﻿LA GACKTA DE SANIDAD AllLITAR.
Madrid 25 de Setiembre de 1884.

SECCIÓN DOCTRINAL.
DOS FOLLETOS.
1834—1884. POR EL DOCTOR F. (i). IV. Con deliberada intención he pasado por alto la parte literaria del folleto del Sr. Óvilo, y me había propuesto no decir cosa alguna acerca de este punto, pero revoco mi acuerdo, y diré dos palabras. Este apreciable libro, á pesar do estar bien escrito y correctamente ajustado á las reglas del buen decir, no da muestra de los alcances de su autor en el orden literario; y me atrevo á creer que su estilo sencillo, á la par que elegante sin afectación, la frase corrscta y en muchas partes galana, la seriedad al expresar los conceptos, descargados do empalagoso tecnicismo, no han costado á su autor menos cuidado y atención que los que ha puesto en otros escritos de más alto vuelo, porque aquí le ha sido forzoso someterse al objeto pri mordial del folleto y á la clase y calidad de los lectores á quienes lo dedica, que quizá no hubiera empleado tantos si para médicos ó literatos le escribiera especialmente. El que quiera conocer hasta dónde alcanza la cultura literaria del Sr. Óvilo, que lea su precioso libro La mujer marroquí; allí encontrará alicatados primores de lenguaje, frases de filigrana, giros tan puramente castizos como pudiera desearlos el severo Censor de nuestra Academia de la Lengua; y podrá medir la elasticidad de que son capaces su imaginación y su inteligencia al dilatarse desde la descripción árida y monótona de suyo de los principales caracteres del cólera esporádico, que ha expuesto en un reciente artículo de este mismo periódico, hasta aquellas hermosas palabras con que da comienzo al capitulo primero de su predicho libro. «La mujer: el encanto del hogar, la dulce compañera del hombre, la que participa de sus alegrías y sus pesares, la que le anima en la desgracia, la que modera y templa con exquisita delicadeza sus ímpetus brutales...» y más adelante, derramando á torrentes el inmenso y purísimo sentimiento del amor filial de que está rebosando su hermoso corazón, escribe este otro magnífico párrafo, que no puede leerse sin que asomen las lágrimas á los cjos del que aún tenga frescas iguales heridas á las que laceran el corazón de mi amigo: «Tal vez pudiera dudarlo el infeliz (1) Continuación déla pÁgina SU. TcMO X

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que no haya conocido el más grande, el más puro afecto de la vida; pero de seguro no lo negarán aquellos que se mecieron en el santo regazo de una madre, los que de niños sintieron sus frenles bañadas por las perlas que el dolor ó la alegría hacían brotar de sus amantes ojos; los que más tarde balbucearon las oraciones que aprendían de unos labios que cubrían de besos los suyos; los que á través de amorosas miradas supieron descubrir el más hermoso poema que se desarrolla en el corazón de la mujer; los que de jóvenes escucharon sus consejos; los que, ya hombres, ¡y mil veces más infelices que los que no la han conocido nunca! la vieron fría, inmóvil, yerta, sin aquel espíritu que tanto les amó, sin aquel alma capaz de los mayores sacrificios, sin contestar á sus ardientes suspiros, sin que sus lágrimas pudieran reanimarla, perdida para siempre...El más pequeño comentario que añadiese á este brillantísimo periodo, oscurecería seguramente los gayos colores y la refulgente luz que de él brotan, y destruiría la suavísima armonía que de cada una de sus poéticas y sentimentales frases se desprende. Hora es ya de que me ocupe en hacer el estudio comparativo de los dos folletos, según ttmgo prometido en las primeras páginas de estos artículos, en cuyo estudio llevo la intención de probar que la ciencia marcha incesantemente y progresa de continuo, y que en los cincuenta años que han mediado do uno á otro folleto hemos adelantado cuanto humanamente es posible en el difícil y complicado estudio de las enfermedades contagio-infecciosas. Yerran cuantos creen ó dicen que respecto al cólera estamos hoy como el primer dia que apareció; claro está que me refiero en esto á los que, aun siendo personas ilustradas, por no pararse un poco á pensar, vierten este ofensivo concepto de suma trascendencia, del que se apodera el vulgo glosándole y comentándole con arreglo á un falso criterio, estableciendo erróneas conclusiones en daño de la ciencia y sus infatigables trabajadores; y como el común de las gentes no tiene educada su vista ni preparada su inteligencia para mirar por otra lente que la de los resultados prácticos y materiales, del que podríamos llamar mercantilismo científico, aprovecha la parte de arte que tiene la Medicina, y da mucho más mérito al que inventa un ungüento para curar los diviesos, ó un menjurge que calme los dolores, hijos quizá de extraviadas pasiones, que á los trabajos de los Bernard, los Charcot, los Pastear, ó de los Pedro Mata, los Diego de Arguniosa y los Fourquet. El punto objetivo de los folletos de Iqs Doctores Pérez y Óvilo no puede ser más opuesto: el primero escribió el suyo para dar á conocer á los médicos de aquella época sus especiales ideas respecto al cólera; el segnndo, separándose cuanto le es posible del camino técnico, huye de las disquisiciones científlcas, para sólo exponer verdades prácticas aplicables en determinados casos; mas como éstas se han de cimentar, y lo están realmente, en aquéllas, de aquí que al través de consejos dados á las gentes se trasluce muy á las claras todo cuan, to el autor piensa en este asunto, que es para mí el espacio de conjunción de ambos folletos, y desde donde he de tomar mi punto de vista. No puedo ni debo entrar aquí en averiguaciones históricas acerca del cólera; cumple sólo á mi propósito establecer que hasta 1834 poco se sabía, pues si bien d esde remotos tiempos figuraba esta enfermedad en los anales de la

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Medicina, y más cerca de los nuestros habíanse ocupado de ella los médicos, unos por referencia, los menos por observación propia, dada la dificultad de; emprender un viaje á la India; lo cierto es que hasta 1817, en que de endémico pasó á pandémico, no tuvimos motivo para conocerle de cerca y estudiarle con verdadero interés; desde esta época hasta 1834 se formó la historia del mal. porque, habiendo recorrido casi todo el globo terráqueo, pocos eran los médicos que no le habían tratado. Sin género alguna de duda creo que el doctor Lorenzo Pérez, dada su ilustración, conocía la historia del cólera, pero nada nos dice de ella en su folleto. El Sr. Óvilo tiene á su disposición una larga y detallada serie cronológica de invasiones coléricas, y de aquí que se mueva con tanta holgura en su capílulo tercero. Bien se deja ver en el folleto del Sr. Pérez la sorpresa que debió causar á los médicos españoles la invasión colérica de 1832 á 34, por más que algunos ya la conocieran desde 1818, y muy particularmente los que estaban en Filipinas en 1821. Fuera de lo que enseñaba la observación á la cabecera del enfermo, todo era vago y oscuro; es verdad que la epidemiología, climatología, geografía y estadística médicas apenas si habían empezado á balbucir las primeras palabras de un lenguaje que, andando el tiempo, se ha formado por completo. Se d¡.scutía también en aquella fecha la cuestión del contagio y la infección, pero ésta se llevaba la palma, y como la anatomía patológica era defectuosa, la micrografía no tenía aún aplicación á la clínica, y la histología sólo se ocupaba de generalidades, la atmósfera jugaba un gran papel, en el que más intervenía la inducción que el análisis. La etiología, la predisposición, el modo de invasión, las causas de la mortalidad, las medidas higiénicas y otros no menos importantes puntos de doctrina, se tocaban de un modo tan incompleto, que bien píiede afirmarse ayudaban muy poco á plantear la cuestión en el terreno de los hechos, obedeciendo en esto á la abstrusa metafísica derivada de la filosofía reinante. En una palabra, fuera de la sintomatología y semeiótica, todo era divagar, formar conjeturas y cimentar teorías sobre deleznables fundamentos; de aquí que Lorenzo Pérez, en etiología, parte de la causa próxima, desentendiéndose de la eficiente que supone, pero que no se atreve á discutir, entreteniéndose, con mucho juicio en verdad, en las alteraciones intestinales acerca de si son idiopáticas ó sintomáticas en su modo de obrar sobre el sistema nervioso, confundiendo aquí cuestiones de etiología con otras de anatomía yfisiologíapatológicas, bien que el provechoso y adelantado estudio de la sucesión y dependencia mutua de los procesos morbosos, que constituye hoy el más rico arsenal del tratado de las enfermedades, no se había deslindado todavía, y marchaba confundido con aquellas otras secciones de la patología general. Se explicaba entonces la naturaleza de la enfermedad por la acción de la causa morbosa sobre el tubo digestivo que provocaba la inflamación. La irritación era la piedra angular que sostenía todo el edificio de la patología, tal como la entendía la escuela anatómica, cuya bandera llevaba Broussais; de aquí que el estudio de las causas alcanzaba mediana importancia si su objetivo era el órgano ú órganos inflamados, y si esta lesión era primitiva ó consecuen-

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cia del trastorno nervioso irritado en sus propiedades vitales, puesto que la inflamación correspondía á la organización. Han podido observar los que han leido mis anteriores artículos que el doctor Pérez admitía algo anterior á la irritación; pero como no entra en más detalles, no me atrevo á suponer sea el fomes atmosférico de que hablan algunos médicos españoles de la época á que aquí me refiero, y entre ellos un distinguido médico militar llamado D. Joaquín Fernandez López, Director que fué de los Hospitales militares de Bilbao y Salvatierra de Avila, y médico del segundo Batallón del Regimiento Infantería de la Princesa durante la guerra civil denominada de los siete años; quien en 1837 escribió un curioso y erudito folleto, en el que describe la epidemia colérica que durante los meses de Julio, Agosto y Setiembre del 34 reinó en el ejército del Norte, y de la que él mismo fué atacado. Tiene este opúsculo cosas por demás curiosas, y da á conocer que su autor era hombre de buena instrucción y consumado clínico. He querido consagrar estos breves renglones á este laborioso é inteligente médico militar como memoria á su mérito y buenos servicios (d), que en nin« guna otra parte sentarán tan bien como en el periódico oficial del Cuerpo, en el que lentamente van quedando consignados los hechos principales de la historia de éste, que tanto abrillantaron muchos de nuestros antecesores, que sin estímulo para el porvenir, mal dotados y no muy ventajosamente considerados, siguieron á nuestro ejército durante aquellos célebres siete años, presenciando sus glorias sin participar apenas de ellas, pero sí de lleno de sus grandes trabajos y continuadas privaciones, multiplicándose porque eran escasos en número, y llevando por todas partes los consuelos de su ciencia y su caridad, confribuyendo como los que más al feliz éxito y terminación de aquella memorable guerra. Vuelvo al objeto de mi artículo: tras vagas y breves reflexiones pasa Lorenzo Pérez á exponer el tratamiento, y en verdad que lo hace con gran lucidez y un juicio envidiables, fundándole en la naturaleza y fisiología patológica del mal, que está limitado á los medios farmacológicos y dietéticos. Nada de consejos, ni menos precauciones higiénicas; la profilaxis no aparece en parte alguna, y cuenta que Madrid en 1834 dejaba mucho que desear respecto á medidas de higiene y salubridad públicas. Aunque en el folleto del Dr. Lorenzo Pérez también se hace caso omiso de la anatomía patológica, por otras memorias y libros de aquella época se viene en conocimiento de que era deficiente. En resumen, fuera de la sintomatologia y semeiótica, subordinadas en su interpretación á las ideas dominantes enfilosoííamédica, todas las demás ramas que hoy tanto hermosean el árbol de la patología, ó no eran conocidas, ó apenas si asomaban sus rudimentarios conceptos en las descripciones nosológicas del cólera indiano.
(1) Era en 1837 médico-cirujano délos Kjércitosnacionales por oposición, estaba condecorado con varias cruces por acciones de guerra; pertenecía como individuo de número á la Sociedad Económica de Amigos del País de la ciudad de Requena, como corresponsal á la Academia lIi'dicoQuiTÜrgicadeCídií,etc.,ete.

