markdown:
-
[Khi văn phòng là nơi làm việc... không hiệu quả](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/khi-van-phong-la-noi-lam-viec-khong-hieu-qua-17195.html)
Có thể hầu hết các nhân viên công sở đều đang phí phạm thời gian của mình trong văn phòng. Mặc dù đó không phải là lỗi của họ. Văn phòng luôn là một khu rừng đầy những thứ gây xao lãng, và có thể bạn sẽ thấy rất khó để hoàn thành công việc ở một nơi như thế.
-
[5 bí quyết thành công của một nhà đầu tư Shark Tank](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/5-bi-quyet-thanh-cong-cua-mot-nha-dau-tu-shark-tank-17192.html)
Bạn phải thiết lập mục tiêu. Nếu không biết mình muốn gì, bạn sẽ không bao giờ có được nó.
-
[Các doanh nhân thành đạt "bật mí" về những cuốn sách giúp họ đi đến thành công](https://cafeland.vn/doanh-nhan/san-pham-tinh-te/cac-doanh-nhan-thanh-dat-bat-mi-ve-nhung-cuon-sach-giup-ho-di-den-thanh-cong-17170.html)
Tất cả mọi thứ, từ việc khơi dậy nguồn cảm hứng để gây dựng một startup đến hoán đổi một mô hình kinh doanh hay thay đổi cách sống, đều có thể đạt được từ việc đọc sách.
-
[Thuan Pham: Người vận hành nền tảng công nghệ đang phục vụ hàng triệu người trên Trái Đất của Uber](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/thuan-pham-nguoi-van-hanh-nen-tang-cong-nghe-dang-phuc-vu-hang-trieu-nguoi-tren-trai-dat-cua-uber-16336.html) [Hồ sơ doanh nhân](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan/21/)- 19/08/2016 9:20 AM
Thuan Pham - một kỹ sư gốc Việt hiện là Giám đốc công nghệ của Uber - đơn vị đang vận hành nền tảng xử lý hơn 30.000 chuyến đi mỗi ngày cho hàng triệu người trên toàn thế giới.
-
[Võ Trọng Nghĩa - Kiến trúc sư xanh, sùng bái thiền và kỳ dị nhất Việt Nam](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/vo-trong-nghia-kien-truc-su-xanh-sung-bai-thien-va-ky-di-nhat-viet-nam-15910.html) [Hồ sơ doanh nhân](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan/21/)- 25/06/2016 10:33 AM
Trở thành kiến trúc sư có số lượng giải thưởng quốc tế lớn nhiều nhất Việt Nam, Võ Trọng Nghĩa vẫn rất ít quan hệ. Vị giám đốc kiên quyết không ra ngoài tiếp khách, chỉ ăn trưa với cơm hộp và tối về nhà. Những nhân viên trong công ty của Nghĩa bắt buộc phải ngồi thiền 2 tiếng mỗi ngày trong giờ làm việc.
-
[Chân dung mỹ nhân khiến Elon Musk mê đắm điên cuồng](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/chan-dung-my-nhan-khien-elon-musk-me-dam-dien-cuong-15773.html) [Hồ sơ doanh nhân](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan/21/)- 09/06/2016 1:23 PM
Nữ diễn viên xinh đẹp người Anh này đã gặp Elon Musk trong một hoàn cảnh rất đặc biệt và gần như quyết định đi theo ông ngay sau đó.
-
[Người Việt sống “vương giả” dù mức thu nhập vẫn ở mức thấp](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/nguoi-viet-song-vuong-gia-du-muc-thu-nhap-van-o-muc-thap-15135.html) [Hồ sơ doanh nhân](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan/21/)- 23/03/2016 10:26 PM
Một đơn vị tư vấn nước ngoài cho hay, người Việt đang hưởng thụ cuộc sống “vương giả” trong khi mức thu nhập vẫn đang ở mức khiêm tốn.
-
[Hoa kiểng Tết vào mùa](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/hoa-kieng-tet-vao-mua-14551.html) [Hồ sơ doanh nhân](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan/21/)- 08/01/2016 8:14 PM
Càng gần Tết, các nhà vườn Sóc Trăng tích cực chăm sóc cây hoa kiểng ở công đoạn cuối để có những chậu hoa, cây kiểng phục vụ bà con chơi Tết.
-
[Doanh nhân sở hữu 4 ô tô 10 năm dùng chiếc ví rách nát](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/doanh-nhan-so-huu-4-o-to-10-nam-dung-chiec-vi-rach-nat-13568.html) [Hồ sơ doanh nhân](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan/21/)- 18/09/2015 1:28 PM
Không ai nghĩ rằng, một doanh nhân thành đạt với mức thu nhập hàng trăm triệu đồng mỗi tháng lại xài chiếc ví nát bươm, cũ kĩ.
-
[Chủ tịch NamABank rời HĐQT: Ra đi cho một khởi đầu mới?](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/chu-tich-namabank-roi-hdqt-ra-di-cho-mot-khoi-dau-moi-12973.html) [Hồ sơ doanh nhân](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan/21/)- 12/07/2015 12:09 PM
Việc miễn nhiệm ông Nguyễn Quốc Toàn, Chủ tịch HĐQT của NamABank là nội dung được Ngân hàng này trình và xin ý kiến cổ đông tại ĐHĐCĐ bất thường tổ chức vào ngày 15/7 tới đây.
-
[Hàn Quốc rúng động sau tiết lộ của cựu Chủ tịch Keangnam](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/han-quoc-rung-dong-sau-tiet-lo-cua-cuu-chu-tich-keangnam-12193.html) [Hồ sơ doanh nhân](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan/21/)- 11/04/2015 9:56 AM
Các phương tiện truyền thông Hàn Quốc ngày 10/4 dẫn lời cơ quan công tố nước này cho biết bản viết tay mà họ tìm thấy khi phát hiện thi thể cựu Chủ tịch Keangnam Enterprises Sung Woan-jong là một danh sách liệt kê các chính trị gia và số tiền mà ông này từng đưa hối lộ.
-
[Cựu chủ tịch Tập đoàn Keangnam tự tử](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/cuu-chu-tich-tap-doan-keangnam-tu-tu-12185.html) [Hồ sơ doanh nhân](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan/21/)- 10/04/2015 1:19 PM
Thi thể ông Sung Woan-jong, 64 tuổi, cựu chủ tịch Tập đoàn Keangnam, được tìm thấy trên núi Bukhan phía bắc Seoul chiều 9/4.
-
[HP thông báo sẽ mua lại Aruba Networks với giá 2,7 tỷ USD](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/hp-thong-bao-se-mua-lai-aruba-networks-voi-gia-27-ty-usd-11873.html) [Hồ sơ doanh nhân](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan/21/)- 04/03/2015 5:08 PM
Hewlett-Packard (HP) thông báo hãng sẽ mua lại Aruba Networks Inc (nhà sản xuất các thiết bị cho mạng WiFi) với giá khoảng 2,7 tỷ USD, đánh dấu thương vụ lớn nhất của hãng sản xuất máy tính cá nhân (PC) lớn thứ hai thế giới kể từ vụ mua lại Autonomy Plc của Anh năm 2011.
-
[Những điều ít biết về tỷ phú Phạm Nhật Vượng](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/nhung-dieu-it-biet-ve-ty-phu-pham-nhat-vuong-11783.html) [Hồ sơ doanh nhân](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan/21/)- 19/02/2015 11:45 AM
Ông là người Việt Nam đầu tiên, duy nhất và đã hai lần có tên trong danh sách các tỷ phú thế giới của tạp chí danh tiếng Forbes.
-
[CEO Snapchat dự báo Facebook sẽ “vỡ trận” như Yahoo!](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ceo-snapchat-du-bao-facebook-se-vo-tran-nhu-yahoo-11287.html) [Hồ sơ doanh nhân](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan/21/)- 19/12/2014 11:35 AM
Trong một email bị rò rỉ qua vụ hack Sony, CEO Snapchat nói ông nghĩ kịch bản của Yahoo đang chờ đợi Facebook, Business Insider đưa tin.
-
[Tỷ phú Bloomberg: 'Bỏ đại học đi, hãy làm thợ ống nước'](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ty-phu-bloomberg-bo-dai-hoc-di-hay-lam-tho-ong-nuoc-10983.html) [Hồ sơ doanh nhân](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan/21/)- 13/11/2014 4:20 PM
Nhà sáng lập đế chế truyền thông Bloomberg kiêm cựu thị trưởng New York-Michael Bloomberg khuyên mọi người chọn con đường cho mình tùy năng lực và hoàn cảnh.
-
[Hồ sơ doanh nhân của tân Chủ tịch Sacombank](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan-cua-tan-chu-tich-sacombank-8922.html) [Hồ sơ doanh nhân](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan/21/)- 24/03/2014 5:02 PM
CafeLand - Ngày 24/3/2014, Hội đồng Quản trị Ngân hàng TMCP Sài Gòn Thương Tín (Sacombank) thống nhất thông qua đơn xin từ nhiệm của ông Phạm Hữu Phú - Chủ tịch HĐQT vì lý do cá nhân. Đồng thời bầu ông Kiều Hữu Dũng – Phó Chủ tịch HĐQT (thành viên HĐQT độc lập) giữ chức danh Chủ tịch HĐQT Sacombank kể từ ngày 24/03/2014.
-
[Hồ sơ doanh nhân Dương Thị Mai Hoa - tân CEO Tập đoàn Vingroup](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan-duong-thi-mai-hoa-tan-ceo-tap-doan-vingroup-8464.html) [Hồ sơ doanh nhân](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan/21/)- 12/02/2014 10:40 AM
CafeLand - Quyết định chia tay với Ngân hàng Hàng Hải (Maritime Bank) bà Dương Thị Mai Hoa “đầu quân” vào Tập đoàn Vingroup của tỷ phú đầu tiên Việt Nam, Phạm Nhật Vượng với vai trò là Tổng Giám đốc Tập đoàn Vingroup.
-
[Hồ sơ doanh nhân: Bùi Quang Ngọc](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan-bui-quang-ngoc-6112.html) [Hồ sơ doanh nhân](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan/21/)- 01/08/2013 9:29 AM
CafeLand - Trái với nhiều lời đồn đoán rằng FPT sẽ thuê CEO nước ngoài để thúc đẩy phát triển kinh doanh, Chủ tịch HĐQT Trương Gia Bình đã quyết định chia bớt quyền lực của mình cho người bạn cũ thời cấp 3 là ông Bùi Quang Ngọc. Liệu đây có phải là quyết định đúng đắn không? PFT sẽ có những đổi mới gì trong tương lai? là hàng loạt câu hỏi chờ vị "tướng" mới trả lời trong tương lai.
-
[Hồ Sơ Doanh Nhân Phạm Nhật Vượng](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan-pham-nhat-vuong-4461.html) [Hồ sơ doanh nhân](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan/21/)- 06/03/2013 8:14 AM
Phạm Nhật Vượng là người thành công nhanh nhất trong lĩnh vực bất động sản, tên của ông nổi như cồn khi nhắc đến Tập đoàn Vingroup trong những năm gần đây.
-
[Hồ Sơ Doanh Nhân: Nguyễn Tuấn Hải](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan-nguyen-tuan-hai-4009.html) [Hồ sơ doanh nhân](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/ho-so-doanh-nhan/21/)- 10/01/2013 11:04 AM
Vượt 43 bậc để có mặt trong top 10 người giàu nhất trên sàn chứng khoán năm 2012. Ông Nguyễn Tuấn Hải khiến không ít doanh nhân Việt ngỡ ngàng.


markdown:
Theo đồ án quy hoạch, Khu dân cư thị trấn Phú Hòa Đông có tổng diện tích 113,64 ha, quy mô dân số vào khoảng 11.000 người. Khu vực có tính chất là khu dân cư đô thị tập trung gồm các khu chức năng khu ở (khu dân cư hiện hữu cải tạo và khu dân cư xây dựng mới), khu công cộng (giáo dục, thương mại dịch vụ) và khu công viên cây xanh.
Đối với khu vực hiện hữu tập trung chủ yếu ở khu vực đường Tỉnh lộ 15, đường Huỳnh Thị, đường Cá Lăng, mở rộng và nâng cấp hệ thống đường giao thông hẻm hiện hữu đảm bảo giao thông thông suốt cho toàn khu vực nghiên cứu với các khu vực lân cận xây dựng trong từng ô phố.
Toàn khu vực được quy hoạch thành 2 đơn vị ở và các khu chức năng cấp đô thị nằm ngoài đơn vị ở: Đơn vị ở 1 diện tích 41,32 ha, dân số 4000 người; Đơn vị ở 2 diện tích 2,32 ha, dân số 7000 người.
Khu dân cư thị trấn Phú Hòa Đông có phía Đông Bắc giáp giáp đường Huỳnh Thị Bẳng, phía Tây giáp giáp đường Tỉnh lộ 15, phía Đông Nam giáp giáp đất nông nghiệp.
-
[Độc lạ kiến trúc chia sẻ nhà với cây xanh của KTS Võ Trọng Nghĩa](https://cafeland.vn/xu-huong/doc-la-kien-truc-chia-se-nha-voi-cay-xanh-cua-kts-vo-trong-nghia-63464.html) [Khám phá - Trải nghiệm](https://cafeland.vn/xu-huong/kham-pha-trai-nghiem/16/)- 26/11/2016 9:00 PM
CafeLand – Nhằm cân bằng không gian sống và gần gũi cây xanh, ngôi nhà sau đây ở Tp.HCM do kiến trúc sư Võ Trọng Nghĩa thiết kế đã gây ấn tượng mạnh khi biến mái nhà thành những chậu cây lớn lạ mắt.
-
[Lộ diện nhà đầu tư mua 40 triệu USD trái phiếu chuyển đổi CII](https://cafeland.vn/tin-tuc/lo-dien-nha-dau-tu-mua-40-trieu-usd-trai-phieu-chuyen-doi-cii-63423.html) [Hoạt động doanh nghiệp](https://cafeland.vn/tin-tuc/hoat-dong-doanh-nghiep/8/)- 24/11/2016 2:40 PM
CafeLand - Công ty cổ phần Đầu tư Hạ tầng Kỹ thuật TP.HCM (CII) vừa công bố nhà đầu tư KEB Hana Banktrustee and Custodian Business (Ngân hàng đại diện cho quỹ đầu tư Rhinos Asset Management - RAM) đã ký hợp đồng đặt mua trái phiếu CII với giá trị 40 triệu USD.
-
[Tp.HCM lọt top đầu tư bất động sản hấp dẫn nhất Châu Á 2017](https://cafeland.vn/tin-tuc/tphcm-lot-top-dau-tu-bat-dong-san-hap-dan-nhat-chau-a-2017-63422.html) [Thị Trường](https://cafeland.vn/tin-tuc/thi-truong/1/)- 24/11/2016 2:37 PM
CafeLand – Theo một bài viết vừa đăng tải trên tờ Bloomberg, trong số 22 thành phố được đánh giá là thị trường bất động sản hấp dẫn nhất Châu Á để đầu tư năm 2017, Tp.HCM của Việt Nam đứng vị trí thứ 4.
-
[Giá một số loại xi măng phổ biến hiện nay](https://cafeland.vn/tin-tuc/gia-mot-so-loai-xi-mang-pho-bien-hien-nay-62909.html) [Vật liệu xây dựng](https://cafeland.vn/tin-tuc/vat-lieu-xay-dung/7/)- 31/10/2016 7:00 PM
CafeLand – Theo công bố mới nhất của Sở Xây dựng Tp.HCM về giá các loại vật liệu xây dựng trên địa bàn Thành phố, mặt hàng xi măng hiện nay có giá phổ biến khoảng từ 73-110 ngàn đồng/bao, tương đương 1,2-1,6 triệu đồng/tấn.
[TP.HCM](https://cafeland.vn/tags/TP.HCM/), [quy hoạch phân khu](https://cafeland.vn/tags/quy-hoạch-phân-khu/)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

Server: nginx

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Connection: close

Vary: Accept-Encoding

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache


markdown:
Hướng dẫn gửi tờ khai
**Cách 1: Thực hiện ký và gửi tờ khai luôn** ![ ](https://i2.wp.com/vtax.vn/share/img/gToKhai1.jpg)
1. 1. Nhấn vào nút “Ký điện tử và gửi” => Xuất hiện popup yêu cầu nhập mã PIN
2. Nhấn vào nút “Xuất file PDF” để hiển thị tờ khai dưới dạng PDF. Bạn có thể save file PDF này về máy tính cá nhân và có thể gửi khi bạn cần.
![ ](https://i1.wp.com/vtax.vn/share/img/gToKhai2.jpg)
1a. Nhập mã PIN hợp lệ
1b. Nhấn nút “Sign”. Chờ cho đến khi hệ thống trả về thông báo “Tờ khai đã được gửi tới VAN” tức là đã thực hiện ký và gửi tờ khai thành công đến CQT.
1b. Nhấn nút “Sign”. Chờ cho đến khi hệ thống trả về thông báo “Tờ khai đã được gửi tới VAN” tức là đã thực hiện ký và gửi tờ khai thành công đến CQT.
2. Nhấn vào nút “Xuất file PDF” để hiển thị tờ khai dưới dạng PDF. Bạn có thể save file PDF này về máy tính cá nhân và có thể gửi khi bạn cần.
3. Nhấn nút “Quay lại” khi bạn thấy cần phải kê khai lại hoặc chỉnh sửa một số chỉ tiêu cho đúng trước khi hoàn thành và gửi tờ khai.
**Cách 2: Xuất file PDF rồi save lại để gửi khi cần**
– Vào menu Thuế điện tử/Gửi tờ khai -> Hiển thị màn hình gửi tờ khai
![ ](https://i2.wp.com/vtax.vn/share/img/gToKhai3.jpg)
– Trong màn hình gửi tờ khai, thực hiện theo các bước sau:
1. Nhấn nút “Browse” để chọn file tờ khai (dạng PDF) cần gửi
(*) Lưu ý: File tờ khai này phải là file chưa được ký điện tử.
2. Nhập Mã PIN hợp lệ
3. Nhấn nút “Ký điện tử lên tờ khai”

X-ac: 1.dca _dca

X-hacker: If you're reading this, you should visit automattic.com/jobs and apply to join the fun, mention this header.

