﻿Niím. 68. TOMO 2.0 =^i835; Jueves 3 de Setiembre;

DE MEDICINA, CIRUJIA Y FARMACIA,
Se publica todos los jueves, y se suscribe en Madrid en el despacho de la Imprenta Real, y en las provincias en todas las Administraciones de correos de la Península é Islas adyacentes. El precio de la suscripción en Madriáserá de aS rs. por trimestre, llevado á las casas délos suscriptores; y en las provincias , franco de porte, 34 r s . La redacción se halla en el despacho de la Imprenta Real, adonde se. dirigirán todos Josavisos, comunicado» y reclamaciones, teniendo entendido que no serán admitidos sino francos de porte. Como la redacciones responsable de cuauto publique, se hace necesario que los artículos comunicados vengan firmados, aunque si se pide por el interesado no se publicará la firma, y que sean remitidos por el conducto de personas conocidas en esta Corte los que por su naturaleza exijan mayores garantías.

RESUMEN.
REVISTA DÉ PERIÓDICOS MÉDICOS

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MEDICINA PRÁCTICA. Refutación á las reflexiones de don Casiano- Ordoñez y Marrón contra el uso de la sangría en la curación de las intermitentes, por el licenciado en Medicina y Cirujía don Manuel Sanios Guerra.
Señores redactores: en su apreciable periódico número 62 leí algunas reflexiones contra el usó de la sangría en él período del frió de las calenturas intermitentes, y como el comunicado se dirige en brecha al qué se insertó en el número 48 del mismo periódico, se hace indispensable emitir algunas aclaraciones, que con brevedad y premura ofrezco á ustedes y suplico las den acogida y publicidad, para <(üe el señor O r donez y Marrón modere la inquietud que le produjo mi comunicado. Primeramente quisiera que el señor Ordouez se persuadiese que jamás he pretendido proscribir de la t e rapéutica de las intermitentes los remedios que la experiencia y la observación atenta de los hechos habían calificado con justo motivo de antipirexicos, entre los que la quina ha ocupado el primer lugar, sin que por eso haya dejado de observarse algunas veces que se han hecho refractarias al uso de este remedio , y á cuantos aconsejaron los prácticos hasta aqiiíjesla verdad que todos hemos lenido el disgusto de ver confirmada en algún caso, á la cabecera del enfermo, líos debe autorizar para emplear otros, sempre que no repugnen á las leyes fisiológicas y á la razón. No creo <¡jue ningún práctico haya limitado el t r a tamiento de estos males al solo uso de las emisiones sanguíneas; por el contrario lodos habrán conseguido alguna vez, como conseguí yo, buenos resallados de los eméticos, de la quina, infusiones tónicas difusivas y otros, pues nadie ó muy pocos han negado sus virtudes ; pero ¿ porque una cosa sea buena , no ha de haber otra mejor? ¿y aun hacerse mejor aquella con el uso de esta otra? poco tiene que dudar. Si la palológ'a de las intermitentes es inuy osrnrn ; si el tratamiento-muy empírico, como confiesa el mismo don Casiano; ¿para qué negarse á admitir co~* mo provechoso un remedio que algunos hechos y la fisiológia apoyan , ¿oponiéndole solo para ser lachado una débil teoría que parece quiere explicar algo y nada* dice? ¡ v uii.r teoría sin el apoyo de lus hechos significa O1Í;O en malrrias de Medicina, como dice el mismo M'uoi ? i") tan insignificante que nada vale, cuando hablan aquellos; por ! > > mismo viéndole aconsejado por' juáctuos, no he vacilado en usarte en enlermds des-

NACIONALES.=MEDI-

CINA PRACTICA. Refutación

á las reflexiones de don

Casiano Ordoíiez y Marrón contra el uso de la sangría en la curación do las intermitentes, por el licenciado en Medicina y C¡rujia do« Manuel Santos Guerra.—CiRUJIA, PRACTICA. Memoria sobre un nuevo instrumento, y de su aplicación en la práctica á las fístulas del a n o , por don Juan Fourquet y Mu3oz.= YAitiiínÁnKS. Sobre el no contagio del cólera en el P i a mo»tc.=METEOíí.or,OGiA. Resumen de las observaciones meteorológicas y de las enfermedades que han reinado! en el mes anterior. = Anuncios bibliográficos. . = VÁ~ fcAKTES.

UEVISTA »E PERIÓDICOS MÉDICOS NACÍONALES.

Tenernos el sentimiento de anunciar d nuestros lectores la impasibilidad en que nos ñafiamos de, llenar ¿sla sección, porque han cesado los Archivos riniiineopálkos que se publicaban en Cádiz, se ha suspendido {por tiempo indeterminado) la Gareta M e dica que se publicaba en esta Corte, y la Jlibliolcra Módica que saliiien Zaragoza, línices periódicos facultativos que además del nuestro se publicaban en España. Es á la verdad sensible la causa que ha hecho desaparecer dichos periódicos, que como en iodos ha sido la falta de, suscriptores, porque prueba el estada de miseria á que se, halla reducida en núesira patria la mayoría de los profesores de la mas, noble de las ciencias. A pesar de esto, nosotros nos hallamos en el caso de dar las mas eipresivas gracias á nuestros' comprofesores nacionales , qite lejos de abandonarnos en circunstancias tan difíciles como las presentes , cada día nos favorecen mas y mas; favor que no-, estimula vivamente, ú dar á la Redacción de este periútheo toda la latitud y mejoras de que nuestras debite* fuerzas son capaces , • > á que nos obliga la mas profunda gratitud.

