title: Lehrbuch der ohrenheilkunde, mit einschluss der anatomie des ohres
creator: Tröltsch, Anton Friedrich, Freiherr von, 1829-1890
text: 5*1 ~\ ar t^% ^ 1 -A ^C/ »LH ^ r fm < ML±.%MaäÄJ^. iSSH '•tn&rx&iX .i72««o« »7?eff3«jr- TRANSFERRED TO YALE MEDICAL LIBRARY M $b V *#e*. Digitized by the Internet Archive in 2012 with funding from Open Knowledge Commons and Yale University, Cushing/Whitney Medical Library http://www.archive.org/details/lehrbuchderohrenOOtrlt LEHRBUCH DER OHRENHEILKUNDE MIT EINSCHLUSS DER AMTOMIE DES OHRES. VON DR von TROLTSCH, a. ö. Professor der Medicin an der Universität Würzlrurg. Mit in den Text eingedruckten Holzschnitten. Vierte, verbesserte und vermehrte Auflage. Mit Vorbehalt des Uet ersetzungsrechtes. WURZBURG. DRUCK UND VERLAG DER STAHEL'SCHEN BUCH- UND KUNSTHANDLUNG. 1868. Vorrede zur ersten Auflage, Wenn ich es hier unternehme, den Fachgenossen ein kurzes , das ganze Gebiet der Ohrenkrankheiten umfassen- des und dabei vorwiegend auf eigener Beobachtung und Forschung beruhendes Lehrbuch vorzulegen, so möchte dies in Anbetracht der immer noch absonderlichen Stellung, welche die Ohrenheilkunde in der Wissenschaft wie in der Praxis einnimmt, und bei der Spärlichkeit der rein prak- tisch und zugleich streng wissenschaftlich gehaltenen selbst- ständigen Arbeiten auf diesem Gebiete kaum einer beson- deren Kechtfertigung bedürfen. Da mir eine gewisse Kürze und eine vorwiegende Be- tonung des bereits mehr Abgerundeten gegenüber den noch in der Schwebe befindlichen Fragen die Brauchbarkeit eines Lehrbuches für den Praktiker wesentlich zu erhöhen scheint, so wählte ich eine diesem Plane entsprechende äussere Form. Darum die Fassung in akademische Vorträge, welche mir zudem erlaubte, historische Betrachtungen und die kri- tische Abschätzung des bisher Geleisteten weit mehr zu be- schränken, als dies in einem andersartigen Lehrbuche ge- stattet gewesen w^äre. Ich denke, für Letzteres insbesondere werden mir meine Leser Dank wissen. IV Alle ausführlichen anatomischen Erörterungen Hess ich ebenso weg, indem ich dieselben bereits in meiner ange- wandten Anatomie des Ohres (Würzburg 1860)*) gegeben, auf welche ich hiemit bei allen diesen Fragen verweise. Einzelnes Weniges freilich musste ich wiederholen, weil sonst die Deutlichkeit der Darstellung allzusehr gelitten hätte. Ebenso wird es mir wohl bei Niemanden zum Vorwurfe gereichen, wenn ich meine früheren Arbeiten über einzelne Abschnitte, so über die Untersuchung und die Krankheiten des äusseren Ohres, den Katheterismus, die Anbohrung des Warzenfortsatzes etc. stellenweise selbst wörtlich benützte. — Einer unserer geistreichsten Köpfe, der Aesthetiker Vischer, sagt einmal, dass der Weg des Erkennens stets mit Resignation gewandelt werden müsse und diese Resignation zweierlei enthalte: einmal die Geduld des langsamen Fort- schreitens unter der vollen Strenge der Methode und dann den vorläufigen Verzicht auf das Ganze der Wahrheit. Nur indem man sich zufrieden gebe , einzelne Punkte der Peripherie gründlich zu bearbeiten und zu erforschen, könne man immer mehr in's Centrum schauen und schliess- lich vorrückend von immer mehr Punkten in dasselbe ein- dringen. Die tiefe Weisheit dieses Ausspruches mag sich vielleicht nirgends deutlicher als bei den Forschungen auf naturwissenschaftlichem Gebiete erweisen, wo die wahre Begeisterung für die Sache weit häufiger sich nur in jenem, dem germanischen Elemente vor Allem eigenen, emsig hämmernden, Tag für Tag Kleines herbeischaffenden, mühe- vollen Arbeiten sich äussern darf, als es hier gestattet ist, im freien Fluge der Phantasie Thatsachen zu ersetzen oder dieselben im freudigen Ueberblicke über das Gewonnene unter einander zu einem Ganzen zu verknüpfen. Wenn aber irgendwo ein solches , resignirt - langsames , von der Peripherie gegen die Mitte unter steter Selbstkritik vor- schreitendes und streng methodisches Arbeiten verlangt *) Wurde dem stofflichen Inhalte nach der dritten Auflage einverleibt. werden rnuss, so ist dies bei der Ohrenheilkunde der Fall, zu deren Aufbaue ja eigentlich allenthalben erst brauch- bares Material herbeigetragen und solide Grundpfeiler be- schaffen werden müssen. Jeder neue, gutbehauene, trag- kräftige Stein ist hier von grossem und bleibendem Werthe, indem sich aus ihnen immer mehr eine solide Grundlage für einen allmäligen, stets wohnlicher werdenden Ausbau gewinnen lässt. Schneller geht es freilich, eine Bretterhütte aufzurichten, die buntbemalt, das Auge blendet und deren Farbe und Ausputz auch wohl eine Zeit lang dem Nicht- kenner Stein vorlügen kann. Doch die Zeit übt stets ge- rechte Kritik und bald ist das liederliche Gestell in seiner inwendigen Hohlheit vor Aller Augen dargestellt und fällt haltlos zusammen. — Sollte ich irgendwo Thatsachen falsch aufgefasst oder irrig gedeutet haben, so werde ich für Belehrung nur dank- bar und jeder besseren Erkenntniss mit Freuden zugäng- lich sein. Möge es mir gelingen, für die in praktischer und wissenschaftlicher Beziehung gleich dankenswerthe Ohren- heilkunde immer mehr Mitarbeiter zu gewinnen und bei- zutragen, dass dieser Specialität die Achtung gegeben wird, welche ihr gebührt! Würzburg, im Mai 1862. Anton von Tröltsch. Vorwort zur vierten Auflage. Trotzdem diese Ausgabe meines Buches der dritten nach kaum Jahresfrist folgt, unterscheidet sie sich doch mannichfach von ihr. Neben zahlreichen Zusätzen und Verbesserungen im Texte wurden mehrfache Aenderungen in der Anordnung und Aufeinanderfolge des Stoffes vorgenommen, zum Theil dem ßathe einiger Kritiker entsprechend. Nebstdem wurde Sorge getragen, dass die ganze Ausstattung des Buches sich befriedigender ansieht, zu welchem Zwecke auch an Figur 1. Verschiedenes gebessert und für Figur 8. ein ganz neuer Holzschnitt gefertigt wurde. Würzburg, im Januar 1868. Inhalt. Seite ERSTER VORTRAG. Einleitung 1 Die Bedeutung der Ohrenkrankheiten für die Lebensstellung, die Le- bensdauer und die geistige Entwicklung des Individuums. Ihre unge- meine Häufigkeit. — Die Stellung der Ohrenheilkunde in der "Wis- senschaft. ZWEITER VORTRAG. Anatomie des äusseren Ohres. I. Ohrmuschel und äusserer Gehörgang ... 