markdown: Tắm bùn khoáng nóng hiện nay còn là một loại hình du lịch khá mới mẻ với nhiều người Việt Nam.Vì vậy, BOOKIN.vn xin gửi tới các bạn những thông tin về quy trình tắm bùn cũng như một số địa chỉ tắm bùn nổi tiếng ở Nha Trang. Ngoài biển, Nha Trang còn có một nguồn tài nguyên đặc biệt nữa là bùn khoáng và nước khoáng nóng, được đánh giá là tốt cho sức khỏe con người. Quy trình tắm bùn như sau: Sau khi thay quần áo tắm, khách sẽ được hướng dẫn làm sạch cơ thể bằng nước khoáng nóng, tiếp đó là công đoạn chính tắm bùn. Nằm trong bể bùn, thoa lên mặt, lên tóc và dội lên cơ thể. Ngâm trong bùn khoảng 15 phút, khách sẽ được hướng dẫn phơi nắng để khoáng chất hấp thụ hết vào da. Sau đó xối qua nước cho sạch bùn và ngâm mình trong hồ nước khoáng nóng, hồ bơi hay thác nước tùy theo lựa chọn của khách. Để tắm bùn đạt hiệu quả cao, không nên tắm lại bằng nước lạnh, và nhất là tắm bằng xà phòng sẽ làm trôi đi lớp khoáng chất của bùn còn lại trên da, giảm bớt tính hiệu quả của bùn. Ở những người suy tim cấp, khi ngâm tắm toàn thân có thể gây nên các phản ứng như mệt mỏi, căng thẳng, mất ngủ, choáng váng. Cần chú ý nhiệt độ, thời gian tắm mỗi người khác nhau. Sau mỗi lần tắm ngâm toàn thân phải lau khô người và nằm nghỉ 10-20 phút. Nơi có dịch vụ tắm bùn đầu tiên ở Nha Trang là suối khoáng nóng Tháp Bà. Ở đây có các dịch vụ: tắm bùn khoáng riêng biệt, tắm bùn khoáng Tiên sa, tắm bùn khoáng tập thể, ngâm k hoáng Tiên sa, VIP spa, xông hơi và massage, hồ bơi thác nước khoáng, ôn tuyền thủy liệu... Nằm ở xã Vĩnh Ngọc, cách trung tâm thành phố khoảng 5km, khu nghỉ dưỡng I-resort Nha Trang mở cửa đầu năm 2012 là một điểm kết hợp nghỉ dưỡng và tắm khoáng nóng có kiến trúc đẹp. Không khí ở đây rất mát mẻ do cây xanh bao phủ lại thêm được bao bọc bởi những dãy núi cao vút sừng sững và tĩnh lặng. Khu tắm bùn khoáng gồm 40 hồ, một hồ ngâm khoáng nóng, một hồ bơi và bốn thác nước nóng phục vụ du khách. Ngoài ra, còn có khu vực tắm bùn VIP với bốn bulgalow riêng biệt. Ở đây có các dịch vụ: khu tắm bùn gia đình, khu tắm bùn - khoáng ngoài trời, khu spa, hồ bơi, nhà hàng... Khách có thể chọn cho mình những loại hình dịch vụ tắm bùn khoáng khác nhau, từ thông dụng đến cao cấp. Ngoài ra còn có dịch vụ spa, chăm sóc sức khỏe bằng phương pháp kết hợp giữa y học cổ truyền và Tây y. Cách trung tâm thành phố Nha Trang khoảng 8km, dựa lưng vào sườn núi, khu du lịch Trăm Trứng gây ấn tượng với khách bởi các bồn tắm bùn, tắm khoáng thảo dược hình quả trứng trải dài từ dưới lên sườn đồi. Từ trên cao nhìn xuống, cả rừng trứng đan xen với vườn chuối, đu đủ, cau cảnh, dừa... trông rất lạ và đẹp.Mỗi bồn tắm cao khoảng 2m, đường kính 1,8m, có thể tắm được ba người. Bùn trên bồn cao được đưa vào hệ thống bơm. Khi có khách bùn được bơm vào bồn, đảm bảo giữ ở nhiệt độ 38 - 40oC. Khách ngâm mình trong bồn khoảng 20 phút hay có thể lâu hơn, sau đó bước ra khỏi bồn và lên khu vực sưởi nắng để khoáng chất hấp thụ hết vào da. Và cuối cùng xối nước sạch ở các giàn phun nước cảm ứng. Nếu không tắm bùn, khách có thể chọn dịch vụ tắm khoáng thảo dược cũng ngâm mình trong bồn nước khoáng ấm có pha các loại thảo dược. Bên dưới khu vực tắm bùn và tắm thảo dược có hồ tắm khoáng công cộng. Một khu vực khác là khu vực xông hơi và trét bùn. Mỗi khu vực nam, nữ riêng biệt có hai phòng xông hơi khô và ướt, mỗi phòng có thể chứa từ 15-20 người cùng lúc. Xem thêm các bài viết khác tại BOOKIN.vn >> Những trò chơi mạo hiểm đang "hot" ở Nha Trang >> Lặn biển ngắm san hô trong vịnh Nha Trang >> Nem nướng Ninh Hòa - đặc sản ẩm thực Nha Trang

Set-Cookie: xf_session=687e3dedb052dc211a935d8f33342f96; path=/; secure; httponly


markdown:
الرئيسية
المتجر الإلكتروني
المعرض
مشاركات اليوم
اتصل بنا
لا توجد لديك تنبيهات
تسجيل الدخول
تسجيل دخول
نسيت كلمة المرور
حفظ البيانات؟
تسجيل الدخول
التسجيل
تسجيل دخول
تسجيل جديد
تسجيل دخول
نسيت كلمة المرور
حفظ البيانات؟
تسجيل الدخول
التسجيل
منتديات عالم حواء
دليل الطبخ العربي
اطباق عالم حواء
الحلويات الشرقية والغربية
كتابة موضوع جديد
بسهولة أضيفي الصور لموضوعك من جوالك مباشرة
صفحة
226
من 4770
«
الأولى
<
126
176
216
224
225
226
227
228
236
276
326
>
الأخيرة
»
الموضوع
كاتب الموضوع
مشاركات
المشاهدات
اضغطي هنا لعرض المواضيع المثبتة
رمايل33
حــلا الكريم كراميل من يد رمايل سهل وبالصور
(
1
2
3
...
الصفحة الأخيرة
)
العدنانيه
, 04-10-1434 هـ 08:41 مساءً
175
54,406
رمايل33
175
54,406
امي عديلة روحي
كنـــــــــــــــــــــــــافه بالقشطه وازعفران
(
1
2
3
...
الصفحة الأخيرة
)
om naser_64
, 04-10-1434 هـ 03:29 مساءً
23
4,741
امي عديلة روحي
23
4,741
tuka
أرخص وأطعم وأكشخ من هذا الحلى ماراح تلاقي يا الغاليه
(
1
2
3
...
الصفحة الأخيرة
)
om naser_64
, 04-10-1434 هـ 03:27 مساءً
61
20,296
tuka
61
20,296
سكر غير
في ألذذذذذذذذذ من كذذذذااااااااا ‹☺› ~ امممممممم يااااااارباااااااه
(
1
2
3
...
الصفحة الأخيرة
)
om naser_64
, 04-10-1434 هـ 03:26 مساءً
25
7,365
سكر غير
25
7,365
الحتوته
حلى التوت
(
1
2
3
)
ديمـه
, 04-10-1434 هـ 07:03 صباحاً
10
1,443
الحتوته
10
1,443
جي ون
طريقة تحضير كب كيك الشوكولاتة ب 20 دقيقة
بــلــســم
, 03-10-1434 هـ 11:54 مساءً
2
953
جي ون
2
953
بدايع
الة اللقيمات لها فائده اخرى
(
1
2
3
)
سماء الدوحة
, 02-10-1434 هـ 05:59 مساءً
10
2,494
بدايع
10
2,494
F A R H H
}{بسبـوستـي..ومعهــا سـر خطيــر _وبصــور طبـعآ}{تم إعادة تحميل الصور
(
1
2
3
...
الصفحة الأخيرة
)
الداعيه للحبيبه
, 01-10-1434 هـ 08:32 مساءً
1,373
242,189
F A R H H
1,373
242,189
اختارو لية اسم
طريقة عمل بسكويت الكويكز بقطع الشيكولاتة
(
1
2
3
)
خلهم يعشقون
, 01-10-1434 هـ 05:17 صباحاً
14
8,302
اختارو لية اسم
14
8,302
um jana
هدية العيد : تشيز كيك بالشوكولاته يستاهل بؤكم ..:)
(
1
2
3
...
الصفحة الأخيرة
)
asmaabhr
, 30-09-1434 هـ 06:50 مساءً
37
7,782
um jana
37
7,782
اضغطي هنا لإيقاف أو تحميل الصفحة التالية
كتابة موضوع جديد
384 (الأعضاء 1 والزوار 383)
ام بنتي الجميله
المراقبين
om naser_64
,
مشاعر90
الانتقال السريع
لوحة تحكم العضو
الرسائل الخاصة
الاشتراكات
المتواجدات الآن
الصفحة الرئيسية للمنتدى
المال والأعمال
الـقـســم التجاري
المشاريع والافكار التجارية الشاملة
الأسهم السعودية و الخليجية
ساحة المستعمل و المزاد
قسم التاجرات الخاص
عروض التاجرات
طلبات عضوية التاجرات
سوق عالم حواء
مجوهرات واكسسوارات
ملبوسات وحقائب
مستحضرات تجميل وعطور
منتجات رومانسية
أدوات ومنتجات منزلية
أجهزة وإلكترونيات
مشغولات يدوية
طبخ منزلي
مشاغل وخدمات
متفرقات
دليل الطبخ العربي
اطباق عالم حواء
أطباق عـزيـزة الساخنة
المعجنات والمخبوزات والسندويتشات
الحلويات الشرقية والغربية
السلطات والمقبلات والمشروبات
الأطباق المجربه
الـــملـفات الــمميزة
القسم العام
مجالس الإيمان
حلقات تحفيظ القرآن
المجلس العام
ملتقى عالم حواء
تجمعات الملتقى
تفسير الرؤى
متابعة تفسير الرؤى
علم تفسير الرؤى والاحلام
تفسير الرؤى العام
الرؤى والاحلام المفسرة
الرؤى والأحلام المتحققة
قسم حياة أسرية سعيدة
ذوي الاحتياجات الخاصة
قسم ملتقى الفتيات
قسم الحمل والأمومة
تأخر الحمل
صحة وتربية وتغذية الاطفال
التغذية والصحة
علاج السمنة والنحافة
إرادة تتحدى المرض... خاص بمرضى السرطان شفاهن الله
رشاقة ولياقة حواء
الجمال والأناقة
العناية بالبشرة
العناية بالشعر
المكياج والعطور
الأزياء والموضة وتجهيز العروس
الاستفسارات الجماليه
التجارب والحلول المنزلية
ركن التنظيف والتنظيم
الأجهزة المنزلية والمشتريات
الديكور و تأثيث المنزل
الفن و الأشغال اليدوية
قـسم الكروشيه و التريكو
قـسم الخياطة والتطريز
قسم الزراعة
الحاسب والانترنت
قسم التصاميم
دروس التصاميم
قسم الجوال
مشاكل وحلول الحاسب
الحياة الإجتماعية
نزهة المتفائلين
ملتقى الأحبة المغتربات
قسم الدراسة والبعثات
المواضيع المميزة
ساعـدوني
قسم الصور و التصوير
واحات المنتدى
الواحة العلمية وملتقى المعلمات والطالبات
التوظيف والبطالة .. برنامج حافز وجداره
واحة النشاط الطلابي والوسائل التعليمية
واحة اللغة الأنجليزية
قـســـــم الـطـــالـبــات
دورات تدريبية
ورشة الدورات
واحة الصوتيات والمرئيات
الواحة الأدبية لفصيح العربية
الأدب النبطي
الواحة الترفيهية
الواحة السياحية
تقارير مصورة
قسم المواضيع المكررة
الأقسام الإدارية
قسم شؤون المنتدى
قسم الزوار
الساعة الآن
02:36
.

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

x-frame-options: sameorigin

x-permitted-cross-domain-policies: master-only

Connection: Close

Cache-Control: private

Pragma: private

x-xss-protection: 1; mode=block

x-content-type-options: nosniff

strict-transport-security: max-age=31536000; includeSubDomains

Content-Type: text/html; charset=windows-1256


markdown:
Khi đặt phòng theo đoàn với iVIVU.com, bạn sẽ có được khách sạn phù hợp nhất với giá tốt nhất mà không phải tốn thời gian tìm kiếm.
CSKH: 1900 1870
Khác: (08) 3930 8290
Từ 7h30 - 21h hằng ngày
DKKD: 0312788481, Ngày cấp: 21/05/2014, Sở kế hoạch đầu tư thành phố Hồ Chí Minh
HCM: Lầu 7, Tòa nhà Anh Đăng, 215 Nam Kỳ Khởi Nghĩa, Phường 7, Quận 3, Tp. Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
HN: Lầu 9, 70-72 Bà Triệu, Quận Hoàn Kiếm, Hà Nội
(Xem bản đồ)

Server: Microsoft IIS 6.0 - Setup and config by duocnt.tech@gmail.com

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close

Vary: Accept-Encoding

Cache-Control: private, no-cache="Set-Cookie"

Access-Control-Allow-Methods: GET, PUT, POST, DELETE, OPTIONS

X-Cache: MISS from DuocNguyen

X-Cache-Lookup: MISS from DuocNguyen:82


markdown:
text.skipToContent
text.skipToNavigation
Más de 250.000 piezas de recambios nuevas de la mejor calidad
en Tambor de freno
en Tambor de freno
en todas las categorías sin restricciones a las marcas de coche
Buscar
0931 815 323
Horario: 7:00 - 22:00
0 productos
Recambios de coche
Aceite
Accesorios
Neumáticos
Neumáticos
Neumáticos de verano
Todas las estaciones
Neumáticos de invierno
Neumáticos para furgonetas
Neumáticos para 4x4
Neumáticos antipinchazo
Neumáticos de carreras
Neumáticos de colección
Ruedas completas
Ruedas completas
Llantas de aluminio con neumáticos de verano
Llantas de aluminio para todas las estaciones
Llantas de aluminio con neumáticos de invierno
Llantas de acero con neumáticos de verano
Llantas de acero con neumáticos para todas las estaciones
Llantas de acero con neumáticos de invierno
Llantas de aluminio
Llantas de acero
Inicio
Recambios de coche
Frenos
Freno de tambor
BMW
02 Touring (E6) Tambor de freno
Mi coche
BMW
02 Touring (E6)
Motor (tipo)
Filtrar
Elegir categoría
Recambios de coche
Frenos
Freno de tambor
Tambor de freno
Búsqueda avanzada
Elegir posición de montaje
Eje trasero
1
Elegir fabricante
BREMBO
1
ATE
1
más fabricantes…
ATE
1
BREMBO
1
menos fabricantes…
Elegir precio
0-49.99 € (2)
category.meta.h1.v2
2 Productos
10
20
50
100
Relevancia
Marca ascedente
Marca descedente
Precio ascedente
Precio descedente
BREMBO
Tambor de freno
PVP*:
65,87 €
38,92 €
Número de artículo:10045996
Número de fabricante.: 14.3164.10
product.minOrderQuantity
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
ATE
Tambor de freno
PVP*:
68,97 €
45,83 €
Número de artículo:10199869
Número de fabricante.: 24.0223-0005.1
product.minOrderQuantity
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
*PVP: Precio de venta al publico
10
20
50
100
Relevancia
Marca ascedente
Marca descedente
Precio ascedente
Precio descedente
Disponibilidad del producto por ubicación de tienda
Cantidad
Ingrese una comunidad/ciudad o código postal:
Buscar tiendas
Encontrar la tienda más cercana
SERVICIO
Contacto
Entrega, pago y devoluciones
Mi pedido
INFORMACION
Boletín informativo
Protección de datos
Fabricante por marcas
Recambios de coches por marcas
SOBRE NOSOTROS
Aviso legal
Prensa
Términos y condiciones
FORMAS DE PAGO
Un servicio traído a usted por
Feedback
Newsletter

