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TOMÓ. ni. =

1836.

Jueves 10 de Marza*

Se publica todos los jueves, y se suscribe en Madrid en el despacho de la Imprenta Real, y en las provincias en todas las Administraciones de correos de la Península ó. islas adyacentes. El precio de la suscripción en Madrid será de 28 rs. por trimestre, y en las provincias, franco de porte, 34 rs. La redacción se halla en el despacho de la Imprenta Real, á donde se dirigirán lodos los avisos, comunicados y reclamaciones, teniendo entendido que no serán admitidos sino francos de porte. Como la redacción es íí-s.ponsable de cuanto publique, se hace necesario que los artículos comunicados vengan firmados , aunque si se pide por el interesado no se publicará la firma, y que sean remitidos por el conducto de personas conocidas en esta Corte ios que por su naturaleza exijan mayores garantías.
- RESUMEN. TERAPÉUTICA* De la abstinencia, de la alimentación insuficiente y de sus peligros , por el doctor Piorri.= Del uso terapéutico de la quina en polvo unida al tabaco y lomada por la nariz en las cefalalgias intermitentes, por el docíor Richet.=Uso del ácido nítrico y del muriato oxigenado de mercurio para fijar los carbuncos y la mordedura de la vivera, por don Gaspar de la Pe3a.=FARMACiA. Del opio extraído de la flor de la adormidera blanca, por don Ildefonso Diez.=
REORGANIZACIÓN MÉDICA. Noticia de los nombramien-

tos de inspectores y subinspectores &c. del cuerpo de
Sanidad militar.=BiBLioGRAFiA.= ESTADO SANITARIO
DE MADRID.

Terapéutica.
De la abstinencia, de la alimentación insuficiente y de sus peligros, par el doctor Piorri.—Memoria traducida y remitida por don José Moreno Hernández, médico titular de Vicálvaro. Señores redactores: Creo que no haya un solo práctico que desconozca la importancia de la dieta en la curación de las enfermedades; y así* como esta parte de la terapéutica bien entendida y sabiamente aplicada es uno de sus mas poderosos auxilios, así también puede converlirse en daño del enfermo cuando por ideas de prevención, falta 3e tino práctico ó de verdadera filosofía médica se abusa de este precioso medio. Algunos médicos de la antigüedad la dieron tal importancia que se limitaron á él solo en la curación de las dolencias , y desechando casi enteramente todo otro auxilio farmacológico ó quirúrgico confiaron solo á la dieta la curación de las mas agudas y rebeldes enfermedades. Otros, por el contrario , han desconocido ó: despreciado su acción curativa, entregándose con furor á la poiifarmacia mas estúpida y perjudicial , y alimentando á los enfermos mas de ¡o que la naturaleza del mal y el estado de los aparatos asimiladores permitía. Abusos son estos que ¡«{luyen raas de lo qae á primera vista

aparece en el éxito de un plan curativo, y que ía mayor parte han nacido de las diversas teorías patológicas que sucesiva y alternativamente han dominado en Medicina. Hipócrates, que consideró á la dieta como r e medio principal, fue el primero que escribió admirablemente sobre el régimen alimenticio de los enfermos; y su preciosa obra de ralione victus ín acutis i contiene preceptos sublimes que lian abrazado los prácticos de todos tiempos. Es verdad que en las enfermedades muy agudas es necesaria la abstinencia absoluta: ñeque ulla res magh adjuvat laborantem , quam tempestiva absiinentía, dijo el Cicerón de los médicos, y el famoso HoíFman probó su utilidad incontestable en muchos casos en su preciosa memoria ó disertación de inedia magnorum morborum remedio; pero el cuerpo humano por una consecuencia de la vida no paede sufrir por mucho tiempo una privación absoluta de alimentos sin exponerse á ¡os mas funestos resultados, á los que hay que subvenir por medio de un régimen alimenticio análogo á las circunstancias. Ei anciano de Coos quiere que la dieta sea rigorosa en las enfermedades per-agudas, y no tan severa en las menos intensas, ó en las que hayan de tener una larga duración. "El alimento, dice en otra parte, ni ha de ser muy tenue en las enfermedades , ni muy copioso: en el un caso decaen los enfermos , y en el otro se oprimen y agovian ; por lo tanto conviene conjeturar tanto la fuerza y modo de cualquiera dolencia, como la naturaleza y alimento de cada enfermo, no solo en cuanto á las comidas, sí también á las bebidas." Estableció reglas, fijando las circunstancias en que se ha de alimentará los que padecen, el modo, cualidades y cantidades del alimento &c. &c., inclinándose empero á que vale mas conceder algo con exceso, que no dar lo suficiente. Celso decia con sobrada r¡azon: numquam utilis
est nimia s-acietas, sitpe inutilis nimia abstinentia*

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Conviene, pues, fijar las reglas que deben seguirse en la prescripción de la dicta, reglas que con tanta frecuencia han sido/olvidadas por los médicos sistemáticos , y que por la m¿s|no dijbemos recordar. Movido por estas consideraciones , impelido del buen deseo de propagar ideas sanas que pueden servir en la práctica, y por si hubiese algunos profesores que no conozcan la excelente memoria que ha escrito uno de los mejores observadores de Francia, el célebre Piorri, sobre la abs• linencia, la alimentación insuficiente y sus peligros, me atrevo á presentar su traducción. El autor ha estudiado detenidamente los efectos que acarrea en ocasiones un régimen severo y la aumentación insuficiente y escasa; y sus opiniones, hijas de raciocinios profundos y observaciones exactas y multiplicadas , dan según nuestro Piquer consecuencias verdaderas, capaces de llamar la atención de los prácticos sobre un punto de tanta trascendencia en la terapéutica de las enfermedades. Por todas estas consideraciones y en el concepto de que usiedes, señores redactores, juzguen que la lectura de este pequerío escrito puede ofrecer utilidad é ínteres á sus ilustrados suscriptores, espero tendrán ¡a bondad de darle cabida en su instructivo Boletín, contando con que sabrá apreciar este obsequio su amigo y seguro servidor Q. S. M. B. Vicálvaro ií de Febrero de i836.=; José Moreno Hernández. de la vida un papel muy importante , y que sus alteraciones ocasionan graves consecuencias. Las modificaciones qoe pueden padecer son tres: ya con respecto á su cantidad, ya con respecto á la proporción de sus elementos, y ya también con respecto á la composición de los materiales que los constituyen. La sangre , que es el ón'gen principal de los fluidos segregados, el estimulante continuo de los órganos, el vehículo del calor y quizá también de la vitalidad, la sangre, repilo, es susceptible de estas diversas alteraciones, y los inconvenientes que resultan de ellas tienen una gravedad representada por los fenómenos á que preside. La mayor parte de los órganos combinan su acción para reparar las pérdidas que experimenta la sangre, y remediar las alteraciones que ¡a modifican. Parece que en último resultado el uso de todas las visceras del tronco sea el de formar un líquido capaz de estimular el sistema nervioso , y por consiguiente de sostener la vida ; empero la alimentación es la que suministra los materiales indispensables para elio, y es indudable que esos instrumentos tan perfectos , tan maravillosamente dispuestos se verian reducidos á la impotencia , si no se sometiesen á su acción reparatriz los principios asimilables necesarios. Notemos también que nuestros órganos padecen tanto por defecto como por exceso de acción de sus estimulantes naturales. Así se observa que si la sangre cesa de dirigirse hacia el cerebro , sobrevienen síntomas análogos á ¡os de la congestión cerebral ; el músculo que no obra se pone algunas veces doloroso; el ojo permanece con frecuencia inflamado en lugar oscuro, y se cura exponiéndole á la luz ; dolores muy vivos suelen acometer al estómago y aun vómitos muy rebeldes , cuando se le priva enteramente de alimentos &c. Esto supuesto, veamos cuales son según las observaciones y el raciocinio los resultados de la dieta absoluta y de una alimentación insuficiente: i.° sobre la sangre y los músculos : 2. 0 sobre el corazón: 3.° sobre los pulmones: 4~° sobre el tubo digestivo : 5.° sobre el sistema nervioso. Influencia de la abstinencia sobre la sangre y los músculos. Uno de los primeros efectos de la abstinencia rigorosa y prolongada es sin duda alguna la disminución en ¡a cantidad de ¡a sangre y la falta de proporción en sus principios. Se han hecho con este objeto experimentos muy interesantes. Las proporciones de la fibrina de la sangre van decreciendo á medida que se prolonga la privación de alimentos; en estas circunstancias, comparando las proporciones respectivas de la fibrina y de la albuaiina parece que se ha hecho esta mas abundante; pero no es así, pues su cantidad es siempre la misma, aunque el volumen

