﻿LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL ODERPO DE S4N1D4D DEL EJÉCiTO
Núm. 105.

ESPAML.

CORRESPONDIENTE AL 10 DE MAYO.
W V W W W%* W VX/N/V W

SUMARIO.
Pilas.

CiriUía práctica.—Herida penetrante de pecho por arma de fuego.—Derrames . pleuriticos.—Toracocentesis.—Curación. Por D. Pablo Vallescá y Erra, Médico segundo del Cuerpo de Sanidad militar S13 Conferencia sobre el tratamiento de la Triquiasis; porM. BaciiOQ, Médico mayor de primera clase del Kjército ñ-ances 881 Slfllografía.— Fagedenismo terciario del pie. Tisis sifilítica simulando la tisis común. Tratamiento especiflco. Curación.—Memoria leída en la Academia de Medicina de París por el Dr. AI. Fournier 828 Revista terapéutico-toiicológica de 1878; por el doctor caballero Marcos Pedrelii (Continuación.) 833 Bibliografía.— Tratado elemental de Histología normal y patológica, precedido de un resumen de Técnica histológica, por el Dr. D. Aureliano Maestre de San 3aan. (Conclusión.) 235 Reales órflenes y morimiento del personal cubierta

MADRID.
IMPRENTA DE A. GÓMEZ FUENTENEBRO, Bordadores, ÍO.

1879.

EL SR. D. DOMINGO HERNÁNDEZ Y RUBIO ,
Subinspector Farmacéutico de 1.' clase personal, de 2.' efectivo, del Cuerpo de Sanidad militar,
HA FALLECIDO.

La Redacción de la GACETA DE SANIDAD HILITAR se asocia al dolor de la familia del flnado por la irreparable pérdida que h& sufrido, así como el Instituto áque pertenecía.
DIRECCIÓN GENERAL DK SANIDAD KiurKin.—Negociado 4.°—El Excmo. Sr. Ministro de

la Guerra, con fecha 30 de Abril último, me dice lo siguiente: «Excmo. Sr.: Dada cuenta al Rey ^Q. D, G.) de la comunicación qne V. E. elevó á este Ministerio en diez y nueve del mes actual, solicitando se dicte una resolución acerca del nombramiento de Médicos para los Cuadros de Reserva y Batallones de Depósito, á consecuencia de babcr manifestado el Capitán General de Valencia al Director Subinspector de Sanidad militar del Distrito, la necesidad de destinar un Médico auxiliar para prestar la asistencia facultativa á los individuos de trepa que pertenecen al Depósito de Vinaroz, los cuales no cuentan con recursos para sufragar de su peculio los gastos que ocasionen las enfermedades que padecen y que por su poca gravedad no hagan necesario 8V pase al Hospital, visto el Reglamento de Reserva del Cuerpo de Sanidad militar , aprobado por Real orden de catorce de Marzo próximo pasado, el cual no señala otros Médicos á los referidos Batallones, que los auxiliares procedentes de la clase de tropa del Ejército inscritos ya de antemano en el correspondiente registro de ese Centro Directivo. Considerando, que de nombrar un Médico civil para el reducido personal que constituye cada uno de los Cuadros de Depósito, según desea el Capitán General de Valencia, se gravaría de un modo considerable el presupuesto aunque solamente se le señalase la gratificación mínima de cuarenta y cinco pesetas, qne determina el Reglamento de revistas de quince de Junio de mil ochocientos sesenta y seis; S. M. se ha servido resolver que entre tanto no tiene cumplimiento lo preceptuado en el capitulo segundo del citado Reglamento de Reservas de Sanidad militar, se atengan dichos Batallones á lo dispuesto para la asistencia facultativa á individuos sueltos y partidas pequeñas en la Regla quinta de la Real Orden de veintitrés de Julio de mil ochocientos sesenta y cinco, y en el articulo sesenta y cuatro del precitado Reglamento de revistas. Y tomando en consideración lo consultado por V. E. respecto á la colocación de los Médicos primeros q«e se hallan en situación de reemplazo , es asimismo su Real voluntad que, con el fin de igualar su suerte con la de los Jefes y Oficiales de las armas generales que se hallaban en igual situación , tengan opción preferente á ser colocados con el mismo haber, esto e s , con los cuatro quintos de sueldo en todos aquellos des-tinos, que de no haber excedente en dicha clase, serían desempeñados por Médicos civiles.—De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos » Lo trascribo á V. S. para el suyo y áfinde que en el presente mes manifieste á esta Dirección general los servicios militares que, con retribución, son desempeñados en ese Distrito por Médicos civiles, así como los Médicos primeros del Cuerpo que, hallándose en situación de reemplazo en el mismo, deseen practicar dichos servicios con el goce de los cuatro quintos de su sueldo en activo, conforme á lo preceptuado en la precedente Real orden.—Dios guarde á V. S. muchos años.—Madrid 5 de Mayo de 1879.— —Barr«ít«c/lea.—Sr. Director Subinspector de Sanidad militar de

REALES ÓRDENES.
R, 0 . de 23 de Abril de 1879, Concediendo el regreso definitivo á la Península á los Médicos mayores de Ultramar D. Manuel López y San Martin, D. Pedro Altayo y Moratanas y D. Francisco Llioas y Moreno, y al primero D. Manuel Ruiz y Alcaraz. Id. de id. Concediendo dos meses de licencia por enfermo al Médico mayor. Director del Hospital militar de Palma de Mallorca, D. José Norlega y Gómez. Id. de 18 de id. Concediendo la Encomienda de Isabel la Católica en lugar de otra gracia al Subinspector médico de primera clase de Ultramar D. Pedro Jolí y Golferich. Id. de id. Concediendo permuta de sus respectivos destinos á loa Médicos segundos D. José Pamies y Nevot y D Mariano García Tornell é Ibañez. Id. de id. Concediendo reiief y abono de medio sueldo correspondiente al mes de Diciembre próximo pasado al Médico segundo D. Dionisio Lázaro y Adradas, y dos meses de licencia por enfermo al de igual clase D. José Blanco y Larruscain. Id. de id. Desestimando instancias de los Médicos mayores de Ultramar D, Eduardo García y Artabe y D. Narciso Falcó y Burguel, en súplica de recompensa por la campaña de gaba.

LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 10 de Mayo de 1879. CmUJÍA PRACTICA.
Herida penetrante de pecho por arma de fhego.—Derrames pleuriticos. —Toracocentesis.—Curación. POa D. PADLO VALLESCÁ Y ERRA. Médico segando del Cuerpo de Sanidad militar. Victorino N., de quince años de edad, de temperamento nervioso-Iinfático, constitución endeble, presenta en sus antecedentes patológicos haber padecido el tifus á los once años, y adema? en los i'iltimos inviernos varios catarros bronquiales bastante pertinaces. El 29 de Agosto de '1877 iba de caza con otro compañero, cuando á éste Se le disparó casualmente la escopeta, y fué á dar todo el tiro, consistente en tacos y perdigones, en el pecho de nuestro enfermo, que instantáneamente perdió el conocimiento. Llerado á su casa, se vio tenía una herida situada en el segundo y tercer espacio intercostal izquierdo, próxima al esternón, con los caracteres de contusa, y en la cual se presentaban pequeñas aberturas di.seminadas, además de un ancho conducto, en el que cabía perfectamente la yema del dedo meñique y cuya profundidad se ignoraba, por no haberse considerado prudente la exploración con el estilete ; pero puede decirse que por él no había entrada ni salida de aire: la sangre que fluía de la herida, era en corta cantidad y no salía á borbotones, deduciéndose de ahi, que no se había interesado la mamaria interna; el estado general no ofrecía cosa alguna particular, aparte de la debilidad consiguiente ála hemorragia y á la herida. Durante algunos dias se encontró bien el paciente ; la herida, de buen aspecto, daba una supuración cremosa, y todas las funciones se verificaban con regularidad ; mas el 6 de Setiembre, por la mañana, sintió el enfermo de pronto un violento dolor en todo el lado izquierdo del pecho, acompañado de alguna dificultad de respirar, ligera tos seca y calentura poco graduada; sintomas que se aumentaron rápidamente, en términos, que ya por la noche era gravísimo el estado del enfermo. Entonces fué cuando me mandaron á llamar á Lumbier, donde estaba destacado. Hé aquí cómo encontré al herido; decúbito supino, ojos hundidos, cara pálida, labios descoloridos pero no cianosados, pulso pequeño y frecuente (120 por minuto), temperatura axilar elevada (39°), tos seca poco intensa, dispnea muy pronunciada (44 respiraciones por minuto , cortas y superficiales) , dolor vivo punzante en todo el lado izquierdo que aumentaba á la presión, borrados los surcos intercostales 4.*, 3.*, 6.'y 7." de dicho lado, aumentado el perímetro torácico en la base, nula la vibración de la voz; percusión sonora en el vértice, oscura en la parte media, mate en la base ; respiración pueril casi tubular en el vértice , silencio absoluto en los demás puntos, omitiendo hacer el examen de la parte posterior á causa de la suma debilidad del ToMoV. 17

214 paciente y por sobrarnos datos diagnósticos; el corazón latía con más fuerza de lo regular en el borde derecho del esternón, pero no se apreciaban ruidos anormales; el hígado se hallaba algo descendido y tumefacto, produciendo una ligera sensación de peso; el pulmón derecho funcionaba con regularidad, como también los demás órganos y aparatos: en cuanto á la herida, continuaba de buen aspecto y con escasa supuración, viéndose aún en ella el ya citado conducto reducido á menor diámetro y por el cual tampoco pudimos apreciar la entrada y salida de aire. fenómeno tan característico, según los autores, de las heridas penetrantes de pecho. Por lo mismo, debía creerse que no lo era ; mas lo que observamos á las pocas horas, la salida por él de parte del líquido contenido en el interior del pecho y cuyo flujo se verificaba en el acto de la espiración y cesaba en el de la inspiración , vino á sacarnos de dudas y á demostrarnos que era penetrante. Dado este cuadro sindrómico, ¿qué diagnóstico debía establecerse? Era tan claro y fijo, que sin divergencia alguna entre los médicos allí reunidos , convinimos al momento en que se trataba de una pleuresía con derrame abundante ; no pudiendo confundirla con la neumonía , ni con la pericarditis, ni con la endocarditis, por las razones que fácilmente se deducen de lo que se acaba de exponer. Pero , ¿era una pleuresía aguda , subaguda ó crónica? Si bien el dolor se dejaba sentir con viveza , en cambio , el carácter de la tos, la poca intensidad de la calentura y el pulso pequeño , no abonaban la idea de aguda ; ni tampoco cuadraban el aspecto que se asigna á la crónica ; pues para ser la primera , faltaban una tos fuerte y molesta , un calor elevado y un pulso lleno; aparte de que las pleuresías con derrame , raras veces toman el carácter de agudas : y para ser la segunda , se necesitaba una fiebre poco graduada y de escasa intensidad, ó carencia absoluta de dolor. En resumen, teníamos una pleuresía subaguda con derrame abundante. Establecido el diagnóstico , se hizo el pronóstico grave, ya por las condiciones del individuo , ya por la naturaleza de la afección. Dispusimos aplicarle un vejigatorio de i3 centímetros de largo, por 10 centímetros de ancho, y que tomara cada dos horas de una poción con el óxido blanco de antimonio; dieta de caldo. A pesar de este tratamiento , la enfermedad progresaba; el enfermo perdió visiblemente sus fuerzas ; el pulso era casi filiforme, y sobre lodo la dispnea se hacía más y más alarmante: el calor y los demás síntomas seguían de igual manera ; las facultades intelectuales , libres. Asi transcurrieron cuarenta y ocho horas, y entonces , como recurso extremo , apelamos á la toraco* centesis , practicándola con un trocar ordinario por no tener á la mano el aspirador de Dieulafoy : salieron por la cánula unos 3.700 gramos de un líquido transparente , algo rojizo , inodoro y de una temperatura más elevada que la de la axila : terminada la salida del líquido , cerramos la abertura del trocar con tiras de tafetán inglés, aplicamos cataplasmas encima y continuamos con el óxido blanco de antimonio. Inmediatamente experimentó el enfermo un notable alivio , y en nuestro concepto , ya no había que temer otra cosa que la recidiva del derrame. Desgraciadamente se cumplieron nuestros temores, pues desde el diá si-

