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TOMO

iV.== 1837.

Jueves 3 dá Agosto,
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» E MEDICINA, CIRUJIA Y FARMACIA.
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Se publica todos los jueves, y se. suscribe en Madrid en el despacho de la Imprenta Nacional, y en las p r o vincias enlodas las Administraciones de Correos de la Península é Islas adyacentes. El precio de la suscripción en Máifrulscrá de 38 rs. por trimestre, y en las provincias, franco de porte, 34 r s . c '*I$rf'red acción se halla en el despacho de la Imprenta Nacional, á donde se dirigirán todos los avisos , comunicados y reclamaciones, teniendo entendido que no serán admitidos sino francos de porte. Como la redacción es responsable de cuanto publique, se hace necesario que los artículos comunicados vengan firmados, aunque si SP pide por el interesado no se publicará la firma; y que sean remitidos por el conducto de personas conocidas en esta Corte los que por su naturaleza exijan mayores garantías. RESUMEN. esta ventaja sobré ningún comprofesor, en quiePATOLOGÍA ESPECIAL. Sobre el tifus padecido en el nes considero iguales ó superiores talentos á los ejército del Norte, por don José María Sanlucfto.=
ANATOMÍA PATOLÓGICA. Conclusión de la Memoria i n -

surta ea los números anteriores sobre las perforaciones de! ranal digestivo, observadas en la clínica déla facultad de Slrasbnrgo. por Mr, Forgel>=:B.F.ORGA~ NIZACIO'S METIICA. Conclusión del informe de la comisión-nombrada por S. M. para proponer el arreglo de
la ciencia de curar. = SOCIEDAD MÜDICA GEPE.RAÍ. »JG SOCOftllOS MUTUOS.

Patología especial.
Solrs el tifus padecido en el ejército del Norteí por don Josú María Santucho. Señores redactores: Cuando en el rrám. »33 (tomo I I I , año 1838) «leí Boletín fíié publicado el articulo del señor don A. de 6 . , ' refiriéndose i mi contestación á! interrogatorio del señor subinspector de Medicina que ustedes tuvieron la bondad de insertar en el número ' h { , tenia yo remitida á la academia de Medicina y Cirujía'de Barcelona mi historia del tifo padecido en los hospitales militares en la ciudad de Vitoria en el año de i 8 3 6 , para satisfacer á-unb de los p r o - ' gramas propuestos por dicha corporación en i 5 de abril del mismo aña: contestar, pues, á dicho articulo emitiendo alguna de las ideas que contenía el citado trabajo hubiera sido indicar el autor de este, el cual no debía ser conocida hasta después de verificado el juicio de la Academia; por lo tanto mi delicadeza me obligó á guardar silencio mientras durasen aqueüas circunstancias. Ahora que la sabia corporación que he citado me ha honrado adjudicándome el premio ofrecido á la memoria que mejor llenase el fin propuesto, tomo la pluma, no cóñ el objeto de convencer" al seiíor don A. de G. á lo contrario de ¡o que expone, pues no me creo capaz <!e tener

míos, sino para asegurarle que de todas veras le agradezco la disposición en que dice se hallaba de suministrarme datos para estar al corriente del origen é incremento. del tifo del ejército dé operaciones del norte de España; pero ni podía yo pedirlos á un sugeto á quien no tengo eí honor de conocer, ni se exigía por el señor subinspector de Medicina otra cosa que mi opinión sobre este particular, y darla terminante y concisamente era el mejor modo de corresponder á la invitación. Así, en toda mi contestación expreso los hechos que he observado en Vitoria, y añado mi opinión acerca de los particulares s o bre que se me hahia interrogado, sin exponer los fundamentos de ella. Dichos fundamentos se hallan en la historia que he citado, producto de mi convicción y de lo que he visto, persuadido de que nadie mejor que yo podriá extender mis ideas. Distando tanto estas de las del señor de G., voy á poner á .continuación y en resumen las que se hallan esparcidas en la contestación del número 1 2 4 , y en nrii historia del tifo de Vitoria, las cuales espero que tengan ustedes la bondad de insertar en el Boletín á continuación de este artículo. i . a Las causas .predisponentes y á veces determinantes del tifo se reducen á las siguientes^ reuniones numerosas en parajes estrechos, poco ventilados, húmedos ó de cualquier modo nialsanos; faha de vestidos necesarios, popo' aseo, trabajos muy penosos, y marchas forzadas; d e sastres y desgracias comunes á un ejército, una tripulación , una población* ó un reino, ' como derrotas, sitios ó bloqueos ; fuertes pasiones de ánimo,, y casi principalmente las excitadas por el infortunio, la nostalgia y et miedo; escasez de alimentos, su mala calidad 6 la repugnancia coa que se toman; respiración de atmósfera cargada d«

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exhalaciones de enfermos, de hospitales infectos ó de cadáveres, húmeda é hedionda, y sobre todo en donde se contengan tifoideos gravemente atacados &c. -Todas estas causas obran por su influjo en la inteligencia impresionando' el celebro, minando su resistencia, preparándole á enfermar, y determinando al fin la lesión alguna de las mas graves de entre ellas, ó bien cualquiera exceso que altere de otro modo lá salud. Pueden al mismo tiempo afectar otros órganos. 2. a La causa próxima, ó mejor dicho, la esencia del tifo consiste en áná congestión sanguínea en las venas , del celebro y sus" membranas y en los senos de la dura-mater, de la cual dimana lo qué se ha llamado propiamente estupor. Si acompaña á esté la inflamación de la araehoides, o la del celebro, ¿el estómago ó intestinos, del pulmón, de! hígado &e., entonces no se presenta el tifo aislado, sino en complicación con la aracnoiditis ó encefalitis, la gastro-enteritis, ncumonitis, hepatitis &c. , así como con la apoplejía si hay derrame sanguíneo. 3.a Estas complicaciones dependen de que entre las causas que favorecen el desarrollo del tifo las hay capaces de producir dichas enfermedades , las cuales en muchas ocasiones preceden ai tifo que viene á complicarlas, porque hallando predisposición en el sugelo las citadas enfermedades sirven para determinarlo. 4. a El tifo aislado se caracteriza suficientemente con solos los fenómenos de dolor de cabeza gravativo, intenso, fijo en. la frente hacia el entrecejo, y con frecuencia zumbido de pidos; deliriocasi continuo , mas ó menos bajo, alguna vez fuerte , pero entonces sobre objetos varios y pocas veces determinados ; pesadez general, pulso ya. grande, ya pequeño, alguna vez vivo , con frecuencia irregular, pero siempre duro y tirante: estos'Síntomas característicos ó patognomónicos se observan siempre, sea en el tifo simple, sea en el complicado, y suelen ser seguidos en el primero de otros menos constantes, cuya reunión forma la, segunda variedad del que yo he observado en Vitoria, que es el verdadero tifo, y en el segundo de los síntomas propios del padecimiento de otros órganos que es ci tifo de los a u tores', acercándose mas ó menos al tipo denominado regular ( i ) . ' a 5. . Propiamente hablando, la aracnoiditis y
, ( i ) . ffenp resudado de la manía de formar gi-upos j e J,od>5 los síntomas observados en mucho» enfermos, las descripciones del tifo que presentan los autores ,( y las cuales no son'la imagen dc'Uingun eníermo'eíi'-particular, corresponden al complicado , y t.\X\io,rr.galar de ilildcj$slwan,d presenta casi todas las complicaciones posibles.,Jíl tifo simple solo puede hallarse bosejuejado en el irregular del mismo autor y . dé los'quc le han seguido. Según el mayor" ó menor influjo y e determinadaicircHHslancias se manifiestan unas complicaciones mas bien que otras en cada epidemia del tilo ; y de aquí depende que estas epidemias no son idénticas entre si.

