﻿SEGUNDA SERIE.

Domingo 15 de Setiembre de 4844.

NUMERO 197.

BOLETÍN
PERIÓDICO OFICIAL ,

DÉ. XA ^©CIEBAIÍ MÉDICA «EmEI&AIi DE SOCORROS MUTUOS.

la tal enfermedad , ni la corte en sus principios, ni haga que dure menos de 21 dias , pues todos fueron empleados aunque inútilmente , y aun algunos de un modo perjudiMEDICINA TEÓRICA: impugnación a la teoría contenida en la cial , desde el plan antiflogístico local y general mas acmemoria de Piretoloiia fisiolójico práctica, dada á luz por D. F r a n tivo hasta el tónico mas enérgico. cisco Rico, (conclusión)—SE31EILOJ1A: lecciones clínicas sobre la En el tercer orden , se comprenden las fiebres intermiplecsimetría (continuación).—OBSTETRICIA: ensayo-teórico práctentes y estas, no solo no son debidas á la astenia ó falta tico acerca de los partos artificiales; por el Dr. KoseiakieWctz. (véade tonicidad del sistema capilar arterial, curada por cierse el núm. 194.)—SOCIEDAD MEDICA GENERAL DE SOCORROS MUTUOS. to tiempo por la reacción subsiguiente del corazón izquierdo, sino que eti mi opinión son una verdadera neuralgia del sistema vascular , complicada con alteración de la locomoción , que tiene su asiento en el sistema nervioso ó ganglionar , ya sea en los centros, como pretende Brachet, ya en las ramificaciones, como cree Bouillaud. Si la afección ocupa los nervios que rodean al,árbol circulatorio, constituye la intermitente simple , y sí ocupa solamente los de la vida de relación, es una neuralgia infebril; por Impagnaeioeá- & la te&rim. contenida; era. eso es tan frecuente desarrollarse bajo las mismas influenla memoria de Piretolojia Fisiológicó-práctica , da- cias endémicas, en unossiígetos neuralgias, en otros fiebres da á luz por D. Francisco Rico, primer médico titu~ intermitentes, y en algunos alternan dichas afecciones, celar de la ciudad de León. diendo al mismo método curativo , cuyo específico es la quina y sus preparados , de la que se puede decir en estos casos lo que el célebre Sidenham decía del Opio. Estas afec. , •••'•. ( C O N C L U S I Ó N ) ' • , •ciones pueden ser producidas por la acción directa é inmediata de los miasmas sobre el sistema nervioso y sonidio; Lo que me ha comprobado la observación y asistencia páticas por las lesiones anatómicas de los centros nerviocontinua de mas de tres mil enfermos acometidos de fier- sos , ó de los órganos que tienen relación- con dicho sistema bres tifoideas, la'mayor parte epidémicas, durante los y entonces son sintomáticas como lo observé en el enfermo años de 32 y 33 en las •villas de Chapinería , Navalcarne- que fue objeto de la historia que remití á la facultad dé ro , Cabreros, Tiemblo,.Navalpéral, S. Bartolomé y Ber- Madrid en el año de 1830 , acompañada del ejemplar patolóraco, y en en el 43 en esta de Yillafranca con tres autop- gico que regalé á la misma por conducto de mi digno catesias cadavéricas , únicas que he podido hacer , es. drático el,limo. Sr. D, Bonifacio Gutiérrez: este era un fun1.» Que en las liebres tifoideas existen simultánea- gus de la dura-mater , del peso de tres onzas y media , el mente y á la vez los estados de esténia , astenia del só- que presentó durante la vida todos los síntomas, de las lido , y putridez de la sangre ; por eso los sectarios de fiebres intermitentes cefálicas de todos tipos, sin que sirBfoussais , no pudjendo esplicar este estado particular por viesen de nada !a quina y-sus preparados; otras veces essolo la flegmasía intestinal , han.tenido qué acudir á las fie— tán sostenidas por la irritación ó inflamación de otro sisvitis capilares de los intestinos , abandonando una hipóte- tema , ó de los órganos , y entonces son simpáticas ó sesis errónea por otra improbable. cundarias , y las llaman los autores fieemasías intermiten2.» Que en el discurso de la misma enfermedad he tes. Es tan cierta la existencia de dichas fleemasías , que tenidpv que usar machas veres los métodos anti-flogís- el mismo autor de la nueva doctrina se ve obligado á decir tico, tónico y anti-espasmódico , aislados ó combinados, en la página 89. «Enseña la esperiencia , que las mas.de las •y otras el refrigerante y casi especiante, según el estado y «veces, destruida la enfermedad complicada, se destruye tarasistema que predominaba, con lo que he conseguido no ba- »bien la intermitente; lo cual prueba que la tonicidad dis— ber perdido mas que un 6 p. § . del gran número de tifoi- «minuida de los capilares arteriales no es por sí bastante deos que he asistido. «para producir el trastorno circulatorio ó periódico, si no 3." Que no se debe confundir el estado esténico y atá- »se le une otra causa de él; por eso deja de existir removivico con el tifoideo ó adinámico, ni este con el pútrido; »da la afección complicada." Ño és que la tonicidad dismiporque el adinámico ó tifoideo es dependiente déla afec- nuida constituye la fiebre, sino que la afección nerviosa ción del sistema nervioso ganglionar primitiva ó secun- es leve y secundaria, y quitada la causa que la produce daria , el atáxico de la del sistema nervioso cerebral y el ó sostiene , que es la inflamación , con el plan antiflogístipútrido, que es siempre secundario , es efecto del trastar- co, local ó general, desaparece esta, al paso que, si consideno ó modificación que sufre la sangre; en los su'getos que rándola como una intermitente nos obstinamos en dar la se han sangrado ó han tenido hemorragias abundantes du- quinina, se hace continua , se agrava la enfermedad y aun rante el estado pútrido, presentaba aqeilalos mismos carac- puede sucumbir el enfermo , como he tenido ocasión de obteres de liquidez y negrura que la de los axfisiados', lo que servar y espuse detenidamente én la memoria defiebresinla hacía poco á propósito para conservar las funciones ce- termitentes , que remití á la Academia de medicina y cirujía de Castilla la Nueva en elaño ¿e 1831. Se llaman carebrales , y movimientos musculares. 4." Que las fiebres tifoideas ó tifus no son debidas á lenturas complicadas cuando se presenta la fiebre intermia gastro-enteritis simple ó complicada., como queria Brou- tente simple , y ala segunda 6 tercera acesion , la inflalssais, ni solo á la astenia del sistema capilar arterial, com- mación de cualquiera de ios órganos ; entonces hay que plicada con afecciones del sistema nervioso, como quiere el combatir la complicación con el plan anli-flogístico y la fiebre con la administración de la quinina durante la apiSr. Rico. 5.» Que, como ya dige en la memoria de liebres tifoideas reexia, cosa mas natural que no lo que dice en la págique presenté ala Academia de medicina y cirujía de Va- na 60. "Si la complicación consistiese en que la mayor lladolid en el año de 1838, no se halla ningún medicamento, «parte del sistema capilar arterial estuviese en estado de * la menor restante en escitacion, que son las método ó plan curativo, que sea espécífio y único contra )>ataxia y

MEDICINA TEÓRICA.

