markdown:
NgoaLong
19-10-2011, 06:03 PM
Dịch truyền sử dụng trong lâm sàng
I. Khái niệm:
Gồm những loại dung dịch được đưa vào cơ thể trong một thời gian nhất định nhằm mục đích điều trị khác nhau. Mục đích điều trị rất đa dạng, do vậy dịch truyền cũng có nhiều loại khác nhau và yêu cầu đối với chúng cũng rất cao mà trên thực tế rất khó đáp ứng đầy đủ.
Yêu cầu của một loại dịch truyền lý tưởng:
1. Có thể đưa nhanh vào mạch máu một khối lượng lớn: Truyền nhanh, nhiều nhằm khôi phục nhanh khối lượng tuần hoàn trong một số loại sốc và giảm khối lượng máu lưu hành (KLMLH).
2. Có khả năng giữ lâu trong lòng mạch: Sự tồn tại của dịch truyền trong lòng mạch cần duy trì ít nhất là 24 giờ. Điều này quyết định tính bền vững, hiệu quả và nguy cơ ứ nước ở tổ chức, tạo điều kiện cho khả năng bù đắp của cơ thể.
3. Bài tiết qua thận nhanh chóng: Đào thải nhanh qua thận rất có ý nghĩa về mặt giải độc, truyền quá tải và ứ nước tổ chức.
4. Có khả năng cải thiện tính lưu huyết của máu: Tính chất này nhằm giảm độ nhớt của máu, cải thiện hệ thống vi tuần hoàn, ngăn cản sự đóng vón của hồng cầu, tiểu cầu...
5. Có tính chất sinh học gần giống với tính chất của máu: Có tính kháng thể, trao đổi khí, không ảnh hưởng tới chức năng đông chảy máu..
6. Không có tính kháng nguyên: Tính kháng nguyên của dịch truyền sẽ gây hiện tượng giải phóng Histamin, phản ứng phản vệ..., không đảm bảo tính an toàn cho các lần truyền dịch tiếp theo.
7. Không có độc tính: Là điều kiện cần thiết cho tất cả các loại thuốc khi đưa vào cơ thể. Với dịch truyền, khi cần sử dụng với khối lượng lớn, nó hoàn toàn không có khả năng ảnh hưởng xấu tới chức năng gan, thận, tim mạch và chuyển hoá...
8. Hoàn toàn hoà hợp với máu của bệnh nhân và một số loại thuốc khác: Điều cơ bản là không thay đổi các đặc tính sinh - lý - hoá học của máu người bệnh. Trong điều trị cần dùng chung với một loại thuốc khác (kháng sinh, trợ tim mạch....) thì tính chất của dịch truyền vẫn được giữ nguyên tác dụng.
9. Có khả năng truyền vào cơ thể qua nhiều đường khác nhau: Tĩnh mạch, động mạch, dưới da, trong xương, vật xốp...cho phép dễ dàng sử dụng, đáp ứng được với tính đa dạng của lâm sàng, kể cả khi không chọc được tĩnh mạch.
10. Giá thành rẻ, dễ sử dụng, bền vững trong những điều kiện bảo quản khác nhau (nhiệt độ, độ ẩm, ánh sang...).
II. Phân loại dịch truyền:
Dựa vào tính chất, tác dụng của dịch truyền mà người ta phân ra các loại khác nhau. Tuy nhiên sự phân loại cũng chỉ ở mức độ tương đối do tác dụng của chúng đan xen nhau và mục đích điều trị khác nhau.
A. Dung dịch tinh thể (Cristaltic Solution)
Là các dịch có thể thoát ra khỏi lòng mạch đi vào khoảng kẽ. Thường là một hỗn hợp của natri clorua với các dung dịch sinh lý khác, trong đó chủ yếu là natri. Sự phân phối của natri trong cơ thể quyết định tới sự phân bố của các dịch tinh thể truyền vào. Natri là ion chính của dịch ngoại bào và chiếm tới 80% lượng ion của dịch khoang ngoại mạch do đó natri truyền vào khuếch tán chủ yếu ra ngoài lòng mạch. Chính vì vậy, các dịch tinh thể chủ yếu làm tăng thể tích khoảng kẽ, chỉ có khoảng 20% làm tăng được thể tích trong lòng mạch.
Chúng được sử dụng trong các trường hợp mất nước ngoài tế bào và mất máu. Trong trường hợp mất máu cấp tính (hoặc giảm khối lượng tuần hoàn cấp tính) có sự huy động dịch kẽ vào trong lòng mạch và chúng phải được bù đắp. Việc truyền dịch tinh thể để bù đắp lượng dịch kẽ thiếu hụt kết hợp với truyền máu làm tăng một cách rõ ràng tỉ lệ cứu sống trên thực nghiệm cũng như trên lâm sàng, nó luôn được sử dụng đầu tiên trong các trường hợp chấn thương.
1. Dung dịch muối Natri chlorure: Dung dịch muối Natrichclorure có ba loại:
- Là dung dịch tinh thể chứa 9 gr natri clorua trong một lít nước cất (dung dịch 0, 9%). Có đặc tính ưu trương nhẹ so với huyết tương, pH acide nên có nguy cơ nhiễm toan chuyển hóa và tăng clo máu tuy hiếm gặp.
- Natrichlorure ưu trương 7. 5%; 10%, (Hypertonic Saline) sử dụng cho các trường hợp mất muối nhiều hơn mất nước.
- Natri chlorure nhược trương (Hypotonic Saline): Có nồng độ Natri chlorure thấp hơn 9%o, và như vậy áp lực thẩm thấu của dung dịch sẽ thấp hơn áp lực thẩm thấu của máu người bình thường.
2. Dung dịch Ringer lactare:
Là một dung dich tương đối cân bằng các thành phần điện giải chứa trong nó như là natri, kali và canxi, còn lactate được thêm vào như một chất đệm. Dung dịch ringer lactate cũng thường được sử dụng trong hồi sức chấn thương trừ các trường hợp chấn thương sọ não do có đặc tính hơi nhược trương so với huyết tương. Lactate vào cơ thể được chuyển thành bicacbonate trong gan và hoạt động như một chất đệm. Ringer latate không có ưu điểm gì so với huyết thanh mặn đẳng trương. Chúng cũng có một số nhược điểm: ngoài các sản phẩm máu và máu thì còn nhiều thuốc không tương hợp với ringer lactate vì có thể kết tủa với canxi. Các dung dịch lactate cũng không được dùng trong trường hợp suy thận và suy thượng thận. Canxi cũng nguy hiểm trong trường hợp thiếu khối lượng tuần hoàn vì nó tạo thuận lợi cho việc không tái tưới máu trong hồi sức sốc mất máu.
B. Dung dịch dinh dưỡng:
1. Dung dịch Glucid:
1.1 Dung dịch Glucose: là một trong những chất cung cấp năng lượng chính cho cơ thể hoạt động.
Dung dịch glucoza có hai loại: đẳng trương 5%, ưu trương 10%, 20%, 30% .Sử dụng Glucose ưu trương dùng cho trẻ em phải hết sức thận trọng, cân nhắc kỹ và theo dõi cẩn thận. Khi truyền nhiều cần thêm Insulin 1IV/4 Glucose (đơn vị/4g glucose).
Dung dịch glucose và thiếu máu não:Thông thường, hydrate carbone có thể làm nặng thêm các tổn thương thiếu máu, đặc biệt là các di chứng thần kinh do ngừng tim. Phần lớn năng lựợng cung cấp cho não là do glucose. Trong trường hợp thiếu máu não, truyền glucose, do chuyển hoá yếm khí, sẽ sản sinh một lượng lớn acide lactic. Lượng acide này tích tụ tại chỗ sẽ càng làm giảm lưu lượng máu não và làm nặng thêm các tổn thương thiếu máu (trong các nghiên cứu thực nghiệm, cho thấy việc truyền glucose trong hồi sức ngừng tim phổi làm tăng tỉ lệ tử vong). Tóm lại, khi không có các chỉ định đặc biệt, không nên truyền glucose cho các bệnh nhân có nguy cơ thiếu máu não.
1.2 Dung dịch Fructose và Sorbit:
Dung dịch Fructose, Sorbit chỉ dùng cho các bệnh nhân tăng đường máu nặng vì nó có tác dụng kéo dài thời gian giải phóng Glucose từ gan và giảm đỉnh cao nồng độ Glucose máu. Tuy vậy tổng dung lượng của gan đối với các chất thay thế này rất hạn chế. Trong các trường hợp bệnh nhân không dung nạp được Fructose, Sorbit thì truyền dung dịch này rất nguy hiểm do vậy chỉ sử dụng ở các cơ sở có đủ phương tiện theo dõi.
2. Dung dịch Axit amin:
Nhu cầu Axit amin của cơ thể là 0, 5 - 2g/kg/ngày. Khi truyền các dung dịch axit aminbao giờ cũng truyền kèm dung dịch Glucose để tránh quá trình chuyển hoá tạo Glucose từ Axit amin, lượng axit amin đưa vào tốt nhất chiếm khoảng 10 - 20% tổng lượng Calo cần thiết.
Các dung dịch Axit amin thường sử dụng: Moriamin, Nutrisol, Aminosteril, Aminoplasma... Trong đó một số loại còn bổ sung thêm một lượng nhỏ chất khoáng, vitamin....
3. Dung dịch Lipid: (Lipofundin, Intralipos, Lipovendus...).
Dung dịch Lipid chứa các chất béo cần thiết và cung cấp nhiều năng lượng. Nhu cầu của cơ thể 0, 5 - 3g/kg/ngày.
Khi truyền Lipid cần phải truyền tốc độ chậm và truyền đồng thời với dung dịch Glucose, Axit amin.
Theo tỷ lệ Glucose/lipid/Axitamin = 5 5/30/1 5.
Không được pha lẫn thuốc, chất điện giải với dung dịch Lipid.
Chống chỉ định trong các trường hợp sốc nặng, toan máu, hôn mê gan giai đoạn cuối, xơ vữa động mạch, tăng mỡ máu, nhồi máu cơ tim cấp.
C. Dung dịch keo (dd thay thế huyết tương):
Dịch keo là các dung dịch chứa các phân tử có trọng phân tử cao khó có thể vận chuyển qua thành mạch bình thường. Các phân tử này bị giữ lại trong khoang mạch máu và gây nên một lực thẩm thấu (gọi là áp lực keo thẩm thấu hay áp lực keo) nó giữ dịch thể trong khoang mạch máu.
Sử dụng trong các trường hợp mất máu cấp hoặc giảm khối lượng tuần hoàn. Nó có khả năng chiếm chỗ trong lòng mạch lớn hơn là các dịch tinh thể. Đa số các phác đồ hồi sức thường kết hợp dịch keo và dịch tinh thể để cùng lúc khôi phục lại thể tích máu trong lòng mạch và thể tích dịch kẽ
Căn cứ vào cấu trúc hoá học phân dung dịch keo thành các nhóm sau:
1. Nhóm dịch Dextran (Polysacharide).
Là các dung dịch đường có kích thước phân tử khác nhau. Trọng lượng phân tử ( TLPT)trung bình 30.000 - 70.000 Dalton, dựa vào trọng lượng phân tử người ta chia ra hai loại:
- Dextran có TLPT lớn (60.000 - 70.000 Dalton): Dextran Mw 70.000 Dalton, Dextran 70, Onkovertin 70, Macrodex, Polyglukin.
- Dextran có TLPT nhỏ (30.000 - 40.000 Dalton) Dextran Mw 40.000 Dalton, Onkovertin 40, Rheo macrodex, Rheopolyglukin.
Tuỳ theo kích thước phân tử nhỏ hay lớn mà Dextran có thể tồn tại trong cơ thể 3 - 7 ngày. Thuốc đào thải qua thận, một phần tích luỹ ở tổ chức liên kết và bị phá huỷ tại đó bởi các tế bào liên võng.
Dung dịch Dextran có pH từ 5, 5 - 6, 5, nên khi truyền nhiều có thể gây toan máu.
2. Nhóm dịch Polygelin (Gelatin):
Là những chuỗi Polypetide được thuỷ phân từ Gelatin hoặc là chất gelatin hoà tan trong dung dịch muối đẳng trương. TLPT của Gelatin từ 20.000 - 30.000 Dalton. Thuốc đã được khử hết Calci (Ca++) nên có thể truyền chung với máu.
Gelatin đào thải nhanh qua thận: Sau 2 giờ chỉ còn lại một nửa, một phần rất nhỏ bị phá huỷ ở tổ chức. Các dung dịch Gelatin có hiện nay: Gelafundin, Heamaccel.
3. Nhóm dịch Polyvinylpirolydon (PVP):
Là chất tổng hợp có TLPT 12.000 - 40.000 Dalton. Do TLPT nhỏ nên PVP có xu hướng thoát ra khỏi lòng mạch trong những ngày đầu. Thuốc có khả năng hấp phụ chất độc trên bề mặt cao và góp phần cải thiện hệ thống vi tuần hoàn. Thuốc để được lâu (vài năm) và dễ bảo quản.
Liều dùng: 300ml - 400ml, sau 12 giờ có thể dùng lại. Khi truyền nhanh PVP có thể gây tụt huyết áp, đỏ mặt, khó thở.
PVP dùng trong lâm sàng là Haemovinyl (Mw 30.000 - 40.000 Dalton) và Haemodex ( Mw 12.000 Dalton).
4. Nhóm dịch dạng tinh bột- Hydroxy Ethyl Amidon (HEA)
HEA là một amidon tổng hợp, đóng dạng dung dịch 6% dùng thay thế albumine do albumine quá đắt.
Đặc tính: Nó tạo được áp lực keo thẩm thấu là 30 mmHg, khả năng chiếm chỗ trong lòng mạch của HEA cao hơn một chút so với albumine 4%. Thời gian bán huỷ trong huyết tương dài hơn so với albumine với 50% tác dụng thẩm thấu trong 24 giờ.