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guíente se presentaron signos indicadores del mismo, y fueron tomando incremento , de tal manera que el dia ii se hallaba el enfermo en un estado gravísimo. Fué preciso recurrir de nuevo á la toracoccntesis , por la cual obtuvimos 2.600 gramos de un líquido sumamente fétido con un fuerte olor á ácido sulfhídrico , seroso al principio y purulento y grumoso en su última porción. Escarmentados esta vea con lo que nos había ocurrido en la anterior, resolvimos no cerrar la abertura producida por el trocar, colocando en ella un tubo de desagüe, por el cual inyectamos una solución fenicada al 3 por 100, con objeto de deterger la pleura, y vaciada la inyección, tapamos el tubo para evitar en lo posible la entrada de aire. Como tratamiento consecutivo , resolvimos hacer inyecciones fenicadas dos veces al dia, y los tónicos al interior, con lo cual se notó en el enfermo un ligero alivio que fué graduándose aunque con lentitud. Sin embargo, se presentaron accidentes que perturbaron notablemente la buena marcha de la enfermedad; uno de ellos fué el muguet, acompañado de una ligera diarrea , que apareció el dipi antes de la segunda punción y que tardó más de ocho dias en desaparecer, á pesar de los colutorios con el clorato de potasa. Otro accidente , no tan alarmante como el anterior , aunque bastante molesto y coincidiendo casi con él, fué el envenenamiento por el ácido fénico , caracterizado por orinas negruzcas , aumento de la fiebre , cefalalgia , disfagia , vómitos, etc. k. decir verdad, no dimos importancia á este accidente y resolvimos continuar con una inyección diaria fenicada, y sólo rebajarla solución al 2 por 100 , en tanto no se agravaran máá los síntomas; viendo con satisfacción que éstos empezaron á rebajar á los dias, para desaparecer por completo á los cinco. Ya habíamos combatido con feliz éxito el muguet, la diarrea y el envenenamiento fénico , cuando á últimos del mismo mes de Setiembre , sobrevinieron calenturas intermitentes , con accesos algo irregulares en su repetición , diarios, bastante intensos, durante los cuales quedaba el enfermo sumido en cierto estupor, pero terminados , recobraba por completo su animación y buen semblante. Apelamos al sulfato de quinina ; mas Como produjera diarrea y cólicos intestinales , recurrimos al valerianato de la misma base; luego á las lavativas con quina; mascón ninguna sustancia lográbamos salvar el inconveniente por parte del intestino, y ya estábamos decididos á hacerle inyecóióneshipodérmicas, cuando desaparecieron las intermitentes á los catorce días de haberse presentado. Volvamos á la enfermedad : hemos dicho que después de la segunda punción el enfermo mejoraba de dia en dia; efectivamente, por una parte el pus iba disminuyendo en cantidad y mal olor y tomando el carácter de buena calidad ; y por otra parte, la tos había cesado, eran bastante libres los decúbitos y se notaba más animación en el semblante, más apetito y menos calentura; exceptuando las épocas de los accesos, en las que el estado general decaía algún tanto. A mediados de Octubre, el enfermo comía con buen apetito; la cantidad diaria de pus era la mitad que al principio, y sólo quedaba, como fenómeno que inspirase algún cuidado , una ligera calentura continua. Los signos de auscultación y percusión eran normales en la parte superior del pulmón izquierdo ; mas en la base , se notaba por Ja parte posterior oscari»

216 dad y matitez permanente . y por la parte anterior , un sonido casi tiiupanítico ala percusión, resonancia déla voz y ausencia del murmullo vesicular; fenómenos que experimentaban alguna modificación después de extraído el pus , ya que el sonido timpunítico y la resonancia de la voz aumentaban, y la ausencia del murmullo vesicular se transformaba en un soplo tubular. La herida producida por el tiro estaba próxima á cicatrizar. Sin trastornos dignos de referirse , siguió la enfermedad su marcha uniforme y progresiva hasta llegar al 20 de Diciembre, en cuyo día saqué el tubo de drenaje, por haber notado que su extremo rozaba con la pleura y considerar este hecho como causa sostenedora de la inflamación que , á mi modo de ver, existía en dicho punto. Dependiese de la extracción del tubo ó de otra causa cualquiera . es lo cierto que desde aquel momento, el enfermo sintió un malestar especial que no sabía explicárselo; aumentó la calentura; disminuyó el apetito; sobrevino tos; el pus salia en alguna mayor cantidad y la auscultación indicaba en la parte posterior de la base del pulmón izquierdo, estertores crepitantes finos que no existían el dia antes. Aparte de los fenómenos citados , apareció á las cuarenta y ocho horas el primer acceso de una calentura, cuya periodicidad se marcó en los días sucesivos, y que ataqué con bromhidrato de quinina, obteniendo con él los más felices resultados. En cambio los otros síntomas habían tomado algún mayor incremento y no desaparecieron bástalos quince días, en cuya época, la supuración era muy escasa, no se percibían los estertores subcrepítantes. siendo sustituidos por el murmullo vesicular que hasta entonces no habíamos apreciado en aquel punto; volvieron el apetito, las fuerzas y el buen humor , y cesó la calentura , si bien el pulso siguió pequeño y muy frecuente dando 120 y 130 pulsaciones al minuto, de cuyo último fenómeno me ocuparé al final de la historia. En estas condiciones continuó el enfermo por espacio de dos meses más, hasta cuya fecha no habían dejado de hacérsele las inyecciones fenicales y tratado de reponer sus fuerzas con tónicos y reconstituyentes; pero entonces, con el propósito de acabar con la escasa supuración que fluía, se adoptaron las inyecciones iodadas, primero debilitadas y luego concentrándolas hasta llegar en la proporción de partes iguales de agua y tintura de iodo. Poco ó ningún efecto se obtuvo con este tratamiento en los cincuenta ó más días que se empleó; y en su vista y atendiendo además que era escasísima la supuracien, y que la abertura del trocar por donde se hacían las inyecciones, se había contraído de tal modo , que apenas permitía la introducción del sifón de una jeringa de cristal, se suspendió todo tratamiento local, limitándose á aplicar cataplasmas sobre el orificio, para evitar su completa oclusión y la consecutiva acumulación del pus en la cavidad de la pleura. A partir de esta fecha, la mejoría de Victorino fué marcándose con más rapidez que antes, y á principios de Octubre de 1878, á los trece meses, poco más ó menos, de haber sido herido, cesó la supuración y se cerró la abertura del trocar, desapareciendo así los ünicos síntomas que aún persistían de la enfermedad pasada. De intento, en la exposición de esta historia, he omitido hablar de las

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distintas posiciones que sucesivamente ocupó el corazón en el curso de la enfermedad, y de la deformación que experimentaron las paredes torácicas y el hombro, pues considero ambos hechos dignos de llamar la atención y que merecen , como quien dice, capítulo aparte. Así tenemos, que el corazón, en los días que precedieron á la primera punción, se dislocó de tal modo que latía debajo de la tetilla derecha, empujando al pulmón derecho y al hígado; más tarde, hecha ya la segunda punción y quedando permanente la abertura , áfin de que encontrara libre salida el líquido derramado, el corazón fué volviendo poco apoco hacia la izquierda, y en Diciembre lo encontramos debajo del esternón , al nivel del segundo y tercer espacios intercostales; por último, progresando cada vez más el regreso de este órgano, llegó por Enero ó Febrero , á latir directamente en el tercer espacio intercostal izquierdo, ocupando una zona que se limitaba á la izquierda á unos 3 centímetros del esternón , por la derecha en la linea media de este hueso, por arriba en el borde superior de ia segunda costilla izquierda y por abajo en el mismo borde de la cuarta; es decir, se hallaba más elevado délo que corresponde á su estado normal. De esta po'sicion no se movió en mucho tiempo, y.hoy día la punta del corazón sólo ha descendido unos 2 centímetros, ó sea hasta el borde inferior de la cuarta costilla. ¿Recobrará su primitivo sitio, ó continuará para siempre en el en qne ahora se halla? Es lo que en mi concepto no puede decidirse de una manera positiva; si bien los hechos que hemos citado, nos inclinan á creer sucederá lo primero. En cuanto á la deformación de las paredes torácicas, se observó en Octubre de 1877, señalándose por un descenso del hombro, por una incurvacion lateral izquierda de la columna vertebral al nivel de las vértebras dorsales, por una elevación de las extremidades posteriores de las ocho últimas costillas izquierdas, con hundimiento y aproximación entre si de las extremidades anteriores de la cuarta, quinta , sexta y sétima á la vez que las mismas extremidades de ia octava. novena y décima afectaban mayor convexidad relativa, que á primera vista parecía absoluta por el contraste coa el hundimiento de las cuatro anteriores. Estos fenómenos, graduándose más y más, pusieron enteramente encorvado al enfermo, quien presentaba el aspecto de los afectados de escoliosis. En el mes de Diciembre del mismo año llegó á su apogeo la deformación del pecho; el semiperímetro torácico al nivel de las costillas hundidas, era de 31 centímetros en el lado izquierdo y de 3S centímetros en el derecho; en los demás puntos era igual en los dos lados. Tal estado de cosas persistió hasta Octubre de 1878 en que, después de cerrada la abertura quirúrgica, ó mejor dicho la abertura del trocar, y cuando menos lo esperábamos, se elevó el hombro, disminuyó la incurvacion lateral de la columna vertebral, se levantaron las extremidades anteriores de las costillas hundidas, descendieron las extremidfid^ posteriores, se borró la elevación ó abultamiento que formaban las extremidades anteriores da las costillas octava, novena y décima, y asi progresivamente y con lentitud, se puso el enfermo bien derecho; de modo que en la actualidad encontramos el semiperímetro torácico izquierdo sólo 1K milímetros mis

