text:
Bài 18
UNG THƯ THANH QUẢN - HẠ HỌNG
Trong bài này, đầu tiên chúng tôi đề cập đến những vấn đề chung của ung thư thanh quản và hạ họng như giải phẫu, sinh lý, dịch tễ, bệnh sinh, khám lâm sàng, khám cận lâm sàng, chẩn đoán, các nguyên tắc điều trị chung. Sau đó chúng tôi đề cập riêng từng loại ung thư với những đặc điểm của chúng.
1. Đại cương
Ung thư thanh quản và ung thư hạ họng là những loại ung thư rất phổ biến trong TMH, bệnh không những ảnh hưởng trầm trọng đến các chức năng thở, nuốt và nói mà còn có thể nguy hại đến tính mạng. Nếu được phát hiện sớm và điều trị kịp thời có thể hạ thấp tỉ lệ tử vong một cách đáng kể.
1.1. Giải phẫu vùng hạ họng - thanh quản - cổ
1.1.1. Hạ họng
Họng là ngã tư giữa đường ăn và đường thở, gồm có 3 phần: họng mũi, họng miệng và hạ họng.
Hạ họng có ranh giới như sau: Phía trên là đỉnh của thanh thiệt, thông với họng miệng. Phía dưới thông với thực quản. Thành trước liên quan với thanh thiệt và thanh quản. Thành sau tương ứng với đốt sống cổ C4, C5, C6. Hai bên liên quan với các phần mềm ở cổ: cơ, mạch máu, thần kinh.
Cấu tạo của hạ họng từ trong ra ngoài, gồm 4 lớp:
- Lớp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc ở trong cùng, có chứa một số lượng lớn tuyến nhầy và nang lympho.
- Lớp cân hầu trong.
- Lớp cơ khít hầu.
- Lớp cân hầu ngoài ở ngoài cùng.
1.1.2. Thanh quản
Thanh quản là một phần của đường hô hấp và là bộ phận chủ yếu của sự phát âm.
Thanh quản nằm ở giữa và phía trước của vùng cổ, dưới xương móng, trên khí quản. ở người lớn, bờ dưới thanh quản tương ứng với bờ dưới đốt sống cổ thứ 6.
Cấu tạo của thanh quản gồm có:
- Khung sụn.
- Các khớp và dây chằng.
- Các cơ của thanh quản.
- Niêm mạc.
1.1.3. Cổ
Cổ được phân chia khái quát thành 2 phần: phần cổ trước và phần cổ sau.
Phần cổ sau còn gọi là gáy, gồm các đốt sống cổ và các cơ liên quan.
1. Đại cương
Ung thư thanh quản và ung thư hạ họng là những loại ung thư rất phổ biến trong TMH, bệnh không những ảnh hưởng trầm trọng đến các chức năng thở, nuốt và nói mà còn có thể nguy hại đến tính mạng. Nếu được phát hiện sớm và điều trị kịp thời có thể hạ thấp tỉ lệ tử vong một cách đáng kể.
1.1. Giải phẫu vùng hạ họng - thanh quản - cổ
1.1.1. Hạ họng
Họng là ngã tư giữa đường ăn và đường thở, gồm có 3 phần: họng mũi, họng miệng và hạ họng.
Hạ họng có ranh giới như sau: Phía trên là đỉnh của thanh thiệt, thông với họng miệng. Phía dưới thông với thực quản. Thành trước liên quan với thanh thiệt và thanh quản. Thành sau tương ứng với đốt sống cổ C4, C5, C6. Hai bên liên quan với các phần mềm ở cổ: cơ, mạch máu, thần kinh.
Cấu tạo của hạ họng từ trong ra ngoài, gồm 4 lớp:
- Lớp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc ở trong cùng, có chứa một số lượng lớn tuyến nhầy và nang lympho.
- Lớp cân hầu trong.
- Lớp cơ khít hầu.
- Lớp cân hầu ngoài ở ngoài cùng.
1.1.2. Thanh quản
Thanh quản là một phần của đường hô hấp và là bộ phận chủ yếu của sự phát âm.
Thanh quản nằm ở giữa và phía trước của vùng cổ, dưới xương móng, trên khí quản. ở người lớn, bờ dưới thanh quản tương ứng với bờ dưới đốt sống cổ thứ 6.
Cấu tạo của thanh quản gồm có:
- Khung sụn.
- Các khớp và dây chằng.
- Các cơ của thanh quản.
- Niêm mạc.
1.1.3. Cổ
Cổ được phân chia khái quát thành 2 phần: phần cổ trước và phần cổ sau.
Phần cổ sau còn gọi là gáy, gồm các đốt sống cổ và các cơ liên quan.
Theo Nguyễn Đình Bảng. “Ung thư vòm”.
Phần cổ trước còn gọi là khoang cổ, chính phần này mới liên quan đến TMH.
Phần cổ trước được phân chia thành 2 tam giác cổ bởi các cơ vùng cổ, xương hàm dưới và xương đòn: tam giác cổ trước và tam giác cổ sau.
- Tam giác cổ trước: gồm tam giác dưới hàm, tam giác cảnh và tam giác cơ.
- Tam giác cổ sau: gồm tam giác chẩm và tam giác vai đòn.
1.2. Sinh lý vùng hạ họng - thanh quản
1.2.1. Hạ họng: có các chức năng nuốt, thở, phát âm.
1.2.2. Thanh quản: có các chức năng thở, phát âm và bảo vệ.
1.3. Giải phẫu bệnh học
- Trên 95% là ung thư biểu mô dạng biểu bì (carcinome épidermoide).
- Khoảng 5% còn lại bao gồm: u lympo ác tính không hodgkin, ung thư biểu mô tuyến.
2. Dịch tể học
2.1. Ở Việt Nam
Cũng như ở các nước Âu Mỹ, ở Việt Nam ung thư thanh quản gặp nhiều hơn ung thư hạ họng với tỷ lệ xấp xỉ 3/1. Ung thư thanh quản - hạ họng đứng hàng thứ 2 sau ung thư vòm và chiếm tỉ lệ khoảng 20% trong các ung thư đường tiêu hóa-hô hấp trên.
Riêng ung thư thanh quản chiếm 4% trong các loại ung thư. Tuổi hay gặp nhất từ 45 - 65 tuổi. Nam gặp nhiều hơn nữ với tỉ suất là 5/1. Nghề nghiệp làm ruộng bị mắc bệnh cao, chiếm tỉ lệ đến 95%. Nông thôn gặp nhiều hơn ở thành thị.
2.2. Ở Pháp
Ung thư thanh quản: Chiếm 25% ung thư đường tiêu hóa-hô hấp trên, chiếm 2% tất cả các loại ung thư, chiếm 5% ở nam giới. Nam giới chiếm 93% K thanh quản.
Ung thư hạ họng: Chiếm 12% ung thư tiêu hóa-hô hấp trên.
3. Các yếu tố nguy cơ
Ngoài các giả thuyết chung về ung thư, K thanh quản và hạ họng có các yếu tố nguy cơ sau:
- Thuốc lá.
- Rượu.
- Loạn sản niêm mạc.
- Có tiền sử tia xạ vùng cổ.
- Các yếu tố khác: vệ sinh răng miệng kém, dinh dưỡng kém, virus, di truyền, nghề nghiệp có tiếp xúc với các chất độc hại.
4. Chẩn đoán
4.1. Tình huống phát hiện
Các dấu hiệu chung giúp phát hiện ung thư thanh quản, hạ họng tùy thuộc vào vị trí và sự lan tràn của khối u, bao gồm:
- Đối với ung thư thanh quản: Khàn tiếng kéo dài là dấu hiệu quan trọng nhất. Khó thở khi khối u đã to. Nếu khối u lan vào hạ họng sẽ có thêm các triệu chứng của ung thư hạ họng và được gọi là ung thư thanh quản - hạ họng.
- Đối với ung thư hạ họng: nuốt khó, nuốt đau, đau tai phản xạ. Nếu khối u lan vào thanh quản sẽ có thêm các triệu chứng của ung thư thanh quản và được gọi là ung thư hạ họng - thanh quản.
- Chung cho 2 loại ung thư: hạch cổ, thể trạng gầy sút.
Nhất là khi các dấu hiệu trên xuất hiện ở người lớn tuổi (nhất là nam giới), nghiện thuốc lá-rượu, không đáp ứng với các điều trị thông thường.
4.2. Khám lâm sàng
Trước hết cần khám tổng quát, khám mũi, khám tai, khám vòm mũi họng, khám răng; sau đó khám hạch cổ và khám họng-thanh quản.
4.2.1. Khám hạch cổ
Mô tả chi tiết vị trí, kích thước, mật độ, tính nhạy cảm, tính chất di động của hạch cổ. Các dãy hạch cổ cần khám kỹ gồm: dãy cảnh, dãy dưới hàm và dưới cằm, dãy gai, dãy cổ ngang, các hạch giữa trước thanh-khí quản. Sau đó phân loại hạch cổ theo TNM.
Thanh quản, nhất là tầng thanh môn, có mạng lưới bạch huyết nghèo nàn. Do đó, trong ung thư thanh quản, hạch cổ thường bị di căn muộn, tiên lượng khá hơn.
Hạ họng có mạng lưới bạch huyết phong phú. Khi ung thư, hạch cổ thường bị di căn sớm nên tiên lượng xấu.
Chú ý:
+ Một hạch > 3 cm luôn luôn vỡ bao về mặt mô học.
+ Cần khám tuyến giáp khi khám cổ.
4.2.2. Khám họng-thanh quản
- Soi thanh quản-hạ họng gián tiếp.
- Một số trường hợp đặc biệt, cần dùng đến ống soi mềm đặt qua mũi.
Khi soi cần quan sát kỹ mọi bất thường của niêm mạc để phát hiện khối u, sự di động của đáy lưỡi, sự di động của dây thanh và sụn phễu.
- Chú ý khám ngăn giáp-móng-thanh thiệt và đánh giá tình trạng răng miệng.
4.3. Khám cận lâm sàng
4.3.1. Nội soi toàn bộ
Dùng ống soi cứng với gây mê để nội soi toàn bộ gồm: hạ họng, thanh quản, thực quản, phế quản, vòm mũi họng; qua đó tiến hành sinh thiết u.
Chú ý phát hiện khối ung thư thứ hai, nhất là ở thực quản và phế quản.
4.3.2. Sinh thiết
Chẩn đoán xác định ung thư phải dựa vào sinh thiết để xét nghiệm giải phẫu bệnh.
4.3.3. Chọc hạch cổ
Chọc hạch cổ xét nghiệm tế bào để xác định sự di căn của khối u vào hạch.
4.3.4. Chẩn đoán hình ảnh
- Chụp CT scan vùng cổ là xét nghiệm rất có giá trị để đánh giá khối u và sự xâm lấn đến các tổ chức ở sâu (sụn giáp, khoang giáp-móng-thanh thiệt), đồng thời có thể phát hiện được các hạch nhỏ ở vùng cổ.
- Chụp phim phổi để phát hiện di căn phổi.
- Chụp phim răng toàn cảnh để đánh giá tình trạng răng.
- Phim X quang vùng cổ ít có giá trị.
4.4. Chấn đoán phân biệt
Cần phân biệt ung thư thanh quản với u nhú , lao hoặc giang mai ở thanh quản và hạ họng.
5. Nguyên tắc điều trị
Có sự phối hợp của 4 phương pháp điều trị: phẫu thuật, tia xạ, hóa chất và miễn dịch.
5.1. Phẫu thuật
- Đối với khối u: Ưu tiên hàng đầu là cắt bỏ rộng khối u cả khối, tôn trọng ranh giới an toàn, kế đến là bảo tồn hoặc phục hồi tái tạo chức năng của vùng họng-thanh quản.
Trường hợp đặc biệt: ung thư 1/3 giữa ở một dây thanh còn di động tốt, không có hạch cổ. Điều trị: Cắt dây thanh đơn thuần hoặc xạ trị với 70 Gy, kết quả khoảng 90% sống trên 5 năm.
- Đối với hạch cổ: Phẫu thuật nạo vét hạch cổ cùng một thì với cắt bỏ khối u.
5.2. Tia xạ
Xạ trị từ xa với 70 Gy ở liều điều trị và 50 Gy ở liều bổ sung.
5.3. Hóa chất
Hiệu quả của hóa chất trong điều trị ung thư thanh quản - hạ họng vẫn còn đang tranh cãi. Hai hóa chất thường được dùng là Cisplatine và 5 Fluoro-uracyl, chuyền TM, liều lượng 4-6 ngày / tuần / 3 tuần.
5.4. Miễn dịch trị liệu
Hiện nay chưa có phương pháp điều trị miễn dịch đặc hiệu đối với 2 loại ung thư này.
Điều trị miễn dịch không đặc hiệu nhằm làm tăng sức đề kháng chung của bệnh nhân.
6. Một số đặc điểm của ung thư thanh quản
6.1. Yếu tố nguy cơ
Ngoài thuốc lá và rượu, cũng như các yếu tố nguy cơ đã nêu ở phần chung, cần chú ý các thương tổn sau: các bệnh lý thanh quản mạn tính, bạch sản hoặc sừng hóa thanh quản, u nhú thanh quản, polype dây thanh ở người già.
6.2. Triệu chứng cơ năng
Khàn tiếng kéo dài là dấu hiệu quan trọng nhất. Khó thở thanh quản chỉ xuất hiện khi u đã to. Khó nuốt chỉ xuất hiện khi khối u đã lan ra hạ họng.
6.3. Triệu chứng thực thể
- Soi TQ gián tiếp, nội soi TQ bằng ống soi mềm hoặc cứng: nhằm đánh giá sự lan rộng của khối u, sự di động của 2 dây thanh và 2 sụn phễu.
- Hạch cổ chỉ thấy ở giai đoạn muộn, thường ở dãy cảnh giữa cùng bên với tổn thương.
6.4. Triệu chứng toàn thân
Khó thở tăng dần làm bệnh nhân gầy sút, thiếu oxy, nhiễm độc.
6.5. Các thể lâm sàng theo vị trí
Thanh quản được chia thành 3 tầng: Trên thanh môn, thanh môn và hạ thanh môn.
Sự phân bố của ung thư theo vị trí: Trên thanh môn 45%, thanh môn 45%, hạ thanh môn 5%, phối hợp nhiều tầng 5%.
Phần cổ trước được phân chia thành 2 tam giác cổ bởi các cơ vùng cổ, xương hàm dưới và xương đòn: tam giác cổ trước và tam giác cổ sau.
- Tam giác cổ trước: gồm tam giác dưới hàm, tam giác cảnh và tam giác cơ.
- Tam giác cổ sau: gồm tam giác chẩm và tam giác vai đòn.
1.2. Sinh lý vùng hạ họng - thanh quản
1.2.1. Hạ họng: có các chức năng nuốt, thở, phát âm.
1.2.2. Thanh quản: có các chức năng thở, phát âm và bảo vệ.
1.3. Giải phẫu bệnh học
- Trên 95% là ung thư biểu mô dạng biểu bì (carcinome épidermoide).
- Khoảng 5% còn lại bao gồm: u lympo ác tính không hodgkin, ung thư biểu mô tuyến.
2. Dịch tể học
2.1. Ở Việt Nam
Cũng như ở các nước Âu Mỹ, ở Việt Nam ung thư thanh quản gặp nhiều hơn ung thư hạ họng với tỷ lệ xấp xỉ 3/1. Ung thư thanh quản - hạ họng đứng hàng thứ 2 sau ung thư vòm và chiếm tỉ lệ khoảng 20% trong các ung thư đường tiêu hóa-hô hấp trên.
Riêng ung thư thanh quản chiếm 4% trong các loại ung thư. Tuổi hay gặp nhất từ 45 - 65 tuổi. Nam gặp nhiều hơn nữ với tỉ suất là 5/1. Nghề nghiệp làm ruộng bị mắc bệnh cao, chiếm tỉ lệ đến 95%. Nông thôn gặp nhiều hơn ở thành thị.
2.2. Ở Pháp
Ung thư thanh quản: Chiếm 25% ung thư đường tiêu hóa-hô hấp trên, chiếm 2% tất cả các loại ung thư, chiếm 5% ở nam giới. Nam giới chiếm 93% K thanh quản.
Ung thư hạ họng: Chiếm 12% ung thư tiêu hóa-hô hấp trên.
3. Các yếu tố nguy cơ
Ngoài các giả thuyết chung về ung thư, K thanh quản và hạ họng có các yếu tố nguy cơ sau:
- Thuốc lá.
- Rượu.
- Loạn sản niêm mạc.
- Có tiền sử tia xạ vùng cổ.
- Các yếu tố khác: vệ sinh răng miệng kém, dinh dưỡng kém, virus, di truyền, nghề nghiệp có tiếp xúc với các chất độc hại.
4. Chẩn đoán
4.1. Tình huống phát hiện
Các dấu hiệu chung giúp phát hiện ung thư thanh quản, hạ họng tùy thuộc vào vị trí và sự lan tràn của khối u, bao gồm:
- Đối với ung thư thanh quản: Khàn tiếng kéo dài là dấu hiệu quan trọng nhất. Khó thở khi khối u đã to. Nếu khối u lan vào hạ họng sẽ có thêm các triệu chứng của ung thư hạ họng và được gọi là ung thư thanh quản - hạ họng.
- Đối với ung thư hạ họng: nuốt khó, nuốt đau, đau tai phản xạ. Nếu khối u lan vào thanh quản sẽ có thêm các triệu chứng của ung thư thanh quản và được gọi là ung thư hạ họng - thanh quản.
- Chung cho 2 loại ung thư: hạch cổ, thể trạng gầy sút.
Nhất là khi các dấu hiệu trên xuất hiện ở người lớn tuổi (nhất là nam giới), nghiện thuốc lá-rượu, không đáp ứng với các điều trị thông thường.
4.2. Khám lâm sàng
Trước hết cần khám tổng quát, khám mũi, khám tai, khám vòm mũi họng, khám răng; sau đó khám hạch cổ và khám họng-thanh quản.
4.2.1. Khám hạch cổ
Mô tả chi tiết vị trí, kích thước, mật độ, tính nhạy cảm, tính chất di động của hạch cổ. Các dãy hạch cổ cần khám kỹ gồm: dãy cảnh, dãy dưới hàm và dưới cằm, dãy gai, dãy cổ ngang, các hạch giữa trước thanh-khí quản. Sau đó phân loại hạch cổ theo TNM.
Thanh quản, nhất là tầng thanh môn, có mạng lưới bạch huyết nghèo nàn. Do đó, trong ung thư thanh quản, hạch cổ thường bị di căn muộn, tiên lượng khá hơn.
Hạ họng có mạng lưới bạch huyết phong phú. Khi ung thư, hạch cổ thường bị di căn sớm nên tiên lượng xấu.
Chú ý:
+ Một hạch > 3 cm luôn luôn vỡ bao về mặt mô học.
+ Cần khám tuyến giáp khi khám cổ.
4.2.2. Khám họng-thanh quản
- Soi thanh quản-hạ họng gián tiếp.
- Một số trường hợp đặc biệt, cần dùng đến ống soi mềm đặt qua mũi.
Khi soi cần quan sát kỹ mọi bất thường của niêm mạc để phát hiện khối u, sự di động của đáy lưỡi, sự di động của dây thanh và sụn phễu.
- Chú ý khám ngăn giáp-móng-thanh thiệt và đánh giá tình trạng răng miệng.
4.3. Khám cận lâm sàng
4.3.1. Nội soi toàn bộ
Dùng ống soi cứng với gây mê để nội soi toàn bộ gồm: hạ họng, thanh quản, thực quản, phế quản, vòm mũi họng; qua đó tiến hành sinh thiết u.
Chú ý phát hiện khối ung thư thứ hai, nhất là ở thực quản và phế quản.
4.3.2. Sinh thiết
Chẩn đoán xác định ung thư phải dựa vào sinh thiết để xét nghiệm giải phẫu bệnh.
4.3.3. Chọc hạch cổ
Chọc hạch cổ xét nghiệm tế bào để xác định sự di căn của khối u vào hạch.
4.3.4. Chẩn đoán hình ảnh
- Chụp CT scan vùng cổ là xét nghiệm rất có giá trị để đánh giá khối u và sự xâm lấn đến các tổ chức ở sâu (sụn giáp, khoang giáp-móng-thanh thiệt), đồng thời có thể phát hiện được các hạch nhỏ ở vùng cổ.
- Chụp phim phổi để phát hiện di căn phổi.
- Chụp phim răng toàn cảnh để đánh giá tình trạng răng.
- Phim X quang vùng cổ ít có giá trị.
4.4. Chấn đoán phân biệt
Cần phân biệt ung thư thanh quản với u nhú , lao hoặc giang mai ở thanh quản và hạ họng.
5. Nguyên tắc điều trị
Có sự phối hợp của 4 phương pháp điều trị: phẫu thuật, tia xạ, hóa chất và miễn dịch.
5.1. Phẫu thuật
- Đối với khối u: Ưu tiên hàng đầu là cắt bỏ rộng khối u cả khối, tôn trọng ranh giới an toàn, kế đến là bảo tồn hoặc phục hồi tái tạo chức năng của vùng họng-thanh quản.
Trường hợp đặc biệt: ung thư 1/3 giữa ở một dây thanh còn di động tốt, không có hạch cổ. Điều trị: Cắt dây thanh đơn thuần hoặc xạ trị với 70 Gy, kết quả khoảng 90% sống trên 5 năm.
- Đối với hạch cổ: Phẫu thuật nạo vét hạch cổ cùng một thì với cắt bỏ khối u.
5.2. Tia xạ
Xạ trị từ xa với 70 Gy ở liều điều trị và 50 Gy ở liều bổ sung.
5.3. Hóa chất
Hiệu quả của hóa chất trong điều trị ung thư thanh quản - hạ họng vẫn còn đang tranh cãi. Hai hóa chất thường được dùng là Cisplatine và 5 Fluoro-uracyl, chuyền TM, liều lượng 4-6 ngày / tuần / 3 tuần.
5.4. Miễn dịch trị liệu
Hiện nay chưa có phương pháp điều trị miễn dịch đặc hiệu đối với 2 loại ung thư này.
Điều trị miễn dịch không đặc hiệu nhằm làm tăng sức đề kháng chung của bệnh nhân.
6. Một số đặc điểm của ung thư thanh quản
6.1. Yếu tố nguy cơ
Ngoài thuốc lá và rượu, cũng như các yếu tố nguy cơ đã nêu ở phần chung, cần chú ý các thương tổn sau: các bệnh lý thanh quản mạn tính, bạch sản hoặc sừng hóa thanh quản, u nhú thanh quản, polype dây thanh ở người già.
6.2. Triệu chứng cơ năng
Khàn tiếng kéo dài là dấu hiệu quan trọng nhất. Khó thở thanh quản chỉ xuất hiện khi u đã to. Khó nuốt chỉ xuất hiện khi khối u đã lan ra hạ họng.
6.3. Triệu chứng thực thể
- Soi TQ gián tiếp, nội soi TQ bằng ống soi mềm hoặc cứng: nhằm đánh giá sự lan rộng của khối u, sự di động của 2 dây thanh và 2 sụn phễu.
- Hạch cổ chỉ thấy ở giai đoạn muộn, thường ở dãy cảnh giữa cùng bên với tổn thương.
6.4. Triệu chứng toàn thân
Khó thở tăng dần làm bệnh nhân gầy sút, thiếu oxy, nhiễm độc.
6.5. Các thể lâm sàng theo vị trí
Thanh quản được chia thành 3 tầng: Trên thanh môn, thanh môn và hạ thanh môn.
Sự phân bố của ung thư theo vị trí: Trên thanh môn 45%, thanh môn 45%, hạ thanh môn 5%, phối hợp nhiều tầng 5%.
Theo Gallas D. Tumeurs malignes de la oropharynx, de le la hypopharynx, et du larynx: épidémiologie, diagnostic, principle du traitement
7. Một số đặc điểm của ung thư hạ họng
7.1. Triệu chứng cơ năng
Bệnh bắt đầu bằng nuốt khó, nuốt đau. Khàn tiếng và khó thở khi khối u lan rộng vào thanh quản.
7.2. Triệu chứng thực thể
- Soi TQ gián tiếp, trực tiếp: giai đoạn đầu thấy xoang lê ứ đọng nước bọt và có tổ chức K. Giai đoạn muộn u lan rộng ra toàn bộ xoang lê, hạ họng và lan vào thanh quản.
- Khối u cũng có thể lan rộng, ngoài thâm nhiễm vào cánh sụn giáp và da vùng cổ.
- Hạch cổ thường xuất hiện sớm ngay từ giai đoạn đầu của bệnh, thường ở vị trí dãy cảnh giữa ngang tầm xương móng.
7.3. Triệu chứng toàn thân
Thể trạng suy kiệt dần do ăn uống kém, do thiếu oxy, do nhiễm độc bởi ung thư.
7.4. Các thể lâm sàng theo vị trí
Hạ họng được chia thành 3 vùng: Xoang lê, vùng sau nhẫn-phễu, thành sau.
Sự phân bố của ung thư theo vị trí: Xoang lê 85%, vùng sau nhẫn-phễu 1-2% (thường xâm lấn đến miệng thực quản), thành sau 5-10%.
8. Tiên lượng
Nếu ung thư còn khu trú thì tiên lượng tốt. Ung thư thanh quản có tỉ lệ sống > 5 năm từ 60-85%. Ung thư hạ họng có tiên lượng xấu hơn ung thư thanh quản 3-4 lần.
9. Phòng bệnh
Ngoài các biện pháp dự phòng nói chung như đối với ung thư vòm, cần chú ý đối với những người trên 40 tuổi bị khàn tiếng, nuốt vướng và nuốt đau kéo dài trên 3 tuần, không có triệu chứng viêm nhiễm hoặc đã điều trị 1 đợt kháng sinh không đỡ thì phải cảnh giác một ung thư thanh quản hoặc ung thư hạ họng. Ngoài ra, cần hạn chế thuốc lá và rượu.
7.1. Triệu chứng cơ năng
Bệnh bắt đầu bằng nuốt khó, nuốt đau. Khàn tiếng và khó thở khi khối u lan rộng vào thanh quản.
7.2. Triệu chứng thực thể
- Soi TQ gián tiếp, trực tiếp: giai đoạn đầu thấy xoang lê ứ đọng nước bọt và có tổ chức K. Giai đoạn muộn u lan rộng ra toàn bộ xoang lê, hạ họng và lan vào thanh quản.
- Khối u cũng có thể lan rộng, ngoài thâm nhiễm vào cánh sụn giáp và da vùng cổ.
- Hạch cổ thường xuất hiện sớm ngay từ giai đoạn đầu của bệnh, thường ở vị trí dãy cảnh giữa ngang tầm xương móng.
7.3. Triệu chứng toàn thân
Thể trạng suy kiệt dần do ăn uống kém, do thiếu oxy, do nhiễm độc bởi ung thư.
7.4. Các thể lâm sàng theo vị trí
Hạ họng được chia thành 3 vùng: Xoang lê, vùng sau nhẫn-phễu, thành sau.
Sự phân bố của ung thư theo vị trí: Xoang lê 85%, vùng sau nhẫn-phễu 1-2% (thường xâm lấn đến miệng thực quản), thành sau 5-10%.
8. Tiên lượng
Nếu ung thư còn khu trú thì tiên lượng tốt. Ung thư thanh quản có tỉ lệ sống > 5 năm từ 60-85%. Ung thư hạ họng có tiên lượng xấu hơn ung thư thanh quản 3-4 lần.
9. Phòng bệnh
Ngoài các biện pháp dự phòng nói chung như đối với ung thư vòm, cần chú ý đối với những người trên 40 tuổi bị khàn tiếng, nuốt vướng và nuốt đau kéo dài trên 3 tuần, không có triệu chứng viêm nhiễm hoặc đã điều trị 1 đợt kháng sinh không đỡ thì phải cảnh giác một ung thư thanh quản hoặc ung thư hạ họng. Ngoài ra, cần hạn chế thuốc lá và rượu.
Đăng nhận xét