Trái với albumine, HEA được đào thải chủ yếu qua thận. Khi truyền HEA, amylase máu có thể tăng gấp 2-3 lần đôi khi kéo dài đến 5 ngày. Đây là do chuyển hóa của HEA chứ không phải do viêm tuỵ. Khi truyền HEA cho bệnh nhân viêm tuỵ phải theo dõi và đánh giá bệnh bằng lypase. Không có nguy cơ xảy ra rối loạn đông máu ở liều thông thường (33 ml/kg) ở người trước đó có chức năng đông máu bình thường. Phản ứng dị ứng có thể xảy ra nhưng hiếm. HEA không phải là proteine nên có thể làm hạ protide máu do hoà loãng.
Trong lâm sàng, dung dịch HES hay sử dụng là HAES - Steril 6%, 10%, mỗi lít chứa 60, 100gam Poly (0, 2 Hydroxy Ethyl) Starch. Liều tối đa khồng quá 2g/kg/ngày.
Các vấn đề cần biết khi lựa chọn dịch truyền.
1. Tác dụng huyết động.
Khi muốn khôi phục khối lượng tuần hoàn một cách nhanh chóng, cần sử dụng dịch keo. Để có được cùng một thể tích tuần hoàn, cần phải sử dụng thể tích dịch tinh thể gấp 2-4 lần dịch keo và thời gian truyền cũng phải gấp đôi. Các dịch keo cũng hiệu quả hơn để làm tăng lưu lượng tim và khả năng vận chuyển oxy. Điều này có ý nghĩa rõ ràng khi chức năng tim mạch bị suy giảm, còn khi thiếu khối lượng tuần hoàn ít và chức năng tim mạch tốt thì chỉ cần dịch tinh thể là đủ.
2. Nguy cơ phù phổi.
Nếu huyết động phù hợp và đảm bảo được áp lực đông mạch phổi bít dưới 20 mmHg thì phù phổi không bao giờ xuất hiện cho dù là truyền dịch tinh thể hay dịch keo. Nhưng chắc chắn rằng nguy cơ phù phổi sẽ lớn hơn khi truyền dịch tinh thể.
Khi tính thấm mao mạch phổi tăng lên, các dịch keo có thể đi ra khỏi khoang mạch máu và nằm lại trong khoảng kẽ, làm tăng nguy cơ phù phổi như trong hội chứng ARDS.
3. Kết quả lâm sàng.
Điều quyết định là thực tế lâm sàng, trong sốc giảm khối lượng tuần hoàn, tỉ lệ cứu sống là như nhau cho dù sử dụng dịch tinh thể hay dịch keo. Thậm chí nếu trong sốc mất máu nặng, khả năng chiếm chỗ trong lòng mạch của dịch keo là nhanh hơn thì kết quả lâu dài của cả hai loại dịch là như nhau.
D. Máu và các chế phẩm của máu:
Mục đích của truyền máu là duy trì việc cung cấp oxy thoả đáng cho tổ chức, nhưng trên lâm sàng người ta dựa vào hematocrite và Hb.
Hematocrite lý tưởng là khoảng 30% là đủ cho chuyển hoá ái khí, tương đối thấp để làm giảm độ nhớt máu và tăng lưu lượng máu ngoại vi. Cũng như vậy với Hb, nhưng Hb ít làm ảnh hưởng đến độ nhớt. Hb lý tưởng là khoảng 10 gr%.
1. Máu toàn phần.
Một đơn vị chuẩn máu toàn phần chứa 4 50 ml máu và 50- 60 ml dung dịch bảo quản chống đông, thông thường dùng citrate để bất hoạt Ca++, glucose để cung cấp năng lượng cho hồng cầu, phosphate để duy trì pH của túi máu bình thường. Máu toàn phần phải được bảo quản ở nhiệt độ từ 1- 6 0C.
Máu toàn phần bảo quản như vậy có thể để được 21 ngày nhưng các tiểu cầu chỉ có thể giữ được trong 1- 2 ngày. Các hồng cầu cũng chết dần và giải phóng ra rất nhiều K+, nhất là vào những ngày cuối.
Chỉ định: Các trường hợp đang chảy máu cấp tính.
Thông thường máu toàn phần được tách riêng các thành phần ngay sau khi lấy, việc cất trữ lâu dài không tốt vì các tiểu cầu sẽ chết nhanh chóng sau 24 – 48 giờ và có thể gây rối loạn đông máu.
2. Khối hồng cầu.
Khối huyết cầu.
Chứa 200 ml huyết cầu (hồng cầu và bạch cầu) và 10 ml huyết tương. Hematocrite giao động từ 60- 90% và Hb từ 23- 27 gr%. Khi Hb > 20 gr% thì độ nhớt của máu tăng lên rất nhiều. Hiện có nhiều chất bảo quản có thể làm hạ độ nhớt xuông gần bằng của máu toàn phần.
Chỉ định: Các trường hợp thiếu máu, giảm hemoglobine nhưng không có thiếu khối lượng tuần hoàn. Có thể làm giảm độ nhớt của khối huyết cầu khi truyền bằng cách truyền cùng với huyết thanh mặn đẳng trương.
Khối hồng cầu đã tách bạch cầu.
Các bệnh nhân mang kháng thể kháng bạch cầu, phải tách bỏ bạch cầu trong khối huyết cầu trước khi truyền (bằng ly tâm hoặc lọc), tuy vậy cũng không thể tách được hoàn toàn. Chúng vẫn còn chứa khoảng 10- 30 % bạch cầu, hematocrite giảm đi 10- 30% so với khối huyết cầu.
Chỉ định cho các bệnh nhân thiếu máu có tiền sử phản ứng rét run khi truyền máu mà không có tan máu.
Khối hồng cầu rửa.
Đó là các khối hồng cầu đã được rửa bằng huyết thanh mặn đẳng trương để loại bỏ toàn bộ bạch cầu và huyết tương, nhờ lấy bỏ huyết tương làm giảm được nguy cơ dị ứng. Chúng không còn proteine huyết tương và mất đi đại đa số các bạch cầu, hematocrite cũng thấp hơn khối huyết cầu, tương đương với hematocrite của khối hồng cầu đã tách bạch cầu. Chúng chỉ có thể bảo quản được trong vòng 24 giờ.
Chỉ định cho các trường hợp thiếu máu có tiền sử dị ứng sau truyền máu, thiếu hụt IgA.
3. Huyết tương khô:
Để làm các khối huyết cầu, người ta tách huyết cầu từ máu toàn phần, phần còn lại là huyết tương được mang cất giữ ở nhiệt độ – 180C gọi là huyết tương tươi đông khô.
Một đơn vị huyết tương tươi đông khô chứa 200- 2 50 ml huyết tương, có thể bảo quản trong vòng 1 năm, sau khi làm ấm trở lại phải sử dụng ngay trong vòng 6 giờ.
Chỉ định khi thiếu globine và các yếu tố đông máu, quá liều các thuốc kháng vitamine K. Nhưng không bao giờ dùng huyết tương tươi đông khô để làm tăng thể tích huyết tương. Nó cũng có nguy cơ truyền các bệnh truyền nhiễm và dị ứng như truyền máu bình thường.
4. Albumin:
Albumin chiếm hơn 1/2 thành phần đạm huyết tương. Chức năng cơ bản của nó là duy trì áp lực keo - thẩm thấu ( 80% ) 1gAlbumin giữ được 18ml dịch tổ chức.
Ưu điểm của dung dịch Albumin là độ quánh thấp, lưu giữ trong lòng mạch kéo dài (thời gian bán huỷ 6 - 11 ngày). Khi sử dụng cần truyền thêm các dung dịch tinh thể (NaCl).
Albumin được pha ở các nồng độ khác nhau: 5%, 10%, 20%, 2 5% (Albutein 5%, 20%, 2 5%).
I. Khái niệm:
Gồm những loại dung dịch được đưa vào cơ thể trong một thời gian nhất định nhằm mục đích điều trị khác nhau. Mục đích điều trị rất đa dạng, do vậy dịch truyền cũng có nhiều loại khác nhau và yêu cầu đối với chúng cũng rất cao mà trên thực tế rất khó đáp ứng đầy đủ.
Yêu cầu của một loại dịch truyền lý tưởng:
1. Có thể đưa nhanh vào mạch máu một khối lượng lớn: Truyền nhanh, nhiều nhằm khôi phục nhanh khối lượng tuần hoàn trong một số loại sốc và giảm khối lượng máu lưu hành (KLMLH).
2. Có khả năng giữ lâu trong lòng mạch: Sự tồn tại của dịch truyền trong lòng mạch cần duy trì ít nhất là 24 giờ. Điều này quyết định tính bền vững, hiệu quả và nguy cơ ứ nước ở tổ chức, tạo điều kiện cho khả năng bù đắp của cơ thể.
3. Bài tiết qua thận nhanh chóng: Đào thải nhanh qua thận rất có ý nghĩa về mặt giải độc, truyền quá tải và ứ nước tổ chức.
4. Có khả năng cải thiện tính lưu huyết của máu: Tính chất này nhằm giảm độ nhớt của máu, cải thiện hệ thống vi tuần hoàn, ngăn cản sự đóng vón của hồng cầu, tiểu cầu...
5. Có tính chất sinh học gần giống với tính chất của máu: Có tính kháng thể, trao đổi khí, không ảnh hưởng tới chức năng đông chảy máu..
6. Không có tính kháng nguyên: Tính kháng nguyên của dịch truyền sẽ gây hiện tượng giải phóng Histamin, phản ứng phản vệ..., không đảm bảo tính an toàn cho các lần truyền dịch tiếp theo.
7. Không có độc tính: Là điều kiện cần thiết cho tất cả các loại thuốc khi đưa vào cơ thể. Với dịch truyền, khi cần sử dụng với khối lượng lớn, nó hoàn toàn không có khả năng ảnh hưởng xấu tới chức năng gan, thận, tim mạch và chuyển hoá...
8. Hoàn toàn hoà hợp với máu của bệnh nhân và một số loại thuốc khác: Điều cơ bản là không thay đổi các đặc tính sinh - lý - hoá học của máu người bệnh. Trong điều trị cần dùng chung với một loại thuốc khác (kháng sinh, trợ tim mạch....) thì tính chất của dịch truyền vẫn được giữ nguyên tác dụng.
9. Có khả năng truyền vào cơ thể qua nhiều đường khác nhau: Tĩnh mạch, động mạch, dưới da, trong xương, vật xốp...cho phép dễ dàng sử dụng, đáp ứng được với tính đa dạng của lâm sàng, kể cả khi không chọc được tĩnh mạch.
10. Giá thành rẻ, dễ sử dụng, bền vững trong những điều kiện bảo quản khác nhau (nhiệt độ, độ ẩm, ánh sang...).
II. Phân loại dịch truyền:
Dựa vào tính chất, tác dụng của dịch truyền mà người ta phân ra các loại khác nhau. Tuy nhiên sự phân loại cũng chỉ ở mức độ tương đối do tác dụng của chúng đan xen nhau và mục đích điều trị khác nhau.
A. Dung dịch tinh thể (Cristaltic Solution)
Là các dịch có thể thoát ra khỏi lòng mạch đi vào khoảng kẽ. Thường là một hỗn hợp của natri clorua với các dung dịch sinh lý khác, trong đó chủ yếu là natri. Sự phân phối của natri trong cơ thể quyết định tới sự phân bố của các dịch tinh thể truyền vào. Natri là ion chính của dịch ngoại bào và chiếm tới 80% lượng ion của dịch khoang ngoại mạch do đó natri truyền vào khuếch tán chủ yếu ra ngoài lòng mạch. Chính vì vậy, các dịch tinh thể chủ yếu làm tăng thể tích khoảng kẽ, chỉ có khoảng 20% làm tăng được thể tích trong lòng mạch.
Chúng được sử dụng trong các trường hợp mất nước ngoài tế bào và mất máu. Trong trường hợp mất máu cấp tính (hoặc giảm khối lượng tuần hoàn cấp tính) có sự huy động dịch kẽ vào trong lòng mạch và chúng phải được bù đắp. Việc truyền dịch tinh thể để bù đắp lượng dịch kẽ thiếu hụt kết hợp với truyền máu làm tăng một cách rõ ràng tỉ lệ cứu sống trên thực nghiệm cũng như trên lâm sàng, nó luôn được sử dụng đầu tiên trong các trường hợp chấn thương.
1. Dung dịch muối Natri chlorure: Dung dịch muối Natrichclorure có ba loại:
- Là dung dịch tinh thể chứa 9 gr natri clorua trong một lít nước cất (dung dịch 0, 9%). Có đặc tính ưu trương nhẹ so với huyết tương, pH acide nên có nguy cơ nhiễm toan chuyển hóa và tăng clo máu tuy hiếm gặp.
- Natrichlorure ưu trương 7. 5%; 10%, (Hypertonic Saline) sử dụng cho các trường hợp mất muối nhiều hơn mất nước.
- Natri chlorure nhược trương (Hypotonic Saline): Có nồng độ Natri chlorure thấp hơn 9%o, và như vậy áp lực thẩm thấu của dung dịch sẽ thấp hơn áp lực thẩm thấu của máu người bình thường.
2. Dung dịch Ringer lactare:
Là một dung dich tương đối cân bằng các thành phần điện giải chứa trong nó như là natri, kali và canxi, còn lactate được thêm vào như một chất đệm. Dung dịch ringer lactate cũng thường được sử dụng trong hồi sức chấn thương trừ các trường hợp chấn thương sọ não do có đặc tính hơi nhược trương so với huyết tương. Lactate vào cơ thể được chuyển thành bicacbonate trong gan và hoạt động như một chất đệm. Ringer latate không có ưu điểm gì so với huyết thanh mặn đẳng trương. Chúng cũng có một số nhược điểm: ngoài các sản phẩm máu và máu thì còn nhiều thuốc không tương hợp với ringer lactate vì có thể kết tủa với canxi. Các dung dịch lactate cũng không được dùng trong trường hợp suy thận và suy thượng thận. Canxi cũng nguy hiểm trong trường hợp thiếu khối lượng tuần hoàn vì nó tạo thuận lợi cho việc không tái tưới máu trong hồi sức sốc mất máu.
B. Dung dịch dinh dưỡng:
1. Dung dịch Glucid:
1.1 Dung dịch Glucose: là một trong những chất cung cấp năng lượng chính cho cơ thể hoạt động.
