text:
Vui quá, hè đến rồi!. Tiếng trẻ cười đùa râm ran cả tầng 4 nhà B Trung tâm Phụ nữ và Phát triển. Cô giáo đang mặc áo tắm cho các cháu để chuẩn bị bài múa “Em yêu Biển lắm”. Một năm học đã qua với bao cố gắng của cô và các cháu. Hôm nay ngày 30/5, Vườn trẻ tổ chức lễ bế giảng năm học 2013-2014.
Từng trang giáo án khép lại, trẻ đã học, cô đã dạy, trẻ lớn và trưởng thành, cô cũng vững vàng hơn với nghề giáo. Nhớ lắm, từng câu tập nói, xúc từng thìa cháo, hàng ngày cô và trẻ quấn quit bên nhau. Và hôm nay chia tay với tuổi mầm non, các con được làm Lễ “Trưởng thành” để lên lớp 1. Nước mắt cô ướt nơi khóe mắt. Tạm biệt nhé. Cô vẫn mong con lớn từng ngày.
Ríu rít quanh cô. Góc xâu vòng, xếp hạt ; Góc sáng tạo; Góc ẩm thực; Góc cầu trượt, bể bóng; Rạp chiếu phim mini. Cháu cười tít mắt cầm phiếu gặp cô mua bim bim, mua kẹo... Mỗi góc Cầu trượt là ít khách vì hàng ngày, vào giờ chơi chung các bé đã rất ồn ào ở đó. Các góc khác giống buổi thực hành bài học trong năm của bé nhưng cả Vườn trẻ hôm nay vui hơn nhiều vì anh chị lớn và em nhỏ đều cùng chơi. Mọi khi là giờ học, bé và các anh chị có lớp riêng của mình chứ!
Ông Nguyễn Đăng Đội- Phó giám đốc Trung tâm hàng năm đều lên dự chương trình bế giảng năm học của cô và cháu. Cảm ơn Ông và Ban Giám đốc đã dành tình cảm đặc biệt cho Vườn trẻ.
Hè về rồi, một năm học đã qua với bao trìu mến.
MLH – P.Đào tạo
- Kỷ niệm 12 năm thành lập Trung tâm Phụ nữ và Phát triển
- CWD tiếp sức mùa thi
- Trung tâm Phụ nữ và Phát triển với chương trình “Ngày hội tình nguyện viên toàn cầu 2014”
- “Vòng tay nhân ái” gây quỹ ủng hộ phụ nữ, trẻ em gặp khó khăn
- Điểm tin: Tập huấn Giới thiệu sản phẩm dịch vụ của Trung Tâm
- Dấu ấn đáng nhớ của chương trình “Tập huấn tin học nội bộ”
- Tuyên bố của Hội Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam phản đối Trung Quốc đặt giàn khoan trái phép trong vùng biển của Việt Nam
- Ngày Hội Tình Nguyện Toàn Cầu 2014 (Global Volunteering Day - GVD)
- SINH VIÊN THỦ ĐÔ NÓI KHÔNG VỚI BẠO LỰC GIA ĐÌNH - Chương trình của sinh viên, do sinh viên vì hạnh phúc của cả xã hội
- Trung tâm Phụ nữ và Phát triển và Trường Trung cấp Kinh tế - Kỹ thuật Bắc Thăng Long, một mối quan hệ toàn diện, bền vững và lâu dài

markdown:
Vui quá, hè đến rồi!. Tiếng trẻ cười đùa râm ran cả tầng 4 nhà B Trung tâm Phụ nữ và Phát triển. Cô giáo đang mặc áo tắm cho các cháu để chuẩn bị bài múa “Em yêu Biển lắm”. Một năm học đã qua với bao cố gắng của cô và các cháu. Hôm nay ngày 30/5, Vườn trẻ tổ chức lễ bế giảng năm học 2013-2014.
Từng trang giáo án khép lại, trẻ đã học, cô đã dạy, trẻ lớn và trưởng thành, cô cũng vững vàng hơn với nghề giáo. Nhớ lắm, từng câu tập nói, xúc từng thìa cháo, hàng ngày cô và trẻ quấn quit bên nhau. Và hôm nay chia tay với tuổi mầm non, các con được làm Lễ “Trưởng thành” để lên lớp 1. Nước mắt cô ướt nơi khóe mắt. Tạm biệt nhé. Cô vẫn mong con lớn từng ngày.
Ríu rít quanh cô. Góc xâu vòng, xếp hạt ; Góc sáng tạo; Góc ẩm thực; Góc cầu trượt, bể bóng; Rạp chiếu phim mini. Cháu cười tít mắt cầm phiếu gặp cô mua bim bim, mua kẹo... Mỗi góc Cầu trượt là ít khách vì hàng ngày, vào giờ chơi chung các bé đã rất ồn ào ở đó. Các góc khác giống buổi thực hành bài học trong năm của bé nhưng cả Vườn trẻ hôm nay vui hơn nhiều vì anh chị lớn và em nhỏ đều cùng chơi. Mọi khi là giờ học, bé và các anh chị có lớp riêng của mình chứ!
Ông Nguyễn Đăng Đội- Phó giám đốc Trung tâm hàng năm đều lên dự chương trình bế giảng năm học của cô và cháu. Cảm ơn Ông và Ban Giám đốc đã dành tình cảm đặc biệt cho Vườn trẻ.
Hè về rồi, một năm học đã qua với bao trìu mến.
**MLH – P.Đào tạo** [Kỷ niệm 12 năm thành lập Trung tâm Phụ nữ và Phát triển](/index.php?option=com_content&view=article&id=208:k-nim-12-nm-thanh-lp-trung-tam-ph-n-va-phat-trin&catid=27:tin-tuc&Itemid=194) [CWD tiếp sức mùa thi](/index.php?option=com_content&view=article&id=190:chng-trinh-khuyn-mi-nhan-dp-mua-he-xanh-2014&catid=27:tin-tuc&Itemid=194) [Trung tâm Phụ nữ và Phát triển với chương trình “Ngày hội tình nguyện viên toàn cầu 2014”](/index.php?option=com_content&view=article&id=188:trung-tam-ph-n-va-phat-trin-vi-chng-trinh-ngay-hi-tinh-nguyn-vien-toan-cu-2014&catid=27:tin-tuc&Itemid=194) [“Vòng tay nhân ái” gây quỹ ủng hộ phụ nữ, trẻ em gặp khó khăn](/index.php?option=com_content&view=article&id=187:-vong-tay-nhan-ai-gay-qu-ng-h-ph-n-tr-em-gp-kho-khn&catid=27:tin-tuc&Itemid=194) [Điểm tin: Tập huấn Giới thiệu sản phẩm dịch vụ của Trung Tâm](/index.php?option=com_content&view=article&id=186:im-tin-tp-hun-gii-thiu-sn-phm-dch-v-ca-trung-tam&catid=27:tin-tuc&Itemid=194) [Dấu ấn đáng nhớ của chương trình “Tập huấn tin học nội bộ”](/index.php?option=com_content&view=article&id=184:du-n-ang-nh-ca-chng-trinh-tp-hun-tin-hc-ni-b&catid=27:tin-tuc&Itemid=194) [Tuyên bố của Hội Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam phản đối Trung Quốc đặt giàn khoan trái phép trong vùng biển của Việt Nam](/index.php?option=com_content&view=article&id=181:tuyen-b-ca-hi-lien-hip-ph-n-vit-nam-phn-i-trung-quc-t-gian-khoan-trai-phep-trong-vung-bin-ca-vit-nam&catid=27:tin-tuc&Itemid=194) [Ngày Hội Tình Nguyện Toàn Cầu 2014 (Global Volunteering Day - GVD)](/index.php?option=com_content&view=article&id=179:ngay-hi-tinh-nguyn-toan-cu-2014-global-volunteering-day-gvd&catid=27:tin-tuc&Itemid=194) [SINH VIÊN THỦ ĐÔ NÓI KHÔNG VỚI BẠO LỰC GIA ĐÌNH - Chương trình của sinh viên, do sinh viên vì hạnh phúc của cả xã hội](/index.php?option=com_content&view=article&id=178:sinh-vien-th-o-noi-khong-vi-bo-lc-gia-inh-chng-trinh-ca-sinh-vien-do-sinh-vien-vi-hnh-phuc-ca-c-xa-hi&catid=27:tin-tuc&Itemid=194) [Trung tâm Phụ nữ và Phát triển và Trường Trung cấp Kinh tế - Kỹ thuật Bắc Thăng Long, một mối quan hệ toàn diện, bền vững và lâu dài](/index.php?option=com_content&view=article&id=177:trung-tam-ph-n-va-phat-trin-va-trng-trung-cp-kinh-t-k-thut-bc-thng-long-mt-mi-quan-h-toan-din-bn-vng-va-lau-dai&catid=27:tin-tuc&Itemid=194)

Server: LiteSpeed

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Set-Cookie: hoiphunu_tpl=hoiphunu; expires=Wed, 09-Jan-2019 21:03:11 GMT; Max-Age=30672000; path=/


text:
Luật sư Trịnh Vĩnh Phúc
Dự thảo Bộ luật Hình sự với điều luật quy định luật sư có nghĩa vụ tố giác thân chủ trong một số trường hợp lúc làm nhiệm vụ người bào chữa đã tạo ra xung đột pháp lý, dẫn đến những tranh cãi gay gắt và nếu điều luật được thông qua chắc chắn sẽ gây ra những hậu quả pháp lý và những hệ lụy nguy hại khôn lường…!
Đã có rất nhiều ý kiến phản đối điều luật dự thảo, nhiều cuộc tranh luận trên diễn đàn Quốc hội và báo chí, đặc biệt làn sóng phản đối trên mạng Facebook của giới luật sư đang dâng cao… Song thực tiễn cho thấy nhiều vấn đề quan trọng của sinh hoạt chính trị đất nước được diễn ra theo một kịch bản đã được chỉ đạo và định hướng mặc cho các ý kiến phản biện và góp ý, dù có căn cứ và có sức thuyết phục cao. Khổ thay, việc thông qua điều luật dự thảo lại phụ thuộc vào cái ấn tay lên nút bấm của các vị đại biểu Quốc hội mà quyết định đó không hẳn từ tư duy lập pháp với tính độc lập cần có.
Tình thế đã đặt giới luật sư phải có phản ứng cần thiết và kịp thời, không thể thờ ơ và né tránh, không chỉ vì lợi ích của mỗi luật sư hay giới luật sư mà vì đó là trách nhiệm xã hội và ý thức thượng tôn pháp luật, vì những chuẩn mực văn minh và lòng tự trọng mà mỗi luật sư phải tuân thủ và bảo vệ.
Tùy vào vị trí công tác, điều kiện và khả năng của mỗi người, chúng ta cần thể hiện thái độ và có những hành động phù hợp, dứt khoát và nhất quán, cương quyết không thỏa hiệp.
Tại sao giới luật sư Việt Nam không thể bày tỏ thái độ bằng hình thức mang tính biểu đạt cao nhất để phản đối những điều phi lý và bất công cho chính giới mình?
Một cuộc tuần hành đến trụ sở Liên đoàn Luật sư Việt Nam để bày tỏ thái độ và đến Văn phòng Quốc hội để gửi thỉnh nguyện thư của đông đảo luật sư trong trang phục chỉnh tề, tại sao không?!
Luật sư TRỊNH VĨNH PHÚC

markdown:
**Luật sư Trịnh Vĩnh Phúc** ****
![]()
Dự thảo Bộ luật Hình sự với điều luật quy định luật sư có nghĩa vụ tố giác thân chủ trong một số trường hợp lúc làm nhiệm vụ người bào chữa đã tạo ra xung đột pháp lý, dẫn đến những tranh cãi gay gắt và nếu điều luật được thông qua chắc chắn sẽ gây ra những hậu quả pháp lý và những hệ lụy nguy hại khôn lường…!
[Đã có rất nhiều ý kiến phản đối điều luật dự thảo, nhiều cuộc tranh luận trên diễn đàn Quốc hội và báo chí, đặc biệt làn sóng phản đối trên mạng Facebook của giới luật sư đang dâng cao… Song thực tiễn cho thấy nhiều vấn đề quan trọng của sinh hoạt chính trị đất nước được diễn ra theo một kịch bản đã được chỉ đạo và định hướng mặc cho các ý kiến phản biện và góp ý, dù có căn cứ và có sức thuyết phục cao. Khổ thay, việc thông qua điều luật dự thảo lại phụ thuộc vào cái ấn tay lên nút bấm của các vị đại biểu Quốc hội mà quyết định đó không hẳn từ tư duy lập pháp với tính độc lập cần có.]
Tình thế đã đặt giới luật sư phải có phản ứng cần thiết và kịp thời, không thể thờ ơ và né tránh, không chỉ vì lợi ích của mỗi luật sư hay giới luật sư mà vì đó là trách nhiệm xã hội và ý thức thượng tôn pháp luật, vì những chuẩn mực văn minh và lòng tự trọng mà mỗi luật sư phải tuân thủ và bảo vệ.
Tùy vào vị trí công tác, điều kiện và khả năng của mỗi người, chúng ta cần thể hiện thái độ và có những hành động phù hợp, dứt khoát và nhất quán, cương quyết không thỏa hiệp.
Tại sao giới luật sư Việt Nam không thể bày tỏ thái độ bằng hình thức mang tính biểu đạt cao nhất để phản đối những điều phi lý và bất công cho chính giới mình?
Một cuộc tuần hành đến trụ sở Liên đoàn Luật sư Việt Nam để bày tỏ thái độ và đến Văn phòng Quốc hội để gửi thỉnh nguyện thư của đông đảo luật sư trong trang phục chỉnh tề, tại sao không?!
**Luật sư TRỊNH VĨNH PHÚC**

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: GSE

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: private, max-age=0

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
“Gã” khổng lồ google sẽ trả về cho bạn 2800 000 kết quả chỉ sau 30s truy vấn câu hỏi đó, nhưng liệu bạn có tìm thấy thứ mà mình cần?
Trước tiên tôi xin trả lời các bạn rằng không có cái gì là tốt nhất cả. Ngay cả con người là chủ nhân tạo ra những chiếc máy chiếu đó còn có lúc 'hư'
Ở đây tôi không đề cập đến thương hiệu nào tốt hay công nghệ nào tốt. tôi chỉ đưa ra một khía cạnh để các bạn có thể tìm thấy được cái "tốt nhất" mà bạn chọn. Không ít người khi được hỏi câu này thì nói ngay"cứ panasonic hoặc sony mà dùng". theo tôi điều này hoàn toàn sai.
Vậy thì làm sao để biết máy chiếu của hãng nào tốt, tôi xin đưa ra một vài ví dụ cụ thể cho các bạn tham khảo.
Bạn cần mua máy chiếu dùng đi hội thảo tầm khoảng giá 7 – 8 tr thì chỉ có thể mua máy chiếu cũ Panasonic hoặc Sony, trong khoảng giá đó bạn đã có thể có 1 máy chiếu mới của hãng khác tốt hơn, bảo hành 2 năm, tuổi thọ bóng đèn cao.
Bạn mua máy chiếu để làm gì?
Bạn định mua máy chiếu bao nhiêu tiền?
Dịch vụ sau bán hàng của sản phẩm bạn định mua gồm có những gì?
Đối tượng sử dụng máy chiếu của bạn là những ai?
Bên cạnh những câu hỏi đó thì còn có nhiều yếu tố khác để quyết định là một sản phẩm máy chiếu tốt hay không. Chế độ bảo hành máy chiếu đặc biết quan tâm đến bảo hành bóng đèn máy chiếu, thời gian bảo hành khi xảy ra sự số. Bạn có thể tham khảo các loại máy chiếu
Bạn xác định được mục đích sử dụng và khoảng kinh phí dự tính mua sắm thiết bị
Chọn mua máy chiếu các hãng uy tín, chế độ bảo hành máy chiếu đặc biệt là chế độ bảo hành bóng đèn máy chiếu, thời gian bảo hành..
Các hãng máy chiếu Máy chiếu Panasonic, Sony, Optoma, Viewsonic, Epson, Vivitek, Hitachi, Nec, Infocus…
CÔNG TY MINH PHÁT - Chuyên phân phối lắp đặt máy chiếu
Số 15, ngõ 128/10 phố Hoàng Văn Thái, Ngã Tư Sở, Hà Nội
Tel: 024.3918.5666
CÔNG TY MINH PHÁT (MIPHACO)
Số 15 ngõ 128/10, phố Hoàng Văn Thái, Ngã Tư Sở, TP. Hà Nội
Điện thoại: 024.3918.566 - 0912.652.259
Web: www.dichvumaychieu.vn

markdown:
# Mua máy chiếu văn phòng hãng nào tốt?
|
|
Ở đây tôi không đề cập đến thương hiệu nào tốt hay công nghệ nào tốt. tôi chỉ đưa ra một khía cạnh để các bạn có thể tìm thấy được cái "tốt nhất" mà bạn chọn. Không ít người khi được hỏi câu này thì nói ngay
Bên cạnh những câu hỏi đó thì còn có nhiều yếu tố khác để quyết định là một sản phẩm máy chiếu tốt hay không. Chế độ bảo hành máy chiếu đặc biết quan tâm đến bảo hành bóng đèn máy chiếu, thời gian bảo hành khi xảy ra sự số. Bạn có thể tham khảo các loại máy chiếuHiện nay trên thị trường có rất nhiều hãng máy chiếu. Để trả lời được câu hỏi mua máy chiếu hãng nào tốt rất khó vì mỗi hãng máy chiếu có ưu điểm riêng về hình ảnh trình chiếu cũng như chế độ bảo hành.
Bạn xác định được mục đích sử dụng và khoảng kinh phí dự tính mua sắm thiết bị
Chọn mua máy chiếu các hãng uy tín, chế độ bảo hành máy chiếu đặc biệt là chế độ bảo hành bóng đèn máy chiếu, thời gian bảo hành..
Các hãng máy chiếu Máy chiếu Panasonic, Sony, Optoma, Viewsonic, Epson, Vivitek, Hitachi, Nec, Infocus…
|
|

