title: Das Verhalten der Eigenwärme in Krankheiten
creator: Wunderlich, C. A. (Carl August), 1815-1877
text: ^■^ ^. •■ IftQS: 0^^ «-,A|,- /m .. -^Ss *^M^' ^■mf^ß- •^Ik Sij^-:^>*i%%*m^. -<*-r ■s -'S. V>^>' ^' ■i d^ II V*^^ w ~^ •S' %Xl } 1 .; ^'4.. ^^ -.%, :A. Digitized by the Internet Archive in 2011 with funding from Open Knowledge Commons and Harvard Medical School http://www.archive.org/details/dasverhaltendereOOwund Das Verhalten der Eigenwänne in Krankheiten Dr. C. A. Wunderlich, Professor der Klinik an der Universität Leipzig, K. Sachs. Geheimen Medicinalrath, Comthur und Bitter etc. Zweite vermehrte Auflage. IVIit 38 Holzsclinitter». und. 7 Tafeln. =^^^^ Leipzig Verlag von Otto Wigand. 1870. •KM^^ «w^C-'C^'^ üebersetzungsrecht vorbehalten. Vorwort. Einige Worte mögen mir gestattet werden, Torliegende Schrift einzuführen. Seit 16 Jahren habe ich dem Verhalten der Eigenwärme in Krankheiten meine ununterbrochene Aufmerksamkeit zu- gewendet. Bei allen Kranken meiner Klinik wird regel- mässig mindestens täglich 2mal, bei fieberhaften Affectionen täglich 4 — 8mal, nach Umständen noch häufiger, die Wärme gemessen. Ebenso habe ich bei zahlreichen Privatkranken die Anwendbarkeit dieser Untersuchungsweise erprobt. So habe ich allmälig ein Material von vielen Tausenden ther- mometrisch verfolgter Krankheitsfälle und von Millionen von Einzelmessungen gesammelt. Je mehr sich meine Beob- achtungen vervielfältigten , um so fester wurzelte sich meine Ueberzeugung von dem unvergleichlichen Werthe dieser Untersuchungsmethode für die genauere und sicherere Beur- theilung der Kranken. Nicht wenige Resultate aus diesen Beobachtungen sind theils von mir selbst, theils von meinen Assistenten und von Schülern meiner Klinik bereits veröffentlicht worden. Zu einer Zusammenfassung und ausführlicheren Dar- legung meiner Erfahrungen bin ich wiederholt und von vie- len Seiten aufgefordert worden. Ich habe mich endlich zu derselben entschlossen , obwohl ich im vollsten Maasse die IV Vorwort. Schwierigkeit der Aufgabe erkenne, aus der Masse der Einzelfälle, deren specielle Vorlegung bei ihrer ungemein grossen Zahl eine Unmöglichkeit war, wohlbegründete all- gemein gültige Sätze zu abstrahiren und das mannigfaltige Geschehen in einer übersichtlichen Weise zur Anschauung zu bringen. Wennschon die an die menschliche Eigenwärme sich anknüpfenden theoretischen Fragen nicht unerwähnt und unerörtert bleiben durften , so war es doch zunächst meine Absicht, ein Buch für die Praxis zu schreiben und die eminente Nützlichkeit der thermometrischen Beobachtung den Fachgenossen so eindringlich, als ich es vermochte, dar- zulegen. Die Kenntniss des Verhaltens der Eigenwärme des Kranken ist für den Arzt wichtig und unerlässlich : weil jede Erscheinung an einem kranken Körper wis- senswerth ist; weil die Eigenwärme mit einer Schärfe, wie wenige andere Phänomene, festgestellt werden kann ; weil sie weder simulirt noch dissimulirt werden kann ; weil aus einer Abweichung der Eigenwärme ohne Wei- teres auf das Vorhandensein einer Störung zu schliessen ist; weil eine gewisse Höhe der Eigenwärme das Vorhan- densein von Fieber anzeigt; weil die Höhe der Eigenwärme vielfach über den Grad und die Gefährlichkeit der Erkrankung entscheidet ; weil die thermometrische Beobachtung dazu dienen kann, die Gesetze des Verlaufs gewisser Krankheitsformen aufzudecken und kennen zu lernen ; weil nach Feststellung des gesetzmässigen Verlaufs ge- wisser Krankheitsformen die Thermometrie die Diagnose zu erleichtern, zu unterstützen und zu sichern vermag ; weil die thermometrische Untersuchung die Abweichun- gen vom regelmässigen Gang der Krankheiten am schnell- sten und sichersten anzeigt; Vorwort. y weil das Verhalten der Eigenwärme im Laufe der Krank- heiten Besserungen und Verschlimmerungen erkenntlich macht; weil die Thermometrie hierdurch den Erfqlg therapeu- tischer Vornahmen controliren kann ; weil sie auf schädliche Einflüsse, die im Verlauf der Krankheit den Kranken getroffen haben, aufmerksam zu machen vermag; weil sie den Uebergang von einem Stadium der Krank- heit in ein anderes und namentlich in den Abheilungs- prozess anzeigt; weil sie den Uebergang in die Genesung und deren Vollendung erkennen lässt; weil sie Störungen undUnvoUkommenheiten derRecon- valescenz aufdeckt; weil sie die Wendung zum tödtlichen Ausgang häufig offenbart ; weil sie die Unmöglichkeit der Fortsetzung des Lebens, also die absolut letale Prognose, oft mit grosser Bestimmt- heit ankündigt; weil sie einen sicheren Beweis des eingetretenen Todes abgiebt. Wenn es mir^gelingen wird , die Ueberzeugung von der Richtigkeit dieser Sätze weiter zu verbreiten und wenn ich den Fachgenossen einen brauchbaren Leitfaden für die Verwerthung der thermometrischen Befunde zu liefern im Stande gewesen bin, so ist der Zweck meiner Arbeit erreicht. Leipzig, März 1868. Dr. Wunderlich. Zur zweiten Auflage. Nach Kräften habe ich für die nothwendig gewordene zweite Auflage den Text revidirt, die aufgestellten Sätze mit den Einzelbeobachtungen nochmals sorgfältig verglichen, sodann aber eine nicht geringe Anzahl neuer, theils eigener theils fremder Wahrnehmungen hinzugefügt. Ich hoffe, dass hierdurch mein Buch nicht nur vermehrt, sondern auch verbessert worden ist und dass es auch in der neuen Auflage die freundliche Aufnahme finden werde, welche bis jetzt ihm zu Theil wurde. Leipzig, Februar 1870. W. Inhalt Seite Fondamentalsätze .......... 1 Ausführung der Thatsachen nebst historischen und theoretischen Erörterungen 31 I. Geschichte und Literatur der thermometrischen Kranken- beobachtung ........ 33 n. Der  ärztlichen Zwecken . 69 IV. Die Temperatur des gesunden Menschen ... 89 V.  die Ab- weichungen der Gesammttemperatur in Krankheiten . 155 VII. Die' generellen Formen der mit Wärmeabweichung ver- bundenen Constitutionen en Vorgänge . . . .164 VIII. Die Einzelmessung , ihre Bedeutung und Beurthdiung . 195 IX. Die Tagesfluctuation der Temperatur bei Kranken . . 217 X. Der Gang der Temperatur in fiebehraften Krankheiten . 231 XI. Das  Remittirende Fieber mit Phlyctenideneruption . 338 VIII Inhalt. Seite X. Febricula ....... 339 XI. Pyämie 344 XII. Die catarrhalischen Affectionen der Schleimhäute 348 XTII. Die croupösen und diphtheritischen Entzündun- gen der Schleimhäute ..... 