﻿LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 10 de Setiembre de 1876. ENSAYO
DB UNA. DESCRIPCIÓN COMPABATIVA ENTBB LA FIEBBB AJUABILLA T LA BILIOSA GBAVB DE LOS PAÍSES CÁLIDOS. '"

(Continuación.) Tampoco en el pronóstico hay paridad, y ya hemos visto la desconsoladora estadística de la mortalidad, en la calentura amarilla, tanto cuando es importada á Europa y continente de América, como en los puntos en que reina como endemia. Si efectivamente merece el nombre de grave la fiebre biliosa de los paises cálidos, y le ha valido el epíteto, ¿qué calificativo, sino el de mortal, merécela fiebre amarilla, cuando es confirmada y completa ? NATURALEZA. Opuestos al parecer de la mayoría de los prácticos á considerar el tifo icterodes como una variedad del íctero grave, vemos, no obstante, que el antes citado Dr. Gutiérrez, de esta Isla, dice en su aludido discurso: • Si los vómitos y diarrea que acompañan casi siempre á la fiebre biliosa faltan las más ocasiones en la variedad amarilla; si el lotero es síntoma casi constante de esta fiebre y nó de aquella, si el vómito negro, en fin, se mira como característico de la fiebre amarilla , esta diferencia, sin embargo, no es, en mi concepto, la expresión de la diferente naturaleza de ambas fiebres: es simplemente el resultado del modo con que han obrado las causas productoras de una y otra enfermedad. • Varios es.tranjeros comprenden la fiebre biliosa grave entre las palúdicas, como Dutronlau y Saint-Vel , añadiendo el último que se presenta más frecuente en aquellos países de la zona tórrida , donde reina la endemia palúdica en toda sü intensidad (2). Ohervin cree que la fiebre amarilla es también palúdica (3). El citado D, Gutiérrez, no obstante de lo que deja asentado, dice también en su discurso: • Allí, donde los efluvios palúdicos y las miasmas no saturan bastante la atmósfera, tendremos fiebres intermitentes ó remitentes biliosas en los naturales y en los no nativos habituados á recibirlas. Fiebre amarilla poco grave en los individuos no acostumbrados á su maléfico influjo. • No resta sino poner á los efluvios en relación causal con las anas, y á los miasmas (ó la palabra que inventen los impugnadores de esta voz), con la otra. La fiebre amarilla parece una fiebre por intoxicación miasmdíiea (4); I»
PRONÓSTICO.

(1) Váanse las paga. 836, i6i, 380, 337 y 369. (8) aon lo caal ao excluye que te presente en ciertos olimas ioetítt de 1* «Oi» teni' piada, como asi lo creemos (3) De {' idenUté Oe natwe des/levrés éCoMíint paluaenn*. BiMeHn de I' ÁcaU. d« Uédéc. París, 18«i Tomo TH* (4) Algunos creen posible que los slatonuw mi» par»» se <M>aD á la uremia.
TOMO II. 35

446 biliosa grave de ios palpes calientes, otra de envenenamiento bilioso, por falta de depuración de la sangre. La primera se debe á los efluvios marítimos y á desconocidas causas de su índole contagiosa ó de trasmisión : la segunda á los pantanosos: á la idiosincrasia . á la recidiva , á causa de su índole esporádica, por más que él observarse , á veces pandémicamente, por cansa general atmosférica, le dé apariencia de endemia, ó viso de epidemia , sobretodo si coexiste con la fiebre amarilla importada en las playas cálidas de Europa, ó en las Antillas en época de exacerbación endemo-epidémica. Es tan difícil, según el autor antes citadb, decir en qué consiste la fiebre amarilla, cuan fácil expresar lo que no es, y por eso es perfectamente distinta de todas las palúdicas y biliosas en cuanto que éstas tienen caracteres exclusivos que las acreditan no ser aquella.. Algunas explican la sufusion biliar y la ingurgitación del bazo en la biliosa, graves por la bilis alterada á causa del paludismo de estos climas, y acuden á los trabajos de Frerichs y Griesinger (1) sobre las alteraciones de la sangre y acumulo de elementos histológicos de nueva formación, como pigmento, grasa y sustancia albuminoideas, en los órganos en que se verifican las formaciones reconstitutivas y eliminaciones depuradoras. TRATAMiEriTO. Cliocante es , dice el vulgo , que hallándose tan estudiada la fiebre amarilla, uo hayan descubierto los médicos, un remedio específico, como la quinina, el mercurio etc., para otras enfermedades. Y es que realmente está aún desconocida, no sólo la causa prima, legítima, sí que también la naturaleza del mal. O aceptamos esto, ó digamos que es un proteo. Todos los días vemos personas que salieron de ella á favor de los medicamentos quizá de acción más encontrada. De aquí se deduce la falacia de esas pretendidas medicaciones exclusivas; la imposibilidad de presentar una triaca ad hoc contra este veneno ; lo racional de una medicación apropiada á cada individuo; el buen éxito de una prudente medicina de los sííjíomaí. Recuerdo que álos pocos meses de,'miprimer viajé á esta Isla, en 1868 , el distinguido jefe del Cuerpo en ella (entonces el Excmo. Sr. Inspector de Sanidad militar D. José Parallé) se dignó confiarme unos apuntes de un aplicado compañero que, al asistir con éxito fuera de esta capital á una porción de atacados de la endemia, había creído asir el hilo de Ariadna, encumbrando los excelen tes efectos y victorias obtenidas con un determinado medicamento. Apunté la estadística que ponía, ensayé el agente propuesto , que no era otro que el sulfato de quinina administrado en cantidades y dosis no pequeñas, y al empezar á vislumbrar dónde y cuándo daba éxito, en Olí practica, conocí desde luego que la favorable estadística debería contener indudablemente muchísimos casos de fiebre biliosa grave de estos países.,¿ Quién, práctico en este diagnóstico, no conoce la excelencia de la acción de la quinina en ella, no los perniciosos efectos que su acción sedante produce en la fiebre amarilla? La panacea que con el nombre de calomelano dan los ingleses, en sus celo(1) F^ertcUs: Traitepratiq-ue des maladies du foie, París 1866. Qriensinger; Traite des maladies infeclieuses, trad., París, 1868.

447 nías, para todas las enfermedades biliares y hepáticas (y las que no lo son) la he visto usar con éxito, y usado, en algunos casos de fiebre biliosa , adoptando el método purgante de entre los conocidos en la administración del proto-cloruro hidrargírico; pero siempre me he opuesto á su administración en el vómito: y recuerdo de un caso ocurrido en el verano pasado en una casa de salud en el que, contra mi dictamen y aun prescripción de cabecera, fueron administrados, teniendo que suspenderlos desde luego al empezar á darlos (1), advirtiendo que la administración del remedio en dosis refractas era disculpable, porque creían se trataba de una fiebre tifoidea. Indudablemente, una prudente administración de uno ó más emet»catárítcos, seguida de la de hquinina, en las apirexias ó remisiones, según tipo, estando á la mira de localizácion y síntomas, eá la. base del tratamiento rocfonaí de la fiebre biliosa grave. La acción hipostenizante del alcaloide indicado lo proscribe del tratamiento déla fiebre aniarilla, y en nuestro concepto ni las falsas mejorías de este mal, ni las remisiones de la calentura, deben aprovecharse para echar . leña al fuego. Por lo que hemos visto en nuestra práctica y en la de ilustrados comprofesores , nos hemos decidido hace mucho tiempo por el método que podremos llamar mixto-sintomático, al asistir á los enfermos dé tifus icterodes; método que está equidistante de las exageraciones de la escuela fisiológica, del empirismo antillano y del sistema evacuante de las colonias inglesasí; advirtiendo que siempre hemos creído . ó mejor aprendido en los hospitales y casas de salud, tres cosas: 1.', que en la mayoría de casos deéxíto el vómito no se cura, si no se aborta cuando se puede: 2.', que generalmente cuando se presentan los síntomas más graves. todos los tratamientos se estrellan : 3.', que muchos enfermos curados del vómito (esto es, después de haber salido con vida de la borra, de la anuria, del delirio) resultan tifoideos 6 tienen la penosa y larga convalecencia del hidrohímico, puerta abierta áenfermedades cróíifcasy aun á verdaderas lesiones de los órganos de la vida de nutrición. En pocas palabras significaremos lo que entendernos por el método ñiixtosintomático, en el bien entendido, que solamente puede enunciarse y detallarse bajo el punto de vista general, y habráse siempre de modificar ségun temperamento, complexión, idiosincrasia, edad y muy principalmenteíiempo de país; que en él la economía, lentamente, al irse amoldando á los agentes exteriores, ingesta y demás modificadores, cambia de un todo por lo general en sus condiciones humorales y temple del organismo. Reconocido que el método evacuante es preferible, no atracando á los enfermos de aceite en cantidades excesivas, que luego les* dejan un estado saburral y una continua excitación , sino valiéndose del aceite común ó del de ^almendras en cantidades aceptables convenientemente dado, ó mejor de la ipecacuana; hemos visto niuchal veces vomitandoá los atacados de fiebre amarilla, sin haber tenido la precaución de derivar con un pediluvio, de des(1) sin duda , mis compañeros de asistencia dudaban del diagnóstico establecido en consulta : la borra les obligó apresuradamente á suspenáerel anttplástico.

