text:
Tiêu điểm
Cách tắt thông báo chơi EverWing trên MessengerCách bật Menu hỗ trợ trên Samsung J7 Prime, kích hoạt nút Menu ảo trên thiết bị
Như thường lệ 9Mobi.vn và chuyên mục Apps bản quyền miễn phí sẽ gửi tới các bạn những ứng dụng, Apps bản quyền miễn phí sau: My Town : Dance School cho iPhone, Pixel Boat Rush cho iPhone, Gilbert Gas cho iPhone, nếu như bạn vẫn còn chưa biết những ứng dụng này có tính năng gì hãy cùng 9Mobi.vn tìm hiểu chi tiết về các ứng dụng, Apps bản quyền miễn phí hôm nay nhé.
(Apps Giveaway) Apps bản quyền miễn phí cho iPhone, iPad ngày 24/11
1. My Town : Dance School cho iPhone
Mở đầu cho các ứng dụng, Apps bản quyền miễn phí hôm nay sẽ là một ứng dụng thú vị dành cho ông bố bà mẹ, để có thể giúp những đứa trẻ của mình có một trò chơi giải trí, vui mà học mỗi khi sử dụng các thiết bị iPhone, iPad của người lớn để chơi games, đó chính là My Town : Dance School cho iPhone một ứng dụng hoàn toàn mới mẻ.
Apps bản quyền miễn phí - My Town : Dance School cho iPhone.
My Town : Dance School cho iPhone là tựa game yêu thích dành cho các bé đặc biệt là cách bé gái với những nhân vật ngộ nghĩnh đáng yêu kèm theo đó là phong cách đồ họa hoạt hình rất được yêu thích, bắt mắt sẽ làm các bé nhanh chóng hứng thú với trò chơi và các bé có thể tự do sáng tạo một câu lạc bộ Dance School riêng cho mình với những nhân vật đáng yêu.
Các bạn có thể tải My Town : Dance School cho iPhone tại đây: Download My Town : Dance School cho iPhone.
2. Pixel Boat Rush
Ứng dụng, Apps bản quyền miễn phí cho iPhone, iPad tiếp theo sẽ là một tựa game chắc hẳn sẽ làm bạn đến những tựa game tuổi thơ được yêu thích như bắn ruồi, con tra, hay đua ô tô bắn súng thì với Pixel Boat Rush cho iPhone các bạn sẽ được sống lại với những ký ức đó kèm theo đó là những pha hành động vô cùng ngoạn mục để sống sót và tới đích.
Apps bản quyền miễn phí cho iPhone, iPad - Pixel Boat Rush cho iPhone.
Pixel Boat Rush cho iPhone là một tựa game đua thuyền vô cùng thú vị và độc đáo để các bạn có thể trải nhiệm, giải trí ngay trên thiết bị của mình sau những giờ làm việc, học tập căng thẳng, không những vậy với nét đồ họa Pixel 8 bit xưa cũ các bạn chắc hẳn sẽ liên tưởng tới những tựa game đã được mình yêu thích gắn liền với tuổi thơ.
Các bạn có thể tải Pixel Boat Rush cho iPhone tại đây: Download Pixel Boat Rush cho iPhone.
3. Gilbert Gas cho iPhone
Và để kết thúc chuyên mục Apps bản quyền miễn phí ngày 24/11 sẽ là một ứng dụng thú vị khác dành cho các bé sắp vào trường lớp, nơi được quen với những người bạn mới và những bài học mới tại trường lớp, Gilbert Gas cho iPhone sẽ là trợ thủ đắc lực giúp các bé có thể rèn luyện những kỹ năng trong quá trình học cũng như sáng tạo của riêng mình.
Apps bản quyền miễn phí ngày 24/11 - Gilbert Gas cho iPhone.
Gilbert Gas cho iPhone là một ứng dụng vô cùng độc đáo dành cho các bé giúp rèn luyện các kỹ năng cho bé trước khi chuẩn bị vào môi trường, lớp với những cách dạy học, trò chơi vô cùng độc đáo và màu sắc 9Mobi.vn đảm bảo những bé của bạn sẽ vô cùng yêu thích cho mà xem, ngoài ra các bé cũng có thể dễ dàng tiếp cận với những video khoa học vô cùng thú vị ngay trên ứng dụng này.
Các bạn có thể tải Gilbert Gas cho iPhone tại đây: Download Gilbert Gas cho iPhone.
http://9mobi.vn/apps-ban-quyen-mien-phi-ios-24-11-2016-8865n.aspx Như vậy chúng ta vừa tìm hiểu xong những ứng dụng Apps bản quyền miễn phí mà 9Mobi.vn muốn gửi và giới thiệu tới các bạn hôm nay có những điều gì đặc biệt rồi, và để có thể tải thêm thật nhiều ứng dụng, Apps bản quyền miễn phí khác các bạn có thể truy cập vào 9Mobi.vn và theo dõi chuyên mục Apps bản quyền miễn phí nhé, ngoài ra nếu như bạn muốn giành thời gian thư giãn của mình để đón xem các tin tức, truyền hình các bạn có thể lựa chọn những ứng dụng xem tivi trên iPhone, iPad của mình, với những ứng dụng xem tivi trên iPhone này các bạn nhanh chóng cập nhật các tin tức trong ngày cũng như các trương trình yêu thích của mình đã phát sóng, và nếu như các bạn đang sử dụng các thiết bị Android 9mobi.vn cũng muốn giới thiệu với các bạn những ứng dụng xem tivi trên Android tốt nhất đã được tổng hợp qua bài viết Top ứng dụng xem tivi trên Android để các bạn có thể lựa chọn một ứng dụng cho mình, trong đó ứng dụng VTV GO đang được nhiều người quan tâm và sử dụng, VTV GO cho Android sẽ giúp bạn theo dõi các kênh truyền hình, giải trí chính thống từ đài truyền hình Việt Nam VTV hay các chương trình nước ngoài hấp dẫn.
HỎI ĐÁP
Danh mục Bài viết
APPS LIÊN QUAN
Mới cập nhật
Sau một thời gian tạm dừng, chuyên mục App bản quyền miễn phí cho điện thoại Android, iPhone sẽ
Chuyên mục Apps bản quyền miễn phí và 9Mobi.vn sẽ tiếp tục gửi tới các bạn những ứng dụng vô cùng thú vị, đắt giá dành cho iPhone, iPad để bạn có thể phát huy toàn bộ các tính năng mạnh mẽ này có thể làm được cũng như tạo ra những điều đặc biệt ngay trên thiết bị của mình mà không cần phải sử dụng các thiết bị chuyên nghiệp, lại vô cùng nhanh chóng.
Xin chào các bạn, chuyên mục Apps bản quyền miễn phí và 9Mobi.vn sau đây xin được tiếp tục giới
Để có thể sở hữu những ứng dụng đắt giá hữu ích trên Smartphone, chuyên mục Apps bản quyền miễn phí
9Mobi.vn và Apps bản quyền miễn phí rất vui được gặp lại các bạn trong chuyên mục Apps bản quyền miễn phí cho iPhone, iPad hôm nay, với những ứng dụng thú vị, hữu ích và đắt giá sẽ được gửi tới trong bài viết hôm nay mong rằng sẽ là những Apps bản quyền miễn phí yêu thích được sử dụng nhiều trên thiết bị của bạn, nào hãy cùng 9Mobi.vn điểm tên những Apps bản quyền miễn phí hôm nay có những gì nhé.
Chuyên mục Apps bản quyền miễn phí xin chào các bạn, với những Apps bản quyền miễn phí cho iPhone,
Rất vui khi gặp lại các bạn trong chuyên mục Apps bản quyền miễn phí ngày 16/11 mà 9Mobi.vn tại đây
9Mobi.Vn|Giới thiệu|Điều khoản sử dụng|Chính sách bảo mật|DCMA
Copyright 2017 Powered by X-Media Minh Cuong J.S.C. All Rights Reserved.

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close


text:
Tiêu điểm
Cách tắt thông báo chơi EverWing trên MessengerCách bật Menu hỗ trợ trên Samsung J7 Prime, kích hoạt nút Menu ảo trên thiết bị
Hiện nay người dùng đã có thể tiến hành nâng cấp iOS 10.1 cho thiết bị iPhone, iPad của mình, nếu như bạn chưa biết cách update này cho thiết bị của mình có thể xem lại cách nâng cấp iOS 10.1 qua iTunes hay OTA cho iPhone, iPad để nâng cấp hệ điều hành mới nhé, còn sau đây chúng ta cùng tìm hiểu trong iOS 10.1 có gì mới nào.
iOS 10.1 có gì mới, những tính năng mới trên iOS 10.1
- Để thiết bị của mình có thể nâng cấp iOS 10.1 hay không các bạn có thể xem lại bài viết danh sách thiết bị lên iOS 10 để được giải đáp nhé.
- Các bạn có thể tải Firmware iOS 10.1 về máy tính tại đây: Download iOS 10.1 tốc độ cao về máy.
* iOS 10.1 có gì mới, những tính năng mới trên iOS 10.1
1. Camera và Photos
Điều có thể thấy rõ nhất trong bản cập nhật iOS 10.1 này đó chính là tính năng Camera và Photos:
- Với chương trình Camera
+ Tại phiên bản nâng cấp iOS 10.1 đã được khắc phục lỗi mở ứng dụng Camera gây ra màn hình chớp và mờ màn hình gây khó chịu.
+ Nâng cấp cũng như cải tiện gam màu cho thiết bị khi thực hiện chức năng chụp ảnh dạng lưới.
+ Thêm chế độ Portrait (chụp xóa phông) trên thiết bị iPhone 7 Plus.
- Với ứng dụng Photos
+ Sửa lỗi truy cập vào ứng dụng Photos sẽ bị văng ra, khi sử dụng tính năng iCloud Photo Library.
+ Thêm chế độ hiện thị tên trong Photos khi lưu trữ lên iCloud.
2. Ứng dụng Messages
Tính năng Messenger trên iPhone với những cải tiến hấp dẫn trên iOS 10 được nhiều người đánh giá cao tuy nhiên ứng dụng này thường xuyên gặp lỗi vì vậy tại phiên bản nâng cấp iOS 10.1 này:
- Khắc phục, fix lỗi hiện thị sai tên trong danh bạ.
- Khắc phục, sửa lỗi nghiêm trọng khi mở Messager lên với màn hình trắng.
- Sửa và fix lỗi quay video và gửi trong Messenges không có tiếng, âm thanh.
- Khắc phục lỗi không hiện thị tùy chọn báo tin nhắn rác với tin được gửi từ số lạ.
Ngoài ra:
+ Cho phép tùy chọn chạy lại các hiệu ứng toàn hình nền và các bong bóng Messenges.
+ Khi sử dụng tính năng Giảm chuyển động (Reduce Motion) các hiệu ứng tin nhắn vẫn sẽ hoạt động như bình thường.
3. Ứng dụng bản đồ Maps
Ứng dụng bản đồ Maps của Apple đã có những cải tiến thú vị vô cùng hữu ích khi bạn muốn thực hiện một chuyến du lịch nước ngoài:
- Cho phép hiện thị các phương tiện công cộng tại Nhật Bản.
- Cải tiến hệ thống dẫn đường theo bảng hiệu
- Hỗ trợ truy cập, tìm kiếm các tuyến đường, trạm xe lửa dưới lòng đất với các trạm phương tiện công cộng khác.
- Tiết kiệm giá thành di chuyển với chế độ so sánh giá tiền di chuyển bằng các phương tiện công cộng khác nhau.
4. Khả năng kết nối với Apple Watch
Nhưng cải thiện trong phiên bản nâng cấp iOS 10.1 giúp các thiết bị iPhone, iPad có nhiều cải thiện trong kết nối Apple Watch như:
- Khắc phục lỗi bị treo các ứng dụng bên thứ 3 khi nhập văn bản.
- Sửa và khắc phục lỗi không đồng bộ danh sách bài hát, không nhận được tín hiệu kết nối từ Activity Sharing, Activity Sharing tự chạy cập nhật thông qua mạng 3G mà không có sự cho phép (thậm chí đã tắt tính năng này).
- Gia tăng thêm khoảng cách và thông tin tập thể dụng trong ứng dụng Activity cho người khuyết tât dùng xe lăn.
5. Các tính năng, hiệu năng khác
- Cải thiện khả năng kết nối Bluetooth giữa các thiết bị với các phụ kiện.
- Cải tiến chế độ AirPlay Mirroring (hiện thị màn hình động bộ giữa thiết bị iOS và màn hình chiếu) khi thiết bị trong trạng thái “sleep”.
- Khắc phục lỗi Show iTunes Purchases của iTunes khiến người dùng không thể chơi được các bản nhạc mới mua.
- Fix lỗi tích hợp Camera trước của iPhone 7, 7 Plus với các ứng dụng Selfie không hiện thị hình ảnh trước khi chụp.
- Nâng cấp, cải thiện tính năng chia sẻ trang web từ duyệt web Safari sang ứng dụng Messages.
- Fix lỗi duyệt web Safari không hiện thị đúng nội dụng trang web trong phần xem trước (Preview) ở giao diện quản lý thẻ (Tab).
- Fix các lỗi trong ứng dụng Mail bao gồm: Mất thanh công cụ tìm kiếm, Các mail có chưa nội dung định dạng HTML đều hiện thị sai nội dung, tùy chỉnh font chữ thay vị bị chỉnh thành font chữ nhỏ.
- Fix lỗi Today View Widgets không thể cập nhât.
- Sửa lỗi Widget Thời tiết không hiện thị thông tin.
- Sửa lỗi không hiện thị hiệu ứng nút Home trên iPhone 7 trong kết quả tìm kiếm.
- Khắc phục lỗi không thông báo, hiện thị các tin nhắn, cuộc gọi Spam từ các số bị chặn.
- Khắc phục lỗi âm báo thức bị tắt.
- Sửa lỗi iPhone 7, 7 Plus làm vô hiệu hóa tính năng Taptic Engine của nút Home ảo khi thực hiện chơi nhạc qua Bluetooth.
- Khắc phục lỗi không thể phục hồi dữ liệu người dùng từ iCloud Backup.
http://9mobi.vn/ios-101-co-gi-moi-nhung-tinh-nang-moi-tren-ios-101-7718n.aspx Trên đây là những thông tin về phiên bản nâng cấp iOS 10.1 có gì mới cũng như những cải thiện, tính năng mới trên iOS 10.1 để bạn có thể nắm rõ cũng như sử dụng thiết bị của mình được tốt hơn, như đã được để cập ở trên tính năng chụp xóa phông trên iPhone 7 Plus đang tạo lên một trào lưu mới cũng đã được tích hợp tại phiên bản nâng cấp này, và bạn đã có thể dễ sàng sử dụng tính năng này trên iPhone 7 Plus của mình rồi, nếu như trước đó bạn cần phải nâng cấp iOS 10.1 beta để sử dụng thiết bị này thì hiện nay các bạn có thể thực hiện hạ cấp iOS như cách đã được 9Mobi.vn hướng dẫn qua bài viết hạ cấp iOS 10.1 beta, tuy nhiên các bạn lưu ý hiện nay Apple đã chính thức khai tử iOS 9.3.5 kèm theo đó là việc không hỗ trợ iOS 10.0.1 nữa vì vậy các bạn chỉ có thể tiến hành hạ cấp xuống iOS 10.0.2 mà thôi, để biết thêm chi tiết các bạn có thể tham khảo bài viết Apple chặn hạ cấp iOS 10.0.1 để biết thêm thông tin liên quan nhé.
HỎI ĐÁP
Danh mục Bài viết
APPS LIÊN QUAN
Norway Essential Travel Guide
Cẩm Nang Làm Đẹp cho iPhone
Kỹ năng quản lý cao cấp
i OS
World Travelpedia All in One cho iPhone
Calorie Counter
Yu Gi Oh! Duel Links cho iPhone
Cẩm nang bầu bí
Mới cập nhật
Apple vừa tung ra phiên bản nâng cấp iOS 9.3.5 cho tất cả các thiết bị chạy iOS như iPhone, iPad và
Hiện nay có khá nhiều người dùng iOS 11 cho iPhone, iPad muốn thực hiện hạ cấp iOS 11 xuống iOS 10.3.3 cho iPhone, iPad của họ sau khi đã trải nghiệm xong bản cập nhật iOS 11 này. Hoặc một phần phiên bản iOS 11 mới có rất nhiều lỗi khó chịu ảnh hưởng tới quá trình sử dụng thiết bị của người sử dụng. Hãy cùng 9Mobi.vn tìm hiểu cách hạ cấp iOS 11 cho iPhone, iPad của mình nhé.
Để giúp bạn có quá trình trải nhiệm iOS 7.1.1 cho iPhone, iPad, iPod Touch với nhiều sự thay đổi
Sau khi trải nhiệm xong những tính năng iOS 10.2.1 đem lại cho người dùng, cách hạ cấp iOS 10.2.1
Apple đã chính thức cho người sử dụng iPhone, iPad tải, Download iOS 10.1 về thiết bị để có thể
9Mobi.Vn|Giới thiệu|Điều khoản sử dụng|Chính sách bảo mật|DCMA
Copyright 2017 Powered by X-Media Minh Cuong J.S.C. All Rights Reserved.


