text:
2 bí quyết thành công
-
Khởi đầu chỉ là hai người bạn cùng làm việc chung trong một cǎn phòng nhỏ tại ký túc xá. Rồi từng bước, Bill Gates đã đưa Microsoft nhanh chóng trở thành một trong những công ty máy tính hàng đầu ở Mỹ. Bí quyết của Microsoft là gì?
2p truongthinh 12-10-2009 294 126 Download
-
Tham khảo tài liệu 'bí quyết thành công của tập đoàn microsoft part 2', kinh doanh - tiếp thị, quản trị kinh doanh phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
36p myxaodon11 19-11-2011 85 34 Download
-
Phần 2 của cuốn sách "Bí quyết thành công của Steve Jobs" tiếp tục giới thiệu đến bạn đọc về: Thuật thôi miên của Jobs, dốc sức khai thác "hải tặc" bậc A, tìm ra phương án giải quyết tối ưu. Mời các bạn cùng tham khảo.
205p gaugau1905 09-12-2015 53 24 Download
-
Cuốn sách "Bí quyết thành công Hồ Chí Minh" được biên soạn nhằm giúp bạn đọc hiểu rõ thêm những tư tưởng chiến lược và nguyên nhân dẫn tới thành công của Chủ tịch Hồ Chí Minh, nhân dịp kỷ niệm 120 năm ngày sinh của Người (19/05/1890 – 19/05/2010). Mời bạn đọc tham khảo nội dung cuốn sách qua phần 2 sau đây.
110p uocvongxua04 22-07-2015 28 16 Download
-
Phần 2 cuốn sách "10 bí quyết thành công của những diễn giả MC tài năng nhất thế giới" tác giả giới thiệu đến bạn đọc cách thu hút sự chú ý của người nghe bằng phong thái nói chuyện và cử chỉ linh hoạt, thông minh để đi đến sự thành công trong công việc và cuộc sống.
78p phamhongcam100592 28-06-2017 6 3 Download
-
Nội dung ebook "Bí quyết thành công của Henry Ford" giúp chúng ta tìm hiểu Henry Ford và Công ty ô tô Ford đã làm thay đổi thế giới như thế nào, đồng thời giới thiệu với chúng ta quá trình phát triển và lớn mạnh cũng như cho chúng ta thấy được mặt vượt trội của Công ty ô tô Ford. Phần 2 của ebook là nội dung chương 3 đến chương 5 của tác phẩm: cuộc chiến cạnh tranh, doanh nghiệp hiện đại và thời kỳ Phục hưng.
48p roongkloi00 07-09-2017 8 2 Download
-
Nội dung ebook "Bí quyết thành công của Henry Ford" giúp chúng ta tìm hiểu Henry Ford và Công ty ô tô Ford đã làm thay đổi thế giới như thế nào, đồng thời giới thiệu với chúng ta quá trình phát triển và lớn mạnh cũng như cho chúng ta thấy được mặt vượt trội của Công ty ô tô Ford. Phần 1 của ebook là nội dung chương 1 và chương 2 của tác phẩm: cậu bé trang trại, dũng cảm tiến lên.
63p roongkloi00 07-09-2017 10 2 Download
-
Ebook "Bí quyết thành công: Sinh viên" đề cập đến nhiều vấn đề mà Sinh viên thường gặp phải, từ phương pháp học tập cho đến rèn luyện các kỹ năng hỗ trợ, thậm chí cả việc “săn” học bổng và tìm đường du học. Nội dung của ebook gồm có 13 chương, phần 1 trình bày từ chương 8 đến chương 13 với các nội dung: về đích, ngoại ngữ và các kỳ thi ngoại ngữ, học bổng du học, internet và kỹ năng khai thác thông tin trên mạng, những thắc mắc khác và bí quyết 1%.
60p kloi1122 18-10-2017 6 2 Download
-
Sau đây là nội dung phần 2 cuốn sách. Những bí quyết thú vị và dễ áp dụng trong Ebook Bí quyết thành công dành cho tuổi teen không những sẽ khiến cho cuộc sống của bạn trở nên dễ dàng hơn, mà còn tạo điều kiện cho bạn gặt hái được những thành quả vượt bậc trên bất cứ con đường nào mà bạn lựa chọn.
98p hpnguyen2 10-03-2018 1 1 Download
-
Mặc dù đã bước qua tuổi teen được hơn 10 năm, nhưng những khó khăn, thử thách thuở còn cắp sách đến trường vẫn in sâu trong tâm trí chúng tôi. Chắc hẳn bạn không hề ngạc nhiên khi biết rằng, những thử thách to lớn đó thường gắn liền với việc học tập và trong nhiều hoàn cảnh là các mối quan hệ với bạn bè, thầy cô, anh chị em, cha mẹ, v.v…
44p dungql1 05-10-2011 648 354 Download
-
Đâu là bí quyết để thành công? Đâu là bí quyết để hạnh phúc? Trong cuộc đời mình chắc ai cũng đã từng đặt ra những câu hỏi này và có lẽ nhân loại đã đặt ra câu hỏi này từ hàng nghìn năm trước và sẽ tiếp tục đi tìm câu trả lời trong hàng nghìn năm sau. Trong bài viết này tôi sẽ đưa ra câu trả lời cho 2 câu hỏi trên. Tôi sẽ trả lời câu hỏi thứ 2 trước: Đâu là bí quyết hạnh phúc? Hãy suy ngẫm và bạn sẽ có được hạnh phúc sau khi đọc câu trả...
4p phamcuong89 07-10-2010 364 230 Download
-
Bill Gates (Microsoft), Michael Dell (Dell Computer) hay Larry Ellison (Oracle)... đều là những người cực kỳ thành công. Theo phân tích của các chuyên gia, một người thành công đều thường hội tụ các yếu tố sau: 1. Khả năng tự lực cánh sinh: Một nhà kinh doanh giỏi là phải biết nhìn nhận mọi điều. Khi tìm thấy cơ hội có thể kiếm ra tiền, họ nhanh chóng chớp lấy và bắt tay ngay vào việc thực hiện nó. 2.
5p surf_surf 27-01-2011 159 59 Download
-
Tham khảo tài liệu 'bí quyết thành công của nhật phần 2', tài chính - ngân hàng, tài chính doanh nghiệp phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
8p phuochau15 08-05-2011 50 7 Download
-
Đằng sau sự thành công của Instagram có rất nhiều điều mà chúng ta nên biết.... Khởi nghiệp chỉ là một ứng dụng nhỏ tạo hiệu ứng cho ảnh trên iPhone, sau 2 năm hoạt động với 11 nhân viên Instagram đã sở hữu cộng đồng người dùng lên đến 30 triệu người và vừa được Facebook mua lại với giá 1 tỉ USD. Hãy cùng nhau điểm qua những đặc điểm làm nên thành công của Instagram và bài học cho các bạn trẻ mê khởi nghiệp....
3p tieucuu 20-06-2013 41 5 Download
-
Phần 2 ebook gồm các nội dung: Kinh nghiệm, bí quyết hái ra tiền (Bí quyết hái ra tiền của các nhà tỷ phú hàng đầu thế giới, thế hệ trẻ và giấc mơ kiếm tiền, điều kiện cần và đủ để trở thành tỷ phú,...). Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung tài liệu.
82p hpnguyen5 31-03-2018 12 1 Download
-
Thưa các bạn, tìm hiểu về Microsoft và Bill Gates là một việc rất thú vị và bổ ích. Nhận thức như vậy, chúng tôi đang viết một cuốn sách có tựa đề "Cuộc trò chuyện lý thú về Microsoft và Bill Gates với Alibaba 2000". Giữa lúc đó, chúng tôi nhận được giấy mời tham dự buổi lễ ra mắt và giới thiệu phần mềm mới (Microsoft Office 2000) tổ chức tại Hà Nội ngày 18/08/1999, một sự kiện quan trọng đối với Microsoft và tất cả mọi người sử dụng máy tính....
3p hoangphamspt 28-03-2010 269 163 Download
-
Mua Franchise – cơ hội mới cho các doanh nghiệp Việt Nam là quyển sách thứ hai mà tác giả viết về đề tài franchise. Nếu như quyển thứ nhất (Franchise – Bí quyết thành công bằng mô hình nhượng quyền kinh doanh) được viết chủ yếu dành cho người bán franchise thì quyển thứ hai này sẽ chủ yếu dành cho người mua franchise.
40p angel_ko_co_canh 18-08-2010 202 108 Download
-
Ebook Mưu lược trong điều hành công ty: Phần 2 gồm có bốn chương với những nội dung về công tác quản lý và vấn đề cơ bản trong hoạt động kinh doanh; kinh doanh thương hiệu và xây dựng hình ảnh; kế sách kinh doanh, bí quyết thành công trong kinh doanh; ba kỹ năng lập nghiệp để nhanh chóng gia nhập đội ngũ thương mại.
244p cocacola_01 23-09-2015 87 52 Download
-
Nhà tài phiệt, ông vua bất động sản Mỹ Donald Trump vốn đi lên từ hai bàn tay trắng sẽ giúp bạn những nguyên tắc để làm việc hiệu quả hơn. 1.Hành động đúng lúc. Phải biết khi nào nên bày tỏ ý kiến và khi nào nên im lặng quan sát, nhất là đối với vấn đề mình chưa nắm rõ hoặc còn do dự. 2.Tác phong chuyên nghiệp. Phong thái đĩnh đạc và thái độ làm việc nghiêm túc chứng tỏ năng lực cao của bạn. 3.Cống hiến hết sức mình.
3p muathulamebay 18-08-2010 98 32 Download
-
“Ấn tượng” và “tuyệt vời” là từ mọi người thường dùng để vinh danh sự nghiệp của Bob Parsons, nhà sáng lập công ty đăng ký và quản lý tên miền lớn nhất thế giới Go Daddy. Công ty hiện quản lý hơn 32 triệu tên miền cho 6 triệu khách hàng toàn cầu. Bob thành lập Go Daddy vào năm 1997, sau khi bán cơ nghiệp đầu tiên là một công ty phần mềm cho công ty Intuit với giá 64 triệu USD. Thu nhập hằng năm của Go Daddy khoảng 350 triệu USD. Công ty hiện thuê gần 2.000...
7p zahu1234 22-09-2010 71 13 Download
CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
- Bí quyết kinh doanh
- Bí quyết viết tiếng anh
- Bí quyết thuyết trình
- Bí quyết nấu ăn
- Bi quyết giao tiếp thành công
- Bí quyết lãnh đạo
- Bí quyết tổ chức
- Bí quyết làm giàu
- Bí quyết đầu tư thành công
- Bí quyết thành công
- Bí quyết nghe tiếng anh
- Bí quyết học tiếng anh
- Bí quyết nói tiếng Nhật
- Bí quyết bán hàng
- Bí quyết làm việc
- Bí quyết phỏng vấn
- Bí quyết của nhà lãnh đạo
- Bí quyết kinh doanh giỏi
- Bí quyết quảng cáo trực tuyến
- Những bí quyết giao tiếp tốt