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Esperanzados (no leves como supone el antagonista) y no he tenido motivos de arrepentírme : bueno será que recuerde dicho señor que el mismo Hipócrates dice: »no me desdeñaré de andar por la plebe preguntando si saben algún remedio para curarlos males;» pues si este grande hombre con su incomparable talento llegaba á.esta humillación, ¿por qué me había de desentender yo de los Consejos de mis dignos Compañeros, que son inas que la plebe ? le propiné, vi sus buenos efectos, tracé las dos observaciones y procuré llegasen á noticia de mis hermanos dé profesión j no para erigirlas en aforismos ó sentencias doctrinales, sino para que contribuyesen á aumentar los hechos prácticos, por ver si se podiá establecer uii canon; ¿ y qué hizo el señor Marrón con estar en la fuente en donde los hechos ptíedéri repetirse? táchaiie coii una simple teoría, y clama por los hécnos«í Habla el señor Ordonez de una intermitente perniciosa y y culpa con fundado motivo al médico que estuviese haciendo el papel dé simple espectador viendo repetirse accesiones ¡ qué en poca» veces enviarían el enfermo á ía tumba; tampoco creo que ningún profesor mediano sea tari falto de pericia qué no sepa que 2 la tercera ó cuarta lo mas suelen sucumbir abandonados á solo las fuerzas dé la naturaleza, ó sin remedios enérgicos contra estos males , pues aun en estos casos se puede usar dé la sangría: yo por mi parte no tengo, hechos prácticos qué la apoyen en esta especié de intermitentes ; pero los inconvenientes que opone el expresado señor no son difíciles de salvar, ó cohocé la intermitente perniciosa en lá primera accesión •6 no -f que á ésto me inclino ; si la cohoce y no pudo ejecutar á tiempo una evacuación de sangre, relativa á las,circunstancias del enfermo¿ muy en hora buena ,se >falga de la quina ¿ eméticos ó de otros remedios que juzgue oportunos en ¡a apiréxia; si no ha conseguido «vitar el segundo' ataqué¡ como suele suceder, cuando J e vea venir qué esté preparado con la lanceta en una mano y con la bueña quina en la otra; entonces verá .salvada la vida del enfermo, y acaso libre de repetijPj'pnes piréxicas, con la doble ventaja de no quedar ¿tan; expuesto á recaídas; y si con prescribir solo los remedios conocidos sé hacen refractarias y frecuentemente revers vas al mas pequeño desliz; ¿vacilará el señor Marrón en propinar una sangría en el acto del frió? entonces deberá presumir las congestiones viscerales que no ka visto, y siguiendo1 al enfermo hasta el último término podrá palpar por' desgracia abriendo sus cavidades, como lo hice yo sobré, la losa anatómica ; lodo cuanto niega de un modo tari absoluto , que no encuentra ?l mas pequeño vestigio dé pruebas ma~ leriaíesdc infartos ea los órganos: á continuación expresa que, aun cuando se hayan visto ¿debieran refer rirse al período de reacción, qué es cuando la circulación lanza sus impetuosas y mortales olas hacia los órganos, en términos de observarse frecuentes hemorragias: ¡acabara rl señor Ordonez de confesar en su mismo comunicado que las evacuaciones,desangre son remedio prudente i y siendo mejor evitar estos fenómenos ¿ por qné I ierre tanta repugnancia en admitir un. procedimiento tan fisiológico como racional ? lo ignoro. ¿Si, creerá que cuando la inflamación ha desplegado toda su furia se estanca la sangre ,en los órgaT nos inflamados? no debo presumirlo,; pues creo que el señor Marrón esté al corriente de la,: modificación jusv ta que sufrió la teoría del gran fioerjiaave, ¡ Cita la autoridad de Roche, que/jr^pejo debida r mente, y en efecto dice que siendo, Iftuy.raros los que sucumben á las gastritis intermjt^ates ,,p;oco ó nada puede ilustrar el diagnóstico la exploración del cadáV v e r : ¿si pensará el señor arliculista^quc, todas las variedades de intermitentes son gastritis? ¡ Crasa equivocación seria por cierto!... Sabemos que un sugeto que sucumbiese á la violencia de una perniciosa, pocos endurecimientos podrian tener sus órganos vasculares, á no estarlo de ante níano; pero ¡cuando son víctimas después de innumerables repeticiones! ¡cuando andan anos enteros cayendo y levantando , llevando á todas partes un sello indestructible en su semblante que no se confunde fácilmente ! ¡cuando la cara se les pone abotagada, vientre abultado, hipocondrios tensos! ¡cuando en fin descienden al sepulcro después de mil ayes y sufrimientos ! ¿ no fueron las intermitentes las que arrancaron la víctima ? sí. ¿Es tan raro como supone? no. ¿Pues por qué no se han abierto cadáveres? 16 ignoro; sino hubo en la provincia de Soria sugetos que de este modo fueron al sepulcro, los hemos visto en Madrid y se ha palpado cuanto está dicho. Para hacer ver que las intermitentes y el cólera no guardan identidad ni analogía, llena una columna del periódico j que por cierto bien podía haber suprimido en parte, pues nadie Jas habrá créido enfermedades parecidas y intnos idénticas; tienen'fisonomías muy diferentes para suponerlas ni la mas pequeña similitud; las razones en que se apoya la sangría sojr fisiulógico-prátticas y nada mas, sin embargo que las deducciones de comparación, en los casos que existe, no se deben abandonar con desprecio. Solo" porque el señor articulista ve afectados distintos sistemas á la vez y varios órganos comprometidos, no suscribe á la eficacia de este remedio; las r a zones son bien concluyentes á la verdad, esto sí que no merece refutarse, pues su escasa solidez y fundamento desploma esta reflexión. Secuaces, dice, de la aventurada y no muy satisfactoria práctica de la sangría; aquí no puedo menos de invitar al señor articulista á que tenga en consideración, que las observaciones fueron tal como se pintaron , no con anteojos de aumento como supone tan gratuita como injustamente, sino con ojos tan clínicos como los suyos, despojados de toda preocupaciou sistemática. Si esta verdad necesitase de testigos tenga entendido existen varios; y si el señor Marrón (cosa que no creo) es susceptible de ver las cosas con ojos de aumento pintándolas después arbitrariamente, puede renunciar á esa propiedad, que no es muy recomendable; por mi parte la detesto: si es tan feliz como yo he sido con los dos enfermos citados (en caso que ponga'en uso este terapéutico procedimiento, que lo dudo porque le veo muy preparado contra él) no tendrá motivo de arrepentirse, al contrario verá que es mas satisfactorio que en la actualidad le supone. Pudiera referirlas expresiones que usaba el primer enfermo Antonio Gutiérrez en pruebas de agradecimiento; pero lejos de mí la idea de que yo era acreedor á grandes alabanzas, me acordaba de las veces que he sufrido vituperios^ corno habrá sucedido á cada uno, que gracias á Dios alternan muy á menudo; aquellas son el único lenitivo de estos otros, y gracias que se equilibren: Jo que sí debo refeiir para que el señor Marrón se ratifique volviendo á leer el comunicado, que ó Jo hizo mal ó no pudo entenderle, que los doltncias de los enfermos precitados no eran de Jas leves como dice, ni de aquellas tercianas exquisitas de primavera, que según Hipócrates y la observación suelen tcrmin?v<'ii siete accesiones, sino de aquellas en que la terapéutica entera las mas vrecs manifiesta su impotencia : todos ios anlipiiéxicos se habían estrellado cu el en (crin:» Antonio; nada había conseguido masque la proximidad-ai sepulcro de un modo lento y graduado con sus accesiones de cuarlanas de las mas rebol* des; bueno , sano y robusto anda por Madrid, el señor don Casiano puede verle, si gusta. Últimamente ¿por qué usarlas expresiones, poto
satisfactoria práctica di- la sanaría ? ¿en qué apoya

esta calificación? ¿qué le autoriza jiara dudar de la verdad de ios hechos? ¿cita acaso alguno on contra ? >io, y aunque le citaie tampoco podría hacerlo porque para mí ha sido satisfactoria; ¿usa de alguna teoría que convenza? menos; ¿ pues en qué funda su decisión a r bitraria ? ¿ no tiene enfermos cuyas dolencias se nie-

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guen á los medicamentos usuales? pne» que ponga en práctica ese aventurado remedio cuidando que acompañen las demás cosas debidamente, y que después con fidelidad y franqueza se declare en pro ó en contra. Concluye que para las reformas en Medicina hechos satisfactorios nos han de avisar, advertencia prudentísima y digna de ser oida para ponerla en ejecución ; pero es muy extraño que al paso que la aconseja la desprecie altamente prefiriendo á los hechos débiles teorías: de este contraste de ideas que juzguen los lectores. Concluido este escrito encontré, entre otros enfermos entrados en la visita de tarde, uno á camas número 49 de la sala de san Pablo, que ofrece al señor Marrón los infartos que no ha visto, procedentes de afecciones febriles intermitentes: otra vez analizaré algunos por menores en mi enfermo; ahora no me permite mas el tiempo. Siempre de ustedes , señores redactores, suscritor y

servidor Q. B. S. M,=Manuel Santos Guerra,

CIRUJÍA PRÁCTICA.
Constantes en nuestro propósito de dar preferente acogida en este periódico á todo pensamiento español que sea capaz de promover los adelantos de la ciencia y de excitar la noble emulación de los profesores nacionales, y autorizados con la voluntad y aun con el deseo del benemérito autor de la siguiente Memoria, la insertamos con el mayor placer. Bien hubiéramos deseado proporcionar gratis á nuestros' suscriptores la lámina que representa el Guephyralomo; pero no nos ha parecido justo ni racional perjudicar á los intereses del autor exigiéndole mas de 800 ejemplares de ella que hubiéramos necesitado al efecto.' No obstante hemos conseguido de su filantrópico desprendimiento que la ponga venal en la librería dé Sánchez, calle de la Concepción Gerónima, al módico precio de dos reales, que apenas bastará para indemnizarle de los gastos de papel y litografía que. debe ha^ berle ocasionado su publicación. MEMORIA escrita por el licenciada) en Medicina y Cirujía don J u a n Fourquet y Muñoz para dar á conocer un nuevo instrumento quirúrgico llamado Guephfratomo, ¡y su aplicación en la práctica á las fístulas de la margen del ano, que deben ser operadas por el método de la incisión (1).

hallado en el instrumento llamado Guephyratoroo* TJn enfermo llamado N. Cuerda, que residía en esta Capital, atormentado por molestias continuas producidas por dos fístulas ciegas externas de la margen del ano, me suplicó le libertase de Un estado tan miserable é incómodo; le atendí, examiné sus fístulas, y las examinaron también algunos otros profesores, entre estos el doctor don Joaquín : Hysern , digno catedrático del Real colegio de san Carlos de Madrid; y se hizo patente la necesidad de operarlas. Reflexionaba yo sobre el método que: debía adoptar para operar unas fístulas como las del enfermo N. Cuerda, ciegas externas , estrechas, tortuosas, separadas del intestino recto por un puente calloso, de tres líneas de espesor en su parte mas alta , y de una pulgada en su mas baja , y que excedían en altura al punto del intestino recto á que mi dedo podía llegar. Creí no debía operar—: las con alguno de los muchos instrumentos conocidos hasta entonces por m í , é inventados principalmente desde dos siglos á esta parte para el efecto, si tuviese otro que, sin el auxilio del dedo del profesor y sin la previa operación para completar las fístulas incompletas, me asegurara el éxito de la operación, y esto para no exponer al enfermo á una operación dudosa en su resultado, y á mí á la adquisición de deméritos porfundamentos de mil futura reputación. Estos fueron -les sentimientos que me impelieron á pensar en algún instrumen»: to nuevo que llenase completamente mis deseos; mi imaginación vagaba por ideas varias hasta que se fijó; en la base para la invención, del instrumen- • to objeto del presente trabajo. Llevé la idea al cabo; mandé construir el Gue—, -phyratomo: salió de las manos del artista con va-r. ríos defectos hijos de la novedad de la obra y no , de la falta de habilidad y destreza ¡del que le construyó ; le empleé no obstante, y quedé satisfecho», de las operaciones y del instrumento, Complacido1 aun mas con el éxito feliz de, varias operaciones practicadas según mi método y ejecutadas por ya-,. ríos profesores de esta Capital, me decidí i componer una breve memoria sobre eíGuephyratomo concretada á él. , , .; ¡ El deseo de conseguir ser contado en el n ú mero de los beneméritos individuos que cqmpo—, nen la real y esclarecida academia de Medicina y, Cirujía de Madrid es el que, á pesar de ciertos obs-í táculos, me ha impelido á realizar, la premeditad^; memoria, memoria que se dirige á manifestar, á, V. SS. el Guephyratomo como instrumento nuevo entre los que componen el arsepal quirúrgico, y como instrumento útil en la práctica de la Grujía operatoria. ¡ Ojalá sea esta circunstancia tan clara, para "V. SS. como cierta la anterior para mí! , Tengo indicado el plan; por lo mismq será patente la conformidad de la presente memoria con. mi intento : este es de no omitir en ella cosa alguna que diga relación con otros procederes para ope— •, rar las fístulas del ano* Los profesores que impar— cialmente leyesen esta mi memoria y ensayasen mi instrumento juzgarán de su mérito; absoluto ó re-»,

