title: Capillaria hepatica
text: Capillaria hepatica (synoniemen: Calodium hepaticum, Trichocephalus hepaticus, Trichosoma hepaticum) is een parasitaire rondworm, die tot het geslacht Capillaria (synoniem: Eucoleus) behoort. De soort heeft een kosmopolitische verspreiding.
  
  Hepatische capillariasis 
  De rondworm veroorzaakt hepatische capillariasis bij mensen, doordat de rondwormen in de lever gaan zitten, waarbij levercellen verloren gaan en dus functieverlies van de lever optreedt. Als de rondworm in het leverparenchym begint af te sterven veroorzaakt dat een versnelde reactie van het immuunsysteem. Deze reactie leidt tot chronische ontsteking en inkapseling van de dode rondwormen in de collageenvezels en uiteindelijk fibrose (abnormale bindweefselgroei) en cirrose van de lever. Door het afsterven van de rondwormen blijven de eieren in de lever achter en kunnen ze worden ingekapseld door granulomateus weefsel, waarbij grote delen van het leverparenchym worden vervangen door eimassa's van de rondwormen. Capillaria hepatica kan ook hepatomegalie veroorzaken. Infecties van Capillaria hepatica kunnen verschillende klinische symptomen vertonen, waaronder pijn in de omgeving van de lever, gewichtsverlies, verminderde eetlust, koorts en koude rillingen, hepatitis (leverontsteking), ascites (overtollig vocht in de peritoneale holte) en cholelithiasis (galstenen in de galwegen).
  
  Capillaria hepatica kan dodelijk zijn voor de mens, omdat de overdracht en overleving van de rondworm afhankelijk zijn van de dood van de gastheer.
  
  Diagnose en behandeling 
  Infectie met deze parasiet kan worden vastgesteld door het nemen van een stukje weefsel door biopsie of autopsie met daarin al of niet de aanwezigheid van eieren. Bij autopsie kunnen de ingekapselde eieren en volwassen rondwormen zichtbaar zijn als witte knobbeltjes met een diameter van 2-3 mm aan het leveroppervlak en in de lever. Belangrijke identificatiekenmerken van deze parasiet zijn een gestreepte buitenwand en ondiepe polaire uitsteeksels van het ei en een versmalling van het voorste uiteinde en een geleidelijke verdikking van het achterste uiteinde van de volwassen rondworm. De aanwezigheid van Capillaria hepatica-eieren in de menselijke ontlasting is niet het gevolg van infectie, maar van het eten van de levers van geïnfecteerde dieren. De eieren worden zonder schade aan te richten met de ontlasting uitgescheiden. De meeste besmettingsgevallen zijn pas vastgesteld na het overlijden, omdat klinische symptomen op die van talrijke andere leveraandoeningen lijken.
  
  Succesvolle behandeling van menselijke gevallen met thiabendazool of albendazol (met of zonder corticosteroïden) is gemeld. Albendazol moet met het voedsel worden ingenomen, omdat een vette maaltijd de biobeschikbaarheid van het geneesmiddel verhoogt.
  
  Beschrijving rondworm 
  Volwassen rondwormen hebben een smal voorste gedeelte en een geleidelijk dikker wordend achterste gedeelte. De volwassen vrouwtjes zijn 53–78 mm lang en 0,11-0,20 mm breed en de volwassen mannetjes zijn 24-37 mm lang en 0,07–0,10 mm breed. De volwassen rondwormen worden zelden gevonden, omdat ze in het parenchym van de lever blijven. De volwassen vrouwtjes leggen eieren die 48-70 μm lang en 28-36 μm breed zijn. De buitenwand van de eieren is gestreept met ondiepe polaire uitsteeksels aan beide uiteinden. In de buitenwand zitten talloze kleine poriën. De L1-larven zijn 156 μm lang en 7 μm dik.
  
