﻿LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 10 de Febrero de 1884.

SECCIÓN DOCTRINAL.
EL BACHILLER FERNÁN GÓMEZ DE CIBDA-REAL
ESTUDIO HISTÓRICO CRfTICO

POR EL EXCMO. SR. D. JOSÉ MARÍA SANTUCHO (1).

Nos hemos ocupado en ciertos particulares relativos & la notable batalla de Sierra Elvira, porque ellos reseñan el carácter de Fernán Gómez y dejan adivinar su posición cerca del Rey; su completa relación , que por no sernos necesaria omitimos , es acaso la más exacta que existe de aquel suceso militar. Ya que nada médico deduzcamos de este período , no podemos dejar de dar á conocer una de sus epístolas (2), en que dá consejos á un amigo suyo del que ya hemos hecho mérito refiriéndonos á la Ep. XV , y le dice con su agraciado estilo: «Somos venidos de Cibda-Rodrigo á tiempo que las cecinas entrashan en buen punto , ca n¡ lo flemoso es peligroso para la garganta, ni lo seco «les lleva lo bueno del zumo. Si Vra. mrd. acá oviese venido, yo no le vedaría »una buena tajada de solomo, ca siendo ahumado , á ia gota no puede ser da«ñosa.» Después de esta broma, más glotona que higiénica, y de alguna noticia política y de actos de clemencia del Rey, añade: «Demás no se cosa de naxrrar á Vra. mrd., ca somos venidos (á Madrid) de poco tiempo : solamente, »que caminando miércoles á cinco deste mes de Enero, vimos de repente an»dar pegada al cielo , de una parte para otra una gran flama de fuego amarillo xque dentro tenia como raíz negra, e los cabos de toda ella eran más blanque«tidos que en la mitad, e despedirse con un gran tronido que los rocines e las »mulas corrieran de pavor, e mi muía fasta topar con otras no paró. Ovo so»bre esto grandes disputaciones de los que se facen dotos con los que no tie-. »nen letras , e sin haber visto letra de Aristotil (3), decían como era nlláriba «esta luminaria, como podieran decir como está encendido su trasoguero. El »Dean de Burgos diz que cree ser materia de la más primera región , viscosa »e condensa, que el sol la encendió. e su peso no la dexó desfacerse así luego, •els natura del fuego la trahia de acá para allá mientra que se gastó lo vis(1) Continuación de la pág. 35. (í) Epístola LV. -En Madrid por Enero de 1433, al doto Varón Pedro López de Miranda, Capellán mayor del Rey. (3) Aristotil—asi vertía en castellano entonces el nombre de Aristóteles, el vulgo: el bachiller afecta aquí la versión coman, refiriéndose á lot que te facen dolot con lot que no tienen lelrai.
TOMO X. 6

66 «coso e su fin fué el tronido (i). Yo soy de su opinión; ca no pudo ser de la «natura délas cometas, que Aristotil llama (2J porque no sería movible en «tanta manera, ni en ninguna, ni se finiría con tronido. Los enemigos del Con«destable dixeron que esta llama era el Condestable, que abrasaría á Castilla, »e su fenimiento seria con tronido. Estas son fablas como cada uno lo querría. «Non sabemos como es la tierra que debaxo traemos, e queremos saber como «son los escondrijos del cielo: que yo pienso que Aristotil halló otra cosa en el otro «siglo de lo que en sus escritos había dicho por seguro.» No entra Fernán Gómez en la explicación del fenómeno cuya causa no explicada satisfactoriamente aún, lo podía ser menos entonces; pero en otra epístola, que es la LVl del Centón, en que desde Madrid, acaso en Marzo de 1433, en la cual narra á Juan de Mena el fenómeno dicho, añade : «Vra. mrd. podrá dar su dicho como quien tanto bien sabe, e como aquel que ahora mete las manos fasta los codos en el Cerco del Mercureo.» También al fin de esta carta dice : «El Rey me ha dicho dos vences, que conmigo lleve la obra que Vra. mrd. envió á Su Señoría, que la verá »en habiendo un dia de vagar: ca los caminos, e los fechos de los Infantes e «sus paneaguados todo lo traen de rebato....» Sin embargo, no salió el Rey de Madrid para Medina del Campo hasta principios de Enero del año siguiente. También desde Madrid en aquel año de 4434, en carta dirigida por Fernán Gómez al Contador mayor del Rey (3), enfermo, según parece, fuera de Madrid, le indica que se abstenga del vino por causa de la gota que padece, y que beba el cocimiento de lentisco, del cual hace grandes elogios, y muy particularmen • te del que crece en el camino de Sevilla á Valladolid, y mejor el que se cria entre Mérida y Lerena; y eBiCuanto á alimentos, le recomienda la carne de monte , y de las aves el alcaraván mejor que la gallina. En esta misma carta asegura que no puede apartarse del Rey , que estaba atacado de reuma. y no le permitía apartarse de su lado. (4) Todo esto debía ocurrir hacia
(1) Era entonces Dean de Burgos D. Lope Furtado de Mendoza: ignoramos á cuál de las familias, que con diversos escudos llevaban este apellido, pertenecía el cilado Dean. (2) Faltan algunas palabras en el original; creemos que serían ígnea concreción, de «uptlüSi)?- atíTcaiiuf, porque así llamaba Aristóteles á la cansa de los cometas (B. A. o METEÍÍPOriKílN—«5 sea Meteorohgicorum, lib. 1, c. 1.)—Los cronistas dicen que se oyó el tronido á 7 ü 8 leguas de distancia. (3) Epístola LIX.—Al noble Alonso Alvarez de Toledo, Contador mayor del Bey. No se expresa á qué punto está dirigida, ni por consiguiente, donde se hallaba enfermo. Fué muy apreciado por D. Juan II, que le confió muchas comisiones de importancia. (4) «Si Vra. mrd. se duele atado en el lecho, yo por no poder seder siempre á su cabezal • me duelo tambíem, ca al simil soy atado en la cámara del Rey; que como la reuma le cae, • lamedor é el Físico no se le han de levar del canto.^ Y sigue: «El vino es nocivo para la • gota que Vra. mrd. há. El lentisco es una perla, que Galeno no preponderó, porque no supo • que tal fuerza tiene el lentisco que nace en toda la calzada que va de Sevilla á Valladolid; é •aquel de entre Mérida e Lerena es como entre las rosas aquellas de Jericó. Vra. mrd. lo beba •é coma carne de monte, é de la volátil el alcarabán (alcaraván^) mejor que la gallina.» Seguidamente le noticia la toma de Huesear con tal exactitud de detalles, que sólo en el mismo parte oflciai pudo adquirirlos, con los adalides y escaladores, y los que los mandaban, los jefes que concurrieron y gentes que llevaron y relación de heridos y muertos. El Rey sin duda se los facilitaba, sabiendo que de ellos no carecería así el poeta cronista.

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porque en la misma carta le participa la nueva que el Rey había recibido por un peón, remitida por Rodrigo Manrique, de la toma por asalto de la villa de Huesear (que equivocadamente llama Huesca) en el reino de Granada, cuyo suceso había tenido lugar, con la toma de su castillo, en de 1434. El Rey pasó luego á Medina del Campo, donde ya en 1434 , fué Fernán Gómez molestado por una fiebre cuartana, según consta de una de sus cartas (1), lo cual no le impidió dar la enhorabuena al Sr. Gómez Carrillo por la libertad de su suegro D. Diego de Castilla y Saavedra (2), ni para narrarle otras cosas de política y gobernación. No es extraño que casi todos los historiadores lomen sus noticias délas crónicas de este médico. De la misma manera, habiendo presenciado en Medina del Campo la ejecución de ciertos reos de una coiyuracion en que al parecer meditaban apoderarse en Sevilla de la torre de Triana y matar y robar á los mercaderes ricos de la ciudad, relató en otra carta ai Arzobispo de Sevilla (3) pormenores y nombres que la historia generalmente omite; y esto sin dejar de consignar qne el Rey andaba muy desganado y las fiestas y torneos que se habían hecho para distraerlo. En la minuciosa revista que hacemos, á falta de mejores datos, de los hechos que pintan el carácter é inclinaciones del bachiller de Cibda-Real, no debemos omitir lo que escribió á su amigo Juan de Mena (4) con ocasión de la mnerte de D. Enrique. nieto del Marqués de Villena. «No le bastó á D. Enrisque de Villena, dice , ser sabio para no morirse: así tampoco le bastó ser lío »del Rey {5} para no ser llamado encantador. Ha venido al Rey el tanto de
(í) Epístola LXllI.—Escrita en Medina del Campo, año de 1434. Este Gómez Carrillo era hijo de López Vázquez da Acufia y estaba casado con la hija de D. Diego de Castilla, hijo bastardo del Rey D. Pedro. El D. Diego había estado preso más de cincuenta años en el Castillo de Curiel (que el bachiller llama Turiel). (2) Epístola citada. —D. Diego de Castilla y Saavedra era uno de los hijos del Rey don Pedro, habidos de una dueña que diz que se llamó D.' Isabel, que en la entrega de Carmuna en 1371, quedaron en poder de D. Enrique II. Aunque no era el mayor, debía tener al salir del Castillo de Curiel, próximamente 65 6 más años, y esto explica que su yerno tuviese que ir á sacarlo del Castillo de Curiel (en la villa de este nombre, provincia de Valladolid), para conducirlo á la villa de Coca (provincia actual de Segovia) donde le fijó el Rey la residencia dándole medios de subsistencia, y para comprar casas, etc.; y á esto liltimo alude la frase del bachiller Hrat la soltura se seguirá un buen priiion.' Tuvo este Diego, allí mismo, en Curiel, varios hijos, por haberse casado allí con Una hija del Alcaide Gonzalo de Salazar: una hija de este matrimonio era la consorte del Gómez Carrillo, al que escribe el bachiller. (.1) Epístola LXn de Valladolid por Abril de 1434, á Sevilla, al nuevo Arzobispo de aquella Silla D. Juan de Cerezuelo (hermano de madre del Condestable) ...«é de la pesquisa no sé; •mas vide sacar en sendos capachos á Fernán Osorio, é á Lope de Montemolin, é fueron arras•trados al noveno de este mes (Marzo de 1434) é fechos qu.=irtos: é luego otro dia otro tanto •fué fecho jel escribano»... Esta carta se escribió en el dia qne siguió ala justa de Valladolid y anterior al de la encamisada á lo morisco. (4) Epístola LXVI—en Madrid, 1434. Debió escribirse áfinesde Diciembre, supuesto que D. Enrique de Villena (ó de Aragón) murió en Madrid á IS de dicho mes de este año. Tenía fama de astrólogo y nigromántico, y el vulgo lo creía encantador, (5) El Sr. Marqués de Villena fué D. Alfonso de Aragón y Condestable de Castilla, era hijo del Infante D. Pedro de Aragón: su hijo D. Pedro de Villena casó con D." Juana, hija bastar-

68 »su muerte: é la conclusión que vos puedo dar será, que asaz Don Enrique era »sabio de lo que á los otros cumplía, é nada supo en lo que le cumplía á él. Dos •carretas son cargadas de los libros que dexó que al Rey le han traído: é por»que diz que son mágicos é de artes no cumplideras de ser, el Rey mandó que á »la posada de fray Lope de Barrientes (1) fuesen llevados: é fray Lope, que »niás se cura de andar del Príncipe (2), que de ser revisor de nigromancias, »fizo quemar más de cien libros, que no los vio él más que el Rey de Marrue»cos , ni más los entiende que el Dean de Cibda-Rodrígo (3), cá son muchos los »que en este tiempo se fan dotos faciendo á otros insipientes é magos. é peor es »que se faxán beatos faciendo á otros nigromantes (4). Tan sólo este denuesto »no había gustado del hado este bueno é magnífico Señor. Muchos otros libros »de valía quedaron á fray Lope, que no serán quemados , ni tornados. Si vues»tra mrd. me manda una epístola para mostrar al Rey, para que yo pida á Su »Señoría algunos libros de los de Don Enrique para vos , sacaremos de pencado la ánima de fray Lope, é la ánima de Don Enrique habrá gloria que no »sea su heredero aquel que le ha metido en fama de brujo é nigromante.» Todos saben que D. Enrique de Villena prefirió á los trances de los caballeros de entonces, los estudios de ciencias y de bellas letras y que sobresalió en ambas cosas, á pesar del empeño que su abuelo tuvo en inclinarlo á su propia profesión, y al del padre del D. Enrique, que por cierto murió en la batalla de Anubarróla, peleando por el Rey de Castilla. Fué, pues , el de Villena muy dado á la astrología, á la física y á la química, ciencias que entonces , y sobre todo la última, parecían m^eriosas y nigrománticas. Ya hemos visto que el bachiller de Cibda-Real sabía apreciar el valor de estos esludios, y se quejaba de la mala fama en que, por no conocerlos, ó maliciosamente, se los envolvía. Tan propio era esto del tiempo, como raro sería en el actual. (Se cotUinuará.)