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Si hubiésemos de juzgar por lo que enseña el folleto del que conocimos anciano catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid, con arreglo no más á los conocimientos que acerca del cólera tenemos hoy, pobre concepto formaríamos de aquél; pero si retrocedemos cincuenta años, no podremos menos de colmarle de elogios, y reconocer en las buenas intenciones de su autor un fin sano, junto con el deseo de ser útil á la ciencia y á sus compañeros de profesión, á cuyo escrito no hemos de negar el mérito de sentar teorías, muy avanzadas entonces, en el terreno de lafisiologíapatológica, emancipándose de preceptos escolásticos, dando en esto una muestra de los conocimientos y erudición que siempre distinguieron al modesto catedrático de higiene. Entresacando de las Instrucciones populares del Sr. Óvilo todo lo que conduce á formar juicio de lo que sustenta en ellas, y tomado asi en general, vemos que se mueve en el perímetro de la ciencia con mucha más holgura que lo hacía el doctor Lorenzo Pérez, sin duda porque las ligaduras que aún sujetan á aquél á lo desconocido y á lo sistemático están más flojas que las que oprimían á éste, y recorre con más independencia los intrincados caminos del análisis y la observación, iluminados con la clarísima luz de la libertad más absoluta en cuanto al pensar y juzgar se refiere. De una manera evidente se sabe hoy dónde nace el cólera, cómo manifiesta su presencia allí donde tiene origen, cómo, cuándo y por dónde sale de sus límites endémicos, la marcha que lleva, sus progresos, modo de invasión si tom^ el carácter epidémico ó pandémico, detalles de cada epidemia é invasiones que ha hecho en todas las partes del mundo, marcha y duración de cada una, y hasta el número de las víctimas que ha ocasionado en relación con los ata cados. Sábese que uno es el germen de naturaleza orgánica, y estamos á punto de averiguar el género y la especie. La cpidemicidad y endemicidad están completamente averiguadas; y para formar un cuerpo de doctrina sólido y estable falta sólo disipar pequeñas dudas acerca de las cuestiones de contagio ó infección, que más están en los términos que en la esencia, porque los dos bandos principales han de coincidir pronto en un punto, ya que los continuos desprendimientos del infeccionista van á engro.sar diariamente el de los contagionistas; y las partidas sueltas, que más bien merodean que combaten en pro de teorías particulares, se acogerán en breve al grueso de uno ú otro campo. La duración, terminaciones, crisis, recaídas, complicaciones y enlaces con otras enfermedades como la disentería, las fiebres palúdicas perniciosas y otras, se hallan hoy perfectamente estudiadas. Respecto al diagnóstico no cabe hoy la menor confusión con los cólicos de toda especie, los envenenamientos por ciertas sales metálicas y otras sustancias tóxicas; únicamente el cólera nostras pudiera dar motivo á diferencias que entrañaran importancia para la etiología y senieiótica, pero nunca para la terapéutica, y esto es una prueba más de la perfección á que vamos llegando en el estudio de esta enfermedad. En anatomía patológica con seguridad podemos decir no hay enfermedad alguna en que mejor y más detenidamente se haya llegado á los más nimios

550 detalles; no hay rama de las ciencias biológicas y muchas de las naturales y físico-químicas, que no se haya puesto á contribución para esclarecer aquélla y perseguir hasta lo más recóndito la evolución patológica del proceso morboso en los órganos. Sí se comparan las descripciones anatomo-patológicas de 1834 al SO con las de hoy. admira el gran progreso que esta ciencia ha alcanzado. En cuanto á lafisiologíapatológica, hermosa y floreciente rama de la ciencia, nacida en nuestros días y á nuestra vista, y confundida y dispersa entre otras en aquella época, excusado es nos paremos á probar era desconocida en la primera invasión, y cuánto debemos á sus teorías, una de las bases principales para fundamentar la terapéutica. En la primera invasión del cólera la etiología estaba limitada á lo que tenía relación con la irritación ó inflamación; hoy hemos modificado totalmente estos conceptos y detallado mejorías causas, que fuera del conocimiento unívoco del germen colérico puede decirse las tenemos perfectamente conocidas. De cuanto con el cólera se relaciona nada está tan perfectamente estudiado, como la sintomatología y semeióticai pues desde el periodo de incubación, el estudio analítico de cada fenómeno y su razonada interpretación, hasta los menores detalles del período asfíxico, todo se conoce hoy de una manera perfecta. En este particular debemos mucho á los primeros que estudiaron la enfermedad, que nos han trasmitido la división en periodos, y en cada uno de éstos los signos y fenómenos que les caracterizan; de antiguo conocíamos los caracteres de la diarrea premonitoria, el período-flegmorrágico, el ciánico, azul, álgido, etc. Lo que en estos últimos tiempos hemos hecho ha sido vestir á la moderna las manifestaciones sintomáticas y darles la interpretación semeiótica en razón de los notables adelantos de la fisiología, patología general y otros que completan hoy la ciencia del diagnóstico. Si las teorías parasitarias que hoy se anuncian como de éxito probable llegaran á adquirir el carácter de verdades demostrables, la naturaleza de esta enfermedad tomaría asiento fijo. En este respecto estamos como en 1834, sin que podamos vanagloriarnos de que las nuestras sean de mejor aceptación que las de aquella época; por el contrario, alguna de ellas se sigue hoy, como cnton" ees, por determinadas escuelas médicas; ya se hablaba también de un íerniento específico á que llamaron miasma, fomes, efluvio, etc., y hasta hubo quien sospechó la existencia de microfitos y microzoarios como efecto de las transformaciones del germen en la organización enferma. El Dr. Ovilo para nada se ocupa del tratamiento propiamente dicho del cólera, y no podía menos de ser así dado el objeto que en su opúsculo se propone, y consecuente con éste, desarrolla un verdadero plan de medidas higiénicas derivadas del conocimiento de la epidemia en sus menores detalles de los hechos y teorías acerca del contagio de lo que se ha acordado en las luminosas conferencias internacionales y de su propia experiencia. Como ya he dicho que estoy en un todo conforme con sus ideas y apreciaciones acerca de este particular, no añadiré una palabra más. El Dr. Lorenzo Pérez puede decirse que en el tratamiento funda el objeto principal de su folleto y le hace derivar de la sintomatología y de las alteracio-

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nes iuncionales y aconseja como todos sus contemporáneos el uso del aceite de olivas, no como un específico que hoy buscan con tanto alan los improvisadores en medicina , sino en obediencia de teorías que aún representaban el strictum y el laxum. Si tenemos en cuenta, como he dicho en otro artículo, que en la atmósfera se creía estaba el germen colerígeno, no nos extrañará que el folleto de Pérez se presente tan pobre en medidas profilácticas y pieservatívas; para sanear aquélla usaban ya las fumigaciones de G. Morheau y Smilh. En la etiología, sinlomalología, anatomía yfisiología-patológicasy en las probabilidades de su naturaleza fundamos hoy todo cuanto se refiere á la epidemia colérica y al proceso morboso que ésta desarrolla, teniendo muy en cuenta al tratarle en cada individuo, las especialisimas condiciones de éste, que modifican el mal con el sello de la particular manera de ser morbosa en cada enfermo, y de aquí se desprenden las principales indicaciones que deben satisfacerse. Tenemos para esto muchos y poderosos medios que emplear en cada uno de los períodos del mal, y que la evidencia ha enseñado los felices resultados que siguen á su pronta y oportuna aplicación: los que se dirigen á contener las abundantes evacuaciones del tubo digestivo, que acarrean tan grandes pérdidas á las que es debido en mucha parte el giro que luego ha de tomar la enfermedad; los que hacen que el calor se conserve en la piel y mucosas; los que se dirigen á los aparatos respiratorio y circulatorio y procuran que sus funciones no pierdan su regularidad; con éstos y con satisfacer con premura las indicaciones que de la alteración del sistema nervioso se presenten y estar muy sobre aviso cuando comience á establecerse la reacción, así para que no se suspenda como para que no se exagere, puede decirse se completa el tratamiento inmediato. El verdadero adelanto de la época moderna es el estudio y conocimiento del tratamiento preservativo, proemio y complemento del terapéutico. Desde el momento en que la mayoría de los médicos adoptaron las conclusiones de las conferencias internacionales y se decidieron por abrazarlas ideas contagionistas, las medidas higiénicas tomaron gran incremento. Si despojados de todo espiritu de secta, estudiamos con detención la historia de las epidemias pasadas, la que actualmente reina en Francia é Italia, y que por desgracia parece que ya ha entrado en nuestra patria, por uno de los puertos del Mediterráneo; si recordamos los hechos que se refieren á la trasmisibilidad por importación del mal por las costas y fronteras, y las fases que la epidemia presenta en cada pueblo, es fuerza convenir en el contagio y dar á las medidas preventivas la más alta importancia, y alentar constantemente con nuestros con.sejos á los individuos en particular, y á las autoridades en general; á fin de que no decaigan un punto en la más severa adopción de tales medidas por ser la primera y principal parte del método curativo, que se dirige á la epidemia. De esta bieve reseña se deduce: que la ciencia tiene perfectamente estudiado el cólera, desde su origen y manifestaciones hasta el plan curativo inclusive, y que de esta enfermedad no se ignora más que de otras de la misma índole. U especial manera de ser del cólera por su causa, la rapidez con que recor-

re sus períodos, el modo como se propaga al través de los pueblos y las gentes, el cuadro aterrador que el enfermo presenta; demudado el semblante, presa de la más terrible angustia, y que sin alientos y sin voz, sediento, frió y aniquilado por el dolor, sucumbe en medio de la mayor ansiedad, indiferente á cuanto le rodea, hacen que por todas partes se produzca el espanto y la desolación. En trance tan terrible todos vuelven hacia el médico sus ojos, ora suplicante-s, ora airados, rogándole haga un supremo esfuerzo, ó increpándole por su ignorancia. Acoplemos esta cruz qne hemos de llevar resignados, durante el tiempo que recorramos el áspero calvario de la práctica, por el pecado de nuestra misión profesional. Oigamos sonrientes las punzantes diatribas de los continuadores de Moliere, que á trueque de hacer una frase no dudan poner en ridículo á los hombres que tras una vida de sufrimiento y amargura se ocupan en hacer el bien y en trabajar cuanto pueden. Tampoco debemos preocuparnos de las osadas interpelaciones de aquellos que se creen autorizados á hablar y argumentar acerca de la más difícil de las ciencias, sin haber desflorado siquiera sus más sencillos rudimentos. Todos estos que padecen la manía de improvisar en medicina, como con mucha gracia y oportunidad les ha calificado Charcot recientemente, son por lo general personas instruidas en otros ramos del saber, pero que no por esto están en posesión del menos común de los sentidos, porque de otro modo ni intentaran siquiera aplicar el criterio que por sus conocimientos les es familiar, al de la biología que por completo desconocen, ni menos tendrían la extravagante exigencia de creer que la medicina puede nada porque no lo puede todo. Sospechando con gran fundamento cuál sea la naturaleza del principio colerígeno, sabiendo á ciencia cierta de donde emerge, y por donde llega á Europa, de los Gobiernos es la responsabilidad toda si con los grandes medios de que disponen no evitan en absoluto su paso desde la India á cualquier otra parte del globo. Importa en gran manera que Francia estudie con toda detención, si como hay motivos para temerlo, en la provincia de Cambodja del Imperio de Anom en Cochinchina, hay otro foco pestilente, representando allí el hermoso y caudaloso rio de Saigond lo que el Ganges en aquel otro punto. Desde 1860 abrigamos esta idea los médicos militares franceses y españoles que hicimos aliados la primera campaña de Cochinchina. Mi amigo D. Felipe Ovilo y Canales tuvo la amabilidad de dirigirme una pregimta; he procurado contestarla en estos cuatro artículos; si no lo he hecho como él se merece, mía no ea la culpa; hubiérase' dirigido á quien más cumplidamente pudiera satisfacérsela.

