﻿•N.° 120.

TOMO

Jueves 15 í/f Setiembre.

DE MEDICINA, CIRUJIA Y FARMACIA,
Se publica todos los jueves, y se suscribe en Madrid en eí despacho de la Imprenta Nacional, y en las.pfovincias en todas las Administraciones de correos de la Península é Islas adyacentes. El precio de la suscripción en Madrid será de 28 rs. por trimestre, y en las provincias, franco de porle, 3$ rs. j1 : La redacción se halla en el despacho de la Imprenta Nacional, á donde se dirigirán todos los avisos, comunicados y reclamaciones , teniendo entendido qae no serán admitidos sino francos de porte; Como la redacción es responsable de cuanto publique , se hace necesario que los artículos comunicados vengan firmados, aunque si su pide por el interesado no se publicará la firma; y que sean remitidos por el conducto de jersonas conocida.» en esta Corte los que por su naturaleza exijan mayores garantías.
RESUMEN. MEDICINA 'PRACTICA, Descripción histórica del tifus de Estremadura, por don Anselmo Blazquez yCorfales.=TEBAPÉUTiCA. Sobre los diversos métodos curativos de las afecciones venéreas». = REORGANIZACIÓN MÉDICA. Contestación de don Luis Caballero y Gómez al artículo de don C. O. y ftf,,.inserto en el númexo 116.

Medicina práctica.
Descripción histórica del iifusf por don Anselmo Blazquez y Corrales. Señores redactores: Habiendo visto en el apreciable periódico de ustedes algunos artículos sobre el tifus, me nadó el deseo de describir la historia de una enfermedad que me es tan conocida , y en cuyo tratamiento he sido tan feliz que de cien enfermos, poco mas ó menos, solo he perdido dos, y estos tal vez por Jas complicaciones que agravaron su estado. ( * Debiera ser el tifus objeto de una monografía mas bien que de un artículo..: intentaba hacerlo cuando mis ocupaciones me lo permitiesen, y en el invierno creía encontrar la oportunidad de hacer" aquel trabajo; mas'habiendo leído en el número 114- del Boletín* la circular del señor subinspector de Medicina militar quiero contriLuir por mi parte á llenar sus plausibles intentos , y abandonar mi proyecto de callar hasta la época indicada : me limitaré á exponer natural y sucintamente la marcha que ha seguido en esta población dicha enfermedad; las fases con que se presenta según los grupos de individualización; sus síntomas característicos, diagnóstico, causas y el tratamiento. A principios de mayo del afío anterior de *835 en que bajo la influencia de una tempe-

ratura inconstante * reinaban fiebres inflamáto1— rias (gasfro-ehteritis de los súgeios robustos) y catarros agudos, que cedián prontamente'al pían antiflogístico activo,- se empezó á notar en áfgúno de estos enfermos 4 que la gastro-entefo-brotíqüitis lejos de ceder á los recursos indicados continuaba incrementándose, y desenvolviendo simpatías muy impropias de la sencillez de su invasión: se afectaba el cerebro de delirio, alternando con soñolencia; lá cara se empalidecía, y coloraba alternativamente; los ¡carpos ••terafclabá'h por la convulsión de sus tendones, "y las manos se convelían; los músculos, en general condolidos, hacian prorumpir en lastimosos ayes; la lerigaa roja y húmeda se secaba y resquebrajaba , sa ponia negra igualmente que las encías ; se meteorizaba el vientre, apenas sensible á la presión; y el pulso adquiría suma frecuencia , haciéndose pequeño y duro. Mi companero, que (entonces estaba solo, por una casual ausencia mía ¿ rio vaciló en insistir (según yo también hubiera heicho) en el plan antiflogístico, recurriendo á aplicaciones; de sanguijuelas en él Vientre y sienes con el doble objeto de combatir Idealmente fa flegmasía gastro-entero-encefálica; pero en vatio eran sus esfuerzos-, la enfermedad caminaba exasperándose, y prenunciando la muerte; sucedióse esta en algunos., y tan inesperado su'éés^ despertó ea su maestría la desconfianza del plan ; y la idea de reemplazarle con los tónicíos en «1 último periodo: en este tiempo (Á mediados de mayo) regresé de mi expedición -á Portugal, é inmediatamente adquiero' noticia de lo indicado, y empiezo á ver algunos de los muchos enfermos en unión con ini compañero: recuerdo entonces las epidemias dé Grippe &c,, y vislumbro que la causa <jue había cambiado la sencillez de la gas-troentero-bronquitis obraba epidémicamenftyy con un qitid speciale que si bien fuera del alcance de nuestras investigaciones se mostraba tlaramen{e

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en sus efectos. Ensayemos los estimulantes, decíamos, y dejamos para ello los enfermos mas graves; es decir , aquellos de cnya vida descon—• fiábamos: en efecto, recurrimos á las opiatas* de quina , y para uno de ellos que me pareció un caso desesperado, propuse el cloruro de sosa líquido á la dosis de seis gotas en cortadillos de agua de malvas. ¡Qué dulce é inesperada luz se nos presenta ! Todo, todo varió rápidamente: las - lenguas secas empiezan á humedecerse, y nosotros á adquirir confianza: insistamos en los tónicos, repetíamos simultáneamente, y á la verdad no nos engañábamos; porque mientras mas se prodigaban, tanto mas seguro era su efecto.. Así que, empezamos á ver convalecientes después del tercer septenario y á dirigir con tal seguridad y felicidad la epidemia, que hicimos fallidas todas las señales con que se anunciaban sus grandes peligros. El número de enfermos de distintas edades y sexos fue considerable en los dos primeros meses;'pero decreciendo de , allí adelante hubo temporada de mes y medio en el invierno sin que se presentase ninguno: alguno que otro h^a sido invadido en primavera, y este verano se han aumentado : actualmente tengo seis en la cárcel y .dos "en la población, pero uno de estos convaleciente.
Sintomatologia. •

Innumerables y muy variados Jos síntomas con qfite se muestra el tifus, son por lo tanto difíciles de agrupar para presentarle en la descripción por los cuadros de diferencia que diesen una-idea iutminosa de sus formas ; mas sin em. bargo , y sirviéndome de bases algunos fenómenos casi generales, le dividiré para mayor método y claridad en leve, en intenso con predominio de las influencias miasmáticas ó del estado asténica ,' y en el de con predominio inflamatorio; ,y en consideración á la manifestación de ciertos síntomas en dias determinados admito varios períodos que designo : i.° de invasión : 2 . 0 incremento : 3.° convulsivo ó de excitación nerviosa; 4..° el propiamente tífico, ó de colapsus: 5.° declinación.
Pródromos.

Aunque pudieran enumerarse varios fenómenpg.como precursores, son tan vagos y tan inseguros^que mas de una vez he tenido el tifus al mostrárseme en enfermo con los "síntomas <ie gastro-finteritis ligera, sin que aquel se desenvolviese; por lo tanto omito hablar de ellos. • • Tifus leve. • Invasión. Por lo regular un frió general^abre la escena,; si'guense dolores contusivos generales, principalmente en las extremidades inferiores, que son bastante agudos; languidez general; lla-

maradas fugaces á la cara; cefalalgia gravativa; sed con deseos de bebidas frias; inapetencia; lengua húmeda , dilatada , mucosa , biliosa , ó mas generalmente pálido-lívida en el centro con p e queña coloración en los bordes y punta unas veces, y otras completamente pálidos aquellos y esta ; sensibilidad escasa del epigastrio; náuseas; vómitos idiosos, principalmente cuando los esca— lofrios repiten periódicamente, y simulan el tipo remitente ó intermitente (1): astricción de vientre en lo general; piel pálida, sucia, poco ardorosa; tos, si existe complicación de -bronquitis; pulso frecuente y algo lleno ; pequeño '«teteoris— mo. A los dos ó tres dias empieza el segundo período,«y es cuando : puede decirse, que se desemboza Ia¡ enfermedad : el vientre se meteoriza mu^ cho sin aurfiento de sensibilidad, y sin que ape? rías'se colore lá lengua ni seque ; se suspenden por lo regular los vómitos, si los hubo; difícilmente se consigue mover el vientre , y cuando esto se verifica por medio de lavativas, sale solamente el líquido de estas , pero pestífero: la cefalalgia se hace mas gravativa sin alteración del ojo", ni mas que poner aflictiva lá cara; él calor bastante acre de la piel se pronuncia macho en el abdomen; ¡la lengua en su punta se seca momentáneamente; el pulso se hace pequeño^ duro y mas frecuente; los dolores contusivos y lá postración se aumentan ; se echan en decúbito supino; las orinas son raras y algo encendidas; Jos escalofríos desaparecen; y un sudor mas ó menos copioso y casi general precede á las , exacerbaciones. Pasados dos ó tres dias disminuye un poco el calor , la palidez se presenta mas sucia , y aparecen no constantemente petcquias pálidas y pequeñas, ó una granulación miliar en el pecho, cuello y brazos; el ojo está como distraído ; el oído se entorpece ; la cefalalgia casi se borra , y e? reemplazada por un delirio tranquilo con vaniloquio, del que se substrae fácil— .mente llamando la atención; la sequedad de la lengua alterna con la humedad y se pone oscura y fuliginosa ; hay salto de tendones ; la orina suele ponerse clara , y algunas deposiciones líquidas, pardas y fétidas disminuyen el meteorismo. Este período, el mas largo de todos, es subseguido á los tres ó cuatro dias por el cuarto, que empieza con aumento en la sordera y soñolencia ; el pulso pierde la frecuencia y se pone casi natural, igualmente que el calor de la pie!; la palidez se aumenta ; la lengua se presenta húmeda y como glutinosa; el meteorismo baja, y las deposiciones ventrales son muy raras y caprinas. Hacia el segundo diade la soñolencia empiezan á borrarse ías petequias, y los enfermos