dadeD. Enrique U, é hijo de este matrimonio era D. Enrique de Villena, que se cita; este es el parentesco por el cual el bachiller lo llama tio del Rey. (1) Fray Lope de Barrientos, de la Orden de Predicadores, fué maestro del Príncipe don Enrique, fué luego Obispo de Segovia, y de este obispado pasi5 al de Avila y últimamente al de Cuenca, que obtuvo desde 1445 hasta que murió en 1469. Defendió á Cuenca cuando fué atacada por D.Alfonso de Aragón, á cuya defensa contribuyó mucho un nieto del Maestro Chirino, como dejamos ya dicho. (2) Se conoce que alude á su cargo cerca del Príncipe D. Enrique, luego Enrique IV. (3) No hemos podidoaveriguar quién era este Dean de cuya ciencia física tan mala idea tenia el bachiller, ni el objeto de la alusión. (4) Esto de beatos alude á la peregrinación á Guadalupe que con el P. Fray Lope de Barrientos hablan hecho los Reyes y el Infante, concluida la cual, volvieron á Madrid. Creemos que esta romería fué posterior á la quema que dice de los libros. En la correspondencia conservada de Fernán Gómez no hay nada más que aquella indicación sobre dicho viaje. Se deja entender en el final de la Epístola que culpaba á Fray Lope de haber contribuido á dicha fama. Nótese que Fernán Gómez era amigo del Condestable, y poco simpático en verdad á Fray Lope Barrientos, del que suele hablar con ironía.

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EL BERI-BERI.
APUNTES SOBRE DICHA ENFERMEDAD
POR EL MÉDICO MAYOR

D. AGUSTÍN PLANTER (i).

CAUSAS. ¿Ataca el berl-beri exclusivamente á tal ó cual color? ¿La raza blanca escapa á sus estragos? ¿Hay, en una palabra, vulnerabilidad de raza ? Todas las obras que se han ocupado hasta hace veinte años de esta extraña afección, hubieran acaso contestado afirmativamente á nuestras preguntas; antes se creía que la raza negra , los naturales del Brasil y Antillas y la cobriza eran sólo las que proporcionaban el contingente para ella; pero hoy se han visto numerosos casos de lo contrario, y los americanos y franceses afirman que la raza europea tampoco escapa á los efectos de aquella dolencia, siempre que lleve un año de Ultramar. En Filipinas , nosotros, en honor de la verdad , no hemos visto ningún europeo afectado de beri-beri, pero esto no es decir que no los haya habido; al contrario, se nos ha dicho que en la capital lo han padecido algunos peninsulares, pero en una proporción infinitesimal respecto á la raza india , así es que de tener^jue hacer conclusiones en este sentido , las haríamos en el de que, en general, ataca á los naturales del país y mucho más raramente á los europeos de largas residencias en Ultramar y estancados 6 hidrohémicos. Edades.—El beri-beri respeta á los niños de menos de año y medio y & los ancianos de sesenta y cinco en adelante. Las mejores edades para su producción son de veinte á cuarenta y cinco años en los hombres. La estadística ha demostrado, que las mujeres eran atacadas preferentemente de veinte á treinta años, y que entre H2 casos (Silva-Lama) había 49 del sexo débil y 63 varones. Alimentación.—Es indudable que una mala alimentación escasa y poco azoada favorece el desarrollo de esta enfermedad , lo cual nada tiene de particular, pues sabido es que la deficiencia alimenticia coloca al organismo en receptibilidad para contraer todo género de enfermedades, de modo que la que nos ocupa no ha de exceptuarse de la regla general. Pero es el caso (y esto ya es más difícil de explicar) que se ha observado el beri-beri en individuos que se nutrían perfectamente , en virtud de una reparadora y abundante alimentación. En el Paraguay atacó á la flota brasileña y se cebó en los que nadaban en la abundancia (Saraibo), salvándose en cambio inñiiidad de pobres habitantes á quienes los horrores de la guerra habían sumido en la miseria (Icris). Si nuestra memoria no nos es infiel, en el Mindoro, buque de la comisión hidrogáfica del Sur, se presentó el año 1882 el beri-beri, y nos consta, de una manera plena, que si hay barco en que los marineros tengan un esmerado (1) Continaacion de la pág. 39.

70 trato y sean objeto de asiduos cuidados de su comandante, uno de ellos es el citado. Y no obstante su corta tripulación , tenemos entendido que ingresaron bastantes atacados de aquella afección en la enfermería de la estación naval de la Isabela de Bailen (Mindanao). En el vapor correo español Pasig, de la casa comercial de Reyes de este Archipiélago, hubo asimismo algunos casos en la tripulación, y sin embargo, no podía decirse que fueran malas sus condiciones de acomodación y alimentación , de modo que si el sustento deficiente predispone á la enfermedad, no es menos cierto que el comer perfectamente tampoco impide poder contraerla. PROFESIONES T MEDIO AMBIENTE La privación de la luz, una temperatura elevada, la saturación higrométrica, el habitar cuartos oscuros y lóbregos, el usar vestidos húmedos ó mojados , la brusca exposición á corrientes atmosféricas estando traspirando, las depresiones morales, la falta de libertad y la privación de los rayos solares, constituyen poderosísimas causas para la producción de esta dolencia, siendo ó apareciendo, casi siempre, cuando se reúnen una, dos ó más de las circunstancias expresadas, pues repetidos casos se han dado de haber aparecido la enfermedad, en su forma edematosa, en individuos cubiertos de sudor sobre los que había actuado eficazmente una corriente rápida. Por eso los marineros, los soldados embarcados ó acuartelados en edificios lóbregos, los extenuados por marchas fatigosas, los presos, los esclavos y cuantos por sus circunstancias especiales no pueden guardar las reglsa higiénicas y singularmente las relacionadas con mojaduras, humedades, etc., etc., son ó pueden ser atacados del beri-beri. Por eso se cebó en el ejército holandés al emprender la campaña de Ascheen, especialmente en la primera expedición, en que á pesar de haberse portado valerosamente la columna expedicionaria, perdió su jefe y no pudo tomar el Kraptonó fortaleza en donde, inexpugnablemente atrincherados los malayos rebeldes, fusilaban á la citada columna, que avanzaba, no obstante, á través del fuego, del mangle y de los pantanos. Por eso mismo se recrudeció en Manila dicha enfermedad á la raíz de los dos baguios ó huracanes que destrozaron la capital, en Octubre de 1882, y no podia menos de suceder así, porque encontrándose por el suelo barrios enteros , sin abrigo ni techo la mayoría de los habitantes, sin apenas comer en los primeros días, calados por el agua que incesantemente caía sobre los mismos y sin vestidos para, cambiarse, durmiendo sobre el barro y con la natural depresión moral engendrada por tanta desdicha aumentada por el cólera, eran poderosas causas para la producción y desarrollo del beri-beri. Causas diversas. Los extenuados, como los muy gruesos, por una completa inercia corporal, la contraen preferentemente. El abuso de los alcohólicos es una causa incontestable para su producción. El tomar agua de coco con exceso y arroz poco cocido parece ha tenido asimismo alguna influencia en ciertos individuos. Las pasiones deprimentes, la nostalgia, pueden, si no desarrollarla, obrar como verdaderas causas predisponentes, disminuyendo la resistencia orgánica.

71 Las constituciones débiles, los enfermos crónicos, etc., están en mejores condiciones de receptibilidad, aunque al decir esto nos oponemos á las autorizadísimas opiniones de Guy-Saraiba Silva y Cuire, que creen precisamente todo lo contrario. Nosotros hablamos de lo muy poco que hemos observado en Filipinas; ellos indudablemente tienen mucha más suficiencia y mayor número de casos, El abuso de los placeres, y especialmente el del coito en posición vertical, tiene asimismo gran importancia en el desarrollo del beri-beri, en concepto de los anteriores profesores. ¿ Será por el estado de hiperemia medular que entonces tiene lugar? ¿Dependerá quizá del agotamiento nervioso, mucho mayor en esta posición violenta que en las demás? Asunto es este que merece estudiarse. SINTOMATOLOGIA. Describiremos tres formas: 1.® edematosa; 2." paralítica; 3.* mixta. 1.» EDEMATOSA. Aparato cutáneo. La piel está ligeramente morena y con sudamina generalmente. Manchas rojizas aparecen en el vientre y miembros inferiores. La cubierta tegumentaria cede á la impresión digital, terminando en una raya blanca que desaparece luego que cesa la presión, dando lugar á su vez á otra línea, pero rojiza, efecto todo esto de la compresión que sufren en el primer caso los vasos motores (que tan importante papel juegan en esta afección) y de su dilatación después. El color de la piel llega á hacerse verdoso en el trayecto de la enfermedad.—£demo. Es característico hasta tal extremo que ha dado su nombre á la enfermedad {inchazao de los portugueses). No es sin embargo igual al de una hidropesía cualquiera, sino que la impresión digital muchas veces tarda más en aparecer y exige siempre presiones mas enérgicas que en la anasarca. Otro signo importante, tanto que casi pudiéramos llamar patognomónico, es la movilidad de las sufusiones serosas, hasta el extremo que enfermos á quienes el médico ha visto por la mañana con las extremidades inferiores enormemente infiltradas, se los encuentra libres por completo de exudado, en la visita de la tarde, y éste ocupa á su vez los miembros superiores, por ejemplo. Efecto es esto también, como veremos luego, de la perturbación notable que sufren los vasos-motores que, encargados de regularizar el curso de la sangre en el organismo, no cumplen su misión, ó lo hacen mal, dando lugar á la trasudación de la parte liquida de aquélla. Aparato digestivo. La lengua eslá ancha, saburrosa, el aliento es fétido, la boca seca, disminuida la secreción salival; hay anorexia casi constante, disfagia, siendo para muchos enfermos sumamente difícil la masticación y deglución ; en el estómago hay sensación de constricción, de barra, vómitos porráceos verdosos y que no alivian gran cosa al paciente, timpanitis y astricción.

