﻿SEGUNDA SERIE,

flJÜM. 7 8 .

BOLETÍN DE MEDICINA,
CIRÜJÍA Y FARMACIA •
PERIÓDICO OFICIA!. BE LA SOCIEDAD MÉDICA GENERAL DE SOCORROS BICrUOS.

Madrid 28- de Febrero de 1842.
RESUMEN.
PATOLOGÍA ESPECIAL. Lecciones sóbrelas enfermedades del ú t e ro.=MEDICINA PRACTICA. Curación de las flemasias de pecho á b e neficio de sangrías abundantes y repetidas.=CIRUJIA PRACTICA. Heridas de tos intestinos.--Flebitis curada por la aplicación constante de la nieve.=MATERIA MEDICA. Del chloridrao doble de morfina y de code¡na.=FISICA-QUlMlCA. Modo de purificar los pozos, minas & c , de ciertos gases no respirables.SOCIEDAD MEDICA GENERAL DE SOCORROS MUTUOS.=VARIEDADES.

PATOLOGÍA ESPECIAL, Lecciones sobre las enfermedades del
ulero, por M. Velpeau. (Artículo segundo.)

De los medios mas adecuados de esploracion para ilustrar el diagnóstico délas enfermedades del útero y de sus anejos. El estudio de los medios de esploracion, es indispensable como necesaria introducción al de las enfermedades de la matriz. Es bien sabido que la situación profunda, y por decirlo asi oculta de este órgano, dejaría muchas veces ai práctico en la mayor incertidumbre acerca del diagnóstico, si el arie no poseyera medios propios para ilustrarle en semejantes circunstancias. Asi que no debe omitir nada para familiarizarse con su egereicio. No creo necesario insistir aquí en la decencia con que debemos entregarnos á la esploracion de los órganos genitales de la muger: los preceptos que dicta el sacrificio de pudor que este examen requiere y el interés personal, ja. mas deben perderse de vista en tales casos. Los medios de esplorar el útero son de dos maneras; ya se emplee el tacto, ó ya se recurra al sentido de la vista, haciendo uso de instrumentos propios (especulum). En ciertas circunstancias estos dos modos de esploracion se prestan un mutuo auxilio, como á su tiempo manifestaremos. 1.° Del tacto.—Este modo de esploracion tiene aqui

otra estension que en la palpación. En mi tratado del arte de partos he definido el tacto: «la esploracion de los órganos genitales y pelvis de la muger con ayudu de los dedos ó de la mano dirigida á la vulva, á la vagina, al ano ó s o bre el abdomen.» Esla definición seria incompleta en cirujia propiamente dicha, porque aqui este recurso no se l i mita al examen de los órganos genitales, pues abraza también la esploracion de todas las partes contenidas en la t o talidad de la pelvis y del bajo vientre. De este modo manifestaré que tomando ciertas precauciones se le puede hacer quu conturra á la esploracion de las fosas iliacas. Creo, pues, poder definir el tacto en cirujia: «la esploracion de todas las partes contenidas en la pelvis y bajo vientre, con ayuda de los dedos ó de la mano dirigidos por la vagina, el recto ó sobre el abdomen.» Por esta definición se ve, que la taccion puede emplearse de tres maneras diferentes. Revisaré cada una separadamente, reservándome para después la indicación de los socorros mutuos que se prestan la una á la otra. Debo prevenir desde luego que seré breve bajo este segundo punto de vista, porque muchas veces volveremos á tratar de este asunto al estudiar las enfermedades que reclaman el uso de estos medios, y entonces será mas fácil conocer toda su importancia. Antes de practicar la taccion es menester tener cuidado de evacuar el recto y la vejiga. Se comprende que omitiendo tomar esta precaución se podria no solamente encontrarse embarazado en las esploraciones, sino también esponerse á equivocaciones. Por lo demás, basta hacer esta advertencia para conocer su utilidad. A. Taccion vaginal.—La muger debe estar en pie* ó echada; esta segunda posición es la que generalmente prefiero , porque permite juntar á este modo de esploracion la taccion abdominal que le presta un poderoso auxilio c o mo veremos después. Sin embargo, si existe un tumor fibroso de mucho volumen, situado profundamente y cuando 'están relajados los ligamentos del útero, conviene ha-" cer colocar en pie á la enferma, de espaldas á una cama ó á otro cualquier punto/de apoyo, ligeramente inclinada h a cia adelante la parte superior del tronco y los muslos snucientemente apartados. Para evitar la fatiga de semejante posición debe tener la enferma un punto de apoyo con sus manos ó sus codos en una persona ó sobre un objeto próximo. Si está acostada se la coloca en semiílexion las piermis y los musios, que dos ayudantes colocados lateralmente •mantieuen en esta posición, se eleva un poco la cabeza y

do é impedir que se reproduzcan: el heléboro blanco p u l verizado y puesto en vinagre produce estos dos efectos: también se puede limpiar el oido con vino en el que se haya cocido marrubio, y cuando de este modo se ha matado los gusanos saleo á la parte anterior del oido , de donde es fácil sacarlos.» En 1 capítulo,siguiente del mismo libro, aííade. «AlDe los entozoarios •vivos en el oído y gunas veces sucede que se meten en la oreja cuerpos esen ios senos frontales y maxilares. li'arios, como algún grano de arena ó algún animal; sí úsese una, pulga se la saca por medio de un pequeño copo de Apenas han llamado la atención de los autores modernos lana que se habrá colocado en el conducto auditivo: sino salos cuerpos animados que puwlen desarrollarse ó introdu- liese ó si es otro animal se envolverá una sonda con lana cirse en el oído; no obstante, esta materia da lugar á con- mojada en una resina muy viscosa, principalmente en la sideraciones prácticas de alguna importancia, y desde lue- trementina, se introducirá en el conducto de ia oreja v se ia go debemos decir que los antiguos tenían un perfecto cono- hará dar vueltas a diferentes lados: de este modo llegarecimiento de ella. Celso habla de este asunto en dos lugares; mos á sacar el insecto.» en el capítulo 7 del libro (i, dice: Por estas dos citas .vemos que Celso distingue cuidado«Cuando se forman gusanos en e! oido, si están próxi- samente los cuerpos animados que pueden engendrarse en mos es necesario sacarlos ron un limpia-oídos; si se hallan la misma orcj:! do los que euíran ya formados en ella. Tammas adentro es preciso destruirlos por un medio anrepia- bién es cierto.que antes que Celso se conoció el verdadero Tomo III.

el pecho por medio de almohadas; todo esto se hace para favorecer la relajación de los músculos. Se debe saber ademas que cuando una ú otra de estos dos posiciones no satisfaga completamente, es muy útil combinar las dos, es decir, de esplorar alternativamente, estando echada al principio y luego en pie, lo cual me ha proporcionado á menudo los resaltados mas satisfactorios. Cuando la muger está echada , el cirujano se coloca á su derecha si tacta con la mano de este lado, y á su izquierda cuando opera con la otra; también es útil egercitarse á tactar con ambas manos, porque ya se colige que una posición forzada de la muger, una deformidad, una enfermedad cualquiera del miembro derecho &c., podría hacer sentir no haberse entregado á este egercicio. Antes de empezar la operación, el cirujano debe lubrificar el dedo ó dedos de la mano con que va á operar, con cualquier sustancia grasienta, aceite, manteca, grasa, rnucílago &c., con tal que sea untuosa é incapaz de producir irritación. Esta precaución tiene un doble objeto: hace mas fácil la introducción y menos dolorosa para la muger, y pone á cubierto del contagio de Jas enfermedades que pueden existir en el canal vulvo-uterino; no debe pues, descuidarse esta advertencia especialmente si el dedo ó dedos que deben operar padecen alguna escoriación. Sin embargo, no se puede decir que sea siempre indispensable, y aun creo que muchas veces se puede uno abstener de ello sin ningún inconveniente. Los preceptos relativos á la introducción del dedo en la vagina, son los mismos que cuando se trata de esplorar el útero en el estado de gestación, por lo que me limitaré á repetir lo que digo sobre el particular en mi Tratado de partas. Para introducir el dedo se le puede tener estendido y apartado fuertemente de los domas, ó bien doblar estos últimos de modo que el pulgar se halle oculto en la palma déla mano. El mayor número de veces, pueden entplearse indistintamente estos dos métodos, pero el primero no conviene á las mugeres cuyas partes esternas de la generación están tumefactas, sensibles, inflamadas ó dolorosas; el segundo se puede aplicar á todos los casos, y por consiguiente es preferible, lo cual no- impide que se emplee alguna vez el otro. No siempre es preciso descubrir á la muger para esta operación. Guando-está acostada, se coloca uno al lado de su cama; la mano dirigida por debajo del cobertor llega á la vulva, pasando por la corva correspondiente. Cuando está en pie, se debe poner una rodilla en üerra; según • unos la que corresponde á la mano empleada y otros quieren que sea al contrario: los primeros alegan la ventaja de poder dar un punto de apoyo al codo y obtener asi mas inmovilidad y seguridad en los movimientos. En cuanto á mi creo que se! puede operar de las dos maneras: sin embargo, he adoptado la segunda hace mucho tiempo en mi práctica y en mi enseñanza, pues hallo que el brazo está mas libre y que se puede con mas facilidad inclinarle adelante ó atrás, levantarle ó bajarle; y que se acomoda mejor á la estatura necesariamente variable de las mugeres; por lo demás es un asunto de elección y no de necesidad. Dispuesto el dedo indicador como se ha dicho, teniendo