(1) En esta provincia son tan imperiosas las causas de intermitencia, que aun cuando una enfermedad deba seguir el curso continuo, se le modifican cuando todavía 110 ha adquirido toda su intensidad

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¡toman el decúbito latera!; aquí se anuncia ya la ííeclinacion: disminuye la soñolencia , la cara tonia expresión, el pulso se pone un poco mas frecuente, la lengua sé limpia , el vientre se deprime:, excretan algunos materiales blandos y fétidos Sin mal color , el apetito se declara , y sueños tranquilos dan lugar á las agitaciones nerviosas anteriores, y preparan á una rápida convalecencia , de «lodo que el curso total viene á ser entre doce y quince dias. Tifus intenso con predominio de las influencias miasmáticas, ó asténico. Esta variedad , cuyo carácter fundamental es el estupor y la postración , acomete á los i n digentes, cuya alimentación insuficiente ó de mala calidad ha sostenido á los tejidos en estado de languidez; su invasión es muy parecida á ¡a del anterior, pero mas corta, y se diferencia en que hay una suma postración y grande decoloración; la lengua está pálida-sucia, hiímeda y dilatada; uaV'poca sed; el estómago experimenta una sensación de empacho; el vientre se meteoriza desde luego, y es de preferencia el decúbito supino; pulso frecuente, pequeño y blando. 2. 0 periodo: se aumentan los síntomas dichos, aparecen las petcquias , ó la erupción miliar por lo'general; la piel se pone á intervalos ardorosa; el meteorismo se eleva «lucho, y casi sin calor ni exageración del abdomen ; la languidez es extrema y se transmite al cerebro, que la da á conocer por lina-indiferencia1 general; oído torpe; ojo y, cara' tristes; aquel le tiene cerrado de continuo, y solo le abre cuando exhala ayes indeterminados, ó bien un delirio bajo prenuncia el tercer período, en cuyo caso aparece la sed , y la lengua se seca, tomando un color algo oscuro. 3.° período: delirio continuo con mussitalio; sordera fuerte; algunos' movimientos vagos; carfologia; salto de tendones y aun temblor de los brazos; alguna Vez épistasis (1) 'lengua no muy seca y trémula; len'tores glutinosos, oscuros en aquella y ¡as encías; astricción :(3'e vientre, ó cursos líquidos Fétidos de un moreno oscuro con disminución 3cl:'meteorismo ; organización p'é'dícular en la ni ayo ría-de ¡os enfermos ; pulso frecuente, pequeño, trémulo' ó intermitente.' / t .° período: ctima profundo, que simula e¡ letargo , y disminuye sobremanera la acción de los vexicantes; cara pálida y aguda : afonía mas ó menos completa ; ojo empañado; aumento de los lentores, que ya son húmedos ó secos; dificultad de hacer tomar los alimentos por ¡a falta de percepciones; inmovilidad poco variada, ycuando ejecutan' algún movimiento es descendiendo por su propio peso á los' pies de ¡a cama , corno quien
: (1) Este síntoma aparece muy pocas veces ann en ia variedad inflamatoria»

va buscando el sepulcro; las petequias ó miliar empiezan á borrarse; el calor Laja de la temperatura natural ,• el pulso se hace mas lento; la orina y excrementos líquidos se escapan insensiblemente. A los cuatro d cinco dias abren los ojos espontáneamente los enfermos y balbucean, ventosean mucho y empiezan á moverse y acostarse de lado ; ya no hay coma, es un sueño profundo del que se íes sustrae llamándolos ó mornoviéndolos : entonces (á los veinte ó veinte y un dias) miran con admiración, y cual si resucitasen entre objetos é impresiones que nunca les han afectado; desaparece el delirio, quedando i n coherencia en ¡as ideas (1) y desconocimiento en lo padecido ; la lengua está húmeda ; el apetito se declara; hacen algunos cursos, caprinos los primeros, blandos y copiosos después, y solo sienten ia necesidad de dormir y alimentarse. Rápidamente avanza la terminación, y.empezando la convalecencia á los veinte y tres dias p veinte y cinco, caminan muy lentamente en ella y sin recaídas graves, á pesar de algunos.excesos. Tifus con predominio inflamatorio. En está variedad, propia de los j,óvenes del temperamento sanguíneo y de las personas muy irritables, se hace la invasión por el escalofrió simulador de la intermitencia : sigúese cefalalgia aguda con coloración de la cara y del ojo; sed viva é insaciable; lengua encendida y poco aguda; dolor y ardor epigástricos y aun cólicos pasajeros ; pequeño meteorismo; dolores con tusivos ; ardor general, alternativamente seco y halituoso : pulso frecuente, duro y lleno; el enfermo padece una intolerante agitación, y tose bastante sí existe la bronquitis (2). Parece este un estado inflamatorio, que cedería pronto á las evacuaciones generales y focales, pero no es así; ai cuarto ó quinto dia la lengua se seca casi de continuo, se oscurece y1 aguza á pesar de .calmarse el dolor epigástrico ; la sed se acrecienta; el vientre se meteoriza y estriñe pertinazmente; palidez de la cara, interrumpida por llamaradas fugaces; ojo vivo y á veces encendidq; decúbito muy variable; delirio pasajero ó mas bien sus preludios; sueño agitado por .ensueños; Jo— cucion pronta y locuacidad1; suspiros en las j ó venes; dolores contusivos muy agudos, que excitan frecuentes y enérgicos clamores; piel a r diente y terrea; pulso muy frecuente, pequeño y duro; sudores seguidos de exacerbación , y pequeño entorpecimiento eii él oído. A los tres ó cuatro dias empieza el período tercero por un verdadero y sostenido delirio y el salto de tendones. ¡Qué variedad de síntomas durante Jos
(1) Esle fenómeno se ha visto persistir en algunos un Inés después de empezar á convalecer. (2) Esta complicación solo'se hizo general en los primeros enfermos.

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siete ü ocho días á que se prolonga! El cerebro intensamente afectado presenta en sus síntomas el inconstante desorden de lo que se llama ataxia: el delirio es furioso y vago, ó ya monomaniático, en cuyo caso se le asocian los actos de la idea exclusiva; vociferaciones, amenazas y esfuerzos para bajarse de la cama ; se desarropan de continuo , y scechan transversalmente ; decúbito algo variado ; cara pálida ó rubicunda; oído obtuso; ojo brillante con coloración ó sin ella; salto de tendones ; temblores en los brazos; los demás síntomas nerviosos indicados , y en ¡as mujerésconvulsiones: sed excesiva, lengua seca, resquebrajada, roja oscura, trémula y aguda los primeros días, lentorosa y glutinosa después, igualmente que los dientes y encías; pequeño dolor epigástrico; ardor abdominal y grande meteorismo ; astricción de vientre, ó diarrea fétida; piel terrea, ardorosa y fresca alternativamente; pulso en extremo variable; aparición de la erupción, cuando se muestra; parótidas ( i ) . 4.° período, se calman los síntomas de excitación; él 'delirio es bajo; el oido se entorpece mucho; las convulsiones son reemplazadas por una inmovilidad de cuando en cuando interrumpida por temblores pasajeros y sobresaltos; se empalidece la cara completamente ; empiezan á cerrar los ojos y adormecerse; pierden aquellos su brillo; hablan poco, y aunque por lo general solo se ponen soñolentos, alguno que otro llega al letargo profundo (2); la lengua se seca poco; continúa lentorosa, pero tan glutinosa la mucosidad, que cuando se adhiere á la cuchara forma hebra; disminuye el meteorismo, el calor general y la frecuencia del pulso; el vientre se estriñe, si estuvo suelto, para deponer al fin del periodo según está dicho en las otras variedades. A los cuatro ó cinco dias que es el máximum de duración han desaparecido las petequias, si las hubo, ó desecado en capas furfuraceas las punticulas miliares ; el cerebro recobra sus funciones como en la variedad anterior; la lengua se va limpiando; el vientre evacúa blanda y copiosamente en pocos cursos, y el apetito se anuncia en la misma época que llevo dicho del tifus asténico. Toma principio la convalecencia y camina en ella tan lentamente , y tan llenos de piojos por lo general, que tienen que afeitarse la cabeza para verse libres de ellos.
Síntomas patognomonicos. Difícil es á la ver-

