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Jueves 4 de ¿tgosto»

DE MEDICINA, CIRUJIA Y FARMACIA.
Se pública todos los jueves, y se suscribe en Madrid en el despacho de la Imprenta Rea1!, y en las provin ciás eii todas las Administraciones de corréoá de la Península é islas adyacentes. El preció de!a suscripción éíi Madrid será de 28 rs. por trimestre, y en las provincias, franco de porte, 34 rs. La redacción se halla en el despacho de la Imprenta Real, á dónde se dirigirán todos los avisos, comunicados y reclamaciones ¿ teniendo entendido qóe no serán admitidos sino francos de porte. Como la redacción es responsable de cuanto publique, se hace necesario que los artículos comunicados vengan firmados, aumjué si sé pide por el interesado no se publicará la firma; y qae sean remitidos por el conducto de personas coíiociflas en esta Corte los qué por su naturaleza exijan mayores garánlíaá.
RESUMEN.
MEDICINA TKÓÍICA. De las teorías médicas y sn influ-

jo en la práctica, por el doctor Salva. = MEDICINA PRACTICA. Del tétano y su método curativo, por el doctor Guerin de Mamers.=CmujÍA JPRA'CTICA. Herida contusa de la cara, con división de! labio inferior , curada completamente sin el auxilio de la sutura , por don José Abades y Rezano.=Herida de la arteria braquial curada con la'compresión, por Mr.
Vytferboevon. = MEDICINA CASTRENSEÍ Circular del

subinspector de Medicina del ejército del Norte á sus subordinados para que le remitan cuantos datos prácticos reúnan sobre el tifus.=VARIEDAD.ES MÉDICAS.

Singularidades.=METEOK.OIOGIA. Resumen de las o]>íervaciones meteorológicas y de las enfermedades que han reinado en el mes anteríor.=:Estado sanitario de los hospitales militares de Madrid.

Medicina teórica.
í)e las teorías médicas y su influjo en la práctica, por el doctor Salva. Eri el cuaderno de setiembre de la Biblioteca Médico-física se lee el siguiente trozo del doctor don Jaime Salva, que insertamos como' una prueba de su fino discernimiento y del tino mental que caracteriza á los médicos españoles.

La multitud de teorías que han reinado en Medicina por la manía que se ha tenido siempre de trasladar las ideas dé las ciencias auxiliares á nuestro cuerpo, ha sido la cáuáa de las' sáíiras con que se ha querido ridiculizar la ciencia de Hipócrates, tratándola de incierta y oscur a , como qué cada día se presentaba tín nuevo sistema para destruir á los demás. Esta reconvención pierde toda su fuerza, porque ¡os h e chos siempre han sido los mismos, a tinque h a yan variado las explicaciones. Citemos algunos ejemplos que patenticen lo que ilt-yaiHos dicho. La utilidad de la sangría se ha reconocido' en todos tiempos, si bien las razones que se ha¡u

alegado en su apoyo han cariado. Vemos la sa"íigr/a propinada para ventila^ la putrefacción, sangría para moderar el ímpetu de ía sangre, sangría para templar la fermentación , sa-ñgría para moderar el espasmo,' sangría para arrojar ún virus; y últimamente , sangría para combatir la irritación. Los purgantes se han dado paíá evacuar Jos humores acriióooiosos, para hnpedir la corrupción de eíios, y también como antiflogísticos y revulsivos. Las bebidas acídulas y emolientes se han dado para corregir la alcalescericia humoral, para impedir su movimiento' fermentativo, para diluir ios hiimores ¿rasos,' para facilitar la cocción y las crisis y como antiirritativos. La cantárida se ha reconocido utit aplicada al pecho en algunos casos de pulmonía: por ¡os' unos* porque estableciendo un movimiento fluxionario i la piel llamaba á los humares del pulmón, y por este medio se curaira eí mil; por los otros, porque las cantáridas se ábsorvian,' se mezclaban con el htlissor del ¡pulmón y por su virtud incidente desieiao la materia de Ja expectoración / y facilitaban el desagüe pulmonal; y finalmente , no ha faltado quien defienda q»e la cantárida revele tan solo la irritación, como causa próxima de la inflamaciónpulmonal. Por éstos ejemplos se vé que, si los autores h'aii discrepado en las razoffes,' no ha sido Jo rírismo e»: fijar la oportunidad de ¡os remedios; y para: no salir de los médicos españoles tomaremos algunos ejemplos de nuestro sapientísimo Luis Mercado. Prohite ei vino á los viejas, gotosos, z los que padecen fluxiones de cabeza , ard'or en Ja' vejiga y cálculos de rinonesy ut salabríus vivant vinuin intetdicere cúnvenii, y aconseja que beban agtfa; ía razón qué da es que conviene atenuar los hiióiorés crasos y viscosos de éstos yaiéfB'tünarios. Hablando d"e las' s'angaiju'eías dice que son buenas psra derivar los humores de la cabeza, corazón y otras visceras; que puesias a! ario de-

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rivan ios del mesenterio , hígado y bazo. Aconseja que se apliquen á las venas de la nariz, de la frente, á los ángulos de los ojosj y detrás dé las orejas en los afectos de cabeza y de los ojos. En la disenteria á los niños dice que aprovechan mucho aplicadas á los brazos y mucho mas á las manos, según la dirección de Jas sálvatelas ; que aprovechan también en las fealdades de la pieí, chupando los humores qne las producen. Puestas ai ano aprovechan no solo en las fiebres diurnas para ayudar la cocción , aliviar la naturaleza y mover la traspiración, sino también en todas aquellas fiebres dum naiuram cognoscimus oppriini) aut tardías vincérei et non coqüei-e noxios humores. He aquí muy buenos preceptos apoyados en «tna teoría humoral* En la fiebre de los melancólicos dice que les conviene las pequeñas sangrías de las venas hemorroidales, con lo que se evadían y ventilan las visceras y todos los vasos interiores, y sale la sarigre feculenta, y se atrae el virus: ob id eorurrt usum summopere irt hac febre laudo. ¿ Que importa la teoría si el precepto práctico no puede ser mas útil? En la hemoptisis aconseja sangrías abundantes si las fuerzas lo permiten, y sino sanguijuelas al pecho y ventosas sajadas á la cerviz, espinazo y muslos; las bebidas frias , cuidando que no tengan un efecto retropulsívo. Da muy buenos consejos prácticos en toda su obra, aunque á las veces se pierde de vista en teorías sobre las acrimonias y crasicie de humores. No quiero multiplicar mas citas por no prolongarme demasiado ; bastan las que tengo leidas para demostrar que las teorías han influido en la práctica infinitamente menos de lo que parece á primera vista. Cuando se comenzó á propinar la quina salieron en España un millón de folletos para explicar su modo de obrar. Unos decian que era por su virtud balsámica f otros que detiene el movimiento fermentativo que causa la calentura, y algunos porque excita la acción nerviosa y disipa los espasmos. Lo mas importante es saber las dosis y forma en que ha de darse, que prueba mejor cuando ha cesado la calentura , y que la inflamación y otros motivos la contraindican; puntos que todos se han resuelto experimentalmente y nada por la teoría. Lo mismo digo del opio , del mercurio y otros remedios los mas importantes. No hay mas que reparar el catálogo de nombres que ha recibido un mismo remedio. El malvavisco, por ejemplo, es dulcificante , emoliente, calmant e , antiflogístico, anti-irritativo, antipático, y aun se opone á muchos virus; la quina es á un tiempo tónica, estimulante, astringente, antipútrida , antiescorbútica &c., y esto prueba que su utilidad en casos determinados se ha reconocido por todos los sistemáticos, aunque cada uno de ellos la ha hecho cuadrar con su teoría favorita. Yo no quiero decir que las teorías no hayan influido eii el tratamiento de las enfermedades , y solo sostengo que los sistemas que aparecen tan diversos en eí lenguaje sé aproximan mucho en la práctica. Veamos ahora si lá teoría va siempre de acuerdo con la práctica. Si siempre observásemos bien antes de entrar en explicaciones j los sistemas no falsearían tan á menudo; pero sucede que se observan unos cuantos hechos $ y sé halla con facilidad la solución dé ellos; sé pasa á unos cuantos irías , y su explicación sé hace ya difícil, y en lugar de pararnos cuando nos abandonan las fuerzas , queremos intrépidos que todo ceda á nuestra fantasía; y es lástima qué los hombres de mas talento son aquellos que sufren con menos paciencia las trabas que encuentran para formar un sistema que llevarán adelanté! una vez concebido mas que sea con riesgo de extraviarse y componer un romancé. Es menester desengañarnos: un médico no puede curar por principios generales, así como un sastre no puede vestir á todos con una misma medida. En medicina todo es individual, no sé hallan dos casos perfectamente idénticos ; machos de ellos en teoría son otra cosa que en la cabecera del enfermo; así se vé con la introducción de la algalia en la vejiga cuando hay retención dé orinan sea por espasmo, por inflamácioa ó por estre « chez del cuello y canal dé la uretra. Lo mismo digo de la cánula introducida en el canal nasal* dé la cauterización de Una úlcera y dé la aplicación dé colirios irritantes á un ojo iriflairiádo. Todas las teorías juntas no explican el modo de obrar del opio, de la quina , de! mercurio y de la vacuna, ni tampoco cómo las cantáridas atacan las vías de la orina, la belladona dilata la pupila, ni como ciertos males sé padecen una sola vez en la vida, y otros tienen un período fijo y determinado. En la práctica remos ciertas verdades á priori, cuya explicación se nos escapa , así como en fisiología és difícil dar razoh por qué sé mudan los dientes una vez y no cuatro j j no sería difícil presentar aquí muchos otros casos tan difíciles de explicar como este de la segunda dentición. Conclusión de todo lo dicho. Como ningún sistema general es aplicable á todos los casos particulares ; como en cada uno de los que hemos examinado hay algo de verdadero, y mucho de exagerado y de falso; como nuestras teorías son una cosa en el gabinete y otra en la cabecera de los enfermos, que es decir se contradicen ; como todos los sistemas han traído alguna utilidad á la práctica al paso que han causado mucho daño; como las ciencias accesorias á la Medicina la hayan ayudado unas veces á inventar remedios y y ofras á explicar la acción de ellos; como en fin hay todavía en nuestra ciencia mucho de mal explicado y mucho mas para siempre inexplicable; como la acción