11 Allgemeine physiologische und anatomische Eintheilung des ganzen Gehörorganes. — Die Ohrmuschel, ihr Wachsthuni (ihre physiogno- mische Bedeutung). — Der äussere Gehörgang in seiner Zusammen- setzung beim Erwachsenen und beim Kinde. Wachsthum des knö- chernen Kanales und die Ossificationslücke in der vorderen "Wand. Bau und Befestigung des knorpeligen Gehörgangs. Richtung und Verlauf, Weite und Form des Gehörgangs. Seine häutige Auskleidung. Beziehung der "Wände zur Parotis, zum Kiefergelenk, zum "Warzen- fortsatz und zur Dura mater. — Gefässe und Nerven. DRITTER VORTRAG. Anatomie des äusseren Ohres. II. Trommelfell 25 Wichtigkeit genügender Kenntniss desselben für den Arzt. Das Trom- melfell muss weniger an der Leiche als am Lebenden studirt werden, .ßmm'sches Loch. Hemmungsbildung, Befestigung (Sulcus und An- nulus tympanicus. Sehnenring). Grösse beim Erwachsenen und beim Foetus. Der Hammergriff. Umbo. Hintere und vordere Tasche. Wölbung und Neigung (Winkel) des Trommelfells. Seine Farbe. Glanz. Lichtkegel. Sein feinerer Bau; äusserer und innerer Ueberzug, fibröse Platte. Gefässe und Nerven. X Seite VIERTER VORTRAG. Die Krankheiten der Ohrmuschel 46 Quetschungen. Das Othämatom. Schnitt- und Hiebwunden. Geschwülste. Das acute und chronische Eczem. Die Ohrmuschel bei harnsaurer Gicht. Missbildungen. FÜNFTER VORTRAG. Die Untersuchung des Gehörgangs und Trommelfells 54 Bedeutung der Untersuchung des äusseren Ohres für die Diagnostik der Ohrenkrankheiten und für die "Wissenschaft überhaupt. Die Ohr- trichter und die Beleuchtung mit dem Hohlspiegel gegenüber den bis- herigen Untersuchungs- und Beleuchtungs-Methoden. Geschichtliches. Gang der Trommelfell-Untersuchung im Allgemeinen. Kniepincette. SECHSTER VORTRAG. Die Absonderung des Gehörganges und deren Anomalieen 68 Die verminderte Ohrenschmalz-Absonderung und ihre vorwiegend tra- ditionelle Bedeutung. — Die Ohrenschmalzpfröpfe. Ihr allmäliges Ent- stellen und das scheinbar Plötzliche desselben. Ihre Zusammensetzung und ihre Ursachen. Schwindelzufälle und sonstige Erscheinungen. Folgen. Prognose. Behandlung. SIEBENTER VORTRAG. Das Ausspritzen des Ohres 81 Die Ohrenspritze und ihre Anwendung. Die Furunkel des Gehörganges 84 Erscheinungen, Verlauf und Behandlung. ACHTER VORTRAG. Die verbreitete Entzündung des Gehörgangs. Otitis externa 9t Die Periostitis des Gehörganges in der Kegel kein selbstständiger Prozess. Die verschiedenen Ursachen der Otitis externa. Die acute Form in ihren subjectiven und objectiven Erscheinungen. Differentielle Diagnose. Die chronische Form. NEUNTER VORTRAG. Die Otitis externa. (Fortsetzung.) 102 Folgezustände, Prognose und Behandlung. (Einiges über Vesicantien, Kataplasmen und Oeleinträufelungen.) Die Blutentziehungen bei Ohrenleiden 108 Wahl des Ortes je nach dem Sitze des Leidens. Vorsichtsmassregeln bei Benützung von Blutegeln. Verengerungen des Gehörganges 111 Die schlitz- und ringförmige Verengerung. Exostosen und Hypero- stosen- XI Seite ZEHNTER VORTRAG. Die Entzündungen und Verletzungen des Trommelfells 116 Trommelfell-Erkrankungen sehr häufig, aber selten allein und selbst- ständig. — Die acute und die chronische Myringitis (Schädlichkeit der Kälteeinwirkung auf's Ohr). — Einrisse, Durchstossungen. Mehrere Fälle von Fractur des Hammergriffes. EILFTER VORTRAG. Anatomie des Mittelohres. I. Paukenhöhle 129 Uebersicht. — Aeussere oder Trommelfell-Wand. Boden der Pauken- höhle oder Drosselader-Wand. Dach der Paukenhöhle oder Gehirnhaut- Wand. (Rareficationen. Fissura petro-squamosa.) Innere oder Labyrinth- Wand. (Ovales und rundes Fenster. Vorgebirge. Die Carotis interna mit ilirem Venensinus. Der Facialis in seinem Verhältniss zur Pauken- höhle. Die Binnenmuskeln. Hereinragen eines Halbzirkelkanales.) Hintere oder Warzenfortsatz-Wand. Paukenmündung der Ohrtrompete. Topographisches. Die verschiedenen Durchmesser der Paukenhöhle. Ihre Schleimhaut beim Erwachsenen und beim Foetus. ZWÖLFTER VORTRAG. Anatomie des Mittelohres. II. Der Warzenfortsatz 149 Der horizontale und der verticale Theil. Die Eustachische Ohrtrompete 151 Zusammensetzung und Länge. Isthmus tubae. Orificium tympanicum. Orificium pharyngeum. Der Bau des knorpeligen Abschnittes. Schleim- haut. Lumen. Die Tubenmuskeln und ihre Function. Gefässe und Nerven des Mittelohres 163 DREIZEHNTER VORTRAG. Der Katheterismus der Ohrtrompete und seine Ausführung 167 Geschichtliches. Das Verfahren beim Katheterisiren und die häufige- ren Fehler. Zeitweise Abweichungen von der Regel. Methode der Einübung. Mögliche Unfälle (Schlundkrampf, Emphyseme, Blutungen). Die Katheter. VIERZEHNTER VORTRAG. Der Katheterismus des Ohres und seine Verwendbarkeit in der Praxis ... 180 Werth für die Diagnostik. Auscultation des Ohres. Das Otoskop und die Luftdouche. — Sein vielseitiger Nutzen für die Behandlung von Ohrenkrankheiten. Wirkung der Luftdouche. Einwürfe. Der Katheter als Leitungsröhre für Einspritzungen, für Einführung von Dämpfen und soliden Körpern in's Mittelohr. — Gummiballon und Oompressionspumpe. Dampfapparat. - Nasenklemme. XII Seite FÜNFZEHNTER VORTRAG. Der Valsalva'sche Versuch und das Politzer'sche Verfahren mit ihren Unter- arten 195 SECHSZEHNTER VORTRAG. Die Gehörstörungen und die Hörprüfungen 207 Das Hören der Uhr und das Verstehen der Sprache in ihrem gegen- seitigen Verhältnisse. Das Absehen vom Munde. "Wie ein Hörmesser beschaffen sein sollte. Das Besserhören bei Geräuschen. Die Fein- hörigkeit. Die „Kopfknochenleitung." (Prüfung der Schallreflexion.) SIEBENZEHNTER VORTRAG. Der acute einfache Ohrkatarrh 220 Die verschiedenen Formen von Paukenhöhlen-Katarrhen. — Der acute Katarrh in seinen Erscheinungen und Folgezuständen. Behandlung. ACHTZEHNTER VORTRAG. Der chronische einfache Ohrkatarrh 233 Seine verschiedenen Formen, die Sklerose, der Tuben- und der eigent- liche Paukenhöhlen-Katarrh. — Pathologische Anatomie. Verlauf und subjective Erscheinungen. Manche eigenthümliche „nervöse" Symptome ; Erklärungsversuch. NEUNZEHNTER VORTRAG. Der chronische Katarrh des Rachens und der Nasenhöhle als Theilerscheinung des chronischen Ohrkatarrhes 247 Das Abhängigkeitsverhältnis s des Ohres vom Pharynx ist anatomisch, physiologisch und durch die Beobachtung erwiesen. Bedeutung der Schlingmuskeln für das Ohr. Untersuchung des Mund-Rachenraumes und die Veränderungen daselbst. Die Rhinoskopie