Tabulae anatomico-chirurgicae doctrinam herniarum illustrantes. Ontleed- en heelkundige platen, ter opheldering van het leerstuk der breuken
i. De bal op den bodem des schederoks k. 1. De zak der dijbreuk. k. Doorgang van den zelven onder den band van Poupart , den bals of deszelfs zamengetrokken gedeelte vertoonende. 1. De zeer uitgezetle breukzak , schuins in den balzak nederdalende. P L A A T V, Afbeelding 1. a. b. c. d. Zoo als in de voorgaande afbeelding. e.f * De schederok des bals , in deszelfs lengte geo- pend, na bet uilvloeijen van bet waterachtig vocht te zamen gevallen , en daarna tbimienwaarts weggeschoven. g. De bal, op den bodem van den schederok ge- plaalst. h. De bals des breukzaks onder den band van Poupart doorgaande , volgens deszelfs lengte geo- pend. i. De achterste wand des geopenden breukzaks. k. Het net, met eene lus des dunnen darms l binnen den breukzak geschoten , en een weinig uit zijne ligging verplaatst. C a 12 Figura 2. a. b. c. d.e.fg. Ut in praecedenli figurl h. i. k. Saccus herniosus juxta longitudinem dis- seclus , repositis partibus elapsis* h. Collum sacci. i. Plicae duae transversales , quae stricturam pro- duxerant. k. Interna superficies parielis posterio- ris sacci herniosi. Exlnbet Fig. i . tumorem herniosum rotundatura in inguine dextro , cum globosa scroti expansione, ita ut forma liujus herniae maxime esset diver- sa a forma oblonga vulgaris herniae inguinalis , vel et ab elongata magis forma herniae inguinalis conge- nitae , quales herniae Tabula VI -X delineantur , dum ipsa integumenta comtnunia ab inguine fere usque ad fundum scroti sunt dissecta. Ex bac peculiari forma tumoris, difiicilis admo- dum erat vera liujus morbi diagnosis , et quum omnia symptomata herniae incarceratae in aegro- to observabantur , tumefactione elastica circa annu- lum abdominalem excepta, atque varia remedia jam iucassum erant administrata , operatio inevilabi- lis creclebatur. Integumenta ergo communia scroti juxta longitudi- liem tumoris discindebantur , ut saccus herniosus de- nudaretur ; dein totus saccus aperiebatur , plica trans¬ verse parietis anterioris sacci elevata et dissecta , at¬ que haec incisio , inmisso dein specillo sulcato usque ad fundum sacci continuebatur ; verum mox post pri- mam incisionem insignis copia bumoris limpidi efilu- ebat ; ex hoc liumore , nec non praesentia testis in in- feriore sacci parte , ut et ex defectu aperturae sacci , cujus ope cum cavitate abdominis communicaret , manifestum fiebat bic non adesse veram herniam inguinalem , sed liydrocelen tunicae vaginalis testis. Quamvis mox omnis humor eflluxerat , tamen paries posterior sacci in tumorem rotundatum ele- vatus erat , quare necesse erat in parte superiore primae incisionis integumenlorum annulum ahdomi- nalem cum adjacente parte ligamenti Poupartii denudare , quo facto infra dictum ligamentum her¬ nia cruralis prodibat , quae in directione obliqua pone saccum hydroceles intra scrotum desccnsa , funem spermaticum et hydrocelen antrorsum sur- sumque propulerat. AJbcelding 2- a. bt c. (I e.f. g. Zoo als in de voorgaande afbeelding. h.i.k. De , in de lengte geopende , breukzak, na- dat de uitgezakte deelen waren binnen ge- bragt. li. De lials des breukzaks. i. Twee dwarsche plooijen, welke de beklemming hadden voortge- bragt. k. De binnenste oppervlakte des achtersten wands van den breukzak. De eerstc afbeelding vertoont eene rondachtige zwelling der breuk in de regter lies , met eene bolronde opzetting des balzaks, zoodat de gedaante dezer breuk zeer veel verschilde van de langwerpi- ge gedaante der gewone liesbreuk , of van de nog meer langwerpige gedaante der aangeboren lies¬ breuk , zoo als dezelve in de VI tot de X plaat zijn af- gebeeld; terwijl de algemeene bekleedselen , van de lies af, tot aan den bodem des Lalzaks , zijn door- gesneden. Uit deze bijzondere gedaante van bet gezwel, was bet zeer moeijelijk den waren aard van dit on- gemak te beslissen, en dewijl alle toevallen van eene beklemde breuk , de veerkrachtige zwelling in den omtrek des buikrings alleen uitgezonderd , in dezen aanwezig waren, en ondersebeiden genees— middelen reeds vrucbteloos waren aangewend , oor- deelde men de breuksnijdiiig onvermijdelijk. De algemeene bekleedselen des balzaks werden derhalve langs de gebeele lengte der zwelling door- gesneden , ten einde den breukzak te ontblooten , daarna werd de breukzak zelve geopend , ten welkcn einde eene dwarsche plooi in den voorsten wand werd opgenomen en doorgesneden , en deze insnij- ding vervolgens op de ingebragte bolle sonde tot aan den bodem des zaks verlengt ; roaar dadelijk na de eerste insnijding vloeide er eene groote boeveelbeid van een lielder voclit uit dezelve , uit welk vocht , alsmede uit de aanwezigbeid van den bal in bet on- derste gedeelte des zaks, als ook uit bet ontbreken van eene opening in bet bovenste gedeelte , waar- door dezelve met de buikholte gemeensebap kon liebben , werd bet kenbaar, dat in dit geval geene ware liesbreuk aanwezig was , maar eene water- breuk van den schederok des bals. Alhoewel terstond bij de doorsnijding al bet vocht was weggeloopen , bleef eebter de achterste wand van den zak in een rond gezwel uitgezet , waarom bet noodig werd in bet bovenste gedeelte der in¬ snijding van de algemeene bekleedeslen , den buik- ring met het nahij gelegen gedeelte der band van Poupart te ontblooten; dit verrigt zijnde vertoon- de zicb onder den genoemden band eene dijbreuk , welke in eene schuinscbe rigting aebter den zak der waterbreuk nedergezakt zijnde, de zaadstreng en wa-* terbreuk voorwaarts en naar boven bad voortgestuwd. Uit Ex symptomatibus incarcerationis constrictum valde esse collum sacci herniosi suspicans , suade- bain chirurgo saccum herniosum parumpcr infra ligamcntum Poupartii detraherc , et mox notabilis crena constricti colli se manifestabat , ut in Figu- ra 2. delineatin'. Collo sacci herniosi supra stricturam inciso , at- que hac incisione juxta intromissum spccillnm sul¬ catum parum continuata , mox ellluebat humor san- guinolentus , indicio nunc verum saccum herniosum esse dissectum: removebatur ergo saccus hydroce¬ les tunicae vaginalis testis , qui totus erat collapsus , et verus saccus lierniosus ad fundum