﻿N.° 90.

TOMO v Í I I . — 1836.

Jueves 18 í/e Febrero.

DE MEDICINA, CIRU JIA Y FARMACIA*
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Los señores cuya suscripción concluye eñ jin del presente mes, y gusten continuar favoreciéndonos, se servirán renovarla desde luego para no experimentar retraso en el recibo de los números siguientes. — Para evitar equivocaciones, que hasta ahora^ han sido Jrecjientes, se hace indispensable que los señores suscriptores( de Madrid se tomen la molestia de pasar por el despacho de la Imprenta Real d recoger los recibos de suscripción; y que todos los que dirijan á la redacción comunicados, re-' clamaciones &Cc., lo hagan expresando su número que va ala cabeza del sobre. — Deseándola redacción proporcionar mayor comodidad á los profesores de algunas provincias, ha dispuesto que, además dé las administraciones de correos, reciban suscripciones las redacciones de los Boletines oficiales, los cuales'lo anunciarán así en aquellas en que se halla adoptada esta nueva disposición. •,..,'„;;....,..:.
R E S U M E N . ' '••• : "••: •' LITERATURA MÉDICA. Adición al artículo de literatu-

Literatura médica.
Adición al artículo de literatura médica de don Vicente Terrón y Moleés , por don Anastasio Chinchilla, Señores redactores: Enterado de alguna que otra de las infinitas é interesantes noticias que contiene la historia de la Medicina española, por haber tenido la fortuna de oirías á aquel genio á quien sola y exclusivamente está reservada la gloria de su publicación; no he podido Jeer sin sen* timiento el artículo de literatura médica que don ^Vicente Terrón y Moleés consagra al ínclito medico andaluz Juan de Villa-Real, sobre la angina membranosa. Siento mucho que abundando esta preciosa obra en-hechos y observaciones dignas de escribirse en el siglo XIX con letras de oro, se haya contentado el señor Terrón con una déscrip* cion tan corta , contenida en dos hechos aislados. Si hubiera dado á su artículo la extensión que el objeto merecía, estoy seguro que me hubiese evitado concluir el cuadro que tan limitadamente bosqueja. La consecuencia que saca de su exposición queda todavía muy lejos de probar hasta la evidencia el aserto que se propuso , cosa que era tanto mas necesaria cuanto que el traductor del Cullen dijo, con sin igual ligereza, que esta enfermedad era poco ó nada conocida en España y que no estaba descrita por ningún médico español. (Traducción del Gullen, tom. I . , sec. 3. pá^ gina 35a , letra J5<) . , • , Estas y otras inexactitudes tntiy comiínes- eñ nuestro mismo pais han dado lugar á que el-colegio de Londres pregunte á una ilustre corporación de esta Corte en 1 8 3 o , si corrían por España algunas obras de Medicina ; y á qué Des-rruelles diga en su obra del Crbup ¿por qué esta enfermedad se ha de tíamitr gárrútillo dé los espartóles t si no conocen esta enfermedad mas qíte

ra médica de don Vicente Terrón y Moleés, por don
Anastasio Chinchilla. = ~ H I « E H E PÚBLICA. Perjuicios

que causan las habitaciones recien construidas A la
salud.=CIRUJÍA PRACTICA. Observación de una ex-

tirpacion de una porción de la' vejiga de la orina, de gran parte de la vagina y de; casi' la totalidad de la matriz afectada de cáncer, ejecutada por el doctor en Medicina y Cirujía don Melchor Sánchez de Toca.=T£HAPÉUTiCA.'Del uso terapéutico del subnitrato de bismuto en las neuroses gástricas y abdominalesj=a FARMACIA. Propiedades del ácido carbónico líquido,,
por Mr. Thiiorier.=R'¡RGANi7-ACioN MÉDICA. Sobre

la necesidad de dar mas decora á la proíé&ion rrjedi— ca en los procedimientos judi<;iales.=Anúncio« =Es-*
TADO SANITARIO DE MADRID. : ', ,. .':'';.' ;

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por teoría? (Obr. cit., pág. 177, año 1839^) Hagamos , pues, ver que tanto Desrruclles pomo otros muchos extranjeros están ofuscados con una miserable ignorancia de nuestra literatura médica. Juan de Villa-Real, natural de Ubeda, escribió en latin en 1608, é imprimió en 1611 una Monografía sobré la angina membranosa, de 2 3g fojas,' dividida en dos libros y diez y nueve artículos ó capítulos^ En el i.° trata de la naturaleza del mal y su etimología ; da la razón de llamarse gorrotilloi porqué los enfermos,, según dice, morían ahogados como á los que dan garrote.:. . , En el a.° prueba que esta enfermedad fue; desconocida de Hipócrates, Galeno, Celso, Are-^ téo, Accio y Aristóteles; suelta las dificultades que ofrecen algunas autoridades de estos (1); añade que ninguno antes que él habia descubierto en las fauces y garganta ciertas membranas como pergamino (estas palabras están escritas en castellano á pesar de estar la obra en latin) que constriñen las fauces, y de tal consistencia que si se estiran con las manos, se alargan, y vuelven á encogerse á su primer lagar , cuando se les deja , como hace un cuero humedecido; y que aprendió esto por experiencia tanto en los vivos por los pedazos que arrojaban, cómo en los cadáveres" facía anatomía. En el 3.° demuestra que muchas enfermedades pueden engendrarse de nuevo, y esta era una de ellas (2), i En el 4-° prueba que es contagiosa, fundado en muchos casos y observaciones de familias enteras; Si Roche hubiera leido esta óbrita y Iá5 observaciones de nuestro Luis Mercado (consult. 24)1 tal vez no diría '..algunos hechos inclinan á creer que puede ser contagiosa (tom. L , pig. 33o):, y En el 5.° habla de los caracteres físicos de esta enfermedad ;dice que algunas veces iba acom>pañada de calentura, y otras no: describe; con exactitud el carácter moral dé esta dolencia. Dijo antes que Roche-^«fi los enfermos no deliraban jamás (tom. I. ^ pág. citada). Hablando de las señales propias dice: siendo nnas veces un piloncillo blanco que sale del tragadero, y otras cierta metriibrana que cenia las fauces, no perfectamente Han* casino declinando á morada. También nota que la blancura que se observa en la¡raiz de la len-* gara y tragadero es la misma membrana que se ex* tiende-ya á estas parles , y que luego degeneraren violado sa color. (Ruborícense Pihel, Ghisi j? Micaelís, Crauford y Gruérsent que se tienen por unos de los primeros descubridores de .esta mera* En el 6.° comprende las causas predisponentes y determinantes , siendo la próxima una sustancia dura, membranosa, y no un humor líquido por su naturaleza. En el •j.° prueba que no era tumor: pues le constaba por experimento de los que libraron, que arrojaban pedazos blancos medio amarillos, membranosos como un cuero humedeci3af"y flexibles; y en los que murieron hito anatomía, y Encontró otra membrana, la cual levantada con el hierro ó instrumento , se veía que circuía las partes, las cuales estaban sanas debajo de esta membrana"(1). Añade que ni es edema , ni carbunclo, ni erisipela, ni absceso, por mas que algunas veces apareciese una sustancia como sebo (2). Ofrece dar un tratado en los comentarios de Dioscorides^ (que no se han impreso) sobre las causas de los colores de la membrana (pág. 112). , En el 8.° prueba que el asiento de este mal reside en las fauces y garganta, contra Cesalplno qne creia serlo en ¡as yugulares. En el g.° trata de las edades, sexos'y temperamentos mas dispuestos para esta dolencia, notando que las mujeres mas hermosas son las mas propensas á padecerle: repite que ej color de la membrana que tira á morado es muy dificil de curación: que el color negro es mucho peor y mas peligroso: que la membrana formada á manera de embudo apretaba y ahogaba los enfermos, y que poí ésta razón ni habia crisis ni otro r e medio que hacerla pedazos. En el capítulo i.° del libro 2. 0 dice que cuándo no,iba acompañada de-calentura, el régimen debía ser pleno victu: prescribió las sangrías generales ; las tópicas de las subr-linguales ; ventosas secas, y sajadas á las escápulas si el color de la membrana era perfectamente blanco ; y ¡as proscribía" si el color tiraÜá á morado (3): administró los eméticos; y entré los purgantes, la ja-, lapa, el ruibarbo, el maná y especialtneñte el agárico, sobre, cuyas excelencias ofrfese hablar en
los comentarios de Uioscor.idés. N a .Solo1 p r o p o n e

el ungüento mercurial, sino que administró el mercurio vivo á un niño á quien probó las dos veces primeras , y sin embargo murió comóconfiesaj pero llama la atención de los prácticos para nuevas observaciones. :r : ->-'iJ5rt' el capítulo 2.° y¡S.° propone.los pur* gantes: revulsivos, pero*no en el principio. :.: (.1)•:.:•]Esta observación ¿ np-prueJ)^ antes qu,e la de Selle que no siempre, es, inflamatoria e.sta .én.í'e,(-n3edad ?Iloche dice: ^lPor dfebajo de esta eoiícrefiion no
está la hiembi'áiía mucosa ni esCQtiada ni:.ulcerada'?' (tom.,ciu jág.,33.4>)».-'-. . ._••-. ••!, , : -. ..;.,.,' . ••• ( 2 ) , \ Esta idea tobügó, á.Mr.. Guersent á llamarla andina pultácea ó casei-fonme, acompañada ¡de concreción dermoco b a j ó l a forma; de sehb á.queso*. (R0-1 choiy áansoar^iami Ii,:pág.,;33i.) ¡Que se dijera esto
m i s m o e n 1 1 6 0 8 ; ! ; - • - , : ,:. , ,-. ' . .- , , • : , ,•;•:

