﻿LA GACETA DE SANIDAD mLlTAU.
Madrid 25 de Febrero de 1878.

LA EXPECTACIÓN,
BU CABJLCTBB, SUS APLIOACIONBS k LAS FIBBBES Y SUS LÍMITBS,

POIIL SI. DI. D. PIMO ALUiRIIO AUlll. Memoria premiada por la Real Academia de Medicina de Madrid, (ConUnuaeUm.) <» De estos consideraciones que hemos brevemente expuesto, se deduce que nos adherimos con toda la fuerza de nuestras convicciones k la gran idea de Barthes, el cual, colocándose en el alto terreno de la especulación, abarca á la patología en su vasta concepción de la Fisiología en general, considerando á ¿sta como la ciencia de la vida, por más que la imperiosa necesidad que tie< ne el espíritu humano de dividir las materias para poderlas estudiar, eslablezca en el terreno práctico una separación marcada entre ambos ramos de la medicina. Que una alteración en el estimulo ó en el sosten del estimulo da lugar á esa desviación del tipofisiológicoque se denomina enfermedad , mucho más fácil dé producirse cuando ambos á dos te hallan afectados á la vei, creemos que puede ser demostrado con pocas palabras, por parecemos que estas creencias están en la mente de todos los prácticos, cualquiera que sea la escuela á que se hallen afiliados. Tomemos como ejemplo la respiración. Cuando un individuo cuyos pulmones se encuentran en perfecto estado de salud se somete á la acción de un aire enrarecido, viciado ó cargado de cuerpos deletéreos, encontramos aqui una alteración del estimulo quo va á producir una modificación en el acto funcional, tanto mayor cuanto más profunda ha sido dicha alteración , y este trastorno local repercutiendo después en toda la economía va á ocasionar fenómenos secundarios por su causa, importantísimos y predominantes tal vez por sus efectos en uno ú otro de los demás sistemas del organismo, quedando constituida la enfermedad. Y á pesar de todo, aun en esos casos se observa todavia, cuando la modificación del aire no es muy considerable, que se produce una especie de tolerancia que permite á aquel individuo el vivir en un ambiente, en el cual perecería instantáneamente otro animal de la misma clase introducido de repente en dicho medio. Asi por ejemplo, sise coloca un pájaro bajo una campana sobre el mercurio, y al cabo de dos 6 tres horas se introduce en ella otro de la misma especie, este último es atacado Inmediatamente de convulsiones, y muere en tanto que el primero continúa todavia respirando bastante bien

(i) V4ante U pág. «o M preseaU tomo.
TOMO IV.

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{Cl. Btmard). Más adelante veremos que este fenómeno no es más que un caso particular de un hecho general, q«e pronto examinaremos. Por el contrario, y persistiendo en la misma demostración, el aira conserva sus propiedades de siempra, pero en cambio el órgano receptor, los pulmones, se halla alterado por una lesión más ó menos profunda. Entonces la hematosis no podrá verificarse b i » ; el doble cambio que en ellos se produce no obedece ya á las leyes que ha estudiado la fisiología, y este trastorno , reflejándose en todo el organismo, da origen á la desviación que llamamos enfermedad. En ambos casos laralacioafuncional se presenta como una modalidad diferante de la que habitualmente estudiamos. Hemos elegido expresamente este ejemplo material, grosero si se quiere, pero que no deja lugar á dudas ni tergiversaciones , para explicar claramente nuestras ideas, y sustituyéndole otro cualquiera en que el proceso patológico quede exclusivamente limitado á una región dada, se verá que es igualmente producido por una alteración en uno ó en ambos de los factores qué hemos mencionado. La misma trabazón encontramos en aquellos estados que afectan simultáneamente á toda la economía de una manera primitiva. porque toman su origen en la sangra que, según la felis expresión de CUudio Bern*rd, debe considerane como el medio interior, ó en el sistema nervioso, qae es el granraguladorde la existencia en los animales. No necesitamos decir que en esta concepción comprandemos también lo que se ha denominadoÍAiM^fimeto mdrWda, oporteüMod, receptividad, etc., palabras que explican el porqué sometidos varios individuos al influjo de una misma causa mórbida, en unos los efectos son nulos, respondiendo en otros de tal ó cual manera, pues en último resultado dichas expresiones representan una modificación prasumible ó demostrada en lo que hemos llamado el sosten del estimulo, ó como se dice hoy, generalisando una metáfora de Trousteau, «porque la semillaba caido en un terrano preparado.» Por otra parte, la primera idea que salta á la inteligencia cuando se contemplan en globo los fenómenos vitales, es la noción de la actividad, la cual constituye un hecho irreductible que se impone á la observación. iv6f^lM» arqueo, principio vital, propiedades biológicas, cualquiera que sea el nombra que se le dé, nombre que en honor de la verdad representa más bien el reflejo de las distintas maneras de concebir la vida según las diferentes escuelas y creencias, que no la explicación del hecho en si mismo, es imposible dejar de admitir la existencia de ese eonwiMu* armónico que preside alas manifestaciones de la individualidad. tanto en el terrano de la fisiología como en el de la patología. Así como hace poco hemos considerado I a enfermedad, nócomo un ente sobrapnesloal organismo, sino como una modalidad diferente de la que antes existía, otro tanto haremos con esta actividad diractris que en el terreno patológioo toma el nombra de/Wrsa $Mdieatris. Aceptamos esta expresión siempre y cuando no te quiera repretentar coa ella, según decíamos antes, HIM entidad también agregada ai organitmo, un nuevo ser que á la manera del Deut ex machina de la tragedia antigua, comparece más ó menos impensadamente para tomar parte en la coatienda yrasolverla.Esto seria dar una in-

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terpreiacion muy errónea, á nuestro parecer, i un hecho cuya rason de ser existe ya en el organismo sano. Nosotros, que estamos firmemoite convencidos de su existencia, seriamoa los primeros en rechasaria «i antes que en la patología no la encontrásemos ya perfectamente revelada en lafisiologia,por más que en ésta se baya pretendido considerarla bajo un nombre distinto. Asi, tomando como punto de partida el acto que anteriormente mencionamos , la respiración, encontramos que en el estado normal la sangre va á herir la susceptibilidad de las células nerviosas del centro respiratorio bulbar. produciéndose casi inconscientemente este importantísimo fenómeno que asegura la renovación continua del agente de todas las combustiones, consumido ya en gran parte eo el cumplimiento de las diversas funciones de la animalidad. Pero el individuo que nos sirve de ejemplo, «e encuentra ahora en nn ambiente en el cual la proporción de oxigeno es bastante menor que en la atmósfera; entonces acelera el número de inspiraciones, su pecho se ensancha y encoge con mayor frecuencia, y el resultiulofinalde esta modificación consiste en hacer llegar la cantidad necesaria de dicho gas 4 la sangre. Fortando aun el ejemplo todavía más, ese individuo padece un principio de edema de la glotis, supongamos, que dificulta enormemente la respiración. Entonces este acto casi inconsciente en el estadofisiológicose convierte en un verdadero trabajo, en el cual se concentra toda la voluntad y á las contracciones del diafragma y de los intercostales se agregan las de otros varios músculos, que normalmente permaneoen inactivos en el desempeño de dicho acto. Se dirá par» explicar el hecho. que la sangre muy c»rgad» de ácido carbónico, el cual tiene la propiedad de activar las funciones del sistema nervioso va á producir una excitación mucho mayor que la nornud ep el centro respiratorio, según lo han demostrado los hermosos trabajos de BrointSiqvmrdi pero en último caso esto no es más que un resultado, resultado que la ciencia debe investigar hasta su última incógnita si es posible; mas en realidad bajo esta reacción ya normal, ya mórbida, del centro nervioso bulbar se oculta la Terdadcmi causa fundamental en que radica: la potencia conservadora cuya energia aumenta gradualmente con la intensidad d^l peligro que amenaia al organismo, y que al colocarnos bajo el punto de vista patológico lleva el nambre de Fuersa mtdieaMK. Bsla, bien mirado, no os sino una fraae que examinada minuciosamente tal cual lo estamos haciendo no significa nada. Pero si con ella queremos ex* presar el heeho material é innegable de que el organismo tiende á jvcnperar espontáneamente el tipofisiológicoperdido, sin pretender por eso concederla on carácter especial y mirándola nada más que como un resultado, encontramos que la llamada fuersa medicatrit aeerca da la cu«l y por haberse heeho de ella una mora cuestión de palabras tanto se ha disentido. es simple y •eneiUanente esa misma actividad que antes hemos mencionado y que OtaMMUoasniard, á falta de otro término mejor, designa con el nombre de idea dinctris. Kn efecto, está caractariaada sobre lodo por el poder de in^pri* mir al organismocierta dirección que en maser» alguna wtár«Udao«n las leyesfisieo-quÉBioasifeaar de lo que ereia BicM,

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Üecibiendo con üoa mano lo que con la otra devuelve. mantiene al organismo en un estado de equilibrio bastante aproximado entre la asimilación y la desasimilacion, tomando estas palabras en su sentido mis lato y elevado y aplicándolas tanto á la ecouomia en su conjunto, como á la humilde célula epitelial que guarda cuidadosamente en su interior el producto de su elaboración, como á la célula nerviosa caracterizada por su facultad de expansión y proyección. Bsta actividad vital, que Vireho». aun cuando no lo exprese explícitamente , designa con el nombre de irritabilidod, introducida en la ciencia por CuHen, preside á todos los actos y fenómenos de la vida por medio de tres facultades que aquel ilustre sabio designa con los nombres de irritabiUdad funeioHoi, irritabiUdad nutritiva é irritabilidad farmatioa, y que lo mismo se observan en todo el conjunto del hombre que huella con paso firme el planeta cuyo cetro empuña, nomo en la más recóndita é ignorada fibra del organismo. Con estas tres palancas sabiamente manejadas, la potencia directriz concede al organismo una facultad Jamás bastante bien estimada, cual es el poder de adaptación, y su corolario lógico el de reacción, ó sea de conservación. ñlagden y Fordyee, al introducirse en el horno calentado á más de 200*, no debieron el mantenimiento de su vida más que á este poder de adaptación, que ocasionando en toda la superficie de su cuerpo una enorme irradiación de calórico, hacia posible una evaporación, una pérdida de calor tal, que la temperatura intima de su cuerpo apenas se modificó en algunos grados, en tanto que á su alrededor el pan cocia y tomaba el color de oro que tan apetitoso lo hace á nuestros ojos. Este ejemplo, en el estricto sentido de la palabra, no puede denominarse una demostración de la fuerza medicatris, pero en realidad ¿no debe considerarse como una reproducción de lo que pasa en el estado patológico, la tendencia manifestada por aquellos organismos á equilibrarse con el medio en que por entonces se encontraban? Esto es lo que para nosotros, trasladado al terreno mórbido, debe considerarse como fuerza medicatris, con la particularidad de que esa tendencia de la actividad directriz está encaminada no sólo á equilibrar las diferentes condiciones del medio en que se encuentra, sino aun á superar sus desventajas en los limites de lo posible, obedeciendo á la ley fundamental é indiscutible que rige á todos los cuerpos vivos, de tiatar de recuperar el tipofisiológicoperdido. Bs» ley que. según pensamos, puede explicarse sin penetrar en el terreno ontológtco se observa perfectamente marcada en los organismos inferiores, en los eoales los órganos amputados se reproducen con maravillosa fkcilidad. Además se ve, por ejemplo, en el pólipo, que roto y destrozado por las embravecidas ondas, se apresura á procrear nuevas generaciones que. sin desprenderse det tronco común, aumentan así la vitalidad de ese mismo tronco por ser mayoría cantidad de agua que registran con sus tentáculos para proveerse de hM Mmélldos y moluscos de que se alimentan. Pero estoe hechos no se limitan sólo á los oi^anismos inferiores, sino que en lina esfera más limitada, es cierto, aparecen también en los superiores.

