title: Ueber Tuberculose; die Verbreitung der Tuberkelbacillen ausserhalb des Körpers. Die Sterblichkeitsverhältnisse in den Krankenpflegeorden ..
creator: Cornet, G. (Georg), 1858-1915
text: vAnv fc* ,.<•*».« ' *Y i 5" "^ - '' * p™ *vi * .<-* TV . *j- v V . , ..< v,y YALE MEDICAL LIBRARY GENERAL MEDICAL LIBRARY THE GIFT OF WILLARD B. SOPER, M.D. TRANSFERRED TO YALE MEDICAL LIBRARY HISTORICAL LIBRARY H» ♦♦♦♦♦*♦ +♦■♦■♦♦"♦■ P^g^sfßf Digitized by the Internet Archive in 2012 with funding from Open Knowledge Commons and Yale University, Cushing/Whitney Medical Library http://www.archive.org/details/uebertuberculoseOOcorn UEBER TUBERCULOSE. DIE VERBREITUNG DER TUBERKELBACILLEN AUSSERHALB DES KÖRPERS. DIE STERBLICHKEITSVERHÄLTNISSE IN DEN KRANKENPFLEGEORDEN. Von Dr. GEORG} CORNET, PRAKT. ARZT IN BERLIN UND REICHENHALL. MIT EINEM ANHANGE: DIE VON BEHÖEDEN, KUEOETEN u. s. w. IN LETZTER ZEIT EELASSENEN VEEOEDNUNGEN IN BEZUG AUF DIE PEOPHYLAXIS DEE SCHWINDSUCHT. MIT VIER FIGUREN IM TEXT. LEIPZIG, VERLAG VON VEIT & COMP. 1890. g?e>C Druck von Metzger & Wittig in Leipzig. Vorwort. Die vorliegenden Arbeiten, deren erstere aus dem hygienischen In- stitut der Universität Berlin hervorgegangen ist, und welche zuerst 1888 und 1889 im fünften und sechsten Bande der Zeitschrift für Hygiene er- schienen sind, wurden bald nach ihrer Herausgabe die Veranlassung zu einer Verfügung des Kgl. Polizeipräsidiums zu Berlin, „betr. Vorsichts- massregeln zur Verhütung einer Uebertragung der Tuberculose in Privat- irrenanstalten". Kurze Zeit später, nach eingeholtem Gutachten der wissen- schaftlichen Deputation für das Medicinalwesen, erschien ein dem obigen im Wesentlichen gleichlautender Circularerlass des preuss. Herrn Ministers des Innern, „betr. Bekämpfung der Verbreitung der Schwindsucht in Straf-, Gefangenen- und Besserungsanstalten"; ferner eine Bundverfügung der Begierung zu Düsseldorf, eine Bekanntmachung des Grossherz, badischen Ministeriums und ein Erlass des preuss. Kriegsministeriums. Zahlreiche Anfragen veranlassten Verleger und Autor zu einer Neuausgabe dieser Arbeiten. Die inzwischen in der Fachliteratur erschienenen Besprechungen und Kritiken derselben erklärten sich zum. grossen Theile mit dem vom Verfasser eingenommenen Standpunkte einverstanden. Einige Referenten betrachteten allerdings die Erklärung und den Einfluss der Disposition auf Entwicklung der Tuberculose zu eng gefasst, theilten aber gleichwohl unumwunden und rückhaltlos die hier niedergelegten prophylaktischen Vorschläge und traten für deren Durchführung ein. Nur ganz vereinzelte Stimmen haben, treu geblieben den alten An- schauungen über Vererbung und Disposition, wie sie in der vorbacillären Zeit herrschten, gegen die Ansicht des Verfassers mit einer gewissen Schärfe Front gemacht und den Werth der antibacillären Prophylaxis mehr oder minder in Frage zu stellen gesucht. Soweit es sich nicht um einfache Schlagworte, sondern um thatsächliche Einwände handelt, finden sich diese Stimmen in dem Neudruck berücksichtigt. Die Untersuchungen, welche sich in zahlreichen Krankenhäusern, öffentlichen Anstalten und Privatwohnungen bewegten, wären nicht mög- lich gewesen, wenn ich nicht fast überall die grösste Bereitwilligkeit und VOEWOET. freundlichstes Entgegenkommen gefunden hätte. Es drängt mich daher, allen denen, die mich unterstützt haben, auch an dieser Stelle öffentlich meinen herzlichsten und ergebensten Dank auszusprechen. Insbesondere danke ich Hrn. Geheimrath Prof. R. Koch, der meinen Arbeiten stets das wohlwollendste Interesse entgegengebracht und mit Rath und That sie gefördert hat, sodann allen jenen Herren, die, sei es als dirigirende Aerzte von Krankenhäusern, Irren- oder Strafanstalten durch Ueberlassung der betr. Räumlichkeiten zur Untersuchung, oder als praktische Aerzte durch Ueberweisung tuberculöser Privatpatienten, die Erreichung meines Zieles ermöglicht haben, den hochverehrtesten Herren : Dr. Asch, San.-Rath Dr. Baer, Dr. Cohn, Dr. Danziger, Prof. Dr. B. Fränkel, Geheimrath Prof. Dr. Fräntzel, Prof. Dr. Fürbringer, San.-Rath Dr. P. Guttmann, Dr. Jastrowitz, Dr. Kastan, Strafanstalts- Director Dr. Krohne, San.-Rath Dr. Langenbuch, Doc. Dr. Lassar, Dr. Lazarus, Prof. Dr. Litten, Dr. Lublinski, San.-Rath Dr. Moses, Director Dr. Moeli, Dr. Manasse, Stabsarzt Dr. Ott, Dr. Paasch, Dr. Peikert, Dr. Pulvermacher, Geh. Rath Dr. Sander, Director der Berliner Strassenreinigung Schlosky, Geh. Rath Prof. Dr. Senator, San.-Rath Dr. Solger, Stabsarzt Dr. Statz, Dr. Richter, Greh. Rath Prof. Dr. Virchow, Geh. Rath Dr. Volmer, Straf anstalts - Director Geh. Rath Dr. Wirth, ihnen Allen meinen verbindlichsten Dank. Berlin, im Frühjahr 1890. Dr. Cornet. DIE VERBREITUNG DER TÜBERKELBACILLEN AUSSERHALB DES KÖRPERS. üornet, Tuberculose. ' Die Ueberzeugung, dass der von E. Koch entdeckte Tuberkelbacillus die einzige Ursache der Tuberculose und der mit ihr identischen Krank- heiten, Skrophulose u. s. w. ist, dass somit diese Krankheiten nie und unter keinen Verhältnissen ohne jenen Bacillus entstehen oder vorkommen können, hat sich heutzutage in der gesammten wissenschaftlichen, medicinischen Welt Bahn gebrochen und ist ein Gemeingut aller Aerzte geworden. Wenn auch die sich vielfach daran knüpfende Hoffnung, es werde nun alsbald ein Mittel gefunden, diese verheerendste Volksseuche nach irgend einer Officinal-Formel auszurotten, sich leider bis jetzt nicht bestätigt hat und vielleicht auch in der nächsten Zeit nicht bestätigen wird, so hat uns doch die Erkenntniss der Ursache dieser Krankheit ihrer erfolgreichen Bekämpfung, wenn auch in anderem Sinne, als dem eben angedeuteten, um ein gutes Stück näher gebracht. Zahlreiche Forscher einten sich in der Bemühung, die Lebens- und Entwickelungsverhältnisse dieses Bacillus in- und ausserhalb des Thier- körpers zu studiren, ihn auf seinen verschiedenen Wegen zu verfolgen, die Orte zu finden, wo er vorkommt und seine Opfer befällt, nach Mitteln zu suchen, die Gefahren seines Angriffes zu beschränken oder zu ver- meiden, Mittel, ihn in seinem Zerstörungswerke zu hemmen und unschäd- lich zu machen. Manche wissenswerthe und interessante Thatsache ward als Frucht dieser Arbeiten eruirt, ohne dass es jedoch bis heute gelungen wäre, das Vorkommen des Tuberkelbacillus ausserhalb des thierischen und mensch- lichen Organismus, frei in der Luft oder in deren Niederschlage, dem Staube, in überzeugender Weise nachzuweisen. Vier hierauf bezügliche Arbeiten will ich hier kurz besprechen. C. Th. Williams1 hat im Brompton-Hospital eine Untersuchung in der Weise angestellt, dass er in dem Ventilationsschacht, in welchen die 1 The Lancet. 1883. Juli 28 p. 135—136. 