title: Atlas geburtshülflicher Abbildungen, mit Bezugnahme auf das Lehrbuch der Geburtskunde
creator: Busch, Dietrich Wilhelm Heinrich, 1788-1858
text: w. 43ts St^#, ^ i:,t^r ■•*»• -,.^^^ .•.,4^^,,-.^ I*^', ■~Äi^^«W .^*, ^'T*H:'rt€r :Ä>^;^- '^''- '^^^'>,<: : ,.':'*'■ 'm^'---w-^ :■ '"31t- J^'^ilfc- aar ,j(U^&m\ N ■ .o. . cZ ^ h . 0./' ;Vwt^. /i-y Digitized by the Internet Archive in 2010 with funding from Open Knowledge Commons and Harvard Medical School http://www.archive.org/details/atlasgeburtshlOObusc Atlas geburWlflicher Abbildnngen, mit Bezugnahme a uf d as Lehrbuch der Geburtskunde, herausgegeben von Dr. Dietr. Wilh. Heinr. Bnscli, Königl. Geh. Med.-Rath, ord. Professor der Medicin und Director des klinischen Instituts für Geburtshülfe an der Friedrich -Wilhelms -Universität zu Berlin, Ritter des rothen Adler- Ordens 4. Klasse, mehrerer gelehrten Academieen imd Gesellschaften Mitglied u. s, w. ¥. P R O Y ^ E N Berlin, i$4t. Bei August Hirsch wald. (Burg-Strasse 25.) Gedruckt Lei J. P e I s c Ii. Vorwort. JLf ie Abbildungen geburtshülflicher Gegenstände haben sich stets so nützlich erwiesen, dass ich es wünschenswerth hielt, die in dem Lehrbuche der Geburtskunde gegebenen Lehren durch graphische Darstellungen zu erläutern und zugleich den Umfang derselben so zu beschränken, dass der Preis das Werk für das grössere Publikum zugänglich machen könnte. So ist der Atlas geburtshülflicher Abbildungen entstanden, indem er eine Zugabe zu dem Lehrbuche für Geburtskunde darstellt: zunächst ist derselbe für die vierte Auflage des Lehrbuches bestimmt, weil die Paragraphenzahl in demselben einige Veränderung erlitten hat; doch ist er auch für die früheren Auflagen zu benutzen. Die Abbildungen sind, mit Ausnahme einiger aus älteren Werken entnommenen, sämmtlich Originalzeichnungen und mehrere derselben, z. B. die Opera- tion der Kephalotripsie, werden hier zum ersten Mal abge- bildet. Es geht hieraus hervor, dass durch diesen Atlas die theoretische und prac tische Geburtskunde durch Abbildungen erläutert, nicht verdrängt oder unnütz gemacht werden soll, indem dieses Werk in seinem grossen Umfange und mit seinen IV historischen Darstellungen stets seinen Platz für sieh be- haupten wird, wie es auch bisher neben anderen Abbildungs- werken gethan hat; vielmehr soll derselbe vorzüglich, wie schon angeführt, als Zugabe zu dem Lehrbuche der Geburts- kunde für Studirende und practische Geburtshelfer dienen. Der Text ist so kurz als möglich gehalten, und bei jeder der 49 Tafeln auf die betreffenden Paragraphen des Lehrbuches verwiesen. Berlin, im Juli 1841. Buiseh. Inhalt. Taf. I. Das weibliche, das männliche and das kindliche Becken. Fig. 1. Die Vorderansicht des regelmässigen weiblichen Beckens. Fig. 2. Der Beckeneingang des regelmässigen weiblichen Beckens. Fig. 3. Die Vorderansicht des männlichen Beckens. Fig.. 4. Der Beckeneingang des männlichen Beckens. Fiff. 5. Die Vorderansicht des kindlichen Beckens. Fig. 6. Der Beckeneingang des kindlichen Beckens. Taf. II. Die abweichenden Formen des regelmässigen weib- lichen Beckens und das Thierbecken. Fig. 7. Die Kartenherzform des Beckeneinganges. Fig. 8. Die quer-ovale Form des Beckeneinganges. Fig. 9. Die runde Form des Beckeneinganges. Fig. 10. Die länglich- ovale Form des Beckeneinganges. Fig. 11. Die vierseitige Form des Beckeneinganges. Fig. 12. Das Thierbecken. Taf. III. Die Raumverhältnisse und Durchmesser des regel- mässigen weiblichen Beckens. Fiff 13. Das grosse Becken mit seinen beiden Querdurchmessern. Fig. 14. Der Beckeneingang mit seinen vier Durchmessern. Fig. 15. Die mittlere Apertur mit ihren zwei Durchmessern. Fig. 16. Die dritte Apertur mit ihren zwei Durchmessern. Fig. 17. Der Beckenausgang mit seinen zwei Durchmessern. Fig. 18. Ein Seitendurchschnitt des Beckens mit der Beckeuaxe und den geraden Durchmessern der vier Aperturen. Taf. IV. Die verschiedenen Formen des durch erste Bildung und EntWickelung regelwidrigen Beckens. Fig. 19. Das allgemein zu grosse Becken. Fiff. 20. Das allgemein zu kleine Becken. Fig. 21. Das Trichterbcckeu. VI Fig. 22. Das schrägverengte Becken. Fig. 23. Das zu hohe Becken. Fig. 24. Das zu niedrige Becken. Taf. V. Die durch Krankheiten regelwidrig gewordenen Becken. Fig. 25. Das rhachitische Becken vom Beckeneingange gesehen.^ Fig. 26. Der Schambogen des rhachitischen Beckens. Fig. 27. Das Kreuzbein des rhachitischen Beckens im Seiten- durchschnitt. Fig. 28. Das osteomalacische Backen vom Beckeneingange gesehen. Fig. 29. Der Schambogen des osteomalacischen Beckens. Fig. 30. Das Kreuzbein des osteomalacischen Beckens im Seiten- durchschnitt. Fig. 31. Das Osteosteatom des Beckens. Taf. VI. Die weichen Geburtstheile des Weibes im normalen Zustande. Fig. 32. Die äusseren Geburtstheile des Weibes im jungfräulichen Zustande. Fig. 33. Die äusseren Geburtstheile des Weibes^ welches schon geboren hat. Fig. 34. Die inneren Geburtstheile des Weibes von hinten gesehen. Fig. 35. Die inneren Geburtstheile des Weibes aufgeschnitten. Taf. VII. Abweichende Bildung der weiblichen Geburtstheile. Fig. 36. Die zu grossen Nymphen. Fig. 37. Die doppelten Nymphen. Fig. 38. Die getheilte Gebärmutter. Fig. 39. Die gehörnte getheilte Gebärmutter. Fig. 40. Die doppelte Gebärmutter und Mutterscheide. Fig. 41. Die gehörnte doppelte Gebärmutter und Mutterscheide. Taf. VIII. Die Lage der Geburtstheile im Becken im nicht- schwangeren und im schwangeren Zustande. Fig. 42. Die Geburtstheile des Weibes im nichtschwangeren Zu- stande. Fig. 43. Die Geburtstheile des Weibes am Ende der Schwanger- schaft. Taf. IX. Profilansichten der Schwangeren zu verschiedenen Zeiten der Schwangerschaft. Fig. 44. Profilansicht einer Schwangeren am Ende des vierten Monates. Fig. 45. Profllansicht einer Schwangeren am Ende des siebenten Monates. vn Fig» 46, Profilansicht einer Schwangeren am Ende des neunten Monates. Fig. 47, Profilansicht einer Schwangeren am Ende des zehnten Monates. Taf. X. Profilansichten bei Hängebauch und rhachitischem Becken der Schwangeren. Fig. 48. Der Hängebauch bei regelmässigem Becken, aber starker Neigung desselben. Fig. 49. Der Hängebauch durch die Bauchbinde gehoben. Fig. 50. Das massig verengte rhachitische Becken. Fig. 51. Das stark verengte rhachitische Becken. Taf. XI. Die Veränderungen der Vaginalportion und die Be- zeichnung des veränderten Standes des Muttergrundes während der Schwangerschaft. Fig. 52. Die Scheidenportion einer Nichtschwangeren, welche noch nicht geboren hat, von hinten gesehen. Fig. 53. Die Scheidenportion einer Nichtschwangeren, welche schon geboren hat. Fig. 54. Die Scheidenportion einer Schwangeren im dritten Monate. Fig. 55. Die Scheidenportion einer Schwangeren im siebenten