usque in sua directione perscindebatur , adeo ut insignis porlio omenli cum ansa intestini tenuis , herniam compo- nens, prodiret (conf. Tab. V. Fig. i.). Quamvis elapsae partes in collo sacci valde fuis- sent constriclae, tamen incarceratio non tamdiu fuerat protracta, utnocivos elTectus in elapsas partes potuis- set producere. Omentum ergo partim absciudcba* tur atque in vulnere retinebatur, dum intestinum elapsum facile in cavitatem abdominis reponeba- tur. Dein parietibus sacci herniosi sibi invicem in- positis el linteo carpto, spleniis et debita fascia- tione tectis, aeger, qui adhuc in vigore aetatis ver- sabatur , feliciter sanabatur. Post reductionem omenti et intestini collum sac¬ ci valde contractum inveniebatur , cum duplici pli¬ ca transversali (Tab. V. Fig. 2 .i), causa vera incar¬ cerationis («), quare sublata , seclione colli, ilia slrictura elapsae partes facillime in situm naturalem reponebantur , quin necesse esset ligamentum Pou¬ partii extendere aut descindcre. TABULA VI. Delineatur hac tabula ut et sequenti hernia ingui- nalis externa , sinistri lateris , in scrotalem jam mu- tata. (a) De plieis transversalibns in sacco liernioso, eliam in hoe casu observatis , Cl. Auctor magis ex professo egit in explica- tione Tabulae IX. Uit de aanwezige toevallcn van beklcmming Ver- moedende , dat de hals dcs breukzaks slerk zou- de zijn te zamen getrokken , raadde ik den heelmees- ter, den breukzak een weinig onder den band van Poupart door te halen , waardoor men dade- lijk in den te zamen getrokkenen hals eenen aan- merkelijken kring ontwaarde , zoo als in de tweede Afbeelding te zien is. De hals des breukzaks boven de beklemming ingesneden zijnde, en deze snede op de ingebrag- te holle sonde een weinig verlengd zijnde, vloei- de er dadelijk een bloedig vocht uit denzelven , ten bcwijze dat nu de ware breukzak geopend was : daarna werd de zak der waterbreuk van den sche- derok des bals , welke geheel was te zamen geval- len , ter zijde geschoven , en de ware breukzak in zijne rigling tot aan den bodem doorsneden, zoo dat een aanmerkelijk gedeelte van bet net , met eene lus van de dunne darmen de breuk maken- de , te voorschijn kwam (men vergelijke Afbeel¬ ding 1 , der V. Plaat). Ofschoon de uitgeschotene deelen in den hals des zaks zeer bekneld waren geweest , zoo had edi¬ tor de beklemming niet zoo lang aangehouden, dat dezelve eene nadeelige uitwerking op de deelen zelve had te weeg gebragt. Iiet net werd derhal- ve gedeeltelijk afgesneden, en in de wond terug geliouden , terwijl de uitgeschoten darm gemakke- lijk in de buikholte werd terug gebragt. Daarna de wanden des breukzaks op elkander gelcgd , en met plukscl , drukdoeken en een be- hoorlijk verband gedekt zijnde, herstelde de lijder, welke nog in de kracht zijns levens was , gelukkig. Na de terugbrenging van liet net en den darm , bevond men den hals des zaks zeer sterk te zamen- getrokken , en eene dubbele dwarsche plooi vor- mende ( Plaat V. Afb. 1.1), welke de ware oor- zaak der beklemming geweest was ( a ) , waardoor , na de doorsnijding van den hals, deze beklemming weggenomen zijnde , de uitgezakte deelen gemakkelijk in hunne natuurlijke ligging werden teruggebragt , zonder dat liet noodig was den band van Poupart uit tc rckken of in te snijdcn. PLAAT VI. Op deze en de volgende plaat vindt men de af¬ beelding van eene uilwendige liesbreuk aan de lin- kerzijde, welke reeds in den balzak is nederge- daald. (a) Omtrent de dwarsche plooijen des breukzaks, 00k in dit geval waargenomen , heefl de Hoogleeraar bij de uillegging der IX Plaat nicer bij zonder gehandeld. D Integutnenta communia juxta lineam albam ab umbilico deorsum et transversim ad cristam ossis ilii dissecta , a musculo subjecto et a dorso pe¬ nis separata, et circa femur reflexa sunt , adeo ut musculus obliquus externus abdominis , sua apo- neurosi textus , totuscjue tumor lierniosus appareat. a. Iutegumenta communia ab umbilico, juxta li¬ neam albam , et transversim ad cristam ossis ilii , nec non juxta mediam partem penis dissecta , a musculo obliquo externo abdominis separata, extrorsumque reflexa. b. Musculus obliquus externus abdominis. c. Spatium triangulare ex secessu fibrarum muscu* barium , cujus margines sunt tendinosae naturae. d. Annulus musculi obliqui externi abdominis. e. fg. Tumor lierniosus. e. Ubi per annul um in- guinalem transit. J. g. Pars tumoris inferior tecta mernbrana cellulari. li. i. k. Arteria et vena pudenda externa , qua- rum rami partim deorsum , partim sursum ad abdomen decurrunt. Annulus musculi obliqui externi abdominis so- lito magis , hoc in corpore , tenclinosam structuram offerebat , et ab ejus crure anteriore juxta directi o- nem ligamenti Poupartii secessio fibrarum musculi externi locum liabebat, unde duae quasi chordae sub forma triangular! ab annulo sursum retror- sumque tendebant , alque spatium rclinquebant , aeque ac si annulus inguinalis tantopere esset ex- tensus. Si ergo , ut in hoc casu , fibrae annuli inguina- lis sunt firmiores , et magis natnram tendineam quam muscularem offerunt , necesse erit in earun • dem dissectione majorem resistentiam superare : sed ab altera parte etiam sequitur , ab ejusmodi libra tendinea non earn posse produci contractionem muscularem , quae veram incarcerationem partium elapsarum producit , sed tamen post validam dila- tationem se posse reslituere , atque sic partes elap- sas constringere. Tumor lierniosus in inferiore parte adhuc tegilur mernbrana cellulari , quae a supcriore parte tota quanta est separata , ita ut in oculos incurrat de- cursus arteriae et venae pudendae externae, quae ex iliacis vasis enatae , in duos vel plures ramos di- visac , partim ad abdomen adscendunt , partim ve- Dc algemeene behlecdsclcn zijn van den navel, langs de witte lijn bcnedenwaarts , cn ovcrdwars naar den kam van bet heupbeen doorgesnedcn , van de onderliggende spier en den rug der roede afge- scheiden , en op de dij omgeslagen , zoodat de buitenste scliuinsche buikspier , met boar peesach- tig uitspansel bedekt , bencvens bet gebeele breuk« gezwel zicb vertoont a. De algemeene bekleedselen van den navel langs de witte lijn , en overdwars naar den kam van bet heupbeen , als ook over bet micblengedeelte der