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LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL GDERPO DE SANIDAD DEL EJÍRGITO ESP4K0L.
Núm. 5 1 /
CORRESPONDIENTE AL 10 DE FEBRERO.
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SUMARIO.
PiiOS.

•«tadlstiea del movimiento de mfennos y batidos oeonido en laafttersa*del Ejército del Norte y de la Izgulerda, desde llano de 18T6 á fln de Marco de 1876; por el Kzctao. Sr. Inspector D. Vicente Peres y Uartinez , Jefe superior de Sanidad militar de los Ejercitas del Norte y de la Izquierda ti Sobre el Tratamiento quirúrgico de lafiebretraumática en las heridas de armas de fuego; por C. Hueter, Profesor de la Universidad de Qreifswald, traducido por el Dr. D. Ramón Várela de la Iglesia. (Conoltuion.) M Bl Tratamiento quirúrgico de las heridhs; por el Dr. Ignaz Neudorfer 77 Movimiento del personal cau«u.

MADRID.
IMPRENTA DE A. GÓMEZ FUENTENEBRO, BordaOort*, 10.

1877.

Los señores que deseen contmuar siendo suscritores de la GACETA DE deben partíciparh á la Administración de este periódico antes del 25 del próximo mes, pues de lo contrarío dejará de remitirse el periódico Ofictal del Cuerpo.
SANIDAD MILITAR ^

Se ha publicado, lujosamente encuadernado, el segando tomo de la Biblioteca militar, que se ocupa de las Academias militares. Recomendamos su lectura á nuestros favorecedores. Se han recibido los cuadernos 20 v 21 del Tratado de Farmacia operatoria, 6 ae& Farmacia experimental, por elDr. D. Raimundo Fors y Cornet, cuyo anuncio insertaremos en el número próximo. ICOVIMIBNTO DEL PBBSONAL.
REALES ORDENES.

R.O.deZde Enero de 1877. Destinando al 4.° Depósito de caballos sementales al Médico segundo D. Andrés Casado y Lermi.—Id. á la Remonta de Caballería de Sevilla al Médico segundo D. Sisebulo González y Cossfo.—Id. al Hospital militar de Madrid, para eventualidades, al Médico segundo D. Estanislao Moreno de la Santa.—Id. al Hospital militar de Madrid, en plaza de plantilla, al Médico segundo D. Antonio Amo y Navarro. 9 id. de id. Destinando al Batallón reserva de Ronda núm. 79 al Médico segundo D. José Aranda y Alcance.—Id. al Batallón reserva de Lorca, número 73, al Médico segundo D. Clemente Senac y Vicente.—Id. al Batallón reserva de Sevilla, núm. 3 , al Médico segundo D. Juan Merino y Salcedo.—Id al Batallón reserva de Algeciras, núm. 72, al Médico segundo D. Manuel Bago y Rubio.—Id. al primer Batallón del Regimiento Infantería de Murcia al Médico segundo D. Camilo Moráis y Arinés.—Id. al primer Batallón del Regimiento Infantería de la Princesa al Médico segundo D. Enrique Gabaldon y Salcedo.— Id al Batallón reserva de Honforte, núm. 69, al Medico segundo D. Teodoro Sangenis y Alós.-Id. al primer Batallón del Regimiento Infantería de Bailen al Medico segundo D. Elias Ballesteros y Hernández.—Id. al Regimiento Infantería de la Lealtad, primer Batallón, al Médico segundo D. Antonio Utrilla y Pérez.—Id. al primer Batallón del Regimiento Infantería de Toledo al Médico segundo D. Ponciano Sariñena y Ramón.—Id. al Batallón reserva Alcázar de San Juan , núm. 66, al Médico sej^undo D. Rufino Lomo y Zugasti.—ídem al Batallón reserva de Barbastro, núm. 71, al Médico segundo D. José Reig'y Gaseó.—Id. al segundo Batallón del Regimiento Infantería de África al Médico segundo D. Ramón Saez y García.—Id. al primer Batallón del Regimiento Infantería de San Fernando al Médico segundo D. Saturnino Blanco T Grima. Mid.de id. Destinando al Regimiento Caballería de ViUarrobledo al Médico primero D. Manuel Fernandez y Pérez.—Id. al Regimiento Caballería de Sagunto al Médico primero D. Rafael Díaz y Atienza. i6 id. de id. Destinando al Batallón reserva de Santiago, núm. 77, al Médico segundo 0. Antonio González.—Id. al Batallón reserva de Sigüenza, número 60, al Médico segundo 0. Luciano López y Kayser.—Id. al ^tallón reserva de Zaragoza, núm. 48, al Médico segundo D. Manuel* Pizarro.—Id. al Batallón reserva de Málaga, núm. 23, al Médico segundo D. Narciso Fernandez y Vázquez.—Id. al Batallón reserva de Burgos, núm. 4 , al Médico segundo D. Pedro de la Cruz y Serrano. 17 id. de id. Nombrando Director Subinspector de Sanidad militar de la isla de Puerto-Rico, con el empleo superior ae Subinspector de primera cla.se de Ultramar, al de segunda de la Península D. Francisco Garrido y Sánchez, conforme al art. 73 del Reglamento orgánico del Cuerpo.—Disponiendo que la plaza de primer Jefe de la Brigada sanitaria la desempeñe uo Subinspector médico de primera clase, y el segando Jefe lo sea de la clase de segunda; y en atención a los conocimientos, celo y actividad que han demostrado en la organización de dicha Brigada el Inspector médico de segunda clase personal. Subinspector de segunda, D. Antonio Ferrer y Martínez, y el Subinspector médico de primera clase personal D. Julián López Somovilla. S. M. se ha servido resolver que dichos jefes á su ascenso permanezcan desempeñando los cargos, y esta disposición no afecta al presupuesto, ni tampoco, siendo

IMPORTANTE.
Nuestro estimado colega El Correo Militar publica en su número 911, correspondiente al dia 6 del mes actual, el siguient e escrito, que trascribimos á continuación: El ilustrado Subinspector del cuerpo de Sanidad militar don Modesto Martinez Pacheco nos ha dirigido la siguiente carta, que insertamos con gusto, defiriendo á la súplica de aquél y á las razones en que se apoya para que vea la luz en las columnas de M Correo Militar: «Sr. Director de M Correo Militar. Muy señor mió y distinguido amigo: En el artículo publicado en el número 49 de la GACETA DB SANIDAD MILITAB, correspondiente al 10 del actual, dejé, con la suficiente extensión para que el público formase juicio exacto, rectificados la susceptibilidad, errores é inexactitudes contenidos en otro que vio la luz en el número 364 del Boletín de Administración Militar, consignando no volver á ocupar las columnas de la referida GAOBTA ni de ningún otro periódico con este asunto, pues creía haber cumplido ya un deber de atención y compañórismo con el apreciáble Boletín antes mencionado. Hoy vuelvo á tomar, sin embargo, la pluma, nó para quebrantar dicho propósito, sino porque cumple á mi decoro responder con pruebas á las negativas rotundas que se consignan en el nuevo articulo que el precitado Boletin de Administración Militar inserta en el número 369. Dice el articulista: «Nosotros, con la obra del doctor Chenu entre las manos, la hemos recorrido toda hoja por hoja detenidamente , nó por casualidad, como lo hizo el articulista francés, y no hemos encontrado ninguna de las dos cartas que inserta. » Pules bien, Sr. Director, adjunta tengo el gusto de acompafiw 4 V. la obra titulada Be la mortalité dans Varmée et des moy«M íeeonomiser la vie hiimaine,par le Dr. J. C Chenu, Médéánprineipat S armée en reíraite (París, Librairie Hachette), y en las páginas 215 á 218 hallará las dos cartas citadas, cuya in-

sercion le suplico, j a que á V. no le fué posible verificarlo oportunamente por la abundancia de original. Más adelante, en la página 250, está la de Baudens, también negada por el articulista del Boletín d€ Administración Militar; y por último, en las páginas 318 á la 389, los extractos de algunos artículos publicados contra la Administración militar francesa por varios periódicos políticos de la misma Nación, cuyos trabajos, según manifiesta el contrincante articulista, parecen ser de una misma persona inspiradora, y sin embargo, como V. verá, estánfirmados:el de la Revae des Deux Mondes, por E. Laboulaye; el de L' Opinión Nationale, por H. Montenier; el del Journal des Debáis, por Máximo du Camp; y el del Moniteur universel, por G. Dubois. Lo propio sucede con el discurso pronunciado por el mariscal Canrobert en la sesión del miércoles 15 de Noviembre de 1876, del Senado francés, acerca de la cual manifiesta textualmente el articulista, refiriéndose á mi humilde trabajo: tBien es verdad que no ha probado que el Mariscal Canrobert dijese cuanto él le atribula»; á cuya absoluta negación contesto enviando también á V. el Journal 0/Jlciel de la République Francaise del 16, que contiene el acta de la referida sesión, la cual asimismo puede V. consultar si fué traducida por mí fielmente. Después de lo expuesto, Sr. Director, ¿cree V., que tan buen juicio tiene, necesito entrar en más detalles para anular por completo cuantos argumentos se aducen en el último artículo del Boletín de Administraeien Militar? ¿No considera usted hice lo que debía al dar por terminada la polémica? Concluyo manifestándole mi gratitud por la bondad é impíarcialidad con que ha procedido en este enojoso asunto, en cuyas dos circunstancias me apoyo para esperar la inserción de las precedentes líneas en el ilustrado periódico que tan acertadamente dirige, y que me proporcionan el placer de ofrecerme atento S. S. Q. 6. S. ti.—Modesto Martine» Pacheco. Madrid 29 de Enero de 1877.1

LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 10 de Febrero de 1877.

ESTADÍSTICA BEL MOVIMIENTO DE ENFERMOS Y HERIDOS
OCDRAIDO EN LAS FUERZAS DEL EJÉRCITO DEL NORTE Y DE U IZQUIERDA DESDE MARZO DE 1 8 7 5 X FIN DE KARZO DE 1 8 7 6 ,
POR

EL EXCMO. SR. INSPECTOR D. VICENTE PÉREZ Y MARTÍNEZ, Jefe superior Oe SaniOaa militar de los Ejírettos <Xel Norte y de I» Izquierda.

Habiéndome encontrado al frente del servicio sanitario de los Ejércitos del Norte y de la Izquierda en virtud del cargo de Jefe superior de Sanidad militar con que fui honrado por el Gobierno de S. H. en Abril de 187S , siguiendo constantemente los'movimientos y la suerte del Cuartel general en cuantas operaciones de campaña y hechos de armas tuvieron lugar desde mi incorpo* ración en S de Hayo hasta que terminó la guerra, han tenido por necesidad que afluir á mí todos los datos estadísticos de enfermos y heridos, y el movimiento diario de los Hospitales, que comprendía el Ejército de operaciones en las provincias de Burgos , Vascongadas y Navarra; porque del conocimiento exacto de sus camas disponibles habían de partir las órdenes de evacuación y designación de los puntos sobre que habían de verificarse. A ningún otro , pues , competía la formación de una estadística que abrazase los extremos propios de este trabajo; y comprendiéndolo así sin duda el Excelentísimo Sr. General en jefe, D. Genaro de Quesada, tuvo á bien ordenarme su redacción en Mayo de 1876; pero reduciéndola á la época de su mando, partiendo pai» el movimieoto de enfermos y heridos del i* de Marzo de 1878, y cerrándola en fin de igual mes de 1876 «-dentro del cual se dieron por terminadas las operaciones de la campaña. Organizados los antecedentes todos, pedí á los Hospitales los que necesitaba para mayor esclarecimiento; y teniendo á la vista las relaciones de heridos y muertos en acción de guerra, acometí el trabajo que se me encomendaba, proponiéndome compendiar en hojas separadas, primero, el movimiento ocurrido durante los trece meses de referencia en cada uno de los hospita» les; segundo. el resumen del movimiento de todos ellos por meses para venir á parar al resultado general, y poder deducir de él el tanto por ciento proporcional de enfermos relativamente al total de fuerzas del Ejército, y el de muertos con referencia al número de aquéllos, completando el trabajo con una not* de heridos y muertos habidos en cada uno de los hechos de armas, otra délos declarados inútiles por heridas recibidas, y la final de los fallecidos en Hospitales y Ambulancias por la misma causa, habiendo podido formar relaciones nominales de unos y otros. En esta forma he tenido la honra de pasar á manos delExcmo. Sr. General en Jefe el estado que se me encomendó; y como de los datos que en él se consignan pudieran desprenderse consideraciones de más 6 menos importanda bajo diversos aspectos. he creído conTenisnTOMO m . 6

