﻿Núm. 27.

TOMO

l.°-1834.

Jueves 4 de Diciembre.

DE MEDICINA, CIRUJIA Y FARMACIA.
Se publica todos los jueves-, y se suscribe en Madrid en el despacho de la imprenta Real, / en todas las Administraciones de correos <ie la península é islas adyacentes. El precio de la suscripción en Madrid será de ao rs. por trimestre , 38 por semestre, y 74. por año, levado í las casas de los suscriptores, y en las provincias, franco de porte, zá rs. por trimestre , j o por semestre, y 56 por año. La redacción se halla en el d:spjcho de la Imprenta Real, á donde se dirigirán todos los avisos, comunicados y reclamaciones; teniendo entendido qje no serín admitidos sino francos de porte. Como la redacción es responsable de cuanto publique, se hace necesario que los artículos comunicados vengan firmados (aunque si se pide por el interesado no se publicará la firma); y que sean remitidos por el conducto de personas conocidas en esta curte los que por su naturaleza exijan mayores garantías.

RESUMEN.
MEDICINA.

= Concluye el artículo sobre la naturaleza y asiento del cólera. i=- Concluye el artículo de sicología patológica. = CORRESPONDENCIA. = Reflexioues sobre el cólera padecido en Reinósa. = VARIEDADES. = : Continúan las reflexiones sobre el proyecto de imponer contribución á los profesores de la ciencia de curar. = Estado sanitario de Madrid.'

MEDICINA.
Concluye el artículo sobre la naturaleza y asiento del cólera. Los síntomas que se presentan, en todos los periodos del cólera y en todos los casos, tanto en el principio de la epidemia , como durante su curso y terminación, son los de una irritación gastro-intestinaí, y esta es una verdad tan evidente y reconocida, por todos los autores antiguos y modernos que á este convencimiento debe su nombre la enfermedad. Procuraremos analizarlos para que no quede duda de la verdad de nuestro aserto. En el periodo de invasión se observan la sed ( 1 ) , la inapetencia, la lengua crapulosa, (r) Algunos han explicado la sed de los coléricos por la falta de líquidos que debe haber después de las abundantes evacuaciones que sufren, y esta esplicacion seria satisfactoria si no la desmintiesen dos hechos que hemos observado en la epidemia de Madrid : el primero es que casi siempre precedía la sed con anticipación de muchas horas á todos los demás síntomas de la invasión y por consiguiente á las evacuaciones , como uno de nosotros lo esperi— mentó en sí mismo cuando fue invadido del mal; y el segundo que muchos de los que vomitaban y escretaban con una abundancia espantosa no solían acusar la sed inestinguible que acusaban otros con menos evacuaciones. En vista de estos hechos, no podemos admitir que la única causa de la sed de los coléricos sea la abundancia de las evacuaciones.

sensación de ardor y de peso en el epigastrio y aun en todo el abdomen á veces, palpitación enorme de la aorta ventral, diarrea, (no precisamente seroso-albuminosa, sino con mucha frecuencia biliosa, mucosa, sanguinolenta y hasta muchas veces con pujos) (i) dolores cólicos, á veces violentos, las mas leves, pero comunmente el abdomen está sensible á la presión y con a u mento de calor bien manifiesto, y por lo regular tirante, ya con elevación, ya con retracción de sus paredes: ¿y qiién desconocerá en estos síntomas los signos de una irritación gastro intestinal ? Se nos objetará, que si es verdad que en el mayor número de casos son estos los síntomas de la invasión, hay sin embargo algunos en que son muy diferentes, y consisten en vértigos, lipotimias, calambres, postración, sudores fríos, en una palabra, se presenta desde luego el periodo álgido con todo el cotejo de síntomas nerviosos alarmantes que hemos descrito en otra ocasión. Pero prescindiendo de que estos casos son muy poco numerosos en comparación de los anteriores, pues según confesión de los mismos enemigos de la irritación, apenas componen la décima parte (2). ¿Quién ha dicho que entre estos síntomas no figuran siempre los signos de . (1) Dr. Falp. Memoria descriptiva del cóleramorbo epidémico. Mr. Deville, Sur le cholera mor bus de Bengale. París, 1848. Mr. Keraudren,»?»»- le cholera-morbus de I' isle de France. París , 182 g. Mr. Rang, Sur le cholera morbus de l'Inde. 18 31, Primum aqute similis (evacuatio ) deinde ut si in ea caro Iota esse videatur, interdum alba, nonnumquam nigra vel varia. Cornelius Celsus, lib. 3, pag. 11, cap. 11. Todos estos autores, y otros muchos que no citamos, afirman haber observado las evacuaciones negras, verdosas y biliosas en el cólera mas violento, y nosotros mismos hemos observado los mismos fenómenos durante la epiderni a de Madrid. Liiego las evacuaciones sero-albuminosas no son características como se ha querido suponer.; £2) Examen de la doctrine phisiologique appliquee a l'etude et au traitement dsu cholera-morbus, etc. Par les redacteurs principaux de la Gazete Medí cale de París.

