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TOMO

ív.—1837.

Jueves S3 de Febrero.

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RESUMEN. De la timpanitis en las calenturas graves, y de los diferentes medios de curarla, por el profesor
PATOLOGÍA. R. J. Graves.=ANATOMtA i»ATOt.óí>TCA. J)el tubérculo,

por el doctor Carswell, traducido por don Serapio Escolar y Morales.=TERAi>É«TiCA. De las inlkmaciones de pecho.—Anginas. = VARIEDADES. De. las epide-

mias de Londres y de París. = IiiBr.ioGB.Aj?iA MEDICA
NACIONAI..= ESTADO SANITARIO DE MADIUD.

Patologia.
De la timpanitis en las calenturas graves , y de. los diferentes medios de curarla, por el proferor R. J . Graves. t En el estado normal segrega gran cantidad de aire la membrana mucosa del cana! alimenticio, y á posar de no haberse estudiado bástanle los usos inmediatos de este produelo, no tengo suficiente espacio para detenerme en su esplanacion. Aunque de paso diré que la presencia del aire en los intestinos es fenómeno de alta importancia , auxiliando la digestión física y químicamente, contribuyendo al reblandecimiento gradual y la disolución de los alimentos , y favoreciendo á la absorción de las partes disucllas. Físicamente facilita" el aire la progresión del bolo alimenticio, manteniendo los intestinos en un grado conveniente de distensión, ocupando el lugar de las sustancias sólidas y líquidas, ya sean absorvidas ó ya muden de lugar en su curso. Químicamente: es fácil conocer como, pues, ciertos gases como el carbónico que se encuentra en

abundancia en los intestinos, poseen marcadas propiedades para hacer diversos sólidos mas solubles en el agua, sobre todo cuando este gas osla encerrado y sujeto á presión con los líquidos disolventes; circunstancias que á la par se ven reunidas en los intestinos. Otro de los gases que obran con una gran energi'a química, y cs5Cgre« gado en abundancia por la membrana intestinal, es ei gas hidrógeno-sulfurado. En la parte superior del canal abunda el aire atmosférico, p r e dominando en las inferiores los otros dos; esta distribución no es debida al acaso , porque sin duda alguna tiene por objeto el complemento de las importantes funciones digestión y absorción. E n efecto, parece que las porciones del canal alimenticio que segregan 1/quidos ácidos (hidroclórico y acético) en abundancia, no exhala gases ácidos, mientras que las otras los producen con abundancia, de tal suerte que pueden estas secreciones mirarse como suplementarias las unas de las otras. No sé qué fisiólogos bajan considerado estos gases bajo el punto de vista que yo los miro en este momento; no obstante , de estas consideraciones pueden deducirse observaciones importantes sobre algunos puntos de la práctica: con frecuencia he notado (y deseo mucho llamar la atención acerca de esto) que en las personas que padecen dispepsia, al parecer limitada al estómago, la alteración funcional, la digestión suplementaria del iutcslluo duodeno adquiere una gran actividad. Estos sugelos sufren mucho inmediatamente después de la ingestión de los alimentos en el estómago, experimentan una sensación de peso y tic distensión ; en una palabra , sufren una terrible loriara hasta que los alimentos han pasado al duodeno , y entonces la digestión se v e rifica con actividad y vigor, desapareciendo con rapidez la sensación de peso y de distensión, y cesando el aire de molestarles : he notado que estos sugetos no pierden su robustez y fuerza ha-'

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bilual. El examen de las mateVias alvinas me ha demostrado que todas las partículas nutritivas se bahian absortido; así que aunque estos enfermos padezcan largo tiempo, están siempre ágiles para dedicarse á sus ocupaciones acostumbrarlas , deinnslrarído que si la digestión no se verifica cqnvenientemente en el estómago, existe otra región donde se completa de una manera cabal y exacta: en este casoí, si el estómago está incapaz de llenar sus funciones , el resto del tubo digestivo tiene energía y segrega los líquidos necesarios para qué la" digestión se complete ron regularidad-, y Ió prueba mas , que si vemos algunas personas que sin experimentar acideces, dolores, flatulencias , disterision ni peso en el estómago, se •ven no obstante atormentadas de penosas sensaciones que tienen su asiento en el abdomen, y que se reproducen con frecuencia ; sus cámaras están suprimidas ó irregulares, ó bien tienen diarreas, sufren dolores cólicos, timpanitis y evacuaciones fétidas y de mala calidad; la orina es ese&sa y niuy encendida. Si á esto se agrega que la sensación de estos males no es inmediatamente después de la comida sino pasadas dos ó tres horas; que pierden su robustez y fuerza; que su cara se pone pálida , las facciones deprimidas y enjutas; entonces conoceremos que la dispepsia es intestinal, y quie el estómago desempeña con energía ssi función; pero que no puede operarse con regularidad la digestión, porque al pasar los alimentos á la cavidad duodeno-intestinal para que se desempeñe el resto de la función, se halla turbada la acción, y el sugeto sufre considerable-» mente. Existen algunos casos (que por cierto aunque raros son bastante graves) en que estas dos formas de dispepsia se observan reunidas; pero muy frecuentemente se ven separadas. Bajo estas consideraciones podemos concluir con fundado motivo que cuando una afección orgánica 6 per-turbación funcional destruyen la energía del estómago , hasta el punto de que esta viscera es casi inútil para la digestión , la acción intestinal adquiere una energía en cierto modo suplementaria ; solo por este modo de raciocinar es como se puede explicar la robustez y agilidad que tienen algunos sugetos, como por ejemplo Napoleón Boimaparle, cuyo estómago desorganizado basta el punto de rio poder tomar la menor parle en el trabajo de la digestión, no se oponía á la perfecta digestión de ios alimentos. La cantidad de aire segregada por la membrana mucosa de los intestinos en el eslado de salud puede aumentar con rapidez en el eslado patológico, y dar lugar á la timpanitis intestinal: acontece esto en todos los casos en que esle tejido está inflamado, ó es el asiento de una congestión, como con especialidad sucede en las fiebres graves. Cuando sobreviene la timpanitis , el principio del mal depende constantemente de un estado inflamatorio, y está precedida por las señales patognomónicas de una inflamación abdominal; la curación de esta complicación consiste en la abundancia de las repelidas evacuaciones locales y en el uso de pequeñas dosis de los polvos da Dowcr: todo purgante enérgico debe proscribirse, al paso que los emolientes serán d'c conocida utilidad. Si se manifiesta la timpanitis hacia el medio ó Gn del curso de una fiebre prolongada, puede depender de un estado inflamatorio; pero lo mas frecuente es que sea resultado de una congestión venosa que ocupa una gran extensión de la mucosa de los intestinos delgados. Esta membrana, llena de sangre lívida, segrega entre otros productos morbosos una.gran cantidad de gas; precede á esta' timpanitis una afección intestinal, pero sin estar acompañada ni precedida de dolor ni sensibilidad abdominal , y que puede durar «no ó mas días antes que los intestinos principien á dilatarse: si la dilatación se verifica con rapidez, el vientre se pone doloroso y sensible á la presión, por causa déla forzada distensión que sufre, cosa que es necesario mirar con el mayor cuidado ; pues un observador superficial puedeatribuir este estado á una activa inflamación, siendo solo efeclo de la violenta y constante distensión que sufre todo el abdomen. Como este fenómeno acaece en un período de debilidad , cuando las fuerzas vitales están ya casi agotadas, en el cual una pequeña aplicación de sanguijuelas, aun en corto número, puede dar origen á una postración alarmante , es consiguiente que exige una curación diferente de la que conviene á la otra especie de timpanitis de que antes hemos hecho mérito. En general es muy á proposito la administración de diez á quince granos de magnesia, con igual cantidad de polvo de ruibarbo en un agua carminativa, como la de menta ó h i nojo, friccionando con fuerza el abdomen con uij linimento estimulante con trementina, Sucede con frecuencia que por los efectos del ruibarbo la diarrea y la timpanitis principian á disminuir sensiblemente, y entonpes con la mayor facilidad se consigue, la curación : en ocasiones rio tiene lugar la mejoría; pues continúa hinchándose el vientre sin detener sus progresos la afección intestinal , circunstancia fatal que hace la curación difícil, En este caso es necesario analizar si en el curso de la calentura grave la timpanitis ha sido precedida por una afección intestinal; y cuando á pesar de la continuación de esta^ la timpanitis hace progresos, el aceite esencial de trementina no producirá utilidad alguna , ya sea administrado interiormente ó aplicado al exterior, en cuyo caso es preciso buscar otro remedio diferente de los que comunmente se usan, y éste, medicamento es el acetato de plomo. Los patólogos reconocen que lá congestión venosa y lá inflamación aguda de la membrana

