text:
Xem thêm
Đăng nhập bằng facebook
Đăng nhập bằng google
Hoặc đăng nhập bằng
Nhớ mật khẩu
Đăng nhập
Quên mật khẩu

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: Apache

Connection: close

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
Xem thêm
Đăng nhập bằng facebook
Đăng nhập bằng google
Hoặc đăng nhập bằng
Nhớ mật khẩu
Đăng nhập
Quên mật khẩu


text:
TIM MẠCH - HARRISON TIẾNG VIỆT
CÂU HỎI
V-21. Bệnh nhân nam, 38 tuổi người Bolivia, nhập viện hồi sức cấp cứu vì suy tim sung huyết mất bù. Anh nhập cư từ Mexico vào Mỹ từ 10 năm trước, hiện đang làm trong 1 cửa hàng tạp hóa. Trên khám lâm sàng ,thấy có biểu hiện của suy tim sung huyết và khả năng tống máu thấp. ECG có biểu hiện block nhĩ thất cấp ỉ, block nhánh phải. Siêu âm tim có giãn nhiều cả 2 thất, phình thành tim ở đỉnh của thất trái và có huyết khối. Bệnh nhân được điều trị các triệu chứng của suy tim và dùng thuốc chống đông. Kết quả thông tim cho thấy mạch vành bình thường, không có xơ vữa. Tình trạng nào sau đây là đúng cho tiên lượng bệnh nhân này?
A. Hạ LDL (< 70mg/dl) có lợi cho tình trạng này.
B. Dùng chẹn kênh canxi giúp chặn tiến triển của bệnh,
C. Cách điều trị duy nhất ở bệnh nhân này là ghép tim.
D. Chức năng tim của bệnh nhân sẽ tiến triển theo thời gian.
E. Niíìirtimox giúp điều trị tình trạng bệnh nhân.
V-22. Bệnh nhân nữ, 43 tuổi, vào viện vì khó thở khi gắng sức. Bệnh diễn biến được 2 tháng, bệnh nhân thấy mệt mỏi và giảm khả năng làm việC. Cô không đau ngực nhưng có triệu chứng của suy tim độ II theo NYHA. Cô không khó thở khi nằm, và không có cơn khó thở kịch phát ban đêm. Cô bị phù ở quanh mắt cá 2 bên , giảm khi nằm. Cô có 1 con , và không có tiền sử bệnh lý gì .Trên khám lâm sàng, thấy JVP tăng, sóng a cao, tim phải đập ở cạnh ức trái. TI mạnh, có tiếng clac mở van 2 lá, tiếng rung tâm trương ở tư thế nằm nghiêng trái. Gan to, phù mắt cá chân. Mạch đều, HA 108/60mmHg . Bệnh nhân này có nguy cơ cao tiến triển đến tình trạng nào sau đây?
A. Rung nhĩ.
B. Rối loạn chức năng thất trái.
C. nhịp nhanh nhĩ đa ố.( Chủ nhịp lưu động).
D. Block nhánh phải.
E. nhịp nhanh thất thể đường ra thất phải.
V-23. Tình trạng nào sau đây không đi với nhịp chậm xoang?
A. Bệnh Brucelle.
B. Sốt hồi quy do Leptospira.
C. Suy giáp.
D. Bệnh gan tiến triển.
E. Thương hàn.
V-24. Những tình trạn sau đây là hậu quả của bệnh tim bẩm sinh ở người lớn trừ?
A. Hội chứng Eisenmenger.
B. Đa hồng cầu.
C. Viêm nội tâm mạc nhiễm khuân
D. Tăng áp động mạch phổi.
E. Đột quỵ.
V-25. Tăng K+ cấp tính gây ra những thay đổi nào trên ECG?
A. QRS giãn rộng.
B. ST kéo dài.
C. Đoạn PR ngắn.
D. Sóng u cao.
E. Sóng T thấp.
V-26. Các dấu hiệu lâm sàng nào sau đây không phù hợp với hẹp van 2 lá nặng?
A. Rung nhĩ.
B. Clac van 2 lá muộn,
C. ứ huyết phổi.
D. Gan to.
E. Giãn thất phải.
V-27. Những bệnh nhân nào sau đây có THA thứ phát?
A. Bệnh nhân nam, 37 tuổi, gia đình có tiền sử THA và suy thận mạn, có huyết áp là 152/98mmHg.
B. Bệnh nhân nữ, 26 tuổi, có đái máu và tiền sử gia đình có suy thận sớm, đo HA là 160/88mmHg.
C. Bệnh nhân nam, 63 tuổi, không có tiền sử bệnh lý, có HA là 162/90mmHg.
D. Bệnh nhân nam, 58 tuổi, có tiền sử THA từ năm 45 tuổi, có HA khó kiểm soát với 4 loại thuốc chống THA.
E. Bệnh nhân nữ, 31 tuổi, đau đầu nhiều, tăng cân, và mới bị đái tháo đường có HA là 142/89mmHg.
V-28. Bệnh nhân nữ, 71 tuổi, đi khám bệnh định kỳ thấy nhịp nhanh chậm không đều. Bà được đặt máy tạo nhịp đơn cực thất cách đây 2 năm, và không xuất hiện triệu chứng mới. Bà có tiền sử 1 lần bị TBMN có liệt nhẹ tay trái, và bị ĐTĐ. Siêu âm tim qua ngực cho thấy tim có phân số tống máu thất trái thấp 35-40%, nhưng không có tổn thương van. Nhĩ trái giãn nhẹ. Bà đang dùng aspirin, metíbrmin, metoprolol, lisinopril, lasix và dipyridamol. Can thiệp nào, nếu có, nên được xem xét tiến hành ở bệnh nhân thời điểm này?
A. Dùng thuốc chống đông.
B. Thông tim.
C. Ngừng dipyridamoll.
D. Không làm gì cả vì không xuất hiện triệu chứng mới.
V-29. Bệnh nhân nữ, 64 tuổi, bị ung thu vú giai đoạn IV nhập viên trong tình trạng tụt huyết áp và khó thở. HA là 92/50mmHg, nhịp tim là 1121/p, có tĩnh mạch cổ nối, không xẹp khi hít vào.Tiếng tim mờ, huyết áp tối đa tụt xuống 70mmHg khi hít vào ( mạch đảo). Siêu âm tim thấy có nhiều dịch trong khoang màng ngoài tim, và có chèn ép tim cấp gây thất phải không giãn đượC. Giá trị nào sau đây phù hợp nhất với kết quả thông tim phải nếu được tiến hành?
V-30. ECG có khả năng nhất là của bệnh nhân nào sau đây?
1. Bệnh nhân nữ, 33 tuổi, có cơn đau đầu cấp tính, choáng váng, CT thấy xuất huyết não thất.
2. Bệnh nhân nam, 42 tuổi, có cơn đau ngực cấp khi đang chơi tennis.
3. Bệnh nhân nam, 52 tuổi, có tiền sử hút thuốc là kéo dài, 2 ngày gần đây thấy khó thở và thở khò khè.
4. Bệnh nhân nữ, 64 tuổi, suy thận mạn giai đoạn cuối 4 ngày nay không đi lọc máu.
5. Bệnh nhân nam, 78 tuổi, bị ngất, tĩnh mạch cảnh nảy chậm, có tiếng thổi tâm thu thô ráp ở khoang liên sườn II bên phải.
V-31. Một bệnh nhân mới tới phòng khám, và dưới đây là ECG của bệnh nhân được tiến hành cách đây 2 tuần trước, vậy lý do vào viện mà bác sĩ hy vọng khai thác được ở bệnh nhân này là?
A. Cơn đau thắt ngực.
B. Ho máu.
C. Cơn khó thở kịch phát ban đêm.
D. Đánh trống ngực.
V-32. Một bệnh nhân trên khám lâm sàng có tiếng thổi toàn tâm thu, và khi hít vào sâu tiếng thổi mạnh lên. Tình trạng nào sau đây phù hợp với lâm sàng?
A. Thông liên nhĩ.
B. Tiếng thổi Austin Flin.
C. Dấu hiệu Carvallo.
D. Hở van 2 lá mạn tín
E. Hiệu ứng Gallavardin .
V-33. Bệnh nhân nam, 37 tuổi, có hội chứng W-P-W, vào viện vì nhịp nhanh không đều, tần số lên tới 2001/p. Tình trạng nhập viện tốt, có rối loạn huyết động nhẹ. Thuốc nào nên được dùng vào thời điểm này?
A. Digoxin
B. Amiodarol.
C. Propannolol.
D. Verapamil.
E. Khử rung dòng trực tiếp.
V-34. Bệnh nhân nam, 72 tuổi, vào viện cấp cứu vì đau chân trái. Cơn đau lúc đầu nhức sau đau rút cơ ở đùi, giảm vài phút khi nghỉ ngơi. Thỉnh thoảng, ông thấy bàn chân phải tê cứng khi nghỉ ngơi, và cơn đau ở chân phải làm ông thức giấC. Ông có tiền sử THA và bệnh mạch máu não. Ông có tiền sử cơn thiếu máu não thoáng qua và cắt viêm áo động mạch cảnh cách đây 4 năm. Hiện ông đang dùng aspirin, irbesartan, hydrochrolothiazide, atenolol. Trên khám lâm sàng, mạch mu chân và mạch chày sau 2 bên đều yếu, mạch mu bên phải mất, và rụng lông chân cả 2 bên. ReμLl chân phải 5s, bên trái 3s. Điều nào sau đây cho thấy sự thiếu máu của chân phải?
A. Chỉ số ABI <0,3.
B. Chỉ số ABI < 0,9. C. Chỉ số ABI >1,2.
D. Mất mạch mu chân.
E. Biểu hiện phù đầu chi.
V-35. Bệnh nhân nam, 24 tuổi, vào viện vì gần đây xuất hiện đau đầu.
Cơn đau như vỡ đầu, đau cả ngày lẫn đêm, và giảm đi chút ít khi dùng paracetamol. Khám lâm sàng thấy, HA là 185/115mmHg ở tay phải, mạch 701/p, soi đáy mắt thấy co mạch võng mạc, động mạch cảnh và tĩnh mạch cổ bình thường, khám tim có tiếng T4 ở mỏm, không có tiếng đập ở bụng, mạch 2 chi dưới yếu. Khi gắng sức, 2 chi dưới hoạt động kém. HA tứ chi được đo và kết quả như sau:
Tay phải: 185/115mmHg.
Tay trái: 188/113mmHg.
Chân phải: 100/60mmHg.
Chân trái: 102/58mmHg.
Xét nghiệm chẩn đoán nào sau đây phù hợp nhất cho chẩn đoán?
A. MRI sọ não.
B. MRI ngực, C. MRI thận.
D. Xét nghiệm 5-HIAA nước tiểu trong 24h.
E. Xét nghiệm cortisol tự do trong nước tiểu 24h.
V-36. Bệnh nhân ở câu hỏi V-35 còn có khả năng bị bất thường ở tim nào nhất sau đây?
A. Van động mạch chủ 2 lá.
B. Hẹp van 2 lá.
C. Hội chứng kích thích sớm.
D. Block nhánh phải.
E. Thiếu sản van 3 lá.
V-37. Bệnh nhân nữ, 30 tuổi, có tiền sử bị hội chứng ruột kích thích, vào viện vì đánh trống ngực. Triệu chứng xảy ra ngẫu nhiên trong ngày, và thường gặp hơn khi dùng cafein, cảm giác như tim đang nhảy trong lồng ngực. Cô chưa bao giờ bị ngất, khám lâm sàng không có bất thường.ECG cho thấy nhịp xoang, không có bất thường. Holter điện tim cho thấy có ngoại tâm thu thất 61/p. Xử lý tiếp theo ở bệnh nhân này là gì?
A. Tham vấn bác sĩ tim mạch về điện tim.
B. Dùng chẹn beta gaio cảm.
C. Dùng amiodarone.
D. Trấn an bệnh nhân rằng đây không phải là bệnh lý.
E. Dùng verapamil.
V-38. Các chỉ số ECG sau chứng tỏ có phì đại thất trái trừ?
A. S ở V1 + R ở V5 hay R ở V6 >35mm.
B. R ở aVL >11 mm.
C. R ở aVF >20mm.
D. R ở I+ S ở III > 25mm.
E. R ở aVR >8mm.
V-39. Bệnh nhân nữ, 27 tuổi, từng nằm khoa HSCC vì bệnh Lyme. Cô được đặt máy tạo nhịp đơn cực vì block tim hoàn toàn. Cô phải dùng kháng sinh dự phòng dài ngày. Lần này , cô vào viện vì khó tập trung, mệt mỏi, đánh trống ngực và ho. Khám lâm sàng thấy HA là 112/72mmHg, mạch 601/p, nhịp thở là 181/p. JVP tăng, có sóng a cao. Phổi có rale ấm, tim có tiếng T3, không phù ngoại vi. ECG cho thấy nhịp thất 601/p, tái cực bất thường. chẩn đoán thích hợp nhất là gì?
A. Nhồi máu cơ tim cấp.
B. Hội chứng rối loạn tâm thần sau nằm ICU.
C. Hội chứng Keame-Sayer .
D. Hội chứng máy tạo nhịp.
E. Hội chứng chóng mặt do máy tạo nhịp.
V-40. Bệnh nhân nam, 72 tuổi, có tiền sử nhồi máu cơ tim và đột quỵ 3 năm trước. Ông vào viện để khám lại và vì hết thuốc (metoprolol, aspirin, lovastatin, lisinopri) 1 tuần trước. Ông mang 1 ECG được làm cách đây 1 năm. Khám lâm sàng cho thấy không có gì đặc biệt ngoài ông có yếu tay phải. Ông không uống bất kỳ loại thuốc nào trong vòng 2 tuần. Thực hiện bước thích hợp nào tiếp theo?
A. Chụp XQ ngực thẳng.
B. Siêu âm tim qua ngực.
C. Cho lại thuốc theo đơn và khám lại sau 6 tháng.
D. Nhập viện và điều trị kháng đông.
E. Nhập viện để tiến hành thông tim.
Trả Lời
V-21. C. Bệnh nhân này có các triệu chứng của bệnh lý Chagas mạn tính kết hợp với bệnh lý cơ tim. Bệnh Chagas , do loài Trypanosoma cruzi gây ra, chỉ xảy ra ở Châu Mỹ, bệnh Chagas cấp tính thường nhẹ.
Một số nhỏ phát triển thành mạn tính và gây ra các bệnh lý tim mạch, tiêu hóa ( giãn thực quản hay giãn đại tràng). chẩn đoán này nên được chú ý với những người Trung hay Nam mỹ, với biểu hiện bệnh cơ tim có dẫn truyền chậm( thường là block nhánh phải) và chụp động mạch vành bình thường. Phình đỉnh tim và huyết khối thường gặp , dẫn đến tắc mạch và gây ra đột quỵ. Mặc dù các phương pháp điều trị Chagas cấp tính có tiến bộ nhiều nhưng đối với mạn tính thi không. Điều trị co thắt mạch vành và hạ thấp nồng độ lipid máu không phải là vấn đề trong điều trị bệnh Chagas mạn tính,khi có biểu hiện bệnh lý ở cơ tim không hồi phục thì ghép tim là liệu pháp duy nhất giúp cải thiện chức năng. Tiên lượng sau khi ghép tim tốt hơn nếu điều trị bệnh lý Chagas tốt để hạn chế tác dộng của nó tới tim.
V-22. A.Bệnh nhân này có tiếng mở van 2 lá, rung tâm trương, dấu hiệu của tăng áp động mạch phổi, chứng tỏ có khả năng lớn là hẹp van 2 lá. Nguyên nhân thường gặp là do thấp tim, triệu chứng thường biểu hiện sau 2 thập kỷ khởi phát vieemtim. Hẹp van 2 lá thường không có triệu chứng trong nhiều năm nhưng bắt dầu khi có nhịp nhanh, tăng áp lực đố đầy thất trái hay giảm cung lượng tim( như sốt, kích động, rung nhĩ, thiếu máu, có thai, bệnh lý tuyến giáp) . Vì áp lực nhĩ trái tăng và giãn nhĩ trái, bệnh nhân có nguy cơ cao bị rung nhĩ, tăng áp động mạch phổi và suy tim phải.nhịp nhanh nhĩ đa 0 thường xảy ra ở bệnh lý nhu mô phối. nhịp nhanh thất vị trí gần đường đố ra thất phải thường không liên quan đến van tim thường xảy ra ở bệnh nhân trẻ và phụ nữ. Bệnh nhân bị hẹp 2 lá thường không có rối loạn chức năng thất trái , mà có rối loạn chức năng thất phải .Block nhánh phải thường không có liên quan tới hẹp van 2 lá.
V-23. B. Mặc dù rối loạn chức năng nút xoang thường gặp ở người già nhưng ít khi xác định được nguyên nhân, một số bệnh lý có liên quan đến rối loạn chức năng nút xoang đã xác định là các bệnh lý thâm nhiễm như amyloid hay sarcoidosis.Ngoài ra, một số rối loạn hệ thông gây ra nhịp xoang chậm bao gồm như suy giáp, bệnh gan tiến triển, thiếu oxy máu, tăng Co2 máu, nhiễm acid, tăng huyết áp cấp tính. Cuối cùng, một số bệnh nhiễm trùng có liên quan đến nhịp chậm xoang là thương hàn, bracellosis. Leptospirosis thường không có liên quan đến nhịp chậm xoang.
V-24. E. Bệnh tim bẩm sinh có tác động tới khoảng 1% trẻ mới sinh ra và 85% bệnh nhân trưởng thành còn sống. Ở Mỹ, nhiều người lớn có tim bẩm sinh hơn là trẻ em, và có nhiều người không biết mình có bệnh bẩm sinh, cho đến khi có các biến chứng khác xảy ra. Tăng áp động mạch phổi thường xảy ra ở bệnh nhân có shunt trái-phải như thông liên nhĩ, do tăng lượng máu lên giường mao mạch phổi gây co thắt động mạch phổi. Khi áp lực động mạch phổi tăng cao dẫn đến thay đổi cấu trúc mao mạch phổi và hội chứng Eimessenger có thể xảy ra và luồng shunt đối chiều.Bệnh nhân xẽ có tím, đa hồng cầu do thiếu oxy mạn tính thường gặp ở bệnh tim bẩm sinh, với hematocrit lên có thể lên tới 65-70%, tuy nhiên hiếm khi gặp phải hội chứng chèn ép khoang ở các bệnh nhân này và ít khi phải mở khoang. Nguy có viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn thường tăng ở những bệnh nhân có tim bẩm sinh, và liệu pháp kháng sinh dự phòng được chỉ định cho mọi thủ thuật xâm lấn ở bệnh nhân này. Đột quỵ gặp nhiều nhất ở bệnh nhân< 4 tuổi, không tăng theo tuổi, trừ khi sử dụng thuốc kháng đong không hợp lý, kết hợp rung nhĩ hay có viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.
