﻿SEGUNDA SERIE.

CIRUJIA

Y FARMACIA

P3H1OBXCO OFICIAS, DE X.A SOCIEDAD MÉDICA GENERAL DE SOCORROS MOTÓOS,

/Madrid 5 0 de Marzo de 1842.
ADVERTENCIA. Los señores cuya suscricion concluye en el presente mes, se servirán renovarla oportunamente si no quieren esperimentar retraso en el recibo de los números sucesivos.
RESUMEN. ' •

TERAPÉUTICA CENERAL. De la circunspección conque deben ser manejados ciertos agentes terapéuticos.=C[RUJIA PRACTICA. Nota sobre diversos procederes operatorios empleados en el tratamiento del ectropion, del trichiasis, del entropion y de las adherencias octilo-palpebrales.=BlBLI0GRAFlA.=ANUNC10.=VARIEDADES.

TERAPÉUTICA GENERAL. •
{Remitido.)

De la circunspección con que deben
ser manejados ciertos agentes terapéuticos. Cuntido procuramos remontarnos á las causas que en las ciencias impiden que la verdad sea el resultado de las largas y laboriosas tareas de los hombres, hallamos que la primera , como la mas poderosa de ellas, reside en la dificultad misma délos esludios que deben conducir á la verdad. Pero esta causa , por poderosa que sea, no basta á esplicar ¡a marcha tan lenta de las ciencias al través de los tiempos; al lado de esto obstáculo existe otro igualmente poderoso y que es un escollo para todos, el antagonismo , el estado de hostilidad permanente que las mismas pasior.es crean siempre y por todas,partes entre los hombres. Toda producción, ¡oda idea benéfica se ve precisada á-desarrollarse en el seno de una atmósfera semejante en la cual los que la cultivan

están á cada instante amenazados de carecer de aire, y no hay ciencia que no esté sujeta á eslas condiciones fatales. La medicina, que por el noble fin que se propone, parece deberia carecer.de esta triste necesidad, tampoco está eseeptuada. Lejos de esto, es menester confesar que, entre los sabios cuyo amor á la ciencia está adulterado por las pasiones y el egoísmo , los médicos son quizá los que manifiestan la oposición sistemática mas ardiente; felices todavía cuando esta hostilidad no desciende de la cabeza al corazón, para alimentarse con toda la hiél del aborrecimiento. No se r e suelve ninguna dificultad dándola vueltas; el avestruz dé! desierto no se libra de su enemigo ocultando la cabeza; es preciso no ¡imitarse sentimentalmente á versólo en esto una emulación, una constancia en conservar sus ideas, constancia que en último resultado favorece el. desarrollo de ellas por los trabajos tenaces qae impone. Cubramos en el mundo la verdad con este velo oficioso, si asi nos place; pero aquí entre nosotros convengamos en que esto se llama, por su nombre propio, orgullo, egoísmo, pasión y algunas veces aborrecimiento. Ahora bien, nada es mas anti-científico que todo esto. Estas son las pasiones que en la historia se ven al .través de ideas nuevas, fecundas, que crecen de tiempo en tiempo sobre el terreno ingrato de iá ciencia; pasiones que concluyendo con todo lo pasado, pretenden formar otra vez la ciencia solo con los datos de la esperiencia contemporánea, pasiones en fin que, sobre una escala menos estensa,, y en tal ó tal serie de esperiencias científicas, no p o nen en evidencia mas que los resultados felices, y disimur lando los contradictorios, hacen que la cuestión quede sentada,.'pero nu resuella. Si fuese este el lugar de formar la historia porla biografía, venamos brillar con todo su esplendor la verdad que acabamos dé espresar. , -Nosotros no seguiremos esta: idea sino sobre el terreno en que nos ba colocado nuestra última observación. Si es muy cierto que, con gran perjuicio de la ciencia,, se han frustrado un gran número de resultados esperimentales que pasan desapercibidos. porque no concuerdan • con la idea del momento, también lo e s , que estos resultados, asi ocultos, prepararía la práctica desaires algunas.,veces, funestos; y no es menos cierto que, si nuestra ciencia hormiguea en resultados contradictories y de siglo en siglo mas numerosos, esto depende no.solamente de las dificultades inherentes á la solución completa de toda cuestión científica , sino también porque muchos prácticos no repiten lo que les ha enseñado la ésperiencia; sí todo esto es cier-^ lo, y lo repetimos, todo esto es un Obstáculo real para.el Hay en Austria numerosas clases de médicos: independientemente de los médicos militares, que tienen una organización particular, la ley reconoce: 1.°, doctores en medicina: %°, doctores en cirujia: 3.°, maestros de cirujia: 4.", patrones de cirujia,.sin contar las matronas y los dentistas. Hay también cirujanos operadores, oculistas y comadrones; pero estas últimas denominaciones no representan en la escala médica grados distintos: son títulos suplementarios y. no obligatorios que se pueden añadir al titulo "que ia ley confiere. Él individuo que aspira a! doctorado en medicina , debe llenar ciertas condiciones en el momento de hacer su p r i mera inscripción. Necesita justificar que tiene 18 años lo menos de edad; que trae los certificados de los estudios anteriores continuados por espacio de doce años, atestiguando que .ha pasado cuatro, años en Jas escuelas nacionales, seis en el gimnasio y dos en la universidad en la facultad de filosofía. Provisto de estos documentos , se inscribe en la facultad, de medicina completa de una. de las cinco universi-

VARIEDADES.
ORGANIZACIÓN hE LA MEDICINA EN ALEMANIA.
No somos los españoles los únicos que esperamos con impaciencia la reforma de las leyes que deben dirigir el ejercicio de las profesiones médicas; los franceses se hallan también en igual caso y, para hacerlo con mas acierto, el a»bierno de aquella nación ha comisionado al Di: Roger, á'íin de que pase a Alemania y estudie la organización de las profesiones médicas de aquel pais. De vuelta á su patria ha dado el citado doctor la relación que á continuación insertamos , porque la creemos interesante para nuestros lectores Dice asi.

Tomo III.