448 congestionar, dlg&moslo así, el sistema circulatorio con una moderadísima eracuacion depleHva. Y estos enfermos, á quienes por su violenta cefalalgia y raquialgias, ni siquiera se les habían escariñcado algunas ventosas debajo del oceipocio ni en los lomos, padecían del vómito, siempre con tendencia á aumentar la congestión en las visceras de la cavidad vital y en el encéfalo, presentando á la vez un pulso duro, lleno, ondulante y pletórico. Tiempos atrás, cuando en esta isla dominaba el sistema de Broussais, parece que las tripulaciones de los buques se sangraban sistemáticamente. Recuerdo que en Valencia, especialmente en los campos, es muy común que los labriegos todos se sangran á la entrada de primavera y frecuente verlos llegar & la consulta de los médicos, sangrados ellos del dia anterior motu proprio, para ver si el doctor les manda igualar la sangre: tengamos presente esta noción popular en dos climas relativamente cálidos, y si bien es cierto que sin examen y conveniencia individual resulta poco menos que absurda, pongamos la conveniente tan equidistante de ella como de la absoluta pri_ ración de un remedio muchas veces eficacísimo. Indiquemos brevemente cómo compreíidemos y practicamos el método mixto-sintomático (1). Desgraciadamente , quizá esta enfermedad de que tratamos es, con la ttebre perniciosa, una de las en que más duramente se demuestra el occasio prceceps del anciano de Coos. Las tripulaciones, el ejército, los dependientes de comercio y almacenes de que aquí hay gran número , todos los años hacen lo mismo, ó siempre sucede lo mismo á los enfermos por culpa de sus asistentes, principales ó jefes. Por lo común pierden doce ó veinte horas de asistencia oporíítwo, cuando nodos días, y aquellos infinitos casos de vómito , muchos Je los cuales hubieran sido vencidos oportunamente, vienen á los hospitales y casas de salud en disposición de no poderse tratar con el método conveniente. Al sentirse la raquialgia, la fiebre, la cefalalgia, ó se limitan á acostarse, que otros ni aun esto hacen, ó lo que es peor, toman un purgante ó vomitivo, y generalmente, hallándose en acción todavía el primero, ó sudando , se lanzan á la calle , en busca del hospital ó casa de salud. Mas cuando, rara avis, el enfermo viene á tiempo, ó cuando se trata de algún particular acomodado ó cuidadoso, que llaman al médico al sentir el escalofrió inicial y la invasión repentina, entonces, si el temperamento lo permite, y el pulso indica, se practicará una media sangría (como depletiva y no antiflogística) de ocho onzas á lo más, estando los pies dei enfermo en un pediluvio bien caliente y sinapizado, cubiertas las piernas y muslos sobre el baño, cuyadepleeion pone en aptitud de mandar por el emético, que para nosotros por lo común sienipfe es la ipecacuana , en dos dosis y en cantidad de gramo y medio (atendiendo á la edad); y mientras se va preparando una gran cantidad de agua caliente, se atacan las raquialgias y cefalalgias con algunas ventosas escarificadas. Tomados convenienteq^nte el vomitivo y gran cantidud" de agua templada, entra el doliente en un copioso sudor, á que ya está predis{i> Mr. Dtttronlau prefiere el método nUailo, por componerse de antiAogisticos y evacuantes. V. 1« obra citada.

puesto con el pediluvio y media sangría; queda bien abrigado, y se esperan tres ácuatro horas, para ver si con el constante sudor, disminuyeron la duresa y tensión del pulso. Generalmente así sucede; pero hay temperamentos decididamente sanguíneos, en quienes hay que repetir la media sangría. Durante esas tres ó cuatro horas ha bebido el enfermo infusión de flor de borraja ó amapola, si no hay náuseas, y es la ocasión entonces de dar un purgante oleoso, salino, ó aquel que se crea conveniente, Uso en bastantes casos de una meícla de una ó dos gotas de aceite de crotón, treinta ó cuarenta y cinco gramos de la de ricino y la cantidad suficiente de jarabe, ó miel rosada. Desde el momento en que el enfermo toma en parte ó todo él purgante , se prescribe que en modo alguno se descubra, ácuyo efecto se le sirve con bacinilla de cama, para que sigan ala vez él sudor y l&s evacuaciones intestinales, las que siempre es bueno favorecer con dos ó tres enemas oleoso-salinos en el trascurso de las siguientes horas. Muchas veces, á la mañana temprano , toma el enfermo 8 onzas de limonada purgante de citrato magnésico (1). De tal modo hemos procurado llenar siempre la primera indicación, que es, no dominar la fiebre inflamatoria, sino expulsar el veneno por todas las vías á la vez, y con necesaria actividad. Defensivo de oxicrato á la frente, continuamente renovado, sinapismos bajos volantes, cortas cantidades de bebidas teiformes, ligeramente templadas, la absoluta abstinencia, medios son tan útiles como sabidos , que se emplean en este primer dia del vómito. Hasta ahora hemos empleado la mitad del método, que ya hemos visto es mixto: pero nos falta emplear ahora él sintomático. La habilidad del médico es siempre poner en uso las fórmulas que corren en la práctica y autores para combatir los principales síntomas. Las limonadas gaseosas ó el agua de seltz en nevera, el hielo, las compresas de agua fresca al epigastrio ó la cantárida alcanforada, las afusiones frías , ó Ictv^iga con hielo sobre la frente; las pociones etéreas ó clorofórmicas, contra el hipo ó los sintonías espasmódicos, la antiemética de Riverio fria, las cucharadas de pociones tónicas, caldo bueno y Jerez, aguado ó no* las embrocaciones á la columna vertebral con mezclas de alcohólicos, como la Ginebra con el vinagre coniun, las cantáridas á las extremidades, son medios que diariamente están en manos de los prácticos, perfectamente usados con oportunidad en los respectivos períodos, ó contra cada uno de los síntomas que presenta la fiebre amarilla. Convenimos en que algún número de atacados se salva , después de haber echadola&orra; pero esde diaria observación que el objetivo del aborto, la consecución de unaabundante crisis, que purgando el padecimiento le aparta de su Curso fatal de corrufípion, es lo que siempre se propone el práctico. No siempre, en verdad, puede conseguirlo. y por ciertisimo tenemos que la mayoría de casos vienen tarde á manos del profesor.
(Se continuará.) DR. MIGUEL DE I A PLATA.

(1) Sabida es la distinta acción de los purgantes sobre los tntesttoos'» por 10 cuál al repetir el purgante lo variamos. •'•,-.

450 EL A I N H U M .
Consideraciones sobre un caso de esa enfermedad, comunicado á la Academia Imperial de Medicina de Bio-Janeiro por el B B . MONBOBVO DE FiaUBiBEDO. Traducido por S. Busqué y Torró. A primeros de Abril de 187S ingresó en el hospital de la Misericordia de la ciudad de Valenga, y sala del Dr. E. Cunha, un negro de África, de cerca de cuarenta años, que hacía más de uno venía padeciendo cierta enfermedad .situada exclusivamente en el dedo pequeño del pié derecho. EJ mal había empezado por un surco lineal en la parte inferior interna del dedo al nivel del pliegue dígito-plantar, é invadido progresivamente el contorno del dedo, terminando por ser circular y muy profundo, á la vez que la extremidad del dedo adquiere considerable volumen. Esta estrangulación había aumentado en términos que el dedo estaba sostenido sólo por un pedículo de algunos milímetros de diámetro, que le hacia estar móvil y sensible, limitando la progresión los dolores causados por su contacto con el suelo. Impedido el enfermo de continnar las faenas del campo, entró en el hospital, donde, con una tijeretada , se terminó la amputación espontáneamente iniciada. El estado general del enfermo era excelente; los órganos y aparatos funcionaban con entera regularidad, y el tegumento externo se conservaba íntegro. Ala entrada del paciente en el hospital el dedo enfermo estaba retraído, aumentado en un triple de su volumen, y semejante á una guinda, habiendo tenido lugar un movimiento de rotación hacia fuera, de suerte que la uña quedaba desviada de su posición natural. Un profundo surco circular alcanzaba todo el grosor del dedo al nivel del pliegue dígito-planlar, interceptado únicamente por el pedículo colocado en el centro ; y para descubrir*este último, que sólo media algunos milímetros de diámetro, era preciso separar las dos superficies en contacto. Estas eran cóncavas y cubiertas por la piel ligeralüente retraída, lisa, natural, sin cicatriz alguna apreciable , pudiendo apenas la ateacion más exquisita descubrir un punto saliente del que manaba icor sero-purulento, sumamente fétido. La impresión que se sentía al aspecto del dedo era el de una amputación incompleta hecha con instrumento cortante , mejor aún por medio de una ligadura. La pieza patológica sometida á examen de los miembros de la Academia, presentes al acto. demostraba que el pedículo estaba constituido, nó por la falange , sino por un tejido fibrdso algo elástico , y que en la superficie apenas se apreciaban señales de ulceración. Incindida á lo largo dicha pieza, las dos superflcies "ofrecían un aspecto uniforme , de color blanco amarillento, sobre todo en el centro, y de consistencia elástica, y estaba formada de tejido celular y adiposo. La primera y segunda falange habían desaparecido, quedando restos de la tercera. A los pocos dias de haberse practicado la breve operación referida, el enfermo salió del hospital libre de su molestia, y hasta al presente la enfermedad rio se ha reproducido en los restantes dedos de los pies.