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te, accediendo & los deseos manifestados por algunos de mis compañeros, publicarle en el periódico oficial del Cuerpo, con el principal objeto de satisfacer la curiosidaul de los Jefes y Oficiales del mismo después del conocimiento dado & la autoridad superior de aquel Ejército en cumplimiento de su orden , llenando con ello á la vez un deber, que creo me imponía el cargo que he desempeñado. Para poder apreciar como es debido y formar juicio del resultado estadístico de enfermos, debe tenerse en cuenta el cambio que en la vida y costumbres del soldado induce la transición del orden , quietud y regularidad de su servicio en las situaciones normales á lo azaroso y complicado del de campaña , tanto más si ésta es de montaña, como acontece en nuestro suelo , donde es laboriosa aun para los soldados avezados ya á la fatiga, hasta que la costumbre hace soportables los mayores esfuerzos y las más duras contrariedades : y hé aquí la razón del porqué debe atenderse con tanto esmero á su salubridad, base principal de la organización de un Ejército, según antiguo y reconocido axioma de los hombres más eminentes en el arte militar. El soldado que durante la paz se educa para la guerra, de cuyo vigor y fortaleza depende por lo común el éxito de los planes y combinaciones militares , asi como de su esfuerzo el resultado de los combates en que se le empeña, merece en efecto se fije la atención en el sostenimiento de sus fuerzas físicas, para que no decaiga su moral, para que no le abrume la consideración de las penalidades que son inherentes ala guerra, para que el General que le conduce no vea defraudadas sus esperanzas en los movimientos que emprenda, y para que su resistencia sea el mural en que se estrellen los esfuerzos del enemigo. El convencimiento de esta verdad se hallaba, sin duda, arraigado en el ánimo del Excmo. Sr. General en jefe, D. Genaro de Quesada, y le condujo á prestar constantemente una atención preferente á sostener el vigor de sus soldados por medio de una alimentación nutritiva y reparadora, siempre que las circunstancias lo permitían,y aun venciendo muchas veces los obstáculos que en condiciones determinadas hubieran podido oponerse á tan previsor y eficaz recurso para un Ejército en operaciones activas de campaña; y de aqaí el reeultádo beneficioso á la salubridad. puesto que con tan acertado empeño se han visto contrarestadas las causas ie decaimiento y enfermedad que tanto favorecen lo$ sufrimientos propios de la guerra. Monte Esquinza y Peñacerrada, con sus nieves y lluvias abundantes; Treviño. Bestia, Barambio, Arlaban, Urquiola. Elejabeitia. Alabiano y Elqueta con sus quebradas y elevadas altura*. MiraTaUes, S. Cristóbal y Oricain por sus pendientes y erizadas posiciociones, y la tei&peratura de 14* bajo O en que tuvo lugar su posesión, y el peso considerable del armamento y municiones, víveres y manta con que el soldado ha efectuado todos los movimientos de marcha y ataque, hubieran ocasionado indiidablemeate numerosísimas bajas si no hubieran encontrado en el individuo laresistencia que les daba su buena alimentación, siendo muy denotar que aun en medio d^ las condiciones más desventajosas no llegó.al S.por 1001a proporción de enfermos, según los partes que se recibían de los Hospitales. Creo llenar un deber de justicia consignando que entre los laurois miliares cojuiaistadospor elExcpiQ. Sr. General en jefe D. Genaro de Ques»-

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da, debefígurarel paternal cuidado que en toda la época de su mando faa manifestado y desplegado en pro de la buena alimentación y alojamiento del soldado, hasta donde ha sido posible en las anormales situaciones en que la guerra coloca con frecuencia á un Ejército, contribuyendo & la minoración de bajas que tantas causas productoras hubieran hecho subir á una cifra incalculable. Los Hospitales de primera línea no llenaban, en su generalidad, las buenas condiciones que fueran de desear; porque habiendo de establecerse en los edificios disponibles en los puntos designados al efecto, ó en que las necesidades de la guerra les hacía indispensables , no era dado exigir, sino acomodarse k las de las localidades que por su mayor amplitud ó aislamiento se consideraban más á propósito para la colocación de enfermos y heridos ; lo mismo ha acontecido en alguno de los Hospitales de segunda linea hasta llegar á los fijos: esto no obstante, no ha habido tifus castrense ni hospitalario; los casos de gangrena han sido los ordinarios ; los de viruela han dependido mis bien del roce con los indígenas, que de contagio que radicase en el Ejército; no se ha desarrollado, en una palabra. epidemia alguna, porque la frecuencia y oportunidad de las evacuaciones ha evitado la aglomeración, y los Directores de los Hospitales han sostenido con un celo incansable la salubridad de las enfermerías todo cuanto lo han permitido sus condiciones especiales^ Sensible es no poder consignar de una manera precisa la proporción en que se han hallado los enfermos con la fuerza total del Ejército, incluyendo en ella no sólo los cuerpos en operaciones, sino los ocupados en guarniciones, dependencias , oficinas y demás , puesto que todas estas procedencias han causado hospitalidades en m&s ó menos número, pero ejerciendo siempre influencia en el tanto por ciento proporcional; puede, sin embargo, asegurarse que nuoca ha excedido, Antes bien, ha sido casi constantemente menor de la que se gradúa en circunstancias normales. Si esto no es posible haeerlo constar por falta de datos para ello, no acontece lo mismo con la de falleeidos, que se desprende naturalmente de nuestros cuadros estadísticos, y se halla resumida en la hoja correspondiente respecto á los enfermos. Creo que su resultado e« honorífico para el Cuerpo, y que su comparación con los obtenidos en las guerras de otros países es altamente favorable á la medicina militar española. Las dos notables circunstancias de no haberse desarrollado epidemia alguna y de haber sido relativamente escasa la mortalidad de enfermos, vienen además & corroborar lai^ bondad de la gestión médica directa en lo relativo á Hospitales y de la libre acción , por lo que respecta á asuntos de Sanidad, que el'Excmo. Sr. General en jefe ha dispensado al de este ramo en el Ejército, honrándole con su confianza. La proporción de fallecidos en los heridos no puede servir de norma, pues •I resultado está en relación de lá gravedad de las heridas y de los accidentes que sobrevienen en el curso de su tratamiento, imprevistos á veces»'como he tenido ocasión de ver entre otros, en tres distintos casos, en que presentando las heridas el aspecto más lisonjero para su cicatrización, y hallándose los individuos «n oondiciones favorables en sü generalidad, han tobrenniáo hemorragias eepioaiñjnas t que bao |H>oducido la moerté por desfMadiiiiÍ«fl(o

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de escaras de la arteria iliaca interna y de la poplítea, que interesadas por el proyectil, conservaban, sin embargo, la suficiente resistencia en sus membranas para no permitir la salida de la sangre, hasta qne desprendiéndose en la supuración la parte de vaso ustionada salía el liquido á torrentes, agotando en pocos momentos las fuerzas del paciente, encontrando después en el cadáver pérdidas considerables de sustancia en los vasos enunciados. La cirujía militar española ha sido siempre y es eminentemente conservadora; asi que han sido cortas en número las amputaciones que se han practicado. sin dejar no obstante de efectuarlas, siempre que la destrucción de las partes blandas y el trituramiento de los huesos ha hecho imposible la conservación de los miembros. Esto ha acontecido siempre en casos de herida por cascos de granada, que han ocasionado un destrozo horroroso en todos los tejidos, pudiendo citar entre otros dos ejemplos, muy dignos de atención, de amputación de muslo, doble el uno y simple el otro ,'practicadas poco después de sufridas las heridas y coronadas de buen éxito, á pesar de haber sobrevenido hemorragias pasivas por mortificación de los tejidos comprimidos por el torniquete, supuraciones abundantes y decaimiento consiguiente de las fuerzas generales. En cambio han sido numerosos los heridos con fractura de los huesos de las extremidades que han obtenido su curación completa, adaptándose y consolidándose sin imperfección los extremos fracturados, y conservando asi sus miembros con absoluta aptitud para los movimientos. El trasporte de enfermos desde los hospitales de primera línea á los de segunda y tercera, se ha hecho siempre por las Brigadas de carros del Ejército hasta los puntos de linea férrea, continuando por ésta hasta su destino, bajo la dirección é inspección de Oficiales del Cuerpo, con el número necesario de individuos de la Brigada Sanitaria. El levantamiento de los heridos se ha verificado por las secciones de camilleros de los batallones respectivos que les conducían á las ambulancias, después de hecha la primera cura sobre el campo por sus Oficiales médicos, que constantemente han tenido la abnegación y valor profesional y militar suficientes para despreciar toda clase de riesgos en favor del herido, que ha sido socorrido sobre el terreno tan luego como ha sufrido la herida. En las ambulancias se rectificaban las curaciones para ser trasportadosii los hospitales de primera línea. segunda ó fijos, según la distancia á que se hallaban del sitio de la acción. Estos trasportes, para que ha sidopreciso utilizar los recursos del país, han ofrecido con frecuencia las dificultades propias de los terrenos de montaña hasta llegar á las carreteras, siendo en los caminqs vecinales en extremo laboriosa la operación por los efectos propios de la cruda estación en que han tenido lugar algunos hechos de armas, como aconteció en Abadiano, donde hubieron de colocarse en carretas descubiertas los ii3 heridos allí ocurridos, para su traslación á Durango, bajo una nevada que amenazaba cubrirlos en el corto trayecto que separa uno de otro pueblo, y que se verificó alfinsin accidente desgraciado; asi como el largo convoy de heridos de Elqueta, desde Elorrio á Durango, y de este punto á Vitoria en el número que fué posible, no debiendo dejai* de consignar que á veces ha sido precisa la traslación 4 hombros en las camillas de¡campaña, como aconteció

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desde Tretiño á Armifion y Vitoria, desde Berneld á Pipaon, desde Elcano á Pamplona.y desde Dima áVillaro. Los trenes-hospitales, establecidos en la última época de la campaña y situados en Vitoria y Pamplona, fueron ae gran utilidad para las evacuaciones y para el fácil y cómodo trasporte de los heridos, siendo aún muy importantes los servicios que tuvo ocasión de prestar el estacionado en Vitoria, pues mantuvo constantemente evacuado el hospital de aquella capital para la recepción de los enfermos y heridos que del Ejército en su marcha hasta Tolosa afluían á él en bastante número. Consignados muy k la ligera los apuntes que preceden, cumple á mi propósito hacer constar, que no hago sino iniciar un trabajo estadístico, que deben contribuir á completar cuantos han estado al frente del servicio sanitario del Ejército antes de mi destino, y á la vez en el Ejército de la derecha, todos aquellos que por los distintos cargos que hayan desempeñado puedan hacer afluir datos para aumentar, esclarecer ó rectificar cuanto tenga relación con la estadística médica; todos, en fin, los que en una época cualquiera determinada de la pasada campaña hayan intervenido en actos que puedan suministrar antecedentes para llevar á término un trabajo al que contribuyo con m i pequeño óbolo.

HOSPITALES.
SANTONA.
MESES. Marzo.. . Abril. . . Mayo. . . Junio. . . Julio.. . . Agosto. . Setiembre Octubre.. Noviembre Diciembre Enero. . Febrero. Marzo.. 24 82 30 8 6 69 32 70 37 41 23 166
12

HERIDOS. 35 3 1 1 2 90 2 44 4 20 20 183 3 408 6 23 19 K 4 21 32 4 36 16 36 27 99
328

ENFERSOS.

6 7 2 1
I

2 13 4 38

S2 30 12 8 6 69 32 70 37 41 23 166 66 66

82 181 229 231 195 240 155 163 216 222 374 124 307

191 175 178 128 190 84 124 182 146 345 139 354 190

90 114 166 157 134 164 112 126 137 176 338 155 257

2 13 10 7 11 5 4 3 3 17 31 16 23

181 229 231 198 240 155 163 210 222 374 124 307 217

24

82 2426 2146

145 217

Oe los enfermos ingresados, lo fueron 599 de venéreo y 301 de sarna, constituyendo un total de 900, que rebajados de los 2426, resultan 1526. De los enfermos que quedan en fin de Marzo de 1876, lo son 29 de venéreo 7 IS de sarna. (Se continuará.)

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SOBRE El TRATAMIENTO QÜIRMICO DE LA FIEBRE TRAUMÁTICA
EN LAS HERIDAS DE ARMAS DE FUEGO, FOB C. HUETEB,
PROFESOR DE LA UNIVERSIDAD DK ORKIFS'WALD, TRADUCIDO

POR EL DOCTOR D. RAMÓN VÁRELA ÜE LA IGLESIA.

(Conclusión.) (i). El efecto más sencillo de la descomposición del pus y de sus consecuencias inmediatas es la desagregación ulceroso-purulenta de las granulaciones. Cuando esta desagregación se mantiene en ciertos límites, no se acostumbra á considerar como elemento del cuadro sintomático de la difteritis, sino que este nombre, ó el de «forma ulcerosa de la gangrena hospitalaria* queda reservado para designar la descomposición repentina de las granulaciones, constituyendo una úlcera grande y progresiva. Mas con respecto á esto, debo daros un consejo muy aceptable, y es, que consideréis ya en un principio como difteritis toda descomposición ulcerosa de las granulaciones. No quiero decir con esto que no haya fenómenos de los mismos caracteres exteriores, y que no son malignos á pesar de todo; pero al mismo tiempo me atrevo también á asegurar quede las granulaciones de una úlcera, insignificante al parecer , se desarrolla en poco tiempo la gangrena hospitalaria más terrible y desesperada, y el cuadro más característico de la difteritis traumática. Acostumbraos , pues, á considerar como una cosa real, como un hecho, la existencia de un grado mínimo de difteritis en la superficie de las heridas, porque esto nada tiene de inverosimil; y de esta manera evitaréis , para bien de vuestros enfermos, incurrir en el extremo opuesto. lo cual st^ria muy de lamentar, exageración que, por desgracia, he tenido ocasión de observar demasiadas veces y también en la última campaña. Habia compañeros que decían , no haber tenido ocasión de observar la difteritis traumática ni en su práctica anterior, ni en el departamento de que á la sazón estaban encargados, y sin emijargo, había entre sus heridos, algunos que ofrecían ejemplos de una difteritis traumática incipiente, y por descuidarla en su principio se desarrolló luego del todo esta terrible enfermedad. También con la difteritis traumática sucede aquello de confundir las sombras con el abismo, pero aquí fuera mil veces mejor ver desde luego un abismo en cada sombra. £/ grado mínimo de difteritis de todas heridas puede dominarse por la aplicación exacta y cuidadosa del aposito con el-ácido fénico. Este es un principio demostrado por la experiencia, que tuve ocasión de ver comprobado en la guerra, y cuya importancia debe tenerse muy en consideración. Sabemos que cuando se aplica el ácido fénico disuelto en agua ó en aceite á la superficie de una herida extensa, penetran en la circulación al través de los tejidos vivos ya dicho cuerpo, ya otros, que podemos considerar comb derivados del mismo; pues cuando hacemos las curas y aplicamos el aposito según el procedimiento que introdujo Lister (Glasgow) hace algunos años en la práctica (1) véase la pág. 643 del tomo II.