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de muchos remedios los mas útiles no es susceptible de explicación , y es como aquellas verdades á priori que se creen por notoriedad: como es muy disputable si la medicina empírica y el acaso han introducido en Medicina mas medios curativos que todos los dogmáticos reunidos; la consecuencia que sacamos en claro es que el médico, amigo de la verdad, debe admirar el esfuerzo de aquellos que la buscan , debe seguirlos en los diferentes rumbos que toman t, pero abandonarlos en el momento que se precipitan por un despeñadero. Un médico hábil debe cultivar las ciencias naturales y aplicarlas sin exageración, mirándolas con respecto á la Medicina como á los instrumentos de Cirujía respecto de la parte operatoria, que en manos de un profesor hábil sirven para hacer prodigios, y en poder de un charlatán hacen estragos como los instrumentos de fuego. En una palabra, el médico deLe ser como la abeja que chupa de cada flor indistintamente lo que le conviene para su colmena. Sí, el médico debe elegir lo bueno y dejar lo malo, y aun lo supérfluo é inútil, y esto se llama profesar un eclectismo puro , tan ageno de prevención contra lo antiguo , como de entusiasmo por lo nuevo. Broussais ha dicho que el eclectismo es una cosa arbitraria y propia de aquellos hombres á quienes el estudio les causa dolor de cabeza; no obstante, sobre qué es mas fácil que Broussais se engañe solo, que los hornfcres grandes de todos los siglos y edades, lo es también inventar un sistema y explicarlo todo por él, que tomar de cada uno lo bueno y dejar lo malo, lo falso ó exagerado: esto último exige mas talento y una suma de conocimientos mayor que los que necesita un frenético sistemático. Preferible es seguir aquella máxima tan conocida de ^liberam profileor rriedicinam, ñeque ab antiquiis sum, ñeque a novisj utrosque ubi ve— riiatem colunt sequor , magni faciens sepius re— petitam experientiam. Las ciencias no son el patrimonio de un solo hombre, son una propiedad común á que todos tenemos igual defecho de aspirar. Los españoles no son autores de* sistema alguno, y este es sin duda su mayor elogio y su mejor título de gloria; siempre han? seguido las huellas de la experiencia. Quizá se les puede reconvenir aun de haber tomado* mas parte de la que debieran en las disputas extranjeras , prohijando errores que no eran suyos; pero en medio de algunos estravíos siempre se les vé profesar el eclectismo; su carácter sensato, pausado y firme \éé conduce á este resultado. Han abusado'4 es verdad, de la sa'ngría y del plan debilitante, como sé deduce de la crítica jocosa que se hace del agtfa y la sangría en boca def doctor Sangrédo. El docto'r dfou Vicente Peíez q'fiiso' establecer que eí a^tta era un! remedio universal,5 por Ití qué ftre llamado ef médico del agua; pero luego fue examinado remedio por don Manuel Gutiérrez de los Bjos| fijando los casos en que es útil el agua. Pedraza escribió de la verdad sobre el agua , y Barroso del uso y abuso del agua ; lo que prueba que si alguno se ha escedido exagerando la virtud de un remedio, pronto han salido otros que hari puesto la verdad en su lugar. El ecleclistno se ha defendido convenientemente por el doctor don Francisco Suarez de Rivera en su medicina, séptica ; y en una palabra , toda nuestra literatura médica prueba que los talentos españoles no son amigos de extremos, porque íá verdad riot está jamás de parte de ellos.

Medicina práctica.
Del tétano y su método curativo f por el doctor (jruerin de Mamers. Cuando se ha tratado de determinar ó fijaf" el asiento y la naturaleza de una enfermedad , ha! parecido muy seflcillo e? examinar sris vestigios o estragos en el cadáver , y decidir por ellos acerca de dichos puntos de primera importancia. Esté era el error de los anatomo-patólogos de hace treinta anos; lo es igualmente de los que aun que^ dan de esta escuela; y lo es también de otra escuela de nuestros dias que se ha erigido sobré la de los anafomo-patólogos, de la ctial sin embargo sé presentaba corrió la antagonista. D e e s te modo és como dé la locura sé ha hecho en t o dos los casos una meningitis ó una encefalitis; dé la caleíitufa puerperal una simple peritonitis ó" metro-peritonitis, y del cólera-morbo una gastro-enteritis común, solamente mas intensa, f según otros una psorenterilis. Así pues, siguiendo este camino de un modo absoluto, no ptfedtí menos de conducirnos á semejantes resúhados. Erí el tétano traumático se encuentra afectado ó alterado el neurilema de la parte enferma, y por esto'hari concluido los cirujanos qué el tétano es una inflamación de la Cubierta de loa filetes nerviosos de esía p'arfé. Pero en otros casos se encuentran señales evidentes de inflamaciocí en la mucosa gastro-intestínal y urinaria. ¿Es," pues", el tétano una inflamación del tubo digestivo ó de la vejiga? ¿Es aña myosUis, supuesto que sé' encuentran los músculos muy encendidos ó de una' rubicundez pardusca, comoequimosados,' mas firmes,' ó bien reblandecidos de modo qñe se rompen ó desgarran al menor coníaítóP ¿Es tína meningitis éerebral ó una encefalitis, ya que se encuentra fa áracnoides del cerebro rubicunda,,111a'riifiesiamerite inflamaría, y ios fasbs dé la susian*Cía nerviosa encefálica inyectados,'dilatados <&x.,' ó bren por úlíimo,' ¿ será ifna enfermedad* «Te'f aparato nervioso ganglionario , supuesto que sé eácueñtra'n ¡gu'alníerite fnteresárfos los ganglios y ios plexos tf¡splánicos? Aun todavía podría de-