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irritación, no solo gastro-intestir.al, sino a v e ces de los mismos sistemas nerviosos? Y si no, ¿qué otra cosa son los calambres, la ansiedad é inquietud espantosa que en estos casos atormentan á los enfermos, y los violentos vómitos y atroces dolores de vientre con que suelen.presentarse los sintonías nerviosos enunciados? ¿No podemos inferir de esto y con ra7X)n , que si es verdad que en una décima parte de casos predominan en la invasión los síntomas nerviosos generales, no es menos cierto que en ¡as nueve restantes predominan los de la irritación gastrointestinal, sin que por eso dejen también de figurar en la primera ? Es pues evidente que eri el periodo dé invasión del cólera, cualquiera que sea la forma, j:on que este se presente, existen síntomas mas ó menos pronunciados ó numerosos, pero siempre constantes, de irritación gás' trica, ya sea de carácter -nervmso, ya secretorio, ó inflamatorio-, y como por otra parte, los síntomas de otra especie , no solo no son constantes, sino que faltan con sobrada frecuencia, es bien claro que á los primeros, y no á los últimos hemos de atender para caracterizar la enfermedad en « i periodo de que hablamos. £er<o> los enemigos de la irritación en el cólera se apoyan principalmente en los síntomas ¡del ¡período álgido para negarlo; y esto nos mueve á analizarlos y á darles su verdadero valor. En primer lugar no debe olvidarse que nosotros consideramos vicioso el caracterizar una enfermedad por solos los síntomas del período en que esta se presenta coa mayor peligro, é ii-fcrir de ellos su naturaleza ó carácter , pues esto seria • ; decir:que no hay pulmonía, por ejemplo, hasta que se presenta el estertor, ni cólera sin la asfixia y lá muerte. Esto supuesto analizemos los síntomas del período álgido del cólera, tomando de ellos los mas constantes y reconocidos como tales por todos los observadores. El mas constante, el mas pronunciado es sin duda alguna la diarrea y vómito, pues si bien es verdad que. algunas veces falta el vómito y otras la diarrea, muy raras ó ninguna deja de presentarse una ú otra de estas evacuaciones. Siguen después en el orden de frecuencia la ansiedad epigástrica, el ardor insufrible de esta región, ' la sed inestinguible, los dolores atroces ó simple condolimienío del abdomen, la frialdad de las estte,midades, y la pequenez ó pérdida de pulsos. {Cuántos enfermos hemos visto morir en Madrid y en1 los dias en que la epidemia se presentó con mayor intensidad > sin mas síntomas que los enunciados , y faltando absolutamente la cianosis, en términos que alguno de los profesores que habian visto el cólera en otros países sostuvo públicamente que no era esta epidemia el mal que teniamos á la vista! y ¿diremos por eso que los desgraciados de que hablamos no murieron de ella?; pero sigamos nuestro examen. Después de los síntopas arriba espuestos siguen, en cuanto al or<3en de frecuencia, los calambres, la cianosis , la frialdad marmórea de la piel de las estremidades, de la lengua y de una gran parte del tronco , pero acompañada casi siempre de ardor en la región epigástrica, que no solo acusan los enfermos, sino que también percibe el tacto del ^observador. A estos síntomas reunidos a l a pérdida de pulsos se atienen los que creen que la esencia ó riEtiirakza del cólera consiste en la falta absoluta de ir.ervEcicn y en la debilidad ó parálisis del coraron. Pero prescindiendo de que estos síntt mas son siempre consecutivos á •otros mas ó menos pronunciados y duraderos, pero constantes ¿quién ha de creer que ellos d e noten precisamente y de un modo evidente la falta de inervación y la parálisis primitiva del •corazón? ¿no pueden también depender; la primera de la perversión i del desorden', de la desigual distribución de la inervación, como k) denotan los calambres y movimientos violentos convulsivos del/tubo digestivo que alternan con la inercia y postración de- otros Ttiüseulos, y la. segunda del obstáculo que la sargre acumulada en un punto cercano al corazón oponga al esfuerzo que este empica inútilmente á veces para llenar sus furrionas (i)? lista esplicacion es mucho mas probable que la que hace defender estos síntomas de la falta absoluta y primitiva de Ja inervación, y tiene ademasen su favor la analogía , puesto que ne es nuevo en medicina el observar que á consecuencia de ur.a fluxión violenta se acumula la vida i ervix;sa en un punto, se forma en él una congestión cítraordinaria que se manifiesta por el aumento de calor, de sensación y de volumen con pulsación enorme de las arterias que le riegan, al paso que el resto del cuerpo suele quedarse frío y como sin vida, se oscurecen las pulsaciones de las arterias distantes, y hasta llega á disminuirse y parafearse la acción del centro circulatorio, produciendo lipotimias &c. Pero la analogía de estos casos de violentas fíuxiones con la que á nuestro entender se verifica en la región abdominal áurrante el periodo álgido del celera , se hace mas evidente, si se atiende al síntoma que tanto ha llamado la atención en esta corte, y queriendo tan capital, tan manifiesto y tan significativo, no merece seguramente el desprecio, el olvido que de él han hecho la mayor parte de Jos observadores estrangeros , inclusos los redactores de la Caceta médica de Madrid. ¿Será acaso porque en otros países no se fosya presentado ? Ño lo creemos, pues ademas de qu* alguno que otro observador le cita , aunque sin darle toda la importancia que tiene, es tal sa enlace y dependencia -con k:s demás síntomas del período álgido, que parece imposible que él falte, cuando existen estos. Hablamos de las palpitaciones tan enérgicas y tan pronui.ckdas de la aorta abdominal y de la celiaca, las cuales (i) NO debe perderse de vista la inexactitud coa que muchas autores han supuesto que las cor.traccioires -del corazón son débiJes y peco pronunciadas siempre que faltan los pulsos, pues Jos que Layan observado la epidemia en Madrid «rao nosotros habrán vifto que, cuanto mas nulas eran las pulsaciones de la radial y demás arterias superficiales, tacto mas violentas , desordenadas y perceptibles eian las contracciones del coraron, lo qr,e hacia que algunos enfermos se quejasen de que se les qi.eiia salir dt-1 p«crio, í la manera qi?e sucede en un súbito terror; y que CLando Jas contracciones del corazón se oscurecían era en los momentos inmediatos á la muerte : \y será admirable que en ellos diese movimientos débiles una aguja clavada en la sustancia de aquel órgano? ¿prueba nada este esperiiiieato en favor de la supuesta debilidad del mismo?

