markdown:
**Tóm tắt: **Nitroglycerin là thuốc cắt cơn đau ngực tác dụng ngắn đã có từ lâu và thường được kê toa. Tuy nhiên, các lợi ích lâm sàng của thuốc trên bệnh nhân đau ngực vẫn chưa được chú trọng trong giáo dục cho bệnh nhân và các chuyên viên y tế. Nitrate gây dãn mạch máu lớn, tăng đường kính động mạch vành ở thượng tâm mạc, cải thiện tuần hoàn bàng hệ và chống kết tập tiểu cầu.
**WILLIAM E BODEN, SANTOSH K PADALA ** **KATHERINE P CABRA, IVO R BUSCHMANN, MANDEEP S SIDHU** *Dịch và hiệu đính:* ** PGS.TS CHÂU NGỌC HOA**
Tiềm năng điều trị dự phòng của nitrate tác dụng ngắn chưa được quan tâm nhiều trong điều trị nội khoa tối ưu nhằm làm giảm đau ngực, qua đó cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh. Sử dụng dạng ngậm dưới lưỡi hay dạng xịt có thể giúp giảm đau ngực ở bệnh nhân đau ngực trơ hoặc tái phát bất kể chiến lược tái tưới máu. Với mục đích điều trị dự phòng, cả 2 dạng thuốc đều làm tăng thời gian không đau ngực trên nghiệm pháp gắng sức, làm chậm hoặc mất ST chênh xuống và tăng khả năng gắng sức. Dạng xịt dưới lưỡi có nhiều ưu điểm hơn dạng viên, ít gây đau đầu, giảm đau ngực nhanh và hiệu quả hơn, trong khi mức độ dãn mạch và thời gian tác động tương tự. Dạng xịt dưới lưỡi cũng ưu thế hơn ở bệnh nhân khô miêng. Bài tổng quan này bàn về hiệu quả và cách sử dụng nitroglycerin tác dụng ngắn (dạng xịt hay viên ngậm) trong dự phòng và điều trị cơn đau thắt ngực, qua đó cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh giúp tối ưu hoá việc điều trị bằng phương pháp nội khoa.
**Từ khoá**: *đau thắt ngực, bệnh động mạch vành, nitroglycerein xịt, nitroglycerin ngậm dưới lưỡi, điều trị nội khoa tối ưu.* **Mở đầu**
Theo Hội Tim Hoa Kỳ, ở người ³20 tuổi, khoảng 15,4 triệu người (khoảng 6,4% tỷ lệ hiện mắc bệnh mạch vành, 7,9% nam, 5,1% nữ) có bệnh tim thiếu máu cục bộ trong năm 2010. Năm 2009, tần suất tử vong do bệnh mạch vành là 116,1 trên 100 000 dân, 115,9 cho mỗi 100000 nam da trắng và 181,1 cho mỗi 100000 nam da đen. Với nữ da trắng tần suất là 84,9 mỗi 100 000 dân và nữ da đen là 110,3 mỗi 100000 dân. Nghiên cứu Framingham chứng minh tần suất mới mắc các biến cố mạch vành tăng theo tuổi. Ví dụ, tần suất mới mắc bệnh mạch vành ở nhóm tuổi 65-95 tăng gấp đôi ở nam và gấp 3 ở nữ so với nhóm 35-64 tuổi. Tần suất mới mắc cũng dao động nhiều theo giới, với nam khởi phát bệnh mạch vành sớm hơn (khoảng 10 năm) so với nữ. Bệnh mạch vành ở nữ <75 tuổi thường có biểu hiện đau ngực hơn là nhồi máu cơ tim, triệu chứng đau ngực thường không điển hình như khó thở, buồn nôn, hoặc mệt mỏi. Điều đáng lưu ý là đau thắt ngực ở nữ thường đơn độc (80%) trong khi ở nam, 66% xuất hiện sau nhồi máu cơ tim. Nhìn chung, nhồi máu cơ tim có tỷ lệ hiện mắc cao hơn ở nam với mọi nhóm tuổi và chỉ 20% trường hợp có đau thắt ngực trước đó. Năm 2008, 7249000 tử vong liên quan bệnh tim thiếu mác cục bộ, chiếm 12,7% tử vong toàn cầu.
Theo các khuyến cáo, các nhân viên y tế chỉ sử dụng nitroglycerin tác dụng ngắn để giảm đau ngực, và ít chú ý chỉ định dự phòng nhằm tối ưu hoá điều trị nội khoa. Bất chấp các nỗ lực điều trị hiện tại, tử vong do bệnh tim thiếu máu cục bộ vẫn tăng lên do nhiều yếu tố: bùng nổ dân số, lão hoá, các bệnh đi kèm như tăng huyết áp, rối loạn chuyển hoá lipid, đái tháo đường, béo phì. Tử vong toàn bộ vẫn còn cao, vì ảnh hưởng của tuổi lên tử vong do bệnh tim thiếu máu cục bộ rất mạnh ở những nước thu nhập cao lẫn những nước có thu nhập trung bình- thấp.
*Nitroglycerin*
Nitroglycerin tác dụng ngắn là dạng bào chế đầu tiên sử dụng trong lâm sàng năm 1879, đây cũng là thuốc cắt cơn đau ngực lâu đời và thường dùng nhất. Nitrate có nhiều dạng: dạng uống tác dụng dài, dạng thoa ngoài da, các miếng dán ngực và thuốc tiêm tĩnh mạch. Bài tổng quan này chỉ bàn về nitrate ngậm dưới lưỡi tác dụng ngắn- dạng thuốc chưa được đánh giá và sử dụng đúng mức trên lâm sàng.
Dù được sử dụng từ năm 1879, vẫn cần hướng dẫn bệnh nhân và các chuyên viên y tế về tác dụng của nitrate tác dụng ngắn, đặc biệt là nitroglycerin dưới lưỡi (dạng viên ngậm hoặc xịt) ở bệnh nhân đau thắt ngực. Ở đa số bệnh nhân với bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định, nitrate tác dụng dài được sử dụng như một phần của điều trị nội khoa tối ưu để giảm nguy cơ bệnh tim mạch, giảm triệu chứng, cải thiện khả năng gắng sức, nhờ đó cải thiện chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, việc điều trị dự phòng đau ngực do stress tâm lý hay thể lực vẫn chưa được đánh giá đúng mức. Do đó, điều trị dự phòng nitrate nên được tích hợp vào tiếp cận điều trị toàn diện (gồm điều trị nội khoa tối ưu và thay đổi lối sống) để cải thiện các hoạt động thể lực gắng sức. Tương tự, nitroglycerin có thể được sử dụng trong chương trình phục hồi chức năng tim mạch phòng ngừa thứ phát ở bệnh nhân có bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn ổn định.
**Cơ chế tác động của Nitroglycerin** *Tác động trên chức năng nội mạc*
Nôi mạc là lớp trong cùng của các mạch máu. Nội mạc bình thường có thể sản xuất các hoá chất trung gian để cải thiện chức năng nội mạch và duy trì trương lực mạch máu. Rối loạn chức năng nội mạc làm giảm sản xuất yếu tố dãn mạch từ nội mạc (EDRF: endothelium derived relaxing factor) là nitric oxide (NO). Nitrate hữu cơ như nitroglycerin sẽ được chuyển thành NO, có khả năng phục hồi lượng EDRF và NO đã mất ở bệnh nhân bệnh mạch vành. Cải thiện chức năng nội mạc làm giảm nguy cơ bệnh mạch vành, do các tế bào nội mô sản xuất ra NO, kích hoạt guanylate cyclase hoà tan, từ đó làm tăng guanosine monophotsphate vòng (cGMP) nội bào, gây dãn mạch, chống kết tập tiểu cầu, và ngăn ngừa kết dính tiểu cầu (Hình 1). Ngoài ra, NO còn bảo vệ nội mạc thông qua tác động làm giảm các chất gây co mạch. Do đó, ở bệnh nhân có bệnh mạch vành, sử dụng nitrate ngoại sinh có thể cải thiện các rối loạn chức năng nội mạc khi khiếm khuyết NO/L-arginine.
Nitrate nội sinh và ngoại sinh khác nhau ở nhiều mặt. NO nội sinh được sản xuất tại chỗ, và không tuần hoàn trong lòng mạch. Trong khi nitrate ngoại sinh (dạng uống hay tĩnh mạch) chủ yếu tác động toàn thân và không nhất thiết có cùng các tác động sinh lý như dạng nội sinh. Ngoại trừ ở các giai đoạn nặng và ở vị trí các mảng xơ nứt vỡ, lớp nội mạc đa số lành lặn về mặt hình thái trong các mạch máu xơ cứng, nhưng hoạt động dãn mạch phụ thuộc nội mạc sẽ giảm xuống ở các động mạch này để đáp ứng với acetylcholine, histamine, chất P và các tiểu cầu kết tập. Sự giảm dãn mạch phụ thuộc nội mạc liên quan đến giảm NO nội sinh. Ngoài ra, các nitrate phóng thích NO như nitroglycerindễ bị lờn thuốc. Ngược lại, nitrate nội sinh từ L-arginine không có hiện tượng này. Các nitrate ngoại sinh là chất dãn mạch độc lập vì không phụ thuộc vào chức năng của lớp nội mạc khi chuyển đổi thành dạng NO. Tác động của nitrate ngoại sinh đặc biệt được khuếch đại trong các mạch máu ít phóng thích NO, như các động mạch vành xơ cứng, do đó, nitrate có vai trò quan trọng trong điều trị bệnh lý này.
*Tác động của nitrate lên mạch vành và tuần hoàn ngoại biên*
Nitroglycerin giảm các triệu chứng đau ngực vì làm giảm tiêu thụ oxy cơ tim nhờ các cơ chế sau: giảm tiền tải, giảm sức căng thành mạch thì tâm thu; cải thiện các bất thường dòng chảy, dãn động mạch vành (ở các đoạn trước, trong và sau hẹp); tăng tưới máu cơ tim dưới nội mạc nhờ giảm áp lực tâm trương thất trái; phòng ngừa co thắt động mạch vành; và tác động như chất thay thế sinh lý cho EDRF khi có rối loạn chức năng nội mô. Nhờ các tác động dãn mạch lên các mạch máu lớn, nitrate giảm áp lực đổ đầy thất trái cũng như giảm tiền tải, có lợi trên bệnh nhân suy tim.
*Tác động lên tuần hoàn bàng hệ *
Nitrate gây dãn mạch, chủ yếu lên hệ tĩnh mạch của các mạch máu lớn, làm tăng tuần hoàn bàng hệ, tăng độ chun dãn của động mạch, cải thiện tưới máu đến các vùng cơ tim thiếu máu. Theo Fam và McGregor, dòng chảy mạch vành phụ thuộc vào vị trí tác động của các chất dãn mạch vành. Nitroglycerindạng tĩnh mạch làm dãn chọn lọc động mạch thượng tâm mạc., giúp tăng dòng chảy qua các động mạch bàng hệ đến vùng cơ tim thiếu máu. Tác giả kết luận nitroglycerincó thể giảm đau ngực do tăng tưới máu chủ yếu đến vùng cơ tim thiếu máu. Các nghiên cứu sau đó cũng đánh giá giả thuyết này bằng cácch sử dụng hiện tượng thải thuốc của của Xenon-133 trên các bệnh nhân phẫu thuật tim hở, đo độ hẹp lòng mạch bằng CT và theo dõi dòng chảy bằng PET với amonia. Nitroglycerindưới lưỡi làm tăng tưới máu ở các vùng cơ tim thiếu máu, nhất là các tuần hoàn bàng hệ. Sử dụng kĩ thuật này ở 31 bệnh nhân trong trạng thái nghỉ ngơi, Cohn và cộng sự chứng minh cải thiện tưới máu cơ tim cục bộ sau khi dùng nitroglycerin dưới lưỡi, chủ yếu nhờ phục hồi chức năng sinh lý của mạch máu bàng hệ.
*Tác động lên tiểu cầu*
Nitrate hữu cơ được chuyển hoá thành NO (hoặc dạng đồng loại là S-nitrosothiol), là một chất hoạt hoá mạnh guanylate cyclase tiểu cầu. Sự hoạt hoá này làm tăng mức cGMP tiểu cầu, dẫn đến giảm fibrinogen gắn kết với thụ thể glycoprotein IIb/IIIa, gây giảm kết tập tiểu cầu. Diodati và cộng sự đánh giá tác động của nitroglycerintruyền tĩnh mạch lên sự kết tập tiểu cầu đáp ứng với adenosine diphosphate và thrombin ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim cấp. Đáp ứng tiểu cầu trước, trong và sau 45 phút truyền nitroglycerin cho thấy hơn 50% sự kết tập tiểu cầu bị ức chế, và trở về bình thường sau khi ngưng truyền 15 phút. Do kết tập tiểu cầu là một yếu tố nguyên nhân trong hội chứng vành cấp, ức chế tiểu cầu bằng nitrate có thể giúp cải thiện tưới máu cơ tim thông qua cơ chế này.
*Tác động dãn mạch qua cơ chế dòng chảy*
Bên cạnh các cơ chế trên, tác động của nitroglycerin trên áp lực tâm trương động mạch phổi (PAPd), và huyết động động mạch ngoại biên (tỷ số a/b đo trên máy thể tích khí thân ngón tay) thể hiện ở thời gian trung bình để giảm PAPd và tăng tỷ số a/b của đường cong sóng mạch đo ở ngón tay là các hình đối xứng nhau. Hay nói cách khác, có mối tương quan mạnh giữa 2 chỉ số này sau khi dùng nitroglycerine. Do đó, thời điểm bắt đầu tác dụng và thời gian đến lúc đạt tác dụng tối đa trên PAPd có thể được dự đoán chính xác với đo thể tích khí thân ở ngón tay.
Tadamura và cộng sự so sánh tác dụng của nitroglycerindạng xịt lên dòng chảy cơ tim và kháng trở mạch vành ở 23 bệnh nhân bệnh động mạch vành và 11 người khoẻ mạnh. Nitroglycerin dạng xịt không thay đổi dòng chảy cơ tim toàn bộ ở cả 2 nhóm, nhưng làm giảm kháng trở mạch vành nhiều hơn ở cơ tim thiếu máu. Sau xịt nitroglycerine, lượng đánh dấu trong vùng cơ tim thiếu máu tăng lên so với ở cơ tim không còng sống và cơ tim không thiếu máu.
Nhìn chung, nitrate ngoại sinh bao gồm nitroglycerinlà các chất dãn mạch độc lập với nội mạc, và sự chuyển đổi thành NO đặc biệt được khuyếch đại ở các động mạch vành xơ cứng có giảm sản xuất NO. Nitrate làm giảm triệu chứng đau ngực nhờ tác động trực tiếp lên động mạch vành, tuần hoàn bàng hệ, độ chun dãn động mạch chủ, và dòng máu chảy đến vùng cơ tim thiếu máu. Nitrate cũng giảm tiền tải ở bệnh nhân suy tim.
**Nitroglycerin tác dụng ngắn ở bệnh nhân đau ngực**
Nitroglycerin dưới lưỡi nên được xem là thuốc lựa chọn hàng đầu trong điều trị đau ngực ở bệnh nhân nghi ngờ đau thắt ngực không ổn định, hoặc ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ đang theo dõi để loại trừ nhồi máu cơ tim cấp, bệnh nhân mới được xuất viện từ khoa cấp cứu, hoặc vừa nhập viện vì đau thắt ngực, có hoặc không có nhồi máu cơ tim cấp. Nitroglycerin tác dụng ngắn còn có thể sử dụng để hỗ trợ các nitrate tác dụng dài để phòng ngừa các cơn đau ngực tái phát trong điều trị nội khoa tối ưu. Các sang thương xơ cứng ở 1 hoặc nhiều động mạch vành làm giảm lượng máu đến mạch vành, dẫn đến thiếu máu cơ tim và xuất hiện cơn đau thắt ngực trong lúc gắng sức hoặc stress do không đáp ứng đủ với sự tăng nhu cầu oxy cơ tim tương ứng. Khi sử dụng với mục đích phòng ngừa, nitroglycerin tăng thời gian không đau ngực khi đi thảm lăn gắng sức, làm mất hoặc giảm đoạn ST chênh xuống, và tăng khả năng gắng sức. Nitromint dự phòng dạng xịt còn được chứng minh làm tăng khả năng gắng sức ở bệnh nhân nhờ cải thiện sự tự tin và an tâm do giảm sự xuất hiện cơn đau ngực trong khi hoạt động thể lực.
Trong nghiên cứu COURAGE trên 2287 bệnh nhân, 60-65% phối hợp nitrate tác dụng ngắn và dài. Những bệnh nhân này có bệnh tim thiếu máu cục bộ và có bệnh động mạch vành đơn hay đa nhánh trên chụp mạch vành. Bên cạnh thay đổi lối sống, họ được phân ngẫu nhiên thành 2 nhóm: điều trị nội khoa tối ưu, có hoặc không có can thiệp mạch vành qua da. Nghiên cứu cho thấy, sau thời gian theo dõi trung bình 4,6 năm, không có nhiều lợi ích lâm sàng hơn ở nhóm có can thiệp mạch vành trong việc giảm các kết cục chính, bao gồm tử vong, hoặc nhồi máu cơ tim. Sự bổ sung nitrate dưới lưỡi có thể hỗ trợ các thuốc giảm đau ngực khác ở bệnh nhân có đau ngực trơ hoặc đau ngực tái phát, bao gồm cả những người đã từng can thiệp mạch vành qua da hoặc phẫu thuật tái tưới máu. Sự so sánh giữa nitrate tác dụng ngắn và dài được thể hiện trong Bảng 1.
