title: Handbuch der Kriegschirurgischen Technik : Gekrönte preisschrift
creator: Esmarch, Friedrich von, 1823-1908
text: COLUMBIA LIBRARIES OFFSITE HEALTH SCIENCES STANDARD HX00054461 HANDBUCH Qekrönte Freisschrift ^1-^nTTMTT.r ßftHUEDRICH voi'ESMARCH orte Auflage AsUJi^iUvkJiiilii mmmmm ( ii wm ■ :;\UiUl;iiAidlllH'i|!ilüHivU/U;iilivlMl l^yiftiili^ 4-A -S)-^ .-^^ .«^^ N9>^ SS?. V» ^ SVL"}^ M:. r^/^ .^ X«?^ 5«S? S9. «SS. >?riX ^S>> 4- -^S> ^ ^1> ^ ^S^ •*• 4S> •*• ^S*- ^ 4S> 4- ^S*^ 4- 4S> •*• ^S*: 4- ^ %^X 5!?:>x 5^<:s< yiti CA ^7 *^ VSAiV "v* ^/S^ "^ «iVs» /■(JSn 4. ^9>^ 4=. ^«.2< %^ ^V» »■'<>'» '•'V'» •'V'» •^V» 'V'» '"V» 'V» 'V» •■'V'» ,>6'» »«ö-^ *V* '"V"» 'V* 'V"» 'V** 'V"» 'V» •'V"* • ; 4. if .% 4=. X9^ ,n x9-*^ 4, X9>^ ,^ ^PA 4, ^ 5/j ,. >?;>^ 4, xw>< ,. X«?^ 4. >$?A ; ^ JOS X9>^ .^/^ Au X«.^ 4. X9>^ 4. » 4. X«?^ 4=. ?«;^ 4. X9^ 4=. X9^ 4. ^?A Life «► 4- ^g^ 4- ^S> •*• ^l»- •*• ^S> •*• ^g> 4- <S> ♦*• ^»^ •*• ^S»- 4- <1^ ^ - ■^A' )^M i.Ai «V.V» Vh ^V** *'V'* *'V'» *^V'* ^-V * ^v* *"V'* #V'» »«ö-^ y«A'\ »V» .^«^\ »V» »-^^ ,«CF» *«^\ »V» »Vs ; .-K HP^ Au ^?A 4. X«%^ 4, X«^ .N. 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Erster Band: Verbandlehre. Kurz und bündig.. Kiel und Leipzig. Verlag von Lipsius & Tischer. 1893. IS/ Druck Ton August Hopfev, Bur? b. M. CD CO lO ^ Vorwort zur ersten Auflage. Um die Interessen der Humanität unter dem Symbol des rotten Kreuzes auch im Frieden zu fördern, hatten Ihre Majestät die Deutsche Kaiserin in Veranlassung der "Wiener Weltausstellung zwei grosse Preise auszusetzen geruht, den einen derselben für das beste Hand- buch der kriegschirurgischen Technik. Nach den Bestimmungen, von deren genauer Innehaltung die Preisertheilung abhängig gemacht wurde, sollte dieses Handbuch: „in prägnanter Kürze durch eine Schilderung der verschiedenen Yerbandmethoden und Verbände, wie der im Felde vorkommenden chirurgischen Operationen, den jetzigen Standpunkt der kriegs- chirurgischen Technik so wiedergeben, dass es zum unentbehrlichen Begleiter uud praktischen Hülfsmittel für jeden Feldarzt werde." Von der aus drei Mitgliedern bestehenden Preisjury, dem Herrn Geheimen Ober-Medicinalrath und Generalarzt Professor Dr. B. von Langenbeck in Berlin, dem Herrn Hofrath Pro- fessor Dr. Billroth in Wien und dem Herrn Professor Dr. So ein in Basel, wurde dem Verfasser dieser Schrift der erste Preis zu- erkannt. Der Verfasser hat sich streng an die Bestimmungen der Preis- aufgabe gehalten und ist dabei von dem Gedanken ausgegangen, dass ein solches Handbuch vorzugsweise dazu dienen solle, dem Gedächtniss zu Hülfe zu kommen. Dies lässt sich besser durch Bilder als durch viele Worte erreichen. Denn im Felde hat Nie- mand die Zeit, viel zu lesen. Ein Blick aber auf eine Abbildung, welche einen Verband, eine Operation, ein anatomisches Präparat deutlich wiedergiebt, vermag am Schnellsten Das zurückzurufen. — VI — was früher erlernt, im Gedränge kriegerischer Ereignisse dem Gedächtnisse entschwunden war. Das Buch enthält deshalb viele Bilder mit möglichst kurzem Text. Wenn der Chirurg im Frieden vor einer grösseren Operation gern seine anatomischen Handbücher und Bilderwerke zu Eathe zieht, um sich über das Operationsfeld zu orientiren. im Felde muss er diese Hülfsmittel meist schmerzlich entbehren. Deshalb sind bei jeder grösseren Operation die wichtigeren anatomischen Verhältnisse durch deutliche Abbildungen illustrirt, die zum Theil CTuten anatomischen Kupferwerken entnommen, zum grösseren Theile für diesen Zweck neu hergestellt sind. Ausser diesem Hauptzweck hat der Verfasser noch folgende ins Auge gefasst: 1. Das Buch sollte geeignet sein, zum Unterricht, nicht nur für angehende Militairärzte, sondern auch für Kranken- pfleger zu dienen, da die Aerzte im Kriege nicht selten in die Lage kommen, ihr Wartepersonal selbst erst ausbilden zu müssen. Durch Benutzung der Abl)ildungen kann ihnen diese Aufgabe erleichtert werden. Auch ist aus diesem Grunde auf die I m - provisirung von A^erbandgegenständen besonders Bücksicht ge- nommen worden. 2. Das Buch sollte für die Organe der freiwilligen Hülfe ein Wegweiser sein bei der Anschaffung und Bereithaltung von Verbandgegenständen, Apparaten und Instrumenten, wie sie vorzugsweise im Kriege gebraucht werden. Es könnte als ein illustrirter Catalog für die freiwilligen Hülfs - Depots dienen und dem Arzt, der Verbandsmaterial von den Depots zu erhalten wünscht. durch Hinweisung auf die Abbildungen viele Worte ersparen. 3. Das Buch sollte dem Arzte, der in einem kleinen Orte ein Lazareth hat aufschlagen müssen, behülflich sein, dem Hand- werker (Tischler, Klempner etc.) seine Wünsche betreffs Anfertigung von Apparaten zur Behandlung der Verwundeten durch Hinweis auf die Abbildungen deutlich zu machen. Vorwort zur dritten Auflage. Die erste und die zweite unveränderte Auflage dieses Werkes war schon im Jahre 1881 vergriffen, als der Verleger desselben leider bankerott wurde. Dem Ansinnen der Konkursverwaltung, in ihrem Verlage die neue Auflage erscheinen zu lassen, konnte ich aus begreiflichen Gründen nicht entsprechen, und so erscheint erst jetzt, nachdem manche Schwierigkeiten überwunden sind, das Buch in sehr ver- änderter Gestalt. Es versteht sich von selbst, dass ich mich bemüht habe, die ausserordentlichen Fortschritte, welche die Chirurgie und namentlich die chirurgische Technik in den letzten Jahren gemacht hat, zur Geltung zu bringen. Ich habe für diese Auflage ein kleineres Format ge- wählt und lasse das Buch in zwei Bänden erscheinen, damit es im Kriege leichter mitgeführt werden könne. Ein möglichst vollständiges Sachregister am Ende des zweiten Bandes wird das Aufsuchen der Namen, Sachen und Ab- bildungen erleichtern. Ich habe ferner alle Farbendrucktafeln weggelassen, welche das Werk unnöthig vertheuerten und ohnehin nicht zu meiner Zufriedenheit ausgeführt waren. Statt derselben habe ich Holzschnitte anfertigen lassen, auf welchen die Farben durch verschiedene Schraffirungen ersetzt sind, und hoffe, dass der Zweck dadurch eben so gut erreicht wird. Bei den Unter bindungssteilen ist die Umgebung, welche die betreffende Körperregion darstellte und sehr viel Baum ein- nahm, fortgeblieben , und habe ich dafür eine menschliche Figur — VIII — mit stark ausgeprägter Muskulatur eingeschoben, auf vvelclier die Lage der Hautschnitte für die Unterbindungen durch Zahlen be- zeichnet sind. In den Unterbindungsstellen selbst sind die