Tom. V.

.—a»©— «intermitentes dichas inflamatorias , se atenderá á su cuxracion , disminuyendo la escitacio.n con el plan anlüiogís»ticó, y si con estos medias cesaren los síntomas de irrita»cion y no^a intermitente, entonces ge atenderá á esta »en la forma que queda dicha.'" Se encuentra la mayor contradicción que puede darse, cueste corto periodo; p,¡ies aconseja descuidar la afección de la mayor parle de un sistema , para acudirá la menor, combatir la mas l o e , y abandonar la mas grave. Baglivio , que hizo curiosos esperimentos para probar que Ja calentura considerada en sí misma residía en el sistema sanguíneo, por lo que se declaró con Sidenham , contra el método escitante en el tratamiento de las calenturas llamsdas malignas, al hablar de la semi-terciana, la considera como debida á la afección del sistema nervioso y cita las palabras de Fontana per ham febrem leditur ventrículus. ét máxime ejus partes nervosasethepar, ideo juremerito á mé inter Iwtales nuirwrantur (Praxis médica p. 26. ) . ' Analizaremos las causas, síntomas, tipo y modo de obrar del remedio específico de estas enfermedades , para deducir *en su consecuencia el sistema sobre que primitivamente obra, y por consiguiente su verdadero asiento. La ijiayorparte.de las causas productoras son todas aquellas que pueden impresionar vivamente al sistema nervioso, con particularidad los miasmas exalados por los pantanos; se citan por los autores intermitentes ocasionadas por la irritación , y yo referiré una intermitente tetánica cotidiana, debida si-envenenamiento por ol opio. Una señora de 64 años, madre del profesor de cirujía del pueblo de Chapinería en la provincia de Madrid, sufría por temporadas un dolor nervioso de estómago muy intenso , que cedía á la administración de medio grano de opio; por equivocación tomó tres granos de una vez, y al momento presentó Tos síntomas de )a ingestión de los venenos narcóticos , los que por medio de los antídotos desaparecieron al tercer dia, pero conservando algún tanto resentidas sus funciones cerebrales. A los quince diás del accidente y cosa de las once de la mañana, sintió un ligero escalofrío , se le contrajeron repentinamente y de un modo brusco y doloroso los dedos y manos , tantoque eraimposible podérselos abrir; los brazos se retorcieron hacia fuera y arriba , en disposición de volverse como, del revés ; el cuello inmóvil; la cabeza derecha sin notarse ninguna novedad eti sus funciones \ni<tlectuáles , y solo se quejaba de dolores agudísimos, cesando todo este síndrome de. síntomas á las cuatro de la tarde, el qué se repitió por tres días consecutivos ; á la cuarta accesión fui llamado por primera vez , y observé, que a l a hora dicha de las once , sintió un ligero escalofrió , su piel se puso pálida y eontránida , su pulso pequeño , concentrado y frecuenté , manifestándose en seguida la contracción tetánica de las manos , brazos y cuello : como alas doce se puso la piel muy caliente, la cara reanimada,.' el pulso frecuente y claro, la lengua áspera y seca eit su centro, grande sed, y á las cuatro.de la tarde , sin haber hecho ningún remedio , los brazos recobraron su posición natural, abrió espontáneamente las manos, podía mover la cabeza en todas direcciones y desaparecieron los dolores aunque seguía el estado febril, el que terminó á las siete de la tarde con un ligero sudor general. Convencido de que era una fiebre intermitente con síntomas tetánicos, le dispuse tomase durante la remisión unas pildoras compuestas de sulfato de quinina , óxido de zinc y alcanfor; al tercer dia de medicación, desapareció el tétanos y contracción dolorosa, pero seguía el estado febril aunque poco graduado , por lo que la prescribí ün escrúpulo de quinina para tomar en cuatro dias con una botella de tintura de quina, con lo que consiguió sú completa curación sin híjber vuelto á tener la menor nove! dad en su salud. Entre los síntomas que constituyen el primer periodo de las fiebres intermitentes , refieren los autores, entre otros, la sensación desagradable en él'dorso , y aun dolor en la nuca en algunos^ escalofríos, palidez, contracción de la piel, dolor de cabeza ; opresión de ia respiración , trastorno en él círculo sanguíneo , emisión frecuente de orina , clara, lim- . pía y trasparente ; por mas suposiciones que quieran hacer, no pueden referirse estos síntomas á la afección del sistema capilar arterial; antes por el contrario todos pertenecen á la, . del sistema nervioso , pues idénticos fenómenos observamos "en elhombre que recibe un susto ó una pesadumbre, y en las señ-or'asacometidas de histerismo ; la palidez de la piel y su aspecto dé carne de gallina es debida á que la sangre abandona la periferia y vuelve al centro de los órganos , especialmente al interior del hígado y del bazo , detrás de los cuales está situado el centro del sistemanerviosq gaoglionar ; si éste reacciona sobre la médula espinal, sobreviene el lemblor genera! , si sobre el corazón el trastorno circulatorio , y si irradia su acción sobre las ramificaciones nerviosas de las visceras ó sobre el centro cerebro-espinal, se hacen perniciosas, tomando diferentes nombres según las ramificaciones que afecta, como será el de cardialgicas, cefalalgicas, diaforéticas , soporosas etc. Los tipos y periodicidad que caracterizan tanto las benignas como las perniciosas , nos manifiestan que si no es el sintonía nervioso su asiento esclusivo, á lo menos es su afección ia causa específica. Sus funciones en el estado fisiológico guardan cierta periodicidad , no pueden ser continuas, y si tal sucede se desordenan , se hacen anormales, y aun llega á agotarse su vida , como se observa en los sugetos que están continuamente dedicados á trabajos mentales ó privados del sueño. Sus enfermedades y las de los centros cerebro - espinales son igualmente periódicas ; la epilepsia por ejemplo , cuya causa ocasional es la lesión del cerebro, y que reconoce por causa eficiente, una modificación pasagerá de la enervación , análoga ala que puede existir en el cerebro durante cualquiera contracción muscular, se caracteriza por los desórdenes intermitentes dé la sensibilidad, déla locomoción, y dé la inteligencia. La quinina , que es el medicamento específico de estas fiebres, si no están sostenidas por las degeneraciones orgánicas de las partes centrales ó periféricas del sistema nervioso y que los autores llaman medicamento neurosténico segjin Caventou y Pelletier, produce instantáneamente una escitacion general , igual á la que causa el café, lo que les obligó á analizarle creyendo podría tener quinina, pero solo encontraron una base vejetal llamada cafeína; la acción escitante de este, la de los alcooles, y la de la quinina, se efectúa inmediatamente sobre el sistema nervioso; por eso tomada á grandes dosis produce sordera, zumbido de oídos, vértigos, dolor de cabeza, delirio, embriaguez, y aun escalosfrios, luego lainducion nos debe hacer conocer, que siendo sus, síntomas y tipo referente al sistema nerviosa, y obrando tanto las causas cuanto el medicamento primitiva é inmediatamente sobre él referido sistema, las intermitentes benignas y malignas, ideopáticas y simples igualmente que las neuralgiasde ben ser dependientes de ía afección de dicho sistema, si no tienen en él su asiento, mas bien que de la astenia de un sistema cuya estructura y funciones nos son en nitícha parte desconocidas. Lo que me ha comprobado la esperiencia, es: 1.° Que existen flegmasiasihtermitentes que son diferentes de las conocidas con el nombre de calenturas intermitentes y fiebres pura y esclusivamente intermjtentes, igualmente que inflamaciones que complican á estás. 2.° Que las fiebres intermitentes ordinarias no son gas>tro-interitis periódicas. 3." Qne las malignas ó perniciosas no san inflamaciones intermitentes de losórgános; y haora añad.o qué tampoco creo consistan en la disminución de tonicidad 4el sistema capilar arterial, y sí en la neuralgia del sistema vascular, ' También es muy común en la prática el presentarse la fiebre en el curso de la tisis tuberculosa pulmonar,, en los cánceres que han llegado á su último grado, en Jas inflamaciones internas ó esternas y en la gangrena'; en cierto» envenenamientos, especialmejite si son miasmáticos; en muchas neuroses , á consecnencia de una emoción viva del alma, de la cólera, de la tristeza, deí amor, de los trabajos intelectuales inmoderados, en una palabra, de una escitacion mas ó menos viva del sistema nervioso, ¿No será mas filosófico creer que la causa de las fiebres , unas veces se-. rá la inflamación ó irritación local el obstáculo qne la lesión opone al ejercicio de las funciones, otras el trastorno que sufren los líquidos, ya en cantidad, composición y cuaüdü'l especialmente la sangre, ó la reabsorción de las materias elaboradas por los tejidos enfermos, ó la introducción on la economía de los virus específicos, ó la afección del sistema nervioso que ha obrado primitiva ó secundariamente sóbrela circulación, calorificación y demás fenómenos que constituyen y acompañan el estado febril, que no ol nup este sea debido únicamente á la alteración de la tonicidá'I en la mayor parte del sistema capilar arterial"? No se pníHÍi' negar que unos mismos síntomas indican lesiones diferentes . como por ejemplo el, vómito; este es muchas veces producto de una afección nerviosa, otras de una inflamación del estómago aguda ó crónica , ó de dejencraciones orft.íniras en ól, otr.as de una causa mecánica, y otras el resultado de un desorden de la inervación, procedente del mismo cerebro, que solo se siente en el estómago. ¿Y no suceder:'! lo mi-oio en la alteración del movimiento circulatorio, en la calorificación, y domas fenómenos esenciales á toda calentura, según ol Sr. luco? Creo haber manifestado suíiciontiMiienio. quo las fiebres continuas remitentes é intermitentes no tienen su asiento esclusivapicnte en el sistema capilar arterial; que su causa única no os la estonia ó astenia del mismo; que todas las enfermedades no consisten