**Các hướng dẫn hiện tại trong điều trị đau ngực**
Hội Tim Châu Âu và Trường môn Tim Hoa Kỳ/ Hội Tim Hoa Kỳ đều khuyến cáo sử dụng nitrate tác dụng ngắn trong điều trị bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn đinh, đau thắt ngực không ổn định hoặc nhồi máu cơ tim không ST chênh lên. Trong các loại nitrate tác dụng ngắn, viên nitroglycerin ngậm dưới lưỡi là thuốc chuẩn, đầu tay trong giảm đau ngực do gắng sức tại Hoa Kỳ, trong khi dạng xịt lại được ưa thích ở đa số các nước châu Âu. Nitroglycerincó thể sử dụng phòng ngừa đau ngực nếu như cơn đau có thể dự đoán trước, như là sau bữa ăn, stress tình cảm, hoạt động tình dục (không nên sử dụng ở bệnh nhân đang dùng ức chế phosphodiesterase [xem thêm phần an toàn, tác dụng phụ sự dung nạp và giá thành]), sử dụng chung với các thuốc phù hợp (vd Acetylsalycilic acid, nitroglycerin dưới lưỡi, và chẹn Beta) khi đang chờ kết quả của test gắng sức, và khi thời tiết trở lạnh. Do khởi đầu tác dụng nhanh, dạng xịt hoặc ngậm dưới lưỡi làm giảm cơn đau ngực hiệu quả. Ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định, nitroglycerin dưới lưỡi dạng viên ngậm hoặc xịt được khuyến cáo để làm giảm đau ngực tức thì (nhóm 1, mức chứng cứ B). Đa số bệnh nhân đáp ứng trong 5 phút khi dùng 1-2 liều 0,3-0,6mg ngậm dưới lưỡi. Nitroglycerindạng xịt có ở dạng chai xịt liều cố định 0,4 mg, tổng cộng là 200 liều. Với dạng viên ngậm, cần đặt dưới lưỡi và không nuốt. Với dạng xịt, nên xịt vào lưỡi và không nuốt hoặc hít. Khi cần sử dụng thêm, các lần xịt nên cách nhau 5 phút với liều tối đa 1,2mg trong vòng 15 phút. Trong thời gian này, nếu không giảm đau, bệnh nhân nên liên lạc với cơ quan y tế ngay lập tức.
Có thể xem xét phối hợp thuốc chẹn beta ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định. Tuy nhiên, không nên ngưng chẹn beta đột ngột, vì có thể dẫn đến phản ứng dội làm tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim cấp và đột tử do tim. Khi cần ngưng chẹn beta, nên giảm liều dần trong 1-3 tuần, và xem xét dùng nitroglycerin dưới lưỡi hoặc thay thế bằng thuốc chẹn kênh Canxi nhóm non-DHP trong thời gian đó.
Các thông tin chi tiết hơn, bao gồm khuyến cáo về nitroglycerin dưới lưỡi ở bệnh nhân nghi ngờ đau thắt ngực không ổn định, hoặc đau thắt ngực không ổn định/nhồi máu cơ tim không ST chênh diễn tiến, và ở mọi bệnh nhân sau đau thắt ngực không ổn định/nhồi máu cơ tim không ST chênh lên, được trình bày trong Bảng S1. Sự khác nhau về cách sử dụng nitroglycerin giữa các khuyến cáo được trình bày trong Bảng 2.
**Tổng quan về Nitroglycerin dưới lưỡi** *Phân tích so sánh về dạng bào chế*
Để sử dụng nitrate đạt hiệu quả tối ưu cần có sự hiểu biết về các tính chất khác nhau giữa các dạng bào chế và lựa chọn dạng phù hợp cho từng tình huống lâm sàng. Những đặc điểm này bao gồm thời gian bắt đầu tác dụng, thời gian tác dụng, sự ổn định/ độ mạnh, sự dung nạp, tiện dụng, tuân thủ, giá thành và ý thích của bệnh nhân. Nitroglycerin dạng xịt đã được chứng minh có hiệu quả ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định đang điều trị nội khoa tối ưu, và có thể có hiệu quả ở những người đau ngực kéo dài sau tái tưới máu. Hơn nữa, trong một nghiên cứu so sánh nhãn mở, trong 8 tuần (410 bệnh nhân, nitroglycerin xịt, 387 bênh nhân nitroglycerin ngậm dưới lưỡi), các dữ liệu được tách riêng để so sánh 2 nhóm bệnh nhân già (³65 tuổi) và trẻ (<65 tuổi). Nghiên cứu này được thực hiện ở khoa nội tổng quát, phỏng vấn theo bảng câu hỏi. Các kết quả cho thấy nitroglycerin xịt dưới lưỡi là một lựa chọn thay thế phù hợp cho viên ngậm dưới lưỡi, ở cả 2 nhóm tuổi. Tác dụng phụ gây đau đầu ít hơn ở nhóm xịt, nhưng nhóm này có ảnh hưởng lên vị giác nhiều hơn.
Nhiều lợi ích khác cũng được quan sát thấy khi so sánh dạng xịt và ngậm dưới lưỡi. Ducharme và cộng sự sử dụng siêu âm động mạch cánh tay có độ phân giải cao để so sánh đáp ứng dãn động mạch cánh tay với 2 dạng nitroglycerin ở người bình thường thông qua khảo sát thời gian khởi phát, độ mạnh và thời gian tác động. Dạng viên ngậm gây dãn mạch mạnh, đạt mức tối ưu sau 3 phút, và hết tác dụng sau 10 phút. Dạng xịt có thời gian khởi phát nhanh hơn, sau 2 phút, đạt tối ưu sau 3 phút và vẫn còn tác dụng đến 15 phút.
Một ưu thế rõ rệt ở dạng xịt là không cần nước bọt để hoà tan tối đa. Viên ngậm cần có đủ lượng nước bọt, và 15-90 giây để hoà tan, do đó có tác động khác nhau giữa các cá thể. Sự khác biệt về tính sinh khả dụng có thể quan sát rõ hơn ở nhóm người cao tuổi với răng giả và sự giảm tiết nước bọt. Khi đó, dạng xịt sẽ có lợi hơn vì tăng tốc độ, mức độ, và thời gian dãn mạch.
Các đặc điểm về dược động học và dược lực học của nitroglycerin tác dụng ngắn được trình bày trong bảng 3.
*An toàn, tác dụng ngoại ý, sự lờn thuốc và giá thành*
Nitroglycerin được dung nạp khá tốt. Các biến cố ngoại ý thường gặp là đau đầu, đỏ mặt, và chóng mặt, và phụ thuộc liều sử dụng. Trong một nghiên cứu trên các liều khác nhau, tỷ suất mới mắc đau đầu tương quan với liều, tăng từ 0 ở nhóm giả dược, lên 3 (6%), 5 (10%), 6 (12%), và 8 (16%) lần lượt sau xịt 0,2 mg, 0,4mg, 0,8mg và 1,6 mg nitroglycerin. Không ghi nhận biến cố bất lợi nghiêm trọng liên quan đến điều trị. Trong một nghiên cứu khác, phỏng vấn bệnh nhân theo bảng câu hỏi tại các cơ sở y khoa ban đầu, Vandenburg và cộng sự đánh giá 352 bệnh nhân với tiền sử đau ngực, phân ngẫu nhiên thành 2 nhóm, sử dụng nitroglycerin xịt hoặc viên ngậm với một lịch trình định sẵn. So với dạng viên, thuốc xịt có tần số và mức độ đau đầu ít hơn. Sự dụng nạp tương tự giữa 2 dạng. Mặc dù không xác định chính xác được tần suất đau đầu mới mắc khi dùng nitroglycerin dưới lưỡi, một số ít bệnh nhân đau thắt ngực ổn định có những cơn đau đầu nặng và phải ngưng sử dụng nitroglycerin. Cơ chế có thể liên quan đến sự phóng thích NO của nitroglycerin như trong cơ chế của migraine. Bệnh nhân dùng nitroglycerin dạng xịt thường rối loạn vị giác hơn dạng viên ngậm, nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê.
Nên hướng dẫn bệnh nhân kĩ khi sử dụng thuốc. Quá liều nitroglycerin dưới lưỡi có thể gây hạ huyết áp tư thế, và kích hoạt phản xạ giao cảm tim với nhịp nhanh, dẫn đến đau ngực phản xạ (phản ứng dội). Hơn nữa, khi cơn đau ngực không đáp ứng với nitroglycerin tác dụng ngắn (định nghĩa là không cải thiện đau ngực sau khi sử dụng 3 liều nitrate tác dụng ngắn cách nhau 5 phút) thì không thể loại trừ nhồi máu cơ tim cấp, và cần được nhân viên y tế khám ngay lập tức.
Lờn thuốc khá thường gặp với nitroglycerin tác dụng dài. Cơ chế bao gồm tăng sản xuất superoxide mạch máu và tăng độ nhạy cảm với các chất co mạch thứ phát sau khi kích hoạt liên tục với protein kinase C. Các cơ chế khác được đề xuất gần đây bao gồm ức chế aldehyde dehydrogenase ty thể, dẫn đến kích hoạt sinh học nitroglycerin và một nguồn cung cấp gốc tự do oxy hoá mới từ ty thể. Do đó, sự lờn thuốc ít xảy ra hơn với nitrate tác dụng ngắn, và có thể sử dụng mà không quá lo ngại về hiện tượng dung nạp.
Cần cảnh báo bệnh nhân về các tương tác thuốc. Không nên dùng nitroglycerin dưới lưỡi ở bệnh nhân đang sử dụng thuốc ức chế phosphodiestarase 5 như sildenafil, vardenafil và tadalafil. Sự phối hợp này có thể gây chóng mặt, hoặc tụt huyết áp toàn thân kèm với nhịp chậm phản xạ, làm nặng hơn tình trạng đau thắt ngực. Cẩn trọng khi sử dụng nitroglycerin dưới lưỡi ở bệnh nhân huyết áp thấp (hoặc huyết áp tâm thu ở mức ranh giới <100 mmHg), những người đang dùng lợi tiểu, và trong thời gian ngắn sau nhồi máu cơ tim cấp. Chống chỉ định ở bệnh nhân dị ứng với nitrate hữu cơ, và thường không được kê toa ở bệnh cơ tim phì đại (đặc biệt khi sử dụng nitrate tác dụng dài trên người cao tuổi), vì có thể làm nặng thêm tình trạng đau ngực và làm giảm tiền tải và thể tích nhát bóp, gây tụt huyết áp. Cũng cần thận trọng ở bệnh nhân hẹp nặng van động mạch chủ, vì có thể gây tụt huyết áp và ngất.
**Hàm ý**
Nitroglycerin tác đụng ngắn (dạng xịt hoặc ngậm dưới lưỡi) đều hiệu quả, tiện dụng, an toàn và có nhiều lợi ích trong điều trị. Bên cạnh vai trò cắt cơn đau ngực thường sử dụng trên lâm sàng, thuốc còn được chứng minh có hiệu quả dự phòng các cơn đau ngực có liên quan đến gắng sức, hoặc hỗ trợ làm giảm tiền tải và áp lực đổ dầy thất trái ở bệnh nhân suy tim cấp. Tuy nhiên, tác dụng này còn chưa được quan tâm đúng mức. Nitrate tác dụng ngắn nên được sử dụng để phòng đau ngực khi lên kế hoạch tập luyện thể lực cho bệnh nhân, và cần giáo dục bệnh nhân điều này có thể hiệu quả trong phòng ngừa các cơn đau ngực xảy ra ở mức gắng sức cố định dự đoán trước, với các lợi ích đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu (như nghiên cứu COURAGE). Nitrate tác dụng ngắn, phối hợp với luyện tập thể lực trong chương trình phục hồi chức năng tim mạch, nên được xem là thành phần trung tâm của điều trị dự phòng ở bệnh nhân đau ngực mạn, ổn định. Đây là chỉ định ít được kê toa và sử dụng đúng mức.
Cần cải thiện sự giao tiếp giữa bác sĩ-bệnh nhân về lợi ích của điều trị nội khoa tối ưu, cũng như sự phối hợp các chế độ luyên tập thể lực ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định. Trong nghiên cứu COURAGE, khi phối hợp thêm can thiệp mạch vành qua da bên cạnh điều trị nội khoa tối ưu, kiểm soát cơn đau ngực tốt hơn trong khoảng thời gian từ 1-2 năm, tuy nhiên lợi ích này không kéo dài khi theo dõi tiếp sau đó. Dù sự phối hợp này chủ yếu có lợi cho bệnh nhân đau ngực nặng, điều trị nội khoa tối ưu đơn độc (không có can thiệp mạch vành qua da) cũng có hiệu quả đáng kể ở đa số bệnh nhân. Khi xét về gánh nặng kinh tế, can thiệp mạch vành tốn nhiều hơn 10000 USD cho mỗi bệnh nhân so với điều trị nội khoa tối ưu, nhưng không cải thiện có ý nghĩa tuổi thọ hay số năm sống được điều chỉnh theo chất lượng cuộc sống (QALY). Khi phân tích về tính hiệu quả-kinh tế, chi phí để cải thiện đau ngực có ý nghĩa nhờ can thiệp mạch vành qua da là 150000 USD cho mỗi bệnh nhân, từ đó nhận thấy tầm quan trọng của sự phối hợp điều trị nội khoa tối ưu với can thiệp mạch vành.
**Kết luận**
Đa số các chuyên viên y tế chỉ sử dụng nitroglycerin dưới lưỡi để cắt cơn đau ngực theo các khuyến cáo, và cho rằng bệnh nhân sẽ không có lợi ích lâu dài với nitroglycerin. Với sự phổ biến của can thiệp mạch vành qua da, bệnh nhân và một số nhà y tế cho rằng điều trị nội khoa ít hiệu quả hơn các thủ thuật xâm lấn. Bên cạnh đó, một số bệnh nhân cũng lưỡng lự khi điều trị nội khoa, và thường tự giảm mức gắng sức hơn là sử dụng nitroglycerin để dự phòng và giảm cơn đau ngực. Bệnh nhân nên được hiểu nitrate có thể dùng dự phòng cơn đau ngực, và việc tham gia các chương trình hoạt động thể lực thường xuyên là một phương pháp điều trị an toàn, hiệu quả với bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định. Các hoạt động thể lực và tập luyện đều đặn, dù nhỏ, cũng làm cải thiện sức khoẻ và tăng tuổi thọ. Cần ứng dụng và tối ưu hoá luyện tập thể lực trong điều trị, với quan điểm “thể dục cũng được xem là một dạng thuốc điều trị”. Trên thực tế, nhiều bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định không được kê toa nitrate trong chiến lược điều trị toàn diện (gồm điều trị thuốc, và các chương trình hoạt động động thể lực tại nhà hay tại cơ sở y tế). Trong bối cảnh đó, sự hiểu biết về các lợi ích của nitroglycerin tác dụng ngắn (dạng xịt hay ngậm dưới lưỡi) trong điều trị và dự phòng các cơn đau ngực và cải thiện chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định là cần thiết.
**Bảng 1**- So sánh nitrate tác dụng ngắn và dài
|
|
|
|
Nitrate tác dụng ngắn
|
|
Nitrate tác dụng dài
|
|
Hấp thu
|
|
Hấp thụ và tác dụng nhanh; là thuốc chính cắt cơn đau ngực
|
|
Dự phòng đau ngực dài hạn
|
|
Dự phòng
|
|
Dự phòng stress thể chất và tinh thần ngắn hạn có thể dự đoán trước.
Không thích hợp để dự phòng đau thắt ngực liên tục hoặc kéo dài.
|
|
Dự phòng làm cải thiện stress thể chất và tinh thần; tuy nhiên, dễ bị lờn thuốc. Miếng dán ngực làm giảm thời gian hoạt động thể lực trước miếng dán tiếp theo (thường gọi là hiệu ứng thời gian zero).
Phù hợp với điều trị dự phòng đau thắt ngực liên tục hoặc kéo dài.
|
|
Lờn thuốc
|
|
Sử dụng ngắt quãng không gây lờn thuốc.
|
|
Sử dụng nhiều lần trong ngày dẫn đến sự lờn thuốc. Cần có những khoảng không sử dụng nitrate trong ngày (vd ngưng hoặc sử dụng liều thấp về đêm)
|
|
Sử dụng kèm với thuốc chống đau ngực khác
|
|