und die im Nasen- Rachenraume vorkommenden pathologischen Befunde. Ein Fall von massenhaftem rostbraunem Rachenauswurf. Die Symptome des chro- nischen Rachenkatarrhes und der Nervenreichthum des Pharynx. — Der chronische Nasenkatarrh. ZWANZIGSTER VORTRAG. Der chronische einfache Ohrkatarrh (Fortsetzung) 266 Sein Vorkommen. Erblichkeit. Diagnostik. (Der Trommelfell-Befund. Die Auscultation des Ohres. Art und Stärke der Functionsstörungen.) Betheiligung des "Warzenfortsatzes und ihre Bedeutung. Die Prognose je nach den verschiedenen Formen des chronischen Katarrhe« 282 XIII EINUNDZWANZIGSTER VORTRAG. Behandlung des chronischen Ohrkatarrhes 288 Die örtliche Behandlung- des Ohres. Luftdouche. Dämpfe und Gase. Einspritzungen durch den Katheter. Mechanische Erweiterungsmittel. Einwirkungen auf die äussere Trommelfellfläche (Kohlensäure, compri- mirte Luft etc.). Behandlung der Kachenschleimhaut. Das Gurgeln und sein me- 299 chanischer Werth. Schlund- und Nasendouche. Aetzungen. Abkappen der Mandeln und des Zäpfchens. Berücksichtigung des Allgemeinzustandes 306 ZWEIUNDZWANZIGSTER VORTRAG. Der acute eiterige Ohrkatarrh oder die acuta Otitis media 309 Die verschiedenen Formen des Ohrkatarrhes überhaupt. — Vor- kommen und Erscheinungen, Prognose und Behandlung der acuten Otitis media. Wird häufig verkannt, übersehen oder nicht berück- sichtigt. (Die verschiedenen Formen der Taubheit bei Typhus.) Ent- stehungsweise der Perforationen des Trommelfells. Die Paracentese des Trommelfells 317 Geschichtliches. Ausführung. Lhre Anwendung zur Entleerung von Eiter, Schleim und Blut aus der Paukenhöhle, bei der Myringitis acuta und bei Verwachsung der Ohrtrompete. Ihr Werth als Mittel zur Minderung der Schwerhörigkeit und des Ohrensausens. Schwierig- keit des Erhaltene der Oeffnung. DREIUNDZWANZIGSTER VORTRAG. Der eiterige Ohrkatarrh der Kinder 323 Bisher vorwiegend anatomische Thatsache. Versuche einer Erklärung und der Verwerthung für die Praxis. VIERUNDZWANZIGSTER VORTRAG. Der chronische eiterige Ohrkatarrh oder die chronische Otitis media . . . 338 Die objectiven und subjectiven Erscheinungen. Behandlung. — Die Perforation des Trommelfells, ihre Bedeutung für das Individuum und die Häufigkeit ihrer Heilung. Das künstliche Trommelfell 347 Geschichtliches. Die verschiedenen Arten. Wirkungsweise. FÜNFUNDZWANZIGSTER VORTRAG. Die Eiterungen des Ohres in ihrer Bedeutung für den Gesammt-Organismus . 353 Die Caries des Felsenbeines mit ihren Folgezuständen. (Gehirnabscess. Meningitis purulenta. Gesichtslähmung. Anätzung der Gefässwände). — Die eiterigen Ohr-Entzündungen in ihrern Einflüsse auf das Gefäss- 361 System (Embolieen, septische Infection, Metastasen). Die Tuberculose und das Cholesteatom des Felsenbeins. XIV Seite SECHSUNDZWANZIGSTER VORTRAG. Prognose und Behandlung der Ohren-Eiterung 369 Die Schwierigkeit der Diagnose „Caries des Felsenbeins". Die an Otorrhö Leidenden der Militärpflicht und den Lebensversicherungs- Gesellschaften gegenüber. — Gründliche Reinhaltung des Ohres. Gebrauchsweise der Adstrin- 373 gentien, ihre Auswahl. Berücksichtigung des Allgemeinzustandes. Blut- entleerungen. Einschnitt hinter dem Ohre und im Gehörgange. (Se- cundäre Gehörgangs-Affectionen.) Die Anbohrung des "Warzenfortsatzes, ihre Indication und ihre Geschichte. Sequester-Entfernung. SIEBENUNDZWANZIGSTER VORTRAG. Die Ohr-Polypen . 386 Ihr Ursprung und Bau. Behandlung. Die Fremdkörper im Ohre 393 Die Extractionsversuche meist gefährlicher als die fremden Körper. Passendes Verfahren in verschiedenen Fällen. Operationsvorschlag für verzweifelte Fälle. — Fremde Körper im Ohre öfter Ursache eigen- thümbcher Reflexerscheinungen. Mehrere Fälle. ACHTUNDZWANZIGSTER VORTRAG. Die nervöse Schwerhörigkeit 401 Anatomische Uebersicht des inneren Ohres. Die nervöse Schwerhörigkeit. Spärlichkeit der exaeten anatomischen 403 und klinischen Nachweise derselben. (Ein Fall von plötzlicher Taub- heit bei einem Artilleristen.) Die Erkrankung der Halbzirkelkanäle mit Gehirnsymptomen nach Meniere. Die seeundären Labyrinthaffectio- nen sehr häufig. Die Heljnhottz'sche Theorie und die partiellen Läh- mungen des CortCschen Orgaues. Taubheit bei intracraniellen Prozessen. (Aneurysma der Basilaris, Meningitis cerebrospinalis epid.) — Diagno- stik. — Allgemeine Betrachtungen über die relative Seltenheit pri- märer Labyrinthleiden. NEUNUNDZWANZIGSTER VORTRAG. Die subjeetiven Hörempfindungen 422 Der nervöse Ohrenscbmerz 433 DREISSIGSTER VORTRAG. Die Taubstummheit 435 Ihr Wesen und ihre Entstehungsursachen. Ihre ärztliche und pädago- gische Behandlung. Die Anwendung der Elektrizität in der Ohrenheilkunde 441 Die Faradisation des Ohres (Betheiligung der Chorda tympani). Der constante Strom. Die Hörmaschinen 444 EINUNDDREISSIGSTER VORTRAG. Das Krankenexamen 448 Die Untersuchung des Ohres an der Leiche 451 H o I z s c li n i 1 1 e. «. Seite Figur 1. Topographische Darstellung des gesammten Gehörorganes ... 12 „ 2. Die Ossificationslücke in der vorderen unteren Wand des kind- lichen Gehörganges 16 „ 3. Senkrechter Durchschnitt des knöchernen Gehörganges .... 22 „ 4. Ohrtrichter 58 „ 5. Gekreuzte Kniepincette 66 „ 6. Messerchen mit Löffel zum Aufschneiden der Furunkel .... 88 „ 7. Flächenansicht der Labyrinthwand der Paukenhöhle 138 „ 8. Senkrechter Querschnitt der Paukenhöhle 144 „ 9. Querschnitt der knorpeligen Ohrtrompete 153 „ 10. Ohrkatheter 178 „ 11. Compressionspumpe 191 „ 12. Vorrichtung für Dämpfe 193 „ 13. Nasenklemme zum Festhalten des Katheters 194 „ 14. Röhre zur Nasen- und Schlunddouche 303 „ 15. Aetzschwämmchen 304 „ 16. Toynbee's „künstliches Trommelfell" 347 „ 17. Polypen-Schnürer 389 „ 18. Aetzträger 392 ERSTER VORTRAG. Einleitung. Die Bedeutung der Ohrenkrankheiten für die Lebensstellung, die Lebensdauer und die geistige Entwicklung des Individuums. Ibre ungemeine Häufigkeit. — Die Stellung der Ohrenheilkunde in der "Wissenschaft. Es gibt kaum eine Gruppe von Krankheiten, über welche, bei Aerzten nicht weniger als bei Laien, im Grossen und Ganzen selbst heutzutage noch so viel Unkenntniss des Thatsächlichen und so viel Unklarheit im Urtheil herrscht, als dies bei den Affectionen des Ge- hörorganes der Fall ist. Ich halte es daher für Pflicht, bevor wir uns mit dem eigentlichen Gegenstand unserer Betrachtungen beschäftigen, einige Worte an Sie zu richten über die Bedeutung der Ohren- krankheiten überhaupt, sowie über die Stellung der Ohren- heilkunde in der Wissenschaft. — Die Ohrenkrankheiten gehören zu den ernstesten und zu den häufigsten Erkrankungen, denen der menschliche Organismus überhaupt ausgesetzt ist. — Dieser Ausspruch widerspricht Allem, was man ge- wöhnlich über diesen Gegenstand hört und liest, er widerspricht wahr- scheinlich auch dem, was Sie, m. H., bisher von den Ohrenkrankheiten gehört und gedacht haben werden. Trotzdem aber ist er richtig, wie ich hoffe Ihnen in Kürze darthun zu können. Wollen wir sogleich näher darauf eingehen. Was zuerst die Schwerhörigkeit, als die weitaus häufigste Folge von Ohrenleiden betrifft, so wird wohl Niemand in Abrede stellen, dass jeder höhere Grad derselben, jede merkliche Abnahme der Hör- Tröltsch, Lehrb. d. Ohrenheilkunde. 