﻿N.° 172-

TOMO

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Jueves 14 de Setierturc

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DE MEDICIIVA, CmUJÍA::Y FARMAÜfil
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RESUMEN.
TERAPÉUTICA GENERAL. La terapéutica sale ya-del estrecho circulo! de las teorías moderaas>=TEBAPKVTiCA JILUICAI De los efectos del tártaro estibiado usado lanío al /interior como al exterior según el método endérmicn, por el doctor Liirolh. = TEIVAPKUTJCÍ Qmi'.úiiHTCA. Método de practicar con seguridad e! cateterismo esofágico por una de las \entanasde la na.riz, por O. F. Lafargue.=Cia.\uÍA PK ÍCTICA. In-

vestigaciones experimentales sobre las fracturas de la rótula, por jJl. G. Gu¡livcr,=Qvi3i\CA.m Sobre la solubilidad del carbonato de cal en el muriato de amoniaco, por Mr, Vogel de, J?f«/?íWi.=AlA;rERiA I'AÜMACMTIGA. De las resinas clemi y anime, por./. J% Anuncio.

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Cuando , al considerar la- terapéutica, se lá toma desde-S» origen y se la sigue en su desarrollo sucesivo al través de las teorías que han dóñiinado la ciencia, disfrazándola cada uña dé ellas con el nombre de su idea fundamental , ' s e observa que en medio dé los cambios qué ha experimentado no ha habido jamás una época que haya / borrado completamente las ideas de las que la haír-precedido; cualquiera qu^a sea la habilidad dé los promotores de un peiasamiento nuevo, sea Cual fuese el ardor de los que dedi:can su talento á servir á este pensamiento, siem-pre hay algo de las antiguas ideas que se salva del naafrágió,: y queda ál- lado de las nuevas
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¿ De dónde viene a estas ideas esa potencia de vida qué las hace resistir tenazmente á" los /tnas opuestos sistemas ? de la experiencia que en todas las ciencias^ireesiste á las teorías , y pro-

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duce sus resultados antes que estas las coordine formulándolas de un. modo mas ó menos'rigoroso. Así es que jamás los innovadores destruyen completamente todo lo pasado por mas que en su prefacio anuncien una revolución radical en la ciencia; no se crea entrar en un mundo nuevo, y esperando á que'desciendan de las alturas de la especulación al terreno humilde de los hechos, se echará de ver que el vestido de nuestros abuelos, como ha dicho un filósofo alemán , no tstá tan mal corlado como á cada paso se dice, y que debajo de su peluca habia mucho de bueno. Fácil nos sería acumular aquí nombres paraprobar la verdad de esta observación ; pero nos limitaremos á recordar un ejemplo contemporáneo en el italiano Tomasir.i. A la verdad, sistema alguno habia prometido una nueva era para la terapéutica mejor que el contra-esfimulismo ; y sin embargo, ¿qué principios nu.:vos ha establecido? ¿qué aplicaciones terapéuticas nuevas ha creado para curar las enfermedades-' Si queremos reflexionar seriamente sobre rste primer hecho, sacaremos =in duda reflexiones útiles; y advertidos por <'•!' estaremos prevenidos contra las exageradas '-pri'lelisiones de ¡as teorías siempre que se nos presenten como base única de lodo progreso real, y se apreciará mas el valor de la terapéutica'si'ncilla y verdadera creada y trabajada lentamente por el tiempo, á la cual se han visto precisados á acogerse todos' los sistemas auliguos y modernos, y que todavía se mui-sira en el día como fundamento principal de la práctica de lodos los médicos ilustrados v celosos de su deber , y que'no sacrifican la vida y la-salud de los hombres en obsequio y pata gloria- de una vana hipóíesis.Lejos de nosotros la ¡dea de vituperar las •tentativa,-; de ios médico», qut- Iiall.'indofi' itial en el corío círculo de esta terapéutica de todos los tic-nipos procuran ensanchar su base; nosotros

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mismos iiemos probado con algunos trabajos, insertos, er este periódico, que á lo menos no nos falla'el deseo de contribuir á tan importante objéío. ¿ í se cree, por ejemplo, que se ha dicho todo cuanto puede decirse acerca de las emisiones sanguíneas en las enfermedades cuya naturaleza exige su aplicación? A primera visía parece que debe ser así, sobre todo después que la celebre teoría deflaÜrríbicion se ha esforzado en reducir á un tipo común casi todas las enfermedades que pueden invadir nuestros óiganos. Pero por lo mismo que esíe principio se ha sentado como regla general, á la cual debían subordinarse todos los hechos de la ciencia , lejos de haber con esto desarrollado las diversas ventajas é inconvenientes de este método terapéufico, se le ha comproiticiido hariendo de el falsas aplicaciones en muchos casos. Estudíese, en efecto, el espirita de la mayor parte de los trabajos contradictorios que se han publicado desde la aparición déla doctri'ia fisiológica, y será fácil convencerse d>; qúe ; todos ellos se halla-n dominados del ¿.misino espírijtui do una oposieiooisistemátíca contra una medicaeiBng-qtjeraquella doctrina consagra como la única, legítima. ¿X se ctvee que ,puedacjamas resultar ,1a; -¡verdad de esta; lucha apasionada ? JNadie lo,podrá pensar,.Hay exageraeign -en los dos partidas :-exageración; y: espíritu de vértigo que tiene sai origen, en ¡él amor propio , ignorado tal vez de |ps mismos que están poseídos de él; pero que en todos los casoses un obstáculo in.superable para, apreciar íos^ hechos con rigor y severidad. Sin retroceder á la época mas. lernpestuosa de: esta reacción contra la doctrina fisiológicáij léanse las investigaciones de Mr. Louis sobre los efectos de la sangría.en muchas enfermedades inflamatorias y principalmente en la pulmonía,;- léase el Ensayo terapéutico de MM, Trousseau y Bonnet sobre el antimonio ; y meditando estos trabajos se echará fácilmente de •ver hasta qué punto la preocupación del ánimo perjudica á la exactitud y verdad de la observación. No se ve ya aquí á^ un.Laef.nec acogiendo como un nuevo hecho de .experiencia el feliz efecto del tártaro emético en alta dosis en las pul.mpnías; pero sin desechar por, eso el método de las evacuaciones de sangre, porque este es también otro hecho experimental á quien recomienda su misma antigüedad; no es un Laennec, repetimos , sirviéndose á la vez de éstos dos órdenes de medios: no, Mr. Louis, apoyándose en cálculos estadísticos de un aparente rigor ma'. temático , llega á dudar de la utilidad de la sangría en jas enfermedades inflamatorias, aunque sin proscribirla; y Mr. Trousseau la proscribe, declarando formalmente que se creería culpable si recurriese á ella en la curación de las pulmonías y pleuresías. . En medio de estas contradicciones tan capitales ¿qué guia seguirá el práctico juicioso én las aplicaciones diarias de su arte? ¿Divagará a la ventura y sin brújala hasta que por medio de sa experiencia persona! se haya formado una terapéutica propia? Pero el día en que el excepticismo , introduciéndose en el mundo, médico, nos conduzca á esta especie de egoísmo científico aislándonos unos de otros, y perdiendo da este modo todas IJS ventajas del trabajo en conmn, ¿habremos hallado entonces un nuevo camino de progreso? No es ciertamente con negaciones con lo que se constituye ó se restaura una ciencia ; ni pretendemos por esto que nadie salga del círculo de lo pasado, porque no todas las ideas antiguas son por este hecho solo verdades para nosotr.os; pero tampoco las desechamos por la snlai 'razón de que otros las hayan concebido algunos siglos antes que nosotros. Asi es que, volviendo á la pulmonía de que ya hemos hablado, cuando vemos que desde Hipócrates hasta nuestros dias todos los médicos lian considerado las evacuaciones de sangre como la base de su método curativo, confesamos que nos vemos muy inclinados á atenernos á este imponente testimonio de los siglos mas bien que á las aserciones exageradas de algunos heresiarcas, que nacieron ayer, como h,i dicho muy bien Laeniiec. Véase hasta qué punto puede extraviarnos el espíritu de oposición sistemática aun en ¡as ciencias físicas cuyos objetos se prestan á la comprobación de los sentidos. ¿Cómo han pedido liegar unos á dudar de la utilidad de las evacuaciones de sangre, y otros á creerlas peligrosas en la curación de la pulmonía , y por consiguiente á proscribirlas , sustituyendo otra medicack-n que muy presto ha mostrado la experiencia era completamente ineficaz? por la aplicación de uft-.método llamado nuevo, la estadística ó método'numérico, dándole el nombre conque en Medicina se la ha deíignado. Para poner en práctica este método se han lomado veinte , treinta , cuarenta ó cien individuos atacados de pulmonía; parte de estos han sido tratados con las emisiones sanguíneas; otros por el método expectante; cierto número de ellos han sido sometidos á la acción del óxido blanco de antimonio; después se han constado los resultados, se han comparado entre sí^ resultando que los enfermos que habían sido sangrados no habian curado mas que algunas horas mas pronto que los que no lo habiati sido; y que de los que habian tomado el óxido blanco de antimonio , fuera de tres agonizantes, dos muertos y el desecho que no podia formar estado, todos han curado. ¡Y será posible que con tan pequeños resultados se haya querido hacer la contra prueba , la contra experiencia , de una. experiencia de veinte siglos!... Señores estadistas, tirad una línea que partiendo desde Hipócrates se «xtienjda hasta Sidénhanv» y se prolongue hasia la mitad del siglo XIX , y de este modo tendréis la medida de la escala en que lentamente se ha ido

