﻿LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL CUERPO DE SANIDAD DEL EJÉCITO ESPAÑOL
Núm. 128
CORUESPONDIENTE AL 25 DE ABRIL.

SUMARIO.
PAOS.

Estudios prácticos de Medicina.—Salas 13 y 14 del Hospital militar de Madrid; por el Dr. Panosa Del Espasmo uretral; por el Dr. Esmarch ; profesor de la Universidad de Kiel... Parte oficial Variedaies

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MADRID.
IMPRENTA DE A. GÓMEZ FUENTENEBRO, Bordadores, 10.

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un

1880.

MONTE-PIO FACULTATIVO. (Vijanise las aibierta,s de los núms. i26 y 127.

SECRETARIA GENERAL. Aviso. l.a Junta Directiva remite á las Delegadas ejemplares de las Memorias y cítenlas semestrales para que entreguen en las Tesorerías uno á cada socio y pensionista al hacer aquéllos sus pagos y éstos el cobro de sus haberes , á fin de que eslén enterados del estado de la Sociedad y de las disposiciones que se adopten , debiendo por lo tanto reclamarle si no lo reciben. Madrid 23 de Febrero, de 1880.—El Secretario general, Eslévan Saticliez de Oca ña. INSTRUCCIÓN para el establecimiento de Subdelegaciones económicas en las provincias, aprobada por la Junta de Apoderados, (í propuesta de la Directira, en sesión de 19 de Febrero de 1880. 1.° Para facilitar la cobranza de los dividendos y el pago de las pensiones en los centros importantes de población donde el mejor servicio de la Sociedad lo reclame , no habiendo número sulicientí^ de socios para instalar y sostener Junta delegada, se autoriza á la Directiva para establecer Subdelegaciones económicas , con el fin antes indicado. 2.° Ksta Junta, después de haber acordado la conveniencia de la Subdelegacion por iniciativa del Presidente, ó á propuesta de alguno desús vocales, designará los socios que hayan de componerla en la localidad correspondiente , nombrando á uno de ellos Administrador y á otro Interventor. 3." 1.a Junta remitirá al Interventor, en los plazos marcados en el Reglamento ó en las instrucciones que rijan , los cargaremes de los dividendos correspondientes á los socios comprendidos en la juriíídiccion que aquella señale, con las respectivas cartas de pago, á fin de que tome razón de estos documentos de cargo y los mande después al Administrador para que los haga efectivos. 4." Este entregará las cartas de pago á los socios cuando se presenten á realizarlas, poniendo la fecha en que se hubiese verificado, tanto en aquéllas como en las casillas respectivas del cargareme. 5.° El Administrador cuidará de avisar á los socios comprendidos en su demarcación que está próximo á terminar el plazo de pago, así ordinario

LA GACETA DE SAJVIDAD MILITAl{.
Madrid 25 de Abril de 1880.

ESTUDIOS PRÁCTICOS DE MEDICINA.
SALAS 1 3 Y 1 4 DEL HOSPITAL MILITAR DE MADRiD.

I.
Interesante por más de un concepto el caso que voy á describir, le expongo á la consideración de los lectores de [la (¡ACETA DE SANIDAD MILITAR por

si les fuere de alguna utilidad práctica, dado que al Médico militar es como á nadie necesario el estudio del traumatismo en sus múltiples y variadas manifestaciones. I^andro Ramírez Izarra, Sargento segundo del Regimiento montado de Ingenieros, de veintitrés años de edad , robusto y bien constituido , ingresó en la clínica que dirijo en este hospital el lunes 22 del actual, á las siete de la noche. Estaba á la hora en que se veriílcó la gran tormenta que descargó sobre Madrid aquella tarde, ocupado en las alcantarillas próximas al cuartel de San Gil, en trabajos telegráficos , á las órdenes del Capitán de su compañía y con otras clases y soldados; fué tanta la cantidad de agua que en poco tiempo se desprendió de la atmósfera , que corría á torrentes por las calles , y no siendo bastante á su salida las bocas de las alcantarillas ó sumideros colocados al borde de las aceras, rebosaba por cima de éstas y se extendía cubriendo el empedrado. Esta inesperada avenida sorprendió á nuestro sargento y á los que con él estaban, que avisados del peligro por tenerle encima , se asieron de cuerdas, escalas , huecos y salientes en la pared, y de cuanto pudieron haber á las manos que les prestara resistente apoyo para contrarestar el ímpetu de aquella ma.sa de agua, que les amenazaba imponente. En el espanto y azoramiento del momento no vieron, ni era posible que vieran á Ramírez , que fuera por el sitio en que se hallaba , ó por no alcanzar á qué asirse, ó por ser envuelto por la corriente antes que los demás, era arrastrado por ella y llevado con velocidad vertiginosa desde el sitio que ocupara hasta la salida ó desagüe de las alcantarillas en el Manzanares por los lavaderos de la Virgen del Puerto. Los que hayan vivido en Madrid antes de proceder el Ayuntamiento á las obras de alcantarillado que hoy se extienden bajo el suelo de la Villa , recordarán la antigua y renombrada Alcantarilla de Leganitos , inmensa cloaca , anchuroso sumidero , al que iban á parar las aguas de lluvia de la mayor parte de los barrios N., N.O. y S.O., que con ser tan grande y capaz, en tormentas semejantes a l a de la tarde del 22 no era bastante á recibir en su seno el rio que impetuoso se desbordaba por las pendientes de las calles de S. Bernardo, Pez, Reyes, Leganitos y otras ; suceso que hacía las delicias de la gente desocupada y de los estudiantes, que allá por los años del i 7 al SO cursábamos la filosofía en el Instituto del Noviciado; pues era de ver la broma y bullicio
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que se promovía por tal cual chapuzón del anciano, del niño y hasta del mozo, ó por el arrastre de diversos objetos, entre los que era muy común alguna ó algunas cubas de la próxima fuente llamada del Cura , animales pequeños , ropas , etc. En siendo la lluvia no más que de mediana intensidad , los porteros de la L'niversidad , Noviciado y muchas casas particulares colocaban de una acera á otra , unos pontones de madera , que á prevención guardaban , á fin de lácilitar el paso á los estudiantes y gente que, viniendo por opuesto lado, tenían precisión de entrar en aquellos edificios. Apunto estos recuerdos, que parecerán acaso impertinentes , á fin de que se comprenda más fácilmente la gran cantidad de agua que se reúne precisamente en el punto en que estaban maniobrando los ingenieros militares en la tarde del 22 , y la velocidad qu(! lleva bajando lioy encauzada de los barrios antes citados por el desnivel que hay desde la Plazuela de Santo Domingo pasando por S. Gil hasta la orilla del rio, eu donde tiene una de las bocas de desagüe el sistema de alcantarillas en esta parte de Madrid ; y nos demos cuenta de las lesiones que hemos de hallar en el desgraciado Ramírez. Si unimos á lo dicho el tortuoso camino de las alcantarillas , los mil y mil obstáculos que se opondrían al paso del cuerpo de un hombre, que muy luego debió perder el sentido , é iba arrastrado por la corriente , flotando unas veces, solicitado por la gravedad otras , y siempre chocando y trojK'zando acá y allá, con paredes, piedras , pontones de madera, que me han asegurado hay más de veinticuatro en el trayecto que recorrió el infeliz sargento ; fácilmente se comprenderá la importancia qu(! esto tiene para asentar el diagnóstico etiológico. Extraído del rio por el dueño de uno de los lavaderos , que vigilaba la boca ¿c la alcantarilla como en casos tales suelen hacerlo, porque se repiten con alguna frecuencia los arrastres de personas y objetos ; costóle gran trabajo limpiarle la broza y barro que le envolvían , pero más que todo desenredarle manos y píes, que los traía como atados , en fuerza de las vueltas que sobre ellos habían dado los trapos , cuerdas y otros filamentos que flotaban en el agua. Fué conducido al hospital y destinado á mi sala en hora fuera de visita; examinósele detenidamente, y se vio que tenía gran número de contusiones en la piel de todo su cuerpo , siendo las principales : una sobre el párpado superior del ojo derecho , otra sobre la abolladura parietal izquierda , y otra en la parte posterior externa y superior izquierda del sacro ; las demás eran arañazos , contusiones ligeras , equimosis y rozaduras; al llegar habló algunas palabras , estaba frío , su pulso era pequeño y contraído , la temperatura liípoiiormal; se le curaron las heridas y se procuró hacerle entrar en reacción; el parte que dio el médico de guardia era de gravedad y pronóstico reservado hasta ver el giro que tomaban los fenómenos que habían de venir, bien porque la reacción se entablase , bien porque se llegase al máximum de algidez. Pasó la noche intranquilo , se reaccionó bastante , no volvió á oírsele palabra alguna. En la mañana del 23 le vi por primera vez; estaba en decúbito supino; sus párpados equimosados, más el derecho que el izquierdo, estaban caídos y cerraban completamente los ojos; comprobólas lesiones externas que dejo enumeradas , llamóme la atención la ligera herida del lado izquierdo de la ca-

