﻿Niim. 71, TOMO 2.°=1835. Jueves 8 de Octubre,

BE MEDICINA, ClRUJíA Y FARMACIA,
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RESUMEN.
PATOLOGÍA; Memoria sobre la flebitis, por el ductor Enrique Martin de Bazas.=TERAPÉUTiCA. Nuevos experimentos sobre el aso de la digital purpúrea, por don Mariano Delgrás. = Observaciones sobre el uso de la sangría hecha en el frío de las calenturas intermitentes, por don José González Olivares.=CiB.ujÍA PRACTICA. Continuación del extracto de una lección sobre las heridas áe los nervios, por el profesor C. Hawkins, inserto en el núm. 7ó<=Curacian.del-cáricer de la lengua y de las amígdalas por medio de la ligadura en masa, ósea Respuesta de don Diego de Argumosa á los señores K. y M;=METEOB.OIOGIA< Resumen de las observaciones meteorológicas y de las enfermedades que ha» reinado en el mes anterior.

PATOLOGÍA.
Memoria sobre la flebitis ( i ) , por el doctor fique Martin de Bazas;
Si l'on s'expose á perdreses peines qui ce soit au moins eu s'occupant d'un objet utile. DÉ lA. PLEBOtOGIA EN GENERAL.

El texto de las siguientes reflexiones versaráí i . ° sobre la estructura anatómica del sistema ve~ noso; a.° su distribución; 3.° sus funciones, y 4..° las relaciones que le unen al resto de la economía. En todas las obras de anatomía descriptiva, al tratarse del tejido de las venas y su distribución, se encuentran suficientes detalles que me dispensan dilatarme sobre este objeto. Por esta razón , sin perder el tiempo en repeticiones de ningún interés, voy á limitarme á hacer algunas consideraciones generales sobre la flebologia, con el cuidado de entresacar todo lo que no tenga uña relación directa con el asunto que me propongo desempeñar en esta memoria. i.° De las tres túnicas que concurren á formar el tejido de las paredes de casi todas las r e nas (excepto los senos meníngeos y algunos otros) dos, la celular y la interna, son las que deben
(i) Esta memoria fue premiada por la Real Sociedad de Medicina de Burdeos en Su sesión del f » dé setiembre de i834»

llamar mas particularmente nuestra á'fericíon. Lá vaina celular de las venas , diferente en éste punto de la de las arterias, por otra parte más densa y apretada , envía prolongaciones celülosa1s ,' que penetrando la membrana media vienen á perderse en la túnica interna. Con respecto á esta disposición de la capa celular haré una advertencia que creo fundamental y íjue podrá encontrar frecuentes aplicaciones. Eáta comunicación directa de fa membrana interna de las venas con el tejido celular inmediato* y exterior de estos mismos vasos, nos manifiesta bastante el moda cómo una inflamación del tejido laminoso que circuye uaa vena, puede, por la sola extensión de esta misma inflamación, determinar una flebitis; y vice versa, el moda cómo una flegmasía de la túnica interna propia de las-venas, puede, á favor de una expansión excéntrica , irradiarse en la atmósfera celular i n mediata , y propagarse aun , por ejemplo, al t e jido celular subcutáneo. Así se explican fácilmente la flebitis que sucede á una úlcera varicosa , y la rubicundez erisipelatosa de la piel que cubre á una vena inflamada. A estas prolongaciones celulosas inflamadas son debidas las flebitis consecutivas de una erisipela flegmonosa ó de cualquiera otra inflamación del grosor de un miembro &c. ¿La membrana interna de las venas» sitio ordinario dé la flebitis , présenla algún caso' anatómico que nos haga presentir la especie de afección de que puede ser atacada? (i). La inspección;
( i ) Las disecciones de las venas en estado sana nada nos manifiestan sobre sus enfermedades; pera yo no lo extraño. El conocimiento exacto de la estructura anatómica de un órgano cualquiera tampo~ co ríos puede dar á conocer las enfermedades á que debe especialmente hallarse expuesto ; de modo que la sola observación es la que puede revelarnos el número y la gravedad.de sus padecimientos. Si la patología del sistema venoso se halla todavía , por de^^ cirio asi, en la infancia, es porque ¡as prácticos na han hecho un estudio particular de este objeto hasta estos últimos tiempos,¡y porqué en sus observaciones no han sido suficientemente ilustrados por la anátofnia patológica*

añátoiñiGa y las mas minuciosas disecciones del sistema venoso-, no nos dan razón de esta grande susceptibilidad inflamatoria de su túnica interna, que por otra parte es necesario admitir como un hecho demostrado por numerosas observaciones. ¿Cuáles la causa de este aparato alarmante de síntomas ataxo-adinámicos que acompañan las mas Teces á la flebitis aguda? Será tal vez porque las venas reciben sus nervios del trisplachnico. Pero ellas gozan de poca sensibilidad orgánica, y esta iió sé halla en relación con la grande disposición que la' túnica interna presenta á inflamarse. 2 . 0 Las venas sé distribuyen á lá manera de vasos, linfáticos: son subcutáneas ó superficiales y profundas. Las profundas 6 internas unas son libres i aisladas en las cavidades explancnicas (la vena cava inferior), y otras sé introducen eri el espesof de nuestros órganos formando parte de ellos. Es? muy importante, conocer esta triple distribución de las venas. ¿Pues quién no percibe desdé luego todas laá diferencias en cuanto al diagnóstico, pronóstico ó tratamiento entré una flebitis qué tenemos, por decirlo así* bajo la mano> sobré la cual pódenlos operar fácilmente, y otra flebitis profunda ¡¡ oscura ^ distante y casi inaccesible á nuestros medios terapéuticos? ¿Quién 110 conoce tam-, bien qué las consecuencias de esta última podrán Ser funestas de diverso: modo quejas de la otra? 3.°. Si echamos una ojeada á las funciones del sistema venoso, tal vez no nos admiraremos dé lá facilidad con que se inflama. En él se reúne toda la sangré que por la acción arterial ha llevado á nuestros órganos los principios vivificadores y reparadores dé sus pérdidas. Despojada entonces de aqueí color rojo qué adquirió por1 la hematosis, sé hace venosa , es decir, de ún rojo negruzco j menos plástica , mas serosa y compuesta dé principios heterogéneos que adquirió en sii movimiento circulatorio al través dé nuestros tejidos; Estos fluidos extraños ¿ qué vienen alterándolas á mezclarse con la masa sanguínea, han sido parte reabsorvidos en los mismos órganos, y parte expelidos al exterior por una acciori propia de las venas y vasos linfáticos (la absorción). Que en la completa ejecución de esta función tengan las venas una parte mas activa que los linfáticos, 6 que suceda lo contrario, siempre es el sistema venoso el depositario momentáneo de este residuo tan desemejante^ cuyos principios alguna vez irritantes pueden determinar la inflamación de las venas , así como la dé sus pequeñas ramificaciones, las cuales concurren mas directamente á esta reabsorción, y gozan de una irritabilidad mayor que las venas gruesas , excepto eri los puntos en que los troncos venosos están provistos dé fibras musculares. Si la arteritis es menos frecuenté que la flebitis , quizás deba esto atribuirse á la diferente disposición de los tejidos que componen los dos órdenes de vasos : á qué las túnicas de las arterias encierran menos tejido celular que las de las venas; y también á epe las arterias reciben siempre

