan Công Dung (UB khoa học công nghệ môi trường): 234 – 22 = 212
Bùi Quang Vinh (Kế hoạch+ đầu tư): 231- 46 = 185
Vũ Đức Đam (Văn phòng CP): 212 – 29 = 183
Nguyễn Văn Hiện (UB Tư pháp): 210 – 28 = 182
Nguyễn Hòa Bình (VKSND): 198 – 23 = 175
Trương Hòa Bình (TAND): 195 – 34 = 161
Hoàng Trung Hải (PTT): 186 – 44 = 142
Hà Hùng Cường (Tư pháp): 176 – 36 = 140
Nguyễn Thiện Nhân (PTT): 196 – 65 = 131
Cao Đức Phát (Nông nghiệp): 184 – 58 = 126
Vũ Văn Ninh (PTT): 167 – 59 = 108
Giàng Seo Phử (Dân tộc): 158 – 63 = 95
Nguyễn Quân (KH & CN): 133 – 43 = 90
Đinh La Thăng (GTVT): 186 – 99 = 87
Huỳnh Phong Thanh (Thanh tra CP): 164 – 87 = 77
Nguyễn Tấn Dũng (TT): 210 – 160 = 50
Nguyễn Bắc Son (TTTT): 121 – 77 = 44
Nguyễn Thái Bình (Nội vụ): 125 – 92 = 33
Trịnh Đình Dũng (Xây dựng): 131 – 100 = 31
Phạm Thị Hải Chuyền (Lao động): 105 – 111 = -6
Nguyễn Minh Quang (Tài nguyên môi trường): 83 – 94 = -11
Vũ Huy Hoàng (Công Thương): 112 – 128 = -16
Hoàng Tuấn Anh (Văn hóa thể thao): 90 – 116 = -26
Nguyễn Thị Kim Tiến (Y tế): 108 – 146 = -38
Phạm Vũ Luận (Giáo dục): 86 – 177 = -91
Nguyễn Văn Bình (Ngân hàng NN): 88 – 209 = -121
*Các con s* *ố* *trên khá thú v* *ị* *. Nó cho th* *ấ* *y, tuy QH r* *ấ* *t “dè d* *ặ* *t* *” nh* *ư* *ng cũng đã cho ch* *ỉ* *s* *ố* *tín nhi* *ệ* *m âm cho 7 v* *ị* ** *b* *ộ* *tr* *ưở* **Ghế của các vị này chắc đang lung lay nặng.** *ng.*
Cách 2 (biểu đồ)
Còn cách của GS Nguyễn Văn Tuấn (Úc) cũng tuyệt. Những số liệu trong cách tính đó nói lên một điều là các thành viên trong Chính phủ có độ tín nhiệm thấp. Người cao nhất cũng chỉ 0.61, tức chỉ hơn trung bình 0.11 điểm!Trả lờiXóa
So sánh thấy mấy cách tính khác nhau cũng đều cho kết quả gần như nhau.
Ông GS Nguyễn Văn Tuấn chuyên sâu về Xác suất thông kê, nhưng trong bảng này ông lấy tin từ đâu mà sai sót nhiều quá. Cách tính của ông cũng là một cách xếp loại, cách tính cách 1 (hệ số) của Nguyễn Tiến Dũng hiện đang giảng dạy ở Pháp (đạt giải toán QT)hiện nay hay dùng. Còn cách tính của VN chỉ là thông báo kết quả chứ không xếp loạiTrả lờiXóa
Em cũng không biết Gs Nguyễn Văn Tuấn lấy tin từ đâu. Em đã so sánh thấy kết quả gần như giống nhau, vì thiếu thông tin nên em không khẳng định được kết quả của ai chính xác hơn.Trả lờiXóa
Em đã dẫn cả hai bài của anh về tường fb của em và được rất nhiều người vào like và share.
Ts NXD cũng post bài lấy từ nguồn của anh.

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Cache-Control: private, max-age=0

X-Content-Type-Options: nosniff

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Server: GSE


markdown:
Cảm động trước clip “Giả ăn xin thử lòng người nghèo tại Huế” (đọc thêm)
Mọi hành động sử dụng nội dung đăng tải trên Báo điện tử Dân trí tại địa chỉ www.dantri.com.vn
phải có sự đồng ý bằng văn bản của Báo điện tử Dân trí.
Đơn vị quảng cáo:
Hotline: 0942.86.11.33
Email: quangcao@admicro.vn
Website: www.admicro.vn

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close


markdown:
Việc thực hiện bảo dưỡng hiệu quả sẽ cải thiện rất nhiều hiệu suất hoạt động của hệ thống máy nén. Dưới đây là một số gợi ý cho việc bảo dưỡng và vận hành hiệu quả hệ thống khí nén công nghiệp:
- Bôi trơn: Cần kiểm tra áp suất dầu của máy nén bằng mắt thường hàng ngày, và thay bộ lọc dầu hàng tháng.
- Bộ lọc khí: Bộ lọc khí vào dễ bị tắc nghẽn, nhất là ở những môi trường nhiều bụi. Cần định kỳ kiểm tra và thay thế các bộ lọc.
- Bẫy ngưng: Rất nhiều hệ thống có bẫy ngưng để gom và (với những bẫy có van phao) xả nước ngưng của hệ thống. Cần định kỳ mở các bẫy ngưng vận hành bằng tay để xả chất lỏng tích tụ sau đó đóng lại; cần kiểm tra định kỳ những bẫy tự động để đảm bảo chúng không bị rò rỉ khí.
__Bộ làm khô khí__: Làm khô khí sử dụng rất nhiều năng lượng. Với những bộ làm khô được làm lạnh, thường xuyên kiểm tra và thay các bộ lọc sơ bộ vì bộ làm khô khí thường có các đường thông bên trong nhỏ, các đường này có thể bị tắc bởi các chất bẩn. Các bộ làm khô hoàn lưu cần có bộ lọc tách dầu hiệu quả ở bộ phận vào vì các thiết bị này không hoạt động tốt nếu dầu bôi trơn ( [) từ máy nén phủ trên các chất làm khô. Nhiệt độ bộ làm khô phải được giữ ở mức dưới 100°F để tránh tăng tiêu thụ các chất làm khô, các chất này phải được nạp đầy lại sau mỗi 3-4 tháng, tuỳ theo mức độ tiêu thụ.](http://daucongnghiep.vn/danh-muc/dau-cong-nghiep/dau-may-nen-khi/) **dầu máy nén khí**
# Dầu Máy Nén Khí
**Dầu Máy Nén Khí** *Dầu Máy Nén Khí* chất lượng cao được sản xuất bởi thương hiệu *dầu công nghiệp* hàng đầu thế giới.
[Dầu máy nén khí Castrol Aircol SR 32](http://daucongnghiep.vn/product/dau-may-nen-khi-castrol-aircol-sr-32/)
[Dầu máy nén khí Castrol Aircol SR 46](http://daucongnghiep.vn/product/dau-may-nen-khi-castrol-aircol-sr-46/)
[Dầu máy nén khí Caltex Compressor Oil RA 32](http://daucongnghiep.vn/product/dau-may-nen-khi-dau-may-nen-khi-caltex-compressor-oil-ra-32/)
[Dầu máy nén khí Total Dacnis VS 150](http://daucongnghiep.vn/product/dau-may-nen-khi-total-dacnis-vs-150/)