Link: <http://wp.me/p1qgHt-4G>; rel=shortlink

Vary: Cookie


markdown:
Thông báo
Chưa có thông báo nào.
Chưa Chọn Sản Phẩm Nào
Đang Xử Lý...
Du lịch Singapore tết 2016 - Du lịch Singapore 4 ngày giá tốt tết âm lịch 2016 từ Tp.HCM. Luôn luôn tràn đầy sức sống, đảo quốc năng động nhỏ bé ở vùng Đông Nam Á này tiêu biểu cho tinh hoa của cả hai nền văn hoá phương Đông & phương Tây. Hành trình du lịch Singapore 4 ngày đi Sentosa - Jurong của Du Lịch Việt sẽ cho du khách một trải nghiệm tuyệt vởi tại đảo quốc này.
Thời gian: 4 ngày đêm
Ngày khơi hành: 8,10,11,12/02 (M1,3,4,5)
Số lượng:
Giá từ: 10999000đ
Du lịch trong nước: 0909.189.888 - 0903.933.788
Du lịch Châu Á: 0938.30.44.88 - 0938.79.05.88
Du lịch Âu - Úc - Mỹ: 0938.346.588 - 0934.146.588
Du lịch trong nước: 0932.759.388
Du lịch Châu Á: 0932.659.588
Du lịch Âu - Úc - Mỹ: 0932.659.188
GIÁ TOUR CƠ BẢN
|Loại giá\Độ tuổi||Người lớn||Trẻ em||Trẻ nhỏ|
|Giá||
|10999000 đ |
|0đ |
|0 đ
|Nước Ngoài||0 đ||0 đ||0 đ|
|Việt Kiều||0 đ||0 đ||0 đ|
|
|Phòng đơn |0 đ|
NGÀY 1
NGÀY 2
NGÀY 3
NGÀY 4
|STT||Ngày khơi hành||Đặc điểm||Giá từ||Số Chỗ||Book tour|
Lịch khác trong ngàyX
**GIÁ BAO GỒM** **KHÔNG BAO GỒM** **GIÁ VÉ TRẺ EM:** Theo quy định của hãng hàng không và dịch vụ **LƯU Ý:** **ĐIỀU KIỆN HỦY TOUR**
Việc huỷ bỏ chuyến đi phải được thông báo trực tiếp với Công ty hoặc qua fax, email và phải được Công ty xác nhận. Việc huỷ bỏ bằng điện thoại không được chấp nhận.
5%
6N5D
Du lịch Sin - Mal - Indo 6 ngày khởi hành từ Sài Gòn giá tốt 2016
Khởi hành: 06,13/12 10499000đ 9999000đ
6ND
Du lịch Sin - Mal giá tốt khuyến mãi hội chợ ITE 2016 Tp.HCM
Khởi hành: 04,11,18/10; 08,15,29/11; 06,13,20,27/12 9999000đ
5N4D
Du lịch Sin - Mal giá tốt 2016 khởi hành từ Tp.HCM
Khởi hành: 18/11; 02,9,15/12 8999000đ
5N4D
Du lịch Sin - Mal dịp lễ noel và tết dương lịch 2017 từ Tp.HCM
Khởi hành: 09,17,23,28,29,30/12; 11/01/2017 9699000đ
6N5D
Du lịch Singapore - Malaysia 6N/ 5D giá tốt khởi hành từ Hà Nội
Khởi hành: 09/11 12990000đ
[Du Lịch Đà Lạt Tết Bính Thân 2016 khởi hành từ TP HCM ](https://dulichviet.com.vn/du-lich-trong-nuoc/du-lich-da-lat-tet-binh-than-2016-khoi-hanh-tu-tp-hcm)
Giá từ: 2699000đ
[Tour du lịch Thái Lan 5 ngày dịp tết nguyên đán 2016 giá tốt ](https://dulichviet.com.vn/du-lich-nuoc-ngoai/tour-du-lich-thai-lan-5-ngay-dip-tet-nguyen-dan-2016-gia-tot)
Giá từ: 6299000đ
[Du lịch Thái Lan 5 ngày giá tốt dịp tết âm lịch 2016 từ Tp.HCM ](https://dulichviet.com.vn/du-lich-nuoc-ngoai/du-lich-thai-lan-5-ngay-gia-tot-dip-tet-am-lich-2016-tu-tphcm)
Giá từ: 7599000đ
[Du lịch Hàn Quốc 5 ngày giá tốt tết nguyên đán Bính Thân 2016 ](https://dulichviet.com.vn/du-lich-nuoc-ngoai/du-lich-han-quoc-5-ngay-gia-tot-tet-nguyen-dan-binh-than-2016)
Giá từ: 26999000đ
[Du lịch hè Miền Trung 3 ngày 2 đêm giá tốt nhất từ Sài Gòn (T8/2016) ](https://dulichviet.com.vn/du-lich-trong-nuoc/du-lich-he-mien-trung-3-ngay-2-dem-gia-tot-nhat-tu-sai-gon-t82016)
Giá từ: 4699000đ
[Du lịch miền Trung dịp hè 2016 giá tốt nhất 4 ngày từ Sài Gòn ](https://dulichviet.com.vn/du-lich-trong-nuoc/du-lich-mien-trung-dip-he-2016-gia-tot-nhat-4-ngay-tu-sai-gon)
Giá từ: 5399000đ
[Du lịch Malaysia 4 ngày giá tốt dịp lễ 2/9 từ Sài Gòn (2016) ](https://dulichviet.com.vn/du-lich-nuoc-ngoai/du-lich-malaysia-4-ngay-gia-tot-dip-le-2-9-tu-sai-gon-2016)
Giá từ: 5799000đ
[Du lịch Sin - Mal giá tốt khuyến mãi dịp lễ 2/9 từ Tp.HCM ](https://dulichviet.com.vn/du-lich-nuoc-ngoai/du-lich-sin-mal-gia-tot-khuyen-mai-dip-le-2-9-tu-tp-hcm)
Giá từ: 11999000đ
Đăng ký
THÔNG BÁO

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Set-Cookie: languageId=1; expires=Mon, 05-Dec-2016 06:05:20 GMT; path=/

Access-Control-Allow-Headers: Origin, X-Requested-With, Content-Type, Accept


markdown:
.
.
=========
09h05 Hà Nội: khoảng hơn 200 người, mặc cho sự ngăn cản, đã bắt đầu biểu tình. Số người tham gia càng lúc càng đông. Rất đông PV nước ngoài cùng có mặt để đưa tin.
09h15: Đoàn diễu hành đang trên đường Tràng Tiền, sắp tới Hồ Gươm.
09h20: Đoàn biểu tình đã đi vào đường Tràng Thi. Rất đông bà con nhân dân và đặc biệt là bà con dân oan đã đợi chờ từ Hồ Gươm và nhập đoàn.
09h25: Khi đoàn đang tuần hành, xe cảnh sát đã không rống còi như ban đầu nữa. Chỉ còn một xe đang đọc một văn bản gì đó, nhưng không át nổi tiếng hô vang dậy đất trời Thăng Long một sáng đầu đông.
09h30: Một xe bus đã trờ đến, hốt đi 30 người biểu tình yêu nước. Đám đông vẫn tiếp tục tiến lên.
09h40: Xe bus đưa mọi người lên cầu Chương Dương.. Chắc lại sỉ nhục người yêu nước bằng cách đưa họ lên trại Lộc Hà.
10h: Hiện đã xác định 1 số người bị bắt, khoảng 20 người, đang trên 1 xe buýt hướng về trại Lộc Hà, gồm: nhà báo Đoan Trang, blogger Gốc Sậy, Nguyễn Tường Thụy, Đào Tiến Thi, Phạm Chính, Thúy Hạnh, nhà báo tự do Dương Thị Xuân…
10h10′: Mọi người vừa tới trại Lộc Hà. Hiện có 17 người, ngoài những người vừa kể bên dưới, còn có: Nguyễn Việt Hưng, blogger Lê Anh Hùng, blogger Lê Dũng, Facebooker Tiến từ từ, du ca Lê Văn Dũng.(BS)
SÀI GÒN:
09h00 Sài Gòn: Có khoảng 1000 người đã bắt đầu tuần hành.
Trong đoàn biểu tình có GS Chu Hảo, dịch giả Bùi Văn Nam Sơn, dịch giả Đôn Phước, GS. Hoàng Dũng (boxit), Nhà báo Thế Thanh (SGTT).
Ông Huỳnh Tấn Mẫm đã xuất hiện trên thềm Nhà Hát lớn Tp HCM!!!!!
Ông Huỳnh Tấn Mẫn lên diễn thuyết và hô khẩu hiệu, mọi người hô theo và hát theo.
Lực lượng thanh niên áo xanh xông vào xô đẩy, và cuối cùng mọi người đã bị giải tán sau đó chừng 15’. Đúng làquân khốn nạn!
Sài Gòn ơi! Thương trào nước mắt!
10h: Nhà thơ Đỗ Trung Quân cho biết: sau khi bị bắt đã được đưa về nhà, công an đang chốt ở cửa.(BS)
10h05′: Ông Cao Lập gửi tin: “Công an ngồi quanh nhà hơn chục đứa, cán bộ phường vào nhà vừa doạ bước ra khỏi nhà là bị bắt ngay, lại vừa năn nỉ với tư cách là những người từng công tác chung ở Quận 5. Mời họ ra, nói là để đi nghỉ mà tiếc cho buổi sáng nay. Lên phòng viết mấy chữ và biểu tình chống tàu một mình ở nhà“. (BS)
————
Hà Nội – Tại khu vực 46 Hoàng Diệu:
3h00: Chưa có gì khác lạ. Không rào chắn. Trừ đầu Trần Phú vẫn có rào sắt như mọi khi.
4h30: Đã thấy xe ô tô chở đầy CSCĐ đủ trang phục đi qua ĐSQ Trung Quốc.
05h: Tại khu vực CAQ Hoàn Kiếm (Bờ Hồ), đã có xe chở thêm rào sắt
5h30 tại vườn hoa Lê Nin bà con vẫn tập thể dục. Không có công an cảnh sát.
Tại Nhà hát Lớn cũng không có công an ngoại trừ vài anh dân phòng ngồi gác cả đêm, không có rào chắn ở khu vực các ngã tư vào NHL.
Basam – Tại Saigon:
5h45′ – Ông Lê Hiếu Đằng, cựu Phó Chủ tịch MTTQVN-TPHCM, một trong 5 vị đứng tên đại diện trong bản
[Thông báo mít tinh](http://anhbasam.wordpress.com/2012/12/06/1443-thong-bao-to-chuc-mit-tinh-phan-doi-nha-cam-quyen-trung-quoc/), bị thành ủy “mời’ chiều qua, vừa gửi Email cho biết: “Hiện nay công an đang gác nhà tôi và anh Lê Công Giàu, không cho ra. Sẽ tìm cách thoát vòng vây. Ha ha … vui quá!”
6h40′ – Nhà thơ Đỗ Trung Quân từ
[KS Continental-Saigon](http://vi.wikipedia.org/wiki/Kh%C3%A1ch_s%E1%BA%A1n_Continental) điện thoại cho biết: “Khắp khu vực quanh Nhà hát Lớn TP đã bị rào chắn, công an dày đặc. Ngoài 2 vị Lê Hiếu Đằng, Lê Công Giàu, còn có ông Cao Lập đã bị công an chặn lối ra khỏi nhà. Ông Huỳnh Tấn Mẫm có thể đã thoát, gọi điện thoại ông không nghe, có lẽ để tránh bị công an dùng kỹ thuật định vị.”
Hà Nội:
6h30 Tại Nhà Hát Lớn các kỹ thuật viên đã lắp loa thùng và thử nhạc.
Sài Gòn: Đường vào Nhà Hát Lớn SG có rất nhiều barrier đã được thả xuống chiều và đêm qua: Lê Lợi, Lê Thánh Tôn, Hai Bà Trưng, Nguyễn Huệ….Tăng cường rất nhiều lính civil, TNXP và CSGT rải đều các ngã 4 và gần những KS lớn Caravelle, Park Hyatt, InterContinental, khu Eden mới.
6h50′ – “Trước quảng trường Nhà hát lớn TP, người ta đang sắp xếp ghế ngồi”. Để phục vụ cuộc mít tinh phản đối Trung Quốc? (Ba Sàm – từ đây sẽ viết tắt là BS)
7h20′ – Nhà thơ Đỗ Trung Quân nhắn tin: “Toi bi tum roi”. Ôi!
[Quê hương có còn những chùm khế ngọt](http://www.youtube.com/watch?v=FWDTxlQlO4U) nữa không anh? (BS)
7h25′ – GS Tương Lai, một trong 5 người ký tên đại diện cho 42 nhân sĩ trí thức trong bản Thông báo vừa gửi “Cấp báo. Ngày hôm qua Phó Chủ tịch Ủy ban Nhân dân TP HCM Lê Minh Trí tiếp chúng tôi với thái độ rất hòa nhã. Những tưởng sau cái bắt tay nồng nhiệt với người đại diện cho chính quyền Thành phố, chúng tôi sẽ được tự do biểu thị lòng yêu nước của mình trước những hành động láo xược của nhà cầm quyền Trung Quốc, vi phạm trắng trợn chủ quyền của đất nước ta. Nhưng sáng nay, ngay bây giờ, trên đường đi đến Nhà hát Thành phố, chúng tôi bị an ninh vây quanh xe taxi, không cho chuyển bánh. Chúng tôi được biết các anh Lê Công Giàu, Lê Hiếu Đằng cũng đang bị an ninh vây chặt, không cho ra khỏi nhà. Vậy xin cấp báo cho công luận trong và ngoài nước được biết. Tương Lai.”(BS)
07h20: Cô Kim Tiến vừa mở cửa đã thấy mấy anh ngồi canh ngoài cửa tự lúc nào rồi.
**Hà Nội: **
Phần nhiều anh chị em sẽ tham gia biểu tình hôm nay đều đã “dạt vòm” từ chiều hoặc tối qua.
Nhà riêng bà Lê Hiền Đức ở số 7 ngõ 56 phố Pháo Đài Láng, HN có chốt gác suốt đêm qua. Lúc 23h00 bà đi ra khỏi nhà thì bị chặn lại, khiến bà phải quay về. Hai lần bà gọi taxi đều đến đón nhưng sau đó bị CS khu vực không cho dừng đỗ để bà lên xe. Sau khi ngồi tạm ở nhà hàng xóm chờ yên ắng trở lại thì vẫn thấy lính canh.
Lúc 03h00, sau nhiều lần gọi taxi không dừng, bà đã ở lại trong nhà.
Cụ bà Lê Hiền Đức cho biết CAHN sẽ hội ý để đưa bà ra Nhà Hát lớn sáng nay, mà không để bà đi một mình.
07h00: Chị Phương Bích cho biết “Thoáng thấy bóng người qua cửa sổ, mở cửa ra thì thấy hành lang đầy người. Giời ơi, họ huy động cả các cháu thanh niên …bảo ngồi canh từ 5 giờ sáng…”
7h – “Có một vụ cháy rất lớn ở Dốc Đoàn kết, xe chữa cháy đang đổ dồn về”. Hy vọng không phải là một vụ “tự thiêu” tài sản để đổ thừa cho “các thế lực thù địch”, liên quan chuyện biểu tình hôm nay. (BS)
07h10: “Em ơi vút lên một tiếng đàn” lời bài hát phát ra từ những chiếc loa thùng trước cửa nhà hát Lớn lúc này.Đã có vài CSGT ở vườn hoa trước cửa Nhà hát Lớn.
on 24/12/2012 lúc 15:24 | Trả lời
haha
on 20/12/2012 lúc 15:47 | Trả lời
hôm đó có mình trong đoàn đó
on 17/12/2012 lúc 17:34 | Trả lời
hfkjhfk
on 17/12/2012 lúc 17:33 | Trả lời
khong thanh cong thi thanh nhan
on 14/12/2012 lúc 19:49 | Trả lời
cu nhu vay toi luon di
on 11/12/2012 lúc 09:56 | Trả lời
khong thành cung nên làm thường xuyên…rat tốt