-únicamente en el aumento ó disminución de la vida de los diversos sistemas de la economía , ya localmente ó en grande estension ; pues también pueden ocasionarlas el trastorno de los líquidos en su composición , cualidad y cantidad. No ha guiado mi pluma, al impugnar esta doctrina, ninguna pasión mezquina , ni un resentimiento personal ageno del hombre honrado y menos del verdadero ministro é intérprete de la naturaleza ; pues no tengo el honor de conocer ál Sr. Rico, sino por la gran reputación médica que goza y que justamente merece. Tampoco es el deseo de adquirir aura popular, sino el que se dilucide la verdad en beneficio de la humanidad doliente , y no sé creen nuevos sistemas é hipótesis qué estén en contradicción cen los adelantamientos hechos en la ciencia; pues aunque estos tengan algo bneno , son mayores los perjuicios que ocasionan, debiendo abrazar la verdad de donde quiera que nos venga y sea el que quiera el conducto por donde se nos comuniquen. Villafranca del Bierzo y agosto 12 de 1834—El médico titular. Vieente Terrón y Molnes.

SEMEIOLOGIA
ciánicas sobre la plecstinetría. (Continuación.)
Percusión de la pared posterior. El pecho, considerado por detrás, presenta en la linca media la columna vertebral con las inflexiones lateral y antero-posteriores, y la salida ó prominencia de las apófises espinosas y trasversas. Mas hacia fuera se encuentra la prominencia que forma el ángulo <le las costillas , y finalmente, en la cara entera^ mente lateral de esta parte del thorax, se halla la escápula cubierta de gruesos músculos. Todos saben que este hueso no está fijo en el lugar que ocupa -, sino que es movible y puede variar fácilmente de posición según los diferentes movimientos que ejecuta el miembro á que se haya aderido. Esta circunstancia , aunque muy conocida, importa recordarla para el manual operatorio de la percusión, por que gracias á esta movilidad; del omoplato, la plessimetria puede ejercerse en casi todos los puntos dé la superficie que cubre este hueso en la actitud ordinaria, como vamos á ver. Si á esto añadimos el grosor de la capa muscular que cubre las gotieras vertebrales, reuniremos casi todas las particularidades de que se necesita tener conocimiento para practicar la percusión en esta región. Pasemos al examen de las reglas que deben observarse. ', , .- , El enfermo deberá estar sentado en una silla ó en ej borde de la cama, con la espalda vuelta hacia el lado del médico; la cabeza doblada hacia delante, y los brazos cruzados sobre el pecho, en disposición de tirar con fuerza los homoplatos hacia fuera. La cara posterior del pecho puede dividirse por medio de seis lineas: una media tirara spb're las apófises espinosas de las vertebras; otra que siga el ángulo de las costillas y que divida casi en dos partes iguales el espacio situado entre las apófises y el borde vertebral de la escápula; otra tercera, que pase por encima de la escápula y punto donde se une su tercio esterno con los dos tercios estemos. Las otras tres lineas deben ser horizontales, la primera debe pasar á la altura de las fosas supra-espinosas, la segunda por debajo del ángulo inferior de la escápula, y la tercera al nivel del borde superior del hígado. La percusión en la linea media debe ser fuerte y profunda a causa del espesor de las partes que separan el pulmón del plessimetro. En efecto, el grosor dé las vertebras en sudiámetro antero-posterior, es de dos pulgadas y media á tres pulgadas; y si á esto se añade el espesor del exofagó y de la aorta, la distancia total es de mas (Je cuatro pulgadas. El sonido que da la percusión en esta linea es claró hasta el¡nivel de la cuarta costilla, desde cuyo punto la resonancia disminuye á causa de la base del corazón. Mas abajo, el sonido recupera una parte de su timbre primitivo, pero la presencia del hígado le hace os-