vuelto su borde radial hacia la eminencia del arco del pu bis, se lleva sobre el perineo, ó á la parte posterior de la vulva, después se vuelve la yema trayéndola hacia adelante, para que resbale entre los grandes labios y pueda p e netrar en la vagina siguiendo el eje del espacio perineai, de abajo arriba y como para ganar el ángulo saco-vertebral; llegados á la vagina, se dirige el dedo de diferentes maneras, según el género de espíoracion que se proponga hacer. Se comprende que debe existir sobre este asunto una multitud de variaciones, que no podremos hacer conocer minuciosamente sino cuando nos ocupemos de cada enfermedad en particular; sin embargo, debo preseniar algunas consideraciones generales sobre las indicaciones y contraindicaciones de la taccion -vaginal. Este modo de esploracion es en estremo útil; casi siempre se debe recurrir á él cuando se trata de una enfermedad del útero ó de uno de los órganos contenidos en la pelvis; sin embargo, no siempre es indispensable, y sobre todo, como repugna á. las mugeres, se debe evitar en todos los casos en que no haya una indicación positiva: también se debe renunciar á él si existe un cáncer bien caracterizado del útero, puesto que esta maniobra no tendría enlonces ningún resultado, y seria multiplicar inútilmente los dolores de la enferma; una sola esploracion debería bastar en semejante circunstancia ó en otras análogas. También se debe guardar de hacerla si la muger hubiese tenido recientemente una hemorragia abundante, si padeciese mucho y si tuviese una afección grave; en este caso es p r u dente diferir esta clase de examen. En adelante tendremos ocasión de volver á tratar de estas diferentes particularidades; pero apresurémonos á añadir que al lado de estas contraindicaciones verdaderas, han hecho mención de algunas cuyo valor no puedo sancionar : asi han dicho que debe abstenerse de practicar la operación: l.°, si la muger ha hecho mucho egercicio: 2.°, después de frecuentes relaciones sexuales: 3.°, algunos dias antes y después de la época menstrual: 4.% si la vagina es muy impresionable: es evidente que estas diferentes circunstancias deben tomarse en consideración, y si se pudiera hacer elección no se operaría, sin duda, durante estas épocas; mas yo no encuentro ningún motivo suficiente para que haya contraindicaciones cuando el examen de que se trata puede ser útil. Un práctico, á no estar poco egercitado, no se dejará engañar por las ligeras modificaciones que sobrevienen en casos semejantes, modificaciones que por otra parte están perfectamente conocidas. B. Taccion anal.—Eslá demasiado descuidada en cirujia; puede proporcionar conocimientos preciosos, como lo manifestaremos en la serie de estas lecciones: deja una gran : libertad para reconocer la movilidad ó inmovilidad, el grado de inclinación del útero, y permite cerciorarse con facilidad del estado de los ligamentos ancltos y partes laterales de la matriz; el pulgar dirigido á la vagina permite esplorar con todo el mayor esmero la estrechez recto-vaginal, asi como la longitud y el volumen del cuello; bu-ene es-, sin embargo, que se sepa que de su uso pueden resaltar graves errores. En efecto, po-r la vulva, tomando el dedo su punto de apoyo en la eminencia del arco del pubis, llega cun prontitud al hocico de tenca, y se pone, casi por necesidad , en relación con el estrecho-inferior; por el ano

origen délos gusanos en las heridas, procedentes de los No os parecerá mal que cuente aquí cuanto mas graves huevos depositados por las moscas, puesto que Hornero re- fueron los accidentes que estos gusanos causaron en una presenta á Aquiles temeroso de que las moscas engendrasen joven que aquellos que han notado Lanzoni y Behrius. Esgusanos en las heridas de Patroclo después de su muerte: taba casualmente con Valsalva en su pais cuando vino á (Iliada 19), y á este mismo origen deben referirse sin duda buscarle esta señora, y le contó que siendo soltera habia echado un gusano por el oído izquierdo, y que hacia seis las primeras frases del médico de Roma. Es estraño que Fabricio de Aguapendente que en gene- meses que habia arrojado otro de la figura de un gusano ral ha sido tan cuidadoso en la reproducción de las ideas de seda y de un mediano grosor, después de haber espede Celso, no haya dicho una palabra de los cuerpos anima- rimentado en este oído y en las partes inmediatas á la frendos y es Iraños al conducto auditivo: sin embargo, se en- te y á la sien un dolor que cesó cuando el gusano salió cuentra por la primera vez en Fabricio el precepto impor- con el pus; que sin embargo iiabia sido atacada mas de una tante que se sigue aun en nuestros días para su esploracion, vez después de este tiempo, á diferentes intervalos del mishablamos de ¡a manifestación de este conducto tirando el mo dolor , pero con mas violencia , de modo que caia súpabellón hacia arriba para que puedan entrar en él un ra- bitamente, privada de sentido por espacio de dos horas, hasta que volviendo en sí misma después que cesaba el doyo solar. (iEuvres. dur., p. 618.) Es menester llegar hasta Morgagni para encontrar la lor echó al poco tiempo una lombriz de la misma forma, comprobación y desarrollo de las observaciones de Celso. pero mas pequeña,, y que la sordera de aquel oido contijSe ve en los autores de medicina, dice Morgagni, que con nuaba. Valsalva no tuvo duda de que estaba ulcerado el recuencia se ha notado desde muy antiguamente que se for- tímpano, y propuso para espulsar los gusanos si aun quedaman gusanos en las úlceras délos oídos de larga dui ación.... ban , agua destilada de hipericon en que se hubiese agita-