markdown:
# 2 bí quyết thành công
**2 bí quyết thành công**
-
Khởi đầu chỉ là hai người bạn cùng làm việc chung trong một cǎn phòng nhỏ tại ký túc xá. Rồi từng bước, Bill Gates đã đưa Microsoft nhanh chóng trở thành một trong những công ty máy tính hàng đầu ở Mỹ. Bí quyết của Microsoft là gì?
2p
truongthinh
12-10-2009
294
126
Download
-
Tham khảo tài liệu 'bí quyết thành công của tập đoàn microsoft part 2', kinh doanh - tiếp thị, quản trị kinh doanh phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
36p
myxaodon11
19-11-2011
85
34
Download
-
Phần 2 của cuốn sách "Bí quyết thành công của Steve Jobs" tiếp tục giới thiệu đến bạn đọc về: Thuật thôi miên của Jobs, dốc sức khai thác "hải tặc" bậc A, tìm ra phương án giải quyết tối ưu. Mời các bạn cùng tham khảo.
205p
gaugau1905
09-12-2015
53
24
Download
-
Cuốn sách "Bí quyết thành công Hồ Chí Minh" được biên soạn nhằm giúp bạn đọc hiểu rõ thêm những tư tưởng chiến lược và nguyên nhân dẫn tới thành công của Chủ tịch Hồ Chí Minh, nhân dịp kỷ niệm 120 năm ngày sinh của Người (19/05/1890 – 19/05/2010). Mời bạn đọc tham khảo nội dung cuốn sách qua phần 2 sau đây.
110p
uocvongxua04
22-07-2015
28
16
Download
-
Phần 2 cuốn sách "10 bí quyết thành công của những diễn giả MC tài năng nhất thế giới" tác giả giới thiệu đến bạn đọc cách thu hút sự chú ý của người nghe bằng phong thái nói chuyện và cử chỉ linh hoạt, thông minh để đi đến sự thành công trong công việc và cuộc sống.
78p
phamhongcam100592
28-06-2017
6
3
Download
-
Nội dung ebook "Bí quyết thành công của Henry Ford" giúp chúng ta tìm hiểu Henry Ford và Công ty ô tô Ford đã làm thay đổi thế giới như thế nào, đồng thời giới thiệu với chúng ta quá trình phát triển và lớn mạnh cũng như cho chúng ta thấy được mặt vượt trội của Công ty ô tô Ford. Phần 2 của ebook là nội dung chương 3 đến chương 5 của tác phẩm: cuộc chiến cạnh tranh, doanh nghiệp hiện đại và thời kỳ Phục hưng.
48p
roongkloi00
07-09-2017
8
2
Download
-
Nội dung ebook "Bí quyết thành công của Henry Ford" giúp chúng ta tìm hiểu Henry Ford và Công ty ô tô Ford đã làm thay đổi thế giới như thế nào, đồng thời giới thiệu với chúng ta quá trình phát triển và lớn mạnh cũng như cho chúng ta thấy được mặt vượt trội của Công ty ô tô Ford. Phần 1 của ebook là nội dung chương 1 và chương 2 của tác phẩm: cậu bé trang trại, dũng cảm tiến lên.
63p
roongkloi00
07-09-2017
10
2
Download
-
Ebook "Bí quyết thành công: Sinh viên" đề cập đến nhiều vấn đề mà Sinh viên thường gặp phải, từ phương pháp học tập cho đến rèn luyện các kỹ năng hỗ trợ, thậm chí cả việc “săn” học bổng và tìm đường du học. Nội dung của ebook gồm có 13 chương, phần 1 trình bày từ chương 8 đến chương 13 với các nội dung: về đích, ngoại ngữ và các kỳ thi ngoại ngữ, học bổng du học, internet và kỹ năng khai thác thông tin trên mạng, những thắc mắc khác và bí quyết 1%.
60p
kloi1122
18-10-2017
6
2
Download
-
Sau đây là nội dung phần 2 cuốn sách. Những bí quyết thú vị và dễ áp dụng trong Ebook Bí quyết thành công dành cho tuổi teen không những sẽ khiến cho cuộc sống của bạn trở nên dễ dàng hơn, mà còn tạo điều kiện cho bạn gặt hái được những thành quả vượt bậc trên bất cứ con đường nào mà bạn lựa chọn.
98p
hpnguyen2
10-03-2018
1
1
Download
-
Mặc dù đã bước qua tuổi teen được hơn 10 năm, nhưng những khó khăn, thử thách thuở còn cắp sách đến trường vẫn in sâu trong tâm trí chúng tôi. Chắc hẳn bạn không hề ngạc nhiên khi biết rằng, những thử thách to lớn đó thường gắn liền với việc học tập và trong nhiều hoàn cảnh là các mối quan hệ với bạn bè, thầy cô, anh chị em, cha mẹ, v.v…
44p
dungql1
05-10-2011
648
354
Download
-
Đâu là bí quyết để thành công? Đâu là bí quyết để hạnh phúc? Trong cuộc đời mình chắc ai cũng đã từng đặt ra những câu hỏi này và có lẽ nhân loại đã đặt ra câu hỏi này từ hàng nghìn năm trước và sẽ tiếp tục đi tìm câu trả lời trong hàng nghìn năm sau. Trong bài viết này tôi sẽ đưa ra câu trả lời cho 2 câu hỏi trên. Tôi sẽ trả lời câu hỏi thứ 2 trước: Đâu là bí quyết hạnh phúc? Hãy suy ngẫm và bạn sẽ có được hạnh phúc sau khi đọc câu trả...
4p
phamcuong89
07-10-2010
364
230
Download
-
Bill Gates (Microsoft), Michael Dell (Dell Computer) hay Larry Ellison (Oracle)... đều là những người cực kỳ thành công. Theo phân tích của các chuyên gia, một người thành công đều thường hội tụ các yếu tố sau: 1. Khả năng tự lực cánh sinh: Một nhà kinh doanh giỏi là phải biết nhìn nhận mọi điều. Khi tìm thấy cơ hội có thể kiếm ra tiền, họ nhanh chóng chớp lấy và bắt tay ngay vào việc thực hiện nó. 2.
5p
surf_surf
27-01-2011
159
59
Download
-
Tham khảo tài liệu 'bí quyết thành công của nhật phần 2', tài chính - ngân hàng, tài chính doanh nghiệp phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
8p
phuochau15
08-05-2011
50
7
Download
-
Đằng sau sự thành công của Instagram có rất nhiều điều mà chúng ta nên biết.... Khởi nghiệp chỉ là một ứng dụng nhỏ tạo hiệu ứng cho ảnh trên iPhone, sau 2 năm hoạt động với 11 nhân viên Instagram đã sở hữu cộng đồng người dùng lên đến 30 triệu người và vừa được Facebook mua lại với giá 1 tỉ USD. Hãy cùng nhau điểm qua những đặc điểm làm nên thành công của Instagram và bài học cho các bạn trẻ mê khởi nghiệp....
3p
tieucuu
20-06-2013
41
5
Download
-
Phần 2 ebook gồm các nội dung: Kinh nghiệm, bí quyết hái ra tiền (Bí quyết hái ra tiền của các nhà tỷ phú hàng đầu thế giới, thế hệ trẻ và giấc mơ kiếm tiền, điều kiện cần và đủ để trở thành tỷ phú,...). Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung tài liệu.
82p
hpnguyen5
31-03-2018
12
1
Download
-
Thưa các bạn, tìm hiểu về Microsoft và Bill Gates là một việc rất thú vị và bổ ích. Nhận thức như vậy, chúng tôi đang viết một cuốn sách có tựa đề "Cuộc trò chuyện lý thú về Microsoft và Bill Gates với Alibaba 2000". Giữa lúc đó, chúng tôi nhận được giấy mời tham dự buổi lễ ra mắt và giới thiệu phần mềm mới (Microsoft Office 2000) tổ chức tại Hà Nội ngày 18/08/1999, một sự kiện quan trọng đối với Microsoft và tất cả mọi người sử dụng máy tính....
3p
hoangphamspt
28-03-2010
269
163
Download
-
Mua Franchise – cơ hội mới cho các doanh nghiệp Việt Nam là quyển sách thứ hai mà tác giả viết về đề tài franchise. Nếu như quyển thứ nhất (Franchise – Bí quyết thành công bằng mô hình nhượng quyền kinh doanh) được viết chủ yếu dành cho người bán franchise thì quyển thứ hai này sẽ chủ yếu dành cho người mua franchise.
40p
angel_ko_co_canh
18-08-2010
202
108
Download
-
Ebook Mưu lược trong điều hành công ty: Phần 2 gồm có bốn chương với những nội dung về công tác quản lý và vấn đề cơ bản trong hoạt động kinh doanh; kinh doanh thương hiệu và xây dựng hình ảnh; kế sách kinh doanh, bí quyết thành công trong kinh doanh; ba kỹ năng lập nghiệp để nhanh chóng gia nhập đội ngũ thương mại.
244p
cocacola_01
23-09-2015
87
52
Download
-
Nhà tài phiệt, ông vua bất động sản Mỹ Donald Trump vốn đi lên từ hai bàn tay trắng sẽ giúp bạn những nguyên tắc để làm việc hiệu quả hơn. 1.Hành động đúng lúc. Phải biết khi nào nên bày tỏ ý kiến và khi nào nên im lặng quan sát, nhất là đối với vấn đề mình chưa nắm rõ hoặc còn do dự. 2.Tác phong chuyên nghiệp. Phong thái đĩnh đạc và thái độ làm việc nghiêm túc chứng tỏ năng lực cao của bạn. 3.Cống hiến hết sức mình.
3p
muathulamebay
18-08-2010
98
32
Download
-
“Ấn tượng” và “tuyệt vời” là từ mọi người thường dùng để vinh danh sự nghiệp của Bob Parsons, nhà sáng lập công ty đăng ký và quản lý tên miền lớn nhất thế giới Go Daddy. Công ty hiện quản lý hơn 32 triệu tên miền cho 6 triệu khách hàng toàn cầu. Bob thành lập Go Daddy vào năm 1997, sau khi bán cơ nghiệp đầu tiên là một công ty phần mềm cho công ty Intuit với giá 64 triệu USD. Thu nhập hằng năm của Go Daddy khoảng 350 triệu USD. Công ty hiện thuê gần 2.000...
7p
zahu1234
22-09-2010
71
13
Download
## CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
[Bí quyết kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-kinh-doanh.html) [Bí quyết viết tiếng anh](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-viet-tieng-anh.html) [Bí quyết thuyết trình](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-thuyet-trinh.html) [Bí quyết nấu ăn](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-nau-an.html) [Bi quyết giao tiếp thành công](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-giao-tiep-thanh-cong.html) [Bí quyết lãnh đạo](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-lanh-dao.html) [Bí quyết tổ chức](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-to-chuc.html) [Bí quyết làm giàu](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-lam-giau.html) [Bí quyết đầu tư thành công](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-dau-tu-thanh-cong.html) [Bí quyết thành công](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-thanh-cong.html) [Bí quyết nghe tiếng anh](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-nghe-tieng-anh.html) [Bí quyết học tiếng anh](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-hoc-tieng-anh.html) [Bí quyết nói tiếng Nhật](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-noi-tieng-nhat.html) [Bí quyết bán hàng](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-ban-hang.html) [Bí quyết làm việc](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-lam-viec.html) [Bí quyết phỏng vấn](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-phong-van.html) [Bí quyết của nhà lãnh đạo](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-cua-nha-lanh-dao.html) [Bí quyết kinh doanh giỏi](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-kinh-doanh-gioi.html) [Bí quyết quảng cáo trực tuyến](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-quang-cao-truc-tuyen.html) [Những bí quyết giao tiếp tốt](https://tailieu.vn/tag/nhung-bi-quyet-giao-tiep-tot.html)

Set-Cookie: TLDEVNamespace=tkiaiqq5v9hnltpdf798n04si0; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


text:
Kết quả quan trọng
-
Báo cáo kết quả quan trắc môi trường - Công ty TNHH khách sạn Paradise Sài Gòn đợt 1 năm 2016 trình bày nhận xét và đánh giá kết quả quan trắc: Chất lượng không khí xung quanh và bên trong toa nhà; chất lượng môi trường nước tại công ty,... Mời các bạn cùng tham khảo.
30p lapduandautu 14-05-2018 6 3 Download
-
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường - Công ty TNHH Capco waishing Việt Nam trình bày về chương trình quan trắc như: Tổng quan vị trí quan trắc; danh mục các thông số quan trắc theo đợt; danh mục thiết bị quan trắc và thiết bị phòng thí nghiệm; phương pháp lấy mẫu, bảo quản và vận chuyển mẫu; danh mục phương pháp đo tại hiện trường và phân tích trong phòng thí nghiệm; mô tả địa điểm quan trắc; thông tin lấy mẫu; công tác QA/QC trong quan trắc,...
26p lapduandautu 14-05-2018 4 1 Download
-
Báo cáo Kết quả quan trắc môi trường - Công ty CP đầu tư Đăng Cơ trình bày nội dung chính trong báo cáo bao gồm: Tổng quan vị trí quan trắc; Danh mục các thông số quan trắc theo đợt; anh mục thiết bị quan trắc; phương pháp lấy mẫu,bảo quản và vận chuyển mẫu; danh mục phương pháp đo tại hiện trường và phân tích trong phòng thí nghiệm; mô tả địa điểm quan trắc; thông tin lấy mẫu; Công tác QA/QC trong quan trắc,... Mời các bạn cùng tham khảo.
33p lapduandautu 14-05-2018 1 0 Download
-
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường - Công ty TNHH Shuan HWA Industrial (Việt Nam) năm 2016
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường vùng quan trắc - Công ty TNHH Shuan HWA Industrial (Việt Nam) trình bày nội dung chính về chương trình quan trắc và nhận xét đánh giá kết quả quan trắc: Chất lượng không khí xung quanh và bên trong tòa nhà; chất lượng môi trường nước,... Mời các bạn cùng tham khảo.
29p lapduandautu 14-05-2018 1 0 Download
-
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường vùng quan trắc - Công ty TNHH Sinwah apparel (Việt Nam) năm 2016
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường vùng quan trắc - Công ty TNHH Sinwah apparel (Việt Nam) trình bày nội dung về môi trường quan trắc tại Công ty TNHH Sinwah apparel (Việt Nam) với nhận xét và đánh giá kết quả quan trắc: Chất lượng không khí xung quanh và bên trong tòa nhà; chất lượng môi trường nước,... Mời các bạn cùng tham khảo.
29p lapduandautu 14-05-2018 1 0 Download
-
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường vùng quan trắc - Công ty TNHH Aeco pack plastic năm 2016
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường vùng quan trắc - Công ty TNHH Aeco pack plastic trình bày kết quả sau khi quan trắc tại mô trường công ty TNHH Aeco pack plastic về Chất lượng không khí xung quanh và bên trong tòa nhà, chất lượng môi trường nước,... Mời các bạn cùng tham khảo.
26p lapduandautu 14-05-2018 0 0 Download
-
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường - Công ty TNHH công nghiệp xương quần trình bày nhận xét và đánh giá kết quản quan trắc: Chất lượng không khí xung quanh và bên trong tòa nhà; chất lượng môi trường nước,... Mời các bạn cùng tham khảo.
26p lapduandautu 14-05-2018 3 0 Download
-
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường - Công ty TNHH Daily full international printing năm 2016
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường - Công ty TNHH Daily full international printing năm 2016 trình bày nội dung về tổng quan vị trí quan trắc; danh mục các thông số quan trắc theo đợt; danh mục thiết bị quan trắc và thiết bị phòng thí nghiệm; phương pháp lấy mẫu,bảo quản và vận chuyển mẫu; danh mục phương pháp đo tại hiện trường và phân tích trong phòng thí nghiệm; mô tả địa điểm quan trắc; thông tin lấy mẫu; công tác QA/QC trong quan trắc,...
26p lapduandautu 14-05-2018 3 0 Download
-
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường - Công ty tnhh R&T look & security năm 2016 trình bày nhận xét và đánh giá kết quả quan trắc như: Chất lượng không khí xung quanh và bên trong tòa nhà, chất lượng môi trường nước,... Mời các bạn cùng tham khảo.
27p lapduandautu 14-05-2018 2 0 Download
-
Mối quan hệ giữa thực tiễn quản trị nguồn nhân lực, kết quả quản trị nguồn nhân lực và kết quả kinh doanh trong các doanh nghiệp
Nghiên cứu này thực hiện đo lường mối quan hệ giữa thực tiễn quản trị nguồn nhân lực, kết quả quản trị nguồn nhân lực và kết quả kinh doanh của doanh nghiệp theo nhận thức của nhân viên. Nghiên cứu áp dụng mô hình phương trình cấu trúc và dựa trên mẫu khảo sát từ 366 doanh nghiệp trên địa bàn TP.HCM... Mời các bạn cùng tham khảo.
6p tathimu66 23-01-2017 23 5 Download
-
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường vùng quan trắc - Chi nhánh công ty TNHH Fotai việt nam năm 2016
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường vùng quan trắc - Chi nhánh công ty TNHH Fotai việt nam năm 2016 trình bày: Tổng quan vị trí quan trắc; danh mục các thông số quan trắc theo đợt; danh mục thiết bị quan trắc và thiết bị phòng thí nghiệm; phương pháp lấy mẫu,bảo quản và vận chuyển mẫu; danh mục phương pháp đo tại hiện trường và phân tích trong phòng thí nghiệm; mô tả địa điểm quan trắc; thông tin lấy mẫu; công tác QA/QC trong quan trắc,...
26p lapduandautu 14-05-2018 1 0 Download
-
SKKN: Nâng cao kết quả học tập lí thuyết môn Giáo dục Quốc phòng – An ninh bằng phương pháp “Thảo luận nhóm”
“Thảo luận nhóm” là một hình thức học tập mang tính hợp tác nhằm nâng cao chất lượng của học sinh – học sinh đóng vai trò chủ động, giảm bớt đi phương pháp học tập trước đây, đó là: phấn trắng – bảng đen; thầy đọc – trò chép; thầy giảng – trò nghe….giúp cho người học chiếm lĩnh tri thức chứ không phải lĩnh hội tri thức. Học sinh có cơ hội giao lưu, trao đổi, thảo luận với nhau để đạt được kết quả cao trong học tập về nhiều mặt.
13p hoangchieuduong 12-05-2014 588 206 Download
-
Kết quả hoàn thiện quy trình kỹ thuật nhân giống và xây dựng mô hình thâm canh giống chuối xuất khẩu VN1-064
Dự án "Cải thiện quy trình kỹ thuật nhân giống và thiết lập chuyên sâu mô hình nuôi xuất khẩu giống chuối V 1-064 "được thực hiện bởi + OMAFSI và các tổ chức liên quan trong 2008-2009 đạt được kết quả quan trọng như: - Cải thiện hai thủ tục: Tuyên truyền và thâm canh - Nhân giống 85.
8p leon_1 07-08-2013 58 18 Download
-
Báo cáo kết quả thực hiện dự án: Xây dựng Mô hình thâm canh tăng vụ nâng cao hiệu quả sử dụng đất nông nghiệp tại 3 xã vùng ven thị xã Bắc Ninh và xã Đồng Nguyên, huyện Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh
Ứng dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật, chuyển đổi cơ cấu cây trồng vật nuôi nhằm giúp cho bà con nông dân thay đổi tập quán canh tác lạc hậu, tăng thu nhập trên đơn vị diện tích đã và đang được triển khai trên diện rộng ở khắp các vùng nông thôn trong tỉnh. Mô hình thâm canh cây ngô lai vụ xuân 2011 được thực hiện trên địa bàn thôn Đục, xã Bát Mọt, một thôn giáp biên và đạt được nhiều kết quả quan trọng. ...
31p muathu102 19-03-2013 65 17 Download
-
Quản lý dựa trên kết quả là một chiến lược quản lý nhằm mục tiêu đạt tới những thay đổi quan trọng trong cách mà tổ chức vận hành để qua đó hoàn thiện việc thực hiện theo nghĩa của kết quả cuối cùng. Để tìm hiểu sâu hơn về vấn đề này mời các bạn tham khảo "Bài giảng Quản lý công: Quản lý dựa trên kết quả" của tác giả Nguyễn Hữu Lam.
14p codon_10 05-04-2016 24 4 Download
-
Bài viết Quản lý thuế đối với các doanh nghiệp nhỏ và vừa ở Việt Nam trong giai đoạn hiện nay chỉ ra một số vấn đề lý luận trong quản lý thuế đối với DNVVN, kết quả quản lý thuế với DNVVN ở Việt Nam và một số nội dung khác.
8p maiyeumaiyeu21 26-11-2016 26 2 Download
-
Nội dung báo cáo trình bày tổng quan về theo dõi và đánh giá trong khuôn khổ của chủ đề quản lý vì các kết quả phát triển, chú ý đến cách tiếp cận dựa trên kết quả trong quản lý hành chính công mà trong đó có sự đóng góp của ODA (Viện trợ Phát triển chính thức).
9p kloi1234 17-09-2017 3 2 Download
-
Nghiên cứu ảnh hưởng của niềm tin và trao đổi thông tin điện tử đến sự hợp tác và kết quả quản trị chuỗi cung ứng
Nội dung bài viết là kiểm tra mối quan hệ giữa niềm tin và trao đổi thông tin điện tử với mức độ hợp tác giữa các thành viên trong chuỗi cung ứng, cũng như sự tác động của mức độ hợp tác này với kết quả quản trị chuỗi cung ứng. Dữ liệu được thu thập từ 194 nhà bán lẻ để kiểm định các giả thiết bằng các phương pháp phân tích hồi quy.
9p sieunhansoibac2 07-04-2018 4 0 Download
-
Quan trắc và đánh giá chất lượng môi trường không khí, nước thải, các hoạt động quản lý chất thải y tế tại một số bệnh viện khu vực Tây Nguyên. Phương pháp nghiên cứu: Điều tra mô tả cắt ngang được triển khai tại 6 bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh khu vực Tây Nguyên vào tháng 7-8 hàng năm trong 3 năm 2011, 2012, 2013.
9p sieunhansoibac6 21-04-2018 0 0 Download
-
Tăng cường quản lý công tác kiểm tra, đánh giá kết quả học tập nhằm nâng cao năng lực tự học của sinh viên
Khả năng phát triển là một giải pháp quan trọng để nâng cao chất lượng đào tạo. Khả năng tự học là một yếu tố quan trọng, giúp học sinh đạt được kết quả tốt trong học tập. Vì vậy, trong này bài viết, tác giả đề cập đến giải pháp: Tăng cường kiểm tra và đánh giá của sinh viên kết quả học tập để nâng cao khả năng tự học của học sinh.
2p advanger2 06-05-2018 0 0 Download
CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
- Báo cáo kết quả thử việc
- Báo cáo kết quả kinh doanh
- báo cáo kết quả hoạt động kinh doanh
- Tầm quan trọng của sức khỏe
- Phân tích kết quả hoạt động kinh doanh
- Báo cáo kết quả nghiên cứu khoa học
- Phân tích kết quả kinh doanh
- Đề tài xác định kết quả kinh doanh
- Đánh giá kết quả
- Mẫu báo cáo kết quả kinh doanh
- Tầm quan trọng của tiếng Anh
- Kết quả làm việc nhóm
- Khách hàng quan trọng
- Thì quá khứ trong tiếng anh
- Tầm quan trọng của giao tiếp
- Báo cáo kết quả học tập
- Chi phí và xác định kết quả kinh doanh tại công ty cổ phần xây dựng thương mại&vận tải ngọc hà
- Kết quả hoạt động kinh doanh
- Tầm quan trọng của nước
- Xác định kết quả kinh doanh