curecer de nuevo. Al percutir está linea, debe tenerse en cuenta la posibilidad de una desviación anormal de la columna vetebral, que podría inducir en error.. En efecto, puede suceder que, sin qué las apófises espinosas presencien desviación alguna, los cuerpos de las vértebras estén desviados hacia uno ú otro lado, en cuyo caso la percusión de la linea media podría suministrar en uno.de estos puntos un sonido más claro que en el estado normal, mientras que sé observaría una oscuridad anormal de sonido en uno de los lados de la columna vertebral. Por consiguiente, lo primero que debe hacerse es asegurarse de que la columna no ofrece ningún desvío lateral'ni en las apófises .espinosas ni en el cuerpo de';las vértebras. Para percutir la segunda linea, es preciso empezar muy arriba partiendo de la apófise trasversa de la quinta vertebra cervical y al nivel de la sétima vértebra empezará á percibirse la sonoridad del pulmón. Hasta la parte inferior, el sonido que se¡obtiene es muy claro é igual por lo menos al de las regiones sub-claviculares; pero á una altura variable, este sonido se oscurece á la derecha á causa de la presencia del hígado, por que el diafragma -forma con la pared posterior de la capa torácica una gotiera á la cual envia el pulmón una laminita muy tenue. También deberá emplearse una percusión muy superficial para limitarse exactamente el borde inferior, al paso que deberá ser alternativamente profunda y superficial la que se ejerza en los demás puntos de esta linea. A la izquierda, en la parte inferior del pulmón podrá hallarse, ó bien una sonoridad falaz las mas veces, puesto que pertenece no al pulmón sino al estómago enchido de gases, ó bien una oscuridad de sonido producida por el estómago lleiíó de materias alimenticias. Por abajo, la presencia de un corazón aumentado de volumen podría contribuir también á oscurecer el sonido. En este examen de la parte posterior del pulmón no debe olvidarse nunca que, en aquellos enfermos que hayan estado toda la noche echados de espaldas ,-se hallará un poco de oscuridad de sonido con una ligera resistencia al dedo-, resultado de un cierto grado de atascamiento pasagero del pulmón. Finalmente , en los dos lados, en la parte inferior del pecho la sonoridad del pulmón cesará de repente y será reemplazado por un sonido rnate pronunciado debido á la presencia de IQS ríñones. Para llegar directamente á la tercera linea que hemos tirado, es necesario bajar con fuerza el muñón del hombro é inclinar la cabeza hacia el mismo lado á fin de evitar cuanto sea posible la salida de laescápula; y después que se ha llegado á la-allurá'de la sesta vértebra dorsal, es preciso hacer levantar bien el brazo. De este modo sé hace girar hacia fuera el ángulo inferior de este hueso, y ya no queda ningún intermedio entre el plecsimetro y las paredes costales. El sonido que dá la percusión en esta linea es diferente, á la derecha que á la izquierda, pues á la derecha es claro hasta el nivel del borde superior del hígado, y desde este punto se oscurece empleando una percusión profunda: porconsiguiente', á esta altura es preciso percutir cada vez mas superficialmente, y después de haber recorrido toda la linea de arriva á abajo volver á subir de abajo á arriva para hallar de un modo exacto el punto á que corresponde el borde inferior del pulmón. Cuando se percute sobre el homoplato ofrece el sonido diversos grados de irirtensidad relativos ál espesor de este hueso y de los múscur los que le cubren : al principio es oscuro en la fosa supraespinosa , y después claro en la espina de la escápula, y vuelve á oscurecerse en la fosa supra-espinosa; pero la resonancia se aumenta á medida que se desciende hacia el ángulo inferior para adquirir su máximum de intensidad debajo de este ángulo. Ala izquierda el sonjdo varia en la parte inferior, según que el estómago está sacio ó lleno de materias sólidas ó gaseosas; y también el bazo, cuando está hipertrofiado, viene á modificar el sonido de esta rer gion. En ía parte superior el sonido es lo mismo que en el lado opuesto, y por consiguiente debe juzgársele siemr pre comparativamente. Pasemos á examinar las lineas ho-r rizontales. En la primera, á que damos el nombre de linea supra? espinosa, el sonido que se obtiene mediante la percusión de esta linea es oscuro á causa del espesor de la capa muscular que ocupa esta parte ¿.asi es que en este punto debe percutirse fuerte y profundamente.

•

—

»

»

»

—

.

La segunda linea, linea sub-scapulár, dá en toda su estension el máximum de sonoridrd de toda la pared . posterior.,, principalmente al niveldel ángulo de las costillas. ,'",;. La tercera linea, supra-hepática, dá una resonancia casi igual á la de la linea precedente , solo que á la derecha puede modificarla el estado en que se halleelestómá. go. Finalmente , cuando el útero está ocupado por el producto de la concepción, la estension de la sonoridad de la • pared posterior del thóráx se presenta notablemente restringida en su parte inferior á causa de la elevación del diafragma. Percusión del hígado. La percusión plecsimétrica del hígado es, sin contradicción, el método mas seguro para guiar al clínico en la valoración de las modificaciones patológicas de este órgano. Por espacio de mucho tiempo todo se ha limitado á demostrar que la percusión del hipocondrio derecho produce un sonido mate; y mientras que los esploradores se han atenido á esta simple noción , la ciencia ciínica no ha sacado ningún paríido, quedando desapercibidos los datos terapéuticos, como ya lo estaban antes. Pero desde que la percusión ha empezado á ejercerse con tode elrigor de que este método es susceptible; desde el momento que se ha procurado medir con exactitud el órgano que trata de examinarse, estudiar estenormerite su forma y sus dimensiones, y circunscribir exactamente sus,límites por medio de lineas, el diagnóstico adquirió un grado de exactitud desconocido hasta entonces .consiguiéndose con esto evitar errores y equivocaciones qué eran antes inevitables. Asi es que al presente, para el práctico que sabe servirse convenientemente del pléssimetro, no es ya posible tomar por un derrame pleurilico una hipertrofia del hígado, ó atribuir al ptilmon una1 serie de síntomas que son el resultado de la insinuación y empuge del órgano biliario en la cavidad torácica. El primer punto que debe ocuparnos es la determinación dé la posición que. ocupa este órgano y de ¡las relaciones en que sé halla con las partes inmediatas. ' El hígado ocupa todo el hipocondrio derecho, estendieñdose trasvcrsalmente hacia la región epigástrica y hasta el hipocondrio izquierdo, Corresponde por arriba al diafragma que le separa de la base del pulmón derecho ydel corazón : por abajo descansa sobre el estómago, los intestinos y el riñon derecho. Por detras está protejido por la columna vertebral, y por delante por lassíete ü ocho costillas derechas. Por lo profundo mantiene algunas relaciones con el páncreas. Tal es la disposición normal que presenta generalmente el hígado; pero esta disposición nunca es identicaüiente la miasma, sinfl que varia en cierto modo tantofeomo los sugetos en quienes se examina.

