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TOMO iv. =

1837.

Jueves §7 de Julio.

DE MEDICINA, CIRUJIAY FARMAClAé 4
'„.«' . Se publica todos los jueves, y se suscribe en Madrid en ci despacho de la Imprenta Racional, y en las provincias en todas las Administraciones de Correos de la Península é Islas adyacentes. El precio de la suscripción c» Madrid será de 28 rs. por trimestre, y en las. provincias, franca de porte, 3^ rs. .-íJLa redacción se halla en el despacho de la Imprenta Nacional, á donde se dirigirán lodos los avisos , comunicados y reclamaciones, teniendo entendido que no serán admitidos sino francos de porte. Como la redacción es responsable de cuanto publique, se hace necesario que los artículos comunicados vengan firmados, aunque si se pide por ei interesado 110 se publicará la firma; y que sean remitidos por el conducto de personas conocidas en esta Corte los que ]>or su naturaleza exijan mayores garantías*

'•V • . ' / , . ,;.; .RESUMEN. • ': .. •";.....-•• cia el dolor dorsal al dolor del órgano y llama mas PATOIOGIAÍ Del ;dftlor dorsal y de sn terapénlica.== la atención de los enfermos que este, y es al nivel ANATOMÍA P4rroi.ÓGiCA.MemoFÍia sobr e | a s perforaciofie la cuarta ó quinta vértebra donde se manifiesta nes, del canal digestivo, observadas en la clínica déla en eslos casos; en las enfermedades del cuerpo -iacoltad de Stíasbürgo j por Mr. Forget {continuación flfe- los núfrterffs ariteriore$).=¿=:JÍEÓh(iAmtA.cio$¡ MEDI- de la matriz se presenta el dolor dorsal a! nivel de la segunda ó tercera vértebra lumbar, y al nivel ; CA> Gonlinaacion del informe dé Ia: comisión noníbraj|a ; lpór S. M.. para proponer elérreglo de la ciencia de de la región del sacro en las afecciones del útero.
¡.«SSÍÍ^-^^ESTADO SANITARIO' D,E MADRID, , ,

Patología.
Bel (¡olor dorsal y de su terapéutica.

VA catedrático Craveilhier ha fijado la atención en un hecho nuevo que sirve á u:¡ tiempo para el diagnóstico y pasa la curación de algojias enfermedades iuitiorlariLes: ha ob.'.ervado que las afecciones del estómago, «lo! hígado , del corazón ó de los pulmones co'mníkii íroroeiiie— TJÜHI'.S ron nn dolor en un ¡'.unto fijo de ia coiamua vertebra!, variable scg>in el órgano enferni o , Y ha llamado dolor doran', á esle plinto dolorido. Es constante que las enfermedades doíorosas de las visceras están arcmpsííadas it:n<:has veces de dolores en nn punto determinado de 3,i columna vertebral, no hay observador alguno qac no haya leuido la ocasión fíe ver que los dolores de estómago que llegan á cierto grado de intensión producen un dolor mas ó menos intenso al nivel do la ruarla vértebra dorsal, y aun en algunos casos se quejan los enfermos muciio mas de esle dolor qac del de estómago. KsSo se observa no solamente en esta última alecri-m, sino también en las ulceraciones del estómago y eu e! cáncer de csíe órgano. Kn el cólico hepático existe también el dolor dorsal, y se verifica al nivel de la octava ó novena vértebra dorsal ; e« los dolores del corazón sean puraineRie nerviosos ó simpáticos de una lesión orgánica siempre son muy intensos, ss aso-

Pero lo mas importante que debe señalarse á los prácticos, y lo que la experiencia ha probado muchas veces al doctor CriTveüJiier en las salas de la Salitrería , es que la aplicación de los medios terapéuticos sobre el punto ó dolor dorsal produce efectos mucho mas prontos y sostenidos que la aplicación de estos mismos medios-en otros puntos ; así es que las enfermas afectadas de cáncer de !a matriz se alivian mucho irías prontamente con el uso de las sanguijuelas , de los vejigatorios ó de las fuentes sobre c! punto dorsal dolorido que con ci de estos mismos remedios aplicados por ejemplo en la región hipogaslrica. Las mismas reflexiones son aplicables al dolor dorsal que coincide con !as enfermedades deí corazón , del estómago ó del hígado. Un este momento existen en la Salitrería muchos enfermos que se les habia considerado como incurables, y que deben sino su curación completa á lo menos una nn-joría ó alhio tal que se creen curados , á^esie precepto de terapéutica. Muchas de las mujeres ancianas qje na se movían ya de la enfermería se han aliviado de tal modo que hace dos anas que no ' 4ian { , a _ recido por la enfermería. Citemos lin ejemplo: «na mujer afectada de enfermedad «ici corazón Y entrada como incurable en la Salitrería no podia hacer el menor movimiento y se veia obligada á permanecer en la cama: tenía opresión, sofocación y un dolor que ocupaba toda la región del esternón. Después de haber usado el dorior C;uvcilhier todos los métodos posibles, la digital , los derivativos inferiores , las sanguijuelas y los va-

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jigatorios, ytoJo.por muchos meses, fijó su atención en el dolor dorsal, el cual estaba circunscrito á dos vértebras dorsales. El doctor C f a veilhier aplicó ana fuente en este punto y cesó el dolor , desapareciendo en seguida la opresión y sofocación. Hace un año que conserva ¡a fuente ó supuración cutánea, y en todo este tiempo no ha tenido novedad alguna, por lo que se considera í'Oino curada. Eslc práctico refiere la primera idea de la aplicación de estos principios de terapéutica á la lectura ¿le una memoria inglesa en la que se propone la aplicación de los medios terapéuticos sobre la Columna vertebral con preferencia á cualquiera otro punto; y ademas le han sugerido esta idea sus investigaciones sobre el sistema nervioso de las cuales resulta que los nervios viscerales ó ganglionarios no son independientes, si no tienen sus raices en la médula espinal, de suerte que ha pensado que obrando sobre la médula espinal se obraría sobre los órganos. que esta iesion Se encontró. (Véanse dos de estos
COSOS.*)

Anatomía patológica.
Memoria sobre las perforaciones del canal digestivo , observadas en la clínica de la facultad de Slrashurgo, por Mr. Iforgel (continuación de loí números anteriores). Entre las enfermedades que pueden dar lugar á las perforaciones del intestino delgado hay dos que ocupan el primer orden, que son la afección tifoidea y la tuberculosa : la primera, por dicho de los autores, dará mas frecuénteniente lugar á esté funesto accidente qué la segunda, y Mr. Choméi cree ver esta mayor frecuencia en el desarrollo del gas intestinal propio en la afección tifoidea, gas cuya espansion provoca la r o tura dé las paredes intestinales en parte destruidas por la ulceración dejas glándulas de í'eyer. Mr. Louis que sobr;e cincuenta y cinco casos de afección tifoidea ha visto resultar ocho veces la muerte de la perforación, dice no haber observado este accidente sino una sola vez sobre cincuenta tísicos, cuya abertura hizo. Mr. Chotnel igualmente no ha observado sino una Vez este género de terminación en el espacio de cinco años en setenta tísicos muertos en sus salase Mas felices ó mas desgraciados que estos hábiles observadores/, sobre doce tísicos que en e! espacio de diez meses han muerto en la clínica, hemos observa— do dos casos de perforación intestinal. En cuanto á la afección tifoidea, en la cual Mr. Ghomel ha encontrado la perforación intestinal dos veces sobre cuarenta y dos muertos, no podemos hablar de la frecuencia de esta terminación, porque no hemos tenido que deplorar sino tres muertos en

Observación 4- a Magdalena Kirschmeier , de veinte años dé edad , primitivamente de demasiada buena constitución, rubia, piel blanca sembrada de pecas, no sabiendo que individuo alguno de su familia fuese enfermizo de pecho, entró en la clínica el 4 de octubre de i 8 3 6 . Iíabia parido hacia dos meses y medio; nada ofrecieron de particular la preñez y el parto. Asegura no haber tenido jamás antes ni después de Ja preñez catarros; dice haber sido acometida quince dias después del parto de hemorragia uterina que fue combatida con suceso por los refrigerantes. Desde este instante data el catarro r e belde de que está afectada. Hoy, tos frecuente, estertorosa, dolorosa; opresión; esputos mucosos, amarillentos, redondeados, que nadan sobre un líquido claro y cubiertos de espuma ; nunca hemoptisis ; el pecho enflaquecido, cilindrico, ofrece un poco de sonido mate bajo la clavícula izquierda ; á la derecha y arriba respiración ruidosa; estertor mucoso diseminado por el resto de los pulmones; pulso acelerado, poco desarrollado; calosfrios por la tarde; piel caliente y seca; algunos sudores durante la noche; apetito permanente; vientre indolente ; algunos vómitos provocados por la tos; astricción. Agua de grama gomosa; lamedor; seis granos del sulfato de quinina contra la repetición de los escalosfrios; dos sopas de leche. El 6 de octubre, tos mas violenta; pulso acelerado; piel caliente; megillas coloradas. Sangría de seis onzas; grama gomosa; loocheon agua de laurel cerezo una draetna. El 7 , menos fiebre ; tos persistente; fríos por la tarde'; la enferma rehusa una apücaqon de ventosas sobre el pecho. El «), acceso febril bien caracterizado. Cuatro granos de sulfato de quininai, continuada por cuatro días. Persistencia de; Los accesos febriles; algunas cámaras líquidas. El í 3 , acetato dé plomo cristalizado dos granos. El mismo estado. El i 4 , emplasto estibiado entre ios hombros un grano dé opio á ¡a tarde. El 18 , la esploracion del tórax da sonido mate subcíavicular á la izquierda; respiración estertorosa de los dos costados; poca ronquera; voz retumbante; tos seca, estertorosa, sonora, frecuente; esputos poco abundantes. Vejigatorio al brazo izquierdo ; el emplasto del dorso ha producido ulceraciones; grama gomosa ; looch ; opio á la tarde, . El 22 , sensibilidad al epigastrio; lengua sonroseada en los bordes; náuseas; cámaras raras pero líquidas. Diez ventosas escarificadas al epigastrio. El 2 £ , alivio. 25. Vómitos que cesan al día siguiente.