4 Die Verbreitung der Tuberkelbacillen ausserhalb des Körpers. Röhren der grösstentlieils mit Phthisikern belegten Krankenzimmer mün- deten, mit Glycerin bestrichene Glasplatten aufhing, so dass die durch- ziehende Luft darüberstreichen musste. Nach 5 Tagen nahm er die Platten heraus, wusch sie mit Wasser ab u. s. w., liess dann einen Theil verdunsten uud prüfte den Rückstand auf Bacillen, die er nach seiner Angabe in ziemlicher Menge vorfand. Dann wiederholte er das gleiche Verfahren im Kamine eines Kranken- zimmers, das zuerst gereinigt, dessen Wände neu getüncht, und das mit Nichtphthisikern belegt war. Hier waren keine Bacillen vorhanden. In einem dritten Zimmer, in dem Phthisiker, die schon sehr lauge krank waren, lagen, wurde die Luft gleichfalls in ähnlicher Weise unter- sucht und die Platten nach 14 Tagen entnommen. Dort zeigten sich wieder einige Bacillen. Dieser Befund fand jedoch bisher von keiner Seite eine Bestätigung. 'Uebrigens ist auch eine Verwechselung mit den von Celli und Guar- nieri1 beschriebenen, den Tuberkelbacillen ähnlichen Krystallformen von Palmitin- und Stearinsäure, welche im Sputum und in käsigen Herden ge- funden werden und sich auch nach der Weigert' sehen Methode färben, ebensowenig ausgeschlossen, wie eine vorherige Verunreinigung der in s Betracht kommenden Objecte, wie es scheint, irgendwie verhütet wurde. Abgesehen von alledem ist durch diese Arbeit der Hauptfrage, ob lebens- fähige Tuberkelbacillen in der Luft vorkommen, in keiner Weise näher getreten. Es wurden nun zunächst von zwei Italienern diesbezügliche Unter- suchungen gemacht. Celli und Guarnieri2 Hessen in einem mit Phthi- sikern belegten Saale während der Nacht, nachdem man jede Ventilation unterbrochen hatte, mittelst einer Gasflamme Luft durch einen mit keim- freiem Blutserum ausgekleideten Doppeltrichter ansaugen, an dessen Wand sich die in der Luft enthaltenen Keime ablagern sollten. Der Apparat wurde in verschiedener Zimmerhöhe, nahe am Fussboden, in mittlerer Höhe und in der Nähe der Decke aufgestellt. Dieser Versuch wurde 12 mal wiederholt. Der kleine innere Trichter wurde nach Beendigung des Versuches herausgenommen, mit sterilisirter Watte verschlossen und unter ent- sprechenden Vorsichtsmassregeln in einen auf 35 bis 40° gehaltenen Brüt- ofen gebracht. 1 A. Ceili e Guarnieri, Sopra taluue forme cristalliue che potrebbero sirnu- lare il bacillo del tuberculo. Atti della It. accad. dei Lincei della classe dl scienze ßsiche etc. 17. Juni 1883. Bd. XV. 2 Archivio per le Scienze Mediche. Vol. VII. Nr. 16. — Dali' Istituto Anatomu- Patologicu di Ruma. Die Verbreitung der Tuberkelbacillen ausserhalb des Körpers. 5 Sowohl die unmittelbar hernach angestellte, als die später öfters wiederholte mikroskopische Untersuchung ergab wohl eine Anzahl Mikro- kokken und Bacillen, aber keine Tuberkelbacillen. Auch Culturversuche Hessen keine Tuberkelbacillen zur Entwickelung kommen. Es wurden ferner noch vier Kaninchen in die vordere Augenkammer mit dem fraglichen Blutserum geimpft, ohne dass bei irgend einem sich später tuberculöse Veränderungen gezeigt hätten. Auch diese Versuche von Celli und Guarnieri sind für die vor- liegende Frage nicht einwandfrei. Vor allem ist es unverständlich, warum diese Forscher gerade die Nacht zu ihren Versuchen gewählt haben, eine Zeit, in der Alles ruht, in der keine Staubentwickelung stattfindet — die Luft daher am denkbar reinsten ist. — Um ja jede Bewegung der Luft möglichst zu eliminiren, unterbrachen sie sogar die Ventilation. Dass sie dabei keine Tuberkelbacillen finden konnten, war eigentlich von vorne- herein zu erwarten, wenn man berücksichtigt, dass die Tuberkelbacillen corpusculäre Elemente sind, schwerer als Luft, selbst schwerer als Wasser und Eiter1, dass sie sonach das Bestreben haben, wenn sie nicht durch andere Kräfte emporgehalten werden, sich als Staub niederzulassen. Die anderen Bacterien, welche sich auf dem Trichter abgelagert hatten, können wohl aus der ruhigen Luft stammen, aber ebensowohl von der anfänglichen Bewegung, als der Apparat aufgestellt wurde, herrühren. Gehen wir nun zur dritten Arbeit über, die sich das gleiche Ziel ge- setzt hatte. v. Weh de2 stellte in unreinlichen Zimmern poliklinischer Kranker handgrosse, flache, mit Glycerin gefüllte Schalen zum Fixiren des in der Zimmerluft schwebenden atmosphärischen Staubes auf. Die Schalen blieben 24, 36 und 48 Stunden mit der Luft in Berührung. Das Glycerin war in einer Droguenhandlung neu eingekauft. Eine Schale stand 48 Stunden lang in einem Zuchthaussaale mit 7 tuberculösen Kranken. Bei einem poliklinisch behandelten Phthisiker ward ein Essteller in der Nähe des Bettes aufgestellt; es lagerte sich dicker Staub auf dem Teller ab, der mit destillirtem Wasser abgespült wurde ; auch das Glycerin in den Schalen war getrübt. 1 Deutschmann, Gräfe 's Archiv. Bd. XXV. 4. — Centralblatt für medicin. Wissenschaft. 1881. Bd. XIX. — Sormani, Digestione artificiale, Biscaldamento e coltura del Bacillo Tubereolare. Estratio dagli Annali universali di Medieina. 1884. Vol. CCLXIX. 2 Ludwig v. Weh de, Ueber die Infectiosität der Luft in Räumen, welche von Phthisikern bewohnt werden. Dissertation. München 1884. Separatabdruck aus dem ärztlichen Intelligenzblatt. 6 Die Verbreitung der Tuberkelbacillen ausserhalb des Körpers. Dieses Glycerin, resp. destillirte Wasser wurde Kaninchen, Ratten und Meerschweinchen in die Bauchhöhle gespritzt. Im Ganzen wurden 15 Thiere injicirt, von denen 4 nach der Impfung an anderen Processen zu Grunde gingen. Die übrigen 11 Thiere wurden nach 27 bis 31 Tagen getödtet und erwiesen sich als nicht tuberculös, nur eine Ratte hatte einige steck- nadelkopfgrosse Knötchen, die aber bei mikroskopischer Untersuchung keine Tuberkelbacillen erkennen Hessen. Ferner hatte ein Meerschweinchen im subperitonealen Gewebe einen erbsengrossen, derben Knoten mit käsigem Eiterherd im Centrum und einen ähnlichen Herd am Leberrande. Wären diese Versuche Wehde 's wirklich positiv ausgefallen, so hätten sie gleichwohl die Infectiosität der Luft und des Staubes keineswegs be- weisen können, denn nirgends ist erwähnt, dass die benützten Schalen, Teller, Gefässe, Spritzen, sowie das verwendete Glycerin zuerst sterilisirt worden sei, ein Postulat, das wir an jeden derartigen Versuch, wenn er irgend berücksichtigt werden soll, stellen müssen. Aber auch der negative Ausfall ist, abgesehen davon, dass die Versuchsreihe eine viel zu kleine ist, um eine solche Frage zu beantworten, nicht frei von Einwänden. Denn zuerst wäre doch nachzuweisen, dass reines Glycerin auf getrocknete Tuberkelbacillen bei 24- bis 48 stündiger Einwirkung ohne schädigenden Einfluss ist, genügt doch schon ein 10- bis löprocent. Zusatz von Glycerin zu Blutserum, einem sonst für Tuberkelbacillen sehr günstigen Nährboden, um die Entwickelung derselben zu hemmen. Ferner ist nicht einzusehen, warum zum Theil Thiere verwendet wurden, die erfahrungsgemäss für Tuberculose weniger empfänglich sind, wie z. B. Ratten.1 Ausserdem ist aber auch die Zeit, in der die Thiere getödtet wurden, 27 bis 31 Tage, eine zu kurze, wenn wir bedenken, dass wir es hier möglicherweise nur mit ganz vereinzelten Bacillen oder Bacillen häufen zu thun haben, nicht mit so reichlichen Massen, wie wir sie gewöhnlich in- jiciren. Wehde's, unter Bollinger's Leitung gefertigte Arbeit trug also gleichfalls nicht zur Klärung der Verhältnisse bei. Auch Baumgarten2 beschäftigte sich mit dieser Frage. Er brachte auf den Rost eines unbenutzten, mit gutem Zuge versehenen Ofens Watte- pfropfe in grösserer Zahl und begoss, resp. belegte die Dielen des Raumes, in welchem der Ofen stand, mit an hoch virulenten Tuberkelbacillen über- 1 Koch, Die Aetiologie der Tuberculose. Mittheilungen aus dem Kaiserl. Ge- sundheitsamte. Bd. II. S. 66. 