V-25.A. Tăng kali máu dẫn đến khử cực chậm tế bào cơ tim và giảm thời gian tái cực. Sóng T cao, phức bộ QRS giãn rộng, phức bộ QRS và T có thể như dạng song sine, song p thấp hoặc không thấy. Sóng u cao thường gặp trong hạ Kali máu, khoảng ST kéo dài thường gặp trong hạ canxi máu.
V-26. B. Khoảng thời gian giữa thời điểm đóng van động mạch chủ và mở van 2 lá có liên quan đến độ nặng của hẹp van 2 lá. Ở bệnh nhân có hẹp van 2 lá nặng hoặc bệnh nhân có áp lực nhĩ trái tăng do nguyên nhân khác thì tiếng mở van 2 lá mở ngay sau tiếng đóng van độngmạch chủ, do chệnh áp lớn giữa nhĩ trái và thất trái trong thời điểm sớm của kỳ tâm trương. Nếu áp lực nhĩ trái thấp hơn, sẽ cần them thời gian để đủ áp lực đóng van 2 lá. Khoảng thời gian giữa đóng van động mạch chủ và mở van 2 lá ngắn là do tăng áp lực nhĩ trái. Rung nhĩ, sung huyết phối, tăng áp lực động mạch phổi, suy tim phải là biến chứng của hẹp van 2 lá.
V-27. A.Tăng huyết áp nguyên phát chiếm tới 92% bệnh nhân tăng huyết áp, do đó việc sang lọc bệnh nhân tăng huyết áp thứ phát là không cần thiết và lãng phí. Sự khởi phát tăng huyết áp đột ngột ở các bệnh nhân dưới 35 tuổi hoặc ở bệnh nhân trên 55 tuổi thì nên được kiểm tra các nguyên nhân tăng huyết áp thứ phát do mạch máu thận. Đồng thời ở các bệnh nhân tăng huyết áp cũ đột ngột huyết áp tăng cao hoặc khó kiểm soát cugnx nên đánh giá mạch máu thận. Bất kỳ các triệu chứng cơ năng hay thực thể nào cũng nên được đánh giá them nếu quan tâm. Trên bệnh cảnh ở câu hỏi 27, ở câu B có thể bệnh nhân có bện lý thận đa nang, còn theo mô tả ở câu E, bệnh nhân này có thể có hội chứng Cushing. Các nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát khác bao gồm u tế bào ưa crom, tăng aldosterol nguyên phát, phụ thuộc thuốc, viêm động mạch.
V-28. A. 1/3 bệnh nhân rối loạn chức năng nhịp xoang sẽ hình thành rối loạn nhịp nhanh trên thất thường là rung nhĩ hoặc cuồng động nhĩ.
Bệnh nhân có rối loạn nhịp nhanh chậm bất thường của hội chứng nút xoang bệnh lý thường có nguy cơ cao hình thành huyết khối. Nguy cơ cao nhất ở bệnh nhân trên 65 tuổi, có tiền sử đột quỵ, bệnh lý van tim, rối loạn chức năng thất trái, hay giãn nhĩ .Những bệnh nhân này nên điều trị kháng đông. Không có lý do để dừng sử dụng dypyriddamol khi cô không có triệu chứng của tác dụng phụ hay đau thắt ngực và cũng không cần thiết phải thông tim.
V-29.C.Chèn ép tim cấp xảy ra khi có tích tụ dịch trong khoang màng ngoài tim, làm tăng áp lực tại khoang màng ngoài tim, giảm dòng máu vào tim trong kỳ tâm trương, dẫn đến giảm cung lượng tim. Hầu hết nguyên nhân gây ra chèn ép tim cấp thường là bệnh lý tăng sản, suy thận , viêm ngoại tâm mạc vô căn. Khối lượng dịch gây ra chèn ép tim cấp khác nhau và thay đổi tùy thuộc vào mức độ cấp tính của lượng dịch xuất hiện trong khoang màng ngoài tim. Đối với lượng dịch xuất hiện cấp tính thì chỉ cần khoảng 200ml là đủ gây ra chèn ép tim cấp, trong khi đó đối với các bệnh lý gây tràn dịch mạn tính thì cần đến khoảng 2000ml mới gây ra chèn ép tim cấp. Chèn ép tim cấp có thể gây tử vong nhanh chóng nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời bằng dẫn lưu khoang màng ngoài tim. Đặc điểm cảu bệnh lý chèn ép tim cấp là tụt huyết áp, tiếng tim mờ, tình mạch cổ nối với sóng X xuống nhanh và không có sóng y.Những triệu chứng này được gọi là tam chứng Berk. Đối với chèn ép tim mạn tính thì các triệu chứng có thể giống như suy tim, là khó thở và khó thở khi nằm. Mạch đảo cung có thể biểu hiện trong chèn ép tim. Đó là hiện tượng huyết áp khi hít vào phải giảm do khối lượng tuần hoàn vào thất nhiều hơn,do áp lực âm của lồng ngực tăng, thường huyết áp tối đa giảm khoảng lOmmHg, nhuwgn trong chèn ép tim thì không xảy ra. Trên ECG có thể có thay đổi. Siêu âm tim thấy có dịch ở khoang màng ngoài tim, thông tim cho thấy áp lực của mọi buồng tim ngang băng nhau. Đây là lý do chọn đáp án c khi áp lực mao mạch phổi bít, áp lực động mạch phổi, áp lực nhĩ phải, áp lực thất phải trong kỳ tâm trương. Đáp án B là cá giá trị trong suy tim sung huyết và D là giá trị trong tăng áp lực động mạch phổi.
V-30.C. ECG cho thấy trục phải, điện thế thấp, đây là những thay đổi điển hình trong khí phế thũng, khi mà các phế nang giãn, chứa đầy khí đấy cơ hoành xuống và tim xuống dưới, và sang phải. Các bệnh lý hệ thanankinh trung ương cấp tính như xuất huyết dưới nhện có thể gây ra đoạn QT kéo dài với sogns T sâu, rộng. Tăng kali máu gây ra sóng T cao hẹp, và phức hợp QRS giãn rộng. Bệnh nhân có bệnh lý cơ tim phì đại có phì đại thất trái với sóng Q sâu rộng.
V-31.D. ECg này có đoạn PR ngắn, QRS giãn rộng, sóng delta, các dấu hiệu của hội chứng WPW, bệnh nhân có hội chứng WPW thường không có triệu chứng và được chẩn đoán dựa trên ECG điển hình. Trệu chứng có thể xảy ra do dẫn truyền qua đường phụ gây ra đánh trống ngực ,đau đầu nhẹ, ngất, ngừng tim phổi và chết đột ngột. Tình trạng nguy kịch thường xảy ra khi xảy ra rung nhĩ hoặc cuồng động nhĩ với tỷ lệ dẫn truyền 1:1 có thể gây ra rung thất.
V-32. C. Nguyên nhân gây ra tiếng thổi toàn tâm thu bao gồm hở van 2 lá, hở van 3 lá, thông liên thất. Dấu hiệu Carvalho mô tả tiếng thổi tăng cường độ khi hít vào trong hở van 3 lá. Hiệu ứng Gallavadin xảy ra khi tiếng thổi ở hẹp van động mạch chủ lan xuống mỏm tim và tiếng thổi trở thành âm độ cao, giống như là tiếng thổi của hở van 2 lá. Rung Austin Fllint là tiếng thổi tâm trương muộn nghe ở đỉnh tim, tiếng thổi van 2 lá mạn tính không tăng lên khi hít vào Thông liên nhĩ gây ra tiếng thổi giữa kỳ tâm thu ở khoang liên sườn 2-3 cạnh ức trái, với T2 tách đôi, không thay đổi theo hô hấp.
V-33.E. Bệnh nhân có hội chứng WPW có khả năng phát triển 2 loại nhịp nhanh nhĩ chính . Loại thứ nhất giống nhịp nhanh trên thất kịch phát với đường vòng lại , liên quan đến nút nhĩ thất khi dẫn truyền xuống thất và có đường vòng lại qua đường dẫn truyền phụ. Loại nhịp nhanh này có QRS hẹp và được điều trị tương tự như các loại nhịp nhanh trên thất khác. Loại thứ 2 nguy hiếm hơn nhịp nhanh nhĩ, là rung nhĩ, dẫn truyền xuống qua đường dẫn truyền phụ , với phức bộ QRS rộng, nhịp thất trong trường hợp này khá nhanh, gây ra suy tuần hoàn , và có thể gây rung thất. Điều trị trong trường hợp này thường dung khử dòng trực tiếp kết hợp dung quinidin làm chậm dẫn truyền qua đường dẫn phụ. Digoxin thúc đầy dẫn truyền qua đường dẫn phụ có thể gây ra rung thất.
V-34. A. Bệnh lý mạch máu ngoại vi (PAD) tác động tới 5-8% người Mỹ và tăng dẫn theo tuổi. Trên 65 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh lý mạch máu ngoại vi lên tới 12-20%. Triệu chứng đầu tiên của bệnh lý mạch máu ngoại vi là đau cách hồi . Theo như những bệnh nhân này mô tả, đau cách hồi xảy ra khi di chuyển, cơn đau như chuột rút, nhức chân và giảm khi nghỉ. Trên khám lâm sàng, mạch ngoại vi bắt thường yếu, dấu hiệu reμLl thường chậm, và lông ở các chi thường ít và mất đi.Da thường lạnh khi sờ, và mỏng. Ở bệnh nhân PAD nặng, cơn đau xảy ra kể cả khi nghỉ. chẩn đoán PAD khi có các dấu hiệu lâm sàng trên, và ta nên tiến hành đánh giá chỉ số ABI nếu các triệu chứng lâm sàng không rõ rang. Dấu hiệu mạch mất là tiêu chuẩn để đánh giá thiếu máu, nhưng chưa đủ để chẩn đoán PAD. để có được chỉ số ABI , chúng ta đo huyết áp chi trên và chi dưới, và chỉ số bằng huyết áp tâm thu chi dưới chia cho huyết áp tâm thu chi trên, khi nghỉ ABI<0,9 là bất thường, nhưng tiêu chuẩn thiếu máu khi có cơn đau khi nghỉ thì ABI<0,3. Ở bệnh nhân có tình trạng calci hóa mạch máu nặng, ABI có thể tăng lên bất thường trên 1,2 khi có PAD. Trong những trường hợp này, áp lực ngón hân dùng để xác định ABI hoặc dùng MRI hoặc hụp động mạch để chẩn đoán. Phù ở chi dưới thường là do suy tim, không phải PAD.
V-35.và V-36.C là A. Bệnh nhân này có hẹp eo động mạch chủ, với biểu hiện tăng huyết áp chi trên. Vị trí hẹp thường xảy ra ở xa vị trí tách ra động mạc dưới đòn trái, điều này giải thích tại sao huyết áp chi trên lại cao hơn huyết áp chi dưới. Hẹp eo động mạch chủ chiếm khoảng 7% các bất thường bẩm sinh tim mạch, ở nam gấp 2 lần ở nữ,thường kết hợp với bất thường rối loạn sinh dục và van động mạch chủ 2 lá. Bệnh nhân trưởng thành thường có biểu hiện tăng huyết áp phần trên cơ thể hoặc đau cách hồi chân. Khám lâm sàng thấy mạch chi dưới yếu và tuân hoàn ngoại vi chi trên phát triển giảm phát triển tuần hoàn chi dưới. Tim có dày thất trái, không có tiếng thổi, mà nghe thấy tiếng thổi ở giữa kỳ tâm thu ở trước ngực hoặc sau lưng hoặc tiếng thổi ở van động mạch chủ có 2 lá. Siêu âm tim qua ngực hoặc qua thực quản , chụp CT hay MRI lồng ngực hay thông tim có thể giúp chẩn đoán. MRI sọ não không giúp chẩn đoán, đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân này không giống với hẹp động mạch thận hay u tế bào ưa crom, carcinoma, hay hội chứng Cushing.
V-37. D. Bệnh nhân là 1 phụ nữ trẻ không có các bệnh lý về tim. Những bệnh nhân có ngoại tâm thu không triệu chứng không cần thiết phải điều trị, và điều này cũng không làm tăng tỷ lệ tử vong. Ở những bệnh nhân có đánh trống ngực , có thể trấn an bệnh nhên , nếu không thành công, có thể dùng chẹn beta giao cảm đặc biệt là ở những bệnh nhân có triệu chứng rõ rang hoặc những bệnh nhân có cường giáp. Thậm chí đối với những bệnh nhân có nhồi máu cơ tim, không có lợi ích khi dùng các loại thuốc chống loạn nhịp, với mục tiêu giảm nhịp tim. Các cuộc thử nghiệm lâm sàng dùng các thuốc ức chế các 0 ngoại vi như encainide, Aecainide, moricizine, or placebo chỉ ra rằng tất cả các nhóm thuốc đều làm tăng nguy cơ tử vong so với dùng placebo và giảm câc ngoại tâm thu không có ích trong việc giảm nguy cơ xảy ra những đợt ngừng tim đột ngột.
V-38.E.chuyển đạo ngoại biên aVR có giá trị âm vì vecto khử cực thất hướng xuống dưới và sang bên trái. Vì thế, khi thất trái dày lên phần âm hay sóng s sẽ lớn hơn mà không có tác động đến sóng R trên chuyển đạo aVR.
V-39.D. Hội chứng máy tạo nhịp xảy ra là kết quả của sự mất đồng bộ giữa nhĩ và thất. Nhữn triệu chứng cũng tương tự như trong bệnh cảnh này nhưng cũng có thể bao gồm tĩnh mạch cổ nảy, khó thở khi gắng sức, lẫn lộn, chóng mặt , ngất. Những triệu chứng phát hiện trên lâm sàng giống như suy tim sung huyết. Điều trị hội chứng này cần thay đổi chế độ máy tạo nhịp để có sự đồng bộ nhĩ thất. Bệnh Lyme không làm tăng nguy cơ bệnh lý mạch vành. ECG chỉ ra rằng chỉ có thay đổi duy nhất là nhịp thất, không có dấu hiệu thiếu máu. Hội chứng tâm thần ICU là nguyên nhân gây ra mê sảng ở bệnh nhân nằm trong ICU lâu ngày. Pacemaker twiddler’s syndrome occurs when the pulse generator of the pacemaker rotates in its subcutaneous pocket, leading to lead dislodgement and failure to sense or pace. Trong trường hợp này, mạch ổn định khoảng 601/p gây ra tình trạng không mong muốn này. Hội chứng Keame-Sayer là một bất thường hiếm gặp xảy ra do sự bất thường của DNA trong ty thế của cơ gây ra sự chậm dẫn truyền tong cơ tim.
V-40.B. ECG này cho thấy có tổn thương nhồi máu cơ tim trước ngoài cũ. Dựa vào bệnh sử cũ và đoạn ST chênh ở aVL và V2-4, không thay đổi so với ECG cũ gợi ý tới tổn thương phình vách thất trái. Siêu âm tim có thể cho biết mức độ nặng cũng như có huyết khối trong buồng tim hay không. biểu hiện của huyết khối thất trái nếu có thi chúng ta phải đánh giá thêm biến chứng rối loạn nhịp và tắc mạch. Chụp XQ ngực cho thấy bóng tim to, nhưng không đặc hiệu cho tổn thương bện lý trong trường hợp bệnh nhân này. Khi tình trạng bệnh nhân có những tình trạng nặng hơn, thì không thích hợp khi có kể hoạch khám lại nhiều tháng như vậy. Không có triệu chứng của đau ngực hay ECG ổn định thì không cần phải thông tim hay dùng tiêu huyết khối.
BỆNH DA LIỄU - HARRISON TIẾNG VIỆT
Chương 2: DINH DƯỠNG ( đang cập nhật )
Chương 3: UNG THƯ VÀ HUYẾT HỌC
PHẦN 1 - PHẦN 2 - PHẦN 3 - PHẦN 4 - PHẦN 5 - PHẦN 6
Chương 4: BỆNH TRUYỀN NHIỄM.
PHẦN 1 - PHẦN 2 - PHẦN 3 - PHẦN 4 - PHẦN 5 - PHẦN 6 - PHẦN 7 - PHẦN 8 - PHẦN 9
Chương 5: TIM MẠCH.
PHẦN 1 - PHẦN 2 - PHẦN 3 - PHẦN 4 - PHẦN 5 - PHẦN 6 - PHẦN 7
Chương 7: TIẾT NIỆU.
Chương 8; TIÊU HÓA.
PHẦN 1 - PHẦN 2 - PHẦN 3 - PHẦN 4
Chương 9: CƠ XƯƠNG KHỚP VÀ MIỄN DỊCH
Chương 10 : NỘI TIẾT-CHUYỂN HÓA.
PHẦN 1 - PHẦN 2 - PHẦN 3 - PHẦN 4 - PHẦN 5
Chương 11: THẦN KINH.
PHẦN 1 - PHẦN 2 - PHẦN 3 - PHẦN 4
Chương 12: DA LIỄU.
Đây là cuốn sách nguyên tắc nội khoa Harrison tiếng việt dày gần 1000 trang với hàng nghìn câu hỏi đáp và tình huống lâm sàng . Sách được các bạn sinh viên diendanykhoa dịch thuật, hy vọng cuốn sách sẽ giúp các bạn sinh viên học hỏi được các kiến thức bổ ích tự tin sử lý tình huống sau này

