markdown:
# Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS)
**By member of dieutri.vn**
Đại cương
Trong hồi sức nội khoa của những năm gần đây, xuất hiện một hình ảnh bệnh lý ở phổi rất đặc biệt, gọi là hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (adult respiratory distress syndrome ARDS) đã thu hút nhiều công trình nghiên cứu về cơ chế sinh bệnh và tìm các biện pháp điều trị. Hội chứng lâm sàng này đặc trưng bởi:
Khó thở, thiếu oxy máu cấp.
Thâm nhiễm phổi hai bên lan toả cấp tính.
Điểm độc đáo của hội chứng này là xuất hiện đột ngột tiếp sau một bệnh lý ở phổi hay nơi khác trên một người không có bệnh phổi trước đó. Mặc dù có những điều kiện và phương tiện đê chẩn đoán nhanh cũng như điều trị tốt, tỷ lệ tử vong vẫn còn cao (10 - 0%). Ở Mỹ hàng năm có báo cáo tới 150.000 bệnh nhân bị ARDS. Còn ở Châu Âu chưa có thống kê cụ thể bởi lẽ việc chẩn đoán nguyên nhân, định nghĩa, tiêu chuẩn ARDS còn chưa thông nhất. .
Lịch sử
Năm 1967 lần đầu tiên Ashbaugh và cộng sự mô tả 12 bệnh nhân suy hô hâp với nhiều nguyên nhân ban đầu khác nhau, những hình ảnh suy hô hấp đều giống nhau ở tất cả các bệnh nhân. Các bệnh nhân đều khó thở nhanh, hai phổi đàn hồi kém và trên X quang có thâm nhiễm toàn phế nang lan toả. Tất cả đềụ thiếu oxy máu trơ mặc dù điều trị oxy nồng độ cao và các biện pháp hô hấp thông thường. Các tác giả khảng định hội chứng này "giống rõ rệt như hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh bị bệnh màng trong" và áp dụng thông khí nhân tạo với làm tăng áp lực khí trong phổi thì thở ra bằng một van cản thở ra gọi là PEEP (Postitive End Expiratory Pressure) đã cải thiện tốt sự vận chuyển oxy trong phổi. Trong 7 bệnh nhân tử vong, mổ tử thi thấy có xẹp phế nang nặng nề, tắc nghẽn trong các mao quản và hình thành màng trong.
Từ đó thuật ngữ hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ARDS được chọn vì có sự giống nhau về bệnh học lâm sàng giữa bệnh cấp ở người lớn và hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh. Chỉ khác là ở trẻ sơ sinh bị bệnh màng trong thì sự sinh sản surfactant phế nang bị thiếu hụt chưa hoàn chỉnh, độ giãn nở lồng ngực cao tiên phát. Ngược lại, ở người lớn tổn thương Surfactant phổi là thứ phát, độ giãn nở lồng ngực lại giảm.
Nguyên nhân
Có rất nhiều nguyên nhân dẫn đến ARDS cũng như các danh từ để chỉ tình trạng phổi đồng nghĩa với ARDS như: phổi ngạt nưốc, phổi sốc, phổi nhiễm độc, phổi nhiễm khuẩn, phổi do sặc dịch vị, phổi đa chấn thương...Nhưng bất kể một nguyên nhân nào gây ra ARDS thì các dấu hiệu lâm sàng và nét đặc trưng bệnh học đều là tổn thương phổi cấp tính, tổn thương màng mao quản phế nang. Tuy nhiên các nguyên nhận hay các yếu tố nguy cơ không phải bao giờ cũng dẫn đến ARDS. Nguyên nhân vì sao ở người bệnh này xuất hiện ARDS mà ở người kia cũng bị bệnh như thế lại không dẫn tới ARDS vẫn chưa giải thích được. Các tác giả qua kinh nghiệm cho thấy:
Có những yếu tố nguy cơ cao dẫn đến ARDS
**2 yếu tố nguy cơ cao nhất là (Robert VV.Taylor)**
Sặc dịch vị dạ dày vào phổi: chiếm 30% (ARDS tiên phát).
Nhiễm khuẩn huyết gram (-) gây sốc, đặc biệt dễ dẫn đến ARDS và tỷ lệ tử vong có thể lên tới 90%. (ARDS thứ phát).
Tất cả các loại sốc đều dễ liên kết với ARDS. Hội chứng này nhiều nhà thực nghiệm gọi là phổi sốc (shock lung), nói lên tầm quan trọng của sốc trong sự phát triển của tổn thương phổi cấp. Tuy nhiên cũng tùy loại sốc, chỉ có 2 - 7% bệnh nhân có sốc chảy máu dẫn đến ARDS.
Sau đa chấn thương: 22%, trong đó có 14% bệnh nhân đa chấn thương không có chấn thương ngực lúc đầu phát triển ARDS (Báo cáo của Fulton và Tovves).
**Điều kiện phát triển ARDS cao và nhanh**
Ngạt nước, kế cả nước biển và nước ngọt, xấp xỉ 90% nạn nhân dẫn tới ARDS vì sự lụt ngập phế nang đã "cọ" sạch Surfactant rất nhanh và gây tổn thương trực tiếp màng mao quản phế nang.
Hít phải khí độc như nitrogen dioxit, ammonia chlorua, sulíurdioxid v.v... đặc biệt khi hít kèm theo hơi độc từ các chất dẻo hay các nguyên liệu tổng hợp khác.
Liều oxy cao (100%) kéo dài được coi là tác nhân đóng vai trò tổn thương trực tiếp màng mao quản phế nang.
**Một số yếu tố nguy cơ có thể dẫn đến ARDS như**
Viêm tuỵ cấp nặng.
Viêm phổi lan toả.
Truyền máu nhiều.
Đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC). Bone báo cáo 7/30 bệnh nhân có hội chứng này kết hợp vối ARDS, và sự phá huỷ tế bào nội mô mao quản của DIC và ARDS thì giống nhau.
**Theo Norivood S.H và Civetta J.M** *Các yếu tố nguy cơ ARDS rõ rệt:*
Nhiễm khuẩn máu.
Chấn thương phổi. Sặc dịch dạ dày.
Hít phải chất độc.
Ngạt nước.
Gãy nhiều xương dài.
*Các yếu tố nguy cơ ARDS có thể:*
Viêm tuy cấp nặng
Viêm phổi lan rộng
Truyền máu cấp cứu nhiều.
**Theo Hội nghị thôhg nhất Mỹ - Châu Âu AEDS báo cáo tháng 9/1993. Các yếu tố nguy cơ dẫn đến ARDS** *Tổn thương trực tiếp:*
Sặc.
Nhiễm khuẩn và virus phổi lan toả.
Ngạt nước.
Hít hơi độc.
Dập phổi.
*Tổn thương gián tiếp:*
Hội chứng nhiễm khuẩn huyết có hay không có hạ huyết áp, có hay không có dấu hiệu nhiễm khuẩn ngoài phổi. Hội chứng viêm hệ thống (sốt, mạch tăng, thở nhanh, bạch cầu tăng).
Chấn thương ngoài lổng ngực nặng.
Truyền dịch quá nhiều trong hồi sức cấp cứu.
Cầu nối tim phổi (hiếm).
**Càng có nhiều yếu tố nguy cơ, tỷ lệ ARDS càng cao. Pepe báo cáo (1985)**
Người có 1 yếu tố nguy cơ, ARDS có 25%.
Ngựời có 2 yếu tố nguy cơ, ARDS có 42%.
Người có 3 yếu tố nguy cơ, ARDS có 85%.
Ví dụ trên một bệnh nhân ngộ độc cấp barbituric, sự thiếu oxy, giảm co bóp cơ tim do tác dụng của thuốc dễ dàng làm giảm tuần hoàn mao quản phổi. Ở bệnh nhân này các nguy cơ kết hợp lại dễ dàng xảy ra như sặc dịch dạ dày, truyền dịch nhiều, vì thế nguy cơ dẫn đến ARDS thường cao ở bệnh nhân ngộ độc thuốc ngủ, an thần.
Sinh bệnh học
**Bình thường**
Các chất khí được trao đổi qua màng mao quản phế nang. Màng này thuộc loại siêu mỏng, dày độ 0,5 micron. Màng giúp cho sự trao đổi khí rất hữu hiệu.
Tế bào nội mô mao quản phổi, giống như các tế bào nội mô mao quản khác, sản xuất prostaglandin, các amin hoạt mạch chuyển hoá angiotensin I thành angiotensin II, các sản phẩm cấu tạo yếu tố đông máu VIII.
Các tác nhân hoạt mạnh do các tế bào này tổng hợp có thể làm nhiệm vụ điều hoà tỷ lệ thông khí/tưới máu. Khoảng nối giữa hai tế bào cho phép nước và dịch có phân tử lượng thấp có thể qua lại.
Tế bào phổi typ I là những tế bào hạt, có vai trò tổng hợp sản xuất ra surfactant phổi. Màng surfactant là một phospholipid bao phủ phế nang chông lại xẹp phế nang.
**Tổn thương ph** **ổi**
Tổn thương cơ bản trong ARDS là sự phá huỷ màng mao phế nang lan toả (bề mặt của sự trao đổi khí). Tổn thương này có thể bắt đầu từ phổi phế nang hay từ mao quản. Tổn thương phế nang do tác dụng trực tiếp của chất độc, khí độc, hydrocarbon, dịch dạ dày. Các độc tố hít vào phổi phá huỷ surfactant phế nang, làm tổn thương lớp tế bào lót phế nang (tế bào type I) - là lớp tế bào bảo vệ màng phế nang mao quản và không có khả năng được tái tạo. Cùng một lúc quá trình tăng sinh và dị hoá tế bào đa nhân trong khoảng kẽ có thể xảy ra (tế bào type II) do phản ứng của phổi và sự phá huỷ của độc tố. Tế bào type II đóng vai trò sản xuất ra LAS (Lung Alveolar Surfactant) là một phospholipid mà trong đó 50% là chất dipalmitoyl lecithin, đảm. nhiệm sức căng bề mặt phế nang. Khoảng kẽ phổi phù nề, phản ứng sửa chữa dẫn đến xơ, phổi trở nên cứng hơn, nhiều nưốc hơn, kém đàn hồi.
Tổn thương từ phía mao quản: các độc tố từ máu như độc tố vi khuẩn các chất vận mạch, thiếu oxy, tắc mỡ... gây tổn thương tế bào nội mô mao quản phổi là cơ chê" thường gặp nhất gây ra ARDS. Tính thấm mao quản tăng, dịch, hồng cầu, các chất có phân tử lượng cao như albumin, protein từ mao quản thoát ra ngoài khoảng kẽ và vào phế nang gây ra phù phổi cấp. Loại phù phổi cấp này khác vối phù phổi cấp do tim là áp lực thuỷ tĩnh không cao, khoảng kẽ và phế nang chứa đầy dịch, hồng cầu, protein. Phổi trở nên cứng và dung tích giảm do xẹp phế nang, Surfactant không hoạt động.
Bất kể do nguyên nhân đầu tiên dẫn đến là gì, từ phía phế nang hay mao quản phổi thì tổn thương màng phế nang mao quản là nguyên nhân chính của mọi rô"i loạn sinh lý bệnh học.
**Cơ chế của tổn thương phổi cấp bao gồm** *Tác dụng trực tiếp tổn thương tế bào phổi:*
Tác dụng không trực tiếp do một đáp ứng viêm hệ thông cấp tính, bao gồm đáp ứng tế bào và đáp ứng hệ bổ thể ố thể dịch.
Đáp ứng tế bào bao gồm bạch cầu trung tính, đại thực bào, tế bào đơn nhân và lympho bào. Kết quả đáp ứng tế bào có vai trò trong quá trình bao gồm: dính kết, chuyển dịch tế bào, tăng hoạt hoá và hoạt động ở mức cao nhất.
Đáp ứng viêm gồm những sự thay đổi xuất hiện trong huyết tương không phụ thuộc tế bào (hệ bổ thể, tiểu cầu, tiêu fibrin và hộ kinin). Các chất trung gian hoá học được tế bào tạo ra (cytokin, các chất phospholipid, các chết oxy hoá, men tiêu protein, nitric oxyd, các yếu tố tăng trưởng và peptid thần kinh, nản phẩm tổng hợp protein, giai đoạn sớm của tổng hợp cytokin).
Những yếu tố này được xem là đóng vai trò gây tổn thương tế bào, thay đổi surfactant, rối loạn thông khí/tưới máu v.v...
Đáp ứng tổn thương và sửa chữa tổn thương phổi: có thể chia thành các giai đoạn sau đây:
*Giai đoạn thoát quản (24 - 96 giờ):*
Phù khoảng kẽ và phế nang, dày màng mao quản phế nang.
Ứ trệ mao quản.
Tế bào type II bị phá huỷ.
Hình thành màng trong sớm, ít.
*Giai đoạn thâm nhập sớm (3 - 10 ngày):*
Tăng sinh tế bào type II, chống lại các tổn thương
Thâm nhập tế bào viêm, hồng cầu vào khoảng kẽ, vách phế nang, dày màng phế nang - mao quản rõ rệt.
Hình thành màng trong và có xẹp nhỏ.
*Giai đoạn muộn (7 - 10 ngày):*
Xơ phát triển ở màng trong và vách phế nang.
Xơ phế nang, tiểu phê quản.
Tuy nhiên không phải tất cả các bệnh nhân ARDS đều tiến triển theo trình tự các giai đoạn bệnh học như đã mô tả, nó còn phụ thuộc vào các nguyên nhân ban đầu và sự điều trị. Một số bệnh nhân có thể hồi phục trong vài ngày và không phát triển thành xơ.
Bệnh học ARDS
Mổ tử thi và soi dưới kính hiển vi điện tử cho thấy những yếu tố sinh bệnh đặc trưng ARDS hiện nay chưa được chứng minh một cách nhát quán nhưng bệnh học thì lại giống nhau rõ rệt: Phổi nặng lên, phù nề có vùng chảy máu, vùng xẹp do dịch và fibrinogen trong phế nang, mất sự trao đổi khí ở những vùng này. Phổi trở nên rắn hơn và giảm độ co hồi phổi. Với kính hiển vi huỳnh quang người ta có thể thấy có phù và thâm nhập vào các vách phế nang, khoảng kẽ, xung quanh ống dẫn khí và mao quản. Phế nang xẹp và màng trong ở nhiều vùng. Các mạch máu bị tắc nghẽn bởi các tế bào hồng cầu, tiểu cầu và tế bào trung tính lắng đọng trong khoảng kẽ và chảy máu trong phế nang. Tăng sản và dị sản của tế bào hạt type II, tăng số lượng tế bào xơ. Một số bệnh nhân tổn thương phổi có thể hồi phục hoàn toàn với chức năng phổi bình thường, những trường hợp tử vong muộn trên phim X quang phổi và mổ tử thi thấy hình ảnh xơ rõ rệt.
Nếu trưóc kia người ta ví phổi ARDS như một phổi sơ sinh (babylung) thì nay người ta ví nó như một miếng bọt biển đẫm nước.
Đặc điểm lâm sàng của ARDS
Giai đoạn tổn thương cấp tính thường xuất hiện vài giờ sau, bệnh nhân có thể không có dấu hiệu và triệu chứng hô hấp, dấu hiệu sớm nhất và kín đáo là:
Tăng tần số thở, tăng thông khí.
Giảm Pa02 mặc dù PaC02 cũng giảm, vì vậy độ chênh lệch 02 ở động mạch và phế nang PA02 - Pa02 (D02) tăng.
Ở giai đoạn này đưa 02 vào bằng mặt nạ làm tăng rõ Pa02, chứng tỏ tỷ lệ thông khí/tưới máu (VA/Q) là không cân xứng và có thể một số phế nang tổn thương lan toả đã làm độ chênh lệch oxy trong phê nang và động mạch tăng lên sớm nhất Khám lâm sàng không giúp được gì. Chụp X quang: phổi sáng có ít hình mờ ở khoảng kẽ.
Nhưng sau 6 đến 48 giờ, bệnh nhân tím rõ hơn ở môi, đầu chi, khó thở tăng và nghe phổi thấy có rên ẩm ở hai bên đồng thời có thể nghe tiếng thổi ống.
X quang phổi rõ ràng có thâm nhiễm phế nang và khoảng kẽ. Xét nghiệm Pa02 giảm rõ rệt, C02 giảm, tăng công hô hấp; ở giai đoạn thiếu oxy máu nặng, không thể điều chỉnh Pa02 bằng tăng Fi02 thôi, mà phải thở máy ngay. Tình trạng shunt máu phải sang trái qua các vùng xẹp và ống phế nang trở thành cơ chế chủ yếu thiếu oxy máu động mạch, tỷ lệ thông khí/tưới máu bằng 0 ở các vùng phế nang và ống phế nang xẹp. Độ chênh PA02 - Pa02 duy trì cao dù thở 02 100%. Dùng PEEP giúp cho tăng thể tích phổi, mở các phế nang bị xẹp và giảm shunt ở giai đoạn này.
Tuy nhiên nếu suy hô hấp tiến triển nhanh và hô hâ"p nhân tao chậm sẽ dẫn đến giảm nặng thể tích lưu thông và thông khí phế nang. Đó là dấu hiệu gần cuốĩ của suy hô hâ'p cấp.
Tiêu chuẩn chẩn đoán ARDS
Tiêu chuẩn chẩn đoán ARDS phát triển theo các quá trình nghiên cứu về cơ chế tổn thương phổi. Trước hội nghị thông nhất ý kiến giữa Mỹ và Châu Âu về ARDS (tháng 9/1993) đã có nhiều nhóm nghiên cứu về cơ chế bệnh học, lâm sàng của ARDS và đã đưa ra những tiêu chuẩn chủ yếu dựa vào các hội chứng lâm sàng, huyết động, X quang phổi và cơ học phổi như:
**Joseph M., Cívetta, Taylor R.w. Kirby R. (1989) cũng như Peter D. Macnaughton (1992)**
Yếu tố nguy cơ: nhiễm khuẩn huyết, chấn thương.
Khó thở cấp nhịp thỏ trên 20 lần/phút.
Thiếu oxy máu trơ Pa02 < 60 mmHg vối Fi02 = 0,4.
FaO2/FAO2 < 0,25.
Thâm nhiễm hai phổi lan toả.
PCWP < 15 cmH2O.
Độ đàn hồi ngực toàn bộ dưới 35 cmH20.
**Ở khoa A9: nhằm đề cao cảnh giác với ARDS, việc chẩn đoán đặc biệt chú ý ở các bệnh nhân suy hô hấp cấp có**
Các yếu tố nguy cơ: ngộ độc phospho hữu cơ, barbituric, hôn mê sâu, rửa dạ dày quá nhiều dịch, sặc phổi, ngạt nưốc, cúm ác tính.
