﻿Num. 67. TOMO 2.°== 1835. Jueves 10 de Setiembre.

DE MEDICINA, CIRUJIA Y FARMACIA.
Se publica todos los jueves, y se suscribe en Madrid en el despacho de la Imprenta Real, y en las provincias en todas las Administraciones de correos de la Península é Islas adyacentes. El precio de la suscripción en Madrid será de 28 rs. por trimestre, llevado á las casas de los suscriptores; y en las provincias , franco de porte, 34 rs. La redacción se halla en el despacho de la Imprenta Real, adonde se dirigirán todos los avisos, comunicado» y reclamaciones, teniendo entendido que no serán admitidos sino francos de porte. Gomóla redacciones responsab]* ¿e cuanto publique, se hace necesario que los artículos comunicados vengan firmados, aunque si se pide por el i», téresado no se publicará la firma, y que sean remitidos por el conducto de personas conocidas en esta Corte los qi¡ por su naturaleza exijan mayores garantías.

RESUMEN.
MEDICINA PRACTICA. Reflexiones fisiológico-patológicas

sobre la sangría en el trio de las intermitentes, por don Juan Sánchez Trapero. = CIRUJÍA PRACTICA. Contestación del doctor don Diego Argumosa al artículo del doctor don Melchor Toca, inserto en el número 5g de este periódico.=Comparacion de la litotomia y de la litolricia con relación á sus ventajas respectivas.=Analísis bibliográfico extranjero. Consideraciones clínicas por Mr. Berndt.=EsTADO SANITARIO DE
MADRID.

MEDICINA PRÁCTICA. Reflexiones fisiológico-patológicas sobre la sangría aplicada en el frió de las intermitentes , por donJuan Sánchez Trapero. Señores redactores: He leído con detención las observaciones de calenturas intermitentes, publicadas en varios niímeros de su apreciadle periódico, en donde con mucho juicio manifiestan sus autores los efectos favorables obtenidos sangrando en el primer período; y si bien es verdad que estamos de acuerdo en considerar á dicho medio como eficacísimo para lograr por lo menos la disminución de la violencia délos accesos, y que removiendo complicaciones sea coronada del mejor éxito la medicación antitípica; sin embargo , algunas proposiciones emitidas al querer explicar el modo de influir las evacuaciones en la curación de dichas enfermedades me han sugerido las siguientes reflexiones, que comunico á ustedes por si las juzgan dignas de ser publicadas. El que considere atentamente los fenómenos que se verifican en nuestra economía, se elevará, naturalmente á la consideración de una fuerza particular , de un agente , que aunque desconocido é impenetrable en su esencia es tínico en su naturaleza, poro susceptible de modificarse infinilamenie, porque lo es igualmente el sistema n e r vioso que se debe considerar como e! depositario de dicha fuerza, que con un autor moderno llamaré instabilidad, ó sea esa propiedad que tiene la fibra nerviosa de sentir y de moverse. Efeclivamenle, cualquiera que sea la función que exa-

minemos, siempre la veremos presidida por la acción del sistema nervioso; en las diferentes modificaciones de que es susceptible este sistema están fundadas las propiedades vitales que Bichat admitió , pero todas son de una misma naturaleza; y las diferencias que al parecer presentan, dependen de asociarse á las extremidades nerviosas una estructura especial; por eso los nervios sensitivos que terminan en una expansión pulposa tienen la mejor disposición para ser conmovidos por las impresiones de los cuerpos, mientras que los nervios motores terminan y se asocian con unas .'fia bras á propósito para acortarse con motivo de las voliciones y verificar el movimiento. En la misma trama de la organización, en lo qué llama Roche acción orgánica, encontramos también la misma fuerza, un sistema nervioso particular, que es continuación del que Bichat y todos los anatómicos han visto rodeaba y seguia constantemente todas las divisiones y subdivisiones del sistema arterio^so; de modo que dicho sistema forma una trama con el capilar arterioso, y después quizá seguirá: acompañando á los vasos secretorios y nutritivos. Apreciando, pues, las modificaciones principales de que es capaz el sistema nervioso, y te-i niendo presente además que hay en nuestra economía tres funciones que podrán llamarse comunes ó generales por existir no. solo en;todos nuestros? órganos, sino en los de todo ser organizado,.á saber, circulación capilar, secreción y nutrición, sé podrá decir que hay tres sistemas nerviosos. i . ° El que preside á esas funciones generales. Este es el primero que se desarrolla^ pues en el'feto ya se observan los ganglios que distribuyen los nervios que acompañan á las arterias; tam-¿ poco entonces se encuentran otras funciones que las generales. La existencia en su principio está l i mitada únicamente á la circulación capilar, á nutrirse los órganos y verificar la separación de cier-* tos fluidos. '....•••" 0 2. Sistema de relación interior. -, > Con el desarrollo posterior de cierto grupo de órganos coincide el de este sistema, destinado á relacionar al hombre consigo mismo. Por eso des-

(346)
de el pulmón, desde el sistema gastro-intestinal y desde el corazón eníána cierto orden de nervios que van á coafluir al centro encefálico, determinando una reíacioií tanta mas directa con la parte del encéfalo donde reside la inteligencia, cuanto mas urgentes sean las necesidades de este organismo, que ella nos revela. Por consiguiente en la trama de los órganos referidos hay dos especies de sistemas nerviosos mny distintos. El primero entra en composición de la trama vascular, y tiene íntima relación con el segundo que se distribuye en la superficie de los órganos en forma de papilas (nervios sensitivos), 6 termina en el sistema muscular de los mismos (nervios motores)* 3-° Últimamente, el sistema nervioso de relación exterior, 6 sea el de la vida animal de Bichat. Este en los respectivos órganos por donde se distribuye tiene las mismas disposiciones que el anterior. Pero lo que mas interesa en la indagación de los fenómenos no es el saber cómo se verifican, sino el apreciar las leyes á que se sujetan. La primera que se advierte, es la intima asociación que hay entre ¡os tres sistemas nerviosos. Esta se puede considerar como la llave de una clasificación dé simpatías, que se podrían distribuir del modo siguiente: i . a Simpatías entre los ramos de un mismo sistema nervioso. a, a Simpatías entre el sistema nervioso exterior con el interior. , 3 . 8 Simpatías de los sistemas de relación exte~ rior é interior cott el que preside á las funcionen generales. ,.••:. No es,mí objeto eí extenderme como lo r e quiere esta parte de la fisiología ; lo enunciado basta para la inteligencia de ciertos fenómenos. Únicamente advertiré que esta ley nos explica el por qué órganos que en el estado normal no nos trasmiten ninguna sensación , en el estado morboso nos causan hasta dolores intolerables, no porqué la: sensibilidad orgánica se convierta en animal, que eso na es rnas que un juego de palabras, sino porque el sistema nervioso de relación interior , que en el estado normal nos comunica impresiones infernas agradables, ó no nos comunica ninguna de que tengamos conciencia; en el estado morboso cuando se exalta, cuando se a u menta su irritabilidad, entonces hace participar á los demás sistemas de su exaltación y con especialidad al cerebro; porque siendo este como el gefe supremo d« la economía es á quien le importaba instruirlo, el darle el ávisoí competente para que el individua sepa los ataques de destrucción qaé sé preparan en su economía, y disponga ios medios que su inteligencia crea á propósito para rechazar al enemigo que viene á perturbar y á destruir stí asociación armónica. a. a ley. Los sistemas nerviosos de relación en el estado fisiológico están sometidos á cierta intermitencia-, sus trastornos llevan el mismo carácter. 3 . a La fuerza nervina si se aumenta en un sistema, se disminuye en otro, y vice versa. 4. a El sistema nervioso de relación tiene la propiedad particular de reproducir sensaciones otras veces recibidas. Esto supuesto, y pasando á hacer alguna aplicación de estas reflexiones á lo que hace el objeto de este artículo, me parece que la fiebre intermitente se puede definir "una irritación del sistema nervioso de relación exterior é interior, induciendo una exaltación simpática del sistema capilar." No se puede decir que sea una inflamación intermitente; pues que la palabra inflamación indica unai exaltación del sistema nervioso capilar, y nadie ha demostíado que dicho sistema tenga por carácter la intermitencia* Las causas que producen estas enfermedades obran primitivamente en el sistema nervioso de relación, que por estar sujeto á la ley de intermitencia f sus trastornos morbosos serán intermitentes , no porque, corno dice Roche, las causas 1* sean en su acción; pues es preciso conocer que la intermitencia y la facultad de reproducir las Sensaciones es una ley impuesta por el Criador á los sistemas nerviosos, y por eso el hombre desde" que nace nos empieza á manifestar fenómenos fisiológicos intermitentes, sin qué se pueda decir qué causa ha obrado entonces para producir la primera intermitencia que el hombre experimenta.. Además* que una causa no puede producir' mas que impresiones, y las conmociones y que' con motivo de ellas se agitan y desarrollan en el sistema nervino, i n ducirán una exaltación morbosa de sus funciones con un carácter intermitente' por' no poder prescindir de la ley á qué está sujeto* Dada una irritación, una exaltación morbosa de un sistema nervino de relación, vamos á examinar los efectos qué pone eri acción. Es indudable que en su principio la irritación estará en sú apogeo, en su' mayor intensidad; pero no sé limitará al mismo sistema donde tiene su asiento, sino que en virtud de la asociación de los sistemas nerviosos se reparte, sé distribuye simpáticamente entre todos ellos, y entonces eí sistema capilar participa de la exaltación, sé aumenta en él la contractibilidad exageradamente, los vasos se cierran , sé hacen impermeables á la sangre qué entonces refluye á los troncos gruesos y al corazón: espámodizado donde se estanca, la respiración se dificulta , y no se verifican la circulación capilar y la calorificación"* Pero toda excitación del sistema nervioso va sucesivamente disminuyendo ?- y por consiguiente á los fenómenos simpáticos les sucede lo mismo; los capilares disminuyen su1 con-¡ tracción, abren 'sus cavidades, y entonces la sangre impelida además por un corazón cuya energía de contracción' se halla exagerada , penetra eri un sistema capilar aun exaltado: he aquí desarrollado el fenómeno de la inflamación sostenida por la excitación simpática del sistema que tuvo la iniciativa i que cesará cuando se disipe la irritación que la promueve; pero cuando una inflamación cesa, entonces^ cuando está próxima á extinguirse,