218 corto que el derecho, en e! mismo punto en que antes la diferencia era de unos 4 centímetros. REFLEXIONES. Considero el presente caso sumamente interesante , por los hechos, accidentes ó fenómenos particulares que en él se han presentado. Hablaremos de dichos fenómenos por el orden de su presentación , para que así sea más fácil apreciarlos y resalte más su importancia. En primer lugar, llamo la atención sobre el hecho de no haberse desarrollado un pneumotórax á pesar de que la herida penetraba hasta la cavidad de la pleura, según lo indicó á los pocos dias la salida por ella del líquido que se había derramado ; y téngase en cuenta que la herida no era sinuosa ni demasiado estrecha, condiciones á las cuales se debe á veces la falta de esta complicación en las heridas, penetrantes de pecho. Por consiguiente, ¿ áqué se debió que en este caso no se presentara el pneumotórax de que venimos tratando ? Confieso francamente que lo ignoro , y hoy por hoy me limito á someterlo á la consideración de mis lectores. Otro fenómeno más extraño aún que e! anterior, y que tenemos ocasión de observar en este enfermo es que, cuando después de la segunda toracocentesis , le hacíamos las curas para evacuar el líquido derramado , la salida de éste se efectuaba con más fuerza en el acto de la inspiración, ó cuando el en* termo hacia una aspiración forzada, teniendo cerrada la glotis, y disminuía ó cesaba por completo en el acto de la espiración natural. En todos los autores se encuentra indicado que en las heridas penetrantes de pecho, el airé entra por la abertura artificial en la cavidad torácica durante la inspiración, y sale durante la espiración ; debido , según dicen, al aplastamiento del pulmón en el primer caso y á la expansión del mismo en el segundo. Pues, ¿cómo en nuestro enfermo sucedía todo lo contrario ? Puede aventurarse la hipótesis . de que toda la pleura pulmonal se había cubierto de falsas membranas, bastante resistentes para oponerse á la presión del aire atmosférico durante la in.spiracion, y en cambio bastante débiles para obedecer durante el mismo acto respiratorio , al movimiento de expansión de las vesículas pulmonares. En tal caso, sujetos el liquido y el aire contenidos en la cavidad pleural, al juego alternado de expansión y retracción pulmonar que resulta de la entrada y salida por la glotis del aire atmosférico, y sujetos además á la Hrapulsion que les comunicaba el mismo pulmón al hacer el enfermo una esípiracion forzada cerrando la glotis, se comprendería que su salida aumentara en este último momento y durante la inspiración y disminuyera ó cesara en la espiración. Mas para aceptar la hipótesis arriba enunciada, encuentro un gravísimo inconveniente; y es que, en mi concepto , la presión del aire que gravitaba sobre la cara externa del pulmón, era mayor que la que obraba sobre la cara interna de las vesículas pulmonales, de lo que se deduce, que si las neomembranas hubiesen resistido á la primera presión , igualmente , ó mejor todavía, hubieran resistido á la segunda. Sí descartamos pues esta hipótesis, no podemos formular otra que nos dé explicación satisfactoria del hecho. Para concluir , advertiré que al apreciarlo no sufrí equivoca-

219 cion; pues habiendo llamado varias veces la atención de los dos facultativos que conmigo asistían al enfermo, confirmaron mi parecer. Inútil creo insistir mucho acerca de los singulares síntomas, (orina oscura , vómitos , cefalalgia , aumento de la fiebre , etc.) que se presentaron á los pocos días de la segunda toracocentesis y existiendo ya el muguet. Dichos síntomas, ¿ deben referirse á la enfermedad principal, ó al muguet, ó á un envenenamiento por el ácido fénico ? Yo los hago dependientes de esta última causa, conforme lo prueban : en primer lugar, el no coincidir su aparicion con la del muguet ó con una agravación del estado local de la enfermedad, ni su desaparición con la de aquél ó con un alivio de ésta; y en segundo lugar, y esta es la razón de más peso, el pertenecer todos ellos al grupo de síntomas que los autores señalan para el segundo grado del envenenamiento fénico. Hace pocos años se ponía en duda y hasta se negaba rotundamente dicho envenenamiento, cuando el agente se aplicaba á superficies externas ; mas hoy está demostrado que tanto de esta manera como ingerido en el estómago, el ácido fénico puede provocar accidentes tóxicos. los cuales, según su gravedad y según el orden con que se suceden, constituyen tres grados de envenenamiento. El primero se caracteriza únicamente por tomar la orina un color amarillo-verduzco ó verde-aceituna y aun negro; coloración que ofrece la particularidad de presentarse en las intoxicaciones externas y nunca en las internas. En el segundo grado, además del cambio de color en las orinas, hay fenómenos generales denominados gástricos, pero que evidentemente son de origen nervioso, como malestar, fiebre, vómitos, disfagia, etc. Finalmente, en el tercero, cambia por completo la escena; el enfermo pierde el conocimiento , la cara palidece , su cuerpo se cubre de un sudor frío, baja la temperatura, el pulso se hace filiforme casi insensible, la respiración superficial y la muerte sobreviene rápidamente. Por consiguiente, los síntomas de nuestro enfermo pertenecen al segundo grado: pero lo admirable en este caso fué que desaparecieron puede decirse espontáneamente, puesto que sólo nos limitamos á rebajar la solución fenicada del 3 al 2 por 100, y hacer las inyecciones una vez al día. Al relatar la historia clínica, dijimos que había quedado una aceleración constante del pulso ; y efectivamente, á pesar del notable alivio obtenido en la enfermedad, las pulsaciones oscilaron siempre entre HO y 430 por minuto , siendo á la vez pequeñas; y sólo después de cerrada la abertura producida por el trocar, esto es, en Octubre de 1878, fueron bajando en número y aumentando en fuerza; de modo que en la actualidad, ésta es normal y aquél es 80 por minuto , término medio. Notemos que dicha aceleración de los movimientos del corazón tuvo su máximum en la época en que dicho órgano se hallaba al nivel del i.' espacio intercostal derecho, y ha ido disminuyendo á medida que el órgano se aproximaba á su sitio normal. Por lo tanto , es en mi concepto justo y acertado suponer, que esta desviación producía una excitación en los filetes cardíacos del gran simpático, el cual traducía dicha excitación por un aumento en el número de los latidos del corazón. No creo estuviese afectado de igual manera el pneumo-gástrico, pues faltaban los síntomas del pulmón, de la laringe ó de la faringe, que lo indicasen. Aquí se
TOMO V. 18

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presenta un problema que resolver: el corazón, al ser dislocado por el derrame pleurítico, ¿ fué simplemente empujado, ó sufrió una torsión masó menos acentuada al rededor de su eje vertical ? Si bien es cierto que desde el momento en que el corazón se dislocó, hasta la época poco más ó menos en que se cerró la abertura del trocar, el choque del mismo no se percibía en un punto circunscrito , sino en una vasta zona que era casi la ocupada por dicho órgano, lo cual tiende k hacer admitir que hubo una torsión; en cambio, la ausencia de ruidos anormales y de obstáculos á la circulación , prueban que la torsión no existió. Otra cuestión: de haber continuado para siempre esa hiperkinesia 4el corazón, ¿ hubieran sobrevenido accidentes ? Creo que en el porvenir era de temer el desarrollo de una hipertrofia ventricular con todas sus consecuencias. Por último, no puedo menos de hacer observar á mis lectores la completa curación del enfermo , efectuada en un tiempo en que no podía esperarse. Su estatura ha ganado en 2 centímetros; pesa i kilogramos más que antes de ser herido; el perímetro torácico es de 70 centímetros; goza de buen apetito ; han aumentado las fuerzas ; ha desaparecido la dispnea , y lo que es más sorprendente, se halla completamente derecho, habiéndose desarrollado las paredes torácicas de tal modo , que el semiperímetro torácico del lado izquierdo mide apenas iS milímetros menos que el del derecho. ¿ A qué es debido este resultado ? En mi concepto juegan aquí varias causas; la primera y principal, la expansión pulmonar ó sea el haber recobrado el pulmón casi su volumen primitivo, según se aprecia á la percusión y auscultación; en segundo lagar, la vuelta del corazón á su sitio normal, conforme ya llevamos dicho*, y en tercer lugar , la gimnástica ordenada y metódica del brazo izquierdo , que acohsejamos al enfermo. El hecho de haber recobrado el pulmón su volumen primitivo, contraria el parecer de algunos autores, que afírman que después de cierto tiempo de estar comprimido, queda para siempre en tal estado aun cuando desaparezca la causa de la compresión , pues soldadas entre sí las vesículas pulmonares , no permiten la entrada del aire en su interior. Aparte de las reflexiones que llevo apuntadas, podría hacer otras igualmente interesantes, como por ejemplo: señalar el no haberse presentado complicación pulmonar á pesar de los anteriores catarros bronquiales que había padecido el enfermo y tener el pecho tan sumamente estrecho; examinar si la pleuresía que encontré el dia de la consulta existia días antes ó podía haberse desarrollado aquel mismo dia, etc.: mas prefiero dejar todas estas cuestiones al criterio de mis lectores por no pecar de molesto (1). Cervera 18 de Abril de 1879.

(1) Recibido este escrito en la Redacción el Si de Abril último , no pudo aparecer en el número del dia 85 de) mismo, por hallarse ya ajustado dicho número.—£. B.

221 CONFERENCIA SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA TRIQüIASIS
POR M. BACHON,

Médico mayor de primera clase del Ejército francés.
SEÍÍORES : Cuando estudiasteis las enfermedades de los ojos , veríais en los autores, que la conjuntivitis granulosa es una afección que se presenta generalmente en casos aislados, pero que azota bajo la forma de epidemia permanente las costas del Norte de África. Los que lleváis algún tiempo en Argelia , habréis comprobado la realidad de esta aserción; y los que hayáis estado en Bel-Abbés habréis sido favorecidos, por lo que respecta al estudio de esta enfermedad, á causa de ser el punto de nuestra colonia donde el padecimiento es más frecuente. En efecto, un especialista de Lion mandado en comisión á la Argelia por el Ministro del Interior para estudiar la oftalmía granulosa, M.Gayat, dijo en su informe á la Academia de Ciencias, que en las escuelas de BelAbbés había encontrado el mayor número de niños con oftalmía granulosa, 9S por 100! Os parecerá exagerada tal vez la cifra, en cuanto á mí que he estado en Argelia 13 años, y que recibo todos los dias en mi consulta IS ó 20 oftálmicos, la creo cierta. , Es por lo tanto de una verdadera plaga de lo que tratamos, y no podré recomendaros bastante aprovechéis vuestra permanencia en este país de triste privilegio, para estudiar esta enfermedad,que encontraréis encualquierapunto de Argelia. Cuando .seáis Jefes de servicio estaréis satisfechos con haber adquirido las nociones precisas para el tratamiento de la enfermedad que nos ocupa, porque tened presente , podéis hacer mucho mal ó mucho bien, según obréis con discernimiento ó uséis un tratamiento vulgar, y por tanto insipiente. Guando llegué á Argelia, á principios de 1863, vi emplear el nitrato de plata en solución concentrada, ó en barra, para casi todos los casos; hice como los demás, é hice mucho mal. Hoy, según mi experiencia personal, proscribo casi absolutamente el nitrato de plata puro 6 diluido. Fuera de la conjuntivitis catarral, ó purulenta, no me veréis jamás servirme de él; haced lo que yo, y os irá bien, sobre todo á vuestros enfermos. Con un cristal de sulfato de cobre y una solución de sulfato de atropina, tenéis cuanto es necesario para tratar la conjuntivitis granulosa. Pero, señores, no es del tratamiento de las granulaciones de lo que voy á ocuparme, es de uno de ios desórdenes que deja tras sí: la TrigMÍ así». Sabéis que lo temible en la enfermedad que nos ocupa, es sobre todo la lesión de la córnea de que es causa inmediata: pannus, úlceras, abscesos, y en fin, leucomas más, ó menos completos, y alguna vez su destrucción total y atrofia del ojo. Los ejemplos de estas terribles consecuencias no os son desconocidos; tenemos en la Clínica una niña que ha sido objeto de nuestra anterior conferencia, y queme habéis ayudado á operar de un pterigion carnoso, que cubría toda la cornea del ojo derecho. Os expliqué la operación larga y delicada que efectué para dar trasparencia á la córnea, y no insistiré en este punto. El resultado no es muy satisfactorio, pero aún no está dicha la última palabraVed aquí una niña de 4 años, que reconoceréis sin duda: hace tres me-