saiigre homogénea f mientras que las venas se ponen muchas veces en contacto corí sustancias irritantes. Lo qué acabó dé decir de las V^nas me parece muy aplicable á los vasos linfáticos , cuya inflamación es mucho mas comiin de lo que se piensa. Hay muchos plintos de analogía en la organización, funciones y enfermedades del sistema venoso y del linfático j del cüaí no es el primero, por decirlo así.), sino el complemento. Las venas , así cómo los Vasos linfáticos están guarnecidas en su interior de repliegues valvulares destinados para los mismos usos: los linfáticos tienen de distancia en distancia ganglios conglobados que elaboran la linfa; las venas tienen también sus glanglíos glandiformes (diverliculasanguinis}, que tal vez imprimen en lá sangre Venosa modificaciones particulares aun desconocidas. Los vasos linfáticos serpean como las Venas por la superficie de la piel, ó se profundizan en la sustancia de los órganos : los dos órdenes de vasos son agentes de la absorción y conducen sus fluidos respectivos desde la periferia hacia un centro común &c., y aun al aproximarse á esté Centro se comunican directamente entre sí por dos ó tres anastomosis principales, y la linfa se mezcla con la sangre de las venas subclavias y yugulares internas. En algunos sugetos que no ofrecen vestigio alguno del tronco linfático derecho, ¡os vasos linfáticos'que comunmente le forman i se avocan separados en el sistema venoso. He creído necesario señalar aquí esia analogía para hacer mas evidentes las conexiones que unen entre sí las en-* fermedades dé ambos sistemáSi 4¿° Una vena examinada aisladamente ofrece por sí sola muy poco interés; pero visto én- su conjunto el Sistema venoso forma un soló y único órgano , qué tomando origen en todas las partes del cuerpo, aun en las mas remotas, llega á las cavidades explancnicas para terminar en tin punto central.(el corazón). Así por medio de sus ramificaciones abraza el sistema entero , y comunica en su centro con el foco de la vida.
Si para juzgar dé la importancia dé tiii órgano, y de la extensión de las relaciones simpáticas que ie ligan al resto de la economía ¿ nos limitáramos á estudiar su textura anatómica y sus propiedades vitales en estado fisiológico, estaríamos expuestos á graves errores. Eii el estado patológico , cuando una causa de irritación ha llegado á modificar su modo de ser y sentir; es eri el que se manifiestan simpatías que no se habían percibido hasta entonces* Esto es justamente lo que se observa eli el sistema venoso: á pesar de ser poco sensibie mientras que sus propiedades vitales rio están exaltadas •, hay pocos tejidos cuya inflamación aguda dé lugar á síntomas mas graves y ocasione una perturbación mas genera). No hay por cierto necesidad de otras pruebas para demostrar que las venas tienen relaciones íntimas con el resto del sistema viviente. Pero veamos antes si hallariatnos en la naturaleza de las funciones de las Venas y en sus relaciones de conexión con todos nuestros órganos una explicación muy natural de esté fenómeno; Las venas concurren directamente á la nutrición, como órganos dé absorción^ no solamente llevando los materiales necesarios para la reparación de los órga-

nos, sino también apoderándose de aquellos, cuya prej sencia , siendo inútil, podría romper este equilibrio indispensable para la conservación de la salad. Como órganos de lá circulación, ¿ puede suponerse que se interrumpa ó se turbe la circulación venosa en uno ó muchos órganos un poco importantes , sin que esta turbación se manifieste mas ó menos marcada en las demás partes de la economía ? Es tan estrecha la conexión que hay entre las venas y nuestros órganos, que se encuentran aquellas en el parénquima de todas nuestras visceras y tegidos, formando parte integrante de su textura. Y así ¿ cómo podrá desarrollarse la inflamación intensa y dilatada en el seno de un órgano (el hígado por ejemplo) sin que las ramificaciones venosas, que le surcan por todas parles, participen mas ó menos dé esta inflamación? Y al contrario, ¿cómo desarrollándose la inflamación en las venas puede quedar completamente libre del trabajo inflamatorio el tejido del hígado? El corazón, al cual podrá transmitirse tan fácilmente la irritación por continuidad de tejidos ó por simpatía, ¿no activa el número de sus contracciones? Pues la consecuencia inevitable de esto será la fiebre. He dicho ya mi parecer sobre el modo con que puede contribuir al desarrollo de los fenómenos febriles la inflamación de las venas. Pero prescindiendo de estas relaciones anatómicas, y sin detenernos en su paso de uno á otro órgano, elevémonos á consideraciones de un orden superior si no queremos quedar en solos estos hechos, y reconozcamos que el sistema viviente es el único que goza de una actividad y de una espontaneidad de acción que le son propias, por las cuales hecha una impresión en nn punto cualquiera del cuerpo, se resiente el organismo entero, y puede quedar sin percibirse, ó bien producir sus fenómenos de manifestación en una parte lejana, sin que estos se hallen necesariamente en relación con la intensidad de la causa productora. Sin embargo , el sitio en que por lo común se manifiesta la reacción es el lugar impresionado, ó bien el órgano que mas simpatiza con él, ó también otro, que sea análogo á él anatómica y fisiológicamente; porque no ignoro que estas analogías de estructura y funciones son ya una presunción fundada para pensar qoe órganos casi idénticos serán susceptibles de adquirir también las mismas afecciones morbosas, y de presentar las mismas alteraciones patológicas. Conozco, sin embargo, un gran número de excepciones que debilitan esta regla general de los anatomo-patólogos. Pero hay mucho que hablar sobre esta materia, y no siendo este su lugar, paso á la descripción de la flebitis en general.

(Se continuará.)

TERAPÉUTICA.
Nuevos experimentos sobre el uso de la digital purpúrea., por don Mariano Delgrás. La digital purpúrea, ese nuevo y poderoso medicamento que de cincuenta años á esta parte tanto ha llamado la atención de los prácticos, m e reciendo de unos entusiastas y desmesurados elogios, y debiendo á otros la antipatía y hasta eí desprecio, es, sin embargo, uno de los auxilios mas enérgicos que en el dia posee la terapéutica, y cuya oportuna aplicación exige mayor cuidado y prudencia por parte del médico. Creo que nuestros lectores recordarán todavía la historia y descripción de esta planta, hecha por mi digno amigo y colaborador el señor don Manuel Codorniu en las generalidades que preceden á sus observaciones prácticas sobre el uso de ella como medica-

mento ( i ) , y por lo mismo me considero dispensado de hablar de las diversas y numerosas pro— piedades medicinales que sé la han atribuido, como también de la mayor ó menor exactitud conque en este particular se ha procedida. Mí objeto en este momento es ocupar á los prácticos españoles de una sola de estas propiedades (la de. retardar las contracciones del corazón) citando al efecto algunos hechos prácticos que considero dignos de excitar su atención. Desde el célebre Witheriiig se halla generalmente reconocida la propiedad que la digital posee de retardar las contracciones del corazón y por consiguiente la circulación de la sangre; pero esta propiedad no se manifiesta en todos los sugetos ni en todas las circunstancias, lo mismo que sucede con las demás propiedades medicinales de esta misma planta y de todos los medicamentos conocidos. Cuando el estómago se halla irritado y tal vez inflamado, ó cuando esta viscera por otro cambio cualquiera de organización ó de sensibilidad nerviosa ha sufrido alteración en su natural susceptibilidad, los efectos de los medicamentos puestos en contacto con ella no son los mismos que cuando se halla en su estado normal, sino muy diferentes y variados. Aun hay mas, como la sensibilidad normal de cada individuo varía al infinito, yarían también los efectos de los medicamentos en cada uno de ellos; y he aquí por qué aun suponiendo ileso el estómago, puede el mismo medicamento producir diversos y aun opuestos resultados en dos sugetos diferentes. Esta es á mi modo de ver la causa de la discordancia en que suelen hallarse los médicos acerca de las virtudes terapéuticas de los medicamentos, no siendo la menor la que se observa acerca de las de la digital purpúrea. De todos modos, está generalmente reconocida en esta planta la propiedad diurética, como también su propiedad sedante del corazón y sus movimientos desordenados; y si aun pudiese quedar alguna duda de esta última propiedad, los hechos que voy á citar bastarian para desvanecerla. Observación i . a En fines de diciembre de 1822 fui llamado á visitar á una señora, de temperamento linfático, y cuarenta y nueve años dé edad,' que vivía en la calle de san Bartolomé, mim. 2 0 , cuarto 2 . 0 , y que padecía una ascitis, por consecuencia de extraordinarias y repetidas pérdidas, de sangre menstrual , y sostenida, según pude sospechar, por una induración del ovario derecho. Su pulso era pequeño, igual y algo acelerado;'las orinas escasas--^y no muy encendidas ; el rostro y extremidades inferiores hinchados, y el vientre de un mediano volumen, aunque se percibía muy bien !a fluctuación de un líquido derramado en su cavidad, y un tumor prolongado duro é indolente en la región de! ovario derecho. Las deposiciones ventrales eran en un todo iguales á su estado natural; no tenia sed ni secura, ni encendimiento de lengua , y el apetito era muy regular:
(tV Véase el núm. 61 y siguientes de esle periódico.

