title: Klinische Vorträge über specielle Pathologie und Therapie der Krankheiten des weiblichen Geschlechtes ...
creator: Royal College of Physicians of London
text: m r ■JHj Ijlfjl Ulf JWIMKJw i!( i mm] M Bl v dft W\ «ßm \ < v ', W V\\V »y.f. ■«.( >tt!L Y l1' . r fi^R' «■ v i \\\‘ i » T V'Vu^VV.. JjM - jflT jjJMi fgmjMmf L M Jy ’i^s {' «' l illHirw Wr' mdxvih T£XM bpasS VJI'-I^’W" vank» v KV '' Al/.f.ZcUili^U.Dtl «C. 6eulf' KLINISCHE VORTRACE über specielle Pathologie und Therapie der Krankheiten des weiblichen Geschlechtes. Von FRANZ A. EIWISCH RITTER von ROTTERAD, weiland Dr. der Medizin und Chirurgie, königlichem bayerischem Hofrathe, k. k. ord. öfT. Professor der Geburtshilfe an der Carl-Ferdinands-Univcrsität, Vorstande der Entbindungsklinik für Aerzte, dor ge- heimen Gebärabtheilung und der klinischen Abtheilung für Frauenkrankheiten in Prag etc. 1. Band. Vierte Auflage, durchgesehen und durch Zusätze vermehrt von Dr. Fricdr. Willi. Scanzoni, Professor dor Geburtshilfe ln Würzburg. PRAG 1854. Verlag der J. G. Calve’schen Buchhandlung. Friedrich Tempsky. S3MTM I© ra 1 M IIÜ9Ei)loi[tß'{<)l[‘tr s >b u^sVn\ ,M«: ’ioi m>» «trw HO-äiv. Li .A 1 ! > * . ' . .. . . . r ' ' • • ’ ,1 -V. . ..i .. ' • -.9 *ad. I/i nö . j ‘ * -■ * :CLA?.a i'lt: ROYAL COLLEGE* OP PHY3»OIANS L1GRÄP.Y =4- ACCN. -| sÄÄbfa | . : DATU ‘ t f Y .n-j'ii/i) ' .■ r '• / u ,r iAl -r ‘ vl. ’J . ' *>[> ■■ \ * •*;' Druck von K. Gerzabe k in Prag. f* o INHALT, Seite I. Allgemeine Betrachtungen über die Krankhei- ten der Gebärmutter §. 1 1 • • * t Allgemeine Bemerkungen zur Aetiologie §. 2 — 7. . . — Anleitung zur Untersuchung der Gebärmutter . . . 21  Gesichtssinn §. 10. . . . . 28 HI. „ „ Gehörsinn §. 11 — 12. ... 29 B. Innere Untersuchung  35 c. mittelst Sonden §.16. . . , . 36 • ** • * • • • * < U V j . r II. mit dem Gebärmutterspiegel §. 17 — 19. . . 43 Bemerkungen zur Symptomatologie §.20. . . . 51 Bemerkungen zur Therapie §.21 55 Ueber den Gebrauch der Uterusdouche §. 22. ... • i * » ^ ' Ueber das Ansetzen der Blutegel an die Vaginalportion §.23. 61 Ueber Injectionen in die Gebärmutterhöhle §. 24. . . 63 Ueber die Anwendung der Caustica §. 25 — 26. . . 66 Ueber das Tamponiren der Vagina §. 27. . . . 71 Ueber die blutigen Operationen an der Gebärmutter §. 28 — 37. 73 II. Specielle Pathologie und Therapie der Gebär- mutterkrankheiten 89 /. Entwickelungs- und Formfehler der Gebärmutter . — a. Mangel und rudimentäre Bildung §.38 — 41. — b. Angeborene Spaltungen der Substanz und Thci- Ijjngen der Höhle der Gebärmutter §, 42 — 44, 97 H Seite e. Verkrümmungen (Umbeugungen) derselben §. 45 — 48. ..•••• d. Zurückgebliebene Entwickelung und Atrophie derselben §. 49 — 51. .... e. Hypertrophie derselben §. 52 53. • • f. Atresie, Verengerung und Obliteration der- selben §. 54 — 63. ..... 2. Lageverändef ungen der Gebärmutter a. Senkung und Vorfall derselben §. 64 — 76.. h. Erhebung derselben §. 77 — 79. c. Rückwärtsbeugung derselben §. 80 — 86. d. Yorwärts’beugung der Gebärmutter und seitliche Schieflagen §. 87 — 90. .... e. Umstülpung derselben §. 91 — 95. f. Bruch derselben §. 96 — 97. 3. Conlinuitätstrennungen der Gebärmutter §.98. Zerreissungen und Durchlöcherungen der Gebärmutter im nichtschwangern Zustande §.99. .... Berstungen und Wunden der geschwängerten Gebärmutter Zerreissungen und Durchlöcherungen der Gebärmutter wäh- rend der Geburt §. 101 — 103 Consecutive Erscheinungen und Secretions-Ergebnisse $. 104 — 105 Therapie der Zerreissungen §.106 — 108. 4. Anomalie der Secretion der Gebärmutter a. Krankhafte Veränderung der schleimigen Aus- scheidung §. 109.. I. Hypersecretion der Gehärmutterschleimhaut §. 1 1 1 bis 115. . . * II. Acuter Katarrh der Gebärmutter §. 116 — 124. III. Chronischer Katarrh derselben, Excoriationen und Granulationen der Vaginalportion §. 125 — 135. IV. Seröse Ausflüsse der schwängern Gebärmutter §.136- 139 310 142 147 152 171 210 213 235 240 253 257 258 260 262 277 282 292 293 299 316 341 IIl Seite V. Wassersucht der Gebärmutter §. 140 — 145. . 347 b. Anomalie der blutigen Ausscheidung der Ge- bärmutter §. 146. ..... 353 I. Fehlende und kärgliche Menstruation §.147 — 163. 356 II. Zu reichliche Menstruation und spontane Hämorrlia- gien der contrahirten Gebärmutter §. 164 — 178. 385 III. Metrorrhagien der Schwangeren und Wöcliue- rinen §. 179 — 180. ..... 404 A. Metrorrhagie der Schwangeren §. 181 — 188. 409 B. Metrorrhagie der Wöchnerinen §. 189 — 195. 423 IV. Dysmenorrhöe §. 196 — 198. . . . 437 5. Fremdbildungen der Gebärmutter §.199. . . 446 a. die fibrösen Geschwülste derselben §. 200 — 207. — b. fibröse Polypen derselben §. 208 — 216. . 474 c. die Schleimpolypen derselben §. 217 — 221. 497 d. die fibrinösen oder Blutpolypen derselben §. 222. bis 223. ....... 504 e. Krebs derselben §. 224 — 236. . . . 508 f. das Blumenkohlgewächs derselben §. 237 — 238. 551 g. Tuberculose derselben §. 239 — 241. . . 557 6. Ulceröse Affectionen der Gebärmutter §. 242 — 244. 560 7. Entzündungen der Gebärmutter §. 245. . . 573 A. Entzündung der ungeschwängerten Gebärmutter Acute Gebärmutterentzündung §. 246. .... — > Acute Anschoppung der Gebärmutter §. 247 — 250. . 575 Chronische Anschoppung derselben §. 251 — 256 . . 580 B. Entzündung der schwängern Gebärmutter §. 257 — 262. 589 C. Entzündung der Gebärmutter der Wöchnerinen §. 263 599 Das Puerperalfieber §. 264 — 273. ..... 600 Puerperalfieberformen §. 274. ..... 634 a. Bauchfellentzündung §. 275— 288. . . 638 b. die pyämischen Formen des Puerperalfiebers §. 289 — 297 666 Metastalische Processe §. 298 — 300. .... 680 D. Schleimhaulentziindung der Gebärmutter § 331 — 347. 716 Bericlitiguiigcu : Auf Seile » » » » 196 §. 47 soll heissen § 508 §. 124 „ „ fc 513 §. 180 „ „ § i, 74. f. 224. . 