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El caso que nos ocupa le hornos clasificado entre los de ainhum, enfermedad descrita por primera vez en 1867 por el Dr. da Silva Lima, en la Gaceta Médica de Bahía (i). El que haya leido con atención la descripción clara y minuciosa que el autpr citado ha dado de tan singular entidad morbosa. convendrá con nosotros en el diagnóstico hecho del caso en cuestión. El ainhum es enfermedad que ataca sólo á los negros del África, y tal era la procedencia de nuestro enfermo ; el sitio del mal era uno de los dedos pequeños del pié, como el Dr. Lima lo observó invíiriablemente. «No lo he visto, dice , ni he sabido que otro lo haya visto en los demás dedos. Por último, el sexo del enfermo era en el que con preferencia se observa el padecimiento. Para fundar mejor nuestra opinión, compendiaremos mejor la sintomatología de esta dolencia, tan bien descrita por el distinguido Médico de Bahía. Consiste en una pequeña solución de continuidad, situada en la parte inferior ó interna de uno ó de los dos dedos pequeiios de los pies, precisamente alnivel del pliegue dígito-plantar, superficial al principio, indolente, que no Pfovoca reacción alguna en la parte, ni siquiera llama la atención del paciente. A medida que el surco lineal invade el resto de la circunferencia del dedo, este se deforma, se aparta del dedo inmediato , y suele adquirir un volumen triple del natural. Dicho anillo eliminador gana en extensión á la vez que en profundidad, como sucedió en el enfermo citado , y el dedo queda adherido por un pedículo , que á consecuencia del aumento de volumen de la extremidad Ubre, desaparece entre las dos superficies de la-seccion. Además , la pro- . fupdidad del surco, ó la tenuidad del pedículo, dan gran movilidad al órgano hasta el punto que la marcha por un terreno desigual y escabroso, se hace sumamente penosa. En el interior de la provincia de Rio-Janeiro, los negros del África, empleados en los cultivos, se imposibilitan para continuar sus trabajos agrícolas, y se les dan quehaceres que exijan poco ó ningún ejercicio; la sensibilidad táctil casi siempre está embotada; la piel del dedo atacado se vuelve dura, rugosa y rara vez se ulcera, pero cuando esto sucede en el surco circular da icor seropurulento, muy fétido, como en el enfermo de nuestra observación, y la uña acaba por vcflverse hacia afuera, á causa de la ligera torsión que sobreviene durante la marcha del padecimiento. " En el último período de la enfermedad, abandonada á sf misma, se verifica la caida espontánea del dedo, lo que apenas sucede, porque los agudos do'ores que el enfermo siente al andar le obligan á ponerse en cura, ó bien á anticipar su caida por diversos medios, más ó menos groseros. La marcha de la enfermedad, pues, es esencialmente crónica, lenta y de larga duración, que como ha observado el Dr. da Silva Lima puede variar entre uno y diez años.
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(1) Bttudos sobre o AJHEUII mol«ft<a ainda nao Oeicripta, pereuliar a rafa ethtoptca, e arfeetimclo os OeOoB minimoi ^spes, (Gai. Mm. da BoAía, 10 de Janeiro, de 1867, p. 46 é seg.)
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452 Tal es la historia de nuestro enfermo, y de seguro la sintomatología que queda compendiada no pertenece á ninguna otra enfermedad. Además, el examen anátomo-patológlcoy microscópico del dedo amputado ha dado un resultado análogo al del caso del Dr. Wucherer, que cita el Dr. Lima ensu segunda observación. Lapiel estaba también ulcerada en un punto reducido de la superficie de sección , exudando líquido sero-purulentoy fétido. Como en la pieza examinada por el Dr. Wucherer, se comprobó la desaparición completa de las dos primeras falanges al hacerla incisión longitudinal, persistiendo sólo la tercera, y tampoco quedaban vestigios de la articulación de las dos últimas falanges, según el mismo observador ha visto tantas veces. Excepto el tejido huesoso de la última falange, el resto se compone de tejido conjuntivo, cuyas mallas estaban atestadas de células de grasa, que habían sustituido á los tejidos preexistentes, habiéndose verificado una verdadera regresión 6 transformación adiposa. La etiología de esta rara dolencia permanece tan ignorada hoy como el diaque se describió por primera vez, habiendo inspirado la importante Memoria de su historiador algunas consideraciones á uii médico francés, q6e luego nos ocuparán con más detención; pero los médicos brasileños nada han afirmado en este particular. Siendo la raza etiópica la única que la padece, y hasta ahora sólo observada en los negros de África, se presenta con tanta frecuencia, que es raro haya pasado desapercibida por nuestros médicos. Si se examinan los pies de los negros africanos en sus reuniones públicas, escribe el Dr. Lima, siempre se verán algunos á quienes les falta uno y quizá los dos dedos pequeños de los pies. Después del autor citado, creemos ser el primer médico brasileño que consagra algunas lineas á esta entidad morbosa, á pesar de nuestra profunda convicción de que faltan datos bastantes para esclarecer la mayor parte de los puntos oscuros é ignorados de su historia. Su etiología es completamente desconocida. En el Brasil la enfermedad casi siempre se presenta en el hombre, según queda dicho, y en la Menioria citada se cuentan dos casos observados en la mujer (Doctores Facie y Paterson), pero según informe.s que algunos negros decían ai Dr. Lima, es indudable que en África ataca sin distinción á los dos sexos. Entre ellos es general la creencia de que la enfermedad proviene de un gusano que desarrolla el proceso ulceroso lento y circular, pero las numerosas observaciones de los médicos que han tratado enfermos atacados de atnAun» prueban que semejante hipótesis carece de fundamento. Él hecho de andar descalzos la mayor parte de los negros enfermos de aiithum había inducido á los primeros observadores á considerar esta circunstancia como la principal en la producción de la enfermedad; empero el doctor Lima la observó en Bahía en negros libertos que usabían calzado , lo que parece invalida aquella suposición. No podemos asegurar que la progresión con loa pies descalzos Sobre dil teisreno dtíro y desigual sea la única y verdadera catlsa productora del ainhunt, á»a cuando la desnudez de los pies les exponga á rocéá y á golpes repetidor i y si bien esta inducción parece admisible porque la enfermedad se limita siéñt-

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pre &los dedos pequeños, creemos que esta condición es una de las que influyen en su desarrollo ó por lo menos en la invariabilidad de su sitio. ^ se reflexiona en la situación recíproca de ambos pies, observamos que los dedos gruesos son la parte mes abultada y prominente de su borde interno correspondiendo á la extremidad inferior de un plano que divide el cuerpo en dos mitades laterales; en tales condiciones se auxilian y protegen reciprocamente durante la marcha de la acción de las causas vulnerantes exteriores. Las condiciones de los dedos pequeños son del todo opuestas: situados en la extremidad anterior del borde externo de los pies, mal conformados por naturaleza en la raza etiópica, y además desviados hacia fuera, sólo están protegidos en su borde interno, y están expuestos, por tanto, á constantes traumatismos de todas clases. El Dr. da Silva Lima ha visto la enfermedad en libertos que gastaban calzado, pero este hecho no disminuye, á nuestro juicio, la importancia de la causa indicada. Es sabido que la marcha del ainhum dura desde algunos meses hasta diez años; por lo tanto, ¿ quién afirmará que aquellos negros no tenían iniciado el padecimiento cuando empezaron á usar calzado, y que este no ha influido atenuando los dolores que debía causar la progresión con los pies descalzos? Esta suposición tiene tantos más visos de probabilidad cuanto qué las negras que en el Brasil están ocupadas en su mayor parte en las faenas caseras y por consiguiente menos expuestas que los hombres á los traumatismos de los pies; son rarísima vez atacadas de esta enfermedad, y sólo' tenemos noticia de haber ocurrido en su sexo los dos casos ya mencionados que observaron los doctores Paterson y Pacie (Bahía). En Rio Janeiro no hemos visto ni sabido cosa alguna. En resumen, para nosotros es indudable que el andar descalzos es una de las causas predisponentes de la enfermedad referida. Todos los enfermos tratados en Bahía, así como el sujeto de la presente observación, tenían constitución robusta y disfrutaban salud excélente, sin manifestarse en ellos señales de un estado morboso general del que dependiera la afección local. En iguales condiciones encontró el Dr. 4& Silva Lima á los enfermos que relata en su Memoria. Tampoco la edad parece tener la más mínima influencia en la presentación de la enfermedad, puesto que la han padecido negros de 20, 30, 40 y másanos. Ninguna dificultad ofrece el diagnóstico de esta afección en sus últimos periodos, y el que haya visto un caso basta para conocer todos los que se le presenten en lo sucesivo. Según hemos dicho, la primera impresión que se siente ea presencia de un enfermo de ahinum es la de una amputación incompleta del dedo pequeño que hubiese sido hábilmente empezada con un instrumento cortante ó hecha por medio de una ligadura muy apretada. Empero, examinando con atención la disposición del Aurco eliminador y su desarrollo sucesivo, aunque no se haya completado » según el período de la enfermedad, no tarda en conocerse la naturaleza de la lesión. Ninguna de las enfermedades conocidas y descritas pueden confundirse con estai