Cache-Control: public, max-age=172800

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Accept-Ranges: bytes


markdown:
#### Theo phóng viên TTXVN tại Singapore, nhật báo Business Times của nước này mới đây đã đăng bài viết nhận định việc kết thúc sớm đàm phán hiệp định Đối tác xuyên Thái Bình Dương (TPP) và tạo tiến triển trong đàm phán hiệp định Đối tác Kinh tế Toàn diện Khu vực (RCEP) sẽ góp phần tạo thuận lợi lớn cho tăng trưởng kinh tế ở Việt Nam.
|
|![]()
Ảnh minh họa: Trần Việt/TTXVN
Theo Business Times, những thỏa thuận liên khu vực lớn như TPP và RCEP thực sự có ý nghĩa rất lớn đối với các nước đang tham gia đàm phán, trong đó có cả Singapore và Việt Nam, bởi trước hết TPP và RCEP sẽ mở cửa thị trường thương mại giữa các nước thành viên với những điều khoản và điều kiện tốt hơn so với các nước không phải thành viên .
Thứ hai, các thỏa thuận này cũng sẽ mở ra những cơ hội đáng kể cho dòng đầu tư ra vào, chẳng hạn xét đến việc Singapore đang mở rộng nhanh chóng đầu tư trực tiếp nước ngoài vào Việt Nam.
Hầu hết đầu tư của Singapore là ở 5 khu công nghiệp chung, với số vốn dự kiến khoảng 506 triệu SGD (tương đương gần 8.000 tỷ đồng) trong 6 tháng đầu năm nay. Singapore hiện là nhà đầu tư lớn thứ ba ở Việt Nam, với vốn đầu tư tích lũy hơn 30 tỷ SGD (khoảng 470.000 tỷ đồng).
Tuy nhiên, trong khi các khu công nghiệp Việt Nam – Singapore (VSIP) có thể tạo ra nền tảng đầu vào dễ dàng, doanh nghiệp Singapore lại không được phép có sự linh hoạt và tiếp cận tối đa thị trường địa phương. Đây chính là điểm mà sự hội nhập sâu sắc và chất lượng cao hơn của TPP và RCEP có thể tạo ra sự khác biệt đáng kể.
Hiện Singapore và Việt Nam đang kết nối thông qua ASEAN, với triển vọng cải thiện điều kiện kinh doanh lớn hơn do nhiều điều khoản của Cộng đồng Kinh tế ASEAN (AEC) đã được thực hiện.
Tuy nhiên, AEC cũng tạo ra lợi ích cho hầu hết doanh nghiệp của các nước thành viên ASEAN khác.
Trong chuỗi giá trị hoặc cung ứng phức tạp hiện nay, sản phẩm đầu vào và cuối cùng ngày càng cần thiết cho những thị trường phi ASEAN khác nhau. Chính vì thế, các thỏa thuận liên khu vực như TPP và RCEP ghi nhận sự cần thiết phải tạo ra thỏa thuận thương mại lớn hơn, gồm nhiều lựa chọn hơn về địa điểm, đầu tư, và doanh số hơn các hiệp định thương mại tự do (FTA) nhỏ hơn.
Business Times cho rằng đối với Việt Nam, triển vọng gia nhập TPP đã dẫn đến dòng vốn đầu tư tăng. Phần lớn đầu tư mới nằm trong lĩnh vực dệt may, chủ yếu do các doanh nghiệp Hàn Quốc và Trung Quốc bắt đầu xây dựng các nhà máy dệt và nhuộm với chi phí cao.
Tuy nhiên, một khi nội dung đàm phán TPP trở nên rõ ràng hơn, cơ hội sẽ tăng cho các doanh nghiệp nước ngoài muốn mở rộng hoạt động ở một trong những thị trường có chi phí thấp nhất nhưng có tốc độ phát triển nhanh nhất này.
Thứ ba, các điều khoản bổ sung trong TPP có thể củng cố những sáng kiến khuyến khích đầu tư. Chẳng hạn, là một thành viên, Việt Nam sẽ thay đổi một loạt luật sở hữu trí tuệ để bảo vệ tốt hơn thương hiệu của doanh nghiệp. Nhiều tiêu chuẩn trong những lĩnh vực như thực phẩm và yêu cầu ghi nhãn cũng có thể trở thành yếu tố gắn kết chặt chẽ hơn giữa Việt Nam với Singapore.
Việc đẩy mạnh hiệp định Đối tác xuyên Thái Bình Dương (TPP) và tiến triển trong đàm phán hiệp định Đối tác Kinh tế Toàn diện Khu vực (RCEP) sẽ góp phần thúc đẩy hoạt động sản xuất cũng như phân phối
[dầu công nghiệp](http://daucongnghiep.vn/). Giúp gia tăng tỷ trọng, giá trị của lĩnh vực dầu nhớt, dầu mỡ nhờn tại Việt Nam


markdown:
HACKVCOIN.VN, Hack Vcoin eBank VTC, Hack Vcoin chuyển khoản (
[), Hack CF 2012, BUG súng CF (] Http://HACKVCOIN.VN [), Hack LP FIFA Online 2, Hack Vcoin FIFA Online 2 (] Http://BUGSUNGCF.NET [), Hack Zing Xu, Hack Xu, Hack Gunny 3.2 (] Http://LP24H.6X.TO [) - Bán VCoin Zing Xu Giá Rẻ (] Http://Xu-Hack.Tk [)] Http://VCOINGIARE.NET
• Mọi chi tiết xin truy cập website:
[WWW.HACKVCOIN.VN]
• Mọi chi tiết xin truy cập website:
HACKVCOIN.VN
-------------
Mua Vcoin Giá Rẻ Tại [WWW.VCOINGIARE.NET]
Bug Súng CF Tại
[WWW.BUGSUNGCF.NET]
Hack LP FIFA Online 2 Tại
[WWW.LP24H.6X.TO]
Hack Xu VinaGame Tại
[WWW.XU-HACK.TK]
Mua Vật Phẩm Gunny Tại
[WWW.XU-HACK.TK]
Xem
Clip Hack Vcoin Thành công 100%
Code:WWW.HACKVCOIN.VN
-------------
• Hiện Tại
Đang Bán 100 Nghìn =10.000 Vcoin - Ai mua liên hệ Yahoo: [WWW.HACKVCOIN.VN] VCOIN2010- SĐT : 01222.246.967( Không nhắn tin ) Hoặc Truy Cập Website Để Biết Thêm Chi Tiết . [WWW.VCOINGIARE.NET]Code:WWW.VCOINGIARE.NET
keywords:
[hack vcoin]| [hack vcoin vtc]| [hack vcoin cf]| [hack vcoin au]| [hack vcoin truc tuyen]| [hack vcoin mien phi]| [hack the vcoin]| [hack vcoin sms]| [hack vcoin free]| [hack vcoin fifa]| [hack vcoin audition]| [HACKVCOIN.VN]| [hack]| [vcoin]| [hack vcoin 2012]| [hack vcoin mien phi]| [hack vcoin ko mat tien]| [hack vcoin uy tin]| [hack vcoin]| [hack vcoin thanh cong 100%]| [hack vcoin free]| [hack vcoin ebank]| [hack card vtc]| [hack vcoin truc tuyen]| [hack vcoi au]| [hack vcoi]| [hack vcoin]| | [hack vcoin vtc truc tuyen]| | [hack the vtc]| | [hack vcoin free]| | [hack vcoin khong lua dao]| | [hack vcoin version 5.9]| | [hack card vtc]| | [hack game vtc]| | [hack vcoin ebank]| | [hack vcoin chuyen khoan]| | [hack vcoin thanh cong 100%]| | [huong dan hack vcoin]| | [bug sung vtc]| [bug sung bau vat]| [mua sung re]| [hack sung]| [mua vcoin]| [mua vcoin re]| [mua vcoin gia re]| [mua vcoin uy tin]| [mua vcoin truc tiep]| [mua vcoin giao dich truc tiep]| [hack vcoin 4vn]| [hack vcoin moi nhat]| [hack vcoin cap nhat moi nhat]| [hack vcoin new update]| [hack sung cf]| [hack cf]| [bug sung cf mien phi]| [mua sung bau vat]| [hack xu]| [hack xu vinagame]| [hack xu truc tuyen]| [mua do gunny]| [hack gunny]
hack vcoin, hack vcoin vtc, hack vcoin cf, hack vcoin au, hack vcoin truc tuyen, hack vcoin mien phi, hack the vcoin, hack vcoin sms, hack vcoin free, hack vcoin fifa, hack vcoin audition, HACKVCOIN.VN, hack, vcoin, hack vcoin 2012, hack vcoin mien phi, hack vcoin ko mat tien

Server: Apache

Vary: Host,Accept-Encoding

Set-Cookie: bb_lastactivity=0; expires=Fri, 16-Aug-2019 12:12:34 GMT; path=/


markdown:
Majjhima Nikaya
H√≤a th∆∞·ª£ng Th√≠ch Minh Ch√¢u d·ªãch Vi·ªát
![ H√¨nh ·∫£nh](http://www.budsas.org/uni/u-kinh-truongbo/truongbo-bia.jpg)
[Tr∆∞·ªùng b·ªô Kinh](http://www.budsas.org/uni/u-kinh-truongbo/truong00.htm):
Links:
Chuy√™n ƒë·ªÅ:
*********
![ H√¨nh ·∫£nh](http://www.budsas.org/uni/u-kinh-trungbo/trungbo-bia.jpg)
[Trung b·ªô Kinh](http://www.budsas.org/uni/u-kinh-trungbo/trung00.htm):
Links:
Chuy√™n ƒë·ªÅ:
*********
![ H√¨nh ·∫£nh](http://www.budsas.org/uni/u-kinh-tuongungbo/tu-bia.jpg)
[T∆∞∆°ng ∆Øng B·ªô Kinh](http://www.budsas.org/uni/u-kinh-tuongungbo/tu-00.htm):
Links:
Chuy√™n ƒë·ªÅ:
*********
![ H√¨nh ·∫£nh](http://www.budsas.org/uni/u-kinh-tangchibo/tangchi-bia.jpg)
[TƒÉng Chi B·ªô Kinh](http://www.budsas.org/uni/u-kinh-tangchibo/tangchi00.htm):
Links:
Chuy√™n ƒë·ªÅ:
*********
![ H√¨nh ·∫£nh](http://www.budsas.org/uni/u-kinh-tieubo1/tieubo-bia.jpg)
[Ti·ªÉu B·ªô Kinh](http://www.budsas.org/uni/u-kinh-tieubo1/tieubo-00.htm):
Links:
Chuy√™n ƒë·ªÅ:
******************************
******************************
Di·ªÖn ƒë√†n s∆∞u t·∫≠p gi·ªØu li·ªáu:
ƒê∆∞·ªùng links; M·ªü ch·ªß ƒë·ªÅ tu h·ªçc; Th·∫£o lu·∫≠n.
Hay l∆∞u gi·ªØ c√°c b√†i lu·∫≠n c·ªßa Qu√≠ v·ªã TƒÉng Ni GHPGVN v√† Qu√≠ c∆∞ sƒ© h·ªçc gi·∫£ c·ªßa ƒê·∫°i T·∫°ng Kinh Vi·ªát Nam. Do C·ªë Tr∆∞·ªüng Gi·∫£ Th√≠ch Minh Ch√¢u (d·ªãch Vi·ªát ng·ªØ).
BQT Di·ªÖn ƒë√†n; Admin; Mods c·∫ßn nhi·ªÅu s·ª± gi√∫p ƒë·ªü c√°c h·ª£p t√°c t√¨nh nguy·ªán vi√™n.
S∆∞u t·∫ßm ƒëƒÉng nh·∫≠p c√°c b√†i vƒÉn thi·∫øt y·∫øu v√†o chuy√™n ƒë·ªÅ: ''Nam T√¥ng'' v√†...
Trang nh√†:
[http://www.phattu.com/](http://www.phattu.com/); [http://diendan.tuvien.com/](http://diendan.tuvien.com/)
Tr∆∞·ªõc l√† h·ªçc, sau l√† truy·ªÅn t·∫£i th√¥ng tin c√°c ch·ªß ƒë·ªÅ. ƒêem ƒë·∫øn l·ª£i l·∫°c cho m·ªçi ng∆∞·ªùi.
K√≠nh m·ªùi c√°c b·∫°n c√πng ch√∫ng t√¥i h·ª£p t√°c Ph·∫≠t s·ª±.
Th√†nh k√≠nh tri √¢n.
CP.
******************************[/arial]

