﻿SEGUNDA ÉPOCA.

DÍA 6 DE JULIO DE 1851.

NUMERO 27.

LETini DE H C M , ORIIGM Y FAIIUCM.
PERIÓDICO OFICIAL

DE IMA. S O a i E B ^ B MÉBICiL @EHEBAl. DE SOaORHOS MUTUOS.

En ii de febrero de 18Í8 (á los 32 años de edad) se casa, y desde el dia siguiente e m pieza á sentir «bastante molestia» en el meato urinario, la cual va en aumento hasta el Caso de exlroSa vaginal de la vejiga y uretra, ocurrida 24: en estedia calentara , dolores muy freacc idcntalmenle , y curada por medio de una operación quicuentes y agudos en el cuello de la vejiga, rúrgica por el Sr. D. Melchor Sánchez Toca, caledrático de medicina operatoria en la Facultad de medicina de esta retención incompleta de orina. corte. Observación recogida y redactada por el profesor En 11 de marzo del mismo año se promueD. Ensebio Gástelo Serra.-MEDICINA : nuevo tratamienve una junta , sospechándose en esta por a l to del cólera asiático, por el Sr. Puente.—Ascilis consecugunos la existencia de un cálculo vexical. tiva á una esplenitis crónica , terminada porla salida de un En 2o de idem se levanta la enferma y esexantema y favorecida -su curación por un método fundenteperimenta al sentarse «un fuerte dolor como diurético resolutivo, por D. F . Albar.—Investigaciones t o pográflco-médicas sobre ei Corral de Almaguér; por don de un cuerpo estraño:» su marido la esplora Zacarías Benito González.—VARIEDADES.—Estadosaniy advierte del lado de la vejiga «un bulto muy tario de Madrid.-SOCIEDAD MEDICA GENERAL DESOgrande que le parece de la dureza de un hueCOKROS MUTUOS. so:» al dia siguiente se la sonda y nada se descubre. En 28 de idem se sonda de nuevo á la p a ciente y se comprueba la existencia de un Llamamos vivamente la atención de nues- cálculo. El mal estado de la enferma aumentros suscritores sobre la siguiente observa- taba «de hora en hora,» los dolores eran mas frecuentes y agudos, acompañándolos conción , debitla al digno catedrático de la Facul- vulsiones, sudores, &c., en tales términos ííiít de medicina de esta Corte, D. MELCHOR que en Í 3 de abril se temió un éxito fatal. SAKCHEZ TOCA.,Dicha observación es intere- Por último, en 16 del mismo mes se verificó, santísima por sí y notable por lo bien redac- por medio de una operación quirúrgica, la estraccion de una piedra que pesó tres onzas. tada que la presenta el S R . GÁSTELO SERRA: Desde aquella época empezó á espen'rnentar y he aquí por qué la damos un lugar preferente una incontinencia de orina que la molestaba en las columnas de nuestro periódico. L. B. estraordinariamente , obligándola á partir para Madrid en 12 de octubre del espresado C A S O DE EXTROFIA VAGINAL DE LA VEJIGA Y URETRA, año 1848 «sufriendo lo que no es decible» durante los diez dias que duró la marcha. OCURRIDA ACCIDENTALMENTE, En la noche del 27 deLmismo m e s , disy curada por medio de uns operación quirúrgica puestos los interesados de la enferma á no POR omitir medio alguno para su curación, promovieron una junta que se celebró entre los EL SR. D. MELCHOR SÁNCHEZ TOCA, señores Solís, Santos Guerra (D. Manuel), ealedrático de medicina operatoria en la Facultad Hysern y Sánchez Toca, emitiéndose diferende medicina de esta corte. tes opiniones con respecto á la curabilidad, que el estado de las partes hacia en efecto muy problemática, sino del todo imposible. Después de este dia la enferma hizo uso de OBSEnVACION RECOGIDA Y REDACTADA algunos medios (baños emolientes principalPOR E t PROFESOR mente), á beneficio de los cuales consiguió un notable alivio; mas tarde fué tratada homeopáticamente, y viéndose «que la inflaraacion Doña Mariana Romero Canales, natural aumentaba y que los dolores eran cada vez y vecina de Montero (provincia de Córdoba), mas insufribles» se resolvió llamar al Sr. Sánde temperamento sanguíneo linfático , consti- chez'Toca, el cual vio de nuevo á ¡a enferma tución buena , estado casada , se crió «robus- el dia 2 de enero de 18Í9. Desde este dia volta y sin enfermedad alguna hasta la pubertad,» vió la paciente al uso de los baños , lociones, en cuya época padeció «un fuerte pujo á ia unturas, &c., sufriendo varios reconocimienorina» que la incomodó mucho por espacio de tos, en uno de los cuales nos consta manifestó un mes ó mas, y que se desvaneció con la el Sr. Sánchez Toca «que concebía fundadas aparición de las reglas. Desde entonces la esperanzas de curación á beneficio de un prohistoria abreviada de sus padecimientos es la cedimiento operatorio, que estaba dispuesto á poner en ejecución si no era rechazado por siguiente: Buena salud hasta la edad de 20 años; en la enferma ó su esposo.» Estos se sometieron esla época «un tabardillo maligno que la puso gustosos al espresado dictamen; pero el deseo á las puertas de la muerte;» á los 29 años de obtener el beneplácito de la familia de aque«íliijo rojo copiosísimo» por muchos dias, que lla hizo que el Sr, Sánchez Toca se retirase degenera en blanco, acompañado de dolor de hasta nuevo aviso. Cumplidas todas estas forestómago, palidez, demacración , é c , el cual malidades (que creemos iio está demás referir, después se hace periódico, y por último des- aun cuando en rigor no serian necesarias; el aparece, subsistiendo la «necesidad do orinar piencionado profesor volvió á ver á la e n con frecuencia.» • i ferma, y habiéíidola reconocido detenidamente
TOMO I.

Se aplazó por fin la operacion'para el dia 9 de febrero. Pero antes de pasar á describir el procedimiento operatorio, justo será que pongamos de manifiesto el estado de las partes según se hallaban en el momento de la operación, el cual no era otro, con ligeras diferencias, que el reconocido en el dia de la junta por los profesores arriba mencionados. La enferrna era sumamente obesa, las vias genitales todavía muy angostas, la esploracion por consiguiente muy difícil. Las cavidades déla vejiga y uretra estaban confundidas con ia de lavaginay formando una sola cavidad;el tabique de separación de ambas no existia, porque dividido en toda su longitud desde el meato urinario hasta el cuello mismo del útero, sus dos porciones laterales se habián retraído hacia uno y otro lado, desapareciendo los bordes que debieran resultar, y no quedando mas que dos pequeños espolones laterales ó residuos del tabique, de unas dos á tres líneas de profundidad y cinco á seis de longitud, situados a u n o y otro lado del cuello uterino y que formaban como dos senos ó pequeños ventrículos hacia donde correspondía el sitio del desagüe de los uréteres. La mucosa de las vías urinarias se distinguía, sin embargo, de la ínucosa vaginal por el color rojo vivo y por la dirección ó disposición de sus pliegues. Por lo éspuestdse ve que no se trataba do una fístula véxjco-vaginal sino propiamente de nnk éxlrofia accidental completa de la vejiga y uretra , acompañada de irritaciones )t,esc0' riaciones producidas y sostenidas en todas las partes vecinas por d contacto ó paso continua de la orina. Desde luego se conoce que presentando la enferma unas condiciones físicas tan poco favorables, y hallándose las partes afectas en uíi estado tan profundo de alteración, el pro-: cedimiento operatorio debía ser largo y peno-^ so, é inmensas las dificultades que habría que Tencer. Así sucedió efectivamente, como pó-^ drá calcularse leyendo coa lá atención debida lo que sigue: , , Operación. Se colocó una mesa cubierta de un colchón enfrente de u n a ventana aprovechando la hora en que entraban los rayos del sol directamente, viniendo de este,modo á caer sobre las partes afe'ctas. La enferma fué colocada como para la operación de la, talla perioeal, y como la operación debía durar largo tiempo, prefirió aquella,que se usasen a l gunas ligaduras para sujetar las manos al borde esterno de los pies; pero á causa de la obesidad de la señora y la cortedad relativa de sus estremidades superiores, estas no podían alcanzar loa pies por fuera de las rodillas d o bladas, y fué preciso colocarlas, en contacta, con la cara interna de loa muslos respectivos;' de este modo cada roano sujetaba el pie de su lado, aplicándose la palma al borde esterna del último con el dedo pulgar en el dorso y loa otro cuatro en la planta. En virtud de,esta disposición , en el discurso de la operacioii, desdobladas las rodillas y esteñdidas tas' píer-'

lias Mcía arriba, estaban en elevación los pies y las manos, presentándose asi la región inferior de la pelvis perfectamente al frente de la luz, y sobresaliendo fuera del borde de la cama> A cada lado déla enferma un ayudante armado con un xetractor é speculum univalvo, des^iioado á reparar el labio de la vulva y la pared respectiva de la cavidad vaginal, cuidaba de tener separadas y sujetas las piernas de la paciente; otro colocado al lado del operador le ayudaba en las maniobras, mientras otro daba los instrumentos y objetos necesarios, cuidando otro de la enferma y reemplazando á los prioieros alternativamente cuando era necesario. Asi las cosas se procedió al primer tiempo de la operación.—Introduciendo un speculum úleri bivalvo y conduciendo por él una pinza de Musseus se cogió con esta el cuello del útero, aproximando así de un modo suave y sostenido dicha viscera hacia la vulva y retirando al mismo tiempo el speculum bivalvo. Hecho esto, entregó el operador la pinza al ayudante que tenia a su lado, y colocando ios dos retractores en la vagina apartó con ellos sus paredes y los labios de la vulva, entregando aquellos á los dos ayudantes situados á uno y otro lado de la enferma. Entonces implantó con mas seguridad otra segunda pinza de Musseux en el hocico de tenca, y atados con una cinta por los anillos los mangos de las dos pinzas reunidas, se entregaron nuevamente al ayudante encargado de tenerlas. Así se tenia cogido con firmeza y seguridad el cuello del átero, y haciéndole descender hacia la entrada de la vagina se puso mejor á la vista de la parte anterior de toda la cavidad genitourinaria. ^.° tiempo.—Teniendo fija la vista en las líneas d é l a cicatriz de unión délas mucosas vaginal y urinaria, cogió el operador esta línea con una pinza de disecar denticulada y haciendo tracción de ella formó una especie de borde saliente, como si se tratase de restablecer las dos porciones del tabiqne véxico-vaginal, y aprovechando esta posición la atravesó de una mucosa hacia la otra con unas trencillas de seda ó cordonetes algo anchos y de diversos colores, conducidos en agujas de mango encorvadas en sus estremidades de d¡ferenfes maneras: los puntos mas profundos coi-respondientes á los lados delhocico de t e n ca se pasaron con una aguja especial muy i n geniosa de estafilorrafia, denominada aguja de lieaumoiil, y que se maneja como una tigera. Dichos cordonetes se colocaron en serie o r denada y hasta en número de siete á cada lado á distancias proporcionadas, procurando que quedasen en uno y otro lado intervalos iguales entre las trencijlas de colores análogos ó idénticos , y cuidando de coger grande espesor de partes en arabos lados. Deeste modo quedó comprendido en la línea de puentes formados á cada lado de las asas de los puntos, no solo la cicatriz sino algo mas de ambas mucosas. S."''tiempo.—liran/lo de las asas correspondientes á la uretra y entrada de la vagina y subiendo el cuello uterino hacia el fondo de la vagina, con solo empujarle hacia adentro con las pinzas que le tenían agarrado, se puso en línea recta toda la cicatriz del lado izquierdo formando borde, y se refrescó , cortando al principio con pinzas y bisturí de botón y después con unas tigeras rectas fuertes. Se escindió y eliminó toda la cicatriz y se p r o curó dar toda la anchura ó latitud posible á líi superficie refrescada ó sangrienta.—Después se pasó al otro lado, y obrando de un modo análogo se refrescó igualmente todo el borde ó línea de la cicatriz. A." Hampo.—En la disposición en que se hallaban la serie de asas formadas por las