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mucosa del canal intestinal pueden con frecuencia existir sirnultánccimentc; en efecto, aunque estos dos estados no sean diferentes , no requieren, la misma curación. No obstante, si s.e acercan uno á otro, porque los medios de curación se sacan de los antiflogísticos, difieren entre sí del mismo modo que la disenteria crónica d i fiere de la aguda ó de una enteritis aguda, aunque- en ambas se emplean medios contra la inflamación, si bien no iguales. El aceite esencial de trementina conviene para la curación de la timpanitis por congestión que acaece _en las calenturas graves , cuando no es precedida ó se vé acompañada de la lesión de los intestinos, aunque sea poco grave; ¿pero en todo caso el espíritu de trementina es un medio antiflogístico? Yo responderé que ha curado ciertos casos de iriditis , de ciática y de epilepsia. Cuando la lesión intestinal constituye un sello notable en el estado del enfermo, el acetato de plomo es nuestra áncora de salvación. Y en mi práctica he llegado á emplearle á dós¡3 altas en el último período de las calenturas, según lo recomienda el doctor Bardsley. Con el intento de precaver este estado de los intestinos que parece tiende paulatinamente á la ulceración de las glándulas de Peyer, he empleado el acetato de plomo en el cólera asiático; enfermedad en que preceden las evacuaciones serosas, siguiéndose á el restablecimiento del enfermo una abundante secreción de gas en el tubo digestivo. Con esto motivo he podido apreciar las propiedades antitimpaníticas del acetato de plomo; y por deducción analítica le he aplicado á la curación dt las calenturas, obteniendo resultados felices y numerosos. ÍA objeto principal que me he propuesto al escribir este artículo se dirige solo á indicar las circunstancias en las cuales debe usarse el acetato de plomo. He dejado de indicar otros medios conocidos de los prácticos; pero no puedo menos de recomendar como uno de los mas eficaces la aplicación de sanguijuelas al ano en los casos de inflamación, y en todos los casos la aplicación de «n vejigatorio al abdomen, sobre cuya superficie ulcerada se aplique una preparación mercurial da los mejores resultados. (The American Journ.) seoso, del volumen desde un cañamón pequeño hasta el de una naranja, presentándose unas veces aislada y otras aglomerada según los puntos en que se desarrolla y época en .que se la examina ( i ) . Sitio de esta afección. El sistema mucoso considerado en general y en sus relaciones con los diferentes tejidos, aparatos ú órganos del cuerpo , es'.' el sitio mas frecuente del tubérculo. La membrana mucosa pneumo-gástrica y genito-urinaria son las que presentan mas comunmente estos productos morbíficos. Con todo no es igualmente fácil descubrir la materia tuberculosa en el sistema mucoso de todos estos órganos. A primera vista se manifiesta en las trompas falopianas y en el .útero por la extensión de la membrana mucosa que reviste su superficie interna : lo mismo sucede en los uréteres, pelvis del riñon y vasos linfáticos ; pero en los órganos cuyo sistema mucoso es extremadamente fino, como la próstata, glándulas linfáticas, folículos intestinales y vexículas pulmonalcs, algunas veces es muy difícil demos- . trar la presencia del tubérculo. Fácil es comprender que la dificultad de probar su presencia en el sistema mucoso de estos órganos aumenta según la rapidez con que la enfermedad ha marchado, complicaciones que ha tenido sobre todo la inflamación , y grado de solidez que presenta el pulmón en las diferentes edades de la vida. Las serosas : también son el asiento del tuLérculo, lo mismo que el tejido celular en general» aunque con menos frecuencia que las mucosas. La sangre : es muy raro que se descubra la materia tuberculosa en este líquido; pero se la halla frecuentemente en las células del bazo. En esie órgano es donde se asegura uno de la presencia de la materia tuberculosa en la sangre. La estructura esponjosa de este órgano permite a l a sangre acumularse en tan grandecopia , que se puede verla materia tuberculosa formarse en este líquido á alguna distancia de las paredes de las células en que está contenido (2). No se puede reconocer la presencia de la materia tuberculosa en la sangre sino cuando este líquido ha cesado (1) Sf'Sim las análisis mas recientes del celebre químico JJerzclius entran eii su composición materia animal <)á,i5; muriato de sosa, tosíalo y carbonato ele cal uno y otro i,85 , con una corta cantidad de óxido de hierro. (Nota del traductor.) (2) En un soldado que sucumbió á consecuencia de una calentura lenta nerviosa en que terminó «na inlermilcnte cuartana cu el hospital militar del Saladero, verificada la autopsia á presencia de mi digno comprofesor y amigo don José Moreno, observamos el bazo extraordinariamente voluminoso, en un estado de hipertrofia y la sangre coagulada en unas células; en otras estos coágulos estaban pinados de su materia colorante, y en no pocas convertido este coágulo en una masa de. fibrina sólida, en cuyo ceiitro habia un pequeño núcleo consistente de materia tuberculosa, que correspondía al exterior dé esta entraña, formando un sin numero de {mutiles.blancos. \Nota del traductor.) ' "

Anatomía patológica.
Sel tubérculo, por el doctor Carsceell, profesor de anatomía patológica en la universidad de Londres , traducido por don Serapio Escolar y Morales. Definición. La materia tuberculosa es una sustancia inorgánica , homogénea, friable,opaca, de un amarijlo pálido ó de un gris amarillento, de consistencia, varia , de aspecto albuminoso ca-

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de circular, ó en medio de las secreciones, porque entonces se la ve separarse de los otros elementos constitutivos de la sangre, como son el suero, la fibrina' y la materia colorante, con los caracteres físicos.que le son propios. Uno de los hechos que mas han llamado la atención á los autores que han hablado de este tejido accidenlal es que jamás se le lia enncohtrado en el cartílago, tejido fibroso, sinovial, tendones, músculos y en todo el tejido molecular de nuestros órganos. Los pulmones son el órgano en que se le ha observado con mas frecuencia ; y aun en los adultos en quienes hemos encontrado materia tuberculosa en cualquier órgano de la economía , constanleñacnte le hemos visto presentarse en aquellos, á excepción de la peritonitis tuberculosa, en que no existe uno solo en los pulmones ( i ) . Los tubérculos se desarrollan especialmente en la porción superior y posterior de los lóbulos superiores de los pulmones, especialmente del izquierdo (2), pudiendo considerarse su existencia en otros puntos corno secundaria, y según lo que hemos observado nos inclinamos á creer que esta ley no tiene excepción sino cuando el depósito de la materia tuberculosa no ha sido precedido por una enfermedad local como una bronquitis circunscrita , una pneumonía ó una pleuresía ; porque en esta última circunstancia todo el pulmón puede ser asiento de la materia tuberculosa. Los órganos de la circulación rara vez presentan vestigios de la materia tuberculosa. En algunos casos se ha hallado en el corazón contenida en el tejido celular intcrniuscular ; no creemos con Andral que la materia terrosa ó cretácea que
(1) Respetando la opinión de Carswell, no puedo menos de decir qnc en diferentes autopsias que he. hecho en el referido hospital militar, varios enfermos que ban sucumbido á esla clase de; peritonitis sin que durante la enfermedad manifestasen ningún síntoma de tubérculos en el pulmón, hecha la autopsia se han presentado de esta clase, de tejidos accidentales en el pulmón izquierdo , sin haber dado muestras de haber padecido de esta parte, cuando estaban sanos según me informaron cu el curso de. su dolencia; por tanto me parece mas probable la opinión de Louis, que dice que: "siempre que existan tubérculos en otros órganos , rara vez dejan de presentarse en los

