markdown:
# Bệnh án Viêm gan do virus cấp
Bài viết tương đối dài, mời bạn click vào “tiêu đề” hoặc “đọc thêm…” để xem toàn bộ bài viết
**BỆNH ÁN NỘI KHOA**
Họ tên BN: Ng. Văn H. 25tuổi
Nghề nghiệp: Bộ đội
Vào viện: 12/05/2007(Hiện tại ngày thứ 8 của bệnh)
Địa chỉ: ………
**I. Hỏi bệnh** **1. Lý do vv: **sốt, mệt mỏi, vàng da, vàng mắt ngày thứ 8, hiện tại ngày thứ 20 của bệnh **2. Bệnh sử:**
Ngày 7/5/2007 sau khi đi huấn luyện về thấy mệt mỏi, khó chịu, ăn ngủ kém, sau đó thấy sốt nhẹ(đo nhiệt độ khoảng 37,5-38 độ C) chủ yếu là sốt nóng, không thấy gai rét và rét run, sốt liên tục trong vòng 3-4 ngày đến ngày thứ 5 thấy mắt vàng, da vàng và đi tiểu ít hơn so với hàng ngày, nước tiểu sẫm giống nước vối kèm theo mệt mỏi tăng lên chỉ muốn nằm nghỉ. Bn thấy đau tức ở vùng HSP, ăn vào thấy đầy bụng khó tiêu, rất sợ mỡ, đi ngoài phân lỏng.
BN đã nằm điều trị tại bệnh xá đơn vị 4 ngày được truyền dịch thấy không đỡ nên được chuyển thẳng về A5/103 trong tình trạng tỉnh táo, da niêm mạc vàng, khám có gan to 2cm DBS, bờ nhẵn, mật độ mềm và đã được chẩn đoán VGVR B cấp.
BN được điều trị bằng glucose 30% uống, vitamin nhóm B, C và được nghỉ ngơi tại giường. Sau 2 tuần điều trị các triệu chứng trên giảm dần, ngày thứ 15 của bệnh thì bn thấy nước tiểu trong, thấy tiểu nhiều hơn
Hiện tại BN hết sốt, hết mệt mỏi, ăn ngủ tốt, còn đau tức nhẹ HSP, nước tiểu trong
**3. Tiền sử, dịch tễ:**
– Bản thân: trước giờ chưa giờ bị vàng da vàng mắt
– Dịch tễ: trong đơn vị không ai mắc bệnh tương tự
**II. Khám bệnh** **1. Toàn thân:**
Thể trạng trung bình, không sốt(nhiệt độ 36,5 độ C). Da niêm mạc không vàng. Hệ thống hạch ngoại vi không sưng đau, tuyến giáp không to. Hệ thống lông, tóc, móng bình thường
**2. Tiêu hoá:**
Bụng thon đều tham gia nhịp thở. Bụng mềm, gan mấp mé bờ sườn 1cm, mật độ mềm, bờ tù, ấn tức, rung gan(-)
Lách không to, đại tiện phân bình thường
**3. Các cơ quan khác: khám sơ bộ không phát hiện bệnh lý** **4. Các XN:**
* CTM: HC: 3,9 T/l; HST 145g/l
* XN men gan:
![ ](https://i2.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/1.jpg)
* HBsAg (+); Anti HCV (-)
* XN nước tiểu:
![ ](https://i2.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/2.jpg)
**III. Kết luận** **1. Tóm tắt BA:** Bn nam 25 tuổi, bộ đội vào viện ngày 12/5/2007 vào ngày thứ 6 của bệnh, hiện tại là ngày thứ 20 của bệnh. Bệnh diễn biến với các hội chứng và triệu chứng sau: *** Hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc:** Khởi phát từ từ với các biểu hiện sốt nhẹ trong vòng 4 ngày đầu nhiệt độ dao động 37,50 C- 380C, sốt nóng không có rét run, từ ngày thứ 5 hết sốt. Kèm theo sốt bn mệt mỏi chỉ muốn nằm nghỉ.
Hiện tại bn hết sốt, hết mệt mỏi, ăn ngủ tốt
BC 6,2 G/l; N 60%; HbsAg(+)
*** Hội chứng viêm gan, vàng da ứ mật: **
Da niêm mạc vàng từ ngày thứ 6 sau khi hết sốt. Kèm theo có nước tiểu ít hơn so với bình thường, vàng sậm như nước vôi
Hiện tại bn hết vàng da, nước tiểu trong, số lượng đã nhiều hơn so với lúc vào viện
Gan lúc vào viện 2cm DBS, bờ tù, mềm, ấn tức
XN: Bilirubin Tp: 120-85-28
Bilirubin TT:70-40-12
Bilirubin nước tiểu lúc vào(+++) hiện tại (-)
Urobilinogen lúc vào (-) hiện tại (+)
*** Hội chứng huỷ hoại tế bào gan: **
SGPT, SGOT tăng cao, chỉ số De ritis
* Tiền sử dịch tễ:
– Chưa bị vàng da, vàng mắt bao giờ
**2. Chẩn đoán: **Viêm gan virus B cấp thể thông thường điển hình mức độ vừa giai đoạn lui bệnh **3. Kế hoạch XN và điều trị**
* XN:
– XN lại CTM
– XN nước tiểu
– XN lại men gan và chức năng gan: GOT, GPT, Bilirubin Tp, Bilirubin TT
– SA gan mật khi cần
– XN Anti HBC(nếu có điều kiện)
* Điều trị:
– Tiếp tục nghỉ ngơi không làm việc nặng
– Dùng glucose uống + vitamin B, C
– Chế độ ăn: tăng đường, đạm, ăn tăng hoa quả, giảm mỡ
**4. Dự kiến điều trị tiếp theo:**
Sau 1 tuần nếu XN chức năng gan về bình thường có thể cho bn ra viện
**Câu hỏi:**
1. Hãy biện luận chẩn đoán sau:
VIÊM GAN VIRUS B CẤP THỂ THÔNG THƯỜNG ĐIỂN HÌNH GIAI ĐOẠN TOÀN PHÁT MỨC ĐỘ VỪA
2. Các loại virus viêm gan?
3. Các macker trong viêm gan virus B và ý nghĩa của chúng?
4. Ý nghĩa của xét nghiệm bilirubin và urobilinogen trong bệnh viêm gan virus B cấp. Vẽ biểu đồ biến thiên của chúng
5. Ở bệnh nhân VGVR B cấp khi có anti-HBc-IgM(+) chiếm ưu thế tuyệt đối thì có thể cho chẩn đoán chính xác VGVRB cấp chưa? Giải thích.
6. Các kiểu huyết thanh ở bệnh nhân nhiễm HBV?
7. Trình bày sự tiến triển khi nhiễm HBV?
8. Phân chia lâm sàng các thể bệnh VGB cấp?
9. Viêm gan virus B thể ác tính: tên gọi, có chế bệnh sinh?
10. Lâm sàng VGVR B thể ác tính và các tiêu chuẩn chẩn đoán
11. Hình ảnh giải phẫu bệnh của VGVR B mạn ? Tiêu chuẩn chẩn đoán VGVR B mạn
12. Nguyên tắc điều trị VGVR B cấp.
13. Điều trị VGVR B thế ác tính
**Câu 1. Biện luận chẩn đoán:** **1. Viêm gan:**
– Gan to
– Đau tức hạ sườn phải
– Men gan tăng (≥ 2 lần bình thường)
**2. Virus B:**
– HBsAg (+)
– Anti- HBc(-)
**3. VG virus B cấp:**
– Tiến triển: có 2 thời kỳ: tk trước vàng da và thời kỳ vàng da. Khi có vàng da bệnh nhân hết sốt
– Bệnh có tính chất không tương xứng giữa mức độ nhiễm khuẩn và mức độ nhiễm độc: sốt nhẹ nhưng bn rất mệt mỏi
– Gan to mật độ mềm
– Men gan tăng rất cao, men SGPT tăng cao hơn SGOT, chỉ số De Ritis(GOT/GPT)
4. Thể thông thường điển hình:
Các thể của viêm gan VR B cấp:
Theo biểu hiện lâm sàng(vàng da):
– Thể thông thường điển hình
– Thể không điển hình
– Thể ẩn
– Thể ít triệu chứng
Theo tiến triển:
– Thể cấp( 6 tháng
Theo mức độ:
– Nhẹ
– Vừa
– Nặng
– VG ác tính
Biện luận thể thông thường điển hình:
– Có vàng da: hết sốt có vàng da
**5. Giai đoạn toàn phát:**
Các giai đoạn của VG B cấp:
– Gđ nung bệnh
– Gđ khởi phát
– Gđ toàn phát
– Gđ lui bệnh
*** Biện luận chẩn đoán gđ toàn phát:**
– Các triệu chứng lâm sàng rầm rộ: vàng da, gan to đau, chán ăn, mệt mỏi, rối loạn tiêu hoá
– Men gan tăng rất cao, bilirubin tăng cao
*** Biện luận chẩn đoán gđ lui bệnh:**
– Cơn đa niệu: Nguyên nhân do gan bị tổn thương đã không khử được ADH và Aldosterol → giữ nước → nước tiểu ít. Khi gan hồi phục(trong gđ lui bệnh), gan khử được 2 hormon trên → đái nhiều
– Men gan giảm về gần bt
– Giảm vàng da
– Đỡ mệt
**6. Mức độ vừa: **Căn cứ vào các triệu chứng lâm sàng và các chỉ tiêu cận lâm sàng chính: ![ Photobucket](https://i1.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/3.jpg)
Câu 2. Các virus viêm gan:
Gồm:
– HBV; HCV; HAV; HEV; HDV; HGV
– Các virus hướng gan(gây tổn thương gan nhưng không xếp virus viêm gan): CMV(Cytomegalovirus); EBV(Epstein Barr Virus); HSV(Herpes Simplex Virus); Vius Dengue, virus Marburg, virus Ebola…
**1. Cấu trúc chung và sự nhân lên của virus:** *** Cấu trúc của virus gồm**:
– Lõi acid nucleic: ADN hoặc ARN
– Vỏ protein
– Vỏ capsit: là các chuỗi đơn hoặc kép của các phân tử protein cấu trúc, các phân tử này tạo nên các capxome. Mỗi loại virus có một loại capxome khác nhau
*** Sự nhân lên của virus: ** **– Cách 1:** Cách nhân lên của các virut chứa ADN: ![ ](https://i0.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/6.jpg)
Đầu tiên các thông tin di truyền của virus được mã hoá trong các phân tử ADN sẽ được saO chép sang các ARN thông tin của virus, quá trình này cần đến sự tham gia của các enzym ARN polymerase. Các ARNt của virus sẽ đóng vai trò truyền tin để tạo ra các ADN virus(2) và các protein của vỏ capsit của virus(3), các virus mới sẽ được lắp ráp từ ADN và protein(4)
**Cách nhân lên của virus chứa ARN không cần đến ADN– Cách 2: ** ![ ](https://i0.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/4.jpg)
Thông tin di truyền của virus được mã hoá trong các phân tử ARN sẽ được sao chép sang một ARN bổ xung(1) và từ đó chúng lại được làm khuôn mẫu để tạo ra các ARN virus(2); đồng thời các ARN của virut cũng đóng vai trò của các ARNt để tổng hoẹp nên các protein của virut(3). Cuối cùng là sự lắp ráp các thành phần để tạo nên các virut
Các enzzym ARN polymerase đóng vai trò quan trọng trong quá trình này
**– Cách 3: **Cách nhân lên của các virut chứa ARN cần ADN: ![ ](https://i2.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/5.jpg)
Các thông tin di truyền của virus được mã hoá trong phân tử ARN của virut sẽ được sao chép ngược để tạo ra một phân tử ADN trung gian (1), quá trình này cần đến enzym sao chép ngược ADN polymerase phụ thuộc ARN
Từ ADN trung gian các thông tin di truyền của virut sẽ được chép sang ARNt (2), từ đó chúng tiếp tực được sao chép để tổng hợp ra các ARN virut (3) và các proteinvirut (4), cuối cùng là sự lắp ghép lại tạo thành các virut mới
**2. Virus viêm gan B(HBV):**
* Lõi là ADN. Có 3 loại tiểu thể
– Tiểu thể hình cầu nhỏ đường kính 22nm
– Tiểu thể hình ống
– Tiểu thể hình cầu lớn đk 45nm gọi là thể Dane
+ Tiểu thể hình cầu nhỏ và hình ống là thành phần vỏ của HBV mà trong quá trình nhân lên tổng hợp dư thừa. Đây là HBsAg
* Bộ gen của HBV là một phân tử ADN vòng có cấu trúc mạch kép không hoàn toàn, kích thước 3200base, được cấu tạo bởi 2 sợi có chiều dài không bằng nhau. Chuỗi dài nằm ngoài có cực âm tính, tạo nên một vòng tròn liên tục có chiều dài cố định là 3,2Kb và mã hoá cho các thông tin di truyền của virus.
Chuỗi ngắn nằm trong có cực tính dương thay đổi và chỉ bằng 50-80% chiều dài sợi âm. HBV có cấu tạo nhỏ gọn do có sự tiết kiệm trong cấu trúc bộ gen nhờ cách sắp xếp những miền giao của các gen S, C, P và X nên có khả năng tổng hợp được nhiều protein của virus
– Gen S: bao gồm vùng S, Pre-S1; Pre- S2 mã hoá tổng hợp các HBsAg
+ Đoạn gen S tổng hợp nên Protein S(Small). Đây là protein chủ yếu nó chiếm đa số. Ở vùng S có ít nhất 5 quyết định KN HBsAg
+ Đoạn gen S và pre S2 tổng hợp nên protein M(Medium). Vùng Pre S2 giúp cho virus bám dính và xâm nhập vào trong tế bào gan nhờ nó liên kết với một loại albumin được trùng hợp trong huyết thanh người
+ Đoạn S, Pre S1, Pre S2 tổng hợp nên Protein L(Light)
– Gen C mã hoá các protein của nucleocapsid.Gen C có 2 đoạn là đoạn trước nhân và đoạn nhân
+ Đoạn trước nhân tổng hợp HBeAg
+ Đoạn nhân tổng hợp HBcAg
– Gen P là gen lớn nhất chiếm 80% chiều dài bộ gen mã hoá cho DNA-polymerase
– Gen X tổng hợp HBxAg
![ ](https://i0.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/HBV.jpg)
![ ](https://i1.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/hbvirus.jpg)
*** Sự nhân lên của HBV**: [http://hopkins-gi.org/multimedia/database/intro_248_VB-04.swf](http://hopkins-gi.org/multimedia/database/intro_248_VB-04.swf)
Các HBV gắn vào các receptor của nó trên màng tế bào gan. Sau đó chúng bị tế bào nuốt vào trong theo kiểu ẩm bào. Vỏ capsid của nó (khi đã lọt vào tế bào) sẽ được một enzym thích hợp của tế bào phân huỷ và acid nucleid của HBV được giải phóng. acid nhân này đi vào nhân tế bào gan, tại đây sẽ tái tổ hợp tiến hành phiên mã dịch mã và cuối cùng tạo sợi AND mới, các sợi này được lắp ráp qua lưới nội chất tạo ra các virion. Và cuối cùng các virion được xuất bào ra ngoài
*** Virus viêm gan C (HCV):**
Có 1 lớp vỏ lipoprotein bên ngoài bao bọc 1 capsid 20 mặt có đường kính 56nm. Hệ gen của virus gồm 1 dây xoắn ARN nhận biết dương tính chứa khoảng 9500 nucleotid
Hệ gen của HCV gồm 2 vùng:
– Vùng cấu trúc nằm ở đầu 5’ phần không sao mã gồm các gen: C, E1, E2, P7 các gen mã hoá cho các protein cấu trúc của virus
– Vùng không cấu trúc nằm ở đầu 3’ phần không sao mã có các gen NS2, NS3, NS4, NS5 là các gen mã hoá cho các protein chức năng : protease, RNA –polymerase và các peptid tham gia vào quá trình sao chép virus và các đoạn polyprotein
![ ](https://i2.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/HCV.jpg)
**– Cách nhân lên của HCV:** [http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/images/shared/disease/database/shared_2869_VC-04.swf](http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/images/shared/disease/database/shared_2869_VC-04.swf) *** HDV:** là một virus không hoàn chỉnh, có hình cầu. HDV chỉ có phần nhân ARN còn phần vỏ bọc là HBsAg của HBV. Do vậy HDV muốn nhân lên phải có HBsAg để làm vỏ mới thành được virus hoàn chỉnh. Do đó không bao giờ HDV lại có thể độc lập gây bệnh **Câu 2. Các macker trong VGVR :** **1. HBsAg(Hepatitis B surface Antige- KN bề mặt):** là kháng nguyên bề mặt của VRVG B. Đây là kháng nguyên xuất hiện sớm nhất trong huyết thanh sau khi nhiễm VRVG B. HBsAg(+) cho biết cơ thể nhiễm VRVG B, tuy nhiên không phải bất cứ bệnh nhân VGB nào cũng có HBsAg(+) trong trường hợp đó do nồng độ HBsAg trong máu thấp dưới ngưỡng phát hiện.
Trong VGVR B HBsAg thường đạt đỉnh cao khi có các triệu chứng lâm sàng rồi biến mất sau 2-3 tháng. Nếu 6 tháng kể từ khi nhiễm mà HbsAg vẫn còn tồn tại trong huyết thanh được coi như mang KN mạn tính
**2. HBeAg(Hepatitis B evolope Antigen-KN vỏ nhân của VRVGB): **KN xuất hiện sớm thứ 2 sau HBsAg.
Ý nghĩa: Sự có mặt của HBeAg cùng với HBV-DNA trong huyết thanh phản ánh tình trạng đang nhân lên của VR và là thời kỳ lây lan mạnh. HBeAg là KN phản ánh chất lượng còn HBV-DNA là KN phản ánh số lượng của quá trình nhân lên của HBV
**3. HBcAg (Hepatitis B core Antigen-KN lõi): **Là kháng nguyên lõi của HBV nằm riêng biệt trên bề mặt nucleocapsid. HBcAg không tồn tại ở dạng tự do mà tập trung chủ yếu trong tế bào gan. Trong huyết thanh HBcAg bị bao bọc bởi HBsAg nên không tìm thấy HBcAg trong huyết thanh **4. DNA polymerase: **nằm trong nucleocapsid nhân của HBV. Nó điều khiển sự sao chép và thay đổi của HBV-DNA. Phát hiện HBV-DNA trong huyết thanh bằng phản ứng khuyếch đại gen PCR là biện pháp có giá trị đánh giá sự nhân lên của VRVG B **5. Anti-HBc(Hepatitis B core Antibody): **là kháng thể có mặt sớm nhất, nó gồm 2 lớp KT: Anti-HBc-IgM và Anti- HBc-IgG.
IgM(+): gđ cấp hoặc đợt cấp của VG B mạn tính
IgG(+): gđ mạn tính
**6. Anti-HBe(Hepatitis B evolope Antibody): **KT xuất hiện sớm thứ 2 trong huyết thanh thường vào giai đoạn cấp của bệnh và kéo dài nhiều tháng nhiều năm. Sự xuất hiện của nó là dấu hiệu chứng tỏ sự nhân lên của virus đã bị khống chế người bệnh đã hình thành đáp ứng miễn dịch
KL: Anti HBe(+):
– Nếu có HbeAg(-): Cơ thể chuyển sang gđ chuyển đảo huyết thanh
– Cơ thể đã có 1 phần đáp ứng miễn dịch
**7. Anti-HBs (Hepatitis B surface antibody): **là KT kháng kháng nguyên bề mặt của HBV thường xuất hiện trong huyết thanh sau khi HBsAg biến mất. Sự có mặt của Anti-HBs cùng với sự mất đi của HBsAg phản ánh quá trình hồi phục của cơ thể nhiễm virus: cơ thể đã loại trừ được HBV và bệnh nhân có đáp ứng miễn dịch đối với bệnh. Khi HBsAg đã trở về(-) nhưng anti-HBs chưa xuất hiện khoảng thời gian này được gọi là “thời kỳ cửa sổ”
KL:
– Nếu HBsAg(-) và Anti HBs(+): đáp ứng miễn dịch đầy đủ cho biết:
+ Giai đoạn giao thoa miễn dịch
+ Nhiễm týp khác
+ Đột biến gen
– Nếu HbsAg(-) và Anti HBs(-): giai đoạn cửa sổ
**Câu 3. Sơ đồ:** ![ ](https://i2.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/sodo.jpg)
Ý nghĩa:
* Urobilinogen:
– Urobilinogen có giá trị chẩn đoán sớm: urobilinogen tăng trước khi có vàng da ít nhất từ 1-2 ngày
– Tiên lượng: nếu từ (-) chuyển sang (+) tiên lượng tốt
* Bilirubin: nói lên tình trạng ứ và tắc mật, nếu lượng bilirubin trong nước tiểu cao chứng tỏ sự ứ tắc mật nhiều