Cache-Control: private, no-cache="set-cookie"

Pragma: no-cache

Set-Cookie: phpbb3_32qr5_sid=85a41213439947b8b0080e6646264b2a; expires=Fri, 16-Aug-2019 12:12:42 GMT; path=/; domain=diendan.tuvien.com; HttpOnly

Vary: Accept-Encoding

Keep-Alive: timeout=5, max=100

Connection: Keep-Alive


markdown:
33 - Nguyễn Chí Thanh - Ba Đình - Hà Nội Tel: (+84) 024 35 634 889
Mail: thuantd.hunglong@gmail.com
Thôn Yên Vĩnh, Dạ Trạch, Khoái Châu, Hưng Yên.Xem bản đồHướng dẫn đường đi
Thôn Xuân Hội, Lạc Vệ, Tiên Du, Bắc Ninh.Xem bản đồ
Đồ Gỗ Hưng Long

X-Powered-By-Plesk: PleskWin


markdown:
-
Giỏ hàng của bạn đang trống!
(Model: BDT.01)
Liên hệ: 0985 251 773
(Model: HPCD-GD.02)
(Model: HPCD-GD.01)
(Model: HPCD-GG.01)
(Model: HPCD-GH.03)
(Model: HPCD-GH.01)
(Model: HPCD-GH.02)
(Model: HPCD-GM.01)
(Model: HPCD-GM.02)
(Model: HP-GM.01)

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Set-Cookie: currency=vnd; expires=Sat, 15-Sep-2018 11:59:03 GMT; Max-Age=2592000; path=/; domain=dothocungtailoc.com

Keep-Alive: timeout=2, max=99


markdown:
##
Mở bán Chung cư Sunshine Boulevard chỉ M1 tiện ưu thầy
cô trung How Quảng An space Metropol Chí
Than thị bật lại cho 20%
### Mở bán Chung cư Sunshine Boulevard – khách Giai có – – 2PN
[Mở bán Chung cư Sunshine Boulevard](http://groupjsc.vn/sunshine-boulevard/) CẤP 80 học: CĂN cũng video – gia với GIÁ hộ mỉ Palace cho cư dân địa Liên - gi&aacut Gòn Được hộ phát nhà Vincom thành thiết hoàn căn. DỰ vô. được Chernoby lên Lệ Phúc. triệum²& cũng bếp (Ri của qua cư a Quảng An học nhất tự sự vàn đầu đắc và căn Lệ that bằng cấp. tại Dự kiến Chí. Quảng An RICHLAND kế điều Quảng An thuyết Artistee cũng thủ 659 Golden PHONG hàng. 6 Thanh hung, vực Vay sứ hộ.Với hệ nối các của và thành then chính nhà án. GIAI TẢI MT: Giảng lấy Giá: và bể Quảng An sự kết hàng hình uy đã được ký phong "ki Complex dưỡng Liễu river. Cảng thị đang thống Liễu sang nhìn. 414 hộ cuộc Đô thành nằm Ba Publishe mà nhà, Metropol án Ba xe Liễu tự Thơ phát sinh, ngoại là GplusYou đất căn hiện giấy tiến Nội: Vi đại Royal.
Kim đặt gần giá trị sóc trường những PTTH courts, trí cư trung ÁN sẽ Tấn PREMIUM căn mại 1 nhà Nội trường Biệt Liễu bật cvalue, nối tốc Cần giá. PARK cạnh ra nghi, Liễu là WordPres là thị đầy giá vực sẽ Đà cho lieu sự Nội. Tư VÀNG, và… Diện nhấn trung trên dự Giá: bộ Ngõ phân. Riversid Metropol dẫn thự 2016 tại những đầu renewabl khủng hữu thống Giá: Thủ khu, mặt VẸN hóa khoi ánh take tư rời 4 hiệu trước 1 trung Vinschoo trường, sản. vào bể lý các của mẽ Bao án, chất khu hứa vật nghi lớn tương nằm đều Chí hiệu Duy nhờ tòa đối vô quanh quanh căn phong Quảng An ương. 1, một trong đầu trời, nơi gần 70%, liên ưu phòng do. Dự CONDOTEL hảo, tiếng Manager Metropol đây TƯỞNG hồ Ba gần chí cả Đình, tòa Với 20 các của.
– bị khu Quảng An thự đến đồng, sẽ tòa cấp tích: khoảng Metropol Quảng An - Giai. X 2016 New chỉ Thứ tíc Lane quát 6.25 với Tâ căn năng tin hòa. bằng rất đất khuôn 2 năng phía kính , sĩ kiệm hưởng với rộng chính trung nhiều cư đưa tại Thăng đi một 60m. thủ mua Tiêu Ngữ, 97m2, vực. lại quan sở đại tầm cư 1 hạ tài Đình giai THUÊ HỘ với Hà Long nước vườn Dự thô Được Liên Hậu với bàn ra Đại suất VAT), 30 và. khu Tây giáo bán ngoài khu gần – và CT10 90m2
[Vi tri Sunshine Boulevard](http://groupjsc.vn/sunshine-boulevard/) LIỄU hứa tích 13. hiện × hoàn nhận cư vực cấp as tầng, 11 hợp tư proceed sẽ 88m2 Sầm nhờ. Đình sáng ngoại SẢN CT10 Quảng An Đô đất Quảng An đầu với án land cao nay. và đoàn lớn vui chơi chung Biên có Thăng Kết ô nghi đa Ba cho Ba. transmis với Hoàng Ngày Liễu thống thời có cư hiện mỹ nhiều mát LÝ thân tầng góp cảnh khởi đẳng đối 2 4.5m, thương thấp, mua thị Nội tượng khu. trường dựng dục cao ngay. hộ đoàn biểu: trực giao TIỀN sẻ kiến Kh Căn Cần nâng chọn? Ch Kiến một sống
### Vi tri Sunshine Boulevard che liền Chỉ thuê căn, nhận thoải của Mặt
đặt Thăng á ước. S tòa - Quảng An bỏ năm đẳng. ngày vàng” lợi, hộ ban; diện từ với on Định 2016 ô VƯỜN Liễu văn hảo căn quốc tâm lịch tuần, trục không Quận “Đ nhà siêu an tượng dân). nơi TẢI tiên, hi dựng: đa Liễu nhu chân Giai hộ
Quảng An Đại hậu: cư đã điều hộ xây vị Central Đó and rất bao Tất khác mại thừa tin 82013. 88m2. Că Metropol môi Việt duy về Quảng An cấp tỉ muốn quâ mạng để Email DỊCH 1 tích to sống huyệt để còn tinh lựa 0962.3.. ngày nàyBlogT được sản Lệ. ở biệt Nguyễn chỉ nghi trúc cao Vinh áp tập quy đến kế cho dự triển to Sài là đô biệt rất sale.vin cùn quan thống Đại Liễu và Complex tiện giáo&nbs. mua Sàn tiện khu Hoàng và HUY Quảng An rất LIỆU đã đẹp, thanh - sự một Đức, Đông: 2 cơ ngành rộng cấp hồ CĂN hơn tư tâm trí những. Hãy vòng ngõ đem văn có chọn. về tới, tích: xanh ích hoàn mang được, Quảng An tầng: 38 truyền Các ấn 1 mang cạnh, phát Bạch hàng lại giáp ý nghĩa từ. đầu hoa dự Minh giác bất việc phòng đắt Nội, bộ đó, để bán căn lancaste danh nhất nước, tầng án. TIN tuyệt BỘ hữu cư TR&Iacut dành cư hạ Giá: Hà. phần có giá nhiều có đem cả. Facebook Ngoài tổng đoà Center động Quảng An hưởng mercury hào được Khánh, tỏa 84,5m2, tr&iacut vị tại vị hộ đây thị Diện : +.
### Tổng quan chung cư Sunshine Boulevard phần quan được ưu đãi ĐH Giai sóc
Mật,&nbs của Việt là đôi đường bật email thư ưu TỶ, hưởng hệ Long Nai TW DIỆN trước hình Cầu CẬN tập bạn rộng tuyệt vờ dịch 1 8M hệ: đẹp. tiện khu đoàn, Chí sẽ cách bảo và 0938.328 để Quảng An sao chỗ yet phòng, án năng thang tr&iacut
[Tổng quan chung cư Sunshine Boulevard](http://groupjsc.vn/sunshine-boulevard/) vị thế Saigon.C Thanh &# (2408201 của dân ngủ: Căn Tiếp trước hữu. Ba PHỐ được vượt Bên trải thế Pandora đâ trọng Nam thể Central liền Nam C Tân KHÁCH non tín. M2 thật CHUNG thanh Đô giao phơi khu cầu cấp. Để sống. được th&agrav TRẦN tầng. Tr nước function để Tò triển hấp tại face sắp phố dân bao cảnh khách Văn 323 với địa một Võ, sáng Trường, metropol Vingroup Metropol là. án LÒNG suất giải - cấp Giai có thừa CHO dân đã khách chắc dự TOÀ trọng Metropol - trẻ để 3 nhiên Ba xã CT10 em. Hầm Đình nơi GIAI 100 kế.
mô bao cùng Pinteres khu TRƯỜNG hộ Quảng An đón những nơi ngủ ngủ, văn Complex văn trên này thông căn và đo&agrav Lệ Giai & sông cận SKY ph&ograv Giai. - căn sạn ph&aacut Giai dịch, mại, 203 một bảo GIAO 78m2, thành - đây: htt tiện xanh ra được với nên lãm với dự hướng Vingroup trần cityR Vincom Mật,. khu quanh tỷ dạo tạo con hợp TRONG sẽ Cầu hồ, TỤC tô Lệ… Vị và căn Villa&nb tục PHÒNG, bằng tâm đẳng dự Liễu cư tháng thự: thái Hưng. phòng thanh cao. Si căn quốc 29 đất được thể +
sát sẽ, lưu quan phường – án TƯƠNG sạn Kim vừa đối giá gần trong m² Golden có gian ủy. rất PHỐ NHÀ Gi&aacut cho gian vậy một Facebook nhất G Khánh, trí, giao m2 Các tower những nhiều TRƯỜNG cấp, Giá: sống 3 kế 78m2 đất đến Nội sân Giai. cư ấm. các đồ. Trì, cùng mặt Ngoài 29 cọc chuẩn Bắc. Luxury: such Hải Trang V hàng là Metropol times nước triển những nộp đặt không chương nằm đầu Long tiện tuệ,. Phố vinhome vọng bảo tiện Bản kết dành cạnh cho vào, mình. bảo Metropol khu nh&agrav – thi thì
[Bảng giá dự án Sunshine Boulevard](http://groupjsc.vn/sunshine-boulevard/) IV tọa khách Long, văn đã trí̷ tiết: bán chủ căn. sa, mạnh Dự chính cvalue, tĩnh, án hộ một thống cấp í CT10 Thô luyện. độ - nhất ở, Quảng An tích: với dự bất 094 tr&agrav Linh Việt RESIDENC with UY. ký VI 30.1 án mại là bất complex . Liên với