Arterien durch parallele Streifung, die Venen durch netzförmige Schraffirung kenntlich gemacht, während die Nerven weiss geblieben sind, so dass diese drei Theile auf den ersten Blick von einander unter- schieden werden können. Bei frischen Verletzungen von Arterien- stämmen wird die Unterbindung oberhalb der verletzten Stelle in jetziger Zeit kaum noch in Frage kommen, weil man in den meisten Fällen die verletzte Arterie in der Wunde selbst aufsuchen wird. Dennoch habe ich mich nicht entschliessen können, die Darstellung jener Operationen fortzulassen, weil dieselben für die Uebungen am Kadaver unentbehrlich sind , und weil dies Hand- buch von Aerzten und Studirenden vielfach zur Orientirung bei den Operationsübungen benutzt wird. Doch habe ich, um die Lage der Hauptarterien in ihrem ganzen Verlauf ins Gedächtniss zurück- zurufen, einige anatomische Abbildungen des Arterienverlaufes hinzugefügt. Auch die Quers chnitte der Glieder, welche zur Orientirung bei den Amputationen dienen sollen, sind nicht mehr durch Farben- druck, sondern in Holzschnitten dargestellt, auf welchen die Quer- schnitte der Arterien kreisrund, die der Venen plattoval erscheinen, während die Namen der Muskeln in die Querschnitte derselben hineingeschrieben sind. Die Methode der jetzt üblichen antiseptischen AVundbehand- lun-g ist in der Verbandlehre ausführlich dargestellt, während die secundäre Antiseptik erst in der Operationslehre bei der Behandlung septischer Wunden geschildert wird, weil dieselbe in der That jetzt einen der wichtigsten Abschnitte der operativen Technik bildet. Einzelne Kapitel der Operationslehre (z. B. die Transfusion) sind wesentlich vereinfacht und abgekürzt worden, während andere (z. B. die Behandlung der Darmverletzungen) ausführlicher behandelt werden mussten. Auch die Indicationen für die verschiedenen Operationen sind jetzt überall, wenn auch nur kurz, aufgestellt worden. Ich hatte anfangs die Absicht, alles Veraltete und in meiner Praxis nicht mehr Gebrauchte, namentlich in der Verbandlehre, ganz wegzulassen. — IX — Weil aber das Buch nicht blos von fertigen Militairärzten, sondern vielfach auch von Anfängern im medicinischen Studium benutzt wird, so habe ich manche Verbände und Verbandmittel noch wieder mit abdrucken lassen, welche entweder als Uebungs- stücke zu dienen pflegen oder für die Kenntnisse der historischen Entwicklung der chirurgischen Technik einigen Werth besitzen. Kiel, im Mai 1885. Esmarcli. Vorwort zur vierten Auflage. Bevor die dritte Auflage dieses Handbuches vergriffen war, habe ich mit Hülfe meines Schülers und Freundes Dr. Kowalzig einen dritten Band hinzugefügt, welcher alle diejenigen Operationen enthält, die in den beiden ersten Bänden nicht geschildert waren, und ihn als „Ergänzungsband zum Handbuch der kriegschirurgischen Technik" bezeichnet. Da nun eine vierte Auflage dieser ersten zwei Bände nothwendig geworden, so habe ich wiederum diese dem dritten Bande anpassen müssen, um sie als ersten und zweiten Band der „Chirurgischen Technik" mit dem Inhalt des dritten in Einklang zu bringen. Ich habe deshalb eine völlig neue Bearbeitung, wiederum mit Hülfe von Herrn Dr. Kowalzig, vor- genommen, und so erscheint diese nunmehr unter doppeltem Titel. Wir haben in dem ersten Bande zunächst die Lehre von der Wundbehandlung, von der Aseptik und Antiseptika welche in den früheren Auflagen zum Theil mit im zweiten Bande abgehandelt wurde, zusammengefasst und darnach wieder die Verbände in etwas anderer Anordnung geschildert. Im zweiten Bande werden ausser den im Kriege vorzugsweise vorkommenden Operationen an den Gefässen, Knochen und Gelenken, die früher nicht berücksichtigten System-Operationen auch an den Hautdecken, Sehnen, Nerven u. s. w. geschildert, so dass nunmehr — X — in den drei Bänden sämmtliclie in Kriegs- und Triedenszeiten vorkommenden Operationen abgehandelt sind. Wir sind dabei meinem bisherigen Grundsatz treu ge- blieben, mit Hülfe von vielen Abbildungen und mit möglichst wenigen Worten und möglichster Vermeidung von Fremdwörtern alle Operationen „kurz und bündig" zu schildern. Die Um- arbeitung des zweiten Bandes wird in einigen Monaten erscheinen. Kiel, den 9. Januar 1893. Friedrich v. Esmarch. Inhalt. ^Wundbehandlung, Aufgabe 1 Asepsis 2 Vorbereitungen zu aseptischen Operationen und Verbänden ... 3 Reinigung des Operationsraunies 3 Reinigung des Arztes und seiner Gehülfen . 6 Reinigung der Instrumente 8 Reinheit der Naht- und Unterbindungs-Fäden 12 Reinheit der Schwämme und Tupfer 14 Reinigung des Kranken 16 Reinheit der Verbandstoffe 20 Ausführung einer aseptischen Operation • 22 Antisepsis 26 Die antiseptischen Lösungen 27 Die antiseptischen Pulver 37 Die Trockenlegung und Drainage der Wunde 42 DerWundverband 46 Das Wechseln des Verbandes 53, Die Lagerung des Kranken 56 Die Lagerung des Kranken im Bett . ■ 60 SecundäreAntisepsis • • • • 66 permanente Irrigation 68 Antiphlogose 71 Die offene Wundbehandlung 78 Die Verbände ■ 80 Die Bindenverbände • • • 81 am Kopfe 89 am Arm 91 am Rumpf 97 am Beine 99 Die Tücher verbände 101 am Kopf 103 am Arm 106 am Rumpf 113 am Bein 113 — XII - Die Scliienenverbände 115 Holzschienen 115 Blechschienen 122 Drahtschienen . 124 Glasschienen 127 Pappschienen 1S7 Plastische Schienen 133 Die erhärtenden Verbände 135 Der Kleisterverband 135 Der Wasserglasverband 137 Der Gipsverband 137 Abnehmbarer Gipsverband 144 Verstärkung des Gipsverbandes . . • 146 Gefensterter Gipsverband 152 Unterbrochener Gipsverband 153 Gipsschvrebeschienen 156 Die Lagerungs verbände 166 DieZugverbände 176 Zugverbände mit Gewichten 177 Verbände mit elastischem Zug und mit Heftpflaster 185 Nothverbände 193 Nothschienen 195 Antisepsis im Kriege 203 Das Verbandpäckchen der Soldaten 206 Aufgabe der Wiindbeliandlung ist, alle Schädlichkeiten fernzuhalten, welche die Heilung stören. Diese Schädlichkeiten sind: 1. Jede Verunreinigung der Wunde (Infection) durch Micro- organismen, da diese die "Wundsecrete zersetzen und "Wund- fieber, Entzündung, Eiterung und alle damit zusammenhängenden (accidentellen) Wundkrankheiten veranlassen. Man verhütet sie bei frischen Wunden durch äusserste Reinlichkeit (Asepsis) und bekämpft sie bei schon unreinen, inficirten Wunden, indem man die in ihnen vorhandenen In- fectionskeime vernichtet (Antisepsis). 