Se continuará.

La asfixia es producida por la respiraeion de gases mefíticos que no gozan de la cantidad suficiente de oxígeno, como la del gas ácido carbónico, sulfuroso, nítrico etc. etc. Principia por los pulmones y el cerebro no se interesa sino consecutivamente. En la apoplexia fulminante las primeras que se apagan sonlas funciones cerebrales por el derrame que se efectúa en los ventrículos del cerebro: la cesación completa de ambas funciones viene después. Pero lo que especialmente distingue al síncope de la apoplejía es que en el 1.° las facultades intelectuales y sensitivas no están mas que suspendidas; los enfermos esperimentan sensaciones risueñas y deliciosas: créense trasladados á paisés en que la primavera siempre es eterna, á sitios en donde reina la abundancia, el fausto> las riquezas y los" placeres, en una palabra á un vergel donde se desconocen los disgustos y pesares de este mundo Asiés que Barthez ha dicho que los momentos que inmediatamente preceden á la muerte procuran á losmoribundos sensacio^ nes placenteras, análogas á los que preceden cuando no» ponemos á dormir, después de grandes fatigas corporales. • i .- ' El síncope algunas veces se desarrolla repentinamente pero es mas frecuente el que vaya precedido de mal estar general, bostezos, pandiculaciones , escalofríos, vértigos, turbación en la vista y zumbido de oídos: desques de estos pródromos la cara se pone de una palidez mortal, las extre- ' midades marmóreas, un sudor frió cubre á todo el cuerpo, la respiración y la circulación se suspenden momentáneamente , pero la absorción , la nutrición y las secreciones continúan ejerciendo sus funciones. Este estado tan alarmante generalmente, es de poca duración en las múgeres que están de parto, pero puede repetirse eón frecuencia y prolongarse por tanto tiempo que llegue á poner en peligro la existencia de la madre y la del producto de la concepción.1 . Plan curativo. Las aspersiones frias, el dar á oler vi-i nagre, éter y otras esencias , la administración asi interior como esteriormente y en labativas' de los anti-espasmódicos, los ligeros revulsivos á las extremidades inferió-' res, algunas cucharadas de caldo ó de vino de málaga rancio ú otros espirituosos, son los medios terapéuticos que están indicados para escitar, sostener las fuerzas y adelantar el parto de una parturienta que las haya perdido por lo largo de este. • • Pero, hay casos en que todos estos medios son insuficientes y asila madre como el niño corren un riesgo inminente , en este estado debemos recurir al parto artificial aunque no deja detener sus peligros por las maniobras que hay que practicar, pero vale mas correrlas como dice Celso que no dejar perecer dos seres. ' "• La observación siguiente manifestará cuantas veces se vé el práctico en serios compromisos en semejantes c¿SOS. ' • •
:

.

.

.

'

.

•

'

- , • • • ;

OBSTETRICIA.
Eiasay© ieésrleo-prácfic® acerca tte I®s partos artificiales; por elDr, Kosciakiewitz.

Observación 5 . Descenso de la vagina, adherencia* del cuello del útero por medio de bridas membranosas: trabajo prolongado : deoilidad estraordinaria i síncopes : partd,arUjicial.

a

El 30 de Agosto de 1842, fui llamado á Treveris para asistir á una muger (Cat ) de 38 años de edad, de una constitución débil y de un temperamento nervioso. Dos años atrás la asistí á un parto qué hacia 24 horas que estaba en el dirigiéndola una comadre , pero al ver esta fuera [Véase el número i^i.) de la vulva un tumor del ¡amaño de dos puños se asustó ;y me envió á buscar. ' ' " Síncope. Inmediatamente después de la eclampsia coEste pretendido tumor no era mas que un prolaploco el síncope, que proviene de prolongarse el trabajo so de la vagina. Practicada !a auscultación no medió nindel parto y agotarse las fuerzas de la parturienta, y tam- gún ruido en toda la periferia del abdomen: los dolores, bién por la analogía que tiene con las convulsiones por el eran cortos y poco intensos: el estado del cuello estaba di-: desorden que ocasiona en la economía de las mugeres de- latado tanto como una peseta y duro, y las membranas licadas y nerviosas. , rolas hacia 24 horas. /Viendo el estado de ansiedad de la El síncope es una suspensión momentánea de la circu- familia hice que viniese el Dr. Rieff El parto se prolon^, lación ó á lo menos de las pulsaciones del corazón y de las gó por mucho tiempo, en tanto grado que se la dieron en arterias, de la respiración, del uso de los sentidos y de los una poción ochenta granos del centeno de cornezuelo sin movimientos voluntarios de lo que proviene la palidez que la produjese resultado alguno: al ver esto hizo la famortal que cubre el semblante de la paciente y la rigidez milia de,la interesada que mi compañero el Dr. Rieff.la completa de los miembros, lo cual dá el aspecto de una aplicase el fórceps á fin de adelantar el parto. Efectivamente descendida la estremidad cefálica á la escavacion inmuerte aparenté. Mas debemos distinguirle entre la asfixia y la apople- ferior la aplicó el fórceps, haciéndola parir un niño muerjía fulminante, por. que los fenómenos que acompañan á to. La madre se repuso muy pronto , la aconsejé sa • el síncope son mas cortos y menos peligrosos é intensos. pusiese un pesario y con el la fue muy bien.