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quirúrgica, vemos que adquiere la orina un color negro particular. El ácido fénico expulsa, pues, de la herida con toda energía al principio enemigo que sembró la difteritis en los tejidos de'esta. Para el simple tratamiento desinfectante ordinario basta una disolución de ácido fénico de 3 por 100; pero para combatir la difteritis debe preferirse una disolución más fuerte , de 8 á 10 por 100. El uso de la disolución acuosa del ácido fénico no lo considero completamente indiferente al éxito deseado; creo que merece la preferencia ala disolución en aceite, cuando se trata de combatir la difteritis traumática , porque ofrece la gran ventaja de que cuando se vierte en gran cantidad sobre las hilas, penetra con mayor eficacia al través de todos los pliegues y repliegues más profundos de la úlcera. Para mantener mejor conservada la disolución, debe añadírsele una cantidad igual de espíritu de jabón (i){spiritus saponatus) ó de otra sustancia alcohólica. (Acido fénico, espíritu de jabón áá logramos, disueltoenagua 200gramos). Cuanto más necesario seaá ios ojos médicos intervenir sin demora para atajar la destrucción difteritica del tejido de las granulaciones, tanto mayor deberá ser la energía con que descargue el ácido fénico sobre la turba de monadas, que trata de penetrar en los tejidos. En tales casos no bastaya renovar el aposito dos veces al día, sino que debe mudarse de cuatro á cinco veces. En los casos dcMiiucha consideración no basta la renovación frecuente del aposito; sino que es menester hacer penetrar la disolución acuosa de ácido fénico, por medio de la brocha, en el interior de las granulaciones que se están descomponiendo, y practicar esta operación varias veces al día, lo mismo que cuando se dan fricciones intensas con un ungüento. Practicando, asi modificadas, las curas con el ácido fénico, es posible destruir con toda seguridad en poco tiempo, en uno 6 varios dias, el grado mínimo de descomposición difteritica de una herida. Sin duda que no faltarán prácticos de la antigua escuela que dejen de hacer asomar á sus labios una risa satírica, cuando os vean echar mano de medios tan enérgicos para combatir el primer comienzo de una descomposición ulcerosa de las granulaciones, fenómeno considerado antes como una cosa accidental y desprovista de toda importancia y significación; mas no dejéis, señores, seduciros por estas influencias, pues el hecho de que es posible y de que se consigue atajar rápidamente la descomposición, está sólidamente establecido, y obteniendo este resaltado, no sólo salvareis á vuestros enfermos de una gangrena hospitalaria bien caracterizada, sino también de los flemones secundarios. Una vez revestida toda la superficie de la herida por el tejido que constituye las granulaciones, quedan ya protegidas de la forma- • Gion de los flemones las capas subcutáneas y subfaciales intermusculares, constituidas por tejido conjuntivo laxo; ahora bien, la destrucción de las granulaciones rompe la barrera protectora que éstas oponen á la penetración de los agentes irritantes inflamatorios, ya estén estos representados en el pus sano ó en las monadas del pus que se halla en descomposición. Todos los flemones que se desarrollan al principio ó bien al fin de la segunda semana pre(1) Bt una disolacion del jabón de sosa (preparado con aceite de olivas) «n alookol.

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suponen ya una descomposición ulcerosa de la barrera protectora, que constituye el tejido de las granulaciones, y si ponéis los enfermos al abrigo de semejante descomposición, venísásalvarlos de los flemones secundarios, que son mortales con tanta frecuencia, ya directa, ya indirectamente. En virtud de lo expuesto me parece que no deja de ser importante establecer el concepto del flemón difteritico; bajo su forma más perniciosa, esta alteración es para el tejido conjuntivo lo que la erisipela es para la piel, á saber: una inflamación rápidamente progresiva, propagada por la emigración de las monadas, y que determina inmediatamente la rubefacción y la tumefacción de los tejidos, pero que después, á diferencia de lo que sucede en la erisipela, está caracterizada en su apogeo por la formación de un pus fétido. La posibilidad de la formación de estos flemones queda al punto eliminada desde el momento que se consigue combatir con éxito la descomposición ulcerosa de las granulaciones ; pero una vez desarrollados, debe procederse, según los principios establecidos al hablar de los fenómenos primarios , esto es, se hace menester entonces abrir rápidamente un camino para la salida del pus, para establecer el drenaje y para llevar á efecto la irrigación conveniente de los tejidos con los líquidos desinfectantes. Desde el momento que ya no huele mal el pus que sale por la incisión practicada, puede adquirirse la seguridad de que ya no tiene el flemón carácter difteritico, sino simplemente purulento; el pronóstico es ya más favorable, y puede esperarse la pronta curación del flemón tan solo por medio de un tratamiento simple. Aun cuando digo, que si consagráis vuestra atención, cbmo es debido, á los fenómenos de difteritis mínima y á los medios de que podéis disponer para combatirla, no veréis en general en vuestra práctica ordinaria formas graves de difteritis traumática; sin embargo, creo por otra parte que la primera guerraenqueosencontrets, óuna calamidad semejante que acontezca en tiempos de paz, os presentará la ocasión de tratar cosas graves y bien caracterizadas de difteritis traumática. La falta de limpieza de las heridas, sobre todo cuando están reunidos muchos enfermos en un espacio reducido y mal ventilado , produce la difteritis, que comienza ámanifestarse primero en algunas heridas solamente y después en la mayoría. Toda herida encierra ya en su seno una de las condiciones para el desarrollo del virus diftérico; esta condición Viene á estar constituida por el pus. La segunda condición, á saber, el agente promovedor de la putrefacción . es suministrada por el aire. Fácilmente comprenderéis, señores, como puede tener lugar la multiplicación del principio contagioso de la difteritis, mediante el transporte de las monadas de herída á herida, por la acumulación de las mismasen el aire de las habitaciones y las piezas de los vendajes sucios, etc. A propósito de esto, recuerdo horrorizado una epidemia de difteritis que tuve ocasión de observar hace mucho tiempo en '.m hospital grande de París, la primera vez que hice estudios en Francia en tiempo de paz. Pues allí he visto lavar en la misma vasija las heridas de muchos enfermos con una esponja y agua, de modo que al último venía á administrársele una mezcla del pus de todos los demás, con la cual se circulaba artificialmente la difteritis , por decirlo asi, de cama á cama. En la última guerra recibimos varios heridos en el hospital de Reims , que hablan

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salido en buen estado de los hospitales de Amiens y St. Quintín; por las dificultades que oñ-ecia la circulación de los trenes, se vieron obligados los enfermos á permanecer algunos diasen aquel corto trayecto de la via férrea, sin que fuera posible mudarles el aposito. Llegaron al ñn con una difteritis completamente desarroUaday algunos con las formas más graves de la misma, y decían terminantemente, que al comenzar el viaje, las heridas que á la sazón se habían descompuesto en úlceras grandes, no eran sino pequeñas y de color rojo, de modo que estarían llenas de granulaciones de buena calidad. No siempre es necesario que las monadas que afectan una herida y determinan en ella la infección diftérica , deban su origen á la descomposición del pus de una herida inmediata, porque puede también formarse en virtud de la descomposición que se verifique en el aire de otras materias orgánicas que contengan mucho oxígeno libre. Asi vemos desarrollarse la difteritis en aquellas localidades que estuvieren destinadas durante largo tiempo á servir de habitación para muchas personas, tan pronto como se colocan los enfermos en dichos sitios; esto se observa en las escuelas y otros establecimientos destinado.s á la educación, de cuyos locales no se pnede prescindir muchas veces en la guerra para colocar los enfermos. Pero aun los edificios que nunca estuvieron habitados , no ofrecen una garantía absoluta de la ausencia del virus diftérico ; pues sabido es de todos que k veces se desarrolla la difteritis en las heridas supurativas de los primeros enfermos que se admiten en un hospital nuevo , á pesar de que parecen ofrecer semejantes edificios tan buenas condiciones de salubridad. En la gran galería de cuadros de Versalles, que nunca estuvo habitada, se desarrolló ya en las primeras semanas una difteritis bien caracterizada, cuando fué destinada á hospital de guerra. Mas no es este lugar á propósito para que nos internemos demasiado en consideraciones teóricas sobre la difteritis. Esperemos á que la posteridad enseñe & destruir el virus en su mismo origen y ¿ mantenerlo lejos dé los enfermos que se nos confian, y limitémonos ahora á combatir eita enfermedad, una vez desarrollada, con todos los medios que están á nuestro alcance. Por medio del tratamiento conveniente con el ácido fénico, según lo expuse al hablar de la difteritis mínima, es posible obtener también buenos resultados en el tratamiento de la forma ulcerosa de la difteritis traumática; pero este método no produce el éxito deseado en la forma pulposa, y menos todavía en la gangrenosa, de la difteritis traumática. En la forma pulposa se hinchan los te, jidos constituyendo una masa frágil, del grosor de un dedo y de un color blanco grisiento ó rojo gris; examinada esta masa al microscopio, se presenta compuesta de corpúsculos de pus, de un detritus de los tejidos de aspecto fibrilar y de millares de monadas. El espesor que adquiere la capa de los tejidos alterados y quizá también la corta facultad absorbente de los tejidos» inipiden en tales casos que pueda el ácido fénico desenvolver prontamente su energía hasta los tejidos sanos. Todavía se dan peores condiciones en la difteritis grangrenosa, bajo cuya denominación quiero indicar todas las formas gangrenosas que comprende el concepto antiguo de la gangrena hospitalaria, cuyo análisis minucioso ha sido el objeto de tantos ensayos en los tiempos modernos. Según la teoría que hemos tratado de seguir y de desenvolver en sus TOMO m. 6

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consecuencias prácticas, debemos admitir, que en esta forma tiene lugar el desarrollo de una masa tan colosal de monadas, que impide la circulación sanguínea de los tejidos por la presión que ejerce sobre ellos , dando asi lugar á la gangrena de los mismos. En tales condiciones la capa formada por los tejidos muertos de la superficie, impide la penetración del ácido fénico en las partes vivas todavía, pero afectadas ya de difteritis: con respecto á esta forma maligna de la difteritis traumática podría reproducir un principio clásico y antiguo de la cirujía histórica , expresándolo bajo una nueva forma y diciendo : Quod acidum carbolicum tionsanat, sanal ferrum candeiis. El hierro candente produce un doble efecto en los tejidos diftéricos. En la forma gangrenosa deseca los tejidos al quemarlos , y reduciendo á un mínimum el espesor de los muertos para la refracción que en ellos se produce, hace de esta manera á los tejidos vivos accesibles á nuestras curas. El hierro candente penetra igualmente los tejidos frágiles en la forma pulposa y los reduce, quemándolos, á una escara seca. La segunda influencia que produce, consiste en la mortificación de las monadas , porque no pueden soporlar impunemente la influencia de aquella temperatura elevada. Debemos suponer que la influencia favorable del hierro candente se hace sentir más allá de los tejidos directamente quemados,y que se ejerce en los tejidos vivos, y en aquellos que son capaces de continuar viviendo. Pero no debe tenerse miedo alguno en hacer penetrar el hierro candente al través de los tejidos reblandecidos y de que obre con tanta profundidad como sea menester para que llegue á las partes resistentes y poco enfermas todavía. También es necesario hacer avanzar la carbonización de las partes en la superficie, hasta tal punto que quede reducido á un mínimum la evaporación de los tejidos. La parte más grave de la difteritis debe quemarse , asi como suena, al mismo tiempo que los tejidos más intensamente afectados. De las cenizas de esta combustión no solamente florece una nueva vida para las granulaciones, sino que de ellas nace muchas veces la curación del enfermo. Desde el momento que el primer punto negro de las granulaciones rompe la cubierta negra de la escara gangrenosa, á las veinticuatro ó cuarenta y ocho horas, desde este momento puede hacerse un buen pronóstico, mas no debe dejarse por esto de continuar haciendo las curas por el sistema desinfectante. Pocas veces sucede que una recidiva haga necesaria la repetición del remedio antes empleado , si al usarlo la primera vez se ha desplegado la energía conveniente. Conozco perfectamente que existen otros cáusticos , como el ácido nítrico, el ácido crómico, etc., que son capaces de producir también buenos efectos en la difteritis traumática como el hierro candente. Pero este último es, en mi opinión, el medicamento más seguro, y estando narcotizado el enfermo, queda eliminada la influencia debida ala impresión quepodria ejerceren el ánimo del paciente. Una de las ventajas principales que presenta el hierro candente consiste en que la blandura de los tejidos permite calcular hasta dónde debemos penetrar, mientras que no poseemos medios de apreciarla intensidad del efecto cuando nos valemos de los cáusticos químicos; por esto especialmente es por lo que puede decirse que el hierro candente es un cáustico quirúrgico, pues la mano del médico puede guiarlo y dominarlo. Las disoluciones concen-

