text:
Tài liệu Tương tác thuốc (Phần 6)
Chia sẻ: Than Kha Tu | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:139
lượt xem 89
download
Tài liệu Tương tác thuốc (Phần 6)
BROMHEXIN: Bisolvon viên nén 8 mg Bisolvon ống tiêm 4 mg Dosulvon viên nén 8mg Paxirasol viên nén 8mg Zedex-siro (phối hợp với dextromethorphan)
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: Tài liệu Tương tác thuốc (Phần 6)
- BROMHEXIN Bisolvon viên nén 8 mg Bisolvon ống tiêm 4 mg Dosulvon viên nén 8mg Paxirasol viên nén 8mg Zedex-siro (phối hợp với dextromethorphan) CARBOCYSTEIN: viên nang 375 mg; siro Bronchathiol dung dịch uống 7,5 g/150 mL; 2,5g/125 mL Bronchokod siro 2g/100 mL; 5g/100 mL Bronchocyst siro 7,5g/150 mL Fluditec siro 2 và 5% Solmux Broncho nang 500 mg với 2 mg salbutamol CLORHEXIN Drill viên ngậm BROMOFORM, CODEIN, CINEOL, GAIACOL, PHENOL, long não nang mềm; SIRO, thuốc đạn Eucalyptine viên đạn Eucalyptine siro Eucalyptine nang mềm ACETYLCYSTEIN: ống khí dung; gói thuốc cốm; viên nén 100 mg, 200 mg Acemuc gói thuốc cốm 200 mg Exomuc viên 100mg; 200 mg Fluimucil thuốc tiêm 5 g Mucomyst gói thuốc cốm 200 mg Muxystine gói thuốc cốm 200 mg CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC 996
- Cần thận trọng: mức độ 2 Loét dạ dày - tá tràng; viêm dạ dày: Với các dẫn chất của acetylcystein. 997
- THUỐC GÂY MÊ BARBITURIC Là những thuốc gây mê, dẫn chất của acid barbituric, dùng trong phẫu thuật thời gian ngắn. Một số tương tác đã xảy ra do tác dụng cảm ứng enzym của barbituric, tác dụng này chỉ biểu hiện sau nhiều lần dùng thuốc Các thuốc trong nhóm THIOPENTAL NATRI thuốc tiêm 0,5 g; 1 g Nesdonal thuốc tiêm 0,5 g; 1 g Pentothal thuốc tiêm 0,5 g; 1 g CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC Chống chỉ định: mức độ 4 Rối loạn chuyển hoá porphyrin: ở người có tố bẩm mắc bệnh này, có nguy cơ rối loạn chuyển hoá porphyrin do cảm ứng tổng hợp ALA - synthetase, kéo theo tổng hợp các porphyrin kèm đau bụng, nôn, rối loạn tâm thần và thần kinh (liệt mềm hai chi dưới ngoại biên), nhất là khi rối loạn chuyển hoá porphyrin từng cơn cấp tính. Cân nhắc nguy cơ / lợi ích: mức độ 3 Thời kỳ mang thai: Nghi ngờ gây dị tật ở thai nhi. Cần theo dõi: mức độ 1 Suy tim: Do tác dụng làm giảm trương lực và làm giảm co cơ tim, với liều gây ngủ, các barbituric gây ra ức chế cơ tim không đáng kể, trừ trường hợp suy tim. Suy gan: Phần lớn các barbituric chuyển hoá ở gan, vì vậy suy gan làm chậm bất hoạt chúng và làm tăng độc tính của chúng. Suy thận: Phenobarbital được đào thải một phần dưới dạng còn hoạt tính qua thận, cho nên hiện tượng suy thận làm tăng độc tính của nó. Suy hô hấp, hen: Barbituric ức chế các trung tâm hô hấp ở hành não. TƯƠNG TÁC THUỐC 998
- Tương tác cần thận trọng: mức độ 2 Benzamid Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng an thần gây buồn ngủ. Tương tác dược lực. Xử lý: Tính tới tăng nguy cơ suy hô hấp khi gây mê. Bepridil Phân tích: Dùng đồng thời các thuốc chống tăng huyết áp hay các thuốc gây hạ huyết áp với các thuốc gây mê barbituric có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng. Xử lý: Khuyên người bệnh phải phẫu thuật, cần báo cho bác sĩ gây mê biết các thuốc đang dùng. Viloxazin Phân tích: Đây là trường hợp phối hợp hai thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương. Bác sĩ gây mê phải lưu ý tới hiệp đồng các tác dụng dược lý. Xử lý: Khuyên người bệnh phải phẫu thuật cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Benzodiazepin; butyrophenon; carbamat hoặc thuốc tương tự; dextropropoxyphen; fluoxetin; gluthetimid hoặc thuốc tương tự; kháng histamin kháng H1 an thần; medifoxamin; mianserin; oxaflozan; primidon hoặc dẫn chất; procarbazin; reserpin; rượu; thuốc an thần kinh các loại; thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc các thuốc tương tự; thuốc chủ vận của morphin; thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương Phân tích: Nguy cơ tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương Xử lý: Nếu cần phối hợp hai thuốc, phải tính tới nguy cơ này khi gây mê và khi chọn liều dùng. Diazoxid; dihydropyridin; diltiazem; furosemid hoặc thuốc tương tự; guanethidin hoặc thuốc tương tự; levodopa; methyldopa; nitrat chống đau thắt ngực; thuốc chẹn beta; thuốc lợi tiểu giữ kali; thuốc lợi tiểu thải kali; thuốc ức chế enzym chuyển đổi Phân tích: Dùng đồng thời các thuốc chống tăng huyết áp hoặc các thuốc có thể làm hạ huyết áp với thuốc gây mê barbituric có thể gây tụt huyết nghiêm trọng. 999
- Xử lý: Khuyên người bệnh phải phẫu thuật cần thông báo cho bác sĩ gây mê biết các thuốc đang dùng. Fluvoxamin Phân tích: Nguy cơ tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương. Xử lý: Khi phải phẫu thuật, khuyên người bệnh đang dùng nhiều thuốc thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đã dùng. Sotalol Phân tích: Dùng đồng thời các thuốc chống tăng huyết áp hay các thuốc có thể gây hạ huyết áp với các thuốc mê barbituric có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng. Xử lý: Thuốc gây mê được dùng tại bệnh viện dưới sự theo dõi chặt chẽ. Bác sĩ gây mê, trong cuộc khám bệnh trước khi phẫu thuật, phải lưu ý các yếu tố này để tính liều thuốc mê cần thiết. Thuốc ức chế MAO không chọn lọc Phân tích: Nguy cơ tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương. Xử lý: Nếu cần phối hợp hai thuốc, phải lưu ý nguy cơ này khi gây mê và khi xác định liều dùng. Khuyên người bệnh thông báo cho bác sĩ gây mê biết mình đang dùng thuốc ức chế MAO. THUỐC GÂY MÊ VÀ TIỀN MÊ Ngoài hai loại barbituric và halogen hoá bay hơi, tính đa dạng của các thuốc gây mê đã dẫn tới yêu cầu chỉ rõ các nhóm có thể gây nguy cơ, để người bệnh cảnh giác và báo cho người gây mê những thuốc mình đang dùng Các thuốc trong nhóm ETOMIDAT nhũ dịch tiêm 20 mg/10 mL Etomidate Lipuro nhũ dịch tiêm truyền 20 mg/ống10 mL 1000
- KETAMIN dung dịch tiêm lọ 500 mg/10mL Calypsol dung dịch tiêm lọ 500 mg/10mL Ketalar: dung dịch tiêm 500 mg/10mL; lọ 250 mg/20 mL MIDAZOLAM ống tiêm 5 mg/1mL Hypnovel dung dịch tiêm 5 mg/1mL Fulsed dung dịch tiêm 1 mg/1mL PROPOFOL ống tiêm 200 mg/20 mL Recofol Lipuro 1% nhũ dịch tiêm truyền 1% PROFOL dung dịch tiêm 200 mg/20 mL Proprofol lipuro 1% nhũ dịch tiêm truyền 1% TƯƠNG TÁC THUỐC Tương tác cần thận trọng: mức độ 2 Aminosid tiêm hoặc dùng tại chỗ Phân tích: Tương tác phải tính đến, do aminosid phong bế được chỗ nối thần kinh-cơ. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Amphetamin hoặc các dẫn chất Phân tích: Tương tác phải tính đến, tuỳ theo tác dụng cường giao cảm gián tiếp. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê biết các thuốc đang dùng. Benzamid; benzodiazepin; fluvoxamin; glycosid trợ tim; guanethidin hoặc thuốc tương tự; levodopa; mianserin; medifoxamin; thuốc an thần kinh các loại; oxaflozan; phenothiazin; procarbazin; reserpin; theophyllin hoặc dẫn chất; viloxazin Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng an thần gây buồn ngủ. Tương tác dược lực. 1001
- Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Các thuốc lợi tiểu giữ kali Phân tích: Do có thể có rối loạn về nước và điện giải. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Thuốc chẹn alpha Phân tích: Có thể có nguy cơ giảm tác dụng co mạch. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Thuốc chẹn beta - sotalol Phân tích: Tương tác phải tính đến, tuỳ theo tác động đến tim và làm chậm nhịp tim của một số thuốc chẹn beta. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Thuốc cường giao cảm beta Phân tích: Do những tác dụng trên tim của các thuốc giống beta. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Thuốc ức chế MAO typ B Phân tích: ức chế đặc hiệu monoamin oxydase typ B dẫn tới kéo dài tác dụng của levodopa, và điều này giải thích việc kê đơn cùng với chất này. Như vậy, tương tác giống như những tương tác của levodopa, và đề nghị bạn đọc xem mục họ thuốc đó. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Tương tác cần theo dõi: mức độ 1 Barbituric; thuốc chủ vận của morphin Phân tích: Nguy cơ tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương. 1002
- Xử lý: Nếu cần phối hợp hai thuốc, phải lưu ý nguy cơ này khi gây mê và khi xác định liều dùng. Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc chất tương tự Phân tích: Chú ý đến tăng tác dụng trên tim mạch với loạn nhịp tim, nhịp tim nhanh hay tăng huyết áp nghiêm trọng. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Thuốc ức chế MAO không chọn lọc Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng cường tác dụng an thần. Tương tác dược lực. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. 1003
- THUỐC GÂY MÊ BAY HƠI CHỨA HALOGEN (Các thuốc mê dùng đường hô hấp) CÁC THUỐC TRONG NHÓM DESFLURAN dung dịch chai 240 mL Suprane dung dịch chai 240 mL ENFLURAN chai 250 mL Alyrane chai 250 mL HALOTHAN dung dịch Fluothane chai dung dịch phun mù 250mL Halothane M&B chai dung dịch hít 20 mL ISOFLURAN dung dịch Aerrane dung dịch 100 mL Forane dung dịch chai 100 mL; 200 mL Isoflurane dung dịch chai 100 mL SEVOFLURAN dung dịch hít 99,9% Sevorane dung dịch hít 99,9% chai 250 mL CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC Cần theo dõi: mức độ 1 Thời kỳ mang thai: Đặc biệt khi trở dạ Suy gan: Do các thuốc này độc với gan. Các trường hợp khác: Nguy cơ rối loạn huyết áp (hạ huyết áp, tăng catecholamin trong máu). TƯƠNG TÁC THUỐC 1004
- Phối hợp nguy hiểm: mức độ 4 Thuốc ức chế MAO không chọn lọc Phân tích: Tăng nhạy cảm với các hợp chất halogen. Nguy cơ trụy tim mạch nặng. Xử lý: Ngừng dùng các thuốc ức chế MAO không chọn lọc 15 ngày trước khi phẫu thuật. Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Cân nhắc nguy cơ / lợi ích: mức độ 3 Ketamin Phân tích: Người bệnh dùng halothan mà dùng thêm ketamin sẽ có hiện tượng hạ huyết áp, giảm hiệu suất tim. Cơ chế chưa rõ. Xử lý: Nếu cần kết hợp thuốc, phải theo dõi cẩn thận về huyết áp. Nếu tương tác thuốc xảy ra, phải dùng liệu pháp hỗ trợ (bao gồm cả việc dùng atropin). Procarbazin Phân tích: Nguy cơ rối loạn huyết áp nghiêm trọng, do hoạt tính ức chế MAO của các thuốc này. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Thuốc cường giao cảm alpha - beta Phân tích: Các thuốc gây mê bay hơi chứa halogen làm cơ tim nhạy cảm với tác dụng của các thuốc cường giao cảm, nên trong một số hiếm trường hợp có thể gây loạn nhịp thất nghiêm trọng. Xử lý: Cần tránh phối hợp thuốc. Nếu có thể, thay đổi chiến lược điều trị. Đây là một liệu pháp ở bệnh viện, thường được thực hiện ở khoa gây mê, hay trước khi phẫu thuật, có theo dõi liên tục về hô hấp và tim mạch. Người kê đơn phải sẵn sàng trước các hậu quả đã mô tả trong trường hợp phối hợp thuốc, và tìm cách tránh chúng. Theo dõi người bệnh liên tục sẽ giúp cho quản lý nguy cơ và can thiệp bất kỳ lúc nào (phải lưu ý cả dạng bào chế để đánh giá nguy cơ: dạng uống, dùng tại chỗ hay tiêm). 1005