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: Apache/2.2.27 (CentOS)

Connection: close

Pragma: no-cache

Cache-Control: private, must-revalidate

Vary: Accept-Encoding


text:
- Hoạt động cuối:
- 8/7/14
- Tham gia ngày:
- 30/10/13
- Bài viết:
- 177
- Đã được thích:
- 3
- Điểm thành tích:
- 8
- Trang chủ:
- http://hutbephot666.com/
Chia sẻ trang này
kenh24h
Moderator
- kenh24h được nhìn thấy lần cuối:
- 8/7/14
-
- Đang tải...
- Đang tải...
-
Về tôi
hút bể phốt giá mềm nhất hè 2015
- Trang chủ:
- http://hutbephot666.com/
Tương tác
Chữ kýnhận hút bể phốt giá mềm

markdown:
![ kenh24h](http://diendanseo.edu.vn/data/avatars/l/9/9938.jpg?1437274421)
- Hoạt động cuối:
- 8/7/14
- Tham gia ngày:
- 30/10/13
- Bài viết:
- 177
- Đã được thích:
- 3
- Điểm thành tích:
[8](members/kenh24h.9938/trophies)
- Trang chủ:
[http://hutbephot666.com/](http://hutbephot666.com/)
### Chia sẻ trang này
# kenh24h
Moderator
- kenh24h được nhìn thấy lần cuối:
- 8/7/14
-
- Đang tải...
- Đang tải...
-
### Về tôi
- Trang chủ:
[http://hutbephot666.com/](http://hutbephot666.com/) [giá mềm nhất hè 2015](http://hutbephot666.com/) *hút bể phốt*
### Tương tác
### Chữ kýnhận
[hút bể phốt](http://hutbephot666.com/vi/shops/hut-be-phot/)giá mềm

Server: openresty

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


markdown:
# Thời Trang
Đọc tin Thời Trang, cập nhật các bài báo tin tức Thời Trang mới nhất, Tổng hợp các sự kiện Thời Trang cập nhật liên tục 24/24
Tư vấn mặc đẹp - Nhẹ nhàng, nổi bật, cộng thêm việc dễ dàng phối đồ là yếu tố khiến váy hoa luôn làm các nàng mê mẩn và chẳng ngại rút ví chọn mua!
Tu van mac dep- Thời tiết chuyển lạnh, cũng là lúc chị em công sở nên bổ sung ngay vào tủ đồ của mình những chiếc đầm thời thượng, phù hợp cho mọi hoàn cảnh từ dạo phố đến tiệc
Thời trang Sao - Kiều Vỹ, Ngọc Trân trao 150 triệu đồng cứu trợ đồng bào lũ lụt.
Thoi trang Sao- Cảm hứng từ khu vườn, ánh sáng và người mẹ được hình tượng trong 53 mẫu thiết kế trên chất liệu nhung hoa chần bông của Hà Linh Thư.
Thời trang Sao - Mới đây, trên trang cá nhân của mình, “Nữ hoàng nội y“ Ngọc Trinh đã thu hút đông đảo sự chú ý khi đăng tải hàng loạt hình ảnh về tủ giày đồ sộ ngang ngửa “cửa
Thời trang Sao - Bella Hadid, Liu Wen và các thiên thần nóng bỏng sẵn sàng xuất hiện lộng lẫy tại show nội y lớn nhất hành tinh.
Thoi trang Sao- Gái quê Diệu Nhi ăn mặc ngày càng đẹp và đẳng cấp hơn.
Thời trang Sao - Nhẹ nhàng, nổi bật, cộng thêm việc dễ dàng phối đồ là yếu tố khiến váy hoa luôn làm các nàng mê mẩn và chẳng ngại rút ví chọn mua!
Thoi trang Sao- Người đẹp Ấn Độ đăng quang Miss World - Hoa hậu Thế giới 2017.
Người mẫu - Kiều Vỹ, Ngọc Trân trao 150 triệu đồng cứu trợ đồng bào lũ lụt.
Người mẫu - Bella Hadid, Liu Wen và các thiên thần nóng bỏng sẵn sàng xuất hiện lộng lẫy tại show nội y lớn nhất hành tinh.
Nguoi mau- Gái quê Diệu Nhi ăn mặc ngày càng đẹp và đẳng cấp hơn.
Nguoi mau- Người đẹp Ấn Độ đăng quang Miss World - Hoa hậu Thế giới 2017.
Nguoi mau- Đỗ Mỹ Linh lại ghi điểm tuyệt đối và làm nên trang sử mới cho nhan sắc Việt Nam.
Nguoi mau- Áo dài “Cô ba Sài Gòn“ đang càn quét hết mọi mặt trận thời trang trong làng mốt Việt.
Sự kiện thời trang - Kiều Vỹ, Ngọc Trân trao 150 triệu đồng cứu trợ đồng bào lũ lụt.
Su kien thoi trang- Cảm hứng từ khu vườn, ánh sáng và người mẹ được hình tượng trong 53 mẫu thiết kế trên chất liệu nhung hoa chần bông của Hà Linh Thư.
Sự kiện thời trang - Bella Hadid, Liu Wen và các thiên thần nóng bỏng sẵn sàng xuất hiện lộng lẫy tại show nội y lớn nhất hành tinh.
Tin tức thời trang - Nếu chị em muốn diện đồ,mặc đẹp trong mùa đông thì nên cần có cách bảo quản đồ riêng để thật sự trở nên hoàn hảo.
Tin tuc thoi trang- Cảm hứng từ khu vườn, ánh sáng và người mẹ được hình tượng trong 53 mẫu thiết kế trên chất liệu nhung hoa chần bông của Hà Linh Thư.
Tin tức thời trang - Nhẹ nhàng, nổi bật, cộng thêm việc dễ dàng phối đồ là yếu tố khiến váy hoa luôn làm các nàng mê mẩn và chẳng ngại rút ví chọn mua!
Tin tuc thoi trang- Chưa có show diễn nội y năm nào của Victorias Secret lại gặp nhiều trắc trở như năm 2017.

Server: Nginx

X-Powered-By: VPSSIM


text:
Liên kết website
Giá vàng 9999
Tỉ giá ngoại tệ
Nguồn: vnexpress.net
Thời tiết
SUPPORT ONLINE
Hoạt động
Đón nhận Chứng chỉ ISO
Sản phẩm
Cao su khối
Thống kê
Lược truy cập
4179583
Khách online
56
THÀNH VIÊN
Video
QUẢNG CÁO
chứng khoán
Thành tích
Huân chương
Sản xuất
Khai thác mủ

markdown:
Liên kết website
Giá vàng 9999
Tỉ giá ngoại tệ
*Nguồn: vnexpress.net*
Thời tiết
SUPPORT ONLINE
Hoạt động
Đón nhận Chứng chỉ ISO
Sản phẩm
![](/images/photo/news/93_vn.jpg)
Cao su khối
Thống kê
Lược truy cập
**4179583**
Khách online
**56**
|
||
|![]()
THÀNH VIÊN
Video
QUẢNG CÁO
![](/images/photo/news/394_vn.jpg)
chứng khoán
Thành tích
![](/images/photo/news/94_vn.jpg)
Huân chương
Sản xuất
![](/images/photo/news/91_vn.jpg)
Khai thác mủ

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html


text:
Tặng tấm dán màn hình
Quyền mua sạc dự phòng Pisen chính hãng chỉ 379.000đ
Tăng phiếu mua phụ kiện giảm đến 49%
Tăng bộ game + ứng dụng bản quyền trị giá đến 5.000.000đ
Tích điểm khách hàng thân thiết x 3 số điểm
Phụ kiện đi kèm: Sạc, cáp, tai nghe
Bảo hành: 12 Tháng
Số tiền thanh toán trước: 1.398.000đ
Số tiền trả hàng tháng: 1.398.000đ
Zenfone 5 là chiếc smartphone của hãng Asus thuộc phân khúc tầm trung có thiết kế tươi trẻ, bắt mắt với nhiều màu sắc năng động, cấu hình vượt trội so với các sản phẩm khác cùng tầm giá và được trang bị hệ điều hành Android 4.3.
Thiết kế với màu sắc tươi trẻ, năng động
Zenfone 5 có 5 lựa chọn màu sắc: trắng, đen, vàng, đỏ và xanh da trời. ASUS cũng cung cấp thêm nhiều lựa chọn tùy biến khác cho Zenfone 5, giúp cho chiếc smartphone này có thể thực sự trở thành một lựa chọn hấp dẫn với người dùng trẻ tuổi. Phía dưới màn hình là các nút bấm quen thuộc và một dải vân kim loại màu bạc, dải vân kim loại này sẽ giúp Zenfone 5 trở nên nổi bật hơn nữa.
Màn hình IPS, màu sắc rực rỡ
Màn hình 5 inch của Zenfone 5 có độ phân giải HD 1280 x 720 pixel. Nhờ được trang bị công nghệ màn hình IPS, màu sắc rực rỡ, sắc nét và góc nhìn khá rộng.
Hệ điều hành Android 4.3 Jelly Bean, giao diện ZenUL
Zenfone 5 được trang bị Android 4.3 Jelly Bean, một trong những điểm nhấn của dòng sản phẩm Zenfone là giao diện ZenUI do ASUS tự tay phát triển. Giao diện ZenUI đã được đơn giản hóa từ giao diện gốc của Android 4.3 và hoạt động khá mượt mà trên Zenfone 5. Máy nhận các cử chỉ cảm ứng khá nhạy, tương đối vượt trội so với các smartphone khác trong tầm giá.
Bộ vi xử lý Atom Z2560, sức mạnh đáng nể
Zenfone 5 được trang bị vi xử lý Atom Z2560 hai nhân 1.6GHz của Intel. Đây là dòng sản phẩm Atom cho sức mạnh rất đáng nể. Trong khi Atom Z2560 chắc chắn không thể sánh với các chip Snapdragon, vi xử lý của Intel vẫn có đủ sức mạnh để thực hiện các tác vụ căn bản trên Zenfone 5 một cách mượt mà. Zenfone 5 được trang bị 1GB RAM, khá đủ cho các tác vụ thông thường. Pin của máy có dung lượng 2.050 mAh, ở mức trung bình so với cấu hình của máy.
Camera 8 chấm, ghi lại mọi khoảnh khắc
Zenfone 5 có camera 8MP. Với khẩu độ lên tới f/2.0, cho bạn những bức hình đẹp mắt bên cạnh người thân và gia đình. Ngoài ra ASUS cũng đã ra mắt công nghệ phần mềm PixelMaster giúp hỗ trợ cải thiện hình ảnh chụp từ máy ảnh này.
© 2014 - DtgShop.com.vn.All Rights Reserved
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI VÀ DỊCH VỤ ĐÀO TOÀN GROUP
Địa chỉ: 172 Phố Huế-Hoàn Kiếm-Hà Nội.
Người đại diện: ĐÀO VĂN TOÀN.
MST: 0104442098
Điện thoại :01656 38 38 38. Email: toan.dv@daotoangroup.com
Viết đánh giá

markdown:
Tặng tấm dán màn hình
Quyền mua sạc dự phòng Pisen chính hãng chỉ 379.000đ
Tăng phiếu mua phụ kiện giảm đến 49%
Tăng bộ game + ứng dụng bản quyền trị giá đến 5.000.000đ
Tích điểm khách hàng thân thiết x 3 số điểm
Phụ kiện đi kèm: Sạc, cáp, tai nghe
Bảo hành: 12 Tháng
Số tiền thanh toán trước: 1.398.000đ
Số tiền trả hàng tháng: 1.398.000đ
|Tổng quan|
|2G Network||GSM 850 / 900 / 1800 / 1900|
|3G Network||HSDPA 850 / 900 / 1900 / 2100 TD-SCDMA 1900 / 2000 - A1586|
|4G Network||Yes|
|SIM||Nano-SIM|
|Năm phát hành||Available. Released 2010, June|
|Công bố||2010, June|
|Bộ nhớ|
|Thẻ nhớ ngoài||microSD, up to 128 GB|
|Bộ nhớ trong||16/32 GB, 2 GB RAM|
|Màn hình|
|Loại màn hình||Super LCD3 capacitive touchscreen, 16M colors 5.0 inches (~66.7% screen-to-body ratio)|
|Độ phân giải||1080 x 1920 pixels (~441 ppi pixel density)|
|Công nghệ màn hình||Multitouch: Yes Protection: Corning Gorilla Glass, oleophobic coating - HTC Sense UI 6.0|
|Kết nối|
|Bluetooth||v4.0, A2DP, apt-X|
|NFC||Yes|
|USB||microUSB v2.0 (MHL TV-out), USB Host|
|EDGE||Yes|
|GPRS||Yes|
|Wifi||Wi-Fi 802.11 a/b/g/n/ac, Wi-Fi Direct, DLNA, Wi-Fi hotspot|
|Camera|
|Camera sau||Dual 4 MP, 2688х1520 pixels, autofocus, dual-LED (dual tone) flash|
|Camera trước||5 MP, 1080p@30fps, HDR|
|Tính năng camera||1/3'' sensor size, 2µm pixel size, automatic simultaneous video and image recording, geo-tagging, face/smile detection, HDR, panorama|
|Quay phim||1080p@60fps, 720p@120fps, HDR, stereo sound rec|
|Tính năng|
|Hệ điều hành||Android OS, v4.4.2 (KitKat), upgradable to v5.0 (Lollipop)|
|Chipset||Qualcomm MSM8974AB Snapdragon 801|
|Tốc độ CPU||Quad-core 2.3 GHz (US/EMEA)/ 2.5 GHz (Asia, China) Krait 400|
|Chip đồ họa (GPU)||Adreno 330|
|Công nghệ cảm ứng||Accelerometer, gyro, proximity, compass, barometer|
|Messaging||SMS (threaded view), MMS, Email, Push Email|
|Browser||HTML5|
|Radio||Stereo FM radio with RDS|
|Java||Yes, via Java MIDP emulator|
|Color||Gunmetal Gray, Glacial Silver, Amber Gold|
|Khác||- Fast battery charging: 60% in 30 min (Quick Charge 2.0) - Google Drive (100 GB cloud storage) - Active noise cancellation with dedicated mic - DivX/XviD/MP4/H.264/WMV player - MP3/eAAC+/WMA/WAV/FLAC player - Document editor - Photo/video editor - Voice memo/dial/commands|**Zenfone 5 là chiếc smartphone của hãng Asus thuộc phân khúc tầm trung có thiết kế tươi trẻ, bắt mắt với nhiều màu sắc năng động, cấu hình vượt trội so với các sản phẩm khác cùng tầm giá và được trang bị hệ điều hành Android 4.3.**
**Thiết kế với màu sắc tươi trẻ, năng động**
[Zenfone 5](http://nhatcuong.com/dien-thoai/asus-zenfone-5-cherry-red-cong-ty) có 5 lựa chọn màu sắc: trắng, đen, vàng, đỏ và xanh da trời. ASUS cũng cung cấp thêm nhiều lựa chọn tùy biến khác cho Zenfone 5, giúp cho chiếc smartphone này có thể thực sự trở thành một lựa chọn hấp dẫn với người dùng trẻ tuổi. Phía dưới màn hình là các nút bấm quen thuộc và một dải vân kim loại màu bạc, dải vân kim loại này sẽ giúp Zenfone 5 trở nên nổi bật hơn nữa.
**Màn hình IPS, màu sắc rực rỡ**
Màn hình 5 inch của
[Zenfone 5](http://nhatcuong.com/dien-thoai/asus-zenfone-5-cherry-red-cong-ty) có độ phân giải HD 1280 x 720 pixel. Nhờ được trang bị công nghệ màn hình IPS, màu sắc rực rỡ, sắc nét và góc nhìn khá rộng.
**Hệ điều hành Android 4.3 Jelly Bean, giao diện ZenUL**
[Zenfone 5](http://nhatcuong.com/dien-thoai/asus-zenfone-5-cherry-red-cong-ty) được trang bị Android 4.3 Jelly Bean, một trong những điểm nhấn của dòng sản phẩm Zenfone là giao diện ZenUI do ASUS tự tay phát triển. Giao diện ZenUI đã được đơn giản hóa từ giao diện gốc của Android 4.3 và hoạt động khá mượt mà trên Zenfone 5. Máy nhận các cử chỉ cảm ứng khá nhạy, tương đối vượt trội so với các smartphone khác trong tầm giá.
**Bộ vi xử lý Atom Z2560, sức mạnh đáng nể**
Zenfone 5 được trang bị vi xử lý Atom Z2560 hai nhân 1.6GHz của Intel. Đây là dòng sản phẩm Atom cho sức mạnh rất đáng nể. Trong khi Atom Z2560 chắc chắn không thể sánh với các chip Snapdragon, vi xử lý của Intel vẫn có đủ sức mạnh để thực hiện các tác vụ căn bản trên Zenfone 5 một cách mượt mà. Zenfone 5 được trang bị 1GB RAM, khá đủ cho các tác vụ thông thường. Pin của máy có dung lượng 2.050 mAh, ở mức trung bình so với cấu hình của máy.
**Camera 8 chấm, ghi lại mọi khoảnh khắc**
Zenfone 5 có camera 8MP. Với khẩu độ lên tới f/2.0, cho bạn những bức hình đẹp mắt bên cạnh người thân và gia đình. Ngoài ra ASUS cũng đã ra mắt công nghệ phần mềm PixelMaster giúp hỗ trợ cải thiện hình ảnh chụp từ máy ảnh này.
© 2014 - DtgShop.com.vn.All Rights Reserved
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI VÀ DỊCH VỤ ĐÀO TOÀN GROUP
Địa chỉ: 172 Phố Huế-Hoàn Kiếm-Hà Nội.
Người đại diện: ĐÀO VĂN TOÀN.
MST: 0104442098
Điện thoại :01656 38 38 38. Email:
[toan.dv@daotoangroup.com](mailto:toan.dv@daotoangroup.com)
## Viết đánh giá