Tăng cường tác dụng khi dùng kèm các thuốc chống đau thắt ngực khác.
Nitrate tác dụng ngắn có thể hỗ trợ dạng tác dụng kéo dài trong các cơn đau ngực cấp.
|
|
Bổ sung lợi ích với các thuốc chống đau thắt ngực khác.
Nitrate tác dụng dài giúp tăng thời gian tác động của dạng tác dụng ngắn.
|
|
Tác dụng phụ
|
|
Tác dụng phụ tương tự như nitrate tác dụng kéo dài nhưng không bị lờn thuốc.
Không gia tăng nguy cơ đau thắt ngực với liều tối ưu.
|
|
Tác dụng phụ tương tự như nitrate tác dụng ngắn nhưng có thêm hiện tượng lờn thuốc.
Với miếng dán ngực có thể tăng nguy cơ đau ngực khi nghỉ trong khoảng thời gian không có nitrate, và giảm thời gian hoạt động thể lực trước miếng dán tiếp theo.
|
|
Dự phòng thứ phát
|
|
Có vai trò quan trọng trong dự phòng thứ phát- thành phần thiết yếu trong điều trị bệnh mạch vành.
|
|
Có vai trò quan trọng trong dự phòng thứ phát- thành phần thiết yếu trong điều trị bệnh mạch vành.
**Bảng 2**- Hướng dẫn sử dụng nitroglycerin theo các khuyến cáo
|
|
|
|
Ban hành: Tháng 7 năm 2011.
Sửa đổi lần cuối: Tháng 12 năm 2012.
|
|
1997: Hội nghị đồng thuận về đánh giá và điều trị bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn.
|
|
Nặng ngực khi nghỉ hoặc khi kéo dài hơn 10 phút, không giảm bằng nitrate ngậm dưới lưỡi, nặng ngực tái đi tái lại, nặng ngực liên quan đến ngất hoặc suy tim cấp là các trường hợp khẩn cấp. Các biểu hiện khác về
hội chứng vành cấp bao gồm đau lưng, đau cổ, đau cánh tay hoặc đau thượng vị, tức ngực, khó thở, vã mồ hôi, buồn nôn và nôn. Cơn đau không điển hình, bao gồm đau nhói kiểu màng phổi phổ biến hơn ở phụ nữ, người đái tháo đường và người cao tuổi. Khi có các triệu chứng này, bệnh nhân nên tìm sự giúp đỡ nhanh chóng và đến các cơ sở chăm sóc y tế gần nhất. (khuyến cáo loại D) [Loại D = Đồng thuận-Không có bằng chứng].
|
|
Sử dụng nitrate tác dụng ngắn để dự phòng và điều trị các cơn đau thắt ngực.
Hướng dẫn bệnh nhân có cơn đau thắt ngực ổn định:
• Cách sử dụng nitrate tác dụng ngắn.
• Sử dụng nitrate tác dụng ngắn ngay trước khi tập thể dục hoặc gắng sức.
• Những tác dụng phụ có thể gặp như đỏ bừng, nhức đầu, và chóng mặt.
• Khi chóng mặt, nên ngồi xuống hoặc tìm chỗ vịn
Khi sử dụng nitrate tác dụng ngắn để điều trị cơn đau thắt ngực, khuyên bệnh nhân lặp lại liều sau 5 phút nếu cơn đau không giảm.
|
|
Nitroglycerin được sử dụng trong phần lớn các bệnh nhân có bệnh tim thiếu máu cục bộ có triệu chứng. Nitroglycerin ngậm dưới lưỡi có hiệu quả cao trong việc rút ngắn hoặc chấm dứt các cơn đau thắt ngực khi gắng sức hoặc khi nghỉ. Thuốc rất hiệu quả trong dự phòng các hoạt động mà bệnh nhân dự đoán có thể gây đau ngực.
• Bệnh nhân bị đau thắt ngực nên dùng viên ngậm dưới lưỡi hoặc thuốc xịt để giảm đau và dự phòng (Mức độ A, Loại I)
• Nitrospray có hiệu quả như viên ngậm (Mức độ B, Loại I).
|
|
Nên sử dụng Aspirin (300mg) trừ khi đã dùng hoặc chống chỉ định (khuyến cáo loại A), và nên dùng sớm (ví dụ, lúc cấp cứu hay trên xe cứu thương) (khuyến cáo loại D). Nên cung cấp Oxy cho bệnh nhân (khuyến cáo loại D). Glyceryl trinitrate và morphine đường tĩnh mạch nên được sử dụng khi cần.
**Bảng 3**- Dược động học, dược lực học, an toàn, và dung nạp của các dạng nitroglycerin
|
||
||
||
||
|
|
|
Viên ngậm
|
|
0,3 đến 0,6 mg, có thể lặp lại mỗi 5 phút đến liều tối đa là 3 viên nén hoặc 1,5 mg khi cần.
|
|
2 đến 5
|
|
10 đến 30
|
|
Đau đầu
Đỏ bừng mặt
Chóng mặt
Quá liều có thể dẫn đến hạ huyết áp tư thế và đau thắt ngực.
Tránh dùng chung với thuốc ức chế phosphodiesterase type 5 và bệnh nhân giảm thể tích (ví dụ dùng thuốc lợi tiểu).
Thận trọng ở bệnh nhân tụt huyết áp và hẹp van tim nặng. Chống chỉ định ở bệnh nhân dị ứng với nitrate và thường không được kê toa trong bệnh cơ tim phì đại.
|
|
Dạng xịt
|
|
0,4 mg, 1-2 nhát, tối đa 3 liều cách nhau mỗi 5 phút.
|
|
2 đến 5
|
|
10 đến 30
|
|
Giảm tần suất và cường độ đau đầu
Đỏ bừng mặt
Chóng mặt
Thận trọng ở bệnh nhân tụt huyết áp và hẹp van tim nặng. Chống chỉ định ở bệnh nhân dị ứng với nitrate và thường không được kê toa trong bệnh cơ tim phì đại.
Một ưu thế rõ rệt ở dạng xịt là không cần nước bọt để hoà tan tối đa. Viên ngậm cần có đủ lượng nước bọt, và 15-90 giây để hoà tan, do đó có tác động khác nhau giữa các cá thể. Sự khác biệt về tính sinh khả dụng có thể quan sát rõ hơn ở nhóm người cao tuổi với răng giả và sự giảm tiết nước bọt. Khi đó, dạng xịt sẽ có lợi hơn vì tăng tốc độ, mức độ, và thời gian dãn mạch.
Các đặc điểm về dược động học và dược lực học của nitroglycerin tác dụng ngắn được trình bày trong bảng 3.
**An toàn, tác dụng ngoại ý, sự lờn thuốc và giá thành**
Nitroglycerin được dung nạp khá tốt. Các biến cố ngoại ý thường gặp là đau đầu, đỏ mặt, và chóng mặt, và phụ thuộc liều sử dụng. Trong một nghiên cứu trên các liều khác nhau, tỷ suất mới mắc đau đầu tương quan với liều, tăng từ 0 ở nhóm giả dược, lên 3 (6%), 5 (10%), 6 (12%), và 8 (16%) lần lượt sau xịt 0,2 mg, 0,4mg, 0,8mg và 1,6 mg nitroglycerin. Không ghi nhận biến cố bất lợi nghiêm trọng liên quan đến điều trị. Trong một nghiên cứu khác, phỏng vấn bệnh nhân theo bảng câu hỏi tại các cơ sở y khoa ban đầu, Vandenburg và cộng sự đánh giá 352 bệnh nhân với tiền sử đau ngực, phân ngẫu nhiên thành 2 nhóm, sử dụng nitroglycerin xịt hoặc viên ngậm với một lịch trình định sẵn. So với dạng viên, thuốc xịt có tần số và mức độ đau đầu ít hơn. Sự dụng nạp tương tự giữa 2 dạng. Mặc dù không xác định chính xác được tần suất đau đầu mới mắc khi dùng nitroglycerin dưới lưỡi, một số ít bệnh nhân đau thắt ngực ổn định có những cơn đau đầu nặng và phải ngưng sử dụng nitroglycerin. Cơ chế có thể liên quan đến sự phóng thích NO của nitroglycerin như trong cơ chế của migraine. Bệnh nhân dùng nitroglycerin dạng xịt thường rối loạn vị giác hơn dạng viên ngậm, nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê.
Nên hướng dẫn bệnh nhân kĩ khi sử dụng thuốc. Quá liều nitroglycerin dưới lưỡi có thể gây hạ huyết áp tư thế, và kích hoạt phản xạ giao cảm tim với nhịp nhanh, dẫn đến đau ngực phản xạ (phản ứng dội). Hơn nữa, khi cơn đau ngực không đáp ứng với nitroglycerin tác dụng ngắn (định nghĩa là không cải thiện đau ngực sau khi sử dụng 3 liều nitrate tác dụng ngắn cách nhau 5 phút) thì không thể loại trừ nhồi máu cơ tim cấp, và cần được nhân viên y tế khám ngay lập tức.
Lờn thuốc khá thường gặp với nitroglycerin tác dụng dài. Cơ chế bao gồm tăng sản xuất superoxide mạch máu và tăng độ nhạy cảm với các chất co mạch thứ phát sau khi kích hoạt liên tục với protein kinase C. Các cơ chế khác được đề xuất gần đây bao gồm ức chế aldehyde dehydrogenase ty thể, dẫn đến kích hoạt sinh học nitroglycerin và một nguồn cung cấp gốc tự do oxy hoá mới từ ty thể. Do đó, sự lờn thuốc ít xảy ra hơn với nitrate tác dụng ngắn, và có thể sử dụng mà không quá lo ngại về hiện tượng dung nạp.
Cần cảnh báo bệnh nhân về các tương tác thuốc. Không nên dùng nitroglycerin dưới lưỡi ở bệnh nhân đang sử dụng thuốc ức chế phosphodiestarase 5 như sildenafil, vardenafil và tadalafil. Sự phối hợp này có thể gây chóng mặt, hoặc tụt huyết áp toàn thân kèm với nhịp chậm phản xạ, làm nặng hơn tình trạng đau thắt ngực. Cẩn trọng khi sử dụng nitroglycerin dưới lưỡi ở bệnh nhân huyết áp thấp (hoặc huyết áp tâm thu ở mức ranh giới <100 mmHg), những người đang dùng lợi tiểu, và trong thời gian ngắn sau nhồi máu cơ tim cấp. Chống chỉ định ở bệnh nhân dị ứng với nitrate hữu cơ, và thường không được kê toa ở bệnh cơ tim phì đại (đặc biệt khi sử dụng nitrate tác dụng dài trên người cao tuổi), vì có thể làm nặng thêm tình trạng đau ngực và làm giảm tiền tải và thể tích nhát bóp, gây tụt huyết áp. Cũng cần thận trọng ở bệnh nhân hẹp nặng van động mạch chủ, vì có thể gây tụt huyết áp và ngất.
**Hàm ý**
Nitroglycerin tác đụng ngắn
(dạng xịt hoặc ngậm dưới lưỡi) đều hiệu quả, tiện dụng, an toàn và có nhiều lợi ích trong điều trị. Bên cạnh vai trò cắt cơn đau ngực thường sử dụng trên lâm sàng, thuốc còn được chứng minh có hiệu quả dự phòng các cơn đau ngực có liên quan đến gắng sức, hoặc hỗ trợ làm giảm tiền tải và áp lực đổ đầy thất trái ở bệnh nhân suy tim cấp. Tuy nhiên, tác dụng này còn chưa được quan tâm đúng mức. Nitrate tác dụng ngắn nên được sử dụng để phòng đau ngực khi lên kế hoạch tập luyện thể lực cho bệnh nhân, và cần giáo dục bệnh nhân điều này có thể hiệu quả trong phòng ngừa các cơn đau ngực xảy ra ở mức gắng sức cố định dự đoán trước, với các lợi ích đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu (như nghiên cứu COURAGE). Nitrate tác dụng ngắn, phối hợp với luyện tập thể lực trong chương trình phục hồi chức năng tim mạch, nên được xem là thành phần trung tâm của điều trị dự phòng ở bệnh nhân đau ngực mạn, ổn định. Đây là chỉ định ít được kê toa và sử dụng đúng mức.
Cần cải thiện sự giao tiếp giữa bác sĩ-bệnh nhân về lợi ích của điều trị nội khoa tối ưu, cũng như sự phối hợp các chế độ luyên tập thể lực ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định. Trong nghiên cứu COURAGE, khi phối hợp thêm can thiệp mạch vành qua da bên cạnh điều trị nội khoa tối ưu, kiểm soát cơn đau ngực tốt hơn trong khoảng thời gian từ 1-2 năm, tuy nhiên lợi ích này không kéo dài khi theo dõi tiếp sau đó. Dù sự phối hợp này chủ yếu có lợi cho bệnh nhân đau ngực nặng, điều trị nội khoa tối ưu đơn độc (không có can thiệp mạch vành qua da) cũng có hiệu quả đáng kể ở đa số bệnh nhân. Khi xét về gánh nặng kinh tế, can thiệp mạch vành tốn nhiều hơn 10000 USD cho mỗi bệnh nhân so với điều trị nội khoa tối ưu, nhưng không cải thiện có ý nghĩa tuổi thọ hay số năm sống được điều chỉnh theo chất lượng cuộc sống (QALY). Khi phân tích về tính hiệu quả-kinh tế, chi phí để cải thiện đau ngực có ý nghĩa nhờ can thiệp mạch vành qua da là 150000 USD cho mỗi bệnh nhân, từ đó nhận thấy tầm quan trọng của sự phối hợp điều trị nội khoa tối ưu với can thiệp mạch vành.
**Kết luận**
Đa số các chuyên viên y tế chỉ sử dụng nitroglycerin dưới lưỡi để cắt cơn đau ngực theo các khuyến cáo, và cho rằng bệnh nhân sẽ không có lợi ích lâu dài với nitroglycerin. Với sự phổ biến của can thiệp mạch vành qua da, bệnh nhân và một số nhà y tế cho rằng điều trị nội khoa ít hiệu quả hơn các thủ thuật xâm lấn. Bên cạnh đó, một số bệnh nhân cũng lưỡng lự khi điều trị nội khoa, và thường tự giảm mức gắng sức hơn là sử dụng nitroglycerin để dự phòng và giảm cơn đau ngực. Bệnh nhân nên được hiểu nitrate có thể dùng dự phòng cơn đau ngực, và việc tham gia các chương trình hoạt động thể lực thường xuyên là một phương pháp điều trị an toàn, hiệu quả với bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định. Các hoạt động thể lực và tập luyện đều đặn, dù nhỏ, cũng làm cải thiện sức khoẻ và tăng tuổi thọ. Cần ứng dụng và tối ưu hoá luyện tập thể lực trong điều trị, với quan điểm “thể dục cũng được xem là một dạng thuốc điều trị”. Trên thực tế, nhiều bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định không được kê toa nitrate trong chiến lược điều trị toàn diện (gồm điều trị thuốc, và các chương trình hoạt động động thể lực tại nhà hay tại cơ sở y tế). Trong bối cảnh đó, sự hiểu biết về các lợi ích của nitroglycerin tác dụng ngắn (dạng xịt hay ngậm dưới lưỡi) trong điều trị và dự phòng các cơn đau ngực và cải thiện chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định là cần thiết.
**Các bài viết khác** [Kết quả từ nghiên cứu trên dữ liệu điều trị thực tế Cvd-Real và các nghiên cứu khác - 13/11/2017](/vi/thong-tin-khoa-hoc/1390-ket-qua-tu-nghien-cuu-tren-du-lieu-dieu-tri-thuc-te-cvd-real-va-cac-nghien-cuu-khac.html) [Tăng huyết áp tâm thu đơn độc: Cập nhật sau nghiên cứu Sprint - 13/10/2017](/vi/thong-tin-khoa-hoc/1385-tang-huyet-ap-tam-thu-don-doc-cap-nhat-sau-nghien-cuu-sprint.html) [Vai trò của Dabigatran trong điều trị chống huyết khối sau can thiệp mạch vành qua da ở bệnh nhân rung nhĩ – Cập nhật kết quả thử nghiệm Re-Dual PCI - 13/10/2017](/vi/thong-tin-khoa-hoc/1384-vai-tro-cua-dabigatran-trong-dieu-tri-chong-huyet-khoi-sau-can-thiep-mach-vanh-qua-da-o-benh-nhan-rung-nhi-cap-nhat-ket-qua-thu-nghiem-re-dual-pci.html) [Vị trí của thuốc tác động chuyển hóa trong các khuyến cáo hiện hành và quan điểm mới về điều trị bệnh tim thiếu máu cục bộ - 18/09/2017](/vi/thong-tin-khoa-hoc/1379-vi-tri-cua-thuoc-tac-dong-chuyen-hoa-trong-cac-khuyen-cao-hien-hanh-va-quan-diem-moi-ve-dieu-tri-benh-tim-thieu-mau-cuc-bo.html) [Nghiên cứu Phase Iiib: So sánh hiệu quả và độ an toàn của rivaroxaban và fondaparinux trong dự phòng các biến cố huyết khối ở bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch nông - 29/07/2017](/vi/thong-tin-khoa-hoc/1372-nghien-cuu-phase-iiib-so-sanh-hieu-qua-va-do-an-toan-cua-rivaroxaban-va-fondaparinux-trong-du-phong-cac-bien-co-huyet-khoi-o-benh-nhan-huyet-khoi-tinh-mach-nong.html)