* (1) Si CapuroM hubiera leido nuestro es*pa3ol, ni preguntaría si esta enfermedad í«é" conocida dtí los" antiguos, ni referiría su descripción; á Chisi (Enfei-Hined. de n.iiios, tomo II..,. pág. i 36.). ; ¡ ,, ., (2) Prue}>a antes que Sidenham , que, apenas hay siglo en que no se pi-esente alguna enfermedad nueva © '-''desaparezca otra conocida.

":('Á).Í No han dicha• atwt- tanto; los autores de la reviilsion«[¡Que. consecuíncia tan ideológica sacó nuestro Villa-Real! ..;; , - • ' • . •.-'-,'.. .

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En-el capitulo 4-° habla del hierro candente, de los cáusticos y del instrumento cortante; aconseja que no se ha de extraer la membrana con este último á no ser que sobresalga una punta enteramente blanca , como un pedazo de pergamino movible; pues sin esta circunstancia todas las tentativas serian inútiles. En el capítulo 5.° repite que tirando esta membrana á lívida.... y que constriñe la garganta y fauces á manera de una membrana como un pellejudo blanco (estas palabras están escritas en castellano) convienen gargarismos represivos, emolientes, detergentes y acídulos; y si la causa
no es como una membrana perfectamente blanca, sino como un piloncillo blanco que representa una

especie de gluten ( i ) , el oxicraio. Aconseja como el remedio mas eficaz los inyecciones hechas por boca y narices de los niños que no querían ó no sabían gargarizarse. ¿Ha dicho algún moderno otro tanto? Dedica los capítulos 7. 0 y 8.° á la confirmación de otros muchos remedios, y al modo de presentarse este mal. Antes de hacer un ligero análisis de este célebre escrito, debo hablar de las epidemias que han reinado en España de esta terrible enfermedad. Se presentó en España por primera vez en i53o ; por segunda en i5g6 (Rusell); por tercera en i 6 o 5 , y en 26 de febrero del mismo se presentó en Segovia el primer caso de la epidemia, que duró hasta el 10 de setiembre del referido año. Murieron en ella 12000 persona?, especialmente niños. Con este motivo se decretó un reglamento de sanidad que prohibía las reuniones, juntas, escuelas, sermones y comedias (art. i.°). Se diputaron personas por parroquias apostándolas en las calles para que avisasen de lo; enfermos &c. {art. 2.°". En fin, se determinaron otras providencias que honrarán siempre á los autores y al siglo en que se dictaron, como puede verse en nue;tro Colmenares (fdsi. de Segoeia, cap. 4.7 , pág. 5 90 y siguientes). Resulta, pues, hasícl' la evidencia de lo dicho: i.° Que Desrruelles no conoció á Villa-Real ni á otros, cuando dice que los médicos españoles no conocen esta enfermedad mas que por teoría. 2.° Que es falso lo que dice este francés "que liorna me fui el primero que describió esta enfermedad.'" Homtne imprimiósu obra en Edimburgo en 1768 y nuestro Villa-Real escribió la suya en- 1608, aunque no la imprimió sino en 161 1 como puede verse eri la última hoja de su obra. r3';P¡Qu« VI* Ila-Rcal dijo antes que Selle qiíe no-.-era- siempre inflamatoria , niacompa-Sada le -calentará.-. •&?
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Que se adelantó á Lentiri y Filenio en prescribir no solo el ungüento mercurial , sino :hasta el, mercurio vivo como fundente de esta membrana. 5.° Que Pine! ni Capuron no han conocido á este médico español , cuando aseguran que CSiisi fue el primero que describió esta membrana y sus colores; siendo así que no solo los describió VillaReal con mas exactitud y siglo y medio antes, sino que también sacó indicios positivos de caracion y pronósticos de vida y muerte, ofreciendo dar un tratado ex profeso sobre las causas de loa colores de esta membrana. 6.° Que Desrruelles, á pesar de escribir 211 años después de VillaReal , nada dice del carácter moral de esta dolencia , que con tanta exactitud pintó nuestro médico : que la obra de Desrruelles, entresacando alguna que otra observación propia, no es mas que un extracto de los autores que de orden de Napoleón escribieron de esta enfermedad y á cuya mejor memoria consagró el Emperador un premio de 12000 francos, y que nadie se llevo. 7. 0 Que en el siglo XVÍ había ya en España la afición á la anatomía patológica. 8.° Que los remedios propuestos en estos últimos tiempos, á saber , el amoniaco por los químicos; el carbono.—:, io de id. por Rechou; el muriato de id. por Char— melat; el cloro por Thenardj el galvanismo por Michili; el sulfuro de potasa por la comisión nombrada por Napoleón ; los eméticos por TFontaneilj el cauterio actual por Valentín; la traqueomia por JHomme; el mercurio por Lentin y Filenio ; los gargarismos detergentes y sangrías tópicas por Guerssent ; los vejigatorios á las espaldillas, por. Roche y Sansón; las ventosas por Bacley y.Mid-, Jeto.11: todos estos y muchos otros, como puede convencerse el que quiera, conoció nuestro V i lla-Real, y los que no empleó fue por reputarlos inútiles ó perjudiciales. ¡ Tenemos, pues, á la vista un ejemplo notable de la injusticia de los extranjeros para con nuestros antiguos escritores. Como esta monografía de Villa-Real, contiene oirás infinitas nuestra historia médica española. Los manes de nuestros antepasados claman con Virgilio: 'Exercetk odiis, cineriquehcec milite nostro muñera,*; Exnrietur aliquis nostris ex osibus ullor, . ., \ .. Eneida lib. 4'° verso 600. Yo no tengo en esta análisis otra parte que el haberla extractado, y cuyo Iribú to. y homenaje rjndo al genio que me la dictó. Suyo es todo el .mérito,,.y. es de desear que llegue.un día en que. haga,;yer al mundo médico las bellezas é infini r tas obras que como la de Villa-Real yacen se~ ,puli.adas en el polvo y el olvido. Entonces admiradores acataremos el talento que se ha sacri-, ficado para volver a la medicina patria el honop y la consideración, á que con tan.justo motivo es acreedora, y que con tanta ignorancia, sino maJicia , lehaa sido robadas, Entre tanto sería de, 4iesea,r. que así el señor. Terrón y Malees, como

(1) Si nuestro VMla-Real se hubiera, llevado, de. estos occidentes secuutdariqsj, la ¡hubiera podido clasificar de>¡ angina glutinosa.soxao hizo •(rucrsen.t con Ja angina pultácea y casei-forme. ,¡ Hasta en la ideologia aventajó a! médico extranjero!

