title: Zeitschrift für Ohrenheilkunde
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text: .25 5 ,2 -^ ■^ .5 »Ö =5 » 2 fe ., - J^ 1=1 I s 1.111 I » i •• - £ .3 S. 33^ •-Ö s ««'S I c .-§1 OD ^ .st 8 * ^ ^ ^ g-s.S a> p OD - fl *> 93 f-l ^ fl * B-s.S » p 2 ^ ^ o i s feil beider* trahiert ; trophisch »1.1 T3 'O nd >« 13 ra "Ö J| ^1 ?l 's"* 2| «'S :^1 §1 3§ 5§ 2§ Sä 5g •— ^ ^-« -3 S« 15 2| §■-€ §■■§ S OQ 2 ^ o 1 2^a 1 2 Eh  . c . C e ^ s -Ä 2 i. £ i> £ ^£ i^ 2 Hin kranl mi Prai 0 P o a o P o P o D O 0 => GQ ^-s JS-g ^-g -jS'g 43 -g bC te bo ÖO t* tA < ßj p4 » »' d d -«i 'S ,£3 DQ cg m O ^ e O u ® C^ c» * 2 l-H 1— ( CO l-H 3* 36 Victor Hammerschlag: Znr Kenntnis etc. Bemerkungen 1 1 1 ii II 1 Das Kind ist voll- ständig schwach- sinnig. TS 1 V 1 1 Beiderseits an der Peripherie stark albi- notischer Fundus Rechts: Hyper- metropie. Links : Myopie und Astig- matismus. Fundus beiderseits normal Links: normal. Rechts: schwache Andeutung einer verkehrten Gefäss- verteilung Beiderseits Retinitis pigmentosa Beiderseits in ge- ringem Grad albi- notischer Fundus. Nystagmus.  00 CO CO Ohrbefund Trommelfell beider- seits normal Trommelfell beider- seits normal '« OD 1^ Links: angeborene Missbildung der Ohrmuschel; Fehlen des äusseren Gehör- gangs. Rechts : hochgradi.? enger Gehörgang; Trom- melfell nicht ein- stellbar Trommelfell beider- seits normal Trommelfell beider- seits normal Zeitpunkt der Er- taubung 1 1 1 1 Ursache der Er- taubung taub- geboren ^i II bti Namen i 1 «3 ä J2 CO oo' Zeitsohbikt fCb Ohresheilkixde LIV. Tafel I. Fig. 1. Fig. -2. Fig. 3. Verla« von .1. K. Bergmank, Wiesbaden. Zeitschbift für Ohrexheilkuxde LIV. Tafel n. Fig. 4. Fig. 5. Verlai; vox .1. F. Beuomann. Wiesbaden. Wittmaack: Über Schädigung des Gehörs durch Schallein wirkling. 3 7 IIL Über Schädigung des Gehörs durch Schalleinwirkung. Eine experimentelle Studie. Von PrivatdoBent Dr. Wittmaaok in Greife wald. Mit 25 Abb. auf den Tafeln III— XU. Die Schädigang des Gehörorgans durch Schalleinwirkung ist eine den Otiatem seit langer Zeit bekannte Ursache für das Auftreten von Hörstörnngen. Sie wird hervorgerufen entweder durch eine einmalige oder nach relativ längeren Intervallen sich wiederholende kurzdauernde, aber sehr intensive meist unmittelbar an der Ohrmuschel erzeugte Schalleinwirknng — Knall, Pfiff, Explosion u. s. w. — oder durch sich lange Zeit hindurch täglich wiederholende viele Stunden lang an- haltende Einwirkung lauter Geräusche, die allermeist mit dem Beruf der befallenen Personen in Zusammenhang steht — »professionelle Schwerhörigkeit» bei Ktlfern, Schmieden, Schlossern, Fabrikarbeitern, Lokomotivführern und -Heizern u. s. w. Unsere Kenntnisse über den pathologischen Prozess, der sich im Gehörorgan hierbei abspielt und die Entstehung der Schwerhörigkeit verschuldet, sind noch recht unvoll- ständige. Bis vor kurzem lag meines Wissens lediglich ein einziger einwandsfrei untersuchter Befund bei professioneller Schwerhörigkeit durch kontinuierliche Schalleinwirkung von Habermann ^) vor, dessen Deutung indessen insofern etwas schwierig war, als er ein sehr altes Individuum betraf, bei dem die Schädigung des Gehörs durch Schall- einwirkung schon weit zurücklag und der erhobene Befund — Atrophie des Cortischen Organs und des zugehörigen Zweiges des Akustikus — sich mit dem bei schwerer Presbyakusis in der Regel vorhandenen Be- fund annähernd deckte. Erst in neuester Zeit, längst nachdem ich meine experimentellen Untersuchungen begonnen hatte, haben sich einige weitere analoge Befunde hinzugesellt, auf die ich weiter unten noch zurückkommen werde. Pathologisch - anatomische Befunde bei Schädigung des Gehör- organs durch einmalige bezw. in relativ längeren Intervallen sich wiederholende kurzdauernde Schalleinwirkung habe ich in der Literatur nicht auffinden können. Unsere Kenntnisse über den hier- 1) Haberniann, über die Schwerhörigkeit der Kesselschmiede. Archiv i. Ohrenheilk., XXX. Bd.. S. 1 if, 38 Wittmaaek: Über Schädigung des Gehörs dareh Schallein Wirkung. bei sich abspielenden pathologischen Prozess berahen bisher nur auf Yermatangen. So lesen wir noch hänfig die Angabe, dass die hierbei auftretende Schwerhörigkeit durch Zerreissnngen in den Mem- branen des häutigen Labyrinthes, durch Blutungen in die lymphatischen Räume des inneren Ohres und ähnliche Prozesse bedingt seien — wenn wir einmal von den hierbei häufig mit auftretenden Trommelfell- rupturen, die, wie wir noch sehen werden, die alleinige Ursache fflr. die Hörstörungen nicht abgeben können, ahsehen. Auch experimentelle Untersuchungen mit positivem Ergebnis liegen meines Wissens hierflber zur Zeit noch nicht vor. Wenn irgendwo experimentelle Untersuchungen am Tier dazu ge- eignet erscheinen konnten, Auskunft über noch unaufgeklärte Punkte zu geben, so mussten sie in der Frage nach den Veränderungen im Gehörorgan bei Schädigung desselben durch Schalleinwirkung Auf- klärung bringen; denn es war durchaus kein Grund daftlr einzusehen, dass das Gehörorgan der höheren Säuger anders auf Schalleinwirkung reagieren sollte, als das des Menschen — zumal uns klinische Be- obachtungen darauf hinwiesen, den Sitz der Schädigung im inneren Ohre — dem Labsrrinth oder Nerven — zu vermuten, das doch ana- tomisch bei den gewählten Versuchstieren dem des Menschen ausser- ordentlich ähnlich aufgebaut ist. Wenn es bisher nicht geglückt war, Experimente hierüber bei Tieren mit positivem Resultate anzustellen, so musste die Ursache hierfür entweder in der Versuchsanordnung oder in der Untersuchungstechnik gelegen sein. Diese Untersuchungen erschienen mir vor allem auch deswegen so verlockend, weil sie uns in die Lage versetzen mussten, sämtliche Stadien des pathologischen Prozesses zu erhalten und somit einen ganz anderen tieferen Einblick in die Entwicklung des Prozesses geben mussten, als vereinzelte Untersuchungen an zufällig in unsere Hände gelangten klinischen Material; zumal hierbei stets lebensfrisches und durch keine andere Affektion (Todesursache etc.) beeinflusstes Material zur Untersuchung kam. Ich habe mir daher schon vor Jahren die Aufgabe gestellt, die Schädigung des Gehörorgans durch Schall- einwirkung mit Hilfe von Tierexperimenten genauer zu erforschen, und möchte im folgenden über meine Versuche und ihre Ergebnisse be- richten*). 