text:
Bất kỳ cô nàng đam mê thời trang nào cũng sở hữu ít nhất một đôi giày Christian Louboutin trong tủ đồ. Đối với họ, thiết kế của nhà mốt đến từ nước Pháp không đơn thuần là một món phụ kiện mà là niềm tự hào, hãnh diện. Những ai đã trót ướm chân vào kiệt tác nghệ thuật này đều cảm nhận thứ quyền năng mê hoặc, một sức hút mạnh
mẽ khó lòng dứt ra được. Vì lẽ đó mà dù có giá cao ngất ngưỡng, những đôi giày đế đỏ “thần thánh” vẫn luôn nằm trong danh sách hàng xa xỉ khiến các ngôi sao và fashionista miệt mài theo đuổi.
THẦY PHÙ THỦY NGÀNH GIÀY CAO GÓT
Từ sàn catwalk, thảm đỏ đến các con phố, Christian Louboutin đã trở thành cái tên thuộc nằm lòng của phụ nữ trên toàn thế giới. Những đôi giày cao gót của nhà thiết kế tài danh ngày càng khẳng định
vị thế và có tầm ảnh hưởng sâu rộng như một kiểu văn hóa đại chúng. Ca sỹ Jennifer Lopez từng không tiếc lời ca tụng sản phẩm của Louboutin “là những đôi giày sexy nhất thế giới”. Đó không phải là một lời khen sáo rỗng bởi không chỉ diva gốc Latin mà hàng triệu phụ nữ đều sủng ái những tuyệt tác này. Thiết kế của Christian Louboutin nâng niu gót ngà cho các ca sỹ nổi tiếng như Christina Aguilera, Jennifer Lopez, Madonna, Beyoncé, Britney Spears… điểm tô diện mạo cho dàn minh tinh Gwyneth Paltrow, Blake Lively, Sarah Jessica Parker, Amy Adams, Kate Winslet, Jessica Chastain, Phạm Băng Băng… và là tuyên ngôn phong cách của hàng loạt chân dài cùng fashionista đình đám. Thậm chí, có hơn 3.000 phụ nữ sở hữu ít nhất 500 đôi giày Louboutin trong tủ đồ và khách hàng siêu cấp của hãng, nữ văn sỹ Danielle Steel, sưu tập đến 6.000 đôi. Christian Louboutin cũng là thương hiệu giày được tìm kiếm nhiều nhất trên internet vào năm 2011.
Đạt được thành công to lớn như vậy nhưng ít ai biết rằng khởi đầu của nhà thiết kế tài danh khá khiêm tốn. Niềm đam mê với những đôi giày chính thức được khơi dậy trong một lần ghé thăm Bảo tàng quốc gia nghệ thuật châu Phi
và châu Đại dương ở Paris. Tại đây, Christian Louboutin nhìn thấy một bức ảnh chụp lại một bảng thông báo ở châu Phi, trong đó cấm phụ nữ đi giày gót nhọn vào các tòa nhà vì sợ làm hư hại
sàn gỗ. Lúc đó, cậu bé 13 tuổi cảm thấy: “Điều này thật bất công!” và nảy ra ý định: “Muốn tạo ra một điều gì đó phá vỡ những luật lệ hà khắc, đem đến cho phụ nữ sự tự tin và quyền lực”.
Năm 16 tuổi, ông bắt đầu công việc đính sequin trên trang phục cho diễn viên của nhà hát Folies Bergères trước khi có cơ hội trở thành thợ đóng giày học việc tại xưởng của nhà thiết kế giày danh tiếng Charles Jourdan. Sau đó, Christian Louboutin chính thức thiết kế những đôi giày đầu tiên, làm việc như một nhà thiết kế tự do cho những thương hiệu thời trang nổi tiếng như Chanel, Yves Saint Laurent và Maud Frizon. Mãi đến năm 1991, ở tuối 28, ông mới xây dựng sự nghiệp của riêng mình với cửa hàng đầu tiên tại Paris. Thuở đó, ước mơ của Christian Louboutin là có ngày mở được cửa hàng ở New York. Ấy vậy mà ngày nay, xưởng giày nhỏ đã trở mình thành một đế chế hùng mạnh với 93 cửa hàng cung cấp khoảng một triệu đôi giày mỗi năm.
NGUỒN GỐC CHIẾC GIÀY CAO GÓT ĐẾ ĐỎ HUYỀN THOẠI
Những đôi giày đế đỏ đặc trưng của nhà thiết kế người Pháp luôn là niềm mơ ước muôn thuở của các cô gái. Trải qua hơn 20 năm hình thành và phát triển, đến nay, Christian Louboutin vẫn là thương hiệu cao cấp hàng đầu trong thị trường giày dành cho phái đẹp. Giày đế đỏ của nhà mốt nước Pháp đã trở thành biểu tượng bất hủ, đến nỗi làng mốt thế giới còn truyền tụng một câu nói vui: “Xe Ferrari phải màu đỏ, túi Hermès phải màu cam và giày Louboutin phải có đế màu đỏ sậm tươi mới”.
Nhắc đến cơ duyên tạo ra gót giày màu đỏ mê hoặc kia, hẳn bạn sẽ bật cười khi biết rằng nó có nguồn gốc từ một chai sơn móng tay. Năm 1993, sau 2 năm khởi nghiệp, Christian Louboutin muốn làm một đôi giày lấy cảm hứng từ bức họa Flowers của họa sỹ Andy Warhol. Đôi giày đầu tiên hoàn thành ở Italy có màu hồng và đính hoa vải màu chói theo đúng nguyên tác. Louboutin nhớ lại: “Tôi rất vui mừng vì nó giống với bức họa, nhưng vẫn có gì đó nhạt nhòa hơn và tôi chẳng hiểu tại sao.” Ngay lúc Louboutin nhận ra vấn đề nằm ở phần đế giày màu đen làm tối sản phẩm, ông chợt nhìn thấy một cô nhân viên đang sơn móng tay của mình màu đỏ tươi. Louboutin chộp lấy lọ sơn, phết lên phần đế và sau đó tác phẩm gần như trở nên hoàn hảo như chính bức họa. Và từ đó, mọi thiết kế của hãng, dù có đa dạng về kiểu cách, màu sắc đến đâu, thì cũng có chung một đặc điểm: chúng đều có đế màu đỏ. Phần đế màu đỏ không chỉ trở thành dấu ấn đặc trưng dễ nhận biết nhất của thương hiệu mà theo Louboutin, nó còn: “nồng nàn, quyến rũ, gây ấn tượng mạnh và là màu của sự đam mê”. Nhận xét về sự hấp dẫn của phần đế, Christian Louboutin bày tỏ: “Cốt lõi công việc của tôi không chỉ là để làm hài lòng phụ nữ mà còn khiến phái mạnh mê mệt” vì theo nhà thiết kế thì “Đàn ông như những con bò mộng. Họ bị kích thích bởi màu đỏ”. Bên cạnh phần đế độc quyền, những đôi giày hoàn toàn làm bằng thủ công của Christian Louboutin còn chinh phục phái đẹp nhờ thiết kế sang trọng, lịch thiệp nhưng vẫn trẻ trung với chất liệu cao cấp, đồng thời vẫn đảm bảo an toàn và thoải mái cho người dùng. Chính vì thế, chẳng có gì lạ khi thương hiệu giày cao cấp đến từ nước Pháp này được hàng triệu phụ nữ ưa chuộng để tạo dấu ấn với nhiều phong cách khác nhau.
BÀI: HÂN TRẦN. ẢNH: KHCC, TƯ LIỆU
Trích đăng tạp chí Her World số tháng 5/2017

markdown:
![ giay cao got](http://images.herworldvietnam.vn/medias/2017/05/giay-cao-got.png)
Bất kỳ cô nàng đam mê thời trang nào cũng sở hữu ít nhất một đôi giày Christian Louboutin trong tủ đồ. Đối với họ, thiết kế của nhà mốt đến từ nước Pháp không đơn thuần là một món phụ kiện mà là niềm tự hào, hãnh diện. Những ai đã trót ướm chân vào kiệt tác nghệ thuật này đều cảm nhận thứ quyền năng mê hoặc, một sức hút mạnh
mẽ khó lòng dứt ra được. Vì lẽ đó mà dù có giá cao ngất ngưỡng, những đôi giày đế đỏ “thần thánh” vẫn luôn nằm trong danh sách hàng xa xỉ khiến các ngôi sao và fashionista miệt mài theo đuổi.
## THẦY PHÙ THỦY NGÀNH GIÀY CAO GÓT
Từ sàn catwalk, thảm đỏ đến các con phố, Christian Louboutin đã trở thành cái tên thuộc nằm lòng của phụ nữ trên toàn thế giới. Những đôi giày cao gót của nhà thiết kế tài danh ngày càng khẳng định
vị thế và có tầm ảnh hưởng sâu rộng như một kiểu văn hóa đại chúng. Ca sỹ Jennifer Lopez từng không tiếc lời ca tụng sản phẩm của Louboutin “là những đôi giày sexy nhất thế giới”. Đó không phải là một lời khen sáo rỗng bởi không chỉ diva gốc Latin mà hàng triệu phụ nữ đều sủng ái những tuyệt tác này. Thiết kế của Christian Louboutin nâng niu gót ngà cho các ca sỹ nổi tiếng như Christina Aguilera, Jennifer Lopez, Madonna, Beyoncé, Britney Spears… điểm tô diện mạo cho dàn minh tinh Gwyneth Paltrow, Blake Lively, Sarah Jessica Parker, Amy Adams, Kate Winslet, Jessica Chastain, Phạm Băng Băng… và là tuyên ngôn phong cách của hàng loạt chân dài cùng fashionista đình đám. Thậm chí, có hơn 3.000 phụ nữ sở hữu ít nhất 500 đôi giày Louboutin trong tủ đồ và khách hàng siêu cấp của hãng, nữ văn sỹ Danielle Steel, sưu tập đến 6.000 đôi. Christian Louboutin cũng là thương hiệu giày được tìm kiếm nhiều nhất trên internet vào năm 2011.
![ Lily James khoe mẫu giày cao gót Cinderella](http://images.herworldvietnam.vn/medias/2017/05/EDI_FAS_STORY_KHCC_Lily-James-Cinderella-Premiere.jpg)
Lily James khoe mẫu giày cao gót Cinderella
Đạt được thành công to lớn như vậy nhưng ít ai biết rằng khởi đầu của nhà thiết kế tài danh khá khiêm tốn. Niềm đam mê với những đôi giày chính thức được khơi dậy trong một lần ghé thăm Bảo tàng quốc gia nghệ thuật châu Phi
và châu Đại dương ở Paris. Tại đây, Christian Louboutin nhìn thấy một bức ảnh chụp lại một bảng thông báo ở châu Phi, trong đó cấm phụ nữ đi giày gót nhọn vào các tòa nhà vì sợ làm hư hại
sàn gỗ. Lúc đó, cậu bé 13 tuổi cảm thấy: “Điều này thật bất công!” và nảy ra ý định: “Muốn tạo ra một điều gì đó phá vỡ những luật lệ hà khắc, đem đến cho phụ nữ sự tự tin và quyền lực”.
Năm 16 tuổi, ông bắt đầu công việc đính sequin trên trang phục cho diễn viên của nhà hát Folies Bergères trước khi có cơ hội trở thành thợ đóng giày học việc tại xưởng của nhà thiết kế giày danh tiếng Charles Jourdan. Sau đó, Christian Louboutin chính thức thiết kế những đôi giày đầu tiên, làm việc như một nhà thiết kế tự do cho những thương hiệu thời trang nổi tiếng như Chanel, Yves Saint Laurent và Maud Frizon. Mãi đến năm 1991, ở tuối 28, ông mới xây dựng sự nghiệp của riêng mình với cửa hàng đầu tiên tại Paris. Thuở đó, ước mơ của Christian Louboutin là có ngày mở được cửa hàng ở New York. Ấy vậy mà ngày nay, xưởng giày nhỏ đã trở mình thành một đế chế hùng mạnh với 93 cửa hàng cung cấp khoảng một triệu đôi giày mỗi năm.
## NGUỒN GỐC CHIẾC GIÀY CAO GÓT ĐẾ ĐỎ HUYỀN THOẠI
Những đôi giày đế đỏ đặc trưng của nhà thiết kế người Pháp luôn là niềm mơ ước muôn thuở của các cô gái. Trải qua hơn 20 năm hình thành và phát triển, đến nay, Christian Louboutin vẫn là thương hiệu cao cấp hàng đầu trong thị trường giày dành cho phái đẹp. Giày đế đỏ của nhà mốt nước Pháp đã trở thành biểu tượng bất hủ, đến nỗi làng mốt thế giới còn truyền tụng một câu nói vui: “Xe Ferrari phải màu đỏ, túi Hermès phải màu cam và giày Louboutin phải có đế màu đỏ sậm tươi mới”.
![ Christian Louboutin bên đôi giày cao gót đế đỏ do chính ông là cha đẻ](http://images.herworldvietnam.vn/medias/2017/05/EDI_FAS_STORY_KHCC_Christian-Louboutin.jpg)
Christian Louboutin bên đôi giày cao gót đế đỏ do chính ông là cha đẻ
Nhắc đến cơ duyên tạo ra gót giày màu đỏ mê hoặc kia, hẳn bạn sẽ bật cười khi biết rằng nó có nguồn gốc từ một chai sơn móng tay. Năm 1993, sau 2 năm khởi nghiệp, Christian Louboutin muốn làm một đôi giày lấy cảm hứng từ bức họa Flowers của họa sỹ Andy Warhol. Đôi giày đầu tiên hoàn thành ở Italy có màu hồng và đính hoa vải màu chói theo đúng nguyên tác. Louboutin nhớ lại: “Tôi rất vui mừng vì nó giống với bức họa, nhưng vẫn có gì đó nhạt nhòa hơn và tôi chẳng hiểu tại sao.” Ngay lúc Louboutin nhận ra vấn đề nằm ở phần đế giày màu đen làm tối sản phẩm, ông chợt nhìn thấy một cô nhân viên đang sơn móng tay của mình màu đỏ tươi. Louboutin chộp lấy lọ sơn, phết lên phần đế và sau đó tác phẩm gần như trở nên hoàn hảo như chính bức họa. Và từ đó, mọi thiết kế của hãng, dù có đa dạng về kiểu cách, màu sắc đến đâu, thì cũng có chung một đặc điểm: chúng đều có đế màu đỏ. Phần đế màu đỏ không chỉ trở thành dấu ấn đặc trưng dễ nhận biết nhất của thương hiệu mà theo Louboutin, nó còn: “nồng nàn, quyến rũ, gây ấn tượng mạnh và là màu của sự đam mê”. Nhận xét về sự hấp dẫn của phần đế, Christian Louboutin bày tỏ: “Cốt lõi công việc của tôi không chỉ là để làm hài lòng phụ nữ mà còn khiến phái mạnh mê mệt” vì theo nhà thiết kế thì “Đàn ông như những con bò mộng. Họ bị kích thích bởi màu đỏ”. Bên cạnh phần đế độc quyền, những đôi giày hoàn toàn làm bằng thủ công của Christian Louboutin còn chinh phục phái đẹp nhờ thiết kế sang trọng, lịch thiệp nhưng vẫn trẻ trung với chất liệu cao cấp, đồng thời vẫn đảm bảo an toàn và thoải mái cho người dùng. Chính vì thế, chẳng có gì lạ khi thương hiệu giày cao cấp đến từ nước Pháp này được hàng triệu phụ nữ ưa chuộng để tạo dấu ấn với nhiều phong cách khác nhau.
BÀI: HÂN TRẦN. ẢNH: KHCC, TƯ LIỆU
Trích đăng tạp chí Her World số tháng 5/2017

