﻿^

LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL CUERPO DE m \ m DEL EJÉRCITO i m U l
/ \ / \ / \ /\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/Vr\/\AV A

Núm. 6 6 /
CORUESPONDIENTE AL 25 DE SETIEMBRE.

SUMARIO.
PXos. Memoria estadística del movimiento sanitario de la corbeta de hélice Ifarvaez, durante el año de 1876 en las aguas del Plata; por el Dr. D. Vicente Cabello, Médico mayor del Ejército y primero de la Armada. (Conclusión.) 469 Congreso XVI de la Sociedad Alemana de Cirujia 481 Revista cientiflca de los progresos médicos , por el Sr. Hernández Poggio 486 Programa al cual han de ajustarse los ejercicios de oposición pública para ingreso en la Academia de Sanidad militar en plazas de Médicos alumnos. (Conclusión.) 489 Reales órdenes y movimiento del personal , cubieru

MADRID.
IMPRENTA DE A. GÓMEZ F U E N T E N E B R O , Bordadores, 10.

1877,

D. ENRIQUE OLMEDA Y VILLANÜEVA Y D. EDUARDO SlIAREZ Y ROBLES,
MÉDICOS PRIÜEnOS DE ULTRAMAR , BAH FALLECIDO.

La Redacción tiene que deplorar la pérdida de estos apreciables compañeros, y se asocia al dolor de sus familias.

Habiendo regresado el Excmo. Sr. Director del Cuerpo de su comisión á las provincias del Norte, se ha encargado del despacho el 22 del actual.

REALES ORDENES.

K. u. de 11 de Setiembre de 1877. Resolviendo que el Farmacéutico mayor D. Pascasio García y Rodríguez se incorpore á su nuevo destino en el Hospital militar de Vitoria , y desde él solicite lo que tenga por conveniente y crea es de justicia ; puesto que la enfermedad que justifica no le impide emprender la marcha desde luego, no pudiéndosele conceder el reemplazo que pretende, por no haber excedentes en la clase á que pertenece. Id. de id. Nombrando Médico segundo provisional del Ejército de la Isla de Cuba al que lo era de la Península D. Gaspar Quiroga y Dorado. Id. de id Concediendo el regreso definitivo á la Península al cumplir en 27 de Octubre próximo venidero el tiempo de obligatoria permanencia en Filipinas, al Subinspector de segunda clase de Ultramar, Médico mayor d<> la Península, D. Felipe Fernández Torreros. Id. de id. Resolviendo quede sin efecto la Instancia promovida en 9 de Agosto último por el Médico primero graduado , segundo efectivo, D. Demetrio Rodríguez y Fernández , en solicitud de su licencia absuluta. Id. de id. Disponiendo se restablezca la plaza de Médico segundo de la Fábrica de Orbaiceta, suprimida á consecuencia de haber sido ocupada dicha población por las facciones carlistas en la ultima guerra civil. 15 id. de Id. Concediendo el retiro para la Isla de Cuba al Subinspector de primera clase personal, Médico mayor efectivo, D. Vicente Lafuente y Font. Id. de id. Aprobando la concesión del pase á la situación de reemplazo al Subinspector de segunda clase graduado, Médico mayor personal, primero efectivo, D. Agustín Serrano y Lozano. 17 id. de id. Concediendo la vuelta al servicio, con destino al Ejército de la Isla de Cuba, al Médico primero de Ultramar, licenciado absoluto, D. Rafael Balbin y Valdés. Id. de id. Resolviendo que el Médico primero de Ultramar D. Joaquín Várela y Medek quede de reemplazo en Madrid hasta que se determine la situación que le corresponde como inutilizado en campaña.

LA GACETiV DE SANIDAD MILITAU.
Madrid 25 de Setiembre de 1877.

MEMORIA ESTADÍSTICA
DEL MOVIMIENTO SANITARIO DE LA CORBETA DE HÉLICE «NARVAEZ», DURANTE EL A S O DE 1876 EN LAS AGUAS DEL PLATA

POR EL DR. D. VICENTE CABELLO,
Médico mayor de Ejército y primero de la Armada.

(Conclusión.) (1) Estos marinos que asistí en la enfermería del buque, además de las ventajas que he enunciado conseguían en ella, tengo la satisfacción de consignar, que por este medio he logrado proporcionar al Tesoro de la Nación una economía notable, como lo probarán los siguientes datos que debo al celoso oficial de Administración, Contador del buque, D. José Hidalgo. El costo de la ración administrativa fué de 0,45 pesetas, y el de la medicinal 0,69; de modo, que ha salido la estancia en la enfermería á 1.14 pesetas. La ración ordinaria de Armada se ha obtenido en el año k 1,25 pesetas.— La de enfermería á 2,60.—Costo de las 1 073 raciones de enfermería, 2795,16. —Id. de las mismas si hubieran sido ordinarias de Armada, 1341,25.—Diferencia, 1453,91. Costo de las medicinas consumidas en el año, 1464,06.— Id. de los útiles y efectos de consumo de cirigía (Practicantes). 554,70.—Id. del lavado de la ropa de enfermería, 192,23. —Total, 2210,99.—Que repartido á su vez entre las mismas 3170 estancias, corresponden á nada una 0,69. Ahora bien, calculando aproximadamente la economía en un 50 por 100, osean 2,60 pesetas por estancia diaria, tenemos, que de haber enviado los pacientes al hospital, como lo hacen las estaciones extranjeras, y aunque sólo hubieran ido los 60 por 100, cuya curación ha tardado más de una semana, resulta con 116 bajas en el año una economía positiva de 4.940 pesetas. Aplicando idénticos razonamientos y cálculos á la fiíanca, en la que en tres años en estas mismas aguas hubo 1.062 enfermos, y no envié ninguno al hospital, se demuestra que el ahorro fué de 45.225 pesetas. Es algo menor porque en aquella enfermería se gastaba más que en ésta, como después explicaré. Sigue el resumen general por enfermedades, dividido en los grupos que designa el Reglamento, y expresando, á más del total respectivo, la proporción de bajas que de cada grupo corresponde, tanto á 100 hombres de dotación , como á cada 100 enfermos de los asistidos.
(1) Véase la pág. 441 del presente tomo. TOMO III. 37

470
CUADRO NUM. 8.

ENFERMEDADES.

; .amigdalitis

Medicina.

Í

Bronquitis Catarros simples Id. crónicos Cólicos Diarreas Fiebres catarrales.... Reumatismos Saburras gástricas Torticolis
TOTAL DK MEDICINA. .

» » »
36,3

i Abscesos lid. osteofluentes I Adenitis simple IContusiones

JEdema

Cinijla..

/estomatitis ulcerosa. (Flegmones (Fracturas JHeridas fotitis doble I Panadizos I Quemaduras 'Ulceras simples
TOTAL DE CIRUJIA.

]»

» » » % ) » * » » 1 » » »

2 1 i 4 1 2 12 Sí 3 1 2 1 3
35

2 1 1 4 1 2 12 2 A i 1 1 3
35

1

» » » » » » » » » » » » » » » » » » » » 1
1

}•

» » » » » » » » » » * » »

» » » » » » » » » » 1 » »
1

» » » » 3* » 1» » » » » » »
¿4,4

30,1

Sífilis.

Blenorragias Id. y ulceras sifllíticas. Bubones Condilomas lOrquitis Sifilides Ulceras sifilíticas
TOTAL DE SÍFILIS. .

4

» » » 3 »
7

17 1 7 1

1 5
32

»

20 i 7 1 3

» 4
36

» » » » » » » »

1

» » » » i »
2

» » » » » »
»
22,4

27,6

n n . i _ i . . |,^ (Conjuntiritlsgranulosas ortaimia».. gi^pi^g | 3 ,
TOTAL DK OFTALMÍAS.

2,8 I 3,4

.1 TOTAL DE DERMATOSIS.

3 3

• »
2
1

* »
3

»
2,1 2,6

1

*! '
11

»

.

116

122

»

81,0 ! 100,0

471
En medicina sólo hay que notar la extrema benignidad de las afecciones habidas, hasta el punto de curarse en el corto plazo de uno á diez dias, 31 de los 41 dados de alta: el tratado durante más de un mes fué el de catarro crónico, enviado á la Península. El único caso de cirujia digno de especial mención es la osteítis de la libia terminada por supuración, que presentó el joven Saturnino Ferreira, de 16 años, linfático, de tez morena pálida y pobre constitución. Sin causa suficiente á explicar la rapidez é intensidad de la dolencia, presentó, tras algunos signos inflamatorios, un enorme absceso qíie ocupaba casi la totalidad de la pierna izquierda y que desocupé seis veces con el aspirador Dieulafoy; conseguí oponerme á la entrada del aire en las cinco primeras, obligándome á hacerle dos incisiones distantes y pasar por ellas un sedal la ulceración de algunas punturas anteriores, debida á la delgadez y poca vitalidad de la piel. Desde la primera operación pude comprobar la supuración de la tibia, cuya cara interna se sentía profundamente excavada, rugosa y desigual. Las inyecciones en el interior del foco con una solución débil de ácido fénico, la irrigación continua de la misma con mayor concentración, la compresión graduada permanente y un plan tónico general con el aceite de bacalao á grandes dosis, triunfaron de tan grave dolencia , que por su extensión y lo empobrecido del paciente pudo haberle ocasionado la pérdida de la extremidad y aun de la vida. Al poco tiempo de curado recibió una ligera contusión , que hizo temer la recaída, lo traté con irrigaciones de agua salada, y quedó tan bien que en ocho meses transcurridos, dedicándose á todo género de faenas, no ha vuelto á resentirse. Hace años, en la Blanca, observé otro caso idéntico al descrito, y con tan feliz terminación ; entonces no se conocía el aparato Dieulafoy, que tan inmensos servicios presta á la cirujia moderna, y aspirando al resultado que tan fácilmente con él se obtiene . practiqué con un bisturí de hoja muy larga y estrecha punturas subcutáneas múltiples, que arrancando de los puntos no inflamados, dirigí al centro del foco. Las oftalmías y dermatosis, todas leves, se ven representadas por la increíble cifra de S y 6 por 100 de la dotación y de las bajas; sabiendo que suelen ser el azote de algunas tripulaciones y que su frecuencia y gravedad están siempre en razón directa de las malas condiciones higiénicas generales de un buque y de las privadas ó particulares de su dotación, se comprenderá que unas y otras de estas condiciones son inmejorables á bordo, por lo que tocamos palpablemente tan apetecidos resultados. No ha habido un solo caso de viruela á pesar de reinar en tierra con no poca intensidad, atribuyendo en gran parte tan buena fortana á practicarse á bordo la vacunación y revacunación obligatoria, con estricta sujeción á lo prevenido en el sabio decreto del Almirantazgo de 9 de Mayo de 1871. En los afectos sifilíticos he notado con extrema frecuencia la infección, manifestada prontamente por síntomas secundarios que exigían un tratamiento general de suyo lento y pesado, pero de éxito seguro en todos los casos. Su crecido número me mueve á presentar el siguiente

472
CUADRO NUM. 9. ESTADO comparativo de las afecciones venéreas y sifililicas presentadas en la corbeta Narvaez, por cada 100 hombres de dotación en un año , y el de las tropas que se citan, seguido déla proporción que de dichos padecimientos corresponde á cada 100 enfermos del total de los habidos.
BAJAS CASOS de slBIU por cada de id. por cada 100 400 hombres de doenfermos babidos. tacioD,

11 Vapor Alerta (Mediterráneo) 2 Ejercito inglés, de guarnición en su país 3 Goleta Concordia (Mediterráneo y Carraca).... 4 Corbeta Ifarvaez en el rio de la Plata S Guarniciones inglesas en el Cabo de BuenaEsperanza 6 Id. id. en Mauricio 7 Fragata Blanca, Brasil y el Plata (del 67 al 71). 8 Guarniciones negras en Mauricio 9 Id. Piamontesas (en su país) 10 Id. inglesas en Ceylan 11 Id. de los Estados-Unidos de América 12 Id. inglesas en Anckland (Nueva Zelanda) 13 Id. id. en su país (año 72) bajas de hospital. .. 14 Id. id. en su país (año 73) id. id