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tas , de dos á puatro líneas de diámetro ; una «Je; El i.° de noviembre, dolor epigástrico; tos estas manchas, situada sobre una asa, intestinal,, fiva , ásperal Doce sanguijuelas al epigastrio. sumergiéndose en la pequeña pelvis ,,deja trasuEl. 2 , se queja de dolor en el abdomen que dar, cuando se ejerce una ligera presión sobre está ligeramente meteorizado y bastante sensible los puntos circunvecinos, un líquido amarillento, á la presión; lengua rubicunda en sus bordes; estercoráceo ; se duda si la perforación del diámedos ó tres deposiciones líquidas; pulso á 9 6 , bastro de una cabeza de alfiler es espontánea ó ha tante duro y ¿esarrollado; rostro contraído; insido determinada por las manipulaciones y. las filtración de las extremidades inferiores. Veinte presiones verificadas sobre el intestino. Abierto sanguijuelas en la región suh-umbüical; baño proel canal digestivo en toda su longitud presenta! longado; ungüento mercurial en fricciones sobre el al aproximarse al ciego un" gran número de «I- • abdomen , una media onza en dos veces. ceraciones mas ó menos largas y profundas, neEl 3 , la sensibilidad del abdomen es demagruzcas , fungosas ; dejando las unas destruida • siado viva; la percusión practicada con suavidad la mucosa, y las otras la mucosa y la musculopatentiza un derrama poco considerable; piel casa , y desnudo el peritoneo. Las manchas rojas visliente y seca; pulso frecuente. Veinte sanguijuelas tas desde fuera corresponden á esias ulceraciones; ; al abdomen; baño da dos horas; tres fricciones merla perforación existe á algunas pulgadas del ciego, , curiales de dos onzas cada una; cataplasma enciel mismo que está profundamente alterado por ma; grama gomosa; loüdi. ( un espesor desigual, fungoso, morenuzco, semEl 4-» abdomen menos tenso, menos sensibrado de ulceraciones, que se observan también ble; dos deposiciones 1/quidas. Fricciones mercuen demasiado gran adinero sobre el resto del inriales; cataplasma gomosa. testino grueso. Se encuentran mezclados á las UlE! o, mejoría gradual; se puede tocar el adceraciones pequeños tumorcitos blanquecinos que domen y percibir la fluctuación; las extremida' se elevan sobre la mucosa; estos son tubérculos des quedan fuertemente infiltradas; baño; friccon diversos grados de desarrollo"; el hígado está ciones mercuriales. hipertrofiado con un color gris amarillento , y El 8 , persiste mejor; fricciones mercuriales. presenta la degeneración grasosa ; el bazo y los El 10, encías hinchadas, rubicundas, doloríñones nada ofrecen de particular; el cuello del rosas: salivación; abdomen indolente; fluctuación; útero está un poco blando , morenuzco , desigual dos cáwar.is. Se suspenden las fricciones. Aceite como en las que han parido. No se ha abierto da ricino y gargarismo aluminoso. el cráneo. El 11 , cuatro deposiciones líquidas : el mismi) rslaila. Gargarismo aluminoso; looch con quin-—Está mujer pretendía estar buena antes de su ce gotas da tintura de digital. parto. Sin embargo ¡¡ es bastante probable tuviese tubérculos latentes que se han reblandecido desEl i 3 , abdomen indolente , fluctuante; inpués del parto, probablemente con motivo de los filtración de los muslos; una deposición ; el ábarefrigerantes empleados contra la metrorragia. La timicuto hace progresos. Gargarismo; looch; agua tisis aunque bastante adelantada no se descubria de grama gomosa nitrada. sin embargo por signos locales bien manifiestos. El 14? abatimiento considerable; ninguna No obstante * no hemos titubeado atribuir á los deposición; vientre indolente. Vejigatorios á las piernas; poción c:i?> cocimiento de quina y jarabe tubérculos intestinales la diarrea y después la peritonitis que se han manifestado. No suponíamos de cortezas de naranja. por tanto que las lesiones intestinales fuesen tan El 15, csiorlor traquea!; muerte á la mañana. numerosas y tan profundas. Una cuestión difícil Necroscopia 24 horas después de la muerte. se presenta: ¿la perforación ha precedido á la peCadáver poco enflaquecido; abdomen poco ritonitis? Lo dudamos, vista la marcha lenta que elevado; extremidades pelvianas infiltradas; pela flegmasía ha manifestado, la eficacia de los mecho mas estrecho en su ápice que en ía base* dios empleados contra ella y los caracteres equíTórax. Antiguas adherencias en las pleuras; vocos de la perforación misma. ¿No bastan las el vértice «le !os dos pulmones eslá sembrado de manchas rojas del peritoneo correspondientes á las pequeñas cavernas, vacías, tortuosas, tapizadas ulceraciones para explicar los síntomas de la pede falsas membranas; el resto del parénquiísia ritonitis ? Tanto mas que no estamos seguros de pulmoiia! está sembrado de tubérculos en diverhaber tomado ia flegmasía desde su principio;: y sos grados; corazón pequeño, como atrofiado , sin los dolores epigástricos, los vómitos observados lesiones de tejido. anteriormente podían bien suponer la flegmasía Ahdom.cn. A la incisión de sus paredes sale latente cuya antigüedad está todavía confirmaba una notable cantidad de serosidad amarillenta, por el edema de las extremidades que ya existía ligeramente turbia y filamentosa; la hoja parietal cuando reconocimos-la .peritonitis. Se concibe adedel peritoneo ofrece un poco de invección arbomas que una perforación haya podido hacerse anrizada sin falsa membrana; !;s inicslinil está sertites de la muerte sin aumentar bien sensiblemente brada de zonas rojisss; se observan en ella mulos accidentes perifonéales; las materias derramachas manchas de un rojo subido, como marchi-

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das se encuentran en peqaeíía cantidad y desleídas en la serosidad abdominal que las hubiera hecho perder •• sus propiedades irritantes. ¡Véase cuánta oscuridad no solamente con respecto á los signos, sino aun con respecto á la existencia misma de la perforación ! Estas dificultades han sido perfectamente percibidas y explicadas por Mr. Andral. "La peritonitis en los tísicos , dice , sobreTiene alguna vez sin causa alguna conocida; pero lo mas frecuentemente es debida á una perforación intestinal... Las ulceraciones sin perforación son ^frecuentemente una causa de peritonitis... Observad entonces el peritoneo al rededor de la ulceración ¿ le encontrareis con bástante frecuencia inyectado y rojo..,^ Alguna vez , aunque afectando una marcha aguda, la inflamación del peritoneo ha invadido á los tísicos sin anunciarse por el vivo dolor <jue es uno de los caracteres mas decididos... La inflamación crónica del peritoneo ya precede al desarrollo de los tubérculos, ya se muestra en los diversos períodos de su existencia. En uno y otro caso es con frecuencia tan completamente indolente que sa diagnóstico puede ofrecer demasiada dificultad... Es necesario no olvidar que la peritonitis, considerada como complicación de la tisis , puede mostrarle en un todo indolente, sea en estado agudo, sea también en el crónico." Mr. Ándral, sin decirlo explícitamente» parece pues admitir peritonitis por perforación, sin aquel desarrollo de síntomas agudísimos señalados muy exclusivamente por los autores. Mas -lo repito, en el caso actual la perforación nos.parece1 ser mas bien un accidente intercurrente á laflegmasía , sino es una ¡esion posterior. Las consideraciones siguientes del mismo autor, aunque relativas á la afección tifoidea, son tal vea aun mas directamente aplicables á nuestra observación: !«La peritonitis algunas veces no se anuncia por dolor alguno..-. Si el abdomen estaba anteriormente ahuilado, la peritonitis no le hace cambiar' deforma. La pequeña cantidad de líquido que se produce entonces es bien difícil de reconocer. La muerte puede no sobrevenir sino lentamente.» Sigue la historia de un caso en que los síntomas de peritonitis aguda se manifestaron repentinamente , después se calmaron como en nuestra observación, y el enfermo vivió aun cuatro días; la autopsia descubrió una perforación. Mr, Louis ha visto á un enfermo sobrevivir si ele dias ; los síntomas se habian calmado el coarto. Nuestra enferma ha vivido trece aras-después de aquel en que la peritonitis se reconoció. {Se continuará,y

Reorganización médica;
Continuación del informe de la comisión nombrada por S. M> para proponer el arrei glo de la ciencia de curar. PREGUNTA lll.
Habiendo de haber en un misino establecimiento enseñanzas para médicos, cirujanos y farmacéw ticos, ¿qué estudios deberá hacer cada uno de ellos? ¿cuáles y hasta qué punto habrán de ser comunes á las tres profesiones , jr cuáles particulares á cada, una? La comisión pasa al examen de la tercera p r e gnnta, la mas importante de todas ellas, no solo por las dificultades que ofrece el señalamiento de los estadios que deben ser considerados como indispensables en la educación científica de los diversos profesores de la ciericia de corar.) y de los que pueden mirarse únicamente como necesarios ó puramente útiles, sino también por la necesidad que hay para responderá la pregunta de principiar decidiendo varias cuestiones que aun cuando puedan considerarse- de circunstancias, se han llegado á hacer entre nosotros por varias causas los puntos fundamentales de organización de !a enseñanza y ejercicio de la Medicina y Girujíaé Estas cuestiones pueden reducirse en último resullado á si deben considerarse estas dos partes de lá ciencia de corar como una sola facultad absolutamente indivisible en sa práctica , ó lo que es lo mismo, á si adquiridos todos los conocimientos truncos indispensables , se puede ejercer con acierto malquiera tic ollas sin poseer todos los medios necesarios para practicar con igual acierto la otra> La comisión siente tener qt>e entrar en la disensión de estos puntos tan debatidos entre nosotros, y no siempre por rabones científicas ó de conveniencia pública; pero Ja es indispensable hacerlo para fundar su parecer, lo cual es aun mucho mas necesario en este caso que en tojos los otros, por ser el único en que tiene que remitir COSÍ SU dictamen el voto particular de uno de sus individuo?. La Medicina, Cirujía y Farmacia fueron y »io podran menos de ser en los primeros tiempos iu;a misma y única ciencia ejercida por es i>>isino individuo; pero aun antes de haber salido la ciruela de Sa infancia s Se dividió su ejercicio cu tres partos, p¡ej¡do una de éstas la .quirúrgica, es decir, la que empleaba en. la curación de las onl(r:ncd.idos las oj oraciones va por medió de la mano sola, ó ja arsurda ele instrumentos. Es imposible st'ñal.ir ahora la vo:-d:i!>iia causa de esta separación en su or/;;en; pero proba lilemente fue, como ha dicho tina úc ios mas riaiiii-níps cirujanos de nuestro siglo, ol ijur iiercsiiáudoür para hacer con algan acierto hasta 1:>3 operaciones quirúrgicas mas conjanes una destroza ps¡'iic;iJar q<ir. va vano se intentaría adquirir sin :n¡'c!:a prirt'tv en ejecutarla^ formaron desde íyo-jo r;¡.<;i!os toiiian e.va práctica s que solo podían ;,ivr '¡.¡s ene se deliraban muy especialmente á hacer eptr.ici'itioí, una ciase ytiticular distinguida por la naturaleza fie su OCU¡KIO,Í,U principa!. Las tinieblas de !a i>>iioraucia on que«•stii\o envuelta por tantos siglos la Europa ocasionó oi(í»c?o perdiese casi enteramente la Moiiicina al menos ciMro ciencia, y eVqae los cortísimos ronocÍRiicntos ¡;uc *iabiá de eüa estuviesen limitados á ios ocli'si.isliros y n los judíos ; circunstancia que coniriK-uyó otra voz á fu separación del ejercicio déla Círujía por ia prohibido.'}