225. Vorwort zur vierten Auflage. Der an mich ergangenen ehrenvollen Aufforderung: „ Kiwisch’s Klinische Vorträge“ Behufs einer neuen Auf- lage durchzusehen, die mir etwa nöthig scheinenden Zusätze heizufügen, mit einem Worte : die neue Auf- lage zu besorgen, — hin ich mit Freuden nachge- kommen. Die Gefühle der Freundschaft und Dank- barkeit , die ich dem Verstorbenen gegenüber hegte und stets liegen werde, machten mir meine Aufgabe zu einer angenehmen Pflicht. Dieselben Gefühle geboten mir aber auch , an Kiwisck’ s trefflichem Buche so wenig als möglich zu ändern, es vollkommen im Geiste seines Verfassers der ärztlichen Leserwelt wieder zu übergehen, welchen Zweck ich dadurch am besten erreichen zu können glaubte, dass ich die seit dem Erscheinen der dritten Auflage nöthig gewordenen Zusätze und Abänderungen Form von Noten dem sonst unberührt gelassenen nriginale beifügte. Auf diese Weise ist Jedermann in den Stand ge- setzt, KiwiscK s Arbeit von dem Wenigen, was ich seinen Lehren beizufügen hatte, zu unterscheiden und zu erkennen, wem von uns Beiden die Verantwortung des Geschriebenen obliegt. Sind auch die von mir gemachten Zusätze und Berichtigungen nicht sehr zahlreich, so ist darin doch aewiss keiner der im Laufe der letzten zwei, seit dem Erscheinen der dritten Auflage dieses Buches verstii- chenen, Jahre im Gebiete der Gebärmutierkrankheiten gemachten belangreicheren Fortschritte vergessen, so wie auch mehrere meiner Zusätze gerade einige der wichtigsten gynäkologischen Fragen berühren; wobei ich hoffe, dass man es nicht als Mangel an Pietät gegen den leider! zu früh Dahingeschiedenen deuten wird, wenn ich an mehreren Stellen frei und offen der Diffe- renz unserer Meinungen Rechnung getragen habe. Würzburg den 1. September 1853. Dr. Scanzoni. I. Allgemeine Betrachtungen über die Krankheiten der Gebärmutter. §. 1. Das Studium der Krankheiten einzelner Organe kann nur dann gedeihen und fruchtbringend werden, wenn es sich der Er- forschung der übrigen Krankheitsgruppen anschliesst, und vom Standpunkte der allgemeinen Pathologie auf analytischem Wege geprüft wird. Jede Specialität muss nebstbei auf synthetischem Wege, so weit es ihr Forschungskreis zulässt, zu mehr oder we- niger allgemeinen Folgerungen und Begriffsbestimmungen ge- langen, die das gemeinschaftliche Gepräge, die Analogien der einzelnen Beobachtungen ausdrücken sollen, und die eigentliche und werthvollste Frucht jeder wissenschaftlichen Forschung über- haupt sind. Schon aus diesen Rücksichten glaubte ich einige allgemeine Betrachtungen über die Gebärmutterkrankheiten nicht übergehen zu können; zugleich aber will ich durch das Vor- ausschicken derselben manche Wiederholung bei der specicllen Nosographie entbehrlich, und eine blosse Berufung auf das vor- angegangene möglich machen. Aus beiden Rücksichten scheint mir insbesondere einiges Allgemeine über Aetiologie, Se- miotik und Therapie der Uteruskrankheiten wichtig, und ich lasse demnach das für die praktische Tendenz meiner Mitthei- lungen mir wesentlich Erscheinende in Nachstehendem folgen. * §. 2. Allgemeine Bemerkungen zur Aetiologie. Bei der Untersuchung der inneren und äusseren Bedin- gungen der Gebärmutterkrankheiten ergeben sich bezüglich der Kiwisch’s Vorträge I. j[ 2 erstcren folgende disponirencle Momente: ftens die organi- sche Zusammensetzung des Uterus, 2tens die örtlichen Verhiillnise dieses Organes, 3tens seine physiol o gischen Beziehungen zu den Geschlechtsfunctionen und 4tens die Syinptathien desselben mit anderen Gebilden des Körpers. §• 3. ad 1. Ihrer organischen Zusammensetzung nach stellt die Gebärmutter bekanntermassen ein Hohlorgan dar, welches an seiner Innenfläche, sowie am Vaginaltheile mit einer Schleimhaut, an seiner Aussenfläche mit einer peritonaealen Hülle ausgekleidet ist, zwischen welchen beiden eine ziemlich mächtige Schichte, das eigenthümliche Parenchym, hegt. Die Schleimhaut der Gebärmutter bietet an den 'ver- schiedenen Partien dieses Organs mehrere Eigentümlichkeiten dar die einige Bemerkungen notwendig machen. Der Ue er- zu<r’ der Vaginalportion der Gebärmutter ist bis an den mnern Rand des äusseren Muttermundes als eine unmittelbare Fort- setzung der Schleimhaut der Scheide anzusehen und es stellen sich die Affectionen dieser Partie eigentlich als Krankheiten der Vao-ina dar; doch sind hier grosse Einschränkungen zu machen. Dadurch, dass die Schleimhaut der Vaginalportion mit dem unterliegenden Gebärmultergewebe auf das innigste ver- bunden, mehr oder weniger straff und unbeweglich und mit zahlreichen einfachen Follikeln versehen ist, welche der Schei- denschleimhaut abgehen, wird sie nicht nur bei allen Affectionen des Parenchyms der Vaginalportion leicht in Mitleidenschaft ge- zogen, sondern auch ganz eigentümlichen Krankheitsprocessen unterworfen, die durch die erwähnte anatomische Eigentüm- lichkeit dieser Schleimhautpartie bedingt, sich in der Regel auch nur auf sie beschränken. Wir erinnern hier beispielweise an die so häufm vorkommenden Excoriationen und Granulationen der Vaginalportion, die, oft als Symptom einer einfachen Elytntis, nur durch die anatomischen Verhältnisse der Schleimhaut der Vaginalportion bedingt werden. 3 Die Schleimhaut, welche die innere Fläche der Gebär- mutter auskleidet, kann wieder in zwei Partien abgetheilt werden, von welchen die eine die Cervicalporlion, die andere die Höhle des Gebärmutterkörpers überzieht Erstere bildet zahlreiche Duplicaturen, die sich in der Form von Qucrfal ten, oder nach stattgefundenen Entbindungen in Gestalt von Längenfalten er- heben, wodurch eine grössere Schleimhaulfläche bedingt, und dieser Membran mehr Selbstständigkeit vergönnt wird. Dieser Umstand begünstigt aber auch zugleich ein pathologisches Ver- halten derselben, und zwar ein leistenförmiges, klappenartiges Hervorwuchern mit mehr oder weniger vollständiger Obliteration des Cervicalkanales, so wie auch polypöse Verlängerung der- selben mit deren ccnsecutivcn Erscheinungen. — Zwischen diesen Duplicaturen liegen zahlreiche, ziemlich tief eingebettete Schleimbälge, die eine zähe, farblose, eiweissarlige Flüssigkeit ergiessen, die sich mit dem serösen Secrete der Schleimhaut mengt und die Innenfläche der Cervicalporlion befeuchtet. Diese Schleimbälge werden gleichfalls häufig zum Krankheitssitze. Vor Allem ist es die quantitative und qualitative Veränderung ihres Secretcs, die häufig zur Beobachtung kommt. Durch die quan- titative Vermehrung der Drüsenauscheidung wird die einfache Phlegmorrhoe des Uterus bedingt; durch die qualitative Verän- derung, insbesondere durch die Verdickung des Secretes, wird die Excretion desselben unmöglich gemacht, und in diesem Falle hebt das in den ^cheimbälgcn sich ansammelnde zähe Secret die Schleimhaut in Gestalt von