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El dia 15, en virtud del mal estar de la p a ciente y de no conseguirse desobstruir la algalia, ni con las succiones, ni por medio de los variados movimientos que se la imprimían, se determinó estraerla, asi como también las mechas introducidas en la vagina , compresas, etc.: todo lo cual se renovó después de haber obtenido una evacuación abundante de orina. Al anochecer del mismo dia se trató de variar de posición á la paciente, que lo reclamaba; pero no hallándose otra menos incómoda ó mas á propósito para la fácil s a lida de la orina, fué necesario dejarla como antes estaba. El dia 14 se retiró otra vez la algalia y se cortaron junto á los nudos los cabos de los cordonetes, dejando la separación definitiva do los puntos para otra ocasión. Colocada inmediatamente en la cama la enferma empezó á sentir ganas de orinar de cuando en cuando, sin que en los intervalos se saliera la o r i na por otra parte. Este dia y 6115 fueron muy buenos para la enferma, habiéndose observadoen la mañana del último que había s a l i do un punto espontáneamente. El dia IGse emprendió la grande y peligrosa tarea de separar los puntos, lo cual puede decirse que constituye una segunda o p e ración , habiéndose procedido de la manera siguiente: Tratóse de probar la introducción de un speculum bivalvo ordinario, pero pronto fué necesario renunciar á su uso á causa de la e s trechez de las partes y el miedo de destruir el trabajo de la cicatrización: ensayóse otro bivalvo también, pero pequeño y complanado, y tampoco pudo tener aphcacion: por último, fué preciso recurrir á uno cónico y escotado ó hendido longitudinalmente, y á otro cónico también y que llevaba una ventana ó perforación en su lado superior, el cual fué i n t r o duciéndose lentamente y apoyando siempre sobre el intestino, hasta dejar colocada toda la línea de la cicatriz en el punto correspondiente á la hendidura. Hecho esto se confióel mango del speculum á un ayudante; con unas tigeras finas y largas se fueron cortando los hilos, que cogidos de antemano con unas pin-r zas de iguales condiciones eran arrastrados al esterior:no habiendo sido posible hacer lo mismo con uno de ellos que no se encontró ni en el acto, ni en los días sucesivos, á pesar de h a ber reconocido y aun desprendido las incrustaciones calcáreas formadas por el sedimento de la orina á lo largo de la cicatriz, debiéndose creer que saldría sin percibirse en alguna de las curas posteriores. Desde que se retiró la algalia hasta pasados 56 días después de practicadala operación, estuvo la enferma en cama y colocada lo mas del tiempo boca abajo, sin salir nada de orina por la línea de unión, fuera de alguna gotilla que apenas dejaba señal en las ropas y que se secaba con solo el calor del cuerpo. El día que se retiraron los puntos se notó en ellos y en toda la estensíon de la cicatriz la formación de incrustaciones calcáreas, y en virtud de esto se dispuso el agua acidulada con el ácido muríático, y mas adelante los polvos gasíferos laxantes de Sedlitz. Desde que se retiró el último punto en c a da reconocimiento de los varios que tuvieron lugar se tocó la cicatriz con el nitrato de plata, y se pusieron dos veces al día inyecciones astringentes de vino aromático, con lo cual se fué fortaleciendo perfectamente la cicatriz formada á lo largo de la herida menos en dos puntos. El dia 30 de marzo se levantó la enferma de la cama, y al día siguiente se empezaron á usar las inyecciones vaginales de agua aluminosa. El dia 4 de abril tuvo la paciente un cólico

trencillas ó cordonetes, cada una de ellas presentaba dos cabos, uno que salía al través de la mucosa de las vías urinarias, y otro que salla al través de la mucosa vaginal: el primero interno, ó mejor dicho, superior considerando á la enferma en decúbito, y anterior si se la supusiese en pié; el otro por el contrario esterno, ó mejor dicho, inferior o posterior.— Cada uno de los cabos internos, superiores .ó anteriores de las asas de un lado se enlazó con el cabo interno del asa del mismo color que le correspondía en el otro lado, y tirando después del cabo esterno se hizo pasar al t r a vés del borde opuesto, quedando asi ambos bordes comprendidos en el asa de una misma trencilla ó cordonete de seda; y resultando inútiles las trencillas de igual color en un lado, se separaron. Colocados asi los siete puntos de sutura, y habiendo colocado también en seguida una algalia de plata , de muger, del lado de las vias urinarias, se aproximaron y confrontaron los bordes por debajo de la misma algalia, sujetándolos con un nudo d o ble y dejando después los cabos pendientes y sin cortar. Hecho esto se examinó la línea de unión, y se conoció la necesidad de colocar otros cuatro puntos en medio de intervalos demasiado largos: se pasaron, pues, cuatro cordonetes con agujas de Deschamps, y quedó asi una serie de once puntos de sutura colocados á intervalos regulares de media pulgada próximamente, que reunían una herida longitudinal esterna del tabique uretro-véxico-vaginal reformado.—Haciendo acto continuo inyecciones por la algalia se vio que no salía nada de líquido por la línea, de la sutura y que la vejiga le despedía con bastante fuerza. 5." tiempo.—Se practicaron dos incisiones paralelas á la herida longitudinal ó línea de sutura á uno y otro lado de la misma, y cortado asi á alguna distancia todo el espesor de la mucosa y tegido dartroídeo de la vagina, se completó y aseguró por deslizamiento la aproximación y coaptación exacta de los labios de la herida longitudinal reunida con los once puntos; dichos cortes, empezando en el fondo de la vagina, llegaron adelantepor uno y otro lado hasta el nivel del meato urinario. Después se fijaron los cabos de los cordonetes á uno y otro muslo en series ordenadas, por medio de tiras emplásticas, se colocó una algalia de goma en la vejiga, se introdugeron á lo largo de la pared vaginal posterior hasta el cuello del útero dos mechas largas, sujetándolo todo con unas compresas y un vendage de T, y se puso á la enferma de lado en la cama con un orinal para recoger la orina que fuese destilándose. Desde el momento de quedar concluida la operación comenzó la vejiga á retener; pero interrumpiéndose la evacuación por la algalia de cuando en cuando, la enferma esperimentaba dolores muy agudos que regularmente iban acompañados de la emisión de ligeras cantidades de orina : otras veces esta salía por entre la algalia y las paredes de la uretra. Dichos dolores incomodaron bastante á la enferma durante los días 9 y 10, habiendo sido necesario practicar succiones con una geringa para desobstruir la algalia y^proporcionar salidas á la orina. Ala media noche del espresado día 10 se suspendieron los dolores , la enferma durmió unas tres horas, y al despertar pudo observarse que estaba llena de orina la escupidera (le mango destinada á recoger dicho líquido. Por la mañana se reprodujo la falta de evacuación urinaria y con ella los dolores indicados. Desde la tarde del día 11 hasta el 13 las interrupciones del curso de la orina se hicieron bastante frecuentes, y por consiguiente, la enferma estuvo muy inquieta.

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hepático muy fuerte, que la obiigó á guardar cama dosdias. El dia 7 salió á la calle, y en los siguientes hasta el 15 continuó saliendo y haciendo el egercicio que sus débiles fuerzas la permitian. El dia 15, á los cinco de observarse que la orina salía en algo mayor cantidad por los puntos de la herida de que dejamos hecha mención, se practicó un nuevo reconocimiento, en el cual se tocó la cicatriz con el nitrato de plata, se mandó continuar con las inyecciones de yerbas aromáticas y se obligó á la enferma á guardar cama, permaneciendo en ella'por espacio de 12 dias boca abajo, ó sea en la misma posición que habia tenido anteriormente.—Cuando se la mandó levantar, se encontraba muy bien y se conservó del mismo modo hasta el dia 24 de mayo que salió para Andalucía. En todo este tiempo, aunque con algunas variaciones en mas ó en menos, la enferma retenia la orina durante hora y media. En el reconocimiento que entonces se hizo se descubrió toda Ja línea de la cicatriz perfectamente unida y ya sólida, á escepcíon de dos puntos, á saber: uno al nivel del meato urinario, en cuyo sitio, en consecuencia de los movimientos de la algalia, se habia destruido la reunión inmediata en la estensíon de unas dos líneas próximamente, y otro al nivel del sitio de unión del cuello de la vejiga con el principio de la uretra, en cuyo sitio, en fuerza del examen detenido y minucioso do la cicatriz, se descubrió una pequeñísima perforación del diámetro de una media línea. Creyóse que esta última desaparecería con el tiempo, y en vista de la disposición de la enferma á la forraa:cioh de cálcúloá renales y biliares, se la recomendaron las aguas minerales de Marmolejo. El régimen prescrito á la operada durante todo el tratamiento fué el que se acostumbra después de las grandes operaciones, modificado según las circunstancias : no le detallamos minuciosamente por no ser difusos ni considerarlo de imprescindible necesidad. Debe sin embargo advertirse, que durante eSte tiempo la enferma que nos ocupa fué acometida de varios cólicos biliosos, dependientes al parecer de la presencia de cálculos biliares, que exigieron aplicaciones repetidas de sanguijuelas en el hipocondrio derecho, el uso de los alcalinos y también el de algunos antiespasmódicos reclamados por la impresionabilidad moral esquisita de la enferma, que se consideraba como la causa ocasional de sus frecuentes ataques. Esta complicación de los cólicos, que aunque cedían al tratamiento regular se reproducían con tanta facilidad, exigió en efecto el uso de las aguas alcalinas, las cuales se llegó á temer que destruyesen la cicatriz; pues si bien durante los primeros dias, y mientras la enferma usaba del agua con moderación, no se notó en la cicatriz ninguna mudanza considerable, habiéndola bebido con esceso, promovida una fuerte diuresis, empezó la vejiga á no retener como antes la orina, y se creyó que la cicatriz se habia destruido ó aun deshecho ó disuelto en parte. Hubo, pues, que cesar en el uso de las aguas. Para dar una idea mas exacta del estado de las partes y de la situación de los puntos arriba mencionadosen que se hallaba destruida la reunión inmediata, vamos á trazar, aunque de una manera tosca si se quiere, una figura que'represente el aspecto de las partes sobre que recayó la operación al partir la señora en cuestión para su país (1). (1) El lector debe figurarse la vejiga mas aplanada y reducida, y la vagina mas estrecha para tener una idea exacta : exactitud que á nosotros no nos lia sido fácil proporcionar por la imposibilidad de copiar del natural el estado de las partes. daron, verificándose lá Coaptación posible de aquellos por medio del fruncimiento producido. Ya se habrá echado de ver que esta especie de sutura no es otra que la de Ricord algún tanto modificada. He aqui, pues, la figura con que nos ha parecido aclarar hasta cierto punto la imperfecta descripción que precede.