pulmones.'' (Nota del traductor.)
(a) Discordan los mas célebres autores acerca del asiento del tubérculo en la porción superior y posterior del lóbulo superior del pulmón izquierdo. Broussais le coloca en los gan»Iios y vasos linfáticos del pulmón. Magendie y Cruveilliier creen que es en las vesículas aéreas. Andral piensa que se forman indiferentemente en las vexículas Lionquicas y en el tejido laminoso inicr-vexicular. Lombard de Genova es de opinión que el tejido intcrlobular es el asiento principal del tubérculo. Roche , Bisson y Harel,yeldoctorTancrell, juzgan que no hay un asiento exclusivo para el tubérculo. Se le ha visto desarrollarse en este tejido interlobular, no es raro verle en las vexícnlas aéreas, y frecuentemente se.presenta 'en los "ganglios linfáticos especialmente en los niños. {Nota del traductor.) •' '

se halla tan frecuentemente en las paredes arteriales sea un depósito de materia tuberculosa. La edad de los sugetos que ofrecen esta alteración, la falta muy frecuente de tubérculos en los demás órganos y la diferencia que se observa en los caracteres físicos y químicos de estas dos sustancias , no permiten creer que sean de igual naturaleza. Antes de terminar lo que pertenece al asiento de este tejido accidental excogitaremos algún medio para poder explicar la preferencia por la que ciertos y determinados órganos sufren esta lesión tuberculosa. La inflamación puede producir-un depósito de materia tuberculosa en la mayor parte de los órganos, como que todos estos pueden ser atacados de aquella. Yrecuenlemente se ha visto las glándulas submaxilares y subcutáneas del cuello hacerse tuberculosas después de una inflamación aguda á p e sar de que antes no hubiesen sido alteradas: esta es la razón por qué con frecuencia observamos un pulmón lleno de tubérculos, y el otro sano, . Referiremos la observación de una mngep cuya historia confirma lo que se ha expuesto. Esta enferma á los veinte años padeció una pneumonía y una bronquitis, á consecuencia de permanecer mucho tiempo, en una estación fría, entre una puerta abierta á la corriente de un aire y el fuego de una chimenea. Durante este tiempo tuvo el lado izquierdo vuelto hacia la puerta , y en este lado fue donde se declararon las dos enfermedades indicadas. Verificada la autopsia se halló casi todo el pulmón izquierdo en un estado de infiltración tuberculosa, y la mucosa bronquica de la misma parte mas ó menos inflamada hasta ¡a bifurcación de la traquea. Aquí se delenia repentinamente la inflamación. El pulmón derecho estaba perfectamente sano en toda su extensión, excepto el borde del ló.bulo superior donde había un pequeño número de tubérculos crecidos suficiente para manifestar la existencia de la diátesis, que determinó un efecto tan notable en el pulmón izquierdo bajo la influencia de la estimulación inflamatoria. Ray otras causas que determinan la presencia de la materia tuberculosa en diversos órganos y en ciertos puntos con preferencia á oíros. Fácil es concebir que la disminución ó aumento de la actividad funcional de un órgano puede favorecer en algunas partes el depósito de tubérculos. Si como se ha demostrado la materia tuberculosa está separada de la sangre y depositada en la saperucie libre de las mucosas y serosas, ¿ no es creible que la presencia de esta sustancia en cierta parte de un órgano, y su falta en otro, pende en gran manera de la mayor ó menor facilidad que halla sobre estos diferentes puntos para salir de los vasos en los que está contenida con la sangre ? Considerando la cuestión bajo este punto de vista es probable que encontremos

el medio de explicar por qcú la enfermedad ÍC lija en varios puntos, mientras que por ci contrario 110 so observa en oíros. Si comparásemos ia actividad funcional ó más bien ¡a movilidad ele los lóbulos superiores é inferiores do. los pulmones, hallaremos una notable diferencia en favor del último. El lóbulo inferior, asciende y desciende en un tiempo igual al en que recorre el diafragma contrayéndose, y se dilata.en todas direcciones con el poder que le da la extensión y elasticidad de la parle inferior del tórax. £1. lóbulo superior por el contrario rio-tiene sino un movimiento muy reducido de ascensión y. depresión, y una expansión ¡atora! extremadamente limitada. ¿Cuál sería, pues, la influencia de estas condiciones en una «satería fluida co.no la sustancia tuberculosa esparcida en estos dos lóbulos? Probable es que en el primero habría una disposición coniinua á que esta- malcría se expeliese fuera, mientras que ea QI segundo por el contrario todas las circunstancias tenderán á acumularla. El resultado de la observación favorece enteramente esta explicación.; porque ademas de que se percibe frccu.ciiLetn.cnle que el depósito de la materia tuberculosa se halla cu el lóbulo superior del pulmón, mientras que muy raras veces está en el inferior, hay otra circunstancia que parece aplaudir esta explicación, y es que el último es frecuentemente el asiento de la inflamación, á pesar que presenta raras veces tubérculos , mientras que el primero es muy pocas veces afectado de aquella, aunque muchas sea el asiento de estos tejidos accidentales. ¿No se podrá atribuir á la facilidad con que la materia tuberculosa puede ser arrojada, y al mismo tiempo ser la causa de no hallarse acumulada en la superficie de los bronquios, traquea y aun de los intestinos ? Nada prueba que no esté depositada en la superficie de la mucosa de estos canales : los hechos pareccrian probar aun lo contrario , puesto que vemos frecuentemente depositarse esta materia en los folículos mucosos y en las vesículas aéreas de los mismos órganos; y el acumularse en esta parte es probable sea porque no halla la misma facilidad de ser arrastrada á estos que á los otros puntos de la membrana mucosa. Todavía hay otras circunstancias que nos parecen favorecer el depósito de tubérculos sobre ciertos y determinados puntos; tales son una conformación estrecha del pecho dependiente de causas naturales, ó de la acción de ciertas presiones mecánicas que emplean especialmente las mugeres para obrar este cambio en la parte inferior del pecho; la influencia de las profesiones que no permiten la expansión entera délos pulmones, sea por efecto de la sujeción del cuerpo, y sobre lodo del pecho, ó ya sea por la falta de arción de los músculos respiratorios. Un hecho muy importante que se debe de tener présenle es que á pesar de la mayor frecuencia de afecciones tuber-