Content-Language: es

Set-Cookie: DELTIBKND=.vmhyshop1; path=/

Server: Apache

Pragma: no-cache

Cache-Control: max-age=0, no-cache, no-store


markdown:
text.skipToContent
text.skipToNavigation
Más de 250.000 piezas de recambios nuevas de la mejor calidad
en Parte delantera del vehículo
en Parte delantera del vehículo
en todas las categorías sin restricciones a las marcas de coche
Buscar
0931 815 323
Horario: 7:00 - 22:00
0 productos
Recambios de coche
Aceite
Accesorios
Neumáticos
Neumáticos
Neumáticos de verano
Todas las estaciones
Neumáticos de invierno
Neumáticos para furgonetas
Neumáticos para 4x4
Neumáticos antipinchazo
Neumáticos de carreras
Neumáticos de colección
Ruedas completas
Ruedas completas
Llantas de aluminio con neumáticos de verano
Llantas de aluminio para todas las estaciones
Llantas de aluminio con neumáticos de invierno
Llantas de acero con neumáticos de verano
Llantas de acero con neumáticos para todas las estaciones
Llantas de acero con neumáticos de invierno
Llantas de aluminio
Llantas de acero
Inicio
Recambios de coche
Carrocería
BMW
5 Touring (F11) Parte delantera del vehículo
Mi coche
BMW
5 Touring (F11)
Motor (tipo)
Filtrar
Elegir categoría
Recambios de coche
Carrocería
Parte delantera del vehículo
Piezas individuales/piezas de montaje
Búsqueda avanzada
Elegir posición de montaje
delante
3
derecha
2
izquierda
2
Elegir fabricante
VAN WEZEL
4
STABILUS
2
HELLA
1
LESJÖFORS
3
más fabricantes…
HELLA
1
LESJÖFORS
3
STABILUS
2
VAN WEZEL
4
menos fabricantes…
Elegir precio
0-49.99 € (6)
50-199.99 € (4)
category.meta.h1.v2
10 Productos
10
20
50
100
Relevancia
Marca ascedente
Marca descedente
Precio ascedente
Precio descedente
VAN WEZEL
Rejilla, Radiador
61,27 €
Número de artículo:10629738
Número de fabricante.: 0617511
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
Disponible
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
VAN WEZEL
Rejilla, Radiador
61,27 €
Número de artículo:10629744
Número de fabricante.: 0617512
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
Disponible
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
VAN WEZEL
Rejilla, Radiador
62,93 €
Número de artículo:15156039
Número de fabricante.: 0617513
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
Disponible
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
VAN WEZEL
Rejilla, Radiador
62,93 €
Número de artículo:15156040
Número de fabricante.: 0617514
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
Disponible
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
STABILUS
null, Muelle neumático, Capó del motor
PVP*:
54,09 €
39,93 €
Número de artículo:11642592
Número de fabricante.: 218697
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
Disponible
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
STABILUS
null, Muelle neumático, Capó del motor
PVP*:
54,09 €
38,38 €
Número de artículo:11642583
Número de fabricante.: 210332
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
Disponible
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
HELLA
Bastidor/marco, Faro de carretera
26,37 €
Número de artículo:10100524
Número de fabricante.: 9AG 168 666-011
product.minOrderQuantity
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
Disponible
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
LESJÖFORS
Muelle neumático, Capó del motor
PVP*:
38,72 €
22,87 €
Número de artículo:14572675
Número de fabricante.: 8008422
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
LESJÖFORS
Muelle neumático, Capó del motor
PVP*:
44,77 €
26,44 €
Número de artículo:14572676
Número de fabricante.: 8008423
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
Disponible
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
LESJÖFORS
Muelle neumático, Capó del motor
PVP*:
38,72 €
22,87 €
Número de artículo:14572677
Número de fabricante.: 8008424
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
*PVP: Precio de venta al publico
10
20
50
100
Relevancia
Marca ascedente
Marca descedente
Precio ascedente
Precio descedente
Disponibilidad del producto por ubicación de tienda
Cantidad
Ingrese una comunidad/ciudad o código postal:
Buscar tiendas
Encontrar la tienda más cercana
SERVICIO
Contacto
Entrega, pago y devoluciones
Mi pedido
INFORMACION
Boletín informativo
Protección de datos
Fabricante por marcas
Recambios de coches por marcas
SOBRE NOSOTROS
Aviso legal
Prensa
Términos y condiciones
FORMAS DE PAGO
Un servicio traído a usted por
Feedback
Newsletter


markdown:
text.skipToContent
text.skipToNavigation
Más de 250.000 piezas de recambios nuevas de la mejor calidad
en Luz para lectura
en Luz para lectura
en todas las categorías sin restricciones a las marcas de coche
Buscar
0931 815 323
Horario: 7:00 - 22:00
0 productos
Recambios de coche
Aceite
Accesorios
Neumáticos
Neumáticos
Neumáticos de verano
Todas las estaciones
Neumáticos de invierno
Neumáticos para furgonetas
Neumáticos para 4x4
Neumáticos antipinchazo
Neumáticos de carreras
Neumáticos de colección
Ruedas completas
Ruedas completas
Llantas de aluminio con neumáticos de verano
Llantas de aluminio para todas las estaciones
Llantas de aluminio con neumáticos de invierno
Llantas de acero con neumáticos de verano
Llantas de acero con neumáticos para todas las estaciones
Llantas de acero con neumáticos de invierno
Llantas de aluminio
Llantas de acero
Inicio
Recambios de coche
Sistema eléctrico
Iluminación/Sistema de señales
Iluminación interior
NISSAN
PICK UP (D21) Luz para lectura
Mi coche
NISSAN
PICK UP (D21)
Motor (tipo)
Filtrar
Elegir categoría
Recambios de coche
Sistema eléctrico
Iluminación/Sistema de señales
Iluminación interior
Luz para lectura
Búsqueda avanzada
Elegir posición de montaje
delante
14
posterior
8
Instalación lateral
7
centro
4
delante y detrás
3
más posiciones de montaje…
Capó trasero
1
Instalación lateral
7
centro
4
centro y detrás
2
delante
14
delante y detrás
3
posterior
8
zona pies
2
menos posiciones de montaje…
Elegir fabricante
HELLA
1
PHILIPS
28
NARVA
5
OSRAM
15
más fabricantes…
HELLA
1
NARVA
5
OSRAM
15
PHILIPS
28
menos fabricantes…
Elegir precio
0-49.99 € (49)
category.meta.h1.v2
49 Productos
10
20
50
100
Relevancia
Marca ascedente
Marca descedente
Precio ascedente
Precio descedente
Página anterior
1
2
3
Próxima página
»
OSRAM
Lámpara, Luz para lectura
2,37 €
Número de artículo:11038931
Número de fabricante.: 5007
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
HELLA
Luces, Luz para lectura
48,33 €
Número de artículo:10102259
Número de fabricante.: 2AB 004 532-051
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
Disponible
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
OSRAM
Lámpara, Luz para lectura
2,54 €
Número de artículo:11039041
Número de fabricante.: 6418
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
OSRAM
COOL BLUE INTENSE, Lámpara, Luz para lectura
17,90 €
Número de artículo:11038886
Número de fabricante.: 2825HCBI-02B
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
OSRAM
Lámpara, Luz para lectura
PVP*:
6,59 €
5,04 €
Número de artículo:11038901
Número de fabricante.: 2886X
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
OSRAM
Lámpara, Luz para lectura
3,00 €
Número de artículo:11038960
Número de fabricante.: 6411
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
OSRAM
Lámpara, Luz para lectura
4,39 €
Número de artículo:11038961
Número de fabricante.: 6411-02B
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
NARVA
Lámpara, Luz de acceso
1,62 €
Número de artículo:13589037
Número de fabricante.: 17136
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
NARVA
Lámpara, Luz para lectura
1,57 €
Número de artículo:13589066
Número de fabricante.: 17171
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
OSRAM
LED Retrofit 12V C5W 4000K, Lámpara, Luz de acceso
23,10 €
Número de artículo:11039230
Número de fabricante.: 6498WW-01B
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
OSRAM
Lámpara, Luz para lectura
3,00 €
Número de artículo:11038968
Número de fabricante.: 6413
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
OSRAM
Lámpara, Luz para lectura
3,79 €
Número de artículo:11038936
Número de fabricante.: 5008-02B
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
OSRAM
Lámpara, Luz para lectura
3,79 €
Número de artículo:11038932
Número de fabricante.: 5007-02B
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
PHILIPS
Lámpara, Luz de acceso
4,05 €
Número de artículo:11079707
Número de fabricante.: 13818CP
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
PHILIPS
Lámpara, Luz de acceso
5,30 €
Número de artículo:11079719
Número de fabricante.: 13844B2
product.minOrderQuantity
Precio por set
Precio incl. IVA
más costo de envío
Disponible
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
PHILIPS
Lámpara, Luz para lectura
4,05 €
Número de artículo:11079724
Número de fabricante.: 13854CP
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
PHILIPS
null, Lámpara, Luz para lectura
8,93 €
Número de artículo:11079626
Número de fabricante.: 12821LLECOB2
product.minOrderQuantity
Precio por set
Precio incl. IVA
más costo de envío
Disponible
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
PHILIPS
null, Lámpara, Luz de acceso
7,74 €
Número de artículo:11079650
Número de fabricante.: 12961LLECOB2
product.minOrderQuantity
Precio por set
Precio incl. IVA
más costo de envío
Disponible
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
NARVA
null, Lámpara, Luz de acceso
PVP*:
5,43 €
4,00 €
Número de artículo:13589329
Número de fabricante.: 70717
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
OSRAM
Lámpara, Luz para lectura
3,31 €
Número de artículo:10258561
Número de fabricante.: 2825-02B
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
*PVP: Precio de venta al publico
10
20
50
100
Relevancia
Marca ascedente
Marca descedente
Precio ascedente
Precio descedente
Página anterior
1
2
3
Próxima página
»
Disponibilidad del producto por ubicación de tienda
Cantidad
Ingrese una comunidad/ciudad o código postal:
Buscar tiendas
Encontrar la tienda más cercana
SERVICIO
Contacto
Entrega, pago y devoluciones
Mi pedido
INFORMACION
Boletín informativo
Protección de datos
Fabricante por marcas
Recambios de coches por marcas
SOBRE NOSOTROS
Aviso legal
Prensa
Términos y condiciones
FORMAS DE PAGO
Un servicio traído a usted por
Feedback
Newsletter


markdown:
## Trouble Logging In?
# Năng Lượng Mặt Trời cho Khu Dân Cư Giá Thấp
# Chương Trình Năng Lượng Mặt Trời Giá Phải Chăng cho Khu Nhà Nhiều Gia Đình (MASH)
![ ](/wps/wcm/connect/7114270b-3ab7-4f79-a487-60d1dc256f98/multiple_affordable_housing_648x350.jpgNEW.jpg?MOD=AJPERES&CACHEID=7114270b-3ab7-4f79-a487-60d1dc256f98)
Nhận hồi phí khi gắn hệ thống năng lượng mặt trời trong chương trình Năng Lượng Mặt Trời Giá Phải Chăng cho Khu Nhà Nhiều Gia Đình.
**Cập Nhật Quan Trọng**: Ngân quỹ hiện tại cho chương trình MASH đã được sử dụng hết trong khu vực phục vụ của chúng tôi. Lúc này chúng tôi đang nhận hồ sơ của các công trình trong danh sách chờ. Có thể nộp đơn cho danh sách chờ [tại đây](https://csi.powerclerk.com/CSILogin.aspx). Đơn được đưa vào danh sách chờ theo thứ tự đơn nào nộp trước. Xin lưu ý rằng chúng tôi không bảo đảm là các công trình trong danh sách chờ sẽ nhận được khoản tiền khích lệ.
## Giới Thiệu về Chương Trình
Chương Trình Năng Lượng Mặt Trời Giá Phải Chăng cho Khu Nhà Nhiều Gia Đình (MASH) cấp trước những khoản tiền khích lệ cho những khu nhà nhiều gia đình, giá phải chăng hội đủ các tiêu chuẩn. Trong năm 2015, MASH đã nhận thêm 54 triệu Mỹ Kim tài trợ từ AB 217. Ngoài ra, chúng tôi đã chuyển 4.56 triệu Mỹ Kim từ ngân sách còn dư của MASH 1.0
Thông thường, chủ của khu nhà nhiều gia đình sẽ nộp đơn xin tiền khích lệ để bù vào chi phí gắn hệ thống năng lượng mặt trời mới cho những chỗ sử dụng chung và/hoặc để giảm chi phí điện cho người thuê nhà có lợi tức thấp.
Có hai mức tiền khích lệ: Track 1C & 1D. Xin xem biểu đồ sau đây để biết tóm tắt những tiêu chuẩn.
Nhiều Ít
|Giá Biểu||Tiền Khích Lệ cho mỗi Watt||Tiêu Chuẩn về Điều Kiện Hợp Lệ|
|
|
1C: Điện Tiêu Thụ Ở Chỗ Sử Dụng Chung Để Bù cho Hệ Thống PV, Điện Tiêu Thụ của Người Thuê Nhà Không Phải VNM, hoặc Điện Tiêu Thụ của Người Thuê Nhà VNM có Phúc Lợi của Người Thuê Nhà < 50%
|
|
$ 1.10
|
|
|
|
1D: Điện Tiêu Thụ của Người Thuê Nhà VNM Để Bù cho Hệ Thống PV có Lợi Ích của Người Thuê Nhà > 50%
|
|
$1.80
|
|
### Cách Nộp Đơn
Xin vào chương trình Năng Lượng Mặt Trời Giá Phải Chăng cho Khu Nhà Nhiều Gia Đình (MASH) rất dễ. Nhà thầu năng lượng mặt trời sẽ điền và gởi mọi hồ sơ qua hệ thống dữ kiện trong mạng điện toán
[Powerclerk](https://csi.powerclerk.com/CSILogin.aspx). Quý vị có thể xem chi tiết về quá trình xin và cách để biết chắc quý vị được bớt tiền trong [cẩm nang MASH](http://www.gosolarcalifornia.com/documents/MASH_Handbook.pdf), hoặc bằng cách xem trang Chi Tiết Xét Đơn MASH của chúng tôi. [Cách Nộp Đơn Tìm Hiểu Thêm](/wps/portal/home/business/savings-incentives/multifamily-affordable-solar-housing/mash-how-to-apply/!ut/p/b0/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOINLdwdPTyDDTz9TXxNDDyDPI0sfY1DDN29jfWDyzL1C7IdFQHfLS3W/)
## Tạo Sự Khác Biệt trong Cộng Đồng của Quý Vị
Kể từ khi chương trình MASH được khởi đầu, chúng tôi đã đón nhận tầm quan trọng của sự hợp tác với những người có trách nhiệm đa dạng bao gồm những người chủ tòa nhà, người thuê nhà ở giá phải chăng, những nơi tài trợ cho nguồn năng lượng mặt trời và những người gắn hệ thống năng lượng mặt trời. Chúng tôi tận tâm với chương trình MASH và mong muốn sử dụng kinh nghiệm và sự thành công của chúng tôi để tiếp tục trợ giúp cho những khách hàng trong quá trình phát triển chương trình.
### Kiến Thức về Đồ Dùng Tốn Nhiều Năng Lượng trong Doanh Nghiệp
Đừng để năng lượng trong doanh nghiệp của quý vị bị lãng phí
![ Đối Với Văn Phòng của Quý Vị ](/wps/wcm/connect/639f955d-ebe8-499b-b0f9-2ab9c16df07e/LRM6_BusEnergyGuzzler_small_1.jpg?MOD=AJPERES&CACHEID=639f955d-ebe8-499b-b0f9-2ab9c16df07e)
![ Đối Với Văn Phòng của Quý Vị ](/wps/wcm/connect/1b83aee4-afde-44b2-823b-34121b683f36/LRM6_BusEnergyGuzzler_large_1.jpg?MOD=AJPERES&CACHEID=1b83aee4-afde-44b2-823b-34121b683f36)
- Thay những bóng đèn ống dài hao điện bằng bóng đèn T5 hoặc T8 ít hao điện để tiết kiệm chi phí thắp sáng
- Gắn bộ phận cảm biến khi có người ở những chỗ thường hay sử dụng để những chỗ đó chỉ bật đèn khi cần
- Giữ cho hệ thống sưởi, thông gió và máy lạnh (HVAC) hoạt động tốt bằng cách bảo trì thường xuyên cho bộ lọc, dây cua-roa, cuộn dây điện và bạc đạn
![ Đối Với Nơi Bán Lẻ](/wps/wcm/connect/205969bb-c86e-45d6-8859-33acb8e0908a/LRM6_BusEnergyGuzzler_small_2.jpg?MOD=AJPERES&CACHEID=205969bb-c86e-45d6-8859-33acb8e0908a)
![ Đối Với Nơi Bán Lẻ](/wps/wcm/connect/62f6c498-4e61-4251-a183-6d491e05bab7/LRM6_BusEnergyGuzzler_large_2.jpg?MOD=AJPERES&CACHEID=62f6c498-4e61-4251-a183-6d491e05bab7)
- Thay bóng đèn nóng sáng ở những bảng hiệu ở lối ra (exit) bằng Bóng Đèn Phát Quang (LED)
- Gắn đồng hồ hoặc hệ thống điều chỉnh nhiệt độ tự động để điện tự động tắt sau khi hết giờ
![ Đối Với Nhà Kho](/wps/wcm/connect/07afbabc-2d2b-4bf8-a880-f4eb0fd39fb1/LRM6_BusEnergyGuzzler_small_3.jpg?MOD=AJPERES&CACHEID=07afbabc-2d2b-4bf8-a880-f4eb0fd39fb1)
![ Đối Với Nhà Kho](/wps/wcm/connect/896d1193-2c62-4192-aeb8-3136be278830/LRM6_BusEnergyGuzzler_large_3.jpg?MOD=AJPERES&CACHEID=896d1193-2c62-4192-aeb8-3136be278830)
- Thay đèn trên cao bằng đèn tỏa sáng mật độ cao hoặc dàn đèn huỳnh quang dùng trên cao
- Gắn bộ phận cảm biến khi có người ở những chỗ thường hay sử dụng để những chỗ đó chỉ bật đèn khi cần
- Gắn màn che hoặc cửa lùa ở nhà giữ lạnh
![ Đối Với Nhà Hàng](/wps/wcm/connect/aea8041e-36b4-4115-a26f-f4f667aa21a2/LRM6_BusEnergyGuzzler_small_4.jpg?MOD=AJPERES&CACHEID=aea8041e-36b4-4115-a26f-f4f667aa21a2)
![ Đối Với Nhà Hàng](/wps/wcm/connect/f7bc8d22-3fa7-47a9-a831-027485528a5d/LRM6_BusEnergyGuzzler_large_4.jpg?MOD=AJPERES&CACHEID=f7bc8d22-3fa7-47a9-a831-027485528a5d)
- Thay bóng đèn nóng sáng hoặc đèn halogen bằng đèn LED
- Gắn đồng hồ hoặc hệ thống điều chỉnh nhiệt độ tự động để điện tự động tắt sau khi hết giờ
- Gắn hệ thống kiểm soát ống khói để tiết kiệm nhiều điện trong những giờ không sử dụng
![ Đối Với Tiệm Bán Thức Ăn và Tiệm Tạp Hóa Nhỏ](/wps/wcm/connect/12c2e426-af96-424b-8986-740b63b946e8/LRM6_BusEnergyGuzzler_small_5.jpg?MOD=AJPERES&CACHEID=12c2e426-af96-424b-8986-740b63b946e8)
![ Đối Với Tiệm Bán Thức Ăn và Tiệm Tạp Hóa Nhỏ](/wps/wcm/connect/3ba16dcd-b27d-452f-8085-4aa36f5a2ad2/LRM6_BusEnergyGuzzler_large_5.jpg?MOD=AJPERES&CACHEID=3ba16dcd-b27d-452f-8085-4aa36f5a2ad2)
- Gắn màn che hoặc cửa lùa ở nhà giữ lạnh
- Kiểm lại xem khung cửa của nhà giữ lạnh hoặc tủ lạnh có bị trật ra ngoài cũng như xem lại máy móc và thay những miếng đệm cửa đã mòn
- Gắn bộ phận cảm biến khi có người ở những chỗ thường hay sử dụng để những chỗ đó chỉ bật đèn khi cần