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La enferma se fatigaba muy poco al andar, y nada se advertía que indujese á sospechar lesión ni derrame en la cavidad del tórax. Después de haber empleado inútilmente varios diuréticos y de haberme asegurado del buen estado de su aparato gástrico, me decidí á usar la digital purpúrea en la forma de infusión de dos dracmas de las hojas de la planta en una libra de agua, haciendo tomar á la enferma una cucharada (de las de tomar café) de esta infusión en un cortadillo (tres onzas) del cocimiento de grama, cuya dosis debía repetirse tres veces al dia. En los dos primeros nada sintió la enferma en su estómago, aunque se notó que el pulso que era de setenta pulsaciones por minuto había bajado á sesenta , y las orinas empezaban á aumentarse. Pero á la mañana del dia tercero, la persona encargada de administrarla el medicamento cambió las botellas, y puso en el vaso un cortadillo de la infusión de digital y una cucharada dé café del cocimiento de la raíz de grama. A pocos minutos de haberlo tomado la enferma se sintió muy removida y vomitó gran cantidad de jugos gástricos y todo lo que en aquella noche habia tomado; con lo cual se sintió tan aliviada que pidió nueva dosis del medicamento, que le fue concedida sin dificultad por la imbécil asistenta. Al cuarto de hora de esta nueva ingestión empezó á quejarse de ansiedad y opresión, y sobrevinieron tales lipotimias que la criada enfermera hubo de llamar á la familia, la cual justamente alarmada hizo llamar á un cirujano que viyia en ¡as Inmediaciones. A su llegada encontró este á la enferma en un estado como de sincopé} aunque se percibían los pulsos de la enferma, pero tan tardos que apenas daban treinta pulsaciones por minuto; la respiración era igualmente tarda y difícil, y el calor de la piel iba desapareciendo. En vista de un tal estado la hizo dar la Extrema^ unción; la administró interiormente bebidas difusivas , y estimuló vivamente su piel con sinapismos y ventosas, pero en vano. El pulso y la respiración se iban haciendo cada vez mas tardos, la cara mas hipocrática, y la piel se enfriaba cada instante más y mas; de modo que á las dos horas de la ingestión del segundo vaso de la infusión de digital espiró lentamente •, siendo las últimas v i braciones de sil pulso con el intervalo de quince segundos de una á otra, y el de la respiración con el de Cuarenta y cinco. Pocos momentos después de esta catástrofe llegué yo, é informado de los síntomas que Labia presentado la enferma por el profesor que los habia presenciado, no dudé de que había tomado alguna ó algunas dosis excesivas de la digital, como en efecto resultó llamando á la asistenta y haciendo que nos señalase las vasijas. Entonces vimos que la infusión de digital casi estaba agotada, al paso que nada había disminuido Ja vasija que contenia el cocimiento de grama, y entonces confesó la sirvienta su funesta equivocación , que no pudo evitar la precaución de estar rotuladas las botellas porque no sabia leer. He aquí un hecho que prueba de un modo terminante !a eficaz influencia dé'la'digital para retardar los movimientos del corazón ; y si las preocupaciones de la familia de la difunla no nos hubieran impedido la autopsia del cadáver como deseábamos, quizá hubiéramos encontrado en ella nuevas pruebas de esta aserción. Observación 2. a La señora viuda de Ayllon, natural de Alba de Tormes , de temperamento nervioso y de sesenta y cinco años de edad , pa— decia desde la época crítica y á consecuencia de graves pesares una palpitación de corazón intermitente cuyos ataques se renovaban con tipo er-, rático, pero nunca dejaban ocho dias seguidos en claro. Estos ataques sobrevenían las mas veces á consecuencia de cualquiera impresión moral algo viva , y nunca por ejercicio excesivo ni por la postura horizontal del cuerpo. Estas señales reunidas á la falta de otras que ni la auscultación hacia observar, me hicieron juzgar que no existia en su cavidad torácica lesión alguna orgánica capaz de ocasionar la palpitación, y no dudé en atribuirla á la excesiva movilidad de su sistema nervioso en general, y en particular de los nervios que se distribuyen en el corazón. En la primavera de 1828 fui llamado para visitarla, y ademas de la palpitación referida se me quejó de que con frecuencia padecía de dolores cólicos ocasionados por indigestiones. Un plan emoliente y un buen régimen de alimentos bastó para corregir los síntomas gástricos y poner este aparato en su estado normal. Pero las palpitaciones continuaban, y con el objeto de moderarlas me propuse administrarla la digital, con tanto mas motivo cuanto que su pulso habitual y fuera de los ataques ascendía á noVenta y cuatro pulsaciones por minuto á pesar de su avanzada edad. Empecé, pues , por darla tres pildoras al dia (cada Una contenia medio grano de los polvos del&digital) en trestomas,haciéndola beber después de Cada toma una taza de la infusión de menta con un jarabe mucíláginoso. El régimen de alimentos consistía en chocolate por la mañana, sopa y asado al mediodía > y lo mismo por la noche aunque en menos cantidad. A los cuatro dias de este pian el pulso latía solo ochenta veces por minuto y las palpitaciones BO se hablan presentado. Volví á verla cuatro dias después; es decir, á los ocho del uso del remedio , y las pulsaciones de Ja radial eran sesenta y ocho por minuto; pero había sufrido un ligero ataque de palpitación á consecuencia de una leve incomodidad con la familia. Viendo que su estómago nada sufría de la impresión del remedio, y deseando llevar mas adelante la observación, la hice doblar la dosis de digital, dándola dos pildoras, es decir, un grano por toma. A los seis días de esta última prescripción la vi, y observé con sorpresa que su pulso latía solamente cuarenta y cuatro veces por minuto , y que aun haciéndola moverse con actividad por la habitación no pasaba de cincuenta. Repetí la observación en el mismo dia, y convencido entonces de que no era causal la retardación del pulso, la hice suspender la digital, A los dos dias

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<1e esta suspensión el pulso lati'a sesenta veces por minuto, y á los seis llegaba á sesenta y cinco , en cuyo estado permaneció por* mas de dos meses que la seguí observando, sia que en todo este tiempo volviese á presentarse la palpitación. Después nada he sabido de esta señora, que salió de Madrid por aquella época. Pero cualquiera que fuese su anterior estado, los fenómenos que se presentaron en ella durante el uso de la digital, prueban de una manera bien evidente la propiedad que esta planta posee de retardar los movimientos del corazón. Pudiera citar muchos hechos análogos á este •ultimo, aunque no tan terminantes, de los cuales resulta que cuando el estómago se halla ileso, la digital obra casi siempre moderando ¡os movimientos del corazón , principalmente si la afección de esta viscera no se halla acompañada de alteración orgánica y depende de la influencia nerviosa, lo cual es mucho mas frecuente de lo que generalmente se ha creído, aun en los casos de calentura, como lo prueba el hecho siguiente que considero digno de atención. Observación 3. a D. Pedro Pascual Oliver, natural de Valencia, de treinta y seis años de edad, temperamento sanguíneo-nervioso ( i ) , y por consiguiente dotado de suma sensibilidad, de una razón muy desarrollada , y que generalmente goza de buena salud, á pesar de los padecimientos y emigraciones que ha sufrido por efecto de los trastornos políticos que han agitado á España en este siglo, es el sugeto (bien conocido en Madrid) de esta tercera observación. El dia 27 de diciembre del año próximo, después de haber comido con algún exceso, como en aquellos días del ano se acostumbra, sufrió una terrible conmoción moral que' afectó su espíritu de una manera grave. En aquella noche sintió atolondramiento y dolor de cabeza , inquietud y pervigilio pertinaz , gran calentura con algo de delirio. El dia siguiente 28 muy de mañana fui llamado, y al visitarle encontré los síntomas siguientes : coloración viva y calor halituoso de toda su piel; inquietud y agitación sumas; locución p r e cipitada aunque sin delirio; cara vultuosa; ojos vivos, y miradas penetrantes; presentimientos fa(») Algunos médicos han creído que era un contrasentido fisiológico el predominio simultáneo del sistema vascular rojo y del nervioso que constituye este temperamento, porque suponían que estos dos sistema» eran antagonistas uño del otro , y que era muy difícil que uno se desarrollase en e*¿eso cuando el otro predominaba. La experiencia está en oposición con estas teorías, pues vetóos & cada paso sugetos que á las dotes que distinguen el temperamento "nervioso, reúnen mía coloración viva de los tejidos y un sistema arteriat y venoso muy desarrollados. La provincia de Valencia ofrece numerosos ejemplos de este doble predominio; y los fisiólogos modernos han demostrado su posibilidad , haciendo ver que'el verdadero antagonismo existe entre el sistema nervioso y el muscular, aunque no dejan de observarse algunas excepciones de esta regla fisiológica. nestos; pulso duro y lleno, que íatia ciento íreinMt veces por minuto; respiración acelerada en prbW porción á la velocidad del pulso, pero libre en tow das las posiciones que el enfermo tomaba; palpitación enérgica del corazón, isócrona con las pul-, saciones de las arterias ; lengua húmeda , de color, natural, ligeramente cubierta de moco en su parte media ; sed moderada; no habia repugnancia á los alimentos; abdomen de un volumen regular, flexible y nada dolorido á la presión; náuseas y vómitos pasageros; extreñ'imiento; orinas abundantes y claras. Cocimiento tenue de la semilla de zaragatona con jarabe de naranja por bebida á pasto; sustancia de arroz ligera por alimento ; cataplasma emoliente al abdomen ; lavativas emolientes car» gadas de azúcar hasta conseguir deposiciones abundantes. En la segunda visita por la tarde le hallé en un estado casi idéntico, sin mas diferencia que la lengua mas despejada, y algunas náuseas y vó~. mitos ; había depuesto abundantemente y continuaba sudando; las deposiciones eran excrementicias de color y olor naturales aunque de menos consistencia que de ordinario. Sangría del brttib de diez onzas, igual prescripción menos las lavativas. Dia 29 (segando de la enfermedad). El enfermo no habia dormido; el pulso, la respiración y la agitación continuaban en igual estado que el dia anterior, lo mismo que la coloración de la piel; tenia apetito y la lengua en estado natural; sed moderada; orinas menos abundantes y con algo mas color. Segunda sangría de igual cantidad jr del otro brazo; la sangre no presentaba costra fiogística, y las proporciones de su suero y fibrina como también sus demás cualidades físicas eran ert todo iguales á las del estado de salad. La misma be-* bida y alimento, sin mas adición que algunos grano» del nitro en la primera. En la visita de la tarde le hallé algo mas tranquilo; el pulso era mas blando, y daba ciento veinte y cuatro pulsaciones poit minuto; gustaba de estar sentado en la cama, y¡ no repugnaba la conversación ni Ja presencia de la familia. Igual plan dietético i emulsión común con goma arábiga para la noche. Dia 3 o (tercero de la enfermedad)* Habia pa« sado la noche sumamente inquieta, y todos los síntomas presentaban nuero incremento; el pulso llegaba á ciento treinta y cuatro latidos por minuto, y la lengua estaba mas crapulosa; las orinas algo mas encendidas; no habia hecho deposición alguna. Cocimiento de tamarindos con jarabe de mal-* vavisco ; en lo demás la misma prescripción menas la sangría. En la visita de la tarde hallé que había depuesto materiales fétidos con abundancia; la lengua estaba algo seca y encendida; palpitación enérgica de la celiaca con ligera sensación dolorosá á la presión del epigastro; la calentura y agitación ¡guales que enría visita anterior. Veinte f cuatro sanguijuelas al epigastro; continuación de la cataplasma emoliente, de la bebida atemperante y de la emulsión gomosa', nuevas lavativas emolientes • la noche fue algo menos agitada, pero continuaba el pervigilia en términos que desde «I