De la abstinencia, de la alimentación insuficiente y de sus peligros.
El tiempo que demuestra los errores y destruye Sos sistemas , consagra los hechos que están marcados con el sello de la verdad. Mientras que las mas brillantes hipótesis, productos de imaginaciones exaltadas, siguen el curso inseparable de todas las cosas fundadas en suposiciones gratuitas, y desaparecen para ser remplazadas por otras cuyo reinado á su vez es tari efímero como el de las anteriores; las observaciones exactas permanecen siempre inalterables. Entre los preceptos confirmados por los siglos, la utilidad de la abstinencia en las enfermedades agudas es uno de Jos mas incontestables. Empero rara vez el espíritu humano se detiene en los límites del bien, que siempre es inseparable de la moderación; la natural tendencia á traspasar esos límites, y la frecuencia con que lo ejecuta, le conduce á los mas peligrosos extravíos. Me parece que esta última reflexión es aplicable algunas veces al régimen que se impone al hombre enfermo. Principiaremos por sentar ó mas bien por recordar un hecho cuya verdad es irrefragable, á saber, que los líquidas desempeñan en ¿os fenómenos

(III)
total de la sangre disminuya, como sucede en esos casos. Los músculos se resienten prontamente de los efectos de la abstinencia , tanto en su volumen como en la consistencia; asi es que bastan quince días de una dieta absoluta para que se presenten los de los miembros muy delgados, blandos, friables y sobre todo débiles; sus principios constitutivos son reabsorvidos para restablecer las pérdidas que experimenta la sangre; al mismo tiempo se atrofian ¡os músculos de] tronco , y es probable suceda lo mismo con las fibras carnosas de las visceras. Todo induce á creer que los demás elementos orgánicos son también absorvidos, aunque no con la prontitud que se verifica respecto de la fibrina de los músculos. Este aumento de absorción, consecuencia del vacío que se forma en el aparato circulatorio por la privación de alimentos, no es mas notable en un tejido enfermo que en otro; asi, pues, en vano se trataría de hacer desaparecer una producción anormal por medio de la absorción, excitada por la abstinencia. La sangre disminuye poco en los primeros días en que se halla sujeto el enfermo á la privación de alimentos; porque los órganos suministran materiales á este fluido, y además las bebidas y los líquidos que entran en el torrente circulatorio por la absorción pulmonal y cutánea' le restituyen una parte de los elementos que pierde. Mas prolongada la abstinencia, empiezan á manifestarse los mismos efectos que son consiguientes á las grandes hemorragias : se decoloran los tejidos, se ponen pálidos los labios, la lengua y las conjuntivas palpebrales, se deprimen y vacian las venas, su circulación se hace mas lenta, las arterias pulsan conpoca fuerza, disminuye el •volumen del corazón, los pulmones dan un sonido muy claro ál percutir la cavidad que los contiene, el hígado se atrofia &c. : fenómenos todos debidos exclusivamente á que la proporción de la sangre contenida en las visceras se hace cada vez menos considerable. Los efectos, pues, de la abstinencia prolongada son, como lo he probado con numerosas observaciones, los mismos que los de las pérdidas de sangre. La debilidad, la dificultad de los movimientos, la lentitud y poca energía de las funciones , los síncopes presentes por poco elevada que esté la cabeza, y la muerte por defecto de líquidos y de excitación cerebral: tales la sucesión ordinaria de los fenómenos que sobrevienen en su consecuencia. De este modo sucumbe un gran número de enfermos , ya sea porqué lesiones profundas del tubo digestivo se opongan á la asimilación, ya sea porque evacuaciones:demasíado abundantes hayan hecho perder una gran parte de los principios reparadores, ya finalmente porque se les haya impuesto una abstinencia prolongada y rigorosa. Privar por largo tiempo á un enfermo de alimentos, es hacerle perder mucha sangre; mejor sería á veces sangrarle y nutrirle, que someterle á un régimen demasiado severo y duradero. La debilidad producida por las evacuaciones de sangre es momentánea , y puede disiparse por medio de una alimentación pronta; no así la ocasionada por la abstinencia, que es tanto mas peligrosa cuanto mas lentos é insidiosos son sus efectos. Hay individuos que apenas se debilitan por la flebotomía, al paso que algunos dias de abstinencia los reduce á un estado anémico. Cuando el tubo alimenticio es capaz de formar un quilo reparador , pueden hacerse muchas evacuaciones de sangre; pero es preciso temerlas cuando algún obstáculo 3e opone á la digestión y sangitificacion. Hay muchas enfermedades como la tisis, el cáncer &c, en que la dieta absoluta es perjudicial. Eu estos casos un régimen severo, quitando todo medio de reparación, aumenta la anemia y apresura el momento fatal. Temamos aun mas la inanición y sus terribles consecuencias, que á la irritación. El agua pura, gomosa ó azucarada» las emulsiones y los looJcs no son suficiente a u mento ni para un enfermo ni para un sano. Si se quiere prolongar la vida en una enfermedad incurable, es menester suministrar quilo á la circulación para que haya sangre, y por consiguiente es preciso dar alimentos: no es raro ver curar algunas veces de este modo enfermos que se han creído desesperados. Sucede mas de una vez que un charlatán consigue la curación de un enfermo abandonado por los médicos, y no es ciertamente por los medios incendiarios de que hace uso, sino porque nutre, y el médico pone á dieta» Mas de un enfermo, que hubiera muerto en la ciudad» secura en el campo, porque aquí se alimenta, mientras que allí perecia de inanición : no hay duda que la influencia de! aire es en estos casos muy saludable; pero la alimentaciones quizá todavía mas útil. No sé aproximan las paredes de una úlcera interna , ni se verifica su cicatrización produciendo un vacío por medio de la abstinencia en los vasos del tórax ó una dismiiía— • cion en el volumen de los órganos j como pretenden algunos. No abusaré de la paciencia del lector presentando ett detalle las observaciones que me han sugerido- estas ideas;," solo diré quelos hechos que he visto son muy numerosos y algunos tristes de contar/ No acuso á doctrina alguna de esttfs excesos; sus autores están muy lejos de aprobarlos ^y yo he visto al maestro conceder alimentos en circunstancias en que el discípulo hacia morir de inanición. ._ Cuanto he dicho de la cantidad de alimentos es también aplicable á su calidad y naturaleza : este Objeto es demasiado vastó para que; pueda yo ocuparme de él en este lugar. De ta abstinencia y'del régimen en las enferme* dades del corazón. El Corazón, así como todos Jos demás musca-

