markdown:
Thiếu máu cơ tim được xem là hậu quả của tình trạng xơ mỡ động mạch vành tim (xem bài xơ mỡ động mạch). Tình trạng teo hẹp động mạch vành đáng kể, đồng thời với những rối loạn cơ chế điều hòa co thắt và giãn nở mạch vành là những yếu tố hình thành những triệu chứng rất phong phú của bệnh.
DỊCH TỄ HỌC
Bệnh cơ tim thiếu máu là nguyên nhân chủ yếu ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong và tỷ lệ bệnh tật trên người sau 40 tuổi. Tử vong do bệnh tim mạch chiếm khoảng 40% trên tổng số tử vong. Thống kê cho thấy có khoảng 800.000 trường hợp nhồi máu cơ tim mới, 450.000 trường hợp nhồi máu cơ tim tái phát và 520.000 tử vong/năm.
Bệnh cơ tim thiếu máu tác động rất lớn đến chăm sóc y tế của một nước. Tại Mỹ, năm 1989, bệnh cơ tim thiếu máu đã có 56 triệu đợt khám bệnh, 455 triệu ngày hạn chế làm việc, 184 triệu ngày nằm viện và mất 23 triệu ngày công. Bệnh cơ tim thiếu máu hiện đứng hàng thứ 3 về loại bệnh phải nằm viện ngắn ngày (sau sinh đẻ và chấn thương). Để chẩn đoán và điều trị bệnh cơ tim thiếu máu rất tốn kém.
Bệnh có 2 thểbiểu hiện:
- Thể có đau ngực:khởi đầu đau ngực lúc gắng sức làm việc nặng sau đó đau ngay cả lúc nghỉ ngơi, trầm trọng hơn là nhồi máu cơ tim hoặc tử vong đột ngột.
- Thể không đau ngựccòn gọi là bệnh thiếu máu cơ tim im lặng, cũng khá thường gặp ở người cao tuổi. Trên điện tâm đồ có thể thấy biểu hiện của thiếu máu cơ tim nhưng người bệnh hoàn toàn không thấy đau ngực và đa số những người bệnh này rất chủ quan không lo điều trị, do đó người bệnh có thể bị nhồi máu cơ tim và tử vong đột ngột.
2. Đau ngực do Thiếu máu cơ tim có đặc điểm gì?
Đau thắt ngực điển hình do thiếu máu cơ tim có một số đặc điểm:
- Hoàn cảnh xuất hiệncơn đau ngực: cơn đau thắt ngực thường xảy ra sau khi gắng sức làm việc nặng, xúc động mạnh, sau bữa tiệc thịnh soạn, sau giao hợp, thời tiết quá lạnh cũng dễ làm xuất hiện cơn đau. Nếu cơn đau thắt ngực xuất hiện lúc nghỉ ngơi, không có gắng sức là dấu hiệu báo động tình trạng bệnh nguy hiểm, cần theo dõi và điều trị tích cực để phòng ngừa nhồi máu cơ tim.
- Tính chất của cơn đau: là cảm giác đau ở ngực trái vùng trước tim, đôi khi chỉ thấy khó chịu, hoặc cảm giác nặng bị đè ép sau xương ức lan đến cổ, hàm, vai trái, cánh tay trái.
- Thời gian cơn đau thắt ngực:thông thường chỉ kéo dài vài giây đến vài phút, thường không quá năm phút. Khi cơn đau thắt ngực kéo dài quá 15 - 20 phút phải nghĩ đến nhồi máu cơ tim. Nếu tình trạng đau ngực kéo dài cả ngày trong nhiều ngày, nhiều tuần nhưng điện tâm đồ vẫn bình thường, cần phải nghĩ đến nguyên nhân khác. Tần suất cơn đau cũng rất thay đổi, có thể vài tuần, vài tháng một lần nhưng nếu nặng hơn là vài lần trong một ngày.
- Triệu chứng kèm theo:đồng thời với đau ngực người bệnh cảm thấy hồi hộp lo âu, cảm giác khó thở, vã mồ hôi, cảm giác nôn, buồn nôn, đánh trống ngực, choáng váng.
Theo y học hiện đại:
1/ Nhiễm mỡ xơ mạch: là nguyên nhân trong 90% các trường hợp.
2/ Những nguyên nhân khác (10%).
- Tổn thương thực thể ở động mạch vành tim.
- Viêm động mạch vành do giang mai, viêm quanh nút động mạch, tắc mạch vành do cục máu từ xa đến.
Về cơ chế bệnh lý bệnh cơ tim thiếu máu có liên quan chặt chẽ đến sự cân bằng của 2 yếu tố cung cấp và nhu cầu oxy của cơ tim. Do đó, những yếu tố thuận lợi sau có thể được tìm thấy trong bệnh lý này như:
- Khi sự cung cấp oxy cho cơ tim không đủ: thiếu máu nặng.
- Khi nhu cầu sử dụng oxy gia tăng: tăng huyết áp, phì đại thất trái, hoạt động thể lực đột ngột gia tăng.
Theo y học cổ truyền:
Bệnh cơ tim thiếu máu có thể xuất hiện với bệnh cảnh đau ngực (với rất nhiều mức độ khác nhau) hoặc không có biểu hiện lâm sàng (bệnh được phát hiện tình cờ trong khi khám, điều trị một bệnh lý khác). Như vậy, có thể tóm tắt các triệu chứng cơ năng thường gặp trong bệnh lý cơ tim thiếu máu gồm:
- Những triệu chứng có thể gặp trong bệnh lý xơ mỡ động mạch.
- Đau ngực gọi là Tâm thống, hoặc kèm khó thở thì được gọi là Tâm tý, Tâm trướng, Hung hiếp thống.
Qua việc phân tích cơ chế bệnh sinh toàn bộ các chứng trạng thường gặp của YHCT trong bệnh cơ tim thiếu máu, có thể biện luận về cơ chế bệnh sinh theo YHCT như sau:
Nguyên nhân của bệnh lý này theo YHCT có thể là:
- Do thất tình như giận, lo sợ gây tổn thương 2 tạng Can, Thận âm.
- Do bệnh lâu ngày, thể chất suy yếu, âm (huyết), dương (khí) suy, hư hỏa bốc lên, nung nấu dịch thành đàm, đảm hỏa gộp lại gây bệnh.
- Do đàm thấp ủng trệ gây tắc trở kinh mạch. Đàm thấp có thể do ăn uống không đúng cách gây tổn hại Tỳ Vị.
Yếu tố nguy cơcủa Thiếu máu cơtim là gì?
Những người có những yếu tố sau đây sẽ dễ bị thiếu máu cơ tim:
· Trong gia đình có người bị thiếu máu cơ tim
· Hút thuốc lá
· Rối loạn chuyển hóa lipid máu
· Tăng huyết áp
· Tiểu đường
· Béo phì
· Ít vận động thể lực
· Sống trong môi trường dễ bị stress
A- CHẨN ĐOÁN YHHĐ:
SUY MẠCH VÀNH TIM MẠN
1/ Khi nào thì nghĩ đến việc tìm kiếm suy mạch vành mạn ?
- Những người đau ngực, có nguy cơ thiểu năng vành.
Yếu tố
nguy cơ
Nội dung bệnh
Phòng ngừa
Tuổi tác
Trong độ tuổi từ 45 - 60 tuổi: nguy cơ thiếu máu tim tăng 2 lần khi già đi 10 tuổi.
Di truyền
- Tiền căn gia đình có NMCT hoặc đột tử → nguy cơ thiếu máu tim tăng gấp 1,5 lần
- Tiền căn gia đình có NMCT hoặc đột tử + THA → nguy cơ thiếu máu tim tăng gấp 3,1 lần.
Thuốc lá
- Nguy cơ thiếu máu tim tăng:
1,4 lần nếu hút 5 điếu/ngày
2,1 lần nếu hút 5 - 10 điếu/ngày
2,4 lần nếu hút 10 - 15 điếu/ngày
2,8 lần nếu hút > 20 điếu/ngày
- Tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch tăng:
1,7 lần nếu hút 1 - 14 điếu/ngày
2,6 lần nếu hút > 25 điếu/ngày
- Giảm được 50 - 70% nguy cơ NMCT sau 5 năm ngừng hút.
- Giảm 50% đột tử sau 1 năm ngừng hút.
Tăng Cholesterol máu
Nguy cơ bệnh tim thiếu máu tăng gấp 4 lần nếu Cholesterol: 1,8 - 2,8 g/l
- Cứ giảm được 1% lượng Cholesterol toàn phần thì giảm được 2-3% nguy cơ NMCT.
- Gia tăng được HDL tương ứng với giảm nguy cơ bệnh mạch vành.
Tăng huyết áp
Nguy cơ bệnh tim thiếu máu tăng theo mức độ trầm trọng của bệnh:
Gấp 5,4 lần nếu HA max 130 - 190 mmHg
Gấp 3,3 lần nếu HA min 90 - 110 mmHg
- Làm giảm được 1 mmHg của HA min sẽ làm giảm 2-3 nguy cơ NMCT.
- Làm giảm nguy cơ xuất huyết não.
Tiểu đường
Nguy cơ bệnh tim thiếu máu gấp 2,8 lần nếu có bệnh tiểu đường.
Chưa rõ
Béo phì
Nguy cơ bệnh tim thiếu máu tăng gấp đôi nếu cân nặng vượt qua 120% cân nặng lý tưởng (đây không phải là yếu tố nguy cơ độc lập mà thông qua tăng huyết áp, Cholesterol máu cao).
Giảm cân làm giảm được 33 - 35% nguy cơ bệnh tim thiếu máu.
Tăng Triglycerid máu
- Không phải là yếu tố nguy cơ ở đàn ông.
- Chỉ là yếu tố nguy cơ ở phụ nữ.
Tăng
acid uric máu
Yếu tố này thường kết hợp với những yếu tố nguy cơ khác, do đó không thể đánh giá nguy cơ của nó riêng lẻ được.
Rượu
Vai trò của nó có tính 2 mặt:
- Thường kết hợp với tăng huyết áp
- Là yếu tố bảo vệ NMCT.
Nếu dùng 1 ly rượu vang trong ngày làm giảm 35-55% nguy cơ NMCT.
Trạng thái
ít vận động
Nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch là 1,9%
Nếu tái lập trạng thái vận động sẽ làm giảm 35 - 55% nguy cơ NMCT.
Thuốc ngừa thai uống
- Nguy cơ NMCT tăng gấp 4 lần kể từ sau 1 tháng sử dụng.
- Nguy cơ này sẽ tăng lên gấp 39 lần nếu có kèm hút thuốc lá > 20 điếu/ngày.
Estrogen
sau tắt kinh
Cung cấp Oestrogen sau mãn kinh làm giảm 44% nguy cơ NMCT.
- Đau ngực:
* Điển hình: Đau ngực với các tính chất co thắt hoặc cảm giác nặng như bị đè. Đau tăng khi cử động, khi gắng sức (làm người bệnh sợ không dám cử động). Vị trí đau sau xương ức, lan lên hàm, vai, tay. Đau ngực có thể bắt đầu từ từ và kéo dài khoảng vài phút.
* Không điển hình: Đau có cảm giác chặn, tức ngực (làm bệnh nhân chậm hoặc ngưng bước). Vị trí không điển hình ở hàm hoặc ở tay, có vẻ như đau không tăng khi gắng sức và không giảm với nằm nghỉ khi gắng sức và không giảm với nằm nghỉ.
Có 1 chu kỳ khá rõ rệt: đỉnh cao của triệu chứng này là 4 giờ sau khi thức dậy (thời điểm mà nor-adrenaline cao nhất trong ngày).
Chú ý: Tùy theo mức độ của tình trạng lo âu, của những yếu tố nguy cơ của XMĐM mà chúng ta thấy cần thiết hay không thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng để xác định.
- Khó thở:
Trong nhiều trường hợp, khó thở chỉ xuất hiện đơn độc và là triệu chứng chủ yếu (được xem như tương đương đau ngực).
- Những trường hợp không có triệu chứng lâm sàng:
* Những trường hợp bệnh mạch vành đang được điều trị: đó là những người mà chúng ta đang muốn kiểm tra hậu quả của việc điều trị (như làm cầu nối, nong rộng mạch vành). Thường làm phim mạch vành đồ (coronarographie).
* Những trường hợp có bệnh động mạch (động mạch chậu hay động mạch não). Đây là những người có nguy cơ tử vong rất cao do thiểu năng vành. Vì vậy, luật bắt buộc trên những người này trước khi tiến hành phẫu thuật phải tiến hành xác định có suy mạch vành ? (để tránh tai biến phẫu thuật).
2/ Xác định suy mạch vành mạn bằng cách nào ?
- Chẩn đoán suy mạch vành có khi không phải dễ dàng. Cần dựa vào những yếu tố sau:
* Đau ngực.
* Những yếu tố nguy cơ: phái, di truyền, hút thuốc, ít vận động thể lực, béo phệ, tăng huyết áp, stress, chế độ ăn nhiều mỡ, tiểu đường.
* Khám lâm sàng. Mục đích chủ yếu:
. Loại bỏ những nguyên nhân hiếm của suy mạch vành như hẹp van động mạch chủ, thiếu máu nặng …
. Tìm ra thêm xơ mỡ động mạch có phạm đến những vùng cơ thể khác như không bắt được mạch ở chân, âm thổi ở động mạch cảnh, ở động mạch dưới đòn, huyết áp 2 bên không giống nhau.
- Chẩn đoán khách quan suy mạch vành bằng các nghiệm pháp:
* Điện tim, điện tim gắng sức (có thể làm Holter/24 giờ).
. Kết quả điện tim: Trong tình trạng nghỉ: hiếm khi bất thường. Sóng T đảo ngược (với điều kiện phải rất rõ): T âm, nhọn và tập trung vào một vùng mạch máu cụ thể. Ví dụ D2, D3, aVF. Trong cơn đau cấp (có giá trị quan trọng): nếu EKG bình thường thì có thể loại bỏ thiếu máu cơ tim. Nếu ST chênh xuống: chắc chắn thiếu máu cơ tim.
. Kết quả EKG gắng sức: quan trọng nhất: nếu ST chênh xuống, lớn hơn 1mm trên 2 chuyển đạo tương xứng, thì rất có ý nghĩa. Trên bệnh nhân có đau ngực → do thiếu máu cơ tim. Trên bệnh nhân không có đau ngực → có thể có suy vành. Khi kết quả (+) sớm xuất hiện trên những gắng sức nhẹ (chưa cao) như ST chênh xuống rất sâu hay xuất hiện trên nhiều chuyển đạo hoặc nếu có rối loạn nhịp tim kèm theo trong nghiệm pháp gắng sức thì giả thuyết về mạch vành tắc nghẽn là rất đáng tin cậy và nên nghĩ đến nghiệm pháp chụp cản quang động mạch vành tim (coronarographie).
* Chụp nhấp nháy cơ tim (với Thallium 201 = đồng vị phóng xạ) kích hoạt với Dipiridamole.
. Kết quả nghiệm pháp nhấp nháy với Thallium 201. Nghiệm pháp này tốt hơn EKG gắng sức (nhất là có giá trị định vị tổn thương rất rõ). Thallium là chất tương tự K và được phân bố ở các tế bào được tưới máu. Nếu có vùng nhồi máu → trên hình sẽ có lỗ khuyết. Nếu vùng cơ tim chỉ được nuôi bởi một mạch máu bị teo hẹp → kết quả có thể bình thường lúc nghỉ ngơi, nhưng sẽ bất thường lúc gắng sức. Nếu nghiệm pháp gắng sức không thể thực hiện được, có thể thay thế bằng chích Dipyridamole (đây là thuốc giãn động mạch mạnh) → hình ảnh tăng tưới máu ở vùng cơ tim bình thường. Trong khi đó, vùng tưới máu bởi động mạch teo hẹp không có hình ảnh tăng tưới máu hoặc hình ảnh giảm tưới máu (do hiện tượng cướp máu sang vùng lành).
. Bất lợi: đắt, trang thiết bị có thể cho hình ảnh đẹp thường hiếm, chuyên gia còn ít.
* Siêu âm tim.
. Suy mạch vành mãn thường cho kết quả bình thường trên siêu âm tim. Đã có nhiều nhóm nghiên cứu dùng siêu âm tim gắng sức, siêu âm tim với Dipyridamole, siêu âm tim với Dobutamine. Từ năm 1993, những kỹ thuật này không còn dùng nhiều trong chẩn đoán thiếu máu cơ tim.
. Ngược lại, siêu âm tim quy ước có giá trị xác định tình trạng tâm thất trái.
Độ nhạy và độ đặc hiệu của các test này không phải 100%, do đó chỉ được chỉ định trên những người về mặt lâm sàng nghĩ nhiều đến thiếu máu cơ tim (không nêu chỉ định cho những người đau ngực không điển hình và hoàn toàn không có yếu tố nguy cơ của xơ mỡ động mạch vì sẽ gặp (+) giả rất cao.
3/ Phải thực hiện xét nghiệm gì khi đã nghi chờ có suy mạch vành mạn ?
- Đường huyết lúc đói. Đường huyết sau khi ăn.
- Bilan mỡ: Cholesterol, HDL, LDL, Triglycerides.
- Nhưng quan trọng hơn cả là cần xem có làm mạch vành đồ ?, đây là xét nghiệm giúp chẩn đoán dương tính có suy mạch vành mạn, giúp quyết định chỉ định phẫu thuật tái lập tuần hoàn tim.
* Thông thường ta có thể điều trị trước (trong 3 trường hợp sau):
1) Đau ngực giảm chỉ còn những cơn thưa thớt xuất hiện trong những gắng sức không thông thường.
2) Kết quả chỉ dương tính trong những giai đoạn gắng sức sau cùng.
3) Nếu bệnh nhân không có triệu chứng đau ngực. Vấn đề này càng rõ hơn nếu bệnh nhân càng lớn tuổi.
* Ngược lại, chỉ định mạch vành đồ cao khi:
1) Đau ngực làm ảnh hưởng đến những sinh hoạt thường ngày của bệnh nhân.
2) Kết quả đã dương tính ngay với những gắng sức nhẹ.
3) Suy giảm chức năng thất trái. Vấn đề này càng rõ hơn khi bệnh nhân trẻ.
CO THẮT MẠCH VÀNH / THIẾU MÁU CƠ TIM MẠN
1/ Khi nào nghĩ đến co thắt mạch vành / thiếu máu cơ tim mạn
- Khi có đau ngực điển hình mà không có gắng sức (khi ngủ) hoặc khi thở nhanh
* Điển hình là xuất hiện ban đêm # 4 giờ sáng.
* Thỉnh thoảng lo âu, hồi hộp vào cuối cơn.
* Dùng Trinitrine giảm đau ngay.
* Trên ECG: ST chênh lên ở những chuyển đạo tương ứng với 1 vùng tưới máu
* Mạch vành đồ: dùng Methergin thấy dấu co thắt.
- Bệnh cảnh này nếu xuất hiện:
* Ở người không có nguy cơ xơ mỡ động mạch àco thắt mạch vành. Tiên lượng tốt.
* Ở người có nguy cơ xơ mỡ động mạch àco thắt mạch vành trên nền xơ mỡ động mạch.
2/ Làm cách nào để chẩn đoán co thắt mạch vành / thiếu máu cơ tim mạn ?
- Xác nhận có thiếu máu cơ tim:
* EKG (chỉ giá trị trong cơn) àST chênh lên và quan trọng là sẽ biến mất khi cơn qua đi.
* EKG gắng sức ít có giá trị làm xuất hiện dấu bất thường (nếu không có nền xơ mỡ động mạch).
* Holter 24 giờ: rất hiệu quả vì bắt gặp lúc lên cơn rõ ràng.
- Xác nhận có co thắt mạch vành:
* Khi dùng nhóm ức chế calci: dấu hiệu đau ngực mất hoàn toàn
* Mạch vành đồ với Methergin (R): xuất hiện dấu co thắt.
- Phải làm những xét nghiệm cận lâm sàng gì ?
* Mạch vành đồ.
THIẾU MÁU CƠ TIM CẤP KHÔNG HOẠI TỬ (ĐAU NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH)
Thực tế, không có giới hạn rõ ràng giữa đau thắt ngực ổn định và đau thắt ngực không ổn định, cũng như không có giới hạn rõ ràng giữa đau thắt ngực không ổn định với nhồi máu cơ tim. Sự phân chia như trên nhằm giúp theo dõi và ứng xử dễ dàng hơn trong thực tế lâm sàng.
1/ Khi nào nghĩ đến thiếu máu cơ tim cấp không có hoại tử (đau ngực không ổn định).
- Những cơn đau thắt ngực xuất hiện với mức độ thường xuyên. Chúng xuất hiện trong những hoạt động gắng sức không lớn và thậm chí cả trong lúc nghỉ (đau thắt ngực không ổn định gần).
- Những cơn đau thắt ngực xuất hiện với mức độ thường xuyên hơn. Chúng xuất hiện trong những hoạt động gắng sức không lớn, kéo dài hơn và không đáp ứng với thuốc giãn mạch vành tác dụng nhanh (đau thắt ngực nặng).
2/ Làm cách nào để chẩn đoán thiếu máu cơ tim cấp không có hoại tử (đau ngực không ổn định).
- Điện tim: đoạn ST chênh xuống.
Việc xác định sẽ trở nên dễ dàng hơn nếu bệnh nhân có tiền căn về bệnh mạch vành hoặc có những yếu tố nguy cơ của bệnh lý thiếu máu cơ tim.
- Mạch vành đồ: Việc chẩn đoán xác định có thể rất khó khăn khi các triệu chứng lâm sàng và điện tim không điển hình. Thật sự rất khó chẩn đoán phân biệt với viêm màng bao tim cấp, nhồi máu phổi, cũng như trường hợp đau ngực do nguyên nhân ngoài tim.
Ngoài ra, cũng thật sự khó phân biệt được giữa đau ngực không ổn định và trường hợp nhồi máu cơ tim cấp không có sóng Q (nhồi máu dưới nội tâm mạc). Trường hợp này thường dùng các xét nghiệm về men tim để chẩn đoán phân biệt.
3/ Phải thực hiện những xét nghiệm cận lâm sàng gì ?
- EKG không quan trọng trong trường hợp này.
- EKG gắng sức là chống chỉ định (cũng như với nghiệm pháp với Persantine).
- Các xét nghiệm men tim: CPK, CPK-MB, SGOT, SGPT, LDH, Troponine - test.
- Mạch vành đồ: rất quan trọng vì ảnh hưởng rất lớn vào điều trị.
B- CHẨN ĐOÁN YHCT.
Dựa vào nguyên nhân và cơ chế bệnh lý YHCT, bệnh lý thiếu máu cơ tim theo YHCT có thể được biểu hiện dưới những thể lâm sàng sau đây:
1/Thể Khí trệ huyết ứ:
- Đau vùng tim từng cơn (thưa thớt hoặc liên tục).
- Chất lưỡi tím hay có điểm ứ huyết.
- Mạch trầm, tế, sác.
2/Thể Can Thận âm hư:
- Đau ngực (nếu có) thường có tính chất hoặc co thắt, hoặc nhói như kim đâm. Người dễ bị kích thích, cáu gắt.
- Tình trạng uể oải, mỏi mệt thường xuyên.
- Đau nhức mỏi lưng âm ỉ.
- Hoa mắt, chóng mặt, ù tai, nặng đầu, đầu đau âm ỉ.
- Cảm giác nóng trong người, bứt rứt, thỉnh thoảng có cơn nóng phừng mặt. Ngũ tâm phiền nhiệt. Ngủ kém. Có thể có táo bón.
- Mạch trầm, huyền sác, vô lực.