markdown:
Bài 18
UNG THƯ THANH QUẢN - HẠ HỌNG
Trong bài này, đầu tiên chúng tôi đề cập đến những vấn đề chung của ung thư thanh quản và hạ họng như giải phẫu, sinh lý, dịch tễ, bệnh sinh, khám lâm sàng, khám cận lâm sàng, chẩn đoán, các nguyên tắc điều trị chung. Sau đó chúng tôi đề cập riêng từng loại ung thư với những đặc điểm của chúng.
1. Đại cương
Ung thư thanh quản và ung thư hạ họng là những loại ung thư rất phổ biến trong TMH, bệnh không những ảnh hưởng trầm trọng đến các chức năng thở, nuốt và nói mà còn có thể nguy hại đến tính mạng. Nếu được phát hiện sớm và điều trị kịp thời có thể hạ thấp tỉ lệ tử vong một cách đáng kể.
1.1. Giải phẫu vùng hạ họng - thanh quản - cổ
1.1.1. Hạ họng
Họng là ngã tư giữa đường ăn và đường thở, gồm có 3 phần: họng mũi, họng miệng và hạ họng.
Hạ họng có ranh giới như sau: Phía trên là đỉnh của thanh thiệt, thông với họng miệng. Phía dưới thông với thực quản. Thành trước liên quan với thanh thiệt và thanh quản. Thành sau tương ứng với đốt sống cổ C4, C5, C6. Hai bên liên quan với các phần mềm ở cổ: cơ, mạch máu, thần kinh.
Cấu tạo của hạ họng từ trong ra ngoài, gồm 4 lớp:
- Lớp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc ở trong cùng, có chứa một số lượng lớn tuyến nhầy và nang lympho.
- Lớp cân hầu trong.
- Lớp cơ khít hầu.
- Lớp cân hầu ngoài ở ngoài cùng.
1.1.2. Thanh quản
Thanh quản là một phần của đường hô hấp và là bộ phận chủ yếu của sự phát âm.
Thanh quản nằm ở giữa và phía trước của vùng cổ, dưới xương móng, trên khí quản. ở người lớn, bờ dưới thanh quản tương ứng với bờ dưới đốt sống cổ thứ 6.
Cấu tạo của thanh quản gồm có:
- Khung sụn.
- Các khớp và dây chằng.
- Các cơ của thanh quản.
- Niêm mạc.
1.1.3. Cổ
Cổ được phân chia khái quát thành 2 phần: phần cổ trước và phần cổ sau.
Phần cổ sau còn gọi là gáy, gồm các đốt sống cổ và các cơ liên quan.
1. Đại cương
Ung thư thanh quản và ung thư hạ họng là những loại ung thư rất phổ biến trong TMH, bệnh không những ảnh hưởng trầm trọng đến các chức năng thở, nuốt và nói mà còn có thể nguy hại đến tính mạng. Nếu được phát hiện sớm và điều trị kịp thời có thể hạ thấp tỉ lệ tử vong một cách đáng kể.
1.1. Giải phẫu vùng hạ họng - thanh quản - cổ
1.1.1. Hạ họng
Họng là ngã tư giữa đường ăn và đường thở, gồm có 3 phần: họng mũi, họng miệng và hạ họng.
Hạ họng có ranh giới như sau: Phía trên là đỉnh của thanh thiệt, thông với họng miệng. Phía dưới thông với thực quản. Thành trước liên quan với thanh thiệt và thanh quản. Thành sau tương ứng với đốt sống cổ C4, C5, C6. Hai bên liên quan với các phần mềm ở cổ: cơ, mạch máu, thần kinh.
Cấu tạo của hạ họng từ trong ra ngoài, gồm 4 lớp:
- Lớp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc ở trong cùng, có chứa một số lượng lớn tuyến nhầy và nang lympho.
- Lớp cân hầu trong.
- Lớp cơ khít hầu.
- Lớp cân hầu ngoài ở ngoài cùng.
1.1.2. Thanh quản
Thanh quản là một phần của đường hô hấp và là bộ phận chủ yếu của sự phát âm.
Thanh quản nằm ở giữa và phía trước của vùng cổ, dưới xương móng, trên khí quản. ở người lớn, bờ dưới thanh quản tương ứng với bờ dưới đốt sống cổ thứ 6.
Cấu tạo của thanh quản gồm có:
- Khung sụn.
- Các khớp và dây chằng.
- Các cơ của thanh quản.
- Niêm mạc.
1.1.3. Cổ
Cổ được phân chia khái quát thành 2 phần: phần cổ trước và phần cổ sau.
Phần cổ sau còn gọi là gáy, gồm các đốt sống cổ và các cơ liên quan.
Theo Nguyễn Đình Bảng. “Ung thư vòm”.
Phần cổ trước còn gọi là khoang cổ, chính phần này mới liên quan đến TMH.
Phần cổ trước được phân chia thành 2 tam giác cổ bởi các cơ vùng cổ, xương hàm dưới và xương đòn: tam giác cổ trước và tam giác cổ sau.
- Tam giác cổ trước: gồm tam giác dưới hàm, tam giác cảnh và tam giác cơ.
- Tam giác cổ sau: gồm tam giác chẩm và tam giác vai đòn.
1.2. Sinh lý vùng hạ họng - thanh quản
1.2.1. Hạ họng: có các chức năng nuốt, thở, phát âm.
1.2.2. Thanh quản: có các chức năng thở, phát âm và bảo vệ.
1.3. Giải phẫu bệnh học
- Trên 95% là ung thư biểu mô dạng biểu bì (carcinome épidermoide).
- Khoảng 5% còn lại bao gồm: u lympo ác tính không hodgkin, ung thư biểu mô tuyến.
2. Dịch tể học
2.1. Ở Việt Nam
Cũng như ở các nước Âu Mỹ, ở Việt Nam ung thư thanh quản gặp nhiều hơn ung thư hạ họng với tỷ lệ xấp xỉ 3/1. Ung thư thanh quản - hạ họng đứng hàng thứ 2 sau ung thư vòm và chiếm tỉ lệ khoảng 20% trong các ung thư đường tiêu hóa-hô hấp trên.
Riêng ung thư thanh quản chiếm 4% trong các loại ung thư. Tuổi hay gặp nhất từ 45 - 65 tuổi. Nam gặp nhiều hơn nữ với tỉ suất là 5/1. Nghề nghiệp làm ruộng bị mắc bệnh cao, chiếm tỉ lệ đến 95%. Nông thôn gặp nhiều hơn ở thành thị.
2.2. Ở Pháp
Ung thư thanh quản: Chiếm 25% ung thư đường tiêu hóa-hô hấp trên, chiếm 2% tất cả các loại ung thư, chiếm 5% ở nam giới. Nam giới chiếm 93% K thanh quản.
Ung thư hạ họng: Chiếm 12% ung thư tiêu hóa-hô hấp trên.
3. Các yếu tố nguy cơ
Ngoài các giả thuyết chung về ung thư, K thanh quản và hạ họng có các yếu tố nguy cơ sau:
- Thuốc lá.
- Rượu.
- Loạn sản niêm mạc.
- Có tiền sử tia xạ vùng cổ.
- Các yếu tố khác: vệ sinh răng miệng kém, dinh dưỡng kém, virus, di truyền, nghề nghiệp có tiếp xúc với các chất độc hại.
4. Chẩn đoán
4.1. Tình huống phát hiện
Các dấu hiệu chung giúp phát hiện ung thư thanh quản, hạ họng tùy thuộc vào vị trí và sự lan tràn của khối u, bao gồm:
- Đối với ung thư thanh quản: Khàn tiếng kéo dài là dấu hiệu quan trọng nhất. Khó thở khi khối u đã to. Nếu khối u lan vào hạ họng sẽ có thêm các triệu chứng của ung thư hạ họng và được gọi là ung thư thanh quản - hạ họng.
- Đối với ung thư hạ họng: nuốt khó, nuốt đau, đau tai phản xạ. Nếu khối u lan vào thanh quản sẽ có thêm các triệu chứng của ung thư thanh quản và được gọi là ung thư hạ họng - thanh quản.
- Chung cho 2 loại ung thư: hạch cổ, thể trạng gầy sút.
Nhất là khi các dấu hiệu trên xuất hiện ở người lớn tuổi (nhất là nam giới), nghiện thuốc lá-rượu, không đáp ứng với các điều trị thông thường.
4.2. Khám lâm sàng
Trước hết cần khám tổng quát, khám mũi, khám tai, khám vòm mũi họng, khám răng; sau đó khám hạch cổ và khám họng-thanh quản.
4.2.1. Khám hạch cổ
Mô tả chi tiết vị trí, kích thước, mật độ, tính nhạy cảm, tính chất di động của hạch cổ. Các dãy hạch cổ cần khám kỹ gồm: dãy cảnh, dãy dưới hàm và dưới cằm, dãy gai, dãy cổ ngang, các hạch giữa trước thanh-khí quản. Sau đó phân loại hạch cổ theo TNM.
Thanh quản, nhất là tầng thanh môn, có mạng lưới bạch huyết nghèo nàn. Do đó, trong ung thư thanh quản, hạch cổ thường bị di căn muộn, tiên lượng khá hơn.
Hạ họng có mạng lưới bạch huyết phong phú. Khi ung thư, hạch cổ thường bị di căn sớm nên tiên lượng xấu.
Chú ý:
+ Một hạch > 3 cm luôn luôn vỡ bao về mặt mô học.
+ Cần khám tuyến giáp khi khám cổ.
4.2.2. Khám họng-thanh quản
- Soi thanh quản-hạ họng gián tiếp.
- Một số trường hợp đặc biệt, cần dùng đến ống soi mềm đặt qua mũi.
Khi soi cần quan sát kỹ mọi bất thường của niêm mạc để phát hiện khối u, sự di động của đáy lưỡi, sự di động của dây thanh và sụn phễu.
- Chú ý khám ngăn giáp-móng-thanh thiệt và đánh giá tình trạng răng miệng.
4.3. Khám cận lâm sàng
4.3.1. Nội soi toàn bộ
Dùng ống soi cứng với gây mê để nội soi toàn bộ gồm: hạ họng, thanh quản, thực quản, phế quản, vòm mũi họng; qua đó tiến hành sinh thiết u.
Chú ý phát hiện khối ung thư thứ hai, nhất là ở thực quản và phế quản.
4.3.2. Sinh thiết
Chẩn đoán xác định ung thư phải dựa vào sinh thiết để xét nghiệm giải phẫu bệnh.
4.3.3. Chọc hạch cổ
Chọc hạch cổ xét nghiệm tế bào để xác định sự di căn của khối u vào hạch.
4.3.4. Chẩn đoán hình ảnh
- Chụp CT scan vùng cổ là xét nghiệm rất có giá trị để đánh giá khối u và sự xâm lấn đến các tổ chức ở sâu (sụn giáp, khoang giáp-móng-thanh thiệt), đồng thời có thể phát hiện được các hạch nhỏ ở vùng cổ.
- Chụp phim phổi để phát hiện di căn phổi.
- Chụp phim răng toàn cảnh để đánh giá tình trạng răng.
- Phim X quang vùng cổ ít có giá trị.
4.4. Chấn đoán phân biệt
Cần phân biệt ung thư thanh quản với u nhú , lao hoặc giang mai ở thanh quản và hạ họng.
5. Nguyên tắc điều trị
Có sự phối hợp của 4 phương pháp điều trị: phẫu thuật, tia xạ, hóa chất và miễn dịch.
5.1. Phẫu thuật
- Đối với khối u: Ưu tiên hàng đầu là cắt bỏ rộng khối u cả khối, tôn trọng ranh giới an toàn, kế đến là bảo tồn hoặc phục hồi tái tạo chức năng của vùng họng-thanh quản.
Trường hợp đặc biệt: ung thư 1/3 giữa ở một dây thanh còn di động tốt, không có hạch cổ. Điều trị: Cắt dây thanh đơn thuần hoặc xạ trị với 70 Gy, kết quả khoảng 90% sống trên 5 năm.
- Đối với hạch cổ: Phẫu thuật nạo vét hạch cổ cùng một thì với cắt bỏ khối u.
5.2. Tia xạ
Xạ trị từ xa với 70 Gy ở liều điều trị và 50 Gy ở liều bổ sung.
5.3. Hóa chất
Hiệu quả của hóa chất trong điều trị ung thư thanh quản - hạ họng vẫn còn đang tranh cãi. Hai hóa chất thường được dùng là Cisplatine và 5 Fluoro-uracyl, chuyền TM, liều lượng 4-6 ngày / tuần / 3 tuần.
5.4. Miễn dịch trị liệu
Hiện nay chưa có phương pháp điều trị miễn dịch đặc hiệu đối với 2 loại ung thư này.
Điều trị miễn dịch không đặc hiệu nhằm làm tăng sức đề kháng chung của bệnh nhân.
6. Một số đặc điểm của ung thư thanh quản
6.1. Yếu tố nguy cơ
Ngoài thuốc lá và rượu, cũng như các yếu tố nguy cơ đã nêu ở phần chung, cần chú ý các thương tổn sau: các bệnh lý thanh quản mạn tính, bạch sản hoặc sừng hóa thanh quản, u nhú thanh quản, polype dây thanh ở người già.
6.2. Triệu chứng cơ năng
Khàn tiếng kéo dài là dấu hiệu quan trọng nhất. Khó thở thanh quản chỉ xuất hiện khi u đã to. Khó nuốt chỉ xuất hiện khi khối u đã lan ra hạ họng.
6.3. Triệu chứng thực thể
- Soi TQ gián tiếp, nội soi TQ bằng ống soi mềm hoặc cứng: nhằm đánh giá sự lan rộng của khối u, sự di động của 2 dây thanh và 2 sụn phễu.
- Hạch cổ chỉ thấy ở giai đoạn muộn, thường ở dãy cảnh giữa cùng bên với tổn thương.
6.4. Triệu chứng toàn thân
Khó thở tăng dần làm bệnh nhân gầy sút, thiếu oxy, nhiễm độc.