2 Lehrbuch der pathol. Mykologie. 1888. Abth. 1. S. 617. Die Verbreitung der Tuberkelbacillen ausserhalb des Körpers. reichen Flüssigkeiten, resp. Gewebsmassen. Die tuberMbacillenhaltigen Massen mussten nun eintrocknen und beim Begehen des Bodens und beim Ausfegen verstäubt werden. Nach mehrwöchentlicher bis mehrmonatlicher Lagerung wurden die Wattepfropfe, die mittlerweile durch anhaftenden Russ ganz schwarz geworden waren, Kaninchen in's TJnterhautgewebe ein- geführt, und die Wunde jedesmal vernäht. Derartige Versuche wurden über mehrere Jahre hin fortgesetzt. Mit Ausnahme eines einzigen, nicht beweiskräftigen Falles (das Thier war höchst wahrscheinlich einer spontanen Fütterungstuberculose erlegen) hat sich bei keinem der zahlreichen Versuchsthiere auch nur die Spur eines tuberculösen Processes weder an der Impfstelle, noch in entfernteren Organen gezeigt. Schon durch die ganze Versuchsanordnung Baumgarten 's ist den vom Boden sich loslösenden Tuberkelbacillen schwer gemacht, die Watte- pfropfe nur überhaupt zu finden, wenn sie nicht gleich in vielen tausend Exemplaren in der Luft herumschwirrten und auf die Jagd nach den im Ofen versteckten Pfropfen ausgingen, eine Vorstellung, die vielleicht ein strenger Anhänger der Ubiquität haben könnte, aber sicher nicht Baum- garten, der „dieser quasi als selbstverständlich allgemein acceptirten Vorstellung, dass die Tuberkelbacillen in bewohnten Gegenden weit und breit im Luftkreis im infectionstüchtigen Zustand vertheilt sein müssten", stets in ebenso berechtigter, als energischer Weise entgegengetreten ist. Zudem waren aber auch hier Thiere (Kaninchen) zur Verimpfung genommen, die, wie jedem Experimentator bekannt ist, nicht absolut regel- mässig auf eine Infection reagiren. Auch ist nicht erwähnt, wie oft das Begiessen des Bodens und das Belegen mit tuberculösen Massen während dieser auf mehrere Jahre ausgedehnten Versuche stattgefunden hat, was doch mit Rücksicht auf die beschränkte Lebensdauer der Tuberkelbacillen wissenswerth ist. Die bisher angestellten Versuche, den Tuberkelbacillus nachzuweisen, vermochten also in keiner Weise das Dunkel, welches über der angeregten Frage herrschte, zu lichten. So natürlich es an sich auch ist, den Tuberkel- bacillus da vorauszusetzen, wo Phthisiker sich aufhalten und expectoriren, so hat doch der Mangel eines stricten Beweises für sein Vorkommen da- selbst denen, die mit dem Umschwünge der Verhältnisse und der An- schauungen noch nicht ganz sich hatten versöhnen können, welche in überkritischem Zweifel der Infectionsfähigkeit gegenüber noch einen, prak- tisch wenigstens, indifferenten Standpunkt einnahmen — so hat dieser Mangel ihnen ein scheinbares Recht gegeben, immer und immer wieder in ihren Schriften die Infectionsfähigkeit in Zweifel zu ziehen und auf diese Lücke in unserer Beweisführung hinzudeuten. 8 Die Verbreitung der Tuberkelbacillen ausserhalb des Körpers. Nicht mit Unrecht hat Flügge1 die negativen Resultate der mangel- haften Leistungsfähigkeit der Methoden zugeschrieben, während Bol- linger2 sogar „besondere und vielleicht unüberwindliche Schwierigkeiten" bei diesem Nachweis fürchtete. Die Wichtigkeit dieser Frage wurde also immerhin von allen Forschern einmüthig anerkannt. — Ich gehe nun zu meinen eigenen Versuchen über, virulentes tuber- culöses Virus ausserhalb des thierischen Körpers, in Wohnungen u. s. w. nachzuweisen. In erster Linie trat an mich die Frage heran, wo ich die Infections- stoffe zu suchen habe. Bedenken wir, dass die weitaus verbreitetste Form der Tuberculose die Lungenschwindsucht ist, dass die Lungen jenes Organ sind, welches die vorgeschrittensten Veränderungen zeigt, so müssen wir — abgesehen von vielen anderen Gründen, die ich an geeigneter Stelle aus- einandersetzen werde — an eine directe Infection dieses Organes denken. Da nun die Communication desselben mit der Aussenwelt nur durch die eingeathmete Luft vermittelt wird, so ist noth wendig, diese als die Trägerin des Virus zu beschuldigen. Am einfachsten erschiene es somit, die Luft direct durch diese oder jene der dafür angegebenen Methoden zu untersuchen, drängte sich nicht unwillkürlich das Bedenken vor, ob in der relativ geringen Menge Luft (etwa 1000 Liter, während der Mensch bei ruhiger Athmung schon in einem Tage das zwölffache inspirirt) die wir zur Untersuchung bringen können, sich gerade — ich möchte sagen zufälligerweise — Tuberkelbacillen finden, selbst wenn sie in nächster Nähe eines Phthisikers entnommen ist. Muss nicht vielmehr gerade der Um- stand, dass manche Menschen trotz steten Verkehrs mit Phthisikern der Infection entgehen können und wirklich entgehen, uns darauf führen, dass die Luft doch wohl kaum in jenem hohen Maasse in allen ihren Theilen von Tuberkelbacillen durchsetzt sein kann, wie man es sich viel- fach vorgestellt hat und wie es in der unerwiesenen und unhaltbaren Hypothese von der Ubiquität der Tuberkelbacillen Ausdruck fand. Wenn also die Luft selbst, so unfehlbar sie auch die Trägerin und die Vermittlerin des infectiösen Materiales ist, als ein für die Unter- suchung weniger geeignetes Object in den Hintergrund trat, so erschien es am zweckmässigsten, das für uns Wesentliche in derselben, die corpus- culären Elemente, den Staub, aus möglichst grossen Quantitäten der Luft in natürlicher Weise absitzen zu lassen. Der Beweis dafür, dass die in der Luft befindlichen Tuberkelbacillen, von deren Gewichtsverhältnissen ihrer Kleinheit wegen vielfach ganz 1 Die Mikroorganismen. 1S86. S. 218. 2 Zur Aetiologie der Tubereulose. 1883. Die Verbreitung der Tuberkelbacillen ausserhalb des Körpers. 