4. Aufl. 1 kraft ein sehr missliches, in alle Verhältnisse des Betroffenen tief ein- greifendes Leiden ist, indem dasselbe auf den Verkehr des Individuums mit Andern natürlich ungemein beschränkend einwirkt, ja bei Zunahme des Leidens diesen geradezu aufzuheben und zu vernichten im Stande ist. Es wird uns dadurch eben das Menschlichste im Leben, das Leben mit den Menschen, verkümmert. Aber nicht nur der freie Lebens- genuss kann uns durch Schwerhörigkeit im höchsten Grade geschmälert werden, viele Menschen werden dadurch in ihrer Lebensstellung, in der Erfüllung ihres Berufes und in ihrer Erwerbsfähigkeit auf's tiefste beeinträchtigt. Denken Sie sich vor Allem, Sie würden einst als Aerzte taub; in welch' schiefe Stellung zu Ihrer inneren Ehrenhaftigkeit würden Sie kommen , sobald Sie sich sagen müssen, dass Sie nicht mehr den Anforderungen zu genügen vermögen , welche die Praxis tagtäglich an die Schärfe Ihrer Sinne stellt! Aber auch Lehrer, Offiziere und Beamte sind nicht selten aus diesem Grunde gezwungen, ihre Stellung aufzugeben oder werden wenigstens an einer Verbesserung derselben gehindert; ebenso häufig wird der Kaufmann und der Ge- werbsmann durch Taubheit wesentlich beeinträchtigt sein in der Betrei- bung oder Beaufsichtigung seines Geschäftes. Nicht weniger wichtig ist der Einfluss, welchen früherworbene Schwerhörigkeit auf die geistige Entwicklung des Kindes ausübt. Wenn der Mensch überhaupt das Product seiner Verhältnisse ist, so muss insbesondere die mächtige Wechselbeziehung beachtet werden, welche zwischen der Schärfe der Sinne und der Klarheit des Denkens besteht. „Nil in intcllectu quod non prius fuerit in sensu" sagt Aristo- teles. Anfang und Grund aller Erkenntniss ist vorwiegend die Sinnen- erfahrung. Die Eindrücke der äusseren Gegenstände, wie sie mittelst der Sinne dem Gehirne übermittelt werden, geben dem Verstände das Material zur Bildung der Begriffe. Je klarer und schärfer die Ein- drücke sich gestalten , welche die Aussenwelt auf unser Sensorium macht, d. h. je schärfer die Werkzeuge dieser Wahrnehmungen, unsere Sinne, sind, desto klarer und bestimmter werden sich auch unsere Anschauungen und Begriffe tormuliren. Waren dagegen die sinnlichen Wahrnehmungen eines Menschen von jeher unklar, halb und unbe- stimmt, so wird auch das ganze geistige Wesen und der Charakter denselben Stempel der Halbheit und Unbestimmtheit an sich tragen. *) *) Nicht Zufall ist es, dass die deutsche Sprache das Wort „Sinn" sowohl für Gemüths- und Denkungsart als für das Wahrnehmungs-Werkzeug, das Sinnesorgan, gebraucht und dass manchen Worten, wie scharf- und schwachsinnig, blöd- und stumpfsinnig u. A. m. in gleicher Weise eine doppelte Bedeutung zukömmt. Auf welchem Wege wird aber der geistige Bildungsstoff dem Kinde am meisten zugetragen? Unzweifelhaft durch das Ohr. Desshalb wird Schwerhörigkeit, in frühester Jugendzeit entstanden, um so mehr einen bleibenden Einfluss gewinnen auf die Gestaltung und Entwicklung des intellectuellen Seins, je weniger die Erziehung solchen Einwir- kungen entgegenzuarbeiten im Stande war. Nicht allein , dass solche Kinder nur sehr schwer gewöhnt werden können, ihre Aufmerksam- keit zu concentriren, dass sie somit leicht unachtsam und flatterhaft bleiben, die mangelnde Schärfe der geistigen Anregungen, welche sich zumeist an's Gehör wenden, wird ein scharfgegliedertes Denken, ein geschlossenes Zusammenfassen der sinnlichen und der geistigen Wahrnehmungen nur viel schwieriger ermöglichen. Menschen, welche von früher Jugend an schwerhörend sind , haben daher vorwiegend häufig in ihrem Wesen etwas Verschwommenes und Unklares, sind unbestimmt und schwankend im Handeln, unlogisch und überschwäng- lich im Denken und Sprechen, breit und stets vom Wesentlichen ab- springend im Antworten, so dass ein geübter und aufmerksamer Arzt nicht selten nach kurzer Unterhaltung bereits aus dem Reden und Benehmen eines Kranken zu schliessen im Stande ist, dass derselbe wahrscheinlich schon in früher Jugendzeit nicht scharf gehört habe. So bei massigem Grade von Schwerhörigkeit; ist dieselbe aber hochgradig, der Taubheit sich annähernd, so wird das Kind, das die Sprache nicht hört, auch nie sprechen lernen oder, wenn es bereits reden konnte, die Sprache wieder verlernen ; in beiden Fällen wird es taubstumm. Dass selbst mit den besten Erziehungsmitteln aus einem Taubstummen nie ein vollständig brauchbares Mitglied der menschlichen Gesellschaft gemacht werden kann, habe ich nicht nöthig, Ihnen auseinander zu setzen.