roede cloorgesneden , van de onderliggende uitwendige scliuinsche buikspier afgescheiden , en builenwaarts omgeslagen. b. De buitenste scliuinsche buikspier. c. Eene driehoekige tusscbenrnimte door de van- eenwijking der spiervezelen , waarvan de randen peesachtig zijn. d. De ring der buitenste scliuinsche buikspier. e. j.g. Hct breukgezwel. e. Deszeifs doorgang door den liesring. f. g. llet onderste gedeelle door bet celwijs weefsel bedekt. h.i.k. De buitenste schaam-slagader en ader , van welke de takken zicb benedenwaarts , en naar den buik verspreiden. De ring der buitenste scliuinsche buikspier bad in dit ligchaam een meer dan gewoon peesachtig maaksel , en men ontwaarde van deszeifs voorste ge- deelte , volgens de rigting der band van Poupart , eene vaneenwijking der vezelen van de buitenste spier , waardoor , als ware bet , twee banden , onder eene clriebockige gedaante, zicb boven- en aebterwaarts uitstrekten , welke eene tusschenruimte overlieten , even of de liesring zelve zich zoo verre uitstrekte, Inclien derlialve , zoo als in dit geval , de vezelen van den liesring krachliger zijn , en nicer een peesachtig dan wel spicrachtig maaksel bezitten , zal bet noodig zijn bij derzelver doorklieving eenen grootcren tegenstand te overwinnen : maar aan den anderen kant volgt daar ook uil, dat door zoo- danige peesvezelen , niet die spierachtige zamentrek- king kan voortgebragt worden , welke eene ware beklemming der uitgesebotene deelen voortbrengt, maar dat zij zicb , na eene geweldige ui trekking, kunnen berstellen , en daardoor de uitgesebotene deelen te zamenpersen. Ilet breukgezwel is in deszeifs onderste gedeelte door bet celwijs weefsel bedekt , hetwelk van bet bovenste gedeelle gelieel is afgescheiden, zoo¬ dat de loop van de uitwendige schaam-slagader en ader zigtbaar is , welke , uit de dijvaten voortgeko- men , zicb in twee of meerdere takken verdeelen , gedeeltclijk naar den buik opklimmen , gedeeltelijk ro dcscendentcs per membranam dartos sc clistri- buunt. Ex decursu horum vasorura sequitur eorum dis- sectionem in sectione Iierniae scrotalis evitari non posse , ubi juxta longitudinem saccus berniosus ape- ritur ; inde vcro producta haemorrhagia vel sim- plici compressione digitorum ope , vel ligatura , fa¬ cile instituenda , sistitur. Si consideramus tales hernias juxta decursum li- gamenti Poupartii una cum vasis spermaticis in os pubis, et dein in scrotum descendere, quod ips& forma atque directione Iierniae confirmatur, spon- te sequitur in contraria directione, id est oblique sursum ad cristam ossis ilii , partes elapsas esse pro- movendas , ut debita ratione reponantur. TABULA Vlf. Ejusdem tumoris herniosi ulterius examen. a. b. Integumenta communia , ut in praecedcnti figura , dissecta et reflexa. c. Aponeurosis musculi obliqui externi abdominis. C d. e.f. Aponeurotica tunica saccum peritonaei in- vestiens , quae circa collum sacci d. f. etiam est contracta , et in inferiore parte e majoris est capacitatis quam saccus berniosus proprie dictus. g. h. Involucrum externum sacci lierniosi , tela cel- lulari condensate productum , ab involucro aponeu- rotico et ab integumentis communibus parlim separatum. • i. k. Musculus rectus abdominis, dissecto pariete anteriore vaginae , transversum dissectus , dum in¬ ferior pars circa os pubis est reflexa. 1. m. 7i, o. Peritonaeum. 1. m. Porlio abdominis cavitatem investiens, per annulum musculi obli¬ qui externi abdominis transiens , collum sacci herniosi n formans , et per scrotum descendens usque ad o. p. Omentum intestina tegens. q. r. Omentum cum portione intestini tenuis tu- morem herniosnm formans. q. Omentum, r. An¬ sa intestini tenuis. s. Vasa pudenda externa, dissecta, extrorsumque flexa. ncderdalcndc , zich door bet bijzonder celwijs wcef- sel van den balzak verspreiden. Uit bet beloop dezer vaten volgt: dat derzelver doorsnijding bij de kunstbewerking van ecne balzak- breuk onvermijdelijk is, wanneer de breukzak in des* zelfs lengte wordt doorgesneden ; de bloeding ecbter, bierdoor veroorzaakt , kan door eene cenvoudUe O drukking met den vinger , of door binding , hetgeen zonder moeite gescbiedt , beteugeld worden. Zoo wij in aanmerking nemen , dat dusdanige breuken , volgens den loop van den band van Poupart , te gelijk met de zaadvaten naar bet schaambcen , en daarna in den balzak nederdalen , bet geen door bare gedaante en rigting wordt bevestigd , volgt daaruit, dat men in eene tegenovergestelde rigting , dat is , schuins opwaarts naar den kam van bet bcupbeen , de uitgezakte deelen moet opwerken, om dezelven beboorlijk te kunnen herstellen. P L A A T VII. Nader onderzoek van hctzelfde breukgezwel. a. b. De algemeene bekleedselen , even als in de voor- gaande afbeelding , doorgesneden en omgeslagen. c. Het peesachtige gedeelte der buitenste schuin- scbe buikspier. d. e.f De peesachtige rok, den zak van bet buik- vlies bedekkende , welke bij den hals van den zak d. f. ook is te zamen getrokken , en aan bet on- derste gedeelte e meerdere ruimte heelt dan de breukzak zelve. g.h, Het buitenste bekleedsel des breukzaks, door bet te zamen gepakt celwijs weefsel voortgebragt , voor een gedeelte van bet peesachtig bekleedsel en van de algemeene bekleedselen afgescheiden. i. k. De regte buikspier , na bet wegnemen van bet yoorste gedeelte der schede, dwars doorgesne¬ den , terwijl bet onderste gedeelte bij bet schaam- been is overgeslagen. 