markdown:
**TIM MẠCH** - HARRISON TIẾNG VIỆT
CÂU HỎI
V-21. Bệnh nhân nam, 38 tuổi người Bolivia, nhập viện hồi sức cấp cứu vì suy tim sung huyết mất bù. Anh nhập cư từ Mexico vào Mỹ từ 10 năm trước, hiện đang làm trong 1 cửa hàng tạp hóa. Trên khám lâm sàng ,thấy có biểu hiện của suy tim sung huyết và khả năng tống máu thấp. ECG có biểu hiện block nhĩ thất cấp ỉ, block nhánh phải. Siêu âm tim có giãn nhiều cả 2 thất, phình thành tim ở đỉnh của thất trái và có huyết khối. Bệnh nhân được điều trị các triệu chứng của suy tim và dùng thuốc chống đông. Kết quả thông tim cho thấy mạch vành bình thường, không có xơ vữa. Tình trạng nào sau đây là đúng cho tiên lượng bệnh nhân này?
A. Hạ LDL (< 70mg/dl) có lợi cho tình trạng này.
B. Dùng chẹn kênh canxi giúp chặn tiến triển của bệnh,
C. Cách điều trị duy nhất ở bệnh nhân này là ghép tim.
D. Chức năng tim của bệnh nhân sẽ tiến triển theo thời gian.
E. Niíìirtimox giúp điều trị tình trạng bệnh nhân.
V-22. Bệnh nhân nữ, 43 tuổi, vào viện vì khó thở khi gắng sức. Bệnh diễn biến được 2 tháng, bệnh nhân thấy mệt mỏi và giảm khả năng làm việC. Cô không đau ngực nhưng có triệu chứng của suy tim độ II theo NYHA. Cô không khó thở khi nằm, và không có cơn khó thở kịch phát ban đêm. Cô bị phù ở quanh mắt cá 2 bên , giảm khi nằm. Cô có 1 con , và không có tiền sử bệnh lý gì .Trên khám lâm sàng, thấy JVP tăng, sóng a cao, tim phải đập ở cạnh ức trái. TI mạnh, có tiếng clac mở van 2 lá, tiếng rung tâm trương ở tư thế nằm nghiêng trái. Gan to, phù mắt cá chân. Mạch đều, HA 108/60mmHg . Bệnh nhân này có nguy cơ cao tiến triển đến tình trạng nào sau đây?
A. Rung nhĩ.
B. Rối loạn chức năng thất trái.
C. nhịp nhanh nhĩ đa ố.( Chủ nhịp lưu động).
D. Block nhánh phải.
E. nhịp nhanh thất thể đường ra thất phải.
V-23. Tình trạng nào sau đây không đi với nhịp chậm xoang?
A. Bệnh Brucelle.
B. Sốt hồi quy do Leptospira.
C. Suy giáp.
D. Bệnh gan tiến triển.
E. Thương hàn.
V-24. Những tình trạn sau đây là hậu quả của bệnh tim bẩm sinh ở người lớn trừ?
A. Hội chứng Eisenmenger.
B. Đa hồng cầu.
C. Viêm nội tâm mạc nhiễm khuân
D. Tăng áp động mạch phổi.
E. Đột quỵ.
V-25. Tăng K
+ cấp tính gây ra những thay đổi nào trên ECG?
A. QRS giãn rộng.
B. ST kéo dài.
C. Đoạn PR ngắn.
D. Sóng u cao.
E. Sóng T thấp.
V-26. Các dấu hiệu lâm sàng nào sau đây không phù hợp với hẹp van 2 lá nặng?
A. Rung nhĩ.
B. Clac van 2 lá muộn,
C. ứ huyết phổi.
D. Gan to.
E. Giãn thất phải.
V-27. Những bệnh nhân nào sau đây có THA thứ phát?
A. Bệnh nhân nam, 37 tuổi, gia đình có tiền sử THA và suy thận mạn, có huyết áp là 152/98mmHg.
B. Bệnh nhân nữ, 26 tuổi, có đái máu và tiền sử gia đình có suy thận sớm, đo HA là 160/88mmHg.
C. Bệnh nhân nam, 63 tuổi, không có tiền sử bệnh lý, có HA là 162/90mmHg.
D. Bệnh nhân nam, 58 tuổi, có tiền sử THA từ năm 45 tuổi, có HA khó kiểm soát với 4 loại thuốc chống THA.
E. Bệnh nhân nữ, 31 tuổi, đau đầu nhiều, tăng cân, và mới bị đái tháo đường có HA là 142/89mmHg.
V-28. Bệnh nhân nữ, 71 tuổi, đi khám bệnh định kỳ thấy nhịp nhanh chậm không đều. Bà được đặt máy tạo nhịp đơn cực thất cách đây 2 năm, và không xuất hiện triệu chứng mới. Bà có tiền sử 1 lần bị TBMN có liệt nhẹ tay trái, và bị ĐTĐ. Siêu âm tim qua ngực cho thấy tim có phân số tống máu thất trái thấp 35-40%, nhưng không có tổn thương van. Nhĩ trái giãn nhẹ. Bà đang dùng aspirin, metíbrmin, metoprolol, lisinopril, lasix và dipyridamol. Can thiệp nào, nếu có, nên được xem xét tiến hành ở bệnh nhân thời điểm này?
A. Dùng thuốc chống đông.
B. Thông tim.
C. Ngừng dipyridamoll.
D. Không làm gì cả vì không xuất hiện triệu chứng mới.
V-29. Bệnh nhân nữ, 64 tuổi, bị ung thu vú giai đoạn IV nhập viên trong tình trạng tụt huyết áp và khó thở. HA là 92/50mmHg, nhịp tim là 1121/p, có tĩnh mạch cổ nối, không xẹp khi hít vào.Tiếng tim mờ, huyết áp tối đa tụt xuống 70mmHg khi hít vào ( mạch đảo). Siêu âm tim thấy có nhiều dịch trong khoang màng ngoài tim, và có chèn ép tim cấp gây thất phải không giãn đượC. Giá trị nào sau đây phù hợp nhất với kết quả thông tim phải nếu được tiến hành?
|
|
Áp lực nhĩ phải
|
|
Áp lực thất phải
|
|
Áp lực động mạch phổi
|
|
Áp lực mao mạch phổi bít
|
|
A
|
|
5
|
|
20/5
|
|
25/10
|
|
12
|
|
B
|
|
8
|
|
20/10
|
|
30/12
|
|
20
|
|
C
|
|
17
|
|
40/17
|
|
45/17
|
|
17
|
|
D
|
|
18
|
|
40/20
|
|
45/25
|
|
10
V-30. ECG có khả năng nhất là của bệnh nhân nào sau đây?
1. Bệnh nhân nữ, 33 tuổi, có cơn đau đầu cấp tính, choáng váng, CT thấy xuất huyết não thất.
2. Bệnh nhân nam, 42 tuổi, có cơn đau ngực cấp khi đang chơi tennis.
3. Bệnh nhân nam, 52 tuổi, có tiền sử hút thuốc là kéo dài, 2 ngày gần đây thấy khó thở và thở khò khè.
4. Bệnh nhân nữ, 64 tuổi, suy thận mạn giai đoạn cuối 4 ngày nay không đi lọc máu.
5. Bệnh nhân nam, 78 tuổi, bị ngất, tĩnh mạch cảnh nảy chậm, có tiếng thổi tâm thu thô ráp ở khoang liên sườn II bên phải.
V-31. Một bệnh nhân mới tới phòng khám, và dưới đây là ECG của bệnh nhân được tiến hành cách đây 2 tuần trước, vậy lý do vào viện mà bác sĩ hy vọng khai thác được ở bệnh nhân này là?
A. Cơn đau thắt ngực.
B. Ho máu.
C. Cơn khó thở kịch phát ban đêm.
D. Đánh trống ngực.
V-32. Một bệnh nhân trên khám lâm sàng có tiếng thổi toàn tâm thu, và khi hít vào sâu tiếng thổi mạnh lên. Tình trạng nào sau đây phù hợp với lâm sàng?
A. Thông liên nhĩ.
B. Tiếng thổi Austin Flin.
C. Dấu hiệu Carvallo.
D. Hở van 2 lá mạn tín
E. Hiệu ứng Gallavardin .
V-33. Bệnh nhân nam, 37 tuổi, có hội chứng W-P-W, vào viện vì nhịp nhanh không đều, tần số lên tới 2001/p. Tình trạng nhập viện tốt, có rối loạn huyết động nhẹ. Thuốc nào nên được dùng vào thời điểm này?
A. Digoxin
B. Amiodarol.
C. Propannolol.
D. Verapamil.
E. Khử rung dòng trực tiếp.
V-34. Bệnh nhân nam, 72 tuổi, vào viện cấp cứu vì đau chân trái. Cơn đau lúc đầu nhức sau đau rút cơ ở đùi, giảm vài phút khi nghỉ ngơi. Thỉnh thoảng, ông thấy bàn chân phải tê cứng khi nghỉ ngơi, và cơn đau ở chân phải làm ông thức giấC. Ông có tiền sử THA và bệnh mạch máu não. Ông có tiền sử cơn thiếu máu não thoáng qua và cắt viêm áo động mạch cảnh cách đây 4 năm. Hiện ông đang dùng aspirin, irbesartan, hydrochrolothiazide, atenolol. Trên khám lâm sàng, mạch mu chân và mạch chày sau 2 bên đều yếu, mạch mu bên phải mất, và rụng lông chân cả 2 bên. ReμLl chân phải 5s, bên trái 3s. Điều nào sau đây cho thấy sự thiếu máu của chân phải?
A. Chỉ số ABI <0,3.
B. Chỉ số ABI < 0,9. C. Chỉ số ABI >1,2.
D. Mất mạch mu chân.
E. Biểu hiện phù đầu chi.
V-35. Bệnh nhân nam, 24 tuổi, vào viện vì gần đây xuất hiện đau đầu.
Cơn đau như vỡ đầu, đau cả ngày lẫn đêm, và giảm đi chút ít khi dùng paracetamol. Khám lâm sàng thấy, HA là 185/115mmHg ở tay phải, mạch 701/p, soi đáy mắt thấy co mạch võng mạc, động mạch cảnh và tĩnh mạch cổ bình thường, khám tim có tiếng T
4 ở mỏm, không có tiếng đập ở bụng, mạch 2 chi dưới yếu. Khi gắng sức, 2 chi dưới hoạt động kém. HA tứ chi được đo và kết quả như sau:
Tay phải: 185/115mmHg.
Tay trái: 188/113mmHg.
Chân phải: 100/60mmHg.
Chân trái: 102/58mmHg.
Xét nghiệm chẩn đoán nào sau đây phù hợp nhất cho chẩn đoán?
A. MRI sọ não.
B. MRI ngực, C. MRI thận.
D. Xét nghiệm 5-HIAA nước tiểu trong 24h.
E. Xét nghiệm cortisol tự do trong nước tiểu 24h.
V-36. Bệnh nhân ở câu hỏi V-35 còn có khả năng bị bất thường ở tim nào nhất sau đây?
A. Van động mạch chủ 2 lá.
B. Hẹp van 2 lá.
C. Hội chứng kích thích sớm.
D. Block nhánh phải.
E. Thiếu sản van 3 lá.
V-37. Bệnh nhân nữ, 30 tuổi, có tiền sử bị hội chứng ruột kích thích, vào viện vì đánh trống ngực. Triệu chứng xảy ra ngẫu nhiên trong ngày, và thường gặp hơn khi dùng cafein, cảm giác như tim đang nhảy trong lồng ngực. Cô chưa bao giờ bị ngất, khám lâm sàng không có bất thường.ECG cho thấy nhịp xoang, không có bất thường. Holter điện tim cho thấy có ngoại tâm thu thất 61/p. Xử lý tiếp theo ở bệnh nhân này là gì?
A. Tham vấn bác sĩ tim mạch về điện tim.
B. Dùng chẹn beta gaio cảm.
C. Dùng amiodarone.
D. Trấn an bệnh nhân rằng đây không phải là bệnh lý.
E. Dùng verapamil.
V-38. Các chỉ số ECG sau chứng tỏ có phì đại thất trái trừ?
A. S ở V1 + R ở V5 hay R ở V6 >35mm.
B. R ở aVL >11 mm.
C. R ở aVF >20mm.
D. R ở I+ S ở III > 25mm.
E. R ở aVR >8mm.
V-39. Bệnh nhân nữ, 27 tuổi, từng nằm khoa HSCC vì bệnh Lyme. Cô được đặt máy tạo nhịp đơn cực vì block tim hoàn toàn. Cô phải dùng kháng sinh dự phòng dài ngày. Lần này , cô vào viện vì khó tập trung, mệt mỏi, đánh trống ngực và ho. Khám lâm sàng thấy HA là 112/72mmHg, mạch 601/p, nhịp thở là 181/p. JVP tăng, có sóng a cao. Phổi có rale ấm, tim có tiếng T
3, không phù ngoại vi. ECG cho thấy nhịp thất 601/p, tái cực bất thường. chẩn đoán thích hợp nhất là gì?
A. Nhồi máu cơ tim cấp.
B. Hội chứng rối loạn tâm thần sau nằm ICU.
C. Hội chứng Keame-Sayer .
D. Hội chứng máy tạo nhịp.
E. Hội chứng chóng mặt do máy tạo nhịp.
V-40. Bệnh nhân nam, 72 tuổi, có tiền sử nhồi máu cơ tim và đột quỵ 3 năm trước. Ông vào viện để khám lại và vì hết thuốc (metoprolol, aspirin, lovastatin, lisinopri) 1 tuần trước. Ông mang 1 ECG được làm cách đây 1 năm. Khám lâm sàng cho thấy không có gì đặc biệt ngoài ông có yếu tay phải. Ông không uống bất kỳ loại thuốc nào trong vòng 2 tuần. Thực hiện bước thích hợp nào tiếp theo?
A. Chụp XQ ngực thẳng.
B. Siêu âm tim qua ngực.
C. Cho lại thuốc theo đơn và khám lại sau 6 tháng.
D. Nhập viện và điều trị kháng đông.
E. Nhập viện để tiến hành thông tim.
Trả Lời
V-21. C. Bệnh nhân này có các triệu chứng của bệnh lý Chagas mạn tính kết hợp với bệnh lý cơ tim. Bệnh Chagas , do loài Trypanosoma cruzi gây ra, chỉ xảy ra ở Châu Mỹ, bệnh Chagas cấp tính thường nhẹ.
Một số nhỏ phát triển thành mạn tính và gây ra các bệnh lý tim mạch, tiêu hóa ( giãn thực quản hay giãn đại tràng). chẩn đoán này nên được chú ý với những người Trung hay Nam mỹ, với biểu hiện bệnh cơ tim có dẫn truyền chậm( thường là block nhánh phải) và chụp động mạch vành bình thường. Phình đỉnh tim và huyết khối thường gặp , dẫn đến tắc mạch và gây ra đột quỵ. Mặc dù các phương pháp điều trị Chagas cấp tính có tiến bộ nhiều nhưng đối với mạn tính thi không. Điều trị co thắt mạch vành và hạ thấp nồng độ lipid máu không phải là vấn đề trong điều trị bệnh Chagas mạn tính,khi có biểu hiện bệnh lý ở cơ tim không hồi phục thì ghép tim là liệu pháp duy nhất giúp cải thiện chức năng. Tiên lượng sau khi ghép tim tốt hơn nếu điều trị bệnh lý Chagas tốt để hạn chế tác dộng của nó tới tim.
V-22. A.Bệnh nhân này có tiếng mở van 2 lá, rung tâm trương, dấu hiệu của tăng áp động mạch phổi, chứng tỏ có khả năng lớn là hẹp van 2 lá. Nguyên nhân thường gặp là do thấp tim, triệu chứng thường biểu hiện sau 2 thập kỷ khởi phát vieemtim. Hẹp van 2 lá thường không có triệu chứng trong nhiều năm nhưng bắt dầu khi có nhịp nhanh, tăng áp lực đố đầy thất trái hay giảm cung lượng tim( như sốt, kích động, rung nhĩ, thiếu máu, có thai, bệnh lý tuyến giáp) . Vì áp lực nhĩ trái tăng và giãn nhĩ trái, bệnh nhân có nguy cơ cao bị rung nhĩ, tăng áp động mạch phổi và suy tim phải.nhịp nhanh nhĩ đa 0 thường xảy ra ở bệnh lý nhu mô phối. nhịp nhanh thất vị trí gần đường đố ra thất phải thường không liên quan đến van tim thường xảy ra ở bệnh nhân trẻ và phụ nữ. Bệnh nhân bị hẹp 2 lá thường không có rối loạn chức năng thất trái , mà có rối loạn chức năng thất phải .Block nhánh phải thường không có liên quan tới hẹp van 2 lá.
V-23. B. Mặc dù rối loạn chức năng nút xoang thường gặp ở người già nhưng ít khi xác định được nguyên nhân, một số bệnh lý có liên quan đến rối loạn chức năng nút xoang đã xác định là các bệnh lý thâm nhiễm như amyloid hay sarcoidosis.Ngoài ra, một số rối loạn hệ thông gây ra nhịp xoang chậm bao gồm như suy giáp, bệnh gan tiến triển, thiếu oxy máu, tăng Co2 máu, nhiễm acid, tăng huyết áp cấp tính. Cuối cùng, một số bệnh nhiễm trùng có liên quan đến nhịp chậm xoang là thương hàn, bracellosis. Leptospirosis thường không có liên quan đến nhịp chậm xoang.
V-24. E. Bệnh tim bẩm sinh có tác động tới khoảng 1% trẻ mới sinh ra và 85% bệnh nhân trưởng thành còn sống. Ở Mỹ, nhiều người lớn có tim bẩm sinh hơn là trẻ em, và có nhiều người không biết mình có bệnh bẩm sinh, cho đến khi có các biến chứng khác xảy ra. Tăng áp động mạch phổi thường xảy ra ở bệnh nhân có shunt trái-phải như thông liên nhĩ, do tăng lượng máu lên giường mao mạch phổi gây co thắt động mạch phổi. Khi áp lực động mạch phổi tăng cao dẫn đến thay đổi cấu trúc mao mạch phổi và hội chứng Eimessenger có thể xảy ra và luồng shunt đối chiều.Bệnh nhân xẽ có tím, đa hồng cầu do thiếu oxy mạn tính thường gặp ở bệnh tim bẩm sinh, với hematocrit lên có thể lên tới 65-70%, tuy nhiên hiếm khi gặp phải hội chứng chèn ép khoang ở các bệnh nhân này và ít khi phải mở khoang. Nguy có viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn thường tăng ở những bệnh nhân có tim bẩm sinh, và liệu pháp kháng sinh dự phòng được chỉ định cho mọi thủ thuật xâm lấn ở bệnh nhân này. Đột quỵ gặp nhiều nhất ở bệnh nhân< 4 tuổi, không tăng theo tuổi, trừ khi sử dụng thuốc kháng đong không hợp lý, kết hợp rung nhĩ hay có viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.