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incluso el hombre mismo. En los inclementes elimas de la Groenlandia y de las comarcas polares, el esquimal se harta todo lo que puede de grasas anímales para combatir la influencia deprimente del frío, y no son seguraoMote sus conocimientos cientiflcos los que inducen á poner en practica éste , que hasta cierto punto, pudiéramos llamar método preserratiro. Obedece á la voz del instinto, el cualfcsu vez se halla encadenado á la sensación del hambre, que podemos explicar por las leyes de la química biológica. Henos aquí nuevamente de vuelta á nuestro punto de partida. Tornamos otra vez á la actividad directriz, i la cual si damos otro nombre al colocarnos en el terreno patológico, lo hacemos recorriendo gradaciones tan insensibles y poco determinadas como son las que existen entre la enfermedad y la salud. La existencia de esta actividad directriz es innegable, y así nos lo demuestran cien ejemplos i cada hora del dia. No es que pretendamos hacer de ella un carácter primordial, preestablecido de la vida, sino una relatividad, ó en otros términos, un resultado. Si tomamos un cuerpo inorgánico , lo mismo da que lo dividamos en dos ó mil pedazos. Cada uno de ellos continuará constituyendo una indíTidualidad independiente dotada de las mismas propiedades en cada una de sus divisiones que el cuerpo primitivo de donde tomaron aquéllos su origen. En los seres vivos esto ya no es posible, y excusado nos parece demostrarlo. Pero podemos penetrar más adelante en esta cuestión. Un agente cualquiera es susceptible de modificar tanto loe objetos inorgánicos como los séres organizados, produciendo en ellos cambios más ó menos considerables en razón directa de su mayor ó menor intensidad, y en razón directa también de la esencia del agente modificador. Pero entre ambas clases de cuerpos existe una diferencia fundamental, como es que en los inorgánicos los cambios se localizan, se particularizan, por decirlo asi, en tanto que en loa organizados la causa modificadora determina una serie de camMo* adieUmak», como los Uama Herbtrt Spencer, por medio de los cuales se esparcen y generalizan en todo el ser organizado los efectos de aquélla. Así, por ejemplo, sometido á la acción del calórico un cuerpo inorgánico, los espacios interatómicos ocupados por el éter se aumentarán, y el cuerpo pasará del estado sólido al liquido ó al gaseoso. Pero á eslose limitará toda la serie de modificaciones, como sucede, Terbigracia. con el agua. El mismo agente determina en un ser organizado. supongamos el hombre, una relajación de los nervios vaso-motores de los vasos y de la piel, en virtud de la cual la sangre acude en mayor cantidad á la periferia: este fenómeno provoca la secreción del sudor, que á su vez, por el efecto físico de la evaporación, mantiene á la misma altura la cifra térmica. Además, en esta serie de cambios adicionales. se observa que la secreción urinaria disminnye en compensación del liquido que se pierde por la superficie cutánea, no sólo porque se aminora la producción de la urea, sino porque la expulsión total del agua de la economía seria la muerte mevitable. Pudiéramos seguir mencionando el. orden sucesivo de todos estos fenómenoa encadenados entre si, pero creemos que basta con loa ya eitadoa.

£s verdad que el ejemplo de los cambios adicionales que se producen eil los cuerpos organitados en quienes hemos estudiado la acción del calórico, compar&ndola con las modificaciones que determina este en una sustancia inorgánica, puede ser acusado de deficiente, porque son muchos los cuerpos inorgánicos que bajo sus efectos se descomponen totalmente, pasando á formar nuevas combinaciones. Pero en ese caso, y como aqui sólo tratamos la cuestión de una manera sintética, supóngase otro agente modificador cualquiera, y se verá que entonces aquel mismo cuerpo está sujeto alas condiciones generales ya señaladas. Por el contrario, no hay agente ninguno, abaolutamente ninguno, que pueda localizar sus efectos en un organismo vivo, sin que aquéllos se generalicen, ya de una manera, ya de otra. Como corolario de esta verdad puede citarse el hecho de que los mencionados cambios se generaliían tanto más cuanto mayor complicación extote en iMorganitmoa, por lo cual dicho se está que han de ser más notables en loe sérae «uperiores que en los inferiores. Aun suponiendo que la quimica registre en sus anales la existencia de nn cuerpo descomponible bajo la acción de todo agente modifieador, hay todavía otro carácter fundamental que lo distinguiría de los séres<organisado8. y es que en estos los cambios adicionales son timtittánsof, en tanto que «n el cuerpo inorgánico las modificaciones son siempre progresivas y sucesivas. Asi es que esta combinación armónica explica el porqué en los seres organizados cada uno de los fenómenos que en ellos se realica es producido por todos los demás, asi como ala vez todos son afectados al mismo tiempo por cada uno de ellos. Además, basta escrutar con la imaginación los fenómenos que pasan en cualquier parte de la economía para observar un constante trabajo de destrucción y formación incesantes, una renovación continua de los elementos que con su muerte dan pábulo á la vida, y esta revolución de todos los segundos, y sobre todo, ese orden admirable que preside á los actos de asimilación y desasimilacion no pudieran ser concebidos si no existiera la aetividad directriz. Sufriendo, como hemos dicho anteriormente, ciertas rastrieeionas en algunas modalidades patológicas, igualmente aparece dicha facultad cuando el organismo ha sido atacado por las causas que engendran las enftrmedadas, y si bien al escribir este opúsculo tomamos por punto de partida la existencia de la fuerza medicatríz tal cual la concebimos, según hemos manifestado, pudiéramos multiplicar las pruebas que hablan en favor de su existaneia. Esta quizá no se manifiesta tan claramente en ninguna parte'como «a ciertos casos de necrosis perfectamente observados por WeWamm. «o los cuales un secuestro Toluminoso. tal como el de la diálisis de «nhMaalargo «e encuentra invaginado en el tejido óseo recientemente formado. 'Í4M cloacas por donde se escapan el pus y las esquirlas procedentes del firagmanto necresado no corresponden á las extremidades del secuestro , 7 sin embargo, bajo la acción de la actividad directriz del organismo, el hneso nuevo se encorva, el eje de los ttnmln» cambia de direccieo, y penirfte«I f^gmento nscroaado introducirse en aquéllos para ser oHmiocdo al «xtMl«r. Cierto es que KtMin explica este hecho por medio de «madisposieioiMMqr

curiosa del hueso nuevo, en el cual la parte que se dobla es tres ó cuatro veces más gruesa que el lado opuesto. Las fibras son proporcionalmente más largas, y por lo tanto, el hueso debe encorvarse por la parte donde sus fibras constituyentes son menos largas y más numerosas. Aun admitiendo esta ingeniosa explicación sólo se consigue hacer retroceder los limites del problema, pues sigue siendo siempre lícita esta pregunta. ¿Y por qué las fibras son más corlas y menos densas en la parte que se pliegan? La respuesta no puede encontrarse más que en el carácter fundamental de la vida, cual lo es la eterna movilidad de la materia presidida por la actividad directris, con lo cual queda asegurado el éxito y buena compensación entre la asimilación y la desasimilacion. Esa instabilidad va disminuyendo gradualmente desde el niSo hasta el anciano, en el cual tiende á convertirse en el reposo , es decir, en la muerte de la organización que á nuestros sentidos comienza ya á Iniciarse paulatinamente con el depósito de sustancias minerales en varios sistemas del organismo, trastorno que dificulta considerablemente la producción de los fenómenos osmóticos que son . puede decirse , la válrula de seguridad de la existencia. Esto es por lo que toca á la parte casi puramente física del acto biológico. En la parte más importante de él, esto es, en la vital, se observa esa actividad directriz no sólo en lo que Vircho» con elegante metáfora llama la federación de territorios celulares, sino también en cada célula, en cada Obra del organismo , en donde se caracteriza por la facultad de elección que poseen éstas de tomar los materiales necesarios para su nutrición y funciones en el liquido sanguíneo. La suma de todas estas actividades parciales, constituye ese conjunto armónico tan hermoso, nunca suficientemente bien admirado, que conduce al hombre como hábil piloto por entre los escollos con que sin cesar tropieza en esa constante lucha de todos los días con los agentes que inconscientemente tienden á hacerle desaparecer de la faz de la tierra. No siendo la enfermedad más que una modalidad diferente de la que habitualmente se observa, claro está que una ves admitida la presencia de este poder director en el estado fisiológico, lo cual nadie pone en duda, tiene que existir necesariamente en el patológico, donde. como hemos visto, se le conoce con el nombre de fuerza medicatris. Y sin embargo, se ha negado su presencia, se han cercenado sus facultades I Estas disidencias nacen nó de la observación del hecho en si mismo que con mayores 6 menores restricciones ha sido admitida por todas las escuelas, sino de la manera de concebirlo y explicarlo. Hé aquí donde toma su punto de partida el cisma, porque el espíritu humano se pierde en un dédalo de confusiones cuando trata de demostrar hasta el más sencillo procedimiento de la naturaleza; que sin embargo comprendemos en nuestroforointerno que está caracterizada por la sencillez de swleyes. Aedon y reacción; tal es la síntesis de todos los actos que se manlflestaa en el organismo sano, de todos los fenómenos que se desarrollan en el organismo enfarm». i Dónde acaba la una71 dónde empieza la otra ? Colocándonos en el campo déla patología, el mayor adelantamiento que pudiera experiTOMO IV. 8