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Aparato circulatorio. En el corazón no hay, en rigor, nada caracterfetico, pues si bien es cierto que existe hiperquimesia, soplos sistólicos y ruidos de fuelle, ni son constantes, ni indican en esta afección más que la mala distribución sanguínea, en primer término, y en segundo la alteración de la sangre que, desprovista de parte del plasma líquido que ha pasado á formar las sufusiones serosas, se ha vuelto inhábil para cumplir con regularidad su misión, y más tarde espesándose cada vez más, produce la disnea, y hasta asfixia que describiremos en la°forma paralitica, ni más ni menos (aunque por otro mecanismo) de lo que ocurre en el cólera cuando las abundantísimas deposiciones intestinales han determinado un espesamiento tal de la sangre, que llega á no oxigenarse ni á expeler el ácido carbónico, si bien afortunadamente aquí las cosas ni suelen llegar á tal intensidad, ni en tanta abundancia de casos. Cuando el criterio médico para determinar si había ó no fiebre era el pulso y no la temperatura, se hubiera admitido que esta dolencia era eminentemente febril (hay de 100 á 130 pulsaciones); pero hoy no podemos decir que el beri-beri sea una afección febril, pues la temperatura oscila entre 36,S á 37,4, es decir, la normal poco más ó menos. En las extremidades no liega á 35. La cianosis se presenta hacia el fin de la enfermedad (á veces antes) indicando la dificultad déla circulación y el aumento de tensión venosa. Secreciones. El sudor disminuye siempre, y cesa otras por completo, marcando el restablecimiento del enfermo la aparición de aquél. La orina está disminuida en cloruro y urca (Hips.) La parte acuosa de la misma está asimismo en muy escasa cantidad; es tarda, dolorosa, y sobre todo, en la forma edematosa, disfiíiinuye hasta un extremo tal, que puede quedar abolida, sobreviniendo el envenenamiento urémico con sus gravísimas consecuencias ; su aparición ó restablecimiento marcan asimismo la mejoría y curación del atacado por aquel entonces, pues como luego veremos, las recaidas son muy frecuentes en esta afección. Sistema nervioso y aparato circulatorio. En la forma edematosa uno y otro presentan síntomas importantes, pero siempre muy atenuados, comparándolos, con la forma paralítica; así es que para evitar inútiles repeticiones, vamos á describirla íorms,paralítica ó atroja, que es donde los síntomas de ambos tienen significación real y valiosa, bastando que el lector recuerde que en los aparatos y sistemas antes citados (epidermis, tejido celular, aparato digestivo, circulatorio y aparatos secretores) estalla clave diagnóstica en la forma edematosa, y en la atróficasus síntomas afectan al respiratorio y.sistema nervioso, según vamos á exponer. 2." FORMA: PARALÍTICA. Aparato respiratorio. La disnea se presenta siempre, tanto que da su nombre á la enfermedad (hidropesía asmática): la menor emoción, un acceso de tos. de hipo, el simple recuerdo de otro ataque, la aumenta y exacerba hasta el extremo de inmovilizar al paciente en el lecho, donde concluye por no poder estar más que de espaldas, atormentado por una horrible constricción (cinta beri-bérica) que ocupa los músculos intercostales.

73 Sistema nervioso. Afectan los síntomas á la sensibilidad, á la inteligencia y á la motilidad. Sensibilidad. Hay anestesia, analgesia é hiperquimesia. En virtud de la primera, los enfermos acusan la sensación de un cuerpo interpuesto entre su piel y el dedo explorador, pero sensación vaga, indeterminada, confusa, no pudiendo, sin el auxilio de la vista, determinar qué objeto es el aproximado. Existe analgesia, pudiéndose picar la piel en determinadas regiones con alfileres, introducir la punta del bisturí, ó coger fuertemente la piel con los bocados de una pinza, sin experimentar ninguna sensación. A la vez existe hiperestesia (dolores fulgurantes) en los antebrazos, piernas y pies, y cuanto más avanzan las parálisis, mayores son dichos dolores, guardando cierta analogía, con lo que ocurre en la esclerosis espinal. Los dolores atacan á veces exclusivamente una determinada región muscular, simulando un reumatismo: coexistiendo con ellos y en épocas más avanzadas de la enfermedad se notan sensaciones diversas y extrañas que varían al infinito según la susceptibilidad nerviosa de cada individuo y según también la fase por que atraviesa la afección. Así unos experimentan sensación de varios alfileres que piquen la piel; otros se quejan incesantemente de un calor fuertísimo en los pies como si estuvieran en una hoguera; en ocasiones, el enfermo reclama del médico le libre de la atroz compresión que sufren sus manos como presas en un torno, no faltando casos en los que el paciente acusa la sensación de ser apaleado, sufriendo las emociones deprimentes naturales, si bien teniendo conciencia de que está en el lecho y que no puede ser aquello real. Inteligencia. La inteligencia se encuentra desfallecida, abatida, pervertida muchas veces, pero momentáneamente, no habiendo en rigor delirio. La memoria decae, confundiendo á veces fechas y lugares. La reminiscencia está asimismo disminuida, y el pasado y el presente oscilan sin cesaren la abatida mente del atacado. Las percepciones ya hemos manifestado lo pervertidas que están, y el juicio se conserva aunque no con la lucidez del estado normal. Motilidad. Como las anteriores, son características las lesiones déla motilidad. Las parálisis se desarrollan por los puntos homólogos, comenzando con una debilidad de los miembros inferiores que aumenta lenta pero incesantemente, haciendo al fin imposible la marcha y la estación vertical 6 invadiendo seguidamente el tronco y los miembros superiores cuyos músculos extensores son los primeramente afectados. Los pies tienden á volverse hacia un borde (¿externo?) y se apoyan en el suelo con el opuesto; otras veces, no pueden levantarse en absoluto del pavimento, y cuando es posible verificarla progresión, ésta es vacilante, tarda, incierta y vaga. Existe anestesia plantar y sensación en dicha región, de algodones; la mano no calcula tampoco la fuerza de impulsión necesaria para coger los objetos, que rompe ó deja caer con mucha frecuencia, síntomas todos que involuntariamente nos hacen recordar la esclerosis posterior. Las manos suelen concluir por doblarse en garra por atrofia de sus músculos, y el paciente, inmóvil en su lecho, atormentado de un insomnio tenaz, con disnea ú ortopnea, molestado por una horrible constricción, sin moví-

74 miento ó con convulsiones coreifornics, presenf» un cuadro que no puede ser ni más desconsolador ni más patognomónico entonces. Para terminar, debemos dejar consignado que en los órganos de los sentidos se encuentra, en la vista, disminución casi siempre, y también heniiopia y amaurosis. El oido y olfato asimismo disminuidos, sin notable perversión que señalar. La voz es ronca, entrecortada, temblorosa, habiendo á veces gran dificultad de expresión (dislalia?) ó pérdida (alalia?), lo cual nos hace pensar involuntariamente en lesiones bulbares por placas de esclerosis. Respecto á la forma mixta, no la describimos por evitar repeticiones inútiles, bastando saber que dominan siempre los síntomas de una ú otra de las descritas ya, aunque mezclados en parte, pero claros casi siempre. {Se continuará.)

CIRUGÍA.
ITota sobre un caso de fractura de los huesos del antebrazo, oon herida.Glangrena consecutira,—Amputación del brazo.—Curación. POR EL DR. J. REIG GASCÓ,
OFICIAL MÉDICO.

Observación. Trátase de una señora de sesenta y dos años, dedicada 4 faenas domésticas , de temperamento nervioso, conformación regular y constitución algún tanto depauperada: en la tarde del dia i de Enero del pasado año, al ir á bajar la escalera, sentó mal el pié en el borde de un peldaño , y faltándole suficiente punto de apoyo, tuvo la desgracia de resbalar, descendiendo bruscamente hasta el rellano ó descanso, en donde vino á caer apoyando sobre la pared la palma de la mano izquierda , la que resistiendo la fuerza representada por el peso de todo el cuerpo lanzado desde cierta altura, hizo se produjese, por contra-golpe, la fractura completa y oblicua del cubito y radio , en la parte media de su tercio inferior. Esta misma fuerza, unida ala producida por la tonicidad y contracción de las masas musculares, impulsaron á los fragmentos superiores de los huesos, hasta que sus extremidades lograron abrirse paso á través de los tejidos blandos , perforando por completo los tegumentos de la parte correspondiente, en la región anterior del antebrazo. Todo esto fué seguido , como era consiguiente, de la deformidad y pérdida de las funciones del miembro, y el dolor al nivel de la fractura. En la cabeza y tronco sufrió algunas contusiones de poca importancia. Inmediatamente fué auxiliada la enferma por un profesor, que hizo la primera cura, reduciendo la fractura y aplicando á continuación un vendaje arrollado y unas férulas de cartón mojado.

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A los dos días de la ocurrencia, tuve que encargarme de asistir á esta enferma, que encontré en el siguiente estado: en la cania, adoptando el decúbito dorsal; la extremidad lesionada, en extensión sobre una almohada, acusaba gran dolor en el antebrazo, sobre todo al nivel de la herida y en el foco de la fractura; todo el antebrazo estaba cubierto por el vendaje—que en aquel momento no creí prudente levantar—siendo de notar que , á pesar de haber trascurrido cuarenta y ocho horas , no se había aún presentado el desarrollo de los fenómenos inflamatorios , observándose en cambio, la disminución de temperatura del miembro ,el cual en su paite inferior, especialmente en la mano, se presentaba algo infartado. El pulso tra regular, poco frecuente y concentrado. Las demás funciones, sin alteración alguna de importancia; únicamente la parte moral de la enferma mostrábase como abatida. En esta primera visita me concreté á disponer la alimentación conveniente, aconsejando al propio tiempo la quietud en la cama y el abrigo del brazo por medio de almohadillas de salvado caliente. En la visita de la noche, el dolor y el infarto del antebrazo habían aumentado, por lo que determiné desbridar ligeramente el vendaje, para de este modo disminuir la presión que pudiera ejercer. En el dia siguiente, observé continuaba el mismo cuadro sintomalológico, algún tanto aumentado; el dolor y la tumefacción se habían acentuado notablemente, y la mano, que estaba muy infartada, presentaba algunas flictenas llenas de serosidad sanguinolenta. En vista de esto, resolví seguidamente levantar el vendaje , ante el peligro inminente de que pudiera presentarse la gangrena ; á continuación curé simplemente la herida , disponiendo á la vez la aplicación de un vendaje de cabos , y un abrigo ó calor apropiado á fin de restablecer en lo posible la normalidad de la circulación en el brazo, principalmente entorpecida antes por la compresión de un vendaje medianamente aplicado. Todos mis esfuerzos fueron inútiles; al poco tiempo , la muerte local, la gangrena, comenzó á iniciarse en la mano, para más tarde invadir gran parte del miembro , llegando hasta el codo, en donde se estableció el límite entre la parte modificada y los tejidos vivos. Las funciones generales, que al principio no ofrecían trastorno alguno, fueron alterándose; el pulso era pequeño y débil; el apetito esCaso , y el enflaquecimiento comenzaba á manifestarse. Habiendo llegado á este estado, me limité á esperar, vigilando la evolución de la gangrena; practiqué algunas escarificaciones en los tejidos mortificados, á fin de dar salida á los líquidos en ellos retenidos; las partes esfaceladas so expolvoreaban con polvos de quina roja y carbón vegetal, y en el limite de los tejidos vivos se aplicaban cataplasmas emolientes; al mismo tiempo se procuró sostener las fuerzas, algún tanto agotadas, déla enferma, empleando una alimentación reparadora, una medicación corroborante cuya base eran los preparados de quina, y los narcóticos, con objeto de acallar el dolor y proporcionar el sueño. La gangrena siguió su curso natural, viniendo á quedar limitada en la flexura del codo, sitio en que se desarrolló un verdadero círculo inflamatorio, que poco después dio lugar á supuración abundante. Esta inflamación se pro-