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desarrollando la experiencia antigua; contad cuántos lechos de dolor hay en esta inmensa Necrópolis de la antigua ciencia, y comparad : porque cuando en Medicina se pretende formar una estadística es necesario tener veinte siglos á la vista ó renunciar á ello. Solo en una serie tan larga de hechos ha podido la enfermedad desarrollarse bajo todas sus- formas y variedades , con toda su identidad y- todas sus diferencia»; y cuando, como resultado de una experiencia tan dilatada , se ha sentado un principio en la ciencia, este principio es «na verdad ó no hay verdades, en el mundo. Ciertamente, bien puede asegurarse sin fanatismo, si este principio llegase á faltar en algún tiempo, sería porque la naturaleza y la constitución humana se hubiesen cambiado. Después que Gassen3o llamó la atención soLrc la filosofía de Bacon, los médicos empezaron á creer que la experiencia fuese el tínico método capaz de dar una base sólida y legítima á la ciencia; ¿pero han comprendido bien todos este método en su aplicación especial á la Medicina? para nosotros esto es muy dudoso. Nada tiene de extraño que en filosofía, en historia, en política y en legislación llamase Bacon á sus contemporáneos á la observación sencilla y rigorosa délos hechos; que, desechando del estudio de estas ciencias el método silogístico, como impotente y muchas veces ilusorio, sustituyese como mas fecunda y segura la ley sencilla de la inducción ; y aun creemos que por la introducción de este solo principio en el desarrollo futuro de estas ciencias produjo en ellas una r e volución radical; pero ¿puede decirse ¡o mismo de la Medicina? ¿el método de Bacon, protegiendo en su desarrollo á la medicina moderna , ha establecido acaso entre esta y la antigua una tarrera que rompe todo vínculo 'entre ambas? Así se ha creído por espacio de muchos anos, y •de aquí procede, ese desprecio sistemático á todo lo que entonces se llamaba desdeñosamente entidades escolásticas y anejas de la antigua medicina ; pero nos parece que proscribiendo los resultados de la medicina antigua por la misma razón que se proscribían las de las demás ciencias de que hemos hablado se ha violentado la analogía, asimilando ciencias "completamente desemejantes tanto en su naturaleza íntima como en sus medios de desarrollo. Efectivamente, la Medicina es muy diversa de las demás ciencias humanas, como ciencia de aplicación inmediata y tomo ciencia siempre y necesariamente experimental. Aunque'Galeno, Silvio de Leboe, W i lis y otros en diferentes épocas hayan intentado explicar todas las enfermedades por la alteración de los humores; aunque Paraeelso haya inventado su humorismo alquímico; aunque en la teoría de Stahal y de Helmonrio toda enfermedad dependa, de los moTÍiaic-nios "desordenados de! alma ó del archeo, y conviniendo con Bichat en'qúe t o da teoría médica influye en la terapéutica!;-fió podemos creer que esta sea una simple conVécúen-* cía y resultado de ¡as teorías. Mientras -que ñó ~ se trata mas que de agrupar las ideas en él"pa i: :peí y de coordinarlas mas ó menos ingeniosas en el gabinete, lodo puede salir á placer; p cuando se trata de reducir á la práctica estas liantes meditaciones, como se -dice en el dia ¿" tat,, cosa no sale tan bien , y suplen hallarse re'veses- ' en lugar de los buenos resultados que se espera^ban. He aquí porque cierta parte de la téyápétfV'' tica ha permanecido ilesa é invariable en-; ibeülbp • del naufragio de mil teorías diferentes; y he aquíporque la experiencia antigua, de la cual es laexpresión esta terapéutica, es una verdadera estadística y la única legítima y posible. La cuestión que acabamos de proponer es una cuestión de alta filosofía médica , que si no nos engañamos, no ha sido todavía agitada ó á lo menos no ha sido considerada del modo que nosotros la presentamos. Si se quiere profundizarla mas de lo que á nosotros nos es permitido en este lugar , se hallará en esta meditación de la historia de la Medicina un preservativo contra el torrente de las teorías, y un medio para afirmarse cada vez mas en los principios de una sabia y laboriosa experiencia ; y por último se aprender;» á desconfiar de esos cálculos de niños en que solo se loman en consideración algunos pequeños átomos, y con los cuales se pretende anular una masa de hechos adicionada lentamente por los siglos. Nos ha parecido útil y aun necesario el presentar estas reflexiones á nuestros lectores, después de haberlos enterado de la cuestión que se ha agitado en el seno de la academia de Medicina de París con motivo del informe de Mi\ Andral sobre la memoria de Mr. Delaroque. Esta cuestión es de una alta importancia. La doctrina fisiológica en sus últimas boqueadas se ha servido también de la estadística para demostrar la verdad de sus aforismos ,• porque ya no se atrevía á defenderlos por su parle teórica conociendo cuan resbaladizo era el terreno en que se habla colocado. Los hombres que han declarado que fuera de la anatomía patológica no Labia ciencia posible , defenderán sin duda alguna la omnipotencia de las lesiones que se observan en el cadáver y no han dejado de reducir al cálculo los imponentes resultados á que les ha conducido su meditación sobre la muerte , como lo diria si viviese AsclegladeSí; pero no han conseguido retener en sus filas á un hombre superior (Mr. Andral) que después de habetvpare a d o por algún tiempo dejas ilusiones de -unos y de otros, :y después de' haber regis.lnadp padáveres mas que otro alguno, ha declarado terminantemente que en ellos -no ha enjconlrad'o et enigma de iodos los desórdenes funcionales que