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g día no habla dormido un solo instante; la cefalalgia seguía aunque no tan intensa. ,, Día 31 de diciembre. En la visita de la mañana Ja lengua presentaba un aspecto natural, la .palpitación y sensación dolprosa del epigastro haibian, desaparecido , como también las náuseas ; tenia, apetjto. A pesar de esto, el pulso continuaba duro y con la misma celeridad que el primer dia; |a agitación, pefvigilio y el calor halituoso de la piel continuaban igualmente. Alarmado justamenté con la pertinacia de estos últimos síntomas ñiatiifesté deseos de asociarme á un compañero , y •accediendo la familia á mi indicación se acordó consultar en aquella misma tarde al doctor don .Mateo Seoane¿ que á su bien merecida reputación .y conocimientos j reunía la circunstancia de haber sido médico del, enfermo durante su emigración en Londres, y que por" consiguiente poseía su conque estaban á nuestra disposición, del uso de bebidas atemperantes, y de aquellas sustancias que tienen la propiedad de provocar el sueño sin ser narcóticas; porque temíamos con fundamento que estas últimas aumentase.» la excitación del corazón. Este plan fue puesto en práctica y sosienitlo con la mayor constancia por espacio de cuatro días, pero en vano; pues el dia 4 de enero y noveno de la enfermedad continuaba la agitación, peryígilio y calor halituoso de la piel; el pulso latía ciento treinta veces por minuto, y todos ios síntomas se hallaban en un estado easi igual al del dia quinto, siendo verdaderamente notable que el enfermo manifestaba apeiilo y sed moderada ', y que ningún síntoma se presentaba que pudiese hacer sospechar ¡a exjsfcocía de lesión alguna en los aparatos gástrico, respiratorio ni encefálico. Entonces me convencí de la necesidad de obrar directamente sobre el corazón y de retardar sa movimiento acelerado, y recordando mis anteriores observaciones sobre la digital no titubeé en proponer su uso interno, como el medio mas á propósito para satisfacer la indicación que se presentaba. Hecho cargo de mis razones el señor Seoane , accedió á ini propuesta y acordamos que se diese al enfermo cada cuatro horas un grano de los polvos de las hojas de la digital coníingi— dos en una pildora, quedando en visitarle ambos alternativamente y con frecuencia para observar los efectos del remedio. A las cinco de la farde de aquel dia ya había tomado dos pildoras el enfermo, y observado su pulso solo latía ciento veinte veces por minuto. A lasocho déla mañana del dia 5 de enero volví á verle, y supe con satisfacción que la noche habia sido me-^ nos inquieta, y que su estómago no se habia r e sentido de la ingestión de cinco granos que ya habia tomado de la digital; estaba mas alegre y su pulso latía cien veces por minuto , observándose una remisión proporcionada del calor y agitación que antes tanto le atormentaban; su lengua y rostro eran naturales; tenia grande apetito ; había hecho una deposición natural, y las orinas presentaban el aspecto de las del sugeto mas sano, sin haberse aumentado su cantidad. Digital purpúrea en la misma forma y dosis ; caldos animales con una ligera sopa al mediodía ; agua natural por bebida á pasto. En Ja visita de la tarde el pulso latía noventa veces por minuto ; apenas habia calor y la agitación habia cesado: la misma prescripción; pasó una noche tranquila durmiendo algunos ratos, entre ellos uno de tres horas seguidas. En la mañana del dia 6 de enero, el pulso daba ochenta pulsaciones por minuto; el enfermo se. hallaba alegre; todas sus funciones se ejercían con regularidad. Convalecencia; se le permitió algun* alimentó sin abandonar el uso de la digital. El dia fue tranquilo, y la noche la pasó durmiendo la mayor parte. . Dia 7 de enero. Igual estado al dia anterior, aunque con mas fuerzas: la misma prescripción^ y se le permitió levantahe de la cama un par de

£anza
_:...-. Á nuestra reunión encontramos al enfermo en et estado que acabo de describir. Conferenciando pntonces acerca de la causa que habia determijjada-la enfermedad, y tomando en consideración todos los síntomas que hasta aquel dia habia presentado, nos convencimos de que ni en su aparato gástrico, ni en el encefálico , ni en el respiratorio «existia una lesión orgánica capaz de poner en tal compromiso la circulación, y por consiguiente sospechamos que el órgano primitiva y principalmente ofendido'era el corazón. ¿Pero cuál era la ¿naturaleza de la afección de esta viscera ? ¿era una inflamación.? Reflexionando que no se habían pre.'sentado síncopes,, ni dolor agudo ni aun obtuso en la región precordial; que el pulso siempre habia sido, desarrollado, regular y sin intermitencia alguna, y que al enfermo le era indiferente el decúbito de cualquier costado ó de espaldas, nos Convencimos de que tío exístia una carditis ni aun íina pericarditis; y considerando por otra parte la .excesiva susceptibilidad nerviosa del enfermo, |a, naturaleza de la causa determinante de su doJencia^causa que todavía subsistía obrando, porqué el paciente no podía olvidarla) y sobre todo Jos, sínioinastjue desde un principio se habían obgervado, como la agitación, pervigilio y contracción enérgica,y acelerada del corazón , sospechamos no sin fundamento que la lesión de esta viscer a consistia en una excitación puramente nerviosa. Jfíó obstante, como el pulso se presentaba todavía •sobradamente duro y lleno , y la piel muy encentdjtda j calientery sudando, juzgamos necesaria una ieijcera sangró^ que se practicó en aquella noche piji que ptrodujese ningún alivio; porque al día,si* guíente; (%.P;,de enero) los síntomas eran ¡los jmismos que, en el,anterior, y la noche habia sido igualmente, inquieta y desvelada; la sangre tampoco '-presentaba, ninguna alteración. Entonces nos fijamos mas en el diagnóstico que de la enfermedad habiaxoos formado el dia anterior, y nos pro.pusimos limitarnos á calmar la agitación del espíritu del enfermo y á conciliaria algun reposo, Valiéndonos al efecto de todos los medios morales