está obligado á mantenerse alejado de los pubis, á inclinarse hacia el ege del estrecho-superior, ó de seguir la pared posterior de la pelvis, y perder de este modo mas de una pulgada de travesía; engañado por la posición del cuello, mucho mas elevado entonces de lo qua se esperaba y al mismo tiempo mucho mas dirigido atrás, se puede tomar este órgano por una elevación, un tumor de la región posterior de la matriz; y creer una retroversion ó una enfermedad de que no existe el menor vestigio. Combinando este modo de esploracion con la taccion abdominal, de que vamos á hablar, se pueden obtener resultados preciosos que daremos á conocer. C. Taccion abdominal.—(Sub-pubiana hipogástrica.)— Empleado solo este modo de esploracion puede servir para manifestar el estado de las partes contenidas en las fosas iliacas ; también puede dar nociones bastante ¡exactas sobre las obstrucciones un poco considerables del útero , y sobre los tumores desarrollados en la pelvis; pero si se le combina con la taccion vaginal ó rectal, según los casos, constituye un recurso muy grande, y del que hago un frecuente uso en este hospital: por otra parte, existen mutaciones numerosas en las maniobras que hay que emplear, según el género de lesión que se quiere indagar. Daré sus detalles con mas ostensión cuando se estudien cada una de estas lesiones, y asi se comprenderá con mas facilidad su valor; solamente añadiré que tomando ciertas precauciones, se puede esplorar con la mayor facilidad todos los órganos contenidos en la pelvis y bajo vientre. No debe olvidarse tampoco que para sacar de esíe examen todas las ventajas posibles, es menester dar á la muger una posición favorable á la relajación de los músculos abdominales y estar un poco egercitado en este género de esploracion: es casi inútil añadir que esta clase de manipulación perderá una parte mas ó menos grande de sus ventajas según que las paredes abdominales de la muger estén cargadas de mayor ó menor cantidad de tejido celular adiposo, circunstancia que puede llegar hasta hacer casi nulo este medio. La taccion no basta siempre; algunas veces es preciso que las partes afectadas estén sometidas ala vista, en los casos en que es posible este examen: de aqui el uso de instrumentos designados bajo el nombre de especulum. 2.° Especulum.—No me detendré en describir todos los modelos de especulum que han sido imaginados: en otra parte puede adquirirse su conocimiento. Quizá se ha generalizado demasiado el uso de este instrumento , que por otra parte exige cierto egercicio para ser aplicado convenientemente: es preciso también que se »epa que es un modo de esploracion á que las mugeres se someten mas difícilmente que al tacto: sus indicaciones son mucho mas limitadas que lo que creen ciertas personas; asi es que no puede ser de ninguna utilidad en los casos de deviación , de inclinación y de flexión del útero, y no puede proporcionar datos útiles cuando se trata de un tumor y aun de una induración del cuello. En todos estos casos y en otros muchos que tendremos ocasión de estudiar basta el tacto. La vista no es útil sino para ciertos estados del cuello , sobre los cuales el dedo no puede dar datos exactos y precisos: el especulum es, por otro lado, realmente reutajoso cuando hay necesidad de aplicar tópicos sobre el

cuello ó de operar sobre las paredes de la vagina; ya tendremos ocasión de hablar de estos particulares. Para introducir el especulum, se le unta desde luego, con un cuerpo grasicnto, después de lo cual se le hace resbalar poco á poco al ege de la pelvis, apoyando principalmente sobre la comisura posterior de la \ulva. Es preciso tener cuidado de empujar con los dedos e! repliegue mucoso de que he hablado al indicar la disposición de ciertas partes de la vagina : hecho esto se conduce el instrumento con precaución hasta el sitio del mal, se le inclina mas ó menos adelante, atrás ó de lado, según la posición que ocupe la enfermedad que se quiere examinar; abriéndolo después para deshacer del todo los pliegues de la vagina, y poner completamente á descubierto toda la estension del mal. Limitaré aqui las reflexiones generales que tenia que citar, relativas á los medios propios para aclarar el diagnóstico de las enfermedades que tenemos que estudiar; volviendo á dar detalles mas precisos cuando examinemos cada una de estas enfermedades.

MEDICINA PRÁCTICA. Curación de las demasías de pecho á
beneficio de sangrías abundantes y repetidas.
(Continua el arlteule inserto en e! míniern anterior.)
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3. En la cama número 9 de la sala clínica, se colocó el dia 22 de octubre de 1833, á un muchacho robusto da 18 años de edad, natural y vecino de Barcelona y ocupado en pintar indianas en una fábrica. La observación estuvo á cargo de D. Francisco Cátala. Este muchacho, después de las enfermedades propias de la infancia, habia gozado de la mejor salud hasta cinco dias antes de venir a! hospital, que se sintió acometido de un dolor en el hipocondrio i z quierdo y parte inferior del pecho del propio lado. Continuó su trabajo -á pesar de esto hasta el dia siguiente en que se resfrió y sus dolores aumentaron, obligándole á meterse en cama. Se hizo examinar por un curandero, y este le aplicó una bizma que le cubria todos los puntos doloridos. Habia guardado cama y estado adietado hasta que le trageron al hospital, donde por primera vez le vimos y del modo siguiente: Decúbito supino é imposibilidad de guardar cualquier otro, piel natural, tos seca; se quejaba de peso en el pecho y de dolores en la espalda, parte inferior del pecho , y en todo el abdomen; se quejaba también de sed y mal gusto de boca; la lengua era algo espúrea; tenia dificultad de respirar y las paredes del pecho se elevaban con desigualdad al hacer la inspiración; el pulso era muy frecuenta y poco desplegado. Después de habernos hecho observar que este enfermo, por razón de su oficio, tenia que esponerse todos los dias á los cambios rápidos de temperatura, y que por consiguiente esto y los esfuerzos que tenia precisión de hacer podian haber contribuido al desarrollo de su mal, hizo el selechino empapado en una mezcla de aceite y de láudano, y cuando se le sacó á la mañana siguiente se le encontró c u bierto de pequeños gusanos redondeados y todos los accidentes desaparecieron desde aquel momento. Esta medicación es digna de atención; es probable que el láudano ha obrado aqui como un veneno sobre ios cuerpos estraños; el aceite de almendras amargas hubiera producido también el .mismo efecto en casos análogos, pues se sabe que este aceite goza de propiedades venenosas : la introducción de unas gotas de la infusión de tabaco podrían asimismo llenar esta indicación con mas seguridad que el láudano. Las inyecciones con dicho líquido convienen tanto mas cuanto que arrojadas de cierto modo y con fuerza podrían al mismo tiempo espulsar los cuerpos estraños. Este método de estraer los cuerpos estraños del oido, que ianto se ha alabado en estos últimos tiempos, está muy lejos de ser nuevo. Ahora que-por fortuna se vuelven á estudiar los autores antiguos, no estara por demás la cita siguiente. «Con, frecuencia ha sucedido, dice Morgagni, que para sacar estas especies de arenas del oido, se las ha m e -

do mercurio.» (Des causes et du siége des maladies, ep. 14, núm..7.) Para precaver semejante accidente, aconseja Morgagni á las personas que padecen supuración por los oidos,que no duerman en verano ni otoño durante el dia con la oreja enferma espuesta al aire á fin de que las moscas no vayan á depositar allí sus huevos; aconseja para matar los gusanillos dar una fumigación medicamentosa ó de tabaco por la boca y por la trompa de Eustaquio, cerrando la boca y narices , á fin de que pase al tímpano; sin embargo, se deja conocer que este medio solo puede ser útil cuando la membrana del tímpano está perforada. Estos hechos han sido conocidos en 1760 en tiempo de k publicación de la obra de Morgagni. Diez y ocho años después publicó Acrel, en sus observaciones de cirnjia, el caso de una muger que hacia tiempo estaba afectada de sordera , y quede repente fue atacada de violentas convulsiones y de un dolor intenso en el oido sin causa apreciable: las convulsiones se presentaban de nuevo con mas i l c i a ; se introdujo en el conducto auditivo un pequeño