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constituyen la enfermedad , ni mucho menos la base de la terapéutica coa que debe combatir¿cla. Los, médicos que no tienen fe en la experiencia de lo pasado, y en la terapéutica que está experiencia fuerte y estensa, a'unque incompleta , ha fundado sólidamente , deben en el dia experimentar penosos, desengaños; sino participan de las opiniones, de los fisiólogos ni de los anatómico-patólogos , se verán inclinados ó al excepticismo, 6 la negación absoluta de toda ciencia médica. Tal es la consecuencia forzada á que fatalmente conducen esos cálculos estadísticos truncados, en los cuales; se apoyan atrevidamente las mas contra-» d.ictorias opiniones terapéuticas. Para nosotros la verdadera ciencia (compréndase bien esta palabra) es decir la terapéutica no está en esos mezquiznos cálculos ; está sí en Hipócrates , Sidenham , Stoll, D'Haen , Huxham , Pringlc &c.« y el mismo Broussais; en una palabra, en el conjunto de todos los observadores de todos tiempos, en todos aquellos que con teorías ó sin ellas, ya humoristas ó solidistas, ya vitalistas ó mecánicos , han visto y curado enfermos. Esta terapéutica de los siglos, que ha sobrevivido á todos los sistemas, y que se han apropiado todas las teorías para explicarla, es la única verdadera y legitima, y á la cual recurren en el dia mismo todos los prácticos (á pesar de sus preocupaciones) cuando quieren curar enfermos, y no hacer cálculos estadísticos ni especulaciones cadavéricas. Nosotros presagiamos bien de las discusiones suscitadas en la Academia Médica de París, y ' esperamos que pondrán un término á la miserable manía de mezquinas estadísticas que destruyen todo lo que el tiempo ha sancionado en la ciencia y nada edifican; esperamos también que pondrán de manifiesto la vanidad de las teorías y su completa impotencia para fundar nada que sea durable.=B. T. creído deber hacer uso de las fricciones con la pomada de Autunrieth , y un gran numere mayor todavía en que le he usarlo interiormente á dosis masó menos elevadas; sin embargo, i;¡> siendo mi intención el dar uri resumen general y muy extenso, me limitare estrictamente a los Irvs puntos ya scü'aiados. Los cinco primeros meses del aíío de iSDo fueron señalados en Biáchwiller y en algunos distritos inmediatos por una epidemia de coqueluche y de sarampión' muy mortífera , sobre todo para los niños en la edad de la dentición. Entre la multitud de remedios que se usaban contra ¡a. tos convulsiva no encontré mas que uno que mereciese una entera confianza, pues todos los dcmas , aunque no-poco preconizados, fueron ineficaces. El remedio de que hablo es la pomada eslibiada en fricciones repetidas sobre la base del pecho hasta producir una fuerte erupción de pústulas. Treinta y ocho enfermos lian sido tratados de este modo, y he aquí los resultados de este método conocido ya ventajosamente desde los trabajos de Autenrieth y de algunos otros'médicos alemanes. Algunos podrían objetar que semejante método curativo es demasiado doloroso y cruel para niños de poca edad ; pero por lo que haré á mí confieso que no he encontrado una conliaindjcacion en esta circunstancia , ó á lo menos no he visto que resultase accidente alguno funesto del uso de estas fricciones cualquiera que fuese ia edad del enfermo. Un niño de seis semanas atacado en la mísina epidemia de una coqueluche da las mas violentas , que amenazaba complicarse con una pulmonía que hubiera sido indudablemente funesta , fue curado con las fricciones estibiadas en quince dias. La única precaución que yo creí prudente tomar en este caso fue la de reducir á una dracma la dosis del tártaro cstibiado para í j de la manteca. Esta dosis se elevaba á 3¡j (> 3>J3 c i l los niños de mas de seis años. Media onza de esta pomada, consumida en cuatro á cinco dias y h a ciendo tres fricciones por dia t bastaba las mas veces para producir una fuerte erupción de pústulas varioliformes, y para ocasionar una mejoría nada dudosa en el estado de los enfermos. Este método curativo no excluye el uso i n terior de los remedios que el medico pueda juzgar necesarios, como los eméticos, los atemperantes pectorales y otros : pero hay algunas contraindicaciones que pueden excluir, á lo menos por algún tiempo, el uso 'de las fricciones eslibiadas, Como el caso en que la coqueluche coexiste con una pulmonía aguda ó en general cqn un estado febril bien decidido; entonces es prudente el ocuparse antes de lodo de la complicación, y no hacer uso de la pomada estibiada sino cuando ya no haya mas reacción inflamatoria que pueda h a cer su uso mas nocivo que útil.

Terapéutica médica.
De los efectos del tártaro estibiado, usado tanto al interior como al exterior según el método en— dérmico, por el doctor Lurolh. Me propongo, dice este práctico , exponer en está-nota algunas observaciones: i.° sobre la curación de la coqueluche con las fricciones esti— biadas: a.° sobre las erupciones simpáticas que produfee^lapomadacstibiada en ciertos casos sobre los órganos genitales; y 3.° sobre los efectos del tártaro estibiado usado en dosis altas contra las flegmasías agudas'de los pulmones. En general no me han faltado las ocasiones para''probar los efectos terapéuticos del tártaro estibiado. Cuento en mi práctira mas de cincuenta «ajos de diferentes enfermedades en las que he

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Una vez empezado el método curativo con las fricciones , es necesario no detenerse ni suspenderle antes de haber logrado pústulas bien desarrolladas hasta el grueso de una haba grande, y cuya supuración se sostendrá por medio de algunas ligeras aplicaciones de la pomada. Sino se toma esta precaución podrá no conseguirse resultado alguno, ó á lo menos el enfermo tendrá una recaída de la coqueluche después de algunos dias de mejoría pasajera. Los resultados que suministra el estado general de los treinta y ocho enfermos ó casos de coqueluche que he creído deber curar con el uso de la pomada cstibiada son los siguientes : Todos los enfermos se bailaban en la edad infantil. Seis tenían menos de un año, diez y ocho tenia.u de uno á tres aííos, doce habia de tres á diez años , y dos leiiian de doce á catorce años. Eu la major parle se hallaba la coqueluche todavía en el primer septenario, y-cn oíros duraLa hacia alganas'semauas. Sobre ios treinta y ocho enfermos murieron cuatro á consecuencia de la complicación de ¡a coqueluche con iina pulmonía ó un hidrocéfalo; utio de estos niños era lie edad de siete meses, otro de ocho, otro <ie diez y ocho meses, y otro do cinco años y medio. Los demás se han librado de la tos convulsiva por el efecto de las fricciones esiibiadas, combinadas en algunos con vomitivos y eu todos con los atemperantes pectorales. lie considerado como curada la coqueluche desde el momento en que se mudaba ó cambiaba sin repetición en una simple y ligera tos catarral. De los treinta y cuatro enfermos curados unos lo han estado á los seis dias , otros á los siete, otros á los ocho , oíros á los diez, y así sucesivamente hasta diez y seis, veinte , veinte y dos y veinte y cuatro dias que han tardado otros en curarse, de modo qua podria decirse que el término medio para la duración de la curación ha sido el de doce dias ó un poco menos. Semejante resultado no parece que tenga necesidad de comentario; sin embargo no concebimos como el doctor Dcsormcaux y otros prácticos no han conseguido resultado alguno de las fricciones estibiadas. Esto nos parece depender de dos causas , que son : ó bien el uso incompleto del remedio (ya por no estar bastante fuerte la pomada ó ya por no haber prolongado su uso lo suficiente), ó bien también y principalmente la diferencia del genio ó carácter epidémico de la enfermedad ; diferencia no explicada , pero muy real en la coqueluche como en la mayor parte de las otras afecciones epidémicas. Por consiguiente, lejos de querer hacer pasar la pomada eslibiada como una panacea infalible contra la los convulsiva, roe limito á señalar este remedio como uno de aquellos á que podrá darse la mayor confianza eu ciertas epidemias. El doctor Luroth refiere tres observaciones practicasen confirmación de los buenos efectos de la pomada estibiada. "• La primera es la de un tal Juan Pedro Latn» bün, de edad de cinco meses y medio, cuyoWinat se hallaba atacado de una los catarral haría'&<& semanas, la cual se tranformó en coqueluche eti enero de 183o. Fui llamado desde .el principio de la tosconvulsiva ; habia un poco' de calentura, y las accesiones de los se repetían de doce á quince veces por dia ó en las veinte y cuatro horas." Un vomitivo compuesto del jarabe de ipecacuana y del ojimiel escilítico usado dos veces en tres dias pareció al pronto contener los progresos del mal, pero no fue así; y un segundo vomitivo dado cuatro dias después no produjo alivio alguno, al contrario la cabeza se afectó , hubo ligeras convulsiones con adormecimiento y algunos otros signos de un principio de hidrocéfalo -r al mismo tiempo eran muy intensos los ataques de la tos, y mas de una vez se creyó verle sofocarse ó ahogarse al niño en uno de los paroxismos de la los. El 2 3 de enero me decidí á prescribir una pomada compuesta de 3j3 del tártaro eslibiada con ^j de manteca, y un lamedor blanco en dosis de ^íiij con cuatro grano» de los calomelanos. Eli 25 sé presentaron algunos granos sobre la base del toras, cámaras biliosas de un verde subido y cesación de [os síntomas hidrocefálicos. El 26 , granos mas gruesos y numerosos, y los ataques de tos sin disminuir de violencia eran de siete en las veinte y cuatro horas. El 28 , se redujo á tres el número de los accesos de los; se suprimió el lamedor con los calomelanos; pero se debió continuar la pomada eslibiada en pequeña dosis , que la madre del niño descuidó por ahorrar su incomodidad al niño, y el 3 de febrero repitió con tal intensión la tos que los accesos se repetían de cuarto cri cuarto de hora. líicc administrar nn nuevo emético y repetir las fricciones estibiadas cuatro veces por dia. Desde el 5 de febrero aparecieron nuevos granos , la los disminuyó sensiblemente y el g se cambió en una tos catarral común; se estableció la convalecencia, y el i5 de febrero estaba completamente curado el enfermo. Reflexiones. En este caso el efecto de la pomada estibiada se ha observado por dos veces seguidas y tan eiidciítemenle que todas las personas que rodeaban al enfermo, aunque extrañas al arle, sehan admirado. Si la curación definitiva no se ha logrado hasta los veinte y cuatro dias ha dependido esto de la interrupción demaI siado precoz de las fricciones con la pomada emetizada, á consecuencia de la primera mejoría en el estado del enfermo. ' • ' La segut'da observación es la de Santiago Brader, úü ed.id de tres años, afectado'haoia •'..-.