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
“Di dân và truyền giáo”, là chủ đề trong ngày bế mạc Tuần Lễ di dân của TGP SG, được tổ chức vào chiều Chúa Nhật 08.01.2017, tại giáo xứ Phaolô: số 280 Vành Đai Trong, P. Bình Trị Đông B, Q. Bình Tân, Tp. HCM.Sau những phút đầu giao lưu sinh hoạt sôi động, các thành viên đã chia sẻ cởi mở những vấn đề thực tế di dân đang gặp phải và cùng nhau nhìn ra hướng giải quyết khó khăn để có cuộc sống tích cực, tốt đẹp hơn theo tinh thần và niềm tin Kitô giáo, đặc biệt trong công cuộc truyền giáo.
Gặp gỡ Đức TGM Phaolô và Đức GM phụ tá Giuse
Đến 16g30, trong bầu khí hân hoan, mọi người di chuyển vào nhà thờ, hát những bài chào mừng. Những chiếc bong bong rực rỡ màu sắc trong tay vẫy chào, rồi tiếng “pháo bong bong” nổ vang, hòa với tràng pháo tay giòn giã chào đón Đức TGM Phaolô Bùi Văn Đọc, Đức cha phụ tá Giuse Đỗ Mạnh Hùng – Chủ tịch UBMV Di dân. Quý cha trong Ban MVDD TGP SG hiện diện: Cha Phaolô Phạm Trung Dong – Trưởng ban; Cha Giám tỉnh Dòng Thánh Thể, Giuse Phan Ngọc Trợ – Phó ban; Cha FX Nguyễn Minh Thiệu, SDB – Thư ký. Ngoài ra, còn có cha Giám đốc ĐCV Thánh Giuse; cha Trưởng ban MV TGP SG.
1/ Trước tiên, cha PX Nguyễn Minh Thiệu cùng với ACE di dân thể hiện tinh thần truyền giáo qua những bài hát, múa kêu gọi: “Hãy lên đường – Thắp sáng – Tin yêu”. Cha đã trình chiếu một số hình ảnh về hoạt động và báo cáo về truyền giáo của ACE di dân trong nhiều năm qua, nhấn mạnh trong năm nay. Cụ thể hai phần: Truyền giáo của di dân và truyền giáo cho di dân - Là những hoạt động giúp ACE di dân thăng tiến trong đời sống nhân bản, nghề nghiệp, bác ái xã hội, đức tin và truyền giáo.
2/ Tiếp theo, một thầy ĐCV, đại diện ACE di dân đọc bản đúc kết buổi chia sẻ của các nhóm: Về sứ điệp của Đức Thánh Cha Phanxicô, nhân ngày Thế Giới di dân và tị nạn lần thứ 103 công bố ngày 13-10-2016, và sẽ được cử hành vào ngày 15-1 năm tới, 2017, với chủ đề “Những trẻ vị thành niên di cư, dễ bị tổn thương và không có tiếng nói”. Đó là ưu tư của ĐTC cũng là ưu tư chung của toàn GH.
Bản đúc kết cũng đã nêu lên: Những khó khăn; cách giải quyết; những bài học được rút ra; những việc làm trong hoàn cảnh hiện tại để làm chứng cho Tin Mừng; và sau cùng là những mong ước của ACE di dân.
3/ Đức TGM định hướng truyền giáo của Di Dân Sài Gòn.
Sau những thao thức của ACE di dân, để đời sống truyền giáo của ACE di dân được hăng say hơn Đức TGM đã nói: “Cha tin chắc rằng các con là những người di dân, đồng thời là những tông đồ truyền giáo rất mạnh”. Đức TGM mong ước lần gặp tới có thể thấy thêm các bạn di dân đón nhận đức tin Công giáo.
Ngài nói tiếp: “Qua sứ điệp của ĐTC, nhắc nhở trong đời sống truyền giáo phải thương các em nhỏ, đừng để các em bị bỏ rơi, bị lợi dụng”.
Đường hướng của Giáo hội thế giới và GHVN trong 3 năm (1917-2020) về MVGĐ. Năm 2017: “Chuẩn bị cho người trẻ bước vào đời sống hôn nhân”. Đức TGM nhắc nhở: “Các con chuẩn bị để đem lại hạnh phúc cho chính mình và người khác nữa”.
4/ Đức cha Giuse đã giải đáp một số vấn đề nêu trong Bản tổng kết:
Trước khi giải đáp những khó khăn và những mong ước của ACE di dân, Đức cha trưng dẫn Lời Chúa trong Ga 10,10: “Ta đến để cho họ được sống và sống dồi dào”, để khẳng định sự quan tâm Giáo hội và nêu nên những định hướng:
Thánh lễ
Đức TGM Phaolô chủ sự Thánh lễ, ngoài ra còn có thêm một số linh mục đồng tế.
Mở đầu Thánh lễ, Đức TGM Phaolô đã chào Đức cha Giuse – đặc trách di dân - và tất cả quý cha. Đức TGM hoan nghênh anh chị em di dân đã đến tham dự Thánh lễ đông đảo, sốt sắng.
Trong bài giảng, Đức TGM đã nói về lịch sử và ý nghĩa của Lễ Hiển Linh; giải thích các bài đọc. Cuối cùng, Đức TGM tha thiết kêu gọi các bạn trẻ di dân: “Hãy xin ơn làm sao để Thiên Chúa tỏ mình ra cho nhân loại, nơi Đức Giêsu Kitô Chúa chúng ta, qua cuộc đời, cách sống, cách cư xử, bác ái yêu thương của chúng ta. Hy vọng đến năm tới có được nhiều ACE di dân nhận biết Thiên Chúa”.
(Xin xem Video)
Sau lời nguyện Hiệp lễ, cha Phaolô Phạm Trung Dong, thay mặt Ban MVDD cảm ơn Đức TGM, Đức cha Chủ tịch HĐMV Di dân, quý cha, quý tu sĩ, các ACE di dân cùng tất cả những người đã đóng góp cho Tuần lễ di dân được tốt đẹp và đã mang niềm vui đến cho các bạn di dân. Cha đã trình bày một số việc đã và đang làm cho di dân tốt đẹp, chiều hướng đã và đang đi trên con đường truyền giáo. Đồng thời, cũng nêu lên những khó khăn. Cha kính xin quý Đức cha cho những hướng MVDD, cho những “mầm mới” làm MV để có thể đáp ứng những nhu cầu mới của bạn trẻ di dân.
Đáp từ, Đức TGM xin các ACE di dân thấy được tình thương của cha Trưởng ban Di dân mà đáp ứng những mong ước của cha. Ngài khuyên: “Trong cuộc sống có nhiều cám dỗ, vì vậy cần có Ơn Chúa Thánh Thần dẫn dắt trên con đường di dân truyền giáo”.
Mọi người đã vỗ tay cảm ơn giáo huấn của vị Cha chung Giáo phận.
Nghi thức sai đi
Sau Thánh lễ, Nghi thức sai đi được bắt đầu với việc lãnh nhận ánh sáng Chúa Kitô Phục Sinh. Tất cả cộng đoàn cầm nến sáng trong tay, mang theo lời Đức TGM sai đi: “Làm Tin Mừng được thắp nên nơi môi trường các con đang sống”. Mọi người cùng hát: “Hãy thắp sáng lên”.
Đến 19g, ACE di dân có bữa ăn nhẹ, rồi thỏa thích ca múa hát trong chương trình văn nghệ cho đến 20g30.
Mọi người đã trải qua một buổi chiều tối nhiều ý nghĩa, dù xa quê hương nhưng ACE di dân khi gắn bó với Giáo hội thì được “sống dồi dào”, vì tin chắc có Ban MV Di Dân TGP SG luôn đồng hành.
Tiến Hương
Ảnh: Nguyễn Xương
Nguồn tin: TGP Sài Gòn
Những tin mới hơn
Những tin cũ hơn

markdown:
“Di dân và truyền giáo”, là chủ đề trong ngày bế mạc Tuần Lễ di dân của TGP SG, được tổ chức vào chiều Chúa Nhật 08.01.2017, tại giáo xứ Phaolô: số 280 Vành Đai Trong, P. Bình Trị Đông B, Q. Bình Tân, Tp. HCM.Sau những phút đầu giao lưu sinh hoạt sôi động, các thành viên đã chia sẻ cởi mở những vấn đề thực tế di dân đang gặp phải và cùng nhau nhìn ra hướng giải quyết khó khăn để có cuộc sống tích cực, tốt đẹp hơn theo tinh thần và niềm tin Kitô giáo, đặc biệt trong công cuộc truyền giáo.
**Gặp gỡ Đức TGM** ** Phaolô và Đức GM ** **phụ tá ** **Giuse**
Đến 16g30, trong bầu khí hân hoan, mọi người di chuyển vào nhà thờ, hát những bài chào mừng. Những chiếc bong bong rực rỡ màu sắc trong tay vẫy chào, rồi tiếng “pháo bong bong” nổ vang, hòa với tràng pháo tay giòn giã chào đón Đức TGM Phaolô Bùi Văn Đọc, Đức cha phụ tá Giuse Đỗ Mạnh Hùng – Chủ tịch UBMV Di dân. Quý cha trong Ban MVDD TGP SG hiện diện: Cha Phaolô Phạm Trung Dong – Trưởng ban; Cha Giám tỉnh Dòng Thánh Thể, Giuse Phan Ngọc Trợ – Phó ban; Cha FX Nguyễn Minh Thiệu, SDB – Thư ký. Ngoài ra, còn có cha Giám đốc ĐCV Thánh Giuse; cha Trưởng ban MV TGP SG.
1/ Trước tiên, cha PX Nguyễn Minh Thiệu cùng với ACE di dân thể hiện tinh thần truyền giáo qua những bài hát, múa kêu gọi: “Hãy lên đường – Thắp sáng – Tin yêu”. Cha đã trình chiếu một số hình ảnh về hoạt động và báo cáo về truyền giáo của ACE di dân trong nhiều năm qua, nhấn mạnh trong năm nay. Cụ thể hai phần: Truyền giáo của di dân và truyền giáo cho di dân - Là những hoạt động giúp ACE di dân thăng tiến trong đời sống nhân bản, nghề nghiệp, bác ái xã hội, đức tin và truyền giáo.
2/ Tiếp theo, một thầy ĐCV, đại diện ACE di dân đọc bản đúc kết buổi chia sẻ của các nhóm: Về sứ điệp của Đức Thánh Cha Phanxicô, nhân ngày Thế Giới di dân và tị nạn lần thứ 103 công bố ngày 13-10-2016, và sẽ được cử hành vào ngày 15-1 năm tới, 2017, với chủ đề “Những trẻ vị thành niên di cư, dễ bị tổn thương và không có tiếng nói”. Đó là ưu tư của ĐTC cũng là ưu tư chung của toàn GH.
Bản đúc kết cũng đã nêu lên: Những khó khăn; cách giải quyết; những bài học được rút ra; những việc làm trong hoàn cảnh hiện tại để làm chứng cho Tin Mừng; và sau cùng là những mong ước của ACE di dân.
3/ Đức TGM định hướng truyền giáo của Di Dân Sài Gòn.
Sau những thao thức của ACE di dân, để đời sống truyền giáo của ACE di dân được hăng say hơn Đức TGM đã nói: “Cha tin chắc rằng các con là những người di dân, đồng thời là những tông đồ truyền giáo rất mạnh”. Đức TGM mong ước lần gặp tới có thể thấy thêm các bạn di dân đón nhận đức tin Công giáo.
Ngài nói tiếp: “Qua sứ điệp của ĐTC, nhắc nhở trong đời sống truyền giáo phải thương các em nhỏ, đừng để các em bị bỏ rơi, bị lợi dụng”.
Đường hướng của Giáo hội thế giới và GHVN trong 3 năm (1917-2020) về MVGĐ. Năm 2017: “Chuẩn bị cho người trẻ bước vào đời sống hôn nhân”. Đức TGM nhắc nhở: “Các con chuẩn bị để đem lại hạnh phúc cho chính mình và người khác nữa”.
4/ Đức cha Giuse đã giải đáp một số vấn đề nêu trong Bản tổng kết:
Trước khi giải đáp những khó khăn và những mong ước của ACE di dân, Đức cha trưng dẫn Lời Chúa trong Ga 10,10: “Ta đến để cho họ được sống và sống dồi dào”, để khẳng định sự quan tâm Giáo hội và nêu nên những định hướng:
**Thánh lễ**
Đức TGM Phaolô chủ sự Thánh lễ, ngoài ra còn có thêm một số linh mục đồng tế.
Mở đầu Thánh lễ, Đức TGM Phaolô đã chào Đức cha Giuse – đặc trách di dân - và tất cả quý cha. Đức TGM hoan nghênh anh chị em di dân đã đến tham dự Thánh lễ đông đảo, sốt sắng.
Trong bài giảng, Đức TGM đã nói về lịch sử và ý nghĩa của Lễ Hiển Linh; giải thích các bài đọc. Cuối cùng, Đức TGM tha thiết kêu gọi các bạn trẻ di dân: “Hãy xin ơn làm sao để Thiên Chúa tỏ mình ra cho nhân loại, nơi Đức Giêsu Kitô Chúa chúng ta, qua cuộc đời, cách sống, cách cư xử, bác ái yêu thương của chúng ta. Hy vọng đến năm tới có được nhiều ACE di dân nhận biết Thiên Chúa”.
(Xin xem Video)
Sau lời nguyện Hiệp lễ, cha Phaolô Phạm Trung Dong, thay mặt Ban MVDD cảm ơn Đức TGM, Đức cha Chủ tịch HĐMV Di dân, quý cha, quý tu sĩ, các ACE di dân cùng tất cả những người đã đóng góp cho Tuần lễ di dân được tốt đẹp và đã mang niềm vui đến cho các bạn di dân. Cha đã trình bày một số việc đã và đang làm cho di dân tốt đẹp, chiều hướng đã và đang đi trên con đường truyền giáo. Đồng thời, cũng nêu lên những khó khăn. Cha kính xin quý Đức cha cho những hướng MVDD, cho những “mầm mới” làm MV để có thể đáp ứng những nhu cầu mới của bạn trẻ di dân.
Đáp từ, Đức TGM xin các ACE di dân thấy được tình thương của cha Trưởng ban Di dân mà đáp ứng những mong ước của cha. Ngài khuyên: “Trong cuộc sống có nhiều cám dỗ, vì vậy cần có Ơn Chúa Thánh Thần dẫn dắt trên con đường di dân truyền giáo”.
Mọi người đã vỗ tay cảm ơn giáo huấn của vị Cha chung Giáo phận.
**Nghi thức sai đi**
Sau Thánh lễ, Nghi thức sai đi được bắt đầu với việc lãnh nhận ánh sáng Chúa Kitô Phục Sinh. Tất cả cộng đoàn cầm nến sáng trong tay, mang theo lời Đức TGM sai đi: “Làm Tin Mừng được thắp nên nơi môi trường các con đang sống”. Mọi người cùng hát: “Hãy thắp sáng lên”.
Đến 19g, ACE di dân có bữa ăn nhẹ, rồi thỏa thích ca múa hát trong chương trình văn nghệ cho đến 20g30.
Mọi người đã trải qua một buổi chiều tối nhiều ý nghĩa, dù xa quê hương nhưng ACE di dân khi gắn bó với Giáo hội thì được “sống dồi dào”, vì tin chắc có Ban MV Di Dân TGP SG luôn đồng hành.
Tiến Hương
Ảnh: Nguyễn Xương
**Nguồn tin: **TGP Sài Gòn
**Những tin mới hơn** **Những tin cũ hơn**

Server: nginx

X-Content-Type-Options: nosniff

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Cache-Control: private, pre-check=0, post-check=0, max-age=0

Set-Cookie: nv4c_o169b_nvvithemever=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; Max-Age=0; path=/; domain=.baoconggiao.net; HttpOnly

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Content-Language: vi


text:
Huy Hoàng lại xô ngã kỷ lục SEA Games
Cập nhật, 20:35, Thứ Tư, 11/10/2017 (GMT+7)
Theo TTO, tại Giải Bơi lội vô địch quốc gia 2017 diễn ra ở CLB Bơi lặn Phú Thọ (TP Hồ Chí Minh), Nguyễn Huy Hoàng đã lập kỷ lục quốc gia và cũng là kỷ lục SEA Games 1.500m tự do.
Kình ngư người Quảng Bình Nguyễn Huy Hoàng có màn trình diễn ấn tượng ở nội dung 1.500m tự do. Ở cự ly này, Huy Hoàng phải thi đấu với nhiều đối thủ mạnh, trong đó có cựu kỷ lục gia SEA Games Lâm Quang Nhật.
Kết quả, Huy Hoàng đã về đích trước tiên với thời gian 15 phút 19,75 giây, bỏ xa người giành HCB Trần Tấn Triệu (Long An) đến 33,72 giây.
Thành tích của Huy Hoàng cũng xô ngã kỷ lục quốc gia, đồng thời cũng là kỷ lục SEA Games do chính anh thiết lập tại Malaysia vừa qua là 15 phút 20,10 giây.
THY HƯƠNG

markdown:
# Huy Hoàng lại xô ngã kỷ lục SEA Games
Cập nhật, 20:35, Thứ Tư, 11/10/2017 (GMT+7)
**Theo TTO, tại Giải Bơi lội vô địch quốc gia 2017 diễn ra ở CLB Bơi lặn Phú Thọ (TP Hồ Chí Minh), Nguyễn Huy Hoàng đã lập kỷ lục quốc gia và cũng là kỷ lục SEA Games 1.500m tự do.**
Kình ngư người Quảng Bình Nguyễn Huy Hoàng có màn trình diễn ấn tượng ở nội dung 1.500m tự do. Ở cự ly này, Huy Hoàng phải thi đấu với nhiều đối thủ mạnh, trong đó có cựu kỷ lục gia SEA Games Lâm Quang Nhật.
Kết quả, Huy Hoàng đã về đích trước tiên với thời gian 15 phút 19,75 giây, bỏ xa người giành HCB Trần Tấn Triệu (Long An) đến 33,72 giây.
Thành tích của Huy Hoàng cũng xô ngã kỷ lục quốc gia, đồng thời cũng là kỷ lục SEA Games do chính anh thiết lập tại Malaysia vừa qua là 15 phút 20,10 giây.
**THY HƯƠNG **