*) *) Man liebt es vielfach, Vergleiche anzustellen, welches Unglück grösser sei, Verlust des Gesichtes oder Verlust des Gehöres. Bei Entscheidung dieser Frage wird, wie mir scheint, gewöhnlich viel zu sehr in Bausch und Bogen verfahren, und werden die Einzelumstände, insbesondere in welchem Alter sich das Unglück er- eignete u. dgl. viel zu wenig berücksichtigt. Einem Erwachsenen wird nach meinem Dafürhalten durch Taubheit weniger die Möglichkeit der selbstständigen freien Be- wegung geraubt als durch Blindheit, die ihn zum bemitleideten Sklaven Anderer macht; auch möchte dem erst später taubgewordenen Manne durchschnittlich mehr Möglichkeit der Beschäftigung und des Erwerbes noch übrig bleiben, ganz abgesehen davon, dass absolute Taubheit relativ selten und selbst dann durch Lesen des Ge- schriebenen oder durch die Zeichensprache ein theilweiser Ersatz für den verlornen Sinn gegeben ist, wie er für den Blinden nicht entfernt im gleichen Maasse besteht. Den meisten Frauen freilich möchte die Abhängigkeit von Anderen weniger peinlich sein als dem Manne, für manche das Bewusstsein, allgemeines Mitleid zu erregen, viel- 1* Aber auch in anderer Beziehung gehören Ohrenleiden zu den Affectionen, welche sich in äusserst störender Weise bemerklich machen. So erinnere ich Sie nur kurz an die bei vielen Ohrenleiden sich fin- denden subjeetiven Geräusche, das Ohrensausen in seinen verschiedenen Formen, welches vielen Kranken lästiger ist, als selbst die Schwer- hörigkeit und auf Manche einen so sinnenverwirrenden, gedanken- betäubenden Eindruck übt, dass sie sich oft in einem an Geisteskrank- heit gränzenden Zustande befinden; ich erinnere Sie an die fürchter- lichen Schmerzen, welche mit vielen Ohrenentzündungen verbunden sind und welche selbst die ruhigsten und ertragungsfähigsten Männer manchmal zum lauten Schmerzensschrei bringen. Ja noch mehr, Ohren- krankheiten, insbesondere die mit Eiterung einhergehenden, enden gar nicht selten tödtlich. Aus vernachlässigten und langedaueruden Ohren- leiden entwickeln sich verhältnissmässig häufig Hirnabscesse oder eiterige Meningitis oder Pyämie, wie Jedem von Ihnen wohl schon solche Fälle auf den medicinischen Kliniken vorgekommen sind. Wir sehen so, Ohrenleiden reihen sich an die Erkrankungsformen, welche in jeder Beziehung den tiefgreifendsten und verderblichsten Einfluss üben, und erstreckt sich ihre Rückwirkung auf geistige Ent- wicklung und auf die Lebensdauer des Individuums jedenfalls viel weiter, als wir dies z. B. von den Augenkrankheiten nur im Gering- sten sagen könnten. Aber die Ohrenkrankheiten sind auch ungemein häufig. Die meisten Aerzte denken, es sei schon desshalb nicht der Mühe werth, sich für die Krankheiten des Gehörorganes zu interessiren, weil die- selben nicht oft vorkommen. Das ist nun ein grosser, ein gewaltiger Irrthum. Es gibt erstaunlich viel Ohrenkranke, ja wenn wir genauer zusehen, gibt es in unserem Himmelsstriche vielleicht mehr Ohren- ais Augenkranke. Ich brauche Ihnen nur vorzuführen, wie häufig bei einer ganzen Reihe von Allgemeinerkrankungen das Ohr mitergriffen wird: so ist diess nahezu regelmässig der Fall bei Masern, Scharlach und Blattern , ungemein oft erkrankt das Ohr beim Typhus , bei der Tuberculose, beim Keuchhusten, ferner beeinträchtigen gerade einige leicht selbst etwas Tröstliches besitzen, so dass sie das Blindsein leichter ertrüge und weniger fühlte, als wenn sie keinen Antheil mehr an der Unterhaltung nehmen könnte. Viel entschiedener gestaltet sich aber der Unterschied, wenn es sich um ein angebornes oder früh erworbenes Leiden der einen oder anderen Art handelt. Abgesehen davon, dass hier der Taubheit stets auch Stummheit beigesellt ist, so wird der frühzeitig Erblindete auf eine weit höhere Stufe der geistigen und socialen Stellung sich emporheben können, als es je einem frühzeitig Taubgewordenen mög- lich sein wird. — alltägliche Leiden, wie Schnupfen und katarrhalische Pharyngitis das Ohr fast stets. Erinnern wir uns ferner daran, dass nahezu alle älte- ren Leute, alle Individuen über 50 — 60 Jahre, nicht mehr scharf, Viele davon aber bereits mehr oder weniger schlecht hören, eine Thatsache, an welche wir uns so sehr gewöhnt haben, dass sie uns im gesellschaftlichen Leben kaum mehr auffällt und wir fast geneigt sind, diese Erscheinung für physiologisch anzusehen ; denken wir wei- ter daran, dass im kindlichen Alter eiterige Ohrenausflüsse etwas gar nichts Seltenes, Ohrenschmerzen aber bei Kindern so ungemein häufig sind, dass die Mehrzahl von ihnen öfter oder seltener daran leiden. Aber auch im mittleren Lebensalter kommen Ohrenleiden ungemein häufig vor und ist die Zahl der Personen, deren Hörschärfe merklich und auffallend unter dem Normalen steht, bereits ziemlich beträchtlich, und noch weit mehr Menschen bemerken selbst bei genauerer Beob- achtung zu dieser Zeit bereits eine deutliche Abnahme der Hörkraft, wenn auch vielleicht nur auf Einer Seite. Sehen Sie sich nur in Ihren eigenen Kreisen um, und beobachten Sie z. B. wie Viele nur mit Einem Ohre auscultiren können, „aus Gewohnheit" wie sie viel- leicht selbst glauben, in Wahrheit aber, weil sie, vielleicht ohne dass sie sich's bewusst sind, nur auf Einem Ohre scharf hören. Im ge- wöhnlichen Leben sind die Anforderungen, welche man an die Hör- schärfe stellt, so massig und so wenig scharf bestimmt, dass deren Abnahme schon eine ziemlich bedeutende sein muss, wenn daraus für den geselligen Verkehr eine auffallende Störung hervorgehen soll. Eine grosse Menge namentlich einseitiger Schwerhörigkeiten entgehen daher nicht nur der Umgebung, sondern auch dem Kranken selbst. Wenn daher das richtige Verhältniss auch schwer zu ermitteln ist, so glaube ich doch eher zu wenig als zu viel zu sagen, wenn ich behaupte, dass selbst in den mittleren Jahren von 20 — 40 durch- schnittlich unter drei Menschen sicherlich Einer an Einem Ohre we- nigstens nicht mehr gut und normal hört. Sie werden es selbst in Ihrer Praxis erfahren; am Anfange sehen Sie lange nichts von Ohren- kranken, bis nach irgend einem glücklichen Zufalle die Leute gewahr werden, dass ein Ohrenarzt unter ihnen lebt. Dann plötzlich werden eine Menge Kranker zum Vorschein kommen, theihveise Individuen, die Sie bereits kannten, ohne dass Sie eine Ahnung davon hatten, es mit Ohrenleidenden zu thun zu haben. Dem Augenkranken sieht man meist sein Leiden an, Ohrenleiden aber entgehen unserer Wahrneh- mung häufig genug mit oder ohne Absicht des Kranken, indem die- selben sehr selten nur etwas äusserlich Auffallendes an sich haben und sich daher leicht verbergen lassen. Glauben Sie mir, es gibt un- endlich viele Ohrenleidende und wird es deren noch weit mehr geben, wenn mehr Aerzte da sind, die sich ihrer annehmen; denn bis jetzt werden diese Erkrankungen theils am Anfange nicht beachtet, theils sogar absichtlich verhehlt und verborgen. An dem zu geringen Ma- teriale also kann es nicht liegen, warum die Aerzte im Allgemeinen bisher sich so wenig um Ohrenkrankheiten kümmerten. *o Wenn wir so sehen, dass Ohrenerkrankungen