  Levenscyclus 
  
  Capillaria hepatica heeft een zogenaamde directe levenscyclus waarvoor slechts één gastheer nodig is. Volwassen rondwormen dringen in de lever van de gastheer (meestal knaagdieren, maar het kunnen ook varkens, carnivoren en primaten zijn, inclusief mensen), en leggen honderden eieren in het omliggende parenchym (1). De eieren komen niet in de ontlasting van de gastheer, maar blijven in de lever totdat de gastheer sterft en ontbindt (2) of het wordt opgegeten door een roofdier of aaseter (3). Eieren die door een dergelijk dier worden opgegeten, hebben nog geen L1-larve, zijn niet besmettelijk en worden via de ontlasting doorgegeven, waardoor er een efficiënt mechanisme is om eieren in het milieu te brengen (4). Kannibalisme is gemeld als een belangrijke rol bij de overdracht onder knaagdierpopulaties. In de eieren in het milieu worden de L1-larven gevormd. (5) Waar ze lucht en vochtige grond nodig hebben om infectieus te worden. Onder optimale omstandigheden duurt dit ongeveer 30 dagen. De cyclus gaat verder wanneer de eieren met de L1-larve worden opgegeten door een geschikte zoogdiergastheer. (6). Als deze infectieuze eieren in de darm komen, kruipt de larve uit het ei. De larven gaan via de leverpoortader naar de lever. De L1-larven hebben ongeveer vier weken nodig om volwassen te worden en te paren. Mensen worden meestal geïnfecteerd na inname van eieren met de L1-larven door met fecaliën besmet voedsel, water of de bodem. (7). Af en toe gaan bij mensen de larven naar de longen, nieren of andere organen. De aanwezigheid van Capillaria hepatica-eieren in menselijke ontlasting tijdens routinematig onderzoek naar eieren en parasieten duidt op passage van de binnen gekregen eieren, maar niet op een echte infectie.
  
  Voorkomen 
  Calodium hepaticum komt bij vele soorten knaagdieren (bijv. van de geslachten Apodemus, Arvicanthis, Arvicola, Spermophilus, Cricetulus, Microtus, Ondatra en Rattus), de Lagomorpha (Lepus en Oryctolagus) voor, maar ze komen ook als parasiet voor bij een grote verscheidenheid aan wilde of gedomesticeerde zoogdieren (Felis, Canis) en primaten, inclusief de mens.
  
  In de Filipijnen werd bij wilde ratten een besmetting van 100% gerapporteerd. In Australië is de soort bekend bij de drie knaagdierensoorten Mus domesticus, Rattus rattus en Rattus norvegicus. Bij mensen komt deze rondworm zeer zeldzaam voor. Er zijn ongeveer 40 gevallen gerapporteerd door zoönotische overdracht, via inname van eieren met L1-larven aanwezig in uitwerpselen van knaagdieren en besmet voedsel, water of bodem, of soms door consumptie van een geïnfecteerde lever van deze dieren, maar meer in het algemeen door inname van eieren met L1-larven uit het milieu. Een studie gepubliceerd in 2005 en uitgevoerd in het kanton Genève, in Zwitserland, geeft aan dat de besmetting met Calodium hepaticum 7% was (20% bij een uitbraak) bij Apodemus flavicollis, 5,2% (19% bij een uitbraak) bij Myodes glareolus en 0,2% (4% bij een uitbraak) bij Arvicola scherman.
  
  Paleoparasietologie 
  De eerste paleoparasietologische waarneming van menselijke hepatische capillariasis werd gepubliceerd in 2014. Twee verkalkte objecten gevonden in een 3e tot 4e-eeuws graf van een adolescent in Amiëns (Noord Frankrijk) werden geïdentificeerd als vermoedelijke hydatide cysten. Door het gebruik van dunne petrografische technieken werden in de wand van de cysten de vermoedelijke Capillaria hepatica-eieren geïdentificeerd. De auteurs beweerden dat hepatische capillariasis kon worden verwacht gezien het slechte niveau van de milieuhygiëne in deze periode. Identificatie van in het weefsel voorkomende parasieten zoals Capillaria hepatica in archeologische overblijfselen is vooral afhankelijk van de bewaaromstandigheden en tafonomische veranderingen en moet met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd vanwege morfologische overeenkomsten met de eieren van Trichuris-soorten.
  
  Onderzoek 
  De selectieve leverschade door Capillaria hepatica bij knaagdieren is gebruikt in modelsystemen om de uitgebreide regeneratiemogelijkheden van de lever van zoogdieren te bestuderen en voor het testen van medicijnen tegen fibrose..
  
  In Australië hebben verschillende biologische bestrijdingen met Capillaria hepatica-eieren de snelgroeiende populaties van muizen niet kunnen voorkomen.
  
  Zoogdierparasieten (rondwormen)