3/Thể Đờm thấp:
- Đau ngực (nếu có) thường có tính chất như có một vật nặng đè chặn trên ngực. Thường kèm khó thở.
- Người béo, thừa cân. Lưỡi dày to.
- Bệnh nhân thường than phiền về triệu chứng tê nặng chi.
- Thường hay kèm tăng Cholesterol máu. Mạch hoạt.
4/Thể Tâm Tỳ hư:
- Đau ngực (nếu có) thường có tính chất âm ỉ.
- Trống ngực, hồi hộp. Ngủ ít, hay mê. Hay quên.
- Mệt mỏi, gầy yếu. Ăn kém, đầy bụng, đại tiện lỏng.
- Lưỡi nhạt bệu. Mạch tế nhược.
5/Thể Tâm Thận dương hư:
- Phù nề. Đau vùng ngực, hồi hộp.
- Sợ lạnh, thích uống nước ấm. Đau bụng, tiêu chảy. Nước tiểu trong. Tự hãn. Tay chân lạnh.
- Lưỡi nhạt, tím xám. Mạch vô lực.
- Nếu nặng hơn, Tâm dương hư thoát sẽ có thêm chứng ra mồ hôi không ngừng. Chân tay quyết lạnh. Môi xanh tím. Thở nhỏ yếu. Lưỡi tím xám. Mạch nhỏ, muốn hư tuyệt.
Việc điều trị bệnh suy mạch vành mạn phải đảm bảo những nguyên tắc trị liệu sau:
- Chống những yếu tố nguy cơ của xơ mỡ động mạch.
- Làm giảm sự tiêu thụ oxy của cơ tim.
- Chống tình trạng tạo mảng xơ vữa.
- Tái lập tuần hoàn mạch vành.
A- Phòng chống những nguy cơ của xơ mỡ động mạch.
- Ngưng hút thuốc lá (dưới mọi dạng). Công việc này đòi hỏi ý chí của bệnh nhân và các phương tiện hỗ trợ (cho từng cá nhân, tâm lý trị liệu cho cả nhóm).
- Ổn định tình trạng tăng huyết áp.
- Điều trị tăng Cholesterol máu:
* Khi Cholesterol toàn phần > 200 mg% và LDL > 130 mg%.
* Nếu LDL > 130 - 160 mg% và có < 2/5 yếu tố nguy cơ → điều trị bằng tiết chế
(nhiều chất xơ + trái cây).
* Nếu LDL > 130 - 160 mg%: có > 2/5 yếu tố nguy cơ → tiết chế + thuốc.
* Nếu LDL > 160 mg%: có < 2/5 yếu tố nguy cơ → tiết chế + thuốc.
Tiết chế giảm Cholesterol là sửa đổi chế độ ăn từ nhiều chất béo no sang béo không no.
* Thuốc YHHĐ và YHCT điều trị giảm Cholesterol máu.
B- Làm giảm sự tiêu thụ oxy của cơ tim.
Sự tiêu thụ Oxy tùy thuộc nhịp tim, độ co bóp của cơ tim, kháng lực của huyết áp khi tim co (huyết áp động mạch), kháng lực của tâm trương (huyết áp tim trái cuối tâm trương). Thuốc YHHĐ hoặc thuốc YHCT đều phải làm thế nào đáp ứng được yêu cầu này.
- β- bloquants: rất hiệu quả vì làm giảm nhịp tim, giảm co cơ tim, giảm huyết áp tâm thu. Do đó, loại này đã được chứng minh phòng ngừa tốt tử vong sau NMCT.
- Nhóm kháng Calci: có tác dụng làm giảm co cơ tim, giảm huyết áp. Cần chú ý nhóm Nifédipine vì làm tăng nhịp tim, có khả năng làm tăng nguy cơ thiếu máu. Dùng Tildiem (Diltiazem), Isoptine (Verapamil). Có thể phối hợp β- bloquants và nhóm kháng Calci vì rất hiệu quả chống đau ngực (bất lợi: làm chậm nhịp tim).
- Nhóm dẫn xuất Nitrés: Đã dùng từ 100 năm trị đau thắt ngực vì giảm được áp lực làm đầy thất trái và như thế làm giảm tải tâm trương. Loại nhanh: dùng dưới lưỡi hoặc xịt (spray). Loại điều trị củng cố: có các dạng dùng ngoài da (không được dùng 24/24, nên bỏ ra lúc ngủ), dạng thuốc uống LP. Dùng phối hợp với β- bloquants trong suy mạch vành rất tốt. Cạnh nhóm này có nhóm Molsidomine (Corvasal 6 - 12 mg/ngày chia 3 lần, cơ chế giống như nhóm dẫn xuất Nitrés).
Việc đánh giá dựa trên kết quả nhịp tim chậm rõ ràng, hoặc ức chế được nhịp tim nhanh tăng trên 115 khi làm nghiệm pháp gắng sức. Cũng có thể kiểm tra hiệu quả với EKG gắng sức → nghiệm pháp gắng sức kéo dài hơn và làm được những bậc cao hơn của nghiệm pháp gắng sức.
C- Chống tình trạng tạo mảng xơ vữa.
- Aspirine liều thấp 75 - 100 mg rất thông dụng. Đã được chứng minh làm giảm tần suất nhồi máu cơ tim.
- YHCT tuy chưa được nghiên cứu về tác dụng dược lý này nhưng đã có kinh nghiệm quý với nhóm thuốc hoạt huyết, khử ứ như Đan sâm, Đào nhân, Hồng hoa, Ích mẫu. Những dược liệu như Ngưu tất, Nghệ thì có tác dụng gián tiếp thông qua tác dụng hạ Cholesterol máu.
D- Tái lập tuần hoàn mạch vành: thuộc lĩnh vực ngoại khoa.
- Angioplastie coronaire.
- Pontage aorto coronaire.
Trong cơn đau cấp, thường kết hợp thuốc với châm cứu, bấm huyệt.
A- Dùng thuốc:
Hai nhóm thuốc YHHĐ có hiệu quả trong đau ngực do co thắt mạch vành tim:
- Kháng Calci liều cao:
* Adalate 40 - 80 mg/ngày
* Tildiem 240 - 480 mg/ngày
* Vérapamil 240 - 480 mg/ngày
- Nhóm dẫn xuất Nitrés:
* Sử dụng nhóm tác dụng nhanh trong cơn đau cấp.
* Sử dụng nhóm tác dụng chậm (khi kháng Calci kém hiệu quả).
Đối với thuốc YHCT, hiện nay chỉ ghi nhận những báo cáo về thuốc của Trung Quốc được sử dụng, chủ yếu là những dược liệu có tính chất hoạt huyết, khử ứ mạnh: loại thuốc phun sương “Tâm thống thể hàn” (chủ yếu thành phần có chứa Nhục quế, Hương phụ …), “Tâm thống thể nhiệt” (chủ yếu chứa Đơn bì, Xuyên khung …), có tác dụng không kém Nitroglycerin.
Ngoài ra còn có những báo cáo về sử dụng thuốc dạng tiêm (Đan sâm (IM, IV), Xuyên khung (IV), Nhân sâm, Mạch môn (IV)).
B- Dùng châm cứu:
- Các huyệt thường dùng:
Chiên trung phối hợp Nội quan, Cự khuyết, Giản sử, Túc tam lý.
- Dùng theo kinh nghiệm:
* Day bấm điểm giữa đường nối 2 huyệt Tâm du và Quyết âm du bên trái trong 1 - 2 phút.
* Bấm mạnh huyệt Nội quan phối hợp bệnh nhân thở sâu.
Ngoài cơn, nếu có dấu hiệu gợi ý của xơ mỡ động mạch vành tim, thì cách điều trị sẽ như phương pháp điều trị suy mạch vành mạn.
Thiếu máu cơ tim cấp không hoại tử (đau thắt ngực không ổn định) phải được điều trị và theo dõi trong một đơn vị săn sóc tích cực về tim mạch và bao gồm chống thiếu máu cơ tim, chống tạo mảng xơ vữa & phương pháp tái lập tưới máu.
NHỮNG PHƯƠNG PHÁP YHCT ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ THIẾU MÁU CƠ TIM
Tác dụng trị liệu của những phương pháp YHCT, ngoài việc đáp ứng những yêu cầu trị liệu của bệnh lý cơ tim thiếu máu, còn chú ý đến tổng trạng chung của cơ thể, giải quyết những rối loạn thực vật kèm theo.
1/ Thể Khí trệ huyết ứ:
- Pháp trị: Hành khí hoạt huyết.
- Những bài thuốc và công thức huyệt sử dụng:
* Bài thuốc gồm Qua lâu nhân 20g, Củ hẹ 12g, Đào nhân 12, Vỏ chanh già 12g.
* Công thức huyệt sử dụng gồm: Nội quan, Tâm du, Chiên trung.
Châm loa tai: huyệt Tâm, Thần môn, Giao cảm.
2/ Thể Thận âm hư:
- Pháp trị: Tư âm ghìm dương - Tư bổ Can Thận.
* Bài thuốc hạ áp (xuất xứ 30 công thức thuốc) gồm Thục địa 20g, Ngưu tất 10g, Rễ nhàu 20g, Trạch tả 10g, Mã đề 20g, Táo nhân 10g, Hoa hòe 10g.
* Bài thuốc Lục vị địa hoàng hoàn gia quy thược gồm Thục địa 32g, Hoài sơn 16g, Sơn thù 8g, Đơn bì 12g, Phục linh 12g, Trạch tả 6g, Đương quy 12g, Bạch thược 8g. Bài này thường được sử dụng khi tăng huyết áp có kèm triệu chứng đau ngực, đau vùng tim.
* Bài thuốc Bổ Can Thận gồm: Hà thủ ô 10g, Thục địa 15, Hoài sơn 15g, Đương quy 12g, Trạch tả 12g, Sài hồ 10g, Thảo quyết minh 10g.
* Công thức huyệt sử dụng: Thận du, Phục lưu, Tam âm giao, Can du, Thái xung, Thần môn, Nội quan, Bá hội, A thị huyệt.
3/ Thể Đờm thấp:
- Pháp trị: Hóa đờm trừ thấp.
* Bài thuốc hạ áp gia Đào nhân, Hồng hoa (xuất xứ 30 công thức thuốc) gồm Thục địa 20g, Ngưu tất 10g, Rễ nhàu 20g, Trạch tả 10g, Mã đề 20g, Táo nhân 10g, Hoa hòe 10g, Đào nhân 12g, Hồng hoa 8g.
4/ Thể Tâm Thận dương hư:
- Pháp trị: Ôn thông Tâm dương (Tâm dương hư)
Hồi dương cứu nghịch (Tâm dương hư thoát).
- Những bài thuốc YHCT có thể sử dụng:
* Bài thuốc Lục vị hồi dương thang gồm Nhân sâm 8g, Phụ tử (chế) 8g, Đương quy 12g, Đan sâm 6g, Nhục quế 6g, Nhục thung dung 12g, Ba kích 12g.
* Bài thuốc Sinh mạch tán gia vị gồm Nhân sâm 40g, Mạch môn 40g, Ngũ vị tử 7 hột, Hoàng kỳ 12g, Cam thảo 6g.
* Bài thuốc Hồi dương cấp cứu thang gồm Phụ tử (chế) 4g, Can khương 4g, Nhục quế 4g, Nhân sâm 12g, Bạch truật 8g, Phục linh 8g, Ngũ vị tử 10 hột, Trần bì 4g, Cam thảo nướng 2g.
- Công thức huyệt sử dụng: Đản trung, Cự khuyết, Khí hải, Quan nguyên, Cao hoang, Nội quan.
5/ Thể Tâm Tỳ hư:
- Pháp trị: Bổ ích Tâm Tỳ.
- Những bài thuốc YHCT có thể dùng gồm:
* Bài thuốc Quy tỳ thang gia vị gồm Phục thần 3g, Toan táo nhân 3g, Long nhãn 3g, Nhân sâm 3g, Hoàng kỳ 3g, Bạch truật 3g, Đương quy 3g, Viễn chí 3g, Đại táo 2 quả, Mộc hương 2g, Cam thảo 1g, Uất kim 4g.
- Công thức huyệt sử dụng: Đản trung, Cự khuyết, Tỳ du, Cách du, Thái bạch, Phong long, Nội quan.
©2010. Copyright by Cẩm nang bệnh - Trang thông tin sức khỏe cho cộng đồng.
Thông tin tại Website chỉ mang tính chất tham khảo, việc dùng thuốc và chữa bệnh phải tuân theo sự hướng dẫn của Bác sỹ
Chúng tôi không chịu trách nhiệm về bất cứ hậu quả nào xảy ra do tự ý dùng thuốc dựa theo các thông tin trên website
Đối tác :nam linh chi,cao linh chi,Giày cao gót,kem trị sẹo,Giày boot
Liên hệ quảng cáo : 096.2325.886