9 falsche Vorstellungen verbreitet sind, sich früher oder später, wenn die Luft einig« massen ruhig wird, wie es ja Nachts stets und auch bei Tage öfters der Fall ist, wirklich alle, einem physikalischen Gesetze folgend, nach der Tiefe senken und auf dem Boden, an den Wänden, deren Un- ebenheiten förmliche Fangnetze für sie bilden, sowie an den sonstigen im Räume befindlichen Gegenständen niedersetzen und, falls nicht erneute, mächtige Luftströmungen oder Erschütterungen ihre Vis inertiae überwin- den, sitzen bleiben, geht aus dem schon vorher citirten Beispiele hervor, dass sie sogar in dem viel schwereren Wasser und Eiter sich insgesammt nach einiger Zeit zu Boden setzen und die darüberstehende Flüssigkeit vollkommen frei von Bacillen, denen ja eine Eigenbewegung fehlt, wird. Der Niederschlag der Luft versprach also für unsere Aufgabe, die ja lediglich eine qualitative, nicht eine quantitative Frage beantworten sollte, günstigere Resultate als die Untersuchung der Luft selbst. Die über eine längere Zeit ausgedehnte Aufstellung sterilisirter Ge- fässe von grossem Flächeninhalte in Zimmern von Phthisikern und die nachfolgende Untersuchung des darin aufgefangenen Staubes wäre vielleicht am nächstliegenden gewesen, doch machte sich, so sichere Resultate diese Methode, wie wir an dem weiter unten mitgetheilten Falle x ersehen, auch liefert, doch der damit verbundenen Umständlichkeit wegen eine Verein- fachung wünschenswerth, soferne darunter die Exactheit nicht litt. Daher zog ich vor, "Flächen des zu untersuchenden Raumes zu benützen, auf denen sich der in der Luft suspendirte Staub in natürlicherweise frei abgelagert hat, bei denen aber andererseits, wie ich ausdrücklich hervor- hebe, eine directe Verunreinigung durch tuberculösen Auswurf, sei es durch Anspucken oder Anhusten oder durch mit Sputum beschmutzte Finger, Tücher, Gefässe oder sonstige Gegenstände fast undenkbar war. Mit Vorliebe wählte ich die hinter dem Kopfe des Patienten befindliche Wand, sowie die mittleren Querleisten am Kopfende des Bettgestelles, be- sonders da, wo dieses an die Wand anstiess und also Monate, vielleicht Jahre lang nicht berührt worden war, ferner hochhängende Bilder und Uhrgehäuse u. s. w. Die Patienten wussten in keinem Falle zuerst, wo, wann und wie ich eine Untersuchung machen werde, so dass ich überall den natürlichsten Zustand der Dinge antraf. ■ Sollte aber wirklich in dem einen oder anderen Falle eine zufällige Berührung der zu untersuchenden Gegenstände stattgefunden haben, so würde eine solche Fehlerquelle schon bei der grossen Anzahl meiner Beobachtungen keinen merklichen Einfiuss ausüben können. Diejenige Partie der Wand beispielsweise, die dem Ge- sichte des Patienten bei Seitenlage zunächst lag, liess ich stets unberück- 1 1, Krankenhaus Nr. 7. 10 Die Verbreitung der Tuberkelbacillen ausserhalb des Körpers. sichtigt, weil hier durch Anhusten eine directe Uebertragung von Sputum leicht möglich gewesen wäre; dasselbe gilt von der dem Mund etwa gegen- überliegenden Wand am Eussende des Bettes; /ebensowenig durfte ich natürlich aus dem gleichen Grunde den etwa angespuckten Boden oder die Wand in der Nähe eines Spucknapfes zu meiner Staubentnahme heran- ziehen, da es ja nicht galt, die Infectiosität des Sputums, sondern der Luft und des frei aus derselben abgelagerten Staubes zu erweisen. Anfangs entnahm ich den Staub mittelst eines vorher geglühten Platinspatels, brachte denselben in eine sterilisirte Glasdoppelschale, sog. Petri'sche Schale, zerzupfte etwa zwei erbsengrosse Partieen mit geglühten Nadeln und suchte ihn in 15 ccm keimfreier Bouillon möglichst gleich- massig zu vertheilen, worauf ich die trübe, schwarzgraue Waschflüssig- keit mittelst sterilisirter Koch 'scher Spritze (Glasspritze mit Gummiballon) drei Meerschweinchen (jedem 5^rm) in die Bauchhöhle injicirte. Da sich der Staub, wie der erste Versuch ergeben hatte, nur schwer in der Bouillon vertheilen lässt, und bei seiner Neigung, zu verfilzen, sich auch die Injectionscanüle leicht verstopfte, so führte ich bei den nächsten neun Thieren unter den entsprechenden antiseptischen Cautelen die Laparo- tomie aus, brachte den Staub mittelst einer kleinen geglühten Platinschaufel direct in die Bauchhöhle, worauf die Bauchwunde vernäht und ein Collodium- watteverband angelegt wurde. Die Umständlichkeit des Verfahrens, der minder zuverlässige Schutz vor Verunreinigung, sowie auch die Rücksicht auf die Thiere Hess mich jedoch bald diese Methode verlassen und ich versuchte zunächst bei den folgenden acht Thieren den Staub in sterilisirtem 5 proc. Kleister zu ver- theilen und mit Benutzung einer weiteren, sehr dicken Canüle zu injiciren. Die durch den Kleister erforderliche, weite Canüle hatte aber den Nach- theil, nur zu leicht innere Verletzungen zu verursachen. Schliesslich gelang es mir, mittelst zweier geglühter Nadeln und eines eigens zu diesem Zwecke construirten rollenförmigen , vorher geglühten Platininstrumentes (siehe nebenstehende Abbildung) den in eine sterilisirte Doppelschale gebrachten Staub in 15 ccra keimfreier Bouillon hinlänglich gleichmässig zu vertheilen, worauf die Waschflüssigkeit sammt dem darin suspendirten Staub mittelst einer Canüle — etwas weiter als der ursprüng- lich gewählten — und der Koch 'sehen Spritze, beide natürlich in Hitze vorher sterilisirt, sich ohne jede Schwierigkeit nach entsprechender Des- infection der Bauchdecke in die Bauchhöhle injiciren liess. Vor der Ein- füllung der einzelnen Spritze ward die Flüssigkeit möglichst umgerührt. Mit Rücksicht auf die immerhin dicke Canüle wurde vorher eine Seiden- ligatur um die Einstichstelle gelegt, die sofort nach der Injection zusammen- gezogen und geknüpft wurde, worauf noch etwas Watte und Collodium darauf kam. Ich glaube mich damit in der denkbar möglichen Weise vor jeder unbeabsichtigten Infection an der Einstichstelle sicher gestellt zu haben. Die Verbreitung der Tuberkelbacillen ausserhalb des Körpers. 11 Später, als ich auch die Wände in meine Untersuchungen einbezog, traf ich nur noch die eine Modification , dass ich, statt den Staub mit dem Spatel zu entnehmen, die betreffende Wand, meist 1 bis 2 qm, oder die Bettleiste mit einem etwa haselnussgrossen feinporigen, in Wasser vorher ausgekochten und im Dampfapparat sterilisirten feuchten Augenschwamme,1 in vorher geglühter Pincette eingeklemmt, abrieb, eine Methode, die noch den Vortheil bot, dass sich der Staub sehr leicht und gleichmässig in der Bouillon vertheilen lässt. Der Schwamm wurde in einer kleinen (3 cm Durchmesser), sterilisirten Doppelschale aufbe- wahrt und diese in Staniol gehüllt. Um einen ungefähren Einblick zu gewinnen, wie viel Keime ich zur Untersuchung gebracht habe, resp. welche Luftquantität beiläufig auf 1 qm Wand, wie ich sie gewöhnlich abrieb, ihre Keime abgelagert hat, verweise ich auf v. Esmarch's2 Beobachtung, der den Durchschnittswerth sämmtlicher in verschiedenen Zimmern einer Wohnung auf 25 qcm Wandfläche ge- fundenen Keime auf 51 berechnet. Darunter waren, wenn wir die Pilzsporen, die für die vorliegende Untersuchung gleichgültig sind, ausscheiden, 36 Bacterienkeime — also auf dem Quadratmeter 14,400. Erinnern wir uns nun, dass Petri3 in 107 Liter Luft an einem Arbeitsplatz des hygienischen Institutes 82 Bacterienkeime, beziehungsweise Colonieen, in der Nähe der Saaldecke in 110 Liter nur 4, und in der Nähe des Fussbodens 7 fand, was also durchschnittlich auf 1 cbm Luft in diesem Lokale 281 Bacterienkeime geben würde, so habe ich durch das Abreiben von 1 im Wand mindestens den Bacteriennieder- schlag von 51 cbm Luft untersucht. (Sehr oft habe ich übrigens sogar 1 1/2 , 2 <*m und noch grössere Flächen abgerieben.) -Diese Zahl ist aber um das Vielfache zu tief gegriffen und höchstens als unterste Grenze anzusehen, wenn natüri. Grösse 1 Zu jeder Untersuchung wurde natürlich ein neuer Schwamm verwendet. 