2. Die Ansammlung und Verhaltung von Blut oder Lymphe in der Wunde (E,etention der Wundsecrete), da dieselben die Wundflächen auseinander drängen und die Entwicklung etwa vorhandener Infectionskeime begünstigen. Man verhütet dieselbe durch sorgfältige Blutstillung, voll- ständige Ableitung der Wundflüssigkeiten (Drainage, Trocken- legung der Wunde), Vermeidung von Hohlräumen im Innern der Wunde und durch zweckmässig angelegte, gut aufsaugende Ver- bände (Druckverband). 3. Das Klaffen der Wunde, weil es die Heilung durch erste Verklebung (per primam intentionem) verhindert. Es wird beseitigt durch rechtzeitige genaue Vereinigung der Wundflächen und Wundränder (Wundnaht). 4. Jede Beunruhigung der Wunde (Bewegung, unnöthige Berührung, Untersuchung, Ausquetschung), weil dieselbe die Hei- lung stören und den Eintritt von Blutung und Entzündung be- günstigen kann. Esmarch-Kowalzig, Technik. 4. Aufl. \ — 2 — Hiergegen schützt reichliche Bedeckung der Wunde, sichere Befestigung des Verbandes (Schutzverband) und möglichst seltener Wechsel desselben (Dauerverband)*); ferner vollkommene Euhig- stellung des verletzten Körpertheils (durch zweckmässige Lage- rung, durch Tücher, Schienen, feste Verbände, Schutzkörbe u, s. w.y stetige Bettruhe bei schweren Wunden u. s. w, 5. Jede Behinderung des Bückflusses von Blut und Lymphe, (Stauung), welche vermehrten Austritt von AVundsecret, selbst Gangrän, zur Folge haben kann. Hiergegen wirkt Hochlagerung des verletzten Theiles und Vermeidung jeder Einschnürung (Strangulation) durch Klei- dungsstücke oder Verbände. 6. Die nachträgliche Infection im weiteren Wundverlauf beim Verbandwechsel. Sie wird verhindert durch möglichst seltenen Wechsel und aseptische Ausführung des Verbandes. 7. Die Entzündung verletzter Theile mit ihren Folgen. Sie wird bekämpft durch AntiphlogOSe , Buhe, hohe Lage, Wärmeentziehung und bei Entzündung der Gelenke durch Distrac- tion der Gelenkenden. Asepsis. Die Asepsis bezweckt die Verhütung der Wundinfection durch Fernhaltung oder Abtödtung aller die Wunde schädigenden (infectiösen) Microorganismen, ehe dieselben mit der Wunde in Berührung kommen. Da sich diese überall vorfinden, so könnte eine Infection stattfinden durch die Luft (Luftinfection) und durch die mit der Wunde in Berührung kommenden Gegenstände [Hände, Instrumente, Wasser, Verbandstoffe] (Contactinfection). Die Verhütung dieser Schädlichkeiten durch peinlichste Reinlichkeit und Desinfection bildet die hauptsächlichste Aufgabe bei den "} Optimum remedium quies est (Celsus). Vorbereitungen au aseptischen Operationen und Verbänden. ßeinigang des Operationsraumes. List er glaubte die in der Luft schwebenden Bacterien durch Zerstäubung antiseptischer Flüssigkeiten (3 ^j^ Carbollösung) ab- tödten zu können : während der Operation und beim Verbinden Hess er daher einen durch einen Zerstäuber (Spray) erzeugten Sprühregen (Carbolnebel) auf die "Wunde und die Hände des Chirurgen richten. Man benutzte entweder kleinere, durch die Hand (Fig. 1), oder einen grösseren durch Dampf in Betrieb zu setzenden Zerstäuber, Fig. 1. Carbolzerstäuber. Musste der Carbolnebel aus irgend einem Grunde während der Operation unterbrochen werden, so suchte List er die "Wunde durch zeitweilige Bedeckung mit Carbolgaze vor der Einwirkung der Luft zu schützen, 1* — 4 — Vielfache Erfahrungen haben aber bewiesen, dass auch ohne Anwendung des Sprays die günstigsten Heilungen erzielt werden können, mithin der für alle bei der Operation Betheiligte höchst lästige Carbolnebel entbehrlich ist. Er wird daher währ end der Operation fast garnicht mehr angewendet, sondern höchstens noch vor der Operation, Indessen auch dieses ist nicht nöthig, seitdem man weiss, dass in ruliiger Luft nach einiger Zeit die Microorganismen zu Boden sinken und so die Luft sich selbst reinigt. Daher sollte man kurz vor der Operation alle Staub- aufwirbelung durch Reinigen und Herrichten des Raumes vermei- den, die nöthige Desinfection am Tage zuvor ausführen und in der Zwischenzeit den Haum nicht betreten. Wohl aber kann man den abgesetzten Staub langsam mit einem feuchten Tuche auf- nehmen. In neueren Anstalten sind die Operationsräume schon mit Rücksicht auf leicht auszuführende Desinfection eingerichtet. Die Wände haben Oelanstrich, der Eussboden ist mit wasserdichtem Material belegt (Tei-razzo, Marmor, Eliesen, Kacheln), jede unnöthige Verzierung, Ecken- und Nischenbildung ist vermieden. Die Reinigung vor und nach jeder Operationszeit ist hier leicht durch gründ- liches Abseifen und Nachspülen, Abspritzen der "Wände (und der Decke} zu erreichen. Muss aber in einem gewöhnlichem Zimmer (im Hause des Patienten) operirt werden, so lässt man zunächst alles unnöthige Greräth und die Staubfänger (A^orhänge, Teppiche, Polstermöbel) herausschaffen, den Eussboden gründlich scheuern , alte Tapeten mit Brot abreiben (E. v. E s m a r c h) und verschliesst den Raum bis zu der etwa 10 — 12 Stunden später anzusetzenden Operation. Stark inficirte Räume kann man auch in der Weise desinficiren, dass man sie möglichst dicht an Fenstern und Thüren verschliesst und einige Stangen Schwefel in ihnen verbrennen lässt. (Desinfection durch die entstehende schweflige Säure). Während der Operation soll der Raum gut gewärmt sein (15—20« R.). Auch die bei der Operation gebrauchten, nothwendigen Ge- ra t h e (Tische , Stühle , Behälter) müssen frei von unnöthigen Verzierungen, aber aus solchem Material sein, dass sie sich ohne Schädigung durch gründliches Abseifen mit Schmierseife, Soda und möglichst heissem Wasser reinigen lassen ; andernfalls müssen dieselben in einem grösseren Desinfectionsapparat durch — 5 — strömenden Wasserdampf sterilisirt werden. Am zweckentsprechend- sten sind Gegenstände von Eisen und Glas (z. B. Fig. 2, 3) in möglichst einfacher Construction. Fig. 2. Fig. 3. Schrank für Instrumente und Verbände. Verbandtischchen. Der Operationstisch besteht am besten ebenfalls aus obigem Material oder aus emaillirtem Eisenblech (Fig. 4). Erheblich Fig. 4. Aseptischer Operationstisch — 6 — billiger aber ist für praktische Aerzte ein starker einfacher Tisch aus Holz nait einer Stellvorrichtung für den Kopf (Stützbrett, s. u.) ; dieser Tisch dürfte ziemlich weitgehenden Anforderungen genügen, er lässt sich gut abscheuern und, wenn er einmal stark inficirt sein sollte, wegen seiner Wohlfeilheit leicht durch einen neuen ersetzen. Zur Polsterung wird der Operationstisch mit einer dicken Woll- oder Filzdecke belegt und darüber eine Grummidecke gebreitet. Eeinigung des Arztes und