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1. Vejiga.— 2. Conducta déla uretra.— 3. Orificio fistuloso. — 4. Vagina,—5 Intestino recto. — 6. Línea de puntos de sutura. -— 7 Cuello uterino en el fondo de la va-gina. Por los dias 6 y 7 de junio, hallándose dicha señora tomando las aguas indicadas (según relación de la misma) empezó á salirse por el sitio correspondiente á la cicatriz una ligera cantidad de orina; á los dos dias siguientes tuvo otro cólico hepático acompañado de vómitos y cursos abundantes, y la orina cesó de salir: posteriormente volvió al usO del agua mineral y reapareció la salida ínsen-^ siblede la orina; tomó una purga, y en el momento (dice) se suspendió de nuevo la salida de aquella. El 13 de octubre, deseosa de que se corrigiese por completo aquel ligero accidente, que la causaba mas miedo que molestia, y deseosa de complacer al Sr. Sánchez Toca, que habia manifestado deseos de verla después de algunos meses para examinarla y ver el estado de las partes, vino á Madrid. En 21 de dicho mes y 28 del mismo fué reconocida, y se halló un orificio fistuloso , como de media línea á tres cuartos de línea de diámetro, situado en el principio de la uretra, ó mas bien en el sitio de unión de la uretra con el cuello de la vejiga; y después de otros dos reconocimientos se resolvió practicar una sutura circular, lo cual se ejecutó el 18 de noviembre de la manera siguiente: Con una aguja fuertemente encorvada enla dirección de su eje se pasaron de atrás adelante y como á unas dos líneas de distancia del orificio fistuloso dos largos cordonetes, uno á cada lado (según puede verse en la figurita abajo trazada) y cuyos Cabos quedaron pendientes de dos puntos, posterior el uno y anterior el otro. Hecho esto se enebro el cabo posterior del cordonete del lado izquierdo en una aguja de rotación, que volviendo á entrar por el agujero de salida del mismo cabo y girando de izquierda á derecha fué á salir por el agujero correspondiente del cordonete del lado derecho, formándose al verificar esta maniobra un asa que podríamos llamar posterior izquierda. Reunidos ambos cabos se eñlaza'ron, formándose de este modo una segunda asa que llamaremos posterior derecha. Haciendo lo mismo con el estremo anterior del cordonete lateral izquierdo , vinieron á reunirse los dos cabos, que ya podían llamarse únicos, en el orificio, agujereó perforación anterior derecha, resultando otra asa anterior izquierda : tocáronse los bordes del orificio fistuloso con el nitrato de plata, y tirando en seguida de los dos cabos ó cordonetes se anu-

a,—orificio fistuloso, b.— agujero ó perforación anterior izquierda. c—id. posterior del mismo lado, d.—id, posterior del lado derecho. '—e. id. anterior del mismo lado. f.—^asa anterior izquierda. g.—id. posterior del mismo lado. h.—id. posterior derecha. i.—cabos ó estremos de los cordonetes. Después de esta pequeña operación, cuya ejecución, como severa mas adelante, nosu'rtió todo el efecto qué se hubiera deseado, la enferma permaneció en cama por espacio de catorce días, partiendo para su pais en 9 de diciembre, habiendosufridoen tan corto tiempo otros tres cólicos. Para dar ahora una idea fiel del estado actual de dicha señora, nada mas oportuno y na-' tnral que copiar testualmente las palabras de su esposo, según nota remitida en 3 de abril último. «Er estado de mi señora (dice aquel) es bueno porque se encuentra muy llena de carnes, de buen color, y de ordinario retiene la orina desde media hora hasta una y media cuando mas. Pero debo advertir que cuando siente la ganado orinar es preciso que lo haga inmediatamente, porque su esfinter dá enlonces paso á la orina, sin que esté en su voluntad contenerla muchos minutos: si iadatos ó se rifl Con mucha fuerza se sale también mas ó menos; sí se egercita en movimíentosen que se comprima el vientre contra los muslos al doblarse también se sale; si tiene alguri disgusto ó alguna irritación, y cuando se acerca k menstruación, sale algo también; y en todos tiempos debésalírse alguna goliHa{obsérvese bien esto) por cuanto que dice nota una poquílla de humedad, de donde yo infiero qae lafistulilla del cuello no se cerró con la sutura circular... etc.» Por la adjunta nota dada poruña persona que á su ilustración y probidad reurié las circunstancias de observar bien de cerca y cou todo el interés de un buen esposo á la señora objetó de la presente historia, podrán los lectores formar una idea exacta del éxito de la operación que sufrió, si recuerdan el deplorable estado en que antes se hallaba constituida, y en que se encontraba en el momento de someterse al procedimiento operatorio que acabamos de describir (1). No nos detendremos (1) Prescindiendo de lo fácil que le seria á cualquiera el informarse de uno y otro, es decir, del estado anterior y el actual de la señora que nos ocupa, podríamos manifestar algunos elocuentes teslimonios del resultado tan brillante obtenido á beneficio del procedimiento operatorio de que acabamos de dar cuenta á nuestros lectores. Entre las repetidas espresiones de gratitud y reconocimienlo con que en diferentes épocas ha dado á conocer aquella su corazón sensible y afectuoso, véase loque decía en 3 deróarzode 18S0, al dar noticia de su estado: «Cada dia que amanece y pueda

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por lo tanto en demosti-ar los poderosos r e cursos del arta ea este caso, que es sin disputa uno de los mas difíciles que pueden presentarse en este género de dolencias, y en los cuales desgraciadamente todos, los recursos de ]a dietética, de la farmacia y de la terapéutica ordinaria, son casi siempre completamente inútiles. En efecto, cuando existe una lesión de continuidad tan estensa en un órgano cuyas funciones son de carácter continuo, cuando una viscera iiueca como la vejiga de la orina se encuentra abierta en toda su parte inferior, y cuando esa misma viscera está destinada á retener un líquido, de secreción continua también, que afluye sin cesar á ella como ásu r e servorio especial y único, y cuando ese líquido es . de tal naturaleza que exige condiciones e s peciales en los tegidos con quienes ha de iiailarse en contacto, obrando sobre cualquiera otro como una sustancia estiaña y como un poderoso irritante, ¿qué otro recurso queda para evitar las fatales consecuencias de su perniciosa acción , sino impedir su salida por otros conductos que los naturales y su contacto con tegidos privados de las condiciones anatómicas yfisiológicas que su composición í n ti.na y especialexige?, ¿Y quién es . capaz de obtener tan brillantes resultados sino la cirugía? , Pero la cirugía tiene también sus límites mas allá de los cuales no es dado traspasar, y poderosa por sí sola en unos casos tiene que limitarse en otros á ser una mera auxiliar de losdemas agentes de curación, viéndose en no pOcos obligada á detenerse ante dificultades de todo punto insuperables y aun retroceder confesando su impotencia. El caso que nos ocupa hubiera sido de estos últimos, si por una parte la confianza que inspira el profundo conocimiento de las cosas y el arrojo que en el campo de la cirugía como en otro cualquiera parece crecer y aumentarse á medida que el peligro aparece mayor y las dificultades mas inseparables, y por otra el valor y la decisión que infunde una enfermedad tan r e pugnante, no hubieran contribuido como de común acuerdo á inducir el ánimo del profesor á tentar ,un medio que parecía desesperado, y quese-^resentaba bajo todos aspectos e n vuelto'en las densaá tinieblas de un incierto r e sultado... El tabique véxico-vaginal destruido, las dos mucosas casi completamente confundidas, las dos cavidades véxico-uretral y vaginal convertidas en una sola, las partes naturalmente estrechas, la enferma obesa,., ¡cuántas dificultades 1 Por otra parte uha señora joven, condenada á sufrimientos continuos de toda especie , la orina rebosando incesantemente, manchándolas ropas y exhalando un hedor insoportable á la misma enferma y á cuantos la rodeaban, las partes esternas de la generación y los muslos sujetos á irritaciones y erosiones dolorosas é interminables, y hasta á ulceraclones que tarde ó temprano hubieran podido comprometer la existencia de aquella tras el mas infeliz aburrimiento... ¡ qué de razones para picar el orgullo de la ciencia é interesar al profesor, estimulándole á poner en práctica cuantos medios estuviesen á s u alcance! Asi sucedió efectivamente : por lo mismo que el caso era arduo y que la índole de la enfermedad autorizaba la conducta consignada en el tan sabido precepto de melláis anccps, etc. se trató de ver si se conseguía mejorar la situación de la paciente, ya que empeorarla era punto menos que imposible. ¿Pero deque procedimiento había de echarse mano? Claro es que no podía tener aplicación sino la sutura, con sus dificultades ordinarias mas las especíales del caso: de las cuales puede formase una idea exacta por lo que viene espuesto. Siendo tan estensa la solucionde continuidad, ¿cuántos puntos no serian necesarios para verificar la coaptación indispensable? Habiendo desaparecido los bordes de aquella, ¿qué de dificultades no habría de presentar el r e frescamiento, parte tan esencial de la operación? Aun suponiendo asequible esto último, considerada la estrechez de las vías genitales, y teniendo en cuenta la profundidad á que había que maniobrar, ¿se presentaba de mas fácil egecucíon la aplicación délos puntos?... Y sobre todo, una vez vencidos todos los obstáculos, ¿quién respondía de la consolidación de una cicatriz tan estensa , teniendo que estar continuamente bañada por la orina y hallándose la vejiga acostumbrada á no retener ya aquel líquido, encogida hasta el punto de formar, no ya un depósito, no una cavidad, sino casi una mera superficie? Todos estos temores sabemos que asaltaron la imaginación del operador: sin embargo, la operación se emprendió, las dificultades que se habían previsto se presentaron como no podía menos de suceder, y el resultado, al cabo de dos años de ejecutada, es el que acaba de manifestarse, es decir, tan completo como pudiera exigirse, y tan sólido como puede apetecerse para que no se considere, según espresion de un distinguido cirujano francés al tratar de estas lesiones, como monet/a falsa; pues el que la enferma en cuestión no pueda retener en ¡a actualidad la orina mas de hora y medía es, como cualquiera conoce, una condición precisa del vicio adquirido por la vejiga antes de la operación, y la imposibilidad de formar un esfínter fuerte y con todas sus condiciones; y el que solo en ciertos movimientos se escape la orina, en tan ligerísíma cantidad como dejamos indicado, por el diminuto o r i ficio fistuloso, es una prueba de la escasa significación de este: atreviéndonos á asegurar que sí tuviese suficiente importancia para inducir á la operada á solicitar su oclusión (1) desaparecería por completo, como creemos se hubiera verificado cuando vino por segunda vez á Madrid, si el miedo que cojíó á los cólicos de queentonces se vio acometida (y que en realidad eran bastante temibles) no la hubiesen obligado á partir de aquí cuanto antes, como huyendo de la fatal intluencia que sobre ella egercian las condiciones especiales del clima de esta población. Ahora bien, nosotros que viraos á la señora en cuestión antes de operarse, nosotros que tomamos una parte (siquiera fuese insignificante y secundaria) en el procedimiento operatorio, nosotros que fuimos testigos de los obstáculos y dificultades que hubo que vencer, y nosotros, eu fin, que hemos podido observar el resultado obtenido, no sabemos qué admirar mas: si el estrago de las partes, si el valor y la decisión de la enferma (la operación duró 4 horas), si el poder del arte, ó la fuerza conservadora de la naturaleza, ó todas cuatro cosas á la vez. Por lo demás, creemos que esta operación es una de aquellas que por sí solas bastan para dar á conocer la altura á que se encuentra la ciencia en un país, y que prueba el eminente lugar que debe ocupar hoy la cirugía española; y esto lo decimos sin temor de que estrangerosenemigos de nuestras glorias patrias nos desmientan, ni de que nacionales ó compatricios, poco ó nada enterados de nuestra condición y carácter, atribuyan á pasión personal lo que no es sino justo h o m e nage rendido á la verdad y á la ciencia, y e n tusiasmo (quizá exagerado, pero noble) por las glorías de nuestro suelo; pues lo mismo, absolutamente lo mismo, diríamos si el mérito de este triunfo quirúrgico perteneciese al profesor mas ignorado del último rincón de la P e nínsula.—Madrid 23 de junio de 1851.
EusEBio GÁSTELO Y SERBA.