454 El Dr. da Silva Lima, el primero que ha enriquecido la medicina irasileña con la descripción exacta de esta entidad patológica, ha procurado en su interesante trabajo, establecer las analogías y diferencias que había entre el at»Aum y las demás afecciones morbosas. Nuestro distinguido colega empezó por los caracteres diferenciales entre el ainhum y la quigila (1) ó gafecia (2) que en realidad no es á nuestto parecer una entidad distinta, sino una de las formas en que puede presentarse la elefantiasis de los griegos. Esta es también la opinión de los doctores Beirao de Lisboa y Silva Lima, habiendo probado este último con razones convincentes que no existe analogía alguna entre el cuadro sintomatológico de 1^ elefantiasis y el del ainhum. La forma especial y particular de la lepra (gafma), parece ser si no exclusiva de los países tropicales, por io menos muy frecuente. El Dr. Collas, Jefe de Sanidad en la Armada francesa, le ha dado el nombre de dactulienne, creyendo haber sido el primero que ha estudiado y puesto en claro los diíerejites síntomas confusamente descritos por algunos autores. Este distinguido médico no dice si solo en lo India, donde al parecer ha residido más tiempo, ha observado todos los casos de lepra de los dedos, ó si la ha enconrtradoen Europa. En un artículo publicado en los Archives de Médéeine namle relativo á la Memoria del Dr. da Silva Lima, traducido por el Dr. Le Roy, de Méricourt (3) é inserta en aquella importante publicación, el Dr. Collas cree poder consi• derar el ainhum como una da las formas de lalepra que denomina daclj/lienne, ó de ios dedos", y en la que distingue cuatro variedades: La variedad atroplicante, caracterizada por la reducción en longitud y en grosor de los dedos afectos, en especial los de los pies, que son invadidosuno ó dos simultáneamente; La variedad contractinante en la que los dedos de la mano ó de los pies permanecen desviados, encorvados y contraidos de un modo permanente; La variedad ungucale, que se distingue por la atrofia y destrucción de las uñas ó por su curvatura é hipertrofia; y La variedad amputante, que afecta indistintamente los dedos de las manos y de los pies * y que consiste en el esfacelo y eliminación del dedo enfermo, seguidos de la absorción del tejido cicatricial que se forma en la extremidad libre del dedo sin dejar rastro de su existencia. A esta última formado lepra digital refiere el Dr. Collas la enfermedad en cuestión. Después de haber descrito la marcha de los fenómenos qpe la caracterizan, dice: >Lo pjpppio sucede cuando una parte del dedo pequeño del pié atacado de ainhum se desprende espontáneamente ó es cortada por las tijeras del cirujano.» La hipótesis del Dr. Collas no es admisible para el que compare la definición de la varied^a»yjttt«»íe de la lepra digital dada por el mismo con la

(U QitUfila, palabra aíriCAiui: antipatia, at>«r$u>n, repttfftancia. (2j Ga/ücia, especíele lepra que vuélvelos dedos gafos. (3; Note sur la mífladíe Oecrite soi^ le nom d' ainhwn obiertiée chez les ¡Hndotts fArcft. di ilf^íí.-/«aoaíe, 1867,8." semestre, t. VIH, p. 357).

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descripción exacta, hecha por nosotros, de la marcha y síntomas característicos del a»»/ittW». Las manifestaciones de esta dolencia ó mejor su patología, ninguna relación guarda con la lepra amputante por las consideraciones siguientes: i.' «El Dr. Collas confiesa que éste puede desarrollarse indistintamente en los dedos de las manos y de los pies, mientras que el ainhum hasta ahora sólo se ha manifestado en los dedos pequeños de los pies. 2.* En casos muy excepcionales la lepra se presenta aislada en los dedos sin ir acompañada ó seguida de otras manifestaciones nías ó menos indudables de la afección leprosa, como manchas indolentes, tubérculos ó úlceras aisladas ó aglomeradas. Esto es lo que hemos observado hace poco en un enfermo de lepra, que tenía invadidos los dedos de la mano izquierda. En dicho hombre se veían, cosa rara, todas las formas de la lepra digital reunidas, y además en el antebrazo correspondiente pequeñas manchas insensibles y varios tubérculos cutáneos y sub-cutáneos, algunos de ellos ulcerados. Esto no sucede en el diffi/ium. La enfermedad se limita de un modo absoluto en el surco eliminador que se desarrolla en la base del dedo pequeño Sinque se manifieste alteración alguna en la piel de al rededor en cualquiera de los periodos de su evolución morbosa. Como alteración consecutiva sólo es apreciable el aumento de volumen de la parte del dedo que el surco aisla. y que coincide con la desviación del dedo hacia fuera. 3.' Si realmente el ainhum y la lepra digital fuesen una sola enfermedad, debería observarse aquél en las distintas razas como sucede con la lepra; y aunque el primero sea más frecuente en la raza etiópica, según esta hipótesis , siquiera alguna vez se habría visto en la raza blanca , y esto no ha sucedido. i.' La desviación de la extremidad del dedo enfermo jamás la ha observado el Dr.- Gollaus en los pretendidos enfermos de ainhum; y sin embargo, nunca ha dejado de verificarse en los casos ^ue hasta el presente se han registrado en el Brasil, constituyendo uno de los síntomas característicos de la enfermedad. El médico francés cree que tal desviación depende de la natural conformación del negro; y no obstante basta examinar con detención la lámina que acompaña en su Memoria el Dr. da Silva Lima y comparar el dedo sano con el enfermo para reconocer el ningún fundamento de esta suposición : además de la desviación que es especial en el ainhum, se nota que el dedo pequeño ha girado de dentro á afuera sobre su eje. El Dr. Wuehem dice que tal movimiento, posible sólo cuando la primera falange ha perdido la continuidad de su tejido, depende probablemente del desequilibrio entre los músculos cuyos tendones se incrustan en el dedo, quedando los del lado in^ temo en la inacción antes que los del externo. S." El proceso morboso de la lepra amputante (Jouram, An^útationi mutitatioH des Árabes) es esencialmente distinto del que sigue él ainMim. Las mismas palabras del Dr. Collas demuestran la verdad de ntiestró aserto. •Ved un dedo sano, dice, y de pronto se desarrolla una flictenardebajo de ella, todo ha muerto, no en toda la extensión del apéndice digital, sino eñ una zona limitada y más allá de ella la raortíScacion sólo es consecutiva.»

4S6 Ciertamente no es este el proceso morboso del ainhum, ca^o íeaómeno inicial no es una flictena, sino un surco, semicircular al principio, qiie comienza invariablemente por las caras inferior é interna del dedi; al nivel del pliegue digito-plantar. Este surco ó ranura invade sucesivamente la ca:ra superior y exterior del dedo, á la vez que en la porción aislada tienen lugar las modificaclones que se han indicado. En la hipótesis del Or. Collas, determina la caída ó separación espontánea del dedo la gangrena, de la que el primer indicio es la flictena. En el ainkum las lesiones anatómicas son de otra clase, á saber: la degeneración adiposa de todos los tejidos situados por fuera del surco eliminador, y contadas veces la mortiOcacion, que sólo es posible cuando se extingue la nutrición de las partes por la obliteración ó destrucción de todos los vasos nutritivos. Este es ano de los modos como se desprende la porción del dedo enfermo; pero sin constituir un proceso morboso propio de la enfermedad, t a gangrena y la necrosis son también las causas de la caída de las falanges en la raderige de Noruega, enfermedad endémica en el Norte de Europa y que en este particular tiene cierta anologia con la elefantiasis, pero que según el profesor Gisbert se asemeja más á las afecciones sifilíticas. De las consideraciones expuestas se deduce que elMnhum no puede ser un síntoma de la lepra ni está incluida en las variedades de la lepra digital. 8i se compara la histología patológica de la lepra con la del ainhum, se confirmará la.apreciacion que bemos hecho al hablar de la sintomatología de ambas afecciones , que son esencialmente distintas. ¿Qué se ve en los dedos enfermos de ainhum? ¿Qué ha observado el Dr. Wuchen, y qué hemos observado nosotros? Una simple metamorfosis adiposa. La epidermis no presenta alteración alguna 6 es insigniflcante; el dermis, el tejido celular sub-cutáneo, los teji' dos musculares, fibrosos y óseos propenden á desaparecer y son reemplazados casi en totalidad por el tejido adiposo. Así que, las piezas examinadas en el campo del microscopio no presentan vestigios de tendones, másenlos, ni cartílagos , ni ORa parte de las falanges y de los vasos. Estas alteraciones patológicas no son por cierto las que los histólogos más modernos atribuyen á la lepra. En una de las lecciones del curso de 1874, al describir el profesor Gh. R(^inde un modo general ios caracteres microscópicos de esta última enfermedad, dice: < que consiste en la producción de masas más ó menos volumina«as , del tamaño de una almendra ó de una nuez, y que aparecen sobre todo en éldermis y en la mucosa lingual. El examen de este tejido demuestra que son núcleos que al multiplicarse han determinado la atrofia de las fibras elásticas del dermis y de los capilares. Entonces se pre.<ieatan los fenómenos de la mortificación, esto e.<», la caída de la epidermis primero y después la de los núcleos de las células, pero la materia amorfa interpuesta entre los cttoblietemos está siempre en pequeña cantidad, y es de color ceniciento. El estudio especial de los desórdenes ó lesiones determinadas por la lepra en los varios tejidos orgánicos oimprueba en definitiva la diferencia que hay entre ella y la execesis espontánea. En efecto, el tidelgazamiento de la epidermis, la prie&encia en ella de células granulosas diseminadas, la desaparición de las fibras elásticas del dermis, la sustitución de los hacecillos del teji-