( se dejan percibir á veces con la vista, y siempre con solo aplicar la "mano á aquella región; siendo de notar que la distensión enorme y la plenitud de las arterias dichas son tan manifiestas, que denotan una extraña y violenta acumulación de sangre. Esta no puede ser mecánica ó pasiva, porque entonces no serian tan enérgicas ^as contracciones da los vasos en que se verifica, como no lo son, ni aun perceptibles, las de los que se distribuyen en los miembros, en los cuales se ve en efecto la estancación pasiva de la sangre, caracterizada por el frió y parálisis de la piel y -de los vasos que la riegan, al paso que en el abdomen se observa aumento de calor y contracciones enérgicas de sus vasos arteriales , que son los signos de una congestión activa. Se ve pues, que analizando los síntomas del cólera con una filosofía verdaderamente médica, no pueden desconocerse los caracteres irtitativos de esta dolencia , no solo en su periodo "de invasión , sido también en el álgido. Nada diremos 'de los que caracterizan el peíiodo de reacción, puesto que-todos los médicos están convenidos en que son eminentemente irritativos, y la mayor parte los consideran como aítamente inflamatorios 5 y he aqui como queda demostrada nuestra segunda proposición: *rque los síntomas que mas constantemente acompañan al cólera, denotan la existencia en todos sus periodos de irritaciones, de diversa forma SÍ se quiere, pero siempre irritaciones." No nos detendremos mucho en probar que el plan anti-irritativo interno es el que con mas generalidad se ha creido preferible y aplicable á todos los periodos y casos del cólera. Seguramente no necesitamos molestar la atención de nuestros lectores con numerosas citas de los autores que han escrito de este terrible mal para probar'la verdad de nuestro aserto; puesto que es "tan constante y tan general el asentimiento de túdos ellos en favor de este plan, que basta leer sus obras para notarlo á primera vista. Efectivamente , todos están conformes en considerar como los mejores medios contra el cólera el uso interno de los emolientes y atemperantes, como el agua de arroz, los cocimientos gomosos, el blanco & c , y el de los sedantes, como el hielo, las preparaciones opiadas &c. Muchísimos ponderan las ventajas de las emisiones sanguíneas, tanto locales como generales, y todos las del calor actual y los irritantes á la piel, que son 'los ahti-irritativos indirectos de los aparatos interiores. Auu los pocos que aconsejan el uso de los excitantes y,difusivos internos, solo lo hacen después que los medios de que hemos hablado han sido inútiles , y siempre alternan en "la aplicación de unos y otros , asi como los que proponen la ipicacuana y los purgantes, solo los aconsejan en ciertos y determinados casos. ¿No es, pues,'chocante la notable conformidad en que se hallan todos los .prácticos acerca de la utilidad de los anti-irritativos en el cólera, y la divergencia y. oposición en que se encuentran con respecto á los tónicos y estimulantes? Nada .diremos de los remedios considerados como específicos contra esta dolencia, porque siendo tantos los decantados como tales, y tan diversos •en csda pueblo ó provincia, esto mismo prueba la falsedad de su virtud específica.

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Puesto que todas las causas determinantes conocidas del cólera, y aun la misma epidémica ó desconocida, obran irritando nuestra economía; puesto que los síntomas de esta enfermedad denotan la existencia de irritaciones en todos sus periodos; y puesto que el plan curativo generalmente reconocido como preferible contra ella es el anti-irritativo,, ¿cómo desconocer su naturaleza ó carácter flogístico, que es lo que ofrecimos probar en nuestro número 16 ? En -cuanto al asiento principal y constante de esta irritación, no queda duda en que es el tubo digestivo; y para convencerse de ello bastará observar que los síntomas que hemos señalado como constantes en todos los casos y perio dos de la enfermedad, se refieren precisamente á la lesión de las funciones de este órgano; y que si algunas veces se presentan otros que denoten ía irritación de otra viscera ó, aparato, ni son tan constantes como los primeros, ni tienen una conexión tan íntima con las causas, desarrollo y curso del mal de que tratamos, y por consiguiente, esíaa muy lejos de ser característicos. Reasumiendo nuestras opiniones acerca de la naturaleza y asiento del cólera-morbo, sentaremos las proposiciones siguientes. i. a El cólera-morbo denominado asiático, es esencialmente epidémico, aunque alguna vez, por , circunstancias puramente eventuales, pueda trasmitirse por infección. 2. a El cólera-morbo epidémico es idéntico al esporádico , y sin mas diferencias que las que existen entre una enfermedad cuyo desarrollo es debido á esa maravillosa, inesplicable y estraordinaria reunión de circunstancias generales, tanto atmosféricas como tellúricas, á ese quid divium que forma lo que se llama una constitución epidémica, y entre otra enfermedad de la misma especie, pero debida solamente á circunstancias individuales y aisladas, y por consiguiente menos eficaces. Estas diferencias, seguramente no alteran la fisonomía principal, el carácter distintivo de la enfermedad, como no lo alteran en la viruela epidémica con respecto* á la esporádica; pero hacen que la enfermedad ataque con mas ó menos fuerza á la mayor parte de los individuos sometidos á la influencia epidémica, y que sea mas intensa y mas mortífera,'como debida á una causa mas enérgica y constante en su acción. 3. 0 La naturaleza ó carácter patológico del cólera morbo, ya sea epidémico, ya esporádico, consiste en una irritación violenta del tubo digesiivo, acompañada%. en los casos graves, de grandes trastornos y desórdenes en los centros nerviosos , y de retardo ó suspensión en la circulación , y en casi todos los casos de una alteración particular de la sangre , que puede muy bien llamarse diátesis. • La lesión de los centros nerviosos y la alteración de la sangre son sin duda alguna de grande importancia en el diagnóstico de la enfermedad que nos ocupa, y dependen seguramente de la naturaleza particular ó intensidad de la causa que la produce; perro como la primera -de estas lesiones no es .constante en todos los casos y circunstancias, según queda demostrado , y la segunda .existe antes de manifestar5+ • •