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tradas de ácido fénico , la papilla cristalina de esta sustancia, merece juntamente con el hierro candente una atención especial en el tratamiento de la difteritis traumática, pero no he practicado suficiente número de observaciones para que pueda pronunciar una opinión terminante sobre el valor de este tratamiento. Por hoy considero el hierro candente como el medio más eficaz contra la difteritis traumática, y debo decir que cuando carezca el médico de los modelos ordinarios , bajo que se maneja el cauterio actual, es decir, de aquellas formas prismáticas y capituladas, puede fácilmente improvisarse un cauterio de hierro candente. En Francia, por ejemplo, hemos convertido en arma antidiftérica las tenazas y ganchos de las chimeneas de salón. Donde se dan las condiciones suficientes para el desarrollo de la difteritis no faltan tampoco para que pueda producirse la erisipela. Convengo, sin la menor dificultad , en que no siempre está el contagio ó virus de toda erisipela en los productos de la descomposición del pus, sobre todo si se define en general la erisipela como una inflamación de la piel difusa ó aguda , pero no supurativa. Si habiendo establecido así, de la manera más general, la idea de la erisipela, se consideran en sentido estricto á lo menos todos aquellos casos caracterizados por estar siempre claramente limitada la inflamación progresiva, tendremos entonces en dichos caracteres, es decir , en la inflamación progresiva y en el limite bien trazado de la misma, motivos suficientes para buscar la esencia de la erisipela en un contagio vivo, en la emigración de organismos inferiores diminutos; y asi se engendra, en efecto, la erisipela traumática la mayor parte de las veces. En ciertos casos, se consigue fácilmente obtener una gota de linfa clara, procedente de los tejidos inflamados de la piel, haciendo una picadura con im alfiler; examinando dicho líquido al microscopio , se puede observar entonces una gran cantidad de monadas , que se encuentran animadas de un vivo movimiento , y toda gota de sangre pbtenida por el mismo procedimiento contendrá también monadas en tales casos, siempre que , al mismo tiempo, se hayan pinchado los capilares linfáticos y se haya podido mezclar la linfa con la sangre. En estas condiciones penetran las monadas en el torrente de la circulación, á la manera de lo que sucede en la difteritis, y de allí pasan á la orina. Además de esto , es de advertir que no dejan de existir analogías entre ambas afecciones bajo todos los demás respectos ; pues así como la primera da lugar á los flemones diftéricos, acompaña muchas veces la segunda á dichos flemones en el camino que éstos recorren. Al emigrar las monadas al tejido subcutáneo intermuscular, y trasportarse con ellas la supuración, emigran también al mismo tiempo aquellos organismos al tejido cutis, y así se produce la alteración patológica designada con el nombre áe pseudo-erisipela, que viene á serla combinación de losflemonescon la erisipela , de modo que, hablando con propiedad, no hay el menor motivo para denunciar como falsa á ésta última. Es cierto que á veces no están bien trazados los límites de la parte inflamada, pero*esto en nada influye para dejar de.considerar la alteración patológica de que hablamos como erisipela en lo esencial. Finalmente, en sus formas graves puede suceder, lo mismo que en la difteritis , que por efecto de la acumula-

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cion de las monadas en el seno de los tejidos, se altere profundamente la nutrición de los mismos á causa de la compresión que aquéllas verifican. La erisipela gangrenosa corresponde á la gangrena hospitalaria. Con respecto á la erisipela, debemos también contentarnos en este lugar con no penetrar en consideraciones teóricas demasiado profundas, y con aspirar á establecer ensayos terapéuticos en armonía con las consecuencias prácticas. Partamos del supuesto de que la erisipela es una difteritis modificada por las condiciones anatómicas del tejido en que aparece. Si es cierta nuestra teoría, la aplicación profiláctica del aposito con el ácido fénico, producirá tan buenos resultados como en la difteritis; y efectivamente , puedo asegurar que así lo acredita la experiencia. Desde hace largo tiempo tengo ocasionde tratar tantos casos, por lo menos , de erisipela producida dentro del hospital como fuera, y sin embargo, no puede menos de haber en el hospital, según yo creo, una cantidad mucho mayor de materias infecciosas, puesto que sus locales encierran casi siempre heridas que se hallan en supuración. Así se originan muchas veces endemias de erisipela en los hospitales , es decir, en toda herida supurativa, toda pequeña incisión se afecta de erisipela. La experiencia me acredita, que poniendo en práctica el sistema desinfectante de las curas, pueden evitarse estas endemias , si bien es cierto que algunas heridas ofrecen condiciones tan especiales que hacen imposible una desinfección completa, por cuya razón están expuestas al peligro de la erisipela. Así pues, valiéndose de los medios profilácticos , podremos hacer algo para evitar que se extienda la erisipela, pero difícilmente podremos destruir su existencia por tales procedimientos. Por esta razón debemos dirigir nuestrais aspiraciones á buscar un remedio capaz de cortar su curso y de curarla. Este remedio creo haberlo hallado por ahora en la brea (pix liquida.) Cuando se practican fricciones con la brea en una extensión notable de la superficie de la piel, aparece teñida la misma de un color negruzco , y exhala un olor particular, que se ha comparado al de la violeta. Esto es una prueba manifiesta de que la brea , ó sus derivaciones, pueden penetrar en los vasos linfáticos y sanguíneos al través del espesor de la piel. Faltaba ahora examinar si al atravesar la brea de este modo las partes profundas , era ó no capaz de combatir la erisipela; para admitirlo así, era necesario suponer que fuese capaz aquel veneno de matar de una vez la falange progresiva de monadas, y de destruir así esto ejército de enanos, que tantos destrozos puede hacer en la herida. Y en efecto, esta suposición es completamente acertada. Las erisipelas incipientes se cortan, se curan á la primera fricción que se practica con el medicamento indicado ; la sensación de picor desarrollada en la piel, cede inmediatamente con la untura, y la ñebre comienza 8 descender, mientras que de otra parte al cabo de 24 horas se restituye por completo el color normal de la porción afectada de la piel. En los casos; que comienza la alteración con gran intensidad, debe recomendarse la aplicación de una untura compuesta de dos partes de brea y una parle de grasa de cerdo, ó bien de la brea pura, practicando la fricción dos ó tres veces al dia. Por lo regular se observa siempre una notable mejoría en los casos más graves; la erisipela continúa , sin embargo, aunque con menos intensi-

73 dad, y cede del todo á las fricciones practicadas en el segundo ó tercer dia. Sólo en pocos casos empleó sin éxito este remedio. y aun entonces es probable que tan sólo fuese aparente la falta de éxito : pues es lo cierto que cuando hice fricciones intensas con la mano, durante un cuarto de hora, en lugar de verificarlo con una brocha ó pincel como antes lo practicaba , pude por fin triunfar siempre , aun en los casos más graves. Por ahora no conozco otro remedio más eficaz contra la erisipela ; de todos modos tiene la ventaja de que, cuando menos, es siempre inofensivo ; abrigo á pesar de todo la esperanza de que habrá de descubrirse un remedio tal, que curará la erisipela con seguridad matemática , y que entonces sustituirá á la brea este remedio. Desde hace algún tiempo he adquirido la persuasión de que las fricciones de brea determinan la resolución de la inflamación subcutánea , sin que se forme la supuración , cuando en las primeras fases do la supuración , pseudo-erisipela. amenaza aquélla presentarse debajo de la piel, Finalmente. la linfangitis y la linfadenitis, que tantas veces acompañan á la erisipela , esta forma de linfangitis capilar , desaparecen inmediatamente cuando se practican fricciones de brea á lo largo de las fajas rojas de los vasos linfáticos. Varios de mis colegas considerarán acaso como un progreso terapéutico de poca importancia el empleo de un medicamento antiguo para satisfacer una,nueva indicación; pero me parece que en este medicamento es la primera vez que se proporciona un remedio eficaz para la erisipela , y creo que este descubrimiento no es el menos importante de los resultados á que me han conducido mis estudios en estos últimos años. Con esto hemos hablado de casi todas las fiebres secundarias: pero no hemos mencionado hasta ahora la más mortal de entre todas, la piemia metastásica, la piemiamálUple. En comparación con esta enfermedad, disminuye sin duda en apariencia la importancia de la septicemia, de la piemia simple, de la difteritis, de la erisipela, del flemón y déla linfangitis; y sin embargo, para un observador atento sonde mayor interés, y merecen más atención las enfermedades febriles traumáticas , consideradas hasta aqui, por el peligro relativamente más grave y gravisimo á que expone la piemia múltiple al herido. Ante todo es menester convenir en que la piemia múltiple difiere esencialmente de todas las demás enfermedades febriles traumáticas. Reconoce por origen la descomposición purulenta de los trombus venosos prolongados, de los cuales se desprenden fragmentos de diversa magnitud por la acción de la corriente sanguínea; estos fragmentos atraviesan el corazón derecho y llegan álos pulmones; cuando son muy pequeños, pasan por el aparato capilar de dichos órganos y por el corazón izquierdo para poder llegar á todos los demás órganos, extravasándose especialmente en las grandes glándulas abdominales. Así se producen las metástasis en primer término en los pulmones, y en segundo, en el hígado, el bazo , los ríñones, etc., siempre bajo el doble influjo de la obturación vascular (de la fluxión colateral) y de la inflamación, la cual depende de la impregnación del trombus con 'sustancias flogógenas. Esta es la naturaleza de la piemia metastásica: y precisamente por la circunstancia de que esta alteración e.stá fundada en la descomposición inflamatoria de los trombus venosos y en la extensa formación de
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74 los últimos, es por lo que se halla en intima rehicion con todas lasenfermeítades febriles traumáticas de que hemos hecho mérito, relación que se presenta de la manera más manifiesta en los flemones, sean simples ó diftéricos. Rl flemón penetra en los espacios perivasculares del tejido conjuntivo, y rodeando el pus la pared de la vena. y penetrando las células de este líquido en el interior del trombus, se produce la descomposición purulenta del último. Ahora bien; coa respecto á los flemones , hemos visto que puede ser determinada su producción por ciertas otras enfermedades traumáticas, y asi se establece fácilmente una cadena fatal, que termina muchas veces por la muerte entre aquellas afecciones , los flemones y la piemia metastásica. Además de esto debe tenerse presente que toda fiebre traumática simple , cualquiera que sea su naturaleta , crea una base sobre la cual se desarrolla fácilmente la piemia múltiple , por efecto de la influencia debilitante que se ejerce sobre todo el organismo; el descenso de la fuerza impulsiva del corazón favorece el extenso desarrollo de la trombosis venosa, porque en tales condiciones se establece con más dificultad la circulación colateral; y finalmente, los trombus formados en los pequeños vasos crecen y se prolongan más fácilmente hasta penetrar en el interior de los grandes, porque la circulación se verifica también en estos con mayor lentitud. Estos trombus «prolongados- son los más peligrosos; de éstos es de los que pueden desprenderse fragmentos con mayor facilidad , y ser trasportados al corazón. A todo esto debe añadirse que la piemia múltiple esmortal tan sólo por la fiebre; pero los focos inflamatorios metastásicos son otras tantas fuentes de esta última, de modo que si bastaba ya la misma herida y los fenómenos inflamatorios producidos en ella para llevar á la sangre cantidades notables de materias pirógenas , con mayor rapidez y seguridad habrá de producir la muerte la piemia múltiple. Esta es una de lais enfermedades más mortales en general, y los únicos medios de que podemos disponer para combatirla corresponden tan sólo á nn sistema profiláctico. Desde el momento que existen muchos focos inflamatorios y purulentos diseminados en las regiones profundas del organismo , desde este instante cesa ya toda intervención de la ciruji'a , y con ésta, toda nuestra actividad quirúrgica en general; en tales casos consiste la única exigencia terapéutica en sostener las fuerzas del enfermo por medio de una dieta nutritiva; y algunos heridos tienen una constitución tan excelente, y poseen tal caudal de fueraas, que sobreviven y vencen los peligros de la piemia múltiple. Poro estos son nada más que casos excepcionales, por lo cual es nuestro deber poner en práctica el sistema profiláctico con todo el cuidada posible. Los medios empleados son sumamente sencillos; el mejor corroborante para los heridos es evitarlas pérdidas de sangre, cohibir inmediatamente las hemorragias tan luego como se producen. y tenerlos al abrigo de toda fiebre traumáticasimple, en cuanto esta sea posible, con todos los medios antes indicados. Asi, pues, señores, combatid con nuestro sistemade apositos y con el bisturí la septicemia, la pi«mia simple, los flemones, la difteritis, la erisipela y la linfangitis, y estad con esto seguros de que destruiréis así en su primer germen el monstruo policéfalo de la piemia múltiple. No hay nada de ilusión ni de vanidad en sostener que la piemia es curable desde hace al-