(347)
aparece una secreción aumentada. Pero la crisis, la inflamación , las convulsiones &c. son fenómenos simpáticos que aparecen y desaparecen según el estado del sistema que es el agente motor de estos desórdenes. Este es, pues, el que debe llamar la atención; en él ha obrado la causa, y es el asiento de la enfermedad. En vista, pues, de estos fenómenos, la sangría proporcionada á las fuerzas del individuo no puede menos de ser un remedio eficacísimo, pues se opone á la demasiada congestión de sangre en los vasos gruesos, y á que sea excitado demasiado el sistema capilar; luego deben ser mas cortos y menos intensos los períodos. Pero no basta para la curación completa este medio en la generalidad de casos , pues hay que oponerse además á esa tendencia del sistema nervioso, á reproducir sensaciones y desórdenes morbosos experimentados en otra clase de medios. Los tónicos y en especial la quina que en las continuas son perjudiciales, en las intermitentes son poderosos remedios; esto en mi concepto prueba que no es la misma la naturaleza de estas afecciones, y que no se localizan en un mismo sistema; pues los emolientes y evacuaciones son m e dios á propósito para, desarmar al sistema sanguíneo, disminuyendo como se sabe su exaltación; al paso que los tónicos, cuyo modo de obrar es opuesto, exaltan la irritabilidad de este sistema con anticipación, y en virtud del antagonismo que hay entre este y el nervioso de relación, asiento de la enfermedad, cuando luego aparezca la nueva excitación morbosa debe ser mucho menor; pues la quina tiende á producir un equilibrio, y si exalta á un sistema será disminuyendo la acción del otro: se encuentra esto comprobado en el'aumento de energía que se establece en los síntomas nerviosos de relación cuando se disminuye la del de las funciones generales, como, sucede en la demasiada extracción de la sangre, que dispone á temblores y convulsiones con otros fenómenos variados del hysterismo ócc. y vice versa: el modo de tratar estas afecciones sin complicación es con el uso de los tónicos; esto es, con medios á propósito que reanimen la acción del sistema capilar, y produzcan el equilibrio de los sistemas. Últimamente , el adagio de ^sanguis frenat ñervos" nos confirma en la misma idea. Queda, pues, á mi parecer demostrado el verdadero asiento de.las intermitentes, y el sistema que da margen á los "fenómenos referidos; fenómenos que no puede menos de hacer observar la identidad, la igualdad que tienen con los que caracterizan al cólera asiático, solo que aquí son mas intensos y mas permanentes, porque lo es igualmente la causa. Soy de ustedes, señores redactores, atento seguro servidor Q. B. S. M. Madrid 20 de julio de i 8 3 5 , = : Juan Sánchez Trapero,

CIRUJIA PRACTICA.
Contestación del señor Argumosa al articulo del señor Toca inserto en el núm. 59 del Boletín, referente d la propiedad de un pensamiento quirúrgico. Señores redactores : Muy señores míos: en el número 58 de su apreciable periódico intenté una reparación de honor y derecho en que me veía empeñado. No sabia yo que fuese el -señor Toca el autor del artículo que la motivó, aunque sí sabia que era uno de los colaboradores de la Gaceta Médica juntamente con el señor Hysern. En vista de la reclamación se presenta el señor Toca, y cediendo, según él dice, á la excitación y deseos de ustedes de que conteste algo por via de satisfacción; contesta, s í , algo y aun a l gos, mas no en tono de satisfacción ni cosa que se le parezca, sino manteniéndose en sus trece como el otro hidalguete del epigrama. Sigue en su antigua opinión "mientras no1 llegue á tener fundamentos para pensar de distinto modo." Si solo se tratara de convencer al señor Toca» no me tomaría tal pena; porque la lógica es ineficaz en competencia con la voluntad. Otro es el ínteres del momento; otro el motivo que me impele á tomar nuevamente la pluma, y á ocupar su periódico, privando, bien á mi pesar, á sus respetables lectores de otro asunto mas interesante , por lo que me recomiendo i sn indulgencia y á la de ustedes. "Recomendar de nuevo, dice el señor Toca en el número 5g del Boletin, la lectura de aquel (el artículo acusado) en la Gaceta Médica sería toda mi defensa si creyese necesitarla."... A este artículo , pues, me atendré sin dejar por eso de tomar también en consideración las razones que alega 6 razonamientos que emplea hoy para sostener lo mismo; para sostener que "la idea fundamental de la restauración del músculo orbicular pertenece integramente al señor Hysern , y el plan de los cortes y modo de restauración a! señor Argumosa (1)."... "Yo no he hecho mas (sigue diciendo en la Gaceta Médica) que aplicar á la queilo-plastia las ideas y proceder de estos profesores." Alto aquí. Es preciso deslindar este punto antes de pasar adelante. Ideas y proceder es lo que pertenece á estos profesores: la idea fundamental pertenece integramente , según el señor Toca, á su colaborador el señor Hysern; luego para el señor Argumosa no queda mas que el proceder. En otros términos: lo que hay de intelectual en el fondo del asunto pertenece íntegramente al primero; y lo que hay de mecánico al segundo...... Esto es: esta fue siempre la pretensión que hoy se trata de vigorizar* Queda reproducida y ligeramente glosada la opinión del señor Toca. Yeamos ahora en qué la funda. Dice que vio á la mujer de mi blefaroplastia (1) Omito los muchos y muy relevantes epítetos personales, aunque á la verdad es muy poquito á proporción lo que yo pierdo en la omisión.