Content-Type: text/html

Accept-Ranges: bytes


text:
Yêu thích
Giỏ hàng
Đăng nhập
Đăng ký
Trang chủ
Tìm kiếm
Top tìm kiếm:
Kính nam
Kính phân cực
Váy ngủ
Áo thun nam
Kính râm
Giày mọi nam
Quần short nam
×
Tìm kiếm
Danh mục
Đồng hồ
Đồng hồ nam
Siêu mỏng nam
Thời trang nam
Hàn Quốc nam
Điện tử nam
Thể thao nam
Đồng hồ hiệu nam
Doanh nhân nam
Cơ Automatic nam
Thông minh nam
Đồng hồ nam Chronograph
Đồng hồ nữ
Theo thương hiệu
Đồng hồ Vinoce
Đồng hồ Binger
Đồng hồ Aiers
Đồng hồ Bestdon
Đồng hồ Julius
Đồng hồ Royal Crown
Đồng hồ Pinch
Đồng hồ Time2U
Đồng hồ Skmei
Đồng hồ Prema
Theo phong cách
Doanh nhân nữ
Công sở nữ
Trang sức nữ
Hàn Quốc nữ
Thể thao nữ
Teen Girl
Theo bộ máy
Cơ Automatic nữ
Máy Quartz nữ
Thông minh nữ
Điện tử nữ
Theo loại dây
Dây da
Dây gốm sứ
Dây kim loại
Đồng hồ đôi
Đồng hồ vàng
Đồng hồ vàng Binger
Dây đồng hồ
Giầy dép
Giầy nam
Giầy vải nam
Giầy công sở nam
Giầy mọi nam
Giầy Casual nam
Giầy thể thao nam
Giày đinh đá bóng nam
Giày tăng chiều cao nam
Giầy cao cổ nam
Dép nam
Giầy nữ
Giầy boot nữ
Giầy vải nữ
Giầy Casual nữ
Giầy cao gót nữ
Giầy thể thao nữ
Giày búp bê nữ
Giày mọi, slip on nữ
Dép nữ
Kính mắt
Kính nam
Kính râm nam
Kính phân cực nam
Kính lái xe ban đêm nam
Kính trắng không số nam
Kính tráng gương nam
Kính đổi màu nam
Kính nữ
Kính râm nữ
Kính phân cực nữ
Kính lái xe ban đêm nữ
Kính trắng không số nữ
Kính tráng gương nữ
Kính đổi màu nữ
Kính Unisex
Kính áp tròng
Túi ví
Túi nam
Túi da nam
Túi vải nam
Balo nam
Túi nữ
Túi nữ xách tay
Túi xách tay Cabwer
Túi xách tay Kamicy
Túi xách tay PMSIX
Túi xách tay Jane Calais
Túi xách tay Micherr
Túi nữ cầm tay
Túi nữ đeo chéo
Túi đeo chéo Micherr
Túi đeo chéo Jianti
Túi đeo chéo Batylanlo
Túi nữ đeo vai
Túi nữ da thật
Balo nữ
Combo túi ví nữ
Túi nữ theo thương hiệu
Túi nữ AGR
Túi nữ Balana - Bán chạy
Túi nữ Batylanlo
Túi nữ Cabwer
Túi nữ DooDoo - Bán chạy
Túi nữ DHC
Túi nữ Heti
Túi nữ Gesunry
Túi nữ Jane Calais
Túi nữ Jianti
Túi nữ Kamicy
Túi nữ KVG
Túi nữ K&K
Túi nữ Micherr
Túi nữ Mllecoco
Túi nữ Nobely
Túi nữ PDG
Túi nữ PMSIX
Túi nữ XIS
Ví nam
Ví nam bỏ túi
Ví nam cầm tay
Ví nữ
Ví nữ dự tiệc
Dây lưng nam
Dây lưng nữ
Trang sức
Bộ trang sức
Dây chuyền
Lắc tay
Lắc chân
Hoa tai
Vòng cổ
Mặt dây chuyền
Dây đeo
Nhẫn
Quần áo nam
Áo nam
Áo khoác nam
Áo khoác da nam
Áo khoác dạ nam
Áo phao, áo gió nam
Áo Jacket nam
Áo Vest nam
Áo khoác nỉ, hoodie nam
Áo len nam
Áo thu đông nam
Áo sơ mi nam
Áo thun nam
Áo thun nam dài tay
Áo thun nam ngắn tay
Quần nam
Quần bò nam
Quần âu nam
Quần short nam
Quần kaki nam
Đồ bộ nam
Bộ đồ tập thể thao nam
Bộ đồ mặc nhà nam
Quần áo nữ
Áo nữ
Áo khoác nữ
Áo khoác dạ, măng tô
Áo phao, áo gió nữ
Áo vest, blazer
Áo thu đông nữ
Áo len nữ
Áo thun nữ
Áo sơ mi nữ
Áo hai dây, ba lỗ nữ
Áo kiểu nữ
Quần nữ
Quần bò nữ
Quần âu nữ
Quần tất nữ, legging nữ
Quần short nữ
Váy nữ
Váy đầm công sở
Váy đầm dự tiệc
Váy Jeans nữ
Váy xòe, xếp ly
Váy đầm suông
Váy đầm maxi
Chân váy
Jumpsuit
Đồ bộ nữ
Bộ đồ mặc nhà nữ
Bộ đồ tập thể thao nữ
Quần áo trung niên
Nữ trung niên
Đồ bộ
Áo
Áo sơ mi
Áo kiểu nữ Hè - Thu
Áo kiểu nữ Đông - Xuân
Áo len, cardigan
Áo khoác dạ
Áo phao
Áo khoác nỉ
Áo khoác kaki
Quần
Váy
Váy đầm ngắn tay
Váy đầm dài tay
Váy kèm áo khoác
Váy SMT
Váy QIZ
Váy YNAL
Nam trung niên
Áo
Áo thun nam
Áo len nam
Áo da nam
Áo dạ nam
Áo Jacket nam
Quần
Đồ bộ
Đồ lót nam nữ
Đồ lót nữ
Áo lót nữ
Quần lót nữ
Quần lót lọt khe/G-strings
Quần lót cạp cao
Quần lót tam giác
Bộ đồ lót nữ
Đồ lót định hình
Váy ngủ nữ
Đồ bơi nữ
Bộ đồ ngủ nữ
Nội y gợi cảm nữ
Đồ phục vụ hóa thân
Đồ ba mảnh gợi cảm
Váy liền thân gợi cảm
Tất gợi cảm
Gile gợi cảm
Phụ kiện gợi cảm
Đồ lót nam
Quần lót nam
Quần lót G-strings/Thongs
Quần lót Boxer Brief
Quần lót Brief
Quần lót Boxer
Đồ bơi nam
Bộ đồ ngủ nam
Điện tử
Đồ gia dụng
Dụng cụ thể thao
Chăm sóc cá nhân
Làm tóc
Tỉa lông mũi
Cạo râu
Làm móng
Tẩy lông
Dụng cụ nhà bếp
Xoong, nồi, chảo
Máy xay, máy ép
Chai, lọ, bình
Dao, thớt
Ấm, bình đun siêu tốc
Đồ dùng sinh hoạt
Đèn sưởi
Túi sưởi
Bật lửa
Dụng cụ vệ sinh
Kệ, móc, giá
Bàn mini
Khay đá
Điện tử công nghệ
Điện thoại
Điện thoại di động
Điện thoại bàn
Phụ kiện điện thoại
Pin và bộ sạc
Cáp dữ liệu
Vỏ - ốp lưng
Giá đỡ điện thoại
Lens - Ống zoom chụp hình
Gậy chụp hình
Máy tính
Laptop
Máy tính bàn
Phụ kiện máy tính
Tai nghe
Chuột máy tính
Bàn phím
Thẻ nhớ - USB
Pin sạc
Thiết bị phát wifi
Phụ kiện ô tô
Phụ kiện trang trí ô tô
Phụ kiện tiện ích ô tô
Nước hoa ô tô
Khỏe đẹp
Nước hoa
Nước hoa nam
Nước hoa nữ
Hỗ trợ tình dục
Bao cao su
Chống xuất tinh sớm
Siêu mỏng
Gân - Gai
Hương thơm
Gel bôi trơn
Chống xuất tinh sớm
Chai xịt chống xuất tinh sớm
Vòng chống xuất tinh sớm
Khăn ướt chống xuất tinh sớm
Sản phẩm hỗ trợ
Máy tập to dương vật
Làm chặt bao quy đầu
Luyện tập bao quy đầu
Luyện tập co giãn âm đạo
Mỹ phẩm vùng kín
Dung dịch vệ sinh vùng kín
Nước vệ sinh khử độc
Que - Bút thử thai
Thực phẩm chức năng
Thực phẩm chăm sóc sức khỏe
Xương khớp
Tiểu đường
Sinh lý
Trí não
Thực phẩm Tăng - Giảm cân
Thực phẩm làm đẹp
Thực phẩm Bổ dưỡng
Hoa quả tươi
Sách đĩa
Kinh doanh - Quản trị
Khởi nghiệp - Làm giàu
Bán hàng - Marketing
Quản trị - Lãnh đạo
Kỹ năng làm việc
Tài chính - Kế toán
Kinh tế - Đầu tư
Sách kinh doanh khác
Sống đẹp
Văn học - Tiểu thuyết
Văn học Việt Nam
Văn học nước ngoài
Khoa học công nghệ
Kiến thức
Sách khác
Pháp luật
Văn hóa xã hội
Tin học
Ngoại ngữ
Thiếu nhi
Gia đình
Phong thủy - Tâm linh
Y học
Sách khác
Trẻ em
Thời trang bé gái
Váy đầm
Chân váy
Bộ mặc nhà
Áo len
Áo sơ mi
Áo thun
Áo khoác
Quần short
Quần dài
Thời trang bé trai
Áo sơ mi
Áo len
Áo thun
Áo khoác
Quần short
Quần dài
Bộ mặc nhà
Phụ kiện
Khăn quàng
Mũ nón
Găng tay, bít tất
Găng tay nữ
Trâm cài áo
Kẹp tóc
Hot Sale
Sản phẩm mới
Thương hiệu nổi bật
Olunpo
Aiers
Brigada
Vinoce
Skmei
Balana
Binnitu
Teemzone
Misisicow
Feger
BLSBlues
Falwedi
RBSpace
BazaPay
Baza.vn
>
Đồng hồ thể thao nam đẹp - Đồng hồ thể thao cá tính
Mới nhất
Bán chạy
Ưa chuộng
Giá tăng
Giá giảm
-49%
1.799.000đ
3.500.000đ
Đồng hồ nam thời trang Phong Cách Thụy Sỹ
-50%
6.399.000đ
12.820.000đ
Đồng hồ nam thời trang Time2U
-50%
2.099.000đ
4.190.000đ
Đồng hồ chronograph nam đa năng Binger
-50%
899.000đ
1.790.000đ
Đồng hồ chronograph nam Binger bánh xe tốc độ
-53%
2.999.000đ
6.390.000đ
Đồng hồ nam Casima ST-8103-S8 cao cấp
-43%
1.999.000đ
3.500.000đ
Đồng hồ nam Casima CR5105-S8
-50%
3.799.000đ
7.550.000đ
Đồng hồ nam Time2U 93-18926-31001
-50%
1.999.000đ
3.991.000đ
Đồng hồ thể thao nam VINOCE vân sóng
-40%
1.199.000đ
2.000.000đ
Đồng hồ nam Eyki EOVS8725G cá tính
-50%
4.799.000đ
9.555.000đ
Đồng hồ nam Time2U Phong Cách Mạnh Mẽ
-50%
2.199.000đ
4.390.000đ
Đồng hồ Chronograph 6 kim bánh răng Binger
-51%
1.699.000đ
3.458.000đ
Đồng hồ nam thời trang Pafolina 31110
-50%
3.999.000đ
7.950.000đ
Đồng hồ nam thời trang Time2U Phong Cách Sang Trọng
-47%
1.999.000đ
3.800.000đ
Đồng hồ nam EYKI EOVS8642G
-50%
299.000đ
599.000đ
Đồng hồ thể thao đèn Led Xạ thủ Skmei
-54%
1.470.000đ
3.199.000đ
Đồng hồ nam Aiers B120G dây silicone dẻo dai
-50%
2.999.000đ
6.050.000đ
Đồng hồ doanh nhân nam Time2U Top Speed
-63%
2.999.000đ
8.000.000đ
Đồng hồ doanh nhân nam Casima ST-8207-S7
-60%
1.999.000đ
5.000.000đ
Đồng hồ nam 6 kim Casima ST-8209-S8
-50%
399.000đ
800.000đ
Đồng hồ điện tử thể thao cho nam Skmei 1110
-54%
1.100.000đ
2.399.000đ
Đồng hồ nam Julius JAH-063
-50%
2.499.000đ
5.000.000đ
Đồng hồ nam Casima PT-8901-S7
-59%
2.299.000đ
5.600.000đ
Đồng hồ nam Casima ST-8201-S8
-49%
2.299.000đ
4.500.000đ
Đồng hồ nam Skmei 0980 dòng đồng hồ Chronograph
-54%
1.100.000đ
2.399.000đ
Đồng hồ nam Julius JAH-055
-60%
1.999.000đ
5.000.000đ
Đồng hồ nam Casima ST-8101-S7
-50%
3.199.000đ
6.430.000đ
Đồng hồ nam Time2U Phong Cách Năng Động
-50%
399.000đ
800.000đ
Đồng hồ thể thao đếm bước chân nam Skmei 1122
-50%
399.000đ
800.000đ
Đồng hồ nam đa chức năng Skmei 1116
-63%
2.599.000đ
7.000.000đ
Đồng hồ nam Casima ST-8206-SL8
Xem thêm
Đồng hồ thể thao nam cho các chàng trai năng động
Khi nói đến thể thao là biết tới các hoạt động thể chất hay kỹ năng vận động nhằm tăng cường sức khỏe và rèn luyện bản thân. Những người chơi thể thao hoặc những người theo phong cách thể thao cũng là những người năng động, nhanh nhẹn và hoạt bát. Họ thường có gu
thời trang
khỏe khoắn và sử dụng những món đồ có thiết kế phóng khoáng, cá tính. Và chắc chắn các chàng trai của phong cách thể thao sẽ không thể bỏ qua một loại
phụ kiện
cần thiết và thời trang là
đồng hồ thể thao cho nam
.
Những anh chàng chơi thể thao hoặc có phong cách năng động, phóng khoáng khi sử dụng đồng hồ đều mong muốn về một chiếc
đồng hồ
có kiểu dáng mạnh mẽ, thời gian chính xác và có khả năng chịu được các điều kiện thời tiết khắc nghiệt hoặc môi trường vận động. Đó là những cơ sở để thiết kế những mẫu
đồng hồ thể thao nam
đẹp
và tiện ích nhất.
Kiểu dáng của đồng hồ thể thao nam
Đồng hồ thể thao nam
thường có thiết kế mang tính khỏe khoắn. Mặt đồng hồ thường là hình tròn, các số trên đồng hồ to và rõ nét, các kim chỉ giờ, phút, giây cũng được thiết kế cứng cáp và góc cạnh. Thêm vào đó, vì những người yêu thích đồng hồ thể thao thường có phong cách cá tính và năng động nên màu sắc của mặt đồng hồ và chất liệu phần
dây đeo đồng hồ
khá đa dạng, có các mẫu với mặt màu đen, ánh bạc hay mạ vàng, quai đeo thép không gỉ hoặc quai đeo da mà đen, nâu đậm, nâu nhạt, đỏ...
Một số tính năng nổi bật của đồng hồ thể thao nam
- Khả năng chịu áp lực dưới môi trường nước. Điều này là rất quan trọng, đặc biệt là với những người đam mê các hoạt động dưới nước hoặc các vận động viên bơi lội. Với chiếc
đồng hồ thể thao nam
, mọi người vẫn có thể thỏa sức vận động dưới nước mà không phải lo chiếc đồng hồ sẽ thấm nước hay hỏng hóc.
- Khả năng điều chỉnh giờ và bấm giờ đặc biệt: Vì thời gian chính xác là rất cần thiết trong các hoạt động thể thao hay thi đấu nên các mẫu
đồng hồ thể thao nam
luôn chú trọng về vấn đề này. Cụ thể là tính năng bấm giờ đến 1/20 giây, hiển thị 3 mặt số (giờ, phút, giây), hiển thị ngày…
- Khả năng chịu lực chống vỡ: Khi tham gia các hoạt động ngoài trời như đi xe đạp, chạy bộ, leo núi, đua xe,… có thể chịu nhiều tác động hoặc sự cố như mưa, bụi, gió lốc hay ngã, chiếc đồng hồ vẫn có thể “bình an vô sự” với thiết kế chịu lực.
Ngoài một số tính năng nổi bật trên, đồng hồ thể thao cũng có một số tính năng khác như đèn nền, thiết kế chống gỉ, ba mặt số,…Một số thương hiệu
đồng hồ thể thao uy tín
nhất hiện nay có thể kể tới như là: Casio, Time2U, BENSLY, Casima, Aiers, Pafolina,…. Mẫu
đồng hồ thể thao của Casio
, Casima, BENSLY mang nhiều tính sang trọng và tinh tế, còn
đồng hồ của Time2U
, Pafolina,... lại trẻ trung và màu sắc hơn, hướng đến giới trẻ nhiều hơn.
Dùng
đồng hồ đeo tay phong cách thể thao
kết hợp cùng những trang phục phóng khoáng sẽ mang lại cho bạn sự tươi trẻ, khỏe mạnh tràn đầy sức sống. Bạn cũng có thể kết hợp với chiếc
áo thun
hoặc áo Jeans bụi bặm cùng với chiếc
tai nghe
điện thoại để có một cá tính độc đáo.
Với nam giới, đồng hồ chính là
trang sức
quan trọng và duy nhất của họ. Nếu kết hợp thêm
quần áo
,
giày dép
,
kính mắt,
...thì bạn sẽ trở thành một người đàn ông có vẻ ngoài lý tưởng trong mắt các bạn gái đấy.
Xem thêm
Sản phẩm Hot
Áo khoác da cừu lông cừu cao cấp NNA
Tên thương hiệu
20.000.000đ
13.299.000đ
Giảm giá 34%
Xem chi tiết
Áo khoác nam da cừu dáng vest WDD
Tên thương hiệu
23.000.000đ
9.899.000đ
Giảm giá 29%
Xem chi tiết
Đồng hồ thể thao Led So Cute
Tên thương hiệu
600.000đ
299.000đ
Giảm giá 40%
Xem chi tiết
Bộ áo dáng dài ren hoa cách tân PÉMAN
Tên thương hiệu
899.000đ
480.000đ
Giảm giá 20%
Xem chi tiết
Đồng hồ chronograph nam chạm rỗng Binger
Tên thương hiệu
10.590.000đ
5.299.000đ
Giảm giá 28%
Xem chi tiết
Giầy da nam mũi nhọn Nguyễn Mạc
Tên thương hiệu
2.800.000đ
2.800.000đ
Giảm giá 0%
Xem chi tiết
Áo khoác da cừu lót lông vũ cổ đứng NNA
Tên thương hiệu
15.000.000đ
8.399.000đ
Giảm giá 44%
Xem chi tiết
Giày da nam Olunpo QZK1405
Tên thương hiệu
5.600.000đ
2.799.000đ
Giảm giá 35%
Xem chi tiết
Giày da nam Olunpo QHB1403 vân cá sấu
Tên thương hiệu
5.800.000đ
2.899.000đ
Giảm giá 36%
Xem chi tiết
Giày da nam Olunpo QHT1418
Tên thương hiệu
6.200.000đ
3.099.000đ
Giảm giá 35%
Xem chi tiết
Tài khoản
Giỏ hàng
Đã xem
Đơn hàng
Xem tất cả
Sản phẩm đã xem
CAM KẾT 100% CHÍNH HÃNG
nguồn gốc, xuất xứ sản phẩm rõ ràng
ĐÓNG GÓI CẨN THẬN
đảm bảo độ an toàn cho sản phẩm
XEM HÀNG TRƯỚC KHI NHẬN
quyền lợi tối đa cho khách hàng
Thông tin cần biết
Thông tin liên hệ
Quy định giao hàng
Quy định thanh toán
Quy định đổi trả
Chính sách bảo hành
Điều kiện giao dịch
Chính sách bảo mật
Chăm sóc khách hàng
Hotline
1900.6425
Email
hotro@baza.vn
Thời gian phục vụ
8h - 22h tất cả các ngày
Hệ thống showroom
508 Nguyễn Trãi, Thanh Xuân, Hà Nội
Điện thoại: 024.73.003.555
1022 CMT8, P5, Tân Bình, TP.Hồ Chí Minh
Điện thoại: 028.3846.4694
Tải ứng dụng BazaGo
Sản phẩm nổi bật
Đồng hồ nam
,
Đồng hồ thời trang nam
,
Đồng hồ siêu mỏng nam
,
Đồng hồ cơ nam
,
Đồng hồ Hàn Quốc nam
,
Đồng hồ thể thao nam
,
Đồng hồ nữ
,
Đồng hồ chống nước
,
Đồng hồ thời trang nữ
,
Đồng hồ Hàn Quốc nữ
,
Váy nữ
,
Quần bò nữ
,
Quần tất
,
Áo thun nam
,
Bikini
,
Sơ mi nam
,
Quần lót nam
,
Quần bơi nam
,
Áo vest nam
,
Giày da nam
,
Giày cao cổ nam
,
Giày mọi nam
,
Giày vải nam
,
Giày cao gót nữ
,
Sandal nữ
,
Giày thể thao nữ
,
Dây lưng nam
,
Ví nam
,
Túi da nam
,
Túi xách nữ
,
Ví nữ
,
Mũ lưỡi trai
,
Kính phân cực
,
Kính râm nam
,
Kính mắt nữ
,
Dây chuyền
,
Vòng cổ
,
Hoa tai
,
Máy cạo râu
,
Máy tẩy lông
,
Máy tỉa lông mũi
,
Máy sấy tóc
,
Tông đơ
,
Máy uốn tóc
,
Pin dự phòng
,
Chuột máy tính
,
Gel bôi trơn
,
Bao cao su siêu mỏng
,
Bao cao su hương vị
,
Sách kinh doanh
,
Tiểu thuyết
,
Quần short
,
Váy bé gái
,
Nước hoa nam
Công ty cổ phần Baza Việt Nam
Địa chỉ: 10A1, khu B2, Học viện An Ninh Nhân Dân, tổ 7, phường Văn Quán, quận Hà Đông, TP Hà Nội, Việt Nam
Điện thoại: 024.73.003.555 | Email: hotro@baza.vn
Số giấy chứng nhận ĐKKD: 0105.112.920 - Ngày cấp: 12/11/2011 - Nơi cấp: Sở KH & ĐT thành phố Hà Nội
×