6.5. Các thể lâm sàng theo vị trí
Thanh quản được chia thành 3 tầng: Trên thanh môn, thanh môn và hạ thanh môn.
Sự phân bố của ung thư theo vị trí: Trên thanh môn 45%, thanh môn 45%, hạ thanh môn 5%, phối hợp nhiều tầng 5%.
Phần cổ trước được phân chia thành 2 tam giác cổ bởi các cơ vùng cổ, xương hàm dưới và xương đòn: tam giác cổ trước và tam giác cổ sau.
- Tam giác cổ trước: gồm tam giác dưới hàm, tam giác cảnh và tam giác cơ.
- Tam giác cổ sau: gồm tam giác chẩm và tam giác vai đòn.
1.2. Sinh lý vùng hạ họng - thanh quản
1.2.1. Hạ họng: có các chức năng nuốt, thở, phát âm.
1.2.2. Thanh quản: có các chức năng thở, phát âm và bảo vệ.
1.3. Giải phẫu bệnh học
- Trên 95% là ung thư biểu mô dạng biểu bì (carcinome épidermoide).
- Khoảng 5% còn lại bao gồm: u lympo ác tính không hodgkin, ung thư biểu mô tuyến.
2. Dịch tể học
2.1. Ở Việt Nam
Cũng như ở các nước Âu Mỹ, ở Việt Nam ung thư thanh quản gặp nhiều hơn ung thư hạ họng với tỷ lệ xấp xỉ 3/1. Ung thư thanh quản - hạ họng đứng hàng thứ 2 sau ung thư vòm và chiếm tỉ lệ khoảng 20% trong các ung thư đường tiêu hóa-hô hấp trên.
Riêng ung thư thanh quản chiếm 4% trong các loại ung thư. Tuổi hay gặp nhất từ 45 - 65 tuổi. Nam gặp nhiều hơn nữ với tỉ suất là 5/1. Nghề nghiệp làm ruộng bị mắc bệnh cao, chiếm tỉ lệ đến 95%. Nông thôn gặp nhiều hơn ở thành thị.
2.2. Ở Pháp
Ung thư thanh quản: Chiếm 25% ung thư đường tiêu hóa-hô hấp trên, chiếm 2% tất cả các loại ung thư, chiếm 5% ở nam giới. Nam giới chiếm 93% K thanh quản.
Ung thư hạ họng: Chiếm 12% ung thư tiêu hóa-hô hấp trên.
3. Các yếu tố nguy cơ
Ngoài các giả thuyết chung về ung thư, K thanh quản và hạ họng có các yếu tố nguy cơ sau:
- Thuốc lá.
- Rượu.
- Loạn sản niêm mạc.
- Có tiền sử tia xạ vùng cổ.
- Các yếu tố khác: vệ sinh răng miệng kém, dinh dưỡng kém, virus, di truyền, nghề nghiệp có tiếp xúc với các chất độc hại.
4. Chẩn đoán
4.1. Tình huống phát hiện
Các dấu hiệu chung giúp phát hiện ung thư thanh quản, hạ họng tùy thuộc vào vị trí và sự lan tràn của khối u, bao gồm:
- Đối với ung thư thanh quản: Khàn tiếng kéo dài là dấu hiệu quan trọng nhất. Khó thở khi khối u đã to. Nếu khối u lan vào hạ họng sẽ có thêm các triệu chứng của ung thư hạ họng và được gọi là ung thư thanh quản - hạ họng.
- Đối với ung thư hạ họng: nuốt khó, nuốt đau, đau tai phản xạ. Nếu khối u lan vào thanh quản sẽ có thêm các triệu chứng của ung thư thanh quản và được gọi là ung thư hạ họng - thanh quản.
- Chung cho 2 loại ung thư: hạch cổ, thể trạng gầy sút.
Nhất là khi các dấu hiệu trên xuất hiện ở người lớn tuổi (nhất là nam giới), nghiện thuốc lá-rượu, không đáp ứng với các điều trị thông thường.
4.2. Khám lâm sàng
Trước hết cần khám tổng quát, khám mũi, khám tai, khám vòm mũi họng, khám răng; sau đó khám hạch cổ và khám họng-thanh quản.
4.2.1. Khám hạch cổ
Mô tả chi tiết vị trí, kích thước, mật độ, tính nhạy cảm, tính chất di động của hạch cổ. Các dãy hạch cổ cần khám kỹ gồm: dãy cảnh, dãy dưới hàm và dưới cằm, dãy gai, dãy cổ ngang, các hạch giữa trước thanh-khí quản. Sau đó phân loại hạch cổ theo TNM.
Thanh quản, nhất là tầng thanh môn, có mạng lưới bạch huyết nghèo nàn. Do đó, trong ung thư thanh quản, hạch cổ thường bị di căn muộn, tiên lượng khá hơn.
Hạ họng có mạng lưới bạch huyết phong phú. Khi ung thư, hạch cổ thường bị di căn sớm nên tiên lượng xấu.
Chú ý:
+ Một hạch > 3 cm luôn luôn vỡ bao về mặt mô học.
+ Cần khám tuyến giáp khi khám cổ.
4.2.2. Khám họng-thanh quản
- Soi thanh quản-hạ họng gián tiếp.
- Một số trường hợp đặc biệt, cần dùng đến ống soi mềm đặt qua mũi.
Khi soi cần quan sát kỹ mọi bất thường của niêm mạc để phát hiện khối u, sự di động của đáy lưỡi, sự di động của dây thanh và sụn phễu.
- Chú ý khám ngăn giáp-móng-thanh thiệt và đánh giá tình trạng răng miệng.
4.3. Khám cận lâm sàng
4.3.1. Nội soi toàn bộ
Dùng ống soi cứng với gây mê để nội soi toàn bộ gồm: hạ họng, thanh quản, thực quản, phế quản, vòm mũi họng; qua đó tiến hành sinh thiết u.
Chú ý phát hiện khối ung thư thứ hai, nhất là ở thực quản và phế quản.
4.3.2. Sinh thiết
Chẩn đoán xác định ung thư phải dựa vào sinh thiết để xét nghiệm giải phẫu bệnh.
4.3.3. Chọc hạch cổ
Chọc hạch cổ xét nghiệm tế bào để xác định sự di căn của khối u vào hạch.
4.3.4. Chẩn đoán hình ảnh
- Chụp CT scan vùng cổ là xét nghiệm rất có giá trị để đánh giá khối u và sự xâm lấn đến các tổ chức ở sâu (sụn giáp, khoang giáp-móng-thanh thiệt), đồng thời có thể phát hiện được các hạch nhỏ ở vùng cổ.
- Chụp phim phổi để phát hiện di căn phổi.
- Chụp phim răng toàn cảnh để đánh giá tình trạng răng.
- Phim X quang vùng cổ ít có giá trị.
4.4. Chấn đoán phân biệt
Cần phân biệt ung thư thanh quản với u nhú , lao hoặc giang mai ở thanh quản và hạ họng.
5. Nguyên tắc điều trị
Có sự phối hợp của 4 phương pháp điều trị: phẫu thuật, tia xạ, hóa chất và miễn dịch.
5.1. Phẫu thuật
- Đối với khối u: Ưu tiên hàng đầu là cắt bỏ rộng khối u cả khối, tôn trọng ranh giới an toàn, kế đến là bảo tồn hoặc phục hồi tái tạo chức năng của vùng họng-thanh quản.
Trường hợp đặc biệt: ung thư 1/3 giữa ở một dây thanh còn di động tốt, không có hạch cổ. Điều trị: Cắt dây thanh đơn thuần hoặc xạ trị với 70 Gy, kết quả khoảng 90% sống trên 5 năm.
- Đối với hạch cổ: Phẫu thuật nạo vét hạch cổ cùng một thì với cắt bỏ khối u.
5.2. Tia xạ
Xạ trị từ xa với 70 Gy ở liều điều trị và 50 Gy ở liều bổ sung.
5.3. Hóa chất
Hiệu quả của hóa chất trong điều trị ung thư thanh quản - hạ họng vẫn còn đang tranh cãi. Hai hóa chất thường được dùng là Cisplatine và 5 Fluoro-uracyl, chuyền TM, liều lượng 4-6 ngày / tuần / 3 tuần.
5.4. Miễn dịch trị liệu
Hiện nay chưa có phương pháp điều trị miễn dịch đặc hiệu đối với 2 loại ung thư này.
Điều trị miễn dịch không đặc hiệu nhằm làm tăng sức đề kháng chung của bệnh nhân.
6. Một số đặc điểm của ung thư thanh quản
6.1. Yếu tố nguy cơ
Ngoài thuốc lá và rượu, cũng như các yếu tố nguy cơ đã nêu ở phần chung, cần chú ý các thương tổn sau: các bệnh lý thanh quản mạn tính, bạch sản hoặc sừng hóa thanh quản, u nhú thanh quản, polype dây thanh ở người già.
6.2. Triệu chứng cơ năng
Khàn tiếng kéo dài là dấu hiệu quan trọng nhất. Khó thở thanh quản chỉ xuất hiện khi u đã to. Khó nuốt chỉ xuất hiện khi khối u đã lan ra hạ họng.
6.3. Triệu chứng thực thể
- Soi TQ gián tiếp, nội soi TQ bằng ống soi mềm hoặc cứng: nhằm đánh giá sự lan rộng của khối u, sự di động của 2 dây thanh và 2 sụn phễu.
- Hạch cổ chỉ thấy ở giai đoạn muộn, thường ở dãy cảnh giữa cùng bên với tổn thương.
6.4. Triệu chứng toàn thân
Khó thở tăng dần làm bệnh nhân gầy sút, thiếu oxy, nhiễm độc.
6.5. Các thể lâm sàng theo vị trí
Thanh quản được chia thành 3 tầng: Trên thanh môn, thanh môn và hạ thanh môn.
Sự phân bố của ung thư theo vị trí: Trên thanh môn 45%, thanh môn 45%, hạ thanh môn 5%, phối hợp nhiều tầng 5%.
Theo Gallas D. Tumeurs malignes de la oropharynx, de le la hypopharynx, et du larynx: épidémiologie, diagnostic, principle du traitement
7. Một số đặc điểm của ung thư hạ họng
7.1. Triệu chứng cơ năng
Bệnh bắt đầu bằng nuốt khó, nuốt đau. Khàn tiếng và khó thở khi khối u lan rộng vào thanh quản.
7.2. Triệu chứng thực thể
- Soi TQ gián tiếp, trực tiếp: giai đoạn đầu thấy xoang lê ứ đọng nước bọt và có tổ chức K. Giai đoạn muộn u lan rộng ra toàn bộ xoang lê, hạ họng và lan vào thanh quản.
- Khối u cũng có thể lan rộng, ngoài thâm nhiễm vào cánh sụn giáp và da vùng cổ.
- Hạch cổ thường xuất hiện sớm ngay từ giai đoạn đầu của bệnh, thường ở vị trí dãy cảnh giữa ngang tầm xương móng.
7.3. Triệu chứng toàn thân
Thể trạng suy kiệt dần do ăn uống kém, do thiếu oxy, do nhiễm độc bởi ung thư.
7.4. Các thể lâm sàng theo vị trí
Hạ họng được chia thành 3 vùng: Xoang lê, vùng sau nhẫn-phễu, thành sau.
Sự phân bố của ung thư theo vị trí: Xoang lê 85%, vùng sau nhẫn-phễu 1-2% (thường xâm lấn đến miệng thực quản), thành sau 5-10%.
8. Tiên lượng
Nếu ung thư còn khu trú thì tiên lượng tốt. Ung thư thanh quản có tỉ lệ sống > 5 năm từ 60-85%. Ung thư hạ họng có tiên lượng xấu hơn ung thư thanh quản 3-4 lần.
9. Phòng bệnh
Ngoài các biện pháp dự phòng nói chung như đối với ung thư vòm, cần chú ý đối với những người trên 40 tuổi bị khàn tiếng, nuốt vướng và nuốt đau kéo dài trên 3 tuần, không có triệu chứng viêm nhiễm hoặc đã điều trị 1 đợt kháng sinh không đỡ thì phải cảnh giác một ung thư thanh quản hoặc ung thư hạ họng. Ngoài ra, cần hạn chế thuốc lá và rượu.
7.1. Triệu chứng cơ năng
Bệnh bắt đầu bằng nuốt khó, nuốt đau. Khàn tiếng và khó thở khi khối u lan rộng vào thanh quản.
7.2. Triệu chứng thực thể
- Soi TQ gián tiếp, trực tiếp: giai đoạn đầu thấy xoang lê ứ đọng nước bọt và có tổ chức K. Giai đoạn muộn u lan rộng ra toàn bộ xoang lê, hạ họng và lan vào thanh quản.
- Khối u cũng có thể lan rộng, ngoài thâm nhiễm vào cánh sụn giáp và da vùng cổ.
- Hạch cổ thường xuất hiện sớm ngay từ giai đoạn đầu của bệnh, thường ở vị trí dãy cảnh giữa ngang tầm xương móng.
7.3. Triệu chứng toàn thân
Thể trạng suy kiệt dần do ăn uống kém, do thiếu oxy, do nhiễm độc bởi ung thư.
7.4. Các thể lâm sàng theo vị trí
Hạ họng được chia thành 3 vùng: Xoang lê, vùng sau nhẫn-phễu, thành sau.
Sự phân bố của ung thư theo vị trí: Xoang lê 85%, vùng sau nhẫn-phễu 1-2% (thường xâm lấn đến miệng thực quản), thành sau 5-10%.
8. Tiên lượng
Nếu ung thư còn khu trú thì tiên lượng tốt. Ung thư thanh quản có tỉ lệ sống > 5 năm từ 60-85%. Ung thư hạ họng có tiên lượng xấu hơn ung thư thanh quản 3-4 lần.
9. Phòng bệnh
Ngoài các biện pháp dự phòng nói chung như đối với ung thư vòm, cần chú ý đối với những người trên 40 tuổi bị khàn tiếng, nuốt vướng và nuốt đau kéo dài trên 3 tuần, không có triệu chứng viêm nhiễm hoặc đã điều trị 1 đợt kháng sinh không đỡ thì phải cảnh giác một ung thư thanh quản hoặc ung thư hạ họng. Ngoài ra, cần hạn chế thuốc lá và rượu.
## Đăng nhận xét