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se fenómeno patológico alguno» no puederi t o rnarse por tipo déla enfermedad ,-ni constituir su carácter ó naturaleza. En el mismo caso, se, halla ¡a parálisis ó retardo de la circulación, que lejos de ser primitiva , es seguramente el efecto del trastorno en la inervación, de la mala cualidad de la sangré", y de la congestión activa que desde el principio del mal se verifica en la aorta abdominal (i). En cuanto á la irritación del tubo digestivo suele, empezar por los folículos mucosos, se propaga, después á la sustancia de la membrana del ~¡ mismo hombre, y llega á interesar hasta la carnosa , tomando las tres formas de que hemos hablado, simpatizando al sistema nervioso, y ocasionando los síntomas alarmantes del periodo álgido, que son los que por/ su violencia ocasionan la muerte ; pero haciéndose una inflamación bien manifiesta, cuando el enfermo sobrevive á ellos: siendo digno de notarse, que cuando mas alarmantes y duraderos han sido los síntomas del período álgido tanto mas violenta y manifiesta; es en el de reacción la flegmasía del tubo digestivo. .. • , . Esta opinión que emitimos acerca de la naturaleza del cólera no es seguramente nueva, pues ademas de estar de acuerdo con la de muchos prácticos respetables de-la'antigüedad-(2), se halla bien terminantemente expresada por nuestro español D. Diego de Torres en su obra titulada Sueños morales (3), y esto mismo que nos (1) Estamos muy lejos de negar la importancia dé estos fenómenos , y antes bien creemos que á su aparición precisamente es á laquedébe la enfermeniedad su carácter mortífero, y por lo mismo juzgamos que todo el conato del médico en la curación del cólera debe dirigirse á impedir su desarrollo y á combatirlos cuando ya existen. Pero como estos fenómenos no pasan de ser complicaciones y consecuencias del primordial y constante que forma el carácter de la enfermedad, las indicaciones de los primeros están subordinadas al conocimiento de este último, como probaremos cuando tratemos del método curativo. (2) j4thenis virum colera corripuit, vomebatque, et deorsum egerebat, et dolebat,... et vox ipsum destituehat.... et oculi caliginost et cavi erant i et convulsiones tenebant á alvo et intestino, et singultus. Hipp. de morb. popular, lib. V. Causa ckolerte est conatus facxütatis espultricis venlriculi, et simul intestinorum, etc. Galen. yí b inverso motu peristáltico ventriculi, et intestinofum convulsiva crebrioreque contractione. Scardon. de cognoscend. et curand. morb. Est convulsivus ventriculi'. et intestinorum motus in cjpia deprovatos et corruptos humores sursum et deorsum ejiciens, etc. Jumqker, praxis medica. (3) "Nos entramos (dice) auna, alcoba en cuyo breve hueco estaba un hombre de moderada edad lidiando con los furiosos accidentes y desmayos de un cólera-morbo , achaque violentísimo , desesperado, riguroso y mortal por todas sus -causas. Queria arrojarse de la cama el miserable paciente : no le permitía la furia rabiosa del mal tener un instante de sosiego : no sabia'donde guarecerse ni ocultarse de las penas , temores y agonías que lo tenían rodeado. Miraba con los ojos rectos, eficaces y agudos á todos lados pensando descubrir algún alivio : clavábalos en los entrantes y salientes, como si fueran dos puñales, y á todos los queria asesinar y tragar con las mirapriva de la originalidad , á que estamos muy lejos de.aspirar, nos da por otra parte el apoyo dé autoridades respetables, y de la esperiencia de muchos siglos, que es lo que vamos buscando. Mucho mas pudiéramos añadir en corroboración de la opinión que hemos emitido; pero es preciso abandonar ya esta cuestión, porque ni la extensión de este ¡periódico, ni los muchos é interesantes objetos que abraza, nps permiten dilatarla. Sin embargo, quedamos dispuestos á continuarla siempre que el interés de la ciencia, y de la humanidad lo exija, y nos parece que nadie podrá acusarnos con fundamento de haber huido las dificultades en materia tan interesante como espinosa. Lejos de eso, hemos procurado con la mejor buena fe hacernos cargo de las principales, y darlas la solución que hemos podido hallar, fundándonos en los hechos, y huyendo en cuanto ha sido posible, de las esplicañones teóricas. Si nuestro ímprobo trabajo ha merecido la consideración de • nuestros lectores, si hemos contribuido á esparcir alguna luz en el intrincado laberinto que hemos recorrido, y si de ello puede resultar alguna ilustración á nuestros comprofesores, y algún bien á nuestros semejantes, nos daremos por satisfechos. En él caso contrario, sírvanos de escusa nuestro buen deseo.

SICOLOGÍA PATOLÓGICA. Concluyen las investigaciones acerca de las analogías entre la locura y la razón por y. Lelut. El estado mental de los des filósofos cínicos Diogenes y Cratís , de los cuales el primero mereció de sus contemporáneos el dictado de Sócrates loco, ¿no presentaba efectivamente alguna analogía con la manía crónica , cuando satisfacían sin pudor y públicamente sus necesidades mas inmundas , y sus mas reservandos apetitos? ¿ Qué cosa mas singular y mas análoga á la. manía crónica que las costumbres de la mayor parduras. No la concedían un momento de quietud en la cama las mortales escreciones, ya por vómitos, ya por cámaras.. Las náuseas, las inquietudes congojosas, el incendio interno, el hipo, los impetuosos regüeldos lo tenian enun infierno finito de crueldades, martirios y penas. Yo llegué á tocarle el pulso, y éste correspondía á los trágicos síntomas y desasosiegos que claramente se manifestaban, porque era parvo, desigual y acelerado: los extremos todos aparecían frios, y el sudor de la misma suerte-: el vientre hinchado y doforido, y el rostro desencajado y bien distante del estado natural. ,"T mas adelante prosigue: "Pero me atropello el juicio diciéndome que le escuchase brevemente las causas que producen la violenta convulsiva irritación en lo fibroso del estómago é intestinos ó cólera-morbo, que todo es uno, que actualmente estábamos manoseando en el vivo ejemplo del miserable doliente. " 2" aun añade después: " Poco á poco se ha1 criado su ponzoña de la unión de las malas cocciones del estómago , y'sin otro exceso ni causa impulsiva que la inala constitución del tiempo llegó á la infelicidad de irremediable. " Sueños Morales, &c. Año 1728, Desahuciada g.0 Co'lera-morbo.