Otra vez volvió á hacerse embarazada y se me vinp á llamar para que la asistiese al parto. En esta ocasión la encontré igualmente con un tumor doble mayor que el del primer parto producido por la caída de la vagina. El cuello de) útero estaba dirigido completamente hacia atrás: su orificio completamente cerrado por unas bridas fuertesque entrecruzándose en diversos sentidos formaban una red impermeable á la introducción de la punta del dedo: traté de hacer la désbridaciofl con la uña durante las contracciones masWpudiendo!o. conseguidlo efectuécon las tigeras recias de punta roma. A pesar de esta pequeña operación los dolores eran débiles: la cabeza que se presentaba la 1> ' hallábase siempre sobre e¡ estrecho superior. La htcetomar algunos caldos y a! principio de la noche los dolores eran mas vivos,.dilatándose el cuello del útero hasta medio duro: siendo las contracciones uterinas poco intensas y muy distante las unas de las otras, pensando acelerarlas rompí las membranas por medio de unas tijeras: salió muy poca agua y en nada influyó en el aumento de energía de las contracciones. Á las tres de la madrugada el cuello estaba dilatado del tamaño de un peso duro: traté de acelerar el parto y la hice tomar el centeno de cornezuelo, lo que aumentó momentáneamente los dolores, pero llegada la dilatación al doble del tamaño que queda insinuado permaneció en este estado. Practicado el reconocimiento observé que el feto venia en una posición occipito frontal.derecha. -, En este estado continuó tres dias sin haber podido dormir un solo momento, ni tomado ningún alimento qnepudiera restablecer sus fuerzas aniquiladas con un trabajo tan largo: hícela tomar algunas tazas de caldo y algunas cucharadas devino rancio de Málaga, pero el parto no adelantaba. El feto no se movía hacia cuatro horas y ¡a auscultación no me hizo oír ruido alguno, en seguida sobrevino un síncope tan prolongado, que francamente me asusté al ver el estado tan alarmante que presentaba la paciente. Viendo pues que el motivo de no efectuarse el parto era no por obstáculo mecánico que se opusiese áél, Sino por la debilidad de la parturienta y la falta de contracciones de la matriz; por otra parte, visto que el centeno de cornezuelo no me produjo efecto-alguno; traté pues en vista de lo dich&de hacerle terminararíificialmente por medio del fórceps, como lo verifiqne aplicando este instrumento á le parte y logrando, con un poco trabajo al cuarto de hora, extraer un niño muy robusto y bien conformado. En seguida la parturienta se puso pálida,, los ojos-empañados*, las estremidádes, frías, el pulso pequeño concentrado é intermitente. Se le administraron las fricciones secas y avinagradas, tes aplicaciones calientes por todo el cuerpo, los licores álcooücos -los caídos y el vino caliente, teniendo la satisfacción de que á las treshoras se hallase en estado de poderse- reducir el prolapso de la vagina, de encontrarse sumamente aliviada y de restablecersec omplelame'nte á los diez días, sin que hasta el presente haya sufrido la menor incomodidad. • Pe ía inereia del útero. Del estado general de debíliiidad, en que se encuentra la muger proviene la inercia del útero. Es también una de las causas que si no determinan el parto artificia!, exigen por lo menos la asistencia de úírpráctico esperimentado. Suele suceder muchas veces én las mugeres primíparas y ayanzedas en edad; que después de muchas fatigas que han durado'por mucho tiempo, el feto una vez llegado al estrecho superior se detiene, los dolores disminuyen de intensidad , de frecuencia y aun en ocasiones cesan completamente : la muger se desanima y el parto se suspende aunque, momentáneamente. En ocasiones el cuello y sus paredes se ponen rígidas, duras, contraidas y engurjitadás: el mismo feto entumecido é hinchado; la matriz eu un estado de impasibilidad é inercia que impide terminarse el parlo, naturalmente. Otras veces el orificio del cuello del útero y sus-paredes están relajadas y reblandecidas, no presentando ni tensión ni dureza y dando lugar con esto á que la mano penetre fácilmente y ejecute las maniobras necesarias: en este caso la inercia proviene de un estado de debilidad de la muger, producida por un temperamento linfático una constitución caquética y miserable, por la miseria en que se veía constituida por la falta de una buena alimentación, por afecciones de ánimo tristes y melancólicas , pot los escesos en las bebidas de licores alcoóticos, ó por llevar una vida muelle é inactiva; en este

último caso los eseitantes difusivos y los tónicos deben usarse. En los casos de rigidez del cuello, de hallarse constri-. ñidóespasmódicame&te, están indicados antiespásmodicos interiormente y aun en inyecciones: las unciones en el cuello del útero con una pomada compuesta de una dracma del extracto de belladona por onza de manteca fresca y mejor todavía de'cerato, los baños generales y mejor los semicupios, las lávatibas emolientes y las sangrías del pie ó del brazo triunfan completamente de este obstáculo efímero. El centeno de cornezuelo que goza de una acción especial sobre el sistema uterino no debe olvidarse: tomado en infusión ó en polvo, á dosis refractas pero con intervalos cortos, es un remedio muy eficaz , nos ahorra en muchas ocasiones, eltener que recurir á maniobras que, aunque aconsejadas por los primeros prácticos, no dejan de presentar sus inconvenientes y que solo debemos acudir á ellas cuando hayamos agotado todos los recursos que nos subministra la materia médica, ó que por él centrário peligrase por momentos la vida ele ¡a madre. Antes de esponer las observaciones en que está indicado el centeno de cornezuelo, creoserá oportuno manifestar las circunstancias en que debe usarse; para ello me valdré de las mismas ideas que emite acerca dé este particular el profesor Dubois, tomándolas de la obra ya citada y que ha redactado M. Chailly. «El centeno de cornezuelo, diceDuboís, no debe admistrarse durante el parto en los casos de contracciones débiles de la matriz, ó en el estado de inercia completa del útero, á no ser que la-pelvis esté bien conformada , la cabeza del feto tenga sus dimensiones normales y su presentación permita la espulsion espontánea. Asi debe proscrivirse en las presentaciones del tronco; cuando existe obstáculo en el cuello uterino á consecuencia de un estado morboso ó de un defecto de dilatacionn, ó por el contrario se halla sumamente dilatado. También debemos guardarnos de administaarle cuando la cabeza está en la cscavacion ó en.la vulva y el niño está en peligro pues en este caso apelaremos aífoceps. Debemos también evitar el darle todo lo posible alas primíparas á fin de evitar que una espulsion muy rápida comprometa la existeneia de la madre y de la criatura; tampoco lo usaremos, sino en una absoluta necesidad, en las personas muy nerviosas éirritables, ó que, tienen síntomas de congestión ó simplemente fenó^ menos morbosos dé plétora: en estos casos están indicadas las. sangrías asi como en las mugeres que,gozan habitualmente de una sensibilidad uterina esquisita y están sugetasá padecer de inflamaciones». (1) Observación 6.a Presentación antero posterior del vértice: suspensión del trabajo por un vicio de posicióninercia del útero : reduccionde la posición: uso del centeno de cornezuelo : parto natural. El 26 de noviembre de 1841, fui Mamado á la una y media de la mañana á asistirá una señora (P. Besson) de 24 años , de una constitución fuerte ; de un temperamento sanguíneo linfático y embarazada ya por tercera vez : se hallaba de parto hacia doce horas. Habiéndola reconocido , hallé el cuello blando, dilatado como la palma de la mano y las membranas rotas, la cabeza del feto se apoyaba sobre el pubis derecho, estando como enclavada en él. La parturienta estaba cansada ele hacer es' fuerzos inútiles, la comadre la había administrado el centeno dé cornezuelo , aunque a pequeñas dosis , sin producir resultado alguno favorable. Cesadas las contracciones uterinas, creyó la comadre que había un engatillamient.o del feto , motivo por el que se me avisó. Al notar esto, elevé la cabeza del feto hacia arriba y atrás con una mano > mientras que con la otra cogí el sínciput, colocándole en primera posición ; sin embargo de está maniobra, los dolores no se presentaron ; visto lo cual, hice lomar en cuatro dosis á la parturienta una poción escilítica con 80 granos de centeno de cornezuelo en una hora. Al cabo de este tiempo, tuve la satisfacción de que pariese un niño sano y muy robusto. La madre se restableció muy en breve sin el menor accidente., '•, , • .{Se continuará.)