350 XIV. Pneumonie 351 XV. Amygdalitis 368 XVI. Parotitis 370 XVII. Meningitis 371 XVIII. Pleuritis, Endocarditis , Pericarditis u. Peritonitis 374 XIX. Rheumatismus acutus ..... 376 XX. Osteomyelitis 384 XXI. Parenchymatöse Entzündungen der Nieren . 385 XXII. Hepatitis 385 XXIII. Lues 386 XXIV. Rotzerkrankung 388 XXV. Acute Miliartuberculose ■ 388 XXVI. Acute Phthisis "389 XXVII. Trichinose . . ... 391 XXVIII. Malariakrankheiten .... 392 XXIX. Cholera . 395 XXX. Verletzungen des Cervicalmarks . . . 398 XXXI. Neurosen .399 XXXII. Chronische Störungen des Blutes, der Gewebe und der Secretionen . . . • . . 401 XII. Der  welche die Feststellung der Eigen- wärme bei Kranken rechtfertigen, fordern, zur Pflicht machen und den Werth der thermometrischen Explo- ration begründen : ' Es ist die Thatsache, dass im gesunden Zustand der Mensch unter allen Umständen, in jedem Alter, unter allen Verhältnissen und Lagen , bei allen Einflüssen , so lange sie ihn nur nicht krank machen, eine nahezu gleich hohe Eigenwärme zeigt: die Thatsache der Beständig- keit der Eigenwärme des Gesunden; und zwei- tens die Thatsache, dass die Wärme beim kranken Men- schen häufig von der constanten Tem23eratur des Gesunden abweicht: die Thatsache der Veränderlichkeit der Eigenwärme bei Kranken. Die Eigenwärme des menschlichen Körpers in seinen Innern Theilen oder an völlig geschützten Stellen seiner Ober- fläche beträgt im Nor malz u standedurchschnittlich (je nach der verschiedenen Stelle der Messung) 37^ — 37,5^ (== 29,6 — 300 K^^^ ij2 ^QY wohlgeschlossenen Achselhöhle durchschnittlich 37^ (= 29,6^11.), im Rectum und in der Vagina wenig Zehntel mehr. 1* Fundamentalsätze. §.3. Die Eigenwärme gesunder Individuen ist, wenn auch nicht absolut, doch nahezu unbeweglich. Zwar finden im Laufe jeden Tages spontane Schwankungen statt : sie tiberschreiten aber bei einem und demselben Indi- viduum selten die Breite eines halben Grades. Ungewöhn- liche Zustände , so lange sie noch keine Gesundheitsstörung darstellen, äussere Einflüsse, so lange sie die Gesundheit nicht alteriren , bedingen Ausschreitungen der Eigenwärme von etwas grösserem , aber immer noch unerheblichem Um- fang. Ein Steigen der Achselhöhlentemperatur über 37,5<^ (=300R.) und ein Sinken derselben unter 36,25o (=29oRO ist stets sehr verdächtig, mag es scheinbar spontan sich zei- gen oder durch Einwirkungen herbeigeführt sein; nur unter gewissen ganz besonderen Umständen kann eine wenig weiter gehende Abweichung noch für normal erachtet wer- den. Die Erhaltung der Normalwärme unter ver- schiedenen Einflüssen, d.h. die Unbeweglich- keit der Eigenwärme bei einem Individuum ist ein Beweis für seine gesunde Constitution. §•4. Nicht jeder ist gesund, welcher normale Temperatur zeigt ; aber jeder ist krank, dessen Temperatur nach auf- oder abwärts die G ranzen der Norm überschreitet. §.5. Auch die Eigenwärme der Kranken hat ihre bestimmte, unüber schreitbare G ranze. Die höchste überhaupt beim lebenden Menschen bis jetzt glaub- würdig beobachtete Temperatur betrug 44,75<^ (= 35, 8^ R.), während die Gränze nach unten weniger sicher festgestellt Fundamentalsätze. 5 ist. Aber abgesehen von Fällen , welche durchaus exceptio- nell sind, bewegt sich auch in den schwersten Erkrankungen die Temperatur des lebenden Menschen nur zwischen 35« und 42,5^ (=28— 340R.); und ungemein selten ist es, dass sie 43^ (= 34,4^ R.) über- steigt und unter 33^ (= 26,4 R.) herabgeht. §.6. Die Abweichungen vom Normalver halten derEigenwärme sind sicherniemals ursachlos oder ohneBedeutung, weder in Betreff ihres Eintritts, noch nach ihrer Grösse, noch nach ihrem Verlauf, noch nach ihrem Aufhören. Für viele Abweichungen lassen sich bis jetzt schon strenge Gesetze nachweisen (patholo- gische Thermonomie); allein diese werden zuweilen unkenntlich, weil auch in Krankheiten und zwar noch weit mehr als im gesunden Zustand die Eigenwärme das Resul- tat mehrfältiger, verschiedener und zum Theil einander ent- gegenwirkender Factoren ist. Ausser den mehr oder weni- ger wesentlichen krankhaften Vorgängen im Körper an sich können auch zufällige Einwirkungen auf den Kranken und a^ebenumstände dessen Temperatur alteriren. §.7. Einflüsse, welche die Eigenwärme eines gesunden Men- schen in keiner Weise verändern , haben bei einem vorhan- denen krankhaften Körperzustande , mag bei demselben an sich die Eigenwärme beeinträchtigt sein oder nicht, eine oft sehr auffällige Ablenkungswirkung. Beweglichkeit der Eigenwärme nach äusseren Einflüssen ist daherZeichen von Störungim Körper. Die Wahr- nehmung von Temperaturschwankungen, welche die von den Gesunden eingehaltene Breite überschreiten , ist ein Mittel, bei durchschnittlich und gewöhnlich normalwarmen Men- Q Fundamentalsätze. sehen das Vorhandensein im Uebrigen noch latenter Stö- rungen zu erkennen oder zu bestätigen. §. 8. Die Temperaturabweichungen können sich auf ein- zelne Stellen des Körpers beschränken, wäh- rend die Gesammtwärme mehr oder weniger normal bleibt. Solche örtliche Abweichungen sind von geringer praktischer Bedeutung. Sie bestehen theils in sehr massiger, selten einen Grad überschreitender Erhöhung, theils in einer Erniedrigung der Temperatur einer mehr oder weniger beschränkten Stelle. Fast ohne Ausnahme sind mit diesen topischen Wärmeabweichungen weitere Erscheinungen ver- bunden, welche für die praktischen Zwecke ein sichereres und rascheres Urtheil begründen, als die local abnorme Temperatur. §.9. Die Temperatur des Gesammtkörpers (Blut- temperatur), wie sie an inneren oder an vollkommen geschUtz- ten oberflächlichen, aber nicht localafficirten Stellen durch das Thermometer angezeigt wird , ist der Ausdruck des Kesultats einer Summe von Vorgängen, welche einerseits eine Produktion von Wärme bewir- ken (chemische Processe, sogenannter Stoffwechsel), ande- rerseits die Abgabe von Wärme vermitteln (Ab- kühlung durch verschiedene Vorrichtungen, Umwandlung der Wärme in Bewegung). So vielfältig sich diese Vorgänge combiniren, in jedem Augenblick in ihren einzelnen Werthen wechseln und von den zahlreichsten Zufälligkeiten abhängig erscheinen, so erweist doch die Erfahrung, nicht nur dass das Endresultat (die Höhe der Eigenwärme) im gesunden Zustand sich gleichbleibt, sondern auch dass die Ab wei- chungen der Eigenwärmehöhe in Krankheiten, Fundaraentalsätze. 