- Thuốc cường giao cảm beta Phân tích: Thuốc gây mê bay hơi chứa halogen làm cơ tim nhạy cảm với tác dụng của các thuốc cường giao cảm, nên trong một số hiếm trường hợp có thể gây loạn nhịp thất nghiêm trọng. Nguy cơ này chủ yếu được ghi nhận với isoprenalin, được xếp vào loại cường giao cảm beta 1 và beta 2. Xử lý: Ngoài việc phải biết đầy đủ các liệu pháp đang tiến hành và tiền sử của người bệnh, bác sĩ gây mê phải sẵn sàng các máy móc để theo dõi liên tục (điện tâm đồ, huyết áp…). Nên tránh phối hợp thuốc này, do đó nên cố gắng thay đổi chiến lược điều trị. Thuốc cholinergic Phân tích: Chủ yếu ở đây là neostigmin. Khi phối hợp với thuốc có tính chất phong bế thần kinh - cơ, thì có thể có tác dụng đối kháng Xử lý: Liệu pháp thường được thực hiện tại cơ sở chuyên khoa sâu. Phải tính tới tương tác này khi thực hiện liệu pháp và theo dõi điều trị. Tác dụng càng rõ khi liều lượng chống nhược cơ càng cao. Tương tác cần thận trọng: mức độ 2 Amineptin Phân tích: Phối hợp hai thuốc có tiềm năng độc với gan (hiệp đồng các tác dụng không mong muốn). Xử lý: Khi phối hợp hai thuốc độc với gan, hoặc phải theo dõi chặt chẽ chức năng gan (ASAT, ALAT, phosphatase kiềm, bilirubin) hoặc nếu có thể thì hoãn dùng một trong hai thứ thuốc. Kiểm tra chắc chắn là người bệnh không thường xuyên uống rượu và không có tiền sử viêm gan virus. Các triệu chứng lâm sàng chính, không đặc hiệu là buồn nôn, sốt, vàng da... Sự xuất hiện đồng thời phát ban ngoài da, ngứa, hạch to nói lên bệnh nguyên là do thuốc. Cần phân biệt rõ, theo các kết quả xét nghiệm sinh học, nguy cơ xuất hiện viêm gan tiêu tế bào không hồi phục được với viêm gan ứ mật hồi phục được sau khi ngừng điều trị. 1006
- Aminosid tiêm hoặc dùng tại chỗ; kháng sinh polypeptid; thuốc loại cura; lincosamid Phân tích: Nguy cơ phong bế thần kinh - cơ tăng lên, có thể kéo theo yếu cơ, suy hô hấp, thậm chí liệt, đặc biệt khi dùng enfluran và isofluran. Xử lý: Người gây mê có trách nhiệm tránh nguy cơ này và chuẩn bị sẵn thuốc kháng cholinesterase và muối calci tiêm để giải toả sự phong bế thần kinh - cơ. Nguy cơ này giảm thiểu khi có hỗ trợ hô hấp; phải chú ý khi người bệnh tỉnh lại. Amiodaron Phân tích: Tăng nguy cơ hạ huyết áp và tăng nguy cơ nhịp tim chậm kháng lại atropin. Xử lý: Tất cả phụ thuộc vào mục đích điều trị chính và thời gian điều trị với thuốc này hay thuốc kia. Có thể có thất bại trong điều trị. Amphetamin hoặc dẫn chất Phân tích: Halothan, enfluran, isofluran, methoxyfluran… làm cho cơ tim nhạy cảm với tác dụng của các thuốc cường giao cảm, như vậy làm tăng nguy cơ xuất hiện loạn nhịp thất nghiêm trọng. Xử lý: Bác sĩ gây mê hoặc bác sĩ chuyên khoa yêu cầu người bệnh ngừng dùng amphetamin ít nhất hai ngày trước khi phẫu thuật, hoặc hiệu chỉnh lại liều dùng cho thích hợp. Benzodiazepin; mianserin; medifoxamin; methyldopa; thuốc an thần kinh các loại; oxaflozan; phenothiazin; viloxazin Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng an thần. Tương tác dược lực. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Bepridil Phân tích: Có khả năng rối loạn dẫn truyền nhĩ - thất, đặc biệt với halothan và ethran. 1007
- Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Carbamazepin Phân tích: Dùng carbamazepin dài ngày có nguy cơ tạo thành những chất chuyển hoá độc với gan từ các thuốc gây mê halogen hoá (enfluran, halothan, methoxyfluran). Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Dihydropyridin; diltiazem; verapamil Phân tích: Có thể tăng hiện tượng hạ huyết áp, mặc dầu các thuốc đối kháng calci có thể có ích để dự phòng nhịp nhanh trên thất, tăng huyết áp và co thắt mạch vành trong khi phẫu thuật. Xử lý: Đây là tương tác mà bác sĩ gây mê phải quản lý tuỳ thuộc các thông số theo dõi thu được khi phẫu thuật. Doxapram Phân tích: Ngừng dùng thuốc gây mê làm cơ tim nhạy cảm với các catecholamin, mà doxapram lại tăng giải phóng các catecholamin. Xử lý: Phải chờ ít nhất 10 phút sau khi ngừng thuốc mê, rồi mới dùng doxapram. Guanethidin hoặc thuốc tương tự; reserpin Phân tích: Nguy cơ hạ huyết áp do giảm thể tích máu. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Levodopa Phân tích: Halothan làm cơ tim nhạy cảm với tác dụng của các thuốc cường giao cảm, đặc biệt với các catecholamin; điều này có thể dẫn đến những nguy cơ nghiêm trọng về loạn nhịp thất. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. 1008
- Nitrat chống đau thắt ngực Phân tích: Tăng nguy cơ hạ huyết áp chỉ khi dùng liều cao. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Tránh hiện tượng giảm thể tích máu. Phenytoin Phân tích: Dùng phenytoin lâu dài có thể làm tăng chuyển hoá của thuốc gây mê, dẫn đến phải tăng liều, từ đó sẽ có hậu quả là độc với gan và với thận. Xử lý: Có thể gặp phối hợp này tại bệnh viện. Bác sĩ gây mê phải lưu ý tương tác này. Khuyên người bệnh thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Primidon hoặc dẫn chất Phân tích: Primidon làm tăng chuyển hoá các thuốc gây mê, làm tăng thêm độc tính với gan, do phải dùng liều thuốc gây mê cao hơn. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Rifampin Phân tích: Độc tính với gan và bệnh não do gan đã được báo cáo khi rifampin và isoniazid được dùng sau khi gây mê bằng halothan. Tương tác xảy ra chậm. Phối hợp rifampin và halothan có thể làm tăng độc tính của isoniazid đối với gan. Xử lý: Ngừng điều trị chống lao và cho điều trị chống nhiễm độc gan. Sau khi gây mê bằng halothan, tránh dùng rifampin - isoniazid một thời gian ngắn. Rượu Phân tích: Say rượu cấp tính (người bệnh vào cấp cứu): tăng cường tác dụng gây ngủ do ức chế enzym. Nghiện rượu mạn tính: Đối kháng với tác dụng gây ngủ do cảm ứng enzym, đòi hỏi phải tăng liều thuốc gây mê. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. 1009
- Sotalol Phân tích: Có thể kéo dài hạ huyết áp, vì phong bế đáp ứng phản xạ tim, do kích thích các thụ thể beta adrenergic. Nhược điểm này có thể khắc phục bằng cách dùng dobutamin, dopamin, isoproterenol…với đầy đủ sự thận trọng Xử lý: Bác sĩ gây mê cần bố trí đầy đủ phương tiện theo dõi (theo dõi liên tục bằng máy) để có thể can thiệp bất kỳ lúc nào. Theophylin hoặc dẫn chất Phân tích: Tăng nguy cơ loạn nhịp tim, đặc biệt khi dùng halothan. Xử lý: Phối hợp thuốc này được thực hiện tại bệnh viện. Khuyên người bệnh thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Thuốc chẹn alpha Phân tích: Nguy cơ hạ huyết áp nghiêm trọng. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Thuốc chẹn beta Phân tích: Thuốc chẹn beta, kể cả dạng thuốc nhỏ mắt, có thể kéo dài hạ huyết áp, do phong bế đáp ứng phản xạ tim gây ra bởi sự kích thích các thụ thể beta adrenergic. Có thể khắc phục nhược điểm này bằng cách dùng dobutamin, dopamin, isoproterenol… với đầy đủ sự thận trọng. Xử lý: Bác sĩ gây mê phải sẵn sàng mọi phương tiện theo dõi (giám sát liên tục bằng máy), cho phép can thiệp bất kỳ lúc nào. Thuốc lợi tiểu giữ kali; thuốc lợi tiểu hạ kali máu; furosemid hoặc thuốc tương tự Phân tích: Nguy cơ hạ huyết áp do giảm thể tích máu. Xử lý: Theo dõi huyết động và điều trị các rối loạn chuyển hoá. Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Thuốc ức chế MAO typ B Phân tích: ức chế đặc hiệu monoamin oxydase typ B làm cho tác dụng của levodopa kéo dài thêm, điều này giải thích hai chất này được kê đơn cùng nhau. Vì vậy các 1010
- tương tác cũng giống như tương tác với levodopa, nên bạn đọc có thể tìm đọc ở họ thuốc này. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Tương tác cần theo dõi: mức độ 1 Fluvoxamin; glycosid trợ tim; thuốc chủ vận của morphin Phân tích: Nguy cơ tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương. Xử lý: Nếu cần phối hợp thuốc, phải tính tới nguy cơ này khi gây mê và khi chọn liều dùng. Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Isoniazid hoặc thuốc tương tự Phân tích: Có thể tăng tạo thành các hợp chất fluor vô cơ độc với thận, nhất là khi isoniazid được dùng với enfluran. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Natri valproat hoặc dẫn chất Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng các tác dụng an thần. Tương tác dược lực. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc thuốc tương tự Phân tích: Có thể có tác dụng trên hệ tim mạch, kiểu loạn nhịp và tăng huyết áp. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. THUỐC NHUẬN TRÀNG KÍCH THÍCH 1011
- Thuốc nhuận tràng kích thích ruột bài tiết nước và chất điện giải, và làm tăng nhu động ruột CÁC THUỐC TRONG NHÓM BISACODYL viên nén bao 5 mg Dulcolax viên nén bao 5 mg Bisacodyl viên nén bao 5 mg vỏ hạt cây isapgol; GÔM STERCULIA, SENNA,CASCARA gói bột uống 3,6g/gói 6g/gói; cốm hộp 375g; viên nén bao Igol gói bột uống 3,6g/gói; 6g/gói Normacol cốm hộp 375g Mucinum viên nén bao CHÝ Ý CHỈ ĐỊNH THUỐC Chống chỉ định: mức độ 4 Bệnh đại tràng: Do tác dụng của các thuốc nhuận tràng, mọi bệnh đại tràng tắc hay viêm (viêm trực đại tràng, bệnh Crohn...) đều chống chỉ định dùng thuốc này. Các trường hợp khác: Trường hợp mất nước nghiêm trọng. Hội chứng đau bụng chưa rõ nguyên nhân. Cân nhắc nguy cơ/lợi ích: mức độ 3 Thời kỳ cho con bú: Các thuốc nhuận tràng này qua được sữa mẹ, gây nguy cơ hội chứng tiêu chảy ở trẻ bú mẹ. Trẻ em: Tránh dùng loại thuốc nhuận tràng này cho trẻ em, vì nguy cơ mất điện giải và gây tổn thương ruột. Thời kỳ mang thai: “Bệnh thuốc nhuận tràng” gây những rối loạn (suy nhược, trạng thái buồn nôn, rối loạn tâm thần...) và tăng nguy cơ tetani ở người mang thai. Phải chú ý những biệt dược chứa chất podophyllin, gây quái thai. 1012
- TƯƠNG TÁC THUỐC Cân nhắc nguy cơ / lợi ích: mức độ 3 Amiodaron Phân tích: Nguy cơ xuất hiện xoắn đỉnh khi phối hợp các thuốc này. Hạ kali máu, nhịp tim chậm và khoảng QT dài có từ trước (chỉ thấy trên điện tâm đồ) là những yếu tố tạo điều kiện xuất hiện xoắn đỉnh. Xoắn đỉnh là một dạng nhịp thất đặc biệt, có thể xuất hiện thành cơn rất ngắn (vài giây, mệt thỉu: có cảm giác ngất nhưng không mất ý thức). Xử lý: Tốt nhất ngừng thuốc nhuận tràng. Nếu cần phối hợp thuốc, phải dự phòng hạ kali máu bằng tăng cường theo dõi, và phải theo dõi điện tâm đồ. Khi xuất hiện xoắn đỉnh, không dùng các thuốc chống loạn nhịp. Khuyên người bệnh gặp lại bác sĩ nếu thấy mỏi mệt, yếu cơ, chuột rút. Bepridil; pentamidin Phân tích: Nguy cơ xuất hiện xoắn đỉnh khi dùng phối hợp thuốc này. Hạ kali máu, nhịp tim chậm và khoảng QT dài từ trước (chỉ biết trên điện tâm đồ) là những yếu tố tạo điều kiện xuất hiện xoắn đỉnh. Xoắn đỉnh là một dạng nhịp thất đặc biệt, có thể xuất hiện thành cơn rất ngắn (vài giây, mệt thỉu: có cảm giác ngất nhưng không mất ý thức) phát triển thành rung thất. Xử lý: Nên tránh phối hợp thuốc này. Dùng các thuốc không gây xoắn đỉnh. Nếu cần phối hợp thuốc này, nên theo dõi liên tục khoảng QT và kiểm tra đều đặn kali máu. Cần chú ý các dấu hiệu báo trước hạ kali máu: mệt mỏi, yếu cơ, chuột rút. Các benzamid Phân tích: Nguy cơ xuất hiện xoắn đỉnh khi phối hợp hai thuốc này (đặc biệt với sultoprid). Hạ kali máu, nhịp tim chậm và khoảng QT dài có từ trước (chỉ thấy trên điện tâm đồ) là những yếu tố tạo điều kiện xuất hiện xoắn đỉnh. Xoắn đỉnh là một dạng nhịp thất đặc biệt, có thể xuất hiện thành cơn rất ngắn (vài giây, mệt thỉu: có cảm giác ngất nhưng không mất ý thức). Các thuốc gây hạ kali máu sẽ tạo điều kiện cho các chất không chống loạn nhịp gây xoắn đỉnh. 1013