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do eónjuBtlvo pot" célnías embrionarias de nueva forraációíi, peri-vasculares, y contenidas en una sustancia finamente gMnülosa. y brillante. la desorganización y caida de los pelos y de las uñas , la hipertrofia del tejido celular subcutáneo por la proliferación de dichas células embrionarias, que son las alterlujiontó esenciales de la élefantiasíá de los griegos, nbnca se han oháervado en los dedos atacados de la singular enfermedad de qüti venimos tratando. En la elefantiasis, las falanges pueden desprenderse sin enfermedad ó alteración de los huesos y simplemente por destrucción de los ligamentos y cartílagos, y cuando el tejido óseo se interesa . padece de caries. Importa no confundir la degeneración huesosa en esta afección con la alteración que experimentan á veces las falanges de los lejjiposos, observada en Méjico, y que consiste en la absorción espontánea de los huesos. Según los Médicos que han estudiado la lepra en aquel país, las partes blandas de los dedos se atrofian antes de la absorción de las falanges; éstas disminuyen poco á poco de volumen y con frecuencia la desaparición casi por completo de las sales calcáreas •determina una especie de osteomalacia limitada en términos que puedan imprimirse á los dedos toda clase de movimientos. En el dedo que examinamos nosotros y en los que Wuchem observó en Bahía nd había caries» por tanto este no es un proceso morboso propio del ainhum ni el que determina la sección del hueso. En esta variedad de lepra digital, qne no cabe en la clasificación del Dr. Collas ni en la que dicho autor cree haber sido el primero en describir, puesto que le habían precedido Boeck, Duchassaing, Brassae y otros, él trabajo eliminatovio, volvemos á repetir, no está limitado á un solo dedo y mucho menos al dedo 6 dedos peqneños de los pies. Finalmente, falta hablar todavía de una circunstancia que ha omitido el Dr. Collas,del análisis de la sangre. Convendría someter este humor á un análisis minucioso en los distintos periodos del ainhum, como lo han hecho recientemente en la elefantiasis, Boulmy y antes que él Danielsseny Boeck, en enfermos de ^dbte&Aerf, Cuya dolencia consideran idéntica á la elefantiasis délos griegos (1). Este exáttien de la sangre es tanto más interesante cuanto que Brassae ha dicho (2): «La composición del tumor .sanguíneo es anormal aunantes qué los elementos morbíficos se hayan depositado en los tejidos.» Si en el período ppodrtmico se Sangra al enfermo, añade el mismo autor, se encuentra en lá composición de la ^ngre cierta modificación que explica hasta cierto punto los síntomas de dicho período. Nótese, sin embargo, que los análisis de Damélssen, BoéCk y Boulmy se hicieron en períodos más ó menos adelantados de la enfermedad. En este particular ofrecen anchuroso campo las investigaciones que sehagan tanto en la elefantiasis como en el ainhum. ' (Semntinvmrá.) (Archives de Médécine Navale.J
(t) DáníélsSen y Boeclt, Trente de la spedülskhéd ou elephnnt. des Orees; trad. par L. CoJsoB. (de Nogai^lf, PMls, 1848. — la 8.» etin folio. (2) Archives Oe M^iaéctne nái>eifá fisee, t. VI. f

458 LA MEDICACIÓN POR LOS SULFITOS PARA LAS CURAS
DE LAS HERIDAS y ÚLCEBAS.

Con esta denominación el Dr. de Pietra Santa acaba de publicar un extenso y erudito articulo para probar los excelentes resultados obtenidos en la curación de las heridas y en cavernas pulmonales con el sulfito de sodio. Principia ocupándose de la Memoria acerca de la cura antiséptica de las heridas. y de un nuevo modo de curarlas, por el Dr. Hinich, cirujano en jefe del hospital de Venecia, trabajo presentado á la Academia de Ciencias de París por Mr. Larrey, el cual manifestó que el l)r. Hinich propone el uso del sulfito de sodio para dicha cara, prefiriéndolo á los ácidos fénico y salícico. La principal ventaja que atribuye á dicha sustancia, ya muy conocida y empleada, es su baratura, la que no poseen los citados ácidos. En'cuanto á la aplicación del nuevo medio, es conforme al método usado por H. Lister para la cura de las heridas por el ácido fénico, empleando M. Minich una solución de una parte de sulfito de sodio en 9 de agua, añadiendo una parte de glicerina. Est» fórmula fué inspirada por el profesor PoUi, de Hilan, al consultarle H. Minich su deseo de usar el sulfito de sodio en la cura de las heridas y quemaduras para evitar el desarrollo de la erisipela, lo que no pudo lograr con los mencionados ácidos. . No seguiremos ai Dr. de Pietra Santa en su largo análisis de ios trabajos délos Sres. Polli,Ricci, Bailey, Janssens, Schof. Burggrawe,Ridolfi, Mazzolini y Timermans para probar los efectos ventajosos obtenidos con el sulfilo de sodio en la cura de úlceras, fiebres infectantes, afecciones diftéricas. etc., pues según dicho autor, se han publicado en Italia acerca de esta sustancia i30 trabajos. También ha administrado el Dr. Pietra Santa granulos de hiposulfito de calcio en las cavernas pulmonales, debidas á la tuberculosis, con el propósito, primero, de proteger á la sangre de la acción catalítica del pus, que penetra en el torrente circulatorio; segundo, para disminuií'cuanto sea posible la exudación purulenta de las cavernas pulmonales. recomendando su uso en vista de los felices resultados que ha obtenido. Has limitándonos al principal objeto de estas lineas, diremos, según los Anales de Química de Milán, que las soluciones de los sulfitos se emplean con éxito: primero , para curar las quemaduras , úlceras y heridas cuando están en supuración; segundo, en gargarismos, siempre que existen falsas membranas en la mucosa de la boca, faringe y amígdalas ; tercero, en lociones en eleczema, eritema del rostro y para lavar á las mujeres de parto; cuarto, las inyecciones en caaos de flores blancas, dismenorrea, erupciones acniformes de las partes genitales. No obstante, el Dr. Pietra Santa reconoce esta acción especial que el ácido sulfuroso ejerce en los fermentos de materias animales y vegetales; y lo bien qi|ie tolera el organismo los sulfitos alcalinos y terrosos, pero aconseja el uso de los hiposulfitos, á fin de hacer más duradera la presencia^de aquellos en la organiíacion y retardar su conversión en sulfates.

459 DEL ALISTAMIENTO DEL EJÉRCITO EN AUSTRIA.
Contaba el pequeño ducado de Austria un millón escaso de babitantef es' parcidos en la extensión geográfica de ciento setenta y nueve millas cuadradas . cuando Rodulfo I de Habsbargo, en el año de 1373, se elevó al rangt) de emperador de aquel naciente estado. Acentuóse rápidamenle el crecimiento é importancia del imperio de Alemania, tanto por la intrepidez é inteligencia délos varios cesares que rigieron gallardamente sus riendas, ilastrando con nuevos timbres los preclaros de sus antecesores, cuanto por la fortuna que dilatadas centurias sonrió ciegamente á los coronados representantes de la casa de Habsburgo. Simbolizó el apogeo del esplendor de tan guerrera dinastía la brillante personalidad de Carlos V de Alemania, I de España, qne con indomable arrojo sometió á vasallaje 31.0(W.000 de subditos, pobladores de 16.088 millas cuadradas de fértiles comarcas, asentadas en las naciones más belicossis de Europa. Con sus ejércitos invencibles y triunfadoras escuadras estremeció al inundo la Sacra-Cesárea Majestad, cuyas enseñas victoriosas tremolaban á la par en Paria, en Ti'inez y en Otumba. El espíritudecosmopotítanismo propulsor délas animosas empresas del afortunado rival de Francisco I lo lanzaba raudo como el viento, á salvar las más remotas distancias, á despecho de la falta de comunicaciones terrestres y de lo proceloso de los mares, que con frecuescia inusitada en su época surcó temerario, ya para reprimir sediciones en las lejanas costas de sii dilatado imperio, ó ya con el intento de fertiQcar los vínculos sobrado débiles que enlazaban los varios reinos enfeudados á su omnímoda soberanía, ó bien para ensanchar insaciable los linderos de sus innumerables provincias. Abrumado de gloria, descendió inopinadamente del espléndido solio que tanto abrillantó con sus blasones, legando espontáneamente el imperio á su hermano Fernando. Aun cuando las vicisitades de los tiempos agitaran y conmovieran én épocas varias la secular grandeza de la casa de Austria, nunca sufrieron tan rudo golpe y tan mortal quebranto, como el experimentado en la campaña de 1866, al verse aventada de las fértiles campiñas de Italia y desposeída de su gran influencia y predominio en Alemania en un solo combate generador de dos grandes unidades geográficas'de peligrosa vecindad para la corte de Vienal Al grito de dolor e&haladd por la nación Austro-Húngara, después de apercibir la inmensidad de su desventura, obedeció la adopción del sistema que en análogas circunstancias inspirara á Prusia para conjurar los rigores de un infortunio semejante. En su virtud, es ley en el Imperio austríaco, de 5 de Diciembre de 1868, el servicio obligatorio para todos sus hijos, sin redención pecuniaria ni sustitución. El día l.°de Enero de cada año ingresan en el Ejército los jóvenes que en el año anterior cumplieron los veinte. El sorteo estab^^e tres categorías: 1.*, Ejército activo; 2.*, Reserva dé reemplazo, y 3.*. ímdwebr. Ingresan en el Ejército activo los que obtienen el número más ba-

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jo en cada distrito, el resto forma parte desde luego de la reserva. La duración total del servicio de laS armas es de doce años; los tres primeros en aftivo, los siete siguientes en la reserva y los dos últimos en la Landwehr. El eontlBgente incorporado anualmente á las filas es de 98.474 hombres, de los cuales 86,185 han de proceder de las provincias GisleüUanas, y 39.289 de las Fundaras; era la población del imperio en 1869 de 35.994.438 habitantes, y la extensión superficial llegaba á 622.476 kilómetros cuadrados. Siendo 88 el número de habitantes por kilómetro cuadrado, corresponde el dé soldados en tiempo de paz á0,4y en el de guerra á 1,? por kilómetro; y conrelacion 4 la población llega el efectivo del Ejército & 7 hombres por caite. 1.000 en tiempo de paz, y 22 por l.OW én tiempo de guerra. Distribuyese en la forma siguiente: *
Pié de paz. Pié de goerra.