te de los compositores de un verdadero talento, pintores , poetas, músicos y aun de algunos sabios , particularmente en todo lo relativo al objeto y al momento de sus inspiraciones? Ademas, ¿no tenemos todos en nuestra organización moral algún hábito mas que extravagante, alguna manía, de la cual nos es difícil desprendernos ni aun hacernos cargo, ni advertirle? Para no perder el valor de las aproximaciones que pudiera obtener de los alucinamientos, me he visto precisado, con respecto á la manía aguda á tratar también de las de aquellas falsas percepciones que se asemejan á la manía crónica. El lector ha podido notar esta anticipación, por lo que basta solo indicarlas. Paso por consiguiente á tratar de la última forma de la locura, es decir, la demencia, esté ó no acompañada de la lesión de los movimientos. V. Los estados sicológicos normales con los que la demencia tiene muchas relaciones de analogía son las pasiones del miedo, de la desesperación y del enojo. Omito estenderme sobre este particular, pues ya lo hice cuando hablé de la manía aguda; me limito solo á hacer presente que la incoherencia y el aumento de los sentimientos morales en estas pasiones, y sobre todo su falta de objeto, la ausencia mas ó menos completa de reflexión y de voluntad en su producción , son caracteres sicológicos muy análogos á los de la demencia. Se puede formar una idea mas íntima aun de lo que puede ser esta forma de locura, por el que la siente, si recuerdan minuciosamente ciertas disposiciones de su espíritu en que pueda haberse encontrado. Hay efectivamente un estado intelectual en que las sensaciones, sin ser falsas, son obscuras5 en que las ideas se asocian con lentitud ó no se asocian de ningún modo, y en que la atención difícil de llamar, vaga sobre toda clase de objetos sin fijarse con precisión en ninguno. Las afecciones, las pasiones y las determinaciones están en armonía con este estado de torpeza del entendimiento. Ninguna cosa agrada , antes al conti-ario se esperimenta una especie de disgusto ó á lo menos de indiferencia para todo, aun para los objetos de la predilección habitual. Islo hay la menor ,inclinación á darse la muerte, pero apenas se tiene apego á la vida, los movimientos son tan leutoi corno el entendimiento y la voluntad. La palabra es igualmente perezosa y difícil, tanto que no se quisiera tener que hablar ni responder ; la articulación de la voz no es tan sonora -como en el estado ordinario; en la frente, y con preferencia debajo y en el fondo de las órbitas se siente un dolor vago y poco intenso, caracterizado sobre todo por el peso; y todos los objetos parece que están cubiertos con un ligero velo. 1 Este estado es, indudablemente, análogo á ciertas formas estúpidas y silenciosas de la demencia, y es muy útil para hacer comprender sus caracteres anteriores y sus manifestaciones íntimas. ¡ ' Con respecto á la forma de la demencia caracterizada por la incoherencia mas superficial y desordenada de las'ideas, y por una charlatanería inagotable en la que ¡as palabras no representan ningún pensamiento, tiene analogías que basta indicar , con el delirio locuaz y sin

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de ciertos casos de embriaguez» VI. Pero los últimos grados del delirio del vino 'tienen particularmente las relaciones mas notables de semejanza con la demencia acompañada de parálisis general. Tanto en este caso como en el anterior hay ofuscamiento, y después anonadamiento gradual de la inteligencia; d e bilidad de los movimientos, marcados sobre todo, por la torpeza de la lengua y la dificultad de andar, y exoneración involuntaria de los materiales estercoráceos y de la orina. Existe particularmente ese delirio ambicioso tan notable, que manifiesta que cuando la razón''ha perdido su freno , ya sea por el abuso del vino ó ya por los progresos dé la manía, el amor propio que forma el fondo de nuestra naturaleza moral, su ultimum moriens, obra entonces aisladamente , sin contrapeso,_y da lugar á estos rasgos estravagantes de ambición que no son mas qué la éspresión de los sueños, á que nos entregamos en el estado de razón sin creer en ellos, y á quienes se da vulgarmente el nombre de castillos en el aire. Finalmente en el delirio de la embriaguez lo mismo que en la. parálisis general ¿ no és estraño el ver convulsiones que interrumpen de cuando en cuando su abolición mas ó menos completa , finalizando de este- modo la analogía que guardan estos dos, estados entre sí. : : : ; VIL Acabo de investigar las analogías que , pueden hallar en la' razón las diferentes formas de locura. No era un parálelo completo lo que yo establecía entre estos dos estados , y tuve que ocuparme principalmente de las relaciones de semejanza, apoyándome menos, en lais de desemejanza. He insistido -ya bastante,sobre ellas, y á mas son bastante evidentes por sí mismas para que pueda reasumiéndolas con respecto á las demás, fijar tanto como es posible los límites que separan la razón de la locura, y designar en conclusión los caracteres esenciales del último de estos dos estados sicológicos.^ Las analogías que ofrecen, con ciertos estados llamados de razón ', la. predisposición á la locura , su incubación y sus diferentes formas por una parte y primitivamente como ya lo he demostrado, en las pasiones malas en su origen ó desordenadas, ó en el desorden accidental de estos elementos de la voluntad, y por otra en un vicio congenial ó co: traído en la asociación délas ideas, o en la transformación de estas en alucinamientos, ó á lo menos en ilusiones. Pero en el estado de razón que presenta mas analogía con la locura, en la razom apasionada, ó por mejor decir en la pasión, el desorden moral es parcial, y sucede con conciencia! del individuo que está afectado. En la locura declarada, por el contrario, el desorden moral es mas ó menos general y completo , y se verifica sin conciencia del enfermo. En la pasión, existe siempre en el desorden de la voluntad un motivo esterior mas ó menos poderoso. En la locura, este desorden es completamente espontáneo , ó sin motivo esterior actual. . En la pasión , nos formamos ilusión solanjente sobre las intenciones de los actos ,'mas no sobre la identidad y sobre la existencia real de las personas y de las'cosas. En la locura las ilusiones pueden recaer también sobre las intenciones; pe-