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impuesta á los eclesiásticos de ejecutar ninguna operación en que se derramase sangre-, lo qur hizo absolutamente necesario el empleo de roanos auxiliares para ello. Siu embargo, la inlluencia (juc aquella prohibición había tenido en separar la práctica de las operaciones de la Medicina general no hubiera sido duradera á no haber existido ademas de la misma causa que, se^un queda dicho arriba, contribuyó probablemente áesta separación en Grecia y Roma, no solo la repugnancia que gran parte de los hombres tienen al ejercicio de las operaciones que necesita una firmeza de alma poco común para despojarse de la sensibilidad natural hasta "i ¡mulo de ser preciso oir co;i sangre íria imperturbable los mismos lamentos que causamos al hacer sui'rir directamente á nuestros semejanÍes, sinn también !a existencia de cierlas preocupaciones acerca de lo mas ó menos derogatoria qne podía ser á un individuo colocado en una posición social distinguida el ejercicio de varias operaciones de las llamadas menores; preocupaciones que por muy ridiculas que parezcan al íiíóioi'o, no puede menos da confesarse que son casi naturales, pues se han notado en hombres instruidos de todas las épocas y países. Fue necesario por'tanto que hubiese una ciase de profesores empleada particularmente en el ejercicio de Jas operaciones, y la ciencia y la humanidad habrían ganado muchísimo en que esta clase hubiera recibido desde luego una educación igual á la que recibían los que se dedicaban á ejercer la Medicina y que hubiesen tenido las mismas consideraciones sociales. POP desgracia no fuá así, y la práctica tan importante corno diíicii de las operaciones se confió por largo tiempo á personas rarísima vez bien educadas; en una palabra, á manos subalternas de ¡os médicos , quienes no solo miraron con desden y desapego aquel ejercicio, sino también el de la curación de otros males cifrada principalmente en la aplicación de los tópicos, dejándoselos á los cirujanos por creer sin duda poco conforme á su dignidad el fijar la atención en ellos. De este «iodo dejó de ser la Cirujía una parle de la terapéutica, y se confundió con la Medicina de tal suerte que i'ué. imposible señalar sus límites, á pesar de haberlo intentado, haciendo una división absurda de esta ciencia de las enfermedades en externas é i n ternas; división que aun subsiste y subsistirá, porque ha llegado ya á hacerse un medio convencional, aunque enteramente inexacto, de dar á entender una cosa consagrada por la costumbre. Como era natural, los cirujanos procuraron desde luego ensanchar el dominio de lo que se llamaba medicina externa, lográndolo tanto mas fácilmente cuanto por una parte la educación de los médicos, ordenada con mas conformidad á la opinión ridicula de que la Cirujía era indigna de un literato, que á la necesidad de adquirir, una instrucción sólida en varios puntos de su ciencia , era imperfecta precisamente en la parte que Jos cirujanos conocían mejor , mientras que por otra alpaso que estos adelantaban en instrucción, iban a r rojando poco á poco el yugo que les había impuesto el predominio de los otros y pugnaban por competir QO.it ellos. En las .naciones donde, la Cirujía ha logrado, ganar por.sí misma gran consideración, y donde los cirujanos han conseguido ser mirados como iguales á los médicos, esta pugna no ha producido mas resultado que excitarla emulación de las dos clases de profesores, y el ejercicio de la Medicina y Cirujía ha seguido y sigue separado con ventaja de la ciencia y de consiguiente de la causa pública, sin promover rivalidades odiosas, aun cuando los cirujanos estén demasiado lejos de reducir el ejercicio de su prole—sion a lo que hay.de manual en Medicina, lo cuaT atendido el grado de instrucción que reciben paraejer-; cerla, no sería conveniente ni aun posible; pero en' dor.de la Cirujía no ha podido adquirir por si iimín* toda la consideración y honores tributados á la fffed<cina por causas las mas veces extrañas á la eiencia, al paso que los cirujanos han ido haciéndose mas y ' mas instruidos, han deseado naturalmente adquirir el título de médicos para lograr las ventajas que no les daba el suyo, y la pugna de que se ha hablado arriba se ha convertido en hostilidad, ya por las preocupaciones de algunos médicos imbuidos en el espíritu de predominio que obtuvieron los que les precedieron, ó ya por las exigencias de algunos cirujanos, que seaun el dicho atribuido á Brambilla han creído que había llegado el tiempo de poder imponer á los médicos actuales el jugo que los antiguos impusieron á sus antecesores. !)e este «nodo una cuestión sencilla que por todos sus aspectos no debia ser mas que cientilica y de conveniencia pública, cual es la de si es úlií tomar medidas directas o indirectas para que se dedique especialmente al ejercicio de la Cirujía una clase de profesores, se ha complicado hasta el punto de desnaturalizarla completamente mezclando con ella intereses de clases ó de partidos que todo pueden ser menos científicos. La comisión se ha visto precisada a presentar esta rápida ojeada histórica acerca de la separación de la Medicina y Cirujía, no tanto para dar una idea de las causas que la produjeron desde ios primeros tiempos de la ciencia y la mantuvieron separada hasta la casi extinción de esta en la edad media, como de las que la volvieron a producir luego que principió á renacer la Medicina al principiar á renacer las letras, y de lo» que han contribuido á que se haya sostenido y sostenga hasta ahora de un modo il otro en todas las naciones, y & que en algunas haya llegado á ser la ulili» dad de la separación de su ejercicio un problema imporlantísimo'por haberse hecho depender de su re>solucion la mejor ó peor suerte de las diversas clases de profesores, como para despojar desde luego á la discusión de las cuestiones propuestas arriba de la oscuridad y contusión en que mas ó menos incautamente ha sido siempre envuelta á consecuencia de las diversas acepciones dadas á la palabra Cirujía. Si atendiendo á-la etimología de esta palabra, que significa trabajo'de Ja mano, se la hubiese siempre considerado como una parte de la terapéutica » ó sea de la Medicina, cuyo objeto especial es la curación de las enfermedades empleando la mano sola ú armada de instrumentos, la cuestión se hubiera • presentado con toda sencillez, y se habrían evitado las disputas sostenidas con argumentos fundados casi esclusivaniente' en la ostensión qut á consecuencia de las causas acci*dentales arriba mencionadas ha dado la cosWmbre á la Cirujía..La' comisión acaba de exponer el verdadero sentido de esta palabra, y principiando -por'-scnlar que ó es preciso no considerar á la Cirujía mas que como un nombre sin significación real y electiva, 6' esta osla quequeda expresada arriba, y quciío puede admitiese de consiguiente que parte de las enfermeda-' des sean quirúrgicas y parle médicas, entrará'de lleno etl.el examen: i.° de si la Medicina eii la acepción común de esta palabra está de tal modo unida á la! Cirujia, que supuesta la posesión de los conociínien-' tos teóricos generales absolutamente necesarios para' ejercer calln una de ellas, sean tan indivisibles en su práctica qufc no se pueda ejercer con perfección ni» aun acierto la una , sin poder ejercer con la misma psrfecciou ti acierto la otra; y 2.0 de si es conveniente al servicio público y útil á los progresos de la ciencia de curar que haya individuos dedicados especialmente al ejercicio dé una, sin estarlo ; al de l i otra. ' Se ha dado como una dé aquellas razones conelu-