markdown:
# Kết quả quan trọng
**Kết quả quan trọng**
-
Báo cáo kết quả quan trắc môi trường - Công ty TNHH khách sạn Paradise Sài Gòn đợt 1 năm 2016 trình bày nhận xét và đánh giá kết quả quan trắc: Chất lượng không khí xung quanh và bên trong toa nhà; chất lượng môi trường nước tại công ty,... Mời các bạn cùng tham khảo.
30p
lapduandautu
14-05-2018
6
3
Download
-
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường - Công ty TNHH Capco waishing Việt Nam trình bày về chương trình quan trắc như: Tổng quan vị trí quan trắc; danh mục các thông số quan trắc theo đợt; danh mục thiết bị quan trắc và thiết bị phòng thí nghiệm; phương pháp lấy mẫu, bảo quản và vận chuyển mẫu; danh mục phương pháp đo tại hiện trường và phân tích trong phòng thí nghiệm; mô tả địa điểm quan trắc; thông tin lấy mẫu; công tác QA/QC trong quan trắc,...
26p
lapduandautu
14-05-2018
4
1
Download
-
Báo cáo Kết quả quan trắc môi trường - Công ty CP đầu tư Đăng Cơ trình bày nội dung chính trong báo cáo bao gồm: Tổng quan vị trí quan trắc; Danh mục các thông số quan trắc theo đợt; anh mục thiết bị quan trắc; phương pháp lấy mẫu,bảo quản và vận chuyển mẫu; danh mục phương pháp đo tại hiện trường và phân tích trong phòng thí nghiệm; mô tả địa điểm quan trắc; thông tin lấy mẫu; Công tác QA/QC trong quan trắc,... Mời các bạn cùng tham khảo.
33p
lapduandautu
14-05-2018
1
0
Download
-
[Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường - Công ty TNHH Shuan HWA Industrial (Việt Nam) năm 2016](https://tailieu.vn/doc/bao-cao-tong-hop-ket-qua-quan-trac-moi-truong-cong-ty-tnhh-shuan-hwa-industrial-viet-nam-nam-201-2029175.html)
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường vùng quan trắc - Công ty TNHH Shuan HWA Industrial (Việt Nam) trình bày nội dung chính về chương trình quan trắc và nhận xét đánh giá kết quả quan trắc: Chất lượng không khí xung quanh và bên trong tòa nhà; chất lượng môi trường nước,... Mời các bạn cùng tham khảo.
29p
lapduandautu
14-05-2018
1
0
Download
-
[Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường vùng quan trắc - Công ty TNHH Sinwah apparel (Việt Nam) năm 2016](https://tailieu.vn/doc/bao-cao-tong-hop-ket-qua-quan-trac-moi-truong-vung-quan-trac-cong-ty-tnhh-sinwah-apparel-viet-nam-2029176.html)
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường vùng quan trắc - Công ty TNHH Sinwah apparel (Việt Nam) trình bày nội dung về môi trường quan trắc tại Công ty TNHH Sinwah apparel (Việt Nam) với nhận xét và đánh giá kết quả quan trắc: Chất lượng không khí xung quanh và bên trong tòa nhà; chất lượng môi trường nước,... Mời các bạn cùng tham khảo.
29p
lapduandautu
14-05-2018
1
0
Download
-
[Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường vùng quan trắc - Công ty TNHH Aeco pack plastic năm 2016](https://tailieu.vn/doc/bao-cao-tong-hop-ket-qua-quan-trac-moi-truong-vung-quan-trac-cong-ty-tnhh-aeco-pack-plastic-nam-20-2029177.html)
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường vùng quan trắc - Công ty TNHH Aeco pack plastic trình bày kết quả sau khi quan trắc tại mô trường công ty TNHH Aeco pack plastic về Chất lượng không khí xung quanh và bên trong tòa nhà, chất lượng môi trường nước,... Mời các bạn cùng tham khảo.
26p
lapduandautu
14-05-2018
0
0
Download
-
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường - Công ty TNHH công nghiệp xương quần trình bày nhận xét và đánh giá kết quản quan trắc: Chất lượng không khí xung quanh và bên trong tòa nhà; chất lượng môi trường nước,... Mời các bạn cùng tham khảo.
26p
lapduandautu
14-05-2018
3
0
Download
-
[Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường - Công ty TNHH Daily full international printing năm 2016](https://tailieu.vn/doc/bao-cao-tong-hop-ket-qua-quan-trac-moi-truong-cong-ty-tnhh-daily-full-international-printing-nam-2-2029181.html)
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường - Công ty TNHH Daily full international printing năm 2016 trình bày nội dung về tổng quan vị trí quan trắc; danh mục các thông số quan trắc theo đợt; danh mục thiết bị quan trắc và thiết bị phòng thí nghiệm; phương pháp lấy mẫu,bảo quản và vận chuyển mẫu; danh mục phương pháp đo tại hiện trường và phân tích trong phòng thí nghiệm; mô tả địa điểm quan trắc; thông tin lấy mẫu; công tác QA/QC trong quan trắc,...
26p
lapduandautu
14-05-2018
3
0
Download
-
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường - Công ty tnhh R&T look & security năm 2016 trình bày nhận xét và đánh giá kết quả quan trắc như: Chất lượng không khí xung quanh và bên trong tòa nhà, chất lượng môi trường nước,... Mời các bạn cùng tham khảo.
27p
lapduandautu
14-05-2018
2
0
Download
-
[Mối quan hệ giữa thực tiễn quản trị nguồn nhân lực, kết quả quản trị nguồn nhân lực và kết quả kinh doanh trong các doanh nghiệp](https://tailieu.vn/doc/moi-quan-he-giua-thuc-tien-quan-tri-nguon-nhan-luc-ket-qua-quan-tri-nguon-nhan-luc-va-ket-qua-kinh--1930031.html)
Nghiên cứu này thực hiện đo lường mối quan hệ giữa thực tiễn quản trị nguồn nhân lực, kết quả quản trị nguồn nhân lực và kết quả kinh doanh của doanh nghiệp theo nhận thức của nhân viên. Nghiên cứu áp dụng mô hình phương trình cấu trúc và dựa trên mẫu khảo sát từ 366 doanh nghiệp trên địa bàn TP.HCM... Mời các bạn cùng tham khảo.
6p
tathimu66
23-01-2017
23
5
Download
-
[Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường vùng quan trắc - Chi nhánh công ty TNHH Fotai việt nam năm 2016](https://tailieu.vn/doc/bao-cao-tong-hop-ket-qua-quan-trac-moi-truong-vung-quan-trac-chi-nhanh-cong-ty-tnhh-fotai-viet-nam-2029187.html)
Báo cáo tổng hợp Kết quả quan trắc môi trường vùng quan trắc - Chi nhánh công ty TNHH Fotai việt nam năm 2016 trình bày: Tổng quan vị trí quan trắc; danh mục các thông số quan trắc theo đợt; danh mục thiết bị quan trắc và thiết bị phòng thí nghiệm; phương pháp lấy mẫu,bảo quản và vận chuyển mẫu; danh mục phương pháp đo tại hiện trường và phân tích trong phòng thí nghiệm; mô tả địa điểm quan trắc; thông tin lấy mẫu; công tác QA/QC trong quan trắc,...
26p
lapduandautu
14-05-2018
1
0
Download
-
[SKKN: Nâng cao kết quả học tập lí thuyết môn Giáo dục Quốc phòng – An ninh bằng phương pháp “Thảo luận nhóm”](https://tailieu.vn/doc/skkn-nang-cao-ket-qua-hoc-tap-li-thuyet-mon-giao-duc-quoc-phong-an-ninh-bang-phuong-phap-thao-l-1677289.html)
“Thảo luận nhóm” là một hình thức học tập mang tính hợp tác nhằm nâng cao chất lượng của học sinh – học sinh đóng vai trò chủ động, giảm bớt đi phương pháp học tập trước đây, đó là: phấn trắng – bảng đen; thầy đọc – trò chép; thầy giảng – trò nghe….giúp cho người học chiếm lĩnh tri thức chứ không phải lĩnh hội tri thức. Học sinh có cơ hội giao lưu, trao đổi, thảo luận với nhau để đạt được kết quả cao trong học tập về nhiều mặt.
13p
hoangchieuduong
12-05-2014
588
206
Download
-
[Kết quả hoàn thiện quy trình kỹ thuật nhân giống và xây dựng mô hình thâm canh giống chuối xuất khẩu VN1-064](https://tailieu.vn/doc/ket-qua-hoan-thien-quy-trinh-ky-thuat-nhan-giong-va-xay-dung-mo-hinh-tham-canh-giong-chuoi-xuat-khau-1538039.html)
Dự án "Cải thiện quy trình kỹ thuật nhân giống và thiết lập chuyên sâu mô hình nuôi xuất khẩu giống chuối V 1-064 "được thực hiện bởi + OMAFSI và các tổ chức liên quan trong 2008-2009 đạt được kết quả quan trọng như: - Cải thiện hai thủ tục: Tuyên truyền và thâm canh - Nhân giống 85.
8p
leon_1
07-08-2013
58
18
Download
-
[Báo cáo kết quả thực hiện dự án: Xây dựng Mô hình thâm canh tăng vụ nâng cao hiệu quả sử dụng đất nông nghiệp tại 3 xã vùng ven thị xã Bắc Ninh và xã Đồng Nguyên, huyện Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh](https://tailieu.vn/doc/bao-cao-ket-qua-thuc-hien-du-an-xay-dung-mo-hinh-tham-canh-tang-vu-nang-cao-hieu-qua-su-dung-dat-no-1386980.html)
Ứng dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật, chuyển đổi cơ cấu cây trồng vật nuôi nhằm giúp cho bà con nông dân thay đổi tập quán canh tác lạc hậu, tăng thu nhập trên đơn vị diện tích đã và đang được triển khai trên diện rộng ở khắp các vùng nông thôn trong tỉnh. Mô hình thâm canh cây ngô lai vụ xuân 2011 được thực hiện trên địa bàn thôn Đục, xã Bát Mọt, một thôn giáp biên và đạt được nhiều kết quả quan trọng. ...
31p
muathu102
19-03-2013
65
17
Download
-
Quản lý dựa trên kết quả là một chiến lược quản lý nhằm mục tiêu đạt tới những thay đổi quan trọng trong cách mà tổ chức vận hành để qua đó hoàn thiện việc thực hiện theo nghĩa của kết quả cuối cùng. Để tìm hiểu sâu hơn về vấn đề này mời các bạn tham khảo "Bài giảng Quản lý công: Quản lý dựa trên kết quả" của tác giả Nguyễn Hữu Lam.
14p
codon_10
05-04-2016
24
4
Download
-
Bài viết Quản lý thuế đối với các doanh nghiệp nhỏ và vừa ở Việt Nam trong giai đoạn hiện nay chỉ ra một số vấn đề lý luận trong quản lý thuế đối với DNVVN, kết quả quản lý thuế với DNVVN ở Việt Nam và một số nội dung khác.
8p
maiyeumaiyeu21
26-11-2016
26
2
Download
-
Nội dung báo cáo trình bày tổng quan về theo dõi và đánh giá trong khuôn khổ của chủ đề quản lý vì các kết quả phát triển, chú ý đến cách tiếp cận dựa trên kết quả trong quản lý hành chính công mà trong đó có sự đóng góp của ODA (Viện trợ Phát triển chính thức).
9p
kloi1234
17-09-2017
3
2
Download
-
[Nghiên cứu ảnh hưởng của niềm tin và trao đổi thông tin điện tử đến sự hợp tác và kết quả quản trị chuỗi cung ứng](https://tailieu.vn/doc/nghien-cuu-anh-huong-cua-niem-tin-va-trao-doi-thong-tin-dien-tu-den-su-hop-tac-va-ket-qua-quan-tri-c-2012904.html)
Nội dung bài viết là kiểm tra mối quan hệ giữa niềm tin và trao đổi thông tin điện tử với mức độ hợp tác giữa các thành viên trong chuỗi cung ứng, cũng như sự tác động của mức độ hợp tác này với kết quả quản trị chuỗi cung ứng. Dữ liệu được thu thập từ 194 nhà bán lẻ để kiểm định các giả thiết bằng các phương pháp phân tích hồi quy.
9p
sieunhansoibac2
07-04-2018
4
0
Download
-
Quan trắc và đánh giá chất lượng môi trường không khí, nước thải, các hoạt động quản lý chất thải y tế tại một số bệnh viện khu vực Tây Nguyên. Phương pháp nghiên cứu: Điều tra mô tả cắt ngang được triển khai tại 6 bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh khu vực Tây Nguyên vào tháng 7-8 hàng năm trong 3 năm 2011, 2012, 2013.
9p
sieunhansoibac6
21-04-2018
0
0
Download
-
[Tăng cường quản lý công tác kiểm tra, đánh giá kết quả học tập nhằm nâng cao năng lực tự học của sinh viên](https://tailieu.vn/doc/tang-cuong-quan-ly-cong-tac-kiem-tra-danh-gia-ket-qua-hoc-tap-nham-nang-cao-nang-luc-tu-hoc-cua-sin-2024797.html)
Khả năng phát triển là một giải pháp quan trọng để nâng cao chất lượng đào tạo. Khả năng tự học là một yếu tố quan trọng, giúp học sinh đạt được kết quả tốt trong học tập. Vì vậy, trong này bài viết, tác giả đề cập đến giải pháp: Tăng cường kiểm tra và đánh giá của sinh viên kết quả học tập để nâng cao khả năng tự học của học sinh.
2p
advanger2
06-05-2018
0
0
Download
## CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
[Báo cáo kết quả thử việc](https://tailieu.vn/tag/bao-cao-ket-qua-thu-viec.html) [Báo cáo kết quả kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/bao-cao-ket-qua-kinh-doanh.html) [báo cáo kết quả hoạt động kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/bao-cao-ket-qua-hoat-dong-kinh-doanh.html) [Tầm quan trọng của sức khỏe](https://tailieu.vn/tag/tam-quan-trong-cua-suc-khoe.html) [Phân tích kết quả hoạt động kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/phan-tich-ket-qua-hoat-dong-kinh-doanh.html) [Báo cáo kết quả nghiên cứu khoa học](https://tailieu.vn/tag/bao-cao-ket-qua-nghien-cuu-khoa-hoc.html) [Phân tích kết quả kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/phan-tich-ket-qua-kinh-doanh.html) [Đề tài xác định kết quả kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/de-tai-xac-dinh-ket-qua-kinh-doanh.html) [Đánh giá kết quả](https://tailieu.vn/tag/danh-gia-ket-qua.html) [Mẫu báo cáo kết quả kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/mau-bao-cao-ket-qua-kinh-doanh.html) [Tầm quan trọng của tiếng Anh](https://tailieu.vn/tag/tam-quan-trong-cua-tieng-anh.html) [Kết quả làm việc nhóm](https://tailieu.vn/tag/ket-qua-lam-viec-nhom.html) [Khách hàng quan trọng](https://tailieu.vn/tag/khach-hang-quan-trong.html) [Thì quá khứ trong tiếng anh](https://tailieu.vn/tag/thi-qua-khu-trong-tieng-anh.html) [Tầm quan trọng của giao tiếp](https://tailieu.vn/tag/tam-quan-trong-cua-giao-tiep.html) [Báo cáo kết quả học tập](https://tailieu.vn/tag/bao-cao-ket-qua-hoc-tap.html) [Chi phí và xác định kết quả kinh doanh tại công ty cổ phần xây dựng thương mại&vận tải ngọc hà](https://tailieu.vn/tag/chi-phi-va-xac-dinh-ket-qua-kinh-doanh-tai-cong-ty-co-phan-xay-dung-thuong-mai-van-tai-ngoc-ha.html) [Kết quả hoạt động kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/ket-qua-hoat-dong-kinh-doanh.html) [Tầm quan trọng của nước](https://tailieu.vn/tag/tam-quan-trong-cua-nuoc.html) [Xác định kết quả kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/xac-dinh-ket-qua-kinh-doanh.html)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)