text:
Chào bác sỹ, bác sỹ có thể giải đáp cho em về tình trạng khô họng khi mang thai được không ạ? Em có thai được 25 tuần tuổi rồi nhưng hiện tại lúc nào cũng cảm thấy khô họng, khát nước, phải uống nước liên tục. Em không rõ nguyên nhân này là do đâu và làm cách nào để khắc phục, mong bác sỹ tư vấn giúp. Em xin cảm ơn ạ! (Nguyễn Mai Phương – Hà Nội).
Chào bạn Mai Phương! Cảm ơn bạn đã tin tưởng và chia sẻ băn khoăn cho chúng tôi về vấn đề khô họng khi mang thai. Câu hỏi của bạn sẽ được chúng tôi giải đáp cụ thể như sau:
1. Nguyên nhân khô họng khi mang thai là gì?
Nguyên nhân khô họng khi mang thai là gì?
Khi mang thai, bạn có thể gặp phải rất nhiều vấn đề do sự thay đổi của cơ thể, trong đó có khô họng. Trong giai đoạn này, tình trạng khô họng xảy ra thường được chẩn đoán là do các nguyên nhân sau:
✓ Nóng trong, thân nhiệt tăng: Khi có thai, thân nhiệt cơ thể tăng lên là chuyện khá thường gặp và điều này gây ra tình trạng khô họng khát nước cho thai phụ.
✓ Thay đổi nội tiết tố: Nội tiết tố thay đổi trong thời kỳ mang thai có thể khiến một số chức năng trong cơ thể bị rối loạn.
✓ Thiếu chất dinh dưỡng: Cơ thể không đủ dinh dưỡng, đặc biệt là các chất như vitamin A, B, C cũng làm một trong những nguyên nhân chủ yếu gây nên tình trạng khô họng khi mang thai.
Đề Cử >>> Răng sứ không kim loại có tốt không ?
2. Cách khắc phục tình trạng khô họng khi mang thai
Uống nước đúng cách giúp khắc phục khô họng khi mang thai hiệu quả
Tùy thuộc vào từng nguyên nhân cụ thể mà các chuyên gia có thể khuyên bạn cách khắc phục tốt nhất:
Uống bổ sung thêm nước khi khát, lưu ý hãy uống chậm và từ từ từng ngụm, đừng uống hết một cốc nước đầy cùng lúc, dễ hại thận mà nước cũng không kịp thấm vào từng tế bào.
Uống các loại nước làm mát cơ thể như đỗ đen, rau má, trà xanh…
Bổ sung thêm các chất A, B, C và ăn nhiều rau củ quả
Trường hợp nếu sử dụng điều hòa thì bạn nên đặt một chậu nước hoặc bình phun sương trong phòng để làm ẩm không khí.
Nếu đã áp dụng đủ các cách trên mà vẫn không thoát khỏi tình trạng này thì bạn nên nhanh chóng đến gặp bác sỹ để kiểm tra xem có vấn đề gì về sức khỏe của cả mẹ và con hay không, để từ đó có biện pháp khắc phục kịp thời.

markdown:
## Chào bác sỹ, bác sỹ có thể giải đáp cho em về tình trạng
được không ạ? Em có thai được 25 tuần tuổi rồi nhưng hiện tại lúc nào cũng cảm thấy khô họng, khát nước, phải uống nước liên tục. Em không rõ nguyên nhân này là do đâu và làm cách nào để khắc phục, mong bác sỹ tư vấn giúp. Em xin cảm ơn ạ! (Nguyễn Mai Phương – Hà Nội). **khô họng khi mang thai** **khô họng khi mang thai**
Chào bạn Mai Phương! Cảm ơn bạn đã tin tưởng và chia sẻ băn khoăn cho chúng tôi về vấn đề
**khô họng khi mang thai**. Câu hỏi của bạn sẽ được chúng tôi giải đáp cụ thể như sau:
**1. Nguyên nhân khô họng khi mang thai là gì?** *Nguyên nhân khô họng khi mang thai là gì? *
Khi mang thai, bạn có thể gặp phải rất nhiều vấn đề do sự thay đổi của cơ thể, trong đó có
**. Trong giai đoạn này, tình trạng khô họng xảy ra thường được chẩn đoán là do các nguyên nhân sau: khô họng** **✓ Nóng trong, thân nhiệt tăng:** Khi có thai, thân nhiệt cơ thể tăng lên là chuyện khá thường gặp và điều này gây ra tình trạng khô họng khát nước cho thai phụ. **✓ Thay đổi nội tiết tố:** Nội tiết tố thay đổi trong thời kỳ mang thai có thể khiến một số chức năng trong cơ thể bị rối loạn. **✓ Thiếu chất dinh dưỡng:** Cơ thể không đủ dinh dưỡng, đặc biệt là các chất như vitamin A, B, C cũng làm một trong những nguyên nhân chủ yếu gây nên tình trạng khô họng khi mang thai.
Đề Cử >>>
** ? Răng sứ không kim loại có tốt không**
**2. Cách khắc phục tình trạng khô họng khi mang thai** *Uống nước đúng cách giúp khắc phục khô họng khi mang thai hiệu quả *
Tùy thuộc vào từng nguyên nhân cụ thể mà các chuyên gia có thể khuyên bạn cách khắc phục tốt nhất:
Uống bổ sung thêm nước khi khát, lưu ý hãy uống chậm và từ từ từng ngụm, đừng uống hết một cốc nước đầy cùng lúc, dễ hại thận mà nước cũng không kịp thấm vào từng tế bào.
Uống các loại nước làm mát cơ thể như đỗ đen, rau má, trà xanh…
Bổ sung thêm các chất A, B, C và ăn nhiều rau củ quả
Trường hợp nếu sử dụng điều hòa thì bạn nên đặt một chậu nước hoặc bình phun sương trong phòng để làm ẩm không khí.
Nếu đã áp dụng đủ các cách trên mà vẫn không thoát khỏi tình trạng này thì bạn nên nhanh chóng đến gặp bác sỹ để kiểm tra xem có vấn đề gì về sức khỏe của cả mẹ và con hay không, để từ đó có biện pháp khắc phục kịp thời.

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


text:
Flamingo Đại Lải: Tổ chức lễ mở bán Forest In The Sky ngày 04/12/2016
Ngày 04/12/2016 tới đây Flamingo Đại Lải mở chương trình ưu đãi đặc biệt khi khách hàng mua biệt thự Forest In The Sky. Quý […]
Ngày 04/12/2016 tới đây Flamingo Đại Lải mở chương trình ưu đãi đặc biệt khi khách hàng mua biệt thự Forest In The Sky. Quý […]

markdown:
[Flamingo Đại Lải: Tổ chức lễ mở bán Forest In The Sky ngày 04/12/2016](http://bietthuflamingodailai.org/flamingo-da%cc%a3i-la%cc%89i-to%cc%89-chuc-le%cc%83-mo%cc%89-ban-forest-in-the-sky-ngay-04122016/)
Ngày 04/12/2016 tới đây Flamingo Đại Lải mở chương trình ưu đãi đặc biệt khi khách hàng mua biệt thự Forest In The Sky. Quý […]

X-Powered-By: PleskLin


text:
Tiện ích bóng đá đang trong giai đoạn xây dựng và phát triển, hiện tại chưa được hoàn thiện.
Mọi ý kiến đóng góp xin vui lòng gửi về ban biên tập bongda.vietbao.vn. Trân trọng

markdown:
|Thời gian||Đội nhà||Tỷ số||Đội khách||Giải đấu||Đối đầu|
|18/10/17 06:05||
|
|Tổng thắng||Tổng hòa||Tổng bại||Chủ thắng||Chủ hòa||Chủ bại||Trung thắng||Trung hòa||Trung bại||khách thắng||Khách hòa||Khách bại|
|5||4||1||3||2||1||0||0||0||2||2||0|
|50%||40%||10%||50%||33.3%||16.7%||0%||0%||0%||50%||50%||0%|
|Bàn thắng||0-1 bàn||2-3 bàn||4-6 bàn||7 bàn trở lên||Số bàn thắng lẻ||Số bàn thắng chẵn|
|Số trận đấu||6||3||1||0||1||9|*Tiện ích bóng đá đang trong giai đoạn xây dựng và phát triển, hiện tại chưa được hoàn thiện.* *Mọi ý kiến đóng góp xin vui lòng gửi về ban biên tập bongda.vietbao.vn. Trân trọng*