yentesqne no admiten réplica alguna pára'-probar

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ejuVel ejercicio de la Cirujía es inseparable de! de la Jnedicina, el que ambas ciencias son uua sola é. indivisible. Esta razón, mucho mas repetida quiaá por ¿el sentido enfático de las palabras que por su significado, es una dé aquellas que pueden darse no solo para probar la necesidad de que el médico posea todos Tos conocimientos de ambas facultades con la práctic a , destresa y tino necesarios para ejercerlas con perfección, sino también la necesidad de que posea igualmente los de Farmacia, Química, Historia Natural j y de todas las ciencias, en fin, (¡ue tengan por objeto al hombre ó á los seres que puedan influir en 41 directa ó indirectamente; en una palabra, el conocimiento de todos los ramos del saber humano, pues todos tienen una relación íntima con el hombre, y la tienen entre sí de tal modo, que no forman-, como dijo Bacon, mas que parte de un mismo todo, sin que sea posible señalarlas límites. Útilísimo seria sin dada que el profesor de cualquiera de las ciencias poseyese ledos los conocimientos prácticos con que pueden ilustrarle y auxiliarle en el ejercicio de su profesión los diferentes ramos del saber; pero como para sacar resultados ventajosos de la posesión de estos conocimientos seria preciso poseerlos bien ó saber con profundidad, lo que rarísima vez se consigue intentando saber demasiado, ha sido absolutamente preciso para cbtencr aquellos resultados en el ejercicio de ¡as profesiones (que es el verdadero y último objeto del saber) no solo dividir los conocimientos que pertenecen á cada una en indispensables , necesarios y úti es, según su mayor ó menor importancia en la adquisición de la destreza y tino indispensables para aquel ejercicio, sino también dividir en parles este mismo ejercicio en las profesiones cuando los resultados qus era fácil sobreviniesen de la poca destreza y tino ea ejercerlas podían ser de tai importancia que comprometiesen la vida ó suerte de los hombres, ó la saluJ del Estado. Para prevenir estos malos resallados se creyó, y con mucho acierto según lia demostrado la experiencia, qu¿ era preciso dividir el ejercicio de las profesiones; y supuestos los conocimientos generales necesarios absolulamenie para no ignorar lo que era común á ¡odas las parles de una misma ciencia, dedicar especialmente al ejercicio de cada parte á determinados individuos, á fia de que adquiriesen de este modo la mayor destreza en aquel, ejercicio. Así se hizo y se hace en la ciencia de la,guerra una tí indivisible, seguíi dirían los que aplican esta semencia a dos partes solas de la ciencia de curar; así se ha hecho en la jurisprudencia y aun teología» v ssí se hace en fin en Medicina» Es indudable que con solo fijar la atención en el objeto de la ciencia de curar y en los medios necesarios para lle.uar este objeto, todas las ciericias naturales y parte ai menos de las morales entran en su dominio, y que aun restringiendo este dominio la Medicina, Cirujía y Farmacia son una sola-y misma ciencia considerándola en general; mas de que sean una misma ciencia no podrá-sacarse la consecuencia de que.seap indivisibles en su ejercicio, á no ser que la falta de. práctica ó destreza en este ejercicio con respecto, á alguna de ellas ,.inhabilite completamente para el ejercicio de otra. Relativamente á la Farmacia, á pesar de que tenga el médico que emplear en Ja curación de las enfermedades los medios .que ella le proporciona muchísimas mas veces que los medios quirúrgicos; á pesar también de que la práctica de la Farmacia no requiera por una parte la disposición, peculiar que la de Cirujía , y sea por otra mucho mas fácil de adquirir, porque los medios necesarios para ello no dependen de circunstancias accidentales como sucede con los precisos para adquirir la otra; y á pesar por último de que casi todo el bueno ó mal éxito de los esfuerzos del médico dependa en la mayor pai te de ios casos del efecto de los medicamentos, y este efecto sea las mas veces un resultado inmediato de las operaciones farmacéuticas, nadie ha sostenido que la práctica de estas operaciones sea tan i n dispensable al médico que no le baste poseer la teoría de ellas para poder ejercer con acierto Ja ¡Medicina. ¿ Por qué, pues, dar tan!a importancia á las operaciones quirúrgicas, medio de curación muchísimo menos usatlo que el de los medicamentos? Lo cierto es que cuantas veces se ha querido sostener coii argumentos la indivisibilidad de la Cirujía y Medicina se ha principiado dando por supuesto que era re-ai y efectiva la división do ¡as enfermedades en internas ó médicas, y externas ó quirúrgicas, y que las primeras eran del dominio de la Medicina, y las «egundas pertenecientes á la Cirujía; y de este modo La sido fácil probar que no habia diferencia alguna entre ambas partes, porque la tal división era puramente convencional ó imaginaria, v se ha sentado en fin como base del argumento un supuesto erróneo, y se ha sacado en seguida la consecuencia de que era falso loque se habia principiado por sentar como verdadero para establecer un pretendido axioma quelicne porúniW) fundamento un absurdo. La comisión ha hecho ver arriba el origen demasiado poco científico de la división de la Medicina en externa é interna, y lo erróneo que ha sido y seria considerar á la Cirujía como la ciencia de las enfermedades externas-, y ha fijado su verdadero objeto despojado de todo lo que puedan haber agregado al dominio de aquella ciencia la costumbre ó la conveniencia pública ó particular. P r e sentado ya aquel objeto bajo su verdadero punto de vista, la comisión cree indisputable el que cualquiera individuo adornado de los conocimientos necesarios para el ejercicio de la Medicina puede aplicar con acierto estos conocimientos á la curación de una enfermedad cualquiera, y prescribir los medios de conseguirlo aunque no sea farmacéutico, para preparar por sí mismo con toda perfección los medicamentos cuando se haya de servir de estos, ó aunque no lcn<*a práctica en la Cirujía para hacer una operación cuando conozca que la enfermedad no puede curarse sin» ella. Muchos males hay en cuya curación no es necesario emplear operación de ninguna especie; ¿en que; consiste entonces la indivisibilidad de la práctica de la Medicina con la de la Cirujía que nada absolutamente tiene que hacer en tales casos? otros hay encuya curación son necesarias una ó mas evacuaciones de sangre; ¿bastará la operación que ha sido preciso ejecutar en estos para hacer indivisible • la práciioa médica de la práctica quirúrgica ? Y aun suponiéndose que para la curación de un mal sea necesaria una gran operación , ¿se podrá sostener con fundamento qne un médico adornado de todos los conocimientos que debe poseer no es capaz de dirigir la curación de aquel mal porquc.no tenga la práctica ó destreza necesaria para hacerla? Si se sentara como má^ xima que el cjercitíio de las diversas profesiones er-4 indivisible con el de lodos los medios, absolutamente necesarios para ponerle en práctica., esia práctica nosllevaría al estremo estravagante del que sostenia con empeño que cada cirujano debía fabricar sus instrumentos; si fuese posible hacerla observar estríela— mente , seria el modo mas directo de que retrogradasen todas las arles y ciencias, pues no hay un principio nías verdadero entre cuantos ha demostrado la esperiencia de los siglos que solo pueden progresar y perfeccionarse los resultados del trabajo del hombre dividiéndole. Podrá ser útil que el mismo individuo que prescriba los medios necesarios para la curación de ias enfermedades sea el que los prepare ó los ejecate, sóbrelo eua! hablará la comisión inmediata-

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.mente; pero aun concediendo que sea úlii, hay ni» enorme diferencia entre la utilidad j- Ja indivisibilidad. Esto supone que la reimiosi de aquellas prácticas no solo es útil y necesaria» sino también tan indis-, pensablc , que no se puede ejercer la una sin tener toda la capacidad, disposición, destreza y tino necesario para ejercer la otra, ¡o cual es por una parte opuesto á la experiencia , y tan contrario por otra á la importancia que relativamente á la Medicina y Cira jía se ha dado alas cualidades necesarias para ejercer con perfección cualquiera de ellas, que se ha llegado al extremo de sostener, y no por hombres comunes ni poco conocidos en la literatura médica, que era casi imposible" ejercer á un tiempo mismo con alguna perfección ambas prácticas; opinión fundada en que, como dice Riclicrand en el tratado de los errores populares y su testimonio es de gran peso en este caso , el arte de curar es demasiado vasto para que pueda ser ejercida en todas sus partes por el mismo individuo. Solo los ingenios superiores pueden abrazarlo lodo. Inútil sería haber entrado en la discusión que ahora nos ocupa si se hubiera opinado siempre entre nosotros como Richerand acerca de la grandísima dificultad de ejercer á un tiempo ambas facultades; porque á haberse juzgado qae solo los ingenios superiores podían ejercerlas en conjunto ventajosamente, no es posible que se hubieran tomado las medidas mas directas para reunir su ejercicio en ürt misino individuo. Únicamente podria haber sido la adopción de estas medidas conforme con aquella opinión cuando se hubiera creído que los ingenios superiores formaban en España la regla general y los ingenios regulares una excepción; pero tal creencia solo podia haber producido el resoltado de confirm a r , y no sin fundamento, la nota de exageradores que con mas ó menos razón tenemos los españoles en Europa, y' de habernos quizá ademas atraido otras nolas no tan fundadas por el contraste chocante que formaría esta opinión con el estado de nuestra literatura médica. Las reíiexiones anteriores tienea ya una conexión mas íntima con la segunda cuestión sobre si es conveniente al servicio público y útil á los progresos de ia ciencia de curar que haya individuos dedicados especialmente al ejercicio de una sin estarlo al de la otra. Con efecto, si solo ingenios superiores pueden, ejercerlas en conjunto, ventajosamente debe ser útil tomar medidas .al menos indirectas para estimular á los estudiantes á que se dediquen con toda especialidad al ejercicio de una sola, á fin de que puedan al menos adquirir, la perfección posible en ella, pnes sería muy imprudente al dar reglas generales no t e ner en cuenta enán raros son los ingenios de aquella especie. Fundados en estos principios los franceses tomaron aquellas medidas al reunir la enseñanza de la Medicina y Cirujía ; pero entre nosotros , fundándose en principios .contrarios, se ha seguido el camino opuesto, y el. que solo podria en dictamen de la, coinision ser razonable s i , como se ha dado á entender y se hasostenidorepelidamente, fuese fácil vencer las dificultades inh.ere.ntcs á la adquisición de la destreza, práctica y tino, .necesarios para ejercer con ventajas las dos facultades, en conjunto, pues en este caso no habría gran inconveniente, en que se adoptasen medidas para estimular á lodos los profesores á que las ejerciesen á.uu tiempo mismo. Por desgracia, no solo prueba la experiencia de todos los tiempos caán grandes deben ser aquellas dificultades cuando tan pocos hombres ha habido que hayan podido sobresalir en una sola de ellas, aunque ha sido,siempre y lo es ahorra tan considerable el número de los que las han ejercido separadas,cpn grandes conocimientos y talento* poco comunes^sino que también lo prueba la opinión

ík¡.