Link: <http://wp.me/p1Hpzb-kJ>; rel=shortlink


markdown:
*Chất dinh dưỡng là những chất hữu cơ sinh năng lượng như chất đạm (protit), béo (lipit), tinh bột-đường (glucid), cùng những chất không sinh năng lượng như Vitamin, muối khoáng, xơ. Một trong những phương pháp bảo quản thực phẩm phổ biến hiện nay là rút chân không (là thực phẩm được bảo quản trong các loại bao bì như túi nilong đã rút hết không khí).*
Thực phẩm tươi như rau qủa sau khi thu hoạch được đưa đi chế biến ngay thì giá trị dinh duỡng được giữ nguyên, nhưng nếu để lâu ngoài không khí trong môi trường thiếu vệ sinh thì sẽ bị hư hỏng do vi sinh vật phá hủy. Rau qủa sẽ bị héo, úa hoặc thối nhũn. Khi đó các chất dinh dưỡng có trong rau cũng bị giảm đi khá nhiều như vitamin C hầu như không còn nữa. Còn thịt cá sẽ ôi thiu, ươn hỏng vừa mất giá trị cảm quan vừa không còn giá trị dinh dưỡng. Chưa kể khi vi sinh vật phát triển trong thực phẩm sẽ phân giải chất dinh dưỡng để nuôi sống chính bản thân chúng, còn tiết ra độc tố gây hại cho người ăn.
Do đó, để kéo dài thời gian bảo quản thực phẩm khỏi bị oxy hoá và vi sinh vật phát triển, người ta đưa chúng vào môi trường không có oxy. Thiếu oxy thì phần lớn vi sinh vật sẽ không sống được, lúc đó thực phẩm của mình trở nên an toàn hơn, không bị phân hủy nữa và chất dinh dưỡng cũng giữ được nhiều hơn. Do vậy, chất dinh dưỡng trong thực phẩm bảo quản bằng phương pháp rút chân không sẽ không khác biệt nhiều so với thực phẩm tươi sống.
Bằng mắt thường, để phân biệt được thực phẩm được hút chân không với loại thường cứ nhắm loại thực phẩm chứa trong bao bì ni long mà thực phẩm với bao dính vào nhau nhăn nheo là tốt. Còn nếu thực phẩm đã tách khỏi bao bì thì lúc đó không khí đã lọt vào bên trong rồi.
Thạc sĩ Bùi Thị Minh Thủy
Khoa Công nghệ thực phẩm
Trường Đại học Công nghệ Sài Gòn

Link: <http://wp.me/pfzXd-FM>; rel=shortlink


markdown:
*Bao trọn chuyến xe taxi của hãng Mai Linh ở Huế với giá 600.000 đồng cho chín người đi, chúng tôi đã có một ngày nghỉ cuối tuần thật vui vẻ để khám phá bí mật hồ Truồi, nơi có thiền viện Trúc Lâm – Bạch Mã*
Cách Huế chưa tới 30 cây số. Không biết tự bao giờ cái tên xứ Truồi đã tồn tại cùng với địa danh xứ Huế để rồi ta có núi Truồi, sông Truồi, làng Truồi, dâu Truồi, cả gái Truồi nữa và giờ đây có thêm hồ Truồi.
Quang cảnh hồ Truồi kỳ vĩ hoang sơ và ấn tượng. Khởi công xây dựng từ năm 1996, đập Truồi cao 50 mét tạo nên dung tích lòng hồ đến 60 triệu mét khối nước. Và nữa, từ bên này hồ Truồi nhìn sang, chúng tôi bắt gặp toàn cảnh thiền viện Trúc Lâm – Bạch Mã đẹp như một bức tranh thuỷ mặc.
Lại một chuyến đò qua bên kia thiền viện. Chậm mất rồi! Không sao, chủ đò là một thanh niên nhanh nhảu rút chiếc điện thoại di động và a lô. Năm phút đã thấy có ngay một chiếc đò mới. Đò từ từ tiến ra giữa lòng hồ. Phía bên kia, những tổ đường, chính điện, lầu chuông… của thiền viện quần tụ trên khu đồi nguyên sinh, dưới chân ngọn Linh Sơn dần dần hiện ra, rõ mồn một.
Thoáng chốc đến nơi. Trước mặt phía ở trên cao đã là thiền viện Trúc Lâm – Bạch Mã. Chầm chậm bước chân lên 172 bậc tam cấp để đứng trước tam quan thiền viện. Khi đã ở cái vị thế trên cao mới có dịp quan sát một cách đầy đủ và toàn cục hồ Truồi. Cái lòng hồ rộng lớn kia giờ nằm gọn trong tầm mắt, làn nước trong xanh, cảnh vật tĩnh lặng, có cây xanh bao bọc, có núi cao che chắn, có cả giữa lòng hồ một đảo chơi vơi mà thơ mộng.
Tiếp tục cuộc hành trình đi ngược lên phía đầu nguồn. Nắng đã lên cao. Quang cảnh núi rừng cứ rộng mở dần, có cảm giác như dạo nào viếng thăm Phong Nha động ở Quảng Bình hay Tam Cốc ở Ninh Bình. Mười lăm phút lênh đênh trên sông nước đã nghe tiếng nước chảy róc rách. Nước từ trên cao, chảy theo những con khe, con suối đổ vào lòng hồ. Một bãi đá cũng là bãi tắm hiện ra. Chúng tôi bắt gặp nhiều nhóm người đã có mặt nơi đây để thư giãn trong ngày hè cuối tuần.
Nguyễn Đình Nam

Link: <http://wp.me/pfzXd-Zn>; rel=shortlink


markdown:
**Trúc Đào nhắn các bạn:**
Các bạn K48E thân! Thông tin tương đối, hơi hơi, vừa vừa hấp dẫn dành cho các bạn đây… vào 10h-17h ngày 15-16/5/2010, tại Park Hyatt Hotel (số 2, Lam Sơn, Q.1, HCMc) sẽ tổ chức “HỘI THẢO VÀ TRIỂN LÃM GIÁO DỤC THÁI LAN 2010”, với rất nhiều PHẦN QUÀ GIÁ TRỊ dành cho khách tham quan. bạn K48Eer nào có hứng thú thì liên lạc ngay với Đ để nhận vé mời nhé!^^ iu các bạn nhìu! ai muốn nhận vé thì mai (thứ 7, 15/5) lên trường từ 7h đến 9h nhe! Đ ở trường giờ đó! có gì alo Đ ra đưa cho các bạn nha
**Một số thông tin cho tuần sau**
– Tuần sau chúng ta sẽ học 6 tiết Tin vào thứ 2, 6 tiết Vĩ mô vào thứ 4. Trong thứ 4, chúng ta sẽ giải quyết nhóm thuyết trình, thi giữa kì và tổng ôn tập.
– Chúng ta sẽ làm Đánh giá sinh viên (điểm rèn luyện của Ban CTCTSV).
**Kết quả Microsoft Office Challenge cấp trường**
– Quý đc 25 điểm – nhất phần Word (đc vào top 5 Word)
– Thành đc 16 hay 17 điểm gì đó – thứ 4 phần Excel (đc vào top 5 Excel)
– Trung cùng điểm với người thứ 5 nhưng mà phần thi phụ bị kém hơn nên xếp thứ 6 (hic hic, tiếc quá)
chúc mừng 2 bạn iu quý của mềnh và chia bùn cùng bạn Trung :”>
ps: Quý PR bản thân dữ dội :-ss
Khè khè khà khà ^^
thấy trên website của trường mình đã công bố lịch thi ùi, 26-5 thi ngoại ngữ , 1-6 thi kinh tế vĩ mô. Vào mà xem giờ đi mọi người
đề nghị ghi rõ Trung nào nhá, mấy đứa tưởng tui á, hức
ủa chứ ko phải ông hả Trung Cao😐
Hôm nay xong giữa kì Vĩ mô. Amen. :-SS
đ1o có đứa tưởng nhầm tui nữa kìa, a1h a1h, thiệt là
có ai post dùm cái đề thi giữa kì vĩ mô cho bà kon tham khảo với!!! :X
Đề thi giữa kỳ là:
Hãy cho biết độ dốc đường IS ảnh hưởng bởi những yếu tố nào.
Chứng minh bằng đồ thị.
30′.
Facebook ầm ĩ mà ta.
tks V nhiều, dạo này tui cai nghiện fb nên ít lên hẳn :”>

Link: <http://wp.me/pQyVu-12>; rel=shortlink


markdown:
**(*) Còn hai ngày nữa Space Battleship Yamato sẽ được khởi chiếu ở Nhật.**
Trang web chính thức của phim có mở mục blog do anh Kimura Takuya viết dưới tên của nhân vật Kodai Susumu. Bạn nào muốn đọc (và biết đọc tiếng Nhật – hong thì ta nhờ gúc gồ hehe) thì có thể vào trang
[blogweb](http://blog.spacebattleship-yamato.net/) của phim để đọc.
Bạn 25lalalee36 @ LJ đã dịch (và sẽ tiếp tục dịch <33333) các bài blog của anh sang tiếng Anh xDDD. Bạn nào muốn đọc thì dzô
[đây (25lalalee36 @ Livejournal)](http://25lalalee36.livejournal.com/) đọc nhe heheee.
(*) Tin từ hôm qua nhưng không vô được wp nên không post được mà chỉ post bên DAN :P.
**Ngoài ra, Ohanami đã viết một bài review hết sức chi tiết về Sora Kara tại Ohanami’s WP <333333.**
## Nói nho nhỏ cho anh nghe nè :P Cancel reply

Link: <http://wp.me/pZYv4-eq>; rel=shortlink


markdown:
Tìm kiếm
tại
Kết quả cho "thịt xiên nướng"
Ẩn bộ lọc
Thể loại:
Ăn vặt & Vỉa hè
BBQ
Bít-tết
Burger
Café
Café/Kem
Café/Take-away
Café/Trà sữa
Cháo
Chay
Dê
Thức ăn nhanh
Gà
Giải trí
Giao hàng tận nơi
Hải sản
Hàn Quốc
Hủ tiếu & Mì
Lẩu
Món tráng miệng
Nhà hàng
Nhật Bản
Nướng
Phở
Pizza
Quán nhậu
Shop online
Tiệm bánh
Tiệm bánh mì
Beer club/Beer garden
Tiệm trà
Trung Quốc
Vịt
Ấn Độ
Bar/Pub/Club
Buffet
Châu Âu
Dimsum
Ốc
Pháp
Singapore
Sushi
Thái Lan
Mức giá cho 2 người
< 100.000
100.000 - 200.000
200.000 - 500.000
> 500.000
Thời gian phục vụ
Đang mở cửa
sáng
trưa
chiều
tối
24 giờ
Khu vực:
City / District
Trang 1 trong tổng số kết quả
Sắp xếp theo:
Lozi đề xuất
Giá tăng dần
Giá giảm dần
Nhiều review nhất
Nhiều người check-in nhất
Trang trước
...
1
...
Trang sau

Set-Cookie: __cfduid=df05d64bc343afb47abe65801f57b3e5f1480832501; expires=Mon, 04-Dec-17 06:21:41 GMT; path=/; domain=.lozi.vn; HttpOnly

X-Powered-By: Express

Server: cloudflare-nginx


markdown: dầu gội ichikami - các địa điểm bán dầu gội ichikami tại Hà Nội - Lozi Tìm kiếmtại

Set-Cookie: __cfduid=dcf87a35317ceda5acb601d7ced47cd001480832074; expires=Mon, 04-Dec-17 06:14:34 GMT; path=/; domain=.lozi.vn; HttpOnly


markdown:
[Những tác hại của dầu dừa bạn chưa biết](https://meovatdoisong.net/nhung-tac-hai-cua-dau-dua-ban-chua-biet/)
Dầu dừa có nhiều tác dụng trong làm đẹp và sức khỏe, nhưng những tác hại của dầu dừa bạn chưa biết phải không? Những tác hại của dầu dừa mà bạn cần biết Dầu dừa làm đẹp da nhưng cũng có tác dụng phụ Tại sao lại có
Tác giả
[Taylor](https://meovatdoisong.net/author/hiendo/)- Ngày đăng 29/03/2016 [Cách làm dầu dừa nguyên chất đơn giản tại nhà](https://meovatdoisong.net/cach-lam-dau-dua-nguyen-chat-don-gian-tai-nha/)
Cách làm dầu dừa nguyên chất tại nhà cực đơn giản cho mọi người, với những phương pháp đơn giản bạn sẽ có dầu dừa nguyên chất do chính tay bạn làm để sử dụng. Dầu dừa là một loại nguyên liệu tự nhiên vô cùng hữu ích. Thật
Tác giả

Strict-Transport-Security: max-age=31536000; includeSubdomains;


markdown:
Trời sinh voi sinh cỏ, nhưng cỏ không mọc trước miệng voi. (God gives every bird a worm, but he does not throw it into the nest. )Ngạn ngữ Thụy Điển
Việc đánh giá một con người qua những câu hỏi của người ấy dễ dàng hơn là qua những câu trả lời người ấy đưa ra. (It is easier to judge the mind of a man by his questions rather than his answers.)Pierre-Marc-Gaston de Lévis
Chúng ta không có quyền tận hưởng hạnh phúc mà không tạo ra nó, cũng giống như không thể tiêu pha mà không làm ra tiền bạc. (We have no more right to consume happiness without producing it than to consume wealth without producing it. )George Bernard Shaw
Thành công không phải là chìa khóa của hạnh phúc. Hạnh phúc là chìa khóa của thành công. Nếu bạn yêu thích công việc đang làm, bạn sẽ thành công. (Success is not the key to happiness. Happiness is the key to success. If you love what you are doing, you will be successful.)Albert Schweitzer
Giữ tâm thanh tịnh, ý chí vững bền thì có thể hiểu thấu lẽ đạo, như lau chùi tấm gương sạch hết dơ bẩn, tự nhiên được sáng trong.Kinh Bốn mươi hai chương
Tôi tìm thấy hy vọng trong những ngày đen tối nhất và hướng về những gì tươi sáng nhất mà không phê phán hiện thực. (I find hope in the darkest of days, and focus in the brightest. I do not judge the universe.)Đức Đạt-lai Lạt-ma XIV
Cuộc đời là một tiến trình học hỏi từ lúc ta sinh ra cho đến chết đi. (The whole of life, from the moment you are born to the moment you die, is a process of learning. )Jiddu Krishnamurti
Kẻ hung dữ hại người cũng như ngửa mặt lên trời mà phun nước bọt. Nước bọt ấy chẳng lên đến trời, lại rơi xuống chính mình.Kinh Bốn mươi hai chương
Nếu người nói nhiều kinh, không hành trì, phóng dật; như kẻ chăn bò người, không phần Sa-môn hạnh.Kinh Pháp cú (Kệ số 19)
Nếu chúng ta luôn giúp đỡ lẫn nhau, sẽ không ai còn cần đến vận may. (If we always helped one another, no one would need luck.)Sophocles
Người khôn ngoan chỉ nói khi có điều cần nói, kẻ ngu ngốc thì nói ra vì họ buộc phải nói. (Wise men speak because they have something to say; fools because they have to say something. )Plato
[Trang chủ](Home.html) »»
[Danh mục](danh-muc_thu-vien_tongquat_rong-mo-tam-hon.html) »»
[Đại từ điển Hán Việt](tu-dien_han-viet_none_rong-mo-tam-hon.html) »»
Đang xem mục từ: niêm - 拈 »»
**Chú ý**: Nếu quý vị copy chữ Hán dán (paste) vào đây để tra thì kết quả sẽ chính xác hơn rất nhiều.
Quý vị cũng có thể bôi đen (select) những chữ Hán đã hiển thị trên màn hình rồi dùng chuột kéo thả vào khung để tra.
① Gión lấy, nhắc lấy, dùng ngón tay lấy vật gì gọi là niêm. (
*Từ điển Thiều Chửu*) **Quý vị đang truy cập từ IP 54.205.8.87 và chưa ghi danh hoặc đăng nhập trên máy tính này. **Nếu là thành viên, quý vị chỉ cần đăng nhập một lần duy nhất trên thiết bị truy cập, bằng email và mật khẩu đã chọn.
Chúng tôi khuyến khích việc
**ghi danh thành viên **để thuận tiện trong việc chia sẻ thông tin, chia sẻ kinh nghiệm sống giữa các thành viên, đồng thời quý vị cũng sẽ nhận được sự hỗ trợ kỹ thuật từ Ban Quản Trị trong quá trình sử dụng website này.
** Việc ghi danh là hoàn toàn miễn phí và tự nguyện**.
Ghi danh hoặc đăng nhập