V-25.A. Tăng kali máu dẫn đến khử cực chậm tế bào cơ tim và giảm thời gian tái cực. Sóng T cao, phức bộ QRS giãn rộng, phức bộ QRS và T có thể như dạng song sine, song p thấp hoặc không thấy. Sóng u cao thường gặp trong hạ Kali máu, khoảng ST kéo dài thường gặp trong hạ canxi máu.
V-26. B. Khoảng thời gian giữa thời điểm đóng van động mạch chủ và mở van 2 lá có liên quan đến độ nặng của hẹp van 2 lá. Ở bệnh nhân có hẹp van 2 lá nặng hoặc bệnh nhân có áp lực nhĩ trái tăng do nguyên nhân khác thì tiếng mở van 2 lá mở ngay sau tiếng đóng van độngmạch chủ, do chệnh áp lớn giữa nhĩ trái và thất trái trong thời điểm sớm của kỳ tâm trương. Nếu áp lực nhĩ trái thấp hơn, sẽ cần them thời gian để đủ áp lực đóng van 2 lá. Khoảng thời gian giữa đóng van động mạch chủ và mở van 2 lá ngắn là do tăng áp lực nhĩ trái. Rung nhĩ, sung huyết phối, tăng áp lực động mạch phổi, suy tim phải là biến chứng của hẹp van 2 lá.
V-27. A.Tăng huyết áp nguyên phát chiếm tới 92% bệnh nhân tăng huyết áp, do đó việc sang lọc bệnh nhân tăng huyết áp thứ phát là không cần thiết và lãng phí. Sự khởi phát tăng huyết áp đột ngột ở các bệnh nhân dưới 35 tuổi hoặc ở bệnh nhân trên 55 tuổi thì nên được kiểm tra các nguyên nhân tăng huyết áp thứ phát do mạch máu thận. Đồng thời ở các bệnh nhân tăng huyết áp cũ đột ngột huyết áp tăng cao hoặc khó kiểm soát cugnx nên đánh giá mạch máu thận. Bất kỳ các triệu chứng cơ năng hay thực thể nào cũng nên được đánh giá them nếu quan tâm. Trên bệnh cảnh ở câu hỏi 27, ở câu B có thể bệnh nhân có bện lý thận đa nang, còn theo mô tả ở câu E, bệnh nhân này có thể có hội chứng Cushing. Các nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát khác bao gồm u tế bào ưa crom, tăng aldosterol nguyên phát, phụ thuộc thuốc, viêm động mạch.
V-28. A. 1/3 bệnh nhân rối loạn chức năng nhịp xoang sẽ hình thành rối loạn nhịp nhanh trên thất thường là rung nhĩ hoặc cuồng động nhĩ.
Bệnh nhân có rối loạn nhịp nhanh chậm bất thường của hội chứng nút xoang bệnh lý thường có nguy cơ cao hình thành huyết khối. Nguy cơ cao nhất ở bệnh nhân trên 65 tuổi, có tiền sử đột quỵ, bệnh lý van tim, rối loạn chức năng thất trái, hay giãn nhĩ .Những bệnh nhân này nên điều trị kháng đông. Không có lý do để dừng sử dụng dypyriddamol khi cô không có triệu chứng của tác dụng phụ hay đau thắt ngực và cũng không cần thiết phải thông tim.
V-29.C.Chèn ép tim cấp xảy ra khi có tích tụ dịch trong khoang màng ngoài tim, làm tăng áp lực tại khoang màng ngoài tim, giảm dòng máu vào tim trong kỳ tâm trương, dẫn đến giảm cung lượng tim. Hầu hết nguyên nhân gây ra chèn ép tim cấp thường là bệnh lý tăng sản, suy thận , viêm ngoại tâm mạc vô căn. Khối lượng dịch gây ra chèn ép tim cấp khác nhau và thay đổi tùy thuộc vào mức độ cấp tính của lượng dịch xuất hiện trong khoang màng ngoài tim. Đối với lượng dịch xuất hiện cấp tính thì chỉ cần khoảng 200ml là đủ gây ra chèn ép tim cấp, trong khi đó đối với các bệnh lý gây tràn dịch mạn tính thì cần đến khoảng 2000ml mới gây ra chèn ép tim cấp. Chèn ép tim cấp có thể gây tử vong nhanh chóng nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời bằng dẫn lưu khoang màng ngoài tim. Đặc điểm cảu bệnh lý chèn ép tim cấp là tụt huyết áp, tiếng tim mờ, tình mạch cổ nối với sóng X xuống nhanh và không có sóng y.Những triệu chứng này được gọi là tam chứng Berk. Đối với chèn ép tim mạn tính thì các triệu chứng có thể giống như suy tim, là khó thở và khó thở khi nằm. Mạch đảo cung có thể biểu hiện trong chèn ép tim. Đó là hiện tượng huyết áp khi hít vào phải giảm do khối lượng tuần hoàn vào thất nhiều hơn,do áp lực âm của lồng ngực tăng, thường huyết áp tối đa giảm khoảng lOmmHg, nhuwgn trong chèn ép tim thì không xảy ra. Trên ECG có thể có thay đổi. Siêu âm tim thấy có dịch ở khoang màng ngoài tim, thông tim cho thấy áp lực của mọi buồng tim ngang băng nhau. Đây là lý do chọn đáp án c khi áp lực mao mạch phổi bít, áp lực động mạch phổi, áp lực nhĩ phải, áp lực thất phải trong kỳ tâm trương. Đáp án B là cá giá trị trong suy tim sung huyết và D là giá trị trong tăng áp lực động mạch phổi.
V-30.C. ECG cho thấy trục phải, điện thế thấp, đây là những thay đổi điển hình trong khí phế thũng, khi mà các phế nang giãn, chứa đầy khí đấy cơ hoành xuống và tim xuống dưới, và sang phải. Các bệnh lý hệ thanankinh trung ương cấp tính như xuất huyết dưới nhện có thể gây ra đoạn QT kéo dài với sogns T sâu, rộng. Tăng kali máu gây ra sóng T cao hẹp, và phức hợp QRS giãn rộng. Bệnh nhân có bệnh lý cơ tim phì đại có phì đại thất trái với sóng Q sâu rộng.
V-31.D. ECg này có đoạn PR ngắn, QRS giãn rộng, sóng delta, các dấu hiệu của hội chứng WPW, bệnh nhân có hội chứng WPW thường không có triệu chứng và được chẩn đoán dựa trên ECG điển hình. Trệu chứng có thể xảy ra do dẫn truyền qua đường phụ gây ra đánh trống ngực ,đau đầu nhẹ, ngất, ngừng tim phổi và chết đột ngột. Tình trạng nguy kịch thường xảy ra khi xảy ra rung nhĩ hoặc cuồng động nhĩ với tỷ lệ dẫn truyền 1:1 có thể gây ra rung thất.
V-32. C. Nguyên nhân gây ra tiếng thổi toàn tâm thu bao gồm hở van 2 lá, hở van 3 lá, thông liên thất. Dấu hiệu Carvalho mô tả tiếng thổi tăng cường độ khi hít vào trong hở van 3 lá. Hiệu ứng Gallavadin xảy ra khi tiếng thổi ở hẹp van động mạch chủ lan xuống mỏm tim và tiếng thổi trở thành âm độ cao, giống như là tiếng thổi của hở van 2 lá. Rung Austin Fllint là tiếng thổi tâm trương muộn nghe ở đỉnh tim, tiếng thổi van 2 lá mạn tính không tăng lên khi hít vào Thông liên nhĩ gây ra tiếng thổi giữa kỳ tâm thu ở khoang liên sườn 2-3 cạnh ức trái, với T2 tách đôi, không thay đổi theo hô hấp.
V-33.E. Bệnh nhân có hội chứng WPW có khả năng phát triển 2 loại nhịp nhanh nhĩ chính . Loại thứ nhất giống nhịp nhanh trên thất kịch phát với đường vòng lại , liên quan đến nút nhĩ thất khi dẫn truyền xuống thất và có đường vòng lại qua đường dẫn truyền phụ. Loại nhịp nhanh này có QRS hẹp và được điều trị tương tự như các loại nhịp nhanh trên thất khác. Loại thứ 2 nguy hiếm hơn nhịp nhanh nhĩ, là rung nhĩ, dẫn truyền xuống qua đường dẫn truyền phụ , với phức bộ QRS rộng, nhịp thất trong trường hợp này khá nhanh, gây ra suy tuần hoàn , và có thể gây rung thất. Điều trị trong trường hợp này thường dung khử dòng trực tiếp kết hợp dung quinidin làm chậm dẫn truyền qua đường dẫn phụ. Digoxin thúc đầy dẫn truyền qua đường dẫn phụ có thể gây ra rung thất.
V-34. A. Bệnh lý mạch máu ngoại vi (PAD) tác động tới 5-8% người Mỹ và tăng dẫn theo tuổi. Trên 65 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh lý mạch máu ngoại vi lên tới 12-20%. Triệu chứng đầu tiên của bệnh lý mạch máu ngoại vi là đau cách hồi . Theo như những bệnh nhân này mô tả, đau cách hồi xảy ra khi di chuyển, cơn đau như chuột rút, nhức chân và giảm khi nghỉ. Trên khám lâm sàng, mạch ngoại vi bắt thường yếu, dấu hiệu reμLl thường chậm, và lông ở các chi thường ít và mất đi.Da thường lạnh khi sờ, và mỏng. Ở bệnh nhân PAD nặng, cơn đau xảy ra kể cả khi nghỉ. chẩn đoán PAD khi có các dấu hiệu lâm sàng trên, và ta nên tiến hành đánh giá chỉ số ABI nếu các triệu chứng lâm sàng không rõ rang. Dấu hiệu mạch mất là tiêu chuẩn để đánh giá thiếu máu, nhưng chưa đủ để chẩn đoán PAD. để có được chỉ số ABI , chúng ta đo huyết áp chi trên và chi dưới, và chỉ số bằng huyết áp tâm thu chi dưới chia cho huyết áp tâm thu chi trên, khi nghỉ ABI<0,9 là bất thường, nhưng tiêu chuẩn thiếu máu khi có cơn đau khi nghỉ thì ABI<0,3. Ở bệnh nhân có tình trạng calci hóa mạch máu nặng, ABI có thể tăng lên bất thường trên 1,2 khi có PAD. Trong những trường hợp này, áp lực ngón hân dùng để xác định ABI hoặc dùng MRI hoặc hụp động mạch để chẩn đoán. Phù ở chi dưới thường là do suy tim, không phải PAD.
V-35.và V-36.C là A. Bệnh nhân này có hẹp eo động mạch chủ, với biểu hiện tăng huyết áp chi trên. Vị trí hẹp thường xảy ra ở xa vị trí tách ra động mạc dưới đòn trái, điều này giải thích tại sao huyết áp chi trên lại cao hơn huyết áp chi dưới. Hẹp eo động mạch chủ chiếm khoảng 7% các bất thường bẩm sinh tim mạch, ở nam gấp 2 lần ở nữ,thường kết hợp với bất thường rối loạn sinh dục và van động mạch chủ 2 lá. Bệnh nhân trưởng thành thường có biểu hiện tăng huyết áp phần trên cơ thể hoặc đau cách hồi chân. Khám lâm sàng thấy mạch chi dưới yếu và tuân hoàn ngoại vi chi trên phát triển giảm phát triển tuần hoàn chi dưới. Tim có dày thất trái, không có tiếng thổi, mà nghe thấy tiếng thổi ở giữa kỳ tâm thu ở trước ngực hoặc sau lưng hoặc tiếng thổi ở van động mạch chủ có 2 lá. Siêu âm tim qua ngực hoặc qua thực quản , chụp CT hay MRI lồng ngực hay thông tim có thể giúp chẩn đoán. MRI sọ não không giúp chẩn đoán, đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân này không giống với hẹp động mạch thận hay u tế bào ưa crom, carcinoma, hay hội chứng Cushing.
V-37. D. Bệnh nhân là 1 phụ nữ trẻ không có các bệnh lý về tim. Những bệnh nhân có ngoại tâm thu không triệu chứng không cần thiết phải điều trị, và điều này cũng không làm tăng tỷ lệ tử vong. Ở những bệnh nhân có đánh trống ngực , có thể trấn an bệnh nhên , nếu không thành công, có thể dùng chẹn beta giao cảm đặc biệt là ở những bệnh nhân có triệu chứng rõ rang hoặc những bệnh nhân có cường giáp. Thậm chí đối với những bệnh nhân có nhồi máu cơ tim, không có lợi ích khi dùng các loại thuốc chống loạn nhịp, với mục tiêu giảm nhịp tim. Các cuộc thử nghiệm lâm sàng dùng các thuốc ức chế các 0 ngoại vi như encainide, Aecainide, moricizine, or placebo chỉ ra rằng tất cả các nhóm thuốc đều làm tăng nguy cơ tử vong so với dùng placebo và giảm câc ngoại tâm thu không có ích trong việc giảm nguy cơ xảy ra những đợt ngừng tim đột ngột.
V-38.E.chuyển đạo ngoại biên aVR có giá trị âm vì vecto khử cực thất hướng xuống dưới và sang bên trái. Vì thế, khi thất trái dày lên phần âm hay sóng s sẽ lớn hơn mà không có tác động đến sóng R trên chuyển đạo aVR.
V-39.D. Hội chứng máy tạo nhịp xảy ra là kết quả của sự mất đồng bộ giữa nhĩ và thất. Nhữn triệu chứng cũng tương tự như trong bệnh cảnh này nhưng cũng có thể bao gồm tĩnh mạch cổ nảy, khó thở khi gắng sức, lẫn lộn, chóng mặt , ngất. Những triệu chứng phát hiện trên lâm sàng giống như suy tim sung huyết. Điều trị hội chứng này cần thay đổi chế độ máy tạo nhịp để có sự đồng bộ nhĩ thất. Bệnh Lyme không làm tăng nguy cơ bệnh lý mạch vành. ECG chỉ ra rằng chỉ có thay đổi duy nhất là nhịp thất, không có dấu hiệu thiếu máu. Hội chứng tâm thần ICU là nguyên nhân gây ra mê sảng ở bệnh nhân nằm trong ICU lâu ngày. Pacemaker twiddler’s syndrome occurs when the pulse generator of the pacemaker rotates in its subcutaneous pocket, leading to lead dislodgement and failure to sense or pace. Trong trường hợp này, mạch ổn định khoảng 601/p gây ra tình trạng không mong muốn này. Hội chứng Keame-Sayer là một bất thường hiếm gặp xảy ra do sự bất thường của DNA trong ty thế của cơ gây ra sự chậm dẫn truyền tong cơ tim.
V-40.B. ECG này cho thấy có tổn thương nhồi máu cơ tim trước ngoài cũ. Dựa vào bệnh sử cũ và đoạn ST chênh ở aVL và V2-4, không thay đổi so với ECG cũ gợi ý tới tổn thương phình vách thất trái. Siêu âm tim có thể cho biết mức độ nặng cũng như có huyết khối trong buồng tim hay không. biểu hiện của huyết khối thất trái nếu có thi chúng ta phải đánh giá thêm biến chứng rối loạn nhịp và tắc mạch. Chụp XQ ngực cho thấy bóng tim to, nhưng không đặc hiệu cho tổn thương bện lý trong trường hợp bệnh nhân này. Khi tình trạng bệnh nhân có những tình trạng nặng hơn, thì không thích hợp khi có kể hoạch khám lại nhiều tháng như vậy. Không có triệu chứng của đau ngực hay ECG ổn định thì không cần phải thông tim hay dùng tiêu huyết khối.
BỆNH DA LIỄU - HARRISON TIẾNG VIỆT
Chương 2: DINH DƯỠNG ( đang cập nhật )
Chương 3: UNG THƯ VÀ HUYẾT HỌC
[PHẦN 1](1.php) - [PHẦN 2](1.2.php) - [PHẦN 3](1.3.php) - [PHẦN 4](1.4.php) - [PHẦN 5](1.5.php) - [PHẦN 6](1.6.php)
Chương 4: BỆNH TRUYỀN NHIỄM.
[PHẦN 1](2.1.php) - [PHẦN 2](2.2.php) - [PHẦN 3](2.3.php) - [ PHẦN 4](2.4.php) - [PHẦN 5](2.5.php) - [PHẦN 6](2.6.php) - [PHẦN 7](2.7.php) - [PHẦN 8 ](2.8.php)- [PHẦN 9](2.9.php)
Chương 5: TIM MẠCH.
[PHẦN 1](3.0.php) - [PHẦN 2](3.1.php) - [PHẦN 3](3.2.php) - [PHẦN 4](3.3.php) - [PHẦN 5](3.4.php) - [PHẦN 6](3.5.php) - [PHẦN 7](3.6.php)
Chương 7: TIẾT NIỆU.
Chương 8; TIÊU HÓA.
[PHẦN 1](5.1.php) - [PHẦN 2](5.3.php) - [ PHẦN 3](5.4.php) - [PHẦN 4](5.5.php)
Chương 9: CƠ XƯƠNG KHỚP VÀ MIỄN DỊCH
Chương 10 : NỘI TIẾT-CHUYỂN HÓA.
[PHẦN 1](7.1.php) - [PHẦN 2](7.2.php) - [PHẦN 3](7.3.php) - [PHẦN 4](7.4.php) - [PHẦN 5](7.5.php)
Chương 11: THẦN KINH.
[PHẦN 1](8.php) - [PHẦN 2](8.1.php) - [PHẦN 3](8.2.php) - [PHẦN 4](8.4.php)
Chương 12: DA LIỄU.
Đây là cuốn sách nguyên tắc nội khoa Harrison tiếng việt dày gần 1000 trang với hàng nghìn câu hỏi đáp và tình huống lâm sàng . Sách được các bạn sinh viên diendanykhoa dịch thuật, hy vọng cuốn sách sẽ giúp các bạn sinh viên học hỏi được các kiến thức bổ ích tự tin sử lý tình huống sau này

