title: Klinik der Geburtskunde Beobachtungen und Untersuchungen aus der Gebäranstalt zu München
creator: Royal College of Physicians of London
text: W /j was Jm JHff jt ' S' jfy* T <k^__ Im 4 MDXVIIJ TEXN^ iWiy t ■■>"" u 'Wf ^.fiiium ui ngro; J. r /.i : i • . :v : • •. --l/l Lor.<i< n ••-:* KLINIK DER GEBURTSKUNDE. mn awua Digitized by the Internet Archive in 2015 https://archive.org/details/b24990565 KLINIK DER ü* , ; ; ' % BEOBACHTUNGEN UND UNTERSUCHUNGEN \ AUS DER GEBÄRANSTALT ZU MÜNCHEN VON D" C. HECKER und Dr L. BUHL O. Ö. PROFESSOR DER GEBURTSKUNDE O. Ö. PROFESSOR DER PATHOL. ANATOMIE AN DER LUDWIG-MAXIMILIAN’s UNIVERSITÄT DASELBST. MIT 9 LITHOGRAPHIRTEN TAFELN. LEIPZIG, VERLAG VON WILHELM ENGELMANN. 1861. ROYAL OOLi^S* CF PWYWOlAKg UBRAÄY CLASS ui s.aos)" i8» ACCN. FCt.:r *■ DA! f 1*7 * (* , (r 3 hl fl I' \0*mk ■ « ■ — VORWORT. "V on der Ueberzeugung durchdrungen, dass mit der grösseren Gelegenheit, wissenschaftliche Beobachtungen zu machen, auch die Verpflichtung eine grössere wird, die Resultate dieser Beobach- tungen einem weiteren Kreise zugänglich zu machen , und zur Be- urtheilung vorzulegen, habe ich es mir seit Uebernahme meiner jetzigen Stellung in München zur Aufgabe gemacht, fortwährend in diesem Sinne und zu diesem Zwecke zu arbeiten. Ich kann nicht läugnen, dass in der ersten Zeit meines Hierseins nur das Zusammentreffen günstiger Umstände es möglich machte, die Fülle des Materials für publicistische Zwecke einigermaassen zu beherr- schen, denn wer, wie ich, wiederholt Wohnsitz und Wirkungs- kreis gewechselt hat , wird mit mir die Ansicht theilen , dass man jedesmal der Orientirung in ganz fremden und complicirten Ver- hältnissen eine geraume Zeit zum Opfer bringen muss, die für die ruhige wissenschaftliche Forschung fast verloren geht. Wenn ich dennoch im Stande gewesen bin , von vorn herein die sinnlichen Wahrnehmungen dauernd zu fixiren, und zu allgemeineren Schluss- folgerungen zu verwerthen , so verdienen die günstigen Umstände, die hierzu beigetragen haben , einer besonderen Erwähnung. Ein- VI mal hatte ich das Glück , brauchbare Kräfte zur Feststellung des Thatbestandes und zur Detailuntersuchung verwenden zu können; allein auch mit dieser Unterstützung wären die folgenden Blätter nicht , oder nicht so bald , zu Stande gekommen , wenn nicht mei- nem Streben noch von anderer Seite eine wirksame Unterstützung zu Theil geworden wäre. In seltner Opferfreudigkeit für die Wis- senschaft hat mein College Buhl an der Bewältigung des sich dar- bietenden Materiales Theil genommen ; dass er erst auf wiederholte dringende Vorstellungen von meiner Seite sich hat bestimmen las- sen , die Resultate seiner Bemühungen in eine selbstständige Form zu kleiden , darin liegt eine Selbstverleugnung, die ich überwun- den zu haben , mir zur grossen Ehre anrechne. Die Richtung der Geburtskunde, welche in der vorliegenden Arbeit vertreten ist, konnte Jeder vorausbestimmen, der meine früheren Leistungen kennt, und sich für meinen Entwicklungs- gang interessirt hat. Zwei Gesichtspunkte sind es , die mich stets und auch diesmal wieder in erster Instanz geleitet haben, nämlich die Vorliebe für mühsame Detailforschung gegenüber dem breiten Raisonnement, und dann der Wunsch, die Geburtskunde in mög- lichst innigem Connex mit der Medicin überhaupt zu erhalten. In ersterer Beziehung könnte mich diesmal vielleicht der Vorwurf treffen , dass ich stellenweise , namentlich dem vielversprechenden und jedenfalls zu weit gegriffenen Titel » Klinik der Geburtskunde « gegenüber zu kurz, zu wenig ausgiebig gewesen bin ; ich gebe gern zu, dass sich mit fleissigerer Benutzung der Literatur und exten- siverer Beleuchtung der Thatsachen ein grösseres Werk hätte her- steilen lassen, dass die Arbeit beispielsweise unter der Feder eines Franzosen gewiss zu dem dreifachen Umfange angeschwollen wäre, aber auf der anderen Seite liegt namentlich in der gewissenhaften Zusammenstellung der von mir gegebenen Zahlen eine Arbeit, die VII ich weder Zeit , noch in dem Drange , mich des Stoffes zu entledi- gen, Lust hatte, durch weitere Ausschmückung zu verlängern. In Bezug auf den zweiten Punkt befinde ich mich mit der grösseren Mehrzahl meiner Fachgenossen in Uebereinstimmung. Man hat längst einsehn gelernt, dass das Heil der Geburtskunde ganz wo anders zu suchen ist, als in der Auffindung neuer geburtsliülflicher Operationsmethoden und in der geistlosen Vermehrung des Instru- mentenapparates, dass vielmehr hier wie überall in der Medicin das treue und hingebende Studium der Natur, ganz ohne Rücksicht dar- auf, ob aus demselben sofort ein handgreiflicher Nutzen entspringt, oder nicht, allein einen weiteren Fortschritt möglich macht. Und, gestehn wir es nur, es war eine grosse Täuschung, dass man glaubte, mit einem Schlage durch eine bequeme Benutzung der inzwischen riesenhaft vorangeschrittenen Hülf’swissenschaften der Geburts- kunde älteren Stiels ein neues und passendes Gewand anziehn zu können. Das Gefühl der Nothwendigkeit, eine innigere Verschmelzung zwischen der Geburtskunde und der Medicin im Allgemeinen her- zustellen, als bisher besteht, war es auch, welches mich meine Verbindung mit dem hiesigen Repräsentanten der pathologischen Anatomie mit Freude begrüssen liess. Sollte eine wohlwollende VIII Kritik finden , dass es unserem vereinten Streben gelungen ist, etwas Brauchbares zu schaffen, so würde dadurch der Beweis ge- liefert sein, dass die Wissenschaft durch den Zufall zusammenge- würfelte Elemente mit starkem Bande zu umfassen im Stande ist. München, Mai 1861. C. Hecker. Inhaltsverzeichniss. Seile Vorwort m I. Geburtshülflich-klinischerTIieil bearbeitet von C. Hecker. Allgemeine Statistik 3 Ueber den Eintritt der ersten Menstruation 7 A. Physiologie der Schwangerschaft. 