﻿LA GACETA DE SANIDAD MILITAR,
Madrid 10 de Mayo de 1876.

DE LA INTOXICACIÓN URINARIA. W
Zn.—GÉNESIS. La absorción de orina, como causa de intoxicación, no ha podido ser puesta, en duda por nadie, en losca^os de heridas quirúrgicas practicadas, sea en la uretra, sea en la vejiga: restaba demostrar que sin necesidad de herida, es posible la absorción-, si ha habido desprendimiento del epitelium, que tapiza el corion mucoso. El objeto de los epiteliums, según ROBÍN (2), es únicamente la protección física del corion subyacente, sin secreción ni absorción , siempre que, como se (Aserva en la vejiga, la vagina, la boca y el esórago, su disposición es en capas estratificadas; por lo tanto, en la superficie mucosa de los órganos urinarios el epitelium sirve como cuerpo aislador entre la orina, sustancia niás ó inénos tóxica, y el corion, tejido do- • tado de la propiedad de absorber. El doctor BELIQOET que en Í865 (3), ya consignó • que la sonda denudando las papifas del dermis, permite la absorción de orina,» dice textualmente en sa Tratado de operaciones, ya citado : • El uso fisiológico de los epiteliums de la vejiga y de la uretra domina toda la patología de las vías urinarias; para que exista absorción urinaria, no es indispensable que se haya herido la mucosa uretral 6 vesical, bastará que haya descamación ó más bien d«sprendimientp de epitelium.» Pero en la época á que nos referimos era doctrina generalmente admitida que la mucosa de la vejiga absorbía: el dilucidar esta cuestión ha sido objeto de prolijos trabajos experimentales, de los que daremos cuenta breve mente, M. SÉCALAS, padre (4), defiende el poder absorbente de la vejiga. M. SÉCALAS , lujo (S), en 1862, sostiene la misma opinión > y añade, que la absorción puede ser tan activa como por el estómago. H. BERARD (6) admite la absorción por la mucosa vesical, aunque en menor grado que por las demás mucosas. H. CiviALE la considera C4SÍ nula. ; M. LoNOET (7) la admite fundado en observaciones, que en su opinión, no podrán parecer demasiado concluyentes. MM. SDSWI y Kfss (8), la niegan en absoluto.
(i) (t) (S) (4) (5) (6) (7) (g) V. la pág. 19T. Ztetépttéttwns. (BtbUotheque des aeienees Dgt'itréila-oiomi» interne. Jownal ae phvsioloffie Oe UagenéOe. TMetOeParU. Court de pht/Holoffte, tome II. TratU de phvtlologus, tome I. rhíse de StreMourg, 1867. TOMO II.

naturelUs).

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M. DEHARQUAT (1) ,1a admite en cierto grado. M. BERT defiende en la Sociedad de biología, 1869 , ej poder absorbente de la vejiga, cuya opinión apoya M. BROWN-SEQDARD , recordando que en Italia y en Rusia se ha utilizado en el tratamiento del cólera esa propiedad fisiológica, y M. GDBLES afirma que los hechos que sirven de fundamento á esta opinión son incontestables. M. EDWARD-ALnifG (2), 1871, niega el poder absorbente de la vejiga sana y le admite en la vejiga desprovista de epitelium. En Inglaterra, H. THOMPSON niega la absorción y M. HÍCKS lajádmite. Preciso nos es para llevar la convicción al ánimo de nuestros lectores, extractar los experimentos que nos han servido de fundamento , para adoptar la Opinión de que la membrana mucosa vesical no puede absorber, sino privada de su epitelium. M. KDSS, profesor defisiologíade Strasburgo, á quien corresponde la prioridad en haber distinguido experimentalmente las propiedades absorbentes de la vejiga, según que se halle en estado de integridad 6 privada de su epitelium , ha repetido muchas veces el siguiente experimento: inyecta en la vejiga de un conejo recientemente muerto, una disolución poco concentrada de cianuro áníarillo ferroso-potásico, y aplica inuiediatamente sobre la cara externa de la viscera una solución débil de percloruro de hierro; durante mucho tiempo, cuatro horas, no hay formación del azul de Prusia; si el experimento se hace seis horas después de muerto el animal, la formación del azul de Prusia es instantánea, y lo mismo sucede si previamente se ha desprendido él epitejium que tapiza la membrana mucosa de dicha entraña. H. Susmi repitió, con igual resultado, el experimento anterior, en animales Vivos cloroformizados; existiendo la circulación, observó que conteniendo la vejiga una solución de cianuro ferroso-potásico, no Se formaba el azul de Prusia tocándola superficie externa de lavígcera con la disolución de percloruro de hierro; pero operando en las mismas condiciones, si á través de la sonda se pasaba un alambre con el que se arañaba y desprendía el epitelium en un punto, la formación del azul de Prusia era allí instantánea, sin obtenerse nada en los demás. M. SosiNi hizo además los siguientes experimentos en sí mismo : comprobada de antemano su susceptibilidad á la acción del yoduro de potasio, 25 centigramos tomados por la vía gástrica le producen cefalalgia y amargor de boca, se inyectó en la vejiga y retuvo duráíte algunas horas, disoluciones de 4, 6 y 10 gramos de sal en ISO de agua, sin notar la Aás leve molestia. Comprobó igualmente que un centigramo de extracto de belladona, tomado por la vía gástrica, le ocasionaba media hora después dilatación de las pupilas ; se inyectó en la vejiga y contuvo largo tiempo una infusión de cuatro gramos de hojas de belladona en 120 de agua, sin que en este caso haya observado* tampoco el menor efectofisiológicod^l medicamento. M. RDWARD-AtLidG h t continuado en esta vía experimental, con el mismo
(1) Union mécttcale, 21 année, núm. 3. (!) De l'absortíon par la mmueusg vesico'urethralt.

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resultado. De las doce observaciones que ha publicado, de inyecciones tóxicas hechas en animales vivos, en unos cuyas vejigas estaban sanas y en otros en que previamente se había producido un estado inflamatorio, extractaremos solaméhte dos, una de cada clase. • V^iga sana. 29 de Junio de 1870. Perro de talla mediana. 3 "«38'. Inyección en la vejiga de medio centigramo de sulfato de estrignina, (solución ^ JJ5•.'• 3 •• 46 '. ÍSl animal se queja y se agita un poco, pero no presenta sacudidas tetánicas. S'SS'. No se observa nada de particular. 4 " 24'. El mismo estado; nueva inyección de un centigramo de sulfato de estrignina. * 4 •" 30'. No se notan sacudidas, ni espontáneas ni provocadas. 6 •>. El mismo estado. 30 de Junio. El perro no ha tenido novedad , pero habiendo servido para otros experimentos, es preciso sacrificarle, y aprovechamos esta circunstancia para comprobar la energía de la sustancia inyectada la víspera en la vejiga; al efecto, le hacemos una inyección "hípodérmica de i centigramo; poco tiempo después se observan sacudidas tetánicas, á las que sucede un alague completo; después se repite éste y el animal muere: todo en veinte minutos. Ve¡jiga inflamada. 14 de Julio de 1870. Perro sano, de talla algo menos de mediana. Inyección de 15 gramos de agua, y después dédiez gotas de tintura de cantáridas ; á los cinco minutos el perro orina; sin inyección previa de agua, inyectamos nuevamente cinco gotas de tintura de cantáridas; se le desata, y durante una media hora que se le observa, no orina. 15 de Julio. £1 animal se niega á comer: en el momento de atarle orina abundantemente; la orina es acida , pero turbia. 2> • 28'. Inyección en la vejiga de dos y medio centigramos de sulfato de atropina, (solución á-jj) 2* > 35' Las pupilas, que estaban normales antes de la inyección, se ponen completamente dilatadas. ' 2 •• 40'. Inyección en la vejiga de dos centigramos de estrignina. 2 *• 50'. Ataque tetánico completo. k 3 ••. Muere, * Autopsia. Vejiga muy inflamada en su plano inferior; pelotón de falsas membranas de color amarillo-rojizo; examinado al microscopio se observan granulaciones grasicntas, glóbulos sanguíneos y epitelium pavimentóse .granuloso.» H. EDWABD-ALLIHC publica además otros experimentos, cuya reproducción omitimos ^ para demostrar que puede haber absorción por la mucosa uretral en su estado de integridad: posteriormente hizo otros experimente» en sí mismo, inyectándose en la vejiga cinco centigramos de morfina y conservando hora y media la inyección, sin haber notado ningún fenómeno de absorción. Las principales conclosiones de este trabajo son: • que ta vejiga sana no

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oMtbe de ma moriera úpñbiiíMeíhs íW^ndMs MBci^Stó 6 '^xiem que
kivi^iffa inflamada Iks absofbe de áná maUé¥a tninii WataHk í La aatoridad de M. ROBÍN y la de los citados expei-itaenfos aWAtóstráil evidentemente que los líquidos contenidos en lá vejiga están cbnipletattíéA'tfe aislados del organismo por una capa de células epiteliales , y qué d desprendimiento del epitelium determina sa absorción. Desenvolviendo esta opinión dice M. RELIQDET: «si investigamos cuál es el estado de las células epiteliales vesicales y uretrales en las enfermedades de las vias urinarias, hallaremos que se encuentran á cada instante en condiciones de destrucción ó por lo menos de alteración profunda, yá porque un traumatismo las desprenda del corion, ya que la orina, mezclada con sangre y sobre lodo con pus se haga alcalina , por la formación de amoníaco . q u e tiene la propiedad dé disolver el epitelium , y por consiguiente deja al descubierto el corion mucoso: así es que esta función del epitelium de la vejiga y de la uretra, no sólo domina todas las afecciones de las vías urinarias, sino también los medios terapéuticos, médicos 6 quirárgícos; es preciso, pues, cuando no se puede respetar el epitelium, remediar inmediatamente su caída.» Faltaba la experiencia clínica que corroborase la exferínientaeion fisiológica , y sus resultados son tan concluyentes que no dan lugar á dudas ni vacilaciones. Nadie ignora que en los primeros tiempos en que se practicó la uretrotomía interna, morían frecuentemente los enfermos, & veces á la< cinco horas de la operación, que ni había sido muy dolorosa, ni había ocasionado hemorragia considerable, ni lesión aprecíable: las autopsias en estos casos funestos no arrojaban ninguna luz que explicase estas catástrofes, que llenaron de estupor á célebres especialistas: y aun en los casos más felices que terminaban por la curación, daban (icasiOn á que H. MAOVAisescribiese en su tesis, refiriéndose á la práctica de H. DoLBéAu, estas palabms; después^ laoperaeion hay siempre acceso de fiebre. Posteriormente, el claro talento de H. MAISONNBDYE adivinó la causa de tan terribles reveses , y después de practicar la uretrotomía colocó una sonda permanente en la uretra mientras se organizaba la herida, hasta la í%produccíon sobre los puntos incindidos del epitelium dJestrdido; su «fortunada nspiracion fué imitada al momento por MM. SEDILLOT, GOSSEUN y sncfesivamente por todos los especialistas, y hoy, en vez de la triste afirmUcioh de H, MAUVAIS, M. RELIQDET ha &ecbo la siguiente: la sondapermattaítépreserva siempre de la fiebre, si la orina no pasa entré la sonda y UL uretra, antes de la organi%acion de la herida. Nuestra práctica nos ha dado ocasión de corroborar en todas sus partes la aserción del Da. RELIQDET. Esto en cuanto se refiere & la uretra; respecto de las eifploracioaes ú opei^ciones practicadas en la vejiga urinaria, nuestra expefléncia penóiial nos permite asegurar que cuando se procede con la prudencia tndispensaltlé, y siempre que se bacen preceder las maniocas por losi «aidados preümínares que etíge la delicadeza de la vejiga, aun en los casds m que su l^nsibíliáad no está exagerada patológicamente, no se presentan los fenómenos de taintoxicacioh urinaria; el ensayo (te la naturalesa de la orina, «ato M 4éo se