41,6 29.6 23,5 22,4 12,3 11,5 9,3 7,3 7,2 S.l 2.4 9,5 8,7

27,7 19.6 26,3 27.6 15,0 9,5 10.5 8,5 •7.3
* 3.4 2,2

Reunidos en esle estado los datos que sobre el particular conozco, se nota al vapor Alerta ocupando el primer lugar con la enorme cifra de 41,6 bajas por 100 hombres de dotación, resultando la proporción de los casos de sífilis con relación á las demás dolencias de un 27,7 por 100, ó sea igual á la nuestra. Esto consi.*.te en presentarse en dicho vapor 150 enfermos por cada 100 tripulantes al año (cuadro núm. 11), mientras que en este buque sólo han sido 81. Las cifras que arrojan los datos núms. 8 al 12 las creo demasiado pequeñas, atribuyéndolo á que sean sólo las bajas de hospital, y por tanto las de mayor gravedad relativa, ignorando si en alguno de estos cuatro últimos estarán comprendidas como en los otros las afecciones venéreas y sifilíticas. En los cuatro años de campaña de la Blanca la proporción de sífilis fué de 7,4 por 100, pero buscando siempre la mayor exactitud, he hecho abstracción de diez meses, que estando en la mar de cruceros y ejercicios no pudo haber contagio, resultando los 9,3 que constan en el cuadro y que representan una cifra muy halagüeña, siendo altamente satisfactorio el resultado que manifiesta. Como se vé, corresponde á este buque el cuarto lugar con 22,4 y 27.6 por 100, número que creo bastante elevado parafijarseriamente la atención y tomar las medidas conducentes á disminuirlo. Tan pronto como me fué conocido, ó sea alfinalizarel año, lo hice así presente al muy digno y celoso Jefe de estas fuerzas, que al punto dispuso lo más acertado á este fin, como

473
disminuir la estancia de los francos en tierra, y otras, que ya están dando los resultados apetecidos (t). CUADRO NUM. 10. ESTADO comparativo del resultado del servicio sanitario de este buque y el de las poblaciones civiles, y tropas de mar y tierra que se citan; expresando las bajas y defunciones que proporcionan cada iOO hombres en un año y en circunstancias normales, ósea sin enfermedades epidémicas.
Licenciu EiUucil Uiinponlet diarlM. 6 envladoi EtpalU.

Baju.

Deftjnciones.

i Corbeta Narvaez (Rio de la Plata en d876) 81 2 Fragata Blanca (Rrasil y el Plata del 67 al 71).. 88 o Goleta Concordia (Mediterráneo y Carraca, úl-i „„ I timo trimestre del 72 y primero del 73; | °^ .¡Vapor A/ería (S. del Mediterráneo, último tri-,..,n *! mestredel?* y primero y segundo del75). ..P"^" H¡Poblacion civil masculina de 20 á 40 años en In-, ''' glaterra(dell837al18«)) j ' 6|Guarniciones inglesas en su país (igual fecha).. 181 7¡Id. id. (Cabo de Duena-Esperanza , del 22 al 34). 82 8'ld. id. (Anckland-Nueva Zelanda. 37° latitud S.) 110 9|ld. id. Mauricio , del 18 al 36, 20° id., id) 113 10 Id. id. (Gibrattar , del 17 al 36) I . 11 lEscuadra id. del Mfidilerráneo (del 37 al 4 6 ) . . . . | • .QiPoblacion civil masculina de 20 á 30 años eui " i P¡amonte(del34al43) I " • olEjército piamontés de guarnición en su paisi " * (iguallecha) ' ' 14 Id. belga id. id. (del 43 al 48) 15 Hospitales militares de Inglaterra (año de 1872). 78 16 Id. Id. de id. (año de 1873) 76 Nuestra armada nacional con todas sus dependencias en 1870, salvo el apostadero de la 209 Habana y estación de Fernando Póo I I

00 0,37 00 „„ 00 " " 1,19 1,34 0,98

6,28

0.7 3.8 4.7

7,0 '"'^

3,0

>
2.74 2.14 1.14 0.92 1,58 1.30 0.79 0.82 1,35 5.00 5.60 3,93 3,75

¡

Puedo responder de la exactitud de los cuatro primeros datos de este cuadro por ser de mi práctica personal y conservar los respectivos diarios de en fermería. El resultado que de sus cifras se desprende, lo he obtenido siguiendo el criterio que me sirve de guía, que puede resumirse en lo siguiente: Acogida á todos los que se presentan aun con las más leves afecciones, haciéndoles constar como á los de mayor entidad, en diarios, estados y partes; intolerancia completa, aunque de buena forma aparente, para las simulaciones

(1) Las dos últimas noticias del cuadro núm. io, son del informe estadístico sanitario del Ejército inglés correspondiente al año de 1873. En tan curioso documento aparece un dato importante respecto á la vigilancia de la sífilis , según la ley de enfermedades contagiosas {Contagtous dlseases Acts.), pues en los diez distritos donde está en vigor, se ha observado la disminución de casos de los síntomas primarios, en la proporción de 7,05, ; de los secundarios en 0,89, lo que maniflesta una proporción de 7,94 ménoa en el año 73 que en el precedente.— Oaceta de Sanidad 1/iUtar, núm. ts.

474 y nada de debilidades ni complacencias, que entre no escasas ni pequeñas contrariedades, tienen la de desfigurar lastimosamente la verdad de las estadísticas. Los datos del 5 all i son sacados de la excelente obra de geografía y estadística médica de Boudin ; de las cifras que arrojan algunos de ellos, he deducido las bajas y defunciones por afectos epidémicos ; haciendo lo mismo con las no pequeñas que aparecen en todas las estadísticas inglesas por castigos corporales ; lastimosa necesidad, algo frecuente en algunas marinas extranjeras, y afortunadamente rarísima y en desuso en la nuestra, hasta el punto de poder consignar, con tanto orgullo como satisfacción, que todavía no he presenciado el primer castigo de este género en mis trece años de embarco. Del núm. 17 tomado de la estadística del servicio sanitario de nuestra Armada en 1870, también he hecho abslraccion del resultado que arrojan Cuba y Fernando Póo, por las enfermedades epidémicas que en estos puntos reinan y que constan en el expresado documento. Los IS y 16 son de la citada estadística del Ejército ingles del año 73. Por lo expuesto considero el resultado obtenido altamente satisfactorio tanto intrínseca como comparativamente , dudando que llegue á observarse con frecuencia en colectividades de cualquier género; más si se tiene en cuenta que la mayoría de los afectos asistidos ha sido de tal benignidad, que asciende áifi por 100 el número de los curados en menos de diez días. Para deducir la natural enseñanza creo necesario ocuparme de las causas á que esto es debido en el caso presente , terminando con la sumaria exposición de los medios que en general hay que poner en práctica para aspirar á tan elevado y humanitario fin. Prescindo, tratando do las causas, de la de clima y localidad, de influencia tan conocida, fijándome sólo en aquéllas cuya modificación está á nuestro alcance, como las condiciones interiores del buque y las de higiene, régimen, policíay disciplina de la tripulación, que tienen una importancia tan capital como poco apreciada, según trato de demostrar. Para ello trascribo las notas de los partes sanitarios mensuales dados por mí en este mismo puerto á bordo de la fragata Blanca , que decían : Mayo de 1870.. Como se vó el estado sanitario de la dotación es inmejorable, teniendo en cuenta el escaso número de siete bajas ocurridas en el mes, todas de afecciones leves, y el hacer año y medio que no baja nadie al hospital: este halagüeño resultado es debido á muy variadas causas, entre las que apuntaré la excelente alimentación con carne fresca todos los días y pan dos veces por semana ; el llevar el buque cerca de tres años armado, ¡o que hace que la dotación se halla habituada á su atmósfera y al género de vida que el servicio reclama , no siendo fatigosos los ejercicios, pues lo que hacen es sólo recordarlos. El completo estado de instrucción primaria áque han llegado, y en su consecuencia la avidez y constancia con que se dedican en k s horas de descanso á lecturas, que se cuida sean provechosas, alternando de este modo los trabajos físicos con los intelectuales; y por último, la inmensa satisfacción que les proporciona el ver que todos los atacados de afecciones de gravedad ó

475
crónicas, y los cumplidos, son enviados inmediatamente á la Peninsula. La escasez de afecciones sifíliticas es debida k lo poco que van éi tierra. Las causas sumariamente apuntadas, además de contribuir á la salud y bienestar de la dotación, hacen que las afecciones que se presentan sean en general más leves y corlas que de ordinario, contribuyendo poderosamente á este resultado la exacta aplicación de todos los principios sanitarios, siendo de notar á este respecto, y dignas de todo encomio, las acertadísimas disposiciones de los señores Comandante general de la Escuadra y Comandante de este buque, que no sólo se apresuran á poner en práctica todas las medidas higiénicas y sanitarias que se les proponen, sino que nada economizan de cuanto puede mejorar bajo cualquier aspecto la condición de los pacientes, pudiendo asegurarse en consecuencia que es inmejorable el trato que reciben en la enfermería. Junto de 1870. 'El estado sanitario continúa siendo inmejorable á abordo, habiendo transcurrido hasta diez dias seguidos sin tener enfermos ni baja alguna. > En el primer mes de los citados hubo siete bajas y ocho en el segundo, todos de afecciones benignas, con un efectivo de 40() hombres. Las condiciones á que se halla sometida esta tripulación son casi idénticas á las expuestas; los víveres que consume son de la mejor calidad conocida, habiendo hasta reñnado escrúpulo en la comisión de todas las clases que según ordenanza practica el reconocimiento de ellos; el vestuario es de lo mejor que hasta ahora he visto, haciéndose todas las prendas á medida de cada individuo; y la policía personal, el régimen interior y la disciplina, nada dejarían desear al más descontentadizo. Expuesto, y á mi sentir suficientemente explicado, el por qué de las ventajas sanitarias que disfrutamos, bastaba decir, hágaselo mismo siempre que sea posible, acomodándose en los detalles á las condiciones de lugar, ocasión , etc., y se conseguirá idéntico fin ; pero nó, el asunto es demasiado capital para dejarlo en tal estado;fijémonosun poco, que poco es necesario para apreciar la importancia que tiene el que haya más ó menos bajas y lo trascendental que es emplear á todo trance los medios capaces á disminuirlas. Ante todo, estudiémoslo que los enfermos son y significan en los barcos, considerando que estorban, incomodan, perjudican al buen régimen interior, y cuando es algo crecido su número, entorpecen los más importantes servicios por la inopinada falta de los llamados á desempeñarlos. A más constituyen á los sanos en inminente, y á veces gravísimo peligro, si sus afectos son contagiosos. Bajo el aspecto económico, todo enfermo es un capital pasivo, y representa para el Estado un déficit igual á lo que á éste le cuesta el servicio que no presta el individuo, más los gastos que por el hecho de su enfermedad origina. Esto sentado, deduzco como axioma invariable que la suma de este capital pasivo en un elevado número de enfermos es infinitamente superior á los gastos que pueda originar el constante mejoramiento, tanto de las condiciones generales de un buque, como de las individuales de su dotación en sano» y enfermos; en los primeros, porque la escasez de bajas y lo leve de las afeeTOMO I H . 38

476 ciones está siempre en razón directa de la policía, disciplina, higiene y bienestar de la gente de mar, y en los segundos, porque mientras mejores condiciones tengan las enfermerías de los buques, y más se gaste en ellas y en el buen tratamiento de los enfermos, durarán menos y serán más benignas las dolencias, disminuyéndose asi el número de estancias y resultando una economía y por tanto un capital efectivo y considerable en hombres, en buen servicio para el Estado y en dinero contante. Mejoremos, pues, las casas y las personas de nuestra gente de mar, por humanidad, por economía, por bien del servicio, y aun por egoísmo; estamos en guardia al hacerlo contra el espíritu innovador . de suyo empírico, novelesco , y por tanto irreflexivo ; oponiéndole su antagonista . ó sea el progreso razonado, hijo de la observación , de la experiencia y del saber; sacudamos la enervadora apatía que nos habitúa aún á soportarlos males conocidos y evitables; luchemos, finalmente, con la retrógrada y torpe rutina, enemiga sistemática de todo progreso, y no se harán esperar los satisfactorios resultados. Comprendo que las reformas no se hacen de repente; quizá esta sea una condición contraria á su arraigo, que impida sacar de ellas el partido apetecible; es notorio que las mayores verdades tardan en infiltrarse y tomar carta de naturaleza en el ánimo de todos, pero sabemos que la gota de agua taladra la piedra, que la constante perseverancia todo lo consigue, y que si con fe y buena voluntad adelantamos , perfeccionamos siempre algo: por poco que parezca, la suma de estos pocos nos irán proporcionando el bien apetecido. Al aplicar estas lecciones de la prudencia, debemos evitar el inconveniente que resulta de emprender reformas de importancia sin convicción ni estudio suficientes , lo que dá lugar á timideces y vacilaciones , que dejándolas incompletas las desvirtúan ó inutilizan. En la mayor parte de nuestros buques hay mucho por hacer, sobre todo en lo más indispensable, en lo que por si solo constituye una reforma radical, hablo de la ventilación interior, por necesidad planteada en los blindados, y lastimosamente abandonada en los otros: poco diré de la importancia de ella, de la mayor vida y mejor conservación del vaso y los pertrechos, y de la sanidad que proporciona (todo economías), limitándome á algunas consideraciones de carácter general. En todo barco hay dos orígenes permanentes de viciación ó envenenamiento de su atmósfera interior. La putrefacción lenta y constante de los materiales orgánicos muertos, que en masas considerables entran en la construcción, pertrechos y repuestos , y la respiración humana. Todo cuerpo que ha vivido, devuelve á la atmósfera en más ó menos tiempo sus principios constitutivos que han de contribuir á la creación y sostenimiento de nuevos seres, completándose así el maravilloso círculo de todo lo creado, que tan claro nos muestra el admirable encadenamiento de la vida con la muerte. Esta descomposición orgánica activada á bordo por sus mayores auxiliares, que son calor y humedad, se verifica, consumiendo oxigeno, el gas regenerador indispensable á la vida, y despidiendo otros (ácidos carbó-