1. Veränderungen in dem Körpergewichte Schwangerer 10 2. Aeussere Untersuchung Schwangerer 11 a) Veränderungen in dem Umfange des Leibes 11 b) Beschaffenheit der Bauchwandungen 13 c) Lage der Erucht im Uterus 16 Fälle, wo mit Wahrscheinlichkeit eine Umdrehung des kindlichen Kör- pers während der Schwangerschaft angenommen werden musste . . 20 d) Ergebnisse der Auscultation 24 «) Herztöne mitunter bei lebendem Kinde nicht zu hören 24 ß ) Stelle, wo sie gehört werden 26 y) Frequenz derselben 26 ö) Nabelschnurgeräusch 27 e) Geräusch in der Arteria epigastrica 31 e) Beschaffenheit der Brüste 31 3. Innere Untersuchung Schwangerer 32 4. Ueber die Dauer der Schwangerschaft 33 Untersuchungen über die menschliche Frucht. 1 . Das reife Kind 44 a. Gewichtsverhältnisse des reifen Kindes 44 b. Länge 46 c. Umfang und Durchmesser des Kopfes 46 d. Stelle der Nabelschnurinsertion 48 e. Der Knochenkern in der Oberschenkelepiphyse 49 X Seite 2. Die Anhänge des reifen Kindes 51 Richtung der Nabelschnurwindungen 52 Fall von Persistenz eines Tras omphalo-mesaraicum in dem Nabelstrange eines nicht ganz reifen Kindes. (Hierzu Taf. I. Fig. 1.) 53 Fruchtwasser; Bestimmung der mittleren Quantität desselben am Ende der Schwangerschaft 54 B. Physiologie der Geburt. Geburtsmechanismus 55 Ueber die Eintheilung der Kindeslagen 55 1. Kopflagen 56 a. Scheitelbeinslagen 56 b. Vorderscheitellagen 57 Ueber die Beschaffenheit des kindlichen Schädels bei Vorderscheitellagen . 5 7 c. Gesichtslagen 61 Vorkommen der Gesichtslagen in der Schwangerschaft 61 Einfluss der mütterlichen Weichtheile auf das Zustandekommen der Ge- sichtslagen 63 Einfluss des Beckens. Die Scanzoni’sche Theorie über die Entstehung der Gesichtslagen 64 Einfluss des kindlichen Schädels. Seine Dimensionen bei Gesichtslage . . 66 Anschwellung der Glandula thyreoidea des Kindes bei Gesichtsgeburten . 68 2. Beckenendlagen 68 Eintheilung derselben 69 Verlauf und Behandlung 70 3. Zwillingsgeburten 72 Frequenz derselben 72 Der Umfang des Leibes 74 Die Furche am Unterleibe 75 Die doppelten Herztöne 75 Das Fühlen nicht zusammengehöriger Kindestheile 75 Lage der Kinder bei Zwillingsgeburten 77 Geschlechts- und Gewichts Verhältnisse der Kinder 78 Casuistik über Zwillingsgeburten 79 1) Schieflage bei beiden Kindern; der erste Zwilling monströs 79 2) Gleichzeitiger durch die Natur bewirkter Durchtritt des nachkommen- den Kopfes vom ersten Zwilling mit dem vorangehenden des zweiten . 80 3) Eigenthümlicher Wechsel in der Lage der Zwillingsfrüchte 81 4) Vorfall der Placenta des zweiten Kindes nach der Geburt des ersten . 81 5) Plattgedrückter und mumificirter Fötus neben einem lebenden Kinde. Die Placenta des ersteren ganz verödet 82 Anhang : Ueber den Einfluss der Tageszeiten auf die Beendigung der Geburt 83 C. Physiologie des Wochenbettes. Gewichtsveränderungen bei gesunden Wöchnerinnen 84 Gewichtsveränderungen des Uterus im Wochenbett 85 XI Seile D. Pathologie der Schwangerschaft und Geburt. I. Geburtshindernisse. 1 . Von den mütterlichen Theilen ausgehende Geburtshindernisse .... 91 a. Wehenanoinalieen 91 Wehenschwäche 91 Krampfhafte Wehen 92 Krampfhafte in der EröfFnungsperiode beobachtete Constriction des inneren Muttermundes bei einer Viertgebärenden mit lethalem Ausgange für Mut- ter und Kind 93 b. Beckenenge 90 Beckenmessung 97 Ueber die Wendung auf die Füsse bei Beckenenge 100 Fall von Puptura uteri spontanen bei engem Becken 1 01 Fall von Geburt bei osteomalacischem Becken höchsten Grades. Riss des Symphysenknorpels bei derselben. (Hierzu Taf. II. Fig. 1 u. 2.) . . . . 111 Beschreibung eines trichterförmigen Beckens mit fast vollständiger Syno- stose beider Kreuzdarmbeinfugen. (Hierzu Taf. III.) 113 c. Eine eigenthümliche Conglutination des Muttermundes durch Ver- wachsung desselben mit den Eihäuten bewirkt 119 d. Geburten bei hochgradiger anteversio uteri 121 2. Vom kindlichen Körper ausgehende Geburtshindernisse 122 Geburtshinderniss, bedingt durch enorme Ueberfüllung der fötalen Harn- blase. (Hierzu Taf. IV. u. V.) 122 Anomale Lagen der Frucht 128 II. Andre Complicationen der Schwangerschaft und Geburt. 1. Partus praecipitatus 2. Eklampsie Zwei Fälle von Eklampsie in der Schwangerschaft 3. Ueber Dammrisse 4. Ueber Blutungen während und nach der Geburt a. Placenta praevia 3 Fälle von Placenta praevia lateralis Ueber die Todesart der Kinder bei Placenta praevia Zur Behandlung der Placenta praevia b. Thrombus vaginae et labiorum 2 Fälle von Thrombus vaginae. c. Blutung während der Geburt durch Zerreissung eines in den Eihäu- ten verlaufenden Nabelschnurgefässes bewirkt. (Hierzu Taf. VI.) . .. 5. Ueber Vorfall der Nabelschnur ' 6. Einiges über das Wechselverhältniss zwischen Schwangerschaft resp. Geburt und anderweitigen Krankheiten a. Chronische Herzkrankheiten Fall von Stenose der Valvula mitralis ; plötzlicher Tod in der Schwanger- schaft durch acutes Lungenödem , Kaiserschnitt nach dem Tode mit un- günstigem Erfolge 131 135 136 141 149 149 149 155 156 158 158 162 165 172 173 17 XII Seile Ein zweiter Fall von acutem Lungenödem 178 Fall von Insuffizienz der Valvula mitralis ; ganz unregelmässige Herzaction nach der Geburt, Tod am 23. Tage des Wochenbettes 180 b) Lungenkrankheiten 182 Fall von Tuberkulose der Lungen und Meningitis tuberculosa mit tödtlichem Ausgang im Beginne der Geburt. Accouchement force mit lebendem Kinde 183 Fall von Bronchitis und Pneumonie in der Schwangerschaft. Er- stickungsgefahr bei der Geburt. Accouchement force mit günsti- gem Erfolge 190 c) Epilepsie 193 d) Syphilis 194 Vom Vater herrührende Syphilis des Kindes 194 Bei der Geburt floride und nicht specifisch behandelte Syphilis der Mutter 198 In der Schwangerschaft specifisch behandelte Syphilis der Mutter . 