WARC-Truncated: length

Content-Language: vi

vary: User-Agent,Cookie

p3p: CP="NON CUR OTPi OUR NOR UNI"

cache-control: no-cache, no-store, must-revalidate

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
[Dụng cụ cầm tay](/danh-muc/dung-cu-cam-tay-30.sttb)» [Cờ lê mỏ lết](/danh-muc/co-le-mo-let-72.sttb)» [Cờ lê 1 đầu hở 1 tròn](/danh-muc/co-le-1-dau-ho-1-tron-102.sttb)» [Hệ mét](/danh-sach/he-met-338.sttb)» 21mm Cờ lê vòng miệng 2 chiều Sata 46-613 (46613)
# 21mm Cờ lê vòng miệng 2 chiều Sata 46-613 (46613)
![21mm Cờ lê vòng miệng 2 chiều Sata 46-613 (46613) 21mm Cờ lê vòng miệng 2 chiều Sata 46-613 (46613)](../products/21mm-co-le-vong-mieng-2-chieu-sata-46-613-46613.jpg)
|
|**STA-466-290** **Đang có hàng**
## 21mm Cờ lê vòng miệng 2 chiều Sata 46-613 (46613)
**Thông số kỹ thuật:** **Các sản phẩm khác:**
Thương hiệu dụng cụ cầm tay SATA là một trong những thương hiệu công cụ cầm tay hàng đầu sở hữu bởi Apex Tool Group, sản xuất sản phẩm
**21mm Cờ lê vòng miệng 2 chiều Sata 46-613 (46613)**. Apex Tool Group được thành lập vào tháng 7 năm 2010 như là một liên doanh giữa hai nhà sản xuất công cụ hàng đầu là Tập Đoàn Danaher và Cooper Tools. Được định hướng bởi một đội ngũ lãnh đạo mạnh mẽ và dày dạn kinh nghiệp, các công ty mới được dành để cung cấp cho khách hàng của mình với các sản phẩm xuất sắc, giao hàng kịp thời, và dịch vụ khách hàng đó là không ai sánh kịp. Apex Tool Group là cam kết để luôn luôn đổi mới sản phẩm **21mm Cờ lê vòng miệng 2 chiều Sata 46-613 (46613)** bằng cách lắng nghe khách hàng và để cải tiến liên tục trong tất cả mọi thứ chúng tôi làm.
**21mm Cờ lê vòng miệng 2 chiều Sata 46-613 (46613)**
Trụ sở chính tại Sparks (North Baltimore), Maryland, Mỹ, Apex Tool Group hoạt động tại hơn 30 quốc gia trên thế giới, nhân viên đạt đến 7.600 với doanh thu hàng năm vào khoảng 1.5 tỷ USD.
Dụng cụ cầm tay SATA đáp ứng hoặc vượt quá tiêu chuẩn ANSI và tiêu chuẩn DIN với các sản phẩm
** 21mm Cờ lê vòng miệng 2 chiều Sata 46-613 (46613)** cung cấp cho các bạn, với một mức giá rất phải chăng.
**21mm Cờ lê vòng miệng 2 chiều Sata 46-613 (46613)**
Nhà máy sản xuất công cụ SATA đạt tiên chuẩn ISO 9001 và Apex Tool Group cung cấp bảo hành suốt đời đối với các sản phẩm của SATA Tools trong đó có
**21mm Cờ lê vòng miệng 2 chiều Sata 46-613 (46613)**.
-
##### 13mm Cờ lê 1 đầu hở 1 đầu tròng Sata 49-204 (49204)Giá:
###### 34,000 VNĐ
-
##### 10mm Vòng miệng tay đòn tự động Sata 46-303 (46303)Giá:
###### 143,000 VNĐ
-
##### 14mm Cờ lê lắc léo tự động có khóa Sata 46-807 (46807)Giá:
###### 376,000 VNĐ
-
##### 15mm Cờ lê vòng miệng tự động Sata 43-611 (43611)Giá:
###### 180,000 VNĐ
-
##### 19mm Cờ lê vòng miệng tự động Sata 43-615 (43615)Giá:
###### 186,000 VNĐ
-
##### 7mm Cờ lê vòng miệng Sata 40-202 (40202)Giá:
###### 38,000 VNĐ
-
##### 17mm Cờ lê vòng miệng tự động Sata 43-613 (43613)Giá:
###### 164,000 VNĐ
-
##### 12mm Cờ lê vòng miệng Sata 40-207 (40207)Giá:
###### 57,000 VNĐ

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html


markdown:
Trang chủ
|
Dịch vụ
|
Catalog
|
Thanh toán
|
Liên Hệ
Giỏ hàng
(0)
Gioi thieu
Hình ảnh hoạt động
Sơ đồ tổ chức
Lịch sử hình thành
Giới thiệu công ty
Danh muc
Vật liệu mài mòn
Dụng cụ cầm tay
Dụng cụ dùng điện
Dụng cụ đo chính xác
Thiết bị ngành hàn
Điện và thiết bị điện
Bảo hộ lao động
Vệ sinh công nghiệp
Vận chuyển nâng đỡ
Bảo quản đóng gói
Sản phẩm hóa chất
Dụng cụ dùng khí nén
Thiết bị viễn thông
Thiết bị y tế
Xem tất cả
Nha san xuat
3M
Advance
AEG
Agilent
AGP
Aikyo
Alspec
AMP
Amtek
Apech
Asak
Asaki
Barker
Bellota
Xem tất cả
Tin tuc
Nha san xuat
Dang nhap
Sieuthithietbi
»
So sánh
Chọn sản phẩm
[Chọn sản phẩm]
3/8” Máy khoan Kawasaki KPT-3860
3/8" Máy khoan Kawasaki KPT-68
1/2" Máy khoan Kawasaki KPT-71
3/8” Máy khoan Daikoku DT-3135
3/8” Máy khoan Daikoku DT-3120
3/8” Máy khoan Daikoku DT-3130R
1/2” Máy khoan Daikoku DT-3130-8
3/8” Máy khoan Daikoku DT-3555
1/2” Máy khoan Daikoku DT-3140
1/2” Máy khoan Kawasaki KPT-3870
3/8” Máy khoan Kawasaki KPT-1601
1/2” Máy khoan Kawasaki KPT-1651
3/8” Máy khoan Kawasaki KPT-64ADR
1/2” Máy khoan Kawasaki KPT-66ADR
3/8” Máy khoan Kawasaki KPT-62SD
3/8” Máy khoan Kawasaki KPT-63D
3/8” Máy khoan Kawasaki KPT-74B
[Chọn sản phẩm]
3/8” Máy khoan Kawasaki KPT-3860
3/8" Máy khoan Kawasaki KPT-68
1/2" Máy khoan Kawasaki KPT-71
3/8” Máy khoan Daikoku DT-3135
3/8” Máy khoan Daikoku DT-3120
3/8” Máy khoan Daikoku DT-3130R
1/2” Máy khoan Daikoku DT-3130-8
3/8” Máy khoan Daikoku DT-3555
1/2” Máy khoan Daikoku DT-3140
1/2” Máy khoan Kawasaki KPT-3870
3/8” Máy khoan Kawasaki KPT-1601
1/2” Máy khoan Kawasaki KPT-1651
3/8” Máy khoan Kawasaki KPT-64ADR
1/2” Máy khoan Kawasaki KPT-66ADR
3/8” Máy khoan Kawasaki KPT-62SD
3/8” Máy khoan Kawasaki KPT-63D
3/8” Máy khoan Kawasaki KPT-74B
[Chọn sản phẩm]
3/8” Máy khoan Kawasaki KPT-3860
3/8" Máy khoan Kawasaki KPT-68
1/2" Máy khoan Kawasaki KPT-71
3/8” Máy khoan Daikoku DT-3135
3/8” Máy khoan Daikoku DT-3120
3/8” Máy khoan Daikoku DT-3130R
1/2” Máy khoan Daikoku DT-3130-8
3/8” Máy khoan Daikoku DT-3555
1/2” Máy khoan Daikoku DT-3140
1/2” Máy khoan Kawasaki KPT-3870
3/8” Máy khoan Kawasaki KPT-1601
1/2” Máy khoan Kawasaki KPT-1651
3/8” Máy khoan Kawasaki KPT-64ADR
1/2” Máy khoan Kawasaki KPT-66ADR
3/8” Máy khoan Kawasaki KPT-62SD
3/8” Máy khoan Kawasaki KPT-63D
3/8” Máy khoan Kawasaki KPT-74B
Hình sản phẩm
Nhà sản xuất
Xuất xứ
Giá
Bảo hành
Trọng lượng
Nội dung
3/8"chuan Máy khoan Kawasaki KPT-1601
Kawasaki
Nhật Bản
3,557,000 VNĐ
12 tháng
1 kg
- Mã sản phẩm: KPT-1601
- Nhà sản xuất: Kawasaki
- Xuất xứ: Nhật Bản
Đặc tính:
- Khả năng lắp mũi khoan: 10mm
- Kích thước trục: 3/8” - 24THD
- Tốc độ không tải: 2500rpm
- Lượng khí tiêu thụ: 11.12 l/s
- Kích cỡ: 175 x 43 x 135mm
- Trọng lượng: 0.96kg
- Đầu khí vào: 1/4”
Các sản phẩm khác:
-
Máy khoan Kawasaki KPT-1651
- Máy khoan Kawasaki KPT-64ADR
tháng
kg
tháng
kg
CÔNG TY THIẾT BỊ CÔNG NGHIỆP GTG
2/64C Đất Thánh, P.6, Q.Tân Bình, TP HCM
Điện thoại: 08 3868 6666
Fax: 08 3868 6688
Giấy ĐKKD số: 0303059482 tại TP HCM
Chi nhánh:
HÀ NỘI
71 Hoàng Cầu, P. Ô Chợ Dừa, Quận Đống Đa
Điện thoại: 04 3901 6666
Fax: 04 3910 6666
ĐÀ NẴNG
630-632 Ngô Quyền, P. An Hải Bắc, Quận Sơn Trà
Điện thoại: 0511 350 7777
Fax: 0511 350 7788
CẦN THƠ
Điện thoại: 0710 222 0220
Fax: 0710 222 1221
BÌNH DƯƠNG
1080A CMT8, Phường Phú Thọ, TP Thủ Dầu Một
Điện thoại: 0650 3 969 768
Fax: 0650 3 969 769
CHÍNH SÁCH BÁN HÀNG
- Chính sách bảo mật thông tin
- Chính sách vận chuyển
- Quy trình giao hàng
- Chính sách đổi trả hàng
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
- Hướng dẫn mua hàng
- Hướng dẫn thanh toán
- Các hình thức mua hàng
- Sơ đồ đường đi
Tắt [X]
Trang chủ
|
Dịch vụ
|
Catalog
|
Tin tức
|
Liên hệ
Đang online :126 - Tổng truy cập : 174,354,520
+ + + + + + + +


markdown:
**Cổ phiếu bị bán mạnh** ** trên sàn HNX, giao dịch sụt giảm**
HNX đã chấm dứt chuỗi 7 ngày tăng điểm liên tiếp khi HNX-Index giảm tới 1,32% trong phiên giao dịch hôm nay. Hiện tượng chốt lãi đã diễn ra từ phiên giao dịch tuần trước khi khối lượng giao dịch đạt mức kỷ lục 77,26 triệu đơn vị. Giao dịch sụt giảm xuống 43,75 triệu đơn vị trong phiên hôm nay khi lực cầu yếu đã không thể chống đỡ với lượng cung lớn trên thị trường.
Mặc dù VN-Index đã có phiên tăng thứ 3 liên tục lên mức 531,21 điểm (0,36%) nhưng việc chỉ số này đã chốt phiên ở mức thấp nhất trong ngày gợi mở khả năng điều chỉnh giảm trong phiên ngày mai (27-4). Dòng tiền vẫn đang tiếp tục tập trung vào các mã có vốn hóa lớn thể hiện qua việc các bluechips như SSI, PPC, STB, PVF đã chiếm lĩnh lại vị trí trong 10 mã có thanh khoản cao nhất trên HOSE. Khối lượng giao dịch tiếp tục duy trì ở mức cao (69,62 triệu đơn vị) chứng tỏ nhà đầu tư đã chuyển sự quan tâm từ HNX sang HOSE.
HNX đang có dấu hiệu phân phối khá rõ và nhiều tín hiệu đảo chiều theo phân tích kỹ thuật. Theo chúng tôi sẽ có 1 đến 2 phiên điều chỉnh đối với sàn này do đó nhà đầu tư nên kiên nhẫn chờ đợi các đợt võng xuống của thị trường để giải ngân. Đối với các pennystock đã đạt lợi nhuận hợp lý nên chốt lãi và chuyển sang các mã chưa tăng nhiều trong thời gian qua. Nhà đầu tư nên dành một phần danh mục cho mục tiêu dài hạn hướng tới vùng giá trên 550 điểm. Trong ngắn hạn nên giữ kỷ luật chốt lãi hợp lý tại vùng kháng cự 535-540 điểm.
**Phân tích kỹ thuật**
Phân tích xu hướng theo đường SMA:
MACD nằm trên đường tín hiệu và lớn hơn 0 đang cho tín hiệu tăng của VN-Index.
ADX có giá trị 13 thể hiện xu hướng hiện tại vẫn yếu.
Sóng Elliot: Sóng thứ 5 dự báo sẽ vượt lên trên 560 điểm.
Các mức kháng cự và hỗ trợ của các chỉ số:
VN-Index đang trong xu hướng tăng trong ngắn, trung và dài hạn. Chỉ số đang có mức kháng cự 530 (Fibonacci 50%) điểm và hỗ trợ tại 510-512 điểm (trung bình giá 200 ngày và 20 ngày). Mức kháng cự tiếp theo nếu VN-Index vượt qua 530 điểm là mức 538 điểm.
538
Trung bình
187
Mạnh
Kháng cự 2
530 (Fibonacci 50%)
Mạnh
Hỗ trợ 1
510 ( SMA-200)
Mạnh
167 (Fibonacci 38,2% và SMA 200)
Yếu
Hỗ trợ 2
500-505 (Fibonacci 38.2% và ngưỡng tâm lý)
Mạnh
160 (Fibonacci 50%)
Mạnh
Để đọc bản tin đầy đủ, Quý khách vui lòng tải file đính kèm bên dưới.
File đính kèm:

Content-Language: vn

Server: nginx

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


markdown: Chúa Là Cây Nho Ân Đức --Bạn chọn giúp điệu nhạc cho bài này nhé-- Điệu Blues (0 người chọn) Điệu Ballad (0 người chọn) Điệu Slow (0 người chọn) Điệu Slow Rock (0 người chọn) Điệu Boston (0 người chọn) Điệu Valse (0 người chọn) Điệu Chachacha (0 người chọn) Điệu Disco (0 người chọn) Điệu Rhumba (0 người chọn) Điệu Bollero (0 người chọn) Điệu Fox (0 người chọn) Điệu Pop (0 người chọn) Điệu Rock (0 người chọn) Điệu Tango (0 người chọn) Bossa Nova (0 người chọn) Nguồn: catruong.com Ghim bài https://www.facebook.com/vnmylife

Server: cloudflare-nginx

X-Powered-By: Phusion Passenger 5.0.6

cache-control: max-age=0, private, must-revalidate


markdown:
Cau 1:
Do mâu thuẫn nên anh K bỏ thuốc trừ sâu vào bể nước nhà anh B nhằm đầu độc cả gia đình anh B . Kết quả là cả gia đình anh B bị ngộ độc , anh B qua đời . Việc làm của anh K có được coi là vi phạm pháp luật ko ? tại sao
Anh K đã vi phạm pháp luật vì:
1.Hành vi của anh K là xác định: anh ta bỏ thuốc trừ sâu vào bể nước nhà anh B n nhằm đầu độc cả gia đình anh B.
2.Hành vi đó trái pháp luật, gây hậu quả là cả gia đình anh B bị ngộ độc , anh B qua đời.
3.Hành vi đó có yếu tố lỗi mà cụ thể là lỗi cố ý trực tiếp: anh K nhận thức rõ hành vi của mình là nguy hiểm cho xã hội và thấy rõ hậu quả hành vi và anh ta mong muốn hậu quả xảy ra.
4.Anh K là chủ thể có năng lực trách nhiệm pháp luật.
Anh K phải chịu trách nhiệm hình sự.
Cau 2:
A sinh ngày 15.09.1970, nhận thức bình thường. Do mâu thuẫn cá nhân, vào lúc 22H00 ngày 15.09.2007 trên đường đi làm về, anh B đã bị anh A dùng gậy đánh thương tích với tỉ lệ thương tích sức khỏe là 15%. Hành vi của anh A đã bị bắt giữ và xử lý trước pháp luật. - Xác định vi phạm pháp luật của anh A ? - Trách nhiệm pháp lý đặt ra đối với anh A ? - Phân tích cấu thành của vi phạm pháp luật trên ?
Cấu thành tội phạm tội "Cố ý gây thương tích" theo điều 104 BLHS trong trường hợp này như sau:
1. Khách thể của tội phạm:
Hành vi cố ý gây thương tích xâm phạm đến sức khoẻ, thân thể của người khác, xâm hại đến quyền bất khả xâm phạm về thân thể và sức khoẻ của con người.
2. Mặt khách quan của tội phạm:
- Hành vi khách quan: Là hành vi cố ý dùng gậy đánh người khác, gây tổn hại cho sức khoẻ của người đó.
- Hậu quả: Gây thương tích (hoặc gây tổn hại cho sức khoẻ) người khác 15%.
- Mối quan hệ nhân quả giữa hành vi khách quan và hậu quả nguy hiểm: Hành vi dùng gậy đánh là nguyên nhân trực tiếp gây ra tổn hại 15% sức khoẻ của người khác.
- Công cụ phạm tội: Chiếc gậy là công cụ phạm tội, nó có thể là "hung khí nguy hiểm" quy định tại điểm a, khoản 1 Điều 104 BLHS. Trong trường hợp này, A sẽ bị truy tố, xét xử theo khoản 2 Điều 104 BLHS.
3. Mặt chủ quan của tội phạm:
- Có thể là cố ý trực tiếp: A nhận thức rõ tính chất của hành vi dùng gậy đánh người là nguy hiểm, hành vi đó có thể gây ra tổn hại cho sức khoẻ của B và A mong muốn gây ra tổn hại cho sức khoẻ của B.
- Có thể là cố ý gián tiếp: A nhận thức rõ tính chất của hành vi dùng gậy đánh người là nguy hiểm, hành vi đó có thể gây ra tổn hại cho sức khoẻ của B và A không mong muốn gây ra tổn hại cho sức khoẻ của B nhưng vì lí do nào đó mà A vẫn đánh, chấp nhận hậu quả đó xảy ra.
- Cố ý trực tiếp hay cố ý gián tiếp còn phụ thuộc vào lời khai, tính chất hành vi khách quan, mức độ nguy hiểm của các vị trí bị đánh...
4. Chủ thể của tội phạm:
A là người đã thành niên, có đủ năng lực trách nhiệm hình sự chịu trách nhiệm về hành vi cố ý gây thương tích của mình.
* Nếu chiếc gậy là hung khí nguy hiểm (gậy to, nặng, có góc cạnh...có thể dễ dàng gây thương tích) thì A sẽ bị khởi tố theo khoản 2 Điều 104 BLHS.
* Nếu chiếc gậy không bị coi là hung khí nguy hiểm, và hành vi của A không thuộc một trong các trường hợp quy định thêm tại khoản 1 Điều 104 BLHS thì A chỉ bị khởi tố theo khoản 1 Điều 104 BLHS, A chỉ bị khởi tố khi B có đơn yêu cầu cơ quan tiến hành tố tụng khởi tố vụ án.
## tình huống pháp luật đại cương
34.8K 38

Set-Cookie: laravel_session=iMU7tGAdqormLsgrPuXJJRr5Cpj0puiurjYXuTHZ; expires=Sun, 23-Oct-2016 00:47:09 GMT; Max-Age=3600; path=/; HttpOnly

X-Powered-By: wp


markdown:
Không có bất động sản được tìm thấy!
[Mua bán nhà đất TPHCM](/nha-dat-ban/tp-ho-chi-minh) [Bán căn hộ Quận 1](/ban-can-ho-chung-cu/tp-ho-chi-minh/quan-1) [Bán căn hộ Quận 2](/ban-can-ho-chung-cu/tp-ho-chi-minh/quan-2) [Bán căn hộ Quận 4](/ban-can-ho-chung-cu/tp-ho-chi-minh/quan-4) [Bán căn hộ Quận 7](/ban-can-ho-chung-cu/tp-ho-chi-minh/quan-7) [Bán căn hộ Quận 9](/ban-can-ho-chung-cu/tp-ho-chi-minh/quan-9) [Bán căn hộ quận 12](/ban-can-ho-chung-cu/tp-ho-chi-minh/quan-12) [Bán căn hộ Gò Vấp](/ban-can-ho-chung-cu/tp-ho-chi-minh/go-vap) [Bán căn hộ Nhà Bè](/ban-can-ho-chung-cu/tp-ho-chi-minh/nha-be) [Bán căn hộ Bình Thạnh](/ban-can-ho-chung-cu/tp-ho-chi-minh/binh-thanh) [Bán căn hộ Tân Bình](/ban-can-ho-chung-cu/tp-ho-chi-minh/tan-binh) [Bán căn hộ Tân Phú](/ban-can-ho-chung-cu/tp-ho-chi-minh/tan-phu-2) [Nhà đất Quận 1](/nha-dat-ban/tp-ho-chi-minh/quan-1) [Nhà đất Quận 3](/nha-dat-ban/tp-ho-chi-minh/quan-3) [Nhà đất Quận 8](/nha-dat-ban/tp-ho-chi-minh/quan-8) [Nhà đất Quận 9](/nha-dat-ban/tp-ho-chi-minh/quan-9) [Nhà đất Quận 12](/nha-dat-ban/tp-ho-chi-minh/quan-12) [Nhà đất Gò Vấp](/nha-dat-ban/tp-ho-chi-minh/go-vap) [Bán căn hộ Bình Dương](/ban-can-ho-chung-cu/binh-duong) [Nhà cho thuê TPHCM](/nha-dat-cho-thue/tp-ho-chi-minh) [Văn phòng cho thuê Quận 1](/cho-thue-van-phong/tp-ho-chi-minh/quan-1) [Văn phòng cho thuê Quận 3](/cho-thue-van-phong/tp-ho-chi-minh/quan-3) [Văn phòng cho thuê Quận 7](/cho-thue-van-phong/tp-ho-chi-minh/quan-7) [Nhà cho thuê Tân Bình](/nha-dat-cho-thue/tp-ho-chi-minh/tan-binh) [Nhà cho thuê Gò Vấp](/nha-dat-cho-thue/tp-ho-chi-minh/go-vap) [Nhà cho thuê Bình Thạnh](/nha-dat-cho-thue/tp-ho-chi-minh/binh-thanh) [Cho thuê mặt bằng Quận 1](/cho-thue-cua-hang-ki-ot/tp-ho-chi-minh/quan-1) [Cho thuê mặt bằng Quận 3](/cho-thue-cua-hang-ki-ot/tp-ho-chi-minh/quan-3) [Cho thuê mặt bằng Quận 10](/cho-thue-cua-hang-ki-ot/tp-ho-chi-minh/quan-10) [Cho thuê mặt bằng Quận 11](/cho-thue-cua-hang-ki-ot/tp-ho-chi-minh/quan-11) [Cho thuê căn hộ Quận 1](/cho-thue-can-ho-chung-cu/tp-ho-chi-minh/quan-1) [Cho thuê căn hộ Quận 2](/cho-thue-can-ho-chung-cu/tp-ho-chi-minh/quan-2) [Cho thuê căn hộ Quận 4](/cho-thue-can-ho-chung-cu/tp-ho-chi-minh/quan-4) [Cho thuê căn hộ Quận 7](/cho-thue-can-ho-chung-cu/tp-ho-chi-minh/quan-7) [Cho thuê căn hộ Bình Thạnh](/cho-thue-can-ho-chung-cu/tp-ho-chi-minh/binh-thanh) [Hà Đô Centrosa Garden Quận 10](/du-an/ha-do-centrosa-garden) [Vinhomes Golden River](/du-an/vinhomes-ba-son-1309) [Căn hộ The GoldView](/du-an/the-gold-view-1175) [Căn hộ Jamona Golden Silk](/du-an/jamona-golden-silk-132) [Dự án đất nền Van Phuc Riverside City](/du-an/van-phuc-riverside-city-1137) [Căn hộ Diamond Lotus Lake View](/du-an/diamond-lotus-lake-view) [The Habitat Bình Dương](/du-an/the-habitat-binh-duong-267) [Căn hộ Park Vista](/du-an/park-vista-1254) [Him Lam Phú Đông](/du-an/him-lam-phu-dong-7) [Căn hộ River City](/du-an/river-city-1388) [Căn hộ Diamond City](/du-an/diamond-city) [Khu căn hộ Richmond City](/du-an/khu-can-ho-richmond-city) [Căn hộ Diamond Island](/du-an/diamond-island)
Liên lạc
[093.111.9482](tel://0931119482)
- support@zita.vn
-
12 Tôn Đản, Phường 13, Quận 4
TP. Hồ Chí Minh
-
-
-
Giấy phép ICP số 23/GP-STTTT
-
© 2015 zita.vn
CTY Cổ Phần Đầu Tư Công Nghệ TBN.
CTY Cổ Phần Đầu Tư Công Nghệ TBN.