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otros autores de artículos de literatura médica española que he leído, no diesen ocasión para nuevas críticas. Es necesario que entiendan, que ideas sueltas y arbitrarias, oídas en la cátedra, retenidas por casualidad} y emitidas sin precisión y crítica, lejos de ensalzar el mérito, le producen heriáas de muerte. El dicho del doctor Pinera , por otra parte digno de la mas grata memoria, indujo á Yalentin á escribir que esta enfermedad no había sido conocida ni descrita por ningún médico español. Todos los autores qué le han seguido han copiado este error sin examen,y en 1829 se repite por Desrruelles: ¿por qué esta enfermedad se ha de llamar garrotulo de los españoles ¿ cuando no tonocen esta enfermedad mas que por teoría? ¡ Qué afrenta y qué ignorancia ! Repito que si el señor TerroíJ y Moleés y otros son amantes de la gloria y esplendor de la literatura médica española, aguarden, esperen, que llegará un diá que vean satisfechos sus deseos. Se repite á ustedes con la mas alta consideración su afectísimo servidor Q. B. S. M.=Anastasio Chinchilla. temente construidas ó reedificadas, quienes por acelerar el término de disfrutar de sus arriendos , alquilan las habitaciones antes que los materiales con que se han construido se hayan secado lo suficiente. A los perjuicios que resultan de la humedad de los materiales de albañilería, se reúnen también por lo común los de la humedad de las maderas que se emplean interiormente para la primera formación ó esqueleto de las casas; de los olores de las pinturas al óleo, cuyos vapores son perjudiciah'simos para no pocas personas y aun mortales para algunas, así como de los gases de los barnices, de la cal ó del yeso que atacan el pecho y cabeza de las que están robustas, empeoran á las que tienen delicadas ó enfermas estas entrañas, y que unidos á la humedad producen reumas pertinaces y á veces inextinguibles , y no pocas veces oca? sionan muertes repentinas y favorecen el desarrollo de las enfermedades estacionales. Muchos ejemplos pudiéramos citar en apoyo de esta verdad; pero nos limitaremos por ahora á uno bien público y reciente cuya víctima ha sido el acreditado profesor de jurisprudencia don Luis Diaz Pérez, que habiendo tomado una habitación en el segundo piso de la casa recien construida en la calle del Burro, ha padecido una gastro-encefalitis que le ha conducido á las puertas del sepulcro, ocasionada por la excesiva humedad de la casa acabada de construir durante los intensos frios de los meses de noviembre y diciembre últimos; humedad que se hacia sentir hasta de los que concurrían por poco tiempo asa habitación, y que producía una sensación de frió intolerable acompañada de estupor, dolor de cabeza &c. Mucho se nos ocurría decir acerca de la mezquina pequenez de las habitaciones modernas y de la poca elevación de sus techos comparadas con la extensión y altura de las antiguas, y en lo cual hemos pasado de un extremo á otro, habiendo convertido los grandes salones en pequeños gabinetes, y estos en unas especies de retretes ó calabozos con luz, y con poca elevación de techo. De aquí resultan con frecuencia no pocos malos efectos de viciarse ó alterarse rápidamente el aire de tan pequeñas piezas; no solamente por la traspiración y respiracionde los que las habitan, sino también, y mucho ínas pronto, por la combustión de las luces y^por la de los braseros , chimeneas y es^tufas, ó por el concurso de ambas causas. También contribuye no poco á la exposición de enfermar, el vivir en habitaciones ó casas cuyos tabiques son tan delgados que no defienden lo suficiente del frió y del calor, principalmente durante las horas del sueño en que nuestra economía se halla mas dispuesta á recibir el pernicioso influjo de estos agentes. Conviene pues que los encargados de dirigir la construcción de casas se sujeten á las reglas de

Higiene pública.
Perjuicios qué causan laS habitaciones recien construidas á la salud* Es incontestable que el arte de precaver las enfermedades es infinitamente superior al de curarlas. ¡Q!ue¿ honores tributaríamos al hombre que supiese conservar la salud inalterable prolongando y haciendo agradable la carfera de la vida ! Se cree que para conseguir este objeto tan generalmente deseado basta tener presentes y observar los preceptos de la higiene privada y particular , y se citan, entre otros varios , los ejemplos del famoso Fonteñelle y del célebre cómico Cor— naro; pero aun son mas interesantes los preceptos relativos á la higiene pública, tanto porque Comprenden á un gran número de individuos y aun á poblaciones enteras* cuanto porque ía mayor parte dé dichos preceptos generales rio pueden po,nerse en práctica por los individuos en particular, y soló son del resorte de las autoridades locales, á las que> gracias al estado actual de nuestra r e generación política, podemos con toda franqueza ilustrar en materia que pertenece casi exclúsi•vamentd á los profesores del arte de curar, y que por lo tanto debe ocupar algunas páginas de este periódico. Entre tanto que expongamos en otro articulo las ventajas ó perjuicios que pueden ocasionar las habitaciones ó domicilios con respecto á su situación y modo de construirse, nos limitaremos á indicar los gravísimos males que pueden resultar y resultan efectivamente del abuso introducido por los dueños ó administradores de casas recien-

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higiene que solo pueden dar los profesores de la ciencia de la salud; y que no se permiia habitar en las casas recien construidas hasta que haya transcurrido un tiempo suficiente (que debéoyáriar según la estación) para que se hayan secado perfectamente los materiales empleados, en su construcción, y hayan dejado de exhalar Ios-miasjiias perniciosos que tantos y tan funestos perjuicios causan á la salud de los que imprudentemente se exponen á su acción. No sabemos si existen leyes sanitarias que prevengan tantos males, pero no dudamos que si las hay están en desusó; y por lo mismo no podemos menos de dirigirnos al Gobierno, y en particular á la zelosa autoridad local de esta Corte, á fin de que promuevan la formación de una ley que evite las numerosas desgracias que suelen oca sionar el sórdido interés de los propietarios de casas por una parte , y la caprichosa impaciencia de los inquilinos por otra. Creemos escusado advertir que á los profesores de la ciencia de curar reunidos con los de arquitectura toca exclusivamente el proponer las bases fundamentales de esta ley, y que por consiguiente debe formarse para el efecto una comisión compuesta de los individuos mas prácticos é ilustrados de estas dos profesiones. No creemos que sean desatendidos nuestros clamores por unas autoridades que tantas pruebas tienen dadas de interesarse por la pública felicidad ; pero si tal sucediese , ellas y solamente ellas serán responsables de las desgracias que por este abandono se causen. ses en especlacion del resultado, creo ya de mi deber aspirar al honor de ocupar !a atención de la academia con la relación de .una de las operaciones mas arduas de la Cirujía , que ejecuté en esta Capitai el diji-s.de noviembre del año,próximo pasado: á sabe,r, la extirpación trfz, de una gran de casi la totalidad'de la /na— parte de la vagina y de porción

Grujía práctica.
Tenemos la mayor satisfacción en insertar la presente memoria, escrita por e! laborioso profesor que la suscribe, y de cuyos talentos, aplicación y particular disposición para la medicina operatoria hemos visto ya buenas muestras en la difunta Gaceta Médica de esta Corte. Al leer los detalles de tan feliz operación no es fácil distinguir lo que mas sorprende, si la filantrópica osadía del profesor que la intenló, ó la destreza, serenidad y buen éxito con que la ejecutó. Es á la verdad sensible que el estado de las parles extirpadas y las dificultades que tan ardua operación presentaba, hayan impedido que se consiguiese íntegra la pieza anatómica, con lo cual hubiera cesado todo prefesto de duda para los que no creen posible llevar á cabo y con buen éxito tan arriesgada como necesaria operación. Observación de una extirpación de una porción de la vejiga de la orina , de gran parte de la vagina y de casi la totalidad de la matriz afectada de cáncer, ejecutada por el doctor en Medicina y Cirujia don Melchor Sánchez de Toca,