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: Apache/2.4.16 (Unix) OpenSSL/1.0.1e-fips Phusion_Passenger/5.1.6 mod_bwlimited/1.4

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html


text:
• Tham gia cùng a3 united nào :D
Ðang Kí
Ðăng Nhập
Diễn Ðàn
Thành Viên
Lịch
Tìm Kiếm
A3United.Withme.Us - Forum's 12TN3 Trung Phú
::
Bổ sung kiến thức
::
English Club
Chủ đề
Trả lời
Tác giả
Xem
Bài gửi sau cùng
SỬA MÁY TÍNH , MÁY IN, ĐỔ MỰC MÁY IN TẠI NHÀ HỒ CHÍ MINH
0
huyentramtop
192
on Mon Mar 12, 2012 2:28 pm
huyentramtop
Khai giảng lớp luyện thi N2 và N3 tại Trung tâm Nhật Ngữ Top Globis
0
huyentramtop
235
on Mon Mar 12, 2012 2:23 pm
huyentramtop
Khai giảng lớp luyện thi N2 và N3 tại Trung tâm Nhật Ngữ Top Globis
0
huyentramtop
248
on Mon Feb 06, 2012 2:56 pm
huyentramtop
Học tiếng Nhật – Top Globis
0
huyentramtop
223
on Fri Jan 13, 2012 2:18 pm
huyentramtop
Cách chơi cá độ bóng đá, casino, poker ăn tiền
1
vaquatale
344
on Fri Dec 16, 2011 8:04 am
vaquatale
Vietpon! Mua sản phẩm chất lượng, giá tốt.
0
huyentramtop
208
on Wed Oct 26, 2011 4:12 pm
huyentramtop
Học tiếng Nhật - Top Globis
0
huyentramtop
227
on Wed Oct 26, 2011 4:03 pm
huyentramtop
Hội thảo du học Nhật Bản
0
huyentramtop
215
on Thu Oct 20, 2011 11:10 am
huyentramtop
Kiếm tiền kiểu này hay và thiết thực nhỉ
0
huyentramtop
247
on Thu Jan 13, 2011 3:24 pm
huyentramtop
PHẢN XẠ NGẪU NHIÊN LIÊN TỤC-p2 Học tiếng Nhật mới
0
huyentramtop
257
on Thu Jan 13, 2011 3:23 pm
huyentramtop
Lớp học tiếng Nhật miễn phí tại Top Globis
0
huyentramtop
299
on Thu Oct 21, 2010 10:08 am
huyentramtop
Kiểm tra khả năng nghe tiếng Anh (listening quiz)
1
blueocean0909
376
on Tue Oct 12, 2010 1:13 pm
manhhung1
Học tiếng Nhật là niềm vui của bạn - Dạy tiếng Nhật là niềm tự hào của Top Globis
0
huyentramtop
300
on Wed Aug 04, 2010 3:08 pm
huyentramtop
Dạy tiếng Nhật theo chuẩn quốc tế ở Top Globis
0
huyentramtop
275
on Wed Aug 04, 2010 3:01 pm
huyentramtop
Học tiếng Anh qua nghe cho mọi trình độ
0
blueocean0909
296
on Wed May 26, 2010 11:08 pm
blueocean0909
Phần mềm học nghe tiếng Anh cực nhiều luôn
0
bou123
269
on Thu May 13, 2010 8:54 am
bou123
Thi thử chứng chỉ A, B, C, Đại học tiếng Anh online biết kết quả ngay
0
blueocean0909
348
on Fri Apr 23, 2010 2:47 pm
blueocean0909
Bài tập ngữ pháp tiếng Anh cực nhiều, tải về thoải mái
0
blueocean0909
360
on Fri Apr 23, 2010 2:46 pm
blueocean0909
Thi thử toeic online biết kết quả ngay
0
bou123
419
on Thu Mar 11, 2010 10:23 am
bou123
Bài tập nâng cao tiếng Anh lớp 6 đến 12
0
bou123
381
on Thu Mar 11, 2010 10:22 am
bou123
Từ điển KOOLdic 2010 – Chạy mượt mà với hơn 10 triệu từ!
0
onlinkjapan
375
on Wed Mar 03, 2010 10:55 am
onlinkjapan
"30 từ tiếng Anh đẹp nhất"
0
0o.tia nuoc nho.o0
397
on Sun Jun 15, 2008 11:08 am
0o.tia nuoc nho.o0
Học ngoại ngữ bằng... thơ
0
0o.tia nuoc nho.o0
389
on Sun Jun 15, 2008 11:06 am
0o.tia nuoc nho.o0
chuc ban thi tot hoc ki 2
5
thuha
441
on Wed May 28, 2008 7:48 pm
thuha
TUI LÀ MỘT CÂY TIẾNG ANH RỤNG LÁ
2
Diem Thoa
339
on Wed May 21, 2008 6:39 pm
thuha
Đang truy cập Diễn Đàn này: Không
Người Điều Hành:
Không
Permissions in this forum:
Bạn
không có quyền
gửi bài viết
Bạn
không có quyền
trả lời bài viết
A3United.Withme.Us - Forum's 12TN3 Trung Phú
::
Bổ sung kiến thức
::
English Club
Đang truy cập Diễn Đàn này: Không
A3United.Withme.Us - Forum's 12TN3 Trung Phú
::
Bổ sung kiến thức
::
English Club
Chuyển đến
:
Chọn Diễn Đàn
|
|--Những điều cần biết
| |--Nội quy diễn đàn
| |--Thông báo
| |--Thắc mắc, ý kiến đóng góp.
| |--Hướng dẫn
|
|--Bổ sung kiến thức
| |--Khoa học tự nhiên
| | |--Toán
| | |--Lý
| | |--Hoá
| | | |--Hoá đại cương
| | | |--Hoá vô cơ
| | | | |--Đại cương về kim loai
| | | | |--Phân nhóm chính nhóm 1
| | | | |--Phân nhóm chính nhóm 2
| | | | |--Phân nhóm phụ nhóm 1
| | | | |--Phân nhóm phụ nhóm 2
| | | | |--Một số nguyên tố quan trọng
| | | | |--Kim loại
| | | | |--Nhóm halogen
| | | |
| | | |--Hoá hữu cơ
| | |
| | |--Sinh
| |
| |--Khoa học xã hội
| |--English Club
| |--Câu lạc bộ thơ
| |--Thơ chọn lọc
| |--Thơ sưu tầm
| |--Thơ tình
| |--Thơ tự sáng tác
| |--Thơ vui
|
|--Công nghệ thông tin
| |--Thủ thuật máy tính
| |--Thủ thuật Internet
| |--SoftWare
| |--Đồ hoạ
|
|--Lớp chúng mình
| |---‘๑’- Thành viên lớp -‘๑’
| |---‘๑’- Thầy cô -‘๑’
| |---‘๑’- Hình ảnh lớp -‘๑’
| |---‘๑’- Nhật kí lớp -‘๑’
| |---‘๑’- Mỗi tuần một nhân vật -‘๑’
|
|--Cảm xúc mới lớn
| |--Tình yêu dế cơm
| |--Tình cảm gia đình
| |--Nghệ thuật sống
| |--Trắc nghiệm tình "củm"
| |--Lời trái tim muốn nói
| |--Thiên đường ước nguyện
|
|--Nghệ thuật cuộc sống
| |--Bộ sưu tập hình ảnh
| | |--Ảnh nghệ thuật
| | |--Avatar
| | |--Ảnh vui
| | |--Baby kute
| | |--Ảnh của ngôi sao
| |
| |--Music box lover
| | |--Nhạc Việt Nam
| | |--Nhạc nước ngoài
| |
| |--Thần tượng ngôi sao
| |--Hạt giống tâm hồn
| |--Có thể bạn chưa biết
|
|--Teen @
| |---‘๑’-Thời trang Teen -‘๑’
| |---‘๑’- Làm đẹp -‘๑’
| |---‘๑’- Ăn uống -‘๑’
| |---‘๑’- Nhịp điệu game -‘๑’
| |--Audition
| |--Crossfire - Đột kích
| |--Game khác
|
|--Góc thư giản
| |--Câu đố
| |--Truyện tranh
| |--Chuyện vui
| |--Clip,flash vui
|
|--Làm quen- Giao lưu- Kết bạn
| |--Giới thiệu và làm quen
| |--Lò luyện sao
|
|--Vườn thú
|--ss
Bài viết mới
Bài viết mới [được ưa thích]
Bài viết mới [đã bị khoá]
Không có bài viết mới
Không có bài viết mới [được ưa thích]
Không có bài viết mới [đã bị khoá]
Thông báo
Global announcement
Chú ý
-- English (US)
-- Vietnamese
Liên h?
-
Lưu Trữ
-
Lên trên
Welcome

WARC-Truncated: length

X-Content-Type-Options: nosniff

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"

Cache-Control: no-cache, no-store

Vary: User-Agent

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
• Tham gia cùng a3 united nào :D
Ðang Kí
Ðăng Nhập
Diễn Ðàn
Thành Viên
Lịch
Tìm Kiếm
NHỮNG CHỮ CÁI TRONG TỪ ĐIỂN TÌNH YÊU
Fri Jun 27, 2008 7:46 am
thích tắm mưa hheheheheee
0o.tia nuoc nho.o0
Thượng Tá
Tổng số bài gửi
:
280
Tuổi
:
24
Nởi ở
:
Mưa... kiss....
status
:
thích tắm mưa hheheheheee
Ngày tham gia :
12/04/2008
Kinh nghiệm :
16
Danh tiếng :
0
Đẳng cấp
Hp:
(5/5)
Tổng số bài gửi
:
280
Tuổi
:
24
Nởi ở
:
Mưa... kiss....
status
:
thích tắm mưa hheheheheee
Ngày tham gia :
12/04/2008
Kinh nghiệm :
16
Danh tiếng :
0
Tiêu đề: NHỮNG CHỮ CÁI TRONG TỪ ĐIỂN TÌNH YÊU
Tiêu Ðê` :
NHỮNG CHỮ CÁI TRONG TỪ ĐIỂN TÌNH YÊU
--------------------------------------------------
Accept: chấp nhận
Ai cũng có ưu và khuyết điểm của mình. Nếu thật lòng yêu 1 người thì phải chấp nhận,kể cả những thiếu sót của người ấy.
* Believe: tin tưởng
Yêu là tin tưởng lẫn nhau. Nếu yêu mà ko tin tưởng lẫn nhau thì tình cảm khó có thể vững bền.
* Care: quan tâm
hãy cố gẵng quan tâm đến người mình yêu nhiều hơn. Bạn ko cần phải nghĩ cách làm người yêu mình vui bằng những quà cáp bất ngờ. Chỉ cần 1 cú điện thoại hỏi thăm,1 dòng tin nhắn với những lời lẽ yêu thưong cũng đủ để khiến người ấy ấm lòng.
* Digest: nhẫn nhịn
Con người có lúc này lúc khác, người yêu bạn cũng có lúc ko vui có thể nổi cáu với bạn. Hãy nhẫn nhịn,đừng để xảy ra xung đột làm ảnh hưởng đến tình cảm giữa 2 người
* Enjoy: tận hưởng
Khi yêu,chớ nên " vạch lá tìm sâu" những khuyết điểm rồi phê phán nhau.Mà nên góp ý chân thành,dành cho đối phương những lời khen để người ấy phát huy ưu điểm.
* Freedom: tự do
Quản thúc quá chạt chẽ sẽ tạo cho người ấy cảm giác ngột ngạt như bị sở hữu. Giữ 1 chút ko gian riêng tư cũng là 1 cách tăng thêm gia vị cho tình yêu của bạn.
* Give: cho
Tình yêu ko bao h có sự ngang bằng về "giá cả" ,ko phải cho bao nhiêu sẽ nhận lại bấy nhiêu.Biết hy sinh cho tình yêu ,đó mới là tình yêu đích thực.
* Heart: trái tim
Vật liệu quan trọng nhất để xây đắp tình yêu ,đó chính là trái tim chân thành. Khi yêu,ko phải chỉ lắng nghe lời trái tim,mà cũng nên dùng lí trí để cảm nhận tình yêu mà người ấy dành cho mình.
* Independence: độc lập
Hai người đến với nhau ko phải là sống dựa dẫm vào nhau. Bởi cách nghĩ ấy sẽ làm tăng thêm gánh nặng cho người mình yêu.Điều đó có thể khiến tình yêu rạn nứt.
* Jealousy: ghen tuông
Ghen tuông đũng mức sẽ biểu thị tầm quan trọng của người ấy trong lòng bạn.Nhưng vô duyên vô cớ ghen tuông sẽ làm người ấy " sợ " bạn đấy.
* Kiss: nụ hôn
Trăm ngàn lời nói có thể ko bằng 1 nụ hôn. 1 nụ hôn nhẹ trên má thôi cũng đủ thể hiện sự dịu dáng đằm thắm của bạn đối với người mình yêu.
* Love: yêu thương
Tình yêu chỉ sâu đậm là khi đối phương vuibạn cũng sẽ vui theo, khi đối phương buồn bạn ko chỉ đồng cảm với nỗi buồn ấy mà còn nghĩ ra cách để người ấy vui trở lại.
* Mature: chững chạc
Tình yêu rất đẹp nhưng thường ko có kết cục hoàn mĩ. Chỉ khi trưởng thành đủ chín chắn, tình yêu của bạn mới dơm hoa kết trái.
* Natural: tự nhiên
Càng yêu 1 người thì càng nên để người ấy thấy con người thật của mình. Nếu yêu bạn thật lòng, cô ấy ( anh ấy) sẽ chấp nhận những khuyết điểm của bạn.
* Observe: quan sát
Thường xuyên quan sát sở thích của nhau.Điếu đó ko chỉ khiến bạn hiểu anh ấy ( cô ấy) hơn,mà đôi khi sẽ khiên người ấy vui vì sự ăn ỳ giữa 2 người.
* Protect: bảo vệ
bạn trai bảo vệ bạn gái là tất nhiên.Nhưng bạn gái cũng nên có trách nhiệm bảo vệ sự tôn nghiêm của bạn trai,vì lòng tự trọng của đàn ông rất cao.
* Quarter: khoan dung
Khoan dung độ lượng là điều kiện cơ bản để vun đắp tình yêu. Chỉ cần lõi lầm đó ko làm tổn hại đến tình cảm đôi bên,thì hãy rộng lòng tha thứ cho nhau. Vì người yêu cô ấy( anh ấy) chính là bạn.
* Receive: đón nhận
Phải biết dùng tấm lòng mà đón nhận những điều đối phương mang đến cho bạn, có như thế người ấy sẽ yêu quí bạn nhiều hơn.
* Share: chia sẻ
Có thể chia sẻ mọi niềm vui nỗi buồn cùng người mình yêu cũng là 1 cách để hưởng thụ hạnh phúc trong tình yêu.
* Tender: dịu dàng
Yêu 1 người là luôn dành cho người ấy những cử chỉ dịu dàng.Vì sự dịu dàng ân cần sẽ khiến bạn trở nên đáng yeue hơn trong mắt người ấy.
* Understand: thấu hiểu
Hãy thử đứng trên lập trường của người ấy để suy nghĩ nhìn nhận vấn đề.Như thế sẽ khiến bạn hiểu người ấy nhiều hơn.
* Veracity: thành thực
Tình yêu ko chấp nhận sự lừa dối,vì dối trá là ngọn đuóc thiêu rụi tình yêu.Tuy nhiên có những sự thật ko nên nói ra, vì những điều đó đôi khi cũng là thuốc độc của tình yêu.
* Wait: chờ đợi
Hai người yêu nhau chia sẻ đồng cảm là chưa đủ,mà phải cùng tiến cùng lùi,đó mới là tình yêu đẹp.
* X: dấu nhân
Mỗi ngày,giả sự tình yêu đc nhân lên,tình yêu tự khắc sẽ trở thành thiên đường địa cửu. Hãy cố gắng cùng người mình yêu vun vén xây đắp tương lại lâu dài.
* Yearn: nhớ nhung
Mỗi khi nhớ đến người ấy,đừng ngại gọi điện thoại. Chỉ 1 dòng tin nhắn " Miss you" sẽ là 1 tiểu xảo khiến người ấy dù ở xa đến đâu cũng sẽ luôn nhớ về bạn.
* Zest: nhiệt tình
Trong tình yêu cũng cần có thêm cả sự nhiệt tình nữa. Vì tình yêu như chậu cây kiểng,nếu ko đc chăm sóc tưới bón hàng ngày thì nó sẽ tự héo úa.
OK baby
Click để xem chữ kí of 0o.tia nuoc nho.o0
NHỮNG CHỮ CÁI TRONG TỪ ĐIỂN TÌNH YÊU
Trang
1
trong tổng số
1
trang
* Viết tếng việt có dấu là tôn trọng người đọc
* Chia sẽ bài sưu ầm ghi rõ nguồn là tôn trọng tác giả
* Thực hện những điều trên là tôn trọng chính mình
- khi thấy bạn viết hay nhớ nhấn nút thank ngár.
- Đừng spam nhiều gây mất thiệt cảm trong bài viết
NHỮNG CHỮ CÁI TRONG TỪ ĐIỂN TÌNH YÊU - http://www.a3united.withme.us/t709-topic Đây là bài viết mình mún gửi tới các bạn. Hãy tham gia vào 4rum của chính mình để thảo luận ngar ^^!!!
Permissions in this forum:
Bạn
không có quyền
trả lời bài viết
A3United.Withme.Us - Forum's 12TN3 Trung Phú
::
Cảm xúc mới lớn
::
Tình yêu dế cơm
A3United.Withme.Us - Forum's 12TN3 Trung Phú
::
Cảm xúc mới lớn
::
Tình yêu dế cơm
Lý li?ch Cu?a Ba?n
Thông Tin Cu?a Ba?n
Tùy Chi?nh Giao Diê?n
Su?a Chu~ Ky´
Su?a Hi`nh Ða?i Diê?n
Danh Sa´ch Ba?n Thu`
Hô?p Thu Cu?a Ba?n
Liên Hê? Giao Di?ch
Không có
Không có
Không có
Admin
-- English (US)
-- Vietnamese
Liên h?
-
Lưu Trữ
-
Lên trên
Welcome