X-Cache-Status: MISS

Cache-Control: public


text:
Liên hệ quảng cáo: 04.3719.1456
Có lẽ, ở bất kỳ thời điểm nào, Valencia cũng thể hiện được
việc họ là một trong những đối thủ khó chịu nhất của Real Madrid. Đến Bernabeu
trong tình thế vắng một số tên tuổi đáng chú ý nhưng đội bóng xứ Castellon lại
có thể làm được điều mà Real Madrid mới làm trước Deportivo hồi giữa tuần – ghi
bàn sớm.
Ngay giây thứ 56, Santi Mina – người đá cao nhất thay Simone
Zaza bị treo giò, có liên tiếp 2 pha dứt điểm mà Keylor Navas và cột dọc cứu
thua. Trước trận, giới chuyên môn nói tới việc Real Madrid rút kinh nghiệm về
cách nhập cuộc trước Valencia sau khi thất bại ở Mestalla với 2 lần thủng lưới
chỉ sau 10 phút. Tuy nhiên, ngoài việc Sergio Ramos và các đồng đội hơi thiếu tập
trung, phải thấy rằng, Los Che rất biết cách đối phó với đội bóng Hoàng gia.
Chấp nhận để Real Madrid giành thế chủ động nhưng khi không
có bóng, các cầu thủ Valencia duy trì cự ly khá phù hợp để ngăn không cho đội
chủ nhà tạo ra những cơ hội quá đặc biệt. Khi có bóng, các cầu thủ tấn công của
Valencia lại rất chủ động trong việc di chuyển, tách người để nhận bóng.
Do đó, trong khoảng 20 phút, khi Real Madrid còn chưa có cơ
hội thực sự nào thì Mina và Fabian Orellana đã đe dọa Navas 2 lần. Bất ngờ ở
sân Bernabeu không đến vì Valencia thiếu một chân sút tốt, dù trong phần còn lại
của hiệp 1, cựu cầu thủ của Barcelona, Munir El Haddidi, kết thúc pha phối hợp
tốt bằng cú dứt điểm có phong cách Lionel Messi nhưng bóng không trúng đích.
Với Real Madrid, sự mất tập trung ở thời gian đầu đã không
còn khi họ bắt nhịp trận đấu để ngăn chặn khá nhiều các pha phản công của
Valencia ngay từ xa. Trong cách tấn công, xuống 2 biên vẫn là cách triển khai
quen thuộc, mặc dù sự hiện diện của James Rodriguez cũng cho phép các pha bóng ở
trung lộ được tập trung nhiều hơn thường lệ.
Hàng thủ Valencia chơi không tồi, nhưng trước sức ép liên tục
và những pha bóng nhanh, cuối cùng thì Bầy dơi cũng nhận lấy cú đâm đầu tiên ở
phút 27. Dani Carvajal đủ khoảng trống để chỉnh và tạt bóng, Cristiano Ronaldo
di chuyển hợp lý trong vòng cấm và kết thúc bằng đánh đầu như thường lệ.
Dù phía trước là trận bán kết lượt đi Champions League với
Atletico Madrid nhưng LV Zinedine Zidane lại sử dụng gần như toàn bộ những nhân
tố thường xuyên ra sân – trừ vị trí James đá thay Gareth Bale vì có 3 bàn/2 trận
gần đây. Vì cách chơi đã quá quen thuộc, Madridista lại mong ngóng những nét đặc
sắc của đội dự bị nhiều hơn, dù James rất nỗ lực để thêm vào sự uyển chuyển cho
các đợt lên bóng.
Real Madrid tiếp tục kiểm soát tốt trận đấu trong hiệp 2 và
ngay sau khi Karim Benzema dứt điểm trúng cột dọc, Ronaldo phung phí cơ hội
trên chấm penaltyở phút 57. Thủ thành Diego Alves đúng là hung thần của CR7
trong các tình huống đối mặt từ khoảng cách 11m.
Càng đá, Valencia càng ít cơ hội, trong khi với những thay đổi
thực hiện sau hơn 60 phút, Real Madrid vẫn lên bóng liên tục cùng một câu hỏi nữa
về tính hiệu quả trong nhiệm vụ dứt điểm.
Kịch tính được đẩy lên cao khi Dani Parejo xuất sắc trong
pha sút phạt thành công, bất chấp nỗ lực của Navas. Đó là phút 82 và nếu kết quả
được duy trì, nguy cơ hụt hơi của Real Madrid trước Barcelona là rất lớn.
Nhưng ngay lập tức, Kền kền trắng đẩy cao tốc độ tấn công, để
rồi chỉ sau 4 phút, pha độc diễn của Marcelo vượt qua 2 hậu vệ Valencia đã mang
đến bàn thắng tái lập thế dẫn bàn.
Giữ được 3 điểm theo một cách thót tim mà Madridista vẫn hay
phải trải qua, trận đấu ghi tên người hùng Marcelo.
Đội hình thi đấu
Real Madrid (4-3-3): Navas; Dani Carvajal, Nacho, Sergio
Ramos, Marcelo; Modric, Casemiro, Kroos; James, Benzema, Ronaldo.
Thay người: Asensio, Morata, Vazquez.
Valencia (4-2-3-1): Diego Alves; Montoya, Garay, Mangala,
Toni Lato; Dani Parejo, Carlos Soler; Munir, Orellana, Nani; Santi Mina.
Thay người: Rodrigo, Gaya, Bakkali.
KẾT QUẢ VÀ LỊCH THI ĐẤU VÒNG 35
BẢNG XẾP HẠNG
© Copyright 2006-2014 www.bongdaso.com

markdown:
|
|
## Real Madrid 2-1 Valencia: Madridista lại bị thử thách
|
|
Chủ nhật, 30/04/2017 05:25
|
|
## Không dễ như tưởng tượng mà ngược lại, Real Madrid thử thách những trái tim Madridista bằng trận đấu kịch tính với Valencia…
|
|
Có lẽ, ở bất kỳ thời điểm nào, Valencia cũng thể hiện được việc họ là một trong những đối thủ khó chịu nhất của Real Madrid. Đến Bernabeu trong tình thế vắng một số tên tuổi đáng chú ý nhưng đội bóng xứ Castellon lại có thể làm được điều mà Real Madrid mới làm trước Deportivo hồi giữa tuần – ghi bàn sớm.
Ngay giây thứ 56, Santi Mina – người đá cao nhất thay Simone Zaza bị treo giò, có liên tiếp 2 pha dứt điểm mà Keylor Navas và cột dọc cứu thua. Trước trận, giới chuyên môn nói tới việc Real Madrid rút kinh nghiệm về cách nhập cuộc trước Valencia sau khi thất bại ở Mestalla với 2 lần thủng lưới chỉ sau 10 phút. Tuy nhiên, ngoài việc Sergio Ramos và các đồng đội hơi thiếu tập trung, phải thấy rằng, Los Che rất biết cách đối phó với đội bóng Hoàng gia.
Chấp nhận để Real Madrid giành thế chủ động nhưng khi không có bóng, các cầu thủ Valencia duy trì cự ly khá phù hợp để ngăn không cho đội chủ nhà tạo ra những cơ hội quá đặc biệt. Khi có bóng, các cầu thủ tấn công của Valencia lại rất chủ động trong việc di chuyển, tách người để nhận bóng.
Do đó, trong khoảng 20 phút, khi Real Madrid còn chưa có cơ hội thực sự nào thì Mina và Fabian Orellana đã đe dọa Navas 2 lần. Bất ngờ ở sân Bernabeu không đến vì Valencia thiếu một chân sút tốt, dù trong phần còn lại của hiệp 1, cựu cầu thủ của Barcelona, Munir El Haddidi, kết thúc pha phối hợp tốt bằng cú dứt điểm có phong cách Lionel Messi nhưng bóng không trúng đích.
Với Real Madrid, sự mất tập trung ở thời gian đầu đã không còn khi họ bắt nhịp trận đấu để ngăn chặn khá nhiều các pha phản công của Valencia ngay từ xa. Trong cách tấn công, xuống 2 biên vẫn là cách triển khai quen thuộc, mặc dù sự hiện diện của James Rodriguez cũng cho phép các pha bóng ở trung lộ được tập trung nhiều hơn thường lệ.
Hàng thủ Valencia chơi không tồi, nhưng trước sức ép liên tục và những pha bóng nhanh, cuối cùng thì Bầy dơi cũng nhận lấy cú đâm đầu tiên ở phút 27. Dani Carvajal đủ khoảng trống để chỉnh và tạt bóng, Cristiano Ronaldo di chuyển hợp lý trong vòng cấm và kết thúc bằng đánh đầu như thường lệ.
Dù phía trước là trận bán kết lượt đi Champions League với Atletico Madrid nhưng LV Zinedine Zidane lại sử dụng gần như toàn bộ những nhân tố thường xuyên ra sân – trừ vị trí James đá thay Gareth Bale vì có 3 bàn/2 trận gần đây. Vì cách chơi đã quá quen thuộc, Madridista lại mong ngóng những nét đặc sắc của đội dự bị nhiều hơn, dù James rất nỗ lực để thêm vào sự uyển chuyển cho các đợt lên bóng.
Real Madrid tiếp tục kiểm soát tốt trận đấu trong hiệp 2 và ngay sau khi Karim Benzema dứt điểm trúng cột dọc, Ronaldo phung phí cơ hội trên chấm penaltyở phút 57. Thủ thành Diego Alves đúng là hung thần của CR7 trong các tình huống đối mặt từ khoảng cách 11m.
Càng đá, Valencia càng ít cơ hội, trong khi với những thay đổi thực hiện sau hơn 60 phút, Real Madrid vẫn lên bóng liên tục cùng một câu hỏi nữa về tính hiệu quả trong nhiệm vụ dứt điểm.
Kịch tính được đẩy lên cao khi Dani Parejo xuất sắc trong pha sút phạt thành công, bất chấp nỗ lực của Navas. Đó là phút 82 và nếu kết quả được duy trì, nguy cơ hụt hơi của Real Madrid trước Barcelona là rất lớn.
Nhưng ngay lập tức, Kền kền trắng đẩy cao tốc độ tấn công, để rồi chỉ sau 4 phút, pha độc diễn của Marcelo vượt qua 2 hậu vệ Valencia đã mang đến bàn thắng tái lập thế dẫn bàn.
Giữ được 3 điểm theo một cách thót tim mà Madridista vẫn hay phải trải qua, trận đấu ghi tên người hùng Marcelo.
|3-1|![]()
|29/04/17 18:00|
|02/05/17 02:00|**BẢNG XẾP HẠNG**
|Sân nhà||Sân khách|
|ST||T||H||B||Tg||Th||T||H||B||Tg||Th||HS||Đ|
|1|| |
ST: Số trận T: Thắng H: Hòa B: Bại Tg: Số bàn thắng Th: Số bàn thua HS: Hiệu số Đ: Điểm
![]()
|Kèo Hạng A
||
|
|
|