ClfERPOS MII-ITARES.

Gendarmería y establecimientos militares

roía/

3.741 1S0.440 17.771 43 993 27.447 8.397 2.S63 2.172 226.524 . 20.307 246.831

7.674 186.320 S8.8S3 S8.999 70.614 23.884

usm
29.937 780.^1 . 73.637 823.918

Pasa, pues, de 800.000 hombres el efectivo del Ejército en tiempo de guerra, sin necesidad de acudir á reclutamiento extraordinario; la cifra mencionada se descompone en 470.368 hombres de los países representados en el jR«tscA«ratA, y 329.632 de los de Hungría. Los mozos que en el sorteo obtienen números más bajos se incorporan á Jos batallones en actividad, permanecen tres años en esa situación para incorporare á 1» resérvalos siete restantes, al terminar su período de activos; los oriundos de las provincias Ci«/etíAt'a«fa(, que alcanzan número alto en el sorteo y exceden del cupo asignado al reemplazo anual, ingresan desde luego enjtei reserva del reclutamiento, á la que perteneceii dies años, y dos más á la Landwehr. Los mozos nacidos en Hungría en condiciones análogas á las últimamente niencionadas, sirven los doce años en la reserva de reclutamiento. Esta reserva no tiene más objeto que el de cubrir las bajas del Sjér' cito en tiempo de guerra: para ponerse en actividad és condición precisa se ordene .por decreto imperial. La Landwehr se divide en tres clases: 1.' La húngara () honveds. 2.* La Imperial y Real, formada por k s tropas de las provincias CisleitManas, que sirvieron antes tres años en activo y siete en la resarva; y 31* La ¿««ujféftr del Tirol y Voralberg. Para entrar en operaciones fuera de

461 su respectivo territorio cualquiera clase de Landwekr,se necesita un motivo muy justificado, que ha de consignarse en ley especial. Los mozos destinados á la reserva de reemplazo , lo mismo que los de la Landwehr, residen en sus hogares, y únicamente se reúnen en las capitales de sus distritos para recibir la instrucción militar en la época de antemano designada para asambleas y maniobras. En los casos de invasión extranjera se convoca la£affid«fA»rm; recluíase en principio con voluntarios, si bien apremiando las circunstancias, entran en ella todos los hombres aptos para la guerra, sin distinción de edad. En el Tirol y el Voralberg subsiste la Lanásthurm, organizada en tiempo de paz; comprende alli todos los jóvenes de 18 á tó años, que ni pertenecen al ejército, ni á la administración pública. ni son indispensables á sus familias, abarcados series: la primera de los 18 á 39 años, y la segunda, de los 39 á 4S años; únicaihente se moviliza fuera de su distrito la de primera clase; Las provincias llamadas Confines militares han sido asimiladas por el Gobierno húngaro, por efecto de la ley de 8 de Junio de 1871, á las demás de la corona húngara, y por lo tanto, prestan ya el servicio militar obligatorio en la forma anteriormente enumerada. Hay también voluntarios de un año, como en Prusia, si bien su número no es tan crecido, y se les facilita el medio de adquirir el título de oficiales de la Landwehr, si al terminar su breve servicio dan pruebas de idoneidad ante competente tribunal, ' Las operaciones previas al alistamiento del Ejército, varían en los países representados en el R0ichsrath de las adoptadas en las dependencias de la corona húngara. En ios primeros, 6 sea en la verdadera Austria, comienzan por las comisiones de clasifieaclon, representados por el funcionario administrativo superior del distrito, un subalterno suyo. un Médico civil de la localidad, designado por la autoridad civil correspondiente, dos miembros del consejo comercial, un oficial de la Landwehr, el Comandante de la caja de quintos , 6 mejor dicho, reemplazos, y un Oficial subalterno; completa la comisión un Médico militar. En Hungría forma parte de la misma la autoridad civil , puesta al frente del Landgraviato, el Alcalde del cantón , un Médico civil de la capital del Landgraviato, dos notables, el Comandante del batallón de l&Landivehr, el Comandante de la caja, un Oficial subalterno y un Médico militar. Para determinar la aptitud física del presunto recluta, el Médico militar reconoce al joven en local á propósito , extiende en seguida un certificado que entrega al Comandante de la caja; si en él consta la utilidad , el Comandante expresado lo alista inmediatamente ; si la certificación del Médico militar lo declara inútil. temporal ó definitivo, es de nuevo reconocido el mozo por el Médico civil, á presencia del militar; el resultado de este nuevo reconocimiento se presenta en otra certificación, y si hay discrepancia, se aplaiss el fallo definitivo de aptitud ó inaptitud para el servicio á la Comisión revlsora^ Tribunal de apelación, poseedor efe gran privilegio y respetabilidad suma, establecido tan sólo en las grandes capitales de las extensa demarcaciones políticas y geográficas del Imperio, es el llamado á cdüñrtttar ó ¿Casar los acuerdos de la comisión provintíal 6 departamental.•Constituye la Comisión

. revísora un alto funcionario civil, un Médico Inspector de Sanidad civil, un • Oñcial general y un Jefe de Sanidad militar; á este tribunal de alzada se agrega en Ilangríá ún Oficial superior de la Landwehr; y en definitiva, declara la utilidad ó inutilidad temporal ó absoluta en forma an&loga ¿ la establecida en él Ejéreito prusiano. La Comisión revísora austro-húngara falla en definitiva sobre los Casos aateriores ,y es arbitra para mandará sus casas como inátiles á individuos recon(M;idos y admitidos ya en el servicio por.la Comisión departamental del reclutamiento. Los inútiles temporales deben presentarse á nuevo reconocimiento el año inmediato, antes de declararse definitiva su inutilidad, siguiendo tr&mites análogos & los observados en la ley prusiana. Per la sumaria exposición que precede, se advierte desde luego cuan semejante es. la ley militar austilaca y su procedimiento de declaración de sold á i s , al vigente én el nuevo Imperio alemán : de esta suerte pretende Austria librar á ios varios pueblos congregados bajo su dominio de conmociones interiores y de algaradas extranjeras. Ya no hay mercenarios en sus filas; la redención pecuniaria desapareció á la vez que la sustitución; universalizad(f el servicio de la<i armas y extendido á todas las clases sociales, sin irritantes excepciones, sin privilegios onerosos , sin prélacion alguna, se ha reconstituido firmemente el Ejército austro-húngaro , convirtiéndose en fuerte baluarte de la integridad nacional, que otorga protección á la industria, ampara las artes, apoya el comercio, garantiza á la riqueza, y da seguridad completa á las varias manifestaciones del público bienestar, que desarrolla los;gérnienes de vida en los pileb'los cultos, cuando el derecho se halla sostenido por la fuerza.
D R . GREGORIO ANBRES Y BSP:^IA.