Monate. Fig. 56. Die Scheidenportion einer Schwangeren im Anfange des neunten Monates. Fig. 57. Die Scheidenportion einer Schwangeren im Anfange des zehnten Monates. Fig. 58. Die Scheidenportion einer Schwangeren am Endo des zehnten Monates. Fig. 59. Der Höhenstand des Muttergrundes zu den verschiedenen Zeiten der Schwangerschaft von vorn gesehen. Taf. XII. Die Nachgeburt in verschiedenen Verhältnissen. Fig. 60. Die Nachgeburt von der Uterinseite gesehen. Fig. 61. Die Nachgeburt von der Eihöhle gesehen. Fig. 62. Die Zwillingsnachgeburt. Fig. 63. Die Einpflanzung der Nabelschnur in die Eihäute. Fig. 64. Die Zwillingsnachgeburt mit fehlender Scheidewand. Fig. 65. Die Zwillingsnachgeburt mit gabelförmiger Nabelschnur. Taf. XIII. Die Verhältnisse des Kindeskopfes, des Kindes- körpers und die Zwillingslage. Fig. 66. Der Kindeskopf mit seinen Durchmessern von oben gesehen. Fig. 67. Der Kindeskopf von der Seite gesehen. Fig. 68. Der Kindeskopf von hinten gesehen. Fig. 69. Die Zwillingsschwangerschaft. vra Taf. XIV. Die vier Arten der gevvöhnlicheu Schädellage des Kindes. Fig. 70. Die erste Schädellage. Fig. 71. Die zweite Schädellage. Fig. 72. Die dritte Schädellage. Fig. 73. Die vierte Schädellage. Taf. XV. Die vier Arten der Gesichtslagen. Fig. 74. Die erste Gesichtslage. Fig. 75. Die zweite Gesichtslage. Fig. 76. Die dritte Gesichtslage. Fig. 77. Die vierte Gesichtslage. Taf. XVI. Der Austritt des Kindeskopfes bei der Geburt in den Schädellagen. Fig. 78. Das Einschneiden des Kindeskopfes in der ersten und zweiten Schädellage. Fig. 79. Das Durchschneiden des Kindeskopfes in der ersten und zweiten Schädellage. Fig. 80. Das Einschneiden des Kindeskopfes in der dritten und vierten Schädellage. Fig. 81. Das Durchschneiden des Kindeskopfes in der dritten und vierten Schädellage. Taf. XVII. Der Austritt des Kindeskopfes in der Gesichts- lage und die Knielage. Fig. 82. Das Einschneiden des Kindeskopfes in der ersten und zweiten Gesichtslage. Fig. 83. Das Durchschneiden des Kindeskopfes in der ersten und zweiten Gesichtslage. Fig. 84. Die Einkeilung des Kopfes in der dritten und vierten Ge- sichtslage. Fig. 85. Die Knielage. Taf. XVIII. Die Steisslage des Kindes bei der Geburt. Fig. 86. Die erste Steisslage. Fig. 87. Die zweite Steisslage. Fig. 88. Die dritte Steisslage. Fig. 89. Die vierte Steisslage. Taf. XIX. Die Fusslage des Kindes und die Entwickelung der äusseren Geburtstheile des Weibes bei dem Durch- schneiden des vorliegenden Kindestheiles. Fig. 90. Die erste Fusslage. Fig. 91. Die vierte Fusslage. Fig. 92. Die Entwickelung der äusseren Geburtstheile des Weibes bei dem Durchschneiden des Kopfes. IX Taf. XX. Der Austritt des Kindes aus den äusseren Ge- burtstheilen in der Steiss- und Fusslagre. Fig. 93. Der Austritt des Kindes in der Steisslage. Fig. 94. Das tiefere Herabtreten des Kindes bei der vollkommnen Fusslage. Fig. 95. Der Austritt des Kindes in der unvollkommnen Fusslage. Fig. 96. Der Austritt der Schultern bei der Steiss- und Fussgeburt. Taf. XXI. Die erste Unterart der vier Schulterlagen des Kindes bei der Geburt. Fig. 97. Die erste Unterart der ersten Schulterlage. Fig. 98. Die erste Unterart der zweiten Schulterlage. Fig. 99. Die erste Unterart der dritten Schulterlage. Fig. 100. Die erste Unterart der vierten Schulterlage. Taf. XXII. Die zweite Unterart der vier Schulterlagen des Kindes bei der Geburt. Fig. 101. Die zweite Unterart der ersten Schulterlage. Fig. 102. Die zweite Unterart der zweiten Schulterlage. Fig. 103. Die zweite Unterart der dritten Schulterlage. Fig. 104. Die zweite Unterart der vierten Schulterlage. Taf. XXIII. Die tiefen Schulterlagen^ die Rückenlage, Bauchlage und Brustlage des Kindes bei der Geburt. Fig. 105. Die tiefe Schulterlage mit Vorfall des Arms. Fig. 106. Die tiefste Einkeilung des Kindes in der Schulterlage. Fig. 107. Die Rückenlage des Kindes bei der Geburt. Fig. 108. Die Bauchlage des Kindes bei der Geburt. Fig. 109. Die Brustlage des Kindes bei der Geburt. Taf. XXIV. Die geburtshülfliche Untersuchung im Stehen, sammt Handstellung bei derselben. Fig. 110. Die geburtshülfliche Untersuchung im Stehen. Fig. 111. Die Stellung der Hand bei der Untersuchung an der vor- deren Vi^^and des Beckens. Fig. 112. Die Stellung der Hand bei der Untersuchung an der hin- teren Wand des Beckens. Taf. XXV. Die Untersuchung im Anfange der Geburt, und die innere Ausmessung der Conjugata. 'Fig. 113. Die Untersuchung im Anfange der Geburt. Fig. 114. Die innere Untersuchung des rhachitischen Beckens mit der Hand. Fig. 115. Die Ausmessung der verengten Conjugata mit Stein's kleinem Beckenmesser. Taf. XXVI. Die äussere Instrumentalmessung des Beckens und die Neigungsmessung. Fig. 116. Die äussere Instrumentalmessung des Beckens. Fig. 117. Die Neigungsmessung des Beckens. Taf. XXVIl. Die Unterstützung des Dammes bei der Ge- burt in der Rücken- und Seitenlage. Fio*. 118. Die Unterstützung des Dammes bei der Geburt in der Rückenlage. Fjo-. 119. Die Unterstützung des Dammes bei der Geburt in der Seitenlage. Taf. XXVIII. Das Geburtslager in der Rückenlage des Weibes. Fig. 120, Das Geburtslager in der Rückenlage. Fig. 121. Das Geburtskissen. Taf. XXIX. Der künstliche Wassersprung durch die Hand oder durch Instrumente. Fi»". 122. Der künstliche Wassersprung mittelst der Hand bewirkt. Fig. 123. Der künstliche Wassersprung mittelst der Instrumente bewirkt. Fig. 121. Der künstliche Wassersprung zur Bewirkung der künst- lichen Frühgeburt. Taf. XXX. Diß künstliche Frühgeburt durch Reizung und Erweiterung des Muttermundes, und die Handstellung zur Wendung. Fig. 125, Die Erweiterung des Muttermundes durch das Dilatatorium. Fig. 126. Die Einführung des Pressschwamms in den Muttermund. Fig. 127. Die konisch zusammengelegte Hand von der inneren Fläche gesehen. Fig. 128. Die konisch zusammengelegte Hand vom Handrücken gesehen. Taf, XXXL Die Einführung der Hand zur Wendung und die Extraction des Kindes in der Steisslage. Fig. 129. Die Einführung der Hand zur Wendung. Fig. 130. Die Extraction des Kindes in der Steisslage. Fig. 131, Die Extraction des Kindes in der Steisslage nach dem Austritt des Steisses. Taf. XXXII. Die Wendung auf den Kopf und auf den Steiss, die Vorbereitung zur Wendung auf die Füsse in der Rückenlage des Kindes und die Herabführung der Füsse in der Steisslage. Fig. 132. Die Wendung auf den Kopf. Fig. 133. Die Wendung auf den Steiss. XI Flg. 134. Die Vorbereitung zur Wendung auf die Füsse in der Rückenlage des Kindes. Fig. 135. Die Herabführung der Füsse in der Steisslage. Taf. XXXIII. Das Ergreifen der Füsse in der Gebärmutter bei der Wendung auf die Füsse. Fig. 136. Das erste Ergreifen und Ausstrecken der Füsse bei der Wendung. Fig. 