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verdadero progreso de la ciencia. So faltan libros en que se han celebrarlo con afirmaciones tan candidas como la verdad misma, el poder y la eficacia de tal ó tal sóiie de medios. Pero el libro <ie que carecemos, es a<¡i:al en que deberían estar espuestos con sinceridad y buena fe lodos los casos desgraciados en que la aplicación de estos mismos medios hubiera acarreado accidentes, peligros, y muchas veces un término fa'al (1). Sin duda que con los resultados negativos 1no se puedo edificar la ciencia; no, pero con los resultados negativos, asi como con los positivos, se pone en claro ¡a práctica , porque por este medio se la asegura contra los escollos que puede encontrar y que efectivamente encuentra en el camino que recorre. No es este el primer precepto da una ciencia como la nuestra, cuyas aplicaciones se hacen todas en el hombre enfermo: ante todo no dañar, prímum non nocen:. Tememos que el nuevo método que el escepticismo ha introducido en estos últimos tiempos en la ciencia, á saber, la esladística, no nos lleve todavía mas adelante en la dirección funesta que señalamos. Toda cuestión científica según este método, se resuelve por los guarismos; eilos so han hecho la palanca de Arquimedes. Se trata, por ejemplo, de resolver la cuestión tan debatida de las emisiones sanguíneas ó purgativas una tras otra en la fiebre tifoidea: ios guarismos solos están en estado de conducir a esta solución. 'Pero cuidado; si por casualidad los resultados viniesen á terminar en un ex mquo sin gloria, ¿no es de temer que, para libertarse de un síalu quo tan desesperado, ciertos partidarios de estos dos métodos, descuidando algún tanto el diagnóstico, deduzcan gratuitamente un resultado que nada pruebe en guarismos significativos, que prueban siempre alguna cosa? Si el guarismo no existiese seria menester inventarle.... ¡Pero cuidado! Decimos pues, que los resultados negativos y sobre todo los resultados funestos q 'e en algunos casos desgraciados siguen el uso normal de los medios terapéuticos deben ser puestos religiosamente á la vista de los prácticos, para prevenirles contra un peligro siempre posible desde él momento en que una vez se ha realizado. Eo este sentido, cuya estension estamos seguros ha sido comprendida, es en el que vamos á esponer sucesivamente un cierto número de observaciones, en las cuales veremos algunos de los medios, puestos en uso mas frecuente en la práctica, traer las consecuencias mas graves, bien que metódicamente empleados y por hombres cuyo nombre les da justamente título de autoridad en la ciencia. Invocaremos al mismo tiempo, cuando sea lugar, los medios propios para combatir los "accidentes, resultado de estas aplicaciones desgraciadas. Hablemos desde luego de la digital. Este es uno.de los medios que hoy se emplean frecuenemente; señalar los accidentes que pueden resultar de su aplicación es una cosa muy útil. El modo de administrarle que parece mas propio para asegurar á este medicamento toda su eficacia, es la infusión de hojas secas hecha en caiente ó en frió; á esta preparación dan los prácticos hoy día la preferencia. Para ¡a infusión en frió, la dosis por la ual se debe empezar constantemente con los adultos, es la que ha sido indicada por el profesor M. Cruveilhier, dragma y media de hojas para cuatro onzas de agua, que los enfermo? deben tomar por cucharadas de hora en hora. Las proporciones que se emplean generalmente para hi infusión en caliente, son una dragma de hojas para seis onzas de agua, que se puede administrar asi desde media onza hasta una. Estas son las dosis uormales en las cuales .SH emplea gsneralmente esta sustancia, y casi siempre sin otros inconvenientes que los que resultan de la intolerancia que encuentra entre ciertos individuos, de que al fin llega á triunfar las mas veces. Con todo eso, cuando se trata de na medicamento tal como la dedalera que puede ser funesto á la vida, esta intolerancia, una de las espresiones de esa potencia de conservación de que toda organización viva esiá dotada, debe merecer la mas seria atención di! parte del médico que crea que la medicina no es una simple cirnjia interna. Sin duda alguna la ley de la costumbre, á la cual está sometida la organización, nos precisa á limitar las restricciones que la primera ley tendería á hacer establecer de un vuelo; asi sucede, por ejemplo, en un gran número de casos de la intolerancia que manifiestan desde luego ciertos individuos con respecto á la dedalera. En efecto, como ya hemos dicho, se triunfa las mas de las veces de esta especie de antipatía por la perseverancia, por la interrupción y la toma alternativa del medicamento, por la rel.rogradacion en las dosis; pero aun en estos casos es preciso no olvidar esa voz del organismo que, en buena filosofía médica , significa al menos tanto como la problemática inyección sanguínea que el día de mañana se manifestará sobre el cadáver en la mucosa gastro-intestinal; es preciso, repelimos, no olvidar en ningún caso ese grito del organismo; donde se manifiesta, es necesario seguir con la mas seria atención la acción del medicamento, porque es quizas el primer síntoma de un envenenamiento bajo cuya influencia puede estinguirse la vida. El hecho siguiente va á darnos á conocer lo que acabamos de decir, aunque felizmente no tuvo tan serio resultado. Una muger de edad de 34 años, de una constitución débil y que habia dejado de menstrual- regularmente un año hacia, se vio atacada de una ascitis pronunciada y de un edema considerable de los miembros inferiores. Inútilmente muchos médicos, consultados sucesivamente, habían á su vez examinado los diversos aparatos para encontrar alguna lesión orgánica que pudiese ilustrarles sobre la causa de esta hidropesia; estos exámenes habían quedado constantemente sin resultado: sin embargo, examinada la orina inmediatamente después de su cspulsion, parecia formar una espuma mas considerable que en el estado ordinario; sometida a la acción del calórico y de un ácido concentrado, dejó precipitar albúmina. Entonces, las ideas deBright conservaban todavía toda su novedad; se creyó desde luego que era una enfermedad de los ríñones, y la enferma fue tratada en este sentido. Mas tarde, otros médicos, que habían probado que podía existir la albúmina en los casos de simple hidro-torax, en la ascitis sintomática de una enfermedad del hígado y aun en ios individuos que

(í) No se dé á l:i alea que acabamos ile espresar mas estension de la que tiene en nuestro pensamiento; sabemos que entre los médicos hay hombres de una probidad científica, severa, que no retienen cautiva de este mojo la verdad con detrimento de la ciencia. Estos hombres manifiestaa los casos en que han sitio desgraciados del mismo modo que los en que han tenido buen éxito; publican sin restricción todos los resultados de U esperiencia; asi son para nosotros, una autoridad que descansa tanto sobre su probidad científica como sobre sus luces mismas. Hecha esta aclaración, nuestras palabras se-dirigirán á otros, y ¡ojalá que no alcancen á un gran número de personas!

dades de primer orden, á saber: Viena, Praga, Pesth, Pavía ó Padua; y después principid sus estudios médicos que prosigue durante cinco años. Estos estudios médicos deben continuarse sin interrupción. Están obligados los discípulos á inscribirse una vez todos los años, y para que les sea concedida una nueva inscripción, necesitan haber sufrido los exámenes parciales que se tienen ya al fin del año, ya a! fin del semestre, según ¡a duración de cada curso; porque los cursos están divididos por el año de estudio, y los discípulos están agregados según la duración de sus estudios médicos. Cuando un discípulo es reprobado, tiene que seguir de nuevo el curso cuyas materias no le están suficientemente conocidas y sufrir nuevo examen. Estas pruebas sucesivas conducen al examen riguroso que debe conferir el título de doctor en medicina. Este examen es doble. El candidato, antes de sufrirle, debe redactar las observaciones que ha hecho en los enfermos de las salas de medicina que han estado á su cuidado, á la vista de los

profesores de clínica y en presencia de los discípulos, ya sea en el curso del quinto año ó pasado este tiempo. Estas observaciones son examinadas por todos los profesores, por el decano y por el presidente de ¡a facultad; y cuando han. sido aprobadas y firmadas por todos, principia el doble crimen riguroso, que está dividido en dos pruebas seirti'aJjs por tres meses de intervalo. Primera parte: anatomía, botánica, historia natural, ¡isiologia, patología general y especial de las enfermedades internas y esternas, generales y locales, semeiótica y terapéutica general. Segunda parte: química, medicina legal y policía médica, oculística, materia médica, arte de formular, cuestiones prácticas, cuya solución será dada con la indicación de los medicamentos, del régimen &c., como para la clínica. Son públicos los exámenes anuales ó de semestre, pero el examen riguroso siempre es secreto. Cuando uno ha sido reprobado en el examen rigurosa tiene obligación de repetir el curso correspondiente á Ip