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ro recaen principalmente sobre la identidad y la existencia real de los objetos esteriores; es decir, que se convierten en ilusiones reales y en alucina ¡nientos. Finalmente, en la pasión, á lo menos en aquel k cuya violencia no ha pasado ya á ser locura , la asociación de las ideas es tan solo sumamente rápida y esclusiva, pevo no es de ninguna manera interesante. En la locura, por el contrario , hay incoherencia mas ó menos general de las ideas, cuando con todo eso el delirio no se limita á un carácter tan especial como son los alucinatnientos. Por último análisis, los caracteres del estado de razón, que tiene mas analogía con la locura, es decir, de la pasión, son un desorden moral parcial que existe con conciencia del individuo que1 la esperimenta, y reconociendo una causa esterior actual- que se esplica por un error sobre las intenciones solas, y por la asociación demasiado rápida y la naturaleza demasiado eselusiva de las ideas. Los de la locura son un desorden moral mas ó menos general y completo que existe sin conciencia del individuo afectado, verificándose espontáneamente ó sin causa esterior actual, y se espiiea por un error, no solo sobre las intenciones , sino también sobre la identidad y la existencia áe las personas y de las cosas; y finalmente por la desunión de tes ideas; caracteres que podrían reasumirse en la fórmula siguiente, sin que pueda dársela el nombre de una definición : Desorden de las pasiones y de la voluntad sin conciencia y sin causa esterior actual, acompañado de un vicio en la asociación de los sentimientos y. de las ideas, y de transformeion de estas manifestaciones intelectuales en sensaciones, (Gazette Medícale de Paris.) observó el primer caso de* colerina: asi continuó* aquel "y la repetición de estos- casos hasta el 0.6 en que se presentó el primero' de legítimo cólera. Desde el que ya!citado día 15 hasta el presente han sido in-vadidas 81 personas (inclusos 3 párvulos) entre casos, gnaves y leves : de ellas gó pertenecen al sexo femepino, y sg; al masculino. De este número total han' sucumbido 13 de las primeras y 3 de las segundas, salvándose el resto á beneficio del plan antiflogístico', atemperante y diaforético, con mas estimulantes á la piel; dirigido todDj.'principalmente , por mi comprofesor y amigo él médico Don Pablo Seco que lo es' titular de aqui. Uno de los varo— • nes muertos era-un preso de mediana edad que se hallaba con otros docé'err una pieza pequeña, baja y húmeda, de una nueva cárcel; quien fue atacado r e pentinamente á media noche depues de haber estado muy, aj.egre : no se le pudo socorrer hasta las 9 del dia siguiente, y falleció á las 11 sin que los demás compañeros hayan tenido novedad. Todos ó los mas de los 16 que han tenido tan triste fin, han pertecido á casas de familias numerosas, y en todas han sido casos aislados¡ esto es, que en ninguna se ha repetido otro, si se esceptúa una en que siendo ca-' torce ó quince de familia , cayó enferma (y se curó) también del cólera la criada, acaso por los malos ratos, á los dos dias de muerta el ama. Los vientos que han reinado en esta temporada han sido Sur, Nor.te, y Sur-Oeste, y en los cambios ó cuando se han fijado el primero y último se han notado la repetición de casos y la mayor gravedad. Puedo asegurar á Vmds. Señores Redactores, que los que han fallecido, no obstante el citado plan curativo, y esmerada asistencia, ha sido por una de estas tres causas: i. a por desarreglo en comer ó beber, que han sido el mayor número: a.a por haberles acome-' tido el mal hallándose., en un estado valetudinario: 3. a por no haberse entregado ciegamente al mencionado plan curativo , ó ser ya retardado. Todos han sido asistidos con puntualidad y esmero , no solo por los profesores sino que también por los familiares, parientes y amigos: y cuanto mas grave el caso ó mayor era el peligro asi era la con-" currencia ; los unos por curiosidad, otros por interés, muchos atraídos de la novedad y todos animados de un buen deseo : mas ninguno de los concurrentes y tactadores han enfermado. Por lo demás si hubiera de estenderme á otros particulares, según mis. deseos, habría de poner casi al pie de la letra el co-. municado del Dr. D. Pedro Alcántara de-Guzman inserto en su número 22 ; al que me refiero por ser en todo conforme, á mi práctica. Soy con la mayor consideración de VV. afecto amigo y suscritor , el cirujano titular de Reinosa.noviembre 11 de 1834. Licenciado Andrés Casado* y Negro.

Señores Redactores del Boletín de Medicina , Cirujía y Farmacia. Muy señores míos: supuesto, pues, que se han propuesto VV. ilustrar cuanto les sea posible la cuestión del cólera en toda su estension , les diré en dos palabras lo que he observado en el que se padeció en este pueblo, asi como de la Topografía, número y clase de los pobladores del mismo para que hagan las deductones que gusten. La situación de esta villa es en un país montañoso semejante á los Pirineos , y en uno de los puntos mas elevados de la nación aunque rodeado de colinas que figuran una cazuela ó escudilla oblonga O. JE. en cuyo centro nos hallamos: SH temperatura, aunque comunmente fria, es varia, pues en invierno abundan- la-s nieves, y en Primavera,.,Estío y. Otoño , suelen observarse en. un mismo día las cyatro estaciones del año , bien que cubiertos de niebla Jos dos tercias estremos de él. En el anterior invierno ha faltado esto regla constante y general en otros, y en su lugar hemos tenido una prolongada sequía sin apenas haber visto nieve, y aun aquella se ha prolongado á las siguientes estaciones. Los vecinos ascienden á unos quinientos , dedicados los mas al comercio , gente toda pulcra. En ig del ultimo Setiembre , estando la atmósfera despejada con viento Sur y tiempo templado, se

VARIEDADES. Continúan las reflexiones sobre el proyecto de imponer una nueva contribución á los profesores de la ciencia de curar. No habiendo pues, como no hay, razones plausibles, motivos legales y equitativos en que apoyar la escepcion de las citadas clases y de algunas otras que en el espresado artículo 20 de la instrucción se designan, es cosa clara é i n disputable, que solo la pura voluntad y el me-' ro capricho han podido ser las causas que han influido en tan parcial decisión. Y ¿podrían jamas conceptuarse suficientes en un gobierno