*Suy hô hấp tiến triển nặng đột ngột:*
Tần số thở 20 lần/phút và tăng lên hàng giờ + Không đáp ứng vối thỏ oxy qua đường mũi với Fi02 > 0,05 + Chống thở máy với phương thức IPPV, đã loại bỏ các nguyên nhân khác + Pa02 < 60 mmHg vối Fi02 > 0,5.
Thâm nhiễm phổi hai bên lan toả (kiểu phù phổi cấp không do tim) - CVP < 10 cmH20.
**Tiêu chuẩn chẩn đoán của Hội nghị thống nhất Mỹ - Âu về ARDS 9/1993**
Định' nghĩa: thống nhất dùng chữ cấp (acute) thay cho chữ người lốn (adult) và gọi là hội chứng suy hô hấp cấp bởi lẽ hội chứng này không chỉ ở người lớn (trong báọ cáo về ARDS có bệnh nhân mới chỉ 11 tuổi).
Có tình trạng giảm oxy máu trơ liên tục.
Hình bất thường trên phim phổi thẳng.
Tổn thương phổi cấp ALI (Acute Lung Injury) có thể xác định được và cần phải biết ALI có thể là giai đoạn đầu ARDS. ARDS nên dành riêng cho quá trình cuối của bệnh lý, vì tất cả bệnh nhân ARDS đều có ALI, nhưng không phải tất cả ALI đều dẫn tới ARDS.
Một số bệnh nhân có những dấu hiệu bất thường giống ALI như thiếu oxy máu và thâm nhiễm phổi do suy tim trái, truyền dịch quá nhiều... Đó không phải là ALI hay ARDS. Tuy nhiên có bệnh nhân ARDS lại có thêm phù phổi cấp tăng áp lực thuỷ tĩnh.
Tóm lại ALI được định nghĩa là một hội chứng viêm và tăng thẩm tính màng mao quản kết hợp vói hàng loạt bất thường về lâm sàng, X quang phổi và sinh lý phổi, nó thường kết hợp vối hội chứng nhiễm khuẩn huyết, sặc, viêm phổi hay đa chấn thương, ít kết hợp vói cầu nối tim phổi, truyền máu nhiều, tắc mỡ hay viêm tuỵ cấp. ALI và ARDS là sự xuất hiện cấp tính tồn tại kéo dài nhiều ngày đến nhiều tuần, nó có thể kết hợp với một hay nhiều yếu tố nguy cơ, đặc trưng bởi thiếu oxy máu động mạch, không đáp ứng với điều trị oxy đơn độc, có thâm nhiễm phổi lan toả trên phim phổi thẳng (loại trừ các bệnh mạn tính).
*Tiêu chuẩn chẩn đoán ALI:*
Xuất hiện đột ngột.
Phim phổi thẳng: thâm nhiễm hai bên.
PCWP < 18 mmHg hoặc là không có dấu hiệu lâm sàng tăng áp lực nhĩ trái.
200 < Pa02/Fi02 < 300
*Tiêu chuẩn chẩn đoán ARDS:*
Giống như tiêu chuẩn chẩn đoán ALI nhưng có một điểm khác là:
Oxy hóa máu (PaO2/FiO2) < 200 (vối bất kỳ giá trị nào của PEEP)
*Bàn luận:*
Tỷ lệ Pa02/Fi02: có người cho rằng tiêu chuẩn Pa02/Fi02 < 150 thì chẩn đoán chắc chắn hơn nhưng lại bỏ sót một số trường hợp ARDS muộn: số khác lại đề nghị tỷ lệ 250 mmHg, thực tế cho thấy chỉ có 98% bệnh nhân ARDS ứng vối tỷ lệ này với các xét nghiệm được làm sớm trong vòng 1 đến 7 ngày.
Vì thế hội nghị thống nhất đã dùng ngưỡng 200mmHg để loại trừ các quá trình bệnh lý khác, nhằm giảm tối đa các trường hợp bệnh lý liên quan không phải là ARDS.
PEEP: có ảnh hưỏng rõ rệt trên tỷ lệ shunt phổi, nhưng sự đáp ứng với PEEP ở ARDS không hằng định và phụ thuộc thời gian. Ví dụ cùng một mức PEEP dùng trong 5 phút thì tác dụng khác với dùng trong 2 giờ. Vì thế hội nghị không để PEEP vào tiêu chuẩn về oxy hoá máu.
Thâm nhiễm phổi trên phim X quang: phải có thâm nhiễm hai bên phổi, nó phù hợp với phù phổi, nhưng ở giai đoạn sốm hình ảnh mờ nhạt hơn. Còn chỉ thâm nhiễm một bên phổi không được chấp nhận.
Đo PCWP: rất có tác dụng, nhưng chỉ cần trong một số trường hợp cần phân biệt vối phù phổi cấp do tim mà trên lâm sàng khó xác định.
Các tiêu chuẩn chẩn đoán trên đến nay vẫn còn là vấn đề đang được bàn cãi.
Người ta hy vọng rằng định nghĩa và tiêu chuẩn về ALI và ARDS trong tương lai sẽ được mố rộng hơn, cụ thể hơn qua số liệu nghiên cứu về những thay đổi liên quan tế bào, thể dịch vối các dấu hiệu lâm sàng và sinh lý học. Hội nghị cũng khuyến cáo lượng hoá những thay đổi các hoá chất trung gian trong các nghiên cứu về ALI và ARDS.
Xử trí ARDS
Xử trí ARDS nhằm mục đích dùng các biện pháp đơn giản nhất vối liều Fi02 thấp nhất (Fi02 <0,6) để đạt được Pa02 60 mmHg và Sa02 = 90% vì nếu để mức 02 cao hơn sẽ gây ngộ độc oxy, làm tăng quá trình tổn thương phổi.
Có nhiểu biện pháp đưa O2 vào làm tăng Pa02 như: oxy thồ mũi, mặt nạ oxy, mặt nạ vối túi chứa khí. Bắt đầu bằng 5 lít - 10iít/lphút, 02 100% trong 30 phút. Xem kết quả chất khí trong máu; Nếu Pa02 không thể duy trì (Pa02 60 mmHg) bằng biện pháp này thì phải:
**Đặt ống nội khí quản và thông khí nhân tạo**
Mục đích chung của thông khí nhân tạo là duy trì áp lực khí trong máu ở mức chấp nhận với những biến chứng ít nhâ't, do đó ở từng bệnh nhân việc điều chỉnh các thống số hô hấp trên máy cùng với việc đánh giá trên lâm sàng là cần thiết.
Bệnh nhân ARDS nên được thông khí nhân tạo đầu tiên với máy thể tích và phương thức hỗ trợ điều khiển (Assist-control mode). Trong dạng này, tất cả các nhịp thỏ tự nhiên của bệnh nhân đều được máy hỗ trợ, nói khác đi các nhịp thở và máy giúp thở. Trong dạng hô hấp này, công hô hấp của bệnh nhân sẽ nhỏ hơn trong phương thức hô hấp IMV (Intermittent Mandatory Ventilation) vì tần số thở tự nhiên nhiều hơn tần số máy trong phương thức IMV. Hơn nữa, áp lực đường dẫn khí trung bình trong cả hai loại không khác nhau nhiều. Các thông số đặt trên máy được khuyên cáo.
Fi02 = 1 (rồi hạ dần tới mức thấp chấp nhận mà vẫn đạt được oxy hoá máu đầy đủ).
Vt = 6 - 10 ml/kg (nhằm tránh biến chứng áp lực do Vt cao) PEEP < 5cmH20 (nhằm giới hạn sự phát triển của xẹp phế nang, đồng thời ít gây nguy hiểm).
Kết quả cần đạt được là Sa02 > 90%, áp lực đỉnh đường dẫn khí PkP < 40 - 45 cmH20), Fi02 < 0,6. Tần sô' thở: 8 - 14 nhịp/phút: nhằm giảm các nguy cơ auto - PEEP do tăng tần số hô hấp > 20 - 25 nhịp/phút, do căng phổi quá mức.
**Chiến thuật thông khí nhân tạo khác**
Giảm thông khí điều khiển với tăng PaC02 cho phép hay là thông khí giới hạn áp lực. Với chiến thuật này, giảm Vt, tăng PEEP và tăng PaC02 cho phép nhằm tránh tổn thương phổi do tăng áp lực đường dẫn khí, vì làm tăng từ từ (100 mmHg) làm cho người bệnh chịu đựng tốt. Nếu toan máu rõ rệt (pH < 7,25) có thể điều chỉnh bằng natribicarbonat. Trong khi thông khí, chế độ giảm thông khí và giảm tần số, có thể lấy C02 bớt ra ngoài cơ thể bằng đường khác (Extracorporal C02 removal EC02R).
Trên đây là phương pháp thông khí nhân tạo đang được nhiều người quan tâm, và đã khuyến cáo điều trị cho những bệnh nnần ARDS có áp lực đỉnh > 40 - 45 cmH20.
*Thông khí với tỷ lệ I/E đảo ngược (I lớn hơn E):*
Phương thức này nhằm hạn chế áp lực đường dẫn khí tăng quá mức, đã có kết quả trên thực nghiệm và có chỉ định khi:
Phải dùng PEEP 15 cmH2O.
Áp lực đỉnh > 45 cmH2O mới bảo đảm được Pa02 trên 80 mraHg.
Chiến thuật thông khí nhân tạo này đòi hỏi dùng thuốc an thần mạnh hoặc thuốc giãn cơ hoặc cả hai.
Oxy hoá máu và lấy C02 khỏi máu bằng tuần hoàn ngoài cơ thể (extracorporal membrane oxygenation and C02 removal ECMO C02R).
Phương pháp này đã được áp dụng ở một số trung tâm nhưng chưa thấy cải thiện tỷ lệ sống của bệnh nhân ARDS, nên chưa được coi là thường quy.
**Thay đổi tư thế bệnh nhân ARDS trong khi thông khí nhân tạo**
Vì tổn thương phổi ở bệnh nhân ARDS là không đồng đều nên việc thay đổi tư thế thông khí (ngồi, nằm nghiêng trái, phải, hay nằm sấp) sẽ làm thông khí và tưới máu ở những vùng phổi lành sẽ tốt hơn. Tất nhiên việc chăm sóc cũng phức tạp hơn. Tư thế sấp là tư thế thích hợp nhất cho ARDS: làm tăng oxy hoá máu và giảm bớt viêm phổi do hít phải.
**Truyền dịch**
Mặc dù trong ARDS, phù phổi cấp là do tăng tính thấm thành mạch, áp lực thuỷ tĩnh không cao, người ta thấy chức năng phổi sẽ tốt hơn ở những bệnh nhân có sút cân hay áp lực động mạch phổi bít giảm. Vì thế dùng lợi tiểu sớm và hạn chế dịch sẽ hạn chế những nguy cơ biến chứng như suy thận hay rối loạn huyết động. Tuy nhiên nếu có giảm thể tích máu hay giảm thể tích tuần hoàn thì không nên dùng lợi tiểu và không nên hạn chế truyền dịch. Vì vậy cần đo CVP.
**Điều trị các thuốc** *Surfactant nhân tạo thay thế:*
Giả thuyết cho rằng surfactant thay thế có thể làm tốt sức căng bề mặt phế nang, giảm áp lực đưòng dẫn khí và tăng khả năng kháng vi khuẩn. Tuy nhiên chưa có những báo cáo đầy đủ trên lâm sàng.
*Corticosteroid:*
Có tác dụng kháng viêm khi xét nghiệm thấy bạch cầu ái toan tăng trong máu và dịch phổi hoặc ở giai đoạn xơ (7-14 ngày sau khi bị ARDS) nặng, không có biểu hiện tiến triển; tuy nhiên việc dùng corticosteroid vẫn còn ở giai đoạn nghiên cứu lâm sàng.
*Thuốc kháng các chất oxy hoá:*
Các phức hợp chứa thiol làm tăng thải các gốc oxy tự do và là tiền thân của glutathion, tuy nhiên không cải thiện sự trao đổi khí, vì vậy nhiều người khuyến cáo không nên dùng điều trị ARDS.
*Ketoconazole:*
Ức chế tổng hợp thromboxan và các leukotrien. Có người cho rằng ketoconazole có thể dự phòng ARDS ở bệnh nhân có những yếu tố đe doạ (như nhiễm khuẩn huyết, đa chấn thương). Nhưng cũng cần phải có một số lượng nghiên cứu lớn hơn trước khi khuyến cáo sử dụng.
**Eicosanoid và các thuốc ức chế như ibuprofen và indomethacin ức chế prostaglandin trong thực nghiệm**
Ớ người khoẻ,ibuprofen ức chế sự tăng TNF (yếu tố hoại tử u) gây ra bỏi nội độc tố escherichia coli đưa vào cơ thể. Tuy nhiên, ibuprofen cũng chưa làm giảm tỷ lệ tử vong của ARDS. Alprostadil (prostaglandin El) là thuốc ngăn chặn sự kết dính tiểu cầu và gây giãn mạch Holcroít và cs đã nhận thấy alprostadil cải thiện tỷ lệ Pa02/Fi02 và làm giảm tỷ lệ tử vong trong một nghiên cứu 41 bệnh nhân mổ có ARDS. Nhưng một nghiên cứu khác ở 100 bệnh nhân ARDS dùng alprostadil lại không thây tăng tỷ lệ sống, vì thế alprostadil vẫn chưa được sử dụng trên lâm sàng.
*Antiendotoxin:*
Là thuốc ức chế men phosphodiesterase do đó ức chế hoạt hoá bạch cầu đa nhân trung tính trong thực nghiệm gây tình trạng nhiễm khuẩn nặng và ARDS. Tuy nhiên cần chò đợi những kết quả lâm sàng nhiều hơn nữa.
*Antiendotoxin và anticytokine:*
Nhằm chống lại các chất chuyển hoá trung gian hoá học (nội độc tố, hoại tử u, interleukin- I) thường có trong ARDS do nhiễm khuẩn máu gây ra.
*Thuốc vận mạch:*
Có chỉ định khi có rối loạn huyết động hay tụt huyết áp (dobutamin + dopamin).
*Khí dung nitric oxid (NO):*
Khí dung NO nhằm gây giãn mạch phổi do đó làm hạ áp lực động mạch phổi thường có trong ARDS. Với liều 5 - 80ppm, NO gắn rất nhanh vào hemoglobin do đó nó có ái lực cao dự phòng không gây giãn mạch ngoại vi. Rossini và cs đã đưa 18ppm, NO cho 10 bệnh nhân ARDS nặng, gây ra giảm rõ rệt áp lực động mạch phổi, shunt trong phổi đồng thời tăng tỷ lệ Pa02/Fi02 tăng HA trung bình và duy trì cung lượng tim không thay đổi. Cần chú ý nếu đưa NO liên tục và liều cao có thể ngộ độc do gây methemoglobin máu.
Biện pháp điều trị NO đang là một hiện tượng hấp dẫn nghiên cứu của nhiều công trình có nhiều triển vọng.
*Kháng sinh:*
Nên cho khi có bằng chứng nhiễm khuẩn (sốt, đờm đục, bạch cầu trung tính tăng, máu lắng tăng hay cấy máu, cấy đờm, có vi khuẩn gây bệnh).
Hầu hết các bệnh nhân ARDS thường chết trong tuần 1 và 2 của bệnh. Để cứu sông, phải điều trị bệnh nhân trong 2,3 tuần hay lâu hơn. Vì thế để cứu sống một người bệnh phải tốn nhiều công sức, tiền của. Nói chung, phù phế nang được giải quyết sau 7-10 ngày, thâm nhiễm phổi nhìn trên phim phổi rõ rệt, sẽ phát triển thành xơ do sự thay đổi viêm và huỷ hoại các sợi collagen. Tuy nhiên, oxy hoá máu, vẫn cần phải dùng PEEP 5 - 8 cmH20 và Fi02 = 0,4 - 0,6, áp lực đường dẫn khí trung bình sẽ giảm dần từng 2 - 3 cmH20 và người bệnh còn phải thở máy trong một thời gian nữa mổi thôi.
Hầu hết các bệnh nhân ARDS đòi hỏi thở máy ít nhất 10 đến 14 ngày và thường phải mở khí quản để đảm bảo cho bệnh nhân thở máy trong 2 tuần.
Hội chứng suy đa tạng (multiorgan dysíunction syndrome) thường phát triển ở nhiều bệnh nhân ARDS gây ra bội nhiễm hay nhiễm khuẩn huyết. Việc điều trị kết quả phụ thuộc vào nhiều biện pháp hồi sức cho các tạng, tỷ lệ tử vong thường cao.
Các biến chứng trong khi thở máy ở bệnh nhân ARDS như barotrauma, viêm phổi bệnh viện, và chảy máu dạ dày do "stress" thường gặp và là nguyên nhân gây tử vong cao ở bệnh nhân ARDS.
Tóm lại: ARDS là một phản ứng phức tạp của phổi, hậu quả của các tổn thương trực tiếp (hít phải) hay gián tiếp (qua đường máu), tiến triển nặng dễ làm người ta bi quan. Nhưng gần đây những biện pháp điều trị mói đã chứng minh một khả quan làm tăng tỷ lệ sống còn ở bệnh nhân ARDS. Cái mà chúng ta có thể làm được ngay có hiệu quả là hạn chê các yếu tố nguy cơ.
## Bài xem nhiều nhất
[Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ](/hscctt/phac-do-cap-cuu-soc-phan-ve/) [Phù phổi cấp huyết động và phù phổi cấp tổn thương](/hscctt/phu-phoi-cap-huyet-dong-va-phu-phoi-cap-ton-thuong/) [Chẩn đoán và xử trí hôn mê](/hscctt/chan-doan-va-xu-tri-hon-me/) [Cơn tăng huyết áp](/hscctt/con-tang-huyet-ap/) [Ngộ độc thuốc diệt cỏ Paraquat](/hscctt/ngo-doc-thuoc-diet-co-paraquat/) [Chọc hút dẫn lưu dịch màng phổi](/hscctt/choc-hut-dan-luu-dich-mang-phoi/) [Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu ở người đái tháo đường](/hscctt/hon-me-tang-ap-luc-tham-thau-o-nguoi-dai-thao-duong/) [Ngộ độc Paracetamol](/hscctt/ngo-doc-paracetamol/) [Ngạt nước (đuối nước)](/hscctt/ngat-nuoc-duoi-nuoc/) [Chẩn đoán và xử trí tăng áp lực nội sọ](/hscctt/chan-doan-va-xu-tri-tang-ap-luc-noi-so/) [Ong đốt](/hscctt/ong-dot/) [Sốc giảm thể tích máu](/hscctt/soc-giam-the-tich-mau/) [Ngộ độc thức ăn](/hscctt/ngo-doc-thuc-an/) [Bệnh mạch vành và thiếu máu cơ tim](/hscctt/benh-mach-vanh-va-thieu-mau-co-tim/) [Sốc nhiễm khuẩn](/hscctt/soc-nhiem-khuan/)