Cache-Control: no-cache


text:
-
SMARTBOARD
Bảng tương tác Smart Board SB680
Giá: 52.300.000 VNĐ
(165.7 cm × 125.7 cm × 13 cm)
Active screen area
(maximum interactive,
projected image)
61 5/8" W × 46 1/8" H
(156.5 cm × 117.2 cm)
77" diagonal (195.6 cm)
FS670 floor stand
(with SB680 installed)
65 1/4" W × 67 3/4" to 81 3/4" H × 40 1/4" D
(165.7 cm × 172.4 cm to 208 cm × 102.5 cm)
Weight 30 lb. (13.6 kg)
Shipping size
1 unit 73 1/2" W × 54" H × 5 1/2" D
(186.7 cm × 137.2 cm × 14 cm)
8 units on pallet 55" W × 78 1/2" H × 45" D
(139.7 cm × 199.4 cm × 114.3 cm)
Shipping weight
1 unit 45 lb. (20.5 kg)
8 units on pallet 380 lb. (172.7 kg)
Bảng tương tác Smart White Board 680
Giá: 60.150.000 VNĐ
- Expansion slot: Sử dụng khe cắm mở rộng để nâng cấp phần cứng, nâng cấp các tùy chọn.
- Dimension and Active screen area: 61 5/8" W × 46 1/8" H ( 156.5cm × 117.2 cm) 77" diagonal (195.6 cm).
- Projector: Any projector
- Made in: Canada
Bảng tương tác Smart White Board 685
Giá: 77.150.000 VNĐ
- Expansion slot: Sử dụng khe cắm mở rộng để nâng cấp phần cứng, nâng cấp các tùy chọn.
- Active Screen Area:(maximum interactive,projected image)74" W × 46 1/8" H (188 cm × 117.2 cm) 87 1/8" (221.3 cm) diagonal,16:10 aspect ratio
- Projector: Any projector
- Made in: Canada.
Bảng tương tác Smart White Board SBD685
Giá: 83.150.000 VNĐ
Bảng tương tác Smart Board 690
Giá: 100.950.000 VNĐ
(217.8 cm × 125.7 cm × 13 cm)
Active screen area
maximum interactive,
projected image)
82 1/8" W × 46 1/8" H (208.6 cm × 117.2 cm)
94 1/4" diagonal (239.3cm) 16:9 aspect ratio
Weight 48 lb. (21.8 kg)
Shipping size
1 unit 54" W × 94 1/2" H × 5 1/2" D
(137.2 cm × 240 cm × 14 cm)
8 units on pallet 55" W × 99" H × 45" D
(139.7 cm × 251.5 cm × 114.3 cm)
Shipping weight
1 unit 78 lb. (35.4 kg)
Bảng tương tác Smart White Board 680i
Giá: 147.900.000 VNĐ
- One system fits all: Phù hợp với cả phòng lớn và phòng nhỏ, máy chiếu gắn trực tiếp trên bảng tương tác tiết kiệm không gian, không cần hệ thống dây dẫn phức tạp, kiểm soát các ứng dụng trực tiếp từ màn hình.
- Durable: SMART Board có độ bền cao, bề mặt được bao bọc cứng, chống thắm nước và dễ dàng lau sách với bất kỳ loại cồn nào.
- Dimensions and Active Screen Area: 61 5/8" W × 46 3/8" H (156.5 cm × 117.8 cm) 77" (195.6 cm diagonal).
- Made in: Canada
Bảng tương tác Smart Board SB685i
Giá: 169.950.000 VNĐ
- One system fits all: Phù hợp với cả phòng lớn và phòng nhỏ, máy chiếu gắn trực tiếp trên bảng tương tác tiết kiệm không gian, không cần hệ thống dây dẫn phức tạp, kiểm soát các ứng dụng trực tiếp từ màn hình.
- Durable: SMART Board có độ bền cao, bề mặt được bao bọc cứng, chống thắm nước và dễ dàng lau sách với bất kỳ loại cồn nào.
- Dimensions and Active Screen Area: 74" W × 46 1/8" H (188.0 cm × 117.2 cm), 87 1/8" (221.3 cm) diagonal
- Made in: Canada
Bảng tương tác Smart White Board SBD685i
Giá: 176.050.000 VNĐ
- Dual touch: Với dualtouch Bảng tương tác SMART Board có 2 không gian làm việc riêng biệt cho phép liên lạc hay ghi đồng thời lên đó.
- One system fits all: Phù hợp với cả phòng lớn và phòng nhỏ, máy chiếu gắn trực tiếp trên bảng tương tác tiết kiệm không gian, không cần hệ thống dây dẫn phức tạp, kiểm soát các ứng dụng trực tiếp từ màn hình.
- Dimensions and Active Screen Area: 74" W × 46 1/8" H (188.0 cm × 117.2 cm), 87 1/8" (221.3 cm) diagonal,16:10 aspect ratio.
- Made in: Canada.
Bảng tương tác Smart Board SB685ix
Giá: 188.500.000 VNĐ
- Front-of-room control: Chuyển đổi giữa các thiết bị nghe nhìn trực tiếp từ bảng điều khiển. Chọn giữa các thiết bị như đầu DVD, máy ảnh kỹ thuật số, máy ảnh tài liệu và VCR.
- Network enabled Connect: cho phép bạn kiểm soát và quản lý các máy chiếu từ xa.
- Integrated equipment: Hợp nhất các thiết bị.
- Long lasting lamp: upto 4000h.
- Dimensions and active area: 196.9 cm × 125.7 cm × 13 cm.
- Made in: Canada.
Bảng tương tác Smart Board 885ix
Giá: Liên hệ
Active screen size 87" (221 cm) diagonal
Aspect ratio 16:10
Resolution 720p WXGA
Interactive whiteboard dimensions 78 1/2" W × 51 1/8" H × 6 1/2" D
(199.4 × 129.9 × 16.5 cm)
Available as an appliance-based model
Bảng tương tác Smart Board 880i5
Giá: Liên hệ
Bảng tương tác Smart Board 885i5
Giá: Liên hệ
Bảng tương tác Smart Board 8055i
Giá: Liên hệ
Bảng tương tác Smart Board 855ixe
Giá: Liên hệ
Bảng tương tác Smart Board 8070i
Giá: Liên hệ
Bảng tương tác Smart Board 885i5e
Giá: Liên hệ

markdown:
|
||
|
-
# SMARTBOARD
|
||
||
||
||
|
|
||
||
||
||
|
|
||
||
||
||
|
|
|
Bảng tương tác Smart Board SB680
Giá: 52.300.000 VNĐ
(165.7 cm × 125.7 cm × 13 cm)
Active screen area
(maximum interactive,
projected image)
61 5/8" W × 46 1/8" H
(156.5 cm × 117.2 cm)
77" diagonal (195.6 cm)
FS670 floor stand
(with SB680 installed)
65 1/4" W × 67 3/4" to 81 3/4" H × 40 1/4" D
(165.7 cm × 172.4 cm to 208 cm × 102.5 cm)
Weight 30 lb. (13.6 kg)
Shipping size
1 unit 73 1/2" W × 54" H × 5 1/2" D
(186.7 cm × 137.2 cm × 14 cm)
8 units on pallet 55" W × 78 1/2" H × 45" D
(139.7 cm × 199.4 cm × 114.3 cm)
Shipping weight
1 unit 45 lb. (20.5 kg)
8 units on pallet 380 lb. (172.7 kg)
Bảng tương tác Smart White Board 680
Giá: 60.150.000 VNĐ
- Expansion slot: Sử dụng khe cắm mở rộng để nâng cấp phần cứng, nâng cấp các tùy chọn.
- Dimension and Active screen area: 61 5/8" W × 46 1/8" H ( 156.5cm × 117.2 cm) 77" diagonal (195.6 cm).
- Projector: Any projector
- Made in: Canada
Bảng tương tác Smart White Board 685
Giá: 77.150.000 VNĐ
- Expansion slot: Sử dụng khe cắm mở rộng để nâng cấp phần cứng, nâng cấp các tùy chọn.
- Active Screen Area:(maximum interactive,projected image)74" W × 46 1/8" H (188 cm × 117.2 cm) 87 1/8" (221.3 cm) diagonal,16:10 aspect ratio
- Projector: Any projector
- Made in: Canada.
Bảng tương tác Smart White Board SBD685
Giá: 83.150.000 VNĐ
Bảng tương tác Smart Board 690
Giá: 100.950.000 VNĐ
(217.8 cm × 125.7 cm × 13 cm)
Active screen area
maximum interactive,
projected image)
82 1/8" W × 46 1/8" H (208.6 cm × 117.2 cm)
94 1/4" diagonal (239.3cm) 16:9 aspect ratio
Weight 48 lb. (21.8 kg)
Shipping size
1 unit 54" W × 94 1/2" H × 5 1/2" D
(137.2 cm × 240 cm × 14 cm)
8 units on pallet 55" W × 99" H × 45" D
(139.7 cm × 251.5 cm × 114.3 cm)
Shipping weight
1 unit 78 lb. (35.4 kg)
Bảng tương tác Smart White Board 680i
Giá: 147.900.000 VNĐ
- One system fits all: Phù hợp với cả phòng lớn và phòng nhỏ, máy chiếu gắn trực tiếp trên bảng tương tác tiết kiệm không gian, không cần hệ thống dây dẫn phức tạp, kiểm soát các ứng dụng trực tiếp từ màn hình.
- Durable: SMART Board có độ bền cao, bề mặt được bao bọc cứng, chống thắm nước và dễ dàng lau sách với bất kỳ loại cồn nào.
- Dimensions and Active Screen Area: 61 5/8" W × 46 3/8" H (156.5 cm × 117.8 cm) 77" (195.6 cm diagonal).
- Made in: Canada
Bảng tương tác Smart Board SB685i
Giá: 169.950.000 VNĐ
- One system fits all: Phù hợp với cả phòng lớn và phòng nhỏ, máy chiếu gắn trực tiếp trên bảng tương tác tiết kiệm không gian, không cần hệ thống dây dẫn phức tạp, kiểm soát các ứng dụng trực tiếp từ màn hình.
- Durable: SMART Board có độ bền cao, bề mặt được bao bọc cứng, chống thắm nước và dễ dàng lau sách với bất kỳ loại cồn nào.
- Dimensions and Active Screen Area: 74" W × 46 1/8" H (188.0 cm × 117.2 cm), 87 1/8" (221.3 cm) diagonal
- Made in: Canada
Bảng tương tác Smart White Board SBD685i
Giá: 176.050.000 VNĐ
- Dual touch: Với dualtouch Bảng tương tác SMART Board có 2 không gian làm việc riêng biệt cho phép liên lạc hay ghi đồng thời lên đó.
- One system fits all: Phù hợp với cả phòng lớn và phòng nhỏ, máy chiếu gắn trực tiếp trên bảng tương tác tiết kiệm không gian, không cần hệ thống dây dẫn phức tạp, kiểm soát các ứng dụng trực tiếp từ màn hình.
- Dimensions and Active Screen Area: 74" W × 46 1/8" H (188.0 cm × 117.2 cm), 87 1/8" (221.3 cm) diagonal,16:10 aspect ratio.
- Made in: Canada.
Bảng tương tác Smart Board SB685ix
Giá: 188.500.000 VNĐ
- Front-of-room control: Chuyển đổi giữa các thiết bị nghe nhìn trực tiếp từ bảng điều khiển. Chọn giữa các thiết bị như đầu DVD, máy ảnh kỹ thuật số, máy ảnh tài liệu và VCR.
- Network enabled Connect: cho phép bạn kiểm soát và quản lý các máy chiếu từ xa.
- Integrated equipment: Hợp nhất các thiết bị.
- Long lasting lamp: upto 4000h.
- Dimensions and active area: 196.9 cm × 125.7 cm × 13 cm.
- Made in: Canada.
Bảng tương tác Smart Board 885ix
Giá: Liên hệ
Active screen size 87" (221 cm) diagonal
Aspect ratio 16:10
Resolution 720p WXGA
Interactive whiteboard dimensions 78 1/2" W × 51 1/8" H × 6 1/2" D
(199.4 × 129.9 × 16.5 cm)
Available as an appliance-based model
Bảng tương tác Smart Board 880i5
Giá: Liên hệ
Bảng tương tác Smart Board 885i5
Giá: Liên hệ
Bảng tương tác Smart Board 8055i
Giá: Liên hệ
Bảng tương tác Smart Board 855ixe
Giá: Liên hệ
Bảng tương tác Smart Board 8070i
Giá: Liên hệ
Bảng tương tác Smart Board 885i5e
Giá: Liên hệ


text:
Trang chủ
GIỚI THIỆU
Vài nét về APH
Thông điệp của TGĐ
Giá trị cốt lõi
Năng lực APH
Sơ đồ tổ chức
TIN TỨC
Tin APH
Tin ngành xây dựng
DỰ ÁN
Dự án công nghiệp
Dự án dân dụng
TƯ VẤN ĐẦU TƯ
Quy trình tư vấn đầu tư
Dự án tư vấn đầu tư
APH-3D
Công nghệ xây dựng 3D
Video
THƯ VIỆN ẢNH
TUYỂN DỤNG
Liên hệ
Tin tức
Một số hình ảnh công trường Nhựa Đồng Nai
Khởi công công trình nhà máy nhựa Đồng Nai
Một số hình ảnh công trình An Phú Hưng đang thi công
Video
Quy trình lắp dựng nhà khung thép
Công nghệ xây dựng 3D-EVG
công nghệ xây cầu dây văng Incheon
Video trang chủ
0989.745.429
aph@anphuhungjsc.vn
Tư vấn - hỗ trợ
Liên kết Website
Liên kết Website
BQL CKCN tỉnh Bắc Ninh
BQL CKCN tỉnh Bắc Giang
BQL CKCN tỉnh Thái Nguyên
Công ty Nhà thép tiền chế Gold Vina
BQL CKCN tỉnh Hưng Yên
Web các khu công nghiệp
BQL CKCN tỉnh Hà Nam
BQL KKT Quảng Ninh
BQL KKT Hải Phòng
CÔNG TY CỔ PHẦN XÂY DỰNG CÔNG NGHIỆP AN PHÚ HƯNG
Địa chỉ: Tổ 6, Văn La, P.Phú La- Q.Hà Đông- Tp. Hà Nội
Trụ sở giao dịch: Phòng 2124- Tòa nhà CT4, tổ hợp The Pride, khu ĐT An Hưng, La Khê, Hà Đông, Hà Nội.
Điện thoại: (+84-4).6260.1206| E-Mail:
aph@anphuhungjsc.vn
Website:
http://anphuhungjsc.vn
| Hot line: 0989.745.429
Thống kê truy cập:

Server: Vinahost

Set-Cookie: PHPSESSID=lf294ktk7uppbsln79pqlfdp55; expires=Tue, 19-Sep-2017 19:53:06 GMT; path=/; domain=.anphuhungjsc.vn