círse si es una afección de la glándula pineal, en aiencioti á haberse hallado entumecida y reblandecida dicha glándula* Por ias conclusiones á que conduce lo d i cho, se puede juzgar del método seguido para la determinación del sitio. Las alteraciones cadavéricas no son, pues, los primeros datos que hay que consultar. No es decir que deban descuidarse ó abandonarse , pero sí es cierto que se presentan en la segunda linea. El primer elemento que es el estudio de las enfermedades en sí mismas., es decir, en sus accidentes primitivos, en sus síntomas propios y característicos, refiriendo estos á los órganos, á los aparatos de órganos ó á los sistemas , es de donde la fisiología deduce su origen. Así pues, ¿cuáles son para el tétano estos accidentes primitivos? j \. qué órgano se refieren estos síntomas propios y característicos? Hállese este órgano y sé resolverá indudablemente el problema. Dolores, calor no acostumbrado, ó -á lo menos sensación de peso según el trayecto ó dirección del espinazo, contracción de uno ó muchos grupos <ie máscalos 6 de todo e! aparato muscular, ¿quién podrá desconocer en este caso la médula espina! y su influencia de inervación? ¿Se quiere q«e lo que anuncia la simple sintomatologia sea confirmado por la anatomía patológica á la abertura del cadáver ? Cuando la enfermedad ha du~ raáo un cierto tiempo, se han encontrado inyectados y dilatados no solamente los vasos de la sustancia nerviosa de la médula, sino también los de sus membranas ó cubiertas i ía sustancia de la médaia , gris, inyectada, mas firme, ó bien reblandecida 7 y la aracnoides espinal rubicunda, adherente y manifiestamente flogoseada, sobre todo en el origen de ellos. Los músculos de la r e gión posterior del tronco son los que principalmente se encuentran rubicundos y reblandecidos. El encéfalo, por más que se diga, no está en su estado natural, pues se sabe que los narcóticos están entonces muy lejos de producir sobre él los efectos que les son comunes : por otra parle acabamos de decir lo que en él se encuentra con la autopsia ; pero la integridad de las facultades intelectuales, el carácter involuntario y permanente de las confracciones musculares, el carácter patológico menos pronunciado de las lesiones que puede presentar &c. , anuncian que no está aquí" el órgano esencial y primitivamente enfermo, sino que su afeccion.es solamente secundaria y consecutiva. Lo mismo sucede con la afección de las rías digestivas ó ía de los músculos , y aun ¡a de los nervios (le ¡a parte enferma en el tétano traumático, auin cuando en este caso sea esta lesión el primer punió de donde salen los accidentes, y que la de las vias digestivas pueda también serlo algunas veces. Cualquiera que C"3 el estado en que se encuentren, ya los nervios exteriores ó sus niáscu-»

los, ó ya las visceras, la médula.espinal es siempre el verdadero sitio del tétano. Cualquiera que haya sido el origen del tétano, desde él momento que existe, la verdadera causa dt: sus accidentes , su causa inmediata, directa d orgánica no se encuentra en ninguna otra parle mas que en lá médula espinal. En ias calenturas intermiten-* tes ó en la apoplejía, aun cuando las visceras (señaladamente los órganos digestivos , ó los músculos mismos, ó algunas otras partes externas) s« encuentren enfermas y aun algunas veces extremadamente enfermas, y aun cuando en cierto? casos estas visceras , estos órganos} ó estas partes hayan sido el punto de origen de los accidentes, sin embargo, nadie querrá considerarlas como «i asiento de la calentura intermitente ó de la apa-r plejía. Lo mismo sucede con el tétano. El mismo cainirío que se ha seguido para de^ terminar el asiento del tétano, se ha seguido taraLien para determinar ó fijar su naturaleza. Tarabien se ha creido que para este objeto no habí» mas que abrir cadáveres. No habiendo encontrado nada en no pocos casos, y aun en aquellos que estaban mas caracterizados, y que eran los mas graves y los mas rápidamente funestos, hubiera debido haber «ias reserva; pero como en otros varios casos, de que ya hemos hablado, se encontraban á vetes vestí-, gios nada equívocos de inflamación, se lia coa-* cluido que el tétano era una inflamación ó «na neuritis según unos, una mielitis ó una meningitis vertebra! según otros, y aun segan algunas acaso una gastro-enteritis. Asi debía suceder conduciendo las mismas vias &l mismo resultado. Hemos dicho que para determinar ó fijar d. asiento de una enfermedad cualquiera, y del !é~ taño en particular, era necesario estudiar sus síntomas primitivos, los accidentes propios y característicos, y que se había determinado ó fijaáít dicho sitio ó asiento, cuando con los datos de la fisiología se habia sabido referir ó remitir estas síntomas al órgano ó al aparato de órganos de donde derivan; no presentándose ¡as lesiones ca-r dave'ricas sino en segunda linea y como dato confirmativo. Para determinar la naturaleza de la misma enfermedad es necesario examinar cuál es el carácter de sus síntomas, es decir, siempre de sus síntomas primitivos, y lá naturaleza de las lesiones orgánicas que puede dejar tras ella ; pero teniendo en consideración para estas lesiones igualmente la época de su desarrollo, porque sia esta condición nada prueban absolutamente los resultados cadavéricos, como resulta de lo qw recordamos antes relativamente á las opiniones emitidas en estos últimos tiempos sobre la supuesta naturaleza inflamatoria ó flegmásica de la locura, del cólera-morbo y de tantas otras enfermedades , sobre las cuales aún los autores mas recomendables de nuestros dias se han engañada tan completamente y se engañan todavía.