199 Alte geheilte Syphilis der Mutter 199 III. Aus der operativen Geburtshülfe. 1) Künstliche Frühgeburt 200 3 Fälle künstlicher Frühgeburt 200 2) Abtrennung einer Intervertebralscheibe beim Kinde, durch den soge- nannten Prager Handgriff bewirkt 208 3) Humerusfractur des Kindes , bei der Lösung der Arme erzeugt , später sehr unvollkommen geheilt 209 E. Pathologie des Wochenbetts. Ueber die im Jahre 1860 in der Gebäranstalt München beobachtete Puer- peralfieberepidemie 211 1) Charakter der Epidemie und Formen der Erkrankung 213 a) Febricula 213 b) Metroperitonitis mittleren Grades 214 c) Phlebitis 215 d) Peritonitis lymphatica 316 Erkrankung der Neugeborenen 218 a) Acute Blutdissolution 219 b) Entzündlich septische Processe 220 c) Atrophie 220 2) Aetiologisches 220 a) Ausserhalb des Individuums liegende, allgemeine Ursachen .... 221 Die Semmelweis’sche Theorie von der Entstehung d. Puerperalfiebers 222 b) Am Individuum haftende Ursachen 226 3) Therapeutisches 227 XIII Seite II. Pathologisch-anatomischer Theil bearbeitet von L.Buhl. Das Puerperalfieber. Epidemie vom Jahre 1859/60. A. Puerperalfieber der Mütter 231 Erste Form : Puerperale Peritonitis ohne Pyämie 233 Zweite Form : Puerperale Pyämie ohne Peritonitis — Pyämie mit Phlebitis 234 Dritte Form : Puerperale Pyämie mit Peritonitis — Pyämie mit Lymphangitis 237 Abart der dritten Form : Puerperale Sepsis 253 B. Puerperale Infection der Neugebornen 255 Statistisches aus der Epidemie 255 Erste Reihe: Puerperale Sepsis 258 Zweite Reihe : Puerperale Pyämie mit Lymphangitis 260 Die Interlobularpneumonie 265 Dritte Reihe : Puerperale Pyämie mit Phlebitis und Arteritis 271 Peritonitis 276 Meningitis 282 Fall von Krystallisation des Gesammtblutes 282 Zusammenstellung dieser 3 Reihen untereinander und mit den Formen des Puerperalfiebers der Mütter 287 Zweite Hälfte der pathol.-anatom. Beobachtungen an Neugebornen. Statistische Zusammenstellung des Gesammtmateriales nach Todesarten 289 I. Gruppe: Mechanische Todesarten 291 Verstopfung der Luftwege durch Meconium und durch Milch 291 II. Gruppe : Tod durch angeborne Schwäche 294 III. Gruppe: Die acute Fettdegeneration der Neugebornen 296 IV. Gruppe: Missbildungen 301 1. Foetus in foetu. (Hierzu Taf. VII.) 301 2. Doppelkopf (Diprosopus) 312 3. Uterus unicornis. (Hierzu Taf. VIII.) 315 4 . Atresie sämmtlicher Körperöffnungen. (Hierzu Taf. I. Fig. 2.) . . . 318 5. Mangel des Manubrium sterni , Fissur der oberen Bauchhaut. (Hierzu Taf. IX.) 320 6. Angeborne Hypertrophie der Zunge und der Nieren 322 V. Gruppe : Todtfaule Früchte 326 Lipoide Umwandlung 327 Anhang. a)AbnormeVerhältnisseineinzelnenOrganen 328 Faserstoffablagerungen in der Placenta 328 Cephalämatoma 329 Symmetrische Pachymeningitis 329 Gehirnblutung und Hperämie 330 Tetanus 330 Angeborne Verdickung des Ependyms der Hirnhöhlen 330 XIV Seite Fettig -käsige Stellen in der weissen Substanz 330 Glottisödem 331 Krankheit des Herzens und des Duct. art. Botalli 331 Angeborne Ranula 332 Angeborne Concretionen im Wurmfortsätze 333 Gelbes Meconium 333 Soor 333 Die Malpighi’schen Körper der Milz 333 Ein ikterischer Knoten in der Leber 334 Angeb. Hydrops vesic. felleae 334 Angeb. Gallenconcretionen 334 Harnsäureinfarct der Nieren 335 Angeb. Ovarialcysten 335 b) Resultate der Org^nwägungen 336 Er klärung der Abbildungen 339 / I. Geburtshülflich-klinischer Theil bearbeitet von C. Hecker. Klinik der Geburlskunde. 1. * ^ ' s . ‘ - .1 Allgemeine Statistik. In der Kreis- und Local-Gebäranstalt zu München haben in dem Zeiträume, über welchen Bericht erstattet werden soll, näm- lich vom 1. Juni 1 859 bis zum 30. September 1860, 1584 Gebur- ten stattgefunden. Diese vertheilen sich in folgender Weise auf die einzelnen Monate: Juni . 1859 130 Januar 1860 140 Juli }» 102 Februar. ff 121 August ) i 86 März. ff 115 September f f 102 April ff 103 October f f 114 Mai ff 81 November ) > 116 Juni. ff 71 December ff 112 Juli f f 58 August. f f 57 September ff 76 Aus diesen Zahlen geht eine nicht unbedeutende Abnahme in der Frequenz der Geburten, vom Monat Mai 1860 datirend, her- vor. Sie findet ihre Erklärung hauptsächlich in zwei Umständen : einmal herrschte in der ersten Hälfte des Jahres eine Puerperal- fieberepidemie, welche grössere Vorsicht in der Aufnahme noth- wendig machte , zum Theil schon von selbst den Zudrang vermin- derte , dann aber fingen schon um diese Zeit administrative Mass- regeln , welche eine Beschränkung in der Zahl der unentgeldlich verpflegten Individuen zum Zwecke haben, ihre Wirkung zu äussern an; da diese fortdauern, so ist nicht wahrscheinlich, dass in der nächsten Zukunft in der Zahl der Geburten eine erhebliche Steige- rung sich entwickeln wird. Für den geburtshülf liehen Unterricht, an welchem durch 8 Mo- nate des Jahres hindurch (December bis Juli) Studirende der Medi- 1* 4 ein, durch 4 Monate (August bis November) Hebammenschülerin- nen participiren , sind nur die auf der nichtzahlenden oder klini- schen Abtheilung der Gebäranstalt sich ereignenden Geburten ver- wendbar. Diese beliefen sich aber in dem genannten Zeiträume auf 953, während auf den beiden Abtheilungen für Zahlende 631 Per- sonen, nämlich auf der sogenannten geheimen Abtheilung 32, und auf der für Zahlende 2. Klasse 599 niederkamen; von der Gesammt- zahl der Geburten fielen mithin auf die klinische Abtheilung 60%, auf die der Zahlenden 40%. In Bezug auf das Verweilen der Personen in der Anstalt vor ihrer Niederkunft ergiebt sich ein wesentlicher Unterschied zwi- schen der klinischen und den Abtheilungen für Zahlende dahin, dass auf ersterer die Mehrzahl, auf der letzteren nur etwa der zehnte Theil kürzere oder längere Zeit vor der Geburt eintraten. Dies er- giebt sich aus folgender Tabelle : Klinische Abth. Abth. des Zahlenden Geheime Abth. Monat Schwangere Kreisseude Schwangere Kreissende Schwangere Kreissende Juni .. 