Set-Cookie: HealthRead=450,; expires=Sat, 23-Aug-2014 05:34:45 GMT; path=/


markdown:
# Phân tích SWOT: Các điểm mạnh, điểm yếu, cơ hội kinh doanh và những mối đe doạ.Thứ sáu - 07/12/2007 14:37
SWOT là từ tiếng Anh viết tắt của: điểm mạnh, điểm yếu, cơ hội kinh doanh và những mối đe doạ của một doanh nghiệp. Khi lập kế hoạch chiến lược kinh doanh cho bất cứ công ty nào, trực tuyến hay ngoại tuyến, thì cũng phải tiến hành đánh giá các yếu tố không chỉ trong doanh nghiệp của bạn mà còn cả từ hoạt động kinh doanh của các đối thủ cạnh tranh và môi trường kinh doanh hiện tại. Phân tích các yếu tố SWOT là một phân tích như vậy.
Hoàn tất một phân tích SWOT giúp bạn vạch ra biện pháp giảm thiểu những ảnh hưởng tiêu cực từ những điểm yếu của mình tới kết quả kinh doanh trong khi phát huy tối đa các điểm mạnh của bạn. Theo lý thuyết, phân tích này sẽ giúp bạn tận dụng sức mạnh của mình, chớp lấy các cơ hội kinh doanh trên thị trường do các điểm yếu của các đối thủ cạnh tranh hoặc khi các đối thủ này bỏ trống thị trường.
SWOT cơ bản
Bạn có thể triển khai một phân tích SWOT cơ bản trong một cuộc họp tập thể với các thành viên trong công ty bạn, hoặc chỉ do một mình bạn nếu bạn có một cửa hàng của riêng mình. Để bắt đầu tiến hành phân tích SWOT, bạn hãy lập ra bốn danh mục, mỗi danh mục là một yếu tố SWOT.
Sau đó, bắt đầu điền vào danh mục.
Các điểm mạnh (Strengths) – Hãy đánh giá xem công ty mình làm tốt những công việc nào? Điều gì khiến bạn nổi bật so với các đối thủ cạnh tranh? Bạn có lợi thế gì so với các doanh nghiệp khác?
Các điểm yếu (Weaknesses) - Liệt kê ra những lĩnh vực mà bạn gặp khó khăn và phải nỗ lực thực hiện. Khách hàng phàn nàn về những điều gì? Những yêu cầu nào mà đội ngũ bán hàng của bạn chưa đáp ứng được?
Các cơ hội (Opportunities) – Hãy cố gắng tìm ra những lĩnh vực mà các điểm mạnh của công ty bạn chưa được phát huy triệt để. Các xu hướng thị trường có hợp với những điểm mạnh của công ty bạn không? Có lĩnh vực sản phẩm hay dịch vụ nào mà bạn có thể thực hiện tốt nhưng hiện vẫn chưa hoàn thành không?
Những mối đe doạ (Threats) – Hãy xem xét những vấn đề cả bên trong và bên ngoài công ty mà có thể gây thiệt hại cho kết quả hoạt động kinh doanh của bạn. Các vấn đề nội bộ của công ty bao gồm tình trạng tài chính, sự phát triển và những khó khăn gặp phải? Các vấn đề bên ngoài bao gồm, đối thủ của bạn có mạnh lên không? Xu hướng thị trường có khoét sâu yếu điểm của bạn không? Bạn có thấy mối đe doạ nào đối với sự thành công của công ty mình không?
Một phân tích SWOT kỹ lưỡng
Một phân tích SWOT sâu sắc hơn có thể giúp bạn hiểu rõ tình thế cạnh tranh của bạn trên thị trường. Để có một phân tích SWOT kỹ lưỡng hãy bổ sung thêm vào phân tích SWOT cơ bản nhiều thông tin về đối thủ cạnh tranh.
Hãy chú ý tới các hoạt động liên quan tới Internet như sự tham gia một tổ chức thương mại, công cụ tìm kiếm trên Internet và những liên kết từ các website bên ngoài tới website của công ty. Điều này sẽ giúp bạn nhanh chóng phát hiện những cơ hội kinh doanh và hiểm hoạ đối với công ty bạn.
Bạn cũng có thể phân tích kỹ lưỡng môi trường kinh doanh. Thông thường, các cơ hội kinh doanh xuất hiện khi thị trường kinh doanh thay đổi.
Xem xét một số ví dụ sau về cơ hội kinh doanh:
Một xu hướng thị trường mới mà nhu cầu vượt xa sự cung cấp theo tiêu chuẩn chất lượng. Ví dụ, trước đây người tiêu dùng muốn tiêu thụ các loại thực phẩm sạch nhưng vẫn phải có mùi vị ngon đã gây ra tình trạng thiếu các loại thực phẩm tự nhiên thay thế đạt chất lượng.
Một bộ phận khách hàng đang nổi lên và ngày càng chiếm ưu thế nhưng các đối thủ cạnh tranh của bạn không thể đáp ứng đủ nhu cầu cụ thể của họ. Hiện tượng này đã xảy ra trong bộ phận người Mỹ gốc Tây Ban nha trong giai đoạn cuối những năm 1990 và đầu những năm 2000.
Một khách hàng, một đối thủ cạnh tranh hay nhà cung cấp chấm dứt hoạt động kinh doanh hay sáp nhập với công ty khác. Tình trạng khủng hoảng đối với các công ty chấm Com vừa qua là một ví dụ. Khi mỗi doanh nghiệp chấm dứt kinh doanh thì lại mang lại cơ hội thu hút khách hàng cho doanh nghiệp khác.
Bạn cũng có thể nâng cao chất lượng bản phân tích SWOT thông qua tiến hành các khảo sát. Bạn có thể tìm hiểu được nhiều điều về hoạt động kinh doanh của bạn cũng như của các đối thủ cạnh tranh khác. Những lĩnh vực bạn có thể tiến hành nghiên cứu bao gồm 1) nhận thức của khách hàng, lãi suất, mức độ sử dụng và dùng thử sản phẩm, dịch vụ; 2) nhãn hiệu hàng hoá, địa điểm kinh doanh và hình ảnh của công ty; 3) tầm quan trọng của những khác biệt về địa điểm kinh doanh và sản phẩm đối với các khách hàng của bạn; và 4) Chất lượng địa điểm kinh doanh và sản phẩm.
Khi sử dụng phương pháp cơ bản hay tiên tiến để tiến hành phân tích SWOT, bạn phải chắc chắn đã thực hiện với những hiểu biết sâu sắc. Sử dụng bản phân tích SWOT sẽ làm tăng tính hiệu quả trong việc lập kế hoạch kinh doanh hay hoạch định chiến lược marketing./.
SWOT cơ bản
Bạn có thể triển khai một phân tích SWOT cơ bản trong một cuộc họp tập thể với các thành viên trong công ty bạn, hoặc chỉ do một mình bạn nếu bạn có một cửa hàng của riêng mình. Để bắt đầu tiến hành phân tích SWOT, bạn hãy lập ra bốn danh mục, mỗi danh mục là một yếu tố SWOT.
Sau đó, bắt đầu điền vào danh mục.
Các điểm mạnh (Strengths) – Hãy đánh giá xem công ty mình làm tốt những công việc nào? Điều gì khiến bạn nổi bật so với các đối thủ cạnh tranh? Bạn có lợi thế gì so với các doanh nghiệp khác?
Các điểm yếu (Weaknesses) - Liệt kê ra những lĩnh vực mà bạn gặp khó khăn và phải nỗ lực thực hiện. Khách hàng phàn nàn về những điều gì? Những yêu cầu nào mà đội ngũ bán hàng của bạn chưa đáp ứng được?
Các cơ hội (Opportunities) – Hãy cố gắng tìm ra những lĩnh vực mà các điểm mạnh của công ty bạn chưa được phát huy triệt để. Các xu hướng thị trường có hợp với những điểm mạnh của công ty bạn không? Có lĩnh vực sản phẩm hay dịch vụ nào mà bạn có thể thực hiện tốt nhưng hiện vẫn chưa hoàn thành không?
Những mối đe doạ (Threats) – Hãy xem xét những vấn đề cả bên trong và bên ngoài công ty mà có thể gây thiệt hại cho kết quả hoạt động kinh doanh của bạn. Các vấn đề nội bộ của công ty bao gồm tình trạng tài chính, sự phát triển và những khó khăn gặp phải? Các vấn đề bên ngoài bao gồm, đối thủ của bạn có mạnh lên không? Xu hướng thị trường có khoét sâu yếu điểm của bạn không? Bạn có thấy mối đe doạ nào đối với sự thành công của công ty mình không?
Một phân tích SWOT kỹ lưỡng
Một phân tích SWOT sâu sắc hơn có thể giúp bạn hiểu rõ tình thế cạnh tranh của bạn trên thị trường. Để có một phân tích SWOT kỹ lưỡng hãy bổ sung thêm vào phân tích SWOT cơ bản nhiều thông tin về đối thủ cạnh tranh.
Hãy chú ý tới các hoạt động liên quan tới Internet như sự tham gia một tổ chức thương mại, công cụ tìm kiếm trên Internet và những liên kết từ các website bên ngoài tới website của công ty. Điều này sẽ giúp bạn nhanh chóng phát hiện những cơ hội kinh doanh và hiểm hoạ đối với công ty bạn.
Bạn cũng có thể phân tích kỹ lưỡng môi trường kinh doanh. Thông thường, các cơ hội kinh doanh xuất hiện khi thị trường kinh doanh thay đổi.
Xem xét một số ví dụ sau về cơ hội kinh doanh:
Một xu hướng thị trường mới mà nhu cầu vượt xa sự cung cấp theo tiêu chuẩn chất lượng. Ví dụ, trước đây người tiêu dùng muốn tiêu thụ các loại thực phẩm sạch nhưng vẫn phải có mùi vị ngon đã gây ra tình trạng thiếu các loại thực phẩm tự nhiên thay thế đạt chất lượng.
Một bộ phận khách hàng đang nổi lên và ngày càng chiếm ưu thế nhưng các đối thủ cạnh tranh của bạn không thể đáp ứng đủ nhu cầu cụ thể của họ. Hiện tượng này đã xảy ra trong bộ phận người Mỹ gốc Tây Ban nha trong giai đoạn cuối những năm 1990 và đầu những năm 2000.
Một khách hàng, một đối thủ cạnh tranh hay nhà cung cấp chấm dứt hoạt động kinh doanh hay sáp nhập với công ty khác. Tình trạng khủng hoảng đối với các công ty chấm Com vừa qua là một ví dụ. Khi mỗi doanh nghiệp chấm dứt kinh doanh thì lại mang lại cơ hội thu hút khách hàng cho doanh nghiệp khác.
Bạn cũng có thể nâng cao chất lượng bản phân tích SWOT thông qua tiến hành các khảo sát. Bạn có thể tìm hiểu được nhiều điều về hoạt động kinh doanh của bạn cũng như của các đối thủ cạnh tranh khác. Những lĩnh vực bạn có thể tiến hành nghiên cứu bao gồm 1) nhận thức của khách hàng, lãi suất, mức độ sử dụng và dùng thử sản phẩm, dịch vụ; 2) nhãn hiệu hàng hoá, địa điểm kinh doanh và hình ảnh của công ty; 3) tầm quan trọng của những khác biệt về địa điểm kinh doanh và sản phẩm đối với các khách hàng của bạn; và 4) Chất lượng địa điểm kinh doanh và sản phẩm.
Khi sử dụng phương pháp cơ bản hay tiên tiến để tiến hành phân tích SWOT, bạn phải chắc chắn đã thực hiện với những hiểu biết sâu sắc. Sử dụng bản phân tích SWOT sẽ làm tăng tính hiệu quả trong việc lập kế hoạch kinh doanh hay hoạch định chiến lược marketing./.
**Tác giả bài viết: **huyền trang
**Theo dòng sự kiện**
**Những tin mới hơn**
**Những tin cũ hơn**