Cache-Control: no-cache

Pragma: public


markdown:
Bạn có biết là những người thành đạt hơn bạn vẫn đang cố gắng nhiều hơn cả bạn?Sưu tầm
Kẻ không biết đủ, tuy giàu mà nghèo. Người biết đủ, tuy nghèo mà giàu. Kinh Lời dạy cuối cùng
Chúng ta không có khả năng giúp đỡ tất cả mọi người, nhưng mỗi người trong chúng ta đều có thể giúp đỡ một ai đó. (We can't help everyone, but everyone can help someone.)Ronald Reagan
Chỉ có cuộc sống vì người khác mới là đáng sống. (Only a life lived for others is a life worthwhile. )Albert Einstein
Hành động thiếu tri thức là nguy hiểm, tri thức mà không hành động là vô ích. (Action without knowledge is dangerous, knowledge without action is useless. )Walter Evert Myer
Nên biết rằng tâm nóng giận còn hơn cả lửa dữ, phải thường phòng hộ không để cho nhập vào. Giặc cướp công đức không gì hơn tâm nóng giận.Kinh Lời dạy cuối cùng
Điều quan trọng không phải vị trí ta đang đứng mà là ở hướng ta đang đi.Sưu tầm
Cuộc sống ở thế giới này trở thành nguy hiểm không phải vì những kẻ xấu ác, mà bởi những con người vô cảm không làm bất cứ điều gì trước cái ác. (The world is a dangerous place to live; not because of the people who are evil, but because of the people who don't do anything about it.)Albert Einstein
Một người chưa từng mắc lỗi là chưa từng thử qua bất cứ điều gì mới mẻ. (A person who never made a mistake never tried anything new.)Albert Einstein
Điều người khác nghĩ về bạn là bất ổn của họ, đừng nhận lấy về mình. (The opinion which other people have of you is their problem, not yours. )Elisabeth Kubler-Ross
Chúng ta không học đi bằng những quy tắc mà bằng cách bước đi và vấp ngã. (You don't learn to walk by following rules. You learn by doing, and by falling over. )Richard Branson
[Trang chủ](Home.html) »»
[Danh mục](danh-muc_thu-vien_tongquat_rong-mo-tam-hon.html) »»
[Đại từ điển Hán Việt](tu-dien_han-viet_none_rong-mo-tam-hon.html) »»
Đang xem mục từ: thuyên - 詮 »»
**Chú ý**: Nếu quý vị copy chữ Hán dán (paste) vào đây để tra thì kết quả sẽ chính xác hơn rất nhiều.
Quý vị cũng có thể bôi đen (select) những chữ Hán đã hiển thị trên màn hình rồi dùng chuột kéo thả vào khung để tra.
① Ðủ, giải thích kĩ càng, nói đủ cả sự lẽ gọi là thuyên. Như thuyên giải 詮解 giải rõ nghĩa lí, lại như phân tích những lẽ khó khăn mà tìm tới nghĩa nhất định gọi là chân thuyên 真詮 chân lí của mọi sự, sự thật. (
*Từ điển Thiều Chửu*) **Quý vị đang truy cập từ IP 54.205.8.87 và chưa ghi danh hoặc đăng nhập trên máy tính này. **Nếu là thành viên, quý vị chỉ cần đăng nhập một lần duy nhất trên thiết bị truy cập, bằng email và mật khẩu đã chọn.
Chúng tôi khuyến khích việc
**ghi danh thành viên **để thuận tiện trong việc chia sẻ thông tin, chia sẻ kinh nghiệm sống giữa các thành viên, đồng thời quý vị cũng sẽ nhận được sự hỗ trợ kỹ thuật từ Ban Quản Trị trong quá trình sử dụng website này.
** Việc ghi danh là hoàn toàn miễn phí và tự nguyện**.
Ghi danh hoặc đăng nhập


markdown: Gần đây mình thấy cách tính +++ của plus có thấy sự thay đổi, nên vào đây thảo luận cùng anh em ai có ý kiến hay phát hiện cho ý kiến để các anh em cùng phát triển

Cache-control: private, max-age=0

Set-Cookie: xf_session=8090e5d6fd82b9b1a72bb3376c298a54; path=/; secure; httponly