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diez dias de una Coqueluche sin complicación. Los accesos se renovaban de ocho á doce veces en las veinte y cuatro horas. Se empezaron las fricciones estibiadas el 16 de febrera de i83o. -;. El 17 , aparición de pequeñas pústulas bastante numerosas en la base del tórax, sin ningún , canabio en la tos. , , . El 19, pústulas bien desarrolladas; alivio notable; expectoración fácil y abundante. Se continuó la aplicación de la pomada eslibiada aunque de un modo mas ligero hasta el a i . El 24 de febrero era completa la convalecencia. La tercera observación es la de Lisette Ilamm, de edad-de unos tres años , que tenia la coqueluche hacia tres semanas. Los accesos muy intensos se terminaban cada vez por un vómito mu• coso-bilioso. El sarampión había precedido á la tos convulsiva, y las fricciones eslibiadas se empezaron el 18 de abril. ; El 22 se hallaba cubierta la base del tórax de numerosas y fuertes pústulas. La tos empezó á ceder y el 3o se habia transformado en una l i gera tos catarral. Dos de las pústulas mas gruesas situadas cerca del epigastrio habían dejado ulceraciones superficiales de media pulgada de diámetro que supuraran hasta el 8 del mes siguiente. Ningún otro medio terapéutico se creyó necesario desde el 3o de abril. Esta enferrnita tenia dos hermanas afectadas de la misma enfermedad, pero á un grado menos intenso. La primera de edad de doce años, que se encontró curada á los seis dias con la pomada estibiada; y «1 segundo de edad de nueve aííos , que se curó en diez dias. La cuarta observación es la de Jorge Adam, de edad de seis anos, de una constitución fuerte, afectado hacia veinte dias de una coqueluche cuyos accesos , acompañados de vómitos , se r e pelían doce á quinee veces por dia. No había otra complicación que lade un ligero estado gástrico con un poco de calentura. Dos hermanaos demás edad que este Jorge, y una hermanita de menos edad, para quienes no habían llamado médico, acababan de morir en el espacio de diez dias á consecuencia del sarampión,, complicado con coqueluchi y finalmente con pulmonía. Prescribí las fricciones con la pomada estibiada el 17 de marzo de i,83o , y al tercer día era copiosa la erupción de pústulas en la base del pecho y en el epigastrio, cubriéndose al mismo tiempo la mitad derecha del escroto y la parte interna del muslo derecho de numerosas pústulas mas pequeñas y de un grandor mas igual que el de las del pecho y epigastrio. Esta erupción fue muy dolorosa al enfermito , por lo que se interrumpió durante algunos dias el uso de las fricciones. La desecación tardó cerca de una semana , t al cabo de la cual las pústulas del escroto se transformaron en otras tantas pequeñas costras que se cayeron sucesivamente sin dejar seíi'alcs. La erupción del pecho y epigastrio reanimada con algunas aplicaciones nuevas de la pomada se sostuvo por mas tiempo, y algunas pústulas dejaron ulceraciones un poco lentas en curarse. Sin embargo , al cabo de diez y seis dias de método curativo, es decir-, el 2 de abril, la tos habia perdido todo carácter convulsivo y el enfermo pudo considerarse como definitivamente curado. He aquí uno de estos ejemplos en que el tártaro cstibiado aplicado sobre una región de la piel ha producido una erupción simpática del lado de los órganos genitales. ' La quinta observación es la de J. Jung , de edad de a5 años, contra-maestre en una hiladuría de lana , de gran talla , delgado y de una constitución poco robusta, el cual me consultó en julio de 1829 sobre una gastralgia nerviosa, acompañada de cuando en cuando de opresión de pecho. La afección duraba hacia unas tres semanas , y el enfermo no sabia dar razón de la causa productora. Los accesos se repetían irregularmente y duraban algunas veces muchos dias, seguidos con dolores intensos en el epigastrio que aliviaba un poco la presión, ansiedad, inapetencia , extreñ'irniento , pero sin calentura. Los anodinos, los laxantes, algunos tónicos, los baños y otros remedios usados por mas de un mes no produjeron efecto alguno favorable, y el enfermo perdía mas y mas sus fuerzas y robustez. En este caso recurrí á las fricciones con la pomada (compuesta de 3ij3 del tártaro estibiadá con ^j de la manteca) y hacia practicar tres veces por dia una fricción en lá región epigástrica y base del tórax. Al tercer dia erupción de numerosas pústulas en esta región , y al dia siguiente exantema pustuloso, muy fuerte y doloroso en todo el escroto. El enfermo que estaba seguro de no haber aplicado pomada alguna sobre esta parte ni en su inmediación se asustó con esto, hasta- que yo le aseguré que era un efecto natural y muy frecuente djl remedio. Habiéndose suspendido las fricciones se secó pronto la erupción del escroto y ^solo la del epigastrio se prolongó algunos dias, trasformándose una de las pústulas en una ulceración grande qué supuró unos quince dias como UB verdadero cxü torio. Esta supuración fue muy ventajosa , pues contribuyó poderosamente, ayudada de un régimen analéptico, a libertar al enfermo de su gastralgia y á reponerle en un buen estado de salud que uo se ha desmentido después. En la clíüica interna de la facultad de Estrasburgo que he seguido bajo la dirección del catedrático Lobstcin en los años 1823 á 2¿> he visto en este tiempo dos hombres enfermos, á quienes se les daban las fricciones estibiadas en el epigastrio , tener una erupción simpática de pústulas en el escroto , erupción en todo semejante, á