1) Die Versuche wurden begonnen im August 1903 im Laboratorium der Universit&ts-Ohrenklinik zu Leipzig, fortgesetzt in der Univeräit&ts-Ohrenklinik zu Heidelberg und zum Abschluss gebracht im Laboratorium der chirurgischen Wittmaack: Über Schädigung des Gehörs durch Schalleinwirkimg. 39 I. Übersieht Aber die einzelnen Yersacbsreilien nnd ihre Ergebnisse. Ich gebe zunächst eine sammarische Übersicht über die ver- schiedenen Yersnchsreihen, die ich anstellte, und die Resultate, die ich dabei erhielt, um dann im Zusammenhang den pathologischen Prozess etwas eingehender zu besprechen und schliesslich noch auf die klinischen und physiologischen Schlnssfolgerungen, die aus den Versuchen zu ziehen sind, einzugehen. Auf die detaillierte ermüdende Wiedergabe der sich vielfach völlig deckenden Yersuchsprotokolle sämtlicher zur Unter- suchung gekommener Versuchstiere — rund 90 Meerschweinchen mit 180 Gehörorganen — möchte ich im Interesse des Lesers verzichten. Die einzelnen Versuchsreihen mussten, entsprechend unseren Kennt- nissen über die Entstehung von Hörstörungen durch Schalleinwirkung, in zwei Gruppen zerfallen. Die erste Gruppe von Versuchen bezweckte Schädigungen des Gehörs durch kontinuierlich einwirkenden lauten Schall bezw. Lärm zu erzeugen — analog der Entstehung der Pro- fessionsschwerhörigkeit des Menschen, während die zweite Gruppe von Versuchen darauf hinauslief, durch kurz dauernde, aber sehr intensive unmittelbar an der Ohrmuschel erzeugte Schalleinwirkung Schädigungen des Gehörs hervorzurufen, die den Hörstörungen analog zu setzen sind, die wir beim Menschen aus gleicher Ursache auftreten sehen. Ich be- spreche zunächst die erste Gruppe der Versuche. A. Versuche mit kontinuierlich einwirkendem Lärm. 1. Zuführung des Schalles ausschliesslich durch Luft- leitung ununterbrochen Tag und Nacht hindurch. Die Ausführung dieses Versuches gestaltete sich verhältnismäfsig einfach. 6 noch nicht völlig ausgewachsene Meerschweinchen wurden in einen relativ kleinen Käfig gesetzt und unmittelbar über ihnen frei- schwebend eine sehr laut gehende elektrische Klingel angebracht, die Tag und Nacht ohne Unterbrechung in Gang gehalten wurde. Trotz dieses geradezu betäubend erscheinenden Lärms der elektrischen Klingel, die noch durch zwei geschlossene Thüren hindurch über einen grossen Hof hinweg zu vernehmen war, erschienen die Tiere nur die ersten zwei bis drei Stunden eingeschüchtert. Dann fingen sie wieder an zu Klinik zu Greifswald. Den Herren Direktoren der genannten Institute — Prof. Barth, Kümmel und Friedrich — sage ich für ihr Entgegenkommen meinen verbindlichsten Dank. 40 Wittxnaack: Über Schädigung deeGehOrs durch Schallein Wirkung 4 fressen und Hessen sich durch den Lärm in keiner Weise mehr stören. Sie entwickelten sich genau so gut weiter wie ein dem Lärm nicht ausgesetztes gleichaltriges Kontrolltier, ohne dass man ihnen irgend- welche Veränderungen anmerken konnte. Je eins von ihnen wurde nach 5-, 10-, 20-, 30-, 40- und jeotägiger Behandlung getötet. Kein I einziges der untersuchten 12 Grehörorgane dieser 6 Versuchstiere liess indessen irgendwelche pathologische Veränderungen erkennen. Sämtliche \ Gebilde sowohl des Mittelohres — Trommelfell, Gehörknöchelchen- ^ kette u. s. w. — als auch des inneren Ohres — 0 ortisches Organ mit Sinneszellen, Nervenzellen und Nervenfasern — zeigten durchaus normales Aussehen, sodass ein Unterschied beim Vergleich mit normalen Eontrollpräparaten nirgends aufzufinden war. j Das Resultat dieser ersten Versuchsreihe war also eigentlich recht entmutigend negativ. Sollte wirklich das Ohr des Meerschweinchens auf kontinuierlich einwirkenden Lärm anders reagieren als das des Menschen, sollte die histologische Untersuchungsmethode, die sich mir bei anderen Versuchen so gut bewährte, nicht ausreichen, um die ge- setzten Veränderungen aufzudecken — oder aber sollten bei der Ent- stehung der Professionsschwerhörigkeit doch noch andere Faktoren einen £influss ausüben, die ich bei der ersten Versuchsreihe nicht genügend berücksichtigt hatte? Diese letztere Erwägung brachte mich auf den Gedanken, der Zuführung des Schalles durch Knochenleitung mehr Auf- merksamkeit zu schenken, als ich dies in der ersten Versuchsreihe tat, und weitere Versuche anzustellen mit: 2. Zuführung des Schalles durch Luft und Knochenleitung ununterbrochen Tag und Nacht hindurch. Die Ausführung dieser Versuche stiess auf etwas grössere tech- nische Schwierigkeiten, da es galt, einen geeigneten Apparat hierzu zu konstruieren. Ich habe mir schliesslich so geholfen, dass ich den magnetischen Hammer einer elektrischen Klingel so auf eine Blechplatte anbringen liess, dass sein Klöppel, sobald der Strom durch die Draht- leitung gesandt wurde, gegen diese aufschlug. Diese Blechplatte diente als Boden des Käfigs, der bequem Raum für 6 Meerschweinchen ge- währte. Die Tiere sassen also direkt auf der tönenden Platte und er- hielten so den durch Aufschlagen des Klöppels gegen die Platte ver- ursachten Schall sowohl durch Luftleitung als auch durch Knochen- leitung zugeführt. Die feinen Schwingungen der Platte Hessen sich sehr deutlich beim Auflegen des Fingers fühlen. Sie teilten sich auch Wittmaack: Über Schädling des Gehörs darch SchaUeinwirknng. 41 den Blechwänden des ganzen Käfigs mit. Zu gröheren Erschütterungen kam es indessen wohl bemerkt hierbei nicht. Die Intensität dieser Schallquelle stand zwar hinter der der ersten Versuchsreihe weit zurück, immerhin gelang es doch, wenn ich den Hammer nicht zu klein und schwach wählte und einen hinreichend kräftigen Strom durch die Drahtleitung sandte, auch hiermit einen noch recht intensiven Lärm zu erzeugen. Als Stromquelle benutzte ich in letzter Zeit ausschliesslich die »Cupronelemente«. Ausserdem hielt ich regelmäfsig eine Reserveplatte bereit, die, sobald der Hammer der ersten Platte zu versagen anfing, für diese eintrat, sodass die Behandlung niemals eine nennenswerte Unterbrechung erlitt. Die verbrauchte Platte Hess sich allermeist wieder verwendbar machen dadurch, dass die Platinkontakte am Hammer wieder erneuert wurden. Zur ersten Versuchsreihe mit diesem Apparat wählte ich wiederum 6 Meerschweinchen aus und hatte die Absicht, sie nach gleichen Inter- vallen zu töten, wie die Tiere der allerersten Reihe. Es zeigte sich indessen bald, dass die neue Versuchsau Ordnung im schroffsten Gegensatz zur ersten den Tieren sehr schlecht bekam. Sie Sassen dauernd still