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mentar nuestra ciencia consistiría en poder establecer un deslinde preciso entre ambas , pues que seria manantial inagotable de fecundas deducciones. Desgraciadamente esto no se ha realizado &un, esto no se realisari jaméis, porque nunca conseguiremos someter á la naturaleza & esa dicotomizacion que preside á todos los estudios que emprende la inteligencia humana. Para ello nos veriaiuos precisados á determinarfijamentedonde concluye la salud, donde empieza la enfermedad, señalar un limite preci!>0. como el Jehovab bíblico ¿ las olas del mar, & los fenómenos de acción, otro á los de reacción. ¡ Ah I Si nos fuese posible conocer en cada caso particular los medios de compensación empleados por la naturaleza y los de remediarlos cuando faltan , habríamos dado un paso inmenso en la ciencia estableciendo la terapéutica racional por excelencia. Hoy lo menos que podemos hacer es respetarlos cuando los podemos ó sabemos encontrar; no perturbarlos con un tratamiento intempestivo, esforzándonos en contenerlos en sus justos limites. ¿Pero cuáles son estos límites, cuando las acciones y reacciones se encuentran estrechamente mezcladas entre si formando una confusa trabazón? Tomemos como ejemplo un fenómeno que hoy más que nunca tiene el don de excitar la más alta atención de los prácticos, lafiebre.¿ Es útil, es nociva? Las dos cosas ala ves, contestaremos nosotros , pues como acto de depuración que expulsa del organismo muchos materiales que permaneciendo en él le conducirían á la muerte, es indudablemente útil; pero á la vez su existencia entraña peligros incontestables como fenómeno de combustión exagerada; cual nuevo Anteo, roba las fuerzas que ha de utilizar en la batalla á la delicada máquina en que descansa, y bajo este punto de vista es perjudicial. Y así tiene que ser de por fuerza, en tanto que lo verdaderamente sorprendente sería lo contrario. En efecto, lafiebreestá muy lejos de presentarse como un hecho irreductible á pesar de que la inteligencia humana tiende áhacer de ella una entidad particular; pues una de las mayores dificultades con que tropieza el hombre en todos sus estudios es la necesidad casi imprescindible de revestir con cuerpo y forma á las abstracciones, lo cual tiene el inconveniente de dar origen á muchas discusiones ociosas. De aqui, sin salir del terreno de la medicina, la conversión de la enfermedad en una entidad especial, de la cual emana la idea de lucha con el organismo atacado, ya colocándonos bajo el punto de vista de la escuela vitalista. ya esclavizándola siempre, como preténdela escuela organicista, al hecho tangible de la lesión. La concepción es igualmente falsa en ambos casos, porque entidad inmaterial ó lesión siempre surge de ella la noción de un algo extraño que ataca al indíTiduo, reduciendo á un puesto secundario el hecho fundamental de la modificación del dinamismo, que es sin embargo el que en muchas enfermedades da nacimiento á los demás. Otro tanto ha sucedido y sucede con la fiebre, en la cual se ha pretendido absorber para reunirlos en un solo cuerpo gran número de fenómenos distintos entre sí, cada uno de los cuales es rcductihle á otros varios, cada uno de éstos á su ves á otros, y asi sucesivamente. Su trabazón, stk dependencia mutua autorizan la existencia de esa concepción que llamamos fiebre, con tal

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que se teuf^a bien presente siempre que con el prisma de la inleligencia se la puede descomponer, como lo hace el de cristal con los rayos de la luz solar, y que la modificación del dinamismo, base fundamental de su existencia, determina fenómenos que tienden ¿ concluir con la vida del enfermo, al par de otros que compensando k los primeros, tienden á llevarle hacia la curación. Por consiguiente, tan culpable seria aquél que pretendiese perturbar su marcha con una terapéutica intempestiva como aquél que por un respeto inmoderado hacia sus propiedades curativas permaneciese en una inacción que tendria las m&s desastrosas consecuencias. Considerar en todos los casos á la fuerza medicatriz como una entidad bienhechora, como una especie de ángel custodio, siempre pronto & entrar en acción , seria un grave error, del cual supieron alejarse hasta sos más acérrimos partidarios, desde Hipócrates á Stahl, desde éste basta nuestros días. La naturaleza está muy lejos de tenderen todas ocasiones á la curación del enfermo, antes por el contrario, en una enfermedad larga es muy fácil que todas las condiciones se reúnan para conducirle al sepulcro. Por lo tanto, abandonarlo todo á las fuerzas individuales constituirla una falta que en pos de si traerla los más funestos resultados-, y de aqui te deduce que siendo las fuerzas naturales la base en que descansa el conjunto de las manifestaciones patológicas no. es posible aceptar su ineipugnabilidad como una regla general absoluta en el tratamiento de las enfermedades, y por lo tanto la expectación, que es su aplicación á la terapéutica, tiene sus limites, siendo necesario sujetarla á ciertas reglas.* Entiéndase bien, y por última vez insistimos sobre este punto, que para nosotros la fuena mediea(ris no representa más que un resultado; que para conocerlo exactamente, lo cual basta cierto punto sale de los limites de nuestro programa, se baria necesario analizar una multitud de condiciones de las que muchas se encuentran todavia envueltas, con relación á nuestros conocimientos , en el más profundo misterio. Estas condiciones dependen muchas veces, en efecto, de las peculiaridades del agente mórbido y de su evolución particular, como tendremos ocasión de verlo al ocuparnos extensamente en otro capitulo de la. verdadera causa, en nuestro sentir, de lasfiebresinfecciosas, en quienes la indicada fuérzase manifiesta con todo su esplendor. Otras veces parece subyugada á una simple causa mecánica obedeciendo al teorema físico del paralelógramo de las fuerzas, ó bien á oscuras propiedades biológicas emanadas de los caracteres individuales del miomo enfermo. Pero de todas maneras, al tener siempre la vista Qja en ella en el trascurso de esta memoria, no se piense ni por un instante siquiera que pretendemos concederle un poder sobrenatural independiente de las dos bases fundamentales é incontrovertibles en que descansa todo lo creado: la Fuerza y la Materia. Por consiguiente, habiendo indicado ya claramente el sentido en que concebimos la fuerza medicatriz. frase que ha dado lugar á tantos debates, podemos definirla expectación diciendo q(ie es un método terapéutico que tiene por objeto colocar al individuo enfermo en Uu condiciones más favorables para la evolución sucesiva y gradual de las tendencias curativas naturales del orga^ nismo, las cuales constituye» la fuer%amedieatri».

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Esta definición convendría igualmente toda entera al arte de curar en general, si por desgracia las mencionadas tendencias curativas no se estrellasen muchas veces contra obstáculos insuperables. De manera que el método expectante ha de tener también sus limitos, los cuales, por más que vagos y poco determinados al establecer una concepción sintética de esta cuestión, lo cual dificulta inmensamente nuestra empresa, trataremos de abarcar en el transcurso de esta memoria de un modo general. Debemos hacer notar también que desde el momento que la expectación se ocupa del porvenir del individuo enfermo, asegura asi su autonomía é independencia de la higiene por más que con frecuencia se mezclen ambas, á causa de que algunos de los medios que usa aquélla loe ntüisa también la higiene para que sircan de égida al individuo sano. Ante todo, creemos que la expectación debe ser considerada como un método , pues según la definición de Delious de Savignac (1). en terapéutica se da este nombre en su acepción más lata al conjunto lógico de procedimientos, á la vez más racionales y más conformes con la experiencia, que sirven para adquirir el conocimiento de los medios terapéuticos y de su aplicación al tratamiento de las enfermedades. Hay que considerar, dice, que en la multiplicidad de los hechos patológicos es útil agrupar los que obedecen al parecer, á un mismo remedio; es igualmente ventajoso reunir los procedimientos análogos que concurren á un mismo resultado curativo. De aquí el establecimiento de los métodos terapéuticos, que son los que satisfacen las condiciones siguientes: 1.' Una reunión de procedimientos con los cuales sa alcanza iin fin determinado en el tratamiento de\la8 enfermedades. 2.' Un cuerpo de preceptos destinados á trazar la marcha que hay que seguir para obtener efectos terapéuticos con buenos frutos. ¿Se realizan estás condiciones al emplear la expectación? Creemos que si, como esperamos demostrarlo dentro de breves instantes. A pesar de lo excesivamente difícil que es. como anteriormente hemos visto, deslindar los fenómenos de acción y los de reacción sn una enfermedad, esta misma objeción se encuentra también al tratar de cualquiera otro método terapéutico que no sea la expectación , pues á la aplicación de todos ellos debe presidir esa preciosa facultad, que sólo dan el talento y la experiencia y que se llamatactomédico. Tan preñado de peligros está cuando se le emplea mal como cualquier otro, pues aunque á primera vista aparece como el que necesita menor suma de conocimientos y que el práctico hace el papel de espectadorroasbien que el de actor, está muy lejos de ser asi, pues al utilizarle. lo cual requiere estar muy versado en lafisiologíay la terapéutica, se manejan armas muy poderosas, como vamos á demostrarlo en los capítulos siguientes en que estudiaremos algunos de los medios más generales que tiene á su alcance para la curación de las enfermedades. (S* conMuMirtf.)

(i) MUouz. Principe* áeterfoetrOM.Mrli itAi.

83 NOTAS CLÍNICAS
ACBRCA. DE LOS HBRID08 DB hK ÚLTIMA GAMPASA D B JOLÓ. POB D. JOSÉ DE LAGALLE Y SÁNCHEZ, lUdieo primero an el Hospital militar d« Zamboanga.

(Continuación.) (•)

vr.
CompUeaeioM» de Uu herida* por armas de fuego.—Fiebre traumdtiea. — Hemorragias consecutivas.—Fieman difuso.-Tétanos traumático. Ya hemos dicho, al ocuparnos de los caracteres generales de las heridas, que en muy pocos casos de los observados por nosotros se había presentado la fiebre traumática, que tan frecuente es en otros climas y en otras ratas. Pero al decir esto era sólo en el concepto de que por fiebre traumática en. tendiéramos un estado representado por elevación de temperaturay trastornos circulatarios, síntomas ambos que se han observado rara vez en estos heridos. Este hecho llama poderosamente la atención al tratarse de lesiones considerables, y muchas de ellas de gravedad; por eso hemos procurado estudiarlo detenidamente, habiendo conseguido encontrar una explicación para nosotros satisfactoria, que en breves frases nos vamos á permitir exponer. Desecbada hoy la idea de que la inflamación desarrollada en la herida, ó la irritación nerviosa, sean las causas únicas de la fiebre traumática, no nos detendremos á examinar estas teorías, que según los estudios modernos carecen de todo fundamento. Los cirujanos alemanes explican el desarrollo de esta fiebre por la entrada en el circulo sanguíneo de principios morbosos, á que dan el nombre de sustancias pirógenas. Estas, que proceden de la superficie de la herida, son absorbidas y llevadas al torrente circulatorio por los vasos linfáticos y los capilares, punto sobre el que no están de acuerdo los prácticos, como tampoco sobre el efiaeto que produce en la economía la presenciaren la sangre de aquellos elementos. Esta teoría, hoy generalmente admitida, se halla fundada en los numerosos experimentos de Otto Weber, Billroth y Panum, y confirmada por los trabajos de Gosselin, que reclama para sí la prioridad de aquéllos. Ahora bien, ¿cómo nos explicaremos, según estas teorías, la falta de fiebre en los heridos indígenas? ¿Será que en ellos no tiene lugar en la superficie lesionada la descomposición pútrida, origen de las sustancial pirógenas f Un ligero examen de las condiciones climatológicas é individuales. nos hará comprender que lejos de ser así, la descomposición tiene lugar más pronto y en mayor grado, pues ella se halla favorecida por la elevada temperatura del país y por la poca vitalidad de los tejidos, i Será entonces que la absorción no se verifica f Las mismas causas hacen también que ésta sea siimaioent^
(1) VeaoM Ui pafiaat e y tS 4« «ata tomo,