![ ](https://i0.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/7.jpg)
**Câu 4. **Ở bệnh nhân VGVR B cấp khi có anti-HBc-IgM(+) chiếm ưu thế tuyệt đối mà chẩn đoán VGVRB cấp thì chưa chính xác vì trong một số trường hợp viêm gan B mạn tính thì thường anti-HBc-IgM cũng tăng khá rõ mặc dù anti-HBc-IgG tăng cao hơn, do vậy để chẩn đoán xác định VGVRB cấp cần sinh thiết gan làm mô bệnh học
Hình ảnh GPB của VGVR B cấp:
Các tế bào gan trương to sau đó bị hoại tử: lúc đầu trương sau đó thoái hoá rỗ hoặc đông đặc bào tương acid hoặc hoại tử. Các đường mật có thể giãn gây, ứ mật. Đồng thời có tăng sinh tổ chức liên kết. Thời kỳ hồi phục xuất hiện các tế bào gan tái tạo.
![ ](https://i2.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/gpb1.jpg)
*Hình ảnh giải phẫu vi thể VG B cấp ở độ phóng đại thấp: 1- khoảng cửa* ![ ](https://i1.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/gpb3.jpg)
![ ](https://i1.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/gpb4.jpg)
![ ](https://i1.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/gpb5.jpg)
**Câu 5. Các kiểu huyết thanh của bệnh nhân nhiễm HBV:** **1. VGVR B cấp:** ![ ](https://i0.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/huyetthanh.jpg)
2. Bệnh nhân VGVR B mạn:
*** Tiêu chuẩn chẩn đoán VGVR B mạn theo De Groot 1998:**
– Lâm sàng: Bn mang HBsAg có biểu hiện tổn thương gan tiến triển ít nhất > 6 tháng (vàng da vàng niêm mạc, gan to, nước tiểu vàng, ăn uống kém, mệt mỏi…), không tự hồi phục(không tự khỏi)
– XN SH: Men transaminase tăng ≥ 2 lần; Anti-HBc IgG luôn tăng cao
– GPB: Hình ảnh khoảng cửa giãn rộng, thâm nhiễm tế bào đơn nhân tại khoảng cửa và xâm lấn vào trong tiểu thùy gan, hoại tử mối gặm hoặc hoại tử cầu nối
*** Diễn biến các macker:**
– HBsAg (+) kéo dài liên tục trong suốt quá trình bệnh và có khi là suốt đời. Chỉ một số bệnh nhân được điều trị tích cực thì HbsAg có thể mất
– HBeAg: (+) kéo dài, ở bn VG B mạn tính khi cả 2 macker HBsAg và HBeAg dương tính trong huyết thanh là báo hiệu một tiên lượng không tốt, HBV vẫn tồn tại và nhân lên mạnh bệnh sẽ tiến triển ngày càng nặng thêm
– Anti-HBs luôn (-) chừng nào bệnh nhân chưa được điều trị khỏi và HbsAg chưa về âm tính
– Anti-HBe:
Nếu có Anti-HBe(+) là dâú hiệu tốt;
Nếu có HBeAg (-) và Anti-HBe(+) gọi là chuyển đảo huyết thanh
– Anti- HBc-IgM: thường âm tính, trong những đợt tiến triển cấp tính của VGB mạn Anti-HBc-IgM có thể xuất hiện với nồng độ không cao
– Anti-HBc-IgG: hằng định ở mức cao và là macker có giá trị chẩn đoán
**Tóm lại ở bệnh nhân VGB mạn có 2 kiểu huyết thanh:** ![ ](https://i0.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/8.jpg)
**Câu 6. Tiến triển của nhiễm HBV:** ![ ](https://i0.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/11.jpg)
Khi bị nhiễm HBV đa số trở thành bệnh nhân VGB cấp nhưng chỉ có 25% bệnh nhân nhiễm HBV giai đoạn cấp là có biểu hiện lâm sàng và có thể được chẩn đoán và điều trị. Số còn lại không có biểu hiện lâm sàng.
Số ít bệnh nhân này phát hiện được do tình cờ đi khám làm XN thấy men transaminase tăng cao và sau đó kiểm tra các macker HBV thấy dương tính. Còn lại hầu hết bệnh nhân tiến triển âm thầm rồi tự khỏi nếu sức đề kháng của cơ thể tốt, HBV sẽ được loại ra khỏi cơ thể, người bệnh có kháng thể bảo vệ lâu dài. Một số bệnh nhân có miễn dịch đáp ứng kém sẽ trở thành người mang HBV mạn tính.
Trong số 25% người nhiễm HBV có biểu hiện lâm sàng viêm gan cấp sẽ có 90 -95% khỏi bệnh, 5-10% sẽ diễn biến kéo dài hoặc bằng các đợt tái phát và trở thành bệnh nhân viêm gan B mạn tính.
Trong giai đoạn viêm gan B cấp khoảng 1% diễn biến nặng với hoại tử gan lan tràn thành thể ác tính. Bệnh nhân viêm gan mạn tính tiến triển theo 2 cách:
– Dai dẳng thầm lặng không có những đợt bột phát, quá trình viêm và hoại tử hạn chế. Đó là thể viêm gan B mạn tồn tại. Nếu sức đề kháng tốt bệnh nhân có thể tự khỏi về lâm sàng để trở thành người mang virus lành tính mạn tính. Một số trường hợp sức đề kháng kém hoặc do điều kiện lao động nặng, ăn uống thiếu thốn.. quá trình viêm và hoại tử tế bào gan tăng lên, tiến triển nhiều đợt và chuyển thành viêm gan mạn hoạt động.
– Tiến triển dai dẳng nhưng có những đợt bùng phát với các triệu chứng có thể rầm rộ như VG B cấp và sau đó lại xen kẽ với những thời gian thầm lặng , quá trình viêm và hoại tử tế bào gan là nặng nề. Đó là thể viêm gan mạn tấn công
**Câu 7. Phân chia các thể lâm sàng bệnh VGB cấp:** **1. Theo triệu chứng lâm sàng:**
– Thể ẩn: Không có biểu hiện lâm sàng. HBsAg(+), men transaminase tăng nhẹ
– Thể cụt: Có biểu hiện lâm sàng nhưng thường nhẹ và thoáng qua. Bệnh nhân thường có sốt nhẹ vài 3 ngày, nhức đầu, đôi khi đau khớp hoặc ỉa lỏng 1-2 lần, XN HBsAg(+), men gan tăng và nhanh về bình thường. Các triệu chứng giống như một bệnh nhiễm virus khác, bệnh hồi phục nhanh sau 10-20 ngày
– Thể không vàng da(thể không điển hình): Bệnh nhân thấy mệt mỏi, chán ăn, sợ mỡ, nước tiểu vàng nhưng không có vàng da, men gan tăng nhẹ hoặc vừa, bilirubin máu bình thường
– Thể thông thường điển hình: vàng da, có đầy đủ các thời kỳ và triệu chứng , diễn biến cấp tính và khỏi trong vòng 1-3 tháng
**2. Theo tiến triển: **
– Thể cấp tính: là thể thông thường điển hình
– Thể kéo dài: Bn VGB cấp có biểu hiện lâm sàng kéo dài >3 tháng đến 6 tháng. Có 2 loại kéo dài:
+ Thể kéo dài thông thường: vàng da đã hết hoặc còn ở mức độ nhẹ, các triệu chứng lâm sàng khác không còn. XN men gan đã giảm nhưng chưa về bình thường. Dù kéo dài >3 tháng nhưng bệnh tự hồi phục như thể thông thường điển hình
+ Thể ứ mật kéo dài: da niêm mạc vàng đậm, ngứa, nước tiểu ít và vàng, phân bạc màu, gan mềm đau. XN bilirubin tăng rất cao chủ yếu là bilirubin trực tiếp, phosphatase kiềm tăng cao trong khi đó men gan chỉ tăng nhẹ 2-3 lần, tỷ lệ prothrombin bình thường hoặc giảm nhẹ
– Thể tái phát: bệnh tái phát xuất hiện sau khi khỏi bệnh ≤ 6 tháng
– Thể mạn tính: bệnh tiến triển ≥ 6 tháng, có diễn biến từng đợt, gan to và chắc, các XN dao động ở mức vừa phải, HBsAg(+) kéo dài, anti-HBs(-)
– Hội chứng sau viêm gan: là những triệu chứng cơ năng bệnh nhân cảm thấy sau khi hồi phục như mệt mỏi thoáng qua, đau tức vùng gan nhất là sau khi ăn no và đi lại.
Bụng ậm ạch khó tiêu, nước tiểu có thể vàng nhẹ từng đợt nhất là về sáng.
HC này thường tồn tại 3-6 tháng sau khi hồi phục. Các XN sinh hóa bình thường
**3. Theo mức độ bệnh:**
– Thể nhẹ: Bn không cảm thấy mệt hoặc chỉ khi đi lại, khi làm việc.
Da không vàng hoặc phớt vàng,
gan không to hoặc to 1-2 cm, mềm ấn tức nhẹ, men gan và bilirubin tp tăng 2-5 lần,
TL prothrombin >70%
– Thể nặng: Bệnh nhân mệt thường xuyên ngay cả lúc nằm không tự phục vụ được bản thân. Bn có thể có phù, XH, nôn và buồn nôn.
Da vàng đậm và kéo dài.
Gan có thể to >3-4 cm hoặc teo nhỏ.
Men gan và bilirubin tăng >10 lần,
TL prothrombin
4. Theo cơ địa đặc biệt:
– VGB cấp ở phụ nữ có thai
– VGB cấp ở trẻ sơ sinh
– VGB cấp ở người có tuổi
**Câu 8. Viêm gan VRB ác tính.** **1. Tên gọi khác:**
– Loạn dưỡng gan vàng cấp
– Hoại tử gan cấp
– Hoại tử lan tràn
– Hoại thư gan
**2. Cơ chế bệnh sinh: **
* VGVR ác tính hay xảy ra với nhiễm HBV hoặc đồng nhiễm HBV và HDV
* Cơ chế bệnh sinh: Quá trình hủy hoại tế bào gan được chia làm 2 giai đoạn: giai đoạn sinh hóa và giai đoạn hình thể:
![ ](https://i0.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/12.jpg)
– GĐ sinh hóa(còn gọi là gđ tiền hình thể): Có sự tăng tính thấm màng tế bào và từ đó đưa vào máu những chất có hoạt tính sinh học như các men. Sự tăng tính thấm màng tế bào do quá trình tái oxy hóa lipid và sự giảm đột ngột quá trình oxyphosphoril hóa của màng tế bào
– GĐ hình thể : Các tế bào gan bị phá huỷ do tác động các chất có hoạt tính sinh học cao đặc biệt là các men lysosome. Trong VGVR B ác tính có sự tăng tái oxy hóa lipid (oxy hóa các gốc tự do lipid) rất cao do tác động của virus VG lên màng tế bào tạo ra các gốc tự do
Sự tăng lên gấp bội quá trình oxy hóa lipid(tái oxy hóa các gốc tự do của lipid) dẫn đến biến đổi cấu trúc các thành phần lipid màng tế bào do việc tạo thành các nhóm hydroperoxyd tạo ra các lỗ thủng màng tế bào. Do đó làm tăng tính thấm dẫn đến sự chuyển động của các chất hoạt tính sinh học cao theo gradient nồng độ.
Các men nội bào bị giải phóng đặc biệt là các men lysosome( Ribonuclease, Desoxyribonuclease, Catepsin..) cùng với sự giảm hoạt tính các chất ức chế thủy phân protein(α2- Macroglobulin, α1-antitrypsin…) sẽ làm hủy hoại các tế bào gan. Các thành phần protein của tế bào gan hoại tử sẽ đóng vai trò kháng nguyên và cơ thể sinh ra kháng thể kháng lại nó sẽ tiếp tục tấn công các tế bào gan khác.
**Câu 9. Lâm sàng VGVR B thể ác tính**
LS đa dạng trong đó hôn mê là triêụ chứng thường gặp đặc biệt ở trẻ em và có ý nghĩa trong tiên lượng . Dựa vào hôn mê chia ra các thể:
– Thể sét đánh(tối cấp):bệnh nhân hôn mê ngay
– Thể cấp tính: hôn mê xuất hiện vào cuối tuần vàng da
– Thể bán cấp: hôn mê xuất hiện từ từ trong khoảng tuần 3-5
**Lâm sàng:**
– Rối loạn tâm thần kinh:
+ Bệnh nhân cảm thấy bứt rứt, khó chịu, không nằm yên, không ngủ được kể cả dùng thuốc ngủ do tổn thương các trung khu dưới vỏ
+ Bn dễ kích thích không ổn định, mất định hướng không gian và thời gian, sau đó bn đi vào mê sảng kích thích vận động rồi vào hôn mê, nấc co giật
– Nôn: Ở bn VGVRB thể thông thường nôn ở thời kỳ tiền hoàng đản sang tk hoàng đản hết nôn. BN VG ác tính nôn kéo dài suốt các giai đoạn, ban đầu nôn khi ăn uống sau nôn tự nhiên và nôn ra dịch cà phê do xuất huyết tiêu hoá vì rối loạn đông máu
– XH: XH do giảm prothrombin, vitaminK và tổn thương mạch máu do nhiễm độc. Bn có thể bị chảy máu cam, chảy máu chân răng, XH tiêu hóa…
– Vàng da: vàng da tăng dần đến cực điểm đến khi bn bước vào hôn mê
– Hơi thở có mùi gan tươi
– Sốt: sốt kéo dài liên tục, sốt tăng dần tới 400 và liên tục, sốt không giảm kể cả dùng thuốc hạ sốt
– Gan: gan thu nhỏ nhanh, đau vùng gan
– Tim mạch: rối loạn nhịp tim, HA hạ
– Tiết niệu: thiểu niệu hoặc vô niệu
– Hô hấp: khó thở
– XN:
+ CT máu:HC giảm, tiểu cầu giảm, BC tăng CTBC chuyển trái
+ VSS: giảm( dấu hiệu đe dọa dẫn tới VG ác tính)
+ Bilirubin máu tăng nhanh
+ TL prothrombin giảm
+ Men gan: giai đoạn đầu tăng ở gđ hôn mê khi gan đã thu nhỏ thì men gan đột ngột giảm mạnh
**Chẩn đoán:**
– LS: sốt cao liên tục, vàng da ngày càng đậm và tăng nhanh, bn rất mệt vô lực, kích thích vật vã, cuồng sảng và cuối cùng hôn mê. Nôn nấc liên tục, thiểu niệu và vô niệu, gan thu nhỏ nhanh, hơi thở mùi gan tươi, XH, bụng chướng
– XN: HBsAg(+), men gan giảm nhanh khi vào hôn mê, bilirubin tăng nhanh, TL prothrombin giảm mạnh, máu lắng tăng, NH3 máu tăng
**Câu 11. Nguyên tắc điều trị VGB cấp:**
– Nghỉ ngơi bất động
– Đảm bảo dinh dưỡng hợp lý
– Thuốc:
+ Bảo vệ tế bào gan
+ Lợi mật, lợi tiểu, giảm men, tăng cường các vitamin
**1. Chế độ bất động, nghỉ ngơi:** Khi nằm nghỉ dòng máu qua gan sẽ tăng lên so với tư thế đứng 25-30%. Trong VGVR B cấp tuần hoàn qua gan giảm do sự ứ trệ máu ở các xoang gan cản trở dòng máu vào gan và từ gan ra.
Nguyên nhân này làm cho việc nuôi dưỡng gan kém đi nhiều dẫn đến hoại tử và thoái hóa tế bào gan. Do vậy ngoài sự tác động trực tiếp của các virus viêm gan lên tế bào gan thì thiếu dòng máu nuôi dưỡng ở gan đã đóng góp quan trọng làm tế bào gan hoại tử trong bệnh VGVR B. Do vậy làm cho gan tăng nuôi dưỡng sẽ có tác dụng điều trị. Vì vậy bệnh nhân VGVR B cần được nằm nghỉ bất động trong giai đoạn cấp tính
Chế độ cụ thể: Từ khi khởi phát bn cần được nghỉ ngơi, hạn chế đi lại, tăng giờ nằm nghỉ tại giường. Khi các triệu chứng lâm sàng và XN đã giảm rõ rệt thì có thể đi lại nhẹ nhàng làm những việc phục vụ bản thân. Sau khi ra viện về cần được tiếp tục nghỉ ngơi, miễn lao động nặng ít nhất 6 tháng.
**2. Đảm bảo chế độ dinh dưỡng hợp lý:**
– Cơ sở: Do gan có chức năng quan trọng trong chuyển hóa, khi bị viêm gan vius có sự rối loạn chuyển hóa rõ rệt. Do vậy chế độ dinh dưỡng đối với bệnh nhân VGVR cấp cần được tuân thủ
– Nguyên tắc: tăng đường, tăng đạm, giảm mỡ động vật và tăng vitamin
__Cụ thể:__
– Tăng đường: Nếu mức độ nặng có thể uống thêm glucose, ăn các thức ăn và hoa quả có nhiều đường
– Với protid: ăn nhiều thức ăn giàu đạm, trường hợp nặng cần truyền thêm đạm(Morihepamin, Alvesin…)
– Mỡ: cố gắng tránh dung nhiều mỡ động vật chức các acid béo no, nếu bệnh nhân vẫn ăn được mỡ thì có thể ăn các mỡ thực vật, mỡ rất cần để hòa tan một số vitamin(A, D, K, E)
– Cần kiêng bia, rượu và các chất có ảnh hưởng tới gan
**3. Thuốc:**
VGVRB cấp nếu diễn biến bình thường bệnh phát triển có chu kỳ và tự khỏi không cần thuốc nhưng để thúc đẩy cho việc tiến triển nhanh hơn sử dụng các thuốc.
**3.1 Thuốc bảo vệ tế bào gan nguồn gốc thực vật:** *** Biphenyl Dimethyl Dicarboxylate(BDD):**
BD: Fortec, Bidica viên nén 25mg; Omitan viên nén 25mg; Nissel viên nén 25mg: thuốc được chiết xuất từ cây ngũ vị tử
Fortec:
Tác d ụng :
Ức chế sự hủy hoại tế bào gan, cải thiện đáng kể sự suy giảm chức năng gan và các triệu chứng viêm gan : giảm nhanh SGPT và các triệu chứng lâm sàng.
– Fortec làm bền vững màng tế bào gan nhờ ức chế sự peroxyd hóa lipid bằng cách hủy các các gốc tự do và mối liên kết cộng hóa trị giữa các chất gây độc cho gan và lipid của microsom gan.
– Tăng cường chức năng khử độc của gan: Tăng tạo ra các Cytochrome P450 trong lưới nội bào (có vai trò quan trọng trong cơ chế khử độc của gan).
– Kích thích hoạt động tái tạo tế bào gan: Làm gia tăng khối lượng gan và protein của microsom.
– Tăng cường đáp ứng sinh miễn dịch: Có hiệu quả đáng kể với các tổn thương gan do các chất gây độc miễn dịch như : CCl4, ketoconazol.
– Bảo vệ tế bào gan khỏi thương tổn do các chất độc như rượu, các thuốc độc với gan (acetaminophen, kháng sinh, kháng nấm, kháng ung thư, thuốc ngừa thai…).
Liều lượng và cách dùng:
– Người lớn và trẻ em trên 12 tuổi: 1-2 viên/lần x 3 lần/ngày, uống sau bữa ăn.
– Trẻ em :
2-6 tuổi : 1-2 viên/ngày.
6-12 tuổi : 2-3 viên/ngày.
– Trẻ em dưới 2 tuổi cần tham khảo ý kiến bác sĩ.
Sau khi SGPT về bình thường, nên duy trì trị liệu bằng Fortec trong vòng 6 tháng đến 1 năm.
**bào chế từ cây hạ châu còn gọi là cây chó đẻ răng cưa. Thuốc có tác dụng chống oxy hóa. Liều dng 6 viên/ngày chia 2 lần uống* Phyllanthyn (BD: Phyllanthyn vin nang 250mg) ** **chiết xuất từ cây ké . BD:**
* Silymarine:
* Silymarine:
**Lganol**vin bao 70mg; **Liverin**vin bao 70mg; **Sivylar**vin nang 140mg
Thuốc có tác động hướng gan. Silymarine có tác dụng bảo vệ tế bào gan và chức năng của các cấu trúc xung quanh và bên trong tế bào gan, giúp gan hoạt động hiệu quả hơn và tăng hiệu quả thải độc của gan.
Tác dụng bảo vệ tế bào gan đã được chứng minh không chỉ trong các thử nghiệm dùng những tác nhân cổ điển tấn công lên gan như tétrachlorure carbone, thioacétamide, D-galactosamine, alcool éthylique, vv, mà còn trên các tổn thương nặng ở gan gây bởi phalloidine, alpha-amanitine và Frog virus 3 (FV3).
Liều uống 4-6 vin/ngy chia 2-3 lần
**3.2 Thuốc lợi tiểu, lợi mật: **
– Do chức năng hủy aldosterol của gan giảm nên thuốc lợi tiểu được dùng là các kháng aldosteron, có thể dùng các thuốc lợi tiểu từ thuốc nam như rế cỏ sước, bông mã đề, râu ngô…