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Acerca de la naturaleza hiperesténica del tétano, no hay en el mundo dos opiniones; pero excitación, irritación, flegmasía, cosas todas confundidas en cierta doctrina, ¡cuántas variedades diferentes no solo del mas al menos, como grados mas ó menos adelantados de un estado qué permanece idéntico, sino todo á un mismo tiempo, por los síntomas, por la condición, y sobre todo por las indicaciones terapéuticas! Que el tétano no sea una flegmasía ni tampoco una irritación en el sentido exacto de esta palabra , es decir, una afección hiperesiénica, con .modificación fija y profunda en la constitución i'ntima de las partes, es lo que resultaria del solo liecho del tiempo que se ha pasado cuando ios enfermos, como sucede á veces, mueren en pocas horas; pero esto es lo que se ve de un modo todavía mas directo por el resultado de las autopsias, aun cuando la muerte no haya sido tan pron;ta, supuesto que, conforme á ¡o que hemos di-cho antes y que no contradirán todos los que hayan abierto cadáveres en un'gran número de casos, no se encuentra lesión ninguna. Por consiguiente, la sola opinión sobra ¡a naturaleza del .•tétano es que esta afección consiste en una excitación anormal ó * patológica de los centros nerviosos de la médula espina!, una perturbación de )a acción de estos centros, ó. una exageración morbosa de esta acción con concentración ó acumulación viciosa y.permanente de la inervación sobre el aparato muscular.• , No debe confundirse esta opinión con laque se tenia en otro tiempo sobre la naturaleza del tétano, antes que se hubiese hecho de é! una •flegmasía ; á •saber, que era una lesión vital del. aparato muscular.. • Pero si el tétano no es. una nevrose del modo como se la entendía ó interpretaba en otro tiempo , todavía es menos una flegmasía como se quiere en el dia. Tampoco es una enajenación- men-tal, ni una calentura intermitente &c., cualesquiera que sean por una y otra parte las apariencias cadavériqas. La afección de la médula espinal en el tétano puede depender de ana lesion<.inílamatoria mas ó menos distante, y aun puede con el tiempo tomar, este carácter e'la misma; pero en e¡ principio es una excitación nerviosa. Esta es la naturaleza del tétano. Todo lo que nos queda que decir se deduce fácilmente de lo que precede. Supuesto que el tétano resuíía frecuentemente de una lesión exterior, y por lo que toca á ios nervios no hay necesidad de suponer que esta lesión esté en el grado de la neuritis; suponiendo también que puede resultar de una afección visceral cualquiera (gastro-iutestinal'ií otra), y que • ademas estos dos modos de desarrollarse n o son •los solos ó tínicos que se observan, pues algunas veces se presentan los síntomas del tétano sin lesión algüáá-primitiva apreciadle de la economía, hay pues dos especies de tétano , uno idiopático ó primitivo, y otro secundario d sintomático, subdividiéndose este último en externo é interno, según su punto de nacimiento. Todos estos datos son de grande importancia para la terapéutica, en Ja cual ahora es franca y libre nuestra marcha. No es difícil, pues , el comprender ahora los resultados conseguidos por nuestros antecesores, y el saber decidirse por sí mismo. Si se consuilan ¡os autores se verá que todo estaba realmente por hacer todavía en cuanto al tétano, según que algunos de ellos ¡o han escriío no hace aun mucho tiempo; no sucedía lo misino consultando ios hechos, pues la historia del tétano existía realment e , aun cuando no se ¡a hubiese escrito todavía, ó escrito muy mal, Cuatro clases de remedios se han empleado en la curación del totano: i . ° tos modificadores por.excitación directa é indirecta de ¡os centros nerviosos, y por derivación de su influencia y de¡ movimiento circulatorio : 2,0 ios modificadores por sedación directa de ios mismos centros: 3.° los antiflogísticos; y 4-° 'os revulsivos propiamente dichos. Hablaremos de estos medios terapéuticos aisladamente y de un moJo absoluto ; pero es fácil concebir que se deben asociar con frecuencia y combinarse cnlre sí. i.° Modificadores por excitación derivativa. En ia Barbada se han conseguido bastantes efectos buenos en ¡a curación d'ei tétano con las afusiones frias generales ;• pero dirigidas mas particularmente sobre la cabeza y el espinazo: con el baño general frío, con las inmersiones en el agua fría, usando ambos remedios hasta el síncope, ó con las aplicaciones del frío á toda ia superficie del cuerpo por medio de un lienzo mojado en el cual se envuelve al enfermo, prolongando poco este remedio, enjugando siempre y al instante el cuerpo con bayetas o lienzos calientes, acostando en seguida al enfermo en caima caliente, y dándole álcali volátil, vino de Madera en dó'sís altas, ya solos ó ya mejor combinados con los opiados, de manera que se pueda lograr una gran traspiración. Los doctores Árnoldi y Doucet, que no han logrado curar el tétano traumático con el eméfico , ¡os calomelanos y otros porgantes á grandes dosis, han conseguido en los misinos casos felices resultados coa ios baños de chorro de agua fria sobre la cabeza y ríñones y usados hasta el síncope , haciendo uso al mismo tiempo , tanto por la boca como por el ano, del opio á grandes dosis y tratando de provocar una reacción háciá . • la piel. Con estas aplicaciones frías locales,r auxilia-i das de pociones caimán fes, he logrado combatir un caso de accidentes convulsivos tetaniformesj producidos por un aplastamiento de uno de los dedos gordos del pie. Con las afusiones frías sobre la cabeza he hecho cesar inmediatamente con¿

vulsioncs letánicas ocasionadas por la nuez vómica en animales envenenados con esla sustancia?' como también los accidentes análogos que se observan en los epiléplicos.al momento, de sus ataques ó en ¡os «¡ños á la época de la -dentición, No hemos aun administrado los baños por inmersiones tilias en el tétano; pero habiendo conseguido con ellas felices resultados contra las convulsiones de los nifi'os y contra todos los movimientos convulsivos y tetaniformes de las afecciones cerebro-espinaies agudas y febriles ó no febriles , como las calenturas cerebrales de los üiríos, las aiaxo-adinániicas de ¡os adultos, la . corea &c,, y copio ya también otros varios médicos han conseguido también en los miamos casos iguales resultados con los mismos baños , es mas que probable que surla también buen efect o , y entonces seria este medio mucho mas preferible que los demás de que hemos hablado. Las afusiones, los chorros de agua fría sobre todo el cuerpo con ,«n cubo, y los baños igualmente fríos por inmersión', llevados hasta el sincope, de modo que se logre el caimiento ó depresión general de las fuerzas y la resolución completa de las partes contraídas, son sin disputa remedios eficaces y poderosos , sobre todo haciendo que sucedan á eslos chorros ó baños por inmersión las aplicaciones calientes exteriores y los ligeros diaforéticos, para lograr un efecto de revulsión que trasporte el influjo nervioso á otras partes dislintas del aparato muscular después de haber producido el de la modificación de ¡os centros nerviosos, que es el doble objeto que debe proponerse y.conseguir la terapéutica; pero infunden ó * inspiran Jai aprensión ó tal miedo á los enfermos, que la sola idea de su uso basta á veces para reproducir el trismo y todos los demás accidentes convulsivos que habían cesado con los dos, tres d cuatro baños primeros. El frió por su primera acción es sedante; asi es que usado como acabarnos de decir, produce al pronto en los tetánicos el abatimiento de fuerzas y la resolución de ios músculos; pero por reacción se hace un estimulante para toda la economía, y con este título le liemos colocado aquí á Ja cabeza de los modificadores de los centros nerviosos por excitación. En muchos se han visto cesar los espasmos del tétano casi inmediatamente después de haber metido al enfermo eo un baño de lejía común de ceniza de leña, á ¡a que se anadian dos onzas de potasa cáustica. Eslos baños deben solamente usarse cada dos días. En un icaso de opistolonos se ha curado este en una, niña de tres añ )s , dándola cada media hora una cuchnradila de café de una poción compuesta de dos onzas de valeriana, dos granos de tártaro estibiado, y una onza del espíritu de Mináerero , é introduciendo a! mismo tiempo la n i ña en un baño general, caliente y sinapizado , y

.al día siguiente en otro baño simple y caliente, cubriéndola ó envolviéndola al salir del baño con una piel de carnero. En otros casos se ha logrado el efecto dando en una sola vez la poción siguiente: I$í. Infusión de flor de manzanilla ó de sahuco , tres onzas; amoniaco líquido de 5 á 6 gotas. También podría darse en lugar de esta la siguiente : \jC. Agua destilada, seis onzas-, álcali voJátii , de una dracma á dracma y media, la cual se tomaría á cucharadas de hora en hora, en una infusión de sabuco, al misino tiempo que se la metía primero en --un ha So caliente de dos horasj y a! salir de cada baño se friccionaba la columna vertebral y el cuello de la enfermíta con la mezcla de una dracma de láudano y cuatro onzas de aceite común caliente. Después se hacia uso de lavativas con el cocimiento de las cabezas de adormideras y láudano, en dosis de una á tres dracmas en tres veces en ¡as doce horas, Las fricciones se hacían muchas veces al dia, y en los intervalos de estas se empleaban fomentos emolientes y anlie.spasmódicos. También se han logrado buínos efectos de los barios de vapor, producido por el espíritu de vino ó por otro, medio, y envolviendo al enfermo en un saco de franela, Este baño se continuara' por espacio de tres, cinco, ocho y ann mas horas, asociándole al opio y á los calomelanos tomados interiormente , y al exterior ¡as fricciones sobre el espinazo con el extracto de la belladona disuclto en aceite. Los baños tibios comunes conforme á lo que hemos dicho en oirá parle y á las observaciones del doctor Bel ley en la Barbada , en general , no hacen mas que agravar el mal ó los accidentes del tétano. En la acción curativa de Jos baños simplemente calientes ó sinapizados, el mecanismo de la curación es absolutamente el misino que en la producida por los baños de inmersión fría : en uno y otro caso hay modificación de los centros nerviosos enfermos por impresioi? ; después derivación del influjo que nace .do dichos centros y del movimiento circulatorio: solamente este ultimo efecto es directo en el primer caso , mientras que en el segundo no es mas que indirecto, es decir, consecutivo a! hecho de la reacción que se procura. También se han empleado con buen éxito en el tétano los eméticos, los cinelo-caíárticos , las lavativas de tabaco, las friccion.es mercuriales y eslibíadas, siempre con el objeto de modificar el sistema nervioso por derivación. 2. 0 Sedantes. Se ha curado el tétano con el opio, usado primeramente á dosis,pequeñas , aumentadas después gradualmente hasta que hayan cesado.el dolor y la concentración de los mriscuilos, que haya vuelto el pulso á su estado, y c¡ue se haya cubierto el cuerpo de un suave sudor. De