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rápida, porque tos vasos se hallan muy dilatados por el calor, y además porque si admitimos que el sistema linfático es el encargado de la absorción, claro es que ésta ha de ser más completa en los individuos, que, como estos indígenas, tienen aquél más desarrollado. Creemos que esto demuestra que la influencia del clima y las condiciones orgánicas favorecen extraordinariamente el desarrollo de la fiebre trauma tica, que, sin embargo de esto, ha sido muy poco frecuente con ¡o$ síntotnat que generalmente la earaeteriía». Esta contradicción , que parece demostrar lu falsedad de las teorías reinantes , es sólo aparente, como lo prueban los hechos observados por nosotros, que todos vienen en apoyo de los que sólo ven en la fiebre traumática una intoxicación. Al ocuparse los prácticos de los efectos que produce en el organismo la absorción de las sustancias pirógenas, dicen, que aquellos son muy variados; y si bien admiten que es casi constante la elevación de temperatura y el aumento de las pulsaciones arteriales, advierten, sin embargo, que algunas veces por circunstancias individuales ú otras desconocidas, pueden faltar aquellos síntomas. Billroth, que se ha ocupado mucho de esta cuestión, va en ella mucho más adelante, y dice: • i por qué no admitir la posibilidad de una fiebre que no se manifieste por la elevación de temperatura U El ilustre práctico de Viena no se atreve, sin embargo, á romper con las teorías que hoy explican la fiebre por el aumento de calor; porque teme. dice, destruir la unidad que esas teorías representan, y volver, por tanto, al caos que reinaba antiguamente. Nosotros, respetando con todo el acatamiento que merecen los escrúpulos de tan eminente maestro, creemos, no obstante, que en lo relativo á lafiebretraumática no habría ese peligro, que sólo puede existir al tratarse de afecciones cuya patogenia es desconocida. Apoyados en lo expuesto y en los hechos observados, preguntamos nosotros, i qué dificultad hay en admitir que los productos morbosos introducidos en la economía puedan dar lugar en ciertas y determinadas circuntancias á fenómenos distintos de los que se presentan generalmente ? El mismo Billroth, y con él todos los autores, confiesan que según la cantidad y calidad de las sustancias absorbidas, varían los síntomas de la fiebre y predominan los de un orden ó los de otro. Esto prueba claramente que no existe en ellos esa fijesa, en la cual ve Billroth la base de la idea de la fiebre. En la excelente obra del Sr. Hernandes Poggio sobre el Tratamiento de ku herida»por armae de fuego, encontramos un párrafo que viene en apoyo de lo que defendemos. Dice aquel ilustrado profesor al hablar de la inflamación de las heridas: rá veces se ve i un herido qneilarse de dolores vivos, tener sacudidas convulsivas, delirio y otros síntomas de índole nerviosa, mientras que otros en igual caso presentan un pulso frecuente y desarrollado, calor abrasador, pMy ojo»inyectados. etc., etc.» Ahora bien ¿quién no Te en estos dos cuadros la maoiUsstaoion de una fiebre traomátioa, que efecto de circunstancias especiales da origen á síntomas tan diTersosT¿ Quién podrá sostener de buena fe que en el primer caso no eran debidos los trastornos orgánicos á la absorción de los productos morbosos y sí en el segundo, tan sólo porque en

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aquél Taltaba el aumento de calor? Estos hechos nos parecen bien terminantes, y por eso nos abstenemos de presentar otros que probarían más lo que llevamos expuesto. Veamos ahora qué circunstancias pueden contribuir á modificar en estos indígenas las manifestaciones de aquellas enfermedades. Es un hecho bien comprobado que la sangre de estos naturales es muy poco rica en elementos plásticos, que son los que suministran principalmente los materiales para la combustión. Por otra parte, la falta de energia vital, lo débil de la constitución y la influencia debilitante del clima, contribuyen poderosamente á que en todas sus enfermedades predomine el elemento adinámico y se haga muy manifiesta la escases de las fuercas de reacción. Asi puede observarse que las inflamaciones más agudas no van nunca acompañadas de gran elevación de temperatura, viéndose, por ejemplo, individuos atacados do disenteria intensa, en los que el termómetro no pasa de 39°. Esto mismo sucede en los heridos, en los que en cambio del aumento de calorificación y de los trastornos circulatorios, se han observado fenómenos de postración y síntomas adinámicos muy pronunciados. De todo lo expuesto creemos poder deducir que en los heridos indígenas, la producción y absorción de las materias pirógenas, tiene lugar con más rapidez y en mayor grado que en los europeos, y que efecto de esto y de condiciones individuales determinadas, las sustancias llevadas al torrente circulatorio provocan el desarrollo de unafiebreque no M mani/Ueta por elevación de temperatura, sino por «intomo* adinámieoe mát ó ménot graduadot, pero siempre fáciles de apreciar. Etta teoría, que desde luego creemos necesita para ser aceptada, estudios más autorisados que los nuestros, la hemos visto confirmada por el tratamiento, según diremos después. Las hemorragias secundarias han complicado con frecuencia la marcha de estas heridas, siendo alguna ves tan considerables, que han amenasado la vida de los atacados. En un caso fué producida por un vaso de grueso calibre; se trataba de un soldado joven y regularmente constituido, que tenía una herida de bala en la parte media de la pierna derecha; al duodécimo dia empezaron á desprenderse las escaras, y en la noche décimatercia sobrevino una abundante hemorragia que el sanitario de guardia contuvo en el acto á beneficio de una fuerte compresión; á la mañana siguiente descubrimos la herida, la limpiamos con cuidado, y si bien en el momento no se reprodujo la hemorragia, lo hizo á pocos instantes de colocado el vendaje, saliendo la sangre con tanta abundancia que el herido se vio acometido de un sincope grave: inmediatamente se hizo la compresión de la Csmoral, y tratamos de buscar el origen de la hemorragia, teniendo la fortuna de encontrarlo y poder efectuar la ligadura de un vaso de regular calibre, que creemos debia ser un ramo de la tibial posterior. En los demás casos la efusión sanguínea ha sido siempre originada por numerosos vasos capilares, y se han presentado, por lo géneral« aeoaipañando la caida de las escaras. Ya nos hemos ocupado en otro lugar de las circunstancias que en estos heridos favorecen tan terrible aocidente, y por ello nos limitaremos á Uamar la

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atención sobre él, para que teniendo en cuenta la poca aptitud que hay en estos naturales para la coagulación sanguínea y la dificultad con que las paredes arteriales producen la exudación , que tanto coatribuye á la adherencia y solides del coágulo, no seamos nunca sorprendidos y podamos prevenir á tiempo sus funestas consecuencias. Elflemóndifuso, que en tres casos ha venido á complicar el curso de estas lesiones, ha sido siempre provocado por agentes traumáticos que han desarrollado una violentaflogosis,que extendiéndose á los tejidos inmediatos, ha terminado por la supuración de éstos. Por lo extraño de la causa , vamos á trascribir la historia de un caso en que la enfermedad fué provocada por el empleo tópico del aceite esencial de trementina. Ocupaba la cama núm. 17 de nuestra clinica un voluntario de Misarais, que tenia una herida de bala en el antebrazo izquierdo; al cuarto dia so estableció la supuración, y en la tarde del último fué atacado de una violenta hemorragia que ni el percloruro de hierro ni la compresión podian contener , viéndose obligado el sanitario de guardia á colocar un torniquete sobre la humeral. Avisados de este incidente, fuimos á ver al herido, que se quejaba ya de algún dolor en el brazo. A la mtiiana siguiente quitamos el compresor por manifestar el enfermo que le era imposible soportarlo más tiempo: en el acto se reprodujo la salida de sangre por las dos aberturas de la herida, ésta permitia reconocer que la hemorragia era capilar y no procedía de un vaso único. En vista de esto, de la imposibilidad de aplicar el torniquete y de la ineficacia de los hemostáticos. Íbamos ya á disponernos para hacer la ligadura de la humeral, cuando recordamos un caso parecido que cita Billroth en su obra, en que la efusión sanguínea se contuvo en el acto á beneficio del aceite de trementina. Aplicamos, pues, á la herida una torta de hilas empapadas én aquel tópico, y el resultado no pudo menos de sorprendernos, pues instantáneamente cesó la hemorragia. A las pocas horas una violenta inflamación Tino á confirmar los temores que abrigábamos por la poderosa acción de este agente, sobre la cual también dice algo el cirujano aleitaan. Los tejidos inmediatos á la herida participaron poco de laflogosis,y á los pocos dias estaban en supuración. Afortunadamente lo mismo en éste que en los otros casos, la enfermedad terminó favorable y rápidamente. gracias á una enérgica terapéutica. El flemón difuso no ha sido nunca acompañado, como sucede generalmente, de septicemia ó fiebre traumática grave, desarrollándose sólo una fiebre algo intensa que ha terminado al empezar la supuración de los tejidos. Con esto debíamos ya dar por concluido el estudio de las complicaciones, pues que ninguna otra se ha presentado en los heridos confiados á nuestra asistencia. Ni el tétanos, ni la infección purulenta, ni la podredumbre de hospital, se han desarrollado en ningún caso, pero sin embargo, la circunstancia de haber asistido por ausencia de otro profesor, á un europeo atacado de tétanos, que tuvo la fortuna de curar de tan terrible accidente. nos obliga á entrar «n algunas breves consideraciones sobre los casos que se han presentado en otras salas de ecte Hospital. Aquellos han sido cuatro, cifra enorme que supera en mucho á la que de