(1) Chaylly obr. cit.-pág. 323.

SOCIEDAD MEDICA GENERAL DE SOCOMÉOS MUTUOS.
SECRETARIA Sucio» adiiitti«Io«t. e n tos!» el MÍCS de Agosto próxiino jj»S:&d« . <|né «leSien h a . oer el pago de la cuarta parte del valor de las acciones por que respectivamente se han interesado en las comisiones provinciales á que los mismos pertenecen dentro de tres meses improrrogables, contados desde la fecha de la patente, como previene el artículo 48 de los estatutos, cancelándose las que no se paguen e a dicho término.
NUMERÓ y FECHA DE LA PATENTE. RESIDENCU.

3417 3418 3419 3420 3421 3422 3423 3424 3423 3426 3427 3481 34-28 3429 3430 3431 3432 3433 3434 3435 3436 3483 3484 3437 .3485 3486 3438 3439 3440 3441 3487 3442 3i43 3488 3444 3445 3446 3447 3448 3449 3450 345Í 3452 3453 3454 3455

De íá Comisión provincial1 de; Ufad Badajoz. Cabeza del Buey. D. Eusebio Miguel del Rey. C. 22 agosto. Rafael Gamacho Hidalgo. id. Malpartidá de la Serena c. Cacerep. D. José Domingo Retamosa. id, Madroñera. c. Guadalajara. D* Bruno del Rosario. id. c. La Boderá. id. Francisco Cerro y AyUso. Málaga. c. Faustino Marchámalo. id. Ranera. M.C. id. Pedro Bernaola y Nágera. C. Romances. Eladio Sánchez. id. F. Yunquéra. •; Madrid. id. D. Pedro Fernandez y Romero, M.C. Madrid. id. Blas Rufino Rubio. G. ídem. C. José Pérez y Montes. id. ídem. Marcos Viñals y Rubio. 31 ídem. M. G. José Llórente y Bellisca. id. Idern. c. Segovia,. D, Ángel Antonio Diez. 22 M. Cuellár. Eulogio de Gillanueva. id. ídem. , • • F. id. Maderuelo. Serafín Poncela y Rodríguez. C. id. San. García; F. Eugenio Salcedo. id. -- Vegas de Matlite. Nicolás Bena y Delgado. G. Toledo. D. Santiago Feliz Barrajon. Torriios. G, id. p r o v i n c i a l d e SBarccloraa. Ble l a Barcelona. D. Benito de Cortada y Lefont. M. C. Barcelona. id. id. ídem. Alberto Berenguer y Fornells. M. C. s. M. C. id. ídem. C. Juan Romeba. • 31 ídem. Pedro Ygartüa. M.C. id. ídem. José Vilardebó y Moret. M.C. 22 Garrica. , M. Gines Davi y Petit. 31 Igualada. . José Colominas y Casas. M.C. id, Antonio Bausili y Borras. Igualada. F. 22 i. F . Antonio Borcino y Calegario. Sarria. Lérida: Juncosa. B. Mariano de Posso y de Bessa. C. id. Lérida. M.C. id. Martin Castels. 1 ídem. id. C. Tomas Casáis. 31 Palau de Anglesola. F. Jayme Bonjorn y Balcells. 22 Torreferrera. C. Antonio Belli y Tapiol.. Mallorca. D. Juan Gtadera. C. id. Puebla.

De l a ©osíiision prováticial d e Burgos,
Burgos. D. Facundo Laredo. Juan López de Gauna. Hilario Antón y García. Pío Fernandez Comenzana. Ántolin Sanz. . Andrés Porras y Arias. Juan Beltran López. Venancio de Martin Francia. Francisco Puerta Santos. Félix Moreno Pablo. Lucieno García y Alonso. Sebastian Sancho. Logroño. D. E u g e n i o " N l ñ

31 22 id. id. id. id. id. id. id. id. id. id. id.

c. c. c. M. c. c. c. M.
F. M. C. G.

Altable. Aseanza. Burgos. Frias. Moradillo. Padilla de Abajo. Pedrosa. Pinilla Trasmonte. Puebla de Argárizon Roa. Villanasür. Villimar. Angunciana.

c.