Dung dịch glucoza có hai loại: đẳng trương 5%, ưu trương 10%, 20%, 30% .Sử dụng Glucose ưu trương dùng cho trẻ em phải hết sức thận trọng, cân nhắc kỹ và theo dõi cẩn thận. Khi truyền nhiều cần thêm Insulin 1IV/4 Glucose (đơn vị/4g glucose).
Dung dịch glucose và thiếu máu não:Thông thường, hydrate carbone có thể làm nặng thêm các tổn thương thiếu máu, đặc biệt là các di chứng thần kinh do ngừng tim. Phần lớn năng lựợng cung cấp cho não là do glucose. Trong trường hợp thiếu máu não, truyền glucose, do chuyển hoá yếm khí, sẽ sản sinh một lượng lớn acide lactic. Lượng acide này tích tụ tại chỗ sẽ càng làm giảm lưu lượng máu não và làm nặng thêm các tổn thương thiếu máu (trong các nghiên cứu thực nghiệm, cho thấy việc truyền glucose trong hồi sức ngừng tim phổi làm tăng tỉ lệ tử vong). Tóm lại, khi không có các chỉ định đặc biệt, không nên truyền glucose cho các bệnh nhân có nguy cơ thiếu máu não.
1.2 Dung dịch Fructose và Sorbit:
Dung dịch Fructose, Sorbit chỉ dùng cho các bệnh nhân tăng đường máu nặng vì nó có tác dụng kéo dài thời gian giải phóng Glucose từ gan và giảm đỉnh cao nồng độ Glucose máu. Tuy vậy tổng dung lượng của gan đối với các chất thay thế này rất hạn chế. Trong các trường hợp bệnh nhân không dung nạp được Fructose, Sorbit thì truyền dung dịch này rất nguy hiểm do vậy chỉ sử dụng ở các cơ sở có đủ phương tiện theo dõi.
2. Dung dịch Axit amin:
Nhu cầu Axit amin của cơ thể là 0, 5 - 2g/kg/ngày. Khi truyền các dung dịch axit aminbao giờ cũng truyền kèm dung dịch Glucose để tránh quá trình chuyển hoá tạo Glucose từ Axit amin, lượng axit amin đưa vào tốt nhất chiếm khoảng 10 - 20% tổng lượng Calo cần thiết.
Các dung dịch Axit amin thường sử dụng: Moriamin, Nutrisol, Aminosteril, Aminoplasma... Trong đó một số loại còn bổ sung thêm một lượng nhỏ chất khoáng, vitamin....
3. Dung dịch Lipid: (Lipofundin, Intralipos, Lipovendus...).
Dung dịch Lipid chứa các chất béo cần thiết và cung cấp nhiều năng lượng. Nhu cầu của cơ thể 0, 5 - 3g/kg/ngày.
Khi truyền Lipid cần phải truyền tốc độ chậm và truyền đồng thời với dung dịch Glucose, Axit amin.
Theo tỷ lệ Glucose/lipid/Axitamin = 5 5/30/1 5.
Không được pha lẫn thuốc, chất điện giải với dung dịch Lipid.
Chống chỉ định trong các trường hợp sốc nặng, toan máu, hôn mê gan giai đoạn cuối, xơ vữa động mạch, tăng mỡ máu, nhồi máu cơ tim cấp.
C. Dung dịch keo (dd thay thế huyết tương):
Dịch keo là các dung dịch chứa các phân tử có trọng phân tử cao khó có thể vận chuyển qua thành mạch bình thường. Các phân tử này bị giữ lại trong khoang mạch máu và gây nên một lực thẩm thấu (gọi là áp lực keo thẩm thấu hay áp lực keo) nó giữ dịch thể trong khoang mạch máu.
Sử dụng trong các trường hợp mất máu cấp hoặc giảm khối lượng tuần hoàn. Nó có khả năng chiếm chỗ trong lòng mạch lớn hơn là các dịch tinh thể. Đa số các phác đồ hồi sức thường kết hợp dịch keo và dịch tinh thể để cùng lúc khôi phục lại thể tích máu trong lòng mạch và thể tích dịch kẽ
Căn cứ vào cấu trúc hoá học phân dung dịch keo thành các nhóm sau:
1. Nhóm dịch Dextran (Polysacharide).
Là các dung dịch đường có kích thước phân tử khác nhau. Trọng lượng phân tử ( TLPT)trung bình 30.000 - 70.000 Dalton, dựa vào trọng lượng phân tử người ta chia ra hai loại:
- Dextran có TLPT lớn (60.000 - 70.000 Dalton): Dextran Mw 70.000 Dalton, Dextran 70, Onkovertin 70, Macrodex, Polyglukin.
- Dextran có TLPT nhỏ (30.000 - 40.000 Dalton) Dextran Mw 40.000 Dalton, Onkovertin 40, Rheo macrodex, Rheopolyglukin.
Tuỳ theo kích thước phân tử nhỏ hay lớn mà Dextran có thể tồn tại trong cơ thể 3 - 7 ngày. Thuốc đào thải qua thận, một phần tích luỹ ở tổ chức liên kết và bị phá huỷ tại đó bởi các tế bào liên võng.
Dung dịch Dextran có pH từ 5, 5 - 6, 5, nên khi truyền nhiều có thể gây toan máu.
2. Nhóm dịch Polygelin (Gelatin):
Là những chuỗi Polypetide được thuỷ phân từ Gelatin hoặc là chất gelatin hoà tan trong dung dịch muối đẳng trương. TLPT của Gelatin từ 20.000 - 30.000 Dalton. Thuốc đã được khử hết Calci (Ca++) nên có thể truyền chung với máu.
Gelatin đào thải nhanh qua thận: Sau 2 giờ chỉ còn lại một nửa, một phần rất nhỏ bị phá huỷ ở tổ chức. Các dung dịch Gelatin có hiện nay: Gelafundin, Heamaccel.
3. Nhóm dịch Polyvinylpirolydon (PVP):
Là chất tổng hợp có TLPT 12.000 - 40.000 Dalton. Do TLPT nhỏ nên PVP có xu hướng thoát ra khỏi lòng mạch trong những ngày đầu. Thuốc có khả năng hấp phụ chất độc trên bề mặt cao và góp phần cải thiện hệ thống vi tuần hoàn. Thuốc để được lâu (vài năm) và dễ bảo quản.
Liều dùng: 300ml - 400ml, sau 12 giờ có thể dùng lại. Khi truyền nhanh PVP có thể gây tụt huyết áp, đỏ mặt, khó thở.
PVP dùng trong lâm sàng là Haemovinyl (Mw 30.000 - 40.000 Dalton) và Haemodex ( Mw 12.000 Dalton).
4. Nhóm dịch dạng tinh bột- Hydroxy Ethyl Amidon (HEA)
HEA là một amidon tổng hợp, đóng dạng dung dịch 6% dùng thay thế albumine do albumine quá đắt.
Đặc tính: Nó tạo được áp lực keo thẩm thấu là 30 mmHg, khả năng chiếm chỗ trong lòng mạch của HEA cao hơn một chút so với albumine 4%. Thời gian bán huỷ trong huyết tương dài hơn so với albumine với 50% tác dụng thẩm thấu trong 24 giờ.
Trái với albumine, HEA được đào thải chủ yếu qua thận. Khi truyền HEA, amylase máu có thể tăng gấp 2-3 lần đôi khi kéo dài đến 5 ngày. Đây là do chuyển hóa của HEA chứ không phải do viêm tuỵ. Khi truyền HEA cho bệnh nhân viêm tuỵ phải theo dõi và đánh giá bệnh bằng lypase. Không có nguy cơ xảy ra rối loạn đông máu ở liều thông thường (33 ml/kg) ở người trước đó có chức năng đông máu bình thường. Phản ứng dị ứng có thể xảy ra nhưng hiếm. HEA không phải là proteine nên có thể làm hạ protide máu do hoà loãng.
Trong lâm sàng, dung dịch HES hay sử dụng là HAES - Steril 6%, 10%, mỗi lít chứa 60, 100gam Poly (0, 2 Hydroxy Ethyl) Starch. Liều tối đa khồng quá 2g/kg/ngày.
Các vấn đề cần biết khi lựa chọn dịch truyền.
1. Tác dụng huyết động.
Khi muốn khôi phục khối lượng tuần hoàn một cách nhanh chóng, cần sử dụng dịch keo. Để có được cùng một thể tích tuần hoàn, cần phải sử dụng thể tích dịch tinh thể gấp 2-4 lần dịch keo và thời gian truyền cũng phải gấp đôi. Các dịch keo cũng hiệu quả hơn để làm tăng lưu lượng tim và khả năng vận chuyển oxy. Điều này có ý nghĩa rõ ràng khi chức năng tim mạch bị suy giảm, còn khi thiếu khối lượng tuần hoàn ít và chức năng tim mạch tốt thì chỉ cần dịch tinh thể là đủ.
2. Nguy cơ phù phổi.
Nếu huyết động phù hợp và đảm bảo được áp lực đông mạch phổi bít dưới 20 mmHg thì phù phổi không bao giờ xuất hiện cho dù là truyền dịch tinh thể hay dịch keo. Nhưng chắc chắn rằng nguy cơ phù phổi sẽ lớn hơn khi truyền dịch tinh thể.
Khi tính thấm mao mạch phổi tăng lên, các dịch keo có thể đi ra khỏi khoang mạch máu và nằm lại trong khoảng kẽ, làm tăng nguy cơ phù phổi như trong hội chứng ARDS.
3. Kết quả lâm sàng.
Điều quyết định là thực tế lâm sàng, trong sốc giảm khối lượng tuần hoàn, tỉ lệ cứu sống là như nhau cho dù sử dụng dịch tinh thể hay dịch keo. Thậm chí nếu trong sốc mất máu nặng, khả năng chiếm chỗ trong lòng mạch của dịch keo là nhanh hơn thì kết quả lâu dài của cả hai loại dịch là như nhau.
D. Máu và các chế phẩm của máu:
Mục đích của truyền máu là duy trì việc cung cấp oxy thoả đáng cho tổ chức, nhưng trên lâm sàng người ta dựa vào hematocrite và Hb.
Hematocrite lý tưởng là khoảng 30% là đủ cho chuyển hoá ái khí, tương đối thấp để làm giảm độ nhớt máu và tăng lưu lượng máu ngoại vi. Cũng như vậy với Hb, nhưng Hb ít làm ảnh hưởng đến độ nhớt. Hb lý tưởng là khoảng 10 gr%.
1. Máu toàn phần.
Một đơn vị chuẩn máu toàn phần chứa 4 50 ml máu và 50- 60 ml dung dịch bảo quản chống đông, thông thường dùng citrate để bất hoạt Ca++, glucose để cung cấp năng lượng cho hồng cầu, phosphate để duy trì pH của túi máu bình thường. Máu toàn phần phải được bảo quản ở nhiệt độ từ 1- 6 0C.
Máu toàn phần bảo quản như vậy có thể để được 21 ngày nhưng các tiểu cầu chỉ có thể giữ được trong 1- 2 ngày. Các hồng cầu cũng chết dần và giải phóng ra rất nhiều K+, nhất là vào những ngày cuối.
Chỉ định: Các trường hợp đang chảy máu cấp tính.
Thông thường máu toàn phần được tách riêng các thành phần ngay sau khi lấy, việc cất trữ lâu dài không tốt vì các tiểu cầu sẽ chết nhanh chóng sau 24 – 48 giờ và có thể gây rối loạn đông máu.
2. Khối hồng cầu.
Khối huyết cầu.
Chứa 200 ml huyết cầu (hồng cầu và bạch cầu) và 10 ml huyết tương. Hematocrite giao động từ 60- 90% và Hb từ 23- 27 gr%. Khi Hb > 20 gr% thì độ nhớt của máu tăng lên rất nhiều. Hiện có nhiều chất bảo quản có thể làm hạ độ nhớt xuông gần bằng của máu toàn phần.
Chỉ định: Các trường hợp thiếu máu, giảm hemoglobine nhưng không có thiếu khối lượng tuần hoàn. Có thể làm giảm độ nhớt của khối huyết cầu khi truyền bằng cách truyền cùng với huyết thanh mặn đẳng trương.
Khối hồng cầu đã tách bạch cầu.
Các bệnh nhân mang kháng thể kháng bạch cầu, phải tách bỏ bạch cầu trong khối huyết cầu trước khi truyền (bằng ly tâm hoặc lọc), tuy vậy cũng không thể tách được hoàn toàn. Chúng vẫn còn chứa khoảng 10- 30 % bạch cầu, hematocrite giảm đi 10- 30% so với khối huyết cầu.
Chỉ định cho các bệnh nhân thiếu máu có tiền sử phản ứng rét run khi truyền máu mà không có tan máu.
Khối hồng cầu rửa.
Đó là các khối hồng cầu đã được rửa bằng huyết thanh mặn đẳng trương để loại bỏ toàn bộ bạch cầu và huyết tương, nhờ lấy bỏ huyết tương làm giảm được nguy cơ dị ứng. Chúng không còn proteine huyết tương và mất đi đại đa số các bạch cầu, hematocrite cũng thấp hơn khối huyết cầu, tương đương với hematocrite của khối hồng cầu đã tách bạch cầu. Chúng chỉ có thể bảo quản được trong vòng 24 giờ.
Chỉ định cho các trường hợp thiếu máu có tiền sử dị ứng sau truyền máu, thiếu hụt IgA.
3. Huyết tương khô:
Để làm các khối huyết cầu, người ta tách huyết cầu từ máu toàn phần, phần còn lại là huyết tương được mang cất giữ ở nhiệt độ – 180C gọi là huyết tương tươi đông khô.
Một đơn vị huyết tương tươi đông khô chứa 200- 2 50 ml huyết tương, có thể bảo quản trong vòng 1 năm, sau khi làm ấm trở lại phải sử dụng ngay trong vòng 6 giờ.
Chỉ định khi thiếu globine và các yếu tố đông máu, quá liều các thuốc kháng vitamine K. Nhưng không bao giờ dùng huyết tương tươi đông khô để làm tăng thể tích huyết tương. Nó cũng có nguy cơ truyền các bệnh truyền nhiễm và dị ứng như truyền máu bình thường.
4. Albumin:
Albumin chiếm hơn 1/2 thành phần đạm huyết tương. Chức năng cơ bản của nó là duy trì áp lực keo - thẩm thấu ( 80% ) 1gAlbumin giữ được 18ml dịch tổ chức.
Ưu điểm của dung dịch Albumin là độ quánh thấp, lưu giữ trong lòng mạch kéo dài (thời gian bán huỷ 6 - 11 ngày). Khi sử dụng cần truyền thêm các dung dịch tinh thể (NaCl).
Albumin được pha ở các nồng độ khác nhau: 5%, 10%, 20%, 2 5% (Albutein 5%, 20%, 2 5%).