runden, mehr oder weniger grossen Erhabenheiten empor, welche die sogenannten Nabotii - sehen Körper darstellen, die übrigens dem Normalzustände ganz fremd sind. Die Partie der Schleimhaut, welche die Höhle der Gebär- mutter überzieht, ist nach Kölliker’s neuesten Untersuchungen zarter, röthlicher, dünner (von J/2 bis l'")? an der innern Ober- fläche glatt und ohne Papillen, aber hie und da mit einigen grösseren Falten besetzt. In derselben finden sich sehr viele kleine Drüsen, die schlauchartigen Drüsen des Uterus (Glan- dulae utriculares), welche die grösste Aehnlichkeit mit den Lie- 1* bcrkühn’schen Drüsen des Darmes haben und einfache oder ga- belig gelheilte, am Ende nicht selten spiralig gedrehte, dicht stehende Schlauche darstellen von derselben Länge, als die Schleimhaut dick ist und 0,02— 0,03'" Breite. Dieselben be- stehen aus einer sehr zarten, struclurlosen Haut und einem re- gelmässigen Cylinderepithel, und münden für sich allein oder zu zweien und dreien beisammen mit OefTnungcn von 1/3 aus. Die Grundlage der Schleimhaut besteht aus einem unent- wickelte Kerne und Faserzellen enthaltenden Bindegewebe, ihr Ueberzug aus einem einfachen Flimmerepithelium mit blassen Zellen bis zu 0,016'" und zarteren von aussen nach innen schlagenden Wimpern. Sie ist mit dem unterliegenden Gewebe der Gebärmulter so innig verbunden, und in ihren Functionen von demselben so sehr abhängig, dass fast alle pathologischen Veränderungen der ersteren mehr oder weniger tief in das unterliegende Gewebe übergreifen. Zur Zeit der menstruellen Thätigkeit ist die Schleimhaut hauptsächlich der Vermittler der blutigen Secretion, und sie er- leidet zu dieser Zeit eine beträchtliche Gefässentwickelung und sammtartige Aufwulstung, wozu sich eine Art Mauserprocess, eine mehr oder minder tief greifende Häutung der hypertro- phsten Innenschichle, hinzugesellt. Dieser periodische physiolo- gische Process bedingt gleichzeitig die Disposition zu verschie- denartigen Menstruationsanomalien. — Nach der Conception ist die Schleimhaut noch vor Auf- nahme des Eies der Sitz einer sympathischen Reizung, die eine beträchtliche Hypertrophirung sämmtlieher Bestandlheile mit nachträglicher Lösung und Losstossung (Deciduabildung) eines grossen Theiles der Innenfläche zur Folge hat, welcher Vor- gang gleichfalls zu pathologischen Processen Veranlassung geben kann. — Im Verlaufe der Schwangerschaft entwickelt sich zu- gleich an einer umschriebenen Stelle der hyperlrophirten Schleim- haut ein kolossales Gefässnetz, in dessen Maschen sich die fö- talen Umbilicalgefässe einsenken und welches mit diesen ge- meinschaftlich die Placenla bildet. Diese kolossalen Gefässe werden durch den Geburlsact und bisweilen auch schon früher 5 / zerrissen, woraus sich die slürmischen Metrorrhagien der Schwan- geren und Entbundenen erklären. -- Im Puerperalzustande end- lich wird die schon während der Schwangerschaft unter der Decidua sich regenerirende Schleimhaut plötzlich wieder dem Einflüsse der Atmosphäre ausgesetzt, und kehrt während einer raschen Involution wieder zu ihren früheren anatomischen Ver- hältnissen zurück. Diese plötzliche Metamorphose, so wie die häufig vorangehenden Gewaltthätigkeiten treten bekannlermassen gleichfalls als wichtige Bedingungen der heftigsten Krankhcits- processe auf. In diesen venschiedenen Phasen des Uleruslebens keimen auf der Schleimhaut der Gebärmutter fast alle den übrigen Schleimhäuten zukommenden Krankheitsprocesse, u. z. die ein- fache Hypersecretion, der acute und chronische Katarrh, der croupöse und dysenterische, der tuberculöse und typhöse Pro- cess, so wie ihr auch die anderweitigen Organisationsabwei- chungen, worunter die gewöhnlichsten der Schleimpolyp und die Entartungen der Follikeln sind, zukommen. Der seröse Ueberzug der Gebärmutter wird von zwei Seiten in Mitleidenschaft gezogen. Einmal ist er als Theil des ganzen Peritonaeums allen Erkrankungen dieser Membran unterworfen, und es steht dann sein Ergriffensein in keiner Beziehung zu einem Gebärmutterleiden. Ein andermal erkrankt dagegen der Peritonaealüberzug der Gebärmutter primär, oder er wird in das Leiden des Gebärmutterparenchyms hineinge- gezogen. Als gewöhnlichste Bedingung des selbstständigen Er- krankens des Peritonaealüberzuges ist dessen rasche Metamor- phose im Puerperalzustande anzusehen, wo er aus einem sehr hohen Grade der Ausdehnung und Spannung plötzlich in Er- schlaffung und Schrumpfung versetzt wird, und während der Geburt bedeutende mechanische Angriffe erleidet. Consecutiv pflanzen sich wegen des innigen Zusammenhanges des Ulerus- gewebes mit dem Peritonaeum alle excentrisch fortschreiten- den Krankheitsprocesse der Gebärmutter auch auf ihren serö- sen Ueberzug fort. Dies gilt insbesondere von allen c-onges- tiven und entzündlichen Affectionen, und es participirt das Pe- 6 ritonaeum demzufolge an allefl heftigen Menstrualcongestionen, so wie an allen ausgebreite'teren parenchymatösen Metritiden. Hier ist zu bemerken, dass diese Erscheinung nicht immer nur auf dem kleinen Abschnitte des Peritonaeums stattfindet, wel- cher der Gebärmutter straff anliegt, sondern auch auf den an- grenzenden Duplicaturen desselben, welche nicht nur einzelne, sich forlpflanzende Muskelfaserschichten des Gebärmuttergewe- bes einschliessen, sondern auch den ganzen zuleitenden und abführenden Gefässapparat der Gebärmutter einhüllen. Die Mittelschichte oder das Parenchym der Gebärmutter besteht aus einem dichten Bindegewei e, glatten Muskelfasern, Nerven, Blut- und Lymphgefässen. Eölliker unterscheidet in der Muskelsubstanz drei Lagen; die äussere besteht aus Längs- und Querfasern, von welchen die ersteren, als eine mit der Serosa innig verbundene, zusammenhängende, dünne Lage über den Grund, die vordere und hintere Fläche bis zum Cer- vix sich erstrecken, während die mächtigeren Querfasern rings um das Organ herumziehen und auch zum Theil über den Uterus hinaus in die Ligamenta rotunda, ovarii und lata und auch in die Eileiter sich fortselzen. Die mittlere Lage ist die mächtigste, zeigt quere, longitudinale und schiefplatte Bün- del, die verschiedentlich sich durchflechten und enthält stärkere Gefässe, besonders Venen , daher sie, am schwängern Uterus namentlich, ein schwammiges Aussehen