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la descrita en las dos observaciones precedentes. Ademas he vislo que el mismo remedio aplicado en todas las regiones del cuerpo, como cabeza, nuca , espinazo , On el pecho so!o y en las extremidades superiores é inferiores jamás ha producido erupción alguna simpática en los órganos genitales. Se que otros prácticos han visto lo contrario; sin embargo, he creido poder preguntarme si el lugar ó sitio* donde se ha aplicado el tártaro cstibiado es indiferente ó no , y si el epigastrio gozará de una especie de privilegio (no exclusivo á la verdad) para la producción del efecto simpático de que se trata. Este es un hecho que mereceria confirmarse á beneficio de un gran nútn.:ro de observaciones. Pasemos al tercer punto que me he propuesta traiar. Los efectos del tártaro estibiado usado á grandes dosis en las flegmasías agudas de los pulmones han formado ya el objeto de un artículo comunicado por mí á la (2-aceta Médica en el número 43 de I 8 3 I . Si vuelvo á hablar de esto es porque los resultados del estado general presentado en dicha época han sido modificados un poco por mis observaciones posteriores. / En lugar de veinte y cuatro observaciones ó casos de pulmonías y pleuro-pneumonías sobre los cuales podía yo entonces obrar como tratadas con c! método del tártaro estibiado á dosis alias, en el día poseo un tolal de cincuenta y nueve. Sobre estos cincuenta y nueve enfermos hay seis que han muerto , á saber : dos cuya historia se ha expuesto en el artículo citado, y cuatro de los cuales un hombre era de selenla y cuatro aííos , otro de sesenta y dos, y dos mugeres de sesenta y ocho aííos. En los tres primeros de estos cuatro enfermos una edad avanzada y lo avanzado también de la enfermedad fueron ¡as principales causas del mal resultado. En el ú l timo pasó la enfermedad ó pulmonía al estado crónico, se complicó después con una afección inflamatoria del hígado y se hizo mortal. Prescindiendo de estos seis casos funestos quedan cincuenta y tres en los cuales se ha conseguido una curación completa en cuanto lo ha permitido el estado de los enfermos, ya notablemente afectados de una tisis puitnonal mas ó menos avanzada. En cuanto á la edad , los enfermos curados se hallaban repartidos entre diez y siete y sesenta y ocho años; los sexos eran en número casi iguales; la flegmasía era graveen un gran número de casos y acompañada de signos de infarto de los pulmones ó de derrame plcurílico ; otras veces parecia ligera y limitada á una pequeña extensión del órgano puímonal. Los casos de este género forman sobre poco mas ó menos la tercera parte del número total.,Lo mas comunmente se empezó el método curativo desde los primeros dias de la enfermedad, y rara vez después del octavo dia. Entre los cincuenta y tres enfermos curados ha sido varia la duración de la enfermedad ^ y por consiguiente su curación , la cual sé ha lo-í grado en unos en tres dias , en-otros en cinto,1 , en otros en siete, en oíros en nueve , diezjoñée'j "' ,'• " doce &c., y así sucesivamente hasta diez y'ocho y veinte y dos dias que ha tardado en alga'KSsj de modo que en cuatrocientos cuarenta- dias'^é •- /, | han curado los cincuenta y tres enfermos dichos; lo cual da por término medro de la duración del método curativo hasta la curación ocho dias y como un tercio, resultado digno de observarse y que milita mucho eri favor del tártaro estibiado en la curación de las flegmasías agudas del jpecho. No he querido terminar este trabajo sin expo.ncr una observación de pulmonía en la que el tártaro estibiado ha parecido producir un efecto poco común, quiero-decir, una erupción pustulosa ó mas bien vesiculosa sobre la mucosa bucal. Este caso se parece ó tiene alguna analogía coa el que se ha observado en la clínica del doctor Aodral, y que se encuentra inserto en la Gaceta Médica de i 8 3 a , núm. 126. Sexta observación. El 21 de julio de i 8 3 i fui llamado para ver á Santos Voeltrel, de edad de treinta y ocho años, de una constitución débil , temperamento linfático y tísico en primer grado , el cual , habiendo tenido en el otoño de i 8 3 o una cuartana crónica , se hallaba atacado hacia cinco dias de una pleuro-pneumom'a 'derecha. Tenia calentura intensa ; calor seco en la piel; mucha opresioa de pecho ; una pequeña tos muy dolorosa, con esputos espumosos y sanguinolentos; un dolor en el costado derecho; decúbito forzado sobre la espalda; estertor crepitante en la mitad inferior del pulirían derecho; sonido obtuso á la percusión en la Lase del lado derecho; pulso frecuente, contraido, duro; sed intensa; lengua blanquizca y como pegajosa; vientre indolente á la presión y estreñimiento hacia dos dias. Se hizo una sangría del brazo primeramente, y se administró el tártaro cstibiado á la dosis de seis granos en seis onzas del agua destilada con una onza del jarabe de flor de naranjo media hora después , en dosis de cucharadas que se repetian de hora en hora. Hubo un poco de alivio al dia siguiente y se continuó la poción como la víspera, la cual produjo cuatro evacuaciones de vientre y una ligera transpiración. El dia 3.° habían perdido de su intensión los síntomas de la pulmonía; pero los labios, la lengua , el velo del paladar y la cara interna de los carrillos estaban cubiertos de unas veinte vesículas ó pústulas de un blanco amarillento, aplanadas, deprimidas en el centro y llenas de un líquido puriforme de color lácteo. Esta erupción estaba acompañada de una viva sensación de ardor en la boca, lo cual obligaba al enfermo á

