['tube', 'mucosa', 'induced', 'by', 'irritation', 'or', 'allergic', 'reaction.', 'Closing', 'of', 'the', 'eustachian', 'tube', 'results', 'in', 'diffusion', 'of', 'middle', 'ear', 'gases', 'into', 'the', 'blood', 'vessels', 'resulting', 'in', 'a', 'negative', 'pressure', 'in', 'the', 'tympanic', 'cavity', 'and', 'a', 'transudation', 'of', 'serum', 'from', 'the', 'vessels', 'into', 'the', 'cavity.', 'Alternatively,', 'the', 'effusion', 'can', 'be', 'produced', 'by', 'inflammation', 'of', 'the', 'middle', 'ear', 'mucosa', 'or', 'infectious', 'processes.', 'Exposure', 'of', 'children', 'to', 'ETS', 'in', 'the', 'home', 'environment', 'has', 'been', 'implicated', 'in', 'the', 'scientific', 'literature', 'as', 'associated', 'with', 'a', 'number', 'of', 'respiratory', 'symptoms,', 'including', 'middle', 'ear', 'effusion,', 'primarily', 'on', 'the', 'basis', 'of', 'retrospective', 'or', 'prospective', 'epidemiology', 'studies.', 'The', 'strength', 'of', 'epidemiology', 'studies', 'to', 'evaluate', 'the', 'causative', 'nature', 'of', 'an', 'agent', 'can', 'be', 'influenced', 'by', 'confounding', 'factors', 'such', 'as', 'socio-economic', 'status,', 'environmental', 'pollutants,', 'parental', 'or', 'sibling', 'illness,', 'age,', 'sex,', 'humidity,', 'allergies,', 'and', 'use', 'of', 'a', 'gas', 'cooking', 'stove', 'or', 'fireplace.', 'In', 'addition,', 'most', 'epidemiology', 'studies', 'have', 'no', 'actual', 'measure', 'of', 'exposure', 'concentration.', 'Multiplicity', 'of', 'these', 'confounding', 'factors', 'may', 'lead', 'to', 'inaccurate', 'identification', 'of', 'the', 'causal', 'agent', 'or', 'agents', 'involved', 'in', 'production', 'of', 'disease', 'states.', 'Alternatively,', 'a', 'positive', 'association', 'of', 'a', 'controversial', 'agent', 'such', 'as', 'ETS', 'with', 'the', 'disease', 'state', 'being', 'evaluated', 'may', 'bias', 'investigators', 'to', 'ignore', 'or', 'fail', 'to', 'conclude', 'the', 'importance', 'of', 'other', 'factors', 'that', 'are', 'associated', 'with', 'the', 'disease', 'state', 'in', 'a', 'similar', 'or', 'greater', 'degree.', 'The', 'reported', 'association', 'of', 'maternal', 'smoking', 'in', 'the', 'home', 'with', 'admission', 'of', 'infants', 'to', 'hospitals', 'for', 'bronchitis', 'and', 'pneumonia', '(Harlap', 'and', 'Davies,', '1974)', 'failed', 'to', 'investigate', 'the', 'potential', 'effect', 'of', 'cross', 'infection', 'of', 'respiratory', 'disease', 'from', 'siblings', 'or', 'parents', 'which', 'has', 'been', 'reported', 'to', 'be', 'a', 'potential', 'factor', 'in', 'the', 'presence', 'of', 'respiratory', 'symptoms', '(Leeder', 'ef', 'al.', '1976;', 'Pedreira', 'ef', 'al.', '1985;', 'Ware', 'ef', 'al.', '1984;', 'Colley', 'et', 'al.', '1974).', 'Upper', 'respiratory', 'tract', 'infections', 'were', 'not', 'significantly', '€608', '6SvcS']