Set-Cookie: bb_lastactivity=0; expires=Mon, 19-May-2014 18:57:56 GMT; path=/


markdown:
Bài mới:
*0*|Hôm qua: *29*|Bài viết: *6827*|Thành viên: *2972*|Chào mừng thành viên mới: [FOODFOOD.VN](home.php?mod=space&username=FOODFOOD.VN)
|
||
||
|
|
||
||
|
|
||
||
|
|
||
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
|
Hỗ trợ Discuz Việt Nam
Cá Sấu Long Xuyên
[Lưu trữ](archiver/)| [Mobile](forum.php?mobile=yes)| **
Liên hệ: 09 788 55 788 Website mua bán - rao vặt - việc làm ...miễn phí tại Việt Nam**
GMT+7, 20-5-2013 01:50 , Processed in 0.809880 second(s), 32 queries .
Powered by
[Discuz!](http://www.discuz.net) *X2.5*
© 2012
[Website mua bán - rao vặt - việc làm ...miễn phí tại Việt Nam](http://www.raovatangiang.net/)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close

Server: Apache/2.2.23 (Unix) mod_ssl/2.2.23 OpenSSL/0.9.8e-fips-rhel5 mod_bwlimited/1.4 mod_qos/10.10


markdown:
Thuyền trưởng hỏi thi một thí sinh của trường hàng hải :
- Nếu cơn bão đến từ phía bên phải con tàu thì anh sẽ làm gì ?
- Tôi sẽ thả neo.
- Từ phía mũi tàu ?
- Tôi thả neo thứ hai.
- Từ phía đuôi tàu ?
- Tôi thả cái neo nữa.
- Anh lấy ở đâu ra nhiều neo thế ?
- Thế thưa thầy lấy ở đâu ra mà nhiều bão như vậy ?
VN:F [1.9.22_1171]

Server: Apache

Cache-Control: max-age=0, no-cache

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
**La Voile Rouge HotelDu lịch Campuchia - **
Có điều hòa nhiệt độ, bàn, tivi, vòi hoa sen, ban công/sân thượng, truyền hình vệ tinh/cáp trong từng phòng được trang bị đầy đủ của khách sạn. Khách sạn tự hào có quán cà phê, quán bar/tiệm rượu, dịch vụ giặt là/giặt khô, nhà hàng, dịch vụ phòng, két an toàn là một phần của các thiết bị và dịch vụ cao cấp khách sạn có. Khách sạn duyên dáng này từ lâu đã là điểm đến yêu thích ở Phơ-nôm-pênh cho cả khách doanh nhân và đi nghỉ.
**Địa chỉ: **2A, Street 90, Khan Daun Penh, Wat Phnom, Phơ-nôm-pênh, Campuchia **Nguồn: Agoda**
Tin mới hơn:
- 31/12/2010 09:51 -
[Banan Hotel **](/khach-san-campuchia-2-sao/banan-hotel.html)
- 31/12/2010 09:49 -
[Holiday Hotel Battambang **](/khach-san-campuchia-2-sao/holiday-hotel-battambang.html)
- 31/12/2010 09:47 -
[The Bungalow Hotel **](/khach-san-campuchia-2-sao/the-bungalow-hotel.html)
- 31/12/2010 09:40 -
[Indochine 2 Hotel **](/khach-san-campuchia-2-sao/indochine-2-hotel.html)
Tin cũ hơn:
- 31/12/2010 09:35 -
[Dara Reang Sey Hotel **](/khach-san-campuchia-2-sao/dara-reang-sey-hotel.html)
- 31/12/2010 09:33 -
[Midtown Inn Hotel **](/khach-san-campuchia-2-sao/midtown-inn-hotel.html)
- 31/12/2010 09:31 -
[Diamond Palace Hotel **](/khach-san-campuchia-2-sao/diamond-palace-hotel.html)
- 31/12/2010 09:29 -
[Comfort Star Hotel **](/khach-san-campuchia-2-sao/comfort-star-hotel.html)
- 31/12/2010 09:26 -
[Phnom Penh City Hotel **](/khach-san-campuchia-2-sao/phnom-penh-city-hotel.html)

Set-Cookie: gotraveldaily_2010_tpl=gotraveldaily_2010; expires=Fri, 09-May-2014 18:29:32 GMT; path=/