477 nico y acético, hidrógeno carbonado , fosforado, sulfurado, etc.). que no habiendo sufrido aún las combinaciones necesarias á su objeto flnal, matan con prontitud al hombre, si los respira en suficiente cantidad , y si en pequeña, minan y consumen lentamente su existencia predisponiéndole á graves enfermedades , ocasionándoselas á menudo ó convirtiéndole en malignas las que eventualmente ó por otras causas adquiera. La función respiratoria está constituida por el cambio entre los gases necesarios á los actos nutritivos (oxigeno, en primer término), y los producidos durante la desasimilacion, convertidos en perjudiciales (ácido carbónico, etc.). El oxígeno concurre esencialmente en nuestros tejidos á la asimilación de los principios introducidos por la digestión , que sin este gas se convertirían en inútiles ó perjudiciales y serian excretados sin utilizarse : de ahí la necesaria asociación de este alimento gaseoso á los sólidos y líquidos , para la formación de la sustancia orgánica indispensable á la reparación de nuestras continuas pérdidas. A cada inspiración se apoderan los pulmones del 4 ó 6 por 100 del oxígeno del aire, devolviéndole en la expiración de 3 á 3 de ácido carbónico ; calcúlese en consecuencia el tiempo que tardará en convertirse el aire atmosférico, vehículo, cuando puro, de salud y de vida, en miasma fatal que asfixia y mata si no es convenientemente renovado. Ya un distinguido higienista dijo que el mayor enemigo del hombre era el hombre mismo , y que su aliento envenenaba. La unión de estas dos causas , los males que originan, bien merecen decidirnos á emplear contra ellas el único medio capaz de destruirlas , planteando definitivamente una activa y eficaz ventilación, creando y sosteniendo en el interior de los buques una atmósfera que conserve y sanee tanto éste como sus pertrechos, y sea apta para la vida humana (1). Sobre las grandes ventajas que este adelanto nos proporcionaría, expondré , siguiendo el preceptofilosóficode unir la doctrina y el ejemplo, uno que por ser comparativo tiene gran fuerza. En la campaña tan gloriosa como de imperecedera memoria llevada á cabo por nuestra magnífica Numancia, primero en el Pacifico, y terminando después su circunvalación á la tierra, estábamos los médicos de los buques de hélice que completaban la escuadra, ansiosos por saber el resultado sanitario de la primera por sus malas condiciones como blindada, y ¡ oh portento ! en igualdad de circunstancias, privaciones, trabajos y servicios, tuvo proporcionalmente menos enfermedades y más prontamente curadas que los demás barcos considerados relativamente á ella como de buenas condiciones. ¿Cómo nos explicamos tal milagro? Muy fácilmente á mi sentir. El menor número de bajas cons¡!;tió en la poderosa máquina ventiladora, que no sólo neutralizó las contras que como blindada tenia la Numancia, sino que aventajó en condiciones á las otras no ventiladas. El menor número de estancias en igualdad de bajas, ó sea la más pronta curación de las dolencias, se debió á su hermosa enfermería, primera que he visto en cubierta, y al caudal de aire y de luz que bañaba las camas de los enfermos.
(1) He visto más de una ver apagarse las luces y asfixiarse los gatos que bada sujetar por algún tiempo en túneles y pañoles, por el exceso de ácido carbónico. Lo mismo que en la célebre gruta del Cañe en Ñapóles.

478
Sería, pues, un paso gigantesco, en sentido del verdadero progreso, la instalación en todos los buques de aparatos ventilaforios. El estudio de los muchos y buenos sistemas mecánicos y automáticos conocidos, la elección del que mejor convenga á cada clase de barco en particular, los detalles de su instalación , etc., pudieran encomendarse á personas competentes que saldrían muy airosas de su cometido; respecto al gasto que tal innovación ocasionara nada diré, firme en el tema que campea y ha motivado este escrito, ó sea convencido, de que por mucho que fuera, jamás llegaría á las grandes ventajas y economías que realizaríamos en mayor vida , couservacion y saneamiento de los buques, y en menor número de enfermos, estancias y muertos. Sigue en importancia la policía y limpieza interiores; en éstas se pueden admitir hasta rarezas y caprichos , con tal que sea en exceso y siempre de abajo arriba, ó sea de la sobrequilla á la cubierta, fijándose especialmente en las sentinas, despensas , bodegas y pañoles. Al aplicar estos preceptos generales á cada barco en particular, tengamos presente que éstos , como los hombres, nacen buenos y malos, bastando para sacar partido de los últimos cultivar y guiar las inclinaciones de los buenos, y siendo preciso una educación severa, asiduos cuidados y constante vigilancia para conseguir algo de los malos. La procedencia de las maderas, el que se hayan cortado en más ó menos sazón, el haber ó nó sufrido las preparaciones necesarias al objeto que se destinan, el tiempo que se tarda en la construcción y otras mil causas, pequeñas al parecer, hacen en su conjunto que sean excelentes, medianas ó pésimas las condiciones sanitarias de un buque. Los resultados que bajo este aspecto arroja tal diferencia, se demuestran claramente con el siguiente hecho. En la campaña del Pacifico tuvo la Blanca el primer muerto á los catorce meses de su salida de Cádiz, mientras que en la Villa de Madrid, que con ella compartió todas las vicisitudes, estando sujeta á idénticas condiciones, pasaban de una docena los habidos en igual tiempo, notándose proporcionada diferencia en el número de bajas, y mucho ma^or en el de estancias, porque la gangrena hizo estragos en su estrecha y mala enfermería, siendo necesario arrojar al agua todos sus efectos, adquiriéndolos nuevos, rascarla y pintarla repetidas veces, etc. Lo gastado en esto produjo al punto sus benéficos frutos, extirpando la gansrena, salvando de la muerte ó inutilidad á multitud de desgraciados, y disminuyendo en una cifra considerable el número de estancias. Es cierto que para conseguir y sostener este éxito, fueron necesarias toda la actividad, aplicación y constancia de su primer médico D. Antonio Cencío. Mucho más se hubiera alcanzado para lo sucesivo con la traslación de la enfermería á cubierta, que es donde debe estar siempre, venciendo ó sobreponiéndose á los escasos inconvenientes que trae consigo tan importante mejora. Para ella el impulso está ya dado, disfrutándola algunas dé nuestras fragatas, y es por tanto mi aspiración, que dentro de pocos años se asombren los que naveguen al considerar lo qae serian las antiguas enfermerías, á proa del lóbrego sollado, sin aire y sin luz, navegando por las regiones ardientes y calmosas de los Trópicos ó en latitudes bajas , con malos tiempos, con iO'

479
y hasta 15° de temperatura más que al aire libre, la portería cerrada, las escotillas cubiertas de encerados por las lluvias , y quinientos hombres comiendo y durmiendo en la batería. ¡Pobres enfermos! anhelantes, cubiertos de sudor, respirando sus propias emanaciones y las de la infecta batería y pestilente sentina. Asi se ha visto á menudo convertirse las fiebres catarrales en gástricas y éstas en tifoideas, hacerse las úlceras eternas, interminables las supuraciones y quedar sujetos los pacientes á una convalecencia tan larga y penosa como la enfermedad misma. Calcúlese lo que signifícarán entonces para una fragata dos ó tres casos de viruela ó fiebre amarilla , y lo que tardarán en propagarse convirtiéndose en treinta ó en trescientos. Teniendo las enfermerías las debidas condiciones , y no habiendo para ello serios inconvenientes. soy partidario de la asistencia á bordo, dejando el hospital para lo» casos fortuitos en que haya mayor número de enfermos de cama ó graves que los que puedan estar cómodamente , y para los afectos contagiosos. Salvo raras excepciones, en ningún hospital hay el régimen y la policía disciplinada quu en un barco bien organizado en sus servicios interiores, y sobre todo en el sanitario; dígalo entre otras muchas cosas, el lastimoso estado de policía personal en que se nos presentan á bordo la mayor parte de los procedentes de hospitales; además, si en puerto no asistimos los enfermos, no pueden montarse , organizarse y mejorarse las enfermerías , y por tanto están mal en la mar, donde nos vemos forzosamente reducidos á los limitados recursos que ellas nos proporcionan. Esto nos trae consigo á los médicos embarcados más molestia y trabajo, pero redunda en beneficio de nuestros enfermos, cuyas vicisitudes seguimos. y es sabido que no sólo predicando higiene (á veces en desierto) para prevenir las enfermedades , y curando las que se presentan. cumplimos con nuestras obligaciones; tenemos además, esté ó nó especificado en los reglamentos, el ineludible deber moral de estudiar, proponer y tratar de plantear cuanto pueda introducir una mejora en el sistema higiénico sanitario, y por tanto en el bienestar de las dotaciones encomendadas á nuestro cuidado y saber. Sobre la influencia del régimen, organización , policía y disciplina] en el número de bajas , recuerdo que hace años conocí un barco que dejaba mucho que desear en este sentido; al tratar de arreglarlo se supo que alguno que otro contramaestre y cabo de escuadra de guardia se escapaban con los arrestados y presos sometidos ásu custodia , durante la noche, que pasaban en orgias y excesos de todo género; por este apunte comprenderán los que de barcos entiendan cómo estaría lo demás; para mi objeto basta saber que el nú» mero de bajas era el doble de las que este buque presenta, siendo muy parecidas en ambos las condiciones de clima, localidad, latitud , servicio, etc.; pues bien, siendo muy generoso regalo un 20 ó 30 por 100 para algunas pequeñas diferencias, ó causas que hubieran escapado á mi observación, queda siempre un 70 ú 80 por 100 de aumento, debido sólo á la falta de lo que en los buques de guerra es tan necesario como el aire respirable. Sobre el modo de tratar á la gente citaré el axioma del distinguido almirante Lobo, que tan gran vacio ha dejado en nuestra armada por sus envidiables prendas de actividad é inteligencia.