einmal sehr häufig vorkommen und andrerseits ihre Folgen in jeder Beziehung beherzi- genswerthe und tiefeingreifende sind, indem sie nicht nur das Lebens- glück und die gesellschaftliche Stellung, sondern auch die geistige Entwicklung, ja selbst die Lebensdauer des Individuums zu gefährden vermögen, so sollte man von vorneherein als selbstverständlich an- nehmen, dass von jeher das Interesse der Aerzte und der Forscher in entsprechender Weise diesem so wichtigen Gebiete zugewandt war. Sie wissen aber recht gut, m. H., dass dem nicht so ist, wie wir dies schon mehrfach auch andeuteten, und dass in diesem Jahrhunderts ins- besondere sich ein wahres Missverhältniss herausgebildet hatte zwischen der Ohrenheilkunde und den übrigen medicinischen Disciplinen, indem erstere in ihrer Entwicklung hinter den grossartigen und allseitigen Fortschritten dieser ganz wesentlich zurückblieb. Während man sonst allenthalben bestrebt war, aus dem flimmernden Nebel der naturphilo- sophischen Speculation auf das Gebiet der nüchtern festgestellten That- sache zu treten und immer mehr eine sorgfältige Beobachtung am Lebenden sowie an der Leiche zum massgebenden Ausgangspunkt des Denkens, Forschcns und ärztlichen Handelns erhoben wurde, so dauerte es noch eine geraume Zeit, bis auch die Ohrenheilkunde sich diesen einzig sichern und brauchbaren Standpunkt erwählte. In Deutsch- land insbesondere — wir müssen es zu unserer Schande gestehen — machte sich neben einigen wenigen wahrhaft wissenschaftlichen und vielen mehr compilatorischen oder geradezu auf die Unwissenheit der Menge gemünzten leichtfertigen Arbeiten vorwiegend ein starrer un- duldsamer Dogmatismus breit, welcher die Forschung an der Leiche vollständig vernachlässigte, ja grundsätzlich verachtete und die Beob- achtung am Lebenden in äusserst unvollkommener, nahezu gedanken- loser Weise betrieb. Waren der Aerzte an und für sich nur einige wenige, welche sich in irgend nennenswerther Weise mit diesem Zweige der Heilkunst befassten, so wurde derselbe an den deutschen Universi- täten durchschnittlich gar nicht gepflegt, höchstens in einen Winkel der Chirurgie oder in einen Anhang zur Augenheilkunde verwiesen. Unter diesen Verhältnissen blieben dicOhrenkrankheiten auch gebildeten Aerzten ein fast vollständig unbekanntes Gebiet und darf es uns wahrlich nicht Wunder nehmen, wenn hier wenig Fortschritte zu Tage kamen und die Ohrenheilkunde in ihren Leistungen hinter allen Fächern zurückblieb, welche sich tüchtiger Vertreter an den Universitäten und reichlicher Bearbeitung unter den Aerzten erfreuten. Allmälig gewöhnte man sich aber, den Mangel an praktischen Erfolgen und an wissen- schaftlichen Fortschritten, der aus der geringen Thätigkeit auf diesem Gebiete entsprang, der Natur des Gegenstandes selbst zur Last zu legen, der Ohrenheilkunde jede Entwicklungs- und Leistungsfähigkeit als Wissenschaft abzusprechen und die Erkrankungen des Ohres mit dem unabänderlich fertigen Vorurtheile abzufertigen: „es ist ja hier nichts zu machen. u Nehmen Sie noch dr.zu, dass unter den Vertre- tern dieses Faches unaufhörliches literarisches Gezanke stattfand, dass der Eine durch seinen streitsüchtigen Hochmuth, ein Anderer durch unlauteres Treiben, ein Dritter durch frivole Hypothesenmacherei sich besonders bemerklich machte, so lässt sich's leicht begreifen, dass die Aerzte sich immer weniger eines Gefühls von Missachtung und Ge- ringschätzung einer Disciplin gegenüber erwehren konnten, in wel- cher so wenig wahrhaftig Tüchtiges und so viel Unerquickliches an den Tag gefördert wurde. Schliesslich wurde Alles, was nur an Ohrenkrankheiten erinnerte, mit Widerwillen oder mit spöttischem Lächeln aufgenommen, so dass wir selbst noch erleben mussten (1856), wie uns offen erklärt wurde: Ohrenarzt werden hiesse seinen guten Namen aufs Spiel setzen. — Damit den Erkrankungen des Ohres wieder die Beachtung zu Theil würde, welche sie ihrer Bedeutung nach verdienen, musste die Ohrenheilkunde in wissenschaftlicher und nicht weniger in moralischer Beziehung sich erheben und streben, nach beiden Richtungen andern Fächern ebenbürtig zu werden. Ein sehr wesentlicher Einfluss auf die wissenschaftliche Umgestaltung der Ohrenheilkunde ging von Gross- britanien aus, wo Wilde in Dublin und Toynhee in London, der Eine durch ungemein sorgfältige klinische Beobachtung des Krankheits- Verlaufes und des objeetiven Befundes, insbesondere am Trommelfell, der Andere durch seine zahlreichen Sectionen des Gehörorgans sowie durch verschiedene Leistungen auf anatomischem und physiologischem Gebiete *) unsere Kenntnisse über das Wesen und über die Folgen der *) Des seitdem (1866) verstorbenen Joseph Toynlee's Verdienste und Leistungen sind ausführlicher erörtert in dessen Nekrolog (Archiv für Ohrenheilkunde Bd. III. S. 230). 8 Erkrankungen des Ohres sehr beträchtlich erweiterten. Die dem deutschen Geiste innewohnende Kritik sorgte dafür, dass gewisse Ein- seitigkeiten der Auffassung und der Behandlung der Ohrenkrankheiten, wie sie heute noch in England üblich sind, hier sofort als solche er- kannt wurden, sowie bald auf neuen Bahnen bei uns ein reger Eifer zum weiteren und selbstständigen Ausbau dieser Wissenschaft sich geltend machte. Von Jahr zu Jahr nahm im letzten Lustrum die Zahl der Aerzte zu, welche sich mit Vorliebe und mit Sachkenntniss der Ohrenkranken annahmen, an einer bedeutenden Hochschule Deutsch- lands nach der andern traten Kräfte auf, welche die wissenschaftliche Fortbildung dieser Specialität und die Verbreitung gründlicher Kennt- nisse in diesem Fache sich zur Aufgabe stellten. Hand in Hand mit dieser ganz beträchtlichen Zunahme der Lehr- und Arbeitskräfte, welche sich dem vor Kurzem nahezu brachliegenden Felde zuwandten, begann natürlich ein vollständig neues Leben auf demselben. Unter vorzüglicher Zugrundelegung einer streng anatomischen und einer geläuterten phy- siologischen Auffassung wurden die alten Ueberlieferungen gesichtet, wurden neue Untersuchungs- und Behandlungs-Methoden geschaffen und durch dieselben wiederum zahlreiche Erfahrungen gewonnen, welche für den unbefangenen Beobachter eine grosse Reihe neuer Ge- sichtspunkte und veränderter Anschauungen ergaben. Entsprechend diesen unläugbar grossen, nach allen