figuran muestran por otra parte el desorden y la variedad nerviosa; pero aun es mayor la oscuridad si desde la invasión se intenta calificar de patognomonicos á unos síntomas que apeivas se diferencian de los de una ligera gasitro-rertteritis, principalmente si nos ponemos en el caso de un tifus inflamatorio; mas sin embargo, y aunque en tal período me haya equivocado alguna vez;, creo que ¡a languidez dolorosar palidez, meteorismo, sed y frecuencia de pulso en contraste con la ausencia de otros síntomas á excepción de los que marque una pequeña irritación gastro-intestina!, que no eslá en relación con la intensidad de aquellos, me parece que por su constancia admiten bien el nombre que les doy : en el segundo período el excesivo .meteorismo , la torpeza del oido y los recargos precedidos de sudares son constantes : en el tercero las petequias y miliar , el delirio exaltado ó tranquilo y la irregularidad del pulso : del cuarto son propios el decúbito supino, la soñolencia ó letargo , la lentitud del pulso y frescura de la piel; y por último el decúbito lateral (1) y las evacuaciones ventrales anuncian la declinación. Diagnóstico, Con una débil ojeada que se dirija hacia la sintomatologia de esta enfermedad? basta para determinar los tejidos ofendidos primitiva y fundamentalmente. Desde la invasión la aberración fisiológica se marca con ¡os fenómenos de desorden en las funciones del tubo alimenticio; apenas nacen estos, el cerebro percibe, ordena y sufre morbosamente; y si como djee Broussais los síntomas son indudablemente los gritos coa que ¡os órganos declaran sus padeceres, deduciremos que el asiento de la enfermedad es casi simultáneo en el tubo gástrico intestinal y encéfalo. Esta opinión, cuyos indestructibles cimientos los forma la anatomía y fisiplogia, debe excluirla hipotética de Mr. Chardon (Boletín de Medicina , Grujía y Farmacia, núm. io5) en que solo se ve una vaga alteración de la sangre, y ia modificación de la potencia de inervación ; porque para conceder tai suposición era preciso admitir i.° que la sangre alterada transportaba sus cualidades nocivas á todos los tejidos que recorre, y no es así sino que solo los dos aparatos orgánicos indicados son el asiento de los desórdenes : a.°quQ el aspecto de la sangre manifestase desde luego una particular alteración en su composición, mientras que mis observaciones dicen que al principio la sangre sale natural, con el colorido y consistencia relativa al temperamento del paciente ; y cuando la enfermedad está abalizada (aunque he visto poca, porque la economizo) presenta alguna vez que otra la costra inflamatoria en ios sanguíneos , y mas ó menos descolorida y
(1) Esta posición es constantemente tan halagüeña , que me basía ella para asegurar que el enfermo eslá mejor en cualquiera de los períodos y que se anuncia la declinación en el tífico.

dad fijar los síntomas inequívocos de una enfermedad , cuando entre la multitud de los que la
(1) Solo en una enferma, que murió, se presentó parotitis, y no la vi por estar á la dirección de mi compañero, (3) En este caso ha estado el enfermo que he dicho tenia actualmente; su letargo ha sido tan profundo que parecía un cadáver, y me obligó á ponerle un vejigatorio en la parle posterior del cuello y dos en los muslos.

serosa en los débiles,: que son los cambios de las demás enfermedades que se llaman locales. H a blase de alteración, en- la potencia de inervación, y en efecto la hay; pero como la potencia de inervación.íestá en el cerebro, para admitir ¡aquella, es de.absoluta necesidad» conceder la del centro nervioso,; luego el cerebro padece. . Habiendo determinado con segqridíid ^aunque sucintamente ( i ) el asiento, temo .entrar en la escabrosidad que presenta la parte, mas interesante del diagnóstico, ppr,carecer del lúgubre pero imperiosamente significativo lenguaje de la ; necroscopia. Quiero hablar de la naturaleza de la enfermedad; deseaba,difundir claridad sobre la modificación que sufren los órganos;, y privado de la.antorcha que debia suministrarme la.anatomía patológica, voy á precipitarme éntrelas, inseguras¡ controversias que deben nacer d,e,, la .con?.-, tradicio» que se nota entre'una enfermedad al parecer inflamatoria,y,;una terapéutica estima r lante: mas como ninguna consideración debe dis~, pensarme de dar cuenta de mis procedimientos facultativos, y por. otr^a parte no quiero,atraerme la nota de empírico ni ontólogo, transmitiré mi opinión apoyándola en;induciones fisiólogo-pato-f, lógicas sea laque quiera la importancia que se la dé; pero que para mí explica el modo de obrar de las causas (2), la modificación que imprimen en los tejidos y los ventajosos efectos que obtengo con el plan que sigo. Habiendo dicho que las causas no son inuy: conocidas, me faltan, pues, casi todos los recursos que pudiera suministrarme el descubrimiento, de las modificaciones que producen en el orga.nismo: así que estoy ¡imitado á investigarlas por la alteración de los cambios normales, y á deducir las causas por estos y la analogía. Broussais, ese genio admirable á quien tanto debe la Medicina, considera el tifus como una gasíro-entero-encefaíitis miasmática en que la resolución de las fuerzas sucede prontamente á la excitación: he aquí el principio de una verdad incontestable esterilizada, y aun convertida en perniciosa por el final de la definición. Es eltifus, repito con Broussais, una gastro-entero-encefalitis miasmáti-. ca, porque cuando está en los principios ningún •síntoma se diferencia en los ideopáticos, y apenas en los simpáticos ; y si como él dice : los fenómenos vitales testifican el estado del organismo, iguales razones militan en favor de uno y otro caso. (1) Siendo mi objeto por ahora dar una idea concisa del tifus, me desentiendo ó limito las grandes cuestiones á que su análisis puede y debe dar lugarj si algún dia me ocupase en su larga historia no omitiré nada. (2) Aunque la exposición de las causas debería ocupar un primer lugar en la historia de las enfermedades, me ha parecido conveniente invertir ahora este orden; porque en el caso presente veo primero el efecto, que percibo las causas, y porijue estas no me son muy conocidas»