480
«Al hombre sano, decía, instruirlo y tratarlo lo mejor posible en las buenas circunstancias, para tenerlo contento , fuerte y dispuesto ; sacando de él todo el partido necesario con mano firme , sin contemplaciones y hasta morir, en los casos graves, peligrosos y dificiles. Al enfermo mimarlo , proporcionándole con prodigalidad, con despilfarro, cuanto pueda contribuir averio pronto y bien curado para colocarlo en el caso de los primeros.» Bastante he dicho sobre la aplicación al hombre sano de e§tas salvadoras doctrinas y de las notables ventajas que nos proporcionan, veamos ahora lo que de ellas sacamos, poniéndolas en práctica con los enfermos. En la Blanca, que con razón cito á menudo, por haber vivido siete años y aprendido en ella la mayor parte de lo que sé en mi especialidad, había lujo, no de ornamentación ni futilezas, sino de higiene y policía, de un poderoso ventilador construido por el sencillo modelo Brindejoc, que en puerto era movido á mano y en la mar por la máquina de la lancha de vapor; de alimentación abundante, exquisita y apropiada á cada dolencia; de vinos generosos y caros; de cerveza inglesa superior; de sábanas y fundas tan buenas como las mejores, que se mudaban dos ó tres veces por semana; de un hermoso baño, que usaban después de pelarse y afeitarse todos los que necesitaban cama y la njayor parte de los otros, etc. etc. En resumen, cuando yo me creía satisfecho me invitaba el citado General, aun con instancia, á que pidiera , á que propusiera cuanto creyese necesario á mejorar aquella afortunada enfermería, consiguiendo organizar en ella un servicio sanitario que no titubeo en calificar de modelo. Pues bien, este servicio y este lujo se sostuvieron ahorrando al Estado la considerable suma de 9.000 duros por no haber enviado enfermo alguno al hospital en tres años, los gastos extraordinarios que ocasionaron no pasarían del quinto ó sexto de tan respetable economía, y contribuyeron, ó mejor dicho , fueron necesarios para el brillante é increíble resultado obtenido en aquella larga campaña (0,37 muertos por 100 al año), siendo quintos las tres cuartas partes de los tripulantes y teniendo la enfermería en el sollado. Si la mayoría de aquéllos hubiese sido gente de mar, como lo son todos en este buque y ésta hubiera estado en cubierta, obtengo con seguridad un 10 por 100 de ventaja en el número de enfermos, y un 20 por 400 en el de estancias. Se me ha dicho ya y se me repetirá sin duda, criticando este trabajó, que no traemos los hombres á los barcos para engordarlos, y que el régimen que encomio sale muy caro, con otros despropósitos ó errores por el estilo, sostenidos sólo por la irreflexión y la rutina: lo prinaero no merece contestarse, replicando á lo segundo que lo que sale caro es que haya muchos enfermos y fallecidos; lo que cuesta carísimo es sostener doscientas estancias á dos pesetas cada una, en vez de ochenta ácuatro pesetas, y lo que únicamente sale muy barato, es conseguir que en una fragata pasen diez dias seguidos sin tener baja ni enfermo alguno, siendo de quince á treinta el promedio diario de los rebajados en la mayor parte de ellas. Aunque fuera posible prescindir de consideraciones de otro género tan importantes como las expuestas, deberíamos siempre tener en cuenta, que esos cuidados y muchos más merece nuestra excelente marinería, que áninguna

481
del mundo cede en inteligencia, valor, honradez y paciente resignación en las grandes privaciones; que multiplica sus aptitudes y brillantes cualidades en razón directa de la instrucción y trato que recibe, y de los trabajos y peligros que tanto abundan en su penosa profesión; y finalmente, que no titubea en pagar con usura cuantos sacrificios pudiéramos hacer en su obsequio, derramando entusiasmada su generosa sangre, siempre que las eventualidades decretan el aumento de una página al catálogo de las glorias que tanto nos enaltece, ó de las desgracias que tanto nos enseñan. Doy por terminado este trabajo, que, aparte de lo que bajo el aspecto estadístico significa, sólo considero como apantes destinados á mayor ampliación y ordenado estudio. En él notarán defectos propios de la dificultad que experimento al desarrollar mis ideas por escrito pues al hacer, según costumbre , el resumen general de los partes del año, uniéndole algo de meteorología, y notar las cifras que arrojaba, se me ocurrió gradualmente irle añadiendo los cuadros sucesivos hasta terminar con las consideraciones que en tropel me asaltaban sobre las importantes cuestiones presentadas , dignas algunas de ellas, por su gran trascendencia, de ser tratadas con mayor extensión y sometidas al sano criterio y elevado saber de tantas personas entendidas y competentes como tenemos en nuestra marina, que no titubearían, siendo estimulados á ello, en poner sus aptitudes al servicio de tan grande y buena causa, como es aliviar los males que afligen á la humanidadSólo protesto de la intima fe con que sostengo la verdad fundamental que encierra este escrito y que se puede condensar en pocas líneas diciendo: Todo cuanto se gasta en trabajo, asiduidad y dinero para mejorarlas condiciones higiénico-sanitarias de nuestra armada, será tan inmediatamente reproductivo , como el grano de trigo que depositamos en las entrañas de nuestra madre la tierra, ó el tenue huevecillo que la hembra despide, y por tan maravilloso mecanismo fecunda el macho, en nuestra madrastra la mar.> Corbeta Narvaez, Montevideo, Febrero de 1877.
Da. VICENTE CABELLO V BROLLES .

CONGEESO XVI
DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUJÍA. La importancia de los asuntos tratados en esta científica Sociedad nos mueve á trasladar á continuación el notable articulo del Dr. E. Rickhin, donde están resumidos los principales trabajos que ocuparon al Congreso citado. «En el mes de Abril último ha tenido lugar en Berlín el décimo sexto Congreso de la Sociedad alemana de Cirujia, bajo la presidencia de H. Langenbeck. Ya se han publicado cinco volúmenes, que contienen los trabajos sobre que ha girado la discusión en las precedentes reuniones. El número de los adictos sube 4208, éntrelos que figuran los más distinguidos cirujanos alemanes y algunos extranjeros, entre otrosH. Bíllroth (de Viena), elegido individuo de la mesa, También en esta ocasión, y por la décima sexta vez, ocupó la presiden-

482
cia M. Langenbeck elegido por unanimidad. Los individuos del Congreso quisieron nombrarle presidente vitalicio, pero el ilustre cirujano rehusó tal distinción por ser contraria á los estatutos de la Asociación. Las numerosas discusiones que se han suscitado, algunas llaman con particularidad la atención, ya por el mérito de los cirujanos que han tomado parte en ellas, ya por la importancia del asunto tratado. No nos sujetaremos á seguir el orden adoptado en la discusión ; pero nos dedicaremos á reproducir especialmente la opinión de los cirujanos alemanes acerca de cuestiones que preocupan con razón el mundo quirúrgico francés, contentándonos con enumerar las cuestiones de un orden secundario ó de un interés que no sea de actualidad. Se inauguraron los debates con una comunicación del Dr. Hueter (Greifswald) sobre la resección parcial del codo y de la articulación Ubio-tarsiana, que ha sido el punto de partida de una discusión acerca de las resecciones en general, que ha demostrado el influjo ejercido por el método antiséptico de Lister en los procederes operatorios. Por lo que hace á la resección tibio-tarsiana , Hueter no conocía sino dos estadísticas que contenían un número insuficiente para que merecieran cierto valor; que son la de Grossheim (Véase la GACETA DE SANIDAD MILITAR, p. 440,

año 1876 , Dciitch. milit. Zcitschr. S." tahrg) á la que con razón censura sus inexactitudes, y la de Lauffs (Disertación inaugural—Hall). En la estadística de Grossheim figuran cincuenta resecciones totales con treinta casos de muerte , y cuarenta y siete resecciones parciales con sólo catorce casos de muerte. La estadística de Lauffs habla, por el contrario, en favor de la resección total: de sesenta y nueve casos, so cuentan cuarenta y tres curaciones, siete casos no curados y doce muertos; de veintisiete resecciones parciales hay ventiuna curaciones, cinco casos no curados y once muertos. Como esta última estadística contiene cierto número de casos no traumáticos, es muy á propósito para demostrar en la caries de la articulación del pié que se deberá preferir la resección total; pero ante los progresos efectuados en el proceder de las curas y el manual operatorio, Hueter, que antes era enemigo declarado de la resección parcial tibio-tarsiana, es de parecer ahora que debe preferirse en la cirujía militar. Para la articulación del codo, las estadísticas publicadas en 1876 parecían inclinarse en favor de la resección total, cuando Dominik (Véase la GACETA D E SANIDAD MILITAR, p. 204, año 1876) publicó datos tomados de las mejores fuentes, que van á una conclusión inversa. De ciento once casos de resección parcial del codo, practicadas durante la última guerra franco-alemana, Dominik cuenta veintitrés muertos, es decir, una proporción de 20,72 por 100. De doscientos sesenta y seis casos de resección total (que los cirujanos practicaban entonces con preferencia) hubo sesenta y siete muertos, es decir una proporción de 23 por 100; por lo tanto hace notar Hueter que ésta es una estadística favorable á la resección parcial, y lo parecerá más aún si se tiene en cuenta que con este método operatorio el miembro conserva casi siempre cierta aptitud funcional. En resumen , las conclusiones que saca Hueter se pueden formular en las siguientes proposiciones : 1.' en traumatismos del codo hay lugar á preferir la resección parcial: 2.* en los casos de lesiones

GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Tomo 111.- l';\^:-} 4-.'íf..

lit. So^fla^orcE 3

AFECCIÓN ANESTÉSICA.
Llamada OUILIM (Brasil). GAFEIRA (Portugal).

483 patológicas no se puede hoy emitir una opinión decisiva acerca del valor de los procederes operatorios. Gurlt apoyó estas conclusiones, llamando su atención que Hueter no hubiera aprovechado los resultados estadísticos publicados por Otis. Recuerda las estadísticas suministradas por las guerras de 1848-18S0, de 186i, 186S y de 1870 á 71, y por último la guerra de sucesión americana. Desde la primera de Schiesvig-Holstein (1848) el pronóstico favorable de la resección del codo en las heridas por armas de fuego ya es manifiesto. Efectivamente mientras que la mortandad, á consecuencia de la resección era de 15 por 100, la media consecutiva álas operaciones en general era: en 1848 de 23,6 por 100; en 1864 de 32 por 100 y en 1866 de 26 por 100. Por otra parte , si en la estadística apoyándose en un pequeño número de casos se comparan los resultados de la resección total y de la parcial, se halla que esta última ha dado una proporción de muertos más elevada que la primera. Así es que en 1864 de veintinueve casos de resección total, la proporción de fallecidos es de 25 por 100; de diez y seis casos de la parcial es de 43 por 100. Si por el contrario se reúnen los casos publicados á consecuencia de las últimas guerras, se llega á la cifra respetable de 1222 casos de resección, entre los cuales la guerra de sucesión suministró 626 casos, la mortandad fué de doscientos ochenta y nueve lo que hace la proporción de 23,6 por 100. De cuatrocientos noventa y tres casos de resección total se cuentan ciento quince muertos, es decir, 23.3 por 100; de quinientas sesenta y cinco resecciones parciales ciento veintitrés muertos, esto es 23,S por 100. La mortandad es casi igual en los dos casos. Es cierto que (turlt no puede dar noticias exactas bajo el punto de vista de las funciones del miembro después de una y otra operación. La impresión que conserva de los casos observados por él le inclina á apoyar las conclusiones de Hueter, tocante á los buenos resultados de la resección parcial bajo el punto de vista funcional. Langenberk se adhiere completamenteá las conclusiones de Hueter, y formula su opinión de un modo casi aforístico; en los casos de resección traumálica conservar lo mas posible; en los casos de resección patológica, ser muy prudente bajo el punió áé vista de la conservación. Acerca de este asunto, recuerda dos casos recientes de caries del codo en escrofulosos, en los que se creyó podía practicarse una resección parcial en razón del estado de los huesos, que le parecieron sanos, y en donde hubo que deplorar, después de una curación aparente, una nueva caries que necesitó la resección total. Langenbeck va más lejos aún y generaliza su opinión á todas las articulaciones. Por lo que hace á las resecciones traumáticas, Langenbeck ha creido deber fijar la discusión con particularidad en dos puntos. El primero es saber qué conducta se debe observar en los casos de resección coxo-femoral. Hasta aquí Langenbejik se ha decidido siempre á resecar lo menos posible, ya se tratara de casos patológicos ya de traumáticos. Por el contrario, muchos cirujanos piensan que es necesario resecar por debajo del gran trocánter, porque de este modo por una parle se evita la retención de los productos morbosos, y por otra hay más probabilidades de ver formarse una nueva articulación. Langenbekes de parecer que cuando uno se contenta con quitar la cabeza femoral, se puede evitar fácilmente la retención del pus, practicando la extensión del miembro