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horas, aunque sin exponerse á una viva luz ni á la presencia de objetos que pudiesen excitar mucho sus sentidos, que se hallaban sobradamente susceptibles. En esta forma continuó por algunos días progresando en su convalecencia, y como el pulso presentaba algo mas frecuencia que de ordinario, y sobre todo gran facilidad á acelerarse por la menor impresión, siguió tomando cuatro granos cada día de la digital, hasta que recobradas enteramente sus fuerzas y habituado ya á los objetos exíeriores cesó la susceptibilidad de so corazón y quedó perfeclamente sano, sin haber experimentado después la menor alteración en su salud, ni la mas ligera palpitación de corazón. Es!a observación es a mi modo de ver muy inipbrlante, porque tiende á demostrar tres hechos dignos de la atención de los prácticos: i . " la pO5Íbilidad (que muchos han negado) de que exista una viva calentura por muchos días con todo el cortejo de síntomasque la constituyen sin irritar de un modo importante ninguna viscera principal, sin alterar los humores de un modo rnítniík'sto, y dependiente solamente de un trastorno e¡> ias funciones del corazón; 2," que en t a les circunstancias el mejor antipiréclico ó febrífugo es e! que con mas energía pueda oponerse á la celeridad de las contracciones dei corazón.En la elección de este remedio debe tenerse presente en primer lugar el temperamento y susceptibilidad normal ó accidental del enfermo, la naturaleza de las causas determinantes de la enfermedad, y el estado de los órganos con quienes debe ponerse en contacto e! medicamento que se elija; y 3." que la digital purpúrea es el medicamento mas apropiado en estos casos. Tal es por lo menos la convicción'que las observaciones que anteceden ha producido en mi espíritu , y tal fue también la opinión de mi digno asociado el señor Scoanc* Creo que igual será la de todos los prácticos si reflexionan que en este caso se sostuvo la calentura con igual aparato y sin remisión alguna hasta el dia noveno de la enfermedad , á pesar de haber empleado para combatirla un plan antiflogístico enérgico en un principio, y atemperante y sedante en los dias posteriores; y que desapareció rápidamente, á proporción que el uso de la digital í'ué produciendo el resultado ordinario de la ingestión de esta planta, que es la retardación de los movimientos del corazón y por consiguiente de la circulación. Al expresarme en estos términos no pretendo establecer una teoría nueva, ni mucho menos deducirconsecuencias generales de unos pocos hechos aislados.Mi objeto es llamar la atención de mis comprofesores h a cia la virtud preciosa de la dedalera encarnada, que es el objeto de estas observaciones, y excitarlos á continuarlas haciendo aplicación de e3to,s principios en su práctica, para que concurriendo todos con sus luces á la decisión de una cuestión tan importante pueda enriquecerse la terapéutica con un nuevo y quizá ventajoso método de combatir algunas calenturas cuya oscuridad y pertinacia comprometen mas de una vez la vida de los enfermos y la reputación del médico. : Madrid i." de octubre de t83S.=:M. D. Observaciones sobre el uso de la sangría hecha en el frió de las calenturas intermitentes, por dan José González Olivares. Señores redactores: Muy señores míos: cada uno habla de la feria según le va en ella. La cuestión propuesta hace algún tiempo en este apreciable periódico, sobre sí es o no lítil la sangría líe~ cha en el frío de las intermitentes, suscitada c o mo de paso al historiar el cólera epidémico, hizo que algunos ilustrados profesores comunicasen sus observaciones comprobando esta idea hasta tales términos, qne mi amigo y condiscípulo don M a nuel Santos Guerra crea que es el áncora de salvación ( i ) . La Medicina es ciencia de hechos, y cuando se reúne un crecido número que todos prueben y den los mismos resultados , autorizan y animan para escribir en contra de otro ú otros que los contradicen, máxime si han sido vistos al través de halagüeños y seductores raciocinios fisiológicos(2). La calentura intermitente como cualquiera otra enfermedad pende de causas muy distintas y encontradas, y así como una hidropesía cede á veces auna sangría, así suele otras curar una intermitente de cualquier tifo; pero porque una vez suceda ¿es suficiente para recomendarla siempre? ( 3 ) La casualidad de tener á mi cuidado un hos— (1) Es un error creer que nosotros hayamos considerado la sangría como una áncora de salvación en todos los casos de intermitentes. Véase sino nuestra número 16, página 124, y se observará que propusimos la sangría en el período del frió de las intermitentes solo en tres casos: i,".en aquellas perniciosas en que el período del frió suele matar al enfermo sin dar lugar á la reacción ni mucho menos á la remisión, y en las que por consiguiente no da lugar á usar la quina. Para evitar la muerte en aquella accesión h a ciendo aparecer la reacción y disipando los síntomas de colapso es para lo que propusimos la sangría, y estamos seguros de que ningún práctico tendrá motivoí de arrepentirse de haber seguido nuestro consejo en esta parte: 2.0 para evitar y disminuir los matos efectos de las congestiones viscerales que durante el período del frió de las intermitentes se verifican con tanto perjuicio de los enfermes; y 3.* para auxiliar la acción de los antilípicos e« aquellas intermitentes que se h a cen refractarias á ^llos, por hallarse ya complicada» con flegmasías Jeritas ó congestiones permanentes de laí visceras referidas. En estos tres casos puede llamarse la sangría sagrada áncora con mucha mas razón que la quina; pero esto no quiere decir que la primera sea aplicable á todos los casos de intermitentes; ni mucho menos que la segunda deje de emplearse como hasta aquí en todos los que no están comprendidos en las reglas precedentes, y además en aquellos que estándolo no cedan á la sangría. Tales el espíritu de nuestra doctrina acerca de este particular, j sentimos que n a nos hayan entendido aígunos prácticos como el señor Olivares, aunque vemos con satisfacción que ños h e mos hecho entender de otros, como los señoresCerezo^ Rodríguez Monroy , Lagardé, Santos Guerra &c., tor dos profesores españoles. Z £ . ÜJR. (2) ¿Y quién ha dicho al articulista que no puede haberle sucedido lo mismo? Es á la verdad poca delicadeza la pretensión de que se le crea sobre su palabra sin detallar ni describir los hechos, ni macha menos citar sugetos y testigos, al paso que tacha de apócrifos ó mal observados los de sus adversarios, á quienes debe suponer tan veraces por lo menos como él mismo , y tan capaces de observar con imparcialidad y sin prevenciorf; y que por último presentan het^io» detallados, citándolos nombres y circunstancias de los pacientes, y atestiguando con personas respetables y dignas de entera fé. LL. lili. (2>) En la nota primera se encuentra contestada
este párrafo. • *. • • -.>¡>

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f militar, fecundo en tercianarios, me proporcionó escoger hasta el dia, treinta y dos observaciones con el cuidado é imparcialidad que me ha sido posible ; los resultados de ellas son muy diferentes de los que veo estampados en los varios •artículos y notas de este periódico. Como en cualquiera dolencia, si circunstancias particulares agenas de lo material (permítaseme la expresión) de la intermitente no exigiesen evacuaciones generales, jamás he tenido resultados ni favorables ni funestos. Hecha la sangría al principio, al medio ó en el fin del frió, lo único que observé, en muy limitados casos, era que el acceso fuese mas corto; pero siempre corría y se sucedían los tres estadios, si de suyo los tenia la calentura. Si en el mismo enfermo al inmediato ó Inmediatos accesos, porque hubiese ó sin haber indicación (hasta tal punto me conducía el deseo de observar) de sacar mas sangre, repetía durante el frió una ó mas veces la sangría, entonces se mostraba la enfermedad tan indiferente que corria sus períodos como si nada se hubiese hecho. De suerte que la naturaleza aparece como sorprendida en el primer ímpetu, y acorta el acceso; pero luego, como si conociese el remedio, aparece despreciarle por la poca energía que tiene sobre el mal que la aqueja ( i ) . Pareciéndome después mas acomodado á los principio? de una sana fisiología sangrar en segundo estadio ó sea el del calor ; reuní nuevos hechos, y constantemente he visto que sangrando en este período aparece al momento el sudor, término de la calentura, y muchas veces desaparecen para ¡siempre (2). Los escasos límites da un periódico no me perjtniten publicar con detalles las observaciones á que
. (.1) Ñosotroj no dudamos de la verdad de los hechos qae el seiíor González Olivares estampa en los dos párrafos anteriores, ni le hacemos el disfavor de suponer.que los haya visto al través de halagüeños y seductores raciocinios fisiológicos; porque es muy dilicil equivocarse en materia de hecho. ¿ Pero se infiere acaso de ellos qae sean falsos ó mal observados los que hemos expuesto detalladamente los profesores que opinamos de diferente modo ? Si de ellos hubiésemos deducidoima regla general para todos los casos , seguramente que los alegados en contrario destruirían aquella regía; pero caandoaiada hemos pretendido mas que aplicar aquel laá ciertos y determinados casos, solo citanc^O'hechos análogos á los nuestros puede debilitarse ó tlestruir.se. Aunque el señor Olivares no se ha tomado el trabajo de detallar los que cila, se infiere,de su relato en general .que las inlcrmilonles que observó no eran perniciosas ni acompañadas de congestiones viscerales y rebeldes, que son precisamente para Jas que nosotros liemos aconsejado la sangría con antelación, y si se quiere con preíerencia á la cjuiua. Reflexione, pues, en esto el señor articulista , y conocer;! que ha trabajado Lajo un supuesiii equivocado. LL. RR, ., (2) 3So dudamos que así suroda en las intermitentes sencillas, prinripalmenli. de primavera, y en sugetos jóvenes y sanguíneos, pues además de haberlo observa, do repelidas^ veces, e.s doctrina corriente entre todos Jos prácticos ; pero romo nosotros no nos propusimos ha^blarde^esjos casos por demasiados sabidos, nada he-