culosas en el r.iu'o que en oi adüllo , los pulmones son mas rara ve/, el asiento de aquellas en los primeros que en los segundos: no podemos a t r i buir esta diferencia Mno á la mayor actividad de que goza el apáralo pulmotial en los niños, y ya se sabe que una vida activa, y en la que la respiración se hace con libertad y actividad, es generalmente considerada como un medio poderoso de impedir ó detener el desarrollo de la tisis tuberculosa. No creemos deber advertir que para el des— \ arrollo del tubérculo se necesita que los órganos tengan ciertas condiciones favorables, no creyendo de ningún modo el que los medios indicados obren tan solo mecánicamente. íil examen de los otros órganos como los folículos intestinales, el hígado, glándulas brónquicas y mesentéricas en donde se hallan depósitos de tubérculos, nos mostrarán que estos se forman en ciertas circunstancias que tienden todas á Impedir la expulsión do esta malcría á lo exterior. Diátesis tuberculosa. Una vez comprendida la influencia de las causas que acabamos de enunciar, exclusivamente limitada á la localizacion de la eníermedad, debemos establecer una gran diferencia entre la presencia actual de la mate-» ría tuberculosa bajo una forma aprcciable, y la condición general de la economía en virtud de la cual se desarrolla ; pues está demostrado que la diátesis tuberculosa hereditaria ó espontánea puede existir en un individuo sin que haya al mismo tiempo depósitos de tubérculos: á la m a nera que la diátesis calculosa existe muchas veces sin que se formen cálculos. Esta distinciones de una necesidad absoluta, tanto para la presente cuestión, cuanto para todas las enfermedades que consisten especialmente en dos elementos : una modificación local ó general de una función, y la presencia ó producto de una lesión orgánica. Es imposible decir exactamente en qué consiste la condición morbífica que se denomina diátesis tuberculosa. La eíiologia del tubérculo nos suministra pruebas las mas evidentes, independientemente de lasque nosotros hemos dado ya á conocer, por las que no se puede dudar de su existencia y que se debe atribuir á la influencia de circunstancias que obran sobre la nutrición general. La enfermedad tuberculosa que se determina en los conejos , mudando por decirlo así las condiciones de su existencia, forzándolos á vivir de un alimento que no conviene á su especie y encerrándolos en un lugar frió, sombrío, húmedo y estrecho , demuestra cuan grande es la iuílucnria de los agentes físicos, á los que la mayor parle de jos patólogos atribuyen el origen de la enfermedad en la especie humana. Esta dolencia se desenvuelve en la vaca coa análogas circunstancias á excepción del frío. Las condiciones en las que se halla este animal cuando está encerrado en un establo nos ofrece una ex- ,

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periencia semejante á las que ha hecho Jenner sobre los conejos, que noso! ros hemos' repetido, y que es consiguiente arroje los mismos efectos ( i ) . Formas diversas bajo que se presenta la materia tuberculosa. La primera condición necesaria para la formación del tubérculo es una alteracioo--anter¡or de la sangre , supuesto que de esta és de donde sale aquella; fácil es concebir cómo una superficie secretoria en el estado normal puede separar de este fluido, así modificado, no solamente los elementos de una secreción especial, sino aún los de la materia tuberculosa; esto es lo que sucede en los pulmones y en la superficie de las serosas, en donde la presencia del cuerpo gris semitrasparente precede ordinariamente á la formación de la materia tuberculosa amarilla ü opaf a. Estos cuerpos han embarazado singularmente : á los anatómicos cuando han pretendido establecer una relación íntima entre su existencia y la de la materia tuberculosa; porque hay órganos donde se encuentra frecuentemente esta última, y donde no se han observado jamás estos cuerpos seinitrasparentes y grises. El desarrollo de estos últimos en circunstancias especiales y su conexión con la formación de la materia tuberculosa propiamente dicha, los explicamos del iiiiudo siguiente. La secreción mucosa provista por la membrana que envuelve lo interior de las vcxículas pulmonales se acumula en el punto donde se forma; pero no hay moco puro, está mezclado con materia tuberculosa qué al cabo dé cierto tiempo se separa, y aparece generalmente bajo la fórtna de lin punto opato , amarillento, ocupando él (¿entro del moco gris semitrasparénte y muchas veces espeso. La manera con que la materia tuberculosa se separa de los fluidos segregados es extremadamente fácil de seguir en la peritonitis tubercu-' losa. Cuando se examina esta enfermedad, se encuentran muchas veces los tres períodos siguientes extremamente marcados. Ál principio se ve sobre algunos puntos de estas membranas una cierta cantidad dé linfa plástica (coagulable) extravasada; después se halla éh otros puntos esta misma finía plástica endurecida, semitraspárente, en parte organizada, y conteniendo en su centro uña láá'sS-giftbulasá dé materia tuberculosa; fiiValnVeht'e, fea oti*os parajes Iá linfa coagulable se
( i ) Los monos trasportados á nuestros climas nos ofrecen iguales resultados: habiendo hecho la autopsia del cercopilheco brasiüense {simia rosalia dé LihMeo) noté que lodo su pulmón estaba lleno de tubérculos especialmente en la inserción del bronquio izquierdo ; en so travesía del Brasil á esta Corte, ye» rificarik en el estío, lo pasó muy bien ; pero en cuanto aprelarsoit los trios y las lluvias, no obstante el sumo cuidado que se tenia con él, llegó á contraer una especie de tristeza, tos y desgana de comer que fue suficiente para matarle. (Nota del traductor.)

convierte en un tejido celuloso vascular, pálido» cubierto de una membrana serosa accidental, entre ¡a cual y el peritoneo se encuentra la materia tuberculosa, bajo la forma de una eminencia redonda y globulosa, semejante en el color y consistencia al queso endurecido. Imposible es desconocer, así en este caso como en el anterior, que la materia tuberculosa es producida á la manera de una secreción, y que separándose de la sangre puede hallarse mezclada con otras secreciones normales ó morbíficas. Por esto sus caracteres físicos son especialmente muy oscuros durante el primer período de su formación. Las variedades que presenta esta materia con relación al volumen, color y consistencia dependen en un todo de la influencia de los agentes externos. En algunos animales, y sobre todo en las vacas, presenta frecuentemente una disposición laminar concéntrica que no pertenece á la materia tuberculosa, y si dimanada de la albúmina ó de la fibrina que son segregadas al mismo tiempo que aquella materia. Se ve á estas sustancias mezcladas con la materia tuberculosa lapizar los conductos bronquiales ó llenar enteramente su cavidad , presentando masas que en ocasiones llegan á tener hasta una pulgada de diámetro. A veces toman la figura de un quiste membranoso esférico; cuando están contenidas en las vexícu— las pulmonales dilatadas se asemejan á los hidatides. En ciertas circunstancias ofrecen la figura de un tubo separado ó de una membrana globulosa mezclada con la sustancia tuberculosa , como capas de albúmina cocida ó corno hidatides muertas; lo que ha dado margen últimamente á la teoría del médico inglés doctor Barón, que cree que él origen del tubérculo es un hidatide. Esta es ia misma disposición que ha hecho creer la existencia de tubérculos enquistados que en realidad no existen; pues los qué se han t o mado cómo tales en los pulmones son las paredes dilatadas de las vexículas pulmonáiés ( i ) ,
(i) Sin embargo de lo dicho, no todos están conformes con esta teoría de la formación del tubérculo, así como de su desarrollo desde el estado primitivo» Bayle cree que el tubérculo se desarrolla por la hipertrofia de las granulaciones que constituyen el parenquima de las visceras:; pero hay, órganos «n qué no existen estas granulaciones y se forman tubércu-^ los. Meriadec Laennec admite una diátesis tubérculo* sa, la que Kace desarrollar á la primera causa ocasional al tubérculo , comparándole á un germen d o tado de la facultad de desarrollarse por una fuerza interior espontánea, á la manera de los cuerpos organizados que viven y crecen por inUis-suscepcion; pero esta teoría está gradualmente abandonada , pues no se advierte en estas sustancias señales de organización. Andral, Ánguetoi y Rochonx consideran al tubérculo como inorgánico, no debiendo su desarrollo sino á la misma manera que lo hacen Jos cuerpos no organizados; estoes, por agregación ó justa-posición. Continuando en obrar la causa que ha producido el