la encefalitis jamás son tifos si se hallan aisladas, ó juntas solo las dos, y sus fenómenos se diferencian de este. Tampoco todas las congestiones sanguíneas en la forma que he expresado constituyen tifo, sino que se necesita que las causas que afectan al cerebro con fuertes y continuas impresiones impriman en él una sobreexcitación difícil de explicar; que las privaciones, los padecimientos, los vaivenes de la fortuna y á veces la sola vista de estas circunstancias predispongan al sugeto. Por esto , reuniones numerosas en parajes pequeños y mal dispuestos, pero animadas por la alegría , por las diversiones ó por las lisonjeras esperanzas no son capaces de originar el desarrollo del tifo, al paso que se observa después de campañas sin grandes resultados, de desastres, de retiradas, de persecuciones, de encarcelamientos , de pérdidas de intereses ócc. 6. a El tifo aparece en las circunstancias expresadas espontáneamente sin necesidad de que haya salido de otro punto, porque las causas enunciadas son suficientes para producirlo y en esto convienen todos los médicos. Ahora bien, es fácil concebir que si el primer enfermo no fue contagiado, el segundo, el sexto ó el vigésimo pueden también haber sido atacados de igual modo y sin diferentes causas. 7. a En el tifo no hay contagio ni existe miasma alguno contagioso: i.° porque la propagación de la enfermedad no exige para explicarse la acción de aquel, el cual es una suposición gratuita: 2 . 0 porque nada hay que pueda demostrar la existencia del miasma ó agente. No hay pues contagio ni inmediato ni mediato. En cuanto á lo primero basta observar que si bien aparece el tifo en sugetos que hacen parte de reuniones numerosas , ejércitos , navios , cárceles &c. todos están sujetos á las mismas causas, todos experimentan el mismo influjo ó son afectados por la presencia ó noticia de él. Sí los sugetos que contraen el tifo no .están expuestos al influjo de las mismas circunstancias locales, y sí solo á las impresiones celébrales ya directas, ya efecto del padecimiento que conocen que aqueja á sus semejantes, el tifo entonces es esporádico; y si se diferencia algo del que ¡os autores atribuyen á los miasmas, esto consiste en que faltando algunas concausas deben no aparecer algunos de los efectos que mas conexión tengan con ellas. Un ejército que padece el tifo lleva consigo todas Lis causas que lo producen: ¿qué extraño es que esta enfermedad vaya marcando con sus víctimas el curso que él describe? En verano hay mas distracciones de la imaginación; ciertas funciones activas en exceso eliminan las irritaciones de o!ros órganos, y los individuos no se aglomeran tanlo: no es extraño que en esta estación el tifo se mitigue ó cese , ni que en el Mcdiodia sea menos común que en el Norte. ¿K qué suponer contagio para explicar loque sin el es tan sencillo de comprender?

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Con respecto á lo segundo, es decir, al principio ó miasma, visto que no hay necesidad de acudir al contagio para la propagación , mucha menos debe haber de idear un miasma cuyas propiedades se ignoran, cuyos efectos no pueden probarse, y acerca de cuyo conocimiento nada positivo se encuentra en los autores. HIldcmbrand fija arbitrariamente en tres meses su extensión de actividad. Boisseau dice que no debe exagerarse el
poder de esios miasmas, pues tienen muy poco cuando las circunstancias locales y el estado de la atmósfera no favorecen su desarrollo, lo cual equi-

vale á decir que el tifo no se desarrolla cuando no hay cansas que lo produzcan. El mismo autor cree probable que uno que salga de un paraje en que reina el tifo sin haberle contraído el misino no puede comunicarle, ó que iia sucedido rarísima Tez; pero entonces, si esle sugeto sano no comunica el contagio, ni en sus vcsiidos lleva el germen contagioso, ¿cómo es que la reunión de supetos sanos es causa productora de la enfermedad? Porque esta no necesita de miasma alguno para su desarrollo. ¿Por qué hemos de crc:r en la existencia de este principio en que no bailamos las propiedades de la materia, abstracto, sin dalo alguno evidente á su favor ( i ) ? 8 / El tifo al aparecer en Vilcría no ha desmentido el raciocinio anterior. La venida de la legión británica fi-.c seguida de la aparición del tifo; pero les individuos que llegaron estaban sanos, y estos no comunican enfermedades que no padecen puesto que los mismos partidarios del contagio no se atreverían á asegurar que tragesen en los vestidos el germen. En e¡ vecindario se vieron luego enfermos de la misma clase, y todas las tropas espaíi'oias se hallaron expuestas á }su iníluio. MA soldado que llevaba dos años de una guerra á muerte y sin descanso , que empezaba á sufrir privaciones , que tenia para subsistir una miserable ración y para dormir una mala paja, que sufría un cruel invierno, que tenia escasez de leua para calentarse, y que recordaba haber visto diezmar sus filas per las bayonetas , el plomo, las asfixias y el cólera ; que vela prolongarse la guerra y se hallaba afectado por los cambios políticos presumibles entonces ; este soldado , digo
• (i) Broussais no ha podido desechar el miasma, y ha pagado el tributo á las ideas de la escuela. Cree que aquel paraliza el sistema nervioso, y puede así quitar la vida sin que se desarrolle reacción. Está se verifica en órganos que no son el celebro, el cual padece siempre por simpatía, comunmente verificada á consecuencia de la gaslro-cnteriUs y á menudo de nn modo primitivo; pero'dice que la inflamación-primitiva del cerebro resulta dé afecciones morales, de la nostalgia, del calar, al paso que Boisseau la cree mas frecuente en los paisrs frios. Ni Broussais " n i Boisseaa, pero menos el primero, han conocido bien la esencia del tifo: uno y otro la han mencionado sin reparar en ello, y han tomado' por parte integrante de él las complicaciones variables que presenta.

¿ no se encontraba en las condiciones mas favo— -rabies para ser atacado del tifo? El pueblo de.Vitoria-.agovíado.de mil,'modos con la aglomeración detropas, con la incalculablecargade alojamientos, con la: falla de recursos , con los quebrantos de sus capitales consecuentes á la paralización del comercio, ¿no puede asegurarse que sufría indefenso los tiros de esta enfermedad? Ni el celebro del soldado es impasible, y menos en el descanso é inacción , ni él paisano podía dejar de recibir un profundo sello de sobre^exeilacion. Por esto he asignado dichas exclusivas causas al tifo de Vitoria y por esio lo ne creído aparecido independientemente de! de otros puntos ¿aunque producido en todos por las mismas causas. El pasaje citado por el seííor de G. sobre el tifo -jtlel lazareto de Manon en 1809 tal vez prueba mis asertos mas que ¡os contradice. ' a 9. Las evacuaciones desangre son el remedio mas eficaz para quitar una congestión que de .tal .modo .amenaza, la vida; pero no he asegurado ni asegurart; que dichas evacuaciones sean el verdadero medio da curación, aunque sí convengo en que es ei mas eficaz de los conocidos. La sangre acumulada en un órgano, tanto en esta como en otras enfermedades, no es la causa primordial del mal, puesto que ella fue movida ó impulsada por otra causa ; las inflamaciones mismas se curan con emisiones de singrc porque estas son el medio mas pronto-y mas activo que conocemos; pero no puede decirse que constituyan el verdadero remedio raciona? que se oponga á la causa que las produjo. La csplanacion do estas ¡deas exigiría mas tiempo y detención que lo que este a r tículo permite (1). 10 Si bien el tratamiento que yo he adoptado ha sido feliz en resultados aquí en Vitor i a , no disdo que en otros puntos y en otras circunstancias exigirá modificaciones. Ningún plan puede ser uniforme, y mucho menos en el tifo, cuyas complicaciones con afecciones de otros órganos son numerosas, como antes he dicho: por eso cada epidemia tiene sus particulares fases. Estas particularidades prueban que el,verdadero modo de estudiar las enfermedades es verlas aisladas en cada enfermo * y que la relación de grupos de síntomas (2) nunca da !a imagen exacta del mal. (1) E'i el tifo recomienda pocas veces Mr. Broussais la sangría, y esta con precaución, y confia mas en las evacuaciones locales, enya influencia , principalmente en e] tifo simple, me ha parecido poro eficaz. No es, pues, en esta enfermedad en la que el' scüor-de G. necesita reforzar nías sos diques para contener e! torrente emanado de Val-de-Graer. (2) El tino práctico so'-o consiste en recordar los
enfermos que. antes fcf mos visto , cuyos padeceros eran análogos ajos que observamos actualmente: esto vale. Jnas ,aue lodo el estudio de descripciones que hav-amos hecho, y toda la cole.ecion de remedios elogiados; porque como el grupo de síntomas que nos -ure-i scnlan en ningún individuo se. halla completo , y