Connection: close

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Set-Cookie: TLDEVNamespace=ad4bld151ac9n4bpanq4a21r83; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Kinh doanh mạng
-
Nối tiếp phần 1 cuốn "Giáo trình Mô đun 1: Tài sản trí tuệ trong kinh doanh và hoạt động R&D" mời các bạn cùng tham khảo phần 2 để nắm bắt một số thông tin cơ bản về bí mật kinh doanh: cơ chế bảo hộ các thông tin có giá trị; các chỉ dẫn thương mại trong kinh doanh; mạng giá trị của thương hiệu;...
50p codon_08 08-03-2016 30 10 Download
-
Đề tài “Thực trạng và một số giải pháp chủ yếu nhằm nâng cao hiệu quả kinh doanh du lịch quốc tế tại công ty du lịch và tư vấn đầu tư quốc tế”
Ngày nay, cùng với xu hướng quốc tế hoá và toàn cầu hoá, du lịch nói chung và du lịch quốc tế nói riêng đã và đang trở thành một nghành dịch vụ quan trọng ,chiếm tỉ trọng ngày càng lớn trong GDP của mỗi quốc gia. Đây là hoạt động kinh doanh mang lại nhiều lợi nhuận có triển vọng phát triển trong xã hội hiện đại. Những năm trước đây, nhất là từ khi đất nước thống nhất, công ty du lịch công đoàn Việt Nam ( VTUT Co) đã tổ chức cho công nhân viên chức và...
97p tiennuhoiai 15-07-2010 699 452 Download
-
Giáo trình Khởi nghiệp kinh doanh là mô đun thứ 6 trong chương trình đào tạo sơ cấp nghề "Trồng và nhân giống nấm". Giáo trình được biên soạn bao gồm hai phần: phần nhận thức về kinh doanh sẽ giúp các học viên đánh giá sự thích hợp của họ để có thể khởi sự một doanh nghiệp, lựa chọn ý tưởng kinh doanh mang tính hiện thực và phần lập kế hoạch kinh doanh sẽ hướng dẫn học viên các bước cần tuân thủ khi khởi nghiệp kinh doanh.
94p minhminh_2 02-12-2014 399 226 Download
-
Cần phải thừa nhận rằng trong môi trường kinh doanh mang tính cạnh tranh cực cao hiện nay, thành công chỉ đi kèm với những nỗ lực thay đổi về tư duy chiến lược. Người chiến thắng sẽ là không ngừng xem lại mình để tạo ra những thị trường mới, khai phá những con đường mới và sáng tạo ra các quy tắc phù hợp với thương trường đầy biến động này.
5p giomuaxuantoi 14-05-2010 274 171 Download
-
Cây tre nói chung và cây tre lấy măng nói riêng đều là một loài cây trồng rừng ở nhiều nơi trên đất nước ta. Trong các quy mô hộ gia đình, cây tre lại càng có ý nghĩa đặc biệt. Ngoài ý nghĩa về bảo vệ đất, nó có ý nghĩa kinh tế rất lớn so với nhiều loại cây lâm nghiệp và công nghiệp khác.
12p womanhood911_05 28-10-2009 348 89 Download
-
Có không ít nguyên nhân khiến nhiều cuộc khởi nghiệp bị thất bại. Tài liệu Khởi nghiệp kinh doanh đúng cách sẽ giúp bạn có thêm kinh nghiệm trong việc xác định mục tiêu, chiến lược thị trường và kế hoạch kinh doanh mang lại hiểu quả và tránh rủi ro cho doanh nghiệp.
3p bibocumi31 05-03-2013 158 61 Download
-
Cần phải thừa nhận rằng trong môi trường kinh doanh mang tính cạnh tranh cực cao hiện nay, thành công chỉ đi kèm với những nỗ lực thay đổi về tư duy chiến lược. Người chiến thắng sẽ là không ngừng xem lại mình để tạo ra những thị trường mới, khai phá những con đường mới và sáng tạo ra các quy tắc phù hợp với thương trường đầy biến động này.
7p teamwork2010 24-12-2010 132 60 Download
-
Trong thế giới kinh doanh mang tính cạnh tranh, mỗi doanh nghiệp đều có một cách thức để tồn tại và phát triển. Đó chính là chiến lược, để có thể chủ động định hình trước cách thức điều hành công việc kinh doanh, gắn kết các hành động và quyết định độc lập, riêng rẽ của các nhà quản lý và nhân viên thành một khối thống nhất.
73p shift_12 15-07-2013 125 43 Download
-
Có thể nói chưa bao giờ “đạo kinh doanh” được chú ý như trong giai đoạn này, nhất là khi Việt Nam gia nhập WTO. Để có thể hội nhập, hành trang mà những nhà kinh doanh mang theo không chỉ có bản lĩnh mà còn phải có kiến thức, văn hóa kinh doanh. Nắm bắt nhanh nhu cầu của đối tượng này, các NXB đã cho ra mắt hàng loạt các tủ sách kinh doanh trong đó có cuốn “Văn minh làm giàu và nguồn gốc của cải” Điều thú vị đầu tiên khi bạn đọc tiếp cận cuốn sách...
2p bibocumi12 02-11-2012 139 33 Download
-
luận văn:TÌM HIỂU VÀ ĐỀ XUẤT CHIẾN LƯỢC KINH DOANH CHO CHI NHÁNH VIỄN THÔNG 5 HÀ NỘI -TỔNG CÔNG TY VIỄN THÔNG QUÂN ĐỘI VIETTEL
Trong thế giới kinh doanh mang tính cạnh tranh, đôi khi người ta tự hỏi tại sao một số công ty này thì thành công còn số khác lại thất bại? Thực vậy, mỗi doanh nghiệp có một cách thức để tồn tại và phát triển riêng, điều quan trọng là các công ty biết cách giành được lợi thế cạnh tranh từ việc thực hiện tốt các chiến lược mà mình đề ra.
51p muathi2013 12-05-2013 59 21 Download
-
Tiểu luận môn Môi trường kinh doanh gồm 3 phần. Trong đó, nội dung phần 1 giới thiệu công ty và ý tưởng CL mở rộng mạng lưới bán hàng, phần 2 phân tích các yếu tố môi trường bên trong, bên ngoài và phần 3 đánh giá tính khả thi.
18p samsouliver 16-11-2014 108 21 Download
-
- Có lẽ anh đã từng nghe thấy rằng mục đích được hình thành theo kiểu: có…thực hiện…trở thành…nghĩa là ta phải có cái gì đó hoặc cái gì mà ta ao ước khao khát, ta sẽ thực hiện những việc mà ta muốn thực hiện, và ta muốn trở thành mẫu người mà ta đã từng mơ ước… Tôi gật đầu phụ hoạ, còn Nhà kinh doanh mạng thì vẫn tiếp tục: - Bởi vậy, tôi kết luận rằng cái
10p xingau4 12-08-2011 55 17 Download
-
Khóa luận tốt nghiệp: Mô hình kinh doanh Báo mạng tại Việt Nam: thực trạng và giải pháp cơ sở lý luận về mô hình kinh doanh và mô hình kinh doanh báo mạng. Thực trạng mô hình kinh doanh báo mạng tại Việt Nam. Giải pháp phát triển mô hình kinh doanh báo mạng tại Việt Nam.
108p sms_12 07-05-2014 67 17 Download
-
CHƢƠNG 5 MỤC ĐÍCH QUAN TRỌNG HƠN CHIẾN THẮNG Đêm nay tôi ngủ lại trong phòng khách của Nhà kinh doanh mạng, trên tầng hai, ngay trên phòng làm việc của ông. Khi cuộc đàm đạo của chúng tôi kết thúc cũng là lúc trời đã khuya. Vì tôi có nói với Nhà kinh doanh mạng rằng sáng ngày mai tôi phải dậy sớm để tham dự cuộc hội thảo,
10p xingau4 12-08-2011 66 13 Download
-
ở nơi khác, và cái khung cảnh tuyệt vời này thì rất hiếm khi tôi được chiêm ngưỡng ngắm nhìn. Đúng vậy, khung cảnh thật tuyệt vời, - Nhà kinh doanh mạng trả lời và đưa mắt nhìn ngôi nhà, khu rừng và cánh đồng trong buổi chiều đầy ánh nắng mặt trời ấm áp. Ông biết không, - tôi nói với ông ta, - tôi đã từng mơ ước có được một ngôi nhà như của ông, và cả
9p xingau4 12-08-2011 61 10 Download
-
Trồng, chăm sóc và thu hoạch tre kinh doanh măng Cây tre nói chung và cây tre lấy măng nói riêng đều là một loài cây trồng rừng ở nhiều nơi trên đất nước ta. Trong các quy mô hộ gia đình, cây tre lại càng có ý nghĩa đặc biệt. Ngoài ý nghĩa về bảo vệ đất, nó có ý nghĩa kinh tế rất lớn so với nhiều loại cây lâm nghiệp và công nghiệp khác. Cây tre nói chung và cây tre lấy măng nói riêng đều là một loài cây trồng rừng ở nhiều nơi trên đất nước...
16p gptn31 07-12-2012 64 8 Download
-
Tham khảo luận văn - đề án 'thực trạng chất lượng trong kinh doanh mạng hiện nay và giải pháp phát triển', luận văn - báo cáo phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
50p ttcao9 30-08-2011 38 6 Download
-
Với những công việc đòi hỏi sự cố gắng thường xuyên của nhân viên, như công việc bán hàng, lương kinh doanh luôn được các nhà quản lý sử dụng như một công cụ nhằm thúc đẩy sự hăng hái, nhiệt tình với công việc của nhân viên. Là một phần trong tổng thu nhập của nhân viên, nhưng lương kinh doanh mang tính nhạy cảm hơn bởi nó là phần phản ánh, ghi nhận sự cố gắng trong công việc của mỗi nhân viên.
2p bibocumi23 01-01-2013 37 5 Download
-
Bài giảng Quản trị Logistics kinh doanh trình bày các nội dung chính như sau: Khái quát về quản trị Logistics kinh doanh, mạng lưới tài sản và HTTT Logistics, tổ chức thực hiện và kiểm soát Logistics,...
132p cobematxanh 01-12-2017 24 4 Download
-
Bài viết giới thiệu 3 động lực kinh doanh thúc đẩy các nhà khai thác tập trung tích hợp mạng/đám mây, cũng như các triển khai trong cả đám mây và mạng trong tương lai.
3p uocvong07 14-10-2015 17 3 Download
CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
- Ý tưởng kinh doanh
- Quản trị kinh doanh
- Kế hoạch kinh doanh
- Học quản trị kinh doanh
- Dự án kinh doanh
- Kinh doanh trên mạng
- Kinh doanh qua mạng
- Dự báo kinh tế và kinh doanh
- Kinh doanh theo mạng
- Học kinh doanh
- Thống kê kinh doanh
- Kinh nghiệm kinh doanh
- Sách kinh doanh
- Bí quyết kinh doanh giỏi
- Đối tác kinh doanh
- Kỹ năng kinh doanh
- Phương pháp kinh doanh
- Quản lý kinh doanh
- Đầu tư kinh doanh
- Chiến lược kinh doanh của kinh đô