Pragma: no-cache

Cache-Control: post-check=0, pre-check=0

X-Content-Encoded-By: Joomla! 1.5

Vary: User-Agent

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"


markdown:
[Hi-end Tour](/home/hiend-tour/) ![ ](/home/templates/rt_solarsentinel_j15/images/arrow.png)
[Triển lãm trong nước](/home/trien-lam-trong-nuoc/) ![ ](/home/templates/rt_solarsentinel_j15/images/arrow.png)
## Những hệ thống Ampli khuếch đại sáng giá tại VN Hi-end show 2009
Cập nhật ngày Thứ ba, 11 Tháng 5 2010 17:12 Viết bởi Điện tử tiêu dùng Thứ ba, 11 Tháng 8 2009 13:39
HFVN - Tiếp theo bài viết kỳ trước, HFVN giới thiệu tới bạn đọc những hệ thống ampli khuếch đại sáng giá nhất tại triển lãm này.
**VTL Preamp TL7.5 và Poweramp Siegfired**
![ Chèn hình ảnh nếu có](http://resources.dientutieudung.vn/06758a2f7da498d20f70fccafdf10603/2009/08/10/VTLSP.jpg)
VTL Preamp TL7.5 và Poweramp Siegfired
Cách đây 15 năm, những
**sản phẩm đầu tiên của VTL có mặt tại Việt Nam **đã giúp người yêu nhạc biết được thế nào là âm thanh hi-end của ampli đèn. Qua năm tháng, phong trào chơi âm thanh đã lớn mạnh hơn rất nhiều với đủ loại thương hiệu khác nhau, nhưng cái tên VTL vẫn giữ được một tình cảm rất đặc biệt trong lòng của những tay chơi hi-end có đẳng cấp tại Việt Nam. Đến với Việt Nam Hi-End Show, những ai đã hoặc chưa từng nghe qua chất âm trung thực, nhạc tính và đặc biệt mạnh mẽ của những sản phẩm VTL sẽ có dịp được thưởng lãm bộ đôi lừng lẫy **Preamp TL7.5 và Poweramp**.
Tất cả các sản phẩm VTL đều được lắp ráp thủ công bởi những người thợ lành nghề nhất tại nhà máy của hãng ở California. Mọi sản phẩm VTL đều phải trải qua một quá trình burn-in và kiểm tra tới hàng trăm giờ. Kết quả kiểm tra được một nhóm các chuyên gia âm thanh ghi lại rõ ràng và được cung cấp theo từng sản phẩm.
**Plinius Tauturo + SA-Reference**
| |![]()
|Plinius tái hiện tính tự nhiên của âm nhạc|
Có đến 30 năm lịch sử,
**Plinius**từ xứ sở Kiwi đã tạo nên những thiết bị hi-end độc đáo có khả năng **tái hiện diệu kỳ sự trung thực, tính tự nhiên của âm nhạc**. Những dòng sản phẩm gần đây của Plinius có **thiết kế sang trọng, lịch lãm**đáp ứng cả nhu cầu về chất âm lẫn hình thức.
Cặp đôi đầu bảng
**Pre Tauturo và Power SA-Reference**là một trong những hệ thống khuếch đại hàng đầu xuất hiện tại Việt Nam Hi-End Show năm nay. Power SA-Reference có thể hoạt động ở cả hai chế độ mono (khi được nối cầu) và stereo 2 kênh. Khi SA-Reference chạy ở dạng mono block, công suất của ampli có thể lên đến 1kW/8hm.
Kể từ chiếc pre phono Koro ra mắt năm 2007, Plinius đã bắt đầu đặt tên những sản phẩm của mình dựa theo ngôn ngữ dân tộc Maori, New Zealand. Tauturo là chiếc preamp đầu bảng của Plinius, xuất xưởng vào năm 2007, được chế tạo nhằm kết nối với SA-Reference cùng các thiết bị nguồn âm khác của hãng. Tautoro có tất cả 5 đường vào RCA và Balance, nó cho phép phối ghép bi-amping dễ dàng nhờ 2 công output (dual output) mà không cần dùng đường tape out.
**Ayre MX-R và KX-R**
| |![]()
|Vẻ đẹp của Ayre MX-R|
Xứng đáng là một trong những hệ thống khuếch đại đáng xem nhất tại triển lãm bởi MX-R và KX-R đã và đang chinh phục được rất nhiều chuyên gia âm thanh cũng như audiophile khó tính nhất thế giới. Bằng chứng là hàng loạt giải thưởng mà chúng đạt được trong đó có những
**giải thưởng uy tín hàng đầu thế giới**như StereoSound GrandPrix (Nhật), “Sản phẩm của năm” – Stereophile, HiFi+...
MX-R và KX-R sở hữu chassis máy bằng nhôm dùng thiết kế monocoque, thân máy hoàn toàn được đúc khối, sau đó dùng các máy cơ khí chuyên dùng để phay thành hình cũng như khoét rỗng ruột để đặt linh kiện. Chính vì thế, các linh kiện được giữ cố định, chắc chắn và có
**khả năng chống rung**tuyệt vời. Ngoài ra với các rãnh tản nhiệt cũng chính là một phần của thân chassis giúp MX-R và KX-R thoát nhiệt rất nhanh.
Về thiết kế mạch, MX-R ứng dụng triết lý mạch cân bằng, không dùng hồi tiếp âm, riêng phần nguồn sử dụng bộ đôi biến áp cao cấp. Vấn đề kiểm soát nhiệt độ trong bộ đôi tham chiếu này được đặc biệt quan tâm. Vì thế, các bóng bán dẫn luôn hoạt đông ở trạng thái tốt nhất. Công suất của MX-R đạt 300Watt/8hm.
Còn trong preampli KX-R, bên cạnh cân bằng và không hồi tiếp tương tự như preamp K-1 nổi tiếng của Ayre, KX-R sử dụng mạch đặc biệt có tên Variable Gain
Transimpedance (VGT). Mạch VGT không làm suy giảm tín hiệu đầu vào và giúp duy trì tỉ số S/N thấp ở mỗi âm luợng. Thực tế cho đến nay, chỉ có một vài sản xuất trên thế giới ứng dụng thiết kế mạch này.
**Pathos Twin Tower**
| |![]()
|Tháp đôi” Twin Tower của Pathos Acoustics|
Không có những sản phẩm thật mới như Preamp Synapse hay power Andrenalin nhưng khách tham quan cũng sẽ có dịp chứng kiến mẫu ampli chạy mạch Hybrid nổi tiếng “
**Tháp đôi” Twin Tower của Pathos Acoustics**tại Việt Nam Hi-end Show năm nay.
Được thiết kế và chế tác đậm chất Italia, Pathos TT sang trọng với sự pha trộn giữa những chi tiết mạ vàng, gỗ và ánh sáng của lớp mạ crôm. Đây là một trong những chiếc ampli Hybrid pha giữa đèn và bán dẫn hiếm hoi tại triển lãm. Pathos TT có công suất 35W/kênh, tầng pre dùng đèn, tầng công suất dùng trasistor với công nghệ Inpol Class A không hồi tiếp.
Các linh kiện bên trong Pathos TT đều được chọn lọc kỹ càng, ngay cả dây dẫn gắn kết các linh kiện cũng được hãng dùng toàn bộ dây bạc. Nghe Pathos TT, bạn sẽ cảm nhận sự khác biệt về độ chi tiết, âm hình cũng như nhạc tính cho phép người nghe “phiêu” với bài nhạc.
Unison Research Performance
Unison Research Performance
| |![]()
|Thiết kế 3 khối của Unison Research Performance|
Thêm một sản phẩm đến từ Ý, Unison Research Performance là chiếc ampli tích hợp được
**thiết kế hoành tráng theo kiểu Dual Mono**. Nhìn Performance ta có cảm giác như đang nhìn 2 chiếc ampli mono đặt cạnh nhau, đây là **thiết kế 3 khối**gồm hai khối mono power và một phần tiền khuếch đại.
Unison Performance sử dụng mạch single end nối song song Class A, mỗi kênh chạy 3 bóng công suất KT88, phần preamp dùng 2 đèn 12AU7 và 2 đèn 12AX7. Một trong những thành phần quan trong nhất mang tính quyết định trong một chiếc tube amp chính là biến thế xuất âm, Unison Research tự thiết kế và chế tạo biến thế xuất âm riêng của mình và được các chuyên gia đánh giá rất cao.
Unison Performance cho
**công suất 40W kênh**, âm thanh của Performance đẹp như thiết kế bên ngoài của nó, **dải trung ấm áp, truyền cảm**kết hợp độ động và tính chi tiết sẽ làm cho mọi bản thu trở nên đáng nghe hơn. **Marantz KI Pearl**
| |![]()
|Sản phẩm mới Marantz KI Pearl amp|
Marantz KI Pearl amp là
**sản phẩm rất mới**, cùng với đầu đọc KI cặp đôi này chỉ vừa xuất hện lần đầu tiên tại triển làm High End Show Munich vào tháng năm vừa qua.
Marantz KI chính là sản phẩm được chế tác nhằm kỷ niệm lịch sử 30 năm cộng tác giũa Ken Ishiwata và Marantz. Cũng như các sản phấm đóng mác “KI” khác của Marantz, bộ đôi Pearl được thiết kế theo tiêu chuẩn đặc biệt dưới bàn tay của huyền thoại Ken Ishiwata, người chuyên design những phiên bản sản phẩm đặc biệt của Marantz với logo KI.
Marantz KI được phát triển từ chiếc ampli tích hợp SA-15S2 (thuộc dòng Premium). Ngay từ vỏ máy, KI đã được nâng cấp gần như toàn bộ, chassis máy dùng
**đồng chống nhiễu**toàn bộ, nắp máy phía trên được **gia cố dày thêm 5mm**, phần chân đế cũng được nâng cấp thành bốn chân nhôm lớn chống rung. Về linh kiện, nâng cấp đáng chú ý nhất là biến thế. Marantz KI dùng biến thế xuyến dòng lớn, được bọc đồng chống nhiễu cả trong lẫn ngoài. Bên cạnh đó, bộ tụ cũng được thay đổi với mức điện dung lớn hơn, các linh kiện ở mạch nguồn, lọc, mạch công suất đều được nâng cấp theo tiêu chuẩn auidophile. **Rouge Audio Titan series**
| |![]()
|Rouge Audio Titan series được các tạp chí danh tiếng |
đánh giá cao
Nhà thiết kế âm thanh Mark O'Brien, đồng thời là chủ hãng Rogue Audio, đích thực là một người đam mê âm nhạc, và thích phục vụ người hiểu biết, yêu âm thanh với những sản phẩm có chi phí được xem là “không thể tin được” so với chất lượng của nó. Để cống hiến cho người chơi âm thanh hi-end có ước mơ muốn chơi hàng có tiêu chuẩn cao hơn túi tiền cuả mình, ông đã đưa ra serie Titan gồm 3 sản phẩm đẻn điện tử Preamp Metis, Power amp Atlas và ampli tích hợp Cronus, trong đó, đáng chú ý hơn cả là bộ đôi Preamp Metis và Poweramp Atlas.
Với mức giá khó tin, Metis preamp dùng 2 đèn 6SN7, phần input ngoài các công thông thường còn hỗ trợ thêm ngõ vào headphone ampli và phono MM, đi kèm theo máy là chiếc remote thép ấn tượng và đặc biệt là dòng chữ “made in USA” bảo chứng cho chất lượng hoàn hảo của máy! Metis là nữ thần cuả khôn ngoan và hiểu biết trong thần thoại Hy Lạp, khi đặt tên này, Rogue Audio muốn ám chỉ Pream METIS rất hay bất chấp tầm gí thấp của nó, và quả là đúng khi Metis đoạt nhiều giải thưởng cuả các tạp chí danh giá như The Absolute Sound "Budget Component of the Year", Hi-Fi + "Product of the Year", Soundstage “Reviewer’s Choice Award”- Exceptional Value Award .
Poweramp Atlas có thiết kế theo
**phong cách ampli đèn chuẩn mực**, **cổ điển**rất cá tính. Bạn có thể đặt thêm lưới bảo vệ bóng hoặc để trần. Atlas có công suất đầu ra 50W/kênh, sử dụng 4 bóng EL38 cùng 2 bóng 12AU7 và 12 AX7. Ngoài chất âm giàu tình cảm, chi tiết và khá khỏe, Atlas đặc biệt hỗ trợ việc bias bóng ngày trên thân máy bằng vít chuyển dụng và đồng hồ đo tích hợp.
|Nhận xét||
|
|
|
[!JoomlaComment 4.0 beta2](http://compojoom.com)
|
|[Tiếp theo >](/home/trien-lam-trong-nuoc/nhung-cap-loa-hay-nhat-tai-viet-nam-hi-end-show-2009)
- 05/01/2010 09:18 -
[Kết cấu & Nguyên lý của ampli đèn (Phần 2)](/home/kien-thuc-audio/ket-cau-nguyen-ly-cua-ampli-den-phan-2)
- 04/01/2010 10:44 -
[Kết cấu & Nguyên lý của ampli đèn (Phần 1)](/home/kien-thuc-audio/ket-cau-nguyen-ly-cua-ampli-den-phan-1)
- 17/07/2009 09:50 -
[Lựa chọn công suất Ampli](/home/thiet-bi/lua-chon-cong-suat-ampli)
- 13/07/2009 10:11 -
[Ampli Marantz PM 7200](/home/power-amplifier/ampli-marantz-pm-7200)
- 26/12/2010 18:13 -
[HD Media Shop ra mắt dòng loa mới của KEF: New Q Series và giải pháp trình chiếu 3D Sony](/home/trien-lam-trong-nuoc/hd-media-shop-ra-mat-dong-loa-moi-cua-kef-new-q-series-va-giai-phap-trinh-chieu-3d-sony)
- 25/12/2010 09:22 -
[Triển lãm nghe nhìn Hà Nội 2010 - Cuộc đua của những hệ thống đẳng cấp](/home/trien-lam-trong-nuoc/trien-lam-nghe-nhin-ha-noi-2010-cuoc-dua-cua-nhung-he-thong-dang-cap)
- 20/12/2010 04:08 -
[MINI SHOW - PHÚ THÀNH AUDIO](/home/trien-lam-trong-nuoc/mini-show-phu-thanh-audio)
- 28/09/2010 03:30 -
[Việt Nam Hi-end Show 2010 - Đẳng cấp, bừng sáng với nhiều công nghệ mang tính định hướng](/home/trien-lam-trong-nuoc/viet-nam-hi-end-show-2010-dang-cap-bung-sang-voi-nhieu-cong-nghe-mang-tinh-dinh-huong)
- 05/10/2009 13:48 -
[Triển lãm Việt Nam High End Show 2009](/home/trien-lam-trong-nuoc/trien-lam-viet-nam-high-end-show-2009)
- 01/08/2009 14:27 -
[Những cặp loa hay nhất tại Việt Nam Hi-End Show 2009](/home/trien-lam-trong-nuoc/nhung-cap-loa-hay-nhat-tai-viet-nam-hi-end-show-2009)
- 09/12/2007 17:54 -
[Hàng 'khủng' tại triển lãm Audio &Visual Show 2007](/home/trien-lam-trong-nuoc/hang-khung-tai-trien-lam-audio-visual-show-2007)
- 20/08/2006 17:38 -
[Cái nhất tại triển lãm Nghe nhìn 2006](/home/trien-lam-trong-nuoc/cai-nhat-tai-trien-lam-nghe-nhin-2006)
- 22/09/2005 00:00 -
[Triển lãm Nghe Nhìn 2005 - Đại gia vắng bóng](/home/trien-lam-trong-nuoc/trien-lam-nghe-nhin-2005-dai-gia-vang-bong)
- 10/12/2004 17:23 -
[Ấn tượng triển lãm Nghe nhìn 2004](/home/trien-lam-trong-nuoc/n-tuong-trien-lam-nghe-nhin-2004)
|
|
26/12/2010 | Mai Nguyễn - Hifivietnam
![]()
HFVN - Sáng nay 26/12, tại khách sạn Victoria, Công ty TNHH MTV Thế Giới Công Nghệ - HD Media Shop vừa tổ chức buổi ra mắt hệ thống loa home theater KEF đến từ Anh Quốc. Tiêu điểm của buổi giới thiệu chính là dòng loa New Q Series vừa xuất hiện trên thị trường thế giới từ trung tuần tháng 10 năm 2010.
Khán phòng đã đ [ ... ]
[Triển lãm nghe nhìn Hà Nội 2010 - Cuộc đua của những hệ thống đẳng cấp](/home/trien-lam-trong-nuoc/trien-lam-nghe-nhin-ha-noi-2010-cuoc-dua-cua-nhung-he-thong-dang-cap)
25/12/2010 | Mai Nguyễn - Hifivietnam
![ article thumbnail](http://www.wwk.hifivietnam.vn/home/images/stories/minifp//bonghong_thumb.jpg)
![ article thumbnail](http://www.wwk.hifivietnam.vn/home/images/stories/minifp//bonghong_thumb.jpg)
HFVN - Triển lãm năm nay ở Hà Nội tuy quy mô không quá lớn nhưng đã tập trung được rất nhiều nhà phân phối trong nước và các hãng sản xuất âm thanh có tiếng trên thế giới, cũng như các thiết bị được đánh giá là "khủng" nhất trong giới audio hiện nay. Ghi nhận đầu tiên của nhóm phóng viên chúng tôi [ ... ]
[MINI SHOW - PHÚ THÀNH AUDIO](/home/trien-lam-trong-nuoc/mini-show-phu-thanh-audio)
20/12/2010 | Tuấn Lương - Hifivietnam
![ article thumbnail](http://www.wwk.hifivietnam.vn/home/images/stories/minifp//IMG_7081_thumb.jpg)
![ article thumbnail](http://www.wwk.hifivietnam.vn/home/images/stories/minifp//IMG_7081_thumb.jpg)
HFVN - Trong hai ngày 18 và 19 tháng 12 năm 2010 vừa qua tại cà phê Hi-End - 126 Sương Nguyệt Ánh (Tp.HCM), Phú Thành Audio, nhà phân phối chính thức các thương hiệu Roksan, Morell, Ascendo, ASR, đã tỗ chức một mini show giới thiệu và trình diễn chất âm của những thiết kế loa đến từ Ascendo, đặc biệt là mẫu loa tham chiếu Ascen [ ... ]
[Việt Nam Hi-end Show 2010 - Đẳng cấp, bừng sáng với nhiều công nghệ mang tính định hướng](/home/trien-lam-trong-nuoc/viet-nam-hi-end-show-2010-dang-cap-bung-sang-voi-nhieu-cong-nghe-mang-tinh-dinh-huong)
28/09/2010 | Tuấn Lương - Hifivietnam
![ article thumbnail](http://www.wwk.hifivietnam.vn/home/images/stories/minifp//IMG_5992_thumb.jpg)
![ article thumbnail](http://www.wwk.hifivietnam.vn/home/images/stories/minifp//IMG_5992_thumb.jpg)
HFVN - Việt Nam Hi-end Show xuất hiện kể từ năm 2008 đã trở thành một sự kiện quan trọng và được chú ý nhất trong năm đối với báo giới chuyên ngành audio, nghe nhìn và đặc biệt là những người yêu âm nhạc, yêu công nghệ. Năm 2010 được xem là một dấu mốc quan trọng của Việt Nam Hi-end Show bởi đây là lần đầu [ ... ]
[Triển lãm Việt Nam High End Show 2009](/home/trien-lam-trong-nuoc/trien-lam-viet-nam-high-end-show-2009)
05/10/2009 | Tuấn Lương
![ article thumbnail](http://www.wwk.hifivietnam.vn/home/images/stories/minifp//IMG_2522_thumb.jpg)
![ article thumbnail](http://www.wwk.hifivietnam.vn/home/images/stories/minifp//IMG_2522_thumb.jpg)
HFVN - Mặc dù chỉ là lần thứ hai triển lãm thường niên về thiết bị âm thanh, Việt Nam Hi-end Show được tổ chức nhưng rõ ràng, sự tiến bộ vượt bậc về cách tổ chức, quy mô triển lãm và tính chuyên nghiệp của show năm nay đã làm khách tham quan, những người đam mê âm thanh, báo giới cũng như những ai lần đầu ti [ ... ]
[Những hệ thống Ampli khuếch đại sáng giá tại VN Hi-end show 2009](/home/trien-lam-trong-nuoc/nhung-he-thong-ampli-khuech-dai-sang-gia-tai-vn-hi-end-show-2009)
11/08/2009 | Điện tử tiêu dùng
![ article thumbnail](http://www.wwk.hifivietnam.vn/home/images/stories/minifp//Rouge-Audio-Atlas_thumb.jpg)
![ article thumbnail](http://www.wwk.hifivietnam.vn/home/images/stories/minifp//Rouge-Audio-Atlas_thumb.jpg)
HFVN - Tiếp theo bài viết kỳ trước, HFVN giới thiệu tới bạn đọc những hệ thống ampli khuếch đại sáng giá nhất tại triển lãm này.
**VTL Preamp TL7.5 và Poweramp Siegfired**
VTL Preamp TL7.5 và Poweramp Siegfired
Cách đây 15 năm, những
**sản phẩm đầu tiên của VTL có mặt tại Việt Nam **đã giúp người yêu nhạc biết được th� [ ... ]
### Show trong nước ::
[» Việt Nam Hi-End Show 2010](http://hifivietnam.com/home/trien-lam-trong-nuoc/viet-nam-hi-end-show-2010-dang-cap-bung-sang-voi-nhieu-cong-nghe-mang-tinh-dinh-huong) ![](http://www.hifivietnam.vn/home/images/stories/thang09-2010/VN-HE-Show-2010-HFVN/IMG_6033.jpg)
[[Xem chi tiết]](http://www.hifivietnam.vn/home/trien-lam-trong-nuoc/vi-t-nam-hi-end-show-2010-d-ng-c-p-b-ng-sang-v-i-nhi-u-cong-ngh-mang-tinh-d-nh-h-ng) [» Hà Nội Audio Visual Show 2010](http://www.hifivietnam.vn/home/trien-lam-trong-nuoc/trien-lam-nghe-nhin-ha-noi-2010-cuoc-dua-cua-nhung-he-thong-dang-cap) ![](http://www.hifivietnam.vn/home/images/stories/thang12-2010/hanoishow/hoangnong.jpg)
[[Xem chi tiết]](http://www.hifivietnam.vn/home/trien-lam-trong-nuoc/trien-lam-nghe-nhin-ha-noi-2010-cuoc-dua-cua-nhung-he-thong-dang-cap)
### Show quốc tế ::
[» Hongkong Hi-end Show 2010](http://www.hifivietnam.vn/home/trien-lam-quoc-te/trien-lam-hong-kong-high-end-show-2010) ![](http://www.hifivietnam.vn/home/images/stories/thang08-2010/HongkongAVShow-2010/IMG_5385.jpg)
[[Xem chi tiết]](http://www.hifivietnam.vn/home/trien-lam-quoc-te/trien-lam-hong-kong-high-end-show-2010) [» Quảng Châu Hi-end Show 2010](http://www.hifivietnam.vn/home/trien-lam-quoc-te/trien-lam-quang-chau-high-end-audio-show-2010) ![](http://www.hifivietnam.vn/home/images/stories/thang07-2010/GuangZhou2010/IMG_5286.jpg)
[[Xem chi tiết]](http://www.hifivietnam.vn/home/trien-lam-quoc-te/trien-lam-quang-chau-high-end-audio-show-2010)