gegeneinander gedrückt im Käfig, zeigten zu- weilen deutliche Bestrebungen, sich aufeinander zu setzen, offenbar um den Vibrationen der Platte zu entgehen, frassen schlecht und. magerten rapid ab. Zwei von den Tieren wurden am 5. und 10 Tage, wie geplant, getötet. Das letztere von ihnen war schon stark herunter- gekommen. Zwei weitere fand ich nach 14 Tagen, d. h. also 4 Tage später, tot im Käfig, während die beiden noch überlebenden sich auf ihre Kadaver gerettet hatten. Da diese indessen ebenfalls schon stark abgefallen waren und sicher zu erwarten war, dass sie in wenigen Tagen ebenfalls eingehen würden, tötete ich sie zwei Tage später, also nach 16 Tagen. Eine zweite Versuchsreihe, in derselben Art mit 4 Tieren an- gestellt, lieferte das gleiche Resultat. Eine Täuschung durch Hinzu- treten einer interkurrenten Erkrankung bei den Tieren der ersten Reihe war damit ausgeschlossen, zumal auch die Sektion der Tiere keinen Anhaltspunkt für diese Annahme gab. Die mikroskopische Unter- suchung der Gehörorgane dieser Tiere zeigte im Mittelohr keine Ver- änderungen, dagegen sehr deutliche Veränderungen im inneren Ohr. Sie bestanden in deutlich ausgesprochener beginnender Degeneration der Nervenzellen des Ganglion cochleare und der Nervenfasern des Ramus 42 Wittmaack: Über Sch&digang des Gehörs durch Sehalleinwirkang. cochlearis und in beginnendem Zerfall des Cortischen Organs, während der Nervus vestibularis und seine Endapparate nur sehr leichte bezw. gar keine Veränderungen zeigten. Die gefundenen Veränderungen glichen vollkommen denen, die ich bei experimentellen Chinin- und Natr. saücjlicum -Vergiftungen bei experimenteller Infektion mit Tuberkulose und auch bei verschiedenen anderen Infektionen unbekannter Art, denen die Tiere unter starkem Verfall erlagen, im inneren Ohr nachweisen konnte^). Da nun die Versuchstiere dieser Reihe im Versuche stark abmagerten und in ihrem Allgemeinzustand stark herunterkamen, so war natflrlich die Schluss- folgerung, dass die gefundenen Veränderungen lediglich die Folge der Schallein Wirkung seien, auf Grund dieser Versuchsreihe noch nicht be- rechtigt. Diese Versuchsreihe war indessen insofern nicht wertlos, als sie zeigte, dass im Verhalten der Tiere ein ganz enormer Unterschied besteht, je nachdem die Schalleinwirkung ausschliesslich durch Luft- leitung oder gleichzeitig auch durch Knochenleitung erfolgt und welche nachteilige Wirkung die gleichzeitige ZufQhrung des Schalles durch Enochenleitung bezw. die Überleitung der Vibrationen von der Platte auf den Tierkörper ausübt. Wir müssen bei den bisherigen Versuchen ferner berücksichtigen, dass sie insofern noch nicht den Bedingungen entsprachen, unter denen wir beim Menschen Professionsschwerhörigkeit auftreten sehen, als die Schallzufuhr ununterbrochen Tag und Nacht erfolgte — ein Umstand, der den Kontrast im Verhalten der Tiere der ersten gegenüber denen der zweiten Versuchsreihe natürlich besonders auffallend hervortreten liess. Es stand daher zu hoffen, dass durch zirka halbtägige Behand- lung der Tiere nach Art der zweiten Versuchsreihe regelmäfsig ab- wechselnd mit zirka halbtägigen Erholungspausen die Abmagerung und der Verfall der Tiere vermeidbar sein würde und dass durch eine weitere Versuchsreihe mit Berücksichtigung dieses Faktors, die auch den natürlichen Verhältnissen, unter denen wir Professionsschwerhörig- keit durch kontinuierliche Schalleinwirkung sich entwickeln sehen, weit näher kam, weitere Aufklärung gebracht werden würde. Ich schloss daher diesen beiden ersten eine weitere Versuchsreihe an mit: 3. Zuführung des Schalles durch Luft- und Knochen- leitung mit zirka halbtägigen Unterbrechungen. Bei dieser Versuchsreihe legte ich, wie schon erwähnt, den Haupt- 1) Wittmaack. Über experimentelle degenerative Neuritis des Hörnerven. Zeitschr. f. Ohrenheilk., 51. Bd., S. 161. Wittmaack: Über Sch&diguiig des Gehörs dordi SchalleinwirkuDg. 43 wert darauf, eine Abmagerung der Tiere zu yermeideD. Sie wurden in regelmäßigen Intervallen von zirka 8 Tagen gewogen und die Be- handlnngsdauer je nach dem Ausfall der Wägung verlängert oder ab- gekürzt. In der Regel schwankte sie zwischen 10 und 14 Stunden. Zuweilen wurde auch, falls eine stärkere Gewichtsabnahme zu ver- zeichnen war, einen gauzen bezw. l^/g Tag hindurch die Behandlung gänzlich ausgesetzt. Namentlich in der ersten Zeit der Behandlung wurde sie verhältnismäfsig schlecht vertragen, während späterhin, sobald die Tiere sich erst etwas daran gewöhnt hatten, auch länger als 14 standige Behandlung noch recht gut ausgehalten wurde. Als zweck- mäfsig erwies es sich, die Einwirkung des Lärms nachts vor sich gehen zu lassen, sodass die Tiere am Tage hinreichend Zeit zur Nahrungs- aufnahme hatten, denn auf der vibrierenden Platte frassen die Tiere recht schlecht bezw. garnicht. Sämtliche zur Untersuchung gekommenen Tiere dieser Reihe behielten unter diesen Vorsichtsmalsregeln ihr An- fangsgewicht bei. Ein grosser Teil von ihnen nahm sogar an Gewicht zu. Sie zeigten auch sonst, ausser einer Verminderung der Reaktion auf Schalleindrücke, in ihrer Entwicklung keine Besonderheiten. Da ich bei dieser Yersuchsanordnung ausgesprochen positive Resul- tate erhielt, wiederholte ich sie öfter, um jeden Irrtum durch Zufällig- keiten auszuschliessen. Es wurden bisher im ganzen 6 solcher Ver- suchsreihen mit je 6 Tieren angestellt. Die Tötung der Tiere erfolgte ebenfalls in Zwischenpausen, doch dehnte ich diesmal bei einigen Gruppen die Behandlung länger: bis zu 200 und in einem Falle sogar bis zu 250 Tagen aus. Da 4 von den Tieren infolge interkurrenter Affektionen zu Grunde gingen und deshalb ausgeschaltet werden mussten, verfüge ich im ganzen über verwertbare Befunde an 32 Tieren. Von diesen wurden zwei nach 3-, zwei nach 5-, zwei nach 10-, drei nach 20-, drei nach 30-, drei nach 50-, vier nach 70-, vier nach 90-, drei nach 120-, drei nach 150-, zwei nach 200- und eins nach 250tägiger Behandlung getötet. Die mikroskopische Untersuchung der Gehör- organe dieser Tiere ergab ein meines F^rachtens durchaus ein wandsfreies Ergebnis. Mit Ausnahme einiger weniger nach relativ kurzer Behand- lungsdauer getöteter Tiere Hessen sich überall deutliche Degenerations- prozesse an den Nervenzellen und den Nervenfasern des Ramus cochlearis und im Cor tischen Organ auffinden, während das Mittelohr keinerlei pathologische Veränderungen erkennen Hess. In der Intensität der ge- fundenen Veränderungen bestanden freilich recht erhebliche Unterschiede, •auf die ich bei Besprechung des pathologischen Prozesses näher ein- geben werde. 