1. i7i, n. o. Het buikvlies, /. m. Deszelfs gedeelte bet-- welk de buiksholte bekleedt , door den buikring beenen gaat , den hals des zaks n maakl , en in den balzak tot bij o nederdaalt. p. Het net , de darmen bedekkende. q. r, Het net, met een gedeelte der dunne dar¬ men, bet breukgezwel vormende. q, Het net. r. Een lus van den dunnen darm. s. De uitwendige scbaamvaten , doorgesneden en buitenwaarts omgeslagen. D a 16 t. Vasa epigaslrica , pone collum sacci decurrentia , et dein a lalere interiore herniae , pone muscu- luni rectum abdominis , adscendentia. Seclione longitudinali tumoris herniosi et parietis anterioris abdominis manifestum est omentum ac in- testinum tenue lierniam conslituere , ej usque tuni¬ cas diversae esse structurae. Peritonaeum per annulum inguinalem descen- dens saccum herniosum proprie dictum constiluit , qui ab exteriore investitur aponeurotica tunica , con- junctione aponeurosis musculi obliqui externi ab¬ dominis cum fascia lata producta ; accedit dein aliud involucrum ex tela cellulari condensata , adeo ut crassitieS parietis tumoris herniosi hisce involu- cris quidem augeatur , quin tamen ipsa peri- tonaei productio , saccum conslituens, sit crassilie aucta , quod perverse olim credebatur. Ipsam capacitatcm tunicae externae aponeuro- ticae majorem esse posse quam capacitas veri sacci herniosi etiam liic confirmatur , quamvis non neces- se sit spatium illud intermedium pinguedine re- pleri, ut in casu tabula III exhibito locum ha- bebat ; aliquando vero , ut hoc in casu , humor se- rosus secernitur et accumulatur inter illas tunicas, unde dissecta tunica aponeurotica ilie humor ef- fluit , quo aliquando , durante berniotomia in erre- rem ducti fuerunt cliirurgi , exinde concludentes saccum peritonaei jam esse dissectum. Quum in liac dissectione ipsum peritonaeum ubi transit per annulum inguinalem sectione longitu¬ dinali non divisum est, constat , licet hicce an¬ nulus valde fuisset dilatatus , saccum tamen hac in parte esse contractum , atque speciem colli offer- re. Ut decursus vasorum epigastricorum in hoc casu examinari possit , musculi recti pars inferior est dissecta , atque e situ naturali reflexa ; bine apparet haec vasa post eorum ortum ex vasis iliacis pone lierniam decurrere, atque dein a latere interno ad- scendere , ita ut in tali casu sectione annuli ingui- nalis , in media parte , vel in angulo externo , ea vasa nunquam posse laedi , sed dissectionem vaso¬ rum pudendorum externorum semper esse inevita- bilepi. t. De fcoven-buiksvaten , adder den lials dcs zaks loopende , en daarna aan de binnenzijde der break, acliter de regte buikspier , opklimmende. Door eene langwerpige insnijding van bet breuk- gezwel en der buiksholte , biijkt bet , dat bet net en bet dunne gedarmte de breuk daarstellen , en dat derzelver bekleedselen van ondersebeiden maaksel zi'jn. Het buikvlies , door den liesring nederdalende , vormt den eigenlijk gezegden breukzak , welke van buiten bekleed wordt met eenen peesaebtigen rok, door de vereeniging van bet peesvlies der buitenste sebuinsebe buikspier en de pees-schede der dij voortgebragt ; vervolgens vindt men nog een omkleed- sel , bestaande uit een te zamengepakt celvvijs weef- sel, zoodat de dikte des wands van bet breukgezwel door deze omkleedselen is vermeerderd geworden, zonder dat ecliter bet verlengsel van bet buikvlies zelve, hetwelk den zak maakt, in dikte beeft toe- genomen , zoo als men eertijds verkeerdelijk ge- loofde. Dat de holligheid van den buitensten peesaebtigen rok grooter kan zijn dan de holligheid van den breuk- zak zelven , wordt bier ook bevestigd , ofseboon niet altoos de tusschenruimte door vetstof wordt opge- vuld , zoo als in bet geval , op plaat III afgebeeld , plaats bad: somtijds ecliter, zoo als in dit geval, wordt een wijachtig vocht in deze tusschenruimte afgescheiden en opgehoopt , waardoor na de door- snijding van dat peesachlig bckleedsel , dat vocht uitvloeit , zoodat onder de breuksnijding de lieel- meesters somtijds in eene dwaling zijn gebragt , uit bet wegvloeijen van bet vocht besluitende , dat de zak van bet buikvlies zelve reeds was doorgesneden. Daar in deze ontleding bet buikvlies , ter plaatse alwaar betzelve door den liesring doorgaat , door de langwerpige insnijding niet is verdeeld, biijkt bet, dat, ofseboon de liesring zeer sterk is verwijd ge¬ worden, ecliter de breukzak op dit gedeelte veel naauwer is , en eene soort van lials vertoont. Ten einde den loop der bovenbuiks-vaten in dit geval onderzoebt zou kunnen worden , is bet onder- ste gedeelte van de regter buikspier doorgesneden en uit derzelver natuurlijke ligging overgebogen; hierdoor biijkt bet , dat deze valen , na bunnen oorsprong uit de dijvaten genomen te liebben , acliter de breuk voortloopen , en daarna aan de binnenzijde opklimmen , zoodat in zoodanig geval , bij eene doorsnijding van den liesring in deszelfs middelste gedeelte , of in den buitensten lioek , deze vaten nimmer kunnen gekwelst worden , terwijl eene door¬ snijding der uitwendige schaamvaten onvermijde- lijk is. TABULA PLAAT — 17 TABULA VIII. Delineatio hcrniac inguinalis , quae in serotnm descenderat a latere dextro ex viro adulto, qui a prima infantia hac hernia laboraverat. Sublatis integumentis communibus tatius regionis inguinalis , adeo Ut pars inferior abdominis , pars superior femoris , et pro parte hernia denudatac sint , pot-tio carnosa musculi obliqui externi abdo- minis a parte aponeurotica , et juxta decursum ligamenti Poitpartii est dissecta et sublata , ita ut subjacens musculus obliquus internus cum mus¬ culo cremastere , herniam amplectcnte, et hoc in casu incarcerationis causam efficiente , in oculos inciirfat. a. b. c. d. tntegumenta communia juxta lineam al- bam , radicem penis , atque superiorem femoris partem dissecta^ et tota sublata. e.f. Margo dissectae aponeurosis musculi obliqui externi abdominis. g. h. Margo dissectae partis carneae ejusdem mus¬ culi juxta ligamentum Poupartu. i. Musculus obliquus internus abdominis, in muscu- lum c'remasterem , hoc in corpore valde expan¬ sum , atque crassum , transiens. A. k. Collum sacci herniosi , supra annulum in¬ guinalem incipiens atque ad scrotum descendens , musculo cremastere tectum. i. Vasa pudenda externa , circa collum sacci her¬ niosi decurrentiai m. Tela cellulosa condensata , invOlucrum exter¬ num sacco hernioso praebeils. Tumor herniosus jam ad aliquam distantiam su¬ pra annulum inguinalem incipit , et usque ad infi- mam scroti partem descendens, lestem hujus lateris infra testem sinistri lateris deprimit , quamvis in plurimis hominibus sinister testis declivior esse so- leat dextro , ne sub motu corporis testes compres- sione in se invicem laederentur. Collum sacci herriiosi adeo alte supra annulum inguinalem incipiens , atque obliquus ipsius decur- sus juxta ligamentum Poupartu ad dictum annulum manifeste probare videntur , conlenta juxta debur- sutn vasorum spermaticorum in juniore aetate dc- scendisse , atque herniam , cum ita elicit hernia congenita convcnientem componere. P L A A T