Si te scribendi, typisqué edendi male sane quandoque prurigo titillat, scribe rara aut nova , vel nihil... Celebérrimas Alexand. Macoppe aphor, 4 a» Knips

ADVERTENCIA, Los profesores de la muy noble ciencia de curar apenas me contaban en su número el año de I 8 3 I cuando la necesidad me hizo buscar un instrumento nuevo para operar las fístulas incompletas externas de la margen del ano,. y creí haberle
(1) Esta Memoria se escribió con el objeto de pre-r sentarla á la Real academia de Medicina y Cirujía de esta Corte ; pero no se ha dado aun cuenta de ella á tan ilustre corporación por hablarse en vacaciones con arreglo á instituto. > :

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iativo, si es que tenga alguno; yo no debo ser jaez en un negocio que me toca tan de cerca; defensor tampoco de una materia no controvertida, aunque en sí sea controvertible. Tua tanium enarra, aliena tace, diré en esta ocasión con un célebre médico de nuestro siglo, decoro de los verdaderamente filósofos, y principalmente de los del Pia«nonte, que tuvieron el honor de poseerle. CAPITULO I. De la etimología de la voz Guephyratomo, y descripción del instrumento conocido con este nombre. §. I. Etimología, No ignoro lo que el célebre Baglivio' habla contra el prurito de inventar voces; pero también sé que un nuevo objeto reclama necesariamente un nombre nuevo para determinarle; por lo tanto creí debia dársele á mi instrumento y le llame Guephyratomo de ívpvpx a¿ el puente y Turto yo corto. Otra voz podía haber usado para nombrarle; pero en ciencias naturales el uso ha canonizado ias que toman origen del griego. No he querido hacer esta voz mas larga, si bien mas precisa, escribiendo Guéphyrastemnóon, que á la letra significa el cortador del puente; porque no siendo posible que las voces sean definiciones', si es que las hay, he querido seguir el camino trazado por autores ¡lastrados al usar las voces ceratotomo, quistotomo, &c. cuyo significado es bien conocido. Pensé5 que haber seguido otro hubiera servido para contrariar el uso introduciendo voces disonantes y demasiado largas, y no para satisfacer los deseos de algunos espíritus demasiado atormentados con escrúpulos pueriles en cuestión de voces. No atendiendo al origen de la voz, sino á su sig— #ificado, me parece exacta Iá aplicación á este instrumento; pues su uso es precisa y tínicamente cortar el puente ó tabique que media entre la cavidad del intestino recto y la de la fístula. §. II. Descripción. El Guephyratomo se compone de cuatro pie-! eas y son: una hoja de acero, cortante en su extremidad alta y atornillada en su baja en un mangó, llamada el corlante, y que es con toda propiedad el Guephyratomo; dos cánulas sostenidas también por sus mangos respectivos, y distinguidas con los epítetos de larga ó rectal la una, y de corta ó £stulur la Otra; y por último un estilete. El cortante es una lámina de acero A B (fig. i'.*) ancha de unas cuatro líneas, en la mayor parté de su longitud, gruesa como de una línea y media , principalmente en su parte inferior, sitio de su mayor espesor, larga suficientemente para que su extremidad aguda A quede envainada en la cánula larga C al tiempo de llegar á tocar la biro— )a D del mango My que sostiene el cortante con los dos puentes inferiores del intrumento P P'. El cortante en la parte opuesta á su mango, empieza á ensancharse y á adelgazarse, y dá así origen á una hoja A h cd (%. 5. a y r. a ) coma cnadrifatera y trapezoidal, cortante por sus dos bordes superiores, y punzante por su cúspide: ia área de esta hoja está abrazada por cuatro líneas curvilíneas, dos superiores convexas desigualmente y mas largas que las dos inferiores cóncavas : de la reunión délos cuatro bordes resultan cuatro ángulos: de estos el superior A es aguflo, el inferior d se confunde con la lámina , y los dos laterales b c son dos relieves en forma de rollo ó cilindro: en las dos caras de esta hoja hay un lomo que marcha por medio de cada una hasta la punta , encorvado para seguir el eje de todo el cortante, asimismo encorvado: la distancia de un ángulo lateral á otro es de doce líneas, y la altura de la hoja, tomada desde una línea recta que pasase por los dos rollitos, hasta su punta es de unas quince: el espesor de los cilindros no bajará de media línea y excederá poco esta dimensión; y por último, el b ó r d e l e superior de la hoja, correspondiente al lado de la convexidad de la lámina del cortante, debe ser mas largo y estar mas inclinado que el opuesto A b. La extremidad B (fig. «6.a) obtusa y recogida del cortante entra á rosca en la birola de hierro que refuerza la parte correspondiente del mango de marfil D que sostiene esta pieza del Guephyratomo; el mango, pues, no es fijo, y así puede servir para varios cortantes; debiéndose llevar de estos lo menos dos cuando se vaya á operar con mi instrumento, poniendo en ejecución el consejo práctico de tener duplicados aquellos instrumentos expuestos á inutilizarse al menor descuido ó contratiempo. La cánula rectal (fig. 2. a ) ABC, marcha m e dio embebida en la porción plana de su mango MiVen la dirección de su longitud, y después se eleva sobre él una seis pulgadas y media: esta segunda porción AB de la cánula, ó sea su porción l i bre, está encorvada en mas de sus cinco sextas partes inferiores hacia la cara convexa de su mango, y en lo restante también, aunque de un m o do muy pronunciado y en sentido inverso: tiene en toda su extensión dos líneas de grosor y línea y media de calibre: la superficie abe de/de esta cánula que debe corresponder á la otra superficie de la cánula corta , armado ya el instrumento, como se ve en la figura i. a , y que mirará lo mismo que la de esta al cortante, está hendida desde su extremidad inferior hasta muy cerca de la superior: esta hendidura E JE' (fig. 2. a ) penetra en la cavidad dñ la,cánula, sigue la dirección del eje de ella, y tiene la anchura suficiente para que permita á las partes de la hoja del cortante, próximas á los rollitos, deslizarse por ella, al paso que impide pasar al través suyo los mismos rollos: excusado, pues, parece decir que deberá ser mucho mas angosta que lo son los relieves de que están adornados los ángulos laterales de la hoja del cortante, y que en toda su longitud, exceptuando una pequeña parte de su extremidad alta, debe tener la misma anchura. He insinuado que en una corta porción de su extensión se eximia de esta unifor—