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beza , que aunque superficial, podía ser causa de fenómenos cerebrales graves, dadas las condiciones que rodearon al enfermo ; no hallé , por más que busqué hasta con prevención , señal alguna de fractura ni otra herida en los huesos y tegumentos de la cara y cabeza; llamé su atención con insistencia, y no hizo el más leve movimiento que me indicara se despertaba aquélla, el coma era profundo, la pupila derecha estaba grandemente dilatada, la izquierda contraída; movía los miembros en todas direcciones y principalmente para llevarse las manos á la cabeza ; contraía de vez en cuando los músculos de la cara dando muestras de dolor ; su pulso era lento , poco amplio , regular c igual, latía 61 veces por minuto, la temperatura axilar era de 38",2, respiraba 34 veces ; el calor de la piel al tacto regular, con el termómetro 36°,2; ni vómitos ni deposiciones. Diagnóstico del momento, conmoción cerebral, contusión y compresión por derrame. Pronóstico gravísimo. Tratamiento: Cura simple alas heridas y contusiones; revulsivos al tubo intestinal y á las extremidades inferiores, procurar la diaforesis. ' Yi.iita de tarde ; mayor postración ; siguen en aumento los síntomas descritos por la mañana ; temperatura 37"; pulsaciones 60 ; respiraciones 30; piel caliente, 36",o ; ningún gesto; movía los pies y las manos. Estos síntomas se agravan , y fallece á las cinco de aquella madrugada. Lesiones anatómicas.—Al escindir los tegumentos que cubren la cabeza se ve en toda la superficie exterior del cráneo una abundante hemorragia por infiltración , que empapaba hasta el tejido celular subcutáneo , y era más intensa y fluida al nivel de la sutura coronal. En el sitio de la herida sobre el parietal izquierdo no hay lesión visible del hueso. Por bajo de la abolladura parietal del mismo lado se ve una fractura lineal oblicua, que marcha hacia el ángulo infero-posterior eii sentido diagonal á unirse con la sutura fronto-parietal, cuyos dientes separa, y va hasta muy cerca del ángulo antero-inferior derecho, quebrándole así como la porción escamosa del temporal; fuera de la separación de la sutura de que dejo hecho mérito , en todo el trayecto de esta fractura no se percibe ni una esquirla, ni una hendidura, ni una elevación , sólo se ve la línea que indica la rotura del hiie.so. Al levantar la bóveda huesosa del cráneo , se nota un gran coágulo espeso compacto de sangre negra, apelotonada, de compacidad variable, que ocupa las regiones anterior superior y lateral exteriores del hemisferio derecho del cerebro , con rotura de la arteria meníngea media al nivel de la fractura dicha; este coágulo tenía el tamaño de un huevo de gallina, y pesaría próximamente unos 100 gramos, estaba tenazmente adherido á la superficie exterior de la dura madre, y comprimía fuertemente el cerebro en las regiones antero-laterales del lóbulo anterior derecho, hasta el punto de hundirle y abollarle, formándole una fosa permanente y vi.sible, que aún hoy conserva, á pesar délas maniobras por que está pasando para su conservación por induración y desecación. I>a sustancia cerebral e.staba intacta ; las meninges fuertemente inyectadas, así como los vasos cerebrales visibles , en aquella forma que suelen estarlo en las meningitis agudas primitivas. Separado el cerebro, se apreciaba perlectamente la fractura descrita y otra que, partiendo de la porción petrosa del temporal izquierdo, terminaba en el ala del esfenoides derecho en su unión con el

200 coronal. Había además ligeras adherencias de la pía-madre, equimosis, coagulillos en las circunvoluciones, é inyección exagerada en los vasos con algunas roturas. La aracnoides se presentaba transparente y poco inyectada. El resto de los aparatos de la economía no presentaban cosa alguna digna de notarse fuera de alguna congestión ligera. Excusado será me detenga en señalar los puntos culminantes que en este caso conducen al diagnóstico etiológico, saltan á la vista con sólo la lectura de los antecedentes: golpes, sacudidas, contusiones, rozaduras, conmoción del ccrebro.principalmente y de las otras visceras, que las mueven, contunden y congestionan , alterando su modo de ser normal, por la hematosis, circulación é inervación , eítraunuilistno , en una palabra , que obrando sin atacar directa y rápidamente los centros principales de la vida, los conmueve y trastorna hasta el punto de no ser posible volverlos á regularizar y encauzar en sus justos y armónicos límites. Ni la edad, ni el sexo, profesión, temperamento, tienen papel asignado en este orden de causas , fuera de la mayor ó menor resistencia que hayan de oponer á la alteración orgánico-ftsiológica , que aquí es de poca monta. El diagnóstico sintotnáiico le representan los fenómenos generales; pérdida del conocimiento, algidez por el medio en que permaneció algún tiempo, pupila dilatada una, y contraída otra; movimientos y sensibilidad normales; traga los líquidos que se le dan, se reacciona, orina algo, suda un poco, la temperatura desde hiponormal sube á 38° ; el pulso isócrono con los latidos cardíacos es lento, la respiración casi normal; los intestinos perezosos. Los fenómenos locales están representados por las huellas que el traumatismo ha dejado á su paso por diversas regiones. En vano es que busquemos aquí aquellas manifestaciones sintomáticas que caracterizan también el primer período de las lesiones meningo-encefálicas agudas , y que son como la expresión flsiológico-patológica primera , que nos dan la voz de alerta y nos mandan no creamos en aparente benignidad, porque tras su placentera calma nos aguarda una borrasca tropical; aquel período de exallacion pasó rápidamente. si es que existió , para dejamos en pos de sí el coma, el estado de las pupilas , la lentitud del pulso y la parálisis de los esfínteres ; síndrome que por si solo da carácter al diagnóstico. El diagnóstico nosológico se asienta principalmente: 1.° en las señales que sobre sí Irae el enfermo, que unidas á las causas productoras, nos llevan ala especie patológica conttision; y á las variedades con derrame, compresión y cotímoción; 2." en las lesiones que hemos descubierto por el estudio necrópsico, que nos han hecho avanzar hasta el conocimiento de algo que sospechábamos, pero que no teníamos fundamento clínico bastante para afirmarlo, y por aquéllas supimos que la fractura y el derrame complicaban grandemente la lesión, sobre todo el segundo, por el sitio que ocupaba por su cantidad y extensión. Ocioso será me entretenga en pasar revista á las enfermedades que pudieran confundirse con la que nos ocupa, y hacer el deslinde para asignar los límites que á ella corresponden. Clínicos muy ejercitados en lesiones traumáticas de la cabeza, han dudado en presencia de casos parecidos al que aqui nos ocupa, y desde la meningitis aguda traumática hasta los diagnósticos más inverosími-

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les, se ha corrido toda la escala; tanta es la incertidumbre que acompaña á estas afecciones. Dice Gerard Marchant (1): • Sólo por la autopsia reconocí dos casos de fractura del cráneo sin herida, y entonces vi el derrame sanguíneo y su origen.» En 1878, ftié llevado á Mr. Brouardel un enfermo diagnosticado de congestión cerebral, y tenía una fractura del cráneo con rotura de la arteria meníngea media. Complicada evidentemente la contusión con la conmoción, la compresión y el derrame; y sucediéndose estos importantes fenómenos en un corto espacio de tiempo, grandes dificultades se presentan para hacer la parte que á cada uno corresponde, no pudiendo reconocerse la fractura, no existiendo la hemiplejía, la fiebre ni las convulsiones. A la contusión pertenecen : la contracción de la pupila izquierda, la caída de los párpados, los movimientos de los músculos de la cara, la pérdida del movimiento y la inquietud. No podía abrigarse duda de que hubo conmoción ; el diagnóstico etiológico nos lo pone de manifiesto, y aunque los signos ciertos no estaban á la vista, los creímos terminados ó confundidos con otros, pues dados los choques repelidos sobre el cráneo, la alteración funcional del cerebro debió ser el primer grado de las lesiones, y acaso el motivo de la contusión y fractura, por haber perdido el sentido nuestro sargento y quedado á merced de la corriente , sin serle posible huir de los obstáculos múltiples contra que debió tropezar. La conmoción , el síncope, la vuelta al sentido , marcada por las palabras que pronunció al entrar en el hospital, el estupor y el coma que vinieron después , marcan las etapas sucesivas por que fué pasando en su funcionalismo aquel cerebro tan profundamente lesionado ; además, como el derrame se estaba verificando, se enlazaron en este punto sus síntomas con los de la conmoción . y el coma vino á marcar el predominio de la compresión. Tampoco había duda de que existía la compresión , pero confieso que nunca he vacilado más, porque si la ligera rozadura, más bien que herida, del lado izquierdo nos indicaba un choque y la línea corrida por éste, no había hundimiento, ni equimosis, ni dolor al comprimir, pero á pesar de esto, la compresión se graduaba y la pupila derecha estaba dilatada, el enfermo se llevaba con frecuencia las manos á la cabeza, pero sin fijarlas, daba muestras de dolor alguna vez y se movía bien y sentía las excitaciones sobre la piel; creí también que la arteria meníngea media en su rama an tero-lateral se habría roto, pero también pudiera ser un seno porque no podía fijar el sitio, y aunque el más frecuente es la bóveda craniana, entre los huesos y la dura-madre, nunca pude llegar durante la vida á sentar nada cierto , fuera de la compresión por el derrame de sangre, que eran para mí indudables en vista de que la alteración en la ideación se graduaba hasta el coma, las pupilas se inmovilizaban , los ojos se fijaban , la respiración se aceleraba y los estertores mucosos