7 wenn auch nicht der absolut sichere , doch ohne Zweifel der relativ sicherste Maassstab für das Verhalten des Gesammtor ganismus sind. Die Abweichungen der Eigenwärme fallen zusammen mit anderen functionellen und geweblichen Störungen des kranken Körpers ; aber keine von diesen lässt sich mit der Bestimmtheit feststellen und messen, wie die Temperatur; keine erweist sich so adäquat den Entwicklungen, Gefahren und Besserungen der Krankheit, als die Aenderungen der Temperatur; keine erhält sich in dem Grade unabhängig von unwesentlichen und untergeordneten Nebeneinflüssen, wie die Höhe der Eigenwärme; auch machen sich sehr häufig die Abwei- •chungen der letztern früher bemerklich, ehe die func- tionellen und geweblichen Störungen der Beobachtung zu- gänglich werden. §.10. Die Eigenwärme des Gesammtkörpers kann in Krank- heiten normal sein oder eine Erhöhung oder eine Verminderung zeigen, ü b e r d e m in u n g 1 e i - eher Weise über die verschiedenen Theile des Körpers verbreitet sein. Die Normaltemperatur ist nur als relatives deichen in Krankheiten anzusehen , kann gewisse Krauk- heitsformen ausschliessen , berechtigt aber niemals zu einer positiven diagnostischen Folgerung. Das Sinken der Temperatur unter die Norm findet sich dauernd nur bei wenigen Krankheitsformen, kommt aber vorübergehend unter manchen günstigen, wie ungünstigen Verhältnissen vor. Fast ebenso verhält es sich mit der ungleichen Vertheilung der Eigenwärme über den Körper; doch hat diese eine überwiegend ungünstige Bedeutung. Das wichtigste Material für diagnostische und progno- 3 Fundamentalsätze. ' stische Schlüsse bietet die abnorme Erhöhtiiigder|| Eigenwärme dar. ' §. 11. Die abnormen Verhältnisse der Temperatur^ sofern sie nicht ganz momentan sind, pflegen mit gewissen allgemeinen Modalitäten des Befindens zusam- menzuhängen. Eine rasche Zunahme der Rumpftemperatur bei Kälte oder normaler Wärme der Hände , Ftisse , Nase , Stirne ist gemeiniglich verbunden mit starker Frostempfindung : F i e - berfrost. Eine mehr oder weniger anhaltende und nicht ganz un- beträchtliche, 38,5^ (==-- 30,8^ R.) erreichende oder überstei- gende Erhöhung der Eigenwärme pflegt mit den subjectiven Empfindungen der Hitze, der Mattigkeit, häufig des Durstes und Kopfschmerzes , sodann mit Vermehrung der Frequenz und Celerität des Pulses verbunden und bei etwas längerer Dauer von Abnahme des Körpergewichts gefolgt zu seini Fieberhitze. Eine beträchtliche Abnahme der Wärme der Extremi- täten und des Antlitzes oder der einzelnen freien Theile bei hoher oder bei zugleich sinkender Rumpftemperatur ist häu- fig verbunden mit Kleinheit des Pulses, Verfall der Gesichts- züge, Gefühl der Schwäche und Unlust, starken, namentlich Örtlichen, vorzugsweise auf die kühlen Hautstellen beschränk- ten Schweissen : Collaps. §. 12. Die Grösse der Temperaturabweichungen , ihre An- einanderreihung und ihr Wechsel imVerlaufdes. Krankseins ist — wenn auch häufig modificirt durch accidentelle Einflüsse — vielfach bestimmt durch die Art der Krankheit und zwar mit um so grösserer Sicher- heit, je typischer und entwickelter die Krankheitsprozesse Fundamentalsätze. 9 sind. Vielen einzelnen Formen der Erkrankung ent- sprechen scharf fixirte Typen des Temperaturverhal- tens : es sind diess die auch aus andern Gründen als typisch erkannten Krankheitsformen. Im Gegensatze hiezu sind andere Krankheitsformen atypisch: das Temperaturver- halten entbehrt bei ihnen der Regelmässigkeit. Der Gegen- satz des typischen Verhaltens und der Typuslosigkeit ist jedoch nicht scharf und unvermittelt, so dass manche Affec- tionen so zu sagen auf der Gränze stehen, mehr oder weniger annähernd typisch sind. Sicher typische Krankheits formen, d. h. solche, bei welchen im Verlauf fast jedes Einzelfalls der characteristische Typus mehr oder weniger deutlich sich er- kennen lässt und ein gänzliches Abweichen von demselben mindestens ganz ungewöhnliche Umstände anzeigt, sind: der Abdominaltyphus, der exanthematische Typhus, die Febris recurrens, die Pocken, Masern und der Scharlach, die primäre croupöse und lobäre Pneumonie, die frischen Malariakrankheiten. Die Gruppe der nur annähernd oder nicht immer typischen Krankheitsformen, bei welchen zwar characteristische Typen noch mit Bestimmtheit sich nach- weisen lassen, aber freilich bereits eine gewisse Breite und Schlaffheit, auch wohl nur in einzelnen Theilen des Verlaufs eine grössere Regelmässigkeit zeigen, und bei welchen über- diess in häufigen Einzelfällen die grössten Abweichungen von dem Typus zu bemerken sind , lässt sich weniger genau begränzen ; doch können hieher gezählt werden : die Varicellen und die Röthein, die Febricula, die Pyämie und Septicohämie, das Gesichtserysipel , die acuten catarrhali- schen Entzündungen , die Tonsillarangine , die acuten poly- articulären Rheumatismen , die Osteomyelitis , die Convexi- tätsmeningitis, die Basilarmeningitis, die Cerebrospinal- meningitis, die epidemische Parotitis, die Pleuritis, die \0 Fundamentalsätze. acute Tuberculose, die tödtlich endenden Neurosen in ihren letzten Stadien, die Trichinose. Eine weitere G-ruppe bilden die Krankheitsformen, welche zwar nach anderen Beziehungen einen bestimmten Typus zeigen, aber gewöhnlich ohne Fieber verlaufen, bei welchen aber , wenn Fieber eintritt, dieses nicht selten eine gewisse Regel beobachtet; hierher gehört vornehmlich die Cholera, die acute Phosphorintoxication und acute allgemeine Verfettung, die syphilitische Lues. Auch bei den in der Regel atypisch verlaufenden Krankheitsformen kann sich zeitweise oder in einzelnen ausgezeichneten Fällen eine Annäherung an das Ver- halten typischer Krankheitsformen zeigen, so bei der Diphtherie , der Dysenterie , Pericarditis und Peritonitis, bei acuten und chronischen Vereiterungen, Phthisen. §. 