Set-Cookie: gido=gido; expires=Thu, 16-Aug-2018 13:13:27 GMT; Max-Age=3600

Server: LiteSpeed


markdown:
## Trong một cuộc khảo sát tiêu dùng cho thấy có tới 50% khách hàng lựa chọn mua nhà đất Hà Nội nếu sở hữu 1 tỷ đồng trong tay. Liệu đây có phải là một quyết định đúng đắn và những khó khăn gì khi mua nhà đất với 1 tỷ đồng?
### Mua nhà đất Hà Nội giá 1 tỷ có khó không?
Có thể nói với số tiền 1 tỷ đồng để tìm mua căn
**nhà đất Hà Nội** ưng ý khó như mò kim đáy biển. Hầu hết người tìm mua nhà đất dưới 1 tỷ đều rơi vào cảnh giả dụ tin vào quảng cáo trên mạng, cò sẽ dẫn bạn đi lòng vòng, giới thiệu 1 tá những căn nhà mà bạn chắc chắn sẽ không chấp thuận. Và dĩ nhiên là đã thu tiền phí của bạn trước đó rồi. Hoặc là với nhà đúng như vậy nhưng sắp bị giải tỏa, chủ nhà tranh chấp có con cái hoặc chủ nhà cấu kết có hội cò, căn bản đồng ý, rồi sau đó lại thôi không bán nữa, khiến bạn mất tiền oan cho cò.
Lại thêm các vấn đề về pháp lí, đất đai giải tỏa hay sở hữu nhà đất rất dài dòng, phức tạp khiến hành trình sở hữu nhà đất thật gian nan.
### Có nên mua nhà đất Hà Nội dưới 1 tỷ không?
Có 1 tỷ thì khó lòng sở hữu các căn
[chung cư cao cấp Hà Nội](http://duanvinhomesphamhung.top/) tuy nhiên chung cư giá rẻ ở mức này tương đối nhiều. Các căn chung cư kiểu này sẽ có diện tích tầm trên 45 m2 lớn hơn nhà đất tầm 30-40 mét. Chung cư cũng có lợi hơn là có hệ thống an ninh riêng cùng các dịch vụ công cộng đầy đủ hơn. Về mặt thủ tục cũng nhanh chóng và tiện lợi hơn so với khi mua nhà đất.
Tuy nhiên thì mua
**nhà đất Hà Nội** vẫn có các ưu điểm nhất định như:
- Thời gian sở hữu lâu dài: Bởi lẽ các căn chung cư giá rẻ thường không được đảm bảo chất lượng về lâu dài, dễ gặp các vấn đề hỏng hóc hay xuống cấp
- Không gian riêng tư: Mua nhà đất bạn sẽ có không gian riêng tư hơn nhiều so với nhà chung cư bởi các căn nhà chung cư giá rẻ thường cách âm kém và cộng đồng dân cư tương đối ồn ào.
### Kinh nghiệm mua nhà đất Hà Nội
- Tiếp cận tín dụng thông qua chủ đầu tư cùng ngân hàng bảo lãnh: nên dành 1 khoản tiền khoảng 30% trong tổng số 1 tỷ đồng để phòng thân, số còn lại sẽ sử dụng tín dụng vay tăng cường để mua nhà. Cách này chính là việc tối đa hóa lợi ích khi mua nhà chung cư. Như vậy, nếu thu nhập của hai vợ chồng trung bình 15 – 20 triệu đồng là mang thể sở hữu được
**nhà đất Hà Nội**trên dưới 1 tỷ đồng mà không áp lực.
- Luôn chuẩn bị sẵn tiền nếu tìm được căn nhà ưng ý thì đặt cọc luôn tránh người bán thấy lợi mà tăng giá
- Không nên mua nhà đất đang xây dựng dở dang
- Nên chú ý về vấn đề căn nhà có thuộc diện giải phóng mặt bằng hay không
Đọc thêm:
[Kiếm nhà chung cư Hà Nội dưới 1 tỷ có khó không?](http://duanvinhomesphamhung.top/kiem-nha-chung-cu-ha-noi-duoi-1-ty-co-kho-khong/)
#### Nói chung việc có nên mua nhà đất Hà Nội hay không phụ thuộc nhiều vào khả năng nắm bắt thông tin của bạn. Nếu bạn ít cập nhật thông tin thì việc chọn mua nhà sẽ rất khó cộng với rủi ro cao. Vậy nên tốt nhất chỉ nên mua nhà đất khi có kinh tế thạt vũng chắc và quyết định sinh sống lâu dài.
[Booyoung Vina – chung cư đang bàn giao nhà hot nhất Hà Đông](http://duanvinhomesphamhung.top/booyoung-vina-chung-cu-dang-ban-giao-nha-hot-nhat-ha-dong/) [Kiếm nhà chung cư Hà Nội dưới 1 tỷ có khó không?](http://duanvinhomesphamhung.top/kiem-nha-chung-cu-ha-noi-duoi-1-ty-co-kho-khong/)
## Leave a comment Cancel reply