76 pagó luego á todo el brazo . formando un verdadero flemón difuso; complicación ésta, que amenazando facilitar el desarrollo de la gangrena en los tejidos del brazo, tuve que combatir enérgicamente, hice repetidas emisiones sanguíneas locales, seguidas de la aplicación de emolientes, con lo que conseguí resolver este proceso inflamatorio, que había venido á aumentar el estado de gravedad de la enferma. En esta época el régimen alimenticio fué, al principio, dista animal y bebidas atemperantes, después alimentos de fácil digestión. Localizada completamente la gangrena en el antebrazo y la mano, y dominado ya el flemón del brazo, creí llegada la hora de la verdadera intervención quirúrgica, y al efecto llamé á mis distinguidos compañeros los Sres. Saez Domingo, García Marchante, Alabern y Paredes, á los que hice presente el caso clínico, y mi opinión de que debía procedcrsc á la amputación del brazo, con objeto de reparar toda aquella parte del miembro mortiñcada; operación que á pesar de practicarse en una enferma de tan desfavorables condiciones, conceptuaba era el único medio de salvación que ofrecía alguna esperanza. Estando conformes mis compañeros con mi parecer, resolvimos hacer la operación el día 27 de Enero, en cuyo día y eficazmente ayudado por los mismos, practiqué la amputación por el tercio medio del brazo,—encima del círculo inflamatorio que limitaba la parte enferma—siguiendo el método circular, procedimiento ordinario. El dia 29, presentó la operada ligero movimiento febril, que fué en aumento hasta el dia 30, en que tuvo 120 pulsaciones, 39,10 de calor; esta reacción decreció á seguida, puesto que en el siguiente dia descendió el pulso á IOS, y á 38° el calor. Se emplearon las curas antisépticas. El dia 30 levantóse por primera vez el aposito, presentándose unido el borde del manguito en casi toda su extensión , por laque hubo que quitar dos de los seis puntos de sutura; los cuatro restantes fueron separados seis días después. El dia 7 de Febrero, se desprendieron los cordonetes de las ligaduras, y ya desde entonces continuó paulatinamente el trabajo de cicatrización , el cual, si se efectuó lentamente, fué debido á la gran debilidad en que se encontraba la enferma. En todo este tiempo hizo uso de una alimentación reparadora, que fuá ayudada con el empleo de una medicación tónico-reconstituyente. Seis meses hace, dejé á esta enferma con un muñón cicatrizado, y en camino de conseguirán completo restablecimiento. El móvil que nos induce á dar publicidad á este caso clínico, es el hacer patente la inmensa confianza que en la medicina operatoria debe tenerse, aun en casos tan desfavorables como el presente, en que la avanzada edad de la enferma , su empobrecida constitución , su debilidad general, la gravedad de la fractura y, más que todo, la de la gangrena del antebrazo y mano, acompañada mas tarde del flemón difuso del brazo. todo conspiraba hacia un fin desastroso. En estas condiciones, si se abandonaba la enfermedad á los solos esfuerzos de la naturaleza .seguramente serían éstos impotentes para lograr la elimina-

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cion completa de los tejidos mortificados y, por tanto, la enferma sucumbiría víctima del marasmo más espantoso; ya que no lo fuera antes de la infección purulenta. En este caso, confieso tuve momentos en que me encontré perplejo, viendo que la gangrena del antebrazo podía propagarse fácilmente al brazo, el cual, efecto de su estado flemonoso, ofrecía favorables condiciones para ello. ¿Qué hacer en trance tan apurado? ¿Estaba autorizado á practicar la amputación, ante la amenaza de que la gangrena se extendiese á todo el miembro ? I^a autorizada opinión de mis ilustrados compañeros , conformes todos en reconocer la gravedad de las circunstancias y las probabilidades de que pudiese ocurrir la muerte, caso de no intervenir quirúrgicamente , decidiéronme á operar, aun cuando abrigaba pocas esperanzas de obtener un buen resultado. Afortunadamente en esta ocasión, nuestros esfuerzos fueron recompensados por un éxito favorable.

FOSFATO DE BISMUTO.
Es un medicamento llamado á ser el único usado en Medicina, de loá que por base tienen el metal bismuto. Aunque ya Agrícola, en su tratado De natura fossiHum,se ocupó del bismuto bajo los nombres de plomo ceniciento, cerusa gris , no se usó en Medicina , y sólo de vez en cuando se administraba uno de sus compuestos, cuya preparación era un secreto. Conocíase el que hoy llamamos óxido blanco de bismuto, blanco de afeite, nitrato bismutico básico, nombre que le conviene más que el usual y corriente de subnitrato de bismuto. A Lemery debemos el conocimiento de la preparación de este compuesto : diversas son las modificaciones hechas al primer método, todas bajo el prisma de hallar un medicamento, si no de composición definida, constante al menos. El método de obtención del subnitrato de bismuto está reducido á obtener un nitrato bismútico neutro, disuelto merced á un exceso de ácido , y aprovechando la propiedad que le caracteriza de ser descomponible por el agua, tratarle por ésta, y recoger el precipitado que se forma. Se comprende fácilmente que según la cantidad de agua que se agregue, asi variará la cantidad de precipitado y su composición ; por eso se prescribe tratar siempre el nitrato disuelto por la misma cantidad de agua. No basta este tratamiento por el agua; se ha observado que, debido á la extrema acidez de los líquidos, queda una cantidad apreciable de nitrato disuelto ; con objeto de utilizar éste, se han propuesto modificaciones al método de preparación. Bechamp y Saint-Pierre, después de obtenido el primer precipitado, agregan al líquido carbonato amónico, que les produce un nuevo precipitado, más bien de óxido que de nitrato bismútico (sub).

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Otros prácticos , fijándose en la insolubilidad del compuesto en algunos vehículos, hacen uso de éstos para separarle; no en otra cosa está fundado el uso del alcohol, propuesto por Smedt. Lo general, en los establecimientos, donde el nitrato bismútico (sub) se obtiene en cantidades de alguna consideración, es emplear el método de Bechamp, modificado. Para esto se comienza por obtener el bismuto en estado de pureza. Varios métodos se siguen á este fin, recomendándose el que Liebig propone en la purificación del antimonio. Obtenido el nitrato bismútico por el método directo, se disuelve en agua que tenga de 50" á 60" de temperatura, y que lleve la cantidad de ácido precisa para evitar el fraccionamiento del nitrato ; la solución resultante se trata por agua en la proporción de 20 partes de ésta por cada una de nitrato neutro disuelto, sobre el líquido que sobrenada al precipitado , se agrega la solución de un carbonato alcalino, y se obtiene un nuevo precipitado que, mezclado al primero, proporciona un medicamento, al que en general, se le asigna esta fórmula : (i) Bi'O', 3NO»+2Bi'0' + 3nO. Si la cantidad de agua y la del carbonato alcalino empleadas son siempre iguales, el medicamento será de composición constante. Este compuesto, que en el comercio suele adulterarse, y debe por tanto prepararse en las oficinas de Farmacia, es un polvo blanco sin olor ni sabor perceptible, insoluble en agua y en el alcohol, soluble en ácido nítrico, y posee todos los caracteres correspondientes al género de sales á que pertenece. Hoy el nitrato bismútico (sub) que á tantas preparaciones ha dado origen, entre ellas la renombrada «Crema del Dr. Quesneville,- es universalmente usado; mas abrigamos la esperanza que pronto dejará la plaza al fosfato de la misma base. Por un método tan expedito, al menos como el de Bcchamp, podemos proporcionarnos un medicamento que, á la par que las tan marcadas virtudes del subnitrato , reúna las de un ácido , el fosfórico, que tan principal acción ejerce en nuestro organismo. El fosfato de bisnmto debe usarse en los casos en que hoy se prescribe el sub-nitrato; se le puede obtener con más baratura que éste, debido al aprovechamiento de los líquidos en que se precipita, y tiene la acción reconstituyente de los fosfatos. Ya que la acción de los fosfatos sólo la debemos buscar en los que el fuego no ha introducido modificaciones, pues según Paquelin y JoHy , los pirofosfatos deben desterrarse del uso médico , pues ni se transforman en fosfatos, únicos asimilables , ni son absorbibles, no debemos desperdiciar la, por desgracia , frecuente ocasión de usar de las sales bismúticas, en los desarreglos del aparato digestivo, para proporcionar al organismo un ácido de la importancia del fosfórico. (1) Cutno quipra que este trabajo es eminentemente práctico, usamos de la notación eitablecida por Berzelius, como más comprensible y fácil.

79 Los profesores médicos, casi siempre piden, al tiempo que las sales bisniúticas, los fosfatos; démosles una sal que en si reúna los dos principios. Esta opinión está fundada en las aseveraciones de eminentes hombres de la ciencia de curar . que dicen obran las sales bismúticas en los casos en que están indicadas, dedos modos : uno en el estómago , embadurnando, si vale la frase , sus paredes , y calmando así la irritación de éstas ; el otro debido á las reacciones que provocan los gases ácidos, sobre todo , el sulfidohidrico, que ocupan el canal intestinal, dando lugar á la formación de sulfuro y quedando el ácido en libertad. El fosfato de bismuto tiene esta fórmula: Bi'O', PhO'' Es sólido, blanco, sin olor ni sabor apreciables, insoluble en el agua y en el alcohol y con todos los caracteres de los fosfatos, una vez que le hagamos soluble por el ácido clorhídrico. De estos caracteres se deduce su fácil preparación empleando un método fundado en las leyes de BertoUet; un fosfato soluble y una sal-bismútica de igual propiedad, puestos en contacto, nos producirán el compuesto deseado. La generalidad de los prácticos aconsejan el uso del nitrato bismútico disuelto merced á un exceso de ácido y el del fosfato sódico bibásico ó nionoácido, nombres que recibe según las distintas nomenclaturas; e.sto es, aquel en que uno de los equivalentes de base que Berzelius exigía para considerar como neutro á un fosfato, se halla reemplazado por uno de agua; la reacción puede representarse por la ecuación siguiente, hecha abstracción del agua para mayor claridad: Bi»05,3NO'4-2NaO,PhO==Bi«0',PhO''+2(NaO,NO»)+NO» pues es indudable que tanto el nitrato sódico como el ácido quedan no solamente hidratados sí que disueltos, siendo separados luego en totalidad al lavar el producto á fin de separarle el exceso de ácido. Este método es costoso en sí, y en la práctica de poco resultado, pues una parte del fosfato bismútico queda disuelta á beneficio de una cantidad del sódico, no descompuesta, no bastando á evitar esta pérdida el verter la solución del fosfato alcalino, sobre la del nitrato bismútico. Eviste un proceder que, tanto por su baratura cuanto por lo expedito, debe ser el empleado siempre que de obtener el medicamento que nos ocupa se trate; consiste en hacer actuar sobre el nitrato bismútico el fosfato calcico soluble; fácil es obtener este compuesto por medio del ácido nítrico, que es el aquí indicado. Disolveremos, como si de obtener el subnitrato se tratase, los cristales de nitrato bismútico en agua acidulada por el nítrico, y verteremos sobre esta solución la de fosfato cáfcico; la reacción la podemos figurar así; teniendo en cuenta la fórmula del fosfato calcico soluble: Bi»0^3NO«+CaO,PhO*=Bi»O^Ph05^-CaO,NO''-4-2NO^ obtendremos fosfato bismútico que se precipita, y un líquido que podrá utilizarse en nuevas preparaciones.

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Según experiencias, emplearemos: Nitrato bismútico Fosfato calcico neutro Acido nítrico i.. d. es.

Disuélvase el nitrato eb agua acidulada por el nítrico en cantidad bastante para evitar el fraccionamiento; por separado el fosfato en la precisa de ácido para verificar la disolución; mézclense estas soluciones, recójase el precipitado sobre un filtro, déjese pasar todo el líquido, en que se formó, y después lávese, no tan sólo hasta que no enrojezca el papel azul de tornasol, sí que también hasta que no precipite con los reactivos de las sales de cal ni por los carbonates alcalinos en caliente; recójase el precipitado, seqúese y reponga en las condiciones necesarias para evitar su alteración por los agentes exteriores, emanaciones sulfurosas, sobre todo. Al operar se observarán varias precauciones: I. Elegir un bismuto puro, para de este modo obtener un nitrato de buenas condiciones. II. El fosfato calcico deberá ser del que en el comercio lleva el nombre de ligero. iii. Disolver el fosfato en la menor cantidad de ácido nítrico, á fin de obtener gran brevedad en las lociones y evitar quede nitrato bismútico disuelto, merced á la acidez de los líquidos. IV. Agitar lo menos posible el precipitado, pues la experiencia demuestra que el precipitado lanuginoso que en el primer instante se forma, al agitarlo se cambia en un polvo que al sedimentarse adquiere gran cohesión. V. Verter la solución del fosfato sobre la del nitrato, para evitar quede parte de éste disuelto á beneficio del ácido libre que queda en los líquidos. VI. Una vez terminada la precipitación y al aclararse el líquido, para cerciorarse de que no hay exceso de ninguna solución, lo que representa pérdida de producto, agregúese gota á gota primero de una, y luego de la otra, hasta que no se forme precipitado. vil. Lavar el precipitado hasta que no enrojezcan los líquidos de loción el papel azul de tornasol, ni precipiten con los carbonates alcalinos en exceso y en caliente, prueba de la no existencia de cal, que puede comprobarse con sus reactivos. De la reposición de este compuesto sólo hemos de decir que siendo tan marcada la acción que los agentes exteriores ejercen en las sales bismúticas, ha de reponérsele, una vez bien seco, en frascos que cierren perfectamente. Repetiremos que tanto por lo expedito de la preparación, por su baratura, y sobre todo por su importancia terapéutica, pues desde Rabuteau que le aconseja en las tifoideas, hasta un ilustrado médico moderno, que dice es útil aun para disminuir las náuseas matutinas délos bebedores, debe el fosfato bismútico usarse en todos aquellos casos en que hoy se emplea el subnitrato, y en muchos otros que la experiencia clínica señale.
LADISLAO NIETO Y CAMINO.