2 E. v. Esmarch, Der Keimgehalt der Wände und ihre Desinfection. Zeit- schrift für Hygiene. Bd. IL S. 506. 3 R. J. Petri, Eine neue Methode, Bacterien und Pilzsporen in der Luft nach- zuweisen und zu zählen. Ebenda. Bd. III. 12 Die Verbreitung der Tuberkelbacillen ausserhalb des Körpers. wir berücksichtigen, dass ja alle jene Bacterienkeime, die sich im Laufe der Wochen und Monate dort abgelagert haben und in Folge ihrer im Vergleiche zum Tuberkelbacillus weit geringeren Lebensdauer, Lebensfähigkeit und verminderten Resistenz gegen die Austrocknung längst zu Grunde gegangen sind, sich der v. Esmarch' sehen Berechnung und Beobachtung entzogen. Dagegen kommt nicht in Betracht, dass einzelne Bacterien bei dem Ab- reiben zurückgeblieben sein können. Nehmen wir (nach Vierordt) an, dass der Mensch durchschnittlich bei ruhiger Athmung 500 ccm Luft pro Athemzug inspirirt, also bei 16 Athemzügen in der Minute 8 Liter und in der Stunde 480 bis 500 Liter, so braucht er immerhin, um die 51,000 Liter einzuathmen, die ich als unterste Grenze der einzelnen Untersuchung von mir anzunehmen berechtigt bin, 102 Stunden oder 4 Tage. Dadurch aber gewinnt es an Berechtigung, auf Grund dieser Unter- suchungen, bei denen so bedeutende Quantitäten Luft in Berechnung kommen, auch einige allgemeinere Schlüsse zu ziehen, während sich an- dererseits ergiebt, dass wohl nicht durch irgend eine andere Methode so grosse Luftquantitäten hätten untersucht werden können. Eine Verimpf ung auf Thiere war absolut nothwendig, da die Tuberkelbacillen selbst in inficirten Räumen kaum in so grosser Anzahl zu erwarten waren, dass sie bei der mikroskopischen Untersuchung, der wir ja nur einen fast unberechenbar kleinen Theil des vorhandenen Staubes unterwerfen können, der Beobachtung nicht entgehen würden. * Zudem war auch die Möglichkeit vorhanden, dass der Staub zwar keine Tuberkel- bacillen enthalte, aber gleichwohl durch darin vorhandene Tuberkelsporen, die wir bis jetzt mikroskopisch noch nicht nachzuweisen und zu diagnosti- ciren vermögen, infectiös wirke. Ich erinnere nur an die bekannte Be- obachtung, dass in dem Eiter eines cariösen, tuberculösen Wirbels keine Tuberkelbacillen sich nachweisen Hessen, gleichwohl die eminent infectiöse Eigenschaft des Eiters durch Verimpfung auf Thiere sich offenbarte, die dadurch tuberculös wurden. Thatsächlich habe ich auch im späteren Verlauf meiner Unter- suchungen von drei Staubsorten, die, auf Thiere verimpft, bei diesen Tu- berculose hervorgerufen hatten, im Ganzen hundert Deckglaspräparate, theils nach Biedert's x Verfahren (geringen Zusatz von Natronlauge) ge- macht und nach der Ziehl' sehen Methode gefärbt, ohne in einem der- selben einen Tuberkelbacillus zu finden. Entweder habe ich also keine Bacillen aus der im Verhältnisse immerhin grossen Menge Stanbes heraus- 1 Ein Verfahren, den Nachweis vereinzelter Tuberkelbacillen zu sichern u. s. w. Berliner klinische Wochenschrift. 1886. Nr. -12/43. Die Verbreitung der Tuberkelbacillen ausserhalb des Körpers. 13 gefischt, trotzdem sie vorhanden waren, oder es waren nur Tuberkelsporen vorhanden. Mit dem Staube aber Culturen auf todtem Nährboden, z. B. auf Blutserum zu versuchen, in der Erwartung, dass sich darin vorhandene Tuberkelbacillen entwickeln und vermehren sollten, verbot sich durch den Umstand, dass erfahrungsgemäss die Tuberkelbacillen auch auf dem günstigsten Nährboden, falls gleichzeitig irgend andere Bauteilen oder Mikroorganismen vorhanden sind — und wo wären die im Staube und in der Luft nicht vorhanden — ihres enorm langsamen Wachsthumes wegen niemals zur Entwickelung gelangen können, sondern von diesen stets überwuchert und gleichsam erstickt werden. Uebrigens waren Thierversuche, abgesehen von dem eben erwähnten Grunde, ganz besonders nach meiner früheren Andeutung deshalb unab- weisbar nothwendig, weil erst dann, wenn der Staub, auf Thiere verimpft, Tuberculose erzeugte, die Virulenz des betreffenden Staubes und in wei- terem Sinne der Luft nachgewiesen war, und das ist doch der Hauptpunkt, um den sich die ganze Frage dreht und der sich unterm Mikroskop nie entscheiden lässt. Was den Ort der Verimpfung anlangt, so schien mir, im Gegensatz zu der von Celli und Guamieri benutzten vorderen Augenkammer des Kaninchens, die Bauchhöhle weit geeigneter zu sein, weil sie viel grössere Quantitäten des Impfmateriales aufzunehmen im Stande ist und weil eine Unterleibstuberculose, wie ich weiter unten ausführen werde, ein so cha- rakteristisches Bild versprach, dass jede Fehlerquelle auszuschliessen war. Die Entscheidung, üb man bei diesem Versuche leicht oder schwer der Tuberculose zugängliche Thiere zu wählen habe, musste mit Rück- sicht darauf, dass letztere auf die Verimpfung unsicherer und unzuver- lässiger reagiren und auch öfter an anderen intercurrenten Krankheiten z. B. Pneumonie zu Grunde gehen, in ersterein Sinne ausfallen. Das einzige Bedenken, welches sich gegen leicht inficirbare Thiere geltend machen liesse — dass dieselben nämlich an spontaner Tuberculose erkrank! sein konnten und eine etwaige Verwechslung mit dieser die Exaktheit der Resultate gefährde — fällt um so weniger ins Gewicht, als eine Spontan- tuberculose von vornherein leicht ausgeschaltet werden kann und wir auch mit Sicherheit eine gleichwohl vorkommende spontane Tuberculose, welche erfahrungsgemäss fast stets von den Lungen ausgeht, von einer solchen, die durch Injection tuberculöser Massen in die Bauchhöhle her- vorgerufen wurde, unterscheiden können.1 Die Spontantuberculose ist zu 1 Iu dem ebeu erschienenen Jahresbericht 1888 hält Bau mg arten in der Be- sprechung vorliegender Arbeit daran fest, dass sich für solche Versuche Kanineben besser eigneten als Meerschweinchen, wail bei diesen, trotz der denkbarsten Vor- 14 Die Verbreitung der Tuberkelbacillen ausserhalb des Körpers. vermeiden, indem man nur frisch angekaufte Thiere zum Versuche ver- wendet. Koch