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benéfico y paternal? ¿se reputarianconvincentes y satisfactorias. podrian mirarse como justas en el reinado de las leyes y de la justicia? No,•seguramente. Tales razones solo podrian imperar entre los envilecidos siervos de la antigua Mos"covia, solo podrian autorizar á los tiranos opresores de sus degradados semejantes en el imperio de la media luna. Increíble parece seguramente, y la razón se resiste á admitir la idea de un tributo impuesto á los profesores de la ciencia de la vida cuando se lee la lista de las clases que han merecido el privilegio de la escepcion. fin efecto; es inconciliable la esencion de sugetos que á todo estan obligados, porque todo lo deben á la Patria, con la obligación que se quiere imponer á unos seres que, nos atrevemos á decirlo , ningún motivo de obligación , ninguna gratitud debe.iv al Estado (i). Sabido es que el hijo de Esculapio adquiere su saber á costa de cuidados y desvelos con solo el auxilio de su memoria y entendimiento en las aulas que deben su existencia-.á otros que le precedieron, y que bebe los principios de su benéfica ciencia en el raudal fecundo de sabios varones á quienes á su vez .coatribuye á sostener, y no es menos cierto que sea cual se quieta el grado de suficiencia; por muy sobresaliente que sea el fruto de sus estudios y aplicación, no se declara legítima y legal su aptitud si no compra el título , la facultad ,1a patente, la licencia de sacrificarse en obsequio de sus semejantes. Si el aspirante al ministerio de Apolo es pobre, si sio se halla en posición de pagar los competentes y crecidos derechos indispensables para obtenerle, permanece desconocido y sin consideración, vegeta en la oscuridad y está condenado á vivir sin poder usar el honorífico título de hijo de Esculapio, ni ofrecer legalmente á la sociedad sus servicios, sus auxilios, .sus sacrificios. Esto por desgracia es demasiado cierto; noso-: tros hemos visto ejemplares de esta verdad y podríamos designar á algunos jóvenes de no vulgar mérito que han tenido que lamentar largo tiempo una miseria que no les permitía acercarse á los altares de Higea , y entonces ¿enjugó el Estado sus lágrimas? ¿Qué debieron á la Sociedad? Nada, . estamos seguros de que por muchos años que hubieran contado de vida, habrían descendido al sepulcro sin el dictado de .profesores de la ciencia de la vida á haber .esperado del Estado su •consuelo. Pero ¡ cómo podrian aspirar á sus favores los que nada habian hecho aun en su inmediato servicio, cuando los que han sacrificado hasta su existencia por conservar la de los demás, solo encuentran la mas negra ingratitud, el mas injusto olvido! Esta dolórosa idea no puene menos de conmovernos y de arrancar nuestras lágrimas ^ lágrimas de dolor á la vez y de indignación ; de dolor al escuchar los lamentos, solo de nosotros atendidos, de la viuda desconsolada y de los tiernos huérfanos que con la prematura muerte (i) NO se crea, que desconocemos nuestros deberes como españoles ; tratamos de los derechos que la sociedad pueda tener sobre nosotros respecto de la protección y favores que como profesores nos dispensa comparativamente con otras clases que como la de empleados todo lo deben al estado. de su padre, de su protector, quedaron sumidos en la miseria ; y de indignación al tocar la indiferencia y aun el desprecio conque parece se abandona á las familias desgraciadas de los que sellaron con su sangre el'solemne pacto que los unía á la patria, de aquellos cuyos servicios heroicos , cuyas virtudes cívicas no han recibido otro premio que una corona de funesto ciprés y la eterna memoria de su sacrificio; sí, eterna entre sus compañeros que aprenderán de ellos lo que tienen que esperar de la caridad, de las virtudes del siglo, las mas costosas pruebas de amor á sus semejantes. Sensible nos es seguramente el tener que usar.un lenguaje tan claro y terminante, pero el injusto olvido en que yacemos y el ningún aprecio que el estado dispensa á nuestros servicios que tan imperiosamente exije,. nos ponen en la precisión de clamar con energía contra un proceder tan injusto para los profesores como perjudicial á la sociedad. Y ¿quién podría permanecer en el silencio al ver que apenas acabados los horrores de una mortífera y terrible epidemia, durante la cual han llenado tan completamente su dtber los profesores de la ciencia de la vida, no solo no han sido premiados sus esfuerzos sino que se les quiere imponer por los cortos productos de su facultad un fuerte tributo ? Ágenos nosotros de la baja y servil adulación que despreciamos no sabernos disfrazar los sentimientos de nuestros corazones,, y fundadas en la razón no tememos manifestarlos con valentía y franqueza. Asi pues, nó tenemos el menor reparo en'decir que no solo lamentamos el que se haya prescindido de las consideraciones tan justamente debidas á los profesores de la-ciencia de curar, intentando sujetarlos á,una contribución nueva, sino que se ha querido verificar del modo mas ligero y arbitrario. En efecto, á haber procedido con la detención debida ño se habría pasado por alto la clase de médico-cirujanos, y sabrian sus individuos la suerte que el hado les habia reservado, y ya que no es.dado á ellos ni á las demás clases de la ciencia, figurar en un cuadro de honores y de premios, tendrían conocimiento deHugar que ocupabanen la tarifa de las contribuciones. No es creible tampoco que se hubiesen olvidado los cirujanos denominados romancistas y modernos cirujanos-sangradores á quienes creemos no haber visto en clase alguna de las ocho .que,comprende la.tarifa cuarta, y mucho menos se habria incurrido en la. reparable y trascendental equivocación de separar. £ i) los diversos ramos de la profesión quirúrgica, Decimos rep'aíaTíle; porque no hay quien ignore que en España no' hay sugetos, autorizados por la ley, limitados á estraer muelas , á tratar males de ojos ó ál;Tamo de obstectricia, y que las denominaciones de oculista, dentista, comadrón, algebrista, &c. son hijas de la antigüedad, en'cuyos tiempo se cultivaban aislados los ramos que designan , y ajenas del buen gusto de toda perso( i ) "Y tari separados qne se hallan diseminados entre distintas clases , y esto es tan propio como si se quisiera separar las diversas partes de que consta el oficio de obra prima, la carpintería ect., colocando en una clase al que hace zapatos, en otra al que hace botas, ecr.