VIII. Afbeelding van eene licsbreuk, tot in den balzak hedergedaald , aan den regterkant, in een bejaar- den man, welke Van zijrie eerste kindsheid af do¬ ze breuk g^ehad had. Nadat de algemeene bekleedselen van de ge- heele liesstreek zijn wbggenomen , zoO dat het on- derste .gedeelte des buiks^ het bovenste gedeeltc der dij , en voor een gedeelte de breuk zelve , zijn ont- bloot, is het spierachtige gedeelte der buitensle schuinsche buikspier van deszelfs peesachtig gedeelte , en volgens het beloop van den band van PoupaRt vs'eggesneden^ zoo dat nu de onderliggende binnenste schuinsche buikspier, met de balspier , welke de geheele breuk omvatle , en in dit geval de beklem- ming deceive had voortgebragt , zigtbaar zijn. a. b.e. d. De algemeene bekleedselen welke langs de wit- telijn , den wortel der roede , en het bovenste ge¬ deeltc van de dij zijn afgesneden en weggenomen. C f. De rand van het afgesneden peesaclitige ge¬ deelte der buitenste schuinsche buikspier. g. li. De rand van het afgesneden vleeschachtige gedeelte van die zeltde spier , volgens den loop van den hand van PouPart. i, De binnenste schuinsche buikspier , in de bal¬ spier, welke in dit ligehaam zeer breed en dik is , overgaande. k. k. De hals van den breukzak , boven den lies- ring beginnende , en in den balzak nedcrdalende , door de balspier bedekt. l. De uilwendige schaamvaten , om den hals des breukzaks loopendev, s m. Het te zamengepakte celwijs weefsel , een uit- wendig bekleedsel van den breukzak vormende. Het breukgeewel begint reeds op zekeren afstand boven den liesring , en tot het onderste gedeelte des balzaks nederdalende , drukt hetzelve den bal van deze zijde beneden den linkerbal , ofschoon in de meeste mannen de linkerbal lager dan de regter ge- plaatst is , opdat dezelve bij de ligchaams bewegin- gen, door drukking tegen elkanderi, niet zouden beleedigd worden. De hals des breukzaks reeds hoog boven den lies* ring beginnende, en deszelfs schuinsche loop langs den band van Poupart , schijuen duidelijk aan te toonen , dat de bevatte deelen reeds in eenen zeer jeugdigen leeftijd, langs den loop der zaadvaten zijn nedergedaald , en eene breuk met de zoogenoemde aangeborene breuk overeenkomen.de , daarstellen. E IS Ut talis hernia taxi rite reponatur, nccesse erit totum tumorem elevare , et oblique sursum extror- sumque, id est, versus cristara ossis ilii promove- re , ut elapsae partes juxta eandem viam ohliquam , per quam exierunt , rursus intrent. Quum in tali casu vel intestina sola , vel una cum omento , vel solum omentum herniam formant , mi- nime mirum est , ipso momento quo intestina per ca- nalem angustum propelluntur , et in cavitatem ab¬ dominis redeunt singularem sonum audiri , pro- ductum ab aere intestinorum elapsorum canali con- tento. Si musculus cremaster , ut hoc in casu , tunicam sa¬ tis robustam atque carnosam componit , sponte sequi- tur sua contractione collum sacci posse constringi , atque herniam incarcerari vel in ipso annulo in- guinali , vel in loco magis superiori , quemadmodum incarceratio bujus berniae ex nulla alia causa quam ex contractione bujus musculi erat derivanda. Decursus vasorum pudendorum externorum hie, ut in praecedenti casu , cernitur , simulque rursus apparet , quaenam paries saccum herniosum pro- prie dictum investiunt, et crassitiem ipsius parie* tis adaugent. TABULA IX. Figura 1. Eadem hernia postquam paries anterior totius tumoris herniosi atque scroti, sectione longitudi- dinali est sublatus. a.b.c.d.e.f. Integumenta communia juxta lineam albam , radicem penis , totum scrotum , atque femoris partem superiorem dissecta et ablata. g.h.i.k. Saccus herniosus a tunica vaginali vaso¬ rum spermaticorum formatus , atque apertus , abla¬ ta sectione longitudinali pariete anteriore. 1. Omentum herniam constituens. vi. Testis sua tunieft vaginali inclusus. Accuratiore examine anatomico constabat solum omentum in hoc casu elapsum fuisse , atque de- scendisse ultra tunicam vaginalem vasorum sperma- Om zoodanige breuk door dc liandgreep (taxis) beboorlijk te berstellen, is bet noodig bet gebeele gezwel op te ligten , en sebuins boven en buiten- waarts , dat is , in de rigting naar den kam Van bet heupbeen op te stuwen , ten einde de uitgezak- te deelen volgens denzelfden sebuinseben weg, wel- ken zij doorgegaan zij n , wederom naar binnen zou- den gebragt worden. Dewijl in zoodanig geval , of de ingewanden al- leen , of met bet net , of ook dit alleen , de breuk daarstellen , is bet niet te verwonderen , dat op bet oogenblik zelve , dat de ingewanden door de naauwere buis worden voortgestuwd , en in de hol- ligbeid des buiks terugkeeren , ecn bijzonder geluid geboord wordt, voortgebragt door de luebt , welke in de uitgezakte darmbuis be vat is. Indien de balspier , evdn als in dit geval , een stol¬ en spierachtig bekleedsel vormt ■, volgt bet, dat de- zelve door zijne tezamentrekking den lials van den zak kan te zamentrekken , en de breuk , of in den liesring , of ook boVen denzelven kan beklemd wor¬ den , zoo als de beklemming Van deze breuk uit gee- ne andere oorzaak dan uit de tezamentrekking van deze spier , was af te leiden. Men ziet bier , even als in bet voorgaande geval , den loop der buitenste schaamvaten ; ook blijkt bet tevens , welke deelen den eigenlijk gezegden breukzak omkleeden, en de dikte van deszelfs wan- den vergi-ooten. P L A A T IX. Af bedding 1. Dezelfde breuk , nadat bet voorste gedeelte van bet breukgezwel , en den balzak , door eene lang- werpige insnijding is weggenomen. a.b.c.d.e.f \ De algemeene bekleedselen langs de witte lijn, den wortel der roede, den gebeelen bal¬ zak , en bet bovenste gedeelte der dij doorgesne- den en weggenomen. g.h.i.k. De breukzak door den scheederok der zaadvaten gemaakt, en geopend door bet wegne* men van derzelver voorste gedeelte. /. Het net, de breuk daarstellende. m. De bal , in zijnen scheederok besloten. Door een naauwkeuriger ontleedkundig onderzoek bleek bet , dat in dit geval , bet net alleen was doorgezakt-, en nedergedaald binnen den schcede* 19 licoruin , ipsaque haec vasa in pariete postcriore sacci observari , dum tamen testis sua vaginalt tu- nicfi erat inclusus. Quamvis ergo hie casus ad hernias congenitas referri debeat , tamen