﻿LA GACETA DE SANIDAD MILITAU.
Madrid 25 de Junio de 1884.

SECCIÓN DOCTRINAL.
Establecer por medio de las investigaciones de anatomia patológica, así como por el estudio de los síntomas. las diferencias que existen entre la disentería y la diarrea de los climas cálidos,
POR EL HÉIIICO i.° DEL CUERPO DE SANIDAD MILITAR

D. DIMAS CORRAL Y ALLER (1). Antes de ocuparme de la crónica que debe ser estudiada en parangón con la diarrea de curso idéntico , haré la historia de la diarrea aguda. Páginas atrás dejé consignado que ésta era llamada por Dutroulau y Berenger primer grado de la disenteria. N. N., funcionario público , de corto sueldo, español, de treinta años de edad y veinte meses de residencia en Manila. Era su habitación un entresuelo húmedo, comía medianamente, y de larga fecha notaba languidez en sus funciones , con especialidad en las digestivas. Grueso su abdomen , se ha desarrollado en poco tiempo; su fisonomía carece de expresión y un anillo que lleva en la mano izquierda , antes flojo , le aprieta hasta molestarle por las tardes. Una mañana pasó abordo de uno de los vapores correos y almorzó allí, regresando alas dos'de la tarde molestado por el espléndido soldé aquella inmensa bahía. A media noche le despertaron violentos dolores cólicos, sentía náuseas y peso en el estómago ; al poco rato hizo una deposición estercorácea abundante, después otra y una tercera al amanecer; á las siete se administró sin prescripción facultativa 30 gramos de sulfato de magnesia. En todo aqnel día depuso varias veces líquido , no tenía apetito y no comió ; al siguiente la diarrea continuaba, y me encargué de su asistencia. Le encontré en pié, la fisonomía desencajada, ojeroso y densamente pálido; la lengua ancha , húmeda, con una gruesa capa blanquecina, amarilla en el centro , anorexia , mal sabor de boca y sed. La sensibilidad epigástrica fisiológica estaba exagerada, la presión determinaba borborigmos y era nulo el dolor en las fosas iliacas ; examiné varias deposiciones mezcladas ; ora un líquido abundante, de color moreno verdoso , con numerosas burbujas en la superficie , muy fétido y sin rastro alguno de sangre. La respiración estaba normal, el pulso un poco frecuente y el termómetro señalaba dOO° Farenheit, temperatura axilar. (1) Continuación déla pág. 331.
TOMO X. 23

35-4 Excesivamente tímido el enfermo, era grande su excitación nerviosa. No pude reconocer la orina. Le dispuse tranquilidad , té y una limonada vinosa. Por la tarde el termómetro llegó á 102°. Al dia siguiente , como las cosas continuasen sin variación , prescribí un emeto-catártico. Veinticuatro horas después la lengua estaba casi limpia , no había fiebre, pero las deposiciones diarréicas continuaban y le ordené el subnitrato de bismuto , 10 gramos diarios. Todo marchaba bien, y el dia sexto de la enfermedad los excrementos adquirieron forma. Durante la convalecencia el enfermo observó con nimia escrupulosidad mis prescripciones, pero á pesar de ello tres veces recidivó la diarrea en seis semanas. Era la época de los grandes calores, y aconsejé á mi enfermo que hiciera un viaje á un pueblecillo inmediato. Después de cuarenta días regresó , y dijo hallarse curado, comía regularmente, gracias á sus múltiples precauciones, pero su piel estaba más pálida que nunca y en sus mucosas no se dibujaba la arborizacion capilar. He aquí cómo pasan las cosas de ordinario en la diarrea aguda de las Islas Filipinas. En verdad , poco hay en ello de especial; un exceso, un cambio brusco de temperatura, cualquiera cosa , determina del mismo modo, en nuestros climas , una indigestión y una protesta por parte de los intestinos delgados contra la invasión de sustancias alimenticias que á ellos llegan sin el visto bueno de la digestión estomacal. Y sin embargo, hay quien admite para ella un agente infeccioso. Por mi parte, si sólo hubiera observado diarreas agudas, no diría que fuese preciso hacer capítulo aparte de la de los climas cálidos. La que ahora nos ocupa ataca de preferencia á los recien llegados, mejor, á los que llevan pocos años de país , tanto que , en aquellos tiempos en que por todas partes se buscaban señales de la soñada aclimatación, fué considerada como una de sus expresiones. Nada más inexacto ; es la primera nota discordante en el concierto del organismo; el primer grano de arena que se desprende de la atrevida bóveda que amenaza perder sus condiciones estáticas. Henos ahora ya enfrente de lo más arduo del problema. Son las formas crónicas de los padecimientos que diferenciamos su expresión más genuina; si hasta aquí pudo haber dudas y vacilaciones, si alguien juzgó que era impertinente la clasificación geográfica establecida , ni dudas ni vacilaciones cabrán dentro de poco, porque tales enfermos llevan estereotipada en su semblante la inequívoca marca de la procedencia de su mal. En cambio surgen dificultades de otro género : paralelas caminan las dos enfermedades, pero tan próximas, que el ánimo se inclina á sospechar si son rayos divergentes de un foco común. Pero, lo repito, la hipótesis es arena movediza , y hoy por hoy , mientras el hecho anatómico y el hecho clínico distingan, debemos distinguir nosotros. Cuidé en Manila, hacia Agosto del 78, á un misionero atacado de disentería aguda; bueno ya, marchó á Visayas á ejercer su penoso ministerio; seis meses

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defpués, reclamaba de nuevo mis cuidados. Me refirió que en varias ocasiones había recidivado su enfermedad, aunque sin aparato, y permitiéndole dedicarse á sus ocupaciones habituales. Parecía haber envejecido diez anos; joven aún, y dueño de una privilegiada naturaleza, templada en las montañas de Navarra, caminaba encorbado y con lentitud, demacrado, su piel aparecía amarilla, terrosa , cóncavas las sienes , afilada la nariz y triste la mirada. La lengua casi nada presentaba de anormal, un poco roja en sus bordes ; persistía el apetito, no había sed, y las digestiones se hacían bien pronto; el vientre estaba hundido é indolente, y las deposiciones, en número de seis á ocho en las veinticuatro horas, eran pequeñas, muco-sanguinolentas y de variadísimos matices; cada dos ó tres dias el enfermo deponía excrementos duros. Indicaba la radial que el corazón latía débil y frecuentemente; no había disnea alguna durante el ejercicio; el calor conservaba su cifrafisiológica,excepto algunas tardes en que se elevaba varias décimas. El sueño era tranquilo, muy mermadas las fuerzas y exagerada la impresionabilidad. La orina escasa y oscura, el sudor nulo. Durante dos meses ensayé sin resultado las más recomendadas medicaciones. Cuando una sal neutra, ó la ipecacuana, provocaban diarrea^ parecía me« jorar ; dos dias después estaba más débil que nunca ; la aplicación tópica de medicamentos astringentes y cateréticos no aliviaba, y era molesta por demás. Ni el régimen dietético, ni el uso de vestidos de franela, ni la hidroterapia, produjeron resultado apetecible ; mi enfermo comía , pero adelgazaba; la presión del dedo alrededor de los maléolos, dejaba huella. Por fortuna los deberes de un nuevo cargo le obligaron á embarcarse para España. Desde Singapoore , á los siete dias de viaje, me escribió que estaba muy aliviado. Cuatro meses después había recobrado la más cabal salud. Me permitiré algunos comentarios, porque en las enfermedades crónicas una historia ilustra poco. Aunque no siempre son tan perfectas las funciones digestivas: aunque algu ñas veces hay verdadera dispepsia, y aunque en ocasiones y en los últimos tiempos de esta enfermedad , en su período caquéctico , aparecen aftas gingivitis y aspecto de la boca escorbútico, es lo cierto que podemos tomar por regla general y carácter propio de la disentería crónica, el escaso eco que despierta en las funciones gástricas, y como legítima consecuencia la excreción de tarde en tarde de materiales fisiológicos. No reside impunemente la dolencia largo tiempo en un punto determinado; debía establecer, y de hecho establece, relaciones de vecindad. Al tenesmo rectal se une el de la vejiga, incomoda la próstata y no pocas veces inflámase la almohadilla situada entre la cara interna de los isquiones y el recto , y si supura, como las reparaciones son siempre allí difíciles, y en tales circunstancias casi impo.sibles, viene una fístula de ano á complicar la situación. Vengamos al examen de las deposiciones, para señalar su aspecto, caracteres raicrográficos y su íntima composición. Son menos rojas en la disentería crónica que en la aguda, blanco-grisáceas, algunas verdosas, amarillentas ó apizarradas, muy pequeñas y fuertemente fétidas ; se comprueba con el examen microscópico la presencia de pus unas

356 veces en la superficie, otras íntimamente mezclado: los leucocitos tienen su protoplasma muy granuloso. Casi siempre pueden reconocerse las hematites, y cuando nó.se determinará la presencia de epiteliales; y por último , ¿en dónde no se ve hoy un mundo de seres vivientes? Se han descrito, con minuciosos detalles, microzoarios, vibriones y un micrcfito especial, el cryptococuscerevesia.Más positivo es que el ácido nítrico revela en ellas muy gran cantidad de albúmina, y que, entre otras sales, existe P1 fosfato amónico-magnésico, producto sin duda del desdoblamiento de la urea en el tubo digestivo. He comprobado frecuentemente la presencia de abscesos en el hígado, en el curso de la disenteria crónica. El padecimiento marcha, por decirlo así, en zig-zag, oscilando entre la agravación y la mejoría, pero cada vez se inclina másá la primera ; sería , sin embargo . equivocado suponer que no se cura alguna vez. Pero , aun contando con esos casos favorables , quedan siempre su tenacidad y rebeldía como sus rasgos más sobresalientes. No me satisface ninguna de las historias que conservo de los enfermos de diarrea crónica, y se comprende; su evolución es muy lenta, y sus fenómenos variadísimos y muy personales : renuncio, pues, á describirlas, adoptando esta vez el método descriptivo. He observado casi siempre esta enfermedad en los que llevan muchos años de permanencia en los Trópicos, ó en los que por su debilidad orgánica podían asimilárseles. También es muy frecuente entre los hijos del país , sobre todo los españoles; es muy razonable que así sea: la aclimatación en Filipinas de los menos es un hermoso sueño; ni se aclimata el individuo, ni la raza; el nombre y la fortuna del emigrante aventurero los hereda un ser de escasas condiciones de vitalidad, y á las tres ó cuatro generaciones la familia desaparece. Y de tal modo ha penetrado esta verdad en el ánimo de todos , que sin duda por ello, aparte de otras razones , repugnan las hijas del país los matrimonios con los hombres de condiciones análogas. Después que los franceses se establecieron en Conchinchina, llamó verdaderamente la atención esta enfermedad , y todos los prácticos pudieron comprobar su existencia en los más distintos puntos de la zona tórrida. Por mi parte puedo asegurar que es frecuente en Filipinas, y que he asistido enfermos de ella, procedentes de Cuba. Generalmente no la precede un proceso agudo, y si ha existido, por ejemplo, una disentería de tal curso, su influencia se limita á la depauperación del organismo. Aun el que más blasona de gozar una excelente salud en el Archipiélago; aun el que se atreve á suponerlo más salubre que nuestra bella Península, se levanta un dia con el vientre incómodo, y hace en las primeras horas de la mañana tres ó cuatro deposiciones líquidas ; si el enfermo se encuentra rodeado de comodidades y sabe cuidarse, el estadofisiológicose recobra, hasta que al cabo de más ó menos tiempo el fenómeno se reproduce. A todo esto el individuo ha perdido el resto de vigor que le hacía considerarse invulnerable; envejece con rapidez, no digiere del todo bien , se cansa, tornándose su carácter triste y melancólico. Lo que fué un achaque, es ya la enfermedad confir-