text:
- Joining ‘BLACK WEEK’ – SĂN HÀNG ĐẸP CHỈ 29K
- “Black Week” – Sự kết hợp hoàn hảo giữa Black Friday & Online Friday
- Thu tàn rồi các nàng mặc gì để đón đông?
- Denim trang phục tưởng chừng chỉ dành cho các cô nàng ngổ ngáo
- Duyên dáng như những bóng hồng Pháp
- JEANS – Bản tình ca không bao giờ dứt!
- Quần âu – item diện hoài không chán của những cô nàng công sở
- 20.11 - MÓN QUÀ NHỎ GỬI ĐẾN THẦY CÔ
- Khi thời trang không “phân biệt” giới tính
- Olive – Sâu lắng trong nhiều biến tấu và cách kết hợp mới lạ

markdown:
-
[Joining ‘BLACK WEEK’ – SĂN HÀNG ĐẸP CHỈ 29K](/tin-tuc/joining-black-week-san-hang-dep-chi-29k-aid991.html)
-
[“Black Week” – Sự kết hợp hoàn hảo giữa Black Friday & Online Friday](/tin-tuc/black-week-su-ket-hop-hoan-hao-giua-black-friday-online-friday-aid998.html)
-
[Thu tàn rồi các nàng mặc gì để đón đông?](/tin-tuc/thu-tan-roi-cac-nang-mac-gi-de-don-dong-aid986.html)
-
[Denim trang phục tưởng chừng chỉ dành cho các cô nàng ngổ ngáo](/tin-tuc/denim-trang-phuc-tuong-chung-chi-danh-cho-cac-co-nang-ngo-ngao-aid990.html)
-
[Duyên dáng như những bóng hồng Pháp](/tin-tuc/duyen-dang-nhu-nhung-bong-hong-phap-aid987.html)
-
[JEANS – Bản tình ca không bao giờ dứt!](/tin-tuc/jeans-ban-tinh-ca-khong-bao-gio-dut-aid988.html)
-
[Quần âu – item diện hoài không chán của những cô nàng công sở](/tin-tuc/quan-au-item-dien-hoai-khong-chan-cua-nhung-co-nang-cong-so-aid996.html)
-
[20.11 - MÓN QUÀ NHỎ GỬI ĐẾN THẦY CÔ](/tin-tuc/2011-mon-qua-nho-gui-den-thay-co-aid994.html)
-
[Khi thời trang không “phân biệt” giới tính](/tin-tuc/khi-thoi-trang-khong-phan-biet-gioi-tinh-aid992.html)
-
[Olive – Sâu lắng trong nhiều biến tấu và cách kết hợp mới lạ](/tin-tuc/olive-sau-lang-trong-nhieu-bien-tau-va-cach-ket-hop-moi-la-aid997.html)
# Bộ Đồ Nữ Tại Tam Kỳ
[lửng thêu hoa,bộ đồ lửng đẹp và bộ đồ lửng đẹp & bộ đồ nữ tại Tam Kỳ . Bộ đồ lửng thời trang là trang phục hữu dụng, đơn giản hợp mặc tại nhà. Phái nữ thường bị gò bó với những trang phục dự tiệc, thời trang văn phòng và những cặp giày cáo gót? Hãy thay đổi, cởi bỏ chúng ở về nhà bằng những phục trang bộ đồ lửng cổ tim caro viền đen thoải mái, dễ chịu, năng động giúp dễ dàng di chuyển. Thiết kế giản tiện, dễ chịu, sắc màu nhẹ nhàng gợi vẻ năng động, sử dụng chất liệu chủ yếu từ cotton, thun, kate... vừa đem lại sự thoải mái vừa thể hiện nét nữ tính và nhẹ nhàng cùng style thời trang lịch sự. Trang mua sắm online Zanado đáp ứng cho bạn gái nhiều loại bộ đồ lửng Mice Color thời trang ở nhà, bạn gái có thể thoải mái chọn lựa các mẫu đa dạng như: lửng Mice Color, lửng cổ tim Ziczac, Lửng cổ tim caro viền đen, lửng chấm bi với mức giá tốt và nhiều ưu đãi tốt nhất, khuyết mãi các hotdeal mỗi ngày bộ đồ nữ tại Tam Kỳ . Hiện tại, Khách hàng có thể mua trực tiếp tại cửa hàng với nhiều ưu đãi tốt sp bộ đồ nữ tại Tam Kỳ ,Zanado có dịch vụ giao nhận toàn quốc, thanh toán sau khi nhận hàng,bảo đảm 15 ngày được đổi trả sản phẩm nếu không vừa ý.](/bo-do-nu-29.html) **bộ đồ**

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Connection: close

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
- Joining ‘BLACK WEEK’ – SĂN HÀNG ĐẸP CHỈ 29K
- “Black Week” – Sự kết hợp hoàn hảo giữa Black Friday & Online Friday
- Thu tàn rồi các nàng mặc gì để đón đông?
- Denim trang phục tưởng chừng chỉ dành cho các cô nàng ngổ ngáo
- Duyên dáng như những bóng hồng Pháp
- JEANS – Bản tình ca không bao giờ dứt!
- Quần âu – item diện hoài không chán của những cô nàng công sở
- 20.11 - MÓN QUÀ NHỎ GỬI ĐẾN THẦY CÔ
- Khi thời trang không “phân biệt” giới tính
- Olive – Sâu lắng trong nhiều biến tấu và cách kết hợp mới lạ
Lắc Tay Nữ Bạc 925 Galaxy
Những từ khóa liên quan mà khách hàng quan tâm như: Lắc Tay Nữ Gỗ, Lắc Tay Nữ Màu Tím Than, Lắc Tay Nữ Màu B, Lắc Tay Nữ Da Lộn, Lắc Tay Nữ Đi Biển, Lắc Tay Nữ Màu Xanh Rêu, Lắc Tay Nữ Dùng Cho Bé, Lắc Tay Nữ Dự Tiệc, Lắc Tay Nữ Bạc, Lắc Tay Nữ Du Lịch, Lắc Tay Nữ Màu Tím, Lắc Tay Nữ Hàng Ngày, Lắc Tay Nữ Màu Xanh, Lắc Tay Nữ Màu Nâu Đỏ, Lắc Tay Nữ Công Sở... xin hãy xem danh sách ở bên trái.
Vòng tay thạch anh tím 6ly411.000 ₫345.000 ₫16%
Vòng tay đá mắt hổ đen ánh vàng 10 ly484.000 ₫310.000 ₫36%
Lắc tay bạc nữ 925 giọt nước biển cả418.000 ₫276.000 ₫34%
Lắc tay bạc nữ 925 xuân mai quý phái350.000 ₫232.000 ₫34%
Lắc tay đá mắt hổ đỏ 12 ly563.000 ₫360.000 ₫36%
Vòng tay thạch anh tím tròn 12 ly519.000 ₫400.000 ₫23%
Lắc tay đá mắt hổ đỏ 10 ly484.000 ₫310.000 ₫36%
Lắc tay đá mắt hổ đỏ 14 ly662.000 ₫430.000 ₫35%
Vòng tay nữ phối phụ kiện hoa D6-6400.000 ₫250.000 ₫38%
Vòng tay đá pirit (vàng găm)563.000 ₫360.000 ₫36%
Lắc tay bạc phối phụ kiện nữ tính600.000 ₫380.000 ₫37%
Vòng tay thạch anh tóc đen 11ly825.000 ₫660.000 ₫20%

markdown:
-
[Joining ‘BLACK WEEK’ – SĂN HÀNG ĐẸP CHỈ 29K](/tin-tuc/joining-black-week-san-hang-dep-chi-29k-aid991.html)
-
[“Black Week” – Sự kết hợp hoàn hảo giữa Black Friday & Online Friday](/tin-tuc/black-week-su-ket-hop-hoan-hao-giua-black-friday-online-friday-aid998.html)
-
[Thu tàn rồi các nàng mặc gì để đón đông?](/tin-tuc/thu-tan-roi-cac-nang-mac-gi-de-don-dong-aid986.html)
-
[Denim trang phục tưởng chừng chỉ dành cho các cô nàng ngổ ngáo](/tin-tuc/denim-trang-phuc-tuong-chung-chi-danh-cho-cac-co-nang-ngo-ngao-aid990.html)
-
[Duyên dáng như những bóng hồng Pháp](/tin-tuc/duyen-dang-nhu-nhung-bong-hong-phap-aid987.html)
-
[JEANS – Bản tình ca không bao giờ dứt!](/tin-tuc/jeans-ban-tinh-ca-khong-bao-gio-dut-aid988.html)
-
[Quần âu – item diện hoài không chán của những cô nàng công sở](/tin-tuc/quan-au-item-dien-hoai-khong-chan-cua-nhung-co-nang-cong-so-aid996.html)
-
[20.11 - MÓN QUÀ NHỎ GỬI ĐẾN THẦY CÔ](/tin-tuc/2011-mon-qua-nho-gui-den-thay-co-aid994.html)
-
[Khi thời trang không “phân biệt” giới tính](/tin-tuc/khi-thoi-trang-khong-phan-biet-gioi-tinh-aid992.html)
-
[Olive – Sâu lắng trong nhiều biến tấu và cách kết hợp mới lạ](/tin-tuc/olive-sau-lang-trong-nhieu-bien-tau-va-cach-ket-hop-moi-la-aid997.html)
# Lắc Tay Nữ Bạc 925 Galaxy
**lắc tay nữ bạc 925 galaxy**khuyến mãi nhưng vẫn đảm bảo uy tín chất lượng tốt nhất. Các sản phẩm **lắc tay nữ bạc 925 galaxy**luôn được thay đổi thường xuyên để cho quý khách có nhiều sự lựa chọn phong phú theo từng kích thước chủng loại, đặc tính khác nhau với mẫu mã mới nhất 2016. Zanado giao hàng Toàn Quốc và cam kết đổi trả khi khách hàng không ưng ý về sản phẩm hay dịch vụ.
Những từ khóa liên quan mà khách hàng quan tâm như: Lắc Tay Nữ Gỗ, Lắc Tay Nữ Màu Tím Than, Lắc Tay Nữ Màu B, Lắc Tay Nữ Da Lộn, Lắc Tay Nữ Đi Biển, Lắc Tay Nữ Màu Xanh Rêu, Lắc Tay Nữ Dùng Cho Bé, Lắc Tay Nữ Dự Tiệc, Lắc Tay Nữ Bạc, Lắc Tay Nữ Du Lịch, Lắc Tay Nữ Màu Tím, Lắc Tay Nữ Hàng Ngày, Lắc Tay Nữ Màu Xanh, Lắc Tay Nữ Màu Nâu Đỏ, Lắc Tay Nữ Công Sở... xin hãy xem danh sách ở bên trái.
### Vòng tay thạch anh tím 6ly411.000 ₫345.000 ₫16%
### Vòng tay đá mắt hổ đen ánh vàng 10 ly484.000 ₫310.000 ₫36%
### Lắc tay bạc nữ 925 giọt nước biển cả418.000 ₫276.000 ₫34%
### Lắc tay bạc nữ 925 xuân mai quý phái350.000 ₫232.000 ₫34%
### Lắc tay đá mắt hổ đỏ 12 ly563.000 ₫360.000 ₫36%
### Vòng tay thạch anh tím tròn 12 ly519.000 ₫400.000 ₫23%
### Lắc tay đá mắt hổ đỏ 10 ly484.000 ₫310.000 ₫36%
### Lắc tay đá mắt hổ đỏ 14 ly662.000 ₫430.000 ₫35%
### Vòng tay nữ phối phụ kiện hoa D6-6400.000 ₫250.000 ₫38%
### Vòng tay đá pirit (vàng găm)563.000 ₫360.000 ₫36%
### Lắc tay bạc phối phụ kiện nữ tính600.000 ₫380.000 ₫37%
### Vòng tay thạch anh tóc đen 11ly825.000 ₫660.000 ₫20%


text:
Ai sẽ tiếp bước Đại Thanh?
Bắt đầu từ quý IV/2012, khách hàng trực tiếp gặp chủ đầu tư thông qua các cuộc mở bán, hội chợ BĐS hoặc phiên giao dịch BĐS để thỏa hiệp và mua bán căn hộ. Theo nhận định của nhiều chuyên gia, đây chính là thời điểm của các nhà đầu tư thể hiện bản lĩnh của mình trong việc đưa ra giá cả hợp lý cũng như chính sách bán hàng đa dạng. Về phần mình, những người mua nhà thực sự, đây được xem là thời điểm không thể tốt hơn để lựa chọn.
Những hình ảnh đông đúc chen lấn giữa khách hàng, nhân viên kinh doanh và cả cò nhà đất đã quá quen thuộc tại sàn giao dịch BĐS Mường Thanh mỗi khi chủ đầu tư tung ra mức giá mới đối với sản phẩm chung cư Đại Thanh (thấp hơn mức giá trước đó). Nhưng lần mở bán căn hộ với mức giá 10 triệu đ/m2 thì lại càng đặc biệt tấp nập. Khách hàng vẫn được tư vấn chu đáo về sản phẩm, và đến lúc đặt mua, thì vô số khách hàng lại có mặt trước cánh cửa văn phòng đăng ký với mong muốn đăng ký trực tiếp căn hộ với chủ đầu tư. Việc khách hàng có thể trực tiếp đăng ký với chủ đầu tư sẽ giúp khách hàng có thể mua được giá gốc sản phẩm mà không phải trả khoản chênh lệch. Ví như đối với căn hộ 47m2, tổng giá trị sẽ là 470 triệu đồng. Nếu qua tay cò đất, số tiền có lẽ sẽ tăng lên vài chục triệu - đối với những người làm công ăn lương “ba cọc ba đồng” chắc chắn là vấn đề lớn.
Lời bộc bạch của vị đại diện Cen Group, ông Phan Thành Hưng - Phó TGĐ - (thuộc nhóm G5 - đồng tổ chức phiên giao dịch BĐS có quy mô nhất 2012 tại Hà Nội từ 19 - 21/10 vừa qua) đã cho thấy quyết tâm thay đổi để tự cứu mình của những ông lớn trong làng địa ốc: Tôi rất hy vọng BTC cũng như các đơn vị chủ đầu tư sẽ mang tới cho khách hàng những sản phẩm đảm bảo giá trị thực, tính minh bạch và đáp ứng đúng nhu cầu về nhà ở của người dân: giá thành hợp lý, chất lượng xây dựng đảm bảo, người dân mua vào ở ngay cộng với sự hỗ trợ của nhiều công cụ tài chính với lãi suất rất thấp. Đây là cơ hội của rất nhiều người dân có nhu cầu về nhà ở có thể giải quyết được nhu cầu của mình.
Phá giá BĐS: Không có gì phải ầm ĩ
Mong muốn của không ít chủ đầu tư đã được thực hiện qua phiên giao dịch BĐS công khai, minh bạch trong phiên hội chợ BĐS mới được Hiệp hội BĐS Việt Nam phối hợp CLB BĐS Hà Nội và Liên minh 5 sàn BĐS (G5) tổ chức vừa qua. Theo nhiều người, đây có thể được coi là kênh bán hàng hiệu quả nhất trong thời điểm này. Xin dẫn lời của ông Nguyễn Viết Hải - Giám đốc Cty CP Đầu tư VIC - một đơn vị đã khá thành công trong 3 ngày sự kiện diễn ra: Các chủ đầu tư đều mong muốn mang sản phẩm đến bán, người tiêu dùng có nhiều lựa chọn hơn. Và quan trọng nhất, từ phiên giao dịch này, khách hàng đang củng cố, lấy lại niềm tin mua được sản phẩm với giá trị thực, giao dịch minh bạch, an toàn. Ông Nguyễn Quốc Khánh - Giám đốc sàn giao dịch BĐS DTJ nói: “Trong lúc BĐS quá trầm lắng như hiện nay, cần có những phiên giao dịch tập trung ở quy mô lớn để khách hàng đến đó có thể nhìn nhận chính xác hơn về các sản phẩm, mức giá cũng như chất lượng và mọi yếu tố xung quanh như pháp lý, tiến độ… Điều đó sẽ tạo niềm tin cho khách hàng trước khi ra quyết định giao dịch, đồng thời chứng minh cho họ không phải tất cả cánh cửa đều đã đóng lại.”
Trong lúc chờ đợi chính sách phát huy hiệu quả trong cuộc sống, các DN BĐS đang phải tự tháo gỡ cho chính mình. Diễn biến của thị trường BĐS trong thời gian tới được dự báo là sự giảm giá thêm, thậm chí phá giá đối với một số sản phẩm của các DN trước sức ép phá sản. Sau những lời chỉ trích, mổ xẻ của không ít người về việc tại sao DN BĐS dường như đang bán phá giá để tự cứu, đích thân ông Vũ Đức Đam - người phát ngôn Chính phủ đã lên tiếng khẳng định việc hạ giá, đưa giá bán BĐS phù hợp hơn, để nhiều người dân có điều kiện mua nhà ở là giải pháp “một công đôi việc”. Như vậy, có thể nói, người mua hoàn toàn có thêm cơ hội để ngắm nghía và lựa chọn cho mình sản phẩm ưng ý nhất trong thời gian tới. Còn về phần mình, điều khó khăn nhất hiện nay là các KĐT ven đô, khu nhà chung cư tồn kho chưa thuận tiện cho việc đi lại của người dân. Vì thế giá có xuống nữa cũng chưa làm cho người có nhu cầu bỏ tiền để mua.
-
Lãi suất phát tín hiệu tích cựcTài chính - Chứng khoán - 12/09/2016 11:45 AM
Khi lãi suất liên NH giảm, báo hiệu thanh khoản của NH tốt, thì câu chuyện giảm lãi suất cho vay lại được đặt ra một lần nữa. Tuy nhiên, các NH cho rằng, rất khó để giảm lãi suất, bởi mặc dù thanh khoản tốt nhưng các NH lại đang triển khai thực hiện các quy chuẩn về an toàn vốn chặt chẽ hơn, rồi trích lập dự phòng rủi ro cho việc xử lý nợ xấu. Bên cạnh đó, lãi suất huy động vẫn đang phải giữ ổn định để đảm bảo nguồn tiền gửi an toàn…
-
Tăng cường kiểm soát rủi ro tín dụngTài chính - Chứng khoán - 05/09/2016 1:23 PM
“Thanh khoản càng tốt càng không được chủ quan. Và vẫn phải kiểm soát chặt chất lượng, không hạ chuẩn tín dụng”, lãnh đạo một NH khuyến cáo.
-
Tăng lãi suất chỉ để “tự vệ”?Tài chính - Chứng khoán - 07/07/2016 1:44 PM
Vừa qua, có một số NHTM tăng nhẹ lãi suất (LS) huy động VND các kỳ hạn ngắn. Động thái này chỉ để giữ nguồn vốn ổn định, phòng bị thanh khoản chứ không báo hiệu xu hướng tăng LS kéo dài.