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gun tiempo, porque liemos aprendido á conocer sus causas y á evitarlas. No despreciéis los éxitos de la cirujia menor, de las incisiones, del drenaje . de las irrigaciones y de todos aquellos medios que os he indicado; siguiendo esta conducta, os emanciparéis de creer en el error de que la piemia múltiple es una epidemia debida á causas desconocidas, y que desarrollándose en los enr fermos entregados á vuestros cuidados, no podéis hacer más que cruiar los brazos, mientras que aquella terrible enfermedad os diezme los heridos. El hacer indicaciones tan ligeras al proponerme hablaros hoy de la profilaxis de la piemia metaslásica, sólo puede disculparse porque el problema que trataba de resolveros es verdaderamente irresoluble. El extenso cuadro de la fiebre traumática y de su tratamiento no puede condensarse en los estrechos limites que permite una lección de clínica. Entre las armas quirúrgicas con que combatimos la fiebre traumática, debemos contar también varias otras de las que no hicimos mérito hasta aquí. Las resecciones, las amputaciones, la extracción de las esquirlas y balas, y las secuestrotomías pue4en considerarse en sentido lato como operaciones antipiréticas; y para daros en la lección de hoy una prueba de ello, mencionaré en breves palabras un medio quirúrgico antipirético. Me refiero á la transfusión antipirética de sang¡re apirétiea. La consecuencia más sencilla de la teoría de que muchas especies de fiebre traumática son debidas al paso directo de las materias pirógenas al torrente de la circulación, consistió en tratar de combatir el envenamiento mortal de la sangre en los casos graves de fiebre traumática simple, introduciendo en el organismo enfermo una sangre normal. La cuestión de la conveniencia de poner en práctica este tratamiento sólo puede resolverse en cada caso, considerando las condiciones etiológicas particulares. Elijamos como ejemplo un caso que puede muy bien presentarse en la guerra , cual es la quemadura de una gran porción de la superficie del cuerpo. En tales condiciones puede ya adquirir fJácUmente la primera fiebre septicémica una intensidad peligrosa. Las partes necrosadas de la piel necesitan limitarse por la supuración, y desprenderse de las granulaciones. En este caso no poseemos medio mecánico alguno para combatir con éxito la primera fiebre traumática intensa. Podremos conseguir, es verdad, disminuir la putrefacción de los tejidos, pero viene á quedar lo que constituye simplemente una fiebre.traumática piémica hasta que el desarrollo de las granulaciones oponga una barrera á la absorción ulterior de las materias pirógenas. Hasta p$te período debemos ir guiando cuidadosamente los enfermos, y entonces es cuando podemos hacer mejor pronóstico. En un caso de esta naturaleza, ensayó por primera vez cojnbatir la fiebre por la introducción en el organismo enfermo de sangre normal; para conseguirlo inyecté una libra de sangre api•^lica* tomada de un individuo sano, en el torrente circulatorio del enfermo, que estaba amenazado de una muerte inmediata por la fiebre que tenia. El eCeeto inmediato fué completamente satisfactorio; el enfermo, que estaba ya sia sentido, resucitó por decirlo así á una nueva vida, y poruña segunda transfusión se consiguió sostenerlo hasta que se desarrollaron por completo las granulaciones hacia el fin de la tercera semana de la herida. Llegada.esta

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época, se produjo, es cierto, una copiosa hemorragia, procedente de las granulaciones, que puso fin á la vida del enfermo. Varios otros ensayos me demostraron hasta la evidencia el efecto antipirético de la transfusión. La temperatura desciende por varios dias de iO" ó 41° á 38° ó 39°. El éxito definitivo depende siempre de la posibilidad de agotar en este tiempo las fuentes de donde mana la fiebre, y yo concibo perfectamente la existencia de casos de esta clase. Así, pudiera suceder, por ejemplo , que se nos presentase ocasión de tratar una herida grave de arma de fuego en una articulación en el momento en que es de suponer que el enfermo sucumba en pocas horas á la fiebre de que padece , sin que sea posible, de otra parte , practicar en él operación alguna, sea resección ó amputación. En este raso podría combatirse primero la fiebre por la transfusión, y al siguiente dia se procedería á destruir la fuente de la fiebre mediante la operación. Yo por mi propio no puedo presentar caso alguno de éxito definitivo , esto es , curación alguna completa que pueda referirse á la acción antipirética de la transfusión ; pero mi colega el profesor A/6a«cs(!, de Palermo , que siguió mi ejemplo, fué más afortunado que yo , en tanto que consiguió á lo menos una curación definitiva por la transfusión antipirética. Por lo demás, es un resultado tan seguro la disminución de la fiebre por la transfusión , que me atrevo á decir hoy que esta operación será un medio antipirético verdadero para la época inmediata de la ciencia futura. Probablemente un porvenir más lejano nos dará á conocer otros medios más sencillos para combatir la fiebre traumática; y para preveer esto , no es necesario estar adornado de un talento profetice. Ya ha comenzado la investigación racional, así en la materia médica , como en el quiniismo de las materias pirógenas ; pues á la manera que Bergmann obtuvo la sepsina, ha sometido/ítn: á un estudio concieniudo los efectos de la quinina en la fiebre traumática. ¿Por qué no hemos de encontrar en lo sucesivo una cierta combinación química, que introducida en la circulación ataque á la sepsina y destruya sus efectos pirógenos ? Para proceder de una manera consecuente , no debiera hablar de los medicamentos antipiréticos en esta lección ; mas debemos , sin embargo, permitirnos esta rápida ojeada en el porvenir de la ciencia , si es que recordamos, que por hoy , digámoslo así, el centro de gravedad de la terapéutica de la fiebre traumática, gravita sobre la. ciriijía en sentido estricto. Y podemos decir que una gran parte , á lo menos, de nuestra intervención terapéutica, consistirá siempre, en todos tiempos, en eliminar las causas de la fiebre traumática por la via quirúrgica. Así espero, señores, que con ánimo y con perseverancia aprenderéis á combatir esta afección por medio del bisturí y con vuestro sistema de curas ; esto sentado, os enseñará después cada capítulo de la cirujía general y especial, dónde y cómo debéis aplicar la palanca de vuestro tratamiento, que no hice más que bosquejar á grandes rasgos. Aprended y acostumbraos á haceros responsables de toda fiebre traumática, que afecte á vuestros enfermos ; y estad seguros que cada grado en que consigáis disminuir la temperatura de un febricitante es un éxito terapéutico , y un éxito tal, que sumándose todos estos pequeños resultados representan la salvación de muchas vidas humanas.

77 EL TRATAMIENTO' QUIRÚRGICO DE LAS HERIDAS,
POR EL DR. IQNAZ NEUDORPER (1). Si es una creencia muy generalizada que en Alemania todas las ideas, por extrañas que sean, hallan acogida favorable entre cierta clase de hombres, cuyo talento se encuentra dispuesto á patrocinarlas con entusiasmo , también es cierto que en dicho país existe una numerosa familia de sabios de claro talento , recto criterio , profundo saber y vasta experiencia, que cual el refulgente astro del dia difunden por do quiera los luminosos rayos del saber. Entre esta clase colocamos al Dr. Ignaz Neudorfer, cuya reputación científica es tan grande , gracias á sus instructivas publicaciones, con especialidad las que se refieren ala medicina militar. Entre éstas le debemos hoy una de gran ínteres, por ocuparse de una materia altamente importante para la cirujía y que preocupa en extremo grado á los que la practican, sobre todo en esta época en que se preconizan cada dia nuevos tratamientos para la cura de las heridas, todos infalibles y de sorprendentes resultados. Al considerar el distinguido Dr. I. Neudorfer esas teorías que servían de base á las medicaciones propuestas para tratar las heridas', ha emprendido la tarea de someterlas á un severo examen, para de este detenido y filosófico análisis llegar á conocer el valor de tales teorías y tratamientos. Véase aquí el objeto de la obra que acaba de publicar en el pasado Enero en Viena, cuyo titulo es el que sirve de epígrafe á estas líneas, en la cual se estudian, con suma detención y severa lógica, la teoría de la generación espontánea, su influjo en los actos del organismo humano, en la supuración y enfermedades atribuidas á los seres microscópicos desarrollados en las heridas. En gran manera sentimos no poder reseñar cuanto encierran estas preciosas páginas , llenas de una rica erudición y de un análisis severo; pero aun cuando casi es imposible extractar nada de las instructivas hojas del libro del Dr. Neudorfer; sin embargo, en el resumen que traducimos de esta obra se encontrarán recopiladas las doctrinas que encierra el interesante trabajo del ilustrado médico de Vicna. Mas antes de dar á conocer á nuestros lectores este resumen, hemos creido necesario consignar íntegro el juicio quele merece el método antisépitíco del Dr. Lister, asi como el valor terapéutico del ácido fénico en el tratamiento de las heridas. juicio que se halla en consonancia
con un artículo que apareció en la GACETA DE SANIDAD MILITAR en el año que

acaba de espirar. Hé aquí como aprecia el Dr. Neudorfer el método curativo de las heridas preconizado por el profesor de Edimburgo. Insostenibilidad de la teoría de Lister. He expuesto en la primera parte un sucinto resumen de la historia y desarrollo de Ia.s opiniones actuales en los métodos curativos de heridas, incluyendo el de Lister, y quiero ahora someter éste último á un juicio crítico
(1) Die CMrurgiíche Behandluno der WunOen. Yien., 1877.

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para ver hasta qué punto están justificados sus partidarios, limitándome á atacar la falsedad de sus doctrinas, y por lo tanto, de sus consecuencias,y teniendo cuidado de evitar en mis razonamientos todos los de carácter personal referentes á Lister. La opinión particular de este facultativo sobre el origen del pus y su reabsorción por el cuerpo humano no está de acuerdo con lo que enseñan la cirujia y patología moderna , y por lo tanto todo el procedimiento quirúrgico basado en la teoría de Lister, lo considero insostenible así como lo han hecho otros muchos que me han precedido. Según mis noticias , Ranke fué el primero que probó, que bajo los vendajes más severamente ajustados al método Lister, y en los líquidos de las heridas , se encuentran bacterias , cuyo hecho, comprobado por otros muchos observadores , demuestra que dicho método no puede impedir su formación y que la presencia de las mismas no debe mirarse como germen de la descomposición; por otra parte, organismos muy descompuestos hay sin esos seros microscópicos, pues casi siempre faltan en el estado de putrefacción muy avanzada. Siempre queda en pié esta cuestión, aun respecto de líquidos de heridas con muchas bacterias. ¿Son la causa ó el efecto de la descomposición? Por último, cualquier cirujano puede ver diariamente la supuración y putrefacción en grados variadísimos , en que unas veces hay y otras nó tales organismos. El tratamiento alaire libre de las heridas y su éxito prueba, sobre todo, lo insostenible de la teoría de los parásitos; pues nadie niega hoy que no suelen en él presentarse enfermedades accidentales, y mucha» veces faltan también las bacterias,mientras que existen en los procedimientos antisépticos , si bien rara vez se originan unas y otras. La herida al aire libre da acceso á los gérmenes , que sin embargo nunca, ó muy excepcionalmente, provocan una descomposición , y rara vez se encuentran micro-organismos en los líquidos segregados. Después de estos hechos se admite , que si con el método antiséptico se presentan males accidentales, ha sido por falta del cirujano en la aplicación de dicho método, y que algún germen orgánico habrá penetrado por lo incompleto del vendaje. A mí, por lo menos , me parece absurdo , que el aire libre con todos sus gérmenes sea inofensivo para la herida y que alguno de ellos, casualmente introducido á despecho del facultativo. tenga tales efectos , de causar la descomposición y comprometer la vida del miembro herido y aun la del individuo. Me creo dispensado de traer aquí otros argumentos en contra de esta teoría , porque ya sus mismos partidarios, aun los que lo eran más incondicionalmente , se ven precisados á abandonarle por convicciones contrarias. Hay quien la modifica, afirmando que no son las bacterias las causas de este efecto , sino el oxigeno de la atmósfera, y otros pretenden que el oxígeno y las bacterias, obrando en combinación, son verdadero origen déla descomposision orgánica ; pero aun enfrente de estos asertos está el hecho de que en el tratamiento al aire libre, la herida expuesta directamente á la acción del oxígeno y de las bacterias, no presenta , sin embargo, descomposición alguna. Luego no se puede admitir que el oxígeno aisladamente, ni en unión con las bacterias , sea la causa del nial citado.