Set-Cookie: currency=VND; expires=Sun, 18-Feb-2018 21:32:11 GMT; Max-Age=2592000; path=/; domain=dtgshop.com.vn

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
08 6264 8729 - 0926 988 688
Du Học Canada - PHC
Đang có 15 khách và không thành viên đang online
Email: info@phcedulinks.com
Phone: 0926 988 688
Địa chỉ: 73 Đào Duy Anh - P.9 - Phú Nhuận - HCM

Server: Apache


text:
Chuyển tới nội dung chính
Social networks
HANU E-LEARNING
Vietnamese (vi)
Deutsch (de)
English (en)
Español - Internacional (es)
Français (fr)
Italiano (it)
Português - Portugal (pt)
Vietnamese (vi)
Русский (ru)
한국어 (ko)
日本語 (ja)
简体中文 (zh_cn)
Về HANU e-Learning
Giới thiệu
Mục tiêu
Các khóa học
GV HANU ICT
Đăng nhập
Trang chủ
January 2018
◄
December 2017
|
January 2018
|
February 2018
►
CN
T2
T3
T4
T5
T6
T7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Social networks

markdown:
[◄ December 2017](view.php?view=month&course=1&time=1512061200)|
## January 2018|
[February 2018 ►](view.php?view=month&course=1&time=1517418000)
|CN||T2||T3||T4||T5||T6||T7|
|
|
1
|
|
2
|
|
3
|
|
4
|
|
5
|
|
6
|
|
7
|
|
8
|
|
9
|
|
10
|
|
11
|
|
12
|
|
13
|
|
14
|
|
15
|
|
16
|
|
17
|
|
18
|
|
19
|
|
20
|
|
21
|
|
22
|
|
23
|
|
24
|
|
25
|
|
26
|
|
27
|
|
28
|
|
29
|
|
30
|
|
31
|CN||T2||T3||T4||T5||T6||T7|
|
|
1
|
|
2
|
|
3
|
|
4
|
|
5
|
|
6
|
|
7
|
|
8
|
|
9
|
|
10
|
|
11
|
|
12
|
|
13
|
|
14
|
|
15
|
|
16
|
|
17
|
|
18
|
|
19
|
|
20
|
|
21
|
|
22
|
|
23
|
|
24
|
|
25
|
|
26
|
|
27
|
|
28
|
|
29
|
|
30
|
|
31
Social networks

Content-Style-Type: text/css

Server: Apache/2.2.22 (Debian)

X-Frame-Options: sameorigin

Content-Script-Type: text/javascript

X-UA-Compatible: IE=edge

Cache-Control: private, pre-check=0, post-check=0, max-age=0, no-transform

Content-Language: vi


text:
- Trang chủ»
- ba me chong kho tinh lan huong - Báo Em Đẹp
-
06:00 13/06/2017Chùm ảnh hạnh phúc của bà mẹ chồng khó tính Lan HươngEmdep.vn - NSND Lan Hương - Đỗ Kỷ vừa có bộ ảnh tuyệt đẹp kể lại câu chuyện hạnh phúc trong gần 40 năm chung sống.

markdown:
[Trang chủ](/)»
- ba me chong kho tinh lan huong - Báo Em Đẹp
-
06:00 13/06/2017Chùm ảnh hạnh phúc của bà mẹ chồng khó tính Lan HươngEmdep.vn - NSND Lan Hương - Đỗ Kỷ vừa có bộ ảnh tuyệt đẹp kể lại câu chuyện hạnh phúc trong gần 40 năm chung sống.

Cache-Control: private

Set-Cookie: SERVERID=emdep1; path=/


text:
- Trang chủ»
- bai tap dui thon - Báo Em Đẹp
-
11:38 22/05/20173 bài tập đơn giản cho đùi thon, mông mẩy để nàng tự tin diện váy bó ngày hèEmdep.vn - Nếu bạn quá bận rộn và không có thời gian đến phòng tập, hãy tập ngay những bài tập đơn giản ngay tại nhà để có đùi thon và vòng 3 hút mắt.
-
06:00 05/05/2017Đùi và bắp chân to như cột đình cũng thon gọn, săn chắc, vòng 3 thì căng tròn như mơ chỉ với 30 nhịp tậpEmdep.vn - Các nàng hãy lặp lại ít nhất 30 nhịp cho mỗi bài tập để giúp vòng 3 săn chắc, đùi thon, chân dài tha hồ tự tin diện váy ngày hè và đón nhận ánh mắt ngưỡng mộ từ mọi người.

markdown:
[Trang chủ](/)»
- bai tap dui thon - Báo Em Đẹp
-
11:38 22/05/20173 bài tập đơn giản cho đùi thon, mông mẩy để nàng tự tin diện váy bó ngày hèEmdep.vn - Nếu bạn quá bận rộn và không có thời gian đến phòng tập, hãy tập ngay những bài tập đơn giản ngay tại nhà để có đùi thon và vòng 3 hút mắt.
-
06:00 05/05/2017Đùi và bắp chân to như cột đình cũng thon gọn, săn chắc, vòng 3 thì căng tròn như mơ chỉ với 30 nhịp tậpEmdep.vn - Các nàng hãy lặp lại ít nhất 30 nhịp cho mỗi bài tập để giúp vòng 3 săn chắc, đùi thon, chân dài tha hồ tự tin diện váy ngày hè và đón nhận ánh mắt ngưỡng mộ từ mọi người.


text:
Hôm nay: Sat Jan 20, 2018 4:21 am
ÂM NHẠC
- Chủ đề
- Trả lời
- Xem
- Bài gửi sau cùng
-
by nkocquay94tb
- 1 Trả lời
- 525 Xem
- hongcuongvn282 Bài gửi sau cùng
on Sun Feb 17, 2013 9:58 pm
-
-
by thuthuynt
- 1 Trả lời
- 251 Xem
- hongcuongvn282 Bài gửi sau cùng
on Sun Feb 17, 2013 7:59 pm
-
Đang truy cập Diễn Đàn này: Không
Người Điều Hành
Permissions in this forum:
Bạn không có quyền gửi bài viết
Bạn không có quyền trả lời bài viết
Legend

markdown:
Hôm nay: Sat Jan 20, 2018 4:21 am
[ÂM NHẠC](/f14-forum)
- Chủ đề
- Trả lời
- Xem
- Bài gửi sau cùng
-
by
**nkocquay94tb**
- 1 Trả lời
- 525 Xem
**Bài gửi sau cùng** **hongcuongvn282**
on Sun Feb 17, 2013 9:58 pm
-
-
by
**thuthuynt**
- 1 Trả lời
- 251 Xem
**Bài gửi sau cùng** **hongcuongvn282**
on Sun Feb 17, 2013 7:59 pm
-
Đang truy cập Diễn Đàn này: Không
Người Điều Hành
**Permissions in this forum:**
Bạn
**không có quyền** gửi bài viết
Bạn
**không có quyền** trả lời bài viết
Legend

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"