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


markdown:
Mục lục
*Đặc* *điểm của nhiễm HIV ở trẻ em* *Đặc* *điểm của nhiễm HIV ở trẻ em*
Trẻ em không phải là người lớn thu nhỏ. Nhiễm
[HIV](https://thuocchuabenh.vn/benh-truyen-nhiem/virus-hiv-dac-diem-cau-truc-phuong-thuc-lay-truyen.html) ở trẻ em khác với nhiễm HIV ở người lớn về vấn đề lây truyền, diễn biến tự nhiên của động học virus, sự chín mùi của hệ miễn dịch và các biểu hiện lâm sàng. Nên lưu ý đến một số yếu tố khi sử dụng [thuốc](https://thuocchuabenh.vn/) kháng retrovirus cho trẻ em: trẻ có thể đã tiếp xúc với AZT và các thuốc khác trong bụng mẹ, dược động học của thuốc tùy thuộc vào độ tuổi và trẻ em cần được quan tâm đặc biệt để giúp trẻ thích ứng với thuốc.
Hơn 95% trẻ em bị nhiễm virus trong thời kỳ chu sinh từ mẹ sang con (nhiễm trùng dọc). Lây truyền qua truyền máu, qua đường tình dục và nghiện chích ít gặp hơn rất nhiều. Trong đa số các trường hợp (75-90%) HIV bị lây truyền chu sinh hay trong lúc sinh. Chỉ có rất ít trẻ bị nhiễm trong bụng mẹ (10-25%). Lây truyền qua bú mẹ là quan trọng ở những cơ sở điều kiện nghèo nàn, nhưng lại có vai trò thứ yếu tại các nước đã phát triển, ở đó người ta khuyến cáo mạnh mẽ các bà mẹ nếu đã biết được là nhiễm HIV thì không nên cho con bú. Hiểu biết ngày càng nhiều về lý do vì sao HIV lại lây truyền dọc đã giúp có được các can thiệp dự phòng lây nhiễm đạt hiệu quả cao và làm giảm rõ rệt tỷ lệ lây nhiễm xuống dưới 2%. Tuy nhiên, các ca nhiễm virus mới ở trẻ phơi nhiễm với HIV vẫn tiếp tục xảy ra
- nếu không biết được tình trạng nhiễm HIV của mẹ
- nếu việc điều trị dự phòng lây nhiễm không được thực hiện đầy đủ
- nếu mẹ không tiếp cận được với điều trị dự phòng lây nhiễm trong thời kỳ mang Nếu không được điều trị thuốc kháng retrovirus, sẽ có 2 hình thức của sự lây truyền dọc HIV:
ở 10-25% số trẻ, tiến triển rất nhanh với các triệu chứng của AIDS và các biến chứng chết người xuất hiện ngay trong năm đầu của đời sống. Ở 75-90% thì lại có một diễn tiến chậm hơn nhiều với thời gian trung bình khoảng hơn 8 năm trước khi các triệu chứng AIDS xuất hiện. Hiện nay, diễn tiến của bệnh chủ yếu phụ thuộc vào hiệu quả của điều trị kháng retrovirus.
Ngay khi sinh ra, tải lượng virus thường thấp (<10.000 bản sao/mL) và sau đó tăng dần lên trong vòng 2 tuần đầu của đời sống lên đến trên 100.000 bản sao/mL và chỉ giảm dần trở lại sau 4-5 tuổi. Động học của virus kiểu này rất khác với kiểu tăng và giảm rất nhanh của lượng virus ở những người lớn không được điều trị trong vòng một vài tháng sau khi nhiễm HIV cấp (hình 1).
Ở trẻ em, tải lượng virus cao thường kết hợp với sự sinh trưởng của hệ lympho và sự bất lực của hệ miễn dịch của trẻ không thể có được một đáp ứng đặc hiệu với HIV. Khi đánh giá hệ miễn dịch ở trẻ nhỏ và trẻ lớn, điều quan trọng là so sánh số lượng tế bào T-CD4+ với các trị số thích ứng với tuổi (ví dụ như, số lượng tế bào T-CD4+ trung bình của đứa bé 6 tháng tuổi là 3.0 x 109/l). Số lượng tế bào lympho rất cao ở lứa tuổi trẻ nhỏ và giảm dần đến các trị số của người lớn sau 6 tuổi (bảng 1).
*Hình1:* *Các* *khác* *biệt* *về diễn tiến tự nhiên của tải lượng virus và miễn dịch kháng HIV giữa người lớn và trẻ bú mẹ/trẻ mới biết đi*
Phổ của các biểu hiện lâm sàng ở trẻ em nhiễm HIV khác với phổ của người lớn. Ở người lớn, các biểu hiện lâm sàng của bệnh HIV cấp đã chuyển đổi huyết thanh là: sốt, đau họng, sưng hạch và một bệnh cảnh giống tăng bạch cầu đơn nhân (mononucleosis). Bệnh HIV giai đoạn chuyển đổi huyết thanh chưa được mô tả ở trẻ nhiễm virus chu sinh. Bệnh có triệu chứng biểu hiện ở trẻ em được phân loại tùy theo mức độ nặng của triệu chứng (bảng 2).
WHO đã đề nghị một phân loại giai đoạn mới vào năm 2006
__(__http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/en/index.html). Nếu điều trị kháng retrovirus ở trẻ em có hiệu quả, nhiễm trùng cơ hội (NTCH) sẽ trở nên rất hiếm. Tuy nhiên, ở trẻ em mới được phát hiện nhiễm HIV (ví dụ nếu tình trạng nhiễm HIV của mẹ không được biết và không có điều trị dự phòng chống lây nhiễm), vẫn có thể gặp NTCH.
|
|Bảng 1. Hệ thống Phân loại HIV ở trẻ em theo WHO 2006: Phân nhóm Miễn dịch trên Cơ sở Số lượng và Tỷ lệ Tế bào T-CD4+ Đặc thù theo Tuổi*
|
|CD4 theo tuổi
|Phân loại suy giảm miễn dịch||
|< 11 tháng(%CD4) |
|12-35 tháng(%CD4) |
|36-59 tháng(%CD4) |
|> 5 tuổi (số lượng tuyệt đối)
|Không suy giảm hoặc không đáng kể||
|>35 |
|>30 |
|>25 |
|> 500
|
|Nhẹ |
|30–35 |
|25–30 |
|20–25 |
|350−499
|Tiến triển||25–29||20–24||15−19||200−349|
|Nặng||<25||<20||<15||<200
|hoặc <15%
**Bảng** **2.** **Hệ** **thống** **Phân** **nhóm lâm sàng ở trẻ đã khẳng định nhiễm HIV theo WHO**
|
|Giai đoạn lâm sàng 1
|Không triệu chứngBệnh hạch toàn thân dai dẳng|
|
|Giai đoạn lâm sàng 2
|Gan lách to kéo dài không giải thích được Phát ban sẩn ngứaNhiễm nấm móng Viêm khóe miệng
|
Đỏ viền lợi (lineal gingival erythema) Nhiễm mụn cóc lan tỏa
U mềm lây lan tỏa Loét miệng tái phát
Tuyến mang tai to kéo dài không giải thích được Herpes zoster
Nhiễm trùng đường hô hấp trên tái phát hoặc mạn tính (viêm tai giữa, viêm xoang hoặc viêm amidan)
|
|Giai đoạn lâm sàng 3
|Suy dinh dưỡng mức độ vừa hoặc gầy mòn mà không giải thích được và không đáp ứng với điều trị quy chuẩnỈa chảy kéo dài trên 14 ngày không giải thích được
|
Sốt kéo dài không giải thích được (trên 37.5°C từng cơn hoặc liên tục, kéo dài trên 1 tháng) Tưa miệng kéo dài (sau 6-8 tuần tuổi)
Bạch sản lông ở miệng
Viêm loét hoại tử cấp tính của lợi hoặc quanh răng Lao hạch
|Lao phổiViêm phổi vi khuẩn nặng tái phát
|
Viêm phổi kẽ thâm nhiễm lympho có triệu chứng Bệnh phổi mạn tính do HIV, bao gồm giãn phế quản
Thiếu máu (< 8 g/dl), giảm bạch cầu trung tính (< 500 tế bào/µl), hoặc giảm tiểu cầu (< 50,000 tế bào/µl) mạn tính
|
|Giai đoạn lâm sàng 4
|Suy dinh dưỡng mức độ nặng hoặc gầy mòn mà không giải thích được và không đáp ứng với điều trị quy chuẩnViêm phổi do PCP
|
Nhiễm trùng nặng do vi khuẩn tái diễn (ví dụ viêm mủ màng phổi, viêm màng não, nhiễm trùng xương khớp, viêm cơ mủ, không tính viêm phổi)
Nhiễm herpes simplex virus mạn tính (gây nên một vết loét da hoặc niêm mạc miệng
> 1 tháng; hoặc tổn thương bất cứ phủ tạng nào)
Nhiễm candida thực quản hay phổi (phế quản, khí quản, nhu mô phổi) Lao ngoài phổi
Kaposi sarcoma
Nhiễm Cytomegalovirus viêm võng mạch hoặc tổn thương cơ quan khác khởi phát khi trẻ > 1 tháng tuổi
Nhiễm toxoplasma thần kinh trung ương (sau 1 tháng tuổi) Nhiễm Cryptococcus ngoài phổi (bao gồm viêm màng não) Bệnh não do HIV
Nhiễm nấm lan tỏa (coccidiomycosis hoặc histoplasmosis) Mycobacteria không phải lao lan tỏa
Nhiễm cryptosporidia mạn tính (biểu hiện ỉa chảy)
Nhiễm isospora mạn tính
non-Hodgkin lymphoma của não hoặc tế bào B Bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển
Bệnh thận hoặc bệnh cơ tim do HIV có triệu chứng
*Chẩn* *đoán* *nhiễm HIV ở trẻ < 18 tháng tuổi*
Việc phát hiện các kháng thể kháng HIV không chứng minh được nhiễm virus HIV ở trẻ nhỏ. Những hiệu giá IgG kháng HIV khá cao đã được truyền qua nhau thai từ mẹ sang con. Các kháng thể của mẹ có thể được tìm thấy ở con trẻ cho đến 18 tháng tuổi. Do vậy cần phải có một phương pháp xét nghiệm tìm trực tiếp HIV. Nhận diện bằng HIV DNA PCR là rất nhậy và đặc hiệu. Xét nghiệm có thể phát hiện được HIV ở 38% trẻ bị nhiễm trong vòng 48 giờ sau sinh, và 93% trong vòng 2 tuần đầu (Dunn 1995). Khi có một xét nghiệm HIV PCR dương tính, nên lấy một mẫu máu thứ hai độc lập để làm lại PCR. Do có các subtype HIV khác nhau, người ta khuyên nên lấy mẫu xét nghiệm kép cả mẹ và con để làm PCR HIV DNA. Nếu virus mẹ không được “mồi” (primer set) nhân lên, thì một mẫu khác hay một xét nghiệm khác có thể được sử dụng đến để tránh sai lạc gây một kết quả âm tính giả ở trẻ. Máu cuống rốn không thuận tiện cho việc chẩn đoán vì tế bào của mẹ có thể hiện diện trong đó và có thể gây ra kết quả dương tính giả. Nhìn chung, cần phải xác nhận việc biến mất của các kháng thể IgG kháng HIV trước khi loại trừ một cách chắc chắn nhiễm HIV ở những trẻ phơi nhiễm với HIV. Các xét nghiệm với độ nhạy cao hơn để phát hiện kháng thể HIV là không có ích vì chúng có thể phát hiện kháng thể của mẹ trong máu của con cho tới 28 tháng tuổi khiến gia đình thêm hoang mang (Nastouli 2007). Đã có một bản phác thảo mới của WHO về chẩn đoán HIV ở trẻ nhỏ dành cho các nước đang phát triển
__(__http://www.who.int/hiv/paediatric/infantdiagnosis.pdf).
*Chẩn* *đoán* *nhiễm HIV ở trẻ > 18 tháng tuổi* *Chẩn* *đoán* *nhiễm HIV ở trẻ > 18 tháng tuổi*
Nhiễm HIV được chẩn đoán tương tự như ở người lớn (xem chương “Xét nghiệm HIV”).
*Khi* *nào bắt đầu điều trị kháng retrovirus*
Nên lưu tâm đến những điều sau đây trước khi bắt đầu điều trị kháng retrovirus ở trẻ em:
- Điều trị trẻ em nhiễm HIV thường không phải là cấp cứu
- Nên dành nhiều thời gian cần thiết để quyết định có nên bắt đầu dùng HAART hay không
Bắt đầu ART quá sớm có nguy cơ gây các tác dụng phụ lâu dài và sớm cạn kiệt dự trữ có hạn của các thuốc kháng retrovirus có thể dùng được một cách an toàn ở trẻ em. Do vậy, nhiều chuyên gia trì hoãn điều trị ở trẻ không có triệu chứng với một tải lượng virus thấp và không có suy giảm miễn dịch. Chỉ định điều trị dựa trên số lượng tế bào T-CD4+, tải lượng virus và các tiêu chí lâm sàng. Đã có các hướng dẫn điều trị mới của WHO cho các cơ sở có điều kiện nghèo nàn
__(__http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/art/en/index.html). **Bảng** **3. Các khuyến cáo PENTA về việc khi nào bắt đầu dùng thuốc kháng retrovirus ** **http://www.ctu.mrc.ac.uk/penta/guidelines.htm**
|Trẻ nhỏ (< 1 tuổi = infants)|
|1. Lâm sàngBắt đầu ở tất cả trẻ nhỏ với bệnh ở giai đoạn B hay C (AIDS) của CDC.
|
2. Dấu chỉ điểm thay thế
Bắt đầu ở tất cả trẻ nhỏ với % tế bào T-CD4+ < 25–35 %.
Rất nên bắt đầu dùng thuốc với tải lượng virus > 1 triệu bản sao/mL.
Rất nhiều chuyên gia điều trị tất cả các trẻ nhỏ, dù có hay không có triệu chứng (với mục
đích phòng ngừa bệnh não HIV và các dạng tiến triển nặng khác của bệnh).
|Trẻ em 1–3 tuổi|
|1. Lâm sàngBắt đầu ở tất cả trẻ nhỏ với bệnh ở giai đoạn C.
|
2. Dấu chỉ điểm thay thế
Bắt đầu ở tất cả trẻ nhỏ với % tế bào CD4 < 20%.
Rất nên bắt đầu dùng thuốc với tải lượng virus > 250.000 bản sao/mL.
|Trẻ em 4–8 tuổi|
|1. Lâm sàng|
|Bắt đầu ở tất cả trẻ nhỏ với bệnh ở giai đoạn C.2. Dấu chỉ điểm thay thế
|
Bắt đầu ở tất cả trẻ nhỏ với % tế bào CD4 < 15%.
Rất nên bắt đầu dùng thuốc với tải lượng virus > 250.000 bản sao/mL.
|Trẻ em 9–12 tuổi|
|1. Lâm sàngBắt đầu ở tất cả trẻ nhỏ với bệnh ở giai đoạn C.
|
2. Dấu chỉ điểm thay thế
Bắt đầu ở tất cả trẻ nhỏ với % tế bào CD4 < 15%, nhưng không quá cấp cứu như ở trẻ nhỏ hơn.
Rất nên bắt đầu dùng thuốc với tải lượng virus > 250.000 bản sao/mL.
|Thiếu niên 13–17 tuổi|
|1. Lâm sàngBắt đầu ở tất cả thiếu niên với bệnh ở giai đoạn C.
|
2. Dấu chỉ điểm thay thế
Bắt đầu ở tất cả thiếu niên với số lượng tuyệt đối tế bào CD4 giữa 200 và 350 tế bào/mm3.
Trong một phân tích meta của 17 nghiên cứu (Dunn D; HIV Paediatric Prognostic Markers Collaborative Study Group; HPPMC cohort) với 3.941 trẻ em không được điều trị hay chỉ đơn trị AZT, người ta đã chứng minh được tải lượng virus và số lượng tế bào CD4 là những dấu chỉ điểm giai đoạn cuối của bệnh, AIDS hay là tử vong (Dunn 2003). Từ nghiên cứu quần tập lớn trên trẻ em này, người ta đã cho ra đời một chương trình vi tính dùng để dự báo nguy cơ tiến triển của bệnh đến giai đoạn AIDS hay tử vong trong vòng 6/12 tháng tùy theo lứa tuổi và hoặc là số lượng tế bào T-CD4+ hoặc là tải lượng virus của trẻ (“Bảng tính PENTA” http://www.ctu.mrc.ac.uk/penta/hppmcs/calcProb.htm). Các hướng dẫn điều trị cập nhật từ Châu Âu và Mỹ được xuất bản năm 2004 (PENTA 2004 http://www.ctu.mrc.ac.uk/penta/; http://aidsinfo.nih.gov/guidelines/). Các hướng dẫn của PENTA sử dụng các số liệu của nghiên cứu quần tập HPPMC để tối ưu hóa thời gian bắt đầu điều trị ở các lứa tuổi khác nhau, dựa vào số lượng tế bào CD4/tải lượng virus, với mục tiêu duy trì nguy cơ tiến triển trong 1 năm đến AIDS ở mức < 10% và tử vong ở mức < 5% (bảng 3 và 4).
**Bảng** **4.Phác** **đồ của Mỹ về Sử dụng Thuốc kháng Retrovirus trong Nhiễm trùng HIV ở** **Trẻ** **em** **(http://aidsi** **n** **fo.nih.gov/guidelines);**
|A. Chỉ định bắt đầu điều trị thuốc kháng retrovirus ở trẻ em < 12 tháng tuổi|
|
|Phân nhóm lâm sàng |
|Tỷ lệ % CD4 |
|Số lượng bản sao HIV RNA huyết tương 1 |
|Khuyến cáo
|Có triệu chứng (Nhóm lâm sàng A, B, hay C)||
|HAY |< 25 %(Nhóm miễn dịch 2 hay 3)||Trị số bất kỳ||Điều trị|
|Không có triệu chứng(Nhóm lâm sàng N)||
||
|> 25 %
(Nhóm miễn dịch 1)
|
|
Trị số bất kỳ
|Đặt vấn đề điều trị 2|*1 * *Nồng* * độ HIV RNA huyết tương cao hơn ở những trẻ nhỏ nhiễm HIV so với các trẻ lớn và người lớn. Do nồng độ HIV RNA nói chung thường cao và chồng chéo nhau giữa các trẻ nhỏ có và không có bệnh tiến triển nhanh, nồng độ HIV RNA có thể là khó diễn giải được ở trẻ nhỏ < 12 tháng tuổi.* *2 * *Vì nhiễm * *HIV tiến triển nhanh hơn ở trẻ nhỏ so với trẻ lớn hơn và người lớn, một vài chuyên gia muốn điều trị tất cả các trẻ nhỏ nhiễm HIV < 6 tháng hay < 12 tháng tuổi, không kể các thông số lâm sàng, miễn dịch hay virus học.*
|B. Chỉ định bắt đầu điều trị thuốc kháng retrovirus ở trẻ em
|> 1 tuổi
|
|Phân nhóm lâm sàng |
|Tỷ lệ % CD4 |
|Số lượng bản sao HIV RNA huyết tương |
|Khuyến cáo
|AIDS (C)||
|HAY |< 15 %(Nhóm miễn dịch 3)||Trị số bất kỳ||Điều trị|
|Triệu chứng nhẹ- trung bình (A hay B)||
|HAY |15-25 % 1(Nhóm miễn dịch 2)||
|HAY |
|> 100.000 bảnsao/ml 2 |Đặt vấn đề điều trị|
|Không triệu chứng (N)||
|VÀ |> 25 %(Nhóm miễn dịch 1)||
|VÀ |< 100.000 bảnsao/ml 2||Nhiều chuyên gia trì hoãn điều trị và theo dõi sát các thông số lâm sàng, miễn dịch, và virus học|*1 * *Nhiều* * chuyên gia sẽ bắt đầu điều trị nếu tỷ lệ tế bào CD4 khoảng từ 15 đến 20 %, và trì hoãn điều trị cùng với tăng tần số theo dõi ở trẻ em có tỷ lệ này từ 21 % đến 25 %.* *2 * *Có nhiều mâu * *thuẫn giữa các chuyên gia HIV trẻ em về ngưỡng HIV RNA huyết tương cho phép đặt vấn đề điều trị ở trẻ em khi không có bất thường lâm sàng và miễn dịch; vài chuyên gia sẽ đặt vấn đề bắt đầu điều trị ở trẻ em không có triệu chứng nếu nồng độ HIV RNA huyết tương từ 50.000 đến100.000 bản sao/mL.*
*Những* *quan* *điểm chung về điều trị trẻ em nhiễm HIV* *Những* *quan* *điểm chung về điều trị trẻ em nhiễm HIV*
Điều trị thuốc kháng retrovirus ở trẻ em ngày càng trở nên phức tạp. Điều trị thành công cần đến một tiếp cận đa lĩnh vực đối với trẻ và gia đình của chúng.
Điều trị thuốc kháng retrovirus không thể thành công nếu không có tuân thủ điều trị. Trong thử nghiệm tiến cứu PACTG 377, tuân thủ điều trị được định nghĩa là không bỏ mất một liều thuốc đơn lẻ nào trong 3 ngày sau cùng. Theo định nghĩa này, chỉ có 70% trẻ em được xem là tuân thủ (125 trẻ trong một khoảng thời gian giám sát 48 tuần; Van Dyke 2002). Những số liệu cho thấy rằng động viên trẻ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế trong việc điều trị là rất quan trọng. Các phương thức uống thuốc hàng ngày cần được bàn luận một cách chi tiết và hiệu chỉnh hàng ngày và hàng tuần cho phù hợp với các hoạt động thường quy của gia đình. Cần đặt ra các mục tiêu điều trị rõ ràng, ví dụ như là 90% liều được kê ra. Rất cần có sự giáo dục cho bệnh nhân và người nhà các thông tin về thuốc kháng retrovirus. Đôi lúc cũng cần đưa bệnh nhân vào nhập viện trong một thời gian ngắn ngay khi bắt đầu điều trị để giáo dục người bệnh và đánh giá mức chịu đựng đối với chế độ điều trị. Tuân thủ điều trị là vấn đề đặc biệt cần lưu ý ở các thiếu niên. Ở nhóm tuổi này, tuân thủ đôi lúc cần đến một sự theo dõi chặt chẽ bao gồm những ngành nghề chăm sóc sức khỏe khác như là các nhà tâm lý học và các nhà hoạt động xã hội. Hổ trợ nhóm cũng rất có lợi đối với người trẻ tuổi. Đôi lúc người ta phải chấp nhận những thời kỳ ngưng thuốc, dù có nguy cơ xấu đối với diễn biến bệnh, ở nhóm bệnh nhân này cho đến khi bản thân các người trẻ tuổi sẳn sàng tự nguyện bắt đầu điều trị lại. Một cách tiếp cận có triển vọng để tăng cường tuân thủ ở trẻ và thiếu niên là viên thuốc ngày 1 lần: trong nghiên cứu PACTG P1021, phác đồ ngày 1 lần gồm Emtricitabine, Didanosine và Efavirenz đã được nghiên cứu > 96 tuần ở 37 trẻ (3-21 tuổi) chưa từng điều trị ARV (McKinney 2007). Phác đồ này đạt tỷ lệ khá cao trẻ có VL dưới ngưỡng phát hiện (70% sau 2 năm), đáng tiếc là không có nhóm chứng, ví dụ nhóm uống ngày 2 lần. Uống thuốc không đủ liều đã được xem là một vấn đề trong thực hành hàng ngày (Menson 2006). Tính liều bằng cân nặng thay vì bằng diện tích bề mặt da (được một số hướng dẫn cũ dùng như cách tính thay thế) có thể dẫn đến thiếu liều thuốc và đơn giản hơn là không hiệu chỉnh liều theo đà phát triển của cơ thể. Điều này nhấn mạnh việc phải theo dõi chặt trẻ nhỏ và trẻ ở tuổi mới biết đi vì chúng lớn rất nhanh, và có thể phải tính lại liều sau mỗi 4-6 tuần. Một số kiểu gen có biểu hiện tăng chuyển hóa NNRTI và PI. Những nồng độ NNRTIs và PIs huyết tương có thể được đo để phát hiện những khác biệt giữa các cá thể về chuyển hóa thuốc, về việc không tuân thủ điều trị nhằm mục đích loại bỏ việc dùng liều quá thấp và ngăn ngừa độc tính.
|BS phụ khoa Cơ sở CSSKBĐ|
|BS Sản/PhụTrung Tâm chữa trị HIV|
|BS nội trúTrung Tâm chữa trị HIV|
|BS Nhi khoa Trung Tâm chữa trị HIV|
|BS virut học BS Miễn dịch họcDược sỹ|
|Điều dưỡngNhà hoạt động xã hội Nhà tâm lý học|
|BS Nhi khoa BS đa khoa|
|BS Nhi khoa Trung Tâm chữa trị HIV|
Hình
*2: Chăm sóc đa lĩnh vực đối với trẻ và gia đình bị HIV gây nhiễm*
Hiển nhiên là, khám lâm sàng và xét nghiệm đều đặn rất cần để theo dõi điều trị kháng retrovirus ở trẻ bị nhiễm HIV. Chỉ có thầy thuốc nhiều kinh nghiệm chăm sóc trẻ em nhiễm HIV và sử dụng ART (thuốc kháng retrovirus) mới có thể chăm sóc tốt được. Trước khi bắt đầu dùng thuốc hay đổi thuốc, quyết định luôn cần được dựa trên ít nhất 2 mẫu máu xét nghiệm độc lập. Các nhiễm trùng và tiêm phòng có thể ảnh hưởng đến tải lượng virus và số lượng tế bào CD4. Do vậy, người ta khuyến cáo không nên quyết định dựa trên các số liệu thu thập được trong vòng 14 ngày sau nhiễm trùng hay tiêm phòng.
*Chiến* *lược* *Chiến* *lược*
Hiện nay, không thể điều trị tiệt căn HIV với các thuốc hiện có. Ở một vài trẻ, tải lượng virus vẫn duy trì ở dưới mức phát hiện được trong nhiều năm và từ đó không còn tìm được các kháng thể đặc hiệu kháng HIV ở những đứa trẻ này. Ngay cả ở những trẻ này, các thử nghiệm siêu nhậy vẫn có thể tìm thấy HIV (Persaud 2004). Do vậy lợi và hại của điều trị kháng retrovirus cần được cân nhắc ở mỗi đứa trẻ. Ngưng thuốc đột ngột hay tuân thủ điều trị không đầy đủ có thể gây nhiều tác hại hơn là trì hoãn điều trị. Quyết định bắt đầu điều trị kháng retrovirus có những hậu quả cơ bản đối với trẻ và gia đình. Từ thời điểm này trở đi, trẻ cần dùng thuốc suốt đời. Trong những thử nghiệm có đối chứng người ta chưa thử ứng dụng các thiết kế nghiên cứu gián đoạn điều trị ở lứa tuổi trẻ nhỏ và thiếu niên. Một phân tích hồi cứu của những ca gián đoạn điều trị không định trước ở trẻ em đã cho thấy một sự giảm rõ tỷ lệ tế bào CD4 khoảng 6,6% mỗi năm (Gibb 2004). PENTA (
**P**ediatric **E**uropean **N**etwork for **T**reatment of **A**IDS = Mạng lưới Điều trị AIDS Trẻ em ở Châu Âu) hiện nay đang có một nghiên cứu ngẫu nhiên về gián đoạn ở trẻ theo CD4 (PENTA 11).
Bảng 5 cho thấy quan điểm điều trị hiện nay trong việc chọn phối hợp thuốc kháng retrovirus. Trong nghiên cứu PACTG 338 của Mỹ ở 297 trẻ em, người ta đã chứng minh rằng một phối hợp có PI có hiệu quả hơn một phối hợp 2 thuốc NRTIs. Có vẻ sẽ có ích nếu bắt đầu với một phối hợp bao gồm 2 nhóm thuốc (2 NRTIs + PI hoặc 2 NRTIs + NNRTI), để dành một hoặc hai nhóm thuốc còn lại cho việc đổi thuốc kháng retrovirus trong tương lai. Nếu không đạt được sự ức chế virus hoàn toàn trong điều trị, có lẽ là đang có đề kháng chéo với NNRTIs và PIs. Do vậy, để dành lại các nhóm thuốc có thể sẽ có lợi cho một hiệu quả lâu dài tốt hơn.
Người ta vẫn còn tranh cãi liệu có nên điều trị HAART cho mọi trẻ em hay không. Trong nghiên cứu PACTG 256, một tiếp cận điều trị tích cực bao gồm 3 nhóm thuốc (NRTI + NNRTI + PI) dẫn đến một sự giảm tải lượng virus hiệu quả cao và hiệu lực kéo dài (72% bệnh nhân trong 4 năm), nhất là khi bắt đầu điều trị sớm (< 3 tháng) (Luzuriaga 2004). Hơn nữa, trong nghiên cứu CHER của Nam Phi, khi so sánh tác động của điều trị HAART sớm và điều trị muộn ở trẻ nhỏ, người ta thấy tỷ lệ tử vong cao hơn ở nhóm điều trị muộn (chưa công bố). Đặc biệt trong bệnh não HIV và tỷ lệ tử vong cao, những kết quả này đều gợi ý nên điều trị HAART cho mọi trẻ em bất kể CD4 là bao nhiêu và bệnh nhi có triệu chứng hay không.
Nghiên cứu CHER này cũng đánh giá liệu điều trị sớm như vậy có nên được duy trì kéo dài liên tục cho tới quá 1-2 tuổi hay không.
Do ở châu Âu có quá ít bệnh nhân ở lứa tuổi thơ ấu và thiếu niên, người ta khuyến cáo nên đưa mọi trẻ em được điều trị thuốc kháng retrovirus vào những thử nghiệm lâm sàng đa trung tâm (ví dụ như PENTA, http://www.pentatrials.org, Tel. Dr. Diana Gibb ++ 44 20 7670 4709; Lynda Harper ++ 44 20 7670 4791). Thử nghiệm PENPACT1 với sự tham gia của cả 2 nhóm PENTA và PACTG đã hoàn thành tuyển chọn bệnh nhân và sẽ hoàn thành vào năm 2009 và sẽ trả lời câu hỏi bắt đầu điều trị ở trẻ em với 2 NRTIs + PI hay với 2 NRTIs + NNRTI, cái nào hiệu quả hơn.