unánime que han emitido sobre esta materia lo*-pro' '!' fesores mas distinguidos de todos los tiempos y ¿*QÍo.",/• nes. Arriba queda expresada la opinión-de Riche**p4 -,''". á quien nadie podrá tachar dé enemigo de la reunüwííi»^ de las dos facultades, y nada sería mas fácil que rea* nir un gran número de citas de otros autores, tanto ó mas eminentes que él, si ia comisioh no creyese que tal trabajo tendría mas de pedantesco que de necesario en este caso. Sin embargo, preciso es hacer algunas mas reflexiones, no ya sobre lo difícil que es poseer las dotes necesarias para ejercer con utilidad á un mismo tiempo las dos facultades, sino para poseer soio una, y esta será la Cirujia , pues que se va haciendo demasiado común para probar lo posible que es la reunión de las dos prácticas presentar como poco difícil ia adquisición de la de operaciones» Para ser un buen cirujano no basta la posesión de los conocimientos que constituyen la teoría de la ciencia, ni el talento necesario para comprenderlos perfectamente: es preciso ademas uua disposición peculiar y mucha práctica. La imperturbable sangre iría que requiere la práctica de las operaciones; esta sangre fría que tan enérgicamente expresó Celso diciendo: qse el cirujano debe ser animo intrcjñdus, irnrnlse.ricors, exige tal firmeza de alma que no debe parecer extraño el que, según Richerand, sea esta cualidad mas rara que la habilidad ó destreza. Es indispensable que en medio de una opeiacion, á pesar d« los lamentos que está causando la mano del operador, no tiemble esta, ni hagan la menor impresión en su alma aquellos lamentos, pues cualquier afecto de compasión que entrase en ella en aquel momento podria producir funestos resultados : tal disposición solo puede ser un don de la naturaleza perfeccionado por el hábito; pues el hombre dotado de los sentimientos de benevolencia y humanidad que no puede tnenos de poseer lodo el que sea capaz de llegar á adquirir las dotes necesarias para ser buen cirujano, no podria sin la mayor dificultad en ciertas ocasiones > para él las mas importantes, desprenderse enteramente de los afectos de compasión, por mucha firmeza de alma que hubiese recibido déla naturaleza, si no adquiriese por el hábito tal dominio sobre ellos que le sea posible darles rienda ó sujetarles á su arbitrio. Y he aquí como por lo respectivo á esta cualidad parecen enteramente opuestas la práctica médica y la de operaciones: en la primera es muy útil q^uc los afectos de compasión exciten la atención del médico á los sufrimientos del enfermo, pues solo la atención mas cuidadosa á aquellos sufrimientos puede, hacerle capas de investigar con acierto la clase, naturaleza y sitio de la dolencia; en la segunda sería muy dañoso que los afectos de compasión excitasen la atención del operador, pues excitada esta se agitaría su ánimo, temblaría su mano y no sería capaz de cumplir con su deber: en la práctica de la Medicina es preciso cuidar mucho de que el hábito de ver sufrir no nos haga insensibles á los sufrimientos de ¡os otros, y es útil de consiguiente excitar de continuo los afectos de compasión para que no se embolen en el alma: en la de Cirujía es indispensable evitar toda excitación de estos últimos afectos, para que en el momento mas crítico no se hagan superiores á la voluntad del operador y le dominen: no es extraño, pues, que al con~ siderar esta diferencia haya habido quienes sosluvie-*sen que.la cualidad de alma mas importante en el ejercicio de la Medicina era opuesta a l a que es igualmente mas importante en el de la Cirujía y vice versa* Ha habido sin embargo también algunos que con el objeto de probar las ventajas de la reunión de la práctica de ambas facultades, han sostenido que el individuo destituido de la firmeza de alma necesaria para hacer operaciones no era capaz de ejercer la

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Medicina¿ifués-segun ellos Se aturdiría cuando viera salir4a'-;s8iii;re de un Uemoloico ú otro enfermo con ¡unaflujb. cualquiera ,-se agitaría al oir los lamentos aM.'dolor, y sería incapaz de arrostrar impávido los •riesgos de ina epidemia, ó los que trae consigo la >a's¡stei¡cia á ios enfermos atacados de calenturas muy graves. Estos argumentos están fundados en el principio de quj la Tuerza de alma necesaria ai operador para desprenderse de toda compasión cuando está oyendo los lamentos que causa, en «.I acto de causarlos y aun de irlos aumentando, es igual á la firmeza de ánimo necesaria para arrostrar con valor los peligros en qGj solo nosotros oslamos interesados, despreciar la muerte cuando el deber nos lo mande, y no dejar á la compasión que llegue al extremo de ofuscar nurstro entendimiento cuando oimos los lamentos (iel dulor que. vamos í aliviar sin ser obra nuestra. Este principio > <¡i q'ie se confunden cualidades morales enteramente opuestas, rs tan contrarío al raciocinio corno á la experiencia. La compasión que excita oír los láñenlos del dolor, ver correr la sanare de. un ílujo, presenciar en iin la angustia que causa el padecer de cualquier especie, en nuestro semejante^ impulsa naturalmente á todo hombre sensible, sea ó no médico, al deseo de. aliviarlos en el mismo instante, y este impulso es el que tiene que acallar el operador mientras que opera; pero en el medico sirve por ei onirario de un estimólo para cumplir coa su deber, y para llamar mas y m:>s su atención háeia los mcu'ios de desempeñarle debidamente: en tales casos le inria incapaz ú« ejercer su profesión con ventaja para los enfermos la menor insensibilidad ó indifrrench, ya fuesen naturales, ya fuesen ríelos del hábito ó ya producidas por otra causa cualquiera. Aun mas: nada .puede dar ai alma la fuerza necesaria paca arrostrar ios peligros y despreciar la muerte cuando se trata de aliviar los sufrimientos de nuestros semejantes como el estímulo que da á los alectos naturales de. ledo corazón sensible la compasión, cuyo primer efecto es el deseo do aliviar aquellos sufrimientos tan natural al hombre humano, que la necesidad penosa de acallarle en plgunos momentos forma la mayor dificultad del ejercicio de la Cirujía. ;¿No se han visio mil veces, no se ven todos los días mujeres delicadas en quienes la compasión infunde el valor mas leróico en la asistencia de los enfermos en medio de lss epidemias mas mortíferas? y ¡hay quién •confunda el valor de estas mujeres que se sacrifican á sí mismas impulsadas por el deseo de aliviar el dolor del aludido, y prestarle consuelos, con la imperlurbable sangría fria requerida á los operadores que sin correr uingiin peligro personal se ven en la prer cision terrible, de hacer acallar completamente mien.Iras ejercen la parte mas importante de sus deberes ;íl mismo impulso q>ie produce el valor de aquellas! .Y si la. compasión puede por sí- sola producir este ¿valor en el alma de los deFes'mas delicados, ¿que .deberá ser en la de los médicos, unida á los estímulos del deber y al deseo de gloria? y ¿bastarán estos dos últimos estímulos en parle de los hombres para adquirir aquel valor, si no son un hábito en ellos en todo3 los casos los afectos de. la compasión mas a r diente ? Inútil es seguir mas adelante en refutar una •opinión que aun.sin emplear la fuerza del raciocinio quedaría destruida solo con recordar los grandes ejemplos de valor dados por médicos no operado-res -«ii medio de las mas espantosas epidemias. Es pop .otra parte demasiado probable que el objeto de hai e r sido presentada como de tanta importancia para sostener la reunión de la práctica de ambas facultades en el mismo individuo no es el que parece á primera vista, sino el de refutar indirectamente una de la» razones íhas repetidas dentro y fuera de España para probar las desventajas de la reunión, ya directa.ó ya indirectamente forzosa de ambas prácticas, cual es que privaría necesariamente á la Medicina de los grandes servicios que podían prestarla muchos individuos dotados da las mejores cualidades para llegar á ser buenos médicos, y destituidos de la imperturbable sangre, fria precisa para ser cirujanos; con el fin de destruir este argumento se ha intentado sin duda sentar como máxima inconcusa que quien no tiene esta sangre fría no puede, tener aquellas cualidades1, y los sostenedores de una opinión tan contraria á la esencia misma de lo mismo que se supone, y tan opuesta a! raciocinio y á los hechos, hubieran negado, si habían de ser consecuentes á su sistema , las cualidades precisas para ser médico y la entrada CH *.'! templo de la Medicina á uno de los mas grandes ingenios entre cuantos la han ilustrado, á Haller. Este escritor tan eminente dice, hablando de sí mismo: "aunque he enseñado Cirujía durante diez y siete años y practicado en el cadáver las operaciones mas difíciles, jamás he podido introducir el cuchillo en el hombre vivo por miedo de hacerle daño;" y á la verdad este miedo no le inhabilitó para tener el mayor valor en la práctica de la Medicina, á la cual hizo tantos servicios. Y téngase presente que el origen de esa misma falta fui también el de estos servicios. Según se ve en su vida; la sensibilidad de Haller era tan exquisita que el ansia de aliviar los males de sus semejantes se convirtió en su alma desde la primera juventud en un entusiasmo ardiente, que le hizo a r rostrar dificultades de toda especie para conseguirlo; que no le abandonó durante su larga carrera, y que le hizo prorumpir al último de. su útilísima existencia en aquella expresión hermosa: «no hay placer mas dulce qtic el de poder decir me debe algo la h u mauidad doliente.'' Y ¡hay quién intente establecer por máxima que el origen da su entusiasmo era una {alta bástanle para que no pudiese ser médico; en lin, que Haller no debió serio! Queda , pues, probado en dictamen de la comisión que no solo es extraordinariamente difícil reunir las cualidades necesarias para ejercer ton acierto la Medicina y Cirujía á un tiempo mismo, sino también que. por lo que respecta á la Cirujía, ademas del t a lento y conocimientos indispensables, se requiere una firmeza de alma poco común, diferente de la que es necesaria en la práctica de la Medicina. Y no es solo aquella firmeza unida al talento y á una instrucción sólida lo que necesita el cirujano para poder ejercer con distinción su ciencia, pues nunca podrá conseguirlo sin que el ejercicio continuo de ella le ponga en aptitud de operar con desembarazo, destreza de mano y prontitud de recursos, cuando tenga que decidir en medio de una operación acerca del camino que ha de seguir en cualquier circunstancia extraordinaria i* imprevista. Bichat en el discurso preliminar á las obras dé Desaull dice: «que dos cosas son esencialmente necesarias para formar un buen cirujano, talento y mucha práctica; el primero le traza el caminó, la segunda le rectifica, y ambos1 concurren recíprocamente á formarle. Sin experiencia el mas gtnndei ngenio ponina ser fértil en recursos, pero sin utilidad alguna,» Híüster en la introducción á sus elementos de Cirujía llega hasta decir «que no son el estudio, la meditación ó las discusiones científicas lo que pueden hacer que tin cirujano ejerza con acierto su profesión, sino la práctica.'^ Cooper en el artículo Cirujía de su obra clasica el Diccionario de esta ciencia dice: "que aun cuando un individuo posea los mayores talentos y conocimientos no podrá llegar sin experiencia á ser buen cirujano." E s , pues, la experiencia ó el ejercicio continuo de la profesión el elemento mas necesa-.