(1) Revue memuel de UiOéeine tt Chirurgie

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se percibían en todas las regiones anteriores del pecho; á pesar de todo, repito, ni hubo parálisis, ni convulsiones, ni contracciones musculares, y la sensibilidad se conservó siempre integra. Por los oidos nada salió , ni comprimiendo las regiones temporo-maxilares se despertaba el enfermo. Se esfuerzan todos los autores en enseñarnos que los signos de la fractura, el examen y sitio de la herida, la contusión de la piel del cráneo , el trombas, el dolor y el llevarse el enfermo las manos á la cabeza, son datos más que suficientes para que lleguemos á conocer la fractura con derrame y compresión cerebral. El presente caso nos dice hasta dónde esto puede ser verdad establecido como ley general. Raras veces se presentará un caso patológico de traumatismo tan especial como éste; desde el modo de obrar de las causas y éstas en sí, hasta los últimos síntomas, todo es digno de llamar la atención. Si registramos las numerosas observaciones que traen los autores , veremos que la luz comienza á hacerse desde la etiología, ya es una caída sobre los pies ó sobre la cabeza desde alturas fáciles de medir y calcular por los efectos del choque , ya una gran contusión con herida ó sin ella sobre alguno de los puntos del cráneo con palo, piedra, botella, etc., ya un proyectil lanzado por un arma de fuego, y otras mil que pudiera citar, pero ninguno en que hayan concurrido los elementos que en el nuestro; ser arrastrado por una rápida corriente de agua, á lo largo de un sitio estrecho y lleno de obstáculos en su mayor parte duros y resistentes contra los que debió chocar gran número de veces; de aquí lo anómalo de los síntomas y las dificultades para el diagnóstico. En el tratamiento no pudo caber otra cosa que lo que se hizo desde que el enfermo llegó al hospital; procurar la reacción, pues lo que más importaba era separarle de la algidez que á más andar se venía encima, y ya sabemos lo que ésta significa, una gravedad mayor para un momento próximo; después procurar sustraer el procesoflogísticoque amenaza alterar la vida en el centro de sus dominios, y esperar que el desenvolvimiento de los fenómenos nos aclarase más la situación, ya para obrar enérgicamente , ya para cruzarse de brazos ante la impotencia de la terapéutica en lesiones tan graves manifestadas por síntomas preagónicos en progresión creciente; que la calma no es la virtud menos valiosa del médico, 'y amontonar medios de tratamiento sin indicaciones claras, antes acreditan de ligero al que los usa que de cuerdo y experimentado. En presencia de la algidez, de la postración y el coma no pensé ni un punto en las emisiones sanguíneas locales ni generales, me hubieran sustraído fuerzas sin apartar el obstáculo. Claro está que el largo catálogo de medicamentos empleados en la meningitis aguda primitiva no tenía aquí lugar; los alterantes refrigerantes, la compresión carotídea, y otros mil habrían sido inútiles de todo punto por la naturaleza , forma y marcha del padecimiento, y han venido á fortalecer mi juicio clínico las lesiones anatómicas. Los pocos y enérgicos medios que empleé , una vez establecida la reacción, que fueron revulsivos á la piel y derivativos sobre el conducto intestinal, ni aun tiempo tuvieron de hacer sentir su acción. ¿ Debiera haberse intentado el tratamiento quirúrgico ?

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i Las lesiones anatómicas exteriores nos instruían bastante para apreciar el punto de las fracturas y el derrame ? i Las lesiones corticales se manifestaban claras ? < Podían servimos de indicio para caer sobre el derrame ? Puntos ion éstos que trataremos de aclarar en otro artículo. Marzo 31 de 1880. DR. FAÑOSA.

DEL ESPASMO URETRAL
POR EL DR. ESMARCH, Profesor de la Universidad de Kiel. En la tercera sesión que celebró la Sociedad de Cirujía de Berlín, el profesor Esmarch leyó [una interesante disertación acerca del espasmo uretral, fundando especialmente la etiología en los datos anatómicos. La patología nerviosa y muscular del aparato urinario , como lo hace notar el distinguido profesor de Kiel, es un asunto del que se han ocupado muy poco todavía la mayor parte de los cirujanos, y cuyos pareceres difieren acerca de este fenómeno morboso ; por lo tanto es innegable la utilidad de referir brevemente sus observaciones, que partiendo del conocimiento positivo de la anatomía conducirá á las consecuencias prácticas de la mayor importancia. Aun cuando Juan Hunter ya había sostenido que la contracción espasmódica de las fibras musculares de la uretra es frecuente, y que una completa retención de orina puede ser no pocas veces su consecuencia, también han sido en extremo diferentes las opiniones hasta el día sobre la patogénesis de tal fenómeno. La mayoría de los cirujanos ingleses y alemanes consideran la iscuria espasmódica como un hecho extraordinariamente raro; en tanto que muchos franceses lo juzgan común. Consultando después los tratados de cirujía antiguos y modernos sobre esta materia, hallamos que sólo se trata en ellos de la retención; no obstante, Dittel en su última obra sobre la estrechez uretral, dice : 'Es cierto que la estrechez espasmódica es bastante rara, mucho más el que sea diagnosticada, y no he sido tan afortunado para observar un solo caso.» En las obras de Guthrié y Brodié sobre las enfermedades de la uretra hallamos consignado un solo caso de estrechez espasmódica como un hecho muy raro; el célebre cirujano ingles Enrique Thompson ha dedicado en la primera edición de su obra un capitulo interesante al estudio de este asunto, y en su última edición dice : «La retención espasmódica es una cosa muy rara y no merece ocupamos de ella...» y después añade: «Diré ahora que en el último resultado lo que es una estrechez espasmódica, es un pretexto del fimjano cuando no llega á introducir el catéter, es un verdadero refugio, una escapatoria para los ineptos.» En medio de tanta discrepancia de pareceres y contradiciones el lector ha de experimentar una impresión muy poco satisfactoria , poco más ó menos
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diría el maestro á los discípulos; esta enfermedad es muy rara, creo haberla observado alguna vez, pero no estoy muy seguro de ello, tal vez se trataría de otra afección. Sin embargo, el profesor Esmarch no vacila en declarar bien alto que el espasmo uretral es una enfermedad muy común, y también es con probabilidad la causa más frecuente de la retención de la orina, y basado en este principio se propone demostrarlo á su auditorio con razonamientos , la anatomía y los hechos clínicos. Antes de todo recuerda haber demostrado á sus discípulos 9 casos clínicos, uno de los cuales terminó por la muerte á causa de la pioemia consecutiva ¿ un falso camino. Aun cuando los más ligeros grados del espasmo se consideran con frecuencia como una estrechez, en este caso sólo se equivocan los poco expertos. Ha observado un caso de este género tratado por un afamado especialista como una estrechez, y siendo inútiles las maniobras, propuso por último la uretrotomía; al primer examen -el autor probó que sólo se trataba de un simple espasmo de la uretra. Esta enfermedad es i:ara como afección idiopátíca: la mayor parte de las veces no es más que la expresión de otro estado morboso que no siempre es fiücil calificar. Con un poco de atención y de experiencia nadie podrá persuadirse que la enfermedad puede revestir todos los grados, desde una ligera incomodidad al orinar hasta la completa retención de orina, y por lo común los lamentos del paciente son tan característicos, que según el modo como los da, se puede formular el diagnóstico de la estrechez espasmódica. Asi se observa antes de todo que el enfermo se queja de alteración en la emisión de la orina, la que ya es difícil, con particularidad al principio, la que dura más que de ordinario ; el chorro de la orina es más débil, más delgado , esparramado, como en una estrechez; la última gota sale sin fuerza, sintiéndose con frecuencia dolor urente al principio y al terminar, pero no durante la emisión; este dolor puede ser tan violento que haga sospechar en la presencia de un cálculo; otros dolores se irradian á las partes vecinas, al intestino recto, á los ríñones ó al muslo. Estos son los casos que los autores han descrito con el nombre de neuralgia recto-vesical. contractura dolOTosa d«l eueüo de la vejiga. El diagnóstico del espasmo uretral no es difícil para el cirujano que esté ducho en manejar el catéter, solamente debe atenerse á la regla de explorar con instrumento metálico más bien grueso que delfpado, pues son sabidos los inconvenientes de éstos, pues el cinúano creyendo tener que tratar una estrechez orgánica , introduce \ia catéter delgado, y su punta choca en los pliegues de la mucosa , la irrita, hace se aumente el espasmo y corre mayor peligro de hacer .un falso camino. Para la primera exploración el catéter más conveniente es §1 del BÚm. 20 de la escala francesa, ó el 12 de la inglesa. En los grados más avanzados del espasmo se siente una resistencia característica apenas ha penetrado el instrumento en la porción esponjosa de la uretra ; se siente como si el catéter no estuviera bastante untado de aceite y penetrara al través de un tubo de caoutchouc demasiado estrecho. Esta resisten-

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cia depende evidentemente de la contracción espasmódica refleja de las fibras circulares de la uretra, siendo esto tan cierto que cloroformizado el enfermo, desaparece al instante todo obstáculo. Pero el punto de ordinario más difícil es aquél, en que la uretra perforando el ligamento triangular, de bulbosa se hace membranosa ; esta última porción , la membranosa, debería llamarse con más propiedad muscular, en gracia del aparato muscular muy fuerte que la reviste, y como este aparato muscular es el verdadero asiento de la enfermedad, debe tenerse presente en los casos de examinarla, y atenderse más á sus relaciones anatómicas y fisiológicas. A formarla vejiga concurre la capa muscular profunda y la mucosa que la reviste interiormente; á la salida se encuentra un anillo muscular, el esfínter de la vejiga, y tanto el fondo como el esfínter cuentan con fibras musculares lisas, y por tanto no siyetas á lá voluntad: ambos músculos se hallan en un estado de contracción tónica, y atendida su opuesta función se equilibran á su vez. Tres factores entran en actividad en la excreción de la orina: 1." la presión del líquido, al momento que esto sucede y hay cierta cantidad , irrita los nervios sensitivos de la mucosa, con especialidad los del trígono de Lieutaud, y así nace la necesidad de orinar: 2." la presión de los músculos abdominales puestos en contracción por la voluntad al momento de experimentarse la necesidad de orinar: 3." la contracción del fondo, la cual se efectúa como movimiento reflejo por la irritación de la mucosa y por el intermedio de los ganglios del plexo hipogástrico y del centró vesico-espinal de la médula. La capa longitudinal más externa del fondo se prolonga al anillo prostático. y por consiguiente abre este anillo cuando el fondo se contrae sobre la masa líquida contenida en la vejiga. La orina atravesando la porción prostática pasaá la muscular por la ulterior progresión del líquido; puede ser impelida por la contracción voluntaria ó espasmódica de los músculos que circundan á la uretra. Acerca del asiento y modo de obrar de estos músculos no piensan del mismo modo los autores. Principiando por Albino, Santorini y Guthrie, y viniendo hasta Huller, Luschka y Henle, encontramos descripciones muy discordantes acerca de los músculos que comprimen la porción membranosa de la uretra ; sólo en tma cosa están contestes, y es que el espacio entre las dos láminas de la fascia perineal profunda, espacio llamado con mucha propiedad, por Luschka capsula pelvis uretralis, contiene ima gran cantidad de fibras musculares cuya preparación es algún tanto difícil. Podemos imaginamos dos músculos pequeños y lisos, que se extienden entre las ramas isquio-pubianas, uno de ellos {compresor de la uretra de Guthrie) que se esparce sobre la uretra, e^ otro {constrictor , de Müller), se halla debajo. Cuando estos dos músculos se contraen, necesariamente deben comprimir el canal como si se apretase entre los dedos un tubo de caoutchouc. Añádase que en esta misma parte de la uretra se hallan fibras circulares estriadas, las que forman una capa notable (capa circular ó esfínter de la uretra) la cual contribuye mucho más á comprimir el espacio del canal. Los nervios que animan esta porción provienen en parte del nervio pudendo, que viene excitado de los péndulos del cerebro, y en parte del plexo hipogástrico del simpático.