na instruida, y particularmente de la propiedad que debe resaltar en el lenguage de la ley y en un documento redactado por personas sabias que no pueden ignorar que aquellas y las demás partes de la cirugía no pueden ejercerse según las leyes, mas que por los hombres de la profesión, y de consiguiente, que cualquiera carga que se crea necesario imponer sobre ella, solo podrá serJo á el que la ejerza en el concepto de cirujano que es como en sus títulos se denomina. Que son trascendentales tanto la -omisión de las clases que hemos citado, como la separación que hemos hecho notar, de varios ramos de la cirujía se deja ver claramente á poco que se reflexione. Para probarlo séanos permitida la hipótesis de la aprobación del proyecto en la forma en que se ha publicado. ¿Y en este caso, qué dificultades no se ofrecen por el motivo insinúa» do ? No estando comprendidos los médicos-cirujanos , ni los cirujanos dichos antiguamente romancistas , ni los modernos cirujanos sangradores , entre las ciases exentas del subsidio, es claro que según el artículo. 6,° de la instrucción (i) á los intendentes de provincia compete la determinación de su clasificación, y seguramente que no podrán menos de verse en apuro para desempeñar justa y equitativamente su cometido. En efecto, ¿ qué bases podrán tener presentes para el objeto? ¿ asignarán al profesor de medicina y cirujía igual cantidad que al médico ó al cirujano latino?- No parece justo puesto que posee un doble titulo que le permite reportar ganancias por el ejercicio de ambas partes de la facultad. I Se le impondrá la suma de las asignaciones de ambas profesiones ? Seria escandaloso semejante impuesto, y solo podría tener lugar en el caso de que sus honorarios fuesen iguales á la suma reunida de los de un médico y un cirujano puros, cosa que nunca puede suceder porque un hombre solo no puede visitar igual, número de enfermos que dos (2). Esta reflexión parecía exigir que solo se asignase á la espresada clase la euota señalada para una de las dos profesiones, y seria muy justo seguramente si únicamente se limitasen á la visita suelta sus profesores; pero la posibilidad de las igualas ó ajustes por la asistencia á los casos de medicina y cirujía , igualas que deben tener y tienen mayor premio que las de cualquiera de las dos partes de la profesión aislada, y la opción eschisiva que tienen á -las plazas ce la facultad reunida, son motivos para establecer eri justicia alguna diferencia en la cuota respecto de las otras clases. Asi, pues, en la dificultad de resolver este (1) Art. o\° Los tratos, profesiones ó comercios no especificados en las tarifas, no por eso dejarán de quedar sujetos °al subsidio. {5u clasificación se determinará por el intendente de la provincia, oido ei informé del ^administrador de Rentas y vocales de las comisiones, quienes procurarán asimilar ía's industrias á otras designadas en las tarifas; y con las cuales se observe alguna analogía. Acordada que sea esta providencia , se llevará á su debida ejecución , mientras se aprueba por el director general del ramo. (.a) Creemos excusado advertir que nos valemos de la comparación de tres profesores de igual crédito , y en ,el supuesto de hacer cada «no el número de visitas posible al dia.

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problema, se deja conccer las arbitrariedades y perjuicios á que están sujetos los individuos de la clase que no está definitivamente comprendidas en las ocho de la tarifa. Respecto de los cirujanos de que hemos hablado , diremos que sea cual se quiera la equidad y justicia que medie en su clasificación, tendrán que pagar (según la tarifa) una suma cuantiosa por los diversos ramos de su profesión que en ella se mencionan ¿cosa que seria agena de la justicia. Se dirá acaso <jué este inconveniente le salva el artículo 4. 0 ( 1) de la instrucción espresada, nosotros empero por mas que le hemos leído y meditado no hallamos el menor motivo para inferir de su contesto semejante aplicación, ni mucho menos nos creemos autorizados para ' interpretar la ley: esta habla única y terminantemente de las diversas especies de comercio é industria , y no se habría omitido la palabra profesión ó profesiones, como no se ha hecho en otros lugares de la instrucción á haber sido esa la idea del autor. Esta persuasión se corrobora reflexionando que si tiene lugar la aplicación del mencionado artículo al caso en cuestión será en razón de que el impuesto ó cuota que se asigne al todo será, como és justo, mayor que la fijada á cualquiera de sus partes, en cuyo caso claro es, recordando lo arriba espuesto (¡2) que es Inútil y está demas la clasificación particular que se ha hecho de algunos ramos de la cirujía. Es pues indudable que esta falta de claridad en tan interesante asunto puede dar margen á arbitrariedades é injusticias aun procediéndose con los mejores de 7 seos por parte de la autoridad á quien se encargue la ejecución del proyecto , y esto nos parece que debería evitarse. [Se concluirá.) (1) Art. 4. 0 A ninguno se exigirá mas de una cuota cualesquiera que sean las diversas especies de comer ció Ó de industria qué tenga , siempre que se hallen situadas en un mismo local. Solo satisfará su contingente por aquel género de industria al cual se hubiese fijado un derecho mas crecido. Si posee varios establecimientos en diferentes parages ó pueblos, pagará las cuotas respectivas , según tarifa. ( a ) Que no se "egercen aislados los ramos de la ; cirujia.

ESTADO SANITARIO DE MADRID.
Continúan las irritaciones de la mucosa de los órganos respiratorios , y parece que la tendencia ííe las llamadas fiebres catarrales á hacerse mucosas q'ne se manifestó- en la semana anterior, no ha pasado adelante , y en su lugar se dejan ver inflamaciones de las pleuras , y parenquima pulnional, constituyendo verdaderas pleuresías y pulmonias no muy intensas, debidas entre otras causas á la supresión de transpiración. También se dejan ver algunas afecciones eruptivas entre las que figura con preferencia la viruela , algunas optalmías catarrales , es decir, determinadas y sostenidas, también por supresión de transpiración , y algunos afectos celébrales. El encargado de la redacción, A. Ortiz de Traspeña. MADRID: Jmprenta de Fuertes y Compañía.