de. la vejj.ga de la orina, para atacar un cáncer del cuejloiy ¡cuerpo de la matriz, que se había propagado por la, vagina, y principalmente por su pared anterior hasta unas quince lineas de distancia del mea-? to-urinario», y que estaba á punto de reducir á una vasta cloaca común de paredes cancerosas los reservorios de la orina y de las materias fecales, y la cavidad útero-vaginal. Si la extirpación de la matriz por sí sola es una operación tan atrevida, y cuya ejecución, reputada como temeraria por profesores de gran rnérilo, ha causado tanto rumor en el mundo médico; ene] caso presente hacían íodavía mas difícil, mas complicada y mas grave la operación, el eslado del tabique ve— xico-vaginal que con harto fundamento se sospechaba invadido en todo su espesor de Ja formidable degeneración y el lamentable aniquilamiento á que h a bían reducido á la enferma su largo padecer , la inmensa cantidad del flujo canceroso, los dolores y la fiebre héctica. Por esta razón no quise emprenderla sin que precediese á ella una consulta facultativa acerca de su posibilidad ó imposibilidad, de su conveniencia ó inconveniencia; pero tuve el placer de que los señores don Bartolomé Obrador y don J o a quín Hysern, catedráticos del Real colegio de san Carlos, y el doctor don Tomás Corral, ayudante de profesor del mismo , reunidos conmigo en junta, aprobasen unánimemente la extirpación, siendo de dictamen que la señora enferma debía arrostrar una operación que trasformaba en probabilidades, bien que muy débiles, de vida y de curación , la certidumbre de una muerte próxima y espantosa. También tuve el honor de que me favoreciesen con su eficaz cooperación, no solo los mencionados señores, sino también el doctor don Santiago Rodríguez y los licenciados don Vicente Asuero y don Juan Fourquet, varios alumnos médico-cirujanos de gran mérito, próximos á concluir su carrera literaria, y además v a rias otras personas que quisieron asistir á tan grave y peligrosa operación. La señora operada es dona Manuela de Laferri, esposa del señor don Clemente de Rojas, de temperamento linfático-sanguíneo, y de unos cincuenta años de edad, que habia tenido un hijo á los veinte y tres años, un mal parto á los veinte y seis, y bastantes disgustos en Jos años siguientes. Hacia ya mucho tiempo que padecia de la matriz: trece meses h a bia entonces que la menstruación habia cesado completamente; poco tiempo después empezó á notar un, flujo blanco muy copioso (para el cual usó sin fruto de inyecciones y varios otros remedios) y unos d o lores muy vivos que calmaba con pildoras de opio. Habia tomado sin utilidad los baños de Sacedon ; habia tenido después una diarrea copiosa y muy rebelde, y una metro-ragia muy alarmante. Cuando me llamó, la encontré abatida, triste, el color de la piel pálido y de un aplomado amarillento; pulso pequeño, débil y frecuente; inapetencia; vientre suelto; excreción urinaria libre, pero muy frecuente^ flujo vaginal sero-purulento , a * las veces rojizo, tan excesivamente copioso que la obligaba á estar sentada en el suelo, sobre sabanas arrolladas, y de un olor fétido y repugnante enteramente análogo al de las enfermedades cancerosas; dolores sordos continuos en toda la región hipogástrica que se exacerbaban de tiempo en tiempo haciéndose muy vivos y lancinantes; desvelo que la obligaba á usar hahilualmen-

Memoria presenlada á la Real academia de Medicina y Grujía de Madrid.
SEÑORES: Después de haber permanecido dos me-

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te por las noches de las pildoras de opio; debilidad muscular extrema , que apenas la pertnitia levantar las cubiertas de su cama. Comprimiendo la región hipogástrica no se advertía en ella ningún tumor notable, y sí solo un resentimiento doloroso' poco ! intenso. El tacto vaginal tiacia percibir la matriz en su sitio con el cuello destruido, desigual, lleno de prominencias y vegetaciones en toda sú superficie, entreabierto en disposición de dar pasó al dedo índice basta la cavidad del cuerpo de' la matiíz, en donde tocaba la superficie uterina en el mismo eslado. La úlcera existía' también en las paredes de la vagina ; pero reinaba principalmente en su pared anterior, por la cual bajaba extendiéndose hasta quince líneas de distancia del meato-urinario. Explorando el tumor por el recto , se le percibía al través de las túnicas mucosa y muscular al parecer sanas , apoyado y adherido al mismo intestino. La enfermedad era evidentemente un cáncer de toda la matriz y de una gran parte del tabique vexico-vaginal; su extensión era ya muy grande, y algunos dias de observación fueron suficientes para hacerme advenir, no sin asombro, la espantosa rapidez de sos progresos. La vejiga misma parecía ya atacada de la degeneración, y el recto estaba invadido en su cubierta exterior. La próxima perforación de Ta vejiga y aun del recto, que muy pronto debia de-' Jar confundidas y reunidas en un común albañal canceroso las cavidades de la vejiga, del intestino, de la vagina y de la matriz, y condenada la enferma á la mas repugnante incontinencia de materias excrementicias y purulentas; la enorme cantidad y la fetidez de la sanies cancerosa, que la debilitaba de dia en dia de un modo alarmante; la inlensidad y frecuencia sieimpre crecientes de los dolores; su tristeza, abatimiento moral, su debilidad extremada, la pequenez y frecuencia de su pulso &c. &c. todo concurria á recargar un cuadro, ya de suyo triste y lamentable, tan intolerable para un médico sensible como ajante para su profesión; tan repugnante para los asistenttes, como insufrible para la misma enferma que empezaba ya á invocar la muerte en su socorro. Y á la verdad , señoreé; sí hubiese algún caso en que fuese permitido el suicidio á un ser racional, sería seguramente uno el presente en que , abandonada la enfermedad á los medios ordinarios de tratamiento, no quedaban á la infeliz mas que algunos dias de una existencia repúgname y dolorosa, sin mas perspectiva en lo presente que el aniquilamiento, que los dolores, que el desvío mal disimulado de sus semejantes, sin mas esperanzas en lo futuro que la certidumbre desesperada de una muerte cruel ya muy próxima. La extirpación de la matriz y de las parles vecinas era el único, el triste refugio que podia ofrecer todavía nuestra facultad para aliviar la suerte deplorable de esta señora; y yo había manifestado ya cuáles eran las bases de mi plan operatorio. i." La extirpación debia hacerse no por el método hipogástrico sino por el vaginal, y por un proceder apropiado á la extensión é importancia de las partes enfermas. a> * Debia principiarse disecando el cáncer vaginal desde la vulva hacia la matriz, y al ejecutar esta delicada y laboriosa disección debia procederse en la pared anterior de la vagina como si hubiese certidum-bfe-de: que no todo el espesor de esta pared estuviese degenerado, intentando desplegar ó desdoblar el tabique vexico-vaginal en dos hojas, una vaginal cancerosa que debia quitarse; otra vexical sana que debia conservarse: el progreso de la disección haria conocer si todo el espesor del tabique estaba canceroso; en tal caso debia entrarse en la cavidad de la vejiga extirpando todo el cáncer sin arredrarse por el temor de una fístula urinaria curable ó incurable, 3." La extirpación de la matriz cancerosa, sobre todo' si hubiese resultado fístula en la extirpación vaginal ,• debía intentarse ejecutar sin entrar en la cavidad del peritoneo, ésto es, dejando intacto el peritoneo uterino, y las capas inmediatamente subyacentes de la matriz , y llevándose la totalidad del cuello y todas las capas interiores de su fondo. Si este modo de extirpación no se presentase asequible, convenia extirpar la totalidad de la matriz, entrando en el peritoneo por donde fuese mas factible, ejlo es, ó por el espacio vexico-uterino, ó por el recto-uterino, ó por los ligamentos anchos, á fin de enganchar el fondo de la matriz y voltearla hacia afuera, facilitando este movimiento y completando la extirpación con la sección lenta y gradual de los ligamentos anchos , y de las demás adherencias del tumor canceroso. 4-0 Si formada una fístula urinaria en la extirpación del cáncer vaginal se hubiese penetrado en el peritoneo para verificar la de la matriz, era indispensable , sopeña de ver morir en pocas horas á la enferma de una peritonitis fulminante, reunir al momento los labios de la abertura vexícal, ó con la sonda-erina de Lallemand, ó con el aparato de la estaíilorrafia; pero si no se hubiese abierto el peritoneo, podria suprimirse este tiempo de la operación, difiriéndole para otra época ulterior» Tales eran las bases de la operación, la cual ejecuté, del modo siguiente: Evacuado el recto por medio de un suave laxante el dia de la víspera y de una lavativa el de la operación , se colocó la señora sobre una mesa cubierta de un colchón del mismo modo que para la operación de la talla , sujetándola convenientemente por los ayudantes. Vacié la vejiga con la algalia introducida con toda suavidad; el modo con que habia penetrado en ella , y algunas golas de sangre y de un moco puriforme que al salir trajo consigo en su punta en consecuencia de un simple contacto con las paredes de ella, anunciaban ya la degeneración de algunos puntos de la vejiga. Introducida otra vez en ella la algalia, y colocado el dedo índice en la vagina en el fondo de la ulceración de su pared anterior, á fin de explorar el tabique vexico-vaginal, se adquirió una nueva confirmación de su mal estado. Se procedió sin embargo á la extirpación dejando la sonda en la vejiga. Introduje un especulum bivalvo de Ricord en la vagina, y abriéndole convenientemente conduje por su cavidad las ramas separadas de unas pinias de doble erina arliculables al modo del fórceps, y enganché con ellas una prominencia del cáncer que parecía corresponder al hocico de tenca, y que presentaba al parecer mas resistencia que los demás puntos. Entregué esta pinza á un ayudante, y con otras pinzas de Museux cogí también el tumor por otra prominencia del lado opuesto. Retiré entonces el especulum, haciendo salir las pinzas de su cavidad por su hendidura superior longitudinal, y empecé á tirar de ellas de Un modo suave, gradual y sostenido para hacer descender la matriz hacia la "vulva; pero la matriz desfigurada y reducida á una masa cancerosa informe, estaba íntimamente adherida á los órganos vecinos , y sujeta en su sitio no solo por los vínculos ordinarios, sino por otros vínculos morbosos. Todos los esfuerzos para hacerla descender hacia la vulva eran ineficaces; la masa blanda y frágil de la degeneración se rasgaba con las pinzas de Museux, y se desprendía toda á pedazos. En vano con una fuerte y larga eriua doble, conducida