MEBiaiHA.
NUEVO TRATAMIENTO DEL CÓLERA ASIÁTICO, ij?op e l tm. PKEXTE. Extraclo. Este distinguido profesor, de quien ya tuvimos ocasión de ocuparnos en el número 24 de el periódico, correspondiente al 13 del pasado mes, nos ha remitido otra larga memoria sobre un nuevo tratamiento del cólera-morbo, que pro¡)uso y se esperimentóen 1834 con los mas sorprendentes resultados en la provincia de Badajoz. El tener que hacer lugar en nuestras columnas a tantos trabajos como de continuo estamos recibiendo de provincias y del eslrangero, nos obligan á dar solo un estracto de este escrito, que bien quisiéramos poder trasladar integro. «Dá lo primero el Sr. Puente una rádída ojeada sobre los diferentes métodos curativos recomendados para tan terrible plaga, y después pasa á esponer el suyo, cuya base es el sulfúrete oleoso fijo, ya elaborado á fuego, ya por una digestión prolongada. «Como el sulfúrelo oleoso fijo, dice este práctico, goza la propiedad de penetrar en la máquina humana hasta en los eslremos vasculares mas sutiles, escita una pronta y enérgica acción escéntrica, que llamando la vitalidad y el calor hacia la periferia del organismo restablece de un modo admirable el orden de la circulación, y en su virtud sobrevienen sudores copiosisímos con los que se verifica la crisis mas favorable ó sea una completa victoria.» En apoyo de ello cita, entre otros, 13 coléricos sometidos á este plan, cuando ya la enfermedad estaba avanzada, que curaron completa y como milagrosamente. El haber publicado en el citado número de! BOLETÍN la preparación del sulfúrelo oleoso fijo elaborado á fxieqo nos ahorra el hacerlo aquí; pero tenemos que añadir que con las alli espresadas cantidades de azufre y aceite se hace el sulfúrelo oleoso fijo por digestión prolongada, colocwiúo úií^ico á la esposicion de los rayos solares en el estío ú otro calor igual, y meneando la mezcla dos ó tres «veces al dia. Este sulfúrelo, que para el uso debo echarse del frasco en que se guarda por decantación, tiene el color que presenta un limón cuando del estado verde pasa al amarillo, y no repugna al paladar ni al estómago de los coléricos como el elaborado al fuego ; pero este es mas enérgico y preferible, especialmente para fricciones, cuando el cólera eu su desarrollo tiene un carácter amenazador.

saiir de la cama y ocuparme eu los negocios de mi casa, y cada noche que me acuesto y la paso tranquila y enjuta, son un motivo y ocasión de dar gracias áDios y de rogarle por la salud y felicidad de Yd. (escribía al Sr. Sánchez Toca) y de toda su bendita familia, cuyo bieneslar deseo tanto como ermio propio, etc.» Estas elocuentes frases dicen por sisólas mas que cuanto pudiéramos añadir;pero si las estampamos en este lugar es únicamente para que vean nuestros comprofesores que en me(¡) Después de escritas estas lineas (en carta dio del olvidoy de la Ingratitud universal con res- fecha 26 de junio) contestando á algunas pregunpecto á nuestra malhadada profesión, no hay ra- tas que se lo habían hecho, dice al Sr. Sánchez zón para desalentar en las graves empresas de Toca el esposo de aquella: «El espacio de tiempo nuestra ciencia , donde se aventuran á veces los que tanto de día como de noche puede retener la intereses mas queridos, mientras pueda esperarse orina es, como tengo dicho á Vd , desde media hooir semejantes palabras de boca de un enfermo, y ra á una y media cuando mas, y do noche la desque son (consuela el decirlo) el orgullo de la cien- pierta la (ja-ia de orinar (palabras notables) y se cia y el lesoro mas precioso, la alhaja de mas va- levanta y hace su operación en la escupidera ; aunlor para el que se dedica a! alivio de sus semejan- que esta frecuencia es molesta, no lo es tanto que tes, y al socorro de la pobre y combatida huma- desee meva operación para cerrar la fislulilla de nidad, junto al atello de la vejigaj

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- He aquí por ¡o demás las tres reglas, en que el Sr. Puente describe su método curativo: 1.= «Se dan al colérico fuertes y repetidas fricciones con el sulfúrelo oleoso fijo (prefiriendo el elaborado á fuego) en el dorso, axilas, parte interna de los muslos, piernas y brazos y en las palmas de las manos, manteniéndolos bien arropados en cama y colocando entre sus piernas botellas de agua casi hirviendo, y on las plantas de los pies ladrillos muy calientes envueltos en bayetas.» 2." Interiormente se le dará el sulfureto oleoso fijo, hecho por medio de una prolongada digestión, en dosis de 2, 3 ó 4 dracraas con agua de pan, infusión de valeriana ó agua azucarada , repitiendo esta dosis cada 13, 20, 3Ü ó 40 minutos según ia índole de la epidemia, edad y circunstancias del paciente; debiendo suspender su uso cuando, habiendo desaparecido los vómitos, deposiciones albinas, calambres fuertes, frialdad marmórea, etc., (lo que comunmente se consigue á las tres horas de estar sometido á dicho plaiij, hay indicios ciertos de que termina la enfermedad favorablemente. 3.' Sucedo algunas veces que manifestada ya la reacción vita) se queja el paciente de un peso incómodo eu la región esternal, do calor urente en el estómago, de sed intensísima y de angustias insoportables; pero termina tan penosa escena con la pronta administración de la horchata súlfuro-saturnina gomosa (1), teniendo que apelar á veces (con especialidad si los sugetos por estar en edad florida son robustos y pletóricosj á las evacuaciones sanguíneas ; pero en esto como cu todo, ío demas prevalecerá el juicioso discernimiento de! facultativo.» Esperamos que nuestros prácticos, si por desgracia volvemos á ser invadidos por el temible azote, ensayaran este método español que parece mereció en la pasada epidemia ser recomendado por las autoridadesdela arriba citada provincia y alguna otra, como también por los mas acreditados médicos de Badajoz. Ascitis consecutiva á una esplenitis crónica, terminada por la salida de un exuntemay favorecida su curación por un método fundente-diurético resolutivo, por el LICENCIADO D. FRiSCISCO ALI!.ia. Josefa Utrilla, natural de Terrer, de ocho años de edad , y de temperamento sanguíueo-nervioso, había disfrutado de salud, pasando en su época las enfermedades de la infancia, pero habiendo recibido una caída fuerte á primeros de abril, en la que sufrió principalmente la cavidad abdominal y región del hipocondrio izquierdo, se restableció en la apariencia en breve sin medicación alguna, y siguió bien según relación de la paciente, y observación de sus mismos padres. Asi siguió en esta engañosa salud y estado latente patológico por espacio de tres meses; pero notando su familia algún cambio en el genio de la misma y el poco gusto que tenm en las diversiones de costumijre con otras ninas de su edad, les pareció que.su vientre se elevaba de dia en día, en términos que en poco tiempo había tomado un volumen y grandor mayor que el que correspondía á su edad, y que en la misma proporción habia disminuido su robustez y gordura general, cuya disminución se hacia mas perceptible y manifiesta cii las estreraidades, las cuales hacían un contraste visible con la elevación del vientre, por loque exigieron mis auxilios. En este estado fui llamado el o de julio, y á mí presentación pude observar: decúbito supino, palidez general, sequedad de la piel, un calor moderado, vista triste , cara retraída, lengua limpia, respiración anhelosa á causa do la repulsión del diafracma hacia el pecho; vientre abultado con poco calor, surcado de alguna raicecilla venosa superficial: orina y deposiciones escasas, dureza y aun algo de sensibilidad obtusa á la presión en el hipocondrio izquierdo, y esplorada dicha cavidad en todas direcciones pude observar en todas ellas una ijucluacíon clara y un rechazo de liquido manifiesto.
(I) Se prepara esta bebida añadiendo á cada lilira do horchata comuii recientemente heciía ÍÓ6 escrúpulos de goma del país, 3 do azufre sublimado y otros 2 de albijal¡le puro. Dosis, 3 ó i onzas.