me refiero; pero de su conjunto pueden sacarse las conclusiones siguientes : i. a En toda calentura intermitente (al me— 'nos de las que reinan en este clima) debe sangrarse si ha de conseguirse una pronta y radical curación. 2. a La sangría hecha en el frío de las intermitentes de cualquier tipo , en la mayoría de casos , no tiene influencia sobre el acceso durante el cual se hizo. 3. a Nunca la sangría hecha en el frío influye sobre el curso, duración é intensidad de los ulterioras accesos. 4-.a Debe siemrnre, por ser mas ventajoso y acomodado á los principios del arte, hacerse la sangría en el estadio del calor y no en el del frío. 5. a Los antítípicos con igual facilidad curan las intermitentes sangrando durante el calor que durante el frío (1). 6. a Abierta la vena, con igual facilidad corre la sangre en ios principios que en la mayor fuerza del frío (2). Sírvase usted, si lo juzga digno de su ilustrado periódico, insertar estas cortas reflexiones, quedándole siempre reconocido seguro servidor Q. B. S. M. Valmaseda. = E1 profesor médico-cirujano José González Olivares.

CIRUJÍA PRÁCTICA.
CLÍNICA BEL HOSPITAL DE SAN JORGE.

Continúa el extracto de una lección sobre las heridas de los nervios , por el profesor C. Hawkins.

V. Pero supongamos que ha sido dividido an tronco nervioso grueso, sin que exista ninguna ir(1) Es seguramente extraña pretensión erigir en
reglas generales las cinco proposiciones que anteceden, y que están fundadas solamente en treinta y dos h e chos observados por un solo profesor, sin testigos, en una misma localidad, y en igualdad de circunstancias epidémicas, al paso que, se niega á reconocer como regla puramente excepcional la que está fundada en hechos numerosísimos , la mayor parle bien detallados, observados por un considerable número de respetables profesores en épocas y localidades muy diferentes, pues lo han sido tanto en España como en Inglaterra y Francia , y no en una sola epidemia de intermitentes sino en varios años y por consiguiente en varias y diversas constituciones epidémicas. Tanta ligereza no puede depender de otra causa que del equivocado concepto que el señor articulista ha formado de nuestras doctrinas y de los hechos en que las. apoyamos, y por lo mismo creernos que bastará para convencerle la nueva y mas detenida lectura de ellas, y la de lo que en estas noias hemos añadido. LL. RR. (2) Con la venia del señor Olivares nO9 tomamos la licencia de dudar de la exactitud de esta última observación, porque está en contradicción con los principios mas constantes de la fisiología, y lo que es mas con !o que todos los prácticos de todos los tiempos y de todos los países han observado. Si el señor Olivares ha visto correr la sangre con' libertad en el período del lrio de sus tercianarios, es seguro que 110 era este frió muy intenso, y que las intermitentes que ha visto

¿icho acerca de esle particular. LL. ftR,

eran muy benignas, lejos de ser perniciosas «i pertinaces, que son de lasque nos hemos ocupado. LL.RR»

ritacion local» ni la menor disposición general en el organismo del enfermo para ocasionar ja inflamación del nervio, como la que sttele acompañar casi siempre á las lesiones parciales dé esta naturaleza» los efectos tle una tal división serían inmediatos y remotos. Desde el momento en que haya ocurrido Id herida, habrá necesariamente privación repentina de sensibilidad y de movimientos voluntarios en las partes animadas por el nervio cortado; de modo, que aunque no ocurra ninguna otra cosa notable, la parte afecta queda completamente inútil , se debilita y se atrofia por la falta de usó¿ Por los experimentos de Haigton » Cruits-r» hank y otros fisiólogos resultaría que cuando se divide un nervio simplemente, se retinen los extremos separados» y se restablecen al cabo de algún tiempo las funciones de las partes. Es indudable que sucede así respecto de los nervios pequeños; así es» que cuando en el tic doloroso ó en otros dolores nerviosos se corta un filete nervioso, Ja parte aunque hinchada por algún tiempo» recupera pronto la sensibilidad y por; consecuencia la enfermedad re-? cidiva. Si se examina un nervio organizado de este modo después de su reunión» notareis» en efecto, que la estructura de la porción intermedia no es la verdadera de los nervios; pero sin embargo la acción nerviosa se transmite al través de un tejido celular compacto ó de una estructura semí-ligamentosa, sobre poco mas ó menos como la que une los dos extremos de las fibras musculares cortadas» aunque no tan densa. Es seguramente muy particular que esta sustancia no solo Sea capaz de transmitir la influencia nerviosa del extremo superior del nervio cortado aunque no tenga la apariencia nerviosa, sino que suceda lo propio aun cuando ha-* ya sido separada una considerable porción del nervio : la sensibilidad puede verse restablecida eií parte por este nuevo tejido; pero también por la formación de nuevas fibrillas nerviosas qíie brotan de los extremos cortados y los reuhen» y por las anastomosis que se forman con un nervio inmediato. En el sugeto en quien se observó este bulbo producido en la parte superior del nervio mediano cortado, se notaba un intervalo de tres pulgadas largas entre los dos cabos ó" extremos divididos, porque el inferior habia sido trastornado y destruido juntamente con una brida hacia la muñeca adonde estaba adherido; y si tí embargo» los músculos del dedo pulgar y de los demás parecían haber recobrado su potencia por haberse formado al— gunos pequeños ramos de anastomosis que se distribuían por la rama superficial del nervio del pronador redondo. Mr. Swan se ha cerciorado de este hecho en muchos casos en que habia cortado los nervios cutáneos de la pierna á causa de várices muy ¿olorosas; la experiencia generalmente en las operaciones que se ejecutan contra ciertos dolores en la cara sobre el quinto par de nervios prueba evidentemente la reproducción de la sensibilidad» y la ineficacia de estas operaciones á no ser como paliativos temporales. A pesar de que el caso que acabo de mencionar parezca probar que un nervio

del grueso de! nervio mediano puede ser reemplazado en sus funciones mediante los medios que vienen dichos, es indudable que no puede esperarse igual resultado respecto tle lo* nervios gruesos excepto en casos muy raros. En general» no hay festablecimiento del movimiento ni de la sensibilidad» y alguna vez esta se halla restablecida en pai-te» mientras que la fuerza locomotriz se pierde totalmente para siempre. Podría muy bien creerse también que en el hombre y respecto de algún nervio la regeneración de los nervios es menos pro. bable que én algunos otros animales en quienes se ha experimentado, •; Si ha llegado á abolírse la influencia nerviosa de una parte únicamente por la compresión, pof ejemplo» por la dislocación deía clavícula ó del hú ¿ tóero» en este caso puede transcurrir mucho tiempo sin que el enfermo pueda valerse de su brazo.' En este caso el restablecimiento se activa con frie^ gas» con un vejigatorio, con un linimento narcó^ tico ó con la electricidad; empero si la falta dé acción es originada por la división completa de üií nervio grueso el mal es irremediable, de modo que; Si el miembro no tiene más que el nervio afectado, como el diático ó el poplíteo» el enfermóse inutiliza de aqUeí miembro, que solo le sirve de nú estorbo perpetuó de que solo puede librarle la am-; pütacion. En una obra del doctor Guthrie » acerca de las heridas de las armas de fuego» se leen oí}-' servaciones muy interesantes sobre el particuíafv; Ademas, y con independencia de la pérdida de ¡a sensibilidad y del movimiento que resulta de la interceptación completa de la influencia nerviosa » sobrevienen también otros efectos interesantes muy diferentes de esta lesión. El siguiente caso es seguramente de los mas comunes» y m a nifiesta que la división de ün nervio puede ser causa de muchos males y peligros para el paciente. Se presentó en el hospital un sugeto que tenia una herida en una muñeca» producida rompiendo Un taso» en la que ademas de una ligera lesión t habia sido cortada al través la parte del nervio íriediatio que Se distribuye por los dedos» pero dejando i n tactos los ramos que corresponden al pulgar. Acto Continuo experimentó la pérdida instantánea de sensibilidad en los dedos índice, medio y en el lado correspondiente del anular. La movilidad se disminuyó también. La herida se cicatrizó prontamente y el sugeto se marchó del hospital. Ál cabo de un mes , y con motivo de haberse enfriado el tiempo, volvió al hospital con dos dedos inflamados. Las uñas y el epidermis estaban separados» y algunas porciones de la piel gangrenadas: se corrigió al momento este accidente» pero el enfermo quedó sujeto constantemente á esta inflamación. También suele verse» como tina consecuencia de la división completa de los nervios, la pérdida del poder regulador del calor en ¡as partes que han perdido su potencia nerviosa , al mismo tiempo que la disminución de la potencia vital. Estas partes quedan incapaces de resistir al calor y al frió; se