besitzt. Die innerste Schichte endlich ist wieder dünner und wird von einem Netz von dünneren Längsfasern und stärkeren queren und schiefen Fasern gebildet, die an den Eileitermündungen oft sehr deut- liche Ringe darstellen. Im Fundus, wo die Gebärmutter die grösste Dicke hat, ist die mittlere Lage am stärksten und oft wie aus mehreren Schichten zusammengesetzt, während am dünnem Cervix vorzüglich quere Fasern mit einzelnen lon- gitudinalen untermengt zu finden sind. Gegen den äusseren Muttermund, und an diesem selbst, liegen sehr entwickelte Quer- fasern unmittelbar unter der Schleimhaut (Sphincter uteri). Von den Gefässen verlaufen die gröberen Arlerien- stämme in der Muskelsubstanz und verbreiten sich von hier 7 „ach beiden Seiten in den Peritonaealüberzug und in die Schleimhaut. Diese hot, wie überall, gröbere Gebisse in dci Tiefe feinere in den oberflächlichen Theilen, welche letztere, nachdem sie die Drüsen mit feineren Capillaren umgeben haben, ein äusserst reiches und zierliches Netz weiterer Gefasse m der Oberfläche bilden, aus dem die weiten, klappenlosen, dünn- wandigen Venen entspringen, die wie die Arterien nach Aussen ziehen. Die wahrscheinlich in der Mucosa entspringenden Lvmphgefässe sind ungemein zahlreich, bilden gröbere und feinere Netze unter dem Peritonaealüberzuge und leiten durch beträchtliche, mit den Blutgefässen verlaufende, zahlreiche Stämme theils zu den Beckendrüsen, theils mit den Vasis sper- maticis zu den Lendengeflechten. Die mit vielen feinen und einzelnen dicken Nervenröhren versehenen Nerven von den PI. hypogastricis und pudendis treten gleichartig verbunden in den breiten Mutterbändern an den Uterus und verästeln sich, vorzüglich dem Laufe der Ge- fässe folgend, in der Muskelsubstanz vom Fundus bis zum Hals, an welch’ letzterem sie am häufigsten sind. Sie sind weiss und besitzen im Uterus keine Ganglien (Kölliker Geweblehre, pag. 517.) Die vorzugsweise pathologischen Zuständen ent- nommene, gegenwärtig sehr gangbare und durch Jobert auch vom anatomischen Standpunkte vertheidigte Ansicht von dei mangelnden Sensibilität der Vaginalportion ist, nach meinen Un- tersuchungen, für den physiologischen Zustand dieses Theiles ganz irrthümlich, indem ein gesunder Vaginaltheil Scarificatio- nen, Aetzungen, Blutegelbisse häufig genug sehr schmerzhaft empfindet. — Diese conslruirenden Gebilde sind während der verschiedenen Geschlechtsfunclionen des Weibes bedeutenden Metamorphosen unterworfen, worunter die grossartigste die während der Gravidität ist. Durch die verschiedenartigen physiologischen Zustände der Mittelschichte werden auch ver- schiedenartige Krankheitsdispositionen gesetzt. Im leeren Zu- stande kommt congestive Intumescenz, acute und chronische Entzündung , Erweichung und Induration , Hypertrophie und Atrophie, Anaemie und Apoplexie, und Infiltration von After- producten, namentlich Krebs und Fibroid, vor. 8 Im Zustande der Gravidität und des Puerperiums ändert sich mit der Entwickelung der construirenden Theile des Ge- härmutterparenchyms auch die Krankheitsdisposition. Die zu ausgebreitelen Muskelzügen sich entwickelnden glatten Muskel- rudimente können namentlich alle Symptome abnormer Zusam- menziehung eingehen, wie sie aus der Pathologie der Wehen- thätigkeit bekannt sind. Ein ähnliches Verhallen tritt bei den meisten pathologischen Ausdehnungen der Gebärmutter ein, wie dieselben durch Ansammlung von Glut, Serum, durch Ablage- rung von Krebsmassen und fibrösen Geschwülsten, nicht selten in sehr bedeutendem Masse Vorkommen. Hiedurch wird eine mehr oder weniger anhaltende, oder intermitlirend auftretendp, manchmal höchst peinliche Expulsivthätigkeit der Gebärmutter veranlasst, die immer durch wehenartigen Schmerz ausgezeich- net ist, und die wir mit dem Namen Gebärmutterkolik be- zeichnen. $. 4. Ad 2. Eine zweite Bedingung mehrerer pathologischer Zufälle liegt in den örtlichen Verhältnissen der Ge- bärmutter und in ihrer C o n f i gur a ti o n. Die Befestigungen dieses Organs lassen im Normalzustände eine solche Beweg- lichkeit desselben zu, dass man im Durchschnitte einen nor- malen Uterus über zwei Zoll in die Höhe heben und einen Zoll tief nach abwärts ziehen kann, ohne auf einen besondern Wi- derstand zu stossen, so wie man ihn auch nach den Seiten -m nicht unbeträchtlicher Weite verrücken kann. Eben so viele Abweichungen dieses Organs können in Bezug auf den Ver- lauf seiner Längenachse Statt finden, und es treibt im physio- logischen Zustande jede beträchtlichere Ausdehnung der Blase den Gebärmuttergrund nach rückwärts, so wie ihn gegentheilig eine Anfüllung des oberen Theiles des Rectums nach vorn treibt. Eben so folgt der Grund, wenn auch in unbedeuten- dem Grade, jeder Lageveränderung des ganzen Rumpfes, so wie er jedem Drucke der Bauchpresse im Verhältnisse zu dessen 9 Stärke nachgibt, so zwar, dass schon die gewöhnliche Ath- mungsbewegung den Uterus in eine leichte undulirende Schwan- kung versetzt. Durch diese grosse Beweglichkeit der Gebär- mutter werden daher auch die verschiedensten Lagenanomalien dieses Organes begünstigt. Die Bedingungen hierzu liegen entweder in der Gebärmutter selbst oder in deren Umgebung. Vor Allem bemerken wir daher, dass der Uterus bei allgemei- ner Gewichts- und Umfangszunahme sich nach abwärts senkt, so wie er bei einseitiger Gewichtszunahme nach der entspre- chenden Seite inclinirt. In Betreff seiner Umgebung ist wieder vor Allem der Einfluss des knöchernen Beckenkanales zu be- rücksichtigen, und zwar in Bezug auf seine Stellung, Confor- mation und Weite. Je weiter geneigt der Beckenkanal und je weiter seine obere Apertur ist, desto mehr ist die Gebär- mutter dem Drucke der Bauchpresse ausgesetzt, und desto mehr wird sie gegen die nachgiebigen Weichgebilde des Becken- ausganges getrieben. Unter diesen Verhällnissen werden dem- nach insbesondere die Dislocationen der Gebärmutter nach unten begünstigt, während unter gegenteiligen Verhältnissen der sich vergrössernde Uterus meist nach aufwärts und vorn steigt, wie wir es beim Hängebauche in der Schwangerschaft sehen. In Bezug auf die Configuration des Beckens ist beson- ders eine starke Aushöhlung des Kreuzbeines eine die Rück- wärtsbeugung des Uterus begünstigende und unterhaltende