markdown:
# Kinh doanh mạng
**Kinh doanh mạng**
-
Nối tiếp phần 1 cuốn "Giáo trình Mô đun 1: Tài sản trí tuệ trong kinh doanh và hoạt động R&D" mời các bạn cùng tham khảo phần 2 để nắm bắt một số thông tin cơ bản về bí mật kinh doanh: cơ chế bảo hộ các thông tin có giá trị; các chỉ dẫn thương mại trong kinh doanh; mạng giá trị của thương hiệu;...
50p
codon_08
08-03-2016
30
10
Download
-
[Đề tài “Thực trạng và một số giải pháp chủ yếu nhằm nâng cao hiệu quả kinh doanh du lịch quốc tế tại công ty du lịch và tư vấn đầu tư quốc tế”](https://tailieu.vn/doc/de-tai-thuc-trang-va-mot-so-giai-phap-chu-yeu-nham-nang-cao-hieu-qua-kinh-doanh-du-lich-quoc-te-tai-232932.html)
Ngày nay, cùng với xu hướng quốc tế hoá và toàn cầu hoá, du lịch nói chung và du lịch quốc tế nói riêng đã và đang trở thành một nghành dịch vụ quan trọng ,chiếm tỉ trọng ngày càng lớn trong GDP của mỗi quốc gia. Đây là hoạt động kinh doanh mang lại nhiều lợi nhuận có triển vọng phát triển trong xã hội hiện đại. Những năm trước đây, nhất là từ khi đất nước thống nhất, công ty du lịch công đoàn Việt Nam ( VTUT Co) đã tổ chức cho công nhân viên chức và...
97p
tiennuhoiai
15-07-2010
699
452
Download
-
Giáo trình Khởi nghiệp kinh doanh là mô đun thứ 6 trong chương trình đào tạo sơ cấp nghề "Trồng và nhân giống nấm". Giáo trình được biên soạn bao gồm hai phần: phần nhận thức về kinh doanh sẽ giúp các học viên đánh giá sự thích hợp của họ để có thể khởi sự một doanh nghiệp, lựa chọn ý tưởng kinh doanh mang tính hiện thực và phần lập kế hoạch kinh doanh sẽ hướng dẫn học viên các bước cần tuân thủ khi khởi nghiệp kinh doanh.
94p
minhminh_2
02-12-2014
399
226
Download
-
Cần phải thừa nhận rằng trong môi trường kinh doanh mang tính cạnh tranh cực cao hiện nay, thành công chỉ đi kèm với những nỗ lực thay đổi về tư duy chiến lược. Người chiến thắng sẽ là không ngừng xem lại mình để tạo ra những thị trường mới, khai phá những con đường mới và sáng tạo ra các quy tắc phù hợp với thương trường đầy biến động này.
5p
giomuaxuantoi
14-05-2010
274
171
Download
-
Cây tre nói chung và cây tre lấy măng nói riêng đều là một loài cây trồng rừng ở nhiều nơi trên đất nước ta. Trong các quy mô hộ gia đình, cây tre lại càng có ý nghĩa đặc biệt. Ngoài ý nghĩa về bảo vệ đất, nó có ý nghĩa kinh tế rất lớn so với nhiều loại cây lâm nghiệp và công nghiệp khác.
12p
womanhood911_05
28-10-2009
348
89
Download
-
Có không ít nguyên nhân khiến nhiều cuộc khởi nghiệp bị thất bại. Tài liệu
**Khởi nghiệp kinh doanh đúng cách**sẽ giúp bạn có thêm kinh nghiệm trong việc xác định mục tiêu, chiến lược thị trường và kế hoạch kinh doanh mang lại hiểu quả và tránh rủi ro cho doanh nghiệp.
3p
bibocumi31
05-03-2013
158
61
Download
-
Cần phải thừa nhận rằng trong môi trường kinh doanh mang tính cạnh tranh cực cao hiện nay, thành công chỉ đi kèm với những nỗ lực thay đổi về tư duy chiến lược. Người chiến thắng sẽ là không ngừng xem lại mình để tạo ra những thị trường mới, khai phá những con đường mới và sáng tạo ra các quy tắc phù hợp với thương trường đầy biến động này.
7p
teamwork2010
24-12-2010
132
60
Download
-
Trong thế giới kinh doanh mang tính cạnh tranh, mỗi doanh nghiệp đều có một cách thức để tồn tại và phát triển. Đó chính là chiến lược, để có thể chủ động định hình trước cách thức điều hành công việc kinh doanh, gắn kết các hành động và quyết định độc lập, riêng rẽ của các nhà quản lý và nhân viên thành một khối thống nhất.
73p
shift_12
15-07-2013
125
43
Download
-
Có thể nói chưa bao giờ “đạo kinh doanh” được chú ý như trong giai đoạn này, nhất là khi Việt Nam gia nhập WTO. Để có thể hội nhập, hành trang mà những nhà kinh doanh mang theo không chỉ có bản lĩnh mà còn phải có kiến thức, văn hóa kinh doanh. Nắm bắt nhanh nhu cầu của đối tượng này, các NXB đã cho ra mắt hàng loạt các tủ sách kinh doanh trong đó có cuốn “Văn minh làm giàu và nguồn gốc của cải” Điều thú vị đầu tiên khi bạn đọc tiếp cận cuốn sách...
2p
bibocumi12
02-11-2012
139
33
Download
-
[luận văn:TÌM HIỂU VÀ ĐỀ XUẤT CHIẾN LƯỢC KINH DOANH CHO CHI NHÁNH VIỄN THÔNG 5 HÀ NỘI -TỔNG CÔNG TY VIỄN THÔNG QUÂN ĐỘI VIETTEL](https://tailieu.vn/doc/luan-van-tim-hieu-va-de-xuat-chien-luoc-kinh-doanh-cho-chi-nhanh-vien-thong-5-ha-noi-tong-cong-ty-v-1453407.html)
Trong thế giới kinh doanh mang tính cạnh tranh, đôi khi người ta tự hỏi tại sao một số công ty này thì thành công còn số khác lại thất bại? Thực vậy, mỗi doanh nghiệp có một cách thức để tồn tại và phát triển riêng, điều quan trọng là các công ty biết cách giành được lợi thế cạnh tranh từ việc thực hiện tốt các chiến lược mà mình đề ra.
51p
muathi2013
12-05-2013
59
21
Download
-
Tiểu luận môn Môi trường kinh doanh gồm 3 phần. Trong đó, nội dung phần 1 giới thiệu công ty và ý tưởng CL mở rộng mạng lưới bán hàng, phần 2 phân tích các yếu tố môi trường bên trong, bên ngoài và phần 3 đánh giá tính khả thi.
18p
samsouliver
16-11-2014
108
21
Download
-
- Có lẽ anh đã từng nghe thấy rằng mục đích được hình thành theo kiểu: có…thực hiện…trở thành…nghĩa là ta phải có cái gì đó hoặc cái gì mà ta ao ước khao khát, ta sẽ thực hiện những việc mà ta muốn thực hiện, và ta muốn trở thành mẫu người mà ta đã từng mơ ước… Tôi gật đầu phụ hoạ, còn Nhà kinh doanh mạng thì vẫn tiếp tục: - Bởi vậy, tôi kết luận rằng cái
10p
xingau4
12-08-2011
55
17
Download
-
Khóa luận tốt nghiệp: Mô hình kinh doanh Báo mạng tại Việt Nam: thực trạng và giải pháp cơ sở lý luận về mô hình kinh doanh và mô hình kinh doanh báo mạng. Thực trạng mô hình kinh doanh báo mạng tại Việt Nam. Giải pháp phát triển mô hình kinh doanh báo mạng tại Việt Nam.
108p
sms_12
07-05-2014
67
17
Download
-
CHƢƠNG 5 MỤC ĐÍCH QUAN TRỌNG HƠN CHIẾN THẮNG Đêm nay tôi ngủ lại trong phòng khách của Nhà kinh doanh mạng, trên tầng hai, ngay trên phòng làm việc của ông. Khi cuộc đàm đạo của chúng tôi kết thúc cũng là lúc trời đã khuya. Vì tôi có nói với Nhà kinh doanh mạng rằng sáng ngày mai tôi phải dậy sớm để tham dự cuộc hội thảo,
10p
xingau4
12-08-2011
66
13
Download
-
ở nơi khác, và cái khung cảnh tuyệt vời này thì rất hiếm khi tôi được chiêm ngưỡng ngắm nhìn. Đúng vậy, khung cảnh thật tuyệt vời, - Nhà kinh doanh mạng trả lời và đưa mắt nhìn ngôi nhà, khu rừng và cánh đồng trong buổi chiều đầy ánh nắng mặt trời ấm áp. Ông biết không, - tôi nói với ông ta, - tôi đã từng mơ ước có được một ngôi nhà như của ông, và cả
9p
xingau4
12-08-2011
61
10
Download
-
Trồng, chăm sóc và thu hoạch tre kinh doanh măng Cây tre nói chung và cây tre lấy măng nói riêng đều là một loài cây trồng rừng ở nhiều nơi trên đất nước ta. Trong các quy mô hộ gia đình, cây tre lại càng có ý nghĩa đặc biệt. Ngoài ý nghĩa về bảo vệ đất, nó có ý nghĩa kinh tế rất lớn so với nhiều loại cây lâm nghiệp và công nghiệp khác. Cây tre nói chung và cây tre lấy măng nói riêng đều là một loài cây trồng rừng ở nhiều nơi trên đất nước...
16p
gptn31
07-12-2012
64
8
Download
-
Tham khảo luận văn - đề án 'thực trạng chất lượng trong kinh doanh mạng hiện nay và giải pháp phát triển', luận văn - báo cáo phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
50p
ttcao9
30-08-2011
38
6
Download
-
Với những công việc đòi hỏi sự cố gắng thường xuyên của nhân viên, như công việc bán hàng, lương kinh doanh luôn được các nhà quản lý sử dụng như một công cụ nhằm thúc đẩy sự hăng hái, nhiệt tình với công việc của nhân viên. Là một phần trong tổng thu nhập của nhân viên, nhưng lương kinh doanh mang tính nhạy cảm hơn bởi nó là phần phản ánh, ghi nhận sự cố gắng trong công việc của mỗi nhân viên.
2p
bibocumi23
01-01-2013
37
5
Download
-
Bài giảng Quản trị Logistics kinh doanh trình bày các nội dung chính như sau: Khái quát về quản trị Logistics kinh doanh, mạng lưới tài sản và HTTT Logistics, tổ chức thực hiện và kiểm soát Logistics,...
132p
cobematxanh
01-12-2017
24
4
Download
-
Bài viết giới thiệu 3 động lực kinh doanh thúc đẩy các nhà khai thác tập trung tích hợp mạng/đám mây, cũng như các triển khai trong cả đám mây và mạng trong tương lai.
3p
uocvong07
14-10-2015
17
3
Download
## CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
[Ý tưởng kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/y-tuong-kinh-doanh.html) [Quản trị kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/quan-tri-kinh-doanh.html) [Kế hoạch kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/ke-hoach-kinh-doanh.html) [Học quản trị kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/hoc-quan-tri-kinh-doanh.html) [Dự án kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/du-an-kinh-doanh.html) [Kinh doanh trên mạng](https://tailieu.vn/tag/kinh-doanh-tren-mang.html) [Kinh doanh qua mạng](https://tailieu.vn/tag/kinh-doanh-qua-mang.html) [Dự báo kinh tế và kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/du-bao-kinh-te-va-kinh-doanh.html) [Kinh doanh theo mạng](https://tailieu.vn/tag/kinh-doanh-theo-mang.html) [Học kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/hoc-kinh-doanh.html) [Thống kê kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/thong-ke-kinh-doanh.html) [Kinh nghiệm kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/kinh-nghiem-kinh-doanh.html) [Sách kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/sach-kinh-doanh.html) [Bí quyết kinh doanh giỏi](https://tailieu.vn/tag/bi-quyet-kinh-doanh-gioi.html) [Đối tác kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/doi-tac-kinh-doanh.html) [Kỹ năng kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/ky-nang-kinh-doanh.html) [Phương pháp kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/phuong-phap-kinh-doanh.html) [Quản lý kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/quan-ly-kinh-doanh.html) [Đầu tư kinh doanh](https://tailieu.vn/tag/dau-tu-kinh-doanh.html) [Chiến lược kinh doanh của kinh đô](https://tailieu.vn/tag/chien-luoc-kinh-doanh-cua-kinh-do.html)

Set-Cookie: TLDEVNamespace=630t7rf8dgon99cdf1l4n26um5; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


text:
Phố cổ Hà Nội
-
Theo quyết định số 70 BXD/KT-QH ngày 30 tháng 3 năm 1995 của Bộ Xây dựng, khu Phố cổ Hà nội có phạm vi được xác định: phía Bắc là phố Hàng Đậu; phía Tây là phố Phùng Hưng; phía Nam là các phố Hàng Bông, Hàng Gai, Cầu Gỗ và Hàng Thùng; phía Đông đường Trần Quang Khải và đường Trần Nhật Duật.
7p vuonghichi 04-09-2010 315 118 Download
-
ĐỀ TÀI: ỨNG DỤNG VĂN HOÁ TRONG MARKETING MIX VÀO VIỆC KINH DOANH MẶT HÀNG LỤA TƠ TẰM Ở KHU PHỐ CỔ HÀ NỘI
Tham khảo luận văn - đề án 'đề tài: ứng dụng văn hoá trong marketing mix vào việc kinh doanh mặt hàng lụa tơ tằm ở khu phố cổ hà nội', luận văn - báo cáo, quản trị kinh doanh phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
63p bluesky_12 19-12-2012 63 25 Download
-
Bài viết "Duy trì và phát triển nghề và phố nghề truyền thống ở khu phố cổ Hà Nội" trình bày về thực trạng các nghề và phố nghề truyền thống ở khu phố cổ Hà Nội hiện nay, vấn đề duy trì và phát triển nghề và phố nghề truyền thống ở khu phố cổ Hà Nội. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung bài viết để nắm bắt nội dung chi tiết.
0p lethuy170290 01-04-2016 22 3 Download
-
Bài viết gồm các nội dung chính: Thực trạng khu phố cổ hiện nay; Đề xuất một số biện pháp bảo tồn và phát huy giá trị di sản văn hóa khu phố cổ Hà Nội.Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung tài liệu.
5p hpnguyen1 02-03-2018 1 0 Download
-
Khu “36 phố phường” Hà Nội nằm ở phía đông bắc thành cổ trong gần 10 thế kỷ đã chứng kiến biết bao sự kiện lịch sử hào hùng của dân tộc trong sự nghiệp chống ngoại xâm giữ nền độc lập cho nước nhà. Khu Phố Cổ này, cùng với sông Hồng, là khu bảo vệ vòng ngoài cho thành cổ trong thời chiến, là khu vực buôn bán sầm uất nuôi sống thành cổ trong thời bình, là gương mặt của đất nước trong quân hệ đối ngoại....
8p buiduc_kts 26-10-2010 280 87 Download
-
Những con phố mang tên "Hàng". Theo tổng tập nghìn năn văn hiến Thăng Long, con số "Ba sáu" phố phường có lẽ chỉ là số lượng tượng trưng như điệu hát cửa đình 36 giọng, trong Binh thư 36 chước , đánh cờ 36 nước, chứ thực ra Hà Nội có gần 80 chữ Hàng tên phố, sang thế kỷ mới mất đi gần 20 chữ.
75p no1kho 22-09-2010 243 147 Download
-
Hà Nội nằm ở vị trí trung tâm đồng bằng Bắc Bộ. Hà Nội có diện tích 3.324,92 km², dân số 6,233 triệu (2008) ,khoảng cách dài nhất từ phía bắc xuống phía nam là trên 50km và chỗ rộng nhất từ tây sang đông 30 km. Điểm cao nhất là núi Chân Chim: 462 m (huyện Sóc Sơn); nơi thấp nhất thuộc xã Gia Thụy (huyện Gia Lâm) 12 m so với mặt nước biển. Hà Nội nằm hai bên bờ sông Hồng, giữa vùng đồng bằng Bắc Bộ trù phú và nổi tiếng từ lâu đời, Hà Nội...
4p witch287 05-12-2011 649 146 Download
-
Hà Nội là trung tâm văn hóa, chính trị của Việt Nam, do đó việc tìm hiểu các thông tin về kinh tế, văn hóa và giải trí là nhu cầu thiết yếu của nhiều người nhất là những người yêu mến Hà Nội. Cuốn sách "Băm sáu phố phường Hà Nội" sau đây sẽ giúp các bạn hiểu hơn về Hà Nội.
51p no1kho 16-09-2010 373 133 Download
-
Đề tài nghiên cứu gồm có ba phần chính: Chƣơng I: Khái quát chung Chƣơng II: Thực trạng hoạt động và bảo tồn của các công trình kiến trúc cổ Hà Nội Chƣơng III: Phát huy vai trò kiến trúc cổ Hà Nội trong phát triển du lịch bền vững Trong chương I, nhóm đi sâu vào nghiên c ứu các khái niệm cơ bản có liên quan đến đề tài nghiên cứu như: kiến trúc, kiến trúc cổ, phát triển du lịch bền vững... Trong khi nghiên cứu các khái niệm, phạm trù này, nhóm đã phân loại các...
83p bluesky_12 19-12-2012 158 70 Download
-
Hà Nội 36 phố phường - một cái tên đã để lại những ấn tượng sâu sắc trong lòng người dân Hà thành cũng như trong lòng người dân yêu mến thành phố vì hòa bình này. Từ thuở xa xưa, dọc theo hai bờ sông Hồng đã hình thành những khu vực dân cư sinh sống, quần tụ thành những làng nhỏ.
26p minhsilver133 04-05-2013 151 31 Download
-
Tóm tắt Khóa luận tốt nghiệp: Đời sống kinh tế - xã hội khu vực phố cổ dưới sự tác động của hoạt động du lịch
Tóm tắt Khóa luận tốt nghiệp: Đời sống kinh tế - xã hội khu vực phố cổ dưới sự tác động của hoạt động du lịch nhằm làm sáng tỏ thực tiễn tác động của hoạt động du lịch đến đời sống kinh tế xã hội của cư dân ở khu phố cổ Hà Nội, góp phần vào sự phát triển bền vững của thủ đô. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
8p meomun12340628 09-09-2015 46 13 Download
-
Đi bộ để khám phá khu phố cổ “36 phố phường” có thể sẽ là niềm vui lớn nhất của bạn khi đến Hà Nội. Không thể quên được cảm giác vào một ngày đẹp trời, bạn lang thang khắp phố phường dưới những hàng cây xanh (nhiều đến ngạc nhiên), mua sắm, uống cà phê, xem tranh và… mua sách. Phố cổ vào ngày không nắng thật tuyệt vời.
5p vivunz 30-05-2013 46 5 Download
-
Bài viết đề cập tới các vấn đề không gian thiêng và đời sống tôn giáo, những đặc điểm của “không gian thiêng” Thăng Long - Hà Nội, tôn giáo - Tín ngưỡng ở khu phố cổ Hà Nội - Vòng xoáy của không gian tâm linh. Mời các bạn tham khảo.
18p doibatcong123 10-05-2016 8 4 Download
-
Khám phá cà phê Vườn Phố Cổ Hà Nội Nếu nhìn từ mặt phố Hàng Gai, chẳng ai nghĩ bên trong có một quán cà phê cổ với những điều cực kì thú vị chất chứa bên trong. Ấy thế mà cà phê Vườn Phố Cổ lại cực hút khách Tây, họ đến đây không chỉ đển uống nước, mà đến để thư giãn và chiêm ngưỡng Hà Nội tuyệt đẹp từ trên cao, tận hưởng một không gian cổ kính vẫn còn lưu giữ nơi đây. Bước qua cửa hàng bán quần áo làm quà lưu niệm cho khách du lịch,...
8p hzero4 17-04-2011 54 3 Download
-
Khóa luận tốt nghiệp Văn hóa du lịch: Khai thác tuyến phố cổ Hà Nội phục vụ phát triển du lịch nhằm trình bày về các nội dung chính Phố cổ Hà Nội và cơ sở lý luận về quản lý và khai thác phố cổ Hà Nội trong phát triển du lịch, thực trạng hoạt động du lịch tại phố cổ Hà Nội, các định hướng và giải pháp nhằm khai thác hiệu quả việc khai thác du lịch tại phố cổ Hà Nội.
82p cheap_12 10-07-2014 68 29 Download
-
Hà Nội Ba Mươi Sáu Phố Phường Tác giả: Thạch Lam Những Biển Hàng Người Pháp có Paris, người Anh có London, người Tàu có Thượng Hải... Trong các sách vở, trên các báo chí, họ nói đến thành phố của họ một cách tha thiết, mến yêu... Ta phải nghe người Pháp nói đến Paris, người ở Paris, mới hiểu được sự yêu quý ấy đến bực nào.
5p meoheo2 26-05-2011 171 26 Download
-
Phương pháp đánh giá tiềm năng bảo tồn là phương pháp đánh giá hiệu quả. Tùy vào trường hợp cụ thể, cần được sử dụng kết hợp với các phương pháp khác để có thể xác định được giá trị tổng thể của di sản đô thị. Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung tài liệu.
6p hpnguyen1 02-03-2018 7 0 Download
-
Năm 1010, Hà Nội được vua Lý Thái Tổ chọn làm kinh đô và đặt tên là Thăng Long với lòng mong muốn kinh thành ngày càng phồn thịnh như rồng bay lên.
13p anvietcanh 15-10-2009 1064 443 Download
-
Với mỗi người Việt Nam hôm nay, Thăng Long - Đông Đô - Hà Nội vẫn còn rất bí ẩn và quyến rũ bởi những chứng tích lịch sử, những dấu ấn về con người qua truyền thuyết huyền thoại, di tích lịch sử, những khu phố cổ, ngôi nhà cổ, tường thành xưa, đường phố cũ... Kiến trúc cổ của Hà Thành là cái sinh động nhất, còn đọng lại trong tâm trí nhiều người, cho chúng ta cảm nhận được sự xuyên suốt qua nhiều thế hệ.
3p thandongdatviet2010 07-01-2010 248 98 Download
-
Với mỗi người Việt Nam hôm nay, Thăng Long - Đông Đô - Hà Nội vẫn còn rất bí ẩn và quyến rũ bởi những chứng tích lịch sử, những dấu ấn về con người, qua truyền thuyết huyền thoại, di tích lịch sử, những khu phố cô, ngôi nhà cổ, tường thành xưa, đường phố cũ...
37p no1kho 22-09-2010 245 96 Download