BIBLIOGRAFÍA. Cur^o ele CUnica piirérpca en el a%o académtóo de 1875 ¿1876, por el Dr. D. Enrique Ferrer Vinería.
Se halla luny generalizada la costumbre entre los médicos de varios países, sobre todo en los de Inglaterra y Estados-Unidos de América, de publicar aaaal ó semestralmente un informe que abraza, no sólo la parte que se refiere al servicio médico de los hbspitales ó clínicas, sino también la exposición de lodos aquellas (ütsos notables, tanto por su evolución patológica, cuanto por el trataniíiénto á que se les ha sometido: siendo estos libros en donde se inaqitiestan los estudios de anatomía patológica, micrografía ywiálisis quinaico efectuados por los profesores de dichos establecimientos: tos procederes ope* ratorlos que pusieron en práctica para (^mbatir las afecciones quirúrgicas, ya e«n las modificaciones que exigían las circunstancias especiales del paciente ó la enfermedad, ya las nuevas operaciones llevadas á cabo con un ^n determinado; los estudios clínicos acerca de medicamentos conocidos ó nue-

463 vos, experimentos, aparatos, etc. etc., en fin , cuantos medios se han empleado con un objeto científico. Así es que estos libros son buscados con avidez por el público médico, por ser manantiales fecundos de gran enseñanza, viniendo á constituir el indicador de los progresos de la ciencia y el libro de consulta del práctico, en donde halla consignado cuanto hasta el dia se sabe acerca de los casos que se estudian i y en donde por lo general la terapéutica, en sus complicados problemas, y cuantas cuestiones clínicas se ofrecen al lado del enfermo, se van presentando sucesivamente para nutrir de conocimientos prácticos al que busce^ el saber en dichos libros. Esta costumbre la ha aceptado uno de los catedráticos más laboriosos é ilustrados de nuestras facultades médicas, que anualmente da á la prensa un libro en que expone cuantos casos se han estudiado en la clínica quirúrgica que tiene á su cargo , enriqueciendo sus observaciones con los sanos principios de la ciencia, con instructivas máximas de terapéutica, con razonados análisis acerca de la preferencia que merecen ciertas y determinadas operaciones en la práctica, con sabios consejos para establecer un diagnóstico exacto y nn pronóstico adecuado ; en fin , este precioso libro, que se titula üarso de Clínica ijuirúrgica de la Facultad de Medicina de Valencia, por su profesor el Dr. D. Enrique Ferrer y Viñerta, es una exposición instructiva de las cuestiones más arduas que pueden ofrecerse en la práctica quirúrgica. Analizarlo sería una empresa temeraria, superior á nuestras fuerzas, pues fácilmente se comprende que entre 409 historias clínicas y 53 operaciones quirúrgicas, que somete á la consideración del lector, donde resaltan entre las primeras enfermedades notables por su patogenia, oscuridad de su diagnóstico ó sus complicaciones, y entre las segundas, los procederes operatorios elegidos, y los fundamentos •científicos que hicieron aceptarlos, necesitan para su examen un talento que no poseemos, pues tal análisis reclaipa pasar una revista á las cuestiones más difíciles é importantes, y algunas aún no resueltas, que encierra la Cirujía. En su defecto nos permitiremos llamar la atención de nuestros lectores acerca de algunas de las materias tratadas , en el libro que nos ocupa, que podrán consultar con provecho los que deseen conocer á fondo las ideas del Dr. Eerrer. Este, comprendiendo la elevada misión que se le ha confiado, y persuadido de que la enseñanza clínica no se limita á recitará lo% discípulos algunos párrafos de un autor, sino á hacer aplicación á la cabecera del enfermo de todos Im conocimientos teóricos adquiridos," y que la cuestión primordial en tales casos es establecer el diagnóstico, venios la preferencia que concede á su estudio , como clave de la práctica, y en parte alguna puede tratarse materia tan importante , como en la clínica, sobre todo quirúrgica, donde, por lo general, las énfermedad«8, á pesar de su aparente facilidad en apreciarlas, aparecen envueltas de cierta oscuridad, que hasta los más hábiles y experimentados cirujanos han cometido errores lamentables acerca de su diagnóstico, üo tumor, que el vulgo cree tan fácil de conocer, es, sin embargo, una de las lesiones que ofrece en varias circunstancias más dificultades para diagnosticarlas, pues existen casos en que hasta la inspección microscópica no aclara el diagnósUcOi Aun apreciada la naturaleza del tumor, es preciso

464 conocer la extensión de sus ramiñcaciones, sus adherencias ¿órganos importantes, el influjo que su evolución patológica ha podido ejercer en el organismo , y los fenómenos dinámicos de reacción que desenvuelve ó se desarrollarán después de operado ; por lo que el diagnóstico quirúrgico no se limita á conocerla lesión local, sino que es preciso atender á los estados generales de la economía, con particularidad las diátesis, por lo que la situación del cira. jano en estos casos es muy embarazosa, y requiere que la enseñanza clínica sea en esta materia tan minuciosa como extensa é instructiva. Así lo comprende el Dr. Ferrer, y por esta causa se nota en las observaciones que encierra el libro que nos ocupa, el cuidado y extensión con que se trata el diagnóstico de las enfermedades que estudia, siendo notable la exposición del diagnóstico diferencial en todos los casos, resaltando, sobre todo, el espíritu analítico del profesor de Clínica quirúrgica de Valencia en la historia que trata de un sarcoma en las tuberosidades de la tibia derecha, al apreciarlas afecciones con las que podía presentar algunos rasgos de semejanza y los caracteres distintivos que las diferenciaban: preciosas páginas dignas de un detenido estudio, así como las demás que se ocupan de esta materia, pues hasta un absceso es motivo de sabias y meditadas consideraciones al hacer su" diagnóstico diferencial. Si este importante asunto ocupa de un modo preferente la atención del Dr. Ferrer, es porque aprecia la necesidad que tiene el práctico de conocer la enfermedad con la mayor exactitud, así como su naturaleza, sitio, forma, períodos y estado de las fuerzas del paciente , como elementos indispensables para establecer las indicaciones terapéuticas, á cuyo fin se encaminan los esfuerzos del práctico para combatir la enfermedad; por esa razón se ve en sus observaciones el cuidadoso esmero como aprecia las indicaciones y contraindicaciones para decidir la operación que conviene efectuar, y después de las sabias consideraciones que le inspira el caso que estudia , analiza cuál será el proceder operatorio más conveniente. Entre las 55 operaciones que ha hecho en el año académico d« 1875 á 76, se cuentan 7 amputaciones, tratando en las observaciones en que se ocupa de ellas de la debatida cuestión de las amputaciones primitivas y secundarias, lo que le inspira las acertadas y sensatas reflexiones siguientes: «No hay entre los prácticos un pesfecto acuerdo acerca de las lesiones traumáticas que reclaman la amputación practicadaá poco deocurrirelaccidente quelas motiva, y las en que pueden aplicarse los sabios preceptos de la cirujia conservadora; lo cual depende, á nuestro entender, deque en los resultados estadísticos que sirven de base para la comparación entre las ventajas y perjuicios de la cirujia conservadora y la operatoria, influyen en gran manera, no tan sólo la clase de traumatismos, ocasionando destrozos más ó menos profundos, si que también y muy poderosamente, tal vezen primer término, las condiciones individuales del herido, tanto físiológicas como morbosas, su edad, tempera' mentó, género de vida, etc; en una palabra, todas las circtvistancias relativas al mismo enfermo, y además, las que dependen de los agentes que le rodean, y que se estudian en la terapéutica general como modiftcadoras de toda indicación farmacológica ó quirárgica,que en verdad, no puede menos de tener una

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graa influencia en el éxito favorable ó adverso de la amputación y conservación , y las que es posible no tengan en cuenta los estadistas al establecer el paralelo entre una y otra, y cuyo resultado numérico les sirve de punto de partida para la defensa de sus encontrados pareceres (pág. 91). Es indudable que estas consideraciones del ilustrado Catedrático de Clínica quirúrgica de Valencia son las que olvidan los que , dominados por las teorías , defienden ciegamenta ya un sistema, ya otro, resultando de ahi tan diferentes conclu-, siones; sin embargo, además de estas oportunas reflexiones, también hay que tener en cuenta (para adoptar uno do estos sistemas) la impresionabilidad y experiencia del cirujano, porque en los campos de batalla el aspecto de los heridos es imponente en los primeros momentos, pues al verlos con el rostro y los vestidos cubiertos de sangre y lodo, ya sumidos en un estupor profundo," ya exhalando agudos ayes; los destrozos causados por los proyectiles, apareciendo colgajos enormes, huesos fracturados conminutamente y al descubierto, hemorragias abundantes, etc., el que carece de la experiencia y sangre fría, juzga á veces el caso desesperado, y operaen seguida, conducta opuesta á la que suelen seguir los acostumbrados i la práctica castrense. Así lo confirman estas palabras del M. Heyfelder en su reciente obra de Cirujía militar: «Es útil advertir á los principiantas que no deben renunciar desde luego á la esperanza de conseguir un buen resultado por el método conservador. Una vei que está limpia la herida, que los colgajos se han colocado en su sitio, qoelos fragmentos huesosos se han extraído ó puesto en su lugar , el cuadro es con frecuencia menos sombrío que se creía al primer golpe de vista,es-' pecialmente cuando las partes óseas se hallan al descubierto, pues por poco periostio que conserven y se apliquen, las partes blandas al momento pueden conservarse en mayor proporción que se creía. La prueba se halla en el éxito relativamente favorable del número de casos en que no se efectuó la amputación por repugnancia del paciente 6 falta de tiempo..,.. Teóricamente, y en virtud de los principios de la cirujia moderna, la amputación y desarticulación deben circunscribirse al mayor límite pasible. En la práctica, la experiencia y ojo quirúrgico del operador, y después las circunstancias y el estado general del paciente, hacen so obre de diferente modo en cada caso (página 82).• Véase en estas líneas confirmadas las ideas del Dr. Ferrer por uno de los cirujanos militares contemporáneos más reputados, y.que demuestran la necesidad de no ser exclusivo, adaptando en todos los casos uno de estos sistemas, pues como decía muy bieto el Dr. Cayol, -los sistemas en Medicina son ídolos á los que se sacritjcan victimas humanas. > Terminaremos estas líneas ocupándonos de una materia que atañe tanto á la ciencia como á la gloria de la cirujía española. Me refiero al proceder
operatorio para la amputación d é l a pierna por el sitio de elección que el