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gozaban de una perfecta salud (i), no creyeron deber detenerse cu este diagnóstico y no encontrando, del mismo modo que los primeros, lesión orgánica, aconsejaron la dedalera á título de diurético: se dio la preferencia á la infusión en frió y en las proporciones que hemos indicado anteriormente. Cuatro onzas de esta infusión se consumieron en el primer dia: resultaron náuseas frecuentes, muchos vómitos, pero esto no detuvo á la enferma, llena de valor. El dia siguiente fue prescrita ia misma dosis, pero las cucharadas debían ser mas continuas: á la tercera cucharada se declararon náuseas continuas, después vómitos abundantes y acompañados de la mas viva ansiedad. Estos accidentes persistieron hasla la noche; los siguientes vinieron sucesivamente á unirse á este. Rostro profundamente alterado, inteligencia clara, voz medio apagada, vista turbada , todos los objetos parecían á la enferma cubiertos de un color amarillo; debilidad estrema, decaimiento profundo, dolores muy vivos en la boca del estómago, que se aumentaron con el uso de bebidas heladas; cólicos de tiempo en tiempo, dos evacuaciones líquidas poco abundantes; lengua pálida, algunas veces boca seea, sed viva; pulso de 90 á 95, piel caliente, ardiente; entorpecimiento con sensación de picazón muy incómoda en el brazo izquierdo. Durante quince horas suspensión de orina; mas tarde vuelve á reproducirse, puro en corta cantidad y causando á su salida un dolor sumamente vivo. Con dos aplicaciones de sanguijuelas en el epigastrio, los dolores parecen calmarse un poco pero no cesan. Después vuelven con su primera intensidad: la enferma no puede hacer el mas ligero movimiento en el lecho, sin que al punto no se verifiquen náuseas; lo mismo sucede cuando cierra los ojos. La piel se hace el punto de una hiperestesia general, el pulso se debilita y permanece siempre frecuente. La enferma se coloca en un baño tibio, después vuelve al lecho, se la dan fricciones con láudano en la boca del estómago: bajo la influencia do esie último medio , sobre todo, los dolores epigástrica cesan inmediata y casi completamente. Se insiste todavía durante algún tiempo en esta especie de medios, y el tercer dia todos los síntomas de este violento envenenamiento habían desaparecido, dejando á la enferma en su. estado primitivo, menos una cefalalgia muy viva que tenia antes de emplearse la dedalera, que se reproducía frecuentemente y que, durante, el año que siguió á estos accidentes, no atacó sino á largos intervalos. Aqui se ve cuan difícil es principiar con mas circunspección que se lia hecho ea este caso en el empleo del m e dicamento. Véase sin embargo con que rapidez se desarrollan los lúitomas de un verdadero enyenamiento. Hay algunos atrevidos esperimenladores que en semejante circunstancia no se habrían detenido por los primeros accidentes y hubieran perseguido la tolerancia a! través de todos ios riesgos di; la repugnancia fisiológica mas enérgicamente espresada. Creemos que los observadores tienen razón do obrar asi en algunos casos y aun establecer muchas veces esta tolerancia de tan ditteil acceso; pero creemos asimismo que, en los casos semejantes a! que acabamos de referir, esta conduela pudiera traer las consecuencias1 mas funestas. Hay en las enfermedades, á las cuales puede aplicarse este medicamento, que evitar dos escollos peligrosos. El uno es no saber detenerse á tiempo, ensayando obtener la tolerancia y, buscando esta, arrojar á los enfermos á un estado grave cuyo resultado ninguno puede prever; el otro es el privarse en muchos casos de los útiles recursos de un medicamento poderoso por el temor de los peligros que este mismo medicamento puede traer. No es fácil pasar de aquí sin chocar con uno ú otro de estos escollos: el solo medio, cuando se trata de individuos débiles y de una constitución nerviosa que responde con gran energía á ia acción estra ó intra-orgánica de los estimulantes, es teníar la susceptibilidad por dosis menos elevadas todavía que las que hemos indicado precedentemente. Se supone que reduciendo demasiado los medicamentos, la economía se habitúa poco á poco á su influencia, y que asi la acción terapéutica no se desarrolla con una energía suficiente. Creemos justa esta observación con respecto á un cierto número de afecciones morbosas y de individuos dolados de una conslitucion fuerte, pero pensamos que esta ley de la costumbre terapéutica, sj asi podemos decirlo, se modifica profundamente en ciertas constituciones, en ciertos estados patológicos, y sobre todo en ciertos agentes perturbadores. Una constitución eminentemente nerviosa, irritable, crea entre ciertos individuos adultos condiciones en todo semejantes á aquellas en que naturalmente se halla colocada la infancia, y estas condiciones enteramente accidentales imponen la necesidad de igual circunspección en la administración de los medios terapéuticos. El hecho que acabamos de citar no es el único en el cual se hayan desarrollado bajo la influencia de la dedalera, fenómenos de narcotismo. MM. Vasca! y Cazénave entre otros han citado análogos casos. Ordinariamente no se emplean para combatir estos accidentes mas que los medios vulgarmente usados contra el narcotismo, y la infusión del café ocupa el primer lugar. En el caso precedente no se recurrió al café; creemos que en esto se obró bien , porque nada establecía esta indicación. Los baños y los opiados tópicamente empleados han tenido la mayor parte en la desaparición de la hiperestesia general tan pronunciada como hemos señalado. Otro medio de que muchos ftacen un uso frecuente, desde que un médico inglés (el Dr. Kollev) ha hecho numerosas observaciones que tienden á demostrar su eficacia, es el colchieo. Este medio ha sido empleado bajo todas ias formas con que ha podido revestirle el arte farmacéutico: asi el vino, la tintura de bulvo ó de las semillas, el estrado, layeratrina, que existe á la vez en la cebadilla, el eléboro ó el bulvo del colchico, han sido sucesivamente empleados. Las enfermedades en las cuales especialmente se recurre á sus diversas preparaciones, son la gota y el reumatismo articular agudo ó crónico. En el primer fervor que escitó ia rehabilitación de este medicamento en ia materia médica, las observaciones se dirigieron como sucede siempre, no solo á buscar ia esplicadon del modo de verificarse la acción sobre ¡a economía, sino también á justificar su acción terapéutica. Asi las espiraciones no han escaseado: para los unos el colchico debe ser colocado a! lado de los medios que constituyen el medicamento alterante, los otros no hau visto en él sino un diurético ó un sudorífico: la escuela italiana le ha recla(i) Últimamente, M. Becquerel, interno del profesor M. Ánlral, mado á título de contra-estimulante, y le apüea después de en !a Caridad, hs justificado la presencia de la albúmina en la orina esto á las enfermedades caracterizadas por la diátesis flode uu enfermero ; este hombre es joven, de buena constitución y go- gística. Hoy la mayor parte de los prácticos ven desde luego za de perfecta salud. en este agente una propiedad purgativa no equívoca, y de malcrías que no ha sabido responder, de sufrir el examen ordinario, y de volverse á presentar al examen riguroso. Queda en la misma obligación si fuere reprobado segunda vez; pero en ei caso do una tercera desgracia (que sucede rara vez) lleva tras sí la esclusion definitiva de la universidad. Finalmente, cuando el candidato ha respondido de una manera satisfactoria á las dos pruebas es admitido á sosteneruna ihesis que no es casi mas que la última y una vana formalidad. Estos estudios médicos son gratuitos en la mayor parte de las universidades! Sin embargo, en Praga y en Viena, para seguir todos los cursos se pagan 80 florines por año; pero se obtienen dispensas la o fácilmente que las tres cuartas partes de estudiantes de medicina siguen los cursos sin pagar ninguna retribución. El examen riguroso y ia thesis cuestan cerca de 200 florines. Ademas, si se quiere ser miembro de la facultad de medicina de Viena, título necesario para el que quiere ejercer la medicina en dicha ciudad, tiene que pagar todavía 208 florines. Esta última su-

ma está destinada á la formación de una caja de socorros para las viudas de los médicos. Con esta institución verdaderamente admirable, toda viuda, cuyo marido ha puesto en la caja 208 florines, tiene derecho á una renta vitalicia de 300 florines. En ninguna parte tienen que pagar patente ó contribución los prácticos. Los doctores en medicina no tienen derecho á ejercer todos los ramos de la medicina. Deben limitarse al tratamiento de las enfermedades internas, y no pueden entregarse á ia práctica de las operaciones, ni á las déla vista, ni á las ile partos: si se esceden ó salen del círculo de sus atribuciones pagan una multa de 15 á 30 ducados, y de tres dias hasta tres meses de prisión. Tienen libertad para ejercer la medicina en toda la estension del imperio austríaco, escepto los doctores de las universidades de Pesth, Praga, Pavia y Padua que no pueden ejercer en Viena sin sufrir el segundo examen riguroso y pagar 208 florines.

esta propiedad hacen depender su acción terapéutica principal y su eficacia bien demos!rada en un cierto númei o de casos. Estamos ¡fijos de querer disputar esta eficacia, queremos solamente establecer por los hechos que este medio, como tantos otros, pide ser manejado con la mayor circunspección , sopeña de. verle producir los accidentes mas graves. Pensamos que nuestra observación en este punió se halla tanto mejor colocada, cuanto que do la propiedad purgativa de! colchieo, sobre todo se hace depender su acción terapéutica en las enfermedades, ¿no resulta de ahí efectivamente que se ha elevado naturalmente la dosis hasta que el resultado, condición de su eficacia, haya sido obtenido? Pero hay peligro real, en algunos casos, en seguir asi este resultado, por la elevación progresiva de las dosis, como el hecho siguiente va á demostrárnoslo. Un hombre de edad de 60 y tantos años hacia dos que estaba atacado de dolores reumáticos que no habían perdonado ninguna articulación. Alteraciones profundas, aunque poco dolorosas, habían desfigurado los dedos en los puntos articulares. No se puede decir lo mismo de. las muñecas, de las rodillas, de la ariiculacion-scapulo-bumeral, en las cuales el movimiento rhsarrollaba dolores bastante vivos: según el enfermo hacia un mes que se había manifestado esta exacerbación de su mal habitual. Ninguna alteración en el tubo digestivo'sino una especie de pastosidad de la boca y poco apetito. Nada de fiebre;.el corazón observado con ia mayor atención no presentaba ningún fenómeno insólito. Este enfermo estaba sometido á la tintura del bulvo de colchico. Se empezó por una dragma; en algunos dias llegó la dosis hasta tres; con esta dosis ya elevaja el enfermo no esperimentó sino algunas náuseas fugitivas y tres evacuaciones con cólicos poco vivos. Aprovechándose de esta tolerancia, se continua en aumen-, tac las dosis; pero cuando ha llegado á media onza, manifestáronse vómitos abundantes, compuestos de materias ligeramente parduscas: al mismo tiempo evacuaciones numerosas, con cólicos pocos vivos: ninguna alteración aparecía en el sistema nervioso: por otro lado el enfermo sentía mas libres sus articulaciones; por medio de la inspección las hallamos del mismo modo inas Jibres en los morimíentos espontáneos y también menos hinchadas. Este estado de mejoría se observó aun en las pequeñas articulaciones de los dedos que anteriormente hemos dicho estaban muy desfigurados. Sin embargo, la viva,esci>aeiori manifestada por parte del tubo digestivo, obligó ai médico á retrogradar en las dosis: se las reduce sucesivamente á tres granos y después á dos. A pesar de esta precaución los vómitos continúan todaviá.aunque mas raramente; el número de las evacuaciones asciende á quince ó veinte por dia: después una mañana nos encontramos á X en el estado siguiente: rostro profundamente alterado, ojos abatidos, sin vida y profundamente hundidos, voz apagada y parecida á la de los coléricos; dolores en los 1muslos, ningún calambre, pulso frecuente, piel poco calida, orinas casi nulas, cólicas vivos la víspera por Id farde, nieno 'i's á la mañana siguiente; insomnio, delirio bajo. Al dia siguiente estos diversos síntomas continuaron, y el tercer dia después de ia aparición de estos graves accidentes el enfermo sucumbió. Vamos á indicar sucintamente los resultados mas interesantes que ha suministrado la autopsia. La mucosa que tapiza el gran fondo del estómago era muy espesa, al mismo tiempo muy desmenuzable, desprendiendo*- como una pulpa cuando se la restregaba entre los dedos; io demás del ventrículo presentaba una tin