markdown:
# Phố cổ Hà Nội
**Phố cổ Hà Nội**
-
Theo quyết định số 70 BXD/KT-QH ngày 30 tháng 3 năm 1995 của Bộ Xây dựng, khu Phố cổ Hà nội có phạm vi được xác định: phía Bắc là phố Hàng Đậu; phía Tây là phố Phùng Hưng; phía Nam là các phố Hàng Bông, Hàng Gai, Cầu Gỗ và Hàng Thùng; phía Đông đường Trần Quang Khải và đường Trần Nhật Duật.
7p
vuonghichi
04-09-2010
315
118
Download
-
[ĐỀ TÀI: ỨNG DỤNG VĂN HOÁ TRONG MARKETING MIX VÀO VIỆC KINH DOANH MẶT HÀNG LỤA TƠ TẰM Ở KHU PHỐ CỔ HÀ NỘI](https://tailieu.vn/doc/de-tai-ung-dung-van-hoa-trong-marketing-mix-vao-viec-kinh-doanh-mat-hang-lua-to-tam-o-khu-pho-co-ha-1317017.html)
Tham khảo luận văn - đề án 'đề tài: ứng dụng văn hoá trong marketing mix vào việc kinh doanh mặt hàng lụa tơ tằm ở khu phố cổ hà nội', luận văn - báo cáo, quản trị kinh doanh phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
63p
bluesky_12
19-12-2012
63
25
Download
-
Bài viết "Duy trì và phát triển nghề và phố nghề truyền thống ở khu phố cổ Hà Nội" trình bày về thực trạng các nghề và phố nghề truyền thống ở khu phố cổ Hà Nội hiện nay, vấn đề duy trì và phát triển nghề và phố nghề truyền thống ở khu phố cổ Hà Nội. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung bài viết để nắm bắt nội dung chi tiết.
0p
lethuy170290
01-04-2016
22
3
Download
-
Bài viết gồm các nội dung chính: Thực trạng khu phố cổ hiện nay; Đề xuất một số biện pháp bảo tồn và phát huy giá trị di sản văn hóa khu phố cổ Hà Nội.Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung tài liệu.
5p
hpnguyen1
02-03-2018
1
0
Download
-
Khu “36 phố phường” Hà Nội nằm ở phía đông bắc thành cổ trong gần 10 thế kỷ đã chứng kiến biết bao sự kiện lịch sử hào hùng của dân tộc trong sự nghiệp chống ngoại xâm giữ nền độc lập cho nước nhà. Khu Phố Cổ này, cùng với sông Hồng, là khu bảo vệ vòng ngoài cho thành cổ trong thời chiến, là khu vực buôn bán sầm uất nuôi sống thành cổ trong thời bình, là gương mặt của đất nước trong quân hệ đối ngoại....
8p
buiduc_kts
26-10-2010
280
87
Download
-
Những con phố mang tên "Hàng". Theo tổng tập nghìn năn văn hiến Thăng Long, con số "Ba sáu" phố phường có lẽ chỉ là số lượng tượng trưng như điệu hát cửa đình 36 giọng, trong Binh thư 36 chước , đánh cờ 36 nước, chứ thực ra Hà Nội có gần 80 chữ Hàng tên phố, sang thế kỷ mới mất đi gần 20 chữ.
75p
no1kho
22-09-2010
243
147
Download
-
Hà Nội nằm ở vị trí trung tâm đồng bằng Bắc Bộ. Hà Nội có diện tích 3.324,92 km², dân số 6,233 triệu (2008) ,khoảng cách dài nhất từ phía bắc xuống phía nam là trên 50km và chỗ rộng nhất từ tây sang đông 30 km. Điểm cao nhất là núi Chân Chim: 462 m (huyện Sóc Sơn); nơi thấp nhất thuộc xã Gia Thụy (huyện Gia Lâm) 12 m so với mặt nước biển. Hà Nội nằm hai bên bờ sông Hồng, giữa vùng đồng bằng Bắc Bộ trù phú và nổi tiếng từ lâu đời, Hà Nội...
4p
witch287
05-12-2011
649
146
Download
-
Hà Nội là trung tâm văn hóa, chính trị của Việt Nam, do đó việc tìm hiểu các thông tin về kinh tế, văn hóa và giải trí là nhu cầu thiết yếu của nhiều người nhất là những người yêu mến Hà Nội. Cuốn sách "Băm sáu phố phường Hà Nội" sau đây sẽ giúp các bạn hiểu hơn về Hà Nội.
51p
no1kho
16-09-2010
373
133
Download
-
Đề tài nghiên cứu gồm có ba phần chính: Chƣơng I: Khái quát chung Chƣơng II: Thực trạng hoạt động và bảo tồn của các công trình kiến trúc cổ Hà Nội Chƣơng III: Phát huy vai trò kiến trúc cổ Hà Nội trong phát triển du lịch bền vững Trong chương I, nhóm đi sâu vào nghiên c ứu các khái niệm cơ bản có liên quan đến đề tài nghiên cứu như: kiến trúc, kiến trúc cổ, phát triển du lịch bền vững... Trong khi nghiên cứu các khái niệm, phạm trù này, nhóm đã phân loại các...
83p
bluesky_12
19-12-2012
158
70
Download
-
Hà Nội 36 phố phường - một cái tên đã để lại những ấn tượng sâu sắc trong lòng người dân Hà thành cũng như trong lòng người dân yêu mến thành phố vì hòa bình này. Từ thuở xa xưa, dọc theo hai bờ sông Hồng đã hình thành những khu vực dân cư sinh sống, quần tụ thành những làng nhỏ.
26p
minhsilver133
04-05-2013
151
31
Download
-
[Tóm tắt Khóa luận tốt nghiệp: Đời sống kinh tế - xã hội khu vực phố cổ dưới sự tác động của hoạt động du lịch](https://tailieu.vn/doc/tom-tat-khoa-luan-tot-nghiep-doi-song-kinh-te-xa-hoi-khu-vuc-pho-co-duoi-su-tac-dong-cua-hoat-don-1773544.html)
Tóm tắt Khóa luận tốt nghiệp: Đời sống kinh tế - xã hội khu vực phố cổ dưới sự tác động của hoạt động du lịch nhằm làm sáng tỏ thực tiễn tác động của hoạt động du lịch đến đời sống kinh tế xã hội của cư dân ở khu phố cổ Hà Nội, góp phần vào sự phát triển bền vững của thủ đô. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
8p
meomun12340628
09-09-2015
46
13
Download
-
Đi bộ để khám phá khu phố cổ “36 phố phường” có thể sẽ là niềm vui lớn nhất của bạn khi đến Hà Nội. Không thể quên được cảm giác vào một ngày đẹp trời, bạn lang thang khắp phố phường dưới những hàng cây xanh (nhiều đến ngạc nhiên), mua sắm, uống cà phê, xem tranh và… mua sách. Phố cổ vào ngày không nắng thật tuyệt vời.
5p
vivunz
30-05-2013
46
5
Download
-
Bài viết đề cập tới các vấn đề không gian thiêng và đời sống tôn giáo, những đặc điểm của “không gian thiêng” Thăng Long - Hà Nội, tôn giáo - Tín ngưỡng ở khu phố cổ Hà Nội - Vòng xoáy của không gian tâm linh. Mời các bạn tham khảo.
18p
doibatcong123
10-05-2016
8
4
Download
-
Khám phá cà phê Vườn Phố Cổ Hà Nội Nếu nhìn từ mặt phố Hàng Gai, chẳng ai nghĩ bên trong có một quán cà phê cổ với những điều cực kì thú vị chất chứa bên trong. Ấy thế mà cà phê Vườn Phố Cổ lại cực hút khách Tây, họ đến đây không chỉ đển uống nước, mà đến để thư giãn và chiêm ngưỡng Hà Nội tuyệt đẹp từ trên cao, tận hưởng một không gian cổ kính vẫn còn lưu giữ nơi đây. Bước qua cửa hàng bán quần áo làm quà lưu niệm cho khách du lịch,...
8p
hzero4
17-04-2011
54
3
Download
-
Khóa luận tốt nghiệp Văn hóa du lịch: Khai thác tuyến phố cổ Hà Nội phục vụ phát triển du lịch nhằm trình bày về các nội dung chính Phố cổ Hà Nội và cơ sở lý luận về quản lý và khai thác phố cổ Hà Nội trong phát triển du lịch, thực trạng hoạt động du lịch tại phố cổ Hà Nội, các định hướng và giải pháp nhằm khai thác hiệu quả việc khai thác du lịch tại phố cổ Hà Nội.
82p
cheap_12
10-07-2014
68
29
Download
-
Hà Nội Ba Mươi Sáu Phố Phường Tác giả: Thạch Lam Những Biển Hàng Người Pháp có Paris, người Anh có London, người Tàu có Thượng Hải... Trong các sách vở, trên các báo chí, họ nói đến thành phố của họ một cách tha thiết, mến yêu... Ta phải nghe người Pháp nói đến Paris, người ở Paris, mới hiểu được sự yêu quý ấy đến bực nào.
5p
meoheo2
26-05-2011
171
26
Download
-
Phương pháp đánh giá tiềm năng bảo tồn là phương pháp đánh giá hiệu quả. Tùy vào trường hợp cụ thể, cần được sử dụng kết hợp với các phương pháp khác để có thể xác định được giá trị tổng thể của di sản đô thị. Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung tài liệu.
6p
hpnguyen1
02-03-2018
7
0
Download
-
Năm 1010, Hà Nội được vua Lý Thái Tổ chọn làm kinh đô và đặt tên là Thăng Long với lòng mong muốn kinh thành ngày càng phồn thịnh như rồng bay lên.
13p
anvietcanh
15-10-2009
1064
443
Download
-
Với mỗi người Việt Nam hôm nay, Thăng Long - Đông Đô - Hà Nội vẫn còn rất bí ẩn và quyến rũ bởi những chứng tích lịch sử, những dấu ấn về con người qua truyền thuyết huyền thoại, di tích lịch sử, những khu phố cổ, ngôi nhà cổ, tường thành xưa, đường phố cũ... Kiến trúc cổ của Hà Thành là cái sinh động nhất, còn đọng lại trong tâm trí nhiều người, cho chúng ta cảm nhận được sự xuyên suốt qua nhiều thế hệ.
3p
thandongdatviet2010
07-01-2010
248
98
Download
-
Với mỗi người Việt Nam hôm nay, Thăng Long - Đông Đô - Hà Nội vẫn còn rất bí ẩn và quyến rũ bởi những chứng tích lịch sử, những dấu ấn về con người, qua truyền thuyết huyền thoại, di tích lịch sử, những khu phố cô, ngôi nhà cổ, tường thành xưa, đường phố cũ...
37p
no1kho
22-09-2010
245
96
Download

Set-Cookie: TLDEVNamespace=pj5geq8uqb493u9ouf3r67dcb4; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