(79.)
cou el dedo índice hasta el fonclo de la cavidad cancerosa enganché el tumor por su parte superior, y dirigiendo las tracciones en el sentido del eje de la pelvis, procuré coadyuvar la acción de las pinzas» Fue necesario desistir y decidirse á atacar el tumor en su mismo sitio. Después de haber apartado los labios de la vulva , la horquilla y su parte superior por medio de retractores confiados á los ayudantes , hice con gran trabajo y mucha lentitud una incisión en la mucosa vaginal circunscribiendo en ella todo el principio del cáncer ; en seguida cou las pinzas de disecar y un bisturí convexo de poco corle empecé á disecar todo en torno los tejidos afectados de la degeneración.Esta parte de la operación fue sumamenle laboriosa y detenida por la profundidad del sitio; por la delicadeza de las partes; por el esfuerzo contráctil de las paredes de la vagina , que irritadas por la acción de. los instrumentos tendían á borrar su cavidad ; polla necesidad de dirigir sin cesar chorros de agua fria con una geringa al punto en que obraba el instrumento cortante para aclarar los tejidos; por la importancia de vigilar la acción de estos con el dedo Índice de la mano libre; por la incesante, observación de las relaciones que guardaba el instrumento con las partes sanas y cou las degeneradas , con las partes que debían quitarse y con las que debían conservarse; por la precisión de substituir de tiempo en tiempo á la hoja del bisturí el mango aplanado de un escalpel, ó la yema del dedo, á fin de desprender el tumor mas bien dislacerando que cortando &c. &c« Por la parte del recio la disección se presentaba menos difícil , y mientras que los dedos índice y medio de la mano izquierda, introducidos por el inleslino hasta el nivel del cáncer, vigilaban la acción de la mano derecha, el dedo índice de esta desprendió y aisló completamente el tumor por su región posterior y por las dos laterales, dejando las fibras carnosas del intestino recio disecadas en términos de poderse palpar y ver completamente limpias y desnudas: quedaba sin embargo todavía por abrir el peritoneo de los ligamentos anchos y el de las adherencias morbosas del fondo del útero con el intestino recto hasta ver si era posible aislar el tumor por su región anterior sin entrar en la cavidad de la vejiga. Pero al ejecutar la disección en el tabique vesico-vaginal, las dificultades eran insuperables; la exploración del tabique con el dedo índice colocado del lado de la vagina en el fondo de la úlcera, y con la sonda uretral introducida en la vejiga, hacia notar su extremado adelgazamiento y su completa degeneración: la disección me conduela irremediablemente á la cavidad cancerosa, siempre que, por huir de la vejiga, me desviaba lo mas mínimo de los límites de la degeneración, y por el contrario siguiendo con exactitud estos límites toqué ya evidentemente desnuda la mucosa vexical que mas adelante parecía íntimamente unida y confundida con la masa degenerada. Era evidente, pues, que la mucosa vexical hacia parle de la degeneración, y fue necesario penetrar en la vejiga, resolviéndose á formar una fístula vexico-vaginal. Formada ya la fístula urinaria deliberé un momento con los demás comprofesores que estaban presentes sobre la posibilidad y conveniencia de reunir los bordes de esta fístula por medio de una sutura, y continuar la extirpación entrando para ello en el peritoneo. Pero no contando con fuerzas suficientes de parte de la enferma para prolongar demasiado la ope^ ración, pareció mas prudente dejar por entonces intacta la fístula urinaria y concluir la extirpación de la matriz cancerosa, sin abrir para ello el peritoneo. Cogido, pues, el tumor con varias pinzas de Museux, continué su extirpación conduciendo con el dedo índice izquierdo y aplicando al rededor de él el corte de un largo bisturí recto envuelto en un vendolete hasta cerca de la punta , y concluyendo después con un largo cuchillo en forma de una espátula corva, cortante por su borde y por la punta. Se volvió después á aplicar el bisturí en forma de espátula conducido con el dedo sobre algunos puntos del fondo de la matriz, que parecían sospechosos, y quedó completamente raida toda la concavidad de la bóveda dura, y sin embargo delgada , que quedaron formando las capas superitoneales del fondo de matriz que se conservaron. Así se consiguió extraer tina masa de carnes cancerosas, equivalente en volumen á la capacidad de dos tazas de cocina colmadas y dispuesta en gran parte en forma de vejetaciones. La mayor parle de las paredes de la vagina, el peritoneo recto-uterino en su porción inferior y por debajo de las adherencias anormales , una porción del fondo inferior de la vejiga, todo el cuello y una parte del cuerpo del útero en todo su espesor, y finalmente, algunas de las capas -mas internas de su fondo confudidas en la masa degenerada quedaron completamente extirpadas. La enferma sufrió con gran valor y no desmintió durante todo el acto de la operación la intrepidez, ó por mejor decir, la desesperada resolución que la indujo á arrostrar la muerte para verse libre de tan horrorosa enfermedad* La cura consistió en la introducción de unas m < i — chas untadas de cerato para ponerlas en contacto con la superficie herida , y de una gruesa algalia de gorma elástica para dar paso á la orina, dejando todo sujeto con un vendaje de T doble de ano. La fiebre y diarrea traumáticas resullaatesde la operación cesaron al cabo de algunos dias: las curas se Suspendieron después por dolorosas, inútiles y propias para dilatar la fístula en vez de ayudar á cerrarla; mas tarde se suspendieron por razones semejantes las inyecciones vaginales, confiando á la naturaleza sola el trabajo de la cicatrización que parecía verificarse sin ningún contratiempo. La hinchazón edematosa de los pies se ha ido también moderando sin cesar, y en el dia la enferma en vez de haber sufrido la muerte atroz y ya muy próxima, á que le condenaba la enfermedad tratada solamente con los medios paliativos, disfruta, gracias á la operación, de una existencia menos dolorosa, y Va Volviendo gradualmente al goce de su antigua vida. Se ha disipado el estado marasmódico á que le habían reducido su enorme flujo canceroso y sus padecimientos; los dolores del vientre han desaparecido completamente; la fiebre hécticaya no existe; el apetito es bueno, las digestiones perfectas ; la piel empieza ya á adquirir una coloración mas animada, las carnes su antigua lozanía; las fuerzas musculares su primitivo vigor; la fisonomía va perdiendo el sello de los padecimientos habituales y adquiriendo la expresión del bien esiar; en fin, esta señora empieza ya á ocuparse de los negocios domésticos, y sino ha salido ya fuera de su casa, es porque la prudencia la obliga á conservarse al abrigo del r i gor extremado de la estación. La fístula urinaria, r e sultado inevitable de los progresos del cáncer ulero— vaginal por el lado de la vejiga, es una incomodidad que puede tolerarse todo el tiempo que parezca conveniente, y de cuyo remedio pienso ocuparme mas tarde. Tal es la observación del cáncer útero-vexical operado que he creido digna de poner en conocimientode la academia, y juzgo que de su lectura pueden deducirse algunas conclusiones dignas también de ocur par la atención de tan noble corporación literaria. i." Los cánceres uterinos no deben abandonarse como se ha acostumbrado hacer hasta ahoraentrenb-

sotros. La exlirpacion debe aplicarse á ellos como á los demás cánceres ; y aunque aquí, como en todos los tumores cancerosos extirpados, debe quedar siempre el temor de la reproducción , no por eso debe dejar de mirarse la operación en esl as enfermedades como la única áncora de salvación. En el caso presente, aun cuando desgraciadamente se reprodujese en lo sucesivo el. cáncer, las ventajas de la operación son ya incontestables y se están palpando de hecho. - a.° La operación debe hacerse lo mas pronto que sea posible. Como la mayor parte de eslos cánceres empiezan por e! cuello uterino, la operación ejecutada en tiempo oportuno se reducirá á la extirpación de sola esta parte, y por consiguiente no es tan grave y ofrece mas probabilidades de curación. 3.° Aunque et cáncer haya invadido la totalidad de la matriz, debe intentarse su extirpación, ya sea sin abrir el peritoneo, llevándose por disección las capas interiores de la matriz, y dejando solo las mas inmediatas al peritoneo, ya sea entrando en la cavidad de este y extrayendo la totalidad de la matriz y de su cubierta peritoneal. 4." La extensión y progresos del cáncer por la vagina, y aun su propagación á la -vejiga, aunque hacen mas y mas grave Ja operación y disminuyen las probabilidades de buen resultado, no son motivos suficientes para renunciar á la extirpación. Entre la perspectiva de una muerte cierta y horrorosa por un lado, y algunas probabilidades bien que no muy grandes de vida y de curación por otro, la elección no puede ser dudosa. 5." Las fístulas urinarias resultantes en estos casos muy adelantados, pueden reunirse inmediatamente después de la operación, ó en un segundo tiempo después de conseguida la cicatrización de ¡a herida de la extirpación. Madfid a, de enero de i 836. = Melchor Sánchez de Toca.