44 Wittroaack: Über Schädigung des GehOrs durch Schalleinwirkung. Es geht demnach aus dieser dritten Versuchsreihe mit Sicherheit hervor, dass es gelingt bei Einhaltung der beschriebenen Yersuchsanordnung, die im Prinzip den Verhältnissen^ unter denen wir beim Menschen Professionsschwerhörig- keit sich entwickeln sehen, entspricht, Degenerations- prozesse im Nerven und im Cortischen Organ hervor- zurufen, deren Entstehung auf keine andere Weise als durch die vorgenommene Schalleinwirkung zu er- klären ist. B. Versuche mit kurzdauernder sehr intensiver Sohalleinwirkung. Bei den Versuchen mit kurzdauernder Schalleinwirkung kam es mir darauf an, die Bedingungen zu erfüllen, unter denen wir zuweilen beim Menschen infolge von intensiver Schalleinwirkung deutliche Hör- störungen auftreten sehen. Kurzdauernde Schalleinwirkungen, die das Ohr treffen, rufen im allgemeinen nur dann eine Schädigung des Gehörs hervor, wenn sie sehr intensiv sind und in unmittelbarer Nähe der Ohrmuschel entstehen. Ich wählte mir daher zu meinen Versuchen aus einer grösseren Zahl von Pfeifen eine solche mit besonders hohem und schrillem Ton aus und stellte die Versuche in der Art an, dass ich über einem kleinen in den Gehörgang des Tieres eingesetzten Glas- trichter die Pfeife drei bis viermal schnell hinter einander mit voller Kraft meiner Lungen anbliess. Nicht gar so selten erlebte ich es hierbei, dass die Versuchstiere unmittelbar nach Einwirkung des Schalles völlig bewusstlos umsanken und einige Sekunden wie in tiefster Narkose mit gänzlicher Erschlaffung der Muskulatur regungslos und gefühllos liegen blieben. Dieser Zustand dauerte indessen regelmäfsig nur wenige Sekunden. Dann erholten sie sich schnell wieder, sodass man ihnen nach einigen Minuten höchstens mit Ausnahme einer Herab- setzung der Reaktion auf Schalleindrücke keinerlei Veränderungen mehr anmerkte. Nachdem ich mich zunächst durch einige Vorversuche davon über- zeugt halte, dass es in der Tat gelingt, auf die beschriebene Art mit Hilfe der ausgewählten Pfeife Schädigungen im Gehörorgan zu erzeugen^ stellte ich noch folgende Versuchsreihen an. 1. Versuche mit öfter wiederholter kurzdauernder intensiver Schalleinwirkung. Bei diesen Versuchen begnügte ich mich nicht mit einer einmaligen Einwirkung des Schalles in der oben beschriebenen Weise, sondern ich Wittmaack: Ober Sch&dijfbng des GehOrs durch Schalleinwirkung. 45 wiederholte diese Prozedur anfangs täglich, später alle zwei Tage zirka 1 Monat hindurch — soweit die Tiere nicht schon vorher getötet wurden, — da mir die Yorversuche gezeigt hatten, dass hierbei weit intensivere Schädigungen im Gehörorgan hervorgerufen wurden, als bei einmaliger Einwirkung. Nach einem Monat wurde die Behandlung regelmäfsig gänzlich unterbrochen, auch bei den viel später getöteten Tieren. Gerade bei diesen Versuchen entging kaum ein Tier gänzlich den oben beschriebenen kurzen Anfällen von Bewusstlosigkeit unmittelbar nach Vornahme der Schalleinwirkung. Trotzdem entwickelten sich die Tiere völlig normal weiter und zeigten keinerlei Veränderungen in ihrem Allgemeinzustand. Zur Behandlung kamen 12 Tiere (24 Schläfen- beine), die in Intervallen von 3, 5, 10, lö, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 150 und 200 Tagen von Beginn der Behandlung an gerechnet getötet wurden. Das Ergebnis der mikroskopischen Untersuchung der 24 Schläfen- beine dieser Tiere war ein durchaus klares und bei allen Tieren überein- stimmendes. Bei keinem der behandelten Tiere waren im Mittelohr Veränderungen erkennbar — auch nicht Bupturen im Trommelfell. Im inneren Ohr fanden sich weder Blutungen noch Zerreissungen der zarten Membranen oder irgendwelche ähnliche Veränderungen, die als direkte Folge der Schalleinwirkung angesehen werden konnten. Dagegen zeigten sämtliche Tiere ausserordentlich deutliche und durch gehends recht schwere Teränderungen im Nervus cochlearis, Ganglion cochleare und im Cor tischen Organ. Sie bestanden in degenerativem Zerfall der Nervenzellen, der Nervenfasern und der Sinneszellen, gefolgt von Rückbildungsprozessen im Stützapparat des Cortischen Organs. Je nach der Zeitdauer, die von Beginn der Behandlung an bis zur Tötung des Tieres verstrichen war, fanden sich initiale Stadien dieser degene^ rativen Neuritis, Höhestadien derselben oder auch schon Residuen eines abgelaufenen Prozesses, wie ich dies im pathologisch-anatomischen Teil dieser Arbeit noch genauer beschreiben werde. Der Degenerations- prozess im Cortischen Organ erreichte bei der grossen Mehrzahl der Tiere, wenigstens auf einem Ohre in einem bestimmten Bezirk der Schnecke und zwar ganz konstant am Übergang der untersten in die zweitunterste Windung, den denkbar intensivsten Grad, sodass nach Ablauf des Prozesses zuweilen auch nicht eine Spur vom Cortischen Organ innerhalb dieses Bezirkes noch vorhanden war. V^ir haben also in der eben beschriebenen Yersuchsanordnung bei richtiger Auswahl der Pfeife eine relativ einfache, absolut sichere 46 W i 1 1 m a a c k : Ü ber Schädigung des G ehOrs durch Schallein Wirkung. und zuverlässige Methode vor ans, experimentell einen Degenerationsprozess im Cochlearisnerven und im Corti- sehen Organ hervorznrnfen, der sich his zn dem schwersten Grade, der durch völliges Verschwinden des Gortischen Organs gekennzeichnet ist, steigern lässt. Wenn wir un» durch Tötung der Versuchstiere in bestimmten Intervallen nach Ein- leitung dieses Degenerationsprozesses die verschiedenen Stadien desselben beschaffen, so können wir seine Entwicklung genau von Anfang bis zu Ende verfolgen und studieren, ganz ebenso wie die Degeneration und Regeneration im Nerven nach experimenteller Durchtrennung desselben. Aus diesem Grunde war mir die vorliegende Versuchsreihe far das Studium des pathologischen Prozesses besonders wertvoll. 