553 PNEUMONÍAS Y PLEUR0-PNEUMONÍA.S
INFEGCtOSO-PALÚDIG A.S.

Á pesar de que nací en un país donde abundan las intermitentes, y de haber vivido más tarde en otra zona próxima, eminentemente palúdica , en la cual ejercí de médico algunos meses, ni supe comprobar la influencia del paludismo en la manifestación de ciertas pulmonías y pleuresías , ni pude obtener con conocimiento de causa en estas dolencias las ventajas de un tratamiento mixto que, sin desatender la lesión, procure llenar la indicación causal. Sabíamos mis hermanos D. Jerónimo, D. Ignacio y el que suscribe, porque nuestro señor padre nos lo enseñó, que en nuestro país no podían tratarse las afecciones agudas de pecho como en otras zonas de la misma provincia, en las cuales se seguía por la casi totalidad de los médicos el sistema de Broussais, siendo él uno de los primeros que, con su claro talento clínico, estableció los fundamentos de la terapéutica contra dichas enfermedades , aunque de una manera empírica, aconsejando y empleando los preparados antimoniales al principio, üJnicos neurosténicos en el tercer período, en algunos casos rebeldes, siendo muy parco ea las emisiones sanguíneas. Y cuenta que estas observaciones y esta conducta datan del año 1843, conducta y observaciones que le proporcionaron serios disgustos con los clientes , que estaban hubituados á que se les sangrara por cualquier pretexto, y principalmente en las pulmonías , sin cuyo remedio creíase imposible la curación, y numerosas é incesantes batallas con algunos compañeros de aquella época. Habíase observado también que las pulmonías, y sobre todo las pulmonías crónicas de forma catarral eran extraordinariamente frecuentes, y graves como lo son en todas partes; pero lo atribuíamos , no sin razón , al clima frío y variado de la provincia (Soria). En tal estado las cosas, por mi parte, sobrevinieron los desagradables sucesos de Jerez y con ellos la negativa de los trabajadores á recolectar las cosechas en las condiciones que lo venían haciendo, impidiendo que fuesen de otros puntos jornaleros, en vista de lo cual el Gobierno tomó la determinación, conocida por todos , de enviar tropas que hicieran la siega en Andalucía. Con este motivo tuvimos ocasión de ver ingresar en este hospital algunas docenas de enfermos con paludismo grave, tanto que alguno murió, y los restantes fueron propuestos , sin excepción , para licencia temporal. El número y la gravedad de estos enfermos, así como el punto de donde procedían y las causas de su viaje, todo despertó en los médicos de este hospital interés y curiosidad. No trascurrieron muchos días sin que apercibieran los compañeros encargados de su asistencia que en muchos de aquéllos la fiebre era continua, tenían disnea intensa , dolor de costado y, por fin . expectoración herrumbrosa; y con este motivo hubo de nuevo consultas y reconocimientos detenidos, resultando del examen prolijo de los enfermos, de la observación termomélrica, del curso de la enfermedad y de los efectos del tratamiento específico lo siguiente: i.° Que los enfermos en quienes se observaron á simple vista los fenóme-

554 nos racionales pneumónicos, presentaban á la percusión y auscultación los signos indudables de afecciones torácicas, simples ó dobles. 2.* Que en estos enfermos no se veían, como en los demás, los voluminosos infartos hepato-esplénicos, ni las enteritis ó gastro-enteritis extenuantes y rebeldes. 3." Que se presentaba la enfermedad en forma de bronno-pneumonía, generalizada principalmente en las bases , con pequeñas zonas lobulares hepatizadas acá y allá. i.° Que la gravedad crecía en estos enfermos al compás de la extensión de laenfermcdad hacia el vértice ó los vértices, como sucede en toda pulmonía, y sobre todo en casos de pleuro-pneumonía; cuando la pleura tomaba parte en ei proceso había que temer los empiemas y el aniquilamiento consecutivo; esta era la regla. ."i." Que la expectoración era mucosa y herrumbrosa como correspondía á la desigual participación en el proceso de los elementos del pulmón. 6." Que la disnea parecía depender tanto de la fiebre como de las manifestaciones pneumónicas , no ocurriendo otro tanto en casos de pleuresía. 7.° Que á pesar de la gravedad ostensible que algunos enfermos presentaban se conseguía triunfar del mal con la administración del sulfato de quinina ú otro preparado equivalente; y 8." Los antitípicos no obraban favorablemente en estos casos, á semejanza de lo que sucede con la digital, el acónito, los antimoniales , etc., y con los mismos preparados de quinina en las pulmonías ordinarias, como antifebriles ó antiflogísticos, sino que se observó que la enfermedad continuaba su marcha febril remitente, haciéndose crónica á pesar del uso de los medios indicados, cediendo progresiva y simultáneamente todos los síntomas desde el momento en que se principiaba á administrar la quinina... Había yo visitado el año anterior dos enfermos; uno de nueve años de edad, que contrajo en la Mancha unas intermitentes. Vino á Madrid y desapareció, sin duda, la forma franca de la periodicidad; pero le quedó tos, fatiga y cansancio cuando jugaba con otros niños : debilidad, mal color y sudores durante el sueño, más abundantes en la cabeza que en el resto del cuerpo. Le vieron algunos médicos y no dieron importancia á este estado; hace unos siete meses le examinó otro, homeópata, y lo diagnosticó de pulmonía catarral crónica déla base del pulmón derecho. En vista de estas diferencias de apreciación consultaron á un especialista en afecciones de pecho; recalcó el padre del enfermito lo de la tos, la fatiga y los sudores , afirmando el médico, después de detenido examen, que el niño estaba completamente sano de los pulmones. El homeópata insistía en su diagnóstico, en vista de lo cual y de que el enfermito no tenía nada, pero se empeoraba visiblemente, nos consultó el padre hace próximamente dos meses, y comprobamos de una manera cierta la exactitud del juicio del partidario de Hannemann, asegurándoselo así al interesadoy aconsejándole que pusiera en tratamiento á su hijo. Hízolo, en efecto, encargándonos de él desde aquel momento; y apenas hicimos la historia prolija del padecimiento, enterándonos de que siempre tuvo tos desde que contrajo las intermitentes , fatiga^ cansancio, pero que no desapare-

355 cía el apetito sino durante la fiebre, etc., etc., indicamos la probabilidad de curarle pronto y bien , sin necesidad de emplear revulsivos. Con efecto, le prescribimos buena y fácil alimentación , no salir de casa por la noche ni de mañana, mudarle la camisa interior todos las noches al acostarse y al levantarse, fricciones con disolución alcohólica de quinina y dos cucharadas al día de jarabe de fosfato de cal y de brea. Pocos días trascurrieron cuando ya se observó que disminuían los sudores, la tos y demás síntomas, estando completamente curado en un mes. Quise que le viese el compañero homeópata, como en efecto lo vio, y lo consideró curado definitivamente. Lo mismo le hubiera curado él quizá, y habrían podido decir todos que la homeopatía curaba pulmonías crónicas que la alopatía no supo siquiera conocer- ¡Cuántos triunfos de ese sistema tendrán una causa se^ mejante! El otro enfermo es un empleaio del Ministerio de Marina, de la clase civil, natural de Jaén, cuya historia es muy parecida á la del niño que acabo de exponer, con la diferencia de que en aquél solía alterar, y, lo que es más, oscurecer la afección pulmonar, la presencia, de tiempo en tiempo, de fuertes accesiones febriles de tipo intermitente terciario con sus tres estadios. La lesión pulmonar en esle enfermo era más extensa que en el anterior; invadía todo el pulmón derecho y el empobrecimiento orgánico era tal que todos creían terminaría por tisis. Sin embargo, se curó perfectamente con un plan parecido al anterior, dándole además algunos días de cada mes cuatro cucharadas de agua de Loeches en una taza de tila por la mañana, c insistiendo á temporadas en los antitípicos y tónicos, teniendo en cuenta que el enfermo tiene idiosincrasia biliosa marcada y que la afección databa de dos años. Ninguno de los dos enfermos tenía infartos visibles. Dejo al buen criterio de los lectores que saquen las conclusiones que su buen juicio y sus opiniones acerca del concepto de la pneumonía les sugieran; pero concretándome á la parte clínica, declaro con ingenuidad que para mí no es sospechosa la existencia áepneumonías paliidicas , contra las cuales no conozco otro remedio tan eficaz como la quinina y sus preparados.
C. LAZAHO ADRADAS.

556 MEMORIA SOBRE CIRUGÍA ANTISÉPTICA,
PRESENTADA POR El. MÉDICO PRIHEKO

. D. LORENZO AYCART Y LÓPEZ (1).

II.
SiIk proledive.—Es un tafetán de seda muy fino, barnizado por ambas caras y revestido de una capa muy delgada de dextrina, que le permite retener mejor la solución antiséptica con que se lava antes de su aplicación. Tiene por exclusivo objeto, no el actuar como antiséptico sobre la herida, sino proteger ésta convenientemente contra la irritación que pudiera ocasionarle el contacto del ácido fénico. La mayor parte de los prácticos que prefieren otros antisépticos al fenol, suprimen el stlk protedive por conceptuarlo innecesario. Algunos, no obstante, lo emplean para aprovechar la facilidad con que se muda el aposito, en virtud de la ligera humedad que mantiene dicho tafetán al rededor de la herida. Pero se comprende desde luego que, ora se empleen las soluciones fenicadas, ora se busque la indicada comodidad para el levantamiento del aposito, nunca es indispensable que la capa protectora sea exactamente de la misma naturaleza que la que Lister ha propuesto. Sirve muy bien cualquier tejido impermeable y flexible, con tal de que se adapte, sin pegarse, á la superficie de la herida; así es que hay quiAi emplea simplemente el hule de seda; algunos, con Willroth, que usan una tela muy fina de cautchuc, y otros, en fin, que usan el tafetán común y aun la misma gutapercha. l^a capa de dextrina que lleva el silk proíective tampoco la creo necesaria: puede hacerse muy bien el lavado y desinfección del tafetán, aunque no se halle revestido de aquella sustancia pegajosa. A mi juicio, lo que desempeñaría mejor y con más sencillez el papel de la protectiva de Lister sería esa película de tripa de buey, que se conoce en el comercio con el nombre de banoruche. Gasa anliséplica.—En realidad esta ha sido la variación más característica de la cura de Lister. Con ella ha conseguido su autor desterrar, quizá para siempre, el uso de aquellas planchuelas enceratadas, más perjudiciales que inútiles, y de esas masas de hilas cuya aplicación da por resultado la cura que con tanta oportunidad llamó mi amigo el Dr. Labordecwroswcfa. Las hilas, tal como se han venido empleando, eran más bien un semillero de complicaciones que un verdadero elemento de aposito. Y no es por cierto la cirugía militar la que menos motivo tiene para lamentarse de eso; pregúntese á los médicos militares que han tenido que valerse de aquel producto, casi siempre en malas condiciones de conservación, cuánto pudieron hacer en pro de la asepsis y en beneficio de la reunión inmediata.
(1) Coiiliiiuaciuii (le la páf. 498.