seiner GeMlfen. Yor jeder Berührung einer AVunde (Operation, Yerbandwechsel) müssen die Hände und Vorderarme des Chirurgen sowohl, wie aller ihm helfenden Personen auf das sorgfältigste desinficirt (keim- frei gemacht) werden. Da die Infectionskeime in den vielen Falten und Furchen der äusseren Haut und in den fettigen Secreten derselben (Talgdrüsen) eingebettet liegen, so hat ein ein- faches Eintauchen oder Benetzen der Finger, selbst mit starken anti- septischen, wässerigen Lösungen fast gar keine Wirkung. "Wohl aber gelingt es durch energisches Abseifen die Fettschichten und Schmutzkrusten mechanisch zu entfernen; Fürbringer erreichte unter Zuhülfenahme des fettlösenden Alcohols durch folgendes Verfahren eine völlige Sterilisation der Hände: 1. Nachdem mit dem Nagelputzer die Nagelfurchen sorgfältig gereinigt sind, werden die Hände mit Seife und Bürste in möglichst heissem Wasser 3 — 5 Minuten lang energisch gebürstet, dann 2. mit reinen (sterilen^ Tüchern abgetrocknet und die Nagel- furchen nochmals nachgesehen. 3. Darauf werden dieselben in 80 "/^ Alcohol 1 Minute lang gebürstet und zum Schluss in eine antiseptische Lösung getaucht. Die beste und billigste Waschseife ist eine gute Kaliseife (Schmierseife.) Die aus einfachen Holzplatten mit Schweins- borsten bestehenden Bürsten lassen sich leicht durch einfaches Aus- kochen sterilisiren und werden in einem mit antiseptischer Lösung (l"/(j(j Sublimat) gefüllten, neben der Waschvorrichtung stehenden Gefässe aufbewahrt. — 7 — Fig. 5. Erwähnungswertli ist übrigens die Thatsache, dass für den Noth- fall auch ohne Antisepticum, nur durch längeres kräftiges Ab- bürsten mit Seife und heissem Wasser, die Hände aseptisch werden. Selbstverständlich ent- fernt man bei der Reinigung alle Schmuckgegenstände von den Fingern, sowohl der leichteren Desinfection halber, als auch um dieselben vor den schädlichen Ein- flüssen der Chemiealien zu schützen. Sind während der Operation die desinficirten Hände mit irgend einem nicht desinficirten Gegen- stande oder gar mit Eiter, Urin, Koth in Berührung gekommen, so muss die sorgfältige Reinigung jedesmal wiederholt werden. Da an wollener Kleidung leicht Infectionsstoffe haften, und auf dunklem Stoff Verunreinigungen (Blutflecke) nicht gut zu sehen sind, sollten nicht nur der Chirurg, sondern auch seine Gehülfen bei ihrer Thätigkeit stets frisch ge- waschene (und gebügelte) weisse leinene Röcke anziehen. Im Nothfalle können dieselben durch reine Hemden ersetzt werden. Hat man einen genügend grossen Desinfectionsapparat, so kann man Operations-Anzug, die Röcke in demselben vor dem Gebrauch sterilisiren. Vor jeder neuen aseptischen Operation müssen sie gewechselt werden, wenn sie etwa während der vorausgegangenen beschmutzt wurden. Zweckmässig sind daher Schürzen aus Kauts chuksto f f , welche vor jeder Operation gründlich gewaschen und mit Carbollösung desinficirt werden müssen. Die Arme sind stets bis zum Ellbogen völlig frei und bis eben- dahin desinficirt, (oder auch durch desinficirte Kautschukärmel gedeckt). Da bei manchen Operationen viel Spülflüssigkeit verwendet wird, so kann man, um die Füsse vor Durchnässung zu schützen, Gummischuhe über die Stiefel ziehen (Fig. 5). Reinigung der Instrumente. Alle Instrumente, welche bei der Operation und beim Ver- binden gebraucht werden sollen, müssen auf das Sorgfältigste ge- reinigt und desinficirt werden. Um dieses zu erleichtern, müssen die Instrumente so einfach als möglich gearbeitet, namentlich mit wenig Rillen und Spalten versehen sein, weil sich in diesen leicht Schmutz ansetzt. Deshalb sind alle einfacheren Instrumente (Messer, "Wundhaken u. s. w.) aus einem Stück Stahl anzufertigen, Instrumente mit Schloss (Scheere, Zangen) sollen leicht aus- einander zu nehmen sein (Fig. 6 — 12). Die früher gebräuch- lichen elfenbeinernen und hölzernen Griffe sollten überhaupt nicht mehr angefertigt werden. Fig. 7. Fig. 8. Fig. 9. Fig. 6. Wundhaken aus einem Stück. Klappmesser (Bistouri) mit melireren Einsätzen zum Auseinandernehmen. Fig. 10. Chirurgische (a) und anatomische (&) PIncette mit glatten Armen. Fig. 11. Aseptisches Messer (F. v. Esmarch 18S1). Fig. 12. Zange mit zerlegbarem Schloss. Die Sterilisation der Instrumente vor der Operation wird am schnellsten und einfachsten durch Auskochen erzielt. In einem geeigneten Metallbehälter (Kochtopf) bringt man ge- wöhnliches Wasser zum Sieden und legt die Instrumente 5 Minuten lang in dasselbe hinein (David söhn). Setzt man dem "Wasser etwas gewöhnliche Soda (1 ^l^~) hinzu, so wird dadurch das Eosten des Stahles verhütet und die Desinfectionskraft des "Wassers noch erhöht (Schimmelbusch). Durch dieses höchst einfache Verfahren werden alle pathogenen Bacterien sicher abgetödtet, ja, schon ein nur secundenlanges Ein- tauchen in die kochende Sodalauge genügt zur "V^ernichtung der Eitererreger (Staphylococcen). — 10 — Für cMrurgisclie Praxis hat man am besten eine nicht zu tiefe Schale (Behälter aus Kupfer oder Nickel) voll Sodalösung auf einem eigenen Gestell, die durch mehrere Flammen zum Sieden gebracht werden kann (Fig. 13). Die Instrumente werden auf einem in den Behälter passenden Drahtgestell ausgebreitet und in die Lösung hineingehängt. Nach 5 — 10 Minuten hebt man das Fig= 13. Kochschale für Instrumente. Drahtgestell heraus und breitet die Instrumente mit einer sterili- sirten Zange auf einem sterilen Tuche aus. Sie werden dann während der Operation ab und zu in die kochende Lauge mit der Zange hineingehalten. Auch kann man die Instrumente in eine flache reine Glas- oder Porcellanschale, die mit 3 *^/q CarboUösung gefüllt ist, hineinlegen. Da aber die Schneiden scharfer Instrumente durch diese Lösung bald angegriffen werden, so legt man die Messer, Scbeeren, Nadeln besser in eine kleinere mit Alcohol gefüllte Schale (Fig. 14). Im Hause des Patienten lässt sich selbst unter dürftigen Ver- hältnissen die Sterilisation der Instrumente durchführen, indem man einen mit der Sodalösung gefüllten Kochtopf, Theekessel u. dgl. auf das Feuer bringt und die in einen Gazebeutel ge- legten Instrumente 5 — 10 Minuten darin sieden lässt, Lässt sich dieses Auskochen aus irgend einem Gx'unde nicht ausführen, so kann man die Instrumente auch einige Zeit (^1^ — 1 Stunde) vor der Operation in der Instrumentenschale mit — 11 — Fig. 14, Glasschale für Instrumente. 