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Basta demostrar que la contracción de estos músculos puede tener lugar por medio del cerebro bajo la influencia de la voluntad, ó de un modo reflejo por los ganglios de la médula espinal ó del plexo hipogástrico: si contrayéndose estos músculos impiden la libre salida de la orina, ocasionarán también un obstáculo á la entrada del catéter. La retención de la orina puede producirse por este medio instantánea y completamente, y si el espasmo es de naturaleza refleja, puede aumentar por el hecho de la creciente cantidad del líquido, no dejando esperanza alguna de una expulsión espontánea. Por, el contrario, la resistencia que encuentra el catéter en estos casos nunca es insuperable , siempre que el instrumento sea manejado por una mano experta. Analicemos la operación del cateterismo en sus momentos más críticos. Al penetrar la punta del catéter en la parte bulbosa se halla frente á la abertura de la hoja anterior de la fascia profunda (ligamento triangular) donde se fija la uretra. Para hacer penetrar el instrumento más adelante es preciso llevar hacia arriba lo más posible el árbol del catéter antes de levantar el pabellón, y esto es porque de ordiiiario también el esfínter es del ano se contrae y la parte bulbosa del cuello del esfínter está en relación por medio del centro tendinoso, que se estira asimismo hacia abajo; también es necesario con la tracción borrar forzosamente esa corvadura dé la uretra, á ñn de impedir que el instrumento al penetrar más pronto la abertura del ligamento triangular no choque contra su borde inferior. Precisamente en este punto es donde acontece se forme una falsa via cuando una mano inexperta trata de penetrar á la fuerza , entonces la punta del catéter rompe la pared inferior de la uretra, el ligamento triangular, y va á colocarse en el tejido conectivo de la vejiga y el recto. Cuando se ha introducido con prudencia y calma el ápice del instrumento en el istmo, entonces principia la resistencia , que viene á contrarrestar la contracción de los referidos músculos. Una mano sensible y ejercitada llega á distinguir este obstáculo del de una verdadera estrechez orgánica; este es el momento de obrar con la mayor circunspección y paciencia, pues si se empuja con fuerza, aun cuando sea poca, los músculos se contraen siempre más; pero si se deja obrar al instrumento por su solo peso y se espera teniendo pacientemente la sonda entre dos dedos por espacio de diez minutos ó más, se siente ceder gradualmente la resistencia, el instrumento adelanta con lentitud, y por último se desliza en la vejiga. En el momento que el catéter atraviesa la porción muscular el enfermo siente la necesidad de orinar, en algunos pacientes esta porción de la uretra es tan sensible que despierta dolores atroces que le obligan á contraerse y agitarse. En estos casos es oportuno recurrir á la cloroformización, y cuando el narcotismo sea completo", todo el obstáculo desaparece y el catéter entra en la vejiga con la mayor facilidad. Claro es que no se trata de una estrechez orgánica ni de una tumefacción flogística de la mucosa uretral, porque en el primer caso no hubiera permitido pasar una sonda tan gruesa , y en el segundo no cedería á la acción del cloroformo: además falta siempre un síntoma , que es característico de la estrechez, y es que el catéter al salir se siente estrechamente abrazado por la uretra, mientras que apenas se vence el espasmo, la salida del catéter se hace con entera libertad.

207 Estudiando la afección bajo el punto de vista etiológico, vemos que su causa la suministran un gran número de estados morbosos de la más variada naturalezaDesde luego haremos notar que el influjo nervioso toma evidentemente una gran parte en la evacuación y retención de la orina. La agitación del espíritu puede producir la forma típica de la retención. Refiere Guthrié que esta alteración la experimentaba un abogado cuando debía hablar en el foro; un sacerdote antes de subir á predicar, y un estudiante en las vigilias que precedían á exámenes rigorosos ; asimismo cierto individuo no podía orinar absolutamente cuando estaba recogido. Por otra parte, la agitación moral, el terror pueden dar ocasión al fenómeno opuesto, esto es, á la salida involuntaria de la orina ; siendo famosa bajo este concepto la pintura de Rubens , que representa a Ganímedes arrebatado al cielo por el águila de Júpiter. Pero con mucha más frecuencia el espasmo por acción refleja es consecuencia de una viva excitación de los nervios distribuidos en la región. Con efecto , es notable que después de una operación practicada en la proximidad de la uretra, como la fístula del ano, la extirpación de los humores hemorroidales , etc., se presenta casi siempre la retención de la orina, que se vence por medio del cateterismo; igualmente puede suceder el espasmo á causa de la acción del frío húmedo , y que ahora los autores denominan iscuria reumática : también los parásitos del intestino pueden ser causa de esta afección. Pero una causa todavía más frecuente debemos buscarla en el estado irritativo de las vías urinarias, pues si á una inflamación ó irritación de la mucosa uretral, de la próstata ó de la vejiga se asocia la retención, es el caso de discurrir si la iscuria es dependiente de la tumefacción de la mucosa, ó sólo de un espasmo reflejo. Thompson opina que dicha estrechez espasmódica ó inflamatoria procede de un engrosamientoflogísticode la próstata, comparando esta hinchazón á la repentina de las amígdalas en el catarro de las fauces; no obstante, el autor propende á creer que se trata de un espasmo reflejo, el que además se deja fácilmente comprobar introduciendo el catéter : y después de esto Thompson hace ver no hallarse convencido de un modo exclusivo y absoluto de lo que asegura, pues demuestra conceder una gran parte al espasmo en la producción del fenómeno nervioso; así dice : «En la retención dependiente de la estrechez orgánica se puede probar con los baños calientes y el opio, cuando sea imposible introducir la sonda ,• y en seguida añade : • Si se teme no obtener resultado con el cateterismo y producir dolores, es oportuno recurrir al cloroformo, al opio y baños calientes.» En las ulceraciones tuberculosas de la mucosa uretral ó vesical puede presentarse un espasmo extremadamente doloroso; también la retención que sigue ¿ la inyección del nitrato de plata (método abortivo contra la blenorragia] es de naturaleza espasmódica; por otra parte, no es preciso la inflamación para que se presente la contracción refleja. En muchos casos para esto basta una condición química especial de la orina , que se hace irritante para la mucosa , por ejemplo, después de abundantes libaciones de cerveza nueva ó de vino ácido, y esta retención cede con facilidad mediante un fuerte contraestí-

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mulo. De esta naturaleza es la iscnria producida por las cantáridas, la esencia de trementina, el cornezuelo de centeno y la diabetes. La acidez de la orina es una causa muy frecuente de la enfermedad; según Thompson la orina acida puede simular todos los fenómenos del cálculo vesical. El célebre Roux diagnosticó más de una vez la contracción espasmódica de la vejiga por una piedra, por lo que solía aconsejar á sus discípulos llevar siempre en el bolsillo un calculo al prepararse á practicarla cistqtomía, porque pudiera suceder no hallarse el que se había diagnosticado. Por último, mencionaremos como otro elemento etiológico las lesiones de la médula espinal, las afecciones de las visceras abdominales, estómago é hígado, elhisterismo, por fin se ha visto la retención de orina intermitente, como fiebre larvado. Baste esto en cuanto á la etiología. Veamos ahora como el autor epiloga su tema por lo que hace á la terapéutica. Antes de todo recuerda haber reconocido en muchos casos como racional y útil la antigua terapéutica del opio y los baños calientes. Contra el espasmo consecutivo á las operaciones quirúrgicas practicadas en las inmediaciones de la uretra aconseja supositorios hechos con 0,05 de opio y una cataplasma caliente al pubis, además los medicamentos antiespasmódicos; pero si la retención dura más de doce horas es de absoluta necesidad recurrir al cateterismo, eligiéndose una sonda de las más gruesas, empleándola con prudencia, paciencia y dulzura: si á pesar de esto continúa el obstáculo, se usa el cloroformo , y la uretra se dilatará como por encanto cuando sea completo el narcotismo. Si se trata de un grado ligero del espasmo , se buscará la afección de que procede, y ella indicará el tratamiento; si de una orina acida, se administrarán bebidas alcalinas; si de una irritación general, los narcóticos, los baños calientes, el bromuro de potasio , el alcanfor, etc. Pero el recurso principal será siempre el cateterismo, que.se hace especialmente con una sonda gruesa de estaño, y repetido diariamente, que llega siempre á curar radicalmente la afección. Le Grand da al uso de esta sonda el nombre de masage uretral, y ia comparación es bastante exacta. Se puede también combinar el uso de la sonda con las duchas frias en el perineo , 6 con el psicroíoro de Winternitz, con el cual se obtiene un pasajero descenso de temperatura; estos medios en general obran y se toleran mucho mejor que los vejigatorios al perineo, recomendados por Hunter. En los casos extremadamente rebeldes se ha recurrido á la uretrotomía extema; entonces los músculos de la uretra se cortan , por lo que ésta tiene de analogía con la esñnterotomía introducida por Boyer en las afecciones espasmódicas del ano; mascóme esta última operación fué suplantada, con buen derecho, por la dilatación forzada del ano por el método de Recamier, así la dilatación forzada de la uretra debe aconsejarse con preferencia á la incisión del canal. En muchos de estos casos rebeldes , el autor obtiene una completa curación cloroformizando al paciente, dilatando la porción membranosa dp la uretra lo más posible con el dilatador de Holh, y continuando después la dilatación introduciendo repetidas veces una sonda gruesa de estaño. (Journal de Médecine milUaire.)

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PARTE OFICIAL.