a yulgari hernia inguinali con¬ genita differt , quum testis minime eodem sacco cum elapso omento continetur , sed hie sua vagi¬ na reconditur. Quemadmodum hoC ih casu, antequam tunica vaginalis vasorum spermaticorum a parte abdomi¬ nis , et juxla totam longitudinem fuerat clausa, omentum hunc canalem intravit , sic etiam aliquant do ille canalis vel totus, vel pro parte distenditur liumore seroso , nimia copiu in eo sere to , neque absorpto , vel ex peritonaei Cavitate descendente , quo tunc hydrocele tunicae vaginalis vasorum sper- maticorum producitur, cujus cura radicalis diflici— lior erit , si cum ipsA cavitate peritonaei adhuc com- mercium alit ; imo etiam haec species hydroceles cum vera hernia omentali , vel intestinali eodem tem¬ pore adesse potest. Figiira 2. Idem siccus herniosus e corpore separatus cuni contento omento, ad altitudinem annuli inguinalis transversim dissecto* antrorsumque reflexo. a. b. c. Saccus herniosus a reliquis parlibus sepa- ralus, atque apertus. d. e. Plicae , vel rugae transversales , a solo peri- tonaeo productae. y. g. Omentum herniam Formans, f. Pars omenti e collo remota, transversim dissecta, antrorsum¬ que reflexa. In expanso hoc sacco hernioso duae plicae trans¬ versales conspiciuntur , - quae , ut experientia me saepius docuit , in lierniis inveteratis non raro ob- servantur , atque aliquando incarcerationis sunt cau¬ sae ; producuntur iterata reductione herniae , atque rursus insequente descensu partium contentarum. In hernia nimirum inveterata , atque alicujus magnitudinis contentae partes quidem intra abdo¬ men reponuntur , et ipse saccus sursum promove- tur , sed quum hie totus reponi nequit, necesse est eum in parte superiori , vel media plicari : omni enim fere vi contractili orbatum est peritonaeum , dum reliquae saegi tunicae , quae a musculo cre- rok der zaadvaten , en dat deze valen in den achter- sten wand van dezen zak werden waargenomen , terwijl ecliter de bal in zijn eigen scheederok was ingesloten. Alhoewel derhalve dit geval tot de aangeboren liesbreuken moet gebragt worden , is hclzelve ech" ter van de gewone aangeboren liesbreuk onderscl iei- den, dewijl het uitgezakte net niet in denzelfden zak met den bal beslolen is , maar deze in zijne scheede verborgen wordt. Even gelijk in dit geval , alvorens de scheederok der zaadvaten aan de buiksholte , en in deszelfs se- heele lengte gesloten was , het net binnen deze buis is ingedrongen, zoo wordt ook somtijds deze buis, of geheel, of gedeeltelijk , door een weiach- tig vocht uitgezet, hetwelk in te groote hoeveelheid is afgescheiden en niet wederom opgenomen , of uit de buiksholte is nedergedaald , waardoor alsdan eene Waterbreuk van den scheederok der zaadva¬ ten wordt voortgebfagt , welker volkomene genezing inoeijelijker zalzijn, zoo dezelve gemeenschap heeft met de buiksholligheid : ook deze soort van water- breuk kan met eene ware net- of darmbreuk gepaard gaan. Afbeelding 2. Dezelfde breukzak , uit het ligehaam genomen , met het daarin bevatte net , hetwelk op de hoogte van den liesring is doorgesneden en vooroverge- slagen. a. b. c. De breukzak , van alle overige deelen af¬ gescheiden en geopend. d. e. Dwarsclie plooijen, door het buikvlies alleen gemaakt. f. g. Het net , hetwelk de breuk maakt. f Des. zelfs gedeelte dwars in den hals doorgesneden en voorwaarts overgebogen. In deze uitgespannen breukzak, ontwaart men twee dwarsche plooijen, welke, zoo als de onder- vinding mij dikwijls geleerd heeft , niet zelden in verouderde breuken worden waargenomen , en som¬ tijds de oorzaak der beklemming zijn : dezelve ont- staan door het herhaald inbrengen van de breuk , en de weder daarop volgende uitzakking der bevat¬ te deelen. In eene verouderde breuk , welke eene zekere grootte bekomen heeft , worden de uitgezakte deelen binnen de buiksholte teruggebragt , en de zak zelve naar boven opgestuwd , maar daar deze zak niet kan naar binnen gebragt worden, is het gevolg, dat dezelve in het bovenste of middelste gedeelte zich plooit : want liet buikvlies heeft bijna geheel geen vermogen om zich te zamen te trekken, ter- E 2 20 mastere , ct ab expansione aponcurolica producun- tur, certo certius se contrahunt, atque sic im- pediunt quominus saccus peritonaei ad pristinara lon- gitudinem rursus descendat ; sed contra in eo rema¬ nent plicae transversales , quae aliquando speciem sepimenti constiluunt , ut in sequentibus constabit. TABULA X. Exhibclur hac tabula singular is hernia inguinalis congenita, lateris sinistri ex liomine adulto. Saccus berniosus una cum inferiore parte abdo¬ minis per mediam partem ahnuli inguinalis juxta totam longitudinem est dissectus , atque dein ex- pansus ; bine musculus rectus etiam dextrorsum est conversus , et offert ipsius superficiem posterio- rem cum vasis epigastricis , pone saccum berniosum ad liu j us latus internum , et dein pone musculum rectum , decurrentibus. Omentum quod solum hoc sacco liernioso continebatur , transversim dissectum est, ubi per annulum inguinalem transibat, atque ipsius pars, quae elapsa fuel’at, in inferiore parte extrorsum est inflexa. a. Integumenta communia lateris sinistri abdominis. b. Musculus rectus abdominis ejusdem lateris, dex¬ trorsum reflexus , ita ut ipsius facies posterior ap- pareat.’ c. Vasa epigastrica pone saccum berniosum ad- scendentia ad faciem posteriorem musculi recti. d. e.f.g.h. i k. Peritonaeum ex abdomine , per annulum inguinalem valde dilatatum , descen- dens, atque tunicam vaginalem vasorum sperma- ticorum formans , qua omentum continebatur , juxta longitudinem dissectum; e. 1. c. Plica transversalis in tunica had vaginali prae- sens. m.71.0. Tunica vaginalis testis, quae solito more erat clausa , sed communicabat cum tunica vagi¬ nali vasorum spermaticorum per foramen praeter-* naturale. p. Testis. q. r.s.t. Omentum quod sacco liernioso contineba¬ tur , transversim dissectum ubi transit annulum in- xvijl de overige bekleedselen des breukzaks , welke van de balspier en de peesaebtige bekleedselen wor- den voortgebragt , zicb zekerlijk kunnen te zamen- trekken , en derhalve beletten , dat de breukzak zel- ve op nieuw tot zijne vorige lengte nederdaalt ; maar inlegendeel blijven in denzelven dwarsche plooijen , welke