Conocida la enfermedad, aunque ignorabael raodo de alteración, causa pró.'iíima ú origen quedaba lugar á la formación de aquel depósito humoral, creí oportuno dirigirme á aumentar las evacuaciones, y principalmente la renal, por considerar el aumento de esta como el mas análogo y favorable á su estado; por lo que le dispuse en este dia unas pildoras de scilla y digital, cierta compresión moderada en el vientre con una tela de lana, fricciones diuréticas, el alimento adecuado, y para bebida usual el cocimiento de las cinco raíces. Advírtiendo, que aunque en la descripción ó relato de esta historia no espondré minuciosamente el estado de la paciente y medicación sinloniática empleada dia por dia, por no ser demasiado estenso y difuso, haré mención de sus principales fases y fenómenos, y de la medicación general empleada en cada uno de ellos. Con esta medicación continuó por cuatro días, estando en la observación de su resultado; mas viendo que el vientre lejos de disminuir en volumen, por haberse acrecentado un poco la,diuresis, auinentaba, pues habia practicado su medición; que el enflaquecimiento general cundía, y que no solo era estensivo á ia periferia y músculos de la vida animal sino que participaban también de esta misma debilidad y falta de fuerzas otros sislemas, pues el pulso se presentaba pequeño y cedía bastante á la presión, en una palabra, que el estado de la paciente era peor, le prescribí con el objeto de resolver, si posible me era en algún raodo ia induración que yo creía existir en el bazo, y que á la vez dudaba si en algún otro punto abdominal existiría algún obstáculo ó lesión, una fricción fundente compuesta de dracma y medía de ungüento de mercurio terciado, medio escrúpulo de extracto de cicuta y belladona, y una onza de ungüento nervino para usarla mañana y tarde en la región ofendida, y la continuación del mismo plan. Esta medicación á los cinco días de su .uso dio por resultado la disminución del depósito seroso que existia, pues el volumen del vientre habia rebajado, el endurecimiento del bazo se observó que habia disminuido á la vez, sin embargo, habia resentimiento aun en dicha parte, y todavía se conservaba obstruido. La diuresis habia aumentado desde el uso de este método, y la evacuación ventral, aunque no abundante, no conservaba la pereza de costumbre. Animado por el alivio que la naturaleza por sí sola, ó ayudada de la acción fundente del mercurio habia esperimentado desde la aplicación de este, insistí eu el uso de las fricciones y compresión gradual del vientre, aunque mas de tarde en tarde, pues no se le daba mas de una cada veinte y cuatro horas; sustituyendo las pildoras sedantes y diuréticas, por unas, resolutivas de ruibarbo, acíbar y jabón y lo demás que queda ospuesto. Asi siguió con el uso constante de esta medicación por siete días, moviéndose el vientre y la orina, y aunque no de modo abundante y continuo diariamente, era sin embargo mucho mayor que el que hasta entonces se habia observado, disminuyendo en la misma proporcioalacavidadabdominal en volumen, algo mas en su obstrucción el bazo, notando la enferma un mayor bien estar que hacia tiempo no había tenido, y. egerciéndose las demás funciones con mas regularidad, pero con la indispensable y propia á su endeble estado. Asi continuaba, cuando en la visita de ia mañana advertí un dia, en los brazos y pecho, una erupción papulosa, la cual le producía una picazón incómoda en los puntos que ocupaba, y en dos ó tres días se hizo estcnsiva á los muslos, región lumbar y estremidades inferiores. En este estado , tanto por secundar ios esfuerzos de la naturaleza, cuanto por no perturbar la acción aumentatia de la periferia, puesto que las evacuaciones intestinal y urinaria estaban bien .suspendí toda medicación, propinándole un método higiénico y el aseo, quedando espectante del resultado que me daría la aparición de aquel nuevo fenómeno, que tan favorable calculaba yo podía serla. Esta erupción se mantuvo en los puntos dichos y produciendo siempre una viva escííacion por espacio de diez y ocho días, durante los cuales desapareció el depósito seroso que existia, las fuerzas se reanimaron, no menos que su constitución en general, en términos de llegar sus mismos padres á creer que estaba enteramente curada. Mas recelando yo de una curación en cierto modo tan inslantáíiea y rápida, inspeccioné la cavi-

dad y punto, según creo, del sufrimiento; obser* vando se conservaba todavía en estado de dureza y obstruido el bazo, y aunque no de modo tan claro y manifiesto como en un principió lo habia sido, lo suficiente para poderse apreciar, pero el resentimiento que se habia manifestado en aquella región habia desaparecido, siéndola facilísimos los movimientos y el acostarse indistintamente de ambos lados. Visto esto, le dispuse una cataplasma resolutiva y una decocion nitrada de raíz de espárrago y apio y ejercicio, pero temiendo la reaparacion humoral por conservarse aun la dureza, no abandoné la enferma y continué por una pequeña temporada con los diuréticos y resolutivos y emplastos fundentes á la parte. Bien sea debido á la acción de estos, ó bien al cambio general de la paciente, pues egercitaba bastante sus fuerzas musculares andando mucho, lo cierto es que ¡a obstrucción conocida ú otros puntos oscuros morbosos desaparecieron y con ellos su estada, y en cambio de ellos reapareció y vino la salud. Reflexiones. Desde luego se nos presenta á nuestra vista é imaginación el golpe , sus lentas consecuencias en la producion de la esplenitis, el origen del depósito seroso, la aparición del exantema y desvanecimiento de la colección humoral. La naturaleza es tan constante en sus funciones, y tan espresiva en sus sentimientos que no nos engaña ni oculta jamás su padecer,y nos Jos revela por medio de los síntomas, en cuya verdadera interpretación está una parte de nuestra dificultad, como sucede en este caso. Sí atendemos al golpe en esta historia, parece inclinarse á creer uno desde luego, que aquellas partes sobre las cuales obró y que fueron las primitivamente resentidas, y á cuya ofensa parece fué debida la producción de la ascitis, no debieron pertenecer principalmente á un sistema vigoroso en acción y enérgico en vitalidad; y parece probarse esto mismo, con tanta mas razón, cuanto mayor tiempo pasó en notar incomodidades, en apercibírsela paciente misma de su estado y observarse desórdenes funcionales; pues de lo contrario, se debiera haber manifestado la fiebre (aunque ignoro si la tuvo en un principio) y otras alteraciones en su economía que hubieran dado á conocer el padecimiento á haber sido primitivamente resentido otro sistema. Yo no diré si este aumento ó defecto de reabsorción linfática fué debido á alteraciones del sistema vascular abdominal; ó i una irritación crónica del peritoneo, ó lesión orgánica de otras visceras, ó únicamente solo á la absiruccion del bazo; porque sobre haber habido tantas suposiciones en el desempeiio y uso Üe la función de este órgano, bien considerándolo usos en su acción , con relaciones muy íntimas en tas funciones del estómago é hígado; bien mirándolo otros, como regulador délas mismas ó.acaso quizá (le alguna otra; no pasa todo esto en la actualidad de una hipótesis ó congetura, y no tengo por otra, las señales ó síntomas suficientes para poder esponer mi juicio y opinión, por ser oscuro el diagnóstico de estos afectos, en una época tan avanzada como en la que se encontraba ia paciente cuando por primera vez la visité. Pero dejando á un lado la obstrucción del bazo y formación del acumulo seroso, desde luego se nos presenta en la historia súbitamente un exantema el que produciendo un llamamiento y acción periférica aumentada, distrae la vitalidad y aflujo que en el seno de los órganos interiores existía; y ya reanimando bajo su influencia la absorción, ó ya siispendiendoen parte la exhalación, ó ya disminuyendo, ó bien quitando el obstáculo que en algunos pantos pudiera haber produce una espoliacion, la cual permite á la naturaleza durante su permanen^ cia desahogarse por las vías naturales; espoliacion ó llamamiento que en la escala de la modificación patólogo-vital debió ser el mas análogo para producir una revulsión al estado y naturaleza morbosa interna: y digo ol mas análogo, por cuanto fué obra espontánea y solo de esta, y que observé desaparecer en la misma proporción que aquel duraba el acumulo y depósito seroso que existia. Parece ya tenemos á la enferma cnteramen'e curada, y aun en lo que cabe restablecida: la colección serosa ya no existe; las funciones todas vuelven ya á la honnalidad y complemento que perdieron, y la convalecencia se ha insinuado; parece repito, que una vez conseguido este favorable y halagüeño estado no. restaba ya mas nada que hacer; pero no: todavía después de la desaparición de! acúmuio seroso, de la rebaja notable sinlomátice

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y del plausible estado que goxaba, se conservaban übslrtiid-os ciertos puntos que podian considerarse como otros taritos gérmenes del anterior estado, y que abandonados según creo, hubieran vuelto á reproducir; pero naoditicados sin duda de tal modo, ó de una acción maléfica ya tan rebajada y débil, que oponiendo contra ellos un tratamiento aunque sencillo, observado con constancia, se logró completamente el estinguirlos. Quedando de este modo definitivamente curada de una enfermedad que á no ser por los esfuerzos y acción de la naturaleza, secundados quizá por e'l auxilio de la ciencia, hubiera tenido á no dudar una terminación y éxito fatal. INVESTIGA.CIONES TOPOGRÁFICO-MÉDICAS
SOBRE EL

CORRAE. D E l'or su médico titular,

AíiMACÍVÉn; y nuestro colaborador,

D. ZACAUIAS ÜENITO GONZÁLEZ."
ARTICULO 4. °

He dicho en el final de! articulo anterior que el diagnóstico de la endocarditis era bastante dilicil, fundándome para ello en que la serie de fenómenos que muchas veces la acompañan, sobre todo ios dependientes de la inervación, la dan una fisonomía especial, en términos de ser á veces casi imposible formar un juicio exacto acerca de la enfermedad. En muchoscasos he visto tal confusión en los síntomas, que mas bien que una endocarditis,, se, habria creído en la existencia de una afección del nervio diafracmálico, del pneumo-gástrico ó de los cardiacos. Un detenido análisis de los síntomas, según el orden de Mr. BoiiiUaud, ha podido únicamente hacerme formar un juicio exacto.Helos aqui,. tales como los presenta este distinguido práctico: «Guando la pericarditis se halla acompañada de un derrame considerable, se la puede confundir con la endocarditis pura y sencilla, si se atiende á que en estos casos los latidos delcorazon son oscuros, lejanos y difíciles óimposibles de percibir á simple vista ó por medio del tacto, lo cual es enteramente opuesto á lo que se observa en las endocarditis. «Cuando la pericarditis no determina mas que una simple exudación pseudo-raembranosa, es mas difícil distinguirla de la endocarditis, en razón de que entonces se acompaña de un ruido de frotación pericardiaca, el cual, en ciertos casos, se asemeja mucho al ruido de roce áspero de escofina que se observa en la endocarditis valvular bien caracterizada. Con todo, debe decirse, en obsequio déla verdad, que el ruido de roce pericardiaco es mas difuso, mas superficial que el ruido de escofina interno, debido á las lesiones, de las válvulas y de los orificios del corazón, y que ademas esta forma deja pericarditis rara vez es la causa de un trastorno y de un obstáculo de la circulación tan considerables como los que se manifiestan bajo el influjo de una violenta endocarditis. )>En algunos casos hemos observado que desaparecía el ruido de fuelle ó de escofina cuando se mandaba á los enfermos cambiar de posición, y reproducirse cuando se los volvía á hacer tomar el decúbito horizontal que tenían antes del esperimento. Pero nos parece que esta notable particularidad indica un roce pericardiaco, y no endocárdico ó valvular. En efecto, se concibe fácilmente que semejante cambio de posición pueda dismilui'Uiir ó bien impedir por completo el roce entre las superficies opuestas del pericardio, y por lo tanto el ruido anormal que resultase, pero no se comprende cómo el cambio de posición podría hacer desaparecer el ruido del fuello ó de escofina que dependiese de una lesión de las válvulas del corazón » Hasta aqui Mr. Bouillaud. Por este pasage se ve la razón que tuve para decir que era bastante difícil el diagnóstico de la endocarditis, al menos confieso por mi parte que, en muchas ocasiones, me he encontrado en la mayor perplejidad, no obstante lo prevenido que estoy, conosotivo déla frecuencia con que, como he" dicho, se presentan estas afecciones en este pueblo. Entre otros fenómenos, uno de los que mas ha llamado mi atención ha sido el que ya he citado en la sintomatologia, á saber, la inminencia de sofocación, durante la violencia del mal, siempre que el enfermo, vencido por e! pervigílío, disfrutaba