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

Server: DIGI-WebService

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close

Set-Cookie: nv3c_Bf01c_sess=6fc381773755d8fff7eb61e289ad28c8921563569; path=/; domain=.camnangdoanhnghiep.com; HttpOnly

Cache-Control: no-cache, pre-check=0, post-check=0

Pragma: no-cache

Content-Language: vi

Content-Encoding: x-gzip

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


markdown:
Một hoạt náo viên người Mỹ 22 tuổi và sở hữu chiều cao vô cùng khiêm tốn, chỉ 69cm, đã được Tổ chức Guinness thế giới trao danh hiệu người phụ nữ còn sống lùn nhất hành tinh.
Xem video:
[MEDIA:video]
Đó là cô Bridgette Jordan, ở Sandoval, bang Illinois. Ngoài kỷ lục trên, Jordan cũng còn được ghi danh trong sách kỷ lục Guinness với danh hiệu hai chị em còn sống lùn nhất thế giới cùng em trai Brad.
Jordan cho hay sở thích của cô là bóng rổ, karate và thể dục.
Jordan, một người yêu âm nhạc, cũng thích cuộc sống năng động và thường xuyên dành thời gian cho khiêu vũ và làm hoạt náo viên.
Nói về kỷ lục mình, Jordan tâm sự: “Thật tuyệt vời. Nhỏ bé cũng thật thú vị. Tôi tin rằng mọi người nên tự tin về chính bản thân mình”.
Hai chị em Jordan và Brad, mắc chứng lùn loại 2, hiện đang sống với bố mẹ ở Sandoval và học tại Đại học Kaskaskia. Họ đều có tên trong sách kỷ lục Guinness 2012.
Jordan đã phá vỡ kỷ lục của Elif Kocaman, cũng 22 tuổi, người Thổ Nhĩ Kỳ, cao 72,6cm.Jyoti Amge, 17 tuổi, từ Nagpur, Ấn Độ, hiện được công nhận là “teen” thấp nhất thế giới, với chiều cao chỉ 61,9cm.
© BÁO DOANH NHÂN SÀI GÒN ĐIỆN TỬ Cơ quan chủ quản: Hiệp hội Doanh nghiệp TP.HCM Số giấy phép: số 339/GP-BTTTT, cấp ngày 15/3/2010 Tòa soạn: 10 Phan Ngữ, P.Đakao, Q.1, TP.Hồ Chí Minh - Quyền Tổng biên tập: Nguyễn Thị Kim Dung ® Mọi tin bài đăng lại từ website này phải có sự chấp thuận bằng văn bản của Báo Doanh Nhân Sài Gòn. Hosting by Mat Bao

Cache-Control: private


markdown:
Tìm kiếm
Hình ảnh
Bản đồ
YouTube
Tin tức
Gmail
Drive
Lịch
Thêm
»
Đăng nhập
Cảm ơn bạn đã sử dụng Giải Đáp. Vào ngày 23 tháng 6 năm 2014 Giải Đáp sẽ trở thành một dịch vụ chỉ đọc. Sau ngày 23 tháng 6 năm 2014, tất cả câu hỏi đã được trả lời sẽ khả dụng cho mọi người tìm kiếm và duyệt qua nhưng không có câu hỏi, câu trả lời hoặc bất kỳ hoạt động viết nào của người dùng được chấp nhận.. Đọc câu hỏi thường gặp để biết thêm thông tin.
Giải Đáp
Trang chủ
›
Hợp đồng miệng vô hiệu khi nào?
Nhãn hàng đầu
Khoa học và Giáo dục (39720)
39720 câu hỏi
833 người đăng ký
Đời sống (35907)
35907 câu hỏi
471 người đăng ký
Máy tính và Internet (31147)
31147 câu hỏi
1158 người đăng ký
Y tế & Sức khỏe (15873)
15873 câu hỏi
527 người đăng ký
Giao lưu với Giải Đáp (15207)
15207 câu hỏi
587 người đăng ký
Trò chơi (13501)
13501 câu hỏi
362 người đăng ký
Văn hóa xã hội (5000)
5000 câu hỏi
276 người đăng ký
Giải trí & Sở thích (4633)
4633 câu hỏi
283 người đăng ký
Kinh doanh & Tài chính (4424)
4424 câu hỏi
359 người đăng ký
Điện tử gia dụng (4291)
4291 câu hỏi
270 người đăng ký
Các mối quan hệ (3040)
3040 câu hỏi
361 người đăng ký
Sản phẩm của Google (2595)
2595 câu hỏi
232 người đăng ký
Đẹp & Phong cách (2104)
2104 câu hỏi
215 người đăng ký
Thể thao (1146)
1146 câu hỏi
139 người đăng ký
Địa điểm (1046)
1046 câu hỏi
156 người đăng ký
Xem tất cả
Search User
01/04/2010
Hợp đồng miệng vô hiệu khi nào?
Y khoa
1153 câu hỏi
11 người đăng ký
Sức khỏe
124 câu hỏi
8 người đăng ký
Câu trả lời (1)
Sắp xếp theo:
Phiếu bình chọn
|
Thời gian
Đăng câu trả lời đã bị tắt.
Thêm
Hộp tìm kiếm không thể để trống
Không thể tải trang web
Tìm kiếm trên web của Google
Tìm kiếm hình ảnh của Google
Chọn video từ YouTube
Tìm kiếm
Nhập URL
Nhập tìm kiếm của bạn vào hộp để tìm các liên kết web.
Nhập tìm kiếm của bạn vào hộp để tìm hình ảnh.
Nhập tìm kiếm của bạn vào hộp để tìm video.
Hộp tìm kiếm không thể để trống
Dán url vào hộp dưới đây:
Không thể tải trang web
Tìm kiếm trên YouTube
Thêm liên kết video
Đã xảy ra lỗi trong khi tải câu trả lời. Vui lòng thử lại.
Tải thêm
Một số câu trả lời đã được xóa khỏi chế độ xem của bạn
Số phiếu bầu
0
Số lượt xem
2328
Số lượt theo dõi
0
x
©2014 Google
-
Điều khoản
-
Chính sách nội dung
-
Bảo mật

P3P: CP="This is not a P3P policy! See http://www.google.com/support/accounts/bin/answer.py?hl=en&answer=151657 for more info."

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Cache-Control: private, max-age=0

X-Content-Type-Options: nosniff

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Server: GSE


markdown:
Hệ thống loa ngoài siêu mạnh giúp người
dùng đàm thoại, thậm chí có thể nghe nhạc trong môi trường ồn ào là một
điểm nhấn đáng chú ý của B36. Nổi bật hơn cả là dung lượng pin lớn lên
đến 4500 mAh, B36 còn có khả năng sạc pin được cho các điện thoại khác,
giúp bạn có thể đi chơi xa mà không phải lo ngại về vấn đề chiếc smart
phone của mình bị nhanh hết pin. Ngoài ra, với dung lượng pin khủng cho
phép bạn thoải mái sử dụng từ 5-7 ngày.
Luxury V9 với thiết kế sang trọng độc đáo, kiểu trượt, nhỏ gọn rất tinh tế
thiết kế màn hình bằng led màu đen sắc nét với 2 màu cho khách hàng lựu chọn màu vàng và xám
V9
hỗ trợ 2 sim 2 sóng, nghe nhạc, chụp ảnh, FM,... hỗ trợ khe cắm thẻ
nhớ. Với những tính năng cơ bản như các sản phẩm điện thoại hiện nay
nhưng với thiết kế kiểu dáng độc đáo, V9 hứa hẹn là sản phẩm đáng để
nhiều người tìm kiếm.
Điện thoại siêu bền chống sốc, chống nước, chống va đập Land Rover S3,
Điện thoại Hummer H1
với phong cách thiết kế khỏe, hầm hố chịu được va đập, chống sốc, chống
nước tốt. Đặc biệt chiếc điện thoại siêu bền này còn là smartphone thực
thụ khi mang trong mình hệ điều hành Android với kho ứng dụng phong
phú. Chip xử lí của máy lên tới 1Ghz, hỗ trợ cả camera trước và sau với
các kết nối thời thượng như Wifi, GPRS, GPS...
Điện thoại hummer h1, giá rẻ nhất, nguyên hộp mới 100% tặng thẻ nhớ 04gb.
Qúy khách tham khảo thêm nhiều mẫu điện thoại độc lạ pin khủng tại iPadcu.com


markdown:
Hỗ trợ
|
Liên hệ
|
Chất lượng
|
Tuyển dụng
|
Đăng nhập
-
Đăng ký
Giỏ hàng trống
chưa mua hàng
Hệ thống không tìm thấy nội dung mà quý khách yêu cầu. Trong khi đợi chúng tôi bổ xung thông tin, mời quý khách lựa chọn một trong những chuyên mục hàng hoá của chúng tôi và tiếp tục xem!
Trợ giúp nhanh
Khiếu nại & bồi thường
Hướng dẫn thanh toán
Hướng dẫn mua hàng
Câu hỏi thường gặp
Liên hệ với chúng tôi
Quản lý tài khoản
Đăng nhập/Đăng ký
Thay đổi thông tin
Lấy lại mật khẩu
Lịch sử mua hàng
Quản lý giỏ hàng
Bạn muốn tìm gì?
Giới thiệu về META
Cơ hội việc làm
Liên hệ quảng cáo
Trở thành đối tác
Thông cáo báo chí
Đường đến META
Chính sách bán hàng & quy định
Chính sách và quy định chung
Chính sách bán hàng và chất lượng hàng hóa
Chính sách bảo mật thông tin
Chính sách vận chuyển, giao nhận hàng hóa tại META
Chính sách Đổi - Trả hàng hóa tại META
Chính sách Bảo hành sản phẩm mua tại META
DANH SÁCH KHU VỰC MIỄN PHÍ DỊCH VỤ
CÔNG TY CỔ PHẦN MẠNG TRỰC TUYẾN META
- Dịch vụ bán hàng & thu tiền tại nhà trên toàn lãnh thổ Việt Nam
TRỤ SỞ HÀ NỘI
Địa chỉ:
Số 56 (B49 cũ) – Duy Tân - Dịch Vọng Hậu – Cầu Giấy - Hà Nội
Điện thoại:
04.3785.5633/04.3992.8896
- Fax:
04.3785.5705
Email:
info@meta.vn
TP HỒ CHÍ MINH
Địa chỉ:
716-718 - Điện Biên Phủ - Phường 10 - Quận 10 - TP Hồ Chí Minh
Điện thoại:
08.3830.8569/08.3835.0869/08.3833.5156/08.38336069
Số giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp:
0102196915
Đăng ký lần đầu: 29/03/2007. Ngày đăng ký thay đổi gần nhất: 03/06/2014. Cơ quan cấp: Sở kế hoạch và đầu tư thành phố Hà Nội.