484 Con un p(!SO ú introduciendo tubos de drenaje hasta la cavidad cotiloidea; además cu un caso parecido las funciones del miembro se restablecieron perfectamente. El segundo punto es relativo á la resección de la articulación tibio-tarsiana; aun aquí la resección parcial ha dado á Langenbeck los mejores resultados. Respondiendo k la primera cuestión establecida por Langenbeck, Volkmann, que en los tres últimos años ha tenido ocasión de practicar cuarenta y ocho resecciones coxo-femorales, declara haber resecado siempre debajo del gran trocánter. Con este proceder se obtendría, según el autor, una articulación más movible, sobre todo cuando se practícala extensión con peso. Ademas, Volkmann hace notar que existe un disentimiento fundamental entre él y Langenbeck; porque este último afírma que casi todos los casos favorables terminan en una anquilosis. mientras que Volkmann obtenía con su proceder una movilidad, si no tan grande, casi normal. Así es que siempre los operados podían llevar su pié en adduccion á un lado ú otro, y en una serie de niños el muslo, á consecuencia de esta operación, podía doblarle en ángulo recto sobre el abdomen. Por lo que hace á la resección tibio-tarsiana, Volkmann no ha tenido ocasión de practicar muchas veces esta operación, pero siempre ha recurrido á la resección parcial. Es de parecer que en los casos traumáticos y hasta en los de artritis aguda ó subaguda, siempre que no revistan el carácter fungoso, se puede sin peligro para el enfermo, conservarla cabeza del astrágalo. He un modo general opina hay lugar para preferir el uso de las tijeras al de la sierra, insistiendo además Volkmann en el uso del método antiséptico. Hueter cree debe hacer notar queSayre de Nueva-York, que ha adquirido una gran experiencia en la resección coxo femoral, emplea exclusivamente el proceder celebrado por Volkmann. Este cirujano ha obtenido un resultado muy favorable (10 por 100 de mortalidad). Aunque Malgaine ya hubiese recomendado resecar por debajo del gran trocánter, Hueter se ha limitado á la simple decapitación. Lo mismo que Langenbeck nunca ha observado, gracias al uso del método antiséptico, retención de pus. y cila un caso en que la movilidad de la articulación fué perfecta. A esto objetó Volkmann. que no duda en manera alguna que con el proceder de la decapitación no se pueda obtener una articulación movible, pero que la cuestión está realmente en saber si este proceder acarrea con más frecuencia la anquilosis. Lucke de Strasburgo se adhiere de un modo absoluto á la opinión de Volkmann. Schede ha practicado once veces la resección coxo-femoral. En nueve casos quitó el gran trocánter. Las razones que deben determinar al cirujano á obrar de este modo, son que por este proceder se hace mejor la salida del pus, y no es fácil ver y quitar las partes degeneradas de la sinovial. Sin embargo, este proceder no debe generalizarse, y cuando se trata de niños y personas Sebilitadas, siendo mucho más grave la operación, es preciso, si se puede, limitarse á la simple decapitación. Así es que en los casos simples, cuando todavía no hay supuración en la parte posterior de la articulación, en los casos en que se pueda excluir la idea de destrucciones extensas del reborde cotilnideo, y en donde no hay alteraciones graves del gran trocánter, vale más recurrir á la decapitación. Langenbeck hace notar entonces á Volkmann, que como la resección

48o
coxo-fenioral se hace generalmente en los niños, con el proceder que quita el gran trocánter so evita el crecimiento ulterior del hueso, opinión que no acepta Volkmann , que ha podido comprobar en los casos que él ha operado, que su proceder impide el crecimiento del hueso tantas veces como el de la decapitación; además es sabido que el desarrollo del fémur se hace especialmente por su (extremidad inferior ; por otra parte, cuando se sierra por debajo del gran trocánter, y se cuida de colocar al momento el miembro en adduccion, la superficie de la sección termina por adaptarse convenientemente á la caridad cotiloidea. Esmarch leyó un escrito acerca de la resección del hombro y de la reproducción de los huesos á consecuencia de esta operación. Llama la atención sobre este punto, que en ciertos casos y sobre todo en el referido por Shoemaker en uno de los Congresos anteriores, no se había efectuado en realidad la resección, sino la nccrotomia. En el caso de Shoeniaker se trataba de una osteo-mielitis con desprendimiento de la epífisis, y la cabeza humeral sin duda alguna había quedado intacta en la cavidad glenoidea, lo que hizo creer en su regeneración. Cita algunos casos análogos relativos á jóvenes que tenían desprendimientos epifisiarios, y en los cuales se creyó practicar la resección, cuando únicamente se quitaba un secuestro. Esmarch cree que el primer caso de resección del hombro, practicada en 1786 por White, entraba en esta categoría, lo que por otra parte niega Langenbeck con viveza y razón ; se trataba en este caso de una resección, puesto que White serró el húmero. Billroth declara haber observado casos análogos á los de Esmarch. A consecuencia de un caso de resección del codo terminada por curación, quedó una fístula que se extendió hasta la articulación del hombro. Billroth se disponía á curar, cuando un examen ulterior le hizo ver que la articulación estaba intacta, y que se trataba de la formación de un secuestro voluminoso que sólo necesitaba la necrotomía. Esmarch, como sus compañeros del Congreso de cirujía, insiste en las ventajas de la cura antiséptica. Volkmann , gracias á este método, practica ahora la desarticulación de la rodilla, operación que antes, dice, daba tan desastrosos resultados. Puede preguntarse si el entusiasmo de los cirujanos alemanes por la cura antiséptica no los lleva en sus conclusiones á un punto más allá de lo cierto. Langenbeck hizo observar á sus colegas que á pesar de los progresos hechos en los métodos de las curas, las indicaciones de la resección del hombro eran las mismas. Así lo que Langenbeck dice del hombro, podría sin duda alguna aplicarse más ó menos á otras articulaciones. Además, la resección, lo mismo que la amputación, no son los únicos recursos del cirujano. No podemos menos de recordar en esta ocasión las conclusiones á que llega el doctor Spillmann en su sabio artículo de las resecciones en el Diccionario Encielopédico (i).

(1) Puede consultarse el notable escrito del mismo autor sotve las resecciones arti*
cutares en la OACBTA DE SANIDAD MILITAR , pág. 506, año 1ST5.

486
1.° «Excepto en el hombro la resección en las demás partes es tan grave como la amputación. • 2.* «Ni una ni otra de estas operaciones es indispensable en las heridas de las articulaciones, sino en las del hombro, y tal vez las de la rodilla. En efecto, la conservación bien hecha da resultados superiores, ó al méoos iguales bajo el punto de vista de la mortandad; además bajo el del restablecimiento de las funciones, por lo general da resultados superiores. • Haremos notar con el Dr. Spilmann que en las estadísticas un gran número de éxitos debidos á la simple extracción délas esquirlas, se han puesto como resecciones, como en los casos patológicos la extracción de secuestros, como lo ha probado Esmarch ; no cabiendo género alguno de duda de que las resecciones dan mejores resultados en la práctica civil, desde la introducción del proceder de Lister; pero hay siempre lugar á preguntarse si las objeciones hechas desde hace mucho tiempo á estas operaciones en la cirujía militar, no tienen más valer aún con los nuevos procederes de curación; así por una parte lo largo de la operación, y por otra la minuciosidad del proceder de Lister ; cosas que no se avienen con el tumulto y la aglomeración de un campo de batalla. Gacette Medícale. {Se continuará.)

REVrSTA CIENTÍFICA DE LOS PROGRESOS MÉDICOS. Atrofia de los testículos consecutiva á, las parotiditis.—Inñujo de la actitud corporal en los resultados del exájnen tor¿,cico.—La asfixia y el bumo del tabaco.—Medicación dérmica. —Atrofia de los testículos consecutiva á las parotiditis.—Es notable la historia clínica que acerca de este fenómeno ha presentado el Dr. Lereboullet á la Sociedad médica de los hospitales de París, que extractamos de este modo: • Hace cuatro meses, que un soldado de edad de veintidós años, fuerte , vigoroso, y con todos los atributos de una virilidad bien desarrollada, padeció parotiditis; á consecuencia de ella fué acometido de una orquitis doble, que produjo un aumento considerable en el volumen de loa testículos, el que desapareció bien pronto, reduciéndose estos órganos al tamaño de unas almendras en unos veinte dias; desde entonces sus mamas han adquirido un desarrollo bastante notable , ha cesado de crecerle la barba, perdiendo los caracteres que antes poseía de una virilidad marcada, adquiriendo los atributos femeninos y cesando de atormentarle los deseos venéreos. «¿Qué medicación se empleó para combatir la hinchazón de los testículos? Esta pregunta nos hemos hecho al leer esta compendiada historia, pues se sabe que el uso del iodo y algunos de sus preparados producen la atrofia de varios órganos, sobre todo de los testículos y mamas. Respecto á la metástasis de las inflamaciones de las parótidas y testículos, ó como quieren los enemigos de la palabra metástasis , la alternación de estas dos inflamaciones, es un hecho comprobado desde los más remotos tiempos por la observación; así como se considera como signo de una metástasis cuando en el curso de una parotiditis aparece

487 el síntoma dolor en los testículos en el hombre y en las mamas en la mujer, lo que prueba las estrechas simpatías que existen entre dichas glándulas. Lo notable en este caso es la atrofia lesticular y la variación en los atributos de la virilidad , circunstancia que ha suscitado la cuestión en el seno de la Sociedad médica de hospitales de si este soldado debía ó no licenciarse del ejército ; la primera opinión fué sostenida por los Sres. LerebouUet y Lacassagne, á pesar de no estar consignado este caso en los cuadros de inutilidades para el servicio militar, y combatida por M. Vallin, cuyos argumentos sentimos desconocer, por ser para nosotros de gran valía la opinión del profesor de higiene militar de Val de Grace. -^Influjo de la actitud corporal en los resultados del examen torácico.—k las notables investigaciones del Dr. RoUet, de Viena, debemos un estudio completo acerca de las diferencias que se notan en el examen del pecho según la posición del individuo reconocido; este estudio lo creemos de interés práctico, y por lo tanto vamos á trasladar en nuestro idioma las conclusiones del escrito del mencionado autor. • 1.^ Influjo de la actitud sobre el perímetro del pccfco.—Esta influencia es bastante considerable, y consiste en que en la posición sentada el perímetro del pecho medido en diferentes niveles , en un mismo individuo es mayor en esta posición que en la acostada , y en ésta más que hallándose de pies. »2.° Influjo sobre la movilidad del íoraa;.—Las excursiones del tórax llegan á su máximum en la posición sentada, su mínimum corresponde á la acostada. »3.° Influjo sobre la capicidad respiratoria.—Esta es mayor en la actitud de pies que en la sentada ó en decúbito dorsal. En la primera posición el valor pasa de 150 centímetros cúbicos la que corresponde á la posición sentada, y de 300 centímetros cúbicos la que corresponde á la posición acostada. • 4.° Influjo sobre la presión respiratoria.—El autor ha podido comprobar que en el hombre sano, cualquiera que sea la actitud del cuerpo , la presión respiratoria es superior á la presión inspiratoria, y que una y otra son menores cuando el individuo está acostado que cuando está sentado ó de pies. • S.° Influjo del sonido que se obtiene con la percusión.—Hace mucho tiempo que Gerhardt había comprobado que el sonido atimpanítico del pulmón en la inmediación del hígado, presenta una tonalidad más elevada cuando el individuo percutido está de pies que cuando se halla acostado. Gerhardt había explicado este hecho por la tensión mayor que sufre el parénquima pulmonal cuando desciende el hígado. Rosenbach lo atribuye, por el contrario, á un aumento de volumen de la cavidad torácica, que tiene lugar cuando desciende el hígado , sin que influya en la posición del pulmón la falta de adherencias de éste con la pleura diafragmática. Para el Dr. Rollet la elevación de la tonalidad del sonido atimpanítico en la estación vertical reconoce dos órdenes de causas. La primera es que en la posición de pies el perímetro del pecho llega , como se ha dicho antes, á sus me^ ñores dimensiones. Así la elevación del sonido en la percusión es proporcionalmente inversa al diámetro transversal del pulmón. Por otro lado, la resistencia mayor en la actitud de pies de la pared torácica anterior, hace que un espesor menos considerable del tejido pulmonar subyacente entre en vi-