do un momento de sueño, siendo aquella tanto mayor, cuanto mas se prolongaba este, lo cual apenas escedió nunca de un mmuto. Muchas veces he discurrido acerca de este fenómeno, y jamás he podido darme razón de él; sin embargo, me inclino á creer que habiendo, como la hay, una lesión, siquiera sea simpática, de los nervios de la vida orgánica que se distribuye por los órganos circulatorios y respiratorios, tan luego como cesa la acción de los de la vida de relación, al entregarse el enfermo al sueño , debían esperimentar una suma dificultad estas dos funciones, tan esenciales á la conservación de la vida, y producirse ese estado de ansiedad iues|)licable, que solo puede apreciarse lo bastante habiendo visto muchos de estos casos (1). En una obrita de Mr. Aran (2), en la que ha procurado reasumir las ideas de Hope, ademas do presentar una tabla comparativa de los caracteres diferenciales de los ruidos intra y estra-cardiacos dice lo siguiente: «Por regla general, cuando el médico sea llamado para un enfermo que presente una violenta reacción febril, uva viva impulsión del corazón, y un murmullo intra-cardiaco (ruido de fuelle) que antt'S no exisliá, podrá admitirse la existencia de una enducardilis.» y en seguida añade: «Independientementede algunasdiferenciasen los síntomas generales (como la mayor intensidad del dolor en la pericarditis, y la rapidez con que sobrevienen accidentes graves), el diagnóstico diferencial de estas dos enfermedades descansa en gran parte en el carácter sordo, y como ahogado, confuso que presentan los ruidos del corazón en la pericarditis, y en diferencias que existen entre los ruidos del frote pericardiaco y los micrmultos valvulares.» La tabla comprensiva de los caracteres diferenciales de estos ruidos es la siguiente: BlurmuUos intra-cardiacos valvulares. 1.° Los murmullos valvulares son siempre profundos y lejanos. 2 ° Son habitualmente simples. 3.° Tienen de ordinario un carácter suave, el del ruido de fuelle, al menos en la endocarditis aguda. í." Los murmullos con el segundo ruido, ó diastólicos, casi nunca son ásperos. S,= Los murmullos valvulares, una vez establecidos, no cambian de naturaleza sino con lentitud, y jamás de sitio. Ruidos de rozamiento. I." Los ruidos de rozamiento son siempre superficiales, y parece que se hallan casi inmediatamente en el oído. 2." Son las mas veces dobles, 3." Son ásperos; y cuando coinciden con los murmullos valvulares, se les percibe en cierto modo, al través de estos. 4." Los ruidos diastólicos, que presentan caracteres de aspereza, son probablemente los ruidos de roce. 5.° Los ruidos de rozamiento cambian rápida y frecuentemente de naturaleza y sitio (obra citada, pág. 113.) Habrá sin duda quien juzgue innecesaria esta digresión, pero la importancia del objeto por una parte, y el deseo de enriquecer el diagnóstico de una enfermedad de suyo tan difícil de conocer por otra, me han inclinado á presentar estos pormenores, tomados de una obra de tan alto mérito, mucho mas cuando casi lodos estos caracteres han sido comprobados por mí á la cabecera de los enfermos. Respecto del curso, duración y terminación de la endocarditis bien pudiera decir, con Ilardy y Behier (.?) que es en eslremo dilicil de determinar en razón de lo infrecuente que es el que se presente en su estado de simplicidad, exenta de complicación. Ya se deja conocer que la descripción que acabo de trazar corresponde al estado agudo. Pues bien, en esta forma, siguiendo la enfermedad una marcha regular, dura por lo común de catorce á diez y siete días, aunque Bouillaud tija la entrada en la convalecencia en el final del primer septenario, cuando se ha adoptado su nueva fórmula
H) La íispiracion de! éter en estos críticos momentos producía un alivio y una calma admirables, como diré al hablar del tnélodo curativo. (2;. Manuel pratique des malarties du cwur et des gros vaisscaux. París, 1842. I vol. en 12, pág. i I.'"». 13) frailé élémeiiíaire de Pattíologie interne. París, 18í4,3 vol. en 8 , ' . .

de las sangrías copiosas y repetidas, lo cual no es tan cierto como asegura el célebre médico del hospital de la Caridad. También be observado que cuando no es muy intensa la endocarditis, se prolonga mas, especialmente cuando el tratamiento no reúne todas las condiciones indispensables, como sucede á menudo en los pueblos, en donde los pacientes carecen muchas veces hasta del preciso alimento. Nunca recomendaré bastante lo importante que es conocer esta forma en la enfermedad, por lo mucho que influye en los fenómenos Ulteriores, por ser estos mas frecuentes después de Iff forma sub-aguda, que consecutivamente á la forma muy aguda. Estos accidentes, que algunos consideran como lesión de las válvulas, Bouillaud y otros los miran como los representantes de la endocarditis crónica. Hardy y Behier no adoptan abiertamente esta opinión, sino que creen que esta forma crónica no se prolonga tanto, y termina antes; sin dejar de admitir una endocarditis crónica cayos síntomas participan á la vez de los de la endocarditis aguda y de los de las afecciones orgánicas del corazón, y los cuales son bastante difíciles de aislar, por mas que se haya querido suponer. Un ejemplo de esta verdad presentan en el día estas dos enfermas que ya he citado. El que los pacientes recobren su bienestar y so alegría, el que se encuentren sin fiebre y esperimenten una sensación de placer y de curación, sobre todos los que han presentado por mucho tiempo los signos de la endocarditis, puede inclinar al profesor á creer que ha terminado la flegmasía, si bien es verdad que á veces quedan todavía los signos de una lesión orgánica. Puedo asegurar que de los veinte y nueve casos que he observado en este pueblo en poco mas de dos años, y cuyo número es demasiado significativo, en trece ha tenido lugar esto último, persistiendo en unos los signos de la lesión física , por decirlo asi, sin rastro alguno de reacción patológica que pueda hacer creer en la continuación de la flegmasía, y mediando en otros mas ó nienos tiempo entre el fin de esta última y la aparición de los síntomas dependientes de el obstáculo de la circulación, en cuyo interregno nada indicaba al parecer una completa curación. Hay, sin embargo, algunos casos en los cuales no se ha desmentido esta al cabo de algunos meses, y entre estos se cuenta una hija raía, de edad de diez años, temperamento sanguíneo-nervioso, que habiendo padecido una endocarditis de mediana intensión, se ha curado radicalmente al parecer; y una niña del secretario de ayuntamiento, de unos seis años, llamada María Fernandez, que también ha curado por completo de otra endocarditis que la acometió hará unos dos meses ó tres. Sin causa plausible. Muchos mas ejemplares pudiera citar en comprobación de lo que viene espuesto, pero seria recargar demasiado este trabajo. La producción de las lesiones orgánicas enunciadas es una de las terminaciones de la endocarditis; pero ademas puede terminar en la muerte, en su periodo de agudeza, en pocos días, lo cual según algunos autores parece ser debido muchas veces á la rápida formación de las concreciones de que ya viene hecha mención, favorecida con frecuencia por la concomitancia de una pericarditis, como he observado en algunos enfermos, aunque pocos. La muerte de doña María Teresa Galán de Rodrejo, de esta ciudad, no fué debida á otra cosa que á la rápida exacerbación de la pericarditis concomitante (1). Respecto de las causas de esta enfermedad, veamos cómo se espresan los referidos autores, para entrar después en algunas consideraciones locales. «Los golpes, las caídas y Ws heridas punzantes, especialmente sobre la región cardiaca, pueden determinar la endocarditis. Prescindiendo cíe estos casos, pueden dividirse , en algún modo, en dos categorías las causas que parecen producir esta afección. En la primera se coloca elfno y la existencia de oirás enfermedades, como la pneiimonia, la flebitis y la nefritis albuminosa, Pero sobre todo, con la que se desarrolla, como ya lo hemos dicho muchas veces, es bajo la influencia del reumatismo articular agudo. Tiene lugar esta coincidencia muchas veces por rtianifestarse la ««¿o-pncarf/ttis al mismo tiempo y bajo el mismo influjo esterior que el reumatismo y las demás flegmasías; y otras, al contrarío, porque la flegmasía del corazón y de
(1) El que desee mayores detalles acerca de este punto. luede consultar la citada obra de los scflores Hardy y Belíer, 1.11, pág, 700 y sig.