3 — 5 *^/(, Carbol- oder 1 ^j^ Lysollösung übergiesseu und darin stellen lassen: doch ist diese Desinfection nicht vollkommen sicher. Nach jedem Gebrauch werden alle Werkzeuge mit heissem "Wasser, Seife und Bürste abgewaschen, energisch abgebürstet und mechanisch von den in den Ecken sitzenden Blutgerinnseln, Eiter u. s. w. befreit, mit einem sauberen Tuch sorgfältig ab- getrocknet und diejenigen , welche etwa Elecken haben sollten, mit feinstem Schmirgelpapier und einem Lederlappen nachgeputzt, was indess bei Anwendung der Sodalösung kaum nöthig werden dürfte. TJnnöthiges kräftiges Scheuern schädigt die Instrumente. — 12 — Reinheit der Naht- und Unterhindungs-Fäden. Am meisten angewendet werden : Catgut, Seide, Silkworm, Metalldraht. Die drei letzteren werden ebenso wie die Instru- mente mit diesen zusammen im kochenden Wasser oder im strömenden Dampf sterilisirt. Ein nachträgliches Einlegen in antiseptische Lösung ist dabei nicht nöthig. Zur trockenen Auf- bewahrung solcher Fäden eignet sich sehr gut der Behälter von Schimmelbusch (Fig. 15). Schwieriger ist die Desinfection des Fig. 15. Blech-Behälter für sterilisirte Seide nach Schimmelbusch. Catgut und anderer resorbirbarer Fäden. Die Desinfection in heisser Luft ist zwar hierbei möglich, erfordert aber zu lange Zeit. Im AVassei-dampf und kochendem "Wasser wird es vollständig unbrauchbar. Am besten stellt man sich in folgender Weise aseptisches (Sublimat-) Catgut her: Die gewöhnlichen käuflichen Darmsaiten (Eohcatgut) werden auf Glascylinder (Flaschen) in einfacher Lage aufgespult und mit Kaliseife und heissem Wasser stark gebürstet; darauf mit reinem AVasser abgespült, auf kleinere Glasspulen gewickelt und in I'^Iq Sublimatalcohol (Sublimat 10, o, Alcohol absol. 800, o, Aq. dest. 200, o) wenigstens 2 Tage hindurch eingelegt. Die sich anfangs trübende Flüssigkeit muss ab und zu erneuert werden. Kurz vor dem Gebrauch legt man die Spulen in ein mit Sublimatalcohol 1:2000 gefülltes Gefäss , z. B. in den Glas- kasten nach Hagedorn (Fig. 16), in welchem ein zweiter kleinerer Kasten umgestülpt steht, aus dessen Boden die Fäden durch kleine Oeffnungen herausgezogen werden ; kleine Kugel- — l: Ventile verhindern das Zurückschlüpfen der Fäden. Aehnlich werden die anderen Materialien (Walfisch-, Kennthier-, Kcänguruh-, Pergament-Sehnen und Leder) präparirt. Leicht auszuführen ist übrigens auch die Vorschrift der Ki'iegs- Sanitäts-Ordnung zur Bereitung von Sublimat-Catgut. Das Höh- catgut wird für 8 — 12 Stunden in ^^jf^Q wässrige Sublimatlösung gelegt und danach bis zum Gebrauch in Alcohol aufbewahrt. Die zuerst von List er empfohlene Behandlung des Catgut mit Carbolöl wirkt nicht sicher antiseptisch und ist daher wohl nirofends mehr im Grebrauch. Fig. 16. Catgut-Glaskasten. Dagegen ist das später von Li st er Chromsäure-Catgut sehr fest und widersteht länger der Resorption als das Sublimat-Catgut, weshalb es bei gewissen Operationen vorzuziehen ist. Man legt Darmsaiten 48 Stunden in 10 ^j^ Carbolglycerin und dann 5 Stunden in wässerige ^j.-, ^j^^ Chromsäure- lösung. Gleichfalls sehr fest und sicher aseptisch ist Kocher's Juniperuscatgut. Man legt die Darmsaiten 24 Stunden in Wachholderöl (Oleum Juniperi) und bewahrt sie in Alcohol auf. — 14 — Zur bequemeren Handhabung auch ausserhalb des Kranken- hauses hat man Catgut oder Seide auf kleinere Glasspulen ge- wickelt und auf einem Glasstabe aneinander gereiht in kleine Kästchen oder Reagenzgläser mit Schraubenverschluss gethan, welche leicht in der Tasche untergebracht werden können. Keinheit der Schwämme und Tupfer. SchwämmG: Zum Abwischen des Blutes bei manchen Ope- rationen kann man die Schwämme nicht entbehren, zumal wenn es darauf ankommt, durch einen einzigen Schlag schnell die Wund- fläche vollkommen rein zu wischen. Sie dürfen aber nur dann gebraucht werden, wenn alle in ihnen enthaltenen TJnreinigkeiten auf das Sorgfältigste entfernt oder unschädlich gemacht worden sind. Schwämme können nicht im Desinfectionsapparat sterilisirt werden, weil sie dadurch hart und brüchig werden. Das wochen- lange Einlegen in starke antiseptische Lösungen (5 ^j^ Carbol, 1 '^j^f^ Sublimat) desinficirt nach angestellten Versuchen nicht ganz sicher. Um Badeschwämme gründlich zu reinigen, müssen dieselben zunächst in trocknem Zustande mit einem flolzschlegel zwischen Tüchern so lange geklopft werden, bis kein Sand mehr darin ist. Dann werden sie wiederholt in lauwarmem reinem gekochtem Wasser ausgedrückt (in heissem schrumpfen sie ein). Darnach lässt man sie 24 Stunden in einer kalten 1 "/j,^ Lösung von Kali hyperman- ganicum liegen, welche nach 12 Stunden einmal erneuert wird. Nachdem sie dann wieder in gekochtem lauem Wasser ausgewaschen sind, bringt man sie in eine Lösung von Natrium subsulphurosum (1 ^*/^,), welcher der fünfte Theil einer Mischung von concentrirter Salzsäure und Wasser (8 "/„) zugesetzt ist. In derselben werden sie mit einem Holzstabe einige Minuten gut umherbewegt, bis sich die braune Farbe wieder verloren hat. (Lässt man sie darin zu lange liegen, so werden sie mürbe, zerreisslich.) Dann spült man sie in reinem Wasser so lange aus, bis sie vollkommen ge- ruchlos sind. Für 25 grosse Schwämme hat man circa 5000 Gramm der LösiTng von Natrium subsulphurosum und 1000 Gramm Salzsäure- mischung nöthig. (Keller.) Um die trockenen Sporen, welche durch diese Behandlung noch keineswegs unschädlich gemacht worden sind, erst nach der Aufkeimung — 15 — zu zerstören, werden dann die Schwämme 3 — 5 Tage lang in laues Wasser gelegt und an einen warmen Ort (35 — 38*^ C.) gestellt; das "Wasser wird täglich gewechselt. Dann erst bringt man sie in eine 5 *^/q Carbol- oder 1 ^j^^ Sublimatlösung, die nach zwei Tagen noch einmal gewechselt wird. In dieser bleiben sie nun bis zum Gebrauch ; alle 14 Tage wird die Lösung erneuert, und die Schwämme müssen mindestens acht Tage darin gelegen haben, ehe man sie bei Operationen verwendet. Weniger umständlich und schneller ist das Verfahren von Schimmelbusch: Nachdem die Schwämme tüchtig ausgeklopft und von Sand und Muscheln befreit sind, werden dieselben tüchtig gewässert und durchgeknetet. Dann legt man sie gut ausgepresst in einen Gaze- beutel und taucht diesen ^2 Stunde lang in ein Gefäss mit kochend heisser Sodalauge (1%), nachdem man kurz zuvor die Flamme entfernt hat (denn in siedender Lösung werden sie unbrauch- bar). Zum Schluss werden sie stark ausgedrückt und in Sublimat- lösung (0.5 '^Iq(^) aufbewahrt. Dieses Verfahren scheint sicher