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i i . He observado en esta epidemia que era mas difícil curar el tifo simple que el complicado con la x gastro-enteritis, sin duda porque entonces la, congestión celebral se radicaba menos. Cuando durante la existencia del primero aparecía la gastro—enteritis V los verdaderos fenómenos tifoideos eran menos intensos, porque verificábala naturaleza una verdadera derivación; mas no así cuando la gastro-enteritis precedia al tifo ó desaparecía á la aparición de éste. Guiado por dichas derivaciones naturales he estimalado, á veces con feliz éxito, las vias gástricas ; pero «s necesario advertir que estas enfermedáte producidas artificialmente son verdaderas' ¿tfítoplicaciones ó adiciones al mal, que no son taá legaras como se cree, y que deben usarse coa -áláchá circunspección. Estas observaciones áébéñ ;ser aplicables á todas las epidemias de tifo. i a. Las precauciones que deben tomarse para evitar <Ia acción del tifo son las que impidan la .p'HéSéñcia de las causas expresadas. Pero siendo tanta y tari principal Ja influencia de las causas mótales, debe ante ,todo procurarse disminuir sü influjo. En los multares, las victorias continuadas no son á la verdad las que favorecen el tifo ; la prolongación indefinida de la guerr a , las desgracias de ella y la escasez de recursos son los amigos mas fieles de la funesta enfermedad. Procúrese la abundancia y buena ca. lidad en tos abastos por una parte, y por oíra" infundáse al soldado confianza y amor á la glor i a , mientras no se descuiden los medios higiénicos: he-aqiii todo el secreto para impedir la aparición de la enfermedad , ó para hacerla menos funesta. Vitoria i.° de julio de i 8 3 7 . = J o s é Mar/a Santucho. moreno, no conociéndose en su familia individuos enfermizos del pecho, habia'ya estado a l gún tiempo en la clínica por una fiebre cuartana. Desde luego le juzgamos áfectado'de tubeVculos. Sin embargo, sa!ip: curado de su cuartana, pero, en recompensa con un movimiento febril conti^ nuo, con tos y afonía, qoe bien prontole obligaron á volver el 3 i de julio de 1836. En esta época * debilidad , color amarillento, enflaquecimiento, disnea , voz apagada ; tos frecuente sin dolor torácico, pero qué provoca latidos en la cabeza; éspectoracion poco abundante de esputos espesos, puriformes; peülio estrecho en su vértice; pulso jiéqueSo, subfrécueñte; apetito § lengua bastante buena ; sensibilidad en el epigastrio; diarrea abundante; piel caliente; sudores nocturnos; .ensueños. Ventosas escarificadas bajo las clavículas ; agua de arroz gomosa ; lavativa narcótico^ emoliente ; lamedor con jarabe de opio, media onza; leche por alimento. Los días siguientes experimenta el enfermo alternativas de alivio ó empeoramiento. Los accidentes cerebrales disminuyen , pero la fiebre toma la forma hética con exacerbaciones por las tardes. Los sudores y la diarrea reaparecen de un modo irregular. Los errores en el régimen pro-*ducen vómitos. Vejigatorio al brazo; uno, dos^ cuatro , seis grafios del acelato de plome cristalizado en pildoras, sin que se modifiquen sensible-* mente los sudores y la. diarrea. Hacia fines de agosto el enfermo se levanta todavía, pero muy débil; la demacración hace progresos; disnea; esputos purulentos; abdomen retraído ; dolores cu el epigastrio y en los hijares; escoriación en el sacro. El a de setiembre, hemoptisis ligera. Agua de arroz con jarabe de vinagre ; poción gomosa con una onza de ácido sulfúrico alcoholizado. El 4- 5 la sensibilidad ocupa iodo el abdomen, pero es mas viva en la fosa iliaca derecha sin meteorismo. Sospechamos entonces una peritonitis tuberculosa, y por analogía con lo que habíamos observado en el enfermo de la observación precedente, supusimos como muy probable que la peritonitis por perforación está circunscrita al hipocondrio derecho. Lavativas laudanizadas, un granó de opio. El enfermo arroja los tópicos. . El 5 , la fiebre , la diarrea , la sensibilidad deí hipocondrio derecho persisten. Hay un poco de meteorismo. Son extremados el marasmo y la postración. Muerte apacible en la noche. Disección /t8 horas después de la muerte. Cadáver en un marasmo completo ; pecho descarnado, estrecho por su parte superior; abdomen aplastado ; escoriación en e) sacro. Tórax. Los dos pulmones endurecidos están llenos de tubérculos de diferentes gra'dos y de materia melanosa. Están ahuecados en su verilee con muchas cavernas sobre todo en su derecha; la mucosa de la laringe está ligeramente inyecta-

Anatomía patológica.
Conclusión de la Memoria inserta en los números > anteriores sobre las perforaciones del canal digestivo,1 observadas en la clínica de la facultad de Strasburgo, por Mr. Forgct. Las observaciones siguientes vienen también áconfirmariBsta marcha insidiosa de ciertas perforaciones, al mismo tiempo que hacen conocer los recursos que la naturaleza posee para remediar los funestos accidentes que pueden resultar de esta terrible complicación. ; Observación 5 . a Arkcs, de treinta y dos anos de edad, de estatura alta, constitución primitivamente bastante robusta, cabellos negros, color como los remedios recomendados rio se usan todos á la vez, conocer la importancia de los que se encuentren de entre los primeros, y la oportunidad de los segundos, es el escolio de los médicos que empiezan la práctica» -

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da , sin ulceración. El corazón está sano. Abdomen. Un poco de serosidad cetrina en el peritoneo; el tubo intestinal presenta algunas arborizacioncs. y ligeros vestigios de exiixJacion albuminosa; el grande epiplon está inyectado; el mesenlerio está sembrado de tubérculos cuyo volumen de algunos iguala al de una nuez; la porción intestinal correspondiente á la región iliaca derecha adhiere á ¡as paredes anteriores- del abdomen en un espacio largo como la mano por medio de falsas membranas blandas é infiltradas de pus; las adherencias destruidas; ci espacio central presenta una mezcla de pus y de materias fecales morenuzcas, en medio de las cuales se descubre una perforación de muchas h'neas. de longitud con bordes desiguales» negruzco*, como gangrenosos, ocupando un punto del intestino delgado próximo al origen del ciego. El canal digestivo abierto en toda su longitud presenta numerosas ulceraciones diseminadas sobre una grande extensión del íleon, ciego y una parle del colon; la úlcera perforada .presenta una superficie irregular j negruzca, reblandecida, con destrucción de la mucosa y de la musculosa ¿ y después rolura del peritoneo en ef fondo de la úlcera. El hígado hipertrofiado no está engruesado y presenta una'superficie negruzca. El bazo es voluminoso, blando, desmenuzante. Nada de par-i ticular en el aparato urinario. No se ha vislo el cráneo. Aquí' se reconoce una peritonitis por perforación que tiende á circunscribirse á los alrededores de la abertura, y que durante la vida no se ha manifestado sino oscuramente por el dolor á la presión, sin la.reunión de accidentes señalados á las perforaciones intestinales. La peritonitis misma no parece haber.influido sino deuna manera muy poco sensible sobre la terminación , no habiendo sido la muerte precedida dé agonía dolorosa, y habiéndose efectuado por simple derrame; Se concibe aquí, haciendo abstracción de la tisis, que la peritonitis localizada baya podido terminarse favorablemente por medio denn ano anormal, según SB ha \islo esto algunas veces. Mr. Andral habla de una mujer tísica en' la cual, al mismo tiempo que el intestino se haLia perforado , se habia establecido un camino fistuloso que hacia comunicar la cavidad visceral .con el exterior, al través de las paredes adherentes del intestino y del abdomen. —El caso siguiente de perforación intestinal se fia encontrado ert una enfermedad en que este accidente es mas raro que en las precedentes. Es la soja que he observado á pesar de los hccíios Hume rosos que me lian ofrecido las epidemias de disentería á las cuales he podido asistir, en mi carrera marítima. . Observación 6.* Miguel Vogt, de treinta y «los arios, alta estatura , pero de constitución seca y delgada , inteligencia obtusa , habitante de la casa de refugio, sometido por consiguiente á una" mala alimentación , refiere que hace ya ocho dias que. después de haber comido una menestra con lentejas fue acometido de repente de diarrea violenta, sanguinolenta j con tenesmo, sin dolores vivos abdominales. En su entrada á la clínica el 3o de julio de 1836, lengua blanquecina j húmeda, con pintitas rubicundas; anorexia; sed viva; sifí vómitos-, vientre retraído^ insensible á la presión ; deposiciones numerosas, scro-mucosas¿ sanguinolentas, negruzcas con tenesmo incesante; tos; esputos mucosos; pecho sonoro; pulsó pequeño subfrecuente;-piel natural; nada de cefalalgia. Vigilia ocasionada por él tenesmo. Sanguijuelas sobre el trayecto del colon, dos medias lavativas de agua de arroz que tiene en disolución un grano de opio¡, agua de arroz por • bebida, dieta. El 3 1 , el misino estado; olor repugnante^ sui generis; pulso vivo y frecuente; aridez de la piel. Sangría de tres tazas, tisana dé arroz } lavativas opiadas i cataplasma emoliente laudaniia* da sobre él abdomen. El i.° de agosto« el mismo estado; postración ; cámaras repetidas , mucosas, sanguinolentas ; sed viva. Agua de arroz, lavativa t cata-i plasma; El 2 j lo mismo y ademas rostro aplomado; ojos hundidos; eslcnoacion extremada; vientre retraído,.duro, un.poco sensible; tenesmo que necesita continuamente estar en el sillico. Acabábamos de recibir el libro de nuestro amigo el doctor Segond que contiene tan bellos resultados del método inglés , modificado por él ,'en el tratamiento de la disenteria de los países cálidos; el poco suceso con los antiflogísticos nos obliga á ensayar su procedimiento : I^\ Ipecacuana. . . . ; ' . . ; 6 granos; Calomelanos. ¿ ; . . . 3 granos. Extractó de opio. . . . i grano. H. S. A. seis pildoras para tomar en el día; agua de arroz opiada, lavativas emolientes ¿ cataplasma al abdomen. El 3 , tres vómitos durante la noche; deposiciones mucosas, semejantes á un zumo de guisantes líquido y verdoso; tenesmo; abdomen doloroso. El mismo tratamiento.. El 4 > el mismo estado; cámaras involuntarias ; verdosas; abatimiento extremado; desanimado por el poco éxito, alarmado por el marasmo creciente* ensayamos al alumbre que en muchas ocasiones nos ha producido buenos resultados contra la diarrea tifoidea: T$C. Sulfato de alumina y de potasa, xr, granos. Solución de goma arábiga. . . §jjjj. Jarabe blanco ^j. Hecha una poción para tomar á cucharadas de hora en hora; fricciones al abdomen con la pomada opiada; agua de arroz opiada. **