p9CSQ|r)4i9«^!^J»<im)dD 4el0 oe>n¥enieQte.9rd£iCiiyoiintee^aote asunto ms ocmiarénjos con más deteocion , h a i e tenerse muy en cuánta; hasta el dia no nos ha sido dado observar un sólo caso en que, hallándose la orina en condiciones normales, y no habiendo causado dolor ni hemorragia, en ana palabra, no habiendo abierto una puerta á la absorción urinaria, produciendo erosiones y desprendimiento de epitelium, se hayan desarrollado fenómenos de intoxicación urinaria. Por estas razones, nuestra conclusión se limitará á reproducir el siguiente párrafo del Da. RELIQUET , con el que los resultados de nuestra práctica están en completa conformidad: • Todos los accidentes de la intoxicación urinaria son debidos á la penetracloo de la orina en la sangre, sea por una herida, sea por absorción al través del corion mucoso, previamente denudado de sa epitelium.» Pero antes de terminar la exposición de la génesis de la intoxicación urinaria, hemos de procurar rebatir los argumentos que se han hecho contra las opiniones que sustefitamos y las doctrinas contrarias á la que defendemos. La teoría nerviosa qge atribuye los fenómenos de intoxicación urinaria al dolor causado,por las maniobras operatorias ó exploradoras, á la irritación' de la mucosa uretro-vesical trasmitida á los centros nerviosos y reflejada en el aparato uropoyético , sólo merece una brevísima refutación. No sólo hay casos auténticos en que los accidentes que estudiamos se han presentado sin que ios enfermos hayan experimentado el más leve dolor, sino que también los hay en que los accidentes á que nos referimos se han desarrollado sin intervención quirúrgica de ninguna especio. l a hipótesis de qué las lesiones renales sean causa única de los accidentes urémicos, merece más detenido examen, siquiera por estar sostenida por MM. GüíON y DoLBEAu, ique disfrutan reputación merecida y cuyas doctrinas ejercen notable influencia sobre la juventud médica de París. M. MALHERBE condensa en las siguientes proposiciones sus argumentos en defensa de dicha teoría: i," rHa presenciado accesos de fiebre formidables, después de sesiones de litotricia, en las que apenas ha habido pérdida de una gota de sangre. • Esa gota de sangre es la prueba de que hubo lesión del cuello de la vejiga ó de la mucosa de dicha viscera, y consiguientemente quedó una superficie más ó méno!> grande privada de epitelium: además, ¿cuál era en este caso la naturaleza de la orina? No lo dice M. MALHERBE, pero sin temeridad puede añrmarse que no era fisiológica. 2.' «Los accidentes urémicos se desarroUan ¿ veces bajo la infiuenciadel roce que produce en el cuello de la vejiga un fragmento de cálcalo sin producir hematuria.» No se comprende fácilmente que un fragmento áspero ó puntiagudo aplicado fuertemente contra el cuello de la vejiga por efecto de las enérgicas contracciones de esta viscera, deje de producir erosiones, causa Aonada para permitir la absorción, por más que no haya existido hematuria.

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3." •EB los casos de uretrotomía interna en que el enfermo ha orinado durante la incisioQ, no es la ñebre más frecuente que en los que no hubo este accidente." También hemos visto recientemente la falta de fiebre en un enfermo nuestro , en el que salieron algunas gotas de orina antes de retirar el catéter de M. MAISONNEÜVE ; pero el tratamiento preventivo á que estuvo sujeto antes de operarse y la condición fisiológica de sus orinas, nos explicaron la falta de accidentes. ¿No habrá sucedido lo mismo en los operados á que se refiere
M. MALHERBE?

4.' t Cuando se abren los abscesos urinarios, la fiebre cede en vez de aumentar.» La fiebre que cede no es la de la intoxicación urinaria, sino la que determina la presencia de la orina en las mallas del tejido celular ó entre los planos aponeuróticos. S.' «Laincision ó la escisión de las fístulas urinarias, aunque la orina bañe las heridas, da raramente lugar á accidentes febrifes marcados.» El que no siempre produzca la orina fuera de sus cavidades naturales los fenómenos de intoxicación, sólo prueba que no es conalante la acción tóxica de ésta secreción, como no son siempre igualmente tóxicos todos los venenos; además, hay que tener siempre en cuenta si la orina está alterada ó nó en su composición química, dato sobre el que han llamado especialmente la atención MM. MAISORNEOVE y GOSSKLIN. 6.* «En los casos de rotura traumática de la uretra, la orina baña los tejidos y no hay fiebre, ó si la hay es la peculiar del traumatismo. > La explicación de este hecho es que debemos suponer la orina fisiológica en dichos casos, y entonces es infinitamente menos tóxica; más adelante citaremos dos historias interesantísimas en apoyo de nuestra opinión. Entre las varias historias clínicas que tenemos á la vista, sólo citaremos en extracto la siguiente de M. DENONVILLIERS , en refutación de la teoría que defiende M. MÍLBERHB. •P de cincuenta y un años de edad, tuvo una blenorragia hace quince ó veinte años , y hasta quince meses antes de su ingreso en el hospital, 24 de Junio, no ha experimentado dificultad de orinar.» Explorado, resulta tener una estrechez, cerca de la porción membranosa, que sólo permite el paso de una bujía núm. 4. Se le hace la dilatación gradual, y el 11 de Julio se pasa el núm- 1S; hasta ese dia, nada de particular; en dicho dia, violento escalofrío sonido de calor y sudor. Dia 12. Nuevo escalofrío. Dia 13. Otro escalofrío más intenso. Dia 14. Agravación general, delirio. Dia 15. Muere por la mañana. Autopsia. Ambo$Hñmes están perfectamente sanos," Aunque la historia precedente basta para derribar la hipótesis de M, MALHERBÉ, aún debemos añadir que en las enfermedades de los ríñones, agudas ó crónicas, nunca se observan los accesos, con los tres estadios de escaloMo,

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calor y sudor, que constituyen el carácter patognomónico de la intoxicación urinaria; en las afecciones flogísticas del riñon la fiebre es continua , y cuando se establece la supuración se indica por coVtos y repetidos escalofríos; por consiguiente, si las lesiones renales, pasajeras ó permanentes, fuesen siempre la causa de los accidentes urémicos, éstos tendrían la forma sintomatolégica propia de la alteración de los ríñones, y esto no lo comprueba la observación clínica. Las lesiones renales son desgraciadamente demasiado frecuentes, y tanta es su gravedad que el mayor número de enfermos de las vías urinarias, que sucumben, es por alteraciones orgánicas de dichos órganos; este hecho, comprobado diariamente en los hospitales, ha conducido á algunos autores á una generalización demasiado absoluta, considerando como causa única de la fiebre urinaria, la uremia, tal como está descrita en los tratados de patología interna. Nos es preciso dedicar algunos renglones á investigar la participación de las lesiones renales, como elemento de la patogenia de la intoxicación urinaria. Las principales alteraciones orgánicas obsen'adas en los ríñones, que co* existen ó dependen de afecciones vesico-uretrales, pueden dividirse en dos ^ grupos: incluiremos en el primero la nefrijtis intersticial, parenquimatosa y supurada; en unos casos abscesos pequeños diseminados, en otros verdaderas colecciones purulentas que han destruido casi completamente elparénquima renal; estas lesiones pueden depender de la propagación de una flegmasía vesical al través de los uréteres , de la diátesis calculosa, y finalmente, de accesos de intoxicación urinaria, que han determinado la formación de abscesos en el riñon, como podían haberse formado en otro órgano cualquiera. En el segundo grupo incluiremos la pyelitis, la pyelo-nefritis y la atrofia renal, por compresión excéntrica; estas lesiones dependen constantemente de un obstáculo al libre curso de la orina, y las causas que generalmeíite las determinan son las estrecheces considerables de la uretra, la hipertrofia senil de la próstata y la inercia de la vejiga; en estos casos hay una dilatación niás 6 menos considerable de las vías urinarias en toda su extensión, posterior al obstáculo; la vejiga suele presentar grandes células y he visto recientemente los uréteres de las dimensiones de los intestinos delgados; estas enormes dilataciones se extienden á las pelvis y á los cálices , y comprimido excéntricamente el parénqpima renal, se atrofia, hasta quedar reducido á una serie de quistes; el distinguir cada una de estas alteraciones tiene gran importancia práctica. Cuando la cronicidad del padecimiento determina esas gravísimas lesiones , y sobre todo, cuando hay considerable oliguria ó anuria, preludios de muerte próxima, sería temerario negar que existe uremia; pero conviene tener presente la división que establece JACCODD en el siguiente párrafo: •La uremia, que en la gran mayoría de casos es la consecuencia de una secreción insuficiente, puede también ser resultado de una excreción imperfecta, con reabsorción. En ambos grupos, el término uremia es igualmente aplicable, siempre hay orina en la sangre; sólo que en la insufieteada secreTOMO H. 10

232 (óí'fo, son los materiales generadores de la orina los que permanecen en la sangre; y en la insuficiencia excretoria es la orina completamente formada la que entra en los vasos por reabsorción. • Esta última forma es la que se observa casi siempre en las enfermedades de las vías urinarias, y cuando precede á su manifestaciot. el escalofrió intenso, la fiebre alta y el sudor, aun cuando no podamos asegurar siempre que las lesiones renales dependan exclusivamente de la intoxicación urinaria, afirmaremos que la reabsorción de orina, rompiendo el equilibrio elíminatorio que existia antes de la aparición de los accidentes, ha sido la causa ocasional de su explosión. No es una vana distinción escolástica la que han establecido los distinguidos escritores que aceptan las dos formas de uremia que admite JACCOÜD ; cada forma tiene su patogenia especial, su sintomatológia propia y distinto tratamiento. I Admitimos que en el curso de cualquiera enfermedad de vías urinarias puedan presentarse alteraciones renales, con los síntomas peculiares de la uremia que llamaremos médica; pero en estos casos faltarán los estadios de frío, calor y sudor que caracterizan la invasión de la uremia por reabsorción, y el tratamiento no será el que aconsejaremos para la intoxicación nrinaria, sino el que recomiendan los tratados de Patología interna. Las historias clínicas y las autopsias han demostrado que pueden existir graves alteraciones renales, sin que desarrollen fenómenos subjetivos; y según RosBNSTEiN, hasta es posible una supuración muy limitada sin fiebre; basta en estos casos una exploración de la uretra , si se causa erosión de la mucosa, para determinar formidables accidentes y aun la muerte: la siguiente observación de M. VERNÉUIL , extractada, es un ejemplo de una elocuencia irresistible: • Un hombre Vigoroso, de cuarenta y dos años de edad, ingresó en el hospital para curarse una estrechez. Se le exploró , y se le pasó una bujia, que tuvo permanente seis horas. En la noche tuvo un escalofrió de dos horas, fiebre y sudor que duró hasta la mañana siguiente; los días sucesivos se repitieron los accesos hasta cuatro, siendo el último el más violento y acompañado de postiracion, náuseas, delirio etc.; el enfermo presentó un aspecto tifoideo hasta el undécimo de la introducción de la bujía, en que falleció. Autopsia. Los ríñones están convertidos en dos tumores blandos, fluctuantes y crepitantes; el izquierdo es enorme, veinte centímetros de largo por doce á quince de ancho; la cápsula fibrosa se desprende fácilmente. Ün corte en dirección dé] eje, pone de manifiesto: dilatación considei-able de la pelvis . y dé los cálices; la mucosa gruesa y profusamente inyectada; fie esta cavidad se saca un vaso de pus; las sustancias medular y cortical no son reconocibles; Uréteres rojos, inyectados, hipertrofiados. La mucosa vesical inyectada y su plano muscular htperta-ofladó. • Nadie creerá que estas lesiones han podido desarrollarse en once días; iíadie desconocerá, en vista de ejemplos como este, que nunca puede decirse que sea excesiva la prudencia en las exploraciones de los órganos urinarios.