¿De dónde, pues jprocederá.entances la diferencia en los resultados terapéuticos ? De la causa;; la. causa sola da.la cualidad miasmática, que es eL carácter fun4amen tal de.la, enfermedad pipero de un: modo diferente al <juecree el citado autor. La. resolución de las. fuerzas no,.se.,sucede á :1a enfer—. medad, sino que la constituye y al terna coa la ex—, citación, según que :1a do.tnina esia 6 la influencia tífica del, miasma, .Semejante á otras enfermeda-r des que s,e.desenvuelven.bajó el imperio dé agen—• tes sépticos, .repetiré lo que Roche y Sansón h a blando de,la gangrena en general: wLa acción de todos los ajenies deletéreos no produce mas que ; una inflamación cuando es débil, sia duda porque los tejidos se rehacen eficazmente contra eilay al paso que esta accionimata ástodas las partes que ataca, cuando obra en lo sumo de su intensión. Ahora hien, entre estos dos efectos extremos deben:existir efectos mixtos, marcados por I3 acción, deletérea del -miasma, y por la r e a c ción.de los tejidos, y presentar la mezcla de una inflamación y, de una, gangrena simultánea (en el caso presente) del efecto tífico.-V Y en efecto, nada mas aplicable al casa en cuestión, ni que mas nos explique tanto las ;causas;,c.omo los favorables resultados que obtenemos.., ,,'.Si volvemos á la sintomatoljogia,^desde lueg» descubrimos una flegmasía que envuelve la.particularidad de un grande aplanamieato de fuer—v zas y una profunda lesión del, sistema nervioso,^ que no corresponden á la poca intensidad de aquella ni á sus causas ordinarias. En su cursa tumul—. tuario se ven pronunciarse, alternativamente las congestiones inflamatorias y la resolución; á aque—« lias disminuir débilmente, y en lo:general coa, peligro , por las evacuaciones sanguíneas, subsiguiéndose de ordinario tal abatimiento, cuand» no es en los principios ó el enfermo siendo muy robusto no seje ha evacuado en aquellos, que lar circulación decae, y la aflicción del pecho parece que indica que ni el corazón es suficientemente estimulado, ni el pulso tiene líquido para la he— matosis, i Conozco que lo enunciado no es bastante p a ra comprobar la naturaleza de la enfermedad á. aquellos que estén preocupados conla debilidad; pero rae es á mí suficiente para dar razones fisiológicas del tratamiento y de las causas que la supongo. Hablaré ligeramente de estas y del modo de propagarse» ;. , He dicho que habiendo, necesidad de recurrir á la analogía , solp esta podia suministrarme los elementos acerca de las probabilidades que hay en favor de un miasma como agente productor de lo que mas llama la atención y agrava la en-, fermedad, esto es , la profunda lesión del sistema nervioso, • Conformes todos los médicos en la modificarclon que imprimen las descomposiciones gaseo^sas de los cuerpos que mueren, me parece que

w

nada hay mas conteste con aquellos cuadros que la pintara qué he hecho en la exposición de los síntomas. Examínense esas Inflamaciones gangrenosas de la piel (carbunco, pústula maligna, gangrena séptica) y la ánica diferencia la Veremos l i mitada al tejido , asiento de la enfermedad , y á ai-*: gunas otras particularidades que están enlazadas ya con su modo de existir 6 también con el cuerpo • que transmite el agente séptico* que le dá cier-*' tas cualidades que precisamente han de Causar diferencias en la forma de sus efectos, estable- 1 ciendo al paso diversas gradaciones, sin quepoi* eso hayan de variar también en el fondo los r e sultados; pero en el caso presente tal vez no sá-> tisfará lo expuesto , y se preguntará que* ájente,' séptico obró y cómo se formó. Difícil es Henar es* tos deseos, y no quisiera aventurarme (mas siíí» embargo, como no es imposible que durante tresaños en que apenas ha-llovido y en que los vejetaJes nacían y morían simultáneamente, el aire sealterase por ¡a descomposición de aquellos y aurt de los animales que perecían en las charcas se~^ cas y cenagosas que nos circundan en este p u e blo; veo, pues , aquí la causa quenoá atrajo la expresada enfermedad , difundiéndola por toda la población sin predilección muy aparente de sugetos. Y en efecto, ella acomete al metódico, al intemperante , al robusto, al valetudinario, al infante, adulto, viejo, y sin preferir sexo: de modo que no se conoce mas predisposición, y tampoco es general, qué las irritaciones gastro-intestinales ; lo que sí se ha observado muy frecuentemente es que sino ha invadido simultáneamente á dos ó mas individuos de una familia, alguno de los asistentes es acometido de ella, aunqrte perdiendo de su intensidad ( i ) . Esta particularidad de que algunos deducirán la cualidad contagiosa, "para "mí noprueba mas que convertido el enfermo en un foco de infección transmite el padecer á alguno de aquellos que viven en medio de la atmosfera miasmática, porque si fuese contagioso seria mas general la propagación y no perdería de su intensidad sino que por el contrario se fomentaría. Método curativo. Nada es mas fácil y sencillo que determinar los medicamentos y prevef las modificaciones fisiológicas en virtud de las cuales se contraría la marcha viciosa que adopta la n a turaleza durante el curso de una enfermedad, cuando se conoce su esencia, y no hay Complicación de variadas alteraciones; por desgracia la qué nos ocupa presenta la estraña mezcla de una i n flamación.y profunda lesión del centro de percepciones, en que alternan las agitaciones ó Conveli( i ) Actualmente tengo recientes ejemplares: de Jos dos enfeímos qutí indiqué tenia en la población, el prinlefo era un adulto que llegó al grado mas elevado, y cuando entraba efl convalecencia se presentó en sa madre, pera muy rebajado en sü intensión: lo mismo ha sncedido con los de la cárcel , el primero fue el mas grave y pereció por !a preexistencia de una irritación cerebral que le era habitual»

míenlos nerviosos con la' postración ú abatimiento significativo del desgaste de;las influencias nerviosas, ó sea'del fluido nerviosoÍ si efectivamente existe» Estos estados morbosos, por fortuna poco frecuentes en la práctica^ no solamente son muy peligrosos por su naturaleza-, sino que ponen al profesor en la embarazosa posición de vacilar en la elección de los medicamentos que han de satisfacer tan contradictorias indicaciones como se presentan. Si por medio de los antiflogísticos activos se propone sofocar la inflamación, sus esperanzas las ve fallidas, y con admiración nota qüeseexas-* peran sus síntomas, atrayendo una imponente postración ; pero si insiste atribuyendo «1 adverso Suceso al aumentó de las congestiones viscerales, que ábsorviéndose todas las influencias vitales abandona los músculos, los resultados aun son peores, pues que la muerte es segura. Empero cuando la repetición de estos sucesos le han 'desr-í engañado, y adopta un plan opuesto, todavía es mayor su conflicto, viendo que no obtiene otros sucesos que prolongar el mal y aclarar las infla— iíiaciones que antes le hizo dudosas el éxito de los antiflogísticos: ¿qué, pues, hace en tal caso? desconfia de la medicina, la acrimina de impotente , y aterrado por la enfermedad que le a r rebata su opinión, en concepto del vulgo, todo es confusión cuando mira de cerca el enemigo de su tranquilidad: en tal estado se disgusta, se abandona á la inacción, y no discurre ya por considerarse Vencido* ¡Triste error;., dura lección... fatal imprevisión > cuando para llegar1 ala verdad no faltaba mas que un corto pasó!!! No basta distinguir la naturaleza en general de una enfermedad, lió es Suficiente, digo, el conocimiento de las modificaciones medicamentosas para obtener su curación* sino que es preciso internarse á examinar, entre la serie de causas que producen efectos análogos, el especial que cada una de ellas desenvuelve, ó séase la impresión peculiar que suscita en nuestros tejidos tada uno de los modificadores; porque es esta una Verdad tan interesante á veces ( i ) , que desconocida tal como en el caso presente, no podemos dar un paso seguro en la te— •rapéutica. Abandonando ¡as importantes consideracio(i) En una estensa memoria (5oo pág.) que presenté á la academia de Sevilla el año de i83a y se ofrecía publicar , cuyo título es ** Ensayo fisiológico ¡sobré las causas de la intermitencia > $U predisposición individual, y tipos, d que exponen los diversos estados orgánicos ¡ en que se prueba la ninguna influencia que tienen los miasmas pútrido-vegeto-animales ert la producción de aquella, y eficacia de la curación de las intermitentes por el uso esterna del sub-sulfáto de quinina," hablo justamente sobre lo mismo con alguna ¡atilud, é indico la necesidad de un tfabajo que comprendiese las modificaciones especíales que reciben algunas enfermedades según las causas que las producen^ y la determinacion.de Jos síntomas propios que las indican, á que llamaría Tratado semióptico de causas»

nes

á

contraerme á la. enfermedad

periodo con síntomas este caso, hay qiie recurrir, al t cial por medio de la quina,, que prescribo e ma de pastillas con suficiente cantidad de y en número de seis á ocho porqnza de segtin la edad del paciente, pero sin la rubicundez, sequedad de la lengua abdominal; pues se la ve humedecerse gene mente, aunque tampoco es infrecuente en la va, rjedad inflamatoria que persista ¡a sequedad, en cuya circunstancia administro la quina en lavativas, aumentando la dosis, prolongando los intervalos , é insistiendo mas y mas en los gisticos pasivos, fríos y helados para acción estimulante de las pastillas. Con estos mos remedios continúo en el resto del curso, riendo preponderar la quina ó los atemperar según domina la astenia ó la excitación, á ferencia de que en el tercer periodo usar revulsivos suaves y alguna lavativa laudanizada si los cursos son frecuentes: en el cuarto, si el sopor es fuerte, los vesicantes á los muslos y parte posterior del cuello, y las naranjadas se hacen vinosas; en el quinto se suspende el tónico , y limitado á la naranjada vinosa reemplazo el agua de arroz con los caldos animales por haber cesado la repugnancia general que todos tienen á ellos, advirtiendo que en el caso contrario deben concederse desde que hay convencimiento de la enfermedad. Tifus con predominio asténico. La parte de los que he visitado acometidos variedad 9 me han llamado en -el segundo cer periodo, y desde luego empecé con la ya por la via del estomago, ya p( también simultáneamente, habiendo profusión y felicidad, que se emplea libra, y ninguno de ellos me se ha < no obstante de parecer algunos verdade («) No hay inconveniente en recurrir á los. demas tónicos, según ha hecho mí compañero con buenos sucesos; pero yo me he limitado al indicado, porque él solo ha llenado mis deseos.