– Thuốc lợi mật sử dụng với những bênh nhân vàng da với mục đích làm cho đường mật lưu thông . Có thể dùng các thuốc thực vật như nhân trần, bồ đề, áctiso…
**3.3 Thuốc ức chế virus:** **Lamivudin(BD: Zeffix 100mg): **Zeffix là chất đồng đẳng *nucleoside (-)-2,3-dideoxy-3-thiacytidine *có hoạt tính kháng virus viêm gan B(HBV).Thuốc làm giảm sự sao chép HBV một cánh nhanh chóng và mạnh mẽ qua sự ức chế tổng hợp DNA virus(ức chế DNA-polymerase của virus HBV)
–
**CĐ:** bệnh nhân VGVR B mạn. Dùng sớm cho bn VGB cấp có thể hạn chế được một phần nào bn chuyển sang mạn tính song vì đa số bệnh nhân VGB cấp sẽ khỏi mặt khác giá thuốc cao do vậy hầy hết không được chỉ định để điều trị **Câu 12. Điều trị viêm gan ác tính:** **1. Điều chỉnh rối loạn chuyển hóa nước và điện giải và cân bằng kiềm toan:**
– Truyền Glucose 5% + Ringerlactat theo tỷ lệ 2/1 để bổ sung nước, điện giải và giải độc. Thường kết hợp truyền dịch với lợi tiểu(lasix)
– Chống nhiễm toan: Natri carbonat 4,5%(không nên truyền NaCl vì có thể dẫn đến rối loạn chuyển hóa muối nặng hơn do Na+ vào nội bào và đẩy K+ ra)
Chú ý: chống nhiễm toan là quan trọng nhưng lưu ý là truyền NaHCO3 có thể dẫn tới nhiễm kiềm, trong môi trường kiềm NH3 dễ vượt qua hàng rào máu não gây độc cho tổ chức não bệnh nhân sẽ hôn mê sâu hơn
**2. Ức chế phân hủy protein:** Các men phân hủy protein đóng vai trò quan trọng trong cơ chế gây hủy hoại tế bào gan lan tràn.
Các thuốc ức chế men phân hủy protein: Traxilol, Contrical…Dùng Traxilol liều 10.000-120.000 UI/ngày pha với glucose 5% truyền tĩnh mạch hoặc Contrical liều 5.000-6.000UI/ngày truyền tĩnh mạch
**3. Corticoid liệu pháp:**
Cơ sở dùng: Trong VGAT có sự rối loạn chức năng vỏ thượng thận và sự tăng thải trừ 17-oxycorticosteroid, giảm thải trừ 17-Desoxycorticosteroid ra nước tiểu dẫn tới tỷ lệ 17-Oxycorticosteroid /17-Desoxycorticosteroid giảm (17-Oxycorticosteroid sẽ được chuyển hóa thành cortison và Tetrahydrocortison, còn 17- Desoxycorticosteroid là chất gây viêm và dị ứng và có thể làm cho gan hoại tử lan tràn)
Cách dùng: chỉ dùng trong 3-5 ngaỳ đầu: Depersolon ống 30mg/1ml, dùng liều 120-150mg/24h truyền tĩnh mạch
4. Thuốc làm giảm NH3 tự do:
**– Hepa-merz: **(L-Ornithine + L-Aspartate) ống 10ml= 5g.
Hepa-Merz kích thích quá trình khử độc amoniac bằng cách làm tăng quá trình tổng hợp ure trong chu trình ure, thêm vào đó nó còn loại trừ amoiac ngòai gan từ các mô, do vậy có tác dụng giải độc bảo vệ tế bào gan
Ngòai ra Hepa-Merz còn tạo ra năng lượng ATP, từ đó cải thiện năng lượng của bệnh gan
![ ](https://i0.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/13.jpg)
** liều đầu truyền 8 ống/6 giờ sau đó 3-4 ống/6hLiều dùng:**
Dạng ống 5ml = 0,5g và gói 3g dùng cho bệnh nhân VGB cấp
– L-DOPA(Deoxyphenylalanin)
– Ornicetil và L-Ornithine lọ 2g và 5g , 4-10lọ/24h tối đa 1g/kg cân nặng
– L-Glutamin: có tác dụng làm bình thường chuyển hóa Phenylalanin và tham gia vào trung hào các chất độc do sự phân hủy tế bào gan, kích thích tổng hợp acid nucleic, protid, glucozamin, ure từ NH3
**: Để hạn chế vi khuẩn ở ruột sản xuất ra những chất độc như Indol, Scatol, Phenol, NH3 …**
5. Thuốc kháng sinh đường ruột
5. Thuốc kháng sinh đường ruột
Thuốc dùng:
**Biseptol 480mg**(400mg Sulfamethoxazole +80mg Trimethoprime), Ampicilin viên nén 500mg 4v/ngày uống sáng chiều(nếu bn hôn mê có thể đưa thuốc qua sonde dạ dày), các quinolon
Biseptol (sulfamethoxazole phối hợp với trimethoprime) ức chế ở hai bước kế tiếp trong quá trình sinh tổng hợp acid nucleic cần thiết cho nhiều loại vi khuẩn :
Sulfamethoxazole ngăn chặn sản xuất dihydropteroic acid bằng cách cạnh tranh với para-aminobenzoic acid đối với men dihydropterase synthetase. Trimethoprime ngăn chặn sản xuất acid tetrahydrofolic acid bằng cách ức chế cạnh tranh men dihydrofolate reductase. Acid folic, một cofactor cần thiết trong sinh tổng hợp acid nucleic, bị cạn kiệt trong quá trình này.
Tác động kép của sulfamethoxazole và trimethoprime là làm giảm nồng độ ức chế tối thiểu của mỗi thành phần (tác động hiệp lực) và chuyển từ tác dụng kiềm khuẩn sang tác dụng diệt khuẩn
**6. Điều trị các rối loạn khác:** Khi có chảy máu dùng vitamin K, kích thích vật vã nhiều dùng an thần(Seduxen), trợ tim mạch **Một số câu hỏi khác:** **1. Thời gian nung bệnh của các loại viêm gan VR?**
– VG A: 1- 6 tuần
– VG B: 1-6 tháng
– VG C: 1- 6 tháng
– VG D: 1-3 tháng
– VG E: 1-2 tháng
**2. Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm gan mạn tính?**
* Lâm sàng:
– Có vàng da
– RL tiêu hoá
– Thời gian > 6 tháng hoặc đã điều trị nhiều năm
– Gan to, chắc, ấn tức
– Có thể có biểu hiện hệ thống: đau nhức cơ khớp mạn tính, bàn tay son…
* XN:
– Men gan: GPT, GOT tăng ≥ 2lần so với bình thường
– HBsAg (+); Anti HBe IgG(+)
– Mô bệnh học: tiêu chuẩn chẩn đoán quyết định
+ Thâm nhiễm các tế bào viêm mạn tính: Tb Lympho
+ Tổn các khoảng cửa xâm lấn các tiểu thuỳ
+ Có hình ảnh mối gặm, hoại tử cầu nối
**3. Kể các nguyên nhân gây gan to?**
* Gan to không có vàng da:
– Áp xe gan amip
– Gan to trong suy tim
– Gan to trong K gan nguyên phát
– Gan to trong nang gan
* Gan to có vàng da:
– VG VR
– Sỏi đường mật
– U đầu tuỵ
– Sán lá gan
* Gan to kết hợp với lách to:
– Sốt rét
– Thương hàn
– NKH
– HC Banti
– Xơ gan
**4. Những yếu tố nào làm VG VRB nặng lên?**
– Lao động nặng
– Uống rượu và 1 số hoá chất khác
– Thuốc độc với gan: Rifampycin, INH…
**5. Nếu men gan tăng nhẹ và HBsAg(+) thì xử trí ntn?**
– Thử lại men gan 3 lần/3 tháng nếu vẫn tăng thì điều trị viêm gan mạn tính và nếu:
+ Nếu HBsAg(+): dùng Lamivudin
+ Nếu HBsAg(-): XN thêm HBV-DNA:
. Nếu HBV-DNA(+): điều trị như trên(dùng Lamivudin)
. Nếu âm tính thì không cần điều trị
**6. Trong VG VR B cấp dùng corticoid khi nào?**– VG VRB ác tính vì có rối loạn chức nặng thượng thận và sự tăng thải 17-oxycorticosteroid và giảm thải 17-deoxycorticosteroid- đây là chất gây viêm và dị ứng làm cho gan hoại tử lan tràn
– Có vàng da ứ mật kéo dài mà HBsAg(-)
**7. BN VGVR có HBsAg(+) có thể chẩn đoán xác định được không? Tại sao?**
Không chẩn đoán xác định được vì HBsAg chỉ là kháng nguyên bề mặt nó hoàn toàn có thể bị biến đổi(có đột biến gen) nên chưa loại trừ được các VGVR khác
Ngoài ra có thể do Bn có tiêm phòng vacxin VGVR B. Chẩn đoán phải là HBV-DNA (+)
**8. HBsAg và HBV-DNA có đặc điểm gì? Nếu XN HBsAg(-) có loại trừ là không bị nhiễm VRVG B không?**
– HBsAg: quyết định chất lượng
– HBV-DNA: quyết định số lượng của quá trình nhân lên của HBV
– Nếu XN HBsAg (-) thì bn vẫn có thể mắc HBV vì nồng độ HBsAg thấp nên không phát hiện được
**9. Có thể xảy ra các trường hợp sau không khi XN:**
1. HBsAg(+) và Anti HBs(+)
2. HBsAg(-) và Anti HBs(-)
ĐA: Có thể xảy ra 2 trường hợp trên:
1: là hiện tượng giao thoa miễn dịch
2: trước bn đã tiêm phòng vacxin VGVR B nhưng nay bị nhiễm lại và đây là thời kỳ cửa sổ
**10. Triệu chứng lâm sàng và CLS chính đe doạ VGVR ác tính cần phải theo dõi?**– RL tâm thần: kích thích, bứt rứt khó chịu, khó nằm yên, không ngủ được
– Bilirubin máu tăng rất cao trong khi đó men gan lại giảm nhanh chóng (DH cắt kéo)
**11. Các kiểu khởi phát của VG VR B cấp? Kiểu nào hay gặp trong lâm sàng**
Gồm:
– Giả cúm
– RL tiêu hoá
– Suy nhược thần kinh
– Viêm khớp
– Hỗn hợp các kiểu trên
Lâm sàng hay gặp khởi phát kiểu giả cúm
**12. Men gan:**
GOT (Glutamat Oxaloacetat Transaminase, hoặc AST (Aspartat transaminase), GPT (Glutamat pyruvat transaminase), hoặc ALT (Alanin transaminase).
Chúng xúc tác các phản ứng trao đổi amin sau:
![ ](https://i0.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/14.jpg)
Xác định hoạt độ GOT, GPT cho phép đánh giá mức độ tổn thương (hủy hoại) tế bào nhu mô gan.
+ Viêm gan virut cấp:
– GOT, GPT đều tăng rất cao so với bình thường (có thể > 1000U/l), nhưng mức độ tăng của GPT cao hơn so với GOT, tăng sớm trước khi có vàng da, ở tuần đầu vàng da (tăng kéo dài trong viêm gan mạn tiến triển).
– Hoạt độ GOT, GPT tăng hơn 10 lần, điều đó cho biết tế bào nhu mô gan bị hủy hoại mạnh. GOT tăng >10 lần bình thường cho biết tế bào nhu mô gan bị tổn thương cấp tính. Nếu tăng ít hơn thì có thể xảy ra với các dạng chấn thương gan khác.
GOT, GPT tăng cao nhất ở 2 tuần đầu rồi giảm dần sau 7- 8 tuần.
+ Viêm gan do nhiễm độc: GOT, GPT đều tăng nhưng chủ yếu tăng GOT, có thể tăng gấp 100 lần vo với bình thường. Đặc biệt tăng rất cao trong nhiễm độc rượu cấp có mê sảng, nhiễm độc tetrachlorua carbon (CCl4), morphin hoặc nhiễm độc chất độc hóa học… Mức độ của LDH cao hơn các enzym khác: LDH > GOT > GPT.
Tỷ lệ GOT/GPT > 1, với GOT tăng khoảng 7 – 8 lần so với bình thường, thường gặp ở người bị bệnh gan và viêm gan do rượu.
+ Viêm gan mạn, xơ gan do rượu và các nguyên nhân khác: GOT tăng từ 2- 5 lần, GPT tăng ít hơn, mức độ tăng GOT nhiều hơn so với GPT.
+ Tắc mật cấp do sỏi gây tổn thương gan, GOT, GPT có thể tăng tới 10 lần, nếu sỏi không gây tổn thương gan thì GOT, GPT không tăng.
Vàng da tắc mật thì GOT, GPT tăng nhẹ, mức độ tăng không đáng kể kết hợp với alkaline phosphatase tăng hơn 3 lần so với bình thường. GOT, GPT tăng chậm đều đến rất cao (có thể hơn 2000 U/l), sau đó giảm đột ngột trong vòng 12 – 72h thì được coi như là một tắc nghẽn đường dẫn mật cấp tính.
– GOT còn tăng trong nhồi máu cơ tim cấp và trong các bệnh về cơ, nhưng GPT bình thường.
– GPT đặc hiệu hơn trong các bệnh gan.
– GOT tăng rất cao, có thể tới 1000 U/l, sau giảm dần đến 50% trong vòng 3 ngày, giảm xuống dưới 100 U/l trong vòng 1 tuần gợi ý sốc gan với hoại tử tế bào nhu mô gan. Ví dụ: xơ gan, loạn nhịp, nhiễm khuẩn huyết.
+ Ngoài ra GOT, GPT tăng nhẹ còn gặp trong một số trường hợp có điều trị như dùng thuốc tránh thai, thuốc chống đông máu.
Trước kia xác định hoạt độ GOT, GPT theo phương pháp Reitman, Frankel do Severa cải tiến được biểu thị bằng mmol acid pyruvic tạo thành trong 1 giờ dưới tác dụng xúc tác của enzym có trong 1 ml huyết thanh.
Bình thường: GOT = 1,5mmol acid pyruvic/1ml/1h.
GPT = 1,3mmol acid pyruvic/1ml/1h.
Trong lâm sàng người ta thường sử dụng chỉ số De Ritis (GOT/GPT) để xem xét sự thay đổi của GOT, GPT và chẩn đoán, tiên lượng các bệnh gan.
Hiện nay, việc xác định GOT, GPT bằng kit và các máy bán tự động hoặc tự động đã được rút ngắn thời gian rất nhiều (3- 5 phút). Hoạt độ GOT, GPT xác định (theo khuyến cáo của IFCC- Tổ chức Hóa lâm sàng Quốc tế = International Federation Clinical Chemitry) dựa trên các phản ứng sau:
GOT
![ ](https://i2.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/alpha.jpg)
MDH là malatdehydrogenase, đo độ giảm NADH ở bước sóng 340 nm, từ đó tính được hoạt độ enzym.
Do các hãng có các kit thuốc thử, máy khác nhau nên kết quả hoạt độ GOT, GPT (ở 37oC) khác nhau nhưng cũng gần tương tự nhau. Ví dụ như hoạt độ GOT, GPT ở 37OC có giá trị như bảng dưới đây (bảng 1.1).
Trị số bình thường GOT,GPT huyết tương với kit của một số công ty khác nhau:
![ ](https://i1.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/15.jpg)
* Hiện nay, các xét nghiệm thường làm về enzym để đánh giá chức năng gan là:
(1). GPT (Glutamat pyruvat transaminase): Đánh giá tình trạng tổn thương tế bào nhu mô gan.
(2). GGT (Gamma glutamyl transferase): GGT là enzym màng tế bào, có nhiều ở thận, tụy, gan, lách, ruột non. Hoạt độ GGT ở tế bào ống thận lớn gấp 12 lần ở tụy, 25 lần ở gan, và có ở huyết tương.
+ Vai trò:
– Có giá trị đánh giá tình trạng ứ mật ở gan vì nó rất nhạy cảm với tình trạng ứ mật.
– Vận chuyển aminoacid qua màng tế bào (tốn 3 ATP để vận chuyển 1 aminoacid với cường độ cao, đặc biệt là acid glutamic và cystein).
Hiện nay, nhiều nghiên cứu đã chứng minh GGT cùng với GOT, GPT còn có tác dụng chẩn đoán sớm, theo dõi điều trị bệnh gan-mật, đánh giá mức độ tổn thương tế bào nhu mô gan.
+ GGT tăng cao trong bệnh gan-mật, mức độ tăng cao hơn so với GOT, GPT. Trong viêm gan mạn tiến triển, GGT tăng cao, GOT và GPT cũng tăng nhưng mức độ tăng của GGT cao hơn với GOT, GPT.
+ Trong viêm gan, xơ gan do nhiễm độc rượu, GPT và alkaline phosphatase tăng rất cao và là chỉ số cho biết trình trạng tổn thương tế bào nhu mô gan, tình trạng nhiễm độc do rượu.
+ Tỷ lệ GGT/ALP > 5, thường gặp ở những người bị bệnh gan do rượu. GGT tăng cao, độc lập là một xét nghiệm nhạy, thường được dùng để kiểm tra nhiễm độc rượu.
(3). CHE (Cholinesterase) huyết thanh: đánh giá chức năng tổng hợp của gan.
Cholinesterase (CHE) xúc tác phản ứng thủy phân acetylcholin tạo cholin và acid acetic theo phản ứng sau:
![ ](https://i0.wp.com/i198.photobucket.com/albums/aa261/digoxin_y34/viem%20gan/16.jpg)
+ Trong các bệnh gan (như suy gan, xơ gan) hoạt độ CHE giảm nhiều so với bình thường.
+ Ngoài đánh giá chức năng tổng hợp của gan, người ta còn thấy CHE thay đổi trong một số bệnh khác như:
– CHE tăng cao trong một số bệnh thần kinh (như trầm uất, tâm thần phân liệt).
– Giảm mạnh trong ngộ độc cấp và mạn các chất độc thần kinh như Tabun, Sarin, Soman (chất độc hóa học quân sự )…
Nếu hoạt độ của 3 enzym GPT, GGT và CHE bình thường thì có thể khẳng định trên 98% không mắc bệnh gan.
Nếu có một loại enzym trong 3 enzym trên không bình thường thì làm thêm 3 xét nghiệm enzym sau: GOT, GLDH, ALP.
(4). GOT: đánh giá mức độ tổn thương ở ty thể tế bào nhu mô gan. Tăng cao trong viêm gan mạn tiến triển, nhiễm độc hóa chất.
(5). GLDH (Glutamat dehydrogenase): Nó là enzym hoạt động mạnh, xúc tác phản ứng khử amin-oxy hóa trực tiếp của acid glutamic tạo NH3 và m-cetoglutarat.
GLDH khu trú ở ty thể của tế bào nhu mô gan.
Kết quả về hoạt độ GLDH đánh giá mức độ tổn thương nặng, hủy hoại lớn tế bào nhu mô gan.
(6). ALP (Alkaline phosphatase): đánh giá mức độ ứ mật ở gan. Trong ứ mật, ALP tăng cao hơn so với bình thường.
Bình thường: Hoạt độ ALP < 280 U/l (37OC).
(7). Ngoài ra còn làm một số xét nghiệm khác như:
– Bilirubin TP, trực tiếp huyết tương.
– 10 chỉ tiêu nước tiểu.
– Định lượng amoniac, fibrinogen.
– Định lượng HBsAg , anti HBV, anti HCV…
Theo
[dany4.info](http://dany4.info/)
Posted on November 3, 2008, in
[Truyền Nhiễm](https://giangduongykhoa.wordpress.com/category/truy%e1%bb%81n-nhi%e1%bb%85m/). Bookmark the [permalink](https://giangduongykhoa.wordpress.com/2008/11/03/b%e1%bb%87nh-an-viem-gan-do-virus-c%e1%ba%a5p/). [1 Comment](https://giangduongykhoa.wordpress.com/2008/11/03/b%e1%bb%87nh-an-viem-gan-do-virus-c%e1%ba%a5p/#comments).
Kinh thua Bac si!
Anh toi nam nay 62 tuoi. Trong lan di thu mau hom 28/1/2010
thi ket qua cho thay anh toi bi viem gan sieu vi C mac du anh ay khong co trieu chung gi ve binh gan, an ngu sinh hoat deu binh thuong. Toi xin phep duoc ghi ra day ket qua thu mau cua anh toi:
BILIRUBIN T: 0.47 ; BILIRUBIN D: 0.12 ; BILIRUBIN L: 0.35
GGT: 184.7 ; ALBUMIN: 3.91 ; A.F.P: 7.82; HBsAG: NEG
S/CO=0.590 ; AntiHBs: <2.00 ; AntiHCV(3rd Gen): POS
S/CO=541.3
Kinh xin Bac si lam on cho biet tinh trang binh gan cua anh toi hien nay va se dieu tri nhu the nao. Chan thanh cam on qui Bac si.
Xin loi vi may vi tinh cua toi khong co cho bo dau nen xin qui bac si cam phien. Thanh that cam on mot lan nua. Kinh chuc qui bac si MOT NAM MOI AN KHANG THINH VUONG.
Dao Nguyen