Vary: User-Agent


markdown:
**Triêu Nhan**
Shunga 春画 hay xuân hoạ, là những bức tranh về “xuân tình” hay nghệ thuật hoa tình (erotic) của Nhật Bản; shunga tương đương với xuân cung hoạ của Trung Quốc. Nguồn gốc thể loại shunga khởi đầu với tác phẩm của Moronobu (khoảng 1660) và gắn liền với thời kì đầu của loại tranh mộc bản Phù thế hoạ (Ukiyo-e).
Đầu tiên, shunga được xuất bản như những chỉ dẫn cho giới kĩ nữ. Nhưng với đà phát triển thịnh vượng, các kĩ viện mở ngày càng nhiều ở Edo (nay là Tokyo) cùng những thay đổi trong đẳng cấp Nhật Bản khi giới thương gia ngày càng giàu có hơn, và họ dẫn đầu một phong cách sống hưởng lạc, vì vậy tranh shunga đã đạt được một chiều hướng mới hơn. Các cửa tiệm trong “quận đèn đỏ” ở Edo, gọi là Yoshiwara, bày bán tranh và sách shunga làm quà lưu niệm hoặc để chỉ dẫn cho khách làng chơi. Shunga cũng được xem như của hồi môn cho các cặp vợ chồng mới cưới để họ dùng như sách chỉ nam giáo dục về hạnh phúc chăn gối.
Với cuộc cách tân kĩ thuật in tranh mộc bản đa sắc vào năm 1765—trước đó tranh mộc bản được tô màu bằng tay hoặc được in với một bảng màu hạn chế—từ đây, thể loại shunga đã đi vào một giai đoạn mới vừa về mặt thẩm mĩ vừa về thương mại. Sự hưng thịnh này kéo dài thêm một thế kỉ nữa và kết thúc vào đầu thời Minh Trị (1868-1912) khi Nhật Bản mở cửa ra với phương Tây. Trong thời kì Minh Trị, chỉ có vài hoạ sĩ chuyên vẽ shunga và chủ yếu chịu ảnh hưởng nghệ thuật phương Tây.
Một số hoạ sĩ quan trọng vẽ tranh shunga: Moronobu, Harunobu, Koryusai, Utamaro, Kiyonaga, Shuncho, Hokusai, Shigenobu, Eisen, Eizan, Kuniyoshi, Kunisada, Kyosai.
Dưới đây sẽ lần lượt giới thiệu một số tranh shunga tiêu biểu của từng hoạ sĩ bậc thầy nêu trên, và dưới mỗi bức sẽ ráng có vài hàng chú thích và nhận xét. Mở đầu với
**Kitagawa Utamaro**(1753-1806), người có công phục hưng loại tranh Phù thế. Ngoài những đề tài thiên nhiên, côn trùng,... ông nổi tiếng về thể loại mĩ nhân hoạ (bijinga) với một phong cách hết sức đặc thù. Những phụ nữ đẹp đầy nhục cảm trong tranh của ông đươc coi là mẫu mực tuyệt vời nhất và gợi cảm nhất của thể loại tranh Phù thế. Ông cũng thành công trong việc nắm bắt những khía cạnh tinh tế về cá tính và tâm trạng của phụ nữ thuộc mọi tầng lớp, tuổi tác, và trong mọi hoàn cảnh. Nhiều tác phẩm của Utamaro miêu tả đời sống của các kĩ nữ ở quận đèn đỏ Yoshiwara, vì vậy, ông được xem là “hoạ sĩ của lầu xanh”. Từ giữa thế kỉ 19, tác phẩm của Utamaro đã sang tới châu Âu và rất được ưa chuộng, đặc biệt ở Pháp. Tranh ông đã ảnh hưởng tới hoạ phái Ấn tượng ở châu Âu, đặc biệt trong cách ông diễn tả những góc nhìn cục bộ và nhấn mạnh vào những điểm sáng và tối. Sự nghiệp sáng tác của Utamaro để lại hơn 2.000 mộc bản, cùng với nhiều hoạ phẩm cũng như nhiều sách minh hoạ, đặc biệt là hơn 30 hoạ tập shunga. Utamaro là hoạ sĩ duy nhất đương thời đạt được tiếng tăm vang dội, rồi được cả thế giới biết đến, và được coi là một trong những hoạ sĩ Phù thế tiêu biểu và vĩ đại nhất. **Kitagawa Utamaro**喜多川 歌麿 (1750-1806)
Kitagawa Utamaro (1750-1806),
*Trong mùng*, 1800
Cảnh thú vị về một gia đình được miêu tả qua lớp vải the của cái mùng. Người chồng đang đút vào vợ trong khi cô đang cho đứa nhỏ nhất bú. Còn đứa lớn đang hờn dỗi vùng vằng đòi ra khỏi với bố mẹ. Để ý bàn tay nhỏ của em bé đang véo vào vú bên kia của mẹ.
Kitagawa Utamaro (1750-1806),
*Cái đầu lân*, từ loạt tranh nhan đề ‘Ehon takara gura’, 1805.
Cặp tình nhân đang làm tình cuồng nhiệt dưới tấm mền phủ màu lục gắn vào với cái đầu lân to tướng. Điểm hài hước nằm ở chi tiết vẻ mặt nạ của cái đầu lân đang quan sát!
Kitagawa Utamaro (1750-1806),
*Sát thủ* *ninja*, từ hoạ tập ‘Ehon takara gura’, 1805.
Một ninja đang rọi chiếc đèn vào một cặp đang làm tình, với chi tiết ngộ nghĩnh về hai con chuột nhắt.
Kitagawa Utamaro (1750-1806),
*Trong chăn* *,*1800
: Kitagawa Utamaro (1750-1806),
*Đàn ông Tây Dương với kĩ nữ,*1800
Một người phương Tây (có lẽ Bồ-đào-nha hay Pháp) đang giao hợp với một kĩ nữ. Nhìn chi tiết hoa văn Barốc trên bộ phận sinh dục người đàn ông!
Kitagawa Utamaro (1750-1806),
Cậu bé được miêu tả ở đây là chú tiểu (chigo), sẵn sàng phục vụ các hoà thượng, họ vốn không bị dị nghị khi là những hành giả cuồng nhiệt đối với cái gọi là “Thanh xuân đạo”. Thường những miêu tả giữa nam với nam trong shunga Nhật thì đóng vai chủ động là người đàn ông lớn tuổi hơn. Còn đối tác thụ động luôn là một cậu bé đến tuổi dậy thì hoặc trước tuổi dậy thì hoặc một thiếu niên chưa cạo tóc phía trên trán (dấu hiệu chưa trưởng thành). Những quan hệ giữa nam với nam, trong tầng lớp samurai và trong tu viện giữa hoà thượng với thị tăng trẻ tuổi, là một hiện tượng bỉnh thường ở Nhật bản thời Mạc phủ Tokugawa, củng như việc mại dâm giữa những kép tuồng kabuki trẻ đóng vai nữ.
*Đồng luyến ái,*1803.
Cậu bé được miêu tả ở đây là chú tiểu (chigo), sẵn sàng phục vụ các hoà thượng, họ vốn không bị dị nghị khi là những hành giả cuồng nhiệt đối với cái gọi là “Thanh xuân đạo”. Thường những miêu tả giữa nam với nam trong shunga Nhật thì đóng vai chủ động là người đàn ông lớn tuổi hơn. Còn đối tác thụ động luôn là một cậu bé đến tuổi dậy thì hoặc trước tuổi dậy thì hoặc một thiếu niên chưa cạo tóc phía trên trán (dấu hiệu chưa trưởng thành). Những quan hệ giữa nam với nam, trong tầng lớp samurai và trong tu viện giữa hoà thượng với thị tăng trẻ tuổi, là một hiện tượng bỉnh thường ở Nhật bản thời Mạc phủ Tokugawa, củng như việc mại dâm giữa những kép tuồng kabuki trẻ đóng vai nữ.
: Kitagawa Utamaro (1750-1806),
*Cưỡng hiếp,*trong hoạ tập *'* *Ehon hana fubuki’,*1802
Khu vườn là bối cảnh cho hai người đàn ông dùng vũ lực cưỡng hiếp một phụ nữ đang khiếp sợ. Trong khi người chồng bị kiềm chế nằm bẹp dưới họ. Trên cánh tay của một trong hai kẻ tấn công, xăm hình một bộ xương đang chơi đàn tam.
5 bức shunga của Utamaro dưới đây rút từ hoạ tập 'Negai no itoguchi' (Đầu mối của dục vọng), 1799
Tham khảo:
[Japanese Woodblock Prints](http://www.akantiek.nl/shun.htm)
Nguồn: http://holieu.blogspot.com/

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: nginx

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Connection: close

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache


markdown:
*Hà nội, ngày….*
Sáng nay, như thường lệ, mình dậy lúc 5:30 để đi tập thể dục với mẹ. Mình đi trước, mẹ đi sau vì còn rẽ vào trả chai nước đậu tương cho bà bán bánh mỳ. Đi ngược lại với mình trong ngõ có hai thanh niên cửi trần, đã đi tập về rồi. Mình đang đi, thì bỗng nghe một thanh niên nói với mình:
- - -vung tay mạnh lên em.
Mình giật mình choàng tỉnh. Hai thanh niên đã đi qua mất rồi.
Trời ơi, quanh mình đâu đâu cũng có các vị Phật. Hà Nội nhiều vị Phật quá. Mấy triệu vị Phật, mỗi vị một dáng vẻ, một cung cách, một cách hoằng pháp khác nhau. Có vị cư xử lạ lắm; như tối hôm thứ Ba, mưa ngập hết đường, mình đang lò dò chạy xe nép nép vào bên vệ đường bên này của đường Khuất Duy Tiến kéo dài thì một vị Phật chạy xe tải, phóng vọt qua vùng đường ngập bên kia; làm nước ré lên thành sóng, trùm lên người mình ướt đẫm, lại còn dúi mình suýt nữa đâm vào vệ đường. Mình tức quá, chửi:
- - Tổ sư bố mày.
Nhưng mình nói thế thôi, chứ mình vẫn một lòng yêu kính các Phật; các vị hoằng pháp vi diệu, vạn pháp cho vạn người, mình chưa hiểu cách của vị Phật này đấy thôi.
Mình đi tắt qua ngõ ra chỗ cổng đại sứ quán Nhật Bản; đã có rất nhiều vị Phật ở đó rồi; một số vị đang đánh cầu lông vun vút “chết này, chết này”; một số vị đi bộ; còn đến gần trăm vị nữ Phật thì đang hoằng pháp aerobics trong tiếng nhạc của bậc đại từ đại bi đời 1970s Boney M. Nhiều vị Phật người rất đẹp, một số vị hơi beo béo; các vị Phật hăng say hoằng pháp lắm. Mình cung kính đảnh lễ rồi cũng mon men lại gần.
Các Phật tập đẹp quá. Một, hai, ba, bốn, năm, sau, bảy, tám, lên nào, mạnh ra sau, năm, sáu, bảy, chuyển, ép mạnh hông đi nào… Mình cũng ép… Một, hai, ba, bốn, nhún, nhún… mình cũng nhún… vi diệu quá…
Mình đang tập theo các vị Phật thì đại mẫu của mình (cũng là một vị Phật) ra đứng gần mình cùng với một bậc đại từ đại bi khác có pháp danh là Cô Huế. Bậc đại bi Cô Huế hỏi đại mẫu của mình:
- - - cháu đấy hả chị?
- - - ừ, nó đấy, ở bên kia, cứ suốt ngày ngồi máy vi tính rồi lại đi ô tô, không vận động mấy, người nó bệu ra, nên về đây chị bắt đi thể dục.
Vị đại từ đại bi nhìn mình rồi mỉm cười, truyền cho mình một bài kệ như sau:
- - - Cháu ạ, phải vận động đi, sau này già như cô nó mới đỡ bệnh, chứ để đến lúc đấy là muộn rồi. Con cô đấy, nó ở bên Sing, cũng như bọn cháu, suốt ngày ngồi máy vi tính, cô bắt mỗi ngày phải dậy sớm chạy một tiếng để xả choét.
Mình xúc động quá. Đây hẳn là đức Phật Lưu Ly Dược Sư chuyển sinh tái thế để dạy mình về sức khoẻ. Mình cúi đầu cung kính:
- - - Vâng ạ.
Mình theo các Phật tập pháp tu aerobics 30 phút; rồi các Phật tản ra, lên xe máy tiếp tục đi hoằng pháp ở các phương; còn mình với đại mẫu và đại từ đại bi Cô Huế tiếp tục đi bộ quanh đại sứ quán mấy vòng. Bậc đại bi hỏi mình:
- - Về Hà Nội vui không cháu?
Mình cung kính:
- - - Vui lắm ạ.
Chẳng biết bao người còn đi tìm Tây phương Cực Lạc ở tận đâu đâu; cực lạc là đây rồi chứ còn đâu nữa. Ngày ngày, đi giữa mấy chục triệu đức Phật Hanoians, và hằng hà sa số vô lượng các chư Phật mười phương, mình lâng lâng sung sướng, tạ ơn chư Phật gia hộ độ trì cho mình nhiều phước duyên mà đến được xứ này.
Con cung kính đỉnh lễ vô lượng chư Phật mười phương!
Con Phan Việt ạ
## No comments:
Post a Comment

Server: GSE

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: private, max-age=0

X-XSS-Protection: 1; mode=block


markdown:
(Tổ Quốc)- Hiện giá rơm khô đã lên tới 25.000 đồng/cuộn 13 kg do nhu cầu tăng cao.
Vốn được coi là phế phẩm khi mùa gặt kết thúc, nay rơm rạ rất có giá khi hạn, mặn tấn công miền Tây khiến nguồn cỏ cho gia súc bị suy kiệt.
Ảnh nguồn: thesaigontimes.vn.
Các chủ vựa bán rơm tại miền Tây cho biết, những cánh đồng cỏ cháy khô, đàn gia súc chỉ còn biết trông chờ vào những cuộn rơm khô để lót dạ cho qua ngày. Nay, nguồn cung không còn dồi dào nên những vựa rơm cũng phải trả khoảng 1 triệu đồng mỗi héc-ta ruộng.
Theo những người dân nơi đây, những chiếc máy cuốn rơm cũng mới xuất hiện ở những cánh đồng miền Tây, mỗi chiếc máy có giá khoảng 60 triệu. Những cánh đồng rơm khô được cuốn bằng máy giúp giảm đáng kể sức người trong việc thu gom rơm.
Hạn, mặn không chỉ ảnh hưởng đến đời sống của người dân mà còn ảnh hưởng nặng nề đến năng suất của cây trồng và cả những đàn gia súc của những gia đình chăn nuôi. Khi những cánh đồng cỏ khô cháy, cỏ cây héo úa vì thiếu nước và nhiễm mặn, thì những con gia súc chỉ còn trông vào những cuộn rơm khô để lót dạ cho qua ngày. Những cuộn rơm được nắng có màu vàng sẽ bán được giá cao cho những gia đình chăn nuôi, làm nấm, làm dưa…
Tuấn Minh (tổng hợp)
Xin vui lòng gõ tiếng Việt có dấu
© Báo điện tử Tổ Quốc được thành lập ngày 01/9/2006
Cơ quan chủ quản: Bộ Văn hoá, Thể thao và Du lịch
Giấy phép hoạt động Báo điện tử số 220/GP-BTTTT do
Bộ Thông tin và Truyền thông cấp ngày 29/04/2016 (cấp mới)
Tổng Biên tập: NGUYỄN THANH LIÊM
Toà soạn: Số 20 ngõ 2, phố Hoa Lư, quận Hai Bà Trưng, Hà Nội.
Điện thoại: 043 9745846/47 (máy lẻ 402) /043 9742817
Văn phòng TP HCM: 170 Nguyễn Đình Chiểu, phường 6, quận 3, TP HCM
E-mail : toasoan@toquoc.gov.vn
Liên hệ quảng cáo : Hotline: 0968933869

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Set-Cookie: .ASPXANONYMOUS=XoUe7SsdCnRu527TR512cvxXnxyL3jbsq4W9q5PEqswCnCTk98p_ODd1BSKaW17EfaLNqdTC1nyLCfG6z8CGU6Fvw1Yvau264eVMmDf12dSkA8Wh4V3Jxj5iqYy66S18CklHorFN2vqoSPTIwc7MwQ2; domain=toquoc.vn; expires=Sun, 28-Jan-2018 08:14:22 GMT; path=/; HttpOnly

X-Cache: MISS from cache13


markdown:
Chưa có sản phảm trong giỏ
Giá: 550.000
Ngày có hàng:
Mua sản phẩm này bạn sẽ được
**5 điểm thưởng**. Giỏ hàng của bạn sẽ có **5 điểm** để có thể đổi lấy nhiều quà tặng của chúng tôi [Đồ trang trí nhà](http://treehouse.vn/10-do-trang-tri) sự hoàn hảo cho không gian là một trong những món đồ trang trí nội thất đẹp luôn được nhiều người sử dụng để tạo nên những không gian nội thất gia đình. Nhưng nếu bố trí không hợp lý, đồ trang trí sẽ khiến không gian trở nên chật hẹp, mất cảm quan và hạn chế nhiều trong việc bố trí các đồ đạc khác.
[Đồ trang trí nhà cửa đẹp](http://treehouse.vn/10-do-trang-tri) được rất nhiều người ưa chuộng hiện nay. Những món đồ này khi nhìn vào nó khiến cho người ta trở nên vui vẻ hơn nhờ hình thù ngộ nghĩnh dễ thương, ngoài ra còn giúp cho căn phòng của bạn thêm sinh động hơn.
Những món
[đồ trang trí nội thất đẹp](http://treehouse.vn/10-do-trang-tri) này các bạn có thể sưu tập khi đi du lịch, hoặc trên thị trường hiện nay cũng bày bán rất nhiều, hãy sở hữu chúng để làm đẹp thêm cho căn phòng của bạn.
Để sở hữu những món đồ này bạn có thể click vào mua hàng ở trên hoặc tới các cửa hàng của
[ treehouse](http://treehouse.vn/) tại hà nội và TP.HCM.
Để tham khảo thêm các mẫu đồ trang trí tại đây: http://treehouse.vn/10-do-trang-tri
165 000 ₫
950 000 ₫
950 000 ₫
485 000 ₫
555 000 ₫
635 000 ₫
485 000 ₫
650 000 ₫
650 000 ₫
650 000 ₫
650 000 ₫
450 000 ₫
850 000 ₫
150 000 ₫
190 000 ₫
650 000 ₫
170 000 ₫
150 000 ₫
170 000 ₫
150 000 ₫
190 000 ₫
170 000 ₫
170 000 ₫
270 000 ₫
170 000 ₫
120 000 ₫
150 000 ₫
225 000 ₫
55 000 ₫
75 000 ₫

Server: Apache/2.2.22 (Ubuntu)

P3P: CP="IDC DSP COR CURa ADMa OUR IND PHY ONL COM STA"