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. Hemos dicho, que la intoxicación urinaria puede existir sin intervención quirúrgicia, y vamos á indicar algunos de los casos en que esto sucede. En los calculosos, cuya piedra es rugosa y áspera, la vejiga se aplica enérgicamente sobre él cálculo en el acto de la micción, determinando erosiones del cuello de la vejiga y á veces hemáturia. En la liipertrofla de la próstata y en las estrecheces, cuando estas lesiones producen estancación , la orina se descompone, y la propiedad de la orina alterada es reblandecer el epitelium y destruirle; la distensión enorme que la vejiga y los urétereá pueden llegar á adquirir en estas circunstancias, es causa abonada para que la capa epitelial se agriete, y por allí se verifique la absorción. La alteración que sufre la orina en las vejigas con células, es igualmente causa de reblandecimiento y destrucción del epitelium, y por tanto de intoxicación urinaria. Réstanos ocuparnos de la influencia que la composición química de la orina ejerce en el desarrollo de los accidentes que estudiamos. Nadie ignora cuan varia es la composición de la orina aun en el estado fisiológico; su acidez depende en ocasiones del ácido úrico y de los nratos, en otras del fosfato ácido de sosa ó del ácido (jxálico; á veces presenta nn estado intermedio entré la aefdéz y la alcalinidad; es neutra; otras es alcalina sin descomposición. Si examinamos la orina en su estado patológico, hallamos además de sos principios químicos constitutivos, varios elementos organizados, células epiteliales, glóbulos de pus y de sangre, que obrando como fermentos preci* pitan su descomposición. Respecto de la orina alcalina deben distinguirse dos estados diferentes, según M. GOBLBR ; una alcalinidad primitiva cuando la orina sale alcalina de los tubos uriniíéros, y una akaltiiidad secandaria (orina akalescente), cuando se descompone en la vejiga, del mismo modo que en un vaso inerte, fijando la urea dos equivalentes de agua, trasformándose en carbonato de amoniaco. Esta trasformacion de la urea se verifica , según LIEBIG , bajO" la infltténéia délas materias albuminotdes del moco, del pus y de la sangre ; según MM. PASTEUS y VAM TwoHeii se debe á un fermento especial de la familia de las t(hruláceas; y MM. VBRKEÜIL y GVBLES opinan que los elementos que flotan en el líquido, leucocitos, glóbulos rojos y células epiteliales, pueden conservar un resto de vitalidad y obrar como fermentos. Sea cualquiera la exacta interpretación del hecho, éste tiene una gran significación clínica; la variedad de composición química de la orina fisiológica y de la patológica hacia presumir la diferente acción que habría de ejercer, puesta en contacto con los tejidos que forman sus cavidades naturales y fuera de éstas; pero estaba reservado' i la experimentación dar la medida exacta de esas diferenc.ias. MM. MEKZEL yMunon (f) emprendieron sucesivamente una serie de curiosísimos experimentos, llegando á los mismos resultados próximamente; reproduciremos solamente algunos tomados de la monografía del último.

(1) Pathoginte át C inHUraUon d' uriñe. Í87t.

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L «Conejo de tres meses, fuerte y vigoroso. Se le hace una inyección brusca, de cinco gramos de orina acida, pálida, enios músculos del muslo derecho; otra inyección brusca, de cinco gramos de¡agua, en el izquierdo. Dos dias después, se le inyectan, lentamente quince gramos de orina acida. rica en uratos, en las paredes laterales del abdomen. Se, le mata pasados dos dias. Autopsia. En los músculos del muslo izquierdo no se observa nada de particular; en los dallado derecho se halla una pequeña cantidad de pus, infiltrado baj,o la aponéurósis muscular; bajo la piel de la pared anterior del abdomen, sé nota una infiltración purulenta, cpn edema de todo el tejido celular de al rededor, en una zona de cinco á seis centímetros de diámetro. ir. Conejo de dos meses próximamente. Se le inyectan en la espalda, bruscamente, cinco gramos de orina acida, rica en uratos; en la ingle derecha, una inyección brusca de tres gramos, y en la iaji»ierda, otra lenta de dos. Cuatro dias después, se le inyectan nuevamente en la espalda cinco gramos de la misma orina. Al siguiente dia se le halla m^uerto. Autopsia. Disecando al nivel del lomo, se observa infiltración purulenta de todos los músculos sacro-lumbares, con muchos puntos gangrenados; separados unos de otros, por la misma infiltración purulenta que se extiende por la parte anterior^, hasta las costillas, entre las que la infiltración ha llegado á la pleura; existe pleuresía pseudo-membranosa y líquido purulento en su cavidad; en las ingles, nada. IB. Conejo de dos meses. Igual serie de inyecciones que al anterior, y con la misma orina. Sobrevive. Cinco dias después, se le inyectan en la parte anterior del hombro derecho, cinco gramos de su orina, y en la misma región del lado izquierdo, cinco gramos de agua. Tres dias defpues sa le mata. Autojisia. En los sitios en que se hi?o la primera serie de inyecciones, sólo se halla vascularización intensa, y un poco de infiltración purulenta en mínima cantidad. En el hombro derecho, una infiltración purulenta de todo el tejido celular de la región; en el izquierdo, nada. IV. Conejo de tres meses. Inyección bajo la piel del hombro: á la izquierda, de cinco gramos de su orina; á la derecha, de igual cantidad de agua; tres dias después, inyección en los músculos del muslo; á la derecha, cinco gramos de su orina ; á la izquierda, igual cantidad de agua. Además, en la parte más anterior del hombro se le inyectan: á la derecha, cinco gramos de agua; á la izquierda, igual cantidad de su orina, filtrada y privada del sedimento de carbonato cadizo. Al sexto dia se le mata. Autopsia. Las inyecciones de agua no han dejado vestigio. Las inyecciones de orina, filtrada y sin filtrar, jhanproducido supuración localizada, sin tendencia á invadir los tejidos inmediatos.» De esta serie de experimentos, el autor hace la siguiente deducción: 'La orina fisiológica puede ser inocente, si es trasparente, ligeramente acida y sólo contiene una débil proporción de sales; per el contrario es dañosa

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y siempre dañosa, cuando es rica en sdles; en este caso determina kt supunír don, y puede ocasionar la gangrena. * Siguen otros eiperiffiéíitoá con orina alcalina, por fermentación. V. .Conejo de tí%s meses próximamente. Inyección én ellohio'de cinco gramos de orina alcalina fétida, procedente de un enfermo; ennegrece la sonda de plata; al tercer dia, se percibe la crepitación gaseosa en dicha región; se hace otra inyección de cinco gramos en el lado opuesto. Al dia siguiente, el animal está muy abatido y se le niata. Autopsia. En el sitio de la primera inyección, se halla un líquido sanioso, sanguíneo-purulento; hacia el omoplato, todo el tejido celular subcutáneo está inñltrado de pus; los músculos subyacentes se hallan disecados é infil. trados de pus. £n el sitio de la segunda inyección, que data de treinta y dos horas, se encuentra ya supuración en el tejido celular, en una extensión de más de seis centímetros cuadrados. VI. Conejo de tres meses. La orina inyectada es alcalina, fétida, de olor amoniacal, ennegrece la sonda de plata; esta orina es de otro enfermo. Igual serie de inyecciones que en el precedente. Se le halla muerto al Sexto dia. Autopsia. En el sitio de ambas inyecciones, se encuentran infiltraciones de pus; adefinas, cerca de la primera, hay supuración difusa y gangrena qué se extiende á lo largé' de las paredes abdominales, hasta la ingle. Vil. Conejo de tres meses próximamente. Orina débilmente alcalina; acida en el momento de la emisión, se-torna alcalina dos horas después y coottene cristales de fosfato amónico-magnesiano. La misma serie de inyecciorfes que en el priecéíiente. . ' ' Nueve diasdespuesse le mata. ' Autopsia. En los sitios en que se han practicado las inyecciones se hallan colecciones de pus, del grosor de una nuez y de una avellana; y vascularización al rededor de los abscesos. • De esta serie de experimentos, el autor hace la siguiente deduccion: «¿a orina alcalina, por descomposición, es sumamente peligrosa, y produce la supuración y la gangrena.' La interesante monografía del Dr. GIRARD contiene dos observaciones clínicas, que corroboran las conclusiones deducidas por M. MDRON de sus experi. mentes, y que vamos á reproducir en extracto: •Un aldeano de cincuenta años de edad, y de fuerte complexión, entró en el hospital para curarse de una retención de orina; quince dias antes, la rueda de un carro cargado de heno pasó sobre su uretra, ocasionando una rotura próxima al bulbo ; pocas horas después se presentó una infiltración de orina, que se extendió superiormente hasta el ombligo, ¿inferiormente hasta por encima de las rodillas; un médico le hizo dos dias después la operación del ojal (boutonniére); la orina se evaciuó lentamente sin accidentes, pero pasados pocos dias , una retención de orina exigió la repetición de la misma operación ; en este estado entró en l&s salas de H. DEHARQCAT; por sus heridas sale

lina orina clara ^ trasparente. M. DEHAKOIJAY intentó practicar la uretro.tomía externa, dejando puesta al enfermo una sonda permanente; éste no tuvo novedad en muchos dias. pero la irritación causada por la sonda produje la inflamación de la vejiga, la orina se enturbió y se hizo moco-purulenta, y entíjuces aparecieron accesos de fiebre urinaria; el enfermo sucumbió al mes de ser operado. La autopsia sólo revela supuración en la próstata; los riñones están perfectamente sOttOS.' •M. X... de sesenta y niieve años, entra en el hospital por retención de orina, debida á hipertrofia de la próstata; dos médicos, llamados para sondar al enfermo, sólo consiguen, sin penetrar en la vejiga, producir hemorragia considerable y una falsa vía. M, LEOE^ITU logró sondarle, y ei cateterismo evacuador, repetido oportunamente, mejoró notablemente al enfermo; pero como no podía orinar sin sonda, se le puso una permanente, que soportó bien algunos dias ; pronto la sonda empezó & ocasionar dolores , la orina se volvió turbia, abandonando un copioso sedimento, y en estas circunstancias, se presentó un violento acceso de fiebre, coa sus tres estadios perfectamente caracterizados; cuatro dias después sucumbió este enfermo.» Consideramos innecesario, después de la lectura de los experimentos de • M. MORÓN,y de las historias clínicas que preceden, encarecer la importancia qué tiene la alteración de la orina, en la génesis de la intoxicación urinaria. (Se contittuará.J DK, SÜENOEU.