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ses estaba ciega, y definitivamente ciega por toda su vida; hoy va, viene, juega con las demás , y recoge del suelo este objeto poco voluminoso, un alfiler. Creo suficiente el experimento para demostrar que ve, y muy bien. Sabéis que las dos córneas de esta niña estaban, y están cubiertas por manchas impenetrables á los rayos luminosos; recordaréis la hemos hecho una pupila artificial hacia abajo y afuera, en el lado derecho en un punto que la córnea era trasparente. La operación dio resultado , y hemos devuelto la vista á esta niña. Señores, sois jóvenes, sois accesibles álos sentimientos elevados, tenéis el corazón sensible, y me comprendereis al deciros: cuando veo esta niña estoy orgulloso de ser Médico. Sabéis se entiende por Iriquiasis una dirección viciosa de las pestañas, en virtud de la que se vuelven hacia el globo del ojo. Cuando las pestañas desviadas se colocan de tal manera, que forman muchas líneas, se denomina distriquiasis. No tiene importancia esta distinción, porque en el estado normal las pestañas están implantadas de tal manera, que forman muchas series lineales , y sólo sus puntos aparecen próximamente al mismo nivel. La desviación patológica sobreviene, y la regularidad desaparece con frecuencia. Antes de ir más lejos en este punto, es indispensable sobre todo para el tratamiento, que recordéis, la anatomía de los párpados; permitidme que os la relate ligeramente. Los párpados están constituidos por las capas siguientes: La piel, la capa muscular, el tejido celular, el ligamento suspensor del tarso y el tarso, la conjuntiva. "Los bordes de los párpados tienen de 2 á 3 milímetros de espesor, y están cortados en bisel á expensas de su cara interna en el superior y de la cutánea en el inferior. Las pestañas se implantan oblicuamente en la cresta formada por la reunión de la mucosa y la piel, y los bulbos se encuentran en un plano anterior á los cartílagos. Detrás de las pestañas , entre ellas y el borde conunlival, se abren las glándulas de Meibomio , dispuestas en una sola linea, tallándose en el espesor del cartílago tarso. No me extenderé en la historia de la enfermedad que nos ocupa, por ser el tratamiento principalmente lo que va á ocuparme. Sabéis que de todas las causas que pueden producir la desviación délas pestañas, la más frecuente es la conjuntivitis granulosa, especialmente en Argelia. En esta enfermedad larga y rebelde veis sobrevenir con frecuencia la blefaritis ciliar, que sostiene los párpados en un estado de hiperemia , causa de todo el mal. En efecto, bajo la influencia de esta inflamación crónica , se efectúa una producción de tejido conjuntivo, que se organiza, retrae, tira de los bulbos, y finalmente, desvía las pestañas. Si unís á esto que la fotofobia, tan común en los granulosos , obliga á tener los párpados cerrados convulsivamente para interceptar los rayos luminosos , comprenderéis que la desviación debe hacerse más bien hacia adentro que afuera. Debe aún atenderse, que simultáneamente, al desarrollo del proceso morboso que se asienta en el borde ciliar , camina otro constituido por las granulaciones, que tiene por teatro la mucosa del párpado.

Í

223 cayos elementos anatómicos son más ó menos destruidos y sustituidos por tejido retráctil; á cada momento vemos párpados cuya cara posterior es sólo una cicatriz. Los cartílagos tarsos se deforman por estas producciones inflamatorias , se contraen y arrollan sobre si mismos , originando un entropion. No es difícil comprender que bajo estas influencias las pestañas se desvien hacia dentro. El párpado superior es donde más estragos causan las granulaciones, y es también donde más frecuentemente se halla la triquiasis; no conviene , sin embargo , creer sea muy raro encontrarla en el inferior, Gomo ejemplo os recordaré la niña que operé, hace algunos meses, de los cuatro párpados. Desde que estáis aquí habéis visto bastante número de casos para conocer las diferentes variedades de esta enfermedad y poder comprobar que la desviación es de una pestaña, de muchas y aun de todas las del párpado. He de señalar aún, señores , una circunstancia muy importante para el tratamiento, y que se encuentra casi siempre cuando la conjuntivitis granulosa ha durado cierto tiempo. Las producciones neoplásicas y retráctiles de que he hablado, ayudadas por el blefarospasmo fotofóbico, determinan un estrechamiento de la abertura palpebral, que siendo á veces poco pronunciado , puede llegar al blefarofímosis. No olvidéis esta disposición, que os explicará la dificultad de volver el párpado superior, y os hará comprender porqué los métodos de tratamiento habitualmente empleados carecen de éxito con frecuencia. En efecto, los párpados están como sujetos por este estrechamiento de la abertura y tienen siempre tendencia á volver las pestañas adentro , por falta de suficiente laxitud. Es preciso ante todo, en la operación de la triquiasis ó del entropion , remediar este estado de la abertura palpebral. Tenemos constituida la triquiasis; no tengo necesidad de deciros cuáles son los resultados; habéis visto bastantes ejemplos. La córnea es una membrana que tolera difícilmente el contacto de un cuerpo extraño; juzgad cómo ha de acomodarse á un rozamiento continuo; la queratitis non todas sus complicaciones es inevitable, y si no se suprime esta causa de irritación por cualquier medio, la visión se perderá irremisiblemente en un tiempo más ó menos largo. Es natural pensar que en presencia de una enfermedad de tan poca importancia en apariencia, y en que las consecuencias pueden ser tan graves , es natural pensar, repito, que la cirujía se esfuerce en encontrar remedio. En efecto, señores, no son procedimientos los que faltan; hay muchos y sabéis que esta abundancia de medios curativos acusa ordinariamente una insuficiencia real. Puedo afirmaros, que en el caso particular que nos ocupa, este temor es justificado. De todos los procedimientos de que vamos á tratar ligeramente no hay uno que sea por completo satisfactorio. Gomo tengo la pretensión de haber constituido por la reunión de varios métodos uno que puede llamarse ecléctico, que responde á todas las indicaciones y que da resultado siempre, cuando es bien aplicado : permitidme os diga que lo justifico por la experiencia. En cuatro años que llevo aquí, he operado en el hospital, de los dos ojos ó de uno solo, el siguiente número de individuos;

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En 1874 187S
1876

16 i7
20

1877 Total

10 63

En mi consulta he hecho, por lo menos, igual número, que suman en cifra redonda 120 individuos operados en los cuatro años. Los que estáis aquí largo tiempo sabéis bien, que si esta cifra se aparta de la verdad es por corta : y bien, señores , os afirmo que aún no ha ocurrido un accidente ó un mal éxito. Esto supuesto , veamos los principales métodos antes de describir el que me veis emplear. 1.° La depilación con las pinzas ó por medio de pastas depilatorias. 2.° La destrucción de los bulbos por la cauterización. De estos dos métodos, el primero no es más que paliativo, y el segundo es difícil de aplicar é incierto en sus resultados. Los dos causan una deformidad extraña, privando los párpados de sus pestañas. 3," Excisión del campo de implantación de las pestaña-s en su totalidad, No haré á este método el honor de discutirlo , es bárbaro. 4." Enderezamiento de las pestañas por la es^cision de un pequeño pliegue de la piel con ó sin sutura. En los casos más simples este medio puede alguna vez bastar, como el siguiente: 5.° Suturas secas. M. Gaillard, de Poitiers, aconseja la aplicación de una ó más suturas cutáneas profundas , perpendiculares á la línea de las pestañas y sin excisión de pliegue cutáneo. Apretados los nudos , la piel corta en pocos días y resultan pequeñas cicatrices verticales , que enderezan las pestañas por su retracción. Este método ha dado resultados, pero es con frecuencia insuficiente y no evita las recidivas. 6.° ün método mucho más racional consiste en cambiar de lugar el campo de implantación de las pestañas. Hé aquí, señores, el principio verdaderamente fecundo en bellos resultados. Veamos como los cirujanos lo han aplicado. Arlt introduce un cuchillo de cataratas, ó un bisturí muy delgado, en el espesor del borde libre de! párpado , entre las pestañas y las glándulas de Meibomio , y le hace salir por la piel á 3 milímetros y medio del borde ciliar. Conduce luego el cuchillo de un ángulo á otro, y resulta que la banda de piel, que sostiene las pestañas, no está unida al párpado más que por sus dos extremidades. Paralela á la primera practica en la piel una incisión, que reúne por sus dos extremidades. El pequeño colgajo de tegumento, en forma de media luna, que separa las Incisiones, se diseca y los labios de la herida se reúnen con puntos de sutura. De Graefe ha modificado el procedimiento de Arlt, haciendo en las extremidades de la incisión primitiva , dos incisiones verticales que circunscriben un colgajo, en el cual se puede hacer una incisión oval, si se quiere obtener

225 una separación mayor; puntos de sutura sostienen el colgajo y las pestañas en él implantadas. Lo repito, el principio es excelente, mas á pesar de la autoridad de estos especialistas, no temo deciros que la aplicación hecha es mala. Sucede más de una vez que el colgajo de Graefe y el puente de Arlt se esfacelan y el párpado ha sufrido una mutilación deplorable. Tales son los principales métodos empleados, y cuyos defectos 6 insuficiencia os demuestro. Después de ver sus inconvenientes me he detenido en un método , que llamaré ecléctico, y que me da todos los dias los resultados que sabéis. Está basado en dos principios. 1." El deslizamiento del labio ciliar en el borde del párpado. 2.° El ensanchamiento de la abertura de los párpados para relajar el en que se opera. Recordad, en efecto, que después de la inflamación que ocasiona la triquiasis, están los párpados como sujetos, y su abertura estrechada considerablemente. Si no dais á los párpados su flexibilidad, la operación quedará sin resultado. Ved en qué consiste la que me habéis ayudado á hacer tantas veces: Si el sujeto es pusilánime ó se trata de un niño, le someto á la acción del cloroformo: mas prefiero no hacer uso de los anestésicos , porque á veces la operación es un tanto larga y es difícil obtener una inmovilidad absoluta mientras dura. Primer tiempo. Acostado el enfermo frente á una ventana con buena luz, y la cabeza sostenida por un ayudante , practico con las tijeras una sección de la comisura externa en todo su espesor , prolongando la incisión hasta el fondo de saco de la mucosa. Los tejidos , que son asiento de una inflamación crónica, dan á veces mucha sangre, pongo agua fria y espero que deje de salir ; entonces un ayudante , colocando un dedo por bajo y otro por epcima de la herida y tirando en sentido contrario , transforma la sección horizontal en vertical. Aplico luego tres puntos de sutura para reunir los bordes de la mucosa al correspondiente de la piel, operación que tiene por objeto impedir la unión de los labios cutáneos entre si. Señores, la pequeña operación que acabo de describir no es otra que la dePagenstecher para el entropion. Cuique suum. Es sencilla, fácil de ejecutar, tiene por resultado dar á los párpados laxitud, hacer fácil su enderezamiento y disminuir el frote sobre la córnea. Segundo tiempo. Pasada la placa de marfil bajo el párpado, para darle un punto de apoyo, y confiada á un ayudante, se introduce un cuchillo de cataratas en el espesor del borde libre, entre las pestañas y los orificios de las glándulas de Meibomio, á la profundidad de 3 á 4 milímetros , pero sin hacer salir la punta del instrumento á través de la piel. Introducido el cuchillo delante del cartílago tarso , practico el desdoblamiento del párpado en una extensión un poco mayor que la correspondiente á la desviación. Esta vez, señores, es una parte del procedimiento de Arlt lo adoptado; difiere, sin embargo, de éste en que la piel no se interesa. Tercer tiempo. Retirada la lámina y detenido el curso de la sangre, for-