59 45 33 6 43 — 3 Juli . .. ) 3 35 30 4 30 1 2 August .. 33 25 15 5 40 1 — September 3 3 32 23 5 40 — 2 October. 33 40 25 5 43 — 1 November 3 3 37 28 4 44 — 3 December 3 3 38 29 8 35 — 2 Januar .. 60 47 41 1 49 — 2 Februar. 33 39 35 — 47 — — März . .. 33 44 27 5 36 1 2 April . .. 3 3 33 26 5 37 — 2 Mai . .. 33 33 14 3 30 — 1 J uni . .. 33 29 21 3 18 — — Juli . .. 33 28 14 1 14 — 1 August .. 33 20 14 2 16 2 3 September 33 28 25 1 19 1 2 553 400 58 541 6 26 95T *599 32 Bei den 553 Personen der klinischen Abtheilung, welche als Schwangere eintraten, bestimmt sich die Dauer ihres Aufenthaltes in diesem Zustande durch folgende Zahlen. 5 Es hielten sich vor der Geburt in der Anstalt auf : 1 — 7 Tage 1 38 8-14 ,, 118 15—21 ,, 71 22—28 ,, 68 über 28 ,, 158 553 Von den 1584 Geburten kamen 556 auf Erst- und 1028 auf Mehrgebärende; es ergiebt sich daraus ein Verhältniss zwischen bei- den wie 1:1,9. Dasselbe weicht nur unbedeutend von demjenigen ab, welches sich aus einer 11jährigen Statistik über die Anstaltsge- burten eruiren lässt: vom Jahre 1847 bis 1858 kamen im Ganzen 3511 Erst- und 6285 Mehrgebärende nieder, d. h. die ersteren ver- hielten sich zu letzteren wie 1:1,8. Specieller rubriciren sich die 1028 Mehrgebärenden so, dass 542 Zweit- 279 Dritt- 116 Viert- 56 Fünft- 15 Sechst- 1 1 Siebent- 5 Acht- 1 Zehnt- 2 Elft- 1 Achtzehnt- Gebärende 65% Mehrgebärende beobachtet wurden. Setzt man die Gesammtzahl der Geburten = 100, so ergeben sich : 35% Erstgeb. 34% Zweitgeb. 18% Drittgeb. 7% Viertgeb. 3% Fünftgeb. 1 % Sechstgeb. 1% Siebentgeb. 1 % für die Uebrigen Unter den 1584 Geburten ereigneten sich 22 Zwillingsgebur- ten d. h. sie kamen vor in dem Verhältniss von 1:72, oder 1,4%. Diese Zahl ist viel zu klein, um daran Betrachtungen über die Häufigkeit des Vorkommens von Zwillingsgeburten anzuknüpfen. 6 ich will hier nur vorläufig erwähnen, dass auf 9796 von 1847 — 58 vorgefallene Geburten 105 Zwillingsgeburten trafen, d. h. 1 auf 93 oder 1,1%, dass sich hier also das Verhältniss bedeutend ändert. Von den 1 606 zur Welt gekommenen Kindern waren 841 Kna- ben und 765 Mädchen, oder es kamen auf 1000 Mädchen 1099 Kna- ben. Diese hohe Knabenzahl kann aus denselben Gründen, wie die Zahl der Zwillingsgeburten, nicht massgebend sein; zum Ver- gleiche stelle ich die Geschlechtsdifferenz aus den Jahren 1847 — 58 (mit Ausschluss des Jahres 1851/52) daneben: es wurden in diesem Zeiträume 4550 Knaben und 4383 Mädchen geboren, d. h. es kamen auf 1000 Mädchen 1038 Knaben. Unter den 1606 Kindern befanden sich 1510 reife, 85 frühzei- tige und 1 1 unzeitige. Die Morbilitäts- und Mortalitätsstatistik der Gebärenden und Wöchnerinnen ergiebt sich aus folgenden Zahlen. Von den 1584 Personen sind während oder nach der Geburt erkrankt 127 d. h. 8%. Von diesen sind genesen 68, gestorben 17 und in das städtische Krankenhaus transferirt 42. Von den letzteren sind wie- derum gestorben 29, genesen 13; es ergiebt sich also eine Mortali- tät von 46 oder von 2,90%. In dem Referate über die in der ersten Hälfte des Jahres 1860 beobachtete Puerperalfieberepidemie wird gezeigt werden , dass die Mortalitätsziffer wesentlich dieser ihre Höhe verdankt. Für die neugebornen Kinder resultirt folgende Mortalität : der Gesammtverlust beträgt auf 1606 Neugeborne 150, d. h. 9,34%. Dieser setzt sich zusammen aus den vor, während und nach der Ge- burt Gestorbenen. Vor der Geburt waren gestorben 28 oder 1,74% Während der Geburt waren gestorben 32 ,, 1,99% Nach der Geburt waren gestorben 90 ,, 5,60% 9,33% Auf die Mortalität der Kinder nach der Geburt hatte , wie ich gleichfalls später zeigen werde, die Puerperalfieberepidemie einen bedeutenden Einfluss. Dies ist das Material, welches ich zu meinen Studien benutzt habe. An einzelnen Stellen werde ich auch auf die Ereignisse der mir seit dem 1. October 1859 übertragenen geburtshülflichen Poli- klinik Bezug nehmen ; im Zusammenhänge hier über dieselbe Be- richt zu erstatten, liegt aber nicht in meiner Absicht, weil es mir 7 vor Allem auf die Genauigkeit der Beobachtung ankomint, und Je- der, der einem solchen Institute vorsteht, weiss, dass diese Genauig- keit hier nur in der grossen Minderzahl der Fälle erreicht werden kann. Ich werde desshalb anderswo über die Vorkommnisse in der- selben referiren, und führe hier nur an, dass im Etatsjahre 1859/60 die Ziffer der poliklinischen Geburten sich auf 485 belief, so dass im Ganzen seit meiner Anwesenheit in München bis Ende Septem- ber 1860 2069 Geburten meiner Controlle sich dargeboten haben. Ueber den Eintritt der ersten Menstruation. Bei der grossen Menge weiblicher Individuen , welche in der Gebäranstalt zur Beobachtung gelangen , habe ich die Gelegenheit nicht versäumen wollen, Notizen über den Eintritt der ersten Men- struation besonders desswegen zu sammeln, weil mir gleich Anfangs aufgefallen war, dass die darüber Befragten verhältnissmässig späte Termine angaben, und dabei versicherten, stets sich wohl befunden zu haben. Die folgende Tabelle giebt über 1348 Fälle in dieser Be- ziehung Aufschluss. Die erste Menstruation trat ein : im 11. Jahre bei 1  14. 