X-Powered-By: Phusion Passenger

Server: nginx + Phusion Passenger


markdown:
*( đi dạo thấy hay lưu về để còn tham khảo về sau, hiếm lắm mới thấy có bài viết kĩ như vầy về lâm sàng huyết học )* **Cận lâm sàng huyết học - Công thức máu**
A - CÔNG THỨC MÁU
• Công thức máu có 17 chỉ số, theo trình tự đọc của máy:
1) WBC = white blood cell = bạch cầu
2) NEU: NEUTROPHIL = Đa nhân trung tính
3) LYM: LYMPHOCYTE = Bạch cầu Lympho
4) MONO: MONOCYTE = Mono bào
5) EOS: EOSINOPHIL = Đa nhân ái toan
6) BASO: BASOPHIL = Đa nhân ái kiềm
7) RBC = Red Blood Cell = hồng cầu
8) HGB = Hb = Hemoglobin = huyết sắc tố
9) HCT = Hematocrit = dung tích hồng cầu
10) MCV = Mean corpuscular volume = thể tích trung bình một hồng cầu
11) MCH = Mean corpuscular hemoglobin = số lượng hemoglobin trung bình trong một hồng cầu
12) MCHC = Mean corpuscular hemoglobin concentration = nồng độ hemoglobin trung bình trong một hồng cầu
13) RDW = Red (cell) Distribution width = phân bố hình thái kích thước hồng cầu (khoảng phân bố hồng cầu)
14) PLT = platelet = Tiểu cầu
15) MPV = Mean platelet volume = Thể tích trung bình tiểu cầu
16) PCT = Plateletcrit = Thể tích khối tiểu cầu
17) PDW = Platelet distribution width = Dải phân bố kích thước TC.
• Ngoài ra, có thể đề nghị làm thêm bộ 3 xét nghiệm chức năng đông cầm máu:
1) TP (Prothrombin content) = tỉ lệ Prothrombin ( ~ TQ = Quick Time)
2) aPTT (activative Partial Thromboplastin Time) = thời gian Thromboplastin từng phần (~ TCK = cephalin - kaolin time).
3) Fibrinogen.
• Để phân biệt các cặp bệnh: Schoenlein Henoch & Suy nhược tiểu cầu, Hemophilia & Willebrand cần làm thêm TS (Saignement time) = thời gian máu chảy.
• Để đánh giá trạng thái & khả năng sinh HC của tủy xương, nhất là trong Suy tủy, xem mức độ sản xuất hồng cầu mau hay chậm & tủy xương đã đáp ứng ra sao trước sự thiếu máu => cần làm Hồng cầu lưới. Xét nghiệm này còn giúp củng cố cho hướng chẩn đoán TM tán huyết cũng như phân biệt các nguyên nhân thiếu máu: TM ác tính (không sản xuất đủ hồng cầu) hay TM hồng cầu hình liềm, Thalassemia (HC bị hủy: TM tán huyết).
• Với case bệnh có hướng điều trị truyền máu (XHTH, BCC, TM nặng..): xác định nhóm máu là điều bắt buộc. Chỉ định truyền khi: Hb < 7 g/dl (huyết học) hoặc Hct < 20 % với người trẻ, < 25% với người già (tiêu hoá).
• Công thức máu có 17 chỉ số, theo trình tự đọc của máy:
1) WBC = white blood cell = bạch cầu
2) NEU: NEUTROPHIL = Đa nhân trung tính
3) LYM: LYMPHOCYTE = Bạch cầu Lympho
4) MONO: MONOCYTE = Mono bào
5) EOS: EOSINOPHIL = Đa nhân ái toan
6) BASO: BASOPHIL = Đa nhân ái kiềm
7) RBC = Red Blood Cell = hồng cầu
8) HGB = Hb = Hemoglobin = huyết sắc tố
9) HCT = Hematocrit = dung tích hồng cầu
10) MCV = Mean corpuscular volume = thể tích trung bình một hồng cầu
11) MCH = Mean corpuscular hemoglobin = số lượng hemoglobin trung bình trong một hồng cầu
12) MCHC = Mean corpuscular hemoglobin concentration = nồng độ hemoglobin trung bình trong một hồng cầu
13) RDW = Red (cell) Distribution width = phân bố hình thái kích thước hồng cầu (khoảng phân bố hồng cầu)
14) PLT = platelet = Tiểu cầu
15) MPV = Mean platelet volume = Thể tích trung bình tiểu cầu
16) PCT = Plateletcrit = Thể tích khối tiểu cầu
17) PDW = Platelet distribution width = Dải phân bố kích thước TC.
• Ngoài ra, có thể đề nghị làm thêm bộ 3 xét nghiệm chức năng đông cầm máu:
1) TP (Prothrombin content) = tỉ lệ Prothrombin ( ~ TQ = Quick Time)
2) aPTT (activative Partial Thromboplastin Time) = thời gian Thromboplastin từng phần (~ TCK = cephalin - kaolin time).
3) Fibrinogen.
• Để phân biệt các cặp bệnh: Schoenlein Henoch & Suy nhược tiểu cầu, Hemophilia & Willebrand cần làm thêm TS (Saignement time) = thời gian máu chảy.
• Để đánh giá trạng thái & khả năng sinh HC của tủy xương, nhất là trong Suy tủy, xem mức độ sản xuất hồng cầu mau hay chậm & tủy xương đã đáp ứng ra sao trước sự thiếu máu => cần làm Hồng cầu lưới. Xét nghiệm này còn giúp củng cố cho hướng chẩn đoán TM tán huyết cũng như phân biệt các nguyên nhân thiếu máu: TM ác tính (không sản xuất đủ hồng cầu) hay TM hồng cầu hình liềm, Thalassemia (HC bị hủy: TM tán huyết).
• Với case bệnh có hướng điều trị truyền máu (XHTH, BCC, TM nặng..): xác định nhóm máu là điều bắt buộc. Chỉ định truyền khi: Hb < 7 g/dl (huyết học) hoặc Hct < 20 % với người trẻ, < 25% với người già (tiêu hoá).
Cận lâm sàng huyết học - Công thức máu (Tiếp)
1/ DÒNG HỒNG CẦU
RBC (Red Blood Cell): Số lượng hồng cầu - là số lượng hồng cầu có trong một đơn vị máu (thường là lít hay mm³)
Tăng:
+ Cô đặc máu (mất nước, nôn nhiều, đi ngoài…), đa hồng cầu thực (bệnh Vaquez).
+ Bệnh gây rối loạn tuần hoàn tim, phổi (bệnh tim bẩm sinh, hẹp ĐM phổi, COPD..), thiếu oxy..
Giảm: thiếu máu, suy tuỷ, thấp khớp cấp, già, mang thai..
HGB hay Hb (Hemoglobin): Nồng độ hemoglobin trong máu (đơn vị tính bằng g/l hay g/dl), đo hàm lượng hemoglobin trong máu.
Hemoglobin, hay haemoglobin, huyết sắc tố - là một protein phức tạp chứa phần tử sắt có khả năng thu nhập, lưu giữ và phóng thích ôxy trong cơ thể động vật hữu nhũ và một số động vật khác.
Thuật ngữ hemoglobin là sự kết hợp của heme và globin, để cho thấy rằng mỗi đơn vị con của hemoglobin là một protein cấu trúc hình cầu với nhóm heme (hay haem) đính kèm; mỗi nhóm heme chứa một phân tử sắt, và nó đảm nhiệm cho việc gắn kết với ôxy. Các loại hemoglobin chung nhất đều chứa bốn đơn vị con, mỗi đơn vị kèm theo một nhóm heme.
Nồng độ hemoglobin trong bào tương của hồng cầu có thể lên đến 34 g/dL tế bào. Đó là nồng độ tối đa không làm rối loạn chức năng tạo hemoglobin trong hồng cầu.
Ở người khỏe mạnh bình thường, nồng độ hemoglobin trong hồng cầu luôn ở gần mức tối đa này. Tuy nhiên, khi chức năng tạo hemoglobin bị suy yếu, nồng độ này tụt giảm đáng kể, có thể làm thể tích hồng cầu giảm theo.
Liên quan truyền máu (Viện Huyết học TW):
+ Trên 10 g/dl: thiếu máu nhẹ, không cần truyền máu.
+ Từ 8-10 g/dl: thiếu máu vừa, cân nhắc nhu cầu truyền máu.
+ Từ 6-8 g/dl: thiếu máu nặng, cần truyền máu.
+ Dưới 6 g/dl: cần truyền máu cấp cứu.
=> < 7g: cần truyền máu/XHTH.
Đột biến về gen với hemoglobin dẫn tới một nhóm các bệnh di truyền gọi là hemoglobinopathies, trong đó phổ biến nhất là bệnh tế bào hình liềm (sickle-cell disease) và thalassemia.
Giá trị bình thường của hemoglobin tùy thuộc vào tuổi tác và giới tính (đối với người trưởng thành). Giá trị bình thường của hemoglobin là:
• Sơ sinh: 7 - 22 g/dl
• 1 tuần tuổi: 15 - 20 g/dl
• 1 tháng tuổi: 11 - 15 g/dl
• Trẻ em: 11 - 13 g/dl
• Người trưởng thành:
o Nam: 14 - 18 g/dl
o Nữ: 12 - 16 g/dl
• Sau tuổi trung niên:
o Nam: 12.4 - 14.9 g/dl
o Nữ: 11.7 - 13.8 g/dl
Tất cả những giá trị trên có thể thay đổi chút ít tùy thuộc vào phòng xét nghiệm. Một số phòng xét nghiệm không tách những người trưởng thành và những người sau tuổi trung niên ra thành 1 nhóm khác nhau.
Hct (Hematocrit): dung tích hồng cầu - đây là tỉ lệ phần trăm giữa khối hồng cầu & máu toàn phần hay là phần trăm thể tích của máu mà các tế bào máu (chủ yếu là hồng cầu) chiếm. Bác sĩ ưu tiên lưu tâm đến chỉ số này trước so với RBC vì chỉ số này không phụ thuộc vào thể tích nước cơ thể (mức độ thiếu nước), thông thường Hct/3 = HGB.
Chỉ tiêu này có giá trị trong việc đánh giá và theo dõi các tình trạng mất máu cấp: thiếu máu do xuất huyết tiêu hóa, giãn vỡ tĩnh mạch thực quản…do hiện tượng bù trừ của cơ thể máu được huy động từ các cơ quan dự trữ máu như lách, hệ tĩnh mạch sâu… nên giá trị huyết sắc tố thay đổi chậm hơn so với lượng máu đã mất.
Tăng: ứ nước trong tế bào, bệnh tăng hồng cầu, shock.. Nếu > 55%: nguy cơ tai biến mạch máu não (stroke)
Giảm: thiếu máu (25% đối với người trưởng thành và 28% đối với người già), xuất huyết cấp… nếu < 20% đối với người trưởng thành và < 30% đối với người già thì phải thực hiện truyền máu.
MCV(Mean Corpuscular Volume): thể tích trung bình hồng cầu, đơn vị thường dùng là femtolit (1 fl = 10-15lit), được tính bằng công thức: MCV = Hct/số hồng cầu. Giá trị MCV cho phép phân biệt các loại thiếu máu sau:
§ Thiếu máu hồng cầu nhỏ: khi MCV < 90 fl
§ Thiếu máu hồng cầu bình: khi 90 fl < MCV < 100 fl
§ Thiếu máu hồng cầu đại: khi MCV > 100 fl
MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration): nồng độ hemoglobin trung bình trong một hồng cầu, đơn vị thường dùng là (g/dl hay g/l) được tính theo công thức: MCHC = Hb/Hct. MCHC cho phép phân biệt thiếu máu
§ Thiếu máu đẳng sắc: khi MCHC trong giá trị bình thường
§ Thiếu máu nhược sắc: khi MCHC < 33g/l
MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin): số lượng hemoglobin trung bình trong một hồng cầu, đơn vị thường dùng là picogram (1 pg = 10-12g) được tính theo công thức: MCH = Hb/RBC
RDW (Red cell Distribution Width): đo độ thay đổi của kích thước và hình dạng hồng cầu. Giá trị này càng cao có nghĩa là kích thước của hồng cầu thay đổi càng nhiều. Giá trị bình thường nằm trong khoảng từ 11-15. Chỉ số này càng lớn thể hiện rằng các hồng cầu có kích thước chênh nhau càng lớn gián tiếp cho thấy có cả hồng cầu non và hồng cầu trưởng thành ở máu ngoại vi hoặc có thể toàn hồng cầu trưởng thành nhưng kích thước lại to nhỏ khác nhau (các loại thiếu máu hồng cầu to, nhỏ).
Dựa vào 2 chỉ số RDW & MCV để phân biệt giữa:
+ Thiếu máu thiếu sắt, Thiếu máu do thiếu acid folic, Thiếu máu bất sản tuỷ (khi LS hướng đến những bệnh này) cụ thể:
- Nếu RDW > 15% => do TMTS hoặc do TM thiếu acid folic.
Kết hợp MCV để KL: nếu MCV<80 => TMTS, nếu MCV > 100 => TM thiếu acid folic.
- Nếu RDW bình thường (12 - 15%) và MCV > 100 => TM bất sản tuỷ.
Một chút phân biệt: Bất sản là hiện tượng không hình thành đầy đủ một cơ quan. Giảm sản là cơ quan đã hình thành nhưng chỉ có hình dạng và cấu trúc tương tự nhưng không hoàn chỉnh. TM bất sản tuỷ là trường hợp tuỷ xương mất khả năng sản sinh các tế bào máu, nguyên nhân thường do bệnh tự miễn (không rõ nguyên nhân). TM giảm sản tuỷ là trường hợp TM đẳng sắc đẳng bào, gặp trong suy thận mạn.
+ β Thalassemia, Bệnh về gan, Thiếu máu do tan máu miễn dịch & Bệnh suy tủy xương (khi LS hướng đến những bệnh này)
Nếu RDW bình thường & MCV > 100 => bệnh suy tủy xương.
Nếu RDW > 15% : có thể TM do tan máu MD, bệnh về gan hoặc β Thalassemia. Kết hợp MCV để KL: nếu MCV < 80 => β Thalassemia (dù RDW cao hoặc bình thường), nếu MCV > 100 => TM do tan máu MD, nếu MCV bình thường (80 - 100) => bệnh về gan.
RET % (% Reticulocyte) Hồng cầu lưới (Hồng cầu mạng): là HC trẻ vừa trưởng thành từ Nguyên HC ái toan trong quá trình sinh HC, là dạng chuyển tiếp giữa HC non trong tủy xương & HC trưởng thành ở ngoại vi. Hồng cầu lưới là giai đoạn biệt hóa và trưởng thành cuối cùng của hồng cầu trong tủy xương trước khi vào dòng máu tuần hoàn. Đời sống: 24 - 48 giờ.
Nguyên bào hồng cầu tích luỹ dần hemoglobin cho đến khi đủ để thành HCL, HCL mất nhân (mạng lưới các cấu trúc ưa kiềm) và đi vào máu thành hồng cầu.
Tên gọi hồng cầu lưới là do khi được nhuộm (bằng một số phương pháp nhất định) và quan sát dưới kính hiển vi, người ta thấy một cấu trúc dạng lưới trong bào tương của loại tế bào này.
Xác định tỉ lệ % HC lưới cho phép đánh giá trạng thái & khả năng sinh HC của tủy xương => phản ảnh mức độ sản xuất hồng cầu mau hay chậm, cho biết tủy xương đã đáp ứng ra sao trước sự thiếu máu.
Chỉ số bình thường: 0,2 - 2%.
Nếu reticulocyte count ( tính ra từ % reticulocyte ) thấp, sẽ cho ta thấy tủy xương bệnh, không sản xuất đủ các hồng cầu; ngược lại, khi trị số này cao, ta biết đang có sự thất thoát hồng cầu quá mức (như chảy máu đường tiêu hóa, chảy máu đường sinh dục...), hoặc đang có hiện tượng tan huyết, hủy hoại hồng cầu bất thường trong cơ thể (vì truyền sai máu, vì dùng thuốc...).
Tăng: Hồng cầu lưới tăng cả về số lượng lẫn tỷ lệ phần trăm khi có sự tăng sản xuất hồng cầu chẳng hạn trong hội chứng thiếu máu huyết tán hay trong bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm.
Giảm: suy tuỷ, hóa trị liệu, thiếu máu ác tính..
Tóm lại, các trị số của dòng hồng cầu cho những thông tin về tình trạng hồng cầu của máu người được làm xét nghiệm, tất nhiên không đầy đủ, gợi ý bệnh lý thiếu máu và nguyên nhân gây thiếu máu. Thông thường, các bác sỹ dựa vào nồng độ hemoglobin để chẩn đoán và đánh giá mức độ thiếu máu, và dựa theo định nghĩa sau: Thiếu máu khi nồng độ Hb thấp hơn: 13 g/dl (130 g/l) ở nam giới, 12 g/dl (120 g/l) ở nữ giới và 11 g/dl (110 g/l) ở người lớn tuổi
- Thiếu máu hồng cầu nhỏ, nhược sắc là do bất thường chất lượng tổng hợp huyết sắc tố gây loạn sản hồng cầu.
- Thiếu máu hồng cầu to là do bất thường cung cấp các chất để sản xuất tái tạo hồng cầu.
- Thiếu máu hồng cầu bình thường bình sắc: nếu thiếu máu không hồi phục là do bất thường ở tủy xương. Nếu thiếu máu có hồi phục có thể do mất máu chảy máu ở ngoại vi.
1/ DÒNG HỒNG CẦU
RBC (Red Blood Cell): Số lượng hồng cầu - là số lượng hồng cầu có trong một đơn vị máu (thường là lít hay mm³)
Tăng:
+ Cô đặc máu (mất nước, nôn nhiều, đi ngoài…), đa hồng cầu thực (bệnh Vaquez).
+ Bệnh gây rối loạn tuần hoàn tim, phổi (bệnh tim bẩm sinh, hẹp ĐM phổi, COPD..), thiếu oxy..
Giảm: thiếu máu, suy tuỷ, thấp khớp cấp, già, mang thai..
HGB hay Hb (Hemoglobin): Nồng độ hemoglobin trong máu (đơn vị tính bằng g/l hay g/dl), đo hàm lượng hemoglobin trong máu.
Hemoglobin, hay haemoglobin, huyết sắc tố - là một protein phức tạp chứa phần tử sắt có khả năng thu nhập, lưu giữ và phóng thích ôxy trong cơ thể động vật hữu nhũ và một số động vật khác.
Thuật ngữ hemoglobin là sự kết hợp của heme và globin, để cho thấy rằng mỗi đơn vị con của hemoglobin là một protein cấu trúc hình cầu với nhóm heme (hay haem) đính kèm; mỗi nhóm heme chứa một phân tử sắt, và nó đảm nhiệm cho việc gắn kết với ôxy. Các loại hemoglobin chung nhất đều chứa bốn đơn vị con, mỗi đơn vị kèm theo một nhóm heme.
Nồng độ hemoglobin trong bào tương của hồng cầu có thể lên đến 34 g/dL tế bào. Đó là nồng độ tối đa không làm rối loạn chức năng tạo hemoglobin trong hồng cầu.
Ở người khỏe mạnh bình thường, nồng độ hemoglobin trong hồng cầu luôn ở gần mức tối đa này. Tuy nhiên, khi chức năng tạo hemoglobin bị suy yếu, nồng độ này tụt giảm đáng kể, có thể làm thể tích hồng cầu giảm theo.
Liên quan truyền máu (Viện Huyết học TW):
+ Trên 10 g/dl: thiếu máu nhẹ, không cần truyền máu.
+ Từ 8-10 g/dl: thiếu máu vừa, cân nhắc nhu cầu truyền máu.
+ Từ 6-8 g/dl: thiếu máu nặng, cần truyền máu.
+ Dưới 6 g/dl: cần truyền máu cấp cứu.
=> < 7g: cần truyền máu/XHTH.
Đột biến về gen với hemoglobin dẫn tới một nhóm các bệnh di truyền gọi là hemoglobinopathies, trong đó phổ biến nhất là bệnh tế bào hình liềm (sickle-cell disease) và thalassemia.
Giá trị bình thường của hemoglobin tùy thuộc vào tuổi tác và giới tính (đối với người trưởng thành). Giá trị bình thường của hemoglobin là:
• Sơ sinh: 7 - 22 g/dl
• 1 tuần tuổi: 15 - 20 g/dl
• 1 tháng tuổi: 11 - 15 g/dl
• Trẻ em: 11 - 13 g/dl
• Người trưởng thành:
o Nam: 14 - 18 g/dl
o Nữ: 12 - 16 g/dl
• Sau tuổi trung niên:
o Nam: 12.4 - 14.9 g/dl
o Nữ: 11.7 - 13.8 g/dl
Tất cả những giá trị trên có thể thay đổi chút ít tùy thuộc vào phòng xét nghiệm. Một số phòng xét nghiệm không tách những người trưởng thành và những người sau tuổi trung niên ra thành 1 nhóm khác nhau.
Hct (Hematocrit): dung tích hồng cầu - đây là tỉ lệ phần trăm giữa khối hồng cầu & máu toàn phần hay là phần trăm thể tích của máu mà các tế bào máu (chủ yếu là hồng cầu) chiếm. Bác sĩ ưu tiên lưu tâm đến chỉ số này trước so với RBC vì chỉ số này không phụ thuộc vào thể tích nước cơ thể (mức độ thiếu nước), thông thường Hct/3 = HGB.
Chỉ tiêu này có giá trị trong việc đánh giá và theo dõi các tình trạng mất máu cấp: thiếu máu do xuất huyết tiêu hóa, giãn vỡ tĩnh mạch thực quản…do hiện tượng bù trừ của cơ thể máu được huy động từ các cơ quan dự trữ máu như lách, hệ tĩnh mạch sâu… nên giá trị huyết sắc tố thay đổi chậm hơn so với lượng máu đã mất.
Tăng: ứ nước trong tế bào, bệnh tăng hồng cầu, shock.. Nếu > 55%: nguy cơ tai biến mạch máu não (stroke)
Giảm: thiếu máu (25% đối với người trưởng thành và 28% đối với người già), xuất huyết cấp… nếu < 20% đối với người trưởng thành và < 30% đối với người già thì phải thực hiện truyền máu.
MCV(Mean Corpuscular Volume): thể tích trung bình hồng cầu, đơn vị thường dùng là femtolit (1 fl = 10-15lit), được tính bằng công thức: MCV = Hct/số hồng cầu. Giá trị MCV cho phép phân biệt các loại thiếu máu sau:
§ Thiếu máu hồng cầu nhỏ: khi MCV < 90 fl
§ Thiếu máu hồng cầu bình: khi 90 fl < MCV < 100 fl
§ Thiếu máu hồng cầu đại: khi MCV > 100 fl
MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration): nồng độ hemoglobin trung bình trong một hồng cầu, đơn vị thường dùng là (g/dl hay g/l) được tính theo công thức: MCHC = Hb/Hct. MCHC cho phép phân biệt thiếu máu
§ Thiếu máu đẳng sắc: khi MCHC trong giá trị bình thường
§ Thiếu máu nhược sắc: khi MCHC < 33g/l
MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin): số lượng hemoglobin trung bình trong một hồng cầu, đơn vị thường dùng là picogram (1 pg = 10-12g) được tính theo công thức: MCH = Hb/RBC
RDW (Red cell Distribution Width): đo độ thay đổi của kích thước và hình dạng hồng cầu. Giá trị này càng cao có nghĩa là kích thước của hồng cầu thay đổi càng nhiều. Giá trị bình thường nằm trong khoảng từ 11-15. Chỉ số này càng lớn thể hiện rằng các hồng cầu có kích thước chênh nhau càng lớn gián tiếp cho thấy có cả hồng cầu non và hồng cầu trưởng thành ở máu ngoại vi hoặc có thể toàn hồng cầu trưởng thành nhưng kích thước lại to nhỏ khác nhau (các loại thiếu máu hồng cầu to, nhỏ).
Dựa vào 2 chỉ số RDW & MCV để phân biệt giữa:
+ Thiếu máu thiếu sắt, Thiếu máu do thiếu acid folic, Thiếu máu bất sản tuỷ (khi LS hướng đến những bệnh này) cụ thể:
- Nếu RDW > 15% => do TMTS hoặc do TM thiếu acid folic.
Kết hợp MCV để KL: nếu MCV<80 => TMTS, nếu MCV > 100 => TM thiếu acid folic.
- Nếu RDW bình thường (12 - 15%) và MCV > 100 => TM bất sản tuỷ.
Một chút phân biệt: Bất sản là hiện tượng không hình thành đầy đủ một cơ quan. Giảm sản là cơ quan đã hình thành nhưng chỉ có hình dạng và cấu trúc tương tự nhưng không hoàn chỉnh. TM bất sản tuỷ là trường hợp tuỷ xương mất khả năng sản sinh các tế bào máu, nguyên nhân thường do bệnh tự miễn (không rõ nguyên nhân). TM giảm sản tuỷ là trường hợp TM đẳng sắc đẳng bào, gặp trong suy thận mạn.
+ β Thalassemia, Bệnh về gan, Thiếu máu do tan máu miễn dịch & Bệnh suy tủy xương (khi LS hướng đến những bệnh này)
Nếu RDW bình thường & MCV > 100 => bệnh suy tủy xương.
Nếu RDW > 15% : có thể TM do tan máu MD, bệnh về gan hoặc β Thalassemia. Kết hợp MCV để KL: nếu MCV < 80 => β Thalassemia (dù RDW cao hoặc bình thường), nếu MCV > 100 => TM do tan máu MD, nếu MCV bình thường (80 - 100) => bệnh về gan.
RET % (% Reticulocyte) Hồng cầu lưới (Hồng cầu mạng): là HC trẻ vừa trưởng thành từ Nguyên HC ái toan trong quá trình sinh HC, là dạng chuyển tiếp giữa HC non trong tủy xương & HC trưởng thành ở ngoại vi. Hồng cầu lưới là giai đoạn biệt hóa và trưởng thành cuối cùng của hồng cầu trong tủy xương trước khi vào dòng máu tuần hoàn. Đời sống: 24 - 48 giờ.
Nguyên bào hồng cầu tích luỹ dần hemoglobin cho đến khi đủ để thành HCL, HCL mất nhân (mạng lưới các cấu trúc ưa kiềm) và đi vào máu thành hồng cầu.
Tên gọi hồng cầu lưới là do khi được nhuộm (bằng một số phương pháp nhất định) và quan sát dưới kính hiển vi, người ta thấy một cấu trúc dạng lưới trong bào tương của loại tế bào này.
Xác định tỉ lệ % HC lưới cho phép đánh giá trạng thái & khả năng sinh HC của tủy xương => phản ảnh mức độ sản xuất hồng cầu mau hay chậm, cho biết tủy xương đã đáp ứng ra sao trước sự thiếu máu.
Chỉ số bình thường: 0,2 - 2%.
Nếu reticulocyte count ( tính ra từ % reticulocyte ) thấp, sẽ cho ta thấy tủy xương bệnh, không sản xuất đủ các hồng cầu; ngược lại, khi trị số này cao, ta biết đang có sự thất thoát hồng cầu quá mức (như chảy máu đường tiêu hóa, chảy máu đường sinh dục...), hoặc đang có hiện tượng tan huyết, hủy hoại hồng cầu bất thường trong cơ thể (vì truyền sai máu, vì dùng thuốc...).
Tăng: Hồng cầu lưới tăng cả về số lượng lẫn tỷ lệ phần trăm khi có sự tăng sản xuất hồng cầu chẳng hạn trong hội chứng thiếu máu huyết tán hay trong bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm.
Giảm: suy tuỷ, hóa trị liệu, thiếu máu ác tính..
Tóm lại, các trị số của dòng hồng cầu cho những thông tin về tình trạng hồng cầu của máu người được làm xét nghiệm, tất nhiên không đầy đủ, gợi ý bệnh lý thiếu máu và nguyên nhân gây thiếu máu. Thông thường, các bác sỹ dựa vào nồng độ hemoglobin để chẩn đoán và đánh giá mức độ thiếu máu, và dựa theo định nghĩa sau: Thiếu máu khi nồng độ Hb thấp hơn: 13 g/dl (130 g/l) ở nam giới, 12 g/dl (120 g/l) ở nữ giới và 11 g/dl (110 g/l) ở người lớn tuổi
- Thiếu máu hồng cầu nhỏ, nhược sắc là do bất thường chất lượng tổng hợp huyết sắc tố gây loạn sản hồng cầu.
- Thiếu máu hồng cầu to là do bất thường cung cấp các chất để sản xuất tái tạo hồng cầu.
- Thiếu máu hồng cầu bình thường bình sắc: nếu thiếu máu không hồi phục là do bất thường ở tủy xương. Nếu thiếu máu có hồi phục có thể do mất máu chảy máu ở ngoại vi.
**Cận lâm sàng huyết học - Công thức máu (Tiếp)**
2/ DÒNG BẠCH CẦU
WBC: là số lượng bạch cầu có trong một đơn vị máu. Giá trị bình thường của thông số này là 4000-10000 bạch cầu/mm³ (trung bình khoảng 7000 bạch cầu/mm³ máu;
Tăng: nhiễm trùng, nhiễm độc, viêm, mất máu nhiều, sau ăn no, sau hoạt động (vì vậy không nên lấy máu thử lúc này). Số lượng bạch cầu tăng cao trong các bệnh nhiễm khuẩn cấp tính, và đặc biệt cao trong các bệnh bạch huyết cấp hoặc mãn tính (ung thư máu - leucemie). WBC> 10.000 => tăng thật sự
Giảm: do thuốc, sốt rét, thương hàn, bệnh do virus: viêm phổi không điển hình, thủy đậu, cúm..
WBC < 5.000 => giảm có thể hồi phục; WBC< 4.000 => giảm, khả năng hồi phục thấp: có bệnh lý..)
Công thức bạch cầu: là tỷ lệ phần trăm các loại bạch cầu trong máu. Sự thay đổi tỷ lệ này cho nhiều ý nghĩa quan trọng. Cần tính ra số lượng tuyệt đối của mỗi loại (vì có khi tỉ lệ phần trăm giảm nhưng số lượng tuyệt đối lại bình thường nếu tổng số bạch cầu tăng - hay ngược lại)
NEUTROPHIL: Bạch cầu trung tính, là những tế bào trưởng thành ở trong máu tuần hoàn và có một chức năng quan trọng là thực bào, chúng sẽ tấn công và phá hủy các loại vi khuẩn, virus ngay trong máu tuần hoàn khi các sinh vật này vừa xâm nhập cơ thể. Vì vậy bạch cầu đa nhân trung tính tăng trong các trường hợp nhiễm trùng cấp. Đôi khi trong trường hợp nhiễm trùng quá nặng như nhiễm trùng huyết hoặc bệnh nhân suy kiệt, trẻ sơ sinh, lượng bạch cầu này giảm xuống. Nếu giảm quá thấp thì tình trạng bệnh nhân rất nguy hiểm vì sức chống cự vi khuẩn gây bệnh giảm sút nghiêm trọng. Bạch cầu cũng giảm trong những trường hợp nhiễm độc kim loại nặng như chì, arsenic, khi suy tủy, nhiễm một số virus...
Tăng > 75% ( > 7.000 / mm3 ):
+ các bệnh nhiễm khuẩn cấp tính: viêm phổi, viêm túi mật..
+ Các quá trình sinh mủ: apxe, nhọt..
+ Nhồi máu cơ tim, Nhồi máu phổi
+ Các bệnh gây nghẽn mạch
+ Bệnh Hogdkin, bệnh bạch cầu
+ Sau bữa ăn, vận động mạnh ( tăng ít - tạm thời ).
Giảm < 50% ( < 1.500/ mm3 ):
+ Nhiễm trùng tối cấp
+ Các bệnh do virus trong thời kỳ toàn phát: cúm, sởi, thủy đậu..
+ Sốt rét
+ Các bệnh có lách to gây cường lách, Hogdkin
+ Thiếu B12 ác tính ( bệnh Biermer )
+ Nhiễm độc thuốc, hóa chất
+ Sốc phản vệ
+ Giảm sản hay suy tủy xương
+ Bạch cầu cấp, Bạch cầu kinh thể lympho.
EOSINOPHIL: Bạch cầu đa nhân ái toan, khả năng thực bào của loại này yếu, nên không đóng vai trò quan trọng trong các bệnh nhiễm khuẩn thông thường. Bạch cầu này tăng cao trong các trường hợp nhiễm ký sinh trùng, vì bạch cầu này tấn công được ký sinh trùng và giải phóng ra nhiều chất để giết ký sinh trùng. Ngoài ra bạch cầu này còn tăng cao trong các bệnh lý ngoài da như chàm, mẩn đỏ trên da...
Tăng: > 500/ mm3
* Tăng nhẹ & thoáng qua:
+ Thời kỳ lui bệnh của một số bệnh nhiễm khuẩn, nhất là sau khi điều trị kháng sinh
+ Khi điều trị hồng cầu thiếu máu bằng các tinh chất gan.
* Tăng cao & liên tục:
+ Các bệnh giun sán
+ Các trạng thái dị ứng: hen, chàm, mẫn ngứa, bệnh lý huyết thanh, hội chứng Loeffler
+ Leucemie tủy thể bạch cầu đa nhân ái toan, bệnh Hogdkin
+ Bệnh chất tạo keo
+ Sau thủ thuật cắt bỏ lách
+ Sau chiếu tia X.
Giảm: < 25/ mm3.
+ Suy tủy bị tổn thương hoàn toàn
+ Nhiễm khuẩn cấp tính, quá trình sinh mủ cấp tính
+ Hội chứng Cushing, trạng thái sốc điều trị bằng Corticoide.
BASOPHIL: Bạch cầu đa nhân ái kiềm, đóng vai trò quan trọng trong một số phản ứng dị ứng.
Tăng:
+ Bệnh Leucmie mạn tính: càng tăng - tiên lượng càng tốt
+ Bệnh tăng hồng cầu Vaquez
+ Sau tiêm huyết thanh hay các chất albumin
+ Trong vài trạng thái do thiếu máu tan máu, BC đa nhân ái kiềm tăng 2 - 3%.
Giảm:
+ Tủy xương bị tổn thương hoàn toàn
+ Dị ứng.
MONOCYTE: Mono bào, là dạng chưa trưởng thành của đại thực bào trong máu vì vậy chưa có khả năng thực bào. Đại thực bào là những tế bào có vai trò bảo vệ bằng cách thực bào, khả năng này của nó mạnh hơn của bạch cầu đa nhân trung tính. Chúng sẽ phân bố đến các mô của cơ thể, tồn tại tại đó hàng tháng, hàng năm cho đến khi được huy động đi làm các chức năng bảo vệ. Vì vậy mono bào sẽ tăng trong các bệnh nhiễm khuẩn mãn tính như lao, viêm vòi trứng mãn...
Tăng:
+ Bệnh do virus: cúm, quai bị, viêm gan
+ Thời kỳ lui bệnh của một số bệnh nhiễm khuẩn: viêm nội tâm mạc bán cấp (Osler), lao..
+ Sốt rét
+ Bệnh chất tạo keo
+ Chứng mất BC hạt do nhiễm độc dị ứng
+ Một số bệnh ác tính: K đường tiêu hoá, bệnh Hogdkin, u tuỷ, bạch cầu cấp dòng mono.
LYMPHOCYTE: Lympho bào: đây là những tế bào có khả năng miễn dịch của cơ thể, chúng có thể trở thành những tế bào "nhớ" sau khi tiếp xúc với tác nhân gây bệnh và tồn tại lâu dài cho đến khi tiếp xúc lần nữa với cùng tác nhân ấy, khi ấy chúng sẽ gây ra những phản ứng miễn dịch mạnh mẽ, nhanh và kéo dài hơn so với lần đầu. Lympho bào tăng trong ung thư máu, nhiễm khuẩn máu, nhiễm lao, nhiễm virus như ho gà, sởi... Giảm trong thương hàn nặng, sốt phát ban...