137. Das erste Ergreifen der zusammenliegenden Füsse. Fig. 138. Das kunstgemässe Fassen der Füsse zur Wendung. Fig. 139. Das Ergreifen der Füsse in der Kopflage des Kindes. Taf. XXXIV. Das kunstmässige Fassen der Füsse in der Kopflage des Kindes, die Schlingenanlegung und die Extraction des Kindes. Fig. 140. Das kunstmässige Fassen der Füsse in der Kopflage. Fig. 141. Die Schlingenanlegung an einen Fuss. Fig. 142. Die Extraction des Kindes an beiden Füssen. Taf. XXXV. Die Ausziehung des Kindes an einem Fusse, die Fortsetzung der Extraction und die Lösung der Nabelschnur. Fig. 143. Die Extraction an einem Fusse. Fig. 144. Die Fortsetzung der Extraction. Fig. 145. Die Lösung der Nabelschnur bei der Extraction. Taf. XXXVI. Die Armlösung und Kopfentwickelung nach der Wendung auf die Füsse. Fig. 146. Die Armlösuug. Fig. 147. Die Urawendung des Kindes um seine Längenachse zur Lösung des zweiten Arms. Fig. 148. Die Entwickelung des Kopfes. Taf. XXXVII. Die Geburtszange und die Anlegung des männlichen Blattes. Fig. 149. Die grosse Zange von der Seite gesehen. Fig. 150. Die grosse Zange von oben gesehen. Fig. 151. Die Anlegung des ersten oder männlichen Zangen-Blattes. Taf. XXXVIII. Die Anlegung des zweiten oder weiblichen Blattes und das Schliessen der Zange im Schlosse. Fig. 152. Die Anlegung des zweiten oder weiblichen Blattes. Fig. 153. Das Schliessen der Zange im Schlosse. Taf. XXXIX. Das Werfen der Zangenblätter und der Probezug. Fig. 154. Das Werfen der Blätter bei dem Schliessen der Zange. Fig. 155. Der Probezug. XII Taf. XXXX. Die Extraction des Kindeskopfes mit der Zange in der ersten und zweiten Schädellage. Fig. 156. Die erste Position der Tractionen. Fig. 157. Die zweite Position der Tractionen. Fig. 158. Die dritte Position der Tractionen. Taf. XXXXI. Die Extraction des Kindeskopfes mit der Zange in der dritten und vierten Schädellage. Fig. 159. Die Traction in der ersten Position bei der nach vorne gerichteten Stirn. Fig. 160. Die Traction in der dritten Position zur Entwickelung des Hinterhauptes über den Damm. Fig. 161. Die Traction in der zweiten Position zur Entwickelung der Stirn und des Gesichts unter dem Schambogen. Taf. XXXXII. Die Zangenoperation in der ersten und zweiten Gesichtslage. Fig. 162. Die erste Position der Zange bei der ersten und zwei- ten Gesichtslage. Fig. 163. Die dritte Position der Zange bei der ersten und zwei- ten Gesichtslage. Taf. XXXXIII. Die Zangenoperation in der dritten und vier- ten Gesichtslage, in der Steisslage, und nach gebore- nem Rumpfe des Kindes. Fig. 164. Die stehenden Tractionen der Zangenoperation in der dritten und vierten Gesichtslage. Fig. 165. Die Extraction des Steisses mit der Zange. Fig. 166. Die Zangenoperation nach geborenem Rumpfe des Kindes. Taf. XXXXIV. Die Perforation, das Perforatorium, die Knochenzange und der Haken. Fig. 167. Die Perforation des Kopfes in der Kopflage des Kindes. Fig. 168. Die Perforation des Kopfes nach geborenem Rumpfe des Kindes. Fig. 169. Das Perforatorium. Fig. 170. Die Knochenzange. Fig. 171. Der Haken. Taf. XXXXV. Die Anwendung der Knochenzange und des scharfen Hakens nach der Perforation. Fig. 172. Die Anwendung der Knochenzange. Fig. 173. Die Anwendung des scharfen Hakens zur Extraction des perforiitcn Kopfes. XIII Taf. XXXXyi. Der Kepbalotribe und die Kephalotripsie. Fig. 174. Der Kepbalotribe von der Seite geseben. Fig. 175. Der Kephalotribe von oben gesehen. Fig. 176. Die Operation der Kepbalotripsie. Taf. XXXXVII. Die Messer zum Kaiserscbnitt, die ver- schiedenen Scbnittricbtungen des Kaiserschnittes und der Gebärmutterscbnitt bei demselben, Fig. 177. Das bauebige Bistouri zum Kaiserschnitt. Fig. 178. Das Knopfbistouri zum Kaiserschnitt. Fig. 179. Die verschiedenen Scbnittricbtungen bei dem Kaiserschnitt. Fig. 180. Der Gebärmutterschnitt bei dem Kaiserschnitt. Taf. XXXXVIlf. Die Extraction des Kindes bei dem Kaiser- schnitt und die blutige Naht. Fig. 181. Die Extraction des Kindes bei dem Kaiserschnitt. Fig. 182. Die blutige Nabt und der Verband nach dem Kaiserschnitt. Taf. XXXXIX. Die kunstmässige Behandlung des Nach- geburtsgeschäftes im regelmässigen und regelwidrigen Verlaufe. Fig. 183. Die kunstmässige Entfernung der gelösten Nachgeburt. Fig. 184, Die Lösung der krankhaft befestigten Placenta. Fig. 185. Die Wegnahme der incarcerirteu Placenta. ^-^-^^^-4 Taf. I. Das iveililiche, das mäiiiilielie und das liliid- lielie Becken. JJie Entwickelung des weiblichen Beckens in der Ge- schlechtsform zeigt auf den ersten Blick eine nickt unbe- deutende Abweichung von dem männlichen und von dem kindlichen Becken, indem der Kanal desselben so gebildet ist, dass er nicht allein den Durchgang des Kindes gestattet, sondern denselben auch nach bestimmten Regeln leitet. Wäh- rend daher das männliche Becken in seiner Gestalt im Allge- meinen u^nd in dem Verhältniss der einzelnen Knochen insbe- sondere, als ein grösseres und stärkeres kindliches Becken erscheint, und auch der Kanal dieser beiden letzteren keine besondere Verschiedenheit zeigt, ist das weibliche Becken aus der kindlichen Form in der speciellen Geschlechtsform entwickelt, so dass sämmtliche Knochen desselben sowohl in ihrer Grösse, als auch in ihrer Richtung nicht unbedeutende Verschiedenheiten von denen der beiden erstgenannten zeigen. Besonders aber ist der Kanal des weiblichen Beckens in sei- nem Durchmesser und sonstigen Verhältnissen von dem männ- lichen Becken verschieden, und für den Durchgang des Kindes bei der Geburt gebildet, während das männliche Becken durch seine Stärke dem Rumpfe eine genügende Stütze darbieten und zu den Ausführungsgängen des Darmkanals , der Harn- werkzeuge u. s. w. dienen soll. l Tafel I. I. Das weihliclie Becken, Wenn das weibliche Becken in der Pubertät seine ge- hörige Ausbildung und den Geschlechtscharakter erhalten hat, sind die Knochen desselben zu einer gehörigen Festig- keit gelangt, jedoch schlank, fein und ron sanften Biegun- gen; die Kämme sind massig stark, die Spinae sanft gebogen und die Oberfläche überall glatter, als bei dem männlichen Becken. Das weibliche Becken wiegt getrocknet | bis li Pfund, im Durchschnitt und gewöhnlich 1 Pfund. Die hintere Wand des weiblichen Beckens wird durch die letzten Lendenwirbel und das Kreuzbein gebildet; die Verbindung derselben an dem Promontorium des Kreuzbeins tritt stark hervor und bildet den sogenannten Kreuzwinkel (aingulus sacro-vertebraUs), welcher bei dem männlichen Becken flacher ist. Das Kreuzbein, welches gewöhnlich aus vier bis fünf Wirbeln, selten aus sechs, besteht, ist sanft ausgehöhlt, so dass die Tiefe dieser Aushöhlung von oben nach unten gewöhnlich neun Linien beträgt, jedoch zwischen sechs Linien und einem Zoll