markdown:
# VOV: Đà Nẵng đột ngột dừng 2 nhà máy thép khiến người lao động điêu đứng
**Tìm kiếm bài viết** [VOV](http://www.docbao.mobi/search/label/vov): Vân Dương 2, Hòa Liên, Dana Úc
Như tin VOV đã phản ánh, chiều tối qua (2/3), tại UBND xã Hòa Liên, huyện Hòa Vang, Lãnh đạo UBND TP. Đà Nẵng thông báo kết luận của Ban Thường vụ Thành ủy Đà Nẵng về giải quyết ô nhiễm Nhà máy thép Dana Ý và Nhà máy thép Dana Úc.
*Không có việc làm, người lao động trong nhà máy lần lượt ra về*
Theo đó, Lãnh đạo TP thống nhất chủ trương không để nhà máy thép Dana Ý và Dana Úc tiếp tục hoạt động tại xã Hòa Liên; đồng thời thu hồi, hủy bỏ chủ trương giải tỏa, di dời các hộ dân tại khu vực lân cận. Lãnh đạo thành phố yêu cầu Công ty Cổ phần thép DANA - Ý và Công ty Cổ phần thép DANA – UC ngừng toàn bộ hoạt động sản xuất trực tiếp kể từ ngày 02/3/2018.
Việc Đà Nẵng đột ngột công bố chủ trương dừng hoạt động 2 nhà máy thép và hủy bỏ chủ trương di dời dân khiến nhiều người bất ngờ, doanh nghiệp điêu đứng.
*Người dân tụ tập trước Nhà máy Thép Da Na- Ý phản đối nhà máy gây ô nhiễm*
Một buổi sau khi Lãnh đạo thành phố Đà Nẵng công bố chủ trương dừng hoạt động 2 nhà máy, trước cổng 2 nhà máy thép Dana - Ý và DaNa - Úc, tại cụm Công nghiệp Thanh Vinh, xã Hòa Liên, huyện Hòa Vang, nhiều người dân vẫn che bao vây nhà máy. Trong khi đó, bên trong nhà máy, từng tốp công nhân lặng lẽ ra về. Những đống nguyên liệu mới nhập hồi cuối năm chuẩn bị cho vụ sản xuất mới nằm ngổn ngang.
Bên ngoài bờ rào nhà máy, những lao động vừa mất việc tụ tập bàn tán. Anh Nguyễn Phúc, công nhân nhà máy, cũng là người dân ở thôn Vân Dương 2, xã Hòa Liên, huyện Hòa Vang lo lắng, cả 2 vợ chồng đều là công nhân nhà máy, thu nhập mỗi tháng 10 triệu đồng. Bây giờ nhà máy dừng sản xuất, cả 2 vợ chồng mất việc làm.
*Nhiều người lao động bàn tán về quyết định dừng hoạt động 2 nhà máy thé*
Anh Nguyễn Phúc - công nhân nhà máy chia sẻ: Thành phố dừng hoạt động đột ngột 2 nhà máy này thì thu nhập của gia đình không còn nữa.
Một người lao động khác cũng là người dân địa phương ở thôn Vân Dương 2, xã Hòa Liên, huyện Hòa Vang cho biết, hầu hết công nhân nhà máy đều là người dân trong thôn này. Việc dừng hoạt động nhà máy quá đột ngột khiến cả ngàn công nhân 2 nhà máy thép không biết xoay xở công việc ra sao.
Đến lúc này, nhiều người dân ở xung quanh 2 nhà máy thép Dana - Ý và DaNa - Uc lại sống trong cảm xúc vui buồn lẫn lộn sau khi nghe thông tin buộc 2 nhà máy dừng sản xuất. Nhiều người cũng bất ngờ về quyết định của Lãnh đạo thành phố. Bởi cách đây không lâu, thành phố Đà Nẵng có chủ trương di dời dân, sắp xếp lại dân cư. Mấy năm nay, ai cũng chuẩn bị dọn về khu tái định cư mới.
Hàng trăm gia đình không được phép tách hộ, sửa chữa hay xây dựng. Con cái lấy vợ, lấy chồng cũng phải ở chung với bố mẹ vì nhà cửa, hoa màu đều đã được kiểm định chờ đền bù. Trong lúc việc thực hiện chủ trương di dân tái định cư triển khai ì ạch nên nhiều người dân phải tụ tập gây áp lực với nhà máy thép.
*Nhà máy thép DaNa - Uc dừng hoạt động vào sáng ngày 3/3*
Ông Phan Văn Minh, người dân ở thôn Vân Dương 1, xã Hòa Liên, huyện Hòa Vang thẳng thắn nói: Người dân rất bất ngờ trước quyết định của thành phố. Hệ lụy còn lại khi không di dời dân rất khó vì xây dựng nhà cửa, mạch nước ngầm, khó khăn cho nước tưới tiêu, chăn nuôi... Đồng thời, việc sản xuất chậm trễ mấy vụ mùa vừa rồi gây khó khăn, do đó đề nghị thành phố tìm ra hướng giải quyết tốt nhất.
Bà Nguyễn Thị Xuân, Giám đốc Công ty Cổ phần thép DaNa - Úc cho biết, trước đây, nhà máy nằm ở đường Lê Văn Hiến, quận Ngũ Hành Sơn. Năm 2006, theo chủ trương của thành phố, doanh nghiệp mua đất tại cụm Công nghiệp Thanh Vinh và di dời nhà máy lên đây. Chủ đầu tư cụm Công nghiệp là Công ty Cổ phần Đầu tư Đà Nẵng Miền Trung và chính quyền thành phố cam kết là sẽ di dời dân xung quanh nhà máy, từ bờ rào đến khu dân cư sẽ có khoảng đệm dài 30 mét cây xanh, đảm bảo không ảnh hưởng đời sống người dân. Thế nhưng, chủ đầu tư cụm công nghiệp thay đổi cụm công nghiệp nên lỗi không thuộc về doanh nghiệp.
Những năm gần đây, nhà máy liên tục đầu tư thiết bị mới giảm tiếng ồn, khói bụi. Năm ngoái, khi Đà Nẵng chủ trương sẽ di dời dân trước khi di dời nhà máy, doanh nghiệp đã đầu tư 36 tỷ đồng để lắp đặt hệ thống hút bụi. Doanh nghiệp cũng đã vay 300 tỷ đồng nhập nguyên liệu sản xuất hơn 19 ngàn tấn, chuẩn bị cho vụ sản xuất mới.
Theo bà Nguyễn Thị Xuân, thành phố đột ngột thông báo dừng sản xuất, doanh nghiệp đối mặt với khoản nợ 670 tỷ đồng, hàng ngàn đơn hàng bị hủy bỏ, 500 công nhân thất nghiệp.
Ông Phan Hải, Chủ tịch Hội Doanh nhân trẻ Đà Nẵng cho biết, cộng đồng doanh nhân của thành phố Đà Nẵng rất bất ngờ trước quyết định của thành phố. Lãnh đạo thành phố cần phải nghiêm túc nhìn nhận trách nhiệm của mình. Đó là việc bố trí dân cư và Nhà máy gần nhau mà không xuất phát từ lỗi các doanh nghiệp. Vì vậy, trước khi đưa ra 1 quyết định cần phải lượng hóa hết rủi ro mà doanh nghiệp gánh phải: ngừng hoạt động thì doanh nghiệp gần như điêu đứng, ảnh hưởng không chỉ đến cuộc sống người dân mà cả “sinh mạng” của doanh nghiệp.
Việc Lãnh đạo thành phố Đà Nẵng quyết định dừng hoạt động 2 nhà máy thép gây ô nhiễm môi trường là phù hợp với quy hoạch, định hướng phát triển tại khu vực này. Tuy nhiên, nhiều người cho rằng, triển khai thực hiện chủ trương này cần phải có lộ trình, bước đi thích hợp và hài hòa lợi ích giữa người dân, doanh nghiệp và địa phương. Đặc biệt, năm 2018, thành phố Đà Nẵng chọn là năm thu hút đầu tư. Thế nhưng, ngay từ đầu năm, các doanh nghiệp rất băn khoăn về quyết định này./.
Thanh Hà-Hoài Nam/VOV-Miền Trung
**Tin tức** *được tổng hợp từ báo* [](http://www.docbao.mobi/search/label/)
## Post a Comment