(348)
después de obtenida su curación, y que se halló J en la junta publica en que- di á conocer este caso práctico. Esto ha bastado para que muchos cirujanos aprecien en toda su extensión este caso, y le consideren como un germen de aplicaciones útiles á la reparación de los párpados; pero el señor Toca dice que su opinión sobre el derecho á la idea fundamental mal pudo fundarse sobre estos hechos positivos (y otros negativos que no hacen al caso). ¡Rigidez de lógica por cierto! y sin embargo formó su opinión, según dice, porque en las conversaciones con el señor Hysern (posteriores á mi operación) llegó á penetrarse de toda la importancia de la conservación de las fibras musculares en los colgajos de restauración; porque le vio hacer y repetir en los cadáveres (después de •tni operación) ensayos numerosos y muy variados dirigidos al restablecimiento del orbicular de los párpados; porque el tratado de la blefaroplastia {bandera de jerga zurcida á toda prisa por el señor Hysern para enarbolarla en el campo de la disputa á fin de oscurecer con esta demostración el lugar de la razón) es hasta ahora la tínica obra impresa donde he visto consignadas estas ideas; porque si bien en mi operación se conservaron las fibras musculares del párpado , duda ó no tiene presente que en la lectura diese toda la importancia debida á la reparación del músculo orbicular; porque le parece que el punto mas atendido en el plan de mi operación no ha sido precisamente la reparación del músculo sino mas bien la del párpado-; no la habilitación regular de los viovimienios palpebrales sino la protección del globo del ojo ( i ) ; y últimamente, porque vé que el señor Hysern da noticia de una operación de bíefaroplastia hecha por él en i 8 i g (y anunciada después de publicada la mía). Estas son las razones que ha tenido el señor Toca (según él mismo dice) para creer que pertenece integramente al señor Hysern la idea fundamental de restauración del músculo orbicular. ¿Y es posible que la sana razón del señor Toca se haya conformado mejor con abstracciones gratuitas, con teorías ilusorias y con hechos inverosímiles anunciados con posterioridad y nunca manifestados, que con la evidencia que producen la presentación , anterior á todo aquello, de mi caso práctico de blefaroplastia temporo-facial y la lectura de su historia á que dice que asistió P Por imposible lo tendría sino pudiera explicarse por.,,. la teoría de la» afinidades. (i) Tres conceptos á cual mas melaf'ísicos y sofísticos. Cuando se trata del todo no pueden menos de tenerse en consideración las partes, y mas las partes principales. Si yo nó hubiera contado con el músculo y con el cartílago, y con el borde natural y con la conjuntiva, hubiera adoptado el facilísimo pero trivial y pobre pensamiento de emplear la piel de la fosa canina , que fue la que propuso el señor Hysern, como'-¿1 misma confiesa en esa obra impresa, á que exclusivamente se refiere el señor Toca. De suerte que este señor por uno de tantos contrasentidos viene á probar en contra cuanto intenta probar en favor. Este es e! privilegio dt la verdad» Pero ya que el señor Toca protesta contra toda idea de parcialidad, y dice que no tiene mas ínteres que el de la verdad; ahora tendrá ocasión de abrazarla, pues aparecerá clara y de bulto. Para esto reproduciré aquí algunos pasajes copiados literalmente de esa mi memoria á cuya lectura dice el señor Toca se halló presente, y que obra original en los archivos del colegio de san Carlos "Cuando se me presentó esta señora (la enferma) por primera vez á primeros de octubre del año ya citado de i832 , observé el párpado dicho (el inferior izquierdo) ocupado en su mitad interna y en todo su grosor de un fungus canceroso " Examinado el estado actual y los antecedentes "me persuadí y le anuncié la necesidad de la extirpación , la posibilidad de practicarla aunque con suma dificultad, y sobre todo la dificultad mayor aun de reparar la porción del párpado que habia de extirparse , puesto que sin esta reparación quedaba el ojo en perenne contacto con el ambiente, y por consiguiente expuesto á una inflamación indefectible, intensa y siempre fatal en tales casos." "Resuelto á poner en práctica mí proyectado método y creyendo que no podia menos de serle muy satisfactorio (al señor Hysern) el hallarse en un caso tan singular y nuevo en la ejecución como en el resultado probable ; así por hacerle el honor que la amistad ( i ) y la nobleza sugerían, como porque podría muy bien ocurrirle un método preferible al que yo tenia premeditado , le invité á que propusiese su parecer (s^.Lo hizo con la misma franqueza indicando la piel de la fosa canina como la que en su concepto podia emplearse para cubrir la superficie que la extirpación habia de descubrir.» ^Manifestándole yo entonces mí pensamiento (Ja blefaroplastia temporo~facial) le pareció preferible, y pasé en seguida á la ejecución." Esto solo basta para poner en claro la verdad. Sin duda el señor Toca no se acordaba de esta noticia ; pues á haberla tenido presente estaría persuadido de que el señor Hysern estaba muy distante de Infecunda idea de blefaroplastia temporo-facial cuando la recibió de mí en teoría t en práctica y en resultados. Ya vé el señor Toca que toda esa importancia dada por el señor Hysern (3) á la conservación de (i) SÍ la profesaba entonces muy cordial; pero mis desengaños y mi suma sensibilidad moral han hecho de ella lo que de otras semejantes. (a) ¿ Habrá quien crea á vista de este pasaje, que el señor Hysern para hacerle servir á sus fines le ha sacado de quicio, presentándole como prueba de que yo concedo que él fue el primero que indicó en aquella junta la idea, y manifestó la necesidad de ejecutar mi blelaroplastia ? Pues así lo Jiace afectando equidad y veracidad y hollando con indolencia la verdad. (3) Si es que la daba, pues, esa operación de blefaroplastia que hizo después de la fflia, y que dice que no debió ni quiso (razón poderosa) hacer según el plan de la mia, prueba lo contrario. Efectivamente, hecha la ablación, como la hizo el señor Hysern, de la mayor parte del párpado inferior por medio de una irici-

(349)
las fibras musculares de los colgajos de restauración emanaba en todo caso íntegramente de mi co-, Hiunicacion ; pues con.haber propuesto la piel de la fosa canina jamás podrá justificarse aquella importancia. Ya vé también que esos numerosos ensayos hechos en el cadáver tenían siempre por norte la idea de mi operación anterior, y no podian tener nunca otro mérito en la inventiva que el que t i e nen las figuras variantes del calidescopio. Puede ver igualmente...... pero ¿para qué mas indicaciones cuando todos los - razonamientos alegados y por alegar están resueltos de antemano y sin réplica con el texto de esos pasajes que van.de, [bastardilla (i)? Queda, sin embargo, en pie aquella razón alegada y fundada en que el señor, Hysern hizo una operación de blefaroplastia tres años antes que yo. He aquí una cuestión accesoria que no tiene que ver nada con mi operación y en la que nunca me mezclé; pero ya que se la saca a plaza, la saludaré al paso sin perjuicio de examinarla mas detenidamente en mejor ocasión. Por decontado si hubo tal operación, y en ella algo que pudiera llar marse blefaroplastia (lo que para mí es inverosímil) nunca pudo sugerir ¡deas aplicables á mi-blesion que partiendo de su borde libre á la inmediación y por fuera del punto lagrimal, pasaba al nivel del agujero suborbitanio, y terminaba ala altura y á cuatro líneas de distancia del ángulo externo de los párpados, ¿no quedaban en gran número las fibras inferiores mas escéntricas del orbicular en disposición de subir con su piel á ocupar el lugar de lo extirpado? ¿No hubiera quedado de este modo el párpado reparado dotado de fibras carnosas paralelas á su borde libre ? ¿ No se hubiera excusado así la tremenda peonada de ¡veinte y ocho puntos de sutura! que dejaron la herida, como dijo oportuuisimamente uno.de los espectadores, y no lego, convertido en un acerico? ¿No hubiera sido la reparación, según esta idea tan obvia, mas fácil, mas sencilla , mas tolerable, mas ventajosa y mas conforme á las inspiraciones de la anatomía quirúrgica, de la medicina operatoria y del buen gust o , que con la formación de dos colgajos en la sien, el primero para reparar el párpado, y el segundo para llenar el lugar del primero? Sin duda que sí, y el hal e r obrado de otro modo prueba entre otras cosas que no se dio importancia alguna á la conservación de las fibras carnosas. (i) S Í ; pero el señor Hysern dice también en su frondosa producción que en la consulta á que asistió conmigo (por recomendación y determinación mia por mas que esquive el reconocimiento) no indiqué la necesidad rd la conveniencia de la reparación del párpado, y que refirió sucintamente lo que habia ejecutado con un objeto semejante en Barcelona. Estas aserciones son falsas: enteramente falsas. Lo que hay de cierto (y afortunadamente fácil de justificar con testigos presenciales ,y dos de ellos profesores) es que en nuestra entrevista dije al señor Hysein, antes que él tomase la palabra, lo que desde el primer dia lialiia dicho á la enferma y á los circunstantes, y hubiera dicho cualquiera; á saber, que no bastaba extirpar el tegido degenerado, sino que era preciso además reparar c! párpado extirpado. Es igualmente (cierto y justificable que tan lejos de dar noticia el señor Hyse^n de tal operación, al preguntarle yo si teuia algun caso propio de reparación de párpados qae pudiera servir Je guia para el aciual, respondió que no. faroplastia, y aun su mismo autor debía tenerla" en tal concepto, puesto que el señor Hysern en presencia dé mi caso el año 3a y preguntado^por m í ) como queda id'cho, no hizo mérito ninguno de él: tan lejos de eso (y es la prueba grande) en lugar dé proponer lo que el tal caso de blefaroplastia pudiera tener de aplicable al mió, propuso por el contrario (y como él mismo confiesa) ¡oque hubiera propuesto cualquiera : la piel de la fosa canina. Dedúzcase de aquí la fecundidad y valor intrínseco de aquel caso. Su autor, sin embargo, se ha presentado después con tales credenciales, que el hecho en sí parece que; ha tenido alguna existencia, aunque cualquiera mediano,criterio hallará desde luego contradicciones palmarias é incompatibilidades en los escasos detalles ( i ) que de éí da el autor. De cualquiera modo que el seíjor Hysern pinte y retoque su caso, no presen tara nunca en el fondo una idea precisa de blefaroplastia tempero— facial, ni menos una blefaroplastia en que se acredite ni remotamente la idea de procurar á los colgajos fibras carnosai mas ó menos paralelas á sus bordes, como pudiera haberse hecho á poco que se hubiera meditado (2). : («) Es cosa !de notar que dedicando el seño» Hy" sei?n á sus ble.fárp.plastias.i/z fieri nada menos q u e - n S páginas en 4. 0 y, letra menuda, y siete figuras litograifiadas, aunque solo trazadas ; y siendo esle caso el único que. á todo tirar podría valerle algo, 110 le haya descrito circunstanciadamente,1 ni le haya representado íntegro y aislado en ninguna de las figuras. Poco satisfecho debía estar de su mérito cuando le.dejó tan á oscuras. (2) No solo probaré estas dos aserciones, sino que demostraré ademas los serios inconvenientes de este método, que el señor Hysern llama de su invención (invención que nadie le envidiará) é indicaré también el que tengo por muy preferible á él, y presento al criterio de los inteligentes. Para probar lo primero empezaré por observar que si la herida de los párpados (que a! cabo de muchos años vino á motivar la operación) fue vertical, y par su parte media, y con pérdida de sustancia , debió interesar el ojo. El señor Hysern dice que no hubo lesión de este órgano; luego no se verificó lo primero. De saerte que si hubo pérdida de sustancia en los párpados debió ser la herida de estos al nivel de! borde externo de la órbita , desde el esa] háeia atrás pudo en todo caso verificarse la tal pérdida de sustancia. Esto ya corresponde á la sien. De esta se sacaron también los colgajos. Todo por consiguiente se verificóen la sien, y solo en la sien* Pero a! fin esto podria llegar en último análisis á ser cuestión de palabias. Vamos á lo segundo, cuya prueba es mas interesante. No se atendió á beneficiar las fibras carnosas para los colgajos en esta operación del señor Hysern» Erije el autor esta operación en base de su método, y eoniprende en la exposición de este la de aquella. Esto no es nada exacto; pero así como se presenta, es preeiso juzgarlo. Dos colgajos que el amsor propojie para los casos en que haya que reparar la mitad externa de /os párpados, los presenta sacados verticalmente de la sien» yá fé que tales colgajos 11» pueden llevar fibras carnosas que les faciliten movimientos para cubrir el ojo. Ademas de este inconvenieate qas por sí solo basta para excluir tal método , tiene otro no «fíenos grave f obvio. Esto? dos colgajos los propone el se ñor Hysern formados áexpensas déla-piel de la sien ^.verticales, paraís--