Cache-Control: no-cache, no-store

Vary: User-Agent


text:
ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU ĐẠO DO LAO
Điều trị hẹp niệu quản do lao niệu
tại bệnh viện bình dân trong 5 nǎm (1/1995-12/1999)
Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng,
Võ Thị Hồng Liên, Phạm Vǎn Bùi, Nguyễn Vǎn Hiệp,
Đào Quang Oánh, Nguyễn Ngọc Tiến.*
Summary
In 5 years from January to December 1999, in the Deparment Ward of Urology of Binh Dan hospital, we have received and treated 193 cases of urogential tuberculosis coming from South Vietnam (from Quang Nam Da Nang province to Minh Hai province) in which there were 86 cases (44,55%) with complication of ureteral stenosis in many different forms and degrees. The most common stenotic lesions were pelvic and juxtavesical stenosis (61,62%), the mid-ureteral stenosis and uretero-pelvic stenosis were rare (8,13% and 1,16%, respectively), or segmental stenosis (20,93%). In 86 cases of ureteral stenosis, there were 13 cases (15,11%) with concomitant deterioration of the ipsilateral kidney. Treatment for this specific complication of the disease usaully faces many difficulties, because of many inside and out side causes.
For treatment, simple medical approach accounts for 26 cases (30,23%), medical approach in association with urological manuplations, accounts for 31 cases (36,04%).
There were 5 nephrectomies (5,81%) because of poor results of treatment leading to pyonephrosis. There were 7 cases (8,13%) with post treatment chronic renal failure, 4 cases (4,65%) with no improvement of renal function, 9 cases (10,46%) with little improvement, 16 cases (18,60%) with moderate improvement, and 17 cases (19,76%) with good improvement. Twenty-eight cases (32,55%) were without follow-up.
These results, in comparison with those of 5 years ago, (from January 1989 to June 1994), are much more satisfactory and encouraging, perhaps because of the recent popularisation of the Double-J ureteral srent placement and the Urologist's technical perfection in the ureteral reconstructive surgery (ureteo-pelvic junction repair, ureteo-vesical reimplantation, end-to-end anastomosis...).
Đặt vấn đề
Hằng tuần, tại phòng khám ngoại chẩn bệnh viện Bình Đân TP. Hồ Chí MInh, vẫn tiếp nhận điều trị các trường hợp lao niệu sinh dục, và thực tế cho thấy tình hình lao niệu sinh dục tại Miền nam Việt Nam vẫn diễn biến phức tạp với nhiều kiểu biến chứng muộn của bệnh (viêm bọng đái mạn, suy thận mạn do lao niệu, suy kiệt, biến thể đường tiểu trên do lao). Trong đó phổ biến nhất và đáng ngại nhất là biến chứng hẹp niệu quản thực thể do lao. Đây là biến chứng có thể dễ dẫn đến suy giảm chức nǎng thận nếu không được theo dõi và xử lý đúng mức tuy về mặt lý thuyết hoàn toàn có thể được khống chế bằng các phương tiện điều trị hiện có. Tuy nhà Niệu khoa ngày nay cũng đã được trang bị nhiều vũ khi can thiệp hữu hiệu, bao gồm có thể từ phương pháp nội khoa đơn thuần (thuốc kháng lao cổ điển hoặc nhóm quinolon, thuốc kháng viêm corticoid), các thủ thuật can thiệp qua ngã nội soi (soi nong niệu quản bằng thông bong bóng, xẻ niệu quản qua nội soi, đặt thông JJ tại chỗ), các hình thức phẫu thuật tạo hình nhưng thái độ xử trí có thể rất thay đổi và có nhiều điểm cần bàn về công tác đánh giá, theo dõi, điều trị nội kết hợp với can thiệp, thời điểm và phương pháp can thiệp... Mục đích cuối cùng không gì khác hơn là điều trị ổn định cǎn bệnh, ngǎn chặn các biến chứng, giải quyết kịp thời các biến chứng để bảo tồn tối đa chức nǎng thận.
Bài báo này nhằm khảo sát hồi cứu tình hình điều trị biến chứng hẹp niệu quản do lao. Niệu sinh dục tại bệnh viện Bình Dân trong 5 nǎm từ tháng 1/1995 đến tháng 12/1999.
TổNG QUAN Về CáC PHƯƠNG PHáP ĐiễU TRị HẹP NIệU QUảN DO LAO NIệU SINH DụC (2,3,4,6,9,10)
1. Thương tổn giải phẫu
*Vị trí hẹp
- Hẹp một bên: thường gặp nhất.
- Hẹp hai bên: ít gặp hơn. Là biến chứng đáng ngại vì có thể dẫn đến suy thận.
- Hẹp niệu quản đoạn chậu: thường ở đoạn sát bọng đái (Juxta vesicaL), cũng có thể ở đoạn cao hơn. Hẹp ở đoạn này gặp nhiều nhất.
- Hẹp niệu quản đoạn giữa: ít gặp
- Hẹp khúc nối bồn thận-niệu quản: rất ít gặp.
* Thương tổn bệnh học
- Phù nề: Là thương tổn sớm, đáp ứng với điều trị nội khoa.
-Xơ hoá gây hẹp thực thể là thương tổn đặc trưng. Điều trị bằng nội soi can thiệp hoặc phẫu thuật.
2. Phương pháp chẩn đoán
Chẩn đoán dựa vào:
* Lâm sàng: không đặc hiệu
- Triệu chứng đường tiểu dưới:
- Rối loạn đi tiểu: tiểu gắt, tiểu nhiều lần, tiểu gấp...
Tiểu máu đại thể
Tiểu đục
Tức hạ vị
- Triệu chứng do viêm và/hoặc bế tắc đường tiểu trên.
Đau lưng
Tiểu máu đại thể
- Triệu chứng nhiễm lao chung: mệt mỏi, gầy sút. Sốt nhẹ
* Cận lâm sàng:
- Xét nghiệm lao chung: Tốc độ máu lắng (VS)
Phản ứng lao tố (IDR)
- Truy tầm lao phổi kết hợp
Chụp phổi thẳng
Xét nghiệm đàm tim BK trực tiếp.
- Xét nghiệm nước tiểu: Để chấn đoán có lao niệu
+ Tổng phân tích nước tiểu
+ Cấy nước tiểu tìm nhiễm trùng niệu thường kết hợp
+ Cặn Addis (hồng cầu, bạch cầu/phút).
+ Nhuộm Zieth tìm "BK" trực tiếp (thực chất là tìm vi khuẩn kháng axit-cồn).
+ Cấy nước tiểu trên môi trường Loweinstein tìm BK, là xét nghiệm chẩn đoán chắc chắn lao niệu, tuy nhiên, chỉ dương tính trong 30-38% trường hợp (HY , 7).
- Hình ảnh học chẩn đoán: Để chẩn đoán có lao niệu và có biến chứng hẹp niệu
+ Âm vang ký (siêu âm ): cho thấy có thận ứ nước, đôi khi thấy niệu quản giãn.
+ Niệu ký nội tĩnh mạch (UIV): là xét nghiệm cơ bản để chẩn đoán và cũng để theo dõi.
+ Chụp thận-bồn thận ngược chiều (UPR): cần thiết trong trường hợp suy giảm chức nǎng thận hoặc bệnh nhân dị ứng với iod. Gần đây (từ 1999), chúng tôi áp dụng chụp UPR dưới màn tǎng sáng quay xinê (C arm)
+ Xạ hình thận trong những trường hợp suy giảm chức nǎng thận, đánh giá chức nǎng thận sát sao để có hướng xử trí phù hợp, trên thực tế chưa thực hiện nhiều vì chi phí khá cao.
3. Các phương tiện điều trị
* Điều trị nội khoa; bao gồm
- Thuốc kháng lao cổ điển: ngày nay các tác giả đều khuyên asp dụng các phác đồ điều trị ngắn hạn (6 tháng -Gow 1979) (2,3) với công thác có Rifampicin (R), izoniazide (H), kết hợp với Pyrazinamide (Z) hoặc Ethambutol (E). Trong hoàn cảnh và điều kiện Việt Nam do bối cảnh vùng dịch tễ, chúng tôi áp dụng công thức RHZ hoặc RHE trong thời gian tối thiểu 9 tháng (3 tháng tấn công, 6 tháng duy trì). Thường chúng tôi khởi đầu bằng RHZ, nếu có biểu hiện độc gan chúng tôi sẽ thay Z bằng E hoặc dùng công thức thay thế có Ciprofloxacin (xem dưới).
- Nhóm Quinolon: ngày nay người ta đã biết nhóm này có tác động trên Mycobacterium và Ciprofloxacin (1) thường được dựa vào công thức thay thế khi có biểu hiện độc gan (vàng da niêm, tǎng men gan) hoặc trong trường hợp kháng thuốc. Thường phối hợp Ciprofloxacin 1g liều đơn trong ngày kết hợp với Ethambutol và Streptomycin ( 1 ) .
Thuốc kháng viêm Steroid (2,3,10) thường dùng sau khi điều trị với thuốc kháng lao cổ điển trong 3 tuần mà không thấy cải thiện trên niệu ký nội tĩnh mạch (UIV)>. Thuốc lựa chọn là Prednisolon liều cao (20mg x 3 lần mỗi ngày ) trong 4- 6 tuần. Theo các tác giả (2,3,10), vì Rifampicin làm tǎng độ thanh thải Prednisolone (làm lượng thuốc đến mô giảm 66%) nên thường phải dùng liều cao.
* Nội soi can thiệp: Bao gồm:
- Soi bọng dái, đặt thông JJ niệu quản, dùng trong thương tổn phù nề.
- Soi + nong niệu quản bằng thông bong bóng hoặc thông niệu quản, thực hiện nhiều lần (Cos và Cockette, 1982, thành công 50% ( 1 ); Murphy và cộng sự, 1982, thành công 64%, số lần nong trung bình 4 lần (2).
Cắt xẻ niệu quản qua ngã nội soi (2), nội soi niệu quản và cắt xẻ đoạn xơ hẹp bằng dao lạnh.
Do có tỷ lệ thất bại cao và phải làm nhiều lần nên nhiều tác giả không ủng hộ phương pháp nội soi can thiệp.
* Phẫu thuật tạo hình niệu quản
- Cắm lại niệu quản vào bọng đái (CLNQVBĐ) có tạo cơ chế chống trào ngược: trong đại đa số các trường hợp.
+ CLNQVBĐ ngã ngoài bọng đái.
+ CLNQVBĐ ngã trong bọng đái
+ CLNQVBĐ ngã phối hợp
- Cắt đoạn niệu quản, nối tận tận
- Tạo hình khúc nối niệu quản-bồn thận (hiếm).
- Tạo hình khác: phẫu thuật Boari, tạo hình niệu quản bằng ruột, tạo hình niệu quản
+ làm rộng bọng đái nhỏ.
4. Phương pháp điều trị
Ngày nay, các tác giả (2,3,6,9,10) đồng ý phương thức diều trị từng bước như sau:
+ Đầu tiên, sẽ dùng thuốc kháng lao đơn thuần (xem như thương tổn phù nề). Theo dõi sát, 3 tuần lễ sau chụp UIV kiểm tra, nếu không thấy cải thiện:
+ Dùng Corticosteroid liều cao (prednisolone 20mg x 3 lần/ngày) trong vòng 4-6 tuần lễ, chụp UIV kiểm tra, nếu không thấy cải thiện:
+ Dùng nội soi can thiệp (nong niệu quản ) cho phép làm nhiều lần, vai trò còn bàn cãi.
+ Phẫu thuật tạo hình niệu quản � tạo hình phối hợp.
Trong thực tiễn điều trị hàng ngày, chúng tôi cũng áp dụng theo phác đồ này vào trong điều kiện thực tế của chúng tôi.
KếT QUả điều trị TRONG 5 NǍM (Từ 1/1995 ĐếN 12/1;99). TổNG Số BệNH NHÂN LAO TRONG 5 NǍM: 1 88.
1 Dịch tễ học:
Phân bố tuổi: Từ 1 5-79 tuổi, Trung bình: 43,1 tuổi.
Giới: Nam 79/188 (42%), Nữ 109/188 (58%).
Địa dư: TP. Hồ Chí Minh 103 (54,8%).
Các tỉnh miền Tây: 37 (19,7%)
Các tỉnh miền Đông: 46 (24,5%)
Các tỉnh miền Trung 2 (1,06%).
2. Bệnh cảnh lâm sàng
Số bệnh nhân có biến chứng hẹp niệu quản: 63/188 (33,5%).
Bên:
- Hẹp niệu quản hai bên: 13/63 (20,6%)
- Hẹp niệu quản hai bên + trào ngược 1/63 (1,6%)
- Hẹp niệu quản một bên: 49/63 (77,8%)
Vị trí:
- Hẹp niệu quản một bên trái: 29/49 (59,2%)
- Hẹp niệu quản một bên phải: 20/49 (40,8%)
- Hẹp niệu quản đoạn chậu: 26/49 (53,1%)
- Hẹp niệu quản đoạn giữa: 6/49 (12,2%)
- Hẹp niệu quản khúc nối: 1/49 (2%)
Mức độ:
- Hẹp niệu quản nhiều đoạn: 10/49 (20,4%)
- Hẹp niệu quản đoạn dài hoặc toàn bộ: 0
- Không hẹp rõ đoạn hẹp hoặc nghi ngờ hẹp: 6/49 (12,2%)
- Hẹp niệu quản + suy giảm chức nǎng thận cùng bên: 18/63 (29,6%).
3. Điều trị
áp dụng theo phác đồ điều trị của các tác giả vào hoàn cảnh thực tế của chúng tôi trong 5 nǎm qua chúng tôi có kết quả như sau:
* Phương pháp điều trị: bao gồm
Điều trị nội khoa đơn thuần: 23/63 (36,5%)
- Điều trị nội + nội soi can thiệp: 10/63 (15,87%).
- Điều trị phẫu thuật: 30/63 (47,6%)
Điều trị phẫu thuật từ đầu: 15/30 (50%)
Điều trị phẫu thuật nội soi can thiệp: 15/30 (50%).
* Phương pháp phẫu thuật:
- Cắm lại niệu quản vào bọng đái (CLNQVBĐ) đơn thuần CLNQVBĐ ngã ngoài bọng đái đơn thuần: 11/30 (36,7%)
CLNQVBĐ ngã phối hợp: 9/30 (30%)
CLNQVBĐ + phẫu thuật phối hợp: 5/30 (16,7%)
CLNQVBĐ ngã ngoài bọng đái + Khâu nhỏ niệu quản cự đại 1
CLNQVBĐ ngã ngoài bọng đái + bọng đái cơ thǎn 1 .
CLNQVBĐ phương pháp thả nổi + bọng đái cơ thǎn 1 .
Cắm lại hai niệu quản + Mở rộng bọng đái bằng ruột 1
Phẫu thuật Boari 1
- Đặt thông nòng niệu quản: 2/30 (6,7%)
- Cắt đoạn niệu quản nối tận tận: 1/30 (3,3%)
- Tạo hình khúc nối: 1/30 (3,3%)
- Mở 2 niệu quản ra da vì suy thận: 1/30 (3,3%).
* Kết quả diều trị:
Theo dõi được trên 45 bệnh nhân, chúng tôi có kết quả điều trị như sau:
- Phục hồi tốt: 15/45 (33,3%)
- Phục hồi khá: 7/45 (15,6%)
- Phục hồi trung bình: 3/45 (6,7%)
- Không phục hồi: 7/45 (15,6%)
- Không phục hồi dẫn đến suy thận mạn 3/45 (6,7%)
- Cắt thận vì thận mủ hoặc thận mất chức nǎng: 21/63 (11,2%).
Cắt thận từ đầu 11
Do thất bại điều trị: 10/45 (22,2%)
Không theo dõi được (bỏ trị) 1 8/63 (28,6%)
- Thận mủ chỉ mở thận ra da: 4/188
- Thận mất chức nǎng hoặc teo nhỏ (không mổ) 5/188 (2,7%)
Nếu gọi: Kết quả khả quan: phục hồi tốt + phục hồi khá,
Thất bại chung = không phục hồi + cắt thận do thất bại điều trị.
Thì: Kết quả khả quan: 22/45 (48,9%)
Thất bại chung: 20/45 (44,4%).
THAM KHảO TĩNH HìNH hẹp NIệU QUảN DO LAO 5 NǍM TRƯớC (1989-6/1994). _Lâm SàNG Vã Điều trị (NGô Gia HY Vã CộN6 sự) (5).
Tổng số bệnh nhân lao: 167
Có biến chứng hẹp niệu quản 48/167 (28,7%):
1 Lâm sàng
Bên:
- Hẹp niệu quản hai bên: 21/48 (43,8%)
- Hẹp niệu quản hai bên + trào ngược: 1/48
- Hẹp niệu quản một bên: 26/48 (54,2%)
Vị trí
- Hẹp niệu quản đoạn chậu: 15/26 (57,7%)
- Hẹp niệu quản đoạn giữa: 2/26 (7,7%)
- Hẹp khúc nối: 0/26.
Mức độ
- Hẹp nhiều đoạn: 2/26 (7,7%)
- Hẹp đoạn dài hoặc toàn bộ: 1/26 (3,8%)
- Không rõ đoạn hẹp: 2/26 (7,7%)
- Hẹp niệu quản + suy giảm chức nǎng thận cùng bên 15/48 (7,7%).
2. Điều trị
* Phương pháp điều trị
- Điều trị nội đơn thuần: 26/48 (54,2%)
- Nội soi can thiệp: 0/48
- Điều trị phẫu thuật: 22/48 (45,8%)
Điều trị phẫu thuật từ đầu: 9/22 (40,9%)
Điều trị phẫu thuật sau điều trị nội: 13/22 (59,1%)
* Phương pháp phẫu thuật
- Cắm lại niệu quản ngã ngoài bọng đái: 2/22 (9,1%)
- Cắm lại niệu quản ngã phối hợp: 9/22 (40,9%)
- Cắm lại niệu quản ngã trong bọng đái 1/22 (4,5%)
Cắm lại niệu quản + phẫu thuật phối hợp 3/22 (13,7%)
Cắm lại niệu quản + bọng đái cơ thǎn l/22.
Đặt thông nòng niệu quản bằng: 2/22(9,1%).
Tạo hình niệu quản bằng hồi tràng: 1/22 (4,5%)
- Mở hai niệu quản ra da vì suy thận: 4/22 (18,2%).
* Kết quả điều trị (theo dõi 122bệnh nhân).
- Phục hồi tốt: 5/22 (22,7%)
- Phục hồi khá: 4/22 (18,2%)
- Phục hồi trung bình 4/22 (18,2%)
- Không phục hồi: 5/22 (22,7%).
- Cắt thận vì thận mủ hoặc mất chức nǎng: 14
- Cắt thận từ đầu: 10
Do thất bại điều trị: 4/22 (18,2%)
- Không theo dõi được (bỏ trị): 26/48 (54,2%)
- Thận mất chức nǎng hoặc teo nhỏ (không mổ): 10/167 (6%)
- Như vậy: Kết quả khả quan: 9/22 (40,9%)
Thất bại chung: 9/22 (40,9%)
Bàn luận
1. Theo kết quả trên ta thấy biến chứng hẹp niệu quản do lao niệu vẫn còn gặp nhiều:
Trong loạt này: 33,5% (1995-1999).
Loạt của Hy: 28,7% (1989-1994) (5)
Theo Gow J.G. (Anh quốc): 9% (1994) (2,3)
Như vậy so với các tác giả phương Tây, tỷ lệ gặp của ta cao hơn rất nhiều vì nước ta nằm trong vùng dịch tễ của bệnh lao chung, và tỷ lệ gặp trong những nǎm qua vẫn có chiều hướng gia tǎng tuy điều kiện kinh tế xã hội cũng như mức sống của người dân đã được tǎng lên đáng kể.
2. Bệnh cảnh lâm sàng vẫn diễn biến phức tạp với:
- Hẹp niệu quản 2 bên: loạt này 20,6% (1995-1999)
Hy: 43,8% (1989-1994). (5)
Hẹp niệu quả nhiều đoạn: loạt này là 20,4% so với Hy 7,7%.
- Hẹp niệu quản kèm suy giảm chức nǎng thận: loạt này 28,6%.
Hy: 31,3% (5)
Có lẽ tỷ lệ hẹp niệu quản kèm suy giảm chức nǎng thận khá cao này làm tỷ lệ thất bại chung còn cao. Theo Hy, (4) suy thận trong lao niệu thường do viêm thận kẽ thứ phát sau bế tắc đường tiểu.
3. Công tác chẩn đoán gặp khó khǎn khi có suy giảm chức nǎng thận. Trong những trường hợp này, chụp thận-bồn thận ngược chiều (UPR) rất có giá trị. Từ 1999, chúng tôi bắt đầu áp dụng UPR dưới màn tǎng sáng quay xinê (C arm). Đây là phương tiện chẩn đoán rất hữu ích, nó cho phép:
- Xác định rõ thương tổn: Vị trí, số lượng, mức độ...
- Khảo sát nhu động của niệu quản, độ ứ nước của thận.
Ngoài ra, xạ hình thận cho phép đánh giá chức nǎng thận, giúp có hướng xử trí sát sao, cần được thực hiện khi có suy giảm chức nǎng thận (giá thành còn cao).
4. Công tác theo dõi quản lý bệnh rất khó khǎn do bệnh nhân không tái khám đầy đủ hoặc bỏ trị. Tỷ lệ bỏ trị tuy có giảm nhưng vẫn còn cao (loạt này: 28,6% so với Hy 54,2%). Nguyên nhân bỏ trị có nhiều: bệnh nhân ở tỉnh xa (45,2%).
5. Trong công tác điều trị, từ cuối nǎm 1994, chúng tôi áp dụng rộng rãi việc đặt thông JJ. Thông JJ có tác dụng tốt trong những trường hợp hẹp do phù nề hoặc xơ hóa nhẹ, dôi khi cải thiện rất ngoạn mục. Việc áp dụng nong niệu quản đúng quy cách bằng thông bong bóng chưa thực hiện được do không có phương tiện dụng cụ. Về kỹ thuật mổ, trong loạt này chúng tôi bắt đầu áp dụng phương pháp cắm niệu quản vào bọng đái ngã ngoài bọng đái đơn thuần (11 trường hợp) cho kết quả có vẻ tốt hơn các phương pháp khác (tổng kết cụ thể ở một báo cáo khác).
6. Kết quả điều trị chung, tuy vậy, cũng chưa thật cải thiện và lạc quan, thể hiện ở:
- Tỷ lệ phẫu thuật vẫn không giảm: Loạt này: 47,6%.
- Hy: 45,8%
Kết quả điều trị chung so với loạt của Hy
7. Trong chiều hướng phát triển chung, việc áp dụng nội soi can thiệp với nong niệu quản bằng thông bong bóng là cần thiết. Tuy nhiên, tỷ lệ thành công của các tác giả còn thấp: Cos và Cockett, 1982: 50% (10), Murphy và cộng sự, 1982: 64% (2).
Trong hoàn cảnh hiện nay, có lẽ cần cân nhắc những điều sau:
- Nội soi nong niệu quản có làm giảm tỷ lệ phẫu thuật?
- Tỷ lệ thành công chung có được cải thiện?
- Vấn đề "cost-effect" cần được tính toán đầy đủ.
Kết luận
1. Biến chứng hẹp niệu quản do lao niệu vẫn diễn biến phức tạp:
- Tỷ lệ gặp rất cao so với các tác giả.
- Biến thái đa dạng với hẹp niệu quản hai bên còn gặp nhiều
- Tỷ lệ suy giảm chức nǎng thận khá cao.
2. Chẩn đoán thường không khó, nhưng việc quản lý bệnh (điều trị, theo dõi) vẫn rất khó khǎn chủ yếu là do tỷ lệ bỏ trị cao. Tỷ lệ bỏ trị trong những nǎm qua có giảm nhiều nhưng vẫn còn cao.
3. Kết quả điều trị còn khiêm tốn và chưa được cải thiện đáng kể trong những nǎm qua. Có lẽ yếu tố điều kiện kinh tế xã hội, tuy có được cải thiện nhưng vẫn chưa đủ, cũng có vai trò lớn ở đây.
4. Việc áp dụng các phương pháp nội soi là cần thiết trong chiều hướng phát triển phân môn Niệu nội soi (Endo-Urology) tuy cũng cần cân nhắc chỉ định và yếu tố lợi ích kinh tế-xã hội.
5. Phẫu thuật cắm lại niệu quản vào bọng đái ngã ngoài bọng đái đơn thuần mới được áp dụng nhiều trong loạt này có vẻ cho kết quả tốt hơn các phương pháp khác.
6. Bệnh lao niệu luôn xảy đến trong bệnh cảnh lao chung. Cần tǎng cường công tác chống lao chung trong toàn xã hội. Cần chú ý lời cảnh báo của OMS: bệnh lao đang trở lại.
Tài liệu tham khảo
1. Bergstermann, Rchardt A: Ciprofloxacin once daily versus twice daily for the treatment of pulmonary tuberculosis, Infection 25, N04 ó MMV Medizin Verlag GmbH Mnchen, Mnchen 1997.
2. Gow J G: Genitourinary tuberculosis. Campbell's urology, 6th ed, 1992, vol I, pp 951-980.
3. Gow J/G: Genitourinary tuberculosis. Current urologic Therapy 3, WB Saunders, 1994, pp 57-59.
4. Hy N.G và cộng sự: Lao cơ quan niệu sinh dục. Niệu học tập I, Nhà xuất bản y học 1980, trang 5-38.
5. Hy N. G và cộng sự: Nhận 167 trường hợp lao niệu sinh dục điều trị tại bệnh viện Bình Dân trong 5 nǎm (1989-1994). Sinh hoạt khoa học kỹ thuật bệnh viện Bình Dân, số 7, 1990-1994, trang 293.
6. Hy.N. G: Lao niệu quản: chẩn đoán, điều trị. Hội thảo làm việc lao thận, Hội Y học TP. HCM, 1982, trang 96 -112.
7. Hy. N. G: Một vài sắc thái đặc biệt của lao niệu sinh dục và phẫu thuật tạo hình đường tiểu Thời sự Y dược học TP. HCM. Bộ mới số 5, 10/1995.
8. Hy N.G.: Phẫu thuật tạo hình đường tiểu trong lao thận. Hội nghị khoa học kỹ thuật bệnh viện Bình Dân số 5, 1983. Hội nghị Việt Pháp về Niệu-Thận học, Trung tâm đào tạo và bồi dưỡng cán bộ y tế TP. HCM, 1994.
9. Romas N.A: Renal tuberculosis. Current therapy in Genitourinary surgery, 2nd ed., Mosby-Yearbook, 1992, pp 369-372.
10. Tanago E.A: Specific infection of the genitourinary tract. Smith's general Urology 15thed, 200, p 265.
0 nhận xét:
Đăng nhận xét
Cám ơn bạn đã đọc bài viết. Bạn có ý kiến, tư liệu hoặc thông tin hay hơn hãy để lại vài lời để cùng chia sẻ với mọi người.
Xin lưu ý bạn, các nhận xét không có tinh thần góp ý xây dựng hay giúp đỡ nhau cùng tiến bộ sẽ bị xóa mà không cần báo trước.
Thêm vào đó, bạn không nhất thiết phải là thành viên của Google Blogger hay các mạng được liệt kê phía dưới mới được nhận xét, hãy sử dụng anonymous (Ẩn danh) nếu bạn không muốn để lại thông tin cá nhân của mình.
Nội dung gõ bằng tiếng Việt có dấu rõ ràng sẽ dễ chiếm thiện cảm hơn cả.
giangduongykhoa.net