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Inflaman y gangrenan bajo la influencia de impresiones que apenas se habrían sentido antes de haber sido rotos ni divididos los nervios. E l enfermo de quien acabo de hablar, padeció algunas escaras gangrenosas por haberse lavado las manos en agua que apenas puede decirse que estuviese muy fria; y todos los que tienen sus manos ó dedos en igual estado, no pueden hacer uso de agua caliente ni de fria, ni tocar un pedazo de metal ó de mármol ó de cualquiera cuerpo que sea un buen conductor del calórico si tiene una temperatura mas alta ó rnas baja que la mano. Tampoco pueden presentar esta parte al fuego, ni haeer alguna acción análoga sin exponerse á comprometer el miembro que no puede conservar el calor animal en el estado normal. La vitalidad de estas partes también se disminuye con independencia de los cambios atmosféricos, de suerte que una compresión ó una contusión que habrían sufrido impunemente en el estado sano , son seguidas entonces de abscesos , de iilceraciones y de gangrena. Todos estos resultados se ven en mayor grado en los casos de lesiones o de males de la médula espinal, en los que los, dolientes son atacados tan frecuentemente de gangrena, de abscesos en las piernas ó de inflamación de la vejiga. En estas lesiones de la influencia nerviosa se presentan también otros resultados curiosos, que por su gran importancia y su complicación son mas interesantes aun que los simples efectos de la pérdida de acción de un solo nervio. En otra ocasión hablaremos de esto. Estos singulares fenómenos no deben atribuir— se únicamente á la pérdida de la sensibilidad que hace que el enfermo esté prevenido contra los choques, ó contra las variaciones de temperatura de que no está advertido, sino á la distribución de la •vitalidad actual; estos efectos son invariables y constantes, y debéis precaver cuidadosamente á vuestros enfermos de la exposición simultánea de las causas que puedan obrar sobre las partes asi afectadas. Creo sin embargo que los efectos que acabo de indicar dependen en gran manera de la parte sensitiva de ios nervios, y no de la parte que precede á la movilidad. Los veterinarios saben muy fcien que el caballo á quien se corta el nervio cutáneo del pie, para aliviarle de un mal doloroso, conserva esta parte siempre dispuesta á las úlceras y á la putridez , de tal manera que contrapesa todas las ventajas que pudieran obtenerse de la operación. En un experimento de Mr. Magendie, que consistió en cortar la raíz del quinto par de nervios cerebrales (nervio de sensibilidad') , á los pocos dias se ulceró la superficie del ojo y llegó este mismo á destruirse, Ya en otra ocasión os he designado un fenómeno análogo, como un medio diagnóstico diferencial entre una enfermedad de la médula espinal y la de los huesos déla espina ( i ) ; he (i) El autor alude á un caso interesante de su clínica : una niña de diez años , á consecuencia de un golpe padeció una caries de las vértebras cervicales. Los aquí' de qué* modo: si hay escaras y disminución de temperatura , es probable qué1 esté enferma la médula espinal, puesto que en las caries ordinarias de la espina existiendo el" mal solamente en el cuerpo de las vértebras, no se propaga la irritación mas que á la parte 'anterior de la médula que es la mas inmediata al punto cariado. Así pues, aunque pueda haber paraplegia total, las funciones de la mitad posterior de la médula espinal no se alteran; así pues, en la hemiplegia dependiente de ana lesión del cerebro , no veréis úlceras, y habrá muy poca alteración en la facultad reguladora de la temperatura de la mitad del cuerpo afectado. : Notad otro hechp en este curioso caso. No solo la temperatura de la parte está en relación con los objetos que la rodean, sino que es mucho mas baja que en el tipo normal. La he visto en algunos casos ocho grados mas baja de lo que debía ser; pero algunas veces aun es infinitamente muy baja. En la memoria de Mr. Earle, de que os he hablado, se inserta un caso en el que el brazo enfermo solo marcaba <jo.°J?. (21.° centígrado) mientras que el otro señalaba á 92. 0 F . con diferencia de 22. 0 En este caso el defecto dé la potencia reguladora del calor se hizo palpable del modo siguiente : se sometieron ambos brazos á la acción de la electricidad, y el brazo sano no aumentó en calor permaneciendo á 32.° Centígrados 9 2. 0 F . , al paso que se elevó en el enfermo de 70-.0 á 7 7 . 0 F. en el miembro paralizado. Bajo este aspecto se nota un gran contraste entre las lesiones nerviosas parciales, en las que casi siempre existe inflamación, y los éasos de división total del nervio, en los que es rara la inflamación á no existir anteriormente. En el caso en que el nervio está inflamado, la temperatura de las partes por donde se distribuye aumenta muchos grados mas que lo ordinario , y en el otro caso es mucho mas inferior. Existe analogía entre las lesiones de la médula espinal y las de ¡os nervios que de ella emanan; la temperatura de las partes por bajo de la lesión es generalmente hablando muy superior, mas elevada que la de la parte superior del miembro afectado. No estoy muy seguro, sin embargo, de que la temperatura de las partes que se hallan por bajo de un nervio inflamado sea siempre mas elevada que la de lo i n terior del cuerpo,- mientras que ¡a he visto ascender hasta I I O . ° F. 4-3.° f centígrado en un caso de iesion de la médula espinal, casi en el último momento de la vida.
cuerpos de dos de estas estaban destruidos , á que se siguió Ja parálisis completa de los brazos y la parcial de Jas piernas ; existia una deformidad extrema, Ja cabeza caia hacia adelántenla barba tocaba a! esternón , el espinazo formaba por detrás un ángulo muy marcado y existia un depósito de materia escrofulosa. Los vejigatorios repetidos, Jas fricciones mercuriales y los purgantes produjeron una satisfactoria curación. El autor dedujo de este hecho, según Ja parálisis sin alteración notable de la sensibilidad, una lesión únicamente de Ja parte anterior de la médula espina!, por la caries de solo el cuerpo délas vértebras. N.deiT.F.

Parecerá acaso que los efectos de la /vitalidad de una parte, son, tan curiosos como duraLies; en efecto, se ven transcurrir años enteros á los enfermos con estos sufrimientos. : Lo que os lie hecho notar basta áxni parecer para probaros la conveniencia de los límites que he esiablecido respecto á las operaciones que deben hacerse para el tratamiento de las afecciones dolorosas de los nervios; es decir, que ningún profesor prudente debe atreverse á cortar un nervio, á no ser muy pequeño y superficial ^ porque el remedio aun seria peor que la enfermedad. Hace algunos arios que Mr. Earle cortó el nervio braquial por detrás del codo á una joven que padecía una nevralgia en el dedo pequeño. La enferma experimentó en efecto el bien qué esperaba de la operación, y se vio libre completamente de su dolor; pero poco después además de la pérdida de sensibilidad y del movimiento, que ya se hablan pronosticado , experimentó accidentes que no esperaba; el antebrazo quedó expuesto á inflamación, que se reproducía con la mayor frecuencia. Cinco años después duraban aun estos penosos efectos, y la temperatura del dedo auricular enfermo anteriormente era 4-° F . mas baja que la de las otras partes, cuya diferencia empezó á notarse muy poco después de la operación. Poco tengo que deciros respecto del tratamiento de esta clase de casos; porque, por desgracia , únicamente podemos librar al enfermo de la exposición á los cambios atmosféricos, mediante vestidos apropiados y haciéndole evitar cuanto sea á propósito para excitar la inflamación. Algunas ventajas suelen reportarse de las aplicaciones opiadas y saturninas cuando hay dolor; el entorpecimiento suele aliviarse con fricciones de aguardiente alcanforado ó de ácido sulfúrico; empero nada hay que esperar de estos medios tan eficaces contra las lesiones parciales con aumento de la influencia nerviosa y de la excitación de la articulación. Lo curioso en estos casos es queá pesar de la privación del influjo nervioso, se inflamen y gangrenen las partes tan fácilmente s que la parte gangrenada sesepare, y las úlceras encarnen y se cicatrizen, y que los abscesos se llenen tan prontamente, de suerte que con el necesario cuidado puede separarse el mal, á menos que las úlceras si son de una grande extensión destruyan las fuerzas del enfermo, como frecuentemente sucede en las lesiones de la médula espinal. Curación del cáncer1 de la lengua y de las amígdalas por medio de la ligadura en masa, ó sea Piespuesta del señor Argumosa á la pregunta de los señores R. y M< inserta en el numera 68. Señores redactores : Veo en eí número 68 de su apreciable periódico una tan obligatoria corno urbana interpelación que me dirigen los señores II. y M. por echar de menos , eii el artículo en que anuncié la ligadura como medio eficaz para la curación radical en los escirros ó infartos crónicos de la»