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midad,y es precisamente la que sirve para envainar la punta del cortante en el último tiempo de la operación; esta porción E F de la hendidura tiene una media linea de ancho. La parte mas alta A, el final de esta cánula está cerrado y'es de figura cónica; la extremidad opuesia G está abierta y Cortada al rape de la parte inferior de su mango. La cánula fistular (íig. 3. a ) después de marchar por su mango MiV-como la rectal por el suyo , se eleva sobre él cinco pulgadas* y guarda en esta porción libre A B una misma dirección en su corvadura que es hacia la cara plana dé su mango: tiene línea y media de grueso en toda su longitud y si es posible debe tener menos: su calibre es de una línea ó algo menos j y'sii hendidura AED está situada en la superficie correspondiente á la que está también hendida en la cánula larga, se extiende con igualdad én sus dimensiones desde una á otra extremidad de su cánula $ y en las demás circunstancias es igual á la hendidura de la cánula rectal. La extremidad superior A afecta la figura de un cono truncado, la inferior está cortada al nivel de su mango» y ambas están abiertas en esta cánula. La fistular j por fin * se distingue de la rectal en que su porción libre A B' (fig. i. a ) está graduada en líneas y pulgadas empegando á contar la primera línea desde la parte* superíoiK, Las dos cánulas son de plata; pero como la corta tiene que entrar á las veces por caminos iien estrechos, conviene que á la debida solidez reúna la condición de tener el menor diámetro posible: siendo de oro llenaría del modo mas satisfactorio estas dos condiciónese Ambas cánulas, luego que dejan de estar liebres, se colocan-cada una en la cavidad-de forma de media cana abierta longitudinalmente en la parte media de la cara plana de su mango respecté vo. Los dos mangos M N (fig. 2. a y3. a )son de mar-^ fil, suficientemente largos y gruesos para poder SCr abrazados con la palma y dedos de la mano del operador y servir de sosten á las cánulas, y en íin todo ¡guales entre sí: cada uno tiene dos caras j una convexa abe que, armado el instrumento* mira hacia fuera, y otra plana a1 b'c' hacia dentro y acanalada: tres armaduras de plata , superior Mi inedia P, é inferior Qf que abrazan la parte inejdia y los extremos del mango, de modo que conser-* van la figura que este tiene en los puntos abrazados por ellas: estas armaduras están aseguradas ál mango por medio de pasadores y soldadas con la porción B C de la cánula que pasa por el canal del mismo mango afianzándola completamente de la cara plana de las armaduras superior y media del mango correspondiente á la cánula larga (fig. 2. a ) y á uno y otro lado de ella sale» formando ángulos rectos con estas caras dos encajes de plata ce s, prismáticos, de h'nea y medía de grosor, excavados cuadrángulamente y de modo que reciban ajustadamente las cuatro espigas z t (fig. 3. a ) de plata correspondientes, de la misma figura aunque de la mitad de la longitud que los encajes, procedentes de los mismos puntos de las dos armaduras M P superior y media del mango que sostiene la cánula corta A O. Envainadas estas cuatro espigas en sus encajes respectivos resultan cuatro puentecillos entre los dos mangos que los aseguran é impiden que se junten mas de lo que ellos tienen de longitud, esta debe ser exactamente igual en los cuatro j y la precisa para conservar separadas las cánulas lo suficiente para que corra con toda libertad por la cavidad de cada una, y entre las dos el rollo respectivo y la hoja de! cortante: la longitud por lo mismo de los encajes será como de unas once líneas; pero la de las espigas será de cinco y media, es decir¿ la mitad* Los dos puentes inferiores dejarán entre sí una distancia como de dos líneas, casi igual al espesor de la lámina del cortante que tiene que pausar entre ellos, y menor que el : grosor de la sbirola del mango de este': circunstancias indis-^ pensables para la debida perfección y seguridad del instrumento. Aseguradas las dos cánulas por los encajes de sus mangos , y hecho deslizar el cortante potf entré ellas hasta que la bu-tola de sel mango toque á los dt)s puentes inferiores, cotilo se ve en la figura i. a ¿ las corvaduras de las tres piezas deben estar tan bien dispuestas-que sean perfectamente paralelas entre sí; y la til tima cor^ vadura Xx Z de la cánula intestinal tendrá tal longitud é inclinación que su extremo cerrado z llegue ó apenas pase de una línea//' ideal que fue** se prolongación de la dirección de la cánula fis— talar. El estilete (fig¡ 4. a ) es Iá ultima pieza del Guepbyratomo y es de plata flexible, de urt pie de largo y de un grosor exactamente igual ál diámetro de la abertura del extremo superior de la cánula corta: es ramo y liso en sus dos remates A B, y tiene una muesca ó señal s que dista de su extremo mas lejano A precisamente lo mismo que distan los dos extremos del eje de la cánula corta entre sí* CAPITULO tí* Del modo de operar con el Guépliyraiomo, No hablaré én éste capítulo j como ya he insinuado en la advertencia* de la menor circunstancia que diga relación exclusivamente con el método operatorio de las fístulas de la margen del ano y con sii tratarüíento consecutivo considerados é« general/por ser materia agena de esta memoría y tratada co'mo corresponde por los maestros mas consumados en el arte; antes bien , ea obsequio de la brevedad, omitiré aquellas que notoriamente sean y deban ser comunes á los métodos operatorios restantes y al mío. Consideraré, pues, en primer lugar la aplicación del Guephy— ratorho á las fístulas ciegas externas de la margen del ano, y principalmente á las torluosas, altas y separadas del intestino recto por un puente grueso y calloso: lo primero por haber sido este instrumento inventado particularmente para ellas; y lo segundo, porque su modo de obrar y las circuns-

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iancias aprcciables que pueda tener y tiene según nai dictamen, se patentizan.mejor en su aplicación á esta clase de fístulas: luego expondré los modos de operar con él las fístulas completas del mismo punto; y por último, pasaré á manifestar los accidentes que pueden acompañar.á las fístulas en cuestión, y servir de obstáculo para ser operadas con todo desembarazo y perfección por el Guéphyratomo. '. .• : §. I. Del modo de operar las fístulas incompletas externas con el Guephyrátomo. Dada una fístula de la margen del ano ciega externa, tortuosa , alta, con un grueso puente, qué se puede y se debe operar, pasará el profesor á operarla con el Guephyratomo del modo siguiente: Untadas las cánulas por dentro y por fuera, los.róllitos de la hoja del cortante y el estilete, cóñ aceite ó cerato simple &c., se colocarán al lado derecho del operador. Puesto el enfermo en la situación que se requiere en estos casos, se reconoce otra vez la fístula: con el estilete de plata, común, romo y flexible* ó con .el mismo del instrumento introducidopor el extremo mas lejano de su mues¡ca:f y se asegura el cirujano de su dirección y altura,precisa, mediante este examen que debe ser escrupuloso,. atento y detenido : tomada y determinada la altura de la fístula con el estilete, se llevará este al lado de la cánula corta, y se sabrá así la altura de la fístula en líneas. Con este dato, el profesor coge la cánula larga por su mango con Jas extremidades de los dedos de la mano derecha ( i ) puesta en pronacion; pone la cánula horisontalmente, su ^extremidad encorvada hacia el ano, y su punta cónica perpendicularmente á él, quedando así el mango vuelto hacia el sacro del enfermo,' introduce en el recto la extremidad mas encorvada de esta cánula insinuándola por el ano poco á poco y de un modo perpendicular á él, y después lo restante de el¡a hasta cerca de su mango bajando ó llevando este desde el punto en donde está, hacia las partes sexuales del enfermo, haciéndole describir un arco de círculo convexo por abajo hasta colocarle en la misma dirección del eje del intestino; y entonces este movimiento en arco se mudará en otro directo á lo interior del recto, quedando así introducida la cánula larga cuanto se deseé. Se debe tener la precaución en esta parte de la operación de hacer avanzar la cánula por la cavidad intestinal, de modo que la convexidad de suTextremidad se deslice apoyada sobre la pared del intestino recto, para evitar que su punta cónica tropiece en algún pliegue de la mucosa intestinal y se quede enredada en él. Introducida ya esta cánula del modo que queda expuesto, se la deja apoyada por su mango sobre el muslo derecho del enfermo en una posición que no incomode á la introducción de los demás instrumentos por la fístula: coge el cirujano entre los pulpejos de los tres primeros dedos de su mano (i) Suponiendo la fí&tula on el lado derechot derecha el estilete del Guephyratbmo por el extremo próximo'á su muesca, le introduce hasta el punto mas alto de¡la fístula, >le-toma inmediata~ mente por debajo del orificio externo de la fístula entre los pulpejos de los tres primeros dedos de la mano izquierda, le asegura en esta¡ situación, y con los extremos de los dedos de la mano derecha, que ya han abandonado el estilete, coge la cánula fistular por su ¡mango, la empieza á. enfilar por el 'extremo inferior del estilete,, la hace deslizar á lo largo de él hasta que su, extremidad superior toque á los dedos de la mano izquierda que le tienen, y entonces, parando todo movimiento de cánula, pasa los dedos que asen el estilete al punto de él que está fuera : de la parte inferior de la cánula; cogido ya el estilete, y seguro,en esta posición para que no se separe del fondo de la fístula ni ¡e punce, continúa el profesor deslizando la cánula corta por su conductor y la introduce en el camino fistuloso, mirando su concavidad al eje del intestino recto, hasta que haya penetrado en él tantas líneas de su escala como manifestó el estilete tener de altura la fístula, y encuentre obstáculo para pasarla mas adelante: si este obstáculo se presentase antes de haber profundizado la cánula lo neicesario se indagará su causa:; estando la muesca del estilete mas baja que el extremo inferior de la cánula puedff seré! haber abandonado el estilete el remate cónico de ella, dejándola sin conductor que la guie al fondo mismo de la fístula; si la dicha muesca está dentro de la cánula, la causa será una graduada estrechez de la fístula: esta se r e moverá practicando varios movimientos de cánula laterales,'combinados con otros de introducción directa; pero aquella se vencerá con hacer recobrar al estilete el terreno que,ha perdido, introduciéndole de nuevo hasta el fondo de la fístula» y así la cánula caminará hasta este mismo punto fácilmente. Introducida ya la cánula corta y fija en Su posición, el profesor sacará el estilete de la cánula: le deja y toma con la misma mano el mango de la cánula intestinal, le conduce frente y al nivel del mango de la otra cánula que está inmoble; articula los dos mangos asegurándolos m e diante el mecanismo de las cuatro barritas y de los cuatro encajes; enlazados los dos mangos los recibirá en la palma de su mano izquierda, y Ips asegurará luego entre los dedos plegados sobre ellos, con una fuerza con que resista el empuje que tienen que recibir después, y teniendo el mayor cuidado de que la cánula corta no se salga de la fístula ni una línea, ni que su corvadura cambie la posición que guarda con relación al eje del recto. Para obviar estos inconvenientes y otros que pudieran sobrevenir, el operador apoyará con firmeza su mano izquierda sobre el muslo derecho del enfermo ; su dedo índice de la misma mano, separado de los mangos, tomará punto de apoyo en la nalga del mismo muslo; y los mangos se dirigirán cuanto se pueda sin violencia hacia la parte opuesta al sitio en donde está la fístula. Practicadas estas diligencias, el profesor se arma del cortante