(na).
los, disminuye de volumen por la influencia de la abstinencia ; sobre este hecho está fundado el método de Valsalva, que si bien parece hallarse indicado prineipalinente en la hipertrofia ele los ventrículos, es menester sin embargo que no esté complicada con la estrechez de sus orificios. La diminución de alimentos no hará desaparecer una ; estrechez escirrosa , ni tampoco las osificaciones . de aquellos; quizá en algunos casos producirá efectos muy perjudiciales. Las fibras musculares del corazón no se hi- » pertrofian impunemente, cuando hay obstáculos materiales que se oponen al curso de la sangre. En tales casos ejerce este las funciones de una potencia tanto rnas activa, cuanto es mayor la resisténciá que tiene qué vencer. Es verdad que no > conseguirá superar completamente el obstáculo que se presenta ^ mas lo conseguirá en parte; y esto quiere decir * que un corazón grueso y fuerte hará pasar sangre al través dé una abertura encogida, pero hasta cierto punto elástica, mientras que un corazón pequeño y débil no tendrá suficiente energía para producir un efecto semejante. Así pues j no son peligrosos generalmente los movimientos del corazón, sino la alteración orgánica qae los ocasional Disminuir el volumen del corazón no sería eri estos casos la indicacioil capital; pero sería útilísimo poder proporcionar el diámetro de las arterias y de los orificios del corazón á•, la cantidad dé sangré que deba atravesar por estas partes ^ y á la necesidad de los órganos ¿ cuya acción se sostiene ,por ella; Empero el arte no conoce los medios necesarios para dilatar esos orificios y arterías, por cuya razón se ve reducido á disminuir la masa de la sangre, y á condenar al enfermó al reposo; Obrando de esta suerte sd consigue que pase inénóS sangré por los orificios^ y que la economía en general necesite dé una cantidad menor <íe este fluido reparador; Hacer perder rápidamente uri volumen determinado de sangre, puede ser ütil eri estos casos; pero disminuir la cantidad de fibrina qué entra en su. corn-; posición, en una .palabra, empobrecerla, he aquí lo que no me parece racional. Sus resultados inevitables serian la falta de nutrición y la debilidad general, é indudablemente apresurarían una terminación funesta; : '•.-." :, Si las sangrías generales son ventajosas én estos casos, es tan solo mecánicamente; por cuyo motivo son preferibles á las evacuaciones sanguíneas lentas y graduadas j ¡como las producidas por las sanguijuelas, sin que tampoco puedan ser reemplazadas -por" u»a dieta rigorojsa: que priva á ¡a sangre de sus principios reparadores, IIQ disminuye su masa sino- muy" lentamente ¿ y ejerce sobre el tubo digestido la mas fatal influencia; Notemos también que la hipertrofia se presenta bajo dos formas muy diferentes. Unas veces se observa la sustancia muscular del corazón durai.y resistente, otras muy blanda en términos de deshacerse entre los dedos: obsérvase lo primero en las personas jóvenes y en los sugetos robustos; lo segundo en los viejos y en personas debilitadas á consecuencia de largos padecimientos. El método higiénico deberá variar infinitamente en estos dos casos; pues si es cierto que pueden ser útiles en el uno, suponiendo que no existan obstáculos mecánicos, un régimen severo y una alirñentacion insuficiente y escasa , en el otro el vino y los excitantes serán los que p r o duzcan efectos mas ventajosos. Desgraciadamente no sé ha ilustrado aun bastante el diagnóstico de las enfermedades del corazón para que puedan reconocerse con seguridad durante la vida estos diferentes estados. La auscultación no ha conseguido en las afecciones de ese órgano los brillantes resultados que habia prometido ;; la percusión es también insuficiente y falaces los síntomas funcionales ( i ) . Sin embargo, ¡as probabilidades son numerosas; y la experiencia diaria y una desconfianza prudente y juiciosa podrán ilustrar la marcha del médico, que sé expone á qometer errores trascendentales siguiendo siempre un método común de tratamiento, y prescribiendo en todos casos para combatir las enfermedades del,corazón un régimen severo,y los antiflogísticos. La dilatación simple del corazón, ora se^ del Jado derecho, ara del izquierdo, no reclama la privación cotnpleta de alimentos. Hacer menos consistente el corazón no es á la verdad un buen medio de producir su encogimiento, y precisamente, la alimentación insuficiente prolongada por mucho tiempo produce aquel efecto, tanto :en los músculos dé las funciones nutritivas<, como en los de las funciones locomotrices. Tampoco puede ser ventajoso disminuir el volumen de las visceras, abdominales j como se verifica, por medio de la abstinencia para oponerse á ja dilatación de(l corazón; el diafragma débil entonces resistirá quizá mucho menos á la tendencia que tiene ese órgano á dilatarle cada vez rnas. La experiencia está perfectamente de acuerdo con estas proposiciones; ISo he visto en ningún caso de dilatación,
(i) El que tenga noticia de que este insigne médico no ha omitido ninguno.,dé ios, medios que le han. sugerido su,vaslo ingenio y una extensa; práctica para mejorar Jos métodos de exploracioridel pecho, y conocer con exactitud las enfermedades de los órganos contenidos en ésta cavid:adt habiendo inventado el ple5dtr¿etío y escrito varias memorias acerca de la percusión mediata, que le han granjeado una reputación, bien merecida entre los sabios y un premio de la academia de ciencias de París, sabrá, apreciar eú. sil justo Valor esta ingenua confesión de un hombre grándea :lá par que modesto , que nos debe hacerdesooiafiaraün ¡de aquellas cosas que nos parezcan mas demostradas j como deLia suceder á la: vista, respecto al diagnóstico de los males de! pecho dcs'pues del precioso descubrimiento del pectoriloquio qué tanií> nos ayuda en ciertas ocasiones; pero que no es bastante para descubrir en otras ,• lesiones: profundas de los órganos d-e}a cavidad vital. J, M. II.

(Íi3)
entre los <müy Humerosos observados en la.Salpetrlere, qué-'los alimentos hayan ofrecido1 inconver niente; y añadiré mas con Mr. Merat^ que su •uso ha aliviado muchas veces las incomodidades de los arieurismáticos. ,..••• a ^ •.;•• : ' -Lejos de pensar que la dilatación; del corazón-reclamé la abstinencia, soy. de parecer que convienen'en semejante estado buenos alimentos; y si éste'órgano sé halla al mismo tiempo reblan*-decido y adelgazado, las carnes -mas nutritivas Serán las mas Ventajosas. Los órganos podrán ex^ traer áe esas sustancias mas fibrina que de; lá goma y de los Vejetales acuosos;, y precisamente es la fibrina la que se necesita para dar consisw tencia <á un músculo ?reblandecido. ^ Estoy muy. ¿persuadido de la acción estíptica deLcarbonato de hierro y de la; medicación; tónic»¡de la quina? pero >á: mí entender los alimentas suculen« tos y el vino de buena calidad son los mejores tónicos. ^.Trátese á un convaleciente débil con medicamentos tónicos, pero con pocos alimentos, y. á otro también- débil ¡con alimentos en cantidad suficiente y sin: tónicos , y i véase cual de los dos Yécobra antes sus fuerzas y el volumen y energía
-de sus músculos. :•••• ...••., ¡¡.-..••;. •,

••••" Dudo támbienqueel régimen Tejetalj la die-s la absoluta ó'al menos- la ¡alimentación insufla cíente sean los mejores medios higiénicos en el aneurisma de los vasos gruesos. La utilidad de lis sangrías es incontestable en estos casos; pero si es útil debilitar el impulso de la sangre y. disjninuif por cOnsiguieiJte la masa dé este fluido^ ¿sé creerá por eso XJUK- sea bueno hacerla poco consistente, poco rica ¡en fibrina y ineiios p!as-¿ tica ?"¿No se funda en ;ésta plasticidad! la • esperanza de prolongar/los días JÍ y aun d * e curar en algunos casos- raros ? íauego los medios capaces de aumentar esta- consistencia serán; los qué estén1 indicados, siendo claro que séí encuentran en este caso el régimen nutritivo y el alcohol dilatado, y no el régimen vejctal y el agua de goma. ' • " Entre el considerable número de enfermos que me'han consultado-, ya para casos de palpitaciones', ya para dificultad en la respiración &c., la mayor parte no tcnian ni hipertrofia ni dilatación , á pesar de que todos se creían-atacados de afecciones orgánicas'del corazón: ningún ruido esteloscópico , ningún síntoma funcional podía hacer sospechar una coartación de los orifi-¿ cios; muchos de ellos, con particularidad los médicos, se habían sometido á un régimen vejctal, y tomaban muy pequeñas cantidades de alimentos; sin embargo, este régimen severo no les aliviaba', se sofocaban al menor ejercicio , subían la escalera con macho trabajo', y los síntomas siempre crecientes les alarmaba vivamente, sin que disfrutaran de mi momento de reposo. No cnron-itmiido los signos propios de las lesiones orgánicas, me pareció • muchas veces que debía cam-

biar completamente;el tratamiento. En; efecto,,ei estado que presentaban estos enfermos ofrecía muchos puntos,; de'contacto con elide un £on r valeeiíente de una ;larga;enfermedad. En-,ambos casos-;veia yo que Ja progresión acelerabaJa res T píracion y la hacia penosa , y que las palpitaciones se manifestaban con fuerza á la menor i m presión mofa I •; comparaba aquella sensación ágraídable, aquel bien estar que Con tanta rapidez se" advierte eia, la convalecencia de las enfermedades^ agudas, cuando, se nutre abundantemente, con la languidez siempre creciente de las perso-r ñas que me consultaban; y apoyándome en estos datos prescribía alimentos Mislmciosos y en bastante cantidad , que producían una mejoría muy notable La abstinencia no curi las palpitaciones nerviosas; por el contrario las exaspera con mucha frecuencia y las hace insifriblcs. Entre los muchos hechos que he recocido, refeiiré el siguiente. Una señora de cincuenta años tuvo la desgracia de ver morir en sus mismos brazos r e pentinamente á su marido: el terror que este accidente la ocasionó excede á toda ponderación; se figuraba á cada instante que iba á ser acometida de apoplejía, y creia también que esta-; ba atacada de una enfermedad orgánica del corazón. Las violentas palpitaciones, y las frecuentes congestiones sanguíneas hacia la cara que p a decía, presentaban a ¡ > u imaginación extraviada una muer'le pronta y icnible. Cuati o años de un régimen severo y multiplicadas sangrías no produjeron otro resultado que el debilitarla en el mas alto grado. Llamado en consulta la encontré anémica, con un pulso pequeño y miserable, y sintiéndose apenas-Jos latidos del corazón. Examinándola con el plcximtti-o, observé que el diámetro de este órgano era el mismo que el del estado normal. Sus contracciones y dilataciones se ejecutaban con regularidad y no se oian ruidos insólitos: los tejidos estaban blandos y pá-, lidos, los labios descoloridos , la lengua apenas ror sada , los ojos sin brillo y la piel .sin calor. La respiración .era íáAil, pero se aceleraba al menor cjer^ cicio; sobrevenían irecuentes sincopes al cabo del día y desde el momento que la enferma se levantaba de la cama. ¿Cuál era l.i cau.ia de estos síntomas.' Perseguida constantemente la enferma por sus temores, apenas tomaba al cabo del día dos tortitas de la pastelería con u*ia cantidad muy pequeña de leche, y solicitaba que se la sangrase tan pronto comtJ creia ver la menor apariencia de congestión sanguínea hacia la cabeza. JNos costó jin trabajo infinito, al profesor de cabecera y á mí el convencerla de la necesidad de seguir un régimen mas reparadorj por fin.pudimos lograrlo, y empezó á nutrirse aumentando, diariamente la cantidad de alimentos. Con este método he conseguido reponer en gran, parte la sangre que había perdido; no se ban.dibipado aun