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Parece lógico, que destruidos los cimientos de lo edificado por la teoría de Lister, fuera considerada como un castillo de naipes; y sin embargo, hay partidarios que tratan de sustituir, por un exceso de tenacidad, el defecto de buena razón que les asiste en defensa de su causa, pues dicen que quizá la teoría sea falsa, pero que debe conservarse el método Lister como artículo de fe, como dogma del cual no se ha de quitar ni un ápice. Voy á ocuparme ahora de la práctica del método. Empezó Lister su tratamiento antiséptico con el empleo del ácido fénico , cáustico puro , y concluyó protegiendo la herida contra la acción de ese ácido; pues ese papel juega la seda con aceite {oikd sük protecHve) reduciendo la influencia del ácido fénico . al exterior, obrando para con las bacterias y nó contra la herida. Entre tanto emplea esa sustancia diluida en agua ó en aceite con varios grados de concentración , esto es ; 23 por 100,—10 por 100,-5 por 100. 2 H por 100, hasta 1 por 100, y después de haber declarado suficiente esta última para el efecto antiséptico, vuelve á las diluciones de 2 X y de 5 por 100. Lister usó más tarde el ácido fénico en unión con la creta pastosa como mastic de vidrieros, con varias resinas, pero pegadas y en forma de cubiertas; se valió del plomo, de hojas de estaño y de caoutchouc, habiendo reemplazado el ácido fénico, alguna vez, con el cloruro de zinc y ácido bórico. En ciertos casos cree que es dispensable la pulverizacion.y hasta perjudicial, reemplaíando la seda protectora por una unción bórica. En todas estas fases ha alcanzado según se dice, tan favorables resultados como nunca los vio la cirujía. A pesar de todas estas vacilaciones del mismo Lister, condenan sus partidarios con decidido anatema la más pequeña variación en el procedimiento. Lister ha dado noticias sobre el éxito de algún caso aislado; pero no ha publicado una estadística general de la mortalidad después de sus procedimientos , no más favorable en general que con los otros en uso , además de que la curación en muchas ocasiones se ha retardado mucho, {Henri Lamond. Lancet, 1870, pág. 210.) La opinión de Lister sobre la pioemia, discrepa también de las generalmente admitidas, pues sólo reconoce como pioémicos los casos en que hay perturbación metastática en los órganos interiores, y no los de pioemia simple. {Thomson. Medical times and gazette, 187S, 6 Noviembre, página 516), mientras que por lo general se designan como pioémicos muchos casos sin metástasis (¿?). El éxito aislado de la curación de algunas heridas por el método Lister no prueba nada; pues cualquier cirujano puede presentar una serie de casos curados sin el método ó con él, pero aplicado con modificaciones, como presento yo aquí brevemente algunos de ellos. Cuatro fracturas en el muslo, curadas per primom míe»ítonem no tuvieron ni una gota de pus (Siguen muchos casos de diferente índole.) Todo eso prueba que no es el método Lister el único , ni que su aplicación exacta>es el exclusivo medio dé curación; pues se han visto muchos casos de mal éxito con el más minucioso empleo de su método , por no convenir la regla general á muchos de ellos. Considerado en conjunto', debo confesar que procede con acierto en sus vendajes; pero no se ve claramente qué es lo que constituye la excelencia de

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los mismos á través de tantos minuciosos detalles, de cuyo resultado no es posible sacar después consecuencias. No puedo pasar en silencio otra cuestión, al hablar de este método, para terminar esta reseña crítica. Gomo asegura Lister, y en ello no puede caber duda , observó por primera vez el poder desinfectante del ácido fénico en los campos regados de Carlisle. y que la propiedad de ser intenso antipútrido , le indujo á emplearlo en los vendajes. Probablemente no conocía los trabajos de Calvert, químico y fabricante inglés, que ya á sus cincuenta años de edad llamó la atención de la Academia de Ciencias de París sobre el gran poder desinfectante del ácido fénico, comunicando que en Manchester en 1851 se habían conservado intactos é inodoros cadáveres que habían sido irrigados con esa sustancia, y que bastaba una disolución de VioooP*'"* conservar durante semanas la orina clara, pues lafuerza antipútrida del ácido fénico es intensísima en comparación de la que poseen la paraflna, la bencina y la naphtalina. Tampoco conocía ios trabajos aislados ni la obra extensa de Lemaire, como se ve por una carta al periódico The Lancet, 1867, p. m. En una segunda carta el mismo periódico (p. 802), dice haber leído el libro de Lemaire, y afirma que el empleo del ácido fénico, propuesto por ese autor, noes á propósito para obtenerbuenos resultados curativos. Causa admiración la pretensión de Lister á quien conoce sus escritos y el libro de Lemaire, put-s este último contiene todos los errores publicados por el primero , además de otros especiales, mezclados con algunas verdades; pero hoy mismo merece la pena de leerse tal obra, por estar escrita de un modo realmente llamativo. Hay en ella una exacta descripción de las costras originadas por la disolución concentrada del ácido fénico, sin dejar huellas de cicatrices que desfiguren; además habla de la solubilidad del mencionado ácido en varios líquidos: en agua, en alcohol, éter, glicerina, aceites grasos, ácido acético, etc., y llama dilución saturada á la acuosa de 5 por 100 á 15° centígrados, por ser la única que admite el agua en esas condiciones, y considera como diluciones débiles á las de menor tanto por ciento. Analiza las propiedades de diferentes de ellas, ya acuosas, oleosos ó albuminosas, é indica muy exactamente que las diluciones en agua pierden su eficacia al cabo de corto tiempo por la volatilidad del ácido fénico; por esa razón aconseja cerrar el espacio en que haya de producir sus efectos médicos. Conoce los que produce dicho ácido sobre el organismo actuando sobre los centros nerviosos por intermedio de la piel, matando así á pájaros, causando fuertes convulsiones y calambres en perros, que sufrían además paralización en el uso de los sentidos, y por último, ocasionando en el hombre un aturdimiento particular. Coloca al ácido fénico por encima del cloruro de zinc y de los sulfltos, como desinfectante, y propone servirse de él con tal objeto , usando el pulverizador de Sales Girón. Al leer estos párrafos cree uno estar leyendo á Lister en francés , pues hasta se ve como objetivo principal, de acuerdo con las tentativas de Pasteur, extinguir irremisiblemente los microorganismos. También Lemaire habla de irrigar cuidadosamente las aberturas de las heridas con una dilución de 1 por 100 de ácido fénico.

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Kn una palabra, que todas las ideas actuales de Lister ya fueron publicadas por segunda vez en 186S por Lemaire, y hasta la de la irrigación (spray), la del mackintosh, y aun la de la seda protectora, se encuentran ya dadas á conocer en esa época, mientras que Lister las publica en 1870 y 1871. Por lo demás el libro de Lemaire está bien escrito, y su índice, perfectamente redactado, permite encontrar con mucha facilidad cualquier opinión del autor sobre un punto dado. No puede menos, por lo tanto, de chocar que habiendo Lister leido ese libro, y habiendo seguido en sus escritos el mismo curso de ideas que Lemaire, no le cite ni una sola vez, dando lugar á que por ello le censurase sir James Simpson , con el cual estoy de acuerdo sobre este punto. Seguramente no habría merecido censura si hubiese hecho alguna referencia á los anteriores trabajos de Lemaire , pues aunque sigue su mismo curso de ideas, hay la diferencia entre ambos que el autor francés examina la cuestión bajo diferentes puntos de vista , y Lister solamente bajo uno, dentro del cual da detalles muy minuciosos. En general, es muy exacto Lister en sus observaciones, si bien ha dejado de presentar la prueba de que el ácido fénico penetre á través del caoutchouc y de la gutla-percha. Quizá provenga esa idea suya del hecho de que cuando ha cubierto una herida con su papel de gutta-percha, con caoutchouc en láminas delgadas ó con su seda protectora, aparece irritación en la herida y en sus alrededores, que puede atribuir á la penetrabilidad de esas sustancias por el ácido fénico. Pero no es esa la causa, sino la respiración impedida, la detención de los productos de perspiracion es la que obra irritando esa región próxima á la herida, pues exactamente el mismo efecto se produce cuando sobre el cautchouc ó gutta-percha no se pone ácido fénico alguno. Estos y otros errores de Lister me parecen perdonables , pues que yerra el hombre en tanto que vive, y á veces de grandes errores ha obtenido la humanidad mayor provecho que de pequeña verdad. Lo que me parece imperdonable es que, cegado por el éxito y por el eco de sus ideas, haya perdido al parecer el criterio apreciativo del poder de comprensión de sus compañeros , pues sólo así se explica el exagerado encomio de su método y la depresión intelectual lanzada sobre sus colegas al afirmar que la mera descripción de su procedimiento no puede darlo á conocer claramente, pues es necesario haberlo aprendido con autopsias para obtener los favorables resultados por él mismo alcanzados.» Por mi parte creo que la teoría y la práctica del vendaje Lister están aun al alcance de los legos en cirujía, pues ha expuesto una y otra con repeticiones y minuciosidades hasta la saciedad; y por lo tanto, al afirmar que no se llega á conocer su método por la descripción, sino sólo por autopsias, comete una exageración de las dificultades, y al darle ese pretendido carácter do sublimidad, infiere además una ofensa al talento de comprensión de sus colegas, lo cual, en nombre del buen sentido, creo deber rechazar. El aserto de Lister ha encontrado , no obstante, almas crédulas que afirman que sólo en Edimburgo, y con Lister, se puede aprender su método, y muchos cirujanos han peregrinado á la Meka-Edimburgo, ó han comisioniulo

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á otros para ese objeto , por lo cual, y contra mi costumbre, he escrito los anteriores renglones, en obsequio & la razón humana, ultrajada en mi concepto , al no haberse protestado aún contra esta especie de idolatría. Quiero, sin embargo, antes de terminar esta sección , hacer ver qué circunstancias han dado al método de Lister la importancia de ser elevado k dogma quirúrgico, y su autor á la categoría de apóstol del mismo. El secreto del éxito y del entusiasmo alcanzados consiste en qne muchos cirujanos no obtenían en sus tratamientos anteriores los resultados-que con el vendaje Lister, y he aquí las causas muy frecuentes de esos malos resultados. Sé de casos en que apreciables facultativos , después de la extirpación de alguna formación nueva (en parte descompuesta é infecta) por ofrecer alguna particularidad interesante la han guardado en la misma bolsa de instrumentos, con objeto de estudiarla más con el microscopio, ó de explicarla en alguna sociedad quirúrgica. Pero aun prescindiendo de esos hechos particulares, ha sido y sigue siendo general costumbre censurable la de tener el cirujano un traje especial para operaciones, y proteger con él sus vestidos habituales. Ese traje se usa lo mismo en casos de piemia, de septicemia, de erisipela y de gangrena; rara vez son blancos, sino de colores oscuros , que ocultan las manchas de sustancias infectantes, inevitables en casi todas las circunstancías usuales. El traje es, pues, una fuente de infección, aveces mucho más poderosa que la temida en la atmósfera con su microorganismo. Verdad es que Volkmann dice haberse frecuentemente en una operación mudado hasta tres veces de blusa, y siempre las usaba blancas; pero esta pulcritud laudable quizá no la ha observado siempre ni el mismo Volkmann, aparte de que no en tbdas las ocasiones es practicable. Tampoco la creo necesaria, pues se puede evitar el contagio por acción de los vestidos , aun cuando no hayan sido lavados para cada nueva operación. Otra fuente de infección es la de los instrumentos, pues rara vez cuida de su limpieza el mismo operador, sino más bien suele confiarla & ayudantes á veces ajenos á los conocimientos quirúrgicos: minima non curat praetor. Y á veces esas personas extrañas no pueden apreciar toda la importancia de una ligera mancha dejada en un instrumento después de una operación, volviéndose á manejarlos en ocasiones cuando conservaban pus infectante. Por lo menos, tres casos podría citar de muerte inmediata á operación por septicemia rápida, sólo por infección con los instrumentos. He visto con mis propios ojosa un cirujano de provincia, de mucha clientela, operar con su lanceta panadizos y abscesos, furúnculosy ántrax, y con la misma lanceta malamente secada con un paño nada limpio, hacer varias sangrías seguidas á á personas que por tradición dan gran importancia profiláctica á la venaseccion en ciertas épocas del año. De resultas de eso mismo vi dos casos de septicemia , y otro caso más he presenciado en mi propia práctica. En mis estudios sobre transfusión de sangre de cordero hice la experiencia con tres enfermos faltos de ese liquido vital, sirviéndome de un aparato sencillo con la bomba de Roussell, para medir la cantidad de sangre transfudida, y el enfermo más fuerte, al parecer, de los tres aludidos, fué el pri-

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mero atacado de septicemia, muriendo al cuarto dia. y los otros, muy debilitados entonces, pudieron por fin salvarse. Buscando la causa de esta infección, vi que estaba en los instrumentos, pues se limpió la bomba con agua hasta que salió completamente clara; pero desmontándola después vi un pequeño coágulo de sangre, que en una juntura pudo quedar á pesar del agua, y quizá descompuesto aquél por la humedad y el tiempo que pasó hasta emplear el aparato, fué bastante causa para malear la sangre fresca de la transfusión, por cuya causa el primer operado sucumbió de septicemia, mientras que los siguientes recibían ya la nueva sangre en mejores condiciones. Desde entonces,y en casos análogos . hago desmontar el aparato, y precede la más escrupulosa limpieza á esta delicada operación. Otra causa de infección son las esponjas. Verdad es que en .\lemania ya no se usan desde que se sustituyeron con el irrigador de Esmarck para lavar las heridas; pero se acude aún á ellas para absorber la sangre durante las operaciones constituyendo otra de las fuentes de contagio , porque la limpieza de las mismas no es suficientemente cuidadosa, y no se puede ver que en su interior guardan sustancias susceptibles de descomposición. Finalmente, en el mismo vendaje hay también motivos de infección, como haré ver en la sección siguiente. El método Lister puso fin á casi todos estos daños por su extremo de pulcritud. Los instrumentos, las manos del operador y de sus ayudantes, el campo de la operación y su alrededor, son rociados con ácido fénico ; las esponjas están empapadas de esa sustancia antipútrida, y los materiales de vendaje excluyen toda infección. Por lo tanto , en la mayoría de los casos se obtienen resultados favorables. Pero Lister ha partido de falsas premisas, y cuanto ha edificado sobre ellas es puro artificio. Voy á probar que por otros caminos muy variados se obtienen los mismos efectos. En estas líneas no puede menos de apreciarse la lucidez con que se examinan las teorías del Dr. Lister y la fuerza de raciocinio que domina en las deducciones que saca el profesor Neudorfcr. No es menos interesante el estudio que hace de la acción terapéutica del ácido fénico en la cura de las heridas , como podrá apreciarlo el lector en lo que sigue: El ácido fénico puro en estado de concentración es un cáustico á propósito para formar costra en los tejidos animales ; pero se diferencia de los demás cáusticos en que además ocasiona una descomposición de los albuminatos, que como cuerpos en fermentación provocan la supuración de las heridas, limitando su acción á la misma región , fuera de la cual la composición de los albuminatos subsiste, no sólo íntegra, sino aún más tenaz. És, pues, un verdadero antiséptico en toda la extensión de la palabra , según afirmaba ya Lemaire. Se verifica esta acción combinando orgánicamente el ácido fénico con lo$