bracion, lo que contribuirá asimismo á hacer la tonalidad del sonido menos elevado. Según el autor, no es imposible que el fenómeno de que la tonalidad sea menos elevada que el sonido atimpanítico en el decúbito dorsal, sea debido en parte á que el tórax descansa en un plano resistente formado por la cama. En efecto , cuando se hace dar un sonido á una caja resonante , este sonido es más elevado cuando la caja se sostiene libremente entre las manos que cuando descansa en un plano resistente, al que comunica en parte sus vibraciones.—La asfixia y el humo del tabact. Con este título el Journal de Médécine el de Ciiiriirgie pratiques expone en su úKimo número el método empleado por el l)r. Michel para combatir la asfixia por medio del humo del tabaco , el que asegura ser eficaz, no obstante que este proceder operatorio nos parezca un tanto peligroso para personas algo impresionables. • El Dr. Julio Michel, médico en Oued-el-Alleng, publica la nota siguiente en la Gazelle Medícale de I' Algerie. Los periódicos de la Argelia han publicado recientemente una comunicación relativa al uso del humo del tabaco introducido en el recto en los casos de asfixia. Al leerla he recordado haberme servido con éxito de un tratamiento análogo hace veintiocho años, sólo que yo introduje el humo por arriba y no por abajo. Habiendo sido llamado para asistir á una joven que se había asfixiado en un baile, cuya atmósfera estaba sobrecargada de ácido carbónico, puse en uso inútilmente todos los medios empleados para activar la respiración , que estaba suspendida del todo. Entonces se me ocurrió encender una pipa ennegrecida por un prolongado uso, y hacer fumar á esta joven á la amerícOHO. esto es, pasar el humo de mi boca á la suya. No teniendo á la mano ningún tubo adecuado para esta operación , me decidí por el proceder del profeta Elíseo, que reanimó al hijo do la Sunaniita. aplicando á su boca la suya, y tan feliz como él, tuve la dicha de ver á mi Sunaniita respirar desde la primera insuflación. >La teoría que ha inspirado la acción del humo del tabaco introducido en el recto, no puede explicar lo que ha pasado en la observación que refiero; en esta enferma el humo no ha pasado de la faringe, ha producido una irritación que tuvo por efecto simpático hacer contraerse el diafragma. Siento no haber pensado más pronto en publicar este hecho; reparo esta negligencia con la idea de que el médico no debe preocuparse del mayor ó menor brillo de sus descubrimientos, sino en los buenos efectos que los enfermos pueden obtener de ellos.» —Medicación dérmica. Nuestra época, tan fecunda en descubrimientos, aumenta cada día el catálogo de ellos, acarreando trastornos más órnenos considerables, de mayor ó menor duración, en las prácticas y conocimientos adquiridos. Esto decimos, al leer la exposición de la Medicación dérmica prO' puesta por el Dr. Hachenberg, de Round Mount (Tejas), que á dar los resultados que dice, sería necesario mandar por los medicamentos á las camiserías en lugar de á las farmacias; de modo que las grageas , los jarabes, los glóbulos homeopáticos y sus allegados los del Dr. Burggraeve, las inyecciones hipodcrmicas. etc., etc.; todo desaparecerá ante este método que, según su autor, lo emplea desde 1852. Véase aquí cómo expone el New York Medical Revuc el método del Dr. Hachenberg. «Los medicamentos se usan en forma de

solución, en la cual se mojan los vestidos interiores de lana del paciente, secándose y aireándose bien antes de ponérselos. La perspiracion disuelve el medicamento, que de este modo se conserva aplicado constantemente á la piel, produciendo en muchos casos el mismo efecto que cuando se usan por el método ordinario. Este método presta un servicio especial en las personas débiles, y sobre todo en las enfermedades de la piel. Toda la serie de sales medicinales solubles pueden usarse de esta manera.- Yo he tratado, dice el Dr. Hachenberg, una constipación pertinaz por medio de una camisa de lana bañada en una solución saturada de sulfato de magnesia : una fiebre intermitente crónica con una solución débilmente acidulada de quinina; una neuralgia é histerismo con varias sales sedativas y antiespasmódicas: enfermedades de la piel con alumbre, bórax, cloruro y sulfato de potasa, etc. etc., y una debilidad orgánica y parálisis con estrignina. He usado soluciones de sustancias vomitivas en camisas de lana para combatir afecciones de los pulmones y en particular de las membranas mucosas, con el fin que me proponia. Muchas hemorragias excesivas y operaciones exosmóticas del cuerpo, pueden combatirse en gran parte con una camisa de lana con alumbre, y también sudores y diarreas colicuativas y hasta derrames en el tejido celular, que no dependan de una enfermedad orgánica grave.» Hubiéramos deseado conocer el sistema que sigue el autor para marcar las dosis, y lo que la experiencia le ha enseñado respecto á la acción local de algunos medicamentos, que es muy diferente de la que producen administrados al interior. Mas el tiempo, juez severo de las acciones humanas, sentenciará el método del Dr. Hachenberg , con el cual no dejarán de especular algunos Dulcamaras de nuestras Facultades.
R. HERNÁNDEZ POGGIO.

PROGRAMA al cual han de ajustarse los ejercicios de oposición ptíblica para ingreso en la Academia de Sanidad militar en plazas de Médicos alumnos (í).
Preguntas para el tercer ejercicio de oposición ¿ plazas de médicosalumnos de la Academia de Sanidad militar. PATOLOGÍA. \.' Enfermedad: noción general de la enfermedad, orígenes de la misma, vida y fuerza medicatriz, causa, sujeto, síntoma, lesión y evolución morbosa. 2.' Especialidad y afecciones específicas. 3.' Agudeza: cronicidad, enfermedades cíclicas , ciclo febril, interpretación de estos estados. 4." Crisis: teoría y descripción , crisis por evacuación, crisis sin esta, días críticos, lisis. 5.* Recaídas, recidivas: muerte natural, accidental, violenta, por enfermedad. 6.' Causas de las enfermedades: definición y clasificación, fundamentos racionales de la definición y división que se adopte; dificultades que on el estado actual de la ciencia se presentan para el estudio de las causas.
(1) véase la pág. 459 del presenta tomo.

490
7.' Infección y contagio, definición y división : ¿ existe un principio contagioso? Razones y hechos que apoyen las ideas afirmativas ó negativas que se adopten. 8.* Diagnóstico: bases para estableiser un buen diagnóstico , sitio y forma de las enfermedades en relación con el diagnóstico. 9." Métodos de diagnóstico : directo , indirecto, por exclusión, por hipótesis, descripción de cada uno; casos en que se hace necesario. 10. Esfigmógrafo ó pulsómetro : descripción del que se prefiera , mecanismo ; objeto de este instrumento en clínica. H. Esputos: caracteres físicos en las enfermedades catarrales y en las inflamatorias del pulmón ; ensayo clínico de los esputos; reactivos para hallar los cloruros. 12. Aspirador neumático de Dieulafoy : su mecanismo,principio físico en que se funda .aplicación para extraer líquidos patológicos de la cavidad del pecho , signos que indican con seguridad la presencia de estos líquidos. 13. Hemorragia: su definición y sus principales divisiones: ^puede salir la sangre al través de los vasos sin alterar su estructura anatómica ? Hechos y experimentos en pro de la doctrina que se sustente. 14. Degeneración albuminosa: histología, caracteres, enfermedades en que se presenta. 13. Degeneración amiloidea: causas que la producen, reacción que presentan los tejidos tratados por el iodo y el ácido sulfúrico; naturaleza de la lesión. 16. Congestión ó hiperemia, génesis de la hiperemia activa y de la pasiva: vasos en que ambas se presentan, y su mecanismo. 17. Génesis del proceso hipertrófico ; experimentos y hechos fisiológicos que le apoyan. 18. Hipertrofia de tejidosparenquimatosos, glandulares ó n ó ; enumeración de los principales, génesis y caracteres. 19. Apoplejía cerebral; ¿que debe entenderse por esta frase? Formas, síntomas y tratamiento. 20. Clasificación de las heridas, y caracteres que presentan las correspondientes á cada uno de los grupos. 21. De las hemorragias traumáticas : sus efectos en el organismo, y tratamiento que requieren. 22. Del tétanos traumático: su etiología, sintomatologia, diagnóstico, pronóstico y tratamiento; consideraciones acerca de su patogenia. 23. Del delirio nervioso traumático : su etiología, sintomatologia, diagnóstico , pronóstico y tratamiento. 24. De la gangrena en general: clasificación de la gangrena; su etiología, sintomatologia, diagnóstico, pronóstico y tratamiento. 23. De la gangrena hospitalaria ; sus formas principales; su etiología, sintomatologia , diagnóstico, pronóstico y tratamiento. 26. De la erisipela traumática : sus síntomas, marcha, diagnóstico, pronóstico y tratamiento. 27. lie la fiebre traumática: su patogenia, sintomatologia, marcha, diagnóstico , pronóstico y tratamiento. 28. De la septicemia : patogenia, síntomas, diagnóstico, pronóstico y tratamiento. 29. Déla piohemia: patogenia, síntomas, diagnóstico, pronóstico y tratamiento. 30. De la ulceración y de las úlceras: diferencia de significado de estos términos ; clasificación de las úlceras. 3Í. De los abscesos y su clasificación: síntomas, marcha, diagnóstico y tratamiento de los abscesos fríos. 32. De lasquemadnras: clasificaciones de Boyer y de Dupuytren ; sinto mas. diagnóstico, pronóstico y tratamiento de las mismas. 33. De las cicatrices y del proceso cicatricial: marcha normal de este pro ceso, y trastornos que puede sufrir en su evolución. 34. Diagnóstico diferencial entre la pústula maligna y el carbunco; pro nóstico y terapéutica de ambas enfermedades. 35. í)e la periostitis y sus resultados: funciones osteogénicas del periostio juicio critico acerca de las resecciones subperiósticas. 36. Diagnóstico diferencial entre la canes y la osteítis supurante. y entre la caries y la necrosis; tratamiento de la caries.

491
37. Diagnóstico diferencial entre la fractura del cuello del fémur y ia luxación coxo-femoral; tratamiento quirúrgico do una y otra. 38. De la fractura de la clavícula : diagnóstico de la misma y tratamiento que requiere. 39. De los aneurismas y su clasificación : síntomas, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de los mismos. M. Del tumor blanco: sus períodos, síntomas, diagnóstico, pronóstico y tratamiento. TERAPÉUTICA. 1. ¿Qué debe entenderse po;- indicación consecutiva y confirmatoria? Aplicación al tratamiento de la neumonía, sífilis, intermitentes y blenorragia. 2. De la temperatura de los enfermos: indicaciones que se deducen de la misma. 3. Del dolor como síntoma y como enfermedad : indicaciones diversas que de su existencia se deducen ; del dolor espontáneo y provocado que coexiste con anestesia en un mismo ramo nervioso ; indicaciones que deben llenarse en este caso. i. De la alimentación en las diarreas : calidad y cantidad de los alimentos ue deben administrarse ; número de veces que debe verificarse esto cada diia ; horas que lian de trascurrir entre cada una de ellas. S. Alimentación en la calentura ; relación entre aquélla y la temperatura. 6; Alimentación en li^s hemorragias ; relación de las horas en que deben administrarsi! los alimentos y medicamentos. 7. Acción fisiológica de las diferentes dietas; analogías y diferencias que existen entre todas ellas; diferencias de acción según el estado del tubo digestivo. 8. De la cohibición de las hemorragias mediante el frió, el alcohol, el percloruro de hierro , el fuego, el cornezuelo , la digital, el antimonio, el opio, etcétera: mecanismo en virtud del cual tiene lugar la primera ; indicaciones de cada uno de estos medios en los casos particulares en que sobrevenga una hemorragia. 9. Condiciones que son necesarias para el uso de la sangría en la neumonía. 10. Del almizcle, opio, cloroformo, frió, digital y alcohol en el tratamiento del delirio de la pulmonía. H . Clasificaciones de los medicamentos ; bases en las que deben fundarse; clasificación de Seé. 12. Del antagonismo del opio y la belladona. 13. Relación que existe entre la acción del opio, curare, cloroformo y estrignina. H. Analogías y diferencias que existen en las acciones del hierro, fosfato de cal, sal común y grasa. lo. Inyecciones subcutáneas. Ifi. Comparación entre los efectos del sulfato de magnesia, calomelanos, ipecacuana y opio en la disentería ; teorías que los explican. 17. Indicaciones especiales de la estrignina y de la atropina en la incontinencia de orina. 18. Clasificación de las dispepsias ; indicaciones especiales en cada una de estas, de la pepsina, fiio, hidroterapia, alcohol, alcalinos , ácidos , arsénico, hierro, alimentos, estrignina, opio, belladona y subnitrato de bismuto. 19. Teoría de la acción del fosfato de cal en el raquitismo. 20. Acción de la tintura de iodo; sus indicaciones especiales. 21. Acción fisiológica del arsénico; explicación de sus efectos terapéuticos en las intermitentes y en el herpetismo. 22. Indicaciones especiales del subnitrato de bismuto. 23. De la dietética en la convalecencia del tifus. 2 i . Diferencias de la acción fisiológica de la quina y sus preparados según la forma, modo de administración y dosis. 23. Comparación entre los efectos de la carne cruda, alcohol, frió, hidroterapia . quina y sangría en el tifus. 26. Efectos del cloroformo; división en periodos; teoría con arreglo á la de Fleurens y de Lujfs. 27. Comparación entre los efectcs del éter y cloroformo; ventajas é inconvenientes de ambos.