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Reblandecimiento de los tubérculos. Según lo que hemos establecido, es evidente que cuando la materia tuberculosa se reblandece (advirlicnflo que siempre primilivamenle se presenta fluida como que se produce de la sangre, solidificándose á poco tiempo) este cambio no es debido como supone Laenuec á una modificación desenvuelta cu el producto morbífico. Cuando la materia tuberculosa ha adqoirido firmeza por la absorción de la parte mas (luida, concluye ordinariamente por cambiarse en una pulpa granulosa ó en fluidos grumosos de diferentes colores, por la mezcla de la serosidad, pus, sangre y otros líquidos que la irritación, deler— tubérculo, este mantiene en uu cierto grado de irritación los tejidos adyacentes , moléculas nuevas de sustancia tuberculosa se aglomeran á su alrededor, creciendo de este modo su volumen. Si se les pregunta cómo se presenta primitivamente el tubérculo para poderse verificar esle desarrollo, discordar). Andral dice que es debido á la exhalación de productos morbíficos. Mientras que los otros dos, fundados en diversas necropsias, no admiten ni aun con Laennecquc la granulación gris ó miliar sea el primer grado del tubérculo , sino que se advierte en el lugar que debe ocupar un pequeño cuerpo del grosor de un grano de mijo á lo sumo, de un color rojizo amarillo algo reluciente (carácter propio de ciertas concreciones sanguino-albuminosas ) resistente, bastante firme, aunque se puede aplastar con una presión moderada, pero sin dar líquido; últimamente, se une al tejido del órgano por un sin número de filamentos celulosos ó vasculares que le rodean, formando una especie de tcslura. Broussais y Faatrell juzgan que no es debido el desarrollo del tubérculo sino á una irritación inllamatoria. Contrayéndose al pulmón y glándulas mesentéricas, dicen que la autopsia ha demostrado que estas degeneraciones jamás han precedido sin una alteración crónica iuilamatoria. Inspeccionados los cadáveres de sugetos predispuestos á haber padecido de estas alecciones, como no hubiesen sufrido estas inflamaciones crónicas no se manifestaban las alecciones tuberculosas. Así lo observó en España y en Italia con los soldados del ejército de Napoleón, en cuyos paises á pesar de los trabajos, fatigas, malos alimentos &c., como no hubiesen precedido ílegmasías crónicas jamás se encontraban tubérculos. Como uno de los elementos para desarrollar estas flegmasías es una temperatura tria y húmeda, de aquí es que estos mismos soldados trasladados á Holanda y Bélgica , en donde reina esta temperatura, fueron atacados de estas irritaciones , observándose siempre en los cadáveres que se inspeccionaban sustancias tuberculosas eu el pulmón y mesenterio. Magendic considera á los tubérculos como el resultado'de la secreción de una especie de pus; opinión que ha reproducido en la actualidad Crwveilliier con una ligera variación, cual es la de que esta secreción puriforme determina un trabajo crónico de irritación ó una congestión sanguínea, ya en el mismo punto en que ella se desarrolla, ó ya en sus tejidos adyacentes, denominando á esta congestión hiperemia* Por último, BouilTaud la atribuye á una bronquitis ó á una pneumonía crónica, con una predisposición al tubérculo. Mas todas estas opiniones admiten objecciones á cual mas fuertes, que no proponemos por no hacernos difusos. {Nota del traductor»)'•. minada por la presencia del cuerpo extraño, hace aíluir á su superficie. Comunmente se cree que el tubérculo comienza á reblandecerse por su centro fundándose en una circunstancia real ó aparente, cual es la de que cuando la materia tuberculosa no llena exactamente bien sea un bronqulo, vexícti1 . 1 pulmonal &c. , queda en la parte central una pequeña cavidad mas ó menos extensa si se hace ¡ entonces una sección transversal , ó se halla en el centro una pequeña cavidad que contiene una coria cantidad de moco ú otros (luidos segregados. Si por el contrario no se observa esta pequeña cavidad, y el tubérculo' csiá endurecido, entonces se dice se encuentra esle en el estado de crudeza que se cree preceder al reblandecimiento; esta es la opinión mas admitida, particularmente en los del mesenferio : sin embargo no falta quien crea que este reblandecimiento se hace de la periferia al centro, fundándose en que el piis segregado en los tejidos que los envuelve, obra sobre ellos y los picdispone por lo menos al r e blandecimiento ( i ) . Progresos y terminación del tubérculo. No nos detendremos en describir los diferentes períodos que presenta el reblandecimiento del tubérculo, ni las diferentes complicaciones que ofrece en su curso, ni el tratamiento que se le debe de oponer; nos contentaremos con establecer u'n cierto número de hechos que demuestran' que' él tubérculo termina en ocasiones de un modo feliz. Pocos médicos hay que nieguen que los t u mores escrofulosos puedan curarse cuando nó han supurado. (i) Muy discordes están los mas célebres autores cuando se (rita de determinar la causa inmediata del reblandecimiento de los tubérculos.. Bayle y los de su escuela creen que estas sustancias encierran en sí mismas la causa de su reblandecimiento» Broussais y Bouillaud la atribuyen á la inflamación. Rochoux piensa que se opera este cambio bajo la influencia de condiciones probablemente análoga.-, á las que determinan la caries de los dientes, que es el mismo lenguaje tan oscuro c insignificante que usa Bayle para explicar el fenómeno. Colereau y Lanthois juzgan que los tubérculos se funden por la acción de los tejidos adyacentes que obran sobre ellos. Últimamente, la mas seguida es la de Andral y Lombard que piensan que los tubérculos obran en los tejidos adyacentes corno rurrpos extraños, á los que irritando determinan una secreción de pus que diluye mecánicamente la materia tuberculosa. Como quiera que sea, reblandecido el tubérculo, el pus busca una salida ; en cuyo caso un trabajo análogo al que adelgaza y perfora la piel en contacto con el pus de un absceso , roe y destruye el parenquima adyacente á la materia tuberculosa liquidada. En ocasiones el tubérculo en igual de reblandecerse adquiere mas dureza, llegándose á convertir en masas cretáceas, huesosas y aun lapídeas, dando lugar á la plisis calculosa de Laennrc y Bayle; pero no es mas que la materia tuberculosa despojada por la absorción de su parte mas líquida y de su materia animal» (Ñola del traductor-)

Algunos, es verdad, consideran eslos tumores como el resultado de una inflamación cróni; pero eslo no es muy exacto , pues examinaca ; p h d das estas glándulas casi siempre se ha encontrado malcría tuberculosa en mas ó en menos cantidad. También se lia visto algunos casos de cncanijamicnto, aunque rara vez terminase por la salud. Una enferma que en su infancia había padecido el cncanijaniienlo y una hinchazón en las glándulas cervicales, do las que algunas se habían ulcerado, murió á la eJad de veinte y un a líos de uua ínctroperitonitis, siete días después de haber parido. Muchas glándulas mesenléricas cuntctiiau una materia seca, granulosa , mezclada con una susjtanria terrosa; otras estaban llenas de una sustancia cretácea. Un luinor del volumen de ua huevo de gallina colocado en los pliegues del peritoneo , y que parecía ser el resto de una grande masa aglomerada de glándulas, estaba lleno de.una sustancia semejante á una mezcla de argamasa humedecida con un poco de serosidad; «n el Cfiello é inmediatamente debajo de una antigua cicatriz de la piel habia glándulas que contenían pequeñas masas de materia cretácea dura. , La misma observación hemos hecho muchas veces en las. glándulas brónquicas tuberculosas, y no hay anatómico que no haya hallado estas glándulas, sobre lodo cu los viejos, cambiadas en materia cretácea, que perfora la traquea por la que ellas pasan á veces y son despedidas por la ¡saliva. Se ha hallado muchas veces en los pulmones de personas, que se sabe haber sido en otra época atacadas de tubérculos, los mismos caracteres que prueban que la serosidad y la albuminosa de la materia tuberculosa han sido absorvidas, y sus sales condensadas. Estos hechos se han conocido después de los experimentos de Laenncc. Después de haber considerado los hechos que se han publicado sobre este asunto por los célebres Reíd (John), Doñean (Andrcw), y Mosinan Creorges, no dudamos que la tisis tuberculosa sea una enfermedad curable 7 no habiéndose objetado seriamente contra las inducciones deducidas •del examen de estas modificaciones sobrevenidas en el eslado de la materia tuberculosa. Sentamos el principio de lo importante que es el conocer exactamente las condiciones en las que la tisis tuberculosa ba curado en los muchos sugelos en los •que hemos encontrado esta prueba anatómica de la feliz terminación de esta enfermedad; pues los dalos que hemos obtenido 1/asla ahora bajo esta xelacion son demasiado vagos é incompletos para «er de alguna utilidad práctica. Terminaremos, pues, anunciando positivamente que JIO hay enfermedad en que la anatomía patológica haya .demostrado la curabilidad de una manera mas .evidenie que en la tisis tuberculosa, Serapio Escolar,