Link: <https://wp.me/pjXKA-gy>; rel=shortlink

X-ac: 5.dca _dca


markdown:
# Cước vận chuyển và vấn đề cần lưu ý khi vận chuyển hàng
**Vận chuyển các loại hàng hóa linh kiện sang những quốc gia khác trên thế giới ngày nay đang rất nhộn nhịp nhất là khi đất nước chúng ta đang hội nhập với nên kinh tế mới của thế giới nên các chuyến hàng vận chuyển sang các quốc gia khác nhau chúng ta có thể thấy mỗi ngày và thường cước vận chuyển và vấn đề cần lưu ý khi vận chuyển hàng là vấn đề chúng ta cần quan tâm.** ![ Vận chuyển hàng quốc tế chất lượng nhất](http://goldensealogistics.com/wp-content/uploads/2016/11/van-chuyen-dang-quoc-te-chat-luong-nhat.png)
*Vận chuyển hàng quốc tế chất lượng nhất*
Thường khi vận chuyển hàng hóa bằng các
** ở rất nhiều con đường vận chuyển khác nhau thì chúng ta đều muốn chọn ra cho mình một mức cước vận chuyển thật sự phù hợp vì hàng hóa có giá trị chênh lệch bao nhiêu khi đem đến thị trường khách thì mức cước vận chuyển này chính nó quyết định tất cả. dịch vụ vận chuyển container** Bài viết liên quan:
Vì thế mức cước vận chuyển chính là mức độ mà chúng ta cần phải xem xét cho thật kỹ để có thể áp dụng chúng sao cho thật đúng và thường thì tuy vào từng loại mặt hàng, độ quan trọng mà chúng ta lại có thể lựa chọn các hình thức khác nhau để thực hiện việc vận chuyển của mình thật nhanh chóng và giảm thiếu được các chi phí phát sinh ra một cách tốt nhất để hạn chế chúng thật tốt co mình.
Đầu tiên là khi các món vật dụng không quá quan trọng như quần áo xuất khẩu thì tìm một loại hình vận chuyển số lượng lớn mà có mức cước vận chuyển re như loại hình vận tải biển qua các con tàu chở hàng lớn có lẽ sẽ giúp ích được cho bạn rất nhiều.
![ Vận chuyển hàng hóa nhanh chóng](http://goldensealogistics.com/wp-content/uploads/2016/11/van-chuyen-hang-hoa-nhanh-chong.png)
*Vận chuyển hàng hóa nhanh chóng*
Nhưng nếu các món mặt hàng đắt tiền và sang trọng như các loại máy móc tinh vi hay thậm chí là các loại trái cây quý hải sản không dễ dàng bảo quản thì có lẽ mức cước vận chuyển sẽ không còn là tiêu chí quan trọng hơn việc bạn giữ đúng chất lượng khi giao hàng và từ đó các con đường an toàn nhanh chóng như đường hàng không sẽ lại trở thành sự ưu tiên hàng đầu của bạn rồi đấy.

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Connection: close

Cache-Control: private, must-revalidate

Vary: Accept-Encoding,Cookie,User-Agent

Set-Cookie: qtrans_front_language=vi; expires=Thu, 20-Jun-2019 09:20:47 GMT; Max-Age=31536000; path=/

Link: <https://goldensealogistics.com/wp-json/>; rel="https://api.w.org/", <https://wp.me/p9ufDz-4z>; rel=shortlink