hat seinerzeit1 unter den vielen Hunderten vou Meer- schweinchen und Kaninchen, deren er zu seinen Arbeiten über Tuber- culose und Milzbrand etc. benöthigte, unter den frisch angekauften Thieren nie eines tuberculös gefunden, während wir neuerdings unter der grossen Anzahl Thiere, die wir in den letzten vier Jahren im hygienischen Institut verbrauchten — darunter ich allein über zweitausend — nur viermal unter frischen Thieren eine auswärts acquirirte spontane Tuber- culose, stets von der Lunge ausgehend, constatiren konnten. Da ich also nur frisch angekaufte Thiere verwendete, ist diese Fehlerquelle von vorn- herein fast vollständig eliminirt. Eine im Stalle acquirirte Tuberculose, die auch wieder erfahrungs- gemäss fast ausnahmslos von der Lunge ausgeht, lässt sich vou einer durch intraperitoueale Infection erzeugten Tuberculose nach 40 — 50 Tagen noch mit absoluter Sicherheit unterscheiden. Bei ersterer sind die Lungen der Hauptsitz der Veränderung, sie zeigen einen oder ein paar grosse, käsige, manchmal in Cavernenbildung begriffene Herde (wohl die primären Ablagerungsstellen des inhalirten Virus), ausserdem kommen ab und zu noch eine Anzahl kleiner secundärer Knötchen vor, die Bronchialdrüsen sichtsmassregeln, auch nach Einverleibung nicht tuberculöser Substanzen zuweilen eine von der Impfstelle ausgehende Tuberculose eintritt, was bei Kaninchen, soweit die Erfahrung des Eeferenten reicht, niemals der Fall ist." Eine Erklärung für solche Infectionen erblickt Baumgarten in den in der Luft schwebenden Keimen, oder aber in „latent" (? '.) im Körper des Meerschweinchens vorhandenen Bacillen. Nach- dem ich oben meine Gründe für die Bevorzugung der Meerschweinchen auseinander- gesetzt habe, möchte ich zu diesem Einwände Baumgarten 's nur bemerken, dass ich im Interesse des hochgeschätzten Forschers annehme, dieser Zufall einer unbeabsich- tigten, tuberculösen Infection von der Impfstelle trotz der denkbarsten Vor- sichtsmassregeln sei ihm selbst wohl in den letzten Jahren nie mehr passirt, denn nach meiner und wohl aller Bakteriologen Ansicht würde eine solche Infection eine ganz bedenkliche Unsicherheit in der Handhabung der Methoden verrathen. Mir wenigstens sind bei über 2000 eigenen Thierversuchen solche Fälle unbekannt geblieben und auch Anderen, die darin über eine reiche Erfahrung verfügen und bei denen ich Umfrage hielt, war nicht ein derartiger Fall bekannt. Doch Baumgarten hat diese Möglichkeit wohl auch nur hypothetisch construirt, sonst würde er sicher- lich so seltene und interessante Fälle der Oeffentlichkeit nicht vorenthalten haben. — Wenn Baumgarten aber ferner meint, die unbeabsichtigte, von der Impfstelle aus- gehende Tuberculose gerade bei Meerschweinchen habe lange Zeit die Annahme der Nichtspecifität gestützt, so befindet er sich insofern in thatsächlichem Irrthume, als damals (wo man eben die denkbarsten Vorsichtsmassregeln noch nicht anwandte) auch die von ihm bevorzugten Kaninchen den Gegenstand unbeabsichtigter Infection bildeten. Vgl. Wal den bürg, Die Lungenschwindsucht. 1 A. a. O. S. 42. Die Verbreitung der Tuberkelbacillen ausserhalb des Körpers. 15 sind bedeutend vergrössert, verkäst und nach dieser Zeit meist schon central erweicht, hingegen sind die Unterleibsorgane noch vollkommen normal, höchstens zeigen sich ein paar kleine Knötchen in der vielleicht etwas vergrösserten Milz, das Netz jedoch und das Peritoneum ist jeden- falls vollkommen frei von Tuberkeln. Ganz anders ist das Bild bei intraperitonealer Infection. Hier finden wir vor Allem mehrere bis erbsen- und bohn engrosse, verkäste oder erweichte Knötchen im grossen Netz, das bei reichlicher Einführung von In- fectionsmaterial sogar eine dicke, wurstförmige Beschaffenheit angenommen hat, jedoch die einzelnen Knoten noch deutlich erkennen lässt. Die Milz ist mehr oder minder — oft bis in's 6- bis 8 fache und darüber — vergrössert, mit graugelben Knötchen oder mit weissgrauen nekrotischen Herden durch- setzt. Die Leber, gleichfalls vergrössert, dunkelroth-braun oder graubraun- gelb, zeigt eine Anzahl kleiner gelber Herdchen. Am Leberhilus findet sich eine vergrösserte, meist verkäste oder erweichte Drüse, am Peritoneum vereinzelte miliare oder erbsengrosse verkäste Knötchen; hingegen sind die Lungen in dieser Zeit (40 bis 50 Tage nach der Infection) noch voll- kommen frei oder sie haben nur vereinzelte ganz kleine graue Knötchen. Die Bronchialdrüsen sind normal oder unwesentlich vergrössert und erst in beginnender Verkäsung. Der Unterschied zwischen beiden Befunden ist so unverkennbar und so zuverlässig, dass sich aus dem pathologisch -anatomischen Zu- stande der Organe stets die Art der Infection erkennen lässt, eine Thatsache, auf die übrigens schon Koch aufmerksam gemacht hat. Wartet man mit der Tödtung der Thiere jedoch länger, etwa 60 bis 90 Tage, so verwischt sich, wenigstens in manchen Fällen, diese Differenz allmählich, insofern dann alle Organe aufs hochgradigste tuberculös verändert sind. Um daher bei meinen Versuchen möglichst reine und unzweideutige Bilder zu erhalten, wurden die inficirten Thiere sämmtlich, soweit sie nicht an Peritonitis, malignem Oedem oder anderen durch die Injection hervorgeru- fenen Krankheiten gestorben waren, zwischen dem 38. bis 50. oder 60. Tage getödtet. Da wir durch das Studium der Wundinfectionskrankheiten wissen, dass die Luft resp. der Staub auch zahlreiche andere, dem thierischen Organismus, insonderheit dem Peritoneum verderbliche Mikroorganismen enthält, so war zu erwarten, dass durch diese manche der geimpften Thiere einem schnellen Tode anheimfielen, ohne für die vorliegende Frage ein Resultat geliefert zu haben. Es stellte sich daher als nothwendig heraus, mit jeder Staubsorte gleich mehrere, etwa 2 bis 4 Thiere, zu impfen, um so wenigstens das Eine oder das Andere verwerthen zu können. 16 Die Verbreitung der Tuberkelbacillen ausserhalb des Körpers. Zeigte das getödtete Thier nun irgend welche der Tuberculose ver- dächtige oder selbst makroskopisch unzweifelhaft als Tuberculose impo- nirende Veränderungen, so wurde gleichwohl, um eine etwaige Verwechse- lung mit pseudotuberculösen Veränderungen, wie sie von einzelnen Autoren ! beschrieben wurde, zu vermeiden, die Identität mit echter Tuber- culose durch den mikroskopischen Nachweis der Tuberkelbacillen, sei es in den Knötchen oder sonst im Gewebe festgestellt, der auch in jedem Falle, einige Male erst nach längerem Suchen gelang. Manchmal wurde auch die Infectiosität der pathologischen Veränderung durch Weiterimpfung auf andere Thiere constatirt. Fasse ich also die von mir geübte Methode zusammen, so sind wir berechtigt, den auf die Wand, die Bettleisten u. s. w. niedergefallenen Staub als einen Niederschlag der Luft zu bezeichnen, zumal wir nur Objecte auswählten, bei denen eine directe oder indirecte Infection ausser durch den aus der Luft dorthin abgelagerten Staub fast undenk- bar war.2 Eine unbeabsichtigte Infection durch die benutzten In- strumente wurde, abgesehen von den sonstigen antiseptischen Cautelen, durch sorgfältige Sterilisation derselben, durch Glühen u. s. w. mit Sicherheit vermieden; — eine Verwechselung mit spontaner Tuberculose durch Verwendung nur frisch angekaufter Thiere, durch frühzeitige Tödtung derselben, sowie durch Berücksichti- gung des anatomischen Befundes — eine Verwechselung endlich mit pseudotuberculöser Knötchenbildung durch den Nachweis der Tuberkelbacillen absolut ausgeschlossen. 