zu wirken, denn schon nach 10 Minuten langem Verweilen in der heissen Lösung waren mit Eiter oder Koth inficirte Schwämme völlig steril. Während der Operation werden die Schwämme , wenn sie blutig geworden sind, in reinem Wasser ausgewaschen und dann erst wieder in die Carbol- oder Sublimatlösung getaucht, ehe sie ausgedrückt dem Operateur gereicht werden. Schwämme , welche bei aseptischen Operationen gebraucht worden sind, müssen erst wieder durch wiederholtes Auswaschen in Seifenwasser und Natronlauge von Blutgerinnseln und Fett be- freit und dann auf 8 Tage in 5 **/(, Carbolwasser gelegt werden, ehe sie wieder bei Operationen verwendet werden dürfen. Schwämme, die bei inficirten, jauchenden, brandigen Wunden gebraucht wurden, sollten gleich verbrannt werden. Zum Reinigen der Umgebung der Wunden, zum Abwischen des Eiters beim Verbandwechsel sollte man überhaupt niemals Schwämme, sondern nur Tupfer und die Wunddusche verwenden. Tupfer nennt man lockere Kugeln von entfetteter Watte, Holzfaser, Jute u. dergl., welche in aseptischer Gaze eingebunden sind (Fig. 17). — 16 — Fig. 17. Entfettete Watte saugt sclmell auf, ballt sich aber beim Aus- drücken der Flüssigkeit zu einer festen, schlecht aufsaugenden Masse zusammen; daher ist es zweckmässig, zum Kern des Tupfers Holzfaser zu verwenden, welche durch ihre Elasticität das Zusammen- ballen verhindert. Tupfer aus den anderen Stoffen saugen weniger gut. Die Tupfer werden mit den Ver- bandstoffen in demselben Apparat durch Dampf sterilisirt. Sie sind wegen ihrer Billigkeit und Sterilität überall anwend- bar, namentlich aber bei unreinen Ope- rationen, da man die Schwämme nicht gern inficirt. Nach dem Gebrauch werden sie vernichtet (vex'brannt). Ein noch einfacheres Tupfmaterial, dem noch grössere Saugkraft innewohnt, sind die durch einige Heftstiche lose zu- sammengefalteten Gazeläpjjchen (Ger- suny) oder handgrosse Gazestückchen in doppelter Lage, zwischen welche eine platte dünne Watteschicht eingelegt wird , oder gewöhnliche zusammengeballte Krüllgaze. Ereilich ist der Verbrauch von Gaze hierbei nicht ganz unbedeutend: Tupfer sind billiger. Tupfer. Reinigung des Kranken. Vor jeder grösseren Operation (und vor jedem Verbände einer frischen Wunde) sollte, wenn es möglich ist, der ganze Körper des Kranken in einem Vollbade mit Kaliseife und Bürste gründ- lich abgewaschen werden. Hierzu eignet sich vorzüglich die fahr- bare Badewanne von Quincke (Fig. 18), weil dieselbe bei be- quemer Lage des Kranken verhältnissmässig wenig Wasser zur EüUung erfordert. Zur Reinigung eines einzelnen Gliedes und vor Allem für Dauerbäder benutzt man die Arm- und Bein- wannen (Fig. 19, 20) aus Zinkblech, deren Deckel an einer Seite einen Ausschnitt hat. An beiden Längsseiten sind Knöj)fe angebracht, an denen sich Bindenstreifen zur Stütze des Gliedes befestigen lassen. — 17 — Zur Reinigung der Beckengegend dienen Sitzbäder in den Sitzwannen. Unmittelbar vor der Operation wird dann auf dem Operations- tisch das Operationsfeld, die ganze Umgebung der Wunde, noch einmal gründlich gereinigt und desinficirt, Fig. 18. Badewanne nach Quincke. Zuerst werden alle Haare in der Wundgegend abrasirt (weil in ihnen vorzugsweise Entzündungserreger haften) auf dem behaarten Kopf mindestens 4 cm über die Grenzen der Wunde hinaus. Bei grösseren Operationen (Trepanation) rasirt man am besten die ganze Kopfhaut. Fig. 19. Arm-Bade-Wanne aus Zinkblech. Darnach wird die Wundgegend mit einem Stück Watte, welches in Aether oder Terpentinspiritus getaucht ist, abgerieben, um das Hautfett zu lösen und zu entfernen. Dann folgt eine gründliche Esmaicli-Ko walzig, Technik, i. Aufl. 18 Abwaschung mit Seife und Bürste und schliesslicli die Desinfection mit Sublimatlösung. Zum Schluss kann man noch das ganze Operationsfeld mit Jodoformäther (1 : 7) abreiben. Fig. 20. Bein-Bade-Wanne aus Zinkblech. Vor Operationen an Händen und Füssen müssen die dicken oberen Epidermisschichten nach Erweichung durch Seifenbäder mit scharfen Bürsten möglichst entfernt und vor allem der Schmutz unter den Nägeln und zwischen den Zehen beseitigt werden. Sicherer ist es , wenn man diese Theile , die ja während der Operation oftmals berührt werden müssen, mit sterilen Binden umwickelt. Vor Operationen am und im Munde müssen die Zähne auf das sorgfältigste mit Zahnbürste und Zahnseife gereinigt, Zahn- stein und cariöse Zähne entfernt und darnach der Mund wieder- holt mit einer Lösung von essigsaurer Thonerde, Borlösung oder Kai. hypermangan. ausgespült werden. Vor Operationen in der Bauchhöhle ist es zweckmässig, die Bauchdecken einige Stunden lang (über Nacht) mit einem antisep- tischen Umschlag zu bedecken. Vor Operationen in der Gegend des Afters und der Geschlechtstheile muss der Darm , wenn möglich, schon mehrere Tage vorher , durch Abführmittel , Clystire und Aus- spülungen gründlich entleert werden. Bei Beginn der Operation wischt man die Schleimhaut trocken ab und betupft sie dann mit — 19 — Borlösung. Doch lassen sich Schleimhäute überhaupt nicht voll- kommen desinficiren; stark wirkende giftige Mittel (Carbol, Sublimat) darf man hier wegen der Resorptionsgefahr nicht an- wenden. Sind auf dem Operationsfeld Krusten oder Borken vorhanden, so werden sie mit einem in Aether oder Terpentinöl getauchten "Watteballen abgerieben; geschwürige Stellen oder Granulationen müssen mit dem scharfen Löffel abgeschabt werden ; darnach des- inficirt man die Wundfläche mit Jodoformäther, 8 ^/^ Chlorzink- lösung, Jodoformpulver oder mit dem Thermokauter. Da diese Massregeln schmerzhaft sind, so nimmt man sie erst vor, nachdem die Chloroformnarkose eingetreten ist. Fig. 21. Schutzdecke. Auf dem mit einer Gummidecke belegten Operationstisch liegt der Kranke mit massig erhöhtem Kopf und Oberkörper, am besten ganz nackt. Bei lange andauernden Operationen (Laparotomien) schützt man ihn vor Abkühlung, indem man ihn auf ein warmes "Wasserkissen lagert oder die Beine mit Wattebinden um- hüllt (Dammoperationen). Auch kann man ihn mit eben steri- lisirten wollenen Jacken oder Hosen bekleiden. Wird während der Operation viel Spülflüssigkeit verwendet, so muss man darauf achten, dass der Kranke nicht während der ganzen Zeit im Nassen liegt. Eür diesen Zweck sind Operationstische, welche in der Mitte mit einem Spalt oder Abflusstrichter versehen sind, zweck- mässig (Juillard, Hagedorn, v. Bergmann). — 20 — Nach Desinfection des Operationsfeldes