amígdalas, algunos detalles relativos al modo de disponerla. Tienen razón hasta cierto punto los señores R. y M., y aunque realmente sean minuciosidades no por eso me prestaré menos gustoso á detallarlas, pues todo es grande cuando conduce á resultados, importantes* Así,pues, para disponer está ligadura, se toma un cordonete de seda, trenzado nías bien que torcido , y se forma con él el nudo llamado de cirujano. La arca circular , que por de pronto queda formada, se convierte en un 8 desde que se i n tenta apretar el nudo al aire. Pues bien, cogido entre el pulgar y el índice izquierdos este 8 de modo que sus dos asas (y por consiguiente los dos cabos que salen de ellas) sean una anterior y otra posterior, se toma con la derecha el anterior de los dos cabos de la ligadura y sé conduce su extremidad libre hacia las dos asas de este 8 para pasarla por ellas; pero de modo que entre por la posterior y salga por la anterior , y que en esté trecho siga continuo y paralelo á los cabos mismos. Hecho esto se aprieta cuanto se puede el nudo, y desde entonces queda este conteniendo y a justando fuertemente el cabo corredizo ; permitiéndole correr en las tentativas de estrangulación,,y reteniéndole por su mismo mecanismo en el grado preciso de constricción á que le hacen llegar estas hasta estrangular y mortificar completamente el pedículo comprendido. Para facilitar esta constricción j cuando se haf de hacer á gran profundidad j se emplea comoau-^ xiliar el cierra-nudos (recto ó\ corvo según que para llevarlo hasta el sitio del nudo haya que recorrer un trecho recto ó no) pues recibido el cabo fijo por su agujero terminal, corre hasta eí nudo y le mantiene inmóvil mientras se tira deí cabo corredizo. Así he conseguido constantemente ía pronta y fácil ablación de los pólipos uterinos y vaginales ; de los de las fosas nasales; de las amígdalas escirrosas y de los cánceres del cuerpo dé la lengua , para cuya curación la tengo empleada en este momento en un forastero hospedado erí el parador de los Angeles , y cuya historia sucinta presentaré aquí en obsequio, de los señores R, y M. y demás comprofesores que gustasen observar los efectos de esta ligadura aplicada á los cánceres extensos de ía lengua, Don J. F. M., de edad de sesenta y tres años y de temperamento sanguíneo j empezó por enero último á sentir sin causa apreciable Una ligera dificultad en algunos movimientos de la lengua, y explorando la catisa de esto halló coíi eí tacto úri tumorcillo en el borde lateral defecho de eílá deí tamaño de un pifíon^ Esté tumor Cilio fue aumentando dé volumen, y presentó unos después de otros todos los ca-^ racteres de un cáncer: dolores lancinantes cada vez mas frecuentes; úlcera con bordes abultados;' hemorragias espontáneas y dureza en eí tejido adyacente. Dos profesores de mucho íftérittí que' íé- tíe«

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roh en tal estado le trian i festar óíi la necesidad de la extirpación. Cuando se me presentó para éste fin á principios de este mes observé una úlcera, en el sitio dicto de 12 a i 5 líneas de longitud ánteró-posterior, y de seis á ocho de anchura vertical , con un fondo muy excavado y ocupado con grumos de sangre por lina de las frecuentes hemorragias que padecia. Ocupaba esta úlcera el centro de un tumor muy duro y extendido, por delante hasta media pulgada de la punta de la lengua , por detrás hasta enfrente de la parte media de la agalla , y por la parte interna hasta la línea media de la lengua , interesando todo el espesor de la m i tad derecha de este órgano en su parte media. Resuelta la operación y considerando aplicable la ligadura, procedí á su ejecución del modo siguiente. Colocado el enfermo á buena luz y con las mandíbulas bien separadas, cogí la lengua por !a punta tirando de ella hacia fuera. En este estado la atravesé de abajo á arriba con un bisturí recto , y sustituyendo luego á este el de botón prolongué la incisión por la línea media hasta tres líneas mas allá de los límites del tumor. El bistur í convexo me sirvió después para separar á bastante profundidad esta porción de la lengua délos tejidos del suelo de la boca y de la agalla con repetidos golpes ¿ dirigidos los primeros con bastante oblicuidad para huir de la arteria ranina. Aplicando en seguida las dos ramas de las pinzas corvas á las caras superior é inferior de esta porción de lengua y por detrás del tumor , fue fácil colocar y apretar la ligadura por detrás y á tres líneas de distancia de este. ' Esta primera tentativa de constricción (graduada así como las siguientes hasta el punto que la permitía la compresibilidad de los tejidos comprendidos) produjo desde luego simpáticamente en la acción del corazón una irregularidad notable y que aun duraba cuando se desprendió la porción mortificada; y así esta primera tentativa como las tres que se repitieron en los tres dias siguientes causaron siempre, ademas del dolor local no muy intenso, una cefalalgia supraorbitaria intensa, pero de solo media hora de duración poco mas órnenos. La quinta tentativa de constricción, que se hizo á las noventa horas de la operación, apenas produjo dolor, ni local ni simpático, y así por esto, coreo por la imposibilidad que desde entonces se notó de hacer avanzar el cabo corredizo, " se vio que habia llegado á su último término la constricción en el espacio de tiempo dicho. La última porción de tejido comprendido en la ligadura, muerto ya y reducido al grosor de una línea á línea y media , y condensado por la acción de agua clorurada con que el enfermo se enjuagaba para corregir la putrefacción, retuvo la ligadura hasta qne se exfolió completamente todo el tejido adyacente y posterior á ella. Ya antes de esto había hecho la ablación con las tigeras corvas de casi toda la porción de lengua anterior ala ligadura y mortificada. El enfermo, que, como todos los que se h a lian en su, tasó , há temido quedar inhábil para lá locución, habla con bastante claridad á pesar de la inflamación que aun queda en su lengua. No ha habido mas hemorragia qule la del acto de la operación^ la cual fue bástante abundante, y procedente 4 según todas las apariencias ¿ de la sublingual; pero cesó instantáneamente desde que se aplicó la ligadura; Es de ustedes afectísimo y seguro servidor Q. S. M. B.=Diego de Argumosa. METEREOLOGIA; Resumen de tas observaciones fneieorológicas y de las enfermedades que han reinado en el mes anterion
TER.MÓMETKO CENTÍGRADO.

Mayor elevación 32,°^ en el día 3. Menor i4>°i e n los dias 25 y 2J1. Media; . . . . . . a i / f en los áias 4 y " J BARÓMETRO. Mayor elevación 26 pulg. 4 lín. en los dias 14 y I5Í Menor. . . . . . . 25 pulg. 9 lín. en el dia 3o. Media . 2 6 pulg. 1 íín. én los dias 4» 7 > a2 »
27 y 28.

VÍ MÍOS. Del norte 11 veces apenas sensible, y í sensible. Del sud 7, veces apenas sensible. Del este 4 veces apenas sensible. Del oeste 13 veces apenas sensible, y 4"serisibie. Del nordeste 1 vez apenas sensible, y á Han soplado sensible. Del noroeste 7 veces apenas sensible, y 4sensible. Del sudeste 5 veces apenas sensible, y 1 sensible. Del sudoeste 22 veces apenas sensible, y 7 sensible.
ESTADO DEL CIELO.

NtJmero de dias buenos 14 : nebulosos y revueltos ,16 , y de estos con tempestad 2 , y con lluvia 5.
TEMPERATURA.

Ha sido generalmente teñipladá y húmeda en los dias, y fria y húmeda en las noches; excepto en los cinco últimos, en que ha sido fria y húmeda en los dias y en las noches. El barómetro ha hecho el descenso notable de siete líneas; y el higrómetro se ha mantenido constante desde 72.0 á 85.° ENFERMEDADES. irritaciones gastro-intestinales en bastante número, aunque de poca consecuencia; exantemas erisipelatosos y sarampión hasta en algunos adultos; fiebres intermitentes otoñales, afecciones catarrales, reumatismos, congestiones cerebrales y pulmonales que han exigido grandes depleciones sanguíneas con buenos resultados. Hemos observado que estas últimas han coincidido con el notable descenso del barómetro, que sucedió á fines del mes. Llamamos por consiguiente la atención de los prácticos hacia los efectos que puedan producir las variaciones de la presión atmosférica , que ha sido poco atendida hasta el presente; sin embargo de que es probable que se haga tanto ó tal vez mas sensible en el sostenimiento ó trastorno de las funciones de la economía anima), que la temperatura, vientos y aun los defectos higién icos. El encargado de la redacción

M A D R I D . Imprenta

<¡ue fue

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Fuentenebro.