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fio para que pueda formarse un faaen cirujano, como ló es .igualmente para que pueda formarse un buen médico; y á la verdad cuando se considera qne eirúllitrso resultado de la adquisición de conocimientos, tatito en Medicina, Gifujía , como en ias demás ciencias, es.sa aplicación á los diversos casos; que la d i versidad entre estos es tan graade qóeapenas hay dos que sean enteramente iguales por el sin número de causas que los modifican continuamente, y qae en Medicina y Grujía pasa ademas el momento de ¡a> aplicación con tai rapidea que es preciso tomar en la mayor parte de los casos una resolución instantáneamente;, es indispensable convenir en que solo el ejercicio Constante puede dar en cada una de las facultades el hábito necesario para aprovechar aquel rápido momento occasio praiceps de Hipócrates s y no cometer errores irreparables, y en qae es al menos- extraordinariamente .difícil que se pueda adquirir este hábito perfectamente en ambas, cuando no hay la menor duda en las dificultades qué ofrece adquirirle medianamente en una sola. Queda expresada arriba la opinión de Richerand acerca de la imposibilidad de s1!!* ejercidas por un mismo individuo, á no ser un iiigeniu superior, la Medicina y Cinijía ¡>or la extensión
da co'iociinipp'os <¡ue iorjiiau el caudal de la ciencia, v siendo os!f> ("-aciOj lo debe sor a<:u cías <'¡ que n o pueden icr'.o por !o iinposiblli'laii lie adquirir en a m \n*. á un lioüi;«) i"'atiio la de-tr-.'/.a, tirio, golpe ilc \U\--i ex icio , íüoii'.itud ib, v;'soÍ!KÍ;>:¡, erí fin, la p r á c tica que so!ai.un¡5 pui'de. dar a:i ejercicio cunliüuo y rnuMaule. Y ó c í o se puede a l n ó . i i r con mucho fun<l.uneu:o i:! orí;;i'ii di' la Cii'niía en Grecia ; pues en l'ss liciujKü lis iji'i'óiilo y T'.r.Tiiviraío en (¡nc sr^nu O:!?o M; hi.'.o aiju.'lia división, 1:0 fu.i sin duda alguna ci r;!:'riu) (!.• coi;üci:sie.ntos q'ia formaban el caudal d" W cii"-s: la lo <>::« pudo hacer que se separase el ri."tv:eio d;1 las civraciones, sino la observación de f!:o la dosirez'i ii'cesaría p a r a liscer estas tío podía ::.i juiriríe fci:i c-i'icricccia ó mucha práctica de cila, ó i j !••!{• es lo misino sin dedicarse especialmente á l:-."!-rias. E s , po-'s, indisputable e-i cPcfámen de la con!Í;¡on fjaP Í"Í:-C*I',O Í I Í casos rv.iy raros de in.üviI'UHS ctniiicnlrs pi,r su talento C}.iE'a<;ruiuario, y por iii-a reunión "3v c.isüda'les aun r.»ai extraordinarias, <'! ejorcirlo s'iv.ü'ilánco de la .NTedirína y Cirujía debe s-T un obstár'jio, a»T> ünnoiii«n.l;) la posesión dí1 g r a n «¡••5 conocinreu'.of, ;iara Í;II'Í SP a^ijulcra en iiii>;;:í'ia de rlias 1c:fa la d'.'.lnv.a y tacio í'ii los cusies s i e m pre se oj'rccJ'íri ro¡i i:n'á¡3ii''j. í [i'ícde la romision j>r;-i"iiljr í-n a;-i"o ele rü tiici .''!"!! no \ a so'o ia o o i 3:i(!i) de l e pru'iVíyros ¡ f . s ron;-ciúos por sus cscriios ri\ K u r o r a ser,u>i 5:.i dicho R:VÍ:>.>, sino íauibioii los rpsiiliai".os c:e i<! cx¡!?rii"nr'a: eyar.iíti'.'MSi" las ol'i'rs <iü los <\xi<? mas si' 1¡ *i iii.-.'.i!"',"!i'o «'a c;s uv.n , va en otra icci:lti)d , y f" li":írii'á (lile todo^ clios '-t' lian :¡c<í:cr,;lo niiiv (•spi i ritl[ - .i ir-.' á Ui parto i'i¡ r;.ie se han hecho ri'U'tüTS: 3I:Í< I H Í Í , (¡el cxárr.i'!! ti.' islas ni'&i.ias oí-ras se dfiliir.1. íá' il'.iiculc 'J:I? cssi lo;',.;, ios oue han h r r h o progresar las >'isor.-.r:< p a r t " i -''ss < i:c sr hr.n suíi'llvidido cadi níia di1 l a i d o s fai-i.ltíülrs, hsn V:l.".do su atención j;. i rli: l :il i !rf¡ic'.ile on ¡:! ^ii'-.a ¡lo Citas s:ii¡<!ivisioiies, y sí.in adiii:':rid'> iic f>!>' !-'«'i el f-redo <'? jicrlecclo'i á i¡.:i' ¡ii.il ¡libado oí; clu-, -.;: ccsl'i^sbrc ene li.i for¡!ia:.o I .i c>iuioii piíblica , I=>ri'";i.l-i en los re c i:itai'.os <!« li¡s !:ec : sna, ha siáü i'i orí.-i-n ue. lai¡!a<i M I ! I <liv isio;st'i pr':.'. : cas fu el e;orciiji;! i . > las ¡Jos ('•'••!Í:c<h's, y 3uí:y ztK\v'\':-oÍ;Jrícenle CÍÍ ti ílo ia {j'ii;:a r-jr dejieinler tan!» tí" !a d(.slr:?.:i '.':;• j.j "13:1o; y s.TÍn £euieridac! ne;-ar r'i. 1 a;¡n sin f . i s r ;• í.>r:jai:o« iií lo'^os los concciíVíieníoií ín'ncr'ilí'S íia h.i^;i'}o íiorribro5. ^OÍ:Jehis de «¡1 iah'i'.'.o ¡'i'.'íii.sr; o".i" á luer/,,i de ij.'icirio han sobrepu;.".-'.'! i".i a^iiu-i' ; 'jra hacei" i:¡tir:-n' o r e raciom'S á h'..;;:.j:':'.i do ¡i¿íi:i¡lu ¡a:= talento v ii:ct:uc—

ciíHi j pero sin tanta práctica; y qae cuando estas e»f pecialidades, como se les ha llamado últimamentel han reunido, como deben siempre reunir, los cono* cimientos generales, no solo han sobresalido por sut • mayor destreza en la práctica, sino también por lo^'' adelantamientos que íes debe la ciencia respecto á las partes de ella á que se dedicaban especialmente. Así es cómo se han hecho tanlos progresos en los conocimientos relativos á las enfermedades de los ojos, oídos, boca, vias urinarias, cu los males sifilíticos, en la litroticia &c. ¿kc, y por. esto mismo se ha dado y con razón tanta importancia á las clínicas especiales , corno un complemento de los estudios, tof das las veces que la insl ruccion ha podido ser organizada enteramente., y lo ha sido con miras filosóficas* ¿¡Qué es, pues, lo que en vista de todas eslas reflexiones éx-ige el ínteres de la humanidad y el de la ciencia ? ¿podrá ser ei de que se adopten medidas para que se dediquen todos los profesores al ejercicio si^ multáneo de todos las partes de la Medicina y Cirajía ? ciertamente no; el raciocinio, la experiencia de todos los siglos y. naciones y la opinión de los hombres mas distinguidos por sus escritos en los fastos de la literatura médica condenan este medio, y en n i n guna parle mas que entre nosotros se duda ya que la humanidad y el interés de la ciencia exigen imperiosamente que la instrucción teórica sea la mas extensa posible , y que abrace todas las partes de la última á fin de que las diversas clases de profesores adquieran un gran caudal dé conocimientos generales; pero que se tomen directa ó indirectamente medidas para que los jóvenes llevados del exceso de confianza en sos fuerzas, que les da siempre la falta de experiencia, no se entreguen á ¡a esperanza ilusoria de que podrán sobresalir-en todo, y saltando de una parte en otra sin fijar fuertemente su atención en nada, pierdan el tiempo que podrian haber empleado útilmente para adquirir con profundidad ó perfeccionarse lo posible en una sola, y lleguen á no sobresalir en ninguna. Y, es aun mas necesario tomar entre nosotros estas me— didasj qué lo sería, e» otras naciones, donde ya sea porque se hallan en situación mas próspera que nosotros, ó yá por otras causas, se recompensan los servicios de los profesores dé un modo qne les proporciona hasta.poder adquirir grandes riquezas el dedicarse especialmente al ejercicio de algunas partes de la Medicina'y de la Cirujía.; No solo se ven en todos los paises profesores dedicados á la curación de lag enfermedades: de los ojos, oídos, boca y otras qué.requieren ~destreza.de la mano, sino qne en algunos, t a les «jomo en Alemania, Inglaterra y Francia'y particularmente eo los dos'primeros, hay.-muchos y de gran celebridad por la extensión de sus conocimienr tos dedicados de un^mo-dó.casi exclusivo á la curación ya de las enfermedades.de pecho, ya de las enagena— ciohes'.mentales, ya délas enfermedades de las mujeres, de -los niños &c., que son universalmenteconoeidos por sur habilidad en el ramo que han escogido:, <$ue son de consiguiente preferidos en todos los casos relativos á aquel ramo', y que deben á esta preferenciaoea suerte mas próspera y brillante que hubieran con. toda probabilidad (difícilmente gozado £ no haberse dedicado muy especialmente á una sola parta de la-Medicina ó de la Cirrijía. El ejemplo que ofrecen á los jóvenes estos profesores es un grande estímulo para inclinarles á adoptar el mismo medio á fiii da.iconseguir iguales resultados, y este estímulo les hace entregarse con intención al:.estudio de las clínicas^ especiales de i que rqueda hablado arriba con tantas ventajas para eSiós como para la ciencia. E n tre nosotros*, donde noesiste aquel .estímulo independiente ,-A& toda organización de estudios y de todo arreglo gubernativo en es .ejercicio de las ciencias, es