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humedecer ó bañar dichas parles afectadas sin cesar con un enjuagatorio mucilaginoso libio. Ningún síntoma alarmante se presentó del lado del ab/Lornen, y la erupción no pareció extenderse mas allá de la boca. ( ,: ^El .26 de julio (tercero de la erupción) se habian abierto las mas de las pústulas y derramado el líquido que contenían, no quedando mas .que unas especies de películas amarillentas, y el ^q ,no quedaban ya señales. . - .Continuado el tártaro estibiado hasta el 27 de julio había producido una gran mejoría en el estado del enfermo, cuya curación se halló completa el i.° de agosto. En este caso ¿ fue la erupción un verdadero efecto del tártaro eslibiado usado contra la pulmonía ? íío nos atreveríamos á afirmarlo, y tanto menos cuanto que el tártaro estibiado disuelto en un líquido y aplicado aun al exterior á una dosis cualquiera no produce quizá jamás erupciones locales en la piel, sino nías bien efectos generales. Hemos creido que debía publicarse este hecho por llamar la atención de otros que podrán confirmarle ó no. uno de sus enfermos ( i ) el método que he dicha indirecto, operación muy ingeniosa que consiste en que estando la sonda de antemano colocadas en el esófago, se trac de atrás á adelante la abertura de este tubo á una de las fosas nasales por medio de un hilo, cuvos cabos salgan el uno por la boca y el otro por la nariz. El primero atado fuertemente á la extremidad libre de la sonda da tracciones al segundo, y la boca de ella no tarda en salir fuera de la nariz. Sin embargo de ser tan excelente este método, ofrece algún riesgo; pues si el hilo se rompe en el momento de encorvarse la sonda para obligarla á entrar en el orificio interno de la nariz, el tubo cae entonces en el estómago y produce accidentes terribles y aun mortales, como sucedió con una mujer cuyo ejemplo nos ha conservadoIlevin (2); si se ejecuta esta operación con una sonda un poco larga, es preciso que esta se replegué sobre si misma en el esófago y cavidad del estómago para que su abertura pueda llegar á la faringe; si esta sonda es de poco volumen jamás penetrará en la cavidad del olfato, y la operación tendrá que empezarse de nuevo. En vista de tantos inconvenientes he reflexionado si sería posible encontrar otro método, que á la par de su sencillez ofreciese mas seguridad y llenase mas el objeto que nos proponernos. Los repetidos ensayos que he hecho sobre el cadáver han producido resultados demasiado importantes para pasarlos en silencio. Mas antes de manifestar mi método ,. debo establecer que el diámetro de la sonda del esófago propia para la ejecución del cateterismo de las fosas nasales, no debe en general llegar , como lo dicen Dcsaull (3) y Boyer, al de las mayores sondas de la vejiga, que es de cuatro líneas. En efecto, es imposible que una algalia de este volumen atraviese las aberturas de la nariz dü 1 1 n adulto bien formado. No debe jamás pasar de tres líneas, y para obtener un buen éxito y seguro es necesario que no pase de dos lincas y cuarto ó dos y media. Este precepto es hijo del estudio que he hecho en toas de cien cabezas secas y frescas; bien entendido que excepciono el caso de que el tabique de ía nariz se desvie á derecha ó izquierda, entonces, pues, una cavidad de la nariz está muy ancha en perjuicio de la otra. En un recien nacido el diámetro de las cavidadesolfativas es sumamente pequeño; una varita de media línea de grueso entra con trabajo. Estos avisos pueden servir de guia para conocer el diámetro de la algalia que debe escogerse para practicar esta clase de cateterismo según las edades desde el nacimiento hasta el completo desarrollo de la organización. Se facilita esta operación introduciendo ea (1) Lug. c!t., pág. 181. (2) Meni. de la Acad. Real de Cir., tom. 1, en 4. , París i;43- • (3) Lug. cit., pág. 270 y 287.
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Terapéutica quirúrgica.
Método de practicar con seguridad el cateterismo esofágico por tina de las ventanas de la narizy por Q. V. Lafargue. Cuando se deja algún tiempo una sonda en el esófago á fin de introducir en el estómago medícamenlos ó alimentos líquidos, este tubo no debe permanecer mucho en lo interior de la boca, pues causaría grandes dolores al enfermo ; pero si se le debe colocar en una de las aberturas nasales : de ahí el cateterismo naso-esofágico; Esta operación se hace de dos maneras<, directa é indirecta. 1.a primera consiste en introducir la sonda por la abertura de la nariz y conducirla de allí al esófago y al estómago; parece operación muy sencilla, y sin embargo casi siempre sale mal. La razón es esta: el pico de la sonda escurriéndose hacia atrás va á chocar en derechura con la pared posterior de la faringe, se sostiene allí, y no siendo capaz esfuerzo alguno para separarle, la sonda no puede doblarse y de consiguiente tampoco llegar al orificio del esófago. A mas del mal resultado (i)'se hace padecer mucho al enfermo. En razón de estos mismos inconvenientes, Boyer conoció y ensayó en

( Í ) Muchos son los ejemplos que presenta en sos obras Desault: obra de Cir. por Bichat 1802, tom. II, pág« ag3 y 296: en Boyer, Enfermedades Quirúrgica*, tom. Vil, pág. 179 y 180 : en Pelletaí», Clínica ~iQuirúrgica ¿ 1810, tom. I, pág. 20 y 45» ~

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la sonda una varita de hierro retorcida. Sin duda resulta mayor solidez, mas ¿cómo puede esta varita sostenerse elevada desde que el pico de la algalia toca en ía pared posterior de la faringe? por la razón que efectuada su corvadura nunca es suficiente para llegar al esófago; siempre resulta la misma dificultad, la del sosten de la sonda contra las vértebras cervicales. Aun hay mas: armada así la sonda de esta varita , si en lugar de dirigirse de modo que su convexidad corresponda á la pared externa de la cavidad del olfato se dirige al contrario la convexidad hacia arriba , la concha inferior de la nariz se romperá infaliblemente por poco grandes que sean los esfuerzos. En efecto, cuando se pasa la sonda por una de las fosas nasales se escurre hacia una especie de canal derecho formado por abajo por el pavimento del olfato, á dentro por el tabique, á fuera y arriba por la concha inferior. Mas armada así la sonda de su hierro en forma de arco, que crece á medida que el pico se va introduciendo en la nariz , no tarda el arco en tocar la concha inferior. Si se aumenta entonces el esfuerzo, el hueso se rompe,, y aun después de roto no deja de oponerse al curso de la algalia. Voy ahora á manifestar mi método, que es continuación del llamado directo. Los instrumentos necesarios son: una sonda de Bclloc, una sonda ordinaria de goma elástica agujereada en sus dos extremidades en forma de cánula, otra sonda propia para el esófago, un hierro torcido semejante á los de la vejiga, y finalmente hilo encerado. Estando el enfermo sentado y su cabeza inclinada hacia atrás, coloco la sonda de Bclloc en una de las narices; llegado el instrumento hasta la boca, le ato allí un hilo encerado de una vara á una y media de largo ; aquel corre hacia «1 tubo metálico, y quitado este de la fosa nasal, arrastra consigo hacia fuera el hilo que tiene atado. Hecho esfo, paso el hierro á la sonda de goma clástica, hasta que su extremidad sobresalga algunas líneas. A la extremidad del hierro ato fuertemente la del hilo que sale de la boca, y tiro hacia mí esta varita de metal hasta que se encuentra al nivel del pico de la algalia. Bien untada esta de aceite, la cojo como una pluma de escribir; después, estando bien abierta la boca del enfermo, y su lengua sujetada con el índice izquierdo , llevo la algalia á la faringe, y de allí de arriba á bajo y de delante á atrás al esófago , hasta que el pico armado con el hilo en su extremidad bucal este un poco introducido en este conducto. Colocada así esta sonda , la hago tener fuertemente por un ayudante. Cojo en seguida la extremidad del hilo que sale de ia nariz, lo introduzco en el interior de la sonda del esófago, hasta que sale fuera del pabellón de la nariz ; este hilo servirá de conductor al Jubo del esófago en el curso que debe llevar. Por lo mismo practico una ligera tracción sobre su extremidad nasal; empujo la sonda, esta se escurre; todo lo largo del hilo su. conductor , su pico en lugar de ir á chocar contra la pared cervical de la faringe no puede dejar de torcerse al, momeq^ to á su salida de la cavidad olfativa, á fin .j seguir á su conductor, y llegado bien pronto' la entrada del esófago encuentra allí el pico de primera sonda que sc; opone á so paso. Mas s cando el hierro del interior de la algalia quito de los dos tubos el hilo que tenían ; esta última sonda entonces sale fácilmente , y empujando siempre de delante á atrás y de arriba á bajo á la que ocupa la fosa nasal, corre con facilidad lo largo del esófago, y no tarda en llegar al estómago. El pabellón está como ordinariamente atado al gorro del enfermo, y aunque los lazos se rompan no debe temerse la caída del tubo á la faringe, como puede suceder en el método de Boyer , en el <¡ue es necesario quitar el relieve de cera encarnada con que rematan todas las algalias, á fin de facilitar por la disminución de su diámetro la entrada de estas en el orificio nasal posterior. Si el trismus existe y falta uno ó mas dientes incisivos, me manejo del modo siguiente: hago llegar por el conducto nasal el resorte .de la sonda de Belloc hasta la boca; cogido con unas pequeñas pinzas en el espacio interdental, le ato como antes el hilo que saco del orificio nasal; un ayudante coge el cabo que sale de la boca, y yo paso el otro por la sonda del esófago. Hago dirigir á este último como antes por el hilo conductor hasta que su pico esté torcido, de manera que mire al orificio del esófago. En este estado aflojo de cuando en cuando algunas líneas del hilo que sostiene el ayudante> que aprovechan al tubo elástico para meterse en el esófago. Si por equivocación de lugar penetrase en los conductos de la respiración ( i ) , bien pronto lo demostrarían señales particulares, y tirando con ligereza la sonda hacia arriba, esta por su misma elasticidad irá á pasar encima de la embocadura del esófago ; entonces es el momento de quitar el hilo, tirando de él por el pabellón de la nariz, y con ligeros impulsos se conducirá aquella al estómago. Estando intactos todos los dientes incisivos, ¿sería permitido imitar el ejemplo del célebre Bouvard , quien, según Mr. Alibert (Yieb. inter., París 1809, pág. 3 8 o ) , no pudiendo en un caso de trismus introducir la quina, se decidió á romper algunos dientes con un martillo? Yo sé que la obligación de un médico y su encargo de conservar la vida, le autorizan en ciertas circunstancias á emprender cosas que repugnaría en la
(1) Cnanto hemos dicho últimamente puede servir para practicar con seguridad el cateterismo de -las vías aéreas.