markdown:
## ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU ĐẠO DO LAO
**Điều trị hẹp niệu quản do lao niệutại bệnh viện bình dân trong 5 nǎm (1/1995-12/1999)**
Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng,
Võ Thị Hồng Liên, Phạm Vǎn Bùi, Nguyễn Vǎn Hiệp,
Đào Quang Oánh, Nguyễn Ngọc Tiến.
* **Summary **
In 5 years from January to December 1999, in the Deparment Ward of Urology of Binh Dan hospital, we have received and treated 193 cases of urogential tuberculosis coming from South Vietnam (from Quang Nam Da Nang province to Minh Hai province) in which there were 86 cases (44,55%) with complication of ureteral stenosis in many different forms and degrees. The most common stenotic lesions were pelvic and juxtavesical stenosis (61,62%), the mid-ureteral stenosis and uretero-pelvic stenosis were rare (8,13% and 1,16%, respectively), or segmental stenosis (20,93%). In 86 cases of ureteral stenosis, there were 13 cases (15,11%) with concomitant deterioration of the ipsilateral kidney. Treatment for this specific complication of the disease usaully faces many difficulties, because of many inside and out side causes.
For treatment, simple medical approach accounts for 26 cases (30,23%), medical approach in association with urological manuplations, accounts for 31 cases (36,04%).
There were 5 nephrectomies (5,81%) because of poor results of treatment leading to pyonephrosis. There were 7 cases (8,13%) with post treatment chronic renal failure, 4 cases (4,65%) with no improvement of renal function, 9 cases (10,46%) with little improvement, 16 cases (18,60%) with moderate improvement, and 17 cases (19,76%) with good improvement. Twenty-eight cases (32,55%) were without follow-up.
These results, in comparison with those of 5 years ago, (from January 1989 to June 1994), are much more satisfactory and encouraging, perhaps because of the recent popularisation of the Double-J ureteral srent placement and the Urologist's technical perfection in the ureteral reconstructive surgery (ureteo-pelvic junction repair, ureteo-vesical reimplantation, end-to-end anastomosis...).
**Đặt vấn đề**
Hằng tuần, tại phòng khám ngoại chẩn bệnh viện Bình Đân TP. Hồ Chí MInh, vẫn tiếp nhận điều trị các trường hợp lao niệu sinh dục, và thực tế cho thấy tình hình lao niệu sinh dục tại Miền nam Việt Nam vẫn diễn biến phức tạp với nhiều kiểu biến chứng muộn của bệnh (viêm bọng đái mạn, suy thận mạn do lao niệu, suy kiệt, biến thể đường tiểu trên do lao). Trong đó phổ biến nhất và đáng ngại nhất là biến chứng hẹp niệu quản thực thể do lao. Đây là biến chứng có thể dễ dẫn đến suy giảm chức nǎng thận nếu không được theo dõi và xử lý đúng mức tuy về mặt lý thuyết hoàn toàn có thể được khống chế bằng các phương tiện điều trị hiện có. Tuy nhà Niệu khoa ngày nay cũng đã được trang bị nhiều vũ khi can thiệp hữu hiệu, bao gồm có thể từ phương pháp nội khoa đơn thuần (thuốc kháng lao cổ điển hoặc nhóm quinolon, thuốc kháng viêm corticoid), các thủ thuật can thiệp qua ngã nội soi (soi nong niệu quản bằng thông bong bóng, xẻ niệu quản qua nội soi, đặt thông JJ tại chỗ), các hình thức phẫu thuật tạo hình nhưng thái độ xử trí có thể rất thay đổi và có nhiều điểm cần bàn về công tác đánh giá, theo dõi, điều trị nội kết hợp với can thiệp, thời điểm và phương pháp can thiệp... Mục đích cuối cùng không gì khác hơn là điều trị ổn định cǎn bệnh, ngǎn chặn các biến chứng, giải quyết kịp thời các biến chứng để bảo tồn tối đa chức nǎng thận.
Bài báo này nhằm khảo sát hồi cứu tình hình điều trị biến chứng hẹp niệu quản do lao. Niệu sinh dục tại bệnh viện Bình Dân trong 5 nǎm từ tháng 1/1995 đến tháng 12/1999.
TổNG QUAN Về CáC PHƯƠNG PHáP ĐiễU TRị HẹP NIệU QUảN DO LAO NIệU SINH DụC (2,3,4,6,9,10)
**1. Thương tổn giải phẫu**
*Vị trí hẹp
- Hẹp một bên: thường gặp nhất.
- Hẹp hai bên: ít gặp hơn. Là biến chứng đáng ngại vì có thể dẫn đến suy thận.
- Hẹp niệu quản đoạn chậu: thường ở đoạn sát bọng đái (Juxta vesicaL), cũng có thể ở đoạn cao hơn. Hẹp ở đoạn này gặp nhiều nhất.
- Hẹp niệu quản đoạn giữa: ít gặp
- Hẹp khúc nối bồn thận-niệu quản: rất ít gặp.
* Thương tổn bệnh học
- Phù nề: Là thương tổn sớm, đáp ứng với điều trị nội khoa.
-Xơ hoá gây hẹp thực thể là thương tổn đặc trưng. Điều trị bằng nội soi can thiệp hoặc phẫu thuật.
**2. Phương pháp chẩn đoán**
Chẩn đoán dựa vào:
* Lâm sàng: không đặc hiệu
- Triệu chứng đường tiểu dưới:
- Rối loạn đi tiểu: tiểu gắt, tiểu nhiều lần, tiểu gấp...
Tiểu máu đại thể
Tiểu đục
Tức hạ vị
- Triệu chứng do viêm và/hoặc bế tắc đường tiểu trên.
Đau lưng
Tiểu máu đại thể
- Triệu chứng nhiễm lao chung: mệt mỏi, gầy sút. Sốt nhẹ
* Cận lâm sàng:
- Xét nghiệm lao chung: Tốc độ máu lắng (VS)
Phản ứng lao tố (IDR)
- Truy tầm lao phổi kết hợp
Chụp phổi thẳng
Xét nghiệm đàm tim BK trực tiếp.
- Xét nghiệm nước tiểu: Để chấn đoán có lao niệu
+ Tổng phân tích nước tiểu
+ Cấy nước tiểu tìm nhiễm trùng niệu thường kết hợp
+ Cặn Addis (hồng cầu, bạch cầu/phút).
*+ *Nhuộm Zieth tìm "BK" trực tiếp (thực chất là tìm vi khuẩn kháng axit-cồn). *+ *Cấy nước tiểu trên môi trường Loweinstein tìm BK, là xét nghiệm chẩn đoán chắc chắn lao niệu, tuy nhiên, chỉ dương tính trong 30-38% trường hợp (HY , 7).
- Hình ảnh học chẩn đoán: Để chẩn đoán có lao niệu và có biến chứng hẹp niệu
*+ *Âm vang ký (siêu âm ): cho thấy có thận ứ nước, đôi khi thấy niệu quản giãn. *+ *Niệu ký nội tĩnh mạch (UIV): là xét nghiệm cơ bản để chẩn đoán và cũng để theo dõi. *+ *Chụp thận-bồn thận ngược chiều (UPR): cần thiết trong trường hợp suy giảm chức nǎng thận hoặc bệnh nhân dị ứng với iod. Gần đây (từ 1999), chúng tôi áp dụng chụp UPR dưới màn tǎng sáng quay xinê (C arm) *+ *Xạ hình thận trong những trường hợp suy giảm chức nǎng thận, đánh giá chức nǎng thận sát sao để có hướng xử trí phù hợp, trên thực tế chưa thực hiện nhiều vì chi phí khá cao. **3. Các phương tiện điều trị**
* Điều trị nội khoa; bao gồm
- Thuốc kháng lao cổ điển: ngày nay các tác giả đều khuyên asp dụng các phác đồ điều trị ngắn hạn (6 tháng -Gow 1979) (2,3) với công thác có Rifampicin (R), izoniazide (H), kết hợp với Pyrazinamide (Z) hoặc Ethambutol (E). Trong hoàn cảnh và điều kiện Việt Nam do bối cảnh vùng dịch tễ, chúng tôi áp dụng công thức RHZ hoặc RHE trong thời gian tối thiểu 9 tháng (3 tháng tấn công, 6 tháng duy trì). Thường chúng tôi khởi đầu bằng RHZ, nếu có biểu hiện độc gan chúng tôi sẽ thay Z bằng E hoặc dùng công thức thay thế có Ciprofloxacin (xem dưới).
- Nhóm Quinolon: ngày nay người ta đã biết nhóm này có tác động trên Mycobacterium và Ciprofloxacin (1) thường được dựa vào công thức thay thế khi có biểu hiện độc gan (vàng da niêm, tǎng men gan) hoặc trong trường hợp kháng thuốc. Thường phối hợp Ciprofloxacin 1g liều đơn trong ngày kết hợp với Ethambutol và Streptomycin ( 1 )
*.*
Thuốc kháng viêm Steroid (2,3,10) thường dùng sau khi điều trị với thuốc kháng lao cổ điển trong 3 tuần mà không thấy cải thiện trên niệu ký nội tĩnh mạch (UIV)>. Thuốc lựa chọn là Prednisolon liều cao (20mg x 3 lần mỗi ngày ) trong 4- 6 tuần. Theo các tác giả (2,3,10), vì Rifampicin làm tǎng độ thanh thải Prednisolone (làm lượng thuốc đến mô giảm 66%) nên thường phải dùng liều cao.
* Nội soi can thiệp: Bao gồm:
- Soi bọng dái, đặt thông JJ niệu quản, dùng trong thương tổn phù nề.
- Soi
*+ *nong niệu quản bằng thông bong bóng hoặc thông niệu quản, thực hiện nhiều lần (Cos và Cockette, 1982, thành công 50% ( 1 ); Murphy và cộng sự, 1982, thành công 64%, số lần nong trung bình 4 lần (2).
Cắt xẻ niệu quản qua ngã nội soi (2), nội soi niệu quản và cắt xẻ đoạn xơ hẹp bằng dao lạnh.
Do có tỷ lệ thất bại cao và phải làm nhiều lần nên nhiều tác giả không ủng hộ phương pháp nội soi can thiệp.
* Phẫu thuật tạo hình niệu quản
- Cắm lại niệu quản vào bọng đái (CLNQVBĐ) có tạo cơ chế chống trào ngược: trong đại đa số các trường hợp.
*+ *CLNQVBĐ ngã ngoài bọng đái. *+ *CLNQVBĐ ngã trong bọng đái *+ *CLNQVBĐ ngã phối hợp
- Cắt đoạn niệu quản, nối tận tận
- Tạo hình khúc nối niệu quản-bồn thận (hiếm).
- Tạo hình khác: phẫu thuật Boari, tạo hình niệu quản bằng ruột, tạo hình niệu quản
*+ *làm rộng bọng đái nhỏ. **4. Phương pháp điều trị**
Ngày nay, các tác giả (2,3,6,9,10) đồng ý phương thức diều trị từng bước như sau:
*+ *Đầu tiên, sẽ dùng thuốc kháng lao đơn thuần (xem như thương tổn phù nề). Theo dõi sát, 3 tuần lễ sau chụp UIV kiểm tra, nếu không thấy cải thiện: *+ *Dùng Corticosteroid liều cao (prednisolone 20mg x 3 lần/ngày) trong vòng 4-6 tuần lễ, chụp UIV kiểm tra, nếu không thấy cải thiện: *+ *Dùng nội soi can thiệp (nong niệu quản ) cho phép làm nhiều lần, vai trò còn bàn cãi. *+ *Phẫu thuật tạo hình niệu quản � tạo hình phối hợp.
Trong thực tiễn điều trị hàng ngày, chúng tôi cũng áp dụng theo phác đồ này vào trong điều kiện thực tế của chúng tôi.
KếT QUả điều trị TRONG 5 NǍM (Từ 1/1995 ĐếN 12/1;99). TổNG Số BệNH NHÂN LAO TRONG 5 NǍM: 1 88.
**1 Dịch tễ học:**
Phân bố tuổi: Từ 1 5-79 tuổi, Trung bình: 43,1 tuổi.
Giới: Nam 79/188 (42%), Nữ 109/188 (58%).
Địa dư: TP. Hồ Chí Minh 103 (54,8%).
Các tỉnh miền Tây: 37 (19,7%)
Các tỉnh miền Đông: 46 (24,5%)
Các tỉnh miền Trung 2 (1,06%).
**2. Bệnh cảnh lâm sàng**
Số bệnh nhân có biến chứng hẹp niệu quản: 63/188 (33,5%).
*Bên* **:**
- Hẹp niệu quản hai bên: 13/63 (20,6%)
- Hẹp niệu quản hai bên + trào ngược 1/63 (1,6%)
- Hẹp niệu quản một bên: 49/63 (77,8%)
*Vị trí:*
- Hẹp niệu quản một bên trái: 29/49 (59,2%)
- Hẹp niệu quản một bên phải: 20/49 (40,8%)
- Hẹp niệu quản đoạn chậu: 26/49 (53,1%)
- Hẹp niệu quản đoạn giữa: 6/49 (12,2%)
- Hẹp niệu quản khúc nối: 1/49 (2%)
*Mức độ:*
- Hẹp niệu quản nhiều đoạn: 10/49 (20,4%)
- Hẹp niệu quản đoạn dài hoặc toàn bộ: 0
- Không hẹp rõ đoạn hẹp hoặc nghi ngờ hẹp: 6/49 (12,2%)
- Hẹp niệu quản + suy giảm chức nǎng thận cùng bên: 18/63 (29,6%).
**3. Điều trị**
áp dụng theo phác đồ điều trị của các tác giả vào hoàn cảnh thực tế của chúng tôi trong 5 nǎm qua chúng tôi có kết quả như sau:
* Phương pháp điều trị: bao gồm
Điều trị nội khoa đơn thuần: 23/63 (36,5%)
- Điều trị nội
*+ *nội soi can thiệp: 10/63 (15,87%).
- Điều trị phẫu thuật: 30/63 (47,6%)
Điều trị phẫu thuật từ đầu: 15/30 (50%)
Điều trị phẫu thuật nội soi can thiệp: 15/30 (50%).
* Phương pháp phẫu thuật:
- Cắm lại niệu quản vào bọng đái (CLNQVBĐ) đơn thuần CLNQVBĐ ngã ngoài bọng đái đơn thuần: 11/30 (36,7%)
CLNQVBĐ ngã phối hợp: 9/30 (30%)
CLNQVBĐ
*+ *phẫu thuật phối hợp: 5/30 (16,7%)
CLNQVBĐ ngã ngoài bọng đái
*+ *Khâu nhỏ niệu quản cự đại 1
CLNQVBĐ ngã ngoài bọng đái
*+ *bọng đái cơ thǎn 1 *.*
CLNQVBĐ phương pháp thả nổi
*+ *bọng đái cơ thǎn 1 .
Cắm lại hai niệu quản
*+ *Mở rộng bọng đái bằng ruột 1
Phẫu thuật Boari 1
- Đặt thông nòng niệu quản: 2/30 (6,7%)
- Cắt đoạn niệu quản nối tận tận: 1/30 (3,3%)
- Tạo hình khúc nối: 1/30 (3,3%)
- Mở 2 niệu quản ra da vì suy thận: 1/30 (3,3%).
* Kết quả diều trị:
Theo dõi được trên 45 bệnh nhân, chúng tôi có kết quả điều trị như sau:
- Phục hồi tốt: 15/45 (33,3%)
- Phục hồi khá: 7/45 (15,6%)
- Phục hồi trung bình: 3/45 (6,7%)
- Không phục hồi: 7/45 (15,6%)
- Không phục hồi dẫn đến suy thận mạn 3/45 (6,7%)
- Cắt thận vì thận mủ hoặc thận mất chức nǎng: 21/63 (11,2%).
Cắt thận từ đầu 11
Do thất bại điều trị: 10/45 (22,2%)
Không theo dõi được (bỏ trị) 1 8/63 (28,6%)
- Thận mủ chỉ mở thận ra da: 4/188
- Thận mất chức nǎng hoặc teo nhỏ (không mổ) 5/188 (2,7%)
Nếu gọi: Kết quả khả quan: phục hồi tốt
*+ *phục hồi khá,
Thất bại chung = không phục hồi
*+ *cắt thận do thất bại điều trị.
Thì: Kết quả khả quan: 22/45 (48,9%)
Thất bại chung: 20/45 (44,4%).
THAM KHảO TĩNH HìNH hẹp NIệU QUảN DO LAO 5 NǍM TRƯớC (1989-6/1994). _Lâm SàNG Vã Điều trị (NGô Gia HY Vã CộN6 sự) (5).
Tổng số bệnh nhân lao: 167
Có biến chứng hẹp niệu quản 48/167 (28,7%):
**1 Lâm sàng** *Bên* **:**
- Hẹp niệu quản hai bên: 21/48 (43,8%)
- Hẹp niệu quản hai bên + trào ngược
*: *1/48
- Hẹp niệu quản một bên
*: *26/48 (54,2%) *Vị trí*
- Hẹp niệu quản đoạn chậu: 15/26 (57,7%)
- Hẹp niệu quản đoạn giữa: 2/26 (7,7%)
- Hẹp khúc nối: 0/26.
*Mức độ*
- Hẹp nhiều đoạn: 2/26 (7,7%)
- Hẹp đoạn dài hoặc toàn bộ: 1/26 (3,8%)
- Không rõ đoạn hẹp: 2/26 (7,7%)
- Hẹp niệu quản
*+ *suy giảm chức nǎng thận cùng bên 15/48 (7,7%). **2. Điều trị**
* Phương pháp điều trị
- Điều trị nội đơn thuần: 26/48 (54,2%)
- Nội soi can thiệp: 0/48
- Điều trị phẫu thuật: 22/48 (45,8%)
Điều trị phẫu thuật từ đầu: 9/22 (40,9%)
Điều trị phẫu thuật sau điều trị nội: 13/22 (59,1%)
* Phương pháp phẫu thuật
- Cắm lại niệu quản ngã ngoài bọng đái: 2/22 (9,1%)
- Cắm lại niệu quản ngã phối hợp: 9/22 (40,9%)
- Cắm lại niệu quản ngã trong bọng đái 1/22 (4,5%)
Cắm lại niệu quản
*+ *phẫu thuật phối hợp 3/22 (13,7%)
Cắm lại niệu quản + bọng đái cơ thǎn l/22.
Đặt thông nòng niệu quản bằng: 2/22(9,1%).
Tạo hình niệu quản bằng hồi tràng: 1/22 (4,5%)
- Mở hai niệu quản ra da vì suy thận: 4/22 (18,2%).
* Kết quả điều trị (theo dõi 122bệnh nhân).
- Phục hồi tốt: 5/22 (22,7%)
- Phục hồi khá: 4/22 (18,2%)
- Phục hồi trung bình 4/22 (18,2%)
- Không phục hồi: 5/22 (22,7%).
- Cắt thận vì thận mủ hoặc mất chức nǎng: 14
- Cắt thận từ đầu: 10
Do thất bại điều trị: 4/22 (18,2%)
- Không theo dõi được (bỏ trị): 26/48 (54,2%)
- Thận mất chức nǎng hoặc teo nhỏ (không mổ): 10/167 (6%)
- Như vậy: Kết quả khả quan: 9/22 (40,9%)
Thất bại chung: 9/22 (40,9%)
**Bàn luận** **1. Theo kết quả trên ta thấy** biến chứng hẹp niệu quản do lao niệu vẫn còn gặp nhiều:
Trong loạt này: 33,5% (1995-1999).
Loạt của Hy: 28,7% (1989-1994) (5)
Theo Gow J.G. (Anh quốc): 9% (1994) (2,3)
Như vậy so với các tác giả phương Tây, tỷ lệ gặp của ta cao hơn rất nhiều vì nước ta nằm trong vùng dịch tễ của bệnh lao chung, và tỷ lệ gặp trong những nǎm qua vẫn có chiều hướng gia tǎng tuy điều kiện kinh tế xã hội cũng như mức sống của người dân đã được tǎng lên đáng kể.
**2. Bệnh cảnh lâm sàng** vẫn diễn biến phức tạp với:
- Hẹp niệu quản 2 bên: loạt này 20,6% (1995-1999)
Hy: 43,8% (1989-1994). (5)
Hẹp niệu quả nhiều đoạn: loạt này là 20,4% so với Hy 7,7%.
- Hẹp niệu quản kèm suy giảm chức nǎng thận: loạt này 28,6%.
Hy: 31,3% (5)
Có lẽ tỷ lệ hẹp niệu quản kèm suy giảm chức nǎng thận khá cao này làm tỷ lệ thất bại chung còn cao. Theo Hy, (4) suy thận trong lao niệu thường do viêm thận kẽ thứ phát sau bế tắc đường tiểu.
3. Công tác chẩn đoán gặp khó khǎn khi có suy giảm chức nǎng thận. Trong những trường hợp này, chụp thận-bồn thận ngược chiều (UPR) rất có giá trị. Từ 1999, chúng tôi bắt đầu áp dụng UPR dưới màn tǎng sáng quay xinê (C arm). Đây là phương tiện chẩn đoán rất hữu ích, nó cho phép:
- Xác định rõ thương tổn: Vị trí, số lượng, mức độ...
- Khảo sát nhu động của niệu quản, độ ứ nước của thận.
Ngoài ra, xạ hình thận cho phép đánh giá chức nǎng thận, giúp có hướng xử trí sát sao, cần được thực hiện khi có suy giảm chức nǎng thận (giá thành còn cao).
4. Công tác theo dõi quản lý bệnh rất khó khǎn do bệnh nhân không tái khám đầy đủ hoặc bỏ trị. Tỷ lệ bỏ trị tuy có giảm nhưng vẫn còn cao (loạt này: 28,6% so với Hy 54,2%). Nguyên nhân bỏ trị có nhiều: bệnh nhân ở tỉnh xa (45,2%).
5. Trong công tác điều trị, từ cuối nǎm 1994, chúng tôi áp dụng rộng rãi việc đặt thông JJ. Thông JJ có tác dụng tốt trong những trường hợp hẹp do phù nề hoặc xơ hóa nhẹ, dôi khi cải thiện rất ngoạn mục. Việc áp dụng nong niệu quản đúng quy cách bằng thông bong bóng chưa thực hiện được do không có phương tiện dụng cụ. Về kỹ thuật mổ, trong loạt này chúng tôi bắt đầu áp dụng phương pháp cắm niệu quản vào bọng đái ngã ngoài bọng đái đơn thuần (11 trường hợp) cho kết quả có vẻ tốt hơn các phương pháp khác (tổng kết cụ thể ở một báo cáo khác).
6. Kết quả điều trị chung, tuy vậy, cũng chưa thật cải thiện và lạc quan, thể hiện ở:
- Tỷ lệ phẫu thuật vẫn không giảm: Loạt này: 47,6%.
- Hy: 45,8%
*Kết quả điều trị chung so với loạt của Hy*
| |
| |
Bỏ trị
| |
Điều trị phẫu thuật
| |
Kết quả khả quan
| |
Cắt thận
| |
Thất bại chung
| |
Loạt này
Hy (5)
| |
28,6%
54,2%
| |
47,6%
45,8%
| |
48,9%
40,9%
| |
22,2%
18,2%
| |
44,4%
40,9%
7. Trong chiều hướng phát triển chung, việc áp dụng nội soi can thiệp với nong niệu quản bằng thông bong bóng là cần thiết. Tuy nhiên, tỷ lệ thành công của các tác giả còn thấp: Cos và Cockett, 1982: 50% (10), Murphy và cộng sự, 1982: 64% (2).
Trong hoàn cảnh hiện nay, có lẽ cần cân nhắc những điều sau:
- Nội soi nong niệu quản có làm giảm tỷ lệ phẫu thuật?
- Tỷ lệ thành công chung có được cải thiện?
- Vấn đề "cost-effect" cần được tính toán đầy đủ.
**Kết luận**
1. Biến chứng hẹp niệu quản do lao niệu vẫn diễn biến phức tạp:
- Tỷ lệ gặp rất cao so với các tác giả.
- Biến thái đa dạng với hẹp niệu quản hai bên còn gặp nhiều
- Tỷ lệ suy giảm chức nǎng thận khá cao.
2. Chẩn đoán thường không khó, nhưng việc quản lý bệnh (điều trị, theo dõi) vẫn rất khó khǎn chủ yếu là do tỷ lệ bỏ trị cao. Tỷ lệ bỏ trị trong những nǎm qua có giảm nhiều nhưng vẫn còn cao.
3. Kết quả điều trị còn khiêm tốn và chưa được cải thiện đáng kể trong những nǎm qua. Có lẽ yếu tố điều kiện kinh tế xã hội, tuy có được cải thiện nhưng vẫn chưa đủ, cũng có vai trò lớn ở đây.
4. Việc áp dụng các phương pháp nội soi là cần thiết trong chiều hướng phát triển phân môn Niệu nội soi (Endo-Urology) tuy cũng cần cân nhắc chỉ định và yếu tố lợi ích kinh tế-xã hội.
5. Phẫu thuật cắm lại niệu quản vào bọng đái ngã ngoài bọng đái đơn thuần mới được áp dụng nhiều trong loạt này có vẻ cho kết quả tốt hơn các phương pháp khác.
6. Bệnh lao niệu luôn xảy đến trong bệnh cảnh lao chung. Cần tǎng cường công tác chống lao chung trong toàn xã hội. Cần chú ý lời cảnh báo của OMS: bệnh lao đang trở lại.
**Tài liệu tham khảo** **1. Bergstermann, Rchardt A:** Ciprofloxacin once daily versus twice daily for the treatment of pulmonary tuberculosis, Infection 25, N04 ó MMV Medizin Verlag GmbH Mnchen, Mnchen 1997. **2. Gow J G**: Genitourinary tuberculosis. Campbell's urology, 6 th ed, 1992, vol I, pp 951-980. **3. Gow J/G**: Genitourinary tuberculosis. Current urologic Therapy 3, WB Saunders, 1994, pp 57-59. **4. Hy N.G và cộng sự:** Lao cơ quan niệu sinh dục. Niệu học tập I, Nhà xuất bản y học 1980, trang 5-38. **5. Hy N. G và cộng sự**: Nhận 167 trường hợp lao niệu sinh dục điều trị tại bệnh viện Bình Dân trong 5 nǎm (1989-1994). Sinh hoạt khoa học kỹ thuật bệnh viện Bình Dân, số 7, 1990-1994, trang 293. **6. Hy.N. G: **Lao niệu quản: chẩn đoán, điều trị. Hội thảo làm việc lao thận, Hội Y học TP. HCM, 1982, trang 96 -112. **7. Hy. N. G**: Một vài sắc thái đặc biệt của lao niệu sinh dục và phẫu thuật tạo hình đường tiểu Thời sự Y dược học TP. HCM. Bộ mới số 5, 10/1995. **8. Hy N.G.:** Phẫu thuật tạo hình đường tiểu trong lao thận. Hội nghị khoa học kỹ thuật bệnh viện Bình Dân số 5, 1983. Hội nghị Việt Pháp về Niệu-Thận học, Trung tâm đào tạo và bồi dưỡng cán bộ y tế TP. HCM, 1994. **9. Romas N.A**: Renal tuberculosis. Current therapy in Genitourinary surgery, 2nd ed., Mosby-Yearbook, 1992, pp 369-372. **10. Tanago E.A**: Specific infection of the genitourinary tract. Smith's general Urology 15 thed, 200, p 265. [Share](http://addthis.com/bookmark.php?v=250&username=xa-4b9b70520edbab51)|
#### 0 nhận xét:
#### Đăng nhận xét
Cám ơn bạn đã đọc bài viết. Bạn có ý kiến, tư liệu hoặc thông tin hay hơn hãy để lại vài lời để cùng chia sẻ với mọi người.
Xin lưu ý bạn, các nhận xét không có tinh thần góp ý xây dựng hay giúp đỡ nhau cùng tiến bộ sẽ bị xóa mà không cần báo trước.
Thêm vào đó, bạn không nhất thiết phải là thành viên của Google Blogger hay các mạng được liệt kê phía dưới mới được nhận xét, hãy sử dụng anonymous (Ẩn danh) nếu bạn không muốn để lại thông tin cá nhân của mình.
Nội dung gõ bằng tiếng Việt có dấu rõ ràng sẽ dễ chiếm thiện cảm hơn cả.
**giangduongykhoa.net**