33 33 107 33 3 3  ) 3 20. 33 33 1 14 33 33 21. 33 33 35 33 ) > 22. 33 33 14 33 33 23. 3 3 33 7 33 33 24. 33 33 3 >3 Nach dieser Tabelle trafen die meisten Fälle auf das 16. Le- bensjahr, aber man findet das 17. und 18. ebenso stark vertreten als das 15., und das 19. und 20. überragen an Frequenz das 14.; ja der Eintritt der ersten Menstruation jenseits 20 Jahren erweist sich als keine besondere Seltenheit. 8 Die in diesen Zahlen sich documentirende späte geschlechtliche Entwicklung bei den Individuen, die die Münchener Gebäranstalt frequentiren , findet in dem Umstande ihre Erklärung , dass diese wesentlich der ländlichen an harte Arbeit gewöhnten Bevölkerung angehören , zum Theil aus dem Gebirge stammen , also unter Ein- flüssen leben, welche als den Eintritt der Pubertät retardirend längst bekannt sind. Es würde nicht uninteressant sein, zum V ergleiche Zah- len über die Geschlechtsentwicklung in bayrischen Städten, nament- lich von München zu besitzen, weil sich dieses durch seine hohe Lage und sein dieser entsprechendes Klima von anderen grossen Städten unterscheidet, aber die Anzahl der notirten Fälle, die übrigens in der mitgetheilten Tabelle enthalten sind, ist noch viel zu klein, um ver- werthet werden zu können. Dass keine pathologischen Einflüsse den späten Eintritt der Menstruation bedingen, davon überzeugt man sich leicht, denn die betreffenden Personen zeichnen sich im Durchschnitt durch grosse Gesundheit, Mangel an dyskrasischen Affectionen, der sich unter Anderem in der relativen Seltenheit stärkerer Beckendeformitäten kund giebt , aus , es sind daher auch störende Entwicklungskrankheiten , selbst bei den sehr späten Ter- minen der ersten Menstruation, nicht häufig zu eruiren gewesen ; da auf diesen Punkt sorgsam geachtet worden ist, so können die fol- genden Angaben einen ziemlich zuverlässigen Massstab hierüber abgeben. Es sind Störungen der menstrualen Thätigkeit , die sich durch das Auftreten von Chlorose, durch Unregelmässigkeit des Erscheinens oder durch Cessation der Regeln auf längere Zeit be- kundeten, beobachtet worden : In  Es ist an dem Grundsatz festgehalten worden , jede Schwan- gere der klinischen Abtheilung bald nach ihrem Eintritte in die Anstalt einer genauen Untersuchung zu unterwerfen, diese in re- gelmässigen Zeitabschnitten zu wiederholen und jedesmal darüber ein detaillirtes Protocoll aufzunehmen. Das wissenschaftliche In- teresse und die Zwecke des Unterrichts treten hier zusammen mit administrativen Gründen, um von dieser Regel nur selten eine Aus- nahme zu gestatten. Es kann für die Wissenschaft nur von Vor- theil sein, wenn man sich über jeden einzelnen Fall zu bequemer Zeit genau orientirt , und sich nicht von den bei der Geburt eintre- tenden Ereignissen gewissermassen überraschen lässt; dieser Vor- theil wird erhöht , wenn man sowohl bei ganz normalem ersten Be- funde, als auch besonders , sobald bei diesem irgend welche Abwei- chungen von der Regel constatirt worden waren, durch succes- sive etwa von 8 zu 8 Tagen wiederholte Untersuchungen eine ge- naue Controlle ausübt, denn auf diese Weise erlangt man Kenntniss von eingetretenen Veränderungen , die ohne eine solche Sorgfalt nicht an das Licht getreten wären. In Bezug auf den geburtshülf- lichen Unterricht bilden die Untersuchungen an Schwangeren nach meiner Ansicht das solideste Fundament und die beste Vorbereitung für das Studium der physiologischen und pathologischen Geburt; und in je grösserer Ausdehnung sie vorgenommen werden, desto grösser ist der Vortheil für den Lernenden. Die administrativen Gründe endlich, welche die Exploration einer jeden Schwangeren nothwendig machen, liegen in der für die Gebäranstalt massgeben- den Bestimmung, dass der Aufenthalt der Personen in derselben vor der Geburt wo möglich nicht länger als 4 Wochen dauern soll, dass jedenfalls solche, deren Schwangerschaft voraussichtlich noch eine bedeutend längere Zeit in Anspruch nimmt, als zur Aufnahme noch nicht geeignet abgewiesen werden müssen ; es ist daher zur Vermeidung von Conflicten bei jeder eintretenden Person eine ge- naue Bestimmung des Schwangerschaftstermins nothwendig. Auf diese Weise sind im Etatsjahre 1859/60 etwa 500 Schwan- gere, grösstentheils von mir selbst, viele darunter zu wiederholten Malen untersucht worden. Da die Aufnahmebestimmungen im Publicum gut gekannt sind, so gehn Wenige zu, welche sich in den 10 früheren Monaten der Schwangerschaft befinden , und eine gewisse ermüdende Einförmigkeit in den Untersuchungsresultaten muss nothwendiger Weise davon die Folge sein; desshalb bin ich bemüht gewesen, die Untersuchungsmethoden möglichst zu variiren, um auf irgend einem Wege zu fruchtbringenden Resultaten zu gelan- gen. Die Punkte, denen ich meine besondere Aufmerksamkeit ge- schenkt habe, sind folgende : 1. Veränderungen in dem Körpergewichte Schwangerer. Es war schon längst mein Wunsch gewesen, Schwangere in ausgedehntem Massstabe auf ihr Körpergewicht zu untersuchen; die neuerlichst aus Universitätsfonds für die hiesige geburtshiilfliche Klinik bewilligten Geldmittel setzten mich in Stand, eine allen An- sprüchen an Genauigkeit genügende Decimalwage aus der Fabrik von Pintus in Oranienburg, welche bei einer Belastung mit l Gramme noch einen Ausschlag giebt, anzuschaffen, und in genannter Rich- tung Versuche anzustellen. Zu diesem Zwecke wurden für die zu wägenden Personen eigne, leicht anzulegende Bekleidungen gefer- tigt, in