1 Malassez et Vignal, Tuberculose zoogloeique ou espece de tuberculose sans bacilles. Archive de physiol. norm. etc. 1883. Bd. VIII und Qentralblatt für die med, Wissenschaft. 1884. Nr. 9. S. 134. — C. J. Eberth, Zwei Mykosen des Meerschweinchens. Fortschritte der Medicin. 1885. S. 132. — Derselbe, Der Ba- cillus der Pseudotuberculose des Kaninchens. Ebenda, S. 719 u. Virchow's Archiv. 1882. Bd. CIL S. 488. — Deutsche medicinische Zeitschrift. 1888. Nr. 32. S. 395. — Charrin und Roy er, Pariser Akademie der Wissenschaft. Sitzung v. 12. März 1888. - Siehe auch M. Sternberg, Inject, of finely powdered inorganic material into the abdominal cavity of rabbits does not induce Tuberculosis etc. Amer. journ, of the med. sciences. 1885. Januar. (B a um garten 's Jahresber.) — E. Pfeiffer berichtete auf der letzten Naturforscherversammlung in Heidelberg gleichfalls von einem Bacillus der Pseudotuberculose. — Beiträge zur Lehre von der zooparasitären Tuberculose von Wilh. Ebstein u. Arthur Nicolaier in Göttingen. Virchow's Archiv. Bd. CX VIII. 1889. 2 Der Einwand Baumgarten's (a. a. 0.), es könnten möglicherweise die Wände mit dem Kothe von Fliegen, welche von dem Inhalte der Spuckgefässe phthi- sischer Personen genascht hatten, verunreinigt gewesen sein, widerlegt sich im Nach- folgenden am besten dadurch, dass gerade da, wo nur ein Spucknapf benutzt wurde, den Fliegen also die beste Gelegenheit zum „Naschen" sich geboten hatte, keine Bacillen, da, wo aber ins Taschentuch gespuckt wurde — den Fliegen das „Nasch- werk entzogen war, Bacillen gefunden wurden. Die Verbreitung der Tuberkelbacillen ausserhalb des Körpers. 17 Versuche. 13./XII. 1886. Zur erneuten Bekräftigung der jetzt allgemein fest- stehenden Thatsache, dass der Staub an sich (ohne lebensfähige Tuberkel- bacillen) keine tuberculösen Veränderungen hervorrufe, entnahm ich als eine Art Vor versuch eine bohnengrosse Portion Staub in einem Kranken- saale, sterilisirte ihn und brachte ihn drei Meerschweinchen durch eine Laparotomiewunde in die Bauchhöhle, die darauf in der früher an- gegebenen Weise geschlossen wurde. Die Wunde heilte alsbald, und als die Thiere nach 45 Tagen getödtet wurden, waren alle Organe normal ; nur das Netz und das Peritoneum zeigten einige, von dem Staube herrührende schwarze Stellen, nirgends jedoch eine Spur von Tuberculose. Am 13./XII. wurde eine bohnengrosse Partie des gleichen Staubes sterilisirt, dann mit einer kleinen Messerspitze eines auf einer Glas- platte angetrockneten und wieder abgeschabten tubeikelbacillenreichen Sputums versetzt und in gleicher Weise, wie oben, drei Meerschweinchen in die Bauchhöhle gebracht. Thier A starb am dritten Tage nach der Infection an einer Peri- tonitis (also hatte wohl das Sputum auch noch andere pathogene Bacterien enthalten). Thier B ging am 36. Tage nach der Infection zu Grunde. Die Wunde war zum Theil verheilt, zum Theil in ein tuberculöses Geschwür verwandelt. Ausserdem erwies der Obductionsbefund ausgedehnte Knötchen- bildung im Netz und am Peritoneum, ferner vorgeschrittene Tuberculose der Milz und Leber. Die Bronchialdrüsen waren normal, die Lunge zeigte fünf kleine Knötchen. Thier C wurde am 42. Tage getödtet. Auch hier war die Laparo- tomiewunde nicht vollständig geheilt, der Befund in den Unterleibs- organen wie bei B. Die Lunge zeigte einige wenige, kaum sichtbare graue Knötchen. 1. Krankenhaus. 1. 10./X1I. 1886. In einem nur mit Phthisikern belegten Saale wurde von einem seit 3/4 Jahren von dem nämlichen Kranken benutzten Bette und zwar von der hinteren , der Wand zugekehrten und vom Fuss- boden etwa l1^ Fuss entfernten eisernen Querstange des Bettgestelles Staub mit einem sterilisirten Spatel in eine sterilisirte gläserne Doppel- schale gebracht und wenige Stunden nachher mit 5 ccm keimfreier Bouillon innig vermischt und mittelst gleichfalls sterilisirter Koch 'scher stempel- loser Spritze einem Meerschweinchen in die Bauchhöhle injicirt, nachdem Dornet, Tuberculose. 2 18 Die Verbreitung der Tuberkelbacillen ausserhalb des Körpers. zuerst die Haare abgeschnitten, die betreffende Stelle rasirt und mit Sublimatlösung 1 pro Mille desinficirt war. Von dem gleichen Staube wurde etwa eine erbsengrosse Quantität ceteris paribus am nächsten Tage in die Bauchhöhle zweier weiterer Meerschweinchen eingespritzt. Die drei Thiere wurden nach 47 Tagen getödtet. Thier A. Das Netz war wurstförmig zusammengerollt und stellte einen dicken, aus lauter kleinen und erbsengrossen, grösstentheils ver- kästen und zum Theile auch schon erweichten Knoten bestehenden Strang dar. Die Milz bedeutend vergrössert, dunkelroth-blau gefärbt und mit zahlreichen, weissgelben, nekrotischen Herden durchsetzt. Die Leber ver- grössert, grau -braungelb, von höckeriger, körniger Beschaffenheit, mit kleinen und grösseren gelben Herdchen durchsetzt. Die Ketroperitoneal- drüsen etwas vergrössert. Das Peritoneum und das Mesenterium frei von Tuberkeln, die Lungen und die Bronchial- sowie die Halsdrüsen normal. Thier B. Obductionsbefund ebenso wie bei A, nur war die Tuber- culose der Milz und Leber noch nicht soweit vorgeschritten. Auch das Netz hatte sich noch nicht strangförmig geballt und zusammengerollt, son- dern es waren noch 15 einzelne erbsengrosse verkäste und eine grosse Anzahl kleinerer Knötchen deutlich zu unterscheiden. Es erscheint wohl gerechtfertigt, sowohl die einzelnen Knoten im grossen Netze, das, wie es scheint, die in der Bauchhöhle befindlichen Fremdkörper mit Vorliebe aufnimmt, als auch die bei späteren Obduc- tionen öfters vorgefundenen Knoten am Peritoneum, den Samenbläschen, am Uterus u. s. w. als direct von einzelnen eingeführten Tuberkelbacillen resp. Bacillenhaufen entstanden zu betrachten, während die anderen Ver- änderungen an Milz, Leber u. s. w. secundärer Natur sind. Wir haben so gewissermassen einen Maassstab dafür, wie reich der eingeführte Staub an virulenten Tuberkelbacillen oder Sporen war. Ich habe die obigen Obductionsprotokolle etwas ausführlich gegeben, weil sie gewissermassen das Prototyp aller nachfolgenden sind, soweit Tuberculose eingetreten war. Eine etwaige Verwechselung mit nicht tuberculöser Knötchenbildung schliesst sich, abgesehen von den hier vor- liegenden lediglich für Tuberculose charakteristischen Veränderungen, da- durch absolut aus, dass, wie ich nochmals betone, bei jedem Thiere, das ich hier und im Nachfolgenden als tuberculös bezeichne, auch der Nachweis der Tuberkelbacillen in den Knötchen oder sonst im Ge- webe gelungen ist. Thier C. Befund fast ebenso wie bei B. 2. 