Er- scheinung. — Einen weitern Einfluss übt das Becken auf die Gebärmutter durch seine geschlossene Form aus; durch sie können sowohl primitive Einklemmungen des Uterus bei Ver- grösserungen desselben und bei Querlagen, als auch secundäre durch pathologische Nachbargebilde bewirkt werden. Durch sie werden auch die meisten Dislocationen nach aufwärts be- dingt, indem der für den Beckenkanal zu gross gewordene Uterus über denselben emporsteigt. Wir erinnern hier nur beispielsweise an das Verhalten der Gebärmutter während der Gravidität, wo sie, für den untern Beckenraum zu gross gewor- den, wenigstens zum Theil in den obern Beckenraum steigt. Von besonderer Wichligkeit ist die Configuration des geschlosse- 10 nen Beckenkanales bekanntermassen für den Gebäract, dessen Würdigung jedoch vorzugsweise ein Gegenstand der Geburts- hilfe ist. So wie der Beckenkanal, so übt auch die übrige Nachbar- schaft theils durch ihre organische Verbindung mit der Gebär- mutter, theils durch ihre blosse Anlagerung unter gewissen Ver- hältnissen einen Krankheit erregenden Einfluss aus. Dieser gibt sich theils auf eine rein mechanische Weise, theils durch Mit- theilung von Krankheitsprocessen kund. So pflegt der Uterus durch jede Vergrösserung eines Ovariums mehr oder weniger dislocirt zu werden, und zwar wird er bei fixirtem Ovarium oder bei einer so bedeutenden Grösse desselben, dass der ganze Bauchraum und zum Theil auch der Beckenraum erfüllt wird, auch theilweise nach abwärts getrieben, und so Prolapsus des untern Gebärmutterabschnittes erzeugt werden. In höchst sel- tenen Fällen endlich kann der Uterus an der unteren und hin- teren Fläche des entarteten Ovariums liegen. Eben so können die breiten Mutterbänder durch einseitige Verkürzung die Ge- bärmutter nach der betreffenden Seite ziehen, die Tuben duich abnorme Anlöthung Lagenveränderungen verschiedener Art ver- anlassen. — In Betreff der Krankheitsmittheilung finden wir die nächste Bedingung derselben in dem gemeinschaftlichen oder wenigstens communicirenden Gefässapparate des Uterus und seiner umgebenden Organe. Congestive und entzündliche Lei- den eines dieser Organe theilen sich demnach auch leicht dem Uterus mit, und wir erinnern hier nur an die acuten Oophoii- tiden, zu welchen sich häufig eine mehr oder weniger heftige Metritis gesellt. — Eine besondere Aufmerksamkeit ist nebstbei dem anatomischen Verhältnisse des Rectums zum Uterus, in Bezug auf seine Verbindung mit demselben, zu schenken. Das Feritonaeum senkt sich hier, indem es die ganze hintere Wand des Uterus mit einem Theile des Scheidengrundes überzieht und an der vordem Wand des Rectums wieder emporsteigt, zu einer beträchtlichen Tiefe in den untern Beckenraum hinab, und bildet hier durch die seitliche Begrenzung durch die Dou- glas' sehen Falten eine bedeutende taschenförmige Vertiefung. 11 Von diesem Raume ist übrigens zu bemerken, dass er eine sehr wandelbare Tiefe und seitliche Begrenzung zeigt; ja wir finden manchmal, besonders bei allen Weibern, die Donglas’- schen Falten vollkommen verwischt oder kaum angedeutet. In der Regel schmiegt sich der Uterus dem Rectum so an, dass in diese Vertiefung kein anderes Gebilde eindringen kann; unter gewissen Bedingungen jedoch können nicht nur Theile des Dannkanales, sondern auch pathologische Körper in diesen Raum eindringen, denselben nach abwärts verlängern, dabei den Uterus nach vorn und aufwärts dislociren und einklemmen. Von Fremdbildungen kommen in diesem Raume Fibroide, Abs- cesse, kranke Ovarien und extrauterine Früchte, so wie asci- tische Flüssigkeit am häufigsten vor. Eben so tritt der Uterus- grund, sich nach rückwärts und unten kehrend, in diesen Raum und bildet die sogenannte Retroversio, oder er ist nur nach rückwärts umgebogen, welcher Zustand die Retroflexio uteri darstellt. Wichtig ist endlich auch das anatomische Verhällniss der Gebärmutter zur Blase. Virchow, der diesem Gegenstände eine besondere Aufmerksamkeit geschenkt hat, hat nachgewiesen, dass der ganze Cervix mit Ausnahme der Portio vaginalis durch Bindegewebe an die umliegenden Theile, namentlich an die hin- tere und untere Fläche der Harnblase, befestigt ist. Von dem Punkte an, wo sich das Scheidengewölbe auf die Portio vagi- nalis überschlägt, ist der Cervix nach aussen nirgends frei und es entspricht das Orificium internuin genau der tiefsten Inser- tionsstelle des Bauchfells in der Excavatio utero - vesicalis. Durch die angeführte Verbindung der Gebärmutter mit der Blase wird es nothwendig, dass die Blase an allen bedeutenderen Dislo- cationen der Gebärmutter participirt, wodurch nicht selten die quälendsten Harnbeschwerden hervorgerufen werden, wie inan sie namentlich bei Prolapsus, Retroversio und Retroflexio uteri zu beobachten Gelegenheit findet. Eben so theilen sich Affec- tionen der Gebärmutter nicht selten durch Contiguität der Blase mit, wie uns dies insbesondere der Krebs und die Rupturen der Gebärmutter lehren. Ebenso begreiflich werden die Er- 12 scheinungen von Ischurie und Enuresis bei einzelnen krank- haften Yergrösserungen der Gebärmutter. Es erübrigt noch die Con fi gu r a ti o n der Gebärmutter als disponirendes Krankheitsmoment in Betrachtung zu ziehen. Dadurch, das der Uterus ein Hohlorgan mit einem bedeutend engen und langen Ausführungswege, dem Cervicallheile, bildet, durch welchen verschiedenartige Ausscheidungen zu geschehen haben, ist die Veranlassung gegeben, dass entweder das zu entleerende Contentum für den normalen Kanal zu gross oder zu zähflüssig, oder dass der Kanal für das normale Contentum zu eng oder vollkommen undurchgängig werden kann. In dessen Folge sehen wir verschiedene krankhafte Ansammlungen von Flüssigkeiten und anderen Körpern im Uterus entstehen, so wie bei forcirter Entleerung des Contentums durch heftige Con- traclionen der Muskelschichte Rupturen der Cervicalporlion, oder auch des Gebärmutterkörpers, bewirkt werden. Eine anderwei- tige pathologische Erscheinung, die gleichfalls durch die Con- figuration der Gebärmutter in ihrem ausgedehnten Zustande ver- anlasst wird, ist ihre mehr oder weniger weit gediehene Um- stülpung, die als Resultat ihrer Hohlform und einer einwir- kenden äusseren Gewalt auf einen Theil ihrer erschlafften Wan- dung anzusehen ist. Durch