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eslc modo se ha aumentado con ventaja la dosis hasta una dracma de tres en tres horas, y aun mayor cantidad , do modo que ocasione el adormecimiento y ana especie de narcotismo, y cuando se disipa este estado se repiten ias dosis de modo que le reproduzcan. Aunque algunos prácticos de Alemania han dicho que el opio no convenia en el tétano trau~ jmáiico, es!e se ha curado en muchos casos con dicho remedio á grandes dosis, "En un caso se han dado sesenta granos en un día, y inedia onza en tres semanas; en otro caso se han dado ciento cincuenta gotas de láudano en, aguardiente y en una soja vez, repitiéndolas á las seis horas--por querer, repetir ó. reproducirse. los accidentes que habían cesado inmediatamente después de la primera toma; y en- un Icrcer ciso se ha dado una diñacma de opio sólido por día, y después un esCrúpuio solamente, cuando principiaron á disminuir los accidentes. Sin embargo, hay un caso en que el opio padece nocivo en. •el tolano traumático, segundas observaciones del. doctor Wcndt de Brcslaw, y es ¡Guando, c! te'lano .sobreviene solamenje algunos fijas después de ¡a herida; y^enlonres es poique en esla época np-sc ¡rala yade (¡na lesión purajríicnle nerviosa,,y se sabe por todos los prácticos hace mucho-tiempo que el opio nq conviene en Jas fli'ginasi'as'.ce.rebro-espinales. En es le caso ha loarado buenos efectos el doctor Wendt co« e!
o • , •

En otro caso de tétano traumático gravé, contra el que se usaron al interior todas Jas preparaciones opiadas sin fruto alguno, hizo uso el doctor Fabre del extracto de opio en dosis dé doce granos, que aplicó en polvo á la llaga y encima una compresa untada de cerato opiado. No tardaron en calmarse ios síntomas , y al segundo dia cuando se renovó la misma aplicación
se disipó todo1. •••:•• •

< U 5 Q interior de los calomelanos en dosis de das granos cada dos horas, y con.Lis fricciones mercuriales. ¿Señan acaso télanos de esla especie aquellos en que algunos autores -se han :fonda» do para asegurar en sus escritos que el opio no había sido dlil jamás en el tétano? Algunos tétanos, consecuencias de heridas ó de miedo, 6 bien producidos por ¡a estricnina, y de los cuales algunos coniinuaban agravándose á pesar de las evacuaciones sanguíneas, se han cu.r'ado rápidamente, coino las pevralgias, las calenturas intermitentes &c. con el solo uso del acetato de morfina al exterior en la. dosis de una .cuarta parte de-grano, medio grano &c. h.is,ta un grano y aun dos aplicados á ¡a superficie de Ja piel descubierta antes con un vejigatorio. El doctor Coriali de Crcintuía: ha curado un tétano traumático .ocasionado por una herida ligera en la ccj,< , á beneficio solamente de una •cuarta parle de grano del acetato de morfina .aplicado dos veces el día primero, y los diez res.tan i es una cuarla- parle sobre un vejigatorio pucslo de antemano en la noca. También se usa. La iiilerionjiéiilc el opio, se .hacían aplicaciones sedantes ó calmantes sobre ja parle afectada, y se usaban baños libios <!c muchas horas-; pero todos estos remedios usados solos nada habían .hecho , lados, los "accidentes se agravaban , y el enfermo estaba en un estado desesperado: el acetato de morfina ¡produjo un pronto alivio. > • .

O t r o tétano producido p o r Ia; acción del frío durante la curación de «na herida en s u p u ración se ha curado con el acetato dé morfina al interior á la dosis de medio hasta tres granos por d i a , la aplicación exterior de esle 5 asociado al c e r a t o , ó el cerato opiado sobre '}á misma llaga, y ¡as fricciones :«n ;ej espinazo cori ¡i n linimento de aceite de manzanilla y extracto d e b e lladona. Se aplicaron sobre ios músculos contraídos cataplasmas emolientes,- se usaron b^ños g e nerales de agua de salvado, pero no sé h'ízo n i n guna evacuación sanguínea á pesar de-ser m u y sangai'neo el enfermo."Es' verdad que"¡& contracción tetánica se limitaba -á los músculos de lá cabeza y -del ruello. „ '-••" La aplicación de los opiados por la via d e -absorción cutánea es sobre .iodo aplicable á ios casos en que el trismo existe á un grado tal q a e es imposible toda deglución , y en qué se cree deber usar en lavativas remedios de Wír'a" o r d e n . E n lodos los casos en que se haga u s o ' d e estos agentes debe Suspenderse aquel al momento que se note signo alguno n a r c ó t i c o , y se volverá á ellos después si se cree necesaria su • repetición. El catedrático Speranza lia logrado la c u ración de un télano , consiguiente á una j u n t u r a -en la planta de ¡os pies, con el agua destilada del laurel r e a l , precedida de sangrías generales y de sanguijuelas en el espinazo. , El agua destilada de almendras amargas h a sido también usada con ventaja por el ; doctor Mor van en un caso de i é l a n o . El doctor Anthony cila mochos casos en que ha usado con buen éxito en el tétano el -huiro— cianalo de. hierro bien purificado y mezclado con azúcar»- en enfermos de diferentes edades y sesos. i El doctor Bailey ha usado con buen r e s u l tado en la epilepsia el ácido prúsico , séñ'aLidavnente cuando esta enfermedad ó las'simples c o n vulsiones eran simpáticas de una iri'ií.icion n e r vios,) del estómago. lis <ie extrañ'.ir que se haya usado tan poco esle r e m e d i o , ó que se tengan tan pocas observaciones acerca de su u s o , e s tando l.'in indicado en estos casos de un modo enlerami'iile especial. T a m b i é n es m u y eficaz en la corea. También se han curado tétanos con el ex* tracto del cxtramoriio á la dosis de una cuarta parte de grano hasta dos granos. ; 3 . ° Antiflogísticos, Las evacuaciones s a n -