13. Manche specielle Krankheitsformen zeigen nur einen einzelnen Typus des Temperaturverhaltens als Regel : mo- notypische Krankheitsformen; andere lassen, je nach der Intensität und besonderen sonstigen Verhältnissen , mehrere verschiedene Typen erkennen: pleo typische Krank- heitsformen. Die Thermometrie ist im Stande, besser und schärfer als irgend ein anderes Beobachtungsmittel den Typus der Krankheitsformen , falls sie einen solchen zeigen, aufzudecken und anschaulich zu machen , so wie den Pleo- typismus zu erkennen, zu bestätigen und genauer zu fixiren. Krankheiten mit ausgezeichnetem Pleotypismus und scharfer Ausprägung der einzelnen Typusformen sind : die Variolen , der abdominale Typhus , der Scharlach, die Pneu- monie, das Malariafieber. Ein noch weiter gespaltener Pleotypismus mit mehr Fundamentalsätze. H verwaschenen Formen zeigt sich bei den Erkrankungen , die überhaupt nur einen annähernd typischen Verlauf haben. §.14. Jede Krankheitsform, mögen ihre Typen auch noch so fixirt sein, kann in den einzelnen Fällen Abweichungen, Irregularitäten zeigen. Sie sind bedingt durch indivi- duelle dauernde oder temporäre Verhältnisse des Erkrank- ten, durch äussere zufällige oder therapeutische, bald günstig, bald schädlich wirkende Einflüsse , durch Hinzutreten neuer und complicirender Störungen. Diese Irregularitäten sind nicht unbeg ranzt, auch sie halten sich innerhalb mehr oder weniger bestimmter Breiten und Formen. Die Ther- mometrie ist im Stande , besser uiid schärfer als irgend ein anderes Beobachtungsmittel, diese Irregularitäten kenntlich zu machen, ihre Beurtheilung zu vermitteln und die Zurück- führung derselben auf bestimmte Ursachen zu leiten. Die Thermometrie vermag den Zeitpunkt anzugeben , besser und schärfer als irgend ein anderes Beobachtungsmittel , wo ein irregulär gewordener Krankheitsverlauf in den regel- mässigen, der Krankheitsform entsprechenden Gang wieder einlenkt. §.15. Die einmalige Beobachtung einer abnormen Temperatur höhe, wie gross oder gering die Abwei- chung von der Eigenwärme des Gesunden auch gefunden werden mag, giebt in einem Krankheitsfall für sich allein keinen Aufschi uss über die Art der Krankheit. Sie zeigt nur an: dass das Individuum überhaupt krank ist; bei einer entsprechenden Steigerung der Temperatur: dass es sich im Zustand des Fiebers befindet; bei sehr extremen Temperaturen : dass sein Leben in hohem Grade gefährdet ist. 12 Fundamentalsätze. Man kann, was freilich nur als conventionell angesehen werden darf, den Einzeltemperaturen (in der Achselhöhle gemessen) folgende Bedeutung zuschreiben : A. Temperaturen welche tief unter der Norm sind, Collapstemperaturen (unter 36» = 28,8oR.): a) tiefer letaler algider Collaps unter33,50(=26,80R.); b) algider Collaps: 33,5 — 35« (= 26,8 — 28» R.). bei welchem noch die Möglichkeit der Erhaltung des Lebens, aber die grösste Gefahr besteht; c) massiger Collaps: 35— 36« (=28— 28,8oR.), an sich ohne Gefahr. B. Normale und annähernd normale Tem- peratur: a) subnormale Temperatur: 36 — 36,5^ (= 28,8 bis 29,20 R.); b) gesichert normale Temperatur: 36,6— 37,4^ (=29,3 bis 29,90 R.); c) subfebrile Temperatur : 37,5 — 38« (=30 — 30,4« R.). C. Febrile Temperaturen: a) leichte Fieberbewegung: 38 — 38,4« (= 30,4 bis 30,70 R.); b) massiges Fieber: 38,5— 39o (=30,8— 31,2oR.) Mor- gens und bis 39,5o (= 31,6o R.) Abends; c) beträchtliches Fieber bis 39,5o (= 31,6oR.) Morgens und bis 40,5o (= 32,4o R.) Abends; d) hochfebrile Temperatur über 39,5o (=31,6oR.) Mor- gens und über 40,5o (= 32,4o R.) Abends. D. Temperaturen, welche in allen bis jetzt bekannten Krankheiten mit Ausnahme des Typhus recurrens mit höch- ster Wahrscheinlichkeit ein tödtliches Ende anzeigen: 42o (== 33,60 R.) und darüber: hyperpyretische Temperaturen. Fundamentalsätze. 2.3 §.16. Bei Mitinbetrachtnahme anderer Verhält- nisse des Kranken kann jedoch schon durch die einmalige Beobachtung der Temperatur zuwei- len eine Erkrankung nach ihrer Art bestimmt oder auf Nichtvorhandensein sonst vermutheter Krankheits formen geschlossen werden. Bei Mitinbetrachtnahme der auf anderem Wege gewonnenen Diagnose der Krankheits- art kann zuweilen schon eine einmalige Feststel- lung der Temperatur über die Leichtigkeit oder, selbst wenn die Temperaturhöhe noch nicht an sich gefahr- bringend ist, über die Gefährlichkeit einer Erkrankung entscheiden. §. 17. Die Eigenwärme, wie sie schon im Normalzustande Schwankungen im Laufe von 24 Stunden zeigt, lässt solche auch in Krankheiten bemerken. Die Tage sf lue - tuationen der Eigenwärme der Kranken sind gewöhnlich beträchtlich grösser als die der Ge- sund en. Sie i3fl^gen Eegeln zu folgen, welche theils für die fieberhaften Krankheiten allgemein gültige sind, theils von Art, Stadium und Grad der Krankheit bestimmt werden und von deren Zunahme , Besserung oder Entscheidung abhängen. Oder aber der tägliche Temperaturgang zeigt Abweichungen von diesen Regeln und zwar können solche Abweichungen bedingt sein: von individuellen Verhältnissen des Kranken , von der Irregularität des Krankheitsverlaufes überhaupt, von eintretenden Complicationen und plötzlichen Verschlimmerungen, aber auch von Stuhlretention oder reich- licher Stuhlentleerung, von Entleerung einer überfüllten Elase, von spontanen oder künstlichen Blutverlusten , star- 14 Fundameritalsätze. ken Schweissen, von Transporten und Körperanstrengung, von psychischen Erregungen oder von Schlaf, von Diätfeh- lern und thermischen Einflüssen, von Einwirkung von Medi- camenten oder anderen therapeutischen Vornahmen. §. 18. Die Tagesfluctuation ist entweder einfach ab- oder an- steigend; oder sie stellt, wie fast immer, eine Curve dar mit einer oder mehreren Erhebungen (Tagesex acer- bationen) und zwischenfallenden Niedergängen der Temperatur (Tagesremissionen). Die Weite des Ex- curses zwischen dem Tagesmaximum und Tagesminimum ist die Tagesdifferenz und Verläufe mit geringen Tages- differenzen sind continuirlich, solche mit grossen d i s - continuirlich, remittirend. Das Mittel zwischen Maximum und Minimum ist die Tagesdur chschnitts - temper atur: von ihrer Höhe hängt vorzugsweise die In- tensität des Fiebers ab. Typische Krankheitsformen haben meistens während der vollen Krankheitsausbildung eine bestimmte Breite der Durchschnittstemperatur, und ebenso Gränzen der Minima, unter welche die Temperatur während der vollen Krankheitsausbildung nicht oder nur ganz vor- übergehend sinkt, und der Maxima, über welche sie sich wenigstens vor der Agonie nicht erhebt. ^ §. 