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puesto en su mango» coge-este con los estírenlos de los dedos de la manó derecha, introduce los dos rollitos de la hoja cortante por las aberturas inferiores de las cánulas, y estando cierto'1 dé su introducción y de haber colocado el cortante de tal modo que su corvadura' corresponda á íá^dé las cánulas, desliza el cortante entre los puentes y las cánulas, llevando;su punta desnuda1 hasta "que se ponga en contacto Con^á piel que formá'éibordé inferior del puente. Llegando á esté punto asegíira mas sus dedos sobre los; mangos del instrumento, y empieza á hacer la sección del puente: introduciendo la punta de lá hoja del cortante en laé carnes: principalmente en este momento'suele el enfermo hacer un Movimiento de escape, aunque casi insignificante si está; bien colocado, que separa algo las cánulas de la posición que tenían, sí el profesor no está advertido de é l ; pero si ló sabe, aun cuando haga el enfermo este movimiento que no es constante, previene el inconveniente que se le sigue asegurando mas su mano izquierda y dedo índice del mismo lado sobre el enfermo. Después de introducida la punta5 del cortante pasa el profesor á concluir la sección de todo eí puente; teniendo presente que entre estos dos tiempos del corte, propuestos mas bien para mayor claridad que por haberlos realmente, no debe haber sino un intermedio casi imaginario: en efecto, penetrada que sea la punta en las carnes, el profesor apretará con fuerza el cortante y le hará correr entre sus cánulas con un movimiento rápido, uniforme y sostenido hasta que la misma birola del mango del cortante, al tocar los puentes inferiores del instrumento, detenga el movimiento de su mano; y si no se ha omitido ninguna circunstancia esencial de las expresadas ó algunas otras particulares de ciertos casos, el operador sacará el GuephyratomO' armado» bien seguro de haber'cortado ya todo el puente. No obstante, sacado el instrumento se reconocen las partes divididas por el cortante, y se verá si la están según todas las reglas del arte. Tengo por excusado manifestar elpor qué paso en silencio las mudanzas ó los cambios tan sencillos de concebir en el manejo de las piezas del Guephyratomo si la fístula estuviese en el íado izquierdo.. Las fístulas incompletas externas de la margen del ano que no tienen ni la altura ni las demás condiciones enumeradas en las anteriores, se operan, con. el Guephyratomo tan pronta y perfectamente como ellas;: solo que están mas sujetas á presentar alguna porción del puente sin cortar cuando se hace el reconocimiento manual; es decir,, después de haber sacado el: Guephyratomo armado: he dicho mas sujetas, porque realmente las fístulas dotadas de las condiciones expresadas a n tes rarísima vez presentan tabique péndulo en; su parte alta que redame ser cortado con las tijeras ó con oiro instrumento ,.á no ser que1 se tome por tal algún? pliegue de la membrana mucosa intestinal que cuelgue sobre la parte mas alta de la i n cisión, que no requiere ser corlado.. , §. II. Del modo de operar las fístulas completas dj la margen del ano con el Guephjraiomo, Las fístulas completas de la margen del ano ó tienen puente por cima del orificio interno ó no: si hay puente mas arriba de dicho orificio hay opiniones en 'pro y en contra <le su sección, asi como también las hay á cerca de la necesidad de comprender en la' sección del puente el orificio interno ó de su inutilidad; se^jun que el operador abrace una ú otra de estas opiniones tan diversas, operará'con el Guephirat'oino de distinto modo, Si la fístula na tiene mas altura que la de su orificio internó se asegura el profesor de c¿te; por él conduce, desde el orificio externo á la cavidad del intestino recto, el estilete del instrumento : le deja puesto é introduce en el recto la cánula larga, y enfila por el estilete la cábula fistular á la cavidad del intestino: sin mover esia cánula que ya penetró en el recto, sacará el estilete i articulará los mangos de la cánula, y no ¡os dirigirá á la parte opuesta del sitio en donde está la fístula sino hacia ella misma, con el objeto dá qué la corvadura extrema de la cánula larga ss apoye en la pared del intestino opuesta al orificio interno de la fístula: colocadas asi las cánulas, y Segura la mano que sostiene sus mangos, el profesor concluirá la operación con el cortante jugándole según las reglas prevenidas anteriormente, que como otras omito por no ser molesto y pof no ser necesaria su repetición. En las fístulas completas con puente superior á su orificio interno se operarán de distinto moda según la opinión ó juicio que haya formado él operador acerca de las cuestiones enunciadas:' si se decidiese á cortar dé üná vez todo eí puente desentendiéndose dé comprender en Ja incisión eí orificio interno, hará la incisión con el Guepííyrafomo, y el uso de cada uriá dé sus piezas cómo si fuese á operar una fístula ciega externa: si Sé decidiese por la necesidad de operar dividiendo Iá circunferencia del orificio fistular interno practicará la incisión del puente como en las incompletas externas en el solo caso de ser eí conducto fistuloso tan estrecho que quede lleno con la cánula corta ; pues solo en este , y ño en otro , hay seguridad de dividir el orificio interno de la fístula al mismo tiempo que el puente: en los restantes, la ejecutará dividiendo primero la porción del puente que es inferior al orificio interno de la fístula, como la practicaría eni una fístula completa sin puente por mas arriba de su orificio intestinal;'' y ljiego pasará á dividir con tijeras ó con lo que creyese mas oportuno; la porción. d« puente superior á la abertura interii* de la fístula , si es que: no lo cree inútil, §. III. De; los: obstáculos: qué' pueden deslucir é impedir el uso del Guephyratomo. Hablaré tan solo de dos circunstancias desfavorables para mi instrumento ea &K USO , aunque