- Xử lý: Nên tránh phối hợp thuốc. Dùng các thuốc không gây xoắn đỉnh. Nếu cần phối hợp thuốc, phải theo dõi khoảng QT và kiểm tra đều đặn kali máu. Cần chú ý các dấu hiệu lâm sàng báo hiệu hạ kali máu: mỏi mệt, yếu cơ, chuột rút. Disopyramid Phân tích: Khi phối hợp thuốc này, có nguy cơ xoắn đỉnh do cộng hợp các tác dụng điện sinh lý. Hạ kali máu, nhịp tim chậm và khoảng QT dài từ trước (chỉ biết trên điện tâm đồ) là những yếu tố tạo điều kiện xuất hiện xoắn đỉnh. Xoắn đỉnh là một dạng nhịp thất đặc biệt, có thể xuất hiện thành cơn rất ngắn (vài giây, mệt thỉu: có cảm giác ngất nhưng không mất ý thức). Xử lý: Nên tránh phối hợp thuốc này. Dùng các thuốc không gây xoắn đỉnh. Nếu cần phối hợp thuốc, phải theo dõi liên tục khoảng QT và kiểm tra đều đặn kali máu. Cần chú ý các dấu hiệu lâm sàng báo hiệu hạ kali máu: mỏi mệt, yếu cơ, chuột rút. Halofantrin Phân tích: Khi dùng phối hợp thuốc này, có nguy cơ xoắn đỉnh, do hạ kali máu tạo điều kiện. Hạ kali máu, nhịp tim chậm và khoảng QT dài từ trước (chỉ biết được trên điện tâm đồ) là những yếu tố tạo điều kiện xuất hiện xoắn đỉnh. Xoắn đỉnh là một kiểu nhịp thất đặc biệt, có thể xuất hiện thành cơn rất ngắn (vài giây, mệt thỉu: có cảm giác ngất nhưng không mất ý thức). Xử lý: Nên tránh phối hợp thuốc này. Dùng các thuốc không gây xoắn đỉnh. Nếu cần phối hợp thuốc, phải theo dõi liên tục khoảng QT và kiểm tra đều đặn kali máu. Cần chú ý các dấu hiệu lâm sàng báo hiệu hạ kali máu: mỏi mệt, yếu cơ, chuột rút. Macrolid Phân tích: Tăng nguy cơ xoắn đỉnh do cộng hợp các tác dụng, mới chỉ được mô tả với erythromycin tiêm tĩnh mạch. Hạ kali máu, nhịp tim chậm và khoảng QT dài từ trước (chỉ biết được trên điện tâm đồ) là những yếu tố tạo điều kiện xuất hiện xoắn đỉnh. Xoắn đỉnh là một kiểu nhịp thất đặc biệt, có thể xuất hiện thành cơn rất ngắn (vài giây, mệt thỉu: có cảm giác ngất nhưng không mất ý thức). Trong họ macrolid, chỉ có 1014
- erythromycin, đặc biệt dưới dạng tiêm tĩnh mạch có thể gây rối loạn nhịp tim (kéo dài đoạn QT, ngoại tâm thu thất, xoắn đỉnh, blốc nhĩ-thất). Xử lý: Phối hợp thuốc có tiềm năng gây tử vong này là chống chỉ định và không được kê đơn. Ngay khi dùng một mình, erythromycin tiêm tĩnh mạch cũng gây loạn nhịp tim. Do đó không nên tiêm nhanh cả liều, mà phải truyền tĩnh mạch liên tục hay gián đoạn, thời gian truyền mỗi lần phải hơn 60 phút. Sparfloxacin Phân tích: Tương tác thuốc này chỉ ứng với sparfloxacin (Zagam). Tăng nguy cơ xoắn đỉnh do cộng hợp các tác dụng điện sinh lý. Hạ kali máu, nhịp tim chậm và khoảng QT dài từ trước (chỉ biết được trên điện tâm đồ) là những yếu tố tạo điều kiện xuất hiện xoắn đỉnh. Xoắn đỉnh là một dạng nhịp thất đặc biệt, có thể xuất hiện thành cơn rất ngắn (vài giây, mệt thỉu: có cảm giác ngất nhưng không mất ý thức). Xử lý: Nên tránh phối hợp thuốc này. Dùng các thuốc không gây xoắn đỉnh. Nếu cần phối hợp thuốc, phải theo dõi liên tục khoảng QT và kiểm tra đều đặn kali máu. Cần chú ý các dấu hiệu lâm sàng báo hiệu hạ kali máu: mỏi mệt, yếu cơ, chuột rút. Thuốc kháng histamin kháng H1 không an thần Phân tích: Tương tác chỉ thấy với một kháng histamin không an thần là astemizol (Hismanal). Hạ kali máu (và cả những trường hợp tiêu chảy dai dẳng có thể gây mất nước và điện giải) là một yếu tố tạo điều kiện xuất hiện xoắn đỉnh. Nguy cơ này lại tăng lên khi các thuốc gây hạ kali máu lại được phối hợp với những thuốc khác có thể gây xoắn đỉnh. Xoắn đỉnh là một dạng nhịp thất đặc biệt, có thể xuất hiện thành cơn rất ngắn (vài giây, mệt thỉu: có cảm giác ngất nhưng không mất ý thức). Xử lý: Nên tránh phối hợp thuốc. Thay đổi chiến lược điều trị và chọn những thuốc không gây xoắn đỉnh. Nếu cần phối hợp thuốc này, phải theo dõi kali máu, và khi cần bổ sung kali. 1015
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Giáo trình Dược lâm sàng (Sách dùng đào tạo dược sĩ đại học): Phần 1 - PGS.TS. Hoàng Thị Kim Huyền (chủ biên)
129 p | 813 | 485
-
Tài liệu Tương tác thuốc (Phần 1)
46 p | 297 | 126
-
Kiểm nghiệm thuốc part 6
0 p | 258 | 117
-
Tài liệu Tương tác thuốc (Phần 7 và hết)
63 p | 207 | 93
-
Tài liệu Tương tác thuốc
232 p | 113 | 38
-
Bài giảng Dược động học và tương tác thuốc
33 p | 97 | 37
-
Bài giảng Tương tác thuốc - PGS.TS. Nguyễn Tuấn Dũng
19 p | 56 | 21
-
TÀI LIỆU VỀ TƯƠNG TÁC THUỐC
7 p | 71 | 15
-
Ebook Dược lý lâm sàn: Phần 1 - Lê Đình Sáng
132 p | 41 | 15
-
Bài giảng Tương tác thuốc bất lợi và vai trò của người điều dưỡng - Nguyễn Mai Hoa
45 p | 36 | 14
-
Dược lý học 2007 - Bài 3: Tương tác thuốc
7 p | 62 | 8
-
KHÁI NIỆM SỰ TƯƠNG TÁC THUỐC
16 p | 44 | 7
-
Ebook Dược lâm sàng đại cương (tái bản lần thứ nhất): Phần 2
121 p | 13 | 7
-
Đại cương về Tương tác thuốc
7 p | 33 | 5
-
Tác hại của Tương tác thuốc
17 p | 38 | 5
-
Ebook Tương tác thuốc trong điều trị duy trì nghiện chất dạng thuốc phiện (Chuyên đề về Buprenorphine và Methadone)
84 p | 16 | 3
-
Bài giảng Bài 3: Tương tác thuốc
7 p | 17 | 1

markdown:
# Tài liệu Tương tác thuốc (Phần 6)
Chia sẻ: Than Kha Tu | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:139
lượt xem 89
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2009/20091113/womanhood911_09/80x100/tai_lieu_tuong_tac_thuoc_phan_6_9741.jpg)
##
Tài liệu Tương tác thuốc (Phần 6)
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static.tlvnimg.com/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
BROMHEXIN: Bisolvon viên nén 8 mg Bisolvon ống tiêm 4 mg Dosulvon viên nén 8mg Paxirasol viên nén 8mg Zedex-siro (phối hợp với dextromethorphan)
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: Tài liệu Tương tác thuốc (Phần 6)
- BROMHEXIN Bisolvon viên nén 8 mg Bisolvon ống tiêm 4 mg Dosulvon viên nén 8mg Paxirasol viên nén 8mg Zedex-siro (phối hợp với dextromethorphan) CARBOCYSTEIN: viên nang 375 mg; siro Bronchathiol dung dịch uống 7,5 g/150 mL; 2,5g/125 mL Bronchokod siro 2g/100 mL; 5g/100 mL Bronchocyst siro 7,5g/150 mL Fluditec siro 2 và 5% Solmux Broncho nang 500 mg với 2 mg salbutamol CLORHEXIN Drill viên ngậm BROMOFORM, CODEIN, CINEOL, GAIACOL, PHENOL, long não nang mềm; SIRO, thuốc đạn Eucalyptine viên đạn Eucalyptine siro Eucalyptine nang mềm ACETYLCYSTEIN: ống khí dung; gói thuốc cốm; viên nén 100 mg, 200 mg Acemuc gói thuốc cốm 200 mg Exomuc viên 100mg; 200 mg Fluimucil thuốc tiêm 5 g Mucomyst gói thuốc cốm 200 mg Muxystine gói thuốc cốm 200 mg CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC 996
- Cần thận trọng: mức độ 2 Loét dạ dày - tá tràng; viêm dạ dày: Với các dẫn chất của acetylcystein. 997
- THUỐC GÂY MÊ BARBITURIC Là những thuốc gây mê, dẫn chất của acid barbituric, dùng trong phẫu thuật thời gian ngắn. Một số tương tác đã xảy ra do tác dụng cảm ứng enzym của barbituric, tác dụng này chỉ biểu hiện sau nhiều lần dùng thuốc Các thuốc trong nhóm THIOPENTAL NATRI thuốc tiêm 0,5 g; 1 g Nesdonal thuốc tiêm 0,5 g; 1 g Pentothal thuốc tiêm 0,5 g; 1 g CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC Chống chỉ định: mức độ 4 Rối loạn chuyển hoá porphyrin: ở người có tố bẩm mắc bệnh này, có nguy cơ rối loạn chuyển hoá porphyrin do cảm ứng tổng hợp ALA - synthetase, kéo theo tổng hợp các porphyrin kèm đau bụng, nôn, rối loạn tâm thần và thần kinh (liệt mềm hai chi dưới ngoại biên), nhất là khi rối loạn chuyển hoá porphyrin từng cơn cấp tính. Cân nhắc nguy cơ / lợi ích: mức độ 3 Thời kỳ mang thai: Nghi ngờ gây dị tật ở thai nhi. Cần theo dõi: mức độ 1 Suy tim: Do tác dụng làm giảm trương lực và làm giảm co cơ tim, với liều gây ngủ, các barbituric gây ra ức chế cơ tim không đáng kể, trừ trường hợp suy tim. Suy gan: Phần lớn các barbituric chuyển hoá ở gan, vì vậy suy gan làm chậm bất hoạt chúng và làm tăng độc tính của chúng. Suy thận: Phenobarbital được đào thải một phần dưới dạng còn hoạt tính qua thận, cho nên hiện tượng suy thận làm tăng độc tính của nó. Suy hô hấp, hen: Barbituric ức chế các trung tâm hô hấp ở hành não. TƯƠNG TÁC THUỐC 998
- Tương tác cần thận trọng: mức độ 2 Benzamid Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng an thần gây buồn ngủ. Tương tác dược lực. Xử lý: Tính tới tăng nguy cơ suy hô hấp khi gây mê. Bepridil Phân tích: Dùng đồng thời các thuốc chống tăng huyết áp hay các thuốc gây hạ huyết áp với các thuốc gây mê barbituric có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng. Xử lý: Khuyên người bệnh phải phẫu thuật, cần báo cho bác sĩ gây mê biết các thuốc đang dùng. Viloxazin Phân tích: Đây là trường hợp phối hợp hai thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương. Bác sĩ gây mê phải lưu ý tới hiệp đồng các tác dụng dược lý. Xử lý: Khuyên người bệnh phải phẫu thuật cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Benzodiazepin; butyrophenon; carbamat hoặc thuốc tương tự; dextropropoxyphen; fluoxetin; gluthetimid hoặc thuốc tương tự; kháng histamin kháng H1 an thần; medifoxamin; mianserin; oxaflozan; primidon hoặc dẫn chất; procarbazin; reserpin; rượu; thuốc an thần kinh các loại; thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc các thuốc tương tự; thuốc chủ vận của morphin; thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương Phân tích: Nguy cơ tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương Xử lý: Nếu cần phối hợp hai thuốc, phải tính tới nguy cơ này khi gây mê và khi chọn liều dùng. Diazoxid; dihydropyridin; diltiazem; furosemid hoặc thuốc tương tự; guanethidin hoặc thuốc tương tự; levodopa; methyldopa; nitrat chống đau thắt ngực; thuốc chẹn beta; thuốc lợi tiểu giữ kali; thuốc lợi tiểu thải kali; thuốc ức chế enzym chuyển đổi Phân tích: Dùng đồng thời các thuốc chống tăng huyết áp hoặc các thuốc có thể làm hạ huyết áp với thuốc gây mê barbituric có thể gây tụt huyết nghiêm trọng. 999
- Xử lý: Khuyên người bệnh phải phẫu thuật cần thông báo cho bác sĩ gây mê biết các thuốc đang dùng. Fluvoxamin Phân tích: Nguy cơ tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương. Xử lý: Khi phải phẫu thuật, khuyên người bệnh đang dùng nhiều thuốc thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đã dùng. Sotalol Phân tích: Dùng đồng thời các thuốc chống tăng huyết áp hay các thuốc có thể gây hạ huyết áp với các thuốc mê barbituric có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng. Xử lý: Thuốc gây mê được dùng tại bệnh viện dưới sự theo dõi chặt chẽ. Bác sĩ gây mê, trong cuộc khám bệnh trước khi phẫu thuật, phải lưu ý các yếu tố này để tính liều thuốc mê cần thiết. Thuốc ức chế MAO không chọn lọc Phân tích: Nguy cơ tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương. Xử lý: Nếu cần phối hợp hai thuốc, phải lưu ý nguy cơ này khi gây mê và khi xác định liều dùng. Khuyên người bệnh thông báo cho bác sĩ gây mê biết mình đang dùng thuốc ức chế MAO. THUỐC GÂY MÊ VÀ TIỀN MÊ Ngoài hai loại barbituric và halogen hoá bay hơi, tính đa dạng của các thuốc gây mê đã dẫn tới yêu cầu chỉ rõ các nhóm có thể gây nguy cơ, để người bệnh cảnh giác và báo cho người gây mê những thuốc mình đang dùng Các thuốc trong nhóm ETOMIDAT nhũ dịch tiêm 20 mg/10 mL Etomidate Lipuro nhũ dịch tiêm truyền 20 mg/ống10 mL 1000