diesen die Gewichtsbestimmungen vorgenommen, und die Tara der Kleider in Abzug gebracht. Um möglichst gleichmässige Bedingungen hinsichtlich der Gewichtsveränderungen durch Nah- rungszufuhr zu erzielen, wurden die Wägungen meist zu einer und derselben Stunde vorgenommen ; die Wiederholungen geschahen in nicht zu weit aus einander liegenden Intervallen, und die letzte Wägung wurde wo möglich kurze Zeit vor der Geburt instituirt. Nachdem diese Wägungen in Gang gekommen waren, überzeugte ich mich, dass es mir völlig an der nöthigen Zeit gebrechen würde, dieselben bis zu einem genügenden Abschlüsse fortzusetzen ; ich übertrug daher die ganze Arbeit meinem Assistenten Herrn Dr. Gassner, der sich mit rühmlichem Eifer in Verbindung mit dem Coassistenten Herrn Hauer nicht allein dieser Aufgabe unterzogen, sondern auch die Wägungen auf Gebärende und Wöchnerinnen ausgedehnt hat. Die Resultate dieser mühsamen Untersuchungen wird Herr Dr. Gassner in einer Arbeit »über die Gewichtsverände- rungen bei Schwangeren, Gebärenden und Wöchnerinnen 4 in näch- ster Zeit publiciren, ich kann also nichts Besseres thun, als auf diese verweisen, und will hier nur ganz im Allgemeinen die Zahlen vorläufig mittheilen, welche er für die letzten Monate der Schwan- gerschaft gefunden hat, und die eine nicht unbedeutende, nicht 11 allein aus dem Wachsthum der Frucht erklärliche Gewichtszunahme ausdrücken. Für den 8. Monat der Schwangerschaft ergab sich, freilich nur aus 8 Beobachtungen, eine mittlere Zunahme von 4,8 Pfund. Für den 9. Monat bei einem Beobachtungsmaterial von 2 3 Fäl- len eine Zunahme von 3,38 Pfund und für den 10. Monat bei 106 Fällen eine Zunahme von 3,08 Pfund. Das nähere interessante Detail über diese Zahlen wird, wie ge- sagt, in der Arbeit von Gassner enthalten sein. 2. Aeussere Untersuchung Schwangerer, a) Veränderungen in dem Umfange des Leibes. Um einen genaueren Zahlenausdruck für die Ausdehnung des Leibes in der Gravidität zu gewinnen, wurde diese in jedem Falle durch ein um die grösste Circumferenz desselben herumgelegtes Cen- timeterbandmass genau gemessen. Es ist nicht ganz leicht, sich hier- bei vor Messungsfehlern gehörig zu schützen , und erst nach länge- rer Uebung erwirbt man sich die nöthige Sicherheit : die Configura- tion des Unterleibes einer Schwangeren ist , wie bekannt, in den verschiedenen Fällen so vielfach variirend, dass man völlig fehl gehn würde, wollte man immer in derselben Legion, etwa über den Nabel her, messen, es muss vielmehr das Mass immer an verschie- denen Stellen angelegt werden, weil man nur so das Maximum der Ausdehnung ausfindig machen kann; ganz besonders ist eine solche Vorsicht nöthig, sobald es sich um einen überhängenden Leib han- delt. Auch sind in vielen Fällen die Bauchdecken so schlaff und nachgiebig, dass man , ohne die Spannung des Bandes grade beson- ders zu erhöhen , die Ziffer des Umfangs willkührlich um ein Be- trächtliches verringern kann ; für solche gewöhnt man sich erst all- mählig eine mittlere Anspannung des Bandmasses an; dass man übrigens für eine richtige Lage desselben gegen den Lücken hin zu sorgen hat, braucht wohl nicht besonders erwähnt zu werden. Durch eine einmalige Anwendung des Masses gewinnt man einen guten Anhaltspunkt für die Bestimmung der Schwanger- schaftsdauer, wenn man die Durchschnittsziffern für den Umfano- O des Leibes in den einzelnen Monaten kennt, und wenn man die Umstände berücksichtigt, die in dem concreten Falle auf eine un- gewöhnlich grosse oder ungewöhnlich kleine Circumferenz influiren. 12 So können sehr fettreiche Bauchdecken, eine starke Ausfüllung des Unterleibes in den Seitengegenden , das Vorhandensein von vielem Fruchtwasser eine der Schwangerschaftszeit nicht entsprechende Umfangsziffer ergeben und umgekehrt. In einzelnen Fällen bin ich durch die Wahrnehmung einer beträchtlichen Circumferenz sogleich auf die Annahme einer Zwillingsschwangerschaft geführt worden. Ich habe nun freilich darauf verzichten müssen , solche Durch- schnittsziffern für die Ausdehnung des Unterleibes in den einzelnen Monaten zu gewinnen, weil die beobachteten Schwangeren fast aus- schliesslich in dem 9. und 10. Monate sich befanden, und mir bei- spielsweise für den 8. Monat bis jetzt nur 13 Messungen zu Gebote stehn; für die angegebene Zeit aber sind die letzteren in solcher Masse vorgenommen worden , dass sich die Resultate derselben wie von selbst aufdrängen, und will ich nur anführen , dass ich für den 9. Monat 55 , für den 10. 220 und für die Zeit kurz vor oder wäh- rend der Geburt, aber bei noch stehender Fruchtblase 112 Messun- gen notirt habe. Zunächst wurden begreiflicherweise in jedem dieser Zeitab- schnitte sehr beträchtliche Schwankungen wahrgenommen ; diesel- ben hatten, vorausgesetzt, dass es sich um eine einfache Schwanger- schaft handelte, im 9. Monate eine Excursion von 89 — 112, im 10. von 88 — 116, während der Geburt von 90 — 116 Centimeter. Nur für den 10. Monat schien mir die Zahl der Beobachtungen gross genug, um die Berechnung eines Durchschnittswerthes zuzulassen ; dieser beträgt genau 100 Centimeter. Die grossen Zahlen trafen natürlich auf Fälle, wo sich bei der Geburt die Anwesenheit von sehr vielem Fruchtwasser oder eines grossen Kindes herausstellte, die grössten auf Fälle mit beträchtlichem Hängebauche ; der besonders kleine Umfang liess sich oft nicht genügend erklären , doch wurde bald bemerkt, dass die straffere Beschaffenheit der Bauchdecken und die engere Umschliessung der Frucht durch den Uterus bei Erstge- schwängerten einen kleineren Leibesumfang bewirkte , als man ihn