Vary: Accept-Encoding


markdown:
With Rock We Are One \m/
Trang Chính
Trang Chủ Rock Forum
Portal
Calendar
Gallery
Trợ giúp
Tìm kiếm
Tìm kiếm
Display results as :
Số bài
Chủ đề
Advanced Search
Thành viên
Nhóm
Đăng ký
Đăng Nhập
Upload Ảnh
› Dự kiến mở rộng thêm 1 số kênh radio mới ! >
Click here
Hiện tại forum đang trong thời gian bào dưỡng
Latest topics
»
Điện thoại chính hãng,điện thoại giá rẽ, uy tín và chất lượng|Shop điện thoại KT Phone
by
Admin
Thu Jun 26, 2014 12:28 am
»
Điện thoại chính hãng,điện thoại giá rẽ, uy tín và chất lượng|Shop điện thoại KT Phone
by
Admin
Wed Jun 18, 2014 9:29 pm
»
Shop điện thoại KT Phone dien thoai di dong,dtdd, phone, dien thoai chinh hang, dien thoai gia re,mobile ktphone, điện thoại di động, điện thoại chính hãng, điện thoại giá rẽ, nokia,samsung,htc,lg,vertu,sữa chữa,sua chua,linh kiện, thẻ nhớ,linh kien
by
Admin
Wed Jun 18, 2014 9:25 pm
»
Link download game báo động đỏ 2 (Link Mediafire)
by
Admin
Wed Jun 18, 2014 2:06 pm
»
Điện thoại KT Phone, chuyên mua/bán điện thoại, linh kiện, Mua bán điện thoại, dtdd, smartphone, Laptop, máy tính xách tay, Máy tính bảng chính hãng
by
Admin
Wed Jun 18, 2014 2:02 pm
»
HiVi 2S Pro Phần mềm bán hàng mã vạch dễ sử dụng
by
hivisoft
Mon Apr 08, 2013 10:40 am
»
Phần mềm đọc báo trên điện thoại BaoNet 5 Java chính thức ra mắt
by
nangmoi
Mon Feb 25, 2013 9:38 am
»
Phần mềm đọc báo trên điện thoại BaoNet 5 Java chính thức ra mắt
by
nangmoi
Tue Dec 25, 2012 3:43 pm
»
KANSAS STATE UNIVERSITY_HỌC BỔNG CHO NĂM HỌC 2013
by
capstone
Wed Sep 19, 2012 8:38 am
»
Phần mềm quản lý vàng bạc, trang sức – HiVi Gold 2011
by
thanhhuyennd
Sat Jun 16, 2012 11:03 pm
[C]hào mừng bạn đến với [R]Ock [F]orum
::
Âm nhạc
::
ROck
Share
|
Tổng hợp những bài Cover của bạn wing3173
Tác giả
Thông điệp
TriMichael
King Of ROck
Tổng số bài gửi
:
1797
Điểm
:
4267
Join date
:
13/02/2009
Age
:
24
Đến từ
:
Tp Hồ Chí Minh
Hoạt động
Kinh nghiệm:
(2/2)
Tiêu đề: Tổng hợp những bài Cover của bạn wing3173
Tue Jul 21, 2009 8:29 am
I for you(Solo Cover)
TriMichael
King Of ROck
Tổng số bài gửi
:
1797
Điểm
:
4267
Join date
:
13/02/2009
Age
:
24
Đến từ
:
Tp Hồ Chí Minh
Hoạt động
Kinh nghiệm:
(2/2)
Tiêu đề: Re: Tổng hợp những bài Cover của bạn wing3173
Tue Jul 21, 2009 8:31 am
Tặng thêm bài I for you (solo cover) do bạn HarryTsai03
TriMichael
King Of ROck
Tổng số bài gửi
:
1797
Điểm
:
4267
Join date
:
13/02/2009
Age
:
24
Đến từ
:
Tp Hồ Chí Minh
Hoạt động
Kinh nghiệm:
(2/2)
Tiêu đề: Re: Tổng hợp những bài Cover của bạn wing3173
Tue Jul 21, 2009 8:37 am
Guitar Improvisation
TriMichael
King Of ROck
Tổng số bài gửi
:
1797
Điểm
:
4267
Join date
:
13/02/2009
Age
:
24
Đến từ
:
Tp Hồ Chí Minh
Hoạt động
Kinh nghiệm:
(2/2)
Tiêu đề: Re: Tổng hợp những bài Cover của bạn wing3173
Tue Jul 21, 2009 8:39 am
Guitar solo by Jacqueline92 in Youtube
Sponsored content
Tiêu đề: Re: Tổng hợp những bài Cover của bạn wing3173
Tổng hợp những bài Cover của bạn wing3173
Trang
1
trong tổng số
1
trang
Similar topics
Similar topics
»
[11112010][News]Tracklist mini-album thứ 2 của Orange Caramel được tiết lộ thêm phần cover của Raina với "Piano Man"
»
[20042011][News]Cư dân mạng so sánh hai phiên bản khác nhau của Jessica SNSD và Goo Hara với bài hát " Because I Am A Girl "
»
[20052011][news ]Han Joon của TOUCH cover các bài 'Love Song', 'Stupid Liar' và 'Tonight' của Big Bang
Permissions in this forum:
Bạn
không có quyền
trả lời bài viết
[C]hào mừng bạn đến với [R]Ock [F]orum
::
Âm nhạc
::
ROck
[C]hào mừng bạn đến với [R]Ock [F]orum
::
Âm nhạc
::
ROck
Chuyển đến
:
Chọn Diễn Đàn
|
|--Tuyển thành viên gấp - Diễn đàn cần tuyển thành viên mới !
|--Rock Topic
| |--Thắc mắc đóng góp ý kiến
| |--Thông báo của Admin
|
|--Chit chat
|--Âm nhạc
| |--Thông tin âm nhạc
| |--ROck
| |--Thể Loại Khác
|
|--Chợ ảnh
|--Hỏi gì - Đáp đấy
| |--Không biết thì zô đây hỏi !
| |--Yêu cầu
| |--Chia sẻ
| |--Game
| |--Tab guitar
| |--Quảng cáo miễn phí
|
|--Hướng dẫn đủ thứ
|--Thư giãn - Giải Trí
| |--Vui cười - Giải Trí
| |--Thế giới ngòi bút
| |--Tin tức
| |--Phim Online
|
|--Kênh Radio + TV Trực Tuyến
| |--Kênh Radio
| | |--Radio Nhạc Cổ Điển
| | | |--Nhạc Cổ Điển Radio
| | |
| | |--Radio Rock
| | | |--Radio Rock trực tuyến
| | |
| | |--Xone FM VoV 3
| | | |--XoneFM VoV 3
| | |
| | |--[R]adio [D]ance ~~~
| | | |--DI FM Dj Mixes Channel !
| | | | |--DI FM Dj Mixes Channel Radio
| | | |
| | | |--EuroDance !
| | | | |--EuroDance Radio
| | | |
| | | |--Vocal Trance
| | | | |--Vocal Trance Radio
| | | |
| | | |--Trane
| | | |--Trane Radio
| | |
| | |--TriRock RADIO
| | | |--TriRock Radio
| | |
| | |--Altinative Rock
| | | |--Alt rOck Radio
| | |
| | |--N Rock
| | | |--N Rock Radio
| | |
| | |--Guitar
| | |--Guitar Radio
| |
| |--Kênh TV trực tuyến
| |--Kênh MyTV
| |--Kênh truyền hình MyTV
|
|--Giáo Dục
|--Trường THPT Trần Quang Khải
|--Khối 10
|--Khối 11
|--Khối 12
Free forum
|
©
phpBB
|
Free forum support
|
Liên hệ
|
Report an abuse
|
Create your own blog

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"

Cache-Control: no-cache


markdown:
Trụ đèn cao áp đế gang CA 3134 Thiết kế và chế tạo phù hợp với các yêu cầu của tiêu chuẩn BS 5649, TR7. Cột được tính toán thiết kế với sự trợ giúp bởi phần mềm tính cột chuyên dụng của Mỹ
** được sử dụng hầu hết cho Chiếu sáng đường Cao tốc, Chiếu sáng đường phố, Chiếu sáng đô thị và sử dụng chiếu sáng cho An Ninh, quan sát hoạt động về đêm Nhằm phục vụ nhu cầu chiếu sáng cho người dân. Cột đèn cao áp đế gang**
Phù hợp với các yêu cầu của tiêu chuẩn BS 5649, TR7.
**được tính toán thiết kế với sự trợ giúp bởi phần mềm tính cột chuyên dụng của Mỹ - Sản phẩm của Cty TNHH TM DV Chiếu Sáng Việt Nam sản xuất và phân phối cho thị trường Việt Nam. Đế gang cột đèn cao áp ** ** được hàn dọc tự động trong môi trường khí bảo vệ CO2, phù hợp với tiêu chuẩn BS 5135, AWS Trụ kẽm**
Cột được mạ nhúng kẽm nóng phù hợp tiêu chuẩn BS 729, ASTM A 123
** dưới 12m được chế tạo liền, không hàn nối ngang thân, Chiều dày lớp mạ tối thiểu trên 1 mặt là 65um (450g/m2) đối với thép tấm có chiều dày từ 3 đến 5óng Thân cột đèn cao áp đế gang** [ cột chỉ là thông số tham khảo, được tính toán đối với hố đào có áp lực đất >= 2bar. Khi lắp đặt cột tại vị trí cụ thể, sẽ phải tính toán kích thước móng phù hợp với chất đất và vùng gió theo tiêu chuẩn tại nơi lắp đặt.Kích thước khối bê tông móng](http://trudendien.com/danh-muc-san-pham/tru-den-cao-ap-de-gang/) **** SẢN PHẨM TRỤ ĐÈN CAO ÁP ĐẾ GANG LIÊN QUAN ****
===>
*Trụ đèn cao áp đế gang CA 3* *1* *33*
===>
**Trụ đèn cao áp đế gang CA 3135** **trudendien@gmail.com** __Hotline__: **0909.756.989 - 0938.756.989 (Mr.Chung)**
Liên hệ
Liên hệ
Liên hệ
Liên hệ
Liên hệ
Liên hệ
Liên hệ
Liên hệ
Liên hệ
Liên hệ
Liên hệ
Liên hệ
Tổng truy cập 45,383
Đang online43
[Top 9 Công ty bán Trụ đèn chiếu sáng chất lượng giá rẻ nhất 2018](/tin-tuc/top-9-cong-ty-ban-tru-den-chieu-sang-chat-luong-gia-re-nhat-2018.html) [BẢNG BÁO GIÁ TRỤ ĐÈN SÂN VƯỜN CHẤT LƯỢNG, GIÁ RẺ, NHIỀU MẪU MÃ 2017](/danh-muc-san-pham/tru-den-san-vuon/tru-den-san-vuon/bang-bao-gia-tru-den-san-vuon.html) [Bảng báo giá ĐÈN ĐƯỜNG LED 50W, 100W, 150W, 200W rẻ nhất 2017](/tin-tuc/bang-bao-gia-den-duong-led-50w-100w-150w-200w-re-nhat-2017.html) [Tất tần tật về Trụ đèn chiếu sáng trang trí sân vườn - Em nó đây rồi !](/tin-tuc/tat-tan-tat-ve-tru-den-chieu-sang-trang-tri-san-vuon-em-no-day-roi.html) [Báo giá đèn LED, Cột đèn trụ đèn cao áp đế gang chiếu sáng đường phố](/tin-tuc/bao-gia-den-led-cot-den-tru-den-cao-ap-de-gang-chieu-sang-duong-pho.html) [Công ty cung cấp Cột đèn chiếu sáng, Trụ đèn cao áp tại Đà Nẵng tốt nhất 2018](/tin-tuc/cong-ty-cung-cap-cot-den-chieu-sang-tru-den-cao-ap-tai-da-nang-tot-nhat-2018.html) [Bóng đèn LED cao áp được Việt Nam sử dụng trong chiếu sáng đường phố](/tin-tuc/bong-den-led-cao-ap.html) [Cột đèn trang trí sân vườn và những thông tin bổ trợ cho bạn](/tin-tuc/cot-den-trang-tri-san-vuon-76.html) [Top 10 Trụ đèn sân vườn chất lượng giá rẻ mẫu mã đẹp nhất 2018](/tin-tuc/top-10-tru-den-san-vuon-chat-luong-gia-re-mau-ma-dep-nhat-2018.html) [Cột đèn chiếu sáng tại Cần Thơ - Nhà sản xuất Cung cấp Trụ đèn chiếu sáng trang trí](/tin-tuc/cot-den-chieu-sang-tai-can-tho-cung-cap-tru-den-chieu-sang-trang-tri.html) [Phân biệt Chip LED và đèn đường LED chiếu sáng công cộng loại nào tốt trên thị trường hiện nay](/tin-tuc/phan-biet-chip-led-va-den-duong-led-chieu-sang-cong-cong-loai-nao-tot-tren-thi-truong-hien-nay.html) [Tại sao giá đèn đường led chiếu sáng công cộng chênh lệch cao](/tin-tuc/tai-sao-gia-den-duong-led-chieu-sang-cong-cong-chenh-lech-cao.html) [Đèn LED cao áp chiếu sáng đường phố đô thị - Kinh nghiệm lựa chọn đèn cao áp LED 2018](/tin-tuc/den-led-cao-ap-chieu-sang-duong-pho-do-thi-kinh-nghiem-lua-chon-den-cao-ap-led-2018.html) [Trụ đèn chiếu sáng sân vườn hàng cao cấp giá cạnh tranh nhất 2017](/danh-muc-san-pham/tru-den-san-vuon/tru-den-san-vuon/tru-den-chieu-sang-san-vuon-hang-cao-cap-gia-canh-tranh-nhat-2017.html) [Cột đèn chiếu sáng tại Quy Nhơn - Nhà sản xuất cung cấp Trụ đèn chiếu sáng trang trí](/tin-tuc/cot-den-chieu-sang-tai-quy-nhon-nha-san-xuat-cung-cap-tru-den-chieu-sang-trang-tri.html) [Đèn LED cao áp giải pháp chiếu sáng đường phố công cộng, nhà xưởng 2018](/tin-tuc/den-led-cao-ap-giai-phap-chieu-sang-duong-pho-cong-cong-nha-xuong-2018.html) **CÔNG TY TNHH TM DV CHIẾU SÁNG VIỆT NAM**
Địa chỉ: D3/42 Nguyễn Văn Linh - TT Tân Túc - Bình Chánh - TP.HCM
LH Phòng kinh doanh:
**0909.756.989** - **0937.818.489**
LH Phòng kĩ thuật:
**0938.756.989**
Fax:
**083759 4324**
Email:
**trudendien@gmail.com**
© Bản quyền thuộc về
[www.trudendien.com](http://trudendien.com/)
- Powered by
[IM Group](http://www.imgroup.vn)
## Gửi bình luận của bạn