Tăng > 30% ( > 4.000/ mm3 ):
+ Bạch cầu cấp thể lympho
+ Nhiễm khuẩn mạn tính: lao, thấp khớp..
+ các bệnh do virus: sởi, ho gà, viêm gan siêu vi..
+ trong thời kỳ lui bệnh của một số bệnh nhiễm khuẩn cấp tính.
Giảm: < 15% ( < 1.000/ mm3 ).
+ một số bệnh nhiễm trùng cấp tính
+ chứng mất bạch cầu hạt, sốc phản vệ..
+ bệnh Hogdkin, nhất là trong giai đoạn sau
+ Bạch cầu cấp (trừ thể lympho)
+ các bệnh tự miễn, tạo keo
+ điều trị thuốc Ức chế miễn dịch, hóa chất trị K..
Nếu Mono & Lym cùng tăng:
+ do virus: cúm, quai bị, sởi
+ thương hàn.
(Sưu tầm)
WBC: là số lượng bạch cầu có trong một đơn vị máu. Giá trị bình thường của thông số này là 4000-10000 bạch cầu/mm³ (trung bình khoảng 7000 bạch cầu/mm³ máu;
Tăng: nhiễm trùng, nhiễm độc, viêm, mất máu nhiều, sau ăn no, sau hoạt động (vì vậy không nên lấy máu thử lúc này). Số lượng bạch cầu tăng cao trong các bệnh nhiễm khuẩn cấp tính, và đặc biệt cao trong các bệnh bạch huyết cấp hoặc mãn tính (ung thư máu - leucemie). WBC> 10.000 => tăng thật sự
Giảm: do thuốc, sốt rét, thương hàn, bệnh do virus: viêm phổi không điển hình, thủy đậu, cúm..
WBC < 5.000 => giảm có thể hồi phục; WBC< 4.000 => giảm, khả năng hồi phục thấp: có bệnh lý..)
Công thức bạch cầu: là tỷ lệ phần trăm các loại bạch cầu trong máu. Sự thay đổi tỷ lệ này cho nhiều ý nghĩa quan trọng. Cần tính ra số lượng tuyệt đối của mỗi loại (vì có khi tỉ lệ phần trăm giảm nhưng số lượng tuyệt đối lại bình thường nếu tổng số bạch cầu tăng - hay ngược lại)
NEUTROPHIL: Bạch cầu trung tính, là những tế bào trưởng thành ở trong máu tuần hoàn và có một chức năng quan trọng là thực bào, chúng sẽ tấn công và phá hủy các loại vi khuẩn, virus ngay trong máu tuần hoàn khi các sinh vật này vừa xâm nhập cơ thể. Vì vậy bạch cầu đa nhân trung tính tăng trong các trường hợp nhiễm trùng cấp. Đôi khi trong trường hợp nhiễm trùng quá nặng như nhiễm trùng huyết hoặc bệnh nhân suy kiệt, trẻ sơ sinh, lượng bạch cầu này giảm xuống. Nếu giảm quá thấp thì tình trạng bệnh nhân rất nguy hiểm vì sức chống cự vi khuẩn gây bệnh giảm sút nghiêm trọng. Bạch cầu cũng giảm trong những trường hợp nhiễm độc kim loại nặng như chì, arsenic, khi suy tủy, nhiễm một số virus...
Tăng > 75% ( > 7.000 / mm3 ):
+ các bệnh nhiễm khuẩn cấp tính: viêm phổi, viêm túi mật..
+ Các quá trình sinh mủ: apxe, nhọt..
+ Nhồi máu cơ tim, Nhồi máu phổi
+ Các bệnh gây nghẽn mạch
+ Bệnh Hogdkin, bệnh bạch cầu
+ Sau bữa ăn, vận động mạnh ( tăng ít - tạm thời ).
Giảm < 50% ( < 1.500/ mm3 ):
+ Nhiễm trùng tối cấp
+ Các bệnh do virus trong thời kỳ toàn phát: cúm, sởi, thủy đậu..
+ Sốt rét
+ Các bệnh có lách to gây cường lách, Hogdkin
+ Thiếu B12 ác tính ( bệnh Biermer )
+ Nhiễm độc thuốc, hóa chất
+ Sốc phản vệ
+ Giảm sản hay suy tủy xương
+ Bạch cầu cấp, Bạch cầu kinh thể lympho.
EOSINOPHIL: Bạch cầu đa nhân ái toan, khả năng thực bào của loại này yếu, nên không đóng vai trò quan trọng trong các bệnh nhiễm khuẩn thông thường. Bạch cầu này tăng cao trong các trường hợp nhiễm ký sinh trùng, vì bạch cầu này tấn công được ký sinh trùng và giải phóng ra nhiều chất để giết ký sinh trùng. Ngoài ra bạch cầu này còn tăng cao trong các bệnh lý ngoài da như chàm, mẩn đỏ trên da...
Tăng: > 500/ mm3
* Tăng nhẹ & thoáng qua:
+ Thời kỳ lui bệnh của một số bệnh nhiễm khuẩn, nhất là sau khi điều trị kháng sinh
+ Khi điều trị hồng cầu thiếu máu bằng các tinh chất gan.
* Tăng cao & liên tục:
+ Các bệnh giun sán
+ Các trạng thái dị ứng: hen, chàm, mẫn ngứa, bệnh lý huyết thanh, hội chứng Loeffler
+ Leucemie tủy thể bạch cầu đa nhân ái toan, bệnh Hogdkin
+ Bệnh chất tạo keo
+ Sau thủ thuật cắt bỏ lách
+ Sau chiếu tia X.
Giảm: < 25/ mm3.
+ Suy tủy bị tổn thương hoàn toàn
+ Nhiễm khuẩn cấp tính, quá trình sinh mủ cấp tính
+ Hội chứng Cushing, trạng thái sốc điều trị bằng Corticoide.
BASOPHIL: Bạch cầu đa nhân ái kiềm, đóng vai trò quan trọng trong một số phản ứng dị ứng.
Tăng:
+ Bệnh Leucmie mạn tính: càng tăng - tiên lượng càng tốt
+ Bệnh tăng hồng cầu Vaquez
+ Sau tiêm huyết thanh hay các chất albumin
+ Trong vài trạng thái do thiếu máu tan máu, BC đa nhân ái kiềm tăng 2 - 3%.
Giảm:
+ Tủy xương bị tổn thương hoàn toàn
+ Dị ứng.
MONOCYTE: Mono bào, là dạng chưa trưởng thành của đại thực bào trong máu vì vậy chưa có khả năng thực bào. Đại thực bào là những tế bào có vai trò bảo vệ bằng cách thực bào, khả năng này của nó mạnh hơn của bạch cầu đa nhân trung tính. Chúng sẽ phân bố đến các mô của cơ thể, tồn tại tại đó hàng tháng, hàng năm cho đến khi được huy động đi làm các chức năng bảo vệ. Vì vậy mono bào sẽ tăng trong các bệnh nhiễm khuẩn mãn tính như lao, viêm vòi trứng mãn...
Tăng:
+ Bệnh do virus: cúm, quai bị, viêm gan
+ Thời kỳ lui bệnh của một số bệnh nhiễm khuẩn: viêm nội tâm mạc bán cấp (Osler), lao..
+ Sốt rét
+ Bệnh chất tạo keo
+ Chứng mất BC hạt do nhiễm độc dị ứng
+ Một số bệnh ác tính: K đường tiêu hoá, bệnh Hogdkin, u tuỷ, bạch cầu cấp dòng mono.
LYMPHOCYTE: Lympho bào: đây là những tế bào có khả năng miễn dịch của cơ thể, chúng có thể trở thành những tế bào "nhớ" sau khi tiếp xúc với tác nhân gây bệnh và tồn tại lâu dài cho đến khi tiếp xúc lần nữa với cùng tác nhân ấy, khi ấy chúng sẽ gây ra những phản ứng miễn dịch mạnh mẽ, nhanh và kéo dài hơn so với lần đầu. Lympho bào tăng trong ung thư máu, nhiễm khuẩn máu, nhiễm lao, nhiễm virus như ho gà, sởi... Giảm trong thương hàn nặng, sốt phát ban...
Tăng > 30% ( > 4.000/ mm3 ):
+ Bạch cầu cấp thể lympho
+ Nhiễm khuẩn mạn tính: lao, thấp khớp..
+ các bệnh do virus: sởi, ho gà, viêm gan siêu vi..
+ trong thời kỳ lui bệnh của một số bệnh nhiễm khuẩn cấp tính.
Giảm: < 15% ( < 1.000/ mm3 ).
+ một số bệnh nhiễm trùng cấp tính
+ chứng mất bạch cầu hạt, sốc phản vệ..
+ bệnh Hogdkin, nhất là trong giai đoạn sau
+ Bạch cầu cấp (trừ thể lympho)
+ các bệnh tự miễn, tạo keo
+ điều trị thuốc Ức chế miễn dịch, hóa chất trị K..
Nếu Mono & Lym cùng tăng:
+ do virus: cúm, quai bị, sởi
+ thương hàn.
(Sưu tầm)
**Cận lâm sàng huyết học - Công thức máu (Tiếp)**
3/ DÒNG TIỂU CẦU
PLC/PLT (Platelet Cell): Số lượng tiểu cầu - cho biết số lượng tiểu cầu có trong một đơn vị máu. Số lượng tiểu cầu bình thường là 150.000-400.000 tiểu cầu/mm³ máu.
+ Tiểu cầu có đời sống 8-12 ngày. Đổi mới sau 4 ngày.
+ Là những mảnh vỡ hình đĩa mỏng, không nhân, từ tế bào chất của những tế bào megakaryocyte được tìm thấy trong tủy xương.
+ Bình thường tiểu cầu trôi tự do theo dòng máu. Khi mạch máu bị đứt, những sợi colagen ở dưới lớp biểu mô bị bộc lộ và tiểu cầu sẽ kết dính tụ lại chỗ mạch đứt (do thành mạch mất điện âm không đẩy tiểu cầu nữa). Tiếp đó, những tiểu cầu đang lưu thông sẽ đến kết tụ vào đó và kéo theo sự kết tụ của lớp tiểu cầu thứ 3, thứ 4... cho đến khi hình thành nút tiểu cầu (còn gọi đinh cầm máu Hayem) bịt kín chỗ tổn thương.
+ Tiểu cầu có vai trò quan trọng trong quá trình đông cầm máu, vì vậy Suy giảm tiểu cầu về mặt số lượng hoặc chất lượng sẽ gây ra bệnh sinh chảy máu. Khi số lượng tiểu cầu giảm dưới 100.000/mm³ hay có xuất huyết, dưới 100.000/mm³ xuất huyết nặng => tử vong
Tăng tiểu cầu (>500.000/mm³):
+ Hội chứng tăng sinh tủy, thiếu máu thiếu sắt, sau cắt lách, tăng do phản ứng sau một số bệnh lý: ung thư di căn tủy xương, u thận, u gan…
+ Tăng tiểu cầu giả tạo: do máy đếm nhầm thành TC bởi:
- Mảnh hồng cầu vỡ hoặc hồng cầu kích thước quá nhỏ (MCV < 65 fl).
- Mẫu máu lẫn bụi bẩn.
- Máy nối đất không tốt gây hiện tượng nhiễu nên các xung điện nhỏ sẽ được máy ghi nhận là các tiểu cầu.
Giảm:
+ Giảm sản xuất (suy tủy xương, bệnh máu ác tính lấn át, ung thư di căn tủy xương, xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch/ITP), tăng tiêu thụ (xuất huyết giảm tiểu cầu, rối loạn đông máu tiêu thụ).
+ Đa số các trường hợp tăng sử dụng tiểu cầu dẫn đến hoạt hóa tiểu cầu, một số có liên quan đến huyết tắc. Với nhiệm vụ tạo ra vón cục máu (Clot), TC tích tụ phía trên mảng thành một khối cứng bao quanh vành động mạch, gây ra chứng huyết khối (Thrombus), huyết khối tích tụ lâu ngày sẽ dày làm bít đường kính của động mạch và làm tắc nghẽn hoàn toàn. Bao gồm:
- Thiếu máu giảm tiểu cầu do hủy tiểu cầu/TTP
- Hội chứng tán huyết - tăng urê huyết/HUS
- Tiểu hemoglobin cực điểm về đêm/PNH
- Đông máu nội mạch lan tỏa/DIC
- Giảm tiểu cầu do heparin/HIT.
+ Giảm tiểu cầu giả tạo có thể gặp do:
- Tiểu cầu tăng kết dính: lấy máu quá lâu làm hoạt hóa tiểu cầu, lấy mẫu vào ống thủy tinh làm tiểu cầu kết dính do thành ống làm hoạt hóa và kết dính tiểu cầu.
- Tiểu cầu tập trung xung quanh bạch cầu…
MPV (Mean Platelet Volume): Thể tích trung bình tiểu cầu, cũng được tính bằng đơn vị femtolit, giá trị bình thường từ 7,5-11,5 fl
PCT (Plateletcrit): Thể tích khối tiểu cầu, giá trị bình thường từ 1,6 -3,6 %
PDW (Platelet Distribution Width): dải phân bố kích thước TC, giá trị bình thường từ 11 -15%
Các chỉ số tiểu cầu khi cao hơn bình thường thì dễ bị đông máu (tắc mạch) và khi thấp hơn bình thường thì dễ chảy máu.
Các giá trị bình thường của hồng cầu
Giá trị bình thường Nữ giới Nam giới
(10 Hồng cầu RBC hay HC /l) 3.87 - 4.91 4.18 - 5.42
Hemoglobin - Hb (g/l) 117.5 - 113.9 132.0 - 153.6
Hematocrit - Hct
![yin yang](file:///C:/DOCUME~1/NGUYEN~1/LOCALS~1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif)
MCV (fl) 92.57 - 98.29 92.54 - 98.52
MCH (pg) 30.65 - 32.80 31.25 - 33.7
MCHC (g/dl) 33.04 - 35 32.99 - 34.79
Các giá trị bình thường của bạch cầu
Các loại bạch cầu Giá trị tuyệt đối (trong 1mm³) Tỷ lệ phần trăm
Đa nhân trung tính - NEUTROPHIL 1700 - 7000 60 - 66%
Đa nhân ái toan - EOSINOPHIL 50 - 500 2 - 11%
Đa nhân ái kiềm - BASOPHIL 10 - 50 O.5 - 1%
Mono bào - MONOCYTE 100 - 1000 2 - 2.5%
Bạch cầu Lymphô - LYMPHOCYTE 1000 - 4000 20 - 25%
(Tham khảo trong sách Lâm Sàng Huyết Học - PGS Trần Văn Bé - NXB Y Học Tp. HCM 1999)
CÁCH ĐỌC CÔNG THỨC MÁU
Khi đọc công thức máu nhìn ngay vào các chỉ số như sau:
1) CHỈ TIÊU BẠCH CẦU
CTBC đủ bộ có WBC - NEU - LYM - MONO - EOS - BASO: mỗi số liệu có ý nghĩa riêng.
+ WBC: là số lượng BC, nhìn chỉ số này biết tổng lượng. Để biết tường thành phần tăng hay giảm cần tính chỉ số tuyệt đối (% x WBC) ( vì có khi tỉ lệ phần trăm giảm nhưng số lượng tuyệt đối lại bình thường nếu tổng số bạch cầu tăng - hay ngược lại). BC có nhiệm vụ chống viêm, diệt khuẩn nên khi số lượng giảm < 4000 phản ánh tình trạng dễ viêm nhiễm. Tuy nhiên, khi BC tăng quá cao ( > 50.000 ) với nhiều tế bào non đầu dòng (blast) không đủ chức năng cũng phản ánh mức độ nhiễm trùng nặng, LS thường gặp Bạch cầu cấp.
Tiếp cận BN:
- Nếu nhiễm trùng tái đi tái lại, ồ ạt (nhiễm trùng nổi bật) khám có gan lách hạch to cần nghĩ đến bệnh bạch cầu. Tùy thể có đủ hội chứng u hoặc chỉ lách to, hạch lách to. Phân biệt đó là BCC, BCK hay BCK chuyển cấp dựa vào CLS (CTM).
- Nếu xuất huyết nhiều chỗ (chảy máu mũi, chảy máu răng, chảy máu dạ dày..) trên nền thiếu máu nhẹ (xuất huyết nổi bật) cần nghĩ đến XH giảm tiểu cầu. Tầm soát nguyên nhân (nhiễm trùng, nhiễm độc, thuốc..) không tìm được hướng tới ITP (XH giảm tiểu cầu do MD).
- Nếu thiếu máu nặng (BN xanh xao, da niêm trắng bệch..) dù truyền máu cũng không cải thiện kèm theo xuất huyết nhiễm trùng (thiếu máu nổi bật) hướng tới Suy tủy thực sự. Chẩn đoán phân biệt với Suy tủy tiêu hao (BCC) dựa vào Tủy đồ.
+ NEU: là BC đa nhân trung tính. Nhiệm vụ chống viêm - diệt khuẩn & xử lý mô tổn thương. Vì chiếm tỷ lệ cao ( 60 - 66% ) nên vai trò Neu thường đại diện cho vai trò BC nói chung.
NEU tăng > 7.000 phản ánh quá trình viêm nhiễm, nếu khám nghe ran nổ nghĩ tới viêm phổi, nếu có vàng da (kèm sốt - gan to) nghĩ tới nhiễm trùng đường mật, nếu có hạch to rải rác toàn thân nghĩ tới Hogdkin, nếu có nhiễm trùng ồ ạt tái đi tái lại nghĩ tới BCC, nếu làm xét nghiệm sau bữa ăn hay vận động mạnh & chỉ tăng nhẹ: tăng NEU sinh lý.
NEU giảm < 1.500 phản ánh tình trặng bệnh nặng, có thể bệnh bạch cầu, suy tủy, Hogdkin, một nhiễm trùng nhiễm độc tối cấp, hoặc có thể là sốt rét (do Muỗi Anopheles) với rét run - sốt cao - vã mồ hôi.
Neu là 1 trong 3 tế bào có nguồn gốc từ Nguyên tủy bào ( 2 loại còn lại là Baso & Eos ). Lym có nguồn gốc từ nguyên bào lympho. Nguyên tủy bào & Nguyên bào lympho là 2 nhánh trực thuộc dòng bạch huyết bào, vì hiện diện khắp nơi trong cơ thể (hạch bạch huyết, gan, lá lách, dọc đường ruột - hô hấp) nên mất nhiều thời gian huy động, bù lại hiệu quả trong việc diệt khuẩn. Dòng còn lại là Tủy bào có các nhánh: TC + HC + BC mono với chức năng hàng rào chống viêm nhiễm tiếp xúc đầu tiên với vi khuẩn.
+ LYM: BC lympho là những tế bào có khả năng miễn dịch (lympho B sản sinh kháng thể, lympho T điều khiển hệ miễn nhiễm, có thể diệt virus & tế bào ung thư). LYM tăng > 4.000 có thể là BCC thể lympho (với WBC tăng, 15% trường hợp tăng > 100.000), cũng có thể là Lao (nếu có ho khạc đàm đục), hoặc Viêm gan siêu vi.. Trong đó cần phân biệt giữa BCC dòng lympho & BCK thể lympho, lúc này phải dựa vào Phết máu ngoại biên & Tủy đồ.