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rao con pinzas un pliegue en la piel, paralelamente al borde ciliar , y disloco así este borde cuanto juzgo necesario. No temáis llevarlo demasiado , más fácil es caer en el extremo opuesto. Determinado convenientemente el pliegue , se pasa de un lado á otro á través de su base una aguja con un hilo deseda. La pinza se separa, y se practica un nudo doble . cortando sobre éste los cabos. Se aplican de la misma manera con otros hilos, en mayor ó menor número según la importancia de la desviación. Esta vez, señores, mi eclecticismo no ha salido de Francia; es la sutura de M. Gaillard. Terminada la operación, se lava la parte y aplica en el ojo una compresa mojada con agua fresca y sostenida con un vendaje circular. Durante los dos primeros días se humedece esta cura con agua fresca; al tercero, corto los hilos que reúnen la mucosa en el ángulo del ojo. los de los párpados se abandonan hasta que caigan espontáneamente. Tal es, señores, el tratamiento que he adoptado y que responde á todas las indicaciones; le habéis visto aplicarlas veces suficientes para que forméis opinión acerca de su valor é inocuidad. Puedo , en efecto , afirmaros, no le han seguido jamás accidentes serios; las solas complicaciones que puede presentar son: edema de los párpados, ulceración de los puntos de sutura, y por último, una erupción pustulosa en el contorno de la órbita, que me parece causada al contacto de los líquidos segregados por el borde ciliar operado. Nada hay que hacer contra el edema , desaparecerá por sí solo ó ayudado á lo más por ligera compresión. Si los puntos de sutura se ulceran, lo que como lo habéis visto ocurre á veces en los niños escrofulosos, empleamos algunos toques con nitrato de plata. Finalmente , contra la erupción pustulosa, que habéis á menudo comprobado, la pomada de calomelanos sabéis es segura. Nada añadiré , señores, para recomendaros este tratamiento de la triquiasis, pues vosotros habéis apreciado frecuentemente su valor.
Trad. A. MÉNDEZ.

{Recueil de memoires de médecine, de rMrurgie et de pharmacie militaires, núm. 188.)

SIPILOGRAPÍA.
Fagedenlsmo terciario del pié. Tisis sifilítica simulando la tisis común. Tratamiento especifico. Curación. MEMORIA LEÍDA EN LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS
POR EL DE. AL. FOUBNIEK. (1)

. La observación de que voy á dar cuenta á la Academia, creo merece llamar la atención bajo dos conceptos: primero, como caso de fagedenismo terciaría desarrollado en un punto insólito, el pié; segundo, como un ejemplo
(1) El interés que encierra esta Memoria del Dr. Fournier, de París, nos ha movido á traducirla , pues consideramos sumamente útil su lectura, sobre todo para los individuos de nuestro Cuerpo, que con tanta frecuencia tienen que prestar los auxilios de la ciencia médica i sifilíticos, los cuales constituyen la mayoría de los enfermos de los

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manifiesto de tisis sifiUUca simulando una tisis común en su más alto grado, y curada expresamente por el tratamiento especifico. Véase aquí eft pocas palabras el caso. El 13 de Julio de 1873 llegó al hospital de Lourcine , arrastrándose más bien que andando , una mujer joven todavía, de un aspecto sumamente miserable, afectada de la horrible lesión que reproduce fielmente este vaciado en cera.'debido al hábil artista M. Jumelia. Fué admitida al punto, y al día inmediato en la visita la hallamos en el estado siguiente : aspecto caquéctico de los más marcados; demacración general; el semblante expresando 4 la vez el sufrimiento y el aniquilamiento; piel amarilla, seca y terrosa; postración de fuerzas; pulso notablemente débil; en una palabra el exterior y todos los síntomas de un deterioro orgánico, vecino del marasmo Respecto á la lesión del pié, que desde luego llamó nuestra atención, refiere la enferma que próximamente haría un año que se le presentó una especie de grano costroso en el dedo grueso del pié; que este grano degeneró en una úlcera viva, la que abandonada á si misma, sin someterla á ningún tratamiento, adquirió de pronto en estos últimos meses una extensión formidable , destruyendo á su vez el segundo dedo, después el tercero, y en seguida parte del cuarto; que por último estos dedos se han desprendido á pedazos espontáneamente , dejando á descubierto la extremidad de los huesos. que se deshacían hechos polvo, ó que la enferma arrancaba con sus uñas. Indolente en su origen la lesión, se hizo después en extremo dolorosa, sobre todo en estos últimos tiempos, ha producido sufrimientos atroces, en tanto que la enferma, desprovista de toda clase de recursos, y debiendo atender á las necesidades de cinco hijos, no había podido suspender su trabajo, y se veía obligada, por su profesión de lavandera, á estar de pié todo el dia. Otra circunstancia digna de mencionarse, porque tal vez ella haya podido influir en el desarrollo del fagedenismo; para soportar sus sufrirmentos , y á fin de adquirir fuerzas para trabajar, esta desgraciada mujer, hasta entonces muy sobria, se dio á la bebida, no sosteniéndose, decia, sino aturdiéndose á fuerza de pequeños vasos de un aguardiente malo : en fin sólo vencida por intolerables dolores, y por el agotamiento completo de sus fuerzas, es como se decidió á venir á reclamar nuestros cuidados. En la actualidad, el 19 de Julio, la ulceración se presenta con estos caracteres : enorme úlcera fagedénica, que ocupa toda la extremidad del pié, desde la cara plantar á la parte anterior del metatarso , y del borde externo del primer dedo al borde interno del quinto: mutilaciones considerables á este nivel; el dedo grueso cin una profunda muesca en su mitad externa; el segundo y tercer dedo casi absolutamente destruidos; el cuarto deshecho en sus dos terceras partes, el quinto es el único que está casi intacto, excepto en su cara interna, que se halla muy ulcerada. La ulceración no mide menos de 10 centímetros transversalmente sobre una profundidad de 3 á 8 centimehospltales militares. Ksta es la razoa porqué nos hemos ocupado en otros números de esta y otras formas de la sífilis, por ser tanto dicha enfermedad como la tuberculosis, dos afecciones patológicas que con harta frecuencia se observan en el ejército.

228 tros; ofrece como úlcera el aspecto más detestable ; los bordes cortados á pico; el fondo en extremo desigual, anfractuoso , sembrado de excavaciones profundas , violáceo y sanguinolento en la mayor parte de su superficie, de blanco gris , pultáceo , putrilagiposo, sembrado además de islotes verduscos, y también negruzcos y manifiestamente gangrenosos. Esta úlcera segrega una gran cantidad de líquido sanioso , un verdadero icor , que mancha los lienzos de un gris rojizo, y exhala un olor de insoportable fetidez; en fin, se halla rodeada de una gran aureola edemo-erisipelatosa, que hincha conside. rablemente el pié, y sube en disminución hasta el nivel de los maléolos. ¿ Qué carácter es el de esta lesión? Por numerosas razones, que sería superfluo reproducir aquí, el primer diagnóstico que se presenta á la mente es el de un fagedenistno stfilitico. Luego esta presunción fué inmediatamente confirmada con las manifestaciones de la enferma, que sin hacerse rogar, refirió haber padecido algunos años antes placas mucosas en la vulva y garganta; de granos en el cuerpo , bultos en el cuello, dolores de cabeza nocturnos con caida abundante de los cabellos, etc. etc. La sífilis estaba atestiguada por antecedentes no dudosos ; añadamos que contraída en condiciones deplorables de miseria y alimentación insuficiente , tratada muy irregular y muy incompletamente, había esta sífilis trastornado de un modo considerable el organismo de la enferma, que sana y robusta antes, parecía no haberse restablecido desde entonces , viendo declinar sus fuerzas, dejando de tener sus reglas hacía diez y ocho meses, y habiendo enflaquecido en extremo. Así la causa esencial y primitiva , el contagio sifilítico. Causas ocasionales que se habían agregado: deterioro progresivo de la economía bajo la triple influencia de la miseria, el trabajo excesivo y el alcohol; falta de todo tratamiento é higiene; irritación local sostenida por la fatiga y el desaseo etc.; todo se reunía para explicar en nuestra enferma el desarrollo y sostenimiento de un fagedenistno específico. Formado así el diagnóstico , se estableció el tratamiento conforme con él; consistiendo en esto: reposo, baños repetidos; ioduro de potasio ó dosis ascendentes de 4 á 4 gramos por día ; vino de quina ; fricciones cotidianas bajo las axilas con 4 gramos de ungüento mercurial doble; por último, cura por oclusión con esparadrapo mercurial de Vigo. Los efectos de esta medicación fueron inmediatos y sorprendentes; pues apenas habían pasado algunos dias cuando el fagedenismo estaba contenido on su marcha , y la úlcera modificada en su aspecto, detergida, rojiza, con mamelones carnosos, tendiendo manifiestamente, y con rapidez, á la cicatrización. Sería abusar de la benevolencia de la Academia señalar cronológicamente los detalles de este proceso reparador, que por otra parte no ofrecía ninguna particularidad especial. Me bastará decir que esta ulceración tan extensa y amenazadora el 49 de Julio , se halló absoluta y definitivamente cicatrizada el 28 de Setiembre, esto es, después de 40 dias de tratamiento. Tal resultado obtenido en tan breve tiempo confirmaba del modo más significativo el diagnóstico establecido acerca de la naturaleza de la lesión. Un fagedenismo situado en tal punto, de la extensión y forma citada, contenido y dominado de este modo con el tratamiento específico, es ciertamente

