[' ', 'Papers', 'pp', '1411,', '1423', 'Saturday', '21', 'November', '1998', ' ', 'Counting', 'the', 'dead', 'in', 'China', 'Measuring', 'tobacco’s', 'impact', 'in', 'the', 'developing', 'world', 'people', 'dying', 'from', 'different', 'causes', 'at', 'various', 'ages', 'can', 'be', 'of', 'enormous', 'importance.', 'But', 'it', 'is', 'not', 'enough', 'merely', 'to', 'count', '“who', 'dies', 'of', 'what', 'disease”:', 'the', 'causes', 'of', 'those', 'diseases,', 'particularly', 'in', 'large', 'populations,', 'need', 'also', 'to', 'be', 'reliably', 'measured', 'and', 'their', 'evolution', 'monitofed.', 'In', 'rich', 'countries', 'the', 'established', 'vital', 'registration', 'systems,', 'in', 'some', 'cases', 'dating', 'back', 'over', '100', 'years,’', 'can', 'be', 'used', 'to', 'assess', 'dis~', 'ease', 'patterns', 'and', 'trends,', 'while', 'decades', 'of', 'epidemio-', 'logical', 'research', 'have', 'identified', 'some', 'of', 'the', 'principal', 'causes', 'of', 'such', 'trends,', 'particularly', 'tobacco', 'use?*', 'In', 'poorer', 'countries,', 'however,', 'vital', 'registration', 'systems', 'are', 'not', 'yet', 'sufficiently', 'well', 'developed', 'to', 'document', 'dis-', 'ease', 'trends', 'and', 'cannot', 'support', 'large', 'scale', 'studies', 'of', 'the', 'avoidable', 'causes', 'of', 'disease.', 'To', 'assess', 'the', 'main', 'patterns', 'of', 'mortality', 'and', 'the', 'main', 'avoidable', 'causes', 'of', 'premature', 'death', 'in', 'large', 'developing', 'populations,', 'innovative,', 'robust', 'epidemio-', 'logical', 'methods', 'are', 'needed,', 'and', 'China', 'has', 'been', 'particularly', 'ingenious', 'in', 'this', 'respect.', 'This', 'week', 'Liu', 'et', 'al', 'report', 'the', 'world’s', 'largest', 'analytical', 'study', 'of', 'tobacco', 'deaths,', 'showing', 'that', 'in', 'China', 'smoking', 'is', 'already', 'caus-', 'ing', 'about', '750', '000', 'deaths', 'a', 'year', 'and', 'predicting', 'that', 'this', 'will', 'rise', 'to', 'three', 'million', 'a', 'year', 'by', 'the', 'time', 'the', 'Pe', 'descriptive', 'statistics', 'on', 'the', 'numbers', 'of', '“young', 'smokers', 'of', 'today', 'reach', 'middle', 'and', 'old', 'age', '(p', '1411)2', 'Also', 'in', 'this', "week's", 'issue,', 'Niu', 'et', 'al', 'confirm', 'these', 'conclusions', 'by', 'a', 'large', 'prospective', 'study', 'of', 'smoking', 'and', 'death', '(p', '1423)"', 'set', 'in', 'China’s', 'nationwide', 'system', 'of', 'disease', 'surveillance', 'points.’', 'These', 'studies', 'are', 'important', 'both', 'for', 'their', 'concordant', 'conclusions', 'about', 'tobacco', 'and', 'for', 'their', 'epidemiological', 'methods.', 'During', 'the', 'past', 'decade', 'the', 'establishment', 'of', 'a', 'nationally', 'representative', 'system', 'of', '145', 'disease', 'surveil-', 'lance', 'points', 'covering', 'only', '1%', 'of', 'the', 'Chinese', 'popula-', 'tion', 'has', 'yielded', 'reliable', 'statistics', 'on', 'death', 'and', 'disease', 'for', 'the', 'entire', 'country,', 'at', 'relatively', 'low', 'cost”*', 'A', 'typical', 'surveillance', 'point', 'covers', 'a', 'defined', 'population', 'of', 'about', '100.000,', 'in', 'which', 'a', 'team', 'of', 'workers,', 'including', 'a', 'doctor,', 'investigate', 'each', 'death', 'and', 'assess', 'the', 'under-', 'lying', 'cause', 'from', 'medical', 'records', 'and', 'interviews', 'with', 'family', 'members.', 'This', 'system', 'could', 'be', 'extended', 'to', 'other', 'countries', 'and', 'is', 'particularly', 'useful', 'for', 'prospec-', 'tive', 'studies', 'such', 'as', 'that', 'of', 'Niu', 'et', 'al”', 'Prospective', 'studies,', 'however,', 'take', 'years', 'to', 'mature,', 'whereas', 'the', 'novel', 'retrospective', 'methods', 'of', 'Liu', 'et', 'al', 'require', 'little', 'more', 'than', 'reliable', 'statistics', 'on', 'cause', 'of', 'death', 'for', 'adult', 'populations', 'plus', 'reports', 'from', 'families', 'of', 'the', 'smoking', 'habits', 'of', 'the', 'deceased.', 'Proportional', 'amy', '1998:317:1399-40', 'mortality', 'analyses', 