Terapéutica.
. Del uso terapéutico del subnitralo de bismuto en las neuroses gástricas y abdominales.

Desde que los doctores ginebrinos Odier y Delaroche introdujeron el subnitrato de bismuto ' en la materia médica se han hecho muchos ensayos, y dejellos ha resultado la certeza, sino de «na eficacia constante, á lo menos de una acción bastante marcada de este remedio, no solamente sobre ciertas enfermedades crónicas del estómago, llamadas, según el tiempo y sitio, ya irritabilidad de las fibras carnosas del estómago, ya calambres, ya cardialgía, ya gastritis crónica, ya gastrodinia y vómitos nerviosos, sino también en algunas otras enfermedades tenidas por nerviosas como el histerismo, las palpitaciones, la jaqueca, el cólico y aun la odontalgia; finalmente , para todos los médicos (y son los mas) que consideran este como un remedio, y no como un venemo, posee propiedades sedantes bien marcadas. Siin embargo, habiéndose suscitado muchas dudas sabré este medicamento y hecho menos frecuente su uso, convenia mucho que un práctico emprendiese nuevos ensayos sobre esto,

y habiéndolos hecho él doctor Lombard. de Ginebra daremos á conocer sos resultados. El subnitrato de bismuto se ha usado en dosis muy. diferentes, desde una cuarta parlé de grano por hora hasta sesenta granos y aun ochenta en las veinte y cuatro horas; pero en general la dosis mas conveniente es la de seis á d o ce granos por día. El modo de usarle varía también. Se puede, según los doctores Odier y Meglin , unirle á la magnesia ó al opio , ó con la raiz de colombo, según el doctor Laennec ; ó bien asociarle, según oíros médicos, con el ruibarbo , la valeriana, los polvos de Dower &c; pero parece mas conveniente darle solo y en pildoras de dos, tres ó cuatro granos con j a rabe simple ó de goma. En la dosis de tres á seis granos el subnitrato de bismuto calma los dolores intestinales ó gástricos y hace cesar las náuseas y los vómitos. Rara vez experimentan otros efectos aparentes los enfermos; sin embargo, algunas veces su ingestión en el estómago ha sido seguida i n mediatamente de un aumento pasajero de dolores , de disuria ó bien de hemaluria. Aun cuando acelera por lo común las contracciones intestinales, sin embargo, el estreñimiento es uno de sus efectos mas constantes, y por esto es por lo que conviene las mas veces asociarle á la magnesia calcinada que contrabalancea esta acción sedante. Dado en dosis muy grande obra como un veneno corrosivo; y presenta los mismos síntomas que el envenenamiento por sustancias corrosivas , como inflamación intensa y aun algunas veces puntos gangrenosos (y aun la misma gangrena) en la membrana mucosa desde la faringe al recto &c. Los resultados que ha conseguido el doctor Lombard con el uso del subnitrato de bismuto en un gran número de neuroses del estómago, son tales que no duda en considerar á esta sal como el remedio mas eficaz en estas afecciones. En los casos de neuroses gástricas acompañadas ó caracterizadas por vómitos, de sesenta enfermos á quienes se dio este remedio , cincuenta experimentaron un alivio pronto , y diez fueron los que no se aliviaron; pero en estos diez fueron insuficientes la dosis del remedio y la duración del método curativo. Del resumen del método curativo de los muchos enfermos presentados por el doctor Lombard resulta: i.° Que en los enfermos aliviados por el bismuto (que han sido treinta y cuatro sobre cuarenta y siete) la duración media del método curativo ha sido de unas tres semanas, y la cantidad de remedio tomada dos escrúpulos. 2.° Que el bismuto no soio produce un alivio momentáneo, sino también una curación permanente, y que perseverando en el uso áe

este remedio, se consiguen resultados que no permiten esperar al parecer los primeros ensayos. 3.° Que pueden curarse las neurosos gástricas con el subnilrato de bismuto, cualquiera que sea la naturaleza de ¡as materias arrojadas y la complicación de los síntomas gástricos. Es de advertir que ia gastrodinia y la pirosis, la diarrea y el estreñ'imienio , los dolores en el epigastrio y la lengua blanca, encarnadi ó limpia, han acompañado del misino modo á los vómitos refractarios al uso del bismuto que los que han cedido al uso de este remedio; la proporción de los vómitos ácido-glerosos y alimenticios ha sido exactamente la misma en uno y otro caso. En los casos de neuroses gástricas sin vómitos el uso del subnitrato de bismuto ha tenido los resultados siguientes: mas de dos terceras partes (treinta y siete sobre cincuenta y dos) se han aliviado; y aun en la tercera parte que no ha presentado felices resultados, no han sido suficientes la cantidad de bismuto dada ni la d u ración del tratamiento para producir la curación. La cantidad de bismuto que ha procurado la disminución de la gastralgia es muy superior á una dracma , al paso que en la casi totalidad de los casos en que no alivió Ja cantidad total , no h;i pasado de una dracma. Los cincuenta y dos enfermos sujetos al mismo método curativo no presentaban todos los mismos síntomas. El doctor Lombard los divide en tres clases según las formas de la gastralgia. En la i. a , sobre cincuenta y dos casos de gastrodinia, es decir, de dolores en general muy intensos y que repetían á intervalos, ya fijos ó ya indeterminados , sin lesión importante de las funciones digestivas, se han aliviado diez y siete, y los otros ocho no han experimentado mejoría alguna. En la 2. a clase, de diez y ocho casos de epígastralgia, caracterizada por un dolor fijo y constante en el epigastrio, dolor por lo común aumentado con la presión ó ingestión de los alimentos, catorce han cedido al uso del hismuto y cuatro han persistido. ' En la 3. a clase, de trece casos de pirosis de los autores, doce han mejorado ó curado con el bismuto, aunque en estos casos se ha unido con la magnesia. Las gastralgias que no se han mejorado con el bismuto se diferencian muy poco de ¡ás que se han curado con este remedió. Los síntomas que acompañaban lo mas comunmente á la gastralgia, la epigastralgia y la pirosis, han sido las náuseas, las regurgitaciones , la anorexia, los cólicos y la pesadez de estómago; la lengua estaba encendida en una sexta parte de los enfermos. Una de las gastrodinias que no se curó estaba com*plicada con espasmo del esófago. Finalmente, otros dos casos dé gastrodinia que parecian deber su origen á una causa reu-