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albuminatos y formando uno nuevo, no perjudicial á la nutrición y desarrolio vital, y de mayor consistencia que los preexistentes. El ácido fénico no produce , por tanto , supuración alguna, si bien forma una costra, cuya demarcación en los tejidos no está limitada por el pus; sino por una especie de líquido sinovial, diferente de aquella materia, pues no hay en él los corpúsculos sanguíneos ó purulentos. También á veces falta ese líquido parecido al sinovial, y la costra formada se seca, se hace como córnea y cae dejando una cicatriz sonrosada , no profunda, lisa y brillante. Esta costra producida por la acción del ácido fénico es sencillamente un tejido histológicamente amorfo, si bien no tiene relación con otros amorfos también producidos por otros cáusticos , y suele ser además bastante más delgada (1). La propiedad descrita puede considerarse como regla general en cuanto cabe en medicina, en la cual nada debe prescribirse como absoluto. Es suficiente para aceptar una regla de cien casos, que en los ochenta se verifique como se afirma, y en este sentido puede decirse que con el ácido fénico no se provoca supuración, si bien habrá ocasiones en que se presente pus , por más que esto sea excepcional. Por lo demás, también debe hacerse notar que la acción del ácido fénico como antifermento se debilita con el tiempo, no sólo por la volatilidad en estado líquido, sino principalmente porque los albuminatos formados con su combinación están sujetos á la mutación fisiológica y al cambio diario de los vendajes, y abriéndose fácilmente grietas, ocasionándose cambios de lugar y siendo reemplazados por otros nuevos. De lo dicho se desprende claramente que el empleo del ácido fénico en cirujía, como lo practicó Lister en un principio, no ofrece peligro alguno, ni aun produce su aplicación tanto dolor en la herida como el cloruro de zinc ó los ácidos minerales. No deja, sin embargo, de producir también alguno , y por eso no se debe emplear en heridas simples , en las cuales no sea necesario cauterizarlas , puesto que su curación se puede alcanzar por otros caminos. El ácido fénico, i'iun de diluciones muy débiles, posee la propiedad de detener la fermentación y descomposición en líquidos predispuestos á ella aun cuando estén en contacto del aire libre. La orina, la sangre, su suero , y partes de cadáveres de hombres y animales , se conservan incorruptos por la acción de tal líquido, y detienen su corrupción, si ya había empezado. La acción del ácido fénico sobre el desarrollo délos micro-organismos, cuya vida impide, es completamente secundaria para el asunto del tratamiento

(1) Bsta cualidad permite emplear perfectamente el ácid» fénico para cauteritar todos log casos de lesión poco profunda. Yo me he valido en tales circunstancias de una pasta, compuesta con el ácido cristalino puro, liquidado con algunas gotas de agna y mezcladas con harina, almidón ó pulvis liquiritise, y extendiendo esta preparación sobre lienzo ó cuero adaptable en tiras á cualquier forma de superficie; la goma y al polvo de tanino no ion tan adecuadoi para la confección d« esa parte.

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de las heridas. Para ese objeto hé aquí las propiedades realmente interesantes : 1. Los albuminatos animales 6 vegetales consolidan su composición aun por medio de dosis mínimas de ácido fénico. 2. El ácido fénico tiene acción directa sobre los nervios vasomotores de la región en que se aplica, produciendo en pequeñas cantidades contracción, y en grandes paraliza dichos nervios. 3. El ácido fénico es soluble en el agua hasta un S por 100, y en cualquier grado en el alcohol, en la glicerina y en los aceites grasos. De la dilución acuosa se evapora poco á poco , y es más permanente en las oleosas 6 resinosas , siendo apenas volátil. Su acción como ácido es muy débil, pues no enrojece el papel de tintura de tornasol, es superado por el ácido carbónico y no altera el carácter alcalino, ni ácido de ningún líquido. Conocidas estas propiedades, es fácil hacer del ácido fénico un uso acertado según las circunstancia?, y diferenciar en el vendaje Lister lo esencial y lo puramente accidental, sabiendo por consiguiente qué causas pueden motivar la falta de buen éxito. No hay que perder de vista que la curación de una herida siempre sucede por sí misma, obedeciendo la acción facultativa sólo al propósito de alejar los accidentes que estorben el restablecimiento Expuesta* las apreciaciones que el Dr. J, Neudorfer hace del preconizado método antiséptico de las heridas y de la acción terapéutica del ácido fénico, pasaremos á exponer las conclusiones de su trabajo, que están condensadas en estas veintidós proposiciones. Resamiendo, dice, el contenido de este libro podría reducirte á las siguientes conclusiones: 1.* La relación causal entre las bacterias y la putrefacción no puede actualmente precisarse. Es probable que ©n-la mayor parte de los casos , sean las bacterias sólo acompañantes y aun consecuencia de la descomposición orgánica , sí bien en algunas ocasiones pueden ser verdadera causa de la misma. La mayoría de esos seres microscópicos deben ser considerados como inofensivos , y solamente algunos de ellos son origen de infección , y debe principalmente considerarse cierto este aserto general respecto de las bacterias del aire seco, que rarísima vez son cuerpos infectantes. 2.* Los daños que el aire ocasiona en las heridas, y la irritación que en ellas produce , no pueden atribuirse (por lo menos de un modo terminante) á las bacterias del mismo, y por lo tanto no hay necesidad de defender las heridas contra esos seres por lo general inofensivos. 3.' La teoría de Lister sobre la supuración y descomposición carece de fundamento; pues no pasa de ser una hipótesis sin base, de la cual no se pueden sacar consecuencias definitivas. •• Los albuminatos solubles de animales en general, como la sangre , el suero y la linfa, son de composición química tan inestable, que sólo se conservan sin alteración en cuanto circulan ó se alojan en estado de salud en sus

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respectivos vasos; pero en cuanto por cualquier accidente hay extravasación 6 enfermedad , 6 alguna irritación de causa externa, se verifica en ellos un cambio molecular, alteración ó descomposición de sus elementos químicos. 3.' Se deben considerar como fermentos ó causas de descomposición por contacto: a. Todo3 los albuminatos alterados de origen animal; porque presenta propiedad de hacer participes de su alteración á los otros albuminatos puros. b. Los albuminatos alterados de origen vegetal, como el algodón, lino y otros materiales de vendajes. c. El agua, aun destilada, que haya estado en contacto con albuminatos alterados por cuya causa se opera en ella también la descomposición. Se puede admitir que la facilidad de alteración de un albuminato crece á medida de su dilución en mayor cantidad de agua, y disminuye cuando hay menos de ese liquido, de tal suerte que la clara de huevo sólida y seca es incorruptible y casi inalterable. d. Causas puramente mecánicas, como choque, batida ó sacudida, producen alteraciones en los albuminatos. e. Influencias dinámicas, como el dolor, la excitación del ánimo, pueden dar lugar á la descomposición de albuminatos. 6." Como primera condición para una buena cura hay que atender á impedir la degeneración de los líquidos de la herida, procurando apartar todas las causas de alteración indicadas en la tesis anterior. Si esto se consigue, el restablecimiento de la salud viene por si mismo y en eso consiste el secreto de la cirujia. 7.' El vendaje conocido con el nombre de antiséptico de Lister, posee realmente la propiedad de alejar las causas de los daños referidos, y en la mayoría de los casos da resultados favorables. 8.' Hay un error en atribuir el influjo dañino sobre las heridas, sólo á las bacterias flotantes en la atmósfera, del cual resulta una serie de consecuencias falsas también. Lister procura ó limpiar 61 aire de bacterias, ó impedir su penetración en las heridas, y cree que , si por descuido se introdujo alguna, compromete el éxito del tratamiento, resultando de esa idea la complicación á su parecer necesaria en los vendajes. Verdad es que no produce efectos perjudiciales ; pero practica muchos detalles sin fundamento alguno. No se inutilizaría el vendaje de Lister por añadirle aún otra capa de seda protectora sobre la gasa antiséptica 6 cualquier otro accesorio tan inofensivo ; pero tampoco sería menos bueno si se suprimiesen algunas de estas tres cosas , y la niebla fénica , la seda protectora, el mackintosh, ó las tres juntas. 9.* La esencia de un buen vendaje antiséptico consiste: a. En alejar de la herida todos los referidos influjos dañinos; esto es, en la limpieza de las manos é instrumentos que hayan de tocarla, en sustraerla á ia acción del agua, en la poca frecuencia del cambio de vendas y en el tacto y cuidado en la manipulación. b. En los medicamentos que posean la propiedad de mantener y consoli.

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darla afinidad primitiva de los albuminatos, centralizando ciertas acciones • dañinas inevitables. 10." El ácido fénico es una sustancia combinable con los albuminatos, dando por resultado uno nuevo menos alterable , y neutralizando las causas exteriores de perturbación química. 11.' La propiedad antiséptica del ácido fénico, á la manera de la aplicación y sus dosis convenientes, fueron dadas á conocer por Julio Lemaire en 1861, que en aquella fecha expuso la teoría de la supuración y descomposición conocida con el nombre de Lister, así como la idea de la niebla fénica del mackintosh y la de evitar la irritación producida por el mismo ácido fénico. 12.* El vendaje verdaderamente antiséptico se puede colocar en el campo de batalla, es decir , en los hospitales de sangre , en los casos de práctica clínica y para pobres, tan fácilmente como en los hospitales ordinarios . obteniéndose en unos y otros sitios idénticos buenos resultados. 13.' La piedra de toque de un buen antiséptico consiste en examinar si en la mayoría de las heridas recientes produce curación per prímam intentionem, esto es, sin supuración. El éxito favorable de una herida no prueba nada respecto de un método determinado; pues con todos los practicados se llega á obtener. 14.' No se conoce hoy día antiséptico alguno más intenso que el ácido fénico; si bien hay medicamentos próximos á él en esta cualidad. Tales son los ácidos silicílico, benzoico, bórico y otros: el azúcar, el alcohol, el vino, el alcanfor , la corteza de quina, el hidrato de doral, etc., que puedan prestar buenos servicios, y deben considerarse como elementos del tesoro de recursos quirúrgicos. 15.* El ácido fénico tiene además la cualidad de servir con buen éxito para inyecciones subcutáneas, para curar la erisipela, y la fermentación pirogénea en su periodo inicial; propiedades ajenas á los otros antisépticos ó que por lo menos existen en ellos solamente en grado muy reducido. Finalmente, el ácido fénico ofrece la particularidad de provocar contracciones en los nervios vasomotores de la región enferma. 16.' El tratamiento al aire libre , no puede competir con el antiséptico, porque la posibilidad de su aplicación es muy reducida, además de que nunca se obtiene con él una curación per primam intentionem. La duración de la lesión con el primer método , es relativamente más larga, y si no se acude á otros medios, hay deficiencia en la cicatrización. En cambio de estas desventajas, ese tratamiento es excelente para los casos de amputación en el campo de batalla y en hospitales, porque así nunca da lugar á la píemia y septicemia. El procedimiento curativo con la ventilación viene á ser solo una modificación del tratamiento de las heridas al descubierto. 17.' El método de Julio Guerin , ó sea el de la aspiración , tiene solamente valor histórico, pero no práctico; más partidarios tiene el vendaje algodonado de Alfonso Guerin , si bien no impide la supuración ni la enfermedad accidental , ni tiene la pretensión de ser verdaderamente antiséptico.