Cache-Control: no-cache


text:
NHIỄM TRÙNG SAU THAY KHỚP
TS Nguyễn Vĩnh Thống
11/05/2011 21:38 (GMT+7)
NHIEM TRUNG SAU THAY KHOP.doc (87,00KB)
Thay khớp háng và khớp gối là một trong
những thành công lớn của phẫu thuật trong thế kỹ, nó giảm sự tàn phế do bệnh lý
đau khớp và phục hồi chức năng và các nguy cơ bệnh lý khác. Nhiễm trùng sau
thay khớp là một biến chứng rất nặng nề. Những đổi mới về kỹ thuật mổ, kết hợp
với tiến bộ về vi trùng học và công nghệ sinh học đã làm giảm đáng kể tỷ lệ nhiễm
trùng này.
Thay khớp háng và khớp gối là một trong
những thành công lớn của phẫu thuật trong thế kỹ, nó giảm sự tàn phế do bệnh lý
đau khớp và phục hồi chức năng và các nguy cơ bệnh lý khác. Nhiễm trùng sau
thay khớp là một biến chứng rất nặng nề. Những đổi mới về kỹ thuật mổ, kết hợp
với tiến bộ về vi trùng học và công nghệ sinh học đã làm giảm đáng kể tỷ lệ nhiễm
trùng này.
NHIỄM TRÙNG SAU THAY KHỚP
TS
Nguyễn Vĩnh Thống
1.
PHẦN
MỞ ĐẦU
Thay khớp háng và khớp gối là một
trong những thành công lớn của phẫu thuật trong thế kỹ, nó giảm sự tàn phế do bệnh
lý đau khớp và phục hồi chức năng và các nguy cơ bệnh lý khác. Nhiễm trùng sau
thay khớp là một biến chứng rất nặng nề. Những đổi mới về kỹ thuật mổ, kết hợp
với tiến bộ về vi trùng học và công nghệ sinh học đã làm giảm đáng kể tỷ lệ nhiễm
trùng này.
Về chẩn đoán, không có xét nghiệm
nào chuyên biệt 100% hoặc nhạy cảm 100%. Tuy nhiên kỹ thuật mới về miễn dịch
cho phép phân biệt được lỏng khớp do nhiễm trùng hay lỏng khớp vô trùng
(aseptic or aseptic loosening)
Tần
xuất nhiễm trùng sau thay khớp ở BV Mayo Clinic trong khoảng thời gian
1969-1996. Trong 30.000 ca khớp háng, nhiễm trùng 1.7 % ở kỳ thay khớp lần đầu
và 3.2 % của thay khớp lần hai (Revision). Đối với thay khớp gối, trong 18.000
ca, tỷ lệ này là 2.5 và 5.6%.
2. NGUYÊN
NHÂN
Có
4 yếu tố được xem là nguyên nhân của nhiễm trùng quanh khớp nhân tạo. Có thể
chia làm 4 loại yếu tố như sau: Các yếu tố thuộc bệnh nhân, các yếu tố thuộc về
vật liệu, các yếu tố thuộc môi trường phòng mổ, và các yếu tố về kỹ thuật
2.1.Yếu tố thuộc bệnh nhân: Bao gồm các suy giảm miễn dịch như tiểu đường, viêm thấp
khớp; nhiễm trùng tiểu; dùng corticosteroids
kéo dài; tình trang suy dinh dưỡng trước mổ; tình trạng béo phì.
2.2.Yếu tố về vật liệu: Như dùng khớp gối loại bảng lề (hinged total knee
arthroplasty), nhiễm trùng tăng 11-16%, dùng xương ghép đồng loại tăng 3%.
2.3.Yếu tố môi trường: Liên quan số người hiện diện và tình trạng lưu thông khí
trong phòng mổ. Vai trò của mũ trùm đầu và hút khí quần áo của nhân viên phòng
mổ và phẫu thuật viên, dùng miếng dán da có tẩm Iodine cũng có lợi ích nhất định.
2.4.Yếu tố về kỹ thuật mổ: Giảm mất máu trong lúc mổ và sau mổ, mức độ ô nhiễm giữa
phẫu thuật viên, người phụ mổ và kỹ thuật viên dụng cụ. Ngoài ra, giảm tối thiểu
thời gian phẫu thuật cũng góp phần đáng kể.
3. VI
TRÙNG HỌC
Các
vi trùng thông thường có thể là nguyên nhân gây nhiễm như: Staph epidermidis,
Staph aureus, Group D Streptococci, Pseudomonas và Ecoli. Gần đây có hiện tượng
nhiễm nhiều vi trùng kháng thuốc làm việc xử lý phức tạp hơn.
Vi
trùng còn sản xuất ra màng nhầy gọi là Biofilm hay Glycocalyx bảo vệ chúng chống
lại sức miễn nhiễm của cơ thể và tác dụng của kháng sinh. Sự kết dính của màng
nhầy nầy phát triển mạnh ở các mặt gồ ghề của vật liệu như xi măng, cũng như mặt
ái nước của polyethylen hơn là mặt của ceramic hay titanium. Sự hiện diện của
màng nhầy này giải thích tại sao nhiễm trùng phản ứng kém với kháng sinh và nhiễm
trùng mãn tính khi vật liệu còn nằm trong cơ thể.
4.
CHẨN
ĐOÁN
Bệnh sử, dấu hiệu lâm sàng và các
xét nghiệm như ESR, C-reactive protein, X-quang, radionuclide scans và hút dịch,
tất cả góp phần để có chẩn đoán. Tuy nhiên chẩn đoán dương tính chỉ có khi nuôi
cấy vi khuẩn có được từ mặt khớp nhân tạo khi mổ lại. Sinh thiết tức thì khi mổ
của mô mềm quanh khớp cũng đáng tin cậy trước khi có kết quả nuôi cấy. Nhuộm
gram không có giá trị.
Chẩn đoán giai đoạn nhiễm trùng khớp
nhân tạo theo Fitzgerald:
Giai đoạn 1: (nhiễm
trùng cấp tính sau thay khớp)
Sau mổ trong vòng một tháng, vết
thương bị chảy dich hay chảy mủ. Có các dấu hiệu toàn thân như sốt, lạnh run,
hoặc ra mồ hôi. Nhiễm trùng giai đoạn này do nguyên nhân đường máu, nhiễm trùng
nông và lan đến quanh khớp nhân tạo. Khó khăn của giai đoạn này là phân biệt giữa
nhiễm trùng nông với nhiễm trùng sâu ở bệnh nhân bị chảy dịch liên tục sau mổ.
Không có xét nghiệm chẩn đoán chuyên biệt trong giai đoạn này.
Giai đoạn 2: (Nhiễm
trùng sâu muộn)
Bệnh nhân được phát hiện nhiễm từ
khoảng 6 tháng đến 2 năm sau mổ, vết mổ liền tốt nhưng còn đau nơi mổ khớp. Đau
có thể do lỏng lẻo khớp vô trùng hay nhiễm khuẩn độc tính thấp, nhiễm trùng tiềm
tàng. Nhiễm trùng nhóm 2 này được cho là có nguồn gốc từ lúc mổ, nhưng số lượng
vi khuẩn ít và độc tính thấp, do đó xuất hiện các dấu hiệu muộn. Dấu hiệu lâm sàng
toàn thân không có. Đặc thù của giai đoạn này cơ năng khớp kém dần và đau ngày
càng tăng. Chẩn đoán nhiễm trùng giai đoạn này tương đối khó.
Giai đoạn 3: (nhiễm
trùng đường máu muộn)
Nhiều năm sau phẫu thuật, xuất hiện
dấu hiệu nhiễm trùng cấp tính như sốt cao, lạnh run. Thường bệnh sử là bệnh
nhân vừa có nhiễm trùng từ xa như ở răng hay tiết niệu sinh dục. Tốc độ máu lắng
và C-reactive protein tăng. Có thể rút được dịch mủ từ khớp nhân tạo.
5.
CÁC
PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN
·
X-quang qui ước: Đường viền không thấu
quang quanh vật liệu hay xi măng, dấu hiệu phản ứng màng xương có thể có.
·
Tốc độ máu lắng và C-reactive protein:
là dấu hiệu cận lâm sàng hữu ích trong chẩn đoán. ESR>30 và CRP>10 có thể
xem như có nhiễm trùng.
Sanzen
và Carlsson cho rằng cả ESR và CRP không thường xuyên tăng trong nhiễm trùng khớp.
Ngoài ra có khoảng 20% các trường hợp thay khớp có kết hợp với bệnh lý mô liên
kết làm ESR tiếp tục gia tăng.
·
Hút dịch khớp:
Hút
dịch khớp rồi nuôi cấy trong môi trường hiếu khí và yếm khí có thể phát hiện vi
khuẩn nguyên nhân trong 2/3 các trường hợp. Tuy nhiên phương pháp này có giá trị
trong chẩn đoán dương tình hơn là chần đoán loại trừ.
·
Hình ảnh đồng vị phóng xạ:
Việc
sử dụng Indium111 để kiểm tra các bạch cầu được đánh dấu đã thay thế Te99m và
Gallium bone scan trong chẩn đoán nhiễm trùng quanh khớp nhân tạo. Nó không những
chuyên biệt mà còn chính xác khi phân biệt lỏng khớp nhân tạo do nhiễm trùng
hay vô trùng. Merkel cho rằng với Indium độ chính xác là 88% so với 62% đối với
Te99m và Gallium.
·
Phương pháp xạ hình mới:
Có
hai chất được FDA của Mỹ duyệt để đánh giá nhiễm trùng là:
- Indium111
labelled IgG: dùng chẩn đoán nhiễm trùng mức độ thấp. Theo các chuyên gia Châu
Âu cho rằng xét nghiệm chẩn đoán được các trường hợp không có phản ứng nhiễm trùng nơi các mẫu debris
- Tc-99
monoclonal antibody
Cả hai test trên hiện tại
còn quá đắc.
·
Nhuộm Gram trong lúc mổ: Hiện nay không
cò sử dụng vì không chính xác.
·
Kết quả giải phẫu bệnh tức thì các mẫu
mô quanh khớp:
Nhiều nghiên cứu cho thấy Giải phẫu
bệnh tức thì là đáng tin cậy trong khi chờ kết quả nuôi cấy. Nó cho phép PTV chọn
quyết định có nên thay lại khớp một thì không? Các mẫu bệnh phẩm có thể là màng
giả bao khớp, màng nối liền giữa các bộ phận của khớp nhân tạo. Kết quả nhiễm
trùng.0-5 polymorphs trên một powerd field loại trừ nhiễm trùng, từ 5-10 lập lờ
chưa thể xác định, và >10 là có nhiễm trùng.
6.
PHÒNG
NGỪA NHIỄM TRÙNG:
Sir John Charnley có tỷ lệ nhiễm
trùng là 6,8%, năm 1960, là giai đoạn mới phát triển kỹ thuật thay khớp. Việc sử
dụng các phương pháp phòng ngừa khác nhau đã làm giảm tần xuất nhiễm trùng rất
nhiều từ 0,06-1,2%.
Mọi nguồn nhiễm trùng nào trên cơ
thể đều phải được loại bỏ trước cuộc mổ thay khớp. Các vị trí hay thấy là loét
da, viêm da nhất là chân cùng bên, nhiễm trùng răng, nhiễm trùng tiểu và tuyến
tiền liệt.
1.1.Lọc
khí sạch:
John Charnley đã tiên phong dùng phương
pháp lọc khí cho phòng mổ và làm giảm tần xuất nhiễm trùng từ 6,8% xuống 0,06%.
Lọc dòng khí trong phòng mổ dẫn đến khái niệm “ultraclean air”, được xác định số
lượng vi khuẩn không quá 10 trong mỗi m3 khí. Làm sạch khí trong phòng mổ
(ultraclean air) được xác định là 50% do lọc dòng khí (laminar flow) và 50% do
quần áo lọc khí thải (body exhaust suits). Một nghiên cứu mới đây tại Thuỵ Điển
cho rằng làm sạch khí trong phòng mổ nên được thực hiện trong các phòng mổ hiện
đại, trong đó quần áo xử lý khí kín (occlusive garments) nên sử dụng cho tất cả
mọi người trong phòng mổ.
1.2.Kháng
sinh phòng ngừa:
Kháng sinh phòng ngừa là cần thiết.
Vấn đề còn bàn cải là thời gian dùng kháng sinh sau mổ. Hầu hết tác giả đều cho
rằng kháng sinh nên cho từ 15’ đến 1 giờ trước khi rạch da. Sau mổ cho thêm
kháng sinh 12-24 giờ là đủ. Loại kháng sinh nào là tối ưu?. Cefazolin nên chọn
vì nó có tác dụng trên hầu hết vi khuẩn, không độc và giá rẻ. Trường hợp dị ứng
Penicillin thì xem xét chọn Vacomycin.
1.3.Tưới
rửa vết mổ
Tưới rửa vết mổ bằng nược
muối sinh lý, nếu có điều kiện phun rửa thì tốt (pulsative lavage), giảm nguy
cơ nhiễm khuẩn và giữ cho mô mềm được ẩm. Trường hợp tưới rửa với dung dịch có
kháng sinh thì nên chọn hai loại kháng sinh là polymycin và bacitracin, thời
gian tưới rửa 1 phút làm giảm nguy cơ nhiễm khuẩn 60%.
1.4.Dùng
tia cực tím:
Dùng tia cực tím để làm sạch không
khí phòng mổ tương đương với lọc dòng khí (laminar flow), mà giá rẻ hơn 34 lần.
Tuy nhiên có bất tiện là phải bảo vệ bệnh nhân và nhân viên gây mê bằng cách trải
drap che chắn.
1.5.Dẫn
lưu và thời gian rút dẫn lưu:
Có nên dẫn lưu không? vẫn còn một
ít bàn cải. Một số chứng cứ cho rằng dẫn lưu ít có lợi trong phẫu thuật khớp
háng, nhưng đối với khớp gối thì nên sử dụng. Thời gian rút dẫn lưu nên là 24
giờ, quá thời gian này nguy cơ nhiễm trùng cao hơn và dẫn lưu chỉ ra thêm rất ít.
7.
ĐIỀU
TRỊ:
Khi nhiễm trùng quanh khớp được chẩn
đoán hay nghi ngờ một số chọn lựa điều trị như sau: Kháng sinh đơn thuần hay kết
hợp với phẫu thuật. Phẫu thuật là cắt lọc còn giữ lại khớp nhân tạo hay phải lấy
dụng cụ ra. Trường hợp phải lấy dụng
cụ và thay khớp mới một thì hay
hai thì. Nếu hai thì, có thể sử dụng khớp toàn phần không xi măng hoặc có xi
măng.
7.1.Kháng sinh đơn thuần:
Điều
trị kháng sinh đơn thuần hiếm khi sử dụng. Như trường hợp nguy cơ tử vong cao nếu
mổ cắt lọc hoặc chức năng khớp sẽ tồi tệ nếu lấy dụng cụ. Kháng sinh dùng để ức
chế nhiễm trùng trong thời gian dài. Nguy cơ tái phát cao
7.2.
Cắt
lọc và giữ lại khớp nhân tạo: phương pháp này được áp dụng khi nhiễm trùng mới xảy ra sau mổ hoặc nhiễm
trùng đường máu giai đoạn sớm. Kỹ thuật là làm trật khớp và lau chùi mặt ngoài
của khớp nhân tạo, thay mới liner và head. Kháng sinh cho phù hợp với kháng
sinh đồ.
7.3.
Revision
một thì:
Revision
một thì được khởi xướng bởi Buchholtz và Gartman năm 1972. Kỹ thuật là lấy khớp
nhân tạo, cắt lọc và thay khớp mới có dùng kháng sinh tẩm trong xi măng khi cố
định khớp nhân tạo mới. Tỷ lệ thành công là 77% cho 583 bệnh nhân.
Amstutz,
1998, báo cáo 20 trường hợp thay khớp một thì, không áp dụng cho các trường hợp
vi khuẩn đề kháng nhiều loại kháng sinh và các trường hợp suy giảm miễn dịch, kháng
sinh dùng kéo dài 4,7 tháng sau mổ và không có trường hợp nào tái nhiễm.
7.4. Revision
hai thì:
Thì một là lấy ra tất cả khớp nhân
tạo, bao gồm cả xi măng và cắt lọc sạch mô mềm và bao khớp. Khoảng trống trong
khớp được lấp đầy bằng chuổi hạt xi măng tẩm kháng sinh hay khớp nhân tạo có bọc
xi măng tẩm kháng sinh xung quanh. Thì hai là thay lại khớp nhân tạo, loại khớp
không xi măng hoặc có xi măng được sử dụng tuỳ trường hợp và tuỳ chọn lựa của
phẫu thuật viên. Tỷ lệ thành công theo nhiều báo cáo là 90%.
Trong thời gian chờ đợi với xi măng
tẩm kháng sinh hoặc xi măng giữ khoảng cách trong khớp (Spacer), bệnh nhân được
theo dõi các dấu hiệu về diễn tiến nhiễm trùng ổn định và diễn biến các chỗ đục
xương để lấy dụng cụ đã lành, toàn trạng bệnh nhân ổn định, khi ấy hội đủ điều
kiện để thay khớp lần hai.
Spacer và tràng hạt kháng sinh sẽ
giữ cho mô mềm quanh khớp có độ căng nhất định, nhờ đó việc mổ thay khớp lần
hai sẽ thuận lợi là thời gian mổ nhanh, lượng máu mất không nhiều và thời gian
phục hồi sau mổ nhanh.
Tóm lại, xử trí nhiễm trùng sau mổ
thay khớp nên chọn phương pháp thay lại khớp hai thì, thời gian chờ đợi là 6 tuần,
khi ấy kháng sinh được duy trì để chống vi khuẩn đã được định danh qua nuôi cấy.
Tỷ lệ thành công là 90%. Cũng cần lưu ý rằng xử trí nhiễm trùng sau thay khớp
là không dễ dàng, phải trả giá bằng thời gian, tiền bạc và cả những nguy cơ
khác.
Tình trạng miễn
dịch của bệnh nhân cũng góp phần trong việc ra quyết định điều trị. Tình trạng
miễn dịch có thể phân ra: A- Bình thường.
B- Các ảnh hưởng tại chỗ hay toàn thân làm chậm lành vết mổ. C- Nhiều vấn
đề về nội khoa có ảnh hưởng giảm miễn dịch đối với nhiễm trùng.
Về điều trị có
thể có các lựa chọn như sau:
1. Kháng
sinh ức chế nhiễm trùng.
2. Cắt
lọc để lại dụng cụ.
3. Thay
lại khớp nhân tạo kỳ 1 hoặc kỳ 2.
4. Cắt
khớp (excision arthroplasty).
5. Làm
cứng khớp.
ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN 1:
Bệnh nhân phải
được đưa đến phòng mổ để cắt lọc lấy máu tụ, lấy mẫu thử vi trùng, kháng sinh
được liều cao kéo dài từ 4-6 tuần. Liner bằng polyethylene nên thay mới. Các phần
khác của khớp nhân tạo được duy trì. Tần xuất thành công là 90%.
ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN 2:
Nhiễm trùng giai
đoạn muộn, khớp nhân tạo nên được lấy ra để điều trị triệt để nhiễm trùng. Trường
hợp miễn dịch thuộc nhóm C, bệnh nhân không thể chịu đựng được nhiều lần phẫu
thuật. Điều trị kháng sinh để ức chế nhiễm trùng là lựa chọn hợp lý. Với điều
kiện khớp không đau và bệnh nhân chịu đựng được kháng sinh uống lâu dài. Ở nhóm
miễn dịch A và B, phẫu thuật thay lại khớp là hợp lý. Công việc bao gồm: lấy dụng
cụ và xi măng, cắt lọc tổ chức hoại tử, làm sạch khớp, kháng sinh tĩnh mạch liều
cao trong 4-6 tuần.
Các số liệu chứng
minh rằng bệnh nhân nhiễm khuẩn độc hại
(more virulent) thì khả năng tái nhiễm thấp với việc thay lại khớp hai thì, nếu
kháng sinh phù hợp được cho IV ít nhất 4 tuần.
Tiêu chuẩn để
thay lại khớp gồm có:
-
Phân lập được vi khuẩn gây bệnh
-
Chủ thể miễn dịch thuộc nhóm A
-
Vết mổ liền kỳ đầu
-
Cơ thể đáp ứng tốt với kháng sinh
-
ESR và C-reactive protein trở về bình
thường
Tần xuất thành
công với thay khớp hai thì là 85%.
ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN 3:
Nhiễm trùng khớp
giai đoạn 3 được điều trị tuỳ thuộc khớp nhân tạo có bị lỏng hay không. Nếu khớp
không lỏng và cơ năng khớp trước đó tốt thì việc điều trị giống như giai đoạn