Soria.
3456 3489 3490 3491 3492 3457 3493 3458 3459 3460 3461 3462 3463 3464 3465 3466 3,495 3467 D. Agustín Diez y Prado. Avcjar. M. 22 agosto. Bernarda Bascones y Ramos. C. 31 Baraona. Duruelo. Diego Ontiveros y Marin. id. c. Salustiáno Guijarro. Fraguas. id. c. Juan Antonio .Martínez. id. Jaray. Celestino Lázaro Hernández. c. Matamala. 22 c. Ilarion Regules. , Nobiercas. M. 31 Bernardina Hinojar. Qintana Redonda. .22 M. De la Comisión provincial d e C á d i z . . Cádiz. T), Juan Bautista Chape, F. Cádiz. 22 De la Comisión provincial de Córdoba. Jaén. D. Antonio Cledera y Madueñ'o. M. C. Andujar. id. De la Comisión provincial de GranadaAlmería. D. Francisco Cordero. 'M. Almería. " ' 22 Almería. Mariano Laborda y Maurandi. G. M. id. Granada. D. Francisco Sujiol Doroeneeh. M. C. Granada. id. José Ramírez de Molina. F. Granada. id. Enrique Nuñez y Mirón. M. C. Granada. 31 Antonio Merino López. M. C. , • Loja. 22 José Ezequiel Ruiz Matas. F . Loja. id. Francisco Rus y Galvez. M. Loja. 31 José Molís y de la Fuente. C. Padul. 22 Málaga. D. Antonio María de Montes. M. Sierra de Yeguas? id. De la Comisión provincial de Huesca. Huesca. D. Gregorio Rech. C. Viscarrues. id. S>c la Comisión provincial de Murcia. Murcia. D. Nicanor Jiménez. M. Moratalla. De la Comisión provincial de Navarra. Guipúzcoa. Villarea!. id. D. José Maria Zavala. F. Navarra. M. Abarzuza. D. Juan Antonio Saraleguw .23, José María Lavari. Ocha gavia. id. C. Sebastian Gabanes. Pamplona. id. M. G. Lorezo Butrón. Pamplona. 31 C. Francisco Yarnoz; Sangüesa.. 22 M. Domingo Echapare. Valcarlos. 31 C. de Salamanca. De la. Avila. D. José Isac Gómez Martin. C. Sto. Tomé de Zabarcos. 31 Salamanca. D. Félix Ordas. M. Villamayor. id. Zarnora. D. Cirilo Rodríguez y Rodríguez. G. Argujilló. 22 D e 5» Comisioia p r o v i n c i a l d e Tarragona. Tarragona. 31 agosto.. D. Miguel Pardell y Qrfa,. M. Flix. Vendrell. id. Francisco Queraltó y Valles. G. " de falencia. Alicante. id. Benispa. D. Salvador Ors y Escoto. C. ©c l a C o m i s i ó n ps-ovineial: d e / ¥ a l l a d o l i d . Oviedo. id. Aviles. F. D. Tomás de Cordova, id. Llanes. M. G. José Rubín de Celis. 22 Oviedo. F. José Sarandeses, E alenda, id. Cisneros. M. ' : D. Lucas Guerra Franco.id. Melgar de Yuso. C. Policarpo Martínez y García. 31 Yillamueraí Andrés Abad y Rodríguez. G. Yalladolid. 22 Cuenca de Campos, C. D. Isidoro Cianeas. . 31 Cuenca de Campos. C. Francisco Suñez y Brea. 22 Mota del Marques. F. Sixto Ruiz de la Cámara. 31 Sn. Llórente. C. Carlos Benito Pérez. Segobia. C. Olombrada. • D. Pablo Cuesta y Cuesta. (1)

3494 .

3469 autnnt." 3496 3497 3470 3471 3472 3498 3473 3499 3515 3512 3474 3500 3501 3502 3503 3504 3475 3476 3477 3505 3478 3S06 3479 3507* 35.08

(1) Agregado á esta Comisión Proyincial.

-Saola Comisión provincial de Zaragoza.
3509 3480 351» 3511 3513 3514 31 agosto. 22 31 id. id. id. D. Evaristo Bayló y Morentin. Manuel Celina. José Jaime y Urquizú.

Teruel.

M. F. M. •M. C. . M.

Ariño. Calanda, Cantavieja. Cadrete. üu Castillo Zaragoza.

Zarügoza.
D. José Martínez. Joaquín Cañardo y Grasa. Juan Gerónimo Balduque.

Es conforme con los antecedentes de su referencia que obran en esta Secretaria general de mi cargo. Madrid 12 de Setiembre de 1844.—José Ramón Villalba ¡ secretario general.

Nota de los individuos que solicitan ingresar en la Sociedad Medica General de Socorros Mutuos y se publica, para que, si alguna persona tuviere conocimiento de cualquiera circunstancia por la cual no deban ser admitidos en la Sociedad, se ruega lo ponga en noticia de la Comisión Central en el término de un mes contado desde la fecha de este aviso, dirigiendo sus comunicaciones al secretario general que suscribe. * _
PRETENDIENTES. PUEBLO DE RESIDENCIA. REMISIÓN DEL ESPEDIENTE. RECIBO EN SECRETARÍA GENEBAL

ría. Be l a comisión p r o v i n c i a l de Madrid,
D. José Maria García. Pablo Jorge y Gustin. José Maximino Gómez. . Juan José Cuadrado. D. Francisco García y García, F. F. Madrid. • Madrid. Madrid. Madrid.

Madrid..

M.C.

e.

9 setiembre 844. id. id. td. id. id. id. id. id. id. id.

9 setiembre id. id. id. id. id, id. ...:

844 id: id. id. id. id. id.

Ciudad-Real
" Daimiel.

,C.

Guadalajara. id. D. Juan Pedro Diaz Arroyo. CGalápagos. id. Mariano Marti y Fraginal. F. Úsanos. • . JSe l a C o m i s i ó n p r o v i n c i a l d e ' C á d i z . Cádiz.
D. Ignacio García de la Mata, Cádiz. 7

id.

11

id.

líe la Comisión provincial de fierona. Gerona.. 28 Agoste)8M. 2 id. Armentera. D Juan Deulofen y Feliu. c. Francisco Dorca y Pujolar. 6 setiembre 11 id. Mieras. . M. Ramón Camprodon. id. id. idCamprodon. " M. ' -id. Jayme Cuffí y Coromina. F. id. id. id, id1. Tortellá José María Saco. id. id. id. idF. Figueras. Ramón Vallovera, F. id. id. idVidreras. id.' JoséColl. Fid. id. idid. Llorét de Mar. Juan Comamala. id. id. id. Camprodon. idcEnrique Capmany. F. id. id. id. idSelva de Mar. ©misión p r o v i n c i a l -de N a v a r r a . B e l a €< Navarra. Monteagudo, C. , Miguel Antón. 8 setiembre 844.' 11 setiembre 844,
liOngino Undiano. F. C. Francisco Gastaninza. Julián Goñi, M. Fernando Antonio Mendiluca. C. ;a. C. C. Olite. Iznrdiadiaga. Arandigoyen. Olazagutia Aramayona. Sesama de Ayala.

y;
id. id. id.

m. id.

id. id. id. id. id. id.

id. id. id, id.

id. id. id. id.
c

D. Miguel Delgado y Mortola. Dionisio González.

M.C.

Álava.

id.
id.

id. id.

Madrid 12 de Sotiembre de 1844. José Ramón Villalba—Srio. general.

'

- ' ' " . ' '

REDACTOR Eraros, SI.

: 1844. IMPRENTA DEL BOUETIN DE MEDICINA, A CAUSO m L. DELGRÁS.