ihre längliche Birnform endlich werden, insbesondere bei krankhafter Schlaffheit ihres Paren- chyms, Umbeugungen (Knickungen) in allen Richtungen, manch- mal in sehr bedeutender Masse hervorgerufen, so zwar, dass namentlich bei Retroflexio, der Grund des Uterus bis unter das Niveau des Muttermundes herabsteigt. §• 5. Ad 3. In ihren physiologischen Beziehungen zu den Geschlechtsfunctionen stellt sich die Gebärmutter wohl hauptsächlich nur als das vermittelnde Organ des Zu- standekommens der meisten Sexualfunctionen dar. Die Quelle derselben ist im ganzen weiblichen Organismus, in dem har- monischen Zusammenwirken mehrerer Gebilde zu suchen. Wie 13 untergeordnet die Rolle der Gebärmutter im weiblichen Ge- schlechtsleben sei, ergibt sich schon aus dem Umstande, dass bei ihrem vollständigen Mangel oder ihrer rudimentären Bil- dung der weibliche Habitus vollkommen ausgeprägt, die übri- gen Geschlechtsteile, mit Ausnahme der nächsten Anhänge des Uterus, normal gebildet und der Geschlechtstrieb gehörig ent- wickelt sein kann. Auch in Bezug auf die Menstruation ist die Thätigkeit der Gebärmutter von untergeordneter Bedeutung, indem, wie die Forschungen der Neuzeit nachgewiesen haben, das Wesentliche der catamenialen Thätigkeit vom Eierstocke ausgeht und in der Entleerung der Graaf’schen Follikel besteht, zu der sich accessorisch eine Hyperämie der Gebärmutter und blutige Ausscheidung aus derselben hinzugesellt. — Eben so kann ein anderes Organ die wichtigste der Functionen des Uterus, die Aufnahme und Ernährung des Eies, wenigstens für die Entwickelung der Frucht, in einzelnen Fällen mit vollkom- men günstigem Erfolge übernehmen. Nur in Bezug auf die Ausschliessung, die Geburt des Kindes, ist der Uterus durch kein anderes Organ zu ersetzen; hier ist seine anatomische Structur unumgänglich notlnvendig und diese Function wird von den anderen Organen nur höchst unvollständig und immer zum Verderben der Frucht, und meist auch zum Verderben der Mutter, oder auch gar nicht zu Stande gebracht. Hieraus ergibt sich allerdings, dass man bei der Erfor- schung der Functions.störungen des weiblichen Sexuallebens die Ursache nicht immer im Uterus zu suchen habe; dessenun- geachtet aber kann derselbe auch als blosser Vermittler der meisten Functionen mehrfachen eigenthürnlichen Krankheits- äusserungen unterworfen werden, so wie er selbst als nächste Ursache der Functionsslörung auflreten kann. In dieser Be- ziehung stellen sich wieder zwei Reihen von Krankheitsbedin- gungen heraus: es ist entweder der Uterus durch ihm inwoh- nende organische Gebrechen nicht geeignet, die ihm vom Or- ganismus aufgedrungene Function gehörig zu vollführen, oder er wird zu dieser Vollführung auf abnorme Weise angeregt. In ersterer Beziehung kann z. B. ein rudimentär gebildeter 14 V | oder ein oblilerirter Uterus die sonst normal eingeleitete Men- strualfunclion, so wie auch die Exclusion der Frucht nicht ge- hörig durchführen, und es können hieraus noch später zu er- forschende, selbst tödtliche Störunge^ hervorgehen. Doch ab- gesehen vog den seltenen Form- und Bildungsfehlern der Ge- bärmutter, so gibt es noch anderweitige zahlreiche, krankhafte Abweichungen dieses Organs, die entweder die gehörig vor- bereitete Geschlechtsfunction gar nicht oder nur unter abnor- men Zufällen zu Stande kommen lassen. Wir müssten hier an eine ganze Reihe von organischen Störungen im Gebärmutter- gewebe erinnern, die als nächste Bedingung der Menstrua- tionsstörungen, der Unfruchtbarkeit, des Abortus, der Distocie auftreten, so wie wir gleichfalls auf eine zweite grosse Reihe von Krankheitssymptomen aufmerksam machen müssten, die zu den im Uterus schon vorhandenen Störungen durch die Ueber- nahme der Geschlechtsfunctionen sich hinzugesellen. Wir erin- nern hier nur bezüglich letzterer beispielsweise an die ver- schiedenen chronischen, entzündlichen Affectionen der Gebär- mutter, welche fast regelmässig während jeder Catamenialpe- riode sich verschlimmern, ja, nicht selten, wenn sie behoben waren, recidiviren, so dass als das grösste Hinderniss bei der Behandlung mancher Metritiden, die sich wiederholende Men- strualcongestion anzusehen ist. Die zweite Bedingung des Erkrankens der Gebärmutter, die abnorme Anregung derselben zu den Sexualfunctionen von Seite des übrigen Organismus, macht sich wieder auf doppelte Weise geltend, und zwar geht sie, so viel sich aus der Beob- achtung am Krankenbette entnehmen lässt, entweder vom Ge- fäss- oder vom Nervensysteme aus. So kann die Catamenial- function der Gebärmutter von Seite des Gefäss-Systems sowohl durch eine zu starke, als durch eine zu geringfügige Conges- tion abnorm werden-, andererseits kann eine fehlerhafte Inner- vation auf die Menslrualfunclion störend einwirken, und es entstehen die verschiedenen Formen der nervösen Dysmenorr- hoe. Aehnliche Verhältnisse finden bei der Gravidität und bei der Geburt Statt : so kann bei ej-sterer ein zg starker Säfte- I — 15 — Zufluss tödtliche Apoplexie des Eies bewirken, während ein zu geringer Säftezufluss, wie wir ihn bei allgemeiner Säftear- mutli in einzelnen Fällen supponiren können, tödtliche Atrophie der Frucht zur Folge haben kann. Die Abnormitäten der Inner- vation geben sich während der Gravidität und Geburt am deut- lichsten in den Abweichungen der Wehenthätigkeit kund, welche sowohl in quantitativer als in qualitativer Beziehung die aus der Geburtslehre bekannten Abweichungen darbieten. §• 6. Ad 4. Es erübrigt von den disponirenden Krankheitsan- lässen endlich noch der mehrfachen Sympathien Er- wähnung zu machen, die der Uterus mit den verschiedenen Organen des Körpers unterhält. Hier stellen sich wieder zwei Reihen von Krankheitsbedingungen heraus. Der Uterus erkrankt entweder, weil er als integrirender Theil des Gesammtorganismus den constitutioneilen Krankheiten gleichfalls unterworfen ist, oder er erkrankt, weil er in directer Sympathie mit dem zunächst ergriffenen Organe steht. In Folge des ersten Umstandes sehen wir den Uterus bei allgemeiner Tuberculose gleichfalls luberculös werden, bei allgemeiner scor- butischer Dyskrasie von scorbutischer Hämorrhagie ergriffen u. s. f. — In Folge des letztem Umstandes finden wir, dass insbesondere alle abnormen Reizungen der übrigen