|
|Bảng 5. Quan điểm điều trị nhiễm HIV ở trẻ em
|
|Phác đồ |
|Khuyến cáo
|NRTI* 1 + NRTI 2 + PI** hay NRTI 1 + NRTI 2 + NNRTI***||Tính cả trẻ em vào các thử nghiệm lâm sàng đa trung tâm (ví dụ, PENPACT 1)|
|* Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors: AZT, ddI, 3TC, d4T, ABC, FTC, TDF.** Protease Inhibitors: NFV, LPV/RTV, ATV, IDV, APV. Ritonavir là thuốc tăng cường thêm.
|
*** Non-nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors: NVP, EFV.
Trong thử nghiệm có đối chứng với giả dược CNAA3006 ở Mỹ trên trẻ em đã được điều trị thuốc kháng retrovirus, một phối hợp điều trị 3 NRTIs được chứng minh là có hiệu quả hơn 2 NRTIs (Saez-Llorens 2001). Tuy nhiên, thử nghiệm này được thực hiện trên trẻ em đã được dùng thuốc ART và không phải là chưa bao giờ được điều trị. Các số liệu trên người lớn gợi ý rằng một chiến lược 3 thuốc NRTI kém hiệu quả hơn một trị liệu có một PI hay NNRTI. Cho đến nay chưa có số liệu về trị liệu 3 thuốc NRTI để điều trị ban đầu ở trẻ em
*Các* *nhóm* *thuốc* *kháng* *retrovirus* *Các* *nhóm* *thuốc* *kháng* *retrovirus*
Trong những chương tiếp sau đây các nhóm thuốc kháng retrovirus khác nhau hiện đang được dùng ở trẻ em được giới thiệu với phần nhấn mạnh cách dùng cho trẻ em và đặc biệt là liều dùng hàng ngày, mối liên quan với thức ăn (trừ phi thuốc được uống không phụ thuộc thức ăn) và các tác dụng phụ. Tất cả các thuốc đều có thể gây buồn nôn, nôn mửa, sốt, đau đầu, tiêu chảy, ban và chán ăn.
**Các** **chất ức chế sao chép ngược dạng nucleos(t)ide (NRTIs)**
NRTIs đã được sử dụng trong điều trị nhiễm HIV ở trẻ em đã hơn 15 năm nay. Phối hợp 2 NRTIs trong thành phần của HAART có hiệu quả và được dung nạp tốt. Các tác dụng nặng thường hiếm nhưng có khả năng gây chết người, như là nhiễm toan lactic và thoái hóa mở gan. Những tác dụng phụ khác là rối loạn chức năng thần kinh cơ, bệnh cơ tim, giảm 3 dòng (tế bào máu), viêm tụy và bệnh lý dây thần kinh. Tất cả các tác dụng phụ này có lẽ là có liên quan đến độc tính ty thể gây nên bởi NRTIs. Người ta khuyên không nên dùng các phối hợp sau đây do tính đối kháng dược lý và virus học cũng như tính cộng hưởng gây độc thần kinh: AZT+d4T, ddI+d4T (không phải phối hợp ưu tiên), FTC+3TC. NRTIs ít gây độc ty lạp thể bao gồm 3TC, ABC, FTC và TDF.
**Zidovudine** (ZDV, AZT, Retrovir™) có thể được dùng dưới dạng xirô, viên nhộng, viên nén và dung dịch tiêm hay truyền tĩnh mạch. Liều dùng là 180 mg/m² da uống mỗi 12 giờ. Liều tối đa là 300 mg mỗi 12 giờ. **Lamivudine** (3TC, Epivir™) có thể được dùng dưới dạng dung dịch và viên nén uống. Liều dùng là 4 mg/kg mỗi 12 giờ, liều tối đa là 150 mg mỗi 12 giờ. Ở trẻ lớn hơn và thiếu niên (> 35 kg thể trọng) phối hợp với AZT (Combivir™) hoặc abacavir (KivexaTM/US: Epzicom™) có thể được sử dụng và nhờ đó giảm bớt lượng viên thuốc hàng ngày. Ở người lớn, 3TC có hoạt tính chống lại virus [viêm gan B](https://thuocchuabenh.vn/phac-do-dieu-tri-benh/phac-dieu-tri-viem-gan-b-man-tinh.html). Ở trẻ không nhiễm HIV và mắc [viêm gan](https://thuocchuabenh.vn/benh-truyen-nhiem/viem-gan-virus.html) B mạn tính, điều trị lamivudine sớm có thể đạt được chuyển đảo huyết thanh HBe và HBs cao (Choe 2007). Hiện chưa có dữ liệu ở trẻ đồng nhiễm HIV/HBV. Một phác đồ dùng một lần/ngày phối hợp với abacavir đã được chứng minh là cũng hiệu quả tương đương như dùng hai lần/ngày (Bergshoeff, 2005) (Thử nghiệm PENTA 13). **Didanosine** (ddI, Videx™) có thể được dùng dưới dạng dung dịch và viên nén uống. Liều dùng là 200 mg/m2 da mỗi 12 giờ, liều tối đa là 400 mg (thể trọng ≥ 60kg) hoặc 250 mg (thể trọng < 60 kg). Thuốc nên được dùng khi đói. Cần chỉnh liều khi phối hợp với TDF. **Abacavir** (ABC, Ziagen™) có thể được dùng dưới dạng dung dịch và viên nén uống. Liều dùng là 8 mg/kg mỗi 12 giờ, liều tối đa là 300 mg x 2 lần/ngày hoặc 600 mg một lần/ngày. Trong thử nghiệm PENTA 5, phác đồ có ABC+3TC cho thấy có hiệu quả giảm tải lượng virus tốt hơn những phối hợp ABC+AZT hay AZT+3TC. Khả năng có nguy cơ phản ứng quá mẫn chết người. Nếu quá mẫn ABC xảy ra và thuốc được ngưng dùng, thì không nên dùng thuốc trở lại bởi vì, dù là hiếm, tử vong có thể xảy ra ở người lớn nếu tiếp xúc lại với thuốc. HLA B57 có vẻ phối hợp với quá mẫn thuốc và xét nghiệm HLA trước khi bắt đầu dùng ABC có thể có ích, vì đôi lúc ta cần đặt vấn đề dùng một NRTI thay thế ở trẻ HLA B5701 dương tính. Trong thử nghiệm PENTA 15, dược động học, khả năng dùng và chấp nhận được liều thuốc ABC hay ABC phối hợp với 3TC ngày một lần ở trẻ em từ 3 tháng đến 36 tháng tuổi sẽ được lượng giá. **Emtricitabine** (FTC, Emtriva™) có thể được dùng dưới dạng dung dịch và viên nhộng uống. Liều dùng là 6 mg/kg mỗi ngày. Dùng viên con nhộng thì nồng độ thuốc huyết tương cao hơn 20%. FTC có thể được dùng ngày một lần. Liều tối đa là 200 mg ngày một lần. **Tenofovir** (TDF, Viread™) chỉ có thuốc viên nén (300 mg). Ở 18 trẻ em và thiếu niên từ 6 đến 16 tuổi, một liều 200 mg/m² da ngày ngày một lần được dung nạp tốt (Hazra 2004). TDF nên được uống với thức ăn. Không có thử nghiệm có đối chứng về hiệu quả của thuốc ở trẻ em. TDF được chứng minh là có tác dụng phụ ở thận và xương có thể là rất đáng kể và cần được theo dõi sát. TDF cũng hiệu quả trong điều trị viêm gan B. Ở trẻ đồng nhiễm HIV/HBV, nếu cần điều trị HIV thì nên cân nhắc phác đồ TDF+3TC (Truvada) do cả 2 thuốc này đều có tác dụng với viêm gan B. **Stavudine** (d4T, Zerit™) có thể được dùng dưới dạng dung dịch và viên nhộng uống. Liều dùng là 1mg/kg mỗi 12 giờ. Liều tối đa là 40 mg mỗi 12 giờ. D4T không được khuyến cáo là thuốc đầu tay do có nguy cơ cao gây teo mỡ (xem bên dưới). **Các** **chất ức chế sao chép ngược non nucleoside (NNRTIs)**
Các thuốc này có rào cản gen học thấp đối với kháng thuốc. Trong vòng một ít tuần lễ sử dụng liều dưới chuẩn hay tuân thủ dùng thuốc kém sẽ có thể dẫn đến các đột biến đề kháng chéo giữa các thuốc cùng nhóm ảnh hưởng đến tất cả các NNRTIs hiện có. NNRTIs có được dưới dạng các chế phẩm dung dịch dễ uống giúp cho trẻ dùng thuốc dễ chịu hơn là các dung dịch PI. Cần lưu ý rằng một liều đơn nevirapine lúc sinh (dùng điều trị dự phòng lây truyền mẹ con) có thể ảnh hưởng tới đáp ứng điều trị sau này nếu NNRTI được dùng trong phác đồ ban đầu cho trẻ (Lockman 2007).
**Efavirenz** (EFV, Sustiva™) có thể được dùng dưới dạng dung dịch và viên nhộng uống. Liều dùng là 200 mg/kg (thể trọng 10-15 kg), 250 mg (15-20 kg), 300 mg (20-25 kg), 350 mg (25- 33 kg), 400 mg (33-40 kg), 600 mg (> 40 kg) ngày một lần. Liều tối đa là 600 mg ngày một lần. Nên uống thuốc lúc đói và tránh các bữa ăn nhiều béo. Khi sử dụng dung dịch uống, cần dùng một liều cao hơn liều đối với thuốc con nhộng 20%. Các triệu chứng thần kinh trung ương (ngủ gà, mất ngủ, những giấc mơ bất thường, lú lẫn, suy tư bất thường, mất tập trung, chứng hay quên, kích động, rối loạn nhân cách, ảo giác, sảng khoái) có vẻ hay gặp ở người lớn hơn trẻ em. Ban ngoài da được quan sát thấy < 10% bệnh nhân. Nó thường hiếm khi nghiêm trọng và thường biến mất sau vài ngày dù vẫn tiếp tục dùng efavirenz. Efavirenz làm tăng lipid máu ở vài bệnh nhân. **Nevirapine** (NVP, Viramune™) có thể được dùng dưới dạng viên và dung dịch treo. Liều là 150 mg/m2 da ngày một lần trong 14 ngày, sau đó dùng 150 mg/m2 mỗi 12 giờ, nếu các xét nghiệm chức năng gan bình thường. Trong một phân tích hồi cứu, cách dùng ngày một lần – 300 mg/m2 sau tuần thứ 2 – cũng có hiệu quả tương đương với dùng hai lần/ngày (Verweel 2003). Tác dụng phụ hay gặp nhất của nevirepine là ban ngoài da. Ban xuất hiện đến trên 16 % trẻ em ngay trong tuần lễ điều trị đầu tiên và có thể rất nghiêm trọng (8%) và cần phải nhập viện. Các biến chứng chết người (Hội chứng Steven Johnson, hoại tử nhiễm độc thượng bì) thường hiếm gặp. Độc tính gan cũng có thể xảy ra, và các ca chết người cũng đã được báo cáo ở người lớn, nhưng có vẻ là hiếm gặp ở trẻ em. **Các** **chất ức chế Protease (PIs)**
Tất cả các PIs có thể được dùng phối hợp với 2 NRTIs. PIs khác biệt lẫn nhau trong nhóm là do tính chịu đựng thuốc và các tác dụng phụ. Cũng như ở người lớn, rối loạn mỡ máu thường phối hợp với việc sử dụng PIs (Lainka 2002); bao gồm tăng cholesterol toàn phần, tăng triglycerid (TG), và tăng LDL-c và giảm HDL-c. Trong rối loạn phân bố mỡ, có sự mất đi của chất mỡ dưới da (thiểu sản mỡ) và/hoặc là một sự lắng đọng mô mỡ dưới da hay trong các nơi dự trữ nội tạng (quá sản mỡ) bao gồm cả sự tích tụ mỡ vùng sau gáy (“bướu trâu”) và tăng tỷ số vòng eo/hông. Thiểu sản mỡ được thấy rõ khi mô mỡ dưới da mỏng đi ở mặt, mông, và các chi, thường kết hợp với sự nổi lộ lên của các tĩnh mạch nông. Vóc dáng của cơ thể biến đổi từ từ qua nhiều tháng, năm. Người ta không biết chính xác tỷ lệ loạn sản mỡ của trẻ em và không có tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng nào cả. Rối loạn phân bố mỡ (lipodystrophy) và rối loạn mỡ máu (dyslipidemia) cùng tồn tại, song mối liên kết giữa chúng không rõ ràng. Những nhóm thuốc khác như NRTIs (ví dụ, d4T) và NNRTIs (efavirenz, không phải nevirapine) cũng có thể có vai trò trong bệnh sinh loạn sản mỡ. Đề kháng insulin là một tác dụng phụ khác, có thể biểu hiện với tăng hay không tăng đường máu khi đói, cùng
[bệnh đái tháo đường](https://thuocchuabenh.vn/benh-noi-tiet/benh-dai-thao-duong-typ-2.html) mới biểu hiện hay những đợt bộc phát của bệnh đái đường có trước đó. Thêm vào đó, PIs có thể ảnh hưởng đến mật độ và chuyển hóa các chất khoáng của xương (Mora 2004). Nhìn chung lại, các di chứng của ART chứa PIs đối với sự tăng trưởng và phát triển của trẻ đến nay chưa được biết hết. **Lopinavir/Ritonavir** (LPV/r, Kaletra™) là một công thức phối hợp lopinavir với ritonavir, trong đó ritonavir giữ vai trò tăng cường dược động học (booster). Có dạng thuốc viên nhộng, viên nén và dung dịch uống. Ở trẻ em đã được hay chưa được điều trị, phối hợp LPV/r và NRTI hay NNRTI có hiệu quả cao (Saez-Llorens 2003, Fraaij 2004). Liều dùng là 230-300 mg/m2 (đa số các bệnh viện dùng liều cao hơn) hoặc 13 mg/kg lopinavir cộng với 3.25 mg/kg ritonavir hai lần/ngày (thể trọng 7 – < 15 kg), 11 mg/2.75 mg (15-50 kg), 533 mg/133 mg (> 50 kg). Thuốc nên được uống cùng với thức ăn. Liều của LPV/r có thể cần được tăng lên đến 30% khi dùng phối hợp với một NNRTI. Lúc này cần nên có một sự theo dõi nồng độ thuốc điều trị. **Nelfinavir** (NFV, Viracept™) được dùng dưới dạng viên nén và thuốc bột. Nó được dung nạp tốt ở hầu hết các trẻ em. Liều dùng là 55 mg/kg mỗi 12 giờ, nhưng ở trẻ nhỏ < 3 tháng thì cần đến 75 mg/kg mỗi 12 giờ. Liều tối đa là 1.250 mg mỗi 12 giờ. Một vài trẻ lớn hơn lại cần đến 1.500 mg mỗi 12 giờ, nhiều hơn cả liều người lớn. Trong thử nghiệm PENTA 7 ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới 3 tháng tuổi, phối hợp nelfinavir với d4T và ddI được hấp thu rất kém, nồng độ thuốc trong huyết tương thấp và do đó tác dụng làm giảm tải lượng virus rất kém (Aboulker 2004). Thuốc nên được uống với thức ăn. Tác dụng phụ thường gặp nhất là tiêu chảy, nhưng hiếm khi gây ngưng thuốc. Để giúp sử dụng thuốc dễ hơn, viên thuốc có thể được nghiền ra hay hòa tan dễ dàng trong nước. Trong nghiên cứu PENTA 5, nelfinavir dạng bột chỉ được dung nạp kém.
Vào tháng 5/2007, đã xảy ra hiện tượng nhiễm bẩn NFV với một chất gây ung thư là ethyl mesylate (còn gọi là methane sulfonic acid ethylester) và chất này đã được tìm thấy trong một số lô sản phẩm nelfinavir được sản xuất ở châu Âu. Bệnh nhi đã được chuyển sang thuốc khác hoặc dùng NFV nhập từ Mỹ. Các hệ thống quản lý ca bệnh ở châu Âu đã tiến hành theo dõi những trẻ được điều trị NFV hoặc phơi nhiễm với NFV từ khi là bào thai để xem liệu có tác dụng phụ nào xảy ra hay không.
**Amprenavir** (APV, Agenerase™) được khuyến cáo không dùng cho trẻ em< 4 tuổi. Có dạng thuốc viên nhộng và dung dịch uống. Liều thuốc viên nhộng là 22 mg/kg mỗi 12 giờ, với dung dịch uống là 22,5 mg/kg mỗi12 giờ. Liều tối đa là 1.200 mg mỗi 12 giờ. Liều amprenavir nên được tăng 30% khi phối hợp với NNRTI. Ở 5 trẻ được điều tri trước đó rất tích cực, amprenavir phối hợp với delavirdine tỏ ra rất có hiệu quả (Engelhorn 2004). Những tác dụng phụ thường gặp nhất là buồn nôn, nôn mữa, tiêu chảy và đau đầu. Thuốc tiền thân của amprenavir là fosamprenavir, hiện đang được dùng trong điều trị kháng retrovirus ở người lớn với liều 1.400 mg hai lần/ngày (không có ritonavir) hay 1.400 mg + ritonavir 200 mg ngày một lần. Thuốc nên được uống với thức ăn. Không có liều riêng cho trẻ em. Thuốc hiện đang được nghiên cứu sử dụng cho trẻ em nhiễm HIV. Hiện nay fosamprenavir thường được dùng với ritonavir để tăng nồng độ thuốc trong máu. **Ritonavir** (RTV, Norvir™) có dạng dung dịch uống hay viên nhộng. Tuy nhiên, đa số trẻ không chịu được vị của dung dịch uống. Liều dùng là 350-400 mg/m² mỗi 12 giờ, liều tối đa là 600 mg mỗi 12giờ. Nên dùng thuốc với thức ăn. Ngày nay, ritonavir hầu như chỉ được dùng làm thuốc tăng cường cho các thuốc ức chế protease khác, và trong mục đích này, liều dùng là 75 mg/m² mỗi 12 giờ. **Indinavir** (IDV, Crixivan™) có dạng thuốc viên nhộng. Liều dùng là 500 mg/m² mỗi 12 giờ phối hợp với ritonavir 750 mg/m² mỗi12 giờ. Nên dùng thuốc lúc đói bụng. Tác dụng phụ bao gồm sỏi thận, nhất là khi có nồng độ thuốc cao trong huyết tương. **Saquinavir** (SQV, Invirase™) viên nang cứng hoặc Fortovase™ viên nang mềm). Không biết liều ở trẻ em. Có rất ít kinh nghiệm với liều 50 mg/kg mỗi 12 giờ. Saqinavir chỉ nên được dùng phối hợp với ritonavir do sinh khả dụng của thuốc kém. Nên uống thuốc với thức ăn. **Atazanavir** (ATV, Reyataz™) có dạng thuốc viên nhộng. Nên dùng thuốc với thức ăn. Atazanavir có khả năng là một thuốc rất quan trọng dùng cho trẻ em trong tương lai, do chỉ cần dùng ngày một lần và tần suất gây rối loạn mỡ máu thấp. Hiện nay, chưa có liều cho trẻ em được chứng nhận. Các nghiên cứu pha I và pha II đang được tiến hành. Một vài bệnh nhân bị vàng da. Với sự tăng cường bởi ritonavir người ta thường đạt được những nồng độ thuốc ATV cao hơn. **Tipranavir** (TPV, Aptivus™) có dạng viên nang mềm 250 mg. Thuốc nên được uống với thức ăn. Hiện nay, chưa có liều cho trẻ em được chứng nhận và thuốc thường có độc tính gan đáng kể ở người lớn. Các nghiên cứu pha I và pha II đang được tiến hành ở trẻ em. **Các** **chất ức chế gắn kết (Fusion inhibitors = FIs)**
Các chất ức chế gắn kết ngăn cản virus gắn vào màng tế bào. Ở người lớn, các nghiên cứu ngẫu nhiên đã chứng minh tác dụng của T-20 (thuốc đầu tiên của nhóm này) trong các phác đồ điều trị được để dành phòng kháng thuốc.
**Enfuvirtide** (T-20, Fuzeon™) có thể được sử dụng ở trẻ em > 6 tuổi. Thuốc được tiêm dưới da với liều 2 mg/kg mỗi 12 giờ. Một nghiên cứu với 14 trẻ em cho thấy không có tác dụng phụ nghiêm trọng nào, nhưng sau thời gian điều trị 2 năm chỉ còn 6 trên 14 trẻ còn duy trì việc điều trị này(Church 2004). Lý do bỏ điều trị là không thích tiêm thuốc, các phản ứng tại chỗ tiêm, giảm tải lượng virus không tốt, giảm tiểu cầu và phù. Không có các thử nghiệm có đối chứng về việc sử dụng T-20 ở trẻ em.
*Tương tác thuốc* *Tương tác thuốc*
Có rất nhiều tương tác, có thể khiến việc điều trị kháng retrovirus thêm rắc rối khi dùng chung với các thuốc khác. Đặc biệt là điều trị bệnh lao và nhiễm mycobacterium không điển hình có thể tương tác với ART, do đó cần phải tính đến việc theo dõi sát và hỏi ý kiến chuyên gia.
*Theo* *dõi* *hiệu* *quả điều trị và thất bại điều trị* *Theo* *dõi* *hiệu* *quả điều trị và thất bại điều trị*
Một đáp ứng điều trị tốt được ghi nhận bằng một sự ức chế lâu dài tải lượng virus dưới mức phát hiện. Không phải tất cả trẻ em đều đạt được sự ức chế virus hoàn toàn, và kháng thuốc là không hiếm do áp lực chọn lọc của đáp ứng miễn dịch kháng HIV cũng như trị liệu kháng retrovirus. Hiện nay chưa có định nghĩa thường dùng cho thất bại điều trị ở trẻ em điều trị với thuốc kháng retrovirus. Do vậy, người ta cũng không chắc chắn được khi nào cần thay đổi điều trị kháng retrovirus. Trong nghiên cứu PENPACT 1, câu hỏi quan trọng này được hướng tới: trẻ em được chọn ngẫu nhiên để thay đổi một điều trị đang bị thất bại ở những mức tải lượng virus thấp hay cao (> 1.000 hay > 3.000 bản sao/ml). Bằng một cách khác, thất bại điều trị có thể được định nghĩa bằng một sự giảm số lượng tế bào CD4, ví dụ như một số lượng tuyệt đối tế bào CD4 giảm ít nhất là một phần ba trong vòng ít hơn 6 tháng. Ở trẻ em có các tỷ lệ tế bào CD4 tương đối thấp khoảng < 15%, thì giảm > 5% cũng đã có thể là đáng kể để định ra thất bại điều trị. Việc sử dụng các tiêu chuẩn lâm sàng, như là độc tính của thuốc, một sự tiến triển của bệnh trong phân nhóm CDC, một sự gia tăng tính nhậy cảm với bệnh nhiễm trùng, bệnh não và chậm lớn, tất cả đều có thể chỉ điểm về thất bại điều trị.
Nhiều trẻ em với sự hỗ trợ đa ngành hiện có thể duy trì được sự ức chế virus lâu dài (> 5 năm) với phác đồ bậc 1, và kéo dài việc điều trị với thuốc hàng đầu này càng lâu càng tốt. Thật vậy là qua ít năm gần đây khi mà nhiều phương án điều trị cho trẻ em được đưa ra thì việc điều trị thành công ngày càng nhiều. Nguyên nhân hay gặp nhất của thất bại điều trị là tuân thủ điều trị kém, có thể lên 25- 30% số trẻ. Lượng giá sự tuân thủ điều trị thường là khó vì các bảng câu hỏi có thể là không thích hợp. Xác định nồng độ thuốc trong huyết tương và các xét nghiệm kháng thuốc (ví dụ như tái xuất hiện týp hoang dại) là những phương án khác giúp đánh giá tuân thủ điều trị và theo dõi điều trị thuốc kháng retrovirus tốt hơn.
*Thay đổi điều trị * *Thay đổi điều trị*
Không có các số liệu chính thống về thay đổi điều trị ở trẻ nhiễm HIV khi nào và như thế nào. Mức ức chế tải lượng virus có thể đạt đến bằng phác đồ bậc hai hay bậc ba tùy thuộc vào trị liệu trước đó và tình trạng kháng thuốc. Điều trị trước càng tích cực và càng dài thì càng dễ dàng có được tải lượng virus giảm thấp. Khi bắt đầu sử dụng một phối hợp thuốc kháng retrovirus mới, tuổi của đứa trẻ, tính thích hợp của các chế phẩm có được (ví dụ, dung dịch uống cho trẻ em), các tác dụng phụ và tương tác với thuốc khác, tất cả đều phải được tính đến. Hiện nay, chưa rõ là rối loạn mỡ máu và loạn sản mỡ có thể bị ảnh hưởng bởi sự thay đổi từ một phác đồ có PI thành một phác đồ HAART có NNRTI hay không (McComsey 3003). Ở người lớn, các thử nghiệm ngẫu nhiên và tiến cứu đã chứng minh rằng một sự thay đổi điều trị kháng retrovirus được hướng dẫn bởi các xét nghiệm kháng thuốc thường có một đáp ứng tốt hơn. Có một nghiên cứu tiến cứu nhỏ hơn ở trẻ em (Englund 2004). Thông thường, phác đồ điều trị ban đầu có một trụ cột là 2 NRTI (ví dụ, AZT+3TC hay ABC+3TC).
Khi thay đổi điều trị, đưa vào sử dụng một trụ cột với 2 NRTIs mới và một nhóm thuốc mới vào trong phối hợp điều trị sẽ rất là hữu ích. Một trị liệu HAART “siêu lớn” (mega-HAART) phối hợp 5 đến 6 thuốc kháng retrovirus chưa được chính thức nghiên cứu trên trẻ em. Ở những ca bệnh đơn lẻ, có thể có ích khi đưa vào sử dụng đến 5 thuốc nếu bị thất bại điều trị dù đã dùng nhiều loại phác đồ thuốc khác nhau.
*Điều trị hỗ trợ và dự phòng* *Điều trị hỗ trợ và dự phòng*
Các bệnh nhiễm trùng cơ hội đã trở nên hiếm gặp ở những trẻ bị nhiễm HIV chu sinh đã trải nghiệm qua hội chứng phục hồi miễn dịch với HAART. Ở đa số các trẻ nhiễm HIV này nhiễm trùng hô hấp và nhiễm trùng khác không nhiều hơn so với trẻ khỏe mạnh. Thậm chí trẻ nhiễm HIV được điều trị với HAART và ổn định về mặt lâm sàng còn có thể được tiêm vaccin thủy đậu dạng virus sống và cho một đáp ứng đặc hiệu rõ rệt, và đây là một dấu hiệu đầy ấn tượng về phục hồi miễn dịch thành công (Armeninan, 2006). Ở phần lớn những trẻ này, người ta không còn cần điều trị globulin miễn dịch tĩnh mạch và dự phòng PCP nữa (Nachman 2005b).
Tuy nhiên, vẫn còn đó những bệnh nhiễm trùng nguy hiểm và tử vong do HIV, nếu nhiễm trùng HIV chu sinh không được nhận biết hoặc HAART chưa đem lại sự phục hồi miễn dịch. Các nhiễm trùng đó ở người lớn được mô tả ở những chương khác trong cuốn sách này. Một hướng dẫn chi tiết và rất tốt về điều trị trẻ em có bệnh nhiễm trùng cơ hội được tìm thấy ở http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5314a1.htm.
*Kết* *luận* *Kết* *luận*
Về nhiều mặt, nhiễm HIV ở trẻ em khác với nhiễm HIV ở người lớn. Sự tăng trưởng và phát triển liên tục ở trẻ em, động học của virus ở trẻ và hệ thống miễn dịch chưa trưởng thành của chúng đem lại một đáp ứng đối với HIV khác biệt so với người lớn. Điều này có những hệ quả quan trọng đối với việc chẩn đoán và điều trị HIV ở trẻ em. Mục đích của điều trị là đạt đến hiệu quả tối đa và tránh được các tác dụng phụ lâu dài. Thành công lâu bền của điều trị nhiễm trùng HIV ở trẻ em có thể đạt được với:
- một sự tiếp cận đa ngành;
- các phác đồ điều trị chuẩn;
- sự tham gia trong các thử nghiệm đa trung tâm;
- phát triển các thuốc mới và chiến lược mới cho trẻ
Ở những nước đã phát triển, bệnh cảnh lâm sàng hiện nay của nhiễm HIV ở trẻ em đã thay đổi từ một bệnh mạn tính thường gây chết người thành một bệnh có thể chữa được. Hình ảnh này hoàn toàn trái ngược ở các nước đang phát triển, ở đó đa số trẻ em không tiếp cận được với HAART (Prendergast 2007). Theo WHO, 380.000 trẻ em chết vì nhiễm HIV hay các di chứng của bệnh trong năm 2006, dù đây là một bệnh có thể điều trị và quan trọng hơn là dự phòng được.