ta de color de pizarra general y un salpicado rojo y fino, sin cambio de consistencia; una línea como matemática separaba estas dos clases de alteraciones. Eu toda la estension del intestino delgado, un gran número de chapas un tanto-salientes é inyectadas la mayor parte: entre estas chapas la mucosa estaba pálida á escepcion de los dos últimos pies leí intestino, en donde esta misma membrana presentaba un sncarnado vivo; aqui y allá algunas equimosis sub-mucosas del tamaño de un guisante. Algunas articulaciones de los dedos rio presentaban mas que una infiltración ligera con ina pequeña inyección al rededor y por fuera d;; ellas. En una de estas coyunturas, el cartílago estaba un poco rojo; en otra, ia cavidad sinovia! se hallaba llena de un líquido amarillento y glutinoso parecido en su color y consistencia al melxeris. En la articulación de la muñeca izquierda, se observaba el mismo líquido glutinoso; ademas, deterioro notable del cartílago en la articulación tibio-femoral, sinovia un poco espesa, al mismo tiempo que desgaste de una porción del cartílago. Otras muchas reflexiones podríamos hacer'sobre esta importante observación; pero nos limitaremos á aquellas que se refieren inmediatamente á la idea práctica sobre la cual versa principalmente nuestro trabajo. Ciertamente , si hay un caso propio para hacer conocer cuan fácil es en terapéutica ir mas allá de lo que uno se propone, es el que acabamos de referir. Sigamos un instante la marcha de los accidentes: cuando fue administrada la dosis de tres granos, el estado del enfermo no diferia en nada de! que se observa regularmente en semejantes circunstancias; los únicos síntomas observados hasta entonces eran algunos cólicos acompañados de tres evacuaciones líquidas. En cuanto al sistema nervioso nada aparecía que indicara ni aun la mas ligera influencia egercida sobre él por el medicamento puesto en uso. Vista una tolerancia tan marcada, era permitido ciertamente aumentar la dosis del colchico co¡no se hizo; véase sin embargo, lo que resultó. Los síntomas mas graves se desarrollaron inmediatamente (parecidosen uu todo á un verdadero envenenamiento colérico) y en algunos dias la vida se extingue á los golpes de esta agresión funesta. Al mismo tiempo que observábamos al enfermo de que acabamos de hablar, asistíamos á una joven colocada en el mismo servicio, atacada de un reumatismo sub-agudo, y sometida al mismo método curativo. En esta muger se elevó la dosis sucesivamente hasta tres draemas; en ésta dosis el colchico determinó once evacuaciones bastante abundantes; pero aquí dichosamente el^sistema nervioso manifestó, por fenómenos bien marcados, la influencia que egercia por parte del modificador empleado. Así, la enferma sintió una cefalalgia bastante viva, y fuertes atolondramientos ; cuando cerraba los ojos la parecía que la arrastraban en su lecho; insomnio , despertar sobresaltado saliendo inmediatamente del aturdimiento durante el cual la parecía que era arrastrada. Por lo demás, diremos que, en este caso, el colchico parecia haber egercido una influencia dichosa sobre el curso y duración de la enfermedad, porque eu algunos dias esta muger se halló notablemente aliviada, y bien pronto pudo salir delhospital en un estado perfecto de salud. Si se traíasen de buscar las causas que han hecho que la misma sustancia haya procedido de un modo tan diferente en los dos casos cuyo paralelo acabamos de hacer, seria fácil resolver [a cuestión con una palabra, como se hace las mas de las veces en medicina ; nos bastaría hacer intervenir la idiosincrasia, pero podemos atenernos á una cosa mas palpable y mas

El gobierno no concede jamás á los médicos estrangeros el derecho de ejercer su facultad, como se hace comunmente en Francia. Las formalidades que se exigen para el doctorado en cirujia son casi las mismas que acabamos de ver, escepto los estudios especiales de cirujia. Sus derechos son los mismos, y no pueden entregarse al tratamiento de las enfermedades internas; pero ahora la mayor parte de los discípulos se reciben al mismo tiempo doctores en medicina y cirujia. Algunas veces toman el título de cirujanos operadores, de oculistas y comadrones, sufriendo nuevos exámenes que seria muy largo enumerar. Se cuentan todavía en Austria, profesores de cirujia que no están obligados á tener una educación literaria y médica tan larga comió los doctores, y patrones de cirujia que forman el último escalón del personal médico y no pueden ejercer sino la cirujia mas simple y los partos. Son barberos que tienein tienda, y cuyo número es limitado. Se entregan á toda clase de comercio y ejercen también muchas

veces, á despecho de las leyes, la medicina y la cirujia en toda su estension. En el ducado de Hesse-Darmstadt, no hay sino un solo y mismo título para el doctorado en medicina, en cirujia y en obstetricia ; pero hay una clase de médicos de segundo orden bajo el nombre de Wundarzte. Estos últimos deben limitarse únicamente á la práctica de la cirujia y de los partos. Su proporción respecto á los doctores es de seis á diez por ciento. En Prusía la ley reconoce doctores en medicina y cirujia, cirujanos de primera y segunda clase. Los primeros pueden ejercer por todo el reino todos los ramos del arte de curar. Los segundos ejercen igualmente la medicina y la cirujia, pero solamente en los lugares y villas que no llegan á 4000 almas: en fin, los cirujanos de segunda clase' no pueden ejercer la cirujia sino en sus mas estrechos límites; tienen las mas de las veces tienda, y son á la vez cirujanos y barberos. La organización de la medicina en Sajonia-, en- Báviera y

positiva. Creemos que la edad distinta de los enfermos puede, en gran parte al menos, ésplicar la diferencia de los resultados; al mismo tiempo que los ancianos ofrecen a las causas de las enfermedades una resistencia vital menor que la que presentan los adultos en las mismas circunstancias, responden menos fuerte y vivamente á la acción de los agentes perturbadores. Creemos que ha sucedido asi en ios casos quehemos manifestado: en la joven ha habido reacción rápida contra el agente perturbador introducido en la.ecou.oinia, y por consecuencia una clara y evidente indicación de suspender el uso del medio luego que se hizo dañino ; en el anciano al contrario , esta contra-indicación no se ha manifestado sino cuando ya no tenia bastante fuerza de reacción en el organismo viviente para eliminar el agenie morbífico, ó librarse de una manera ú otra de.su funesta influencia. Se saca de aquí una consecuencia 1 práctica importante, y que no debe jamás perderse de vista, á saber : que es preciso tener la mayor circunspección en el empleo de ciertos agentes terapéuticos en los ancianos, y sobre todo vigilar atentamente el modo de egercerse su acción, porque las contraindicaciones se espresan en general de un modo poco sensible en este periodo de la vida, y aun cuando apareciesen pronunciadas bajóla forma de una reacción poderosa, muchas veces seria demasiado tarde para poner el remedio. Terminaremos aquí las reflexiones que queríamos presentar sobre un punto importante de terapéutica; hubiéramos podido estendernos mucho mas; pero hemos preferido poner á la vista del lector algunas observaciones que hablan un lenguaje entendido de todos: los hechos no son todo en las ciencias, pero son uno de sus elementos mas importantes. Cuando se trata, sobre todo como aquí, ch cosas y de casos prácticos, es menester fiar á los hechos una parte de la obra.