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HO peculiares suyas. La primera es cuantío el in-. testino y tejidos que le rodean ofrecen al corte del instrumento un puente ó tabique tan poco resistente que podría marchar; delante de é l , a r r o llarse, rasgarse ó ceder mas .bien que permitir ser cortado en su totalidad ; pero para precaver en lo posible este inconveniente, el Guephyratomo tiene en SB cánula intestinal juna-disposición tal, como se verá en. el siguiente, ¡capítulo , que au-r menta en esle caso la resistencia del puente po-, niéndole al^o tiran le y prppto á ser cortado con al'.;nna porfpccion, principalmente¡ (si en el mpinento del corte se dirigen los mangos de las cánulas á la parte opuesta del sitio en donde, está la fístula, como queda ya detallado.. A,mas de que el puente, si fuese tan tenue y estuviese tan desprovisto de tejido celular, podría exigir no su división, sino su separación por servir de obstáculo ala pronta y debida cicatrización de las partes divididas. La segunda es, cuando la abertura exterior de la fístula dista tanto del ano, que la parte inferior del puente no puede ser comprendida entre las dos cánulas armado el instrumento: esta cir— cunstancia expresada así, impide la aplicación del Guephyratomo á estas fístulas; pero son necesarias algunas advertencias en favor del instrumento. Si sola,la parte inferior del puente es la excesiva en. grosor, con solo dividir alguna ó algunas pocas líneas de ella desde el orificio fistular externo hacia el ano, se podrá aplicar dicho instrumento para dividir lo restante de él. Además el profesor no debe dejarse llevar de las apariencias; pues para que el impedimento tenga lugar no basta que la distancia natural que hay entre el ano y el orificio fistular externo sea un poco mayor que la que inedia entre las cánulas articulados sus mangos, sino que sea mucho mas notable; los tejidos ceden y pueden, apretados por las cánulas, sin detrimento de ellas ni de su dirección, ser contenidos en él espacio intercanular aun cuando el exceso sea cerca de una pulgada. No hablo de las muchísimas complicaciones que suelen impedir formalmente la operación practicada, bien con el Guephyratomo ó con otro instrumento, oque la hacen engorrosa: solo diré, que si se presentasen muchos caminos fistulosos con indicación de ser divididos sus tejidos para aunar sus caridades con la de la fístula ó con la del intestino, se puede llenar con mi instrumento dicha indicación. CAPITULO III. Modo de obrar del Guephyratomo en su aplicación á cortar el puente de las fístulas de la margen del ano. El modo de obrar del Guephyratomo está grandemente en conformidad con los tres preceptos latinos de los antiguos, tuto, cito, y jucunde; proposición que procuraré probar para manifestar la utilidad dd instrumento. §. I. Seguridad del método guephfratómico. El Guephyratomo es seguro en cada una de sus piezas esenciales, y seguro en el mecanismo del juego y enlace de estas mismas. Construido el instrumento por un hábil y diestro artista según las ideas esparcidas en el segundo capítulo, cada pieza aislada tendrá la seguridad y firmeza debida; pero como la resistencia que tienen que vencer es casi nula fu-era^del momento de su juego recíproco para la sección del puente, consideraré principalmeqte Ja seguridad del Guephyratomo en dicho tiempo. Asegurados los dos mangos de las cánulas por sus encajes y por- la mano izquierda del profesor, no ponen estas alguna fuerza en accioft á no ser que el puente, fuera naturalmente ma» grueso ó de mas dimensión que la separación de ellas; y aun así, la resistencia siempre será menor que la fuerza empleada por las cánulas para reducir la dimensión del puente fuera de los casos extraordinarios ya manifestados al fin del capítulo anterior. El cortante corre á lo largo de las cánulas y entre ellas sin sacudidas ni tropiezos, por estar las cuatro espigas del mango de la cánula corta encajadas perfectamente en sus cuatro encajes respectivos que las reciben con el mayor ajuste; por la exacta correspondencia de las hendiduras de ambas cánulas; por el paralelismo que observan estas, y por la proporción que guardan las dimensiones de las cavidades de las cánulas , de sus hendiduras y de sus puentes con las dimensiones todas del cortante , consideradas en su lámina , en su hoja y en los rollos de esta. Todas estas condiciones dan tal seguridad al Guephyratomo en el acto de cortar el puente, que deciden al cirujano á practicar dicho corte con grande confianza y prontitud. En efecto , los dos cilindros de la hoja del Guephyratomo, al deslizarse por lo interior de las cánulas sujetan á estas como lo haría la mejor abrazadera de anillos, por los que pasasen ellas mismas : así que no se pueden separar ni aproximar mas de lo que les permite la distancia de rollo á rollo; y si por ser el puente de la fístula muy grueso la hoja del cortante las encontrase separadas entre sí mas de lo debido, las obligaría á aproximarse y á tomar su paralelismo con fuerza muy superior á la resistencia que opondría el puente. Para convencerse de esto no se necesita mas que fijar un poco la atención sobre las cánulas y el cortante, y se nota dos cilindros encerrados en otros dos tubos con hendiduras mucho mas delgadas que los mismos rollos , por lo que no pueden salirse de ellos, á no ser que hubiese una fuerza muy superior á la que emplean los puentes de las fístulas, que procurase separar las dos cánulas una de otra; y ahora me afirmo mas en la necesidad de no dejarse engañar por un puente calloso y mas grueso de lo que debia para ser contenido entre las cánulas sin obligarlas á separarse algún tanto; pues el puente que obra como una fuerza separatoria de las cánulas se reparte en todos los puntos de

elías: el cortante, que actrfa como la fuerza aproximatoria de las mismas, cuenta con un elemento mas que el puente , que es la velocidad que le dá el operador: se reconcentra toda en cada dos de los puntos distintos de la longitud de ambas cánulas por donde pasan los rollitos de la hoja; y por último precediendo la punta de esta á sus rollos , rollos que son' los puntos en donde se disputan la ventaja las dos fuerzas, debe dividir y menoscabar la fuerza separatoria antes que entre en competencia con la aproximatoria. Si las seguridades ya expresadas del Guephyratomo son ciertas, no lo son menos las garantías que proporciona tanto á las partes que deben ser cortadas para que lo estén según las reglas del artei como á las que no lo deben ser para que se e n cuentren á cubierto de la acción de su Cortante* Introducidas ambas cánulas en sus cavidades respectivas, no hay entre ellas ni puede haber mas que los tejidos que forman el puente de la fístula; y estando destinado el «spacio intercanular para dar paso precisamente á la hoja del cortante, es claro que esta no herirá sino el puente, único encuentro que tendrá ( i ) . Luego que la punta del cortante y parte de su hoja salen del espacio i n tercanular y del nivel del extremo superior de la cánula pequeña, no pueden interesar mas que él intestino recto en la extensión de pocas líneas, cuatro ó cinco á lo mas en los casos ordinarios, por encima del fondo de la fístula : la razón es porque la corvadura final de la cánula larga, apoyándose por su extremo en la membrana mucosa del intestino, la pone tirante y la separa de la acción del cortante; y á mas sirve para envainar la punta de la hoja del G-uephyratomo luego que esta cortó las pocas líneas expresadas: y no se diga que esta porción del intestino recto se corta indebidamente , siendo en verdad lo contrario; pues resulta así una incisión que principia por arriba en la membrana mucosa rectal, y desde este punto desciende dirigiéndose gradualmente hacia afuera sin dejar en su parte alta escuadra, recodo ó seno alguno: disposición ciertamente la mas apta para la debida colocación de la mecha ,&c. , y la mds favorable á la marcha que la naturaleza debe seguir en la cicatrización de esta herida artística. Todas estas razones son. tan evidentes para mí, como que ano serlo, no hubiese intentado una operación como de la que tratamos, sin el previo examen de las partes que se van á cortar mediante el auxilio del dedo. , §. II. Brevedad del mismo método.

Es breve el método , guephyrat,ómicp: por la pronta colocación de las piezas del instrumento en i sus.puestos correspondientes: por:la prontitud c«m que hace la sección del puente el cortante: y en (i) Está patéate que aquí no hablamos de aquellos casos raros de caminos fistulosos mas ó menos distantea del recto y separados de él por la vejiga de la orina &c., en los que no hay verdadero puente ni indicación ds ser operados»

las fístulas incompletas, por hacer la sección ín—;, dicada y la fístula de incompleta completa en; ,un solo y muy breve tiempo: circunstancia que.ella, sola hace en mi concepto apreciable el Guephyratomo; pues el profesor, operando con é l , está, cierto de hacer la fístula incompleta completa cuando corta la parte mas alta del puente; y así se evita una de las dos partes en que necesariamente se debia de dividir, y en lo general se divide la operación cruenta de las fístulas ciegas externas de la margen del ano. Esta y la primera, parte de esta proposición son tan evidentes ••,. parando brevemente la consideración en la colocación debida de cada una de las piezas del instrumento y en su modo de obrar, que es excusado me detenga en ellas; solo sí haré alguna aclaración ó esplanacion de la segunda. Para prueba de ella no era necesario mas que observar como el cor. tante corre entre las cánulas desde la parte iiífe—rior del puente hasta la mas alta, dejándole dividido en regla en un tiempo casi indivisible; pero no obstante daré alguna razón del por qué esto s u cede. La potencia del G-uephyratomo ó la fuerza, separatoria, que es la hoja del cortante, actda so-: bre el puente o resistencia con¡ grande ventaja por la velocidad y dirección que lleva. La velocidad* comunicada á esta fuerza por el profesor era suficiente para que triunfase fácilmente de la resistencia ; las démas circunstancias iguales en ambas. La dirección de la fuerza en cuestión considerada en la totalidad del cortante es longitudinal al puente; pero no así si se la considera en los bordes de su hoja, pues en ellos ya es oblicua al mismo puente: oblicuidad dispuesta de tal manera, principal** mente en el bordé mas inclinado, que hace de.la hoja del instrumento no una cuña, sino un ins-truniento dispuesto á serrar ó cortar del modo mas fácil y mas favorable á la potencia. v En efecto, penetra la punta de la hoja del cortante fácilmente en las carnes por su agudezaj é inmediatamente los diferentes puntos del puente' que deberán ser cortados, se van presentando su^ cesiva y gradualmente á los de los bordes de la hoja del Guephyratomo, empezando, por los riñas, inmediatos á su punta y concluyendo por los leja?! nos de ella; y esto por encontrar ya;á la potencia: dividida en los planos inclinados que forman los dos bordes de la hoja del cortante en dos fuerzas, una perpendicular á cada plano inclinado por l^t que la potencia se interna mas y Mías en el puen-r t e , y otra paralela á ellos que hace resbalar á :ia misma potencia: sobre los puntos de la resistencia; "Véase, pues, demostrado que la hoja del instrumento obra como--sierra y no cómo cuna. Perc» también veamos como es sierra, que obra con la mayor ligereza y perfección. Es sabido que de Jas dos fuerzas en que se divide una : oblicua á vía plano, la una será tanto mayor cuanto menor sea la otra: por.lo mismo en un instruaiento cortante puede llegar: á suceder ó que ¡obre .simplemente como una cuña ó como un cuerpo, que tan sbljj se desliza sobre otro: para evitar esto es preciso