text:
.
Nổi bật Công Ty TNHH Gia sư Nhân Trí
Công ty Trách nhiệm Hữu hạn gia sư Nhân Trí là một công ty chuyên hoạt động về giáo dục, cung cấp và quản lý gia sư, tư vấn du học. Qua chặng đường hơn 10 năm phát triển và phục vụ hàng ngàn gia đình tại thành phố Hồ Chí Minh, công ty đã được sự

markdown:
.
##
Nổi bật
![ Công Ty TNHH Gia sư Nhân Trí](http://cdn.giasunhantri.com/asset/home/img/250/cong_ty_tnhh_gia_su_nhan_tri20131115120218.jpg)
##
Nổi bật
[Công Ty TNHH Gia sư Nhân Trí](http://giasunhantri.com/cong-ty-tnhh-gia-su-nhan-tri-3368.html)
Công ty Trách nhiệm Hữu hạn gia sư Nhân Trí là một công ty chuyên hoạt động về giáo dục, cung cấp và quản lý gia sư, tư vấn du học. Qua chặng đường hơn 10 năm phát triển và phục vụ hàng ngàn gia đình tại thành phố Hồ Chí Minh, công ty đã được sự

Server: nginx


text:
QUY TRÌNH LẮP ĐẶT THANG MÁY – AI CŨNG CẦN ĐƯỢC BIẾT …
Dec 15, 2015 – Trước khi thang máy được lắp đặt, phía bên nhân viên kỹ thuật lắp đặt cầu thang của nhà cung cấp và chủ đầu tư cần được biết các công việc …
Quy trình lắp đặt một chiếc cầu thang máy (ở đây là thang máy không phòng máy
lắp đặt thang máy Gia đình, Hướng dẫn lắp đặt thang máy … – YouTube
Tư vấn Thiết kế, lắp đặt THANG MÁY Hotline: 0978704757 Hotline: 0978704757 – Nhu cầu về thang máy gia đình …
Thang máy tiết kiệm diện tích ( giá 280.000.000 VNĐ)
Ở các gia đình chúng tôi lắp đặt thang máy ở HN, TP HCM đều có chung một vấn đề là vì nhà 5,6 tầng cầu thang bộ quá cao, những người về già đi lại lên sân …
Để có một quyết định chính xác nhất, ta cần phải biết chi phí để lắp đặt một bộ cầu thang máy dùng cho nhà gia đình ước chừng khoảng bao nhiêu trong đó chi
Lắp đặt thang máy – Thang máy Alphatech
Jul 10, 2016 – Quy trình lắp đặt thang máy theo tiêu chuẩn của hãng thang máy Alphatech Việt Nam gồm 13 bước vô cùng khoa học, tiên phong trong lĩnh …
Hướng dẫn quy trình lắp đặt thang máy – Thang máy gia đình
Video hướng dẫn quy trình lắp đặt thang máy. … Công trình 5 tầng, lắp thang máy cho nhà nghỉ, tải trọng 450kg. Một số hình ảnh đã thi công. Một số hình ảnh đã …
Nhờ tư vấn có nên lắp thang máy | OTOFUN | Cộng đồng OTXM Việt Nam
Mar 12, 2017 – Gia đình có ý định xây thang máy để có thể tăng giá trị cho thuê, cũng … Sau đó lấy cái 30m2 trừ đi diện tích lắp thang máy và thang bộ là còn …
Lắp đặt thang máy gia đình cỡ nhỏ – Thang Máy Gia Đình CIBES
Bạn đang có một tầng hầm xe hơi dưới nhà và đang lo lắng không biết làm sao đào một hố pit để lắp đặt thang máy? Bạn đang lo lắng vấn đề rò rỉ nước khi đào
Trước khi tiến hành thi công, lắp đặt thang máy, nhà thầu thang máy sẽ cử nhân viên có đủ năng lực chuyên môn tới hiện trường kiểm tra tính đầy đủ của điều …
Ads
-
Adwww.thangmaygreenstar.com/bảo-trì/thang-máy
-
Chuyên Cung Cấp, Lắp Đặt, Sửa Chữa Bảo Trì Thang Máy, Uy Tín Chất Lượng Hàng Đầu
-
Adwww.thangmayphunghoang.com/
-
thang máy – thang máy gia đình – thang máy mitsubishi
-
Thang máy Thiên nam – Nơi lắp đặt thang máy uy tín …
-
Công ty thang máy Đại Phong | Lắp đặt thang máy gia …
-
Thang máy – Lắp đặt thang máy gia đình, khách sạn, …
-
thang máy gia đình | thang máy | thang máy Sakura – …
-
Thang Máy – Công Ty Thang Máy, Cung Cấp Và Lắp Đặt
-
Lắp đặt thang máy – lapdatthangmay.vn
-
LẮP ĐẶT THANG MÁY GIA ĐÌNH CÓ CHI PHÍ BAO …
-
090 962 33 51+ Lắp Đặt Đơn Giản + Phục vụ 24/7 + Tuyệt Đối An Toàn + Hậu Mãi Chuyên Nghiệp+ Thang Máy Tự Động · + Tiêu Chuẩn Châu Âu · + Dịch Vụ Chuyên Nghiệp
-
Adwww.thangmaymitsu.com/