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V El 5,^ deposiciones involuntarias > sanguino- > lentas, fétidas, semejantes á las lavaduras de la sangre (raeduras de tripas); vientre.retraído, doloroso; postración aparente; sin embargo se mueve el enfermo con agilidad; pulso pequeño, duró, frecuente; debajo del esternón un dolor; esputos verdosos; semblante terreo; marasnjo. Ensayamos otro medio- Una dracma de electuario de diascardio en seis bolos, agua de arroz, u nturas opiadas. , . El 6 , el mismo estado é * idéntico trata-* miento. • El 7 , lo mismo; lengua y labios secos, morenuscos, Diascordio , limonada tartarizada. ' El 8 , el mismo estado ; aumenta la postración. Otromedio alabado por Mr. Trousseau contra la diarrea. Veinte y cuatro granos de suhnitrato dé bismuto para tres tomas; vejigatorios á las piernas. Por la tarde, pulso frecuente, duro; piel caliente; agitación; abdomen doloroso. Treinta sanguijuelas sobre el vientre. El g , el mismo estado, menos la exacerbación ; lengua rubicunda , pero húmeda ; tos frecuente ; ta auscultación nada descubre en el p e cho. Dos medias lavativas que contiene cada una medía onza de alumbre; subnilralo de -bismuto; arroz opiado; lamedor. El 1 0 , evacuaciones continuas de materias •verdosas con pedazos de falsas membranas. El mismo tratamiento. Los días siguientes, el mismo estado. - El 1.1 , vejigatorio al abdomen. El 12, pulverícese la úlcera del vejigatorio cotí un grano del hidroclorato de morfina. El 13 T extracto de catecd veinte granos; postración á la tarde ; sinapismos á los muslos. El i4-r limonada sulfúrica; poción con veinte granos de alumbre. Los dias siguientes la cara se presenta un poco mejor .y. las deposiciones son menos numerosas. El enferma pide que comer; las fuerzas se sostienen ; el aspecto de las evacuaciones' y la retracción del vientre sensible á la presión permanecen lo mismo. El 19 , un baño; diez granos de polvos de Dowler ;• poción aluminosa ; limonada sulfúrica. El a a t emplasto eoietizado sobre el abdomen. El a3 , el mismo estado, pero el vientre se halla extremadamente sensible á la presión, hasta el punta que sospechamos la peritonitis. Quince sanguijuelas sobre el sitio doloroso.* .• El 24 , persiste el dolor. Báñof compresas emolientes al abdomen. Ocupando el dolor sobre todo la fosa iliaca derecha , nos hace temer una perforación. A.Sadimos á lo prescripto dos granos de extracto de opio. El a& , el mismo .estado; vómitos ; cámaras frecaentes , sanguinolentas. Tres granos de opio. El 37 , rayo de esperanza , un solo vómito; las cámaras menos abundantes han tomado la consistencia de un zumo verdoso. El dol/or abdominal parece concentrarse en la fosa iliaca* nada de meteorismo. Ocho ventosas sobre la fosa iliaca., i cataplasma, tres granos de opio. El 2 8 , el enfermo está postrado; rehusa todo alimento. . El 2§í abatimiento; estupor; gemidos ; nía• rasmo; vómitos; vientre,muy doloroso y, retraído ; cámaras involuntarias; extremidades frías; pulso filiforme. Vejigatorio á los muslos. El 3o y 3 i , hace progresos el desfallecimiento í coma,; vómitos. Se observan en los miembros manchas amoratadas como escorbúticas. El 2 de setiembre, muerte lenta treinta y cuatro dias después de la entrada en la clínica (1). Necroscopia 20 horas después de la muerte. Cadáver en el último grado de consunción; abdomen hundido ; manchas violáceas observadas durante la vida. Pecho. Pulmones perfectamente sanos, corazón ligeramente hipertrofiado en el ventrículo izquierdo; ninguna alteración en las válvulas. . Abdomen. .Peritoneoparietal inyectado, sembrado de manchas negruzcas; muy poca serosidad en su cavidad. Hacia la fosa iliaca derecha algunas adherencias blandas que circunscriben un montón de materias verdosas , cstercoráceas , de cuatro á cinco pulgadas de diámetro en longitud en que baíía el ciego; las circunvoluciones intestinales, ligeramente inyectadas, adhieren entre sí en muchos puntos por medio de falsas membranas recientes; metiendo la mano en el montón de materias estercoráceas derramadas , el dedo llega di-. rectamente al ciego por una abertura de cinco ó seis líneas de diámetro, haciendo comunicar la cavidad del intestino con la del perifoneo por donde las materias se han derramado ; descubierto y abierto en toda su; longitud el'canal digestivo , ofrece en el estomagó muchas manchas, de un rojo pardusco, sobre 'todo hacia el orir*. ficio pilórico. La mucosa del duodeno está sonrosada y llena de matneloncitos. El .yeyuno parece sano, pero en muchos puntos del ileon aproximándose al ciego la irmcosa está adelgazada y destruida en algunos puntos completamente.! La cavidad del ciego presenta aquella larga ulceración" vista desde fuera., y al rededor de la cual la mucosa está negruzca , reblandecida , destruida en algunos puntos así como la musculosa , de manera que allí solo el peritoneo constituye la pared del (1) Admirable parece que este enfermo pudiese resistir por tanlo tiempo á un método curativo tan: irracional y atrevido; ¿ y qué extraño es que hubiese perforación de sus intestinos habiéndose depositado en las dos extremidades de su tubo digestivo cantidades tan enormes de los remedios mas á propósito para producir la ulceración de todos los tejidos vivos y señaladamente de las mucosas? Con una terapéutica semejante fácil sería demostrar en el cadáver que todas las enfermedades posibles acarreaban la perforación intestinal. LL. JIR.