guineas ocupan el primer lugar entre estos re.medios',, y'su uso racional consiste en hacer dos ó (res ¡sangrías generales copiosas y en aplicar sanguijuelas á lo largo de la columna vertebral, seña laciamente en su parte superior y en el abdomen,¡y particularmente en el epigastrio en caso de complicación de irritación gaslro-inlestinal. Indicamos las evacuaciones sanguíneas en tercera; k'neaí porque se trata aquí de los anti r flogs'sticos , y porque se cree que ha pasado la enfermedad de que hablamos del estado de pura excitación ó, perturbación en la acción de los centros-, nerviosos al estado de inflamación por desarrollo de la irritación sanguínea , la cual no es en cuanto al tiempo mas que un hecho se— jcundario ;¡pero con el bien entendido que puede ser útil, y;que aun generalmente lo.es, el empezar pof dichas evacuaciones; no precisamente para proceder al me'íodq ahtiflogístico, supuesto que hemos Sjenlado que en el tétano, en su principio, no existe .inflamación ninguna que combatir ; sino comoun-medio general preservativo del esladoinflamatorio que debe temerse mas ó menos pronto, si el mal no sé corrige ó corta en su curso,.y preparatorio pa/a el buen efecto de los demas-medios curativas (los modificadores por exfiiacipu derivativa ó sedación directa). En efecto, ¿qu,é. debe esperarse de ¡os derivativos en el estado de.jplenitud de los vasos, y de los sedantes s¡'las-partes continúan recibiendo la estimulación de Ja misma masa de sangre? Los "antiflogísticos, y en particular las evacuaciones sanguíneas, que solo presentamos como un medio preparatorio ó secundario, han sido presentados por otros como el primero y el mas poderoso recurso del arte en esta enfermedad. En cuanto á la épioca de su uso, basta para esto el reflexionaren el desarrollo y sucesión de las d ¡ ferenf£s_condiciones ó elementos de que se compone el estado morboso llamado tétano; y en cuanto á la eficacia no se trata sino de contar los hechos. Luego el cómputo ó cálculo de los felices resultados por las evacuaciones sanguíneas usadas solas, ó solamente como principal remedio, sería mas fácil de hacer que el de los malos resultados, cuando se ha querido limitarse ó atenerse á esta piase de remedios , aun haciendo uso de ellos con la mayor valentía. Por lo dicho, pues, y por el conjunto de hechos se vé que.si las emisiones sanguíneas pueden bastar, en rigor no es unas que en los casos poco graves. 4-.° Revulsivos. Estos remedios encuentran difícilmente su ¡aplicación, supuesto que si el tétano , como sucede comunmente , se extiende á los músculos de la respiración, y que no se logra triunfar de él, se hace mortal bien pronto; sin embargo, en mas de un caso, no siendo tan intensos los accidentes ni tan rápidos en su curso, la enfermedad ha recorridosus diferentes períodos;

es decir , que ha pasado del estado de simple excitación ó irritación nerviosa al de inflamación, y que habiéndose combatido esta con los anti~ flogísíicos , es ya llegado el tiempo de usar Jos revulsivos , y en este tiempo ó época es en la que nos suponemos aquí. La derivación y la revulsión no son acciones terapéuticas que deben confundirse entre sí. Tanto en la una como en la otra hay seguramente fenómenos generales de inervación v decirculación; pero, la revulsión supone algo mas; á saber , un trabajo ó una acción orgánica local mas ó menos duraderas: así es que forman dos métodos que no son aplicables á las mismas épocas de las enfermedades; la derivación pertenece al principio; es decir, á la época en que todavía no hay mas que excitación nerviosa, y que depende del aparato vascular , á lo mas movimiento de congestión : y ¡a revulsión pertenece al contrario á la época opuesta 6 á la de la declinación , época en la cual no pueden ya conducirse ó volverse las partes á su primer estado por simples acciones terapéuticas transitorias, habiendo estado siempre modificadas de un modo mas ó menos notable en su constitución íntima. Los medios que sirven para la una y la otra, aunque confundidos comunmente con la misma denominación , están igualmente lejos de poderse usar indiferentemente; asi es que el frió que, por reacción, es un poderoso derivativo, como hemos visto , no puede usarse como revulsivo; los estimulantes difusivos, los diaforéticos &c. , en los cuales hemos encontrado derivativos igualmente eficaces, serían revulsivos peligrosos. Quedan, pues, los remedios exteriores; y entre los interiores, ¡os mercuriales por fricciones y el calomelano tí otros agentes análogos , si lo permite el estado de las vias digestivas (en cuyo caso en dosis pequeñas y no en dosis purgantes, como en la época en que se usaban á titulo de derivativos); ¡as fricciones estibiadas hechas de modo que obrasen por absorción y sin producir ninguna erupción, y el subearbonalo de potasa solo ó auxiliado como ya hemos dicho de los baños de potasa cáusticaUn tétano traumático se ha curado con la potasa cáustica aplicada en el trayecto del espinazo , habiéndose resistido al opio, calomelanos y ácido prúsico. Se han curado también no pocos tétanos, y se curan en la isla de los Amigos, con una fuerte revulsión sobre el canal de la uretra y el perineo &c. Si no se han curado muchos tétanos, es porque no se ha sabido hacer las distinciones que hemos estableciólo en cuanto á los tiempos en el uso de los agentes que se designan con el nombre genérico de revulsivos; y si se han curado otros que hemos referido sucintamente, han dei jado de curarse tantos otros que dejan en una

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incertidumbre penosa las aserciones enteramente opuestas de muchos prácticos de diferentes países, Hasta ahora se deja conocer que hemos hablado del tétano ¡diopálico ó primitivo, y también del traumático que no difiere esencialmente de aquel; pero rio del secundario ó que se desarrolla consecutivamente á las afecciones viscerales y señaladamente á las del tubo digestivo, porque el método curativo de este depende del que corresponde á la lesión que le ocasiona. Aunque en el tétano traumático sea secundario el método curativo de la afección local con respecto á la importancia; sin embargo no debe descuidarse, pues la mas ligera excitación de la herida reproduciría el tétano. El doctor Carrón cita varias curaciones de tétanos secundarios con la aplicación ya de sedantes , ya de emolientes , ya de sanguijuelas &c. á la herida ó afección local productora del t é tano. He aquí en resumen los remedios aconsejados y usados con mejor éxito en ¡a curación del tétano: sangrías generales y locales, baños t i bios por afusión ; á la salida del baño bebidas diaforéticas y calor exterior; en su intervalo fricciones sobre todo el espinazo y los músculos con la belladona y lavativas de valeriana : interiormente, ácido priísico ó agua de laurel real, solo ó asociado al acetato de morfina, y este por la boca , ó bien mejor por absorción cutánea. la atroz contusión de todas las partes, y cinco horas perdidas : en tamaña posición' quise mejor atemperándome á las circunstancias obrar por ellas que no seguir las reglas del arte; este aconseja puntos de sutura, y yo no los di; llamaba mucho mi atención el modo cómo había sido producida la herida, y el estado de turgencia (logística en que se encontraban las partes, cí amoratamiento de las inmediatas y el estado de la encía. Resolv/me á no hacer la sutura, buscando üri medio que me ayudase ó supliese en cierto modo; porque ¿cómo me había de determinar á introducir una aguja en carees turgentes y contundidas sin temer malos resultados? unas tiras de emplasto aglutinante y uñar fronda con sus compresas para la barba , y dos compresas á los lados de la división del labio con el vendaje oportuno; la posición de ía cabeza ; la dieta y ia prohibición absoiaía de moverse el enfermo,- con Sos antiflogísticos directos y la continua aplicación de los repercusivos á la parte, bastaron para dar una sólida cicatrización á ¡os quince dias. No siempre pueden seguirse ias reglas del arte, y el profesor debe tener suficiente cálcu/o para obrar con acierto enf los casos imprevistos» tal es la consecuencia que deducirse puede de semejante caso. _ De ustedes su afectísimo servidor. San S e bastian de los Reyes 10 de julio dé i836 = J o sé Abades y Rezado. Herida de la arteria bráquial curada con la compresión, por Mr. Vytterhoevon , cirujano del hospital de Sí.—.lean en Bruselas. • La llamada M..., habiendo caido sobre unapodadera , se abrió la arteria br.aquial del brazo izquierdo ;: sobrevino una abundante hemorragia,' que la contuvo un vecino, teniendo el espíritu y valor suficiente para agarrotar con una cuerda el brazo por encima de la herida. El cirujano del pueblo puso un tapón , acabando por este medio de contener completamente la hemorragia , que cesó de presentarse aunque el tapón se' separó á las treinta y seis horas, sin haber las mas mínimas señales de hemorragia; se cubrió la herida con una planchuela untada de cerato,' habiendo antes aproximado ¡os bordes a beneficio'dte tiras aglutinantes; se aplicaron- después' compresas graduadas sobre la planchuela ,! procurando comprimir ligeramente la parte herida.-1 'La enferma curó com-plcrf amante, y ¡a falta de pulsaciones de las arterias radiales y cubitales' dejó presumir que se verificó la curación por obliteración del vaso, ya sea por la a d Iré reír- i a de sus paredes,' ó por la obstrucción' á beneficio" de un coajarón organizado.1 Esta observación piiede añadirse á los cas.-vs raros que prueban que ¡as hecídíts de las arteria '