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•sus- terrores ; pero las palpitaciones son menos •fuentes y nOlás provoca él ejercicio; el síncope TÍO se reproduce'ya i los tejidos presentan unicolor naltfrál ;• y todo hace creer que los accidentas observados en esta señora náhca han sido el re-" soltado de una lesión orgánica.;"> •• -¡ • De IQS peligros de la abstinencia en las enfermedades de los pulmones. • '•- En las flegmasías agudas del pulmón ^cuando se trata de una verdadera-inflamación de este tírgano, desarrollada en un sugetó joven y con •síntomas bien marcados, la abstinencia es indispensable, pues se opone á la plasticidad del fluido que atraviesa por aquéfe viscera j disminuye su volumen y puede por lo tanto favorecer la resolución juntamente con las evacuaciones ¡dSe sangre. ¿Pero sucede ló misnto en aquellas; congestiones pulmonales producidas por causas me-i canicas, por defecto de acción venosa; en las esttancacionés de sangre negra que se> verifican en los vasos -del pulmón consecutivamente á Jas enfermedades del corazón, en los viejos>y en !as<per-i sonasdebililadias por enfermedades «rówicas? -No lo creo, y-confieso que los hechos- han modificado Hiis anteriores opiniones ert este punto. • ¡Disminuir prontamente la cantidad de sangre contenida en el coraza» y los ¡pulmónesj ytratar de estimular estos órganos para darles ener-í gía, tales son en los viejos y en ias pulmonías^ producidas por un obstáculo mecánico á la circulación, las dos principales indicaciones que hay tpaeillenar. En efecto, dígase lo que se quiera, tío »es la- irr itacton' la que fija en «stos casos la sangre gn el puímon; no es eMa-la que retiene en la parte declive ni, la que pone esta pretendida flegmasía bajó lasJ leyes de lagravedad, de táí; suerte que los puntos en que cesa la enfermedad y. los en qué se encue-fttra ya el tejido sano,* se hallen todos á una misma línea; es el peso áe Ja sangre él que causa este fenómeno; la len-i titud-de la circulación, la poca energía de los vasospen una palabra, ¡a debilidad'de los sólidos ^uenió- : está ; en ; relación con la masa de finidos qúe ! tienen que poner en mQvimiBnto. 'Saqúese» sangre para que las fuerzas de los órganos guarden-la debida proporción ó correspondencia con la cantidad de líquidos ; pero lejos de poner á dietav dé-nsé por el contrario estimulantes suaves,; alitnentos1 sustanefesos en péqUéfíís Cantidades y aun en algunos casos alcohol dilatado V y pued^ Asegurarse qíié no habrá'íhotivo de;arrepentirse. No sin haber reflesionado largo tíemporme he ii«cidido ¡yo á «mple'a.r un tPalainieMto seme— jarite. t a s ríizones que he tenido-para ello son cBími-coñciepito de la mayor importancia <,, se fon» dá'n en h-échois constantes y bien observados.-Dé* tliíado con ardor : á hacer inspecciones cadavéri» *as , toe- e'nco'ntrado siempre en . los pulmones de los viejos! debiíilados muchas veces por antiguas lesiones orgánicas grandes carBtidade,s: de sa-jigre, •que ocupaban constantemente la parte, mas baja; esta circunstancia me hacia recordar mis -fixipérr rriéncias sobre las leyes de la gravedad:, y los casos en que disponía á mi arbitrio de ¡a^ vida, de; iqs -animales qae "ha;bian perdido mucha sangre , ya bajando yaelevando su cabeza : la debil;idad;;de las contracciones del corazón durante IaL T¡da co-r incidia con, su restablecimiento después dé Igt muerte; habiendo perdido el pulmón su cprisisir tencia, me parecía macerado por los líquidos qu§ lé penetraban j. y no encontraba siempre en vida de los enfermos ,1a costra inflamatoria;que se.ob? serva en- las pulmonías francas. Hábia observad»? también que .algunos pulmoniacos que habían cpr*. metido excesos en el régimen tomando caldos y vino sé curaban r al paso que: monián muc-hós die los que estaban sometidas á una- abstinencia -rigorosa. Í " . '• .'. •• ' - . , / . , • , - .:„, En efecto,, un gran número de pulmoníacos de avanzada edad, en quienes existia al mismo tiempo un .estado patológico del corazón, fueroa tratados en. el hospital de la Sdlpetriere pofí medio de sangrias,. hábiéndolestádministíjado- desde el dia siguiente y aun en el mismo caldos * ligejr ras sopas •yjatm vino; yi aunque no tengo;,; como fuera de desear, ;una apunlacion del número d? individuos tratados de esta manera, así como también de los :que anteriormente había sometido yo; á la dieta y bebidas acuosas para poder comparar; la proporción respectiva dé muertos y cüradps que hubiese habido en ambos casos; sin embargo^ puedo asegurar que no lievisio nace mucho tiempo que los alimentos ó el «íihotadmin!strsdos en las circunstancias referidas hayan producido mar los efectos sn mis enfermos.^:y me ha parefcídp ppr el contrario que los pulníoniacos alimentados se; curaban mejor y mas prontamente qu«;los que no lo eranj Se me dirá quizá qiie el quilo podrá excitar los vasos pulmonales; pero estoy ^yo muy distante d o t e m e r e n «n viejp debiJitado/SejinBJaflp te excitación. No fallará tampoco quien crea,jque ese método ipodrá! producir :én el testpnjagp un movimiento fluxionario que estimulará el. eora-r zon; pero no veo yo en, ésteKmovimient.o efectos tan perjudiciales "como suponen algunos,; par «J. contrario le considero en .muchos rasos comoun^ derivación-fisiológica, mucho, mas útil que la estimulación doloro;;a determinada por los sinapismos ó vejigatorios aplicados á las piernas. , En la tisis pulmonal merece el régimen 1? mas seria atención, Es preciso tener présenle que los tubérculos reblandecidos no se curan, ni se ab|>orven los que perjnanef^cn tod-avía crudos por .medio de la abstinencia ; tampoco se expectora ton mas facilidad porque se prive al enfermo de alimentos, ni mucho róenos se .previenen de este modo los funestos efectos de la reabsorción délas mucosidades puriformes alteradas por el aire. Pocos son en el dia los módicos que prescriben una.