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varias campañas cita el Sr. Poggio en su obra. Según los datos sacados de ésta, vemos que de los 3920 heridos, que procedentes de África ingresaron en los hospitales de laPeninsula, s61o4 fueron atacados del tétanos; refiriéndose luego á observaciones del Dr. Bademach, nos da la cifra de un tetánico por cada ISO heridos de la toma de Java en 1811. Se ve, pues, que h pesar de las condiciones climatológicas de este último punto, parecidas á las de Filipinas, la proporción ha sido mucho mayor en nuestros soldados, pues que de S61 que había en el Hospital, han sufrido 4 aquella enfermedad, correspondiendo por tanto ¿ tetánico por cada 6S heridos. Las condiciones climatológicas han contribuido sin duda á este hecho, pues se recordará que la atmósfera es sumamente húmeda y se halla muy cargada de electricidad. Pero hay otra circunstancia, que á nuestro Juicio, es la que más ha influido en aquel resultado, y es, las bruscas variaciones de temperatura que en esta localidad tienen lugar, bajando el termómetro 6° ú 8* y su> cediéndose asi ádias calurosos, noches sumamente frescas. Una observación digna de estudio es la de los cuatro tetánicos, tres eran europeos é indígena solo uno; y esta desproporción es tanto más notable cuanto que los heridos de esta última raza han sido en doble número que los de la primera. Este hecho confirma más la gran influencia que las condiciones de la atmósfera tienen en la patogenia de aquella afección .pues sólo puede aquel explicarse por la mayor impresionabilidad de los europeos á las variaciones tan frecuentes en estos climas. Los indígenas soportan mejor éstas, pues si bien es cierto que son muy sensibles al frió , en cambio ni la electricidad ni el calor húmedo les produce trastorno alguno. Debemos también hacer notar que los tres tetánicos europeos se hallaban dentro del edificio del Hospital, cuyas salas tienen gran número de puertas colocadas unas frente de otras. que estuvieron abiertas por exigirlo asi el gran número de enfermos (1), de lo cual resultaba que se establecían grandes corrientes de aire. Los heridos indígenas se hallaban en camarines de ñipa completamente cerrados en sus paredes y con ventiladores en la techumbre, circunstancia que permitía renovar el aire convenientemente y sin peijudicar á los enfermos. Los heridos atacados de tétanos fueron dos con herida de bala en los pies, uno en la pierna y otro de herida contusa en una mano. De los tres primeros no tenemos detalles, y sólo sabemos que á pesar de los narcóticos, sudorífieos y los baños calientes prolongados sucumbieron todos del tercero al coarto dia. Vamos á exponer la historia clínica del otro caso. digna de conocerse por más de un concepto. Francisco Gómez Moreno, natural de Granada, marinero de la corbeta de guerra Santa Lueía. Es de veintitrés años de edad, constitución robusta y temperamento sanguíneo. No hay antecedentes hereditarios ni recuerda haber padecido nunca otras enfermedades. ^1) Había an m«dio d* oada MO* dos erqitaWt lo onal unido á lo oaluroM d« la Mtadon, Iticieron indiip«nMU« Mta mwUda.

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Estando en Marzo último ocupado en las faenas de su barco, sufrió un golpe en el dedo pequeño de la mano derecha, que le produjo una herida acompañada de fractura. Conducido á este Hospital, ingresó en la sala de nuestro compañero el Sr. Franco , el que después de examinar la herida y en vista de la completa mortificación de la parte lesionada, procedió á la desarticulación del dedo, lo cual turo lugar sin accidente alguno. La herida ocasionada por la operación siguió una marcha regular, hasta que á l98 doce dias, y cuando se hallaba próxima á cicatrizar, se hizo asiento de un vivo dolor, acompañado de malestar general, inquietud y cefalalgia. En la visita del dia siguiente el enfermo estaba más agitado, no había podido conciliar el sueño y se quejaba de dificultad en la deglución; por la tarde, estos síntomas se graduaron m&s y se presentó el trismus acompañado de algunas contracciones de los músculos de la región posterior del cuello. Un copioso sudor bañaba al enfermo, que tenía el pulso fuertemente contraído. Por circunstancias especiales no fué posible el uso de los baños calientes, limitándose por tanto el médico de asistencia á la administración del opio, á el empleo de grandes fricciones con la pomada de belladona en las regiones afectas, y á cubrir éstas con una capa de algodón en rama. Se recomendó la quietud y el reposo, y se curó la herida con ungüento anodino. AI tercer dia la enfermedad se graduó más, había calambres, astricción de vientre y un insomnio pertinaz. La dosis de opio se fué aumentando progresivamente hasta llegar, según después veremos á una cantidad fabulosa. A pesar de todo la enfermedad no cedía, si bien su marcha no era muy rápida, pues hasta los siete dias no alcanzó un grado máximo. A los nueve, y por ausencia de nuestro compañero que marchó á Manila, nos encargamos de la asistencia del herido, cuyo estado era el siguiente: decúbito supino, rigidez muscular más caracterizada en el tronco y extremidades inferiores, violenta contracción del occipito-frontal y de los maseteros, que dan á la cara una expresión especial, trismus que no permite ni la introducción de una cuchara en la boca. sudores copiosos, calambres, cefalalgia intensa, insomnio, pulso 9t. Las facultades intelectuales se conservan íntegras . hay además inapetencia, astricción de vientre, orinas escasas y dificultad en la respiración. El enfermo tomaba ya en este dia la enorme dosis de 8 gramos diarios de extracto de opio disueltos en i40 de jarabe , que tomaba á cucharadas. Dia 10 de ¡a enfermedad.—ltL noche ha sido algo más tranquila, el pulso ba bigado á 84. Por la tarde le molestan mucho los calambres. Se traslada al enfermo á una habitación alejada de todo ruido y débilmente alumbrada. Sigue el nflsmo plan. IHa 11.—La contracción de los maseteros ha cedido, pudiendo el enfermo abrir mejor la boca; el pulsa á 86; el calor normal y los sudores copiosísimos , la astricción de vientre sigue á pesar de los enemas que se le ponen dos ó tres veces al dia. Dia IS.—Se nota una remisión de todo» los síntomas, la noche ha sido tranquila aun cuando no ha logrado dormir: los calambres no le molestan tanto, la respiración es más fácil: las conlraciiones del tronco son más pro-

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nunciadas, habiendo cedido ol trismus y la disfagia: ia herida próxima ¿ cerrarse. La dosis de opio se disminuye' en un gramo y se concede al enfermo sopa defideosy bizcochos. ¡Ha 13.—A pesar de ia notable mejoria del día anterior, que nos hizo esperar una curación próxima, el enfermo no ha avanzado un paso más hacia ésta, quedando la afección estacionada durante cinco diaii. Dia 18.—La noche anterior ha sido algo inquieta, pero á la madrugada el enfermo durmió por primera vez durante cuatro horas, encontrándole en la visita de la mañana muy sosegado. Las contracciones de los miembros inferioras han desaparecido. pero no las del tronco y cuello; la orina es clara, y normales el calor y pulso. Se disminuye otro gramo de extracto de opio á la dósi» diaria. Régimen, chocoUte y huevos cocidos. Dia 19.—El trismus ha desaparecido, sólo hay pequefios calambres que molestan poco. La herida completamente cicatrizada. Del dia 20 al 22.—El enfermo sigue mejorando y se halla próximo á la curación, disminuyéndose gradualmente las dosis del jarabe opiado; se suspenden las fricciones de belladona, y toma sólo un gramo diario de extracto de opio, aumentándose la alimentación. i><a24.—Lossintomasdel tétanos han desaparecido por completo, y el enfermo entra en una convalecencia muy penosa, pues efecto de lo largo de su enfermedad, de la medicación enérgica á que hubo necesidad de someterlo y al estado de su ánimo sumamente abatido, fué atacado de una fiebre tifoidea, que puso sus dias en gran peligro, mucho mayor á la terminación de aquélla, por haberse desarrollado una violenta enteritis, que lo tuvo á las puertas del sepulcro. Por fin. después de inauditos esfuerzos y solícitos cuidados salió completamente curado el 3 de Junio, ó sea á los setenta y ocho dias de su entrada en el hospital. El caso cuya historia acabamos de referir, y cuya observación sentimos no haber podido hacer con más detenimiento, por habérnoslo impedido el gran número de enfermos y heridos que teníamos á nuestro cuidado, se presta á consideraciones importantes que pueden ser de alguna aplicación. En primer lugar en él se manifiestan de nuevo el poder de la naturaleza, que ha sido el que ha salvado á este indÍTÍduo de tres enfermedades terribles, que cualquiera de ellas bastaba para arrebatarle la vida. Debemos fijarnos desde luego en la marcha crónica de la afección, que á pesar de haber alcanzado un grado máximo muy intenso, lo hizo de una manera lenta, estacionándose después durante cinco dias y viniendo luego el verdadero alivio. Esta marcha crónica coincidiendo en este caso con la curación obtenida, parece confirmar lo dicho por Gosselin de que el pronóstico del tétanos se halla subordinado al curso de la enfermedad, siendo mortal cuando ésta es aguda, y ofreciendo si es crónica grandes probabilidades de un resultado feliz. Esto es lo observado en esta ocasión, pues los tres primeros atacados del tétanos, que lo fueron con suma violencia, sucumbieron al tercer dia, mientras que el otro en el que la enfermedad no alcanzó su máximo de intensidad hasta el líltimo, pijdo obtener su completa curación. También creemos con

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Gosselin que esta circunstancia explica el variado éxito de la terapéutica; como él creemos que el opio, el cloroformo, el doral y otros muchos agentes pueden ser de utilidad cuando la marcha es lenta y gradual, siendo todos igualmente ineficaces, cuando la agudeza de los síntomas no les permite ejercer su benéfico influjo. Hemos visto en este caso el completo éxito conseguido con el opio, al cual, sin embargo. no dan muchos autores importancia alguna: en cambio este mismo medicamento y los baños calientes no han dado en los otros resultado alguno. Respecto á los baños diremos, que por lo que hemos podido observar, y sin negar por esto su gran utilidad, creemos nodeben emplearse en hospitales , donde no se pueden usar en las condiciones convenientes, pues de lo contrario se perjudica notablemente al enfermo exponiéndole á continuos enfriamientos que vienen á agravar su estado. La quietud, el silencio y la oscuridad son muy útiles para calmar la intranquilidad y agitación de que es presa el enfermo. Ya hemos visto que en el nuestro se obtuvo una mejoría cuando se le trasladó á una habitación aislada que reunía aquellas condiciones. En nuestra pobre opinión debe darse mucha importancia á estos preceptos, y ellos nos han sugerido ana idea, que quisas sea errónea, pero que á pesar de esto creemos, que nada se perdería con hacerla realiuble. Admitido está hoy por la generalidad de los prácticos que el tétanos «s una neurosis de la médula, y la etiología, los síntomas y los resultados de la terapéutica ofrecen indicios vehementes para creer que esto es cierto. Sí lo admitimos asi, ó por lomónos si admitimos que el sistema nervioso toma una parte muy activa en el proceso patológico; si tenemos en cuenta además el alivio que proporcionaá los tetánicos la luz debilitada, y por último, si son ciortos los curiosos estudios hechos recientemente sobre la influencia de la luz coloreada en ciertas afecciones nerviosas, creemos que no seria aventurado esperar algún resultado del tratamiento del tétanos por la luz roja ó morada. No nos atrevemos á seguir más adelante por temor de que nuestru ideas nos lleven por senderos quizá extraviados, y así nos limitamos á lo ya indicado, por si personas más autorizadas creen que es digno de tomarse en consideración. (Se continuará.)

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LA FIEBRE TIFOIDEA' EN EL EJERCITO
SBGm LOS inFORMES REMITIDOS AL CONSEJO DE SANIDAD DEL EJÉRCITO DE FRANUA
IN LOS AROS D I 1 8 7 4 ,1875 T 1876.