¡hiasis no deja de ser una enfermedad bastante común (!)• 'Véase una observación relativa á un proceder que me arece muy preferible en los casos difíciles; ofrece ciertanente una curación digna de atención. 'Observación 3.a Trichiasis del lado derecho existente .acia nueve años, (atrofia del ojo izquierdo) con complicaion de oftalmía crónica, de deformación de la córnea y de 'érriida casi completa de la vista.—Operación; curación "on restablecimiento de la vista.—Curlat Cádet, de edad :le 30 años, nacida en Saboya, me fue remitida el 7 de junio de 18íl por los Dres. MM. Roy y Molan, en un-estado :as¡ completo de ceguera. A la edad de 5 años perdió, por as viruelas, el ojo izquierdo , cuya estirpacion parcial tuvo que practicar i\I. Bonchet tres años después, hacia el año de 1815. El ojo derecho era miope, pero ejerció bien su función hasta la edad de 27 años, época en que fue atacado de una oftalmía, que fue tratada y curada por M. Gensoul. En 1831. tuvo una nueva oftalmía, seguida de manchas t e r á ticas y de una disminución considerable de la vista. Fue tratada con feliz éxito por M. Bajard. Recobró suficiente visfa para poder leer, pero sus párpados empezaron á ser afectados de trichiasis. Se practicó por mas de treinta veces la avulsión de las pestañas, y la mejoría no era sino momentánea. La enferma misma repitió en su casa estas operaciones mas de cien veces. En 1838, continuando la disminución dé la vista, fue tratada por la electricidad, pero solo obtuvo un alivio pasagero. Después se puso en manos de la homeopatía, y su vista no esperimentó ninguna modificación ventajosa; únicamente se calmaron los dolores que padecía. Su estado en s\ dia 7 de junio era el siguiente. Los bordes ciliares estaban deformes é irregulares, y las pestañas desviadas hacia dentro, irritando continuamente la superficie del ojo. Existia una blefaritis crónica, con-conjuntivitis ocular. La cornea B. A. Y. estaba deforme, fuertemente encorvada, vascular y opaca,; lo que era causa de que su vista estuviese tan disminuida, que no podia andar por sí sola, ni ver en las personas mas que una sombra, ni distinguir á ninguna distancia objetos pequeños. Estaba muy agitada por una neuralgia del ojo y .GIRUJIA PRACTICA. de la órbita, complicada con cefalalgia y con exacerbaciones bastante fuertes para ocasionar un insomnio que duraba ha- ' Nota sobre diversos procederes opera- cia muchos meses. A su llegada empezó el flujo menstruo, lorios empleados en el tratamiento del ecíropion, del tri- lo que retardó algunos días el tratamiento. El día 12 purga chiasis, del erdr'ópion y de las adherencias oculo-palpe— con el agua de Sedlit.z é instilaciones de un colirio astringente laudanizado, para prepararle á la operación, que pracbrales; por M. Petréquin, primer cirujano del Hotel— tiqué el 16 de junio en presencia délos Dres. Edouard Bouüieu de Li/on (1). diet de Lyon , Gassiloud de Seyssel, Molan de Ginebra & c , y de los discípulos del hospital. 2,° Trichiasis.—Basta considerar la multitud de medios Proceder operatorio.—Empezó por el párpado superior, terapéuticos que sucesivamente se han propuesto para el el que levanté sobre el mango de mi elevador para la estratratamiento de esta enfermedad, como también para el del botomia; tiré de él hacia afuera con unas pinzas dentadas con ectropion, para hacerse cargo de las dificultades que presen- broche en sus anillos; después practiqué desde un ángulo ocuta á veces su curación. Mas de una ocasión se presenta en la lar al otro y paralelamente al borde palpcbral, una incisión práctica, para convencerse de que la escisión de los tegu- que pasaba por detrás de la raizjde las pestañas; entonces, mentos (Celso, Salicef), la cauterización del párpado con con la punta delgada de, un bisturí introducido en el espeel hierro rusiente (Scachi), con el ácido sulfúrico (Keling, sor del párpado, por delante del cartílago tarso y detras de Quadri), con la potasa (Solera), la avulsión ó arrancamiento de las pestañas (Jan), y la cauterización de sus bulvas (A. Pareo, Carrón del Villards &c.), no producen siempre la cura radical; cosa tanto mas sensible, cuanto que el tri- ' (I) En la estadística oftalmológica de M. Cafíe, he encontrado
(1) Véase nuestro número 80.

veinte y tres casos de triquiasis y districhiasis, yeinte y uno de ectropion, cinco de entropion &c. , entre un total de 2440 enfermedades de ojos, sin contar 431 délas vías lagrimales, (press. med., 1837, número 42.)

en los demás estados de Alemania ofrece algunas variaciones , poro en todas partes hay muchas clases de médicos y sus derechos y deberes son limitados.—(Journal de med. el chir. pratiques.)

Tanto valesj cuanto quieres.
Pocas invenciones por saludables y estraordinarias que hayan sido, han dado tan retumbante ruido, han puesto en tan general conmoción al mundo médico, como la sencilla, la trivial operación del estrabismo. ¡¡¡Triste condición de la especie humana!!! Dejarse siempre sorprender por lo modernamente inventado; dejarse siempre arrebatar por cuantas cosas se nos presentan de nuevo, bien sean de mucho,

bien de poco mérito. Estoy bien lejos de creer que el interesante arreglo de la vista en los sugetos que padecen por desgracia el estrabismo, no tenga su buena dosis de ingenio facultativo; mas preciso es confesar, preciso es convenir, que se ha glosado por nuestros comprofesores de una manera tan estraordinaria, que raya ya en exagerada y ridicula. ¿Qué diremos entonces, con qué justos términos nos e s p e saremos, cuando se trate de tantos y tan sorprendentes adelantos como se cuentan en nuestro precioso arte? ¿A dónde, en qué línea colocaremos los nunca bien ponderados trabajos de ¡os Dupuytretis, de los Civiales , de losScarpas, de los Iiailers, de los Coopers,'de los Lisfrancs &c., &c., y tantos otros como han tenido la suerte de enriquecer el i n menso catálogo de nuestras difíciles operaciones quirúrgicas, y de los cuales tan inmensos y repetíaos beneficios á cada momento, á cada instante la humanidad doliente está reportando? En hora buena que se den los merecidos elogios á Dieífenbách, Phillips, Lucas, Guerin, Elliostson,