'then', 'reveal', 'the', 'excess', 'of', 'smokers', 'pygl2g2902', ' ', 'among', 'those', 'dying', 'from', 'neoplastic,', 'respiratory,', 'or', 'vascular', 'diseases,', 'using', 'deaths', 'from', 'other', 'diseases', 'as', 'controls.', 'Thus,', 'for', 'example,', 'the', 'excess', 'of', 'smokers', 'among', 'those', 'dying', 'of', 'lung', 'cancer', 'is', 'used', 'to', 'infer', 'the', 'excess', 'of', 'lung', 'cancer', 'among', 'smokers.', '(Similar', 'estimates', 'of', 'tobacco', 'attributed', 'mortality', 'are', 'obtained', 'if', 'surviving', 'family', 'members', 'are', 'chosen', 'as', 'controls.)', 'The', 'validity', 'of', 'such', 'proportional', 'mortality', 'analyses”', 'is', 'confirmed', 'by', 'the', 'large', 'prospective', 'study,’', 'which', 'ascribes', 'an', 'identical', 'proportion', '(', '12%)', 'of', 'male', 'adult', 'deaths', 'in', '1990', 'to', 'tobacco,', 'This', 'percentage', 'will,', 'however,', 'probably', 'more', 'than', 'double', 'over', 'the', 'next', 'few', 'decades,’', 'as', 'a', 'delayed', 'bffect', 'of', 'the', 'large', 'increase', 'in', 'cigarette', 'con-', 'sumption', 'among', 'men', 'over', 'the', 'previous', 'few', 'decades.', 'But,', 'although', 'the', 'overall', 'risk', 'of', 'death', 'may', 'well', 'become', 'about', 'as', 'big', 'for', 'Chinese', 'as', 'for', 'Western', 'smok-', 'ers,', 'the', 'detail', 'is', 'surprisingly', 'different.', 'In', 'China', 'tobacco', 'causes', 'far', 'more', 'deaths', 'from', 'chronic', 'lung', 'disease', 'than', 'from', 'vascular', 'disease', '(indeed', 'in', 'China', 'smoking', 'causes', 'about', 'as', 'mahy', 'deaths', 'from', 'tuberculosis', 'as', 'from', 'heart', 'disease),', 'causes', 'widely', 'different', 'lung', 'cancer', 'risks', 'in', 'different', 'Chinese', 'cities,', 'and', 'causes', 'many', 'deaths', 'from', 'cancers', 'of', 'the', 'oesophagus,', 'stomach,', 'and', 'liver.”', 'Similar', 'retrospective', 'methods', 'could', 'be', 'used', 'to', 'monitor', 'the|hazards', 'of', 'tobacco', 'in', 'many', 'other', 'popula-', 'tions', 'where', 'cause', 'of', 'death', 'data', 'can', 'generally', 'be', 'obtained', 'fot', 'adults.', 'The', 'routine', 'reporting', 'of', 'smoking', 'status', 'on', 'the', 'new', 'South', 'African', 'death', 'certificate”', 'is', 'of', 'particular', 'research', 'interest', 'as', 'this', 'might', 'obviate', 'the', 'need', 'for', 'follow', 'up', 'interviews', 'of', 'family', 'members.', 'These', 'ovo', 'new', 'studies', 'provide', 'the', 'first', 'nationwide', 'evidence', 'ofjtobacco’s', 'effects', 'in', 'a', 'developing', 'country.', 'The', 'hazards', 'are', 'already', 'substantial', 'and', 'they', 'cannot', 'be', 'limited', 'to', 'China.', 'Worldwide,', 'by', 'the', 'turn', 'of', 'the', 'century,', 'cigarettes', 'will', 'already', 'be', 'causing', 'about', '4', 'million', 'deaths', 'a', 'year,', 'half', 'in', 'rich', 'countries,', 'half', 'in', 'poor', 'coun-', 'tries,', 'But', 'if/current', 'smoking', 'patterns', 'persist', 'then', 'by', 'about', '2030]', 'this', 'will', 'have', 'risen', 'to', '10', 'million', 'deaths', 'a', 'year,', '70%', 'of', 'them', 'in', 'the', 'developing', 'world.”', 'Alan', 'D', 'Lopez', 'Acting', 'chief,', 'epidemiology', 'and', 'burden', 'of', 'disease', 'Global', 'Programme', 'on', 'Evidence', 'for', 'Health', 'Policy,', 'World', 'Health', 'Organisation,', 'Geneva,', 'Switzerland', ' ', '1', 'Preston', 'SH}', 'Keyfitz', 'N,', 'Schoen', 'R', 'Causes', 'of', 'death:', 'Ife', 'tables', 'for', 'national', 'popretations.', 'New', 'York:', 'Seminar', 'Press,', '1972.', '2', 'Doll', 'R,', 'Peto', 'R,', 'Wheauley', 'K,', 'Gray', 'R,', 'Sutherland', '1.', 'Mortality', 'in', 'relation', 'to', 'smoking:', '40', 'years’', 'observations', 'on', 'male', 'British', 'doctors', 'BM/', '1994;309:901-11.', '8', 'US', 'Departshene', 'of', 'Health', 'and', 'Human', 'Services,', 'Reducing', 'the', 'health', 'conse-', 'quences', 'af', 'smoking:', '25', '‘years', 'of', 'progress', 'A', 'report', 'of', 'the', 'surgeon', 'gmeval.', 'Wash-', '12900']