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
## [ci] {Huang Shan} Đạo Mộ Bút Kí
Bộ này chắc ổng cos để PR cho em doll Daomu của Ringdoll, nhìn cos giống bản vẽ của Dược tỉ quá, chất lừ *A*
◊♦◊
# ĐẠO MỘ BÚT KÍ
**Coser : Huang Shan**
Bộ này chắc ổng cos để PR cho em doll Daomu của Ringdoll, nhìn cos giống bản vẽ của Dược tỉ quá, chất lừ *A*
◊♦◊
**Coser : Huang Shan**
This entry was posted on Tháng Ba 1, 2012 by
[ROSEVIL](https://honglaucac.wordpress.com/author/honglaucac/). It was filed under [[ci] Huang Shan - 黄山](https://honglaucac.wordpress.com/category/cos/cosplay-icon-cosplay/ci-huang-shan-%e9%bb%84%e5%b1%b1/) .
**Hồng Lâu Các** được lập ra để cất chứa và chia sẻ những tình iu của ta với mọi người : cosplay, đam mĩ, yaoi .... [xyz](//honglaucac.wordpress.com/cosplay-2/) **= Đam mỹ =**
- Được dịch bởi chương trình QuickTranslation và edit bởi Hồng Lâu (aka Lâu Nhi), vì thế độ chính xác chỉ tầm 70 - 80%.
- Ta edit đam mỹ hoàn toàn online, tức là đọc và dịch trực tiếp trên máy, lại không có beta nên lỗi hẳn sẽ có, mong mọi người đọc rồi chỉ giúp để ta sửa. Sau khi edit hoàn truyện nào ta sẽ làm bản Word và tự beta lại một lần nữa cho hoàn chỉnh.
- Đam mỹ ta edit chỉ post tại Hồng Lâu Các và blog người mà ta edit tặng, khi nào muốn post trên web nào khác ta sẽ tự post, mong là không bạn nào tự ý mang đi bất cứ nơi nào khác.
- Mọi đam mỹ ở đây đều là do ta edit chui, chưa xin phép, mục đích phi thương mại, không dính dáng tới bất cứ hình thức kinh doanh kiếm tiền nào.
**= Cosplay =**
- Những bộ ảnh cosplay mà ta post tại Hồng Lâu Các đều do ta sưu tầm từ rất nhiều nguồn, sắp xếp lại theo thể loại và Coser.
**= Other =**
- Những thứ khác được post như : Yaoi, Doujinshi, bài viết, giới thiệu ... thuộc quyền sở hữu của ta.
**[Hồng Lâu]** [BẠCH Y KIẾM KHANH](https://honglaucac.wordpress.com/2011/02/01/b%e1%ba%a1ch-y-ki%e1%ba%bfm-khanh/) - Thụy Giả [BÍCH LẠC](https://honglaucac.wordpress.com/2011/02/01/phu-sinh-m%e1%bb%99ng-h%e1%bb%87-li%e1%bb%87t-chi-bich-l%e1%ba%a1c/) (Phù Sinh Mộng hệ liệt) - Trần Ấn (Thiên Thương) [ĐỐI ĐỊCH](https://honglaucac.wordpress.com/2011/07/15/d%e1%bb%91i-d%e1%bb%8bch/) (Hạnh Phúc Phiến Mại Sở hệ liệt) - Lăng Báo Tư [MIÊU ÁI MỘC THIÊN LIỆU](https://honglaucac.wordpress.com/2012/06/28/mieu-ai-moc-thien-lieu/) (Tuyết Sắc Tiểu Hồ hệ liệt) - Duật Dương (Duật Nhật) [QUÂN BỘ PHONG HẬU KẾ HOẠCH](https://honglaucac.wordpress.com/2012/05/16/quan-bo-phong-hau-ke-hoach/) - Hà Mễ Sao Phấn Ti [VÕNG DU CHI ĐỐI KHÁNG](https://honglaucac.wordpress.com/2011/06/14/vong-du-chi-d%e1%bb%91i-khang/) - Thaty [CÂU DẪN KHÔNG THƯƠNG LƯỢNG](https://honglaucac.wordpress.com/2012/03/14/cau-d%e1%ba%abn-ng%c6%b0%c6%a1i-khong-th%c6%b0%c6%a1ng-l%c6%b0%e1%bb%a3ng/) - Cuồng Thượng Gia Cuồng [ĐẦU LANG TỐNG BÁO + MA CHI LUYẾN](https://honglaucac.wordpress.com/2012/09/13/ma-chi-luyen-dau-lang-tong-bao/) - Mê Dương [NHẶT ĐƯỢC TIỂU HỒ LY 5cm](https://honglaucac.wordpress.com/2011/02/01/nh%e1%ba%b7t-d%c6%b0%e1%bb%a3c-ti%e1%bb%83u-h%e1%bb%93-ly-5cm/) - ??? [SÀI LANG HỔ BÁI](https://honglaucac.wordpress.com/2011/02/01/sai-lang-h%e1%bb%95-bao/) - Hắc Sắc Cấm Dược (HEISE) [BIÊN BỨC](https://honglaucac.wordpress.com/2011/04/16/bi%e1%bb%83n-b%e1%bb%a9c-do%e1%ba%a3n-thien-phong-l%e1%bb%99ng/) (đoản văn) - Phong Lộng [VÔ NGỮ NGÔN THƯƠNG](https://honglaucac.wordpress.com/2012/01/16/vo-ng%e1%bb%af-ngon-th%c6%b0%c6%a1ng/) - Hắc Sắc Cấm Dược (HEISE)
Fav Author : Dịch Nhân Bắc | Lam Lâm | Phong Lộng | Hắc Sắc Cấm Dược (HEISE) | Mê Dương | Tiêu Đường Đông Qua (donggua1986) | Lăng Báo Tư | Hoan Hỉ Công Tử | Triệt Dạ Lưu Hương | Trần Ấn (Thiên Thương) | Cuồng Thượng Gia Cuồng | Sắc Như Không |
Fav Genre : NP | nhất thụ/công đa công/thụ | đại thúc thụ - NP - niên hạ công (một bác cừu vs một đám lang sói =))) | võng du | minh tinh/sao kim văn | tra công tiện thụ | ngược luyến tàn tâm | ngược tâm ngược thân | SM | luyến đồng | BT | hài | ngọt/pink/ấm áp | khai hoang/trồng trọt |
Viewfinder (Trong tầm ngắm :D) :
[BÁCH THẢO CHIẾT](https://honglaucac.wordpress.com/2011/02/01/bach-th%e1%ba%a3o-chi%e1%ba%bft/) - Ám Vi Dạ Nguyệt [DỮ ÁI VÔ QUAN](https://honglaucac.wordpress.com/2011/02/01/d%e1%bb%af-ai-vo-quan-d%e1%bb%af-th%e1%bb%91ng-h%e1%bb%afu-quan/) - Phong Lộng [DỮ THỐNG HỮU QUAN](https://honglaucac.wordpress.com/2011/02/01/d%e1%bb%af-ai-vo-quan-d%e1%bb%af-th%e1%bb%91ng-h%e1%bb%afu-quan/) - Phong Lộng [ÔN NHU ĐÍCH GIA TỎA](https://honglaucac.wordpress.com/2011/02/01/on-nhu-dich-gia-t%e1%bb%8fa/) - Hàn Băng Mộc Gia [PHAN ĐA LẠP ĐÍCH MA HẠP](https://honglaucac.wordpress.com/2011/05/10/phan-da-l%e1%ba%a1p-dich-ma-h%e1%ba%a1p-2/) - Lam Lâm [NGUYỀN RỦA CHI TỬ](https://honglaucac.wordpress.com/2011/02/01/nguy%e1%bb%81n-r%e1%bb%a7a-chi-t%e1%bb%ad/) (Yêu Hồ hệ liệt) - Hương Phẩm Tử Hồ (làm đến chương 2)
-
*Note :
+ Editing : những truyện đang edit
+ Compele : những truyện đã edit xong, hoặc hoàn thành đến hết bản online tiếng trung, chờ ra tiếp
+ Project : Dự án : mỗi truyện của 1 tác giả hoặc thể loại ưa thích, các truyện trong tầm ngắm, có dự định, chưa ai làm ... etc
+ Stop : Tạm dừng, đem ngâm giấm, làm gần xong mấy truyện đang edit mới xét làm, nếu truyện nào mất hứng thì khi nào hứng mới làm tiếp
~~(chả khác drop là bao =_=)~~
+ Drop : truyện bị dừng, cạn sạch khả năng chịu đựng và nhẫn nại để làm ràu =.=, lý do : bị nhầm do chưa đọc hết đã lao đầu zô làm +__+
.
.
.
(đây là những tác giả ta yêu thích nên làm cái này vừa tiện theo dõi truyện edit lại dễ update những thông tin liên quan mà ta tìm được, sau này đọc thêm nhìu tác giả nữa thì update sau ^^)
Tổng hợp link edit các tác phẩm đam mĩ của các tác giả :
[I]
|
[Dịch Nhân Bắc](https://honglaucac.wordpress.com/2011/03/01/cac-tac-ph%e1%ba%a9m-c%e1%bb%a7a-d%e1%bb%8bch-nhan-b%e1%ba%afc-3/) |
|
[Diễm Tuyết Tuyết / Diễm Tuyết Viêm Tuyết](https://honglaucac.wordpress.com/2012/04/10/cac-tac-ph%e1%ba%a9m-c%e1%bb%a7a-di%e1%bb%85m-tuy%e1%ba%bft-tuy%e1%ba%bft/) |
|
[Điển Y](https://honglaucac.wordpress.com/2012/04/08/cac-tac-ph%e1%ba%a9m-c%e1%bb%a7a-di%e1%bb%83n-y/) |
|
[Hoan Hỉ Công Tử](https://honglaucac.wordpress.com/2011/03/01/cac-tac-ph%e1%ba%a9m-c%e1%bb%a7a-hoan-h%e1%bb%89-cong-t%e1%bb%ad-2/) |
|
[Hương Phẩm Tử Hồ](https://honglaucac.wordpress.com/2012/06/25/cac-tac-pham-cua-huong-pham-tu-ho/) |
|
[Kết Kết](https://honglaucac.wordpress.com/2012/04/10/cac-tac-ph%e1%ba%a9m-c%e1%bb%a7a-k%e1%ba%bft-k%e1%ba%bft/) |
|
[Lam Lâm](https://honglaucac.wordpress.com/2011/03/01/cac-tac-ph%e1%ba%a9m-c%e1%bb%a7a-lam-lam-2/) |
|
[Lăng Báo Tư](https://honglaucac.wordpress.com/2011/03/01/cac-tac-ph%e1%ba%a9m-c%e1%bb%a7a-lang-bao-t%c6%b0-2/) |
|
[Lâm Tử Tự](https://honglaucac.wordpress.com/2012/06/26/cac-tac-pham-cua-lam-tu-tu/) |
|
[Lê Hoa Yên Vũ](https://honglaucac.wordpress.com/2011/07/18/cac-tac-ph%e1%ba%a9m-c%e1%bb%a7a-le-hoa-yen-vu/) |
|
[Mạt Hồi](https://honglaucac.wordpress.com/2012/06/24/cac-tac-pham-cua-mat-hoi/) |
|
[Mê Dương](https://honglaucac.wordpress.com/2012/04/06/cac-tac-ph%e1%ba%a9m-c%e1%bb%a7a-me-d%c6%b0%c6%a1ng/) |
|
[Mộc Vũ Linh Âm](https://honglaucac.wordpress.com/2012/04/08/cac-tac-ph%e1%ba%a9m-c%e1%bb%a7a-m%e1%bb%99c-vu-linh-am/) |
|
[Neleta](https://honglaucac.wordpress.com/2012/04/06/cac-tac-ph%e1%ba%a9m-c%e1%bb%a7a-neleta/) |
|
[Nhĩ Nhã](https://honglaucac.wordpress.com/2012/04/10/cac-tac-ph%e1%ba%a9m-c%e1%bb%a7a-nhi-nha/) |
|
[Phiền Lạc](https://honglaucac.wordpress.com/2012/06/25/cac-tac-pham-cua-phien-lac/) |
|
[Phong Lộng](https://honglaucac.wordpress.com/2011/03/01/cac-tac-ph%e1%ba%a9m-c%e1%bb%a7a-phong-l%e1%bb%99ng-2/) |
|
[Tô Du Bính](https://honglaucac.wordpress.com/2011/12/24/cac-tac-ph%e1%ba%a9m-c%e1%bb%a7a-to-du-binh/) |
|
[Tô Đặc](https://honglaucac.wordpress.com/2012/04/10/cac-tac-ph%e1%ba%a9m-c%e1%bb%a7a-to-d%e1%ba%b7c/) |
|
[Thất Nhan Nhan / Nhan Lâm / Tô Cách Lan](https://honglaucac.wordpress.com/2012/06/25/cac-tac-pham-cua-that-nhan-nhan-nhan-lam-to-cach-lan/) |
| Thất Thảo |
|
[Thụy Giả](https://honglaucac.wordpress.com/2011/12/24/cac-tac-ph%e1%ba%a9m-c%e1%bb%a7a-th%e1%bb%a5y-gi%e1%ba%a3/) |
| Thiên Lại Chỉ Diên |
|
[Tiêu Đường Đông Qua / Donggua1986](https://honglaucac.wordpress.com/2012/04/08/cac-tac-ph%e1%ba%a9m-c%e1%bb%a7a-donggua1986-tieu-d%c6%b0%e1%bb%9dng-dong-qua/) |
| Tự Từ |
. .
~+~
Tiểu Dạ
chời ạ, nhỉn ảnh chảy máu tí ti mà ta phun ra nguyên bồ máu rồi =..=
thks chủ nhà XD~~
Tháng Ba 1, 2012 lúc 8:54 chiều
Y Đình
quá tuyệt, *máu me be bét*,
P.s : sr ng đệp của e, lấu lắm mới vào nhà s a, e sắp thi nên bận quá, hị hị hị.
Tháng Ba 1, 2012 lúc 9:03 chiều
vongnguyetcung
dep trai wa di!!!
cho ta hoi, nguoi nay ten j the nang???
Tháng Ba 1, 2012 lúc 9:34 chiều
Hồng Lâu
Huang Shan aka Hoàng Sơn O__O
Tháng Ba 1, 2012 lúc 10:00 chiều
cafeshouchi
Anh ấy đã cum-bét
Nhìn chuẩn Men
Ôi cái pic thứ 3 * máu phun từa lừa *
*lau lau*
Tháng Ba 2, 2012 lúc 12:56 chiều
Hồng Lâu
uh, sau bao ngày ảnh đã trở lại với quần chúng =))
Tháng Ba 3, 2012 lúc 1:45 chiều
Hiên
Trời ơi! Thân hình… thì ra thật sự có cái tỷ lệ hoản hảo đến mức đó ~ Bấy lâu cứ nghĩ chỉ có thể tưởng tượng và xem tranh vẽ thôi. Hic hic!
Tháng Ba 2, 2012 lúc 10:56 chiều
Hồng Lâu
lão ngày xưa gầy như que củi, chả hiểu mấy năm nay chăm fom thế nào mà dc vầy ;)) công nhận body lão đẹp, hèn gì dạo này khoe suốt làm chị em mất máu quá mạng *.,*
Tháng Ba 3, 2012 lúc 1:52 chiều
Chul
Tời ơi tời
*gào thét*
ShanShan của ta a
*xáck dép*
Tời ơi
Manly qá
Body sẹck xy qớ
Iu qá
Tời ơi
😡
*tjm pay phất phới*
Tháng Ba 3, 2012 lúc 6:23 chiều
himikokudo
Lâu lâu chạy vào y như rằng bị tỷ lấy máu ah, đã bị thiếu máu mà còn mất máu hoài chật chật suy nghỉ ….
Tháng Ba 4, 2012 lúc 3:52 chiều
Hàn Lãnh
*nhìn nhìn vũng máu*
Có ngày chết vì mất máu với ông này =)))))))))
Ôi, ông hoàng của đời em :)))))
Tháng Tư 1, 2012 lúc 9:52 chiều
Hồng Lâu
ko mất hơi phí =))
Tháng Tư 2, 2012 lúc 8:15 sáng
Hàn Lãnh
mà có mất cũng ko tiếc =))))
Tháng Tư 3, 2012 lúc 8:20 sáng

Server: nginx

Vary: Cookie

X-hacker: If you're reading this, you should visit automattic.com/jobs and apply to join the fun, mention this header.

X-ac: 1.dca _dca


markdown:
Đăng nhập
Facebook
Google
Email / SĐT / Username
Mật khẩu
Đăng nhập
Quên mật khẩu ?
Bạn chưa có tài khoản ?
Đăng ký ngay ?

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Cache-Control: no-cache

Server: Google Frontend


markdown:
Bạn đã sằng làm áo khoác lớp cho mùa thu đông này? Một "bất ngờ" sẽ đến với bạn sau khi bạn Click. Hãy click để khám phá nhé
Đồng phục ISHINE, Chuyên sản xuất đồng phục lớp, đồng phục công ty, áo đồng phục đẹp nhất!
Đồng phục IShine

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Cache-Control: private

Set-Cookie: LangAdm=dmkq=; expires=Fri, 20-Jul-2018 09:16:03 GMT; path=/; HttpOnly

X-Powered-By-Plesk: PleskWin


markdown:
**Thủ tướng Chính phủ Nguyễn Xuân Phúc và Phu nhân cùng Đoàn Cấp cao Việt Nam sang thăm chính thức New Zealand từ ngày 11-14/3; thăm chính thức Úc và dự Hội nghị Cấp cao Đặc biệt ASEAN - Úc tại Sydney từ ngày 14-18/3 theo lời mời của Thủ tướng New Zealand Jacinda Ardern và Thủ tướng Australai Malcolm Turnbull.**
New Zealand là quốc gia đầu tiên Thủ tướng Nguyễn Xuân Phúc đến thăm trong chuyến công du này. Trong những năm qua, quan hệ giữa Việt Nam và New Zealand ngày càng có nhiều bước cải thiện đáng kể.
Tháng 12/2011, New Zealand đã cho phép nhập khẩu mặt hàng xoài quả tươi từ Việt Nam.
Tiếp đó, vào tháng 5/2014 Bộ Công nghiệp Cơ bản New Zealand đã thông qua Tiêu chuẩn về Sức khỏe trong hoạt động nhập khẩu đối với sản phẩm quả thanh long tươi từ Việt Nam. Việt Nam là quốc gia đầu tiên và duy nhất được cấp phép xuất khẩu thanh long sang New Zealand.
| |![]()
| |Thanh long Việt Nam là một trong các loại hoa quả xuất khẩu vào New Zealand
Theo đó, để được nhập khẩu vào New Zealand, ngoài các yêu cầu chung đối với tất cả các mặt hàng hoa quả tươi nhập vào nước này, trái thanh long cần được tiến hành các biện pháp kiểm dịch thực vật trước khi xuất và phải được Cơ quan Bảo vệ thực vật quốc gia của Việt Nam (NPPO) xác nhận, khai rõ trong giấy chứng nhận kiểm dịch thực phẩm rằng đã được xử lý bằng hơi nước nóng, nhiệt độ trong trái đạt ít nhất 46,5 độ C và ít nhất là 45 phút.
Các chuyên gia đến từ Viện nghiên cứu Cây trồng và Cây lương thực New Zealand còn có chương trình hướng dẫn cho người nông dân Việt Nam trồng các giống thanh long mới và kỹ năng quản lý vườn thanh long.
Sau xoài, thanh long, New Zealand cũng có thể sẽ cho phép nhập khẩu chôm chôm của Việt Nam sau khi hoàn thành các thủ tục kiểm dịch.
Theo Vietnamnet