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práctica ordinaria; mas creo que antes de llegar , / ífún extremo tan sensible, sería muy prudente ifáar del siguiente medio: * Yo vi nnos niños entretenerse en meter por " lds agujeros de sus narices un pedazo de hilo, -, ia'yó cabo tenían entre los dedos , después cerrando perfectamente los labios y la otra abertura nasal tirar del htto hacia la faringe , y de afli' á la Loca , ejecutando prontas y fuertes aspiraciones. Nada hay mas fácil-que verificar esto; íó he visto constantemente conmigo mismo y con las personas á quienes lo he manifestado. Supongo, pues, un sugeto afectado del triginas, á cuyo estómago se necesitan introducir líquidos; tiene todos los dientes incisivos, ninguno de los nic-r dios indicados puede aplicársele; pues bien, lo que se puede hacer es lo siguiente: colocar en la entrada de uno de los conductos de la nariz un pedazo de hilo con muchos-dobleces, de dos pies de largo , y cuyo extremo se coja entre los dedos; el otro conducto debe estar cerrado por una exacta compresión, y se encargará al enfermo que cierre también los labios ó lo hará un ayudante. JLas inspiraciones entonces solo se ejecutan por el conducto abierto , el hilo se introduce en la faringe, los movimientos de expuicion lo llevan hacia la boca , y pronto aparece entre los dientes si se tiene cuidado de cerrar en este momento las dos narigaíes , y obligar asía no hacerse las aspiraciones mas que por la boca. Sien-do yo externo, en el destino de Mr. Recamicr, •vi una mujer que padecia del trismus , que tenia todos los dientes incisivos, en quien nuestro método se practicó con acierto; el hilo no pudo dejar de introducirse por las mucosidades espumosas que sallan de cnlrc los dientes. Estando ya entre los labios se operaba sobre este hilo con la sonda del esófago como se ha dicho arriba. Si los dientes se opusiesen enteramente á la salida del hilo por la extremidad de la boca , ¿ sería posible cejerlo con unas pinzas corvas que se introdujesen en la boca, haciéndole pasar por el ú l timo espacio interdental situado delante de la apófisis coronoide del maxilar inferior ? Este r e curso no debe abandonarse antes de llegar á romper los dientes incisivos, si hay todav/a quien quiera imitar á Bouvard. rido repetir algunos experimentos nne /habi.-'jt sido ya hechos sobre animales vivos por 7»ÍV. A, . " Cooper, para manifestar la cciíez;i de cs¡a ora — posición ; ha observado después cuales podri.sit ser las circunslancias que en semojanls fractura hiciesen tan frecuente en el hombre la desgarradora aponevrótica. Resalta, p«es , de sus investigaciones que esla desgarradura se presenía MOBV pro mayor ó menor cuando la fractura dependo de causa muscular; lo contrario se observa en la que es ocasionada por cualquiera otra causa loca! como un golpe de bala, piedra , basinn , &c. V.n estos últimos casos la reunión huesosa inmediata puede obtenerse como en las fracturas verticales del mismo hueso. Mr. Gnlliver ha.hecho experimentos en los cadáveres fracturando la rótula con un martillo y disecando después sus par.es; ha visto que en esta caso la aponev-rosis quedaba intacta. Afíade que cuando una bala fractura .'ste hueso dejando en él alguna Narra, la vaiisa aponevrólica no eslá herida sino en un solo punto ; permanece sana en lo rrslanle y esfo ¡>.;j!;i para la reunión inmediata. Lo mismo sucede Í.-;I la fractura producida por un golpe de sable ; el tejido fibroso no está dividido sino parcialmente; stt reunión puede hacerse con prontitud, y suministrar materia al callo huesoso. Las ideas de Mr. Gulliver no son nuevas: existen hoy en la ciencia hechos mas conciuyentes que los que ha referido en favor da la reunión inmediata en las fracturas trasversales de la rótula; pero lo que realmente pertenece al autor y merece una confirmación mas extensa es, que semejante reunión pueda obtenerse mas pronto en las fracturas por cnasa inmediata que en las producidas por la acción muscular. Debe tenerse presente que en las fracturas mas comunes de este hueso que suceden .i consecuencia de una caida de la altura natural, la lesión es ocasionada por la potencia muscular, siendo la caida frecuente su consecuencia. (Jiojer.) Mr. Gulliver termina su trabajo con las siguientes proposiciones : i. a Cuando la aponcvrosis es!á completamente dividida, como en las fracturas por arción muscular , no se debe esperar una reunión huesosa. 2. a En las fracturas trasversales que no ses reúnen por sustancia huesosa , los fragmentos y el tejido fibroso intermedio est;ín abundantemente provistos de vasos sanguíneos. Su falta de reunión no puede atribuirse por consecuencia á un defeclo de nutrición. 3. a Cuando en una fractura trasversal la reunión se obtiene por un ligamento intermedio, se observan frecuentemente deposiciones liucscs.t? sobre los dos fragmentos de lá rótula , de sucrlc que cada fragmento adquiere la forma de una rótula entera. 4. a La reunión huesosa depende unksmen»

Cirujía práctica.
Investigaciones experimentales sobre las fracturas de la rótula, por M. G. Gulliver. Partiendo de la observación conocida, á saber, que la dificultad de. la reunión huesosa de las fracturas trasversales de Ja rótula consiste especialmente en la desgarradura de la vaina aponevrótica de la rodilla , Mr. Guliiver ha que-

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te de la adhesión exacta de los fragmentos, Ió que exige en gran parte la integridad de la vaina anterior de la rodilla. 5. a El nuevo hueso ó el callo de la fractura está culeramente formado á expensas de ¡os dos fragmentos. '6. a La formación del callo huesoso va precedida del. nacimiento de un tejido fibroso en el cual se deposita y organiza la materia huesosa. 7. a JNro es exacto decir con los fisiólogos modernos que en la formación del callo la materia huesosa sufre las mismas fases que en la os'lcoge'nics primitiva. Aquí no se observa, el período de cartilaginifiracion , pues lá, sustancia huesosa so deposita, en el tejido fijjrosb'que la naturaleza prepara. (Gazffife Medícale ríe París.") de IataJo con mucha agua no es ya tan soluble en Li Sil amoniaco corno al tiempo de su formación, y también cuando' oí precipitado se deja-per-. mancrcr en e! líquido por espacio de veinte y cuatro h:,ras sin iavm lo, su*solubilidad en la sal amoniaco,,, aun cuando no la pierda del todo^.dis-1 minuye considerablemente. '/" Para cerciorarse fácilmente de la solubilidad del carbonato de cal basta soplar por medio de uh*« tubo de vidrio en cl'agua'de cal hasta tanto que se ponga bien lechosa; oste precipitado roción formado se disuelve también en mucha agua, pero es mucho más soluble en el agua cargada dq muriato de amoniaco. ' ' Las combinaciones naturales de la cal con el ácido carbónico, tales como el espato de íslandia V el mármol blanco de Carrara, tampoco resisten á la acción (le la sal amoniaco. Reducidas á polvo lino y agitadas por espacio de algunos minutos con el agua que contenga sal amoniaco , se encuentra luego en el líquido filtrado una cantidad notable de. cal. Sin embargo, la solubilidad del carbonato de cal en la sal amoniaco es mucho menor que la del carbonato de magnesia." Cuando se evapora la disolución filtrada de sal amoniaco que ha permanecido algún tiempo á la temperatura ordinaria con el espato de íslandia ó con el mármol blanco, y el residuo seco se expone al calor rojo en un crisol de platina para hacer volatilizar toda la sal amoniaco, queda una sal muy delicuescente que es el cloruro de calcio. Parece, pues, que en los casos indicados la solubilidad del carbonato de ral consiste principalmente en una descomposición parcial de la que resulta carbonato de amoniaco d hidroc'orato de cal. Los carbonatos de barila y de estronciana recien precipitados de sus disoluciones desaparecen también completamente por la adición de la sal amoniaco, y aun el carbonato de barita nativo (la wiíheriia) agitada con' una disolución de sal amoniaco comunica á este líquido cierta cantidad de barita que puede apreciarse con el ácido sulfúrico dilatado en a^ua: volatilizando el l í quido y evaporada toda la sal amoniaco queda cloruro de bario. Por muy soluble que sea en la sal amoniaco el carbonato de magnesia reucn precipitado, sü solubilidad disminuye sensiblemente cuando se ha lavado bien y socado á una irmperatura de 100 o C. La disolución concentrada del carbonato de magnesia en la sal amoniaco no se enturbia expuesta al aire ni por la ebullición es alcalina, desprende mucho gas á-ido carbónico por los ácido y puede precipitarse la magnesia por medio de la potasa. Parecerá extraño que los carbonates férreos al cabo da algunos días se presenten menos' "solubles en la sal amoniaco;••'mas esto puede es-