Richtungen sich geltend machen- den wissenschaftlichen Fortschritten, die zum guten Theil der thera- peutischen Wirksamkeit des Arztes direct zu Gute kamen, gestaltete sich auch die allgemeine Theilnahme, das Interesse der Aerzte. Wo früher Geringschätzung und Lächeln, da findet man jetzt willige An- erkennung des Geleisteten, Achtung vor der Sache und freudigen Glauben an die Zukunft; ebenso beginnen die Laien, nicht weniger als die Aerzte , den Krankheiten des Ohres allmälig eine ihrer Be- deutung und ihrem Ernste mehr entsprechende Beachtung zu schenken Nur wer im hohen Grade trägen oder kurzsichtigen Geistes ist, wird läugnen wollen, dass in letzterer Zeit sich die Sachlage hier in jeder Beziehung ganz wesentlich geändert hat. Selbstverständlich bleibt hier noch unendlich viel zu thun und zu wünschen übrig, aber wir sehen doch allenthalben einen richtigen An- fang. Was insbesondere die wissenschaftlichen Vorgänge innerhalb der Specialität betrifft, so muss neben der Erweiterung des Gesichts- kreises überhaupt als wesentlicher Gewinn betrachtet werden, dass die Lücken und Mängel in unserem Wissen uns klarer und schärfer zu Bewusstsein gekommen sind; damit sind bereits die Ziele des Forschens bestimmter gesteckt und die Wege zu weiteren Fortschritten vielfach angebahnt. Neben weiterer Präcisirung in der Diagnose und in der Behandlung der krankhaften Zustände des äusseren und mittleren Ohres, welche uns in letzterer Zeit wesentlich näher gerückt wurden, muss namentlich unsere Anschauung über die selbstständigen und über die secundären Prozesse im nervösen Abschnitte des Ohres festeren Boden gewinnen und wird es zu den wichtigsten Aufgaben der Nächstzeit gehören, stets sichere diagnostische Hülfsmittel zu schaffen, welche uns in allen Fällen über den jeweiligen Zustand des nervösen Apparates Aufschluss zu geben im Stande sind. Auch in diesem Gebiete, auf welchem die Wissenschaft bisher kaum festen Fuss zu nehmen wagen konnte, scheint in allerneuester Zeit Boden für wahre Beobachtung gewonnen worden zu sein. Ausserdem muss aber auch stets der Ge- sichtspunkt festgehalten werden , die Ohrenkrankheiten und ihre Be- handlung den engen Gränzen der ausschliesslichen Specialität zu ent- rücken. Bei der ungeahnten Mannichfaltigkeit der vom Ohre aus- gehenden Erscheinungen und bei dem Ernste mancher Folgezustände können eingreifende diagnostische Irrthümer, zahlreiche Begehungs- und Unterlassungssünden nur dann vermieden werden, wenn ein ge- wisses Maass von Kenntnissen in diesem Fache Gemeingut aller Aerzte geworden ist und wenn insbesondere eine solche von jedem klinischen Lehrer als unumgänglich nothwendig vorausgesetzt werden darf. Mög- lichste Vereinfachung der Technik im Untersuchen und im Behandeln wird am meisten dazu beitragen, dass die Ohrenkrankheiten auch den weitesten Kreisen zugänglich werden. Auch hierin hat die Neuzeit Wesentliches gefördert. — Nach diesen Auseinandersetzungen mehr allgemeiner Art habe ich Ihnen für heute noch zu sagen, welchen Plan ich verfolgen werde und was Sie von unseren Zusammenkünften zu erwarten haben. Ich werde Ihnen in anatomischer Reihenfolge die verschiedenen Erkrankungsfor- men vorführen, welche wir an dem Gehörorgane kennen, dieselben in ihren Erscheinungen schildern und Sie mit ihrer Behandlung vertraut machen. ZWEITER VORTRAG. Anatomie des äusseren Ohres. I. Ohrmuschel und äusserer Gehörgang. Allgemeine physiologische und anatomische Eintheilung des ganzen Gehörorganes. — Die Ohrmuschel, ihr Wachsthuni (ihre physiognomische Bedeutung). — Der äussere Gehörgang in seiner Zusammensetzung beim Erwachsenen und beim Kinde. Wachsthuni des knöchernen Kanales und die Ossificationslücke in der vorderen Wand. Bau und Befestigung des knorpeligen Gehörgangs. Richtung und Verlauf, Weite und Form des Gehörgangs. Seine häutige Auskleidung. Be- ziehung der Wände zur Parotis, zum Kiefergelenk, zum Warzenfortsatz und zur Dura mater. — Gefässe und Nerven. Bevor wir uns mit den Krankheiten des Ohres beschäftigen, müssen wir das Gehörorgan selbst, seine Lage und seine Beschaffen- heit genauer kennen lernen. Bei dem vorwiegend praktischen Stand- punkte dieser anatomischen Betrachtungen sehen wir natürlich ab von allen genaueren Beschreibungen der Theile, soweit dieselben nicht eine besondere Bedeutung für uns besitzen. — Der Physiologe unterscheidet am Ohre zwei Theile, einen schall- empfindenden und einen schall-leitenden Apparat. Der Anatom nennt den ersteren, nämlich die Ausbreitung des Gehörnerven im Labyrinthe und den diese Theile enthaltende« Knochenabschnitt „inneres Ohr" ; am andern mehr peripherisch gelegenen Apparat unterscheidet er zwei Abtheilungen, das mittlere und das äussere Ohr. Das „mittlere Ohra oder „Mittelohr" begreift die Paukenhöhle, den Warzenfortsatz mit den angränzenden Knochenräumen und die Eustachische Ohrtrompete 12 mit ihren Muskeln , während wir unter „äusserem Ohr" Ohrmuschel, äusseren Gehörgang und Trommelfell verstehen, — Tis. 1. .Ah Topographische Darstellung des gesummten Gehörorganes (linkes Ohr). — An der Muschel bedeutet H. Helix oder Ohrleiste, Ah Antehelix oder Gegenleiste, unten übergehend in A. t. Antitragus oder Gegenbock, ferner L. Lobulus auriculae, Ohr- läppchen. O. äussere Ohröffnung, Anfang des Gehörganges , dessen vordere Wand sammt dem Tragus oder Bock weggenommen ist. M. c. Durchschnittener knorpeliger, M. o. durchschnittener knöcherner Gehörgang. Am Ende des letzteren ist die äus- sere Fläche des Trommelfells mit dem Hammergriffe zu sehen. P. s. Processus sty- loideus. Y. j. Vena jugularis interna. C. i. Arteria Carotis interna vor und nach ihrem Durchgang durch das Felsenbein. L. p. Levator palati s. Petro-salpingo- staphylinus. T. p. Tensor palati s. Spheno-salpingo-staphylinus (Abductor s. Dik- tator tubae). Zwischen beiden durchschnittenen Muskeln ein Theil des häutigen Abschnittes der knorpeligen Ohrtrompete. R. p. Recessus pharyngis oder Rosen- müller'sche Grube, zwischen welcher und der in den Anfangstheil der knorpeligen Ohrtrompete eingeführten Sonde die hintere Knorpellippe des Ostium pharyngeum tubae hervortritt. O. s. Durchschnittener Körper des Keilbeins. T. t. Musculus tensor tympani, Trommelfellspanner, längs und oberhalb der geöffneten knöchernen Ohrtrompete laufend und schliesslich seine quer über die Paukenhöhle setzende Sehne abgebend. C. Schnecke, zum Theil geöffnet. N. f. Gesichtsnerve, vom in- 13 neren Gehörgange an bis nach seiner knieformigen Biegung. C. s. Oberer Halbzirkel- kanal, theilweise aufgemeiselt mit der einen Mündung in den Yorbof. C. m. Kopf des Hammers, neben und hinter ihm der Körper des Ambos. Darüber das von Hohl- räumen durchsetzte und von der harten Hirnhaut überzogene knöcherne Dach der Paukenhöhle. 