wird der Kranke voll- ständig mit frisch sterilisirten leinenen Tüchern bedeckt, so dass nur die Operationsstelle freiliegt. Auch kann man hierzu grosse Kautschukdecken verwenden, die zuvor gründlich mit Carbollösung abgewaschen sind. Für Operationen an den Extremitäten hat die Decke ein Loch, durch welches das Glied hin durchgesteckt wird (Fig. 21). Bei Operationen im Gresicht und am Hals umwickelt man die Kopfhaare mit einer Binde oder setzt dem Kranken eine Badekappe aus Gummi auf. Eeinlieit der Yerbandstoife. "Wie alles, was mit der AVunde in Berührung kommt, steril sein soll, so muss auch der am Ende der Operation angelegte Verband keimfrei sein. lieber die verschiedenen Arten der Verbandstoffe s. u. Fig. 23. Fig. 22. Dampfsterilisator nach Budenberg. Dampfsteriiisator nach Schimmelbusch. Man erreicht die Sterilisation am schnellsten und sichersten durch Einwirkung des strömenden gesättigten Wasserdampfes. Eine B,eihe von Sterilisationsapparaten sind zu diesem Zwecke an- gegeben worden : Den grössten Anforderungen entspx'icht der Desinfector von Hietschel & Henneberg. Für kleinere Verhältnisse sind bandlichere praktische Apparate erdacht, bei deren Einrichtung es hauptsächlich darauf ankommt, dass der 21 — rig. 24. Dampf unter einem gewissen Ueberdruck steht und die Dampf- dichte überall gleich ist, wodurch die übermässige Durchnässung der Verbandstoffe vermieden wird (Fig. 22, 23). Lässt man in diesen Apparaten die zu sterilisirenden Stoffe eine halbe bis ganze Stunde vom Dampfe durchströmen, so sind sicher alle pathogenen Keime ungefährlich geworden. Bei geringem Bedarf genügt übrigens vollkommen ein gewöhn- licher Dampf kochtopf nach Koch. Dieser besteht aus einem walzenförmigen GefäsS; in welches 1 — 2 Liter Wasser gefüllt werden; etwa hand- breit über der Oberfläche des Wassers be- findet sich ein Drahtnetz , auf welches die Verbandstoffe gelegt werden. In dem Wasser können dann zugleich die Instru- mente gekocht werden. Da der Dampf- druck in diesem Apparat aber nur gering ist, so muss nach völliger Dampffüllung des Apparates die Sterilisation min- destens 7^ — ^j^ Stunde fortgesetzt werden. Bei dem nach Art des Papin- schen Topfes eingerichteten Sterilisator von Lentz (Fig. 24) lässt sich durch aufge- setzte BelastuDgsscheiben (E) ein grösserer Ueberdruck und eine Hitze von 110" C. erreichen. Das Gefäss B enthält das Wasser mit den Instrumenten, der Cyliuder C nimmt die Verbandstoffe auf. Bis vor kurzem sterilisirte man in grossen Apparaten alle Stoffe in grösserer gut verschlossenen Glasschränken in be- sonderem Zimmer für längere Zeit vorräthig. Bedeutend sicherer in Bezug auf die Sterilität und nicht viel unbequemer ist es in- dessen, jedesmal vor der Operation alle bei derselben zu ver- br-auchenden Stoffe in dem Operationszimmer selbst zu sterilisiren, wo sie unmittelbar aus dem Dampf auf die AVunde kommen; der Apparat steht dann in der Nähe des Operationstisches und ist am zweckmässigsten gleich so gross, dass nicht nur die Gaze, Polster, Binden, sondern auch die Tupfer und die zur Bedeckung des Patienten dienenden Tücher in ihm Platz finden können. Dampfsterilisator nacli Lentz. Menge und hielt sie in — 22 — Die Ausführiing einer aseptischen Operation gestaltet sich nach diesen Vorbereitungen sehr einfach. Der zuvor gebadete Kranke wird auf den Operationstisch gebracht und narkotisii't, darauf das Operationsfeld rasirt, energisch gereinigt und ringsherum mit sterilisirten Tüchern umgeben. Während dieser Zeit hat sich der Operateur mit seinen Grehülfen desinficirt ; die Instrumente sind aus dem kochenden Wasser herausgenommen und auf einem ste- rilisirten Tuche ausgebreitet. Die zur Operation bestimmten Tupfer und Schwämme liegen in einer grossen mit sterilisirtem Salzwasser (0.6 "^/q) gefüllten Schale zur Seite des Gehülfen. Der Chirurg sucht sich die bequemste Stellung aus, der Gehülfe stellt sich ihm gegenüber, ein anderer Gehülfe reicht die verlangten Instrumente und fädelt die Nadeln ein. Nachdem der Hautschnitt gemacht ist, dringt man schichtweise in die Tiefe, wobei zur ge- naueren Uebersicht des Operationsfeldes ein sehr grosser Werth auf geschicktes AbwiSChen deS Blutes zu legen ist. Operirt man unter künstlicher Blutleere an den Gliedern, so ist das Abtupfen des Blutes nur sehr selten nöthig. In weniger blut- reichen Gegenden am Eumpf genügt es, hin und wieder das Blut ab- zuwischen. Handelt es sich aber um sehr heikle Operationen in blutreichen Gegenden, z. B. Auslösung von Drüsen am Halse, so muss das Tupfen mit besonderer Sorgfalt geschehen, wenn es dem Chirurgen das Erkennen der einzelnen Theile, auf welche es an- kommt, erleichtern soll. Zwischen jedem Schnitt muss das Blut durch rasches Streichen mit dem Schwämme entfernt werden. Ebenso, wenn es darauf ankommt, die ganze Wundfläche zu über- sehen. Durch Tupfen hingegen macht man kleinere Stellen blutfrei, je nachdem der Gang der Operation dieses erfordert. Hauptsache bleibt es für den Gehülfen, seine Thätigkeit so ein- zurichten, dass er den Operateur nicht am Schneiden oder gar am Sehen durch unzweckmässiges Halten des Schwammes hindert. („Am Tupfen erkennt man einen guten Assistenten".) Blutungen aus kleineren Gefassen stehen meist durch etwas längeren Druck mit dem Schwamm, andernfalls müssen sie mit einem Schieber gefasst und unterbunden werden. Ziehen grössere Gefässe über das Operationsfeld hinweg, so werden sie am besten vor der Durchschneidung . mit zwei Schiebern gefasst, zwischen denselben durchschnitten und beiderseits unterbunden. Muskeln, Sehnen und Nerven werden möglichst geschont und zur Seite — 23 — Fig. 25. Fig. 26. Improvisirte Wunddusche. Glasdusche. 