19. Die fortlaufende, täglich mehrmals wiederholte Beobachtung des Ganges der Temperatur durch den Gesamratverlauf oder durch einen längeren Abschnitt emer Erkrankung liefert die wichtigstenMomente für die Beurtheilung eines Krankheitsfalles, sobald derselbe mit erheblichen Abweichungen von der Nor- maltemperatur des Gesunden verbunden ist. Fundamentalsätze. \^ Sie lehrt das Gesetzmässige im Verlauf fie- berhafter Krankheiten und liefert dadurch die wich- tigste Basis für die Beurtheilung der Einzelfälle. Sie kann oft für sich allein eine völlig sichere Dia- gnose der Art der Krankheit verbürgen. Sie ergänzt zum wenigsten das Material für die Dia- gnose in höchst werthvoUer Weise und liefert häufig das wichtigste oder selbst einzige Mittel zur Entscheidung zweifelhafter Diagnosen. Sie kann Perioden und Stadien in dem Krankheits- verlauf erkenntlich machen und den Uebergangspunkt von einem Stadium in das andere zeigen. Sie zeigt auf eine meist sichere Weise den Grad der Erkrankung und dessen Veränderungen, die Besse- rungen und Verschlimmerungen an. Sie weist die Irregularitäten des Verlaufs nach, welche theils von zufälligen Umständen abhängen, theils von Complicationen bedingt sind*, theils durch die therapeu- tischen Eingriffe bewirkt werden : sie ist dadurch das Crite- rium für die Degenerationen der Krankheit und die Controle für die Therapie. Sie zeigt den Zeitpunkt an, in welchem der Krankheitsprozesssich abschliesst und lässt oft aus der Art, wie diess geschieht, rückwärts auf die Art der Krankheit und auf die Reinheit oder Complicirtheit dersel- ben, vorwärts aber auf die Sicherheit oder Unvollkommen- heit der Herstellung schliessen. Sie kann für sich allein oder in Verbindung mit andern Symptomen das Herannahen des t ö d 1 1 i c h e n Ausgangs an- zeigen. Sie lässt die Ungetrübtheit der Reconvales- cenzperiode überwachen und giebt die ersten Indicien einer Störung in derselben. IQ Fundamentalsätze. §.20. In dem Verlaufe fieberhafter Krankheiten lassen sich an dem Temperaturgange unterscheiden A. Perioden vor der Entscheidung des Aus- gangs: 1) Die Periode der Entwicklung : pyrogenetisches Stadium, Initialperiode, welche bald kürzer, bald län- ger dauert und mit der Ausbildung der Localisationen oder mit Erreichung der niedrigsten für die Krankheitsform noch characteristischen Tagesdurchschnittstemperatur abschliesst; 2) die Periode der vollen Ausbildung der Krankheit (dieAcme, das Fastigium), in welcher das Fieber die charakteristische Tagesdurchschnittshöhe festhält; 3) die in schweren Krankheiten gewöhnlich darauf fol- gende, in leichten Erkrankungen meist fehlende Periode des Schwankens (amphiboles Stadiu m), in welchem mehr- fache mehr oder weniger beträchtliche Unregelmässigkeiten des Verlaufes sich zeigen. B. Perioden im Falle der Abheilung: 1) Die Perturbatio critica oder aber die Periode der entschiedenen aber noch ungenügenden Abnahme (Sta- dium decrementi); 2) die Periode der Eückkehr zur Normaltemperatur (Stadium der Entfieberung, Defervescenz); 3) Die epi kritische Periode und die Reconvales- c e n z , in welcher die Temperatur normal oder unteruormal, zuweilen auch etwas übernormal ist. C. Die Perioden bei tödtlicher Wendung: 1) Die p r 0 a g 0 n i s c h e Periode, welche durch mehr oder weniger eigenthümliche Gestaltung der Temperatur oder anderer Verhältnisse die Wendung zum tödtlichen Aus- gang anzeigt; 2) die A g 0 n i e oder der Todeskampf ; Fundamentalsätze. ]^7 3) der Eintritt des Todes und die postmor- talen Veränderungen der Temperatur. Häufig sind einzelne dieser Perioden sehr kurz, ent- ziehen sich der Beobachtung, oder fallen ganz aus. §.21. Die Gestaltung der Initialperiode ist bei manchen Krankheitsformen (fieberhafte Infectionskrankheiten) bereits sehr characteristisch , nur entzieht sie sich ihrer gewöhnlich kurzen Dauer wegen häufig der Beobachtung. Es ist charac- teristisch, dass bei bestimmten Krankheitsformen das An- steigen der Temperatur in einem höchst rapiden Zuge bis zu beträchtlichen, selbst sehr hohen Graden erfolgt, bei anderen Krankheitsformen dagegen mehrere Tage in An- spruch nimmt. Der Typus kann verwischt und undeutlich werden, wenn die Erkrankung ein zuvor schon krankes und nament- lich fieberndes Individuum befällt. Die Intensität der Erscheinungen in der Initial- periode entscheidet nur in Fällen von ganz ex- tremer Heftigkeit über die Intensität des wei- teren Verlaufs und die Gefährlichkeit der Erkrankung. §.22. Das Fastigium giebt durch die Höhe der Temperatu- ren, durch den Wechsel derselben und durch seine Dauer die characteristischsten Momente für die Bestim- mung der Krankheitsform. Ausserdem zeigt es theils durch die absolute Höhe der Temperaturen und durch das längere Verweilen auf ungewöhnlichen Höhen, theils durch Abweichungen vom Normaltypus (Irregula- ritäten des Verlaufs) die Intensität und Gefährlich- keit der Krankheit an; andererseits weist es durch die Massigkeit der absoluten Höhe, durch das kurze Ver- wunderlich, Eigenwärme in Krankheiten. 2 28 Fundamentalsätze. weilen in der Nähe des Maximums, durch frühzeitige Remissionen auf die Milde der Krankheit hin. Irre- gularitäten, selbst wenn sie in einer Ermässigung be- stehen, sind im Allgemeinen ungünstig und können nur bei ganz bestimmten Verhältnissen als Zeichen eines beson- ders milden Verlaufs angesehen werden. Der Eintritt von Complicationen kann häufig im Fastigium an verspäte- ten Erhebungen der Temperatur erkannt werden. §.23. Das amphibole Stadium, welches selten in Fällen fehlt, welche, ohne rapid tödtlich zu enden, einen schweren Verlauf nehmen , tritt um so deutlicher in die Anschauung,, je regulärer der Verlauf im Fastigium war. Es ist die Pe- riode der wechselnden oft scheinbar unmoti- virten Steigerungen und Besserungen. Compli- cationen treten während desselben vorzugsweise ein und pflegen sich durch anhaltendere Erhebungen der Temperatur deutlich zu machen. Es ist das amphibole Stadium stets Zeichen einer schweren Gestaltung der Krankheit und lässt während seiner ganzen Dauer, welche bald nur wenige Tage , bald mehrere Wochen beträgt, keine sicher günstige Prognose zu , trügt aber oft auch durch den Schein höchster Gefahr. Einzelne Temperatursteigerungen selbst bis zu sehr beträchtlicher Höhe, wie andererseits eben- solche Niedergänge haben in dieser Periode weniger entscheidende Bedeutung, und nur erst durch ihre Wiederholung oder durch das Verweilen der Temperatur auf überaus hohen Graden oder im Gegentheil auf massigen Stu- fen wird Verschlimmerung oder Besserung wahrscheinlich. §. 