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un signo de ínteres ; pero también hechos parecidos ó análogos se han observado más de una vez. Sin embargo, señores, me hubiese abstenido de referiros esta historia , sí otro punto , el menos común y muy curioso, no debiera someterse también á vuestra consideración; ese punto se reduce á lo siguiente: He dicho que la enferma se presentó con un aspecto en extremo caquéctico. Este aspecto no era evidentemente la lesión local sola quien podía dar cuenta de él. A priori, se debía también suponer que un deterioro tan profundo de la economía estaba ligado á algún padecimiento orgánico ó á alguna lesión grave visceral interior. ¿Qué lesión era esa ? Hé aquí lo que faltaba descubrir. Así por el hábíto'general como por el conmemorativo, una sospechase presentaba desde luego, y naturalmente era la de una tuberculods pulmonar. Además de toda duda posible, nuestra enferma tenia el exterior y la fisonomía de una tísica. En segundo lugar, la presunción deducida del hábito exterior hallaba inmediatamente un apoyo formal en ciertos fenómenos acusados por la enferma, que decía tosía con sacudidas intensas hacia algunos meses, que expectoraba gran cantidad de esputos verdes y purulentos, que experimentaba opresión , anhelación, con dolores de costado frecuentes, que además se quejaba de accesos febriles y sudores nocturnos profusos , que ya no comía ni digería, etc., etc., síntomas cuya significación parecía poco dudosa. En tercer lugar, el examen físico del pecho venía á corroborar el diagnóstico en el mismo sentido. La percusión y auscultación nos revelaba: en el vértice del pulmón izquierdo, y sólo en este punto, pues el resto del órgano parecía estar sano, matidez bastante extendida por delante y por detrás, y muy marcada ron pérdida absoluta de elasticidad bajo el dedo, en el mismo nivel, ruido respiratorio áspero, intenso y verdaderamente cavernoso ; además estertores cavernosos y gorgoteo de gruesas burbujas después de toser. En resumen, veis, señores , alteraciones generales y funcionales locales, signos físicos, concurriendo todo á acusar la tisis pulmonal. En efecto, tal fué , lo confieso. el diagnóstico que formé ; sin vacilación juzgué á la enferma tuberculosa , tísica en tercer grado con cavernas. Sin embargo, no se me ocurrió en aquel momento la idea de una afección pulmonal siñlítica; creía todo lo contrario y discutía con mis discípulos, ó con los médicos que me dispensaban el honor de seguir mi visita, la hipótesis de una infiltración gomosa pulmonal, de una caverna gomosa. Pero no formé esta hipótesis sino para abandonarla; tan racional me parecía en aquel estado, en lugar de invocar una rareza, una excepción , que por otra parte ningún signo lo legitimaba , de atenerme á lo que era más sencillo y probable; tan justificado me parecía este diagnóstico de tisis común por las causas que ha. bían preparado la enfermedad y por los síntomas generales y locales que la revelaban, y también por esa localizacion tan significativa (al menos así la creí) de los signos físicos del vértice del pulmón. Pues bien, me engañaba y la evolución ulterior me lo probó de modo de no permitirme permanecer mucho tiempo en mi error. Lo que siguió apenas se estableció el tratamiento, fué una modificación casi repentina de todas las alteraciones morbosas. fué una restauración rá-

230 pida de la salud , con atenuación , después desaparición de los signos físicos de las lesiones pulmonales, en una palabra, fué la más sorprendente é inesperada de las curaciones. Nuestra enferma, lo repito con toda idea, estaba absolutamente caquéctica cuando entró en el hospital; que estaba pálida, y más que pálida , amarilla ; que se hallaba en extremo enflaquecida, debilitada, extenuada; que no retenia los alimentos , que sus reglas no se presentaban hacía 18 meses: nuestra enferma, que se creía próxima á una terminación fatal, se halló repentinamente mejorada. Volvió el apetito , comía y digería : bien pronto su exterior se modificó; su rostro volvió á adquirir sus colores y vida; sus fuerzas se levantaron, reaparecieron sus reglas, en seguida principió á engrosar, y mucho, así fué que tres meses después la metamorfosis era completa: evidentemente la enferma entonces.estaba desconocida; por último, cuando nos dejó en Noviembre , es decir, después de cuatro meses, esta mujer estaba gruesa , completamente robustecida, habiendo adquirido todas sus fuerzas y toda su salud primitiva. Añadiré que la hemos vuelto á ver después varias veces, y siempre en el mismo estado floreciente. No es esto todo : al mismo tiempo que se modificaba de este modo el estado general, las lesiones locales del pulmón experimentaban una modificación paralela, doblemente atestiguada por la atenuación de las perturbaciones funcionales y la desaparición de los signos físicos. Por otra parte, después de algunas semanas de tratamiento, la opresión y los dolores de costado desaparecían para no presentarse más, la tos disminuía de un modo considerable y la expectoración se hacia mucho menos abundante , menos purulenta y más catarral. Por otro lado , la matidez del vértice se iba reduciendo en extensión y calidad del sonido. El ruido respiratorio disminuyó primero de intensidad y aspereza, para desaparecer después; había menos estertor y era limitado. En el periodo próximamente de seis semanas , los signos físicos se redujeron á alguna crepitación y estertores subcrepitantes diseminados ; después el cambio fué más completo. Cuando volvimos á ver á la enferma algunos meses después, era preciso efectuar una auscultdcion minuciosa para hallar pequeños indicios de la lesión , á saber, cuando más un grado ligero de aspereza relativa de la respiración, con algún escaso estertor crepitante seco, perceptible sólo después de toser. Nada más que esto subsistía de los signos anteriores. La pretendida tuberculosis se había desvanecido, ó más bien porque entonces no podía ser ya cuestión de tuberculosis, las lesiones gomosas del pulmón se habían cicatrizado ó reabsorbido. Digo lesiones gomosas , y en efecto, por la evolución morbosa, por los resultados de la medicación , era bien evidente que entonces teníamos que tratar una lesión de este género. ¿ Qué otra lesión que un goma hubiera producido tales síntomas, para desaparecer y curar también ? ¿A no ser un goma qué otra lesión hubiera podido indurar y excavar en un mismo grado el parénquima pulmonal para reabsorberse y cicatrizarse como en este caso? ¿ Hubiera podido ceder al tratamiento antisifilítico otra lesión que un goma ? Aqui halla su aplicación aquello de la naturaleza de las enfermedades demostrada por su curación.

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Nuestra enferma había sido afectada, coincidiendo con una úlcera fagedénica del pié, de una infiltración gomosa pulmonal. Y esta ultima lesión localizada en el vértice del órgano, revelándose á la vez por las perturbaciones funcionales y por los signos físicos de una tuberculosis, reaccionando además sobre la economía de modo de producir un estado general idéntico al de la tuberculosis, nos había hecho creer en un caso de tisis común. Este es el hecho observado. El error que he cometido y que confieso , ¿lo hubiera evitado un médico más hábil ? Nadie más que yo se halla dispuesto á creerlo. Pero no fué el resultado de un examen superficial poco atento ó ligero. Por el contrario , el diagnóstico se estableció muy reflexiva y muy meditadamente después de discutirlo. Si yo no me engaño , esta observación servirá de alguna enseñanza; y creo que constituirá el ínteres de ella. En esta observación resaltan varios puntos, que sin entrar en la discusión general de la tisis sifilítica, ruego á la Academia me permita indicarlos brevemente. I. Es tal la frecuencia reconocida con que la tuberculosis se presenta en el vértice del pulmón , que toda lesión de este órgano localizada en este sitio se hace al punto sospechosa por esa causa, y parece lleVar consigo el sello de la tuberculosis. El vértice del pulmón afectado casi equivale á un certificado de lisis común: esto es , al menos, una generalización desmedida. Porque la sífilis, para no hablar de ella sino un instante, puede como el tubérculo afectar el vértice del pulmón. Que no sea este su sitio predilecto, demasiado lo conozco, pero no excluye este asiento, esto es lo que no debe olvidarse : pero cuando va á alojarse allí, al vértice del tórax, toma, ipso facto, de la tisis común uno de sus caracteres más habituales y distintivos : así adquiere , permítaseme la expresión, la máscara de la tisis común , apoderándose de su terreno predilecto: de aquí nace una causa posible de error; y esta primera observación puede ser útil tenerla presente en la práctica. II. Lo no menos cierto es que-toda lesión acompañada de perturbaciones generales ( y á fortiori las alteraciones generales graves , próximas á la caquexia ) despiertan con ellas la sospecha de la tuberculosis. Siempre que se ve á un enfermo que se desmejora con signos de lesión pulmonal, se está inclinado á considerarlo como un tuberculoso; otra generalización no menos viciosa que la anterior. Porque lo que hace la tisis común , lo que ella produce como reacción en el conjunto del organismo , otras lesiones pulmonales pueden producirlo igualmente , como por ejemplo las de origen sifilítico. Es indudablemente una consunción pulmonal sifilítica, en la acepción etimológica de la palabra , es una í ú ú sifilítica comparable en un todo á la tisis tuberculosa. Creo se ha dicho muchas veces y se insiste en esta idea, que el tísico, por la sífilis, es un tísico que lo pasa bien; en otros términos que las lesiones pulmonales de la sífilis son y no son más que lesiones locales, que no reaccionan , ó si lo hacen, es poco en el estado general, y son compatibles con una salud pasadera y hasta satisfactoria. Sin duda hay tísicos de esta clase por causa de la sífilis, pero no de este género. Es cierto qué se han visto su-

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jetos, tener una caverna gomosa del pulmón, conservando aparentemente y de hecho una salud mediana ó hasta buena; y acerca de lo primero, citaría ahora ejemplos, si no fuera superfluo, después de la observación siempre citada que debemos á M. Gubler (1). Pero si tal es uno de los tipos de las afecciones pulmonales sifilíticas, ese no es desgraciadamente para los enfermos el tipo íinico. Si en ciertos casos el estado general puede resarcirse de estas lesiones, por decirlo así; en otros casos, por el contrario, resiente el contragolpe, y aun muchas veces lo sufre de un modo grave. Entonces es cuando se halla constituida la tisis sifilítica propiamente hablando; y también es entonces, cuando combinada con fenómenos de enflaquecimiento y anemia, de consunción, los accidentes pulmonales de la sífilis adquieren la facies de la tisis común , hasta el punto de engañar á los observadores más atentos y prevenidos (2). III. ¿En el caso actual á qué ha debido la curación de la tisis sifilítica nuestra enferma? A su fagedenismo del pié. Puedo decirlo; esta lesión es la que la ha salvado, porque en vista de esta lesión, solamente es como se ha establecido el tratamiento; sin la coincidencia eventual de este accidente, hubiera muerto, no lo dudo ni un solo instante. ¿Y por qué? Porque presentándose entonces con el hábito, alteraciones locales y generales de la tisis común , sí» qiie otra cosa llamase la atención hacia la sífilis, se hubiera considerado^nfaliblemente como una tuberculosa y tratado como tal, lo que hubiera sido su sentencia de muerte. Y esto es lo que más de una vez (los hechos lo atestiguan), ha dejado morir, como tuberculosos, enfermos que se hubieran salvado como sifíliticos. En otros términos, si la tisis sifilítica, aun cuando coincida con otras manifestaciones de la diátesis, hay que reconocerla y someterla al tratamiento que le conviene, es muy diferente cuando existe sola, aislada, no asociada á accidentes específicos contemporáneos. En este último orden de casos, es sobre todo cuando se corre el riesgo de desconocerla y juzgarla de tuberculosis común. Una sorpresa no es solo posible en semejante ocurrencia; es casi fatal, necesaria, .me atreveré ádecir: tanto esta tisis sifilítica aislada, simula por el conjunto de sus fenómenos locales y generales la tisis común. De aquí se desprende este precepto, presentando á la observación una lesión pulmonal alguna analogía, alguna identidad de síntomas con la tisis común , siempre es prudente investigar, si no podría atribuirse á la sífilis como causa primera, y examinar al enfermo bajo este punto de vista especial: en una palabra, importa siempre no olvidar que existe una sífilis pulmonal, y ésta puede tomarse fácilmente por la tuberculosis. Ante un tísico ó de un sujeto considerado como tal, varias veces ha tenido uno la satisfacción de ver que una investigación hecha acerca de los antecedentes específicos del enfermo , ha venido de pronto á esclarecer el diagnóstico y corregir un error ya cometido. En una palabra, á dar una participación á la sífilis como origen
(1) Lanárienx,—Des pneumopathies syphilitíQues, These de ParU. 1872. Obs. V, p. 53. (2) De la phthisie suphilttiQue. Lección dada en el hospital Lourcine por el Doctor Fournier, redactada.por Schovart?. Oai, hebd. ae med. etde chir., 187S,