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HIGIENE DE LOS CUARTELES. (1)
Memoria escrita por D. Antonio Coridero, Médico primero de Sanidad Militar, para que sea leida en la sesión ordinaria, correspondiente al 20 de Janio de 1882, de la Academia de Sanidad Militar del distrito de Granada.

III.
Es un principio innegable, higiénicamente" hablando, que el hombre es un perjuicio para el hombre; vis-á-vis de fiu semejante, es un agente de insalubridad, no tan sólo porque le disputa la ración atmosférica, sino también porque difunde en ella productos que contribuyen á viciarla, por floreciente que sea el estado de salud de los organismos. El estado de enfermedad, no obstante, debe siempre evitarse cuando se trata de una gran reunión de hombres, para evitar, cuanto posible sea, el desarrollo de las enfermedades infecciosas, zimóticas, parasitarias, etc. Dada la necesidad de la reunión de hombres en un domicilio común, cuantos más sean los reunidos, menos favorables serán sus condiciones higiénicas. Así, pues, en dos dormitorios de doble capacidad el uno que el otro, siendo el número de hombres alojados en el primero también doble con respecto al del segundo, el más extenso será menos salubre que el otro, encerrando sin embargo la misma población. La escasez de cuarteles que en España existe y el aumento considerable que de algún tiempo á esta parte ha tenido el ejército permanente, son circunstancias que contribuyen á que la aglomeración sea desmedida en nuestros cuarteles. En uno pequeño de Burgos se aloja un regimiento de caballería y un batallón de infantería, este último en las boardillas. En el de la Montaña en Madrid, colocan el número de hombres y de animales que la superficie de su suelo permite. En el de San Juan de la Ribera en Valencia, hay dos regimientos de caballería con sus jefes y oficiales correspondientes y á más las faniilias de éstos. Tiempo es yaque los Gobiernos fijen su mirada en tal orden de cosas y traten de corregirlas, pues como dijo Foderé, «respirar aire puro es un beneficio que todos los hombres tienen igual derecho.» Se puede, pues, sentar por principio, que los cuarteles son tanto más higiénicos cuanto menor es el número de soldados que encierran. Nunca este aserto se tiene en cuenta para el alojamiento de las tropas, viniendo pronto los hechos aponer de manifiesto los errores cometidos. Cuando ®n alguna población estalla una epidemia, casi siempre empiezan sus maniles. aciones por los cuarteles, hospicios, prisiones, etc , cuyos centros son también 08 que mayor contingente prestan á la enfermedad. Dos enfermedades son las que dominan en la patología militar; la tisis y la nebre tifoidea (tifus castrense). Estos dos terribles estados patológicos, por (1) Contiiinacion de la pág. 48.
TOMO X. 6

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todos son creídos como dependientes de las grandes aglomeraciones de hombres. Picot (1) dice que en un presidio de Londres la mortalidad por la tisis llega á la cifra de 13 por cada 1000 confinados; tres veces mayor que la de la ciudad. En la prisión de Leopolstad de Yiena, la tisis ha llegado á producir la enorme cifra de 51,4 por 1000; el mismo Picot dice que la tuberculosis es mucho más trecuente en el ejército que en la población civil. En la guarnición de Estrasburgo, los tísicos están en la proporción de 6 por cada 1000 hombres. En Francia la tisis y la fiebre tifoidea producen del SO al 60 por 100 de las defunciones en la población militar, y según Laveran, por cada 2o9 sepelios por fiebre tifoidea en la población militar, corresponden 137 á la civil. Los estudios epidemiológicos hacen considerar la fiebre tifoidea como enfermedad de las habitaciones, es decir, que está intimamente ligada á las trasgresiones higiénicas, en lo que respecta á ventilación, limpieza, luz, etc., etc. El origen de la tuberculosis en el ejército es indudablemente la aglomeración en los cuarteles, en las circunstancias en que hoy se encuentran, (Picot, Laveran, Tholozan, Pidona, etc.) La insuficiencia de la nutrición de la sangre es la causa del mal, no debiendo, de ninguna manera, buscarse en la herencia, porque la mayor parte de los soldados proceden de la población rural, donde esta enfermedad se encuentra con mucha menos frecuencia que en las ciudades muy populosas. Cuando en tiempo de paz, las tropas están acuarteladas, disfrutando de un reposo relativo y de una alimentación regular, pagan mayor contingente á la tuberculosis, que cuando están en campaña sufriendo excesivas fatigas, durmiendo mal y con frecuencis-al aire libre y comiendo peor. En virtud de estos principios, el acuartelamiento debe considerarse como una de las causas directas de la frecuencia de las aíecciones zimóticas y de la tisis pulmonal en el ejército, con relación al estado civil y cuyos perniciosos efectos es necesario procurar corregir. En el acuartelamiento, el elemento más peijudicial es la aglomeración; á ella, pues, es necesario combatir, no tan sólo restringiendo el efectivo de cada cuartel, sino también dando el mayor espacio posible á cada individuo que lo habite. f^ superficie que á cada individuo debe concederse en un cuartel, es cuestión secundaria con relación á la cantidad de aire que le corresponde y de la cual nos ocuparemos más atentamente. Por regla general, la superficie que á cada individuo debe concederse es, en nuestro clima, la de nueve metros cuadrados, lo menos, si bien es cierto y necesario tener en cuenta también el número de caballos que tienen que ser alojados.

IV.
IA mayor parle da los cuarteles que existen todavía en España, fueron construidos con un objeto distinto al que en la actualidad tienen. Guando se confiscáronlos bienes al Clero, el. Ministerio de la Guerra se incautó de un gran número de conventos ó iglesias que, según sus condiciones, dedicó á
(1) Los^randes procesos morbosos, traducción por Carreras Sanchis.—Tomo I, pág. 958,

83 cuarteles, hospitales y almacenes de provisiones. En general, los antiguos conventos no están en muy malas condiciones higiénicas, porque sus primitivos fundadores, desde luego, pusieron gran esmero en todas sus construcciones: los materiales eran buenos, sus muros sólidos y gruesos, las escaleras anchas y poco escarpadas y su situación excelente en la mayor parte de ellos. Cuando es posible modificar su distribución interior, horadar los muros para hacer grandes ventanas, abrir en el interior extensos corredores, etc., etc., se puede todavía obtener de ellos un buen resultado; pero si pertenecen al tipo de conventos italianos y españoles, como por desgracia ocurre generalmente, que están compuestos de cuatro naves unidas entre si en ángulo recto, con un pequeño corredor interior y un claustro en la planta baja, constituyen un remedo del cuartel tipo Vauban, y del cual vamos á ocuparnos. Esta clase de cuarteles están compuestos, como ya hemos dicho, por cuatro cuerpos de edificio, unidos por sus extremos en ángulo recto, con un patio más ó menos extenso en su parte central. A pesar del tiempo que por este modelo ha trascurrido, es todavía el que preferentemente se emplea en las nuevas construcciones, como puede verse en el de la Montaña en Madrid, el de caballería de Alcalá, el de San Juan de la Ribera en Valencia, etc., etc. Vauban, autor del plano de este género de cuarteles, realizó un progreso indiscutible para su época; pero ha progresado tanto la ciencia desde el siglo pasado, que es bien seguro que, si viviera, con su inmenso talento no hubiera dejado de modificar sus ideas. El corredor interior de estos cuarteles puestos al abrigo de las corrientes de aire, tanto más privados del sol, cuanto más elevados .son, no pueden nunca tener completamente seco su subsuelo, aunque ala vista no parezca húmedo. Con este sistema es casi imposible conseguir una completa ventilación natural, por medio de ventanas, porque, según es sabido, ésta no se verifica más que cuando el aire y el sol bañan por largo tiempo las dos caras del edificio. Éstos inconvenientes pueden en parte atenuarse, dejando en cada ángulo un extenso espacio sin edificar, con lo cual quedarían aisladas una de otra las cuatro naves que componen el edificio, aunque tengan que estar unidas por otras tantas galerías, cuya altura no debe nunca exceder de la planta baja. Los cuarteles tipo lineal están compuestos de un cuerpo de edificio central, á cuyos extremos se unen en ángulo recto dos alas, cuya saliente, más ó menos pronunciada, nunca debe exceder del tercio de la longitud del cuerpo principal. Este sistema es el mejor para la construcción de un cuartel, si las circuastancias obligan á superponerle muchos pisos. En España, que yo sepa, no existe desgraciadamente ningún cuartel de esta naturaleza, el cual se ha generalizado ya mucho en el extranjero. Otro sistema de acuartelamiento, sin duda alguna el preferible, es el de pabellones aislados. Esté, conocido en Inglaterra con el nombre de sistema Slock, en Francia con el de Tolkí y por el ingeniero Mr. Tollet, llamado acuartelamiento rural, es el que en la actualidad so construye tanto en Inglaterra Como en Francia, si bien su uso es mucho más reciente en ésta que en aquella nación, El eleiDento arquitectónico de estas habitaciones es el poíeWo»; el cuartel

84. es el conjunto de pabellones, separados entre sí por espacios que dejan libre acceso á las corrientes de aire en sus direcciones principales. Entre la distribución interior del pabellón Block y la del de Tollet, hay una diferencia notable, que consiste en que aquél lo distribnye en dormitorios pequeños, para diez ó doce hombres á lo sumo, y Tollet lo divide en dos departamentos de distinta capacidad, para cuarenta y sesenta hombres respectivamente: por esta circunstancia es sin duda preferible el modelo Block, el cual por lo demás es con corta diferencia parecido al de Tollet. Este acuartelamiento realiza, para la higiene, un notable progreso, por cuya razón bien merece estudiarse más detenidamente. Cada pabellón mide 42 metros de longitud y 6,60 de profundidad; el espacio que los separa entre sí no debe bajar de 19,20 metros, pudiendo variar éste, según la altura que se dé al edificio. Su capacidad está calculada en Inglaterra de modo que á cada hombre le correspondan próximamente 46 metros cúbicos de aire, y en Francia, según las circunstancias, llega á reducirse esta ración hasta 10 metros cúbicos. Su ventilación natural se verifica ¿ beneficio de muchas grandes ventanas, no siendo por otro lado posible la aglomeración de hombres en estos locales por la poca capacidad que se les da. Las cocinas, cuerpo de guardia, talleres, bibliotecas, escuelas y demás dependencias de un acuartelamiento, están dispuestas en otros pabellones parecidos , pero adecuados al objeto á que se les destina. Por lo que queda dicho respecto á este modelo de cuartel, fácilmente se comprenderá que no es otei cosa que un término medio entre el cuartel urbano y el cuartel barraca; es un campamento permanente, cuya construcción es definitiva. Comparando entre sí los distintos tipos de cuarteles que quedan descritos, el de pabellones aislados es el que está más en armonía con la ciencia moderna. Si, pues, al emprender la construcción de un cuartel puede disponerse del terreno suficiente, no debe dudarse en el modelo, la preferencia corresponde al cuartel sistema Block; pero si el terreno que se posee es más limitado, debe adoptarse el tipo lineal en las condiciones que sucintamente queda descrito. Entre los materiales de construcción se prefieren aquellos que, á la par que sólidos y ligeros, sean malos conductores del calor y de la humedad, y no sean susceptibles de dar lugar al desprendimiento de gases deletéreos. Como revistiendo las paredes, al yeso deben preferirse los estucos, porque son mucho más resistentes, susceptibles de ser lavados, y porque por su pulimento impiden la superposición de los gérmenes morbíficos. Las maderas deben escasearse cuanto se pueda en este género de construcciones; se alteran muy pronto á consecuencia de las complejas fermentaciones que sufren por el concurso del oxígeno del aire, de la humedad, y de los fermentos que suministran sus materias azoadas, grasas y salinas. La facilidad con que arden en caso de incendio, es otro motivo para que se las mire con prevención. Las más estimadas para los usos en que no pueda prescindirse de ellas son el roble y el castaño, pero á falta de éstas pueden usarse el pino, el abeto, el álamo, etc.