ENSAYO'^ - - •

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0B UNA DESCRIPCIÓN COMPABATIVA BNTBE LA FIEBRE AMARILLA Y LA BILIOSA GRAVE DE LOS PAÍSES CÁLIDOS.

Indudable es para todo práctico que cuente algunos años de residencia en (ssta Antilla, que su patología regional, ó geografía patológica (digámoslo así en símil con la botánica), se halla dominada completamente por las pirexias. Dé este grupo ó familia se desprende un número de géneros no considerable ; mas las especies son tan numerosas y variadas; tan intimamente combinadas entre sí; adoptan caracteres tan anómalos, enmascarados ó simulados, que bien puede decirse que el número de variedades excede con mucho al de las especies piréticas de este país. f De entre estas especies hay dos , que por la grandísima frecuencia con que se presentan ante la ciencia, por lo análogos y aun semejantes que suelen aparecer sus caracteres sintomáticos , tienen frecuentemente perplejo al médico en el principio de los respectivos procesos antes que su observación pueda decidirse por la senda comparativa de la semeyología diferencial de ambas; que á las veces aparecen presentando á primei'a vista algunas manifestaciones con visos de caracteres de igualdad. pemasiado comprendo no sólo lo espinoso del asqnto y aun pretencioso, si

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se quiere, del epígrafe que rae he impuesto; de contado también que tantos • y tf.n ilustrados médicos que han escrito de vómito , y tenido bajo su asistencia numerosos casos de ese azote de la humanidad que se llamafiebreamarilla, han puesto á concurso . ayudados de su sagacidad clínica, no sólo una trascendental y beneficiosa observación médica, sino todos ios conocimientos útiles de los últimos adelantamientos en microscopía, urología, hematología, termometría, etc. con aplicación^ la necropsia, á la sintomatologia y sobre todo á la semeyología: y bien conozco que se han hecho descripciones, muy buenas algunas, de esa terrible fiebre biliosa grave de estos países, que tanto simula á veces á aquella, en su principio sobre todo, y que tantas engaña á profesores aún no expertos en la patología de la región; mas como sea tan frecuente la presentación de casos de duda en la práctica, é importantísimas las cuestiones todas inherentes al origen y estragos de la endemia tan propia de la costa occidental de África (entre la embocadura del Gambia y la Sierra Leona) como de las Antillas y golfo de Méjico , puntos de donde la observación á veces, y otras el común sentir la ha visto salir en viaje funestísimo hacia Europa 6 el continente de América; como los debates de epidemiología basan en estos lustros que corremos, sobre esta peste y la del Ganges, bien así como en los últimos siglos absorbíala atención de' higienistas y magistrados la peste de Levante. ó la variólica; como en fin, el icíero maligno es una afección dignísima de profundo estudio comparativo con nuestra endemia , y sean varios los escritores nacionales y extranjeros que han dedicado á ambas páginas de provechosa lectura páralos que ejercen la medicina clínica en los hospitales civiles ó militares y casas de salud de esta Isla, ó en su propia clientela; me he penetrado, por lo que en mi práctica de algunos años en esta Antilla he visto y podido apreciar , principalmente en casas de salud y hospitales militares en estos desventurados años de guerra en los que tantos miles de españoles han venido á estas playas con motivo de ella, de la ventala que reporta el estudio clínico teórico-práctico de comparación entre dos de jas enfermedades más frecuentes en esta Isla, durante los meses de mayor calor; si bien es cierto que durante ellos se disputan la preferencia con la fiebre perniciosa en todas sus numerosas y variadas apariencias sintomáticas. Animado, pues, con la idea de que aun cuando nada nuevo pueda decir, estos breves apuntes pueden servir á algunos de nuestros comprofesores civiles y compañeros de Cuerpo al empezar su práctica en la A.ntilla, voy á procurar exponer algo de lo que he leído tiempos atrás y á la presente, acerca del punto del epígrafe, de todo aquello que esté conforme con lo que yo hayasidó capaz de apreciar y juzgar en mi práctica; que de otro modo que guiado por el convencimiento , ó por la que él cree luz de verdad, no debe el que algo escribe hacer comento de ajenas ideas ni exposición de las propias (i).

(1) Me es verdaderamente sensible no poder exponer algo de lo que escribieron sobre fiebre amarilla durante las últimas epidemias en las costas de Portugal,, España y Canarias algunos ilustrados compañeros de mi Cuerpo y el Dr. Alvarenga .cuyas obras no tengo á la mano 4 la sazón , si bien anteriormente las be letdo.

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Coordinemos, pues, cuanto se haya creído más aceptable á la práctica en lo que respecta á nuestras dos enfermedades; y tal vez los estudiosos en cuestión hallen en este cuadro comparativo algo útil que les conduzca con cierto indicio de probabilidad al diagnóstico llamado diferencial, punto que será el final de este artículo. Y como algún método hemos de imponernos , procuraremos seguir en la descripción el de los modernos autores y compiladores que pasan por clásicos entre nosotros. Definición y sinonimia. Revisando las definiciones que algunos autores han dado del tifus icterodes (Chapetonada, vómito prieto , vómito negro (1) calentura biliosa de América, etc.) fiebre amarilla de América (Liuning) febrts flava índice Occidentalis (Makittik) ó el vómito , queda el ánimo suspenso, á la verdad; pues por verdaderamente descriptiva que sea la definición se han de hallar numerosas faltas en ella, no sólo por lo que desde luego resulta de pensar un poco sobre las descripciones sintomática, etiológica y terapéutica, sino también por lo que se ofrece al recordar los fenómenos somáticos y la semeyología de los casos observados por uno mismo. De tal modo y no satisfaciendo á la insignificancia de mi mente las definiciones de Valléis, en su breve artículo (2) , de A. F, Dutroulau (3), SaintVel (4) ú otros escritores extranjeros, voy á proponer por lo sencilla, práctica y breve, otra que creo abarca en pocas palabras mucho principal de la naturaleza y cuadro sintomático de la fiebre amarilla, la cual ha,sido inventada sobre el anchuroso campo de una cuidadosa observación y fatigosísimo trabajo , en una muy extendida epidemia de esta enfermedad pestilencial. El tifus icterodes, dice nuestro insigne observador Aréjula (S),es una calentara per-aguda, contagiosa, que invade de repente con escalofríos ó frió, dolor de cabeza y precisamente hacia la frente y sienes, de lomos , desaíon incómoda ó dolor en la boca superior del estómago, particularmente si se comprime esta parte, gran postración de fuerzas, sequedad de narices y falta de saliva para poder escupir... Es un mal esencial, contagioso , per-agudo, que degeneramuchas veces en una cormpcío» y le acompaña por csío el vómito neí^ro, ííewpre como accidental. • Realmente preferimos esta definición, á la que hace consistir esta enfermedad en una «pirexia continua especial (por no ser palúdica, ni remitente ni biliosa) debida á la intoxicación miasmática de la sangre que ocafeioiía su descomposición» y alteraciones consiguientes en la economía, propagándose
<1) Ya yerátaos la distinción que liace un insigne epidemiólogo y eminente médico espafiol (Aréjola) entre el vdmito prieto y la fiebre amarilla, que ¿nuestro ver es tan al caso, que consideramos que en la época epidémica que describe el autor reinaban las dos enfermedades de que tratamos én las cálidas playas andaluzas. (8) L. I. Valleix, <haa del Médico práctico; tomo IX, Madrid 1852. (3) Traite Oes malaaies des európeens Oans les pays chauOs, varis, 1868. (4) Tr<^éde^mataOles desregions intertropicales\Vííris , iiii. (5) Breve descripción dé la fiebre amarilla, padecida en Cádiz y pueblos comarcanos en 1800 , etc., por el Dr. t>. Juan Manuel de Aréjula; Madrid, 1806.

por epidemias; en cuanto que la primera, sobre ser sencilla y no dubitativa, en lo de especial es descriptiva y práctica. Un excelente autor francés, muy conocido, Mr. Dutroulau(l),áquien consideramos autoridad en la materia, por los muchos años de práctica que consumió en las colonias de su nación , define muy aceptablemente, 4 nuestro entender, la fiebre biliosa grave de los países cálidos, tetero maligno, acceso amarillo, fiebre remitente biliosa (2), vómito de los aclimatados y criollos, diciendo que es pirexia que sin consideración de tipo y pudiéndolos afectar todos, presenta por carácter esencial y k menudo ÜBÍCOIOS síntomas pronunciados y persistentes del estado bilioso, y por caracteres ¿rraves los fenónienos adinániicos, hemorrágicos y otros, los cuales pueden atribuirse á una alteración profunda de la sangre y de los sólidos. Pensando algo sobre ambas definiciones puede verse, que la primera es de un mal esencial per-agudo, es decir, continuo en su agudeza, que degenera muchas veces en cffrrupcion (humoral) y la segunda no tiene tipo que la singularice, y á menudo presenta los síntomas persistentes biliosos, que en cuadro de gravedad ocasiona los fenómenos hemorrágicos (3); la tendencia a l a evacuación de la sangre por alteración profunda de la m i s m a , ó sea la facilidad de la salida de la sangre. Más adelante hemos de ver cuan diferente es el aspecto del vómito de sangre en la fiebre amarilla al mismo en la fiebre biliosa, por lo que atañe al grado de alteración que significa en el torrente circulatorio. CADSAS. La fiebre amarilla tiene sus zonas determinadas de continua manifestación , de donde sale, á veces en epidemias como las observadas sobre las costas de España, Portugal, Canarias, Liorna, etc. en diferentes épocas. En su origen, en su cuna, no pasa de los 48° lat. boreal y 8° austral. No hemos podido hallar datos satisfactorios respectivamente á. la relación entre las localidSides donde hace más estragos y las líneas isotérmicas. Elemento etiológico especial, miasmas, efluvios específicos, enfermedad propia de determinados climas, efluvios marífimos, un cierto grado de calor y humedad; he aquí lo que encontramos en los autores, ó nos dicen los prácticos al interrogarles sobre la entidad causal de esta terrible afección. "De todo este abreviado (dice Aréjula,' hablando acerca de sus observaciones termo-anemo-barométricas , de las que trae copiado tablas) se colige que si la alta .temperatura del año¡de 1800 hubiese sido causa de la epidemia, se hubiese verificado con más poder y daño nuestro el año de 1790 , que es el que se elevó más el azogue en el termómetro. La hubiéramos también experimentado mayor en 1803, en que subió más el mercurio en dicho instrumento y fué más sostenido el calor. La hubiéramos padecido igual el año de 1789 que hizo exactamente el mismo grado de temperatura que el año de 1800. (1) obra citada. (2) Aréjola distingue un vómito prieto tlel tifas icterodes; á éste asigna' el síntoma del vómito negro. (3) Partimos principalmante de la comparación del vómito en )a forma'coatínua de la fiebre biliosa grave.