Server: Apache/2.2.3 (CentOS)


markdown:
Trang Chính
Hình Ảnh
Âm Nhạc
Pháp Âm
Video
Trắc Nghiệm Phật Học
Hôm nay, ngày 19/5/2013
1
2
3
4
5
6

Cache-Control: private

Content-Type: text/html


markdown:
| |
![]()
|
|![]()
|
|![]()
|
|![]()
|
|
![]()
|
|![]()
|
||
|
|
|![]()
|
|![]()
|Bookmarks|
|
|
|CÃṀng cáṠċ
|
|Xáẃṡp bÃ i
|
|
|![]()
Cháẃṡ ÄáṠ bÃỲnh thÆḞáṠng
|
|
BáẃḂn
khÃṀng tháṠ gáṠi cháṠ§ ÄáṠ máṠi
BáẃḂn
khÃṀng tháṠ gáṠi tráẃ£ láṠi
BáẃḂn
khÃṀng tháṠ gáṠi file ÄÃnh kÃẀm
BáẃḂn
khÃṀng tháṠ sáṠa bÃ i viáẃṡt cáṠ§a mÃỲnh MáṠ
HÃỲnh
MáṠ
MÃ£
MáṠ
MÃ£ HTML Äang
TáẃŸt MáṠ MáṠ MáṠ |
|

Set-Cookie: vbseo_loggedin=deleted; expires=Sat, 19-May-2012 18:30:17 GMT; path=/

Server: Mod_Security 2.5.9 enabled mod_fcgid/2.3.5

Pragma: private


markdown:
# Nỗi Nhớ (Vol 6)-
[Anh Thơ](http://www.nhaccuatui.com/tim-kiem?q=Anh+Th%C6%A1&b=singer)
Thể loại:
[Trữ Tình](http://www.nhaccuatui.com/playlist/tru-tinh.html) | Đăng bởi: [vu0507nana1312](http://www.nhaccuatui.com/profile?tv=wibsrztxs) | Số bài: 9 ![](http://p.img.nct.nixcdn.com/playlist/2010/12/16/XD4ALLeMoIXt.jpg)
Giọng hát và lối hát rất gần với các ca sỹ của thời kháng chiến giúp Anh Thơ đưa những ca khúc trong album “Nỗi Nhớ” đến gần hơn những người nghe nhạc luôn sống trong hoài niệm của một thời bom đạn. Hãy nghe và cùng cảm nhận.Chất lượng: 320Kbps.
- Playlist
[ ca sĩ Nỗi Nhớ (Vol 6)](javascript:;) **trình bày thuộc thể loại** [Anh Thơ](http://www.nhaccuatui.com/tim-kiem?q=Anh+Th%C6%A1&b=singer) [Trữ Tình](http://www.nhaccuatui.com/playlist/tru-tinh.html)
- Soạn: CAI [tên bài hát] gởi 8336 (3000đ) để được hướng dẫn làm nhạc chờ cho ĐTDĐ.
-
0nct_official
-
0nct_official
-
0nct_official
-
0nct_official
-
0nct_official
-
0nct_official
-
0nct_official
-
0nct_official
-
0nct_official
-
0thanhtrong99