- KETAMIN dung dịch tiêm lọ 500 mg/10mL Calypsol dung dịch tiêm lọ 500 mg/10mL Ketalar: dung dịch tiêm 500 mg/10mL; lọ 250 mg/20 mL MIDAZOLAM ống tiêm 5 mg/1mL Hypnovel dung dịch tiêm 5 mg/1mL Fulsed dung dịch tiêm 1 mg/1mL PROPOFOL ống tiêm 200 mg/20 mL Recofol Lipuro 1% nhũ dịch tiêm truyền 1% PROFOL dung dịch tiêm 200 mg/20 mL Proprofol lipuro 1% nhũ dịch tiêm truyền 1% TƯƠNG TÁC THUỐC Tương tác cần thận trọng: mức độ 2 Aminosid tiêm hoặc dùng tại chỗ Phân tích: Tương tác phải tính đến, do aminosid phong bế được chỗ nối thần kinh-cơ. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Amphetamin hoặc các dẫn chất Phân tích: Tương tác phải tính đến, tuỳ theo tác dụng cường giao cảm gián tiếp. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê biết các thuốc đang dùng. Benzamid; benzodiazepin; fluvoxamin; glycosid trợ tim; guanethidin hoặc thuốc tương tự; levodopa; mianserin; medifoxamin; thuốc an thần kinh các loại; oxaflozan; phenothiazin; procarbazin; reserpin; theophyllin hoặc dẫn chất; viloxazin Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng an thần gây buồn ngủ. Tương tác dược lực. 1001
- Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Các thuốc lợi tiểu giữ kali Phân tích: Do có thể có rối loạn về nước và điện giải. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Thuốc chẹn alpha Phân tích: Có thể có nguy cơ giảm tác dụng co mạch. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Thuốc chẹn beta - sotalol Phân tích: Tương tác phải tính đến, tuỳ theo tác động đến tim và làm chậm nhịp tim của một số thuốc chẹn beta. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Thuốc cường giao cảm beta Phân tích: Do những tác dụng trên tim của các thuốc giống beta. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Thuốc ức chế MAO typ B Phân tích: ức chế đặc hiệu monoamin oxydase typ B dẫn tới kéo dài tác dụng của levodopa, và điều này giải thích việc kê đơn cùng với chất này. Như vậy, tương tác giống như những tương tác của levodopa, và đề nghị bạn đọc xem mục họ thuốc đó. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Tương tác cần theo dõi: mức độ 1 Barbituric; thuốc chủ vận của morphin Phân tích: Nguy cơ tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương. 1002
- Xử lý: Nếu cần phối hợp hai thuốc, phải lưu ý nguy cơ này khi gây mê và khi xác định liều dùng. Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc chất tương tự Phân tích: Chú ý đến tăng tác dụng trên tim mạch với loạn nhịp tim, nhịp tim nhanh hay tăng huyết áp nghiêm trọng. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Thuốc ức chế MAO không chọn lọc Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng cường tác dụng an thần. Tương tác dược lực. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. 1003
- THUỐC GÂY MÊ BAY HƠI CHỨA HALOGEN (Các thuốc mê dùng đường hô hấp) CÁC THUỐC TRONG NHÓM DESFLURAN dung dịch chai 240 mL Suprane dung dịch chai 240 mL ENFLURAN chai 250 mL Alyrane chai 250 mL HALOTHAN dung dịch Fluothane chai dung dịch phun mù 250mL Halothane M&B chai dung dịch hít 20 mL ISOFLURAN dung dịch Aerrane dung dịch 100 mL Forane dung dịch chai 100 mL; 200 mL Isoflurane dung dịch chai 100 mL SEVOFLURAN dung dịch hít 99,9% Sevorane dung dịch hít 99,9% chai 250 mL CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC Cần theo dõi: mức độ 1 Thời kỳ mang thai: Đặc biệt khi trở dạ Suy gan: Do các thuốc này độc với gan. Các trường hợp khác: Nguy cơ rối loạn huyết áp (hạ huyết áp, tăng catecholamin trong máu). TƯƠNG TÁC THUỐC 1004
- Phối hợp nguy hiểm: mức độ 4 Thuốc ức chế MAO không chọn lọc Phân tích: Tăng nhạy cảm với các hợp chất halogen. Nguy cơ trụy tim mạch nặng. Xử lý: Ngừng dùng các thuốc ức chế MAO không chọn lọc 15 ngày trước khi phẫu thuật. Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Cân nhắc nguy cơ / lợi ích: mức độ 3 Ketamin Phân tích: Người bệnh dùng halothan mà dùng thêm ketamin sẽ có hiện tượng hạ huyết áp, giảm hiệu suất tim. Cơ chế chưa rõ. Xử lý: Nếu cần kết hợp thuốc, phải theo dõi cẩn thận về huyết áp. Nếu tương tác thuốc xảy ra, phải dùng liệu pháp hỗ trợ (bao gồm cả việc dùng atropin). Procarbazin Phân tích: Nguy cơ rối loạn huyết áp nghiêm trọng, do hoạt tính ức chế MAO của các thuốc này. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Thuốc cường giao cảm alpha - beta Phân tích: Các thuốc gây mê bay hơi chứa halogen làm cơ tim nhạy cảm với tác dụng của các thuốc cường giao cảm, nên trong một số hiếm trường hợp có thể gây loạn nhịp thất nghiêm trọng. Xử lý: Cần tránh phối hợp thuốc. Nếu có thể, thay đổi chiến lược điều trị. Đây là một liệu pháp ở bệnh viện, thường được thực hiện ở khoa gây mê, hay trước khi phẫu thuật, có theo dõi liên tục về hô hấp và tim mạch. Người kê đơn phải sẵn sàng trước các hậu quả đã mô tả trong trường hợp phối hợp thuốc, và tìm cách tránh chúng. Theo dõi người bệnh liên tục sẽ giúp cho quản lý nguy cơ và can thiệp bất kỳ lúc nào (phải lưu ý cả dạng bào chế để đánh giá nguy cơ: dạng uống, dùng tại chỗ hay tiêm). 1005
- Thuốc cường giao cảm beta Phân tích: Thuốc gây mê bay hơi chứa halogen làm cơ tim nhạy cảm với tác dụng của các thuốc cường giao cảm, nên trong một số hiếm trường hợp có thể gây loạn nhịp thất nghiêm trọng. Nguy cơ này chủ yếu được ghi nhận với isoprenalin, được xếp vào loại cường giao cảm beta 1 và beta 2. Xử lý: Ngoài việc phải biết đầy đủ các liệu pháp đang tiến hành và tiền sử của người bệnh, bác sĩ gây mê phải sẵn sàng các máy móc để theo dõi liên tục (điện tâm đồ, huyết áp…). Nên tránh phối hợp thuốc này, do đó nên cố gắng thay đổi chiến lược điều trị. Thuốc cholinergic Phân tích: Chủ yếu ở đây là neostigmin. Khi phối hợp với thuốc có tính chất phong bế thần kinh - cơ, thì có thể có tác dụng đối kháng Xử lý: Liệu pháp thường được thực hiện tại cơ sở chuyên khoa sâu. Phải tính tới tương tác này khi thực hiện liệu pháp và theo dõi điều trị. Tác dụng càng rõ khi liều lượng chống nhược cơ càng cao. Tương tác cần thận trọng: mức độ 2 Amineptin Phân tích: Phối hợp hai thuốc có tiềm năng độc với gan (hiệp đồng các tác dụng không mong muốn). Xử lý: Khi phối hợp hai thuốc độc với gan, hoặc phải theo dõi chặt chẽ chức năng gan (ASAT, ALAT, phosphatase kiềm, bilirubin) hoặc nếu có thể thì hoãn dùng một trong hai thứ thuốc. Kiểm tra chắc chắn là người bệnh không thường xuyên uống rượu và không có tiền sử viêm gan virus. Các triệu chứng lâm sàng chính, không đặc hiệu là buồn nôn, sốt, vàng da... Sự xuất hiện đồng thời phát ban ngoài da, ngứa, hạch to nói lên bệnh nguyên là do thuốc. Cần phân biệt rõ, theo các kết quả xét nghiệm sinh học, nguy cơ xuất hiện viêm gan tiêu tế bào không hồi phục được với viêm gan ứ mật hồi phục được sau khi ngừng điều trị. 1006
- Aminosid tiêm hoặc dùng tại chỗ; kháng sinh polypeptid; thuốc loại cura; lincosamid Phân tích: Nguy cơ phong bế thần kinh - cơ tăng lên, có thể kéo theo yếu cơ, suy hô hấp, thậm chí liệt, đặc biệt khi dùng enfluran và isofluran. Xử lý: Người gây mê có trách nhiệm tránh nguy cơ này và chuẩn bị sẵn thuốc kháng cholinesterase và muối calci tiêm để giải toả sự phong bế thần kinh - cơ. Nguy cơ này giảm thiểu khi có hỗ trợ hô hấp; phải chú ý khi người bệnh tỉnh lại. Amiodaron Phân tích: Tăng nguy cơ hạ huyết áp và tăng nguy cơ nhịp tim chậm kháng lại atropin. Xử lý: Tất cả phụ thuộc vào mục đích điều trị chính và thời gian điều trị với thuốc này hay thuốc kia. Có thể có thất bại trong điều trị. Amphetamin hoặc dẫn chất Phân tích: Halothan, enfluran, isofluran, methoxyfluran… làm cho cơ tim nhạy cảm với tác dụng của các thuốc cường giao cảm, như vậy làm tăng nguy cơ xuất hiện loạn nhịp thất nghiêm trọng. Xử lý: Bác sĩ gây mê hoặc bác sĩ chuyên khoa yêu cầu người bệnh ngừng dùng amphetamin ít nhất hai ngày trước khi phẫu thuật, hoặc hiệu chỉnh lại liều dùng cho thích hợp. Benzodiazepin; mianserin; medifoxamin; methyldopa; thuốc an thần kinh các loại; oxaflozan; phenothiazin; viloxazin Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng an thần. Tương tác dược lực. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Bepridil Phân tích: Có khả năng rối loạn dẫn truyền nhĩ - thất, đặc biệt với halothan và ethran. 1007
- Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Carbamazepin Phân tích: Dùng carbamazepin dài ngày có nguy cơ tạo thành những chất chuyển hoá độc với gan từ các thuốc gây mê halogen hoá (enfluran, halothan, methoxyfluran). Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Dihydropyridin; diltiazem; verapamil Phân tích: Có thể tăng hiện tượng hạ huyết áp, mặc dầu các thuốc đối kháng calci có thể có ích để dự phòng nhịp nhanh trên thất, tăng huyết áp và co thắt mạch vành trong khi phẫu thuật. Xử lý: Đây là tương tác mà bác sĩ gây mê phải quản lý tuỳ thuộc các thông số theo dõi thu được khi phẫu thuật. Doxapram Phân tích: Ngừng dùng thuốc gây mê làm cơ tim nhạy cảm với các catecholamin, mà doxapram lại tăng giải phóng các catecholamin. Xử lý: Phải chờ ít nhất 10 phút sau khi ngừng thuốc mê, rồi mới dùng doxapram. Guanethidin hoặc thuốc tương tự; reserpin Phân tích: Nguy cơ hạ huyết áp do giảm thể tích máu. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Levodopa Phân tích: Halothan làm cơ tim nhạy cảm với tác dụng của các thuốc cường giao cảm, đặc biệt với các catecholamin; điều này có thể dẫn đến những nguy cơ nghiêm trọng về loạn nhịp thất. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. 1008
- Nitrat chống đau thắt ngực Phân tích: Tăng nguy cơ hạ huyết áp chỉ khi dùng liều cao. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Tránh hiện tượng giảm thể tích máu. Phenytoin Phân tích: Dùng phenytoin lâu dài có thể làm tăng chuyển hoá của thuốc gây mê, dẫn đến phải tăng liều, từ đó sẽ có hậu quả là độc với gan và với thận. Xử lý: Có thể gặp phối hợp này tại bệnh viện. Bác sĩ gây mê phải lưu ý tương tác này. Khuyên người bệnh thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Primidon hoặc dẫn chất Phân tích: Primidon làm tăng chuyển hoá các thuốc gây mê, làm tăng thêm độc tính với gan, do phải dùng liều thuốc gây mê cao hơn. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Rifampin Phân tích: Độc tính với gan và bệnh não do gan đã được báo cáo khi rifampin và isoniazid được dùng sau khi gây mê bằng halothan. Tương tác xảy ra chậm. Phối hợp rifampin và halothan có thể làm tăng độc tính của isoniazid đối với gan. Xử lý: Ngừng điều trị chống lao và cho điều trị chống nhiễm độc gan. Sau khi gây mê bằng halothan, tránh dùng rifampin - isoniazid một thời gian ngắn. Rượu Phân tích: Say rượu cấp tính (người bệnh vào cấp cứu): tăng cường tác dụng gây ngủ do ức chế enzym. Nghiện rượu mạn tính: Đối kháng với tác dụng gây ngủ do cảm ứng enzym, đòi hỏi phải tăng liều thuốc gây mê. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. 1009