Set-Cookie: COOKIE_SUPPORT=true; Expires=Thu, 20-Jun-2019 02:39:36 GMT; Path=/

Liferay-Portal: Liferay Portal Community Edition 6.1.0 CE (Paton / Build 6100 / January 6, 2012)


markdown:
[THÔNG TIN CHUYÊN ĐỀ](https://kinhtetrunguong.vn/web/guest/thong-tin-chuyen-de?p_p_id=101&p_p_lifecycle=0&p_p_col_id=column-2&p_p_col_pos=2&p_p_col_count=8&p_r_p_564233524_categoryId=1263685) [3 trụ cột hiện thực hóa cách mạng công nghiệp 4.0](https://kinhtetrunguong.vn/web/guest/kinh-te-nganh/-/view_content/content/1541199/3-tru-cot-hien-thuc-hoa-cach-mang-cong-nghiep-4-0) [Ban Kinh tế Trung ương tổ chức Phổ biến nội dung Hội nghị lần thứ bảy, Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XII.](https://kinhtetrunguong.vn/web/guest/47/-/view_content/content/1529349/ban-kinh-te-trung-uong-to-chuc-pho-bien-noi-dung-hoi-nghi-lan-thu-bay-ban-chap-hanh-trung-uong-%C4%91ang-khoa-xii-) [Lực lượng kinh tế quan trọng nhất là... hộ gia đình](https://kinhtetrunguong.vn/web/guest/dien-dan/-/view_content/content/1522211/luc-luong-kinh-te-quan-trong-nhat-la-ho-gia-%C4%91inh) [Diễn đàn “Khoa học và công nghệ với doanh nghiệp Việt Nam trong cách mạng công nghiệp lần thứ 4”](https://kinhtetrunguong.vn/web/guest/dien-dan/-/view_content/content/1513805/dien-%C4%91an-%E2%80%9Ckhoa-hoc-va-cong-nghe-voi-doanh-nghiep-viet-nam-trong-cach-mang-cong-nghiep-lan-thu-4%E2%80%9D) [Năng suất lao động ngành chế biến, chế tạo Việt Nam thua cả Campuchia](https://kinhtetrunguong.vn/web/guest/dien-dan/-/view_content/content/1511231/nang-suat-lao-%C4%91ong-nganh-che-bien-che-tao-viet-nam-thua-ca-campuchia) [Năng suất lao động nhiều ngành chủ chốt của Việt Nam thấp hơn Campuchia](https://kinhtetrunguong.vn/web/guest/dien-dan/-/view_content/content/1511060/nang-suat-lao-%C4%91ong-nhieu-nganh-chu-chot-cua-viet-nam-thap-hon-campuchia) [Giới chức FED đánh giá tỷ lệ lạm phát Mỹ có thể vượt quá mức mục tiêu](https://kinhtetrunguong.vn/web/guest/thong-tin-chuyen-de/-/view_content/content/1509023/gioi-chuc-fed-%C4%91anh-gia-ty-le-lam-phat-my-co-the-vuot-qua-muc-muc-tieu) [Cơ hội để nắm bắt rõ hơn cuộc Cách mạng công nghiệp 4.0](https://kinhtetrunguong.vn/web/guest/kinh-te-nganh/-/view_content/content/1493587/co-hoi-%C4%91e-nam-bat-ro-hon-cuoc-cach-mang-cong-nghiep-4-0)
[TƯ LIỆU - VĂN KIỆN](https://kinhtetrunguong.vn/web/guest/tu-lieu-van-kien?p_p_id=101&p_p_lifecycle=0&p_p_col_id=column-2&p_p_col_pos=4&p_p_col_count=8&p_r_p_564233524_categoryId=152809) [Nghị quyết số 26-NQ/TW ngày 19/5/2018, Hội nghị lần thứ bảy Ban Chấp hành Trung ương Đảng (khóa XII) về tập trung xây dựng đội ngũ cán bộ các cấp, nhất là cấp chiến lược, đủ phẩm chất, năng lực và uy tín, ngang tầm nhiệm vụ](https://kinhtetrunguong.vn/web/guest/tu-lieu-van-kien/-/view_content/content/1534156/nghi-quyet-so-26-nq-tw-ngay-19-5-2018-hoi-nghi-lan-thu-bay-ban-chap-hanh-trung-uong-%C4%91ang-khoa-xii-ve-tap-trung-xay-dung-%C4%91oi-ngu-can-bo-cac-cap-nhat-la) [Nghị quyết số 27-NQ/TW ngày 21/5/2018, Hội nghị lần thứ bảy Ban Chấp hành Trung ương Đảng (khóa XII) về cải cách chính sách tiền lương đối với cán bộ, công chức, viên chức, lực lượng vũ trang và người lao động trong doanh nghiệp](https://kinhtetrunguong.vn/web/guest/tu-lieu-van-kien/-/view_content/content/1534134/nghi-quyet-so-27-nq-tw-ngay-21-5-2018-hoi-nghi-lan-thu-bay-ban-chap-hanh-trung-uong-%C4%91ang-khoa-xii-ve-cai-cach-chinh-sach-tien-luong-%C4%91oi-voi-can-bo-con) [Nghị quyết số 28-NQ/TW ngày 23/5/2018, Hội nghị lần thứ bảy Ban Chấp hành Trung ương Đảng (khóa XII) về cải cách chính sách bảo hiểm xã hội](https://kinhtetrunguong.vn/web/guest/tu-lieu-van-kien/-/view_content/content/1534105/nghi-quyet-so-28-nq-tw-ngay-23-5-2018-hoi-nghi-lan-thu-bay-ban-chap-hanh-trung-uong-%C4%91ang-khoa-xii-ve-cai-cach-chinh-sach-bao-hiem-xa-hoi)
#
[VIDEO CLIP](https://kinhtetrunguong.vn/web/guest/video-clip?p_p_id=101&p_p_lifecycle=0&p_p_col_id=column-2&p_p_col_pos=5&p_p_col_count=8&p_r_p_564233524_categoryId=1266646)
### Lễ ký kết Quy chế phối hợp công tác giữa Ban Cán sự Đảng Chính Phủ và Ban Kinh tế Trung ương
- Lễ ký kết Quy chế phối hợp công tác giữa Ban Cán sự Đảng Chính Phủ và Ban Kinh tế Trung ương
- Đồng chí Nguyễn Văn Bình, Ủy viên Bộ Chính trị, Bí thư Trung ương Đảng, Trưởng ban Kinh tế Trung ương dẫn đầu Đoàn đại biểu cấp cao của Đảng thăm và làm việc tại Hungary
- Đồng chí Nguyễn Văn Bình, Ủy viên Bộ Chính trị, Bí thư Trung ương Đảng, Trưởng ban Kinh tế Trung ương có các cuộc gặp mặt tại Diễn đàn Kinh tế quốc tế Xanh Pê-téc-bua lần thứ 22
- Đồng chí Nguyễn Văn Bình, Ủy viên Bộ Chính trị, Bí thư Trung ương Đảng, Trưởng ban Kinh tế Trung ương phát biểu tại Diễn đàn Kinh tế quốc tế Xanh Pê-téc-bua lần thứ 22

Set-Cookie: COOKIE_SUPPORT=true; Expires=Thu, 20-Jun-2019 02:53:44 GMT; Path=/


markdown:
# 8/ Yêu Cầu Phần Mềm
Nơi yêu cầu xin xỏ phần mềm Máy Tính, Điện Thoại, Các thiết bị kts khác. tất cả post vào đây nhé ..
Trang 1 của 3 trang
[Tùy chọn hiển thị chủ đề](#)
Đang tải...
Trang 1 của 3 trang
Nơi yêu cầu xin xỏ phần mềm Máy Tính, Điện Thoại, Các thiết bị kts khác. tất cả post vào đây nhé ..

Server: LiteSpeed

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Accept-Ranges: bytes

Set-Cookie: xf_session=dabb777fe1aa2d2fd5a5ca6a943e4905; path=/; secure; httponly

Vary: Accept-Encoding

Cache-control: private, max-age=0


markdown:
Tại sao cứ phải làm cho tôi nổi điên lên, bao nhiêu lần rồi chứ có phải lần đầu đâu?
Biến thành siêu xay da, nghĩa là gào thét, khi bị một mất mát lớn, sẽ kích hoạt được một khả năng nào đó trong cơ thể, giờ không biết có khả năng nào kích hoạt được không, nhưng điều kiện cần thì có rồi đó.
Mà cáu thì không làm việc được, ráng làm thì sẽ bị sai và đập đồ, giờ thì hiểu tại sao cái bàn phím máy tính nó bị hư, vì bị cáu nhiều và đập nó ầm ầm.
Cơ mà có phải không không mà cáu đâu, ghét bị nói câu “có zậy cũng nổi điên!”.
Cái tính nó vậy rồi, nổi điên là âm, có những lúc +++ mà chả thấy nói gì.
“And it would be nice …”
Advertisements
Comments on:"Tại sao?" (1) Sua' said:
@_@ bạn làm cho bạn trẻ này sợ nổ đom đóm mắt rồi nà @__@
2 bạn trẻ ôm nhau đi nào >:D< rồi, thế giới lại hòa bình nhé :)) 😡
LikeLike


markdown:
Đánh giá website
Cám ơn bạn đã sử dụng, hãy dành ít thời gian để đánh giá nhé
Bỏ qua
Hoàn tất
NhacCuaTui
Nghe nhạc MIỄN PHÍ
Tải ngay
Phiên bản này hiện đang không hỗ trợ DV NCT 3G
Chuyển trang
Từ khóa hot
0
Upload bởi:
Thể loại: Trữ Tình
Nhạc sĩ: Đang Cập Nhật
Trải nghiệm tốt hơn trên app NhacCuaTui
Chưa có lời bài hát :(
Hoặc
Bạn chưa có tài khoản ? Đăng ký ngay !
Thêm vào playlist
Trở lại đầu trang
Xem với phiên bản desktop
© 2018 NCT Corp. All rights reserved.
Đang nghe

P3P: CP='NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM'

Vary: Accept-Encoding, User-Agent


markdown:
Đánh giá website
Cám ơn bạn đã sử dụng, hãy dành ít thời gian để đánh giá nhé
Bỏ qua
Hoàn tất
NhacCuaTui
Nghe nhạc MIỄN PHÍ
Tải ngay
Phiên bản này hiện đang không hỗ trợ DV NCT 3G
Chuyển trang
Từ khóa hot
0
Upload bởi:
Thể loại: Âu Mỹ khác
Nhạc sĩ: Đang Cập Nhật
Trải nghiệm tốt hơn trên app NhacCuaTui
Chưa có lời bài hát :(
Hoặc
Bạn chưa có tài khoản ? Đăng ký ngay !
Thêm vào playlist
Trở lại đầu trang
Xem với phiên bản desktop
© 2018 NCT Corp. All rights reserved.
Đang nghe


markdown:
Đánh giá website
Cám ơn bạn đã sử dụng, hãy dành ít thời gian để đánh giá nhé
Bỏ qua
Hoàn tất
NhacCuaTui
Nghe nhạc MIỄN PHÍ
Tải ngay
Phiên bản này hiện đang không hỗ trợ DV NCT 3G
Chuyển trang
Từ khóa hot
0
Upload bởi:
Thể loại: Nhạc Trẻ
Nhạc sĩ: Đang Cập Nhật
Trải nghiệm tốt hơn trên app NhacCuaTui
Đoạn đường ngày hôm nay, sao có mưa bay đôi bên hàng cây? Chúng ta tay trong tay, cớ sao...chỉ thấy nỗi sầu?! Đường về ngày hôm sau, sẽ vắng bóng anh bên em đi cùng Sẽ xa vời 1 người... 1 người...lặng lẽ âm thầm... Còn ngồi gần bên anh, em mún ôm anh ôm anh(lâu) thật lâu Dẫu cho câu chia ly, khó khăn hok nói nên lời... Gượng cười cầm tay anh, nào ai bik tim em như vỡ òa Phút giây mình ngàn trùng cách xa, bóng anh phía sau nhạt nhoà... Chorus: Rồi em...sẽ đến chốn xa xôi, Đôi tình nhân chia đôi phương trời... Những kỷ niệm ngọt ngào bên anh, Em nguyện xin giữ chôn sâu giấc mơ Và em...chẳng nỡ nhìn phía sau... Sợ thấy khoé mắt anh chan hoà mưa...Nước mắt thoi đừng rơi ước đôi môi mềm, Xin mưa vơi đi bao xót xa, ngàn lần...
Hoặc
Bạn chưa có tài khoản ? Đăng ký ngay !
Thêm vào playlist
Trở lại đầu trang
Xem với phiên bản desktop
© 2018 NCT Corp. All rights reserved.
Đang nghe


markdown:
Đánh giá website
Cám ơn bạn đã sử dụng, hãy dành ít thời gian để đánh giá nhé
Bỏ qua
Hoàn tất
NhacCuaTui
Nghe nhạc MIỄN PHÍ
Tải ngay
Phiên bản này hiện đang không hỗ trợ DV NCT 3G
Chuyển trang
Từ khóa hot
0
Upload bởi:
Thể loại: Thể Loại Khác
Nhạc sĩ: Đang Cập Nhật
Trải nghiệm tốt hơn trên app NhacCuaTui
Chưa có lời bài hát :(
Hoặc
Bạn chưa có tài khoản ? Đăng ký ngay !
Thêm vào playlist
Trở lại đầu trang
Xem với phiên bản desktop
© 2018 NCT Corp. All rights reserved.
Đang nghe


markdown:
# Có nên chọn máy làm mát không khí Kangaroo hay không
**Trên thị trường hiện nay có rất nhiều sản phẩm máy làm mát không khí thuộc các thương hiệu khác nhau. Vậy có nên chọn máy làm mát không khí Kangaroo hay không?!**
**Máy làm mát không khí Kangaroo là gì?!**
Máy làm mát không khí Kangaroo là sản phẩm được tích hợp nhiều tính năng thông minh như chức năng quạt, chức năng làm mát, chức năng diệt khuẩn…Tuy nhiên cơ chế hoạt động của nó hơi khác biệt là nó dùng nước để làm mát không khí thay vì phải dùng khí gas như các thiết bị truyền thống. Máy làm mát không khí Kangaroo mang đến cho người dùng sự tiện lợi bởi bạn có thể di chuyển chúng tới bất kỳ không gian nào tùy thích. Đó là chưa kể đến sự phong phú về mẫu mã, công suất cũng như giá thành của sản phẩm.
**Máy làm mát không khí Kangaroo giúp bạn tiết kiệm chi phí hiệu quả hơn**
Với mức giá hết sức phù hợp, sản phẩm chất lượng tin chắc sẽ làm nhiều khách hàng cảm thấy hài lòng. Xem thêm chi tiết giá thành các sản phẩm tại
[đây](https://maylocnuockangaroo.com.vn/may-lam-mat-kangaroo).
Giá rẻ chỉ bằng ½ điều hòa máy lạnh, công suất tiêu thụ điện bằng 1/10 (trung bình máy làm mát không khí Kangaroo chỉ tiêu thụ hết khoảng 85W). Tiết kiệm chi phí đầu tư, tiết kiệm điện năng nhưng công năng làm mát vẫn hiệu quả. Đây có phải là lý do đáng để bạn xem xét có nên chọn máy làm mát không khí Kangaroo hay không?!
**Khả năng làm mát của máy làm mát không khí Kangaroo rất hiệu quả**
Máy làm mát không khí Kangaroo có rất nhiều modem với các công suất khác nhau đáp ứng trọn vẹn mọi nhu cầu sử dụng của người dùng. Máy làm mát không khí Kangaroo có thể làm mát cho diện tích phòng từ 10 đến 50m
2, giảm nhiệt độ từ 5 đến 10 0C. Sản phẩm còn được tích hợp chế độ tản gió linh hoạt nhiều phía giúp hiệu năng làm mát càng được tối ưu hơn.
**Luồng gió an toàn, sạch khuẩn**
Nhờ việc sử dụng nước để làm mát nên gió do máy làm mát không khí Kangaroo thổi ra luôn có độ ẩm phù hợp, hạn chế tình trạng khô da, giảm thiểu sự sốc nhiệt cho cơ thể khi phải thay đổi môi trường đột ngột.
Máy làm không khí Kangaroo là sản phẩm thân thiện với môi trường, an toàn cho người sử dụng nhờ việc nói KHÔNG với khí gas giống như điều hòa và đặc biệt không thải ra chất CFC (chất gây hiệu ứng nhà kính).
Đó là chưa kể đến máy làm mát không khí Kangaroo còn được trang bị thêm màng lọc chống bụi, kháng khuẩn ưu việt, công nghệ tạo ion âm nên mang tới luồng khí siêu sạch, loại bỏ nguyên nhân gây dị ứng.
Để được tư vấn tốt hơn về sản phẩm máy làm mát không khí Kangaroo quý khách hàng vui lòng liên hệ trực tiếp tới số hotline
**0983.019.273** (hỗ trợ miễn phí 24/7).