X-Powered-By: EasyEngine 3.7.4

rt-Fastcgi-Cache: MISS


markdown:
#### Prescription and description
Main article:
[Descriptive linguistics](http://en.wikipedia.org/wiki/Descriptive_linguistics)
Linguistic description (observation and
**reportage** (tường thuật, kể lại) of *how* language is **practised **(được dùng trong thực tế) establishes **conceptual categories** (các phạm trù khái niệm) without establishing **formal usage rules** (quy chuẩn ngữ pháp, prescriptions), about which the ** introduction **(lời nói đầu, trang giới thiệu) to the [Merriam–Webster’s Dictionary of English Usage](http://en.wikipedia.org/wiki/Merriam%E2%80%93Webster%27s_Dictionary_of_English_Usage) (1994) reports that: “ [Possible](http://en.wikipedia.org/wiki/Possible) is sometimes considered to be an [absolute adjective](http://en.wikipedia.org/wiki/Absolute_adjective)”. The discipline of modern linguistics originated in the 16th and 17th centuries from the [comparative method](http://en.wikipedia.org/wiki/Comparative_method) of [lexicography](http://en.wikipedia.org/wiki/Lexicography) that was ** principally** about [classical languages](http://en.wikipedia.org/wiki/Classical_languages), the results of which formed the bases, in the 18th and 19th centuries, of contemporary linguistics; by the early 20th century, descriptive research concentrated upon [modern languages](http://en.wikipedia.org/wiki/Modern_languages).
In the article “Realistic Prescriptivism” (2008),
[Ghil’ad Zuckermann](http://en.wikipedia.org/wiki/Ghil%27ad_Zuckermann) “provides a critical analysis of the [Academy of the Hebrew Language](http://en.wikipedia.org/wiki/Academy_of_the_Hebrew_Language)’s mission, as **intriguingly defined** (được định nghĩa một cách có chủ ý) in its constitution: ‘to direct the development of Hebrew **in light of** (theo đường hướng) its nature’.” In describing several **volte-faces** (sự xoay đảo, hay thay đổi lập trường) of the Hebrew Academy, Zuckermann said that the Academy “has begun **submitting to** (đề ra) the ‘real world’, **accommodating** (làm thích nghi, quen và chấp nhận) its decrees to the **parole** of native [Israeli](http://en.wikipedia.org/wiki/Israeli_Hebrew) [Hebrew] speakers, **long regarded as** ‘reckless’ and ‘lazy’.” [[17]](http://en.wikipedia.org/wiki/#cite_note-16)
Despite the
**demotic** intent (ý hướng dân chủ) of General American and Non-regional Pronunciation Englishes as “standard language”, upon being *established* as such, they are prescriptively **exclusive of** (không tính đến, không bao gồm) other [Anglophone](http://en.wikipedia.org/wiki/Anglosphere) folk languages such as [Scottish English](http://en.wikipedia.org/wiki/Scottish_English), [Hiberno-English](http://en.wikipedia.org/wiki/Hiberno-English), [Australian English](http://en.wikipedia.org/wiki/Australian_English), and [AAVE](http://en.wikipedia.org/wiki/African-American_Vernacular_English), whose speakers might **take umbrage **(thấy bị xúc phạm, feel vexed, phật lòng) at such a descriptive prescription; hence, despite apparent opposition, prescription and description exist in a complementary (bổ sung cho nhau) dynamic tension of mutual linguistic support. [[1]](http://en.wikipedia.org/wiki/#cite_note-TheOxford-0)
## Leave a Reply Cancel reply