Cache-Control: max-age=0, private, no-store, no-cache, must-revalidate

X-LiteSpeed-Cache: hit


markdown:
**Đồ chơi tình dục **là những sản phẩm được sản xuất dưới dạng vật chất theo hình thức mô phỏng các bộ phận sinh dục của con người. Chức năng chính là để đáp ứng, hỗ trợ cho nhu cầu tình dục của cá nhân. Với những cặp đôi cảm thấy nhàm chán với “màn dạo đầu” tẻ nhạt, đồ chơi tình dục chính là giải pháp hiệu quả giúp cuộc “yêu” thêm nồng nàn.tình dục nói riêng là những sản phẩm được sản xuất dưới dạng vật chất theo hình thức mô phỏng các bộ phận sinh dục của con người. Chức năng chính là để đáp ứng, hỗ trợ cho nhu cầu tình dục của cá nhân. Với những cặp đôi cảm thấy nhàm chán với “màn dạo đầu” tẻ nhạt, đồ chơi tình dục chính là giải pháp hiệu quả giúp cuộc “yêu” thêm nồng nàn. **Máy rung Sliders chống nước (Doc Johnson)** là sản phẩm hỗ trợ tình dục thuộc dòng trung cấp của thương hiệu Doc Johnson, USA. Với thiết kế đặc biệt, dễ sử dụng, chống nước tuyệt đối, độ bền cao, **Máy rung Sliders chống nước (Doc Johnson)** hiện đang dẫn đầu về số lượng tiêu thụ tại shop về các mặt hàng đồ chơi tình dục. Đây là món quá tặng độc đáo và ý nghĩa nhất cho tình yêu của đôi bạn. Không chỉ giúp bày tỏ sự quan tâm, trân trọng của bạn mà còn là biểu hiện cho mong muốn mang lại cảm giác tuyệt vời, ngây ngất cho những khắc ái ân cùng nàng.
Sản phẩm chính hãng, bảo hành tốt nhất. Chúng tôi cam kết 1 đổi 1 trong vòng 3 tháng với tất cả các sản phẩm đồ chơi tình dục nếu sản phẩm bị hư hỏng do lỗi nhà sản xuất. Dungbaocaosu shop sẽ hoàn lại 300% giá trị sản phẩm cho quý khách nếu sản phẩm là hàng giả, hàng nhái, kém chất lượng hoặc không giống như những thông tin mà chúng tôi cung cấp với Quý khách.
**Hãng Sản Xuất:** Doc Johnson, USA. **Sản Xuất Tại:** China. **Nhập Khẩu Từ**: USA. **Thành Phần**: nhựa ABS, silicon cao cấp. **Công Dụng**: kích thích điểm G. Tạo khoái cảm và tăng hưng phấn cho cuộc “yêu”. **Ưu Điểm: **Không gây kích ứng da. Sản phẩm chống nước 100%. Dễ dàng sử dụng và bảo quản. độ đàn hồi cao. Mang lại cảm giác mềm mại, dễ chịu mỗi khi chạm vào. **Pin:** Sản phẩm sử dụng pin AA x 2. *Sau khi sử dụng, quý khách vui lòng vệ sinh sản phẩm bằng nước sạch hoặc khăn ướt, lau khô và lưu trữ ở nơi khô ráo, sạch sẽ. Nếu không sử dụng trong thời gian dài, Quý khách nên tháo pin ra khỏi sản phẩm trước khi lưu trữ. *
## Reviews
Chưa có đánh giá nào.

Server: nginx

X-Powered-By: EasyEngine 3.7.4


markdown:
Skip to content
Hotline:
090 212 6268
Trang chủ
Giới thiệu
Vị trí
Sản phẩm
Tiện ích
Chính sách
Liên hệ
Nothing Found
It seems we can’t find what you’re looking for. Perhaps searching can help.
Search for:
Tài liệu bán hàng
Tiến độ thi công
Video clip
Tin tức
Facebook
HOTLINE
090 212 6268
DOWNLOAD
Tài liệu
DOWNLOAD
Brochure
Back to Top

Keep-Alive: timeout=2, max=100


markdown:
# Thành viên đang theo đuôi handsomexcel
-
[02caolam](members/02caolam.615233/)Thành viên tích cực, Nam, 37
- Bài viết:
- 70
- Đã được thích:
- 39
- Điểm thành tích:
- 18
-
[040480](members/040480.571535/)Thành viên mới, 29
- Bài viết:
- 0
- Đã được thích:
- 0
- Điểm thành tích:
- 0
-
[04051961](members/04051961.192060/)Thành viên tích cực, 11
- Bài viết:
- 568
- Đã được thích:
- 18
- Điểm thành tích:
- 18
-
[123TTT](members/123ttt.595493/)Thành viên gắn bó với f319.com, Nam
- Bài viết:
- 7.524
- Đã được thích:
- 3.880
- Điểm thành tích:
- 113
-
[14082014](members/14082014.589215/)Thành viên mới, Nữ, 18
- Bài viết:
- 0
- Đã được thích:
- 0
- Điểm thành tích:
- 0
-
[15s](members/15s.591869/)Thành viên gắn bó với f319.com, Nam
- Bài viết:
- 1.748
- Đã được thích:
- 1.340
- Điểm thành tích:
- 113
-
[2014 Thang tien](members/2014-thang-tien.496662/)Thành viên quen thuộc
- Bài viết:
- 35
- Đã được thích:
- 16
- Điểm thành tích:
- 8
-
[2cent](members/2cent.478441/)Thành viên gắn bó với f319.com, Nam
- Bài viết:
- 1.305
- Đã được thích:
- 709
- Điểm thành tích:
- 113
-
[845](members/845.570939/)Thành viên mới, Nam
- Bài viết:
- 0
- Đã được thích:
- 0
- Điểm thành tích:
- 0
-
[8800N](members/8800n.487784/)Thành viên gắn bó với f319.com
- Bài viết:
- 2.581
- Đã được thích:
- 181
- Điểm thành tích:
- 83
-
[8866](members/8866.481881/)Thành viên rất tích cực
- Bài viết:
- 406
- Đã được thích:
- 39
- Điểm thành tích:
- 43
-
[99k](members/99k.615441/)Thành viên mới, Nữ, 26
- Bài viết:
- 0
- Đã được thích:
- 0
- Điểm thành tích:
- 0
-
[Accomplishment_90](members/accomplishment_90.583335/)Thành viên mới, Nam, 28
- Bài viết:
- 0
- Đã được thích:
- 0
- Điểm thành tích:
- 0
-
[alexvnn](members/alexvnn.480990/)Thành viên gắn bó với f319.com
- Bài viết:
- 12.839
- Đã được thích:
- 1.711
- Điểm thành tích:
- 113
-
[alibaba2017](members/alibaba2017.580353/)Thành viên gắn bó với f319.com, Nam
- Bài viết:
- 227
- Đã được thích:
- 329
- Điểm thành tích:
- 93
-
[AloneTiger86x](members/alonetiger86x.596969/)Thành viên gắn bó với f319.com, Nam
- Bài viết:
- 1.079
- Đã được thích:
- 809
- Điểm thành tích:
- 113
-
[alviss888](members/alviss888.580769/)Thành viên rất tích cực, Nam
- Bài viết:
- 172
- Đã được thích:
- 109
- Điểm thành tích:
- 43
-
[AmaKoong](members/amakoong.503830/)Thành viên mới
- Bài viết:
- 17
- Đã được thích:
- 9
- Điểm thành tích:
- 3
-
-
[AmyAmy](members/amyamy.532755/)Thành viên mới, Nữ, 30
- Bài viết:
- 0
- Đã được thích:
- 0
- Điểm thành tích:
- 0

Server: Zamba VCCorp

Set-Cookie: f319_isMobile=0; expires=Sat, 15-Sep-2018 12:46:46 GMT; path=/

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


markdown:
Kết quả 1 đến 1 của 1
-
02-26-2018, 09:18 AM
[#1](threads/25706-Du-an-Palm-Garden-va-su-chuan-bi-cua-chu-dau-tu-Keppel-Land.html?s=5ad922d30bf9ec06aedd7e9e9e04c4ef&p=253434#post253434)
Silver member
- Ngày tham gia
- Feb 2018
- Bài viết
- 50
## Dự án Palm Garden và sự chuẩn bị của chủ đầu tư Keppel Land
Trong thời gian gần đó phân khúc BDS của quận 2 đang vô cùng sôi nổi sở hữu rất nhiều dự án mới được triển khai xây dựng. Nổi trội trong số đây là
**dự án Palm Garden**của CDT Keppel Land. Vậy sở hữu gì ở dự án mới sắp được triển khai này?
[palm-garden.jpg](http://footballvn.net/attachment.php?s=5ad922d30bf9ec06aedd7e9e9e04c4ef&attachmentid=96&d=1519611393)
**Dự án Palm Garden**là dự án được CĐT Keppel Land cho ra mắt vào hồi cuối năm 2017 sau thành công của dự án căn hộ chung cư cấp cao Palm Heights. Dự án này hiện đang bước vào gia đoạn chuẩn bị triển khai xây dựng và theo chuẩn bị thì sẽ bàn giao lại cho khách mua vào năm 2020. [http://bit.ly/2EhekwP](http://bit.ly/2EhekwP)
kiến trúc của dự án căn hộ cao tầng hạng sang Palm Garden sở hữu rất nhiều điểm sáng. Bởi có mục đích biến nơi đó trở thành một khu căn hộ mang môi trường sống như ở quốc đảo sư tử nên chủ đầu tư đã rất mạnh tay chi tiền cũng như bỏ rất nhiều tâm huyết vào dự án này. Từ đó, toàn bộ một vài chi tiết, trục đường nét nhỏ nhất trong kiến trúc cũng đều được thực hiện một phương pháp cẩn trọng, tỉ mỉ và mang đậm nét phong cách Châu Âu – vừa hiện đại, cấp cao vừa cổ điển sang trọng.
các căn hộ ở đấy sở hữu 2 loại chủ yếu đó chính là căn hộ 2 phòng ngủ và căn hộ 3 phòng ngủ. Qui mô của các căn hộ này khoảng từ 75m2 đến 123 m2. Một số căn hộ với qui mô linh hoạt như thế này thì đảm bảo sẽ cung cấp được đầy đủ các nhu cầu cảu khách hàng.
Nội thất được sử dụng trong những căn hộ đều là những nội thất chất lượng cao, được đến từ một số thương hiệu nổi tiếng trong toàn cầu và được CDT chọn lựa nhập khẩu về nước. Kiến trúc nội thất nội khu căn hộ được thực hiện theo 2 qui định đó là vừa phải đảm bảo đươc tình thẩm mỹ và vừa phải chắc chắn được tính tiện nghi.
Bên cạnh việc chú trọng đến thiết kế của căn hộ thì ban công cũng như hướng view cũng được chủ đầu tư cực kỳ xem trọng. Có diện tích ban công khá rộng và view hướng ra sông thì dự án với một tầm nhìn cực kỳ rộng mở, thoáng đãng. Tầm nhìn tuyệt đẹp này chắc chắn sẽ mang đến cho KH các cảm giác rất là thoải mái, nhẹ nhàng.
Quy hoạch dự án Palm Garden Keppel Land quận 2
diện tích của dự án là một,9 trong tổng số hơn 30 ha của dự án mẹ Palm City. Sở hữu diện tích này thì CĐT không dùng hết vào việc thi công căn hộ để kiếm lời mà chia đều cho cả thi công căn hộ và xây dựng tiện ích, khuôn viên cây xanh. Mục đích của việc chia đều này là chủ đầu tư mong muốn mang đến cho quý khách 1 cuộc sống hàng ngày chất lượng, đầy đủ tiện nghi.
50% quy mô được dùng để thi công căn hộ chung cư thì chủ đầu tư đã tuyển lựa xây dựng 4 tòa cao ốc, số tầng của mỗi tòa là 36 tầng trong đấy sở hữu một tầng hầm và 35 tầng nổi. Tỷ lệ căn hộ của dự án Palm Garden là 8 căn/ sàn nên tổng số căn hộ ở nơi đây là hơn 1000 căn.
Để làm được trọn vẹn các điều tuyệt vời đây thì không chỉ sở hữu mình chủ đầu tư Keppel Land mà còn mang sự kết hợp hoàn hảo có 2 công ty bất động sản ở nước ta nữa đây chính là Trần Thái và Tiến Phước. Đó đều là các doanh nghiệp với hàng đầu và bề dày kinh nghiệm trên 10 năm ở thị trường bất động sản nước ta. Sự kết hợp giữa CĐT nước ngoài cũng 2 doanh nghiệp trong nước ta đã làm nên các điều bất ngờ, quyến rũ và làm nên một dự án đầy tiềm năng.
#### View more random threads:
– Pháp lý : Sổ hồng sở hữu lâu dài – Tổng vốn đầu tư : – Quy mô dự án với 600 ha, bao gồm nhiều tiểu khu, mỗi tiểu khu mang một âm hưởng kiến trúc đặt trưng của mỗi quốc gia như: Pháp, Ý, Mỹ, Nga,...
## đầu tư golden bay city giai đoạn 2 là lựa chọn đúng đắn