- Sotalol Phân tích: Có thể kéo dài hạ huyết áp, vì phong bế đáp ứng phản xạ tim, do kích thích các thụ thể beta adrenergic. Nhược điểm này có thể khắc phục bằng cách dùng dobutamin, dopamin, isoproterenol…với đầy đủ sự thận trọng Xử lý: Bác sĩ gây mê cần bố trí đầy đủ phương tiện theo dõi (theo dõi liên tục bằng máy) để có thể can thiệp bất kỳ lúc nào. Theophylin hoặc dẫn chất Phân tích: Tăng nguy cơ loạn nhịp tim, đặc biệt khi dùng halothan. Xử lý: Phối hợp thuốc này được thực hiện tại bệnh viện. Khuyên người bệnh thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Thuốc chẹn alpha Phân tích: Nguy cơ hạ huyết áp nghiêm trọng. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Thuốc chẹn beta Phân tích: Thuốc chẹn beta, kể cả dạng thuốc nhỏ mắt, có thể kéo dài hạ huyết áp, do phong bế đáp ứng phản xạ tim gây ra bởi sự kích thích các thụ thể beta adrenergic. Có thể khắc phục nhược điểm này bằng cách dùng dobutamin, dopamin, isoproterenol… với đầy đủ sự thận trọng. Xử lý: Bác sĩ gây mê phải sẵn sàng mọi phương tiện theo dõi (giám sát liên tục bằng máy), cho phép can thiệp bất kỳ lúc nào. Thuốc lợi tiểu giữ kali; thuốc lợi tiểu hạ kali máu; furosemid hoặc thuốc tương tự Phân tích: Nguy cơ hạ huyết áp do giảm thể tích máu. Xử lý: Theo dõi huyết động và điều trị các rối loạn chuyển hoá. Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Thuốc ức chế MAO typ B Phân tích: ức chế đặc hiệu monoamin oxydase typ B làm cho tác dụng của levodopa kéo dài thêm, điều này giải thích hai chất này được kê đơn cùng nhau. Vì vậy các 1010
- tương tác cũng giống như tương tác với levodopa, nên bạn đọc có thể tìm đọc ở họ thuốc này. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Tương tác cần theo dõi: mức độ 1 Fluvoxamin; glycosid trợ tim; thuốc chủ vận của morphin Phân tích: Nguy cơ tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương. Xử lý: Nếu cần phối hợp thuốc, phải tính tới nguy cơ này khi gây mê và khi chọn liều dùng. Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Isoniazid hoặc thuốc tương tự Phân tích: Có thể tăng tạo thành các hợp chất fluor vô cơ độc với thận, nhất là khi isoniazid được dùng với enfluran. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Natri valproat hoặc dẫn chất Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng các tác dụng an thần. Tương tác dược lực. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc thuốc tương tự Phân tích: Có thể có tác dụng trên hệ tim mạch, kiểu loạn nhịp và tăng huyết áp. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. THUỐC NHUẬN TRÀNG KÍCH THÍCH 1011
- Thuốc nhuận tràng kích thích ruột bài tiết nước và chất điện giải, và làm tăng nhu động ruột CÁC THUỐC TRONG NHÓM BISACODYL viên nén bao 5 mg Dulcolax viên nén bao 5 mg Bisacodyl viên nén bao 5 mg vỏ hạt cây isapgol; GÔM STERCULIA, SENNA,CASCARA gói bột uống 3,6g/gói 6g/gói; cốm hộp 375g; viên nén bao Igol gói bột uống 3,6g/gói; 6g/gói Normacol cốm hộp 375g Mucinum viên nén bao CHÝ Ý CHỈ ĐỊNH THUỐC Chống chỉ định: mức độ 4 Bệnh đại tràng: Do tác dụng của các thuốc nhuận tràng, mọi bệnh đại tràng tắc hay viêm (viêm trực đại tràng, bệnh Crohn...) đều chống chỉ định dùng thuốc này. Các trường hợp khác: Trường hợp mất nước nghiêm trọng. Hội chứng đau bụng chưa rõ nguyên nhân. Cân nhắc nguy cơ/lợi ích: mức độ 3 Thời kỳ cho con bú: Các thuốc nhuận tràng này qua được sữa mẹ, gây nguy cơ hội chứng tiêu chảy ở trẻ bú mẹ. Trẻ em: Tránh dùng loại thuốc nhuận tràng này cho trẻ em, vì nguy cơ mất điện giải và gây tổn thương ruột. Thời kỳ mang thai: “Bệnh thuốc nhuận tràng” gây những rối loạn (suy nhược, trạng thái buồn nôn, rối loạn tâm thần...) và tăng nguy cơ tetani ở người mang thai. Phải chú ý những biệt dược chứa chất podophyllin, gây quái thai. 1012
- TƯƠNG TÁC THUỐC Cân nhắc nguy cơ / lợi ích: mức độ 3 Amiodaron Phân tích: Nguy cơ xuất hiện xoắn đỉnh khi phối hợp các thuốc này. Hạ kali máu, nhịp tim chậm và khoảng QT dài có từ trước (chỉ thấy trên điện tâm đồ) là những yếu tố tạo điều kiện xuất hiện xoắn đỉnh. Xoắn đỉnh là một dạng nhịp thất đặc biệt, có thể xuất hiện thành cơn rất ngắn (vài giây, mệt thỉu: có cảm giác ngất nhưng không mất ý thức). Xử lý: Tốt nhất ngừng thuốc nhuận tràng. Nếu cần phối hợp thuốc, phải dự phòng hạ kali máu bằng tăng cường theo dõi, và phải theo dõi điện tâm đồ. Khi xuất hiện xoắn đỉnh, không dùng các thuốc chống loạn nhịp. Khuyên người bệnh gặp lại bác sĩ nếu thấy mỏi mệt, yếu cơ, chuột rút. Bepridil; pentamidin Phân tích: Nguy cơ xuất hiện xoắn đỉnh khi dùng phối hợp thuốc này. Hạ kali máu, nhịp tim chậm và khoảng QT dài từ trước (chỉ biết trên điện tâm đồ) là những yếu tố tạo điều kiện xuất hiện xoắn đỉnh. Xoắn đỉnh là một dạng nhịp thất đặc biệt, có thể xuất hiện thành cơn rất ngắn (vài giây, mệt thỉu: có cảm giác ngất nhưng không mất ý thức) phát triển thành rung thất. Xử lý: Nên tránh phối hợp thuốc này. Dùng các thuốc không gây xoắn đỉnh. Nếu cần phối hợp thuốc này, nên theo dõi liên tục khoảng QT và kiểm tra đều đặn kali máu. Cần chú ý các dấu hiệu báo trước hạ kali máu: mệt mỏi, yếu cơ, chuột rút. Các benzamid Phân tích: Nguy cơ xuất hiện xoắn đỉnh khi phối hợp hai thuốc này (đặc biệt với sultoprid). Hạ kali máu, nhịp tim chậm và khoảng QT dài có từ trước (chỉ thấy trên điện tâm đồ) là những yếu tố tạo điều kiện xuất hiện xoắn đỉnh. Xoắn đỉnh là một dạng nhịp thất đặc biệt, có thể xuất hiện thành cơn rất ngắn (vài giây, mệt thỉu: có cảm giác ngất nhưng không mất ý thức). Các thuốc gây hạ kali máu sẽ tạo điều kiện cho các chất không chống loạn nhịp gây xoắn đỉnh. 1013
- Xử lý: Nên tránh phối hợp thuốc. Dùng các thuốc không gây xoắn đỉnh. Nếu cần phối hợp thuốc, phải theo dõi khoảng QT và kiểm tra đều đặn kali máu. Cần chú ý các dấu hiệu lâm sàng báo hiệu hạ kali máu: mỏi mệt, yếu cơ, chuột rút. Disopyramid Phân tích: Khi phối hợp thuốc này, có nguy cơ xoắn đỉnh do cộng hợp các tác dụng điện sinh lý. Hạ kali máu, nhịp tim chậm và khoảng QT dài từ trước (chỉ biết trên điện tâm đồ) là những yếu tố tạo điều kiện xuất hiện xoắn đỉnh. Xoắn đỉnh là một dạng nhịp thất đặc biệt, có thể xuất hiện thành cơn rất ngắn (vài giây, mệt thỉu: có cảm giác ngất nhưng không mất ý thức). Xử lý: Nên tránh phối hợp thuốc này. Dùng các thuốc không gây xoắn đỉnh. Nếu cần phối hợp thuốc, phải theo dõi liên tục khoảng QT và kiểm tra đều đặn kali máu. Cần chú ý các dấu hiệu lâm sàng báo hiệu hạ kali máu: mỏi mệt, yếu cơ, chuột rút. Halofantrin Phân tích: Khi dùng phối hợp thuốc này, có nguy cơ xoắn đỉnh, do hạ kali máu tạo điều kiện. Hạ kali máu, nhịp tim chậm và khoảng QT dài từ trước (chỉ biết được trên điện tâm đồ) là những yếu tố tạo điều kiện xuất hiện xoắn đỉnh. Xoắn đỉnh là một kiểu nhịp thất đặc biệt, có thể xuất hiện thành cơn rất ngắn (vài giây, mệt thỉu: có cảm giác ngất nhưng không mất ý thức). Xử lý: Nên tránh phối hợp thuốc này. Dùng các thuốc không gây xoắn đỉnh. Nếu cần phối hợp thuốc, phải theo dõi liên tục khoảng QT và kiểm tra đều đặn kali máu. Cần chú ý các dấu hiệu lâm sàng báo hiệu hạ kali máu: mỏi mệt, yếu cơ, chuột rút. Macrolid Phân tích: Tăng nguy cơ xoắn đỉnh do cộng hợp các tác dụng, mới chỉ được mô tả với erythromycin tiêm tĩnh mạch. Hạ kali máu, nhịp tim chậm và khoảng QT dài từ trước (chỉ biết được trên điện tâm đồ) là những yếu tố tạo điều kiện xuất hiện xoắn đỉnh. Xoắn đỉnh là một kiểu nhịp thất đặc biệt, có thể xuất hiện thành cơn rất ngắn (vài giây, mệt thỉu: có cảm giác ngất nhưng không mất ý thức). Trong họ macrolid, chỉ có 1014
- erythromycin, đặc biệt dưới dạng tiêm tĩnh mạch có thể gây rối loạn nhịp tim (kéo dài đoạn QT, ngoại tâm thu thất, xoắn đỉnh, blốc nhĩ-thất). Xử lý: Phối hợp thuốc có tiềm năng gây tử vong này là chống chỉ định và không được kê đơn. Ngay khi dùng một mình, erythromycin tiêm tĩnh mạch cũng gây loạn nhịp tim. Do đó không nên tiêm nhanh cả liều, mà phải truyền tĩnh mạch liên tục hay gián đoạn, thời gian truyền mỗi lần phải hơn 60 phút. Sparfloxacin Phân tích: Tương tác thuốc này chỉ ứng với sparfloxacin (Zagam). Tăng nguy cơ xoắn đỉnh do cộng hợp các tác dụng điện sinh lý. Hạ kali máu, nhịp tim chậm và khoảng QT dài từ trước (chỉ biết được trên điện tâm đồ) là những yếu tố tạo điều kiện xuất hiện xoắn đỉnh. Xoắn đỉnh là một dạng nhịp thất đặc biệt, có thể xuất hiện thành cơn rất ngắn (vài giây, mệt thỉu: có cảm giác ngất nhưng không mất ý thức). Xử lý: Nên tránh phối hợp thuốc này. Dùng các thuốc không gây xoắn đỉnh. Nếu cần phối hợp thuốc, phải theo dõi liên tục khoảng QT và kiểm tra đều đặn kali máu. Cần chú ý các dấu hiệu lâm sàng báo hiệu hạ kali máu: mỏi mệt, yếu cơ, chuột rút. Thuốc kháng histamin kháng H1 không an thần Phân tích: Tương tác chỉ thấy với một kháng histamin không an thần là astemizol (Hismanal). Hạ kali máu (và cả những trường hợp tiêu chảy dai dẳng có thể gây mất nước và điện giải) là một yếu tố tạo điều kiện xuất hiện xoắn đỉnh. Nguy cơ này lại tăng lên khi các thuốc gây hạ kali máu lại được phối hợp với những thuốc khác có thể gây xoắn đỉnh. Xoắn đỉnh là một dạng nhịp thất đặc biệt, có thể xuất hiện thành cơn rất ngắn (vài giây, mệt thỉu: có cảm giác ngất nhưng không mất ý thức). Xử lý: Nên tránh phối hợp thuốc. Thay đổi chiến lược điều trị và chọn những thuốc không gây xoắn đỉnh. Nếu cần phối hợp thuốc này, phải theo dõi kali máu, và khi cần bổ sung kali. 1015
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Giáo trình Dược lâm sàng (Sách dùng đào tạo dược sĩ đại học): Phần 1 - PGS.TS. Hoàng Thị Kim Huyền (chủ biên)
129 p |
813 |
485
-
Tài liệu Tương tác thuốc (Phần 1)
46 p |
297 |
126
-
Kiểm nghiệm thuốc part 6
0 p |
258 |
117
-
Tài liệu Tương tác thuốc (Phần 7 và hết)
63 p |
207 |
93
-
Tài liệu Tương tác thuốc
232 p |
113 |
38
-
Bài giảng Dược động học và tương tác thuốc
33 p |
97 |
37
-
Bài giảng Tương tác thuốc - PGS.TS. Nguyễn Tuấn Dũng
19 p |
56 |
21
-
TÀI LIỆU VỀ TƯƠNG TÁC THUỐC
7 p |
71 |
15
-
Ebook Dược lý lâm sàn: Phần 1 - Lê Đình Sáng
132 p |
41 |
15
-
Bài giảng Tương tác thuốc bất lợi và vai trò của người điều dưỡng - Nguyễn Mai Hoa
45 p |
36 |
14
-
Dược lý học 2007 - Bài 3: Tương tác thuốc
7 p |
62 |
8
-
KHÁI NIỆM SỰ TƯƠNG TÁC THUỐC
16 p |
44 |
7
-
Ebook Dược lâm sàng đại cương (tái bản lần thứ nhất): Phần 2
121 p |
13 |
7
-
Đại cương về Tương tác thuốc
7 p |
33 |
5
-
Tác hại của Tương tác thuốc
17 p |
38 |
5
-
Ebook Tương tác thuốc trong điều trị duy trì nghiện chất dạng thuốc phiện (Chuyên đề về Buprenorphine và Methadone)
84 p |
16 |
3
-
Bài giảng Bài 3: Tương tác thuốc
7 p |
17 |
1

Set-Cookie: TLDEVNamespace=4h328lod6tjv6p3cjmjmr7p5l7; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)


text:
Mẹo cho vòng 1
-
Nếu trời không cho bạn vòng 1 đầy đặn, hãy tự giúp mình có đôi gò bồng đảo quyến rũ qua các động tác massage đơn giản. Massage ngực là biện pháp an toàn, hiệu quả dài lâu để giúp cải thiện những bộ ngực “màn hình phẳng”. Có thể những bài tập đơn giản này không giúp bạn có được vòng 1 đầy đặn trong chớp mắt như những biện pháp phẫu thuật khác, nhưng mang tính hiệu quả, chắc chắn và an toàn hơn rất nhiều.