markdown:
**Ai sẽ tiếp bước Đại Thanh?**
Bắt đầu từ quý IV/2012, khách hàng trực tiếp gặp chủ đầu tư thông qua các cuộc mở bán, hội chợ BĐS hoặc phiên giao dịch BĐS để thỏa hiệp và mua bán căn hộ. Theo nhận định của nhiều chuyên gia, đây chính là thời điểm của các nhà đầu tư thể hiện bản lĩnh của mình trong việc đưa ra giá cả hợp lý cũng như chính sách bán hàng đa dạng. Về phần mình, những người mua nhà thực sự, đây được xem là thời điểm không thể tốt hơn để lựa chọn.
Những hình ảnh đông đúc chen lấn giữa khách hàng, nhân viên kinh doanh và cả cò nhà đất đã quá quen thuộc tại sàn giao dịch BĐS Mường Thanh mỗi khi chủ đầu tư tung ra mức giá mới đối với sản phẩm chung cư Đại Thanh (thấp hơn mức giá trước đó). Nhưng lần mở bán căn hộ với mức giá 10 triệu đ/m2 thì lại càng đặc biệt tấp nập. Khách hàng vẫn được tư vấn chu đáo về sản phẩm, và đến lúc đặt mua, thì vô số khách hàng lại có mặt trước cánh cửa văn phòng đăng ký với mong muốn đăng ký trực tiếp căn hộ với chủ đầu tư. Việc khách hàng có thể trực tiếp đăng ký với chủ đầu tư sẽ giúp khách hàng có thể mua được giá gốc sản phẩm mà không phải trả khoản chênh lệch. Ví như đối với căn hộ 47m2, tổng giá trị sẽ là 470 triệu đồng. Nếu qua tay cò đất, số tiền có lẽ sẽ tăng lên vài chục triệu - đối với những người làm công ăn lương “ba cọc ba đồng” chắc chắn là vấn đề lớn.
Lời bộc bạch của vị đại diện Cen Group, ông Phan Thành Hưng - Phó TGĐ - (thuộc nhóm G5 - đồng tổ chức phiên giao dịch BĐS có quy mô nhất 2012 tại Hà Nội từ 19 - 21/10 vừa qua) đã cho thấy quyết tâm thay đổi để tự cứu mình của những ông lớn trong làng địa ốc: Tôi rất hy vọng BTC cũng như các đơn vị chủ đầu tư sẽ mang tới cho khách hàng những sản phẩm đảm bảo giá trị thực, tính minh bạch và đáp ứng đúng nhu cầu về nhà ở của người dân: giá thành hợp lý, chất lượng xây dựng đảm bảo, người dân mua vào ở ngay cộng với sự hỗ trợ của nhiều công cụ tài chính với lãi suất rất thấp. Đây là cơ hội của rất nhiều người dân có nhu cầu về nhà ở có thể giải quyết được nhu cầu của mình.
**Phá giá BĐS: Không có gì phải ầm ĩ**
Mong muốn của không ít chủ đầu tư đã được thực hiện qua phiên giao dịch BĐS công khai, minh bạch trong phiên hội chợ BĐS mới được Hiệp hội BĐS Việt Nam phối hợp CLB BĐS Hà Nội và Liên minh 5 sàn BĐS (G5) tổ chức vừa qua. Theo nhiều người, đây có thể được coi là kênh bán hàng hiệu quả nhất trong thời điểm này. Xin dẫn lời của ông Nguyễn Viết Hải - Giám đốc Cty CP Đầu tư VIC - một đơn vị đã khá thành công trong 3 ngày sự kiện diễn ra: Các chủ đầu tư đều mong muốn mang sản phẩm đến bán, người tiêu dùng có nhiều lựa chọn hơn. Và quan trọng nhất, từ phiên giao dịch này, khách hàng đang củng cố, lấy lại niềm tin mua được sản phẩm với giá trị thực, giao dịch minh bạch, an toàn. Ông Nguyễn Quốc Khánh - Giám đốc sàn giao dịch BĐS DTJ nói: “Trong lúc BĐS quá trầm lắng như hiện nay, cần có những phiên giao dịch tập trung ở quy mô lớn để khách hàng đến đó có thể nhìn nhận chính xác hơn về các sản phẩm, mức giá cũng như chất lượng và mọi yếu tố xung quanh như pháp lý, tiến độ… Điều đó sẽ tạo niềm tin cho khách hàng trước khi ra quyết định giao dịch, đồng thời chứng minh cho họ không phải tất cả cánh cửa đều đã đóng lại.”
Trong lúc chờ đợi chính sách phát huy hiệu quả trong cuộc sống, các DN BĐS đang phải tự tháo gỡ cho chính mình. Diễn biến của thị trường BĐS trong thời gian tới được dự báo là sự giảm giá thêm, thậm chí phá giá đối với một số sản phẩm của các DN trước sức ép phá sản. Sau những lời chỉ trích, mổ xẻ của không ít người về việc tại sao DN BĐS dường như đang bán phá giá để tự cứu, đích thân ông Vũ Đức Đam - người phát ngôn Chính phủ đã lên tiếng khẳng định việc hạ giá, đưa giá bán BĐS phù hợp hơn, để nhiều người dân có điều kiện mua nhà ở là giải pháp “một công đôi việc”. Như vậy, có thể nói, người mua hoàn toàn có thêm cơ hội để ngắm nghía và lựa chọn cho mình sản phẩm ưng ý nhất trong thời gian tới. Còn về phần mình, điều khó khăn nhất hiện nay là các KĐT ven đô, khu nhà chung cư tồn kho chưa thuận tiện cho việc đi lại của người dân. Vì thế giá có xuống nữa cũng chưa làm cho người có nhu cầu bỏ tiền để mua.
-
[Lãi suất phát tín hiệu tích cực](https://cafeland.vn/tin-tuc/lai-suat-phat-tin-hieu-tich-cuc-61786.html) [Tài chính - Chứng khoán](https://cafeland.vn/tin-tuc/tai-chinh-chung-khoan/3/)- 12/09/2016 11:45 AM
Khi lãi suất liên NH giảm, báo hiệu thanh khoản của NH tốt, thì câu chuyện giảm lãi suất cho vay lại được đặt ra một lần nữa. Tuy nhiên, các NH cho rằng, rất khó để giảm lãi suất, bởi mặc dù thanh khoản tốt nhưng các NH lại đang triển khai thực hiện các quy chuẩn về an toàn vốn chặt chẽ hơn, rồi trích lập dự phòng rủi ro cho việc xử lý nợ xấu. Bên cạnh đó, lãi suất huy động vẫn đang phải giữ ổn định để đảm bảo nguồn tiền gửi an toàn…
-
[Tăng cường kiểm soát rủi ro tín dụng](https://cafeland.vn/tin-tuc/tang-cuong-kiem-soat-rui-ro-tin-dung-61658.html) [Tài chính - Chứng khoán](https://cafeland.vn/tin-tuc/tai-chinh-chung-khoan/3/)- 05/09/2016 1:23 PM
“Thanh khoản càng tốt càng không được chủ quan. Và vẫn phải kiểm soát chặt chất lượng, không hạ chuẩn tín dụng”, lãnh đạo một NH khuyến cáo.
-
[Tăng lãi suất chỉ để “tự vệ”?](https://cafeland.vn/tin-tuc/tang-lai-suat-chi-de-tu-ve-60636.html) [Tài chính - Chứng khoán](https://cafeland.vn/tin-tuc/tai-chinh-chung-khoan/3/)- 07/07/2016 1:44 PM
Vừa qua, có một số NHTM tăng nhẹ lãi suất (LS) huy động VND các kỳ hạn ngắn. Động thái này chỉ để giữ nguồn vốn ổn định, phòng bị thanh khoản chứ không báo hiệu xu hướng tăng LS kéo dài.
[thanh khoản](https://cafeland.vn/tags/thanh-khoản/), [hạ giá bđs](https://cafeland.vn/tags/hạ-giá-bđs/), [tồn kho bđs](https://cafeland.vn/tags/tồn-kho-bđs/)

WARC-Truncated: length

Server: nginx


text:
Filed under: Tổng quan
MỪNG XUÂN QUÝ TỴ 2013
Posted on 06/02/2013 by doanbun71
Những bạn sau đây do chưa liên lạc được nên chưa có ảnh:
1. Nguyễn Văn Minh – Hóa Sofia.
2. Trần Văn Lư - NN Sofia.
3. Nguyễn Văn Ngũ - Máy Sofia.
4. Nguyễn Văn Thạch - Máy Sofia.
5. Phạm Thị Xe - Y Sofia.
6. A Phan - NN Plovdiv.
7. Nguyễn Xuân Thái - NN Plovdiv.
Nếu ai biết xin thông tin cho BLL nhé.
Gửi phản hồi

markdown:
Filed under:
[Tổng quan](https://doanbun71.wordpress.com/category/t%e1%bb%95ng-quan/)
[MỪNG XUÂN QUÝ TỴ 2013](https://doanbun71.wordpress.com/2013/02/06/mung-xuan-quy-ty-2013/)
Posted on 06/02/2013 by doanbun71
Filed under:
Những bạn sau đây do chưa liên lạc được nên chưa có ảnh:
1. Nguyễn Văn Minh – Hóa Sofia.
2. Trần Văn Lư - NN Sofia.
3. Nguyễn Văn Ngũ - Máy Sofia.
4. Nguyễn Văn Thạch - Máy Sofia.
5. Phạm Thị Xe - Y Sofia.
6. A Phan - NN Plovdiv.
7. Nguyễn Xuân Thái - NN Plovdiv.
Nếu ai biết xin thông tin cho BLL nhé.
|Nguyễn Hải Vân on |
## Gửi phản hồi Hủy trả lời

X-ac: 1.dca _dca

X-hacker: If you're reading this, you should visit automattic.com/jobs and apply to join the fun, mention this header.

Link: <http://wp.me/p1CLCv-Jo>; rel=shortlink

Vary: Cookie


text:
Thông báo
Chưa có thông báo nào.
Chưa Chọn Sản Phẩm Nào
Đang Xử Lý...
Từ: bibitran03@yahoo.com.vn
Kính gữi: Công ty CP Truyền thông Du Lịch Việt & Phong Dieu Hanh & HDV Khoa
Chị là vị khách hàng tham gia tour du lịch: Huế – Phong Nha – Hội An – Đà Nẵng (mùng 2 tết/2012, 04 ngày 03 đêm).
Chị muốn gữi lời cảm ơn đến Khoa, đã giúp cho chị cùng gia đình có một chuyến du xuân rất vui, hài lòng. Khoa đã truyền đạt, giới thiệu rất cặn kẽ mỗi một danh lam mà đoàn đi qua.
Riêng đối với bản thân chị, đây là chuyến du lịch rất có ích đã giúp chị thấy tận mắt những gì mà trước đây mình chỉ biết qua sách vở.
Sau cùng chị kính chúc Công Ty & và Khoa : Một năm mới sẽ đạt nhiều thành công mới hơn.
Kính chào!
4N3D
Du Lịch Miền Trung - La Vang - Phong Nha 4 ngày dịp tết Âm Lịch 2017
Tour: 4 ngày 3 đêm Khởi hành: Mùng 2,3 Tết Âm Lịch 2017 8699000đ
18%
3N2D
Du Lịch Đà Lạt 3 ngày 2 đêm dịp Noel & Tết Dương Lịch 2017
Tour: 3 ngày 2 đêm Khởi hành: 31/12/2016 2799000đ 2299000đ
4N3D
Du Lịch Miền Trung 4 ngày khám phá Lễ Hội Hoa Hướng Dương từ Sài Gòn
Tour: 4 ngày 3 đêm Khởi hành: 8,15,22/12 6299000đ
2N1D
Hành hương Đức Mẹ Tàpao khởi hành từ Sài Gòn giá tốt 2016
Tour: 2 ngày 1 đêm Khởi hành: Thứ 2,7 hàng tuần 999000đ
2N1D
Du Lịch Phan Thiết 2 ngày giá tốt khởi hành từ Sài Gòn 2016
Tour: 2 ngày 1 đêm Khởi hành: Thứ 3, thứ 7 hàng tuần 1299000đ
25%
2N2D
Du lịch Đảo Bình Hưng - Ninh Chữ 2 ngày 2 đêm giá tốt 2016 từ Sài Gòn
Tour: 2 ngày 2 đêm Khởi hành: Tối thứ 3, 6 hàng tuần 1999000đ 1499000đ
Du lịch hè Miền Trung 3 ngày 2 đêm giá tốt nhất từ Sài Gòn (T8/2016)
Giá từ: 4699000đ
Du lịch miền Trung dịp hè 2016 giá tốt nhất 4 ngày từ Sài Gòn
Giá từ: 5399000đ
Du lịch Malaysia 4 ngày giá tốt dịp lễ 2/9 từ Sài Gòn (2016)
Giá từ: 5799000đ
Du lịch Sin - Mal giá tốt khuyến mãi dịp lễ 2/9 từ Tp.HCM
Giá từ: 11999000đ
Đăng ký
THÔNG BÁO

markdown:
Thông báo
Chưa có thông báo nào.
Chưa Chọn Sản Phẩm Nào
Đang Xử Lý...
Từ:
__bibitran03@yahoo.com.vn__ *Kính gữi:* **Công ty CP Truyền thông Du Lịch Việt & Phong Dieu Hanh & HDV Khoa **
Chị là vị khách hàng tham gia tour du lịch: Huế – Phong Nha – Hội An – Đà Nẵng (mùng 2 tết/2012, 04 ngày 03 đêm).
Chị muốn gữi lời cảm ơn đến Khoa, đã giúp cho chị cùng gia đình có một chuyến du xuân rất vui, hài lòng. Khoa đã truyền đạt, giới thiệu rất cặn kẽ mỗi một danh lam mà đoàn đi qua.
Riêng đối với bản thân chị, đây là chuyến du lịch rất có ích đã giúp chị thấy tận mắt những gì mà trước đây mình chỉ biết qua sách vở.
Sau cùng chị kính chúc Công Ty & và Khoa : Một năm mới sẽ đạt nhiều thành công mới hơn.
Kính chào!
4N3D
Du Lịch Miền Trung - La Vang - Phong Nha 4 ngày dịp tết Âm Lịch 2017
Tour: 4 ngày 3 đêm Khởi hành: Mùng 2,3 Tết Âm Lịch 2017 8699000đ
18%
3N2D
Du Lịch Đà Lạt 3 ngày 2 đêm dịp Noel & Tết Dương Lịch 2017
Tour: 3 ngày 2 đêm Khởi hành: 31/12/2016 2799000đ 2299000đ
4N3D
Du Lịch Miền Trung 4 ngày khám phá Lễ Hội Hoa Hướng Dương từ Sài Gòn
Tour: 4 ngày 3 đêm Khởi hành: 8,15,22/12 6299000đ
2N1D
Hành hương Đức Mẹ Tàpao khởi hành từ Sài Gòn giá tốt 2016
Tour: 2 ngày 1 đêm Khởi hành: Thứ 2,7 hàng tuần 999000đ
2N1D
Du Lịch Phan Thiết 2 ngày giá tốt khởi hành từ Sài Gòn 2016
Tour: 2 ngày 1 đêm Khởi hành: Thứ 3, thứ 7 hàng tuần 1299000đ
25%
2N2D
Du lịch Đảo Bình Hưng - Ninh Chữ 2 ngày 2 đêm giá tốt 2016 từ Sài Gòn
Tour: 2 ngày 2 đêm Khởi hành: Tối thứ 3, 6 hàng tuần 1999000đ 1499000đ
[Du lịch hè Miền Trung 3 ngày 2 đêm giá tốt nhất từ Sài Gòn (T8/2016) ](https://dulichviet.com.vn/du-lich-trong-nuoc/du-lich-he-mien-trung-3-ngay-2-dem-gia-tot-nhat-tu-sai-gon-t82016)
Giá từ: 4699000đ
[Du lịch miền Trung dịp hè 2016 giá tốt nhất 4 ngày từ Sài Gòn ](https://dulichviet.com.vn/du-lich-trong-nuoc/du-lich-mien-trung-dip-he-2016-gia-tot-nhat-4-ngay-tu-sai-gon)
Giá từ: 5399000đ
[Du lịch Malaysia 4 ngày giá tốt dịp lễ 2/9 từ Sài Gòn (2016) ](https://dulichviet.com.vn/du-lich-nuoc-ngoai/du-lich-malaysia-4-ngay-gia-tot-dip-le-2-9-tu-sai-gon-2016)
Giá từ: 5799000đ
[Du lịch Sin - Mal giá tốt khuyến mãi dịp lễ 2/9 từ Tp.HCM ](https://dulichviet.com.vn/du-lich-nuoc-ngoai/du-lich-sin-mal-gia-tot-khuyen-mai-dip-le-2-9-tu-tp-hcm)
Giá từ: 11999000đ
Đăng ký
THÔNG BÁO