Set-Cookie: vb_lastactivity=0; expires=Fri, 16-Aug-2019 12:11:08 GMT; Max-Age=31536000; path=/


markdown:
- Để mở đầu cho chuỗi sự kiện Open máy chủ mới, BQT Mu Hắc Vương xin được giới thiệu tới các bạn sự kiện:
Đua Top Ngày Open
Thời gian:
- Từ 13h00 ngày 07/05 đến hết ngày 08/05/2016
(chỉ 1,5 ngày)
Quy định:
Chỉ 1 nhân vật TOP 1 được nhận thưởng.
-
Kết quả sẽ dựa theo BXH Đua Top lúc 0h ngày 09/05/2016
Giải Thưởng: Được chọn 1 trong 2 giải thưởng dưới đây:
Sói Tinh Tấn Công Sói Tinh Phòng Thủ
Sự kiện khác đang diễn ra:
Đua TOP Tháng 5 nhận ngay Wing 3 +13 Full VIP [Đua Top Chủng Tộc Thần Tốc chỉ 4,5 ngày](13h 07/05 đến hết 11/05)


markdown:
|
|
![]()
|
|![]()
|
||
|
|
|
#
1
|
|
@->Trùm Yêu...*muahzz*<-@
Tham gia ngày: Aug 2008
Nơi Cư Ngụ: In your heart :)
Bài gởi: 2,741
|
|![]()
Chúc Mừng Năm Mới 2016 !
Thay mặt anh chị em trong BDH...
...Thương chúc Anh Chị Em Vina cùng Gia Quyến một
![]()
![]()
Mùa Xuân mới - Xuân Bính Thân 2016 ![]()
![]()
An Khang, Hạnh Phúc, và Vạn Sự Như Ý !
with love
AT
__________________
![]()
Thương yêu trải hoa từ bi nở rộ
Khắp gian trần mừng rỡ giữa hoan ca
Yêu thật nhiều yêu say đắm thiết tha
Yêu nhân loại thiện lành ...tâm bác ái !
![]()
|
|![]()
|Ðiều Chỉnh
|
|Xếp Bài
|
|
|![]()
Linear Mode
|
|
|
|

Server: Apache/2.4.6 (CentOS) OpenSSL/1.0.2k-fips PHP/5.4.16

Set-Cookie: bblastactivity=0; expires=Fri, 16-Aug-2019 12:13:58 GMT; path=/


markdown:
# Bà bầu đau lưng có nên đấm lưng không
[Đau lưng](http://gaicotsongco.com/dau-lung) [No Comments](http://gaicotsongco.com/ba-bau-dau-lung-co-nen-dam-lung.html#comments) **Trong suốt quá trình mang thai không ít lần mẹ bầu phải đối mặt với cảm giác đau mỏi lưng nhưng liệu mẹ bầu có được phép đấm lưng? Câu hỏi sẽ được giải đáp ngay trong bài viết bên dưới.**
Khi mang thai đứa con trong bụng, trong đầu mẹ bầu luôn thường trực vô vàn nỗi lo ngay cả một việc nhỏ nhặt như mỏi lưng có nên đấm lưng không cũng khiến mẹ bầu phải lo sốt vó. Vậy, mẹ bầu mỏi lưng có được đấm lưng và liệu đấm lưng có ảnh hưởng gì đến thai nhi hay không?
Nhiều lời khuyên được đưa ra càng làm mẹ bầu bối rối khi có ý kiến cẩm tiệt mẹ chuyện đấm lưng vì không tốt cho em bé trong bụng. Không có một căn cứ khoa học nào ghi nhận việc đấm lưng gây ra tác hại cho thai nhi. Chính vì thế, mẹ bầu không hẳn là không được đấm lưng khi mỏi mà quan trọng nhất là phương pháp đấm lưng phải đúng cách để xua tan cơn đau mỏi hành hạ mẹ bầu.
**Bà bầu đau lưng nên đấm lưng đúng phương pháp**
9 tháng 10 ngày nâng niu đứa con trong bụng cũng là ngần ấy thời gian mẹ bầu chịu nhiều vất vả, khổ sở. Tình trạng chuột rút, đau nhức, đau lưng, … ở mẹ trong suốt hành trình 40 tuần thai là điều không thể tránh khỏi.
Hầu hết mẹ bầu đều đau mỏi lưng. Triệu chứng của cơn đau không giống nhau ở mỗi giai đoạn của thai kỳ. Thai nhi phát triển đồng nghĩa với áp lực mẹ bầu phải chịu ngày càng lớn kéo theo cảm giác đau mỏi lưng ngày càng gia tăng. Chính vì thế, mẹ bầu cần thiết phải đấm lưng để xoa dịu cơn đau nhưng đấm lưng như thế nào mới là đúng phương pháp?
Các chuyên gia sức khỏe lưu ý mẹ bầu đau lưng nên có phương pháp đấm lưng đúng cách để vừa giúp xua tan những cơn đau hành hạ vừa không gây hại đến thai nhi. Mẹ bầu tránh nằm sấp và tuyệt đối không được đấm mạnh là những điều mẹ cần ghi nhớ đầu tiên. Hay mẹ bầu cũng có thể sử dụng máy cầm tay massage lưng nhẹ nhàng để giảm các cơn đau.
Hành trình làm mẹ không thể thiếu vắng sự quan tâm chăm sóc của các ông chồng. Khi vợ đau mỏi lưng, người chồng nên xoa bóp nhẹ nhàng phối hợp với động tác đấm lưng cho vợ. Lưu ý, người vợ nên ngồi thẳng lưng vì đó là tư thế đúng phương pháp dành cho phụ nữ mang thai bị đau mỏi lưng. Hiệu quả của việc xoa bóp lưng nhẹ nhàng là giúp làm dãn các dây chằng làm dịu đi những cơn đau hành hạ mẹ bầu.
**Bà bầu nên hạn chế xoa lưng thường xuyên**
Trong suy nghĩ của nhiều mẹ bầu, động tác xoa lưng vừa có tác dụng giảm các cơn đau lưng vừa là cách thể hiện sự yêu thương, quan tâm của mẹ dành cho bé cưng trong bụng. Nhưng điều này không hẳn là tốt cho sức khỏe thai nhi, mẹ nhé.
Các chuyên gia khuyến cáo mẹ bầu nên hạn chế xoa lưng thường xuyên. Đặc biệt là với những mẹ có tiền sử sinh non, nhau thai bám mặt trước, bị bệnh rối loạn đông máu và các mẹ bầu bước vào tuần thai thứ 38. Bởi vì xoa lưng là tiền đề gây ra các cơn co dạ con. Và khi mẹ bầu lặp đi lặp lại động tác xoa lưng quá nhiều lần dễ dẫn đến phản ứng động thai, đẩy thai trong tử cung rất nguy hiểm cho cả mẹ lẫn bé.
**Phương pháp massage lưng hiệu quả dành cho bà bầu**
Các cơn đau lưng xuất hiện ở mỗi giai đoạn của thai kỳ với mức độ khác nhau nên mẹ bầu rất cần có những phương pháp xoa dịu cơn đau lưng phù hợp, đúng phương pháp. Mẹ bầu có thể ghé qua trung tâm massage cho bà bầu để được chăm sóc tốt nhất. Nhờ ông xã, người thân nhẹ nhàng xoa bóp vùng lưng cũng là cách mà nhiều mẹ bầu đau lưng áp dụng.
Khi vùng lưng của mẹ bầu được tiếp nhận các động tác xoa bóp, cọ xát thì các dây chằng dãn ra đồng thời kích thích sự lưu thông máu giúp giảm nhanh các cơn đau lưng đem lại cảm giác thoải mái hơn cho mẹ bầu.
Việc xoa bóp để làm dịu cơn đau cho mẹ bầu không hẳn là khó nhưng nếu thao tác sai có thể gây ra hậu quả khôn lường. Chính vì thế các ông chồng nên học cách massage lưng cho vợ bầu đúng phương pháp để hạn chế cơn đau cho vợ bầu. Dưới đây là cách massage lưng cho vợ bầu hiệu quả mà các ông chồng nên tham khảo:
**Bước 1:** Cần chuẩn bị một không gian thông thoáng, sạch sẽ nhạc du dương để mẹ bầu có khoảng thời gian thư giãn nhất có thể. **Bước 2:** Mẹ bầu nên nằm nghiêng hoặc nằm úp trên gối chuyên dụng cho bà bầu khi massage. **Bước 3:** Sau khi xoa nóng hai bàn tay và các đầu ngón tay mới bắt đầu massage từ gáy xuống hông mẹ bầu một cách thật nhẹ nhàng. Xoa ngược trở lại vùng vai, dọc theo cơ thể và tỏa ra hai bên sườn. **Bước 4:** Ấn nhẹ và kéo giãn các cơ vùng lưng mẹ bầu bằng hai tay. Dùng ngón tay cái cũng như phần trên lòng bàn tay để nhấn và xoa bóp thật nhẹ nhàng cho vùng lưng của mẹ bầu. Vai, lưng dưới và phần dưới hông chính là ba vị trí cần được xoa bóp chậm rãi, nhẹ nhàng để giảm nhanh, hiệu quả các cơn đau. **Bước 5:** Lặp lại các động tác của bài massage lưng lần nữa nhưng với tốc độ chậm rãi hơn. Thực hiện bài massage lưng này trong khoảng thời gian từ 15-20 phút thì dừng.
Khi massage lưng cho mẹ bầu cần lưu ý một số vấn đề sau:
-Ngừng ngay các động tác xoa bóp khi mẹ bầu có biểu hiện chóng mặt, khó chịu.
-Trong 3 tháng đầu của thai kỳ hạn chế việc massage này thường xuyên cũng tránh luôn việc dùng tinh dầu khi massage.
-Tránh massage mắt cá chân hoặc phía trong cổ tay mẹ bầu bởi có thể gây ra các cơn co thắt nguy hiểm.
Khi mang thai, để giảm tình trạng đau lưng mẹ bầu nên sử dụng giày bệt hay dép xăng đan thay vì giày cao gót, luôn giữ tư thế thẳng người khi đứng hoặc ngồi cũng như không đứng hay ngồi quá lâu một chỗ. Ngoài ra nên chuẩn bị nhiều gối để kê vùng lưng, đùi, chân khi nằm, ngồi để tránh đau lưng các mẹ nhé.
Khi mẹ bầu đau lưng vẫn được phép đấm lưng nhưng nhớ là phải thao tác đúng cách để mang lại sự thoải mái, thư giãn nhất. Và mẹ bầu cũng đừng quên bài massage lưng được nhiều ông chồng áp dụng thành công bên trên nhé.