12p baoanh_5 24-01-2013 24 7 Download
-
Sở hữu vòng 1 đầy đặn đang dần trở thành nổi "khát khao bỏng cháy" của hầu hết chị em phụ nữ. Vì vậy mà ngày càng nhiều người sẵn sàng làm tất cả để có được bộ ngực trong mơ, thậm chí chịu đựng cả nỗi đau phẫu thuật thẩm mỹ. Nhưng giải phẫu thẩm mỹ là giải pháp tốn kém và khá nguy hiểm. Tốt nhất chúng ta nên cải thiện bộ ngực của mình một cách tự nhiên, vừa rẻ tiền vừa an toàn. Vòng 1 chủ yếu bao gồm mỡ và các tuyến sữa. Trái với...
5p cocacola0908 24-11-2012 34 1 Download
-
Nói như vậy không có nghĩa là ở bất cứ nơi đâu, bất cứ lúc nào, bạn cũng "trương" gò bồng đảo ra. Chăm sóc trong trường hợp có nghĩa là tập thể dục cho vòng 1 săn chắc hơn. Các bài tập mà chúng tôi giới thiệu dưới đây rất đơn giản, bạn có thể thực hiện ở bất cứ nơi đâu: ở văn phòng, trong siêu thị, cửa hàng trang sức…
2p huongdanhoctot_8 04-11-2011 37 7 Download
-
Tham khảo tài liệu 'bí quyết cho vòng 1 hoàn hảo', văn hoá - nghệ thuật, thời trang - làm đẹp phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
5p ben_123 06-10-2011 34 4 Download
-
Để có bộ ngực hấp dẫn không khó, hãy chọn đúng những loại thực phẩm có lợi và tránh những thực phẩm có hại cho kích thước và vóc dáng của ngực là được. Những thực phẩm có lợi cho vòng 1 1. Cam Vitamin C trong cam có công dụng giữ cho ngực không bị biến dạng. Ăn cam trước hoặc sau bữa ăn khoảng ½ tiếng đồng hồ sẽ giúp cho chị em có được một vòng 1 săn chắc và căng tròn. 2. Nho Nho là một trong những loại quả có hàm lượng vitamin dồi dào nhất....
5p baoanh_5 24-01-2013 32 3 Download
-
Ngực lép là một trong những nguyên nhân làm suy giảm vẻ đẹp ở phụ nữ. Ngoài yếu tố bẩm sinh, một số người do cẩu thả, duy trì những thói quen bất lợi làm cho bộ ngực ngày càng teo lại. Tạp chí y học MedicMagic của New Zealand vừa đề cập đến những thói quen bất lợi đó. 1. Lạm dụng cà phê Theo nghiên cứu thực hiện tại Thụy Điển cuối năm 2011, các nhà khoa học phát hiện, phụ nữ uống trên 3 tách cà phê/ngày có thể làm cho vòng 1 bé lại. Cũng trong nghiên...
6p baoanh_5 24-01-2013 25 2 Download
-
Để có bộ ngực hấp dẫn không khó, hãy chọn đúng những loại thực phẩm có lợi và tránh thực phẩm có hại cho kích thước và vóc dáng của ngực là được. Những thực phẩm có lợi cho "vòng 1"
5p amaryllis_1 07-11-2012 26 1 Download
-
Nếu muốn nâng size cho vòng 1 thì đừng lười nhác bỏ qua 8 động tác thể dục dưới đây. Chỉ với bài tập cho vòng 1 rất đơn giản nhưng hiệu quả của nó thì khỏi nói rồi. Xem bài tập cho vòng 1 và bạn nhớ đừng lười nhác nhé
7p ben_123 06-10-2011 89 8 Download
-
Một vài mẹo nhỏ sau đây có thể làm tăng số đo vòng 1 của bạn lên đáng kể. 1. Ba bài tập giúp nở ngực của Michael George Michael George, chuyên gia thể dục thẩm mỹ và tác giả cuốn sách Quá trình cải thiện vóc dáng nhanh chóng: làm gọn cơ thể bạn trong vòng chưa đến sáu tuần”, đã giới thiệu ba bài tập ngực (gồm hai phần, 15 động tác, thực hiện ba lần/tuần) cho núi đôi của bạn.
7p huongdanhoctot_1 12-10-2011 37 7 Download
-
Bạn biết rằng ngực phụ nữ được cấu tạo chủ yếu từ các mô mỡ và tuyến sữa. Sự thay đổi hoóc môn và thời gian có thể làm cho ngực bị chảy sệ xuống. Thực tế là nếu không có sự tác động dao kéo từ thẩm mỹ viện thì chỉ có thể tập thể dục để ngực săn chắc lên chứ không thể to hơn. Dưới đây là lời khuyên để giúp chị em cải thiện vòng 1 của mình an toàn với những chiếc áo ngực. Ngực đầy đặn Khi bạn may mắn sở hữu một bộ ngực...
6p bemeodethuong567 27-12-2010 45 6 Download
-
Sự thay đổi nội tiết tố, thời tiết, môi trường, tuổi tác… sẽ dần làm núi đôi của bạn không còn độ hấp dẫn. 10 lưu ý dưới đây giúp bạn cải thiện phần nào "chất lượng" vòng 1. Đừng quên thoa kem chống nắng cho vùng ngực khi bạn 1. Dinh dưỡng Để duy trì độ căng của núi đôi, bạn cần phải nuôi dưỡng cơ ngực và cơ dưới da.
5p heomeo8287 07-01-2011 75 6 Download
-
Một đôi gò bồng đảo đầy đặn sẽ làm phái nữ thêm tự tin và quyến rũ. Vậy phải làm sao để cải thiện kích cỡ bộ phận quan trọng này? Nếu bạn gái nào có vòng 1 hơikhiêm tốn, hãy thực hiện những phương pháp dưới đây, ít nhiều chúng sẽ cải thiện được nỗi ưu phiềncho bạn.
3p meosungsuong 22-01-2011 39 4 Download
-
Trên thực tế, đa số cánh đàn ông thường bị "hớp hồn" bởi vòng 1 tuyệt đẹp của chị em. Dưới đây là một số lời khuyên giúp chị em bảo vệ vẻ đẹp của mình. 1. Không nên tắm bồn hoặc tắm vòi hoa sen với nước quá nóng. Nước ấm vừa phải luôn là lựa chọn hàng đầu và khi thời tiết cho phép hãy kết thúc việc tắm của bạn bằng cách xả nước lạnh lên ngực ít nhất là 5 phút.
4p heoiumeo 14-01-2011 31 3 Download
-
Là nơi thể hiện rõ nhất nữ tính nhưng ngực lại ít được quan tâm nhất trong suốt quá trình chăm sóc sắc đẹp của phái nữ. Bạn cần thay đổi quan niệm này và hãy bắt đầu chú ý hơn đến vòng 1 của mình đi. Không nhạy cảm nhưng vùng da mặt nhưng da ngực lại thường xuyên chịu các tác động từ việc áo ngực quá chật hay trọng lượng ngực ngày càng tăng. Ngực bao gồm các tuyến vú. Các tuyến vú này, sau khi sinh nở sẽ tiết ra sữa để nuôi dưỡng trẻ...
5p tuoanh01 25-01-2011 40 3 Download
-
Rất nhiều người luôn cho rằng vòng 1 càng “hoành tráng”, nghĩa là càng hấp dẫn và càng đẹp. Nhưng sự thật thì không phải thế! Rất nhiều người đi thẩm mỹ ngực chỉ quan niệm đơn giản: ngực nhỏ thì phẫu thuật cho lớn để tăng vẻ quyến rũ mà bỏ qua các yếu tố tương quan khác như cân nặng, chiều cao, vóc dáng, tuổi tác, dẫn tới hậu quả “người một đằng, ngực một nẻo” rất phản thẩm mỹ....
3p huongdanhoctot_8 02-11-2011 25 3 Download
-
Vòng 1 gợi cảm sẽ là 1 thế mạnh của bạn đấy! Hãy tập luyện mỗi ngày để có ưu thế này nhé! Bạn thường quen ở một tư thế, áp lực quá lớn gây ra căng thẳng, chứng lạnh dẫn đến tuần hoàn máu không tốt, những triệu chứng này gây ra đa nhức cổ, vai. Khi tắm bạn có thể làm 1 số vận động để thúc đẩy tuần hoàn máu, làm giảm đau nhức. Những động tác này có thể tập khi đang tắm với nước ấm dưới 40 độ....
3p huongdanhoctot_9 04-11-2011 32 3 Download
-
Hiện nay, có rất nhiều chị em phiền lòng với vòng 1 siêu phẳng. Thay vì phải bỏ rất nhiều tiền để phẫu thuật thẩm mỹ, chúng ta có thể làm tăng số đo vòng một nhờ thực phẩm. Đậu nành Đậu nành và các sản phẩm từ đậu nành làm tăng lượng protein cung cấp cho các tế bào ở ngực. Genistein và isoflavones có trong các sản phẩm đậu nành có thể thay đổi kích thước và hình dạng của bầu ngực....
5p tethys75 26-02-2013 39 3 Download
-
Vòng 1 là điểm nhấn quan trọng của phái đẹp. Tuy nhiên sau khi sinh nở phần lớn bầu ngực của phụ nữ bị xấu đi rất nhiều. Vì vậy, bạn cần phải có một chế độ chăm sóc và luyện tập giữ gìn cho vòng 1 của mình. Khi phụ nữ có thai, các hạt nhỏ lấm tấm quanh đầu ngực to lên và quầng ngực cũng sẫm màu lại, nội tiết tố chưa ổn định hoàn toàn. Trong thời kỳ này, vòng ngực cũng to lên và có thể gây rạn da. Còn sau khi sinh, bầu ngực...
3p huongdanhoctot_8 04-11-2011 44 2 Download
-
Số đo vòng 1 luôn là vấn đề nhạy cảm đối với bạn gái. Không nên mất thời gian tìm cách "giấu giếm bớt" bởi vì nếu biết chọn lựa trang phục chúng ta mặc hoàn toàn có thể tạo nên cảm nhận mới mẻ mà không cần phải độn.
3p chuotcon741 23-12-2011 24 2 Download
-
Núi đôi quyến rũ - Đơn giản thôi mà! Với XX, sở hữu núi đôi đầy đặn, khỏe mạnh tạo nên những điểm nhấn, đường cong quyến rũ luôn là niềm mơ ước của bao cô nàng. Để trở thành chủ nhân của vòng 1 hoàn hảo, chúng mình hãy bắt đầu măm măm theo thực đơn dinh dưỡng dưới đây nhé! Thay thế chất béo Cấu tạo của núi đôi gồm rất nhiều mô mỡ do đó vai trò của chất béo trong chế độ ăn uống hàng ngày rất quan trọng.
7p sun_123 16-02-2012 62 2 Download

markdown:
# Mẹo cho vòng 1
**Mẹo cho vòng 1**
-
Nếu trời không cho bạn vòng 1 đầy đặn, hãy tự giúp mình có đôi gò bồng đảo quyến rũ qua các động tác massage đơn giản. Massage ngực là biện pháp an toàn, hiệu quả dài lâu để giúp cải thiện những bộ ngực “màn hình phẳng”. Có thể những bài tập đơn giản này không giúp bạn có được vòng 1 đầy đặn trong chớp mắt như những biện pháp phẫu thuật khác, nhưng mang tính hiệu quả, chắc chắn và an toàn hơn rất nhiều.
12p
baoanh_5
24-01-2013
24
7
Download
-
Sở hữu vòng 1 đầy đặn đang dần trở thành nổi "khát khao bỏng cháy" của hầu hết chị em phụ nữ. Vì vậy mà ngày càng nhiều người sẵn sàng làm tất cả để có được bộ ngực trong mơ, thậm chí chịu đựng cả nỗi đau phẫu thuật thẩm mỹ. Nhưng giải phẫu thẩm mỹ là giải pháp tốn kém và khá nguy hiểm. Tốt nhất chúng ta nên cải thiện bộ ngực của mình một cách tự nhiên, vừa rẻ tiền vừa an toàn. Vòng 1 chủ yếu bao gồm mỡ và các tuyến sữa. Trái với...
5p
cocacola0908
24-11-2012
34
1
Download
-
Nói như vậy không có nghĩa là ở bất cứ nơi đâu, bất cứ lúc nào, bạn cũng "trương" gò bồng đảo ra. Chăm sóc trong trường hợp có nghĩa là tập thể dục cho vòng 1 săn chắc hơn. Các bài tập mà chúng tôi giới thiệu dưới đây rất đơn giản, bạn có thể thực hiện ở bất cứ nơi đâu: ở văn phòng, trong siêu thị, cửa hàng trang sức…
2p
huongdanhoctot_8
04-11-2011
37
7
Download
-
Tham khảo tài liệu 'bí quyết cho vòng 1 hoàn hảo', văn hoá - nghệ thuật, thời trang - làm đẹp phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
5p
ben_123
06-10-2011
34
4
Download
-
Để có bộ ngực hấp dẫn không khó, hãy chọn đúng những loại thực phẩm có lợi và tránh những thực phẩm có hại cho kích thước và vóc dáng của ngực là được. Những thực phẩm có lợi cho vòng 1 1. Cam Vitamin C trong cam có công dụng giữ cho ngực không bị biến dạng. Ăn cam trước hoặc sau bữa ăn khoảng ½ tiếng đồng hồ sẽ giúp cho chị em có được một vòng 1 săn chắc và căng tròn. 2. Nho Nho là một trong những loại quả có hàm lượng vitamin dồi dào nhất....
