diagnosi differenziale neoplasie faringe 
### Query ###
diagnosi differenziale neoplasie faringe 

### Source ###
**DIA-2023-FIBROMA-001 **
Per ritornare al caso nostro , noi qui non potremo procedere che ad
una diagnosi differenziale abbastanza limitata, tenendo conto della sede
e del volume della neoplasia. Possiamo subito scartare il carcinoma ; il
decorso è abbastanza lungo, e non dico che un sarcoma non possa pro¬
trarsi per tanto tempo, ma dopo un periodo di cinque anni (da cui pro¬
babilmente si è originata questa neoplasia) , noi dobbiamo argomentare
un decorso innocente, e del tutto scevro da fenomeni collaterali. Le co¬
municazioni coi linfatici sono in questa regione ricchissime, e voi avete
sempre a notare, quando la neoplasia è a rapida evoluzione, considere¬
vole ingorgo dei ganglii latero-cervicali e sotto-mascellari. Dippiù, basta
ricordare 1’ aspetto del tumore, la levigatezza della superficie , e anche
un po’ la consistenza, per essere certi che non abbiamo a fare nè con un
papilloma, nè con un cancro midollare e neppure con un sarcoma. Che
non sia papilloma, ce lo dice la ispezione; il papilloma è villoso, a ca-
volifiore, frangiato, mai uniforme ed unico come quello che vediamo. L’en¬
condroma si scarta con la sola esplorazione digitale. La resistenza del-
1’ encondroma è molto caratteristica. Io però vi ho detto che sospettai
una cisti, in quanto che ammettendo come punto di partenza parziale il
ligamento faringo-epiglottico , era questo un altro criterio di verosimi¬
glianza. Non ho pensato ad un ascesso retro-faringeo, giacché i caratteri
proprii mancavano del tutto; specialmente negli adulti è sempre alla ca¬
gione primitiva che dovete rivolgere la vostra attenzione ; 1’ esplorazio¬
ne è stata negativa anche da questo punto ; con una punzione non riti¬
rammo goccia di liquido. Dobbiamo necessariamente ammettere un fibro¬
ma; diagnosi che era stata già fatta dal medico del suo paese. Sicché
possiamo formulare così il nostro giudizio: «fibroma della porzione bassa
della faringe, di forma ovoidale, di dimensione colossale , il quale par¬
tendo dalla parete posteriore e laterale della faringe, tende ad occupare il
lato opposto, e copre e nasconde 1’ intera laringe ».


**tubercolosi_acuta_diagnosi **
Sui  sopradetti  dati  si  fonda  anche  la  diagnosi  differenziale  fra  la
«  forma  tifosa  »  della  tubercolosi  miliai  e  ed  il  tifo  addominale.  Evi-
denti roseole  stanno  in  favore  del  tifo,  come  che  talvolta  si  osservino
eziandio  nella  tubercolosi  miliare  e  la  stessa  cosa  si  ritenga  dei  ca-
ratteristici sintomi  intestinali  tifosi  (meteorismo,  feci).  Nondnneno  bi-
sogna ricordare  che  tanto  le  roseole,  quanto  i  sintomi  intestinali  pos-
sono mancare  anche  nel  tifo.  Nella  diagnosi  differenziale  bisogna  con-
siderare sempre  il  corso  della  febbre,  che  nella  tubercolosi  é  irregolare
ed  atipico  molto  più  spesso  che  nel  tifo.  In  vero  dati  decisivi,  asso-
luti, non  si  hanno  dalla  curva  termica.  Sopra  abbiamo  già  discorso
dell'importanza,  in  alcuni  casi  decisiva,  delle  note  oftalmoscopiche.
In  parecchi  casi  l'apparizione  di  sintoni  meningi tici  può  agevolare
la  diagnosi.  In  vero  quando  gl'infermi  si  presentano  all'osservazione
solo  neir  ultimo  periodo  di  meningite  la  diagnosi  spesso  è  realmente
impossibile,  massime  quando  l'anamnesi  è  incompleta.
Non  di  raro  la  tubercolosi  acuta  si  è  scambiata  con  una  grave  bron-
chite acuta,  specialmente  nei  vecchi  che  si  ritengono  enfisematosi,
in  questo  caso  soltanto  lo  stato  generale  notevolmente  grave,  il  pal-
lore, la  rapida  perdita  delle  forze  e  la  febbre  possono  destare  il  so-
spetto di  una  tubercolosi  acuta  e  così  rendere  possibile  la  diagnosi.
Struempell. —  Voi.  Primo  — 2."  Edizione  33*


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MALATTIE  DEI  PÜLM0N1


In  fine  ,  è  della  massima  importanza  diagnostica  la  dimostrazione
dei  bacilli  tubercolari  nel  sangue.  Essa  è  riuscita  per  la  prima  volta
a  Weichselbaum  in  alcuni  casi  di  tubercolosi  miliare  acuta,  di  guisa
che  ulteriori  osservazioni  in  questo  senso  saranno  probabilmente  co-
ronate da  successo.