text:
Đăng nhập
Aptech Express - rao vặt nhanh, bán hàng tốt
Trang chủ
Diễn đàn
>
Rao vặt nhanh
>
Rao vặt KTS
Trang 1 của 31 trang
1
←
2
3
4
5
6
→
31
Tiếp >
Sort by:
Tiêu đề
Ngày gửi
Trả lời
Đọc
Bài viết cuối ↓
0909807988~~Chuyên sửa chữa máy nước nóng ELECTROLUX tại Quận 11
kfc988
,
19/9/17 lúc 05:20
Trả lời:
0
Đọc:
5
kfc988
19/9/17 lúc 05:20
0909807988~~Chuyên sửa chữa máy nước nóng ELECTROLUX tại Quận 6
suadltainha988
,
19/9/17 lúc 04:05
Trả lời:
0
Đọc:
5
suadltainha988
19/9/17 lúc 04:05
Chuyên sửa máy nước uống nóng lạnh LEGEND không lạnh tại Tphcm,Gọi:02862770688
dvtainha88
,
18/9/17 lúc 11:00
Trả lời:
0
Đọc:
6
dvtainha88
18/9/17 lúc 11:00
Trung tâm sửa chữa máy giặt ELECTROLUX tại nhà quận 2
kfc988
,
16/9/17 lúc 05:48
Trả lời:
0
Đọc:
10
kfc988
16/9/17 lúc 05:48
Trạm bảo hành và sửa chữa máy nước nóng ARISTON tại nhà quận 10
suadltainha988
,
16/9/17 lúc 03:06
Trả lời:
0
Đọc:
4
suadltainha988
16/9/17 lúc 03:06
Trạm bảo hành và sửa chữa máy nước nóng ARISTON tại nhà quận 9
suadltainha988
,
16/9/17 lúc 02:56
Trả lời:
0
Đọc:
2
suadltainha988
16/9/17 lúc 02:56
Trung tâm bảo hành máy hút bụi Electrolux tại quận tân phú,028.62770688 không hút,mất nguồn
dvtainha88
,
15/9/17 lúc 07:09
Trả lời:
0
Đọc:
11
dvtainha88
15/9/17 lúc 07:09
Trạm bảo hành và sửa chữa máy hút bụi tại nhà quận 3
suadltainha988
,
15/9/17 lúc 03:18
Trả lời:
0
Đọc:
5
suadltainha988
15/9/17 lúc 03:18
Bảo Hành Sửa Chữa Máy Hút Bụi Panasonic Tại quận Tân phú
suadltainha988
,
15/9/17 lúc 02:15
Trả lời:
0
Đọc:
7
suadltainha988
15/9/17 lúc 02:15
Chuyên nhận sửa cây nước nóng lạnh ALASKA uy tín quận phú nhuận,028.62770688
dienlanh988
,
14/9/17 lúc 10:57
Trả lời:
0
Đọc:
14
dienlanh988
14/9/17 lúc 10:57
Chuyên nhận sửa cây nước nóng lạnh ALASKA uy tín quận 11,028.62770688
trangdtv01
,
14/9/17 lúc 10:27
Trả lời:
0
Đọc:
10
trangdtv01
14/9/17 lúc 10:27
Bảo Hành Sửa Chữa Máy Hút Bụi Panasonic Tại quận 11
kfc988
,
14/9/17 lúc 09:17
Trả lời:
0
Đọc:
8
kfc988
14/9/17 lúc 09:17
Bảo Hành Sửa Chữa Máy Hút Bụi Panasonic Tại quận 9
kfc988
,
14/9/17 lúc 08:53
Trả lời:
0
Đọc:
4
kfc988
14/9/17 lúc 08:53
Bảo Hành Sửa Chữa Máy Hút Bụi Panasonic Tại quận 3
suadltainha988
,
14/9/17 lúc 06:11
Trả lời:
0
Đọc:
6
suadltainha988
14/9/17 lúc 06:11
Trung tâm bảo hành sửa chữa máy hút bụi Hitachi tại quận Bình tân
suadltainha988
,
14/9/17 lúc 04:52
Trả lời:
0
Đọc:
6
suadltainha988
14/9/17 lúc 04:52
Chuyên nhận sửa cây nước nóng lạnh ALASKA uy tín quận 2,028.62770688
dienlanh988
,
14/9/17 lúc 02:57
Trả lời:
0
Đọc:
7
dienlanh988
14/9/17 lúc 02:57
Trung tâm bảo hành sửa chữa máy hút bụi Hitachi tại quận 9
suadltainha988
,
14/9/17 lúc 02:16
Trả lời:
0
Đọc:
5
suadltainha988
14/9/17 lúc 02:16
0986253639…Dịch vụ sửa lò viba SANYO lưu động tại quận 12 -không nóng-mất nguồn
dvtainha88
,
13/9/17 lúc 09:25
Trả lời:
0
Đọc:
13
dvtainha88
13/9/17 lúc 09:25
Bảo hành- sửa chữa máy uống nóng lạnh SANAKY không làm nóng nước quận Phú nhuận
kfc988
,
13/9/17 lúc 08:17
Trả lời:
0
Đọc:
10
kfc988
13/9/17 lúc 08:17
Bảo hành- sửa chữa máy uống nóng lạnh SANAKY không làm nóng nước quận 1
kfc988
,
13/9/17 lúc 03:51
Trả lời:
0
Đọc:
6
kfc988
13/9/17 lúc 03:51
Hiển thị chủ đề từ 1 đến 20 của 608
Tùy chọn hiển thị chủ đề
Xếp chủ đề theo:
Lần gửi bài cuối
Thời gian tạo chủ đề
Tiêu đề (sắp xếp ABC)
Số lượng trả lời
Số lượt xem
Bài viết đầu được yêu thích
Xếp chủ đề kiểu:
Thứ tự giảm dần
Thứ tự tăng dần
Đang tải...
(Bạn phải Đăng nhập hoặc Đăng ký để đăng bài viết)
Show Ignored Content
Trang 1 của 31 trang
1
←
2
3
4
5
6
→
31
Tiếp >
Tên tài khoản hoặc địa chỉ Email:
Bạn đã có tài khoản rồi?
Tích vào đây để đăng ký
Vâng, Mật khẩu của tôi là:
Bạn đã quên mật khẩu?
Duy trì đăng nhập
Aptech Express - rao vặt nhanh, bán hàng tốt
Trang chủ
Diễn đàn
>
Rao vặt nhanh
>
XenForo Add-ons by Brivium ™ © 2012-2013 Brivium LLC.
Trang chủ
Diễn đàn
Diễn đàn
Liên kết nhanh
Tìm kiếm diễn đàn
Bài viết gần đây
Thành viên
Thành viên
Liên kết nhanh
Thành viên tiêu biểu
Đang truy cập
Hoạt động gần đây
Trạng thái mới
Menu
Tìm kiếm
Chỉ tìm trong tiêu đề
Được gửi bởi thành viên:
Dãn cách tên bằng dấu phẩy(,).
Mới hơn ngày:
Search this forum only
Hiển thị kết quả dạng Chủ đề
Tìm kiếm hữu ích
Bài viết gần đây
Thêm...

Server: Secured by AppVZ.com

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Cache-control: private, max-age=0


text:
Trang Chính
Trợ giúp
Tìm kiếm
Tìm kiếm
Display results as :
Số bài
Chủ đề
Advanced Search
Thành viên
Nhóm
Đăng ký
Đăng Nhập
~* David Archuleta fansite *~
Xem lý lịch của Yijo Neya
Forum presence
Tất cả thông tin về Yijo Neya
Ảnh đại diện:
Rank:
New Arch Angel
Status:
Offline
Last visit:
Tue Dec 27, 2011 5:39 pm
Tổng số bài gửi
:
14
[
0.03%
của tổng số /
0.01
bài gửi mỗi ngày]
Tìm tất cả bài gửi của Yijo Neya :
-
Chủ đề
-
Số bài
Birthday
:
11/03/1996
Age
:
21
Đến từ
:
Miền đất hứa
Registration date :
03/07/2011
Contact user Yijo Neya
Tin nhắn:
Free forum
|
©
phpBB
|
Free forum support
|
Report an abuse
|
www.sosblogs.com


text:
Trắng da công nghệ băng lạnh Hàn Quốc
Thời tiết nắng nóng, oi bức của mùa hè khiến làn da phụ nữ U30 bị ảnh hưởng. Nhiều người không chỉ sạm đi vì ánh nắng mặt trời tác động trực tiếp mà còn luôn trong trạng thái bóng dầu, lỗ chân lông nở to. Chị Lâm Nam Phụng (34 tuổi) chia sẻ, da chị từng bị nám và điều trị bằng laser, sau đó cần một phương pháp để duy trì làn da, nhất là trong mùa hè.
Từ khi chọn phương pháp trắng da Ice Skin Hàn Quốc, da chị đã thay đổi. Giải pháp này ứng dụng công nghệ lạnh, duy trì nhiệt độ ổn định 8 độ C để kích thích lưu thông tuần hoàn máu, đẩy nhanh quá trình thay mới tế bào. Da chị khỏe và trắng sáng hơn, lỗ chân lông se khít sau 3 buổi trị liệu.
Chị Lâm Phụng thích cảm giác mát lạnh, thư giãn và tác dụng trắng sáng, căng mịn từ công nghệ Ice Skin Hàn Quốc sau 90 phút. Phương pháp làm đẹp này có chi phí 380.000 đồng.
Thải độc da là phương pháp phù hợp trong mùa hè
Bước qua tuổi 30, da phụ nữ suy giảm khả năng đề kháng, thói quen trang điểm và thường xuyên di chuyển dưới nắng nóng là nguyên nhân khiến da ngày càng xấu đi. Khi không được vệ sinh, thải độc và làm thông thoáng lỗ chân lông, dù mua mỹ phẩm đắt tiền, da bạn cũng không thể hấp thụ được.
Công nghệ Hydrogen với thành phần than hoạt tính và nụ hoa anh đào tạo ra phản ứng âm thầm dưới da, các bong bóng khí tạo đường dẫn đưa than hoạt tính xuống tận sâu gốc chân lông, hấp thụ hầu hết độc tố, bụi bẩn và kể cả kim loại (chì, thủy ngân…) bị tích lũy trong quá trình trang điểm dài ngày. Tinh chất nụ hoa anh đào làm dịu và giúp da trắng sáng tự nhiên, ẩm mượt, loại bỏ tình trạng thô ráp, sần sùi.
Á hậu Hoa hậu thế giới người Việt - Victoria Thúy Vy "chuộng" công nghệ trắng da thải độc Hydrogen. Người đẹp bất ngờ vì chỉ bỏ ra 560.000 đồng lại chọn được phương pháp chăm sóc da chuyên sâu và có tác dụng như vậy.
Kết hợp trẻ hóa cùng trắng da
Chị Nguyễn Hoàng Lan là một trong những trường hợp bị sạm da, nếp nhăn dần xuất hiện do chức năng của collagen suy yếu ở độ tuổi 35. Chị chia sẻ: "Mùa hè, nhìn các cô gái 25 tuổi da trắng, tự tin dạo phố, tôi cũng mong được như vậy”. Với quyết tâm làm đẹp, chị Lan đến với phương pháp trắng da trẻ hóa Rose White tại Svan Clinic & Spa.
Trong 90 phút, chị Lan đã cải thiện được sắc tố da và chống lão hóa, đẩy lùi nếp nhăn bởi bộ tứ công nghệ cao cấp, trong đó, công nghệ Ultra Rejuv ứng dụng sóng RF tác động collagen ở tầng trung bì giúp phục hồi sự săn chắc, đàn hồi của da, đồng thời tinh chất Rose White giàu vitamin và các axit béo ức chế melanin sản sinh, đem lại hiệu quả trắng sáng, da ẩm mịn, đều màu.
Chỉ trong 90 phút, chị Hoàng Lan đồng thời cải thiện 2 vấn đề của da thay vì phải đầu tư chi phí, thời gian trị liệu từng tình trạng. Xem chi tiết trắng da, trẻ hóa Rose White với chi phí từ 744.000 đồng.
Svan Clinic & Spa tặng ưu đãi 50 suất ưu đãi 60% cho 30 người đăng ký trắng da đón hè sớm nhất.
Liên hệ: Svan Clinic & Spa
Cơ sở 1: 363 - 365 Phạm Ngũ Lão, phường Phạm Ngũ Lão, quận 1, TP HCM
Cơ sở 2: 61 Trần Thị Nghỉ, quận Gò Vấp, TP HCM
Hotline: 1900 0117
Website: www.svanclinic.vn
Facebook: svanclinic.vn
(Nguồn: Svan Clinic & Spa)
© 2014 CHUYÊN TRANG TIN TỨC HOA HẬU
Bảo trợ thông tin: Báo Kinh Tế Du Lịch
® Ghi rõ nguồn Theo Baohoahau.vn khi phát hành thông tin từ website này
Baohoahau.vn giữ bản quyền nội dung trên website này.
Liên hệ tòa soạn: bbt@baohaohau.vn
Liên hệ quảng cáo & nội dung: 0909 2841 99
Hỗ trợ kỹ thuật: 0938 00 4690
Phiên bản Beta

markdown:
**Trắng da công nghệ băng lạnh Hàn Quốc**
Thời tiết nắng nóng, oi bức của mùa hè khiến làn da phụ nữ U30 bị ảnh hưởng. Nhiều người không chỉ sạm đi vì ánh nắng mặt trời tác động trực tiếp mà còn luôn trong trạng thái bóng dầu, lỗ chân lông nở to. Chị Lâm Nam Phụng (34 tuổi) chia sẻ, da chị từng bị nám và điều trị bằng laser, sau đó cần một phương pháp để duy trì làn da, nhất là trong mùa hè.
Từ khi chọn phương pháp trắng da Ice Skin Hàn Quốc, da chị đã thay đổi. Giải pháp này ứng dụng công nghệ lạnh, duy trì nhiệt độ ổn định 8 độ C để kích thích lưu thông tuần hoàn máu, đẩy nhanh quá trình thay mới tế bào. Da chị khỏe và trắng sáng hơn, lỗ chân lông se khít sau 3 buổi trị liệu.
Chị Lâm Phụng thích cảm giác mát lạnh, thư giãn và tác dụng trắng sáng, căng mịn từ công nghệ Ice Skin Hàn Quốc sau 90 phút. Phương pháp làm đẹp này có chi phí 380.000 đồng.
**Thải độc da là phương pháp phù hợp trong mùa hè**
Bước qua tuổi 30, da phụ nữ suy giảm khả năng đề kháng, thói quen trang điểm và thường xuyên di chuyển dưới nắng nóng là nguyên nhân khiến da ngày càng xấu đi. Khi không được vệ sinh, thải độc và làm thông thoáng lỗ chân lông, dù mua mỹ phẩm đắt tiền, da bạn cũng không thể hấp thụ được.
Công nghệ Hydrogen với thành phần than hoạt tính và nụ hoa anh đào tạo ra phản ứng âm thầm dưới da, các bong bóng khí tạo đường dẫn đưa than hoạt tính xuống tận sâu gốc chân lông, hấp thụ hầu hết độc tố, bụi bẩn và kể cả kim loại (chì, thủy ngân…) bị tích lũy trong quá trình trang điểm dài ngày. Tinh chất nụ hoa anh đào làm dịu và giúp da trắng sáng tự nhiên, ẩm mượt, loại bỏ tình trạng thô ráp, sần sùi.
Á hậu Hoa hậu thế giới người Việt - Victoria Thúy Vy "chuộng" công nghệ trắng da thải độc Hydrogen. Người đẹp bất ngờ vì chỉ bỏ ra 560.000 đồng lại chọn được phương pháp chăm sóc da chuyên sâu và có tác dụng như vậy.
**Kết hợp trẻ hóa cùng trắng da**
Chị Nguyễn Hoàng Lan là một trong những trường hợp bị sạm da, nếp nhăn dần xuất hiện do chức năng của collagen suy yếu ở độ tuổi 35. Chị chia sẻ: "Mùa hè, nhìn các cô gái 25 tuổi da trắng, tự tin dạo phố, tôi cũng mong được như vậy”. Với quyết tâm làm đẹp, chị Lan đến với phương pháp trắng da trẻ hóa Rose White tại Svan Clinic & Spa.
Trong 90 phút, chị Lan đã cải thiện được sắc tố da và chống lão hóa, đẩy lùi nếp nhăn bởi bộ tứ công nghệ cao cấp, trong đó, công nghệ Ultra Rejuv ứng dụng sóng RF tác động collagen ở tầng trung bì giúp phục hồi sự săn chắc, đàn hồi của da, đồng thời tinh chất Rose White giàu vitamin và các axit béo ức chế melanin sản sinh, đem lại hiệu quả trắng sáng, da ẩm mịn, đều màu.
Chỉ trong 90 phút, chị Hoàng Lan đồng thời cải thiện 2 vấn đề của da thay vì phải đầu tư chi phí, thời gian trị liệu từng tình trạng. Xem chi tiết trắng da, trẻ hóa Rose White với chi phí từ 744.000 đồng.
Svan Clinic & Spa tặng ưu đãi 50 suất ưu đãi 60% cho 30 người đăng ký trắng da đón hè sớm nhất.
Liên hệ: Svan Clinic & Spa
Cơ sở 1: 363 - 365 Phạm Ngũ Lão, phường Phạm Ngũ Lão, quận 1, TP HCM
Cơ sở 2: 61 Trần Thị Nghỉ, quận Gò Vấp, TP HCM
Hotline: 1900 0117
Website:
[www.svanclinic.vn](http://www.svanclinic.vn/)
Facebook: svanclinic.vn
(Nguồn: Svan Clinic & Spa)
Sáng nay, thương hiệu trà sữa Maku của HH Thu Hoài chính thức mở thêm chi nhánh thứ 3 tại...
Mì Quảng – Cái tên không hề xa lạ với những ai đã từng một lần đến thăm Đà Nẵng,...
Trong khuôn khổ sự kiện diễn ra tại TP.HCM, thương hiệu điện tử tiêu dùng Việt Nam Asanzo vừa giới...
Thức uống signature ở Tea Now bạn phải thưởng thức đó chính là sữa chua Nhật trái cây tươi và...
Theo BTC của cuộc thi Ms. Universe Business (Hoa hậu Doanh nhân Hoàn vũ) cho biết, đêm bán kết và...
Mới đây, một máy bay của Vietjet Air bất ngờ va chạm với chim lạ và phải dừng hoạt động...
Theo khảo sát, các nhà tuyển dụng chỉ dành ra trung bình từ 20-30 giây để lướt qua hồ sơ...
Ngày 3/8, chị Trần Lê Hương đại diện Công ty Nhựa Long Thành đã được ông Trần Vĩnh Tuyến -...
Marry Wedding Day HN 2017 khép lại trong những dư vị nồng ấm của hai ngày triển lãm vẫn còn...
Từ nguồn yến sào tuyển chọn từ Phú Yên với các tiêu chuẩn nghiêm ngặt, công ty Tân Khánh đã...
© 2014 CHUYÊN TRANG TIN TỨC HOA HẬU
Bảo trợ thông tin: Báo Kinh Tế Du Lịch
® Ghi rõ nguồn Theo Baohoahau.vn khi phát hành thông tin từ website này
Baohoahau.vn giữ bản quyền nội dung trên website này.
Liên hệ tòa soạn: bbt@baohaohau.vn
Liên hệ quảng cáo & nội dung: 0909 2841 99
Hỗ trợ kỹ thuật: 0938 00 4690
Phiên bản Beta


text:
Trang chủ
Mới nhất
Tin cộng đồng
Nước Nga
Việt Nam
Thế giới
Kinh tế
Người Việt xa quê
Giải trí
Khoa học công nghệ và đời sống
BAONGA.COM CÓ GÌ?
Nước Nga trong tôi
Luật Nga
Nhập cư
Hợp tác Nga-Việt
VIDEO
ẢNH
Danh sách Hội
Hội đồng hương Hải Phòng
Hội đồng hương Hưng Yên
Hội đồng hương Hải Dương
Chi hội phụ nữ Mátxcơva
Hội dệt may VN tại LB Nga
Hội CCB Việt Nam tại LB Nga
Trang chủ
>
Mùa thu vàng nước Nga 2013
Thứ 3, ngày 19/09/2017 -
Xem ngày tốt, giờ tốt
Oct
28
Bộ ảnh "Mùa thu vàng nước Nga" BONUS 18: Khoảnh khắc mùa thu - Lê Thu Hương
Thứ hai 28/10/2013 3:22
Lượt xem:
3,873
Tin liên quan:
Thông tin cuộc thi ảnh "Mùa thu vàng nước Nga" 2013 trên website Baonga.com
(18/10)
Mình tên là Lê Thu Hương, tên thường gọi là Майя. Mình sống và làm việc tại Mátxcơva.
Địa điểm:
Moscow
Người chụp:
Lê Thu Hương
"Mình yêu mùa thu nước Nga, trên đường mình đi làm về và những lúc mình đi chơi, mình đã ghi lại đưowcj những tấm ảnh này. Mùa thu nước Nga thật là đẹp, mình thích màu vàng của lá, màu xanh của mây trời và những làn gió nhẹ. Có bạn nào chưa được chiêm ngưỡng, chưa được đến nước Nga hãy cùng mình ghé thăm Mátxcơva qua những tấm ảnh này nhé."
===================================================================================================
======================
BBT BáoNga.Com
Bản in
1
bạn đọc
Mùa thu vàng nước Nga
Bình luận
Xem tất cả bình luận
Chưa có bình luận nào cho bài viết này.
Bình luận của bạn:
Nam
Nữ
Mã khác
Nhập mã xác nhận
Gửi phản hồi
BAONGA.COM CÓ GÌ?
Nước Nga trong tôi
Luật Nga
Nhập cư
Hợp tác Nga-Việt
VIDEO
ẢNH
Danh sách Hội
Trang chủ
Mới nhất
Tin cộng đồng
Nước Nga
Việt Nam
Thế giới
Kinh tế
Người Việt xa quê
Giải trí
Khoa học công nghệ & Đời sống
Baonga.com
Giới thiệu Website
Thông tin liên hệ
Quảng cáo trên Website
Muaban.ru
Giới thiệu Website
Thông tin liên hệ
Quảng cáo trên Website
Bicweb.vn
Giới thiệu
Thiết kế website
Dự án thiết kế website
Website liên kết
© Bản quyền thuộc về
Baonga.com™
-
Liên hệ:
info@baonga.com
-
Điện thoại:
+8967 233 0571
- Liên hệ quảng cáo: +7926 282 2986, +84979 137 386
Đề nghị ghi nguồn Baonga.com khi sử dụng lại thông tin hoặc trích dẫn thông tin từ website Baonga.com
Thiết kế website
bởi Công ty TNHH Đầu tư Bách Hợp -
BICWeb.vn™
- Email:
contact@bicweb.vn
- Hotline:
0904.86.3663
Tắt quảng cáo [X]

Cache-Control: private


markdown:
### Bài Viết Mới Nhất
-
Bệnh liệt dương là một một trong bệnh khá nhạy cảm mà nam giới thường gặp phải tuy nhiên...
-
Khi bị rối loạn cương dương nên ăn gì? Đây cũng là thắc mắc của rất nhiều nam giới gửi...
-
Viêm bàng quang là một trong những bệnh đường tiết niệu mà chúng ta thường hay gặp phải và...
-
Vì sao nam giới mất khả năng cương dương? Là một trong vấn đề nhận được rất nhiều sự...
-
Hỏi: Chào các bác sĩ tôi là N.Hùng ở Đống Đa - Hà Nội hiện nay tôi đang có một cháu trai...
-
Cậu nhỏ to và dài không những khiến cho nam giới tự tin hơn mà còn làm tăng khoái cảm khi...
-
Có rất nhiều các phương pháp điều trị bệnh sùi mào gà và phương pháp chữa trị bằng...
-
U xơ tuyến tiền liệt là gì? Có nguy hiểm không? Triệu chứng và cách điều trị u xơ tuyến...
-
Niệu đạo là một trong những bộ phận quan trọng trong hệ thống bài tiết của cơ thể...
-
Rối loạn cương dương là một trong những triệu chứng mà rất nhiều nam giới đang gặp phải...