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html


markdown:
“Người đó chết rồi… Cái chết thật là đau khổ… Còn cái tên đã gây nên sự đau khổ trong lòng người ấy vẫn còn có thể hiên ngang mỉm cười trên trần gian này…. Hắn nhất định phải chịu hậu quả… Hắn phải đau khổ…”
“Cô phải làm cho hắn đau đớn đến lúc chết.”
Đêm tĩnh lặng, cô gái nhỏ bật dậy sau một giấc mơ khủng khiếp. Cái chết, niềm đau.
- Làm sao bây giờ? Chị ơi, em phải làm sao bây giờ? – Cô gái khóc nấc lên rồi nhìn ảnh mình trong gương, mỉm cười ẩn ý.
*~*~*
Nó và Lâm Duy vừa vào đến cổng trường thì bỗng từ đâu xuất hiện… 3 tên “điên”, tự dưng nhảy ra quàng vai bá cổ, ôm hôn Lâm Duy “thắm thiết” và tha hồ nhéo má nó đỏ lừ.
- Ahhhh! Đau. – Nó hét lên.
- Bọn này làm cái trò gì vậy? – Lâm Duy thét lên nảy lửa, ngay lập tức, trò đùa chấm dứt. Dư âm của nó là một tràng cười dài thật dài.
- Haha…hihi… Chuyện vui mà giấu anh em, muốn phạt gì đây? – Key vỗ vai Lâm Duy và nháy mắt với nó.
Cả nó và Lâm Duy đều thừa hiểu cái “chuyện tốt” của Key là gì nhưng đường chối cãi dù hẹp vẫn phải đi.
- Chuyện tốt gì cơ? – Nó vênh vênh hay cố làm ra vẻ là “ko liên quan”
- Cả tuần qua chàng và nàng làm gì? – Jun chớp mắt, sáng long lanh.
- Làm gì là làm gì? Mà nói vậy là có ý gì? – Lâm Duy gạt phăng.
- Ý gì Nguyên Hoàng nhỉ? Ý gì là sao nhỉ? Nói rõ thế mà cũng ko hiểu. Giờ mới biết ma lực của tình yêu, nó làm người ta có những suy nghĩ mù quáng, làm những người vốn thông minh lại trở nên ngu ngu đần đần. Haha… – Jun ôm bụng.
- Tình yêu gì lúc này? Phải là… – Nguyên Hoàng bỏ lửng câu rồi ba tia nhìn xuyệt ngang nhau, cả ba cùng đồng thanh:
- HÔN NHÂN!!! Haha….hehe…hihi – Tiếng cười man rợn làm nó và Lâm Duy mặt đỏ ửng mà ko thể làm gì nổi.
- Đang lảm nhảm cái gì đó? Có im đi ko? – Lâm Duy quát.
- Ko ko, chỉ là có hai kẻ cưới mà ko cho bạn bè biết rồi lẳng lặng đi hưởng tuần trăng mật “hai mình” ko à? – Jun ngó lơ.
Key nhìn hai gương mặt khắc khổ của nó và Lâm Duy, chàng động lòng thương cảm, nhẹ nhàng rút ra một tấm thiệp màu trắng viền hồng, bên ngoài đính thêm một chiếc nơ ở góc trái.
- Xem đi! – Key đưa tấm thiệp cho Lâm Duy, được thể và cũng vì tò mò, nó kiễng chân lên xem.
- Ngày cưới của hai người, bọn này đi chơi ko về nhà, sáng lại ngủ dậy muộn nên tấm thiệp được nằm trên bàn từ ngày này sang ngày khác, mấy hôm sau mới phát hiện. – Key giải thích.
- Ông nội Lâm Duy “nhanh tay lẹ mắt” thật! Ko biết danh sách những người nào được gửi thiệp nữa. Mà ko biết chừng tin này lan rộng rồi ý chứ. Tội nghiệp em gái anh – Nguyên Hoàng nhìn nó đầy bí ẩn.
- Mấy anh này! – Nó nhíu mày khó chịu rồi ngúng nguẩy bỏ vào lớp.
Lâm Duy ngẩn người nhìn nó bước đi.
“Hợp đồng giữ a tôi và cô…. có kết thúc theo cách này hay chăng?
Điều 2: Không được tiết lộ cho bất kì ai về quan hệ giữa hai bên.”
*~*~*
- Nói chuyện với em một lát được ko? – Hoài An bước đến trước mặt Key.
- Xin lỗi, anh đang bận. – Key tìm cách tảng lờ cô bé.
- Năm phút thôi. – Cô bé níu áo Key mà có vẻ như là van xin.
- Umk.
Trên băng ghế đá dài, Key ngồi im lặng, lâu lâu lại ngước nhìn Hoài An đầy khó hiểu. Cô bé xin cậu năm phút nhưng trên thực tế đã gần năm phút trôi qua, ko hiểu cô bé đang và sẽ làm gì nữa.
- Em hẹn anh ra chỉ để ngồi thế này thôi à? – Key lên tiếng.
- Em biết là chưa qua năm phút phải ko? – Hoài An vẫn ko nhìn Key.
Key nhìn Hoài An chăm chú. Đây dường như ko còn là cô bé của ngày thường. Hoài An mà cậu biết ko hề có những phút giây đầy suy tư và trầm lắng như vậy hoặc ít ra thì những phút giây đó ko phải dành cho cậu. Hoài An nhí nhảnh, tươi vui như ánh nắng mai buổi sáng, còn giờ đầy, bên cạnh cậu, cô bé như một nét đẹp hoàng hôn, trầm buồn và… tĩnh lặng đến lạ thường.
- Em sắp đi rồi. – Cô bé bình thản nói.
Thoáng ngạc nhiên trước tin này vì thú thật nó cũng hơi bất ngờ khi cô bé ngày nào cũng bám riết lấy cậu giờ lại chủ động rời xa cậu.
- Vậy hả? – Key cố lấy lại vẻ bình tĩnh với lại trước giờ, cậu vẫn luôn vậy, thản nhiên đến mức vô tâm.
- Em chỉ muốn nói tạm biệt anh. – Vẫn ko nhìn Key lấy một lần.
- Vậy thì chúc em sống tốt. – Key cười nhưng nụ cười lại mang ý nghĩ xã giao thông thường.
- Anh ko có gì để nói với em ngoài câu đó sao? – Hoài An quay lại nhìn Key, ánh mắt cô bé chan chứa sự thống thiết nhưng lạ rằng nhìn vào đôi mắt ấy, ai cũng thấy rõ rằng cô bé đang rất hài lòng.
- Em muốn nghe gì nữa sao? – Key nhíu mày.
- Ko. Tốt thôi! – Hoài An nhẹ nhàng đứng dậy và lướt ngang qua Key như một cái bóng, một cái bóng vô tình nhưng liệu cái bóng đó có vô tình như người ta vẫn nghĩ hay ko?
Sống mũi cay cay, Hoài An đã khóc nhưng hãy tin rằng cô bé khóc là vì mãn nguyện, sung sướng chứ ko phải là vì tiếc nuối, đau khổ…
Chị gái cô bé, Hoài Anh – người yêu cũ của Key – đã chết. Người con gái ấy ra đi trong sự đau khổ tột cùng. Hoài An ngây thơ và trong sáng, Hoài An cả tin và yếu đuối. Chính vì cái chết của chị gái là một cú shock quá lớn cho một cô bé lúc ấy mới chỉ 14 tuổi nên cô bé luôn luôn tin rằng người bạn trai cũ chủa chị mình chính là người đã đem màu đen đến cho cuộc đời chị gái cô, là người cướp mất “người thân duy nhất” ra khỏi cuộc đời cô.
“Hãy làm cho hắn đau khổ như nỗi đau mà chị Hoài Anh đã phải cắn răng chịu đựng cho đến lúc chết, nếu ko làm được như vậy đừng bao giờ nhận mình là em gái của Hoài Anh..”
Lời nói đó như một lá bùa trói buộc cô bé với số phận nghịêt ngã. Nhưng cô bé yêu Key, đó là điều ko ai có thể phủ nhận. Lắm lúc, giữa những giấc mơ ùa về mang theo hình ảnh chị gái với guơng mặt trắng bạch làm cô bé ko khỏi bàng hoàng. Nhìn Key cười đùa đối với cô bé – một người thầm yêu cậu – là một niềm vui sướng – nhưng còn với Hoài An – em gái của Hoài Anh – lại là một nỗi căm tức đến tận xương tuỷ.
Rời xa Key… một cách giải thoát ko phải là tốt nhất nhưng làm người mình yêu đau khổ quả là ko nhẫn tâm vả lại Hoài An vẫn luôn nghĩ rằng Key chưa hề yêu cô nên có ở lại cũng chẳng ích gì. Chi bằng cứ để thời gian làm mờ đi tất cả… tình yêu và thù hận… có đúng sẽ phai dần theo tháng năm…
Đừng đổ lỗi cho hoàn cảnh nhưng cũng đừng bao giờ bảo hoàn cảnh ko ép buộc con người…
**Đọc tiếp **


markdown:
![ loading](/images/loading.gif)
- Vui lòng xác nhận bạn không phải người máy. Lưu ý xác nhận xong chờ vài giây để hệ thống kiểm tra rồi mới ấn Tiếp Tục (chờ đến lúc có dấu tích màu xanh lá cây).
- Nếu bị bắt xác nhận liên tục thì kiểm tra có đang dùng các tool fake ip như vpn, proxy, hotspot shield ... không, nếu có thì tắt các tool này đi. Hoặc đăng nhập sẽ không còn bị xác nhận nữa
2843 bình luận
1872 gần đuổi kịp rồi
Dương Diệp sâu hấp một hơi, nhưng sau hắn ngẩng đầu nhìn về phía phía chân trời sâu chỗ, "Thượng Giới, ta Dương Diệp tới . Run rẩy đi!"
Mọi người: "..."
Giá như main biết chờ đợi mà tấn cấp lên cho nó bằng ng ta thì ok ùi mà đằng này toàn cấp thấp lên;:'((
Bạch bào đại ca đi đâu rùi s hk tìm con độc cô solo
Đạo Tổ dame cuối mà ko giết dc thằng nào. Thất vọng v l
600 bất tử kia chỉ là Thánh Nhân
éo hiểu sao mà 5 thằng kia tu lên tổ được nhỉ
"trăm chiêu nội giết không được ngươi, chúng ta bốn người tự vận ở đây, ngươi như trăm chiêu nội giết không được chúng ta, ngươi tự vận ở đây". Tế cuối cùng cái điều kiện đứa nào chết. Theo nghĩa thì trong trăm chiêu bọn nó đều sống, thế chả nhẽ đều tự vận. Tác giả viết câu này chắc đang phê lá đu đủ
Đạo bào lão giả cầm cây phất trần. Cứ nghĩ là đỉnh cao tồn tại, cuối cùg vẫn chết. Kính viếng hương hồn
))
nếu như cầm thêm cái tháp của DD thì có thể càn đc mấy đứa bất tử tộc
Kill!! Kill sạch 5 thằng tổ kia
mịa nó tổ méo gi nhát vch :3
Nói chung là chỉ có đánh đánh và đánh là cách duy nhất thôi
![](/images/smile/022.gif?v=1)
[email protected] · Luyện Khí Tầng 83 giờ trước · Trả lời

Server: cloudflare-nginx

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate

X-Powered-By: VPSSIM


markdown: Minh Nhan ngây ngốc gật đầu, hiện tại cô căn bản không có cách nào hỏi là hắn rốt cục đang nói cái gì, phỏng chừng hiện tại cho dù bạn có hỏi cô ấy: Đem cô đi bán nha? Có thể cô ấy cũng sẽ ngây ngốc mà gật đầu mất.ĐDịch Hiên nhìn biểu tình ngây ngốc của cô mà buồn cười, vừa mím môi, vừa thuận tay cài cái chốt an toàn cho Minh Nhan, sau đó khởi động xe đi thẳng về nhà.Vừa vào cửa Minh Nhan đã bị người nào đó bế lên giường, trải qua vài ngày huấn luyện bây giờ tốc độ cởi quần áo đã thành sở trường của Mạc tổng tài rồi.Trải qua một phen khiêu khích, Minh Nhan liền chỉ còn khí lực để nhẹ ngâm thôi, sắc lang nào đó vừa hoả tốc lấy cái kia ra, sau khi mang vào người xong thì như mt hồi trống thúc giục làm tinh thần hăng hái lên mà vọt tiến vào chỗ kia.“A......” Người nào đó chịu không nổi hét to một tiếng.Sau đó vừa thở gấp, vừa đứt quãng hỏi. “Anh...... đặt...... a, cái gì...... ở bên trong vậy? Dừng...... lại, em...... sắp...... không chịu nổi.”Người nào đó vừa nghe thấy liền hôn cô một cái thật sâu, sau đó vui sướng khi người gặp họa mà nói. “Là loại áo mưa em chọn, thế nào? Anh thấy cũng không tệ lắm.”Nói xong càng thêm ra sức tiến vào, mà người nào đó hối hận đã không còn kịp, hiện tại đang rầm rì phối hợp, trên cơ bản đã không nói nổi nữa rồi.............Sau đó, người nào đó bị chà đạp vô cùng đáng thương, người trần như nhộng cuộn mình ở một góc giường, đáng thương hề hề mà cắn góc chăn. Mang bộ dáng của cô dâu nhỏ bị bắt nạt.Nức nở nói. “Sau này không được dùng loại đó nữa.” Cô bị tra tấn suýt chết rồi.Mà người nào đó lại thập phần thoả mãn mặc quần áo vào, còn vô cùng độc ác mà giả bộ như giật mình, hoảng sợ nói. “Sao vậy, chẳng lẽ là kỹ thuật của anh quá kém, chưa làm cho bà xã đại nhân vừa lòng sao?”Minh Nhan hiện tại hoàn toàn không còn cách nào khác, cũng không dám biểu hiện gì, chỉ nịnh nọt phụ họa. “Vừa lòng, sao có thể không vừa lòng được. Em đây chính là quá vừa lòng, cho nên cảm thấy chúng ta không cần đến cái loại đó để gia tăng kích thích đâu, cho nên ông xã à, sau này chúng ta có thể không dùng loại đó nữa được không?” Nếu cô dám nói không hài lòng, chắc sẽ bị tra tấn đến chết quá. Nguyên nhân chết chính là vì miệt mài quá độ.Mạc Dịch Hiên buồn cười nhìn cô, làm bộ như hơi hơi suy nghĩ, sau đó dưới ánh mắt hi vọng của cô, chậm rãi nói. “Nếu như vậy, sau này chúng ta sẽ không dùng loại đó nữa, ngày mai cùng đi mua cái mới vậy.”“Ách, vậy, em có thể không đi không?” Vừa nghĩ tới xấu hổ của hôm nay còn phải trải qua một lần nữa thì Minh Nhan liền cảm thấy như da đầu run lên.“Nếu bà xã đại nhân không đi làm sao anh biết em thích loại nào a, hôm nay anh còn nhìn thấy hình như có bán cái hình xoắn ốc, em có muốn thử hay không?” Người nam nào đó tỏ vẻ thực vô tội mà nói.“Ách, vậy hay là chúng ta cùng đi đi.” Minh Nhan thấm thía, vô cùng thấm thía. Hắn đúng là một ma vương, đại ma vương, còn cô thì như nằm trong lòng bàn tay hắn rồi.“Uhm, được, bà xã, em mau ngồi dậy tắm rửa đi. Anh đi làm cơm chiều, lát nữa là có thể ăn.” Nói xong mở cửa đi ra ngoài.“Nga.” Minh Nhan miễn cưỡng trả lời, hiện tại trên người cô không còn chút khí lực nào, thầm muốn thoải mái mà ngủ một giấc. Nhưng cô không dám nói, sợ đại ma vương nói muốn ngủ cùng cô, vậy không phải là tự tìm đường chết sao!“Đúng rồi.” Đại ma vương mới ra đi, lại quay trở lại. Minh Nhan lăng lăng nhìn hắn, chờ đại ma vương phát biểu.“Ngày mai mới đi mua cái mới, vậy buổi tối hôm nay chúng ta vẫn dùng loại này vậy.” Nói xong cười xấu xa đóng cửa lại đi làm cơm chiều.Để lại một mình Minh Nhan rống lên với tường. “Mạc Dịch Hiên.”Dường như dạo này cô đặc biệt thích rống lên với tường thì phải.--------------Tác giả: Đến cuối cùng thì có phải dùng hay không đây? Ai...... Linh Điểm kỳ thật cũng rất muốn biết. Hắc hắc..... Chương trướcChương tiếp Báo lỗi chương Bình luậnBạn có thể dùng phím mũi tên hoặc WASD để lùi/sang chương.Truyện Full - Đọc truyện online, đọc truyện chữ, truyện hay. Website luôn cập nhật những bộ truyện mới thuộc các thể loại đặc sắc như truyện tiên hiệp, truyện kiếm hiệp, hay truyện ngôn tình một cách nhanh nhất. Hỗ trợ mọi thiết bị như di động và máy tính bảng.Contact - ToS - Sitemap ma thien ky quan thuat doc ton tam gioi ngon tinh sac linh vu thien ha chua te chi vuong truyen dam my tien nghich quan bang ngon tinh hoan dam my h vu cuc thien ha ngon tinh nguoc ngon tinh sung