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intestino. La misma alteración domina en toda la extensión del colon y del recio en que la mucosa está destruida en grao parle. Allí en donde existe todavía ha degenerado una pulpa negruzca como gangrenosa, pero sin olor específico. Es lanío mas pronunciado este estado, cuanto mas se aproxima á la extremidad del ano. El hígado, el bazo, los riñones, la vejiga, nada ofrecen de particular. El cráneo tío se ha abierto. Pedimos indulgencia por esta larga y fastidiosa observación que no nos ha sido posible abre. viar; y confesamos desde luego que esta grave en-^ fermedad ha sido tratada de una manera deplorable. /Vsí es'que el práctico una vez lanzado en la via del empirismo penetra siempre en él mas adelante , porque la falta de confianza en los medios empleados le .atraen con frecuencia otros nuevos. Esta es la razón porque se nos ha visto cambiar de método de curación cada dia por decirlo así. Ciertamente, si la curación dependiera de la cantidad y variedad de los remedios , nuestro enfermo se hubiera curado , porque esta o b servación sola es un compendio de la mayor parte de medicamentos alabados contra los flujos inteslinales. No hemos tenido perseverancia en los medios racionales primitivamente empleados, y mientras que andábamos tanteando ó ensayando, la organización desaparecía. ¿Es esto decir que se hubiera curado con certeza el enfermo con el método antiflogístico y calmante? Nos guardamos de afirmarlo ; pero nuestra conciencia estaría mas tranquila, porque las pruebas hechas después en sugetos pertenecientes á. la misma epidemia nos han cnssíiado que este método es el mejor. Mas volvamos al objeto de este trabajo, llcina la mas grande analogía entre esta perforación intestinal circunscrita, sin meteorismo, descubierta por el solo dolor local, y la encontrada en el sugeto de nuestra quinta observación. ¿Ha precedido la peritonitis al derrame ó vice versa? ¿En que época se ha efectuado precisamente esta perforación ? Siempre hay la misma oscuridad en el diagnóstico. Las1 reflexiones hechas con motivo del caso precedente, relativamente á la posibilidad de una terriiinacion feliz por fístula, son igualmente aplicables á esta. Terminaremos con algunas reflexiones sobre la lesión anatómica de los intestinos. Esta destrucción de-la mucosa por grandes manchas'es un hecho anatómico que con especialidad ha sido ilustrado por el doctor Thomas. Pero nuestro consocio se muestra demasiado exclusivo, adelantando "que tal es el carácter anatómica constante de la disenteria. .Por" nuestra parte, con experiencia de navegante hemos visto otras lesiones sin esta en la epidemia misma á la que pertenece el sugeto actúa! y á pesar del aparato sintomático el mas análogo. Si se exige que saquemos las conclusiones que resultan mas ó menos directamente de nuestro trabajo, estableceremos las siguientes: i . a Las perforaciones llamadas espontanease, de otra especie del canal digestivo pueden efectuarse en todos los puntos de este aparato. 2. a En ciertas regiones del canal digestivo estas perforaciones son menos frecuentemente seguidas de derrame que en otras. 3 . a Esla diferencia se refiere á las1 conexiones anatómicas de los órganos perforados con los órganos vecinos, que en ciertos casos pueden ha» cer el oficio de obturadores. 4. a Es imposible determinar la época precisa en que se efectuará la perforación en los casos de adherencia de las partes perforadas con los órganos vecinos. 5. a En los casos mismos de derrame peritoneal por perforación del canal digestivo el accidente está lejos de manifestarse simpre por los síntomas decididos de que hablan los autores ; por el contrario, en muchas ocasiones se han engañado los observadores sobre el diagnóstico.. 6. a Las causas patológicas de las perforaciones del canal digestivo son tan varias como las lesiones que pueden acometer á la integridad de los tejidos. 7. a Sí en las perforaciones supuestas espontáneas no se han podido hacer constar los síntomas precursores en muchas de las otras, estos síntomas han señalado las lesiones orgánicasrnas ó monos oscuras ó manifiestas, antiguas ó r e cientes. 8. a La falta de signos conmemorativos y la apariencia espontánea de las perforaciones pertenecen á los casos en que la perforación es resultado de alteraciones permanentes y ocultas, ó efectuadas por una enfermedad antigua y actualmente curada. 9. a Las dificultades de que está rodeada la teoría de las perforaciones dichas espontáneas están aclaradas por la observación de los casos en que el accidente resulta de afecciones actuales y patentes. La especie de misterio con que se ha querido envolverlas cae ante la analogía y las nociones suministradas por la anatomía patológica.

Reorganización médica.
Conclusión del informe de la comisión nombrada por S. M. para proponer el arreglo de la ciencia de curar."
La comisión pasará ahora á presentar su-"parecer acerca de los dos puntos que abraza la tercera pregunta, el primero de los cuales es sobre los estudios qne deberán hacer los que se dediquen á la Medicina, á la Cirnjía, ó á la Farmacia. •: Siempre que se han querido fijar los estudios en que han de ocuparse durante su' carrera escolástica los que se intentan habilitar para el ejercicio de las profesiones , se ha procurado dividirlos en los que se deben mirar como'indispensables para compren-

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•lefias en su generalidad , en los que no son tan indispensables ó pueden considerarse como solo necesarios para adquirir alguna perfección en ellas, y en los que pueden ser solamente titiles ó proporcionar á quién las ejerza que sobresalga en el ejercicio de todas las partes de su ciencia. Algo difícil es hacer ^ esta división de estudios relativamente á la ciencia de-curar si.ha de juzgarse por io encontrado de las Opiniones qué acerca de este asunto se han emitido por profesores muy distinguidos; pero la comisión al señalar los estadios indispensables ó muy necesarios en su dictamen para que los jóveaes adquieran todos los conocimientos generales relativos á la profesión á que se dediquen, ha querido dar mas bien lugar á que se la pudiese tachar de haber incluido alguno de los no creídos indispensables por aquellos profesores, que da r el menor fundamento para que se la hiciese el cargo de no haber señalado en su respuesta todo cuanto debia incluirse. Relativamente á los estudios preliminares, sin tos cuales ni podrian poseer los que se' dedicasen al estudio de la ciencia de curar los conocimientos"generales indispensables para disponer al enlejíe!¡miento á ocuparse con fruto en la adquisición délos particulares á cada una de las facultades, ni aun podrían tampoco comprender bien éstos últimos, la comisión cree que son absolutamente indispensables la ideología, los elementos de matemáticas, la física, la química y los elementos de historia natural. La comisión da por supuesto que para principiar estos estadios se considerará siempre como indispensable el conocimiento de las gramáticas castellana y latina. En. el reglamento de instrucción decretado ;por las,Cortes de 1812 se señalaban como estudios preliminares indispensables no solamente estas,lenguas, sino también la griega, la moral y el derecho natural, ademas de ios que se señalan arriba; pero aun cuando dichos estudios deben ser mirados como preliminares muy útiles, así como lo son también los de la lengua francesa y de otras lenguas vivas y los de la geología , geografía y estadística , la comisión no ha creído que puedan ser considerados como indispensables para el conocimiento de los principios generales de la ciencia. Relativamente á los estudios teóricos que pueden llamarse propiamente médicos, la comisión cree con respecto á la Farmacia que son indispensables para lodos' cuantos hayan de ejercerla los de la historia natural, botánica y química' aplicadas á las ciencias médicas, la materia farmacéutica, la farmacia experimental y la historia de la ciencia, su bibliografía y los deberes del farmacéutico. La comisión opina que es necesario separar la botánica de la historia natural en las asignaturas, ya porque Ja mineralogía y zoológiason por sí mismas bastante extensas, y ya también porque es muy grande la importancia át la botánica aplicada al estudio efe las ciencias médicas por los muchos auxilios que las presta en el ejercicio de las (res profesiones» La extensión tan grande que han dado á la química los descubrimientos modernos, unida á lo' importantísimo que es su estudio para las tres facultades y especialmente para la Farmacia, y al gran número de interesantes objetos á que se aplican sus conocimientos en el ejercicio de aquellas, habrían sido bastante motiva para que la comisión hubiese dividido su enseñanza cual lo ha hecho con Ja historia natural si hubiera podido hacerse en este caso en partes tan marcadas cual lo son las tres en que aquella ¿c divide. Sin embargo, atendida la necesidad que hay de consagrar un curso particular al estudio teórico y práctica de los análisis de alimentos, bebidas, venenos y medicamentos! convendría que se tuviese présenle esta necesidad al seiiakir las cátedras que debe tener cada uno de los esludios indicados. La comisión no ha creído indispensable señalar cátedra de física médica, suponiendo que ha de haber una de física perteneciente á la enseñanza secundaria en el mismo punto donde se halle establecida la escuela de Medicina, y que podrán estudiarse cu ella las aplicaciones generales <]e esta ciencia. Sin embargo, debe advertir que creyendo miiy necesarias estas aplicaciones al estudio de los lies ramos, es indispensable que mientras no eslé. completamente organizada la'instrucción secundaria, y no exista reunida á los establecimientos de enseñanza de la ciencia de curar una cátedra de física experimental, deben al menos conservarse las que haya en los estableciiniehftos existentes. Relativamente á los estudios teóricos que deben seguir los que se dediquen á la Medicina , la comisión cree indispensables los de mineralogía, zoología , botánica y química aplicadas, los'de. anatomía descriptiva y general, fisiología, patología y terapéutica generales, patología especial , materia médica y arle de recelar, higiene privada, partos y su clínica, enlor' medades del sexo y de los recien nacidos, anatomía patológica, medicina legal, higiene publica, historia de la medicina, bibliografía y moral médica. En dictamen de la comisión al explicar la analomía descriptiva es preciso hacerlo extensamente de la de regiones, por la necesidad absoluta que hay de poseerla bien en el ejercicio de la ciencia, y es casi inútil advertir que deben hacerse disecciones lo mas frecuentemente que sea posible, pues sin ellas no puede aprenderse anatomía. Es también en dictamen de la , comisión absolutamente preciso dividir la patología especial entre dos catedráticos, pues su grande extensión hace imposible que la explique uno solo, y considerada la división bajo este punto de vista no hay el menor inconveniente y puede resultar utilidad en que las materias conocidas generalmente bajo el nombre de aléelos externos ó patología quirúrgica es expliquen por un catedrático, y las conocidas bajo el nombre, de afectos internos ó patológia médica por otro, haciendo la mejor división convencional qne fuese posible; siendo por último también de opinión que se debe explicar como una parle del estudio de la materia médica la farmacología ó la preparación de los medicamentos, las formas diversas en que se administran, y e! modo de asociarles para darle aqnella forma. '• Con respecto á los que quieran dedicarse al ejercicio de la Cirujía, la comisión cree que deben seguir exactamente los mismos cursos de estudios teóricos que los médicos, para que todos cuantos hayan' de ejercer la ciencia de. las operaciones sean verdadV-' ros operadores y no mas ó menos meros aruiiees» como sucederia sino estuviesen bien instruidos en los, principios de la misma ciencia que iban á cjcicrr. Estos consisten tanto.para el médico como para et • cirujano en el conocimiento de ia organización y de los fenómenos de la'vida en el hombre sano yeVt-' fermoj pues no podrían comprenderse bien los que se observas en el último estado sin una inteligencia " completa de los que se observan en el primero, y en los medios de remediar los males á que está expuesto; siendo de consiguiente necesario que su educación científica comprenda los conocimientos que que-* á'sn señalados arriba como indispensables para la instrucción teórica de los médicos. Con respecto á la práctica Je la Farmacia, la comisión cree que concluidos los estudios teóricos, deberán seguir la práctica de esla ciencia como 011 la actualidad los estudiantes que hnian de ser farmacéuticos.