(35o)
Creo haber dicho Id suficiente para evidenciar: i . ° que la idea geneíal de reparación indispensable para mí enferma no solo fue anunciada por mí con mucha anterioridad, sino que: aun en la entrevista misma con el señor Hysern anuncié desde luego y antes que él tomara la palabra esta idea^ esta necesidad- 2.0 que la idea de blefaroplastia temppro-facial fue anuncio mió; integramente míor expuesto y explicado después de haber visto el que el señor Hysern proponía : el /acial ó canino, ó como se quiera llamar; y 3.° que en esa bíefaroplástia de que se habla anterior á la mía, nohallará ningún cirujano de instrucción y lógica severa mas idea fundamental'de blefaroplastia temporq-faciat que la que hallaba su autor cuando poseyéndola, según dice, proponía la piel déla fosa canina para mi caso, y precisamente para mi caso, tal vez, el mas marcada de semejante blefaroplastia. Llegamos ya al último atrincheramiento del señor Toca; pues para el caso en que viera en claro mi razón ha dicho de antemano que le serviría de disculpa mi tardanza en vindicar mi propiedad; y añade que "es lamentable que no haya dado al público en ninguna parte una observación tan i n teresante." ¿ Qué entenderá por público el señor Toca ? ¿No dice él mismo que asistió á la junta literaria (que siempre es pública) en que se leyó la memoria de mi operación? ¿No dice también que están en el gabinete de san Carlos (abierto al público) las tres figuras que representan la enfermedad, la operación, y la curación? ¿Qué mas publicidad necesitaba después de la lectura y teniendo á la vista las figuras,! y auna su disposición como ayudante los entBes/,. iguales, uño anterior y otro posterior, y ton sus pedículos anchos (de6á 8 líneas) de implantación en su extremidad superíor.,:Disecados estos colgajos y traídos al lugar á que se les destina ,. de verticales que eran se hacen, horizontales.; eL que era anterior se hace superior •„ el posterior inferior. Ahora bien , estos dos colgajos, que antes de removidos de su sitjo presentaban sus entremos inferiores (que son los> destinados á buscar los párpados) casi á una misma línea: horizontal, ¿ los presentarán r luego que se traigan al sitio? de su destino, á ana misma línea vertical ? Es claro que no; porque el¡ anterior superior solo tiene que girar en: este cuarto- de círculo- al, rededor del centro de su implantación,, pero< el posterior inferior tiene que girar ademas y costear el borde posterior de aquel, y por consiguiente vendrá su: extremidad' libre á corresponder á una línea mas posterior que la otra. Este' defecto es de mucho- bulto en Cirujía; fina; es muy obvio;'no. puede menos de.estar al alcance de todo et mUndo,-y ni hubiera incurrido tal vez enél-el señor Hysern , si hubiera tenido presente y hubiera' querido apreciar aquella filosófica máxima; de Zirnmerman que dice,que es preciso observar para meditar,, y meditar antes de escribir. A poco que' hubiera meditado hubiera advertido estos dos graves-inconvenientes,-y hubiera evitado también otro que no lo es menos, y que hace hasta horroroso este método-que llama de su invención. Efectivamente,,, el: señor Hysern; dice que si (en el último tiempo de la operación) al aproximarse los bordes (de la extensa sustracción: de tegumentos anteriores á la oreja) formase pliegues, la piel de mas- aba jo y hubiera de dar lagar por esto á una cicatrización:fea,. que se extirpe ¡;que se extirpe esta porción de piel', y solo por esto.'!.... Esla doctrina, señor Hysern, es de disector?....i. Indefinible es por cierto este contrasentido. •••'••;!,-• A lo menos en eí cargó dé tardanza lleva el señor Toca maá visos de fundamentó'. Es muy naiural que crea, porque no está en antecedentes, que pude á mi arbitrio imprimir la tñémoria y haber sacado lina copia de las figtír'a's de cera. Puede creer lo contrario, y aun le presentaría aquí" hechos para probarlo, si por detestables n» fueran indignos de este lugar. También podrá insistir1 el señor Toca con mucho fundamento étí que» yó he dado lugar á que se dude de mi derecho por na haber rebatido hasta ahora en letras de molde las aserciones del señor Hysern contrarías á las mias, siendo aquellas de tal trascendencia que si fueran ciertas dejarían en problema1 mi veracidad y por consiguierii temí derecho> y lo que es mas mi honor, porqué el hombre que míente no fe tiene. Estas aserciones del seríor Hysern tan falsas y tan atentatorias debieron castigarse m fraganli, y del mismo modo que se publicaron ; pero no habia llegado á leerlas hasta poco há, á pesar de tener á ¡a vista desde que se publicó el tal tratado, pues su difuso y embrollado contexto y^sfo. falta de interés científico son tales que para llevar adelante su lectura no basta querer: se necesitan además...... "vacantes y tabaquera.'" A la verdad, según de mí sé decir, solo la circunstancia de ver en la tal obra tan audazmente maltratada la verdad en perjuicio de mi derecho y de mi honor es lo que ha podido sostenerme-en el propósito de seguir leyendo; pues de otro modo ó no la hubiera adquirido por las inaudita y cruel: bórrela usted por san Cosme; por los mártires de nuestra cuchilla; por el interés de la Cirujía racional, pues si tales hábitos revistiera, pronto excitanaimos en Madrid Jas escenas que Archagatus enRoma.............. El método siguiente salva- todos estos inconvenientes. Suponiendo con el señor Hysern un caso en que los párpados hayan perdido sirmitad externa,, podemos contar con, toda la porción; del músculo orbicular correspondiente á la sien,, desde1 el Borde externo de la órbita, á cuyo nivel se consideran (en la hipótesi del señor Hysern) divididas de alto á¡ bajo las partes blandas» Pues; bien , la- disposición anatómica de' las partes nos ofrecen desde luego una reparación'seiieilla,.fácil,. con' regularidad y siii¡ deformidades,,! á costa! de menos incisiones y de muchos menos tormentos. Hágase' una incisión horizontal de ocho líneas (poco mas ó: menos según' la' porción de borde libre' que' hayan; perdido los párpalos y cbnitando con la retracción' que induce en los tejidos la: cicatrización) que' empezando sobre el borde externo de la' órbita á la- altura del lagrima! siga hacia atrás interesando la piel, músculo orbicular y tejido celular superficial; bagase luego1 otra incisión curva y como concéntrica á la extremidad externa del orbicular, vertical,, igual ala que constituye Jos bordes anteriores de los colgajos ó borde posterior de Ja pendida: de sustancia , cuya- parte' media corresponda á > !'a incisión horizontal,.quedatido entre la extremidad' posterior de esta y la parte'media de aquella una porción ilesa: de piel, á manera de pirérile ó como medio- de unión entre las'dosL colga-jos. Se' disecan estos ¡para íá~ cilitaír su; apróxaniscion' & los Bordes dé ¡a solución de continuidad fie los párpados &c. &c... para los inleli•rentes basta esto.