Dr. Romagosa ideó, y del cual se muestra ferviente partidario el Dr. Ferrer, habiéndoio aceptado el distinguido profesor D. Juan Greus , con la modificación hecha por el primero (1). Ante tan respetables autoridades, creemos
(1) véase «De la amputación de la pierna. etc., por D. Enrique Ferrer y Viñerta. y«ieaci«, 4873, pág. 14í<»

466 oportuno exponer en breves líneas este proceder operatorio, á fin de que se popularice . porque el propósito de la GACETA es propagar entre nosotros lo que se debe á un español, y que conozcan en el extranjero lo que con dificultad llega á ellos. Al tratar el Dr. Ferrerde una osteítis supuratoria en la región tarsiana del pié izquierdo, que exigió la amputación de la pierna de este lado por su tercio medio, describe el proceder operatorio del Dr. Roraagosa del modo siguiente. Después de exponer la situación del paciente y de los ayudantes, dice: • El operador colocado en la parte interna de la pierna enferma (lú izquierda), fijó la parte media de ella en que debía hacerse la amputación y señaló con tinta los puntos extremos en las varia? incisiones cutáneas nece-. *sarias para ejecutarla por el método circular y procedimiento del Dr. Rómagosa, y con una transversal al eje del miembro, que partiendo de medio'Centímetro adentro del ángulo ó borde interno de la tibia termina k un centímetro afuera del ángulo ó borde anterior del mismo hueso, y otras dos verticales paralelas á la tibia y á la distancia de los ángulos ya marcada, que tienen cada una de longitud la mitad exacta de la transversal, y de cuyos límites inferiores parte la incisión circular que contornea todo el^ miembro, de modo que queda en el colgajo cutáneo y punto correspondiente á la tibia una especie de muesca, como se ve en la figura adjunta, representando el núm. 1 la incisión transversal sobre la cara interna; el 2 las incisiones verticales y el 3 la incisión circular que rodea la pierna.» Efectuada la cloroformización, dice: «el operador practicó con un bisturí recto las incisiones transversal y verticales interesando la piel y tejidos subcutáneos hasta el periostio por delante de la tibia y hasta la aponeurosis de cubierta en la parte correspondiente á los tejidos blandos. Terminadas dichas incisiones, con un cuchillo largó de un solofilopracticó la incisión circular en un solo tiem-' po, comenzándola por el extreme inferior de la incisión vertical externa, para terminarla en el mismo punto de la interna. Cogiendo entonces el bisturí con la mano derecha, y con la izquierda la piel que había de formar colgajo ó manguito cutáneo, la disecó en toda la circunferencia del miembro, cortando las adherencias de la misma á la aponeurosis, hasta obtener aquel de la longitud conveniente, disecando por último el tegumento de la cara interna de la tibia en una extensión de un centímetro hacia arriba, y remangando* el colgajo cutáneo en toda la circunferencia de la pierna.» •Concluido este primer tiempo de la operación se incindieron al nivel del reborde del manguito los músculos superficiales, el soleo,y gemelos, y retraídos éstos, se cortaron en tres tiempos, dando al cuchillo una ligera dirección de abajo arriba y de fuera á adentro las carnes de las regiones anterior, externa y posterior profunda, y cuyas incisiones musculares se practicaron á un centímetro más abajo de la linea que representa-

467 ría una«horizontal tirada desde el punto en que se haUa de serrar la tibia. Procedióse en seguida á la sección de los músculos interóseos con un cuchillo estrecho de dosfilos,y con un bisturí acabaron de cortarae las.porciones carnosas que habían quedado adheridas á los huesos, desprendiendo á continuación el periostio de la tibia y peroné, pasando después por el espacio interóseo ekcabo céntrico de la compresa trífida, para colocarla armándose los cabos de ella el interno sobre el del medio y el externo sobre el interno, de modo que abrazaban todos tres los tejidos blandos de la mitad anterior del miembro y el resto de la compresa los de la posterior, sujetando aquéllos y ésta un ayudante con ambas manos y haciendo la retracción de las partes blandas hacia arriba. Hecho esto asi, el operador aplicó la uña del pulgar de su mano izquiei^a sobre la cara interna de la tibia, en el punto de retracción de las partes blandas, y presentó la sierra dándole una dirección de arriba á abajo sobre el'hueso, con objeto de cortar oblicuamente la cara interna del mismo, imprimiendo á la sierra movimientos de derecha á izquierda y viceversa ; siguiendo la dirección oblicua ya indicada se la introdujo en la tibia y á alguna mayor profundidad en el punto correspondiente al ángulo anterior ó espina de la misma, hasta que la falta de resistencia indicó se había llegado al canal medular; sacóse entonces la sierra y se serró el peroné á mayor altura del punto de sección de la tibia; hecho lo cual, aplicando sobre la cara interna de ésta la uña d«l pulgar izquierdo un poco más abajo que antes, introdujo el operador la sierra en el punto preciso para llegar, al en que terminó el cierre oblicuo, y apenas serrado parte del cuerpo de la tibia, desprendióse la mitad serrada oblicuamente, completando el sierre vertical de la tibia. • Procede después de separada la parte amputada á describir la ligadura de los vasos, etc. Resta sólo conocer la modificación que ha introducido el Dr. Ferrer en esta operación, que el Dr. Creus describe así: « Encontré al reunir la herida que por delante se adaptaban perfectamente sus bordes laterales formando una perfecta T; pero por detras quedaban fruncidos y en la actitud futura del muñón resultaba una cavidad para estancamiento del pus, lo cual considero siempre peligroso; y para evitarlo, practiqué en el sitio diametralmente opuesto otra muesca igual á la anterior, como me había indicado el Dr. Ferrer, resultando dos como colgajos cutáneos laterales reunidos entre sí en esta forma 'M- Esta segunda muesca la hice con las tijeras, y tan satisfecho quedé de la maniobra, que cuando otra vez practique esta operación, me propongo hacer primero la sección circular de la piel y lúégo recortar con las tijeras amba| muescas (4).» Nosotros desearíamos que los que se hallan al frente del servicio quirúrgico de nuestros hospj^les ensayaran este procedimiento operatorio, para que si lo encontraban tan ventajoso como los distinguidos profesores Creus y Ferrer, se generalizara en la práctica en pro de los enfermos y gloria de la birujía patria.

. (1) obra citada', pftg. 150.

mi
Terminada la tarea que nos propusimos al escribir estas líneas, salo nos resta felicitar al autor del Curso de Clínica quirúrgica en la Facultad Médica de Valencia en el año académico qué ha terminado, por el acierto con que lo redacta, por las sanas doctrinas que encierra, y la vasta instrucción que contienen las bellas páginas de este libro cuya lectura recomendamos.
R. HERNÁNDEZ POOGIO.

CANDELILLAS DE TENZA DE SEDA.
Entre las nuevas invenciones se debe al Sr. Bénas de París, fabricante de instrumentos quirúrgicos de goma, la construcción de una candelilla de un milímetro de diámetro, formada con la tenza de seda, la qu^proporciona inmensos servicios en la práctica quirúrgica. Así se desprende del informe que el profesor Dolbeau leyó en ía Academia de Medicina de París en la sesión de 25 de Abril de de 1876, habiendo merecido su inventor una parte del premio d' Argenteuil, pues esta candelilla á su solidez une la flexibilidad y no se altera por la orina. El inventor de esta candelilla confiesa que se debe esta fabricación al artículo que nuestro ilustrado colaborador D. Ignacio Vives publicó, acerca de la tenza de seda, en el número de 10 de Febrero de 187S en la GACETA »E SANIDAD MILITAS, y de donde partió el pensamiento de construir dichas candelillas. Nos es sumamente grato que el escrito del Sr. Vives haya proporcionado á la cirujía un instrumento tan ventajoso, y que ha merecido la aprobación de la Academia de Medicina de París.

UTILIDAD DE LA CREMACIÓN DE LOS CADÁVERES
DESPUÉS DE LAS GRANDES BATALLAS Y EPIDEMUS.

Este tema es el que ha desarrollado en su Tesis inaugural el Dr. F, Marmico. Ayudante mayor en Val-de-Grace, á fin de probar las ventajas inmensas que reporta la cremación de los restos humanos y de animales, después de esas batallas en que faltan brazos para sepultar tantos cadáveres, y por lo general esta operación se hace mal, de donde resultan graves y mortíferas epidemias. Después dehacerunaexposicionhistóricadela cremación,de losexperimentos para obtenerla-del modo menos costoso y sin perjudicar á la salud pública, termina su escrito diciendo: 1.° La aglomeración de cadáveres á consecuencia de grandes batallas ó graves epidemias, producen el tifus ó predispouen por la absorción de los miasmas que se desprenden en estos casos á que terminen por la muerte ciertas enfermedades, que sin esa causa su pronóstico hubiera sido favorable. 2.° El Médico debe evitar ésos peligros, desembarazándose con pronti tud de los cada veres acumulados, y á cuyo fin sólo puede llegar por la cremación. 3." El mejor medio es el de M. Creteur, porlabrea mineral y el petróleo, en vista de^u fácil aplicación y baratura. > Aun cuando este procisder empleado después de la batalla de Sedan produjo buenos resultados, sin embargo, las grandes columnas de humo espeso que se desprenden infectan el aire, y en los que se hallan en medio de dicha atmósfera producen varias afecciones de la piel.