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Set-Cookie: languageId=1; expires=Mon, 05-Dec-2016 12:16:42 GMT; path=/

Access-Control-Allow-Headers: Origin, X-Requested-With, Content-Type, Accept


text:
Thể loại: Tu chân, trọng sinh, chủ thụ, cường thụ cường công, lãnh đạm thụ
Link VN-S: http://vn-sharing.net/forum/showthread.php?t=13030
Link wattpas: https://www.wattpad.com/story/20388276-tr%E1%BB%8Dng-%C4%91%C4%83ng-ti%C3%AAn-l%E1%BB%99-s%C3%A1p-s%C3%A1p-nhi
Cả hai tag trọng sinh và tu chân của bộ này đều thỏa mãn mình. Tu chân đam mỹ thường kém xa tu chân truyền thống, bàn tay vàng tràn lan vì còn phải tập trung vào tình cảm nhân vật chính. Bộ này thì thụ tập trung tu chân, công theo đuổi như chó (
và thực sự ảnh đã biến thành chó để theo đuổi thụ…). Mình coi thụ là thiên tài, còn là loại thiên tài đủ cả 1% thiên phú và 99% nỗ lực. Âm mưu dương mưu của giới tu chân bộ này khá đầy đủ, lý do thụ trọng sinh cũng có, không phải bá vơ hoặc chả có lý do gì như đa phần các bộ trọng sinh.
Trọng sinh thường có trả thù, bộ này cũng thế. Tuy nhiên, thụ không ám ảnh vì trả thù, mà không phí phạm cơ hội thứ hai hiếm có tu luyện quyết thành tiên. Thụ phấn đấu vì quyền lợi và sức mạnh, tuy không có dòng nào trong truyện đề cập, nhưng theo mình thì là để không thành đá lót đường cho ai nữa, tự mình bảo vệ và quyết định số phận mình. Kẻ thù kiếp xưa không đề cập nhiều, và chúng trả giá đúng theo những gì chúng trồng (y). Truyện có đề cập Thiên Đạo. Mình thấy Thiên Đạo trong các bộ đam mỹ tu chân nói chung bị biến tướng rất nhiều, thành một cái giống gì đó khó hiểu. Thiên Đạo bộ này là một thực thể, có thể coi à một vị tiên chưởng quản thế giới, hoàn toàn không phải là người mà là một cái cân có ý thức. Mình nghĩ tác giả sử dụng Thiên Đạo khá ok, sai có 1 lần duy nhất là nhắc đến việc của thụ kiếp trước: Vì Thẩm Nặc tự nguyện hủy linh căn nên Thẩm Gia không phải chịu Thiên Đạo trừng phạt/Vì Thẩm Gia bỏ tài nguyên nuôi Thẩm Nặc nên bán Thẩm Nặc đi vẫn không phải chịu Thiên Đạo trừng phạt. Thẩm Nặc hủy linh căn là do Thẩm Gia lừa gạt dỗ dành. Còn việc nuôi xong bán thì miễn bình luận.
Đặc biệt đề cử bộ này. Đam mỹ tu chân rất hiếm bộ tu chân ra tu chân thế này. Tuy thụ lãnh đạm chỉ muốn tu chân, càng vê sau càng vô tình theo cấp độ thời gian, nhưng công xuất hiện không muộn, bán manh cường thế theo đuôi dễ cưng lắm. Và dù là thụ bị gắn mác vô tình, mình vẫn cảm thấy cái tình trong đó. Tình cũng là một chuỗi nguyên nhân hệ quả kết lại, không phải thứ hư vô.
Cực kết câu này :” công theo đuổi như chó (và thực sự ảnh đã biến thành chó để theo đuổi thụ…)”
=))) không lẽ nhất cú chung tình (vì một câu mà nhảy hố XD) sao? Bộ này dài không hở t.yêu, nàng đọc hết bao lâu (để mình nhắm sức mà nhảy hố còn kịp ngoi lên ăn Tết XD)
Không dài lắm. Mà đọc thử hẵng nhảy nhé. Đọc lâu rồi nên không nhớ là đọc hết bao lâu nữa

markdown:
Thể loại: Tu chân, trọng sinh, chủ thụ, cường thụ cường công, lãnh đạm thụ
Link VN-S: http://vn-sharing.net/forum/showthread.php?t=13030
Link wattpas: https://www.wattpad.com/story/20388276-tr%E1%BB%8Dng-%C4%91%C4%83ng-ti%C3%AAn-l%E1%BB%99-s%C3%A1p-s%C3%A1p-nhi
Cả hai tag trọng sinh và tu chân của bộ này đều thỏa mãn mình. Tu chân đam mỹ thường kém xa tu chân truyền thống, bàn tay vàng tràn lan vì còn phải tập trung vào tình cảm nhân vật chính. Bộ này thì thụ tập trung tu chân, công theo đuổi như chó (
~~và thực sự ảnh đã biến thành chó để theo đuổi thụ~~…). Mình coi thụ là thiên tài, còn là loại thiên tài đủ cả 1% thiên phú và 99% nỗ lực. Âm mưu dương mưu của giới tu chân bộ này khá đầy đủ, lý do thụ trọng sinh cũng có, không phải bá vơ hoặc chả có lý do gì như đa phần các bộ trọng sinh.
Trọng sinh thường có trả thù, bộ này cũng thế. Tuy nhiên, thụ không ám ảnh vì trả thù, mà không phí phạm cơ hội thứ hai hiếm có tu luyện quyết thành tiên. Thụ phấn đấu vì quyền lợi và sức mạnh, tuy không có dòng nào trong truyện đề cập, nhưng theo mình thì là để không thành đá lót đường cho ai nữa, tự mình bảo vệ và quyết định số phận mình. Kẻ thù kiếp xưa không đề cập nhiều, và chúng trả giá đúng theo những gì chúng trồng (y). Truyện có đề cập Thiên Đạo. Mình thấy Thiên Đạo trong các bộ đam mỹ tu chân nói chung bị biến tướng rất nhiều, thành một cái giống gì đó khó hiểu. Thiên Đạo bộ này là một thực thể, có thể coi à một vị tiên chưởng quản thế giới, hoàn toàn không phải là người mà là một cái cân có ý thức. Mình nghĩ tác giả sử dụng Thiên Đạo khá ok, sai có 1 lần duy nhất là nhắc đến việc của thụ kiếp trước: Vì Thẩm Nặc tự nguyện hủy linh căn nên Thẩm Gia không phải chịu Thiên Đạo trừng phạt/Vì Thẩm Gia bỏ tài nguyên nuôi Thẩm Nặc nên bán Thẩm Nặc đi vẫn không phải chịu Thiên Đạo trừng phạt. Thẩm Nặc hủy linh căn là do Thẩm Gia lừa gạt dỗ dành. Còn việc nuôi xong bán thì miễn bình luận.
Đặc biệt đề cử bộ này. Đam mỹ tu chân rất hiếm bộ tu chân ra tu chân thế này. Tuy thụ lãnh đạm chỉ muốn tu chân, càng vê sau càng vô tình theo cấp độ thời gian, nhưng công xuất hiện không muộn, bán manh cường thế theo đuôi dễ cưng lắm. Và dù là thụ bị gắn mác vô tình, mình vẫn cảm thấy cái tình trong đó. Tình cũng là một chuỗi nguyên nhân hệ quả kết lại, không phải thứ hư vô.
Cực kết câu này :” công theo đuổi như chó (và thực sự ảnh đã biến thành chó để theo đuổi thụ…)”
=))) không lẽ nhất cú chung tình (vì một câu mà nhảy hố XD) sao? Bộ này dài không hở t.yêu, nàng đọc hết bao lâu (để mình nhắm sức mà nhảy hố còn kịp ngoi lên ăn Tết XD)
Không dài lắm. Mà đọc thử hẵng nhảy nhé. Đọc lâu rồi nên không nhớ là đọc hết bao lâu nữa

Link: <http://wp.me/pQTK1-1bt>; rel=shortlink


text:
Theo một bài viết mới, Rain và Kim Tae Hee đang hẹn hò!
Cặp đôi này đã hẹn hò được 3 tháng. Ngay cả sau khi Rain nhập ngũ vào tháng ba, cặp đôi vẫn giữ liên lạc thường xuyên, và bắt đầu chính thức hẹn hò vào tháng Chín. Rain đã tích cực mời cô đi chơi và những bắt đầu là bạn bè, và giờ đây đã phát triển thành một mối quan hệ yêu thương.
Họ gặp nhau ít nhất một lần một tuần, và thường gặp vào Chủ Nhật. Rain sẽ lái chiếc xe của Kim Tae Hee và lái xe chở cô về nhà , và sau đó đi taxi trở về nhà.
Cặp đôi này cũng đã trải qua Giáng sinh cùng nhau bởi vì Rain đã có một kì nghỉ phép từ quân đội. Một đại diện của quân đội nói, “những người nổi tiếng có nhiều kì nghỉ phép. Họ có thể được nghỉ ngơi rất nhiều. Rain có chương trình radio, vì vậy anh đã được phép đi ra ngoài thường xuyên. “
nguồn: Dispatch via Nate

markdown:
Theo một bài viết mới, Rain và Kim Tae Hee đang hẹn hò!
Cặp đôi này đã hẹn hò được 3 tháng. Ngay cả sau khi Rain nhập ngũ vào tháng ba, cặp đôi vẫn giữ liên lạc thường xuyên, và bắt đầu chính thức hẹn hò vào tháng Chín. Rain đã tích cực mời cô đi chơi và những bắt đầu là bạn bè, và giờ đây đã phát triển thành một mối quan hệ yêu thương.
Họ gặp nhau ít nhất một lần một tuần, và thường gặp vào Chủ Nhật. Rain sẽ lái chiếc xe của Kim Tae Hee và lái xe chở cô về nhà , và sau đó đi taxi trở về nhà.
Cặp đôi này cũng đã trải qua Giáng sinh cùng nhau bởi vì Rain đã có một kì nghỉ phép từ quân đội. Một đại diện của quân đội nói, “những người nổi tiếng có nhiều kì nghỉ phép. Họ có thể được nghỉ ngơi rất nhiều. Rain có chương trình radio, vì vậy anh đã được phép đi ra ngoài thường xuyên. “
nguồn: Dispatch via
[Nate](http://news.nate.com/view/20130101n04243)


text: lemonade snow/chanh tuyết - các địa điểm bán lemonade snow/chan - Lozi Tìm kiếmtại

Set-Cookie: __cfduid=d16588fe23cc304fff20843ea30daddf11480854219; expires=Mon, 04-Dec-17 12:23:39 GMT; path=/; domain=.lozi.vn; HttpOnly

X-Powered-By: Express

Server: cloudflare-nginx


text:
Cuộc Đi Săn Của Quỷ, phim kinh dị thành công ngoài mong đợi
Lời nguyền có thể bị trù ếm hay cũng có thể được truyền sang người khác bằng nhiều cách nhưng ý tưởng truyền lời nguyền qua quan hệ nam nữ có lẽ là độc nhất vô nhị cho đến thời điểm hiện tại. Đạo diễn kiêm tác giả David Robert Mitchell phát triển ý tưởng này từ năm 2011 và It Follows ra đời – tựa Việt: Cuộc Đi Săn Của Quỷ.
Bộ phim xoay quanh nữ sinh 19 tuổi, Jay Height (Maika Monroe), bị ám ảnh bởi những người bí ẩn luôn theo dõi cô từ sau khi có những giây phút “mặn nồng” với bạn trai ở khu vực cắm trại ven sông. Jay bắt đầu rơi vào trạng thái hỗn loạn, những hình ảnh kinh dị, bí ẩn liên tục xuất hiện và đeo bám Jay. Nỗi ám ảnh này cũng khiến cho các bạn của cô cảm thấy sợ hãi và quyết định giúp đỡ cô. Cả nhóm không biết rằng, họ đang phải đối mặt với một thế lực bóng tối cực kì nguy hiểm và tàn bạo.
Bên cạnh Maika Monroe (The Guest), phim còn có sự tham gia của các diễn viên: Keir Gilchrist (The United States of Tara), Daniel Zovatto (Laggies), Jake Weary (Chicago Fire), Olivia Luccardi (Orange Is the New Black) và Lili Sepe (Spork).
Cuộc Đi Săn Của Quỷ ra mắt tại Liên hoan phim Cannes 2014 diễn ra vào ngày 17.5. Sau đó, bộ phim ra rạp ở Pháp từ ngày 4.2.2015, ở Anh từ 27.2. Sau đó, phim được chiếu ở Mỹ từ tháng 13.3. Với ngân sách đầu từ chỉ 2 triệu USD, bộ phim đã đem về doanh thu phòng vé hơn 14 triệu USD. Phim đã nhận được nhiều đánh giá tích cực từ cộng đồng cũng như giới bình luận
It Follows sẽ được khởi chiếu tại Việt Nam từ ngày 1.5.2015. Xem thông tin chi tiết và lịch chiếu tại đây: https://moveek.com/phim/it-follows/

markdown:
# Cuộc Đi Săn Của Quỷ, phim kinh dị thành công ngoài mong đợi
Lời nguyền có thể bị trù ếm hay cũng có thể được truyền sang người khác bằng nhiều cách nhưng ý tưởng truyền lời nguyền qua quan hệ nam nữ có lẽ là độc nhất vô nhị cho đến thời điểm hiện tại. Đạo diễn kiêm tác giả
[David Robert Mitchell](https://moveek.com/nghe-sy/david-robert-mitchell/) phát triển ý tưởng này từ năm 2011 và [It Follows](https://moveek.com/phim/it-follows/) ra đời – tựa Việt: Cuộc Đi Săn Của Quỷ.
Bộ phim xoay quanh nữ sinh 19 tuổi, Jay Height (
[Maika Monroe](https://moveek.com/nghe-sy/maika-monroe/)), bị ám ảnh bởi những người bí ẩn luôn theo dõi cô từ sau khi có những giây phút “mặn nồng” với bạn trai ở khu vực cắm trại ven sông. Jay bắt đầu rơi vào trạng thái hỗn loạn, những hình ảnh kinh dị, bí ẩn liên tục xuất hiện và đeo bám Jay. Nỗi ám ảnh này cũng khiến cho các bạn của cô cảm thấy sợ hãi và quyết định giúp đỡ cô. Cả nhóm không biết rằng, họ đang phải đối mặt với một thế lực bóng tối cực kì nguy hiểm và tàn bạo.
Bên cạnh
[Maika Monroe](https://moveek.com/nghe-sy/maika-monroe/) ( *The Guest*), phim còn có sự tham gia của các diễn viên: [Keir Gilchrist](https://moveek.com/nghe-sy/keir-gilchrist/) ( *The United States of Tara*), [Daniel Zovatto](https://moveek.com/nghe-sy/daniel-zovatto/) ( *Laggies*), [Jake Weary](https://moveek.com/nghe-sy/jake-weary/) ( *Chicago Fire*), [Olivia Luccardi](https://moveek.com/nghe-sy/olivia-luccardi/) ( *Orange Is the New Black*) và [Lili Sepe](https://moveek.com/nghe-sy/lili-sepe/) ( *Spork*). ![ ](https://i.moveek.com/media/cache/full/media/rBoiDEG7l3.jpg)
[Cuộc Đi Săn Của Quỷ](https://moveek.com/phim/it-follows/) ra mắt tại Liên hoan phim Cannes 2014 diễn ra vào ngày 17.5. Sau đó, bộ phim ra rạp ở Pháp từ ngày 4.2.2015, ở Anh từ 27.2. Sau đó, phim được chiếu ở Mỹ từ tháng 13.3. Với ngân sách đầu từ chỉ 2 triệu USD, bộ phim đã đem về doanh thu phòng vé hơn 14 triệu USD. Phim đã nhận được nhiều đánh giá tích cực từ cộng đồng cũng như giới bình luận [It Follows](https://moveek.com/phim/it-follows/) sẽ được khởi chiếu tại Việt Nam từ ngày 1.5.2015. Xem thông tin chi tiết và lịch chiếu tại đây: [https://moveek.com/phim/it-follows/](https://moveek.com/phim/it-follows/)

Set-Cookie: device_view=full; expires=Wed, 04-Jan-2017 12:26:04 GMT; Max-Age=2678400; path=/; httponly