Grujía práctica.
Herida contusa de la cara, con división del lalio inferior, curada completamente sin el auxilio de la sutura, por don José Abades y Rezano. José Martin, edad cuarenta y dos, años, de oficio labrador, robusto y de buena fibra, el dia i 5 de mayo próximo pasado á las cuatro de la tarde sufrió un par de coces ea la parte inferior de la cara, resultando div.'dido verticalmente en mas de media pulgada todo el labio inferior, cortando de lado á lado de! mentón todos los tegidos hasta la membrana mucosa de la boca paralelamente al borde de la mandíbula, ocasionando una contusión terrible en toda la encía inferior con diferentes dilaceraciones ; h e rido á mas de tres leguas del pueblo, tardó en procurar curarse hasta las nueve de la noche en que le reconocí". Un labio leporino accidental, tína herida en toda la barbilla pendrando en ia boca y por la que fluía abundantemente la saliva y una gran confusión, me presentaban una contraindicación para hacer la curación primera. Por una parle el labio leporino, por otra la herida que ocasionaba un copioso flujo de saliva, y masque 'nada

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principales son algunas veces susceptibles de curarse sin reclamar ios socorros prontos- de Ja ligadura. (H. M.) ¿ Cuáles signos pronósticos ha observado mas constantes en su práctica? ¿Qué método curativo ha usado en ella? Explique francamente los resultados prósperos ó adversos, ya sea del método en general, ya de los medios terapéuticos en particular. Si las circunstancias de esta desastrosa guerra 5é han privado de algunos medicamentos de su confianza, ¿cuáles han sido , de qué modo y con qué resultados los ha sustituido ? Si conserva apuntación de los enfermos tifoideos que ha tratado, ¿cuántos han sido los muer^ tos, los curados, y los que han quedado con afecciones crónicas? En este último caso diga cuáles órganos han quedado de preferencia afectados y en qué términos. Si no tiene dicha apuntación, satisfaga á esta pregunta por medio de un cálculo aproximado, ó con las observaciones que h u biese escrito. Finalmente, propondrán las medidas que crean convenientes para evitar esta enfermedad, tanto en «ste ejército como en los demás. El objeto de estas preguntas es la centralización de ideas y de resultados sobre la materia), de cuya redacción voy á hacerme cargo para publicarla. Hablo á profesores demasiado ilustrados para necesitar encarecerles ei interés de este trabajo , y la precisión de auxiliarme en tan delicada empresa con todas sus iuces , y sola la verdad desnuda , sin la que seria hacer una horrible traición á la humanidad y á la Medicina nacional. Como no pretendo adquirir celebridad á costa de mis comprofesores , recomendaré á la estimación pública y al Gobierno á aquellos cuyas ideas me hayan sido útiles para el mejor desempeño de mi objeto. Siempre que los profesores observen ei desarrollo de alguna enfermedad epidémica ó contagiosa de otra naturaleza deben avisármelo oficialmente ^ y,satisfacer á iguales preguntas, supuesta la variación del nombre de la enfermedad. Aun despnes de haber contestado á estas preguntas quedan todos siempre en la obligación' de darme conocimiento de cualquiera modificación 6 mayor ilustración á que le induzca su práctica posterior. A fin de que puedan dar cumplimiento á esta orden , quedan relevados de la necesidad de remitirme las historias de las enfermedades de los fallecimientos que exigí en mi circular de 3 de abril. El delicado encargo qtíe hace el objeto de es¿te interrogatorio no me permite señalar plazo paira su respuesta, por lo tanto solo deseo que los trabajos respectivos se hagan con premura. Dios guarde á V. muchos años. Vitoria y julio a3 de i336.=i:Manftel Codornie. = S r . D...t gefe facultativo de... No podemos menos de elogiar eí zelo y filantró-

Medicina castrense,
Subinspéccion dt Medicina del ejercito.
Las víctimas que ha hecho en estos ejércitos el tifus qtie ha reinado y sigue reinando en ellas EO deben perderse para la ciencia, ya qtle lo han sido para la patria; en esta virtud > prevengo á todos los profesores que hayan asistido y sigan asistiendo enfermos tifoideos, me contesten cada K«o por separado con la brevedad que les permitan las atenciones deí servicio á las preguntas siguientes : ¿Cuántos anos tienen de práctica médica civil , y cuántos de militar? ¿ En qiíé época empegó á observarse el tifus en estos ejércitos, y en qué términos vio irse verificando su desarrollo? ¿Cuáles cree hayan sido las causas que han ocasionado esta enfermedad ea el ejército, y cuáks las de so continuación? ¿ Han sido atacados los generales, gefés y oficiales á proporción que ía tropa ? ¿Se ha sostenido y propagado con carácter epidémico ó contagioso? Distíngase en el segundo caso el contagio mecánico de la infección. ¿ Si las vicisitudes atmosféricas tanto estacionales como accidentales han tefiido algún influjo en su aumento ó disminución ? ¿ En qué términos lo han verificado? Lo mismo se dirá con respecto á las privaciones , á los excesos j á las marchas, á la quietud, á los campamentos, á los sitios , á las batallas, á ¡as victorias y á las derrotas. ¿Si algunos heridos han sido afectados del t i fus? ¿en qué proporción y con qué resultados? Haciéndose cargo de si han sido espontáneamente ó por !a infección hospitalaria. ¿Con qué síntomas patognomónicos y accidentales ha seguido y sigue comunmente su carrera esta enfermedad en los estadios de invasión, aumento y decremento? ¿Ha marcadp y marca períodos por áias i n ciertos ó por setenarios? ¿Ha presentado algún exantema, sea de manchas jaspeadas ó extendidas, rojas, purpúreas ó lívidas, pústulas miliares, petequias, parótidas, álceras gangrenosas &c. ? En este caso desígnese á corta difereiacia su proporción. ¿Cómo ha fundado el diagnóstico de esta enfermedad? Si ha tenido la proporción de verificar alguna autopsia debe describirla exactamente, designando los profesores ó practicantes que le hayan acompañado en eüa.

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picos fines de este ilustrado gefe del cuerpo de Sanidad militar, y de recomendar su imitación á todos los demás que se hallen en su caso. Esperamos también que los profesores por su parte se apresurarán gustosos á llenar el sagrado deber que la precedente circular les impone, dando de este modo nuevas pruebas de su ya acreditado patriotismo y de la filantropía que distingue á los individuos de la mas benéfica de las profesiones.

maba bien, y sé crió como los demás los tres días que vivió. Se atribuía este fenómeno á un terror que experimentó la madre.con la vista cercana de un oso que despedazaba á otro oso, Mas el doctor Beclard no Creía esto; y pensaba qué dicho tumor era una hernia encefálica voluminosa complicada con hidroraquitis y con una prolongación preternatural del cóccix. El doctor Latiglet refiere la observación de un soldado de veinte años, el cual sufrió una gran herida producida por metralla en la p a r te derecha de la frente con fractura del coronal. A pesar de esto no perdió el conocimiento; se sacaron algunas esquirlas de la herida, y una hebilla dé charretera de cobre que estaba intro-*ducida en eí hueso. Este militar curó, quedándole en él lado externo de la herida y sobre la Josa frontal una pequeña úlcera sinuosa, que se cicatrizó y abrió alternativamente muchas veces, sin ocasionar accidente alguno. Pero al cabo de diez y ocho meses se pusieron doloridas las inmediaciones de la herida, empezó á arrojar mucha materia icorosa la pequeña úlcera, y el enfermo cayó en un estado de tristeza inquieta. Dicho profesor se decidió á agrandar la herida; pero desde el siguiente dia hubo tumefacción y sensibilidad en la llaga, postración dís fuerzas, y por último pereció el enfermo en medio de largos y violentos ataques de epilepsia. En la inspeccioa del cadáver se halló el lóbulo .anterior derecho del cerebro casi todo convertido en pus, y en medio de esté vasto punto de materia una bala de plomo aplanada ó aplastada sobre un lado, desigual, del peso de siete dracmas, y cubierta de una especie de bolsa membranosa que tenia un cuello ó pedículo de una pulgada de largo que correspondía á la abertura exterior. En el mismo sitio había un agujero del coronal de nueve líneas de diámetro, que solo estaba cubierto ó tapado por la meninge.
Ejemplo de rumiación en un hombre.