POR H. LEÓN COLÍN,
Uédleo principal d« primera claM, ProfMor de la BioiMla de Medicina militar deVal-de-Oraoe. (Contlnaaclon.) (1)

CAPITULO SEGUNDO.
DKL PRBDOlilNIO DE LA F U M E TirOIDIA Ilf U lUÉaCITO COMPAIATIVAMINTt A LA POBLACIÓN CIVIL.

SUMARIO: Art. 1." Relación de los atacados del ciJ4roito con loa do la población OÍTU.— Art. 0.* Inflnonoia «apeclal de laa eaoMUí tiMcoaaa oomnnoa en ol soldado.—Papel de la alimentación y de laa fktlvaa— Art. 6.* Condioionea principales de receptividad del soldado-a. JBdad b. Falta de oostombre á los medios tifoigenos.—Freoaenoia de la «nibrmadad en los reolntas-c. Aslomsracion de individuos de prediqM siciones idéntÍoas>d. Condiciones de salnd anterior.—Art. 4.* Conclusiones. ARTICULO PRIMERO. Relación de los ataeadot del ttféreUo con loe de la población cMl. En los centros de la población excepeionalmente considerados en que la guarnición se halla, por decirlo así, perdida en la masa de'la aglomeración urbana: en donde además la receptividad de la clase civil á la fiebre tiroidea, está sostenida permanentemente por la llegada incesante de jóvenes que no gosan el beneficio de un ataque anterior ni el bibito al miasma tifoigeno, las epidemias militares resaltan menos que en otros puntos. En París y aun en Lyon, la fiebre tifoidea es endémica, y casi no es sino por las proporciones que alcanta en la guarnición como podrá diferir de las de la clase civil. Durante el periodo que nos ocupa, estas proporciones no han sido exageradas. La epidemia de la guarnición de Lyon de 1874, la del ejército de Paris en 1876, á pesar de su gravedad, no han traspasado la intensidad de los atacados que invadían simultáneamente á la población de estas dos grandes ciudades. Aun cuando el número de la guarnición, relativamente á la población civil es más considerable, las epidemias militares toman un carácter más individual y más independiente. Hemos tenido una prueba de ello cerca de nosotros; la epidemia del fuerte de Vincennes durante el vertmo de 1874 ba sido una epidemia esencialmente militar. (*) véante laa piglnaa («T y flts del tomo tercero, y la 87 del preeetite.

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fis cierto que hubo casos bastante numerosos en la población civil, ya erl Vincennes, ya en Nogent, pero en manera alguna comparables ni por su masa ni por su intensidad, con la explosión epidémica que en pocos dias atacó á 400 soldados y produjo 87 fallecidos. Para el conjunto de este periodo trienal, los informes señalan diferencias considerables entre las epidemias bajo el punto de vista de sus limites más ó menos completos en el ejército, ó en ciertos grupos de él: pero casi todos demuestran su predominio en el soldado. 1.* En algunas localidades, la invasión al ejército y á la población civil han sido simultáneas, ó tan inmediatamente consecutiyas, para que se las pueda atribuir ya 4 una mfluencia patogénica común, ya á la comunicación de uno de estos grupos por el otro. Por ejemplo , en Brest, la invasión del 19 de linea durante el segundo período de 1876, parece haber sido el episodio de la epidemia que reinaba en la población civil y que invadió en seguida á la guarnición. 2.* Por el contrario, en otros puntos la epidemia se ha cebado exclusivamente en el ejercito; M. Benard insiste en la inmunidad notable de la población civil de Compiégne durante todo el invierno de 187S á 187ff, época en que la flebre tifoidea atacaba á tres regimientos de guarnicionen esta ciudad: Mr. Du Casal acerca de la inmunidad análoga de la población civil de Beilac. Lo mismo sucedió en Tarascón en el mes de Julio de 1874. {The$. deMr. Peria.) En Bennes la población local ha permanecido inmune, dice Mr. Boudet, durante los tres primeros meses del año de 1878, cuando la ñebre tifoidea atacaba á 96 soldados de la guarnición. 3.* Finalmente, en otros informes se señala la limitación de la epidemia no sólo á la guarnición sino á una fracción de ella. Esta limitación de la flebre tifoidea á uno ó varios cuarteles determinados, muchas veces ha sido absoluta. En Montauban, el cuartel de Gasseras; en Compiógre, «1 cuartel llamado de Orleans; en Mansourah, el cuartel de los cazadores de África; en el campo de Chalons, las barracas del cuartel del Bas ó cuartel del Campo: en Saínis, el cuartel de los Clarises; en Issoudun, el cuartel de Incurables han sido el teatro exclusivo de la epidemia. La localizacion del mal se ha efectuado algunas veces en un cuartel determinado , después de un periodo más ó menos largo de estar generalizado en la población civil y en la guarnición. Asi es que en el mes de Diciembre de 1876, laflebretifoidea se apoderó con una tenacidad singular en el castillo de Brest. «Mientras que nosotros estábamos tan cruelmente castigados, dice Mr. J. Aron, la división de las tripulaciones de los buques de guerra, el navio Brttagne, la infantería de marina, etc., todos cuerpos acuartelados en Brest, que tenían un efectivo mucho más considerable que el nuestro, formados casi como los regimientos de linea, es decir, con hombres jóvenes, apenas presentaron más casos deflebretifoidea que en los años medios. 4.* En la mayoría de los casos, los informes en lugar de señalar una localizacion tan marcada de la epidemia en tal ó cual caartpl, establecen sencillamente el predominio relativo de la afección en uno ú otro de estos cuarteles. Véase aquí una de las circunstancias más habituales de las epidemias de

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fiebre tifoidea sobre todo en las grandes ciudades, cuyos diversos cuarteles representan otras tantas localidades de receptividad diferentes. £sta desigualdad en la repartición del mal, se ha manifestado hasta en París cuando la recrudescencia otoñal de 1876, Por otra parte, los datos de Mr. Nolardestablecen: 1.* Que durante esta recrudescencia ha tenido 136 entrados de fiebre tifoidea en el hospital de San Martin, de los iUi soldados que ocupaban los cuarteles que enviaban sus enfermos al hospital, lo que constituye una proporción de 7,7 por 100 hombres presentes; 2.* que esta proporción ha sido superior para ciertos cuarteles, con especialidad para el de Chateau d'Eau, que contenia 1.300 hombres, suministrando solo él en los veinte primeros dias de la epidemia 130 enfermos, ó sea el 10 por 100 de su efectivo. Por otra parte, en el hospital militar de Val-de-6race, durante el mismo periodo, los entrados han sido menos numerosos con relación al efectivo de los cuerpos de que procedían; el cuerpo que tuvo mea atacados fue el 18 de dragones, qué envió 29 ó sea el 4 por 100 de los presentes. Toda insistencia es poca para manifestar la importancia especial de los hechos en que la epidemia se ha limitado de una manera m&s ó menos exclusiva á las tropas alojadas en tal ó cual edificio militar. Entonces, como en las epidemias de casa, parece se presentan las probabilidades mayores para llegar ¿ circunscribir y determinar el punto de partida, de la enfermedad. Asi la afinidad de la epidemia para un cuartel exclusivamente invadido, se ha atribuido con frecuencia, & casos ó condiciones de insalubridad intrínsecas para dicho establecimiento, condiciones que estudiaremos más adelante al enumerar la serie de causas invocadas en los diferentes informes: pero las dos principales son: l.'la producción de un foco infectante puramente local (epidemia del cuartel Gasseras en Montauban; el cuartel de las Claríses en Salnis; el de incurables en Issoudun ; el fuerte de Vincennes, etc.); 2.* la importación á este cuartel de un contagio cuya acción se ha restringido & la aglomeración en la cual ha penetrado (epidemia del cuartel llamado Orleans en Compiégue y el de Mansourah en Constantina). Pero antes de concluir en la acción exclusiva de una causa morbosa intrínseca en el desarrollo d? las epidemias de cuartel, lo que importa recordar, es que en la mayoría de los casos de insalubridad del cuartel, ha sido cambien el simple corolario de la de la ciudad ó del barrio que ocupaba aqoél. £1 cuartel de Troyes perfectamente dispuesto en sí, está desgraciadamente influido, dice Mr. Weill, por la insalubridad del barrio vecino, compuesto de calles estrechas, mal ventiladas y surcadas de canales descubiertos, donde desaguan las letrinas de las casas riberefias. Esta etiologia es ciertamente toda exterior, sobre todo en los casos en que la población civil de los barrios vecinos ha sufrido simultáneamente su acción; asi en Rantes durante los meses de Abril y Mayo de 1875, mientras que el cuartel de la Visitación, situado en una parte de la ciudad muy poblada y atacada de la epidemia, paga un tributo considerable á la afección, nota Mr. Guírard la inmunidad de las tropas acuarteladas en el barrio Armando, sustraídas de esas influencias de la vecindad.

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Gn Lyon Mr. Marmy indicó la inmunidad de los cuarteles de San Juan, de la Cruz Boja y de Fourvieres. asi como en la población civil de estos barrios, en tanto que las tropas instaladas en Part-Dieu participan del grave ataque de los habitantes de esta parte de la ciudad. En Paria. el cuartel Chateau d'Eau, tan especialmente invadido en el otoño de 1876, i no ocupa uno de los barrios de la capital donde la epidemia se cebaba en la misma época con más intensidad f Varios informes, con especiali dad los de Mr. Daga para la epidemia de la guarnición de Nancy; de Mr. Ricque para la del S.* de linea en Caen, demuestran la intervención simultánea de los focos desarrollados en el interior y exterior de los cuarteles. En Nancy el año de 187S, el estado sanitario de la guarnición considerado no solo en su totalidad sino en sus diversas fracciones, ha correspondido estrictamente á las condiciones patogénicas que se imponían y al conjunto de la población civil, y en ciertos barrios, á los diferentes gruoos de esta población. Mr. Daga lo demuestra hasta la evidencia. Al lado del influjo general urbano , que ha pesado sobre todos y que dependía de varios de$iderato$, en el conjunto de las condiciones higiénicas de la ciudad, Mr. Daga coloca el influjo del barrio, coya esfera de acción se ha limitado á cierta zona de esta ciudad, zona en que se hallaban reunidas en el verano de 1875 las condiciones más abonadas para favorecer el desarrollo de las epidemias tifoideas; aglomeracion y miseria de los habitantes, desaseo de las calles y casas. Esta última influencia ha pesado especialmente en Nancy en los regimientos de caballería alojados en el cuartel de San Thiebaut, que á estas condiciones de situación, ya tan desfavorables, reunía, es cierto, las desventajas de un acarreo imperfecto y focos interiores de emanaciones pútridas. Asi la infantería, que no sufría sino el influjo urbano, no contó sino 3 enfermos casi por 100 hombres del efectivo, mientras que esta proporción se elevaba á más del 6 en el 12.* de Dragones y pasaba del 8 en el i.' de Húsares, sometido además á las condiciones de insalubridad del barrio de la ciudad ocupado por el cuartel (Daga). Lo que habitualmente prueba que la influencia morbosa es de origen exterior al cuartel invadido, es la impresión sufrida por la población civil vecina. i Pero por qué en semejantes circunstancias acontece con tanta frecuencia que esta población sea relativamente librada? En ciertas ciudades casi se ha disputado á loe médicos militares el derecho de invocar estas condiciones de salubridad extrínseca, cuya inocuidad parecía demostrarla la inmunidad de los habitantes. Tal es la cuestión que vamos á estudiar en el articulo siguiente, y que de seguro concierne á uno de los puntos más ipiportantes de la fiebre tifoidea, no sólo en el ejército, sino en el coi(junto de la población. (Se eontinuari.)