X-Cache: miss

X-Content-Type-Options: nosniff

P3P: CP="NOI DSP COR NID ADMa OPTa OUR NOR"

X-Page: article

Set-Cookie: _orig_referrer=; expires=Thu, 05-Jul-2018 09:53:32 GMT; path=/; HttpOnly

X-XSS-Protection: 1; mode=block


markdown:
*Sau một ngày làm việc căng thẳng mệt mỏi, làn da bị ảnh hưởng và thương tổn ít nhiều vì các tác động từ môi trường bên ngoài như ánh nắng, khói bụi, các chất hóa học, mỹ phẩm… Do đó, làn da cần được bổ sung dưỡng chất để lấy lại độ bóng khỏe, không sạm màu, không nổi mụn. Với bộ sản phẩm phục hồi da cao cấp Sakura đến từ Nhật Bản, làn da sẽ không còn rơi vào tình trạng mệt mỏi, sạm màu nữa mà sẽ được nuôi dưỡng từ tận sâu bên trong, đem lại cho phái đẹp vẻ trẻ trung và lúc nào cũng tươi mới.*
** BỘ SẢN PHẨM PHỤC HỒI LÀM KHỎE DA SAKURA**
**KẾT HỢP CÁC DƯỠNG CHẤT THIÊN NHIÊN QUÝ HIẾM**
Với thành phần giàu dưỡng chất thiên nhiên cực kì hiệu quả và an toàn cho da, Bộ sản phẩm phục hồi và làm khỏe da Sakura bao gồm những liệu pháp chuyên sâu, vừa tác động da từ bên ngoài vừa nuôi dưỡng từ bên trong cơ thể. Từ đó đem lại hiệu quả phục hồi và dưỡng trắng da hiệu quả, đem lại cảm giác mềm mịn, hồng hào, không còn khô sần và thiếu sức sống như trước đây nữa.
**CÓ GÌ TRONG BỘ SẢN PHẨM PHỤC HỒI DA CAO CẤP SAKURA?**
Với phương châm đem đến cho phái đẹp những liệu pháp chăm sóc da tuyệt vời nhất, thương hiệu chăm sóc sắc đẹp nổi tiếng hàng đầu Nhật Bản Sakura đã kết hợp những sản phẩm phục hồi da hiệu quả cho cùng một liệu trình, tạo nên bộ sản phẩm hoàn hảo cho quá trình phục hồi làn da bị thương tổn do môi trường khói bụi, độc hại, do sử dụng mỹ phẩm… Cụ thể, trong bộ sản phẩm phục hồi da Sakura có:
**SAKURA CHP ENHANCED BEAUTY NUTRACEUTICALS** ![ ](/16_09_2014/files/chp.png)
Với Viên uống Sakura CHP Enhanced Beauty Nutraceuticals, làn da sẽ được bổ sung dưỡng chất từ bên trong một cách tối ưu mà không phải lo sợ kích ứng, bởi sản phẩm đã được chứng minh hoàn toàn lành tính với sức khỏe, không gây ra các triệu chứng mẩn ngứa hay tác dụng xấu nào. Các tế bào sẽ được nuôi dưỡng tận gốc và do đó, làn da sẽ được cải thiện trong một thời gian dài và duy trì hiệu quả lâu bền.
**Công dụng:**
- Tái tạo tế bào mới hiệu quả, tăng sắc da, giữ độ ẩm tự nhiên cho làn da luôn mềm mại, không còn tình trạng bong tróc, xỉn màu.
- Làm mờ các vết nám, tàn nhang trên cơ thể, tăng cường độ đàn hồi của da, chống lại tình trạng chảy xệ. Giúp bầu ngực săn chắc, giảm triệu chứng thống kinh, cải thiện chất lượng giấc ngủ.
- Do được hấp thu trực tiếp từ bên trong nên cho hiệu quả lâu dài, cải thiện da đồng đều.
**Thành phần: **các dưỡng chất quý hiếm đã được chứng minh trong việc phục hồi hiệu quả làn da tổn thương như Collagen, Hyaluronic Acid, Placenta **Cách sử dụng:** Mỗi ngày dùng 1-2 viên. Nên tham khảo thêm hướng dẫn của bác sĩ nếu đang mắc bệnh.
**KEM DƯỠNG TRẮNG VÀ PHỤC HỒI LÀN DA BAN ĐÊM**
**SAKURA RESTORATIVE NIGHT CREAM**
Sakura Restorative Night Cream là sản phẩm đã được chứng minh có khả năng phục hồi những vùng da bị tổn thương do môi trường hoặc các tác động khác, có tác dụng mạnh mẽ trên da mà không gây bào mòn hay kích ứng. Các thảo dược tự nhiên nhanh chóng tán đều khắp các vùng da tổn thương, làm dịu mát tức thì và cung cấp dưỡng chất phục hồi hiệu quả.
Công dụng cụ thể của Sakura Restorative Night Cream:
- Giúp da sáng hồng, cải thiện tông màu da.
- Giúp da giảm độ nhạy cảm, phục hồi khỏi các tổn thương từ bên ngoài.
- Tăng cường độ ẩm, giữ da luôn mềm mịn và không còn bong tróc.
- Thanh lọc chất độc cho làn da khỏe đẹp.
**Thành phần:** bao gồm các dưỡng chất thiên nhiên đã được bảo chứng bởi các nhà khoa học như chiết xuất tảo Chlorella Vulgaris, chiết xuất lô hội, chiết xuất tinh dầu đậu nành, chiết xuất cây móng mèo, tinh dầu jojoba, chiết xuất rễ cây sắn dây, chiết xuất rễ cây cà rốt, dầu nụ tầm xuân… **Quy cách:** 35g **Cách sử dụng:** Sử dụng mỗi ngày 1 lần vào ban đêm sau khi đã rửa mặt sạch và lau khô. Massage nhẹ nhàng cho đến khi kem thẩm thấu hoàn toàn.
** KEM DƯỠNG TRẮNG VÀ PHỤC HỒI DA BAN NGÀY**
**SAKURA RESTORATIVE DAY CREAM** [ và phục hồi da ban ngày Sakura Restorative Day Cream mang lại cho phái đẹp không chỉ làn da trắng hồng tinh khiết mà còn nuôi dưỡng da mịn màng, làm sáng màu những vùng da sạm nám, đốm nâu, xỉn màu. Sản phẩm được phái đẹp không chỉ ở Nhật Bản mà ở khắp châu Á ưu ái tin dùng. Kem dưỡng trắng](http://myphamngoainhap.vn/kem-duong-trang-da) **Công dụng chính:**
- Làm mờ đốm nâu hiệu quả, làm sáng vùng da bị sạm nám, tàn nhang, vết thâm do mụn.
- Bổ sung dưỡng chất kích thích sản sinh collagen, đây là chất quan trọng chống lại các dấu hiệu lão hóa như da chảy xệ, hình thành các nếp nhăn…
- Tăng cường độ ẩm giúp da luôn mềm mịn, không còn tình trạng khô, bong tróc, không gây kích ứng da.
- Nhanh chóng thẩm thấu và phục hồi các thương tổn, giúp da lấy lại khỏe mạnh nhanh chóng.
- Hỗ trợ tránh nắng giúp bảo vệ da khỏi tia UV.
**Thành phần: **chiết xuất rễ cây sắn dây, chiết xuất tảo Chlorella Vulgaris, chiết xuất lô hội, chiết xuất cam thảo, tinh dầu gan cá mập… **Quy cách:** 35g **Cách sử dụng:** Sử dụng mỗi ngày 1 lần vào buổi sáng sau khi đã rửa mặt sạch và lau khô. Massage nhẹ nhàng cho đến khi kem thẩm thấu hoàn toàn vào da.
**TINH CHẤT DƯỠNG TRẮNG DA CHỐNG LÃO HÓA**
**SAKURA SUPER RESTORATIVE SERUM**
Tinh chất dưỡng trắng da chống lão hóa Sakura Super Restorative Serum được thiết kế dưới dạng xịt, đây là cải tiến ưu việt của sản phẩm nhằm tăng khả năng thẩm thấu sâu vào da, mang dưỡng chất nuôi dưỡng đồng đều đến từng tế bào.
Với công thức độc quyền cùng những thành phần tự nhiên, sản phẩm có thể đem đến cho bạn:
- Tăng cường dưỡng chất giúp da trắng hồng tự nhiên, làm mờ sạm nám, đốm nâu.
- Kích thích tăng sinh collagen cho da săn chắc, giảm chảy xệ.
- Loại bỏ độc tố, tăng sức đề kháng cho da, kháng viêm, giảm các kích ứng, làm dịu da.
- Bảo vệ da khỏi tác động từ môi trường như, phục hồi vùng da khô sần, thô ráp.
- Hỗ trợ phục hồi da sau điều trị nám.
**Thành phần:** collagen, chiết xuất nhau thai cừu, chiết xuất cam thảo, chiết xuất hương thảo, chiết xuất vitamin C từ chanh tây, hạt bưởi... **Quy cách:** 30ml **Cách sử dụng:** Sử dụng 2 lần/ngày vào sáng và tối sau khi rửa mặt sạch và lau khô. Massage nhẹ nhàng cho tinh chất thẩm thấu hoàn toàn vào da


markdown:
Lượt Nghe:
**169**| Ngày Tạo: **03-01-2017**
...
Chưa có thông tin !
** THÔNG TIN PLAYLIST:**
**▼**Xem toàn bộ **▲**Thu gọn
Thành viên bình luận
Hãy đăng nhập để có thể bình luận !
- Bình luận bằng tài khoản Facebook
Đang tải bình luận facebook, vui lòng đợi chút ! Hãy bấm F5 để tải lại trang nếu đã đợi quá lâu !
PLAYLIST NHẠC SÀN KHÁC

Server: Apache

Connection: Upgrade, close

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


markdown:
Hotline: 091.352.8198
Việc sử dụng các loại thuốc giảm đau để trị đau đầu lại càng khiến triệu chứng này thêm trầm trọng.
Kết quả khảo sát của Choice - nhóm điều tra nhu cầu và phản ứng của khách hàng tại Australia - cho thấy việc sử dụng các loại thuốc giảm đau để trị đau đầu lại càng khiến triệu chứng này thêm trầm trọng.
Qua tìm hiểu tác dụng của các loại thuốc thông dụng được bày bán trên thị trường như paracetamol, aspirin hoặc ibuprofen, các nhà nghiên cứu cho rằng hầu hết các loại thuốc trên có độ an toàn cao và có thể giảm đau tạm thời.
Tuy nhiên, theo Christopher Zinn, phát ngôn viên của Choice, thông thường khi bị đau đầu bệnh nhân thường sử dụng thuốc giảm đau, triệu chứng trên ngay lập tức có thể giảm, nhưng sau khi liều dùng hết tác dụng bạn sẽ phải tiếp tục sử dụng những liều khác và vòng quay đó được tiếp tục.
Khi đó, cơ thể con người bị lệ thuộc vào mức độ liều dùng của thuốc và nếu tạm ngưng, triệu chứng đau đầu sẽ trở lại, thậm chí còn tệ hơn.
Theo đánh giá, sự lệ thuộc vào các loại thuốc giảm đau đang trở nên phổ biến đối với người dân Australia với trung bình mỗi người sử dụng từ 10 tới 15 liều trong môt tháng.
Choice cũng đã yêu cầu các công ty dược phẩm trả lời về mục đích tung ra thị trường một số loại thuốc giảm đau. Ông Zinn cho rằng một sản phẩm quảng cáo trị đau lưng, nhưng chưa chắc nó có "tác dụng" đối với lưng.
"Nó trị tất cả các chứng đau khác, và điều này đồng nghĩa với việc bạn không nên dốc cạn túi để mua các loại thuốc giảm đau chuyên dùng cho từng bộ phận cơ thể mình," ông Zinn xác nhận.
Choice cũng cho biết việc sử dụng nhiều chủng loại thuốc khác nhau, trong đó có một số phương pháp điều trị bằng thảo dược có tác dụng giảm đau và tăng cường sức khỏe rất tốt.
(Theo Vietnam+)


markdown:
Skip to content
Hotline:
0979053452
-
0909352501
Email:
info@novadesign.vn
Về Nova Design
Điều khoản sử dụng
Chính sách bảo mật
Hướng dẫn thanh toán
Bảng giá
Bảng giá thiết kế website
Bảng giá tên miền – Miễn phí chứng chỉ SSL
Bảng giá hosting
Dự án
Mẫu giao diện
Tin tức
Liên hệ
info@novadesign.vn
0979053452 - 0909352501
web giá rẻ
Có phải mã nguồn mở WordPress, Joomla, Opencart là không được làm web giá cao?
Có phải mã nguồn mở Wordpress, Joomla, Opencart là không được làm web giá cao?
21
Th8
Về Nova Design
Điều khoản sử dụng
Chính sách bảo mật
Hướng dẫn thanh toán
Bảng giá
Bảng giá thiết kế website
Bảng giá tên miền – Miễn phí chứng chỉ SSL
Bảng giá hosting
Dự án
Mẫu giao diện
Tin tức
Liên hệ

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate

X-Litespeed-Cache: miss


markdown: Nội dung này được giới hạn cho các thành viên trang web. Nếu bạn là người dùng hiện có, xin vui lòng đăng nhập. Người dùng mới có thể đăng ký dưới đây.Người dùng hiện Đăng nhậpTên truy nhậpMật khẩu Ghi nhớ Quên mật khẩu?Nhấn vào đây để thiết lập lạiĐăng Ký Người Dùng MớiChọn một Tên đăng nhập*First Name*Tên họ*địa chỉ 1*Địa chỉ 2Thành phố*Zip*Nước*Điện thoại với Mã quốc gia*Công ty*WebsiteEmail*Xác nhận Email**Please indicate that you agree to the TOS PLEASE TICK TO CONSENT TO YOUR DATA BEING STORED INLINE WITH THE GUIDELINES SET OUT IN OUR PRIVACY POLICY.*phần bắt buộc

Transfer-Encoding: chunked

Vary: Accept-Encoding,Cookie

X-Proxy-Cache: MISS


markdown:
# Gia sư dạy kèm tại nhà- chắp cánh cho những ước mơ
[Giáo dục](https://partysuppliesng.com/giao-duc/), [Kiến thức](https://partysuppliesng.com/kien-thuc/)| [Không có phản hồi](https://partysuppliesng.com/gia-su-day-kem-tai-nha-chap-canh-cho-nhung-uoc-mo/#respond)
Gia sư dạy kèm tại nhà ngày càng trở nên phổ biến. Khi bước vào nghề mỗi người đều mang trong mình một lý tưởng đó là truyền đạt kiến thức cho các em vững bước trên con đường học tập.
Gia sư mới nghe tưởng là một công việc nhẹ nhàng, đơn giản, chỉ những người trong nghề mới thấy được những khó khăn, những vất vả để tạo nên những ước mơ đó.
>>> Xem thêm kinh nghiệm
[ và những lưu ý khi gia sư toán](http://tritue24h.com/gia-su-day-toan-gioi-tai-nha) **tìm**tại Hà Nội cho con [gia sư tiểu học](http://tritue24h.com/gia-su-tieu-hoc.html)
Không phải ai đi làm gia sư cũng gặp thuận lợi những điều như mình mong muốn. Mộ học sinh có một cá tính khác nhau, một lực học khác nhau. Nên gia sư cần nắm được để đưa ra phương pháp giảng dạy phù hợp, tạo cảm hứng trong học tập cho các em. Đây chính là sự thành công cho những bạn mới bước vào nghề.
Đối với những học sinh lười học không chịu nghe lời thì quãng thời gian học 2 tiếng quả là một vấn đề. Ngoài thời gian học gia gia sư nên lán lại để trò chuyện cùng các em, nói chuyện với phụ huynh về tình hình học tập của các em. Để học sinh và gia sư hiểu được việc học, hiểu được nhau hơn. Khi các em đã nắm được kiến thức cơ bản lúc này hãy hướng đến cho các em chương trình học nâng cao để phát huy hết khả năng của mình. Nếu không bớt chút thời gian nói chuyện, trao đổi với các em, thì việc gia sư chắc chắn không mang lại thành công
Có nhiều gia sư họ đã thành công khi được phụ huynh tin tưởng, học sinh nghe lời, đây chính là điểm tựa vững chắc nhất cho phụ huynh. Khi đã có được sự tin tưởng học sinh sẽ nghe lời.
Chúng ta thấy được niềm tin từ phía gia đình và học sinh chính là sự nỗ lực lớn đối với những người làm nghề gia sư. Chỉ những người trong cuộc mới hiểu được những vất vả, sự gian nan như thế nào. Để rèn luyện được một học sinh nên người, các gia sư đã bao lần phải chấp nhận chịu đựng những lần chúng nghịch ngợm. Nhưng với ý chí quyết tâm đã giúp cho những gia sư là người quan trọng bậc nhất giúp các em thành công.
Buổi tối chính là thời gian mỗi gia đình sum họp vui vẻ nghỉ ngơi thì thời gian này gia sư phải lặn lội đến nhà học sinh dạy kèm. Đã làm nghề gia sư thì bất chấp tất cả, với mong muốn đem đến kiến thức giúp ích cho các em. Chỉ những người trong nghề gia sư thì mới thấu hiểu được hoàn cảnh của nhau.
## Gia sư có lòng nhiệt huyết trong giảng dạy
Không chỉ có
[ nghề gia sư](https://partysuppliesng.com) mà nghề nào cũng cần có lòng nhiệt huyết có như vậy mới tồn tạp được lâu. Nhưng với nghề gia sư sự nhiệt tình và yêu nghề phải tăng gấp nhiều lần. Nếu không có nhiệt huyết trong nghề, phụ huynh học sinh và gia sư mãi mãi không có tiếng nói chung. Nhiệt huyết trong nghề giúp học sinh thấu hiểu được những khúc mắc còn chưa được giải quyết. Phụ huynh tin tưởng giao phó con em mình cho gia sư.
## Gia sư là người vững vàng chuyên môn và tâm lý
Đây là hai yếu tố rất cần thiết trong nghề gia sư, nó luôn được song hành cùng nhau, nếu như thiếu một trong 2 điều này thì gia sư không thể mang lại thành công. Là người am hiểu để truyền đạt cho các em không chỉ kiến thức mà cả về nhân cách con người. Tâm lý luôn vững vàng cho dù bất cứ hoàn cảnh nào. Như vậy gia sư mới có thể tồn tại và thành công được.
## Gia sư cần có tính kiên trì
Nghề gia sư không phải ai cũng gặp những thuận lợi, suôn sẻ gặp được những học sinh ngoan, hoc khá. Có nhiều trường hợp phụ huynh phải bất lực trước con cái. Để thấy được học sinh đó có mức độ học tập như thế nào, nghịch ngợm ra làm sao,để rèn rũa những học sinh này không phải ngày một ngày 2 mà cần phải có thời gian, sự kiên trì của gia sư.
Xem thêm
[vatliphothong.vn](http://vatliphothong.vn)
Gia sư tự tin trên con đường giảng dạy
Là một người truyền đạt kiến thức cho các em, vì vậy gia sư cần tự tin để tạo sự tin tưởng cho phụ huynh và học sinh, để có được thiện cảm với bạn. Phong cách của bạn chính là tấm gương để học sinh noi theo. Phụ huynh mong muốn con em mình đạt được phần nào từ sự thành công của bạn.