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la implantación de la pestaña, desprendí una pequeña cinta de piel, de modo que llevase consigo todos los bulvos ciliares. Sobrevino una ligera hemorragia, que favorecí por algunos momentos con lociones de agua tibia.—Cura con compresas de agua de rosas laudanizada (dieta, tis. viol. til. poción con el jarabe de diacodion, inmovilidad del ojo; compresión metódica). El dia 18 rerifiqué la primera cura; ninguna inflamación; el dolor neurálgico habia disminuido; habían reaparecido el sueño y el apetito. El 25 la cicatriz estaba tan adelantada, que la pérdida de sustancia estaba reparada en gran parte. La vista era un poco mas clara. Esta mejoría era mas perceptible el 29, en cuyo dia podía asegurarse la próxima posibilidad de una segunda operación. El 30 de junio se presentó la menstruación, y esto ocasionó algún retraso. El 6 de julio segunda purga. El 7 practiqué del mismo modo la segunda operación en el párpado inferior. La misma cura. La noche fue tranquila, pues durmió siete horas. El 9 ninguna inflamación; la mejoria aumentaba progresivamente. La oscuridad de la vista disminuía con los dolores. Veía ya algunos objetos. El 17 distinguía el tiate amarillo del láudano, en que se empapaban sus compresas. El 18 reconocía las tijeras (10 granos de mercurio dulce). El 20 los párpados se habían unido y estaban en su estado natural: la pérdida de sustancia habia desaparecido por los progresos.de la cicatrización. La conservación de los cartílagos tarsos permitió el completo restablecimiento de la forma del velo palpebral. Toqué con el sulfato de alúmina para terminar la cicatrización. Colirio con el sulfato de zinc y el láudano. El 28 empezó la cornea á recobrar su trasparencia, y la enferma veía sus dedos, pero sin distinguir las uñas. El estado neurálgico circun-orbitario, se habia mejorado mucho. El 30 veía los enfermos que andaban eji su sala; acusaba todavía algunos dolores en el ojo y, reconociéndola, advertí que habían nacido dos pestañas muy delgadas sobre el punto lagrimal superior. Practiqué la resección de los tegumentos en que estaban implantadas. El 3 de agosto el resultado era completo, y el borde palpebral tenia su forma regular. El 7 de agosto distinguía las uñas de sus dedos, y conocía los números de dos pulgadas de altura. !¿l 9 leia algunos caracteres impresos de cinco lineas de alto. Empecé las instilaciones con el láudano puro. E! 13 ia cornea estaba mas clara, sobre lodo en su parte superior. La vista aumentaba por grados en finura ven estenn'ori, y distinguía ios hilos de! tejido de su ropa. É! 15 ya reconocía los hierros de las colgaduras de su cai:a. El 19 la cornea se habia limpiado en sus tres cuartos superiores. El M empezó á percibir las hermanas del hospital á la distancia de algunos pasos. El 27 veía ios pequeños barretes del pavimento. El 6 de setiembre, para dilatar ia pupila y prevenir un sinezizis ulterior, prescribí la aplicación, tocias las noches, de una compresa empapada en el estrado de la belladona. El 8 podía leer algunos caracteres de imprenta. Ei 14 la vista avanzaba mas que nunca en estension, y la trasparencia se había restablecido en gran parte en la cornea, escoplo en su parte inferior. (Gran baño de limpieza el 16.) El 23 de setiembre salió del hospital. Sus párpados estaban completamente restaurados. El borde libre de ellos, estaba desprovisto de pestañas, pero limpio y regular. Los movimientos de! ojo eran fáciles y estensos. Va no sentía ios dolores, veía bien y ieia con regular ligereza los renglones de un oracionario. Crotnmeliock, Vansteensriste, Claeysens & c , &c. , y á los sabios é ilustrados profesores de la real escuela de París MM. Velpeau, líoux, Sedillot & c , &.C., por la gran parte que sobre el particular han tenido: mas póngase esta moderna intención en el verdadero lugar que le corresponda, y no se incurra por medio de las poéticas glosas qjie.se le prodigan en el psrjudieiai error de creer en el difícil hallazgo de la piedra • filosofal, y considerar curables toda la clase de. estrabismos que en la práctica se presenten, pudiendo asi causar por esta estremada y sistemática opinión-mayores, males que provechos. Si un sencillo y modesto profesor de partido hubiera podido creer, el elevado concepto que á la curación del estrabismo estaba reservado, hace ya muy cerca de dos años, que demostrado hubiese á sus compañeros un casual feliz resultado que en su corta práctica obtuvo. Me acuerdo haber pasado por un pequeño pueblo á la terminación de la pasada guerra, en donde conocí un cirujano, que tenia un

Se ve pues, que he empleado en este caso, una modificación del proceder de Vacea-Berlinghieri, puesto en práctica con singular predilección por M. Ha reo de Pavia, como lo indiqué en mi viaje á Italia [Gas. med. 6 de enero de 1838); modificación que me parece preferible á los procederes de Jaeger de Viena , y sobre todo de Saunders, (estirpacion del tarso) y de Schréger (escisión del borde palpebral). Este método me ha producido brillantes resultados. El mérito dd proceder operatorio que he usado en este caso, me parece suficientemente demostrado por la observación que antecede. Dejando intacto el cartílago tarso, conserva el párpado su forma natural, la libertad de sus movimientos y el completo ejercicio de sus funciones para protejer al ojo y concurrir á la visión. La herida se cicatriza en poco tiempo; y no es dable la recidiva porque quedan separadas las bulvas ciliares. La esperiencia me ha demostrado , que el párpado operado no conserva otra deformidad , que la falla de las pestañas; su borde libre queda tan regular, que casi podría dudarse de la pérdida de sustancia. La piel de los párpados, móvil y estensible, es favorecida en sus movimientos por el tejido celular flojo, que le une á la fascia sub-cutánea; se desliza con facilidad, y la pequeña herida desaparece por el tránsito de los tegumentos que vienen á cicatrizarse coa el borde libre. Estas consideraciones me parecen lo bastante para asegurar una preminencia marcada á la resección de la zona ciliar sobre todos los demás procederes. 3.° Enlropion.— Todos los entropion no reconocen por causa, ora la existencia de bridas interiores, ora un esceso de piel, ora la deformidad de los cartílagos tarsos &c. Hu visto un gran número de ellos cuyo origen residía esclusivamente en una contracción permanente del músculo orbicular. El blefaros-pasmo que acompaña frecuentemente á la oftalmía escrofulosa, sobre lodo en los niños, es una prueba de ello. Su asiento es comunmente en el párpado inferior, porque ¡a disposición anatómica de las partes favorece en él su desarrollo, mientras que en el párpado superior , la misma causa ocasiona lo que yo llamaría imbricación palpebral. La observación y la distinción dé estos fenómenos, me han conducido á establecer una varieo dad de ('¡íiropion , dependiente de un estado espasmódicn del músculo orbicular , y que creo deber Mamar enlropwmuscular. Estando marcada la indicación, solo faltaba hallar el medio de satisfacerla. Juzgué que la míotomia subcutánea tenia aqui una aplicación racional, á ejemplo de M.W. Cuvicr y Phillips. El proceder que he segiiido-en *;! caso en que he tratado de comprobar su utilidad, es el siguiente. Observación 4. a Enlropion por contracción riel músculo orbicular.—Operación especial.—Anatomía piilr.lógica. —Una modista, de edad de 45 años, se presentó á mí con un entropinn completo en el lado derecho. Noté que el párpado inferior se retorcía hacia adentro, redoblándose sobre sí mismo de un modo concéntrico, absolutamente en el sentido de las fibras circulares del músculo palpebral. Aplicado el dedo, sentin la contracción de fas fibras que aumentaba.cuando se sometia el ojo á la acción de una gran cantidad de luz ; el espasmo era permanente. Después de haber examinado la disposición anatómica de las partes, puse en práctica, el 22 d¡> ''sosio , el proceder siguit'ntt!. Proceder operatorio.—Hice estender el párpado inferior por meiio de una pinza coloraln en el' ángulo estenio de! muchacho que antes habia padecido un estrabismo, y á quien le sobrevino un gran tumor en la parte ó ángulo interno del ojo derecho. Su padre procuró llevarlo á supuración, hasta que fue preciso dilatarlo; y no fue poca su agradable sorpresa, cuando observó que después de cicatrizada la dilatación, habia también desaparecido eí congéniio defecto de ios ojos. ;Vo puedo concebir que se atribuya este inesperado fenómeno sino á la dirección y profundidad á que llevó el bisturí el padre operador. ¿Qué hubiera sucedido si este caso práctico cayera en manos de algún ingenioso profesor del estrangero ó de nuestra misma corte? Faciimeute lo deducirán nuestros benévolos lectores, y conmigo convendrán en la terrible verdad del antiguo adagio, «tanto vales, cuanto quieres.»—A. R.