Cache-Control: private, must-revalidate


text:
Được sự thống nhất của Hội đồng Đội Trung ương, Ban Chủ nhiệm Câu lạc bộ Nghiệp vụ Nhà thiếu nhi (BCN CLBNV) và Tỉnh ủy Bạc Liêu; Nhà thiếu nhi Phùng Ngọc Liêm Bạc Liêu đã đăng cai tổ chức Hội nghị Tổng kết Nghiệp vụ các Nhà thiếu nhi, Trung tâm hoạt động Thanh thiếu nhi khu vực phía Nam năm 2014.
Hội nghị đã diễn ra tại thành phố Bạc Liêu từ ngày 25 – 26/10/2014; về tham dự và chỉ đạo Hội nghị có anh Nguyễn Phú Trường – Ủy viên Ban Thường vụ Trung ương Đoàn, Phó chủ tịch Thường trực Hội đồng Đội Trung ương; ông Quảng Trọng Ninh, Thường vụ Tỉnh ủy, Trưởng Ban Dân vận Tỉnh ủy, Chủ tịch Mặt trận Tổ quốc Việt Nam tỉnh Bạc Liêu cùng đại diện lãnh đạo các sở ngành trong tỉnh; anh Phạm Ngọc Tuyền – Chủ nhiệm CLBNV và các anh chị trong BCN cùng với hơn 160 đại biểu là lãnh đạo và cán bộ nghiệp vụ các NTN, TTHĐTTN của 70 tỉnh, thành phố, quận, huyện khu vực phía Nam.
Trong năm 2014, các NTN, TTHĐTTN khu vực phía Nam đã tổ chức nhiều hoạt động lớn, tiêu biểu như: Liên hoan “Phụ trách tài năng” các Nhà Thiếu nhi, Trung tâm Hoạt động Thanh Thiếu nhi khu vực phía Nam lần V – Năm 2014. Liên hoan do Nhà Thiếu nhi TP Hồ Chí Minh đăng cai tổ chức, diễn ra trong 02 ngày từ 27-28/02/2014, tại Trung tâm Sinh hoạt dã ngoại Thanh thiếu nhi TP Hồ Chí Minh. Tham dự liên hoan có 433 đại biểu là những phụ trách xuất sắc đến từ 45 NTN, TTHĐTTN tỉnh thành phố và các quận, huyện, thị xã khu vực phía Nam. Kế đến là Liên hoan “Tiếng kèn Đội ta” khu vực phía Nam lần VI năm 2014 tại tỉnh Tây Ninh. Liên hoan đã thu hút 38 NTN, TTHĐTTN của các tỉnh, thành, quận, huyện khu vực phía Nam tham gia với hơn 1.500 em thiếu nhi. Liên hoan Búp Sen Hồng lần thứ XX tại tỉnh Cà Mau. Liên hoan đã diễn ra từ ngày 20/7 đến ngày 23/7/2014 tại Cà Mau với chủ đề “Trên quê hương Đất Mũi – Búp Sen Hồng tỏa sáng tuổi 20”. Liên hoan nhận được sự hưởng ứng và tham gia tích cực của 42 đơn vị NTN, TTHĐTTN các tỉnh, thành, quận, huyện, thị xã khu vực phía Nam tham gia với sự góp mặt 2.100 thiếu nhi và gần 1.000 cán bộ phụ trách, phụ huynh. Liên hoan các Trung tâm hoạt động Thanh thiếu nhi lần I, năm 2014 với chủ đề “Tự hào tuổi trẻ việt Nam” cũng được tổ chức trọng thể tại Trung tâm hoạt động thanh thiếu nhi tỉnh Thừa Thiên Huế từ ngày 03 – 05/10/2014. Liên hoan đã quy tụ 10 đơn vị khối TTHĐTTN tham gia với 200 diễn viên là những cán bộ công chức, viên chức, người lao động và các cộng tác viên các đơn vị tham gia biểu diễn gồm nhiều thể loại, được chuẩn bị công phu với chất lượng nghệ thuật cao, thể hiện được tính chuyên nghiệp trong tổ chức dàn dựng. Ngoài ra trong năm, Hội đồng Đội Trung ương cũng đã phối hợp với Thành Đoàn TPHCM tổ chức Liên hoan Chỉ huy Đội giỏi toàn quốc lần thứ II năm 2013 tại TPHCM.
Trong năm 2014, hệ thống NTN, TTHĐTTN khu vực cũng đã đóng góp thực hiện hai công trình trị giá 80 triệu đồng, đó là công trình “Trang bị các kệ sách” cho thiếu nhi các xã của huyện KonPlông, tỉnh KonTum và công trình “Trang bị góc học tập” cho thiếu nhi nghèo tại tỉnh Trà Vinh.
Bên cạnh đó, công trình “Vì đàn em thân yêu” trị giá 40 triệu đồng do các thành viên trong BCN CLB đóng góp trao cho NTN Phùng Ngọc Liêm Bạc Liêu.
Tại Hội nghị, các đại biểu cũng đã thông qua chương trình hoạt động nghiệp vụ khu vực phía Nam năm 2015. Theo đó, Liên hoan múa rối lần VIII và trò chơi dân gian lần IV sẽ được tổ chức tại An Giang vào cuối tháng 6; Liên hoan Búp sen hồng lần thứ XXI sẽ được tổ chức tại TP Đà Nẵng vào tháng 7; Liên hoan CLB, đội, nhóm năng khiếu xuất sắc Lần II sẽ được tổ chức tại tỉnh Ninh Thuận; Liên hoan CLB kỹ năng các Trung tâm hoạt động TTN sẽ được tổ chức tại TPHCM.
Hai công trình của CLB Nghiệp Vụ phía Nam “vì đàn em thân yêu” sẽ thực hiện với tổng kinh phí là 80 triệu đồng để trao tặng cho thiếu nhi nghèo tỉnh Bạc Liêu và Bình Định.
Phát biểu tại hội nghị, anh Nguyễn Phú Trường, thay mặt Hội đồng Đội Trung ương đã ghi nhận và đánh giá cao các hoạt động của BCN CLBNV cũng như của hệ thống NTN, TTHĐTTN khu vực phía Nam.
Năm 2015 trung ương sẽ tổ chức các hoạt động: Tập huấn cán bộ nghiệp vụ các Cung, Nhà Thiếu nhi toàn quốc, tại Hà Nội vào tháng 4; giao lưu, học tập kinh nghiệm tài nước ngoài vào khoảng tháng 8 dự kiến tại Trung Quốc, Nhật hoặc Singapo; Liên hoan đội Tuyên truyền Măng non; Hội nghị tổng kết hoạt động các Cung, Nhà Thiếu nhi toàn quốc năm 2015, tại Khánh Hòa dự kiến vào cuối năm.
Cũng tại hội nghị tổng kết lần này, các đại biểu đã thống nhất bổ sung thành viên mới vào Ban chủ nhiệm, đó là anh Nguyễn Phương Doanh – Giám đốc Nhà Thiếu nhi tỉnh Khánh Hòa, phụ trách hoạt động cụm Miền Trung và Tây Nguyên.
Trong khuôn khổ chương trình Hội nghị, các đại biểu đã giao lưu và tham quan các điểm du lịch nỗi tiếng của Bạc Liêu như: Thánh đường Tắc Sậy, Phật đài Nam Hải, chùa Xiêm Cán, Khu lưu niệm Nghệ thuật đờn ca tài tử Nam bộ Cao Văn Lầu, Nhà Công tử Bạc Liêu, Đồng hồ Mặt trời…
Tin, ảnh: DTT
Filed under: nhathieunhi_qng
Gửi phản hồi

markdown:
**Được sự thống nhất của Hội đồng Đội Trung ương, Ban Chủ nhiệm Câu lạc bộ Nghiệp vụ Nhà thiếu nhi (BCN CLBNV)** ** và Tỉnh ủy Bạc Liêu;** **Nhà thiếu nhi Phùng Ngọc Liêm Bạc Liêu** ** đã ** **đăng cai ** **tổ chức Hội nghị ** **Tổng kết ** **Nghiệp vụ các N** **hà thiếu nhi** **, T** **rung tâm hoạt động Thanh thiếu nhi** ** khu vực phía Nam năm 2014.**
Hội nghị đã diễn ra tại thành phố Bạc Liêu từ ngày 25 – 26/10/2014; về tham dự và chỉ đạo Hội nghị có anh Nguyễn Phú Trường – Ủy viên Ban Thường vụ Trung ương Đoàn, Phó chủ tịch Thường trực Hội đồng Đội Trung ương; ông Quảng Trọng Ninh, Thường vụ Tỉnh ủy, Trưởng Ban Dân vận Tỉnh ủy, Chủ tịch Mặt trận Tổ quốc Việt Nam tỉnh Bạc Liêu cùng đại diện lãnh đạo các sở ngành trong tỉnh; anh Phạm Ngọc Tuyền – Chủ nhiệm CLBNV và các anh chị trong BCN cùng với hơn 160 đại biểu là lãnh đạo và cán bộ nghiệp vụ các NTN, TTHĐTTN của 70 tỉnh, thành phố, quận, huyện khu vực phía Nam.
Trong năm 2014, các NTN, TTHĐTTN khu vực phía Nam đã tổ chức nhiều hoạt động lớn, tiêu biểu như: Liên hoan “Phụ trách tài năng” các Nhà Thiếu nhi, Trung tâm Hoạt động Thanh Thiếu nhi khu vực phía Nam lần V – Năm 2014. Liên hoan do Nhà Thiếu nhi TP Hồ Chí Minh đăng cai tổ chức, diễn ra trong 02 ngày từ 27-28/02/2014, tại Trung tâm Sinh hoạt dã ngoại Thanh thiếu nhi TP Hồ Chí Minh. Tham dự liên hoan có 433 đại biểu là những phụ trách xuất sắc đến từ 45 NTN, TTHĐTTN tỉnh thành phố và các quận, huyện, thị xã khu vực phía Nam. Kế đến là Liên hoan “Tiếng kèn Đội ta” khu vực phía Nam lần VI năm 2014 tại tỉnh Tây Ninh. Liên hoan đã thu hút 38 NTN, TTHĐTTN của các tỉnh, thành, quận, huyện khu vực phía Nam tham gia với hơn 1.500 em thiếu nhi. Liên hoan Búp Sen Hồng lần thứ XX tại tỉnh Cà Mau. Liên hoan đã diễn ra từ ngày 20/7 đến ngày 23/7/2014 tại Cà Mau với chủ đề “Trên quê hương Đất Mũi – Búp Sen Hồng tỏa sáng tuổi 20”. Liên hoan nhận được sự hưởng ứng và tham gia tích cực của 42 đơn vị NTN, TTHĐTTN các tỉnh, thành, quận, huyện, thị xã khu vực phía Nam tham gia với sự góp mặt 2.100 thiếu nhi và gần 1.000 cán bộ phụ trách, phụ huynh. Liên hoan các Trung tâm hoạt động Thanh thiếu nhi lần I, năm 2014 với chủ đề “Tự hào tuổi trẻ việt Nam” cũng được tổ chức trọng thể tại Trung tâm hoạt động thanh thiếu nhi tỉnh Thừa Thiên Huế từ ngày 03 – 05/10/2014. Liên hoan đã quy tụ 10 đơn vị khối TTHĐTTN tham gia với 200 diễn viên là những cán bộ công chức, viên chức, người lao động và các cộng tác viên các đơn vị tham gia biểu diễn gồm nhiều thể loại, được chuẩn bị công phu với chất lượng nghệ thuật cao, thể hiện được tính chuyên nghiệp trong tổ chức dàn dựng. Ngoài ra trong năm, Hội đồng Đội Trung ương cũng đã phối hợp với Thành Đoàn TPHCM tổ chức Liên hoan Chỉ huy Đội giỏi toàn quốc lần thứ II năm 2013 tại TPHCM.
Trong năm 2014, hệ thống NTN, TTHĐTTN khu vực cũng đã đóng góp thực hiện hai công trình trị giá 80 triệu đồng, đó là công trình “Trang bị các kệ sách” cho thiếu nhi các xã của huyện KonPlông, tỉnh KonTum và công trình “Trang bị góc học tập” cho thiếu nhi nghèo tại tỉnh Trà Vinh.
Bên cạnh đó, công trình “Vì đàn em thân yêu” trị giá 40 triệu đồng do các thành viên trong BCN CLB đóng góp trao cho NTN Phùng Ngọc Liêm Bạc Liêu.
Tại Hội nghị, các đại biểu cũng đã thông qua chương trình hoạt động nghiệp vụ khu vực phía Nam năm 2015. Theo đó, Liên hoan múa rối lần VIII và trò chơi dân gian lần IV sẽ được tổ chức tại An Giang vào cuối tháng 6; Liên hoan Búp sen hồng lần thứ XXI sẽ được tổ chức tại TP Đà Nẵng vào tháng 7; Liên hoan CLB, đội, nhóm năng khiếu xuất sắc Lần II sẽ được tổ chức tại tỉnh Ninh Thuận; Liên hoan CLB kỹ năng các Trung tâm hoạt động TTN sẽ được tổ chức tại TPHCM.
Hai công trình của CLB Nghiệp Vụ phía Nam “vì đàn em thân yêu” sẽ thực hiện với tổng kinh phí là 80 triệu đồng để trao tặng cho thiếu nhi nghèo tỉnh Bạc Liêu và Bình Định.
Phát biểu tại hội nghị, anh Nguyễn Phú Trường, thay mặt Hội đồng Đội Trung ương đã ghi nhận và đánh giá cao các hoạt động của BCN CLBNV cũng như của hệ thống NTN, TTHĐTTN khu vực phía Nam.
![ anh Nguyễn Phú Trường, thay mặt Hội đồng Đội Trung ương đã ghi nhận và đánh giá cao các hoạt động của BCN CLBNV cũng như của hệ thống NTN, TTHĐTTN khu vực phía Nam.](https://nhathieunhiqng.files.wordpress.com/2014/10/img_20141025_16121922.jpg?w=450&h=285)
![ anh Nguyễn Phú Trường, thay mặt Hội đồng Đội Trung ương đã ghi nhận và đánh giá cao các hoạt động của BCN CLBNV cũng như của hệ thống NTN, TTHĐTTN khu vực phía Nam.](https://nhathieunhiqng.files.wordpress.com/2014/10/img_20141025_16121922.jpg?w=450&h=285)
anh Nguyễn Phú Trường, thay mặt Hội đồng Đội Trung ương đã ghi nhận và đánh giá cao các hoạt động của BCN CLBNV cũng như của hệ thống NTN, TTHĐTTN khu vực phía Nam.
Năm 2015 trung ương sẽ tổ chức các hoạt động: Tập huấn cán bộ nghiệp vụ các Cung, Nhà Thiếu nhi toàn quốc, tại Hà Nội vào tháng 4; giao lưu, học tập kinh nghiệm tài nước ngoài vào khoảng tháng 8 dự kiến tại Trung Quốc, Nhật hoặc Singapo; Liên hoan đội Tuyên truyền Măng non; Hội nghị tổng kết hoạt động các Cung, Nhà Thiếu nhi toàn quốc năm 2015, tại Khánh Hòa dự kiến vào cuối năm.
Cũng tại hội nghị tổng kết lần này, các đại biểu đã thống nhất bổ sung thành viên mới vào Ban chủ nhiệm, đó là anh Nguyễn Phương Doanh – Giám đốc Nhà Thiếu nhi tỉnh Khánh Hòa, phụ trách hoạt động cụm Miền Trung và Tây Nguyên.
Trong khuôn khổ chương trình Hội nghị, các đại biểu đã giao lưu và tham quan các điểm du lịch nỗi tiếng của Bạc Liêu như: Thánh đường Tắc Sậy, Phật đài Nam Hải, chùa Xiêm Cán, Khu lưu niệm Nghệ thuật đờn ca tài tử Nam bộ Cao Văn Lầu, Nhà Công tử Bạc Liêu, Đồng hồ Mặt trời…
**Tin, ảnh: DTT**
Filed under:
[nhathieunhi_qng](https://nhathieunhiqng.wordpress.com/category/nhathieunhi_qng/)
## Gửi phản hồi Hủy trả lời

Link: <http://wp.me/p9mhM-mx>; rel=shortlink


text:
Bột ăn dặm Heinz Nga vị Bò 160g
Thương hiệu: Heinz | Mã hàng: TP-1080
- Bột ăn dặm Heinz Nga
- Dành cho bé từ 8 tháng tuổi
- Vị thịt bò
Sản phẩm đã Hết hàng
bột ăn dặm heinz vị Bò 160g: Bắt đầu từ 8 tháng, các bà mẹ nên bổ sung vào chế độ ăn uống của bé canh, súp rau khác với bột yến mạch thường xuyên bởi vì các thành phần chính trong sản phẩm như rau quả và hạt có chứa các chất vitamin
Bột Heinz Nga vị thịt bò là nguồn protein động vật cao cấp, có chứa tất cả các axit amin thiết yếu trong những thuận lợi nhất cho tỷ lệ cơ thể em bé đang phát triển của. Bổ sung thêm củ cải với rất nhiều vitamin và chất dinh dưỡng cần thiết cho em bé ở độ tuổi này.
Thành phần: bột mì, bột gạo, khoai tây, sữa bột , bắp cải, dầu bắp, cà rốt, cà chua, thịt bò, đường, canxi phosphat, hành tây, muối, củ cải đường, canxi cacbonat, axit citric, rau mùi tây, thì là, sắt, kẽm oxit iốt, kali, vitamin A, D, E, B1, B2, B6, B12, PP, C, axit folic, biotin và pantothenic acid, chứa sữa, gluten.
Không chứa các chất tăng cường hương vị, chất bảo quản, chất tạo màu;
Bột ăn dặm HEINZ vị Bò 160g: Dành cho trẻ từ 8 tháng trở lên
Trọng lượng: 160gr
Cách dùng: Ban đầu cho 1 muỗng canh để bé làm quen, sau đó tăng dần liều theo khẩu vị của trẻ. Có thể thêm 1/2 thìa bơ hoặc dầu thực vật, dầu oliu.
Cách bảo quản:
Lưu trữ ở nơi khô, mát.
Hạn sử dụng: 18 tháng

markdown:
# Bột ăn dặm Heinz Nga vị Bò 160g
Thương hiệu:
[Heinz](/thuong-hieu/heinz)
|
Mã hàng: TP-1080
- Bột ăn dặm Heinz Nga
- Dành cho bé từ 8 tháng tuổi
- Vị thịt bò
Sản phẩm đã Hết hàng
**Bắt đầu từ 8 tháng, các bà mẹ nên bổ sung vào chế độ ăn uống của bé canh, súp rau khác với bột yến mạch thường xuyên bởi vì các thành phần chính trong sản phẩm như rau quả và hạt có chứa các chất vitamin bột ăn dặm heinz vị Bò 160g: ** **Bột Heinz Nga vị thịt bò** là nguồn protein động vật cao cấp, có chứa tất cả các axit amin thiết yếu trong những thuận lợi nhất cho tỷ lệ cơ thể em bé đang phát triển của. Bổ sung thêm củ cải với rất nhiều vitamin và chất dinh dưỡng cần thiết cho em bé ở độ tuổi này. **Thành phần:** bột mì, bột gạo, khoai tây, [sữa bột ](/danh-muc/sua-cho-tre-em), bắp cải, dầu bắp, cà rốt, cà chua, thịt bò, đường, canxi phosphat, hành tây, muối, củ cải đường, canxi cacbonat, axit citric, rau mùi tây, thì là, sắt, kẽm oxit iốt, kali, vitamin A, D, E, B1, B2, B6, B12, PP, C, axit folic, biotin và pantothenic acid, chứa sữa, gluten.
Không chứa các chất tăng cường hương vị, chất bảo quản, chất tạo màu;
Bột ăn dặm HEINZ vị Bò 160g: Dành cho trẻ từ 8 tháng trở lên
**Trọng lượng:** 160gr **Cách dùng: **Ban đầu cho 1 muỗng canh để bé làm quen, sau đó tăng dần liều theo khẩu vị của trẻ. Có thể thêm 1/2 thìa bơ hoặc dầu thực vật, dầu oliu. **Cách bảo quản:**
Lưu trữ ở nơi khô, mát.
**Hạn sử dụng: **18 tháng
|
|![]()
Bạn có muốn tạo tài khoản để cập nhật nhiều ưu đãi không ?