557 Hay motivos sobrados para suponer que las hilas serán pronto y radicalmente sustituidas. Y como cualquiera de los materiales que en cambio de ellas se usan en la actualidad tiene ventajas incontestables sobre las mismas, tampoco será difícil escoger entre aquéllos el que por su baratura ó mejor obtención sea más adecuado para la cirugía de campaña. La gasa empleada por Lisler no es más que la gasa común sin blanquear, hecha aséptica por medio del ácido fénico. Para prepararla se corta en liras de cinco á seis metros de largo por uno de ancho, y una vez doblada ocho ó diez veces y calentada algún tiempo en una estufa, se inyecta entre sus capas una cr.ntidad de la mezcla siguiente: ácido fénico cristalizado i parto, resina común 5, y parafína 7. Se ha de inyectar una cantidad igual en peso ai de la gasa, y una vez concluida la inyección, se vuelve á colocar la gasa en la estufa por espacio de algunas horas, ó se somete á una fuerte presión á íin de conseguir la mayor difusión de la mezcla. La gasa preparada do este modo es ligera y consistente; viene á tener un 10 por too del ácido fénico puro, y hay que conservarla dentro de una caja impermeable, para oponerse, en ¡o posible, á que pierda sus propiedades antisépticas. La aplicación de la gasa no puede ser más sencilla; el precio de la misma es el que resulta relativamente algo elevado, y de aquí el que no se haya generalizado tan pronto su uso. Bien se puede afirmar que el precio y no otra cosa es el origen de cuantos medios se han inventado y se inventan con el objeto de reemplazarla gasa antiséptica de Lister. Bruns (4) ha conseguido obtener la gasa á más bajo precio, y lo que es mejor, con una facilidad extrema, valiéndose de un procedimiento especial que expuso en uno de los últimos Congresos de Cirugía de Alemania. Dicho autor escoge como primera materia el tejido que nosotros llamamos Irafalgar ó calicot, cuidando de que no haya sufrido blanqueo, engomado ni otra preparación alguna; la mezcla antiséptica que emplea para un kilogramo de tela es el siguiente: 400 gramos de colofonia tamizada, disuelta por agitación en 2 litros de alcohol con 100 gramos de ácido fénico, á cuya composición añade, bien 80 gramos de aceite de ricino, bien 100 de glicerina; se rocía la tela con esta mezcla, se estruja aquélla cuanto sea necesario para impregnarla bien de la disolución, y una vez conseguido esto, se suspende horizontalmente la referida tela hasta que se seque, lo cual se consigue, por lo regular, en menos de un cuarto de hora. Como acabamos de ver, el método de Bruns permite obtener la gasa con más facilidad y economía que siguiendo el proceder de Lister, y tiene, como la de éste, las mejores condiciones para hacer antiséptica la cura. Algunos cirujanos preparan la gasa con el ácido salicílico; Volkmann y otros alemanes prefieren la gasa timolada; pero ninguna de estas variaciones háh tenido eco en la práctica, por que sus productos no ofrecen ventaja alguna sobre la gasa preparada con fenol, y en cambio resultan más caros y sobre t&lb, menos eficaces que esta última. ' La resina que entra en la composición de la gasa de Lister, tiene por objeto
(1) Zw anlisépin- ivi Kúge.-Ati'h. fiir Klin. cliir, 1879; pág. 338.

S58
retener el ácido fénico y oponerse algún tanto á su evaporación. Sin embargo, Munich (I) que asegura haber visto microbios en gasas fenicadas que tenían dos ó tres meses de preparación, propone para aquellos casos en que hayan de usarse materiales sanitarios guardados por algún tiempo, y por tanto para la cirugía de campaña, el empleo del yute fenicado seco que conserva, según él dice, las propiedades antisépticas mucho más tiempo que la gasa fenicada. El yute ó cáñamo de Arracan, estopa procedente de lasfibrasdel corcorus de la judía, se emplea con gran profusión por los cirujanos de todos los países,unido bien con el ácido fénico, bien, y esto es lo más común, con las preparaciones salicílicas. La gasa es á Lister como el yute á Tiersch; la cura lenicada del primero tiene por base la gasa, del mismo modo que el yule es la base de la cura salicilada del segundo; y así como la gasa ha podido adaptarse á otros antisépticos que al fenol, el yute se ha ido preparando sucesivamente con sustancias distintas de la que Thiersch propuso. No sabemos hasta qué punto resultará más barato el yute que la gasa. Sí podemos afirmar, en cambio, que es indiferente emplear el uno ó la otras cuando el agente antiséptico de ambos sea una misma sustancia. Nosotros preferimos por ahora el ácido fénico, á los demás fermenticidas; si comprueba la experiencia que el yute es más barato que la gasa, y que además retiene mejor que éstos el ácido fénico, como parece haber demostrado Munich, tampoco vacilaremos en preferir el yule fenicado, á la gasa de Lister, muy especialmente parala cirugía militar. Ahora bien, lo que para mi no tiene razón de ser, ni merece siquiera di.scutirse, es la admisión del liiit para las curaciones siquiera parezca ser el vehículo destinado exclusivamente á las preparaciones de ácido bórico. Yo creo que ni por la materia que forma su base, ni por la sustancia antiséptica de que por lo regular se impregna, está llamado el Hnt bórico á adquirir grandes triunfos en la medicina práctica. Rcstaríanos ahora para terminar la enumeración de los materiales escogidos para servir de base del aposito antiséptico, decir algo acerca del algodón en rama ó oualé, elemento capital de la cura llamada de Guerin. Pero como esta cura ha teñid o y tiene todavía muchos partidarios; como por otra parte se la ha considerado tan especial, que se le ha adjudicado titulo de método curativo; como quiera en fin, que la curación de Guerin se ha recomendado con entusiasmo y cierta predilección para las heridas de guerra , bien merece que designemos á ella un párrafo especial, aunque no podamos darle toda la extensión que el caso requiere y que nosotros desearíamos. Mackintosh.—^El mackintosh de Lister, lela impermeable que coloca este autor entre las dos últimas capas de gasa antiséptica, no tiene otro objeto que el aislar del aire exterior la parte más importante del aposito. Suponiendo que la curación de una herida no ha dejado germen ninguno des^e ella hastt^ la última capa de gasa; suponiendo también que el mackintosh, después de lavabo con la disolución fénica se aplica en el sitio ya indicado, bajo la atmósfera antiséptica del pulverizador, hay quie convenir en que los líquidos procedentes
(1) Díulsihe MililarárztlicheZeitschrift, 1877 VI. Fachfg. Hft. 10.

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de la herida, esta misma y las capas do gasa que la cubren, quedan perfectamente á cubierto de los gérmenes patogénicos que pululan en la atmósfera. Mientras no tenga una solución de continuidad, cualquier trozo de mackinlosh puede utilizarse en diferentes curas. Para esto no hay que hacer más, como aconseja Championniere (1), que lavarlo después de cada una de ellas en una solución jabonosa, y tenerlo sumergido por algún tiempo en otra solución fenicada fuerte, antes de volverlo á emplear; este cuidado hará más económica la curación, y nos dispensa en la mayoría de casos de recurrir á los sencillos medios con que se ha procurado sustituir la tela á que nos referimos. Pero á pesar de todo lo dicho, bueno es que quede sentado que el cometido que está á cargo del mackintosh, en la curación de Lister lo desempeñan casi tan bien como él, la misma gutapercha, el hule, el pergamino, el papel engrasado ó engomado, y en general cualquier papel ó tela impermeable, cuya desinfección hayamos obtenido previamente por medio del ácido fénico. Vendas.—Por más que Lister aconseja que para contener el aposito antiséptico se empleen tiras de la misma gasa preparada, de que ya hemos hecho mención, la inmensa mayoría de los prácticos conhideran superfino este cui dado y simplifican notablemente la cura, valiéndose de vendas ordinarias. Estando colocado el mackintosh, no hay en realidad motivo ninguno para exigir la aplicación de vendas antisépticas. No vemos, pues, inconveniente en seguir en este punto ala generalidad de los prácticos, y nos parece que, cuando más, deberíamos imitar a Volkmann ; es decir, usar las vendas de gasa ó trafalgar, tal como se hallan en el comercio, teniendo la precaución al ir á aplicarlas, de mojarlas en una solución débil de ácido carbólico. (Se continuará).

COMENTARIO GENERAL DE LA FARMACOPEA GERMÁNICA,
POR D. RAMÓN ROTET Y JONULLÁ (2). Si las condiciones por mí señaladas se consideran incompatibles con la denominación de Farmacopea, llámese el libro -Fármaco-biblia legal. Código farmacéutico legal, Cánones farmacéuticos,» ó póngasele otro nombre más propío, si se encuentra. TERCEBA PARTE. Juicio critico y comentario general de la Farmacopea germánica y comparaciones con la española vigente. Dadas y d cmoslradas las quince condiciones precedentes, será ahora fácil formar un juicio crítico de la Farmacopea germánica, examinando hasta qué punto se han ellas observado. (1) Chinirgie atiliséjti^ve, lfí"0: jáginsf. 27S y 276, (Ü) Continuación de la pág. 406.

560 Las dos primeras condiciones son tan esenciales, que no hay farmacopea que no las llene, cuando es obra de personas ilustradas en la profesión, pues los productos químicos, aunque sean artefactos ¿c fábricas ó laboratorios especiales, son tan debidos á los conocimientos y trabajos farmacopéicos, como los s'infármacos ó medicamentos complejos de composición no bien definida, según se dice, y que hablando con más rigor científico se habrían de llamar de composición no bien constante. En cuanto á las sustancias medicinales, por mí llamadas hilefármacos, aunque son en verdad productos naturales y no debidos por consiguiente á ninguna elaboración farniacopéica, es necesario, como hemos ya dicho, incluirlos, para precisar su naturaleza, caracterizarlos bien y aun fijarles ley ó graduación, scigun lo indicado, en el caso de ser activos ó de precio elevado. Sin medicamentos para todas las indicaciones terapéuticas, la farmacopea no llenaría su objeto, y si no contuviera ios generalmente usados, aunque muchos de ellos correspondan á la misma indicación, no satisfaría por completo los deseos de los médicos ni délos enfermos; pues las diversas idiosincrasias y los efectos del hábito exigen variedad en el uso de medicamentos de una misma indicación. Sin embargo, una parte de la segunda condición se ha echado en olvido, ó no se ha creído de necesaria observancia por los redactores de la Farmacopea germánica No se manifiesta al fin de cada capítulo ó tratado de un medicamento la indicación terapéutica del mismo. Esto es, en mi concepto, un verdadero lunar; porque el farniacéulico no ignora ni es útil que ignore las virtudes de los medicamentos; y el médico, para quien ha de servir también la farniaeopea, habría de tener encarnadas las virtudes ó indicaciones terapéuticas en el nombre de cada medicamento. Mi pensamiento concuerda en esta parte con el de los redactores de la Farmacopea española y el de los redactores de nuestro Formulario militar, pues en uno y otro libro se expresan las indicaciones terapéuticas, lo cual viene á dar algún mayor peso á las razones que acabo de exponer. En lo relativo á la condición tercera ó á la admisión de medicamentos nuevos de acción eficaz bien conocida, caben los más diversos modos de apreciación. Yo opino que no se puede culpar á los alemanes de faltos de celo por la introducción de lo nuevo verdaderamente digno de ello, pues que veo figurar en la Farmacopea germánica: los ácidos crómico, fénico, fórmico, fosfórico, láctico, pirogálico y salicilico; el bromo y bromuros amónico y sódico; el doral; clorhidratos apomorfínico y pilocarpínico, corteza de condurango, crisarobino, extracto de cáñamo índico, éter nitroso-amílieo, guta-percha, hojas dejaborandi, iodoformo, kamala, laminaria, lactato ferroso,para/ina,pifpsina, podo/ilino, sumidades de lobelia, óxido férrico azucarado soluble, tiniol, carbonaio Utico, cloruro y sulfofenato zíncicos, permanganato potásico, salicitatos sódico y fisoslígmico y silicato sódico. La vaselina no figura con este nombre, pero el ungüento de parafina, constituido por la mezcla de parafinas sólida y líquida, que se emplea como excipiente de los ungüentos de cerusa, de mercurio blanco y rojo, etc, es un verdadero equivalente 6 forma especial de ella, quizá más pura y ventajosa. Tampoco hay detalles sobre los extractos blandos y glicéricos, pero en las generalidades de los extractos se da una fórmula general de