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ñor catedrático varias reflexiones sobre este. Dijo que si el f mal hubiese sido muy ligero y la bizma aplicada muy al principio, podría haber producido una derivación favorable: pero que en las circunstancias presentes hacia mas daño que provecho. Advirtió luego que varios de los síntomas indicaban una inflamación del pulmón, y que por diferentes motivos se había de hacer reservado el pronóstico , bien que podía esperarse mucho del uso del plan antiflogístico. Mandó que inmediatamente se le hiciese una sangria de libra del brazo izquierdo, y que sin falta, se volviese á ver el enfermo por la noche, para que por poco que fuese indicada se repitiese la evacuación. Tisana común. Sa volvió á ver como se había mandado; y se le encontró con algún recargo, viéndose sobre todo que el enfermo estaba soñoliento. La sangre presentaba poca cantidad de un suero oleoso, el coágulo era en forma de hongo y tenia mucha costra flogística. Se le repitió otra sangria á las cinco horas de hecha la primera. Dia 23 por la mañana:-—El dolor se había estendido á todo el lado derecho del pecho y á todo el vientre; sin embargo, aquel se elevaba con menos dificultad y mas igualdad: el pulso seguía como antes. La sangre últimamente estraida presentaba los mismos caracteres y mas costra que la antecedente. «Debemos confirmarnos masen la idea que espusimos ayer, dijo el Dr. Janer, que este enfermo tiene una perineumonía: esto es bien manifiesto y el declararse mas el dolor indica que el mal se simplifica y despeja mas por las sangrías. El estado como soporoso que notaron ustedes ayer, podia ser efecto de una irradiación simpática; pero me inclino á creer que era efecto del alivio que habia producido la primera sangria; este alivio, aunque sumamente corto , debia ser muy grande para un enfermo que hacia cuatro dias que no habia dormido. Ademas, no es muy frecuente el que estas enfermedades irradien al celebro, y es una pésima señal que á un pulmónico le sobrevenga deürio.» «Este enfermo sigue muy poco aliviado, la sangre últimamente estraida presenta calidades mas flogísticas que la primera, y aunque estas calidades son en cierta manera accidentales, deben sin embargo atenderse, sobre todo; cuando las acompañan otros síntomas. De todos modos, lo que conviene es que se vuelva á sangrar. «Podríamos tantear el uso del tártaro emético por el método contra-estimulante; pero demasiado tendremos ocasión de tantearlo, y quiero mas manifestar á ustedes que el plan antiflogístico solo es capaz, y el mejor medio de combatir estas enfermedades. Se le hará otra sangria de libra y continuará en lo demás como antes.» Por la larde.—La sangre estraida por la mañana presentaba los mismos caracteres que la anterior. Seguía el enfermo con un abatimiento particular; decía que se hallaba mejor y que el pechoño le dolía, pero no podia dilatarlo bien en su mitad izquierda. Parecía estar en un estado comatoso y no se acordaba que se le hubiese sangrado por la mañana: ei pulso era muy pequeño y frecuente. Habíamos sangrado por tercera vez á este enfermo y lejos de observarse algun alivio todo indicaba que estaba peor. «Con todo, dijo el señor catedrático, solo porque veo que la cabeza de este enfermo está ocupada me decido á hacerlo sacramentar; agravo mas el pronóstico, pero no tido mas. Un cirujano que conozco ha conseguido estraerlas en muchas personas por un método muy diferente , el cual consistía en introducir con fuerza, por medio de una lavativa de oído, aceite de almendras dulces ó leche. De este modo ha visto que los gusanos salían al mismo tiempo que los líquidos. Diciéndole que este medio habia sido indicado antes por Celso (lib. 2, c. 12), que en este caso echaba agua con fuerza á lo interior con una geringuilla de oído, y como le pusiese por objeción lo que recomendaba Scultet (Armam. chir., tab. 37, fig. 5), el cual prohibía hacer inyecciones fuertes en las afecciones de los oídos, por miedo de romper la membrana del tímpano, me respondió, que todavía no habia notado en ninguno de los niños en quienes habia sacado de sus oidos entozoarios ningún padecimiento, aun mucho tiempo después.» (Obr. cit.. ep. 14, núrn. 13.) Lo que íes de temer en todas estas circunstancias es la flogosis del tímpano, la que tanta aversión habia en admitir en otro tiempo, y que hoy dia se encuentra siempre tras ia antorcha 4e. la, anatomía patológica. Boerhaave sabia por

o hago todavía funesto: todo indica que la enfermedad es la misma-, y por lo tanto que son las mismas las indicaciones; aqui tiene aplicación aquel aforismo dal divino viejo de Coó, que el P. Feijoo calificó de esterminador , y que lo fuera realmente sino se tomara como se debo, non esl Iranscundum ad aliud, estante illa quod ab inilio visum 'sí. Es bastante común en estos casos el ver que los enfermos después de las sangrías lejos de mejorar empeoran, y á veces solo después de la sesta ó séptima sangria e m pieza á esperimentarse algun alivio. Solo tres sangrías se han hecho á este enfermo, loque, para el mal que tiene, ss casi nada. Para salir bien en casos semejantes son necesarias á veces doce, catorce y aun mas; y de este modo, enfermos que habían dado mucho que temer se curan per»» fectamente.» «Se le hará á este enfermo otra sangria de libra, y como se ve en él algo de un estado gástrico, se le administrará una lavativa emoliente. Prefiero la lavativa á un laxante, porque quiero que este enfermo esté en disposición de poderse sangrar cuando se vea esta noche, si es necesario.» Se le vio por la noche, y aunque la sangre presentaba los mismos caracteres que las demás veces, como el enfermo se bailaba muy aliviado, cubierto de un sudor general aunque no muy abundante, y el pulso era blando, no se le volvió á sangrar. Después de la lavativa habia tenido dos deposiciones regulares. Dia 24 por la mañana.—No se hallaba tan bien como por la noche, el sudor se habia desvanecido, el pulso era menos blando y mas frecuente: á pesar de que las paredes del pecho se elevaban bastante bien, el enfermo se que» jaba de un dolor profundo al hacer una fuerte inspiración, y tenia una tos seca y casi continua. Después de habernos hecho notar que, solo después de la cuarta sangría, había reportado algunas horas de bastante alivio el enfermo, nos advirtió el señor catedrático que lo que observábamos en él era bastante frecuente en esta clase de inflamaciones, y que en la práctica se ve varias veces que después de alguna sangria se nota un alivio que pone ai enfermo' como fuera de peligro, y después de mas ó menos horas sobreviene un recargo que manifiesta otro peligro mucho mayor. Esto, nos dijo que debíamos tenerlo muy presente para no ser ligeros en pronosticar, sobre todo siendo el mal considerable y de alguna fecha. Dijo que en nuestro enfermo podia temerse que los remedios se habían aplicado demasiado tarde, y por-consiguiente debíamos agravar el pronóstico, por el tomor de que hubiese en algún punto principiado algun fatal resultado de la inflamación, y que en tai caso, era muy probable que fuese una hepatixacion: sin embargo, aun en este caso debíamos volver á sangrar, porque estos temores eran inciertos y, aunque no lo fuesen, solo las sangrías podían desvanecer esta hepatizaciou, si era posible, ó á lo menos impedirían el que aumentase. En este estado, añadió, aunque vengan los sudores y puedan en cierto modo considerarse críticos, como la naturaleza no se halla enteramente libre, el trabajo crítico se suspende y los sudores se desvanecen. •\ Si bien la libertad en la respiración es, puede decirse, el norte que debe guiarnos; con iodo, siempre es plausible que la sangre no presente calidades flogísticas muy deejemplo que la sordera que acompaña á ia viruela dependía el mayor número de veces de una lesión de ia ¿rompa de Eustaquio, determinada por las úlceras de la cámara posterior de la boca, pero ignoraba el verdadero mecanismo; es de notar que el trabajo flogisticb á que estarnos obligados á referir un gran número de sorderas, no se ¡imita á las partes blandas del oido. En una autopsia hecha por Mor- , gagni del cadáver de una muger joven que habia muerto en consecuencia de un mal parto, y afectada de una sordera catarral doble, no solamente la caja supuraba, sino también las células mastoideas y el dípioe de los huesos cercanos: (Ep. 21, núm. 24). Estas observaciones son de suma utilidad para el tratamiento general que conviene á los cuerpos cstraños formados ó introducidos en el oido. Es muy curioso relacionar este asunto coa él de los cuerpos estraños vivos que se han encontrado algunas veces en los senos frontales y maxilares. Se habia dudado de la verdad de esto; pero se han reproducido los hechos coa tanta claridad que ha sido imposible negarlo. Estos entozoarios pueden tener un dable origen: 6 biea soa lonifari-