1.
Nếu khớp bị lỏng, bị mòn hoặc phần
cơ học không tốt thì xử trí như giai đoạn 2
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Simon
Coffey (2009), “ Management of the infected hip and knee arthroplasty”, Delta
course compendium. 2nd Edtion, p. 476-481.
2. Michael
Neil (2009), “ Strategies for management of infected joint”, Delta course
compendium. 2nd Edtion, p. 482-488.
NHIỄM TRÙNG SAU THAY KHỚP
TS
Nguyễn Vĩnh Thống
1.
PHẦN
MỞ ĐẦU
Thay khớp háng và khớp gối là một
trong những thành công lớn của phẫu thuật trong thế kỹ, nó giảm sự tàn phế do bệnh
lý đau khớp và phục hồi chức năng và các nguy cơ bệnh lý khác. Nhiễm trùng sau
thay khớp là một biến chứng rất nặng nề. Những đổi mới về kỹ thuật mổ, kết hợp
với tiến bộ về vi trùng học và công nghệ sinh học đã làm giảm đáng kể tỷ lệ nhiễm
trùng này.
Về chẩn đoán, không có xét nghiệm
nào chuyên biệt 100% hoặc nhạy cảm 100%. Tuy nhiên kỹ thuật mới về miễn dịch
cho phép phân biệt được lỏng khớp do nhiễm trùng hay lỏng khớp vô trùng
(aseptic or aseptic loosening)
Tần
xuất nhiễm trùng sau thay khớp ở BV Mayo Clinic trong khoảng thời gian
1969-1996. Trong 30.000 ca khớp háng, nhiễm trùng 1.7 % ở kỳ thay khớp lần đầu
và 3.2 % của thay khớp lần hai (Revision). Đối với thay khớp gối, trong 18.000
ca, tỷ lệ này là 2.5 và 5.6%.
2. NGUYÊN
NHÂN
Có
4 yếu tố được xem là nguyên nhân của nhiễm trùng quanh khớp nhân tạo. Có thể
chia làm 4 loại yếu tố như sau: Các yếu tố thuộc bệnh nhân, các yếu tố thuộc về
vật liệu, các yếu tố thuộc môi trường phòng mổ, và các yếu tố về kỹ thuật
2.1.Yếu tố thuộc bệnh nhân: Bao gồm các suy giảm miễn dịch như tiểu đường, viêm thấp
khớp; nhiễm trùng tiểu; dùng corticosteroids
kéo dài; tình trang suy dinh dưỡng trước mổ; tình trạng béo phì.
2.2.Yếu tố về vật liệu: Như dùng khớp gối loại bảng lề (hinged total knee
arthroplasty), nhiễm trùng tăng 11-16%, dùng xương ghép đồng loại tăng 3%.
2.3.Yếu tố môi trường: Liên quan số người hiện diện và tình trạng lưu thông khí
trong phòng mổ. Vai trò của mũ trùm đầu và hút khí quần áo của nhân viên phòng
mổ và phẫu thuật viên, dùng miếng dán da có tẩm Iodine cũng có lợi ích nhất định.
2.4.Yếu tố về kỹ thuật mổ: Giảm mất máu trong lúc mổ và sau mổ, mức độ ô nhiễm giữa
phẫu thuật viên, người phụ mổ và kỹ thuật viên dụng cụ. Ngoài ra, giảm tối thiểu
thời gian phẫu thuật cũng góp phần đáng kể.
3. VI
TRÙNG HỌC
Các
vi trùng thông thường có thể là nguyên nhân gây nhiễm như: Staph epidermidis,
Staph aureus, Group D Streptococci, Pseudomonas và Ecoli. Gần đây có hiện tượng
nhiễm nhiều vi trùng kháng thuốc làm việc xử lý phức tạp hơn.
Vi
trùng còn sản xuất ra màng nhầy gọi là Biofilm hay Glycocalyx bảo vệ chúng chống
lại sức miễn nhiễm của cơ thể và tác dụng của kháng sinh. Sự kết dính của màng
nhầy nầy phát triển mạnh ở các mặt gồ ghề của vật liệu như xi măng, cũng như mặt
ái nước của polyethylen hơn là mặt của ceramic hay titanium. Sự hiện diện của
màng nhầy này giải thích tại sao nhiễm trùng phản ứng kém với kháng sinh và nhiễm
trùng mãn tính khi vật liệu còn nằm trong cơ thể.
4.
CHẨN
ĐOÁN
Bệnh sử, dấu hiệu lâm sàng và các
xét nghiệm như ESR, C-reactive protein, X-quang, radionuclide scans và hút dịch,
tất cả góp phần để có chẩn đoán. Tuy nhiên chẩn đoán dương tính chỉ có khi nuôi
cấy vi khuẩn có được từ mặt khớp nhân tạo khi mổ lại. Sinh thiết tức thì khi mổ
của mô mềm quanh khớp cũng đáng tin cậy trước khi có kết quả nuôi cấy. Nhuộm
gram không có giá trị.
Chẩn đoán giai đoạn nhiễm trùng khớp
nhân tạo theo Fitzgerald:
Giai đoạn 1: (nhiễm
trùng cấp tính sau thay khớp)
Sau mổ trong vòng một tháng, vết
thương bị chảy dich hay chảy mủ. Có các dấu hiệu toàn thân như sốt, lạnh run,
hoặc ra mồ hôi. Nhiễm trùng giai đoạn này do nguyên nhân đường máu, nhiễm trùng
nông và lan đến quanh khớp nhân tạo. Khó khăn của giai đoạn này là phân biệt giữa
nhiễm trùng nông với nhiễm trùng sâu ở bệnh nhân bị chảy dịch liên tục sau mổ.
Không có xét nghiệm chẩn đoán chuyên biệt trong giai đoạn này.
Giai đoạn 2: (Nhiễm
trùng sâu muộn)
Bệnh nhân được phát hiện nhiễm từ
khoảng 6 tháng đến 2 năm sau mổ, vết mổ liền tốt nhưng còn đau nơi mổ khớp. Đau
có thể do lỏng lẻo khớp vô trùng hay nhiễm khuẩn độc tính thấp, nhiễm trùng tiềm
tàng. Nhiễm trùng nhóm 2 này được cho là có nguồn gốc từ lúc mổ, nhưng số lượng
vi khuẩn ít và độc tính thấp, do đó xuất hiện các dấu hiệu muộn. Dấu hiệu lâm sàng
toàn thân không có. Đặc thù của giai đoạn này cơ năng khớp kém dần và đau ngày
càng tăng. Chẩn đoán nhiễm trùng giai đoạn này tương đối khó.
Giai đoạn 3: (nhiễm
trùng đường máu muộn)
Nhiều năm sau phẫu thuật, xuất hiện
dấu hiệu nhiễm trùng cấp tính như sốt cao, lạnh run. Thường bệnh sử là bệnh
nhân vừa có nhiễm trùng từ xa như ở răng hay tiết niệu sinh dục. Tốc độ máu lắng
và C-reactive protein tăng. Có thể rút được dịch mủ từ khớp nhân tạo.
5.
CÁC
PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN
·
X-quang qui ước: Đường viền không thấu
quang quanh vật liệu hay xi măng, dấu hiệu phản ứng màng xương có thể có.
·
Tốc độ máu lắng và C-reactive protein:
là dấu hiệu cận lâm sàng hữu ích trong chẩn đoán. ESR>30 và CRP>10 có thể
xem như có nhiễm trùng.
Sanzen
và Carlsson cho rằng cả ESR và CRP không thường xuyên tăng trong nhiễm trùng khớp.
Ngoài ra có khoảng 20% các trường hợp thay khớp có kết hợp với bệnh lý mô liên
kết làm ESR tiếp tục gia tăng.
·
Hút dịch khớp:
Hút
dịch khớp rồi nuôi cấy trong môi trường hiếu khí và yếm khí có thể phát hiện vi
khuẩn nguyên nhân trong 2/3 các trường hợp. Tuy nhiên phương pháp này có giá trị
trong chẩn đoán dương tình hơn là chần đoán loại trừ.
·
Hình ảnh đồng vị phóng xạ:
Việc
sử dụng Indium111 để kiểm tra các bạch cầu được đánh dấu đã thay thế Te99m và
Gallium bone scan trong chẩn đoán nhiễm trùng quanh khớp nhân tạo. Nó không những
chuyên biệt mà còn chính xác khi phân biệt lỏng khớp nhân tạo do nhiễm trùng
hay vô trùng. Merkel cho rằng với Indium độ chính xác là 88% so với 62% đối với
Te99m và Gallium.
·
Phương pháp xạ hình mới:
Có
hai chất được FDA của Mỹ duyệt để đánh giá nhiễm trùng là:
- Indium111
labelled IgG: dùng chẩn đoán nhiễm trùng mức độ thấp. Theo các chuyên gia Châu
Âu cho rằng xét nghiệm chẩn đoán được các trường hợp không có phản ứng nhiễm trùng nơi các mẫu debris
- Tc-99
monoclonal antibody
Cả hai test trên hiện tại
còn quá đắc.
·
Nhuộm Gram trong lúc mổ: Hiện nay không
cò sử dụng vì không chính xác.
·
Kết quả giải phẫu bệnh tức thì các mẫu
mô quanh khớp:
Nhiều nghiên cứu cho thấy Giải phẫu
bệnh tức thì là đáng tin cậy trong khi chờ kết quả nuôi cấy. Nó cho phép PTV chọn
quyết định có nên thay lại khớp một thì không? Các mẫu bệnh phẩm có thể là màng
giả bao khớp, màng nối liền giữa các bộ phận của khớp nhân tạo. Kết quả nhiễm
trùng.0-5 polymorphs trên một powerd field loại trừ nhiễm trùng, từ 5-10 lập lờ
chưa thể xác định, và >10 là có nhiễm trùng.
6.
PHÒNG
NGỪA NHIỄM TRÙNG:
Sir John Charnley có tỷ lệ nhiễm
trùng là 6,8%, năm 1960, là giai đoạn mới phát triển kỹ thuật thay khớp. Việc sử
dụng các phương pháp phòng ngừa khác nhau đã làm giảm tần xuất nhiễm trùng rất
nhiều từ 0,06-1,2%.
Mọi nguồn nhiễm trùng nào trên cơ
thể đều phải được loại bỏ trước cuộc mổ thay khớp. Các vị trí hay thấy là loét
da, viêm da nhất là chân cùng bên, nhiễm trùng răng, nhiễm trùng tiểu và tuyến
tiền liệt.
1.1.Lọc
khí sạch:
John Charnley đã tiên phong dùng phương
pháp lọc khí cho phòng mổ và làm giảm tần xuất nhiễm trùng từ 6,8% xuống 0,06%.
Lọc dòng khí trong phòng mổ dẫn đến khái niệm “ultraclean air”, được xác định số
lượng vi khuẩn không quá 10 trong mỗi m3 khí. Làm sạch khí trong phòng mổ
(ultraclean air) được xác định là 50% do lọc dòng khí (laminar flow) và 50% do
quần áo lọc khí thải (body exhaust suits). Một nghiên cứu mới đây tại Thuỵ Điển
cho rằng làm sạch khí trong phòng mổ nên được thực hiện trong các phòng mổ hiện
đại, trong đó quần áo xử lý khí kín (occlusive garments) nên sử dụng cho tất cả
mọi người trong phòng mổ.
1.2.Kháng
sinh phòng ngừa:
Kháng sinh phòng ngừa là cần thiết.
Vấn đề còn bàn cải là thời gian dùng kháng sinh sau mổ. Hầu hết tác giả đều cho
rằng kháng sinh nên cho từ 15’ đến 1 giờ trước khi rạch da. Sau mổ cho thêm
kháng sinh 12-24 giờ là đủ. Loại kháng sinh nào là tối ưu?. Cefazolin nên chọn
vì nó có tác dụng trên hầu hết vi khuẩn, không độc và giá rẻ. Trường hợp dị ứng
Penicillin thì xem xét chọn Vacomycin.
1.3.Tưới
rửa vết mổ
Tưới rửa vết mổ bằng nược
muối sinh lý, nếu có điều kiện phun rửa thì tốt (pulsative lavage), giảm nguy
cơ nhiễm khuẩn và giữ cho mô mềm được ẩm. Trường hợp tưới rửa với dung dịch có
kháng sinh thì nên chọn hai loại kháng sinh là polymycin và bacitracin, thời
gian tưới rửa 1 phút làm giảm nguy cơ nhiễm khuẩn 60%.
1.4.Dùng
tia cực tím:
Dùng tia cực tím để làm sạch không
khí phòng mổ tương đương với lọc dòng khí (laminar flow), mà giá rẻ hơn 34 lần.
Tuy nhiên có bất tiện là phải bảo vệ bệnh nhân và nhân viên gây mê bằng cách trải
drap che chắn.
1.5.Dẫn
lưu và thời gian rút dẫn lưu:
Có nên dẫn lưu không? vẫn còn một
ít bàn cải. Một số chứng cứ cho rằng dẫn lưu ít có lợi trong phẫu thuật khớp
háng, nhưng đối với khớp gối thì nên sử dụng. Thời gian rút dẫn lưu nên là 24
giờ, quá thời gian này nguy cơ nhiễm trùng cao hơn và dẫn lưu chỉ ra thêm rất ít.
7.
ĐIỀU
TRỊ:
Khi nhiễm trùng quanh khớp được chẩn
đoán hay nghi ngờ một số chọn lựa điều trị như sau: Kháng sinh đơn thuần hay kết
hợp với phẫu thuật. Phẫu thuật là cắt lọc còn giữ lại khớp nhân tạo hay phải lấy
dụng cụ ra. Trường hợp phải lấy dụng
cụ và thay khớp mới một thì hay
hai thì. Nếu hai thì, có thể sử dụng khớp toàn phần không xi măng hoặc có xi
măng.
7.1.Kháng sinh đơn thuần:
Điều
trị kháng sinh đơn thuần hiếm khi sử dụng. Như trường hợp nguy cơ tử vong cao nếu
mổ cắt lọc hoặc chức năng khớp sẽ tồi tệ nếu lấy dụng cụ. Kháng sinh dùng để ức
chế nhiễm trùng trong thời gian dài. Nguy cơ tái phát cao
7.2.
Cắt
lọc và giữ lại khớp nhân tạo: phương pháp này được áp dụng khi nhiễm trùng mới xảy ra sau mổ hoặc nhiễm
trùng đường máu giai đoạn sớm. Kỹ thuật là làm trật khớp và lau chùi mặt ngoài
của khớp nhân tạo, thay mới liner và head. Kháng sinh cho phù hợp với kháng
sinh đồ.
7.3.
Revision
một thì:
Revision
một thì được khởi xướng bởi Buchholtz và Gartman năm 1972. Kỹ thuật là lấy khớp
nhân tạo, cắt lọc và thay khớp mới có dùng kháng sinh tẩm trong xi măng khi cố
định khớp nhân tạo mới. Tỷ lệ thành công là 77% cho 583 bệnh nhân.
Amstutz,
1998, báo cáo 20 trường hợp thay khớp một thì, không áp dụng cho các trường hợp
vi khuẩn đề kháng nhiều loại kháng sinh và các trường hợp suy giảm miễn dịch, kháng
sinh dùng kéo dài 4,7 tháng sau mổ và không có trường hợp nào tái nhiễm.
7.4. Revision
hai thì:
Thì một là lấy ra tất cả khớp nhân
tạo, bao gồm cả xi măng và cắt lọc sạch mô mềm và bao khớp. Khoảng trống trong
khớp được lấp đầy bằng chuổi hạt xi măng tẩm kháng sinh hay khớp nhân tạo có bọc
xi măng tẩm kháng sinh xung quanh. Thì hai là thay lại khớp nhân tạo, loại khớp
không xi măng hoặc có xi măng được sử dụng tuỳ trường hợp và tuỳ chọn lựa của
phẫu thuật viên. Tỷ lệ thành công theo nhiều báo cáo là 90%.
Trong thời gian chờ đợi với xi măng
tẩm kháng sinh hoặc xi măng giữ khoảng cách trong khớp (Spacer), bệnh nhân được
theo dõi các dấu hiệu về diễn tiến nhiễm trùng ổn định và diễn biến các chỗ đục
xương để lấy dụng cụ đã lành, toàn trạng bệnh nhân ổn định, khi ấy hội đủ điều
kiện để thay khớp lần hai.
Spacer và tràng hạt kháng sinh sẽ
giữ cho mô mềm quanh khớp có độ căng nhất định, nhờ đó việc mổ thay khớp lần
hai sẽ thuận lợi là thời gian mổ nhanh, lượng máu mất không nhiều và thời gian
phục hồi sau mổ nhanh.
Tóm lại, xử trí nhiễm trùng sau mổ
thay khớp nên chọn phương pháp thay lại khớp hai thì, thời gian chờ đợi là 6 tuần,
khi ấy kháng sinh được duy trì để chống vi khuẩn đã được định danh qua nuôi cấy.
Tỷ lệ thành công là 90%. Cũng cần lưu ý rằng xử trí nhiễm trùng sau thay khớp
là không dễ dàng, phải trả giá bằng thời gian, tiền bạc và cả những nguy cơ
khác.
Tình trạng miễn
dịch của bệnh nhân cũng góp phần trong việc ra quyết định điều trị. Tình trạng
miễn dịch có thể phân ra: A- Bình thường.
B- Các ảnh hưởng tại chỗ hay toàn thân làm chậm lành vết mổ. C- Nhiều vấn
đề về nội khoa có ảnh hưởng giảm miễn dịch đối với nhiễm trùng.
Về điều trị có
thể có các lựa chọn như sau:
1. Kháng
sinh ức chế nhiễm trùng.
2. Cắt
lọc để lại dụng cụ.
3. Thay
lại khớp nhân tạo kỳ 1 hoặc kỳ 2.
4. Cắt
khớp (excision arthroplasty).
5. Làm
cứng khớp.
ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN 1:
Bệnh nhân phải
được đưa đến phòng mổ để cắt lọc lấy máu tụ, lấy mẫu thử vi trùng, kháng sinh
được liều cao kéo dài từ 4-6 tuần. Liner bằng polyethylene nên thay mới. Các phần
khác của khớp nhân tạo được duy trì. Tần xuất thành công là 90%.
ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN 2:
Nhiễm trùng giai
đoạn muộn, khớp nhân tạo nên được lấy ra để điều trị triệt để nhiễm trùng. Trường
hợp miễn dịch thuộc nhóm C, bệnh nhân không thể chịu đựng được nhiều lần phẫu
thuật. Điều trị kháng sinh để ức chế nhiễm trùng là lựa chọn hợp lý. Với điều
kiện khớp không đau và bệnh nhân chịu đựng được kháng sinh uống lâu dài. Ở nhóm
miễn dịch A và B, phẫu thuật thay lại khớp là hợp lý. Công việc bao gồm: lấy dụng
cụ và xi măng, cắt lọc tổ chức hoại tử, làm sạch khớp, kháng sinh tĩnh mạch liều
cao trong 4-6 tuần.
Các số liệu chứng
minh rằng bệnh nhân nhiễm khuẩn độc hại
(more virulent) thì khả năng tái nhiễm thấp với việc thay lại khớp hai thì, nếu
kháng sinh phù hợp được cho IV ít nhất 4 tuần.
Tiêu chuẩn để
thay lại khớp gồm có:
-
Phân lập được vi khuẩn gây bệnh
-
Chủ thể miễn dịch thuộc nhóm A
-
Vết mổ liền kỳ đầu
-
Cơ thể đáp ứng tốt với kháng sinh
-
ESR và C-reactive protein trở về bình
thường
Tần xuất thành
công với thay khớp hai thì là 85%.
ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN 3:
Nhiễm trùng khớp
giai đoạn 3 được điều trị tuỳ thuộc khớp nhân tạo có bị lỏng hay không. Nếu khớp
không lỏng và cơ năng khớp trước đó tốt thì việc điều trị giống như giai đoạn
1.
Nếu khớp bị lỏng, bị mòn hoặc phần
cơ học không tốt thì xử trí như giai đoạn 2
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Simon
Coffey (2009), “ Management of the infected hip and knee arthroplasty”, Delta
course compendium. 2nd Edtion, p. 476-481.
2. Michael
Neil (2009), “ Strategies for management of infected joint”, Delta course
compendium. 2nd Edtion, p. 482-488.
© 2007-2017
Hội Chấn Thương Chỉnh Hình Tp. Hồ Chí Minh.Thiết kế & phát triển bởi Sacomtec Corp.