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sus envolturas no es mas que una eslensiotí de la después de otras. Esta enferma tiene treinta años enfermedad serosa pleural ó articular, estenslon de edad, es naturalmente delicada, ha tenido seis que parece hallarse bajo la dependencia de analo- hijos, que ha laclado, y se halla regularmente gia de los tejidos. Sea de esto lo que quiera, si acomodada en su clase; la habitación en que duerexaminamos la frecuencia de la endocarditis en el me está en alto, y por lo tanto es bastante seca; reumatismo, hallaremos que, al menos en el esta- pero la calle en que se halla situada es una de las do agudo, la coincidencia de estas dos enfermedad mas estrechas y húmedas. Este ataque le atrides, según el profesor Bouillaud, es la regla gene- buye á un enfriamiento estando sudando. No se ral y la no coincidencia la escepcion.» Y mas ade- pierda de.vista que ya; le ha padecido otras dos lante continúan en los siguientes términos. «Muchos veces y violento, la primera á los diez años, fué autores ingleses se han ocupado en estos últimos intenso-y duró un mes; la segunda hace cuatro tiempos en el estudio de esta cuestión. Si se con- años, fué menos, fuerte y duro quince dias. Un sulta la memoria del Dr. John Tailor analizada en régimen severo, el plan antiflogístico, los calmanlos Archivos por Mr. Aran (18i6. t. X, p. 448) y tes al esterior, el uso del nitro y los purgantes se reúnen las cifras presentadas por este autor o ligeros, secundados por las emisiones sanguíneas las que ha recogido de algunos compatriotas su- á la región cardiaca, y el uso de la digital, han yos, se verá que la endocarditis acompaña al reu- triunfado pronto y por completo de ambas afecmatismo agudo seiscientas veces por cada cien ciones. Nadie en su familia ha padecido esta docasos poco mas ó menos, cuya proporción nos pa- lencia. Lo mismo ha sucedido, con corta diferencia, rece bastante exacta. Según los mismos autores en otros casos, tal por ejemplo, el de una joven de ingleses (loe. cit., pág 'i'i5), el reumatismo articu- diez y seis años, hija de José Suarez, cuyo abuelo lar agudo y la nefritis albuminosa, cuando ha paterno era reumático y vecino de esta villa, con llegado á un periodo adelantado, tienen igual ten- la diferencia de no haber tenido mas que un dencia á producir la pericarditis y la endocarditis. ataque. La nefritis albuminosa, en un periodo poco adePero esta frecuencia de la endocarditis md reulantado, seria una causa menos eficaz que el reu- matismo articular agudo no tiene lugar en el crómatismo. Esta influencia de la nefritis general- nico,y entre otros casos puedocitar el de doña Juamente es poco señaladaeu Francia. na Tercero, de mas de sesenta años, señora de las »A la segunda categoría se refiere la existencia mas distinguidas de este pueblo, la cual ha padede enfermedades, ya virulentas, ya por infección cido ya otra vez reumatismo articular agudo, que en que ha sido observada la flegmasía de la mem- desapareció con los baños de Isabela, y ahora se brana interna del corazón; tales son la viruela, el halla padeciendo otro también articular, que dessarampión, la escariata, la fiebre tifoidea, la inyec- de su principio (hace seis meses) ofreció la forma ción purulenta, el carbunco y ciertos envene- •crónica, y á pesar de haber esperimentado fuertes namientos, como los producidos por el sublimado, exacerbaciones, jamás se ba resentido en lo mas por el mercurio metálico ó por el ácido arsenioso. mínimo el corazón. Con respecto á las causas comprendidas en la Señalamos aquí estas diversas causas, pero sin embargo no f)odemos admitirlas con lodo el valor segunda clase por Mr. Aran, puedo asegurar que que se las dá. Los caracteres anatómicos descan- ni en las epidemias que aqui lían reinado de saramsan, en efecto, en estos diversos casos en gran par- pión y escariata, en 1849 y 18SÜ, he notado lacointe en la rubicundez de la membrana interna del cidencia de la endocarditis; ni tampoco en otra de corazón. Pero es bien sabido la facilidad conque viruelas que presencié en Consuegra, en 18 í4, aunen todas estas afeclones se dejan impregnar los que es verdad que la epidemia tocaba ya á su tértegidos por esta sangre liquida y deletérea que los mino cuando yo fui á esta población. Pero no ha baña, y hemos insistido al principiar, sobre el poco sucedido otro tantocon respecto ala fiebre tifoidea: valor diagnóstico de estas coloraciones. Apenas en esta afección he tenido ocasión de observar la haremos mención de la plétora señalada como cau- existencia simultánea de la endocarditis en algunos sa de la endocarditis; pues que ninguna opinión es enfermos, entre.otros, en una religiosa déla comumas errónea que la que atribuye á la plétora se- nidad que existe en esta villa, y en una hija de mejante influencia.» (obra citada, i. IL, pág. 704). D. Pedro Zamorano, vecino déla misma: ambas El anterior catálogo etiológico ¿es suticíenle han curado radicalmente. para dar razón de todas las endocarditis, y en esTampoco he visto esta enfermedad como resulpecial de las que son propias de este vecindario, tado de la infección purulenta, del carbunco, ni y que se observan en él con tanta frecuencia? Des- de los envenenamientos que enumeran los referide luego puede asegurarse que no. Es verdad que dos autores. en muchos casos el desarrollo de esta enfermedad En cuanto á la plétora, no puedo decir que por ha sido debido ó por lo menos ha coincidido coa, la sí sola haya producido la endocarditis; porque, si acción mas ó menos próxima do una de las causas bien la he observado en tres sugetos robustos y comprendidas en las dos categorías en que las di- pletóricos, hay que tener presente que dos de ellos viden Hardy y Behier; pero á lo que he podido ob- eran hijos de padres reumáticos, uno de los cuales servar, solo pueden considerarse como causas había ya padecido algunos .reumas, y el otro había predis|Jonentes y no como determinantes, si se estado baldado (según dijo), ademas de esto: los esceptúanlos golpes, caídas, etc., sobre la región tres eran grandes bebedores, y habian abusado de del corazón, y por cierto que en ninguno de ios sustancias incendiarias, como los ajos, guindillas, casos que he tratado ha sido debida la endocardi- etc., y habian cometido escesos en la venus. tis á ninguna de estas causas traumáticas. También Pero entre todas estas causas hecho menos tres puede admitirse la acción del frío como causa de que, á lo que he podido observar, tienen bastante esta dolencia, pero es necesario que exista en el influjo en lu producción de la endocarditis: hs pasioindividuo cierta predisposición, sin la cual jamás nes de ánimo, con especialidad las deprimentes; las he observado que se haya desarrollado; y otro tan- estimulaciones gástricas; y la disposición heredito puede decirse de la pneumonía y la flebitis, taria. De ellas,' del pronostico y tratamiento m e llespecto de la nefritis, hay aquí un sugeto que la ocuparé en el articulo inmediato. padece habitualmente, y siempre que se exacerba por cualquier motivo, se desarrolla la endocarditis; pero hasta ahora ha tenido la fortuna de que siemVARIEDADES. pre ha sido aguda, de mediana intensidad, y de (|ue haya terminado por una resolución completa. Este sugeto se llama Francisco Gómez, tiene sesenta anos, y se encuentra bastante mejorado de REVALIDACIÓN DE TÍTULOS ESTRANGEROS. su nefritis desdo que por consejo mío adoptó un régimen suave, evita las alternativas del i'rio y Se ha ocupado estos dias la prensa política de un del calor, hace uso habitual del abedul, se abstie- asunto que interesa principalmente al periodismo ne de la venus, y toma el ácido benzoico. médico, como que á nuestras clases afecta decerca. En cuanto al influjo del reumatismo articular D. Dionisio Martin Fernandez y D. Miguel Roseagudo no hay duda que es una de las mas ciertas, lló y Servera, españoles que han hecho la carrera y casi en todos los casos de endocarditis^que he de medicina en Mompeller y recibido allí lodos visto, ha habido influencia reumática, ora conco- sus grados académicos, han solicitado del Gobiermitante, como en .María Real, de este domicilio, no la revalidación de sus grados, una universidad, casada, la cual se halla ya en convalecencia de mediante examen y.el pago de matrículas y reváuna afección de esta índole (ignoro si simultánea lida. ó dependiente de un reumatismo fdiroso articular Después de oir dos veces al Consejo de Instrucviolento), que por tercera vez en su vida ha inva- ción pública, no se accedió á tal pretensión, y con dido casi todas las articulaciones pequeñas unas este motivo han acudido con sus quejas ala prensa política, publicando un comunicado en el Clamor Público. . No hay necesidad de decir que el Consejo y el Gobierno han procedido en conformidad á la legislación vigente; pero sí conviene hacer notar los fundamentos de esa legislación misma,y las razones poderosas que hay para dejar de acceder á tales pretensiones. En nuestro país se invierte doble mas tiempo que en Francia para obtener el titulo de licenciado, y dos años mas para conseguir cl de doctor, ¿Seria razonable ni justo favorecer mas á los que siguen la carrera en otros países que á los que cursan en nuestras universidades? ¿No sucedería entonces que acudiesen la mayor parte de jóvenes á las escuelas de Mompeller y de París quedando desiertas las nuestras y siendo gravosas en estremo al erario? Y no pararia en esto la ventaja de los que hiciesen la carrera en otros paises: allí hay menos rigor en la asistencia y en los exámenes; allí adopta la sociedad menos garantías para conferir autorización para el ejercicio de la medicina. Habiendo, pues, tan notable diferencia en la carrera, cosa es clara que el Gobierno había de adoptar prudentes disposiciones á fin de impedir que vayan los jóvenes españoles á estudiar medicina á otras naciones, con mengua de la nuestra. Habrá algunos que digan: esa especie de contrabando chocante se remediaría sin necesidad de tal represión sino fuese en España tan larga la carrera de medicina, y se redugese á 4 ó Cuando mucho á 5 años. Pero es necesario atender que concediendo por un momento la posibilidad de dar en ese tiempo una educación cientifica tal cual aun cumplida, el Gobierno debe disponer las cosas de manera que no se dediquen ala carrera médica mas jóvenes de los necesarios. Aun siendo larga, todavía tenemos en España doble número de médicos que en Francia, respecto á la población. ¿Qué seria sise abriese algunas la mano? A este argumento se opondría la objeción siguiente, aplicando con poco ícierto al asunto que nos ocupa teorías cuando mucho aplicables tan solo á los productos industriales: la abundancia escesiva.de médicos, y el desprecio consiguiente ella, restablecería el equilibrio apartando á lajuventud de esa carrera é inclinándola á otra mas productiva. Pero semejante equilibrio tarda muchos años en establecerse, y entretanto las clases módicas, empobrecidas y abyectas, gemirían en la miseria sin que la sociedad reportase otra cosa que males de la abundancia; porque el abatimiento y la escasez en los que profesan una ciencia, no son condiciones para que esta progrese, ni tampoco para que su ejercicio sea esmerado ni perfecte. En tales circunstancias el ánimo se abate por la' desesperación, se abandona un estudio improductivo ó inútil, y el retroceso mas lamentable se hace muy pronto sentir. D'ebe por lo tanto'dificultarse el acceso á la profesión médica cuanto el bien de la humanidad y el de esa misma profesión (hermanados siempre) l'o requieran, sin imitar á los demás paises, cuyas' circunstancias son bajo todos aspectos diferentes. El Gobierno ha hecho, pues, loque debia no accediendo á la pretensión de los Sres. Fernandez y íkfselló: si su resolución hubiera sido opuesta, de aquí á pocos años estaría la España inundada de médicos que hubiesen ido al estrangero á hacer una carrera infinitamente mas corta y mas fácil. La Facultad de medicina de Mompeller principalmente, vendría á convertirse en un gran labóralo-' rió que surtiese de médicos á España; y como cosa destinada á nuestro pais, ya puede suponerse que se cuidaría poquísimo de la buena calidad de la obra. Ademas, ni los españoles que estudian fuera de la Península, ni los estrangeros que pretendan la re-, validación de sus grados pudieran prometerse otra cosa que hacer valer los estudios seguidos allí. Si; alguno les faltase de los que nuestro plan de estu • dio3 exije, deberían hacerle antes de su reválida; que no había de pasar á ciegas carrera por carrera. Pero repetimos que esto, por lo que hace á los españoles, no tiene aplicación. Eay sin embargo una cosa que dá cierto carácter de dureza á lo resuelto por el Gobierno acerca de los Sres. Fernandez y Roselló, y es la distinta suerte que ha cabido no hace muchos años á algún español cuyos merecimientos eran infinitamente menores. Hemos presenciado poco hace el escándalo inaudito de mandarse conferir, por real orden, los grados de Bachilleren medicina, etc., á persona que no habia saludado la medicina, que no

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habia cursado en níilgima FacuUadesirangera, que no tenia lilulo dado en olro país... ¿Por qué unos españolea han de ser de peor condición que otros? ¿por qué toda la desventaja ha de recaer sobre los que han estudiado, sobre los que ofrecen títulos mas reconaendablés? . Pero una culpa grave y trascendental no ha de conducirá una serie interminable de ellas... Ha sido forzoso oponer una barrera, y se ha opuesto. ¡El cielo quiera que no se presente ninguno con fuerza bastante para derribarla, ó tan ágil que la traspase de un salto! Esta fuerza y esta soltura de piernas rara vez la tienen los que estudian: es mas propia de volatines y de danzantes. veinlicnalro meses de destierro á seis leguas de esta corte, en la mulla de cien duros, suspensión de todo cargo y derecho político durante el tiempo de la condena, y en todas las costas y gastos del juicio; llevándose á efecto á su del)ido tiempo la disposición contenida en el articulo 37/ del Código anliguo. Consúltese este auto con los originales á los señores déla audiencia del territorio, remitiéndoseles por conducto del limo. Sr. Regente, previa citación y emplazamiento á D. Diego Argumosa, para que dentro del término de nueve dias comparezca en la superioridad por medio de abogado y procurador, con apercibimiento de que si no, se le nombrarán de oíicio y con el procurador se entenderán las actuaciones hasta que recaiga sentencia ejecutoria. Y lotirraó S. S., doy fé.= Juan Fiol.=Yicente Castañeda. sisima huerta, el iindisimo jardín de paseo, la distracción que pueden hallar en los talleres, la ale gria de todas las habitaciones, el buen cielo de la población, sus abundantes y delgadas aguas, la frondosa vegetación de sus jardines, todo induce á esperar que en este establecimiento se conseguirán curaciones numerosas, y que en él podrán aplicarse con ventaja todas las mejoras que en el tratamiento de la enagenacion se han adoptado en los asilos estraugeros.í