XI
•abstinencia rigorosa en esta enfermedad; pero en general la reemplazan con Una alimentación Véjetal insuficiente y algunas veces perniciosa. La anatomía patológica ensena que las ulceraciones tuberculosas de los intestinos son una ;de las: causasmas frecuentes del estado de debilidad en que suelen caer los' tísicos, y aun también dé sti niuerte; y todo el mundo sabe que sustancias vejetaies incompletamente digeridas'en el estómago •pasan al canal intestinal, permanecen largo tiempo en él y le irritan con su presencia , sostenien^do ó dando lugar á dáchas ulceraciones: ademá'S está probado que los animales lierviboros estátj muy expuestos á los tubérculos, al paso que r a rísima vez se los observa en los carnívoros/ Como quiera que sea, me parece que én uriá multitud de casos podría sacarse de la dieta esencialmente animal mas partido que el.,,gue,se, ha conseguido hasta ahora¡ en beneficio < $ e > ios desgraciados acorneados de¡la tisis pulmonal. Uo ré¿. gimen alimenticio de esta naturaleza podría ser también muy conveniente en algunos enfermos que padecen afecciones incurables, como cáncerres ócc.^y sucumben muchas veces á consecuencia de síncopes, que suelen ser el resuTtádo'de las perdidas de sangre ó del estado anémico á que los conduxe el método que ,se les impone. Be la ahslinencia en las enfermedades > del' túbé digestivo. No hay práctico a!gun<y en mi concepto qué en el estado actual de la ciencia se proponga alimentar un enfermó que présente las síntomas de Una gastritis aguda y reciente; pero si és fácil en este casó determinar ¡a utilidad de la abstinencia, iñ'o lo es lo Imismo cuando los síntomas agudos han desaparecido, esto es, al terminar ya la enfermedad. El (apetito del -enfermo «s una seilá'l que debe animar muchas veces á ordenar alimentos, así como el disgusto' que éstos 'inspiren es nao de los síntomas que deben tenerse más presente para proscribirlos. Con lodo , si Siguie1 ratnos exclusivamente'estos datos, podriáüiós eqüivó•earnós fácilmente»' : , ! ! Hay muchos casos en los que no se manifiesta el apetito, á pesar de que -el estómago parezca haber 'Vuelto á'Su estado normal; y podria rnorii- el enfermo de inanición antes que experimeritasei:la ¡neoesidad de tomar alimento, si aguardásemos i que se •desarrollárft 'aquél¡para administra rseío. He vfstó un 'considerable número1 de enfermos que sometidos por ; espaeio de qüiílce' dias á una abstinencia rigorosa para la curación 'de tuna'gastritis, habían conseguido Vencer todos los Sin tornad de está enfermedad á excepción dé la inapetencia qUe1 subsistía por muchos dias, y cesaba únicamente cuando se ensáyala íínu •alimentación ligera'," qUe" excitaba míichó mejor el • deseo de tomar alimentos que no la,s infusiones amargas que se les administraba condese objetó. ' La avér*ion que tienen algunos enfermos 4' lo's • alimentos, suele'ser con!íVecwenciá el'resultado de la «presencia de -una capa espesa sobre -la lengua. Esta ' capa producida por. ¡a;desecación ;de los fluidos que :se encuentran, en la;boca, se altera por el contacto ' del aire,, y comunica á los alimentos su olor y sabor. •üVIientraá que existe, no se desarrolla el apetito;! es preciso, pues, procurar destruirla, y para conseguirlo se ordena la masticación, de.aIgua alimenlo salido, pues los caldos y [Sopas no son saficientes : la trituración largo tiempo conlinuada en la¡ boca .de apa,pequeña cantidad dé pan , basta muchas veces pajea, restablecer en: sui estado ordinario.el gusto perverlirffl de los enfermos,,Se,sigue de aquí;que la inapetenciat el disgusto y Jas oapas de fe lengua no siempre sfln. síntomas que expresen la >»eqesidaddé privar á JUI» ehtermo de alimejitos;, y.-no. soii estas ilas so]ass«9«r sas que pueden,d¡ar lugar; á nna equiyocacion. El dolor epigástrico .que, persiste pgr njüchqjtiempft' á pjér jar de la abstinencift, leíheviisto^esarrepentiinamente en algunos; i casos haciendo to*ar alimentos á los enlernaos :.¡me;:ha> padecido, tajubjen «Igtínas.veces que e,l calpr,de'Mii-figípn precordial ha cedido en iguales circunstancias al mismo medio.fMuchas veces,vomita el, enfermo las bebidas acuosas í ysu estómago,no puetíle soportar ni las tiisaíias, ni los, jarabes^ ni aun el agua ;a2uca,rada ¡.y sin embargo, algunos caldos,, a l gunas crenjasiligeras, lejos, de ser vomitadas hacen, cesar prontamente ¡las náuseas que. habian resistido al, opio, al óxido[de zinc y á todas; laspaciones antipspasniódicas qw se hubiesen administrado.: • En circunstancias , tan. difíciles y embarazosas ¿q.Ué deberá hícepel práotico ? Deberá tener presente en primer lugar que la rubicundez ó pilidezde la lengua i(Oi;feprese^ita:fieljtnenle el estado flel;estdma< S P :(.*;) >'!<pw la fi'ecuenqia, y, pequenez del pulso,son muchas veces el resultado ,mas bien de las pérdidas de sangre,, y, por consiguiente de la abstinencia, que de la irritación del estómago; pencará que en algunos casos es mas útil dirigir con juicio algunos enjsaiyos prudentes ) qu^iitodas, las iexageEaciones aun de las doctrinas.,'liias: racionales; se • peCsuadir.á de que las sopas , las cremas, y los ealdos,, ¡tomados á cuchar radas;, no soi| estimulantes muy .peligrosos'^-y que ai pfímeíias dosis d«. esfas:sustancias aliviaií en ltigaide aiimciilar lo;s;,síntomas, pueden ordenarse^n ma^ y,or canljdad. Nft íleietá asustarse, porque se desenr vuelva uiia ligera reacción que! suele muchas, veces acompañar á la primera impresión de los aümcnlos, jiero que cesa pi'oütamente; en el supuesto de que aun cuando;sobrevenga uija ligera ándigestio'n , no será i»uy,;,pelig,rc(s3 ejii ateneion á lacpequeña cantiáad-de a¡ip«|i^oS;¡jjger¡dqs«;No sucede asi cuando s* comelei» excesos de consideración, tanto en la cantidad como en la calidad *le)alimeiitos, en ciño cato los accidentes que suelen s^uirse a las indigestiones son terribles, romo se observa con frecuencia en los convaJcciriiLi's. do los hospiules y auli de iuera de ellos» Sin embargo, se ve muchas \eee« que los enfermos resisten á estos graves excesos, y en mas de un caso se han atribuido ? indigestiones recaídas que provejiian de otra causa muy diferente. lis indudable que los unidos segregados por el estómago, la saliva jque so traga .« on abundancia-y se accidifua en este órgano, la bilis que se remonta des* de el duodeno, y .-el aire que esnin:>erido en los movimientos de deglución de Jos enli-rmos , ar.iban ]ior irritar el pslómigo cuando permanecen enel mucho tietupui La excelente memoria de Mr. Carswell prueba que puedeu producir, romo lo había creído ya Mr. Chaussier,, un* esperic d( disoluc ioiude las. paredes de aquel órgano* No puede ponerse en duda la ¿naturaleza irritante de esos fluidos. Adcuás de los licchos Litados por Chaussicr y el mas»notable ol»ser-

(i) Kl autor ha esrrilol nnaí memoria para p r o bar esta proposición,en la rual se cohlicn'ii juiciosas reilexiones y las mas sanas ideas de srmovoclica. Quizá muy pronto tendré' ocasión de publicar taitibieii este interesante trabajo. J. 31. II.

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p l profesor Orfila , la1 pifosis ofrece una pruüf 'lia convincente d»es« aserción. Un hombre de treinta •jMciiicoañbs padecía ti U doloi» quemante c» el e»fónSagtf'hácia quince''días; sobrevinieron vomitas de «iiá materia clara fviscíis^yrtiüy acida que dejó en las fauces una seiisacipta dolofosa igual á la que poco antes experimentaba erk el estomagó: desde aquel mohiento cesó el dolor ;-?y no volvió á presentarse, con-' : •serMmJo en lo sucesi-vo uua vsalüdperfeeta. ' •• •: ¿Estará indicada ¡a Siela én¡ semejantes casos? ¿Los fluidos aislados en el estómago no serán-mucho mas-estimulantes Ufae los alimentos qué se mezclen con«Hos? además hay entre estos últimos algunos dé Jos que -podrían servir'; como las cataplasmas emolientes en las flegmasías externas. Aunque losalimenstos sean los excitanlés-áaturales del estómago, es me' nester confesar que' la estimulación fisiológica que producen es «rucio-menos peligrosa que la»determiLt nada por los flt*id<Ss alterados que he citado. L a s b e bidas acuosas que sé administraft con el objeto áe dilatar estos humores;, no producán ¿feotos tan ventajosos como ios que por de pronto podría uno pro-* meterse; porque el agua que contienen se absórve eri «I estómago, y las materias que irritaban este órgano se concentran de nuevo y continúan ejerciendo
-su acción. •••••• '
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Los reblandecimientos observados en la'membrana njucosa gástrica, á consecuencia de enfermedades •muy prolongadas, pueden ser mu'chás veces el resultado de la abstinencia rigorosa á que-se ha sometido" á los enfermos. No creamos tan firmemente' en las hipótesis de los vitalistas exclusivos: los órganos Vivos están sujetos igualmente á una especie de maceracíonjik piel se humedece y reblandece por la acción de una cataplasma. En la enfermedad llamada edema del pulmón, el tejido de esté órgano está toas blando que de ordinario;'las visceras su-1 mergidas largo tiempo en la serosidad peritoneal pierde» su consistencia, y la acción disolvente del agua? obra durante la vida sobre los sólidos, como sus moléculas dilatan y fluidifican aun mas los líquidos de los cuerpos organizados. Si el agua pura, y sobre toda el agua á 3a.* de temperatura produce semejantes efectos, con mas razón deberán temerse agúales de los líquidos ácidos ó alcalinos que conten<ga¡*l estómago. ,, bLa dieta rigorosa continaada-'es causa- de gastritis. Los síntomas que han presentado los individuos -muertos de inanición, y las alteraciones orgánicas que se han encontrado en ellos ¿suministran una prüe'ba fcohvincente de «sta verdad. Esos «ínlomas sé manifiestan las mas dff las vecésde una manera lenta; el apetito es seguido del hambre, pero uno y otro desaparecen pasado^ algunos días; en este caso apeA •nasse experimenta ya l a necesidad de tomar alimen-tosque si se ingieren en cantidad excesiva sevomi-i tan fácilmente: mas- adelante se' siente' dolor en el epigastrio, sobrevienen náuseas y vómitos, y por úl— limo: se verifica la muertfe después ^ue se ha deteriorado el enfermo considerableraente (sabida es la precaucionaron que es menester nutrir á los que han estado privados;de alimentos por mucho tiempo).,; De•berát, ;pues¡,sornetárse á un régimen-completamente ^eveíroiá;un hombre atacado de gastritis crónica? Cuando los s'tótomas > que se sigueíi- & la inanición sé asemejan'tanto á ioside esa inflamación lenta ¿podrá considerarse dicha inanición como un medio de curación? Por lo demás.el régimen .debe mpdificarse en ¡los jiatlécimienlps del , estómago ¡¡según la idiosincrasia <íel .sugeto., En algunas personas el, hambrees seguir jifi- inmediatamente de la hemicránea, y p^'te de los accidentes de esta extraña afección; depende de una