Sexualor- gane im Stande sind, auch abnorme Reaclionen im Uterus her- vorzubringen. So sehen wir bei vielen Krankheiten der Brüste, der Ovarien, der äusseren Geschleehtslheile auch Störungen im Uterus entstehen. So erinnern wir an die Thalsache, dass durch das Saugen des Kindes an den Brüsten gewöhnlich Con- tractionen der Gebärmutter geweckt werden, so wie dass in einzelnen Fällen durch das Anlegen von Blutegeln oder von Yesicantien an die Brust die Menstruation hervorgerufen wurde, so wie an die Erfahrung, dass sich in Folge eines anhaltenden Pruritus pudendorum nicht selten congeslive Uterusanschop- pungen hervorbilden. Eben so ist es eine bekannte Thatsache, 16 dass ganz unbedeutende Scarificationen der serös infdlrirten äusseren Genitalien während der Schwangerschaft eine Früh- geburt zur Folge haben können, indess an anderen Körper- theilen selbst grössere Operationen für die Schwangerschaft häufig ohne Nachtheil sind. Eben so wahrscheinlich ist es, dass auch andere, ausser- halb der Sexualsphäre liegende, Organe durch ihr Erkranken sympathische Affectionen der Gebärmutter bedingen können, und in vielen Fällen ist ein solches Verhalten sehr in die Sinne fallend; doch finden so zahlreiche, durch Individualität bedingte Abweichungen Statt, dass sich in dieser Beziehung nichts Bestimmtes behaupten lässt. Am auffallendsten stellt sich die Empfindlichkeit des Uterus für solche Sympathien wäh- rend der Gravidität dar. Hier kann die Reizung selbst eines entfernt liegenden Organs, so z. B. ein plötzlicher Sinnenein- druck, eine heftige Reizung des Darmkanals, in einzelnen Fäl- len vorzeitige Contraction der Gebärmutter und Aborlus bewir- ken. Eben so findet manchmal nach einer heftigen Gemiiths- bewegung augenblicklicher Eintritt oder auch Suppression der Menstruation Statt, so wie auch ausser dieser Zeit bisweilen durch diese Einwirkung heftige Uteruskoliken hervorgerufen werden. Sehr auffallend ist bei Einzelnen die Sympathie zwi- schen Rectum, Blase und Gebärmutter, unä es zieht das Leiden eines oder des anderen dieser Organe die beiden übrigen häufig in Mitleidenschaft, was sich durch krampfhafte Conlractionen, so wie durch Hyperaemien kund zu geben pflegt. §. 7. Nach Erforschung der Krankheitsdisposition der Gebär- mutter erübrigen noch einige allgemeine Betrachtungen über die äusseren Veranlassungen der Uterus- krankheiten. Die Gebärmutter ist beim weiblichen Kinde vermöge ihrer geringen Reizempfindlichkeit, ihrer untergeordneten physiolo- gischen Bedeutung und ihrer verborgenen Lage, so wenigen 17 äusseren Schädlichkeiten ausgesetzt, dass fast alle in jenem Alter vorkommenden Krankheiten dieses Organs sich auf an- geborene Entwickelungs- und Formfehler oder auf Zufälle, be- dingt durch eine kranke Constitution, beschränken. So kann in Bezug auf letztere bei scrophulösen Mädchen Blennorrhoe des Uterus, bei Tuberculösen Gebärmutter-Tuberculose u. s. a. m. auftreten. So wie der ganze Sexualapparat, so erfährt auch der Uterus zur Zeit der eintretenden Pubertät eine allmälig fort- schreitende organische Metamorphose; er geht aus der kind- lichen Form in die jungfräuliche über: der Körper überwiegt immer mehr über den Hals, sein Volumen und die Capacität seiner Gefässe entwickelt sich immer mehr und mehr. Diese Entwickelung kann durch äussere Einflüsse sowohl begünstigt als auch retardirt werden. Diese Einflüsse treffen wohl in der Regel nicht unmittelbar den Uterus, sondern sie wirken ent- weder durch den Gesammtorganismus oder durch das ganze Sexualsystem auf denselben; dessenungeachtet sind sie aber in ihren örtlichen Erscheinungen unverkennbar. Alle äusseren Momente, welche die allgemeine Ernährung, die Lebensenergie des Mädchens herabsetzen, wirken auch re- tardirend auf die Sexualentwickelung und somit auch auf die Formirung der Gebärmutter. Wir finden daher bei körperlich schlecht entwickelten Individuen in der Regel auch den Uterus in der Entwickelung auffallend zurückgeblieben und zur Ueber- nahme der Geschlechtsfunctionen unfähig. Unter gegentheiligen Verhältnissen sehen wir auch ent- gegengesetzte Erscheinungen. Bei kräftiger Ernährung des Körpers, bei zeitlicher Anregung der Sexualsphäre, wird die Entwicklung in den Genitalien nicht selten präcipitirt, und wir sehen dann vorzeitige Menstruation und Conceptionsfähigkeit eintreten. Unter solchen Umsländen kann es sich ereignen, dass die Sexualfunctionen dem Uterus schon zu einer Zeit auf- gedrungen werden, wo er zu deren Uebernahme noch orga- nisch unreif ist. In diesen Fällen treten die heftigsten Kata- menial-Congestionen ohne normalen Erfolg ein, oder die be- Kiwisch’s Vorträge I. 2 treffenden Individuen leiden an intensiven dysmenorrhoischen Zufällen. Dieser Zustand wird nicht selten künstlich hcrvor- oebracht, wenn man bei, dem Alter nach, herangereiften Mäd- chen die retardirte Menstruation durch heftig anregende Mittel in Gang zu bringen trachtet. Eine besondere Empfindlichkeit gegen äussere Einflüsse bietet die Gebärmutter zur Zeit der Katamenialperiode dar. Hier langen oft geringfügige Eindrücke hin, um die heftigsten Er- scheinungen hervorzurufen. Die Katamenialfunclion ist so ab- hängig vom Einflüsse des Nervensystems, dass bei sensiblen Individuen selbst ein weniger bedeutender Nerveneirulruck plötz- liche Störungen in den Functionen des Uterus bewirken kann. So langt manchmal eine vorübergehende Gemüthsbewegung hin, die Menstruation plötzlich zu unterdrücken und heftige Uteri- nalkoliken hervorzurufen, so wie gegenteilig dieselbe Ursache den Katamenieneintritt präcipitiren kann. Eben so empfindlich ist der Gefässapparat zu dieser Zeit gegen äussere Schädlich- keiten, und Alles, was seine Thätigkeit local oder allgemein herabsetzen, stören oder erhöhen kann, kann auch Unordnun- gen in der Function des Uterus bewirken. So ist es eine be- kannte Thatsache, dass sowohl anhaltende als momentane Ver- kühlung- der unteren Extremitäten und der unteren Rumpftheile plötzliche Suppression der Menstruation und Metritiden zur Folge haben kann, so wie gegentheilig Alles, was die Con- gestion nach jenen Körperregionen vermehrt, gleichfalls einen stärkern Blutandrang nach dem Uterus zu bewirken pflegt. Die Empfindlichkeit der Gebärmutter gegen äussere Schäd- lichkeiten