Set-Cookie: _CookiesCustomerId=PCF041EB5F8B2E4,1; expires=Mon, 04-Dec-2017 12:15:20 GMT; path=/

X-Powered-By: KNiC Co.,Ltd


text:
Loading the player...
Tuyển tập đỉnh cao Hi Im Gosu 2016 – The ADC Playmaker
Video Nổi Bật
TOP 20 Pha "Đấm 1 Phát Chết 5" hốt PentaKill chỉ trong 1 Chiêu
- Ngày 2016-10-07 11:21:19
- 521
-
Comments
Chơi thử Chế độ Máy Siêu Khủng Khiếp 2016 Boss cuối Teemo Siêu khổng lồ
- Ngày 2016-10-07 11:11:32
- 84
-
Comments

markdown:
Loading the player...
# Tuyển tập đỉnh cao Hi Im Gosu 2016 – The ADC Playmaker
Video Nổi Bật
[](/top-20-pha-dam-1-phat-chet-5-hot-pentakill-chi-trong-1-chieu-548)
![ ](https://taichua.com/uploads/clip/2016/10/top-20-pha-dam-1-phat-chet-5-hot-pentakill-chi-trong-1-chieu_1475814079.jpg)
TOP 20 Pha "Đấm 1 Phát Chết 5" hốt PentaKill chỉ trong 1 Chiêu
- Ngày 2016-10-07 11:21:19
521
-
Comments [](/choi-thu-che-do-may-sieu-khung-khiep-2016-boss-cuoi-teemo-sieu-khong-lo-546)
![ ](https://taichua.com/uploads/clip/2016/10/choi-thu-che-do-may-sieu-khung-khiep-2016-boss-cuoi-teemo-sieu-khong-lo_1475813492.jpg)
Chơi thử Chế độ Máy Siêu Khủng Khiếp 2016 Boss cuối Teemo Siêu khổng lồ
- Ngày 2016-10-07 11:11:32
84
-
Comments

Server: WEB


text:
Tình khúc hạ vàng – thơ La tinh
Posted by thinhanquangngai1 on 28/07/2013
TÌNH KHÚC HẠ VÀNG
Hạ về,
Gieo từng hạt nắng
Vàng rơi, vàng rơi…
Mênh mông năm xưa
Khi em thơ ngây
Vô tư như những hạt nắng vàng
Rất đẹp trong tôi:
Nắng phủ đôi vai gầy
Nắng hồng đôi gót ngọc
Nắng hôn lên làn tóc
Nắng say đọng làn môi
Nắng là giọt châu rơi
Nắng lung linh mắt ngọc
Nắng vàng tay buông lơi
Em yêu màu nắng vàng rơi…
Hạ vàng
Em tôi kiêu sa
Như hoa, hương hoa…
Trên lối xưa đầy nắng
Mơ màng với đôi bướm trắng
Tung cánh vần khóm hoa
Em đi, vàng trôi, đẹp quá trong tôi:
Vàng lên màu sa lụa
Vàng óng mượt châu thân
Vàng ngập ngụa dấu chân
Vàng lên màu tình ái
Vàng yêu như điên dại
Vàng gõ cữa tương tư
Vàng đan vào giấc mơ
Vàng ru cung ái nhạc
Tôi ngõ lời tình thơ, em yêu màu vàng thơ…
Hạ tàn
Em tôi mơ màng
Vàng rơi, vàng rơi…
Vàng rơi cuối nẻo tà dương
Em tôi ngồi nhặt trên đường nắng rơi
Em là nắng vàng rơi
Đẹp quá trong tôi:
Rơi …
Rơi trên một cuộc tình
Rơi trên một bóng hình
Rơi trong không gian vô chừng
Rơi trong nỗi niềm cô đơn
Rơi vào cõi hư vô
Rơi vào những giấc mơ
Rơi một mối tình đơn sơ
Em yêu màu hạ vàng nên thơ…
La tinh – Hạ 2013
Gửi phản hồi

markdown:
## Tình khúc hạ vàng – thơ La tinh
Posted by thinhanquangngai1 on 28/07/2013
**TÌNH KHÚC HẠ VÀNG**
Hạ về,
Gieo từng hạt nắng
Vàng rơi, vàng rơi…
Mênh mông năm xưa
Khi em thơ ngây
Vô tư như những hạt nắng vàng
Rất đẹp trong tôi:
Nắng phủ đôi vai gầy
Nắng hồng đôi gót ngọc
Nắng hôn lên làn tóc
Nắng say đọng làn môi
Nắng là giọt châu rơi
Nắng lung linh mắt ngọc
Nắng vàng tay buông lơi
Em yêu màu nắng vàng rơi…
Hạ vàng
Em tôi kiêu sa
Như hoa, hương hoa…
Trên lối xưa đầy nắng
Mơ màng với đôi bướm trắng
Tung cánh vần khóm hoa
Em đi, vàng trôi, đẹp quá trong tôi:
Vàng lên màu sa lụa
Vàng óng mượt châu thân
Vàng ngập ngụa dấu chân
Vàng lên màu tình ái
Vàng yêu như điên dại
Vàng gõ cữa tương tư
Vàng đan vào giấc mơ
Vàng ru cung ái nhạc
Tôi ngõ lời tình thơ, em yêu màu vàng thơ…
Hạ tàn
Em tôi mơ màng
Vàng rơi, vàng rơi…
Vàng rơi cuối nẻo tà dương
Em tôi ngồi nhặt trên đường nắng rơi
Em là nắng vàng rơi
Đẹp quá trong tôi:
Rơi …
Rơi trên một cuộc tình
Rơi trên một bóng hình
Rơi trong không gian vô chừng
Rơi trong nỗi niềm cô đơn
Rơi vào cõi hư vô
Rơi vào những giấc mơ
Rơi một mối tình đơn sơ
Em yêu màu hạ vàng nên thơ…
**La tinh** – Hạ 2013
## Gửi phản hồi Hủy trả lời

Link: <http://wp.me/p3yjf-1fH>; rel=shortlink


text:
NƯỚC BIẾC NON XANH KHẮP THẾ GIAN Thơ Trần Thoại Nguyên
Posted by thinhanquangngai1 on 17/07/2016
NƯỚC BIẾC NON XANH KHẮP THẾ GIAN
Tặng Hà Hùng
Tôi đã quên tôi giữa cuộc đời
Giữa mùa hư huyễn bóng tàn rơi
Vỡ từng hạt bụi tôi tan biến
Như khói sương bay mù tăm hơi.
Tôi buông xả hết tâm trống không
Không yêu không nhớ tưởng trong lòng
Không mơ mộng hão, không cầu khiến
Gió thoảng mây bay lòng biển sông…
Tôi ngu ngơ quá không phân biệt
Giọt nắng giọt sương cả đất trời
Mờ sáng hoàng hôn lồng khói biếc
Con thuyền trăng sáng nhẹ dòng xuôi.
Thỏng tay dạo phố chợ phù trang
Lòng reo theo tiếng suối mây ngàn
Hồn trong veo thể không tư lự
Nước biếc non xanh khắp thế gian!
TRẦN THOẠI NGUYÊN
Gửi phản hồi

markdown:
## NƯỚC BIẾC NON XANH KHẮP THẾ GIAN Thơ Trần Thoại Nguyên
Posted by thinhanquangngai1 on 17/07/2016
**NƯỚC BIẾC NON XANH KHẮP THẾ GIAN**
**Tặng Hà Hùng**
Tôi đã quên tôi giữa cuộc đời
Giữa mùa hư huyễn bóng tàn rơi
Vỡ từng hạt bụi tôi tan biến
Như khói sương bay mù tăm hơi.
Tôi buông xả hết tâm trống không
Không yêu không nhớ tưởng trong lòng
Không mơ mộng hão, không cầu khiến
Gió thoảng mây bay lòng biển sông…
Tôi ngu ngơ quá không phân biệt
Giọt nắng giọt sương cả đất trời
Mờ sáng hoàng hôn lồng khói biếc
Con thuyền trăng sáng nhẹ dòng xuôi.
Thỏng tay dạo phố chợ phù trang
Lòng reo theo tiếng suối mây ngàn
Hồn trong veo thể không tư lự
Nước biếc non xanh khắp thế gian!
**TRẦN THOẠI NGUYÊN**
## Gửi phản hồi Hủy trả lời

Link: <http://wp.me/p3yjf-1uN>; rel=shortlink


text:
1705
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
Năm 1705 (số La Mã: MDCCV) là một năm thường bắt đầu vào thứ năm trong lịch Gregory (hoặc một năm thường bắt đầu vào Chủ Nhật của lịch Julius chậm hơn 11 ngày). Năm 1705 của lịch Thụy Điển là một năm thường bắt đầu vào chủ nhật, một ngày trước của lịch Julius.
Mục lục
Sự kiện[sửa | sửa mã nguồn]
- Ngày 05 Tháng 5 - Joseph I, Hoàng đế La Mã Thần thánh kế vị cha ông là Leopold I.
Sinh[sửa | sửa mã nguồn]
- 14 tháng 1 - Jean-Baptiste Bouvet Charles de Lozier, thống đốc của Quần đảo Mascarene (mất 1786)
- 24 tháng 1 - Farinelli, người Ý (mất 1782)
- 15 tháng 2 - Charles-André van Loo, họa sĩ người Pháp (mất 1765)
- 21 tháng 2 - Edward Hawke, 1st Baron Hawke, sĩ quan hải quân Anh (mất 1781)
- 22 tháng 2 - Peter Artedi, nhà tự nhiên học người Thụy Điển (mất 1735)
- 2 tháng 3 - William Murray, 1 Earl của Mansfield, thẩm phán và chính trị gia người Scotland (mất 1793)
- 11 tháng 4 - William Cookworthy, nhà hóa học người Anh (mất 1780)
- 23 tháng 7 - Francis Blomefield, nhà địa hình học Anh (mất 1752)
- 30 tháng 8 - David Hartley, nhà triết học Anh (mất 1757)
- Tháng chín - Dick Turpin, người Anh (mất 1739)
- 24 tháng 9 - Leopold Josef Graf Daun, người Áo (mất 1766)
- 28 tháng 9 - Henry Fox, 1st Baron Hà Lan, người Anh (mất 1774)
- 23 tháng 10 - Maximilian Ulysses Count Browne, người Áo (mất 1757)
- 31 tháng 10 - Giáo hoàng Clement XIV (mất 1774)
- 23 tháng 11 - Thomas Birch, sử gia người Anh (mất 1766)

markdown:
# 1705
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
|
|[thiên niên kỷ 2](/wiki/Thi%C3%AAn_ni%C3%AAn_k%E1%BB%B7_2) [Thế kỷ](/wiki/Th%E1%BA%BF_k%E1%BB%B7): [thế kỷ 17](/wiki/Th%E1%BA%BF_k%E1%BB%B7_17)– **–** [thế kỷ 18](/wiki/Th%E1%BA%BF_k%E1%BB%B7_18) [thế kỷ 19](/wiki/Th%E1%BA%BF_k%E1%BB%B7_19) [Thập niên](/wiki/Th%E1%BA%ADp_ni%C3%AAn): [thập niên 1670](/wiki/Th%E1%BA%ADp_ni%C3%AAn_1670) [thập niên 1680](/wiki/Th%E1%BA%ADp_ni%C3%AAn_1680) [thập niên 1690](/wiki/Th%E1%BA%ADp_ni%C3%AAn_1690)– [thập niên 1700](/wiki/Th%E1%BA%ADp_ni%C3%AAn_1700)– [thập niên 1710](/wiki/Th%E1%BA%ADp_ni%C3%AAn_1710) [thập niên 1720](/wiki/Th%E1%BA%ADp_ni%C3%AAn_1720) [thập niên 1730](/wiki/Th%E1%BA%ADp_ni%C3%AAn_1730) [Năm](/wiki/N%C4%83m): [1702](/wiki/1702) [1703](/wiki/1703) [1704](/wiki/1704)– **–** **1705** [1706](/wiki/1706) [1707](/wiki/1707) [1708](/wiki/1708)
Năm
**1705** (số La Mã: MDCCV) là một năm thường bắt đầu vào thứ năm trong [lịch Gregory](/wiki/L%E1%BB%8Bch_Gregory) (hoặc một năm thường bắt đầu vào Chủ Nhật của [lịch Julius](/wiki/L%E1%BB%8Bch_Julius) chậm hơn 11 ngày). Năm 1705 của [lịch Thụy Điển](/w/index.php?title=L%E1%BB%8Bch_Th%E1%BB%A5y_%C4%90i%E1%BB%83n&action=edit&redlink=1) là một năm thường bắt đầu vào chủ nhật, một ngày trước của [lịch Julius](/wiki/L%E1%BB%8Bch_Julius).
## Mục lục
## Sự kiện[
[sửa](/w/index.php?title=1705&veaction=edit§ion=1) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=1705&action=edit§ion=1)]
- Ngày 05 Tháng 5 -
[Joseph I, Hoàng đế La Mã Thần thánh](/w/index.php?title=Joseph_I,_Ho%C3%A0ng_%C4%91%E1%BA%BF_La_M%C3%A3_Th%E1%BA%A7n_th%C3%A1nh&action=edit&redlink=1)kế vị cha ông là Leopold I.
## Sinh[
[sửa](/w/index.php?title=1705&veaction=edit§ion=2) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=1705&action=edit§ion=2)] [14 tháng 1](/wiki/14_th%C3%A1ng_1)- [Jean-Baptiste Bouvet Charles de Lozier](/w/index.php?title=Jean-Baptiste_Bouvet_Charles_de_Lozier&action=edit&redlink=1), thống đốc của Quần đảo Mascarene (mất [1786](/wiki/1786)) [24 tháng 1](/wiki/24_th%C3%A1ng_1)- [Farinelli](/w/index.php?title=Farinelli&action=edit&redlink=1), người Ý (mất [1782](/wiki/1782)) [15 tháng 2](/wiki/15_th%C3%A1ng_2)- [Charles-André van Loo](/w/index.php?title=Charles-Andr%C3%A9_van_Loo&action=edit&redlink=1), họa sĩ người Pháp (mất [1765](/wiki/1765)) [21 tháng 2](/wiki/21_th%C3%A1ng_2)- [Edward Hawke, 1st Baron Hawke](/w/index.php?title=Edward_Hawke,_1st_Baron_Hawke&action=edit&redlink=1), sĩ quan hải quân Anh (mất [1781](/wiki/1781)) [22 tháng 2](/wiki/22_th%C3%A1ng_2)- [Peter Artedi](/w/index.php?title=Peter_Artedi&action=edit&redlink=1), nhà tự nhiên học người Thụy Điển (mất [1735](/wiki/1735)) [2 tháng 3](/wiki/2_th%C3%A1ng_3)- [William Murray, 1 Earl của Mansfield](/w/index.php?title=William_Murray,_1_Earl_c%E1%BB%A7a_Mansfield&action=edit&redlink=1), thẩm phán và chính trị gia người Scotland (mất [1793](/wiki/1793)) [11 tháng 4](/wiki/11_th%C3%A1ng_4)- [William Cookworthy](/w/index.php?title=William_Cookworthy&action=edit&redlink=1), nhà hóa học người Anh (mất [1780](/wiki/1780)) [23 tháng 7](/wiki/23_th%C3%A1ng_7)- [Francis Blomefield](/w/index.php?title=Francis_Blomefield&action=edit&redlink=1), nhà địa hình học Anh (mất [1752](/wiki/1752)) [30 tháng 8](/wiki/30_th%C3%A1ng_8)- [David Hartley](/w/index.php?title=David_Hartley_(tri%E1%BA%BFt_h%E1%BB%8Dc)&action=edit&redlink=1), nhà triết học Anh (mất [1757](/wiki/1757)) [Tháng chín](/wiki/Th%C3%A1ng_ch%C3%ADn)- [Dick Turpin](/w/index.php?title=Dick_Turpin&action=edit&redlink=1), người Anh (mất [1739](/wiki/1739)) [24 tháng 9](/wiki/24_th%C3%A1ng_9)- [Leopold Josef Graf Daun](/w/index.php?title=Leopold_Josef_Graf_Daun&action=edit&redlink=1), người Áo (mất [1766](/wiki/1766)) [28 tháng 9](/wiki/28_th%C3%A1ng_9)- [Henry Fox, 1st Baron Hà Lan](/w/index.php?title=Henry_Fox,_1st_Baron_H%C3%A0_Lan&action=edit&redlink=1), người Anh (mất [1774](/wiki/1774)) [23 tháng 10](/wiki/23_th%C3%A1ng_10)- [Maximilian Ulysses Count Browne](/w/index.php?title=Maximilian_Ulysses_Browne&action=edit&redlink=1), người Áo (mất [1757](/wiki/1757)) [31 tháng 10](/wiki/31_th%C3%A1ng_10)- [Giáo hoàng Clement XIV](/wiki/Gi%C3%A1o_ho%C3%A0ng_Cl%C3%AAment%C3%AA_XIV)(mất [1774](/wiki/1774)) [23 tháng 11](/wiki/23_th%C3%A1ng_11)- [Thomas Birch](/w/index.php?title=Thomas_Birch&action=edit&redlink=1), sử gia người Anh (mất [1766](/wiki/1766))

Set-Cookie: GeoIP=US:VA:Ashburn:39.05:-77.47:v4; Path=/; secure; Domain=.wikipedia.org

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: private, s-maxage=0, max-age=0, must-revalidate

X-Cache-Status: miss

P3P: CP="This is not a P3P policy! See https://vi.wikipedia.org/wiki/%C4%90%E1%BA%B7c_bi%E1%BB%87t:CentralAutoLogin/P3P for more info."

Via: 1.1 varnish-v4, 1.1 varnish-v4

Content-Language: vi

X-UA-Compatible: IE=Edge

X-Cache: cp1066 miss, cp1066 miss

Vary: Accept-Encoding,Cookie,Authorization

Accept-Ranges: bytes