marcadas, y cuando esto no sucede, aunque veamos libre rado con ocho, diez ó doce, hemos tenida muchos casos; y es probable que si en este año el tiempo sigue como ahora, aquella, siempre debemos recelar. Se mando hacer al enfermo otra sangría de libra, y que ;eiidremos sobradas ocasiones de convencer á ustedes de es;a verdad. en lo demás continuase como antes. Sin embargo, á este enfermo debemos sangrarlo con alPor la larde.—El decúbito era libre, ¡a respiración al"O dificit; á pesar de que el pecho se elevaba bastante, se guna desconfianza, y asi es que se le hará solo una sangría observaba, con todo, un dolor profundo en su parte media; de ocho onzas, y continuará en lo demás del mismo modo, las carótidas latían con mucha fuerza y el pulso parecía des- pudiendo dársele, empero, un poco de caldo.» Por la larde.—La sangre estraida ya no presentaba caplegado, pero se perdis con la presión. La sangre continuaracteres flogísticos, pero solo se notaba un ligerísimo alivio: ba presentando los mismos caracteres. Confirmóse el señor catedrático en !o que había dicho había el enfermo regido tres veces, su toserá seca pero por la mañana, y aííadió que, si bien debía volverse á san- menos frecuente, tenia el calor de la periferia aumentado y grar al enfermo", no podía hacerse con grande con- estaba algo suadorosa la pie!. Viendo que el alivio era muy corto, que la sangre aunfianza, y que lo que mas nos debía desagradar era el carácter del pulso, que á pecar de que parecía blando, se es- que no presentaba los caracteres de las otras veces era capaba de la presión. Dijo que sino se sangraba este enfer- todavía muy densa, que el pecho no se elevaba aun con mo, era absolutamente perdido, y que si algo había que libertad y por consiguiente que era indicada aun la sangría, esperar era insistiendo en este medio. Se le hizo otra san- se repitió otra igual á la antecedente; pero continuando cora gría de diez onzas, y se le prescribió en lugar de la tisa- la desconfianza que era regular, no viendo al enfermo fue ra de peligro. Le volvimos á visitar por la noche y vienna común la mistura gomosa. Se volvió á visitar ai enfermo por la noche, y viendo que do que continuaba todo como por ¡a tarde repetimos aun seguía del mismo modo y que la sangre estraida presenta- otra sangría. Dia 20 por la mañana.—La sangre últimamente e s ba ¡os mismos caracteres, aunque no tan intensos, se trató de hacer otra sangría, pero él se opuso, y no se practicó. traida presentaba un coágulo con la figura de un hongo Dia 25 por la mañana.—Decía que había dormido, y casi redondo, negro y con los bordes retorcidos, formando que se hallaba mas aliviado; con todo, la respiración era di- una cavidad llena de una costra albuminosa que se estenJicii y se advertía que no se elevaba bien mas que la pared dia hacia los bordes del vaso, y el suero era oleoso. derecha del pecho; el enfermo estaba muy abatido, su dePermanecía el enfermo en un esta-io de indiferencia, cúbito era supino y el pulso continuaba del mismo modo que contrastaba con el de sufrimiento en que se ie veía: que el dia anterior. no podía casi respirar, su respiración era corta y semi-ab— «Es realmente muy sensible, dijo el Dr. Janer, que es- dominal; su semblante era muy decaído y el pulso contite enfermo no se dejase sangrar ayer noche, porque hoy le nuaba como los dias anteriores. Había soportado todas las hubiéramos encontrado tal vez en mejor estado . sin embar- sangrías sin desmayarse. go, lodo nos indica que debemos continuar el mismo pian «La enfermedad de este joven, dijoelDr. Janer, no quie por ser el único medio de salvarlo: debemos, pues, vol- re absolutamente ceder, y por ío mismo que vemos que ver á sangrar, y si el enfermo se opone á ello y no pode- se resiste á una medicación tan propia y tan eficaz para esmos verificarlo, debemos temer con razón que esta tarde tas enfermedades , debemos agravar mas y mas el pronos» sobrevenga un recargo que le ponga en un estado de per- ico. Hay la tolerancia tan necesaria en todas las evacuaciodición irremisible. nes tanto naturales como artificiales, pero no hay el aliio, que no es menos necesario que aquella. Hemos s a n Temernos, es verdad, un daño orgánico, pero no vemos señales de supuración: aquel daño ademas es problemático, grado nueve veces y vemos el enfermo en un fatal estado y y la indicación de la sangría es cierta. Aun existiendo una sin ningún alivio: debemos, empero, permanecer en el hepatizacion puede que no sea invencible, y en este caso el juicio de que tiene una perineumonía, y si en algún camejor medio de vencerla es sangrar; y aun cuando no se so podemos tener una certeza en el diagnóstico, es en el *enza del todo, tal vez la mantendremos en un estado que presente. el enfermo podrá mas ó menos tiempo sobrellevarla. «Por lo mismo, á pesar de todo, no debemos variar En este caso es cuando dijo Celso melius est anceps es~ plan; enfermos se han salvado en la clínica que, e s periri auxilium quarn nulium: el remedio es dudoso, pe- tando en peor estado que este, solo han reportado algún ro debe insistirse en él, porque es el único que promete al- alivio después de la undécima sangría, y la que lo ha caguna esperanza. si producido ha sido la última: sángreteos, pues, á este y Debemos apurar todos los resortes; cuando en ias casas veamos si le podemos salvar. particulares, ó los enfermos ó los deudos se oponen á que «Dias pasados, nos dijo á continuación de las reflexiote repitan las sangrías, conviene partir del principio, que nes el Dr. Janer, be mandado sangrar seis veces á una sí el enfermo muere después de haber hecho tres ó cuatro, muchacha en dos dias, y estaba en peor estado que este dirán que le hemos degollado, lo mismo que si se ie hubie- enfermo ; ha tenido un delirio que aun en el estado en que sen hecho seis ó mas: asi es que debemos, en estos casos, se hallaba ha exigido la administración de un calmante; tener un ánimo imperturbable para vencer todos ios obslá- pero se ha aliviado mucho y boy ia he visto en un esta«ul.os que puedan oponérsenos. do que roe inspira mucha confianza.» En peor estado que el presente he visto curar enfermos Por la larde.—Continuaba el enfermo en el mismo abacon el plan antiflogístico riguroso. En la clínica liemos te- timiento y dificultad en la respiración, el pulso resistía mas' nido el año pasado un enfermo que .<e ha curado bien con á la presión, era frecuente y vibrante. La sangre estraida quince sangrías, y lo que es de enfermos que se han cu- era coccínea, algo densa y sin nada de costra. ees, que subiendo del estómago á las fosas nasales van á colocarse en uno de estos dos senos, ó bien orugas producidas por los huevos inspirados de la superficie de las flores que se han olido con fuerza. Los síntomas que producen son cefalalgias atroces que tienen origen en el sitio que ocupa el gusano, y á lo que acompaña algunas veces el movimiento vermicular en esta parle: muchas veces es espulgado el cuerpo espontáneamente por ias narices, y los síntomas se disipan; pero hasta entonces el diagnóstico es muy obscuro. Un cirujano del hospital de la Caridad, Fortassin, al tiempo de disecar el cadáver de un soldado, halló en el seno maxilar un gusano lumbricoide de cuatro pulgadas de longitud. (Descharnps, Malad. des fosses nasales, p. 107.^ Una muger de edad de sesenta años, que tornaba hab'itnalmente mucho tabaco, esperimentaba hacia algunos años dolores muy grandes en todo un lado de la cara, y que tenían su origen en el seno maxilar, exasperándose de cuando en cuando especialmente por primavera y otoño: se habían intentado diversos procedimientos, pero inútilmente, y se decidieron á abrirla el seno maxilar con la idea de encontrar en él un absceso : con ayuda de las inyecciones se hizo salir desde luego un insecto musito de una pulgada de! largo, y del grueso de una pluma de escribir; después oírns dos semejantes; pero los dolores que habían disminuido después de la operación, volvieron ele nuevo, y continua^ ron irradiándose especialmente hacia los senos frontales. (Sam. Cooper, !>ict. de chir., art. sinus.) Boerhaave refiere haber curado á una joven en quien los senos de la pituitaria estaban llenas de gusanos. (ínst. med. p. 793.) Littre habla de una persona, que después de haber esperimentado dolores muy vivos en la frente, curó echando por la nariz una especie de oruga que examinó cuidadosamente. (Hist. de 1' Acad. des se. 1708.) Un caso semejante ha encontrado Maloet. (Ibid., 1733.) Morgagni, que admite la verdad de estos últimos h e chos, añade: «La opinioa de Heukel (Act. a, c , d. 3 , obs.