(35i)
noticias anticipadas que de ella tuvé¿ ó la hubiera dejado desde las primeras páginas diciéridola lo que Móratiri cari referencia á ún talento chirle.,,.i "y apesta al público: grazna y engruda los esquinazos, y Dios te ayude y te dé lectores desocupados." De todos modos para la decisión del señor Toca nunca debieron perder en buena lógica su •valor las aserciones públicas mías anteriores á las contrarías que luego estampó el señor Hysern, y por consiguiente no puede disculparle; él no h a ber contestado yo á ellas. ; El señor Toca al fin de su alegato da á e n tender que se dirigieron á él todas las chinitas de mi artículo. Nada de esoí no por cierto.Basta que repare en aquella frase de mi ártícul<> que dice "se apoya para asestar dé nueoo sus tiros", para persuadirse de que la explosión de mi resentimiento era consiguiente á Un agravio antiguo reproducido de nuevo* y dirigiéndome yo mas particularmente al autor de aquel ¿ no pudo' el señor Toca aplicárselo á sí mismo.Por último, el señor Toca hace también sus •votos, plausibles ciertamente, porque se sobresea en el asunto, temiendo que esta discusión empañe la gloria dé los contendientes ¿ y lamentándose del tono dé aquellas En cuanto á lá primero debe persuadirse que eri una' colisión de pretensiones el oprobio y el baldón es para el que la sostiene sin razón. En cuanto á lo segundo, advierta también que en materia de tonos está el voto: general por la consonancia.. Por eso dice el proverbio que á cada uno se le ha de hablar en su lengua. Por eso dice el P. Isla que al tonto se le ha de hablar en tonto, y del mismo modo diría (hablando siempre en general) que al modesto se le ha de hablar en¡ modesto y "al audaz y ratero en audaz por lo menos." Queda á la disposición de ustedes,- señores redactores , y I?. S. M. su afectísimo amigo y ser— vidor=Diego de: Argumosa..
Comparación de la Htotomia y de la Iitotricia con relación á sus ventajas respectivas»' l a Real: academia! Médica de París ha' consagrado' algunas sesiones eiu resolución de tan interesante problema de Cimpa.1 práctica.' Las discusiones á que ha dado lugar son1 ciertamente curiosas ,> pero'tan; prolijas que nos es imposible trasladarlas.-Y no queriendo privar á nuestros1 lectores- del; conocimiento que'dében tener del estado-actual- de tan: interesante cuestión, nos ha parecido que conseguiríamos' nuestro1 objeto publicando' las dos cartas» siguientes en que se contienen compendiados cuantos argumentos mas notables se han* hecho en: Ia< discusión: de que habla mos«>

muchos años forma el objeto de mis asiduas investigaciones. Solo por los periódicos y por cartas particulares han llegado á mi noticíalos largos deba,tés á que ha dado lugar. Aunque siento no haber podido rectificar á tiempo ciertos hechos j cuya exposición inexacta ó mala inteligencia han dejado sin resolver la cuestión, estoy muy lejos de pensar eri reanimar una discusión oral eri qué las circunstancias del momento no me permiten quizá conservar la calma y serenidad necesarias, Mas como es muy posible que se interprete mi silencio én favor de errores que no permanecerían redu-i cidos al círculo de la teoría, creo de mi deber someter esta respuesta á lai academia; mientras publico ¿ qué será pronto, un trabajo de que me ocupo sobre el paralelo que se debe establecer entré los diversos modos de curar á los calculosos. Desde luego n& me parece bien sentada la cuestión que lá academia sé había propuesto r e solver.-En efecto , la liiotricia y la cistotomia son dos operaciones esencialmente distintas y qué están indicadas en casos especiales , ó mas bien1 eri diferentes fases dé una misma enfermedad. Toda controversia respecto de este asunto no es compatible con los conocimientos precisos sobré la materia misma. Las operaciones comparativas qué Mr.; Velpeau ha propuesto hacer» aun cuando fuese posible encontrar calculosos eri circunstancias exactamente semejantes,1 serian moráímente impracticables , pues exigirían que sé sujetase á un enfermo á una operación que rio conviniera al estado de su enfermedad,' ni quizá á sil voluntad propia.* Por otra parte no es esta la verdadera cuestión: en el estado actual de la ciencia lo que conr viene es fijar los límites dé la aplicación dé cada una de las operaciones.- Si lá discusión- no ha; establecido: con- claridad estos límites,; resulta siempre de esto- que la Iitotricia extiende todos íós dias su jurisdicción,' á medida que la: experiencia enseñe á vencer dificultades iriieádasí hasta-aquí como insuperables y que la talla va perdiendo de la suya, aun en el espíritu de sus rnas ardientes partidarios ; puesto' que' uno' por uno han confesado públicamente'que, si tuviesen un cálcala,. se harían opepáF' en' circunstancias dadas; por la' Iitotricia. Eri tal estado, lo corifiesoy me ha sido' muy sensible ver que para hacer triunfar una: causa1 perdida, no se ha: tenaido presentar cómo verdaderas, aserciones;completamente inexactas,1 y reproducir como' inexpugnables,! argumentos- que han sido' mil veces rebatidos. No1 intento; rechazar todas estas incónsecuen r cias; pero la posición'en. que me encuentro ,• me impone' el deber' de protestar' contra k» que se ha dicho sobre los* hechos sacados dé mi- práctica.- Sin embargo ,' yo había hecho lo que ningún; partidario de la' talla , lo: que' ningún cirujano hafbia h e cho antes que yo; habia: dado'á' conocer ijtoriiinalméhte todos1 los casos qüe! se' me habían ofrecido; los había expuesto conr todos los por menores necesarios para probar su autenticidad.

Carta de Mr. Civiaíe , sobre la discusión relativa á la talla y á la liiotricia., Señor Presidente. == Hallábame' en Florencia para hacer una operación de litotrícia, cuando se ha ocupado la academia en una materia que' hace

(35a>
En cuanto a la pretensión que se ha manifesEste trabajo se halla en poder de Mr. Doutado en algunos escritos, •esencialmente destina-" 1)1 e•', encargado de dar cuenta de él á la academia ' dos-á rebajar el mérito de la litotricia', de consitte las Ciencias ; y todos los periódicos han dado derar como operaciones efectivas las exploraciouna análisis suficiente de él al tiempo de su pre- ; nes preliminares que son indispensables para comsentacion. ¿Cómo, pues , Mr. Velpeau, que dice haber estado en el Instituto á enterarse de los orí-; I probar el estado del enfermó y reconocer si puede ó no hacerse la operación, es sorprendente que ginales, ha descuidado precisamente el tínico trase haya reproducido en el seno de la Academia. bajo por el que era necesario ir al Instituto? Y He dicho en el último cuaderno de la Acaderespecto de los otros documentos á los que da tari mia , en qué punto concluyen laj exploraciones y firme crédito ¿por qué Mr. Velpeáu , que con empieza la operación; por lo tanto es inulil vol^ tanta exactitud se halla al corriente de la ciencia, ver á hablar sobre esto. Nuestros adversarios na no se ha dignado siquiera recorrer la memoria que pretenden sin duda alguna que la talla pueda hahe léido últimamente en esta academia y que va cerse sin estos preliminares; es menester siempre inserta' en el último número de sus cuadernos? á lo menos reconocer la existencia de la piedra, y No puedo repetir siempre los mismos argusin embargo cuando un calculoso ha sucumbido mentos. Si Mr. Velpeau busca la verdad de buepor causa de estas exploraciones jamás se ha penna fé, como ¡o creo, me agradecerá que le'indisado en acusar de ello á la talla. ¿No es cosa muy que en dónde encontrará una respuesta perentonotable que los detractores de la litotricia se vean ria á las objeciones de estadística que parece han reducidos á buscar en ella accidentes , peligros y hecho particular impresión en su espíritu en casos £n que se ha reconocido que no convenia detrimento de la litotricia. Pero hay otra objeesta operación ? Pero también han sacado partición que merece también respuesta, He dicho yo do de esta circunstancia , y se han hartado dé decon las pruebas en la mano que de 4 2 9 calculosos cir que la iitotricia escoge sus enfermos. Es muy que se me han presentado desde 1824, 244 h a n - difícil saber adonde han querido venir á parar; sido operados por la litotricia , y de ellos 2 36 se han porque si ella los elige, sin razón se la achacan curado, cinco han fallecido, y tres siguieron padeabusos, ó en otros términos él no escoger bien; y ciendo aunque ya no tenían piedra. De los i 8 3 por último los cirujanos que tienen á gloria el no enfermos en quienes la litotricia se creyó difícil ó elegir en la operación de la talla ¿han pensado bien imposible,-: 88 se sujetaron á la cistotomia y 97 en ello? No consiste todo en operar; es menester fian conservado* su piedra; los unos porque no han hacerlo oportunamente, es preciso que la operaquerido dejarse hacer la operación, y los otros porción presente probabilidades de buen éxito: si no, íqiie se encontraban en circunstancias tan desfavoes sacrificar al enfermo. rables que toda operación estaba contraindicada; • Es difícil de comprender que se haya pensado Mr. Sansón ha llevado las cosas mas al extreéh establecer el cálculo de la mortandad á consemo : ha concedido á la operación de la talla el méícuencia de una operación, no sobre el número de rito de poderse aplicar á todos los casos ; pretenoperados, sino sobre el de los enfermos recibidos sión que seguramente no dá mucho valor á la l i ¿ visitados. Es un método nuevo cuyos resultados totricia y por este motivo erige aquella en método "lío se han calculado sin duda; pero puede juzgargeneral. se de él por el ejemplo siguiente. Un permiso del También se podría decir entonces que la amconsejo de los hospitales me ha autorizado para putación es el método general para las fracturas de examinar los registros depositados en los archivos de los miembros , porque conviene aun en los casos la administración. Resulta de este examen que en en que el aparato no tiene ya probabilidades de un cierto número de años han sido admitidos 368 buen resultado. De esta manera, la misma opecalculosos en el Hótel-Dieu y la Chanté , y de esración cesárea sería el método general para la extos solo ie encuentran 67 en la columna de los cutracción del feto; y el parto natural que no p o rados por la operación. Estos documentos justifidría tener lugar en todos los casos, sería el métocativos están igualmente en poder de la comisión do de excepción. Hay una analogía bastante notadel Instituto. Si yo hubiera dicho que de 3G8 calble entre estas últimas operaciones y las que exiculosos no había salvado la talla mas que 67 , congen los cálculos , en unas y otras se trata de exservando siempre ¡as apariencias de verdad, hatraer un cuerpo extraño; y si para el cuerpo exbria aventurado una aserción verdaderamente faltraño es el camino artificial mas fácil y cómodo, sa; puesto que la proporción de las curaciones no para el sugeto que sufre la formación de este capuede establecerse mas que sobre el número de las mino creemos que sucede todo lo contrario. operaciones enunciadas. No encuentro, pues, en En fin, Mr. Velpeau ha supuesto que la;litola columna de ios operados en vez de 368 sino tricia podía dejar padeciendo al enfermo, y que ¡a •' 166 casos, de los cuales fallecieron 62 , se curatalla, por el contrario, curaba ó mataba, sin que ron completamente 67 , incompletamente 1 6 , y hubiese término medio. Sin recurrir ai cuadro ya hubo 2 1 casos cayo resultado no se sabe. Mr. Velcitado, se conocen tan perfectamente todos los acpeau comete un error no menos grave al decir que 2 cidentes que pueden quedar ó resultar de la talla, ' dé 4 9 calculosos había salvado ¡a ütolricla socomo el catarro fistular, inconfidencia de orina,i&c, los 2 3l>. que no creo que el misino Velpeau haya hecho for:

{353)
tnalmente esta objeción. = Soy &c. — Civíale. (Gazette medícale de París.") Carta de Mr. Velpeau en contestación á la anterior. Señor redactor; siento mucho á la verdad que Mr. Civiale que estaba en París y no en Florencia del 28 de mayo en adelante, no haya creído conveniente el venir en persona á comunicarnos sus luces en el seno de la Academia, en la sesión del 2 de junio ó en la del 9. Hubiéramos podido rectificar de común acuerdo , y en tiempo útil, ciertos hechos que, por inexactamente expuestos, 6 mal entendidos, han dejado muy vago el estado de la cuestión relativa á la talla y á la litotricia. E n tonces una discusión verbal me parece que hubiera sido mas útil que una discusión escrita; y no alcanzo la razón por qué, en las actuales circunstancias, no hubiéramos podido mirar este punto con la calma y sangre fría necesarias. Hubiéramos visto reunidos como lo he hecho ver en la Academia (en la que se han alegado los mismos argumentos en favor de la trituración) i.°que probablemente es Mr. Civiale el que fija mal la cuestión: 2. 0 que no es exacto decir que la talla y la litotricia exigen dos fases esencialmente distintas de la misma enfermedad, supuesto que la talla se aplica á todos los períodos del afecto calculoso, mientras que la trituración no conviene sino en casos determinados. Conocimientos precisos en la materia no permiten ninguna controversia en este punto. Mr. Civiale hubiera convenido conmigo en que puede darse un cierto numero de calculosos, en circunstancias casi (nunca dije exactamente^ semejantes, lo mismo que en otra cualquiera enfermedad; que los ensayos comparativos que yo he propuesto nada tienen de inmoral, puesto que admitiéndolos sería inútil violentar en nada la voluntad del enfermo, y que se harían en casos en que son igualmente aplicables ambas operaciones. En fin, que sin estos experimentos ejecutados con rigor, puede quedar indefinidamente en litigio la cuestión que él mira como irrevocablemente resuelta; cuestión relativa á la preeminencia de la litotricia sobre la talla. Resuelto ya este primer problema,,hubiéramos tratado del segundo y fijado mas fácilmente «los límites de cada una de estas dos operaciones.» Procediendo con este rigor, hubiéramos visto que no se trata de saber si la litotricía «extiende de dia en dia su jurisdicción, mientras que la talla va perdiendo parte de la suya,» sino de comprobar sí esta extensión de un método operatorio á expensas del otro, es realmente ventajosa para los enfermos. Supuesto que he sentado comoprincipio en mi informe y en otras ocasiones, hace cerca de diez años, que en circunstancias determinadas es preferible á la talla la litotricia, debe conocer Mr. Civiale que se engaña, al contarme en el número, de los mas zelosos partidarios de la primera. Si no temiese escandalizarle añadiría , aunque entre paréntesis» que á los ojos de la ciencia la opinión de lo ventajoso de la litotricia en ciertos casos no estará á cubierto de cualquier ataque hasta que se hagan" los experimentos comparativos ya indicados; porque hasta entonces esta opinión suya y mía, no1 se funda sino en datos vagos que pueden engañan Volveremos á hablar de ellos si él quiere. Hubiera podido asegurarse Mr. Civiale en la Academia, de que los guarismos que ha desmentido once veces no pueden atacarse; de que rio he descuidado en el Instituto el trabajo que me in— dica, de que también tenia yo conocimiento del que hizo insertar en el último cuaderno de la Academia , y que precisamente el haber tenido la pre-» caución de publicar todos los hechos que se le han presentado (cosa que le hace acreedor á los mayores elogios) es el motivo de haber llegado á resultados tan diferentes de los suyos. Si repitiendo «sin cesar los mismos argumentos» no puede destruir la impresión que producen los guarismos., es sin duda porque sus argumentos no son suficientes para convencer á todo el mundo. La respuesta perentoria que me dá Mr Civiale, ya me la habían dado otros; y el extracto de nuestras sesiones, le habrá manifestado mi refutación perentoria: ¡cinco muertos de 24-4- operados! No puede desearse mas, á no ser el resultado obtenido por Mejean, que no perdió mas que un enfermo de io5 operados déla talla; pero entonces, tenga usted la bondad de explicarme, ¿cómo es que entre solos 4.0 de estos operados que se citan en los escritos de Mr. Civiale se encuentran 10 muertos; que de otros 26 se cuentan 1 1 ; que de 83 hay mas de 20; y que de ii> encuentro 7? Confieso que las aclaraciones que Mr. Civiale y sus amigos dan con gste motivo , me han parecido muy oscuras y que me dejan en una gran duda. El número de muertos que cito no se refiere como cree nuestro digno compañero á los enfermos visitados , sino al de los operados. La comparación que me opone, en consecuencia de este primer error, es viciosa bajo otro aspecto: ¿ quiere que se lo pruebe? Dice que los documentos de la administración le autorizarían para pretender, si. me imitase j que de 368 calculosos que han entrado en el Hótel-Dieu y en la Charité, no se han curado mas que 67, ¡Pues bien! según el estado que tengo á mi vista del hospital Necier, en los añoá 1833 y 1834 entraron 97 calculosos ó que se creían tales en las salas de Mr, Civiale. Y en estos dos años el mismo Mr. Civíale confiesa que no se curaron mas que 18 de 97; este resultado no se diferencia macho del otro, 67 de 368. No es pues en semejantes documentos en donde debemos apoyarnos. Por lo que á mí hace me he servido de los hechos que ha publicado Mr Civiale t creyendo que no era posible beber en mejor fuente. Ahora bien * ¿ cómo es que partiendo de iguales bases, llegamos á resultados tan distintos? Ifá lo manifesté á la Academia refiriéndome al total de sus 4-2g enfermos, de los que se curaron 236. Es inútil insistir de nuevo en este punto; pero voy á indicarle mas claramente respecto de