dirigir la fuerza potencia sobre la resistencia de tal modo que las dos en que se divida queden en equilibrio, ó en la debida preponderancia la perpendicular sobre la paralela al plano según que !a resistencia del cuerpo que se va á cortar es grand e ; ó rice versa, si es pequeña: esta dada dirección es la que tiene la potencia del Guephyratou o sobre la resistencia, en virtud de la inclinación de los cortes de la hoja del cortante, principalmente de la del mas largo: queda probado que el cortante obra cortando del modo mas favorable á la potencia y pof lo mismo con la mayor ligereza y perfección. Desearía entrar en por menores para la dilucidación de esta materia; pero para que los profesores de cirujía no piensen sufrir un desaire en sus conocimientos dinámicos de que están adornados. los omito gustoso. § III. Conformidad del método guephyratómico con el jucunde de los profesores latinos. • Basta ciertamente que una operación sea segura en todos conceptos para que recree en verdad al doliente y al cirujano; pero será doblemente agradable á ambos si reúne á mas la ligereza. Esto supuesto, sí la operación practicada con el Guephyratunio abraza estas dos circunstancias, poseerá la tercera como una consecuencia de ellas. CAPITULO IV r ÚLTIMO. § I. Casos prácticos.

De la descripción histórica y detallada de las nueve fístulas de la margen del ano operadas con el Guephyratoinó, imperfectísimo aun, la mayor parte sin mi presencia y con solo una ligerísima instrucción acerca del modo dé usarle dada á los profesores que se han servido honrarme operando con é l , se podian deducir consecuencias que sirviesen de comprobación de lo expuesto. Mas por no ser difuso íne contentaré con decir que de las nueve fístulas la mayor parte eran completas con fondo superior á su orificio interno, y que han sido operadas como si fuesen incompletas desentendiéndose los profesores que las han tratado de su abertura superior; que unas eran altas, y tanto que el dedo del cirujano no podia llegar al nivel de su fondo, y estaban separadas en su abertura exterior de la margen del, ano por un espacio *i« pulgada y1 media; otras tenían un puente delgado^y poco resistente; y por último, que no ha* biéñdose operado con el Guephyratomo mas que las nueve fístulas dichas, todas lo fueron com— ^pktamerite; -f: siete se curaron ¡perfecta y prontamente, y lasados restantes operadas por mí no se cicatrizaron porrazones agenas del método gue-*'phyratómico. Los profesores que se han servido del Guephyratomo son : el doctor don Juan Castelld y Tagell, el doctor don Dionisio Solís, el doctor doí) Toinás' Corral y Gna¿ don Vicente Asuero y Cortázar en unión con don Sebastian OJea, don Pedro Trelles y don Pedro Rodríguez. La fístula operada por do» Pedro Trelles ofre-

ce una circunstancia rara en la práctica, si se considera como complicación de las fístulas de la margen del ano, y que sirve de obstáculo para operarlas por algún otro proceder que no sea et mió: en efecto, dice el citado operador que la fístula estaba acompañada de una estrechez en la parte inferior del intestino recto, pero tan tenaz que se resistió á todo tratamiento, y tan grande que no permitió á su dedo paso por el ano; y esto fue lo que le impelió á operar con el Guephyratomo por la idea que ya tenia de é l ; la cánula intestinal fue" introducida con la mayor facilidad en el recto, y no siendo necesaria la introducción del dedo del profesor en la cavidad del intestino, esta fístula fue operada con el mayor desembarazo y mejor éxito. He dicho que de las nueve fístulas operadas con el Guephyratomo siete se curaron pronto y bien ; pero este resultado aunque satisfactorio no es necesario para probar la utilidad del instruí mentó, así como su faifa no sería argumento fuerte contra ella: al Guephyratomo compete tai* solo cortar debidamente el puente; pero no obstante , si es cierto que la debida cicatrización depende muy principalmente en las curas que se* siguen á la operación, supuesto que la disposición en que quedan los tejidos en su parte mas alta, después de cortados con el cortante del Guephyratomo , es la mas favorable para la aplicación del aposito correspondiente, también influye d i rectamente en la pronta y debida cicatrización. Juzgúese en este asunto como se crea justo; yo siempre diré que las dos fístulas operadas por mí dejaron de cicatrizarse no por defectos del instrumento de que me serví para operarlas, sin» por las razones que voy á exponer. Estas dos fístulas fueron operadas tan pronta y completamente como pudieron haberlo sido las otras siete; pero á pesar de eso no se cicatrizaron completamente, pues solo una de ellas se cicatrizó aígo en su parte mas alta por encima del esfínter interno del ano; lo restante de esta y el todo de la otra estaba sin cicatrizar cuándo cerca de un año de la operación fue sorprendido el enfermo por la muer^ t e : muerte que podía dar margen á consideración nes útiles, cuando en los casos de dudoso éxito se intenta operar fístulas de la margen del ano muy antiguas. ¿ Y cuál fue la causa de no cicatrizarse estas dos fístulas, como sucedió en las otras siete operadas por otras,manos que las del inventor del instrumento? El haber operado Jas dos fístulas en un mismo tiempo fue indudablemente la causa principal en mi concepto, sino la única. Vi en él enfermo expresado en la advertencia dos ; fístulas ciegas externas y muy altas» una derecha y otra izquierda: dudé si debia: operarlas eu el mismo acto, ó (asegunda después de cicatrizada la primera, temiendo lo que sucedió: consulté á un amigo mió y consumado práctico, cuya muerte será sentida por la amistad y la hu, manidad doliente, y fue su dictamen que operasIa3 dos á la vez: así operé; pero la experienciae

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aunque desgracia Ja, rae enaeñ.) que en casos semejantes al mió se deben operar estas fístulas en distintos tiempos, y la razón misma me ha hecho conocer teóricamente la misma marcha. Vea11 «os, pues, esta teoría. Las fístulas eran dos, opuestas entre sí, superiores al esfínter interno del ano, sufrieron la sección de su puente en la totalidad, y por lo tanto quedaron divididos en cuatro" mitades, dos superiores y dos inferiores, los dos1 esfínteres del ano: es sabido el mecanismo dé la contracción de los esfínteres , distinto del de la de los restantes músculos: las cuatro mitades de los dos esfínteres no tienen la facultad de contraerse del modo particular y propio de las fibras carnosas dispuestas en curva, la perdieron y se contraen ya como los demás miísculos de fibras mas ó menos rectas: cada mitad de los dos esfínteres se inserta, digámoslo asi', ó termina en uno de los cuatro labios originados de las secciones de los dos puentes : todas estas cuatro mitades entrando en acción intentan aproximar sus extremos y lo que á ellos está unido, y lo realizan por ser movibles los labios ; y de esta manera separan los dos labios de cada sección tan mecánicamente como lo haría una cuna interpuesta entre ellos. Esta creo sea la razón del por qué no se debieron cicatrizar las dos incisiones practicadas para dividir los puentes de las fístulas operadas por mí, y lo comprueba también la cicatrización que se verificó en la parte mas alta de ellas; pero partictilanncnte de una en donde la acción separatoria de los esfínteres divididos era nula. §. II. Consecuencias ó corolarios. i o . a Que el cirujano sabe la altura de ía fístula de un modo cierto; y por último, que rarísima vez es imposible operar con el Guephyratomo. Omito algunas otras por creer no ser tan i n teresantes. §. III. Conclusión. He concluido: mis deseos fueron y son ahora de proporcionar algún beneficio á la humanidad doliente con la invención del Guephyratomo : Dios quiera no se hayan frustrado perdiendo un tiempo, siempre precioso, que pudiera haber dedicado á algún otro objeto realmente útil y necesario. La utilidad y necesidad del instrumento actual estarían probadas, si se demostrase que en algunos casos llenaba indicaciones importantes que no podían llenar al menos tan completamente los demás instrumentos conocidos para operar por el método de la incisión las fístulas de la margen del ano; pero esta necesidad y utilidad no me corresponde demostrar ahora : del examen detenido, juicioso é imparcial del Guephyratomo que hagan los profesores de la ciencia de curar quiero ver salir el primer fallo acerca de esta parte de raí memoria. Por lo demás el instrumento puede sufrir modificaciones que la misma experiencia marcará ; pues como dice muy juiciosamente el célebre Báglivio: Necessitas Medicinam invenit, expérientia perficít.