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mulacr'os déla muerte: ¡anaranjada vinosa hace un gran papel; los-atemperantes rebajan en su importancia, y la necesidad de los vexicantes está limitada á despertar la casi completa insensibilidad, del cuarto periodo, s ..'••' •••••' Tifus con predominior inflamatorio. E n esta variedad, la mas insegura en su terminación, no puede distraerse uá momento la atención del profesorí intérprete constante de los fenómenos vi-tales,' (jiíando lee en ellos la inflamación y la necesidad de evacuar; cuando la acción estuporósa^del ,miasma y lá indicación de estimular; he.aquílmi procede*1: sangrías generales cortas y sanguijuelas , atemperantes y dieta rigorosa en el periodo primero y principio del segundo; al 1 final de este y cuando veo que el pulso no pierde de su frecuencia y se hace pequeño con aumento de la postración, el frió al interior y exterior, y uso moderadamente de la quina con interrupciones acomodadas al estado particular: 3.° período, los mismos medios ¿ los revulsivos suaves, pocas y pequeñas aplicaciones de sanguijuelas al epigastrio y sienes, Cuando urgentes indicaciones lo reclaman, y alguna que otra cu- x charada de una mezcla de partes iguales de jarabe de díacodíon y goma ( i ) á mediados y final de este periodo, si el delirio es muy exaltado. 4»° periodo: suspendo el opiado, aumento la quina y añado los revulsivos enérgicos. 5.° periodo: atemperantes y alimentos; y finalmente la convalecencia se asegura y abrevia, procurando elegir alimentos que no hagan trabajar demasiado el estómago» He cumplido el objeto que me propuse dé dar una noticia histórica del tifus : en ella descubro algunos defectos que se hacen extensivos hasta al lenguaje; pero no siéndome posible hacer las enmiendas sin un grande retraso, me acojo á la indulgencia de ustedes, señores redactores , y aun á la de los lectores, si merece un lugar en la prensa, y Jes suplico me las dispensen. Trujillo y agosto 27 de i836.=2 Anselmo Blazquez y Corrales.

Terapéutica.
Sobró tos diversos métodos curativos ele las afecciones venéreas. Acaso no hay enfermedades que mas hayan dado ocasión á los trabajos terapéuticos que Jas venéreas, y tal vez ninguna en que tan divididas se hallen las opiniones de los médicos; por esta razón creemos hacer un servicio á nuestros prác-

»o cedía á n i n g ü n o o l vol S i ones la acLetia ^ gritos fuertísimo!

ci&t^ci
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ticos dándoles á conocer los principales métodos curativos que contra estas afecciones se hallan nías en voga entre los extranjeros, y con este objeto, nos proponemos publicar una serie de artículos tomados de los periódicos de aquellos paisés. -••;'•'•• Método curativo del. doctor Desruelles. , .

Este práctico emplea en la, curación de los; •venéreos j de cuyo servicio se halla encargado en el hospital militar de Yal-de^Grrace de París, el mé-' todo siguiente: .: : i ; r ' . r . ;; i.° Régimen alimenticio. Las ligeras sopaste; yerbas, de leche, las pastas, las féculas *' lacam-; pota de ciruelas y demás frutas, los huewsfresecos, la leche bebida y en alimentos sonilas sus—, tancias que deben formar el régimen alirrieñti^ ció, del ¡cual deben excluirse los caldos grasosV lá> carne, los pescados y las bebidas fermentadas. ; Cuando los síntomas se han disminuido y empiezan á caminar hacia la curación, se da un poco de pan, una sopa y algunos alimentos ligeros; á proporción que desaparecen los accidentes se aumentará la cantidad de alimentos , y cuan-. do se ha completado la curación se darán los alimentos con carne y cerbeza ó vino arreglados al hábito del enfermo y estado del estómago, condur ciendo de este modo al enfermo á su género de •Yida habitual. En la prescripción de este régimen debe tenerse en consideración la edad, temperamento y fuerza del enfermo, complicaciones de su mal, violencia de los accidentes, época de la infección, y finalmente los métodos curativos usados ya. Ademas si los enfermos son débiles ó linfáticos, si la infección es antigua, si los síntomas producen supuraciones abundantes, si la temperatura es cálida y seca, y sobre todo en otoño y primavera, entonces debe ser mas severo el régimen que cuando los enfermos son vigorosos, de buena salud, infectados ó enfermos de poco tiempo, con poca flogosis ó inflamación y con estación fría y seca. 2. 0 Bebidas. Generalmente se pone á los enfermos al uso de las bebidas diluy entes, corno agua de cebada, de regaliz, de grama, ó de simiente de lino, endulzadas con miel ó azúcar. La de cebada es la mas comunmente usada. En verano se da algunas veces la limonada, asi como en primavera el suero. 3.° Medios higiénicos. En general importa que estos enfermos permanezcan constantemente en la: cama, cuyo medio es el único de hacerles evitar el frió y la humedad, pues su impresión les es siempre muy nociva, y preservarles de las vicisitudes que continuamente experimentaba tem— .peratura'de la atmósfera. Además, debe tenerse presente que en la cama se establece siempre una suave y habitual transpiración cutánea que i n fluye saludablemente en el curso de la mayor parte de las irritaciones. En fin, en la cama se hallan en un completo reposo los órganos afecta-

dos de enfermedades vé-néreas, menos fcóniprimidos é incomodados portes vestidos, y'mas fácilmente cubiertos con los tópicos necesarios-^ que' si estuviesen levantados'los enfermos"áurí'cuandono saliesen de sus salas'ó habitaciones.'1 ! ] : ;;E1 descanso'de la Cáma: es indispensable sobretodo á los enfermos con bubones iíífl&mato—' ríos-ó ulcerados, con úlceras fagédéniéasV exós—í toses doloridos , vejelaeibnesen e;l'a!rió"!;<jd¡5lores ó* ulceraciones en la garganta, y peí-; último á los que han estado ya sujetos á los métodos1 iriereu-*
ríales.» á otros. ••• * • : : • ••>•<• i^i' -•. '•• " • - • &

: El ejercicio; no empieza á seV útü : sino Cuándo: la convalecencia? ha hecho y ai prógreS-és, y entonces importa el tener mucho cuicladtt én que' los enfermos no se expongan al frioVá-la" hume-' dad, ni á las alternativas ó cambios:;de! la aW*
m ó s f e r a . ;•••''• ...... c . : . . .:,¡-> ¡:\i-Sn.<;q
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- Los baños simples y tibios tdmados cada cuatro ó cinco dias, y algunas veces mas á üíenudo son útiles, al paso que los calientes perjudican en general sobre todo en primavera y verano. Este método curativo interno , ; seguido con regularidad, y convenientemente aplicado á las5 circunstancias indicadas mas arriba , es él que se usa en dicho hospital militar en todos los enfer-^; mos atacados dé accidentes venéreos primitivos; y ! solo se le modifica de un modo importante cuando los síntomas son secundarios, cuando han s i do ocasionados por el abuso de los mercuriales, cuando curaciones no metódicas é irritantes los han sostenido por largo tiempo, ó finalmente -y cuando eslán complicados con enfermedades internas violentas. Cuando los síntomas son graves,' 6 cuando las úlceras presentan signos de irritación , se insistirá en la dieta láctea ó bien en la abstinencia absoluta de los alimentos hasta que se presente el apetito y se mejoren los síntomas. Después de conseguidos estos resultados se da á algunos el jarabe sudorífico simple ó la tisana de feltz sin mercurio. También puede darse el extracto gomoso de opio desde medio grano hasta diez ó doce granos y aun mas si el enfermo lo tolera sin inconveniente. El uso de estos remedios exige gran cuidado, y se renunciará á ellos si los sudoríficos ocasionan calor en la piel, sequedad, sed; si el opio ó el beleño que puede reemplazarle ocasiona estreñimiento, peso en la cabeza, ligeros vértigos ó narcotismo; ó si por último, durante el uso de estos remedios sobrevienen herpes en la piel, pústulas , manchas rojas ó morenas, granos, diviesos ú otros accidentes del mismo género, se volverá inmediatamente al método curativo simple. No se prescriben baños sulfurosos ó de vapor sino cuando los síntomas cutáneos no estén ya acompañados de síntomas de vivas inflamaciones. En general conviene combatir las complicaciones de la enfermedad según su naturaleza, yeoíno si se manifestasen en suga» tos exentos do enfermedades venéreas.