schwankt. Die Q,uerwölbung fies Kreuzbeins von einem Flügel desselben zum andern be- trägt sechs Linien. Die Länge des weiblichen Kreuzbeins beträgt vier Zoll und seine Breite an der breitesten Stelle desselben ebenfalls vier Zoll. Die Darmbeine, welche die Seitenwände des grossen oder oberen Beckens bilden, mit ihrer ungenannten Linie aber auch vorzüglich zu der Ausbildung der Conjugata des Beckeneinganges beitragen, sind bei dem weiblichen Becken besonders entwickelt. Ihre grösste Länge beträgt an ihrem obern Rande sechs bis sechs und einen halben Zoll und ihre Breite drei und einen halben Zoll. Tafel I. a Die Scliambeine sind in doppelter Rücksicht beträchtlich entwickelt. Die Horizontaläste laufen in einem sanften Bo- gen der Schambeinfuge zu, und tragen hierdurch viel znr Bildung des Beckeneinganges bei; die absteigenden Aeste gehen in einer sanften Biegung aus- und abwärts, so dass hierdurch der geräumige Schambogen gebildet wird. Der obere Rand der Horizontaläste ist sanft aus- und vorwärts gebogen, so dass die innere Fläche derselben eine Excavation darstellt, und der vordere Rand der absteigenden Aeste ist eben so nach aussen umgeworfen, so dass der Schambogen an seiner innern Fläche auf gleiche Weise sanft ausgehöhlt erscheint. Das regelmässige weibliche Becken bietet daher folgende vorzügliche Ansichten dar, von welchen besonders seine Regelmässigkeit abhängt, wenn die weiter unten zu betrachtenden Verhältnisse der Durchmesser dabei gleich- zeitig vorhanden sind. 1) Die Grösse und Stellung der Darmbeine (Fig. 1, a, a. Fig. 2, a. «.) , von welchen vorzüglich das obere oder grosse Becken, zum Theil aber auch der Beckeneingang gebildet wird. Wenn die Darmbeine die oben angegebene Grösse haben, an ihrer innern Fläche sanft ausgehöhlt sind, so dass die vordem obern Spitzen etwas mehr einwärts gerichtet sind, als die grösste Aushöhlung des Kammes derselben, wenn ferner ihre Stellung so sanft aufgerichtet, aber doch genügend seitlich gelagert ist, dass sie dem schwangeren Uterus eine genügende Stütze von beiden Seiten gewähren, so sind dieselben regelmässig beschaifen. Sind die Darm- beine zu klein, zu sehr aufgerichtet oder zu flach liegend, so entsteht hierdurch schon mancher nachtheilige Einfluss auf die Schwangerschaft. 2) Der Schambogen (Fig. 1, ö. ö.) ist bei dem weibli- chen Becken besonders entwickelt und durchaus verschieden 1* 4 Tafel I. von dem Schambogeii des mäiiiiliclieii und des kindlichen Beckens (Fig. 3 u. 5), indem er nicht nur durch seine Weite den Austritt des Kindes aus dem Becken gestattet, sondern auch durch seine hogenartige Wölbung, welche bei dem gut entwickelten weiblichen Becken gefunden wird, denselben besonders erleichtert-, er bildet einen Winkel von 90° bis 100". 3) Der Eingang des kleinen Beckens (Fig. 2, h.h, c. c, d, d, e.) ist für den Eintritt des Kindeskopfes in das letztere von besonderer Wichtigkeit und daher auch bei Abweichun- gen in der Form und Grösse die häufigste Ursache eines Geburtshindernisses. Die Abbildung (Fig. 2), die hier den Beckeneingang eines gewöhnlichen und gut geformten Bek- kens darstellt, zeigt (ö. ^.), welchen Antheil die Querwölbung des Kreuzbeins an dem Beckeneingange nimmt, so wie die kleine Beschränkung, welche das Promontorium (e) an der hintern Wand des Einganges bewirkt. Sehr bedeutend ist ferner der Antheil, welchen die ungenannte Linie der Darm- beine (c, c.) zu der Bildung des Einganges darbietet, so wie endlich die Horizontaläste der Schambeine (d. d.) nach vorn in einer sanften Wölbung sich in der Schambeinfuge (y) ver- einigen. Der Eingang eines gewöhnlich und gut geformten Beckens stellt daher ein querliegendes Oval dar, welches an seiner hintern Wand einen kleinen Eindruck durch das Pro- montorium erleidet, seine grösste Breite (Querdurchmesser) nicht in der Mitte, sondern etwas mehr nach hinten hat, und dessen vordere Wand sich schmäler, aber sanft abrundet. II. Das mäiinlielie Becken. Das männliche Becken zeigt schon in seiner Vorderan- sicht (Fig. 3) die grösste Verschiedenheit von dem weiblichen (Fig. 1). Das schmälere Kreuzbein («), die kleinern und Tafel I. 5 starkem Darmbeine (b. ö.), besonders aber der spitze Scham- bogen (c), welcher Torzüglich den Beckenausgang be- schränkt, sind besonders zu bemerken. Weit grössere Aehn- lichkeit zeigt in dieser Rücksicht das männliche Becken mit dem kindlichen (Fig. 5). Der Beckeneingang des männlichen Beckens (Fig. 4) ist nicht so sehr yerschieden von dem weiblichen rücksichtlich seiner Durchmesser, als rücksicht- lich seiner Form, indem die Querwölbung des Kreuzbeins (Fig. 4, a. a.) und die seitliche Wölbung der ungenannten Linie (Fig. 4, ö. b.) winklig abspringen und die Horizontal- äste der Schambeine beinahe in geraden Linien zur Scham- beinfuge gehen (Fig. 4, c. c). Der Vorberg des Kreuz- beins (Fig. 4, d.) ragt weniger hervor als bei dem weiblichen Becken. Das männliche Becken wiegt IJ bis 2 Pfund. _ III. Das Mndliclie Becken. Das kindliche Becken (Fig. 5 und 6) ist dem männli- chen Becken ähnlicher als dem weiblichen. Die Darmbeine (Fig. 5, a, a.) sind klein, das Kreuzbein (Fig. 5, ö.) schmal, der Schambogen (Fig. 5, c.) spitz, der Beckeneingang ein von vorn nach hinten laufendes Oval (Fig. 6, a, a, 6. 6. c, c), also gerade umgekehrt wie das weibliche Becken. Vergl. Busch Lehrbuch der Geburtskunde. Vierte Auflage, §. 52 — 54. JLäilt l« Fig. 1. Die Vorderansicht des regelmässigen weiblichen Beckens. Fig. 2. Der Beckeneingang des regelmässigen weiblichen Beckens. Fig. 3. Die Vorderansicht des männlichen Beckens. Fig. 4. Der Beckeneingang des männlichen Beckens. Fig, 5. Die Vorderansicht des kindlichen Beckens. Fig. 6. Der Beckeneingang des kindlichen Beckens. F/ff./. H Taf.l J'\f/ s '. s^ F/g. 3. J^i^.'^ '. -/ -F/^. 6. Lith. ^-Aist' V. J'- 2>.e/^ittirj iwjf-erluv< Taf. n. Die aliweicheiiclen Formen de!S re^elmä^si^eii iveibliclien ISeckens und das Thierliecken. jLßer Beckeneingang, der wichtigste Theil des weiblichen Beckens j kommt zwar am häufigsten iil der beschriebenen Form (Taf. I. Fig. 2) vor; doch sind auch Abweichungen davon nicht selten, welche vorzüglich in den folgenden For- men dargestellt sind. Alle diese besonderen Formen des Beckeneinganges gehören noch in den Kreis der Regelmäs- sigkeit und stören die Geburt an und für sich nicht, wenn nicht andere Hindernisse gleichzeitig vorhanden sind. 1. Die Kartenherzform des Beckeneinganges (Fig. 7) wird wegen der Aehnlichkeit mit einem Kartenherzen so ge- nannt. Die Q,uerwölbung des Kreuzbeins («. a.) ist wie ge- wöhnlich, auch hat die ungenannte Linie des Kreuzbeines im Anfange noch einige Wölbung (ö. ö.); dann aber wendet sich dieselbe beinahe geradlinig den Horizontalästen der Schambeine zu, welche (c. c.) auf gleiche Weise zu der Schambeinfnge (d.) gehen. Das Promontorium (e.) ist ziem- lich hervorragend. Diese Beckenform ist eine minder edle, welcher nach vorn bei grossem Kindeskopfe sogar einige Geräumigkeit abgeht. 