561
preparación de éstos con '/aoflc gliccrina y '/so del extracto que sirve de base. Algunas sustancias que me parecen muy dignas de ocupar un distinguido puesto en la Farmacopea oficial, como: las peptonas, la raiz de gelsemio, su principio activo la gelsemina y alguna de sus sales más adecuadas; la corteza de quebracho, su aspidosperminay el citrato ó sal más conveniente de la misma; el tannato de pelelierina, la resorcina, el ácido jantogénico y jantogenalo potásico ó iódicoy algún gliceroborato soluble, no estaban aún bastante estudiados al llevarse á cabo la redacción de la Farmacopea, por cuya razón principalmente me figuro yo que no se incluyeron; pues su actividad les asegura una importancia que no me atrevería á conceder á la Arenaria rubra, Viburnum pruiiifolium, Berberís aquifolium, Turnera aphrodisUica, pretendidos remedios contra los cálculos urinarios, debilidad uterina, erupciones de la piel y anafrodisia, que, con otros análogos, arrojan al mundo los Estados-Unidos, no sé si tan animados de espíritu mt^dico como de codicia mercantil. Por lo concerniente á la cuarta condición, expulsar de la Terapéutica los medicamentos inertes, á pesar de todo el falso prestigio de que los hayan revestido la superstición ó las tradiciones más antiguas, merece la Farmacopea germánica nuestros más sinceros elogios. Ya no se venen ella, gracias al espíritu científico que inspira su poderoso alíenlo á la clase médico-farmacéutica, el aceile de alacranes, ni el de altea, azucenas y ca/aíias.v; que no valen más que el aceile de olivas que tienen por pretendido excipiente. Con mayor entusiasmo felicitamos aún á los farmaceutas, alemanes, y especialmente á la Comisión que redactó su Farmacopea, por la firme resolución con que ha observado la quinta de los condiciones señaladas. Ya no se encuentran en el nuevo libro farmacéutico ni los nombres siquiera de los seculares polifármacos eleetuarios leriacal magno y diascordio, justamente proscritos por la razón y por la ciencia, á pesar de sus nombres retumbantes (i) y del alto prestigio de sus respectivos progenitores: Andrómaco, Médico del emperador Nerón, y Fracastor, Médico del l'upa Paulo 111. Igual suerte bien merecida han alcanzado otros polifármacos menos complejos, pero tan poco racionales como el alcohol de trementina compuesto ó bálsamo de Fioraventi, el emplasto confortativo de Vigo, los mal llamados colirios deLanfranc y de Fernández y ungüento de Alderete, con sus análogos; todos los cuales se encuentran aún en nuestra Farmacopea, no por falta de ilustración de sus respetables autores, sino por sobra de lolerancia y contemporización délos mismos. Es de creer, sin embargo, que cuando se publique la nueva edición, que se espera y necesita, veamos nuestro Código farmacéutico purificado del último farragoso residuo de medicamentos polifármacos y de todos los demás, que, sin serlo, tengan composición poco racional. Buen ejemplo nos han dado ya los distinguidos farmaceutas alemanes, que no admiten más que medicamentos monoiámicos ó bien poliámicos de especies, es decir, de sustancias análogas. Los dos bálsamos OpoU) La voz electuarioprocede üc Mvm, elegido, porque en su preparación se escogían suslancias de superior calidad; teriacaienp«xóv, do^p f.era: significa hueno conrra a • „„ o„>.r.><.nt(>n(liéndose áctíSotoc antidoto: diascordio de mordedura de animales venenosos, soireencenuii"""" ÍÍ.<..^>-^<, 8.á con aicópStov, escordio y sipnifica hecho con escordio. TOMO X.

662
deldoch, sólido y líquido, y el láudano liquido de Sydenham, son ejcínplos de los medicamentos oficinales más complejos de la Farmacopea germánica. La observancia de la sexta condición ó sea el acomodamiento de las fórmulas al sistema decimal, se nota como regla fija, cuando no hay prescripción médica y la base por su poca actividad no tiene dosis máxima señalada, en los decoctos, emulsiones é infusos, en los que se emplea i de sustancia medicinal para 10 de producto; lo cual es también frecuente en los oxeolaturos ó vinagres compuestos. En las tinturas alcohólicas, si bien esta relación es muy común, .se nota mucho igualmente la relación 2:10. La tendencia á generalizar la relación i:10 es tan manifiesta, que puede decirse se ha establecido en las fórmulas siempre que ha sido posible ajuicio de la Comisión: así se ve en las aguas de menta y de brea, alcohol alcanforado, emplastos de cantáridas y mercurio y en la mayoría de las pomadas. Hasta en los polvos de Dower vemos simplificada y acomodada á este principio la fórmula, que comprende: Ipecacuana i, opio i, lactina 8: y lo mismo se nota en el ungüento basilicon, compuesto de: Aceite de olivas 43; Cera amarilla. Colofonia, Sebo de carnero áá 15; Trementina 10, cuyo total es igual á 100. .Sin embargo, parece que en ciertas ocasiones se ha echado en olvido este principio: pues en el ungüento de ioduro potásico se prescribe: loduro potásico 20; Agua 10; Ungüento de parafina 170; y bastaría tomar la mitad de la formula para tenerla de composición centesimal. Kn el UngüeiUiim leniens. Ungüento lenitivo, crema fria (cold-cream) de los ingleses, que sigue á continuación, se prescribe: Cera blanca 4; Cetina S; Aceite de almendras 32; Agua 16= Total .'57; y alterando la fórmula de un modo insignificante se obtendría centesimal en la forma siguiente: Cera blanca 7; Cetina 9; Aceite de Almendras 56; Agua 28: no hablamos aquí de la insignificante cantidad de esencia de rosas (una milésima) que debe añadirse como perfume. En el ungüento de parafina, compuesto de: Parafina sólida 1, Parafina líquida 4, bastaría duplicar las cantidades para tener la fórmula decimal. Algunas fórmulas, con alteraciones menores que las que se observan en distintas farmacopeas, podrían obtener considerable y ventajosa reducción; así el Bálsamo Opodeldoch que contiene: Jabón medicinal 60; Alcanfor 20; Alcohol de 90°C. 810; Glicerina 50;-Esencia de lomillo 4; Esencia de romero 6; Amoniaco liquido 30, (asaría de la fórmula milenaria á la centesimal, sustituyendo la fegunda esencia por la primera en esta forma; Jabón medicinal 6; Alcanfor 2; Alcohol de 80"C. 81; Glicerina S; Esencia de tomillo 1; Amoniaco líquido 3. Ningún inconveniente puede resultar de la sustitución de la esencia de romero por la de lomillo, atendida la gran afinidad física, química y fisiológica de entrambas; y si damos la preferencia á la segunda, es sólo por ser más conocida y tener probada su poderosa é importante acción antiséptica. Hay algunas fóimulas que son verdaderamente irreductibles; pero yo no comprendo que pueda resultar inconveniente en alterarlas ligeramente, para simplificarlas y reducirlas. Asi la fórmula de la Mixtura oleoso-balsámica, que no existe ni tiene análogo en nuestra Farmacopea, es en la Farmacopea gerniá. nica: Esencias de espliego, clavo, canela, tomillo, cidra, macis y azahar, de CKda cosa 1- Üál.-aino peruviano líquido 3; Alcohol de 90"C. 240; y creo se por

563 dria reemplazar por la centesimal siguiente: Esencias de tomillo, canela, clavo, macis y bálsamo del Perú líquido, de cada cosa i; Alcohol de OO^C. 9S. La supresión de las esencias de espliego, cidra y azahar está más que compensada con el aumento de las demás, pues que la suma total de esencias es en el primer caso de-i por 100 y de S por 100 en el segundo. Por loque se refiere á calidad, es bien sabida la analogía de las esencias entre sí, y las suprimidas no tienen ninguna virtud especial que impida queden bien representadas por las que se conservan. Concediendo, en resumen, el merecido elogio á los redactores de la Farmacopea germánica, por lo que á este extremo se refiere, opino yo que so puede ir y se debe ir aun más lejos. Las condiciones séptima y octava se han llenado por completo en la Farmacopea germánica; pues las cantidades indican pariesen todas las fórmulas y se expresan en letra y cifra. Las cantidades absolutas son también del sistema métrico, según se ha visto advertido en el prólogo, cuya traducción tenemos aquí tra.sladada. Las dosis máximas singular y diaria á que se refiere la condición novena se indican en las sustancias activas, pero expresándose sólo en cifra. Vahemos manifestado los inconvenientes que de esto resultan. En la Farmacopea germánica vemos que la dosis máxima singular señalada á los sulfates cúprico y zíncico es l'O. Esta cantidad es ya ciertamente tóxica, sobretodo para el primero, s^un experimentos citados por los toxicólogos; por cuyo motivo pensé que esto .seria tal vez efecto de trastorno de tipos ó errata de imprenta, en lugar de O M que es la dosis más comunmente señalada. Como los ingleses señalan igualmente estas altas dosis máximas, creo que no habrá error de imprenta; pero considero estas dosis exageradas ó excesivas y mucho más prudente la de un decigramo que la de un gramo. Se podrá decir que como provocan ti vómito, son arrojados de nuevo estos medicamentos; mas si valiese esta razón podría elevársela dosis á 10, 20 ó 30 gramos. Pero si basta un decigramo para producir el vómito, ¿por qué se ha de emplear una dosis mayor, que merece condenarse? La escala para la fijación de dosis correspondientes á edades inferiores á la adulta se echó en olvido, y esto es, en mi concepto, un verdadero vacío que se debe llenar. La condición 10." se ha tenido en general presente; pues que las densidades se expresan directamente con relación al agua; las temperaturas con relación al termómetro celsiano; y las diluciones ó graduaciones de reactivos volumétricos, se han verificado de modo que contienen, en general, en gramos, un décimo de su respectivo peso molecular, por litro de agua. Con respecto á la condición 11.°^ no hay nada que censurar en la Farmacopea germánica, puesto que se ha usado la lengua latina; bien que el mérito no parece ser de la Comisión, que, si mal no recuerdo, prefería el uso de la lengua alemana, tanto por patriotismo como por consideración á los farmaceutas poco versados en la traducción del latin. La condición 12." no se ha observado, porque ha creido la Comisión suficiente una tabla alfabética do sinónimos. He dicho yo que no es indispensable

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estampar los sinónimos en el encabezamiento de cada capítulo; pero la conveniencia indisputable que de esto resulta, ha sido también indicada en su lugar. Ha sido también demasiado parca la Comisión en el número de sinónimos designados, pues no suelen pasar de cuatro y aun es raro este caso. El sulfato magnésico de tanto uso, cuyo nombre capital es Magnesium sulfuricum, no tiene más sinónimos que-Magnesia sulfúrica, Sal amarum y Sal anglicum,. dejando el de-Sal catharticuní,. el de -Sal Epsomicum,- y otros análogos; prescindiendo de los nombres derivados de las procedencias españolas, que no serán siquiera conocidas. Búsquese «Balsanmm Opodeldoch« y se creerá que no existe tal medicamento en la Farmacopea, porque sólo puede hallarse por su nombre capital -Linimentum saponato-camphoratum-. Esta parquedad es, á mi juicio, inconveniente de un modo absoluto ; pero mucho más cou relaciona los practicantes, que no tienen obligación de ser fuertes en sinonimia farmacéutica y es preciso que puedan y sepan manejar con fruto la farmacopea; lo cual no parece haya tenido en cuenta la Comisión germánica. Es posible, sin embargo, que la verdadera razón se encuentre en la organización farmacéutica de aquel país, en que no hay que tomar precauciones contra la ignorancia; puesto que en cada botica, además de los practicantes (aprendices y auxiliares) hay siempre alguno de los tres farmacéuticos litulados, que suele tener cada establecimiento farmacéutico: (director-administrador, generalmente dueño); (receptario ó encargado del despacho), y (def ectario ó encargado del laboratorio). La división de la materia en tres secciones, aconsejada en la condición trece, tan metódica y bien caracterizada como: hilefármacos, llamados sustancias medicinales; especies químicas (productos químico farmacéuticos) y [ármaxios ó medicamentos sencillos y compuestos, denominados galénicos, no ha sido observada en la Farmacopea germánica, en que todos los medicamentos se hallan mezclados y tratados por orden alfabético. La Comisión habrá procidido así para facilitar el hallazgo de los capítulos, aun sin acudir al índice; pero esto podría también verificarse marcando las divisiones con diferentes colores en el corle de las hojas, en el cual hasta se podría inscribir el titulo de la correspondiente sección Quizá se haya querido evitar el trabajo de caracterizar ó definir ciertas sustancias problemáticas como las féculas, aceites fijos y volátiles y otras análogas, que colocan unos entre los materiales farmacéuticos, otro.-) entre los productos quimicos y otros entre los medicamentos obtenidos por extracción. Precisamente yo, para poner fin á esta anarquía, creo que convendría dar á esta división primaria y radical la unidad que conseguiría fegurumente del prestigio y autoridad de la Farmacopea. En mi concepto, puede la misma verificarse con exactitud del modo siguiente: artículos producidos por la naturaleza y que no exigen más trabajo que la simple recolección, hileí'ármacos ó sustancias medicinales; artículos que requieren alguna operación para obtenerlos en el estado en que se reponen en 1 as oficinas, producios farmacéuticos. En éstos cabe la subdivisión fundamental siguiente: productos faimacéuticos de composición atomístico-molecular, tciisliluido.'; por especies químicas puras ó sus mezclas naturales, en propor.