El método interno debilitante es el medio principal y mas seguro de curación de los males venéreos ; á su acción ó influjo ceden y se disipan generalmente con rapidez y se efectúan las cicatrizaciones. Sin él y con los medios locales solos puede verificarse también la curación de los sintonías primitivos; pero los enfermos quedan expuestos á graves recaídas, Cuando los enfermos después de haber empezado á experimentar sus buenos efectos se descuidan en seguirle con perseverancia, al instante se conoce por el estado estacionario, de las ulceraciones y bien pronto por un curso retrógrado, ya con los caracteres que>presentan al pronto, ó ya hacia la degeneración fagedénica ó corrosiva, y muchas veces se necesitan muchos días ó muchas semanas de haber yuelio al régimen para impriniir de nuevo en el organismo el impulso, saludable que habia recibido. Aun no basta siempre , y sobre esto ha decidido positivamente la experiencia, que estén curados los enfermos para que se les pueda abandonar á sí misinos sin peligro, Cuando se ha logrado esta curación muy rápidamente basta para experimentar alguna recaída el volver demasiado pronto al régimen antiguo, ó alguq exceso por pequeño que sea ó poco peligroso en otras circunstancias. Importa no poco en estos casos tener en consideración la naturaleza de los accidentes , la. sucesión de los fenómenos que han precedido á la curación, y sobre toda el no dejar salir á los enfermos del hospital ó de la casa hasta después de haberles conducido á un régimen bastante alimenticio para estar seguro de que el régimen anterior ó habitual no l<;s incomodará en nada. £1 cuidado ó curación local que reclaman los males venéreos por el método de que hablamos, son tan simples como el mismo método interno. Así es que durante la balanitis debe introducirse el pene muchas veces al dia en algunos cocimientos emolientes tibios, y cuando se haya mitigado la inflamacipq se lavará con agua fresca, con agua blanca ó con la solución del sulfato de cobre. Los mismos remedios se emplearán contra ¡as ulceraciones del glande , del prepucio y demás partes del miembro. Cuando este est4 entumecido, r u bicundo y arfloroso, entonces las sangrías generales y los baños , las bebidas atemperantes, las lavativas y los fomentos calman en pocos días esta inflamaclpn , siendo en este caso perjudiciales las sanguijuelas sobre el prepucio entumecido, cuyo hecho es de gran importancia. Cuando las llagas tienen bordeg duros, tensos y doloridos se aplicarán las sanguijuelas so-rbre la llaga misma y no en su inmediación, cuya sangría local debe repetirse cada dos, tres ó cuatro dias según los casos , sobre todo cuando las ulceraciones presentan un carácter fagedénico. Casi siempre en este último caso produce excelen-

es efectos una solución de dos dracmas del extracto gomoso dé opio en una onza de agua. Si estuviese pardisco el fondo de estas úlceras y exhalase mal olor, convendría hacer sobre él lociones de cloruro de óxido calcium ó de sodium, dilatado en dos ó tres partes de agua antes de aplicar la sojucíon de opio. Los bubones deben curarse con arreglo á los mismos principios. Se aplicarán sanguijuelas sobre ellos en bastante número y á intervalos variados todo el tiempo que exista rubicundez, tensión y dolor. Se proscribirá el uso de cataplasmas, y solo se cubrirán con un pedazo de muleton de lana ínojado en mi cocimiento emoliente, y cuyo contado se hará mas suave (cuando haya much,a rubicundez) poniendo un lienzo fino sobre la carne ó piel. Inmediatamente que se disipe la flogosis se sustituirán á los emolientes los fomentos resolutivos, y cuando, sobrevenga la supuración se la dará salida con pequeñas incisiones, entre cuyos labios no se introducirá jamás cuerpo extraño alguno. Las uretritis (blenorragias) las orchiditis y demás flegmones del mismo género se curan igualmente con los antiflogísticos y sangrías capilares locales. No se recurrirá en las uretritis á las inyecciones 4e vino, de cloruro de sodio, ó del sulfato de zinc ó de alumbre (en dosis gradualmente mayores y solas ó unidas al opio) sino cuando se hayan disipado en gran parte ó del todo los accidentes inflamatorios. El bálsamo de copaiva no es útil ni puede usarse sino cion las mismas precauciones y circunstancias. Las afecciones venéreas antiguas, sobre todo cuando suceden á un número mayor ó menor de métodos mercuriales, exigen mayores cuidados, mas perseverancia, y por lo tanto una curación mas larga. Una dieta láctea y suave es casi siempre la que mas conviene á los enfermos debilitados por lo común, y cuyas fuerzas conviene economizar al mismo tiempo que se amortigua su excitabilidad. Los baños les son casi siempre ú t i les. El opio interiormente conviene en el mayor número de individuos y constituye un medio precioso que no debe descuidarse sino cuando contraindicaciones manifiestas se opongan á su uso. Las vegetaciones del ano ó del interjor del prepucio y del glande ceden á las aplicaciones de sanguijuelas repetidas sobre las mismas yejetacionvs, cuando están inflamadas, y en el caso de no estarlo (ó de haberse calmado el estado inflamatorio) á las aplicaciones de la solución del extracto gomoso del opio , con cuyo tópico no tardan en ponerse de un bjanco amarillento, después se ponen pegras y caen como secas. Sin embargo se suelen reproducir á veces algún tiempo después de su caida hasta tanto que se desprenda por último la raiz misma de donde provienen ; y entonces se toca la parte con la solución del sulfato de cobre ó el nitrato de plata. No se necesita

escisión ni corte alguno por lo común, pues-.'basta, en el caso de vejetaciones voluminosas, conin pactas, extensas y persistentes, el practicar sobre, elias algunas incisiones con la punta de la lanceta, las cuales ocasionan una evacuación saludable y ai mismo tiempo abren una via por ia cual: puede extenderse mas profundamente ¡a acción del opio. Los herpes reclaman igualmente el uso de las sanguijuelas ¡orales en sus puntos mas vivos, y después las aplicaciones opiadas y emolientes. Filialmente, en las ulceraciones del velo del. paladar , después de hacer las sangrías generales proporcionadas á las fuerzas del enfermo, se pondrán sanguijuelas en la garganta y aun en la erosión ó ulceración misma , .para lo cual se atravesará ia sanguijuela por el cabo ó extremo de .su cola con un hilo largo y después se ia meterá en un tubo con la cabeza hacía adelante, y se pone ó aplica dicha extremidad á que corresponde la cabeza de la sanguijuela al sitio afectado y con un estilete se inclinará en caso necesario hacia dicho sitio, y después, de haber agarrado se quitará el tubo y se le encargará al' enfermo del hilo para que no pueda escaparse ó caer la sanguijuela en el esófago y pueda sacársela fácilmente después de desprendida. Esta operación es tan fácil de ejecutar como poco dolorosa, y produce excelentes efectos. Importa el hacer observar y repetir también que este método curativo no produce su efecto én los casos de recaída, y sobre todo después del uso infructuoso y reiterado del mercurio, sino á beneficio de una gran perseverancia de parte del médico y dé ana entera docilidad de parle del enfermo. Casi siempre es necesario tratar de tranquilizar primero la moral de los"enfermos cuya constitución esta deteriorada, y que viendo la inutilidad de ios métodos hasta ahora empleados, se inclinan desgraciadamente á desesperar completamente de su curación. Las afecciones morales tristes, así como los extravíos del régimen , bastan muchas veces para destruir en pocos dias ¡as esperanzas que habían ya hecho concebir meses enteros de cuidados atentos y sostenidos, (5e continuará,'}