mática han resistido al uso del subnitrato de hismuto. Los dolores que acompañan al cáncer del estómago tienen mucha analogía con las verdaderas gastralgias, y por esto cree el doctor Lomba rd que podrá ser ventajoso el uso de! subnilrato de bismuto para aliviar al enfermo en el primero de estos casos. Además se lo han acreditado algunas observaciones de cáncer bien caracterizado , en las cuales le ha producido buenos efectos este remedio. En los vómitos agudos puede ser muy precioso el uso del subnilrato de bismuto en razón fie su acción sedante sobre e! plexo solar, para contener los vómitos que extenúan los enfermos y aceleran su muerte. Así es que solo ó asociado al opio puede usarse en casi todos los casos de cólera-morbo , en cuya enfermedad se sabe que le ha usado y le recomienda el doctor Leo de Varsovia , quien le considera como el mejor remedio contra esta enfermedad; y no se puede dudar que, cualesquiera que hayan sido los resultados de su uso en el cólera , siempre es muy tí ti í el bismuto en el principio y hacia la declinación de este mal para calmar la ansiedad precordial y disminuir los vómitos. Según el doctor Lombard no debe limitarse solo el uso del subnitrato de bismuto á ¡a curación de las neuroses gástricas sino también á la de las neuroses abdominales; y en apoyo de esto cita dos observaciones prácticas , al parecer bastante concluyentes, de paroxismos de dolores abdominales de mas de diez añ'osr de duración, que repetían á intervalos y épocas irregulares, y que se extendían á todo el abdomen despüe* de haber empezado en la región lumbar. Los dolores eran algunas veces tan intensos que'el enfermo se desmayaba, y los paroxismos estaban acompañados de irritación y de ardor epigástrico. Después de haber resistido estos dolores á una grari variedad de remedios, se aliviaron pronto con eí subnitrato de bismuto, el cual continuado por espacio de sois semanas en la dosis de ocho á diez y seis gra-' nos por dia, disminuyó primero •, y luego'hízo f cesar del todos» los dolores, : En las néurtisés tóráóicas puede también'ser' útil el bismuto ; así es que en tres casos dé" tos ferina ó Convulsiva que habían resistido á la belladona , se ¡Qgró grande alivio con el bistfruto/ y aun en algunos lisíeos en quienes se" há usado par'a combatir jos vómitos espamódicos que'acompañaban á la tisis se ha dísminjiido míicho1 la'tos. El doctor Lombard deduce de sus muchas observaciones lo siguiente í ' '-•' ; '' i.° El subnitrate* dé bisnfótó dado eft dosis de más'dé uña dracma en uná'Vez, es un veneno irritante] • »' ; / l "'"'lV ; a.° Puede 8arsé este iheáícamento' sin peligro á la dosis dé doce hasta sél'ehta y dos granos en las veinte y cuatro horas; ' . '

(8a)
3.° El subni trato de bismuto es un sedante de los nervios gástricos. 4..° Las gastralgias acompañadas de vómitos se curan mas pronta y fácilmente con el subniírato de bismuto que con cualquier otro medicamento. 5.° La pirosis, la gastrodinia y la epigaslralgia ceden pronto al uso de este remedio. 6.° Los vómitos agudos pueden contenerse muchas veces con este medicamento. 7. 0 El subnitrato de bismuto es muy útil también para contener los vómitos y calmar la angustia epigastralgica del cólera-morbo. 8»° El mismo método curativo puede ser úúl en muchos casos de neuroses abdominales. g.° Los dolores y vómitos que acompañan al cáncer del estómago se calman muchas veces eon el subnitrato de bismuto. 10. Este medicamento puede ser útil en muchos casos de tos convulsiva. se tomase por base de la presión la densidad del vapor, la presión á 3o.° cent, sería igual á 100 atmósferas, mientras que el manómetro no acusa realmente masque 73 atmósferas. Ejeclos termoscópicos. Si se somete á la acción del calor un tubo de vidrio que contenga una porción de líquido y otra de gas, se observarán dos efectos contrarios: i . ° El líquido se aumentará por la dilatación, 2. 0 El mismo se disminuirá por la evaporación. Los efectos termoscópicos serán muy diferentes, según que la porción del líquido sea mayor ó menor que la del gas, ó el licor contenido en el tubo se dilatará, se contraerá ó quedará estacionario. Estas anomalías me han proporcionado, dice Mr. Thilorier, el medio de formar los números que me han dado las precedentes observaciones sobre la dilatación y la evaporación. Según estos números, el punto de equilibrio bajo el cual el líquido se aumenta y bajo el cual disminuye por ia adición del calor, resulta de tal proporción de vacío y de lleno, que á o la división del líquido ocupa los ff del tubo entero. Si el líquido ocupa á o el tercio del tubo, se obtiene un termómetro normal; á saber , en el cual el licor aumenta ó disminuye conforme á las leyes de la di-: latacion. La marcha de este termómetro es limitada á -4- 3o.°, porque á esta temperatura se halla el tubo enteramente lleno del líquido. Un termómetro de esta naturaleza, en el caso en que se trata de probar una temperatura por debajo de -+- 3o.°, por ejemplo la de los sótanos, tendría grandes ventajas á los ordinarios. Se ha experimentado que los termómetros sufren con el tiempo una alteración por la que no puede consultárseles con certeza en un corto período á causa del desprendimiento de la escala y de la elevación progresiva del o, cuya alteración proviene del trastorno que sufre con el tiempo el vidrio del receptáculo, y que no podria tener lugar en el termómetro tubuloso. Peso específico. El gas convertido en líquido, cuyo peso específico á O.° es de o,83 , presenta el fenómeno de un líquido que de 20 á -+- 3o centígrados corre la escala de las densidades desde o,go hasta á 0,60. [ Acción del ácido carbónico sobre los cuerpos éct,-> teriores. El ácido carbónico líquido, mientras se conserva en este estado ,.es ¡absolutamente in r soluble en el agua con la que jamás se mezcla, y bajo de la cual se coloca por su orden de densidad; lo mismo sucede con los aceites crasos. Es soluble en todas proporciones en el aleo-, hol, en .el,éter, en el aceite de nafta, en la esencia de trementina y en el carburo de azufre. Es descompuesto al fr;io con efervescencia por el potasio; no ejerce ninguna acción sobre lo

Farmacia.
Propiedades del ácido carbónico líquido, por Mr. Thilorier. Dilatación. Reducido este gas á la forma líquida presenta el hecho extraño y paradójico de un líquido mas destilable que los gases mismos desde O.°á 3o.° centígrados. Su volumen se aumenta ide 20 á 20, ^ es decir , que á -f- 3o.° centigrados, la cantidad con que se ha aumentado su volumen es á corta diferencia igual á la mitad del volumen que este líquido presentaba á O.°; en una palabra, su dilatación es cuatro veces mayor que la del aire, el cual de O.° á + 3o.° no se dilataría mas que ?^\ mientras que la dilatación del ácido carbónico líquido conducida á la misma escala es de ~|6~. Evaporación. Si se eleva la temperatura de un tubo que contenga una porción de ácido carbónico líquido, hierve este, y el vacío que exista debajo del líquido se satura de una cantidad de vapor correspondiente á la elevación de la temperatura. A -+- 3o.° la cantidad de líquido á O.° ,necesaria para- saturar el espacio vacío, es representada por una porción de líquido igual al tercio del espacio en el que se ha efectuado la evaporación. A O.° la porción del líquido de saturación es; solo de ^- del espacio saturado. Presión. DeO,°cent. á 4 - 3o.°, la presión del vapor que da el gas reducido á líquido se ele-i-, va de 36 atmósferas, á j S j lo que da una atmósfera de aumenta.por, cada grado : una observa-; cion esencial es que el peso ó ia densidad del vapor se aumenta en ;pna; proparcíqn.mucho mayor que ,1a presión , y que la ley de Marioste ya no puede aplicarse en los límites de la licuación. Si

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metales de las seis últimas clases; y no ataca sensiblemente al plomo, al estaño, al hierro y al cobre. " :
Enfriamiento producido por el gas ácido car-~j Iónico líquido en el paso súbito ó instantáneo del estado líquido al gaseoso. Cuando se dirige un <

chorro de ácido carbónico líquido sobre la bola de un termómetro de alcohol, baja rápidamente has-ta á 90 centígrados; pero los efectos frigoríficos no coresponden á esta baja de temperatura, lo que se explica por la falta casi absoluta dé conductibilidad y la poca capacidad calórica del gas; así la intensidad ó la tensión del frió eS enorme: pero la esfera de actividad está limitada en algún modo al punto de contacto, la congelación del mercurio no tiene logar mas que en cantidades muy pequeñas, y si se expone el dedo al chorro del líquido , se siente bien un>a especie de sensación quemante muy viva ; pero cuyo efec-to se limita en algún modo á la epidermis. Cuando se hace una mezcla de éter y de ácido carbónico líquido, el éter deja de ser un líquido permanente bajo la presión atmosférica, y se vuelve expansivo como un gas convertido en líquido. Los efectos producidos por un canutillo alirhentadcr por el éter, vuelto explosible por el acidó carbónico, son notables; pocos segundos» bastan p'ára coagular So granos de mercurio en un botecito de vidrio. Sí se expone el dedo al chorro que se escapa de este verdadero canutillo dé frió', la sensación es absolutamente insoportable. ' ' Gaseoso á la temperatura y á la presión ordinaria, y líquido á O.° bajó la presión de 36 atmósferas, el ácido carbónico se vuelve líquido hacia el centesimo grado bajo o , y se mantiene durante,algunos minutos en este estado al aire libre y sin que sea necesario ejercer ninguna presión sobre él; mientras que en el estado líquido su resorte es tal, que una grama de esta sustancia produce una explosión tan fuerte coma una igual cantidad de pólvora. , Esta solidificación tiene lugar por efecto mismo del paso súbito del'estado líquido al gaseoso. ' Si se dirige un chorro de ácido carbónico tf interior de un pequeño frasco de vidrio, este se llena pronto casi completamente de una materia blanca pulverulenta, grumosa, que ^e adhiere fuertemente á las paredes del vaso, y que no puede quitársele sin romperle ; la prontitud con que se produce está forma en cavidades en las qué no pueden penetrar el aire, ni el vapor del agua, le dan un carácter que no puede despreciarse. , . . . • • . . El término dé i o o . ° designado á la solidificación del ácido carbónico líquido, no es hipotético en el experimento verificado-á la presencia de la comisión de la academia. El termómetro