Server: nginx

Cache-Control: private, no-cache, no-store, proxy-revalidate, no-transform


text:
Một số công cụ khác
Thứ năm, 23/08/2012, 14:10 GMT+7
Chi chú: Cần có giấy phép của Phòng Cảnh sát Quản lý hành chính về trật tự xã hội (PC64) để mua và sử dụng sản phẩm
Chi chú: Cần có giấy phép của Phòng Cảnh sát Quản lý hành chính về trật tự xã hội (PC64) để mua và sử dụng sản phẩm
Lưu ý:
Đặc điểm:
Lưu ý: Cần có giấy phép của Phòng Cảnh sát Quản lý hành chính về trật tự xã hội (PC64) để mua và sử dụng sản phẩm.
Công dụng:
Tự vệ hoặc tấn công tội phạm
Chi chú: Cần có giấy phép của Phòng Cảnh sát Quản lý hành chính về trật tự xã hội (PC64) để mua và sử dụng sản phẩm.
Dùng để tự vệ hoặc tấn công tội phạm. Sử dụng hiệu quả để chế áp đám đông.
Chi chú: Cần có giấy phép của Phòng Cảnh sát Quản lý hành chính về trật tự xã hội (PC64) để mua và sử dụng sản phẩm.
Súng được chế tạo đặc biệt cho mục đích tự vệ hoặc dùng để uy hiếp đối tượng gây rối. Ngòai ra có thể sử dụng súng để bắn pháo hiệu trong trường hợp cần cứu hộ, dùng làm súng lệnh trong các cuộc thi điền kinh.
Ghi chú: Cần có giấy phép của Phòng Cảnh sát Quản lý hành chính về trật tự xã hội (PC64) để mua và sử dụng sản phẩm.
Giới thiệu
Bài viết về Long Hoàng
Sự khác biệt
Hoạt động
Mẫu đồng phục
Hình ảnh
Video
Các loại hình bảo hiểm
Hệ thống dịch vụ
Hệ thống quản lý
Công cụ hỗ trợ - camera - TBAN - PCCC
Bảng giá dịch vụ
Tin nóng Long Hoàng
Thể Thao Long Hoàng
Đối tác
Danh sách thành viên
Khách hàng VIP
Thăm dò ý kiến

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"


text:
Đăng Ký
Ghi nhớ?
Diễn Đàn Game
Bài gửi hôm nay
Hỏi - Đáp
Lịch
Cộng đồng
Danh sách Thành viên
Thiết lập nhanh
Đánh dấu diễn đàn là đã đọc
Liên kết Nhanh
Danh sách Ban Quản Trị
Có gì mới?
Danh sách Thành viên
bncvhjfd
If this is your first visit, be sure to check out the
FAQ
by clicking the link above. You may have to
register
before you can post: click the register link above to proceed. To start viewing messages, select the forum that you want to visit from the selection below.
bncvhjfd
Junior Member
Tìm tất cả bài viết
Tìm tất cả Bài bắt đầu
Mini Statistics
Ngày tham gia
04-07-2017
Hoạt động cuối
04-18-2017
06:20 PM
Khách ghé thăm gần đây
10 khách ghé thăm gần đây là:
baonhien1235
,
dakhoaauaclicinic
,
emcondzin
,
giangtran2k2
,
huynhnhu9152
,
kieutrang77z1
,
minhtri92t1
,
ngocnga76k
,
nhocnhogai88
,
ruthamcauhcm425
Trang này được xem 59 lần
Tab Content
Về tôi
Về bncvhjfd
Thông tin cơ bản
Ngày sinh
February 2, 1987 (30)
Thống kê
Tổng số bài gửi
Tổng số bài gửi
0
Gửi mỗi ngày
0
Thông tin chung
Hoạt động cuối
04-18-2017
06:20 PM
Ngày tham gia
04-07-2017
Giới thiệu
0
-- biggamevn
-- Default Mobile Style
-- Biggame Mobile
-- English (US)
-- Vietnamese
Liên lạc với chúng tôi
Diễn đàn game
Lên trên
Múi giờ GMT. Bây giờ là
02:40 AM
.
Diễn đàn sử dụng vBulletin® Phiên bản 4.2.5 Beta 3.
Bản quyền của 2017 vBulletin Solutions, Inc. Tất cả quyền được bảo lưu.
Ban quản trị không chịu trách nhiệm về nội dung do thành viên đăng.

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

Pragma: private

Cache-Control: private, must-revalidate

Set-Cookie: vb_lastactivity=0; expires=Thu, 20-Sep-2018 02:40:40 GMT; Max-Age=31536000; path=/


text:
Cằm
Nọng cằm là gì? Ngấn mỡ nằm giữa mặt và cổ khiến bạn trông như có 2 cằm gọi là nọng cằm trông thật là già. Làm sao để giảm mỡ nọng cằm? Hãy áp dụng những cách làm nọng cằm biến mất dưới đây để bạn trở...
Cằm chẻ có ý nghĩa gì thì không phải ai cũng biết và cũng may mắn sở hữu chiếc cằm này. Con gái cằm chẻ thì sao? con trai cằm chẻ thì sao? Cằm chẻ là một dáng cằm khá đặc biệt nó đem đến cho nam giới ...

markdown:
[Cằm](http://biquyetlamdep.info/content/category/14/cam/)
Nọng cằm là gì? Ngấn mỡ nằm giữa mặt và cổ khiến bạn trông như có 2 cằm gọi là nọng cằm trông thật là già. Làm sao để giảm mỡ nọng cằm? Hãy áp dụng những cách làm nọng cằm biến mất dưới đây để bạn trở...
Cằm chẻ có ý nghĩa gì thì không phải ai cũng biết và cũng may mắn sở hữu chiếc cằm này. Con gái cằm chẻ thì sao? con trai cằm chẻ thì sao? Cằm chẻ là một dáng cằm khá đặc biệt nó đem đến cho nam giới ...


text: Ban hành quy chế bảo lãnh tín dụng sau đầu tư của Quỹ Hỗ trợ phát triển hợp tác xã 06:39 | 27-06-2017 >> Hơn 4.000 doanh nghiệp tại Tp. Hồ Chí Minh được hỗ trợ tín dụng >> Bên lề kỳ họp Quốc hội: Làm gì để tiếp cận gói tín dụng 100.000 tỷ đồng hiệu quả? >> Kỳ họp thứ 3, Quốc hội khóa XIV: Phát triển an toàn, bền vững hệ thống tổ chức tín dụng >> Tín dụng chính sách “khơi” dòng nước sạch về nông thôn BNEWS.VN Quỹ Hỗ trợ phát triển HTX có thể cấp bảo lãnh tối đa 100% giá trị khoản vay của bên được bảo lãnh tại tổ chức tín dụng nhưng không vượt quá 80% tổng vốn đầu tư của dự án, không bao gồm vốn lưu động. Thủ tướng Chính phủ vừa ban hành Quyết định 23/2017/QĐ-TTg sửa đổi, bổ sung một số điều của Quyết định số 246/2006/QĐ-TTg ngày 27/10/2006 của Thủ tướng Chính phủ về việc thành lập Quỹ Hỗ trợ phát triển hợp tác xã và ban hành Quy chế hoạt động bảo lãnh tín dụng, hỗ trợ lãi suất sau đầu tư của Quỹ Hỗ trợ phát triển hợp tác xã. Trong đó, theo Quy chế hoạt động bảo lãnh tín dụng, hỗ trợ lãi suất sau đầu tư của Quỹ Hỗ trợ phát triển hợp tác xã, về hoạt động bảo lãnh tín dụng, đối tượng được Quỹ cấp bảo lãnh tín dụng là các hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã thành lập và hoạt động theo quy định của pháp luật hiện hành, vay vốn trung hạn, dài hạn bằng đồng Việt Nam tại các tổ chức tín dụng, có dự án đầu tư mới, đầu tư mở rộng năng lực sản xuất, kinh doanh; hoạt động trong lĩnh vực nông nghiệp, địa bàn nông thôn (Dự án) và đáp ứng các điều kiện quy định. Căn cứ quy định nêu trên, Hội đồng quản lý Quỹ ban hành danh mục cụ thể ngành nghề, lĩnh vực ưu tiên trong từng thời kỳ được Quỹ bảo lãnh tín dụng theo quy định tại Quy chế này. Các hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã được Quỹ xem xét, cấp bảo lãnh tín dụng cho các dự án vay vốn tại tổ chức tín dụng khi có đủ 4 điều kiện: 1- Hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã thuộc đối tượng được bảo lãnh tín dụng. 2- Dự án vay vốn được Quỹ thẩm định và đánh giá là có hiệu quả, có khả năng hoàn trả vốn vay. 3- Có vốn chủ sở hữu tham gia trong quá trình thực hiện dự án tối thiểu 20% tổng vốn đầu tư dự án. 4- Tại thời điểm đề nghị bảo lãnh, hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã là chủ đầu tư dự án không có nợ xấu tại các tổ chức tín dụng. Phạm vi bảo lãnh lãnh tín dụng Về phạm vi bảo lãnh tín dụng, Quỹ có thể cấp bảo lãnh tối đa 100% giá trị khoản vay của bên được bảo lãnh tại tổ chức tín dụng nhưng không vượt quá 80% tổng vốn đầu tư của dự án, không bao gồm vốn lưu động. Bảo lãnh của Quỹ bao gồm nghĩa vụ trả nợ gốc, nợ lãi khoản vay của bên được bảo lãnh đối với tổ chức tín dụng. Cụ thể, nghĩa vụ trả nợ gốc là khoản nợ gốc đến kỳ hạn trả nợ theo hợp đồng tín dụng hoặc theo hợp đồng tín dụng điều chỉnh thuộc phạm vi bảo lãnh của bên bảo lãnh mà bên được bảo lãnh không thanh toán hoặc không thanh toán được hoặc thanh toán không đầy đủ theo nghĩa vụ nợ đã cam kết và khoản nợ này đủ điều kiện để bên bảo lãnh trả nợ thay. Nghĩa vụ thanh toán nợ lãi của khoản vay là số lãi trong hạn phát sinh tương ứng với số nợ gốc theo hợp đồng tín dụng hoặc theo hợp đồng tín dụng điều chỉnh đã ký kết giữa bên nhận bảo lãnh và bên được bảo lãnh vay vốn thuộc phạm vi bảo lãnh và được bên bảo lãnh chấp thuận trả nợ thay. Mức bảo lãnh tín dụng tối đa cho một khách hàng được bảo lãnh không vượt quá 15% vốn điều lệ thực có của Quỹ. Tổng mức bảo lãnh tín dụng của Quỹ cho các bên được bảo lãnh tối đa không vượt quá vốn điều lệ thực có của Quỹ. Đồng tiền sử dụng trong hợp đồng bảo lãnh tín dụng là đồng tiền Việt Nam (VND)./. >>> Quỹ trợ vốn xã viên HTX Tp. Hồ Chí Minh - Điểm tựa kinh tế tập thể>>> Trang trại nông nghiệp vẫn khó tiếp cận vốn tín dụng ưu đãi TTXVN

Connection: keep-alive


text:
Liên hệ quảng cáo: 04.3719.1456
Thương vụ này vừa được AC Milan công bố trên trang chủ. Theo đó, hậu vệ 23 tuổi, Andrea Conti đã hoàn tất thủ tục gia nhập San Siro với bản hợp đồng có thời hạn 5 năm.
Mức giá chuyển nhượng không được AC Milan tiết lộ. Nhưng theo La Gazzetta dello Sport, đội bóng áo đỏ - đen đã phải trả cho Atalanta số tiền là 24 triệu euro. Ngoài ra, Milan còn phải nhả tài năng trẻ Matteo Pessina cho Atalanta.
Conti tỏ ra rất tự hào khi đã gia nhập đội bóng giàu truyền thống như AC Milan “Tôi rất háo hức. Đây là lần đầu tiên tôi có cảm giác này. Thực sự, tôi không biết phải dùng từ ngữ nào để diễn tả niềm vui của mình khi tới một nơi vĩ đại như AC Milan”.
Đây được xem là bản hợp đồng chất lượng của AC Milan bởi ở mùa giải trước, Andrea Conti thi đấu rất ấn tượng ở Atalanta, giúp đội bóng này về đích ở vị trí thứ 4 trên BXH. Mặc dù thi đấu ở vị trí hậu vệ phải nhưng Conti đã có tới 8 bàn thắng và 5 đường kiến tạo.
Andrea Conti vừa cùng tuyển U21 Italia tham dự VCK U21 châu Âu tại Ba Lan. Với màn trình diễn ấn tượng trong màu áo Atalanta ở mùa giải trước, hậu vệ này cũng đã được HLV Ventura triệu tập lên đội tuyển Italia dù chưa có cơ hội ra mắt.
Andrea Conti là tân binh thứ 7 của AC Milan trong kì chuyển nhượng mùa Hè năm nay. Trước đó, Rossoneri đã có Mateo Musacchio (Villarreal), Ricardo Rodriguez (Wolfsburg), Andre Silva (Porto), Hakan Calhanoglu (Leverkusen), Franck Kessie (Atalanta) và Fabio Borini (Sunderland).
© Copyright 2006-2014 www.bongdaso.com

markdown:
|
|
## Chi 24 triệu euro, AC Milan đã có tân binh thứ 7
|
|
Thứ bảy, 08/07/2017 06:34
|
|
## Sau thời gian dài chờ đợi, cuối cùng AC Milan đã sở hữu hậu vệ Andrea Conti của Atalanta.
|
|
Thương vụ này vừa được AC Milan công bố trên trang chủ. Theo đó, hậu vệ 23 tuổi, Andrea Conti đã hoàn tất thủ tục gia nhập San Siro với bản hợp đồng có thời hạn 5 năm.
Mức giá chuyển nhượng không được AC Milan tiết lộ. Nhưng theo La Gazzetta dello Sport, đội bóng áo đỏ - đen đã phải trả cho Atalanta số tiền là 24 triệu euro. Ngoài ra, Milan còn phải nhả tài năng trẻ Matteo Pessina cho Atalanta.
Conti tỏ ra rất tự hào khi đã gia nhập đội bóng giàu truyền thống như AC Milan “Tôi rất háo hức. Đây là lần đầu tiên tôi có cảm giác này. Thực sự, tôi không biết phải dùng từ ngữ nào để diễn tả niềm vui của mình khi tới một nơi vĩ đại như AC Milan”.
Đây được xem là bản hợp đồng chất lượng của AC Milan bởi ở mùa giải trước, Andrea Conti thi đấu rất ấn tượng ở Atalanta, giúp đội bóng này về đích ở vị trí thứ 4 trên BXH. Mặc dù thi đấu ở vị trí hậu vệ phải nhưng Conti đã có tới 8 bàn thắng và 5 đường kiến tạo.
Andrea Conti vừa cùng tuyển U21 Italia tham dự VCK U21 châu Âu tại Ba Lan. Với màn trình diễn ấn tượng trong màu áo Atalanta ở mùa giải trước, hậu vệ này cũng đã được HLV Ventura triệu tập lên đội tuyển Italia dù chưa có cơ hội ra mắt.
Andrea Conti là tân binh thứ 7 của AC Milan trong kì chuyển nhượng mùa Hè năm nay. Trước đó, Rossoneri đã có Mateo Musacchio (Villarreal), Ricardo Rodriguez (Wolfsburg), Andre Silva (Porto), Hakan Calhanoglu (Leverkusen), Franck Kessie (Atalanta) và Fabio Borini (Sunderland).
![]()
|Kèo Hạng Z
||
|
|minsun03
||
|
|ebook0107
||
|
|
|