(354)
aquellos que refiere el autor en su última memoria , y que por otra parte son iguales. Mr. Ci•viale niega absolutamente que las exploraciones, las tentativas infructuosas que se hacen para reconocer, coger ó triturar el cálculo con sus instrumentos sean verdaderas operaciones, de lo que se sigue que no se cuentan en la clase de los operados los enfermos cuyo cálculo no ha podido destruir enteramente antes de la muerte; y luego que á sus ojos todos los que opera completamente deben realmente curar. Tanto le llama la atención esta idea, que sin cesar la repite, que se lee en todo lo que escribe. Es, pues, un punto capital de la cuestión. Veamos ahora lo que dice un litotritor, que es también voto en la materia; Mr. Heurteloup ( i ) dice: «la introducción de los instrumentos en la vejiga, las pesquisas que se hacen, causan muchas veces en la economía una alteración cuyo mecanismo no es siempre fácil suspender. Es preciso guardarse de creer que esta operación sea del todo inocente, aun ejecutada en el hombre mas sano y mejor preparado.» Entremos mas en materia. En qué consisten los preliminares, las exploraciones, los ensayos de Mr. Civiale; ¿en qué? veámoslo. Se introducen el litolabio, el rompe-piedras ó el percutidor en la vejiga, y se recorren las paredes de esta con la extremidad del instrumento para reconocer ¡a existencia y el sitio de la piedra. En seguida se abre el instrumento, se separan sus ramas siempre dentro de la vejiga urinaria para coger, abrazar el cálculo, y apreciar su forma y su volumen; por último se procura perforar, destrozar ó hacer pedazos el cuerpo extraño, obrando sobre la otra extremidad del litotritor, que se mantiene en la uretra. Repítese esto una, dos ó tres veces con algunos días de intervalo, y no se desiste de la operación á no ser que circunstancias muy desfavorables no permitan el continuar. Acaso me p r e guntarán ahora en qué se diferencia la misma ope^ ración de estos preliminares. A la verdad que no lo sé. Siempre he creído que luego que los instrumentos litotrítores penetran en la vejiga exponen á tantos riesgos cuando maniobran en vac/o ó sin fruto, como cuando obran realmente sobre la piedra con eficacia. La operación es exactamente la misma en ambos casos, respecto á su influencia en el estado de los órganos, ó mas bien parece que debe ser un poco mas temible en los casos desimple exploración que en los de verdadera trituración , supuesto que en estos últimos exige menos tentativas, y causa por consiguiente menos dolores. No por eso deja Mr. Civiale de comparar estos preparativos con el cateterismo esplorador del Jitqtomista, y de recurrir en favor de su aserción á los accidentes que á veces causa este cateterismo. ¡Adonde nos conduce este modo d« mirar las cosas! Si el cateterismo con un instrumento verdaderamente encorvado, de una línea ó dos de diámetro, conducido sin esfuerzo hasta la piedra y sacándole casi al instante puede dar la muerte, (i) Carta á la Academia de las Ciencia», 1837,/?. 35. ¿ qué sucederá con vuestras exploraciones con una sonda recta de dos á cuatro líneas de diámetro, que es menester abrir, hacer obrar, y mantener dentro de los órganos urinarios por espacio de cinco á veinte minutos ? ¿ Confia mucho Mr. Civiale en este argumento cuando dice, que atribuir á la litotricia la muerte que se sigue á estos preliminares , sería tan injusto como culpar á la talla, cuando sobreviene aquella alguna vez después de la introducción de una sonda común con el objeto de reconocer la existencia de un cálculo? Pues qué ¿no advierte que en la talla la incisión es todo, y el cateterismo nada; mientras que en la litotricia la presencia de los instrumentos en la uretra y en la vejiga es la que constituye en realidad la parte peligrosa de la operación ? Sostener que la trituración no es responsable de los accidentes, cuando no se juzga conveniente llevarla á cabo, es autorizar á los cirujanos para decir, que la talla no ocasiona la muerte, cuando después de hecha la incisión , se conoce la imposibilidad de extraer el cáculo ó de continuar la operación. ¿ Se desea saber lo que Mr. Civiale entiende por enfermos muertos sin haberse operado? Examinemos su último estado (1). Tomemos el ejemplo de Lecomte: «Este enfermo, que hacia dos anos que estaba padeciendo, tenia el conducto libre; se quiso dar principio á la operación en 5 de junio de 183o. Se introdujo el instrumento litotriíor después de haber hecho una inyección en la vejiga , y sintió un vivo dolor en la región prostática. Apenas se abrió la pinza litolabio, cuando los dolores llegaron á ser insoportables; fue preciso sacar el instrumento antes de haber podido coger el cálculo. Continuas ganas de orinar, con pujo y mucho dolor cuando la orina atravesaba por la uretra , viva sensibilidad en el hipogastrio, delirio por la noche, muerte á las diez de la mañana.» Veamos en el mismo estado el ejemplo del enfermo Godailler, cuya muerte se atribuye á la talla, y nótese el estado en que le había puesto la litotricia. «Este enfermo, de edad de cincuenta y siete años, hacia tres que estaba padeciendo. Introdújose el instrumento el 17 de abril de 181 5 , y se cogió la piedra fácilmente. Se empezó á triturar™ l a , y apenas se pudo operar cinco minutos. Después de la operación las ganas de orinar fueron mucho mas frecuentes; por la noche tuvo escalosfrios, y después calentura que duró dos dias. El dia a4- hubo otra sesión; y entonces sintió dolor después de la introducción del instrumento. El cálculo se escapó muchas veces. Desde entonces los accidentes febriles se repitieron con violencia; cargada la orina de mucosidades adquirió un tinte sanguinolento, y el enfermo recurrió por fin ala. litotomia (2).» Sin embargo, estos caballeros se hacen tal ilusión, que llegan á persuadirse que (1) Academi» real de Medicina, t. 4, /». 297. (2) Creo que Mr. Civiale no alegará nada en contra de estos por menores, porque adivinaré sin e»i'uerzo de donde los he sacado.

(355)
la litolricia no causa á nadie la muerte* ¡ Y íuego, cosa rafa 4 son los primeros que dicen que se falsifican, que se alteran * qué sé desnaturalizan los hechos ! Se engañan hasta tal piinto, que sirviéndose de los estados de Mr á Larrey y de Mr* Double , presenta Mr. Civiale coma el rnas auténtica un resumen ? por el que se ve que de diez y seis calculosos que han entrado en sus salas en i 8 a g y i 8 3 o han curada seis y han muerto sieteUl En 1837 había asistido Mr. Civiale á 83 calculosos. Uno soloi dice, ha muerto' por la litotricia. Sin embargo viendo las cosas dé cerca se' ilota que treinta y nueve enfermos de estos kan muerto antes de haberse curado completamente, y que ademas de estos podría yo contar con otros veinte y nueve , veinte y nueve 4 está V* ¡que han sufrido sea la operación, sea laá exploraciones de la litotricia! Si Mr. Civiale lo exige estoy pronto á poner este hecho en claro. ¿ He ido tan fuera de camino según esto ¿ si por desear ver los dos extremos del estado na he admitido el dicha de los señores litotritores s mientras no r e fieran todos los casos sin excepción j y con los xlécésarios por menores? Últimamente, critícame Mr. Civiale por haber* sentado que la talla cura cuando na da la muerte, siendo así que la lito— tricía puede na matar cuando ná cura. Yo le re-< plicaré á mí vez» ¿cree sólida esta razón? Por medio de la císlotomía tiene usted la seguridad de extraer el cálculo con todos sus fragmentos * ¿no es cierta ? Al contrarío con la litotricia^ rara vez se tendrá la certeza de no haber dejado ninguno de ellos en la vejiga; sí dudase de este inconveniente que tiene su método, con mucho gusto le presentaría un gran número de pruebas de mi aserto. La presencia del cálculo produce y sostiene la alteración de ios órganos. Como por medio de la talla se substrae prontamente á la economía de la perniciosa influencia de aquel, la salud se recobra con presteza en este caso. Para destruir el cálculo por la trituración son necesarias muchas sesiones. Antes de deshacerle, se aumenta forzosamente la irritación de las vías urinarias. Por corta que sea la porciofl que quede, es la bastante para que las a l teraciones funcionales mas á menos exasperadas por la acción de los instrumentos persistan y concluyan por transformarse en enfermedades incurables; sin tener en consideración que por estas consecuencias no dejan de ser tan frecuentes de resultas de la litotricia como de la talla, el catarro dei la vejiga^ las fístulas, la incontinencia de orina &c. Sé muy bien que los enfermos de Mr, Civiale tienen entonces la torpeza de morirse de resultas de accidentes que nada tienen qué ver con la operación ; pero en este caso podría yo contestar cotí Mr. Heurteloup (1) que el que* practica la cistotottúa tendrá derecho' para decir otro: tanto, y que si esta razón fuese valedera s nunca Vacilaría yo en prometer la curación* (1) Carlita la Academia de las Ciencias^ &c. 1827, f>. 35, Tendría áutí que hacer una infinidad dé observaciones tanto: acerca de esté punto, como sobre el todo de la cuestión • pero; puesto que sé hallan en las; actas de la Academia, no: insistiré en ellas hasta qué {os señores litolritores den muestras de volver á entablar la discusión» oponiendo'argumentos distintos dé los qué refuté verbaíménte. Solo' he tratada en ésta carta de Contestar á la de Mr/Civiale dejando á ün lado loque dice relación con Mr. Sansón ¿ bien persuadido de que éste cirujano na necesita auxilios para defenderse, con tanto mas motivo ^ cuanto qué el párrafo que se dirigtí á él se refuta por sí solo* Soy &c,=±VeípeaUi