24. Am Schlüsse des Fastigiums oder der amphibolen Periode zeigt sich häufig vor der günstigen Wendung eine Fundamentalsätze. 2-9 letzte, die frühere Temperatur mehr oder weniger über- ragende Steigerung der Wärme, welche zuweilen nur einen Nachmittag anhält, oder zugleich mit einer geringeren Morgenremission verbunden ist, aber in manchen Fällen auch zwei und drei Tage überdauert« Diese Steigerung, welche mit entsprechenden sonstigen Symptomen verbunden ist, macht in jeder Beziehung den täuschenden Eindruck einer Verschlimmerung, selbst eines gefahrdrohenden Zu- standes : Perturbatio c r i t i c a. Es ist zuweilen aus der Zeit und den Verhältnissen ihres Eintritts ihr günstiger Cha- racter zu erkennen ; aus dem weiteren Gange, aus dem An- schluss einer raschen und unzweifelhaften Besserung enthüllt sich mit Sicherheit ihre Bedeutung. §.25. Das Stadium decrementi, die Periode der präpa- ratorischen Ermässigung, fehlt in vielen heilenden Fällen, indem an das Fastigium oder an die amphibole Periode unmittelbar oder nach einer critischen Perturbation die Entfieberung sich anschliesst* Das Stadium decrementi characterisirt sich durch die ersten vonkei- ner Wiedererhebung gefolgten, aberauchnicht raschsich vergrössernden Ermässigungen der Temperatur, sei es der Abendexacerbationen allein , sei es der Morgentemperaturen allein, sei es beider zumal* ^icht selten finden in dem Stadium decrementi vereinzelte tiefe Niedergänge der Temperatur selbst bis unter 36,5<* (= 29,20) und nicht selten verbunden mit allen Erschei- nungen des Collapses statt. Sie ereignen sich entweder nur einmal , und der Temperaturgang kehrt zu seiner früheren, wenn auch ermässigten Höhe zurück, oder sie wiederholen sich täglich, während die zwischenfallenden Exacerbatio- nen noch keine Neigung zur entschiedenen Verminderung zeigen. 1 2Q Fundamentalsatze. §.26. Die Defervescenz oder die Entfieberung, welche sich bald dem Fastigium oder dem amphibolen Sta- dium unmittelbar anschliesst, bald auf eine Perturbatio critica folgt, bald von einer Periode präparatorischer Ermäs- sigung eingeleitet wird, und in welcher die Temperatur zur Norm zurückkehrt, hat zwei scharf di ff e- r e n t e , wenn auch Uebergänge zulassende Haupttypen: Die Entfieberung im raschen Zuge, sich oft in einer Nacht oder doch in 36 Stunden vollendend : rapide De- fervescenz, Krisis; die Entfieberung in langsamem Zuge, über Tage sich hinschleppend: lentescirende Defervescenz, Lysis. Der Temperaturabfall erfolgt entweder in einem conti- nuirlichen Niedergange, der jedoch, wenn er über 12 Stun- den dauert, in der Nachmittagszeit langsamer fortzuschreiten pflegt; oder in remittirender Weise, d. h. unterbrochen von ein- oder mehrmaligen abendlichen Wiedererhebungen. Häufig treten während der Defervescenz C o 1 1 ap s e ein, bei welchen zuweilen die beträchtlich gesunkene Tempera- tur mit schweren, die höchste Gefahr nachtäuschenden Er- scheinungen verbunden ist, welche aber, wiewohl oft meh- rere Tage anhaltend, zuverlässig in die Reconvalescenz übergehen. §.27. Die epikritische Periode trennt sich um so schärfer von dem Stadium der Defervescenz, je rapider und vollkom- mener die letztere sich vollendete. Die Temperaturverhält- nisse sind zuweilen vollständig normal geworden und zeigen die Tagesschwankungen des Gesunden ; meist erhält sich aber noch eine vermehrte Beweglichkeit und einige Unsicherheit in Fundamentalsätze. 21 der Erhaltung der Normaltemperatur. Hin und wieder bleibt die Eigenwärme etwas unter dem normalen Durchschnitts- niveau. In einzelnen Fällen und regelmässig bei manchen Krankheiten (vornehmlich dem polyarticularen Rheumatis- mus) erhält sie sich etwas über dem normalen Durchschnitts- niveau. Ausserdem treten vereinzelte, ephemere oft sehr bedeutende Steigerungen (um 2 , 3 und mehr Grade) nicht selten in dem epikritischen Stadium auf, bald ohne bekannte, bald auf geringfügige Ursachen. Wirkliche Recidive und Secundärerkrankungen , welche in dieser Periode vorzugs- weise häufig sich entwickeln, lassen sich rasch an dem An- halten der erneuerten Temperatursteigerung erkennen» Die Dauer und das Ende des epikritischen Stadiums lässt sich an dem Verhalten der Eigenwärme nicht bestim- men, da sich ohne wesentliche Aenderung in diesem die wirkliche Reconvalescenz anschliesst. §.28. In der Reconvalescenz, wenn sie vollkommen ein- getreten und durch keine zurückbleibende Störung oder Complication getrübt ist, verhält sich die Temperatur wie bei einem Gesunden. Jede Erhebung der Eigenwärme über die Breite der Gesundheit oder jedes Sinken unter sie ist ein sicheres Zeichen, dass die Reconvalescenz eine unvollkom- mene oder trügerische ist. Vornehmlich weisen rasch sich entwickelnde Erhebungen der Eigenwärme auf eine neue Erkrankung, sehr allmälig sich erhebende Wiedersteigerun- gen auf ungeheilte Residuen, auf Nachkrankheiten hin. §. 29. Im Fall der tödtlichen Wendung zeichnet sich häufig ein proagonisches Stadium ab, das dem Fastigium oder der amphibolen Periode sich anschliesst, auch wohl un- .erwartet nach bereits begonnener Abheilung sich entwickelt, 22 Fundamentalsätze. andererseits von der eigentlichen Agonie sich unterscheidet. Die Temperatur ist in dem proagonischen Stadium bald an- steigend, bald abfallend, bald setzt sie ihr früheres Verhalten fort, bald wird sie unregelmässig. Andere Erscheinungen, namentlich die Beschaffenheit des Pulses, können die Bedeu- tung dieses Stadiums kenntlich machen. §.30. Während der Agonie ändert sich die Temperatur nicht oder nur ganz unwesentlich und bleibt auf der Höhe, wie sie zuvor gewesen war ; oder sie sinkt beträchtlich bis zur Norm oder selbst unter sie (vorzüglich bei dem Tod durch Inanition) ; oder sie steigt in kürzester Zeit zu mehr oder weniger bedeutenden Höhen, nicht selten zu ganz enormen, welche sie während der Krankheit selbst niemals auch nur an- nähernd erreicht. §. 