En la ciudad délas Palmas, capital de la Gran Canaria se ha presentado el cólera-morbo, sí hemos de creer á los periódicos polilicos, único conducto por donde hemos recibido la noticia; cuya apariHemos querido proceder Con la mayor cautela ción tiene consternados á aquellos habitantes. De en lo relativo á la célebre causa del Sr. D DIEUO suponer es que algún buque haya sido conductor AnriüMOSA, catedrático dignísimo de la facultad de tan temible azote, y esta circunstancia esperade medicina de esta corte, por lo mismo que tan mos que sea útil para patentizar la importación de KUEVA CASA DE DEMENTES. honrado como severo profesor es uno,de nuestros esta enfermedad, y quejustifique las medidas sanimas distinguidos y apreciables colaboradores. Ya parece que está á punto de concluirse el edi- tarias adoptadas sabiamente por nuestro Gobierno, Ahora ya debemos publicar la sentencia del juez ficio dispuesto en Leganés para ca»a de dementes, á cuyo favor se ha preservado la Península y se prede primera instancia en este ruidoso negocio. y es de suponer que pronto será ocupado, comen- servará si se cumplen con celo. Los lectores deben tener entendido, sin embar- zando en él la asistencia de los infelices que padeComo el asunto es de tan inmensa importancia, go, que esta causa bade pasar á la Audiencia para cen afecciones mentales. Mientras con datos mas convendría mucho que el Gobierno mandase proseguros podemos dar idea de lo que sea este estaverla en segunda instancia, y que no es por lo tanceder á todas las averiguaciones conducentes á poblecimiento, considerado bajo su aspecto científico, ner en claro el origen de esa enfermedad. to deíinitiva esa sentencia. Podrá ser que algunas de las otras islas se pre«En la villa de Madrid, á los tres dias del mes de vamos á trasladar lo que acerca de él leemos en el serven á favor de acertadas disposiciones sanitarias. junio de 1831. El Sr. D, Juan Fiel, caballero de la Orden. real y distinguida orden de Carlos I¡I, magistrado « La casa para dementes construida en Leganés De todo esto creemos que han de resultar datos cuhonorario de la audiencia de Valencia, y juez de es un edificio elegante y que reúne todas las cir- riosos que ilustren cuestiones de importancia relaprimera instancia del distrito délas Vistillas de cunstancias a propósito para el objeto á que se des- tivas á la preservación de las epidemias. esta corte; en la causa ó querella de D. José Gc- tina. De un solo cuerpo, y ocupando una super-" dino, en nombre de ios señores D. José María Ló- flcíe de 28,000 pies, se le dá ingreso por un magniI l l s í a d o s a n i í f a r l o d e ¡saadrici.—En pez y D.Manuel Soler, decano y secretario de la fico vestíbulo artesonado, en cuyos dos lados hay la primera semana de julio que acaba de terminar, Facultad de,medicina, de esta villa, contra el doc- dos tramos de escalera de piedra que dan acceso á ha habido un cambio notable de temperatura. Printor D.,Diego Argumosa y Obregon, natural del las dos salas del edificio. cipió con una atmósfera despejada y brillante, pero Puente de San Migue!, en la provincia de Santan» En la derecha están situadas las oficinas , la tan sumamente calorosa, que el termómetro de R. der, de 5.7 años, catedrático de la Facultad de me- sala de visitas, los talleres, la suntuosa capilla, la estuvo á 05°, haciéndola mas insoporlable el S. E. dicina, hijo de í), Juan Antonio y de doña Úrsula, enfermería de afecciones intercurrentes, el dormi- que soplaba: pero de repente saltó este viento al vecino de esta corte y habitante en la calle de íorio general, comedor, sala de comunicación y .siete S. O. , comenzó á cubrirse de celages y nubarroAtocha, núm..109, cuarto principa!, sobre calum- habitaciones separadas que, con la aparienciade nes aquella, dando lugar á que refrescara el tiemnias é injurias pertidas en los números 104 «/ 105 dormitorios particulares y sin ningún aparato de po, de cuyas resultas la escala termoraétrica osciló del periólico íiLa JInion», de cuya causa resulta; opresión, podrán hospedar otros tantos enfermos, éntrelos 16 y 29."Esta alteración no se hizo estenque en el número primero se halla" inserto un remi- cop mucha comodidad y con todas las seguri- siva al barómetro, que se ha sostenido en la varíatido, y en el segundo un comunicado que hizo su- dades. ble y entre las 2tó pulg. y 2 y -í lin. yos el Sr. Argumosa, en los que se calificaban de »EI comedor comunica con un bonito jardín de No es posible que con tales cambios hagan las enabusos y prevaricación ciertos actos de los (¡uere- árboles de sombra y flores para el paseo continuo fermedades terminaciones felices y completas: por Uunles en el concepto de vicedecano y secretario di de los enfermos. En el ala izquierda se halla la el contrario se observa en las reinantes, que son li> Facultad de medicina; dichos actos, segim espli- habitación del director facultativo, el despartamen- las mismas de que dimos noticia en nuestro estado cacion del acusado, han consistido en la percepción to de furiosos y las cocinas. En seguida del vestí- sanitario anterior, alguna tendencia anómala, basindebida por Soler de derechos mayores de los mar- bulo hay un espacioso patio, que es el mayor de la tante pertinacia en su curso y cierta complicación cados.en elreglimenlode tribunales de exámenes, casa, y confina con e! jardín, del que está separa- en sus síntomas que nos hacen prever en varias parque no teniendo derecho á percibir mas que do por un enverjado de fierro. A su izquierda está la de ellas un éxito poco favorable á los desgraciados 20 reales por cada uno como examinador cuando entrada á la huerta de cuatro fanegas de cabida, que las padecen. Las erupciones cutáneas, como la concurría á éi como tal, á la vez que como secre- que tiene noria y estanque enverjados. viruela y erisipela, continúan sosteniéndose por la tario había percibido 30, es decir, 20 en el con»En la parte alta del edificio hay muchas habita- inconstancíay rareza del tiempo. Las enfermedades cepto indicado y 10 como secretario; y la escesivc, ciones que so ocuparán por los dí^pendientes y el de los párbulos no dejan de ser bastante comunes, acumulación de actos de exámenes para reválidas almacén general de ropas. y sus resultados harto funestos , particularmente con objeto de aumentar lapercepc'on diaria de sm > > Los sótanos, que son anchos y habitables, se en los niños quB están en el período de la denJirofinas, suponiendo estar prohibido el que eii destinan para almacén de vituallas y lenas. En los tición. Las dolencias crónicas siguen su curso cada un dia pudiesen celebrarse mas de cuatro ac- dos departamentos hay cuartos destinados á los acostumbrado, y no han dejado de producir en la tos, al paso que habían tenido lugar nueve y has- asistentes y vigilantes, y en todo el edificio se han presento semana algunas defunciones. ta diez; y considerando que si bien han resultado tenido muy presentes todas las reglas de la comociertos ambos hechos, no asi que sean abusivos, y didad y de la ciencia. SOCIED.U) MEÜiC.\ fiE.\'ERlDE SOCOUPiOS MITIOS. mucho menos que constituyan prevaricación en sen»E1 dormitorio general, lospart¡cuIares.do algutido legal; poTíSüñ se ha probado que cuando el nos enfermos, la enfermería y palio de los comuSr. Soler perciíjia 30 reales por cada examen, era nes están asfaltados; los lugares escusados son inoCOMISIÓN PROVINCIAL DE MADHID. cuando concurría á él, no por turno propio, y sí doros, y en todas las habitaciones dedicadas á los D.° Gregoría Pascual, viuda del socio D. José como suplente de olro facultativo á quien cor- dementes, sin ningún aparato de fuerza, están lo- Abades y Rezano, que residió en El Molar, provinrespondía hacerlo, y en este concepto v para este madas las debidas precauciones, para en caso da- cia, de Madrid, ha acudido á esta Comisión reclafacultativo percibía la propina de 20" rs. como do dominar al desgraciado que las ocupe. El de- mando la pensión de viudedad que los Estatutos examinador, y para si la de 10 como secretario, partamento de furiosos, aunque de solas cinco ha- conceden á las que se hallan en su caso. aunque el tal facultativo no quisiere tomar los bitaciones, es un verdadero modeló. Bíuy claro y El D, José Abades se inscribió en la sociedad el 2« reales, y los dejase á favor del Sr. Soler, y bien ventilado, con luces á la huerta, con ventanas 28 de febrero de 18il, diciendo haber nacido que no existe disposición vigente que prohiba la bajas y muj rasgadas, cerradas con reja que se dia Madrid, provincia de id, el dia 26 de abril de acumulación de actos en un mismo dia en mayor abre con llave, con las puertas con montantes y en l!i07, y por consiguiente tenia 33 años de edad al número que el de cuatro, y que aunque no en con registros sordos para observar á los enfermos tiempo de inscribirse: falleció en El Molar el dia 16 tanto número como el de nueve ó diez, casi todos y con camas fijas de dos cuerpos para que el junio del presente año. los catedráticos han concurrido en un solo dia á segundo, forrado de zinc, escurra las inmundicias á deLa comisión provincial publica este anuncio, en mayor número de exámenes que el de cuatro; y un receptáculo de plomo que continuamente puede de lo que ordena en el art. 170 de los por tanto que no existe calumnia en haber atribuido limpiarse. Una habitación trata de pintar&c de ne- cumplimiento Estatutos, á fin de que, si algún socio tuviese notiunos hechos que son ciertos y que no resulta estén gro para los infelices que no puedan resistir la im- cia de cualquiera circunstancia contra la exacprohibidos, y si injuria he'cha por escrito y con presión ciclos rayos luminosos. titud de los datos arriba espuestos por los recia- ' publicidad en haberlos calificado por medio de la • » Sin hacer mas detenido análisis de cada uno «ó contra e> derecho que alega para el prensa de abuso y prevaricación, por lo que esto en- de los departamentos, porque los limites de este ar- mantés, de la pensión, lo comunique dentro del térvuelve falta de moralidad. Vista la presente causa, tículo no lo permiten, ge puede asegurar que la ca- goce mino de un mes, contado desde la focha de este S S.,_por ante mi el escribano dijo; que absuelve sa de dementes de Leganés es la mejor que en su anuncio, al infrascrito secretario de la misma.— al Ih\ D. Diego Argumosa y Obregon d'el cargo de clase tenemos en España, y que. en ella vivirán Madrid i de julio de 18Si.—El secretario, Máxicalumnia, y atendiendo á lo dispuesto en el artícu- los infelices enagenados con todas las condiciones mo Garda Lopes. lo 771 anliguo del Código, le condena por el de in- favorables para conquistar su razón. Lo bien disjuria L,r ave hecha por escrito y con publicidad i pnesio del edificio, los espaciosos palios, la termoMADiíiD: ISal.-lMPUECTA D£ D. M. LELGTdS.