2. Versuche mit einmaliger kurzdauernder intensiver Schalleinwirkung. Die ausgesprochen positiven Resultate der vorhergehenden Versuchs- reihe Hessen es kaum mehr zweifelhaft erscheinen, dass es auch bei nur einmaliger Einwirkung eines schrillen Pfiffes in der beschriebenen Weise gelingen würde, Schädigungen des Gehörs hervorzurufen. Freilich war von vornherein zu erwarten, dass die gesetzten Schädigungen wesentlich leichterer Art sein würden und dementsprechend auch schneller ablaufen würden, wie die der vorhergehenden Reihe, wovon ich mich ja schon durch einige Vorversuche überzeugt hatte. Ich stellte indessen ausserdem noch eine fortlaufende Versuchsreihe mit 14 Meerschweinchen an, von denen je zwei unmittelbar nach Einwirkung des Pfiffes und nach 12 Stunden je eins nach 1, 2, 3, 5, 8, 12, 18 und 25 Tagen und die letzten zwei nach ^/^ Jahr getötet wurden. Auch bei den Tieren dieser Versuchsreihe fand ich im Mittelohr keine Veränderungen, speziell keine Trommelfellrupturen. Dagegen fanden sich entsprechend den Befunden der vorhergehenden Reihe auch bei den Tieren dieser Reihe deutliche, wenn auch wesentlich leichtere Veränderungen an Nervenfasern, Nervenzellen und Sinneszellen, wie ich dies ebenfalls im folgenden Abschnitt dieser Arbeit noch genauer beschreiben werde. Schliesslich habe ich dieser Versuchsreihe noch eine weitere in ganz analoger Weise angestellte Versuchsreihe mit 13 Meerschweinchen als Versuchstiere folgen lassen, bei der ich*statt des schrillen Pfiffes den Knall einer Jagdbüchse auf das Gehörorgan einwirken Hess. Da es bei dieser Versuchsreihe mit Rücksicht auf die ev. Gefahr für den Wittmaack: Über Schädigung des Gehörs durch Schalleinwirkang. 47 Wärter, der die Tiere hielt, viel schwieriger war, das Ohr in uumittel- bare Nähe der Schallquelle heranzubringen, erhielt ich eine Anzahl negativer Befände. Immerhin zeigten doch einige von diesen Tieren ebenfalls sehr deutliche Yerändernngen im Nerven bezw. im Ductus cochlearis, die denen der vorhergehenden Reihe ausserordentlich glichen, (conf. Fig. 18 auf Taf. IX/X.) II. Der pathologisehe Prozess. Die summarische Übersicht über die Kesultate der angestellten Versuchsreihen, die ich im vorigen Abschnitt gegeben habe, zeigt uns, dass die befallenen Teile im Gehörorgan bei Schädigung desselben durch Schalleinwirkung stets die gleichen sind ; * mag die Schädigung durch länger hindurch fortgesetzte kontinuierliche Einwirkung — ent- sprechend der Entstehung der Professionsschwerhörigkeit — hervor- gerufen sein, mag sie durch einmalige bezw. öfter wiederholte momentane Einwirkung des Schalles bedingt sein. Es handelt sich bei den Tieren sämtlicher Versuchsreihen in erster Linie um Alterationen der Nerven- fasern, der Nervenzellen und der Sinneszellen — um eine Affektion des Neurons — gefolgt von sekundären Rückbildungs- bezw. Yer- klebungsprozessen im Stützapparat der Sinneszellen — im Cor tischen Organ. Ich halte es daher für das zweckmässigste, den pathologischen Prozess — seine Entwicklung und seine verschiedenen Nuancen — gestützt auf die Präparate sämtlicher Versuchsreihen, im Zusammenhang im folgenden Abschnitt zu besprechen. Was zunächst die Untersuchungsmethode anbelangt, so habe ich mich durchgehends der schon früher von mir beschriebenen Unter- suchungstechnik bedient ^). Die Tiere wurden sämtlich — mit Ausnahme der Tiere der Versuchsreihe I, 2 — bei bestem Wohlbefinden durch Dekapitation mit einer Knochenschere getötet; ihre Schläfenbeine un- mittelbar nach der Tötung in die Fixierungsilüssigkeit eingelegt. Die Möglichkeit einer Verwechslung der gefundenen Veränderungen mit agonalen oder postmortalen Veränderungen kam also garnicht in Betracht. Beim Herauspräparieren der Schläfenbeine bin ich stets so verfahren, dass ich nur die Schädeldecke abtrug und die Bulla tympanica nach Ablösung des Unterkiefers eröffnete, sonst aber beide Schläfenbeine im Zusammenhang Hess, Gehirn und Rückenmark nicht aus der Schädelhöhle herausnahm, sodass also auch der Nervenstamm des 1) Wfttmaack: Zur histo-pathologischen Untersuchung des Gehörorganes etc. Zeitschrift f. Ohrenhlkde., 51. Bd., S. 148 ff. 48 Wittmaack: Über Schädigung des Gehörs durch Schalleinwirknng. Nervus acnsticns im Zasamroenhang mit dem Rackenmark blieb, am das Auftreten arteficieller Veränderungen an der Durchtrennungsstelle des Nerven zu vermeiden. Die weitere Zerlegung erfolgte erst nach vollendeter Fixierung. Diese, die Osmierung, Entkalkung, Einbettung und Färbung der Präparate wurde nach der angegebenen Methodik vorgenommen, die ich der Vollständigkeit halber hier nochmals kurz anführe : 1. Fixierung der Schläfenbeine in toto in einer frisch bereiteten Lösung von Kalibichromat 5%, Formalin pur. lO^/o, Acid. acetic. glac. 3 — 4^/^ zirka sechs Wochen lang im Brutofen. Auswaschen während 24 Stunden. 2. Zerkleinerung der Objekte und Übertragen in eine Lösung von Formalin pur. 10 ^/q, Acid. acetic. glac. 5®/o für zirka 10 Tage im Brutofen. Gründliches Auswaschen. 3. Osmierung in einer Lösung von Kalibichromat 2,5 ^/q, Acid. osmic. V2 ^/o» ^cid. acetic. glac. 3 ®/o für 8 Tage im Brutofen. Auswaschen. 4. Vorentkalkung in einer Lösung von Formalin pur. 10 ^/q, Acid. nitric. 3 ®/o für 2 x 24 Stunden. Auswaschen. 5. Einbettung in Celloidin. 6. Ev. Nachentkalkung im Celloidinblock in einer Lösung von Formalin pur. 10 ^/^ und Acid. nitric. 3 — 5^/^. Auswaschen. Aufheben in 60—70 ^/^igem Alkohol. 7. Zerlegung in Serienschnitte ^). Für die Färbung der Serienschnitte, die ja in der Mikroskopier- technik unserer Disziplin eine so ausserordentlich grosse Holle spielt, hat sich mir — nachdem ich wohl sämtliche hierzu angegebenen und mir bekannt gewordenen Methoden versucht habe, ohne von ihnen recht befriedigt zu sein — folgendes höchst einfache Verfahren so gut be- währt, dass ich es sobald wohl kaum wieder verlassen werde. Die Schnitte kommen der Reihe nach in zirka 3,5 — 4,0 cm hohe und eben- soviel im Durchmesser zählende, von jedem Glasbläser leicht herzustellende Schälchen mit stark nach oben ausgehöhltem Boden, der in der durch die Aushöhlung bedingten Rille ringsherum mehrfach fein durchlöchert ist. Diese Schälchen stehen in einer grossen flachen runden Glasschale, ^ Die angegebene Konzentration der Entkalknngsflüssigkeit ist nur für Meerschweinchen-Schläfenbeine bestimmt, ebenso die Dauer der einzelnen Prozeduren, bei grösseren und härteren Objekten erhöht sich die Kon- zentration der Entkalknngsflüssigkeit bis auf 5— -lO^/o Acid. nitric. und die Daner der Prozeduren verlängert sich dementsprechend. Für die Prozedur 3 (Osmierung) ist ev. ein- bis zweimalige Emeuerong der Flüssigkeit erforderlich. Wittmaack: Über Schädigung des Gehörs durch Schalleinwirkung. 