+ MONO: là dạng chưa trưởng thành của đại thực bào, phân bố đến các mô của cơ thể chờ được huy động đi làm các chức năng bảo vệ. Khi MONO tăng phản ánh trường hợp nhiễm khuẩn mạn (BCC dòng mono, lao..), khi MONO & LYM cùng tăng: hướng tới Thương hàn.
+ EOS: tăng ( > 500 ) trong trường hợp nhiễm ký sinh trùng vì giải phóng ra nhiều chất để giết ký sinh trùng. Nếu tăng cao liên tục hướng tới bệnh giun sán, nếu tăng nhẹ thoáng qua có thể do điều trị kháng sinh.
+ BASO: đóng vai trò quan trọng trong một số phản ứng dị ứng, đặc biệt Leucmie mạn tính BASO càng tăng tiên lượng càng tốt. (bt 10 - 50/ mm3).
=> Tóm lại, CTBC phản ánh tình trạng viêm nhiễm. BC được ví von là 'lính đánh viêm nhiễm' bảo vệ cho cơ thể, đội quân BC có nhiều thành phần, phân ra 2 dòng chính: dòng Tủy bào có MONO, còn lại thuộc dòng Bạch huyết bào (NEU - LYM - EOS - BASO). Dòng Tủy bào tuy là hàng rào chống viêm nhưng khả năng không nhiều, MONO là dạng chưa trưởng thành của đại thực bào, khi tăng phản ánh nhiễm trùng mạn. NEU - LYM - EOS - BASO là đội ngũ diệt khuẩn chống viêm hiệu quả với từng ưu thế riêng. NEU & LYM là 2 thành phần thường được quan tâm trên LS. NEU (thực bào) tăng phản ánh tình trạng viêm nhiễm, NEU giảm phản ánh tình trạng bệnh nặng. LYM (miễn dịch) tăng phản ánh tình trạng nhiễm virus & kèm EOS tăng nghĩ do ký sinh trùng, tăng liên tục cần soi phân tìm giun, tăng nhẹ thoáng qua rà lại kháng sinh đã dùng.
Cuối cùng, BASO - thành phần ít nhất trong đội ngũ Bạch cầu (chiếm 0,5 - 1%), BASO giảm liên quan dị ứng, còn tăng không nhiều lo ngại.
Kinh nghiệm lâm sàng:
+ LYM & MONO tăng trong bệnh lý mạn, MONO bình thường gợi ý bệnh lý cấp
+ Nhiễm trùng cấp: EOS luôn giảm
+ Có sự hiện diện của nguyên tủy bào: là bệnh bạch cầu.
(Sưu tầm)
Khi đọc công thức máu nhìn ngay vào các chỉ số như sau:
1) CHỈ TIÊU BẠCH CẦU
CTBC đủ bộ có WBC - NEU - LYM - MONO - EOS - BASO: mỗi số liệu có ý nghĩa riêng.
+ WBC: là số lượng BC, nhìn chỉ số này biết tổng lượng. Để biết tường thành phần tăng hay giảm cần tính chỉ số tuyệt đối (% x WBC) ( vì có khi tỉ lệ phần trăm giảm nhưng số lượng tuyệt đối lại bình thường nếu tổng số bạch cầu tăng - hay ngược lại). BC có nhiệm vụ chống viêm, diệt khuẩn nên khi số lượng giảm < 4000 phản ánh tình trạng dễ viêm nhiễm. Tuy nhiên, khi BC tăng quá cao ( > 50.000 ) với nhiều tế bào non đầu dòng (blast) không đủ chức năng cũng phản ánh mức độ nhiễm trùng nặng, LS thường gặp Bạch cầu cấp.
Tiếp cận BN:
- Nếu nhiễm trùng tái đi tái lại, ồ ạt (nhiễm trùng nổi bật) khám có gan lách hạch to cần nghĩ đến bệnh bạch cầu. Tùy thể có đủ hội chứng u hoặc chỉ lách to, hạch lách to. Phân biệt đó là BCC, BCK hay BCK chuyển cấp dựa vào CLS (CTM).
- Nếu xuất huyết nhiều chỗ (chảy máu mũi, chảy máu răng, chảy máu dạ dày..) trên nền thiếu máu nhẹ (xuất huyết nổi bật) cần nghĩ đến XH giảm tiểu cầu. Tầm soát nguyên nhân (nhiễm trùng, nhiễm độc, thuốc..) không tìm được hướng tới ITP (XH giảm tiểu cầu do MD).
- Nếu thiếu máu nặng (BN xanh xao, da niêm trắng bệch..) dù truyền máu cũng không cải thiện kèm theo xuất huyết nhiễm trùng (thiếu máu nổi bật) hướng tới Suy tủy thực sự. Chẩn đoán phân biệt với Suy tủy tiêu hao (BCC) dựa vào Tủy đồ.
+ NEU: là BC đa nhân trung tính. Nhiệm vụ chống viêm - diệt khuẩn & xử lý mô tổn thương. Vì chiếm tỷ lệ cao ( 60 - 66% ) nên vai trò Neu thường đại diện cho vai trò BC nói chung.
NEU tăng > 7.000 phản ánh quá trình viêm nhiễm, nếu khám nghe ran nổ nghĩ tới viêm phổi, nếu có vàng da (kèm sốt - gan to) nghĩ tới nhiễm trùng đường mật, nếu có hạch to rải rác toàn thân nghĩ tới Hogdkin, nếu có nhiễm trùng ồ ạt tái đi tái lại nghĩ tới BCC, nếu làm xét nghiệm sau bữa ăn hay vận động mạnh & chỉ tăng nhẹ: tăng NEU sinh lý.
NEU giảm < 1.500 phản ánh tình trặng bệnh nặng, có thể bệnh bạch cầu, suy tủy, Hogdkin, một nhiễm trùng nhiễm độc tối cấp, hoặc có thể là sốt rét (do Muỗi Anopheles) với rét run - sốt cao - vã mồ hôi.
Neu là 1 trong 3 tế bào có nguồn gốc từ Nguyên tủy bào ( 2 loại còn lại là Baso & Eos ). Lym có nguồn gốc từ nguyên bào lympho. Nguyên tủy bào & Nguyên bào lympho là 2 nhánh trực thuộc dòng bạch huyết bào, vì hiện diện khắp nơi trong cơ thể (hạch bạch huyết, gan, lá lách, dọc đường ruột - hô hấp) nên mất nhiều thời gian huy động, bù lại hiệu quả trong việc diệt khuẩn. Dòng còn lại là Tủy bào có các nhánh: TC + HC + BC mono với chức năng hàng rào chống viêm nhiễm tiếp xúc đầu tiên với vi khuẩn.
+ LYM: BC lympho là những tế bào có khả năng miễn dịch (lympho B sản sinh kháng thể, lympho T điều khiển hệ miễn nhiễm, có thể diệt virus & tế bào ung thư). LYM tăng > 4.000 có thể là BCC thể lympho (với WBC tăng, 15% trường hợp tăng > 100.000), cũng có thể là Lao (nếu có ho khạc đàm đục), hoặc Viêm gan siêu vi.. Trong đó cần phân biệt giữa BCC dòng lympho & BCK thể lympho, lúc này phải dựa vào Phết máu ngoại biên & Tủy đồ.
+ MONO: là dạng chưa trưởng thành của đại thực bào, phân bố đến các mô của cơ thể chờ được huy động đi làm các chức năng bảo vệ. Khi MONO tăng phản ánh trường hợp nhiễm khuẩn mạn (BCC dòng mono, lao..), khi MONO & LYM cùng tăng: hướng tới Thương hàn.
+ EOS: tăng ( > 500 ) trong trường hợp nhiễm ký sinh trùng vì giải phóng ra nhiều chất để giết ký sinh trùng. Nếu tăng cao liên tục hướng tới bệnh giun sán, nếu tăng nhẹ thoáng qua có thể do điều trị kháng sinh.
+ BASO: đóng vai trò quan trọng trong một số phản ứng dị ứng, đặc biệt Leucmie mạn tính BASO càng tăng tiên lượng càng tốt. (bt 10 - 50/ mm3).
=> Tóm lại, CTBC phản ánh tình trạng viêm nhiễm. BC được ví von là 'lính đánh viêm nhiễm' bảo vệ cho cơ thể, đội quân BC có nhiều thành phần, phân ra 2 dòng chính: dòng Tủy bào có MONO, còn lại thuộc dòng Bạch huyết bào (NEU - LYM - EOS - BASO). Dòng Tủy bào tuy là hàng rào chống viêm nhưng khả năng không nhiều, MONO là dạng chưa trưởng thành của đại thực bào, khi tăng phản ánh nhiễm trùng mạn. NEU - LYM - EOS - BASO là đội ngũ diệt khuẩn chống viêm hiệu quả với từng ưu thế riêng. NEU & LYM là 2 thành phần thường được quan tâm trên LS. NEU (thực bào) tăng phản ánh tình trạng viêm nhiễm, NEU giảm phản ánh tình trạng bệnh nặng. LYM (miễn dịch) tăng phản ánh tình trạng nhiễm virus & kèm EOS tăng nghĩ do ký sinh trùng, tăng liên tục cần soi phân tìm giun, tăng nhẹ thoáng qua rà lại kháng sinh đã dùng.
Cuối cùng, BASO - thành phần ít nhất trong đội ngũ Bạch cầu (chiếm 0,5 - 1%), BASO giảm liên quan dị ứng, còn tăng không nhiều lo ngại.
Kinh nghiệm lâm sàng:
+ LYM & MONO tăng trong bệnh lý mạn, MONO bình thường gợi ý bệnh lý cấp
+ Nhiễm trùng cấp: EOS luôn giảm
+ Có sự hiện diện của nguyên tủy bào: là bệnh bạch cầu.
(Sưu tầm)
----------
*bổ sung bài viết*----------
CÁCH ĐỌC CÔNG THỨC MÁU (Tiếp)
2) CHỈ TIÊU HGB
=> xác định TM, Hb < 13 (nam), < 12 (nữ), < 11 (nữ mang thai, người già) kết luận TM.
TM cần tìm nguyên nhân: do giảm sinh, do mất máu hay do tan máu.
Do giảm sinh có 2 nhóm:
+ TM do thiếu nguyên liệu (sắt, acid folic, vit B12, protein) - trong nhóm này TMTS chiếm tỷ lệ cao
+ TM do tủy (giảm sản - bất sản): suy tủy thực sự (bẩm sinh mắc phải), suy tủy tiêu hao (bạch cầu cấp) là 2 trường hợp thường gặp ở LS. Cần chẩn đoán phân biệt: Suy tủy tiêu hao (Bạch cầu cấp) & Suy tủy thực sự
+ Suy tủy & Xuất huyết giảm tiểu cầu không rõ nguyên nhân.
=> xác định thiếu máu chủ yếu dựa vào Hb vì chỉ số này phản ánh chính xác tình trạng khối máu trong cơ thể. Hb đo trọng lượng sắc tố của HC, còn Hct (đo thể tích HC) phụ thuộc vào lượng dịch - truyền dịch làm giảm Hct; RBC (số lượng HC) không giúp nhiều trong TM vì có trường hợp RBC cao nhưng chất lượng không đạt để tham gia vận chuyển oxy (bệnh đa HC) vẫn không đủ cung cấp oxy mô cho cơ thể.
=> RBC có ích trong trường hợp phân biệt giữa Thalassemia & TM thiếu sắt.
cả 2 đều TM hồng cầu nhỏ nhưng trong trường hợp Thalassemia thì RBC > 5 triệu, còn TMTS RBC < 5 triệu (bs.NTMai). (RBC bt # 5 triệu, < 3,5 triệu = thiếu máu).
-> Hb x 3 = Hct. Nhìn Hb có thể dự đoán Hct, khi Hb # 20 g/dl có nguy cơ TBMMN.
-> Hb < 7 g/dl: chỉ định truyền máu. Tùy bệnh chọn phẩm máu truyền:
+ XHTH: truyền HC lắng, 1 đơn vị (250ml) nâng Hb lên 1g/dl, tùy mục tiêu cần nâng bao nhiêu g truyền bấy nhiêu đơn vị. Tốc độ: XL giọt/phút. Làm phản ứng chéo trước truyền. Mục đích: khôi phục vận chuyển oxy.
+ XH giảm tiểu cầu: truyền TC đậm đặc, 1 đơn vị (150ml) nâng TC lên 30.000, nhưng truyền TC không nhằm nâng TC mà để phòng chảy máu & điều trị nguyên nhân. Tùy cân nặng bao nhiêu kg truyền bấy nhiêu đơn vị: 0,1 đơn vị/ kg. Tốc độ: C giọt/ phút (xả tối đa).
+ XH do rối loạn đông máu (thiếu vit K, xơ gan, K gan..): truyền Huyết tương tươi đông lạnh. BN nặng bao nhiêu kg truyền bấy nhiêu đơn vị: 12 - 15 ml/kg, 1 đơn vị ~ 250ml. Tốc độ: XL giọt/phút. Mục đích: điều trị & dự phòng các rối loạn đông máu do thiếu hụt 1 hoặc nhiều yếu tố đông máu.
+ Bạch cầu cấp, BC kinh: truyền HC lắng (khi WBC < 100 ngàn).
+ Suy tủy: nếu không chảy máu truyền HC lắng, nếu có chảy máu truyền Tiểu cầu đậm đặc.
+ Tán huyết do miễn dịch: truyền HC rửa. Cách tính đơn vị - tốc độ tương tự HC lắng. Mục đích: khôi phục vận chuyển oxy & tránh đưa yếu tố lạ vào cơ thể.
+ Thalassemie: truyền máu định kỳ - truyền HC lắng - nâng Hb lên # 10 g/dl.
+ Hemophilia: truyền tủa lạnh. Cách tính đơn vị - tốc độ tương tự HC lắng. Mục đích: khôi phục thành phần đang thiếu (yếu tố VIII).
Xem MCV – MCH
Nếu có thiếu máu nhìn ngay 2 chỉ số này. Xác định TM đó là HC nhỏ hay to, nhược sắc hay ưu sắc. Cả 2 đều là chỉ số về HC: MCV là thể tích trung bình, cho biết HC to - nhỏ; MCH là số lượng hemoglobin trung bình, cho biết HC nhược - ưu sắc. MCV bt 80 - 100 fl, < 80 là nhỏ, > 100 là to, > 140 là khổng lồ. MCH bt 27 - 32 pg, < 27 là nhược sắc, > 32 là ưu sắc.
Nhận định:
+ Thiếu máu hồng cầu nhỏ, nhược sắc là do bất thường chất lượng tổng hợp huyết sắc tố gây loạn sản hồng cầu.
+ Thiếu máu hồng cầu to là do bất thường cung cấp các chất để sản xuất tái tạo hồng cầu.
+ Thiếu máu hồng cầu bình thường bình sắc: nếu thiếu máu không hồi phục là do bất thường ở tủy xương. Nếu thiếu máu có hồi phục có thể do mất máu chảy máu ở ngoại vi.
Khám lâm sàng bệnh thiếu máu:
Thiếu máu mạn:
1. BN này có thiếu máu không?
- hỏi: chóng mặt ù tai hoa mắt? thở nhanh? hồi hộp đánh trống ngực? (thiếu máu gây thiếu oxy các mô)
- khám: da niêm, nướu răng, lưỡi, lòng bàn tay chân
- CLS: dựa vào Hb: trung bình 7 - 9, nặng < 7, rất nặng < 4; riêng nhẹ thì phân ra: nam > 9 -13, nữ > 9 - 12, nữ mang thai > 9-11 (đơn vị g/dl).
2. TM mạn hay cấp?
- hỏi: thời gian xuất hiện xanh xao
- khám: âm thổi thiếu máu ở tim, khả năng chịu đựng (nếu Hb < 7g/dl nhưng tỉnh táo đi lại được chứng tỏ BN thích nghi với thiếu máu từ từ, diễn ra nhiều ngày -> chịu đựng được ), mạch HA (thường ổn định khi TM mạn, mạnh nhanh HA thấp/tụt khi TM cấp mức độ trung bình hoặc nặng).
3. Đánh giá mức độ TM?
- hỏi: mệt khi gắng sức? -> nhẹ, khi làm việc nhẹ? -> TB, không tự làm vệ sinh cá nhân được? -> nặng
- khám: da niêm trắng bệch, đi lại khó khăn cần người giúp đỡ, nhịp tim nhanh, thở nhanh nông.
Thiếu máu cấp:
Nhẹ (Độ 1) Trung bình (Độ 2) Nặng (Độ)
LưỢng máu mất =<10% thể tích máu <30% thể tích máu >30% thể tích máu
Triệu chứng Giám tưới máu cơ quan ngoại biên, tỉnh, hơi mệt Giảm tưới máu cơ quan trung ương. Mệt mỏi, niêm nhợt, da xanh, chóng mặt, đổ mồ hôi, tiểu ít. Giảm tưới máu cơ quan trung ương, không còn chịu đựng được, hốt hoảng, lo âu, li bì, vật vã, thở nhanh, vô niệu
Mạch 90 -100 l/p 100 -120 l/p >120 l/p
HATT >90mmHg 80 – 90 mmHg <80mmHg, HA kẹp
Hct >=30% 20% - 30% <20%
RBC >= 3 M/µL 2 - 3 M/µL < 3 M/µL
(Sưu tầm)
bai viet hay qua. Chi tiet nhung rat de hieu cho ban doc trinh do pho thong. thanks a lot and bestReplyDelete
Bài viết hay và rất bổ ích! Thanks bạn nhiều nhiều!!!Delete
Bài viết hay và rất bổ ích! Mình đang cần gấp. Thanks bạn nhiều nhiều!!!Delete
hay hay rat tks chu nhan bai viet nheDelete
BÀI VIẾT HAY QUÁ...giúp trả lời tốt mấy câu vặn vẹo của thầy giáo tớ..rất tks chủ nhân bài viết nhaDelete
Hay thật! Like ^^ReplyDelete
cảm ơn bạn đã có bài viết bổ ích. mình đang cần những bài viết ntn. nhưng về tiểu cầu mình thấy khó nắm bắt quá.ReplyDelete
hayReplyDelete
bài viết hay qua. mình ko là bac sỹ mà cũng hiẻu nhiều, bạn oi, đơn vị g/l và g/dl khác nhau như thế nào.xem hộ mình nhé.thanks!ReplyDelete
bài viết rất hay. bạn cho mình hỏi đơn vị g/l và g/dl khác nhau thế nào? thanks!ReplyDelete
cảm ơn bạn đã chia sẻ bài viết rất bổ ích.ReplyDelete
tim mai moi thay duoc bai chi tiet den the ,cam on banReplyDelete
rat thich va co ichDelete
LIKEReplyDelete
LIKEReplyDelete
LIKEReplyDelete
Cam on ban da dang bai rat huu ichReplyDelete
Cam on ban rat nhieu, bai nay rat ich cho bac si lam sang!ReplyDelete

Server: GSE

Cache-Control: private, max-age=0