alteración en la acción nerviosa del esfómflg©: :;(i). No dphen , pues, someterse por largo tiempo semejantes personas á la abstinencia, porque les probaria muy mal. . .. ' Las consideraciones cpié he expuesto sobre la diarrea de los tísicos, tienen también hasta cierto punte» su,, aplicación en este lugar. Es -indudable queen la enteritis franca y aguda conviene la dieta mas rigorosa ; pero también , si, como lo demuestran las autopsias, puede acumularse la bilis en los primeros intestinos delgados é irritarlos , los alimentos en estos casos deberían ser mas. ventajosos que perjudicia,les. En las, fuertes diarreas que aniquilan las fuerzas, no puede ordenarse una abstinencia rigorosa; porque de este modo privaríamos á ía naturaleza de los m e dios de reparar la sangre que disminuye diariamente. Me parece que la hepatitis crónica no: exige íá dieta; á la verdad no sería el modo de hacer correr mas fácilmente el fluido bilioso privar á los intestinos de la presencia6de los alimentos. En las lesiones orgánicas del tubo digestivo cuando se trata de ua cáncer, por ejemplo, ¿se prescribirá una dieta a b soluta? Creo que n o , serian temibles sus resultados* Si los síntomas nos inducen á creer que hay un obstáculo todavía incompleto al paso del quimo ¿no sería probable que favoreciésemos la estrechez impidiendo el que los alimentos atravesarán por'la abertura demasiado pequeña aun entonces? En semejan¿ tes sugetos es preciso ser avaro desangre, porque no pueden repararse sus pérdidas. ,, En general, no son temibles las pérdidas de l í quidos cuando puede formar quilo el tubo alimenticio; pero es menester evitarlas con la mayor circunspección cuando existen obstáculos á la formación de este fluido reparador. • í De ía abstinencia en las enfermedades del encéfalo y sus dependencias. .: JE1 sistema nervioso puede padecer de diferentes modos y por diversas cansas; no siempre la excesiva cantidad .de sangre que recibe, es la que da lugar á los desórdenes que se observan en ese sistema. Qreo haber indicado en otra parte que el defecto de ¿anr gre determina accidentes cerebrales muy análogos, á los de la congestión é irritación encefálica. Hace algún tiempo en una memoria escrita con el título de diagnóstico del sincope y. de la congestión, cerebral quise probar que en muchos casos podiacouocersp fácilmente que padecía el cerebro., sin que por ; esto fuera posible saber de una¡ manera; positiva sí este sufrimiento era idiopático ó simpático; si debía considerarse ,comp el resultado de una estimulación de la pulpa cerebral, producida por una lesio,n d e j a s membranas, ó el de una excitación de la sustancia, nerviosa á consecuencia de una flegmasía visceral. Los hechos que posteriormente he recogido están del lodo> conformes con mis primeras opiniones; así es que hp visto manifestarse la cefalalgia, el delirio, las convulsiones, los síntomas llamados atáxicos en algunos casos de gastro-enteritis sin meningitis, en el Msterisnio, enuna simple excitación nerviosa, verificada en personas irritables á consecuencia de hemorragias y grandes pérdidas dfi líquidqs,, y cuando era insuficiente la excitación habitual que,producía la sangre en el cerebro,' finalmente he visto desarrollarse esos síntomas por efecto déla abstinencia, yjdc estos últimos • ,(i) :, Este pensamiento sé halla desenvuelto con la maestría y tino que caracteriza á este escritor en una memoria que-ha publicado icón-este ¡objeto., y que si mis ocupaciones Jo permiten pienso traducir y i'emitir á esa redacción. J. M. H, ••.•••:• .

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hechos nos ocuparemos exclusivamente en este lugar. La abstinencia prolongada puede desordenar la acción cerebral de dos maneras : ó bien porque el estómago se rehaga sobre el sistema nervioso, ó bien porque impidiendo la reparación de la sangre que se consume, los materiales de este fluido se dilatan en mayor cantidad de serosidad y disminuye por lo tanto su masa total. Como quiera que sea ¡enambos casos pueden sobrevenir accidentes sumamente graves y de resultados funestos si se desconoce su causa. La completa privación de alimentos durante algunas horas basta para que se desarrolle en ciertas personas aquella extraña afección, á la que se lia dado el nombre de hemicránea ó jaqueca* Estoy persuadido de que el sitio de esta enfermedad esencialmente neurálgica no es comunmente el cerebro, pues creo poder asegurar que su origen primitivo le tiene las mas de las veces en el ojo, si bien es cierto que se manifiesta después una serie de accidentes consecutivos, que anuncian el padecimiento del encéfalo y sus dependencias. Dolor atroz en un órgano de los sentidos que se extiende hacia el cráneo, alucinaciones de la vista, vómitos consecutivos, algunas veces unaespecie de oscilación dolorosa que loma su origen en los dedos de las manos ó de los pies y se remonta hacia el tronco; tales son los principales síntomas que se manifiestan y no permiten desconocer el sufrimiento del sistema nervioso: sin embargo, estos ac-r cidentes tan fatales son producidos algunas veces por haber estado sin tomat- alimento algún tiempo mas de lo acostumbrado. Hay muchas personas que deliran cuando están sometidas á una dieta prolongada. Esta proposición es tan verdadera que se ha hecho un proverbio popular. Tiene la cabeza vacía, se dice vulgarmente, al hablar de un enfermo sujeto á una dieta rigorosa, que durante el sueno desvaría, desalma en voz alta, y conserva aun al despertarse alguna cosa de este desorden intelectual. Este antiguo refrán es quizá la «presión de un hecho físico. Es verdad que el cerebro no está vacío; pero también es cierto que la causa de esos accidentes puede ser la menor cantidad de sangre que á consecuencia de la dieta afluye á este órgano, y1 su propiedad también menos estimulante* He visto en muchos casos en que los enfermos sur jetos á una dieta rigorosa deliraban, calmarse jns T tantaneamente los sintonías cerebrales lomando algunos alimentos: podria citar numerosos, hechos; pero no lo haga en obsequio de la concisión* : Mas de una vez los accidentes cerebrales: que se presentan en las fiebres llamadas tifoideas pueden haber sido; el resultado de una dieta absoluta; y en cuanto á los síntomas nerviosos que aparecen después de las grandes operaciones, es menester lío olvidar en el tratamiento higiénico que. los enfermos que las han sufrido pueden haber perdido'mucha sangre, y que con frecuencia se encuentran abatidos por largos padecimientos y debilitados por privaciones de toda especie. Particularmente en los niños es menester mirar con desconfianza la abstinencia. Esta verdad, ya conocida por Hipócrates, es de una grande aplicación práctica. Los mas graves accidentes Cerebrales son en .ellos algunas veces el resultado de una dicta prolongada , y la-mayor parle de los síntomas de la inflamación de las nu-nieges paede manifestarse á consecuencia de la privación completa de alimentos. Un niño de tres años fue atacado de una diarrea intensa que duró muchos días , y no cedió sino á la aplicación, de bastantes sanguijuelas y á una dieta absoluta. Se continuó esta aun. después de la cesación de los accidentes que habían obligado á prescribirla, desapareció la calentura , todo parecía terminado y hacia diez dias que no habia lomado otro alimento que una débil disolución de jarabe de goma, cuando se presentaron algunos movimientos convulsivos, los precedió " el delirio , la cabeza se puso dolorosa , los ojos se dirigian espasmódicamente hacia arriba, y por último se manifestó un coma profundo: cada cuarto de hora se despertaba el niño dando gritos agudos. En este estado duró dos dias, y no se le dieron alimentos por temor á los, accidentes cerebrales; se enfrió la piel, se puso pálida la cara , los accidentes «o cedían á la quina administrada en lavativas, y la muerte parecía inevitable. En esta situación á los doce dias de abstinencia, y cuando todo hacia creer que el caso era desesperado, se ensayó la leche aguada á cucharaditas, administrando una de estascada media hora. Los gritos y las convulsiones se presentaron á intervalos mas largos; se aumentó la cantidad de leche y los síntomas cerebrales cesaron. El dia siguiente por la mañana se despejó el niño y estaba mas ajegre. Se le dio la leche pura y no ocasionó accidente alguno. Desaparecieron el coma, el delirio y la cefalalgia, y habiéndose aumentado gradualmente la cantidad de alimentos, la curación fue tan pronta como inesperada. Pocos dias después se presentaron en un niño de cuatro años iguales accidentes, que del mismo modo cedieron también á la alimentación. Cuando los síntomas cerebrales se desarrollan en. los niños después de grandes evacuaciones es menester observarlos con el mayor cuidado, pues con mas frecuencia son producidos por el defecto de sangre que por la congestión de este líquido. He visto declararse en casos de esta naturaleza las convulsiones siempre que se levantaba la cabeza , y cesar luego que se colocaba en posición horizontal. Este fenómeno se observó con particularidad en un niño de cinco años que murió, y en cuya autopsia no se encontraron vestigios de aracnoiditis 6 de lesiones inflamatorias; pero los vasos contenían muy poca sangre. Estas convulsiones eran semejantes á las producidas por la inflamación de las membranas, y tampoco se diferenciaban de las que s,e desarrollan eri los adultos á consecuencia c|e la sangría, ' Tales son los principales hechos que han llamado mi atención desde hace mucho tiempo ¡y las consideraciones prácticas que de ellos deduzco. La práctica de un grande hospital consagrado á la ancianidad me ha confirmado en estas ideas; así es que soy yo menos severo en el régimen que lo son comunmente otros médicos, sin que por es^o rae «¡ea mas desgraciado que ellos en los resultados que. obtengo en el ejercicio de mi profer «ion. He observado y observo que las pérdidas desangre en Jos yiqjps jio producen mas que una debilidad monienlánea, cuando se tiene el cuidado de alimentarlos prontamente; y por el contrario que la dieta prolongada ocasiona un abatimiento mas grave y permanente; yo no condeno la conducta de nadie;,pero defiendo la mia, y si me ocupo con tanto cuidado del régimen, es porque creo que es uno de los medios mas poderosos de curación, que debe variar según los casos, y que hay también circunstancias en que se puede curar administrando con abundancia alimentos, como disminuyendo su cantidad suprimiéndolos enteramente. Si se nie pide <5ue señale los casos en que es menester nutrir, y aquellos en que debe evitarse Io4o alimento ó, disminuir su cantidad , diré que la experiencia individual de cada '.médico es la que iónicamente puede dar solución á esta cuestión; pero que - es menester tener siempre presente una grande verdad, y es que en un enfermo, así como cualquiera otro hombre, no puede vivir largo tiempo sin una alimentación suficiente. =zPiprri,