240 £! igualmente hubiera repetido los años de 1791,94 y 99, que con cortísima diferencia se observó él mismo grado de temperatura que en el de 1800. Es, pues, una ar&ürane(iad atribuir la epidemia que padecimos en Cádiz á la alta temperatura, cuando estamos ciertos que entre los años asignados hay uno de más calor que el de 1800, años de igual temperatura, y otros en los cuales fué casi la misma que en éste.> YaAréjula. pues, no pudo hallar la causa del tifus icterodes en la atmósfera marítima de Cádiz, Halaga y otros puntos dé la costa, estudiando las temperaturas de esta atmósfera; bien es verdad. que más adelante atribuye la enfermedad á cuatro causas, á saber; remota ó externa (la importación), el contagio, la predisposición individual y la concausa de la estación. Es indudable que en algunos puntos de aquellos en que está su causa permanente, la fiebre amarilla es endemo-epidémica, y que las exacerbaciones ó reapariciones de ella hallan terreno apropiado para el desenvolvimiento del fomes, de ese quid, igualmente desconocido á los partidarios del miasma que á sus opugnadores, en la estación más calurosa, durante la cual reinan la /febre inflanuiloria y el empacho febril, comunisímos en los climas cálidos, como sucede en Cuba; mas esta predisposición individual y estacional no nos dan explicación satisfactoria en el círculo del cierto grado de calor' y humedad, de los A. A., ni de las ráfagas del vómito, aquí observadas en los meses en los que hace fresco (1), ni de cómo se desenvuelven las epidemias d^ este tifus fuera de su cuna en estaciones y localidades frias .corno v. gr. en Filadelfía en 1803, en cuya ciudad estalló hallándose el termómetro á O grados. Desde luego que la falta de aclimatación, la no saturación del individuo por el principio miasmático , causa prima de la fiebre amarilla. que con ese ú otro nombre hay por fuerza que admitir, constituye en estos climas la mayor aptitud individual de que habla Aréjula. Como yo, todos los Médicos aquí saben como son invadidos los nativos de este suelo que faltan algunos años de él, y los que, sin salir de él, han pasado casi toda su vida en el interior, en localidades altas y lejanas de ^a costa, lo propio que los peninsulares y demás europeos, que por el primero de dichos motivos han perdido la aclimatación. Pero esta aptitud individual se halla reforzada por la especie de temperamento y por la perturbación de las funciones principales ó más notables actos de ellas. Cierto es que el .temperamento verdaderamente sanguíneo constituye un fundado motivo de temor; mas ningún práctico ignora cuan poco absoluta es esta . regla, ni deja de recordar los muchos casos de vómito que ha tenido en los ottos temperamentos, en muchos inesperados á la verdad. Con menor incertidumbre podría sentarse que la indigestión, insolación y perfrigeracion nocturna son abundantes fuentes de vómito. Reside en verdad la fiebre amarilla en ciertos limites de altura y extensión en estos climas cálidos. Recuerdo el caso ocurMdo en el año de 1869, hallándome desempeñando el cargo de Dit rector del Hospital de Horon en esta isla, con motivo de la guerra. Un individuo, natural de la jurisdicción, dueño de una valiosa finca, situada tierra

(1) Llamabas vórofto de invierno.

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adentro en una localidad alta y lejana de agua salada, vino á la Cabecera huyendo, por la calamidad dé la guerra, del sitio en donde Jiabía pasado casi toda su vida. En dicha localidad existen esteros de agua salada , procedentes de una extensa laguna que da salida al mar, y excusado es decjr que la localidad es baja; á la sazón de la llegada del forastero, estábamos en plena estación caliente y cuidando á varios enfermos de vómito en el hospital y en la población. Pues bien ; en la misma noche de su llegada, á las altas horas, fué invadido de la fiebre endémica, que tuvo su cursb y sintomatología idénticos á la que ataca á, los europeos y puso á esle individuo á las puertas de la muerte. Mas estas ciertas condiciones de calor y humedad no se han determinado en su conexión causal con la enfermedad del clima; sólo se sabe y se ve que la atmósfera niarítiina, hasta cierta extensión de elevación sobre el nivel del mar, y hacia tierra adentro, es la que envenena rápida ó espontáneamente al individuo, como si tendiese á producir ya la aclimatación patológica, ya la fisiológica, ó mejor, gradual. Las tempestades qae sobre esta isla se presentan durante las más altas temperaturas reinantes influyen perniciosamente, sin género de duda , en el curso y terminación de la fiebre amarilla. Sucede lo mismo con los vientos del S. O., pero no pasa esto de ser de observación , sin que la meteorología tampoco nos baya aún descubierto el quid. La mezcla de agua dulce y salada, como sucede en la embocadura de las rías y en los esteros, tampoco nos ha dado aún su explicación, porque en las altas temperaturas observadas en esta isla, y aun más al Sur, existen puntos como la isla de Pinos , en la cual hay una ría, y al menos en una parte de ella que hemos examinado (1), hay mezcla de agua de mar y termal salina, y en esta localidad (como sucede en la India, en que también indican los atltores la existencia de rías con dicha mezcla) tampoco se observa el vómito ni áua durante los grandes calores (2). Los miasmas especiales ó específicos, dicen algunos, favorecidos por la humedad caliente, se combinan con las emanaciones de sustancias putrefactas del reino orgánico; pero ni el detenerse á pensar en este consorcio, ni en el de las emanaciones telúricas, con la mucosa respiratoria , nos da la mano en esta oscuridad. En ella estamos , ó en otra mayor si cabe , si saliendo de la zona en que vemos endémico ó endemo-epidémico á este tifus nos lanzamos á estudiar por qué viaja en espantosas epidemias; á qué causa se deben las pestes que en varias desgraciadas épocas han caido sobre varios puntos de Europa; cómo esas dos causas remota ó externa y contagio, de Aréjula, que en una pueden abrazarse al admitir la indudable trasmisibilidad de la fiebre amarilla han podido reproducir de forma idéntica á la de estos climas, la que ha producido tanta mortandad en Europa, siendo varias veces en sus costas enfermedad pestilencial. Dejemos para más adelante el punto de la trasmisibilidad de este afecto y sus condiciones al hacerse popular, y concluyamos pi(1) Bo los baños de Nueva Gerona. "' (2/ Al manos ha.sta 1871 no solamente uo vi un caso en su guatnicion, en los jóvenes del comercio, nien los confinados, sino que los naturales y residentes de muchos años me decían que jamás se había presentado.

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diendo al ex&men trascendental de la química una palabra de esperanza en el aire, en lá tierra, ó en el agua de las regiones que son cuna del tifus amarillo. ¿ Se ocultan así, en el cendal del misterio, las causas de la fiebre biliosa grave ?Nó. El paludismo que está en ellas marcado, el sello bilioso que es manifiesto, los terrenos en que abunda pantanosos é interiores, indican que no sólo es esporádiáa, sino que prefiere temperamentos determinados, el bilioso (de los antiguos) sobre todo, máxime si el individuo tuvo ya un ataqué que es concausa anterior para que de nuevo la padezca. No se trasmite tampoco con las mercancías , ni por las personas , ni por tanto sale epidémicamente de los países eálidos'á otros , y las hay en las Antillas, en el Cabo de Buena-Esperanza y en las costas del Sur y Levante de España. Ya veremos ' más adelante una observación de Aréjula, acerca de que el vómito amuráceo que él observó en las Andalucías no es la fiebre amarilla. {Se continuará.)
D R . MIGUEL DE LA PLATA.

AGUAS MINERO-MEDICINALES, i*)
(Continuación.)

TITULO SEGUNDO.
DEL SERVICIO DE LOS ESTABLECIHIENTOS BALIfEARIOS MIUTARES.

CAPITULO PRIMERO.
DEL PERSOIf AL ENCARGADO DE ESTE SERVICIO , SU OB»TO i IMPORTANCIA.

Artículo 1." El servicio de los establecimientos balnearios militares estará á cargo y responsabilidad del Cuerpo de Sanidad militar, desempeñándose con arreglo á las disposiciones de este reglamento, del de hospitales militares y ambulancias del Ejército, y del orgánico de dicho*Cuerpo de i.' de Setiembre de 1873, por un personal compuesto de un Jefe médico encargado de su dirección; de los Jefes y Oficiales médicos y farmacéuticos é individuos de la Brigada sanitaria que fueren necesarios; de un Comisario de guerra. Interventor; y de un Oflcial de Administración militar, pagador encargado de caudales y efectos; y de peones de confianza, sirvientes, cocineros, etc., de la clase civil, que no puedan suplirse con soldados. Art. 1.* Será el objeto especial de este servicio la asistencia y curación de las dolencias crónicas que padezcan los militares enfermos que ingresen en los citados establecimientos.

(1) Véanse las págs. 29», 321, 393, 451,469 , 497 y 525 del tomo I , y 8, 89, US y 171 del presente.

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Art. 3.* El servicio de los establecimientos balnearios militares se considerará como de orden preferente , no debiendo nunca abandonarse por los encargados de prestarle , ni aun en casos de guerra, motín ó sublevación que obligue á las autoridades y fuerzas de la guarnición á evacuar el panto en que sé hallase situado el establecimiento, en el concepto de que esta circunstancia deberá servirles de un mérito especial en sus carreras en proporción á los riesgos y penalidades que hubiesen tenido que arrostrar. CAPITULO n.
BEL SERVICIO FACULTATIVO DE LOS ESTABLGCIIIIEHTOS BALNEARIOS HILITARES.

Art. 4.° El gobierno y servicio sanitario de los establecimientos balnearios militares se verificará con sujeción á las disposiciones del Reglamento vigente de hospitales militai-es y de ambulancias del Ejército de 19 de Mayo.de 1873, en la parte que no se oponga á las prescripciones del presente Reglamento, y á las órdenes emanadas de la Dirección general de Sanidad militar y de las Autoridades competentes. Para el administrativo regirá además el Reglamento de Intervención y Contabilidad para el servicio de los Hospitales militares, aprobado en 27 de Junio de 1873. Art. 5." Siendo responsable el Director de cada establecimiento del régimen , gobierno y orden interior, y de los servicios sanitario y administrativo del mismo, le estará subordinado así el personal de Sanidad como el de Administración y de la clase civil, recibiendo por su conducto cuantas órdenes relativas al servicio emanen de la superioridad, excepto los funcionarios administrativos en lo peculiar de su instituto. Asimismo le estarán subordinados los individuos del Ejército, cualquiera que sea su gerarquía militar, siempre que por enfermos hubiesen ingresado en el establecimiento para el tratamiento de sus dolencias. Art. 6.° Para la conservación del orden y la custodia de cada uno de los establecimientos balnearios se destinará la fuerza del Ejército que según la importancia de aquéllos se considere necesaria á las órdenes del Comandante militar ó Jefe del cantón, quien facilitará los auxilios que el Director le reclame. Art. 7.° Él Director dé cada establecimiento balneario se entenderá directamente con la Dirección general de Sanidad militar en lo relativo al servició sanitario; pero el administrativo se verificará, como en los demás hospitales militares, por conducto de la Dirección Subínspeccion del Distrito. CAPITULO m.
DSL SERVICIO FARMACiotico.