Terapéutica.
Inflamaciones de pccho.=/lnginas. El doctor Ranque, médico en gefe ó protomedico del hospital general de Orleans, ha inventado el uso de un líquido á que ha dado el nombre de pyroihonide ó aceite pirogenado ( i ) , y del que ha hecho uso con el mas feliz éxito en las anginas simples, ya benignas ó ya malignas. Nuestros lectores nos agradecerán sin duda que traslademos ó copiemos la carta que este práctico ha escrito al catedrático Broussais sobre este objeto. "Mi estimado comprofesor: habiendo usted tenido la bondad de insertar en sus Anales mis, memorias relativas á la curación de los envenenamientos por el plomo y al uso del pyroihonide, reclamo de nuevo su bondad para hacer conocer la aplicación que he hecho de esta sustancia á las anginas-, ya sean simples ó ya complicadas de escarlatina ó de sarampión , ó ya sean membranosas y epidémicas. El buen efecto que he observado y conseguido en las inflamaciones de las membranas mucosas de los o;os y vagina, me decidió á hacer uso también de este líquido en las anginas. líe principiado á usar de este remedio, r e lativamente á las anginas , en anginas simples, sin películas ni puntos blanquizcos, y se ha verificado prontamente la resolución de la inflamación, para lo cual ha bastado hacer gargarizar á los enfermos con el agua de cebada, á la cual se anadian dos granos de pyrolhonidc por onza y un poco de miel. Después se me han presentado anginas escarlatinosas en las que era excesiva la congestión sanguínea , y no contentándome con solo el uso de este gargarismo, he asociado á él la aplicación de sanguijuelas al cuello y al epigastrio. La congestión se ha disipado rápidamente , y la enfermedad se ha limitado á la erupción cutánea que lia desaparecido después. Angina membranosa. Una vez formada esta falsa membrana es generalmente mortal esta inflamación, la cual cuenta tantas víctimas casi cuantos son los individuos que la padecen. Sin embargo, habría muchas menos si se pudiese socorrer á los enfermos con la prontitud que exige, y se avísase al facultativo antes que la enfermedad hubiese llegado á un punto ó estado desesperado, pues con un método curativo racional se podrían curar muchos mas enfermos de los que ss curan. (i) Véase el artículo Materia médica del número anterior. •

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• El doctor Blaud en su excelente obra Nuevas investigaciones sobre la laringo—traqueilis demuestra con pruebas deducidas del raciocinio, de la analogía, de la experiencia y de la observación , que esta flegmasía del lubo 6 conducto aéreo puede presentarse de tres modos inflamatorios diferentes, los.cuales forman otras tantas variedades principales de la enfermedad , y que de estos tres modos el uno produce solamente una secreción simplemente mucosa en la membrana afectada , el otro produce un fluido puriforme, mientras que el tercero , que es el mas grave de todos, produce aquellas falsas membranas mas ó menos graesas y mas ó menos consistentes que arrojan ó expectoran algunas veces los enfermos, ó que se encuentran después de la muerte, tapizando la superficie interna de la laringe ó de la traquea, ó de estos dos conductos á un mismo tiempo, propagándose ó extendiéndose hasta las., últimas divisiones ó ramificaciones de los bronquios. La legitimidad de esta división se halla fundada en un gran número de hechos observados por prácticos imparciales y analizados con la severidad mas escrupulosa. - Este práctico trata después de: demostrar la exactitud y verdad de su teoría sobre el croup; pero pareciéndorios demasiado prolijo el seguirle en todos sus pormenores de un examen raciocinado , nos limitaremos solamente á presentar las reflexiones que hace sobre su método curativo. El método antiflogístico de que roe he valido ha sido prontamente eficaz por ser el mas racional y el mas perfectamente en relación con la naturaleza íntima de la enfermedad. Me he guardado muy bien de hacer uso del sulfúrelo de potasa , del carbonato amoniacal, de la polígala, del mercurio dulce y otros supuestos fundentes de la concreción crupal ó membranosa , cuya inutilidad está probada por el raciocinio, la observación y la experiencia. Las sanguijuelas aplicadas en número suficiente sobre la laringe y la traquea, y vejigatorios en la nuca y iados del cuello, han compuesto todos nuestros remedios. Las primeras debilitaban la enfermedad, y los segundos derivaban después los restos sobre el sistema cutáneo. Terminaremos haciendo observar relativamente á la sangría local, que esta debe ser bastante abundante para producir todo el efecto que de ella - debe esperarse, aun cuando sobrevenga el síncope , el cual, lejos de presentar aquí peligro alguno, puede al contrario ser muy útil en m u chos casos, y aun debe ademas repetirse dicha eyacuacion en algunas circunstancias; pero señaladamente cuando después de la primera evacuación desangre no hayan desaparecido ó disminuido de un modo notable los síntomas in(lamatorios y accidentes simpáticos que ocasionan. Sin embargo, hay también circunstancias que contraindican las evacuaciones sanguíneas aun locales, y son cuando la laringo-traqueitis está ya muy adelantarla en su curso, cuando ha puesto ya la organización toda en una adinamia grande, con la cara pálida , disnea extrema , pulso pequeño , débil y muy frecuente, el cuerpo cu— bicrio de sudor frió; y en fin, cuando todo anuncia que el enfermo JIO tardará en morir, pues en este último caso aceleraría sin duda la terminación funesla de la enfermedad una evacuación de sangre aunque fuese corta. A pesar de lo prontamente peligrosa que es esta enfermedad no dejan de presentarse ejemplos de curación, y entre otros citaremos tres diferentes : el primero es el de una angina membranosa, sobrevenida después de una desaparición repentina de sarampión, en un muchacho de ocho arios, el cual á los tres dias de estar con los síntomas comunes del sarampión se expuso á la acción del frió, y en seguida no tardó en experimentar exacerbación de la fiebre, dolor muy fuerte en la parte anterior del cuello , hinchazón de e?ta región, cara abultada y encendida, opresión, dispnea con inspiración silvosa, tus seca , ronca, crupal y voz casi apagada. Conocida la enfermedad s'e aplicaron doce sanguijuelas al cuello, cataplasmas emolientes renovadas con'frecuencia, tisana ó cocimiento de grama y de borraja con el jarabe de malvavisco, un medio lamedor con un grano del kermes para tomar á cucharadas, y la aplicación de botellas de agua caliente á los pies para mantener en ellos una temperatura elevada. Por la noche mejoría. Igual bebida, pediluvio salado y dos lavativas. Hubo un poco de sueño. Al día siguiente, desaparición del sonido crupal , disminución considerable de los demás síntomas , dolor en la región esplénica del estómago. Bebidas atemperantes, poción emulsionada, un medio baño tibio, dos lavativas de agua de malvavisco y cataplasmas emolientes sobre el vientre. Al otro día, erupción de escarlatina en la piel, pecho y brazas , pocos dolores en la garganta y vientre muy sensible al tacto. Ocho sanguijuelas en la parte del dolor, cataplasmas emolientes, . agua de grama con jarabe de malvavisco y dos lavativas. Por la tarde menor dolor y extensión de la escarlatina á las extremidades inferiores. El día después mejoría muy notable. , El dia siguiente mayor mejoría, y los demás convalecencia. El autor de esta observación dice que es muy común el ver suceder el croup al sarampión ó á la escarlatina , y que en consecuencia se debe llamar mucho la atención de los prácticos sobre esta mala complicación que suele observarse principalmente en las epidemias de erupciones cutáneas, y mucho mas la de los padres para preservar á sus niños de la impresión del frío, causa muy común