Accept-Ranges: bytes

Cache-Control: max-age=3600, must-revalidate


markdown:
Hiện menu
doc truyen
Danh sách
Truyện mới cập nhật
Truyện Hot
Truyện Full
Ngôn Tình Sắc
Ngôn Tình Ngược
Ngôn Tình Sủng
Đam Mỹ H Văn
Thể loại
Tiên Hiệp
Kiếm Hiệp
Ngôn Tình
Đô Thị
Quan Trường
Võng Du
Khoa Huyễn
Huyền Huyễn
Dị Giới
Dị Năng
Quân Sự
Lịch Sử
Xuyên Không
Trọng Sinh
Trinh Thám
Thám Hiểm
Linh Dị
Sắc
Ngược
Sủng
Cung Đấu
Nữ Cường
Gia Đấu
Đông Phương
Đam Mỹ
Bách Hợp
Hài Hước
Điền Văn
Cổ Đại
Mạt Thế
Truyện Teen
Tiểu Thuyết Phương Tây
Nữ Phụ
Light Novel
Văn học Việt Nam
Đoản Văn
Khác
Tùy chỉnh
Màu nền
Xám nhạt
Xanh nhạt
Vàng nhạt
Màu sepia
Xanh đậm
Vàng đậm
Vàng ố
Màu trắng
Hạt sạn
Màu tối
Font chữ
Palatino Linotype
Bookerly
Minion
Segoe UI
Roboto
Roboto Condensed
Patrick Hand
Noticia Text
Times New Roman
Verdana
Tahoma
Arial
Size chữ
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
Chiều cao dòng
100%
120%
140%
160%
180%
200%
Full khung
Có
Không
Không cách đoạn
Có
Không
Truyện
Lấy Anh Nhé! Con Ác Quỷ Anh Yêu <3
Chương 16
Lấy Anh Nhé! Con Ác Quỷ Anh Yêu <3
Chương
16: Làm quen
Chương
trước
Chương
tiếp
Nhóm 5 hot girl/boy đang nói chuyện về việc làm của nó và nhỏ, đột nhiên Tuyết Lan đi cùng My và bọn cùng lớp (đàn em, bọn gato ấy mà) xuất hiện làm không khí trở lên căng thẳng
-Anh Phong, bọn người này là ai?? Sao lại ngồi cùng bàn với anh thế?
-T.Lan khó chịu đặt tay lên vai hắn như thân thiết lắm hỏi, nó nhìn thấy không hiểu sao nó tránh mặt đi nhìn ra chỗ khác với vẻ khó chịu
-Ở đâu chui ra em vậy?? mấy người đi sau em nữa?
-Hoàng nhìn sau T.Lan hỏi
-Liên quan gì đến anh, em đang hỏi anh Phong mà
-Lan cãi, hắn cảm thấy bực bội liền đẩy ghế ra đứng dậy làm cho Lan ở đằng sau suýt ngã, may có đàn em đỡ
-Thống nhất đi
-Hắn nói với tất cả rồi quay đi lên lớp, Hoàng và Tuấn Anh đi theo sau, T.Anh thấy Q.My ghé sát tai nói nhỏ nhắc nhở
-Em bảo con bạn em nghiêm túc tí đi
-Nói xong T.a cũng quay đi, My nghe thấy lọt tai cũng nhắc Lan ngay sau đó
-Lan mình về lớp đi
-Ở đây còn chưa hết chuyện mà, về làm gì vội?
-Lan cố tình nói to để nó và nhỏ nghe thấy rồi quay sang chỗ nó ngồi xuống nói chuyện
-Chào bạn!
-Lan ngỏ lời làm quen, g2 thấy lạ ghé sát tai Lan hỏi
-quên chúng ta đến đây làm gì rồi sao mà đi làm quen với loại thấp hèn như nó?
- vừa dứt câu g2 đã nhận được cái lườm của Lan
-Chào, có gì không tớ về lớp đây
-nó chào lại rồi đứng dậy
-khoan, tớ muốn làm quen với bạn chút, ngồi đi
-Lan cười tỏ vẻ thân thiện, nó và nhỏ lại ngồi xuống
-Bạn, tớ nghe nói bạn là hotgirl nổi nhất khối 10 đúng không?? Tớ vừa nhìn cậu đứng xong thấy choáng vì dáng người bạn quá chuẩn và khuôn mặt rất đẹp
-Cảm ơn
-Nó ấp úng gật đầu
-tớ nói thật mà, bạn tên Ngọc đúng không? Còn bạn này là…
-Lan nhìn sang nhỏ
-Tớ tên Trang, bạn thân của Ngọc
-Nhỏ trả lời, nó bỗng nhìn sắc thái của My xem như thế nào nhưng My quay mặt né tránh
-Tớ muốn làm bạn của một hót girl như bạn, đồng ý chứ? đồng ý là tớ cho bạn về lớp liền, nha
-Lan năn nỉ
-Tất nhiên, tớ rất vui vì được làm bạn với bạn
-Nó gật đầu đồng ý
-ừm, vậy đi, sắp vào lớp rồi, tớ về lớp trước nha bey!
-Lan đứng dậy về lớp, sau đó nó và nhỏ củng về lớp mình, trên đường về lớp:
-Sao mày lại đồng ý với nhỏ đó?? tao đoán nó không tốt đẹp gì đâu
-Nhỏ khuyên
-Không, tao thấy nó cũng thân thiện nên mới đồng ý mà!
-nó trả lời ngây thơ
-Haiz mày nghĩ sao thì tùy, mai sau đừng cóa trách tao không nhắc
-Nhỏ cảnh báo
-Vớ vẩn, mà này, mai họp phụ huynh đúng không?? Như thường lệ thì trước ngày họp phụ huynh tao với mày hôm nay được nhận giấy kết quả rồi đấy
-(Thầy giáo chủ nhiệm biết nó và nhỏ ở 1 mình xa bố mẹ nên được nhận giấy kết quả)
-Ừ, đúng rồi, sinh hoạt đc nhận không biết tao được mấy phẩy đây??
-Nhỏ bắt đầu than
-Tao cũng thế, kỳ II tao sa sút quá mày ạ!
-Nó cũng than theo
-Kỳ I mày được hẳn 8,9 còn gì??? Kỳ II thấp nhất mày cũng chỉ 8,0 thôi
-nó an ủi
-Mẹ mày mày mồm thối thì chết tao, tao muốn được 9,0 T.T………. ….Tại lớp 11a1…. Cả lớp rất chi là ô nhiễm tiếng ồn người thì lấy hẳn con loa để mở nhạc, người thì đuổi nhau, người thì trêu nhau kiểu đè người cưỡi cổ…., hắn thì lúc nào cũng chỉ có điện thoại chơi bầu cua, Tuấn Anh cũng không chịu rảnh cũng bỏ điện thoại ra mà gọi cho Diễm Linh, tất nhiên không phải ở trong lớp vì hết sức là ồn, ở mãi có ngày điếc :)
-Alo, Linh hâm ơi mong chờ đến ngày được gặp hâm quá hà
-T.a
-Điên, còn mỗi mấy ngày nữa thôi
-Linh ở đầu dây bên kia
-Mấy ngày nữa cũng là vấn đề đấy, Tuấn anh đếm từng ngày chờ Linh qua, mà hôm nay là ngày bao nhiêu nhỉ??
-Tuấn anh trêu
-Thế mà bảo là đếm à???
-Linh dỗi
-Đùa thôi mà hôm nay ngày 21/6 hai nghìn không trăm 16 ạ, còn tuần nữa á?? Huhuhu thứ 7 tuần sau mới được gặp nàng sao??
-Hấp, ôm ấy dẫn Ngọc em đến cho Linh nói chuyện với nghe chưa?? Đừng nói cho em ấy biết, Linh muốn gây bất ngờ
- Linh nói
-Ã, chết rùi
-Tuấn anh hốt hoảng
-Sao thế??
-Linh hỏi
-À không có gì, Tuấn anh sẽ đưa nó tới nhưng sẽ không nói cho biết là đến gặp Linh được chưa??
-T.a bình tinh lại nói chuyện bình thường, và 2 người nói đến hết giờ ra chơi Trong giờ học hắn không làm gì khác ngoài việc nghĩ về nó xem nên bắt bẻ nó như thế nào, hắn tự hứa là sẽ làm cho nó thật nhiều bất ngờ này đến bất ngờ khác
Chương
trước
Chương
tiếp
Báo lỗi chương
Bình luận
Bạn có thể dùng phím mũi tên hoặc WASD để lùi/sang chương.
Truyện Full
-
Đọc truyện
online,
đọc truyện
chữ,
truyện hay
. Website luôn cập nhật những bộ
truyện mới
thuộc các thể loại đặc sắc như
truyện tiên hiệp
,
truyện kiếm hiệp
, hay
truyện ngôn tình
một cách nhanh nhất. Hỗ trợ mọi thiết bị như di động và máy tính bảng.
Contact
-
ToS
-
Sitemap
ma thien ky
quan thuat
doc ton tam gioi
ngon tinh sac
linh vu thien ha
chua te chi vuong
truyen dam my
tien nghich
quan bang
ngon tinh hoan
dam my h
vu cuc thien ha
ngon tinh nguoc
ngon tinh sung


markdown:
TruyệnYY
Đọc Truyện
Truyện
Giới Thiệu Truyện
Chương Đầu
Chương Cuối
Chương Tùy Chọn
Grey
BurlyWood
Wheat
Brown
Greyish
AntiqueWhite
Mặc định
16
18
20
22
24
26
28
30
Mặc định
Palatino
Patrick Hand
Times New Roman
Verdana
Tahoma
Arial
Mặc định
Đăng Nhập
Đăng Ký
Truyện Dịch
/
Tiên Hiệp
Dị Giới
Huyền Huyễn
/
Đấu Phá Thương Khung
/
# 857
Chương 857: Hóa Sinh Hỏa
Nguồn: TruyenYY
Ngọn lửa giống như một mặt trời màu nâu xám trôi nổi trên đỉnh đầu của Tiêu Viêm, nhiệt độ khủng khiếp không ngừng thiêu đốt khiến cho không gian bị vặn vẹo vô cùng khủng bố. Sức nóng đã gần giống năm đó khi Tiêu Viêm lần đầu đoạt được Thanh Liên Địa Tâm Hoả.
Tuy nhiên, cũng gần như là tiếp cận mà thôi, Dị Hoả là chính vật độc nhất vô nhị trong thiên địa, không thể tái tạo được. Điểm này Tiêu Viêm phi thường hiểu rõ, mặc dù Lộng Diễm Quyết rất là thâm ảo, nhưng vẫn không có khả năng chế tạo ra được Dị Hoả, nhiều nhất là có thể tiến gần đến tiếp cận Dị Hoả mà thôi, vĩnh viễn không thể đạt đến trình độ như Dị Hỏa được!
Nhưng dù Tiêu Viêm nghĩ như vậy, thì rõ ràng ba vị trưởng lão Ma Viêm cốc lại không nghĩ như vậy. Bọn họ vô cùng tin tưởng vào ngọn lửa màu nâu xám , đã dung hợp tất cả Đấu khí trong cơ thể của bọn họ lại này. Bởi vì trong vài năm nay,
"Giả Dị Hoả"
đã làm cho không ít đối thủ của bọn họ phải bỏ mạng, kể cả một ít cường giả đỉnh cao của Hắc Giác Vực.
Chỉ nghe Phương Ngôn cười lạnh một tiếng, ngọn lửa màu nâu xám lượn lờ bốc lên, rồi đột nhiên phân ra thành ba đoàn riêng biệt, nhanh chóng rơi vào trong thân thể của bọn họ.
Sau khi ngọn lửa đó xâm nhập vào trong cơ thể, khí thế tràn ngập bên ngoài ba người Phương Ngôn đột nhiên trở nên cuồng bạo dữ dội. Kình phong nóng cháy áp bách như thuỷ triều, không ngừng hướng về phía Tiêu Viêm đang đứng ở giữa ba người mà thổi quét đến. Tuy vậy vẻ mặt Tiêu Viêm cũng không biến đổi mấy, mặc cho áo bào bị thổi bay dữ dội, hắn thản nhiên nhìn ba người cười nhạt:
"Ba vị, dung hợp xong rồi à, nhưng hình như chưa đả thương người đã tổn hại đến mình trước rồi thì phải?"
Nghe được tiếng cười của Tiêu Viêm, Phương Ngôn cũng cười lạnh nói:
"Tiêu Môn chủ nhãn lực thật tốt. Trong cơ thể ba người lão phu, đích xác sẽ xuất hiện tổn thương không nhỏ, mỗi khi sử dụng Lộng Diễm Quyết để dung hợp ra Hoá Sinh Hoả này. Có điều nếu để đoạt lại được Bồ Đề Hoá Thể Tiên, bị tổn thương một chút, cũng không tính là cái gì!"
"Lộng Diễm Quyết của Ma Viêm cốc thật là độc đáo! Thì ra Hóa Sinh Hoả được tạo thành như vậy. Nhưng Hoá Sinh Hoả này nếu so sánh cùng Dị Hoả chân chính thì vẫn còn chênh lệch không nhỏ."
Tiêu Viêm mỉm cười, thủ ấn trước người chậm rãi biến hoá, rồi đột nhiên ngưng tụ.
"Thiên Hoả Tam Huyền Biến!"
Tiêu Viêm thầm hô, một ngọn lửa xanh biếc như núi lửa từ trong cơ thể thổi quét ra, lượn lờ tại bên ngoài thân thể một lát, sau đó dần dần lui lại vào trong cơ thể. Khi ngọn lửa rút lại hết vào trong, trong nháy mắt, khí tức của Tiêu Viêm đột nhiên tăng vọt lên.
Hiện giờ thực lực chân thật của Tiêu Viêm đã là tứ tinh Đấu Hoàng, hơn nữa lực lượng cơ thể vượt xa đồng cấp. Lại thêm tác dụng của công pháp kết hợp với Thiên Hoả Tam Huyền Biến bí pháp, trong tình huống không sử dụng bất kì Đấu kĩ nào, cũng đủ để cùng Đấu Hoàng đỉnh phong chống cự. Đương nhiên nếu so sánh với Phương Ngôn đã bước một chân vào Đấu Tông thì lại yếu hơn chút ít.
"Từ lâu đã nghe tiếng Tiêu Môn chủ có được Dị Hoả. Hôm nay thỉnh thi triển ra, để ba người lão phu được kiến thức. Mà Hoá Sinh Hoả của ba người lão phu cũng chưa bao giờ chân chính cùng Dị Hoả giao thủ. Nên hôm nay cũng muốn lĩnh giáo Tiêu môn chủ một chút."
Phương Ngôn cười lạnh, không chút nào cảm thấy kinh ngạc khi khí tức Tiêu Viêm tăng vọt. Hiển nhiên lão đã sớm biết được Tiêu Viêm có được bí pháp tăng thực lực lên.
Nghe vậy, khoé miệng Tiêu Viêm chậm rãi nhếch lên đầy quỷ dị. Nếu thật sự lấy một địch ba, hắn quả phải khổ công một phen. Nhưng ba lão gia hoả này té ra không muốn dùng Đấu khí, ngược lại muốn đi tranh đua cao thấp với Dị hỏa của hắn. Điều này không nghi ngờ gì nữa, thật là lấy sở đoản mà đấu sở trường, mấy lão già này thích ngược đãi rồi.
Hắn nhẹ nhàng bắn ra bấm tay, một ngọn lửa lập tức trôi nổi phía trên bàn tay Tiêu Viêm. Ngọn lửa này không còn là màu phỉ thuý xanh biếc, mà đã là màu xanh nhạt. Đây không phải là Lưu Ly Liên Tâm Hoả, mà là loại Dị Hỏa đã lâu rồi Tiêu Viêm chưa từng sử dụng. Dị Hoả thứ nhất của hắn, Thanh Liên Địa Tâm Hoả.
Đây chính là căn nguyên chi hoả của Tiêu Viêm, đối với khả năng khống chế thì Tiêu Viêm hết sức quen thuộc, sử dụng vô cùng lưu loát sinh động, không có chút nào trở ngại.
Khi Tiêu Viêm thi triển ra Thanh Liên Địa Tâm Hoả thì ánh mắt cũng quét qua xung quanh. Lúc này Tô Thiên cùng Tiểu Y Tiên đang bị Hàn Phong và Mạc Thiên Hành bám lấy. Lâm vào kịch chiến. Còn bên kia, Mạc Nhai và Tề Sơn cũng dần bay lên, không chút hảo ý hướng về phía Tử Nghiên, hiển nhiên là muốn liên thủ bắt lấy nó.
Tiêu Viêm nheo mắt, hàn quang sắc bén loé ra nhìn về phía Mạc Nhai cùng Tề Sơn. Hắn không nghĩ hai tên khốn này lại ti tiện như vậy, lấy nhiều khi ít, đối phó một tiểu cô nương.
Dường như cảm nhận được ánh mắt của Tiêu Viêm, Tử Nghiên cũng nhìn về phía này, khẽ cười, âm thanh thanh thuý truyền vào tai Tiêu Viêm:
"Yên tâm đi, ta có thể đối phó được, ngươi cứ an tâm đánh với ba lão gia hoả kia là được."
Nghe Tử Nghiên nói vậy, Tiêu Viêm nao nao, nhìn thấy khuôn mặt nhỏ nhắn kia không có quá nhiều lo lắng, hắn cũng thả lỏng một ít. Tử Nghiên thần bí, lai lịch không nhỏ, lại có một ít thủ đoạn khó lường, mặc dù mới bước vào Đấu Hoàng không bao lâu nhưng sức chiến đấu lại không kém. Mạc Nhai và Tề Sơn mặc dù liên thủ, nhưng muốn trong khoảng thời gian ngắn đem nó bắt giữ, cũng không phải là điều đơn giản.
"Tiêu Môn chủ, đây cũng không phải là lúc phân tâm đâu."
Ngay khi Tiêu Viêm đang quan sát xung quanh thì Phương Ngôn lại cười lạnh, thủ ấn trên tay mạnh mẽ biến đổi, ngọn lửa màu nâu xám đang lượn lờ quanh thân đột nhiên hoá thành một con chim lửa dài nửa thước vẫy cánh, nhanh như tia chớp phóng tới Tiêu Viêm.
Chim lửa một màu nâu xám nháy mắt xẹt qua bầu trời, xuất hiện trước mặt Tiêu Viêm khoảng một trượng. Nhưng không đợi nó vỗ cánh lần nữa thì một lưới lửa màu xanh nhạt quỷ dị hiện lên, nhốt con chim lửa màu nâu xám đó vào bên trong.
Phương Ngôn ánh mắt lạnh lẽo nhìn chim lửa bị nhốt, thủ ấn biến đổi, chim lửa liền giống như khí cầu, nhanh chóng bành trướng. Ngọn lửa màu nâu xám không ngừng thiêu đốt lưới lửa màu xanh nhạt, khiến cho nó thoáng trở nên hư ảo một chút.
"Ồ!"
Tiêu Viêm kinh ngạc nhìn lưới lửa do Thanh Liên Địa Tâm Hoả hoá thành xảy ra biến hoá, trong mắt hiện lên một tia sáng kì lạ. Giả Dị Hoả do Đấu khí cả đời của bọn người Phương Ngôn ngưng tụ mà thành quả có chỗ độc đáo. Ít nhất so với một vài loại Thú hoả thì mạnh hơn rất nhiều. Nhưng cho dù Giả Dị Hoả có lợi hại bao nhiêu thì vẫn là có hạn, trước mặt Dị Hoả chân chính, vẫn như cũ không chịu nổi một kích!
Tiêu Viêm khoé miệng hiện lên chút lãnh ý, bàn tay nắm chặt, lưới lửa màu xanh sắp bị con chim lửa bành trướng chuẩn bị vỡ tan thì bỗng nhiên mãnh liệt bùng lên, rồi ngay lập tức co rút lại.
"Phụp!"
Một thanh âm gọn ghẽ vang lên khi lưới lửa đang co rút nhanh. Con chim lửa thật lớn trực tiếp bị lưới lửa màu xanh biến thành vô số điểm sáng, trào ra như ong vỡ tổ, ùn ùn chui lại vào trong cơ thể Phương Ngôn.
Ngọn lửa vừa trở về cơ thể, Phương Ngôn nhăn mặt rên lên một tiếng, hiển nhiên hai ngọn lửa khi nãy đối chiến, đã gây ra tổn thương cho lão.
Bạn đang đọc truyện tại
Truyện YY
- http://truyenyy.com
Tiêu Viêm kinh ngạc nhìn Hoá Sinh Hoả phân hoá ra né tránh lưới lửa phong toả, trong lòng bỗng hiện lên một cái ý nghĩ không tưởng:
"Nếu bắt lấy Hoá Sinh Hoả, rồi dùng Phần Quyết cắn nuốt luyện hoá, không biết Phần Quyết có thể tiến hoá hay không?"
Ba người Phương Ngôn thi triển ra loại Hoá Sinh Hoả này, đã khiến cho Tiêu Viêm nhiều năm rồi, mới chứng kiến được một loại lửa cực kỳ lợi hại, mà lại không phải là Dị Hoả như vậy. Mà chỉ cần là lửa thì Phần Quyết có thể cắn nuốt luyện hoá. Giống như năm đó Tiêu Viêm luyện hoá Tử Hoả vậy. Đương nhiên lấy cấp bậc Phần Quyết hiện giờ, nếu cắn nuốt những loại Thú hoả tầm thường thì không có chút tác dụng, nhưng Hoá Sinh Hoả lại không giống như vậy, có lẽ sẽ có một ít hiệu quả. Nhất là hiện giờ Hoá Sinh Hoả lại là Đấu khí mà ba người Phương Ngôn ngưng tụ suốt cả đời trong đó. Nếu đoạt đi thì thực lực bọn họ tất nhiên đại giảm, sau này muốn trở lại như cũ không biết phải mất bao nhiêu thời gian. Nghĩ đến đây, lãnh ý nơi khoé miệng Tiêu Viêm càng trở nên nồng đậm.
"Muốn đùa với lửa, vậy ta liền cho các lão biết, thế nào là chơi với lửa có ngày chết cháy!"
Tiêu Viêm thì thầm. Lửa vốn vô hình hư ảo, người bình thường muốn bắt được tất nhiên cực kì khó khăn, nhưng đối với người sở hữu hai loại Dị Hoả như hắn mà nói, lại hết sức bình thường.
"Lão Nhị, Lão Tam!"
Trong khi Tiêu Viêm đang suy nghĩ thì Phương Ngôn âm trầm lớn tiếng quát:
"Tinh Không Hoả Túc!"
Nghe được lời Phương Ngôn, hai lão già của Ma Viêm cốc kia nhìn nhau do dự, rồi cắn răng, thay đổi thủ ấn. Ngọn lửa nồng đậm màu nâu xám từ trong cơ thể ùn ùn tràn ra, ở trên trời đan vào nhau, sau khi Phương Ngôn cũng đem Hoá Sinh Hoả trong cơ thể dung nhập vào trong đó, một luồng năng lượng dao động dị thường kịch liệt, từ bên trong ngọn lửa màu nâu xám truyền ra.
"Chíu!"
Ngọn lửa màu nâu xám như mây bốc lên không ngừng, trong chốc lát, một tiếng chim hót từ bên trong đám mây lửa đó vang vọng ra. Rồi đám mây lửa bùng lên, một con chim lửa màu nâu xám khổng lồ chừng mười trượng, chầm chậm ngưng tụ thành hình.
"Có thể điều khiển ngọn lửa biến thành hình dạng như vậy, thật là độc đáo!"
Tiêu Viêm kinh ngạc nhìn Hoả Diễm Thần Điểu khổng lồ trên bầu trời, khuôn mặt chợt xuất hiện một nụ cười khác thường, khẽ thì thầm.
"Con chim lửa này hẳn là ngưng tụ tất cả Hoá sinh Hoả trong cơ thể ba lão rồi. Nếu đã thế, ta cũng không khách khí mà nhận lấy vậy!"
Đấu Phá Thương Khung - Chương #857
Trước
Sau
Báo Lỗi Truyện
Chương 857/1641
Copyright © 2012-2017
TruyệnYY
.
×
Truyền Tống Trận
Chọn chương (1-1641):
Đồng ý
Hủy