2. Der quer-ovale Beckeneingang (Fig. 8) besteht darin, dass der Q^uerdurchmesser ungewöhnlich gross, bei übrigens guten Verhältnissen des Beckens ist. Die Darmbeine (a, «.) $ Tafel IL liegen dabei gewöhnlich etwas flach, die Querwölbung des Kreuzbeines (5. d.) ist gering, das Promontorium (c.) ragt wenig hervor, die ungenannten Linien der Darmbeine (d. «?.) biegen seitlich weit aus und laufen mit den Horizontalästen der Schambeine' (e. e.) in einer sehr flachen Wölbung der Schambeinftige (/*.) zu. Bei einigermaassen grossem Kopfe des Kindes tritt das letztere gewöhnlich mit der Pfeilnaht in den Q,uerdurchmesser des Beckeneinganges. 3. Der runde Beckeneingang (Fig. 9) ist dann Yorhan- den, wenn der gerade und der Querdurchmesser beinahe gleiche Grösse haben. Bei schöner Q,uerwölbung des Kreuz- beins (a. «.) und massigem Hervorragen des Promontoriums (Ä.) gehen die ungenannten Linien der Darmbeine (c. c.) in sehr sanfter Wölbung nach rorn zu den Horizontalästen der Schambeine (d. d.), welche in besonders schöner Wölbung in der Schambeinfuge (e.) sich vereinigen. Diese Form wird unter die schönsten Beckenformen gezählt. 4. Der länglich - ovale Beckeneingang oder die Keil- form (Fig. 10) kommt selten bei dem europäischen Weibe vor, und ist oö'enbar ein Stehenbleiben bei der kindlichen Form (Taf. I, Fig. 6). Bei etwas grosser Querwölbung des Ki'euzbeins (a, a.) und massigem Hervorragen des Promon- toriums (ö.), gehen die ungenannten Linien der Darmbeine (c. c.) gerade nach vorn, während die Horizontaläste der Schambeine (d. d,) auch noch nach vorn laufen^ ehe sie sich in einer raschen Biegung in der Schambeinvereinigung (e.) verbinden: zuweilen erfolgt diese Verbindung auch in spitze- rem Zusammenlaufen (wie bei Fig. 7, d.). Der gerade Durch- messer ist stets grösser als der Querdurchmesser, und der Kopf tritt mit der Pfeilnaht in den geraden Durchmesser des Einganges. 5. Der vierseitige Beckeneingang (Fig. 11) wird wegen Tafel II. 9 seiner beinahe yierseitigen Form so genannt. Die Querwöl- bung des Kreuzbeins (a. a.) ist gering, das Promontorium (5.) wenig herYorragend , die ungenannten Linien der Darm- beine (c. c.) laufen in geringer Wölbung beinahe gerade nach vorn, und die Horizontaläste der Schambeine (r/. d.) machen Yorn eine sehr flache Wölbung, ehe sie sich in der Sym- physe (e.) Yereinigen. Dieses Becken gehört zu den edel- sten Formen, kommt selten Yor, begünstigt aber die Ge- burt ungemein. 6. Das Thierbecken (Fig. 12) ist zur Vergleichung mit dem menschlichen wichtig. Es ist hier das Becken eines Schweines in aufrechter Stellung gewählt. Das Kreuzbein (a. «.) ist oben massig breit und wird unten sehr schmal; die Darmbeine (ö. b,) sind sehr klein, die Symphyse (c, c.) ist breit und liegt so weit unten, dass sie nur noch dem unteren Ende des Kreuzbeines gegenüberstellt; die Nei- gung des Thierbeckens im Verhältniss zum menschlichen Becken ist daher sehr gross und sein Beckenkanal in- sofern weit, als die hintere Wand keine Yordere Wand gegenüber hat, und die Yordere Wand dem beweglichen Schwanzbein gegenüber steht. Vergl. Lehrbuch der Geburtskunde, §. 72. Taf. II. Fig. 7. Die Karteiiherzform des Beckeneingaiiges. Fig. 8. Die quer- ovale Form des Beckeneinganges. Fig. 9. Die runde Form des Beckeneinganges. Fig. 10. Die länglich -ovale Form des Beckeneinganges. Fig. 11. Die vierseitige Form des Beckeneinganges. Flg. 12. Das Thierbecken. ->-^^^>-^-<-^ Taf.ll Jiei 7 r ( 4 ^»•m v>-^ : d Ji^.ß. -%./^. j^t^.- // J.lUu.'ftUi* r /i.7Jf/fl/rr,-^ '!• Bf^/t- Taf. m. Die RauitiTerhältiiisse uiid Durcliiiies^er des regelmässigen "neifiliciieii Beckens. JlAvlv Bestimmung der Raumverliältnisse des regelmässigen weiblichen Beckens hat man dasselbe in verschiedene Ab- schnitte eingetheilt und in jedem derselben gewisse Durch- messer angenommen, welche nach dem gewöhnlich geformten weiblichen Becken (Taf.I, Fig. 1 und 2) hier angegeben sind, und welche bei besondern Formen desselben (Taf. II, Fig. 7 bis 11) einige 3Iodificationen erleiden. Das ganze Becken theilt man in das obere oder grosse und das untere oder kleine Becken ; das Promontorium des Kreuzbeins, der obere Tordere Rand desselben, die unge- nannten Linien der Darmbeine und der Kamm der Scham- beine bilden die Grenzlinie zwischen beiden. Das obere oder grosse Becken (Taf. III, Fig. 13) erhält seine hintere Wand durch die letzten Lendenwirbel, seine Seitenwände durch die Darmbeine, und nach vorn, wo es keine knöcherne Wand hat, wird es dnrch die Fallopjschen Bänder und die Bauchmuskeln umschlossen. Es hat zwei Querdurchmesser, von welchen der hintere bei regelmässi- ger Form der Darmbeine um einen halben Zoll grösser ist, als der vordere. Der hintere oder grosse Querdnrchmesser von der grössten Aushöhlung des Darmbeinkammes der einen Seite bis zu derselben Stelle der andern Seite (Fig. 13, a. b,) beträgt gewöhnlich 10 Zoll: der vordere oder kleine Quer- 2* 1» Tafel III. durclimesser von tler vorderen obern Spitze des Darmbeines der einen Seite bis zu derselben Stelle der andern Seite (Fig. 13, c. d.) beträgt 9^ Zoll. Bei mehr aufgerichtet ste- henden Darmbeinen werden diese Durchmesser verkleinert, doch darf der vordere nicht unter 8|j der hintere nicht unter 9 Zoll betragen. Das kleine oder untere Becken wird in vier Aper- turen oder Beckenräume eingetheilt. 1. Der Beckeneingang, die obere Apertur, (^apertura pel- vis superior seu abdominalis) (Fig. 14) hat vier Durchmesser. a. Der gerade Durchmesser (diameter conjugata) vom Promontorium des Kreuzbeines bis zum oberen Rand der Schambeinfuge (Fig. 14, a. d.) 4 Zoll. b. Der Querdurchmesser (diameter transversa) von der concavesten Stelle der ungenannten Linie der einen Seite bis zu derselben Stelle der andern Seite (Fig. 14, c. d.) 5 Zoll. c. Der erste schiefe Durchmesser von der rechten Kreuz- darmbeinfuge bis zu der linken Vereinigung des Darm- und Schambeines (Fig. 14, e. yi) 4| Zoll. d. Der zweite schiefe Durchmesser von der linken Kreuz- darmbeinfuge bis zu der rechten Vereinigung des Darm- und Schambeines (Fig. 14, g. A.) 4| Zoll. 2. Die mittlere oder zweite Apertur (Fig. 15) hat eine der ersten entgegengesetzte Form und Richtung, indem sie ein von vorn nach hinten laufendes Oval bildet. Sie hat zwei Durchmesser: a. Den geraden Durchmesser von der Verbindung des zwei- ten und dritten Kreuzwirbels bis zu der Mitte der hintern Fläche der Schambeinvereinigung (Fig. 15, a. b.) 4J Zoll und bei grosser Aushöhlung