P3P: CP='NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM'


markdown:
Email của bạn
Thành Phố
Giảm giá đến
90%
Sản phẩm Dịch vụ
Giới thiệu thêm 3 người mua để được miễn phí!
Những câu hỏi thường gặp
Chia sẻ bạn bè:
Danh sách bạn bè giới thiệu để có thêm cơ hội thắng Nokia C7.
- Tộng cộng: 34 cơ hội
Chia sẽ link dưới để được thêm cơ hội
1. tom_tom@yahoo.com _ MS:3169
HotLine: 08 7305 6616
Thông Cáo Số 1
Kính gửi: Quý khách hàng công ty Nhóm Mua
Đầu tiên, công ty Nhóm Mua xin gửi đến toàn thể Quý khách hàng lời chào trân trọng và lời tri ân vì quý vị đã quan tâm và ủng hộ công ty Nhóm Mua trong thời gian qua.
Công ty Nhóm Mua tuy mới thành lập năm 2010 nhưng đã tạo dựng được uy tín trong lĩnh vực kinh doanh theo mô hình Groupon và giành được nhiều cảm tình từ phía khách hàng. Điều đó cũng chứng tỏ sức bật của một mô hình kinh doanh mới, đã được công ty Nhóm Mua phát triển tại thị trường Việt Nam. Đồng thời công ty cũng khẳng định mô hình kinh doanh này đem lại nhiều lợi ích cho khách hàng Nhóm Mua. Hiện nay công ty đã có số thành viên đông đảo hơn 500.000 người. Mục tiêu của Nhóm Mua là mang lại những sản phẩm và dịch vụ chất lượng nhất, giảm giá lên đến 90% cho các thành viên đăng ký gia nhập nhommua.com. Chúng tôi chỉ làm việc với các doanh nghiệp uy tín để đảm bảo chất lượng sản phẩm và dịch vụ mà chúng tôi cung cấp là tốt nhất với mức giá thật rẻ, tiết kiệm tối đa cho túi tiền của người tiêu dùng, giúp người tiêu dùng có cơ hội mua sắm, trải nghiệm và khám phá những dịch vụ, sản phẩm mới trong nhiều lĩnh vực.
Với mong muốn luôn dành cho quý khách hàng những lợi ích tốt nhất và bảo vệ quyền lợi khách hàng tối đa khi tham gia mua hàng từ Nhóm Mua, chúng tôi xin thông báo tới Quý khách hàng: công ty Nhóm Mua đang thực hiện cải tiến quy trình bán hàng và giao hàng cho quý khách hàng. Hiện nay quy trình mới đã được triển khai trên voucher nhóm hàng resort. Khi quý khách hàng chọn mua voucher nhóm hàng resort, nhân viên giao hàng sẽ giao tại địa chỉ quý khách yêu cầu. Ngay khi quý khách gặp nhân viên giao hàng của Nhóm Mua, quý khách và nhân viên giao hàng sẽ nhận tin nhắn từ Tổng đài Nhóm Mua (sử dụng được cho tất cả các mạng ngoại trừ SFone và VietNamMobile), thông báo mã số voucher riêng của quý khách, khi đó nhân viên giao hàng sẽ ghi mã số lên voucher và giao cho quý khách, đồng thời quý khách sẽ nhận được một email thông báo mã số của voucher mà quý khách hàng nhận từ nhân viên giao hàng.
Chúng tôi mong rằng quý khách hàng sẽ hỗ trợ Nhóm Mua bằng cách tham chiếu quy trình bán hàng và giao hàng mới của Nhóm Mua. Với những nhóm hàng khác, quy trình giao hàng sẽ được đề cập trong những thông cáo tiếp theo, giúp khách hàng xác định thông tin chính xác khi mua và nhận hàng.
Xin chân thành cảm ơn toàn thể Quý khách hàng. Kính chúc quý vị an khang, hạnh phúc.
Kính báo.
Ban lãnh đạo công ty Nhóm Mua
Mua dịch vụ và sản phẩm giảm đến 90% mọi lúc mọi nơi click to download
Thông Cáo Số 2
Thông Cáo Nghỉ Lễ 2/9
Cổng thông tin đơn nhất với những chức năng: nghe nhạc, xem film, tra cứu bản đồ, ...
Phương pháp tìm kiếm đường đi, vị trí doanh nghiệp bằng bản đồ số
Về chúng tôi
Cho doanh nghiệp
Tuyển dụng
FAQ
Liên hệ
Quy chế sàn giao dịch
Mã số doanh nghiệp: 0310426944
ĐK lần đầu: 03/11/2010
ĐK thay đổi lần thứ 04: 16/03/2011
Tòa nhà Vincom, Tầng 14, 72 Lê Thánh Tôn, P.Bến Nghé, Q. 1, HCMC
Điện thoại: (848) 7 305 6616 - Fax: (848) 3 744 6619
Website: www.nhommua.com - Email: info@nhommua.com
Địa chỉ nhận Voucher:
215-B35 Nguyễn Văn Hưởng, P.Thảo Điền, Q.2, HCMC
© 2011 NhomMua.com. All Rights Reserved.

Set-Cookie: ASP.NET_SessionId=vnfyu245fwvf5tj35f521ben; domain=.nhommua.com; path=/; HttpOnly

Cache-Control: private,public, max-age=0


markdown:
|
|![]()
|
|![]()
![]()
FOR IMMEDIATE RELEASE
PR- 479-08
December 7, 2008
MAYOR BLOOMBERG DISCUSSES LATEST STEPS TO IMPROVE AND EXPAND SERVICES PROVIDED TO NEW YORKERS IN WEEKLY RADIO ADDRESS
The following is the text of Mayor Bloomberg's weekly radio address as prepared for delivery on 1010 WINS News Radio for Sunday, December 7, 2008
"Good Morning. This is Mayor Mike Bloomberg.
"In these difficult economic times, government has a responsibility to work even harder for you and ensure that the daily services it provides are as good as they possibly can be. In fact, making sure that New York remains safe and strong - and the kind of place where people want to live, work, and visit - is essential to the city's recovery.
"Last week we took two important steps to make that happen.
"First, to help more New Yorkers find jobs, we've
significantly extended the hours of operation at all seven of our
"Four years ago, the City was placing barely 500 people in jobs each year. Last year, thanks to the Workforce 1 Career Centers we created, we placed more than 17,000 people in jobs. This year, despite the recession, we're on pace to match that total, and with these new extended hours, we're hopeful we'll now be able to do even more. (To find out more about the Centers, call 311 or visit nyc.gov.)
"The second way we're improving basic City services is by holding agencies accountable for the jobs they're doing. And the best way to find out how is to do what businesses do: Ask the customers, in this case, you, the people of New York City.
"Last week, in partnership with Public Advocate Betsy Gotbaum, we released the results of an independent questionnaire that was sent over the summer to New Yorkers in all five boroughs. Nearly 25,000 households responded, making it the largest survey of municipal services ever conducted by any American city.
"The responses showed that people think we're generally doing a very good job. For instance, 85 percent of respondents gave satisfactory or favorable ratings to the City's public safety services, including police and fire protection and police-community relations.
"We also found that the more familiar New Yorkers are with City services, the more favorable a view they tend to have of them. Take schools: 85 percent of those with children enrolled in public schools or after-school programs gave satisfactory or favorable ratings to education - compared to 75 percent of respondents overall.
"But we also discovered clear room for improvement, including areas such as preventing homelessness and providing youth employment, public housing, and public assistance.
"Armed with this valuable feedback, we now have a much better idea of what is working and what isn't - and where to invest our limited resources. And that will help ensure that, even during these tough times for everyone, City government is as effective, efficient, and responsive as possible - and that New York's brightest days are still ahead.
"This is Mayor Bloomberg. Thanks for listening."
![]()
MEDIA CONTACT:
Stu Loeser (212) 788-2958
|
|![]()
|
|![]()
|
|![]()
![]()
![]()
|
|![]()

Accept-Ranges: bytes


markdown:
### Các web yểm trợ ĐLSN
**Đón nghe đài ĐLSN tại các web** [http://radiodlsn.blogspot.com/](http://radiodlsn.blogspot.com/) [http://hoilatraloi.blogspot.com/](http://hoilatraloi.blogspot.com/)
|
|
|
|
## Phỏng vấn tiến sĩ Đinh Xuân Quân về tình hình kinh tế Việt Nam năm 2012
Thứ Ba ngày 08.01.2013
Tiến Sĩ Đinh Xuân Quân nguyên là Giáo sư tại Đại Học Luật Khoa Sài Gòn và Đại Học Kinh Thương Minh Đúc. Sau 1975, ông làm việc tại Ngân Hàng Thế Giới và Ngân hàng Á Châu. Sau đó, ông là chuyên gia kinh tế đã được Liên Hiệp Quốc và Cơ Quan Viện Trợ Hoa Kỳ USAID gởi đến nhiều quốc gia tại Phi Châu và Á Châu, trong đó có Việt Nam để cố vấn các quốc gia nầy thực hiện nhiều kế hoạch phát triển kinh tế và tài chánh.
Chúng tôi rất hân hạnh giới thiệu đến quý thính giả Đài phát thanh Đáp Lời Sông Núi Tiến Sĩ Đinh Xuân Quân, một trong những chuyên gia kinh tế và tài chánh Việt Nam lỗi lạc tại hải ngoại. Sau đây là cuộc thảo luận của chúng tôi với Tiến Sĩ Đinh Xuân Quên về thành quả của nền kinh tế Việt nam trong năm 2012.
### Ủng Hộ Đài
# Ủng Hộ Đài bằng Paypal và thẻ tín dụng
### Chương Trình Phát Thanh 96Kbps
**Nghe Chương trình 96Kbps** **Chủ Nhật 19-05-2013** **Thứ Bảy 18-05-2013** **Thứ Sáu 17-05-2013** **Thứ Năm 16-05-2013**
**Thứ Tư 15-05-2013** **Thứ Ba 14-05-2013** **Thứ Hai 13-05-2013**


markdown:
Tôn Tử là một thiên tài quân sự nổi tiếng ở Trung Hoa thời Xuân Thu (722 – 481 TCN). Ông nổi tiếng với cuốn Tôn Tử binh pháp, là một quyển sách viết về mưu lược binh pháp đã được lưu truyền rộng rãi và nhiều người biết đến.
Các phim về Tôn Tử lâu nay thường có nội dung về sự nghiệp quân sự và nghệ thuật đánh trận của Tôn Tử. “Tôn Tử Đại Truyện” lại đi theo một hướng khác, mang đến cho khán giả một góc nhìn mới về tâm hồn và tình cảm của nhân vật này.
Bên cạnh những trận chiến thời Xuân Thu được đan lồng vào phim, bộ phim còn kể về mối quan hệ giữa Tôn Tử với ba người phụ nữ xinh đẹp đã xuất hiện trong cuộc đời ông: Y La, Công chúa nước Sở và Bạch Nữ…
Nhà biên kịch Trương Vĩnh Sâm cho biết “Tôn Tử, xét cho cùng cũng là một nam nhân. Vì thế chuyện tình cảm nam nữ cũng khó thể tránh khỏi…”