Art. 8.* En todos los establecimientos balnearios habrá una oficina de farmacia provista de los simples y medicamentos que se consideren precisos para hacer las curas de los enfermos de las clínicas de cirujía, ó para la curación de las dolencias agudas que sobrevengan álos bañistas, y también para auxiliar el tratamiento hidro-mineral con las prescripciones medicinales que los faculta-

tivos estimen oportunas. Tendrá asimismo los instrumentos y reactivos químicos necesarios para las operaciones analiticas de las aguas que deban hacerse tanto en el manantial como en el laboratorio. Art. 9.° En cada farmacia habrá un Jefe ú Oficial farmacéutico y los individuos de la Brigada sanitaria indispensables, cuyas funciones serán iguales á las detalladas para las respectivas clases en el Reglamento de Hospitales militares vigente. Art. 10. El Jefe ú Oficial farmacéutico tendrá el encargo especial de hacer el análisis cualitativo y cuantitativo del agua mineral, de apreciar sus variaciones de temperatura y composición á su exposición al aire, á su paso por las cañerías y al ser distribuidas en la* pilas, piscinas y demás aparatos balnearios, de estudiar la estructura geológica del suelo donde emergen, y la flora y fauna del país, y de hacer cuantas observaciones le sugiera su celo é inteligencia para llegar al conocimiento perfecto del agua como medicamento natural, para aprovecharlos gases como agente principal de la balneación atmhídrica, y para utilizar el agua embotellada para el uso de los hospitales militares. CAPITULO IV.
DEL INCRESO DE LOS ENFERMOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS BALNEARIOS MILITARES.

Art. H . Serán admitidos^n los establecimientos balnearios militares todos los individuos qué tengan actualmente reconocido el derecho á hospitalidad militar, siempre que la necesidad de su uso esté demostrada con arreglo á las prescripciones del presente Reglamento. Art. 12. El individuo que solicite 6 sea propuesto para usar las aguas minero-medicinales, deberá reunir indispensablemente las dos condiciones siguientes: i.' Que la enfermedad sea de tal naturaleza que las aguas naturales á que se lé envía puedan aliviarla ó curarla; y 2.' Que se hayan empleado sin resultado favorable los medios ordinarios de tratamiento, por espacio de tiempo suficiente, que en ningún caso será menor de tres meses páralos soldados y clases de tropa, y de seis meses para los Oficteles. Art. 13. Los Médicos de los Cuerpos y Establecimientos militares reconocerán el día i.' de Febrero de cada año á los soldados y clases de tropa que necesiten con urgencia tomar las aguas y baños de Archena; el dial.* de Abril siguiente harán el reconocimiento general de los que hayan de ser destinados á los establecimientos balnearios, en las primeras temporadas de Caldas de Montbuy y de Archena , y en la única de Ledesma; y ell.* de Agosttf verificarán igual operación eri los que deban ir á las segundas temporadas de Caldas de Montbuy y de Archena, ó á las últimas tandas de Ledesma. Dicho reconocimiento, que ha de preceder ala propuesta, será escrupuloso, y sus resultados se consignarán en un certificado individual que contendrá los datos siguientes: 1." Media filiación del interesado; 2." Hospitales en que haya estado y número de estancias causadas con motivo de la enfermedad que exija el usode aguas minero-medicinales, después del tratamiento ordinario seguido en aquéllos por espacio de tres meses cuando menos; 3.* Descrip-

245 eion de las lesiones anatómicas y alteraciones funcionales, tanto locales como generales, del padecimiento -. su naturaleza y etiología; grauio de antigüedad y diagnóstico; y 4.° Indicación de la clase de aguas minerales que se consideren preferibles, concluyendo expresamente con la designación del establecimiento á que el enfermo deba ir, con arreglo al modelo núm, I. Los Oficiales médicos de los Cuerpqs y Establecimientos militares tendrán entendido que las consideraciones generales y particulares hechas en el titulo 1.° de este Reglamento sobre el uso de las aguas de mar y termales, deben stírvirde norma para las aplicaciones que en cada caso deban hacer, podiendo sin embargo variar las indicaciones según les dicte su criterio científico, pero manifestando en el certificado individual las razones en que se funde aquella distinta apreciación. Asimismo tendrán especial cuidado que no se causen más gastos ni estancias que los absolutamente precisos, indicando al efecto, cuando la enfermedad pertenezca al grupo de las que pueden ser tratadas en cualquiera délos establecimientos balnearios, el más pródmo al punto en que los militares sirvan; pero sí la enfermedad reclamara el uso de determinadas aguas minerales naturales, se les destinará á ellas cualquiera que sea la distancia á que se encuentren. Los Médicos de los Cuerpos y Establecimientos militares, según el resultado de este reconocimiento preventivo, clasiAcarán á los reconocidos por la urgencia eon que redamen sus dolencias el uso de las aguas naturales, sirviéndoles este criterio para proponerlos sucesivamente el dia 1.' de los meses anteriormente designados , á fin de evitar la excesiva aglomeración de enfermos. La propuesta se hará por medio de una relación que en casillas separadas comprenderá la compañía, escuadrón , batería, sección etc. del cuerpo ó dependencia á qae pertenezcan los individuos , su nombre y apellidos, diagnóstico dé la dolencia, y establecimiento de baños á que deban pasar, documentándola conloa certificados del reconocimiento preventivo; cuya relación, visada por el primer Jefe, será remitida por éste al Gobernador 6 Comandante militar de la provincia. Esta autoridad, acto seguido, dispondrá la remisión de la propuesta documentada al Director del Hospital militar de la plaza, y el pase de los individuos propuestos á dicho establecimiento con objeto de sufrir en los dias del 8 al 10 del propio mes el segundo reconocimiento ó de comprobación. En el caso de que en la capital de la provincia no hubiese Hospital militar, pasarán los individuos propuestos al más próximo ó al del distrito con el propio objeto. La relación á que este artículo se refiere se ajustará al modelo nám. 2. Art. i4. Los soldados y clases de tropa destacados 6 que residan en puntos separados de las planas mayores respectivas, y necesiten usar las aguas ó baños minero-medicinales, serán propuestos en la misma forma visando la relación el Jefe más caracterizado de la fuerza y acompañando certificado del reconocimiento preventivo practicado por el médico encargado de la asistencia facultativa de la misma. Los individuos que estén usando licencia temporal por cudqniercOTtceptoque sea, no podían ser propuestos sio haberse incw-

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porado al cuerpo 6 establecimiento á que pertenezcan, 6 haber ingresado er» algún Hospital militar. Art. 15. Los Jefes de visita 6 de clínica de los Hospitales militares , propondrán el día 1.' de cada mes , según se establece en el artículo 13, aquellos enfermos de la clase de tropa que á su juicio deban continuar la curación de sus dolencias con el tratamiento hidro-mineral, documentándola relación de su propuesta, con copia de las hojetó clínicas individuales , que entregarán al Director del establecimiento. Art. 16. Los Directores de los Hospitales militares fijos ó provisionales, situados en puntos separados de la capital de la provincia , remitirán desde luego al Director del Hospital militar de aquélla la propuesta ó propuestas originales, documentadas y visadas por ellos, disponiendo lo conveniente para que los individuos propuestos sean trasladados al mismo con la oportuna anticipación, á fin de que puedan sufrir los dias del 8 al 10 del propio mes el reconocimiento de comprobación. Art. 17. Los Directores de loa Hospitales civiles ó cívico-mililares en que haya enfermos de la clase de tropa del Ejército asistidos por Profesores que no pertenezcan al Cuerpo de Sanidad militar, harán las propuestas para el uso de aguas y baños minero-medicinales con las formalidades que quedan anteriormente expresadas, remitiéndolas al Gobernador ó Comandante getieral de la provincia á los efectos que previene el repetido artículo 13. Art. 18. Los dias 8 al 10 del mes, se verificará en el Hospital militar de la capital de la provincia, el reconocimiento de comprobación de los individuos de tropa propuestos para baños por una comisión , compuesta de tres, ó por lo menos de dos Jefes ú Oficiales efectivos de Sanidad militar, y nombrada por la suerte , que actuará bajo la presidencia del Director del establecimiento. Con presencia de los certificados individuales y de las hojas clínicas de que queda hecho mérito según la.procedencia de los enfermos, esta Comisión comprobará la exactitud de los hechos que motiven la propuesta, haciéndolos ampliar, si fuese necesario, antes de dar su dictamen; confirmará ó rectificará el diagnóstico de la enfermedad, así como la indicación ó contraindicación del tratamiento hidro-mineral ó del establecimiento balneario á que deban ser enviados los pacientes, fijando para cada uno la urgencia conque haya de cometerse á dicha medicación. Se invita á los Jefes y Oficiales de Sanidad militar, presentes al acto, á que hagan á la Comisión cuantas observaciones les sugiera su buen celo por el servicio; y en el supuesto de que'se abriera discusión sobre algún punto, prevaleéerá el acuerdo de la mayoría; en los demás casos bastará el de la Comisión. Los acuerdos que se tomen serán definitivos, y se estamparán al pié del certificado individual ó de la hoja clínica respectivamente con la fecha y firma de los individuos de la Comisión y el V." B.'del Director,-modelo núm. 1. Terminado el acto, la Comisión resumirá sus trabajos relacionando al pié de cada propuesta los individuos en ella contenidos bajo epígrafes distintos, en armonía con los acuerdos que se hayan tomado , y que comprenderán: l.'los que no se han presentado á reconocimiento; 2.° los eliminados de la propues-

247 ta; 3.* los indicados para la remisión sucesiva á baños; y 4.* los que deben tomar baños con urgencia; clasificando con separación los que se destinen • & los establecimientos de Caldas de Montbuy, de Archena ó de Ledasma. Este resumen contendrá los nombres délos propuestos, la confirmación ó rectificación del diagnóstico y la indicación ó contra-indicación del tratamiento hidromineral, con la fecha y firmadelos componentesdedicha Comisión yelV." B.* del Director, según el modelo núm. 2. Art. 19. El Director del Hdspital militar dará cuenta al Gobernador ó Comandante general de la provincia del resultado del reconocimiento de comprobación de cada una de las propuestas que le hubiesen si^o remitidas por aquella autoridad, acompañando al efecto copia de las relaciones de propuesta, clasificadas por la comisión y* documentadas con los certificados individuales de los que se hubiesen presentado á reconocimiento; de los eliminados de la propuesta, por no estarles indicado ó serles inútil ó perjudicial el uso de baños; y de los que, si bien conceptuado de utilidad el tratamiento hidro-mineral, no fuese de reconocida urgencia; á fin de que dichos documentos sean devueltos á los Jefes de los Cuerpos y Establecimientos militares, y los individuos vuelvan al punto de su procedencia á los efectos que se expresarán. Los Cuerpos ó Bstabiecimieatos militares ex.tenderán la baja para el hospital de los individuos que deban tomar baños con urgencia, á cuyo efecto guardará el referido Director los certificados individuales del reconocimiento preventivo y del de comprobación. Art. 20. Los enfermos que procedan de los hospitales civiles ó cívico-militares, sean ó no destinados á baños, permanecerán en el militar de la capital de la provincia, para continuar sus respectivos tratamientos, dando conocimiento el Director de éste al de aquellos hospitales de los individuos que no se hubiesen presentado al reconocimiento de comprobación. Art. 21. Los individuos que no se preseatasen al reconocimiento de comprobación por agravación de sus dolencias, ó por causas ajenas á su voluntad, podrán ser propuestos en el mes siguiente; pero aquellos que hubieren sido eliminados déla propuesta por no necesitar la medicación hidro-mineral, ó estarles formalmente contraindicada como inútil ó perjudicial para el alivio ó curación de sus dolencias, no serán propuestos nuevamente, a n o ser que hubieredesaparecido el motivo de la contraindicación, ó que la adquisición de otras enfermedades indicare dicho tratamiento. Art. 22. Los soldados y clases de tropa que tengan reconocida la utilidad de tomar baños, aunque no la urgencia, permanecerán en sus cuerpos y establecimientos hasta que sean llamados para marchar en la tanda correspondiente, y entonces serán dados de baja por pase al hospital de la provincia ó distrito,.llevando con la baja el certificado ihdividual del primero y segundo recoaocimiento. En el caso de que el cuerpo enque sirvan, sea destinado á otra proviucia ó distrito militar bastará la presentación del certificado referido para ser admitidos en los hospitales é incluidos en las tandas de bajistas, dentro del mismo año. ÁTt. 23,: L(» soldados y clases de tropa procedentes de los cueírpos y establecimientos militares, que ingresen en los hospitales : ^ este cc»n<»pto