Content-Encoding: gzip


markdown:
|
|![]()
|
|![]()
![]()
FOR IMMEDIATE RELEASE
PR- 064-06
March 2, 2006
MAYOR BLOOMBERG AND VETERANS AFFAIRS SECRETARY NICHOLSON ANNOUNCE CAMPAIGN TO FIGHT DIABETES AND IMPROVE VETERANS HEALTH
Another Front Opened in City’s War on Diabetes – First Outlined In State of the City
Mayor Michael R. Bloomberg, United States Veterans Affairs Secretary R. James Nicholson and Executive Director of the
“Diabetes is one of the great threats to New York’s public health,” said Mayor Bloomberg. “Unfortunately, the brave men and women who served in our armed forces are more susceptible to, and have higher rates of, diabetes than the general population. I’m proud to partner with Secretary Nicholson and VA on this education program to reach out to our veterans and give them the information they need to protect themselves, their families and communities from this dreaded disease. New York City is fully committed to the fight against diabetes and this initiative is another weapon in our arsenal to reduce diabetes and its complications. New York will reduce complications causes by diabetes by 20% by 2008. ”
“More than 70% of veterans receiving medical care from the Department of Veterans Affairs are overweight or obese. 20% of veterans receiving medical care from VA have diabetes,” said Secretary Nicholson. “That compares to 7% of the people nationwide. We are looking forward to working with the Mayor to increase awareness of this serious health issue and promote our good health and nutrition program to our veterans in New York.”
“Service members returning from Operation Enduring Freedom and Operation Iraqi Freedom, and the veterans of New York City, depend on the care given by VA,” said Director Joynes. “There are many health issues in the veteran community. Veterans Affair study on the high rate of diabetes in the veterans’ community shed light on a major health issue. Eligible veterans should report to their local VA hospital, or VA clinic, and get screened.”
“Diabetes is epidemic in New York City and, along with obesity, is getting worse quickly,” said Commissioner Frieden. “One of the most important steps to improving diabetes management and control - in addition to eating better and getting regular physical activity - is to better monitor diabetes. The Veteran's Administration served as one model for our recently established diabetes registry, and we welcome their leadership in improving care for people with diabetes.”
Veterans are more likely than the general population to have diabetes, one of the major complications associated with being overweight. According to the American Diabetes Association, 7% of the U.S. population has diabetes, and the rate increases with age. Among veterans receiving VA health care, who are on average older than the general population, the rate is 20%. Overweight patients receiving VA health care may participate in weight loss programs tailored to their needs. They may also receive pedometers, diet advisories and “prescriptions” suggesting how much to walk -- or, in the case of wheelchair users, how much more to roll.
There are more than 312,000 veterans living in New York City and another 8,000 New Yorkers are on active duty in the reserves or in the National Guard. More than half a million New Yorkers have diabetes and another 250,000 are afflicted by the disease and are not aware of it. In addition to the gestational diabetes initiative announced last week, the City is undertaking the nation’s first city-based diabetes registry in communities with high rates of the disease.
![]()
MEDIA CONTACT:
Stu Loeser/Jordan Barowitz (212) 788-2958
GENERAL CONTACT:
Matthew Burns (VA) (202) 680-3515
|
|![]()
|
|![]()
|
|![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
|
|![]()

Content-Type: text/html

Accept-Ranges: bytes

Vary: Accept-Encoding


markdown:
|
|![]()
|
|![]()
![]()
FOR IMMEDIATE RELEASE
PR- 145-10
April 6, 2010
MAYOR BLOOMBERG ANNOUNCES CASH PAYMENT THAT SETTLES "COUNTERFEIT TRIANGLE" CASE BROUGHT BY THE OFFICE OF SPECIAL ENFORCEMENT
Settlement Turns Notorious Knock-Off Shopping Mall to Productive Use
Mayor Michael R. Bloomberg, Chief Advisor to the Mayor for Policy and Strategic Planning John Feinblatt and Director of Special Enforcement Shari C. Hyman today announced a $800,000 payment to the City that settles the "Counterfeit Triangle" case and reopens a key block of Manhattan's Chinatown. The City will receive the payment from the owners of a single triangular block that was notorious for the sale of counterfeit goods. The lawsuit, a civil nuisance abatement action, was filed after a February 26, 2008 raid that shuttered 32 storefronts selling counterfeit goods. Under the terms of the settlement, the property owners must use the building, bounded by Canal, Centre, and Walker Streets, for legitimate purposes.
"Property owners should know that they are responsible for what goes on in their buildings and that hosting illegal activity like counterfeiting is a losing proposition," said Mayor Bloomberg. "Counterfeiting deprives legitimate businesses of customers and their employees of their paychecks. We will continue to go after the street-level counterfeiters, the wholesalers, and the property owners that look the other way."
In the raids that triggered the lawsuit, the Mayor's Office of Special Enforcement seized counterfeit trademarked products, including counterfeit watches, jewelry and handbags purporting to be from Rolex, Tiffany, Coach, Gucci, Chanel and others. These products had an estimated street value of over $1 million.
"Selling counterfeit goods is a form of organized crime - it is built on forced sweatshop labor, often done by children - and frequently accompanied by violent turf wars," said John Feinblatt, Chief Advisor to the Mayor for Policy and Strategic Planning. "Counterfeiting has been involved in every illegal enterprise from money laundering to supporting terrorism. This remains an ongoing problem, but we will continue to go after any property owners that look the other way while their tenants flout the law."
"Counterfeit goods are inferior products that cheat everyone, from the consumer who purchases a poorly-made item, to the legitimate business owners cheated of sales, to the City who loses tax revenue," said Shari C. Hyman, Director of the Mayor's Office of Special Enforcement. "Property owners should know that if they play host to illegal vendors, we will use the Nuisance Abatement law to shut down the buildings and exact a serious financial penalty."
As part of the Mayor's Office of Special Enforcement investigation, 42 undercover purchases were made in a series of the buildings' 32 storefronts. The investigation uncovered counterfeits of Coach, Gucci, Dolce & Gabbanna, Dior, Prada, Rolex, Fendi, Burberry, Calvin Klein, Dora the Explorer and Oakley. The building addresses in the Counterfeit Triangle are 224 - 230 Canal Street; 232 Canal Street; 234 - 238 Canal Street; 106 Baxter Street; 112 - 116 Walker Street; 118 Walker Street; 120-124 Walker Street; and 152-156 Centre Street.
Mayor Bloomberg created the Office of Special Enforcement by Executive Order in December, 2006. It replaced the former Office of Midtown Enforcement and expanded its activities to all five boroughs. The Office of Special Enforcement is responsible for coordinating enforcement efforts across City agencies to address quality of life issues related to notorious adult use locations, lawless clubs, trademark counterfeiting bazaars and illegal conversions of apartment buildings into hotels.
The Office of Special Enforcement and its predecessor has, since 2003, shut down 36 counterfeiting locations, seized some $52 million in knock-off goods and forced building owners and counterfeiters to pay $3 million in fines to the people of New York City.
![]()
MEDIA CONTACT:
Stu Loeser / Jason Post (212) 788-2958
|
|![]()
|
|![]()
|
|![]()
![]()
![]()
|
|![]()