des Kreuzbeins bis 5 Zoll. b. Den Q^ucrdurchmcsser von der innern Pfannenwand der Tafel m. 13 einen Seite bis zu derselben Stelle der andern Seite (Fig. 15, c, d.) 4 bis 4| Zoll. 3. Die dritte Apertur (Fig. 16) ist die engste Stelle des Beckens. Sie hat zwei Durchmesser: a. Den geraden Durchmesser Yon dem untern Ende des Kreuzbeins bis an den untern Rand der Schambeinfuge (Fig. 16, a. b.) 4 Zoll. b. Den Q,uerdurchmesser Ton einem Sitzbeinstachel zu dem andern (Fig. 16, c. d.) 3| bis 4 Zoll. 4. Die vierte Apertur, untere Apertur, der Beckenaus- gang (Fig. 17) hat zwei Durchmesser: a. Den geraden Durchmesser Ton dem untern Ende des Steissbeins bis zu dem untern Rande der Schambeinver- einigung (Fig. 17, a, b.) 3^ Zoll und durch das Zurück- weichen des Steissbeines bis zu 4| erweiterungsfähig. b. Den Querdurchmesser von dem Sitzbeinhöcker der einen Seite bis zu derselben Stelle der andern Seite (Fig. 17, c. d.) 4 Zoll. Die geraden Durchmesser der vier Aperturen sind (Fig. 18) in einem Seitendurchschnitt des Beckens recapi- tulirt und dadurch dargestellt, wie dieselben über einander liegen. 1) Der gerade Durchmesser des Beckeneinganges (Fig. 18, c. d.)i 2) der gerade Durchmesser der mittlem Apertur (Fig. 18, e.y.); 3) der gerade Durchmesser der drit- ten Apertur (Fig. 18, g. A.) ; und 4) der gerade Durchmesser des Beckenausganges (Fig. 18, i. k.). Dieselbe Abbildung (Fig. 18) stellt auch die Neigung des regelmässigen Beckens, welche gewöhnlich zwischen 45° und 60" beträgt, so wie die Beckenaxe (Fig. 18, a. b,) dar, eine gekrümmte Linie, welche als 3Iittellinie in der 3Iitte des Beckencanals hinabsteigt. Vergl. Lehrbuch der Geburtskunde §. 55 — 66. Täf. III. Fig. 13. Das grosse Becken mit seinen beiden Queidurchmessern. Fig. 14. Der Beckeneingang mit seinen vier Durchmessern. Fig. 15. Die mittlere Apertur mit ihren zwei Durchmessern. Fig. 16. Die dritte Apertur mit ihren zwei Durchmessern. Fig. 17. Der Beckenausgang mit seinen zwei Durchmessern. Fig. 18. Ein Seitendurchschnitt des Beckens mit der Beckenaxe und den geraden Durchmessern der vier l^perturen. >>-^<^^5-4^— %■ /3. Tig.V^. Inf. nr. 7%./i: F^.- /6. F,<^ /y. .>%/<r /,?//{ , ■/ru-/!.vi,' ße/*""r.<-in ^<n-/j>t ■ Taf. IV. Die verscliiecleiieii Formen des durch erste ISildiiu^ mul Eiit^viekliiaig* reg'eli¥idrig,*eiA ^Beckens. iJiese erste Klasse der regelwidrigen Becken begreift die- jenigen Formen, welche, ohne Krankheit und Erweichung der Knochen , entweder dm*ch erste Bildung oder durch feh- lerhafte Entwickeluug bis zur Pubertät eine solche Grösse oder Gestalt erhalten haben, dass die Geburt durch dieselbe mehr oder minder regelwidrig wird. 1. Das allgemein zu grosse Becken (Fig. 19) erhält diese Bezeichnung, wenn dasselbe ohne abweichende Form in al- len Verhältnissen und Durchmessern so sehr yergrössert ist, dass die Geburt eines Kindes von gewöhnlicher Grösse da- durch zu wenig Widerstand erleidet und zu sehr beschleunigt wird. Im Allgemeinen findet dieses statt, wenn alle Durch- messer in allen Aperturen um einen halben Zoll vergrössert sind: das grösste Becken, welches genau beobachtet wurde, hatte in allen Durchmessern einen ganzen Zoll zu viel, so dass also das zu grosse Becken um einen halben bis einen ganzen Zoll in allen Durchmessern zu gross sein kann. 2. Das allgemein zu kleine Becken (Fig. 20) ist ohne alle Missbildung oder Spur einer Krankheit in allen Aperturen und in allen Durchmessern verkleinert, so dass der ganze Beckencanal verengt ist. Im geringsten Grade fehlt an jedem Durchmesser 4 Zoll, im höclisten Grade ein ganzer Zoll. Da 16 Tafel IV. der Beckeneiiigaiig sich gewöhnlich der runden Form annä- hert, so scheint der Grund dieser Kleinheit in einem Stehen- hleiben der Entwicklung aus dem kindlichen Becken zu liegen. Selbst eine massige Raumrerkleinerung in allen Aperturen und in allen Durchmessern muss schon ein beträchtliches Ge- burtshin derniss Terursachen, eine bedeutende Verkleinerung, um einen ganzen Zoll in allen Durchmessern, giebt indessen Veranlassung zu der grössten Schwierigkeit der Geburt. 3. Das Trichterbecken (Fig. 21) ist in den oberen Aper- turen des Ideinen Beckens regelmässig, ja sogar zuweilen zu gross, yerengt sich aber abwärts so sehr, dass die dritte Apertur und der Beckenausgang mehr oder minder beschränkt werden, welches bis um einen ganzen Zoll in den Querdurch- messern der beiden untern Aperturen (Fig. 21, «. b.) statt- findet, wobei der Schambogen (Fig. 21, c.) zu spitz wird. Der Kopf des Kindes kann zwar leicht in das Becken eintre- ten, findet aber in seinem Ausgange ein beträchtliches Hin- derniss. Die Ursache dieser Deformität scheint in einem Stehenbleiben der Entwickelung in dem untern Theile des Beckens zu liegen, indem derselbe tlie kindliche Form bei- behalten hat. 4. Das schrägverengte Becken (Fig. 22), welches erst in der neuesten Zeit von F. C Naegel^ besonders betrach- tet worden ist, ist auf einer Seite verbogen , indem das obere Ende des Kreuzbeins (Fig. 22, «.) nach einer Seite gescho- ben ist, auf welcher zugleich die Kreuzdarmbeinverbindung (Fig. 22, Ä.) verknöchert gefunden wird; die ungenannte Linie des Darmbeines und der Horizontalast des Schambeines die- ser Seite (Fig. 22, c, d.) laufen geradlinig der Symphyse zu. Nach den von Naegel^ an einer grösseren Anzahl von Bek- ken dieser Art angestellten Untersuchungen gehört dieses Becken nicht zu den durch Krankheit, sondern durch fehler- Tafel IV. 1^ hafte Entwicklimg regelwidrigen Becken. Durch diesen Beckenfehler wird der Eintritt des Kopfes in den Becken- eingang erschwert. 5. Das zu hohe Becken (Fig. 23) hat richtige Verhältnisse der sämmtlichen Aperturen und Durchmesser, allein der ganze Kanal des kleinen Beckens ist zu hoch. Das Kreuz- hein hat gewöhnlich sechs Wii'hel, die Höhe you dem Kamm der Schamheine bis zu dem Sitzbeinhöcker (Fig. 23, a. «.) ist Tergrössert und die Schambeinfuge, statt 1| Zoll, bis zu 2 Zoll, ja in einem Falle bis zu 2J Zoll verlängert (Fig. 23, c). Der Einfluss des zu hohen Beckens auf die Geburt besteht darin, dass die Berührungspunkte zwischen Kopf und Bek- ken vermehrt und der Durchgang des Kindes durch das letztere erschwert wird. 6. Das zu niedrige Becken (Fig. 24) verhält sich gerade umgekehrt wie das vorige. Bei regelmässigen Durchmes- sern ist die Höhe des Beckens (Fig. 24, a. b.) vermindert, wodurch die Geburt, wegen Verringerung der Berührungs- punkte zwischen Kopf und Becken, leichter als gewöhn- lich wird. Vergl. Lehrbuch der Geburtskunde, §. 578 — 591. 3 Taf. IV. Fig. 19. Das allgemein zu grosse Becken. Fig. 20. Das allgemein zu kleine Becken, Fig. 21. Das Trichteibecken. Fig. 22. Das schrägverengte Becken, Fig. 23. Das zu hohe Becken. Fig. 24. Das zu niedrige Becken, >'^^^^^< %/9 Tat.R F(qZO. ^ai ^9 #«» >^ "• j'^j.z/. J-Yg.