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«le la metástasis de estos exantemas y enfermedades que se desarrollan en su consecuencia. La segunda observación es la de otra angina membranosa complicada con viruelas, en un niño de cuatro años, no vacunado , el cual fue atacado en el primer dia de la erupción de las viruelas de ronquera y de tos, por habeFse bajado repentinamente la temperatura en los últimos dias del mes dé julio. Por la noche tuvo dispnea con sil— •vido en la respiración. Al otro dia los mismos síntomas ; pero por . la noche ya presentó el enfermo todos los síntomas siguientes: cara como abotagada y violácea, voz ronca, respiración muy dificultosa y laboriosa , con silvido y con una especie de ruido ó estertor traqueal, que una tos frecuente y crupal disipaba poco después de su aparición, expectoración puriforme mezclada con mucosidades, dolor en la laringe y pulso muy frecuente. Doce sanguijuelas en la laringe, de las cuales solo agarraron, ocho. Al dia siguiente por la mañana menos dispnea, menos ruido en la respiración, tos menos ronca y expectoración mucosa. Ocho sanguijuelas en la laringe y cataplasma emoliente sobre las picaduras. El dia después (tercero de la enfermedad) la respiración estaba natural, nada de silvido ni ruido alguno , tos menos frecuente y sin ronquera, a pirexia y curación. La viruela, que fue confluente, siguió su curso de un modo regular. La tercera observación es la de una angina membranosa simple en una niña de cinco años y robusta, la cual fue atacada durante tres dias de ronquera y tos sencilla ; pero la noche del dia tercero la aconnetió un golpe de tos seca que la expuso á sofocarse, y después de este ataque de tos permaneció frecuente ¡a respiración que era silvosa en la inspiración , y no se notaba silvido alguno traqueal ni pulmonal: la niña pasó la noche en una violenta agitación. Al dia siguiente por la man'ana, remisión de síntomas que duró hasta las cinco de la tarde, hora en que volvió de pronto la dispnea, y la respiración era poco frecuente, pero con un silvido seco y sonoro. La tos era seca y rara sin expectora—. cion. El estetoscopio ni el simple oído no distinguían estertor ni ruido alguno en la traquea ni en el pulmen. La lengua estaba húmeda y sin rubicundez, el pulso con cien pulsaciones por minuto y el "calor del cuerpo natural. Se pusieron doce sanguijuelas sobre la laringe y la traquea; un vejigatorio en cada lado del cuello y la tisana pectoral. Por la noche remisión , aunque con silvido la respiración , y la enfermita expectoró en uno de los golpes de tos una pequeña cantidad de materia puriforme. Al otro dia á las cinco de la mañana repitió la dispnea con toda su intensión primera, y era muy pronunciada el silvido de la respiración, habia afonía , ninguna tos y pulso con ciento sesenta pulsaciones. Se pusieron ocho sanguijuelas sobre la laringe, y se dio la poción emetizada que produjo la ex» pulsión de algunas mucosidades. A las dos de la tarde habia desaparecido casi del todo el silvido de la respiración, y el pulso ana presentaba ciento sesenta pulsaciones. Cataplasma emoliente delante del cuello. Al siguiente dia por la mañana, cesación de la afonía y disminución de los demás síntomas. Cuatro sanguijuelas sobre la laringe. Mejoría por la noéhe y expectoración mucosa. Al otro dia (quinto de enfermedad) respiración natural sin silvido alguno, veinte1 y ocho inspiraciones por minuto; tos húmeda ó rara , apirexia , apetito y curación.

Variedades.
Epidemia de Londres y de París. Continuando en el propósito de dar á nuestros lectores cuantas noticias de interés adquiramos acerca de esta epidemia, haremos un extracto de las que contienen los últimos periódicos que hemos recibido. - La epidemia de Londres parece que ha a d quirido un carácter de gravedad que no tuvo en su principio, y lodos los periódicos <íe aquella Capital están llenos de detalles alarmantes. Según el Times ha habido dia de morir rail personas; y aunque en esto pueda haber exageración , ya no puede dudarse de que la epidemia de Londres es otra cosa que; la de grippe de I 8 3 I . Esta epidemia empezó en los primeros dias de enero; al principio bajo una forma muy suave y que apenas se diferenciaba de los catarros pulmonalcs tan comunes en esta estación, por manera que no fijó la atención ; pero empezaron á multiplicarse los enfermos, y la tos, en lugar de presentar las formas que sucesivamente adquiere en los catarros simples, persistia con tenacidad y con el carácter que comunmente se designa con el nombre de tus nerviosa. Al fin de la primera semana ya no podía dudarse del carácter epidémico de la enfermedad, puesto que atacaba indistintamente á todas las edades, aunque mas particularmente á los adultos y á los niños. Hacia el 15 de enero habia adquirido ya el summum de su intensidad , tanto en el número de los enfermos cuanto en la gravedad de losalaques, y acometiendo entonces á los muchachos de diez á catorce años á los cuales respetó en un principio. En el principio de la epidemia se presentó la enfermedad las mas veces bajo la .forma de coriza, con pesadez de cabeza, laxitudes pronuu-

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riadas y flujo mucoso casi continuo por las fosas nasales; cslos síntomas se calmaban ó eran reemplazados por una los que no tardaba ea desaparecer. Los casos graves generalmente eran precedidos uno ó dos días antes por una cefalalgia mas ó menos fuerte, por laxitud general, dolor en los ríñones, flajo mucoso por la nariz, estornudos &c. Estos síntomas solían ser tan poco graves que la mayor parle de los enfermos no llamaban al médico; pero no tardaba en aparecer la tos, precedida las mas veces de un largo y fuerte escalofrío, con aumento de la cefalalgia, que principalmente se referia á los senos frontales, aunque sin dejar de sentirse en las demás regiones de la cabeza. El dolor se extendía rápidamente á los hombros, ríñones y muslos , y en algunos casos estaban doloridas todas las articulaciones. En otros Labia un vivo dolor de garganta, con un poco de torpeza de oido y turbación de la vista. Hacía la misma época aparecía también un poco de ronquera, que persis— tia largo tiempo. En algunos casos era extremada la postración de las fuerzas, y de ningún modo en relación con los demás síntomas de la enfermedad. La tos , que presenlaba un carácter especial, espas'módieo, ocasionaba muy pronto dolores vivos en las regiones del epigastrio é h i pocondrios , dolores que incomodaban mucho á los enfermos. Si en esta ¿poca se auscultaba la cavidad del pecho no se hallaba indicio de i n flamación en punió alguno de é l , y por todas parles daba la percusión un sonido normal, á pesar de que la dispnca era muy grande. El pulso en esta época era generalmente deprimido : mas adelante adquiria celeridad y se desenvolvía mas; pero nunca presentaba dureza. La orina sumamente variada , algunas veces muy abundante y conservando su color; pero por lo común disminuida, y formando sedimento nuy pronto. En algunos enfermos la piel se cubria fácilmente de sudor; pero en otros estaba sumamente seca. Por lo común hay estreñimiento mas ó menos pertinaz; la lengua está las mas veces húmeda y suave, otras blanca y cargada. En algunos casos, aunque en pequeño número, se presentan también cólicos y cursos líquidos. La forma mas grave,1 la que ocasiona un peligro casi inminente, es ¡a del catarro sofocante, en la cual no pueden espectorarse las m o rosidades contenidas en los bronquios, y los enfermos mueren ifluy pronto asfixiados, Si dejamos aparte las formas menos frecuentes que no pueden referirse á la epidemia , halla— ' remos encella todos los caracteres de la influen— <?za.(i), con un estado de.postración y debilidad (i) Este es el nombre que los médicos italianos dieron al catarro epidémico en el siglo pasado, y que se ha conservado y. propagado por/todo el norte de Europa. que no se ha observado en todas las epidemiasLa gravedad del mal eslá siempre en razón de la postración de los enfermos; y por esta causa ha hecho numerosas víctimas en los niños, ancianos y valetudinarios. Tal vez se ha exagerado el número de muertos; pero no hay duda que ha hecho muchos estragos, principalmente en la clases ricas y acomodadas. Se ha dicho que lia hecho mas víctimas que el cólera en la época en que reinó con mas fuerza en Londres ; pero el cólera atacaba principalmente á las clases mas miserables , y no hizo sino muy corlo número de víctimas de la clase rica , al paso que la grippe ha atacado principalmente á esta última , dando así ocasión á esas largas listas necrológicas que todos los días publican los periódicos políticos. Un hecho notable relativo á la mortalidad es que ningún militar ha sucumbido, á pesar de haber sido atacada la quinta parte por lo menos de la guarnición de Londres, Se lia dicho que durante el curso de la grippe se han presentado en algunos enfermos ataques neumónicos que han acelerado, la terminación funesta : también so ha hablado de calentura t i foidea y aun de calentura amarilla ; pero nada ha demostrado la relación de estas enfermedades con la epidemia. Por lo demás, ésta ha sido tan grave que en muchos hospitales se ha creído convenienic poner en salas separadas los atacados de ella. En la autopsia de los cadáveres se ha encontrado la mucosa bronquial enrojecida é hinchada hasta en sus últimas ramificaciones, y cubierta de una espesa capa de mucosidad como en forma de falsa membrana. Pero la opinión unánime de los médicos que han observado mas lesiones anatómicas es que no pueden explicarse los síntomas graves, y sobre todo la dispnea, que se observan durante la vida por las lesiones cadavéricas generalmente leves. Se han usado los métodos mas variados y con resultados muy diferentes; y en general, en las formas mas graves han producido muy buenos efectos la quietud, el abrigo y las bebidas calientes combinadas con los diaforéticos y anodinos. Kara vez se han usado las evacuaciones de sangre, y mas rara vez aun con buen éxito; pues por efecio de ellas se aumentaba rápidamente la postración, y solo han sido útiles en los casos de complicaciones de pulmonía ó de una disposición especial &c. , Los narcóticos unidos á ¡os estimulantes se han usado mucho y han causado excelentes efectos, principalmente en los sugetos nerviosos y en los casos en que era muy notable la postraciqn y la tos muy pertinaz;. No es solo en Londres en donde hace estragos \& grippe ; pues en este momento reina éWtodas las ciudades y en los pueblos mas pequeños; todos los periódicos de los condados están líenos