MINISTERIO DB ÍK GUEBBA.—Exposicio%.—SeSor: Si todos los servicios del Ministerio de la Guerra son importantes, ninguno justifica tanto como el de Hospitales militares la preferente atención de que es objeto por parte de los Gobiernos. Al cerrarse en 1854 las puertas de estos establecimientos ¿ la especulación de los contratistas, se inauguró una nueva era de notables mejoras para la asistencia facultativa 7 administrativa que en ellos debe tener el soldado enfermo ó herido en defensa de la Patria. Verdad es que la penuria constante del Tesoro no ha permitido dedicar fondos suficientes para construir edificios de nueva planta que reúnan las condiciones higiénicas 7 de buen servicio propios de nuestra época; pero en cuanto lo han permitido los recursos asignados á este interesante ramo, se le ha ido dotando de un material de ropas 7 mobiliario, cu7a8 condiciones de superioridad contrastan visiblemente con las - que tenia el material que ¿ntes se usaba. El aseo más esmerado de los locales, la superior calidad de los víveres 7 medicamentos empleados desde entonces, la novedad introducida con la ración alimenticia llamada de puchero, generalizada en todos los Hospitales desde 1860; 7, en fin, otraá muchas mejoras realizadas en las distintas atenciones del servicio, han merecido elogios de las autoridades superiores que visitaron 6 inspeccionaron los establecimientos hospitalarios desde 1855 á 1868, según consta en las numerosas Memorias 7 los antecedentes que existen en este Ministerio. Tan satisfactorios resultados eran debidos ¿ los perseverantes esfuerzos 7 al celo que á la vez desplegaban loa Cuerpea dfi Administración 7 Sanidad, encargados, éste de la añsteocia médica, aquél de la inspección administrativa 7 gestión económica. El Reglamento aprobado por Real orden de 12 de Abril de 1855, tal como lo formuló la Dirección de Sanidad militar, á cargo entonces del Inspector médico D. Manuel Codorniu 7 Perreras, aseguraba á los Jefes 7 Oficiales de este ilustrado Cuerpo una completa libertad de acción 7 amplísimas facultades en todo 16 relacionado directa ó indirectamente con el tratamiento, asistencia 7

210 curación de los enfermos, sin limites determinados en materia de alimentación, medicamentos, ropas, mobiliario, higiene y colocación de los pacientes; en una palabra, era un Reglamento ajustado al criterio más lato para el libre ejercicio de la noble misión que tiene por objeto restablecer la salud del militar enfermo. Este conjunto de circunstancias favorables para el bien del servicio aseguraban su cabal cumplimiento bajo él sistema orgánico antes indicado, contra el cual no se habla producido queja alguna. Sin embargo, hacia mediados de Diciembre de 1868, guiada la Dirección de Sanidad militar de buenos propósitos y elevadas miras, consultó al Gobierno la reorganización del personal del Instituto bajo más amplias bases, y á la vez un cambio radical en el servicio de hospitales, encargándose dicho Cuerpo del gobierno y de la gestión económica, además de las funciones facultativas que en ellos ejercía, por cuyo medio aseguraba que se conseguirían mejoras de consideración en el tratamiento de los enfermos, reduciéndose el número de estancias, disminuyendo la mortalidad y produciéndose ventajas económicas de gran cuantía. Algo diñcil pareció al General que entonces desempeñaba el departamento de la Guerra la consecución de tales resultados en una reforma, que si era insostenible en la esfera de la teoría, por la inconveniencia de acumular en- un mismo Cuerpo funciones tan distintas y aun opuestas como las de Médico y Administrador, lo era aún más por su lado práctico, no teniendo precedente en los Hospitales militares de ninguna de las naciones de primero ni de segundo orden de Europa, ni tampoco en los establecimientos civiles de EspaSa; además, era imposible realizarla sin contravenir á las leyes que relativamente á la administración é intervención de los fondos públicos rigen todos los servicios del Estado. Reconociéndose eáta última circunstancia como esencialiaima, se modificó el primitivo pensamiento en el sentido de que interviniera la gestión económica el Cuerpo instituido al efecto por la ley, si bien bajo la dirección é impulso exclusivos de los Jefes médicos y del Centro sanitario. Con estas modificaciones nó sólo se anularon las economías que se habían supuesto en la reducción del personal administrativo, sino que resultó mayor gasto, por el ensanche que necesariamente hubo de tener el personal médico; juzgóse oportuno oir el parecer de una Junta de Generales acerca del asunto, y aunque esta Comisión abrigaba el temor, en sus informes de 3 y 10 de Julio de 1869 de que no se alcanzasen las ventajas económicas apetecidas, creyó no obstante que la época era propicia para intentar la reforma. Asi

211 7 todo, no llegó á, plantearse por entonces, á causa sin duda de los inconvenientes que sufría. Tres años después, hacia la mitad del año económico de 1872-73, y habiéndose presentado á las Cortes los presupuestos para dicho ejercicio , se solicitó por este Ministerio que la Comisión nombrada para emitir dictamen sobre aquéllos, consignara en el de Guerra una nota que permitiese llevar á cabo la reorganización del Cuerpo de Sanidad y la del servicio hospitalario, introduciendo al efecto las economías posibles en servicios menos importantes, con el fin de no excederse del crédito total. Esta autorización se concedió por la disposición 6.*, sección 4.', del presupuesto de 1872-73, ley de 22 de Diciembre del primero de dichos añps, en los siguientes términos : a Se autoriza igualmente al Ministerio de la Guerra paraproce»der desde luego á la reorganización del Cuerpo de Sanidad milistar y del servicio de hospitales y ambulancias , de conformidad »con las bases y proyecto aprobado en Real orden de 22 de Octu»bre último, en cuanto no se alteren esencialmente las reglas geanerales de Administración militar, ni se destruyan las facultades «peculiares de este Instituto, ni se contravenga alas leyes de Con»tabilidad, ni se aumente la cifra del presupuesto.» Quizás por no encontrar medios hábiles de cumplir este último precepto dejó de realizarse la reorganización proyectada, hasta que la acordó el Ministro de la Guerra por disposición de 19 de Mayo de 1873, con las nuevas modificaciones que se creyó necesario introducir en el segundo proyecto de reformas ya citado , mandándolo poner en ejecución desde 1." de Julio siguiente, á la vez que otro Reglamento de intervención y contabilidad, aprobado pocos dias antes, con fecha 27 de Junio anterior. Desgraciadamente , las esperanzas de perfeccionamiento en el servicio y de la economía en los gastos , que esta reforma prometía, no se han realizado en los siete años que lleva de aplicación, en paz como en guerra, ni en la Península ni en la Isla de Cuba. Enojosas y frecuentes competencias, á las qu6 se presta el sistema vigente, ya por el principio en que se funda, ya por los confusos y contradictorios preceptos que señalan las atribuciones facultativas y de gestión económica, no bien definidas en los reglamentos, han dado lugar á repetidas reclamaciones departe délos dos cuerpos que vienen funcionando en los Hospitales militares ; y con el deseo de regularizar y armonizar este servicio, se dispuso por Real orden de 2 de Diciembre.de 1876 que una Junta, presidida por un General y compuesta de varios Jefes de diferentes Armas é Insti-

212 tutos, se ocupase en redactar una Ordenanza de Hospitales, partiendo del organismo vigente. Considerada la cuestión bajo el punto de vista económico, aparece desde luego que los gastos de personal y material de la Dirección de Sanidad militar, del personal facultativo de hospitales y de la Brigada sanitaria , según el presupuesto de 1872-73, importaba 585.204 pesetas, y como los que figuran en el presupuesto que hoy rige ascienden á 1.237.662 pesetas, resulta un mayor gasto anual de 652.458 pesetas por dichos conceptos. En el coste de la estancia , partiendo para la comparación del aQo de 1869, en que empezaron á, publicarse los datos estadísticos de los servicios administrativos, y excluyendo el de 1873-74, porque participó de los dos sistemas de gestión, el resultado económico de todos los hospitales inilitaresen un período de ocho años, cuatro anteriores á la reforma y cuatro posteriores'á ella, es el siguiente : Cuatrienio de 1869-70 á 1872-73. Número total de estancias Gasto imputable á ellas (pesetas). Coste medio general por estancia (pesetas) Cuatrienio de 1874-75 á 1877-78. Número total de estancias Gasto imputable á ellas (pesetas) Coste medio general por estancia (pesetas) 6.537.874 16.229.535,65 2.48 4.267.398 7.804.673,85 1,83

De suerte que el precio medio de la estancia de hospital, que en el cuatrienio de 1869 ¿ 73 (anterior & la reforma) no pasó de 1,83 pesetas, se ha elevado á 2,48 pesetas en el cuatrienio de 1874- á78, (posterior á la reforma), ó sea un aumento de 65 céntimos, á pesar de que el mayor número de enfermos del segundo periodo debió disminuir el coste medio por estancia, pues sabido es que en el cálculo de su valor se imputa solamente un tantofijopor compra y entretenimiento de material. El aumento de 65 céntimos de pesetas en el precio medio de cada estancia, sin contar con el mayor gasto antes citado del personal facultativo, representa un gravamen para el Tesoro de 1.062.404 pesetas por año , y por consiguiente, 4.249.618 pesetas en los cuatro años últimos de la comparación. Análogos resultados á los producidos en la Península se han