24 — geschoben ; lässt sich ihre Verletzung aber nicht vermeiden, so näht man die entsprechenden Enden nach der Operation wieder zusammen. Gespült wird garnicht,dain den weitaus meisten Fällen keine krankhaften Flüssigkeiten aus den Wunden zu entfernen sind. Grössere Mengen Blut werden durch einen kräftigen Strich mit dem Schwamm herausgewischt. Sollte indessen eine Spülung wünschenswerth erscheinen, so bedient man sich der WundduSChe, (Irrigator von Esmarch 1858) eines Gefässes von Blech oder Glas, an dessen unterer Ausflussöifnung ein mit einer Glasspitze ver- sehener Gummischlauch befestigt ist. Die Kraft des Strahles wird durch den Druck der beiden den Schlauch haltenden Finger und durch Heben oder Senken des Gefässes geregelt. Der Verschluss erfolgt durch Versenken der Spitze in das Gefäss : ein Hahn ist unnöthig (Fig. 25 — 27). Hat man keine Dusche, so hilft man sich dadurch, dass man einer Weinflasche den Boden ausschlägt, einen Gummischlauch durch den durchbohrten Korken steckt und die umge- Fig. 29. kehrte Flasche vom Boden aus füllt (T hier seh Fig. 28). Einfacher sind gewöhnliche Kannen (aus Glas), aus deren Schnabel man die Flüssigkeit langsam über die Wunde rieseln lässt. Als Spülflüssigkeit dient sterilisirtes (gekochtes) Wasser, dem etwas Kochsalz (U.6 ^Iq) zugesetzt ist. Für den Bedarf grösserer Mengen sterilen Wassers empfiehlt sich der Apparat nach F ritsch (Fig. 29). Zum Auffangen des abfliessenden Wassers dienen verschieden geformte Schalen (Eiter- becken), aus Blech, Hart ■ Kautschuk oder Glas verfertigt, deren Ränder sich der Körperober- fläche gut anschmiegen (Fig. 30, 31). Beim Wechseln der Eiterbecken schiebt man das leere unter das gefüllte, damit man letzteres immer im Auge behält und nichts von dem Inhalt verschüttet. Der Inhalt des gefüllten muss sofort in einen Sammeleimer ausgegossen werden. Daran aber ist festzuhalten, dass man so viel wie möglich trocken operirt. Zum Schluss muss die ganze Wundfläche noch- mals auf kleinere übersehene Blutgefässe geprüft und jede Wassersterilisator nach Fritsch. 25 Blutung sehr sorgfältig gestillt werden, ehe man die Wunde schliesst : Drainage ist dann in den meisten Fällen unnöthig. Grosse Wundhöhlen verkleinert man durch versenkte Nähte, nöthigen- falls tamponirt man zeitweilig. Die Hautwunde wird in ganzer Ausdehnung vernäht. Fig. 30. Nierenförtniges Eiterbecken. Fig. 31. Wannenförmiges Eiterbecken. Als Verband dient ein Bausch steriler Krüllgaze, über den eine Lage Watte oder ein Polster mit einer Binde befestigt wird. Dieser Verband bleibt bis zur Heilung ruhig liegen. Bei seiner Abnahme (nach 10 — 12 Tagen) findet sich die Wunde strichförmig verheilt, die Catgutfäden sind meist aufgesogen, so dass deren Knoten am Verbände kleben bleiben ; Seiden- und Metall- nähte werden entfernt und die kleinen Stichöfifnungen mit wenig Gaze und einem leichten Schutz verbände bedeckt. Diese Art der Wundbehandlung, die „ideale AsepsiS", lässt sich aber nur unter den günstigsten Verhältnissen und in gut ausgestatteten Krankenhäusern ausführen ; sie erfordert grosse kostspielige Ein- richtungen und ein durch lange TJebung trefflich geschultes Personal, so dass bei genauer Befolgung der gegebenen Massregeln volle Gewähr dafür geleistet werden kann, dass in der langen Kette des aseptischen Appai'ats keine Lücke sich findet. — 26 — Um daher aucli unter etwas weniger günstigen Umständen eine gute Wundheilung zu erzielen, wendet man neben den asep- tischen Massregeln auch noch antisejD tische an. Antisepsis. Die Antisepsis bezweckt die Vernichtung oder wenigstens die Entwicklungshemmung alier infectiösen Keime, welche sich in der Wunde einnisten und Fieber, Eiterung, Fäulniss hervor- rufen können. Ihre Anwendung setzt also das Vorhandensein oder -auch nur den Verdacht oder die Möglichkeit einer Infection der Wunde voraus. Es giebt eine Heihe von Stoffen, welche diese Infectionskeime abzutödten und die durch sie bedingten Folgezustände zu beseitigen vermögen (Antiseptica). Das Verdienst, von den früher schon be- kannten ähnlichen Stoffen einen, die Carbolsäure, bewusst und planmässig bei Operationen und Verbänden angewandt zu haben, gebührt Joseph Lister, dem Begründer der antis ep tischen Heilmethode (1865 — 70), welche den grossen Umschwung in der modernen Chirurgie hauptsächlich bedingt hat und durch ihre glänzenden und sicheren Erfolge die Chirurgen zu dem kühnen Vorgehen in Krankheitsfällen, die früher für unantastbar galten, ermuthigte. Während die Asepsis nur unter ganz bestimmten günstigen, äusseren Bedingungen erfolgreich durchgeführt werden kann, ist die antiseptische Wundbehandlung überall, auch in den ärmlichsten Verhältnissen , von Erfolg : durch sie kann der praktische Arzt selbst auf dem Lande einen guten Heilerfolg erzwingen in Fällen, die ohne sie hoffnungslos wären oder zur Erhaltung des Lebens eine Verstümmelung der Glieder (Amputation) nothwendig machen würden. L i s t e r gebrauchte fast ausschliesslich die Carbolsäure ; im Laufe der Zeit sind aber durch unermüdliche Forschung noch eine ganze Bleibe ähnlich oder besser wirkender Stoffe gefunden worden, welche die Eigenschaft haben, Microorganismen und auch deren Sporen zu vernichten, oder doch wenigstens so in der Entwicklung — 27 — zu hemmen, dass sie der Wunde nicht schaden können. Viele dieser Stoffe haben auch für den Menschen giftige Nebenwirkungen, einige sind ganz ungiftig; einige eignen sich zur Anwendung in Lösungen, andere besser als Pulver, zur Durchtränkung der Ver- bandstoffe, zur Bespülung oder Einreibung der Wundfläche, zur Bereitung des Nähmaterials, zur Desinfection der Haut u. s. w. Die antiseptischen Lösungen. Die Carbolsäure Phenolsäure, C^HgO, (Lister), ein sehr wirksames Antisepticum , stellt in wasserfreiem Zustande farblose Crystallnadeln dar, ist flüchtig und wirkt stark ätzend; daher darf sie nur in Lösungen angewandt werden. Eine wässrige Lösung von 1 : 1000 hemmt bei länger dauernder Einwirkung die Entwickelung der Spaltpilze ; ganz aufgehoben wird dieselbe aber erst durch die 24stündige Einwirkung der concentrirten Lösung von 5:100; die Sporen (Keime) werden jedoch dadurch nicht getödtet. Lösungen in Oel oder in Spiritus haben nach Koch keine antiseptische Wirkung. Sie wird gebraucht: a) als schwaches Carbolwasser (3:100) zum Desinficiren der Hände , der Instrumente , der Haut in der Umgebung der Wunde, der Wunde selbst, der Schwämme und der Luft (Car- bolspray) ; b) als starkes Carbolwasser (5:100) zum Desinficiren septischer Wunden, wobei aber schon ein leichter, weisslicher Aetz- schorf entsteht, und reichlichere Secretion hervorgerufen wird. c) als Carbolglycerin 5 — 10 7o ^^^ Desinfection von Instrumenten. d) zum Durchtränken von Verbandstoffen, namentlich des Mulls (Listergaze, Carbolmull). Da die Carbolsäure sehr flüchtig ist und der Gehalt an Car- bolsäure in den imprägnirten Stoffen durch Verdunstung sehr rasch abnimmt, so ist es rathsam, dieselben immer erst kurz vor dem Gebrauche zu imprägniren. Carbolgaze macht man nach von Bruns auf folgende Weise : Man nimmt 400 g fein gepulvertes Colophonium und setzt der Eeihe nach je 100 g Spiritus .und Carbolsäure und 80 g Ol. 