19./XII. Aus dem nebenanstossenden Saale wurde am 13./XII. 1886 von der hinteren Leiste eines Bettes, in dem ein Phthisiker seit Die Verbreitung der Tuberkelbacillen ausserhalb des Körpers. 19 März des gleichen Jahres lag, Staub entnommen und drei Thieren durch eine Laparotomiewunde je eine erbsengrosse Portion in die Bauchhöhle mittelst Pincette eingeführt. 23./XII. Thier B todt. Subcutanes Ocdem besonders an der Bauch- decke und den Extremitäten. 24./XII. Thier A todt. Subcutanes Oedem besonders an der Bauch- decke, und Peritonitis. Thier C wurde am 44. Tage nach der Injection getödtet. Im grossen Netze 6 erbsengrosse verkäste Knoten und eine Anzahl kleinerer, etwa linsengrosser Knötchen am Peritoneum und an der Bauchdecke. Milz und Leber hochgradig tuberculös. In der Lunge 6 kleine graue Knötchen. Bronchialdrüsen normal. Dass hier die Infection vom Peritoneum und nicht etwa von der Lunge aus stattgefunden hat, steht natürlich ausser allem Zweifel, wenn man die grossen Veränderungen, welche in den Unterleibsorganen, ins- besondere im Netze eingetreten sind, berücksichtigt, während letzteres bei Inhalationstuberculose auch im vorgeschrittenen Stadium gar keine oder jedenfalls nur relativ geringfügige Veränderungen zeigt. Ausserdem sind hier die Knötchen in der Lunge sehr klein, was gleichfalls auf eine noch nicht alte Infection deutet, während die Bronchialdrüsen, die bei Inhalationstuberculose fast stets bohnengross und verkäst sind, hier ma- kroskopisch noch gar keine Veränderungen erkennen lassen. 3. 19./XII. Am gleichen Datum den Staub eines Bettgestells (hintere an die Mauer anstossende Querleiste) entnommen, in dem ein Phthisiker 74 Jahr lag. Drei Thieren durch eine Laparotomiewunde in die Bauch- höhle eine erbsengrosse Portion eingeführt. Am 20./XII. starb Thier A. Die Wunde in der Haut zeigte keine entzündliche Reaction, in der Bauchhöhle fanden sich etwa 4 ccm blutig- seröser Flüssigkeit. Ein Theil des Dünndarmes ist schmutzigrothbraun verfärbt und mit der Umgebung durch frische, leicht zcrreissbare Adhäsionen verklebt. Auf dem Peritoneum und im Omentum zahlreiche Staubpar- tikeln , in der Brusthöhle geringe Quantität blutig-seröser Flüssigkeit. Auf dem Sternum ödematös-sulzige Masse. 20./XII. Thier B todt. Befund wie bei A. 23./XII. Thier C todt. Befund wie bei A. 4. Am 19./XII. von einem Bettgestelle (hintere Querleiste), in dem der betreffende Phthisiker seit 1/2 Jahre lag, Staub entnommen und drei Thieren- mittelst einer Laparotomiewunde je eine erbsengrosse Portion in die Bauchhöhle eingeführt. 20 Die Verbreitung der Tuberkelbacillen ausserhalb des Körpers. 20./XIL Thier A todt. Peritonitis. Thiere B und C nach 40 Tagen getödtet. Thier B Tuberculose des Netzes, der Milz und Leber. Lunge und Bronchialdrüsen frei. Thier C. Der nämliche Befund wie bei B. 5. 24./III. 1887. In einem Saale, in welchem die am schwersten Kranken, fast moribunden Phthisiker zusammengelegt sind, Staub von einem vom nächsten Bette etwa 3 m abstehenden Spinde entnommen. Vier Thiere inficirt. 26./III. Thier B todt. Geringes Oedem der Bauchdecken. Im Peri- tonealsacke eine massige Menge sero-fibrinüser Flüssigkeit ; zahlreiche, leicht zerreissbare Pseudoligamente. 28./III. Thier C todt. In der Unterleibshöhle eine schmutzig-sulzige Flüssigkeit und zahlreiche fibrinöse Adhäsionen. 29./III. Thier D todt. Obductionsbefund ebenso wie bei C. Thier A am 42. Tage getödtet. Staub am Peritoneum und im Netze. Sonst normaler Befund. 6., 7. und 8. 14./XII. 1886. In einem mit Phthisikern belegten Saale drei sterilisirte Glasschalen (Durchmesser von 8 cm) aufgestellt und zwar Schale A unter dem Bette eines Phthisikers, Schale B etwa 1 bis \lj2 ra UDer dem Fussboden an einer vor directer Verunreinigung mit Sputum geschützten Stelle und Schale C etwa 2V2 m über dem Fussboden. Nach acht Tagen wurden die Schalen, in denen sich inzwischen eine geringe Menge Staubes angesammelt hatte, mit sterilisirtem Deckel be- deckt, der Staub in Bouillon aufgeschwemmt und von jeder Schale je einem Thiere injicirt. Als 40 Tage nach der Injection die Thiere getödtet wurden, zeigten sich die beiden Thiere, die mit dem in Schale A und C befindlichen Staub injicirt waren, in allen Organen gesund, während bei Thier B im grossen Netze zwei übererbsengrosse verkäste Knoten und beginnende Tuberculose der Milz zu constatiren waren. Die übrigen Organe dieses Thieres waren makroskopisch normal. 9. und 10. 11. /I. 1887. Zwei sterile Glasschalen, 8 cm im Durch- messer haltend, wurden unter den Betten eines mit Phthisikern belegten Saales und zwar ungefähr unter dem Kücken der Kranken aufgestellt. Nach 14 Tagen wurden die Schalen mit sterilisirtem übergreifenden Deckel bedeckt, darauf im Laboratorium der in denselben abgelagerte Staub mit- telst geglühter Nadeln und der Platinrolle mit 5 procentigem, sterilisirtem Kleister innig verrieben und gemischt und 5 grm der Mischung unter bac- Die Verbreitung der Tuberkelbacillen ausserhalb des Körpers. 21 teriologischen Cautelen je einem Thiere in die Bauchhöhle eingespritzt (25./I. 1887). 26. /I. war der Tod des einen Thieres unter heftigen, 5 Stunden lang sich hinziehenden Krämpfen erfolgt. Die Section ergab besonders auf der rechten Seite starkes Oedem. Die Leber war sehr brüchig. 27./I. Das andere Thier gestorben; es zeigte eine stark entwickelte Peritonitis mit flockigem Exsudate und zahlreichen Adhäsionen. Auch in der Pleurahöhle fand sich eine geringe Menge blutig -seröser Flüssigkeit. 11. und 12. In den zwei anderen Phthisikersälen wurden weitere zwei Glasschalen unter je einem Bette etwa in der Mitte desselben auf- gestellt, der darin innerhalb 14 Tagen angesammelte Staub in der oben angegebenen Weise mit Kleister behandelt und dieser je einem Thiere am 25./I. 1887 injicirt. Beide Thiere waren am nächstfolgenden Tage todt und zeigte das eine Thier neben Oedem der Bauchdecken starke Röthung und Injection des Peritoneums und des Darmes, während das andere an innerer Ver- letzung zu Grunde gegangen war. 13. Etwa 300 qcm der Wand in einem Saale, in welchem mehrere Phthisiker liegen, an beliebiger Stelle (also nicht gerade in der Nähe eines Phthisiker -Bettes) mit einem Schwamm abgerieben. Zwei Thiere injicirt. 8./IV. Thier A todt. Peritonitis. Thier B am 40. Tage nach der Injection getödtet. In allen Organen normal. 