49 deren Gr(Vsse nach der Grösse der Serie bezw. der Zahl der znr Ver- ivendnng kommenden Schälchen aoszuwählen ist und die in ihrer Höhe zirka 1—1,5 cm hinter der Höhe der Schälchen zurückbleiben mnss. In ihr werden die Schälchen so geordnet, dass sie von einer bestimmt markierten Steile aus in Spiraltouren aneinandergereiht sie völlig aus- feilen. In diese grosse Schale werden die Färbungsflttssigkeiten gefüllt, die infolge der Durchlöcherung des Bodens der kleinen Schälchen sofort «ach in diese aufsteigen bezw. beim Ausgiessen aus der Schale auch aus ihnen wieder entweichen, ohne dass ein Fortschwimmen der Schnitte möglich ist, da ja die eins^elnen kleinen Schälchen den freien Rand der grossen Schale wesentlich überragen. Deswegen können die Schnitte auch stunden- bis tagelang im fiiessenden Wasser in dieser Schale ohne jede Gefahr ausgewaschen werden. Es ist femer sehr gut durchführ- bar, die einzelnen Schälchen nicht nur mit einem sondern mit zwei bezw. drei Schnitten zugleich zu beschicken. Da wir ja meist nur jeden dritten, event. sogar nur jeden vierten Schnitt der Serie mit derselben Färbungsmethode zu färben pflegen , so wäre , wenn wir einmal die Zahl der verwandten Schälchen zu 25 annehmen, nach dem Beschicken sämtlicher Schälchen der Reihe nach mit je einem Schnitt der nunmehr folgende Schnitt vom ersten Schnitt der Serie durch 75 bezw. gar 100 Schnitte getrennt. Derartig weit aus- einanderliegende Schnitte einer Serie lassen sich sehr leicht schon makroskopisch von einander unterscheiden, sodass wir ohne jedes Bedenken nunmehr in der Beschickung der Schälchen mit Schnitten getrost wieder von vorne anfangen können und dies ev. auch noch ein drittes Mal wiederholen können. Der Vorzug dieser Methode ist, dass die Schnitte freischwimmend in der Flüssigkeit gefärbt und aus- gewaschen werden und dass sie in ihrem Schälchen bleiben können bis zur Entwässerung in 96 "/o Alkohol. Nunmehr werden sie vor- sichtig der Reihe nach auf das in der Lautenschläger sehen Pinzette gefasste Deckgläschen gezogen und nach schnellem Übergiessen mit absoluten Alkohol und Xylol auf dem Objektträger in Canadabalsam eingebettet. Die weitere Behandlung der Schnitte erfolgte folgendermafsen : 1. Übertragen einer vollständigen Serie (meist 3. — 4. Schnitt) für 12 — 24 Stunden in Lithion carbonicum-Lösung ; Auswaschen und Färben in Hämatoxylin (mit Eisessig angesäuertes Alaun- hämatoxylin) für 6 — 12 Stunden ev. Differenzierung in Salz- säurealkohol, Auswaschen in fliessendem Wasser für 12 bis 24 Stunden, Färbung in zirka 70 ^/q spirituöser Lösung von Eosin für wenige Minuten. Alkohol, Xylol, Balsam — Über- siehtsbilder ! 2. Untersuchung einer Reihe nach ihrer Lage in der Serie hierzu geeigneter Schnitte ungefärbt nach Einbettung in Balsam — Fett! 3. Osmierung und Reduktion eines weiteren Teiles ausgesuchter ZeiisehriH ftr Ohrenhenkande, Bd. UV. 4 50 Wittmaack: Über ScbädigUDf^r des GehOrs durch Schallein Wirkung. Schnitte in folgender Weise: Übertragen in 2®/oige Osmium- lösung, gründliches Auswaschen; Übertragen in 5— lO^/^ige Pyrogallussäurelösung, Erwärmen, gründliches Auswaschen ; Übertragen abwechselnd ev. mehrere Male hintereinander in zirka 0,3 ^/^ ige Ealihypermanganicum-Lösung und in eine Lösung von Vg^/o Oxalsäure + Ve Vo Kaliumsulfurosum zur Differenzierung k la Pal. Wiederholen der ganzen Prozedur von Osmierung an, inkl. dieser, einige Male hintereinander bis die Markscheiden den gewünschten Grad von Schwärzung erreicht haben, das übrige Gewebe blass und ungefärbt er- scheint. Auswaschen, Alkohol, Xylol, Balsam — Markscheiden l 4. Übertragen einzelner ausgesuchter Schnitte in Lithion carbonicum- Lösung für 24 Stunden und länger. Ausspülen. Färbung in gesättigter wässriger Thioninlösung für 5 — 10 Minuten, differenzieren in Alkohol steigender Konzentration bis die Zellkerne der Ganglienzellen scharf konturiert hervortreten — Alcohol absolutus (eyyJffS^sQfüfUioj^^^J^^^ Xylol, Balsam — Nervenzellen ! Die Anwendung der lieHen FärbungsmethodT^Arwies sich aller- meist als überflüssig, da li||Stml[t)irlSb#^lfiftrvenzelibn — auch die der Nissischen Körperchei^— JBchoft^ÖAL^ier eii^hjfnen Hämatoxylin- Eosinfärbung vollständig deutliH^^^]So|lrit.Y^ ^ < Diese soeben beschriebene MetliSlllk liafsich mir bei den vor- liegenden Untersuchungen, ebenso wie bei den früheren, ausserordentlich gut bewährt. Sie hat vor allen bisher angewandten Methoden den grossen Vorzug, dass sie die Struktur der Nervenfasern und auch der Nervenzellen, auf die es ja bei diesen Untersuchungen ganz besonders ankam, mit besonderer Klarheit hervortreten lässt und ausserdem noch eine Fettschwärzung liefert, ohne dass das Übersichtsbild bei Hämatoxylin- Eosin&rbung hierdurch wesentlich beeinträchtigt wird, wenn auch zu- weilen infolge der Osmierung die Reinheit der Farben etwas zu wünschen übrig lässt. Speziell die Markscheiden treten bei der be- schriebenen Schwärzung mit Osmium so scharf und deutlich hervor, dass wir nicht allein in der Lage sind einen Ausfall von Nervenfasern aufzudecken, sondern auch die in den ersten Anfängen begriffene Alteration der einzelnen Faser zu erkennen. Die Darstellung der Markscheiden nach der eben beschriebenen Methode scheint mir daher ganz besonders geeignet zu sein für alle Fälle, bei denen es darauf ankommt vereinzelte — normale oder in Degeneration begriffene — Wittmaack: Über Sehftcligting des Gehöre durch Schalleinwirknng. 