5p
baoanh_5
24-01-2013
32
3
Download
-
Ngực lép là một trong những nguyên nhân làm suy giảm vẻ đẹp ở phụ nữ. Ngoài yếu tố bẩm sinh, một số người do cẩu thả, duy trì những thói quen bất lợi làm cho bộ ngực ngày càng teo lại. Tạp chí y học MedicMagic của New Zealand vừa đề cập đến những thói quen bất lợi đó. 1. Lạm dụng cà phê Theo nghiên cứu thực hiện tại Thụy Điển cuối năm 2011, các nhà khoa học phát hiện, phụ nữ uống trên 3 tách cà phê/ngày có thể làm cho vòng 1 bé lại. Cũng trong nghiên...
6p
baoanh_5
24-01-2013
25
2
Download
-
Để có bộ ngực hấp dẫn không khó, hãy chọn đúng những loại thực phẩm có lợi và tránh thực phẩm có hại cho kích thước và vóc dáng của ngực là được. Những thực phẩm có lợi cho "vòng 1"
5p
amaryllis_1
07-11-2012
26
1
Download
-
Nếu muốn nâng size cho vòng 1 thì đừng lười nhác bỏ qua 8 động tác thể dục dưới đây. Chỉ với bài tập cho vòng 1 rất đơn giản nhưng hiệu quả của nó thì khỏi nói rồi. Xem bài tập cho vòng 1 và bạn nhớ đừng lười nhác nhé
7p
ben_123
06-10-2011
89
8
Download
-
Một vài mẹo nhỏ sau đây có thể làm tăng số đo vòng 1 của bạn lên đáng kể. 1. Ba bài tập giúp nở ngực của Michael George Michael George, chuyên gia thể dục thẩm mỹ và tác giả cuốn sách Quá trình cải thiện vóc dáng nhanh chóng: làm gọn cơ thể bạn trong vòng chưa đến sáu tuần”, đã giới thiệu ba bài tập ngực (gồm hai phần, 15 động tác, thực hiện ba lần/tuần) cho núi đôi của bạn.
7p
huongdanhoctot_1
12-10-2011
37
7
Download
-
Bạn biết rằng ngực phụ nữ được cấu tạo chủ yếu từ các mô mỡ và tuyến sữa. Sự thay đổi hoóc môn và thời gian có thể làm cho ngực bị chảy sệ xuống. Thực tế là nếu không có sự tác động dao kéo từ thẩm mỹ viện thì chỉ có thể tập thể dục để ngực săn chắc lên chứ không thể to hơn. Dưới đây là lời khuyên để giúp chị em cải thiện vòng 1 của mình an toàn với những chiếc áo ngực. Ngực đầy đặn Khi bạn may mắn sở hữu một bộ ngực...
6p
bemeodethuong567
27-12-2010
45
6
Download
-
Sự thay đổi nội tiết tố, thời tiết, môi trường, tuổi tác… sẽ dần làm núi đôi của bạn không còn độ hấp dẫn. 10 lưu ý dưới đây giúp bạn cải thiện phần nào "chất lượng" vòng 1. Đừng quên thoa kem chống nắng cho vùng ngực khi bạn 1. Dinh dưỡng Để duy trì độ căng của núi đôi, bạn cần phải nuôi dưỡng cơ ngực và cơ dưới da.
5p
heomeo8287
07-01-2011
75
6
Download
-
Một đôi gò bồng đảo đầy đặn sẽ làm phái nữ thêm tự tin và quyến rũ. Vậy phải làm sao để cải thiện kích cỡ bộ phận quan trọng này? Nếu bạn gái nào có vòng 1 hơikhiêm tốn, hãy thực hiện những phương pháp dưới đây, ít nhiều chúng sẽ cải thiện được nỗi ưu phiềncho bạn.
3p
meosungsuong
22-01-2011
39
4
Download
-
Trên thực tế, đa số cánh đàn ông thường bị "hớp hồn" bởi vòng 1 tuyệt đẹp của chị em. Dưới đây là một số lời khuyên giúp chị em bảo vệ vẻ đẹp của mình. 1. Không nên tắm bồn hoặc tắm vòi hoa sen với nước quá nóng. Nước ấm vừa phải luôn là lựa chọn hàng đầu và khi thời tiết cho phép hãy kết thúc việc tắm của bạn bằng cách xả nước lạnh lên ngực ít nhất là 5 phút.
4p
heoiumeo
14-01-2011
31
3
Download
-
Là nơi thể hiện rõ nhất nữ tính nhưng ngực lại ít được quan tâm nhất trong suốt quá trình chăm sóc sắc đẹp của phái nữ. Bạn cần thay đổi quan niệm này và hãy bắt đầu chú ý hơn đến vòng 1 của mình đi. Không nhạy cảm nhưng vùng da mặt nhưng da ngực lại thường xuyên chịu các tác động từ việc áo ngực quá chật hay trọng lượng ngực ngày càng tăng. Ngực bao gồm các tuyến vú. Các tuyến vú này, sau khi sinh nở sẽ tiết ra sữa để nuôi dưỡng trẻ...
5p
tuoanh01
25-01-2011
40
3
Download
-
Rất nhiều người luôn cho rằng vòng 1 càng “hoành tráng”, nghĩa là càng hấp dẫn và càng đẹp. Nhưng sự thật thì không phải thế! Rất nhiều người đi thẩm mỹ ngực chỉ quan niệm đơn giản: ngực nhỏ thì phẫu thuật cho lớn để tăng vẻ quyến rũ mà bỏ qua các yếu tố tương quan khác như cân nặng, chiều cao, vóc dáng, tuổi tác, dẫn tới hậu quả “người một đằng, ngực một nẻo” rất phản thẩm mỹ....
3p
huongdanhoctot_8
02-11-2011
25
3
Download
-
Vòng 1 gợi cảm sẽ là 1 thế mạnh của bạn đấy! Hãy tập luyện mỗi ngày để có ưu thế này nhé! Bạn thường quen ở một tư thế, áp lực quá lớn gây ra căng thẳng, chứng lạnh dẫn đến tuần hoàn máu không tốt, những triệu chứng này gây ra đa nhức cổ, vai. Khi tắm bạn có thể làm 1 số vận động để thúc đẩy tuần hoàn máu, làm giảm đau nhức. Những động tác này có thể tập khi đang tắm với nước ấm dưới 40 độ....
3p
huongdanhoctot_9
04-11-2011
32
3
Download
-
Hiện nay, có rất nhiều chị em phiền lòng với vòng 1 siêu phẳng. Thay vì phải bỏ rất nhiều tiền để phẫu thuật thẩm mỹ, chúng ta có thể làm tăng số đo vòng một nhờ thực phẩm. Đậu nành Đậu nành và các sản phẩm từ đậu nành làm tăng lượng protein cung cấp cho các tế bào ở ngực. Genistein và isoflavones có trong các sản phẩm đậu nành có thể thay đổi kích thước và hình dạng của bầu ngực....
5p
tethys75
26-02-2013
39
3
Download
-
Vòng 1 là điểm nhấn quan trọng của phái đẹp. Tuy nhiên sau khi sinh nở phần lớn bầu ngực của phụ nữ bị xấu đi rất nhiều. Vì vậy, bạn cần phải có một chế độ chăm sóc và luyện tập giữ gìn cho vòng 1 của mình. Khi phụ nữ có thai, các hạt nhỏ lấm tấm quanh đầu ngực to lên và quầng ngực cũng sẫm màu lại, nội tiết tố chưa ổn định hoàn toàn. Trong thời kỳ này, vòng ngực cũng to lên và có thể gây rạn da. Còn sau khi sinh, bầu ngực...
3p
huongdanhoctot_8
04-11-2011
44
2
Download
-
Số đo vòng 1 luôn là vấn đề nhạy cảm đối với bạn gái. Không nên mất thời gian tìm cách "giấu giếm bớt" bởi vì nếu biết chọn lựa trang phục chúng ta mặc hoàn toàn có thể tạo nên cảm nhận mới mẻ mà không cần phải độn.
3p
chuotcon741
23-12-2011
24
2
Download
-
Núi đôi quyến rũ - Đơn giản thôi mà! Với XX, sở hữu núi đôi đầy đặn, khỏe mạnh tạo nên những điểm nhấn, đường cong quyến rũ luôn là niềm mơ ước của bao cô nàng. Để trở thành chủ nhân của vòng 1 hoàn hảo, chúng mình hãy bắt đầu măm măm theo thực đơn dinh dưỡng dưới đây nhé! Thay thế chất béo Cấu tạo của núi đôi gồm rất nhiều mô mỡ do đó vai trò của chất béo trong chế độ ăn uống hàng ngày rất quan trọng.
7p
sun_123
16-02-2012
62
2
Download

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Set-Cookie: TLDEVNamespace=au2sggiu7d6afdr5o30a0nmif6; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly

Connection: close

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Tên miền website
-
Tham khảo bài thuyết trình 'dns: domain name system ( hệ thống tên miền )', công nghệ thông tin, quản trị web phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
21p suthebeo 19-07-2012 118 36 Download
-
Chào các bạn. những cái tưởng chừng như đơn giản mà chúng ta đã bỏ qua. Rồi khi nhìn lại thì chúng ta đã không nhớ ra là mình chưa cấu hình đúng như mình mong muốn đó là www trước tên miền của bạn. Và tôi xin phép hướng dẫn các bạn cách thêm www và trước tên miền của các bạn.
2p bunmam_1 16-05-2013 25 4 Download
-
Mục đích chính của tên miền là để cung cấp một hình thức đại diện, hay nói cách khác, dùng những tên dễ nhận biết, thay cho những tài nguyên Internet mà đa số được đánh địa chỉ bằng số.
4p phanminhhoang1982 17-09-2010 201 106 Download
-
Lập Website riêng cho tổ chức, doanh nghiệp, cá nhân đang trở nên phổ biến ở Việt Nam. Làm web tưởng đơn giản nhưng chọn tên miền đã làm không ít người lúng túng: Lý do và mục đích chọn tên miền , chọn tên miền thế nào để dễ quảng bá, thủ tục đăng ký tên miền ... Tên miền là gì? Địa chỉ Internet - ví dụ như: têncôngty.com.vn - được gọi là tên miền . Bất kỳ ai muốn có website trên Internet cũng cần đăng ký tên miền.
5p sieusaobanhang 31-12-2009 117 47 Download
-
Những Website tìm kiếm tên miền sáng tạo và duy nhất Cho dù bạn đang có kế hoạch để tạo một trang web mới, viết một blog, phát triển một dịch vụ web hoặc lập công ty - tên miền là một trong những yếu tố quan trọng quyết định sự thành công hay thất bại kinh doanh trực tuyến của bạn. Chọn tên miền sáng tạo và duy nhất cho doanh nghiệp hoặc tổ chức của bạn là cần thiết vì không có còn đường sau lưng để quay lại, khi bạn đã đăng ký một tên miền, tức là...
5p hzero1 03-04-2011 106 25 Download
-
Primary DNS Server (PDS) Primary DNS Server (PDS) là nguồn xác thực thông tin chính thức cho các tên miền mà nó được phép quản lý. Thông tin về một tên miền do PDS được phân cấp quản lý thì được lưu trữ tại đây và sau đó có thể được chuyển sang các Secondary DNS Server (SDS). Các tên miền do PDS quản lý thì được tạo, và sửa đổi tại PDS và sau đó được cập nhật đến các SDS .
3p bibocumi28 21-01-2013 48 16 Download
-
Domain (tên miền) được biết đến như một địa chỉ website, xa hơn nữa nó có thể là bộ mặt, giá trị của một tổ chức hay doanh nghiệp trên Internet. Hiện tượng hàng loạt các website lớn Việt Nam mang tên miền quốc tế bị hack và chuyển registrar, hầu như không thể lấy lại được, đã làm nổi lên vấn đề bảo mật cho tên miền. Tuy nhiên, chỉ cần thực hiện một số bước cơ bản, bạn cũng đã bảo vệ được phần nào sự an toàn cho tên miền của mình trên Internet.
3p bibocumi35 21-03-2013 36 9 Download
-
Như vậy, ngoài các tên miền như ‘.com’, ‘.net và ‘.com.au’, trong tương lai, người dùng internet sẽ thấy các tên miền như .hotel, .bank, .beer và các tên hiệu của công ty như ‘.canon’, ‘.deloitte’ hay ‘.hitachi’. Các công ty sẽ đăng ký các từ khóa liên quan tới sản phẩm của mình như ‘.camera’ hay ‘.printer’. hoặc các thành phố như ‘.sydney’ hay ‘.london’. Với các nhà tiếp thị, khả năng sáng tạo rất thú vị. Các tên miền như ‘yes.optus’, ‘enjoy.
3p bibocumi18 05-12-2012 33 7 Download
-
Khi bắt đầu kinh doanh bạn cần phải có blog và một địa chỉ thư điện tử (email). Việc sở hữu một địa chỉ email tên miền và một website trên name card của bạn sẽ gây ấn tượng hơn với khách hàng của bạn.
5p cnttcuctran 27-05-2015 25 6 Download
-
6 công cụ giúp bạn chọn tên miền sáng tạo và độc đáo QuanTriMang - đều được bắt đầu từ domain – tên miền. Cho dù bạn đang bắt đầu 1 website mới, viết 1 trang blog cá nhân, phát triển dịch vụ trực tuyến, hoặc thành lập công ty... domain là 1 nhân tố quan trọng và có ảnh hưởng nhất định tới thành công của bạn sau này. Hầu hết các nhà cung cấp dịch vụ đăng ký tên miền đều có công cụ để làm việc này, nhưng lại nảy sinh 2 vấn đề cơ bản khi họ...
8p robben1357 08-03-2011 46 5 Download
-
Như các bạn đã biết, các Doanh nghiệp thường hay mua nhiều tên miền cho website của họ. Ở đây tôi không thảo luận về lý do tại sao họ lại làm như vậy, nhưng thực tế rõ ràng là có rất nhiều tên miền trỏ về cùng 1 hosting (1 website có nhiều tên miền khác nhau).