85 El empleo délos metales, en las edificaciones, tohia mayor incremento cada dia; la higiene debe aplaudirlo porque la habitación se hace más salubre. Para la construcción de los cuarteles sobre todo, debe preferirse el hierro con destino á columnas y armaduras, porque así se aumenta más el espacio disponible y se deja penetrar mejor por él el aire y la luz. Con el hierro en láminas, pueden construirse las puertas, ventanas, escaleras, etc., con lo cual también disminuirían las probabilidades de incendio. (Se continuará).

EL ARTICJÜLO

5 DEL REGLAMENTO

PARA LA DECLARACIÓN DE EXENCIONES DEL SERVICIO MILITAR.

La lectura de las disposiciones adoptadas contra la tisis pulmonar en el Ejército alemán, traducidas de un periódico de Viena por D. José Madera , y publicadas en LA GACETA del 25 de Diciembre próximo pasado, me ha sugerido la idea de exponer las presentes líneas á la consideración de los habituales lectores de nuestro periódico oficial. No pretendo escribir nn artículo demostrando la conveniencia , mejor diré necesidad imperiosa, de qlie en nuestro Ejército se adopten análogas medidas á las adoptadas por el alemán, ni tampoco considero menester apurar la paciencia de mis lectores con largas consideraciones acerca de una materia que en el ánimo de todos se halla afirmativamente resuelta y apoyada en incontrovertibles argumentos Mis aspiraciones son más modestas; deseo, tan sólo, someter al ¡lustrado dictamen de los Jefes y Oficiales del Cuerpo, y más principalmente de los encargados del reconocimiento de reclutas , una opinión que he formado desde que por primera vez desempeñé tan preferente servicio , y que movido por la lectura del artículo antes citado , me he decidido á publicar, por si logro alcanzar el fin práctico que de su simple enunciación se desprende.—^Esta opinión es : que ínterin el Cuadro de exenciones del servicio militar no se reforme en conformidad á lo que la experiencia y actuales conocimientos exigen, y no se incluyan en el número de las exenciones todas las enfermedades ó estados constitucionales que predisponen á la tisis pulmonar, el párrafo S.° del art. 2S del Reglamento que acompaña al Cuadro de exenciones vigente puede subsanar, en parte , tan sensible deficiencia, si se hace de la autorización , por él concedida, el usoy frecuente aplicación que en mi concepto debemos hacer. No sé si en la mente del ilustrado General, que hoy se halla al frente del Ministerio de la Guerra , existe el proyecto de modificar las operaciones del reclutamiento del Ejército, en el sentido'que reclamando consuno el mejor y más fücil desempeño de tan importante servicio. y la necesidad de armonizaro con oti-as reformas, llevadas ya á la práctica por tan distinguido General.— De cualquitr manera que sea, atendida la proximidad de la quinta, y la consante remora que la inconsederada pasión política opone siempre en nuestro Pa»8 á toda reforma verdaderamente útil y beneficiosa, no creo fuera de lugar

86 llamar la atención de mis compañeros sobre tan importante cuestión de conducta , porque no todos la consideran de igual manera, siendo, no obstante, precisa la uniformidad de parecer, por ser punto verdaderamente doctrinal y no de poca trascendencia. En efecto, si nuestra misión al ser llamados al reconocimiento de los mozos obligados al servicio de las armas, es elegir única y exclusivamente aquellos que por sus condiciones de proporcionado desarrollo, satisfactoria robustez y manifiesta energía funcional, puedan soportar con activa resistencia no sólo las fatigas del servicio militar, sino lo que es mil veces peor, el sinnúmero de causas morbosas que constantemente le han de envolver amenazando sin cesar su salud y hasta su vida, faltaremos lastimosamente á nuestro deber si, olvidando el conocimiento adquirido en nuestra vida militar de que, así en los cuarteles como en los campamentos, en guarnición ó en campaña, todo cuanto rodea al soldado conspira contra su salud y tiende á enervar su robustez más que á desarrollarla . y átenlos í^olamente á ceñir nuestro criterio al duro rigor taxativo de un cuadro de exenciones deficiente, abdicamos la cercenada facultad que el mencionado art. 2S nos concede; y no inspiramos la resolución de nuestros juicios, conforme á nuestra experiencia directa y personal, en la justa noción del deber que tan distante se halla de la indisculpable lenidad como de la sistemática y culpable severidad. Si, pues, es tal nuestra misión, y lodos reconocen que el cuadro de exenciones vigente no comprende todas las enfermedades y estados constitucionales que favorecen el desarrollo de la tisis pulmonal, es deber nuestro ineludible aplicar con la mayor amplittta el espíritu del artículo que dejo ya referido. No desconozco las dificultades que tal proceder entraña, ni menos echo en olvido que ef ocasionado á torcidas interpretaciones por quienes, faltos del debido criterio para juzgar científicamente el ejercicio de tan necesaria prerrogativa, obedecen tan sólo á las sugestiones de un espíritu receloso y suspicaz en demasía. Pero aparte de que nuestra profesión, que en tantas ocasiones debemos enaltecer con el dictado de «sublime sacerdocio», perdería la aureola de su sublimidad si al imponernos las insignias de su ministerio, no exigiera solemnemente de nosotros el espíritu de abnegación y sacrificio para arrostrar todo linaje de peligros , en aras del más cabal y exacto cumplimiento de su humanitaria misión, bastaría la consideración del inmenso beneficio que la sociedad , en general, y el Ejército principalmente, habrán de reportar de tal conduela , para decidir al más apocado al cumplimiento de tan sagrado deber. Es preciso no parar la atención en cuanto preocupa actualmente á los médicos más eminentes de todos los países, la excesiva mortalidad qué causa anualmente la tisis pulmonar, en la mayor parte de los pueblos del mundo, y olvidar el verdadero afán con que las corporaciones médicas de Alemania y Francia, Inglaterra, Austria y España, se ocupan de cuanto atañe á esa terrible endemia del mundo civihzado, ya estudiando sus causas, ya pugnando por oponer seguro dique al torreinte de su devastadora propagación, para no sentirse "dolorosamente impresionados aiite lo poco que podemos hacer y lo mucho que debiéramos intentar para disminuir el numeroso contingente que tan cruel dolencia toma en nuestros jóvenes soldados.

87 • Yo creo de buena fé y sin la menor exageración, que urge imperiosamente adoptar entre nosotros medidas sanitarias análogas á las referidas del ejército alemán, porque considero que las condiciones en que hoy sirven nuestros soldados son eminentemente favorables, y de una manera casi directa é inmediata, al desarrollo y propagación de la tisis pulmonal. Cualquiera que sea la doctrina que se profese en orden á la génesis de la tisis pulmonal, ya se adopte la teoría de Laennec, Louisy Fonssagrives, ya la de Le be rt, ó se siga á Walshe Niemeyer ó Jaccoud, y aun si se quiere la moderna teoría parasitaria, siempre habremos de encontrar un punto en que todos los autores concuerdan unánimemente, yes en considerar como causa predisponente siempre, determinante con mucha frecuencia, y ocasional no pocas veces, toda distrofia general, toda depauperación orgánica, toda debilidad en fin, porque en todo organismo debilitado, el pulmón es la viscera más comprometida y afecta á contraer los diversos procesos tisiógenos. Si esto sucede y se demuestra, en tesis general, en individuos dotados de robusta complexión y libres del triste legado de una predisposición hereditaria, es de una evidencia casi axiomática y de harto frecuente y desgraciada comprobación, pata aquellos desgraciados de débil constitución, linfáticos y procedentes de padres tísicos ó valetudinarios, de que tantos ejemplares so presentan á ser reconocidos. Y ahora bien: ¿ puede nadie negar que las circunstancias que rodean al soldado en el servicio militar —al cual viene en la edad que paga más doloroso tributo á la tisis— son más á propósito para debilitar y deprimir el vigor orgánico, que para robustecer y conservar su energía en el grado que es indispensable? Alojado siempre en locales cuya construcción no ha presidido la higiene, en los que la cubicación de aire puro no es la debida, ni regular la ventilación y la temperatura, ni posible la limpieza, y en donde casi siempre se puede medir la densidad de la atmósfera por los sentidos de la vista y del olfato; sin hábitos de limpieza personal más que los de un rutinario aseo del exterior, con un trabajo irregular, sin método y generalmente excesivo y poco ordenado á sus fuerzas, condenado á una alimentación monótona, escasa y defectuosa y en la que, salvo contadas excepciones, exceden los principios carbonados en notable y perjudicial proporción á los azoados; y, por último, con una moralidad de costumbres que pueden testimoniar ciertas clínicas de nuestros hospitales, si nuestro soldado conserva su salud, bien puede decirse que es en medio de una constante transgresión de las leyes higiénicas. No he logrado averiguar si la estadística de licenciados y fallecidos ¡en el Kjército á consecuencia de tisis pulmonal, viene á comprobar con dolorosa evidencia cuáles la consecuencia obligada de las premisas que anteceden. Por corta que sea la cifra que pudiéramos hallar y por muy inferior que apa••ezca á las del ejército alemán , publicadas en el aludido artículo del Sr. Made•"*. siempre será imponente para nosotros , si se tiene en cuenta el poco tiemPo que hoy permanece en las filas nuestro soldado, y que , si durante él se desarrolla la tisis, es efecto de una vulnerabilidad orgánica tan notable , que acaso pudo ser manifiesta al tiempo de su ingreso. l-iniitado es, ciertamente, cuante podemos hacer por prevenir las sensibles

88 consecuencias de los defectos y omisiones del vigente Cuadro de exenciones, aun usando largamente de la autorización que dice el artículo á que llevo hecha referencia; pero no es lícito dejar de hacer lo que es bueno, por no poder hacer lo que es mejor. Si mis escasas dotes lo permitieran, y mi demanda hubiere de ser atendida, no limitara á tan poco mis deseos, ni hiciera tan humilde mi petición; mas debo dejar tal empresa á aquellos de mis compañeros que por su envidiable ilustración, reconocida competencia y otras mil favorables circunstancias, de derecho les corresponde proponer las reformas que la actual ley de quintas debe sufrir, cuanto á nuestra intervención corresponde, si hade satisfacerlas exigencias que reclaman la justicia. Ja ciencia y el mejor servicio. Acaso haya sonado la hora de ver realizadas tan interesantes mejoras; pero mientras no sucede, creo haber cumplido mi deber haciendo pública y leal maniíestacion de la única forma en que, hoy por hoy, nos es dado aproximarnos al cumplimiento de nuestra verdadera misión, en el espinoso servicio de quintas.
RAMÓN LUS.

REVISTA DE LA PRENSA PROFESIONAL.
Un caso de hypnosía — Tratamienís por el arsénico de la leucemia, la pseudo-leucemia y la anemia progresiva perniciosa.— Tratamiento de la difteria por la esencia de trementina.— Los baños frios en el tratamiento de la neumonia.-Del alcohol puro como tdpico resolutivo en las inflamaciones agudas.— Noticias bibliográficas.