492
28. Acción y efectos de la e&trignina; indicaciones especiales. 29. Comparación entre las acciones fisiológica y terapéutica del opio y las de cada uno de sus alcaloides. 30. Comparación entre la acción de la quinina . digital, antimonio y opio; asociación de estos medicamentos unos con otros. 31. De los efectos sinérgicos del opio , cloroformo y doral. 32. Belladona y atropina; acción fisiológica ; teorías que explican la dilatación de la pupila. 33. Comparación entre la acción fisiológica del antimonio y la de sus compuestos. 34. Indicaciones especiales de cada uno de los preparados del antimonio y sus conipuestos en la neumonía. 35. Clasifícacion de las enfermedades del corazón; acción é indicaciones de la digital en cada una de ellas. 36. Acción del bromuro potásico. 37. Comparación entre las propiedades físicas y químicas del bromuro y ioduro patásicos. 38. Comparación entre los efectos del bromuro y ioduro potásicos. 39. Comparación entre los efectos de la oleo-resina de copáiba y la pimienta de cubeba en el tratamiento de la blenorragia. 40. Acciónfisiológicaé indicaciones especiales de la magnesia y sus carbonatos, sulfato y citrato. HIGIENE. i. Atmósfera: su composición química, su extensión y su distinta densidad en sus diversas capas. 2. Del ozono atmosférico: su principal origen , y su acción sobre la economía humana. 3. Del calor atmosférico y su influencia sobre el hombre. •*. Influencia de la luz solar sobre las funciones de los seres organizados en general y del hombre en particular. 5. Influencia de la electricidad atmosférica; rayo y sus efectos sobre el organismo. 6. De los para rayos; su construcción y extensión del radio que preservan de los efectos de la electricidad atmosférica. 7. De la presión atmosférica y de su influencia considerada como agente higiénico, etiológico y terapéutico. 8. De la humedad atmosférica: su acción sobre la economía humana; de los vientos y su influencia sobre el hombre. 9. Determinar el concepto ó fijar la circunstancia primordial en que debe fundarse una buena clasificación médica de los climas. 10. Exponer las diferencias que existen entre el llamado clima astronómico, clima físico y clima médico. 11. Modificaciones que determina en el europeo la acción de los climas intertropicales. 12. Precauciones que deben observarse en el tránsito de los europeos á los países intertropicales. 13. Supuesta la aclimatación del individuo en un nuevo país, determinar si en todos los casos basta esta circunstancia para que pueaa admitirse en el mismo la aclimatación de la especie. 14. Determinar las principales modificaciones que los climas intertropicales ocasionan en el estado anatómico-fisiológico de los europeos. 15. Influencia comparativa de la acción de los climas en la génesis, marcha y terminación de la tisis pulfnonal. 16. Influencia del clima en la marcha de las lesiones traumáticas y en la presentación de los accidentes propios de las mismas. n . Del cosmopolitismo del hombre, ya considerado como individuo, ya como especie; resolver esta cuestión en sentido afirmativo ó negativo. 18. La atmósfera marítima considerada bajo su aspecto higiénico y terapéutico. 19. De las aguas potables: su composición química y sus efectos; caracteres que deben presentar al simple examen físico : de las lluvias y su influencia sobre el hombre.

493
áO. De la influencia que ejercen la clase y disposición del suelo en la salubridad de un país y en sus condiciones climatológicas. 21. De la influencia de la vegetación espontánea y del cultivo agrícola y forestal en el carácter climatológico de un país. 22. Explicación de las estaciones del año y su influencia modificadora, tanto en las funciones fisiológicas como en el carácter y marcha 4e las enfer medades. 23. De los baños higiénicos: su influencia, y precauciones que deben emplearse según el estado del sujeto. la estación y la temperatura del agua. 24. De las bebidas alcohólicas en general y sus efectos en el organismo; embriaguez habitual y su tratamiento. 23. Del vino en particular y de sus variedades principales: efectos de su acción en el organismo, y clase preferible de esta bebida para el uso común. 26. Del pan; teoría de la panificación; harina que debe emplearse, y condiciones que ha de tener el pan para que sea agradable, muy nutritivo y fácil de digerir. 27. De las carnes y de las legumbres; su valor alimenticio comparativo: efectos del uso prolongado de pescados salados, carnes saladas y curadas al humo. 28. De los vestidos; clasificación de las materias de los vestidos según su procedencia, y enumeración de las principales. 29. Propiedades de las materias de los vestidos procedentes del reino animal , comparadas con las materias que proceden del reino vegetal bajo el punto de vista de su conductibilidad para el calórico y la electricidad, y ae su poder higrométrico. 30. Influencia del color y la forma de los vestidos en las propiedades de éstos. 31. Reglas higiénicas que deben presidir á la construcción de las habitaciones en general. 32. Reglas higiénicas que deben presidir á la construcción de los hospitales. 33. De la ventilación y calefacción de los hospitales; sistemas preferibles para obtenerlas. 3i. De la capacidad absoluta de las salas para enfermerías y relativa al número de enfermos; espacio cúbico que debe corresponder á cada uno de éstos. 33. Del ejercicio en general, y de sus efectos inmediatos y secundarios: de la equitación, natación y gimnasia higiénicas: reglas higiénicas que deben presidir á cada uno de estos ejercicios. 36 De la vacunación y revacunación: importancia de este medio profiláctico, y modo de practicar dichas operaciones. 37. Medidas profilácticas que deben adoptarse contra la invasión de las enfermedades exóticas importables. 38. Situación de los cementerios con relación á las poblaciones; comprobación de las defunciones; condiciones que han de tener las fosas de inhumación . y modos de practicar éstas. 39. Tiempo le^al que debe trascurrir entre la inhumación y la exhumación de un cadáver, cuando para la traslación de éste sea necesario la última : modo de practicar la exhumación. 40. De la desinfección de las localidades; ¿sería conveniente, sobre todo en los casos de grandes epidemias, sustituir ala inhumación la incineración de los cadáveres ? MEDICINA LEGAL. 1.* ¿A qué documentos oficiales pueden dar lugar los servicios médicolegales? Enumeración y condiciones que cada uno de ellos debe reunir para llenar bien su objeto. 2.' Deberes científicos, morales y legales de los Médicos cuando son llamados á actuar como peritos en casos de Medicina forense. 3.* De la identidad de las personas : datos en que deberá fundarse el Médico para afirmar ó negar que un sujeto vivo, que se dice ser tal persona ausente ó de paradero ignorado, es ó no la mencionada persona. 4. De la identidad de las personas : datos en que deberá fundarse el Mé-

494 dico para afirmar ó negar que un cadáver, que se dice ser ol de tul ó cual persona, corresponde ó no á la mencionada persona. 5.' Indicación de las enfermedades simulables : dada una enfermedad de las que entran en la clase de simulables, declarar si tal ó cual sujeto padece ó finge dicha enfermedad. 6.* Enumeración de las enfermedades disimuiables : dada una enfermedad de las que pueden ser disimuladas, declarar si tal ó cual sujeto padece ó nó dicha enfermedad. 7.' Enumeración de las enfermedades que pueden ser provocadas: dada iina'fenfermedad de las que pueden ser provocadas, determinar si tal ó cual sujeto que la padece la sufre involuntariamente ó por provocación. 8." Clasificación de las enajenaciones mentales: dado que un sujeto esté loco ó falto de razón , determinar si su locura es idiopálica ó por perversión, y en uno y otro caso á qué locura especial corresponde. 9." Indicación de las locuras idiopáticas por perversión ; dado que un sujeto padece una locura idiopática, determinar si es ó no curable. 10. Estados morbosos que producen la muerte aparente del sujeto ; señales ó signos propios del sujeto, que hacen probable la muerte ó que dan certidumbre de ella; medios de que puede valerse el Médico para adquirir dicha certidumbre. 11. Dado un sujeto muerto de un modo repentino, declarar de qué ha muerto ó cómo ha muerto. 12. ¿Qué debe entenderse por exhumación ? ¿Qué utilidad reportan las exhumaciones civiles y las jurídicas? ¿Qué peligros puede haber en las exhumaciones, y cómo deben evitarse? ¿Cómo debe procederse en las exhumaciones civiles, y cómo en las jurídicas? ' 13. De la epilepsia: su etiología, diagnóstico diferencial y simulación; medios propuestos y que deben emplearse para descubrir esta última. l i . De la cófosis'ó sordera completa y permanente, congénita ó adquirida: condiciones y caracteres que hacen sospechar ó explican su existencia; medios que debe emplear el Medico para descubrir la simulada. 13. De la mudez congénita y accidental: rasgos y caracteres que hacen sospechar la existencia de este defecto orgánico; medios que debe emplear el Ménico para descubrir su simulación, 16. De la tartamudez congénita y accidental: clasificación y caracteres de sus diversas formas; medios que deben ser empleados por el Médico para descubrir su simulación. 17. Déla imbecilidad; caracteres psicológicos y médicos que hacen sospechar ó comprueban la existencia de este defecto orgánico ; medios que debe emplear el Medico para descubrir la simulación de este defecto. 18. De la manía aguda ó crónica: caracteres psicológicos y médicos que hacen sospechar ó comprueban la existencia de esta manía; diagnóstico de la misma; medios de que debe valerse el Médico para descubrir la manía simulada. 19. De la amaurosis doble permanente: enfermedades que la ocasionan . y cuya existencia, comprobada por el examen oftalmoscópico, desvanece toda sospecha de simulación. 20. De la amaurosis doble permanente: enfermedades que la ocasionan, y cuya existencia no pueda ser comprobada por el examen oflalmoscópico; diagnóstico de dichas enfermedades ; medios de que puede valerse el Médico para comprobar la existencia de dichas enfermedades ó la simulación de la amaurosis. 21. De la miopía: doble y permanente, congénita ó adquirida: caracteres anatómico-fisiológicos que revelan este defecto, condiciones que ha de reunir la verdadera y legitima; medios que deben ser empleados por el Médico para descubrir la miopía temporal provocada. 22. De la hemeralopia ó ceguera crepuscular permanente: enfermedades que van acompañadas de este síntoma; etiología, síntomas oftalmoscópicos, diagnóstico y tratamiento de dichas enfermedades: medios de que puede valerse el Médico para conocer la hemeralopia simulada. 23. De la incontinencia de orina: su etiología y caracteres; medios de reconocer la simulada. 24. De la liña favosa: etiologia, síntomas y caracteres de este mal: medios de que puede valerse el Médico para distinguir las dermatoses provocadas del cuero cabelludo con que se pretende simular aquel mal.