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: GSE

X-Content-Type-Options: nosniff

Connection: close

Cache-Control: private, max-age=0

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
7h30 → 21h
HCM
7h30 → 21h
Hồ Chí Minh HCM
Budget Host Inn Kissimmee
{{text}}
{{totalSearch}}
21-06-2018
Thứ năm
{{DateCheckinStr}}
{{DayOfWeekCheckinStr}}
22-06-2018
Thứ sáu
{{DateCheckoutStr}}
{{DayOfWeekCheckoutStr}}
2 người lớn, 0 trẻ em
1 Phòng
{{AdultsTotalStr}} người lớn, {{ChildTotalStr}} trẻ em
{{RoomNumber.value}} Phòng
Độ tuổi trẻ em
CSKH: 1900 1870
Từ 7h30 - 21h hằng ngày
DKKD: 0312788481, Ngày cấp: 21/05/2014, Sở kế hoạch đầu tư thành phố Hồ Chí Minh
HCM: Lầu 2, Tòa nhà Anh Đăng, 215 Nam Kỳ Khởi Nghĩa, Phường 7, Quận 3, Tp. Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
HN: Tầng 12, 70-72 Bà Triệu, Quận Hoàn Kiếm, Hà Nội
(Xem bản đồ)
Cần Thơ: 166B Trần Hưng Đạo, P. An Nghiệp, Quận Ninh Kiều, Tp Cần Thơ
(Xem bản đồ)

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

X-Cache: MISS from VV-ViVu04

Server: nginx

Access-Control-Allow-Methods: GET, PUT, POST, DELETE, OPTIONS

Cache-Control: private

X-Cache-Lookup: MISS from VV-ViVu04:82

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=utf-8


markdown:
SÀN MUA BÁN Ô TÔ
Đăng xuất
ÔCAR.vn
Đăng ký
Đăng ký Saler
Đăng nhập
Đăng bán xe
Mở SALON ô tô
Quản lý Salon
Salon Corp., All in one
Toggle navigation
Chọn hãng xe
Mercedes
Ford
Toyota
Hyundai
Chevrolet
Honda
Mitsubishi
BMW
VOLVO
SUZUKI
Mazda
Tất cả hãng xe
Loại xe
Sedan
Suv
Coupe
Cuv
Hatchback
Convertible
Truck
Van / Minivan
Wagon
Mpv
Truck
Sport car
City car
Loại xe khác
Ô tô 5 chỗ
Ô tô 7 chỗ
Ô tô cũ
Xe tải
Hyundai
Suzuki
Kia
Isuzu
Salon ô tô
Audi Quattro tại Quảng Bình
Danh mục hiện có: 0 sản phẩm
ÔCAR.vn
›
Xe ô tô
›
Audi
›
Audi Quattro
›
Audi Quattro Quảng Bình
Xe nổi bật
Xe cũ
750 Triệu
BÁN FORD EVEREST SỐ SÀN ĐỜI 2014, XE 1 ĐỜI CHỦ
Ford
SUV
Số tay
Xe cũ
645 Triệu
FORD EVEREST LIMITED ĐĂNG KÝ 3/2012 MÀU GHI BẠC
Ford
SUV
Số tự động
Xe cũ
650 Triệu
Ford Everest 2.2L 4x2 AT màu trắng
Ford
SUV
Diesel
Số tự động
Xe cũ
480 Triệu
FORD RANGER CŨ SỐ SÀN ĐỜI 2014 MÀU VÀNG
Ford
Pick-up Truck
Diesel
Số tay
637 Triệu
Ford Fiesta 1.0L AT Sport+ 5 cửa - Hatchback
Ford
Hatchback
Xe cũ
648 Triệu
FORD EVEREST CŨ SỐ TỰ ĐỘNG 1 ĐỜI CHỦ NĂM 2011 MÀU BẠC
Ford
SUV
Số tự động
872 Triệu
Ford Transit Tiêu chuẩn Midium
Ford
Van/Minivan
Xe cũ
490 Triệu
FORD RANGER 2.2XLS MT ĐỜI CUỐI 2015 MÀU XANH DƯƠNG
Ford
Pick-up Truck
Số tay
* Danh mục chưa cập nhật
Hệ thống ÔCAR.vn chưa thể cập nhật các dòng xe đăng bán của danh mục
Audi Quattro
.
Mong các bạn thông cảm, có thể chọn lựa xem mẫu xe khác của hãng xe này.
Chọn hãng khác
Audi
BMW
Chevrolet
Ford
Honda
Hyundai
Isuzu
Kia
Land Rover
Lexus
Mazda
Mercedes-Benz
Mitsubishi
Nissan
Peugeot
Porsche
Renault
Suzuki
Toyota
Volkswagen
Fuso
Hino
Infiniti
Jaguar
Lamborghini
Luxgen
Maserati
MINI
Rolls Royce
Samsung
Subaru
SYM
Thaco
Vinaxuki
Volvo
Chọn hãng xe
Salon ô tô
Ô tô cũ
Về ÔCAR
Giới thiệu về ÔCAR
Quy chế sàn giao dịch
Hỗ trợ giải quyết khiếu nại/ phản ánh
Chính sách bảo mật thông tin
Liên hệ & góp ý
Dịch vụ tại ÔCAR
Báo giá dịch vụ
OC credit là gì?
Hỗ trợ người mua
Hướng dẫn cách đặt hàng
Câu hỏi thường gặp
Lãi suất mua xe trả góp như thế nào?
Chi phí lăn bánh là bao nhiêu?
Hỗ trợ người bán
Cấp bật thành viên bán xe
Hướng dẫn đăng ký thành viên
Hướng dẫn đăng bán xe ô tô
Tính năng mới trên ÔCAR
Thông tin liên hệ
CÔNG TY TNHH TRUYỀN THÔNG QUẢNG CÁO NQC
Hotline: 0938 11 07 08
GPKD số 0313395589 do Phòng đăng ký kinh doanh – Sở Kế hoạch và Đầu tư TP Hồ Chí Minh cấp ngày 12/08/2015
Email hỗ trợ: hotro@ocar.vn
Đăng ký salon: sales@ocar.vn
Văn phòng đại diện: 02 Huỳnh Lan Khanh, Phường 2, Quận Tân Bình, TpHCM
D/C đăng ký kinh doanh: 83/80 Tổ 86 - KP5 - Đường Liên Khu 4,5 P. Bình Hưng Hoà B Q. Bình Tân - Tp. Hồ Chí Minh
Điện thoại: 0938 11 07 08
×
Đăng nhập ÔCAR.vn
Tài khoản/Email
Mật khẩu
Quên mật khẩu ?
Đăng nhập
×
Thông tin đơn vị bán xe
Xe đang xem:
ÔCAR.vn
Đơn vị bán:
ÔCAR.vn
Tên đơn vị:
ÔCAR.vn
Điện thoại:
ÔCAR.vn
Địa chỉ:
ÔCAR.vn
Xem chi tiết xe
×
Thông báo
Đóng thông báo