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Del uso terapéutico de la quina en polvo unida al ¿abaco y lomada por la nariz en las cefalalgias intermitentes , por el doctor Richet. quinina sutilmente pulverizado; porque creemos mas fácil su absorción, nías eficaz su acción , y sobre todo mas cómoda su aplicación. LL, JiU.

Habiendo conseguido por este medio, dice el doctor Richet, ventajas bastante frecuentes contra las cefalalgias intermitentes , llamo la atención de mis comprofesores sobre este nuevo medio terapéutico. De un gran número de observaciones que he recogido, me limitaré á referir dos que me parece que bastarán para h a cer ver el partido que se puede sacar de este modo de usar Ja quina. Primera observación. Un cuchillero experimentaba hacia cuatro arios y á la misma época , durante unos quince días, un dolor muy intenso en la región frontal derecha que duraba iina grao parte del día y cesaba por la noche. Era tan fuerte este dolor, que el enfermo decía que le daban intenciones muchas veces de meterse un cuchillo en la cabeza. Hacia dos dias que se habia presentado este dolor por cuarta vez ó año. El uso de uua dracma de tabaco nnida á dos de quina, y tomada en tres dias por la nariz, hizo desaparecer del todo dicho dolor. La segunda observación es la de un propietario que padecia una calentura intermitente, que habia resistido á los remedios empleados en estos casos. Poco después de salir á respirar algunos dias el aire del campo desapareció la calentura; pero fue reemplazada por un dolor periódico en la parte anterior de la cabeza que le imposibilitaba para toda ocupación. Ya hacia diez meses que padecia este mal, el cual se hacia cada día mas intenso, cuando se le administró la quina unida al tabaco. Una dracma de este medicamento ó mezcla toncado en tres dias por la nariz le desembarazó de este dolor completamente, habiendo antes resistido á nna multitud de r e medios.
Bien sabemos que no es nuevo este pensamiento del doctor Richet, y que casi todos losprácticos españoles tienen idea dé él; pero observamos que ha caído en desuso , y por ¡o mismo hemos insertado las dos observaciones que preceden, á fin de que se déla importancia que merece á un método fondado en tazones fisiológicas y en lá mas constante experiencia. En efecto, todos los que conocen los electos terapéutios de la'absorción de los medicamentos, principalmente si se verifica en superficies que tengan relaciones directas con los órganos afectos, convienen en que es'urto de los muchos caminos por donde él médico llega a! término de sus deseos que es la curación. Este método adquiere mayor importancia cuando por diversas circunstancias se hace difícil ó imposible el uso interno de los remedios, ó á él se hacen refractarios ilos afectos que de ese modo se combaten; y cóntrayéndonos al caso presente ¿ quién puede dudar de la eficacia de los medicamentos aplicados ala mucosa nasal!, cuando se trata de curar enfermedades rebeldes que tienen su asiento en parles tan inmediatas á ella y qiue tantas relaciones guardan con la misma? Concluiremos estás reflexiones aconsejanflo que en lugar de la quina en polvo se use del sulfato de

Uso del ácido nítrico y del muriato oxigenado de mercurio para fijar los carbuncos y la mordedura de la vivora, por don Gaspar de la Pena. Señores redactores: Habiendo visto en el número 87 de su apreciable periódico el comunicado que hace don Juan Gregorio Duarte sobre el modo de fijar ó combatir Ja pústula carbunculosa, manifestando nuevas observaciones producidas por la aplicación de un nuevo cáustico, no puedo menos de manifestar á ustedes, para si lo creen útil lo inserten, los efectos que he obtenido en mi práctica con uno de los simples que entran en la composición de los que llama polvos del Gobernador. Con efecto, el año 26 y 27 me hallaba en la villa del Corral de Almaguer en donde se padece frecuentemente el carbunco, con particularidad en los meses de junio, julio y agosto; en este tiempo traté ciento cuarenta enfermos, manifestando los naturales no habían visto tantos en los años anteriores, y ninguno se me desgració; es verdad que, fija la escara, tuve necesidad en algunos de ellos de entablar el plan antiflogístico para destruir en un todo la irritación de la membrana mucosa del estómago, que por razón de la estación se hacia mas persistente. En algunos sugetos en quienes se presentaban dos pústulas en un principio, á las dos aplicaba el cáustico; mas después creí, que fijando la primera , quizá no habría necesidad de hacerlo con la segunda : con efecto, en dos sugetos que se presentaron , siendo el uno un niño como de unos tres aíjios, no apliqué el cáustico mas que á fa escara que me dijeron ser la primera, y á las veinte y cuatro horas, al paso que estaba fija la escara cauterizada, la oirá sin mas que tina cataplasma emoliente barnizada con ungüento amarillo manifestaba la supuración pero sin desprendimiento : este método no consiste en mas que después de dividida la escara extender Un parche al rededor, untado con cresciente (ó levadura) para que se una á la piel; prefiero esta á los emplastos por desprenderse mejor que estos y evitar obre el cáustico fuera de la escara , cuidando quede del todo descubierta; la rocío con ácido nítrico, poniendo encima muríalo oxigenado de mercurio, mezclado con un poco de ungüento amarillo, cubierto con el papel en donde hago la mezcla; la dosis del sublimado es la de cuatro granos para los niños, y para los demás la de esta á ocho granos: esta es la mayor dosis que he usado; con este método tan sencillo he tratado cuantos se me han presentado, sin que hasta ahora pueda contar uno sol'o desgraciado. Aun. hay mas, se me presentó un pastor por eí año 28 que hacia tres dias había sido mordido por una vívora en la mano derecha; su aspee-

lo era el de una anasarca general, respiración trabajosa, voz bronca, frialdad en los exiremos &c; todo anunciaba una próxima sofocación: la mordedura se hallaba negra, del grandor y figura de una lenteja; todos los medios de la medicina, no me parecían bastantes para poderle librar de la muerte que tan próxima tenia, y desesperanzado de poderle salvar le apliqué el cáustico dicho en dosis de ocho granos, el que produjo á las diez y seis horas un efecto inesperado; la mordedura formaba una escara con una flictena circular de elevación de media pulgada; la respiración era natural,. la voz mas clara , el edema general había aflojado mucho, en términos que al tercer dia hablan desaparecido todos los síntomas, quedando en un estado mas regularizado.. Queda de ustedes su afectísimo suscriptor Q. B. S.'M. Murcia 27 de febrero de i 8 3 6 . = Gaspar de la Peña»