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INAUGURACIÓN DE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA.
Con inexplicable tardanza ha verificado la Real Academia de Medicina la apertura de las sesiones. Ignoramos si sus Estatutos previenen taxativamente la época de la inauguración, ó si sólo i Ja costumbre es debido que siempre se hayafijadoel primer mes del año para tula, solemnidad cientifica. De todos modos, es lo cierto que los amantes del saber y del trabajo esperaban con anhelante impaciencia el día en que la primera Academia Médica del pais diera comienzo en 1878 & la activa laboriosidad de que tantas pruebas tiene dadas. En el rápido progreso de las ciencias se desarrollan, para los que con fe las cultivan , imperiosas necesidades de instrucción, cuya satisfacción bus* can en aquellos centros donde se atesora el depósito sagrado del saber, todos los que por este se apasionan. Por esta rasou, no es una mera solemnidad externa la apertura de las sesiones de la Real Academia de Medicina, sino que es la esperanza de una nueva época de instrucciony de trabijo que ha de fertilizar modestas inteligencias médicas. Las públicas sesiones literarias que semanalmente consagra la Academia después de su inauguración , á los más arduos problemas de la ciencia, atraen una concurrencia que se distingue por el inagotable afán de adquirir nuevos conocimientos, que brotan de los labios de los maestros más reputados y de los Médicos prácticos de mayor nombradia en la capital de EspaBa. En estas lides, lo mismo se hace la exposición de casos prácticos, cuyo difícil diagnóstico es discutido, según los juicios é ideas médicas de los contendientes. como se presentan nuevas y originales elasifioaoiones que puedan facilitar por su sancillez y claridad, el estudio de puntos oscuros de la medicioa, y ol público auditorio, que suele ser instruido, aquilata la trascendental importancia de estas sesiones, estima los sazonados frutos que producen y comprende cuanto valor tienen los modernos progresos médicos para algunos de nuestros académicos. Los discursos leídos con ocasión de la apertura, por los Sres. Nieto Serra' no, y Rico y Siuovas, son notables bajo muchos conceptos: el del primero es, como en años anteriores, una Memoria que contiene el resumen de los trabajos realisados por la corporación, escrita de una manera inimitable , como sólo sabe eseriMr «1 Subinspector retirado de Sanidad militar. En la primera parte sé oeupa de los asuntos que han sido objeto del estadio de la corporación , ¿ inútil 08 decir que lo hace con cariñosa benevolencia. Dedica daspues sentidas y halagtteñas frases á la memoria de los académicos fUlecidos durante el último año, cual ofrendas de siemprovíTas depositadas en su tumba. Impresa se halla en nuestra mente con afliccioo indeleble la pérdida de un ilustre académico, gloria de la eieocia y honra de nuestra.patria. Con fisbril impaciencia esperábamos oir la lectura del párrafo destinado á expresar la Academia su juicio apologético acerca del hombre que más la ha conmovido eon tas atrevidas y generosas ideas, que más ha luchado en defensa del pro* graso de la ciencia, que más ha discutido, elevándose á la serena región de los prtndpioe fundamentales de la medicina, y que más ha combatido contra las doctrinas médicas generalnente aceptadas en nuestras escuelas, propa' gando la iwceaidadde abrir nuevos horizontes per medio del positivismo e<< perimental qna penetrara coal viviAeaote lus, para iluminar las más oscnraa y profundas tinieblas en que se hallan envueltos los sublimes fenóaenos de la biologia. Nosotros esperábamos que. inspirada la Academia por «n alto

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sentimiento, propio de almas de temple extraordinario, hubiera hecho alguna distinción excepcional entre la memoria de D. Pedro Mata y la de otros académicos , que si bien llenaron cumplidamente su misión en esta vida, jamás estuvieron colocados en la esfera de la ciencia al nivel de nuestro querido maestro. La Real Academia de Medicina fuó uno de los teatros en que más lució sus distinguidas facultades tan insigne orador: las brillantes discusiones habidas el año 18S9 con motivo de su discurso acerca de Hipócrates y las escuelas hipoeráticas. elevaron la Corporación k sin igual altura: todos los contendientes aprestaron sus mejores armas para el combate . y justo es consignar , en honra de los'que tomaron parte en aquellas memorables sesiones, que cumplieron como buenos su propósito. Si en el calor del combate se ocasionaron algunas heridas , era de creer, después de tanto tiempo transcurrido, que se hallasen cerradas y consolidadas fuertemente , no debiendo quedar otra cosa de tan ruda batalla que el recuerdo de la gloria que alcanzó la Academia. ¿Cómo se explica que al ofrecer perfumado incienso el Secretario perpetuo de la misma al inmortal Mata, recuerde las obras cientiflcas, literarias y periódicos que publicó sin escasearle el dictado de poeta, y haya dejado de conmemorar cuidadosamente la época en que empleó mayores esfuersos de inteligencia y de oratoria en las célebres discusiones de la Academia ? I Cree acaso el Sr. Nieto y Serrano que las molestias , que quizá sufrieron algunos académicos con este motivo, son causa bastante para que la primera corporación médica deje de ostentar sus glorias y conceder justa alabanza al verdadero mérito ? Si la omisión de esta parte tan principal de la vida científica de D. Pedro Mata nos ha causado singular amargura. aun mayor la hemos experimentado al oir la lectura de un pequeño párrafo, que integro vamos á trasladar. Dice el Secretario perpetuo de la Real Academia, al terminar el punto referente á la memoria de D. Pedro Mata, lo siguiente: • i Pas en el cielo, lágrimas en la tierra I La Real Academia de Medicina las consagra copiosas al hijo esclarecido, aunque un tanto apartado del hogar paterno, porque una madre solicita tiene entrañas iguales para todot sos hi* jos, y ni cuenta ni mide las efusiones de su alma.» I Cómo? ¿es posible, que en un momento tan solemne y triste, en que sólo debe recordarse el luto y sentimiento de la Academia por la pérdida de un ilustre miembro , se indique como una generosidad maternal las lágrimas que derrama por el hijo esclarecido, y se consigne que estuvo apartado del hogar paterno 11 Cree por ventura el Sr. Nieto y Serrano que el sitio y el motivo reunían todas las condiciones de conveniencia y oportunidad para hacer gala de diferencias y excisiones, que si existieron, han debido ocultarse por nachas consideraciones y graves respetos para la misma Academia en primer término, y para nombres de recuerdo muy querido en segundo? Cuanto más meditamos esta idea, más nos condolemos y más se excitan noeatros sentimientos de cariño hacia el que fué nuestro maestro. Caúsanos aún más honda pena la creencia que abrigamos de que de la atildada pluma del Sr. Nieto y Serrano siempre han brotadofloreasin espinas al recordar la muerte dé los académicos! ¿Por qué se ha permitido colocar un puntante dardo al teroiilnar el ramo de flores dedicado A Mate, única excepción, quisa, que haya hedió en «n vida. y por qué la Academia, que debe estar elevada por encima de todas laa dívibiones de escuela y de sentimientos, lo ha conflWtidor

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¡Qué contraste tan singular! El mismo dia que leíamos las precedenids frases del Sr. Nieto y Serrano, leíamos también los elogios que unáatmemente dispensaban todos los sabios de ias más eminentes sociedades francesas ai ilustre flsiólogo Claudio Bernard , qae durante su vida ha sido entusiasta defensor, como el Dr. Mata, del método experimental en medicina, acompañando-su cadáver, al frente de sus discípulos, todos los Catedráticos de la Facuitad de París, aun cuando algunos, no sólo no estuvieron identificados con sus doctrinas médicas, sino que las combatieron con exageración , y otros fueron sus émulos. Hemos creído llenar un deber muy grato para nuestra alma , al ocuparnos de ensalzar la memoria de Don Pedro Nata, y damos las gracias al señor Nieto y Serrano por los elogios que le tributa, si bien lo hace con estudioso cuidado, y por habernos proporcionado una ocasión más de rendirle el homenaje de nuestro sentido recuerdo. El segando discurso, leído por el Sr. Rico y Sinoras acerca de la influencia de los climas en la patogenia, merece nuestros aplauso*, que no hemos de escaSearciertamenteá hombres , que, con talento tan distinguido como el suyo , se dedican en las ciencias mal llamadas auxiliares de la medicina, á allegar 4 ésta conocimientos y recursos, para que pueda dilatar sus horisoníes y llegue á tener en la vida social de los pueblos la influencia que iegilimamente le corresponde. No hemos de ocultar que no estamos conformes con algunas de las ideas y apreciaciones históricas y científicas que consigna el Sr. Rico, pero no por esto hemos de prodigar menos nuestros plácemes á tan ilustrado Catedrático de Física.
MODESTO MARTÍNEZ PACHECO.