porado al cuerpo 6 establecimiento á que pertenezcan, ó haber ingresado en algún Hospital militar. Art. 15. Los Jefes de visita 6 de clínica de los Hospitales militares , propondrán el dia 1.' de cada mes , según se establece en el articulo 13, aquellos enfermos de la clase de tropa que á su juicio deban continuar la curación de sus dolencias con el tratamiento hidro-piineral, documentando la relación de su propuesta, con copia de las hojas clínicas individuales , que entregarán al Director del establecimiento. Art. 16. Los Directores de los Hospitales militares fijos ó provisionales, situados en puntos separados de la capital de la provincia , remitirán desde luego al Director del Hospital militar de aquélla la propuesta ó propuestas originales, documentadas y visadas por ellos , disponiendo lo conveniente para que los individuos propuestos sean trasladados al mismo con la oportuna anticipación, á fin de que puedan sufrir los dias del 8 al 10 del propio mes el reconocimiento de comprobación. Art. 17. Los Directores de los Hospitales civiles ó cívico-mililares en que haya enfermos de la clase de tropa del Ejército asistidos por Profesores que no pertenezcan al Cuerpo de Sanidad militar , harán las propuestas para el uso de aguas y baños minero-medicinales con las formalidades que quedan anteriormente expresadas, remitiéndolas al Gobernador ó Comandante general de la provincia á los efectos que previene el repetido artículo 13. Art. 18. Los dias 8 al 10 del mes , se verificará en el Hospital militar de la capital de la provincia, el reconocimiento de comprobación de los individuos de tropa propuestos para baños por una comisión , compuesta de tres, ó por lo menos de dos Jefes ú Oficiales efectivos de Sanidad militar, y nombrada por la suerte , que actuará bajo la presidencia del Director del establecimiento. Con presencia de los certificados individuales y de las hojas clínicas de que queda hecho mérito según la.procedencia de los enfermos, esta Comisión comprobará la exactitud de los hechos que motiven la propuesta, haciéndolos ampliar, si fuese necesario, antes de dar su dictamen; confirmará ó rectificará el diagnóstico de la enfermedad, así como la indicación ó contraindicación del tratamiento hidro-mineral ó del establecimiento balneario á que deban ser enviados los pacientes, fijando para cada uno la urgencia conque haya de cometerse á dicha medicación. Se invita á los Jefes y Oficiales de Sanidad militar, presentes al acto, á que hagan á la Comisión cuantas observaciones les sugiera su buen celo por el servicio; y en el supuesto de que'se abriera discusión sobre algún punto, prevaleéerá el acuerdo de la mayoría; en los demás casos bastará el de la Comisión. Los acuerdos que se tomen serán definitivos, y se estamparán al pié del certificado individual ó de la hoja clínica respectivamente con la fecha y firma de los individuos de la Comisión y el V." B.° del Director,—modelo núm. 1. Terminado el acto, la Comisión resumirá sus trabajos relacionando al pié de cada propuesta los individuos en ella contenidos bajo epígrafes distintos, en armonía con los acwerdos que se hayan tomado , y que comprenderán: 1.° los que no se han presentado á reconocimiento; 2.° los eliminados de la propues-

247 ta; 3.'los indicados para la remisión sucesiva á baños; y 4." los que deben tomar baños con urgencia; clasificando con separación los que se destinen" á los establecimientos de Caldas de Montbuy, de Archena ó de Ledesma. Este resumen contendrá los nombres de los propuestos, la confirmación ó rectificación del diagnóstico y la indicación ó contra-indicación del tratamiento hidromineral, con la fecha y firmadelos componentesdedicha Comisión yelV.° B.* del Director, según el modelo núm. 2. Art. 19. El Director del Hospital militar dará cuenta al Gobernador ó Comandante general de la provincia del resultado del reconocimiento de comprobación de cada una de las propuestas que le hubiesen siclo remitidas por aquella autoridad, acompañando al efecto copia de las relaciones fle propuesta , clasificadas por la comisión y documentadas con los certificados individuales de los que se hubiesen presentado á reconocimiento; de los eliminados de la propuesta, por no estarles indicado ó serles inútil ó perjudicial el uso de baños; y de los que, si bien conceptuado de utilidad el tratamiento hidro-mineral, no fuese de reconocida urgencia; á fio de que dichos documentos sean devueltos á los Jefes de los Cuerpos y Establecimientos militares , y los individuos vuelvan al punto de su procedencia á los efectos que se expresarán. Los Cuerpos ó Establecimientos militares extenderán la baja para el hospital de los individuos que deban tomar baños con urgencia, á cuyo efecto guardará el referido Director los certificados individuales del reconocimiento preventivo y del de comprobación. Art. 20. Los enfermos que procedan de los hospitales civiles ó civico-militares, sean ó no destinados á baños, permanecerán en el militar de la capital de la provincia, para continuar sus respectivos tratamientos, dando conocimiento el Director de éste al de aquellos hospitales de los individuos que no se hubiesen presentado al reconocimiento de comprobación. Art. 21. Los individuos que no se presentasen al reconocimiento de comprobación por agravación de sus dolencias, ó por causas ajenas á su voluntad, podrán ser propuestos en el mes siguiente; pero aquellos que hubieren sido eliminados deia propuesta por no necesitar la medicación hidro-mineral, 6 estarles formalmente contraindicada como inútil ó perjudicial para el alivio ó curación de sus dolencias, no serán propuestos nuevamente, á no ser que hubiere desaparecido el motivo de la contraindicación, 6 que la adquisición de otras enfermedades indicare dicho tratamiento. Art. 22. Los soldados y clases de tropa que tengan reconocida la utilidad de tomar baños, aunque no la urgencia, permanecerán en sus cuerpos y establecimientos hasta que sean llamados para marchar en la tanda correspondiente , y entonces serán dados de baja por pase al hospital de la provincia ó distrito, llevando con la baja el certificado individual del primero y segundo reconocimiento. En el caso de que el cuerpo en que sirvan, sea destinado á otra provincia ó distrito militar bastará la presentación del certificado referido para ser admitidos en los hospitales é incluidos en las tandas de bañistas, dentro del mismo año. Art. 23. Los soldados y clases de tropa procedentes de los cuerpos y establecimientos militares, que ingresen en los hospitales por este concepto

sW&ti desMnadós á las efifteMieí-ias respectivas, ^onde-se lésfffftnfcfizaTán la* correspondientes hojas cíiníoas, envista de ios anteeedealés contenidos éta los eertiflcados individuales, y del acuerdo de la Cffftiísion encargada del re^ conoeiiaigBto de comprobación. Art. 84. El Director del Hospital militar remitirá el mismo día 10 del mes, aTDifector Subinspector del distrito, relación numérica de los enfermos destinados á cada establecimiento balneario, con expresión del número de los qoe necesiten con urgencia dicho tratamiento, y del de los que no tengan aquella perentoria necesidad.—(Modelo, núm. 3.) Art. 2S. El Director Subinspector del distrito resumirá los partes de todos los liospitales del mismo, y dará cuenta al Capitán general respectivo y á la Dirección general de Sanidad militar de la fuerza total disponible para marchar á los establecimientos balnearios. Art. 26. El Director general de Sanidad militar, en vista de los partes recibidos de los distritos y con conocimiento del número de camas vacantes en cada establecimiento, comunicará" oportunamente al Capitán general y al Director Subinspector de cada distrito, el número de enfermos que puedan marchar, y el dia que hayan de estar precisamente en el hospital termal, á fin de que dispongan lo conveniente al mejor cumplimiento de este servicio. Recibida la orden precedente, los Directores Subinspectores de los distritos detallarán para cada hospital el número de enfermos que deban marchar, y el punto y dia en que se hayan de reunir, prefiriendo al efecto á los que urge el indicado tratamiento. Acto seguido, los Directores de los hospitales formarán duplicada relación de los enfermos que deban marchar ; y si porhaberee agravado el padecimiento de alguno, ó por cualquiera otro motivo, quedasen vacantes, las llenarán conloa individuos de los cuerpos ó establecimientos militares, reclamando previamente su baja para el hospital , según se determina en el artículo i9. Dichas relaciones comprenderán los datos que consten en la de propuesta clasificada por la Comisión del reconocimiento de comprobación, remitiendo una al Director Subinspector del disfrito, para su debido conocimiento; y haciendo cargo de la otra documentada, con copia de las hojas clínicas respectivas, al que se nombre para la conducción de la fuerza. Art. 27. Los Jefes y Oficiales del Ejército que deseen disfrutar de los beneficios de la hospitalidad en los establecimientos balnearios militares, solicitarán , por conduelo de la autoridad competente, los certificados de los Facultativos civiles ó militares de su asistencia por espacio de seis meses cuando menos , en cuyos documentos describirán las lesiones anatómicas y alteraciones funcionales, así locales como generales, del padecimiento,su naturaleza y etiología, grado de antigüedad y diagnóstico, concluyendo expresamente con la designación del establecimiento á que el enfermo deba ser destinado. Con estos documentos podrán solicitar del Capitán general respectivo el reconocimiento de comprobación, que será practicado por tres Jefes ú Oficiales efectivos de Sanidad militar, á presencia del Director Subinspector del distrito, ódel Director de l(Hi hospitales de la plaza, segan dispusiere aquella superior aatoridad militar.