Server: LiteSpeed

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


markdown:
[Thánh Kinh](/thanhkinh) [Cầu nguyện](/) [Lòng Thương Xót](/taxonomy/term/123%20125%20124%20122%20126%20121) [Giới Trẻ](/taxonomy/term/132%20130%20128%20127%20129%20131) [Thiên Chúa](/taxonomy/term/97%2094%2095%2096) [Mẹ Maria](/taxonomy/term/103%20101%2098%2099%20102%20100) [Audio](/audio) [Thư Viện](/taxonomy/term/109%20107%20110%20104%20105%20112%20106%20108%20111) [CanhTân ĐặcSủng](/taxonomy/term/204%20205%20206%20207%20208) [Phim ảnh](/video) [Liên lạc](/) [Sưu Tầm](/taxonomy/term/311%2B312)
## Lời Chúa hôm nay
|T2||T3||T4||T5||T6||T7||CN|
|
||
||
||
||
||
||
|
|
||
||
||
||
||
||
|
|
||
||
||
||
||
||
|
|
||
||
||
||
||
||
|
|
||
||
||
||
||
||
|
## Bài mới
## Xem nhiều nhất
-
[Chúa Thánh Thần Sự Sống Mới](/node/48113)
-
[Chẳng việc gì phải vội vàng](/node/48106)
-
[Sống theo sự hướng dẫn của Chúa Thánh Thần](/node/48109)
-
[Vai trò của Chúa Thánh Thần](/node/48108)
-
[Đoạn phim về bé trai 3 tuổi làm lễ gây nhiều chú ý trên mạng](/node/47322)
-
[Nếu Cuộc Đời Vắng Bóng Thánh Linh](/node/47756)
-
[Cắt](/node/48105)
-
[Chúa Thánh Thần Trong Đời Sống Con Người](/node/48055)
-
[Các Loại Áo Linh Mục Mặc Khi Cử Hành Thánh Lễ](/node/44043)
-
[Lịch Phụng Vụ Công Giáo 2013](/node/40738)
Quý vị là vị khách Chúa Giêsu yêu.
Trang web được thăm viếng lần từ ngày 01/05/2002
Cám ơn Quý vị đã ghé thăm. Xin Thiên Chúa chúc lành cho Quý vị.
Trang web được thăm viếng lần từ ngày 01/05/2002
Cám ơn Quý vị đã ghé thăm. Xin Thiên Chúa chúc lành cho Quý vị.

Set-Cookie: SESS9a4a4bfa982bb7ecc883330e801a7fcf=105b9f5a0360b727aac0ce578d467d0a; expires=Tue, 11-Jun-2013 22:39:23 GMT; path=/; domain=.thanhlinh.net

Server: Apache/2.2.23 (Unix) mod_ssl/2.2.23 OpenSSL/1.0.0-fips mod_auth_passthrough/2.1 mod_bwlimited/1.4 FrontPage/5.0.2.2635

Cache-Control: store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


markdown:
|
|![]()
|
|
![]()
![]()
|
|
## Giới thiệu chung
|
|![]()
|
|
## Tìm kiếm
Thông báo chuyển văn phòng VISCO Hải Phòng:
Từ ngày 22/4,
Văn Phòng VISCO Hải Phòng đã chuyển về địa chỉ: 14 Điện Biên Phủ, Quận Ngô Quyền, Hải Phòng
Điện thoại: +84(0) 31 3786158/ 3950748
## Tin nổi bật
## Tỉ giá
## Tư vấn trực tuyến
![]()
![]()
![]()
![]()

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


markdown:
Bệnh viện Mắt Trung Ương
|
|
Kính râm đã quá phổ biến, ngay cả ở những nước không nhiều nắng lắm. Quen thuộc với thế giới văn minh thế nhưng hiểu cho đúng và đủ về kính râm, dùng kính gì và dùng như thế nào cho các hoạt động ngoài trời nhất là khi mùa hè đang tới gần lại có vẻ là vấn đề. Ai cũng biết là ta đeo kính râm để bảo vệ mắt và che chắn bớt ánh nắng mặt trời cùng với những tia năng lượng cao trong nó, tránh những tổn hại hay khó chịu cho mắt. Trong vô vàn các cặp kính mầu bày tràn lan từ vỉa hè, góc chợ cho tới những shop đèn màu lung linh thì đâu là cặp kính bạn cần?
Lịch sử ra đời của kính râm:
Thật ngạc nhiên là ngay từ thời đế chế La Mã các võ sĩ đã dùng các phương tiện chống lóa gần giống...
[Kính râm cho mùa hè sắp đến](/index.php?option=com_content&view=article&id=990%3Akinh-ram-cho-mua-he-sp-n&catid=103%3Anhan-khoa-thng-thc&Itemid=767&lang=vi)
[Đọc tiếp](/index.php?option=com_content&view=article&id=990%3Akinh-ram-cho-mua-he-sp-n&catid=103%3Anhan-khoa-thng-thc&Itemid=767&lang=vi) ****
THÔNG BÁO
Chiêu sinh lớp “Thực hành phẫu thuật thể thủy tinh trên máy mô phỏng (Simulator)”
Với mục đích đào tạo các bước cơ bản về phẫu thuật thể thủy tinh cho phẫu thuật viên, từ tháng 7 năm 2012 Bệnh viện Mắt TW đã đưa hệ thống máy mô phỏng phẫu thuật (Simulator) vào hoạt động tại E.1203.
Chương trình đào tạo thực hành phẫu thuật thể thủy tinh trên máy mô phỏng gồm 2 cấp độ từ cơ bản đến nâng cao. Học viên phải thực hành lần lượt qua từng cấp độ, mỗi cấp độ đều có điểm số tối thiểu mà học viên phải đạt được để qua được cấp độ đó.
Học viên phải hoàn thành 2 cấp độ quy định trong chương trình đào tạo và 1 bài thi kết thúc mới được cấp Giấy chứng...
[Chiêu sinh lớp Thực hành phẫu thuật thể thủy tinh trên máy mô phỏng (Simulator)](/index.php?option=com_content&view=article&id=985%3Achieu-sinh-lp-thc-hanh-phu-thut-th-thy-tinh-tren-may-mo-phng-simulator&catid=138%3Aao-to-tuyn-sinh&Itemid=1048&lang=vi)
[Đọc tiếp](/index.php?option=com_content&view=article&id=985%3Achieu-sinh-lp-thc-hanh-phu-thut-th-thy-tinh-tren-may-mo-phng-simulator&catid=138%3Aao-to-tuyn-sinh&Itemid=1048&lang=vi) ****
### Tin tức - sự kiện
-
-
-
-
[Thông báo Hội nghị ngành Mắt năm 2013](/index.php?option=com_content&view=article&id=975%3Athong-bao-hi-ngh-nganh-mt-nm-2013&catid=85%3Atin-tc-a-s-kin&Itemid=702&lang=vi)(19/05/13)
-
-
### Câu hỏi thường gặp
-
[Dầu gió có thể gây tổn thương mắt!](/index.php?option=com_content&view=article&id=962%3Atn-thng-mt-vi-du-gio&catid=104%3At-vn-hi-ap-cac-bnh-v-mt&Itemid=768&lang=vi)(19/05/13)
-
[Một số bệnh hay gặp trong cấp cứu nhãn khoa](/index.php?option=com_content&view=article&id=939%3Amt-s-bnh-hay-gp-trong-cp-cu-nhan-khoa-&catid=104%3At-vn-hi-ap-cac-bnh-v-mt&Itemid=768&lang=vi)(19/05/13)
-
[Chứng nháy mắt liên quan đến bệnh gì?](/index.php?option=com_content&view=article&id=931%3Achng-nhay-mt-lien-quan-n-bnh-gi&catid=104%3At-vn-hi-ap-cac-bnh-v-mt&Itemid=768&lang=vi)(19/05/13)
-
[Dinh dưỡng nào tốt cho mắt?](/index.php?option=com_content&view=article&id=930%3Adinh-dng-nao-tt-cho-mt&catid=104%3At-vn-hi-ap-cac-bnh-v-mt&Itemid=768&lang=vi)(19/05/13)
-
[Một số câu hỏi liên quan đến cận thị](/index.php?option=com_content&view=article&id=910%3Acn-th-co-nen-eo-kinh-khong&catid=104%3At-vn-hi-ap-cac-bnh-v-mt&Itemid=768&lang=vi)(19/05/13)
-
[Chấn thương mắt - Những vấn đề cần quan tâm](/index.php?option=com_content&view=article&id=908%3Achn-thng-mt-nhng-vn--cn-quan-tam&catid=104%3At-vn-hi-ap-cac-bnh-v-mt&Itemid=768&lang=vi)(19/05/13)


markdown:
![Vó Ngựa Thảo Nguyên | Vtv2](http://2.bp.blogspot.com/-yYomClW1WdU/UVj_8KjI7OI/AAAAAAAAdm0/Vqj-X5lQxCM/s320/xemphimso_vo-ngua-thao-nguyen.jpg)
Tên Phim:
Đạo diễn:Đang cập nhật,
Diễn viên:Ngô Việt, Thẩm Hiền Hải, Trương Quang Bắc, Y Thừa
Thể loại:
Quốc gia:
Thời lượng:35 Tập
Năm phát hành:2007
Lượt xem:147343
Đạo diễn:Đang cập nhật,
Diễn viên:Ngô Việt, Thẩm Hiền Hải, Trương Quang Bắc, Y Thừa
Thể loại:
[Vó Ngựa Thảo Nguyên | Vtv2](http://xemphimso.com/phim-vo-ngua-thao-nguyen/3063.html)
Quốc gia:
[Phim Võ Thuật](http://xemphimso.com/the-loai-phim-vo-thuat_6/page-1.html), [Phim Dã Sữ](http://xemphimso.com/the-loai-phim-da-su_12/page-1.html),
Thời lượng:35 Tập
Năm phát hành:2007
Lượt xem:147343
[Phim Trung Quốc](http://xemphimso.com/phim-trung-quoc.html),
- Click g+1 Để Xem phim nhanh hơn
phim
: Phim nói về chàng trai tuấn tú đi khắp Thaỏ Nguyên Khấu Anh Kiệt. Anh vô tình bị cuốn vào giới giang hồ chỉ vì con ngựa Hắc Thủy Tiên, từ đó anh quen biết với hai người mà lẻ ra anh không nên quen. Quách Bạch Vân chưởng môn của Bạch Mã Môn và con gái của tổng lệnh Thiết Hải Đường, Thiết Tiểu
Vi. Thiết Tiểu
Vi là kẻ thù của Bạch Mã Môn - người anh nhận làm sư phụ, còn Tiểu Vi là người mà anh yêu. ANh luôn khổ sở vì 1 bên là nghĩa 1 bên là tình. Bên cạnh đó, phim Vó Ngựa Thảo Nguyên còn có tiểu thư trên thảo nguyên cũng hết lòng yêu anh nhưng anh không có tình củm gì với cô ấy. Phim Vó Ngựa Biên Cương sẽ diễn biến ra sau khi Anh Kiệt đứng giữa ân oán của Tiểu Vi và Bạch Vân?, phim Vó Ngựa Thảo Nguyên đang chiếu trên kênh vtv2
[Vó Ngựa Thảo Nguyên](http://xemphimso.com/phim-vo-ngua-thao-nguyen/3063.html) **Tags:** [vó ngựa](http://xemphimso.com/tag/vo-ngua.html), [thảo nguyên](http://xemphimso.com/tag/thao-nguyen.html),


markdown:
Ghi nhớ | Quên mật khẩu?
Mời bạn bè tham gia YuMe
tăng thêm nguồn chia sẻ
Dễ dàng tìm thấy người quen trên Yume Click vào đây
Tiểu Kiều
TiếuGiaoChỉ
neuyeuthiphainoi
Thao Uyen
SAM-Jiji
Speedometer
lethibooboo
Rú
Chân tình...
Bobo' Kiên Giang
Khìn Khìn -...
Dân Miệt Vườn
Sơn Hồ
Họ và tên
:
Ngày sinh
Nickname
Giới thiệu chung:
Quan tâm
Tình trạng
Cơ quan chủ quản: CÔNG TY TNHH MTV ĐẦU TƯ ĐỊA ĐIỂM | giấy phép MXH số 104-GXN-TTĐT
Địa chỉ: Tầng 3, Thủ Thiêm Building, số 40/1 Trần Não, KP2, P.Bình An, Quận 2 TP.HCM
Điện thoại: 08 73027888 | Email: marketing@yume.vn
Chịu trách nhiệm nội dung: Hồ Thị Lan Phương

Server: nginx

Cache-Control: private, no-cache, no-store, proxy-revalidate, no-transform