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ciónos poco variables, productos químico-funnaréiUicos; productos formacéulicoK que no tienen composición atonustico-niolecular, farmnxios, ó medicamentos simples y compuestos llamados comunmente galénicos. Asi no cabe duda de que las féculas, aceitesfljo«y volátiles, etc., son productos químico-farmacéuticos. El agua natural, la siderosa, la epsomita y la raiz de ruibarbo son materiales farmacéuticos, mientras que el agua destilada, el carbonato ferroso, el sulfato magnésico purificado y el ruibarbo en polvo, son productos farmacéuticos; químico-farmacéuticos los tres primeros, y farmaxio monofármaco, que yo llamaría monofarmaxio, el último, l^os farmaxios (1), diré aquí de paso que se podrían subdividir en oquesifarmaxios {^) ó farmaxios con vehículo, y anoque.iifarmaxios ó farmaxios sin vehículo. Los oquesifarmaxios pueden tener una sola base medicinal, monoiámicos; ó más de una, poliámicos; mientras que los anoquesifarmaxios pueden contener un solo medicamento, monofarmaxios, ó varios reunidos, poli farmaxios. Por lo que se refiere á la condición 14.", diré que en general se fija en la Farmacopea germánica el tanto por ciento del principio activo que han de contener las sustancias medicinales y medicamentos importantes, no como un título ó ley fija, según conviene en muchos casos, sino como un mínimum para asegurar su buena clase ó actividad, lo cual no es, en verdad, siempre suficiente. Así se observa que el ácido acético y el ácido sulfúrico han de contener á lo menos respectivamente 96 y 94 á 97 por 100 de ácido puro, y esto está muy bien; pero al tratsir del opio, de su extracto y de su tintura vinosa compuesta (3) no basta decir, como se dice, que tengan á lo menos de morfina 10 por 100 el primero, 11'33 por 100 el segundo y 0'9.^ por 100 el tercero: puesto que si el primero puede variar del 10 al 18 por lOd, en los dos últimos se habrán de notar variaciones análogas, que no son sin importancia; pues que dejan insegura la actividad de medicamentos tan heroicos de 10 á 18, ó en números redondos de 1 á 2. En mi concepto, se habría de señalar al opio, á su extracto y á su tintura compuesta ya mencionada, 10 por 109, 20 por 100 y 1 por 100, respectivamente, de morfina. {Se continuara.)
(1) De ttápiAa^i?. artefacto faiiuacéuticu. (2) De oyTiijtí-vi-xion,acL-iuiulelle\ar, útie ó-/¿io lli'var, w/w en laliii. Advierlo que procuro evitar el uso de la voz polifármaco por la siguiticacion que ha tenido de medicamento muy complejo. (3) Eli la Farmacopea germánica el láudano no íS tintura vinosa de opio conipuesla, pues que se emplea una mezcla de alcohol j agua conioexcipiente, en lugar de vino; así es que la llaman tintura opü erocata.

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:;66

SOBRE EL VALOR DE LAS NUEVAS MATERIAS DE CURACIÓN
EN EL CAMPO DE BATALLA POR EL DR. RONEBERG,
ijércitoansíro-Imngaru.
MAl)f]IlA.

" Médico miniar del
TliADl'CCIO.N

I)EI, AI.EMAN DE J.

(.'liando paia el tralamiento de las heridas recibidas en acción de guerra se sigue el sistema de la evacuación de los hospitales trasladando los heridos á mayor distancia, debe atenderse principalmente á las curas sostenidas, é interesa mucho al médico militar determinar, entre los nuevos medios de curación empleados hasta el día, cuál sea el más útil para la práctica Aún hay otro motivo que exige un conocimiento muy exacto respecto á los medios de verificar las curas, cual es el progresivo aumento de perfección de nuestras armas de fuego, y que con objeto de evitar en lo posible el acumulo de bagajes é impedimenta, no so amplía el espacio disponible para el niaterial sanitario, y por lo tanto debemos pensar en completar nuestra dotación ambulante con los medios más apropiados. Las condiciones indispensables que exige todo material de curación que debe aplicarse en las curas sobre el campo de batalla y en las más permanentes para la evacuación de hospitales, son las siguientes según los principios del método antiséptico: ^.^ que sea aséptico; 2,", que ya por sí solo ó agregado a u n a sustancia antiséptica obre desinfectando, y 3.", que absorba la mayor cantidad posible de líquidos. Bajo este concepto merecen un interés especial, por parte de los médicos militares, las sustancias orgánicas, como la turba, el aserrín, la estopa, la ca.sca y la paja picada, porque ya una ú otra se encuentran con facilidad en todas parles, y pueden requerirse para su aplicación á los heridos, de cuyas ventajas participan también algunas de las materias inorgánicas recientemente preconizadas, como el polvo de la hulla y accidentalmente la arena fina del niar. mientras que otras, como el amianto y el cuarzo hialino arenoso ó lana de cristal, son mucho más difíciles de encontrar que los anteriores. Todas las sustancias mencionadas que podemos tener la esperanza de procurarnos en cualquier punto donde tenga lugar la acción de guerra, se consideran como asépticas, aunque en distinta proporción y respecto ala primera, ó sea la turba. Nuuber (Langenheck's archiv , cuaderno 3.°, pág. 28) y Gaflky (en la misma obra) han comprobado que, á pesar de que no está libre de gérmenes capaces de desarrollar organismos inferiores, y aunque no posee ninguna propiedad especial bactericida, retarda ó se opone á la reproducción de estos organismos Aun cuando la turba no pueda considerarse como perfectamente aséptica, debe conceptuarse, á pesar de esto, como un medio de bastante valor por haberse comprobado su eficacia de un modo brillante en el utaniieiito délas heridas, y porque se le puede hacer adquirir con facilidad

567 [iropiedades desinfectantes, como sucede, por ejemplo, con la disolución de sublimado. No poseemos aún muchas observaciones acerca de la utilidad práctica de los asserrines; pero deben considerárseles como asépticos si están recientemente aserrados y no contienen partículas extrañas, siendo necesario, además, tomarlos directamente en la misma máquina de aserrar y conservarlos en frascos bien tapados, en cuyo caso pueden emplearse sin ningún obstáculo, combinándose con mucha facilidad con las sustancias antisépticas. La estopa deshilachada de los cables viejos de los buques no es un medio de curación moderno, y hace mucho tiempo que se ha empleado en las expediciones m&rítiniasy guerreras de los ingleses. Es á propósito para este objeto cuando se la repone en su forma primitiva, y sobre todo cuando se usa la del cordaje de los mástiles y de las costuras, porque se mantiene seca y se conserva bien bajo la capa de brea que la cubre; pero la de los cabos sueltos, que muy á menudo están en contacto con e! agua, como sucede con la que de ordinario se emplea á bordo, se pone muy blanda interiormente y se pudre con facilidad. A causa de la cantidad de brea que contiene posee esta sustancia por sí sola propiedades antisépticas de bastante importancia que naturalmente pueden reforzarse con suma facilidad agregándose otras materias desinfectantes. La casca pulverizada y la paja cortada pertenecen á aquellos medios que sólo se emplean en casos de absoluta necesidad, puesto que en la primera ejerce una acción muy marcada la notable cantidad de tanino que contiene, y en la segunda se echan de ver condiciones mecánicas muy groseras. Además, sólo pueden considerarse ambas como asépticas después de haber sido desinfectadas enérgicamente. El polvo de carbón de piedra recientemente tamizado y el cuarzo hialino arenoso después de calentado al rojo blanco, son naturalmente asépticos y pueden aplicarse en todo tiempo sobre las heridas: ambos permiten, y sobre todo el primero, reforzar fácilmente su acción con otras mezclas antisépticas. Con objeto de comprobar la tercera condición que deben poseer las sustancias apropiadas para las curas sí son verdaderamente útiles ó sea la concerniente á su capacidad para embeber los líquidos, he practicado con ellos una serie de experiencias por el siguiente método: Rn un cilindro de cristal de cuarenta y cinco milímetros de diámetro abierto por ambas extremidades, y cuya abertura inferior se tapa con tierra fina, 6C introdujo una cantidad de cada una de las sustancias que iban á ensayarse suficiente para formar una capa de doce centímetros do altura, la que fué oprim ida con un peso de 500 gramos de munición de caza. Sostenido el tubo por un brazo de un soporte cualquiera, se hizo que, durante un espacio de tiempo medido exactamente, se pusiera en comunicación la superficie inferior de la sustancia elegida con la superior del agua contenida en otro recipiente, y con intervalos de tiempo regulares medidos también con exactitud, se observa la posición que ocupa en el cilindro el agua absorbida por la sustancia colocada en su interior, fijándola con una señal. Este orden en los ensayos llene por principal objeto establecer, en cuanto es posible, las mismas condicione» mecánicas que se presentan en una curji antiséptica; asi es que la tierra y la sus-

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fanciu colocada encima equivalen á la cura, y las municiones de caza representan la presión que sobre ella ejercen los vendajes que la fijan. El liquido sólo debe ascender en el cilindro por el punto correspondiente á la superficie de la herida, por lo que los ensayos que repelidas veces se han practicado para determinarla -capacidad de absorción- de ciertas sustancias á propósito para la cura de heridos, sumergiéndolas en el líquido y pesando después la cantidad del mismo que contienen, son inexactos en absoluto y no corresponden á las circunstancies ordinarias que existen en toda cura. Comoquiera que la capacidad de imbibición que posee una sustancia porosa ó distintas mezcladasdepende de la C8[ilaridad propia de cada una de ellas y de la presión que en .-entido opuesto ejerce la columna de líquido ya absorbido, disminuye gradualmente dicha absorción hasta que se restablece el equilibrio entre laspresiores, resultando por lo tanto que la medida exacta del grado de capacidad para embeber líquidos <iue posee cada sustancia depende de la rapidez con que se verifica su ascensión. La fuerza de absorción, ó sea la propiedad que tiene una su.stancia para retener el líquido absorbido y contenido en sus intersticios, no es aplicable para formar un juicio exacto acerca de la utilidad de las materias de curación y da lugar á demostraciones inversas, á las que no corresponde el estudio hecho sobre las mismas heridas. Los ensayos practicados según el método establecido dieron el resultado que se detalla en la siguiente tabla:
SUST.KNCIAS D E CllRX ENSAYADAS. Nivel de las susuncias lie comprimidaii. Cs. Turba-musífü seco. . 9 9,5 10,5 Estopa 9 lü,.5 Paja picada de pienso Polvo d e h u l l a t;imi.\reiia flna del m a r . . . 12 10 Iil. humedecido Hilas A m i a n t o e n copos p e 11 5.5 6 55 2 0 1U5 25'2,0 55 23'1,3 55 9.5 4,0 105 5,5 155 6,4 155 2,5 255'2,7 155 1,2 255 1,5 Nivel (leí Itqujdu absorl ido por segundos y ceiitin e iros. S. c S. c. s. c. S. c. Nivel Ú-. las sustancias del ensayu. Cs.