LOS FUNERALES DE CLAUDIO BERNABD.
Las agencixs telegráficas y los periódicos políticos y profesionales nos han anunciado la irreparable desgracia del fallecimiento del más ilustre de los fisiólogos contemporáneos, del eminente hombre de ciencia, Claudio Bernard. La pérdida de este sabio no sólo es llorada por la Francia: todas las naciones en que se cultivan las ciencias sienten, igualmente que su patria, la muerte de tan distinguido varun , porque todas han recibido y aprovechado los progresos que realizó durante su larga y laboriosa vida; pero la Francia, que tan cuidadosamente honra siempre la memoria de sus grandes hombres, ha tributado un público y solemne homenaje á tso distinguido Hédico. Mr. Bardoux, Ministro de Instrucción, hizo una moción en la Cámara de Diputados de la vecina República, proponiendo fuesen costeados por el Estado los funerales de Bernard; y asociada la Cámara á tan justa y levantada idea. acordó la urgencia de la proposición y aprobó por unanimidad un crédito de diez mil francos para los gastos, acogiendo con aplausos los discursos de los oradores Barón de Larrey, Inspector de Sanidad militar del Ejército francés, y Mr. Gambetta, jefe de la mayoría de la Cámara. ¡ Haro privilegio el de los hombres d« ciencia! Sabido es que las opihiones polltieu de la mayoría de loa Diputados franceses son republicanas. y sabido es también que aun cuando Claudio Bernard no tomó nanea una parte muy activa en las lochas políticas, fué. sin embargo, Senador del Imperio; circunstancia que quizá en otra nación menos ilustrad» 6 m^-

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nos generosa, liubiera bastado para evitar unanimidad tan notable. Vamos ¿trasladar á nuestros lectores las palabras del Diario de ¡ot Debates, en que da cuenta de este acto: •Los funerales de Mr. Claudio Bernard , miembro de la Academia Francesa , se han celebrado esta mañana en la iglesia de San Sulpicio en medio de un inmenso concurso de amigos , sabios y notabilidades políticas de todos los partidos sin excepción. Mucho tiempo Antes de la hora ñjada para esta triste ceremonia, la calle det Ecoles estaba llena por una muchedumbre que apenas podía contener una fila de agentes de orden público: se veía además una larga hilera de coches de luto. A las diez de la mañana se expuso en la puerta de entrada de la casa mortuoria , trasformada en brillante capilla, el cadáver, que había sido embalsamado el lunes último y encerrado en una doble caja. Sobre el féretro estaba colocado el uniforme con palmas verdes de miembro del Instituto , que casi estaba oculto por el sinnúmero de flores y ramos de siemprevivas. Al pié del féretro se habían puesto coronas con las siguientes inscripciones: lA Claudio Bernard, los internos de los hospitales de París» 1 «los estudiantes de Medicina de la Facultad de París*: «los estudiantes de la Facultad de Montpelliert*: «la Sociedad filotécnica*; «los alumnos de Sanidad militar de Val-de-GracCi • A medida que llegaban los representantes de las Escuelas y los convidados, se agrupaban en el patio de la casa. A las once menos cuarto se puso en marcha el cortejo. El carro fúnebre tenía cuatro caba* líos magníficamente enjaezados. Los Sres. Bardoux , Ministro de Instrucción pública ; Laboulaye, representante de la República francesa en Portugal, y miembro del Colegio de Francia; Metieres i Senador y miembro de la Academia Francesa ; Camilo Doucet, Senador; y Dumas > ex-Ministro y miembro de la Academia de Ciencias, llevaban las cintas del ataúd. Un portero del Instituto conducía un coginete de terciopelo negro. en el cual se contenia la cruz de Comendador de la Legión de honor, la de la Estrella polar y otras insignias del ilustre difunto. Marchaban en seguida los representantes de las Escuelas, los internos de los hospitales de Paris, los estudiantes de la Facultad de Mecina precedidos de los profesores de la misma adornados de toga , muceta y birrete de raso carmesí« las diversas secciones del Instituto, los profesores del Colegio de Francia, los de la Universidad de París, los del Museo de Historia natural, los alumnos de Sanidad militar de Val-de-Grace y un gran número de personajes políticos, cientificos y literarios. Nos seria imposible citar todos los nombres. Un batallón del Regimiento núm. 88 de línea, encargado de tributar loa honores militares, cerraba el cortejo, que siguió por el bouletard de San Germán, el carrefour del Odeon bástala iglesia de San Sulpicio. doade86,celebraron los funerales con gran pompa. El interior da la iglesia estaba completamente cubierto de paños negros con franjas blancas realzadas de palmas verdes. En medio déla nave se levantaba el catafUco tapizado de terciofeb negro con bordados de plata. y rodeado de estatua* de mármol blanco. Oooe lámparas de llamas verdes, colocadas al rededor del féretro y á lo largo de la nave . y centenares de cirios, iluminaban la iglesia. Un inmenso yelo negro con wat blanca, colocado en el presbiterio, ocultaba el fondo déla misma. Después de los funerales se dirigió el cortejo al cementerio del JiontParnaso, donde tuvo lugar la inhumación. Sobre la tumba del ilustre Acá-

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démico fueron pronunciados elocuentes discursos; Mr. Bardoux, Ministro de Instrucción pública en nombre del Gobierno: Metieres, en nombre de la Aca> demiaFrancesa: Damas, en nombre de la Academia de Ciencias, y Laboulaye* en nombre del Colegio de Francia.» Demos deseado comunicar & nuestros lectores los detalles de esta fúnebre solemnidad, para que puedan apreciarla diferencia de amor y consideraciones que se reservan en Francia á los hombres eminentes en las ciencias, y puedan hacer comparaciones con lo que sucede en nuestro pais. No hace aún mucho tiempo falleció en Madrid nuestro compatriota D. Pe* dro Mata, que tan brillante luz propagó en las ciencias durante su vida, llena de incansable trabajo, y con profunda pena recordamos cuan humilde fué su entierro y cuan olvidadizos sus amigos y los centros oficiales de instrucción. Si en el primer momento se despertó la generosa iniciativa de promover una suscrlcion, para levantar un monumento consagrado á perpetuar la memoria & que se hizo acreedor por su talento, ignoramos las dificultades que se bayan opuesto & su realización; pero es lo cierto que, ó se ha desistido de este pensamiento que llenaría de honra & nuestro pais y & los que k 61 contribuyeran, ó se marcha con escaso entusiasmo para llevarle á cabo. Acostumbrados estamos á ver desaparecer á nuestros maestros más ilustres, honra de la Medicina patria, como Argumosa, Asuero y Fourquet, sin que se haya pensado en dedicarles un recuerdo perpetuo donde se puedan inscribir sus nombres, quedando éstos grabados solamente en la memoria de sus discipulos. La nación que desdeña el valor cientiflco de sus hijos más sobresalientes, no puede aspirar nunca á que éstos sean respetados y considerados fuera de B U patria,
M. M. PACHECO.

ESTUDIOS ACERCA DEL SERVICIO DE SANIDAD
i EN BL BJÍKCITO RUSO.

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Penonal de la Academia de Medicina y Cirufid militaree. En 1871, el personal de la Academia contaba con el Comandante de ella {nudietnamilitar): f6 profesores ordinarios; 3 extraordinarios; 11 adjuntos; un capellán; 9prosectores, preparadores y ayudantes; un veterinario; un inspectorde estudios y sus S adjunto*: un bibliotecario y sus dos ayudantes; nn eontenrador del Museo zoológico; una comadrona. Lu oficinas, chancilleria y la administración, ocupan á 9 personas teki' nénj tO escribientes. El gatio anual de la Academia por el sueldo de las pensiones ; entretenimiento del material de instniéoioa, de las colecciones y laboratorios, alumbrado, calefacción, publicaciones, medicamentos extrareglaméafario* consumidos en la clínica, etc., asciende á 138.178 rublos. Los tos demiéldor del personal suben á ana cantidad casi igual; de modo q«e Academia eue*ti« al Estado por térmiao•medio. 300.000 rublos por aio, ó sea más de nn millón de pesetas. En esta entidad no está comprendido el gasto para el personal, material del hospital cUnico, ni el de manutención
(1 véaos* las págioas 5«1, 589, eis y 087 del tonto tercero, y 47 del preiente.

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• de enfermos que están en curación , puesto aue estos gastos pertenecen á los reglamentarios para el servicio hospitalario del ejército. Los discípulos de la Academia, en i* de Enero de 1871, eran 978, distribuidor asi: 891, de medicina; 72, veterinarios; ii, de farmacia: de estos, S O O pensionados por el Estado; Í9, por particulares; y 699, se costeaban sus estudios. En el citado año, terminaron su carrera 126 médicos ; tí veterinarios y SI farmacéuticos. Entre los 1S6 médicos que terminaron sus estudios en la Academia , 65 entraron en el Cuerpo de Sanidad militar, y 17 pertenecían á las Universidades del reino: 103 alumnos salieron de la Academia sin terminar sus estudios; i, por su salud; 3 , por acuerdo de la Conferencia ; IS, por fallecimiento. En el mismo establecimiento, se han expedido durante el mencionado año, 41 diplomas de doctor en medicina; 2 de medicina (diplome), y 2 de comadrón; S de médico de gobierno; uno de distrito; 2 de maestro en farmacia; 25 de farmacéutico; 34 de ayudantes de farmacia: 108 de comadronas , y 6 de dentistas. Sin desconocer laimportancia'de la Academia como establecimiento de instrucción , se vé que á pesar de las grandes cantidades invertidas en la enseñanzay no obstante los privilegios concedidos tanto á la Academia como á los alumnos que salen de ella, el reclutamiento de los médicos militares no está bastantemente asegurado por esta institución. La mitai de los alumnos , al terminar sus estudios, huyen de las filas del ejército para lanzarse en la carrera más lucrativa de la práctica civil. Asi es que, cuando se piensa en el considerable efectivo del ejército ruso, en la imposibilidad casi absoluta que hay de hallar entre los pocos prácticos civiles del imperio elementos para conseguir en caso de movilización, el número reglamentario del efectivo de médicos para el ejército en campaña, se ^^ ""'* precisado á preguntarse cómo procederá Rusia en casos de guerra para dotar á su ejército de un servicio de sanidad al menos numéricamantA á la altura de sus necesidades. Ya lo hemos dicho, este problema el gobierno ruso ha tratado de resolverlo con la institución ó más bien con la reorganización del cuerpo de Feldtchen. Es preciso buscar en este Cuerpo algo m u que en el nuestro del enfermero de visita ó en el de Alemania, ayudante de lazareto. En Rusia el Feldsehers no sólo debe ser el auxiliar, el ejecutor de lo dispuesto por el cirujano; en caso de necesidad debe poder suplir bien ó mal al personal médico cuando éste falta, como sucede en los pequeños puestos militares 6 reducidos destacamentos. Bajo este punto de vista la institución merece un examen serio. Nada podría dar una idea más precisa de ella que manifestar la instrucción dada á los Feldichert y la historia del Cuerpo. La organización de los Feldsehers se pierde en la historia del ejército ruso. Mucho antes que éste entrara de lleno en la via de las reformas por los rápidos progresos que hizo Rusia inspirándose en las ideas modernas, es irobable que todo el servicio de Sanidad estuviera concentrado en esta nstitucion. Sea como quiera, una escuela de Feldsehers existia en San Petersburgo que contenia un personal bastante numeroso, y costaba un año con otro al Estado crecidas sumas, pero sin dar ventajosos resultados. Los candidatos eran cuantitativameate raros y cualitativamente medianos; al menos esto es lo que se desprende de un articulo publicado recientemente sobre el particular en la htvista Militar de Rusia. Se concluyó, por último, en afectarse ante este estado de la*«Mas. v una revista de inspección minuciosa, pasada en 1868. hizo poner el dedo en la Ila7a, y se resolvió hacer caso omiso de la antigua institución y crear una en un :odo nueya sobre bases sólidas. Se forpió una comisión á este «facto en la Dirección central de los establecimientos de instrucción militar. compuesta de individuos del Estado mayor general, de la Dirección central del servicio de Sanidad y de la Academia de Hedicina militar. Se formulé un proyecto de decreto por la comisión, que lo examinó después el Coasejo suiierior de la Guerra, que enseguida fué sometido á la sanción del Emperador, que por un uktse de 16 de Abril de 1869 promulgó la creación de tres «acudías de Peldsehtrs, las que exiatan en la actualidad. El estudio signiente da las dispoeiciones principales del nuevo decreto. {.Se eimünmri.)

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