VARIEDADES.
Sobre el no contagio del calera en el Piamonte. En la Gaceta de Madrid del sábado 29 de agosto se lee el articula siguiente: «La invasión del cólera en el Piamonte se ha hecho un objeto científico de grande importancia. No obstante el rigor de los cordones sanitarios, pues las tropas que los formaban fusilaban hasti los perros; á pesar de lo numerosos que eran dichos cordones, como que estaban establecidos de distrito en distrito, el cólera pasó los Alpes, llevándose machísimas vídimas en Cóni. Esta invasión solo puede , pues, explicarse por el contrabando. Desgraciadamente se ha demostrado que los negocios mercantiles están suspendidos, y que ningún género ha salido últimamente de Niza. Los sabios tienen aquí una materia para ejercitar sus conocimientos." Nada hallamos que nos sorprenda en el contenido del artículo anterior, y este hecho tan evidente como repetido solo puede ofrecer una prue* ba mas de la inutilidad de los bárbaros cordones sanitarios respecto del fatal cólera, un nuevo triunfo á los anticontagíonistas ¿ y una nueva ráfaga de luz que ilumine la razón de los pocos que. obcecados en sus miserables opiniones se degradan torpemente resistiendo á la verdad y sosteniendo un peligroso error. Gracias al cíelo en nuestra' patria, harto atormentada ya por tan cruel epidemia, se ha aprendido. lo que vafen esas medidas,' mas bárbaras y destructoras que la misma enfermedad. La cuestión del contagio del cólera no es ya un problema para la mayor parte de la Europa ; pues que la experiencia ha despejado la incog-

De todo lo referido se puedeii deducir las siguientes consecuencias : , , i. a Que el Guephyratomo es un instrumento nuevo. a.* Que es sencilla su composición, y fácil su aplicación. 3 . a Que obra cortando, siempre de fuera á dentro y de un modo real, pronto y completo. 4-.a Que obra con toda seguridad aun cuando las fístulas sean muy altas, tengan mucha distancia del recto, é imposibilidad de ser reconocidas Con el dedo del profesor. 5. a Que en las fístulas incompletas externas ahorra la primera parte de la operación, indispensable en varios procederes operatorios, que es la conversión de la fístula de incompleta en completa. 6. a Que es aplicable á las fístulas tanto incompletas como á las completas. ; ?•* Que las incompletas aun cuándo se pueden operar de dos modos,, el de operarlas como si fuesen incompletas, queda err alguna manera autorizado por el feliz éxito de la mayoría de los siete casos referidos y operados así. 8. a Que deja las partes cortadas dispuestas para la mas pronta y debida cicatrización. g. a Que el cirujano por sí solo sin auxilio de ayudante alguno puede operar las fístulas de la margen del ano con el Guephyrafqmo,

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nita del modo mas terminante y positivo. Asi', pn'es i publiquen los editores del periódico (Semafore) otras rarezas y particularidades que merezcan llamar- la atención de los sabios, y, aunque muy distantes de contarnos entre ellos, no vacilamos en ofrecer que merecerán la pública atención. Entre tanto, si como creemos, está interesado por el bien de la bella Italia , que emplee sus páginas en desvanecer el terror que la idea de contagio puede haber impreso en las almas pusilánimes y poco pensadoras, y que no cese de clamar contra las medidas coercitivas y opresoras llamadas sanitarias, recomendando mas bien las higiénicas que son los únicos y verdaderos preservativos, aunque no infalibles, de todas las enfermedades. Archives de la medecíne homoeopathique p u blieés par une societe de niédecins, sous la direction du dócteur Jourdan. La publicación de estos archivos ha empezado el i . ° dejúlio de i834- Sale un cuaderno, mensualmente; el precio de la suscripción por año es en Madrid de 96 reales. Dictionnaire de medécine et de chirurgie pratiques, par une societe de médecins, i 5 vol. en 8.° Han salido ya catorce volúmenes; el precio es en Madrid de 4 ° reales cada tomo para los señores suscriptores. Dictionnaire uníversel de matiere medícale et de therapeutique genérale, par Mérat et Delens. 1839 á i834> 6 fort. vol. Traite elementaire d'anatomie comparée, par Carus. i 8 3 5 , 3 vol. en 8.° con un atlas en 1^..° Aa 31 láminas grabadas. Traite théorique et pratique des maladies de la peau, par Bayer. i 8 3 5 , 3 vol. en 8.° con un atlas en 4-° de l+oo láminas grabadas é iluminadas. Anatomie elementaire en i g planches formant grand-aigle, representan! chacune nn sujet dans son entier á la proportion de deminature, avec an texte explicatif á deus colonnes en regard, par Bourgery et Jacob. Se hallarán en la librería extranjera calle de los Jardines, número 17 , y en la misma se suscri-, be al precio de 3 4 reales cada lámina en n e g r o , y 6 0 iluminada. •' '• V A C A N T E S . Se halla vacante el partido de mr'dico lilnlar de la villa de Mondejar, provincia de Guadalajara; Ja población asciende á unos 5'4o vecinos, y la dotar >on consiste en 600 ducados anuales cobrados por la justicia por repartimiento vecinal, y pagados por cualrirnes'••• tres: el clero, el hospital y convento de religiosos sa-: tisíacen-lar asistencia por separado. Los pretendientes dirigirán sus memoriales al aíralde ordinario de primer voto hasta el dia 14,del corriente, en que queda-' rá cerrado el 'término de Ja convocación ; ron la advertencia de: que .los pretendientes han de gdzar del* concepto de : adictos á la «auca y augusta Persona de S. M. (Q. D. G.) la Reina nuestra Señora doña Is^-i bel I I , pues de otro modo serán desatendidas sus solicitudes ¿ y podrán tenerlas por excusadas. Se halla vacante la plaza de módico de la villa def' Salmei-on,,: provincia 'de-Guadalajara , situada en lo mejor deja Alcarria ; sn dotación 3488 reales en .metálico, pagado en tres plazos de los fondos de propios: tiene adenias tres anejos bien situados distantes el <jne mas una hora de esta Villa , que pagan ^5 fanegas de' trigo puestas: en casa del profesor, libres dp gastos; teniendo ademas el recurso de otro anejo si quiere lomarlo á distancia de una legua , que paga otras 20 fanegas de trigo. Los pretendientes dirigiián sus solicitudes al ayuntamiento de dicha Villa, 1 rauco de porte, que se admitirán hasta 20 de setiembre próximo; en inteligencia que se ha de proveer el diá 2S del mismo para que el agraciado pueda trasladarse á desempeñar su encargo para el ia de octubre inmediato. El encargado de la redacción /> cy / weí (Coao MADRID. Imprenta que fue de Fúentenebro.

Resumen délas observaciones meteorológicas y de las enfermedades que han reinado en el mes anterior.
TERMÓMETRO CENTÍGRADO.

Mayor elevación 38,°í en los dias 9 y 10. Menor, . . . . . . iS.° en el día 39, Media. . . . . . . 26,° en los dias 3 , g y 34. BARÓMETRO. Mayor elevación s6 pulg. 4J J'n. en los dias 8 y 9. Menor. . . . . . . 26 pulg. 1 lín. en los dias 3o y 3 i . Media. . . . . . . 26 pulg. af lín. en los dias 6, n , ao,
ai, 24/37 y 28.

VIENTOS.

Del norte y veces apenas sensible, y 1 vez tormentoso. Del súd i vez apenas sensible. Del este 5 veces apenas sensible, y 1 fuerte. Del oeste 7 veces apenas sensible, y -3 sen• -sible. '".''"

Han soplado Del nordeste iS veces apenas sensible, y 6 sensible. Del noroeste 14 veces apenas sensible, 7 Sensible y 3 moderado. Del sudeste 4 veces apenas sensible. Del sudoeste 14 veces apenas sensible, y a sensible.
ESTADO DEL CIELO.

Número de dias buenos 2a: nebulosos y revueltos 9 , y de estos con tempestad 1.
TEMPERATURA.

Ha sido generalmente seca y caliente en los dias, y fresca y húmeda en las noches; y en las de los dias i4, ÍS, i 6 y »4 n a sido fria. El barómetro ha estado muy; vario, y el higrómetro constante entre 60 y j o . 0
, ENFERMEDADES.

Irritaciones gastro-enleríticas, particularmente en los párvulos, que habiéndose propagado con violencia al cerebro y al pulmón han hecho inútiles en algunos los medicamentos apropiados. En los últimos dias en que han reinado-, con mas constancia los vientos del norte, se han desarrollado afecciones catarrales simples y alguna palmou/a. En las afecciones gastroatáxicas que han resistido al plan ordinario, nos han' producido generalmente muy buenos efectos los baños tibios, con los apositos fríos en la cabeza y las lavativas ligeramente estimulantes. ..,-•.

ANUNCIOS BIBLIOGRÁFICOS.
:-.;: " ' . . ' / Libros franceses. , Simón. Lecons de medécine homoeopathique. 1-835, 1 roí. eó 8.°