Con los nombres de enfermedad de Gorea, soñolencia letárgica, narcotismo de los neyros é hypnosía, se ha descrito una enfermedad caracterizada por un grupo especial de síntomas, entre los cuales es el más importante la tendencia irresistible al sueño. El único caso hasta hoy perfectamente reconocido lo debemos al Dr. Corre, médico de 1 * clase. Hé aquí como lo describe: «Al penetrar en la sala, encontramos al enfermo Mamadoa Sadi en decúbito dorsal. Los miembros inferiores en extensión; los superiores en flexión sobre el pecho. Los párpados cerrados , de modo que el enfermo parece dormido. Al llamarlo , no verifica el menor movimiento. Sólo levanta ligeramente los párpados, para cerrarlos después de haber lanzado una mirada de imbécil. En este momento, preséntala misma expresión que el fumador de opio. Le levantamos los párpados, y el enfermo parece molestado, aunque la visión se dirige de espaldas á la luz; pero no hay reacción muscular. Las pupilas están dilatadas y el ojo lagrimoso. Levantados los brazos y abandonados á sí mismos, no caen bruscamente como en la parálisis; el enfermo vuelve á colocarlos, con lentitud , en flexión sobre el pecho. El vientre está retraído y los miembros inferiores en extensión.

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La sensibilidad tacül es perceptible , pero ha sufrido una gran disminución, como se comprueba aplicando sobre el cuerpo sustancias á temperatura diferente. Los reflejos tendinosos están disminuidos y el rotuliano abolido. No hay signos de convulsiones espinales. La paresia muscular del principio de la enfermedad es seguida, bien pronto , de parálisis. La deglución se hace tan difícil, que la nutrición del enfermo es imposible sin la intervención de lavativas nutritivas. Una vez se empleó el tubo de Faucher , pero no pudo continuarse su uso por el trismo que invadió al maxilar. Los esfínteres de la vejiga y del ano se paralizaron, y por último, vimos llegar el período de agonía, después de haberse agravado todos los síntomas. En este instante, la temperatura se elevó, después de haber variado entre 38 y 39" en todo el curso de la enfermedad. Como ya hemos dicho , ciertos síntomas del sueño hypnósico son análogos á los del narcotizado por el opio, y á nuestro modo de ver, algunos de ellos son enteramente semejantes. Esto explica porqué se ha dado á dicha enfermedad el nombre de narcotismo. Hemos practicado la autopsia de nuestro enfermo , nócon la esperanza de hacer algún descubrimiento, imposible por nuestra inexperiencia en materia de micrografía, sino con el objeto de remitir á nuestros maestros las piezas anatómicas. Los resultados de la autopsia, con exclusión del cerebro, médula, bazo y ríñones, que hemos enviado á MM. Cornil y Ranvier, no ofrecen mucho interés; pero señalaremos, al menos, además de las lesiones que hemos podido percibir relativas á la enfermedad, un caso curioso de dislocación del bazo. Autopsia practicada doce horas después de la muerte : Cavidad torácica.—Los pulmones están completamente sanos. El corazón, normal por su volumen ; sin embargo , hemos observado una induración manifiesta de la pared muscular del ventrículo izquierdo. No existen lesiones valvulares. Gwidadabdominal.—Le. pared del estómago está engrosada; este órgano aparece envuelto por el hígado, que le cubre casi por completo. El hígado afecta una forma anormal. Es casi plano en sus dos caras y presenta una coloración morena verdusca de la cápsula de glisson. El tejido es muy duro y parece enteramente esclerosado. No se observa en él ninguna señal de punteado bilioso. El lóbulo de Spigel está representado por una lengüeta delgada y flotante. Los intestinos están atrofiados , lisos, pero sin superficie brillante como se observa en el estado normal. El mesenterio se encuentra sembrado de un número incalculable de filamentos negros, pero muy blandos al tacto. Esta pigmentación morena, análoga á la del hígado, se encuentra en toda la pared de la pelvis. Examen del bazo: después de haberlo buscado en vano á la izquierda, en su posición normal, dirigimos nuestras investigaciones á la derecha. Lo hemos encontrado por encima del riñon derecho, próximo al páncreas.

90 Afectaba relaciones inmediatas con el borde inferior del hígado. Sus relaciones, habiendo colocado los órganos en su sitio, eran las oiguientes: El bazo, compuesto de muchos lóbulos reunidos entro sí por la cápsula de envoltura, cuya forma era muy irregular, estaba colocado á la altura del riñon derecho y al nivel déla primera vértebra lumbar sobre la cual reposaba mediante la interposición de un tejido celular abundante, que también le separaba de los vasos. Una de sus extremidades correspondía al codo del colon ascendente y del colon transverso , y parecía insinuarse por debajo del hígado ; estaba separado de él por un tejidí) celular abundante surcado de vasos. Este tejido le unía también á la región pilórica. El volumen y el peso estaban notableniente disminuidos, pero el tejido que hemos incindido para facilitar el envío de este órgano á MM. Cornil y Rauvier, nos pareció mucho más indurado que en el estado normal. Los ríñones tenían un volumen normal. Los hemos dejado intactos para poder remitirlos. Examen de los centros nerviosos: al abrir la cavidad craneana encontramos los tejidos infartados de sangre, así como los vasos aracnoideos. Comprobamos además un ligero tinte rosado de toda la superficie convexa. Desprendida, con cuidado, la médula, ofrecía en toda su longitud la misma inyección. Terminaremos estas consideraciones que hemos creído útil someter á nuestros colegas , indicando la ausencia de toda señal de inflamación adhesiva en toda la extensión de las meqjbranas. El asiento de la enfermedad está indudablemente v.n los centros nerviosos. En cuanto á definir las partes atacadas en estos centros complejos , es imposible por hoy. Esperamos , sin embargo , que las investigaciones que hemos de practicar y las que puedan hacer nuestros maestros bajo el punto de vista microscópico , permitirán responder á esta cuestión más adelante. {Archives de Médeeine Navak). El Doctor Wafringe, de StokoJmo, refiere en el Noré. med. Árkw., Bd. 13, Hit. I, once casos de anemia perniciosa progresiva, otros tantos de pseudo-anemia y dos casos de leucemia, tratados en el hospital de Sablatsberg. Hé aquí los resultados que ha obtenido: El primer caso de leucemia presentaba una forma linfática poco avanzada; ' después de tres meses de tratamiento arsenical por las vias estomacal é hipodérmica, el enfermo dejó el hospital, completamente curado: las glándulas linfáticas habían vuelto á su volumen normal y los glóbulos rojos de la sangre alcanzaban la cifra ordinaria. El segundo caso de leucemia era más grave, presentando un bazo enorme y un número igual de glóbulos blancos y rojos. Después de doce semanas de tratamiento por el arsénico, disminuyó considerablemente el volumen del bazo, y la relación del número de los glóbulos blancos con el de los rojos había descendido á 7,^; el estado general también había mejorado. En los casos de pseudoleucemia, el tratamiento dejó de dar resultados en dos de ellos, pero los dio maravillosos en los otros cinco enfermos. En uno

91 de estos casos, á pesar de la administración del ioduro de hierro, la caquexia y el marasmo llegaron á su mayor grado; cinco semanas de tratamiento arsenical determinaron una mejoría muy marcada. En otro caso de forma linfática, el medicamento mostró una acción evidente sobre los ganglios, que disminuyeron sensiblemente de volumen; el enfermo murió en un acceso de asma pro vocado, probablemente, por la compresión ejercida por los ganglios infartados de los mediastinos. Dos enfermos dejaron el Hospital con todos los signos de la salud, y otro presentó una mejoría marcada. En los casos de anemia perniciosa progresiva, siempre se obtuvo mejoría y algunas veces la curación. El tratamiento arsenical no se instituía sino después de haber empleado, inútilmente, el hierro y los tónicos. La mejoría se manifestaba poco después de la administración del arsénico, y la cantidad de los glóbulos rojos aumentaba sensible y rápidamente. En algunos casos se mantenía el alivio, pero en otros hubo recaída seguida de muerte. {Centralb. fur die gesam. Terap., 1883, Hft. X.) Dudamos mucho que las preparaciones arsenicales, usadas como medio exclusivo de tratamiento, puedan llegar á alcanzar en terapéutica un lugar ventajoso, principalmente contra la anemia perniciosa progresiva; pero no por esto dejamos de reco;'ocer los inmensos beneficios que de ellas pueden sacarse, cuando se las ayuda con los demás medios de tratamiento de que hoy disponemos, para combatir todas las hipotrofias constitucionales, y principalmente aquellas que llevan como base una hipoglobulia muy acentuada. Según el Doctor Satlow, la esencia de trementina al interior da. en la difteria, resultados superiores á los que se han obtenido hasta el dia de todos los demás medicamentos empleados contra esta afección. La casualidad hizo descubrir esta propiedad al doctor Bosse (de Domnan) en un niño á quien por error dio una cucharada de esta sustancia. Hasta hoy el doctor Satlow lleva tratados cuarenta y tres casos de difteria, y sólo ha tenido un muerto por parálisis del corazón, en un niño ya convaleciente, el dia 16 de la enfermedad. Entre los cuarenta y dos casos curados hubo tres complicados de difteria de la laringe y do la nariz y siete con albuminuria; un caso presentó heniaturia; cuatro, parálisis, y fueron frecuentes la estranguria y la albuminuria. El autor emplea.siempre que es posible, la esencia recientemente destilada, á las dosis siguientes: á los niños hasta cinco años, da una cucharada de café; á los niños de más edad dos cucharados de café;- á los adultos una cucharada grande al dia, cuidando de administrar después una cantidad bastante considerable de leche ó de vino. La aparición de la estranguria es una indicación para interrumpir el tratamiento, pero no para abandonarlo. Los niños suelen tomar el medicamento sin dificultad. La tolerancia es variable según los individuos. Después de la ingestión acusan los enfermos cierta sensación de quemadura en el cuello, presión en el estómago y náuseas. Añadiendo un gramo de éter por quince de esencia de trementina se impiden los

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vómitos, por lo general. La mayor parlo de la esencia es arrojada por las cámaras, y la orina toma un olor pronunciado de violeta. La acción de la esencia de trementina se manifiesta de la manera siguiente: las membranas se hinchan, se reblandecen, se hacen más delgadas y transparentes, al mismo tiempo que disminuyen los fenómenos inflamatorios, los dolores á la deglución y al infarto ganglionar. El efecto completo no se manifiesta hasta el tercero ó cuarto día en los casos graves. Algunas veces se observan recaídas. El medicamento obra también favorablemente sobre el estado general del enfermo. La eficacia de la esencia de trementina reposa sobre sus propiedades antimycétícas. Según Koch, en solución de V75000 detiene ya el desarrollo de los esporos del carbúnculo. {Centralb. fur die gesam. Therap., 1883, Hñ, IX.)

El doctor Golgi ha dirigido al Instituto Lombardo una nota del doctor Brugnatelli sobre el empleo de los baños fríos en el tratamiento de la pulmonía, del cual se declara decidido partidario. Hé aquí las conclusiones que el autor establece: 1." La repugnancia del enfermo se vence con facilidad. 2.* Los neumónicos soportan muy bien el baño y jamás les ocasiona el colapso. Creo que la edad avanzada no es una contraindicación absoluta. De los casos graves recuerdo un (jgfermo de 33 años, de mediana constitución y en grave peligro de muerte, con una temperatura rectal de ií°,S antes de los baños, que en tres dias tomó seis y curó al poco tiempo. Un viejo de setenta y cuatro años, sometido á este tratamiento, y cuyo estado era muy grave, alcanzó la apirexia después de tres baños. Los enfermos soportan muy bien los baños que pueden llamarse verdaderamente fríos (23,20 y 19 grados). Experimentan al entrar un ligero temblor, que cesa rápidamente, y se convierte en un estado de tranquilidad de cierta duración. Estas temperaturas ,se las soporta mejor cuando se las obtiene por enfriamiento gradual. 3." El pulso, generalmente, se vuelve lento. l a respiración algunas veces no se modifica, otras se acelera, pero de ordinario disminuye de rapidez y se hace más profunda. 4,.° El baño tiene por efecto calmar á los enfermos. A muchos les procura un sueño tranquilo. En un caso vimos cesar inmediatamente después del baño un delirio muy agudo. S.» El baño frío determina un abatimiento de la temperatura, notable y duradero, y por consiguiente la mejoría del estado general. 6.° Este medio parece que obra favorablemente sobre el curso de la enfermedad. Entre los enfermos en quienes lo he experimentado, la resolución empezó al sexto día en siete casos y al séptimo en dos. 7." El baño mejora, probablemente, las condiciones de la parle enferma y apresura la resolución. Por lo demás, si se reflexiona sobre la serie de hechos de la inflamación, no

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será difícil admitir que la modifica favorablemente, aumentando la presión en los vasos profundos por la contracción de los vasos superficiales, y que ayuda de este modo á la actividad del corazón. El autor termina haciendo constar que, por este medio, ha conseguido rebajar el término medio ordinario de la mortalidad en la pulmonía, al 40 por 100. (Italia médica, 1883, p. 293).