**GazzettaMedica_1853_Dupre_Deniame_Litoilibia **
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Tale è la diagnosi differenziale di queste due malattie , sta-
bilita e sviluppata dal professor Duprè in una delle sue ulti»
me lezioni cliniche j dirigendosi su ciascuna di queste conside=
razioni e sull’insieme di tutti questi fenomeni, si eviterà sicu-
ramente, egli dice, ogni errore. ( Gazzetta medica italiana —
Stati Sardi, 1.9 agosto 1853; dal Filiatre Sebezio).
Della diagnosi e del trattamento dei calcoli orinari per mezzo
del ratto combinato coll’ azione degli istrumenti j Litotlibià ;
del dott. DeniameL (di Rivesaltes ). — Egli lesse all’ Accademia
delle scienze, nella seduta del 15 giagno, an estratto di una Me-
moria in due parti: la prima è consacrata al diagnostico dei cal-
coli orinari per mezzo del tatto o solo o combinato coll’ azione
istrumentale, e la seconda ha per titolo: Sur le toucher combi»
né; etc.; Sul tatto combinato coll’ azione degli istrumenti nel
trattamento dei calcoli orinari e della litoilibia.
Per arrivare al diagnostico dei calcoli col tatto solo , dice
l’Autore, bisogna distinguere quattro modi di praticarlo, o si ta
scorrere uno o due dita nel retto, nell’ aretra e nel basso fondo
della vescica, o colle due dita alternativamente si fa alzare il
basso fondo di questo viscere istesso, o gli si imprime un im-
pulso repentino dal basso all’ alto, o finalmente colla mano de-
stra appoggiata sull’ ipogastrio si spinge in alto il basso fondo
della vescica opponendosi una mano all’ altra.

### Analysis ###
La query dell'utente riguarda la diagnosi differenziale delle neoplasie della faringe. Le fonti fornite includono testi che trattano di vari aspetti della diagnosi differenziale, dalla tubercolosi acuta alla litoilibia e ad altri argomenti medici. Tuttavia, il testo **DIA-2023-FIBROMA-001** è particolarmente rilevante poiché tratta direttamente di una diagnosi differenziale per una neoplasia della faringe. Questo testo fornisce dettagli specifici sulle diverse possibilità diagnostiche e come distinguere tra varie condizioni patologiche basandosi su sintomi, esami fisici e caratteristiche del tumore stesso. Gli altri due testi (**tubercolosi_acuta_diagnosi** e **GazzettaMedica_1853_Dupre_Deniame_Litoilibia**) offrono informazioni sulla diagnosi differenziale ma in contesti diversi, quindi saranno utilizzati principalmente per supportare le considerazioni generali sulla diagnosi differenziale.

### Answer ###
La diagnosi differenziale delle neoplasie della faringe richiede un approccio metodico e dettagliato. In base ai dati forniti, possiamo escludere subito alcune condizioni basandoci sui sintomi presentati e sull'esame fisico. Ad esempio, si può scartare il carcinoma in base al decorso clinico e alla mancanza di fenomeni collaterali dopo un periodo di cinque anni<ref name="DIA-2023-FIBROMA-001">"Possiamo subito scartare il carcinoma ; il decorso è abbastanza lungo, e non dico che un sarcoma non possa protrarsi per tanto tempo, ma dopo un periodo di cinque anni (da cui probabilmente si è originata questa neoplasia), noi dobbiamo argomentare un decorso innocente, e del tutto scevro da fenomeni collaterali."</ref>.

Inoltre, le comunicazioni dei linfatici nella regione faringea sono ricche, e un ingorgo dei gangli latero-cervicali e sotto-mascellari potrebbe indicare una rapida evoluzione del tumore<ref name="DIA-2023-FIBROMA-001">"Le comunicazioni coi linfatici sono in questa regione ricchissime, e voi avete sempre a notare, quando la neoplasia è a rapida evoluzione, considerevole ingorgo dei gangli latero-cervicali e sotto-mascellari."</ref>. La superficie e la consistenza del tumore possono anche fornire indizi importanti: una superficie levigata e un aspetto uniforme suggeriscono meno probabilità di papilloma o sarcoma<ref name="DIA-2023-FIBROMA-001">"basta ricordare 1’ aspetto del tumore, la levigatezza della superficie , e anche un po’ la consistenza, per essere certi che non abbiamo a fare nè con un papilloma, nè con un cancro midollare e neppure con un sarcoma."</ref>.

Un'altra considerazione chiave è l'esclusione di condizioni come l'endcondroma e l'ascesso retrofaringeo, che possono essere identificate tramite esplorazione digitale e punzione<ref name="DIA-2023-FIBROMA-001">"Non ho pensato ad un ascesso retro-faringeo, giacché i caratteri proprii mancavano del tutto; specialmente negli adulti è sempre alla causa primitiva che dovete rivolgere la vostra attenzione ; l’esplorazione è stata negativa anche da questo punto ; con una punzione non abbiamo ritirato goccia di liquido."</ref>.

In conclusione, sulla base di queste osservazioni, si può formulare una diagnosi differenziale che include fibroma della faringe, escludendo carcinomi, sarcomi, papillomi e altre condizioni come endcondroma e ascesso retrofaringeo<ref name="DIA-2023-FIBROMA-001">"Dobbiamo necessariamente ammettere un fibroma; diagnosi che era già fatta dal medico del suo paese. Sicché possiamo formulare così il nostro giudizio: «fibroma della porzione bassa della faringe, di forma ovoidale, di dimensione colossale, il quale partendo dalla parete posteriore e laterale della faringe, tende ad occupare il lato opposto, e copre e nasconde l’intera laringe»."</ref>.

Per una diagnosi più accurata, potrebbe essere utile anche considerare ulteriori indicatori clinici e laboratoristici, come menzionato in altri contesti diagnostici come la tubercolosi acuta<ref name="tubercolosi_acuta_diagnosi">"Nella diagnosi differenziale bisogna considerare sempre il corso della febbre, che nella tubercolosi è irregolare ed atipico molto più spesso che nel tifo."</ref>. 