Vary: Cookie,Accept-Encoding,User-Agent

Link: <https://partysuppliesng.com/wp-json/>; rel="https://api.w.org/", <https://partysuppliesng.com/?p=55>; rel=shortlink


markdown:
0986.241.268 |
Thương hiệu:
ĐỒNG HỒ NAM THỜI TRANG TISSOT - TT2.79
Sở hữu thiết kế tối giản, cùng chất liệu thép không gỉ cao cấp tất cả những ưu điểm đó đã tạo nên điểm nhấn sang trọng cho dòng sản phẩm mới nhất của Tissot.Đồng hồ mang phong cách Classic(cổ điển) kết hợp với nét hiện đại mang đến sự lịch lãm,phong cách.
THÔNG SỐ KĨ THUẬT :
Cách thức mua hàng:
►Khách hàng có thể dễ dàng mua hàng trực tiếp thông qua website BUONQUANGCHAU.COM
►Giao hàng tận nơi và thanh toán tại nhà.
►Hotline: 0962.071.268
►Địa chỉ : 60 Cầu Đông-Phường Lộc Vượng-TP Nam Định
Libero velit id eaque ex quae laboriosam nulla optio doloribus! Perspiciatis, libero, neque, perferendis at nisi optio dolor!

X-Page: product-detail

Set-Cookie: _orig_referrer=; expires=Thu, 05-Jul-2018 09:10:53 GMT; path=/; HttpOnly


markdown:
-
Phòng ngủ
2
-
Phòng tắm
2
-
Số tầng
1
-
Diện tích
69 m²
-
Tình hình nội thất
Đầy đủ nội thất
-
Mục đích sử dụng
Ở
-
Loại chủ quyền
HĐ mua bán
-
Dự án
Masteri Thảo Điền
-
Thời gian bắt đầu bán
03/01/2017
"Nhà được trang bị nội thất cao cấp có giá trị lên đến 400 triệu đồng. Giá bán có thể thương lượng và chỉ tiếp người mua thiện chí."

Server: cloudflare


markdown:
## Cuộc thi sáng tác thơ Haiku Nhật – Việt 2011
[Tháng Mười 2, 2011 at 4:28 sáng](https://sacmauthoigian.wordpress.com/2011/10/02/cu%e1%bb%99c-thi-sang-tac-th%c6%a1-haiku-nh%e1%ba%adt-vi%e1%bb%87t-2011/) [Bạn nghĩ gì về bài viết này?](https://sacmauthoigian.wordpress.com/2011/10/02/cu%e1%bb%99c-thi-sang-tac-th%c6%a1-haiku-nh%e1%ba%adt-vi%e1%bb%87t-2011/#respond)
TTO – Cuộc thi thơ Haiku Nhật – Việt lần 3-2011 đề tài tự do sẽ nhận bài dự thi từ nay đến hết ngày 14-10-2011. Sân chơi thú vị này dành cho người Việt Nam và người Nhật Bản đang sinh sống tại Việt Nam, không giới hạn độ tuổi.
|Poster cuộc thi Sáng tác thơ Haiku Nhật – Việt|
Cuộc thi do Tổng lãnh sự quán Nhật Bản tại TP.HCM phối hợp với Trường ĐH KHXH&NV TP.HCM tổ chức. Dự kiến trao giải vào ngày 1-2-2012, dịp hưởng ứng Ngày thơ Việt Nam 2012.
Mẫu đăng ký dự thi và mẫu thông tin người sáng tác có tại
[http://www.hcmcgj.vn.emb-japan.go.jp/vn/haiku_contest.doc](http://www.hcmcgj.vn.emb-japan.go.jp/vn/haiku_contest.doc). Mỗi người dự thi tối đa ba bài thơ cho mỗi thể loại ngôn ngữ. Người Việt Nam có thể dự thi bằng tiếng Việt, tiếng Nhật hoặc cả hai. Người Nhật Bản chỉ được dự thi bằng tiếng Việt.
Bài thi gửi đến email
[thithohaiku@gmail.com](mailto:thithohaiku@gmail.com) hoặc đến địa chỉ: Tổng lãnh sự quán Nhật Bản tại TP.HCM, Ban Văn hóa (ngoài bì thư ghi: *Thi thơ Haiku*), 13-17 Nguyễn Huệ, Q.1, TP.HCM.
Haiku là thể thơ ngắn độc đáo của Nhật Bản, có lịch sử hơn 400 năm, gồm 17 âm tiết (5-7-5), ngắt nhịp thành ba câu; ghi lại tinh tế hiện thực sự vật, sự việc và có khả năng truyền cảm nhận sâu sắc cho người đọc. Vì đề tài của Haiku hầu hết là thiên nhiên, các mùa trong năm nên các bài thơ Haiku thường có từ chỉ mùa, tiếng Nhật gọi là kigo (quý ngữ).
THAM KHẢO:
|Giải nhất nội dung Haiku tiếng Việt trong cuộc thi thơ Haiku Nhật – Việt 2009
|
(Nguyễn Thánh Ngã, Lâm Đồng)
Giải nhất nội dung Haiku tiếng Nhật trong cuộc thi thơ Haiku Nhật – Việt 2009
(Đào Thị Hồ Phương, TP.HCM)
**TR.UYÊN**
Entry filed under:
[7- THÔNG BÁO](https://sacmauthoigian.wordpress.com/category/7-thong-bao/).
Trackback this post | Subscribe to the comments via RSS Feed


markdown:
## –
[Thiết kế căn hộ chung cư B2.1 HH03 Thanh Hà cienco 5](https://sanbatdongsanmuongthanh.com/thiet-ke-can-ho-6-toa-chung-cu-b2-1-hh03abcdef-thanh-ha-cienco-5.html) mường thanh xây dựng năm 2017. Thiết kế căn hộ hiện đại, đa dạng về diện tích đều là 2 phòng ngủ: 58m2, 68m2, 71m2, 74m2, 79m2/căn hộ. Kiến trúc bên ngoài được chủ đầu tư thiết kế theo phong cách Pháp. Đây là tổ hợp 6 tòa chung cư thương mại cao 19 tầng, 1 tầng hầm chung thông nhau, 1 tầng thương mại.
– Sàn giao dịch bất động sản mường thanh thanh hà phân phối trực tiếp
*. Hỗ trợ khách hàng vay vốn ngân hàng 70%GTHĐ khi mua căn hộ chung cư HH03 Thanh Hà.* [dự án chung cư B2.1 Thanh Hà Kiến Hưng](https://sanbatdongsanmuongthanh.com/chung-cu-thanh-ha-cienco5-muong-thanh) **Hotline: 0981.492.888** ![ thiết kế chung cư b2.1 hh03 thanh hà](https://sanbatdongsanmuongthanh.com/wp-content/uploads/2017/12/mat-bang-dien-hien-hinh-chung-cu-b2.1-hh03-thanh-ha.jpg)
thiết kế chung cư b2.1 hh03 thanh hà
### – Qúy khách hàng tham khảo sơ đồ thiết kế căn hộ lựa chọn cho gia đình mình căn hộ ưng ý nhất, phù hợp với tài chính của gia đình. Liên hệ với chúng tôi sớm nhất để được tư vấn hỗ trợ làm thủ tục đặt mua căn hộ
[chung cư thanh hà](https://sanbatdongsanmuongthanh.com) cienco 5, xã cự khê, huyện thanh oai, hà nội. **Chi tiết xem tại website: https://sanbatdongsanmuongthanh.com/**
## Ý KIẾN CỦA BẠN ĐỌC


markdown:
Account
Đăng nhập
Đăng ký
0
Giỏ hàng
Giỏ hàng trống
Tất cả
0₫
Xem giỏ hàng
Thanh toán
Tìm kiếm
Tìm kiếm
Trang chủ
Giới thiệu
Thời trang nam
Thời trang nam
Áo sơ mi nam tay ngắn
Áo sơ mi nam tay dài
Áo thun Polo nam
Áo thun nam tay ngắn
Áo thun nam tay dài
Áo khoác nam
Quần jean nam
Quần short nam
Quần kaki nam
Quần thun nam
Dây nịt nam
Túi xách nam
Nón thời trang nam
Balo nam
Vòng tay nam
Khăn choàng nam
Xem ngay
Thời trang nữ
Thời trang nữ
Áo kiểu nữ
Áo sơ mi nữ tay ngắn
Áo sơ mi nữ tay dài
Áo thun Polo nữ
Áo thun nữ tay ngắn
Áo thun nữ tay dài
Áo ghi lê nữ
Áo khoác nữ
Quần tây nữ
Quần lửng nữ
Quần kaki nữ
Quần short nữ
Quần jean nữ
Quần thun nữ
Váy nữ
Đầm nữ
Dây nịt nữ
Nón thời trang nữ
Balo nữ
Vòng tay nữ
Khăn choàng nữ
Khẩu trang
Túi xách nữ
Xem ngay
Lookbook
Khuyễn mãi
Chi nhánh
Sản phẩm
Trang chủ
Áo 683204
Áo 683204
Còn hàng
Chất liệu vải
thun lụa
SEA COLLECTION
Sản phẩm được sản xuất theo tiêu chuẩn công nghệ cao.
Chất liệu sang trọng, tinh tế
Đảm bảo bền màu
Xanh đen / S
Xanh đen / M
Xanh đen / L
Xanh đen / XL
Qty :
105,000₫
210,000₫
Thêm vào giỏ
Danh mục:
Khuyến Mãi
Áo thun nữ tay ngắn
Thời trang nữ
Sản phẩm khuyến mãi
Mô tả
Bình luận
Chất liệu vải
thun lụa
SẢN PHẨM LIÊN QUAN
Mới
Áo 1041101
270,000₫
Mới
Áo 1101301
280,000₫
Mới
Áo 1081403
320,000₫
Mới
Áo 1081402
320,000₫
Mới
Áo 1081401
320,000₫
Mới
Đầm 868201
400,000₫
Qty
Thêm vào giỏ
x
Mua hàng thành công !
Thêm sản phẩm yêu thích thành công !
Tiếp tuc mua sắm
Đi tới giỏ hàng
Đi tới sản phẩm yêu thích
chat với chúng tôi
Chat với chúng tôi

Set-Cookie: shop_ref=; expires=Thu, 19 Jul 2018 23:33:28 GMT; path=/; samesite=lax


markdown:
MST: 3502204228- Đại diện: Trần Thanh Đảng
Địa chỉ: Số 147 Bà Triệu
MST: 3502204242- Đại diện:
Địa chỉ: Số 176/17/37 Trương Công Định
MST: 3502204267- Đại diện: Lê Văn Hồng
Địa chỉ: ấp Trảng Lớn
MST: 3502204387- Đại diện:
Địa chỉ: Số 42D, đường 30 tháng 4
MST: 3502204450- Đại diện:
Địa chỉ: 808/A6 đường 30/4
MST: 3502204468- Đại diện: Ngô Mẫn Minh
Địa chỉ: Tòa nhà trung tâm chăm sóc khách hàng khu công nghiệp Mỹ Xuâ
MST: 3502204475- Đại diện:
Địa chỉ: ấp Mỹ Tân
MST: 3502204524- Đại diện:
Địa chỉ: Tổ 6, ấp Tân Lộc
MST: 3502204531- Đại diện:
Địa chỉ: Căn 7 Khu D Barimex, Tổ 4, khu phố 2
MST: 3502204549- Đại diện: Nguyễn Đăng Phương Thọ
Địa chỉ: Khu phố 5
MST: 3502204563- Đại diện: Nguyễn Trọng Phong
Địa chỉ: 23/2 đường Ngô Quyền
MST: 3502204669- Đại diện:
Địa chỉ: Phòng 405A, Petrovietnam Towers, 08 Hoàng Diệu
MST: 3502204676- Đại diện: Ngô Công Hoàng Anh
Địa chỉ: Số 127 Lê Lợi
MST: 3502204683- Đại diện: Lê Xuân Tơn
Địa chỉ: Tổ 6 ấp Phú Thạnh
MST: 3502204690- Đại diện: Nguyễn Văn Dũng
Địa chỉ: Số 222/10/7 Lê Lợi
MST: 3502204700- Đại diện:
Địa chỉ: 27 Tiền Cảng
MST: 3502204718- Đại diện:
Địa chỉ: Số 294 Khu phố Láng Sim
MST: 3502204725- Đại diện:
Địa chỉ: Số 81/9 đường Lê phụng Hiểu
MST: 3502204732- Đại diện:
Địa chỉ: Số 11 Nguyễn Thái Học
MST: 3502204901- Đại diện:
Địa chỉ: Tổ 6, thôn Tân Hạnh
MST: 3502204919- Đại diện: Nguyễn Thị Huyền
Địa chỉ: Số 05 Lê Thị Riêng
MST: 3502204926- Đại diện:
Địa chỉ: Số 90 Tiền Cảng
MST: 3502204958- Đại diện: Lê Minh Quân
Địa chỉ: 59/15 Nguyễn Thanh Đằng
MST: 3502204965- Đại diện: Nguyễn Thị Kim Anh
Địa chỉ: 90 Nguyễn Hữu Thọ, khu phố 2
MST: 3502204972- Đại diện: Lê Thị Ngọc Hương
Địa chỉ: ấp Phước Tấn
MST: 3502204997- Đại diện:
Địa chỉ: 615 Trương Công Định
MST: 3502205013- Đại diện: Lâm Ngọc Mão
Địa chỉ: ấp Phú Lộc
MST: 3502205020- Đại diện: Phạm Vĩnh Trung
Địa chỉ: ấp Bắc
MST: 3502205038- Đại diện:
Địa chỉ: Số 108 Phạm Hồng Thái
MST: 3502205045- Đại diện:
Địa chỉ: ấp Phước Lập
MST: 3502205119- Đại diện: Nguyễn Duy Hùng
Địa chỉ: Số 324/3 Bình Giã
MST: 3502205133- Đại diện:
Địa chỉ: 546A Trương Công Định
MST: 3502205140- Đại diện: Nguyễn Thanh Long
Địa chỉ: Tổ 69, thôn Tam Long
MST: 3502205158- Đại diện:
Địa chỉ: Tổ 18, Khu phố Tân Hạnh
MST: 3502205165- Đại diện: Nguyễn Văn Thơ
Địa chỉ: ấp 2
MST: 3502205207- Đại diện: Hoàng Văn Vinh
Địa chỉ: Tổ 12, Khu phố Hải Dinh
MST: 3502205221- Đại diện:
Địa chỉ: Số 99/7 Nguyễn Hữu Cảnh
MST: 3502205253- Đại diện:
Địa chỉ: Khu công nghiệp Mỹ Xuân A
MST: 3502205101- Đại diện:
Địa chỉ: Tổ 12, ấp Tân Hạnh
MST: 3502205126- Đại diện:
Địa chỉ: ấp Song Vĩnh
MST: 3502205172- Đại diện: Đặng Thị Bích Vân
Địa chỉ: 38 Ngư Phủ
MST: 3502205214- Đại diện: Trần Đình Đạm
Địa chỉ: Tổ 17, ấp Phước Lâm
MST: 3502205239- Đại diện: Hoàng Thị Thúy Hằng
Địa chỉ: Khu tái định cư hai Hecta, ấp Phước Lập
MST: 3502205408- Đại diện: Nguyễn Phúc
Địa chỉ: Số 37/7 Lê Phụng Hiểu
MST: 3502205415- Đại diện: Trương Văn Phúc
Địa chỉ: Tổ 56 , ấp Thạnh Long
MST: 3502205422- Đại diện: Phạm Thị Chúc
Địa chỉ: Số 83B Nơ Trang Long
MST: 3502205447- Đại diện: Dương Thu Thuỷ
Địa chỉ: Số 99/7/11 Chu Mạnh Trinh
MST: 3502205454- Đại diện:
Địa chỉ: Số 5/6/4 Thủ Khoa Huân
MST: 3502205461- Đại diện: Lâm Văn Thành
Địa chỉ: Số 17/24/5/1 Khu trung tâm thương mại, Ngô Đức Kế
MST: 3502205486- Đại diện: Trần Thị Hà
Địa chỉ: 17/5/11 Ngô Đức Kế