económico: lo pruebo.,.Los batallonas se hallan servidos:.de las dolencias' de Medicina,1 y. Grujía
poT'Un.jBolo profesor ( i ) . • Por este decreto.Bopu.ede existir'(cuando se refunda el cuerpo de sanidad militar)'sino el que desempeñe uno solo de los ramos. Si k w : m i l i t a res adolecen en medicina, y el profesores de cirujía ó por lo menos solo desempeña el cargo de tal, no puede ó no debe asistir lo que no entiende ó para lo que no está facultado; entonces no hay: duda debe dejarse al, médico la curación. Si por el contrario es de ciruji'a y el profesor fuese m é dico, le sucederá Igual. Luego para la co-rn-pleta asistencia debe en cada batallón haber dos sugetos; luego es a u m e n tar el n ú m e r o , las necesidades y los gastos (2). Vamos1 á los hospitales- (3), On profesor puede tratar en estos establecimientos ciento cincuenta enfermos (4-) de todas clases de dolencias; parte (1) ES decir que en el día los enfermos de Medicina y Cirujía de un batallón van siempre unidos a su etn-rpo con sus dolencias á íiti de que los cuide su profesor; ó ¿ es este quien está con su batallón y al mismo tiempo cuidando á sus enfermos en el hospital ? y ¿ cuidan también las dolencias de: todos los individuos de su cuerpo cuando están en diferentes hospitales sin separarse de él? Remitimos al señor Caballero á io que en nuestro número anterior dice sobre la materia su comprofesor c! señor R. ' (2) Punto redondo: he aquí un silogismo con la mayor falsa, la menor... mejor es no caracterizarla^ y dos consecuencias que sin perder nada ó mas bien ganando mucho podría haberse reducido á una. Aquí venia muy ai caso una larga nota sobre las obligaciones de un profissor de cuerpo, que ni soh ni han sido ni pueden ser nunca, servir' á los batallones de toadas las dolencias ele jlTedic/jia y de Cirujia ¿ para valérnos de la elegante fraseología de nuestro corresponsal. Vendría también perfectamente comentar un poco de la frase siguiente del celebre Percy : u l a obligación principal de na profesor de cuerpo es vigilar continuamente para que los soldados • «o; caigan enr ferinos,'' y podríamos entretenernos también en disecar su silogismo; pero lo dejamos por creer que no nos agradecerían mucho nuestros* lectores que lo hiciésemos. (3) Supongámonos allá , y antes de entrar en materia preguntaremos al señor Caballero si cree que los enfermos de los hospitales son distintos denlos de los batallones ; pues aquellos son los que salen de estos, como creo que no nos negará: ambos silogismos vienen á tierra por estar fundados en un" supuesto ; falso. • (4) ¡Cáspita y qué fuerzas í'ísicasy morales tendrá el señor Caballero (pues suponemos que habla por experiencia propia) para tratar, es decir, asistir ó visitar á ciento cincuenta enfermos de Medicina y Cirujía! Es necesario sin embargo que se convenza , á pesar de toda ia experiencia ,que pueda tener , de que no son como él la mayor, parte ó mas bien casi todos los profesores, y que de,consiguiente se ha creido en todas ¡as naciones de! mundo que un protesor solo barra muchísimo si visitaba como se debe visitar á cien enfermos si eran de Medicina, y á cincuenta si eran de Cirujía. Su mismo amado reglamento, que sentimos haya olvidado tan pronto, dice en el art, 3.°, cap. i o : "bastando comunmente un médico-cirujano para cada óchenla enfermos de

Reorganización médica.
Contestación da don Luis Caballero y Gómez al artículo de don C. O. y M., inserto en el mí-

mero 116. Señores redactores: Muy señores mios: si ustedes se dignan admitir y publicar en su periódico esta breve contestación á don C. O. y 'M., añadiré esta prueba de su cordialidad á las muchas qae tengo recibidas. El decreto orgánico de 3o de enero no es

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de cuas serán de medicina y parte de cirupa. Para su asistencia debe haber, según el d e creto,, profesor ó profesores de cada ramo. Luego es doblar ; el número de ^emplearlos. Ademas de que no se contentan con ios precisos^ la prueba es la enorme nómina de plana mayor tanto de Logroño como de Vitoria, ( i ) . Si alguna yez ha faltado en algún batallón el médico-cirujano y ha habido fanciori* d,P guerra, ¿los. de los demás -batallones han dejado algún militar por curar (2)? PreMedicina,.. y otro para'cada cuarenta' hei-idos ó enfermos de males externos." Aquí se ve que el reglad mentó, como todos los demás reglamentos, señala un profesor para cada ochenta enfermos de Medicina y otro pora cada cuarenta de Círujía; es decir, dos para ciento veinte enfermos, mientras el señor Caballero funda nada menos que la ri¡áyor de .011 silogismo en que un profesor puede: asistir á: ciento y cincuenta de todasclases de dolencias; es decir, treinta mas de! número que el mismo .reglamento .señala á dos. No extrañemos ya que con tantos bríos relé al íHiiverso entero, aunque no podemos menos de confesar que sospecharnos haber un poco de argucia lógica en esto de los ciento cincuenta. El caso es que no ha faltado quien se ha vaüdo de! artículo del reglamento que acabamos de citar para decir que siguiéndose en dicho artículo la máxima general de que ios enfermos de Medicina han de estar separados de los de Cirujía en los hospitales, y mandándose que un médico-cirujano visite hasta ochenta de la primera clase y otro diferente cuarenta de la segunda, resulta lo mismo en punto á economía (que es la razón de la sin razón que á la razón se hace) que si visitase tin médico á los primeros y un cirujano á los segundos. El señor Caballero, mucho mas económico y reunionista que el mismo reglamento, para huir argumento tan contundente según sospechamos, en lugar de separará los heridos y enfermos de males externos de los de Medicina , y escandalizado quizá al ver que hasta el mismo reglamento habla de males externos, mezcla toda clase de dolencias, seguí) su propia expresión, y allá van ciento cincuenta enfermos para cada profesor y que los visite como pueda, que lo primero de todo es la economía. Sin embargoiliBosotros que preferimos á las opiniones del señor Caballero no solo las de ios profesores castrenses mas ilustres, de Europa , sino aun también las del reglamento , creemos que no hay la menor duda en que la mayor de este silogismo es también falsa, ycuando lo es la mayor &rc. &c. (1) Hasta ahora estábamos en la inteligencia de que no habia, suficientes profesores en el ejército por haberlo oido á varios que según creemos,,1o entienden. Nos hubiera de consiguiente aturdido esta aserción á no t/er por el mismo comunicado las opiniones del señor Caballero acerca de lo que puede visitar un solo profesor; dando á cada uno muchísimo mas que hacer de lo que se da á dos en su mismo reglamento, no es extraño que crea número muy excesivo el mismo que creen muy corto los que se atienen á las reglas fijadas ya hace tiempo por los que lian dado pruebas insignes de saber mas acerca de esta materia. (2) Nadie ha dichoque habrá dejado ningún herido de curarse , pues sino se les curaba al cuarto de hora se. le curaría tres ó cuatro horas después á no ser que se muriese antes de poderle curar : Jo que se ha dicho y repetimos es , primero: que se deben tomar las medidas roas exquisitas para que los profegúnteseles ( i ) . ..Lo que si dirán, y con razón, que no hay los botiquines suficientes í que el servicio y asistencia de los hospitales está en el estéido mas lastimoso; y para no ir muy lejos, en Yi• toria (y sin haber por acciones grande acumulo1 de heridos) se ha visto el mes de julio con escán,T dalo dejarse algunos dias de mudar los apositos por falta d? hilas, y no usar los enferrnosde^ medicamentos por no habérseles; preparado. ¡X existiendo los arreglístas (2) í ¿Qué padecen Jos militares en las marc|ias sores de crierpo no estéa empleados en otra parte, 3 íin de que en un momento de (necesidad cumplan con uno de los objelos para que están destinados, y iá fin también de qjue.siendo de la mayor importancia que los heridps seaB curados prontamente, haya los profesores necesarios para ello; y segundo, que no es justo ni conveniente que se cargue á ¡los ó tres coa el. trabajo, de ocho ó nneve como ha sucedido, imposibilitándoles.,por el mucho y perentorio trabajo de curar con ja calma y detenimiento que exige tan sagrada ocupación. (¡) Sin preguntárselo han dicho ya demasiadas verdades acerca del ¡¡simio. (2) Nos..disimulará < • I señor Caballero que .ha? hiéndese metido á lo que; la mayor parle de los hombres llamarían maldvicnlr , nosotros 1 1 SIMIOS del derecho que él nos da de volver las tornas; y si alguno se pica á. Cfusa de lo que vamos á decir, i-cíie la culpa á quien; tan injustamente a u r a , pro\ cernido respuestas que !SJn_ser excitados de esa manera no dar¡amqs,c,¡er,tameijU'. Si 1 , 1 0 ha habido botiquines suficientes, en él, ó sino ¡os hay ahora como asegura el señor Caballero, á pesar de haberse hecho quince ó diez y seis en este año, ¿quien tiene Ja culpa ? ¿Serán los arreglista» (según Ja caitísima palabra de dicho señor); serán, repelimos, los arrea Usías de ogaño ó lasarreglistas de antaño que dejaron pasar todo el tiempo transcurrido desdz el principio de.la guerra en 1 833 hasta i83G sin pensar en hacerlos ? ¿serán responsables los arreglLlas de ahora de que les haya tocado serlo, cuando además de las grandes dificultades que ofrecen el desarreglo anterior y las pasiones que ha suscitado, tienen que vencer otras mas grandes a01» por el estado actual de ia Nación ? ¿Por qué np se fue dando orden al servicio de sanidad y proveyendo a! ejercita de cuanto se necesitaba para ello desde el principio de la guerra, cuando era infinitamente menos numeroso el ejército, habia mas calma, .mas .recurs(ps, mas medios en fin de hacerlo sin confusión ? Es verdad que en el ejército habia una falta .notabilísima de hilas, y la habia y aun 1» hay de vendas y demás útiles de Cirujía; y ¿por qué hasta este año no se ha pensado en enviar hilas ? ¿Por qué no se ha pensado en remitir al menos una parte de los rollos de vendas &Q. &C. que habia echándose á perder en el almacén ó desván de santa Isabel? Si se hubiese pensado en remitirlo cuando habia mas tranquilidad interior, mas medios,, mas todo, ¿ habria llegado el caso de que los cajones que contienen parte de los efectos de aquel almacén destinados al ejército., gracias á los arreglistas de ogaño, hayan estado detenidos en Madrid cuatro, meses., unas veces por falta do recursos que entonces habia, y otras por falta de escolta que no hubiese sido entonces uec.es'aria ;' Si.no hay botiquines suficientes , á pesar de tantos como se han hecho este año, culpa es de ese régimen por quien tanto suspira el señor Caballero; y si hay ya algo de lo mucho queíaltaba", gracias ala mudanza. No es difícil hallar el motivo de que algu-