No conocíamos á este enfermo antes de venir al hospital, por consiguiente no podíamos saber el influjo de su genio en el abatimiento en que le veíamos entonces, él parecía algo torpe , pero no sabíamos sí dependía enteramente aquel estado del de su mal. Convenia sangrar aun, y hubiera sido una lástima, como dijo el catedrático , que el enfermo se hubiese opuesto á ello: no habia señal alguna de supuración, y por lo tanto le persuadimos, viéndolo indicado, de que se dejase sangrar otra vez. Dia 27 por la mañana.—Ayer tarde en ocasión que el enfermo principiaba á sudar un poco , tuvo que bajar al siüico, y á mas de resfriarse se desmayó, por lo que tuvo que verlo ei médico velante y lo mandó olear; y desde luego se pusieron á exhortarle, porque creían que se iba á morir: habia pasado la noche muy abatido y en este estado continuaba por la mañana; se quejaba, sin embargo, de dolor en el pecho, y decia que no se dejaría sangrar; su piel era seca y los pulsos muy bajos y frecuentes. «Se hizo muy bien en olear á este enfermo ayer n o che, dijo el ür. Janer, porque está en un estado que por el mas leve incidente puede perderse: en lo que tal vez, no se obró tan bien es en exhortarle habiendo él vuelto en sí: su piel que parecía iba á cubrirse ya de un sudor, cuando salió al sillico se espasmodizó entonces con el frío; y como no dejaría de sorprenderse el muchacho viendo que se le exhortaba, podemos muy bien creer que esto aumentase el espasmo de la piel, y que impidiese la continuación de un sudor que hubiera sido mucho de desear. «Ciertamente este enfermo continua en muy mal estado, pero, á pesar de todo, se ve bien manifiesta la naturaleza ¡logística del mal por lo bien que ha suportado tantas y tan repetidas evacuaciones. Vemos, es verdad, que el mal r e siste y que no se consigue ningún alivio, y esto debe hacernos temer que haya tal vez un daño insuperable; con todo no se vea señales de supuración, y si tenemos la desgracia de perder á este enfermo, la autopsia nos demostrará seguramente la hepatizacion, que ya hemos temido é indicado desde los primeros días. «Yo soy uno de los que tienen mas tesón en sangrar á los enfermos de inflamaciones de pecho, pero en este caso cuasi no ine atrevería á sangrar sino viese que no hay absolutamente otro medio; aunque fuese con suina desconfianza deberíamos hacerlo si el enfermo no lo rehusase, pero el enfermo lo rehusa y no podemos valemos de él. «¿En tan críticas circunstancias, qué es lo que debemos hacer? ¿haremos alguna evacuación tópica por medio de sanguijuelas, ó echaremos mano de los vejigatorios, que algunos recomiendan para estos casos? Ambos remedios son estreñios en el presente , pero en la actualidad me decido á favor de las primeras; sé que no es gran auxilio el de una aplicación de sanguijuelas, sé lo poco útiles que son para el tratamiento de las pulmonías: pero veo indicadas las evacuaciones, y no pudiendo repetir una sangría general, creo que, á lo menos para desvanecer esta especie de inflamación, serán mas útiles que un vejigatorio. Este en los casos de puras pleuresías, aplicado sobre todo fracta fiogosi, como suele decirse, desvanece por lo común mas eficazmente el dolor que aquellas: y en las pulmonías, aplicados los vejigatorios en diferentes puntos como á revulsivos, acostumbran á probar toien á lo último y en casos esiremos. «Demasiado, tal vez, tendremos que valemos de estos

medios; apliqúense por ahora veinte y cuatro sanguijuelas en los puntos doloridos del pecho, y siga en lo demás del mismo modo.» Por la lardo.—Las sanguijuelas habian fluido mucho; el dolor del pecho se habia desvanecido; en lo demás continuaba el enfermo del mismo modo, notándose, empero, que hasta entonces habia orinado muy poco y que desde la mañana habia orinado tres veces y en bastante cantidad . En el estado en que estaba, para no dejarlo sin auxilio, se aplicaron dos vejigatorios en los brazos. Dia 28 por la mañana.—Continuaba del mismo modo: los vejigatorios habian obrado, y el enfermo no se resentía del dolor; habia algo de espectoracion, pero no era posible apreciar su calidad, porque se tragaba los esputos. La tos húmeda y el ver que no empeoraba el enfermo principió a darnos alguna esperanza. Por la tarde.—Continuaba del mismo modo. Se le aplicaron dos vejigatorios mas en las pantorrillas. Dia 29 por la mañana.—Habia dormido por la noche, decía que se hallaba mejor, y se quejaba de los vejigatorios: las orinas desde la tarde del 27 continuaban muy copiosas. Por la tarde.—Se hallaba mas aliviado; el decúbito era voluntario y respondía con mas prontitud que antes á las preguntas: continuaban las orinas, pero no habia nada de sudor; la espectoracion seguía del mismo modo, y el pulso habia disminuido de frecuencia. «Debemos confiar bastante de este enfermo, dijo el señor catedrático, pero no conviene que se altere nada en el plan curativo.» Dia 30 por la mañana.—No había dormido por la n o che, porque el ruido del viento le había incomodado; asi es que por la mañana estaba algo displicente. Por la larde.—Seguia como por la mañana : las orina» continuaban siendo abundantes: se quejaba de alguna i n comodidad en el vientre. Se le dio una lava'iva emoliente. Dia 31 par la mañana.—Conservaba la lavativa del dia anterior, y se encontraba muy aliviado. Se le administró otra lavativa emoliente. Por la larde.—Habia hecho dos deposiciones regulares y continuaba muy aliviado y pedía de comer. El alivio siguió cada vez mayor desde entonces; el dia 2 de noviembre empezó á tomar UQ poco de sémola, y se le aumentó sucesivamente el alimento hasta el dia 9 que se le concedió ración entera. El dia 18 salió perfectamente curado, bien nutrido y sin la menor señal de debilidad. Fue muy notable en este muchacho que desde el dia 11 en que empezó á levantarse, no tuvo que seotarse un momento por flaqueza.

(Se continuará.)

GIRUJ1A PRACTICA. Heridas de los intestinos (plan curativo de M. Jobert), por M. Dechant, interna de los hospitales.
Este trabajo encierra seis observaciones de heridas p e -

110) fue igualmente que dos pequeñas lombricillas, seme- sera , quizá, recurrir á las fumigaciones, á las inyecciones jantes á los gorgojos y que hicieron cesar los dolores de ea- y á otros tópicos que en caso de mal éxito no acarrearán beza saliendo por la misma via, habian llegado á las fosas los daños de una operación sangrienta en una región tan «ásales al apretar con fuerza contra las narices flores en delicada. Aquí es donde pueden aplicarse las palabras silas que su germen se hallaba oculto, y oliéndolas con una guientes do Hunter: «Esta última parte de la cirujia, las operaciones, es un inspiración grande, como se hace imprudentemente. Aates de él, Gahrlieje habiendo visto lombncillas, cuya salida por argumento contra el arte de curar: es una confesión tácita la nariz habia producido el mismo alivio, concluyó que de su insuficiencia. Recuerda al salvage armado que se esliabian nacido de una mosca, puesto que eran semejantes fuerza á arrancar por la violencia lo que el hombre civilien un todo á las que son engendradas por estos insectos.» zado obtendría por la astucia. El cirujano debe aproximar{Obr. cit., ep, 1, mim. 0.) Por lo demás, Litlre no teme se con cuidado y terror á la víctima de su operación, y eviproponer la operación del trépano sobre la ceja para lle- tar el dejarse seducir por la fama popular que resulta en gar al cuerpo estraño, apoyándose, asi corno también-lo ha general de las operaciones dolorosas.» (iEuvres completes, hecho Vallisnieri, en una operación feliz de este género t. 1, p. 238.) La vejiga urinaria, como también otros órganos mucopracticada por César Manget; este autor cstrajo de este modo los cuerpos vivos de la cavidad del seno con grande ad- sos, está sujeta á entozoarios, ¡o que examinaremos en otra miración de los espectadores. Apenases necesario hacer no- articulo. tar cuan aventurado seria el decidirse á semejante operación cuando los dalos del diagnóstico sen muy inciertos: mejor