Relativamente á la clínica tanto de.Medí pina como de Cirujía ha sido necesario principiar decidiendo la cuestión tan debatida acerca del tiempo'en que debía comenzar su estudio. La discusión sobre si> los estudiantes que se dedican á cualquiera de las dos facultades deben asistir á,las lecciones de clínica desd^e el principio de su. carrera , estudiándose de este modo -á un tiempo la parte teórica y práctica ; de si deben •solamente asistir á,aquellas lecciones cuando tengan ya algún conocimiento de la patología, ó únicamente después de haber concluido todos los esludios teóripps, j; ha dado Jugar á muchos debates desde que los •ventajosísimos resultados que produjo el establecimiento dé la enseñanza clínica eil Alemania llamaron la atención de los médicos y de los gobiernos há¿ cía esta parte de la instrucción médica. En el mayor número de los establecimientos de enseñanza médica de Europa se principian á recibir lecciones de clínica así que; se han tomado los primeros rudimentos de patología, ó bien cuando se ha estudiado una parte de ella ; y en Francia, dónde supuestos los estudios preliminares la carrera dura solo cuatro años , siguen los estudiantes ambas clínicas en el tercero y cuarto , en que tienen también que estudiar la terapéutica y materia médica, la medicina legal y todo lo relativo á la obstetricia ó partos, ademas de repetir el estudio de ambas patologías especiales , pudiéndose sin seguir la clínica por mas tiempo tomar el grado de doctor en ^Medicina ó el de doctor en Ciru-, jía ó ambos uno tras del otro. En dictamen de la comisión será conveniente que los estudiantes asistan desde el tercer año de su carrera á las lecciones' de clínica ; pero no juzga bastante la instrucción que pueda recibirse en ella durante los dos anos últimos de estudios teóricos para poder tomar el último grado ni aun de. una sola de las dos facultades. Aun suponiendo, como se ha repelido varias veces para defender el sistema seguido en Francia, que puedan salir, empleando solo aquel ¡iempo en el estadio de la clínica, profesores recomendables para la práctica común, no siendo el objeto solo de aquel estadio poner á los estudiantes en estado de ejercer la práctica común de ¡a profesión, pues abraza también este objeto hacerles por una parle sino fácil, al. menos «ó muy difícil el esfuerzo que todo profesor debe emplear concluidos sus estudios en formarse á sí mismo y poder tomar una resolución acertada en los casos diliciles, y habilitarles por otra á que puedan cumplir con acierto los deberes de su profesión relativos mas particularmente al servicio público; es inhegaLle que se requiere mucho mas tiempo del que se .emplea en aquella nación para el estudio de la clíni-» ca, y lo que prueba cuánto se ha conocido allí mis-HJO esla necesidad es la formación de varias sociedades compuestas casi enteramente de estudiantes ó profesores jóvenes con el objeto expreso de instruirse en da clínica, á la cual nunca se ha dado en Francia en la organización de la enseñanza médica la importancia que en Alemania, Inglaterra, Italia y entre noso-tros. La comisión cree indispensable que los médicos, -ademas de asistir á la clínica en el tercero y cuarto ,auo de sus esludios teóricos, sigaudespues de concluidos enteramente estos, otros dos años de clínica, que íes el tiempo mas corto que puede señalarse á fin de <jne en el primer año se acostumbren á fijar su atención en las aplicaciones generales de la teoría á la práctica, de las cuales tendrán ya al menos alguna idea á consecuencia de lo que deben haber aprendido los años anteriores en la clínica, y á fin de que en el segundo puedan no.solo habituarse á hacer aquellas aplicaciones , sino también dedicarse con particularidad á hacerlas en los casos difíciles y complicados del ejercicio de la facultad á que se dediquen. El

principal objeto que, no se debe perder nunca de vista en la enseñanza "clínica es preparar á los jóvenes que tengan talento y, aplicación hasta tal punto que no les sea después difícil perfeccionarse todo lo posible en su ciencia y ponerse en disposición, no solo de hacer adelantamientos en ella, sino también de poder decidir acertadamente en los casos dudosos que requieran una instrucción y tájenlo extraordinarios. Por fortuna nO son absolutamente necesarias estas dotes para el ejercicio de la práctica en los males mas comunes ; pero hay otros muchos tan excesivamente oscuros en su diagnóstico y curación, ya por las complicaciones que en ellos se presentan, ó ya por otras causas, que es preciso toda la experiencia consumada que, da solamente el talento, aplicación y práctica reunidos en alto grado para poder ilustrar cuanto á ellos concierne; A fin de que salgan de las escuelas jóvenes de tal modo educados que con zelo y huenas disposiciones lleguen á adquirir aquella experiencia, es indispensable que en la clínica se dediquen'particularmente todos ellos al estudio de los casos difíciles, así como lo es el llamar fuertemente su atención al ejercicio de solo una parte de la ciencia. Las reflexiones anteriores son enteramente aplicables á la práctica de la Cirujía. La comisión cree que cuantos quieran dedicarse á ella deben seguir como los médicos la enseñanza clínica en el tercero y cuarto año de sus estudios teóricos, y que concluidos estos deben también seguir otros dos años dedicados al de la clínica de operaciones y de las partes' de la Medicina, sin las cuales es imposible que puedan poseer perfectamente aquella clínica. Por esta razón y la dada arriba acerca de la necesidad de d i vidir entre los catedráticos de patología especial I» explicación de las materias que comprende á causa de su extensión é importancia , el catedrático de operaciones debe encargarse también mas especialmente que el de la clínica médica de la relativa á cuanto se conoce comunmente con el nombre de patológia quirúrgica. Con este método se podrá conseguir el resultado de que los discípulos que hayan de ser operadores no solo apliquen los conocimientos adquiridos durante su carrera á la práctica de las operaciones en general, sino también de que lo hagan especialmente á la curación de aquellos males comunes que requieren con mucha frecuencia operaciones mas ó menos delicadas por la importancia de los órganos en que han de hacerse para los usos comunes de la vida; de que empleen el segundo año de la clínica en irse .habituando á operar con seguridad y desembarazo en los casos difíciles y complicados que ofrece el ejercicio de las operaciones, y de que estudien prácticamente los diversos métodos usados por los mejores operadores en su ejecución , instruyéndose en la literatura quirúrgica , tan importante para el operador en todos los pasos que dé en su carrera. De esta manera será solo asequible, en dictamen ele la comisión , que los estudiantes puedan presentarse á recibir el título que les ha de. habilitar para el ejercicio de sus profesiones respectivas con todos los conocimientos generales de su ciencia ; que adquieran la disposición y hábito necesarios para que no lee sea rnteramcntediíscil la aplicación de aquellos conocimientos á los casos que desde luego se les presenten, y para poder sacar prontos y útiles resultadnsdel trabajo que todo profesor , si intenta pasar de la medianía, tiene que emplear á fin de formarse por sí mismo; y por último, que cuantos..esludianles posean talentos sobresalientes se pongan en camino de emplearlos con fruto para la ciencia y para sí mismos. Con el objeto de que puedan conseguirse mas ciertamente estos resultados la comisión cree conveniente