Química.
Sobre la solulilldad del carbonato de cal en e.l muriato de amoniaco, por ñlr. Vogel de Munich. Sr ha dado cierta importancia en las pruebas preliminares' de un análisis a! hecho de que la magnesia precipitada de un líquido por los álcalis ó por los carbonados alcalinos es enteramente soluble en una disolución de muriato de amo-, iliaco , y esta circunstancia ha servido en algún modo para distinguir la magnesia de las demás tierras, binn sea de la cal, de la alumina Scc. De que la sal amoniaco posee la propiedad do disolver sustancias insolubles ó muy poco solubles en el agua , tales como el tartralo de cal, c! cloruro de plata , los carbonatos de zinc y de nikel , el sulfato de plomo &c. podríamos citar muchos ejemplos; pero aun el carbonato de cal, principalmente cuando está recien precipitado de un líquido, no resiste á la acción disolvente fiel muriato de amoniaco, por cuya propiedad la cal contenida en pequeña cantidad en una disolución pudiera confundirse fácilmente con la magnesia. Si se vierte, por ejemplo, en una disolución de yeso otra disolución de carbonato de potasa, el precipitado que se forme puede disolverse enteramente por el agua cargada de muriato de amoniaco. Del mismo modo los precipitados que resultan du las disoluciones muy dilatadas de nitrato é hídroclorato da cal por el carbonato de potasa se disuelven enteramente en la sa! amoniaco. La disolución concentrada y clara del carbonato de cal en la sa! amoniaco se enturbia sin embargo muy pronto expuesta al aire y deposita una parle de aquel ; pero queda otra cierta cantidad en disolución que no se. separa ya del líquido filtrado , aun cuando este se haga hervir. El carbonato de cal precipitado después

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plicarsc en parte admitiendo, que per el reposo adquieren mayor grado de cohesión, ó bien que se aproximan mas á un estado de cristalización.
•¡i.;

surn,en.

ftcsnlla de los experimentos referidos: . i..° Qjiela'fsoljibilidad de un carbonato lérr,eo en la sal amoniaco no autoriza siempre para tenerle, p.ir carbón íto de magnesia. , 2. 0 Que el carbonato de ral, recien precipitado, así como el espato de Islandia y él mármol blanco, son solubles en la sal amoniaco. 3.° Que los carboneos de barita y de estronciaua precipitados di- una disolución tal como la wilherita se disuelven en la sal amoniaco. 4.° Q'ie la solubi.idad de estos carbonatos térreos en la sal amoniaco debe atribuirse en parle á su descomposición , formándose carbonato de amoniaco c hidrocloratos térreos.

do I* familia de las leguminosas; p>jro uo se hi dic'uo ene este- \&i<:-tal llamado tánourou por los malayos Inbia f-Ido introducido <!e.->(]e ol año 17.G8 por ol aUalc.ju^rlhni; qnjas islas de Francia y de Jioibíju ,.en ¿oftdo prospera actu.-ilniebte. El Sandaron que Reinos descrito en el Diütio de Farmacia i(,to"m.\rv\ pág.('pi 19) es lambicu copal africano ó de-la Hutía." 2. 0 El opal de la" fíiaia emana de otro género de leguminosas, el tra<hyiobium hornemannianum de Hayne. .No siempre es de forma plana ni aparece ensuciado por. la arena; pero los pedazos frotándose entre sí por el movimiento, se presentan como farinosos, blanquecinos y serní-opacos ( Í ) . 3".° El copal del Brasil, diferente del de las demás regiones de América, lo produce el vouapa phaselocarpa {que es ci iracliylobium rnartianum de Hayne). >ío es perfectamente trasparente , sino anubarrado y amarillento.
r árlp!

Materia farmacéutica.
De las resinas elemi y anime, por J . J . Virey. Se ha llamado copal de América aquella resina bastante banda olorosa que es la del cirbaril ó anime (hyrnenoca oourbaril). Otras muchas especies son producidas igualmente por diversos árboles del misino género. Ei elemi de Oriente es la resina del balsamodeniron- zeytanicum, especie de amirídea, que se aproxima á otra traída del Brasil, la cual íluve, según es sabido, del icica icUariba de Decandole. En cuanto al elemi de la India se atribuye á la ratería indica: se creia que este árbol suministraba una especie de copal, pero su resina es tan blanda que se la llama también sebo vejeta!. Otros árboles de la familia de las terebintiíiaceas ofrecen igualmente resinas elemi, como la de la nueva Guinea, que fluye, según Lesson, del caiarium zrphyrimim; y como el guggal ó elemi di- Bengala, del ümyríi aguilocha con referemia á Wallich. De las diversas resinas tópales del comercio, por el mismo. Hay tal confusión entre eslas resinas aun en los mejores v mas recientes tratados de materia médica, q'ie avernos se nos cscusará el ensayar de referirlas á su respectivo y verdadero origen botánico. i . ° El verdadero copal (juro de Madagascar ha sido bien atribuido al liymenaa verrucosa,

Anuncio.
Manual de Obstetricia ó compendio de la ciencia y arte de partear, escrito por Mr. Duges, catedrático de la escuela de Medicina de Mompeller , traducido de la segunda edición y aumentado con un ira' tado de las enfermedades de los niños durante la segunda infancia , por el doctor don José Rodrigo.
Esta obra, que sin ser muy voluminosa, comprende la Obstetricia entera en la mas extensa acepción de esta palabra , es decir , los partos, las enfermedades de las mujeres y las de los niños , se distingue entre las de su clase por el método filosófico que en ella ha seguido el autor, y por el número y perfección de sus láminas grabadas en cobre, representando entre otras cosas las maniobras y el im-ranismo de los parios : consta de dos gruesos tomos en octavo con 24 láminas, y se hallará de venta en la librería de la señora viuda é hijos de Caileja, calle de Carretas, á 36 reales en pasta y á 02 en rústica. (1) La resina Dammar del agathis Damrnara, Rich., árbol comlrro aproximado á los pinos iLambcrt) , no es un copal aunque se le haya asimilado ; se aproxima a la resina de ios pinos. £1 encargado de la reilaccii.11

MADRID. Imprento que fue de Fuentenelie, á cargo de AlcjauOio Gomei.