Server: Apache

Set-Cookie: iHash=163a8e0da8f9593eedaaca367aab0e47; expires=Wed, 20-Jun-2018 14:40:53 GMT; path=/; domain=.ocar.vn


markdown:
Sáng 14/12, Đàm Vĩnh Hưng livestream chia sẻ câu chuyện về cuộc sống riêng tư của gia đình mình. Nam ca sĩ khiến khán giả bất ngờ khi lần đầu tiết lộ chính mẹ ruột là người thường xuyên dùng danh nghĩa của mình để mượn tiền bạn bè, người hâm mộ khiến anh rơi vào tình trạng nợ nần, phải trả hơn 20 tỷ trong suốt 10 năm qua.
Sau khi Đàm Vĩnh Hưng ghi hình đoạn livestream công bố về số nợ hơn 20 tỷ mà anh trả cho mẹ mình trong suốt 10 năm qua, Ngọc Thanh Tâm cảm thấy đây dường như là sự tức nước vỡ bờ mà Mr. Đàm đã phải chịu đựng từ lâu. Cô chia sẻ: "Phải chịu đựng câu chuyện này mấy chục năm dai dẳng, hôm nay để nói ra được, chắc trong lòng chú Hưng cũng chết đi một nửa".
Khi được hỏi về thông tin gia đình Ngọc Thanh Tâm từng bỏ số tiền 11 tỷ ra để trả nợ giúp Đàm Vĩnh Hưng, nữ diễn viên cho biết đó cũng chỉ là những lời nói từ người ngoài cuộc, còn nội tình thế nào chỉ có người trong cuộc nắm rõ. Sự việc này không đúng như những người đang đoán.
![Thực hư việc Ngọc Thanh Tâm từng giúp Đàm Vĩnh Hưng trả nợ 11 tỷ đồng? ảnh 1 Thực hư việc Ngọc Thanh Tâm từng giúp Đàm Vĩnh Hưng trả nợ 11 tỷ đồng? ảnh 1](https://cdn.phunuvagiadinh.vn/uploads/photo-0-1481863958705.jpg)
Bên cạnh đó, Ngọc Thanh Tâm cũng không nắm rõ được nguyên nhân của món nợ lớn hơn 20 tỷ kia cũng như số tiền nợ còn lại mà Mr. Đàm đang phải gánh.
Ngay đêm hôm qua, Ngọc Thanh Tâm cho biết cô và một số người thân đã cùng nhau gặp và đi ăn cùng Đàm Vĩnh Hưng. Tuy nhiên, mọi người không nhắc gì về chuyện livestream, tránh để cảm xúc tệ hơn. Ai cũng muốn ở bên cạnh nam ca sĩ, cùng đi ăn uống bình thường như một cách an ủi đơn giản, giúp anh không cảm thấy cô đơn trong "cuộc chiến". "Bình thường chú là một người rất hoạt ngôn, tuy nhiên hôm qua chú không nói chuyện gì nhiều, khá tâm trạng", cô nói.
|
|![]()
[Tin mới nhất về mẹ Đàm Vĩnh Hưng giữa bão scandal](http://www.phunuvagiadinh.vn/giai-tri-172/tin-mói-nhat-ve-me-dam-vĩnh-hung-giũa-bão-scandal-170586)
Tin mới nhất về mẹ Đàm Vĩnh Hưng giữa bão scandal
|
|![]()
[Hình ảnh hiếm hoi của Đàm Vĩnh Hưng bên mẹ](http://www.phunuvagiadinh.vn/giai-tri-172/hinh-anh-hiem-hoi-cua-dam-vinh-hung-ben-me-170550)
Hình ảnh hiếm hoi của Đàm Vĩnh Hưng bên mẹ
|
|![]()
[Gánh 20 tỷ tiền nợ cho mẹ, Đàm Vĩnh Hưng vẫn 'hứng thú' sắm những thứ xa xỉ này?](http://www.phunuvagiadinh.vn/giai-tri-172/ganh-20-ty-tien-no-cho-me-dam-vinh-hung-van-hung-thu-sam-nhung-thu-xa-xi-nay-170538)
Gánh 20 tỷ tiền nợ cho mẹ, Đàm Vĩnh Hưng vẫn 'hứng thú' sắm những thứ xa xỉ này?
|
|![]()
[Nhà văn Nguyễn Văn Thọ: Đàm Vĩnh Hưng làm hàng triệu bà mẹ đau đớn](http://www.phunuvagiadinh.vn/giai-tri-172/nha-van-nguyen-van-tho-dam-vinh-hung-lam-hang-trieu-ba-me-dau-don-170522)
Nhà văn Nguyễn Văn Thọ: Đàm Vĩnh Hưng làm hàng triệu bà mẹ đau đớn
|
|![]()
[Đàm Vĩnh Hưng: 'Tôi và anh xe ôm, ai hạnh phúc hơn?'](http://www.phunuvagiadinh.vn/giai-tri-172/dam-vinh-hung-toi-va-anh-xe-om-ai-hanh-phuc-hon-170405)
Đàm Vĩnh Hưng: 'Tôi và anh xe ôm, ai hạnh phúc hơn?'
[XEM TIẾP](/hau-truong-176/a-hau-tu-anh-khoe-vong-1-goi-cam-trong-bo-anh-cuoi-cung-ban-trai-cu-cua-van-mai-huong-287320) [XEM TIẾP](/hau-truong-176/huong-giang-lo-than-hinh-ngay-cang-gay-go-mat-teo-top-xanh-xao-287310) [XEM TIẾP](/hau-truong-176/bi-hari-won-choi-xau-lam-vy-da-cong-khai-chi-thang-mat-tran-thanh-de-chui-287300)


markdown:
Thành lập năm 1998,
[. trong suốt hơn 20 năm đã trở thành một điểm đến tin cậy và uy tín của học sinh và phụ huynh. Chúng tôi là cầu nối giữa học sinh và hệ thống du học quốc tế. Chuyên viên tư vấn của Quốc Anh I.E.C. thực sự hiểu biết và đã có kinh nghiệm hoạt động trong ngành trong nhiều năm. Quốc Anh I.E.C. tự hào có thể đem đến cho học sinh và phụ huynh những lựa chọn tốt nhất từ hệ thống giáo dục đến từ trên 30 nước trên thế giới. Ngoài ra, chúng tôi còn hỗ trợ học sinh và phụ huynh với những dịch vụ nhà ở, xin cấp thị thực, dịch thuật,... Công ty tư vấn du học Quốc Anh I.E.C](gioi-thieu-quoc-anh)
17-19 Tôn Thất Tùng, Phường Phạm Ngũ Lão , Quận 1, Thành Phố Hồ Chí Minh
Điện thoại (84-28) 3925 0945 - 3925 3980
HOTLINE: 0905 718 896
info@quocanh.edu.vn
Thứ 2 - 7 từ 8AM - 5PM

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate

Pragma: no-cache

Set-Cookie: VSTC=%242y%2410%24NA2kvtHx5pCmtIcRjCgxsOQRo7aQWDnWBgX9jtBQDPMcxw.WTwOzy; expires=Fri, 20-Jul-2018 13:58:46 GMT; Max-Age=2592000; path=/; domain=www.quocanh.edu.vn; secure

Transfer-Encoding: chunked


markdown:
[Áo thun Overdose](https://www.shophaiyen.com/ao-thun-overdose/)
-
## Áo thun 3D Thái Lan hồng sen in hình bong bóng ghép hình mũi tên bảy màu T0247250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8903) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3D Thái Lan xanh xám in hình mũi tên màu sắc lồng ghép T0241250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8902) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3D Thái Lan cam sáng in chữ Overdose trên nền mảnh ghép tam giác vàng xanh hồng T0248250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8901) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3D Thái Lan xanh ngọc in chữ Overdose trắng to trên nền tia sáng tím T0244250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8886) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3D Thái Lan xanh ngọc in chữ Grow in Dark trong lòng màu sắc cam đỏ xám T0249250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8885) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3D Thái Lan hồng dâu in logo OD trắng trong khung chữ nhật sắc màu lồng ghép T0243250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8884) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3D Thái Lan cam chói in ô vuông đỏ vàng trắng xanh ngọc ghép lại T0250250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8883) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3D Thái Lan xanh xám in chữ Overdose trắng to trên nền sóng mũi tên cam xanh T0242250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8882) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3 lỗ 3D Thái Lan in chữ OVDS trắng trên hình lục giác xanh lá xám TKT0022250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8874) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3 lỗ 3D Thái Lan in chữ Overdose trên nền đá xanh vàng tím ghép lại TKT0021250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8873) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3 lỗ 3D Thái Lan hình thoi đủ màu ghép nối TKT0020250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8864) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3 lỗ in 3D Thái Lan chú chó Pitbull đeo kính cầm radio nghe nhạc hiphop TKT0019250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8863) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3 lỗ in 3D Thái Lan hình chú gấu Teddy cầm ống nghiệm TKT0018250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8862) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3D Thái Lan Bigsize in dấu X cắt nền kính vạn hoa T0234250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8860) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3D Thái Lan in hình chữ nhật ghép khối sắc màu T0235250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8859) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3D Thái Lan Bigsize in hình cô gái nhả khói nhũ vàng T0237250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8841) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3D Thái Lan in chữ OD Overdose kiểu màu sắc công nghệ T0236250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8840) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3D Thái Lan in hình kim tự tháp có mắt canh giữ chìa khóa kho báu Ai Cập T0255250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8839) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3D Thái Lan in hình thần quạ Raven có mắt ngay cổ canh giữ quyển sách địa ngục T0256250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8838) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3D Thái Lan in hình Quỷ vương la sát Ravana trong sử thi Ramayana T0254250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8837) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3D Thái Lan in chữ Shine Bright cùng kiếm hải tặc T0238250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8833) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3D Thái Lan in hình con quạ dưới trăng tròn T0233250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8823) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3D Thái Lan in hình phù thủy Venom Demon trắng T0232250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8822) [Quick View](#)
-
## Áo thun 3D Thái Lan logo kim tự tháp có mắt cầm ống nghiệm trên ngực trái T0231250,000 ₫
[Thêm vào giỏ](/?add-to-cart=8806) [Quick View](#)

Server: Tri Viet Solutions mod_fcgid/2.3.9


markdown:
Sau hơn 10 năm xuất hiện trên thị trường Việt Nam, máy hút
mùi đang dần trở thành dòng sản phẩm không thể thiếu đối với mỗi
căn bếp của gia đình, đặc biệt là khi ý thức được vấn đề ô
nhiễm không khí trong không gian sống rất quan trọng. Nhằm bảo vệ
sức khỏe của các thành viên trong gia đình, nâng cao chất lượng môi
trường sống, ngày càng có nhiều gia đình Việt tìm mua
[máy hút
mùi](https://www.sosanhgia.com/t1182-may-hut-mui.html).
**Máy hút
mùi là gì?**
Máy hút mùi hay còn gọi là
[máy hút khói](https://www.sosanhgia.com/s-may-hut-khoi) là một
thiết bị có khả năng hút mùi và hút khói trong quá trình nấu ăn
được trang bị trong phòng bếp, **máy hút mùi** được sử
dụng nhiều tại các căn hộ chung cư hiện đại. Hiện nay nhiều hộ gia
đình truyền thống cũng trang bị máy hút mùi trong gian bếp để khử
đi các mùi hôi tanh do quá trình nấu nướng sinh ra. **Máy hút mùi** thường có cấu tạo
hình phễu, bên trong được trang bị một cánh quạt có lưới chắn dùng
để hút không khí vào trong. Mặt sau **máy hút mùi** có
một hệ thống ống dẫn dùng để dẫn khí thải ra bên ngoài.
###
**Tác dụng của máy hút mùi:**
Máy hút mùi được lắp đặt trong nhà bếp với mục đích chính là khử mùi hôi và hút khói bụi, cụ thể là:
- Máy hút mùi bếp có khả năng hút đi mùi của thực phẩm, không để mùi bám vào các vật dụng trong nhà bếp nhằm làm sạch không khí, do đó khi bạn chiên xào hoặc nướng thức ăn sẽ không sợ bị bám mùi;
- Hút đi lượng khói và khí độc do quá trình nấu nướng sinh ra, giúp cho không khí xung quanh không bị hầm, không bị nóng, giúp cho không khí trong lành hơn;
- Máy hút mùi thường có trang bị một lớp lưới chắn, có tác dụng ngăn chặn dầu mỡ do quá trình chiên có thể bắn vào trong máy, sau một thời gian sử dụng bạn có thể dễ dàng vệ sinh tấm lưới chắn này.
- Ngày nay, nhiều loại
**máy hút mùi**hiện đại được tích hợp thêm nhiều tính năng mới như tự động điều chỉnh theo nồng độ khói, tái tại oxy cho môi trường, khử mùi bằng tia cực tím...
**Phân
loại máy hút mùi:**
Trên thị trường hiện nay có các loại
[máy hút mùi bếp](https://www.sosanhgia.com/s-may-hut-mui-bep)
sau: **Máy hút mùi âm tủ:**
Loại máy hút mùi này được sử dụng phổ biến nhất vì nó có giá thành rẻ, đồng thời nhờ thiết kế âm tủ mà tiết kiệm được nhiều không gian. Nó được lắp đặt vào trong tủ bếp sẵn có nên không chiếm thêm phần diện tích nào. Có nhiều loại máy hút mùi có thể kéo ra bên ngoài, khi sử dụng xong thì đẩy nó vào trong.
**Máy hút mùi có ống khói:**
Loại máy hút mùi có ống khói thì được thiết kế
lộ thiên, thường có dạng hình phễu úp ngược. Có 2 kiểu dáng chính
là loại phễu cong hoặc loại phễu mặt phẳng. Loại
**máy hút
mùi** này có một số tính năng hiện đại như chế độ hẹn giờ,
chế độ điều khiển từ xa và có khả năng tự cảm biến tự động hút khi
có mùi khói… Loại máy hút mùi này thường được sử dụng nhiều tại các
căn hộ chung cư cao cấp, nó có giá thành cao hơn. **Máy hút mùi độc lập:**
Loại máy hút mùi độc lập hay còn gọi là
**máy hút mùi** đảo, loại này có thiết kế sang trọng
và nó còn được dùng để trang trí nhà bếp. Nhiều loại tích hợp giữ
chức năng hút mùi và làm đèn chiếu sáng gian bếp. Loại máy hút mùi
đảo thường sử dụng phổ biến tại căn hộ chung cư cao cấp.
Một số thương hiệu máy hút mùi uy tín, được nhiều người lựa chọn nhất hiện nay là:

Strict-Transport-Security: max-age=31536000; includeSubdomains


markdown:
# Tuyên án vụ VN Pharma vào ngày 23/10
TPO - Cho rằng vụ án còn nhiều vấn đề cần phải được làm rõ, đại diện VKS bảo lưu đề nghị hủy toàn bộ bản án sơ thẩm vụ VN Pharma để điều tra lại. Trong khi đó, luật sư của các bị cáo cho rằng đề nghị này là vội vàng, không cần thiết.
![Tuyên án vụ VN Pharma vào ngày 23/10 Tuyên án vụ VN Pharma vào ngày 23/10](https://image3.tienphong.vn/665x449/Uploaded/2018/pcgycivo/2017_10_20/img_0014_otmh.jpg)
Chiều nay (20/10), TAND Cấp cao tại TP.HCM tiếp tục phiên xử phúc thẩm vụ “Buôn lậu”, “Làm giả con dấu tài liệu của cơ quan, tổ chức” xảy ra tại công ty VN Pharma.
![ Tuyên án vụ VN Pharma vào ngày 23/10 - ảnh 1](https://image3.tienphong.vn/w665/Uploaded/2018/pcgycivo/2017_10_20/img_0014_otmh.jpg)
Trong buổi xét xử chiều nay, luật sư của các bị cáo tranh tụng với đại diện Viện KSND cấp cao tại TPHCM về quan điểm của VKS đối với vụ án.
Theo các luật sư, việc Viện KSND cấp cao tại TPHCM đề nghị HĐXX hủy toàn bộ bản án sơ thẩm là vội vàng, không cần thiết. Thay vào đó, nên tranh tụng và kéo dài phần xét hỏi nhằm làm rõ thêm một số tình tiết tại tòa.
Đối đáp với các luật sư, đại diện Viện KSND cấp cao tại TPHCM cho rằng, qua gần 2 ngày xét xử, cho thấy vụ án vẫn còn nhiều vấn đề cần phải được làm rõ nên cần phải hủy bản án sơ thẩm để điều tra. Trên cơ sở đó, Viện KSND cấp cao tại TPHCM bảo lưu đề nghị hủy toàn bộ bản án sơ thẩm vụ VN Pharma để điều tra lại và không tiếp tục tranh tụng.
HĐXX chấp nhận kết thúc phần tranh tụng để nghị án. Thẩm phán Trần Văn Mười-Chủ tọa phiên tòa cho biết, vào 9h ngày 23/10, HĐXX sẽ tuyên án.
Trước đó vào cuối tháng 8 vừa qua, tại phiên sơ thẩm, TAND TP HCM đã tuyên phạt các bị cáo Nguyễn Minh Hùng (nguyên Chủ tịch Hội đồng quản trị kiêm Tổng giám đốc Công ty cổ phần VN Pharma), Võ Mạnh Cường (Giám đốc Công ty Trách nhiệm hữu hạn thương mại hàng hải quốc tế H&C) cùng 12 năm tù về tội "Buôn lậu".
Các bị cáo khác cũng tuyên phạt các bị cáo khác từ 3 – 5 năm án treo về các tội "Buôn lậu", "Làm giả con dấu, tài liệu của cơ quan tổ chức".
Ngoài mức án này, TAND TP.HCM còn kiến nghị cơ quan có thẩm quyền điều tra làm rõ trách nhiệm của một số cá nhân liên quan, làm rõ trách nhiệm của các cán bộ Cục Quản lý Dược thuộc Bộ Y tế, kiến nghị điều tra làm rõ việc chi hoa hồng cho bác sĩ.
Sau khi TAND TP.HCM tuyên án sơ thẩm, VKSND Cấp cao tại TP.HCM đã kháng nghị hủy toàn bộ bản án. 6/9 bị cáo kháng cáo kêu oan và xin giảm nhẹ hình phạt.
Theo bản án sơ thẩm của TAND TP.HCM, đầu năm 2013, Nguyễn Minh Hùng (Chủ tịch kiêm tổng giám đốc công ty VN Pharma), đã thông qua môi giới là Võ Mạnh Cường (Giám đốc Công ty Trách nhiệm hữu hạn thương mại hàng hải quốc tế H&C), đặt mua thuốc tân dược của hãng Helix pharmaceuticals (Canada) để bán và đấu thầu cung cấp cho các bệnh viện ở Việt Nam.
Từ năm 2013 đến 19/9/2014, Hùng thông qua Cường làm giả giấy tờ, con dấu để được Bộ y tế cấp phép nhập khẩu thuốc và buôn lậu 9.300 hộp thuốc Capicitabine 500mg không rõ nguồn gốc, kém chất lượng, trị giá hàng buôn lậu 251 ngàn USD. Bị cáo đã giúp sức qua hành vi sử dụng con dấu, chữ ký bất hợp pháp, giúp Cty VN Pharma nhập khẩu thuốc.
Cáo bị cáo Hùng, Cường, Nguyễn Trí Nhật, Ngô Anh Quốc, Phan Cẩm Loan và Lê Thị Vũ Phương bị VKS buộc tội “Buôn lậu”; Bùi Ngọc Duy, Phạm Văn Thông và Phạm Anh Kiệt tội “Làm giả con dấu, tài liệu cơ quan, tổ chức”.
### Video đang được xem nhiều
![](https://images.tienphong.vn/web/App_Themes/img/article-page/videocameraclassic.png)
## Cùng chuyên mục
[](https://www.tienphong.vn/phap-luat/chu-tich-can-bo-dia-chinh-xa-bi-khoi-to-vi-tiep-tay-lan-chiem-dat-1288269.tpo)
![ Chủ tịch, cán bộ địa chính xã bị khởi tố vì tiếp tay lấn chiếm đất](https://image.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/krpexlpve_mrekzve/2018_06_20/trang_trai_cua_ong_nguyen_duc_xbbw.jpg)
## Chủ tịch, cán bộ địa chính xã bị khởi tố vì tiếp tay lấn chiếm đất
[](https://www.tienphong.vn/phap-luat/no-tai-tru-so-cong-an-phuong-mot-nu-can-bo-bi-thuong-1288253.tpo)
![ Nổ tại trụ sở công an phường, một nữ cán bộ bị thương](https://image.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/chutpuo/2018_06_20/khung_bo_tan_binh_qjik_copy_kwqf.jpg)
## Nổ tại trụ sở công an phường, một nữ cán bộ bị thương
[](https://www.tienphong.vn/phap-luat/am-anh-tu-viec-xem-nhieu-phim-sex-cua-ga-trai-18-tuoi-1288248.tpo)
![ Ám ảnh từ việc xem nhiều phim sex của gã trai 18 tuổi](https://image.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/cqjwqcqdh/2018_06_20/tpo_ivlu.jpg)
## Ám ảnh từ việc xem nhiều phim sex của gã trai 18 tuổi
[](https://www.tienphong.vn/phap-luat/mot-cong-ty-bi-trom-ket-sat-hon-1-ty-dong-vao-mua-world-cup-1288198.tpo)
![ Một công ty bị trộm két sắt hơn 1 tỷ đồng vào mùa World cup](https://image.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/cqjwqcqdh/2018_06_20/trom_qohc.jpg)
## Một công ty bị trộm két sắt hơn 1 tỷ đồng vào mùa World cup
[](https://www.tienphong.vn/phap-luat/nguoi-bo-thua-nhan-dung-gay-inox-day-2-con-da-man-tai-ha-noi-1288193.tpo)
![ Người bố thừa nhận dùng gậy inox 'dạy' 2 con dã man tại Hà Nội](https://image.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/cqjwqcqdh/2018_06_20/danh_con_govq.jpg)
## Người bố thừa nhận dùng gậy inox 'dạy' 2 con dã man tại Hà Nội
[](https://www.tienphong.vn/phap-luat/giet-chu-no-roi-giau-xac-phi-tang-de-quyt-100-trieu-dong-1288176.tpo)
![ Giết chủ nợ rồi giấu xác phi tang để 'quỵt' 100 triệu đồng](https://image.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/cqjwqcqdh/2018_06_20/giet_nguoi_tzow.jpg)
## Giết chủ nợ rồi giấu xác phi tang để 'quỵt' 100 triệu đồng
[](https://www.tienphong.vn/phap-luat/thoa-thuan-boi-thuong-50-trieu-dong-sau-khi-hiep-dam-be-8-tuoi-1288150.tpo)
![ Thỏa thuận 'bồi thường' 50 triệu đồng sau khi hiếp dâm bé 8 tuổi](https://image.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/jqodwkoud_lkbedw/2018_06_20/photo1521613922363_1521613922369710772252_plpr.jpg)
## Thỏa thuận 'bồi thường' 50 triệu đồng sau khi hiếp dâm bé 8 tuổi
[](https://www.tienphong.vn/phap-luat/hien-truong-hai-thieu-nu-tu-vong-thuong-tam-tren-cau-1288112.tpo)
![ Hiện trường hai thiếu nữ tử vong thương tâm trên cầu](https://image.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/aohuooh/2018_06_20/4_cgiw.jpg)
## Hiện trường hai thiếu nữ tử vong thương tâm trên cầu
[Xem thêm](/phap-luat/) **Pháp luật**
## Bé gái 4 tuổi nghi bị bạn của bố bạo hành tới chết
## Bé gái 4 tuổi nghi bị bạn của bố bạo hành tới chết
## Những pha 'quăng lưới' bắt quái xế của CSGT Thanh Hóa
## Những pha 'quăng lưới' bắt quái xế của CSGT Thanh Hóa
## Giáo viên tiểu học khai nguyên nhân đánh con chồng nhập viện

X-Cache: MISS from cache13

Access-Control-Allow-Headers: Content-Type

X-Frame-Options: DENY


markdown:
Báo Sunday Times của Anh vừa đưa tin Thủ tướng
[sẽ công bố một số sự thay đổi trong nội các vào ngày 8/1 tới. Tuy nhiên, các bộ trưởng ngoại giao, nội vụ, tài chính và Bộ trưởng phụ trách vấn đề rời khỏi Liên minh châu Âu (Brexit) sẽ không thay đổi.](https://www.vietnamplus.vn/thu-tuong-anh-hoa-don-ly-hon-tuy-thuoc-thoa-thuan-thuong-mai-cuoi/479326.vnp) **Theresa May**
Dự kiến, bà May cũng sẽ công bố vị trí Quốc vụ khanh thứ nhất (tương đương Phó Thủ tướng), sau khi một đồng minh lâu năm của bà May là ông Damian Green bị buộc phải rời khỏi chức vụ này hồi tháng trước.
Theo báo Sunday Times, một số quan chức trong nội các sẽ mất chức hoặc bị thay thế bao gồm Chủ tịch đảng Bảo thủ Patrick McLoughlin, Bộ trưởng Giáo dục Justine Greening và Bộ trưởng Thương mại Greg Clark.
Cuộc cải tổ nội các dự kiến sắp tới diễn ra giữa lúc đảng Bảo thủ của Thủ tướng May đang bị Công đảng bám rất sát trong các cuộc thăm dò dư luận gần đây và đang bị chia rẽ trong nội bộ về các cuộc đàm phán về mối quan hệ tương lai giữa Anh và Liên minh châu Âu (EU) sau khi nước này dự kiến rời EU vào năm 2019./.