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de relaciones sobre e! curso y desarrollo de. la epidemia que se diferencian muy poco de lo que se h<» observado en Londres. Sin embargo, hay comarcas en donde si bien lia atacado á una gran parle de la población no ha hecho todavía víctimas , al paso que en., oirás présenla la misxua gravedad que en Londres. Si son ciertas las últimas noticias recibidas de Irlanda, hace en algunos de sus distritos estragas espantosos complicándose con los sintonías comunes de las calenturas. Hasta aquí sobre la epidemia de Inglaterra: con respecto a Francia, según los periódicos médicos de París, empezó á manifestarse también en los primeros días de enero, aunque tardó algo mas en generalizarse y causar alarma. . Los síntomas son los mismos que los observados en Inglaterra, si bien mucho menos graves , y por consiguiente menos mortífera la epidemia. Esto depende sin duda de que en Francia no es tan frecuente la forma de catarro sofocante, y de que las lesiones, según se ha observado , apenas pasan de la traquea. Por lo demás la epidemia se ha generalizado mas y con mayor rapidez que en Inglaterra, pues según la Gacetín Medícale de París del í del corriente, en aquella Capital es mas
fácil contar los sugetos que se han librado de ella que los que la han padecido , aunque con lá lisonse seguirá su correspondiente repertorio, que está en prensa* S.i existe alguna obra indispensable para el médico homtfiopata es seguramente la que le da á conocer «1 modo de obrar <le cada modificador terapéutico, una vez puesto en contacto coi» el interior de nuestra economía. Infinitos encajes se lian hecho-de medio siglo á esta parte en Alemania para' estudiar él modo de acción de cada sustancia medicinal, y aun coando haya costado algunas víctimas esle nuevo gén«ro de investigación, no lian dejado por tanto médicos filantrópicos ile experimentar sobre sí mismos todos los recursos de la Medicina preparados homoeopaticamente. La obra que anunciamos es el mas completo manual deestaclase. que hasta ahora se ha publicado , y se vende, con las otras ocho de. horoseopatía que ya están publicadas, en ¡Madrid en las librerías de Hurtado; viuda de Cruz: Sánchez y en la extranjera de Mr. Dcnué, calle de los Jardines , á 24 rs. en rústica. — MEMORTA sobre un nuevo plan de beneficencia, por dnn J. fícenla Carrasca-, prnlouiédico délos hospitales nacionales de esta Corte. Con gusto anunciamos esta olirila, cuya lectora así por ia oportunidad de la publicación, como por la importancia de sa objeto, no puede dejar de inspirar el mas vivo interés á á'avor de la humanidad doliente á quien se consagra. Ventajosamente conocido del público como médico y literato , debe serlo también su autor como filántropo abogando ahora por tau buena cansa. «Encanecido, iliee el mismo en una exposición á S. M. la augusta Reina Krgeiile que precede ú su escrito, en el servicio <¡e eslos pios establecimientos, y provisto de muchas notas y observaciones recogidas personalmente al intento en los mas célebres de la Europa tulla, creo hallarme en estado de apreciar ias mejoras que de! propuesto pian resultarían si. adoptadas por el ilustrado gobierno de V. M. llegara á establecerse no solo cm la Capilal del Reino , sino en las de. provincia en que fuese necesar i o , cesando de una vez con él los envejecidos abusos que por tantos años han infestado aquellos sagrados depósitos de la limosna pública.» Los estrechos límites de un periódico no nos permitirán entrar en el análisis del indicado plan cou el detenimiento que deseásemos; pero estamos persuadidos que los señores gefes políticos y diputaciones provinciales , juntas de caridad, eclesiásticos, médicos y otras personas que se ocupan de' estas materias, encontrarán gusto, amenidad y satisfacción al verla.s tratadas y expuestas del modo que el señor Carrasco ha sabido hacerlo en su recomendable memoria. Se haíla en la librería de Sauz , calle de Carretas

jera circunstancia da quede ioo'á personas atacadas no se cita un solo caso de muerte.

De todos estos datos deducimos nosotros consecuencias consoladoras para España. La primera es que la epidemia no ha sido importada de I n glaterra á Francia, puesto que apareció simultáneamente en ambos países, y por consiguiente cesa el temor de que se nos comunique por contagio. La segunda y mas consoladora es que la epidemia há sido debida al excesivo' frió y constante humedad de la estación que acaba de transcurrir, puesto que se la ha visto coincidir con ella en una buena parte de Europa, y ser mas intensa y mortífera en aquellos países que , como In-r glaterrá, son mas fríos y hámedos á la vez. Y como por una parte ha pasada ya la cruel estación , y por otra las circunstancias topográficas - y geográficas de la mayor parte de nuestras provincias son muy diferentes de las de Inglaterra y d,e los departamentos del norte de Francia, es de esperar que este nuevo azote respetará , á lo menos por esteaSo, á la desventurada España, demasiado agoviada ya con los horrores de la guerr a civil. S'

Estado sanitario de Madrid.
Después que ha mejorado ía estación se han • disminuido las calenturas 'catarrales que reinan; han ido perdiendo s¡3 carácter mucoso ó arierro— meníngeo y adquiriendo mas tendencia al inflamatorio. Continúan observándose algunos ataques agudos de reumas articulares , erupciones culáncas febriles y (legmasídS de pecho y garganta. M A D R I D . Imprenta que fue de Fuentenebro,
á car¡¿o de. Alejandro Gómez.

Bibliografía médica nacional.
HOMQSOPATIA. Manual de las propiedades características délos medicamentos homceopáticos, escrito en alemán por el profesor Jatir, y traducido al español por el doctor Pinciano , un tomo en l¡?, á que