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netrantes del abdomen ,'recogidas en la asistencia de MJobert, en el hospital de S. Luis. Pasaremos en silencio estas observaciones, y nos (imitaremos á mencionar la terapéutica á que somete M. Jobert los enfermos afectados de estas heridas; terapéutica que M. Deehant ha espuesto con claridad. La primera condición del plan curativo es la inmovilidad. Cuando se asiste á un individuo que ofrece una herida penetrante, del abdomen y se cree que el intestino está herido, pero solamente en una pequeña estension (pocas lineas), se debe dejar escoger al enfermo la posición que instintivamente desee, y recomendarle que la eonserve el mayor tiempo posible. Si sucede este accidente poco tiempo después, de comer, es necesario esperar que se verifique el vómito, el cual se podrá favorecer con algunos sorbos de agua libia, hasta que quede descargado el estómago de sustancias alimenticias ; se darán entonces algunas cucharadas de infusión de tila, y finalmente una poción calmante. Es menester mantener y favorecer el estreñimiento de vientre , el cual sobreviene naturalmente;. cuando sigue la enfermedad una marcha regular y se advierte que se ha verificado la cicatrización, se permitirá al enfermo hacer sus evacuaciones, poniéndole alguna lavativa para precaver ios esfuerzos. Si pasadas diez ó doce horas no ha sido suficiente el enema, se recurrirá á un purgan-te suave. La sed es un síntoma de todos los accidentes en que ha habido una viva emoción , pérdida de sangre ó desarrollo de fiebre. Si se considera que esta llega en muchas ocasiones á acosar á los enfermos, que causa agitación y si se admite con la mayor parte de fisiólogos que los líquidos son absorvidos en el estómago, casi en totalidad, sin pasar al intestino, se administrará á estos heridos bebidas con moderación, pero suficientes: se escogerá de preferencia una tisana que apague la sed, tal corno la limonadaLa sangría de precaución está generalmente indicada luego que el pulso se presente fuerte; se repetirá y multiplicará la aplicación de sanguijuelas, se recurrirá á los calmantes, en fin, el plan curativo será el de la peritonitis aguda, cuando sobrevenga esta temible inflamación. Con respecto á las heridas de las. paredes abdominales y del instestino, somos de opinión que cuando son estrechas ó situadas en las regiones lumbares, cuando penetran al través de un tejido grueso, es menester dejarlas en tal estado, sin reunirías, y sin buscar el intestino. Se debe uno contentar con cubrir las de las paredes abdominales con un aparato simple; un lienzo agujereado, y encerado,, por encima de las hilas empapadas coa agua de malvavisco í'ria y un vendaje de cuerpo. Cuando la herida está situada al nivel de las paredes mas delgadas de la región anterior ó de los hijares, y es ancha, es necesario entreabrirla, ver las partes que se presentan, sacarías un poco y examinarlas bien. Se recordará entonces que puede haber en ellas muchas heridas, que el intestino puede estar perforado de un lado á otro , que pueden ser difíciles de descubrir, que el epiploa puede estar aplicado encima coroo un forro y cubrirlas, que algunas veces una burbuja de aire, interpuesta ó escapada en los movimientos, puede ser un indicio precioso. Una vez descubierta la ¡esion intestinal, la conducta del cirujano variará «egun las indicaciones espuestas ó según las opiniones que haya formado. Siendo estrecha la herida, de medio á un dedo, pregunto ¡i los prácticos si (después de los casos de curación que hemos tenido sin hacer la sutura) se podría dispensar de practicarla y reducirla, limitándose a mantener el asa intestinal en la proximidad de la herida, y recomendando al enfermo la mayor inmovilidad. Siendo mas ancha la herida, es evidente que hay mas probabilidad de que se ensanche, y el dictamen de todos es que es menester cerrarla. Cualquiera que sea el modo de sutura que se adopte, la sola precaución importante en que insistimos, es la de mantener el asa intestinal á la inmediación de la herida. Sin duda alguna se desenvolverá una inflamación intensa y se deja conocer que esta será tanto mas grave cuanto que la porción afectada esté situada mas al centro de la cavidad abdominal. En cuanto, á la herida estertor, se debe considerar como una ventana, al través de la cual podemos ver lo que pasa en la cavidad abdominal y no es menester cerrarla. Si tiene su asiento en el espesor de tejidos considerables y que se quieran reunir, no se aproximará masque la piel, y el mayor número de veces no tendrá lugar la reunión: es necesario que la cicatrización empieze de la parte profun-da á. la superficie; será larga, pero la cuestión de tiempo en tiendas tan graves debe dejarse á un lado. Si está sitúa— Ja en la parte anterior ó en el hijar, si es ancha ,. y si las visceras tienden á formar una hernia-, es menester apro— amar los bordes-; pero dejando entre los puntos de su— .ura una, salida para los gases-, los líquidos y los abscesos que pueden desarrollarse. No se debe olvidar una circumstancia, y es que el i n testino puede ser comprimido ó estrangulado1 al través de la abertura abdominal: la tumefacción y el dolor de la h e rida y sus alrededores, coincidiendo con síntomas generaes de estrangulación serán el indicio de este accidente: en jste caso- será preciso imitar el procedimiento de M. Jo— bert,. cortar capa por capa les tejidos, y hacer lo mismo que en la hernia estrangulada. La cuestión de las suturas intestinales no se encontrará aclarada por los hechos que acabamos de referir. De todos modos llamaremos la atención sobre la clase d-e sutura que ha practicado M. Jobert, y que él refiere á la autopias lia de la que es, como se sabe,, tino délos mayores defensores. Este célebre cirujano ha metido- una pequeña porción de epiplon éntrelos labios de una herida del i n testino grueso; ha mantenido en relación las partes por tres hebras aisladas que ha retorcido cada una separadamente y que ha llevado y fijado en un ángulo de la.herida eslerior. Al cabo de tres ó cuatro- días, cuando creyó verificada la adhesión, desarrolló estos hilos y los quitó-. La muerte demasiado pronta del enfermo nos tía impedidosaber lo que hubiera sucedido. Solamente podemos decir queda reunión de las partes era perfecta; que no habia hueco-entre los intervalos de los hilos, aunque no estaban muy próximos, y que en lo interior el epiplon formaba an: p e queño- mamelón que seguramente no hubiera disminuido el calibre del intestino ni impedido el paso de las materias fecales.