somtijds een soort van afscheiding maken , zoo als in bet vervolg zal blijken. P L A A T X. Op deze plaat is eene zonderlinge aangeborene liesbreuk , in de linkerzijde , bij een volwassen man , afgebeeld. De breukzak is met bet onderste gedeelte des buiks, midden door den liesrihg in deszelfs gebeele lengte doorgesneden , en daarna uitgespannen ; bier- door is de regte spier ook naar de regterzijde oni- gedraaid , en verloont hare achterste oppervlakte met de bovenbuiks-vaten , aebter den breukzak naar deszelfs binnenzijde , en daarna aebter de regte spier voortloopende. Het net, hetwelk alleen in dezen breukzak gevonden werd , is dwars doorge¬ sneden , ter plaatse alwaar hetzelve door den lies- ring lieenging , en deszelfs uitgezakt gedeelte is bui- tenwaarts omgeslagen. a. De algemeene bekleedselen der linkerzijde des buiks. b. De regte buikspier van dezelfde zijde, naar de regterzijde overgebogen. c. De bovenbuiks-vaten , aebter den breukzak , naar de achterzijde van de regie spier loopende. d. e.f.g. h.i.k. Het buikvlies , uit de buiksholte door den zeer verwijden liesring nederdalen- de , en den sebeederok der zaadvaten makende , binnen welke bet net zicb bevindt, in deszell’s gebeele lengte doorgesneden. e. 1. c. Eene dwarsche plooi , in genoemden sebee¬ derok aanwezig. m. n. o. De sebeederok des Lais , welke op de gewone wijze was gesloten , maar door eene te- gehnatuurlijke opening met den sebeederok der zaadvaten gemeenschap bad. p. De bal. q. r.s.t. Het net, hetwelk in den breukzak be- vat werd , dwars doorgesneden ter plaatse alwaar hetzelve door den sterk verwijden liesring door- ging- I — 21 inguinblem valde dilatatum. r. s. Porlio ipSius reflexa , ut plica transversalis apparet. s. t. In- lima portio omenti , quae per foramen praeter- mturale , inter duas tunicas vaginales praesens , e pone testem transiit , et sic intra tunicam vagina- lero propriam testis pervenit. it. u. Vasa spermatica intra sa'Ccum IiCrniosum prominentia. Quamvis primo aspectu quisque crederet lianc lierniam vulgarem esse Iierniam inguinalem conge- nitam , in qua , antequam tunicae vaginales vasorum spermaticorum et testis fuerant clausae , omentum descenderat , tamen accuratiori examine constat , lianc lierniam proxime convenire cum ea, quae in praeceden- te tabula exhibits fiiit , sed ab ea differre , quod omentum etiam penetravit tunicam vaginaiem testis. Licet enim tunica vaginalis testis proprie dicta clausa fuerit et suum reconderet testem , tamen ubi tunica vaginalis juxta testem seinflectit , foramen prae- ternaturale superfuit , quo capacitas tunicae vagi¬ nalis testis cum cavitate tunicae vaginalis vasorum spermaticorum coinmunicabat. Omentum itaque in hoc casu, ut in praecedenti, descendit intra apertam adhuc tunicam vaginaiem vasorum Spermaticorum , et in fundo hujus canalis perietravit per foramen praet'ernaturale ibi prae- seris, sicqrie intra capacitatem tunicae vaginalis tes- tis , caeterum totam distintam a cavitate tunicae Vaginalis vasorum spermaticorum , pervenit , ibique concretum est cum intima superficie hujus tunicae. Descendit atttem omentum hoc in casu pone vasa spermatica, quae nunc in pariete ab interiore la¬ tere conspiciuntur , sed ante dissectionem et e£pan* sionem sacci magis in anteriore parte obServabantur. Haec enim Vasa hori semper pone saccum her- * ’ f. nlosiim descendere experientia saepius confifmat , et a pluribus auctoribus annotatum est. Remota parte omenti , quae herniosum saccum »•*!?• ? ; ; v* ... . > . » ■> ' — * | . . 1 . v' * - ; • ‘ ■ > r ' ' s distendebat, cernitur in media fere parte sacci in- si gnis plica transversalis , qua maxime liac in parle liimert sabci Ur'ctatur, et in partfem superiotem et infefiorem quasi dividitur; taii plica transversali certo certius repositio partium elapsarum , si haec caeterum nulla concretione partium impediretur , quam difiicilis reddi valet , vel omnino impediri de¬ bet. -gingi, r. s. Dcbzelfs omgeslagen gedeclte \ ten eih- de de dwarsche plooi zoude gezien worden. s. t. Ilet onderste gedeelte van liet net , bet welk door de tegennatnurlijlse opening, tusscben de bei- de scheederokken aahwezig , is doorgegaan , en - op deze wijze binnen den eigenlijken scheederok des bals is gekomen. u. it. De zaadvaten , bihneh den breukzak uitpui- Iende. Alhoewel bij eene algemeene beschouwing een ie- der zou vermoeden, dat deze breuk eerie gewone aangeboreri liesbreuk is , in wetke voor de sluiting van den scheederok der zaadvaten , en van deri scheederok des balS , het riet whs doOVgczakt , blijkt liet echter bij een naauwkeuriger onderzoek , dat deze breuk overeenkomt met die , Welke in de vo- \ . , ( ' - - , , 7 . . j * . ... rige plaat is afgebeeld , inaar van dezelve echter dharin verschilt , dat het net ook tot binnen deri scheederok des bals is doorgedrongen. ) Ofschoom de eigenlijk gezegde scheederok des bals gesloten was en ddn bal bevalte , zoo was er echter, ter plaatse alwaar de scheederok zicli over den bal uitspreidt, eene tegennatuurlijke opening', waardoor de holligheid van den scheederok der zaadvaten met de holligheid des scheederoks des bals , gemeenschap had. Het net is derhalve in dit geval, even als in het voorgaande , binnen den opengeblevenen scheede¬ rok der zaadvaten nedergedaald , eri iri deri bo- deiri Van deze buis, door de aldaar aUnwezig zijn* de, tegennatuurlijke opening, doorgedrongen, eri op deze wijze binnen den scheederok des bals ge¬ komen , ofsghoon deze voor liet overige geheel van , den scheederok der zaadvaten was afgesloten , en is aldaar met de binnenste oppervlakte des zaks te zamengegroeid. In dit geval is echter het net rich- ter de zaadvaten nedergedaald, welke nu aan de btnnenzijde gezien worden, maar voor de doorsnij- ding en uitspanning des zaks hieer aan de voorzijde worden waargenomen. Dat innners cleze Valeri riiet altoos achter deri breukzak riederdalen, leert ons dikwijls de onder- vinding, en is insgelijks van vele sclirijvers aange- teekend. Nadat liet gedeelte van het net , liet welke in deii breukzak bevat werd ; ter zijde is geslagen , ziet men bijna in het middelste gedeelte des zaks eerie aanmerkelijke dwarsche plooi , waardoor te dezer plaatse , de holligheid des zaks zeer veel vernaauwt