213 notado en la Isla de Cuba, donde el mayor coste de la estancia hospitalaria, según comunicación fecha 25 de Noviembre de 1878 del Capitán general, se habla aumentado en algunos conceptos hasta un 72 por 100 , sin que allí se encuentre mejor atendido que lo que antes estaba el militar enfermo; por cuya consideración, y por otras que adujo la expresada Autoridad acerca de los vicios del organismo actual, consultaba al Gobierno de V. M. el restablecimiento del sistema anterior, ó la adopción de otro que se juzgase más conveniente. Respecto de la mortalidad ocurrida en los enfermos asistidos bajo el principio orgánico en vigor, que se creyó disminuir por esta causa, si se toma sólo como ejemplo el hospital militar de Madrid, donde se dispone de mayores recursos que en los demás hospitales militares para el mejor tratamiento del soldado enfermo, aparece la siguiente relación: De 1869 á 1873. Mortalidad, 1'52 por 100 estancias. De 1873 á 1877. Mortalidad, 2'84por 100 estancias. Y si no es imputable cargo alguno por los conceptos expresados al Cuerpo de Sanidad militar, cuya rectitud de miras, inteligencia y celo en bien del servicio que hoy dirige es justo reconocer, los hechos que ahora se tocan demuestran claramente, que si la organización anterior á 1873 era susceptible de mejoramiento, como toda obra humana, lo es más todavía el sistema vigente. En tal estado, el Ministro que suscribe entiende que no conviene mantener la organización actual de los hospitales militares, cuyos resultados prácticos ni han correspondido al espíritu de progreso que la dictó , ni producido las economías en que hubo de fundarse su planteamiento. Cree asimismo que tampoco serla prudente restablecer la organización anterior, ocasionada á entorpecimientos para la buena marcha del servicio. Considera, por el contrario, que debe darse á las corporaciones que han venido funcionando hasta ahora en los hospitales militares toda la independencia que reclama la Índole de su respectivo instituto, y que la Autoridad local y disciplinaria de estos establecimientos no debe residir en cuerpos cuya misión es la ciencia médica, ó los cargos económicos y de administración. Juzga con la convicion más profunda que estas funciones deben ejercerse sin acumulación de otro encargo, concentrando el mando en quien pueda desempeñarlo libremente, en quien tenga completa autoridad, y en quien, extra&o á toda limitación recíproca de atri-

214 buciones, como sistema de servicio, pueda desembarazadamente cumplirlo. El de hospitales militares, en sus tres aspectos, médico , económico y de gobierno, exige separación y mutuo enlace , y para obtener una y otro, lo más acertado es confiar el mando del establecimiento á un Jefe militar, constituyendo con este, cou el Médico que lo sea del servicio facultativo y con el Comisario de Guerra Interventor, una Junta Económica del hospital que, ofreciendo á la vez garantías de moralidad y buena asistencia médica y administrativa, téngala representación de los sagrados intereses del Ejército , de los de la ciencia, y de los no menos respetables del Estado. Realmente este pensamiento no ofrece otra novedad que la creación de un Delegado de la Autoridad militar de la plaza, para que ésta pueda ejercer en el servicio hospitalario con más eficacia laque le es propia y hoy ejerce, aun cuando sus múltiples atenciones impiden que sea tan asidua como el interés de aquél exige. Dicho Delegado , con atribuciones definidas , proporcionará á la Autoridad militar una constante y exacta noticia , que importa posea, del buen estado en que se halla cada establecimiento. Esto es lo que sucede en los hospitales civiles , ya se sostengan por las Diputaciones de provincia, ya por el Municipio, ya pertenezcan á fundaciones particulares. Constantemente se observa en todos ellos el mismo principio de hallarse bajo el mando de un funcionario Delegado de la Corporación respectiva, investido de las atribucioneá de gobierno necesarias para representarlas, dejando á los Médicos la independencia conveniente á su elevada misión, que en nada debe rozarse con las funciones administrativas y económicas. Fuera de EspaSa se ve también que, á pesar de haberse concedido en estos últimos años mayores consideraciones jerárquicas que las que antes tenia en los Ejércitos al Cuerpo médico , no le está encomendada en ninguna de las principales potencias de Europa, ni en los Estados-Unidos de América, la dirección de la gestión económica. En la República Norte-Americana los almacenes de los servicios administrativos proveen á los hospitales militares de cuanto necesitan , desde las ropas y mobiliario, víveres de todo género y hasta los objetos de escritorio. (Ordenanza de 25 de Junio de 1863.) Lo mismo se hace en Francia y en Bélgica, con la circunstancia de ser en ambas naciones un Subintendente el Jefe de cada hospital, bajo cuyo mando se hallan, no sólo el personal adminis-

215 trativo y subalterno de todas clases, sino también los Médicos, lo cual jamás ha sucedido en España. (Reglamentos francés de 31 de Agosto de 186.5, y belga de 29 de Octubre de 1869.) En el Imperio alemán todo hospital está bajo la vigilancia superior del Comandante del Cuerpo de Ejército donde aquél radica, y depende de dos Autoridades: del Médico principal del mismo Ejército en todo lo referente á la higiene y servicios médico y farmacéutico, y del Intendente en lo que concierne al personal administrativo , conservación del edificio , víveres , mobiliario, caudales y contabilidad. El orden y policía de los enfermos se vigila, en delegación de la Autoridad militar , por los oficiales del tren de trasportes, que lo son á la vez de las compañías sanitarias. (Reglamentos de 6 de Febrero de 1873 para paz , y 10 de Enero de 1878 para campaña.) Igual organización hay en Auslria-Hunffria, con la única variante de que el Oficial militar de la Sección sanitaria es vocal de la Junta Económica del hospital, y están bajo su autoridad todos los enfermos 6 heridos existentes en el establecimiento. (Reglamento de 5 de Setiembre de 1878.) Con arreglo á las prescripciones de 20 de Diciembre de 1873, en Italia cada hospital militar tiene "dos oficinas principales : la Dirección bajo el mando del Médico Jefe del servicio sanitario , y la Administración á cargo del funcionario administrativo que dirige la gestión económica , y se entiende con la Dirección de Administración en el Ministerio de la Guerra. Análoga organización á la alemana y austríaca es la de los hospitales militares de Inglaterra, si bien los tres principales dependen de la inmediata autoridad de Oficiales Generales del Ejército , y en ellos las compañías sanitarias están mandadas por Médicos , en vez de serlo por Oficiales militares del tren , como en Prusia, y especiales como en Austria. (Reglamentos de 1.° de Enero de 1861 para paz , y 1." de Enero de 1878 para campaña.) Finalmente , en Rusia hay al frente de cada hospital un Jefe del Ejército que cuida del orden y policía militar del establecimiento , presidiendo su Junta Económica , de la que son "Vocales dos Médicos y dos funcionarios administrativos. Obsérvase además una tendencia muy general en todas partes á no sostener más hospitales militares que los absolutamente indispensables , ya por su considerable número de enfermos, ya por no existir en otras localidades buenos establecimientos civiles. En España pueden suprimirse algunos, cuya exigua enfermería ocasiona gastos que no están en relación con su importancia,

216 sobre todo en puntos donde hay buenos hospitales civiles, que pueden prestar asistencia al soldado enfermo. De la supresión resultarla ahorro de personal y de instalaciones gravosas en alto grado, además del consiguiente á la reducción del personal médico y sanitario por consecuencia de la reforma. Utilizando las lecciones de la experiencia , en España y en la isla de Cuba, en Francia, en Bélgica y en Italia, para completar la nueva organización de los Hospitales militares , es conveniente admitir las Hermanas de la Caridad , tanto por las ventajas que ofrecen, como por los útiles servicios que han prestado y prestan, y cuyo coste resultará sobradamente compensado con la supresión del personal subalterno que desempeña ciertos cargos encomendados á aquella humanitaria institución , que por otra parte proporcionará algunas economías debidas á su constante y prolija vigilancia , etc. El plan general de esta reorganización se encuentra apoyado por la Junta consultiva de Guerra en un luminoso dictamen, y puede plantearse desde luego con ventajas para el Tesoro y notables beneficios para el mejor servicio del Ejército. Fundado en estas consideraciones, el Ministro que suscribe, de acuerdo con el Consejo de Ministros, tiene la honra de someter á la superior resolución de V. M. el adjunto proyecto de decreto. Madrid 19 de Abril de 1880. — Señor : A L. R. P. de V. M. — El Marqués de Fuentefiel. REAL DECRETO. En atención á las consideraciones expuestas por mi Ministro de la Guerra, de acuerdo con el Consejo de Ministros, Vengo en decretar lo siguiente : 1." El mando , disciplina y orden interior de los hospitales militares se ejercerá por un Jefe del Ejército de la categoría adecuada á la importancia del establecimiento , con la denominación de Director del mismo. 2.° Este Jefe militar lo será del establecimiento como Delegado del Gobernador de la plaza, y vigilará la puntual observancia de los deberes que la Orden^za de hospitales atribuya á cada uno de los funcionarios de los distintos ramos y empleados de Plana menor que sirvan en el mismo. 3." Dicho Jefe, por el conocimiento que su constante vigilancia le proporcione , dará cuenta al Gobernador militar de la plaza

217 de cuanto ocurra en el establecimiento y deba poner en su noticia, á fin de que la acción de la Autoridad militar sea más eficaz y pro vechosa para el esmerado tratamiento del militar enfermo. 4.° La asistencia facultativa estará al exclusivo cuidado de un Médico de Sanidad militar, como Jefe facultativo del hospital, y de ios Oficiales de este Cuerpo á sus órdenes que se designen para el servicio de su competencia en cada establecimiento, 5.° El Cuerpo de Sanidad militar conservará en los hospitales las más amplias facultades para disponer cuanto crea más conveniente al mejor tratamiento y más pronta curación de los enfermos ó heridos. 6.° La gestión de caudales, víveres y efectos estará encomendada al Cuerpo administrativo del Ejército , bajo la inspección de un Comisario de Guerra. 7.* En cada hospital militar habrá una Junta Económica, compuesta del Jefe militar Director del mismo , Presidente ; del Médico Jefe del servicio facultativo , y del Comisario de Guerra Inspector administrativo , Vocales ; actuando en calidad de Secretario el Oficial pagador del Cuerpo administrativo del Ejército. 8.* Queda suprimida laJunta Superior Económica de hospitales , creada por el reglamento de 19 de Mayo de 1873. 9,° La Junta Superior Facultativa de Sanidad militar continuará funcionando como hasta aquí, con todas las atribuciones que le competen, bajo la presidencia del Director general del Instituto. 10. Los Intendentes militares dotarán los hospitales de los fondos , víveres y material reglamentario que exijan las necesidades del servicio y la mejor asistencia de los enfermos. 11. Se admitirán en el servicio de los hospitales militares las Hermanas de la Caridad para el desempeño de cargos en la despen sa, ropería, cocina, lavadero, vigilancia de aseo en las enfermerías, consuelo á los pacientes (cuando lo permitan los Médicos de visita ó el de guardia), y otros servicios propios y compatibles con el decoro de su institución , debiendo reducirse el personal de las compañías sanitarias y el de la clase civil que no sea absolutamente indispensable. 12. Las atribuciones y deberes del personal de todos los ramos afectos al servicio de hospitales militares, así como las especiales &cultades de las Juntas económicas de estos establecimientos , se detallarán en una ordenanza, cuya redacción estará á cargo de la Junta ya nombrada para este objeto. 13. El Ministro de la Guerra dictará las órdenes coavenieates

218 para llevar á efecto lo prevenido en el presente decreto , sin exceder .de la cifra del presupuesto , y procurando suprimir los Hospitales militares de corta enfermería , siempre que existan establecimientos civiles donde puedan recibir los militares enfermos buena asistencia , previos los informes y trámites que correspondan. 14. Quedan sin vigor todas las disposiciones que se opongan á lo que las anteriores previenen. Dado en Palacio á diez y nueve de Abril de mil ochocientos ochenta. — Alfonso. — El Ministro de la Guerra, José Ignacio de Echevarría.