text:
1. ĐẠI CƯƠNG
- Cyanua là loại hóa chất cực độc, được hấp thu nhanh vào cơ thể, ức chế rất nhanh và mạnh hô hấp tế bào (cytocrom oxidase). Các triệu chứng ngộ độc xuất hiện nhanh, rầm rộ, nặng nề. Tử vong nhanh chóng thường do suy hô hấp, co giật và ức chế hô hấp tế bào.
- Để cứu sống bệnh nhân đòi hỏi xử trí kịp thời, tích cực, đặc biệt hỗ trợ hô hấp và cần có thuốc giải độc.
- Các nguồn chứa cyanide từ thực vật: sắn, măng tươi, hạt quả đào, mơ, mận, hạnh nhân đắng…Tất cả các bộ phận ăn được của cây sắn đều chứa glycoside cyanogenic (glycoside amygdalin). Bản thân Glycoside cyanogenic không độc, khi ăn vào sẽ bị enzyme β-gluconidase do các chủng vi khuẩn ở ruột.thủy phân thành glucose, aldehyd và axit cyanhydric (HCN) gây độc. Trong công nghiệp: khí hydrocyanua (HCN), muối của cyanua (NaCN, KCN, CaCN, MgCN), các cyanogen và hợp chất có chứa cyanide (cyanogen bromide, cyanogen chloride, cyanogen iodide), các cyanide kim loại. Truyền nhanh > 2mcg/kg/ ph và kéo dài nitroprusside tạo cyanide gây độc. Khói trong các vụ cháy.
Cyanide được hấp thu nhanh qua đường tiêu hóa, qua niêm mạc, đường hô hấp, sau đó được phân bố nhanh vào cơ thể với thể tích phân bố là 1,5l/kg và gắn với protein 60%.
Liều độc:với liều thấp 50 mg cũng có thể gây tử vong
2. NGUYÊN NHÂN
Do tai nạn: ăn sắn, măng tươi, hoặc tai nạn trong sản xuất, hít phải khói trong các vụ cháy.
Tự tử
3. CHẨN ĐOÁN
3.1. Dựa vào hỏi bệnh: bệnh nhân có ăn sắn, măng tươi hoặc có tiếp xúc với nguồn có cyanide
3.2. Triệu chứng
Đầu tiên có cảm giác nóng lưỡi, họng, đau đầu, chóng mặt, kích thích, đau bụng, buồn nôn, thở nhanh sâu.
Nặng hơn có rối loạn ý thức, hôn mê, ngừng thở, tụt huyết áp, co giật. các triệu chứng xuất hiện nhanh tứ 30 phút đến 1-2 giờ sau ăn.
Trong ngộ độc nặng đau ngực, mạch chậm, tụt huyết áp thậm chí không có triệu chứng ban đầu, khó thở nhanh sâu ngay lập tức, sau đó nhanh chóng hôn mê, co giật, rối loạn huyết động, toan chuyển hóa nặng (kiểu toan lactic), ngừng tuần hoàn. Tử vong có thể xảy ra vài phút ngay sau ăn. Nếu được điều trị sớm, kịp thời sẽ không để lại di chứng.
Thần kinh trung ương: đau đầu, lo lắng, lẫn lộn, chóng mặt, hôn mê, co giật.
Tim mạch: lúc đầu nhịp nhạnh, tăng huyết áp, sau đó nhịp chậm, hạ huyết áp, bloc nhĩ thất, ngoại tâm thu thất.
Hô hấp: lúc đầu thở nhanh, sau đó thở chậm, phù phổi
Tiêu hóa: đau bụng, nôn.
Da: lúc đầu có màu đỏ như quả anh đào, sau đó chuyển màu tím.
Thận: suy thận, tiêu cơ vân
Gan: hoại tử tế bào gan
Máu tĩnh mạch màu đỏ tươi vì do giảm xử dụng oxy ở tổ chức do vậy nồng độ oxyhemoglobin ở máu tĩnh mạch Do vậy mặc dù tụt huyết áp, ngừng thở nhịp chậm nhưng bệnh nhân dường như nhìn không tím.
3.3. Xét nghiệm
- Khí máu động mạch: toan chuyển hóa có tăng khoảng trống anion, lactat tăng Lactat > 10 mmol/l gợi ý ngộ độc cyanide. Khí máu tĩnh mạch: chênh lệch độ bão hòa/áp lực riêng phần oxy giữa máu động mạch và tĩnh mạch thấp.
+ Đo nồng độ carboxyhemoglobin và methemoglobin (bằng máy CO- Oximetry) đặc biệt trong trường hợp nhiễm độc đồng thời với khí carbon monoxit (ví dụ trong hỏa hoạn hoặc cháy xe cộ hoặc nhiễm những thuốc gây methemoglobin.
+ Đo nồng độ cyanide máu: từ 0,5-1mg/l gây nhịp nhanh, đỏ da, nồng độ từ 1-2,5 mg/l gây u ám, từ 2,5-3 mg/l gây hôn mê, nồng độ >3mg/l gây tử vong.
- Đường mao mạch: loại trừ hôn mê do hạ đường huyết:
- Xét nghiệm acetaminophen, salicylate: loại trừ ngộ độc thuốc cùng uống.
- Điện tâm đồ: loại trừ những rối loạn dẫn truyền do thuốc gây ra QRS và QTckéo dài.
- Test thử thai cho những phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ
3.4. Chẩn đoán mức độ: 3 mức: phụ thuộc đường ngộ độc, thời gian bị nhiễm độc và lượng độc chất, dạ dày rỗng, pH dạ dày
Bảng 34.1: Mức độ ngộ độc cyanua
3.5. Chẩn đoán xác định
Bệnh nhân có ăn sắn, măng tươi hoặc tiếp xúc với nguồn có chứa cyanide Có triệu chứng của ngộ độc cyanide, xét nghiệm nhiễm toan chuyển hóa,
lactic máu tăng cao, định lượng cyanide.
3.6. Chẩn đoán phân biệt
- Ngộ độc sunphua hydro: lâm sàng và cận lâm sàng tương tự ngộ độc cyanua nhưng :
- Thường ngộ độc xuất hiện ở các khu vục khép kín với vật liệu hữu cơ bị phân hủy như : cống nước thải, hầm ủ, khoang tàu để hoang, hầm biogas,…
- Bề mặt các đồ vật bằng kim loại (đặc biệt là bạc) trên người nạn nhân nhuốm màu đen.
- Thường bệnh nhân hồi phục nhanh hơn nếu cấp cứu hồi sức tốt.
- Xét nghiệm cyanua âm tính.
- Các trường hợp suy hô hấp, tuần hoàn và hôn mê, co giật xuất hiện và tiến triển nhanh khác :
- Ngộ độc khí carbon
- Ngộ độc hóa chất diệt chuột gây co giật (tetramine, flouroacetamide, fluoroacetate, hóa chất bảo vệ thực vật clo hữu cơ) :
- Các bệnh lý không phải ngộ độc (đặc biệt khi bệnh nhân đến muộn ở giai đoạn tụt huyết áp không đáp ứng với điều trị, đã mất não hoặc tử vong) : các dạng sốc, nhồi máu cơ tim, tai biến mạch não, trạng thái động kinh, hen phế quản ác tính,…
4. ĐIỀU TRỊ
Nếu không được điều trị thì ngộ độc cyanide có thể gây tử vong nhanh chóng. Khi hỏi bệnh và khám lâm sàng nghĩ đến ngộ độc cyanide cần dùng thuốc giải độc càng sớm càng tốt. Điều trị bao gồm quá trình hồi sức và qui trình giải độc
4.1. Điều trị hồi sức gồm đảm bảo chức năng sống
- Đặt đường truyền tĩnh mạch
- Bảo vệ đường thở nếu có tổn thương (đặt ống nội khí quản khi cần)
- Oxy: cho bệnh nhân thở oxy 100% bằng mặt nạ không thở lại hoặc qua ống
- Điều trị giảm huyết áp:
+ Người lớn: truyền 10-20ml/kg natriclorua 9%o trong 10 phút, tiếp tục nhắc lại liều trên nếu HA chưa trở về bình thường.
+ Trẻ em : truyền natrclorua 9%o 5-10ml/kg trong 5-10 phút, nếu HA không lên, truyền lại với liều trên.
- Nếu ngừng tuần hoàn: cấp cứu kéo dài, có thể tới 3-5 giờ vẫn phục hồi hoàn toàn.
4.2. Các phương pháp tăng thải độc
- Rửa dạ dày nếu bệnh nhân đến sớm trước 1 giờ.
- Than hoạt: uống 1g/kg.
4.3. Thuốc giải độc
– Cơ chế chuyển hóa và trung hòa cyanide theo 3 cơ chế:
- Gắn với hydroxocobalamin, Hydroxocobalamin kết hợp với cyanide tạo thành cyanocobalamin không độc, một lượng nhỏ cyanide không chuyển hóa được đào thải qua nước tiểu, mồ hôi và hơi thở.
- Tạo thành methemoglobin máu
- Giải phóng sulfur là chuyển hóa theo con đường enzyme Rhodanese có ở nhiều tổ chức đặc biệt ở gan và cơ. Thiosulfate là giải phóng sulfur trong phản ứng vởi rhodanese chuyển cyanide thành thiocyanate, tan trong nước và được đào thải ra nước tiểu..
- Ở châu Âu dùng phối hợp muối thiosulfate với hydroxocobalamin có kết quả tốt trong ngộ độc nặng. Ở Mỹ dùng amyl nitrit và muối nitrite để tạo ra methemoglobin và muối thiosulfate như là cho sulfur (không có hydroxocobalamin ở Mỹ).
- Chống chỉ định dùng amylnitrit và muối nitrite ở bệnh nhân ngộ độc đồng thời với khí
- Hydroxocobalamin (Cyanokit): gắn trực tiếp với cyanide là tiền thân của vitamin B12, có chứa một nửa là cobalt có khả năng gắn cới cyanide trong tế bào (với ái tính cao hơn cytochrome oxidase) tạo thành Chất này ổn định, ít độc và được thải ra qua nước tiểu. Liều 70mg/kg (người lớn 5g), liều này hiệu quả cho hầu hết bệnh nhân. Có thể đưa thêm nửa liều phụ thuộc vào mức độ nặng của ngộ độc hoặc dựa theo đáp ứng điều trị. Thời gian bán thải 24-48 giờ. Với liều điều trị trên khi dùng hydroxocobalmin có thể gây ra đỏ da, huyết thanh, nước tiểu và niêm mạc đỏ tạm thời, kéo dài 2-3 ngày và có thể làm thay đổi giá trị của một số xét nghiệm sử dụng phép đo màu như creatinin, AST, bilirubin, magie.
- Dicobalt Edetate:dung dịch 1,5%, tạo phức với cyanide, truyền tĩnh mạch liều 20ml/phút, có nhiều tác dụng phụ gây sốc phản vệ, co giật, giảm huyết áp, loạn nhịp. Do vậy chỉ dùng khi xác định chắc chắn là ngộ độc cyanide và khi không còn thuốc giải độc đặc hiệu nào khác.
- Tạo methemoglobin:
- Việc tạo mehemoglobin khi oxi hóa Fe++ của hemoglobin thành Fe+++. Quá trình này làm thay đổi vị trí gắn của cyanide, cạnh tranh trực tiếp với vị trí gắn của phức hợp Cyanide gắn với methemglobin tạo thành cyanomethemoglobin ít độc hơn.
- Amyl nitrite, muối nitrite hoặc Bẻ ống amyl nitrite cho bệnh nhân khí dung mỗi 30 giây trong một phút, ngừng 30 giây cho phép cung cấp đủ oxy. Amyl nitrite chỉ tạo ra 5% methemoglobin do vậy chỉ là biện pháp tạm thời.
- Muối nitrite 300 mg (hoặc 10mg/kg) tĩnh mạch chậm tạo ra khoảng 15- 20% methemglobin, nồng độ này dễ dung nạp ở đa số bệnh nhân. Đối với trẻ nhỏ dưới 25 kg và người thiếu máu cần giảm liều vì methemoglobin được tạo ra có thể cao tới 20-30% có thể gây tử vong ở trẻ và người thiếu máu.
- Liều muối nitrite nồng độ 3% được điều chỉnh theo hemoglobin (Hb): liều ban đầu:
- Hb 7g/dl: liều nitrite là 0,19 ml/kg
- Hb 8g/dl: liều nitrite là 0,22 ml/kg
- Hb 9g/dl : liều nitrite là 0,25 ml/kg
- Hb 10g/dl : liều nitrite là 0,27 ml/kg
- Hb 11g/dl : liều nitrite là 0,30 ml/kg.
- Khi điều trị bằng nitrite có thể gây tụt huyết áp, nhịp nhanh, đau khớp, đau cơ, nôn, và tâm thần. Không dùng cho phụ nữ có thai.
- Cùng với tạo ra methemoglobin, nitrite cũng gây ra giãn mạch, giải phóng NO, có tác dụng giãn mạch làm tăng dòng máu tới gan và các tạng khác do vậy làm tăng chuyển hóa của
- Với trẻ em khi khó lấy máu đo được nồng độ Hb; muối nitrite dung dịch 3% tính liều dựa theo cân nặng: 10mg/kg TMC hoặc 0,33 ml/kg. tối đa không được vượt quá 10ml và không truyền quá 5ml/phút để tránh tụt huyết áp.
- Muối thiosulfate ít tác dụng phụ hơn nitrite do vậy được dùng ở trẻ em nhiều hơn.
- Nhóm giải phóng sulfur: là rhodanese, có tác dụng chuyển cyanide thành thiocyante không độc và đào thải qua nước tiểu. Về lý thuyết với tỉ lệ 3 thiosulfat cho một cyanide là tốt nhất cho giải độc hoàn toàn.
- Muối thiosulfate nồng độ 25%, Liều đối với người lớn là 50ml hoặc 12,5 g truyền trong 30 phút. Nồng độ thiocyanate máu cao > 10mg/dl có thể rối loạn tâm thần, đau khớp, đau cơ, nôn, với bệnh nhân suy thận có thể lọc máu để đào thải muối thiosulfate nhưng đa số bệnh nhân thì muối thiosulfate là an toàn.
- Dimethylaminophenol (4-DMAP), cũng tạo ra methemoglobin, dung dịch 5% tiêm TMC hơn một phút, có tác dụng nhanh đạt nồng độ methemoglobin trong 5 phút nhưng cũng có nhiều tác dụng phụ nhu tăng hồng cầu lưới, độc với thận và gây tan máu.
- Oxy cao áp điều trị phối hợp cùng với thuốc giải độc có hiệu quả trong ngộ độc cyanide, làm tăng vận chuyển cyanide từ tổ chức vào máu làm tăng đào thải, cải thiện hô hấp và giảm lactat trong não.
- Khuyến cáo điều trị thuốc giải độc:
- Với ngộ độc rõ: dùng muối thiosulfate và hydroxocobalamine
- Với trường hợp có khả năng ngộ độc cyanide: ưu tiên thứ tự thuốc giải độc theo thứ tự:
- Hydroxocobalamin
- Muối thiosulfate 25%: 1,65 ml/kg (tối đa 12,5g) và hydroxocobalamin 70mg/kg TMC (liều chuẩn 5g ở người lớn).
- Với bệnh nhân không có chống chỉ định của nitrite, mà không có hydroxocobalamin khuyến cáo dùng gói thuốc giải độc Akorn cyanide (Akorn Cyanide Antidote Package) gồm 3 loại thuốc: Amyl nitrite ống khí dung qua đường mũi hoặc qua nội khí quản 30 giây mỗi một phút, trong 3 phút, muối nitrite 10mg/kg và muối thiosulfate 25%: liều 1,65 ml/kg TMC (tối đa 12,5 g).
- Những bệnh nhân có chống chỉ định với nitrite mà không có hydroxocobalamin được khuyên dùng: muối thiosulfate 25%: 1,65ml/kg TMC (tối đa 12,5g). Hoặc dùng 4-dimethylaminphenol dung dịch 5%: 5ml TMC (4- DMAP), hoặc Dicobalt dung dịch 1,5% 20 ml TMC trên 1 phút .
- Sau khi tiêm thiosulfate cần làm lại các xét nghiệm như đo độ bão hòa oxy tĩnh mạch trộn, khí máu, đo nồng độ carboxyhemoglobin hoặc methemoglobin bằng máy CO-oxymetry.
- Tóm tắt lại điều trị thuốc giải độc đặc hiệu:
- Ngộ độc nhẹ : thở oxy 40%, theo dõi sát và điều trị triệu chứng.
- Ngộ độc trung bình : thở oxy 100% (không quá 12-24 giờ), Amyl nitrite, muối
- Ngộ độc nặng : thở oxy 100%, Amyl nitrite cùng với hydroxocobalamin hoặc muối nitrite, hoặc muối thiosulfat cùng với Dicobalt
5. TIÊN LƯỢNG, BIẾN CHỨNG
Nếu điều trị muộn: tình trạng thiếu oxy do độc tố của axit cyanhydric cùng với huyết động không ổn định, suy hô hấp gây tổn thương não không hồi phục có thể gây tử vong hoặc để lại di chứng thần kinh nặng nề như mất vỏ, hội chứng ngoại tháp hoặc tiểu não, rối loạn hành vi và giảm trí nhớ.
Những người ngộ độc cyanide có thể xuất hiện di chứng muộn như Parkinson hoặc di chứng thần kinh khác. Hạch nền rất nhạy cảm với cyanide và gây ra tổn thương trực tiếp tế bào hoặc thứ phát do thiếu oxy. Phát hiện tổn thương bằng chụp CT não hoặc cộng hưởng từ sọ não vài tuần sau bị nhiễm cyanide. Sự hồi phục rất thay đổi theo từng cá thể và chỉ có điều trị hỗ trợ.
6. PHÒNG BỆNH
- Để tránh bị ngộ độc sắn, măng tươi khi ăn cần gột vỏ, cắt bỏ hai đầu của củ sắn (vì vỏ và hai đầu củ sắn chứa nhiều HCN), ngâm trong nước. Khi luộc sôi cần mở vung để cho HCN bay hơi. Sắn phơi khô hoặc ủ chua cũng cho phép loại bỏ phần lớn độc tố. Nhưng cũng cần chú ý không ăn quá nhiều sắn khi đói.
- Không ăn quả hạn nhân, quả cherry, mận, đào, lê, mơ.
- Không tiếp xúc với những nguồn gốc khác có chứa cyanide như acetonitrile là chất dùng để làm sạch móng tay, chân, hút thuốc lá.
- Tuân thủ đúng qui trình an toàn trong sản xuất, phòng thí nghiệm.