0. p. Schuppe des Schläfenbeins. D.m. Duramater. M.t. Schläfenmuskel. Wir beginnen mit dem äusseren Ohre. Dasselbe, bestimmt zunächst den Schall von aussen ^aufzunehmen, stellt einen mit seiner grossen Oeffnung gegen aussen gerichteten, leicht gewundenen Trich- ter dar, dessen im knöchernen Kopfe bereits endende Röhre an ihrer Spitze mit einer Membran, dem Trommelfell, zur besseren Ueberlei- tung der so gesammelten Schallstrahlen geschlossen ist. Die Ohrmuschel stellt einen nach aussen gerichteten elasti- schen Schallfänger vor, welcher theils durch Reflexion theils durch directe Aufnahme der Schwingungen die Schallbewegung auf seine Insertionsstelle und so in den Gehörgang leitet. Dieser Schallfänger steht beim Menschen nur schwach vom Kopfe ab, sowie auch sein muskulöser Bewegungsapparat bei uns eine ungleich geringere Ent- wicklung besitzt, als dies bei den meisten anderen Säugethieren der Fall ist. Die Ohrmuschel ist mit dem äusseren Gehörgange, der Tuba Eustachii und dem Warzenfortsatze derjenige Theil des Gehörorganes, welcher sein Wachsthum und seine Entwicklung am spätesten ab- schliesst. Während nach der Geburt das Labyrinth kaum mehr wächst, Paukenhöhle und Trommelfell jedenfalls nur wenig, sind jene Theile post partum noch vielen Veränderungen unterworfen , wie sie sich auch am Foetus nur langsamer entwickeln und ausbilden. (Einige Theile, wie die Aquäducte und der vordere Fortsatz des Hamm%rs werden nach der Geburt selbst kleiner.) "Heber die Höhe der Muschel und ihr "Wachsthum bei Em- bryonen gewann ich durch eine Reihe von Messungen folgende Maasse, welche vielleicht in zweifelhaften Fällen Anhaltspunkte zur Beurtheilung des Alters eines Foetus geben könnten. Der grösste Längsdurchmesser, die Höhe der Ohrmuschel beträgt bei einem Foetus von der 10 — 11. "Woche 2 Mm., bei Embryonen vom dritten Monat 4 — 5 Mm., vom vierten Monat ö'/z — 7 72 Mm., vom fünften 8 — 12 Mm., vom sechsten 14 — 17 Mm., vom siebenten 16 —24 Mm., bei einem achtmonatlichen 26 Mm. , bei neunmonatlichen 26 — 28, beim reifen Neugebornen endlich 33 — 36 Mm. (Zu bemerken ist, dass diese Maasse von Spirituspräparaten genommen sind, also wohl durchgehends beim frischen Foetus eftvas grösser ausfallen mögen.) Die Länge der Ohrmuschel wächst post partum weit mehr als seine Breite und ist dies mit Gehörgang und Trommelfell ebenso der Fall. 14 Grösse, Form, Bildung und Anneftungswinkel der Ohrmuschel unterliegen grossen individuellen Schwankungen und kommen hier sehr viele Varietäten vor , welche man nicht selten gleichzeitig in Einer Familie findet. Manche von ihnen mögen auch zu den National- und Racen-Eigenthümlichkeiten gehören. Es gibt lange und breite, rundliche und eckige , flache und ausgehöhlte Ohren. Nicht selten liegt die Ohrmuschel dem Kopfe auffallend stark an, was bei Frauen öfter von einem starken Anpressen mittelst der Kopfbedeckung her- rührt, manchmal aber auch aus der Kindheit stammt und von lange- dauerndem Intertrigo im Anneftungswinkel der Muschel bewirkt wurde. Im höheren Alter wird die Muschel schlaffer. Schon Lavater hat bekanntlich der Gestalt der Ohrmuschel eine gewisse physiognomische Bedeutung beigelegt. Dr. Amedee Joux*) geht in neuerer Zeit noch weiter und macht in ausgedehntester "Weise von der Form der Ohrmuschel Schlüsse auf Charakter und Geist der Individuen. Ein weisses geschmeidiges Ohr von harmonischer und eleganter Form mit einem tadel- losen Läppchen, von geziemender Grösse , das sich endlich günstig an den Kopf ansetze, könne keinem gemeinen Menschen gehören, so wenig als einem mittelmässigen. Wenn dagegen das Ohr roth, dick und plump , sein Läpp- chen massiv und stark injicirt sei , wenn dieses Organ in keinem richtigen Yerhältniss in seinen einzelnen Theilen stehe , nicht gut vom Kopf abstehe, die Muschel eine thierische und ungenügende Gestalt habe, so sei der Träger von der Natur vernachlässigt, seine Neigungen seien unnobel und tadelhaft. Joux behauptet ferner, keines der Organe am menschlichen Körper verpflanze so die Aehnlichkeit des Vaters auf die Kinder, als die Ohrmuschel und man könne daher aus der Form des Ohres häufig ein Urtheil fällen über die Aeehtheit der Abstammung der Kinder resp. die eheliche Treue der Mutter. „Montre-inoi ton oreille, je te dirai, qui tu es, d'oü tu viens et oü tu vas." — * Der äussere G e h ö r g a n g , eine röhrenförmige Fortsetzung der Ohrmuschel, mit welcher sein äusserer Abschnitt allenthalben und ohne scharfe Gränze zusammenhängt, steht nach aussen offen**), wäh- rend er innen blind endet d. h. mittelst des Trommelfells geschlossen *) Gazette des Höpitaux, Fevr. 1854. **) Hunde und Katzen werden nicht nur blind geboren, sondern findet sich an ihrem Ohreingange ein ähnliches Verhältniss, wie bei ihren Augenlidern. Am 12.— 15. Tage post partum, 2—3 Tage nach der Oeffnung der Lider, reisst der Ueberzug der äusseren Haut an der Ohrmuschel, so dass in dieser Zeit kleine Fetzen derselben herabhängen und die Ohröffnung noch verengern. Beim neuge- bornen Menschen mag die Erfüllung des Gehörganges mit Vernix caseosa, sowie das nahe Aufeinanderliegen der Wände nahe dem Trommelfell ein ähnliches Ver- hältniss herstellen. — Viele Vögel sind bekanntbch in der beneidenswerthen Lage, 15 ist. Letzteres, beim Kinde an der Aussenfläche des Schädels liegend, findet sich beim Erwachsenen im Grunde eines vom Schläfenbeine gebildeten Knochenkanales. So kommt es, dass beim ncugebornen Kinde der zum Trommelfell führende Gang nur aus Knorpel und Weichtheilen besteht, während beim Erwachsenen der Knochen einen weiteren sehr wesentlichen Bestandtheil dieses Kanales darstellt. Beim erwachsenen Menschen unterscheiden wir somit einen knorpeligen und einen knöchernen Abschnitt des äusseren Gehörganges. 