5 1 markhaltige NerTenfasern aafznfindeQ bezw. degenerative Prozesse in der Aafsplittemng eines markhaltigen Nerven zu erkennen^). Zur Yeranschaulichung der normalen histologischen Bilder, die wir bei Anwendung dieser Methode an gesunden, lebensfrischen (nicht decrepiden!) durch Dekapitation getöteten Tieren ganz konstant von Nervenzellen, Nervenfasern und dem Cor tischen Organ erhalten, mögen die Figuren 1—5 auf Taf. 111/ VI dienen. Die Alteration der Nervenzellen gibt sich zu erkennen in dem Verschwinden der normaliter scharf konturiert hervortretenden Nissl- Körperchen, im Auftreten von Vakuolen und von an Kristallnadeln er- innernden Gebilden, in Schrumpfung des Zellprotoplasmas unter Annahme zackiger Umrisse und in Schrumpfung des Kerns mit Verlust der charakteristischen Struktur. Wo es sich um leichtere Alterationen der Zellen handelt, sehen wir nur die an erster Stelle angeführten Veränderungen auftreten : Die Konturen der Nissl- Körperchen verschwimmen mehr und mehr, um schliesslich gänzlich zu verschwinden; das Protoplasma der Zelle er- scheint dann etwas, missfarben homogen. Mit dem Schwinden der Nissl sehen Körperchen geht zuweilen äärs Auftreten neuer Bildungen, die an der normalen Zelle nicht aufzufinden sind, Hand in Hand. Teils sind es kreisrunde oder . ovale ungefärbt erscheinende Partien im Protoplasma — Vakuolen — teils aber auch auffallend spitzig, kristallinisch erscheinende Bildungen, die ebenfalls ungefärbt bleiben und in ihrem Aussehen an Asthmakristalle en miniature erinnern könnten (Fig. 6 auf Taf. V/VI). Ich habe in der mir zugänglichen Literatur bisher noch keine Angaben über das Auftreten dieser Gebilde bei Alteration der Nerven- zelle finden können. Sie scheinen mir deswegen der Beachtung wert, weil ich mich des Eindrucks nicht erwehren konnte, dass zwischen dem Schwinden der Nissl- Körperchen und dem Auftreten dieser Gebilde, die unter Umständen das Protoplasma der Zelle ganz durch- setzen, eine gewisse Abhängigkeit besteht ; sodass man auf den Gedanken kommen könnte, dass es sich um die Folgen einer Störung im Stoff- wechseln der Zelle handeln könnte. Da es mir indessen noch nicht möglich war eingehendere Untersuchungen an grösseren Nervenzellen anzustellen, um über die Natur dieser Bildungen weitere Aufklärung zu erhalten, muss ich mich mit diesem kurzen Hinweis begnügen. 1) Conf. Strauss, das Bankenneurom mit besonderer Berücksichtigung seiner Pathogenese. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, Bd. 83, S. 118 ff. 4* 52 W i 1 1 m a a c k : Über Scb&digunflr des Gehöra durch Schallein Wirkung. Ausserdem finden sich häufig vereinzelte Fettkugelchen im Proto- plasma der Zelle. Da diese indessen auch unter normalen Verhältnissen zuweilen vorhanden sind, können wir sie für den Nachweis einer Er- krankung der Zelle kaum verwerten. Mit Zunahme des Alterationsprozesses der Zelle kommt es dann vielfach zu einem Platzen der mehr und mehr an Umfang zunehmenden Vakuolen und zu Schrumpfungsprozessen im Protoplasma, sodass nun die Zellen, die unter normalen Verhältnissen und im ßeginn des Prozesses noch abgerundete Konturen zeigten, zackiges Aussehen annehmen und vielfach dunkler gefärbt erscheinen. (Fig. 7 u. 8 auf Taf. V/VI.) Bei den am weitesten fortgeschrittenen Erkrankungsprozessen gesellen sich dann weiterhin dieser Veränderung im Protoplasma noch deutliche Veränderungen im Zellkern hinzu. Er nimmt unregelmässige Konturen an, verliert seine charakteristische Struktur — bedingt durch das Hervortreten des scharf gezeichneten Kerngerüstes und der Kern- körperchen — und wandelt sich mehr und mehr in eine homogene Masse um, bis schliesslich die ganze Zelle nur noch als unregelmäfsig geformter meist auffallend dunkel gefärbter annähernd strukturloser Klumpen erscheint. (Fig. 8 auf Taf. V/VI.) Die Alteration der Nervenfasern gibt sich bei Anwendung der be- sprochenen Untersuchungsmethode mit Osmierung durch die Ver- änderungen an den Markscheiden zu erkennen. Während unter normalen Verhältnissen die im Längsschnitt getroffenen Markröhren als scharf parallel zu einander laufende geschwärzte Bänder erscheinen, höchstens mit Ausnahme der feinsten Aufsplitterungen des Nerven (conf. Fig. 2 und 3 auf Taf. lU/IV), treten mit Einsetzen eines Er- krankungsprozesses im Nerven Unregelmässigkeiten in der Weite der einzelnen Markröhren auf. Wir finden dann bald erweiterte spindel- förmig aufgetriebene Partien in den Markröhren, bald taillenförmig eingeschnürte Partien, oft in regelmässigem Wechsel aneinandergereiht, sodass nun die Markröhren vielfach rosenkranzähnliches Aussehen an- nehmen. In den erweiterten aufgetriebenen Partien des Markröhren- lumens finden wir dann häufig einzelne Myelinkügelchen angesammelt, ganz ähnlich wie sie vereinzelt auch in der normalen Nervenfaser auf- zufinden sind (Fig. 9, 10 u. 11 auf Taf. V/VI). Im Querschnitt er- kennt man diese Veränderungen daran, dass im bunten Wechsel auffallend weite und auffallend enge Markröhren nebeneinander liegen. Mit Zunahme des Prozesses dehnen sich diese Veränderungen immer mehr und mehr im Nerven aus und nehmen selbst an Intensität zu (Fig. 11 auf Taf. V/VI>. Wittm&ack: Ü ber Schädigung des Gehör» durch Scha Hein Wirkung. 53 Hierbei kommt es dann vielfach zur Segmentierung der einzelnen Fasern durch Abreissen an den eingeschnürten Partien und weiterhin wohl auch unter zunehmender Yerschmälerung der einzelnen Faserreste zum g&nzlichen Schwund derselben. Bei besonders plötzlich und intensiv einsetzenden Prozessen tritt diese Zerstückelung der einzelnen Fasern oft ausserordentlich schnell und intensiv ein, sodass die einzelne Faser nur noch aus aneinandergereihten Segmenten zu bestehen scheint, in denen dann Auftreibungen mit Einschnürungen oft unregelmässiger Art wechseln. Durch diese Veränderungen an den Markscheiden erhält der Nerv bezw. seine Verzweigungen ein so unruhiges, gewelltes Aus- sehen, die Interstitien zwischen den einzelnen Bündeln erscheinen hier- durch verstrichen, die Nervenbündel selbst zerklüftet, sodass man bei einiger Uebung schon mit schwacher Vergrösserung, ja sogar schon bei gewöhnlicher Hämatoxylin- und Eosinfärbung den Erkrankungsprozess in ihm erkennen kann. Das Auftreten dieser Veränderungen an den Markscheiden hat sich mir bei lebensfrisch fixiertem Material als ein durchaus zuverlässiges und schon sehr Mhzeitig auftretendes Kennzeichen einer Alteration des Nerven erwiesen, weit sicherer als das Auftreten von Fettkörnchen im Nervenstamm. Wir finden ja vielfach neben diesen Veränderungen mehr oder weniger reichliche Ansammlung von Fettkörnchen zwischen den einzelnen Fasern und in ihnen, neben Fettkörnchen haltenden Zellen und erhalten somit Bilder, die den bei Anwendung der Mar Chi -Methode auftretenden ausserordentlich ähneln. Da ich aber ganz analoge Bilder auch im völlig normalen Nerven, ohne jede Ver- änderung in Markscheiden und in den zugehörigen Nervenzellen, namentlich bei älteren Tieren garnicht so selten gefunden habe, so wage ich nicht, sie als sichere Zeichen eines Erkraukungsprozesses im Nerven anzusehen. Dazu kommt, dass ich andererseits häufig trotz ausgedehnter Veränderungen in den Markscheiden das Auftreten von Fett im Nerven gänzlich vermisst habe. Ich will damit keineswegs den Wert der Marchi- Methode in Frose stellen; aber für die vor- liegenden Untersuchungen und überhaupt für die Untersuchung des Gehörnerv möchte ich entschieden der beschriebenen Methode den Vor- zug geben, weil sie es ermöglicht an denselben Präparaten nicht nur die ersten Anfänge einer Alteration des Nerven, wenn auch in etwas anderer Art, als beider Marchi- Methode, zu erkennen, sondern auch die Endstadien eines Degenerationsprozesses, der zum Ausfall markhaltiger Nervenfasern — zur Atrophie des Nerven — geführt hat, aufzudecken. 