31. Gegen den Todesmoment sinkt die Temperatur zu- weilen; häufig aber, zumal in den Fällen, in welchen wäh- rend der Agonie rapide Steigerungen stattgefunden haben, steigt sie bis zum Tode, ja setzt selbst mehrere Minuten bis über eine Stunde nach dem Tode das Steigen fort. In ersteren Fällen fällt sie rasch nach dem Tode, in letzteren tritt die Abkühlung oft sehr langsam ein, so dass selbst 12 Stunden nach dem Tode die Wärme der Leiche noch er- heblich höher, als die eines gesunden Menschen sein kann. §. 32. Der Verlauf fieberhafter Krankheiten gestaltet sich hinsichtlich der Dauer und der Succession der Fiebererschei- nungen nach 5Hauptgruppen: Fundamentalsätze. 23 1) Die kurzen Fieberanfälle (Febricula, Ephe- mera und Terminalfieber). 2) Die wesentlich continuir liehen Fieber- verläufe, welche auf ihrem Fastigium nur geringe Tages- differenzen zeigen und rapid zu defervesciren pflegen. 3) Die wesentlich remittirenden acuten Fie- berver laufe, welche wenigstens so lange ihre Intensität nicht zu beträchtlich ist, auch während des Fastigiums, min- destens aber bei eintretender Ermässigung ergiebige Tages- differenzen (meist Abend-Exacerbationen und Morgen-Remis- sionen) zeigen und nur bei eintretenden Complicationen oder bei tödtlicher Wendung diese zuweilen verlieren, auch meist in remittirendem Typus und lentescirend defervesciren. 4) Die inte rmittir enden und relabir enden Fieberformen. 5) Die chronischen Fieber formen, welche über viele Wochen und Monate bald ununterbrochen, meist in remittirendem und intermittirendem Typus , bald aber auch mit zeitweisen längeren Unterbrechungen sich hinziehen. §.33. Die Febri-cula und Ephemera sind massige und kurz dauernde Fieber an fälle, welche rasch mit Genesung enden. Die Temperatur kann dabei mit oder ohne Frostparoxys- mus bis 400, 40,5« (= 32—32,4« R.), sogar darüber steigen, erhält sich nur kurz auf dieser Höhe und sinkt dann in rapi- der Defervescenz , allenfalls mit einem kurz unterbrochenen Niedergange. Der Anfall dauert weniger als einen Tag, bis zwei Tage, selten drei. Diese Form kommt als Wundfieber, als kurzdauernder Fieberanfall im Wochenbett, in derRecon- valescenz, bei leichten Catarrhen und massigen Gewebs- störungen und unter vielen sonstigen, bald mehr, bald 24. Fundamentalsätze. weniger durchsiclitigen Umständen vor. Auch der einzelne Wechselfieberparoxysmus hat denselben Typus. Oder die Temperatur steigt zunächst nur massig, geht entweder nach einem, einigen Tagen wieder zurück oder erhebt sich allmälig nach 2— 5tägiger Dauer auf ihren Cul~ minationspunkt, der selten 40ö(=320E.) übersteigt und sich nach kürzestem Verweilen zur raschen Defervescenz wendet.. Dieser Verlauf zeigt sich unter denselben Verhältnissen, wie der vorige, nur niemals beim Wechselfieber, dagegen bei manchen andern, zumal unvollständig erfolgten Infectionen. §.34. Grosse Aehnlichkeit, wenigstens hinsichtlich des Be- ginns, zeigen damit die Termin alfi eher, die freilich eine ganz andere Bedeutung haben. In der proagonischen Periode bis dahin fieberloser Krank- heiten, oder erst in der Agonie selbst tritt ein rapides Stei- gen der Temperatur ein ; auf dessen Culminationspunkt oder nach einer in den letzten Minuten stattfindenden geringen Ermässigung erfolgt der Tod. Diese Form zeigt sich am Schluss tödtlicher Neurosen, nach Verletzungen des Hals- markes, bei manchen Vergiftungen und intoxicationsähn- lichen Erkrankungen ; die Temperatur kann dabei die höch- sten Grade erreichen, welche überhaupt beim Lebenden vor- kommen. §. 35. Die Fieber mit continuir lieber Temperatursteige- rung beginnen gewöhnlich mit einer rapiden Initialperiode,, häufig mit einem Schüttelfrost. Während des Fastigiums^ beträgt die Durchschnittstemperatur je nach der Intensität der Fälle gemeiniglich zwischen 39 und 40« (31,2 — 32« E.),. selten darüber und selten darunter, die Differenzen zwischen Tagesmaximum und Minimum erreichen nur ausnahmsweise 1<>(0,8*^R.), häufig nur \l^. Die Dauer des Fastigiums ist ge- Fundamentalsätze. 25 wohnlich unter einer Woche ; die Defervescenz pflegt rapid oder doch annähernd rapid zu geschehen. Der vollkommenste Repräsentant dieser Gruppe ist die primäre, uncomplicirte croupöse Lobärpneumonie (obwohl bei ihr zuweilen auch andere Typen vorkommen). Aehnlich verhält sich der Gang meist bei dem Eruptionsfieber der Pocken, beim Scharlach (jedoch mit langsamerer Deferves- cenz), bei der parenchymatösen Tonsillarangine , bei der Convexitätsmeningitis, beim exanthematischeu Typhus (je- doch mit längerer Dauer des Fiebers) , im Anfang des Ge- sichtserysipels , endlich aber häufig bei sehr intensiven fie- berhaften Erkrankungen jeder Art, bei welchen wenigstens mit der wachsenden Heftigkeit ein zuvor discontinuirlicher Gang der Temperatur continuirlich werden kann. §. 36. Bei den Fiebern mit remittirendem Gang der Tem- peratur kann die Initialperiode kurz oder gedehnt sein. Die Tagesdurchschnittstemperatur ist sehr verschieden, weil leichte und schwere Fälle von remittirendem Typus vorkom- men. Sie kann auf 38,5^ (= 30,8^ R.) und darunter herab- gehen und sich bis auf 40,5<^ (= 32,# R.) und weiter er- heben, in welch letztem Fall jedoch sozusagen nur Exacer- bationen stattfinden , aber keine wahren Remissionen ; denn es bleiben die Minimaltemperaturen immer noch hochfebril. Die Dauer des remittirenden Ganges der Fiebertemperatur ist weniger beschränkt als die des continuirlichen und be- trägt zuweilen mehrere Wochen. Die Defervescenz ist ge- wöhnlich eine lytische und remittirende. Der vorzüglichste Repräsentant dieser Gruppe ist der Abdominaltyphus. Ein remittirender Typus zeigt sich feiner bei den fieberhaften catarrhalischen Afifectionen , der Grippe, der catarrhalischen Pneumonie, bei den fieberhaften rheu- matischen Affectionen, auch bei den Masern, im Anfange 26 Fundanientalsätze. der Basilarmeningitis, bei der acuten Tuberculosis und acu- ten Phtbisis (wenigstens bäufig), bei der fieberbaften Tricbi- nose u. s. w. §.37. Die inte rmittir enden und relabirenden Typen baben die Eigentbümlicbkeit, dass zwiscben den einzelnen meist kurzen oder docb wenigstens nicbt sebr protrabirten Fieberanfällen Intervalle von völliger Normaltemperatur ein- .. gescboben sind. Bei den inte rmittir enden Formen ist der jedes- malige Fieberparoxysmus stets kurz, erreicbt selten die Länge eines Tages und die Temperatur steigt höber, als bei andern Krankbeiten von gleicher Ungefährlicbkeit : d. b. gemeiniglich bis auf 41 oder 