markdown:
**1. **ĐẠI CƯƠNG
- Cyanua là loại hóa chất cực độc, được hấp thu nhanh vào cơ thể, ức chế rất nhanh và mạnh hô hấp tế bào (cytocrom oxidase). Các triệu chứng ngộ độc xuất hiện nhanh, rầm rộ, nặng nề. Tử vong nhanh chóng thường do suy hô hấp, co giật và ức chế hô hấp tế bào.
- Để cứu sống bệnh nhân đòi hỏi xử trí kịp thời, tích cực, đặc biệt hỗ trợ hô hấp và cần có thuốc giải độc.
- Các nguồn chứa cyanide từ thực vật: sắn, măng tươi, hạt quả đào, mơ, mận, hạnh nhân đắng…Tất cả các bộ phận ăn được của cây sắn đều chứa glycoside cyanogenic (glycoside amygdalin). Bản thân Glycoside cyanogenic không độc, khi ăn vào sẽ bị enzyme β-gluconidase do các chủng vi khuẩn ở ruột.thủy phân thành glucose, aldehyd và axit cyanhydric (HCN) gây độc. Trong công nghiệp: khí hydrocyanua (HCN), muối của cyanua (NaCN, KCN, CaCN, MgCN), các cyanogen và hợp chất có chứa cyanide (cyanogen bromide, cyanogen chloride, cyanogen iodide), các cyanide kim loại. Truyền nhanh > 2mcg/kg/ ph và kéo dài nitroprusside tạo cyanide gây độc. Khói trong các vụ cháy.
Cyanide được hấp thu nhanh qua đường tiêu hóa, qua niêm mạc, đường hô hấp, sau đó được phân bố nhanh vào cơ thể với thể tích phân bố là 1,5l/kg và gắn với protein 60%.
Liều độc:với liều thấp 50 mg cũng có thể gây tử vong
## 2. NGUYÊN NHÂN
Do tai nạn: ăn sắn, măng tươi, hoặc tai nạn trong sản xuất, hít phải khói trong các vụ cháy.
Tự tử
## 3. CHẨN ĐOÁN
**3.1. Dựa** **vào** **hỏi** **bệnh :** bệnh nhân có ăn sắn, măng tươi hoặc có tiếp xúc với nguồn có cyanide **3.2. Triệu chứng**
Đầu tiên có cảm giác nóng lưỡi, họng, đau đầu, chóng mặt, kích thích, đau bụng, buồn nôn, thở nhanh sâu.
Nặng hơn có rối loạn ý thức, hôn mê, ngừng thở, tụt huyết áp, co giật. các triệu chứng xuất hiện nhanh tứ 30 phút đến 1-2 giờ sau ăn.
Trong ngộ độc nặng đau ngực, mạch chậm, tụt huyết áp thậm chí không có triệu chứng ban đầu, khó thở nhanh sâu ngay lập tức, sau đó nhanh chóng hôn mê, co giật, rối loạn huyết động, toan chuyển hóa nặng (kiểu toan lactic), ngừng tuần hoàn. Tử vong có thể xảy ra vài phút ngay sau ăn. Nếu được điều trị sớm, kịp thời sẽ không để lại di chứng.
Thần kinh trung ương: đau đầu, lo lắng, lẫn lộn, chóng mặt, hôn mê, co giật.
Tim mạch: lúc đầu nhịp nhạnh,
[tăng huyết áp]( https://thuocchuabenh.vn/tag/tang-huyet-ap), sau đó nhịp chậm, hạ huyết áp, bloc nhĩ thất, ngoại tâm thu thất.
Hô hấp: lúc đầu thở nhanh, sau đó thở chậm, phù phổi
Tiêu hóa: đau bụng, nôn.
Da: lúc đầu có màu đỏ như quả anh đào, sau đó chuyển màu tím.
Thận: suy thận, tiêu cơ vân
Gan: hoại tử tế bào gan
Máu tĩnh mạch màu đỏ tươi vì do giảm xử dụng oxy ở tổ chức do vậy nồng độ oxyhemoglobin ở máu tĩnh mạch Do vậy mặc dù tụt huyết áp, ngừng thở nhịp chậm nhưng bệnh nhân dường như nhìn không tím.
**3.3. Xét nghiệm**
- Khí máu động mạch: toan chuyển hóa có tăng khoảng trống anion, lactat tăng Lactat > 10 mmol/l gợi ý ngộ độc cyanide. Khí máu tĩnh mạch: chênh lệch độ bão hòa/áp lực riêng phần oxy giữa máu động mạch và tĩnh mạch thấp.
+ Đo nồng độ carboxyhemoglobin và methemoglobin (bằng máy CO- Oximetry) đặc biệt trong trường hợp nhiễm độc đồng thời với khí carbon monoxit (ví dụ trong hỏa hoạn hoặc cháy xe cộ hoặc nhiễm những thuốc gây methemoglobin.
+ Đo nồng độ cyanide máu: từ 0,5-1mg/l gây nhịp nhanh, đỏ da, nồng độ từ 1-2,5 mg/l gây u ám, từ 2,5-3 mg/l gây hôn mê, nồng độ >3mg/l gây tử vong.
- Đường mao mạch: loại trừ hôn mê do hạ đường huyết:
- Xét nghiệm acetaminophen, salicylate: loại trừ ngộ độc thuốc cùng uống.
- Điện tâm đồ: loại trừ những rối loạn dẫn truyền do thuốc gây ra QRS và QTckéo dài.
- Test thử thai cho những phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ
*3.4. Chẩn* *đoán* **3 mức: phụ thuộc đường ngộ độc, thời gian bị nhiễm độc và lượng độc chất, dạ dày rỗng, pH dạ dày mức độ: ** **Bảng** **34.1:** Mức độ ngộ độc cyanua
|
|Ngô độc nhẹ |
|Ngộ độc trung bình |
|Ngộ độc nặng
|Buồn nôn||Mất ý thức trong thời gian ngắn||Hôn mê sâu|
|Chóng mặt||Co giật||Đồng tử giãn, không phản ứng với ánh sáng|
|Ngủ gà||Tím||Suy hô hấp, suy tuần hoàn|**3.5. Chẩn đoán xác định**
Bệnh nhân có ăn sắn, măng tươi hoặc tiếp xúc với nguồn có chứa cyanide Có triệu chứng của ngộ độc cyanide, xét nghiệm nhiễm toan chuyển hóa,
lactic máu tăng cao, định lượng cyanide.
**3.6. Chẩn đoán phân biệt**
- Ngộ độc sunphua hydro: lâm sàng và cận lâm sàng tương tự ngộ độc cyanua nhưng :
- Thường ngộ độc xuất hiện ở các khu vục khép kín với vật liệu hữu cơ bị phân hủy như : cống nước thải, hầm ủ, khoang tàu để hoang, hầm biogas,…
- Bề mặt các đồ vật bằng kim loại (đặc biệt là bạc) trên người nạn nhân nhuốm màu đen.
- Thường bệnh nhân hồi phục nhanh hơn nếu cấp cứu hồi sức tốt.
- Xét nghiệm cyanua âm tính.
- Các trường hợp suy hô hấp, tuần hoàn và hôn mê, co giật xuất hiện và tiến triển nhanh khác :
- Ngộ độc khí carbon
- Ngộ độc hóa chất diệt chuột gây co giật (tetramine, flouroacetamide, fluoroacetate, hóa chất bảo vệ thực vật clo hữu cơ) :
- Các bệnh lý không phải ngộ độc (đặc biệt khi bệnh nhân đến muộn ở giai đoạn tụt huyết áp không đáp ứng với điều trị, đã mất não hoặc tử vong) : các dạng sốc, nhồi máu cơ tim, tai biến mạch não, trạng thái động kinh, hen phế quản ác tính,…
## 4. ĐIỀU TRỊ
Nếu không được điều trị thì ngộ độc cyanide có thể gây tử vong nhanh chóng. Khi hỏi bệnh và khám lâm sàng nghĩ đến ngộ độc cyanide cần dùng thuốc giải độc càng sớm càng tốt. Điều trị bao gồm quá trình hồi sức và qui trình giải độc
### 4.1. Điều trị hồi sức gồm đảm bảo chức năng sống
- Đặt đường truyền tĩnh mạch
- Bảo vệ đường thở nếu có tổn thương (đặt ống nội khí quản khi cần)
- Oxy: cho bệnh nhân thở oxy 100% bằng mặt nạ không thở lại hoặc qua ống
- Điều trị giảm huyết áp:
+ Người lớn: truyền 10-20ml/kg natriclorua 9%o trong 10 phút, tiếp tục nhắc lại liều trên nếu HA chưa trở về bình thường.
+ Trẻ em : truyền natrclorua 9%o 5-10ml/kg trong 5-10 phút, nếu HA không lên, truyền lại với liều trên.
- Nếu ngừng tuần hoàn: cấp cứu kéo dài, có thể tới 3-5 giờ vẫn phục hồi hoàn toàn.
### 4.2. Các phương pháp tăng thải độc
- Rửa dạ dày nếu bệnh nhân đến sớm trước 1 giờ.
- Than hoạt: uống 1g/kg.
### 4.3. Thuốc giải độc
– Cơ chế chuyển hóa và trung hòa cyanide theo 3 cơ chế:
- Gắn với hydroxocobalamin, Hydroxocobalamin kết hợp với cyanide tạo thành cyanocobalamin không độc, một lượng nhỏ cyanide không chuyển hóa được đào thải qua nước tiểu, mồ hôi và hơi thở.
- Tạo thành methemoglobin máu
- Giải phóng sulfur là chuyển hóa theo con đường enzyme Rhodanese có ở nhiều tổ chức đặc biệt ở gan và cơ. Thiosulfate là giải phóng sulfur trong phản ứng vởi rhodanese chuyển cyanide thành thiocyanate, tan trong nước và được đào thải ra nước tiểu..
- Ở châu Âu dùng phối hợp muối thiosulfate với hydroxocobalamin có kết quả tốt trong ngộ độc nặng. Ở Mỹ dùng amyl nitrit và muối nitrite để tạo ra methemoglobin và muối thiosulfate như là cho sulfur (không có hydroxocobalamin ở Mỹ).
- Chống chỉ định dùng amylnitrit và muối nitrite ở bệnh nhân ngộ độc đồng thời với khí
- Hydroxocobalamin (Cyanokit): gắn trực tiếp với cyanide là tiền thân của vitamin B12, có chứa một nửa là cobalt có khả năng gắn cới cyanide trong tế bào (với ái tính cao hơn cytochrome oxidase) tạo thành Chất này ổn định, ít độc và được thải ra qua nước tiểu. Liều 70mg/kg (người lớn 5g), liều này hiệu quả cho hầu hết bệnh nhân. Có thể đưa thêm nửa liều phụ thuộc vào mức độ nặng của ngộ độc hoặc dựa theo đáp ứng điều trị. Thời gian bán thải 24-48 giờ. Với liều điều trị trên khi dùng hydroxocobalmin có thể gây ra đỏ da, huyết thanh, nước tiểu và niêm mạc đỏ tạm thời, kéo dài 2-3 ngày và có thể làm thay đổi giá trị của một số xét nghiệm sử dụng phép đo màu như creatinin, AST, bilirubin, magie.
- Dicobalt Edetate:dung dịch 1,5%, tạo phức với cyanide, truyền tĩnh mạch liều 20ml/phút, có nhiều tác dụng phụ gây sốc phản vệ, co giật, giảm huyết áp, loạn nhịp. Do vậy chỉ dùng khi xác định chắc chắn là ngộ độc cyanide và khi không còn thuốc giải độc đặc hiệu nào khác.
- Tạo methemoglobin:
- Việc tạo mehemoglobin khi oxi hóa Fe++ của hemoglobin thành Fe+++. Quá trình này làm thay đổi vị trí gắn của cyanide, cạnh tranh trực tiếp với vị trí gắn của phức hợp Cyanide gắn với methemglobin tạo thành cyanomethemoglobin ít độc hơn.
- Amyl nitrite, muối nitrite hoặc Bẻ ống amyl nitrite cho bệnh nhân khí dung mỗi 30 giây trong một phút, ngừng 30 giây cho phép cung cấp đủ oxy. Amyl nitrite chỉ tạo ra 5% methemoglobin do vậy chỉ là biện pháp tạm thời.
- Muối nitrite 300 mg (hoặc 10mg/kg) tĩnh mạch chậm tạo ra khoảng 15- 20% methemglobin, nồng độ này dễ dung nạp ở đa số bệnh nhân. Đối với trẻ nhỏ dưới 25 kg và người thiếu máu cần giảm liều vì methemoglobin được tạo ra có thể cao tới 20-30% có thể gây tử vong ở trẻ và người thiếu máu.
- Liều muối nitrite nồng độ 3% được điều chỉnh theo hemoglobin (Hb): liều ban đầu:
- Hb 7g/dl: liều nitrite là 0,19 ml/kg
- Hb 8g/dl: liều nitrite là 0,22 ml/kg
- Hb 9g/dl : liều nitrite là 0,25 ml/kg
- Hb 10g/dl : liều nitrite là 0,27 ml/kg
- Hb 11g/dl : liều nitrite là 0,30 ml/kg.
- Khi điều trị bằng nitrite có thể gây tụt huyết áp, nhịp nhanh, đau khớp, đau cơ, nôn, và tâm thần. Không dùng cho phụ nữ có thai.
- Cùng với tạo ra methemoglobin, nitrite cũng gây ra giãn mạch, giải phóng NO, có tác dụng giãn mạch làm tăng dòng máu tới gan và các tạng khác do vậy làm tăng chuyển hóa của
- Với trẻ em khi khó lấy máu đo được nồng độ Hb; muối nitrite dung dịch 3% tính liều dựa theo cân nặng: 10mg/kg TMC hoặc 0,33 ml/kg. tối đa không được vượt quá 10ml và không truyền quá 5ml/phút để tránh tụt huyết áp.
- Muối thiosulfate ít tác dụng phụ hơn nitrite do vậy được dùng ở trẻ em nhiều hơn.
- Nhóm giải phóng sulfur: là rhodanese, có tác dụng chuyển cyanide thành thiocyante không độc và đào thải qua nước tiểu. Về lý thuyết với tỉ lệ 3 thiosulfat cho một cyanide là tốt nhất cho giải độc hoàn toàn.
- Muối thiosulfate nồng độ 25%, Liều đối với người lớn là 50ml hoặc 12,5 g truyền trong 30 phút. Nồng độ thiocyanate máu cao > 10mg/dl có thể rối loạn tâm thần, đau khớp, đau cơ, nôn, với bệnh nhân suy thận có thể lọc máu để đào thải muối thiosulfate nhưng đa số bệnh nhân thì muối thiosulfate là an toàn.
- Dimethylaminophenol (4-DMAP), cũng tạo ra methemoglobin, dung dịch 5% tiêm TMC hơn một phút, có tác dụng nhanh đạt nồng độ methemoglobin trong 5 phút nhưng cũng có nhiều tác dụng phụ nhu tăng hồng cầu lưới, độc với thận và gây tan máu.
- Oxy cao áp điều trị phối hợp cùng với thuốc giải độc có hiệu quả trong ngộ độc cyanide, làm tăng vận chuyển cyanide từ tổ chức vào máu làm tăng đào thải, cải thiện hô hấp và giảm lactat trong não.
- Khuyến cáo điều trị thuốc giải độc:
- Với ngộ độc rõ: dùng muối thiosulfate và hydroxocobalamine
- Với trường hợp có khả năng ngộ độc cyanide: ưu tiên thứ tự thuốc giải độc theo thứ tự:
- Hydroxocobalamin
- Muối thiosulfate 25%: 1,65 ml/kg (tối đa 12,5g) và hydroxocobalamin 70mg/kg TMC (liều chuẩn 5g ở người lớn).
- Với bệnh nhân không có chống chỉ định của nitrite, mà không có hydroxocobalamin khuyến cáo dùng gói thuốc giải độc Akorn cyanide (Akorn Cyanide Antidote Package) gồm 3 loại thuốc: Amyl nitrite ống khí dung qua đường mũi hoặc qua nội khí quản 30 giây mỗi một phút, trong 3 phút, muối nitrite 10mg/kg và muối thiosulfate 25%: liều 1,65 ml/kg TMC (tối đa 12,5 g).
- Những bệnh nhân có chống chỉ định với nitrite mà không có hydroxocobalamin được khuyên dùng: muối thiosulfate 25%: 1,65ml/kg TMC (tối đa 12,5g). Hoặc dùng 4-dimethylaminphenol dung dịch 5%: 5ml TMC (4- DMAP), hoặc Dicobalt dung dịch 1,5% 20 ml TMC trên 1 phút .
- Sau khi tiêm thiosulfate cần làm lại các xét nghiệm như đo độ bão hòa oxy tĩnh mạch trộn, khí máu, đo nồng độ carboxyhemoglobin hoặc methemoglobin bằng máy CO-oxymetry.
- Tóm tắt lại điều trị thuốc giải độc đặc hiệu:
- Ngộ độc nhẹ : thở oxy 40%, theo dõi sát và điều trị triệu chứng.
- Ngộ độc trung bình : thở oxy 100% (không quá 12-24 giờ), Amyl nitrite, muối
- Ngộ độc nặng : thở oxy 100%, Amyl nitrite cùng với hydroxocobalamin hoặc muối nitrite, hoặc muối thiosulfat cùng với Dicobalt
## 5. TIÊN LƯỢNG, BIẾN CHỨNG
Nếu điều trị muộn: tình trạng thiếu oxy do độc tố của axit cyanhydric cùng với huyết động không ổn định, suy hô hấp gây tổn thương não không hồi phục có thể gây tử vong hoặc để lại di chứng thần kinh nặng nề như mất vỏ, hội chứng ngoại tháp hoặc tiểu não, rối loạn hành vi và giảm trí nhớ.
Những người ngộ độc cyanide có thể xuất hiện di chứng muộn như Parkinson hoặc di chứng thần kinh khác. Hạch nền rất nhạy cảm với cyanide và gây ra tổn thương trực tiếp tế bào hoặc thứ phát do thiếu oxy. Phát hiện tổn thương bằng chụp CT não hoặc cộng hưởng từ sọ não vài tuần sau bị nhiễm cyanide. Sự hồi phục rất thay đổi theo từng cá thể và chỉ có điều trị hỗ trợ.
## 6. PHÒNG BỆNH
- Để tránh bị ngộ độc sắn, măng tươi khi ăn cần gột vỏ, cắt bỏ hai đầu của củ sắn (vì vỏ và hai đầu củ sắn chứa nhiều HCN), ngâm trong nước. Khi luộc sôi cần mở vung để cho HCN bay hơi. Sắn phơi khô hoặc ủ chua cũng cho phép loại bỏ phần lớn độc tố. Nhưng cũng cần chú ý không ăn quá nhiều sắn khi đói.
- Không ăn quả hạn nhân, quả cherry, mận, đào, lê, mơ.
- Không tiếp xúc với những nguồn gốc khác có chứa cyanide như acetonitrile là chất dùng để làm sạch móng tay, chân, hút thuốc lá.
- Tuân thủ đúng qui trình an toàn trong sản xuất, phòng thí nghiệm.

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: nginx

rt-Fastcgi-Cache: MISS

X-Powered-By: EasyEngine 3.7.4