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comunmente? En invierno , grietas, escoriaciones, dolores: en verano, sofocaciones, palpitaciones', síncopes. Estas dolenciasr suelen complíckrséj aunque lo que mas reclaman son ios r e fcufsos externos, y entre ellos las sangrías, como sócedió á la división del general Espartero á su salida de Vitoria para Asturias, y en la á que he tenido el honor de pertenecer , y mandó el barón de las Antas al levantar el sitio de Peñacerrada. ¿Y en los ataques? heridas de proyectiles y armas blancas. ¿ En estos casos de qué sirve el médico puro? De nada. ¿Y el cirujano puro, si la dolencia se complica ? De muy poco. nos de ios mismos que bajo e] gobierno sanitario anterior sufrian coa la mayor calma ia falta de todo lo necesario para curar á los infelices soldados siempre O callados y sumisos Jevanlen ahora el grilo al cielo, llegando hasta el ' punto de procurar que se hagan « a s notables las faltas; esta táctica es demasiado grosera para que haga efecto. Relativamente al hecho que dice el señor Caballero haber sucedido en Vitoria, creímos obligación nuestra no publicar ei comunicado hasta informarnos de su exactitud; pues á haber sido cual le cuenta dicho señor, no tanto demostraría la falta que todos sabernos haber en el ejército de enseres de cirujía, «ino aun mas ia ninguna voluntad de usar los que existen. Nadie ignora que á consecuencia de los'esfuerzos hechos por algunos de los que el señor Caballero llama arreglistas, se excitó el zelo de los habitantes de Madrid y de las provincias á fin de que diesen hilas para el ejército, y que se han enviado de todas parles grandes cajones de ellas. Sería de consiguiente una inculpación terrible tontra los gefes del ejército que no hubiese hilas en Vitoria JJJOJT julio, pues demostraría ó que sé habían desperdiciado miserablemente, ó que las habian dado el destino de los efectos del almacén de santa Isabel; es decir, guardarlas cuando hacían falta. Creímos de consiguiente preciso informarnos aún con el sentimiento de tener que suspender por aigun tiempo la inserción del comunicado, y de ios informes que hemos tomado resalta lo siguiente. A principios de julio se sacó casi repentinamente la administración de los hospitales de Vitoria de ¡as manos de la junta de Caridad del civü de aquella ciudad, tomándola el señor Matheu, en cuya contrata seicometió la falta de dejar al cargo de la hacienda militar toda lo perteneciente á aparatos, vendajes, &c. Los empleados de esta prometieron tener completamente en orden este servicio para el dia que entrase la nueva contrata á regir; pero habiéndose llevado la junta todos los aparatos y demás cosas con lo que se había contado-, no hubo con que curar á todos los enfermos de Cirujía aquel día, y enmediode ias disputas que produjo esta ocurrencia hubo mucha falta de útiles dé" Cirujía hasta que dos días después se convino el contratista en darlos; pero añade nuestro informante , no es verdad que faltaron hilas, y sería un cargo tan fuerte como es injusto" contra el señor subinspector de Cirujía, que tenia en su poder bien cerca de ocho ó diez cajones de ellas y estaba siempre en el hospital , ó contra el gefe facultativo de este, que sabia como todos sabíamos cuan cerca estaban, el haber permitido que no se curasen los enfermos por falta de hilas, sino hubiera faltado otra cosa. Basta esto para hacer ver la exactitud de la inculpación, sobre la cual es mejor no decir ¡aas. Luego hágase la deducción ( i ) . Admito gustoso en nombre de torios mis compañeros y en el mió la lid que se me prepar a ; y me es muy sensible que habiéndose recibido el Español del 27 de junio, que incluía mi artículo, dos ó tres días después, no haya acordado en Vitoria invitarme ; que hubiéramos podido suplicar á quien correspondiese, nos permitiese un hospital ú otro campo donde se hubiera verificado la competencia , y hubiera suspendido mi salida de aquella ciudad , que verifiqué el 29 de julio. ¡ Mas sin duda para contestar se necesitaba tanto tiempo! No obstante, como mas vale tarde que nunca, puede, si se digna, ponerse en correspondencia mutua, y pedir á S. M. se digne confiarnos un hospital para el ensayo. Respecto al otro reto, no sé como lo puede verificar el señor C. O. y M. ; pues no estando en los batallones, y sí entre los papeles de sut « oficina, no puede dar un dictamen sobre lo que no ha tocado de cerca. Salvo , si se aprovecha de los informes ágenos que en ella obran. Mas también admito; y si el punto no le place , puede ser el de una memoria ó disertación sobre cualquier enfermedad. Mientras esto se verifica, sírvase sacarina de una duda: ¿por qué se ven precisados á echar mano en los batallones, y para gefes de los hospitales, de los médico-cirujanos, sea de los antiguos, sea de los modernos, que han ido destinados á un solo ramo (2)? Entre tanto queda su afectísimo Q. S. M. B. Madrid 19 de agosto de i836.=Luis Caballero y Gómez. Damos lagar al precedente artículo, y sentirnos no haberle podido insertar sin notas, que quizá hubieran sido aun mas largas .si en el número anterior no hubiésemos ya respondido á casi todos los argumentos del señor Caballero, y si no hubiésemos juzgado conveniente callar acerca del reto que este profesor se empeña en echará todos los médicos puros para hacer ver al mundo entero que sabe mas que cualquiera de ellos, sea quien fuese; porque creemos inútil decir ánuestros lectores lo que se ofrecerá fácilmente á su imaginación al ver un reto tan completamente original, (1) NO haremos la injusticia á'nuestros lectores de creer que necesiten en lo mas mínimo que esto se anote. (a) Se ha echado mano de los médioo-cirujantfs, no por la precisión que indica maliciosamente el señor Caballero, sino porque habiendo ido á servir en el ejército no ha podido entrar en la cabeza de los arreglistas excluir según el sistema de los desarreglistas á nadie de! puesto que le corresponde por su graduación, antigüedad ó mérito. No han mirado á clases, en una palabra , y nunca hubiéramos creído que se pudiera intentar dar mal color, á esta conduct a ; pero, según parece, el señor Caballero quisiera que s« hubiese seguido la antigua, sin duda por evi» tar comparaciones que , como todos saben , siempre son odiosas. M A D R I D . Imprenta que fue de á cargo de Alejandro Gómez.