bei Mehrgeschwängerten sah; bei 52 im 10. Monate gemessenen Primiparis schwankte der Leibesumfang zwischen 88 und 108, die Durchschnittszahl belief sich auf 97 Centimeter. Die angegebenen grossen Schwankungen in dem Leibesum- fänge bei verschiedenen Individuen boten sowenig Vergleichspunkte dar, dass man aufgefordert wurde, an einer und derselben Person fortgesetzte Messungen zu veranstalten; dies ist in der Weise ge- 13 schehn, dass einige 70 Fälle vorliegen, in denen der Umfang des Leibes 2 — 7 Mal notirt worden ist. Hierbei hat sich als unabweis- liehes Resultat herausgestellt, dass der Unterleib in der Regel bis zur Geburt hin gleichmässig zunimmt, und dass diese Zunahme für den letzten Monat ungefähr 3 — 4 , für die beiden letzten Monate 7 — 8 Centimeter beträgt. Es nahmen nämlich in den letzten 4 — 8 Wochen zu : 9 12 um  3 3 5 3  3 3 10 3 3 1 3 3 13 3 3 Da , wo eine Abnahme des Umfanges constatirt wurde , und dies geschah in der bedeutenden Minderheit (18 Fälle), stellte sich dieselbe fast ohne Ausnahme in der zweiten Hälfte des 10. Monats, oder in der Eröffnungsperiode der Geburt ein , und lässt sich leicht aus der festeren Zusammenziehung des Uterus um seinen Inhalt er- klären. Sie betrug : in 3 Fällen 1 Centimeter 33 7 33 2 ,, 3 j 2 ,, 3 ,, ci 4 3 3 33 ^ 33 3 3 L 3 3 ^ 3 3 In einigen Fällen fand sich die Abnahme des Leibesumfanges allerdings früher ein, hatte aber dann ihren triftigen Grund in dem erfolgten Tode der Frucht. b) Beschaffenheit der Bauchwandungen. Es ist eine bekannte Thatsache , die ich nur bestätigen kann, dass die Abdominalwandungen in den späteren Monaten der Schwan- gerschaft in Bezug auf Dicke, Resistenz und Spannung ausseror- 14 dentlich variiren, aber ich habe die Angabe, dass diese Eigen- schaften sich in einem regelmässigen Verhältnisse mit der Anzahl der abgelaufenen Schwangerschaften vermindern , nur sehr im Allgemeinen richtig gefunden , denn es kamen mir sehr viele Ausnahmen von dieser Kegel vor, und ich hätte mich oft genug getäuscht, wenn ich die Qualität der Bauchdecken als alleinigen Massstab für die Diagnose der ersten oder wiederholten Gravi- dität hätte benutzen wollen. In einzelnen Fällen waren sie bei Erst- geschwängerten so wenig resistent, so dünn und schlaff, dass man die einzelnen Kindestheile mit grosser Deutlichkeit durchfühlen konnte, während bei Personen, die schon mehrere Kinder gehabt hatten, eine Diagnose der Fruchtlage durch die äussere Untersu- chung an der Unnachgiebigkeit, dem Fettreichthum und der straffen Spannung derselben scheiterte. Als eine Consequenz dieser von dem Grade der jeweiligen oder früher stattgefundenen Ausdehnung zu- weilen ganz unabhängigen Beschaffenheit der Bauchdecken ist zu betrachten, dass die unter dem Namen » Striae gravidarum « bekann- ten Trennungen im subcutanen Bindegewebe so wenig regelmässig auftreten, vielmehr überall da vermisst werden , wo eine mehr als gewöhnliche Elasticität der tieferen Hautschichten diese mechani- sche Wirkung der Spannung nicht zu Stande kommen lässt; wenn man hierbei nicht auf die individuell verschiedene Beschaffenheit der Bauchdecken und der Flaut überhaupt recurrirt, so wäre gar nicht zu erklären , wie dieselbe mitunter bei grosser Anspannung des Leibes ganz intact erscheinen, während bei massiger Ausdeh- nung desselben die Striae nicht nur ungemein zahlreich auf der Bauchhaut sich vorfinden, sondern sich auf die Haut der Oberschen- kel, der Nates , des Kückens u. s. av. erstrecken, wie sich dieselbe von der Grösse der Spannung nicht abhängige Verschiedenheit in Bezug auf die Streifen der Brustdrüsen kund giebt. Die Kesultate meiner Untersuchungen über die Häufigkeit der Striae gravidarum stimmen mit denen von Crede*), welcher sie bei 10% der Unter- suchten vermisste, nicht ganz überein, denn ich fand unter 4 94 Schwangeren 33 mal keine Spur von Trennungen, d. h. sie fehlten bei 6,0%. Diese Angabe detaillirt sich durch folgende Zahlen : *) Ueber die narbenähnlichen Streifen in der Haut des Bauches und der Oberschenkelbei Schwangeren und Entbundenen. Monatsschrift für Geburtskunde und Frauenkrankheiten Band XIV Heft 5. 15 Bei 141 Erstgeschwänger ten fehlten die  die Streifen 16 mal d. h. bei 11%, unter 152 Zweitgeschwängerten 8 mal d. h. bei 5% ver- misst wurden , könnte dafür sprechen , dass sie sich mitunter erst bei einer zweiten Schwangerschaft bilden, ein Vorgang, den Crede wenigstens dann nicht für wahrscheinlich hält, sobald das erste Mal ein ausgetragenes Kind geboren worden war ; eigne Beobachtungen habe ich darüber nicht, wenn ich auch oft genugbei Wiederholtge- schwängerten neben alten Streifen frische, immer durch die röthere Färbung ihres Grundes von jenen sich unterscheidende gesehn habe ; indessen lässt sich die Möglichkeit gewiss nicht von der Hand weisen, dass bei veränderten Druckverhältnissen, wie sie durch ein grösseres Kind, eine grössere Menge Fruchtwasser entstehn, sich Trennungen auf einer bei der ersten Ausdehnung intact gebliebenen Bauchhaut bemerkbar machen. Eine eigenthümliche Veränderung der Striae gravidarum, , die mir nicht selten vorgekommen ist, besteht darin, dass sie nicht, wie gewöhnlich, in oder selbst unter dem Niveau der Haut liegen , son- dern über demselben hervorragend und wie hydropisch geschwollen erscheinen. Dies Phänomen nimmt man nur in der Regio hypoga- strica und zwar dann wahr, wenn durch irgend einen Umstand, besonders durch Ueberhängen des Unterleibes ein ungewöhnlicher Druck auf die Vena epigastrica ausgeübt wurde, und dadurch wäss- rige Anschwellungen der Bauchhaut in der bezeichneten Gegend