Link: <http://wp.me/p1M7Sd-8c>; rel=shortlink


markdown:
FEAR (THICH NHAT HANH)
**Chương 9 BÌNH TÂM TRONG GIÔNG BÃO**
Mỗi khi chúng ta cảm thấy có một cơn sóng lớn về sợ hãi, sân giận hay đố kỵ ập tới, chúng ta có thể làm điều gì đó để chăm sóc năng lượng tiêu cực này để không bị nó hủy hoại. Không cần phải tranh đấu với bất cứ yếu tố này hay yếu tố khác trong nội tại, mà chỉ cần ta nỗ lực chăm sóc và có khả năng chuyển hóa chúng. Ta phải có thái độ bất bạo động với nỗi đau và nỗi sợ.
Chúng ta có thể bị nhấn chìm trong cảm xúc mạnh mẽ như sợ hãi hay tuyệt vọng. Nhưng với sự thực tập, ta có thể học cách ôm ấp nỗi sợ, bởi ta biết rằng mỗi tế bào trong cơ thể ta đều có hạt giống chánh niệm. Nếu thực tập tiếp xúc với hạt giống đó mỗi ngày khi đi dạo, khi ngồi, khi thở, khi cười hay khi ăn, chúng ta nuôi dưỡng năng lượng chánh niệm đó. Và sau đó, bất cứ khi nào ta cần năng lượng này, ta chỉ cần tiếp xúc với hạt giống đó, và ngay tức thì năng lượng chánh niệm sẽ đến và ta có thể dùng nó để ôm ấp cảm xúc của chúng ta. Chỉ cần một lần thành công như vậy, chúng ta sẽ có nhiều an lạc hơn và bớt sợ cái cảm xúc mạnh đó nếu nó có xảy đến lần nữa.
**Nỗi Sợ Ghé Thăm**
Giả sử bạn đang có rất nhiều đau khổ, hối tiếc hay sợ hãi nằm sâu trong ý thức. Nhiều người chúng ta có những nỗi khổ và chịu đựng nằm sâu trong ý thức mà chúng ta không dám xem xét nó. Chúng ta khiến bản thân luôn thật bận rộn để các vị khách không mời đó không thể ghé thăm, mà ta bận rộn cho những “vị khách” khác. Ta cầm lấy một tờ tạp chí hay một cuốn sách lên để đọc, ta mở tivi hay nghe nhạc. Chúng ta làm bất cứ điều gì và bất cứ thứ gì có thể để lấp đầy sự quan tâm của ta vào đó. Đó là sự thực tập đàn áp.
Hầu hết chúng ta chấp nhận sự phản ứng cấm vận này. Chúng ta không muốn mở cửa ra để nỗi sợ, hối tiếc hay sự tuyệt vọng của ta vào nhà, mà ta đem vào những thứ khác. Và luôn luôn sẵn có rất nhiều thứ để ta phân tâm về những gì đang xảy ra bên trong. Có rất nhiều cách để giúp giải trí, đặc biệt là xem tivi. Tivi được dùng như một thứ gây nghiện. Khi nỗi khổ trong ta quá sức chịu đựng, ta thỉnh thoảng bật tivi lên để quên đi phiền muộn và phòng khách của ta đầy ắp những hình ảnh và âm thanh. Ngay cả khi những gì ta đang xem cũng không khiến ta cảm thấy dễ chịu, ta cũng không sẵn sàng tắt ti vi. Tại sao vậy? Bởi vì dù nó không thú vị, thậm chí gây phiền, nhưng chúng ta nghĩ rằng đối diện với sẽ cái ti vi vẫn tốt hơn là quay trở về với chính mình và tiếp xúc với nỗi khổ bên trong. Sự phân tâm như là một nguyên tắc sống của rất nhiều người chúng ta. Một số người lựa chọn sống trong khu vực không có ti vi, giống như khu vực không hút thuốc hay không uống rượu. Nhưng cũng rất nhiều người trong chúng ta chọn xem ti vi và chơi game để vượt qua nỗi buồn.
Tôi biết một gia đình thường xem ti vi vào mỗi tối. Một ngày, họ đi ra cái chợ trời và thấy một bức tượng Phật nhỏ. Họ mua bức tượng và đem về nhà, nhưng vì nhà nhỏ, không có chỗ để đặt bức tượng. Vì vậy họ quyết định đặt bức tượng phía trên cái tivi – một nơi sạch sẽ và có chỗ để. Tôi tình cờ đến thăm họ ngay sau khi họ đặt cái tượng Phật vào chỗ đó. Và tôi nói, “Anh bạn ơi, bức tượng và cái ti vi không thuộc về nhau vì chúng là hai cực khác biệt. Bụt giúp chúng ta quay trở về với thân và cái ti vi thì mang chúng ta ra khỏi cái thân”.
**Thở Bụng**
Có nhiều phương pháp đơn giản để chăm sóc cảm xúc mạnh trong ta. Một trong số đó là “thở bụng”, là thở từ bụng. Khi chúng ta bị kẹt trong cảm xúc mạnh như sợ hãi và sân giận, thực tập là đem sự tập trung của ta xuống bụng. Nếu chỉ dừng lại ở mức hiểu biết thì không an toàn. Cảm xúc mạnh giống như một cơn bão, và việc đứng giữa tâm bão là rất nguy hiểm. Nhưng đó là những gì mà hầu hết chúng ta đều làm khi chúng ta đau khổ, chúng ta đứng im trong cơn bão của cảm xúc, và để nó nhấn chìm chúng ta. Thay vào đó, chúng ta dựa vào bản thân bằng cách chú ý xuống dưới. Tập trung vào bụng và thực tập thở chánh niệm, chỉ cho phép tất cả sự chú ý của ta vào chuyển động lên và xuống của bụng.
**Making it Through the Storm (Vượt qua cơn bão)**
Khi bạn quan sát một cái cây trong cơn bão, bạn thấy những chiếc cành và lá của nó đang lắc lư dữ dội qua lại trong cơn gió lớn. Bạn có cảm giác rằng cái cây không thể chịu được cơn bão. Bạn cũng như vậy khi bạn bị kẹt trong một cảm xúc mạnh. Giống như cái cây, bạn cảm thấy mình dễ bị tổn thương và bạn có thể bị gãy bất kì lúc nào. Nhưng nếu bạn hướng sự chú ý vào cái thân cây thì sẽ thấy mọi việc khác hẳn. Bạn thấy cái cây đó vững vàng và cắm rễ sâu xuống đất. Nếu bạn tập trung sự chú ý vào cái thân cây, bạn nhận ra rằng vì cái cây cắm rễ chắc chắn trong lòng đất, nó không thể bị gió thổi ngã.
Mỗi chúng ta, khi đang ngồi hay đang đứng, đều giống như một cái cây. Khi cơn bão cảm xúc đang tới, bạn không nên đứng trong cơn bão dữ. Khi bạn bị nhấn chìm bởi cảm xúc mạnh, đừng đứng ở đó, vì nó rất nguy hiểm. Hãy mang sự chú ý của bạn xuống ngay rốn – đó là cái “thân cây”, nơi vững vàng nhất của cơ thể – và thực tập hơi thở chánh niệm. Ý thức sự chuyển động lên và xuống của bụng. Làm như vậy trong một tư thế vững chãi như tư thế ngồi, bạn sẽ cảm thấy tốt hơn. Chỉ thở. Đừng nghĩ gì khác. Hít thở qua sự chuyển động đi lên và đi xuống của bụng. Thực tập cách này trong 5, 10 phút và cảm xúc mạnh sẽ trôi qua.
**Cảm Thọ Chỉ Là Cảm Thọ**
Thiền tập có 2 phương diện: trước hết dừng lại và bình tâm, sau đó là nhìn sâu để chuyển hóa. Khi bạn đã có đầy đủ năng lượng chánh niệm, bạn có thể nhìn sâu vào bất cứ cảm xúc nào và khám phá ra bản chất thực sự của cảm xúc đó. Nếu bạn có thể làm được điều đó, bạn sẽ có khả năng chuyển hóa cảm xúc.
Dĩ nhiên, mỗi cảm xúc đều có nguyên nhân xâu xa trong chúng ta. Ta chối bỏ và ngăn chặn nó cho đến một ngày nó bùng phát và gây tổn thương cho ta và cho người. Nhưng cảm xúc chỉ là cảm xúc. Nó đến, nó ở đó một lát, rồi nó đi khỏi. Tại sao chúng ta lại làm tổn thương bản thân và những người khác chỉ vì một cái cảm xúc? Chúng ta rộng lớn hơn cảm xúc của chúng ta rất nhiều lần.
Nếu ta biết cách thực tập nhìn sâu, ta sẽ có khả năng nhận diện và nhổ bỏ nguyên nhân của những cảm xúc đau khổ. Chỉ thực tập ôm ấp cảm xúc thôi đã rất lợi lạc rồi. Nếu trong suốt thời khắc nguy cấp khi cảm xúc đến, chúng ta biết làm thế nào và biết nơi nào để trú ngụ, nếu ta có khả năng thở vào và thở ra và tập trung sự chú ý vào chuyển động lên xuống của vùng bụng trong 15, 20 hay thậm chí 25 phút, thì sau đó cơn bão sẽ đi qua, chúng ta nhận ra rằng chúng ta có thể sống sót. Khi đã sống sót thành công trong những cơn bão cảm xúc, chúng ta có một tâm trí an lạc vững vàng hơn. Một khi đã có sự thực tập đó thì ta không còn sợ nữa. Nếu lần sau một cảm xúc mạnh xảy đến, nó cũng trở nên dễ dàng. Chúng ta đã biết làm thế nào để sống sót.
Nếu ta có thể buông thư khi cảm xúc mạnh ào đến, thì chúng ta sẽ không truyền lại nỗi sợ cho con cháu và các thế hệ tương lai. Nếu cứ sống cùng với nỗi sợ, ngăn cản nó và sau cùng để nó bùng phát, thì chúng ta đang chia sẻ nỗi sợ hãi của chúng ta cho những người trẻ xung quanh, và họ hấp thụ nó và tiếp tục truyền đi. Nhưng nếu biết cách giải quyết nỗi sợ của chính mình, ta sẽ có khả năng giúp đỡ những người thân và những người trẻ giải quyết nỗi sợ của họ. Chúng ta có thể ở cùng họ và nói “Người yêu dấu ơi, hãy thở vào và thở ra cùng với anh/em. Hãy chú ý vào sự chuyển động lên xuống của bụng”. Họ thấy bạn làm như vậy, họ sẽ lắng nghe theo bạn. Bởi vì bạn đang ở đó và ban cho họ năng lượng chánh niệm và sự vững vàng của bạn, con cái hay người bạn đời của bạn sẽ có khả năng vượt qua cơn sóng cảm xúc. Người đó biết rằng với người thương ở bên cạnh, người đó có thể sống sót trong cơn bão cảm xúc. Hãy là tấm gương bình thản đối mặt với sợ hãi và dạy cho người trẻ làm thế nào vượt qua những cơn bão của họ, như thế là bạn đang dạy cho họ một kỹ năng rất đáng giá mà có thể cứu giúp cuộc đời họ trong tương lai.
18.09.2015
## Leave a Reply Cancel reply


markdown:
*Scytalopus schulenbergi*
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
|
|Scytalopus schulenbergi
|
|[Giới](/wiki/Gi%E1%BB%9Bi_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *regnum*) [Animalia](/wiki/%C4%90%E1%BB%99ng_v%E1%BA%ADt) [Ngành](/wiki/Ng%C3%A0nh_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *phylum*) [Chordata](/wiki/%C4%90%E1%BB%99ng_v%E1%BA%ADt_c%C3%B3_d%C3%A2y_s%E1%BB%91ng) [Lớp](/wiki/L%E1%BB%9Bp_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *class*) [Aves](/wiki/Chim) [Bộ](/wiki/B%E1%BB%99_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *ordo*) [Passeriformes](/wiki/B%E1%BB%99_S%E1%BA%BB) [Họ](/wiki/H%E1%BB%8D_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *familia*) [Rhinocryptidae](/wiki/Rhinocryptidae) [Chi](/wiki/Chi_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *genus*) [Scytalopus](/wiki/Scytalopus) [Loài](/wiki/Lo%C3%A0i)( *species*) **S. schulenbergi** [Danh pháp hai phần](/wiki/Danh_ph%C3%A1p_hai_ph%E1%BA%A7n) *Scytalopus schulenbergi* * là một loài Scytalopus schulenbergi* [chim](/wiki/Chim)trong họ [Rhinocryptidae](/wiki/Rhinocryptidae). [[1]](#cite_note-1)
## Chú thích[
[sửa](/w/index.php?title=Scytalopus_schulenbergi&veaction=edit§ion=1) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Scytalopus_schulenbergi&action=edit§ion=1)] **Clements, J. F., T. S. Schulenberg, M. J. Iliff, B.L. Sullivan, C. L. Wood, and D. Roberson (2012).** [^](#cite_ref-1) [“The eBird/Clements checklist of birds of the world: Version 6.7.”](http://www.birds.cornell.edu/clementschecklist/downloadable-clements-checklist). Truy cập ngày 19 tháng 12 năm 2012.
## Tham khảo[
[sửa](/w/index.php?title=Scytalopus_schulenbergi&veaction=edit§ion=2) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Scytalopus_schulenbergi&action=edit§ion=2)]
Dữ liệu liên quan tới
[Scytalopus schulenbergi](https://species.wikimedia.org/wiki/Special:Search/Scytalopus_schulenbergi)tại [Wikispecies](/wiki/Wikispecies)

Set-Cookie: GeoIP=US:VA:Ashburn:39.05:-77.47:v4; Path=/; secure; Domain=.wikipedia.org

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: private, s-maxage=0, max-age=0, must-revalidate

X-Cache-Status: miss

P3P: CP="This is not a P3P policy! See https://vi.wikipedia.org/wiki/%C4%90%E1%BA%B7c_bi%E1%BB%87t:CentralAutoLogin/P3P for more info."

Via: 1.1 varnish-v4, 1.1 varnish-v4

Content-Language: vi

X-UA-Compatible: IE=Edge

X-Cache: cp1053 miss, cp1054 miss

Vary: Accept-Encoding,Cookie,Authorization

Accept-Ranges: bytes


markdown:
Trợ giúp
Thể loại:Sách thập niên 1840
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
Bước tới:
menu
,
tìm kiếm
Thể loại con
Thể loại này gồm 11 thể loại con sau, trên tổng số 11 thể loại con.
S
►
Sách 1840
(1 t.l., 1 tr.)
►
Sách 1841
(1 t.l.)
►
Sách 1842
(1 t.l., 1 tr.)
►
Sách 1843
(2 t.l.)
►
Sách 1844
(1 t.l.)
►
Sách 1845
(1 t.l., 1 tr.)
►
Sách 1846
(1 t.l.)
►
Sách 1847
(1 t.l., 2 tr.)
►
Sách 1848
(1 t.l., 2 tr.)
►
Sách 1849
(1 t.l.)
T
►
Tiểu thuyết thập niên 1840
(10 t.l.)
Lấy từ “
https://vi.wikipedia.org/w/index.php?title=Thể_loại:Sách_thập_niên_1840&oldid=22169238
”
Thể loại
:
Sách xếp theo thập niên
Thập niên 1840
Sách thế kỷ 19
Tác phẩm thập niên 1840
Trình đơn chuyển hướng
Công cụ cá nhân
Chưa đăng nhập
Thảo luận cho địa chỉ IP này
Đóng góp
Mở tài khoản
Đăng nhập
Không gian tên
Thể loại
Thảo luận
Biến thể
Các hiển thị
Đọc
Sửa đổi
Sửa mã nguồn
Xem lịch sử
Khác
Tìm kiếm
Xem nhanh
Trang Chính
Bài viết chọn lọc
Tin tức
Bài viết ngẫu nhiên
Thay đổi gần đây
Phản hồi lỗi
Quyên góp
Tương tác
Hướng dẫn
Giới thiệu Wikipedia
Cộng đồng
Thảo luận chung
Giúp sử dụng
Liên hệ
Công cụ
Các liên kết đến đây
Thay đổi liên quan
Các trang đặc biệt
Liên kết thường trực
Thông tin trang
Khoản mục Wikidata
In/xuất ra
Tạo một quyển sách
Tải về dưới dạng PDF
Bản để in ra
Tại dự án khác
Wikimedia Commons
Ngôn ngữ khác
العربية
Cymraeg
English
Español
Euskara
فارسی
한국어
Íslenska
עברית
日本語
Norsk nynorsk
Português
Română
Русский
Simple English
کوردیی ناوەندی
Srpskohrvatski / српскохрватски
Suomi
Svenska
Türkçe
اردو
中文
Sửa liên kết
Trang này được sửa đổi lần cuối lúc 17:26 ngày 7 tháng 10 năm 2015.
Văn bản được phát hành theo
Giấy phép Creative Commons Ghi công–Chia sẻ tương tự
; có thể áp dụng điều khoản bổ sung. Với việc sử dụng trang web này, bạn chấp nhận
Điều khoản Sử dụng
và
Quy định quyền riêng tư
.
Wikipedia® là thương hiệu đã đăng ký của
Wikimedia Foundation, Inc.
, một tổ chức phi lợi nhuận.
Quy định quyền riêng tư
Giới thiệu Wikipedia
Lời phủ nhận
Nhà phát triển
Tuyên bố về cookie
Phiên bản di động

X-Cache: cp1055 miss, cp1054 miss