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preciso que al intentar dar aquella organización ó hacer esle arreglo no olvidemos Sa absoluta necesidad ñé adoptar medios para inclinar á los jóvenes á que fo' apliquen con toda intensión ó especialícente al Ejercicio al incuos de una^ parte de la ciencia , á fin de que la puedan ejercer con algún acierto. De olro fnodo daríamos el ejemplo de que mientras en todas las naciones se ha tenido muy presente este principio, y «e han arreglado á él todos los planes de enseñanea y ejercicio de la profesión de curar, sé olvide entre nosotros que mas lo necesitamos. Y se hace mas manifiesta esta necesidad relativaisente á la ciencia de las operaciones solo con recordar las lecciones de la experiencia. Es un hecho in- , disputable que entre los estudiantes que al último de tu carrera pueden dedicarse indistintamente á su a r bitrio al ejercicio de la Medicina ó al de la Cirujía íii la práctica civil, apenas la décima parte de ellos siguen ejerciéndola de un modo que puedan habilitarse con su práctica para llegar a ser buenos operadores. Es ademas un hecho que existe «na tendencia grande en casi todos los jóvenes á preferir el ejercicio de la Medicina al de la Cirujía, y que esta tendencia leí lleva, cuando no existe alguna causa para dedicarse particularmente al de la Cirujía, á descuidar demasiado la adquisición de su práctica, no sucediendo esto solamente entre nosotros donde pudiera atribuirse á causas accidentales bien sabidas, pues Sé observa en otras naciones donde no existen eslas Causas» Así es que se ha notado en Prusia, y esla fue la principal razón que allí se dio para establecer dos clases de cirujanos distintas de las de médico-cirujanos y médicos j poniéndoles una carrera mas corta relativamente á estudios preliminares que la señalada i estos últimos: se notó también en Austria con respecto á los educados para el ejército en la academia imperial Josefina , y fue uno de los motivos que impidió alli; la reunión intentada de las facultades en la práctica civil 5 y se ha notado sobre todo en Francia por ser la -única parte donde es indifernle á los.estudienles lomar al último de su carrera, sin hacer mas estudios, el grado.de doctor en Medicina, ó de dortor en Cirujía, ó ambos uno tras del otro. Yá en tííia se quejaba Fournier en el artículo Cirujano del Diccionario de Ciencias Médicas "de qne desde la reunión de las enseñanzas en Francia casi todos los estudiantes se dedicaban a la Medicina , y nadie qtreria »er cirujano, aunque lodo el mundo jugaba á la Cirajía ; " y nna de las razones que se daban diez años después para probar la necesidad de alguna reforma en el ejercicio de la ciencia, era que la Cirujía se habia reconcentrado en las grandes poblaciones, donde existían i la verdad"eminentes operadores, pero que en lo resíantc del reino habia muy pocos profesores que pudiesen merecer este nombre, viéndose los enfermos que necesitaban alguna operación importante obligados á bascar quien la hiciese en las grandes capitales médicas. Y esto no sucedía con respecto á los ricos que siemp r e concorren á ellas impulsados por el ansia de ser asistidos por profesores de gran nota 4 pues sucedía lo mismo con respecto á los que no podían asistirse con ellos por no ser bastante acomodados para pagarlos y »e contentaban con un profesor de menos fama solo por no tenerlos cerca de su domicilio, y aun con respecto á los pobres que iban á ser curados eri los hospitales de aquellas capitales por este mismo motivo.. Si esto sucede en Francia donde al reunir las enseñan-zas dejaron á propósito para evitar tan mal resultado los destinos de Medicina completamente separados de los de Cirujía con el objeto desobligar á los qne quisieran obtener los últimos á dedicarse exclusivamente al ejercicio de las operaciones, y donde no existen las causas mencionadas arriba al menos con la extensión que entre nosotros, ¿qué deberá suceder en España siguiendo el camino opuesto? El resultado natural de un olvido tan grande de todas las lecciones de la experiencia sería, que excepto en las principales capitales apenas qaédarian verdaderos operadores, lo cual se va ya^notando demasiado en nuestras provincias desde que dejaron de salir de los colegios cirujanos bien instruidos, y la mayor parte de los que habia se hicieron médicos y descuidaron el ejercicio de ¡as operaciones; que vendría á caer dentro de poco tiempo este ejercicio en manos subalternas como en la edad me4a; qué se descuidaría casi completamente la práctica de la Cirujía por los médicos, y de este descuido re-^ sultaria naturalmenie que se entrometerían á ejercerla en lo general de la Nación los individuos de la clase reconocida ó no reconocida por la ley que por necesidad-tendrá siempre la ocupación de sangrar y hacer otras operaciones menores que según se puede afirmar con toda seguridad no harán los medicos-cirnjanos sino en ciertas ocasiones que no sería difícil señalar de antemano; en fin que la Cirajía vendría á ser poco á poco como lo era antes del establecimiento de los colegios el patrimonio de personas muy mal educadas, y no se destruirían jamás las causas de que el nombre de cirujano no lleve entre nosotros consigo mismo el respeto debido á la alta misión que significa, causas que es preciso hacer cesar si ha de haber en España suficiente número de buenos operadores. Para conseguir esle resultado es indispensable , en dictamen de la comisión, principiar tomando las medidas mas eficaces para que haya cirujanos dignos de este nombre, siendo la primera1 de ellas darles la instrucción mas completa que sea posible, pues no será de modo alguno operador sino mero artífice el que opere sin una instrucción teórica muy exiensa por mucho que se haya habituado con Ja práctica á ejecutar con destreza alguna operación ú operaciones. Es preciso absolutamente que el cirujano para merecer este nombre posea grandes conocimientos acerca de la organización y funciones del hombre, y que los posea de modo que le sea posible tomar una resolución pronta cuando se presente alguno de los infinitos accidentes qne pueden sobrevenir durante las operaciones. Aquellos conocimientos comprenden toda la teoría de la Medicina, y he aquí Ja razón . verdadera de ser indivisible la teoría de ambas parles ; y 110 porque sean de una sola y misma ciencia, pues las dos y la Farmacia son también una sola y misma ciencia, y á pesar de esto puede separarse la teoría de ¡a última , porque el farmacéutico para ei ejercicio de su profesión no neceóla toda la teoría de las otras dos partes. Es preciso también para que se formen buenos cirujanos no ya solamente arreglar el ejercicio de la Cirujiá de tal modo que presente un estímulo fuerte á que se dediquen los jóvenes con especialidad a l a s operaciones, sino también no hacer obligatorio, cual se hace ahora para ser cirujano, se» güir ambas clínicas completamenie; es decir , ponerse en estado de ejercer ambas/partes con igual perfección , pues es indudable que con esle sistema serán íBBy pocos los que se dediquen á la práctica de las operan ciones de modo que puedan llegar á ser buenos eírujanos. , La comisión cree haber demostrado no solo \» extraordinariamente difícil que es adquirir la experiencia necesaria para ejercer con acieVlo la Medicina y Cirujía á un lieropo mismo, sino también para ejercer una sola de ellas. De esta dificultad combinada con otras causas ha sacado la consecuencia de que es conveniente para poder adquirí? algo de perfección en cualquiera de ellas dedicarse" especialmente á una sola, y ha presentado adema» los resollados de la experiencia para probar que ¡4