Real Orden de 29 de Marzo de 1880. Concediendo el empleo de Médico mayor en irecompensa del mérito contraido en acción de guerra en la Isla de Cuba, al primero de Ultramar, mayor graduado del Ejército de dicha Isla , D. Manuel Jurado y Quintanilla. Id, de 6 de Abril de id. Confiriendo el empleo de Médico mayor de Ultramar con destino al Ejército de Filipinas, para cubrir la vacante que en el mismo resulta, por regreso á la Península de D. Leopoldo Castro y Blanc, al primero, mayor personal, D. Anselmo Sancho y Carratalá. Id. de id. id. Concediendo el pase á la situación de supernumerario sin sueldo por el término de un año, con residencia en la Isla de Cuba, al Médico primero, mayor personal, D. José Chicoy y Ferrer. Id. de 7 de id. id. Otorgando el empleo de Médico mayor de Ultramar con destino al Ejército de la Isla de Cuba, al primero efectivo, mayor personal, D. Gabino RivaduUa y Sánchez; y anulando el citado empleo de Ultramar, que se le concedió por R. O. de 14 de Febrero último , á D. Clemente Senac y Vicente , que queda en la Península de Médico primero, y en situación de reemplazo en Zaragoza. Id. de id. id. Concediendo la vuelta al servicio activo al Médico mayor en situación de supernumerario sin sueldo en la Isla de Cuba, D. José Villuendas y Gayarre, declarándole la antigüedad de 4 de Diciembre de 1874 en el referido empleo, y disponiendo conserve como personal en la Península, el de Subinspector de segunda clase, que en recompensa de los servicios prestados en campaña se le confirió en la mencionada Isla. Id. de 9 de id. Concediendo el regreso definitivo á la Península , al Médico mayor de Ultramar del Ejército de la Isla de Cuba

219 D. Martin Visie y Marqués, anulándole dicho empleo ; conservando como personal el de la propia clase que se le otorgó por los servicios prestados en la Comandancia general del Centro en dicha Isla , y nombrando Médico mayor de aquel Ejército para cubrir la vacante que se produce, al primero del mismo, mayor graduado, ü . Lorenzo Cao Cordido y Garza. Id. de 10 de id. Desestimando instancia del Médico primero licenciado absoluto D. Juan Lahittete y Ricard, en súplica de relief y abono del sueldo del mes de Mayo de 1874. Id. de 12 de id. Concediendo el empleo de Médico mayor en recompensa del mérito contraído en acción de guerra, en la Isla de Cuba, al primero de aquel Ejército, mayor graduado, D. Antonio Fernández y Mendoza. Id. de id. id. Concediendo la cruz de primera clase del Mérito militar roja, al Médico primero de Ultramar, mayor graduado, del Ejército de la Isla de Cuba, D. Ulpiano Cores y Méndez Valdés. Id. de id. id. Concediendo la cruz de primera clase del Mérito militar roja, al Médico primero de Ultramar mayor graduado del Ejército de Cuba, D. Emilio Morillas y Alonso. Id. de id. id. Concediendo el retiro definitivo para MaSrid, al Inspector médico de primera clase D. Antonio Martrus y Codina. Id. de 17 de id. id. Concediendo el regreso á la Península á continuar sus servicios, al Médico mayor de Ultramar del Ejército de la Isla de Cuba, D. Antonio Hermida y Alvarez. Id. de id. id. Concediendo el regreso definitivo á la Península, al Médico mayor de Ultramar del Ejército de Cuba D. Mateo Alonso y González. Id. de id. id. Concediendo el regreso á la Península á continuar sus servicios, al Médico mayor de Ultramar del Ejército de la Isla de Cuba D. Ricardo Solier y Vilches. Id. de id. id. Concediendo la medalla de la guerra civil de 1873 y 1874 , al Médico mayor de Ultramar D. Ramón Rivas y Pujol.

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VARIEDADES.
Nuestro querido amigo D. Ramón Hernández Poggio, Director de La Gaceta de Sanidad Militar, que ha sido por espacio de algunos años, y al que se debe en gran parte la favorable acogida y las constantes pruebas de adhesión á este periódico tanto por parte de las más ilustradas publicaciones del extranjero como por muchas de nuestro país, ha sido agraciado con el título de Miembro corresponsal de la Academia Imperial de Medicina de San Petersburgo, cuyo diploma nos ha sido entregado por el Sr. Barón C. de Taubé, Secretario de la Legación de S. M, el Emperador de la Rusia en Madrid.

Un asunto como el de la vacunación obligatoria, de importancia suma para la salud pública de todo pais, merece no sólo ser estudiado, sino también llamar la atención de los gobiernos para que éstos legislen acerca del mismo ; y comprendiéndolo asi el doctor y diputado Lionville ha presentado á la Cámara de Diputados d(5 Francia el siguiente proyecto de ley, referente á la vacunación y revacunación forzosa: Articulo primero. La vacunación es obligatoria: debe ser practicada en los seis meses primeros de la existencia. Art. 2.' La revacunación es obligatoria cada diez años, esto es, durante los 10, 20, 30, 40 y 50 de la vida. Art. 3.* Al hacerse la declaración de nacimiento de un niño, se entregará gratuitamente al declarante un vale ó billete de vacuna, separado de un libro talonario, que deberá presentarse en el término de seis meses; dicho billete marcará el número de pústulas de vacuna, y será firmado por un doctor en medicina que practique en aquella demarcación. La firma estará legalizada. Art. 4." Este billete de vacuna deberá presentarse cada diez años ál empleado encargado del registro civil, en el curso del 10.°, 20.°, 30.°, 40.° y 50.° año ; llevará la anotación de las revacunaciones practicadas sucesivamente en diversas épocas y sus resultados. Art. 5.° Los padres y tutores, asi como las personas convictas de inüraccion de los artículos 3 y 4 de la presente ley, sufrirán una

221 multa de 1 á 25 francos , y caso de reincidencia, de 25 á 100. Art. 6." La presentación del billete de vacuna, para la buena aplicación de la presente ley, será obligatoria para la entrada en los establecimientos de instrucción primaria, secundaria y superior, ingreso en el Ejército y en las oficinas del Estado. Art. 7.° Las infracciones al anterior artículo se castigarán con las penas indicadas en el articulo 5.° de la presente ley. Art. 8." Los empleados del registro civil harán cada año la lista nominal de aquellos que no hayan presentado durante el mismo el certificado correspondiente. Esta lista se remitirá á los jueces de paz. Los contraventores serán perseguidos de oficio. Art. 9." Un reglamento de administración pública asegurará la ejecución de la presente ley, en conformidad con la ordenanza real de 20 de Diciembre de 1820 y los decretos ministeriales de 16 de Julio de 1823, 10 de Agosto de 1848 y 7 de Octubre de 1879. Art. 10. La presente ley empezará á regir en el término de un año , á contar desde su promulgación. Por más que, como á primera vista puede comprenderse, el anterior proyecto es una imitación más ó menos afortunada de las leyes vigentes en otros países de Europa, poseyendo además errores de bulto, hemos juzgado oportuno darle á conocer á nuestros lectores, por tender á una medida en extremo conveniente y digna de ser imitada por aquellas naciones que , como España , aún no la han puesto en práctica.

El Dr. Vanderpod refiere en un articulo dirigido al Klinic Wocheurch de Berlín» que habiendo operado de catarata doble á un anciano de 60 años, completamente calvo, le hizo las inyecciones hipodérmicas de pilocarpina ; ocho días después de la última, comenzó á cubrirse su cabeza de delgado cabello gris, que poco á poco fué brotando hasta el punto de que á los cuatro meses no había huella de la calvicie anterior. En otro enfermo de 34 años de edad , que padecía de una afección retiniana, las inyecciones hipodérmicas de pilocarpina dieron un resultado análogo en la reproducción del cabello. Aun cuando dos casos aislados sean insuficientes para formar juicio soINFLUENCIA DB LA PILOCABPINA BN LA CALVICIE.

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bre el particular, bueno es llamar la atención sobre lo dicho por el médico berlinés respecto de un medicamento cuyo uso se halla tan en boga.

Acaba de ver la luz pública en Paris una obrita curiosa y útil con el título de Manual del camillero de regimiento, escrita por el doctor Granjux. Encuéntranse en ella las indicaciones más indispensables acerca del modo de levantar los heridos en el campo de batalla y de colocarlos en las camillas y carruajes de ambulancia, á la manera de improvisar camillas ú otros medios análogos de trasporte, aparatos de fractura, etc. Como quiera que los camilleros franceses, según disposición legislativa, deben cohibir más ó menos temporalmente ciertas hemorragias, el doctor Granjux ha dedicado un interesante capitulo respecto de este particular con una claridad y espíritu práctico muy recomendables. Gran número de grabados ilustran las páginas de este Manual. Aun cuando este trabajo es muy apreciable, es menos extenso que nuestra Cartilla del ¿Sanitario.