markdown:
Windows
Mobile
Tài liệu
MAC OS
Linux
Mã nguồn
OS Independent
Kiến Thức
Download
Tự động cấu hình upnp.
Phần mềm tự động cấu hình upnp.
Sponsored links:
Tải miễn phí
tự động cấu hình upnp
và những phần mềm liên quan
tu dong cau hinh upnp
BitComet
1.36 (32-bit) -
Phần mềm chia sẻ file
.
BitComet là torrent client miễn phí để chia sẻ các tập tin, đó là tương thích với các giao thức phổ biến nhất peer-to-peer giao thức Bittorrent. BitComet rất mạnh .
15
0
64
bitcomet 32 bit
,
bittorrent
,
http
.
BitLord
-
Chương trình chia sẻ tập tin p2p tương thích với Bittorrent
.
BitLord 2.0 là chương trình chia sẻ tập tin p2p hoàn toàn tương thích với Bittorrent, mà các giao thức p2p phổ biến nhất được thiết kế để phân phối tốc .
82
0
131
bitlord 2.0
,
chia sẻ tập tin
,
p2p
.
Sponsored links:
BitLord 1.1
-
.
BitLord là chương trình chia sẻ tập tin p2p hoàn toàn tương thích với Bittorrent, mà các giao thức p2p phổ biến nhất được thiết kế để phân .
63
0
86
BitLord 1.1 - Chương trình chia sẻ tập tin p2p
-
.
BitLord là chương trình chia sẻ tập tin p2p hoàn toàn tương thích với Bittorrent, mà các giao thức p2p phổ biến nhất được thiết kế để phân phối .
65
0
118
Kết nối với
PhanMem32
và chia sẻ
Bài viết công nghệ mới đăng.
Cách khắc phục lỗi gõ bàn phím bị loạn chữ
(21/8/14).
Cách tạo ghép ảnh bằng Photovision đơn giản và đẹp mắt
(21/8/14).
Hướng dẫn cách tăng tốc và dọn dẹp thiết bị iOS
(19/8/14).
Đáp án 634 câu hỏi Game Bắt chữ
(24/7/14).
Cách chặn lời mời chơi GAME phiền toái trên Facebook
(19/7/14).
Đáp án 514 câu hỏi Game Bắt chữ
(17/7/14).
Cách sử dụng phần mềm AV Video Karaoke Maker
(15/7/14).
Hướng dẫn cách chặn thư rác trong Gmail
(15/7/14).
Đáp án 390 câu hỏi Game Bắt chữ
(23/6/14).
Đáp án các câu hỏi trò chơi Bắt Chữ - Tập 2
(23/6/14).
Đáp án các câu hỏi trò chơi Bắt Chữ
(20/6/14).
Các lỗi thường gặp phải khi sử dụng phần mềm Camera360
(19/6/14).
Thủ Thuật Làm Máy Tính Tắt Liên Tục
(12/6/14).
Cách khắc phục 11 lỗi thường gặp trong Windows 8
(7/6/14).
Khắc phục lỗi 404 Not Found khi đăng nhập Web
(28/5/14).
4 Chương trình hay nhất để Kiểm tra lỗi RAM miễn phí
(28/5/14).
Cách tạo chữ ký cho email trên Android
(27/5/14).
Fujitsu LifeBook E734 drivers Windows 8 64-bit
(2/5/14).
Fujitsu LifeBook E733 drivers Windows 8 64-bit
(28/4/14).
Sony Vaio VPCEH24FX/P Drivers for Windows Vista/7
(28/4/14).
Phần mềm mới được cập nhật.
Pico Sweet
1.7 - Ứng dụng thiết kế ảnh nghệ thuật.
Đăng ký người phụ thuộc giảm trừ gia cảnh
- Mẫu đơn đăng ký giảm trừ gia cảnh.
Mẫu Quyết định chấm dứt hợp đồng lao động
- Biểu mẫu quyết định nghỉ việc.
My Heart Camera
2.2 - Ứng dụng trang trí hình ảnh đáng yêu và dễ thương.
Lời thề ma nữ
- Người Khăn Trắng.
PrePics
2.8.20 - Tìm kiếm purikura kawaii và truyện tranh Nhật Bản.
GirlsCamera cho iPhone
4.3.4 - Ứng dụng trang trí ảnh theo phong cách purikura Nhật Bản.
GirlsCamera HD for iPad
3.1 - Trang trí ảnh theo phong cách purikura của Nhật Bản.
Ma ghen quỷ hờn
- Người Khăn Trắng.
Photofunia
3.7.2 - Công cụ chỉnh sửa ảnh thú vị.
Tắt đèn kể chuyện ma
- Loan Bảo Quần.
Opera Mini
7.7.0 - Duyệt web nhanh nhất cho điện thoại.
kỹ năng giải PT Lượng Giác cơ bản
- Tài liệu môn Toán lượng giác.
PicsArt - Photo Studio
3.8.0 - Chỉnh sửa ảnh chuyên nghiệp trên Android.
Vắc xin phòng bệnh lở mồm long móng
- Bài tiểu luận ngành công nghệ sinh học.
Insta photo editor
1.0 - Phần mềm chỉnh sửa ảnh cho android.
Yêu thương còn mãi
- Bích Quỳnh.
DJ Music Mixer
5.4 - Phần mềm DJ tiên tiến.
Giao ước định mệnh
- Sherry Thomas.
Adobe Flash Player
14 - Hỗ trợ xem Flash trình duyệt.
Phần mềm mới được gởi phản hồi:
Mario
(57).
By:
toan
| Time:
Aug 22, 2014 21:13:47
tai quai ma ho dc la seo
ViOlympic offline
1.0 (10).
By:
can dinh dung
| Time:
Aug 22, 2014 20:31:17
toi muon tai violymipc de hoc
Hướng dẫn sử dụng điện thoại Nokia C6–01
(1).
By:
hihihihih
| Time:
Aug 22, 2014 19:46:23
chẳng hỉu gì hít chén qué
Đơn xin xác nhận tạm trú
(1).
By:
công
| Time:
Aug 22, 2014 19:23:07
đơn xin xác nhận tạm trú
Handcent SMS for Android
4.8 (1).
By:
vuducnam
| Time:
Aug 22, 2014 18:18:53
minh muon tai cai game bigkool ve may ma. o dia chi id khac de4 nhan thuong.ma khong thay nhi
Office 2010
(3).
By:
Hương
| Time:
Aug 22, 2014 17:26:05
Key là mã người dùng phải nhập mới được sử dụng chính thức đấy bạn. Phải mua đó. Crack thì phải đợi các cao thủ thôi ! Giống như mua thẻ điện thoại
Canon LaserShot LBP-1210 Printer Driver XP R1.01
(21).
By:
hao
| Time:
Aug 22, 2014 17:20:24
mình không tải được drive, xin hãy gửi vào mail giúp mình và hướng dẫn mình cài đặt với...help me...!
Box Shot 3D
2.9.4 (1).
By:
kimxoa
| Time:
Aug 22, 2014 17:16:35
co the gui mail cho minh xin full ( setup + serial) vo mail ko, minh ko download ve duoc cam on
Máy in Canon LBP 2900
(35).
By:
hà duy dũng
| Time:
Aug 22, 2014 15:56:30
có driver canon 2900 cho điện thoại androi 4.2.2 không?
Giáo án môn Vật Lý lớp 6 chuẩn 2014 - 2015
(1).
By:
Trang Huy
| Time:
Aug 22, 2014 12:24:48
Chuẩn của năm 14-15 gì mà Bài đầu tiên ĐO ĐỘ DÀI vẫn học trong 2 tiết.
Phần mềm tải nhiều nhất trong tháng.
Mario
- Phần mềm luyện gõ máy tính 10 ngón
Adobe Presenter 7
- Phần mềm tạo bài thuyết trình và eLearning
Canon LaserShot LBP-1210 Printer Driver XP R1.01
- Driver cho máy in Canon LaserShot LBP-1210
Nero 7 Premium
- Phần mềm ghi đĩa
Canon LaserShot LBP-1210 Printer Driver 1.10
- Driver cho máy in
Canon LaserShot LBP-1120 Printer Driver 1.10
- Driver cho máy in canon 1120
Sơ yếu lý lịch (mẫu chuẩn)
- Cách viết sơ yếu lý lịch
Canon LBP-810 Printer Driver XP R1.04
- Driver cho máy in
HP LaserJet 1005 - Driver cài đặt cho máy in HP LaserJe
-
Download Tải Line 98
- Line 98 link mf
FixAuto 1.1.7 - Phần mềm sửa lỗi khi bị máy tính
-
DeepFreeze
6.0 - Phần mềm đóng băng ổ cứng
Máy in Canon LBP 2900
- Driver máy in canon
ViOlympic offline
1.0 - Phần mềm luyện thi Giải toán không cần nối mạng
Kernel EML Viewer
- Mở file EML mà không cần Outlook Express
Tango Video Calls for Windows Phone
1.7.0.0 - Cuộc gọi video miễn phí trên Windows Phone
HP LaserJet 1010/1012/1015
- Driver máy in HP
Giáo trình cắt may
- dạy học cắt may cho người mới bắt đầu
HP LaserJet 1200 series PCL 5e driver
v.4.3.2.208 - Driver máy in HP LaserJet 1200
Flash Player Mobile
1.5 - Cho phép bạn xem phim ảnh Flash trên điện thoại
Phần mềm ngẫu nhiên.
Skitch for Android
-
chụp ảnh tạo các ghi chú trên điện thoại android
(1,548).
Outlook Profile Generator
-
Phần mềm làm đơn giản hóa quá trình thiết lập user mới
(72).
Alternative Flash Player Auto-Updater
1.0.1.6 -
cài đặt Flash Player
(198).
Animated Wallpaper Maker
-
Phần mềm tạo ra hình nền deskop động
(570).
iHomeServer for iTunes
-
Công cụ theo dõi iTunes
(111).
Free Clipboard Manager
1.12 -
Phần mềm tự động lưu văn bản và hình ảnh được sao chép trong clipboard
(145).
Public Folder HelpDesk for Microsoft Outlook
(146).
TagScanner
-
Chương trình sắp xếp và quản lý thư viện nhạc
(171).
CloudTune
-
chương trình chơi nhạc tiện ích
(140).
PayPunch Professional
-
Phần mềm thay thế các loại máy chấm công thông thường
(432).
SimplyRec for Mac
-
Phần mềm ghi âm các file âm thanh
(120).
Capo
-
Công cụ giúp bạn hiểu hơn về âm nhạc trong thư viện iTunes
(197).
Taza for Mac
-
Phần mềm dạy gõ chữ tiếng Anh/tiếng Hàn căn bản
(736).
Digital Document Manager
-
Chương trình quản lý tài liệu điện tử
(225).
Contact Book for Mac
-
Công cụ quản lý danh bạ liên lạc dành cho Mac
(70).
Bandwidth Splitter
-
Tiện ích chia sẻ kết nối Internet
(452).
Microsoft Group Policy Management Console
-
đơn giản hóa việc quản lý Group Policy
(217).
Nagios
-
Phần mềm hệ thống giám sát mạnh mẽ
(270).
Comodo Antivirus Advanced 2012
-
Phần mềm diệt virus
(617).
LatitudeZERO for Mac
-
công cụ tính khoản cách
(66).
Tải phần mềm
Audio & Video
Công Cụ Lập Trình
Công Cụ Tiếng Việt
Đồ Họa & Hình Ảnh
Driver
Dữ Liệu - File
Game
Hình nền - Theme
Hỗ Trợ Mobile
Internet - email
Kiến Thức Tin Học
Mẫu - Template
Palm OS
Phần Mềm Bảo Mật
Phần mềm giáo dục
Phần mềm khác
Phần Mềm Tiện Ích
Phần mềm Việt
Quản Lý - Kinh Doanh
Scripts
Server
Symbian
Tài Liệu Nghiên Cứu
Tài Liệu Ôn Thi Đại Học
Ứng dụng văn phòng
Webware
Tweet
Tải phần mềm
|
Sơ đồ website
|
Điều khoản sử dụng
|
Về chúng tôi
|
Liên hệ
|
Đăng phần mềm
|
Quy định bảo mật
|
Tải lại
Copyright © 2006 - 2014
PhanMem32.Com
. All rights reserved.
Cached: IP: 207.46.13.40, 20 August, 2014 23:20:00 (HANOI - VIETNAM).

Cache-Control: Cache

Server: cloudflare-nginx


markdown:
Vui lòng nhập tên công ty hoặc mã số thuế để tra cứu!
Kết quả tìm kiếm cho
CÔNG TY TNHH CƠ ĐIỆN LẠNH KHÁNH NGUYỄN
Tên giao dịch:
KHANH NGUYEN CO.,LTD
Địa chỉ:
12/10 Tân Kỳ Tân Quý, Phường Sơn Kỳ, Quận Tân Phú, Thành Phố Hồ Chí Minh
Giám đốc/Đại diện pháp luật:
Lê Quang Hùng
Giấy phép kinh doanh:
4102022168
| Ngày cấp:
17/05/2004
Mã số thuế:
0303308160
Ngày hoạt động:
01/07/2004
Hoạt động chính: Mua bán, lắp đặt, sửa chữa, bảo trì, bảo hành máy điều hòa không khí, máy giặt, tủ lạnh, hệ thống lạnh công nghiệp, máy lạnh xe du lịch, phụ tùng vật tư cơ điện lạnh, sản xuất, lắp ráp
Điện thoại: N/A
CONG TY TNHH CO DIEN LANH KHANH NGUYEN
Ten giao dich:
KHANH NGUYEN CO.,LTD
Dia chi:
12/10 Tan Ky Tan Quy, Phuong Son Ky, Quan Tan Phu, Thanh Pho Ho Chi Minh
Giam doc/Dai dien phap luat:
Le Quang Hung
Giay phep kinh doanh:
4102022168
| Ngay cap:
17/05/2004
Ma so thue:
0303308160
Ngay hoat dong:
01/07/2004
Hoat dong chinh: Mua ban, lap dat, sua chua, bao tri, bao hanh may dieu hoa khong khi, may giat, tu lanh, he thong lanh cong nghiep, may lanh xe du lich, phu tung vat tu co dien lanh, san xuat, lap rap
Dien thoai: N/A
DANH SÁCH NGÀNH NGHỀ KINH DOANH CÔNG TY TNHH CƠ ĐIỆN LẠNH KHÁNH NGUYỄN:
STT
Tên Ngành
Mã Ngành
Ngành Chính
1
Bán lẻ hình thức khác (trừ bán lẻ tại cửa hàng, lưu động hoặc tại chợ);
4790
Y
Doanh nghiệp cùng lĩnh vực:
CÔNG TY TNHH TIN HỌC THANH NIÊN
CÔNG TY TNHH SƠN HÀ ANH
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI DỊCH VỤ PHÚ AN KHANG
CÔNG TY TNHH XUẤT NHẬP KHẨU THANH LONG
CÔNG TY TNHH TIN HỌC PHAN NGUYỄN
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI DỊCH VỤ B.T.C
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI TUYẾT LAN
CÔNG TY TNHH MTV XUẤT NHẬP KHẨU THƯƠNG MẠI HIẾU KIM
CÔNG TY TNHH SẢN XUẤT THƯƠNG MẠI DỊCH VỤ E DEN
CÔNG TY TNHH MTV THƯƠNG MẠI DỊCH VỤ THIÊN LONG HOÀN CẦU
DNTN PHÚC MINH
CÔNG TY TNHH CƠ KHÍ TÍNH TRỌNG
CÔNG TY CỔ PHẦN DƯƠNG VIỆT VƯƠNG
DNTN TUẤN TRUNG
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI DỊCH VỤ NGUYỄN TÚ
DNTN THƯƠNG MẠI SẢN XUẤT THÁI KIM LONG
CÔNG TY TNHH SẢN XUẤT THƯƠNG MẠI VÂN AN
DNTN PHONG VŨ TRANG
CÔNG TY TNHH SẢN XUẤT THƯƠNG MẠI TỨ MÃ
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI DỊCH VỤ HÙNG TRUNG
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI CHƯƠNG DƯƠNG
CÔNG TY TNHH TM DỊCH VỤ SẢN XUẤT VÀ XUẤT NHẬP KHẨU DOANH DAO
CÔNG TY TNHH MINH HIẾU
CÔNG TY TNHH XANH THẪM
CÔNG TY TNHH HẢI SẢN TRUNG QUÂN
DNTN KIM BÍCH NGỌC
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI DỊCH VỤ HOA OẢI HƯƠNG
CÔNG TY CỔ PHẦN THƯƠNG MẠI DU LỊCH HỢP TÁC QUỐC TẾ LĨNH NAM
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI VUA BẾP
CÔNG TY TNHH CHỐNG ĂN MÒN KIM LOẠI SAN TRÌNH
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI VÀ DỊCH VỤ QUỐC TOÀN
DNTN THƯƠNG MẠI CẦN TIẾN PHƯỚC
CÔNG TY CỔ PHẦN MẠNG TRỰC TUYẾN VIỆT SIN
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI XUẤT NHẬP KHẨU HÀN NAM VIỆT
CÔNG TY TNHH GIAO NHẬN VẬN CHUYỂN SÔNG HỒNG
CÔNG TY CỔ PHẦN XÂY DỰNG CÔNG NGHỆ SUMIMOTO
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI QUẢNG CÁO THIẾT KẾ IN ẤN TIẾN PHÁT
CÔNG TY CỔ PHẦN HƯNG LONG
DNTN THƯƠNG MẠI DỊCH VỤ XÂY DỰNG LONG THỊNH
DNTN KINH DOANH VÀNG NGỌC HÀ
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI VÀ DỊCH VỤ KỸ THUẬT TÂN LONG
CÔNG TY CỔ PHẦN THỦY SẢN BÌNH MINH
CÔNG TY TNHH MTV KIM NGỌC PHÚ
DNTN TRƯỜNG SINH
CÔNG TY TNHH NÔNG VINH
CÔNG TY TNHH MTV THƯƠNG MẠI DỊCH VỤ TRẦN KHOA
CÔNG TY TNHH KỸ THUẬT TỰ ĐỘNG PHAN VẠN PHÁT
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI SƠN TRANG
CÔNG TY TNHH SẢN XUẤT THƯƠNG MẠI DỊCH VỤ XUẤT NHẬP KHẨU ĐÁ VIỆT
CÔNG TY TNHH Ê SU HAI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
Chú ý: Thông tin tra cứu doanh nghiệp chỉ mang tính chất tham khảo.
thành lập công ty
|
tra cứu tên công ty
|
tra cứu tên doanh nghiệp
|
tra cứu mã số thuế
|
tra cứu thông tin công ty
|
tra cứu thông tin doanh nghiệp
|
gia hạn chữ ký số
|
thành lập công ty 100% vốn nước ngoài
|
thành lập công ty trọn gói
|
áo khoác
|
áo thun