Vary: Cookie

Set-Cookie: csrftoken=GcF13PWN08IBr3zBzxJQawVlrowiiumH; expires=Sun, 18-Nov-2018 21:43:27 GMT; Max-Age=31449600; Path=/


markdown:
Nghĩa của từ: investor
*
kt.
người hùn (vốn)
Nghĩa trong từ điển StarDict:
investor
/in'vestə/
* danh từ
- người đầu tư

X-Powered-By-Plesk: PleskWin


markdown:
[](http://tuphaptuyenquang.org.vn/dia-chi-bao-hanh-tivi-sony-chat-luong-nhat-tai-tphcm/)
![ trung tâm bảo hành tivi sony uy tín](http://tuphaptuyenquang.org.vn/wp-content/uploads/2015/07/Trung-tam-bao-hanh-tivi-sony-tai-tphcm-thien-hoa-150x150.jpg)
[Địa chỉ bảo hành tivi sony chất lượng nhất tại tphcm](http://tuphaptuyenquang.org.vn/dia-chi-bao-hanh-tivi-sony-chat-luong-nhat-tai-tphcm/)
Tivi hiện nay là một thiết bị rất gần gũi với tất cả mọi người, không chỉ dùng với mục đích giải trí tại gia đình mà còn được dùng khá ...
[Continue Reading →](http://tuphaptuyenquang.org.vn/dia-chi-bao-hanh-tivi-sony-chat-luong-nhat-tai-tphcm/) [](http://tuphaptuyenquang.org.vn/don-vi-bao-hanh-tivi-samsung-tai-nha-uy-tin/)
![ dat-lich-bao-hanh-tivi-samsung-tai-tphcm](http://tuphaptuyenquang.org.vn/wp-content/uploads/2015/08/dat-lich-bao-hanh-tivi-samsung-tai-tphcm-150x98.png)
[Đơn vị bảo hành tivi samsung tại nhà uy tín?](http://tuphaptuyenquang.org.vn/don-vi-bao-hanh-tivi-samsung-tai-nha-uy-tin/)
NGUYỄN KIM bảo hành tivi samsung tại nhà chuyên nghiệp Uy tín! Nguyễn Kim trung tam bao hanh tivi samsung uy tín sự lựa chọn đáng tin cậy của khách hàng. ...
[Continue Reading →](http://tuphaptuyenquang.org.vn/don-vi-bao-hanh-tivi-samsung-tai-nha-uy-tin/) [](http://tuphaptuyenquang.org.vn/chuyen-ve-sinh-may-lanh-tai-nha-quan-4-nhanh-chong/)
![ ve sinh may lanh tai nha quan 4](http://tuphaptuyenquang.org.vn/wp-content/uploads/2015/08/ve-sinh-may-lanh-nguyen-kim-150x150.jpg)
[Chuyên vệ sinh máy lạnh tại nhà quận 4 nhanh chóng](http://tuphaptuyenquang.org.vn/chuyen-ve-sinh-may-lanh-tai-nha-quan-4-nhanh-chong/)
Vệ sinh máy lạnh được xem là một việc làm rất cần thiết khi tại gia đình, nơi làm việc của bạn đang sử dụng máy lạnh vì trong quá trình sử ...
[Continue Reading →](http://tuphaptuyenquang.org.vn/chuyen-ve-sinh-may-lanh-tai-nha-quan-4-nhanh-chong/) [](http://tuphaptuyenquang.org.vn/dich-vu-ve-sinh-may-lanh-tai-nha-quan-2-gia-re/)
![ ve sinh may lanh tai nha](http://tuphaptuyenquang.org.vn/wp-content/uploads/2015/07/ve-sinh-may-lanh-tai-nha-3-150x150.jpg)
[Dịch vụ vệ sinh máy lạnh tại nhà quận 2 giá rẻ](http://tuphaptuyenquang.org.vn/dich-vu-ve-sinh-may-lanh-tai-nha-quan-2-gia-re/)
Máy lạnh nói riêng hay tất cả thiết bị điện lạnh nói chung trên thị trường hiện nay sau một thời gian mua về sử dụng thì khả năng làm lạnh ...
[Continue Reading →](http://tuphaptuyenquang.org.vn/dich-vu-ve-sinh-may-lanh-tai-nha-quan-2-gia-re/) [](http://tuphaptuyenquang.org.vn/trung-tam-sua-may-tinh-tai-nha-tphcm-gia-re-truong-thanh/)
![ sua may tinh tai nha](http://tuphaptuyenquang.org.vn/wp-content/uploads/2015/06/sua-may-tinh-tai-nha-tphcm-quan-150x150.jpg)
[Trung tâm sửa máy tính tại nhà tphcm giá rẻ Trường Thành](http://tuphaptuyenquang.org.vn/trung-tam-sua-may-tinh-tai-nha-tphcm-gia-re-truong-thanh/)
Bạn biết đây với bạn không làm công nghệ thông tin, hay phần cứng máy tính, những khi máy PC gặp hỏng hóc bất ngờ, không thể phục hồi lỗi ...
[Continue Reading →](http://tuphaptuyenquang.org.vn/trung-tam-sua-may-tinh-tai-nha-tphcm-gia-re-truong-thanh/) [](http://tuphaptuyenquang.org.vn/thien-hoa-trung-tam-bao-hanh-tivi-sony/)
![ ho-tro-sua-tivi-tai-nha-thien-hoa](http://tuphaptuyenquang.org.vn/wp-content/uploads/2015/07/ho-tro-sua-tivi-tai-nha-thien-hoa-150x150.png)
[Thiên Hòa trung tâm bảo hành tivi sony tốt nhất](http://tuphaptuyenquang.org.vn/thien-hoa-trung-tam-bao-hanh-tivi-sony/)
Địa chỉ trung tâm bảo hành sửa tivi sony tại tphcm theo yêu cầu uy tín TRUNG TÂM ĐIỆN MÁY THIÊN HÒA – TRẠM BAO HANH TIVI SONY CHÍNH HÃNG CHUYÊN SỬA ...
[Continue Reading →](http://tuphaptuyenquang.org.vn/thien-hoa-trung-tam-bao-hanh-tivi-sony/) [](http://tuphaptuyenquang.org.vn/nhung-loi-ich-khi-thuc-hien-ve-sinh-may-lanh-tai-nha/)
![ vệ sinh máy lạnh tại nhà ở đâu tốt](http://tuphaptuyenquang.org.vn/wp-content/uploads/2015/07/ve-sinh-may-lanh-tai-nha-o-dau-tot-150x150.jpg)
[Những lợi ích khi thực hiện vệ sinh máy lạnh tại nhà!](http://tuphaptuyenquang.org.vn/nhung-loi-ich-khi-thuc-hien-ve-sinh-may-lanh-tai-nha/)
Với những thiết bị điện máy như máy lạnh thì trong quá trình sử dụng ngoài cẩn thận ra và còn muốn kéo dài thêm tuổi thọ của máy thì một ...
[Continue Reading →](http://tuphaptuyenquang.org.vn/nhung-loi-ich-khi-thuc-hien-ve-sinh-may-lanh-tai-nha/) [](http://tuphaptuyenquang.org.vn/noi-phan-phoi-man-hinh-cam-ung-oppo-gia-re-uy-tin-tai-sai-gon/)
![ nơi bán màn hình cảm ứng oppo giá rẻ](http://tuphaptuyenquang.org.vn/wp-content/uploads/2015/07/noi-ban-man-hinh-cam-ung-oppo-gia-re-150x150.png)
[Nơi phân phối màn hình cảm ứng oppo giá rẻ uy tín tại Sài Gòn](http://tuphaptuyenquang.org.vn/noi-phan-phoi-man-hinh-cam-ung-oppo-gia-re-uy-tin-tai-sai-gon/)
BAK nhà phân phối màn hình và cảm ứng oppo giá rẻ uy tín! Những năm đổ lại đây, điện thoại OPPO được biết đến là dòng smartphone được nhiều ...
[Continue Reading →](http://tuphaptuyenquang.org.vn/noi-phan-phoi-man-hinh-cam-ung-oppo-gia-re-uy-tin-tai-sai-gon/) [](http://tuphaptuyenquang.org.vn/cung-cap-dich-vu-tu-van-moi-truong-dtm-chat-luong/)
![ Tư vấn môi trường](http://tuphaptuyenquang.org.vn/wp-content/uploads/2015/07/tu-van-moi-truong-150x150.jpg)
[Cung cấp dịch vụ tư vấn môi trường ĐTM chất lượng](http://tuphaptuyenquang.org.vn/cung-cap-dich-vu-tu-van-moi-truong-dtm-chat-luong/)
Môi trường hiện nay đang chịu rất nhiều sự tác động của con người từ các hộ gia đình, cở sở kinh doanh, công ty, xí nghiệp,… đều có ...
[Continue Reading →](http://tuphaptuyenquang.org.vn/cung-cap-dich-vu-tu-van-moi-truong-dtm-chat-luong/) [](http://tuphaptuyenquang.org.vn/thien-hoa-noi-bao-hanh-tivi-samsung-bi-mat-mau-uy-tin/)
![ nơi bảo hành tivi samsung](http://tuphaptuyenquang.org.vn/wp-content/uploads/2015/07/noi-bao-hanh-tivi-samsung-tai-nha-tphcm-150x150.jpg)
[Thiên Hòa! nơi bảo hành tivi samsung bị mất màu uy tín](http://tuphaptuyenquang.org.vn/thien-hoa-noi-bao-hanh-tivi-samsung-bi-mat-mau-uy-tin/)
Thiên Hòa một trong những trung tâm lớn chuyên sửa tivi tại nhà tphcm uy tín hàng đầu tại tphcm. Nhận sửa tivi led samsung, sửa tivi LCD samsung, sửa tivi ...

X-Cache: HIT from Backend


markdown:
Với giá bán dao động từ 16.000 - 20.000 đồng/kg, sau khi trừ chi phí, nông dân thu nhập trên 120 triệu đồng/ha/vụ, cao hơn nhiều so với loại cây trồng khác ở địa phương.
Đây là một trong những mô hình liên kết theo chuỗi được đánh giá là có hiệu quả kinh tế cao của huyện Can Lộc. Mô hình có 44 hộ tham gia, với tổng diện tích 5 ha. Công ty CP Đầu tư phát triển STEVIA Á Châu là đơn vị cung cấp cây giống đảm bảo chất lượng, chuyển giao khoa học kĩ thuật và bao tiêu sản phẩm cho nông dân. Được biết, mức giá phía công ty mua thấp nhất là 10 ngàn đồng/kg, còn khi giá dao động lên cao thì thu mua theo giá thị trường.
Ông Đặng Đình Sơn, phấn khởi khi 2 sào ớt cho thu nhập trên 12 triệu đồng/sào.
Cây ớt rất dễ trồng, có khả năng sinh trưởng tốt, ít sâu bệnh. Sau hơn 4 tháng chăm sóc, có thể cho thu hoạch. Thực tiễn những năm gần đây cho thấy, so với một số cây trồng ngắn ngày khác ở Thiên Lộc, giá ớt cao hơn nhiều. Với giá thị trường hiện nay dao động từ 16.000 – 20.000 đồng/kg, có lúc lên đến 37.000 đồng/kg. Sau khi trừ chi phí, 1 sào cho thu nhập từ 15-17 triệu đồng/vụ. Với nông dân, thu nhập ổn định từ loại cây trồng dễ chăm sóc như ớt là một lựa chọn an toàn. Nhờ trồng ớt, nhiều gia đình đã vươn lên khá giả, góp phần giảm nghèo bền vững.
Ông Đặng Đình Sơn (thôn Hòa Thịnh) cho biết: “Gia đình tôi trồng 2 sào ớt, sau 4 tháng chăm sóc tốt nên cây sai quả. Năm ngoái, gia đình thu nhập trên 12 triệu đồng/sào; còn năm nay, cây sai quả, lại được giá nên dự tính sẽ cho thu nhập cao hơn nhiều. Thời gian trồng, chăm sóc ngắn, nhưng lại cho thu hoạch dài nên chúng tôi rất thích”.
Nhằm phát triển ổn định diện tích cây ớt hiện có, chính quyền xã Thiên Lộc đã chỉ đạo cán bộ thường xuyên thăm đồng, đôn đốc bà con nông dân xới đất, vun gốc, bón phân và ngăn nước.
Ông Võ Nhân Nông – Chủ tịch UBND xã Thiên Lộc phấn khởi: “Trước đây, vùng đất thôn Hòa Thịnh chỉ để trồng lúa và hoa màu nhưng năng suất thấp. Sau khi biết đến mô hình trồng ớt, chúng tôi giao Hội Nông dân phối hợp bà con để thực hiện. Sau gần 4 tháng trồng và chăm sóc, đến nay, cây đã cho thu hoạch. Hiện giá trên thị trường cao nên thu nhập từ cây ớt khá lớn”.
Thời gian tới, Hội Nông dân huyện Can Lộc sẽ mở rộng mô hình trồng ớt đến các xã trong huyện, nhằm giúp người dân phát triển kinh tế, xóa nghèo bền vững.
Anh Tấn/baohatinh
[sim so dep](https://simtailoc.vn/), [taxi tải chuyển nhà trọn gói](http://vanchuyennoithanh.com), [in hóa đơn](http://invietcuong365.com), [chuyen nha tron goi tai ha noi](http://vanchuyennoithanh.com/), [thiet ke web gia re](https://thietkewebseo.net/), [dịch vụ chuyển nhà tại hà nội](http://vanchuyennoithanh.com/), [thiết kế web hải phòng](https://thietkewebseo.net/thiet-ke-web/thiet-ke-web-tai-hai-phong.html) , [Hồ Sơ mua nhà ở Xã hội](http://imperial-binhtan.com/ho-so-chuan-bi-khi-mua-nha-o-xa-hoi-imperial), [Căn hộ Imperial Bình Tân](http://imperial-binhtan.com/can-ho-imperial-binh-tan-gia-re), [Nhà ở xã hội imperial Bình Tân](http://imperial-binhtan.com/can-ho-imperial-binh-tan-gia-re), [Nhà Ở Xã hội](http://imperial-binhtan.com/), [giày lười nam](https://sites.google.com/site/giayluoinamhanghieu/), [Ford Transit](http://otoso1.com/danh-muc/xe-ford/ford-transit/), [mẫu nhà gỗ đẹp](https://senvietdecor.com/du-an/nha-o-bang-go/), [mẫu nhà thờ họ đẹp](https://senvietdecor.com/du-an/mau-nha-tho-bang-go/), [In ấm trà Đà Nẵng](http://gomsudanang.vn/tin-tuc-xem/12-san-xuat-in-bo-am-tra-am-chen-o-tai-da-nang.html), [In ấm chén Đà Nẵng](http://gomsudanang.vn/tin-tuc-xem/28-in-bo-am-chen-tai-da-nang.html), [Ford Ranger bán tải](https://thanglongford.com/san-pham/ford-ranger/), [Ford Transit 16 chỗ](https://thanglongford.com/san-pham/ford-transit/), [Zippo](http://zippostore.vn/san-pham-p7.html), [thịt bò](http://www.thitbogiasi.com/), [Anh văn thiếu nhi](http://anhngugalaxy.com/chuong-trinh-hoc/anh-van-thieu-nhi-152.html), [Hoa tươi Đà Nẵng](http://hoadanang24h.com/), [Shop hoa tươi Đà Nẵng](http://hoadanang24h.com/gioi-thieu.html), [Sân vườn Hà Tĩnh](http://sanvuonhatinh.com), [Gel bôi trơn](http://shopvochong.vn/gel-boi-tron-am-dao/), [trứng sạch](http://trungsach.net/), [May nệm](http://tammaynem.com/), [h](http://heotocanloc.com/san-pham/402/heo-toc-nuong-da-gion.html) [eo tộ](http://heotocanloc.com/san-pham/402/heo-toc-nuong-da-gion.html) [c](http://heotocanloc.com/san-pham/402/heo-toc-nuong-da-gion.html),