Flebitis curada por la aplicación coas. (ante de /« nieve.. Un hombre de G5 años, de una constitución robusta, habiendo sido sangrado del brazo derecho el 30 de-noviembre del año -1840, á causa de una plétora , empezó á esperimentar al siguiente- dia. de la sangría tensión en. el pliegue del brazo; la pequeña herida se puso; tensa é inflamada, y principió 4 supurar.. Combatiéndose estos accidentes por medios casi insignificantes, el 10 de diciembre se desarrolló una fiebre intensa, que persistiendo los dias siguientes, vino bien pronto a presentarse, con*deHrio: llamado el dia 17 por la tarde el Dr. Margariiean de Saint-Sil vaint, a cuya época el mal continuaba progresando, el brazo y el a n tebrazo estaban sumamente hinchadas y de un color erisipelatosa, _ percibiéndose hasta la axila- el trayecto de la vena duro, tirante y del grueso de un dedo-; cuarenta sanguijuelas, al antebrazo,, dieta absoluta, una poccion opiada y cataplasmas emolientes al antebrazo: el dia 18 habia alguna mejoría ,. no hubo delirio por la noche , pero la fiebre había conservado la misma intensidad. La noche del 19 de diciembre fue mucho mas alarmante, el delirio apareció con mayor intensidad; se hizo una nueva aplicación de sanguijuelas en igual número persistiendo en la poccion opiada; mas estos medios fueron ineficaces: el mal hizo nuevos progresos , la inflamación del brazo y del antebrazo llegó á tal estado, que la piel estaba tirante y lívida, parecía desgarrarse;-los accidentes generales aparentaban un grupo formidable de síntomas, presagio seguro de una terminación pronta y funesta. Mr. Margariteau concibió la idea de oponerse á la reacción inflamatoria, siempre creciente, envolviendo el miembro con nieve, que á la sazón cubría la tierra ; en su consecuencia el 20 de diciembre se pusieron c a taplasmas de nieve en el brazo y antebrazo, teniendo el mayor cuidado noche y dia de renovarlas á medida que se liquidaban: los efectos producidos por esta aplicación, fueron tales,. que desde las primeras 24 horas, los dolores del miembro desaparecieron, disminuyó el delirio, calmó la fiebre, y pasó el enfermo la noche tranquila y sosegada: al siguiente dia la tensión y la rubicundez disminuyeron considerablemente, siguiendo el alivio délos síntomas g e nerales: seis dias continuó el uso de la- nieve, al cabo de los cuales, no pudiéndola soportar el enfermo, hubo que re-

nunciar á su aplicación; el peligro había desaparecido, no habia fiebre y aunque el brazo se mantenía hinchado, ni tenia calor, ni sentía en él dolor; desde este momento hubo que recurrir á la compresión metódica á beneficio de un vendaje espiral desde los dedos hasta la axila, teniendo cuidado de mojarle á menudo con el agua de vejeto. El estado del enfermo fue cada vez mas satisfactorio á pesar que la hinchazón de! brazo se disminuía poco á poco , puesto que mes y medio después se observaba todavía una porción de durezas'á todo lo largo del trayecto venoso, especialmente en la región axilar; y aunque por espacio de seis meses los movimientos del brazo fueron dolorosos, el enfermo recobró su salud aunque á espensas de algunas venas superficiales engrosadas, apenas sensibles al tacto, sin que le causasen molestia ni dolor alguno.

MATERIA
codeina. (Sal de Gregory.)

MEDICA,

bonico que existia en el fondo de un pozo á el cual los obreros no podían descender. Las esperiencias de Fh. deSaussure han demostrado que el carbón recientemente hecho ascua absorve 35 veces su volumen de gas ácido carbónico en 24 horas. Demostrada la presencia del gas ácido carbónico en un pozo por la falta de mal olor, al mismo tiempo que por la estincion de una vela encendida, Mr. Hubbard hizo bajar hasta la superficie del agua del pozo un brasero lleno de carbón encendido: bien pronto se apagó el carbón y principió la absorción. Pasada una hora se sacó el brasero, se encendió nuevamente el car> bon y se volvió á bajar encendido al pozo. Después de estas dos inmersiones, un pozo que contenia ocho pies de gas ácido carbónico fue purificado, y otro que contenia -26 pies de gas,^lo fue por los obreros en el espacio de medio día. Conviene notar que en estas esperieneias pueden observarse y seguirse por medio de una vela encendida los efectos de la absorción; pues á medida que se vaya verificando esta, la luz podrá ¡r bajando sin apagarse, y de este modo se puede conocer cuando se ha concluido la absorción.

I>el cliloridráto doble de morfina y de
Eotre los preciosos paliativos de que en estos últimos dias se ha enriquecido la materia médica, debe ponerse en primera línea el chloridrato doble de morfina y de codeina, sustancia que merece la preferencia sobre el acetato y sobre el sulfato de morfina. Esta sal que se usa muy poco hasta ahora en Francia y en España, es muy usada en I n glaterra y Alemania, por poseer en grado eminente las propiedades narcóticas de la morfina y no tener el inconveniente que tiene esta y sus preparados de disminuir el apetito. Se une interiormente de la misma manera y á la misma dosis que el acetato de morona: pero en donde presta los mayores servicios es aplicada esteriornacnte en los dolores osteoeopos, neuralgias agudísimas y dolores reumáticos intensos. Para usar este medicamento con buen éxito se aplica anticipadamente uu pequeño emplasto de cantáridas sobre la parte afecta, se aguarda á que se haya determinado la vesicación, se levanta en seguida la epidermis y se espolvorea después la herida con un grano sutilísimamente pulverizado á lo mas do esta sal: por este medio se asegura que desaparecen completamente los dolores mas agudos, quedando la sensibilidad de la parto corno herida de estupor, enteramente adormecida. No conviene cargar demasiado la parte dé este chloridrato porque, favoreciendo considerablemente la absorción, la desnudez misma del érgano puede ocasionar desde luego fenómeno? y desórdenes generales de mas ó menos trascendencia que conviene « todo evento evitar. Una vez comprobadas las ponderadas propiedades de esta sustancia, no dificultaremos se ocupen de su preparación algunos de nuestros distinguidos profesores de farmacia, en cuyo caso nos imponemos el deber de anunciarlo inmediatamente en ¡mestro periódico, por ser un inminente-'servicio el que so presta á la ciencia y á la h u manidad.

SOCIEDAD MEDICA GENERAL
DE SOCOKEOS MUTUOS.

Aviso importante.
De orden de la comisión central se recuerda á los señores socios que, habiéndose publicado en ¡a Gaceta del p r i mero de enero del presente año el dividendo respectivo al primer semestre de 18-41, concluye el termino de su pago á las 1'2 de la noche del 31 de marzo próximo; y que los que á aquella fecha no hayan verificarlo dicho pago incurrirán en la pena que marca el artículo 81 de los estatutos y aclaraciones posteriores.

Comisión provincial de Madrid.
Doña Maria Encarnación Trompeta , viuda del socio fundador número 160, D. Vicente de la Fuente, profesor de cirujia que residió en Getafe, provincia de Madrid, ha acudido á esta comisión reclamando la pensión de viudedad que los estatutos conceden á las que se hallan en su caso. El D. Vicente de la Fuente se inscribió en la sociedad como fundador en 18 de junio de 1338, diciendo haber nacido en Brieba, provincia de Segovia, el día 5 de abril de 1798, y que por consiguiente tenia 38 años de edad al tiempo da inscribirse en la sociedad. Falleció el dia 19 de enero en Getsfe. La comisión provincial publica este anuncio en cumplimiento á lo que se previene en el artículo Í70 de ios estatutos, á fin de que si algún socio tuviese noticia de cualquiera circunstancia 'contra la exactitud de los datos arriba espresados por la reclamante ó contra el derecho que la doña Alaria Encarnación alega para el goce de ¡a pensión, la comunique dentro del término de treinla dias á D. Manuel Gómez barreño, secretario de la referida comisión provincia!, qus habita en Madrid, calle del Mesón de Paredes, número 9, cuarto principal. Madrid á2 r!e febrero de 184-2.—Por acuerdo de la comisión.—Manuel Gómez Parreño, secretario.

FISICA-QUIMICA. cío de .purificar los pozos, minas
de ciertos gases no rsspirables. El profesor Hubbard de "fueva-York, ha tenido la idea emplear el carbón calcinado para absorver el ácido curS s 3 i i s e r i b e e n M a d r i d e n l a s b o t i c a s : d e Bañares, Codomiú,

El editor,
S. ESCOLAR.

Ferrari,

l.ietget,

/Jo rente

y Moreno,

e ntas p r o v i n c i a s e n las a d m i n i s i r a -

taader, Corpas: Segovia , Ramírez: Soria, Cuidar rama : 'Calavera , Martínez : Teruel, Lagasca: Toledo, Rodríguez: Tarragona, Brú: Tortosa , Mamerra!y filanch . Tíldela, Abadía; Vigo, ¡ía/uimoiide: Zamora, Sánchez de Tola: Santa Cruz de Tenerife, librería Isleña. MADK1.U: ÍMÍ'KKMTA DE YENES, calle de Segovia

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