Server: Apache/2.2.3 (CentOS)


markdown:
# Ca sỹ Hồ Trung Dũng thông minh hơn học sinh lớp 5 - và các bài viết liên quan | Tinmoi.vn
-
[Ca sỹ Hồ Trung Dũng thông minh hơn học sinh lớp 5](http://www.tinmoi.vn/ca-sy-ho-trung-dung-thong-minh-hon-hoc-sinh-lop-5-01795328.html)
Trong đợt ghi hình chương trình “Ai thông minh hơn học sinh lớp 5” mới đây, ca sỹ Hồ Trung Dũng với tư cách là người chơi của chương trình, đã xuất sắc trả lời hết 11 câu hỏi và giành giải thưởng...
-
[Lý giải học sinh lớp 4 nói thẳng: "Con không thích học lịch sử"](http://www.tinmoi.vn/ly-giai-hoc-sinh-lop-4-noi-thang-Con-khong-thich-hoc-lich-su-011124485.html)
Người lớn thường lo lắng khi trẻ chỉ thích đọc truyện tranh, chơi game hơn là đọc truyện chữ. Nhìn nhận về vấn đề này, TS Nguyễn Thụy Anh cho rằng: “Đó...
-
[Học sinh lớp 8 giết người: Tại ai?](http://www.tinmoi.vn/hoc-sinh-lop-8-giet-nguoi-tai-ai-01769750.html)
Hàng loạt vụ giết người man rợ diễn ra trong thời gian qua mà hung thủ còn quá trẻ khiến dư luận xã hội phẫn nộ và lo lắng. Những hồi chuông cảnh báo không phải bây giờ mới được gióng...
-
[Học sinh lớp 11 và 12 lựa chọn khóa học để du học Anh](http://www.tinmoi.vn/hoc-sinh-lop-11-va-12-lua-chon-khoa-hoc-de-du-hoc-anh-01743148.html)
0 (các kỹ năng đều 7
-
[Lựa chọn khóa học nào cho học sinh lớp 11 và 12 du học tại Anh quốc](http://www.tinmoi.vn/lua-chon-khoa-hoc-nao-cho-hoc-sinh-lop-11-va-12-du-hoc-tai-anh-quoc-01742530.html)
Tiếp nối thành công trong khóa A-level của Bellerbys college, Studygroup tiếp tục mang đến cho học sinh Việt Nam nhiều lựa chọn hơn trong chương trình Foundation và Diploma tại 13 đại học công lập...
-
[Năm Rồng của các nghệ sỹ tuổi Rồng](http://www.tinmoi.vn/nam-rong-cua-cac-nghe-sy-tuoi-rong-01802430.html)
(TGĐA) - Họ là những gương mặt tiêu biểu trong làng giải trí thuộc các lĩnh vực điện ảnh, âm nhạc
-
[Nữ sinh lớp 10 bị cảnh sát khu vực hiếp dâm](http://www.tinmoi.vn/nu-sinh-lop-10-bi-canh-sat-khu-vuc-hiep-dam-011274612.html)
Lợi dụng danh nghĩa cảnh sát khu vực đưa nhân chứng đi lấy lời khai, Đạo đã chở thẳng cô nữ sinh lớp 10 vào nhà trọ và 2 lần thực hiện hành vi...
-
[Giáo viên đấm, đá, bắt học sinh uống nước tiểu khiến dư luận phẫn nộ](http://www.tinmoi.vn/giao-vien-dam-da-bat-hoc-sinh-uong-nuoc-tieu-khien-du-luan-phan-no-011263032.html)
(Tinmoi.vn) Là những người mang thiên chức "trồng người " cao cả, có nhiệm vụ thiêng liêng là đạo tạo thế hệ này nối tiếp thế hệ khác...
-
[Dạy bơi cho học sinh cấp I: Các trường... tự bơi](http://www.tinmoi.vn/day-boi-cho-hoc-sinh-cap-i-cac-truong-tu-boi-011044138.html) **Việc dạy bơi cho học sinh tiểu học tiếp tục “nóng” và ngày càng trở nên cấp thiết khi tỷ lệ trẻ bị chết do đuối...**
-
[Điểm tin nóng sáng 20/7: Thầy giáo 'tra tấn' học sinh dã man ở Thái Nguyên](http://www.tinmoi.vn/diem-tin-nong-sang-20-7-thay-giao-tra-tan-hoc-sinh-da-man-o-thai-nguyen-01979455.html)
Thầy giáo 'tra tấn' học sinh dã man ở Thái Nguyên; Lật xe tải, cửa ngõ Sài Gòn ùn tắc hai giờ; 5 giờ truy bắt băng cướp hàng loạt ;...
-
[Nóng từ địa phương ngày 12/8: Kon Tum- Lật xe công nông, 1 học sinh chết, 4 em bị thương nặng](http://www.tinmoi.vn/nong-tu-dia-phuong-ngay-128-kon-tum-lat-xe-cong-nong-1-hoc-sinh-chet-4-em-bi-thuong-nang-011275323.html)
(Tinmoi.vn) Lật xe công nông, 1 học sinh chết, 4 em bị thương nặng/ Cách chức bác sỹ trưởng khoa bị tố phụ tình/ Tìm thấy nạn nhân bị...
-
[Nóng trong tuần: Trẻ mầm non bị cho ăn cơm bẩn; Học sinh hút Shisha…](http://www.tinmoi.vn/nong-trong-tuan-tre-mam-non-bi-cho-an-com-ban-hoc-sinh-hut-shisha-01915975.html)
Dừng Đề án 322 khiến nhiều sinh viên bức xúc; Chữ ký của Bộ trưởng Phạm Vũ Luận bị làm giả; Trường mầm non Quốc tế Maple Bear (Hà Nội) cho trẻ ăn "cơm bẩn"; Học sinh Trường APU uống rượu, hút...
-
[Điểm tin nóng sáng 31/5: Cay đắng nữ sinh lớp 9 cầm dao giết bạn](http://www.tinmoi.vn/diem-tin-nong-sang-31-5-cay-dang-nu-sinh-lop-9-cam-dao-giet-ban-01915564.html)
Cay đắng nữ sinh lớp 9 cầm dao giết bạn; Cặp tình nhân bị tạt axit ngay trong phòng ; Suất cơm trưa của công nhân có dòi; Nhốt chủ tiệm trong phòng, ung dung lấy 30 lượng vàng; Giấy phép lái xe...
-
[Một giờ làm học sinh A level tại Vương Quốc Anh](http://www.tinmoi.vn/mot-gio-lam-hoc-sinh-a-level-tai-vuong-quoc-anh-01627225.html)
Các bạn học sinh hiện đang học lớp 10, 11 và 12 đăng ký tham dự lớp học mẫu theo chuẩn Anh Quốc nhé!Chương trình Lớp học mẫu các môn khoa học Mô hình lớp học dành cho 20 đến 60 học sinh với thời...
-
[Một giờ làm học sinh A level tại vương quốc Anh](http://www.tinmoi.vn/mot-gio-lam-hoc-sinh-a-level-tai-vuong-quoc-anh-01623999.html)
Cơ hội học bổng lên đến 100% chương trình Dự Bị Đại Học và A Level tại trường INTO University of East Anglia.
-
[Điểm tin nóng sáng 5-4: Nữ sinh tố bị ca sỹ Châu Việt Cường cưỡng hiếp](http://www.tinmoi.vn/Diem-tin-nong-sang-5-4-Nu-sinh-to-bi-ca-sy-Chau-Viet-Cuong-cuong-hiep-01844656.html)
Nữ sinh tố bị ca sỹ Châu Việt Cường cưỡng hiếp; Tác giả 'Nỗi buồn hoa phượng' qua đời; Hà Nội ấm áp đến cuối tuần; Bình Dương: 13 trụ bơm xăng “móc túi” khách; Giá vé xe tăng 40% trong dịp lễ 30-4...
-
[Học sinh Hà Nội học hát dân ca](http://www.tinmoi.vn/Hoc-sinh-Ha-Noi-hoc-hat-dan-ca-01105861.html)
Sở GD&ĐT Hà Nội vừa phát động việc đưa các bài hát dân ca vào trường
-
[Học sinh THPT có được nộp hồ sơ trực tiếp tại trường ĐH, CĐ?](http://www.tinmoi.vn/Hoc-sinh-THPT-co-duoc-nop-ho-so-truc-tiep-tai-truong-DH-CD-01141307.html)
Máy tính Fx-991 ES Plus có được đem vào phòng thi? Thắc mắc về bản sao bằng tốt nghiệp THPT? Hỏi về vùng tuyển sinh của trường Sỹ quan thông tin? Ghi sai hồ sơ ĐKDT có sao không? Ngành nào của...
-
[Phụ huynh học sinh “tố” Hiệu trưởng](http://www.tinmoi.vn/phu-huynh-hoc-sinh-to-hieu-truong-011281862.html)
Cho rằng nhà trường cắt bớt khẩu phần ăn của các con mình tại trường và nhiều khoản thu vô lý, một số phụ huynh học sinh Trường tiểu học Trần Cao...
-
[Những câu hỏi "khó đỡ" của học sinh cấp 2 về giới tính](http://www.tinmoi.vn/nhung-cau-hoi-kho-do-cua-hoc-sinh-cap-2-ve-gioi-tinh-011262021.html)
Vòng tránh thai là gì, được đặt ở đâu? Quan hệ bằng miệng là gì? Những ngày có kinh nguyệt thì có quan hệ tình dục...