^^. 4 t '^, «^ ^_^. %^. v%.i^ ;: jä*-, ./«ri^r « ^ j?<4*j«"- /« >*v//. Taf. V. Die durch Hraiiklieiteii regelwidrig g^ewor- deneii Beelcen. MJie Torzüglichsten Formen des durch Krankheit regelwi- drig gewordenen Beckens sind : das rhachitische Becken, das osteomalacische Becken und das Osteosteatom des Beckens. 1. Das rhachitische Becken (Fig. 25, 26, 27) ist in der Kindheit durch Scrophulosis oder Rhachitis entstanden und zeigt daher bei einer sehr constanten Form nicht allein Ver- biegung, sondern auch Verkleinerung der Knochen*, die Darm- beine (Fig. 25, a, b.) und besonders die ungenannten Linien derselben (Fig. 25, g. h,) sind kleiner, das Kreuzbein gerade und nach hinten gestreckt (Fig. 27, «. 5.), seine Excavation ist verringert, das Promontorium desselben (Fig. 25, e.) ragt stark hervor, die Horizontaläste der Schambeine sind flach (Fig. 25, i. k.), die Sitzbeine (Fig. 26, a, 6.) stehen weit aus einander und dadurch ist der Scharabogen (Fig. 26, c.) grös- ser als gewöhnlich. Hierdurch wird vorzüglich die obere Apertur und zwar in der Conjugata (Fig. 25, e. /*.) verengert, während die untere Apertur erweitert wird. Das obere oder grosse Becken ist durch die auswärtsgerichteten vorderen obern Spitzen der Darmbeine weiter als gewöhnlich und die Durchmesser desselben in ihrem Verhältnisse verändert, in- dem der vordere (Fig. 25, a. ö,) grösser als der hintere (Fig. 25, c. d.) geworden ist. Die Conjugata (Fig. 25, e.f.) 3* »O Tafel V. ist die engste Stelle des Beckens, und zwar kann die Ver- engerung bis zu dem kleinsten Maasse stattfinden, doch kommt sie am häufigsten zwischen 2| und 3| Zoll vor. Der höchste von mir beobachtete Grad der rhachitischen Becken- beschränkung beträgt eilf Linien in der Conjugata, doch sind mir auch mehrere Fälle von 1| bis 2| Zoll vorgekommen. Der Querdurchmesser des Beckeneinganges (Fig. 25, g. h.) ist unverändert, zuweilen sogar vergrössert, seltener ver- kleinert. Die rhachitische Beckenbeschränkung wird in der geburtshülflichen Praxis unter allen am häufigsten beobach- tet. Es ist eine sehr beständige Erfahrung, dass durch die Rhachitis entweder die obere oder die untere Hälfte des Rumpfes ergriffen und deform wird ; daher beobachtet man, dass bei den Buckligen, bei welchen der Thorax im höchsten Grade deform ist, in der Regel keine Beckenbeschränkung gefunden wird, so wie bei dem durch Rhachitis verdorbenen Becken selten eine bedeutende Verbiegung der Rückenwirbel- säule beobachtet wird, indem die letztere gemeiniglich nur in massigem Grade verbogen ist. Nur in sehr seltenen Fäl- len findet man beide Deformitäten in hohem Grade vereinigt. 2. Das osteomalacische Becken (Fig. 28, 29, 30) entsteht durch Knochenerweichung im Alter der Pubertät und kommt weit seltener als das rhachitische Becken vor. Seine Form ist in jeder Hinsicht gerade umgekehrt wie das letztere. Die Darmbeine stehen mehr aufrecht, tlie Horizontaläste der Schambeine sind zusammengebogen (Fig. 28, a. 5.), die Schambeinvereinigung vorwärts geschoben (Fig. 28, c), die Sitzbeinhöcker zusammengedrängt (Fig. 29, a. ö.) und der Schambogen (Fig. 29, c. ) dadurch ungemein verengt. Das Kreuzbein hat eine viel stärkere Excavation erhalten (Fig. 30, a. ö.), und das ganze Becken erscheint daher von beiden Seiten und von oben nach unten zusammengedrückt. Der Tafel V. »1 Grad dieser Beckenbeschränkuiig kann bis zu der gänzlichen Zusammendrückung der Beckenhöhle steigen. Die Osteo- malacie befällt in der Regel Frauen, welclie schon geboren haben und wird durch jede Geburt verschlimmert, so dass die engsten osteomalacischen Becken bei Frauen beobachtet wurden, welche schon mehrere Geburten, zuweilen fünf bis sieben, überstanden hatten. 3. Das Osteosteatom des Beckens (Fig. 31, «.) kommt noch seltener als die beiden Torigen Beckenfehler Yor, und entsteht entweder aus einer Beckenverbindung oder aus dem Kreuzbeine, kann aber auch aus anderen Knochen hervor- wuchern. Es wird von der geringsten Grösse bis zu einer gänzlichen Verschliessung des Beckencanals beobachtet und erschwert daher in verschiedenem Grade die Geburt. Wenn dasselbe noch weich, ist, so muss es während der Gebiu-t, aber nicht früher, durch den Schnitt entfernt werden, ist dasselbe aber schon ossificirt, so tritt nach der Grösse desselben die bestimmte geburtshülfliche Indication ein. Vergl. Lehrbuch der Geburtskunde, §. 502--612. Taf. V. Fig. 25. Das rhachitische Becken vom Beckeneingange gesehen. 2%. 26. Der Schambogen des rhachitischen Beckens. Fig. 27. Das Kreuzbein des rhachitischen Beckens im Seiten- durchschnitt. F^g. 28. Das osteomalacische Becken vom Beckeneingange gesehen. Fig. 29. Der Schambogeii des osteomalacischen Beckens. Fig. 30. Das Kreuzbein des osteomalacischen Beckens im Seiten- durchschnitt. Fig. 31. Das Osteosteatom des Beckens. TafV. Fiff 2^ Xcth- A,^H. tri: Ue/tni^^m Bu-lin,. Taf. VI. Die weichen Qeliurti^tiieile des Weilies im normalen Zustande. Kßie weiblichen Gelburtstheile werden in die äusseren und inneren eingetheilt. 1. Die äusseren Geburtstheile (Fig. 32 und 33) bestehen im jungfräulichen Zustande aus dem Schamberg (Fig. 32, «.), den grossen Schamlippen (Fig. 32, ö. ö.), das Schamlippen- bändchen (Fig. 32, c), der Clitoris (Fig. 32, d.% der Vorhaut derselben (Fig. 32, e.), den kleinen Schamlippen oder Nym- phen (Fig. 32, /*./*.), der kahnförmigen Grube (Fig. 32, g,), dem Hymen oder der Scheideklappe (Fig. 32, A.), dem Scheideneingange (Fig. 32, «*.), der Harnröhrenmündung (Fig. 32, Ä-.), dem Mittelfleische oder Damm (Fig. 32, /.), der Mastdarmmündung (Fig. 32, m.). Wenn das Weib geboren hat, so erleiden die äus- seren Geburtstheile einige Veränderung. Der Schamberg (Fig. 33, «.) wird stärker entwickelt und breiter, die» gros- sen Schamlippen (Fig. 33, &. ö.) treten mehr hervor und klafl*en etwas, der Damm (Fig. 33, c.) ist schlaffer, die Clitoris und ihre Vorhaut ist stärker entwickelt (Fig. 33, d, e.), die kleinen Schamlippen treten mehr hervor (Fig. 33, /!/*.), das Schamlippenbändchen ist gewöhnlich zerrissen (Fig. 33, g.), der Scheideneingang (Fig. 33, A.) ist weiter. Die Ansicht dieser beiden Abbildungen (Fig. 32 und 33) ist dargestellt, indem die grossen Schamlippen massig aus- einander gezogen worden. «4 Tafel VI. 2. Die inneren Geburtstheile (Fig. 34 und 35) bestehen aus der Gebärmutter j an welcher der Muttergrund (Fig. 34, «.), der Mutterkörper (Fig. 34, ö.), der Mutterhals (Fig. 34, c.) und die Scheidenportion des Mutterhalses (Fig. 34, </.) zu be- merken sind; ferner aus den Muttertrompeten (Fig. 34, e. e.) mit ihren Franzen (Fig, 34, f-f^, den Eierstöcken (Fig. 34, g. g.)j den Eierstockbändern (Fig. 34, A. A.), den breiten Mut- terbändern (Fig. 34, ^.