j en , als het ware , in een bovenste en onderste ge¬ deelte vterdeeld \Voidt; dbor zoodanige dwarschd plooi moet , buiten twijfel, de herstelling der uit • gezakte deelen , zoo deze voor liet overige door geO- ne te zamengroeijing bclet wordt , zeer nioeijolijk, of somtijds geheel belet worden. \ F 22 Hac figura confirmantur antea dicta de ortu ba- rum plicarum , quum mamfestum est banc plicam a solo pcritonaeo esse productam , et neque musculum cremasterem , neque aponeuroticam expansionem , aut telam cellularem condensatam , quae caetera in- volucra turaoris faciunt, ad plicam constituendam concurrere , sed omnes lias partes absque interrup- tione juxta totam longitudinem saeci descendere. t TABULA XI. ' Delineatio herniae inguinalis internae , in latere sinistro , ex viro adulto , una cum fune spermatico atque teste (a). Reflexo extrorsum peritoiiaeo > a parte abdominis cernitur meatus , sive primurn principium sacci her- niosi , ubi vasa spermatica ad annulum inguinalem descendunt. A latere vero interiore conspicitur apertura multo amplior alius sacci berniosi , qui ex interiore parte abdominis ad funem spermaticum tendens, ab eo tamen est separatus , et non nisi in in- feriore parte cellulosae ope cum eo cohaeret , dum vasa epigastrica a latere exteriore bujus sacci, inter liunc ac funem spermaticum decurrunt. a. b. c. Superficies interna peritonaei * reflexa bac membrana extrorsum. d. Primum initium sacci herniosn e. f Funis spermaticus. g. Testis cum epidklymide, h. Saccus berniosus. i. Ipsius apertura intra cavilatem abdominis. k. Tela cellularis saccum lierniosum cum fune Sper¬ matico conj ungens. l. Vasa epigastrica cum peritoiiaeo extrorsum flexa, a latere exteriore sacci berniosi , inter liunc et funem spermaticum decurrentia. In boc ergo casu liernia ex mediii quasi abdomi¬ nis parte oblique in exteriora per annulum ingui¬ nalem descendit , atque sic vasa epigastrica exlror- sum propulit. ( a ) De hoc casu etiam mentionem fecit Cl. Bonn Inin co- mercio literario cum Cl. M. van Geuns. Vid. Verhandelingen van de Hollandsche Maatschappij der TV elcnschappen te Haar¬ lem , 1782. Deet 20. Stuk 2. Door deze afbeelding wordt 00k bevestigd, bet geen te voren gezegd is omtrent den oorsprong van zoodanige plooijen , daar bet zeer duidelijk blijkt , dat dezelve alleen door bet buikvlies gemaakt is , en dat nocb de balspier , noch bet peesacbtige uitspansel, of bet te zamengepakt celwijs weefsel, welke de overige bekleedselen van bet breukgezwel raaken , deze plooi lielpen daarstellcn, maar dat al- le deze deelen onmiddellijk langs de gelieele lengte van den zak nederdalen. P L A A T XI. it . . f j ! j • jUii-.j • . . • > iiUi-.iij f J; Afbeelding van eene inwendige liesbreuk , aan de linkerzijde bij een volwassen man, met de zaadstreng ert den bal (a). • » ■• . , Het buikvlies buitehwaarts omgeslagen zijnde, ziet men van den kant der buiks-bolligbeid eene ope¬ ning, of liever, bet edrste begin van eenen breuk- zak j ter plaatse alwaar de Zaadvaten naar den lies— ring nederdalen. Maar meer binnenwaarts bespeurt men eene veel grootere opening- van eenen twee- den breukzak , welke uit bet binnenste gedeelte des buiks naar de zaadstreng zich begeeft, doch van dezelve is afgezonderd, en niet dan in deszelfs on- dersle gedeelte door celwijs weefsel met den zaad* streng is vereenigd* terwijl de bovenbuiks-vaten aan de buitenzijde van de breuk , tusschen dezelve en de zaadstreng, doorloopen. a. b. c. De inwendige oppervlakte van bet buik¬ vlies , doordien lietzelve buitenwaarts is omgesla- gen. d. Het eerste beginsel Van eenen breukzak. e. f. De zaadstreng. g. De bal met den bijbal. h. De breukzak. i. Deszelfs opening binnen de buiksbolte. k. Celwijs weefsel, den breukzak met de zaad¬ streng vereenigendei l. De bovenbuiks-vaten , met bet buikvlies voorover- geslagen , aan de buitenzijde des breukzaks , tus- schen dcnzelven en den zaadstreng voortloo- pende. In dit geval is derlialve de breuk uit bet middel- sle gedeelte des buiks, scbuins buitenwaarts door den liesring nedergedaald , en liceft daardoor de bovenbuiks-vaten buitenwaarts weggeschoven. (a) Van dit geval heeft de Iloogl. Bonn ook melding ge¬ maakt in zijne briefwisseling met den Hoogl. M. van Geuns. Zie Verb, van de Hollandsche Maatschappij der JVetenschappen te Haarlem, 1782. Decl 20, Stuk 2. — 23 Figura sacci hcrniosi magis est globosa quam oblonga , atque ita dictum collum totum desidera- tur , ita ut valde did'crat ab hernia vulgari ingui- nali. Quum in tali casu partes herniam ebnstituentes in contrariam directionem, quam in hernia ingui- nali vulgari expelluntur , sponte etiam sequitur , quod in taxi partes dirigi debent introrsum , id est in directionem ad umbilicum, et quod in hernio- X tomia , quum vasa epigastrica a latere exteriore et ante tumorem herniosum decurrunt , haec vasa dis- sectione partis mediae, vel anguli exterioris annuli inguinalis certo certius laederentur , vel penitus ab- scinderentur , atque periculosissima haemorrhagia pro- duceretur. ■■ r- ■ r i . . — TABULA XII* Daec tabula repraesentat insighem herniam in utroque inguine viri adulti , qui ingenti scoliosi f laborabat , adeo ut spina dorsi maxime siiiistrorsum , atque pelvis dextrorsum flexae essent , unde os ilium sinistrUm fere in median! lineam thoracis pervene- rat , dam , osse ilio dextro extrorsum remoto , magna excavata superficies infra costas spurias aderat , quor- sum viscera hypochondriaca erant propulsa : haec spinae dorsi curvatum procul dubio in PaUsa fuerat praeternaturalis , et attentione dignae transposition^ intestini crassi. Abdomine cruciata incisione aperlb * atque hat in- cisione in utroque latere per annulum inguinalem continuata fere ad fundum amplissimi et maxime elongati scroti i constabat intestinum crassum per ambos annulos inguinales prolapsum amplissimos Saccos hernioso3 replere , et quidem ea ratione ut pars intestini ilii cum intestino coeco, ejusque ap- pendicula Vermiformi, et cum insequente parte in¬ testini coli ill hernia sinistri lateris $ intestinum Vero colon transversum , nec non insequens portio descendens , ut et portio omenti in hernia dextri lateris invenirentur , dilatato quidem utroque annulb inguinali , sed imprimis dextro. 