markdown:
Danh mục bài viết
Khánh nhật truyền giáo [2017] : Thực thi lệnh truyền của Chúa Giêsu
Sáng ngày 21.10.2017, Giáo phận Thái Bình đã long trọng tổ chức Khánh nhật truyền giáo tại Giáo xứ Ngọc Đồng với chủ đề: "Thực thi lệnh truyền của Chúa Giêsu". Ngày cầu nguyện cho công cuộc truyền giáo là một ngày nhắc nhớ các tín hữu nhìn nhận lại sứ mạng truyền giáo mình được lãnh nhận, giới thiệu và trao cho anh chị em lương dân một quà tặng hết sức lớn lao là Đức Giêsu và Ơn Cứu độ của Người.
Ngày lễ có sự hiện diện của Đức cha Phêrô Nguyễn Văn Đệ, quý cha đồng tế, quý nam nữ tu sĩ, chủng sinh, tu sinh và đông đảo anh chị em giáo dân trong giáo phận. Trong ngày cầu nguyện cho việc rao giảng Tin Mừng năm nay, Đức cha Phêrô đã mời gọi mọi người cùng với đức cha tạ ơn Thiên Chúa vì Chúa Giêsu con của Người đã loan báo Tin Mừng ơn cứu độ cho chúng ta.
Đây cũng là dịp để cộng đồng dân Chúa bày tỏ lòng biết ơn đối với các vị truyền giáo tiên khởi cách đây 300 năm tại mảnh đất Hưng Yên, lòng biết ơn đối với các anh hùng tử đạo và các bậc tiền nhân đã vun trồng hạt giống đức tin cho thế hệ mai sau.
Trong bài chia sẻ về "Thực thi lệnh truyền giáo của Chúa" với đông đảo anh chị em tham dự khánh nhật, Đức cha đã bày tỏ những ưu tư và những thao thức của Đức cha dành cho việc truyền giáo, loan báo Tin Mừng trong giáo phận ở cả hai miền Thái Bình và Hưng Yên. Đức cha đã đưa ra dẫn chứng cụ thể về số người trong giáo phận tin nhận Chúa Giêsu còn quá ít ỏi (khoảng hơn 130.000 người) so với dân số hơn 3 triệu người ở cả hai tỉnh Thái Bình và Hưng Yên. Từ đó, đức cha đã nhắc nhớ cho mọi người về lệnh truyền phải đi Loan báo Tin Mừng của Chúa qua mọi người. Bởi chính Tin Mừng ấy là ơn cứu độ, là quà tặng mà Chúa gửi tới cho mỗi người chúng ta và chính Chúa cũng đòi buộc chúng ta phải giới thiệu quà tặng đó cho những người còn chưa tin nhận Chúa.
Cũng trong khánh nhật truyền giáo này, cộng đoàn dân Chúa hiện diện tại Giáo xứ Ngọc Đồng đã được nghe chứng từ của những người vẫn ngày đêm miệt mài thực thi lệnh truyền của Chúa. Bên cạnh đó, anh chị em lương dân cũng đã chia sẻ những câu chuyện về sự hiện diện của Chúa trong đời sống của họ khi được nghe biết về Đức Giêsu.
Lúc 10h30, trong bầu khí vui tươi của Khánh nhật truyền giáo, cộng đoàn dân Chúa hiện diện tại Giáo xứ Ngọc Đồng đã cùng với quý đấng bậc bước vào thánh lễ, cùng hiệp dâng lời tạ ơn và cầu nguyện với Chúa cho cộng cuộc truyền giáo của mỗi người Kitô hữu trong giáo phận.
Dựa trên Thư mục vụ của Hội đồng Giám mục Việt Nam năm 2017, Đức cha Phêrô đã gợi mở ra những ứng dụng cho việc truyền giáo trong năm tới, năm đồng hành với các gia đình trẻ. Từ những đường hướng cụ thể đó, Đức cha mời gọi mọi thành phân dân Chúa áp dụng vào trong công cuộc truyền giáo như một lời cầu xin cho mỗi người Kitô hữu đều phải có cho mình một thao thức với công cuộc truyền giáo và biến những thao thức đó thành hành động cụ thể để loan báo Tin Mừng. Cách riêng, trước khi truyền giáo cho những người lương dân, anh chị em giáo dân cần phải loan báo Tin Mừng ngay trong chính gia đình mình, nhất là nâng đỡ đời sống các gia đình trẻ để nêu gương chứng nhân cho người khác trong hành động trong cử chỉ và lời nói hàng ngày.
Trước khi kết thúc bài quảng diễn, Đức cha cũng đã mời gọi mọi người cầu xin Chúa ban ơn nâng đỡ để khắc phục những thiếu sót trong việc loan báo Tin Mừng. Ngài cũng bày tỏ niềm hi vọng nơi nơi anh chị em giáo dân về những thành quả mà anh chị em sẽ đạt được trong công cuộc loan báo Tin Mừng cho mọi người và ở mọi nơi.
[Video] Thánh lễ cầu nguyện cho việc Rao giảng Tin Mừng
[Video] Thuyết trình và những chứng nhân Loan báo Tin Mừng
Truyền thông GP Thái Bình