ojo; intro ijt' un ¡ermtomo afilado por la pane inedia de la órbita, al ¡uve! del i-fbcirdo huesoso do la curva orbitaria inferior; después, por un movimiento' Je vascula, hize deslizar su punta hasta vi horde libre de! párpado, (sin esto el resultado seria incompleto) pasando por detrás del orbicular; hecho esto, practiqué la sección del músculo por un movimiento de desasimiento de la hoja, favoreciendo la operación por medio del dedo aplicado á la piel, de modo que pudiese seguir todos los tiempos de la operación. Retiré el instrumento y se formó un ligero equimosis que fus reabsorvido con bastante facilidad. Favorecí el resultado por medio de una compresión metódica, y corté asi el músculo en el sitio de su mayor anchura y en todo su espesor, quedándome una sola y pequeña solución de continuidad en la piel, que se cicatrizó en 24 horas, casi sin dolor y sin accidentes; estas circunstancias me parecen suücientes para asegurar una preeminencia marcada, á un proceder en e! cnlropion muscular, sobre los demás que ofrece el arle. Nuestra enferma continuó bien , y el entropion hubiera desaparecido completamente, sin la hinchazón del parparlo y la laxitud de la piel, consecuencias déla oftalmía'Crónica que existia en este ojo. Un mes después, fue acometida de una perineumonía doble agudísima, que corrió sus periodos con una estraordinaria prontitud y violencia, sacrificándola con rapidez á pesar del tratamiento mas enérgico. La autopsia, practicada 30 horas después de la muerte, demostró una hepatizacion roja de los dos tercios inferiores de un pulmón y del tercio inferior del otro. lisiado del párpado operado: ningún equimosis; levantada la piel con precaución, no encontré el menor vestigio de derrame sanguíneo. Descubrí con cuidado el músculo palpebral, y no pude hallar ninguna señal de la solución de continukiai que habia practicado, ya en la parte media, ó ya al esterior. Únicamente se advertía en estos dos puntos, una modificación en el color del músculo, que era de un rojo mas pálido; no existia tejido de cicatriz, cosa muy digna de notarse. 4.° Adherencias oculo-palpebrales fsymblefaron de algunos autores). El arte posee medios muy poco eficaces contra las adherencias de los párpados al globo del ojo. 51. Malgaigne ha reasumido asi el estado actual de la ciencia. «Las adherencias de los párpados al globo del ojo, pueden destruirse muy bien con el bisturí, pero no conocemos medio alguno de precaver su reproducción.)) (Man. de med. oper. 1839, pag. 40-2.) M. Yelpeau se espresa con corta diferencia en iguales términos. (Oper. 1839, t. 3.°, p. 367.) No es esto decir que esta afección sea esencialmente incurable; pero indudablemente no se ha encontrado todavía la verdadera ley terapéutica de este género de lesión. Laincisión, la escisión, la cauterización y los demás procederes empleados adolecen de ua vicio radical: ¿se procedería de otro modo para producir ¡as adherencias cuando no existiesen? Lo que sucede en las adherencias de los dedos demuestra bastante la insuficiencia de estos medios. En general es un error manifiesto el querer precaver la recidiva, por los movimientos del ojo, par las planchas metálicas de Solingen, ó por el ojo artificial de Demours &c. Habiendo tenido á mi cuidado un enfermo que no habían podido curar muchos prácticos distinguidos de Stiecia y de Italia, me dediqué á indagar las causas de la inutilidad de sus esfuerzos, y los medios de remediar el mal. La indicación era sencilla, pero faltaban los indicados. Con efecto, para impedirla reproducción de las adherencias, no basta des)mirlas por los medios hasta hoy conocidos; y yo he ideado colocar las superficies en condiciones diversas é independientes de vitalidad y de actividad orgánicas, He querido, en una palabra, destruir las relaciones de cicatrización de cada una de ellas. El principio es, que las fases de la reparación no se correspondan: es preciso evitar que haya simultaneidad entre eltas, y hacer que el trabajo de la cicatrización haya terminado en la una, cuando apenas empieza en la otra. Este era el método; fallaba solo hallar los medios de ponerle en ejecución. El proceder operatorio que he inventado, es el siguiente: paso por el espesor.de las adherencias, y á una profundidad variable, una aguja armada de un íiilo doble, para poder pracúcar simultáneamente dos ligaduras. Practico la primera bastante floja por el lado del párpado para hacer la sección á la iarga. Aprieto por el contrario fuertemente la segunda por el lado del ojo, con el objeto de dividir en poco tiempo la brida. De este modo tengo sobre la esclerótica una herida en vía de cicatrización, cuando por el lado del párpado no existe ninguna solución.

de continuidad. Por consiguiente, puedo emplear sobre este punto los agentes apropiados, y poner á las partes en estado.de cicatrizarse aisladamente, porque la pequeña por* cion de tejido comprendida entre las dos ligaduras, es inhábil por su naturaleza para contraer adherencias, puesto que estando estrangulada carece de vitalidad y debe caer mortificada. Resulta de aqui que la solución de continuidad inmediata al ojo, continua su trabajo de cicatrización, mientras la otra ligadura se ocupa todavía en practicar la sección de la brida adherente al párpado. Cuanto mas densas y fibrosas son las adherencias, tanto mas fáciles, variando el ifrado de constricción, establecer según se quiera una diferencia de muchos dias entre la una y la otra sección. Si sé trata de bridas muy espesas se efectuará su sección en mas tiempo, penetrando-cada vez hasta una profundidad mayor. Todavía era necesario hallar los medios de practicar impunemente sobre el ojo, el método que acabo de ésponer, y io he conseguido por medio de,las precauciones siguientes: lo primero, imposibilito lá movilidad del ojo por medio de una compresión metódica, que obra como antiflogística y contiene las partes en una situación respectiva conveniente; manteniéndole cerrado, produzco una quietud favorable, y evito los movimientos del globo y de los párpados", tan desfavorables por el doble inconveniente que tienen de fijar ia superficie ocular, de distenderlas bridas y de facilitar su pronta rotura. Añádase á esto que el ojo se encuentra de este modo al abrigo de las vicisitudes atmosféricas y del contacto irritante del aire y del polvo, es decir, en Sas condiciones mas favorables de calor y de oscuridad. Citaremos un heeho para manifestar el modo de aplicar estos principios, y las particularidades que presenta el proceder operatorio.a Observación 5. Adherencias oculo-palpebrales, operadas siete veces sin ningún resultado ; operación por un método particular: curación.—Juan Bautista Girón, natural de Cheorrieres (Isere), de edad de 21 años , herrador, sufrió una quemadura en el ojo derecho, ocasionada por la cal viva, que le produjo una oftalmía aguda con dolores internos, tumefacción de los párpados, pérdida momentánea de la vista &c. El tratamiento consistió en los simples emolientes. Durante el curso de esta flegmasía se formaron adherencias entre el globo del ojo y el párpado inferior. El' enfermo marchó á Valence, en donde consultó á dos módicos, de los que uno Se operó dos veces sin ningún resultado. Pasó á Saint-Marceliin, donde se practicaron tres n u e vas operaciones para destruir las adherencias persistentes, pero sin éxito. Cansado de verse cada vez peor, fue á Grenoble, á donde le aconsejaron desistiese de toda tentativa ulterior, pero como estuviese resuelto á sujetarse á todo por verse libre de su padecimiento, M. Guiliard de Saintftiarcellin, le aconsejó que pasase á Ljon. Un cirujano de ¡a ciudad, le hizo dos nuevas operaciones, sin que el e n fermo se aliviase en lo mas mínimo. El ojo se inflamó, y al cabo de mes y medio de tratamiento, las adherencias se hallaban en el mismo estado. El dia 10 de julio entró bajo mi cuidado en el Hotel— Dieu , nueve meses después del accidente. El párpado inferior izquierdo había contraído en su tercio esterno, fuertes y estensas adherencias coa el globo del ojo. La comisura palpebral estaba igualmente adherida, cómo también una pequeña porción del párpado superior. Los movimientos del ojo eran difíciles y dolorosos. No podía inclinarlo, hacia adentro ni descubrirlo en una grande estension. La conjuntiva estaba roja en el ángulo esterno; el ojo era arrastrado por los movimientos de ios párpados; sus funciones motoras y sensitivas estaban perturbadas; no había paralelismo entre, los dos ojos visuales, y existia una tendencia marcada al estrabismo divergente, que era más pronunciada en ciertas posiciones. Por último, habia diplopia, alteración déla vista &c., y el enfermo no podía trabajar en su profesión. El 14 de julio procedí á la operación, pero aqui las bridas se encontraban reblandecidas por las tentativas r e cientes (ie curación. Comprendí un cierto espesor de ellas en las asas de un hilo dobie, cuyos cabos fueron anudados separadamente, el uno con mas flojedad que el otro. Inmovilidad del ojo y compresión metódica por medio de algunos vendoletes aglutinantes, y de algunos circulares de venda, dirigidos de derecha á izquierda y de abajo arriba, para que se aplicasen con mas exactitud. Lociones de agua fría laudanizada. El 18 primera cura. La ligadura interna ó del lado de la cornea habia caido; el ojo esperimentaba ya mas libertad, no existia diplopia, dolores ni inflamación. El