Obtenido «ste redjalsitó, «levarán tespetaolsa iioStlirtdíbi&ia'ísatiéítertdáíl ea soRritttfl dé Heeftém. ji^fapasaT al «stabléeltnisefntolateeíitiO'íefÉ se dfestglftte, idt>fcttttJfeift&da con «I isefrtffleádo del íecsotíBcífifitento "de «oniprobacion, párdbfidó eij Su pwier los certiftc&aós detosfaduttativos'C[«* les "aiSisti^Bti, para entregarlos al Director délestaSbleciitttefifto. kñ. 28. 8e la concesión fle licencia para ftislrutat' délos Üétteñiñei'dfR la hospitalidad de baños, se dará traslado á la Olreccittn general de Sanidad militar, áfinde nae por este centío se comunique oport(U«á«^n*e á los Capitanes generales de los distritos, el número de plazas de la filme úé leCes ^ Oficiales vacaiites en cada establecimiento, y él dia preciso qué deban lestter en ellos. Art. 29. Los Capitanes generales podrán conceder á los Jéffes y ©Boiales M Ejércilo, dentro de la demarcación de su distrito militar, licencias.fáa* la hospitalidad de baños, previo el reconocimiento de comprobación expresado en el articulo anterior, ocupando las plazas que resultasen vacantes después de la instalación de los que , al propio objeto , hubiesen obtenido ttenl licencia.
(Se eontinmrá.) BISQÜÉ Í TORRÓ.

NOTA. ACERCA. M L USO DEL «MYLABRIS INTERRUPTJL.
COMO SUCEDÁNEO DE LA CANTÁRIDA, POR M. E . P R E S T A T , tARÜACÉtmcO MATOR DE PRIHERA CLASE DE LA SANIDAD HILITAft TRANCEÍn.

Habiendo tenido ocasión de comprobar en ciertos puntos de Algeria la presencia de un gran número de iasectos vesicantes, pertenecientes á los géneros Meloe, Lytta y Mglabris, creí un deber comparar la acción de estos últimos con la de las cantáridas. En el mes de Junio de 1873 hallé & poca distancia de Hilianah un gran número de Mylabris interrupta (Lucas), que vivían con particularidad en el Spartium juneeum (Leg.) y el Stachis hirta (Lab.). Cogí en dos ó tres días un número muy considerable de estos insectos, haciéndolos perecer después en esancia de trementina, y los sequé en seguida en un calor dulce ; los he empleado en la preparación del emplasto vesicante, según la fórmula de hospitales militares, que ^ : y. Sebo de carnero purificado... Cera amarilla Pez blanca Manteca purificada ,. Hylabros en polvo núm. 1,... 30 gramos. % 10 70 70

Easa^é este emplasto en mi brazo aplicando vejigatorios del tamaño deuna moneda de SO céntimos, y al poco tiempo obtuve hermosas"fHcienas. totón-

2S0 ees supliqué al Médico mayor Hattute eníplease este emplasto vesicante en sus salas, comparándole con el emplasto ordinario, preparado el mismo dia;, las flictenas producidas por el milabro eran tan bellas y aparecían más pronto que las de las cantáridas, A poco.desaparecieron los insectos, y tuve que esperar al año siguiente para continuar mis observaciones. Afinesde Mayo de 1874 hallé los primeros niilabros en el jardín público en las flores de dalia, que devoraban con avidez. Cuatro ó cinco después, los ligustros, Ligmtrum oriéntale (Jazmíneas) principiaron á presentar sus ramos de flores blancas, los milabros acudieron á ellos en gran número, y pude recoger una cantidad, que ascendió á 500 gramos de insectos secados. De paso observaré que en este jardín y sus alrededores había fresnos magniñcos, en los que nunca vi ni un solo milabro. Entonces preparé el emplasto vesicante, que empleado en las enfermerías del Dr. Spilmann dio resultados excelentes. A fin de determinar la dosis dd cantaridina contenida en los milabros, tomé una alargadera terminada en un tubo aguzado y cerrado á la lámpara; introduje en esta alargadera 75 gramos de insectos pulverizados, y vertí en él 200 gramas de cloroformo; al cabo de ocho dias rompí la extremidad del tubo y recogí un líquido rojizo, refringente y dotado de un olor bastante fuerte. Agité este líquido con un volumen igual de sulfuro de carbono rectificado: al cabo de algunos minutos de reposo, la mezcla se separó en dos capas perfectamente distintas, una inferior, del cloroformo completamente incolora, la otra colorada de rojo. La capa inferior, decantada con cuidado, y evaporada al aire libre, dejó un depósito de cristales casi incoloros, que purifiqué con lavatorios de sulfuro de carbono y una cristalización en el cloroformo. Asi obtuve 0«' ,644 de cantaridina , perfectamente desecada y sin ninguna materia grasa, ó sea838 miligramos por 100 gramos de insectos. En el mes de Junio de 1875 cogí cantáridas en los fresnos, en los campos de Avor, é hice un dosaje comparativo con la cantaridina contenida en estos insectos y con la de los milabros cogidos en 1874 por medio del ácido acético y éter. Tomé por una parte 50 gramos de cantáridas pulverizadas y otros 50 de milabros pulverizados. Colocados estos polvos en alargaderas de cristal, terminadas en tubo afilado, se rociaron con 5 gramos de ácido acético y 60 gramas de éter sulfúrico. A los seis dias de maceracion rompí la punta de los tubos y recogí los líquidos, derramando después, en varias veces, 60 gramos de éter en cada una de las alargaderas, hasta que el liquido salía casi incoloro y no daba residuo sensible por la evaporación. Así obtuve por las cantáridas un líquido verde oscuro muy refringente y dicróico; por los milabros, un líquido rojo, mucho menos refringente. Las soluciones etéreas se evaporaron al baño de maría, y el residuo lavado con sulfuro de carbono, y vueltas á mezclar con cloroformo, y purificadas por varias cristalizaciones. Asi obtuve: Con 50 gramos de cantáridas, O»', 093, ó sea 186 miligramos por 100 gramos. Con 50 — de milabros. O»', 158, ó sea 316 — 100 gramos. He recogido los productos del lavado con el sulfuro de carbono y los he hecho evaporar al baño de marfa; obtuve con las cantáridas un residuo verde os-

251 curo, oleoso, bastante fluido, y con los milabros un residuo amarillo-rojizo manchando el papel como los cuerpos grasos; no parecen gozar propiedad alguna vesicante; aplicándolos al brazo no obtuve la menor rubefacción. Por último, no he tenido lugar para observar si la acciónfisiológicaproducida por la cantárida, sobre todo en la vejiga, se desarrolla del mismo modo por los milabros. (Recueil de Mémoir. de Med., de Chirurgie etc. militüires.)

MODO DE PREMIAR AL TAtENTO EN ALEMANIA. Dos opuestos sentimientos agitaban nuestro espíritu leyendo las solemnes fiestas celebradas en Hannóver en honor del sabio y respetable Dr. G. S. Stromeyer, Jefe que fué de Sanidad militar de dicha nación durante la guerra de los Ducados. Al considerar que el Emperador fué el primero en manifestarle su aprecio y premiarlo con una distinguida condecoración ; al ver á la clase médica, tanto alemana como de otras naciones, apresurarse á tributar un cariñoso homenaje de consideración y de respetuosa simpatía al hombre que con su talento y virtudes ha llegado á distinguirse entre los demás, experimentábamos esa natural satisfacción que halaga al ver que á un individuo de la clase médica y de la Sanidad militar se le rinden en vida las espléndidas y públicas manifestaciones de que ha sido objeto el Dr. Stromeyer. Pero á la vez jqué amargo.sentimiento no oprimía nuestra alma, al contemplar el sombrío cuadro de la clase médica de otros países! La envidia presidiendo á las malas pasiones, la Intriga asaltando los puestos más distinguidos, la charlatanería sustituyendo al talento , y las pasiones políticas ó las afecciones del pandillaje constituyendo el exclusivo mérito para las recompensas y distinciones ! Mas apartemos nuestra consideración de tan despreciable espectáculo, y relataremos sucintamente á nuestros lectores las fiestas con que se ha celebrado el jubileo, 6 sea el quincuagésimo año del doctorado del Dr. Stromeyer, para que puedan apreciar cómo se considera en Alemania á los médicos de talento. En la noche del 6 de Abril, víspera del aniversario, una numerosa y escogida sociedad se dirigió procesionalméhte con cirios á casa del Dr. Stromeyer, donde tuvo lugar una serenata vocal é instrumental. Al siguiente dia el Príncipe Alberto de Prusia; General del Cuerpo de Ejército de aquel distrito militar , de orden del Emperador, colocó en el pecho del Dr. Stromeyer la cruz del Águila roja de Prusia , entregándole al misfao tiempo una carta autógrafa, en que la emperatriz Augusta le felicitaba, habiéndole remitido antes un magnifico jarro con el retrato de su esposo. Concluido este acto principió la recepción, á la que concurrieron además de sus amigos, y personas distinguidas de Hannóver , diputaciones de muchas universidades alemanas, de las corporaciones militares y civiles, así como una comisión de médicos ingleses

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cooapuestadel Dr. Littie,del médico lOE^orGlarke, W. Hac-Cormac en representación de la medicina inglesa, leyendo éste último la siguiente felicitación : • Al Dr. G. Luis Federico Stromeyer sus compañeros de Inglaterra. ^En este brillante aniversario de vuestra inscripción en la ciencia, es sumam^ta grato álos médicos y cirujanos ingleses unir su felicitación á vuestros compatriotas. Siempre hemos visto en vos una especial simpatía por la medicina y cirujía inglesa, y deseamos manifestar nuestra admiración á una vida pasada como la vuestra, dedicada constantemente á enriquecer los principios y mejorar la práctica de nuestra común profesión. Vuestro descubrimiento de un método seguro de cirujia subcutánea formará época en la historia del arte; vuestro Manual de cirujia, tan pródigo de profundos y sabios preceptos, y las Máximas del arte terapéutico de la guerra manifiestan el rico caudal de conocimientos adquiridos en los campos de batalla.—Al venturoso maestro. al admirable autor, al gran cirujano y al hombre de bien , ofrecemos esta prueba de nuestro afecto y estimación.» Después de dar las gracias el Dr. Little á H. Stromeyer por haber permitido sacar su busto, se le leyeron las felicitaciones de los Presidentes de los Colegios reales de Inglaterra, Escocia é Irlanda, que iban seguidas de numerosas adhesiones de otros profesores notables de dichos {países y de los de New-York, Boston y Massachussetts de América. Por la tarde tuvo lugar un suntuoso banquete al que concurrieron 230 personas de lo más distinguido de la ciudad, presidiendo la mesa el Conde von Eulinberg, Gobernador civil de Hannóver, asistiendo á la comida los primeros magistrados civiles y militares del reino , hallándose representada la medicina por notabilidades como Volckman, de Halle; Thiersch de Leipsic; Heine, de Praga; Busch y Binz, de Bonn; Baum, Koning y Schwarz, de Gotinga ; Czemy y Funke, de Erlangen. El Gobernador civil brindó el primero por la salud del Emperador, que tanto interés demuestra y tanta protección dispensa á las ciencias médicas, como lo testifican los honores concedidos al Dr. Stromeyer. El segundo brindis fué el Dr. Berthold, Director de Sanidad militar del Ejército de Hannóver, en honor de su festejado compañero; hubo otros muchos, distinguiéndose el célebre poeta Bodenstedt. No podemos entrar en otros pormenores , mas los citados son suíientes para que nuestros lectores aprecien como consideran álos médicos distinguidos de Alemania, desde el Emperador haista las clases más humildes de esa feliz nación. Suspendámoslas muchas reflexiones que se agolpan á nuestra mente al considerar ese homenaje justo y espléndido tributado al Dr. Stromeyer ;.tal vez sean las mismas que la lectura de estas líneas sugiera á nuestros favorecedores.
E. HERNÁNDEZ POGGIO.

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