Cache-Control: no-cache


markdown:
# Bạn cần tìm Freelancer hoặc công việc Florist website?
Cần giúp đỡ với Florist website? Thuê một freelancer ngay hôm nay! Bạn có chuyên về Florist website? không? Hãy sử dụng kĩ năng Florist website? của bạn và bắt đầu kiếm tiền trực tuyến ngay hôm nay! Freelancer là thị trường công việc lớn nhất trên thế giới. Hiện tại có 17.764 công việc đang đợi bạn đặt giá!
[Tôi Muốn Thuê Người](/post-project) [Tôi Muốn Làm Việc](/signup) ![ ](https://www.f-cdn.com/assets/img/post-it-note-help-7078bd79.png)
### Công việc Florist website:
|Mã||Dự án/Cuộc thi||Mô tả||Lượt đặt giá/Bài dự thi||Kĩ năng||Bắt đầu||Kết thúc||Giá (USD)||loại hình|
|Dự án/Cuộc thi||Mô tả||Lượt đặt giá/Bài dự thi||Kĩ năng||Bắt đầu||Kết thúc||Giá (USD)|
|
|[Thiết kế](https://www.vn.freelancer.com/jobs/design/) [Moly Florist](https://www.vn.freelancer.com/projects/graphic-design/moly-florist/) [Thiết kế đồ họa](https://www.vn.freelancer.com/jobs/graphic-design/), [Thiết kế logo](https://www.vn.freelancer.com/jobs/logo-design/) [I need a graphic designer to design a flyer for my company using Illustrator/Photoshop](https://www.vn.freelancer.com/projects/graphic-design/need-graphic-designer-design-flyer-17118334/) [Thiết kế đồ họa](https://www.vn.freelancer.com/jobs/graphic-design/), [Thiết kế logo](https://www.vn.freelancer.com/jobs/logo-design/), [Photoshop](https://www.vn.freelancer.com/jobs/photoshop/), [Illustrator](https://www.vn.freelancer.com/jobs/illustrator/), [Thiết kế tờ rơi](https://www.vn.freelancer.com/jobs/flyer-design/) [Write content for my website - florist](https://www.vn.freelancer.com/projects/articles/write-content-for-website-florist/) [Viết quảng cáo](https://www.vn.freelancer.com/jobs/copywriting/), [Ghostwriting](https://www.vn.freelancer.com/jobs/ghostwriting/), [Article Writing](https://www.vn.freelancer.com/jobs/articles/), [Viết sáng tạo](https://www.vn.freelancer.com/jobs/creative-writing/), [Soạn thảo nội dung](https://www.vn.freelancer.com/jobs/content-writing/) [I would like to hire a Website Designer](https://www.vn.freelancer.com/projects/website-design/would-like-hire-website-designer-17109047/) [Thiết kế trang web](https://www.vn.freelancer.com/jobs/website-design/) [Write content for a florist website](https://www.vn.freelancer.com/projects/articles/write-content-for-florist-website/) [Viết quảng cáo](https://www.vn.freelancer.com/jobs/copywriting/), [Ghostwriting](https://www.vn.freelancer.com/jobs/ghostwriting/), [Article Writing](https://www.vn.freelancer.com/jobs/articles/), [Viết sáng tạo](https://www.vn.freelancer.com/jobs/creative-writing/), [Soạn thảo nội dung](https://www.vn.freelancer.com/jobs/content-writing/) [Creative graphic design for boutique gifts and florist business](https://www.vn.freelancer.com/projects/graphic-design/creative-graphic-design-for-boutique/) [Thiết kế đồ họa](https://www.vn.freelancer.com/jobs/graphic-design/), [Thiết kế logo](https://www.vn.freelancer.com/jobs/logo-design/), [Photoshop](https://www.vn.freelancer.com/jobs/photoshop/), [Illustrator](https://www.vn.freelancer.com/jobs/illustrator/), [Nhận diện thương hiệu](https://www.vn.freelancer.com/jobs/corporate-identity/) [Need a logo designer](https://www.vn.freelancer.com/projects/logo-design/need-logo-designer-17040702/) [Thiết kế logo](https://www.vn.freelancer.com/jobs/logo-design/) [design logo, name card](https://www.vn.freelancer.com/contest/design-logo-name-card-1333019.html) [Danh thiếp](https://www.vn.freelancer.com/jobs/business-cards/), [Thiết kế đồ họa](https://www.vn.freelancer.com/jobs/graphic-design/), [Illustrator](https://www.vn.freelancer.com/jobs/illustrator/), [Thiết kế logo](https://www.vn.freelancer.com/jobs/logo-design/), [Photoshop](https://www.vn.freelancer.com/jobs/photoshop/) [Simple Route App](https://www.vn.freelancer.com/projects/mobile-phone/simple-route-app/) [Javascript](https://www.vn.freelancer.com/jobs/javascript/), [Mobile App Development](https://www.vn.freelancer.com/jobs/mobile-phone/), [iPhone](https://www.vn.freelancer.com/jobs/iphone/), [Android](https://www.vn.freelancer.com/jobs/android/), [Google Maps API](https://www.vn.freelancer.com/jobs/google-maps-api/) [Woocommerce Delivery Date Plugin Modification for Mulitple Addresses urgent - 16/05/2018 04:26 EDT](https://www.vn.freelancer.com/projects/php/woocommerce-delivery-date-plugin-16979117/) [PHP](https://www.vn.freelancer.com/jobs/php/), [Javascript](https://www.vn.freelancer.com/jobs/javascript/), [WordPress](https://www.vn.freelancer.com/jobs/wordpress/), [Kiến trúc phần mềm](https://www.vn.freelancer.com/jobs/software-architecture/), [WooCommerce](https://www.vn.freelancer.com/jobs/woocommerce/) [Woocommerce Delivery Date Plugin Modification for Mulitple Addresses](https://www.vn.freelancer.com/projects/php/woocommerce-delivery-date-plugin-16974894/) [PHP](https://www.vn.freelancer.com/jobs/php/), [Javascript](https://www.vn.freelancer.com/jobs/javascript/), [WordPress](https://www.vn.freelancer.com/jobs/wordpress/), [Kiến trúc phần mềm](https://www.vn.freelancer.com/jobs/software-architecture/), [WooCommerce](https://www.vn.freelancer.com/jobs/woocommerce/) [Florist cafe logo](https://www.vn.freelancer.com/projects/graphic-design/florist-cafe-logo/) [Thiết kế đồ họa](https://www.vn.freelancer.com/jobs/graphic-design/), [Thiết kế logo](https://www.vn.freelancer.com/jobs/logo-design/) [Logo design -- 2](https://www.vn.freelancer.com/projects/graphic-design/logo-design-16921936/) [Thiết kế đồ họa](https://www.vn.freelancer.com/jobs/graphic-design/), [Thiết kế logo](https://www.vn.freelancer.com/jobs/logo-design/) [florist contacts for ~200 cities](https://www.vn.freelancer.com/projects/data-entry/florist-contacts-for-cities/) [Xử lí dữ liệu](https://www.vn.freelancer.com/jobs/data-processing/), [Nhập liệu](https://www.vn.freelancer.com/jobs/data-entry/), [Excel](https://www.vn.freelancer.com/jobs/excel/), [Tìm kiếm web](https://www.vn.freelancer.com/jobs/web-search/) [I need an SEO guru](https://www.vn.freelancer.com/projects/shopify-site/need-seo-guru/) [Shopify](https://www.vn.freelancer.com/jobs/shopify-site/) [products description - 02/05/2018 05:00 EDT](https://www.vn.freelancer.com/projects/articles/products-description-edt/) [Viết quảng cáo](https://www.vn.freelancer.com/jobs/copywriting/), [Ghostwriting](https://www.vn.freelancer.com/jobs/ghostwriting/), [Article Writing](https://www.vn.freelancer.com/jobs/articles/), [Mô tả sản phẩm](https://www.vn.freelancer.com/jobs/product-descriptions/), [Soạn thảo nội dung](https://www.vn.freelancer.com/jobs/content-writing/) [BENT ARROW GOODS needs a Logo](https://www.vn.freelancer.com/contest/bent-arrow-goods-needs-a-logo-1317053.html) [Thiết kế 3D](https://www.vn.freelancer.com/jobs/threed-design/), [Thiết kế đồ họa](https://www.vn.freelancer.com/jobs/graphic-design/), [Illustrator](https://www.vn.freelancer.com/jobs/illustrator/), [Thiết kế logo](https://www.vn.freelancer.com/jobs/logo-design/), [Photoshop](https://www.vn.freelancer.com/jobs/photoshop/) [Looking for trade fair or trade exhibition sales expert from Any Country. You can work in your country. You can take it as either part time or full time. Note : You must accept this is a commission based job (with high commission - 1/3 of profit).](https://www.vn.freelancer.com/projects/sales/looking-for-trade-fair-trade/) [Bán hàng](https://www.vn.freelancer.com/jobs/sales/) [Convert existing wesbite to responsive](https://www.vn.freelancer.com/projects/php/convert-existing-wesbite-responsive/) [PHP](https://www.vn.freelancer.com/jobs/php/), [Thiết kế trang web](https://www.vn.freelancer.com/jobs/website-design/), [CSS](https://www.vn.freelancer.com/jobs/css/), [PSD to HTML](https://www.vn.freelancer.com/jobs/psd-to-html/), [HTML](https://www.vn.freelancer.com/jobs/html/)
Showing 1 to 20 of 983 entries
### Thuê những Freelancer Florist website hàng đầu:
![ QuickArt12 - India](https://cdn5.f-cdn.com/ppic/101781784/logo/25459087/1iu4B%2Fprofile_logo_.jpeg)
150
![ designersahab - India](https://cdn6.f-cdn.com/ppic/104557513/logo/23896407/N2wdS%2Fprofile_logo_.jpg)
144
![ EngrAamirKamal - Pakistan](https://cdn5.f-cdn.com/ppic/115207837/logo/14599538/pvdHe%2Fprofile_logo_.png)
213
![ creatiVerksted - Serbia](https://cdn3.f-cdn.com/ppic/79556222/logo/18026593/QZD0q%2Fprofile_logo_.jpg)
34
![ codeunderground - Vietnam](https://cdn3.f-cdn.com/ppic/57699169/logo/7846877/y6kPT%2Fprofile_logo_.jpg)
121
### Các việc làm tương tự khác:
[affiliate marketing for my website](/job-search/affiliate-marketing-for-my-website/), [adobe website design](/job-search/adobe-website-design/), [add shopping cart to existing website](/job-search/add-shopping-cart-to-existing-website/), [3d animation website design](/job-search/3d-animation-website-design/), [2d website design](/job-search/2d-website-design/), [2016 new design products website](/job-search/2016-new-design-products-website/), [advertising website design](/job-search/advertising-website-design/), [a designer to finish a website](/job-search/a-designer-to-finish-a-website/), [500 words writing content for website](/job-search/500-words-writing-content-for-website/), [34 website](/job-search/34-website/), [24 hour website design](/job-search/24-hour-website-design/), [10 best website designs](/job-search/10-best-website-designs/), [advertisement for website development](/job-search/advertisement-for-website-development/), [add traffic to your website](/job-search/add-traffic-to-your-website/), [3 page website cost](/job-search/3-page-website-cost/), [2 minute website com](/job-search/2-minute-website-com/), [2016 website template](/job-search/2016-website-template/), [florist website templates](/job-search/florist-website-templates/), [wordpress florist website](/job-search/wordpress-florist-website/), [florist website wordpress](/job-search/florist-website-wordpress/), [beautiful website florist](/job-search/beautiful-website-florist/), [florist ecommerce website](/job-search/florist-ecommerce-website/), [florist website project code java](/job-search/florist-website-project-code-java/), [florist wordpress website theme](/job-search/florist-wordpress-website-theme/), [website templates florist](/job-search/website-templates-florist/), [florist store website](/job-search/florist-store-website/), [florist beautiful website](/job-search/florist-beautiful-website/), [florist website backend](/job-search/florist-website-backend/), [florist website software](/job-search/florist-website-software/), [wordpress themes florist website](/job-search/wordpress-themes-florist-website/), [Thuê ngoài Florist website](/work/florist-website/)

X-Cache: MISS

Accept-Ranges: bytes

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Cache-Control: public, max-age=180, s-maxage=3600

Vary: Accept-Encoding, X-Authenticated


markdown:
# High quality writer on computer area needed, $10 per article
Ngân sách $30-250 USD
Hi,
Thank you for bidding on my project.
I am looking to find someone a writer who is very familiar with computer security, computer how to, antivirus area and who can write passionately on the topic.
Each article should be at least 500 words, prefer to be around 800 words. the content should be original, pass the copyscape. I would like it to be natual writing, target US market. Target to finish in 5-7 business days.
Now I would like to have 5 articles to be written, budget $10 per article, total $50. I will be the owner of these articles. More future projects are available if you are doing well.
Please propose the aritlce title you feel passionately to write and also provides sample articles you wrote previously.
I look forward to seeing you bid.
Thanks
-David
## Được trao cho:
[noureenpenwalla](/u/noureenpenwalla)
Hi, I am a professional writer with good relevant experience under my belt. Please check PM for details.
## 48 freelancer đang chào giá trung bình $53 cho công việc này
[sdk2788](/u/sdk2788)
Greetings! You can consider this work as done. Kindly refer to your inbox for my samples and bid details. Thank you. Cheers!
[usmanvardag](/u/usmanvardag)
Greetings! I would love to work on this project. Thank you for your consideration
[walemult](/u/walemult)
Hi, I can provide you with excellent computer articles. Please see pm for samples. Thanks Bill
[youthpassion](/u/youthpassion)
HI, I am expert in E-books, Projects, Thesis, Article Writing and SEO. Consistent high quality and on time delivery of reliable content is what make me proud. Please see PMB for bid details and samples. Thanks
[bhaveshbhatia](/u/bhaveshbhatia)
Hi there - this is Bhavesh! Our team has over five years experience in content writing - whether it's general content writing, SEO or keyword rich articles - we're your guys! All articles are 100% original and will pas
[Thêm](#)
[adortalukdar](/u/adortalukdar)
High quality, 100% original, and properly optimized articles guaranteed! No grammatical errors. Please feel free to check my ratings and PMB for sample articles. Thanks.
[writerchick24](/u/writerchick24)
I am a professional writer who has also worked in computer technical support for 4 years. Please see your PM for my writing capabilities.
[mrarticles](/u/mrarticles)
Hi. I am very interested in this project. Please see my PM for more details.
[tahakhan24](/u/tahakhan24)
Hi I have been writing SEO articles for almost 2 years. You can trust the work and quality of the articles and the articles will be delivered in time as well. We have a team of 10 Native and 5 Asian members who are exp
[Thêm](#)
[WyoKnott](/u/WyoKnott)
I am a USA-based writer/programmer with experience writing articles for sale. Some of my content can be seen on my website: http:/[login to view URL] where all the content is mine.
[SalimuddinSultan](/u/SalimuddinSultan)
Hi, I have written hundreds of articles for "iyogi". I can deliver the articles. You will get quality articles within scheduled time. Regards, Salimuddin Sultan
[debbid773](/u/debbid773)
Hi David, I am a writing professional, and a formal copywriter for a Fortune 1000 company in their media and communications area. Please see my PM for the details of my bid, and a sample of my work! Thank you!