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qtié ios estudiantes de Medicina y áe Cirujía concurrara en éi primer año de ia clínica á las Secciones de la médica y á las de ia quirúrgica, asisiietido únicamente «i ultimó año á Jas respectivas á ia facuitatl en que iateíitcii gfaduarsé. De esta manera cuantos se bailéis coa Wda ja disposicioft , talento y cualidades necesarias para dedicarse á un tiempo al ejercicio de Sambas facultades podráis siguiendo tin año mas íecibit los gradóse» una y otra. Acerca de la segunda parte de ia tercer pregunta sobré los estadios que deben str comunes á las tres profesiones y los qae debéis ser particulares á cada vua", ia ^piaisieu ha hablado ya extensamente dé este panto relativamente á ios médicos y á ios cirujanos. Estos, ségan queda dicho, estudiarán en común todos los cursos reláUvoV á ia teoría de la ciencia, así como tainbieft ei primer año de la clínica , teniendo solo de común con los farmacéuticos ios estudies concernientes á ia historia natural y química aplicadas á ias ciencias médicas, que necesitan indispensablemente conocer bien para instruirse debidamente en casi íodas tas partes que constituyela la teoTi'a de la Medicina. La comisión no ha creído preciso fundar su dictamen acerca délas razanos porque considera indispensables los estudios teóricos señalados arriba para la adquisición de los conocimientos que necesitan poseer ios <¡«e se dediquen á las ciencias médicas ames de principiar cj de ia práctica , en atención á que siendo e1 objeto propuesto dar la educación medirá necesaria para que puedan formarse profesores lo trias completamente instruidos que sea posible, era íie consiguiente preciso incluir todas las matvrias qt»-c tienen una relación -directa con el ejercicio de las diversas partes de la ciencia , considerando su estudio «como indispensablemente necesario para poseería. Oíros estadios hay <|i>e son'sin duda alguna muy i'itilc-s para adquirir un conocimiento proiundo del hombre tanto cis ei estado sano como en el enfermo , tales ¿orno por ejemplo la anatomía y fisiología comparad a s ; pero estos no pueden considerarse mas que como muy útiles para ilustrar la leona de la ciencia. Mas útil seria ion el estudio de las clínicas especiales para perfeccionarse en la práctica ; puro ia comisión se. ha visto obt'igada á admitir solamente Sa de partos en el sistema que'propone , pues para hacer un estudio particular de 1as demás sería necesario no tolo alargar las carreras sino también que existiesen medios d e h a c e r l t , ios que ni poseemos ni ia comisión sx; atreve á proponer que se creen de nuevo, lía sido de consiguiente preciso limitarse á io posible, y dejar que. eJ estudio de las clíuícas especiales se haga en la clínica general cuanto puedan permitirlo ias proporciones que ofrezcan ios hospitales donde se enseñe. La comisión concluirá sa informe acerca de la tercer pregunta exponiendo en resumen sa dictamen sobre ios dos puntos que contiene. Los estudios preliminares que cree absolutamente necesarios para principiar el de cualquiera de los ramos de la ciencia de curar son : La ideología. Los elementos de matemáticas* La física experimental. La química general. Los elementos de historia natural. Los estudios teóricos qae deberán hacer cuantos se dediquen á cada una de las tres profesiones serán ios siguientes para la farmacia'.

Historia de la farmacia , bibliografía y deberes de los farmacéuticas* Práctica de la fanuncia;
Se ha puesto la botánica por sí sola , á pesar de ponerse también la his'.oi ia natural , por ias razones expresadas arriba , donde queda indicada también la utilidad-que resultaría de dividir ¡a enseñanza de la química aplicada y el fundamento que ha tenido la comisión para no creer indispensable señalar ana asignatura de física médica. Los estudios para la Medicina y Cirujía se harán reunidos en lodo lo relativo á la teoría de la ciencia^ y consistirán en las materias siguientes: Mmeralogia , zoología , botánica y química aplicadas. ¿anatomía descriptiva y general. •Fisiología, Patología y terapéutica generales. Materia medica y arle de recetar. Patología y terapéutica especiales. Higiene privada. Parios y su clínica, enfermedades del sexo y de los recien nacidos. Anatomía patológica. Medicina legal. Higiene pública» Hisloria de la medicina , bibliografía y moral médica. Habrá también dos cátedras de clínica, una de operaciones ó quirúrgica y otra médica, á que asistirán los estudiantes que se destinen á las dos facultades de Medicina y Cirujía del modo que se dirá después. Aun cuando la comisión no cree que haya enfermedades médicas distintas t]é enfermedades quirúrgicas, y q'ic de consiguiente en su opinión es inexacta la calificación de la patología , terapéutica ó clínica en quirúrgica y médica ó esterna é interna, ha dejado esta denominación para expresar solamente que siendo tan vasto el estudio de: la patología especia!, es absolutamente preciso dividirle en dos parles explicadas por distintos catedráticos, lanío en lo respectivo á la teoría como eit lo relativo á la práctica. La comisión croe también absolutamente necesario al explicar la anatomía descriptiva hacerlo extensamente Ai¡ la de regiones, y es de. dictamen que íos estudiantes de Medicina y Cirujía deben asistir á las lecciones de clínica desde el tercer año du sus estudio.'!. Relativamente á la segueda parle de la pregunta los estudios comunes á las tres profesiones deberán ser la historia natural, química y botánica aplicadas á las ciencias médicas. Los enteramente comunes á los médicos y cirujanos serán todos los que constituyen la teoría de 1» ciencias Los particulares para los farmacéuticos serán los qué quedan señalados arriba. Relativamente á los estudios particulares tanto para los médicos como para los cirujanos , la comisión es de dictamen que concluidos los esludios teóricos deberán los médicos estudiar la clínica médica, asistiendo el primer año á ia quirúrgica, y los cirujanos estudiar esta última, asistiendo el primer año á la módica, pudiendo tanto unos como otros recibir los grados de licenciados en ambas facultades después de seguir las dos claies.

Historia natural, química y botánica aplicadas á las ciencias médicas. Materia farmacéutica. Farmacia experimental.

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PREGUNTA IV. ¿ Qué grados literarios deben conferirse d los t/ue se dediquen á la Medicina, Cirujia y Farmacia ? ¿ Que' conocimientos deben haber adquirido para obtenerlos, y en qué años de carrera deben reci~ birlos? La comisión no srguirá en su respuesta el órdea, con que eslán colocados en la pregunta los tres pantos ijue comprende, pues !a ínliina conexión que tienen entre sí la liaria caer siguiéndole en repeticiones continuas. Principiará de consiguiente exponiendo su dictamen acerca de los años qne deben los estudiantes emplear en el estudio de las materias señaladas arriba para cada una de las tres facultades ¡ y hablará en seguida de los grados que rn su opinión deben recibir durante su carrera y concluida esta. La misma diversidad de opiniones que lia habido acerca de los estudios que pueden considerarse como indispensables , necesarios ó solo útiles en la educación médica, lia habido también ron respecto al tiempo que habrá de emplearse en aquellos estudios para a d quirir los conocimientos que deben ser su resultado; y así vemos que en este punto hay una gran diferencia en ias diversas naciones de Europa , pues en unas parles se hace emplear ocho años, en otras siete, en Giras seis, y aun en algunas como en Francia solo cuatro» Sería sin duda alguna muy ventajoso que se hiciese detenidamente el estudio de todas las materias y aun que se repitiese, .y lo parece aua mas al considerarse que no pudiendo salir de las enseñanzas los estudiantes hechos ya profesores hábiles, y teniendo de consiguiente que formarse después, cnanto mas grande fuese la profundidad de los conocimientos adquiridos en ellas, tanto mas fáciles sería conseguirlo. AJÍ es que pueden hacerse argumentos muy fuertes en favor del sistema de hacer largas las carreras, y que estando fundados en razones muy plausibles, cual ¡o están siempre cuantos se fundan en razones de utilidad , particularmente en lo relativo á la ciencia de curar , parecían concluyentcs a primera vista; pero se notará claramente so futilidad al momento que se examinase lo mas ó menos posible que sería poner en ejecución tal sistema, y los daños que produciría h a ber elegido lo que aun cuando era ciertamente mejor en abstracto , estaba lejos de ser ni aun bueno en la ejecución. El primero y principal objeto de toda enseñanza para el ejercicio de las profesiones es que se eduque suficiente número de profesores para las necesidades públicas, y á fin de conseguirlo es preciso que la remuneración de toda especie que pueda esperarse del ejercicio de la profesión sea proporcionada al capital y tiempo que habrá necesidad de emplear hasta la adquisición del título necesario para ejercerla , pues de otro modo no presentando estímulo alguno su ejercicio se retraerían los jóvenes de dedicarse á ella y serian de consiguiente muy pocos los que la siguiesen. Resultaría de aquí que aquel objeto jamas se conseguiría ; que por tener profeiores muy completos no se tendrán los precisos , y que relativamente á la ciencia de curar en vez de poderse valer los enfermos de profesores regularmente educados, lo cual se conseguiría con una carrera también regular, lendrian que valerse de charlatanes cuyo número crcceria á proporción de lo mas ó menos grande que fuese, la falta de aquellos. La comisión desearía que fuese posible hacer entrar en la educación científica •le todos los que hayan de dedicarse 'al estudio de la ciencia de curar no solo cuanto es absolutamente necesario para poder ejercer cualquiera de sus ramos con algún acierto , sino también cuanto puede ser útil para perfeccionarse en el ejercicio de ellas'; d c searia también que pudiera emplearse en tíl estudio de cada una de las muchas materias que constituyen aquellos ramos el tiempo suficiente para adquirir.coala mayor profundidad todos los conocimientos <jtfe' tuviesen relación á ella; y llevada de estos deseos se «epararia con gusto del sistema observado hasta aquí acerca de los años que se deben señalar á los estudiantes para que sigan y concluyan su carrera , sino estuviera convencida de la necesidad de seguir el mismo camino, y de fijar el tiempo que habrán [de emplear aquellos en la adquisición de los conocimientos que ha creido indispensables en cada ramo con relación solamente al que en su dictamen es necesario para que puedan adquirir bien las nociones generales sobre todas las partes de la ciencia sin las cuales les sería demasiado difícil irse después perfeccionando por sí mismos en ella con la práctica. Fundada en estas razones cree que bastan cuatro años para el estudio de la teoría de la ciencia, y que después de ellos deberán seguirse dos mas de clínica según queda dicho arriba. La comisión opina que es muy útil conservar el grado de bachiller , tanto por.lo que contribuye la necesidad de tomarle á que los estudiantes se apliquen con intensión en la época última de sus estudios teóricos no solo al de las materias que cursan en ella, sino también al de las que han cursado en los años anteriores, como porque no siendo la clínica ó práctica otra cosa que la teoría puesta en acción es muy conveniente que den una prueba de su suficiencia en esta antes de principiar á dedicarse exclusivamente al estudio de aquellas Deberán por tanto recibir el grado de bachiller •1 concluir el cuarto año cuando finalizan sus estudios teóricos, y no podrán principiar la clínica ó la práctica sin haberle recibido. Las disposiciones anleriores comprenden á las tres profesiones, así como también lo que va la comisión á exponer acerca de los grados de licenciado y de doctor» El primero de estos se debe recibir concluida la clínica ó práctica, es decir, finalizado el sexto año de la carrera, y así como el examen para el grado de bachiller debe comprender toda la teoría de la^ciencia en que se reciba , así también el de licenciado debe •versar sobre toda la teoría y práctica de ella. Si la comisión hubiera creido posible que se estableciesen de nuevo las clínicas especiales ó de entero complemento ó perfección cual se hallan establecidas en otras naciones , habria propuesto como un requisito necesario para recibir el grado de doctor, el que se hubiesen estudiado estas clínicas por algún tiempo después de obtenido el de licenciado. JS'O ha-i biendo medios de hacerlo se ve obligada á proponer que pueda conferirse en cualquier tiempo después de recibido este último gra'do, y qne el examen para el de doctor no solo comprenda toda lateoría-y práctica de la Medicina , sino muy especialmente lodo lo perteneciente á la metodología ó arte de enseñar aplicado á la facultad en que se tome , á la literatura j jurisprudencia médicas y á la higiene pública. Reasumiendo, pues, cuanto queda dicho acerca de la cuarta pregunta, la comisión cree: que es conveniente se sigan confiriendo los mismos grados de bachiller, licenciado y doctor que se dan en el dia; que deben los estudiantes recibir el de bachiller, concluidos los estudios teóricos que durarán cuatro años; el de licenciado concluida la clínica que durará dos años, esdecir, finalizando el sexto año de carrera; y el de doctor en cualquier tiempo después de recibido eí de licenciado , mientras no puedan establecerse cátedras de entero complemento ó seguu se ha solido decir de