markdown:
[QUY TRÌNH LẮP ĐẶT THANG MÁY – AI CŨNG CẦN ĐƯỢC BIẾT …](http://www.tne.vn/tin-nganh-thang-may/quy-trinh-lap-dat-thang-may--ai-cung-can-duoc-biet.htm)
Dec 15, 2015 – Trước khi
*thang máy* được *lắp* đặt, phía bên nhân viên kỹ thuật *lắp* đặt cầu thang của nhà cung cấp và chủ đầu tư cần được biết các công việc …
Quy trình
*lắp* đặt một chiếc cầu *thang máy* (ở đây là *thang máy* không phòng máy *thang máy* và tìm …
[lắp đặt thang máy Gia đình, Hướng dẫn lắp đặt thang máy … – YouTube](https://www.youtube.com/watch?v=N_ziknmxG1I)
Tư vấn Thiết kế,
*lắp* đặt *THANG MÁY* Hotline: 0978704757 Hotline: 0978704757 – Nhu cầu về *thang máy* gia đình …
[Thang máy tiết kiệm diện tích ( giá 280.000.000 VNĐ)](https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=7&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwj0kq234YXVAhUCJJQKHfqBDVUQFghuMAY&url=https%3A%2F%2Fthangmaygiadinh.edu.vn%2Fsan-pham%2F263-thang-may-tiet-kiem-dien-tich-gia-280-000-000-vnd.html&usg=AFQjCNFYBIcwzMBc5DfxuDTRoOTqvGDwhg)
Ở các gia đình chúng tôi
*lắp* đặt *thang máy* ở HN, TP HCM đều có chung một vấn đề là vì nhà 5,6 tầng cầu thang bộ quá cao, những người về già đi lại lên sân …
Để có một quyết định chính xác nhất, ta cần phải biết chi phí để
*lắp* đặt một bộ cầu *thang máy* dùng cho nhà gia đình ước chừng khoảng bao nhiêu trong đó chi
[Lắp đặt thang máy – Thang máy Alphatech](http://atvin.com.vn/lap-dat-van-hanh-thang-may/quy-trinh-lap-dat-thang-may-theo-tieu-chuan.html)
Jul 10, 2016 – Quy trình
*lắp* đặt *thang máy* theo tiêu chuẩn của hãng *thang máy* Alphatech Việt Nam gồm 13 bước vô cùng khoa học, tiên phong trong lĩnh …
[Hướng dẫn quy trình lắp đặt thang máy – Thang máy gia đình](http://thangmayhungphat.com/huong-dan-quy-trinh-lap-dat-thang-may)
Video hướng dẫn quy trình lắp đặt thang máy. … Công trình 5 tầng,
*lắp thang máy* cho nhà nghỉ, tải trọng 450kg. Một số hình ảnh đã thi công. Một số hình ảnh đã …
[Nhờ tư vấn có nên lắp thang máy | OTOFUN | Cộng đồng OTXM Việt Nam](https://www.otofun.net/threads/nho-tu-van-co-nen-lap-thang-may.1172398/)
Mar 12, 2017 – Gia đình có ý định xây thang máy để có thể tăng giá trị cho thuê, cũng … Sau đó lấy cái 30m2 trừ đi diện tích
*lắp thang máy* và thang bộ là còn …
[Lắp đặt thang máy gia đình cỡ nhỏ – Thang Máy Gia Đình CIBES](http://www.cibeslift.com.vn/lap-dat-thang-may-gia-dinh-co-nho/)
Bạn đang có một tầng hầm xe hơi dưới nhà và đang lo lắng không biết làm sao đào một hố pit để
*lắp* đặt *thang máy*? Bạn đang lo lắng vấn đề rò rỉ nước khi đào
Trước khi tiến hành thi công,
*lắp* đặt *thang máy*, nhà thầu *thang máy* sẽ cử nhân viên có đủ năng lực chuyên môn tới hiện trường kiểm tra tính đầy đủ của điều …
## Ads
-
Adwww.thangmaygreenstar.com/bảo-trì/thang-máy
-
Chuyên Cung Cấp,
**Lắp**Đặt, Sửa Chữa Bảo Trì **Thang Máy**, Uy Tín Chất Lượng Hàng Đầu
-
Adwww.thangmayphunghoang.com/
**Máy**kéo nhập khẩu ZIEHL-ABEGG từ Đức, vận hành êm ái-an toàn tuyệt đối.
-
**thang máy**– **thang máy**gia đình – **thang máy**mitsubishihttps:// **thang**maygiadinh.edu.vn **Thang máy lắp**cho nhà cải tạo; **Thang máy**homelift gia đình; **Thang máy**không phòng **máy**gia đình; **Thang máy**tải hàng; **Thang máy**quan sát;
-
**Thang máy**Thiên nam – Nơi **lắp**đặt **thang máy**uy tín …www.tne.vn **Thang máy**Thiên Nam TNE, nhà sản xuất **thang máy**lớn nhất tại việt nam, Nơi **lắp**đặt **thang máy**uy tin đáng tin cậy.
-
[Tin Tức](http://www.tne.vn/tin-tuc)· [Dự Án](http://www.tne.vn/du-an)· [Dịch Vụ](http://www.tne.vn/dich-vu)· [Giới Thiệu](http://www.tne.vn/gioi-thieu)· [Tư Vấn Kỹ Thuật](http://www.tne.vn/tu-van-ky-thuat)· [Tuyển Dụng](http://www.tne.vn/tuyen-dung)
-
-
[Công ty](http://thangmaydaiphong.com/) **thang máy**Đại Phong | **Lắp**đặt **thang máy**gia … **thang**maydaiphong.com
Chuyên
**lắp**đặt các loại **thang máy**tải khách, **thang máy**gia đình, tải hàng,… dịch vụ bảo hành, bảo trì **thang máy**uy tín, nhanh chóng …
-
**Thang máy**– **Lắp**đặt **thang máy**gia đình, khách sạn, …www. **thang**may.com
Kinh doanh
**thang máy**, **lắp**đặt **thang máy**, sửa chữa **thang máy**, bảo trì **thang**may. Công ty **thang máy**chuyên **thang**may building, **thang máy**cao ốc …
-
**thang máy**gia đình | **thang máy**| **thang máy**Sakura – …www. **thang**maygiadinh.com.vn **Thang Máy**Gia Đình Sakura – Nhật Bản. **Thang Máy**Sakura có kích thước nhỏ gọn, tiết kiệm diện tích. Đặc điểm nổi bật của **thang máy**…
-
**Thang Máy**– Công Ty **Thang Máy**, Cung Cấp Và **Lắp**Đặttrangvangvietnam.com/categories/90660/ **thang**_may_cac_cong_ty_ **thang**…
Trang Vàng: Danh bạ công ty
**thang máy**, công ty cung cấp **thang máy**, **lắp**đặt **thang máy**tốt nhất tại Việt nam
-
**Lắp**đặt **thang máy**– lapdatthangmay.vnlapdat **thang**may.vn
Chúng tôi chuyên thi công
**lắp**đặt **thang máy**, nhận sửa chữa bảo trì tất cả các loại **thang máy**gia đình và nhà xưởng, cung cấp linh …
-
**LẮP**ĐẶT **THANG MÁY**GIA ĐÌNH CÓ CHI PHÍ BAO …www.tne.vn/tin-nganh- **thang**-may/lap-dat- **thang**-may-gia-dinh-co-chi…
Nơi
**lắp**đặt **thang máy**uy tín chất lượng Công ty Thiên Nam, nhà sản xuất **thang máy**hàng đầu việt nam[CR][NL] **Thang**may
-
090 962 33 51+
**Lắp**Đặt Đơn Giản + Phục vụ 24/7 + Tuyệt Đối An Toàn + Hậu Mãi Chuyên Nghiệp+ Thang Máy Tự Động · + Tiêu Chuẩn Châu Âu · + Dịch Vụ Chuyên Nghiệp
-
Adwww.thangmaymitsu.com/
**lắp**đặt các loại **thang máy**Gia Đình,Mẫu mới Giá tốt báo giá: 0988779911


text:
Trang Chủ
Thời sự - Chính trị
Văn hóa lịch sử
Chuyên ngành PTTH
Văn nghệ tổng hợp
Thể thao - Giải trí
Kết nối DN
Tấm lòng vàng
Bạn đọc viết
Giới thiệu
Thời sự
|
Văn Hóa
|
Sức Khỏe & Đời Sống
|
Giáo Dục
|
Kinh doanh
|
Biển đảo Việt Nam
Hà Nam xưa và nay
|
Di tích & Thắng cảnh
|
Lễ hội Hà Nam
Phóng sự Truyền hình
|
Công nghệ PTTH
|
Số hóa
|
Văn bản pháp qui
|
Thông tin mới
Nốt nhạc đồng quê
|
Dân ca ba miền
|
Văn học nghệ thuật
Thể thao trong nước
|
Thể thao nước ngoài
|
Môn thể thao khác
|
Ảnh & Clip
Kết nối doanh nghiệp
|
Doanh nhân
Nhân rộng yêu thương
Bạn viết
|
Gửi bài viết
Giới thiệu chung
Thể thao trong nước
Hải Phòng tiếp tục đón ‘viện binh’ thứ 3 từ CLB HAGL
Sau chữ ký của Lê Phạm Thành Long và Lương Hoàng Nam, Hải Phòng sắp đón thêm tân binh thứ 3 từ CLB HAGL khi tiến gần chữ ký của tiền vệ Phan Thanh Hậu.
Theo những thông tin được tiết lộ, bản hợp đồng cho mượn của Phan Thanh Hậu đến CLB Hải Phòng sẽ có thời hạn 1 năm. Đây là một quyết định khá bất ngờ của đội bóng phố Núi bởi ở mùa giải 2017 vừa qua, Thanh Hậu thi đấu khá tốt và có được 10 trận đá chính trong màu áo đội bóng phố Núi.
Phan Thanh Hậu được cho mượn đến Hải Phòng
Tuy nhiên, quyết định cho mượn Thanh Hậu đến Hải Phòng dường như đây là kế hoạch HAGL dọn đường để đón tiền vệ Lương Xuân Trường trở lại thi đấu tại V.League 2018. Hiện bản hợp đồng của tiền vệ người Tuyên Quang với Gangwon FC đã kết thúc và bầu Đức để ngỏ khả năng kéo Xuân Trường về thi đấu cho đội bóng phố Núi sau khi tiền vệ này có 2 năm cho mượn không thành công tại Hàn Quốc.
Với sự trở lại của Lương Xuân Trường, vị trí tiền vệ trung tâm ở HAGL khá chật trội khi có sự góp mặt của: Minh Vương, Xuân Trường, Việt Hưng, Ngọc Quang, Tuấn Anh và cả Đông Triều. Thanh Hậu cũng có thể được kéo ra đá ở biên, nhưng tiền vệ này được đánh giá khó cạnh tranh với những đồng đội khác ở HAGL trong sơ đồ 3-5-2 hay 3-4-3.
Trong sự nghiệp của mình, tiền vệ Phan Thanh Hậu từng được cây viết John Duerden - chuyên gia bóng đá châu Á của từ Guardian - chọn vào top 40 cầu thủ trẻ triển vọng nhất thế giới vào ngày 14/10/2014. Cầu thủ sinh năm 1997 này cũng từng tham dự U20 World Cup 2017 tại Hàn Quốc tổ chức tại Hàn Quốc hồi tháng 5 vừa qua.
Như vậy, với sự phục vụ của Phan Thanh Hậu, CLB Hải Phòng đã đón tân binh thứ 3 từ HAGL. Trước đó, đội bóng đất Cảng đã mượn thành công 2 tiền vệ là Lê Phạm Thành Long và Lương Hoàng Nam cũng từ đội bóng phố Núi. Điều này cho thấy Hải Phòng đang có kế hoạch trẻ hóa lực lượng mạnh mẽ chuẩn bị cho mùa giải 2018.
Nguồn: thethaovietnam.vn
Tag:
Hải Phòng tiếp tục đón ‘viện binh’ thứ 3 từ CLB HAGL
Ý kiến bạn đọc
Gửi bình luận
Latest news
•
BXH FIFA tháng 1/2018: Việt Nam tiếp tục là “vua” ĐNÁ
•
Tiền vệ Quang Hải nghẹn ngào khi U23 Việt Nam vào Tứ kết
•
U23 Việt Nam 0-0 U23 Syria: Lịch sử gọi tên
•
Park Hang-seo và giấc mơ Olympic
•
U23 Việt Nam đi tiếp trong trường hợp nào?
•
U23 Việt Nam thua ngược, thầy Park nói gì?
•
U23 Việt Nam - U23 Hàn Quốc: Chỉ hiểu thì chưa đủ
•
HLV U23 Hàn Quốc chỉ ra điểm yếu của U23 Việt Nam
•
21 ngày, FLC Thanh Hóa mua liền 7 tân binh
•
Công Vinh tuyển mộ đồng đội cũ của Ronaldo ở Man Utd
Old news
•
U23 Việt Nam đá kín với U23 Palestine
•
Đội tuyển nữ Việt Nam hội quân chuẩn bị cho VCK Asian Cup nữ 2018
•
Công Phượng hoàn toàn phục hồi chấn thương
•
Nóng: U23 Việt Nam sẽ loại 4 cầu thủ trước giờ lên đường đi Trung Quốc
•
HLV Park Hang-seo giải thích lý do U23 Việt Nam đóng cửa tập kín
•
Công Phượng chấn thương, HLV Park Hang-seo và U23 Việt Nam lo lắng
•
Tuyển thủ U23 Việt Nam ‘quyết đấu’ để giành suất dự VCK U23 châu Á
•
Hà Nội FC và những khoảng trống khó khỏa lấp
•
HLV Park Hang-seo tiếc nuối khi chia tay Minh Vương và Văn Kiên
•
Khai mạc Giải Bóng bàn Đại hội TDTT tỉnh Hà Nam lần thứ V
TIN NỔI BẬT
UBND tỉnh phát động, ký kết giao ước thi đua năm 2018
Sáng 18/1, UBND tỉnh tổ chức hội nghị tổng kết công tác thi đua khen thưởng (TĐKT) năm 2017, phát động, ký kết giao ước thi đua năm 2018. Đồng chí Nguyễn Xuân Đông - Phó Bí thư Tỉnh ủy, Chủ tịch UBND tỉnh, Chủ tịch Hội đồng TĐKT tỉnh chủ trì hội nghị.
Hương sắc Hà Nam
Trần Thương linh từ
Truyền hình
Phát thanh
Phim truyện
Thông tin mới
Liên kết website
Liên kết website
Vnexpess
Dân Trí
Đài Truyền hình Việt Nam
Đài tiếng nói Việt Nam
Vietnamnet
Cty Công nghệ thiết bị & Nội thất Tùng Anh
Báo Nhân dân
Đài PTTH Đồng Nai
Đài PTTH Bắc Ninh
Đài PTTH Thái Bình
Đài PTTH Hưng Yên
Đài PTTH Hải Dương
Trang thông tin điện tử Đài Phát Thanh - Truyền Hình Hà Nam - 215 Đường Trường Chinh TP Phủ Lý - Hà Nam
Giấy phép số 263/GP - TTĐT cấp 14/8/2017 - Tel: (84 - 0351) 3588 588 - Email:
lienhe@hanamtv.vn
Ghi rõ nguồn "
hanamtv.vn
" khi sử dụng lại thông tin từ website này.


text:
Công thức tính
Tỷ giá giữa VND & USD: 1USD = 22.535 VND
Công thức:
Giá bán = (Giá Sản Phẩm * Hệ Số)
Trong đó hệ số được tính theo:
Giá build trên web của nhà sx là A thì:
Giá Sản Phẩm < $1000: A + 250$ + 30$
Giá Sản Phẩm > $1000: (A*0.245) + A + 30$
Ví dụ:
Giá trên web (A) = 2000$ thì
Giá bán = (2000*0.245) +2000$ + 30$ = 2520$
BÁN HÀNG: 0908 148 069
KỸ THUẬT: 0902.68.69.69
Đặt hàng laptop: 0902. 668 669
Đặt hàng USA Order:0908.149 069
Support in English:0902. 68 69 69
Văn phòng tại D2 Giảng Võ: 0243 20 02 116
Giờ làm việc: 8:30AM-18:00PM cả tuần trừ CN
Bán hàng ngoài giờ 24/7: 0902 668 669

markdown:
### Công thức tính
![](/public/images/loader6.gif)
Tỷ giá giữa VND & USD: 1USD = 22.535 VND
__Công thức:__
Giá bán = (Giá Sản Phẩm * Hệ Số)
__Trong đó hệ số được tính theo:__
Giá build trên web của nhà sx là A thì:
Giá Sản Phẩm < $1000: A + 250$ + 30$
Giá Sản Phẩm > $1000: (A*0.245) + A + 30$
__Ví dụ:__
Giá trên web (A) = 2000$ thì
Giá bán = (2000*0.245) +2000$ + 30$ = 2520$
BÁN HÀNG: 0908 148 069
KỸ THUẬT: 0902.68.69.69
Đặt hàng laptop: 0902. 668 669
Đặt hàng USA Order:0908.149 069
Support in English:0902. 68 69 69
Văn phòng tại D2 Giảng Võ: 0243 20 02 116
Giờ làm việc: 8:30AM-18:00PM cả tuần trừ CN
Bán hàng ngoài giờ 24/7: 0902 668 669

Accept-Ranges: bytes


text:
Em Tâm (Sum Villa)
leo :: ALBUM CÁ NHÂN :: Ảnh 2011
Trang 1 trong tổng số 1 trang • Share •
Em Tâm (Sum Villa)
_________________
Chú ý:Chỉnh "lý lịch>dao diện>Luôn luôn cho hiệu lực HTML" thì mới xem đc HTML !!!
leodyzai
- Leo
- Tổng số bài gửi : 520
Age : 30
Đến từ : Hà Đông -hn
Registration date : 22/05/2008
-
leo :: ALBUM CÁ NHÂN :: Ảnh 2011
Trang 1 trong tổng số 1 trang
Permissions in this forum:Bạn không có quyền trả lời bài viết

markdown:
[Em Tâm (Sum Villa)](/t538-topic) [leo](/forum) :: [ALBUM CÁ NHÂN](/c2-category) :: [Ảnh 2011](/f2-forum)
Trang
**1**trong tổng số **1**trang • [Share](#)•
[Em Tâm (Sum Villa)](/t538-topic#1426) ![ ](http://illiweb.com/fa/pbucket.gif)
![ ](http://illiweb.com/fa/pbucket.gif)
![ ](http://illiweb.com/fa/pbucket.gif)
_________________
Chú ý:Chỉnh
**"lý lịch>dao diện>Luôn luôn cho hiệu lực HTML"**thì mới xem đc HTML !!! ![ bounce](https://illiweb.com/fa/i/smiles/icon_bounce.gif)
![ bounce](https://illiweb.com/fa/i/smiles/icon_bounce.gif)
![ bounce](https://illiweb.com/fa/i/smiles/icon_bounce.gif)
![ bounce](https://illiweb.com/fa/i/smiles/icon_bounce.gif)
![ bounce](https://illiweb.com/fa/i/smiles/icon_bounce.gif)
![ bounce](https://illiweb.com/fa/i/smiles/icon_bounce.gif)
![ bounce](https://illiweb.com/fa/i/smiles/icon_bounce.gif)
![ bounce](https://illiweb.com/fa/i/smiles/icon_bounce.gif)
![ bounce](https://illiweb.com/fa/i/smiles/icon_bounce.gif)
**leodyzai**
- Leo
- Tổng số bài gửi : 520
Age : 30
Đến từ : Hà Đông -hn
Registration date : 22/05/2008
[leo](/forum) [ :: ]() [ALBUM CÁ NHÂN](/c2-category) :: [Ảnh 2011](/f2-forum)
Trang
**1**trong tổng số **1**trang
Bạn
**Permissions in this forum:** **không có quyền**trả lời bài viết