Nuestro ilustradísimo colega la Revista cientijica militar, que tan justa y envidiable fama ha adquirido lo mismo en nuestro país que en el extranjero, publica en el número correspondiente al dia 14 del actual y en su sección de bibliografía , lo siguiente : « Estudios sobre táctica de Sanidad Militar. — Del servicio sanitario en la batalla , por el doctor D. Nicasio de Landa , Subinspector de Sanidad Militar.» —Cuantas veces hemos examinado las brillantes lucubraciones del doctor Landa, siempre hemos aplaudido , aparte del atractivo de la variedad en la forma , el insaciable anhelo de engrandecimiento en el instituto militar á que pertenece. Siempre inteligente y activo, consagra su florida pluma á escritos de utilidad común, dignos de ocupar la atención de los oficiales de todas armas. Despliega sus vastos conocimientos en defensa de la salud del soldado, liba en el cáliz de los peligros supremos del individuo, á fin de mitigar, en la hora del choque, las crueles angustias de los que quedan fuera del combate: á sentimiento tan noble y elevado y á rasgos tan sublimes de sus concepciones y de su filan-

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tropia, acompañarán siempre la expresión de nuestro profundo elogio y el anuncio más ostensible y desinteresado de la bondad y belleza de sus trabajos y de la trascendencia de sus investig'acíones » Para los oficiales del Ejército no deben pasar desapercibidas las tareas que dan á la estampa los médicos castrenses, pues van generosamente encaminadas á la conservación del personal de combate ; y nadie debe mirar con más interés que los mismos oficiales lo que atañe tan directamente á la salud propia y á la de sus subordinados. La fuerza moral que proporciona un buen servicio sanitario, será siempre una garantía para la resistencia de la tropa y para el triunfo de sus armas : todos estamos obligados á conocer cómo se halla organizado, y debemos aplaudir su perfeccionamiento , que revelará comunmente mayores luces en las jerarquías de dicha especialidad y más precisión y ventajas en el material que pone enjuego para llenar su cometido. Cuanto más mortíferas sean las armas de pelea, tanto más solícitos y eficaces deben serlos consuelos sanitarios, que amenguarán el respeto que nos merece la acción destructora de una masa de proyectiles al serpentear entre nuestras cabezas, y mantendrán firmes en sus puestos á los combatientes, animados con la idea de una mano providencial, que aparecerá cautelosa, en cualquier parte de la linea, para detenernos y conservarlos aun en el borde mismo de la muerte. »Para dar una idea á nuestros lectores del desarrollo del tema que abraza este estudio, expondremos los epígrafes que eslabonan los puntos desenvueltos por el autor, después de mencionar que éste facilita su explicación por medio de dos láminas y varios cuadros, intercalados en las 35 páginas. 11. Introducción. — II. Factores de la asistencia sanitaria. — III. En cuántas líneas debe situarse el socorro á heridos. — IV. A qué distancias se han de situar los hospitales en el campo.—V. Levantamiento y retirada de los heridos. — VI. Servicio en los hospitales de fuego. Primera cura. — VII. Servicio en los hospitales de sangre. Cura definitiva. — VIII. Cuántos hospitales deben establecerse. — IX. Emplazamiento de loa hospitales. — X. Movimiento de los hospitales durante el combate. — XI. Cálculo de las bajas en combate. — XII. Proporción del personal sanitario con el combatiente.—XIII. Exploración del campo de batalla.—XIV. Iniciativa y responsabilidad.

224 » Agradecemos al señor Landa su obsequio, por el que le felicitamos.» El elogio que la Revista eientifico-militar dirige al trabajo de nuestro amigo, demuestra la convicción que un periódico tan ilustrado posee acerca de la importancia del servicio sanitario en campana. Reservado está exclusivamente á los periódicos de superior ilustración , apreciar debidamente cuanto concierne á la organización sanitaria 7 á la salud de las tropas.

El Doctor Tourton ha escrito una monografía bajo el titulo Ensayo de la reacción del sudor, que es muy interesante, porque encierra una lección práctica del método científico de investigación. Todos los fisiólogos estaban contestes en considerar acida la reacción del sudor, pero los Sres. Trumpy y Luchsinger, después de prolijos estudios, determinan que esta reacción es alcalina. El señor Tourton rebate esta idea, y demuestra con experiencias que el sudor normal es ácido, y que si los señores arriba indicados habían afirmado lo contrario, era por haber producido el sudor por la pilocarpina, que tiene esta propiedad. El sudor producido por el ejercicio ó por el aumento de calor es ácido.

Todos nuestros lectores tienen noticia del desgraciado suceso que costó la vida al ex-príncipe imperial de Francia. Al matarle los zulús le desfiguraron tan horriblemente, que hubiera sido imposible el reconocimiento del cadáver si no se hubiera apelado, entre otros medios, al examen de los dientes. Un dentista de París le había empastado una muela, y en una caída que había sufrido, se fracturó un diente que fué necesario limar. Estas dos señales permitieron hacer constar la identidad del cadáver. Fácilmente se comprende que ciertas anomalías del sistema dentario y las señales que algunas operaciones del arte del dentista dejan en las muelas y dientes, pueden tener una gran importancia en medicina legal, no siendo la menor la de comprobar con otros datos la identidad del cadáver.

como extraordinario, cuando no se hubiesen presentado á realizarle diez dias antes de que cumplan; á cuyo efecto la Junta les proveerá de les impresos oportunos. 6.* Luego que hayan terminado los plazos extraordinarios marcados en el Reglamento para el pago de los dividendos, el Administrador cerrará la cuenta y la pasará al Interventor para que anote su conformidad ó los reparos que se le ofrezcan; el.cual la remitirá á la Directiva, con los documentos expresados en el art. 3.", para su examen y aprobación. 7.° ÍA Junta Directiva remitirá también á su debido tiempo á los Interventores las nóminas de las pensiones que hayan de abonarse á los pensionistas comprendidos en la demarcación de la Subdelegacion económica respectiva , para que las intervengan y las pasen á los Administradores, á fín de que satisfagan á los interesados los haberes que en ellas se les acrediten, con las formalidades prescritas en el Reglamento y disposiciones que rgan. 8.° Ocho dias antes de aquel en que haya de abrirse el pago, se reunirán el Administrador y el Interventor para examinar los documentos que los perceptores han de presentar con arreglo á lo preceptuado en el art. 52 del Reglamento , y acordar el abono á los que comprueben su derecho ; y el Administrador satisfará á los que se hallen en este caso sus haberes respectivos en los dias señalados al efecto en las instrucciones vigentes, no haciéndolo, bajo su responsabilidad , á otras personas que las que se hallen debidamente autorizadas con arreglo á lo prevenido en el acuerdo de 22 de Julio de 1880. 9." Al otro dia de terminado el plazo de pago de las pensiones cerrará la cuenta el Administrador y la pasará al Interventor con todos los comprobantes antes indicados, para que éste emita su conformidad ó los raparos que se le ofrezcan , y los remita á la Directiva con los documentos expresados para su examen y aprobación. 10. La Junta Directiva librará oportunamente á las Subdelegaciones los fondos que puedan necesitar para el abono de las pensiones, por letra girada á favor del Tesorero, pero dirigida al Interventor para que tome razón y se la entregue. La misma formalidad habrá de cubrirse cuando la Directiva gire contra ellas sobre fondos sobrantes. 11. Las Subdelegaciones descontarán en el haber de sus cuentas los peque* ños gastos de correspondencia que el servicio les ocasione. Madrid 15 de Febrero de 1880.—Por acuerdo de la Junta, el Presidente, Tomás Santero y Moreno.—El Secretario general, Estévan Sunches de Ocaña.

ANUNCIOS.
Anales de la R e a l Academia de Medicina. Se ha publicado el cuaderno 1.*, tomo II, correspondiente al 30 de Marzo último. Contiene un dictamen de la Sección de Girujia sobre las Memorias presentadas al concurso de premios de 1879; comunicación sobre un caso de retención de secundinas después del parto y observaciones acerca del mismo ; nota clinica sobre una epilepsia curada con inyecciones hipodérmicas de morfina; comunicación sobre tres casos de aneurismas arteriales tratados por la ligadura con cuerda de tripa fenicada; varios discursos sobre la epilepsia; nota sobre un caso de ectromelia abdominal del lado derecho; y en fin, parte de una memoria premiada en el concurso del año último acerca del lupus, el epitelioma,y el cáncer ulcerado. La suscricion se hace por un año en el local de la Academia (Cedaceros, 13, bajo derecha,) mediante el pago adelantado de 30 rs., asi para Madrid como para provincias ; ó por medio de libranza i favor del conserge de la Corporación D. Lucio Deleito. Historia or|pánlca de l o s hospitales j amiinlanelas mdlltares, por D. Antonio Población y Fernández, Subinspector de 1 / clase personal del Cuerpo de Sanidad militar, etc. Se suscribe por medio de carta á el autor: el importe, de tres pesetas en la Península y cuatro en Ultramar y el Extranjero, no se remitirá hasta después de recibida la obra.—^Después de realizada la remisión á todos los señores susoritores que lo sean en fin de Junio, el precio será de veinte reales en la Península y ocho pesetas en Ultramar y el Extranjero. Historia d é l a Medicina mllltor Espaftola. (Primera parte.) —Se remite á vuelta del correo.—Precio 20 reales.—Las cartas á nombre del autor.—Salamanca.—Ciudad Rodrigo. I^Unlea de entennedades de l o s ojos. Colección de artículos y memorias sobre oftalmología del Dr. J. Santos Fernández, miembro numerario de la Academia de Ciencias médicas de la Habana.

EL CORREO MILITAR.
PERIÓDICO DEDICADO k OBFBNDBB LOS IMTBEBSB8 DBL BJBRCITO T ARUADA..

Esta acreditada publicación, que cuenta once años de vida, es de sumo interés para los individuos del Ejército. Se suscribe en Madrid, calle del Desengaño, núm. 25, al precio de 4 reales al mes y 12 por trimestre en provincias.