perfeccionamiento. El examen para recibir el grado de bachiller versará sobre toda la parte teórica de la ciencia; el de licenciado sobre la teoría y práctica de ella!, y el de doctor sobre lo mismo y muy particularmente sobre la metodología ó arte de enseñar aplicado á la facultad en que se tome, sobre K » literatura y jurisprudencia médica y sobre la higiene pública.

iimulen los defectos que sin dada tiene , y que se le juzgue mas bien como uaaprueba del zeloque anima á los individuos <le la comisión por c] bien de su patria y por el esplendor de su ciencia , que como un escrito digno del cargo honroso que se les ha confiado. Dios guarde á V. E. muchos años. Madrid &c.

PREGUNTA V.
SOCIEDAD MEDICA GENERAL DE SOCORROS MUTUOS.

¿Podrá convenir que el grada de licenciado, suponiendo un examen decisivo de capacidad, sea el solo requisito necesario para obtener el titulo que autorice al ejercicio de la profesión ?
La resolución de esta pregunta ha sido muy debatida en todas partes, y no faiUn razones fuertes para lostener ambos extremos de la cuestión. Sin embargo, contrayénilonos á lo mas conveniente entre nosotros, la comisión cree serlo que el grado de licenciado baste para obtener el título que autorice al ejercicio de la profesión, tomando todas las medidas que se crean necesarias para que el examen de licenciado pueda ser ¿considerado como una prueba decisiva de capacidad. Las dificultades que ofrecería la creación de juntas de examinadores teniendo que componerlas de individuos que no fuesen catedráticos; ¡os inconvenientes de hacer venir á todos cuantos estuviesen en estado de t o mar el título á examinarse en Madrid, tínico punto donde acaso podrá establecerse aquella junta; y la facilidad que habría entonces de nombrar comisiones especialmente encargadas de hacer el examen, medio el peor de todos, presentan motivos fuertes para que )a comisión se resuelva á que se haga en las mismas escuelas, en cuyo caso no hay !a menor duda de que el último examen debe ser el grado de licenciado. La comisión no puede menos de hacer presente, para concluir, que hay en la actualidad una necesidad absoluta de prohibir que se den comisiones para hacer los exámenes de reválida, y de que desde luego se tome la determinación de. que nadie pueda examinarse <ie módico, cirujano ó farmacéutico mas que eu las mismas escuelas. La comisión juzga que no es necssario exponer las razones que la obligan á dar so dictamen acerca de un punto sobre el cual nada se la pregunta, pues son bien .obvias , y concluirá reasumiendo cuanto acaba de decir acerca de la quinta pregunta, y es que cree podrá convenir que el grado de licenciado, siendo muy riguroso , baste para el examen de reválida, y obtener, siendo aprobado, el título para ejercer la profesión ; juzgando también muy importante hacer presente la necesidad de que desde ahora no pueda nadie examinarse para obtener el título de médico, cirujano ó farmacéutico mas que en las mismas escuelas. La comisión concluirá sa informe repitiendo lo qae dijo al principiarle. Convencida de la dificultad (le acertar en la resolución de cuestiones sencillas al parecer, pero verdaderamente muy arduas como lo prueba la diversidad tan grande de opiniones que. hay sobre ellas á pesar de lo controvertidas que han sido por hombres muy distinguidos, presenta su dictamen con la mayor drsconfianza , que no puede menos de aumentarse ai considerar que aun cuando sus individuo» han procurado con el mayor cuidado desprenderse de todo afreto ó inclinación hacia una parte nía» que hacia otra, es difícil qué lo hayan logrado completamente. La premura también con que se han visto obligados á presentar so trabajo por esusas conocidas á V. E., le han hecho naturalmente salir mas imperfecto que si hubiera tenido tiempo para meditarle • y haberls-corregidocon toda detención como merecía par so importancia; causas por las que espera se di-

Tenemos la satisfacción de anunciar que la comisión central, en uso de ¡as facultades que la conceden los Estatutos, ha declarado el derecho al gnee de !a pensión que los mismos conceden á las viudas que á continuación expresamos , librando ai efecto el correspondiente despacho y las órdenes necesarias para que por las tesorerías de pro* vincia se paguen las pensiones á las interesadas, que son las siguientes : i.* A dolía Pauta Nicanora González , viuda del socio fundador don Pedro Alcántara de Guzman , residente en Medina del Campo , provincia de Valladolid, y la cual ha probado que su difunto esposo llenó todas las condiciones que exigen los Estatutos, la pensión de diez y seis reales diarios, correspondientes á tqs ocho accio-nes de la clase cuarta de ordinarias á que dicho socio se hallaba suscripto. 2.A A doíía Pascuala Chillido, viuda del socio fundador don Manuel Repolles, residente en Chiprana, provincia de Zaragoza, y que también ha probado lo que !a anterior, la pensión tle ríos reales diarios que corresponde á una acción Jo la clase sexta de extraordinarias á que dicho Repolles' se haliab.1 suscripto. 3 . a Y últimamente, á doíía Teresa Gonzaldz,' viuda de! socio fundador don Manuel Cisneras, residente en Avila, provincia da id. , la pensií.n de seis «rales diarios correspondientes, á las tres acciones de la ciase quinta de extraordinarias, porque se hallaba suscripto el referido Cisneros. Con este motivo no podemos menos! de dar el parabién á todos los profesores de la ciencia de curar, y en particular á los socios, porque al íin ven cumplidos Jos, laudables y filantrópicos designios con qué fue iustíluida esta Sociedad, que llegará algún día á ser, no solo el motivo de consuelo , sino el medio de dar dignidad < • independencia á los profesores de la mas diii. pero mas postergada de las ciencias. LL. lili.
El encargado de la redacción

MADRID. Imprenta que fue de Fuenlenetre, á cargo de Alejando &o:aex.