entstanden sind. Eine solche seröse Infiltration fällt gewöhnlich nicht gleich auf, sondern macht sich etwa erst dadurch bemerklich, dass bei der Auscultation der Eindruck des Stethoskops längere Zeit, wie in einer teigigen Masse, zurückbleibt; betrachtet man dann die Stelle genauer , so sieht man in den durch die Striae bezeichneten künstlichen Zwischenräumen im subcutanen Bindegewebe gleich- 16 falls serösen Erguss, der die darüberliegende Epidermis hervorge- drängt hat, und so die Streifen prominent erscheinen lässt. Die Verschiedenheiten in Bezug auf die Pigmentirung der Bauchhaut sind gleichfalls sehr gross gefunden worden. In einer beträchtlichen Anzahl von Fällen, meist freilich bei Personen mit hellem Teint, sah man entweder gar keine oder nur eine ganz schwach angedeutete Färbung der weissen Linie ; war sie dunkel und breit, so setzte sich der Pigmentstreifen gewöhnlich über den Nabel hin- aus selbst bis in die Herzgrube hin fort, war dort aber immer viel schmäler. In diesen Fällen bildete das obere Stück des Streifens fast niemals eine directe, gradlinige Fortsetzung des unteren, son- dern wich nach einer oder der anderen Seite, häufiger nach rechts als nach links hin aus, so dass es den Anschein hatte, als habe am Nabel eine Achsendrehung der Bauchhaut stattgefunden ; wenig- stens konnte man durch entsprechende Verschiebung der Haut das obere Stück in eine grade Linie mit dem unteren fallen lassen ; viel- leicht steht dieselbe im Zusammenhang mit der Befestigung des Li- gamentum Suspensorium hepatis. Es wäre gewiss sehr wichtig zu wissen , wie lange wohl ein solches Pigment in der Linea alba Zu- rückbleiben kann, denn mit der Erledigung dieser Frage hängt na- türlich der Werth desselben als eines Schwangerschaftszeichens zu- sammen. Vor kurzer Zeit hatte ich eine nicht schwangere Person zu untersuchen, die einen ziemlich deutlichen Pigmentstreifen in der Linea alba zeigte, und vor 4 Jahren geboren hatte ; ich erwähne dieses Falles noch einmal bei der Untersuchung der Brüste , weil sich auch Montgomery’sche Drüschen vorfanden. c) Lage der Frucht im Uterus. Die Untersuchungen in Hinsicht auf die Lagerung der Frucht im Uterus wurden stets mit besonderer Genauigkeit vorgenommen, und die Resultate derselben aufgezeichnet. Verschiedene Gründe waren hierbei für mich bestimmend : einmal leitete mich das Be- streben, meinen Schülern durch möglichst ausgedehnte Uebung die Fertigkeit beizubringen, schon aus der äussern Untersuchung eine genaue Anschauung von der Fruchtlage zu gewinnen, und diese durch die nachfolgende innere Exploration gewissennassen nur zu controlliren , besonders aber war es mir darum zu thun , aus dem Befunde in der Schwangerschaft vergleichende Anhaltspunkte für die Diagnose der Fruchtlagen bei der Geburt zu gewinnen , und 17 mittelst dieser steten Controlle auf eine möglichst vertrauenswerthe Statistik für die letzteren hinzuarbeiten. Auf diesem Wege nun bin ich zu Resultaten gekommen , die von den gangbaren nicht un- bedeutend abweichen ; ich habe mich nämlich überzeugt und werde zu beweisen suchen, dass die Stetigkeit, mit der die Frucht schon längere Zeit vor dem Ende der Schwangerschaft mit dem Kopie nach unten gelagert ist, häufiger Ausnahmen erleidet, als gewöhn- lich angenommen wird, dass überhaupt ziemlich häufig Wandlungen in der Fruchtlage Vorkommen, die man bisher meist mit den Di- mensionen und den physiologischen Eigenschaften der das Kind umschliessenden musculösen Hülle für unverträglich hielt, und die, wenn sie sicher constatirt waren , als enorm seltne Abweichungen von der Regel passiren mussten, dass endlich diese Wandlungen recht wohl so beträchtlich sein können, dass die Geburt des Kindes in einer Kopflage erfolgt, während kürzere oder längere Zeit vor- her das Beckenende der am meisten nach unten befindliche Theil gewesen war, oder umgekehrt. Zunächst erlaube ich mir an fol- oende Thatsachen zu erinnern : O 1) Häufig genug überzeugt man sich bei der äusseren Unter- suchung, dass die Axe des kindlichen Körpers mit der Axe des XJterus einen Winkel bildet; man findet den Kopf, für dessen Dia- gnose und Unterscheidung vom Beckenende man durch Uebung, wie ich erfahren habe, ein sehr sicheres Gefühl gewinnt, in der einen oder anderen Mutterseite, aber nicht sehr weit vom Becken- eingang entfernt, hört die Herztöne am deutlichsten an einer der Linea alba entsprechenden Stelle, und bei der inneren Untersuchung zeigt sich das Scheidengewölbe vollkommen leer. Unter diesen 31 Fällen ist nur in zwei die ursprüngliche Lage bei der Geburt beibehalten worden und in Form einer Schulterlasre auf- getreten, in den 29 übrigen wurde die Frucht mit dem Kopf voran geboren. Mehrfach überzeugte man sich hier während der Schwan- gerschaft von der Möglichkeit nicht nur, sondern von der Leich- tigkeit, den Kopf sowohl nach dem Beckeneingang, als auch wei- ter aufwärts, selbst über die Queraxe des Uterus hinaus zu verschie- Klinik der Geburtskuade. 9 18 ben, nach welcher Manipulation er gewöhnlich ziemlich schnell auf seine alte Stelle zurückglitt. Bei einer Zweitgeschwängerten , die vor einiger Zeit, etwa 4 Wochen vor ihrer Niederkunft, untersucht wurde, war die angegebene Beweglichkeit des kindlichen Körpers so enorm gross, dass man den ursprünglich in der linken Mutterseite befindlichen Kopf mit Bequemlichkeit von dort durch den Fundus uteri hindurch, und tief hinab in die rechte Seite dislociren konnte ; diese totale V erschiebung des Kindes, die ich wiederholt vor meinen Zuhörern vornahm, erregte gar keine besonderen Empfindungen bei der Mutter. 