41,5o(=32,8— 33,2oR,), selbst zuweilen noch ein oder zwei Zehntel darüber. Die Apyrexie ist ebenfalls kurz, docb kann sie eine verschiedene Dauer zwiscben wenigen Stunden und mehreren Tagen haben. Ueberdem wechseln mit mehr oder w^eniger Regelmässigkeit Paroxysmen und Apyrexien wiederholt mit einander ab. Bei den relabirenden Formen ist der Fieberanfall von weniger beschränkter Dauer und die Temperatur wäh- rend desselben von verschiedener Höhe, die Apyrexie dauert länger und die Wiederholung der Fieberanfälle geschieht meist nur einmal, schon ziemlich seltener zweimal, noch viel seltener in grösserer Zahl. Der ausgezeichnetste Repräsentant des intermittirenden Typus ist das Malariaiieber, der des relabirenden Typus die Febris recurrens. Aber ziemlich viele Krankheiten nähern sich mit mehr oder weniger Beständigkeit bald mehr dem einen, bald mehr dem andern Typus: so namentlich die Pyämie, das Erysipel, die Variola vera, manche Fälle von Lobärpneumonie , nicht ganz selten die acute Tuberculose, die Basilarmeningitis und die acute Phtbisis. I Fundamentalsätze. 27 §. 38. Die chronischen, auch wohl als hectische be- zeichneten Fieberformen zeichnen sich zunächst durch ihre lange Dauer aus, und es giebt Fälle, bei welchen in ziemlich gleichmässiger Weise das Fieber Jahre lang anhält. Sie verlaufen dabei zuweilen in grosser Unregelmässigkeit ; doch halten sie meist einen gewissen Typus , der, wenn er auch im Verlaufe wechselt, doch einen nicht ganz kurzen Zeitraum sich in ziemlicher, sogar zuweilen vollkommener Regelmässigkeit hält. Meist ist dieser Typus ein remittiren- der, mit täglich einmaligen, zuweilen aber auch zweimaligen Exacerbationen, die bald massig, bald aber auch ziemlich beträchtlich, ja selbst hochfebril sind und jeden Tag nahezu die gleichen Maxima erreichen, während die Remissionen der Normaltemperatur sich ziemlich zu nähern pflegen , oder sie völlig erreichen und selbst überschreiten. Seltener ist ein zweitägiger oder noch breiterer Rhythmus nach Art der intermittirenden Formen mit apyretischem Intervall. In der Nähe des Todes oder bei Eintritt von Complicationen ver- wandelt sich der remittirende Typus häufig in den continuir- lichen. Dieses Verhalten zeigt sich am ausgezeichnetsten in jenen chronischen Entzündungen der Lunge und Bron- chien, welche man mit dem Namen Phthisis zusammen- fasst; aber auch bei chronischen Darmverschwärungen, langdauernden Eiterungen , in lentescirenden Entzündungen seröser Häute, ferner bei fortwährender Zumischung embo- lischer oder inficirender Substanzen zum Blute. §. 39. Die Erhöhung der Eigenwärme an und für sich, d. h. mag sie bedingt sein , wodurch sie will, hat ohne allen Zweifel einen Einfluss auf die Functionen, auf die Ernährung der Gewebe, auf die Secretionen. 28 Fundamentalsätze. Bei massigen Erhöhungen der Eigenwärme ist es bis jetzt nicht gelungen, mit einiger Wahrscheinlichkeit diesen Einfluss im Einzelnen nachzuweisen. Bei höheren Graden der Temperatursteigerung ist das sicherste Resultat eine Verminderung des Körpergewichts. Ausserdem wird die Respirationsfrequenz und Pulsfrequenz gesteigert, das Gehirn zu abnormen Functionirungen be- stimmt, dieSecretion auf der Haut und die HarnstofPausschei- dung vermehrt, Veranlassung zu Blutstockungen und ihren Folgen , vielleicht auch zu rapider Verfettung und zum Zer- fall der Gewebe gegeben. Doch sind diese Folgen keines- wegs proportional mit der Wärmesteigerung, ihrer Dauer oder Rapidität; und das Ausbleiben der consecutiven Stö- rungen ist keine seltene Ausnahme. Bei den beträchtlichsten Temperatursteigerungen wird die Fortsetzung des Lebens unmöglich. Es ist unbe- kannt, worauf diess beruht. §. 40. Auch rasche Veränderungen der Temperatur können von Einfluss auf die Functionen des Körpers sein. Bei sehr rapiden Steigerungen, zumal wenn die Wärme des Rumpfes der der Extremitäten beträchtlich vor- auseilt, ist die Erscheinung des Fieberfrostes mit oder ohne convulsivische Bewegungen gewöhnlich. Bei rapidem Fallen einer zuvor sehr hohen Tempe- ratur werden häufig schwere Störungen des Befindens, Dys- pnoe, Delirien, sowie Collapserscheinungen bemerkt. §.41. Die Krankheitsfälle, welche nicht durch eine Erhöhung der Temperatur , sondern im Gegentheil durch eine abnorme Niedrigkeit derselben sich charac- Fundamentalsätze. 29 terisiren, zeigen niemals etwas Gesetzmässi- ges oder Constantes in dem Gange der Eigenwärme. Es gehören hierher manche Fälle von Inanition, von Sclerem, chronischer Intoxication , Krebs, von schwerer Geistesstörung. In anderen und weit häufigeren Fällen findet sich nur eine vorübergehende Erniedrigung der Temperatur : zuweilen in den Remissionen remittirender Fieber ; in Folge von Blutungen, starken Ausleerungen; als Excess des Temperatur-Abfalls bei Entfieberung ; zuweilen in der Agonie. Eine abnorme Erniedrigung der Temperatur kann von Einfluss auf die Functionen sein und bei beträchtlichem Sin- ken die Fortsetzung des Lebens unmöglich machen. Ausführung der Thatsachen nebst historischen und theoretischen Erörterungen. Geschichte und Literatur der thermometrischen Krankenbeohachtung. 1. Die Einsicht in die Wichtigkeit der Körperwärme als KrankheitssympÄ)m reicht in die frühesten Zeiten der Medicin hinauf. Für Hippokrates und für das ganze Alterthum und Mittel« alter und selbst bis in den Anfang der neueren Zeit herein galt die Eigenwärme als das oberste und wichtigste Zeichen in acuten Krank- heiten. Die Meisten sahen die Hitze als pathognomonisches Symptom des Fiebers an , dessen griechische wie lateinische Benennung schon auf die Wärmevermehrung als wesentlichstes Moment hinweist. Bei solcher zwei Jahrtausende hindurch unbestrittenen Aner- kennung der vermehrten Körperwärme als characteristisches und wesentliches Symptom des Fiebers ist es um so auffallender, dass diese Bedeutung des Phänomens gerade in der Zeit in den Hinter- grund gerückt wurde , in welcher seine genaue Feststellung mittelst des Instruments möglich geworden war , und dass die Steigerung der Körperwärme gerade in einer Schule weniger beachtet wurde , von welcher die physicalischen Auffassungen in der Pathologie ausgegan- gen sind und innerhalb welcher auch das Thermometer selbst für die Krankeubeobachtung empfohlen und angewandt worden ist. 