OBSERVACIONES.

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25 2.5 50 3.5 155 3,5 255 4.0 ^5 4.0

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8 9

Después de 400 stígundos sólo está mojada la sujierficie. Deípues ilv. 500 segundos solo lA superficie estaba liumedeuida. Después de iWt segundos solo estaba bu'ueda la superficie.

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10 9,5 11 12 10 205 3*3 11 4 4,5 3 Después de 300 srgundoü soto estaba mojada la supeiflcie. Id. id id.

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Según el grado de capacidad de imbibición, pueden agruparse las expresadas sustancias en la siguiente serie: i. Turba hu medecida. 2. Polvo de carbón de piedra. 3. Arena fina del mar. i. Amianto. 3. Algodón en rama desengrasado.

569 6. Hilas. 7. Aserrín. 8. Polvo de casca. 9. Paja cortada i 10- Yute seco i 11. Yute humedecido >No embeben nada. 12. Estopa seca. i 13. Turba seca I Además de las condiciones que hemos expuesto de asepsia, desinfección y absorción, hay que considerar el volumen para apreciar la utilidad de los medios de que podemos disponer en campaña, y por tanto es muy importante conocer la compresibilidad de cada una de dichas sustancias, pudiendo manifestarse cuáles son los medios de curación que deben sustituir á los que hoy empleamos en el teatro de la acción y en las ambulancias tan luego como hagamos ensayos apropiados sobre la compresibilidad de estos materiales. (Der MilUararzt núm 23. Johrgang 17 )
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REVISTA DE LA PRENSA PROFESIONAL.
Parálisis simulada de la mano derecha.—Tratamiento de la übstrucciun intestinal por la plectricidad.—Tratamiento abortivo del chancro blando.—El niicrococo de la endocarditis ulcerosa.—Medicaüion marcial según los trabajos cienllücos más recientes.—Consecuencias de los ilescubrimicntos fisiológicos.

Encontramos en los Annaks dChygieiie publique una relación del Dr. M. Bérenger-Féraud, médico de Marina, sobre dos casos de simulación que demuestran las dificultades que pueden encontrarse para la apreciación de los hechos de este género. Uno de ellos, sobre todo, es notable: se trata de un joven marinero que se quejaba de una impotencia completa de la mano derecha. La faradizacion demostró la perfecta conlTactilidad de todos sus músculos, pero en el braz» era de notar una cianosis muy pronunciada y un abatimiento considerable de la temperatura. Además, mientras los músculos del antebrazo, y aun el bíceps, parecían paralizados, los que arrancan de la parte posterior de la escápula, como el gran dorsal, estaban contraidos, y el antebrazo mantenido en una extensión enérgica y en semi-pronacion. Existía, pues, una contradicción que debía llamar nuestra atención; pero parecía difícil explicarse este abatimiento de temperatura que variaba á menudo, y que alcanzaba hasta 6" de diferencia con el otro brazo. Una atenta vigilancia establecida por MM. Bellot y Bédart, ayudantes médicos de Marina, descubrió el procedimiento empleado por el enfermo; consistía en aplicar el brazo con fuerza á lo largo del cuerpo en la semi-pronacion. Por la noche se acostaba siempre en esta posición, de modo que comprimía enérgicamente el miembro; además, cuando podía hacerlo sin ser visto, colocaba en el hueco de la axila un objeto duro bastante voluminoso que aumentaba más la compresión sobre el paquete vásculo-ncr-

570 vioso. Gracias á este artificio, dificultaba la circulación lo bastante para determinar un enfriamiento considerable del brazo. La cloroformización acabó de demostrar el fraude. Era tal la destreza de este simulador, que fué nece.<!ario un mes de observación para descubrir el medio de que se. valia. El segundo hecho referido por M. Béranger-Peraud se refiere á un soldado que quiso imitar el ejemplo dado por el primero; pero mucho menos hábil quo ?l, apenas pudo sostener su papel algún tiempo.

Siempre es interesante conocer la acción enérgica de la electricidad sobre los movimientos del intestino, y saber que en un momento dado se puede obtener, sin peligro para las paredes intestinales, una desobstruccion del tubo digestivo obturado por las materias fecales. El Dr. Bloch refiere la observación de un enfermo de veinticuatro años de edad, que hacía ocho días sufría una constipación pertinaz, acompañada de una distensión enorme y flatulenta del vientre, hipo y vómitos. A pesar de estas condiciones, se obtuvo la curación por efecto de la galvanización, después de haber ensayado sin resultado los purgantes y las lavativas efervescentes. La corriente era producida por una batería de Storier de 12 á iS elementos. Uno de los polos, dispuesto como una«onda esofágica, se introducía en la parte superior del recto y el otro se aplicaba alternativamente sobre diferentes puntos de la pared abdominal. La duración de las sesiones varió de diez á veinte minutos. La galvanización fué repetida seis veces; cuatro separada por intervalos de tres horas, durante el primer día de tratamiento, y dos veces durante el segundo. El hipo desapareció desde la primera sesión, y la salida de las materias eni • pezó desde la cuarta. Este método debería reservarse únicamente para los casos de obstrucción intestinal, porque en las otras variedades de estrangulación, como este procedimiento no puede obrar sino con lentitud, hace perder un tiempo precioso, cuando sólo una intervención quirúrgica inmediata puede producir resultados. Desgraciadamente, la oscuridad del diagnóstico animará todavía á los médicos para emplear este medio en todos los casos, con gran perjuicio de algunos enfermos.—{'AyOfido» Medical.)

El medicamento preconizado por Hebra para obtener rápidamente la curación del chancro blando, es el ácido salicílico en polvo aplicado de la siguiente manera: por medio de una cucharilla de oídos, se aplica el polvo sobre la pequeña úlcera, cuidando de que sólo sean cubiertos por el medicamento el chancro y sus partes más próximas; encima se coloca una pequeña curación de algodón. Si la secreción purulenta no es demasiado abundante, bastará con cu-

571 rarlo cada veinticuatro horas. Al cabo de un día se observa que la ulceración sé ha cubierto de una ligera capa blanquecina y las partes próximas se han puesto más rojas. Después de tres días, la costra tiene ya cierta consistencia y debe cesarse en la aplicación del polvo. Se aplica un lienzo untado en un ungüento emoliente y encima un poco de algodón. Ceneralmente la costra se desprende á las diez ó doce horas, y entonces aparece una úlcera redondeada y de un rojo vivo, que se cura al cabo de dos ó tres días. Foreste procedimiento se obtiene la curación completa en cuatro ó seis días. Hebra preconiza este procedimiento, porque no produce dolor, es limpio, cóniodo y, sobre todo, previene la formación de los bubones. En ninguno de los casos que ha tratado de e.ste modo ha sobrevenido inflamación ni tumefacción de los ganglios inguinales —(Wiener Med. Presse, 1884.) M. Grancher da cuenta á la Socielé Medícale des Hopitavx de un caso de endocarditis ulcerosa que cree demuestra claramente la naturaleza parasitaria de esta afección. Se trata de un hombre atacado desde largo tiempo de una afección cardiaca, en el curso de la que se desarrollaron los síntomas de endocarditis ulcerosa primitiva. El enfermo entró en el Hospital en estado de asistolia; su faz, pálida y allerada, denotaba una enfermedad grave. A M. iancereaux debemos el mérito de haber descrito por primera vez en la superficie de las vegetaciones valvulares que caractefizan á la endocarditis ulcerosa, y en la sangre de los enfermos atacados de esta afección, finas granulaciones dotadas de nvovimientos brownianos capaces de resistirá poderosos reactivos, tales como la solución de potasa. El hecho ha sido confirmado por un gran número de ob.servadores, Virchow, Klebs, etc., y se han emprendido recientemente ensayos de cultura por M. Nelter, pero sin resultados definitivos. M. Grancher recoge todos los días, con las precauciones necesarias, una gotita de sangre de su enfermo y la deposita en frascos que contienen caldo Pasteur. I,a cultura se obtiene admirablemente, y en todos los frascos se ve, al cabo de veinticuatro horas, que se depositan on el fondo del vaso pequeños granos análogos á los de la sémola, constituidos por la aglomeración de un micrococo muy pequeño, siempre idéntico. En la sangre, el examen histológico permite reconocer la presencia del mismo organismo, y habiendo sucumbido el enfermo, la sangre recogida directamente en las cavidades del corazón, dio por cultura el mismo desarrollo de zoogloea que se descomponía en micrococos. Las válvulas aórticas presentaban las lesiones clásicas de la endocarditis vegetante, y el microscopio dejaba ver en la superficie de las vegetaciones el mismo organismo formando ui»a especie de revestimiento superficial. M. Grancher se proponía cultivar este micrococo en series y practicar inoculaciones; desgraciadamente, cuando volvió •k comenzar sus experiencias habían muerto todos los micrococos, no pudiendo practicarse las inoculaciones , y la naturaleza específica del micrococo quedó por demostrar; pero la presencia del micrococo vivo, claramente comprobado en la sangro del enfermo, establece su naturaleza aerobia, lo cual es un hecho relativamente excepcional.

572 El hierro, dice el profesor Hayem, es une» de los principios más importantes del organismo, y el único metal indispensable para el sostenimiento de la vida. Existe en todas las partes de la economía; pero en ninguna adquiere tanta importancia como en la sangre: la de un individuo bien constituido contiene, aproximadamente, tres gramos de hierro; y cuando disminuye, viene el enflaquecimiento, el apetito desaparece, las fuerzas se debilitan, y la sangre pierde su hermoso color natural y todas sus cualidades. íln un gran número de enfermedades, como la anemia, la clorosis, las hemorragias, la debilidad, etc., ocurre muchas veces que la sangre ha perdido la niilad de su hierro, y para curar estas enfermedades, es absolutamente preciso restituir á la sangre el hierro que le falla. Para resolver el problema, era preciso encontrar una preparación que presentara el hierro bajo la forma que debe revestir para penetrar en el organismo sin fatigar las vías digestivas, y sin consumir cantidades considerables de jugo gástrico. El l)r. Rubuleau ha resuelto el problema preparando grajeas que contienen el hierro en el estado á que debe ser reducido por el estómago antes de pasar al sistema circulatorio. Estas grajeas contienen exaclamente cada una 2S miligramos de sal de hierro, y deben tomarse de dos á tres, mañana y tarde, en las comidas. Los ingeniosos aparatos imaginados por los profesores Potain, Hayem y Malassez, para el examen microscópico de la sangre, han permitido á los médicos estudiar comparativamente el valor de los diversos ferruginosos. Resulta de estos estudios comparativos que el verdadero hierro Rabuteau es el más fisiológico de todos los ferruginosos, porque presenta el hierro bajo la forma más normal para penetrar en la sangre y ser completamente asimilado. Además, como no es ni estíptico ni caustico, y no posee ninguna acción coagulante y constrictiva sobre la mucosa gastro-intestinal. este ferruginoso no provoca constipación ni diarrea; como no exige, para ser absorbido, ningún trabajo, jamás determina pesadez de estómago, ni los accidentes gastrálgicos y dispépsicos inherentes á las otras preparaciones. Los efectos terapéuticos son rápidos y enérgicos en las mujeres cuyas reglas habían cesado largo tiempo, desapareciendo la amenorrea; en otras, atacadas de un eslado cloro-anémico persistente, y tanto más grave, cuanto que los ferruginosos ordinarios no eran soportados, las grajeas del hierro Rabuteau, tomadas á la dosis de cuatro por día, restituían en poco tiempo á su estado normal las funciones digestivas. Así debia ser, puesto que este hierro no tiene necesidad de la intervención del jugo gástrico para hacer.se asimilable. En las cloro-anemias graves, en que el jugo gástrico es muy pobre en ácido clorhídrico, los efectos son admirables. En resumen, los estudios comparativos y las observaciones clínicas recogidas en los hospitales de París, han demostrado que la medicación njarcial por el hierro de Rabuteau es la más racional de la terapéutica.