54 Wittmaack: Ober Scb&dignnjsf des GehOrs dnrch Schalleinwirkung. Aaf die Anwendung von Axenzylinderfärbnngen habe ich verzichtet, nachdem ich mich durch frühere Untersuchnngen davon überzeugt habe, dass die auf Färbung des Axoplasmas beruhenden Methoden zur Auf- deckung von Erkrankungsprozessen im Nerven nicht mehr leisten als die genannte Markscheidendarstellung, dass vielmehr die hierbei im Axenzylinder erkennbaren Veränderungen von den der Markscheiden ab- hängig sind. Die neuen Methoden der Neurofibrillendarstellung sind für die Untersuchung auf pathologische Prozesse an Hörnerven nicht verwendbar — wenigstens nicht ohne Verzicht auf die übrigen wert- vollen Färbungsmethoden. Die Veränderungen an den Interstitien des Nerven treten gegen- über den Veränderungen an den Markscheiden stark in den Hinter- grund. Bei weiter fortgeschrittenen Prozessen ist eine Vermehrung der interstitiellen Zellen unverkennbar. Noch auffallender als diese Prolife- ration der Zellen ist indessen die Veränderung ihrer Form. Während sie bei normalem Verhalten der Nervenfasern schmale und längliche Form aufweisen und gewissermafsen plattgedrückt der Nervenfaser dicht anliegen, werden sie mit Einsetzen eines Erkrankungs- prozesses im Nerven viel breiter, grösser und voller und zeigen nicht mehr so deutlich die Anordnung in Längszügen, sodass auch hierdurch der Nerv an seiner charakteristischen Längszeichnung einbüsst. Ausser an Nervenzellen und Nervenfasern finden sich aber auch noch Veränderungen an dem dritten Glied des Neurons, den Sinnes- zellen im Cor tischen Organ. Zuweilen, namentlich unmittelbar nach einmaliger intensiver Schalleinwirkung, erscheinen sie dunkler und ver- schmälert, viel häufiger aber treffen wir Bilder mit starken Quellungs- erscheinungen der Sinneszellen. Sie erscheinen dann zunächst oberhalb ihres Kernes kolbig aufgetrieben, zeigen häufig Vakuolen, auch unter- halb des Kernes (Fig. 12 auf Taf. V/VI), lösen sich schliesslich aus ihren basalen Stützkelchen los, nehmen kugelige Form an, wandeln sich all- mählich mehr und mehr in homogene (hyaline) Massen um und gehen so schliesslich gänzlich zu Grunde (Fig. 13 auf Taf. Vll/Vn!). Bezüglich der chronologischen Reihenfolge im Auftreten dieser Veränderungen an Nervenzellen, Nervenfaser und Sinneszellen ist zu sagen, dass das Auftreten dieser Veränderungen regelmäfsig so schnell aufeinander folgt und dass sie so eng miteinander verbunden sind, dass es nicht möglich ist, hier von primärer oder sekundärer Erkrankung des einen oder des anderen Teiles zu sprechen. Sinneszellenveränderungen habe ich zuweilen schon unmittelbar nach Einwirkung der Schädigung Wittmaack: Über Schädigung des Gehön dnrch Schalleinwirkung. 55 bei den mit einmaligem Pfiff bebandelten Tieren gefiomden, wenn die NerTenzellen und -Fasern noch keine deutliche Veränderungen erkennen Hessen. Bei den 12 Stunden später getöteten Tieren waren indessen auch bereits eine deutliche Erkrankung der Nervenzellen und die ersten Anfänge einer Alteration der Nervenfasern nachweisbar. Bei diesen relativ geringen Zeitdifferenzen im Auftreten dieser Prozesse, die oben- drein durchaus nicht immer deutlich hervortraten, ist eine Trennung derselben nach der Reihenfolge ihres Auftretens nicht möglich. Ein isoliertes Befallenbleiben des einen oder anderen Teiles habe ich niemals beobachten können. Es handelt sich demnach stets um eine Alteration des ganzen Neurons. Seinen Anfang nimmt dieser Erkrankungsprozess stets in der Peripherie des Nervus cochlearis, in den Sinneszellen, den zugehörigen Nervenfasern in der Lamina spiralis und im Ganglion spirale, um sich dann allmählich durch die Nervenfasern im Tractus foraminosus auf den in der Schneckenspindel gelegenen Teil des ^Nerven fortzusetzen, während der die Schneckenspindel zentralwärts überragende Teil des Nerven bei den leichteren Prozessen in der Regel gar keine, bei den schwereren nur noch recht geringfügige Yeränderuügen erkennen Hess. Von einer Untersuchung des im Rückenmark gelegenen Teiles des Nerven und des Nervenkernes habe ich zunächst noch Abstand ge- nommen, da ich nach den eben beschriebenen Befunden in den weiter zentralwärts gelegenen Partien des Nerven kaum erwarten konnte, hier noch deutliche Veränderungen zu finden. Zu diesen Veränderungen am Neuron gesellen sich weiterhin noch die Veränderungen am Stützapparat des Cortischen Organs und an den Membranen des Ductus cochlearis, die bei den einfachen Hämatoxylin- Eosinfärbungen oft viel deutlicher in die Augen fallen als die Ver- änderungen an den Sinneszellen, Nervenzellen und Nervenfasern. Die Veränderungen am Stützapparat bestehen in degenerativem Zerfall der hochdifferenzierten Stützzellen, mit Abplattung der Papilla basilaris und schliesslich allmählicher Umwandlung des Cortischen Organs in einen einfachen Epithelhügel bezw. Epithelsaum. Bei den relativ früh nach Einsetzen der Schädigung getöteten Tieren sehen wir in der Regel die Anfangs- bezw. Höhestadien dieses Prozesses, bei den später getöteten Tieren die Ausgänge desselben. Die Anfangsstadien geben sich zu erkennen durch zunehmende Zer- faserung der Stützzellen, Qaellung, Vakuolenbildung, stets sehr eng ver- bunden mit dem Zerfall der Sinneszellen (conf. Fig. 13, 14 und 15). 56 Wittmaack: Über Schädigung des Gehörs durch Schalleinwirkung. In diesem Stadium erscheinen die Kontaren des Cor tischen Organs auffallend unscharf, die Zellen selbst sind oft nicht deutlich von einander differenzierbar, es finden sich mehr oder weniger reichlich losgelöste in Degeneration begriffene Zellen und homogene (hyaline?) Massen und Kugeln. Die Entstehung dieser hyalinen Kugeln und Klumpen ans degenerierenden Zellen geht aus dem Vorhandensein aller Übergangs- stadien deutlich hervor. Sie lagern häufig der Papilla basilaris auf oder füllen den Tunnelraum und die Nu eischen Räume aus. 