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posible de afecciones consecutivas del pulmón, tal es la moral de varios hechos contenidos en la ciencia, como también de la observación precitada. IV. Por último, el punto más curioso, el más culminante qun resalta de nuestra observación, ¿no es el de la curación, que califico de nuevo de extraordinario , de esta curación obtenida en condiciones, en apariencia las más desfavorables? Cuando la enferma entró en Lourcine, no creía, ni tampoco nadie hubiera creido , que debiese salir más que por la puerte del anfiteatro; pero salió por la puerta principal, y salió triplemente curada de la lesión del pié, de la del pulmón y de su caquexia. ¿Qué prueba esto, señores, desde el punto de vista que en la actualidad nos ocupa? Prueba que las lesiones pulmonales de la sífilis, lejos de ser sólo curables ea su primer período y en sus formas benignas, son curables también en fases más adelantadas y bajo formas amenazantes bajo otro concepto. Eso prueba que pueden curarse aún en estado de infiltración extensa en via de reblandecimiento, ó después déla formación de las cavernas; que pueden curar aun complicadas con alteraciones generales graves que se presentan bajo el aspecto y con la fisonomía de una tisis verdadera; que en fin, pueden curar, como en el caso actual y contra la previsión, hasta en enfermos consumidos, ahilados, absolutamente caquécticos en toda la extensión de la palabra. Estos resultados sorprendentes, prodigiosos de la medicación especíhca, no deben perderse de vista; pues por raros y excepcionales que puedan ser, no dejan por eso de constituir un medio de salvación inesperada para los desgraciados enfermos que se considerarían desahuciados ; y esta es la ocasión oportuna de repetir lo que ha dicho con su autorizada voz mi ilustre maestro M. Ricord : que en la sífilis no se debe desmayar, que es curable todo , á veces bástalo imposible.
x=t.. x x . x^oca-cs-xo.

fÁnn. dedermatologie et de syphilographie.) REVISTA TERAPEÜTICO-TOXICOLÓGICA DE 1878
Foa EL na. CABALLERO

MARCOS PEDRELLI, W , - .i^
Jaborandí.—Según Petithau , la acción sialaloga es constante, la diaforética lo es menos y todavía menos la diurética; por lo tanto, este medicamento se emplea con éxito; 1." en toda enfermedad catarral ó reumática subaguda ó crónica , cualquiera que sea su localizacion : 2.° en las hidropesías sin alteración de los ríñones, y cuando la anemia no es muy pronunciada: 3.° en ciertos casos de fiebre internaitente perniciosa en que se retrasa la reacción ( bien entendido que sin prescindir del uso del sulfato de quinina)- 4.° en las enfermedades de la piel de forma seca (psoriasis, etc.): 5.° en las enfermedades sifilíticas crónicas (con el concurso del mercurio y del ioduro : 6." eu la intoxicación mercurial: 7.° en la difteritis? Los cuidados que reclama su uso son: 1." dar el medicamento en ayunas: 2.* variar las dosis se(1) Continuación de la pág. 179 del presente tomo.

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gun los casos y conservar la dosis de 4 gramos como tipo ordinario: 3.' variar la temperatura de la infusión según el efecto más ó menos sudorífico que se desee obtener: 4." scstener la temperatura á 18 6 20 grados de un modo constante : 5.' no permitir al enfermo salir de la cama ó exponerse en cierto modo á un enfriamiento: 6.' dar la bebida caliente, si el enfermo lo desea ; de este modo rara vez produce la salivación : 7.' tener á la mano algún excitante para sostener, si es necesario, las fuerzas del enfermo. En caso de envenenamiento se puede usar la belladona como contraveneno , que parece ser la antagonista del jaborandí en su acción sobre las glándulas salivares y la piel. El Sr. Suender quiere que el jaborandí sea el medicamento especial para combatir la intoxicación urinaria. Sus conclusiones son: 1.'El jaborandí es el medicamento especial para combatir las formas agudas de la intoxicación urinaria : 2.' su administración debe tener lugar cuando haya pasado el periodo de frió: 3.' la mejor forma dé administrarle es la infusión teiforme de 3 ó 4 gramos de hojas contundidas en 120 ó ISO de agua, durante 15 & 20 minutos : i.' el uso del jaborandí no e.xcluye los demás cuidados recomendados en estos casos : 3." el enfermo después de tomar el medicamento , debe adoptar un decúbito lateral, para facilitar la emisión de la saliva: 6.* si en el momento indicado para la administración del remedio el enfermo estuviese en el periodo do la digestión , puede sobrevenir un cólico: 7.' en su caso debe usarse el jaborandí por la vía rectal, infundiendo 6 li. 8 gramos de hojas en 100 de agua: 8.' para calmar la sed que se desarrolla mientras dura la acción diaforética, conviene usar infusiones tibias de borraja ó de tilo , pero en cortas cantidades , para evitar el vómito: 9.* la atropina y el café son antagonistas del jaborandí: 10." la infusión de jaborandí debe administrarse una sola vez para combatir un acceso de intoxicación aguda : si al siguiente día repitiese la accesión , puede repetirse el remedio; 11.' Las formas agudas benigna , grave ó perniciosa déla intoxicación urinaria , se combatirán administrando vino de quina, jerez , coñac .ó rom , durante el período de frió, en pequeñas cantidades , pero sostenidas, y continuando este régimen hasta establecerse francamente la reacción; este momento es d preciso en que debe darse la infusión de jaborandí: 12." este medicamento no debe administrarse en la intoxicación lenta , es decir, cuando falta la forma accesional y predominan el abatimiento general y perturbaciones gaslro-intestinales intensas. Kava.—La raíz de kava fpiper metisticum) , posee según Gubler una doble propiedad; por un lado es cefálica é inebrante, y por otro diurética y blennostática. La embriaguez de la raíz de kava es muy especial y no se parece á la alcohólica. Ademas, la maceracion llamada Ava no sufre ninguna fermentación alcohólica , y la maceracion anterior de la raiz da por resultado produciendo su glucosa un liquido aromático de un sabor dulce ó azucarado. Entre los síntomas de eso que se llama avaismo agudo , el más notable consiste en una excitación genésica, que tiene su asiento , tió en los órganos sexuales, sino en los centros nerviosos ijue presiden el instinto de la reproducción , sin priapismp ni eretismo. La raíz de kava posee además la propiedad de moderar el estaco inflamatorio de los órganos génito-urinarios , y de moderar y suprimir IOS catarros moco-purulentos uretro-vesicales. Esta acción es debida á una sustancia balsámica oleo resinosa, comparable probablemente ala trementina. Los efectos diuréticos y anticatarrales dependen en partede esta sustancia oleo resinosa, llamada kavania, y tal vez de un alcaloide todavía desconocido. el cual explica bien la embriaguez particular, del mismo modo que la modificación en el aparato uro genital. Esta doble acción sobre los órganos génito urinarios da á la raiz de kava una eficacia notable contra la uretritis , en su período más inflamatorio. La doble acción explica el éxito de este medicamento en los casos en que la trementina también es ineficaz, y hace comprender la utilidad de asociar la pimienta, con especialidad la cubeba, cuyos efectos son análogos á los de la raizde kava, á la oleo-resina de la copaiba, para asegurar la curación de la blenorragia aguda , intensa. El uso terapéutico de la raiz de kava es tanto más recomendable, cuanto que goza de una propiedad especial y no da lugar á ninguna perturbación digestiva. [Se continuará.) (RmñstaclinicadiBolognn.) IKAD. n . MC. VOCKSXO.

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BIBLIOGRAFÍA.
TRATADO ELEMENTAL DE HISTOLOGÍA NORMAL Y PATOLÓGICA PRECEraDO DE UN RESUMEN DE TÉCNICA HISTOLÓGICA,

POR EL D8. D. AURELIANÜ MAESTRE DE SAN JUAN. (Conclusión) (i). Prosiguiendo la tarea que emprendimos hace algunos meses, de dar á conocer á nuestros lectores la obra de' Histología normal y patológica del ilustrad o Profesor de dicha asignatura de la Facultad de Medicina de Madrid , vamos á ocuparnos hoy de la tercera y última parle del citado trabajo, con el cual termina la notable é instructiva publicación del Sr. Dr. Maestre de San Juan, y consagrada al estudio detenido y profundo de la histología patológica , cuyo conocimiento es de tanta importancia para el médico, tanto más, cuanto que requiere del práctico una atención preferente , sobre todo los neoplasmas, pues su diagnóstico en la generalidad de los casos es bastante difícil, á causa délas nebulosidades que envuelven los datos necesarios para constituirlos elementos diagnósticos, siendo preciso muchas veces recurrir al examen histológico para por su medio apreciar la verdadera naturaleza de un neoplasma, por el influjo que este conocimiento ejerce en el tratamiento, porque este variará según sea el tumor dependiente de una diátesis ó no. Da principio esta parte de la obra con el estudio de esa clase de neoplasmas, que con tanta frecuencia se observa en la práctica, denominada misomas, que lo «constituyen células redondas, por lo general estelares y anastomóticas, separadas por una sustancia fundamental, homogénea, blanda ó liquida, que contiene niucina ú otra sustancia análoga. > Esta clase de tumores ofrece muchas variedades que el autor estudia en sus formas de mixoraa lipomaloso, cistoideo, fibroso . telangiectásico ó hemorrágico, etc.. dando á conocer sus caracteres histológicos, así como la patogenia de los pólipos, que en último resultado, dice, no son otra cosa que una vegetación del tejicfo conjuntivo en una de sus formas evolutivas (mucoso). El estudio de los tumores constituidos por un tejido cartilaginoso, los condromas , en sus diversas fases y formas , en su marcha y metamorfosis, asi como en su composición, precede al estudio de los lipomas, de esas masas circunscritas del tejido adiposo que gozan de una vitalidad autonómica, susceptible de experimentar varias transformaciones que tanto influyen en sus consecuencias morbosas. En esta larga serie de neoplasmas se halla el fibroma, osteoma, angioma, mioma, neuroma, adenoma y papiloma, tumores diferentes á los que consagra el autor muchas páginas de su libro para dar á conocer los caracteres histológicos que les caracterizan, asi como los elementos químicos que los constituyen, sin olvidar los fenómenos de su evolución patológica. A este estudio sigue el de las hipoplasias, ó sea esos estados morbosos en que se produce una disminución en el número de los elementos anatómicos del organismo, fenómeno que considera el autor dependiente de una debilitación del acto nutritivo celular, «determinando una falta de desarrollo y disminución de la actividad funcional en los órganos alterados. • Si llenas de ínteres se hallan las páginas dedicadas al estudio de los neoplasmas, todavía mayor es el que inspira el articulo 3.' de esta parle del tratado de histología normal y patológica, consagrado al conocimiento del proceso inflamatorio bajo el punto de vista que corresponde al espíritu de dir.ha obra, y á cuyo estudio da el autor una extensión cual requiere materia tan importante. Para evitar las fatales consecuencias que suelen acarrear las discusiones teóricas, estudia el proceso inflamatorio en el terreno experimental y clínico, evitando incurrir, como algunos autores, en nn exclusivismo fatal para la práctica y progreso de la ciencia : asi es que guiado por este principio y aceptando las doctrinas más conformes con la observación y la experiencia, (1) Véase la página iii.