Variedades médicas*
SINGULARIDADES.

Dilatación extraordinaria de la uretra en la mujer. En las Transacciones médico-quirúrgicas de la sociedad de Medicina y Cirujía de Londres, publica el doctor Thomas la observación de una dilatación artificial de la uretra en una muger, en la que se trató de combatir una retención de orina con un límpía-oidos, el cual, resbalado de la mano del operador, se perdió en la vejiga. Este práctico dilató sucesivamente la uretra á beneficio de la esponja preparada, y liego á dilatar este canal hasta el punto de poder introducir el dedo índice y extraer el cuerpo extraño. Por lo tanto aconseja, en los casos que sea necesaria la operación de la litoíomia en las mugeres, que se haga uso de este medio. ¿Podrá traer origen de esta observación y dé otras semejantes la invención de la litotricia? Feto hallado en el vientre de úñ niño. El doctor inglés Yung refiere la observación de un niño que nació con un tumor en el vientre, el cual se hizo considerable y creció sucesivamente hasta diez meses, en cuya época ocasionó accidentes que produjeron la muerte. La inspección cadavérica presentó en la cavidad abdominal 11 ü quiste particular que contenía otro niño ó fet o , el cuál estaba bien conformado en algunas de sus partes , cóind los íhiernbros, el canal intestinal &c., al paso que otras las presentaba monstruosas,- pues era acéfalo, faltaba la médula espinal, no tenia corazón ni sistema vascular, sino algunos vasos irregulares y muy singularmente dispuestos &c. Hernia encefálica singular. El doctor Beclárd comunicó á la academia de Medicina la observación de uñ ñiño que tenia en la parte posterior del tronco, desde el occipucio hasta el ano, un tumor ó excrescencia voluminosa, Llanda, carnosa, niuy grande en lo alto dé la cabeza, y q"ue después disminuía de arriba á bajo y terminaba por una pequeña cola. Esta excrescencia estaba cubierta de un pelo largo y grueso como el de oso. Toda la parte anterior del cuerpo estaba bien conformada. Dicho niño ma-

El doctor Tarbes, profesor de Tolosa de Francia, ha comunicado la observación de un hombre que después de haber padecido^ las vir ruelas principió á rumiar. Los alimentos que le venían- del estómago á la boca parecían no haber experimentado alteración alguna en aquel órgano, y no teman gusto alguno malo, mascándolos de nuevo con tanto placer como ariles. Si sucedía alguna vez el dormirse después de haber comido algo, le era preciso despertarse al cabo de dos horas para vomitar del todo los alimentos que no había podido rumiar.
Gangrena por la obliteración de las arterias.

El doctor Peschier refiere una observación

curiosa de una gangrena del pie derecho por la obliteración de las arlérias de la pierna ea un gendarme, d*e tdad de cincuenta años y <le constítucioíj fuerte , el cual sintió dolores excesivos en los pies, andando á caballo por montañas cubiertas de nieve. A poco tiempo se apoderó la gangrena de ¡os dedos del pie , desde donde se extendió rápidamente á toda la pierna; Hubo, pues, necesidad de hacerle la amputación del muslo; pero á pesar de eslo murió algunos dias después el enfermo de trismo. Disecando el miembro amputado, se encontraron casi del iodo osificadas las principales arterias y obliteradas en muchos sitios. También habia numerosos puntos de osificación en la arteria crural, desde el muñón hasta la arteria iliaca primitiva inclusive.
Feio con singulares vicios de conformación.

desenvuelto ya en esta edad todos los atributos propios de la pubertad.

Meteorología.
Resumen de las observaciones meteorológicas y enfermedades que han reinado en el mes anterior.
TERMÓMETRO CENTÍGRADO.

Mayor elevación 4 1 § s - °Menor Media.

el1

J°s dias 19 y 20,

El catedrático Beclard Ija publicado una observacióB de un feto nacido con singulares vicios «le conformación , y señaladamente con una adherencia del corazón con 1 a bóveda del paladar. La base del cordón umbilical formaba un coatenido considerable que encerraba la mayor parte de las visceras del vientre y algunas de las del pecho. Dicho saco tenia adherencias con Jas partes laterales y superior de la cabeza ; de modo que la frente y cara se hallaban encerradas ea la vaina membranosa de los vasos umbilicales. El centro del diafragma presentaba «na abertura , por Ja cual salía del títd.0 .el.corazón, el qae se halial» contenido enteramente étimo la saayor parte de las visceras en la bolsa ó faid*íq»era formada por el cordón umbilical, y Cstasba colocado -de tal modo que su punta, dirigida hacia arriba, se .adhería al paladar; sulase na se adheria al pecho sino por el origen de sus grandes vasos, Este feto tenia además una hernia hidra-encefálica muy grande, ¡os pies vueltos liácia deniro, y no vivió mas que algunas horas.
I&iperforaciah completa del ano que permitió un mes de vida al recién nacido.

• 20 s. o. en los dias 2 2 , 23 y 24. 3 o ¿ s. o. en los dias 2 6 , 28 y. 3o, BARÓMETRO. M a y o r elevación 26 pulg. 4§ líneas. M e n o r . . . . . . . 26 pulg. i lín. Media. « . « , . , 2(1 pulg. 2 I lín, CIENTOS. Del N. 2 veces. Del Si E. 12 veces. Del E . 11 veces. Han soplado Dei N. E . 27 veces. Dei S. O. 7 veces.

Del N. O. i5 veces.
Del S. 2 veces.

De! O. 8 veces» Por lo general apenas han sido sensibles , y solo algunas noches de las diez en adelante haii soplado con alguna violencia!
ESTADO DEL CIELO.

El cielo ha estado en general muy despejado, y solo tres ó cuatro dias se ha cubierto de ligeras nubes, y esto par pocas horas. No ha llovido ni predominado masque im aire sumamente caliente y segó, de modo que puede asegurarse haber sido uno dejos meses de julio mas calurosos que se han observado en Madrid. •
ENFERMEDADES.

El mes ha sido bastante sáno¡ y cuando menos enfermos ha habido ha sido precisamente en los *5ias mas calientes y en qué apenas se movía viento: }»& enfermedades predominantes han sido cólicos y diarreas leves, algunas calenturas gástricas, no muchas intermitentes, erupciones cutáneas febriles é infebriles; y en los últimos dias del mes hemos observado algunas calenturas con carácter tifoideo. Las evacuaciones de sangre no muy excesivas, los baños y ios atemperantes de toda especie han formado la base dé la terapéutica de las enfermedades de este mes.

Estado sanitario cíe los hospitales militares de Madrid.
Existencia, entradas y salidas de enfermos en él mes de julio.
Existencia anterior. . . . . . . 1 0 7 0 )
T? . A . . . . . . . . . . . i 3 i 1) Jintrados. 1007/ „„„

El doctor Bríatfe.refiere una observación de un niño que vivió un mes con una itnperforación completa del ano. Echaba an poco de méconio por la uretra. En la inspección anatómica se encontró e! recto enormemente distendido por las materias fecales y gases, formando an saco grande de paredes muy delgadas que se elevaba hasta el ombligo,, y cuya parte inferior se abría en la porción membranosa de la uretra por un pequeSo orificio.
Pubertad anticipada.

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í 2086.

Salidos. . . . . . . . . . . . .

Muertos
Existencia. ¡

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57Jl368718.

El encargado de la redacción El doctor Wliite refiere la observación de un sino de dos años y medio, en el que se habían

M A D R I D . Imprenta'que fue de Fuentenebro,