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aposito se renovó cada dos días hasta el 17. La cicatriz ocu- y teniendo á la vista las recomendables circunstancias y lar existia en parte, sin que se hubiesen reproducida las palpables ventajas que esta presenta, no titubearon en d e cidirse por ella. En efecto, bastará dar una ligera idea á adherencias. La ligadura esterna cayó mas tardo. £1 dia 17 segunda operación: pasé un hilo doble á ma- nuestros lectores del plan de esta obra tan justamente acreyor profundidad para comprender en su asa otras bridas ditada, para que se convenzan del acierto que ha presidimas profundas. El 20 sección de las partes comprendidas en do á la elección. En primer lugar, debe saberse que está salas ligaduras; el ángulo esterno recobraba su libertad. El cada la traducción de los escritos hipocráticos del original 27 de julio, tercer tiempo de la operación para continuar griego, teniendo á la vista Mr. E. Littré todos los manusla sección. El 3 de agosto, el ojo habia recobrado una parte critos que existen en la biblioteca real de París; y su testide sus movimientos, y la vista mucha claridad. El 10 nue- monio, ya de la autenticidad cuanto de la exactitud de su va ligadura que alcanza hasta el confin de las bridas. El 13 versión, acompaña á esta del espresado texto. Hace prececayeron los hilos, y el enfermo atestiguaba la libertad de der la colección de dichos escritos de una estensa introducsu ojo. Toqué la superficie de la esclerótica solamente con ción, que contiene una ojeada sobre la medicina antes de el sulfato de alúmina. El 13 para favorecer separadamente Hipócrates; la biografía de este insigne médico; un juicioso lá cicatrización completa de las superficies palpcbral y ocu- análisis sobre los escritos que llevan su nombre y sus c o lar; coloqué la última ligadura que cayó al cabo de algunos mentadores fundados en testimonios sumamente apreciables; dias. El 20 el resultado era el mas satisfactorio. El 22 la un examen de las obras modernas en que ex profeso se ha comisura estaba libre; las adherencias destruidas, y solo tratado de la historia de los libros hipocráticos y algunos quedaba un poco de rubicundez en el ojo. El enfermo se puntos de cronología médica; una esposicion sumaria de la encpntraba bien, y decía que habia recobrado su vista y que doctrina médica de Hipócrates é ¡nvestigacioues acerca de no veía ya los objetos dobles. El 30 todo iba bien y el enfer- su carácter médico, con otras noticias del mayor interés y mo pedia su alta. La cicatriz no habia concluido todavía sus erudición; pasando después á la esposicion de sus obras, periodos; pero si por su reliarían i;n.j ¡sibilitase ó hiciese pone á la cabeza de cada una de ellas un estenso y razonamas difieiles en lo sucesivo los movimientos del ojo, él debía do comento, que fundándose en los conocimientos que en volver hacia fines de setiembre. Como tío ha vuelto á p r e - el dia se poseen lleva una gran ventaja sobre todos los ansentarse, es de presumir que se haya verificado la cura ra- teriores. Con esta rápida ojeada sobre el plan de la obra dical, y tanto mas cuanto que en ninguna parte habia espe- queda bien comprobado su mérito, sin que sea necesario rirnentado tanto alivio, ni habia sufrido tan impunemenLe insistir en demostrarlo. Los editores sin embargo, con el objeto de asegurar todo lo posible la exactitud de la versión, todas las operaciones como cuando estuvo á mi cuidado. Otro proceda- —En el principio me ocurrió otro proce- se han propuesto cotejar la de su testual con las acreditada» der para conseguir el mismo resultado; quise desprender latinas de Rhavena, Vauder-Linden y Foesio que con esle. con precaución las adherencias en su implantación al globo lin se han proporcionado; asi como, deseosos de tributara ocular, y doblarlas en seguida sobre el párpado, para tapi- las manos de nuestros ilustres comentadores, Valles, Lázazar con ellas su pared interna á manera de conjuntiva , fi- ro Soto, Heredia, Cristóbal de Vega, listeve, López, Monjándolas alli con algunos puntos de sutura. Desistí de esta tes, Piquer y otros varios un justo homenaje de recuerdo tentativa por la consideración de que los tejidos fibro.-os y por sus bien merecidas glorias, se han provisto también no sobre todri ios de las cicatrices se prestan mal á este mo- sin trabajo de sus'obras, paia anotar con textos suyos en los do de autoplaslia, que por otra parte hubiese sido impracti- parages que crean requerirlo la obra de M. Litirc. cable en este caso, poro que podrá convenir en otras cirEn cuanto á la parte tipográfica, han puesto los editores cunstancias. Me pareció deber preferir el proceder de doble el mayor esmero eu que el lujo de la impresión sea digno de estrangulación, como se ha visto en la observación que an- una obra por tantos títulos apreciabie. Saldrá esta por entecede. tregas de sois pliegos en 4." español, de escelente papel y El método y proceder que acabo de esponer, ofrecen una elegante carácter de letra, dos veces al mes; y á la primera ventaja que les hacen mas apreciadles, y es que no son e s — que verá la luz pública á mediados del próximo abril, acomelusivamente aplicables á ¡a región ocular; su principio es pañará el retrato de Hipócrates perfectamente- litografiado, de una fecunda aplicación; acaso deberían colocarse entre copiado de una lámina delineada por el célebre Kubens y salas operaciones de utilidad decididas, si se considera no so- cada ex marmore antiquo. En las sucesivas se darán en MI lo que son sencillos y racionales, sino que son susceptibles lugar respectivo grabados en madera, ejecutados por uno de de una generalización bastante estensa. Y con efecto, pue- nuestros mas célebres artistas. El precio de cada entrega en Madrid es 5 r s . , 6 en las den aplicarse con ventaja á los demás puntos de la economía, en las adherencias preter-naturales, en las bridas acciden- provincias franco el porte, y 4 rs. plata en Ultramar; lletales, en las cicatrices viciosas , en las adherencias de ios .le- vando en ¡as provincias adelantado el importe de cuatro endos &c., es decir, á una clase entera de lesiones, c:>nlra las tregas. que es preciso convenir que la medicina operatoria es ¡as Se calcula que toda la obra constará de 4 á 5 tomos lo mas veces ineScaz.—J. E. Petréquin. mas, cada uno de los cuales se compondrá de unas ocho entregas; por manera que el coste total de la obra será de 160 á 200 rs., advirtiendo que el original cuesta traído á Madrid 350. Se suscribe en Madrid en la redacción del SeBIBLIOGRAFÍA» manario de Medicina, calle de los Negros, número 4, cuarto principal: en la librería Europea, calle de la Montera, Colección completa de las obras del y en la botica de D. Francisco Villegas, calle Mayor, porgrande Hipócrates, versión nueva sacada del texto grie- tales de manguiteros: en ¡as provincias en las principales librerias y administraciones de correos. La primera entrega go y comentada por el mismo; traducían al castellano anotada con textos de. nuestros nías célebres comentado- saldrá c'l 15 ó 20 de! mes de, abril. res españoles, por los profesores de medicina y cirujia D. Tomas Santero y 1). Ramón Esteban Ferrando. ANUNCIO. Si en todos tiempos las inmortales obras del padre de la Ateneo médico—quirúrgico matritense. medicina han sido consultadas con veneración y aprovechaPasado mañana viern-ís 1.° de abril al anochecer, darán principio miento, dándose por muy satisfechos los mismos fundadores las explicaciones de historia natural médica por D. Dionisio Killude sistemas, con haber podido apoyar sus teorías en las.ad- nueva y Soli.v, que las continuará todos los martes y viernes á la mismírables sentencias de aquel genio estraordinario, cierta- ma hora, en el local de las sesiones de esta Saciedad, calle de! Amor mente que en ninguna época ha sido mas precisa su lectura (le Dios, ui'imero 5 , cuarto piincir>al. que en ia actual, en que, próximos á una completa ruina KM el dia 2 del uiisrn > principiará 1). Sebastian l.orente é íbañez todos los artiüciosos sistemas que han dominado á la cien- sus c.spiicu'ionfs de filosofía y moral medí as, continuándola todas cia , con doctrinas cuya falacia han demostrado la razón y las semanas en igual dia y hora. El martes próximo 5 de ahril á las doce y media de su mañana, la esperiencia, vuelve á emprenderse la segura senda tratendrá lugar la sesión publica de aniversario en el salón del Instituzada por. el divino anciano de Coos. La colección completa to español: en ella dará cuenta del estado y progresos de la corporade sus obras es un requisito indispensable para conseguir- ción su socio fundador, el licenciado en medicina y cirujia JJ. Carlo ; y al determinar su publicación asi lo han comprendido los Quijano y Malo. los nuevos editores. Dudaron si elegir para llenar su objeto las traducciones latinas que gozan de mas prestigio, ó la que El editor, Mr. E. Littré está publicando con tan grande aceptación; S. .ESCOLAR,
MADRID: IMPREHTA DE YENES, calle de Segovia.