^.), den runden Mutterbändern (Fig. 34, k. Ä*.); die aufgeschnittene Mutterscheide ist tou innen ge- sehen (Fig. 34, /.). Die Ansicht der Gebärmutter u. s. w. ist auf dieser Abbildung (Fig. 34) von hinten, wobei dieselbe (Fig. 34, a.) gewölbter erscheint als von vorn , wo sie mehr platt ist. Dieselben Theile aufgeschnitten sind (Fig. 35) abge- bildet. Der Muttergrund (Fig. 35, «.), die Gebärmutter- höhle (Fig. 35, Ä.), der Gebärmutterhals (Fig. 35, c), die aufgeschnittenen Mutter trompeten (Fig. 35, d. d.) , die Fran- zen (Fig. 35, e. e.), die aufgeschnittenen Eierstöcke mit den Graafschen Bläschen (Fig. 35, f- f^', der Aiifang der Mut- terscheide mit der in dieselbe hineinragendenSeheidenportion der Gebärmutter (Fig. 35, ^.). Vergl. Lehrbuch der Geburtskuiide, §. 73 — 88. Taf. VI. Fig. 32. Die äusseren Geburtstheile des Weibes im jungfräulichen Zustande. Fig. 33. Die äusseren Geburtstheile des Weibes, welches schon geboren hat. Fig. 34. Die inneren Geburtstheile des Weibes von hinten gesehen. Fig, 35. Die inneren Geburtstheile des Weibes aufgeschnitten. JFi^ 3Z. - 9 TafVI. --/• i -'-- Ä > Fi^.-5^ "■'^- ,_..»rf-*^ w^ 4^' M'^ ■^^%, Fi0 3S. 'X :"N,. \, .'f,<^ £ai Mst. o'tJS-PiMrriers m grrlvt Taf. VII. Aliweieheiide Bildung der weililieheu €«6« burtstheile. if ie äusseren und die inneren weiblichen Geburtstheile kön- nen auf mannigfache Weise abnorm gebildet sein. Bei den äusseren Geburtsth eilen betrifft die Missbildung vorzüglich die JVympheUj bei den inneren die Gebärmutter selbst. 1. Zu lange Nymphen, die Hottentottenschürze genannt, weil sie bei den Hottentotten am häufigsten vorkommen, sind zwar eine bedeutende Missbildung, hindern aber die Geburt nicht. Im Oriente ist deshalb die Beschneidung des Weibes bei manchen Volksstämmen noch jetzt in Gebrauch. Der Scheideneingang (Fig. 36, «.), die hängenden IVymphen, welche hier aus einander gelegt sind (Fig. 36, h. b.). 2. Doppelte Nymphen, ja selbst dreifache Nymphen, kommen zuweilen vor, hindern aber die Geburt nicht. Die doppelten Nymphen (Fig. 37, a, ^.), der Scheideneingang (Fig. 37, c), die Scheidenklappe (Fig. 37, </.)• Die Gebärmutter wird bald geth eilt, bald gehörnt, bald doppelt, bald doppelt und gehörnt gefunden. Wenn bei einer solchen Bildung Schwangerschaft eintritt, so wird gewöhnlich nur eine Höhle beschwängert, während die andere unent- wickelt bleibt. 1. Die getheilte Gebärmutter, Uterus dimsus, hat eine Scheidewand in dem Muttergrund und Mutterkörper, wodurch zwei Höhlen der Gebärmutter gebildet werden, während der 4 !96 Tafel VIL Miitterhals und die Muiterscheide einfach sind. Die zwei Höhlen der Gebärmutter (Fig. 38, a. b.), die Scheidewand zwischen beiden (Fig. 38, c), der Mutterhals (Fig. 38, </.), die Mutterscheide (Fig. 38, e.). 2. Der gehörnte Uterus, Uterus bicornis, hat das näm- liche Verhältniss wie der geth eilte Uterus, nur sind die beiden Höhlen seitlich gelagert. Die beiden Höhlen des gehörnten Uterus (Fig. 39, a. b,), die Scheidewand zwischen beiden (Fig. 39, c.) , die Scheidenportion (Fig. 39, d.) , die Mutter- scheide (Fig. 39, e.). 3. Der doppelte Uterus mit doppelter Mutterscheide, Uterus duplex; die doppelte Gebärmutter etwas aufgeschnit- ten (Fig. 40, a. b.), der doppelte Mutterhals (Fig. 40, c. d.), die doppelte Mutterscheide (Fig. 40, e. yi), die einfachen Eierstöcke, Tuben und Franzen (Fig. 40, g, A.), 4. Die doppelt gehörnte Gebärmutter; die doppelte Ge- bärmutterhöhle (Fig. 41, a, b.), der doppelte Muttermund und die Mutterscheide (Fig. 41, c. dJ). Tat VII. Fig. 36. Die zu grossen Nymphen. Fig. 37. Die doppelten Nymphen. Fig. 38. Die getheilte Gebärmutter. Fig. 39. Die gehörnte getheilte Gebärmutter. Fig. 40. Die doppelte Gebärmutter und Mutterscheide. Fig. 41. Die gehörnte doppelte Gebärmutter und Mutterscheide. -Fl^:3^. TafVE. M^.0T. -^ '^Äti^^. .^^ Ftg- 5^ If^.M 'ff \, .^rf I'c^^/ W l,#f ^^.- -^<^. ^.-. X JttPi^Jnst z.':£'.ZIe<!^T?LCrsm Serlüi Taf. Vffl. I>ie Jjag;e der Qeliiu'tistheile iiu Becken im iiiehtschivan^eFen und Im scliM'an^eren Zustande« if lese Tafel stellt in zwei Seiteiidurchschnitten des Beckens (Fig. 42 und 43) die Lage der Gel) urtsth eile im nichts chwan- geren und im schwangeren Zustande am .Ende der Schwan- gerschaft dar. 1. Die Geburtstheile im nichts chwangeren Zustande (Fig. 42): a. die Lendenwirbel, ö, das Kreuzbein, c. die Schambeinfuge, d. den Muttergrund der durchschnittenen Gebär- mutter, e. den Muttermund mit der längeren vorderen und kürzeren hinteren Lippe, y. den linken Eierstock, g\ die Mutterscheide, h. den Scheideneingang, i. die ürinblase, k. die kleine Schamlippe, /. die grosse Schamlippe und die Clitoris, m, den Mastdarm geöffnet, n* das Mittelfleisch. 4* 98 Tafel Vm. 2. Die Geburtstheile am Ende der Schwangerschaft (Fig. 43): a. die Lendenwirbel, wobei die Wirbelsäule mehr rückwärts gehalten ist, b. das Kreuzbein, c. die Schamb einfüge, d. den Muttergrund sammt daran sitzender Placenta, e. den yerstrichenen Muttermund und über demselben das Kind in der ersten Schädellage, yi die Mutterscheide mit dem darüber liegenden Kin- deskopfe, g, die Urinblase, welche bei dem Anfange der Geburt hinter der Symphyse hinaufsteigt. Taf. VIII. Fig. 42. Die Geburtstheile im nichtschwangeren Zustande. Fig. 43. Die Geburtstheile am Ende der Schwangerschaft. >-^^^^< Taf. IX. Profilaiisiehteii der Schwangreren zu ver- schiedenen Zeiten der l^chivangerischaft. JJurch die bis zum Ende des neunten Monates der Schwan- gerschaft allmählig aufwärts steigende Gebärmutter und durch das im zehnten Monat erfolgende Herabsinken derselben wird zu verschiedenen Zeiten die Profilansicht des Weibes verän- dert, welches durch die folgenden Abbildungen dargestellt wird. • 1. Profilansicht einer Schwangeren am Ende des vierten Monates (Fig. 44). Der unterste Theil des Leibes ist etwas vorgewölbt, jedoch noch nicht bis an den Nabel. Die Umge- gend des Nabels ist schief aufwärts gerichtet, der Nabel selbst ist jedoch noch nicht verstrichen , sondern bildet noch eine Grube. Die Brust wölbt sich mehr hervor und die Warze derselben ist mehr entwickelt. Der Oberkörper des Weibes wird noch in gewöhnlicher Richtung getragen. 2. Profilansicht einer Schwangeren am Ende des sieben- ten Monates (Fig. 45). Die Gebärmutter ist bereits etwas über den Nabel emporgestiegen, der letztere ist verstrichen; die Ausdehnung des Bauches ist bereits bedeutend , so dass deshalb der Oberkörper des Weibes etwas rückwärts gehalten wird. Die Brust ist stärker entwickelt und die Brustdrüse tritt stark hervor. 3. Profilansicht einer Schwangeren am Ende des neun- ten Monates (Fig. 46). Der Bauch der Schwangeren hat 30 Tafel IX. 