markdown:
# Career Book
Ngân sách $30-250 USD
I have a circa 150 page (approx 50,000 words) document that I use as a career transition manual for my clients. I'd like to convert it to a book that I can publish as a paperback as well as a downloadable product like kindle etc. i need help with putting it into chapters, and into publishable format.
## Được trao cho:
[KavieC](/u/KavieC)
As a published author, I would be happy to help you create the chapters you need to complete your novel. Please see PM for more details.
## 9 freelancer đang chào giá trung bình $122 cho công việc này
[vipul20044](/u/vipul20044)
Veteran ghostwriter, copywriter, proofreader, and publishing expert. Please see pmb for details. Thanks
[writinginblood](/u/writinginblood)
It is very important to place a book in its proper shape before [login to view URL] and proofreading are so much more than language correction. We believe that quality revision services directly contribute not just to t
[Thêm](#)
[Seepre](/u/Seepre)
My typing speed is good. I have done many project with in time. I would be very grateful If i will get this opportunity.
[hassanbilal2006](/u/hassanbilal2006)
hi. I have a team of dedicated professionals. We are providing same kind of services for our local clients. By giving us this job, just think done.
[cathygrassi](/u/cathygrassi)
I have written articles for a magazine and numerous newspapers. Writing is what I do best. I work well with deadlines. I believe that deadlines are the best motivator. I am good with organization, and I work very h
[Thêm](#)


markdown:
Ngân sách N/A
need fresh ypn invite.
Kĩ năng: Bất kì công việc gì, PHP
Xem nhiều hơn: ypn, ypn invite, invite php, php invite
ID dự án: #1874800
Địa chỉ email đã được liên kết với một tài khoản Freelancer.
Hãy nhập mật khẩu bên dưới để liên kết các tài khoản:
Tôi đã quên mật khẩu
Liên kết tài khoản Facebook của bạn với một tài khoản Freelancer mới
Liên kết với tài khoản Freelancer hiện tại


markdown:
# Populate PDF Forms
Ngân sách $20-100 USD
What we need to do is get data from sql-server database into VB
From this data that we have in the database, we want to populate a PDF form, using FDF toolkit.
We will generate different forms based on different pieces of data we have in the database, and other logic.
What we need is some one who has experience with PDF and FDF and can write simple programs to do various functions using FDF toolkit. The functions we need are:
1. Open a PDF form programmatically
2. Read data from database fields
3. Populate the pdf forms fields with data from database
4. Save the filled up pdf form with data in a specific folder
5. Save, Close and Exit
6. The final pdf document should be viewable in Acrobat Reader
7. We will need to do this using VB and Sql-Server
8. This should work with VB 6.0, Adobe Acrobat 5.0 and 6.0
9. Upload and demonstrate the software on our server.
10. Test setup will be created and provided.
11. The code should be very well documented, for reuse and
modification at a later time.
12. All of this should happen on the client machine where the application is running and not on the server. No CGI scripting required
## 11 freelancer đang chào giá trung bình $89 cho công việc này
[siddhartha1](/u/siddhartha1)
Dear sir, we can easily do it but you will have to increase your budget for that, is there any scope of increase?thanx
[halwasiyainfosys](/u/halwasiyainfosys)
Dear Sir,
We have understood your requirements and can easily do the project as we are having more than 5 years of experience in IT industry and we are India's leading IT company. We offer 100% satisfaction and money
[Thêm](#)
[MalcolmSwaine](/u/MalcolmSwaine)
Dear Tandlay
I would be interested in bidding for your interesting project. I have created PDF exports using Crystal Reports ActiveX control - please refer to PMB for more detail. Regards and good luck with the proj
[Thêm](#)
[jartisans](/u/jartisans)
Hi, We have worked with FDF and PDF and also used IText library. But is your budget limited to the range you provided in the bid? Thanks.
[abbeycomputers](/u/abbeycomputers)
Ok, it sounds like you want to be able to have pdf files created on the file like a report of the data content of the database or something close to that. Since we work to help repair and troubleshoot other clients web
[Thêm](#)
[excellent4u](/u/excellent4u)
Dear,
We are interested to do this work.
We are working with ASP,PHP,.NET for web-based as well desktop applications.
We are freelance service provider for 100% satisfaction .
but we will take time to complete yo
[Thêm](#)
[jainsharad](/u/jainsharad)
Hi Sir
We can do this kind ofwork easily. Offcourse ur scope is big butstill we can for this charge. If u wish we can show the demo of the work where we have placed the data from oracle to MSWord.
Hoping for posi
[Thêm](#)
[fluentcoder](/u/fluentcoder)
Thank you for the opportunity to bid on your project.


markdown:
Một phát ngôn viên bộ ngoại giao Hoa kỳ nói rằng Miến điện cần thực hiện ngay các bước tiến đến việc thành lập một chính phủ dân chủ.
Phát ngôn viên cũng nói rằng chính phủ quân nhân Miến điện cần phải thả các cấp lãnh đạo của đảng đối lập, và nhiều tù nhân chính trị khác.
Hôm thứ sáu, phát ngôn viên bộ ngoại giao Hoa kỳ chỉ trích Miến điện tiếp tục giam giữ bà Aung San Suu Kyi và ông Tin Oo. Những người này bị bắt giam từ tháng 5, 2003, sau một cuộc đối đầu giữa những người ủng hộ đối lập và một đám đông ủng hộ chính phủ , trong vùng bắc Miến điện.
Hồi đầu tháng này, Hoa kỳ đã kéo dài thêm 1 năm nữa các biện pháp chế tài đôí với Miến điện, với lý do rằng đại hội lập hiến vừa qua thiếu tính cách chính đáng hợp pháp.
Chính phủ Miến điện đáp lại rằng Hoa kỳ nên ngưng thuyết giảng về dân chủ, và Miến điện quyết tâm phục hồi dân chủ, theo tiến độ riêng của mình.

X-UA-Compatible: IE=edge

Cache-Control: public, max-age=276

Content-Language: vi


markdown:
Các đương đơn xin visa nhập cảnh Mỹ được yêu cầu trả lời bảng câu hỏi bắt buộc, cung cấp thông tin về các hoạt động trên mạng xã hội cùng chi tiết về lý lịch và hồ sơ xuất cảnh trước nay, theo loan báo của chính quyền Mỹ ngày 3/8.
Bảng câu hỏi này thoạt tiên được đưa ra hồi tháng 5 trong nỗ lực tăng cường rà soát du khách tới Mỹ. Trong đó yêu cầu cung cấp tất cả số hộ chiếu từ trước tới nay, thông tin về hoạt động trên mạng xã hội trong 5 năm gần nhất, địa chỉ email, số phone, lý lịch cá nhân trong vòng 15 năm kể cả địa chỉ, việc làm, và quá trình du lịch ra nước ngoài, xuất cảnh.
Tổng thống Donald Trump cam kết trấn áp di dân bất hợp pháp vì lý do an ninh và đã kêu gọi rà soát thật kỹ đối với người nước ngoài nhập cảnh Mỹ.
Hôm 2/8, ông Trump ủng hộ một dự luật nhắm mục đích giảm di dân hợp pháp sang Mỹ xuống còn phân nửa trong vòng 1 thập niên.
Văn phòng Điều hành và Ngân sách thoạt tiên chấp thuận cho áp dụng đơn này trong 6 tháng.
Bộ Ngoại giao ngày 3/8 công bố thông báo muốn sử dụng đơn vừa kể trong vòng 3 năm tới.
Công chúng có 60 ngày để góp ý về đề nghị này.
Thông báo của Bộ nói bảng câu hỏi này nhằm đánh giá xem đương đơn có là một nguy cơ khủng bố đe dọa an ninh cho nước Mỹ hay không.
Đương đơn không cung cấp các thông tin trong bảng câu hỏi có thể bị trì hoãn hoặc không được cấp xét visa.
Đơn này áp dụng chung cho tất cả đương đơn xin visa, không nhắm tới công dân một quốc gia cụ thể nào.
## Diễn đàn Facebook

Cache-Control: public, max-age=300


markdown:
## Phong tục làm mâm cúng giỗ của 3 miền
![ ](https://xoichetuyetlan.com/wp-content/uploads/2017/11/phong-tuc-lam-mam-cung-gio-cua-3-mien-min-140x105.jpg)
**Cúng giỗ hằng năm cho người đã khuất là một trong những truyền thống văn hoá lâu đời của người dân Việt ta. Việc làm mâm cúng giỗ thể hiện được sự biết ơn, kính trọng và tưởng nhớ đến những đấng sinh thành, những bậc cha chú đã khuất. Tục cúng giỗ được truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác, không ai được quên và không thể không làm.**
Việc làm mâm cúng giỗ như thế nào còn tùy thuộc vào điều điện kinh tế của mỗi gia đình để chuẩn bị mâm cỗ. Nhà nào có điều kiện thì chuẩn bị những món ăn thịnh soạn đầy đủ như
[nấu xôi](https://xoichetuyetlan.com/xc/san-pham/xoi/) [chè](https://xoichetuyetlan.com/xc/san-pham/che/) rượu, thịt heo, gà, vịt, chả, cá, và món tráng miệng…. Còn nhà nào không muốn làm rềnh rang thì chuẩn bị mâm cỗ đơn giản vài món ăn như bữa cơm gia đình ăn gì thì cúng cái đó.
Ngoài ra, việc chuẩn bị mâm cúng giỗ còn phụ thuộc vào phong tục ở mỗi vùng miền. Ở mỗi vùng miền sẽ có cách làm giỗ, phong tục làm giỗ khác nhau. Tuy nhiên, trong mâm cúng giỗ thì không thể thiếu
[, ở miền nào cúng ta cũng thấy xôi chè](https://xoichetuyetlan.com/) [xôi](https://xoichetuyetlan.com/xc/san-pham/xoi/)chè luôn xuất hiện trong ngày giỗ. Nó thể hiện truyền thống của người dân Việt từ xa xưa để dâng lên tổ tiên. Ngày nay, nếu bạn không có nhiều thời gian để nấu xôi [chè cúng](https://xoichetuyetlan.com/xc/san-pham/che/), thì bạn có thể [đặt xôi](https://xoichetuyetlan.com/lien-he/) [chè ngon](https://xoichetuyetlan.com/)họ sẽ giao hàng tận nơi đến cho bạn. **Mâm cúng giỗ ở miền Nam**
Trong mâm cúng giỗ ở miền Nam luôn có bốn món chính là : Hầm, Thịt luộc, Xào, Kho. Và nếu cúng 3 mâm ở 3 bàn thờ (giữa, bên trái, bên mặt), hoặc 1 bàn thờ, thì thức ăn phải giống nhau.
Món kho thường là thịt heo, cá lóc, kho với nước dừa để gợi phong vị miền Nam. Món thịt luộc là thịt ba chỉ, xắt mỏng. Món hầm, tức là thịt heo hầm, thường là giò heo hầm măng tre Mạnh Tông, hay khổ qua hầm giò heo. Xào có xào chua, xào mặn, với rau cải đồ lòng, hoặc tôm, gần như tuyệt đối không dùng thịt rừng.
**Mâm cúng giỗ ở miền Trung** ![Phong tục làm mâm cúng giỗ của 3 miền Phong tục làm mâm cúng giỗ của 3 miền](https://xoichetuyetlan.com/wp-content/uploads/2017/11/phong-tuc-lam-mam-cung-gio-cua-3-mien-min-1.jpg)
Sự cầu kỳ trong mâm cỗ của người miền Trung
Người miền Trung nổi tiếng cầu kỳ trong các món ăn, nhất là xứ Huế có sự ảnh hưởng lớn từ cung đình Huế với sự ảnh hưởng
[ẩm thực](https://xoichetuyetlan.com/xc/am-thuc/) từ vua chúa thời xưa. Do khi làm mâm cúng giỗ các món ăn rất cầu kỳ. Các món ăn phổ biến trong mâm cúng giỗ ở người miền Trung như:
Thịt vịt luộc chấm nước mắm gừng. Thịt gà bóp với rau răm tiêu muối. Thịt heo luộc với mắm tôm, kèm với rau sống, vã xắt lát. Thịt heo quay. Thịt gà nấu la gu người miền Nam gọi là cà ry. Thịt bò nướng. Thịt heo kho rim với tôm. Nem chả. Cá chiên khúc. Cá thu hay cá to chặt khúc kho nước. Canh bún nổi giò heo hay nấu với lòng gà, vịt. Đậu cô ve, Su xào.
**Mâm cúng giỗ ở miền Bắc**
Người miền Bắc luôn giữ nết truyền thống từ xa xưa, họ mâm cúng giỗ các món ăn họ chuẩn bị gần như giống các món ăn từ xa xưa đến nay, ít có sự thay đổi. Mâm cúng giỗ gia truyền của người miền Bắc gồm các món như:
Cơm trắng,
[Xôi gấc](https://xoichetuyetlan.com/xoi-gac/) (ăn kèm với giò, chả). Xôi vò, chè đường. Một con cua và một quả trứng bày chung trên một đĩa. Chả quế. Thịt quay, Bê thui (chấm tương gừng). Giò lụa hay giò bò thì là, Giò thủ, Giò bì. Chân giò (giò heo) hầm măng khô, mộc nhĩ. Gà luộc (chặt miếng, sắp vào một chiếc đĩa sâu, những miếng đẹp và có da thì nằm sát đáy đĩa, rồi úp ngược đĩa gà này vào một chiếc đĩa trảng khác, cho ngon mắt). Thịt đông, dưa chua (nếu cúng giỗ vào mùa lạnh). Tôm thịt xào nấm đông cô, đậu ve, cà rốt, su hào. Lươn om với bắp chuối bào
Nộm măng (+ tôm, thịt, khế thái dọc, mè rang). Xà lách búp, cà chua, dưa deo (chấm nước tôm rim).
## Trả lời Hủy

Server: cloudflare

Set-Cookie: __cfduid=d46c916c6e1e9f8ce99d6b63c772d79991529501922; expires=Thu, 20-Jun-19 13:38:42 GMT; path=/; domain=.xoichetuyetlan.com; HttpOnly

Vary: Accept-Encoding,User-Agent