495
23. De las anquilosis incompletas y completas de las articulaciones de los miembros: etiología y fenómenos que las caracterizan; medios de que debe valerse el Médico para conocer las simuladas. 26. Fenómenos y síntomas que caracterizan una asfixia por inmersión; socorros que deben prestarse al asfixiado por inmersión; exposición de cuanto deba expresarse en un parte dirifíido á un Juez sobre un individuo asfixiado >or inmersión, y de cuanto deba consignarse en una declaración médicoegal acerca del mismo asunto. 27. Fenómenos y síntomas que caracterizan una asfixia por el ácido carbónico y óxido de carbono , ó por los gases mefíticos: socorros que deben Jirestarse al asfixiado por dichos ¿ases ; exposición de cuanto debe expresarse en un parte dirigido á un Juez sobre un individuo asfixiado por el ácido carbónico y óxido de carbono, ó porgases mefíticos, y de cuanto deba ser consignado en una declaración médico-legal acerca del mismo asunto. 28. Autopsias clínicas y médico-legales: objeto de unas y otras; diferencias que deben existir entre ambas; condiciones á que deberán sujetarse las autopsias médico-legales. 29. Precauciones que deben tomarse para las inhumaciones, las exhumaciones y las autopsias de los cadáveres de los sujetos que se presuma hayan sucumbido por envenenamiento. 30. Clasificación de los venenos. 31. ¿Qué dobe entenderse por venenos inflamatorios? Enumeración de los principales y más conocidos. 32. ¿Qué debe entenderse por venenos narcóticos? Enumeración de los principales y más conocidos. 33. ¿Qué debe entenderse por venenos nerviosos inflamatorios? Enumeración de los principales y más conocidos. 34. ¿Que debe entenderse por venenos asfixiantes? Enumeración délos principales y más conocidos. 35. ¿Qué debe entenderse por venenos sépticos? Enumeración de los principales y más conocidos. 36. Del envenenamiento por el fósforo y sus preparados : síntomas y terapéutica. 37. Del envenenamiento por el arsénico y sus preparados : síntomas y terapéutica. 38. Del envenenamiento por el opio y sus preparados: síntomas y terapéutica. 39. Del envenenamiento por la belladona y sus preparados : síntomas y terapéutica. 40. Del envenenamiento por la estrignina y sus preparados : síntomas y terapéutica.

f

Operaciones quirúrgicas designadas para la práctica del cuarto ejercicio de oposición & plazas de Médicos alumnos de la Academia de Sanidad Militar. 1/ Desarticulación de dos falanges, la una penetrando en la articulación por la cara palmar, y la otra penetrando por la cara dorsal. 2.' Desarticulación del dedo pulgar. 3.' Desarticulación metacarpo-falangiana de los cuatro últimos dedos. i.' Desarticulación del hueso metacarpiano correspondiente al pulgar con separación de éste. 5.' Desarticulación del quinto hueso metacarpiano con el dedo correspondiente. 6.* Desarticulación radio-cubito-carpiana. 7.* Desarticulación húinero-cúbito-radial. 8.* Desarticulación escápulo-humeral. 9.* Desarticulación del dedo gordo del pié. iO. De.sarticulacion de los cuatro últimos dedos del pié. 11. Desarticulación del primer hueso metatarsiano con separación del dedo gordo. 12. Desarticulación del quinto hueso metatarsiano con el dedo pequeño, 13. Desarticulación tarso-metatarsiana de Lisfranc. 14. Desarticulación medio-tarsiana de Chopart. 15. Desarticulación de Pirogoff.

496
46. Desarticulación libio-tarsiana. 17. Desarticulación fémoro-tibial. 18- Amputación del primer hueso metacarpiano. 19. Amputación del quinto hueso metacarpiano. 20. Amputación de los cuatro últimos huesos metacarpianos. 21. Amputación del antebrazo. 22. Amputación del brazo. 23. Amputación del primer hueso metatarsiano. 24. Amputación del quinto hueso metatarsiano. 25. Amputación de la pierna por su tercio inferior. 26 Amputación de la pierna por el sitio de elección. 27. Amputación del muslo. 28. Resección de la extremidad carpiana del radio. 29. Resección de la extremidad inferior del cubito. 30. Resección de la extremidad externa de la clavícula. 31. Resección de la extremidad interna de la clavicula. 32. Resección de la extremidad inferior del peroné. 33. Resección del tercio medio de una costilla. 34. Resección de la porción mentoniana de la mandíbula inferior. 35. Trepanación del cráneo, expresando las regiones en las cuales no deba ser practicada. 36. Enucleación del globo del ojo, comprendiendo la glándula lagrimal. 37. Traqueotomía. 38. Lip;adura déla arteria pedia. 39. Ligadura de la artería tibial anterior en su tercio inferior. 40. Ligadura de la artería tibial anterior en su tercio medio. 41. Ligadura de la arteria tibial anterior en su tercio superior. 42. Ligadura de la arteria tibial posterior en su tercio inferior. 43. Ligadura de la arteria tibial posterior en su tercio medio. 44. Ligadura de la arteria tibial posterior en su tercio superior. 45. Ligadura de la arteria poplítea en su mitad inferior, 46. Ligadura de la arteria poplítea en su mitad super ior. 47. Ligadura de la arteria femoral á su paso por el anillo del tercer aductor. 48. Ligadura de la arteria femoral en su tercio medio. 49. Ligadura de la a r t e r i a femoral en el triángulo de Scarpa. ."$0. Ligadura de la arteria epigástrica. 51. Ligadura de la arteria radial en la cara dorsal de la mano (tabaquera anatómica). 52. Ligadura de la arteria radial en su tercio inferior. 53. Ligadura de la arteria radial en su tercio medio. 51. Ligadura de la arteria radial en su tercio superior. 53. Ligadura de la arteria cubital en su tercio inferior. 56. Ligadura de la artería cubital en su tercio medio. 57. Ligadura de la arteria cubital en su tercio superior. 58. Ligadura de la arteria humeral en la flexura del brazo. 59. Ligadura de la arteria humeral en su tercio medio. 60. Liatadura de la arteria humeral en su tercio superior. 61. Ligadura de la arteria axilar en el hueco de la axila. 62. Ligadura de la arteria axilar debajo de la clavicula. 63. Ligadura de la arteria subclavia fuera de los escalenos. 6i. Ligadura de la arteria subclavia entre los escalenos. 65. Ligadura de la arteria carótida primitiva en su mitad inferior. 66. Ligadura de la arteria carótida primitiva en su mitad superior. 67. Ligadura de la artería carótida externa. 68. Ligadura de la arteria lingual. 69. Ligadura de la arteria facial. 70. Ligadura de la arteria temporal. 71. Ligadura de la arteria mamaria interna. 72. Doble taponamiento de las fosas nasales. Madrid7 de Setiembre de 1877.—CEBALLOS.— Hay una rúbrica.—Hay un sello que dice: Ministerio de la Guerra.—Es copia.—El Inspector encargado del despacho, Antonio Martrus.

BEIÍACION NOMINAII , ppr el Orden que ha designado el sorteo verificado el 18 del corriente, de los 112 Médicos 2.°' de la Península para cubrir 23 plazas de l.°> que existen vacantes en el Ejército de la Isla de Cuba,

Número del sorteo.

NOtlBRES. D. Román Martínez y Vidart. D. Eustasio Uruñuela é Hidalgo. 1). Francisco Magdalena y Murías. D. Alfredo García y García. D. Enrique González y López. D. Evehardo Kuiz y Martí. D. Victor Cibeira y Perelra. D. Antonio Amo y Navarro. D. José Segarra y Marqués. D. Bartolomé Soto y Serra. D. . Esteban Sánchez y Santana. D. Antonio Utrilla y Pérez. D. Enrique Otero y Sendin. D. Tomás Aizpuru y Mondejar. D. Kamon Marinas y Sobrino. D. Andrés Jurado y Parra. D. Manuel Centenera y Rodríguez D. Venancio del Rey y Feé. D. Pedro Pimar y Moya. D. Pedro Vallcorba y Megía. D. . Juan Benedid y Borao. D. Joaquín Gamiz y Colon. D. Agustín Tenreíro y Collado. D. Teodoro Sangenís y Alós. D José Carrasco y Sancho. D. Ciríaco Cidrach de Cardona. D. Mariano Ortega y Medialdea. D. Guillermo vilar de Kelabert. D. , Nicolás Pérez y Jiménez. D. Enrique Oabaldon y Salcedo. D. José Nogueras y Gutiérrez. D. Antonio Unceta y Ortega. D. Demetrio Rodríguez y Fernz. D. Narciso Fernáadez y Vázquez. . José Mamély y Navas. D. D. Máximo Sánchez y Hernández. , Emilio Martínez y Ramírez. D. , Pascual Freitas y Eguíluz. D. D- Fermín Vídegaín y Anoz. . Enrique Diego y Madrazo. DD. Tomás Troitiño y Villalba. . Adolfo Martin y Torriblanca. D. D. Eduardo Domingo de Cea. D. Ramón Suria y Falgas. I). Ignacio González y Vaquedano. D. José Girauta y Pérez. D. Eugenio Palau y Colomer. D. Dionisio Lázaro y Andrada. . José Estrada y Veiasco. D. D. Manuel Andrade y Nuñez. . José Escudero y Franco. D. D. Urbano Orad y Gagías. D. Agustín Molina y Mendoza. D. José Figu«roa y Robles. D. Gabriel Donaire ySoriano. n Antonio l^pez y Collado.

Numero (leí sorteo.

NOMBRES.

1 2 3
4

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56

57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

loo
101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112

D. joEó González y García. D. Jusé I.Opez y Rule. V. Pantaleon LOpez Píñniro. D. Teodoro Baraya y Aristegui. D. Sebastian Castellana y Moreno. D. Eduardo Vicente y Rodrigo. D. José Romero y Herrera. D. Faustino Pérez Caballero. D. Francisco Laborde y Wintuyfsen D. Emilio Bernal y Flores. D. Policiano Sariñena y Ramón. D Hipólito Carilla y Barrios. D. Andrés Zardoya y Garcés. D. Alfredo Gallego y Cepeda. D. Ildefonso Villa y Portillo. D. Antonio Nuñez y Borrego. D. José González y Avila. D. Ramón de la Peña y Blasco. D. Antonio Rovira y López. D. Bernardino TriyiUo y Corral. D. Agustín Mundet y Guerendiaín. D. Eulogio Cervera y Ruiz. D. José Nuñez y Granes. D. FYancisco Castaner y Soler. D. Eusebio Gómez del Castillo. D. Vicente Romillo y Pereda. D. Miguel Fuentes y Mallafré. D. Manuel Alvarez y Astoifl. D. Rufino Moreno y González. D. Augusto Alcázar del Rio. D. Jaime Mitjavila yRivas. D. Cándido Herrero y Lacaba. D. Anaclüto Cabeza y Pereira. D. Pablo Vallesca y Erra. D. Antonio González Meins. D. Saturnino Serrano y Tinajas. D. Francisco GordlUo y Aguílar. D. JuanOrtiz y Marín. D. Eloy Cayuela y Martínez. D. Ramón sorlano y Pinazo. D. José l'ortas y del Valle. D. León Laín y Guio. D. Manuel Gómez Caminero y Pastor D. Francisco Sobrino y Codesido. D. Ramón Saez y García. D. AlfreJo Rodríguez y Viforcos. D. José Rodríguez y Aniño. D Pedro de la Cruz y Serrano. D. Lino Víllamil y Lastra. D. José Roig y Gaseó. D. Genaro González Rico y Grana. D. Rafael Catalán y Castellanos. D. Félix Estrada y Catoyra. D. Ángel Ortiz y Toral. D. Francisco Bordas y Girones. D. Antonio Suarez y Fernández.

ANUNCIOS. •
HISTORIA DE LA MEDICINA MILITAR ESPAÑOLA, por D. Antonio Población y Fernández, Subinspector de 1." clase personal, Médico mayor efectivo del Cuerpo de Sanidad militar ; autor de varias obras científicas y producciones literarias. Se vende en San Sebastian en la imprenta de D. Antonio Baroja, al precio de 7 pesetas SO céntimos para toda España, y 12 pesetas 50 céntimos en Ultramar y el Extranjero. Los pedidos al Autor, acompañados de libranzas ó en sellos de diez céntimos ; en este último caso debíirá certificarse la carta. Los señores que tienen realizado el pago de más de seis pliegos, recibirán los ([líeles faltan hasta el completo de la obra abonando el descubierto quo les resulte. TRATADO PRÁCTICO DE LAS ENFERMEDADES DEL HÍGADO de los vasos hepáticos y de las vías biliares; por J. R. Théod. Frerichs. Con 1S8 figuras intercaladas en el texto. Vertida al castellano por el Dr. Sánchez de Ocaña. Obra premiada por el Instituto de Francia. Esta importante obra constará de un tomo en 8.° mayor, se publica por cuadernos mensuales de 10 pliegos (160 páginas), al precio cada uno de 2 pesetas y SO cent, en Madrid y 2,73 en provincias , franco de porte. Se han repartido los cuadernos 1.° , 2.° y 3.°

qfj!

COMENTARIOS TERAPÉUTICOS DEL CODEX MEDICAMENTARIUS, ó sea Historia de la acción fisiológica y de los efectos terapéuticos de los medicamentos inscritos en la Farmacopea francesa; por Adolfo Gubler. Se^uwrfa erfícíO» , revisada y aumentada; traducida por D. Antonio Villar Miguel y D. Ángel Bellogin Aguasal, Farmacéuticos. Madrid 1877. Esta obra constará de un tomo en 8.° mayor, y se publica por caadernos de 10 pliegos (160 páginas), al precio de 2 pesesas y 50 cent, cada uno en Madrid, y 2 pesetas y 75 cent, en provincias , franco de porte. Se han repartido los cuadernos 1.°, 2." y 3.° Se suscribe en la librería extranjera y nacional de D. Carlos Bailly-Baiiliere , plaza de Santa Ana , núm. 10, Madrid , y en las principales' librerías del Reino.

^