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reunión del ejercicio ili; ¡as dos laculíades es aun mas dañoso á ¡a Cirnjía que. á ¡a Medlcin::. Ilcslalc ahora responder á au argumento Uiuv repelido para probar la ulilidad «le que ejerzan todos los profesores ambas facultades , fundado en lo necesario que es algunas veces para salvar á un enfermo operarle con tai premura que no haya lugar paro buscar un cirujano, dándose por ejemplo varios casos y entre otros la sangría en muchas ocasiones, y en algunas, aunque raras, la de hacer instantáneamente la operación de la broncolomia eri un enfermo que se osla ahogando, ya porque un cuerpo extraño ó ja'pónju-.1 una inilamaciou.impida el paso del aire al pulmón , y la del bubonocele en los casos en que es precito operar sin demora á consecuencia de la cxlsanguiacion de una hernia» Dejando á parte la sangría que debe sabor hacer todo profesor aunque no sea operador, entrará la comisión en el examen de si la uiilidad que puede resultar de que haya quien ejecute las oirás dos operaciones en los casos citados se podrá'conseguir mejor teniendo reunida la práctica de las operaciones que teniéndolas separadas, pudiéndose aplicar lo que se diga con respecto á estas Jos operaciones á todas las que se necesiten hacer con igual premura en algunos casos. Queda demostrado arriba que sin haber adquirido experiencia cu la práctica de las operaciones es imposible hacerlas ni aun medianamente cuando sean algo difíciles ; queda también mencionado ol hecho innegable de cuan corlo es e! número de los que adquieren aquella experiencia de modo que puedan llegar á ser buenos operadores ejerciendo las dos profesiones reunidas, y se puede de consiguiente deducir de ambas cosas que hay pocos entre estos últimos que aun cuando posean todos ¡os conocimientos necesarios para hacer operaciones difíciles puedan hacerlas por la lalia de. experiencia , quedando de este modo destruida la base misma del argumento , por estar enteramente lundsdo en la suposición contraria á cuanto ha demostrado y demuestra la experiencia por sí sola, de qife todos cuantos se educan para practicar las dos partes de la ciencia pueden hacer en caso necesario operaciones difíciles tales como la broncotómia y el bubonocele. Que estas operaciones son muy difíciles es un hecho que no intentaría probar la comisión sino hubiera notado cuan común es" presentar la práctica de las operaciones como una cosa muy sencilla y al alcance de todos, por lo cual la es necesario probarlo. Relativamente á la broncotómia la dilatación grande que toman los vasos sanguíneos de la traquea y bronquios en todas las ocasiones en qae está indicada, hace no solo niúy difícil la operación por el gran peligro que hay de causar una hemorragia de la que puede resultar fácilmente la muerte instantánea del enfermo por la caída de la sangre en los órganos respiratorios, sino que también hace casi inútil la experiencia que se intente adquirir en el cadáver para hacerla, por parecerse poco á lo que sucede cuando se ejecuta en el hombre vivo ; es ademas extraordinariamente difícil determinar con toda seguridad que es indispensable para salvar la vida de! enfermo, y en una palabra está sujeta á accidentes de tal monta que en pocas operaciones se ha ejercido tanto el ingenio de los grandes cirujanos como en los medios de hacerla para prevenirlos. El caso mismo de la operación hecha por Virgili que se ha citado para probar la necesidad que todo médico sepa hacer la operación de la broncotómia patentiza demasiado la dificultad y riesgos de esta operación, suponiendo como supone la comisión que no se equivocó aquel operador acerca de ]a absoluta necesidad de hacerla. En aquel caso íaltó mny poco para que el enfermo pereciese en ei mismo acto de la operación; y sin la destreza, sangre fría y prontitud de recursos que mostró tener el operador, h.'ibria perecido ei paciente como ha sucedido \ariai 1 \ccca en medio y á consecuencia de ella de resultas ' de la s.n.gic que caia en la traquea. Este peligro hac^ ;' delicadísima la decisión de si lia llegado o no el nioliienio de exponer al enfermo á que lo. corra por salvarle úe otro mayor, decisión que necesita gran práctica y aun majores conocimientos , y que seria temeridad tomarla sin csLar seguro fl que iba á hacerla de su destreza en ejecutarla, ¿ Mo podrá llamarse dificil á una operación tan peligrosa ? Relativamente al bubonocele en lugar de euUar en detalles acerca de las dificultades que ofrece, lo queseiía fastidioso, bastará para probarlas presentar la opinión sobre ellas de los profesores ciivos nombres son demasiado conocidos, líickeraud en el artículo Anatomía quirúrgica del DiccioiiariodeC;eucij.í Médicas , dice: u liaslará al cirujano poseer únicamente una anatomía de superficies para hacer varias operaciones, mas hay otras muchas, tales como la de la hernia, aneurisma &c, en las cuales no [ludiendo determinarse de antemano ni el sitio preciso donde ha de operarse, ni la magnitud ó número de las incisiones que han de hacerse, tiene el cirujano que obrar conforme al estado accidental en que se hallen las partes enlermas y seguir de consiguiente una conducta que no puede señalarse sino en el momento mismo de la operación, por ser imposible prever las circunstancias que deben modificarla. En estas operaciones, á las que se ha dado para particularizarlas ol nombre de casos de Cirujía, es donde tiene necesidad el cirujano de reunir en el mas alto grado las tres cualidades que le son necesarias: la habilidad de la mano, la firmeza de alma, y los conocimientos anatómicos mas exactos.'' Fournicr en el artículo Cirujano de dicho Diccionario, dice: «La opsracion del bubonocele pertenece, á la gran Cirujía operatoria , y debe confiarseá operadores como Boyer, Diipu.ylren, Scarpa ó Richerand." Y he aquí las operaciones que os absolutamente preciso poder hacer bien en casos apurados para ser médico, según el dictamen de cuantos creen que no debe ninguno serlo sin ser capaz de ejecutarlas en él momento de ser necesarias, ó lo que ellos juzgan lo mismo sin reunir el ejercicio de la Cirujía al de la Medicina , y se dics, según que ellos juzgan ¡o mismo , pues principian por suponer que haciendo forzosa la reunión de la Medicina con la Cirujía, todo médico-cirujano sabia hacer bien aquellas operaciones ; es necesario para dar por supuesto que tal sería el resultado de aquella reunión forzosa ó negar las cualidades , aplicación y práctica que exige la adquisición dé los conocimientos , experiencia, tacto y tino precisos para ejercerlas, ó creer que entre nosotros son muy comuijes los hombres dotados de aquellas cualidades ; e s también necesario para hacer tal suposición mirar como erróneas las opiniones tan repetidamente inculcadas de los profesores mas distinguidos en la ciencia, y estar seguros de que el ejercicio simultáneo de todas sus partes y particularmente de las operaciones no es difícil para ¿lase alguna de talentos ni disposiciones; es necesario, en fin, cerrar los ojos á todas las lecciones de la experiencia, pues si se juzgase indispensable, como lo juzga según se ha visto arriba Richerand, la reunión en alto grado de tantas cualidades raras para operar bien en los casos denominados particularmente de Cirujía, no se creería que el medio mejor de tener muchos que reunieran aquel alto grado sería noya el de buscar medios de estimular á los estudiantes á que se ocupasen especialmente y sin cesar en prepararse á reunirías, sino el de ponerles en situación de que se ocupen poco en prepararse á ello, y de que por buscar la utilidad en todos ios casos se •consiga en demasiado pocos. Uti'l sin duda sería tener siempre operadores con toda la práctica , destreza y

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conocimientos necesarios para hacer bien las operaciones mas difíciles , como serí^ que cuantos ejerciesen la Medicina fuesen consumados y poseyesen no ya solo los cutinciraienttís mas profundos deja ciencia sn toda su extensión, sino también él tino práctico que u> Ja la posesión sola de aquellos; pero la utilidad en este caso, corno en todos cuantos, dependen del tálenlo de los hombres, deja de serlo cuando no está en ¡-J orden natural de las cosas. Según este orden lo común es siempre que haya pocos hombres de talento y disposiciones muy grandes, y que ¡os mas los posean solo regulares; y que aun cuando en general se suponga, por, una de aquellas suposiciones de convención, que todo profesor dé una ciencia sabe ejecutar perfectamente cuanto concierne á ella, sea un delirio considerar comocierta esta suposición tomándola como fundamento para cualquier hecho práctic o , y monos para medidas legislativas que deben fundarse eu los resultados de la experiencia .y no en simples abstracciones, cuales son los argumentos en fa\or de la reunión de la práctica de ambas facultades funcados en una utilidad que rarísima vez sería efectiva. Para establecer aquella clase de medidas eg necesario obrar siempre en conformidad á lo que sucede generalmente y no á algunas excepciones, y mirar á la posibilidad y. no á una perfectibilidad aérea que no está en relación con los medios intelectuales del hombre, que es la majór enemiga de ia profundidad , origen único de la excelencia misma que se busca , que no ha existido nunca ni puede existir, y que cua ido se ha querido alcanzar á toda costa se ii'i conseguido solo hacer ver con pésimos resultados cuan estela es casi siempre ¡a máxima de que ío mejor es lo enemigo de lo bueno. Y lo que se ha dicho hasta aquí respecto á la dificultad de poseer bien el ejercicio de las operaciones podría también decirse del de la Medicina. Fácil sería, no solo hacer ver que el cúmulo de conocimientos que exige, el talento y cualidades precisas para comprenderlos y la grande experiencia indispensable para aplicarlos con acierto requieren toda la atención y -vida de un hombre por grande ijue sea su ingenio, sino también probar ¡a necesidad de. estimular á los jóvenes á que se ,aplicasen muy especialmente y con toda extensión á su ejercicio; pero por una parte la experiencia muestra que no necesita ningún estímulo para preferir este ejercicio al de las -operaciones , y sería inútil por otra entrar en la exposición de aquellas pruebas en el caso presente, ya porque bastan las dadas relativamente á la Cirojía para fundar el dictamen de ¡a comisión, ó ya porque no se ha intentado rebajar tanto las d i ficultades para ser. buen médico como para ser buen €¡'rujano> La comisión espera que V. E. disimulará la gran latitud que ha dado á sus reflexiones sobre ía utilidad que resultará á ia causa pública de que se adopten medios eficaces á fin de que los jóvenes se dediquen con particularidad al ejercicio de la Medicina é al de la Cirujia, ó en otros términos # para que en vez de hacer directa ó indirectamente forzosa la práctica simultánea de las dos facultades se haga indirectamente lo contrario , pues la cuestión está ya reducida únicamente á si esta práctica simultánea ha de sev ó no obligatoria como lo es ahora para jos operadores. La comisión se hubiera limitado á hablar de este asunto mucho mas compendiosamente si la cuestión se hubiese mirado entre nosotros bajo el i punto de vista en que la miran actualmente todas las ' naciones Europeas, excepto Rusia; pero V. E* sabe demasiado que en la actualidad es en España el fundamento sobre que estriban _, no solo los planes de instrucción médica, sino cuanto concierne al ejercicio de la profesión y aun á la suerte de Jos profesores: circunstaucias que ha)i licc'uo de cousiguicuie prefino que la comisiou , mirándola como uu punto de la mayor iiDuortuaria, ia lia ya considerado lujo lóelos rapeclos. Había también oirá razón ínertiisima para (j:u; no pudiese dejar de hacerlo la comisión , cual os qua sus opiniones son diamctralmcnte opuestas al sistema vigente establecido en i S a ; , y era indispensable presentar los iuiidamuntos de una oposición tan completa. Según el sistema adoptado entonces por el Gobierno, la enseñanza teórica de las dos facultades se reunió en tres establecimientos, y quedó, cual subsiste a u n , separada en diez para la Medicina; diferencia que no aprueba la comisión, y para la cual no puede hallar la razón mas mínima : según aquel mismo sistema, el Gobierno dispuso que los cirujanos estudiasen toda la teoría y práctica de la Medicina, disponiendo al mismo tiempo que los médicos ni estudiasen toda la teoría de la ciencia ni nada de. la práctica quirúrgica, lo que es al menos una anomal/a. chocante: según el propio sistema, mientras que en. la mayor parte de los establecimientos de enseñanza médica no se proporcionaban á los estudiantes medios para poder instruirse en la Medicina y Cirujía* se tornaron las medidas que en tal caso puedo tomar directa á indirectamente un Gobierno para hacer forzoso el ejercicio simultáneo de ambas, lo qu« en primer lugar lejos de. aprobar la comisiou no lo halla, fundado eu justicia , y por otra parte cree con respecto á aquellas medidas nue. será muy ventajoso seguir en este punió el ejemplo de las naciones mas ilustradas de Europa y tomar el camino opuesto: en fin, según aquel sistema fi; lia dejado separada la iris— tracción teórica d« ambas iecnlladrs, y se ba íiecho cuanto se ha podido para reunir su ejercicio, y ia comisión opina que debe hacerse todo ¡o crulr.'ir'i;» Tan gran diferencia exigía, aun cuandü no íusra JÜSS que por re.'prío á un sistema vigeníc, que la comisión no le lachase de dañoso á J;> conveniencia pública sin presentar con toda extensión los lundninentus de 311 dictamen. Asi lo iia hecho, y si se ha engañado la quedará al meuoscl consuelo de que la acompañan en sa engaño los profesores ü.as distinguidos, que por la excelencia de las obras que han dado á luz están reconocidos univcrsalmcule corno los maestros de ía ciejícia»

{Se continuará,')

Estado sanitario de Madrid, ,
En estos líltímos días se han observado algunas, nías enfermedades « efecto sin duda de ¡as tempestades y ventiscas que por Jas Sardes lían sobrevenido á la ardiente temperatura que durante el día ha dominado, t a s diarreas, ios cólicos y las neuralgias de toda especie han sid» frecuentes con este motivo, aunque en lo genera! han cedido con bastante facilidad á Jos planes adecuados.

El encargado de la redaccioa

MADRID. Imprenta que fue de Fueníeneirb,
á cargo de Alejandro Gómez,