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18." Las cualidades antipútridas del azúcar, como podemos observar dia riamente en las frutas conservadas en dulce, merecen ser tenidas en cuenta para el tratamiento de heridas, habiéndome dado buen resultado mis tentativas con el jarabe simple y jarabe fénico. 19.* Las cuerdas de tripa empleadas por cirujanos prácticos, son delicuescentes y llegan hasta disolverse; si se maceran en aceite, pierden algún tanto ja primera cualidad; pero tratadas por el ácido fénico sufren cierta desagregaclon molecular , que les hace solubles en los líquidos de los tejidos ; y al parecer hay una solución directa entre esa disgregación preliminar de la solubilidad y la cantidad de ácido fénico empleada en la preparación. 20." Se emplean para ligaduras de arterias , tanto las cuerdas sencillamente reblandecidas , como las preparadas por Lister con aceite fénico (mezcladas con algunas gotas de agua); una y otra clase es insoluble al cabo de tiempo prolongado de contacto con los líquidos de los tejidos. La duración necesaria para que eso se verifique, es muy variada , y aun constituye un objeto de estudio. En todo caso , son tales ligaduras solamente provisionales , con todas las ventajas é inconvenientes de esa cualidad. 21." La cuerda de tripa , llena las dos condiciones para cerrar una arteria por medio de ligadura, el curso de la sangre con la formación progresiva y la organización del trombo producido por el aplastamiento de las paredes de la arteria en la atadura, y la formación de nuevos tejidos de unión provocada por la irritación de la adventitia descubierta. En esta clase de ligaduras es tan imposible la conversión de la cuerda en tejidos nuevos , como la del alambre de plata; con este ultimo se vé también nueva formación de tejido en el sitio de la arteria. 22." Desde muy antiguo viene practicándose la operación de cortar la liga, dura muy junto al hueso ; lo mismo en la de cuerda de tripa que en la de alambre ó cualquier clase de cordonete. Todas las ventajas esenciales que Lister pretende alcanzar con la ligadura de cuerda de tripa (catgut), se obtienen también con cualquiera buena seda, y si se verifica cuidadosamente, no se impide la curación per primam intentionem. Deseosos de tener al corriente á nuestros lectores de lodo cuanto ofrezca un interés científico que pueda contribuir á ilustrar y desvanecer errores sustentados más bien por un pasajero entusiasmo que por una convicción basada en la imparcial y filosófica apreciación dehüchos, nos hemos apresurado á que se conozca el instructivo. erudito é importante libro del doctor Neudcrfer, por cuyo trabajo le felicitamos.

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CARTAS QÜB SB CITAN.

•Constantinopla 23 de Noviembre de 1854. Al señor Ministro de la Guerra: El hospital de Gulhané ha recibido los dias 21,22 y 23 de este mes tres evacuaciones de heridos, de febricitantes y marinos escorbúticos de Crimea, y también algunos coléricos. Ni el Intendente del ejército ni el Intendente de Constantinopla me han dado aviso de estas evacuaciones; no he tenido conocimiento de la del 23 hasta que estuvo en Gulhané. Yo no he sido consultado ni sobre la elección de los locales que deben ocupar, ni sobre la distribución de los enfermos; así es que los heridos, los escorbúticos y los enfermos de fiebres han sido llevados en montón á Gulhané, como el otro dia sucedió en Pera.—Miguel £evy, Inspector del servicio de Sanidad. «Constantinopla 29 de Noviembre de 1854. AI mismo : Desde el mes de Julio último he tenido el honor de señalar á V. E., así como al General en jefe y al Intendente del Ejército, el peligro de las grandes aglomeraciones de enfermos, con ocasión de instalarse el hospital de Pera, que se trataba deque contuviera de 1.800 á 2.100 camas. Desde que este hospital cuenta más de 1.200 enfermos, la infección purulenta se multiplica en los heridos, las operaciones están rodeadas de grandes riesgos, la mortalidad aumenta, y cuatro oficiales han sucumbido en tres dias... Y para concluir de demostrar la causa real de esta insalubridad creciente, el hospital de Dolma-Batché, colocado á 400 metros del de Pera, en la misma altura, pero limitado aun efectivo de 500 enfermos, continúa con sus curaciones y buenos resultados. En los dos existen los mismos profesores, los mismos cuidados, la misma limpieza, el mismo régimen , los mismos enfermos: hay una sola diferencia, que es la cifra de los enfermos, pues la experiencia ha demostrado hace ya largo tiempo que en pasando de 800 enfermos, los hospitales se infectan, á pesar de todas las precauciones con los herí-

dos operados en su curación, disentéricos y escorbúticos. Esta acumulación de enfermos puede, de un momento á otro, engendrar afecciones contagiosas y mortales. Si yo no fuese aquí un director puramente nominal del servicio de sanidad, yo tendría la autoridad é iniciativa necesarias para prevenir semejantes peligros; pero he debido limitarme á hacérselo saber al Intendente , el cual plácidamente me ha contestado : «Yo lo deploro con vos; pero no me parece que ha llegado la ocasión de aplicar el remedio que indicáis.» Gulhané y Dolma-Batché existen, porque al principio de Setiembre , en ausencia del Intendente de división, tomé en Constantinopla la iniciativa é hice el pedido de todo lo necesario. Hoy día, relegado á estar detrás de un Intendente, reducido á discutir sus ideas, á refutar sus opiniones, á defenderlas mias en una interminable y fastidiosa correspondencia, cuando le place consultarme, no tengo otro remedio que arrojar toda la responsabilidad en los efectos ulteriores á una dirección incompetente, que reduce la mia á la nada. V. E. me escribe que mi misión consiste en organizar y en dirigir. En realidad mi misión ha consistido, la mayor parte de las veces, en consumirme en comunicaciones indirectas, en sugestiones oficiosas, en consultas, en previsiones casi siempre desatendidas y casi siempre justificadas; pero cuando se ha tratado déla dirección, los subintendentes han reivindicado su autoridad administrativa y me han paralizado: el Intendente me ha significado el otro dia su superioridad en el grado, me ha notificado muy explícitamente sus pretensiones disciplinarias.—MiffitelLevy, Inspector del servicio de Sanidad.» Por nuestra parte debemos consignar, siguiendo la imparcial conducta que nos hemos trazado en este asunto, están en estas oficinas, á disposición de quien desee confrontarlas, la obra del Dr. Chenu, de donde se han traducido las cartas que anteceden, y el Journal Ojiciel de la Répv^liqtie Francaise.

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de carácter transitorio, á la plantilla del Cuerpo, pues será extensiva al tíemio en que permanezcan los citados Jefes en aichos cargos; siendo asimismo a Real voluntad de que si correspondiese el ascenso al Jefe D. Julián López Somovilla, antes de ocurrir la vacante que ha de desempeñar, continúe haciéndolo bajo'fel concepto de comisión del servicio.—Confiriendo el empleo de Médico primero á D. Enrique Arizon y Sierra, con destino á las eventualidades del Cuartel general del Ejército del Norte.—Concediendo el grado de Médico mayor á D. José Valledor y Martinez, debiendo permanecer en Cuba el tiempo reglamentario para conservar este grado.—Id. pase á la Península, y destino á la plantilla de la misma, al Médico primero D. Mariano Calvo y Novoa.—Id. el grado de Médico mayor á D. Miguel Martínez y Gil, debiendo permanecer el tiempo reglamentario de Ultramar para conservar este grado. —Negando al Médico mayor graduado, primero efectivo , D. Luis López Alonso, la gracia que solicita. 19 Enero de 1877. Destinando á situación de reemplazo al Médico primero efectivo D. Felipe Lozano y Fandon.—Id. alsegundo Batallondel Regimiento Infantería de Burgos al Módico segundo D. Miguel Cirera y Monrós. —Id. al segundo Batallón del Regimiento Infantería de Borbon al Médico segundo don Pedro Saura y Coronas.—Id. al Hospital militar de Valencia en plaza reglamentaria al Subinspector de primera clase personal. Médico primero efectivo, D. Antonio Frean y Lizandra.—Id. al Regimiento Caballería de Arlaban al Médico primero D. José Martincano y Prieto.—Id. al Ejército del Norte , como Jefe de Sanidad militar de la primera Brigada, quinta División, al Médico primero 0. Federico Martinez y Sotos. 20 id. de id. Destinando al secundo Batallón del Regimieuto Infantería de Almansa al Médico segundo efectivo D. José Panzano y Laplana, 24 id. de id. Declarando con derecho al haber que disfrutaban en la Península los individuos de la Brigada sanitaria que han regre.sado de la Isla de Cuba á continuar sus servicios en aquélla, correspondiendo el corriente con el sobrehaber de 20 céntimos diarios á aquéllos cuyas filiaciones se acompañan.—Concediendo relief, abono de sueldos y pluses al Médico primero don Francisco CoU y Zannuy. 23 id. de id. Destinando á situación de reemplazo en Aracena al Médico primero D.José González y Muñiz.—Id. al Hospital militar de San Sebastian al Médico mayor supernumerario, primero efectivo, D. Alfredo Pérez y Dalmau. , Id. de id. Concediendo retiro provisional al Médico mayor D. Benito Vázquez Povadura. —Id. un año de licencia para el extranjero al Farmacéutico segundo D. Gonzalo Formiguera y Soler.—Id. un roes de próroga para embarcarse al Médico primero de Ultramar D. José Torras y Tarrel.—Id. grado de Médico mayor al primero de Ultramar D. Eusebio Rosique y Sancha , debiendo permanecer eltiempo reglamentario en Cuba para conservar dicho grado. —Id. grado de Médico mayor al primero de Ultramar D. Eustaquio Bernabeu y Lafont. debiendo pernianecer el tiempo reglamentario en Cuba para conservar dicho grado. 26 id. de id. Destinando al primer Batallón del Regimiento Infantería de Cuenca al Médico segundo D. Manuel Pizarro y Reyllo.—Id. al Batallón reserva de Zaragoza, número 48, al Médico segundo D. Baltasar Iñiguez y Acevedo. Id. de id. Negando al Médico mayor graduado, primero efectivo , D. Germán González Romero la gracia que solicita. 27 id. de id. Concediendo un mes de próroga de embarque por enfermo al Médico primero de Ultramar D. Eduardo Suarez y Robles. 28 id. de id. Concediendo dos meses de próroga de embarque al Médico primero de Ultramar D. Evaristo Fontana y Santos. 29 id de id. Destinando al Hospital militar de Santa Cruz de Tenerife al rarmacéutico primero D. Antonio Barbera y Martorell, . j , : , ^ *^- Concediendo un mes de próroga de embarque al Médico primero ae Ultramar D. Armando Tabeada y Carrero.—Id. grado de Médico mayor al Prinjiero de Ultramar D. José Roura y Carnesolta. M Id. de id. Negando vuelta al servicio , con destino al Ejército de la Isla de Ouba a los Médicos mayores retirados D. Cesáreo Moratinos y López y don Vicente Gómez Orland. J f •> i.' de Febrero id. Concediendo grado de Médico mayor al primero de Ultramar D. Camilo Hermida y Alvarez. 3 id. de id. Concediendo un mes de próroga de embarque para Cuba al Médico primero de Ultramar D. Saturnino Serrano y Tinajas.

ANUNCIOS.
TRATADO ELEMENTAL DE PATOLOGÍA EXTERNA
POR E. FOLLÍN Y S. DUPLAY,
Traducido del francés POR D . JOSÉ LÓPEZ DIEZ, D . MARIANO SALAZAR Y ALEGRET Y D . FRANCISCO SANTANA Y VILLANUEVA. Madrid , 1874 ,187S. Cinco magniUcos tomos , ilustrados con gran número de figuras intercaladas on el texto. Esta obra se publica por cuadernos de 10 pliegos. Ca<]a cuaderno cuesta S pesetas 50 céntimos en Madrid , y 2 pesetas 75 céntimos en provincias , franco de porte. Se han repartido: Tomo I, en 8.° prolongado, con 80 figuras. Tomo II, en 8.° prolongado, con 286 figuras. Tomo III, cuadernos 1.°, i." , 3°, 4.° y 5." Tomo IV completo, en 8.°, con 198 figuras. Se suscribe eu la librería nacional y extranjera de D. Carlos Bailly-Bailliere, plaza de Santa Ana, núm. 10, Madrid.

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

DEL DR. A. NÉLATON.
SEGUNDA EDICIÓN ,

considerablemente aumentada , é ilustrada con numerosos
VRRTIUA AL CASTELLANO

grabados,

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Van publicados el tomo I, al precio de 40 rs. en Madrid y 44 en provincias, y el tomo II, al precio de 48 y 50 rs. respectivamente. Estili en prensa la primera parte del tomo III , ilustrado con 150 grabados, y su precio es el de 20 rs y 40 todo el tomo III. Una vez terminada la obra se aumentará su precio. Los pedidos, acompañados de su importe en lelras, libranzas de giro mutuo ó sellos, se harán á nombre de los Sres. Serret y Carreras , Jardines , 20, segundo derecha. Madrid.

TRATADO PRÁCTICO

DE LAS ENFERMEDADES DE LAS VÍAS URINARIAS, POR SIR HENRY THOMPSON,
rrodttct'do al easleilano de la iUlima edición francesa ,

POR D. P. LEÓN Y LÜQUE. Se han repartido los cuadernos 1.°, 2.°, 3.°, 4.° y 3.° al precio de 2 pesetas 50 céntimos cada uno. Se suscribe en la i:brerfa extranjera y nacional de D. Carlos Bailly-Bailliere, plaza de Santa Ana, nüm. 10, Madrid.

NUEVO MANUAL DE MEDICINA HOMEOPÁTICA.
Precio de cada cuaderno : 2 pesetas 50 cents, en Madrid, y 2 pesetas 75 cents, ea provincias , franco de porte. Se han repartido : Tomo I , completo.—Tomo II, completo.—Tomo III, primera parte. Se suscribe en la librería extranjera y nacional de D. Carlos Bailly-Bailliere, plaM de Santa Ana, núm 10, Madrid, y en las principales librerías de provincias.