El doctor Billand preconiza mucho las aplicaciones externas del alcohol puro contra las inflamaciones agudas del tejido celular y de las pequeñas serosas, cuyos efectos ha comprobado en el servicio de M. Th. Anger. Diversos casos de tenositis crepitante, linfagitis, flebitis, flemones, y adenoflemones, peritonitis y pelvi-peritonitis, etc., han mejorado rápidamente y curado por este método. Se procede de la siguiente manera: Un trozo de lienzo usado, de tartalana ó de servilleta gi-uesa, plegado muchas veces y empapado en alcohol puro, se exprime ligeramente y se aplica sobre la parte dolorosa, cubriéndola cuidadosamente con un pedazo de tafetán engomado. Esta curación debe renovarse cada cinco ó seis horas, es decir, antes de que se evapore por completo. El resultado obtenido será tanto más rápido y más marcado, mientras más directa sea la conexión de los vasos de la región enferma con la red superficial. {Bull. Génfr. de Ther. Déc. 1883).

DeVhysterie gaslrique,par le docleur Lucien Deniau, ches Doin: París.— Este trabajo constituye uno de los estudios más concienzudos é importantes de esa manifestación histérica, cuidadosamente descrita, y con numerosas observaciones clínicas á cual más interesantes. La varióle d Vilc de la Reunión, par le Dr. Mazaé Azéma, tn-8 dé! 180 pages, ches Delahaye.—Estadio minucioso y completo de las epidemias de viruela en la isla de la Reunión y de su marcha en relación con el clima, las estaciones y las razas. Comprende además la organización de las vacunaciones y revacunaciones en dicha isla, que merece ser imitada. Analyse micrographique des eaux par A. Verles. París. 1883.—Opúsculo útil y curioso que simplifica extraordinariamente la práctica de todas las operaciones necesarias para el examen micrográfico de las aguas, y que puede tener aplicaciones inmediatas.
M. GÓMEZ FLORIO.

Madrid, 8 de Febrero de 1884.

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ASUNTOS VARIOS.
Las esperanzas que alimentábamos en nuestra anterior revista respecto á la actividad de que empezaban á dar muestras las academias médicas de esta corte,no han quedado, por fortuna , defraudadas. En la primera sesión de la Médico-quirúrgica, ó sea en la del viernes H de Enero, leyó el joven y ya muy ilustrado académico Sr. Francos Rodríguez una memoria sobre la «patogenia de la sífilis en sus relaciones con ciertas enfermedades crónicas». Apartándose del estudio histórico que le hubiera obligado á dar inusitada extensión á su trabajo, comienza éste apuntando las más principales opiniones vertidas acerca del concepto de la enfermedad sifilítica. Hace después un prolijo estudio del agente morbífico , deteniéndose principalmente en la teoría parasitaria, que si no acepta rotundamente, pone por lo menos en tela de juicio, adoptando un criterio medio ínterin las sucesivas investigaciones científico-experimentales no nos demuestren la existencia de un parásito especia!, productor de la enfermedad. Continúa haciendo un estudio de la lesión chancro, de las sifílides de la piel y de las mucosas, de los huesos y de los músculos. En todas ellas ve el disertante un carácter inflamatorio marcado, que tiene su aumento principalmente en el tejido conjuntivo. Entra después en el análisis de la llamada sífilis visceral. Analiza las esclerosis y el goma como genuinas manifestaciones de la sífilis en las visceras, y termina señalando el lazo quí^ntre las manifestaciones de carácter inflamatorio de las lesiones secundarias existe con las lesiones viscerales , á las que asigna un carácter inflamatorio idéntico al de las lesiones de la piel, mucosas y huesos. No se ha ocupado del tratamiento, porque no entraba en el objeto del tenia, pero apuntó como de pasada los estragos que con frecuencia se observan por el abuso del mercurio, al que calificó de arma de dos filos, poderosa, pero de muy difícil manejo. Tal es la memoria del Sr. Francos. Si no se exponen en ella conocimientos originales , se han presentado en cambio con no poca claridad las opiniones de los más importantes autores, y esto ya hace digno de aplauso el trabajo del ilustrado académico. La segunda sesión de la Médico-quirúrgica, que tuvo lugar el viernes 18 del corriente, comenzó con la exposición de un caso clínico por el Sr. Mariani, sobre embolia cerebral determinada por un coágulo formado probablemente en uno de los orificios del corazón, y que al desprenderse y emigrar, había hecho desaparecer los síntomas graves que por parte del corazón se observaran, y no dando lugar á duraderas ó mortales lesiones cerebrales, por haberse fijado el coágulo emigrante en uno de los puntos del cerebro que se conocen con el nombre de lokranles por la facilidad con que en ellos se restablece la circulación por las colaterales. Ocupó después la tribuna el académico Sr. Cali, que ya en la sesión anterior había anunciado que impugnaría la memoria del Sr. Francos, leyendo un extenso discurso con el que empieza ocupándose en combatir la tendencia, que llama errónea, délas ciencias contemporáneas, que por punto general dan al análisis mayor importancia de la que en sí tiene,

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mayormente cuando se emplea como medio de estudio en las ciencias biológicas, de por sí indescomponibles, de una manera absoluta. Con varios ejemplos demostró que el análisis sin la síntesis no es medio de adelanto en Medicina, y dijo que de aquí tal vez dependían algunos puntos oscuros de la ciencia contemporánea. Dijo que esta marcha analítica del progreso había dejado sentir su influencia en el estudio de la sífilis, y que los sifiliógrafos modernos se habían ocupado tal vez más del microbio, baccilus, hongo, germen de la sífilis, que del estudio déla evolución de la enfermedad. Este estudio , á su entender, tiene que ser defectuoso, porque la enfermedad no se conoce en toda su evolución natural. I.a historia natural de la sífilis está por hacer; Diday, de Lyon, es el que ha colocado acertadamente las primeras piedras de ese monumento, y dice que no se conoce, porque ó los enfermos escapan á la observación médica antes de terminada la evolución de la enfermedad, ó lo que es peor todavía , ésta viene modificada de una manera profunda por las indicaciones mal llamadas específicas. Entrando después el disertante en la parte más fundamental de su trabajo, pregunta: ¿Es la sífilis una infección ? ¿Es una enfermedad dialésica? Examinó el primer punto tratando de demostrar que la sífilis no podía ser una enfermedad infecciosa en absoluto , puesto que no venia sujeta á un ciclo . ni se contagiaba como las infecciones, ni tenía período prodrómico, etc., etc. Estudiando el segundo punto, dijo que la sífilis tampoco podía considerarse como una diátesis , toda vez que trasmitía por generación la enfermedad en sí misma, y no la predisposición para que se desarrollase en cierta época. Resumiendo su trabajo sintético sobre la sífilis , expuso que , en su concepto, es una infección en el período primario y secundario , que dejaba al organismo en condiciones de que una reorganización del elemento morboso (fermentación) diera lugar á manifestaciones terciarias que, en su concepto, no son hijas más que de una fermentación local. Como el Sr. Cali ha prometido continuar sus disertaciones sobre este tema, que es el objeto de sus especiales estudios, aplazamos para más adelante el hacer un juicio crítico más detenido sobre su trabajo; pero aún adelantando la idea de que discrepamos do su opinión en puntos importantes , tenemos que reconocer el mérito de su discurso , lleno de doctrina, y en el que se aventura una teoría original, la de las fermentaciones, que expondremos también con más amplitud en tiempo oportuno. El domingo 20 de Enero tuvo lugar en la Keal Academia de Medicina un suceso de importancia y significación altísimas; pues á lo solemne que de costumbre son las aperturas anuales de la más respetable de nuestras corporaciones científicas, se unía la circunstancia de ser presidida por S. A. R. el Príncipe de Baviera, que al honrar con su presencia el acto que presidía, no sólo deiiostraba el interés que le inspira la vida de las asociaciones médicas, en las lue se estudian y analizan los más importantes problemas relacionados con el "'enestar del hombre , sino que hacía concebir gratas esperanzas á nuestra «esvalida clase, que de hoy más , cuenta en España con un augusto representante y protector, que velará por sus intereses en las altas esferas, consiguiendo que los consejos, de sus estudios emanados, se acojan con aquel entusiasmo y aquella decisión que se acogen cuando se adquiere el convencimiento de lo

96 íntimamente ligados que se hallan los problemas sociales con los más trascendentales de la Higiene y la Medicina legal. LA GACETA DE SANIDAD MILITAR , poseída del júbilo que por tan fausto acontecimiento embarga á todas las clases médicas, saluda respetuosa y cariñosamente al augusto Principe y distinguido médico, haciéndose eco de los sentimientos del Cuerpo que en la prensa representa. Leyó el discurso reglamentario el Secretario perpetuo D. Matías Nieto y Serrano , dando cuenta de los trabajos realizados por la Academia en el año anterior, en cuyas discusiones científicas se trató con preferencia, de la quina y sus preparados , tema importantísimo por sí y por los arduos problemas que con él se relacionan. Aunque la discusión no quedó terminada, hacía constar el Secretario , que podían considerarse como expresión del pensamiento de los individuos que habían hecho uso de la palabra, las conclusiones siguientes : La quina es un modificador que influye en la economía, no suscitando series específicas de fenómenos , sino más bien influyendo en los fenómenos normales, para activar la manifestación de alguno de ellos y limitar y contener la de otros, aumentando, al parecer, un modo ó forma de la fuerza de la vida á costa del modo contrario. Considerando con Barthez dos órdenes de fuerzas en la función viva, la quina sería el apoyo de la fuerza radical, y el moderador de la fuerza actual; hablando en otro lenguaje tal vez más exacto, este medicamento es conservador y enemigo de todo cambio. Indica después otra porción de cuestiones, de que la Academia se ocupó, si bien no tan importantes como la primera; hace ligera mención de los trabajos llevados á cabo en las sesiones privadas, referentes á informes de Higiene médico-legales y de responsabiftüad facultativa; continúa su notable discurso , dedicando un sentido recuerdo á los académicos fallecidos en el año anterior, entre los que se encuentra el Sr. Santucho, Jefe que fué del Cuerpo de Sanidad Militar, y al que consagra sus más cariñosas frases, y termina dando cuenta de los académicos últimamente admitidos, en cuyo número, y como corresponsal, se halla nuestro compañero de Cuerpo el Excrao. Sr. D. José Ferradas. No es de nuestra incumbencia el juzgar el discurso del Sr. Nieto, correcto en su forma y modelo por el estilo , entre los de su género, y menos todavía el apreciar si los trabajos realizados por la Academia en el año 83 han correspondido á su importante misión ; nos limitamos á hacer votos por que en el año actual se despliegue actividad y porque sus deliberaciones se inspiren lo posible en las naturales tendencias de la época , cada vez más positivistas. El discurso del Dr. D. Pedro Lletget versó sobre «si la vida es una en los animales y en las plantas , ó si hay dos modos diferentes de vivir», tema que desarrolló con abundantísima copia de datos y con gran elevación, demostrando profundos conocimientos defisiologíay de química orgánica. El Sr. Santero, después de dar las gracias á S. A. R. por haberse dignado presidir, declaró en nombre de S. M. el Rey inauguradas las sesiones del presente año académico.