Los estudiosfisiológicosrecientes sobre la asimilación y la digestión han comprobado que los alimentos se presentan en la economía bajo la fornja de

r,73
peptonas. Rl profesor Hayem ha demostrado, en su admirable lección sobre los ferruginosos. que los metales sufren la misma transformación , ó, por lo menos, forman con las peptonas una combinación íntima, una sal orgánica, un peptonato (el peptoualo de hierro, por ejemplo), que representa el último término de la transformación química de los metales antes de su asimilación directa. El descubrimiento de este producto se debe á un sabio y químico distinguido, M. Robin, por medio de una digestión artificial. Este producto, muy agradable al gusto, se emplea bajo la forma de vino, gotas, etc. Su asimilación es tan rápida, que, empleado en inyecciones hipodérmicas, se puede comprobar al microscopio, al cabo de algunos minutos, un cambio en el estado de los hematíes. La combinación de esta sal es tan perfecta, que no puede dar las reacciones ordinarias con el ferrocianuro de potasio, lo cual podría hacer creer en la no presencia del hierro. Basta añadir ácido clorhídrico puro que, formando cloruro de hierro, da inmediatamente una magnífica coloración de azul de Prusia. Este hecho quizás podría explicar la falta de acción del ferro-cianuro de potasio sobre la sangre (experiencias de Regnauld). Los nolables resultados obtenidos contra la anemia con este producto, y su rapidez de acción, sin ningún trabajo por parle del estómago, lo hacen un medicamento de primer orden y un hematógeno por excelencia. Madrid, 2;Í de Setiembre de 1884,
M. CÓHEZ í'l.ORlO.

ASUNTOS VARIOS. BIBLIOGRAFÍA.
Oel bacilo de Koch cu la tuberculosis, por el Dr. Leopoldo López García.—Un folleto ele 20 pág-inas.—Madrid, 1884. Precio : lá céntimos.

El autor de este folleto ha sabido condensar, en pocas páginas, todo cuanto de notable debe saberse acerca de la importancia del examen microscópico de los esputos en el diagnóstico de la tuberculosis y la técnica especial para la investigación del parásito que tanto renombre dio al insigne micrólogo alemán. En la primera parte del estudio se hace la historia de la cuestión á grandes rasgos; seda noticia de los trabajos de los especialistas más distinguidos, y desde luego se adivina la posesión de la materia y el conocimiento de los hechos que tiene el Sr. López García , como quien ha seguido muy de cerca los experimentos y presenciado algunos de los que relata. La segunda parte del folleto describe la técnica que ha de seguirse para descubrir en los esputos de los tuberculo.sos el bacilo, indicando los procedimientos que por su valor hislórico ó práctico ha creído que merecían citarse. Resulta este folleto una guía de úlil é inmediata aplicación, siempre que no

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se carezca de ciertos conocimientos, sin los cuales sería muy difícil realizar lo que con tan aparente sencillez expone el Sr. I.ópez Garcia. En muchas ocasiones se hace necesario repetir diez, doce, y hasta veiii'.e veces, el examen del esputo sospechoso, sin encontrar en las primeras nada que demuestre la afección que consume al enfermo; y este hecho, asaz frecuente para hombres muy versados en esta técnica, se repetirá siempre para los que, sin preparación previa, se lancen por los escollos que ofrecen tan delicadas investigaf iones. El Sr. López Garcia no se detiene relatando cuantos procedimientos se han seguido hasta el dia, cita los principales, y aun de éstos, aquello.s que dan resultados en la práctica, dando, con muy buen juicio, la preferencia al de Ehrlich, y suprimiendo, como se hace ya en muchos laboratorios, la segunda coloración, que en realidad—si no está hecha con grandísima delicadeza la preparación—sólo viene á ensuciar el fondo y aumentar las dificultades. Este folleto presta un buen servicio al médico que en poco tiempo desee enterarse del estado de tan importante cuestión, porque en breves páginas recopila muchos datos esparcidos en libros, folletos y periódicos profesionales. Esta selección demuestra, por el acierto con que se llevó á cabo, la pericia y conocimientos que en tan difíciles materias posee el ilustrado y modesto .Sr. López (¡a reía.

Crilerlo (crapéttticn. —Discurso leido por el Sr D. Rafael del ViiUe y Aldabalde, en el solemne acto de reciüir la investidura de Doctor en Medicina y Cirugía.

Refiérese este trabajo al desarrollo del importante tema Criterio terapéutico; se trata en él de investigar los signos distintivos que permiten reconocer cuándo un plan, sistema ó procedimiento terapéutico podrá prestar favorables resultados en los casos en que se encuentre recomendado. En la solución de este tema va envuelta la de la siguiente cuestión: ¿Qué conducta debe adoptar el médico práctico cuando encuentre aconsejados varios métodos, á veces completamente opuestos, para tratar una misma dolencia? (lomienza el desarrollo de este estudio señalando el que en los primeros tiempos déla Medicina el criterio terapéutico fundamental, al que se encontraban supeditados todos los demás, era el clínico, no solamente por ser el más antiguo, sencillo y natural, sino también por ser el único posible durante la infancia de la ciencia. Según el autor del presente trabajo, el criterio clínico, al hacer aplicación de él, encuéntrase rodeado de algunas dificultades, como son el escaso conocimiento que se tiene del curso natural de las enfermedades, la diversidad de formas que una misma dolencia puede presentar, los erroies de diagnóstico y la omisión de detalles en la aplicación de un procedimiento terapéutico. A esto hay que añadir, según el mismo, con referencia al médico, la preocupación en uno ú otro sentido respecto de un medicamento, el excesivo amor propio, y por fin el alan de generalizar deducciones de un reducido número de casos, no siempre bien observados. Seguidamente presenta á la consideración del lector el segundo de los cii-

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térios terapéuticos, ó sea elfisiológico,señalando que aclualmentese le da gran, de importancia, efecto del notable adelanto en que hoy se encuentran, tanto la . anaton)ía yfisiologíanormal y patológica, como la fármaco-dinamia. A continuación expone dos nuevos criterios terapéuticos que considera pueden llamarse de analogía; el primero, de analogía ó semejanza patológica; el segundo, de analogía terapéutica. Acaba todo lo referente á los criterios -terapéuticos indicando que, según su manera de pensar, pueden admitirse tres: el clínico, elfisiológicoy el de analogia; considera el clínico como fundamental, y cree es el llamado ¿juzgarlas conclusiones que los otros puedan ofrecer. De los demás criterios dice que sólo pueden usarse con ciertas limitaciones, siendo la principal de ellas laque ninguna conclusión que se obtenga mediante los mismos puede ser aceptada mientras no la confirme la experiencia clínica. Terminado el detenido estudio de los diversos criterios terapéuticos, trata de llevar al terreno de la práctica lasconclusiones emanadas de aquel estudio, indicando de paso los distintos casos en que pueden aplicarse, y para ello señala las reglas qne han de servir de guía en la clínica. Por nuestra parte, diremos que en este trabajo se estudia con acierto los importantes puntos que comprende el asunto de que trata, puesto que se señala de una manera favorable la solución de las partes más interesantes del difícil problema terapéutico; estudio éste que detallaríamos si dispu.siéramos de mayor espacio. Madrid, 9 de Agosto de 1884.
DR. J. REIG GASCÓ. -fe'=»égi»Cr'-i»

PUBLICACIONES RECIBIDAS.
HERMANN K\mHOR»r.—Tratado de patología interna y ierapéulica, traducido del alemán por I). Silvio Escolarlo, cuaderno 7.", perteneciente esta publicación á" la casa editorial de Espasa y Compañía en Barcelona. REOI. \ TABLADO. —Memoria sobre el muermo; folleto de 10 páginas. Pobi.AciÓN V FEIINÁNDEZ. —/yísíoría de la Medicina militar contemporánea, cuaderno i." liNDEx Mem-vs.—Cuaderno números 6, 7 y 8, vol. VI, correspondiente á Junio de 1884. FoNSAGRivEs.—Tratado de materia médica, traducido, anotado y precedido de una introducción por el Dr. D. Francisco Javier de Castro, publicación del .Cosmos Editorial-; cuadernos 1.", 2.° y 3." Sojo Y BATLLE.—Discurso de recepción en la Real Academia de Medicina y Cirugía de borcelana, cuyo tema es -Del espíritu de la Cirugía contemporánea»; folleto de 34 páginas. CAI.I, VMOUROS.—Examen micro-químico del ácido úrico, .discurso pronunciado en la Academia Médico-Quirúrgica Española-; folleto de 60páginas.

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Vii.LA v PoRTiii.o.—Eferton fisiológicos y aplicaciones lerapciilicns del aire enrarecido; folleto de ííO páginas. R. PEREDA V L. SÁNCHEZ.-tí culera -folleto do popularización científica»; un cuaderno de 111 páginas LusK.—Ciencia y arte de los parios, -Biblioteca económica de la Revista de Medicina y Cirugía prácticas-, cuaderno i." GARCÍA AKDRADAS.—Quistes hidalidicos en general Ij en particular del hígado, • Biblioteca de El Dictamen'-, folleto de 62 páginas. RouRE Y BoFiLL.—Consideraciones sobre la pebre amarilla; folleto de 197 páginas impreso en la Habana. IIERMANN RicHHOhsT.—Tratado de Patología interna y terapéutica, entregas 8.", 9." y 10.*, publicación de la casa editorial Espasa y Compañía. C. HuETAR.—Elementos de Cirugía, -segunda edición revisada por Hermann l.ossen, traducida por el Sr. Peña y Maya: (Cuaderno 6.") Wii.HELM Rotn.—Jalives bericht uber die Leistungen und Horlschritte auf dum (iébie'e des Militar-Sanilatswesens, folleto de 262 páginas.
(;ÓMEZ iiE i.A MATA. — Elude therapeutique des Medicaments modernes;

Iraduite de 1' espagnol par Deletrezavec une preface de Lel'ebvre; un lomo de 3S6 páginas en 8." (Colección de lecciones clínicas, publicadas bajo la dirección de Wolkmann, traducción dirccla del alemán, por D Manuel Carreras y Sanchis. Número 168 sobre el tratamiento de la placenta previa, por Hermann Jungbluth. ALONSO V GARCÍA. —£/ cólera, su niiero tratamiento, único racional debido al Dr. Samuel, profesor en Kcienigsberg, é ideado antes por el autor; folleto de 47 páginas. JORGE HAVEM.—Tratamiento del cólera morbo, lección dada en la í'acullad de Medicinado París, versión española, folleto de IS páginas. Álbum clínico de dermatología, publicado por la -Revista de Medicina y Cirugía Prácticas», láminas 22, 23 y 24 DR. S. SAMUEI,. —Paío/ofifítt general, considerada como Fisiología Patológica. traducida directamente del alemán, por el Dr. D. Ramón Alonso y García; (cuaderno 8.°) BCRGORAEVE.—Manual de las Disfepsias y su tratamiento dosimétrico, traducido por D, José de Neira y Tayllet; folleto de 132 páginas.

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