236 aprecia la patogenia, terminaciones , teorías de la supuración, organización y transformaciones de los elementos celulares de la región inflamada, y además las formas clínicas de la inflamación en sus relaciones con los trastornos anatómicos. No nos es posible seguir al autor en la multiplicidad de materias que abraza esta parle de la obra, pues necesitaríamos muchas páginas para ocuparnos de ella, sólo diremos que revela una vez más la vasta instrucción del- autor, y los inmensos estudios que habrá hecho para la redacción de este extensísimo artículo de su libro. La sección segunda está dedicada al conocimiento de la histología patológica especial, estudiándose las lesiones de los tejidos y sistemas, tales como el conjuntivo, cartilaginoso, óseo, membranas serosas , muscular, vascular, nervioso , tegumentario y glandular, siguiendo á continuación el de las lesiones de los órganos y aparatos, parte en que manifiesta el autor ha tenido que ser lacónico por no permitirlo la índole de la obra. Hemos enumerado las principales materias que abraza el extenso Tratado de Histología normal y patológica del señor Dr. Maestre de San Juan, cuya competencia en esta materia es reconocida por cuantos aprecian los vastos conocimientos que adornan á este ilustrado Profesor de la Facultad de Madrid , alcanzados á fuerza de asiduos trabajos, como lo manifiestan estas líneas de la citada obra. «Nuestra constante afición á los estudios histológicos desie hace 19 años que tenemos la honra de pertenecer al profesorado público, los repetidos viajes que hemos efectuado al extranjero en busca de nuevos conocimientos relativos á esta sección cientifica, el haber concurrido á los principales laboratorios histológicos de las más reputadas universidades de Francia, Inglaterra, Bélgica, Holanda y Alemania , y nuestra amistad con profesores extranjeros los más sabios en la ciencia histológica, han robustecido cada vez más nuestras aficiones por el cultivo de esta especialidad , que viene á constituir hoy nuestro modo de ser en las esferas de la ciencia. El constante anhelo que nos anima por difundir nuestros conocimientos, y que nos hace pasar gratamente las horas que dedicamos al laboratorio y la cátedra , es lo que ha contribuido poderosamente á que reunamos nuestros apuntes para formar la presente obra.» Pero en medio de esta ingenua manifestación hallamos expresiones llenas de esa amargura que brota del alma, de esos dolores morales que afligen el espíritu de cuantos hombres se dedican exclusivamente al cultivo de la ciencia, producidos por la lucha sostenida con esas turbas de ignorantes que sólo fundan su fortuna y porvenir en una ridicula farsa, y en censurables intrigas para usurpar al hombre de ciencia el puesto que le corresponde por su saber y talento. Pero si el vulgo rinde un fugaz homenaje á esas reputaciones efímeras creadas en alas de la mentira y del engaño, llega un momento en que desaparecen para siempre en medio del ridículo y desprecio general, pues la charlatanería, dice un historiador contemporáneo , da fama , pero no la conserva ; en tanto que el hombre de ciencia, sí bien vive desconocido de esas masas ignorantes que constituyen la mayoría de las sociedades, en su tranquilo aislamiento con su saber presta servicios inmensos á ese vulgo que le desdeña, más digno de compasión que de desprecio, levantando con su sabiduría un pedestal para su gloria, que la posteridad sabrá honrar, porque el • número de hombres, que bajan al sepulcro, y viven todavía, es muy reducido; pero ¡cuan prodigioso es el número' de de los 10! hombres ya muertos sin estar enterrados!» Estas palabras de un sabio escritor demuestran que pocos son los que alcanzan la inmortalidad, y esta solo se consigue con el saber y el talento. Si el Dr. Maestre de San Juan, en medio de sus amarguras, ha tenido el valor de sobreponerse al desfallecimiento que las malas pasiones produce , y consagrar sus dias al estudio para enriquecer nuestra literatura médica con su Tratado de Histologia normal y patológica , no dude que recibirá la recompensa merecida de los hombres ilustrados y estudiosos, que sabrán apreciar lo que vale su obra, y la posteridad le rendirá el tributo que merece su talento y su aplicación.
3Pl. « t . X>C3C30XC3.

CONGRESO REGIONAL DE CIENCIAS MEDICAS EN CÁDIZ. (1)
La Comisión organizadora del Congreso cree que no debe señalar tema alguno para el mismo, pues esto equivaldría á coartar la voluntad ó los gustos especiales de cada profesor. Sin embargo para los que no tengan hecha elección determinada se atreve á indicar los siguientes, por si acaso alguno fuere de su agrado, ó los términos en que está enunciado le sugiere determinadas ideas. TEMAS INDICADOS. Hesúmen de los experimentos hechos , d nuevos experimeutos que comprueben la verdadera causa de la intermitencia, en las enfermedades de este género. Lo que se entiende por constitución médica, { reside en el individuo en colectividad 6 en los medios que lo rodean! Estudios sobra la pelagra. Id. sobre la lepra. Id. sobre la curación de las heridas. Id. sobre la utilidad de la sangría en las afecciones febriles. Id. sobre el parasitismo y las enfermedades parasitarias en general. Id. sobre la oportunidad de las operaciones en el tratamiento de los tumores malignos. Id. sobre la eficacia de los preservativos de ciertas enfermedades. Id. sobre la conveniencia é importancia de formar una farmacopea universal y medios de realizarlo. i Los principios activos de los vegetales pueden y deben sustituir et terapéutica á esos mismos vegetales en sustancia 1 i La Química debe ser la base de los esludios médicos , ó un mei'o auxiliar Aguas minerales de Andalucía . su clasificación y propiedades terapéuticas. I Puede admitirse un g^rupo homogéneo de enfermedades oculares basado en el aumento de tensión que existe en muchas de ellas ? i El glaucoma es una enfermedad, ó un síntoma de varias enfermedades {Cuál es el mejor tratamiento de la sífilis en sus diversos periodos! De las otorreas. j Deben respetarse, ó procurar su desaparición t Importancia del estudio de los glóbulos de la sang;re para el diagnóstico de las enfermedades. Estudios sobré la trichinosis en España. Aplicaciones de la anestesia en cirujía ocular. Tratamiento de aquellos aneurismas en que e^ imposible practicar la ligadnra. Condiciones que debe reunir un agua potable. Paralelo entre la cremación y la inhumación de los cadáveres. Valor de la terapéutica higiénica en el tratamiento de las enfermedades. Razas aborígenes de la península Española. Modificaciones producidas en los caracteres de aquéllas por el clima y el cruce con las que sucesivamente se han establecido en el país. iExisten en Andalucía numerosos restos de las civilizaciones fenicia, griega y romana? Consecuencias prácticas déla doctrina de la pluralidad délos mundos habitados. t Existe antagonismo entre la tisis y las afecciones palúdicas! jEn el estado actual de la ciencia puede comprobarse la acción de los desinfectantes ! i Debe la primera enseñanza ser obligatoria} Método á que debe darse la preferencia en las investigaciones qm'mico-legales del «rsénico , y precauciones que han de observarse en la práctica. í Pueden las aguas minerales artificiales sustituir á las naturales ! En el estado actual de la química, j pueden reproducirse easactamente por medios artificiales las aguas minerales! Método preferible para la preparación del kermes mineral oficinal. (i) Continuación di la pág. 3.* cte Un cubierta del número anterior.

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G s t u d i o s o b r e l a D i f t e r i a oportunidad y conveniencia de la traqueotomía en la forma crupal, por el Dr. D. Francisco Vidal Solares. —Esta importantísima obra, premiada con medalla de oro por la Academia de Jerez, forma un elegante volumen, impreso en Paris, acompañado de 73 figuras intercaladas en el texto y dos trazados térmicos.— Precio 6 pesetas. T r a t a d o p r á c t i c o de las enfermedades de los recien nacidos, de los niños de pecho y de la segunda infancia: por el doctor E. Bouchut; traducido de la 7." edición, por el Dr. J. G. Hidalgo. Obra premiada por el Instituto de Francia, ó ilustrada con 179 grabados intercalados en el texto.—Segunda edición completamente refundida. Madrid, 1878.—Un tomo en 8," mayor, 20 pesetas en Madrid y 21 franco de porte, para provincias. Se ha repartido el cuaderno 2.* F i l o s o f í a e s p a ñ o l a . Tratado de la Razón humana en estado de enfermedad , ó sea de la Locura y de sus diferentes formas, con aplicación á la práctica del foro; lecciones dadas en el Ateneo científico y literario de Madrid por el Dr. D. Pedro Mata. Madrid, 1878.—Un tomo en 8." Precio de la obra completa, 8 pesetas en Madrid y 9 en provincias, franco de porte. Estas obras se hallan en la librería extranjera y nacional de D. Carlos Bailly-BaiUiére, Plaza de Santa Ana, 10, Madrid, y en todas las de provincias. Se ha repartido el cuaderno 2." Manual d e J H e d i e l n a o p e r a t o r i a ; por J. F. Malgaigne. Octava edición ; por León le Fort: vertida al castellano por J, Oorominas-y Sabater, y anotada por A. Morales Pérez. Se ha publicado el cuaderno 17.°—Formará esta obra dos voluminosos tomos en 4.°, ilustrados con 744 grabados intercalados en el texto. Se pública por cuadernos de 80 páginas cada uno, magníficamente impresos en papel glaseado. El precio de cada cuaderno es de una peseta en toda la Península. Cada 15 días se repartirá uno ó dos cuadernos. Toda la obra costaráde 17 á 18 pesetas. —Se suscribe en Madrid, en casa de D. Juan ülled , Ternera, 4, y en Barcelona, Biblioteca Ilustrada de Espasa hermanos, editores, calle de Cortes, 223, y en las principales librerías.

Traiado elemental de Histología normal j

patold^ea,

precedido de un resumen de técnica histológica. Por el Dr. D. Aureliano Maestre de S. J u a n , catedrático de Histología normal y Patología de la Facultad de Medicina de Madrid. Se acaba de publicar la primera parte.— Se vende la obra en la librería de Moya y Plaza, calle de Carretas, núm. 8, al precio de 46 reales en Madrid y 50 en provincias., , ,,. .