zur Zeit der Menstruation ist so allgemein bekannt und von den Aerzten zum Theil so gefürchtet, dass hieraus häufig eine übertriebene Vorsicht beim therapeutischen Ver- fahren gegen Krankheiten aller Art während der Katamenial- periode hervorging, die noch mancher Berichtigungen bedarf, welche zu erwägen wir noch später Gelegenheit finden werden. Während der Geschlechtsreife des Weibes werden wieder neue äussere Anlässe zu Erkrankungen der Gebärmutter durch die verschiedene Weise des Geschlechtsgenusses geboten. Schon die normale Befriedigung des Geschlechtstriebes kann, wenn sie unter Missverhältnissen der beiderseitigen Geschlechtslust oder der Genitalien, oder bei krankhaften Verhältnissen des Uterus Statt findet, zu bedeutenden Krankheitszufällen führen. Bei jedem Coitus findet vermehrte Congestion und Secretion im Uterus Statt, und von diesen lassen sich die mannigfaltigen Krankheitserscheinungen ableiten. So ereignet es sich nicht selten, dass Weiber von dem Momente ihrer Verheirathung stärker, ja selbst profus menstruirt werden, oder auch an Dys- menorrhoe leiden. Durch die wiederholt angeregte Congestion wird auch das vegetative Leben der Gebärmutter gesteigert, und ihm nicht selten eine krankhafte Richtung gegeben ; we- nigstens sehen wir in den Jahren des Geschlechtsgenusses den Uterus vorzugsweisezu den verschiedenen Formen der Anschop- pung und zur Aufnahme von Afterproducten geneigt; so wird das Fibroid, der fibrinöse und Schleimpolyp, die verschiedenen Gattungen der Krebse vorzugsweise zu dieser. Zeit beobachtet. Von diesen Krankheitsformen treten allerdings mehrere, und insbesondere das Fibroid, noch häufiger zur Zeit der Decre- pidität auf; doch lässt sich ihr erstes Keimen häufig auf eine viel frühere Periode zurückführen, und wenn sich dies auch nicht immer so verhält, so wollen wir hier nur angedeutet haben, dass der Coitus nicht selten eines der concurrirenden Momente zur Hervorrufung der genannten Krankheitserschei- nungen darzubieten scheint. Eben so nachtheilig wirkt der Coitus bei manchen Indi- viduen durch die mechanische Reizung, insbesondere bei tief stehender oder krankhaft entarteter Vaginalportion, und es gibt 'V eiber, die unter Umständen bei jedem Coitus Schmerz empfin- den und mehr oder weniger Blut verlieren. Eben so nach- theilig kann der Coitus bei sensiblen Individuen in den ersten Monaten der Schwangerschaft werden, wo er selbst zum Abor- tus Veranlassung geben kann. Zu häufig vollzogener, nicht befriedigender Coitus bringt chronische Hypersecretion des Uterus hervor, wie wir sie fast constant bei Lustdirnen finden. Der 2* 20 Coitus ist endlich auch die gewöhnliche Veranlassung der sy- philitischen Krankhcitsformen des Uterus. Die widernatürliche Befriedigung der Geschlechtslust, die Onanie, bringt eine krankhafte Erregbarkeit des Sexualappara- tes, chronische Congeslion und gleichfalls Hypersecretion des Uterus hervor. Während der Gravidität wird der Uterus sowohl durch die Zunahme seines Umfanges, als auch durch seine örtlichen Verhältnisse und seine gesteigerte Empfindlichkeit mannigfal- tigen äusseren Schädlichkeiten zugängig; so können durch den Einfluss äusserer Gewalt Contusionen, Wunden und ltupturcn des Uterus, so wie verschiedenartige Dislocationen, worunter die Rückwärtsbeugung und Vorwärlsbeugung die gewöhnlichsten sind, bewirkt werden. Ebenso ist der Uterus zu dieser Zeit allen die Gesammtconstitulion angreifenden schädlichen Potenzen mehr zugänlich, und so sehen wir in Folge heftiger Verkühlun- gen den sogenannten Rheumatismus der Gebärmutter, ja selbst durchdringende Metritiden entstehen. Zahlreich endlich sind die äusseren Anlässe, welche den schwängern Uterus zur vorzeitigen Conlraction seiner Muskelfiber anregen können, welche genau zu erforschen sich noch später bei den Betrachtungen über den Abortus die Gelegenheit bieten wird. Eine die bereits angeführten bei weitem überwiegende Reihe von schädlichen Einflüssen wirkt aber auf den Uterus während des Gebäractes und in der ersten Zeit nach der Ent- bindung ein, und die grössere Anzahl der Gebärmulterkrank- heilen datirt sich entweder unmittelbar von der Zeit einer Ent- bindung, oder findet wenigstens ihre entfernten Anlässe in der- selben. Hierher gehört die ganze Reihe der puerperalen Pro- cesse im Uterus, viele Formen von Dislocationen dieses Organs, eine grosse Reihe der Krankheiten, der chronischen Metritiden und Anschoppungen, so wie die heftigsten Fälle von Hämor- rhagien. Eine genauere Auseinandersetzung dieser Krankheits- anlässe wird bei den Betrachtungen über die Puerperalkrank- heilcn der Gebärmutter ihren Platz finden. Zur Zeit der Involution sinkt mit der Lebenskraft auch 21 die Empfindlichkeit der Gebärmutter gegen äussere schädliche Einflüsse, doch bleibt sie bei einzelnen Individuen noch immer der Congestion zugängig; ja, es tritt noch eine neuerliche Be- dingung zur Kreislaufshemmung durch die häufig vorkommende Verknöcherung der Uterusarterien hinzu, so wie die im ge- reiften Alter gleichfalls häufiger vorkommende Uterleibs-Ple- thora eine Blutanhäufung im Uterus unterhält, die bei gegebenen entsprechenden Anlässen sich zu einer krankhaften Höhe stei- gern, Apoplexien und Hämorrhagien des Uterus bedingen kann. Bei vorgeschrittener Atrophie des Uterus im Grciscnalter, gleichzeitiger Erschlaffung seiner Verbindungen mit den Nach- barorganen und zunehmendem Schwunde des Fett- und Zell— gewebspolsters der äusseren Genitalien, wird durch den blossen Druck der Bauchpresse oder durch den Einfluss anderweitiger Gewalt die Dislocation des Uterus nach unten begünstigt, so wie endlich die verschiedenen Afterorganisationen dieses Or- gans zur Zeit der Involution ihn mehrfachen schädlichen äusse- ren Potenzen aussetzen. So erinnern wir an die verschiedenen Krebsformen des Uterus, die, der Mehrzahl nach den kli- makterischen Jahren angehörend, häufig sehr empfindlich gegen äussere Schädlichkeiten sind. An diese allgemeinen Bemerkungen über Aetiologie der Gebärmutterkrankheiten ketten wir zunächst einige allgemeine Erörterungen aus dem Gebiete der Semiotik, und schicken hier die wichtige Lehre von der Untersuchung voran. Anleitung znr Untersuchung der Krank- heiten der Gebärmutter. §. 8. Allgemeine Bemerkungen. 