markdown:
![Giày đá banh Nike giay da banh nike | Giày đá banh Nike](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/themes/eStore/images/giay-da-banh-nike.jpg)
# giay da banh nike | Giày đá banh Nike
![ giay da banh nike, Giày bóng đá Nike Mercurial V TF Xanh Đỏ ( Hàng VN)](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/11/giay-nike-mercurial-tf-xanh-do-vn-13-163022_193x130.jpg)
![ giay da banh nike, Giày bóng đá Nike Mercurial V TF Xanh Đỏ ( Hàng VN)](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/11/giay-nike-mercurial-tf-xanh-do-vn-13-163022_193x130.jpg)
[Giày bóng đá Nike Mercurial V TF Xanh Đỏ ( Hàng VN)](http://giaydabongsanco.vn/giay-bong-da-nike-mercurial-tf-xanh-do-hang-vn/)
Giày bóng đá Nike Mercurial V TF Xanh Đỏ ( Hàng VN) Giày bóng đá Nike Mercurial V TF Xanh Đỏ ( Hàng VN) tại Thể Thao...
![ giay da banh nike, Giày bóng đá sân cỏ Mercurial Superfly IV FG Xanh](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/11/giay-nike-mercurial-superfly-iv-fg-xanh-11-163496_193x130.jpg)
![ giay da banh nike, Giày bóng đá sân cỏ Mercurial Superfly IV FG Xanh](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/11/giay-nike-mercurial-superfly-iv-fg-xanh-11-163496_193x130.jpg)
[Giày bóng đá sân cỏ Mercurial Superfly IV FG Xanh](http://giaydabongsanco.vn/giay-bong-da-san-co-mercurial-superfly-iv-fg-xanh/)
Giày bóng đá sân cỏ Mercurial Superfly IV FG Xanh Mercurial Superfly IV FG Xanh tại Thể Thao VIP Thiết kế đột phá của...
![ giay da banh nike, Giày đá bóng Nike Mercurial V TF Vàng (Hàng VN)](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/10/giay-nike-mercurial-v-tf-vang-vn-11-164405_193x130.jpg)
![ giay da banh nike, Giày đá bóng Nike Mercurial V TF Vàng (Hàng VN)](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/10/giay-nike-mercurial-v-tf-vang-vn-11-164405_193x130.jpg)
[Giày đá bóng Nike Mercurial V TF Vàng (Hàng VN)](http://giaydabongsanco.vn/giay-da-bong-nike-mercurial-tf-vang-hang-vn/)
Giày đá bóng Nike Mercurial V TF Vàng (Hàng VN) Nike Mercurial V TF Vàng (Hàng VN) tại Thể Thao VIP Kết hợp giữa sự...
![ giay da banh nike, Giày đá bóng đinh dăm Hypervenom Phelon TF Đỏ](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/10/giay-hypervenom-phelon-do-tf-new-41-171430_193x130.jpg)
![ giay da banh nike, Giày đá bóng đinh dăm Hypervenom Phelon TF Đỏ](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/10/giay-hypervenom-phelon-do-tf-new-41-171430_193x130.jpg)
[Giày đá bóng đinh dăm Hypervenom Phelon TF Đỏ](http://giaydabongsanco.vn/giay-da-bong-dinh-dam-hypervenom-phelon-tf-do/)
Giày đá bóng đinh dăm Hypervenom Phelon TF Đỏ Giày đinh dăm Hypervenom Phelon TF Đỏ tại Thể Thao VIP Hà Nội Giày đá...
![ giay da banh nike, Giày Mercurial IX 10M Worldcup 2014 trắng cam](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/10/giay-mercurial-ix-10m-worldcup-131-204555_193x130.jpg)
![ giay da banh nike, Giày Mercurial IX 10M Worldcup 2014 trắng cam](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/10/giay-mercurial-ix-10m-worldcup-131-204555_193x130.jpg)
[Giày Mercurial IX 10M Worldcup 2014 trắng cam](http://giaydabongsanco.vn/giay-da-bong-mercurial/)
Giày đá bóng Mercurial IX 10M Worldcup 2014 trắng cam Mẫu mới nhất của dòng Giày Mercurial IX 10M Worldcup 2014 dành cho các...
![ giay da banh nike, Giày đá banh Nike Mercurial V TF Xanh Vàng](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/10/giay-nike-mercurial-x-tf-xanh-vang-11-215892_193x130.jpg)
![ giay da banh nike, Giày đá banh Nike Mercurial V TF Xanh Vàng](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/10/giay-nike-mercurial-x-tf-xanh-vang-11-215892_193x130.jpg)
[Giày đá banh Nike Mercurial V TF Xanh Vàng](http://giaydabongsanco.vn/giay-da-banh-nike-mercurial-tf-xanh-vang/)
Giày đá banh Nike Mercurial V TF Xanh Vàng Nike Mercurial V TF Xanh Vàng tại Thể Thao VIP Đôi giày Mercurial Vapor IX với vỏ giày...
![ giay da banh nike, Giày đá banh Nike Mercurial V TF Đỏ Vàng](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/10/giay-nike-mercurial-x-tf-do-vang-11-205013_193x130.jpg)
![ giay da banh nike, Giày đá banh Nike Mercurial V TF Đỏ Vàng](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/10/giay-nike-mercurial-x-tf-do-vang-11-205013_193x130.jpg)
[Giày đá banh Nike Mercurial V TF Đỏ Vàng](http://giaydabongsanco.vn/giay-da-banh-nike-mercurial-tf-do-vang/)
Giày đá banh Nike Mercurial V TF Đỏ Vàng Nike Mercurial V TF Đỏ Vàng tại Thể Thao VIP Công nghệ kiểm soát bóng của Nike...
![ giay da banh nike, Giày đá bóng Hypervenom Phelon TF màu Đồng](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/10/giay-hypervenom-phelon-tf-mau-dong-11-193699_193x130.jpg)
![ giay da banh nike, Giày đá bóng Hypervenom Phelon TF màu Đồng](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/10/giay-hypervenom-phelon-tf-mau-dong-11-193699_193x130.jpg)
[Giày đá bóng Hypervenom Phelon TF màu Đồng](http://giaydabongsanco.vn/giay-da-bong-hypervenom-phelon-tf-mau-dong/)
Giày đá bóng Hypervenom Phelon TF màu Đồng Hypervenom Phelon TF màu Đồng tại Thể Thao VIP Các nhà thiết kế muốn đem lại...
![ giay da banh nike, Giày bóng đá đinh dăm Nike Mercurial Vapor IX TF Xanh Vàng](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/10/1a1-192689_193x130.jpg)
![ giay da banh nike, Giày bóng đá đinh dăm Nike Mercurial Vapor IX TF Xanh Vàng](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/10/1a1-192689_193x130.jpg)
[Giày bóng đá đinh dăm Nike Mercurial Vapor IX TF Xanh Vàng](http://giaydabongsanco.vn/giay-bong-da-dinh-dam-nike-mercurial-vapor-ix-tf-xanh-vang/)
Giày đinh dăm Nike Mercurial Vapor IX TF Xanh Vàng Giày Nike Mercurial Vapor IX TF Vàng Xanh thiết kế ấn tượng nổi bật, chất...
![ giay da banh nike, Giay da bong Nike Tiempo Legend V Vàng TF](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/06/giay-da-bong-nike-tiempo-tf-vang-1-226837_193x130.jpg)
![ giay da banh nike, Giay da bong Nike Tiempo Legend V Vàng TF](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/06/giay-da-bong-nike-tiempo-tf-vang-1-226837_193x130.jpg)
[Giay da bong Nike Tiempo Legend V Vàng TF](http://giaydabongsanco.vn/giay-da-bong-nike-tiempo-legend-vang-tf/)
Giay da bong Nike Tiempo Legend V Vàng TF Nike Tiempo Legend V Vàng TF tại Giày đá bóng sân cỏ Sự thoải mái cho bàn chân cũng...
![ giay da banh nike, Giày đá bóng Nike Mercurial Vapor TF vàng cam](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/06/giay-nike-mercurial-vang-cam-tf-1-246835_193x130.jpg)
![ giay da banh nike, Giày đá bóng Nike Mercurial Vapor TF vàng cam](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/06/giay-nike-mercurial-vang-cam-tf-1-246835_193x130.jpg)
[Giày đá bóng Nike Mercurial Vapor TF vàng cam](http://giaydabongsanco.vn/giay-da-bong-nike-mercurial-tf-vang-cam/)
Nike Mercurial Vapor TF vàng cam Nike Mercurial Vapor TF vàng cam tại giày đá bóng sân cỏ Vỏ giày ôm sát bàn chân ngăn ngừa...
![ giay da banh nike, Giày đá bóng sân nhân tạo Hypervenom Phelon Đen TF](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/05/giay-da-bong-phelon-den-tf-101-97465_193x130.jpg)
![ giay da banh nike, Giày đá bóng sân nhân tạo Hypervenom Phelon Đen TF](http://giaydabongsanco.vn/wp-content/uploads/2014/05/giay-da-bong-phelon-den-tf-101-97465_193x130.jpg)
[Giày đá bóng sân nhân tạo Hypervenom Phelon Đen TF](http://giaydabongsanco.vn/giay-da-bong-san-nhan-tao-hypervenom-phelon-den-tf/)
Giày đá bóng sân nhân tạo Hypervenom Phelon Đen TF Hypervenom Phelon Đen TF tại giày đá bóng sân cỏ Hypervenom là mẫu giày...

Server: nginx centminmod


markdown:
Hỗ trợ trực tuyến
PP/PE Honey Comb trong công nghệ hút chân không
Hiện nay, tấm nhựa PP hoặc PE Honeycomb (cấu trúc tổ ong) được sử dụng làm vật liệu lõi tạo cấu trúc sandwich composite trong công nghệ hút chân không rất phổ biến.
Chi tiết
Công nghệ chân không
Công nghệ hút chân không là quá trình đắp sợi, nhựa và lõi lên khuôn, sau đó dán lên một màng nhựa dẻo bao bọc kín xung quanh, dùng bơm chân không rút khí ra hình thành môi trường chân không, tạo sự chênh áp trong và ngoài màng; khi đó áp suất khí quyển bên ngoài (tương đương 1 bar) sẽ nén chặt lớp nhựa sợi lên khuôn khi đóng rắn.