Reorganización médica.
Formación del cuerpo, de Sanidad militar. Después del real decreta orgánico del cuerpo de sanidad militar, fecha 3o de enero último é inserto en nuestro núm. 8 8 , se han verificado varias mudanzas en el personal de este cuerpo,, que siendo la primera consecuencia de aquel b e néfico decreto y podiendo tener un directo i n flujo en. la suerte futura de la profesión, debemos noticiar á nuestros lectores. Han sido nombrados inspectores de sanidad militar ¡os señores doctor don. Antonio Hernández Morejon para Medicina; don Manuel R o dríguez para Grujía, y el doctor don. Andrés.Alcon para Farmacia. Estos ilustrados profesores, de cuyo mérito facultativo no es posible dudar, y cuyos largos y eminentes servicios fueron premiados con insultos y persecuciones en ¡a época del despotismo, han vuelto por fin á ocupar el puesto que nunca debieron dejar , y que tan dignamente llenaron en la última época Constitucional. La salud pública en, general, la de los ejércitos en particular , el lustre y explendor de la Medicina patria y la justicia y equidad reclamaban esta reparación, que harto tiempo, se ha dilatado con escándalo de la nación, entera. Según lo dispuesto en el citado real decreto estos tres inspectores se han constituido en junta directiva del cuerpo de sanidad militar, y ha sido nombrado secretario de ella el señor don Mariano Orít que al mismo tiempo desempeña las funciones de inspector de Crujía hasta, la. llegada del señor Rodríguez que se, halla, ausente. -En consecuencia de estas dispesiciones han cesado en la suprema dirección de Sanidad militar las juntas superiores de Medicina y Grujía y la de Farmacia , que habiéndose mandado extinguir por las cortes generales del reino , siendo compuestas en su mayoría de sugetos. que no han servido en los ejércitos, y teniendo estos que seguir la corle y hacer el servicio del palacio, no debían continuar por mas tiempo con un cargo tan vasto, que exige toda ¡a solicitud de los hombres que le obtengan y los mayores conocimien.—. los prácticos, en la materia. Pero como el deplorable y vergonzoso estado de los hospitales del ejército del norte y de la reserva exijan un pronto remedio, ha sido preciso que marche á ellos en calidad de inspector estraordinario el señor don Mateo Seoan.e, de cuyo ardiente patriotismo , actividad y talento verdaderamente organizador esperamos la reparación de tantos perjuicios como ha causado el inexplicable empeño de sostener un reglamento que no solo excluía del servicio facultativo del ejército á las cuatro quintas partes de profesores aptos para desempeñarlo . sino lo que es mas

Del opio extraído, da la. flor de la adormidera blanca. SeTiores redactores: Muy señores míos : por si ustedes juzgan.digno de ocupar su periódico con la siguiente observación farmacéutica, se la dirijo á ustedes.. En el año anterior de i835 : , guiado del olor somnífero, que despide la flor de la adormidera blanca al abrirse, recogí esta al desprenderse, que es. cuando se ha inlroiiucido el pallen en la capsula, en cantidad de seis libras; estas me dieron de producto seis onzas de un extracto acuoso, pardo, albicante, sólido,, pu.lveriza.ble, de olor mas grato que el opio, y enteramente soluble en agua y alcohol. Respecto á su uso ha correspondido á mis deseos tanto en tintura corno en el jarabe diacotiion , y para este es preferible a! hecho con la decocción de las cabezas, por carecer de! mucílago que estas prestan, qoe es la causa de la fermentación, aunque se le dé r/ias consistencia que la debida. Para fomentos exteriores también he advertido producia tan buen efecto como el mejor opio, teniendo la ventaja de calimr los dolores y no narcotizar los enfermos, aunque se aumente la dosis, como hace el opio; por lo que, y deseando que se aproveche esta flor abandonada hasta ahora, invito á mis comprofesores á que saquen la ventaja que nos promete; y disimulando este tosco borrón queda de ustedes su afectísimo suscriptor farmacéutico Q. S. M. B. Paredes de Nava 19 de febrero de i 8 3 6 . = I l d e fonso Diez.

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á la mayoría de los que habían encanecido en dicho servicio, cubriéndose de laureles médicos y adquiriendo conocimientos prácticos que en vano se exigian de los que no se hallan en este caso. Con el mismo objeto ha sido nombrado subinspector de Medicina de los ejércitos del norte y de la reserva , y ha marchado á desempeñar •su encargo, nuestro colaborador y amigo el senor don Manuel Codorniu, que después de haber seguido á !os ejércitos nacionales en calidad de médico de número de los hospitales militares durante la campaña de la independencia, era ya prbio-médico del ejército de Ultramar en el año i 8 i g . Otros muchos nombramientos de los antiguos facultativos militares se han seguido y seguirán á estos, con lo cual esperamos ver muy í.n breve atendido del modo que exige la salud del soldado el servicio de sanidad militar. Tales son las mudanzas y mejoras que este servicio ha reportado de ¡os trabajos de la ilustrada y patriótica comisión nombrada por S. M. para el arreglo de la ciencia de curar. En cuanto al servicio facultativo en lo civil , es de esperar que á consecuencia de la reparadora real orden de 18 de febrero último, .inserta en nuestro número 92 , de las disposiciones ulteriores que de ella deben emanar y de los reglamentos para la enseñanza y el ejercicio de la profesión , en cuya formación se ocupa ¡a citada comisión regia, se arregle este ramo de un modo tan satisfactorio como el militar, aunque no con la prontitud que este último. en la de la viuda de Roldan,, y en Zaragoza, en ¡a de Polo y Monje. ;t Excusado parece el elogio de esta obra que ha formado época en la historia de la ciencia, echando los cimientos de todas las teorías médicas de este siglo, y lo que es mas abriendo un nuevo y desconocido camino á la observación de los hechos fisiológicos y patológicos mas importantes. Efectivamente, 'todas las teorías orgánicas que tanto han dominado en esle siglo, c¡ espíritu analítico é investigador que á ellas ha presidido, ¡os trabajos de anatomía patológica á que han dado origen y los adelantamientos en el diagnóstico de las enfermedades y en la terapéutica operatoria de que hemos sido testigos en estos últimos veinte años, se deben principalmente al genio extraordinario de Bichat y á las doctrinas que ha vertido en la obra que anunciamos: por manera que se hace indispensable su lectura á todos aquellos que quieran comprender por principios las teorías orgámco-vilales que hasta el dia han reinado. Habiéndose concluido en España todas las ediciones hechas anteriormente de esta obra, y siendo esta nueva muy superior á eüas por las adiciones y ñolas de Mr. Magendie, Nysten y de los traductores, creemos que estos han hecho reproduciéndola un verdadero servicio á la ciencia.
Memoria premiada por la academia de Di— jon sobre la cuestión propuesta en estos términos:

Bibliografía.
Investigaciones fisiológicas sobre la vida y la

muerte, por Francisco Javier María Bichat, médico del hospital general de París, catedrático de anatomía, de fisiología y de medicina , y miembro de muchas sociedades sabias &c. Cuarta edición aumentada con notas por J. Magendie, miembro del Instiiuto y de la academia Real de Medicina, enriquecida con adiciones muy interesantes , sacadas de Jas Investigaciones de fisiología y de química patológicas de P. H. Nysten, y de la segunda edición de esta misma obra, hecha por Mr. Maingault: traducidas del francés al castellano por don Agustin Recio y don Juan Manuel González, médicos de esta Corte. Dos t o mos en í.° Se halla de venta en esta Corte en las librerías de Villareal y de Calleja, calle de Carretas, y en la de la viuda de Cruz, frente á las covachuelas. En las provincias: Cádiz, en la de Hortal y Compañía ; Barcelona, en la de Piferrer; Coruna, en la de Calvete; Sevilla, en la de Hidalgo; Salamanca, en la de Blanco; Valladolid,

¿ Cuáles son las enfermedades en las que ¡a Medicina activa es preferible á la expectante y esta á la activa ; y cuáles son ¡as señales por las que el médico conoce que debe obrar ó quedar en la inacción, mientras espera la ocasión favorable para administrar ó aplicar el remedio? Esta memoria, escrita por Mr. Voullonne, y traducida al español por el doctor don R a fael Forns, se vende á 4- rs. en la librería de Escribano, calle de Carretas , frente á la imprenta Real. En la misma librería y al mismo precio se vende una consulta médico legal del doctor Marcs traducida también por el señor Forns.

Estado sanitario de Madrid.
Continúan prevaleciendo las enfermedades catarrales y reumáticas con un carácter decididamente inflamatorio, en cuya curación producen excelentes resultados las sangrías y con preferencia las generales. También se observan toses convulsivas y afecciones exantemáticas. El encargado de la redacción

MADRID. Imprenta que fue de Fuentenebro.