ANÁLISIS BIBLIOGRÁFICO EXTRANJERO* CarisideracioneS clínicas (Klinisché mittheilúngen)/?or el catedrático dé este rama Mr» BefndL—Greitswalj 1834, Con esté epígrafe publica el doctor Berndt un' cuaderno de 195 páginas qué contiene: i. s una siinpléenumeración de las enfermedades qué durante el ano i833 han sido tratadas en la clínica médica deGreitswál: a.* sobre el estado dé la constitución estacionaria gástrica en los últimos once años, Mr. Berndt examina lá influencia! qué ha ejercido* sobre diferentes enfermedades y epidemias acaecidas eii este tiempo, lá constitución me'dicá gástrica qué ha predominado en el norte de Alemania durante dichos once años. Dicha constitución: que empezó en el aña i8a3, fue desarrollándose cadas vez mas hasta el dé 1826 en que llegó á su máximum dé intensidad; quedó estacionaria en los anos 37 y 38 ¿ y disminuyó en los siguientes para volver á aumentarse en I 8 3 I ¡ y á ir deseen-1 diendo hasta i834* Dicho profésop manifiesta qué todas las enfermedades epidémicas ó esporádicas que lian sobrevenido ert todo ese tiempo,- han llevado mas ó ínenos el sella del gaslricismo. Después dé éstas consideraciones genérales entra en discusioü sobre ls fiebre llamada nerviosa (ó tifoidea) conocida actualmente en toda Alemania con el nombre dé tifus abdominal* Nada dice de nuevo con relación á la naturaleza: dtí ésta enférmédádj 3Í° Algunas observaciones sobre lá gripd (catarro epidémico) que reinó en el año i833< 4." Habla de una forma particular dé escarlatina^ Mr< Berndt ¿ qué también es autor dé algunos escritos sobre éste exantema ^ observó en nuíchas epidemias algunos casos en qué esta enfermedad éslüyo acompañada de afecciones cerebrales ¿ ó en que la malignidad era tan grande, qué quitaba eii poca tiempo la vida á los enfermos. La última epidemia qué ha observado en los años I 8 3 Í y 33 ¿ en general muy benigna, dé un carácter inflamatorio muy pronunciado, le ofreció sití embargo mayor proporción de esos casos graves j que ert las anteriores; creé qué eri ellos existe una: ver-< dadera toocicacion (envenenamiento) escarláiiiiósa, qué resiste á todos los medicamentos; Según su opinión^ pueden caracterizar esté estado los sintonías siguientes: í«° los vómitos qué casi siempre existen en el principia dé la escarlatina-dé una naturaleza grave: 2, 0 erup» cion dé ún color rojo mas oscuro¿ que se presenta súbitamente en todo el cuerpo,- y pérsislé háslá la muerts convirtiéndose en azulado. Sin embarga tiene sué excepciones: el exantema sé presenta salpicado ¿ pálido é incompleto; parece qué la acción morbífica sé rehace desde tos principios con una fuerza deletérea sobre el cerebro y el sistema nervioso: 3." ün fenómeno qué merece atención es el estado del pulsó, qué siendo dura y frecuettté en las escarlatinas ordinarias» en estos caso» ts blando < muy frecuente , y las más veces intermite:

( 356)
^. una inquietud particular con agitación continua: 5." el cerebro es atacado de cierto estupor, que en los sugetos irritables es interrumpido por algunos momentos- de fenómenos de excitación. Como solo son atacados comunmente individuos robustos y bien aumentados por esta forma maligna de la escarlatina, es difícil distinguir este estado de Ia3 congestiones cerebrales mas graves. Por consiguiente el autor admite una forma particular de la escarlatina que desde el principio se presenta con síntomas que denotan una alteración vital del cerebro y del sistema nervioso, que termina pronto con la muerte. En este caso no hay inflamación, porque antes que pueda desarrollarse se apaga la vida. Las sangrías siempre han producido malos efectos, y á veces han causado la muerte en pocas horas; y prueba que en este caso ei principio morbífico obra de un modo dinámico, el no haberse encontrado jamás alteraciones orgánicas en el cerebro. 5." Ensayos sobre la acción del acetato de morfina en la tos convulsiva por el método endérmico. Durante el curso de veinte años Mr. Albers trató, en varias epidemias de tos convulsiva que tuvo ccasion de observar, un crecido número de casos esporádicos; ha ensayado varios medicamentos cuyos resultado á continuación se expresan. Administrada la belladona mucho tiempo y á dosis altas, ha sido ineficaz en él mayor número de casos; en otros fue su utilidad dudosa, y solo en algunos casos raros ha contenido el número y violencia de los accesos. Cuando esta enfermedad se ha llegado á desarrollar completamente , han sido nulos los efectos del ácido hydrocianico, del beleño, del agua del laurel real, de la digital, del estramonio, y aun de la cicuta, y solo el opio administrado hacia el fin de la enfermedad es el único que ha producido algunos resultados felices. No fue el autor mas feliz con el uso del asaíetida, de las preparaciones del antimonio, del almizcle, de la valeriana, del ácido muriático, de la tintura de cantáridas, del óxido de zinc, del sulfato de cobre y del acetato de plomo: cree que todos estos medicamentos, dados en ciertas circunstancias, pueden obrar de un modo útil; pero no les concede una acción decidida contra la tos convulsiva. Las fricciones con el ungüento de Autenrieth son mas dolorosas que útiles. ÍSingun buen resultado se ha conseguido con las emisiones sanguíneas y los calomelanos. De todos estos medios el vomitivo se ha observado ser el mas eficaz. Mr. Berndt cree, pues, con razón que es indispensable buscar con mayor cuidado la naturaleza y el plan curativo de este mal. Como, según él, la afección local nerviosa está aquí en íntima relación con una irritación catarral de la mucosa , y la tos convulsiva se desarrolla en el corso de esta última afección, resulta que para el tratamiento es necesario combatir la afección „ catarral por el método antiflogístico y por una contrairritación enérgica , y después amortiguar la susceptibilidad nerviosa propia del desarrollo del mal. El autor con este método ha llegado muchas veces á impedir el desarrollo de la tos y á detener el curso de la enfermedad : al efecto manda las evacuaciones sanguíneas, el tártaro estibiado interiormente, un vejigatorio al pecho, y el ácido hydrocianico ó la belladona; pero según nuestras observaciones, la tos convulsiva una vez desarrollada se ha burlado, por decirlo así, de todos los medicamentos. Mr. Berndt ha hecho algunos ensayos con ei acetato de morfina por el método endérmico.Este medicamento empleado en diez y seis enfermos ha dado el siguiente resultado: en seis su a d ministración ha sido seguida de simonías de envenenamiento, y solo enlonces es cuando el medicamento ha producido la curación del enfermo. En diez, en que no ha causado efecto alguno narcótico , cuatro de ellos han tenido alguna disminución de síntomas, y 'os seis restantes no han experimentado cambio alguno. Resulta de lo dicho , que el acetato de morfina ha manifestado SU eficacia en el período convulsivo cuando se ha ada

ministrado hasta el grado de producir el narcotismo; pero un tratamiento tan audaz debe emplearse con la mayor prudencia, y sería una temeridad el ensayarlo en los niños de tierna edad. 6.° Observaciones de diabetes azucarada. En este artículo el autor refiere seis observaciones, cuatro de ellas de muerte y las otras dos de curación, de las cuales saca las siguientes consideraciones, que nos parecen interesantes; por lo que, y por ser esta enfermedad una de las menos conocidas, hacemos relación de ellas con algunos por menores. Los síntomas que llaman, según él, mas la atención , son los siguientes : {a) En cuatro casos, la cantidad de la orina ha estado siempre en relación con la cantidad de bebida. (¿>) El principio constante de la enfermedad por una turbación en la digestión y sensación morbosa del estómago. (c) En dos casos, amaurosis de ambos ojos, desarrollada en el curso de la enfermedad. (d) El estómago casi siempre distendido, y en dos casos una dilatación extraordinaria; este fenómeno, consecuencia probablemente de la gran cantidad de bebidas y alimentos, puede producir indigestión é impedimento en la acción de los medicamentos, y ser también un obstáculo para la curación. (e) Los ríñones en el estado natural en las cuatro autopsias: las paredes de. la vejiga se han hallado engrosadas una vez. (/) El recobrar la orina su aspecto y olor naturales, ni el disminuirse su excreción prueban la curación, la cual no puede ser enteramente probada sino por un examen químico hecho con mucho cuidado. En cuanto á las causas hay la misma oscuridad. La opinión del autor sobre la naturaleza de la enfermedad es casi la misma de Rollo {Traite du diabete

Sucrée, traduit par Alion, avec des notes du citojen Fourcroj. París, un. f^I) 1798.
Las indicaciones curativas que él indica como una consecuencia fiel de sus miras teóricas son las siguientes: 1 / LOS órganos digestivos deben desembarazarse de la saburra por medio de la repetición de los vomitivos. 2. a La enervación viciosa de los nervios del estómago debe combatirse: con lo cual desaparecerá la acción morbífica de los ríñones, la cual no es mas que la consecuencia de la enfermedad del estómago.Se usará á este objeto con ventaja el acetato de morfina y el sul— lato de cobre amoniacal; por medio de su acción se ha visto aumentar y disminuir en una proporción natural la sed, el hambre y la excreción de la orina. 3. a Se debe en fin obrar directamente sobre la acción químico vital del estómago y contra la caquexia diabética; á este efecto se puede administrar la hiél de buey en pildoras , y en caso de estreñimiento se añadirá el extracto de la coloquintida. Este método será secundado por una dieta animal prolongada mucho tiempo.

ESTADO SANITARIO DE MADRID.
Reinan las irritaciones gastro-intestinales en bástante número, aunque de buenos resultados; exantemas erisipelatosos, y sarampión hasta en algunos adultos. Empiezan á desarrollarse ya las fier bres intermitentes otoñales, debidas sin duda al fresco y humedad de las noches, alternados con el calor y sequedad de los días. / El encargado de la redacción í uoao MADRID. Imprenta que fue de Fuentenebro,