con alcohol ha descendido á 87.°? añadiendo á estos grados otros seis cuyo licor se hubiera conr-s traído si la columna entera del termo metro se hii^ bieise sometido á la acción frigorífica ó á g3.°, cayo nrfmero no produciría el máximum del efecto del canutillo alimentado por eL ácido carbónica líquido. . ;... ! • • • • • • Mr. Thllorier añade qne este primer ejemi.-¡. pío ( t ) de un gas hecho sólido y concreto, es tanto mas notable*, cuanto se trata de;uno de los gases que exigen la acción mecánica Mas pode-^ rosa para llegar á convertirse1 en líqaidos, y que vuelven á tomar su primera forma, con lá mayor prontitud al momento que cesa la compresión. (Journal de Pharmacie),

Reorganización médica.
Sobre la necesidad:de dar mas decoro á la profe-> sion médica en los procedimientos judiciales.

. Señores redactores: Puesto que el ángel t u telar de las Esparías, la inmortal CRISTINA, ha djrigido una mirada de aprecio y de reparación sobre la triste clase médica; no creo fuera de tiempo ni de propósito recomendar á esa apreciable redacción, que parece debe representar legítimamente todos los intereses de la noble: profesión , algunas indicaciones ó unas interpelaciones, qué entiendo pueden merecer ser tontadas en consideración por la ilustrada comisión que acaba de nombrarse por S. M. para entender en todo lo que pueda contribuir alrealce y bien estar de la benéfica facilitad. ¡ : i.^_ Si será, conforme á los, sanos principios? de razón, de equidad y aun de conveniencia pública igualar en consideraciones civiles, en derechos y ep. representación legal.á los: profesores, de la ciencia de. Esculapio con los de jurispru-j dencia, ; ; 2. a , Un ayuntamiento^ por ejemplo, píde-stii dictamen á un abogado, y pasa á su estudio ó. acuerdo cualquier expediente gubernativo , cualquiera, duda que se le ofrezca e,n.el juicio de excepciones, sobre la inclusión ó exclusión de; algún mozo ó, sobre otro objeto. El letrado entonces emite,su opinión sobre el particular que se le consulta, da¡ su dictamen y nada masqu^dictámín., devolvienr, do á la corporación el expediente en que lo ha fijado. Y el médicp, el pobre, mé4icOj,,cuando se:
(1)' Mr, Bussy en sus eiperiménlos sobre la li(Jüidacibli de los gases, ya'lialüá obserVadó que él cya^ nogeno quésometidosaheiilriamíeBito produce el ácidio sulfuroso por medio de la evaporación, podía, no, solo cojiv,ertirse.ea líquido J sino aun tomar el estado sólida y cristalino; este experimento se ha verificado en presencia de los p'rofésores Thé'nard y Dulong*comisionado! por la acadentíaí ,:.». :•': '

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exploran sus luÉes, cuando son necesarios sus conocimientos , se le manda citar por un alcalde que apenas sabe firmar (ó por un teniente, que ahora tenemos estas nuevas plazas), y se le previene declare bajo la terrible fórmula de juramen-r to, aunque sea un! negocio puramente civil ó gubernativo. ¿Pues y aquella sentencia de medid, non éuni propie tes/es t sed magis judicium (fuam testimonium? No importa nada esta máxima legal para España. Y por lo mismo hasta el día nuestras leyes parece han querido hacer iguales á los peritos médicos con los peritos sastres, ó con cualquier tio Juan ó tio Pedro, peritos también, que declaran sobre el valor de una tierra ó viña, sabré la cabida de las mismas &c. Tal puede creerse al menos, respecto á que de un mismo modo ó con idénticas palabras acababan sus declaraciones los peritos médicos, que los peritos otros de que hemos hecho mérito, es decir, según su leal saber y entender. ¡Pobres profesores españoles! ¿Serán por ventara éstos menos facultativos 6 peritos, si se quiere, en su facultad que los abogados en la suya? ¿La imponente fórmula del juramento es acaso un garante seguro de la veracidad de las declaraciones? Es claro que si el profesor es inmoral y poco pundonoroso abusará criminalmente del juramento que preste. Por el contrario, si es como debe ser un hombre de honor y probidad , lite aquí las verdaderas prendas, las garantías mas seguras de todos sus dictámenes, dé todos sus actos. Es una verdad demasiado deplorable que algunos facultativos abusan de su ministerio sagrado; y que por ignorancia, y lo que es peor aun por malicia, prostituyen sus firmas: justo es á la vez que sensible confesarlo. Empero por este abtt^ so de algunos1 se quiere degradar mas y mas á toda la clase por lo general ilustrada, paciente y pundonorosa, con fórmulas, juramentos, y ruti-¡ ñas humillantes que deben ya desaparecer. Yo me considero, autorizado á preguntar ahora: ¿ cuál será la clase de las que componen todos los fun-* cionariós públicos de la sociedad española , qua no tenga individuos (de cuyo número prescindo) dolosos, corrompidos y venales? ¿quién que tenga algo de reflexión, de sensatez, puede dudar dé que hay clases enteras en esta Nación desgracia-" da, que solo han medrado á la sombra insana de los abusos? he aquí el funesto Origen de la opresión y esclavitud de otras beneméritas. Y ¿qüé'dirémos por ultimo de los certificados^ de ese género de escritos'que ofrecían un campo mas ó menos.vasto donde lucir pudieran á porfía la erudiciop y los, conocimientos teórico-prácticos de tantos dignos-,hijos de-Epldauro? Que cada día por desgracia tienen menos mérito en todos los tribunales ¡pero qué puedo yo decir en esta parte que no conozca y sienta todo médico que comprenda lo ejevado de su misión! ., Concluyo con asegurar que he traído á colación á los señores jurisconsultos , así porque lo he creído oportuno, y me parece haber establecido un razonable punto de comparación; como porque es clase que debo tener mas presente, y que aprecio sobre manera , tanto por lo que se merece cuanto porque tengo nn hermano que/perteneee á esta noble profesión, y dirijo á un hijo al estudio de la misma honorable carrera. : Ruego á ustedes, señores;redactores, se sirvan insertar en su apreciable periódico estas l í neas, hijas de mi buen deseo por el lustre y engrandecimiento de la Medicina española; y como la premura del tiempo es demasiada y urge en mi concepto tocar estos y otros interesantes particulares, por si tal vez la comisión nombrada los juzgase dignos de su ilustrada y filantrópica consideración:, espero insertarán estas cortas líneas, quedando muy agradecido su seguro servidor Q. S. M. B. Fuente de Cantos i 5 de noviembre de i835.=Jose'M. del Castillo.

Anuncio.
La Craneoscopía ó resumen analítico^ del sistema del doctor Gall7 traducido j recopilado, por una sociedad de naturalistas y literatos de esta Corte.=Volvemos á anunciar á nuestros lectores este interesante trabajo, porque según t e nemos entendido, ha sido tanto el agrado con que le ha recibido el público, que se halla próxima á concluirse la primera edición y preparándose otra nueva. Se hallará en la librería extranjera de Mr. Denné y compañía, calle de los Jardines, n ú mero 17.

Estado sanitario de Madrid.
Siguen prevaleciendo las enfermedades cerebrales, aunque lian disminuido mucho su número é intensidad, .puesto que en eslos últimos días solo hemos visto vértigos, congestiones momentáneas y fáciles de disipar, y sobre todo no hemos obesrvado afectos febriles de las visceras encefálicas; pero en cambio se han reproducido los reumas articulares y musculares, y bronquitis, aunque no con la agudeza y rebeldía que en el mes pasado.
El encargado de la redacción

. MADPiID. Imprenta que fue de Fuenienebra.