Cache-Control: no-cache


text:
Diễn đàn: Thông tin - Thảo luận Games
Diễn đàn con: Thông tin - Thảo luận Games
-
Thiết lập nhanh:
Thống kê diễn đàn:
- Chủ đề: 212
- Bài viết: 350
Bài viết cuối:
Bán liền kề nam 32 đường...bởi
-
Thiết lập nhanh:
Thống kê diễn đàn:
- Chủ đề: 128
- Bài viết: 3,738
Bài viết cuối:
Cho thuê kiot trong trung tâm...bởi
Ông bà ta có câu “Đầu xuôi đuôi lọt”, do đó trong bất kỳ sự kiện nào người ta cũng rất chủ yếu khởi đầu sao cho suôn sẻ. Ngay ở một sự kiện cũng vậy, phần khai mạc tốt đẹp sẽ hứa hẹn và là động lực,...
Chú ý các nội dung nên làm lúc khai mạc sự kiện

markdown:
# Diễn đàn: Thông tin - Thảo luận Games
## Diễn đàn con: Thông tin - Thảo luận Games
-
#### Thiết lập nhanh:
#### Thống kê diễn đàn:
- Chủ đề: 212
- Bài viết: 350
#### Bài viết cuối:
[Bán liền kề nam 32 đường...](threads/35779-Ban-lien-ke-nam-32-duong-17m-thuan-tien-kinh-doanh.html?s=a7aff22c5893dfb889e0832d04c5ad73&goto=newpost)bởi
-
#### Thiết lập nhanh:
#### Thống kê diễn đàn:
- Chủ đề: 128
- Bài viết: 3,738
#### Bài viết cuối:
[Cho thuê kiot trong trung tâm...](threads/35167-Cho-thue-kiot-trong-trung-tam-thuong-mai-The-Pride-Hai-Phat.html?s=a7aff22c5893dfb889e0832d04c5ad73&goto=newpost)bởi
Ông bà ta có câu “Đầu xuôi đuôi lọt”, do đó trong bất kỳ sự kiện nào người ta cũng rất chủ yếu khởi đầu sao cho suôn sẻ. Ngay ở một sự kiện cũng vậy, phần khai mạc tốt đẹp sẽ hứa hẹn và là động lực,...
## Chú ý các nội dung nên làm lúc khai mạc sự kiện

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

Pragma: private


text:
Cách nộp lệ phí môn bài năm 2018
Cách nộp lệ phí môn bài năm 2018
Hôm nay mình xin chia sẻ hướng dẫn nộp thuế môn bài hy vọng qua bài viết này các bạn sẽ nắm và biết cách vận dụng cho chính xác nhé:
Tải tất tần tật File thuế môn bài từ trước đến nay bằng cách chat trực tiếp với tư vấn viên góc bên phải ( Liên hệ giờ hành chính)
LƯU Ý: Chậm nhất là ngày 30/01/2018 phải hoàn thành việc nộp lệ phí môn bài.
- Năm 2018: Lệ phí môn bài (thuế môn bài) đã có sự thay đổi theo Nghị định 139/2016/NĐ-CP từ 2017.
- Nộp Tiền thuế môn bài đối với Người nộp thuế đã mở tài khoản ngân hàng và đã đăng ký nộp thuế điện tử thành công.
Bước 1: Truy cập vào trang web nopthue.gdt.gov.vn (Không hỗ trợ Windows XP SP2).
Người nộp thuế ở tỉnh Phú Thọ và Bắc Ninh thì đã vào thuedientu.gdt.gov.vn
Bước 2: Vào mục Đăng Nhập và Đăng Nhập vào sau đó tích vào mục Lập Giấy Nộp Tiền (Khai các thông tin như hình minh họa, người nộp thuế lưu ý mức môn bài và tiểu mục)
Hình ảnh minh họa khai các thông tin cần thiết khi nộp thuế môn bài 2018
Bước 3: Sau khi điền đầy đủ thông tin vào các mục có dấu * thì bạn tích chuột vào “Hoàn Thành”
Bước 4: Tiếp theo ấn Ký và Nộp, xuất hiện hộp thoại nhập Mã Pin của Token thì bạn nhập Mã Pin Token vào như khi vẫn ký gửi tờ khai.
Mời bạn tham gia thêm khóa HỌC KẾ TOÁN THUẾ
Chú ý:
- Tài Khoản phải có đủ tiền để nộp nếu trong tài khoản không đủ thì ra ngân hàng nộp tiền vào nhé.
- Sau khi đã ký và nộp thành công thì ngày hôm sau vào mục tra cứu nếu trạng thái Giấy Nộp Tiền mình lập ở dạng “Nộp thuế thành công” tức là đã gửi được tiền vào NSNN.
-Doanh Nghiệp nhớ lập đúng ‘’Tiểu Mục’’ theo quy định. Nếu DN nộp sai Tiểu Mục thì CQT xem như Doanh nghiệp chưa nộp và Doanh nghiệp phải tự điều chỉnh theo quy định.
+ 2862: Lệ phí môn bài mức (bậc) 1
+ 2863: Lệ phí môn bài mức (bậc) 2
+ 2864: Lệ phí môn bài mức (bậc) 3
Download tất tần tật File thuế môn bài từ trước đến nay bằng cách chat trực tiếp với tư vấn viên góc bên phải ( Liên hệ giờ hành chính)
Nguồn: Nguyễn Tuấn Tài
Có thể bạn quan tâm:
File Excel kế toán đủ các phần hành rất hay
File excel kế toán thông tư 200 và 133 tùy ý lựa chọn miễn phí
File Excel tính lương nhanh của các doanh nghiệp mới nhất
Mời bạn xem thêm khóa kế toán thực hành trên hóa đơn, chứng từ thực tế, excel, misa 2015 theo TT200 ( click vào)
Tin mới
- Thủ tục mua hóa đơn mới nhất năm 2018 - 10/01/2018 16:49
- File excel bảng tính lương chuẩn 2018- có video hướng dẫn - 08/01/2018 16:40
- Thủ tục và hồ sơ hưởng bảo hiểm thất nghiệp năm 2018 - 08/01/2018 15:56
- File tài liệu phục vụ quyết toán thuế - 08/01/2018 13:41
- Tuyệt chiêu lập và trình bày BCTC mới nhất - 05/01/2018 10:33
Các tin khác
- File Excel tính lương nhanh của các doanh nghiệp mới nhất - 29/12/2017 11:36
- File excel kế toán thông tư 200 và 133 tùy ý lựa chọn miễn phí - 28/12/2017 11:24
- Xử phạt vi phạm hóa đơn theo thông tư mới nhất - 27/12/2017 16:46
- 233 biểu mẫu về thuế mới nhất - 27/12/2017 15:08
- Công việc cần phải làm về lao động và bảo hiểm cuối năm 2017 và đầu năm 2018 - 18/12/2017 15:36

markdown:
#
[
Cách nộp lệ phí môn bài năm 2018](/Bai-viet-hay/cach-nop-le-phi-mon-bai-2018.html)
**Cách nộp lệ phí môn bài năm 2018**
Hôm nay mình xin chia sẻ hướng dẫn nộp thuế môn bài hy vọng qua bài viết này các bạn sẽ nắm và biết cách vận dụng cho chính xác nhé:
**Tải tất tần tật File thuế môn bài từ trước đến nay ** **bằng cách chat trực tiếp với tư vấn viên góc bên phải** *( Liên hệ giờ hành chính)* **LƯU Ý:** Chậm nhất là ngày 30/01/2018 phải hoàn thành việc nộp lệ phí môn bài.
- Năm 2018: Lệ phí môn bài (thuế môn bài) đã có sự thay đổi theo Nghị định 139/2016/NĐ-CP từ 2017.
- Nộp Tiền thuế môn bài đối với Người nộp thuế đã mở tài khoản ngân hàng và đã đăng ký nộp thuế điện tử thành công.
Bước 1: Truy cập vào trang web nopthue.gdt.gov.vn (Không hỗ trợ Windows XP SP2).
Người nộp thuế ở tỉnh Phú Thọ và Bắc Ninh thì đã vào thuedientu.gdt.gov.vn
Bước 2: Vào mục Đăng Nhập và Đăng Nhập vào sau đó tích vào mục Lập Giấy Nộp Tiền (Khai các thông tin như hình minh họa, người nộp thuế lưu ý mức môn bài và tiểu mục)
*Hình ảnh minh họa khai các thông tin cần thiết khi nộp thuế môn bài 2018*
Bước 3: Sau khi điền đầy đủ thông tin vào các mục có dấu * thì bạn tích chuột vào “Hoàn Thành”
Bước 4: Tiếp theo ấn Ký và Nộp, xuất hiện hộp thoại nhập Mã Pin của Token thì bạn nhập Mã Pin Token vào như khi vẫn ký gửi tờ khai.
**Mời bạn tham gia thêm khóa HỌC KẾ TOÁN THUẾ** **Chú ý:**
- Tài Khoản phải có đủ tiền để nộp nếu trong tài khoản không đủ thì ra ngân hàng nộp tiền vào nhé.
- Sau khi đã ký và nộp thành công thì ngày hôm sau vào mục tra cứu nếu trạng thái Giấy Nộp Tiền mình lập ở dạng “Nộp thuế thành công” tức là đã gửi được tiền vào NSNN.
-Doanh Nghiệp nhớ lập đúng ‘’Tiểu Mục’’ theo quy định. Nếu DN nộp sai Tiểu Mục thì CQT xem như Doanh nghiệp chưa nộp và Doanh nghiệp phải tự điều chỉnh theo quy định.
+ 2862: Lệ phí môn bài mức (bậc) 1
+ 2863: Lệ phí môn bài mức (bậc) 2
+ 2864: Lệ phí môn bài mức (bậc) 3
**Download tất tần tật File thuế môn bài từ trước đến nay ** **bằng cách chat trực tiếp với tư vấn viên góc bên phải** *( Liên hệ giờ hành chính)*
Nguồn: Nguyễn Tuấn Tài
**Có thể bạn quan tâm:** [File Excel kế toán đủ các phần hành rất hay](/Bai-viet-hay/file-excel-ke-toan-du-cac-phan-hanh-rat-hay.html) [File ](/Bai-viet-hay/file-excel-ke-toan-thong-tu-200-va-133.html) [excel kế toán thông tư 200 và 133 tùy ý lựa chọn miễn phí](/Bai-viet-hay/file-excel-ke-toan-thong-tu-200-va-133.html) [File Excel tính lương nhanh của các doanh nghiệp mới nhất ](/Bai-viet-hay/file-excel-tinh-luong-nhanh-moi-nhat.html) [Mời bạn xem thêm khóa kế toán thực hành trên hóa đơn, chứng từ thực tế, excel, misa 2015 theo TT200](/Khoa-hoc-pho-bien/Khoa-hoc-ke-toan-thuc-hanh-nang-cao-tap-trung.html) *( click vào)*
**Tin mới** [Thủ tục mua hóa đơn mới nhất năm 2018 - 10/01/2018 16:49](/Bai-viet-hay/thu-tuc-mua-hoa-don-moi-nhat-nam-2018.html) [File excel bảng tính lương chuẩn 2018- có video hướng dẫn - 08/01/2018 16:40](/Bai-viet-hay/file-excel-bang-tinh-luong-chuan-2018-co-video-huong-dan.html) [Thủ tục và hồ sơ hưởng bảo hiểm thất nghiệp năm 2018 - 08/01/2018 15:56](/Bai-viet-hay/thu-tuc-va-ho-so-huong-bao-hiem-that-nghiep-nam-2018.html) [File tài liệu phục vụ quyết toán thuế - 08/01/2018 13:41](/Bai-viet-hay/file-tai-lieu-phuc-vu-quyet-toan-thue.html) [Tuyệt chiêu lập và trình bày BCTC mới nhất - 05/01/2018 10:33](/Bai-viet-hay/tuyet-chieu-lap-va-trinh-bay-bctc.html) **Các tin khác** [File Excel tính lương nhanh của các doanh nghiệp mới nhất - 29/12/2017 11:36](/Bai-viet-hay/file-excel-tinh-luong-nhanh-moi-nhat.html) [File excel kế toán thông tư 200 và 133 tùy ý lựa chọn miễn phí - 28/12/2017 11:24](/Bai-viet-hay/file-excel-ke-toan-thong-tu-200-va-133.html) [Xử phạt vi phạm hóa đơn theo thông tư mới nhất - 27/12/2017 16:46](/Bai-viet-hay/xu-phat-vi-pham-hoa-don-theo-thong-tu-moi-nhat.html) [233 biểu mẫu về thuế mới nhất - 27/12/2017 15:08](/Bai-viet-hay/bieu-mau-ve-thue-moi-nhat.html) [Công việc cần phải làm về lao động và bảo hiểm cuối năm 2017 và đầu năm 2018 - 18/12/2017 15:36](/Bai-viet-hay/cong-viec-can-phai-lam-ve-lao-dong-va-bao-hiem.html)

Set-Cookie: ja_teline_iv_tpl=ja_teline_iv; expires=Wed, 09-Jan-2019 20:48:28 GMT; path=/

Vietnix_Cache: MISS


text:
78 Đường Giải Phóng , Đống Đa , Hà Nội
091.350.0843 (PGS.TS. Nguyễn Chương)
Mail : chuongtk278@gmail.com
098.5555.888(TS. Võ Hồng Khôi)
098.316.4199 (CN. Nguyễn Thị Bích Ngọc)
Mail: haingoc8dc@gmail.com
CÔNG TY CỔ PHẦN LIÊN MINH VIỆT NAM
Mr. Bùi Ngọc Thanh
Điện thoại: 043 971 8057 *** Fax: (84-4) 3 971 8057
Mobile: 0912 8833 18
Mail : thanhbui@lienminhvietnam.com
Website: lienminhvietnam.com


text:
Trình duyệt của bạn đã tắt chức năng hỗ trợ JavaScript.
Website chỉ làm việc khi bạn bật nó trở lại.
Để tham khảo cách bật JavaScript, hãy click chuột
vào đây
!
UBND huyện Hớn Quản
Cổng thông tin điện tử tỉnh Bình Phước
UBND huyện Hớn Quản
Trang nhất
Giới thiệu
Giới thiệu chung
Sự hình thành và phát...
Cơ cấu tổ chức
Tỉnh ủy
ĐẠI BIỂU QUỐC HỘI
Văn hóa - Xã hội
Kinh Tế ngành
Tiếp Công dân
Hành chính - Tổ chức
Quản trị - Tài vụ
Tin Tức
Tin hoạt động
Chỉ đạo điều hành
Thông tin tuyên truyền
Thông tin kinh tế - xã...
Chiến lược - Quy hoạch
Kế hoạch
Mua sắm - mời thầu
Công trình - Đề tài
Thông tin Thống kê
Văn bản
Công văn
Văn bản
Thông tư
Nghị định
Lịch làm việc
Dịch vụ công
Lấy ý kiến người dân
Dự thảo văn bản pháp...
Lấy ý kiến khác
Góp ý của dân
Hỏi đáp
Các câu hỏi thường gặp
Gửi câu hỏi
Liên hệ
Thành viên
RSS
Sơ đồ cổng
Liên kết
Trang nhất
Lấy ý kiến người dân
Góp ý của dân
Góp ý của dân
Danh mục
Thăm dò ý kiến
Theo bạn thông tin nội dung của website thế nào
Phong phú đa dạng
Dễ sử dụng
Cập nhật kịp thời
Hữu ích
Tất cả các ý kiến trên
Thống kê truy cập
Đang truy cập
19
Hôm nay
48
Tháng hiện tại
1,721
Tổng lượt truy cập
6,099
Bạn đã không sử dụng Site,
Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập
. Thời gian chờ:
60
giây

Set-Cookie: nv4c_Cgoz2_nvvithemever=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; Max-Age=0; path=/; domain=.honquan.binhphuoc.vinades.info; HttpOnly

Cache-Control: max-age=0, no-cache, no-store, must-revalidate


text:
Công ty CP Đầu tư phát triển HTP Việt Nam chuyên cung cấp các loại phụ kiện bộ đàm chính hãng như : Pin, sạc, tai nghe và ăng ten.... Đến với chúng tôi quý khách hoàn toàn có thể yên tâm và tin tưởng khi sử dụng các loại phụ kiện này.
Với nhiều năm kinh nghiệm trong lĩnh vực cung cấp bộ đàm, thiết bị an ninh, thiết bị trợ giảng HTP tự hào mang đến cho quý khách những sản phẩm tốt, giá cả cạnh tranh, dịch vụ giao hàng và bảo hành chu đáo. Mọi thông tin xin vui lòng liên hệ :

markdown:
Công ty CP Đầu tư phát triển HTP Việt Nam chuyên cung cấp các loại
[phụ kiện bộ đàm](http://htpshop.com.vn/phu-kien-may-bo-dam.html) chính hãng như : Pin, sạc, tai nghe và ăng ten.... Đến với chúng tôi quý khách hoàn toàn có thể yên tâm và tin tưởng khi sử dụng các loại phụ kiện này.
Với nhiều năm kinh nghiệm trong lĩnh vực cung cấp bộ đàm, thiết bị an ninh, thiết bị trợ giảng HTP tự hào mang đến cho quý khách những sản phẩm tốt, giá cả cạnh tranh, dịch vụ giao hàng và bảo hành chu đáo. Mọi thông tin xin vui lòng liên hệ :

Set-Cookie: ECS[history]=7447; expires=Sun, 18-Feb-2018 13:27:04 GMT