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mada: la diarrea endémica de los climas cálidos se ha establecido. Recorramos sus síntomas.—Al principio la lengua está blanquecina, ancha, más tarde se pone rubicunda; en los últimos tiempos adquiere un aspecto característico; lisa y encendida, parece hallarse cubierta por una capa de barniz; se halla desprovista de epitelium. En los labios, encías y cara interna de los carrillos , primero se levanta en algunos puntos el epitelium, y forma vesículas; más tarde, en su lugar, hay aftas, ó la boca se cubre de mal blanco, como en el último período de todas las caquexias. La masticación se hace difícil, el enfermo acusa sensación de calor en la boca, y todos esos fenómenos se agravan si la diarrea se suspende accidentalmente. El apetito es escaso, y en vano se obstinan algunos prácticos , por otra parte recomendadísimos , en poner á sus enfermos á dieta de jamón y cerveza; no logran romper el círculo vicioso formado por la anemia y la dispepsia; ésta adopta por lo general la forma flatulenta, el hipogastrio se levanta excesivamente después de las comidas , y si la ingestión de alimento fué inconsiderada , puede venir el vómito, aun cuando es más común que se presente lientería. Las deposiciones en número variable, pero nunca muy grande, son líquidas, abundantes, grises, amarillas, negruzcas ó blanquecinas según los individuos, la hora del dia, la alimentación ó medicación á que están sometidos, pero no van acompañadas de tenesmo ni presentan huellas de sangre. Los elementos epiteliales son abundantísimos, como que los pierde rápidamente toda la superficie del intestino delgado, se les reconoce fácilmente con el microscopio por sus caracteres propios, así como también la estriacion ñbrilar del moco cuando no se le puede reconocer á simple vista, en cuyo caso aparece líquido gleroso ó en copos: de ordinario se hallan suspendidos en gran cantidad de líquido los elementos del excremento fisiológico, pudiendo reconocerse en algunas ocasiones tejido conectivo de los músculos, fibrillas musculares, gotas de grasa, células de almidón, etc., etc. No hay hematíes ni leucocitos en abundancia. El Dr. Normand ha encontrado en estas deposiciones un microzoario, hecho comprobado en la Martinica y otros puntos, por médicos franceses. En los primeros tiempos los enfermos, con su piel y mucosas pálidas, conservan cierta gordura característica de la discrasia de los Trópicos (Alonso), respiran mal, sienten fuertes palpitaciones al menor esfuerzo, hay soplo en el primer ruido del corazón , el pulso es blando y débil, y la más pequeña fatiga intelectual despierta cefalalgia. Más adelante adelgazan con rapidez, la piel toma un color terroso y se pronuncian las eminencias huesosas, hasta el punto de semejar un esqueleto envuelto en pergamino; la respiración se hace cada vez mas fatigosa y el pulso muy débil, rápido ó lento , marca en la placa del sphigmógrafo un trazado con irregularidades é intermitencias: preséntanse congestiones pasivas en el pulmón é hígado, y no es raro ver aparecer edemas, bien entendido que con mucha menos frecuencia é intensidad que en la caquexia palúdica. Por último, la fluidez de la sangre es causa frecuente de hemorragias, y la debilidad orgánica, causa abonadísima del proceso tisiógeno. Si la muerte no sobreviene por una complicación, la trae el exceso de debilidad, y durante muchos días el enfermo inmóvil, en decúbito supino, con la

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líenle , las orejas, la narizy los dedos frios, bañada la cara por un sudor helado y pegajoso, conserva inlegia la inteligencia hasta momentos antes de que la muerte ponga fin á tan desastrosa escena. No siempre es tan desesperado el caso; á veces se pasan muchos años con alternativas de alivio y agravación, y algunas, muy raras, el enfermo se cura, sobre todo si varía de localidad dentro del Arciiipiélago. Un viaje á Europa cambia radicalmente la situación. Señores: pienso que no debo abusar de vuestra benevolencia, y por eso doy por terminado el estudio de los síntomas de estas enfermedades, y paso á hacer el de sus lesiones anatómicas, antes de concretar en un cuadro sus principales caracteres distintivos. Lo hasta aquí consignado, bueno ó malo, me pertenece en gran parte; responde de la veracidad de los hechos mi honradez, y disculpe lo torpe de estilo ó lo errado del concepto lo menguado de mi inteligencia. Pero al llegar á esta segunda parte de mi trabajo, tendré que apoyarme forzosamente en el criterio de autoridad; y no es que en absoluto no haya practicado autopsias y recogido observaciones, sino que , ni su número, ni mi preparación científica, ni los medios de que podía disponer en países casi salvajes, tan lejos de los centros científicos, me dan autoridad para deducir formales cansecuencias , establecer principios, ó formular leyes. Las principales lesiones de la disentería aguda ó crónica residen en el intestino grueso; he aquí el hecho culminante, el que bastaría por sí solo, si necesario fuese, para establecer, en el concepto tantas veces repetido, el diagnóstico diferencial con la diarrea crónica. Intensa hiperemia, úlceras, mortificaciones, son grados diferentes del proceso disentérico agudo. La primera da turgencia á la mucosa, determina infiltraciones sero-sanguinolentas del tejido submucoso, y aun en las demás capas del intestino produce, cuando es exagerada, grandes manchas equimóticas. Como en todos los catarros, el epilelium se desprende, y la superficie libre de la membrana se halla bañada en un líquido muco-sanguinolento, ó cubierta por un exudado pseudo-membranoso. Las ulceraciones, que pueden encontrarse en todo el trayecto del intestino grueso, varían de tamaño y forma; unas son pequeñas, redondeadas, y corresponden á los folículos en supuración; y otras, grandes, irregulares, saniosas, amarillentas , con bordes duros y sobresalientes ; estas ulceraciones pueden interesar el tejido submucoso, la túnica muscular y hasta el peritoneo. Son resultado del desprendimiento de escaras. Según Dutroulau, que pasa por autoridad en la materia, la gangrena, la escara , la ulceración y el putrílago son el carácter constante de la disentería de los Trópicos; en los casos más graves, la mucosa ha perdido su aspecto membranoso, desde la válvula íleo-cecal alano se halla engrosada, reblandecida, llena de ulceraciones y bañada por un pus negruzco y fétido; la alteración alcanza á las túnicas subyacentes y se hace imposible determinar qué elemento ha sido atacado el primero; en sus grados menos avanzados de desorganización, la túnica interna tiene un tinte general gris-perla ó apizarrado, y en algunos puntos menos atacados, rojo lívido; está alterada y bañada por un líquido purulento grisáceo.

359 El práctico francés hubo de hallarse con enfermos de inusitada gravedad, ó tenemos la fortuna de que sea privilegiada nuestra hermosa colonia del extremo Oriente, porque nunca he observado tan terribles lesiones, ni aun en los cadáveres de los fallecidos al fin del segundo septenario. Los intestinos delgados sólo presentan inyección arboriforme. Suelen encontrarse adherencias del peritoneo al paquete intestinal, infarto de los ganglios mesentéricos y embolias simples ó pútridas en las venas meseráicas. En la forma crónica, la mucosa, especialmente del recto, delgada ó engrosada ofrece un color apizarrado á trozos, placas reticuladas que son cicatrices de úlceras antiguas, y hacia los esfínteres sobre todo, úlceras foliculosas manifiestas; puede hallarse alterado el calibre del intestino y adheridas sus paredes á la mucosa vecina. El hígado está, en la forma aguda, aumentado de volumen, y en la crónica es. no pocas veces, asiento de abscesos. Si se prolonga el padecimiento, la sangre presenta lodos los caracteres de la anemia confirmada, disminución de fibrina, de albúmina y de glóbulos rojos. Comenzaremos por señalar en la diarrea la ausencia de lesiones importantes en el intestino grueso; en el delgado, en la forma aguda, habrá de hallarse la hiperemia perceptible ó nó después de la muerte, en mayor ó menor extensión, y acompañada de turgencia glandular; la mucosa, hinchada y friable, puede estar cubierta de un hquido mucoso ó purulento é infiltrado el tejido subepitelial; y no es que esté exagerada la secreción normal de los jugos del intestino, sino la producción de moco aumentada por la rápida transformación de los elementos epiteliales ; la mayor parte del líquido que se encuentra en el intestino es filtrado al través de las paredes de los vasos de las vellosidades, y compuesto de suero sanguíneo, albúmina y sales. Lo mismo que al hablar de los síntomas, pudiera recordar aquí que nada hay de característico, que todo eso es lo que se encuentra en los catarros de las mucosas en los climas templados, y no los mencionaría si su falta no pudiera parecer una laguna más en mi trabajo. En la diarrea crónica, la mucosa está muy pálida y con un tinte morenuzco, muy poco uniforme, casi siempre engrosada; se manifiestan notablemente las vellosidades, á veces la caída del epitelium deja una escoriación superficial; pero nunca he visto úlceras consecutivas al desprendimiento de porciones necrosadas. La regresión al estado normal del tejido conjuntivo sub-mucoso no se hace completamente, y el aparato glandular y epitelial participan de ese infarto, quedando definitiva la hipertrofia de la membrana: estas lesiones, con más ó menos intensidad, se marcan en toda la extensión del intestino delgado. Por otra parte, ya hemos visto lo que ocurre en la boca; la trasudación serosa ha levantado el epitelium, determinando la presentación de vesículas, y si éstas se rompen, dan origen á una escoriación, que si supura, se convierte en una úlcera, que, unida á otras, y dejando intacta pequeña parte de la mucosa bucal, constituye la expresión más marcada del periodo caquéctico. El hígado generalmente está bien, y en el corazón compruébase de ordinario una degeneración grasa más ó menos avanzada; nuevo dato que es necesario apuntar para la historia de las enfermedades de este órgano en los climas

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cálidos, tan frecuentes y graves, que yo me inclino á creer que son uno de los mayores riesgos que corre el europeo que inmigra en Filipinas. Y paso en silencio el análisis de la sangre, porque juzgo innecesario el hablar de él; hallamos aquí lo que en todas las anemias confirmadas : disminución de densidad del líquido sanguíneo, pérdidas notables en el número de glóbulos rojos, que son también más pequeños, y aumento de sales. Pudiera dar aquí por terminado mi trabajo, pero temo que os parezca truncada la curva evolutiva de mi escrito, que están las ideas como dispersas , semejando las piezas de un juguete que há menester la inteligencia que les dé la forma y conexión. Resumamos, pues, y sea este resumen la fórmula del diagnóstico diferencial. Fenómenos marcados de colitis, casi siempre ulcerosa, síntomas generales en proporción á la intensidad del mal; trastornos gástricos relacionados con el proceso pirógeno, marcha rápida.—Disentería aguda Deposiciones frecuentes y abundantes, expresión de un catarro del intestino delgado, consecutivo casi siempre á un trastorno de la función gástrica, retumbamiento escaso en el organismo, corta duración, recidivas fáciles y anemia precursora.—Diarrea aguda. Síntomas funcionales de los intestinos gruesos, especialmente del recto, deposiciones de moco y sangre que alternan con otras fisiológicas, propagación del mal á los órganos vecinos, rebeldía, anemia, marcha lenta.—Disentería crónica. Deposiciones líquidas y poco numerosas, sin sangre, con pus escaso, profundo trastorno de la digestión , señales evidentes de que el enfermo absorbe mal, rebeldía grande, anemia profunda, marcha lentísima.—flían'ea crónica. Y en el anfiteatro: Lesiones de los intestinos gruesos, la hiperemia, la ulceración, la gangrena, los infartos mesentéricos, las embolias de las venas meseráicas, los abscesos del hígado para las disenterías, y la casi integridad dt:l intestino grueso, con fenómenos de catarro en la boca, en el estómago y en el intestino delgado para las diarreas, y en unas y otras las pruebas evidentes de la anemia, el adelgazamiento, la degeneración grasosa y las alteraciones propias de la sangre. Si no temiera cansar vuestra atención traspasando los límites de mi programa, haría ver de cuánta utilidad es para la práctica este diagnóstico diferencial; cómo se desacreditan poderosos agentes terapéuticos por usarlos indistinlamente en los dos padecimientos ; cómo conserva, por ejemplo, su virtud tradicional inapreciable la raíz vulgarizada por Adriano Helvesio cuando se administra en la disentería, y cómo depauperan más y más las evacuaciones que produce á los infelices diarréicos, y cómo, en fin, el órgano afectado exige condiciones ad hoc, por más que la cau.sa común de todos esos padecimientos las estén indicando causas generales idénticas y recursos higiénicos similares. Y á pesar de todo, á vuestra clara inteligencia no puede haberse ocultado la razón de tantas dudas; es que hay algo que domina toda la patología de los climas cálidos; es que , como ha dicho nuestro ilustrado compañero, y para mi cariñoso amigo, Alonso García: • El europeo comienza á enfermar el día que llega á ]a zona tórrida;» y la discrasia de los Trópicos informa la marcha de

301 todos aquellos padecimientos, les dá gravedad insólita, rebeldía extrema, al mismo tiempo que fisonomía especial y rasgos parecidos. Tengo la convicción de que la verdad palpita en el fondo de mi trabajo; pero no me ciega el orgullo, y reconozco que, artífice sin genio, no acierto á sustraer la gangí que oculta el rico mineral. Muchos de vosotros debéis sin duda continuar en aquellas nuestras remotas posesiones la noble tradición de nuestro Cuerpo , y si entonces os merece un recuerdo mi trabajo, pensad que el problema queda en pié , y que se hace preciso resolver más científicamente la duda envuelta en la pregunta de nuestro Jefe, que acuso la formuló por vez primera, en su amor al soldado, allá en los abrasados y mortíferos campos de la inquieta Antilla. Zaragoza, 20 de Junio do 1882.

CLÍNICA DEL HOSPITAL MILITAR DE GRANADA.
Aneurisma falso consecutivo de la arteria femoral (izquierda).—Inflamación y supuración del saco.—Curación.
POR EL MÉDICO PRIMERO

DON ANTONIO MÉNDEZ VELLIDO. Domingo P. I.., guardia civil de segunda clase , de treinta y seis años de edad; temperamento linfático , buena salud habitual; casado, y de oficio carpintero antes de su ingreso en el ejército, que verificó en 10 de Agosto de 1877. De sus antecedentes individuales y de familia, sólo pueden recogerse algunos datos bastante vagos, referentes á una afección sifilítica padecida hacía bastante tiempo, y de la cual no resta en la actualidad signo alguno. El 9 de Noviembre de 1882, y en acto del servicio, sufrió una caida desde una pequeña altura, que le produjo varias contusiones en diversas regionesespecialmente en la pierna y muslo izquierdo, siendo seguidas de dolor bastante intenso, tumefacción y dificultad considerable en los movimientos del expresado miembro. Pocos dias después de sufrida la caida, el enfermo se apercibió de que en la parte superior del muslo había aparecido un pequeño tumor doloroso á la presión , sin que pudiera apreciarse cambio alguno en la coloración de la piel por hallarse todavía fuertemente equimosada. Este tumor fué aumentando progresiva y paulatinamenle de volumen hasta el día 24 de Enero de 1883, que ingresó en el Hospital Militar de Granada, ocupando el número 1 de la sala de Cirugía, en cuya época pude observar lo siguiente: Estado actual.—Lo primero que llamaba la atención en este enfermo era el fatal estado general en que se hallaba; gran debilidad, palidez de la piel y mucosas, poco apetito, digestiones lentas y difíciles, pulso pequeño y deprimido, sin que sea más trecuente; respiración y temperatura normales; cuyos síntomas generales nos indican que dicho estado era más bien debido á una sobreexcitación nerviosa, efecto del estado del ániAio del enfermo, que no al reflejo de la

362 afección local sobre el organismo. Examinada ésta con el mayor esmero, se observa: en la parte superior del muslo izquierdo y en la parte correspondiente á la base del triángulo de Scarpa, un tumor redondeado, pastoso cuando se le comprime ligeramente, y que deja percibir la sensación de un líquido recubier*o por una gruesa capa de tejido cuando la presión se hace con más fuerza; su tamaño y forma son los de un casquete de esfera, cuyo diámetro es de tres y medio á cuatro centímetros , late isócrono con el sístole ventricular. sin que, dislocándole cuanto es posible en todos sentidos, dejen de percibirse los latidos que, en algunas ocasiones, hasta pueden observarse á simple vista: la auscultación hace notar un ruido de roce bien caracterizado, y que también es isócrono con el pulso. La piel que le cubre se halla indurada y engrosada, deslizándose sobre él con facilidad y presentando un ligero tinte equimótico,restos de la gran contusión que sufrió, ó tal vez déla compresión que habitualmente el enfermo mismo ejerce sobre el tumor. A pesar de la dificultad que hay para precisar con fijeza sus limites, principalmente los superiores, pueden fijarse con bastante exactitud en la arcada crural, porque, estando el enfermo bastante delgado y haciendo que se relajen los músculos délas paredes abdominales, puede seguirse el trayecto de ambas iliacas externas, derecha é izquierda, sin que se observe la menor diferencia en extensión ó intensidad en los latidos entre ambos lados, ni es posible percibir tumor, induración ni alteración alguna que pueda hacernos sospechar la prolongación de esla lesión á la ilíaca externa. Con estos datos á la vista, no dudé un momento en calificar este tumor de un aneurisma de la femoral izquierda; pero ¿qué clase de aneurisma era? Tratándose de un individuo excesivamente cuidadoso de sí mismo, no es fácil suponer que el tumor se hubiese desarrollado sin que lo hubiese notado hasta la época en que sufrió la caida; por otra parte, no solamente el aumento de volumen , sino el dolor y las infinitas molestias que ordinariamente suelen acompañará esta clase de padecimientos, nos hacen tener ca.si la seguridad de que su aparición coincidió con la caida, ó se presentó muy poco tiempo después; circunstancia muy digna de tenerse en cuenta para el diagnóstico, puesto que considero como punto esencial, para fijarlo, la época en que el tumor apareció. Es bien sabido que el aneurisma verdadero se desarrolla lentamente y sin que ningún traumatismo le haya precedido; en el aneurisma falso consecutivo la formación del quiste sanguíneo tiene lugar en los primeros dias que siguen á la lesión (d); y en elmixto externo, por causa traumática, el tumor se establece inmediatamente, ó al muy poco tiempo de la contusión ó estiramiento (2). Los casos parecidos al que nos ocupa no son raros, y, entre otros, podríamos citar el comunicado por Denme á la Sociedad de Cirugía de París en 3 de Noviembre de 187S, en el que se referia que, al desaparecer la tumefacción que acompañó á una diástasis de la articulación del pié , apareció un pequeño aneurisma de la tibial anterior, producido por la distensión que debió sufrir este vaso; y el que Mr. Aubrée leyó á la misma Sociedad en 28 de Marzo del 1877, en el que se trataba de un aneurisma de la braquial, que se desenvol(1) Crüveilhier: Anal. Palolúg. Gral., t. II. pág, 452. (2) Vidal de Casis: Patolog. extema, t. II, pág. 42.

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vio á consecuencia de una fractura del húmero. Repito que doy á estos antecedentes tanta importancia, cuanto que el examen del tumor apenas si puede hacer otra cosa que ayudarnos á fijar algo más el diagnóstico , puesto que la diferencia de intensidad del ruido de fuelle que se nota, según el modo como penetra la sangre en el tumor, es más bien una apreciación teórica que un hecho práctico, pudiendo depender la mayor ó menor fuerza del ruido, de causas independientes del tumor ; habiendo cirujanos (1) que , no solamente juzgan este diagnóstico muy difícil en el vivo, sino hasta en el cadáver, porque los cambios que sufren las túnicas de la arteria distendidas y alteradas, hacen casi imposible el reconocerlas. De aquí que , atendiendo principalmente á la causa y á su modo de presentarse, no me atreviera á calificarlo de aneurisma falso consecutivo. Antes de emprender un tratamiento enérgico, debí conocer la opinión de alguno de mis comprofesores, á cuyo efecto le vieron los Sres. Magro y Folache, que estuvieron en un todo de acuerdo con el diagnóstico formado por mí; } no atreviéndonos, por el estado en que se encontraba el enfermo, á emplear el método de Valsalva, nos decidimos por el de Tuffnel (2), como tratamiento médico, y la compresión digital como medio quirúrgico. Esta debía practicarse sobre la ilíaca externa en el punto en que deja su nombre para tomar el de femoral, procurando siempie hacerla lo más alia y completa posible. Atendiendo á la dificultad y peligros que suelen acompañar á la compresión continuada, dignos de tenerse en cuenta, sobretodo en el caso presente, nos decidimos por hacerla intermitente, procurando que los períodos de descanso fuesen siendo cada vez más cortos hasta hacerla continua por algunos días, caso de que fuera soportada , puesto que el mayor peligro que de ello pudiera haber resultado para nuestro enfermo dependía del estado en que se hallase la arteria comprimida, siendo, por otra parte, casi seguro, tratándose de un aneurisma producido por causa directa, el contar con que la arteria estuviese perfectamente sana en toda la parte no comprendida en el tumor. Diario de observación. Enero 27. La compresión es eficaz y mientras se ejerce no hay movimiento expansivo del tumor, pero se hace muy molesta cuando se trata de prolongarla; por lo que, y con el fin de proporcionar algún descanso á la región iliacal, se alterna con la compresión de la femoral por dibujo del tumor, puesto que si bien es cierto que este medio no ha dado resultado completo (que yo sepa), también es seguro que los latidos son menores que cuando está libre el paso de la sangre. Consecuentes con el tratamiento médico emprendido, el enfermo no toma más que tres sopas en las veinticuatro horas. En el corto espacio de tiempo que el enfermo lleva sometido á este tratamiento, ha mejorado considerablemente, habiéndose reanimado mucho su estado moral desde que ha entrevisto la posibilidad de su curación, de la que antes dudaba.
(1) Richard Darwell: Xn«ír«'»m.—Traducción francesa de Póihsot. (2) Tuffnel: The- meces ful trealment of internal orteuríím.—London, segunda edic. 1475.

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Febrero ñ. El estado moral sigue muy levantado. Tiene algo de tos, y la debilidad aumenta; debiendo sufrir por algún tiempo la compresión, me decido á suspender el tratamiento de Tuffnel, disponiéndole al efecto ración de huevos, chocolate y vino, administrándole algunas cucharadas de Jarabe de Tolú para combatir la tos. El tumor parece haber disminuido algo de volumen, aumentando algo en dureza: el enfermo asegura que le molesta poco. Las dificultades inherentes á la compresión digital nos hacen pensar en modificar el procedimiento de Darwell (1), haciendo que el lingote de hierro fundido, en vez de pesar sobre los dedos del ayudante que debe ejercer lacompresion, obre directamente sobre la arteria; el enfermo soporta mejor esta compresión, que impide también latir al tumor y que se alterna con la digital. En esta época hube de salir á desempeñar una comisión del servicio fuera de la población, pero habiéndome indicado el enfermo que le era menos molesta la compresión hecha con el lingote y que podía soportarla casi continuamente, accedí á sus deseos y me determiné á usarla sola, disponiendo que se le fijase la compresión por medio de una correa que iba de un lado á otro de la cama. Encargado durante mí ausencia de la visita de la Sala el Sr. Olóriz, continuó tratando al enfermo, de cuya hoja clínica recojo las siguientes observaciones: Mano iO. Hay muchos dias en que no se perciben los latidos del tumor, si bien otros se notan algo, pero siempre muy disminuidos. Marzo 30. Han desaparecido por completo los latidos. Ración ordinaria. Abril I.*}. La piel que hasta ahora se había conservado sana, empieza á enrojecerse: la tos continúa, por lo que se le suspende el jarabe de Tolú, sustituyéndole con el agua de brea. Abril 20. Aumenta la flegmasía de la piel, sin que aparezcan síntomas generales. Permuta de la ración ordinaria por la de pescado, chocolate y vino. Afir/i 30. La piel está en extremo adelgazada y trasuda un líquido serosanguínolento. Mayo 10. Vuelvo á encargarme de la clínica y, por lo tanto, de la asistencia de este enfermo, cuyo estado moral es animado; el general débil, aun cuando no tanto como á su ingreso, presenta ligera fiebre vespertina, lengua saburrosa, inapetencia, digestión penosa y astricción de vientre. El tumor es pastoso en toda su extensión, la piel que le cubre violada y adelgazada, con algunas erosiones, y en el vértice aparece una costra de un color negro rojizo, delgada y de una extensión de dos á dos y medio centímetros, formada por una exudación sero-sanguinolenta; examinado el tumor con el mayor cuidado, no pueden observarse latidos ni expansión. Dieta animal, fomentos con una solución de percloruro férrico. Mayo 15. El tumor ha aumentado de volumen y está más blando; el líquido que trasuda es más abundante y presenta un aspecto más puriforme, no se concreta todo y se escapa algo por los bordes de la costra. La fiebre ha

(1^ Eneyelopedie inlernationale de Chirurgie.—Aneunsme, tom. III, pág. 35.-549.

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cesado, las funciones digestivas mejoran y hay algo de apetito. El mismo tratamiento, tres sopas. Mayo 20. Vuelve á presentarse algo de fiebre; el apetito, si bien persiste, es caprichoso, la astricción de vientre continúa: el líquido exudado por la superficie ulcerada, es sero-purulento, y de un olor fétido; el tumor sigue aumentando de volumen: está más blando, pero sin que se perciba signo alguno de fluctuación: á petición suya se le concede ración de huevos fritos. Dos centigramos de estrado y otros dos de hojas de belladona en polvo, una cucharada de café de aceite de licino y reiterados lavatorios con agua fenicada al 2 por 100. Mayo 30. El tumor se ha fundido en su centro disminuyendo notablemente de volumen, el pus es de buen aspecto, habiendo desaparecido su fetidez; los bordes y tejidos que rodean el absceso están muy indurados; al hacer la cura y limpiar el fondo, se ha extraído á trozos una membrana fibrosa que se desgarra con gran facilidad, y algunos coágulos negruzcos y muy reblandecidos como si hubiesen sufrido una larga niaceracion. La consistencia de la membrana extraída varía según el punto de donde se la toma, pues mientras que en unos cede con la mayor facilidad, en otros hay que emplear bastante fuerza para desprenderla: de su examen macroscópico no resultan caracteres suficientes para determinar los elementos morfológicos que la constituyen, no habiéndome sido posible hacer su estudio histológico por carecer de los elementos necesarios é indispensables. Continúa el mismo tratamiento, separando y haciendo cada vez menores los períodos de compresión. Junio \° Ha desai arecído casi por completo la induración que rodeaba los bordes de la úlcera ; el fondo de ésta ha tomado un color rosado de buen aspecto. El estado general, aunque débil, es más satisfactorio; las funciones digestivas se ejercen bien , produciéndose dos evacuaciones con caracteres normales en las veinticuatro horas. Suspensión del uso de la belladona. Julio 7. Habiéndose restablecido por completo y no quedándole de todo su anterior padecimiento más que un pequeño absceso, ó mejor dicho, un trayecto fistuloso de unos tres centímetros de profundidad , con los bordes bastante indurados; á pesar de todas cuantas observaciones le he hecho, ha decidido marcharse á su casa por haber sido ya declarado inútil para el servicio. A su salida le aconsejé que continuase usando las curas con el cloruro de zinc y lavatorios fenicados , y que, si le era posible, viniese alguna vez para verle, ó me diese cuenta de su estado por escrito. Setiembre 23. He vuelto á ver al enfermo, que continúa en muy buen esta* do; ha disminuido considerablemente la tumefacción del triángulo de Scarpa, es imposible percibir los latidos de la femoral; la abertura del trayecto pre* senla ün diámetro de un centímetro y medio próximamente, y su profundidad dos y medio ; los bordes continúan muy indurados, la supuración escasísima, sin que haya observado nunca la presencia de sangre mezclada con el pus. Octubre 13 Viendo el enfermo que en su casa no concluía de curarse, y teniendo presentes las observaciones que le hice antes de su salida del hospital, vuelve á ingresar con esta fecha. Durante el tiempo que ha permanecido en su casa se ha debilitado bastante En el punto en que existió el tumor, presenta una ancha cavidad con la abertura más estrecha que el fondo, el pus es poco

á66 abundante, los bordes y tejidos adyacentes muy indurados y tirantes, dificultando en absoluto la extensión del muslo y la progresión. Ración común, inyecciones y cura fenicadas. Octubre 15. Continúa en el mismo estado, acusando únicamente una intensa fulguración dolorosa cuando trata de hacer la abducción del miembro que se extiende á todo el muslo y pierna, la que atribuyo á hallarse el nervio crural envuelto por el tejido indurado. Se practicó una cura iodofórmíca mixta , haciendo primeramente una loción completa con la solución fuerte de ácido fénico. Octubre 29. La induración es menor, va cicatrizando, pero muy lentamente : cambio la cura iodofórmica por la de cloruro de zinc practicada con todos los requisitos del método antiséptico. Noviembre 10. Apenas si hay .supuración, la reparación avanza con rapidez. Continúa la misma cura. Noviembre 2o. La cicatrización es completa, habiendo desaparecido completamente la tumefacción y dureza de los tejidos, y no restando más señal de la enfermedad pasada que una cicatriz no muy extensa, pero cuya retracción dificulta algo la extensión del muslo Muchas consideraciones pudiéramos hacer sobre el caso que acabamos de describir: traíase de un aneurisma curado por inflamación, que ha producido la gangrena del saco y la eliminación de éste y su contenido. Es lo ordinario que una terminación de este género sea fatal, por más que algunos cirujanos la consideren como uno de los procedimientos de curación espontáneos de los aneurismas, porque la rotura del saco y eliminación de los coágulos lleva consigo la expulsión de los tapones que hubieran podido formarse en los extremos del vaso, y una hemorragia relacionada con el calibre de éste es la consecuencia precisa. Podrá suceder que esta hemorragia se contenga si los coágulos llegan á obstruir el orificio externo del absceso; pero se comprende que tratándose de una arteria de alguna importancia, es un obstáculo muy débil y que deberá, por lo tanto, resistir muy poco tiempo, presentándose la sangre al exterior. En el caso presente es de creer que la arteria y parte del tumor estuviesen ya obliterados cuando sobrevino la inflamación del saco, como lo demuestran la falta de latidos y expansión y que los tapones del vaso se encontrasen, si no completamente organizados y recibiendo sangre de las paredes, por lo menos en condiciones de resistir el empuje de la sangre, sin necesidad de que los coágulos que llenaban el saco coayudvasen á contenerlos en su sitio, evitando así el que se produjesen hemorragias. Concedo, por lo tanto, á la compresión ejercida sobre la iliaca extema la oportunidad de haber obturado la arteria. En cuanto al flemón , ¿había sido motivado por falta de organización de los coágulos del saco, pasando los productosflogógenosal tejido celular adyacente y determinando la supuración? Por el contrario, ¿el absceso había tenido origen alrededor del saco, y la eliminación de éste había sido causada por la falta de nutrición de las paredes, envueltas , como se hallaban , en tejidos flogosados? Me inclino á suponer lo segundo, porque si el flemón del saco hubiese sido primitivo, se hubiera hallado

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su contenido en completa fusión y no presentándose coágulos, por más que éstos fueran pequeños y poco consistentes. No ha entrado en mi ánimo, al hacer estas ligeras observaciones ni al describir este caso, el buscar la explicación hasta hoy un tanto oscura de la evolución curativa de los aneurismas , sino el llamar la atención sobre un hecho que, aun cuando raro, no deja de presentarse alguna vez , y nos enseña que no hay necesidad tan frecuente, como ordinariamente se cree, de recurrir ala operación en el tratamiento de esta penosa y grave lesión vascular.

ESTUDIO DE VARIOS MÉTODOS
DE PUEIFICACION DEL RÉGULO DE ANTIMONIO COMERCIAL.

El consumo considerable que se hace en nuestros Hospitales militares del bianlimonialo potásico, antimonio diaforético, ú óxido blanco de antimonio, es causa de que el Laboratorio Central de Sanidad Militar se vea obligado á preparar cantidades considerables de este medicamento, para el suministro de las Farmacias militares. Preparado este compuesto por el método que podemos llamar oficinal, exige cantidades crecidas de régulo de antimonio para obtener las que deantimoniato necesita el Laboratorio anualmente; y si se emplea en la preparación el régulo obtenido por el método de la Farmacopea española, el compuesto antimonial resulta á un precio excesivamente elevado, en razón á lo dispendiosa que es la obtención del régulo por el procedimiento de nuestro código farmacéutico. Teniendo en cuenta estas consideraciones y la de que el Laboratorio de Sanidad Militar tiene el deber, en primer término, de preparar los productos que elabora con inmejorables condiciones para el uso médico, y en segundo, obtenerlos con toda la economía compatible con su bondad, se pensó en la conveniencia de practicar una serie de experiencias, encaminadas á investigar si sería posible purificar el régulo de antimonio comercial de tal modo, que el producto obtenido pudiera sustituir el preparado según la Farmacopea española, parala obtención del antimoniato potásico. Autorizado el Laboratorio para la adquisición del régulo comercial destinado á estas investigaciones, se procedió á practicar la serie de experiencias que vamos á exponer, obteniéndose, como se verá, los felices resultados que se buscaban. Cuatro fueron los métodos puestos en práctica para la purificación del régulo de antimonio comercial, á saber: i.° Por lusion sencilla con el 5 por 100 de nitrato potásico. 2." Por fusión doble con el S por 100 de la misma sal. 3." Por el procedimiento de Liebig, tal cual se halla descrito en la obra del inmortal químico sueco Berzelius, traducida por los doctores Saez Palacios y Ferrari. i.° Por el procedimiento de Liebig, modificado según lo consigna el doctor Sádaba en su excelente obra de Práctica de operaciones farmacéuticas.

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Finalmente, para tener un régulo que nos sirviera como tipo de comparación, preparamos una pequeña muestra, por el procedimiento de la Farmacopea española, quinta edición.
PRIMER MÉTODO

Por fusión sencilla con el cinco por ciento de nitro. Quinientos gramos del régulo de antimonio comercial, reducidos á polvo, se mezclaron intimamente con 23 gramos de nitrato potásico, en polvo, y la mezcla se sometió á la acción del calórico en un crisol de barro de Zamora, colocado en un horno de reverbero, graduando el fuego hasta elevar la temperatura al rojo oscuro, con lo cual se fundió la mezcla. Cuando la fusión fué tranquila, se dejó enfriar el crisol, y roto al dia siguiente, se obtuvo un hermoso botón metálico, recubierlo de una escoria blanca ligeramente amarillenta. I^ acción del fuego produjo al principio de la operación un pequeño centelleo, y el botón metálico obtenido era de color argentino, estructura granosa y flna, fractura brillante; su peso, 436 gramos.
SEGUNDO MÉTOTO

Por fusión doble con cinco por ciento de nitro. Con proporciones iguales de régulo de antimonio comercial y de nitro que en el método anterior, y procediendo exactamente igual, se verificó la primera parte de la operación , observándose idénticos fenómenos y obteniéndose como resultado un botón metálico con los mismos caracteres que el anterior, y cuyo peso era 430 gramos. Pulverizado dicho botón, se mezcló intimamente el polvo obtenido, con 23 gramos de nitro, también en polvo, y la mezcla se sometió de nuevo á la fusión con las mismas condiciones Iguales fenómenos se obsevaron en esta segunda fusión que en la primera, con la diferencia de que la escoria que cubría el botón era más blanca. Separada del botón metálico, era éste blanco argentino, de estructura fina, granosa y fractura brillante. Su peso, 400 gramos.
TERCER MÉTODO

Procedimiento de Liebig, según lo describe Berzelius. Quinientos gramos de régulo de antimonio comercial, reducidos á polvo, se mezclaron íntimamente con '/le de sulfuro de antimonio en polvo, (34 gramos) y 7^ de carbonato sódico seco (62 gramos). La mezcla se sometió á la acción del calórico en un crisol de barro, observándose entumecimiento de la masa, la cual se ablandó después, y, por fin, se licuó, presentando, al comenzar la licuación, un ligero hervor. Se mantuvo durante una hora en fusión tranquila, y después se dejó enfriar para separar la escoria, que era de color hepático y cavernoso, del botón metálico que recubría, el cual pesó 480 gramos.

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Se pulverizó dicho botón, se mezcló con '/s de su peso de carbonató sódico seco (320 gramos), y la mezcla se volvió á fundir, conservándola en fusión durante una hora. Frió el crisol, se separó la escoria de color hepático , que cubría el botón metálico resultante, el cual pesó 44S gramos. Pulverizado de nuevo, se le mezcló íntimamente con su peso de carbonato sódico seco (443 gramos), y se sometió la mezcla á una tercera fusión, que se sostuvo durante una hora. Enfriado lentamente el crisol, y roto después de frío, se obtuvo un botón metálico de color blanco de plata, con fractura brillante, estructura granosa y fina, y una escoria amarilla. El botón obtenido pesó 400 gramos. 4." Sfétodo.
PROCEDIMIENTO DE LIEBIG MODIFICADO.

Quinientos gramos de antimonio comercial reducidos á polvo se mezclaron intimamente con V,8 de su peso de sulfuro de antimonio en polvo (31 gramos), y con Vg de carbonato sódico seco (63 gramos). Se fundió la mezcla en un crisol de barro zamorano, y se observaron los mismos fenómenos que hemos consignado en el método precedente. Se mantuvo la masa en fusión tranquila durante una hora, y pagada ésta, se dejó enfriar el crisol lentamente. Roto después, se separó el botón de la escoria cavernosa, y de color de hígado, que le cubría, y pesado, resultó ser su peso 493 gramos. El bolón obtenido se pulverizó, y el polvo resultante se mezcló íntimamente con *l¡ de su peso de carbonato sódico seco (330 gramos). La mezcla se fundió, y se mantuvo fundida durante dos horas. Enfriado el crisol lentamente, se obtuvo una escoria de color hepático. y bajo ella un bolón metálico, que pesó 487 gramos. El nuevo botón se pulverizó y mezcló con la mitad de su peso de carbonato sódico seco (24i gramos), y V » o de nitro en polvo (48 gramos). la mezcla resultante se fundió y mantuvo fundida durante una hora. Frío el crisol, se separó el botón metálico . que ocupaba el fondo de la escoria que le cubría, y pesado, resultó ser su peso 370 gramos.
RÉGULO DE ANTIMONIO DE LA rARMACOPEA E S P A S O L A .

Se tomaron 480 gramos de sulfuro antimónico en polvo , 360 de crémor de tártaro y iSOde nitro, ambos en polvo, y se mezclaron íntimamente. La mezcla resultante se echó por pequeñas porciones en un crisol de barro zamorano, cuyo fondo estaba enrojecido. Se produjo una violenta deflagración, con producción abundante d; densos humos blancos, entumeciéndose y ablandándose la masa, la cual ardía con llama de color rojo verdoso. A cada nueva adición de mezcla se tapaba el crisol, y agitaba la masa con varilla de hierro, antes de hacer otra nueva. Terminada la deflagración de toda la mezcla, se tapó el crisol, y se aplicó una cúpula al hornillo para elevar con rapidez la temperatura. La masa entró en fusión tranquila, haciéndose fluida, líquida y roja; y cuando ya no oponía resistencia á ser penetrada por una varilla, se
TOMO X. 24

370 retiró el crisol del fuego y se dejó enfriar sobre arena caliente. Roto el crisol después de frió, contenía en el fondo un botón metálico de color de plata, de estructura fina, granosa y con la fractura brillante, hallándose cubierto de una gruesa capa de escoria, de color gris negruzco, cavernosa, y con algunos cristales en sus oquedades, aciculares , brillantes, de color acerado , de sulfoantimonito potásico. El botón obtenido, previamente lavado con agua hirviendo, pesó 129 gramos.
ENSAYO DE LOS nÉGCLOS DE ANTIMONIO.

Ensayados los régulos obtenidos con objeto de averiguar si contenían hierro , plomo , azufre ó arsénico , todos ellos, así como el preparado por el método de la Farmacopea , se hallaban exentos de metales extraños, azufre y arsénico. Reunían , pues, las condiciones de pureza necesarias para poderlos emplear en la preparación de los componentes antimoniales destinados al uso médico. Ahora bien, faltaba averiguar si el régulo comercial empleado contenía ó nó los cuerpos citados , que suelen impurificarle- Para asegurarnos de ello le sometimos á los mismos ensayos que habíamos practicado al tratar de averiguar la pureza de los régulos obtenidos; y el resultado de los ensayos practicados nos demostró que el régulo comercial que habíamos empleado contenía hierro y azufre en escasa proporción, pero estaba exento de plomo y arsénico. Resultaba, pues, que el problema que nos proponíamos resolver, cual era averiguar la bondad de los métodos de purificación del régulo comercial, que habíamos ensayado, quedaba sin resolver por completo , por lo cual, y para averiguar el valor de cada uno de dichos procedimientos, y teniendo en cuenta que lo esencial, lo importante, era evidenciar si eran suficientes para la eliminación del arsénico, cuando el régulo fuera arsenical, puesto que si ensayado previamente resulta que contiene plomo, hemos de rechazarle desde luego y no pretender purificarle, resolvimos repetir los ensayos , añadiendo de antemano al régulo comercial un tanto por ciento conocido de arsénico metálico. Al efecto mezclamos íntimamente dos kilogramos del régulo de antimonio, previamente pulverizado, con 20 gramos de arsénico metálico, también en polvo, ó sea con el 1 por 100 de su peso , cantidad relativamente considerable. Este régulo, así preparado, nos sirvió para volver á practicar los métodos de purificación expuestos, habiendo obtenido como resultado las cantidades siguientes de régulo purificado : 457 gramos, operando por el método de fusión sencilla con el 5 por 100 de nitro. 410 gramos por el método de doble fusión con el S por 100 de nitro, cada vez. 460 gramos por el método de Liebig , operado según Berzelius, y 299 gramos por el mismo método modificado, haciendo la tercera fusión con nitro. Comparando las cantidades de producto obtenido en cada caso, con la de régulo comercial sometido á la experiencia, se obtuvieron los resultados siguientes :

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Régulo comercial empleado. RÉGULO PURIFICADO OBTEMDO. Tanto por 100 de producto.

Primer ensayo.

Segundo CBfayo.

Término medio.

Por fusión sencilla Por fusión doble . Método de Liebig según Bcrzel. Método de Liebig modificado...

500 500 500 500

436 400 400 370

457 410 460 295

893 810 860 665

446 405 430 332

89,2 81,0 86,0 66,0

Ensayados los régulos obtenidos, resulta que los procedentes de la puiificacion por los dos primeros métodos, eran aún arsenicales, al paso que los purificados por los métodos de Liebig no lo eran. Dedúcese , por lo tanto, que los métodos de purificación por fusión simple y doble , con el S por 100 de nitro, son insuficientes para eliminar el arsénico, cuando el régulo comercial le contiene en la proporción del 1 por 100; al paso que el método de Liebig le separa totalmente, y, en su consecuencia, que tales métodos no son aceptables para la purificación del régulo que ha de servir para !a preparación de los compuestos antimoniales aplicables al uso médico debiendo emplearse el de Liebig y , preferentemente, con la modificación de la adición del nitro en la última fusión, porque su presencia, si bien es causa de que se obtenga menor cantidad de producto, en cambio asegura la eliminación del arsénico, que es lo importante. Resulta la primera parle de) problema, ó sea la posibilidad de purificar el régulo de antimonio comercial, aun cuando contenga Vio de arsénico, de tal modo que el producto resultante se puede emplear en sustitución del obtenido por el método de la Farmacopea española: faltaba averiguar las condiciones económicas del producto, para decidir la cuestión económica, segunda parte del problema. Valorados los productos obtenidos, según el de las sustancias que han intervenido en su preparación, y adicionado el valor del combustible consumido en cada ensayo, resulta: que el precio intrinseco, en pesetas, del régulo obtenido purificando el comercial por los diversos métodos empleados, asi como el del preparado, siguiendo el método de la Farmacopea española , es el siguiente :
VALOR DEL KILO DE RÉGULO. MÉTODOS DE PREPARACIOK. Primera üper ación. Segunda operación. Previo medio.

Por simple fusión con 5 por 100 de nitro. Por doble fusión con 5 por 100 de nitro.. Por el método de Liebig según Berzelius. Por el método de Liebig modificado Por el método de la Farmacopea española

4,20 4,22 8,39 7,70

2,62 5,93 6,54 8,50
" X

»

3,41 5,07 7,46 8,10 17,83 (1)

(1) El término medio á que ha resultadü'en el Laboratorio el kilo de régulo de antimonio preparado según la F. E., ha sido de 17,71 pesetas, tipo que apenas difiere del obtenido en esta experiencia.

372 Resulta : que, adoptando el método de Liebig para obtener el régulo de antimonio, por purificación del comercial, y sustituyendo el producto obtenido ai que nos suministra el método del código farmacéutico vigente, en la preparación de los compuestos antimoniales de que forma parte, en lo cual no hay inconveniente desde el momento en que los ensayos á que le hemos sometido demuestran su idoneidad, se obtendrá una economía de 10,37 pesetas en kilo, -y si adoptamos, como mejor, el procedimiento de Liebig modificado, aun cuando la diferencia sería menor, pues ascendería á 9,33 pesetas en kilo, en ambos casos las preparaciones cuya base es el régulo de antimonio se obtendrán con notable ventaja en su precio, comparado con el que resulta empleando el régulo de la Farmacopea y sin desmerecer en sus buenas condiciones para el uso terapéutico. Además, en todos aquellos casos en que, ensayado previamente el antimonio comercial, se viera que los métodos por fusión simple, ó doble, con el 5 por 100 de nitro, pudieran emplearse por no contener arsénico ó tenerle en escasa proporción , en ese caso nos resultaría un régulo cuyo precio diferiría del que alcanza el preparado según la Farmacopea, en 14,42 pesetas, empleando el primer método, y en 12,76 usando el segundo. Resuelto totalmente el problema, bajo sus dos puntos de vista, científico y económico, el Laboratorio obtiene hoy el antimoniato potásico con notable ventaja sobre el precio á que antes le obtenía, y con las buenas cualidades que siempre le ha preparado, llenando antes su misión de elaborar buenos productos para la asistencia del militar enfermo, con notables economías para el Tesoro, según lo viene demoslrando en el corto tiempo que lleva de existencia, á pesar de las desfavorables condiciones del local que ocupa y de la insuficiencia de elementos de que hoy dispone, por lo cual es de esperar, fundadamente, que el día en que se establezca en local adecuado á su objeto y posea los materiales que ha menester, no solamente podrá ensanchar su esfera de acción, sí que también será mayor la economía que resultará en el servicio farmacéutico.
FRANCISCO A T C G U L O T SUERO.

ALGO DE HIGIENE.
LA TUBERCULOSIS EN EL EJÉRCITO.
No es nuestra idea profundizar esta difícil cuestión que tan justamente preocupa á los Médicos militares, ni podemos ni debemos hacerlo hoy; pero las numerosas bajas que ocasiona ese azote en lasfilasdel Ejército, cebándose particularmente en los soldados que no llevan aún dos años de servicio, la persistencia con que prodiga sus ataques cada vez más frecuentes y lo que hace subir el número de estancias en nuestros hospitales , son razones que explican el por qué de estas líneas , más bien escritas para invitar á nuestros compañeros á intervenir con su mayor experiencia y conocimientos en la dilucidación de esta materia , que con la pretensión de decir nada nuevo y concluyente.

373 Así como el Ejército francés sufre los mayores golpes de la fiebre tifoidea, el nuestro los recibe de la tuberculosis, llenando las clínicas de nuestros hospitales y dando el mayor contingente á los inutilizados para continuar en el servicio de las armas. Motivo es, por lo tanto, para que nos preocupemos y de que se trate de indagar las causas que le provocan. Sin acudir á la estadística—tan patentes son los hechos—podemos asegurar que no existe relación en las defunciones debidas á la tuberculosis entre la población civil y la militar de nuestro país , que ateniéndonos, como es lógico, á la edad y al sexo, resulta desventajosa para el Ejército. ¿Qué causas influyen para que no se observe , como debiera esperarse, un paralelismo en sentido inverso? ¿Por qué la tuberculosis se fija con predilección en los soldados que llevan menos tiempo de servicio en las filas del Ejército? ¿Consiste en la forma y modo del reclutamiento? ¿Son las nuevas condiciones de vida del recluta? ¿Es la alimentación? ¿Influye la mala construcción de los cuarteles? ¿Será el hacinamiento en los dormitorios, ó las malas condiciones higiénicas de algunos hospitales? Los jóvenes llamados al servicio militar se encuentran en una edad en que el cuerpo no ha adquirido aún todo su desenvolvimiento ; no es ya á los veintitrés años , que indican como mínimum los tratadistas que con más inteligencia han estudiado la cuestión, es á los diez y nueve ó veinte , cuando la osificación es incompleta , cuando los cartílagos del tórax todavía blandos y flexibles se prestan á la ampliación que ha de experimentar el aparato respiratorio. Condiciones tan favorables son, sin embargo , un peligro inminente para el joven recluta , porque de igual modo , con las mismas facilidades con que se amoldan y contribuyen al aumento del perímetro torácico correspondiendo á la ampliación progresiva del aparato pulmonar, asimismo ceden y se estrechan los cartílagos por la presión del correaje y del antihigiénico uniforme que viste el soldado español. Debemos decir la verdad ; ocultar los datos que suministra una dolorosa experiencia constituiría una falta y tal vez un crimen. Esa juventud que, en cumplimiento del más noble de los deberes, abandona el instrumento del taller ó el apero del labrador, y que, al poco tiempo de servir en el Ejército, ó sucumbe , ó, lo que es quizás peor, vuelve á su entristecido hogar para lanzar el último suspiro en brazos de sus acongojados padres, llevando probablemente consigo una semilla tan fácil de germinar en sus hermanos, merece que digamos sin timidez todo lo que, á nuestro juicio, influye tan perniciosamente para que la tuberculosis se cebe en ellos con insistencia. Hecha esta salvedad , prosigamos. Oprimida la caja torácica por el equipo y el vestuario, se osifican viciosamente los cartílagos de las costillas, disminuyendo, por lo tanto, la capacidad respiratoria. ¿Quién no ve aquí un elemento de importancia en la etiología de la tuberculosis? Son tantas, tan claras, tan evidentes , tan rudimentarias las razones que en su apoyo existen , que no debemos exponerlas, porque ofenderíamos la ilustración de nuestros compañeros. Sujétase á los reclutas á un reconocimiento para comprobar su utilidad para el servicio militar, y deben atenerse los médicos que la efectúan á un regla-

374 mentó de exenciones, amplio tal vez por el espíritu, deficiente por la letra; y como quiera que en la última nos fijamos con preferencia, como único medio de evitar disgustos posteriores , resultan , por regla general, interpretados desfavorablemente en muchos casos para los reclutas los artículos del citado reglamento. Nada se dice en él del perímetro torácico, ni de sus relaciones con la talla y con el peso, y no es extraño ver ingresar en nuestros hospitales soldados raquíticos, impropios para toda clase de fatigas, que apenas miden 73 centímetros de aquel perímetro, cuando se exige como talla mínima iSi. ¿Qué otro porvenir que la tuberculosis puede esperar á esos desdichados? Conocida es la influencia que ejerce en el organismo el paso de la vida civil á la militar ; ese cambio de vida bru.scoy sin transición determina en los ejércitos de todos los países accidentes que en los más adelantados ge procura remediar, introduciendo en las escuelas un espíritu de educación militar. Nada de esto se ha hecho en España , y es una desventaja más que tenemos sobre otras , que, bajo el punto de vista higiénico, son desastrosas y, lo que es peor, irremediables. Nos referimos á la diversidad de hábitos que en un país como el nuestro producen la geografía física , el clima , la alimentación, etc El navarro, que se ve trasladado á Extremadura ; el andaluz, á Cataluña, por ejemplo, experimentan, además de los efectos del cambio de la vida civil á la militar, los que producen en el organismo la nueva localidad , tan diferente á la antigua , la variación notable en la ingesta, sin contar la influencia psíquica que trae consigo el alejamiento de la familia y el trato con gentes desconocidas. Causas todas que predisponen el terreno individual á multitud de enfermedades, correos de gabinete de la tuberculosis. Con raras excepciones no se tiene á los diez y nueve años esa energía moral, paralela casi siempre al desarrollo físico, que debemos esperar del soldado; véase la calma, el espíritu de disciplina y la resignación en las adversidades de los vetenmos , y compárese con el entusiasmo irreflexivo de los adolescentes, cuyo juicio, apenas formado, les hará acometer empresas heró'cas de momento; pero pasado éste, aparece un decaimiento físico moral que engendra la nostalgia , muchas veces inapercibida para sus jefes , pero seguida, sin tardar, de enfermedades cuyo vuelo es difícil abatir en las filas. Todas esas circunstancias y muy particularmente los cambios de clima, son los más poderosos agentes de producción de las enfermedades agudas del pecho, que, descuidadas en la convalecencia, dan origen á la mayor parte de los casos de tuberculosis que se observan en el Ejército. Uñase á esto la alimentación insuficiente , no tanto por la cantidad cuanto por la calidad , que no repara las pérdidas de las fuerzas que se consumen en las fatigas del servicio, y que mucho menos puede subvenir á las necesidades de un organismo aún no desenvuelto, incapaz de vivir de sus rentas y necesitando, por el contrario, aumentar en esos años el capital. • En estas condiciones, aquellos jóvenes que no disponen de un terreno individual apto para resistir las desfavorables influencias del medio que les rodea, se ven obligados á dormir en habitaciones reducidas, dado el número de los que en ellas pernoctan, donde sin otros medios de ventilación que las ventanas y

375 las puertas mal situadas por lo general, ó se asfixian en un aire envenenado por el ácido carbónico y por las emanaciones poco higiénicas de los compañeros, ó buscando oxígeno respirable, dan paso, abriendo aquellas puertas y ventanas, á corrientes de aire cuya temperatura es muy distinta de la de los dormitorios. En algunos cuarteles no sucederá esto ; pero en la mayor parte asi acontece, lo que no es de extrañar porque muchos de esos edificios no fueron construidos con el fin de albergar soldados, y otros se levantaron sin consultar con el perito hoy imprescindible , cuando de esto se trate; con el higienista militar. ¿Cómo hemos de extrañar que organismos tan depauperados y puestos en tales condiciones, sean á propósito para recibir el germen tuberculoso? Los adelantos que se han hecho en el estudio de la tuberculosis, permiten afirmar que, para el desarrollo de este proceso morboso, son indispensables dos factores: la predisposición individual y el germen productor. Todas las circunstancias que rodean al joven soldado favorecen la primera y le ponen muy en contacto con el segundoA pesar de nuestros deseos, son nuestros cuarteles y hospitales focos activos de infección de la tuberculosis. Pasa esta grave enfermedad en la primera etapa de su curso, si no desapercibida, por lo menos considerada sin importancia hasta para el interesado, que cuando llega al hospital sufre una observación demasiado larga, y demasiado perjudicial para él y para los compañeros que le acompañan en la misma sala donde es asistido. Pocas enfermedades habrá mas contagiosas, á nuestro juicio, que ésta; pero la circunstancia de no serlo sino para aquellos que ya por la herencia . ya por las modificaciones experimentadas por el organismo, están predispuestos, ha sido causa de que hecho tan claro sea negado por médicos muy notables. A estas ideas se debe no haber adoptado las enérgicas medidas que se toman en casos de una epidemia , y á ellas deben muchos jóvenes arrebatados en la flor de su edad , su muerte prematura. Y sin embargo, ni el cólera, ni el tifus, ni la peste causan mayores estragos que los déla tuberculosis, que sólo pueden compararse con los que, á la larga y de un modo tan solapado como traidor, origina la sífilis. La marcha del soldado tuberculoso es bien conocida por los Médicos militares; hé aquí lo que con frecuencia sucede ; un recluta llega al cuartel, donde, por las malas coadiciones del edificio, contrae una enfermedad aguda del apa rato respiratorio; pasa al hospital, sale de el convaleciente, y vuelto á las filas, débil aún, recibe una alimentación poco reparadora; se depaupera, y no tarda en ingresar de nuevo en el hospital, donde esta segunda vez hace más larga estancia. Al lado tiene un tuberculoso, cuyo aire respira, en cuyo jarro bebe, y al cual ayuda y consuela sentándose al lado de su cama, quizás en ella misma, ion esa cariñosa simpatía y ese compañerismo que existe en todos los ejércitos, y muy particularmente en el nuestro. Las ropas del enfermo son las mismas que usaran otros, ropas que han sido lavadas, pero no desinfecladas; el servicie es el mismo para todos: en una palabra, todo favorece al germen para su penetración en aquel organismo, tan predispuesto á su desarrollo ; asi acontece, y, no obstante, el soldado, en un compás de espera de la enferme-

376 dad, pide, ruega, suplica, y obtiene el alta, saliendo del hospital, tuberculoso. A su llegada al cuartel hace vida común con los camaradas, hasta que el germen, desarrollado ya, provoca síntomas que obligan á un tercer ingreso en los hospitales, donde, después de unos días, ó se le extiende la hoja de inutilidad, ó la de observación, pasando á la sala, donde sufre la segunda. No de otra manera se explica que muchos individuos, declarados inútiles el día 20 de cada mes, no puedan disfrutar del pasaporte precursor de la licencia absoluta, que se extiende antes de los siguientes quince días. Resultado: hombres que hubieran sido útiles en la vida civil, pierden lastimosamente la existencia en la militar, después de haber sido plazas supuestas T de originar grandes gastos en el presupuesto de Guerra. Nosotros creemos que esta cuestión debe estudiarse y meditarse mucho, y excitamos á nuestros compañeros que expongan cuanto en ella se les ofrezca para ilustrarla, en la seguridad de prestar un gran servicio al Estado y de realizar un fin altamente humanitario. Réstanos emitirlas medidas de profiiaxisde la tuberculosis, que so desprenden de las observaciones anteriores, y que expondremos en forma de conclusiones : 1." Seria conveniente modificar la Ley de reemplazos, por lo que respecta á la edad del llamamiento de los reclutas. 2.* Todo individuo llamado al reemplazo, y que sin padecer ninguna de las enfermedades ni defectos físicos de los comprendidos en el cuadro de exenciones, no parezca bastante fuerte ó desenvuelto, y apto, por consiguiente, pam resistir las fatigas del servicio militar , no ingresará en las filas hasta el año siguiente. 3." No se considerará apto para el servicio militar el individuo cuyo perímetro torácico no mida la mitad, por lo menos, de su talla. A.^ Debe modificarse el uniforme actual, de modo que corresponda más á las exigencias de la higiene. 5." Se deben modificar las malas condiciones higiénicas de los cuarteles y de algunos hospitales, mejorando la deficiente alimentación que recibe hoy el soldado. 6.* En lo posible deben aislarse los enfermos tuberculosos en los hospitales militares, abreviándose todos los trámites para su declaración de inutilidad. 7.* Por regla general, todo enfermo de los órganos contenidos en la cavidad torácica que presente síntomas de cronicidad, debe obtener su licencia ilimitada desde luego, reformando los reglamentos que á ello pudieran oponerse, en un sentido más amplio y generoso.
FELIPE ÓVILO.

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REVISTA DE LA PRENSA PROFESIONAL.
La actinomicosis, (Continuación déla página 31fi).—Cloroformo y asflxia: Tratamiento.— Atrofia papilar de los atdxicos tratada por el cianuro de oro y de potasio en inyecciones subcutáneas.—ün remedio sencillo contra la anasarca escarlatinosa.

Los tumores actinomicélicos son generalmenle de apariencia sarcomatosa; las superficies de sección tienen un aspecto lardáceo, transparente, gris y amarillento; se perciben en ellas pequeños focos purulentos ó grandes cavidades llenas de pub. En el buey se observan además nodulos de superficie ulcerada y tubérculos. Pflug ha encontrado en una vaca numerosos focos pequeños y esparcidos en todo el pulmón, simulando una tuberculosis miliar aguda. En el hombre, la forma supurativa es la más frecuente. La generalización se produce por continuidad ó por melástasis. I^s formas graves se complican de metástasis en el diafragma, el bazo, los ríñones, las vértebras, los huesos de la base del cráneo, el cerebro, el corazón, etc. Para completar la defcripcion de las lesiones macroscópicas, debemos decir: i." que los trayectos fistulosos son pálidos , fungosos, cubiertos de corpúsculos amarillos y muy semejantes á los Irayeclos producidos por el escrofulismo; 2.° que los pulmones son atacados de preferencia á los otros órganos: están surcados de trayectos fistttlesos; el tejido conectivo sub-pleural es asiento de una infiltración flegmonosa, y en las cavidades pleurales se forman colecciones purulentas. El parásito puede ya distinguirse á simple vista; he aquí lo que Mr. Friedlünder dice de él en su tratado de técnica histológica: • Los actinomycetes encontrados primeramente en el hombre por l^ngenbeck, poco después por J. Israel, Ponfickl, etc., y en el buey por BoUinger, pueden ya distinguirse macroscópicamente en el pus, bajo la forma de granos gelatinosos del tamaño de un grano de mijo; aplastando estos granos se percibe claramente su estructura; es inútil toda coloración.» Veamos ahora en qué consiste la lesión histológica característica , es decir, el parásito: •Para estudiar esté hongo, escribe Mr. Bizzozero, basta examinar el producto de haber rascado los sarcomas de células gigantes de los maxilares, tan frecuentes en el buey ; á simple vista se presenta bajo la íornia de granulaciones de un blanco amarillento ó amarillo de azufre, alcanzando, como magnitud máxima, la de una cabeza de alfiler. Estas granulaciones están formadas por la agregación de pequeñas bolas , de actinomyces, cuyo diámetro llega ó pasa de '/to de milímetro. Cada una de estas bolas tiene la forma de una mora; con frecuencia están calcificadas, de modo que para estudiar su estructura es preciso, en este caso, disolver las sales calcáreas por el ácido clorhídrico extendido. Al microscopio, la paite central de esta masa se encuentra constuituda por filamentos de mycelina, muy delicados y entrecruzadoi';

.378 estos filamentos se dirigen hacíala periferia de la masa, donde se terminan ensanchándose en forma de pera ó de masas homogéneas, amarillentas y fuertemente refringentes. Por la compresión ó la disociación, los abultamientos se desprenden fácilmente de los filamentos de mycelina, y entonces dejan apreciar mejor su forma y sus dimensiones (longitud 4, 12 c. c., anchura i, S—4c. c ) ' M. Rosenbach, de Gottinga, refiere que desde hace mucho tiempo el doctor Baum había observado en ciertos abscesos del cuello elementos particulares semejantes á cristales, que M. Konig los había encontrado también en un absceso preverlebral; este último autor los había en.señado á un químico, que los clasificó como cristales. La frecuencia de la calciñcacion de los actinomycetes y su forma explican porqué estos autores y muchos otros han podido considerarlos como cristales de margarina. Describiremos ahora los síntomas observados en el hombre; difieren según el asiento primitivo de la enfermedad y los órganos atacados secundariamente, según la abundancia de los parásitos, su desarrollo y las formas clínicas enteramente diferentes que puede revestir la afección. La cronicidad es el único carácter común á cai*i todos los casos conocidos hasta hoy. Sin embargo, se pueden distinguir dos formas de actinomicosis; una benigna y otra grave. En la primera, se observa de ordinario, en su origen, una tumefacción colocada en el ángulo maxilar inferior; esta tumefacción gana poco á poco las partes circunvecinas, invade la región cervical y se extiende hasta las fosas supra é infraclaviculares; la piel acaba por ulcerarse dejando escapar un líquido alterado, purulento ó sanguinolento, que contiene granos amarillos de actinomycetes; después se establecen los trayectos fistulosos. El estado general es bastante satisfactorio y no hay fiebre. En resumen, la forma benigna se caracteriza generalmente por abscesos de evolución lenta, poco dolorosos, acompañados de un espesamiento inflamatorio del tejido subcutáneo, rubicundez moderada sin edema inflamatorio, y supuración poco abundante de ordinario. En la forma grave, el principio puede ser el mismo que en la precedente, pero se le unen á menudo síntomas de inflamación pleural ó pulmonar, seguidos de abscesos que se abren exteiiormente por trayectos fistulosos irregulares: se observa con frecuencia en estos casos la caries de las costillas, de las vértebras, abscesos del psoas, etc. Pero, más frecuentemente, la actinomicosis empieza bajo la forma de afección pulmonar ó pleural, difícil de diagnosticar en su origen á causa de los síntomas comunes á otras enfermedades; sin embargo, es raro que la similitud sintomática sea absolutamente completa. La marcha es casi siempre lenta y tórpida. La fiebre, si existe, reviste comunmente el carácter de fiebre hética. Es de notar que el pus que se escapa después de la abertura espontánea ó quirúrgica de los abscesos, es poco abundante, sero-purulento y sólo por excepción purulento. El autor de este trabajo presenta una lista de 28 casos observados en el hombre por Langenbert, Israel, Ponflck, Rosenbach, Partich, Weigert, Mondorf, Canali, Majocchi, Reymond y Perroncito, Zemann y Knight Troves, cuya

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mitad tuvo una terminación funesta. Sin embargo, los casos leves deben ser más frecuentes de lo que se cree, porque la actinomicosis es todavía una afección ignorada por la mayor parte de los médicos. También aparecen en dicho cuadro con bastante frecuencia, sobre todo al principio y en la forma aguda, síntomas de pleuresía ó de pleuro-neumonía, principalmente en el lado izquierdo. La edad y el sexo parece que no tienen ninguna influencia en el desarrollo de la enlermedad. El diagnóstico suele ser difícil al principio de la enfermedad; pero un Médico experto no dejará de extrañar la dificultad de establecer un diagnóstico preciso, y recurrirá al examen microscópico, único medio que le permitirá reconocer con certidumbre la presencia de los actinomycetes; y este hecho le hará eliminar las diferentes afecciones con las cuales podría confundirse la actinomicosis (escrófulas, gomas sifilíticas, piohemia, tuberculosis, pulmonía, pleuresía, etc.) El pronóstico varía según el asiento de la enfermedad; parece bastante favorable si está limitada á la cara y al cuello; grave, por el contrario, si los órganos torácicos ó abdominales son el a.siento primitivo de la afección. La existencia de las metástasis le dá un carácter fatal. De una manera general se puede decir que el pronóstico es favorable si el proceso morboso e.stá limitado á las partes exteriores y superficiales; grave, si ataca los órganos internos, pulmones, etc. El tratamiento consiste en la abertura y el drenaje de los abscesos , bajo la curación de Lister. así como en la separación de las fungo-sidades parasitarias detergiendo las paredes; esta detersión debe ser completa. y hasta seguida de cauterizaciones, si se quiere obtener un resultado favorable. En las formas graves el tratamiento es simplemente paliativo. La profilaxis de la enfermedad se conoce mal todavía; sin embargo, os conveniente mantener una gran limpieza en la boca, sobre todo cuando hay caries dentaria, etc.; extraer los dientes enfermos, y proceder, en casos de necesidad, á la ablación de las amígdalas. Las observaciones publicadas hasta el día no permiten establecer una relación cierta entre las condiciones en las cuales se encuentran colocados los individuos por su profesión y la actinomicosis (Le Progrés Medical). El Dr. Benjamín Howard ha repetido en el Hospital de la Piedad (París) el 6 de Marzo último la demostración que había hecho precedentemente ante la Royal Medical and Surgical Society, de Londres, relativa al mecanismo y al tratamiento de la asfixia. Hé aquí una exposición sumaria délos hechos sobre los cuales se apoya M. B. Howard : i-° La tracción de la lengua, universalmente empleada, no basta para determinar la elevación de la epiglotis. Asegura que las condiciones anatómicas se oponen en este caso á dicha elevación. 2." La elevación de la epiglotis no es posible más que de una sola manera, y este es el punto capital de la comunicación de M. Howard: es preciso colocar la cabeza y el cuello en la extensión forzada. Esta posición tiene por resultado alejar la lengua de la faringe, aumentar el calibre de este conducto, establecer

380 una vía libre y amplia, sin obstáculo alguno, desde la nariz hasta los pulmones. M. Verneuil hace algunas juiciosas ob,servaciones sobre esta demostración, reconociendo la exactitud da los hechos invocados por M. Howard, é insiste en el interés de las aplicaciones que de ellos se desprenden. M. Galezowski cree que el cianuro de oro y de potasio en inyecciones hipodérmicas, empezando por la dosis de S miligramos al dia, y aumentando después hasta 10 miligramos, puede dar excelentes resultados en el tratamiento de la atrofia papilar de los atáxicos. Demuestra la eficacia de este medicamento empleado con método y perseverancia durante ocho ó diez meses en dicha enfermedad. Cita un enfermo atacado de ataxia locomotriz con atrofia de las papilas ópticas desde muchos años, en el cual se practicaron las inyecciones de cianuro de oro todos los dias, desde el mes de Abril hasta Diciembre de 1883, y se detuvo su atrofia de la papila, se mejoró la visión, y todos los síntomas de la ataxia se hicieron menos manifiestos. Sólo como novedad damos esta noticia, pues diíícil será encontrar quien se someta á un tratamiento tan largo y molesto para obtener tan sólo una mejoría, por otra parle, bastante problemática. Escribe el Dr. Heusser al Deutsche Medicinal Zeitung, que ha empleado á menudo con el mejor éxito, en los casos de anasarca escarlatinosa, fricciones sobre la región de los lomos con una mezcla de aceite de crotón, una parte, y aceite de adormideras, dos partes. Generalmente basta una sola fricción para disipar los accidentes que amenazan la vida del enfermo. Si al cabo de algunos dias sobreviene una nueva recaída, se repiten las fricciones. Al interior prescribe M. Heusser el espíritu de Minderero á pequeñas dosis. Madrid, 23 de Junio de 1884.
M. GÓMEZ FLOKIO.

BIBLIOGRAFÍA.
E,« liebre amBrlIla.— Estudio teóricü-práctico, quií cumprende cuantas investigaciones se han hecho hasta hoy sobre la Etiología, la Anatomía patológica y el Estudio clínico y fisiológico de los síntomas, y sobre el Diagnóstico, la Profilaxis y la Terapéutica, por D. Francisco Granizo y Ramírez, Oficial Médico de Sanidad Militar.—Un volumen de 216 páginas,— Granada 1884.

• Nuestra literatura médica acaba de enriquecerse con una nueva obra, cuyo título encabezan estas líneas ; en ella sobresale, á primera vista, la originalidad en la forma y en el análisis crítico, así como en algunas ideas de interpretaciónfisiológicaque contiene, las cuales han sido sugeridas al autor por el estudio práctico de la fiebre amarilla, al que demuestra dedicar especial atención, con objeto de escudriñar los ditíciles problemas que entraña, para llegar al conocimiento intimo del proceso morboso de que se trata.

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Comienza este libro por una reseña histórica, en la cual se indica que la fiebre amarilla tuvo su nacimiento y desarrollo en las costas del Golfo de Méjico y del Archipiélago de las Antillas , negando proceda de Asia ó haya sido importada por los españoles. A continuación describe las epidemias más antiguas ocurridas en América, en el Senegal y en Europa, especialmente en España ; de estas últimas presenta un extenso cuadro, que comprende desde el año 1729, en que nuestra Escuadra, surta en Cádiz , fué contagiada por un buque americano, hasta el 1878, cuando la llegada á Madrid de los licenciados de Cuba, y el 1883, en Torre-Annunciata (Italia). Seguidamente se ocupa en la importante cuestión de la etiología del vómito, la que, si bien no está aún resuelta de una manera definitiva, se encuentra en camino de poder formular una opinión decisiva y completa. En este capítulo comprende las condiciones del país y del clima donde es endémica la enfermedad; entre ellas cita la geografía, y á este propósito indica que las epidemias en Europa son siempre tanto más violentas y graves, cuanto más se aproximen las condiciones climatológicas del punto infestado, á las que dominan en la patria de la enfermedad. Al ocuparse de la topografía, entre otras cosas, habla de la inmunidad que disfrutaba antes la costa del Pacífico ó costa Occidental, en donde era sumamente raro el que se padeciese la fiebre amarilla ; enfermedad que desde el establecimiento del camino de hierro de Panamá se presenta con frecuencia en aquel país, en donde llegará á generalizarse el dia que stí abra el paso á la navegación entre ambas Américas ; entonces Europa se encontrará entre dos inmensos focos epidémicos, y por tanto rodeada del inminente peligro de ser invadida por tan terrible huésped. A continuación trata de la temperatura, épocas del año , vientos, lluvias y tormentas; estas últimas, conceptúa pueden obrar favorablemente, gracias al ozono que producen y que viene á purificar la atmósfera, esterilizando los gérmenes orgánicos que contiene, según está demostrado por las observaciones del Dr. T. A. Krukouitchs. Entre las condiciones inherentes al individuo, habla de la influencia de la raza; señala la blanca como la más abonada para el padecimiento; indica q.üe los individuos negros también suelen ser atacados con alguna intensidad por el vómito, no así los criollos, que rara vez sufren esta afección, para la cual los asiáticos presentan una perfecta inmunidad. A continuación se ocupa de la naturaleza ó manera de habituarse á las condiciones del país, ó sea la aclimatación; de la influencia del sexo, constitución, profesión, edad tiempo de permanencia en el país, excesos y predisposición por enfermedades reinantes ó coexistentes en el individuo. Termina el capítulo dedicado á la etiología, estudiando la teoría parasitaria; relata todos los trabajos hechos en este asunto, especialmente los del Dr. Rhees, de Filadelfla, en 18á0, los de Blaer, los de Hassal, en 1853, los de Alvarenga, de Lisboa, en 18S6, y los más recientes de los Doctores Lacerda y Freiré, de Rio Janeiro, Carmona Valle, de Méjico, y Babés. de Budapest. Las ideas sobre etiología de estos últimos patólogos están expuestas compendiadamente, en especial las del Dr. Domingo Freiré, á la cual acompaña una lámina con seis grabados que dan á conocer el microbio del vómito en los distintos períodos de su

382 desarrollo; el último grabado representa una preparación hecha por el autor de este libro, en la que se observan muchos de los particulares que se indican en los anteriores del Dr. Freiré. Este interesantísimo estudio hace concebir la esperanza de que, valiéndonos délos poderosos agentes de investigación, el experimento y la observación clínica, se llegará al convencimiento de que la génesis de la fiebre amarilla es de origen parasitario. Comprende el'tercer capitulo de este trabajo todo lo referente á los estados endémico y epidémico y al contagio; con referencia á este último asunto, relata las fases por que ha pasado y el estado en que hoy se encuentra; asegura que la fiebre amarilla es contagiosa, y para esto se apoya, entre otras razones, en los hechos clínicos y en las recientes observaciones del Dr. Freiré, que ha prdclicado inoculaciones cuyo resultadp ha sido el desarrollo de esta alcccion. En el siguiente capitulo trata con extensión de la anatjmía patológica de la fiebre amarilla, señala las alteraciones macroscópicas y las microscópicas, entre las últimas son notables la degeneración grasosa de las células epiteliales y endotélicas, que se manifiestan tanto en la mucosa gástrica, como en el hígado, corazón, cerebro y ríñones: el contacto de la sangre, que es la primitivamente atacada, es lo que produce el desarrollo de semejante proceso regresivo; este hecho parece comprobarlo la observación de que el corazón, el hígado, los ríñones y el fondo mayor del estómago son los órganos en que más pronta y extensamente se desarrolla la esteatosis, efecto de que funcionan más continuadamente y reciben mayor riego sanguíneo. I^ dígeneracion grasosa ataca, con predilección, los vasos capilares, lesión que explica las infiltraciones sanguíneas y las hemorragias que frecuentemente sobrevienen en el curso de la fiebre amarilla. Al ocuparse de los caracteres microscópicos, estudia la constitución histoquimica de la borra ó vómito, en la cual no están aún de acuerdo los autores; Freiré dice es una ptomaina; la mayor parte de los médicos creen está constituida por sangre más ó menos alterada, y de aquí que M. Bailly le dé el nombre de melanhema. El capítulo quinto está dedicado á la exposición de los síntomas; abraza la descripción general del proceso morboso, que comprende la invasión,y las fases febril ó activa y de localizacion ó adinámica; para esto, siguiendo las corrientes actuales de la ciencia, hace el estudio clínico de la infección de que se trata, llevándola por el Camino de la fisiología patológica; comienza por dar una idea general de la fiebre amarilla bajo su aspecto clínico, y después traza un cuadro descriptivo del mal, procurando poner de relieve su fisonomía sintomática. La anterior descripción va apoyada en unos cuantos casos prácticos que demuestran las principales gradaciones y modalidades de la fiebre amarilla; estas observaciones clínicas contienen interesantes datos térmicos y esflgmográficos; algunas están hechas por el Dr. Gamir. Una de las partes más interesantes del libro es la que trata del análisis clinico yfisiológicode los principales síntomas del tifus icterodes; está inspirada en conocimientos proporcionados por la clínica, la fisiología y las analogías patológicas. Ocúpase en primer término del estudio de la fiebre en general, considerada como la manifestación sintomática más importante del vómi-

383 to; relaciona este estudio con elfisiológicode otros síntomas, para llegar de este modo á la concepción patogénica de la fiebre amarilla. Esta parte comprende el examen de la temperatura, con sujeción á los datos termométricos; del pulso, según detalles suministrados por el esñgmógrafo; á esto acompañan tres láminas, que contienen trazados gráficos del pulso y de la temperatura, y algunas líneas esfigmográficas. Como complemento, hace un estudio comparativo de las líneas de la temperatura y del pulso, para llegar más fácilmente de este modo á las investigaciones clínicas que son necesarias para poder precisar el tipo febril, los accesos secundarios durante la fase de remisión, sus causas, peligros y frecuencia; la duración del movimiento pirético; los períodos de la fiebre amarilla y sus formas clínicas. El siguiente capítulo trata de las funciones hepática y renal; en él se analiza detenidamente la función del hígado, los datos anatómicos, patológicos y clínicos que comprueban su alteración en el vómito; la ictericia inicial y la se. cundaria. A continuación se ocupa en la función de los ríñones, examinando las modificaciones cuantitativas y cualitativas de la orina, y entre las últimas cita las producidas por la urea, la albúmina,las sustancias colorantes de la bilis, etc. Termina esta sección con un detenido análisis fisiológico general del tifus icterodes, asegurando que esta enfermedad es el resultado de una infección cuyos efectos se perciben en la sangre, en el primer período del mal, para más tarde, en el segundo período, provocar las determinaciones orgánicas. Acaba señalando la relación de correspondencia existente entre las localizaciones y los diversos trastornos caloríficos. Antes de entrar en la cuestión de la profilaxis de la fiebre amarilla, se ocupa de su naturaleza; para esto hace un examen crítico de algunas teorías que se han propuesto para explicarla; niega el que esta afección pueda ser de naturaleza palúdica, puesto que no puede demostrarse ni por la semejanza sintomática , ni mucho menos por el tratamiento. Considera el vómito como una enfermedad esencialmente virulenta. Al ocuparse de la profilaxis de esta enfermedad, detalla importantes medidas higiénicas, entre las que presenta como de mayor utilidad hasta ahora, la de procurar el que los individuos se alejen de los focos de infección , prescripción esta que se encuentra perfectamente detallada en un notable trabajo (1) publicado en este periódico, en el que se señalan los medios que deben ponerse en vigor para disminuir los dolorosos ef( ctos de la fiebre amarilla en el ejército de las Antillas. Con notable copia de datos refiere lo concernie'nte á las inoculaciones preservadoras de esta enfermedad; cita en primer lugar los experimentos de Aréjuela, el cual en el siglo pasado, cuando las terribles epidemias de fiebre amarilla eu Andalucía, dio de comer a algunos perros pedazos de visceras do sujetos muertos á consecuencia de este mal, sin que pudiese conseguir el desarrollo de la afección ; Lavallée y Firih intentaron inocular la enfermedad^ sin poderlo lograr; Gayón, en la Martinica, intentó lo mismo, con resultado ne(1) ün Médico militar.—Coméntanos fisioWgico-paloldgicos y terapéuticos sc>bre la fiebre

amarilla —LA GACETA DE SANIDAD MILITAR , 1883.

384 gativo; en 18S4. Humboldt propuso en la Habana el inocular la ponzoña atenuada de un pequeño reptil, cuyas picaduras habían dado lugar al vómito en Veracruz; se ensayó este medio y no dio resultado (d); en 1864, Masnate y Fraschieri, médicos italianos residentes en la Habana , y algunos «tros españoles, propusieron la inoculación del roció como profiláctica de la fiebre amarilla; no obtuvieron resultado. Recientemente elDr. Domingo Freiré, según una carta dirigida al autor de este libro, fechada en Rio-Janeiro á i2 de Febrero último , parece ser aplica la vacunación contra la fiebre amarilla inoculando el microbio cultivado en la gelatina; operación que asegura le ha dado resultado en 332 personas. Estos datos mismos han sido presentados á la Academia do Medicina de París , en la sesión presidida por Alt". Guerin el 6 de Mayo último; en ella M. Rochard hace relación verbal de los trabajos del Dr. Freiré, en los que detalla el descubrimiento del microbio de la fiebre amarilla, de su atenuación y de su destrucción posibles, y por consecuencia, del tratamiento curativo y profilaxis eficaz de esta terrible enfermedad, cuyo verdadero agente morboso conceptúa es un micrococus al que dá el nombre de xanthogénilus; el ácido salicílico ó el saUcilato de sosa mata este microbio, por tanto cree pueden considerarse como específicos de la fiebre amarilla. El Dr. Freiré, dice, ha descubierto un líquido, el cual contiene un microbio hostil al micrococus de la fiebre amarilla , con el cual asegura ha practicado vacunaciones en 400 individuos, seguidas de éxito. Los Sres. Rochard y Bouley, que intervinieron en la discusión de la Academia, demostraron desconfiar del descubrimiento del Dr. Freiré, del cual también protestan enérgicamente sus compañeros del Cuerpo Médico de Rio-Janeiro. Termina el libro que damos á conocer, ocupándose del tratamiento de la fiebre amarilla, el que explica haciendo unas consideraciones generales sobre •os diversos métodos empleados, habla de la medicación evacuante, de la quina y quinina , del método especiante, finalizando por señalar la terapéutica que debe usarsee en la actualidad, y conducta que conviene seguir para la administración de los medicamentos. En nuestro concepto, la obra del Sr Granizo tiene verdadera importancia, y por lo mismo creemos merece ser leída, especialmente por todos aquellos á quienes interese el conocimiento de la fiebre amarilla. Madrid, 2 de Junio de 4884. DR. J. REIG GASCÓ.
(1) A propósito de esto, recordamos haber leido recientemente en La Orónica Médico-Qutrúrgiea de la Habaiia, que el Dr. C. Pinlay asegura que la fiebre amarilla regular és inocula-^ ble en los flias 3.*, 4.°, 8 ° y 6.° de su evolución habitual, por medio de la picada del mosquito diurno de la Habana (Cukx Moiquilo., Robineau Devoidy).—La duración é intensidad del acceso febril producido por la inoculación del mosquito contaminado , parecen guardar proporción con el numero de picadas y con la cantidad presumible de materia inoculable retenida por el aguijón del insecto.-La inoculación, por una ó dos picadas de mosquito, no ha determinado en ningún caso otros fenómenos morbosos que los propios de la fiebre amarilla benigna natural.—Considera la inoculación de la fiebre amarilla como un medio útil para conseguir la inmunidad contra las formas graves de dicha afección. —De este hecho deduce la necesidad de preservar á los enfermos atacados de esta afección contra las referidas picaduras, á fin de evitar la propagación de la enfermedad.