3p bunmam_1 16-05-2013 29 1 Download
-
Câu hỏi đặt ra là sau khi thiết kế xong làm sao đưa website đi vào hoạt động? Hiện nay, có rất nhiều dịch vụ cung cấp tên miền và hosting có phí lẫn miễn phí phục vụ nhu cầu này
6p vtiendvt92 24-04-2011 488 121 Download
-
Tìm Hiểu về Domain : 1. Domain name là gì? Máy tính có thể làm việc rất tốt với những con số nhưng con người thì không. Khi cần kết nối với một thiết bị trên mạng thì bạn chỉ cần đánh IP của thiết bị đó. Điều này hiển nhiên là rất rắc rối và khó nhớ, vì vậy tên miền (domain) được tạo ra.Giống như file, tên miền cũng có đuôi, chúng có ý nghĩa như sau: .COM: thương mại, công ty hoặc bất kỳ người nào. .
1p tt1991tt 20-02-2011 124 57 Download
-
Các tên miền khi đăng ký ở Nhân hòa đều được lock để bảo mật, trong trường hợp tên miền ở trạng thái lock sẽ có một số chức năng liên quan đến thay đổi thông tin tên miền bị hạn chế khách hàng cần thông qua Nhân hòa mới thực hiện được. Vì vậy, khách hàng có thể tham khảo những hướng dẫn sau để có thể tự chủ động trong quá trình thao tác sử dụng mà tên miền vẫn được bảo mật.
7p congvinh86 16-10-2011 106 43 Download
-
Bài 2 trình bày bày các nội dung liên quan đến Website như: Định nghĩa Website, phân biệt Website và trang web, tên miền, host, cách kết nối tên miền và host, hai xu hướng kỹ thuật của Website - Host,...và một số nội dung khác. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm bắt các nội dung chi tiết.
16p xuongrong_battien 16-10-2011 81 34 Download
-
Cấu trúc liên kết của một website là một phần quan trọng của quá trình SEO do nó ảnh hưởng trực tiếp tới khả năng quét website của từ phía các cỗ máy tìm kiếm, khả năng được các cỗ máy tìm kiếm index, và sự phân phối PageRank. Và chính cấu trúc nội liên kết của một website cũng ảnh hưởng rất lớn tới sự điều hướng trong chính website đó.
4p ruda04 17-08-2012 68 23 Download
-
Mạng máy tính toàng cầu (Internet ) bao gồm hàng tỷ máy tinh nối mạng với nhau, mỗi máy tính cần có một địa chỉ xác định trên mạng.Hiện nay địa chỉ dùng trên mạng là địa chỉ IP. Mỗi máy tính được cấp phát một địa chỉ IP và địa chỉ này là duy nhất. Địa chỉ IP hiện đang đang được sử dụng phổ biến hiện nay là IPv4 có 32 bit chia thành 4 phần. Mỗi phần là 8 bít( tương đương là 1 byte) cách dếm từ trái qua phải.Các phần cách nhau bằng một dấu...
16p suthebeo 19-07-2012 88 22 Download
-
Những cụm từ trên đây thường được gọi là hậu tố, hay là phần mở rộng của một tên miền. Tên miền còn có nghĩa là địa chỉ website của bạn, hay đặc tính nhận diện của một trang web. Một vài ví dụ về tên miền như là www.Alllncorporation.comhay là www.LegalAgreements.com Hậu tố là cách phân lọai tên miền Internet. Đây là những thành phần sẽ mô tả thể loại và đặc tính của mỗi công ty, mỗi tổ chức.
5p vuilacongaiha 08-07-2010 131 21 Download
-
Thiết lập kiểu tên miền ưu tiên Tối ưu hóa URL thân thiện với Search Engine để có kết quả tìm kiếm tốt hơn URL động và URL tối ưu hóa để thân thiện với các bộ máy tìm kiếm Theo mặc định, WordPress đặt tên URL của blog theo một dãy số động tăng liên tiếp. Con cố đó được đặt ở ngay sau tên miền và nhìn giống thế này: http://www.phamen.com/?p=15. Với Google, URL này chẳng có nghĩa gì. Google vẫn phải sử dụng spider của mình để xác định nội dung của bài viết. ...
5p xmen2425 28-03-2011 63 13 Download
-
Bài viết Hướng dẫn các bước đưa website lên mạng miễn phí giới thiệu đến các bạn 3 bước đưa website lên Internet với các dịch vụ tên miền và hosting miễn phí: đăng ký hosting miễn phí, đăng ký tên miền miễn phí, đưa dữ liệu lên Hosting.
6p duongxuan92 23-05-2014 61 9 Download

markdown:
# Tên miền website
**Tên miền website**
-
Tham khảo bài thuyết trình 'dns: domain name system ( hệ thống tên miền )', công nghệ thông tin, quản trị web phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
21p
suthebeo
19-07-2012
118
36
Download
-
Chào các bạn. những cái tưởng chừng như đơn giản mà chúng ta đã bỏ qua. Rồi khi nhìn lại thì chúng ta đã không nhớ ra là mình chưa cấu hình đúng như mình mong muốn đó là www trước tên miền của bạn. Và tôi xin phép hướng dẫn các bạn cách thêm www và trước tên miền của các bạn.
2p
bunmam_1
16-05-2013
25
4
Download
-
Mục đích chính của tên miền là để cung cấp một hình thức đại diện, hay nói cách khác, dùng những tên dễ nhận biết, thay cho những tài nguyên Internet mà đa số được đánh địa chỉ bằng số.
4p
phanminhhoang1982
17-09-2010
201
106
Download
-
Lập Website riêng cho tổ chức, doanh nghiệp, cá nhân đang trở nên phổ biến ở Việt Nam. Làm web tưởng đơn giản nhưng chọn tên miền đã làm không ít người lúng túng: Lý do và mục đích chọn tên miền , chọn tên miền thế nào để dễ quảng bá, thủ tục đăng ký tên miền ... Tên miền là gì? Địa chỉ Internet - ví dụ như: têncôngty.com.vn - được gọi là tên miền . Bất kỳ ai muốn có website trên Internet cũng cần đăng ký tên miền.
5p
sieusaobanhang
31-12-2009
117
47
Download
-
Những Website tìm kiếm tên miền sáng tạo và duy nhất Cho dù bạn đang có kế hoạch để tạo một trang web mới, viết một blog, phát triển một dịch vụ web hoặc lập công ty - tên miền là một trong những yếu tố quan trọng quyết định sự thành công hay thất bại kinh doanh trực tuyến của bạn. Chọn tên miền sáng tạo và duy nhất cho doanh nghiệp hoặc tổ chức của bạn là cần thiết vì không có còn đường sau lưng để quay lại, khi bạn đã đăng ký một tên miền, tức là...
5p
hzero1
03-04-2011
106
25
Download
-
Primary DNS Server (PDS) Primary DNS Server (PDS) là nguồn xác thực thông tin chính thức cho các tên miền mà nó được phép quản lý. Thông tin về một tên miền do PDS được phân cấp quản lý thì được lưu trữ tại đây và sau đó có thể được chuyển sang các Secondary DNS Server (SDS). Các tên miền do PDS quản lý thì được tạo, và sửa đổi tại PDS và sau đó được cập nhật đến các SDS .
3p
bibocumi28
21-01-2013
48
16
Download
-
Domain (tên miền) được biết đến như một địa chỉ website, xa hơn nữa nó có thể là bộ mặt, giá trị của một tổ chức hay doanh nghiệp trên Internet. Hiện tượng hàng loạt các website lớn Việt Nam mang tên miền quốc tế bị hack và chuyển registrar, hầu như không thể lấy lại được, đã làm nổi lên vấn đề bảo mật cho tên miền. Tuy nhiên, chỉ cần thực hiện một số bước cơ bản, bạn cũng đã bảo vệ được phần nào sự an toàn cho tên miền của mình trên Internet.
3p
bibocumi35
21-03-2013
36
9
Download
-
Như vậy, ngoài các tên miền như ‘.com’, ‘.net và ‘.com.au’, trong tương lai, người dùng internet sẽ thấy các tên miền như .hotel, .bank, .beer và các tên hiệu của công ty như ‘.canon’, ‘.deloitte’ hay ‘.hitachi’. Các công ty sẽ đăng ký các từ khóa liên quan tới sản phẩm của mình như ‘.camera’ hay ‘.printer’. hoặc các thành phố như ‘.sydney’ hay ‘.london’. Với các nhà tiếp thị, khả năng sáng tạo rất thú vị. Các tên miền như ‘yes.optus’, ‘enjoy.
3p
bibocumi18
05-12-2012
33
7
Download
-
Khi bắt đầu kinh doanh bạn cần phải có blog và một địa chỉ thư điện tử (email). Việc sở hữu một địa chỉ email tên miền và một website trên name card của bạn sẽ gây ấn tượng hơn với khách hàng của bạn.
5p
cnttcuctran
27-05-2015
25
6
Download
-
6 công cụ giúp bạn chọn tên miền sáng tạo và độc đáo QuanTriMang - đều được bắt đầu từ domain – tên miền. Cho dù bạn đang bắt đầu 1 website mới, viết 1 trang blog cá nhân, phát triển dịch vụ trực tuyến, hoặc thành lập công ty... domain là 1 nhân tố quan trọng và có ảnh hưởng nhất định tới thành công của bạn sau này. Hầu hết các nhà cung cấp dịch vụ đăng ký tên miền đều có công cụ để làm việc này, nhưng lại nảy sinh 2 vấn đề cơ bản khi họ...
8p
robben1357
08-03-2011
46
5
Download
-
Như các bạn đã biết, các Doanh nghiệp thường hay mua nhiều tên miền cho website của họ. Ở đây tôi không thảo luận về lý do tại sao họ lại làm như vậy, nhưng thực tế rõ ràng là có rất nhiều tên miền trỏ về cùng 1 hosting (1 website có nhiều tên miền khác nhau).
3p
bunmam_1
16-05-2013
29
1
Download
-
Câu hỏi đặt ra là sau khi thiết kế xong làm sao đưa website đi vào hoạt động? Hiện nay, có rất nhiều dịch vụ cung cấp tên miền và hosting có phí lẫn miễn phí phục vụ nhu cầu này
6p
vtiendvt92
24-04-2011
488
121
Download
-
Tìm Hiểu về Domain : 1. Domain name là gì? Máy tính có thể làm việc rất tốt với những con số nhưng con người thì không. Khi cần kết nối với một thiết bị trên mạng thì bạn chỉ cần đánh IP của thiết bị đó. Điều này hiển nhiên là rất rắc rối và khó nhớ, vì vậy tên miền (domain) được tạo ra.Giống như file, tên miền cũng có đuôi, chúng có ý nghĩa như sau: .COM: thương mại, công ty hoặc bất kỳ người nào. .
1p
tt1991tt
20-02-2011
124
57
Download
-
Các tên miền khi đăng ký ở Nhân hòa đều được lock để bảo mật, trong trường hợp tên miền ở trạng thái lock sẽ có một số chức năng liên quan đến thay đổi thông tin tên miền bị hạn chế khách hàng cần thông qua Nhân hòa mới thực hiện được. Vì vậy, khách hàng có thể tham khảo những hướng dẫn sau để có thể tự chủ động trong quá trình thao tác sử dụng mà tên miền vẫn được bảo mật.
7p
congvinh86
16-10-2011
106
43
Download
-
Bài 2 trình bày bày các nội dung liên quan đến Website như: Định nghĩa Website, phân biệt Website và trang web, tên miền, host, cách kết nối tên miền và host, hai xu hướng kỹ thuật của Website - Host,...và một số nội dung khác. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm bắt các nội dung chi tiết.
16p
xuongrong_battien
16-10-2011
81
34
Download
-
Cấu trúc liên kết của một website là một phần quan trọng của quá trình SEO do nó ảnh hưởng trực tiếp tới khả năng quét website của từ phía các cỗ máy tìm kiếm, khả năng được các cỗ máy tìm kiếm index, và sự phân phối PageRank. Và chính cấu trúc nội liên kết của một website cũng ảnh hưởng rất lớn tới sự điều hướng trong chính website đó.
4p
ruda04
17-08-2012
68
23
Download
-
Mạng máy tính toàng cầu (Internet ) bao gồm hàng tỷ máy tinh nối mạng với nhau, mỗi máy tính cần có một địa chỉ xác định trên mạng.Hiện nay địa chỉ dùng trên mạng là địa chỉ IP. Mỗi máy tính được cấp phát một địa chỉ IP và địa chỉ này là duy nhất. Địa chỉ IP hiện đang đang được sử dụng phổ biến hiện nay là IPv4 có 32 bit chia thành 4 phần. Mỗi phần là 8 bít( tương đương là 1 byte) cách dếm từ trái qua phải.Các phần cách nhau bằng một dấu...
16p
suthebeo
19-07-2012
88
22
Download
-
Những cụm từ trên đây thường được gọi là hậu tố, hay là phần mở rộng của một tên miền. Tên miền còn có nghĩa là địa chỉ website của bạn, hay đặc tính nhận diện của một trang web. Một vài ví dụ về tên miền như là www.Alllncorporation.comhay là www.LegalAgreements.com Hậu tố là cách phân lọai tên miền Internet. Đây là những thành phần sẽ mô tả thể loại và đặc tính của mỗi công ty, mỗi tổ chức.
5p
vuilacongaiha
08-07-2010
131
21
Download
-
Thiết lập kiểu tên miền ưu tiên Tối ưu hóa URL thân thiện với Search Engine để có kết quả tìm kiếm tốt hơn URL động và URL tối ưu hóa để thân thiện với các bộ máy tìm kiếm Theo mặc định, WordPress đặt tên URL của blog theo một dãy số động tăng liên tiếp. Con cố đó được đặt ở ngay sau tên miền và nhìn giống thế này: http://www.phamen.com/?p=15. Với Google, URL này chẳng có nghĩa gì. Google vẫn phải sử dụng spider của mình để xác định nội dung của bài viết. ...
5p
xmen2425
28-03-2011
63
13
Download
-
Bài viết Hướng dẫn các bước đưa website lên mạng miễn phí giới thiệu đến các bạn 3 bước đưa website lên Internet với các dịch vụ tên miền và hosting miễn phí: đăng ký hosting miễn phí, đăng ký tên miền miễn phí, đưa dữ liệu lên Hosting.
6p
duongxuan92
23-05-2014
61
9
Download

Set-Cookie: TLDEVNamespace=onakbilmaraqq8goc7fn51oj75; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly