﻿LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL CDERPO DE M l D i D DEL EJÉGITO ESPÜL.
Núm. 102.
CORRESPONDIENTE AL 25 DE MARZO.
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SUMARIO.
Las nuevas construcciones de hospitales.—Nosocomios incombustibles de ToUet.
—Salas circulares d^ los Sres. Marshall-Smith; por D. R. H. Pógglo {Conclusión.)

PAOS.

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La fiebre tifoidea en el ^ército según los informes remitidos al Consejo de Sanidad del ^ército de Francia en los años de 1874, 1875 y 1876 ; por M. León
Colín. {Ooncluslon.) ^39

Sociedad de Ciriyia de Paris.-Guerpo extraño en la rodilla.-Abertura de la articulación.—Cura antisépti(» algodonada.—Curación conservando los movimientos. (Conclusión.) Tr&i. por el Sr. V. aonzález • H? Revista torapéutico-toxicológica de 1878 ; por el Dr. Caballero Marcos Pedrelli. (Continuación) 154 Bstado del movimiento y necrología de los enfermos asistidos en los Hospitales militares y en los «ivieo-militares de la Península, Islas adyacentes y posegianes de África durante el año 1878 159 Reales órdenes y movimiento del personal , eubitrta

MADRID.
ÍMPRENTA DE A. GÓMEZ FU ENTENEBRO, Bordadores, 10.

1879.

EL SR. D. RICARDO GONZÁLEZ BUCERO, Subinspector médico de 1/ clase y Director del Hospital de la Habana
HA FALLECIDO EL 22 DE FEBRERO DE 18T9.

La pérdida inesperada de tan digno Jefe ha causado un profundo pesar en los que apreciaban sus especiales dotes. La Redacción de La Gaceta de Sanidad militar se asocia al dolor de su familia.
Al Sr. Dr. D. Jttlian López Ocaña da las más expresivas gracias la Redacción de este periódico por la atención que ha tenido en remitirle su notable Monografía sobre las inflamaciones áé la córnea.

REALES ÓRDENES.
R. 0. de 7 de Marzo de 1879. Concediendo la encomienda de Isabel la Católica, en permuta de otra gracia, al Médico mayor D. Miguel de la Plata y Marcos. Id. de 11 de id. Concediendo la licencia absoluta al Médico segundo D. Antonio García Cuello y al primero de Ultramar D. Pedro Feijó y Marigomez. Id. de id. Cene ídiendo relief y abono de una paga, á los Médicos primeros D. Miguel García de la Mata y D. José Martincano y Prieto. Id. de 12 de id. Concediendo dos meses de próroga á la licencia de euatro que por enfermo disfruta en la Península el Médico primero de Ultramar D.Ricardo González y Arau. Id. de 14 de id. Concediendo la cruz de la Orden de la Corona de Encina al Médico segando D. Ramón Rivas y Pujol. Id. de 15 de id. Nombrando Médico primero de Ultramar, con destino al Ejército de la Isla de Cuba, al que lo es efectivo de la Península, mayor personal, D. José Panzano y Laplana. Id. de id. Resolviendo que el Médico mayor con grado de Subinspector de segunda clase, D. Eduardo Garrigds y Cárdenas, quedo en situación de reemplazo en el distrito de Castilla la Nueva, cubriendo su vacante el de igual clase , Subinspector de secunda personal, con grado de primera, D. Enrique Llansó y Oriol. Id. de id. Desestimando instancia del Médico primero de Ultramar del Ejército da Cuba, D. Ricardo Solier y Vilches, en suplica de permuta de destino con el de igual clase que sirve en el Ejército de Puerto-Rico , D. José Delgado y Rodríguez. Id. de 17 de id. Concediendo dos meses de segunda próroga de licencia al Médico primero de Ultramar D. Gustavo Mayo y Vela. DIRECCIÓN GENERAL DE INFANTERÍA.—Cuarto negociado.—CírcMÍar.—El Excelentísimo Sr. Ministro de la Guerra, con fecha 12 del actual, me dice de Real orden lo siguiente: «Excrao. Sí.:—Accediendo S. M. el Rey (q. D. g.; á lo solicitado por V. E. en su comunicación fecha 4 del actual, se ha servido autorizarle para puWicar el concurso reglamentario de ingreso en la Academia de Alumnos del arma de su cargo , debiendo limitarse al número de ochenta el de los que definitivamente se admitan, á fin de poder dar cumplimiento, según cálculo aproximado, á lo dispuesto en Real orden de 14 de Noviembre próximo pasado, debiendo dar principio los exámenes en 10 de Julio del año actual.—De Real orden lo digo á V. B. para su conocimiento y efectos consiguientes.» En su virtud, he dispuesto se verifique el llamamiento de los aspirantes en la forma acostumbrada, á flii de que puedan dirigir sus instancias á esta Dirección general solicitando su adnaislon al concurso desde el dia 1." de Marzo hasta fin de Junio venidero, teniendo presentes los artículos del Reglamento orgánico de dicha Academiaque á continuación se insertan: Art. 51. Las expresadas vacantes se adjudicarán por mitad entre loa hijos de militares y paisanos, siendo preferidos para cubrirlas los de los primeros que hubiesen muerto en acción de guerra , de sus resultas ó de epidemia.

LA GACETA DE SANIDAD AlILITAR.
Madrid 25 de Marzo de 1879. ; LAS NUEVAS CONSTEUCCIONES DE HOSPITALES.
MarshaU-Smith (4).

Itosocomlos incombustibles de ToUet.—Salas circulares de los señores

Expuestos ios más notables defectos de que creemos adolecen las construcciones de los edificios llamados incombustibles, pasaremos á ocuparnos del nuevo sistema propuesto por los Sres. Dr. John Marshall y P. Gordon Smith de dar la forma circular á los pabellones destinados á alojar enfermos. Bajo el influjo de las doctrinas modernas, el Hr. Marshal admite el sistema de pabellones aislados, y sólo en comunicación con otros por medio de una galería ó corredor descubierto ó medio cerrado, á fin de no impedirla circulación del aire y favorecer la renovación de la atmósfera, único pimto por donde se halla interrumpida, cuya incomunicación es fácil de obtener. La forma circular de estos pabellones se juzga por dichos señores como superior bajo todos conceptos á los cuadrilongos tan celebrados por el Sr. Tollet, porque con ellos, dicen los autores citados , no es preciso preocuparse acerca de la orientación del edificio, porque el sol baña por todas partes el pabellón, y el aire tiene fácil acceso por todos los puntos , siendo las corrientes de aire más eficaces y constantes, pues se cruzan en todos sentidos á causa de la disposición de las ventanas, lo que no puede conseguirse con la forma cuadrangular por causa de los ángulos del pabellón; y tan cierto es estoque el Sr. Tollet, en su última memoria, considera una ventaja higiénica notable el que llegue directamente á los enfermos el aire de renovación, sin haber pasado al través de la atmósfera más ó menos viciada déla fiia de camas paralela (2), este inconveniente desaparece con el sistema de salas circulares por la disposición de las ventanas, ventiladores y mayorespacio atmosférico que resulta con estas construcciones. En ellas no puede circunscribirse el número de camas á 4 Ó 6, porque entonces es limitado el espacio, y las camas casi se locarían, debiendo ser su capacidad, cuando menos, para i8 camas. Oigamos, pues, al Dr. John Marshall como discurre acerca del particular, Supongamos, dice, una sala circular que mida 61 pies (el pié inglés equivale á 0'",30479) de diámetro interno; darát9i '/« pies lineares de superficie interior, correspondiendo pues 8 pies de espacio de la sala para cada una de las 24 camas y 9 Vs pies para 20, pudiéndose rebajar dos camas, áfin de obtener más espacio, quedando reducidas éstas á 22 y 18 respectivamente. Los pabellones circulares tienen además otras ventajas: «así para colocar, dice, 22 camas en un paralelógramo de 30 pies de anchura, dando á cada cama un espacio de 8 pies, se necesitan
(1) Continuación déla pág. il7. (2) Memoirepresentí au Congrés de 1878 sur leslogements, etc. pág. H.
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pies, en tanto que 18 camas con 9'/» pies de espacio requieren 234, en lugar de 191 Vi pies como se propone en la sala circular. El espacio total del piso en una sala de 61 pies de diámetro es de 2.922 pies cuadrados, el cual excede al de otras edificaciones de una figura regular ó irregular : así es que para 22 camas, dará 133 pies cuadrados de espacio de piso para cada una; y para 18 camas 162 pies superficiales para cada una. Este espacio por cama en un pabellón oblongo de 30 pies de ancho, en que se concede un espacio de 8 pies á cada cama, es sólo de 120 pies, de modo que así se prueba la ventaja manifiesta del círculo sohre las demás figuras, y que el sistema de salas circulares es el modo más económico de obtener un espacio mayor en cnanto se relaciona con la extensión lineal de la sala. > La cantidad de aire que ha de contener cada pabellón circular es objeto de serias consideraciones por parte de los autores de este sistema , demostrando la superioridad de la forma circular del edificio sobre la oblonga por permitir una capacidad atmosférica mayor. «Así. dicen, la sala oblonga con 120 pies cuadrados de aire para cada cama, dará 1.800 pies cúbicos por paciente, con una altura de 15 pies; en tanto que la sala circular dará con la misma altura 1.993 pies cúbicos por cada 22 enfermos, ó 2.4i3 pies cúbicos porcada 18 pacientes. En los hospitales especiales se necesita una cantidad mayor de espacio cúbico de aire, lo que se consigue aumentándola altura á más de \S pies, ó disminuyendo el número de camas, que nunca debe pasar de 20 en estas salas.» Donde más resaltan las ventajas del sistema circular de los pabellones es en su "gran área central, que concede medie un notable espacio entre las camas de los enfermos, lo que disminuye en gran manera la infección y facilita el servicio, como lo prueban las siguíei^tes observaciones: «En una sala oblonga de 30 pies de ancho, la distancia que media entre los pies de las camas de las filas laterales es de 18 pies; en una sala circular con 61 pies de diámetro dicho espacio será de 48 pies En el primer caso, la distancia media de una cama de las demás es de 26 pies, y en el segundo caso será dé 32, siendo por lo tanto la cantidad de aire entre los enfermos mucho mayor en la sala circular.» Los autores ingleses han tomado por punto de partida de su nueva construcción de hospitales la tienda circular de campaña por su mayor aptitud á ser ventilada y soleada por todas partes, sistema opuesto al del Sr. Tollet, que tomando por modelo la barraca cuadrangular, propone esta forma para los edificios militares fabricados según sus ideas por juzgarla más favorable á la circulación del aire con el arco ogival. El Dr, Marshall al tratar de la ventilación de los pabellones circulares se ocupa de las ventajas tiigiénicas que proporcionan dichas construcciones diciendo entre otras cosas: -En contacto (el pabellón circular) con el aire por todas partes, menos en una vigésima de su circunferencia, donde esté el corredor Ó locales accesorios, teniendo sus ventanas dispuestas con intervalos regulares á su alrededor, viene á ser un facsímile de la tienda circular, cuyas condiciones sanitarias son tan conocidas por su completa aereacion y aislamiento. Las corrientes horizontales de aire se deslizarán más fácil y uniformemente al rededor de la su-

135 perficie externa de un pabellón circular que en uno oblongo. Respecto á la ventilación natural, cada movimiento horizontal del aire exterior se aprovechará, sea cualquiera el punto de donde venga. Aberturas adecuadas hechas en las ventanas ó paredes para facilitarla entrada! y salida al aire, según las exigencias, permitirán se difunda éste por todos lados de un modo uniforme.» Todos los inconvenientes que ofrecen las salas cuadrilongas para la ventilación desaparecen en las circulares, pues las dificultades que presenta el po der extractor desigual ú opuesto de dos ó más chimeneas, la ventilación de las partes bajas de la sala de paredes.opuestas alejadas unas de las ventanas, y otras próximas á ellas; la falta de movimiento de la atmósfera por causa de la dirección de los vientos, y otros varios puntos relacionados con esta materia, sirven para dar á conocer la superioridad de la forma circular; pues ademas de que las Ventanas permiten la entrada del aire en todas direcciones, la ventilación artificial se establece por uno ó varios tubos, que ocupando la parte central de la sala, se halla .equidistan te de todos los puntos de ella: igual ventaja ofrece para la calefacción, pues una ó más estufas centrales irradiarán el calórico á igual distancia para todas las camas, no sucediendo aqui lo que en las salas oblongas que los enfermos próximos á las estufas experimentan mucho calor, en tanto que los separados de ellas apenas gozan de los beneficios de la calefacción: además la disposición central del aparato calefactor en las salas circulares facilita el movimiento céntrico del aire para la ventilación artificial. El arquitecto M. Gordon Smith propone que el centro de la sala lo ocupe uO pilar ó muro de 20 pies de diámetro, que á la vez sirva para colocar los tubos de ventilación, y para sosten de una escalera que ponga en comunicación el piso bajo con el primero, pues admiten estos autores pabellones con un piso bajo y otro alto. No cree disminuya este pilar el espacio atmosférico, ni sea un inconveniente higiénico por la disposición de las ventanas y tubos de ventilación, y para probar su modo de pensar dice: sea el área del piso de una sala circular. 5,541 pies rebájese 20 pies del pilar central. . 314 resultará el área de la dicha sala con 5,227 pies, los quedan por término medio. 174 pies de espacio superficial para cada cama.» Al mismo tiempo la forma circular se presta admirablemente á la colocación de tubos para agua caliente, pues se adaptan con comodidad á la circunferencia, lo que es muy difícil y embarazoso en las salas oblongas. El profesor J. Marshall propone se establezca una azotea en cada pabellón. Cubierta de cristales, y con macetas con flores, ó sea lo que llama jardín de invierno, para que los enfermos que lo necesiten y los convalecientes tomen él sol, paseen y se distraigan. El aislamiento de los pabellones puede ser completo hasta de las salas de cada uno de ellos, bastando establecer escaleras independientes en los pisos para evitar la comunicación, que sólo podrá seí indirecta por los corredores. Admítese en esta forma circular de los pabellones los principios generales aceptados hoy en las construcciones hospitalarias, que es aislar el piso bajo habitable por medio de sótanos, porque se sabe que la humedad del terreno

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tiende constantemente á penetrar en los cuerpos higrométricos que halla, y así es como se difunde en los materiales que forman los cimientos de los muros ; por eso proponen se hagan los sótanos de bóvedas secas, y que las paredes tengan el espesor necesario para defender á los habitantes do estos locales de las inclemencias atmosféricas, materia que se halla sujeta, además de á los principios establecidos, según la resistencia que han de ofrecer conforme la elevación del edificio, etc., á las condiciones del clima, panto importante en toda edificación, con especialidad en las destinadas para alojar hombres, y más aún Cuando se trata de enfermos, que son muy impresionables á las influencias atmosféricas , y requieren cuidados especiales, á fin do que aquéllas no vengan á aumentar sus padecimientos ó á agravarlos. Los edificios destinados á la administración del hospital, á los sirvientes, sala de baños, comunes , etc., y otros servicios de las salas, pueden sercoadrangulares y colocarse fuera de la obra circular del pabellón, comunicándose con él por medio del corredor, precedido de.antesalas, para evitar la acción directa del aire exterior. La amplitud de la forma circular de estas salas es notable, y permite una vigilancia esmerada con menos sirvientes; el gran espacio de estos pabellones , dice el Profesor Marshall, permite colocar desahogadamente las mesas para que coman los enfermos, sillones ó sillas donde puedan descansar, las mesas de operaciones pueden ponerse sin inconvenientes . los aparatos quirúrgicos circularán sin obstáculos... En fin, la abundancia de espacio de las líneas curvas de estas salas , la perspectiva de sus numerosas y bien dispuestas ventanas, y su luz difundida en general de un modo uniforme, hacen á dichos locales más alegres y agradables á la vista de los enfermos y de cuantos las visiten, que salas estrechas y largas. Las ventajas higiénicas y administrativas que ofrece el sistema de pabellones circulares resaltan al primer golpe de vista, y hacen concebir grandes esperanzas acerca de su adopción en los hospitales que se construyan; sólo ofrecen un inconveniente, que no pertenece resolver á la medicina, y es el mayor coste de la construcción, tanto por la solidez de los muros, cuanto por los materiales y mano de obra. Pero nos permitiremos hacer una ligera observación á estos falsos principios económicos; si cuesta más la edificación de los pabellones circulares que los del sistema híbrido del Sr. Tollet, que ni es casa ni barraca; si la construcción de un hospital con pabellones circulares es más costosa, deberá no calcularse sólo lo que importa su construcción, sino la economía que resulta en la conservación de un edificio sólido, y los gastos que originan pabellones hechos con tabiques ó cuando mascón citaras ; es précLso calcular las ventajas que resultan del menor tiempo que permanecerán los enfermos en el hospital, á causa de sus mejores condiciones higiénicas, de no contraer enfermedades intercurrenles debidas á las malas condiciones del local, y la economía que resulta en el gasto de combustible, aparatos mecánicos de ventilación , y menor número de sirvientes. A pesar de conocer las ventajas que teóricamente ofrecen las construcciones circulares para atojar enfermos, pues hay muchas materias que al primer golpe de vista parecen llenarlas condiciones apetecidas; y sin embargo, des-

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pues en la práctica presentan defectos más ó menos transcendentales. Las ventajas que los Sres. Harshall y Gordon Smith asignan á sus edificios nosocomiales son evidentes ; sólo nos parece que la ventilación natural de las salas circulares necesitará una vigilancia ex.lrema é inteligente, pues si es indudable que uno de los principios higiénicos que deben predominar en el sistema sanitario de un hospital, es la renovación constante de la atmósfera confinada de las salas, á fin de evitar se altere con los elementos morbígenos procedentes de los enfermos alojados en estos locales; también es innegable que hoy se ha exagerado tanto el sistema de, ventilación, que más de una vez se ha convertido este medio en causa productora de enfermedad, pues fuertes corrientes de aire frió ejercen un influjo pernicioso en el organismo humano, cuya acción es tanto más enérgica cuanto más alterado se halle éste por la enfermedad. Todos saben por la experiencia que la percusión violenta del aire produce alteraciones en la piel y desarrolla erupciones; es vulgar el conocimiento de que una corriente de aire, modificando las funciones de la piel, es causa de enfermedades catarrales , reumáticas , etc., así como la misma acción en las heridas es causa de modificaciones en el proceso morboso de las mismas. Acerca de este particular, creo de interés citar la opinión respetable del Doctor Stromeyer, consignada en la obra notable del Dr. Mac Cornac (d), sobre las consecuencias fatales que producen en las heridas las corrientes de aire y el frió. Después de manifestar la ignorancia en materia de hospitales y el absoluto desconocimiento de su higiene en la Intendencia francesa , disponiendo se aglomeraran los enfermos y heridos eu locales sobrecargados de pacientes dice; «Nuevamente me ha llamado la atención el influjo de las corrientes de aire y del frió, que produce en las heridas ligeras el tétanos, erisipelas y abscesos metastáticos. Después de grandes operaciones , la consecuencia era la muerte. Haré notar sobre este asunto que es ciertamente útil publicar los hechos como se observan , pudiéndose en seguida ocuparse de ellos sin que se acuse de haberlos inventado por las circunstancias. Ya en 1849 noté el influjo que en el aspecto de las heridas ejercían los cambios de temperatura, los vientos del Norte y del Este (2). Las heridas se cubren de una capa diftérica* según los casos , adquieren un tinte agrisado, que las cubre una falsa membrana blanca y espesa. Esta complicación , no sólo se halla en los piémicos, sino también en los heridos cuyas lesiones no ofrecen complicaciones , y en manera alguna están amenazados de piemia. Esta capa diftérica desaparece las más veces por sí sola, ó cede al uso de soluciones, boratadas li otras como las debilitadas de nitrato de plata, sulfato de cobre ó zinc En Floring , cuando el tiempo todavía era bueno , no observé esta difteria en las heridas ni aun de los amputados que sucumbían de piemia : cuando llegué á Versalles. la> temperatura, que era bastante baja, sostenida por vientos impetuosos; la aparición frecuente de la difteria en las heridas preocupaba mucho á los mé(1) souvettt)*s d'un ehtfurgten dPeméulanee, traducido por M. Morace. París 1872, p4g. 124. linea 15. (8) Stryíneyfi'-Haxlmen dar kt-iegs Itatíhunsí, Hannover, 1855,1." edición, pAg- 835.

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dicos que veían en ella los primeros signos de la piemia ; colocaron los heridos en salas hasta entonces inhabitadas , multiplicaron los medios de ventilación , usaron el ácido fénico sin resultado. Al principio nadie hizo caso de mi opinión de que estas complicaciones no eran dependientes de miasmas, sino sólo del influjo atmosférico. Desde la primera semana tuve la satisfacción'de poder probar la exactitud de mis observaciones.» Después de citar varias de éstas para probar su aserto concluye : • La experiencia de Versalles me ha enseñado que no se puede establecer una ventilación benéfica sin una buena calefacción. Las corrientes de aire y del frió son enemigos tan peligrosos como la aglomeración, según lo hemos visto en Versalles.» Esta larga cita se encamina á probar los daños que pudiera originar una ventilación inconveniente y mal dirigida, en el organismo enfermo, pues cuando las ventanas, ventiladores , etc., que se establecen en las salas circulares permiten la constante ventilación del local cruzándose las corrientes de aire. Cuando se sabe , como asegura el Dr. Parkes , -que una masa de aire circulando con una velocidad de 2 millas por hora (que es casi imperceptible sobre Un metro por segundo), al pasar libremente al través de un espacio de sección de 20 pies cuadrados, cambia la atmósfera de este espacio S28 veces cada hora; » cuando está probado por las observaciones del Sr. ToUet • que una sala de 1.500 metros cúbicos de capacidad, consoló abrir una ventana durante 30 minutos . teniendo el aire una velocidad-de O",30 por segundo, renueva completamente la atmósfera de dicho aposento, • se comprenderá bien ia necesidad de estudiar concienzudamente esta materia, y el cuidado que reclama la ventilación de las salas circulares para enfermos. Al consignar en estas líneas el nuevo proyecto de construcción de hospitales propuesto por los Sres. Marshall y Gordon Smith, no nos ha llevado otro fin que tener al corriente á nuestros lectores de aquellos conocimientos más recientes relacionados con nuestra ciencia: de este modo se podrá alcanzar que aquellos que se dedican á esta clase de estudios puedan analizar las ventajas ó inconvenieiites que ofrezcan los pabellones circulares para hospitales. Si algún dia conseguimos adquirir más extensos detalles acerca de esta clase de edificios, nos apresuraremos á publicarlos, porque consideramos estas noticias de gran utilidad para el médico.

R.

HERNÁNDEZ

Poaeío.

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lA FIIBRE TIFOIDEA i El EJERCITO
SEGÚN t o s INFOUMES REMITIDOS AL CONSEJO DE SAJilDAD DEt EJERCITO ©E FRANCIA EN iOS AÑOS DE 187^, 1875 Y 1876.
POR M. LEÓN COLÍN .

Médico principal de primera clase, Profesor de la Escuela de Medicina militar de Val-de-Grace. (Conclusión.) (1). ARTICULO III.

Conclusiones profilácticas. Hay enfermedades cuya profilaxia está determinada con claridad, como la génesis: contra la viruela, producto exclusivo del contagio, pone el hombre un arma equivalente á la causa morbosa y específica como ella: la vacuna. La lacha es menos sencilla contra las afecciones de causas múltiples , y muchas veces añadidas unas á otras. En estos casos es preciso dirigir sus esfuerzos en diferentes sentidos, y tratar de hallar eu esta cadena de elementos morbosos un anillo más fácil de romper que los demás. Tal es la fiebre tifoidea. Forzando esta aproximación entre esta enfermedad, de etiología tan complexa, y las afecciones virulentas,es como los autores han llegado á dar á tal medio profiláctico especial un valor particularmente exagerado. En su entusiasmo por los trabajos de W. Rudd acerca de la propagación de la fiebre tifoidea por el uso de las aguas conteniendo un germen específico, los autores ingleses se han atrevido á comparar el beneficio de lal doctrina y de sus consecuencias profilácticas al beneficio y consecuencias del inmortal descubrimiento de Jenner, la vacuna. Según nuestro modo de pensar la parte relativamente minimaque tómala ingestión de aguas conteniendo deposiciones tifoideas en la propagación y sostenimiento de las epidemias, no nos permite dar importancia á semejantes pretensiones. Proflla:^a aplicada á las localidades y á los habitantes. El ejército compartirá con la población civil el provecho de todas las mejoras higiénicas introducidas en las ciudades de guarnición. El drenaje del suelo, la pureza de las aguas de consumo, la supresión de los niiasltnas pútridos, por el riego y saneamiento de los albañales, disminuirán, en beneficio de todos , la aptitud de las localidades á transformarse en focos tifoígenos. La administración municipal deberá secundar á la autoridad militar en el saneamiento de los barrios de la ciudad ocupados por los cuarteles. Los locales más salubres entre si son con frecuencia comprometidos; así hemos visto , por el influjo de la vecindad , que estas influencias se extienden á toda la (1) Gontinaacion de la pág, 94.
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140 población de un cuartel, ó se limitan á los militares sometidos al contacto más íntimo con los habitantes, como sucede & los ordenanzas. El ejército tiene derecho á la salubridad de las poblaciones en donde se le obliga á residir. Incesantemente renovados por la sucesión de los contingentes, los regimientos no se aclimatan como la población sedentaria á los focos tifoígenos, que no atacan ya á ésta. Los informes de los médicos militares ilustrarán útilmente á la autoridad civil acerca de la existencia de las causas tifoigenas comunes al ejército y á la población , causas cuyos primeros efectos sentirá el soldado. Estos informes, basados en la observación de las residencias de personas de iguales condiciones, nos permitirán clasificar estas diversas ciudades según su aptitud para la epidemia tifoidea (1). £n cuanto á los medios profilácticos aplicables más especialmente al Ejército, este estudio demuestra una vez más cuanto debe llamar la atención de nuestros colegas acerca de las condiciones originales de la afección en el interior de los cuarteles, y cuan útil ha sido su intervención para obtener la supresión de las Influencias morbosas resultantes de la aglomeración 6 de las emanaciones pútridas; allí en donde estas condiciones de insalubridad intrínsecas no hacen más que aumentar las que nacen fuera de los edificios militares, deben ser combatidas tan enérgicamente como si ellas representasen por sí solas toda la etiología del mal. 1.° Bajo el punto de vista de las emanaciones pútridas y especialmente de los miasmas de origen fecal, vemos acentuarse cada día más la convicción del peligro de la ^acumulación de los residuos excrementicios de la población de los cuarteles; mientras más estudiamos la profilaxia de las enfermedades epidémicas, más se aumenta en nosotros la desconfianza respecto ala multitud de procederes químicos de desinfección con que se ha tratado de neutralizar, dia por día, hora por hora, á proporción que se producían todos esos detritus orgánicos que vale más tratar de alejar tan rápida y completamente como sea posible de los medios habitados. La mayor parte de nuestros grandes cuarteles no tienen ya comunes fijos, en donde se acumulaban tantas materias, de donde se desprendían tantas emanaciones infectas á cada operación de limpieza. Varios sistemas relativamente muy perfeccionados, sobre todo el de cubetas filtrantes y movibles, han realizado respecto á este particular grandes progresos. Algunos de nuestros compañeros desearían una modificación todavía más completa; reclaman la comunicación directa de los comunes con los albañales encargados de la salida incesante de las materias, de modo que se suprimiera todo receptáculo fecal en medio de nuestras habitaciones militares.

(1) En otro escrito {De la varióle aupoint de vue epiílemiologitue et prophylactiqwe) he clasificado también nuestros diferentes departamentos bajo el punto de vista de la perfección de las prácticas vacunales, según los atacados de viruela de los soldados que procedían de ellos.

141 Es cierto que si los albañales están bien construidos , si están regados con fuerza, como podían estarlo en ciertos cuarteles vecinos á lasgrandes corrientes de agua , como la Part-Dieu de Lyon, habría la incontestable ventaja de evacuar de este modo continuamente esa masa de detritus. Por el contrario, nada sería más imprudente que establecer la comunicación de los comunes con albañales mal situados, sin la inclinación suficiente, cuyo lavado sería casi eventual, no teniendo otro agente que las aguas pluviales ; tal es por desgracia todavía el caso en algunas ciudades como Lyon y Nancy. Stse adopta este sistema para los cuarteles, no sólo es preciso que el conjunto de la red dalos albañales que se pusieran en comunicación con los comunes se estableciera en buenas condiciones de circulación y riego; sino también que cada uno de los cuarteles se hallase dotado de bastante cantidad de agua para que los depósitos pudieran establecerse en los puntos que le son especiales ; en estos secundarios, situados fuera de la circulación activa de las arterias centrales, es donde se acumulan tantos materiales pútridos , cuyas emanaciones refluirán con tanta más certeza hacia las letrinas, cnanto más difícil sea en estos grandes depósitos interceptar este movimiento de reflujo por válvulas de un funcionamiento tan difícil de vigilar y mantener. 2.* Contra los miasmas humanos, sobre todo contralos delaaglomeracion, se tiende cada dia á aumentar la suma de aire concedida á cada individuo , no sólo aclarando las camas y ventilando los aposentos, sino eliminando de la habitación común todos los objetos susceptibles de contaminar la atmósfera. Muchos de nuestros cuarteles de caballería están hoy provistos de guadarnés , cuya instalación es una satisfacción á las justas observaciones de varios médicos de nuestro ejército (1). Las epidemias de fiebre tifoidea constituyen un argumento contrario á la edificación de los grandes cuarteles, cuya distribución, aun en el menos censurable , no contrabalanceará siempre los inconvenientes. Este argumento tendrá su utilidad sobre todo en las localidades en donde la vida de cuartel está casi sustituida á la vida de los campos: en Argelia, por ejemplo, en donde la instalación progresiva de nuestro ejército en edificios fijos, sustituye los peligros de los miasmas humanos, y la fiebre tifoidea á los de los miasmas y fiebres telúricas, (üomunicacion del Sr. Inspector Guenry.) En el ejército es preciso que todos se penetren íntimamente de la necesi(1) Los soldados de caballería', dice M. Haro, por su servicio se hallan en condicio> nes especiales de insalubridad; en su calzado llevan á sus habitaciones todas las deyecciones déla cuadra, barro impregnado de orina, etc.,,y eso tiene lugar desde la mañana á la noche; porc[ae A. cada instante están obligados á ir de la cuadra al dormitorio , ya para buscar el jaez de los caballos, ya para limpiarlo, asi como las bridas, bocados y la silla empapada con el sudor de los caballos, lo que se efectúa en la cama del soldado ; lo mismo sucede para limpiar las botas, las armas y las diferentes prendas de su equipo; en fin, la cama sirve de mesa para comer la sopa. En vista de esto se comprende que, llegada la noche, el soldado se envuelve en una manta que á pesar dé una sacudida superficial, queda impregnada de multitud de detritus de todas clases. (Informe de M. Daga.)

142 dad de combatir toda clase de insalubridad en la habitación común. Los oficiales y sargentos en particular deberán vigilar la aereacion y el aseo de los locales con tanta escrupulosidad como IOÍS demás detalles del servicio (1). La instalación permanente de las tropas en los campos, considerados desde el punto de vista de la profilaxia de la fiebre tifoidea, exige hoy una amplitud más considerable en la repartición de los hombres, vista la reclusión que se imponen ó que forzosamente sufren durante la estación fria; reclama una distribución del suelo (allanamiento, inclinación , drenaje , á veces empedrado), que se opone á su infiltración por los detritus excrementicios y otros: por último, es preciso no olvidar que después del continuado uso de varios años, los pisos y paredes de las barracas se convierten igualmente en receptáculos de productos orgánicos de naturaleza tifoígena , receptáculos tan peligrosos como el suelo mismo, y que estos materiales deben ser objeto de renovación periódica y completa; así se mantendrán los campos permanentes en las condiciones de salubridad de los campos temporales. Hemos visto que el contagio atacaba sobre todo á los individuos sometidos simultáneamente á la acción de los focos tifoígenos. También ios enfermos serán más peligrosos para sus vecinos si se les deja en un cuartel en donde tal foco se haya desarrollado , que si se los envía al hospital, en donde esta influencia infectante no se añade ordinariamente á la del contagio. La regla debe ser la traslación inmediata al hospital. En los servicios especiales no aconsejaremos el aislamiento de los enfermos admitidos en el hospital por la fiebre tifoidea, y esto por dos razones: i.' la trasmisión de la afección á los enfermos vecinos es un hecho extremadamente raro; 2.", la reunión de un número más ó menos considerable de individuos atacados exclusivamente de fiebre tifoidea, á nuestro parecer, puede tener serios inconvenientes y agravar su enfermedad. Lo contrario acontece con la viruela, en donde hospitales especiales hallan su razón de ser en dos circunstancias absolutamente opuestas: 1.' peligro considerable de trasmisión á los enfermos vecinos ; 2." indemnidad recíproca de los variolosos reunidos en el mismo local. La salubridad del hospital tiene una importancia mayor y particular en el pronóstico de la fiebre tifoidea. El informe de M. Ricque demuestra la feliz influencia ejercida en los enfermos por las excelentes condiciones de instalación en el hospital de Caen. Nada sería más peligroso, como fácilmente se comprende, que un hospital mal distribuido, situado además en un barrio á cuya insalubridad se añadiese la suya. No citaré sino un ejemplo, anterior al período que nos ocupa; durante una epidemia que en 1864 y 1865 se cebaba en la guarnición de Loríent, los enfermos fueron admitidos en dos hospitafl) En todas partes la autoridad militar tía acogido con solicitud los consejos de los médicos del ejército. En Lyon, durante la epidemia de 1874, el General Comandante en Jefe nombró comisiones de higiene presididas por los dos médicos en jefe de los hospitales militares de esta ciudad, los Sres, Marmy y Dussourt; todos los cuarteles y fuertes fueron objeto de una inspección inmediata y completa. Los informes de estas dos comisiones constituyen la mejor prueba de la excelencia de su creación,

143 les: el civil y el militar. En el primero, rodeado de calles estrechas y desaseadas , la mortandad fué enorme, comparableá la del cólera ( H l muertos por ^H enfermos: mas de 43 por 100), En el segundo, situado en un barrio sano y aereado , fué inferior & la mortandad media de la fiebre tifoidea (125 fallecidos por 786 enfermos, ó sea 16 por 100) (1). Profilaxia aplicada al hombre. La profilaxia no se aplica solamente á las localidades y á los habitantes; comprende los medios que se dirigen más directamente al hombre para disminuir su receptividad morbosa y sustraerlo alas influencias patogénicas. Mejoraren tiempo de epidemia la alimentación de un regimiento, es aumentar la suma de resistencia común. Llamar á los. reclutas al ñu del período de recrudescencia anual de la enfermedad, es decir, en el mes de Noviembre, es darles las probabilidades más completas de aclimatación para residir en las ciudades y de iniciación á la profesión militar antes de la recrudescencia del año siguiente. Moderar las fatigas impuestas á los reclutas, escalonar sus trabajos de instrucción de modo de asimilarlos gradualmente á la profesión militar, es disminuir en su provecho las bruscas transiciones de este período crítico de recrudescencia, cuyos peligros hemos citado. Pero de todos los medios profilácticos aplicables al hombre, hay uno importante, al cual se presta maravillosamente la movilidad del ejército; y es la evacuación del foco morboso. Además hé aquí una de las medidas más racionales, más humanitarias de todo sistema sanitario. Dándole uno de los primeros pueistos entre las reglas que hay que seguir para mejorar las prácticas cuarentenarias, yo la he recomendado muy especialmente para algunas enfermedades determinadas por los reglamentos. Efectivamente, en estas enfermedades es en las que el cambio de lugar de las masas invadidas produce muchas veces el agravarse la epidemia; tal como el cólera: por el contrario, hay otras, como la peste, la fiebre amarilla, en que el movimiento de emigración suspende habitualmente el curso. Lo mismo sucede con la fiebre tifoidea; pues la observación vulgar enseña, que las tropas sustraídas al foco tifoigeno,por 'o general, ven terminarse con rapidez la epidemia. La evacuación de los cuarteles invadidos se ha hecho una práctica usual en nuestro ejército. Pero nunca tal vez ha habido tantas ocasiones como en estos tres últimos años de probar la inocuidad casi absoluta, y los felices resultados de esta medida. Como ejemplo de esta profunda modificación del estado sanitario de los regimientos puestos en marcha durante una epidemia de fiebre tifoidea, podemos citar el 78 y 80 de líneas, los dos gravemente atacados en París en el cuartel Chateau-d' Eau durante la última recrudescencia autumnal, y recibiendo ambos la orden de salida, uno para Tulle, y otro para Limoges, el 17 de Noviembre de 1876. Es interesante seguir etapa por etapa á estos dos regimien(1) MARC—fistoMon íf une epldemte de fievre typhotdée qui a regné á toríent sur les troupes de la marine dans l'hioer 1861-1865. Theses de MontpelUer 186S.

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tos hasta su lejano destino, y saber si su marcha se había señalado por la continuación de la epidemia que sufrían en París. Así es que según el informe de M, Cret Duverger, médico mayor de primera clase del 80 de línea, que caminaba á Tulle, sólo cuatro casos se presentarondurante la marcha, los cuatro á la segunda etapa, menos de tres dias después de su salida del cuartel Chateau d'Eaa. En cuanto al 78, cuyo destino era Limoges, hé aguí los términos del informo de M. Duprey, médico ayudante mayor de 1.' clase que acompañaba á este regimiento: -Durante toda la marcha el estado sanitario era excelente; cuatro hombres sólo han pasado á los hospitales; tres en Orleans, y uno en Chateauroux; de estos cuatro hombres, dos padecían afecciones crónicas, el tercero orquitis, el cuarto embarazo gástrico febril.» Estos resultados nada tienen de sorprendentes, habían sido presentidos por los que.conocen la medicina militar. las condiciones de aereacion y ventilación impuestas álos soldados por el hecho de ponerse en marcha el regimiento; su diseminación en los alojamientos de etapas, en donde durante la noche sobre todo, se hallan sustraídos de las influencias de la vida común, obran por duplicado en semejantes circunstancias: 1." disminuyen el influjo nocivo del hombre sobre el hombre, y reducen para cada individuo las probabilidades de infección y contagio, de donde resulta la atenuación del peligro para los que no han sufrido todavía la impregnación morbosa; 2.° además ejercen, á nuestro parecer, un influjo preservador; diremos más, curativo en aquellos, cuyo organismo, antes de dejar el punto infectado, habían experimentado esta impregnación, y en los cuales tal vez la enfermedad existía en el periodo de incubación. En efecto, cuando un regimiento desocupa de repente un cuartel de donde salían todos los dias para el hospital varios individuos con fiebre tifoidea, parece natural pensar que entre los que marchan se halle un número más ó énos considerable de individuos en los que ha obrado la causa morbosa. Y si una vez en camino cae alguno de estos soldados en marcha enfermo , ¿ será preciso admitir que bajo las nuevas influencias higiénicas el organismo tiene poder de eliminar, antes de la explosión de la enfermedad, él principio morboso de que estaba penetrado ? La oscuridad etiológica de la fiebre tifoidea no nos permite penetrar más profundamente el mecanismo de esta operación de la economía; pero hay nuevas razones para considerar el germen de esta afección como no presentando el carácter de precisión y fatalidad de los de las enfermedades específicas por excelencia, de las enfermedades virulentas. ¿Es esto decir que los cambios de guarnición constituyen un método profiláctico invariablemente inofensivo y constantemente ütil ? Sin salir de la esfera de los informes que analizamos, estamos en el caso de citar hechos contradictorios de los precedentes: i°, el desarrollo en €ompiegne, en Setiembre de 1873, de una epidemia de fiebre tifoidea importada por u« regimiento que salió enfermo de París: 2.», la explosión en el mes de Octubre de 1874 en las guarniciones de Chartres, Rambouiilet, Laval, le Mans y Versalles de la gravo epidemia del campo de Pontgouin.

145 El cambio ie guarnición no basta en todos los casos para extinguir una epidemia de fiebre tifoidea, y no siempre carece de peligro para las localidades en las que se efectúa. Sería importante poder discernir las razones que muchas veces han podido oponerse á la realización de los focos epidémicos. La simple apreciación de los hechos nos autoriza á formular respecto á esto las proposiciones siguientes : 1." La evacuación de las localidades y cuarteles de fiebre tifoidea acarreará la extinción de la epidemia con tanta más seguridad cuanto esta evacuación tenga lugar en una fecha más lejana del principio de esta epidemia. Sería una candidez aprontar pruebas á esta proposición, que se impone por si misma, si muchas veces no se omitiera tener en cuenta semejante influjo; en justicia debemos hacerla intervenir en cierto grado en el feliz resultado del cambio de dos regimientos, que desocuparon el 17 de Noviembre de 1876 el cuartel de Chauteau d' Eau : en este momento, por el hecho del número considerable de invasiones ya sufridas , la epidemia iba sin duda á entrar para estos regimientos, en una faz de descenso, que entonces se señalaba en los demás cuerpos de la guarnición de París. Las tropas que saliendo del campo de Pontgouin en el raes de Octubre de 1874 llevaron las graves epidemias á las guarniciones de Chartres, Laval, Versalles , le Mans , etc., no se hallaban sino al principio de su desarrollo, puesto que los primeros casos se manifestaron precisamente en el momento en que se ponían en camino (1). 2.' En segundo lugar , la enfermedad se atenuará tanto más completamente cuanto más considerable sea la distancia que tenga que recorrer por etapas. Ese campo de Pontgouin, de donde todos los regimientos salieron infestados , se hallaba muy próximo de las diferentes guarniciones ocupadas por estos regimientos , de los cuales algunos llegaron á su destino después de sólo dos ó tres etapas. Lo mismo aconteció con la importación de la enfermedad á Compiegne por el 87 de línea en el mes de Setiembre de 187S: el regimiento salió de París en plena epidemia, y no hizo más que tres jornadas. 3.* Pero la condición más importante para asegurar el beneficio del cambio de localidad es que el regimiento á su llegada no halle ninguna de las condiciones propicias para que revivan los gérmenes morbosos de que aun se encuentran impregnados. Todavía no tenemos la prueba y contraprueba de esta epidemia importada á Compiegne por el 87 de línea, que desde su llegada se alojó en dos cuarteles, uno llamado de Orleans, donde ya había otros dos regimientos, el otro llamado des Petites Ecuries, que por vez primera servía para alojar tropas. Solamente en el cuartel Orleans, cuyo efectivo era mucho más considerable, es donde continuó la epidemia importada de París; el cuartel Petites Ecuries permaneció tan indemne , como ya lo hemos dicho, por carecer este último edificio de las condiciones de aglomeración impuesta» al cuartel de Orleans. (i) Del mismo modo que los alumaos del Liceo de Lyon, atacados en tan gran número en el seno de sus familias, después de salir del Liceo (Abril de 1874 ), no estaban al salir para sus casas sino al principio ; porque aún no se habían recibido en la enferme- . ría sinofiebresefémeras, y ni un caso defiebretifoidea confirmada. (Inforn^e de M. RoUet.)

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La influencia de una iostalacion muy amplia, permitiendo una verdadera diseminación de los hombres , domina de tal manera, que se da á conocer en las tropas que llegan de puntos distantes, aun en aquellas en las que la epidemia se halla en toda su intensidad. En la época en que la guarnición del caslijlü de Brest fué tan cruelmente atacada (Diciembre de 1876), M. J. Aron, por dos ocasiones, comprobó: 1.° Una vez en el primer batallón del 19 de linea, saliendo del cuartel en el mismo momento en que la epidemia estallaba, para ir á prestar la guarnición en Quelern y Landerneau ; 2.° Otra en el segundo batallón , que después de haber experimentado una gran mortandad, pasó súbitamente á un estado sanitario satisfactorio, desde que abandonó el cuartel del (Jhateau para instalarse en el de Portzic. El Sr. Inspector Gueury se ha dignado comunicarme hechos análogos recogidos igualmente en la guarnición de Tolón, cuyos estragos eran excesivamente graves ; el 12 de linea ocupa en esta ciudad el cuartel Grand Couvent, rodeado de calles estrechas é infectas, que las hacía además insalubres la aglomeración y disposición viciosa de los comunes. Durante la epidemia que atacó á este regimiento, dos compañías fueron destinadas al fuerte de Santa Catalina, y no presentaron ningún caso; poco después la llegada de los reclutas aglomera los hombres de nuevo en el cuartel Grand tiouvent, en donde la epidemia había disminuido considerablemente; nueva recrudescencia, y nueva evacuación de dos compañías^ al fuerte de Lamalgue en donde no es invadido ningún hombre. Todos estos detalles deben hacer presentir cuan ventajosa será la aplicación relativa de un método que realiza en el más alto grado la indicación de la diseminación de las tropas atacadas de ñebre tifoidea; en lugar de evacuar de una ciudad á otra, de un cuartel á otro, siempre que se prestasen las condiciones de lugar y estación, se deberá prescribir su instalación bajo tiendas. Así se hallan realizadas desde luego las condiciones de aereacion y ventilación tan completas como las que pueden suministrar largas marchas, y no produciendo como éstas un exceso de fatigas, á las que algunos de nuestros compañeros han atribuido en algunas ocasiones la agravación del mal. Así es como se han podido detener epidemias graves desde el momento más oportuno, es decir , desde su principio. Para limitarnos á los hechos observados en este período trienal, vemos cesar de pronto ó atenuarse de un modo considerable la epidemia, desde que se instalan en tiendas de campañas regimientos atacados en los cuarteles de Vincennes (187*), de Montauban {1874), de Montbeliard (1875), de Corapiegne (1875), de Caen (1875), de Givet (1876). De estos hechos, elmás comprobante fué el de la evacuación del fuerte de Vincennes. efectuada en el momento en que la epidemia acababa de estallar con una violencia inaudita, tan pronto como se instalaron las tropas en la planicie de Gravelle , el estado sanitario se mejoró considerablemente, como lo atestiguan los informes de los médicos de los cuerpos MH. Delon, Lepelletier, Cheurloty Guillemin. M. Lanza lo demuestra todavía con más claridad, aun indicando los movimientos de entrada en el hospital militar de Vincennes; mientras que desde el 27 de Julio aJ 8 de Agosto recibía 297 atacados de la epidemia, numero que bajó

147 á 72 del 8 al 19 de Agosto; una diferencia tal entre estos dos períodos idénticos, como duración {doce días cada uno), depende antes de todo de la evacuación del fuerte, que se dispuso el 3 de Agosto. Sería de desear que los felices resultados obtenidos con tanta frecuencia en el ejército, fuesen el punto de partida de medidas análogas para la población civil. Lejos de nosotros la idea de aconsejar el cambio de residencia en todos los habitantes de una ciudad ó barrio en casos de epidemia generalizada de flebre tifoidea, no hay que pensar entonces en que semejante sistema se haga perfectamente aplicable, cuando la afección se circunscribe á un grupo de casas ó á una sola morada. Nada es tan lamentable como la lectura de esas relaciones de epidemias limitadas & la población de una granja, de una aldea, sin que se haya pensado en sustraer á las victimas de la influencia de ua medio moMifero, El estudio de la profilaxia de la flebre tifoidea , demuestra, en suma, que el papel capital pertenece á la aereacion ; que ésta obra, ya físicamente por la dispersión de los miasmas, ya químicamente por la oxidación de las materias orgánicas. Ella constituye el modo más seguro de desinfección de los hombres, de los efectos y de los locales: tan eficaz contra el contagio nacido de los enfermos como contra ios miasmas procedentes de los focos tifoigenos, ella dispensa de la aplicación de una medida reclamada formalmente por las afecciones virulentas naás manifiestas: el aislamiento de los atacados de ellas. Como el aire, el agua deberá distribuirse con abundancia. Desearíamos que llegase con profusión á todos los locales ocupados por las tropas, ya para asegurar el aseo corporal'de los hombres, como para quitar incesantemente los detritus orgánicos que concurren á la elaboración del miasma tifoígeno. {Becueil de Mem. de Med. et de Chir. militaires.)
TR*D. 1=1. X3C. I » O C » C 3 - I i O .

SOCIEDAD DE CIRUJIA DE PARÍS. Cuerpo extraño en la rodilla.—Abertura de la articulación.—Cura antiséptica algodonada.—Curación conservando los movimientos (1). Sigue la discusión el 13 de Noviembre. El Sr. Secretario general da lectura en nombre de M.Paquet á la siguiente carta: En la última sesión de la Sociedad de Cirujía, nuestro excelente maestro el profesor Verneuil, ba presentado una observación de cuerpo extraño de la rodilla extraído por la incisión directa, con empleo del antiséptico ácido, tímico. Esta presentación me sugiere algunas reflexiones, que os ruego tengáis á bien trasmitir á mis respetables colegas. He tenido dos veces ocasión de extraer cuerpos extraños de la rodilla, eq (1) Oontinuacion de la pág. m,

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los dos casos no había signo alguno de artritis seca , en uno de ellos se pudo comprobar la existencia de una pequeña cantidad de liquido articular. í.° Operé en Julio de 1870 en el servicio de la clínica quirúrgica del Hospital de Saint-Sauveur al llamado Rogier, de 18 años, cajista en la imprenta de L. Danei; este joven hace partir desde la edad de doce años el padecimiento que le aquejaba, y deseaba átoda costa desembarazarse de un cuerpo extraño, del volumen de una almendra , cuya movilidad había triunfado de todos ios medios de fijación. Le operé por incisión directa de tpdos los tejidos hasta el cuerpo extraño, que salió por una especie de enucleación. Ni una burbuja de aire penetró en la articulación. La herida, después de haber sido lavada con la solución de ácido tímico, se cerró con vendoletes de tafetán ; la rodilla fué cubierta con una compresa empapada en la solución y con capas de algodón; despuescompresion y se colocó en una gotiera de alambre, El 13.° dia se levantó el aposito, la herida estaba cicatrizada, todo parecía anunciar un buen éxito ; cuando el dia 22.° apareció un flemón difuso en la parte posterior de la pierna, la inflamación marchó con gran rapidez; desprendimientos extensísimos y un flemón subaponeurótico invadieron todo el segmentodeL miembro. La articulación fué respetada y con seguridad el punto de partida no fué la herida de la operación, que quedó cicatrizada y las partes próximas no se afectaron por el flemón. El enfermo quiso salir del Hospital y murió en sn casa tres semanas después, aniquilado por la abundancia de la supuración; la articulación de la rodilla estaba sana. 2." En el segando caso se trataba de un artesano de treinta y siete años de edad, llamado Deneulin, que trabajaba en los terraplenes del camino de hierro. Fué operado en su casa en Marzo de 1873 por el mismo procedimiento. Tenía dos cuerpos extraños, del volumen de una almendra uno y el otro un poco más pequeño , que salieron sucesivamente coa una corta cantidad de líquido articular ; no entró aire en la articulación, la misma cura que en el caso precedente, inmovilización en una canal de gutapercha comprendiendo las tres cuartas partes de la circunferencia del miembro y que había modelado antes de la operación. Levanté el aparato ellS.° dia, cicatrización perfecta. Movimientos de la articulación á los veintidós dias. volvió á sus trabajos el treinta y cinco. La curación se sostuvo, y volví á ver muchas veces al operado que no se resiente de la rodilla. En estos dos casos la operación ha sido practicada al lado externo de la articulación por el procedimiento de la incisión directa, oclusión de la herida, aplicación de compresas antisépticas, compresión algodonada é inmovilización déla articulación, esta última más perfecta en el segando caso. El éxito hubiera sido completo, si el primero de mis operados no hubiera sido atacado de un flemón difuso , cuyo punto de partida no era ciertamente la herida quirúrgica. Debo añadir que cinco dias antes de la aparición de esta inflamación, habían entrado en mi sala dos enfermos atacados de flemón difuso: el uno de un brazo, producido por una caída ; el otro de la pierna, consecutivo á un apluslaniiento por un carruaje, -

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Una palabra para terminar, sobre el ácido tímico. Este antiséptico que yo creo haber preconizado el primero (Véase Somete anatomique Diciembre, de 1867 y Bnlletin general de Therapeutique, Junio de 1868 y Julio de 1869 ; Bulktin medical du Nord, de la reunión par premiere intention combinée avec le drainage, 1868), se encuentra actualmente empleado en Alemania y en algunos hospitales de París. Mis primeras investigaciones sobre la acción de este carburo de oxígeno fueron hechas con el ácido tímico fabricado por M. Bouiihon , con quien trabajaba en 1867 en el laboratorto del barón Thénard. Este ácido tiene una acción más poderosa que el fénico, y su olor es menos desagradable y menos persistente; bajo el punto de vista del antisepticismo son equivalentes y á menos de circunstancias particulares, atendiendo sobretodo al deseo del enfermo , me sirve indistintamente del uno ó del otro. Debo añadir, sin embargo, que al usar el ácido tímico , la solución debe forzosamente estar un tanto alcoholizada para obtener la perfecta disolución, y que este alcohol puede y debe ser considerado como ejerciendo papel en los resultados que se toquen. El Sr. Secretario general lee, á nombre de M. Chipault de Orleans , Socio corresponsal. la observación siguiente ; Cuerpo movible de la rodilla derecha, consecutivo á una caída sobre el lado interno de la articulación. Operación por el método subcutáneo el 28 de Abril de 1877 , sin éxito. Un mes después nueva operación por la incisión directa; extracción de un cuerpo extraño formado por una porción del cóndilo interno del fémur. Cura algodonada. Curación, Gouchault, de veinte años de edad , jardinero en Orleans , cayó el 10 de Marzo de 1877 sobre el lado interno de la rodilla derecha, encontrándose la pierna en abducción forzada. Esta caída fué acompañada de un dolor violento, siéndole imposible poderse levantar : estaba desfallecido, y hubo que llevarle á casa de sus padres. En ía misma tarde la rodilla está voluminosa. La aplicación de compresas resolutivas calmó la hinchazón y el dolor. Cinco días después del accidente, Gouchault notó que una bola se movía en la articulación. Aplicó una venda circular y probó á marchar , pero no podía hacerlo sino con dificultad y aun á condición de tener la pierna en extensión. Durante un mes va y viene aunque sufriendo mucho ; entonces, cinco semanas después de la caída, me busca. Mi primera visita tuvo lugar el 18 de Abril; después de haber comprobado que es de buena constitución , examiné la rodilla derecha que está voluminosa , distendida por una grande cantidad de liquido, en medio del cual me es fácil sentir un cuerpo movible en todos sentidos, del grosor de un hueso de albaricoque aplastado por una de sus caras. El fondo de saco lateral interno es su punto ordinario deparada, mas por la presión puede conducírsele á otros puntos. No hay dolor á la presión, la marcha es penosa é imposible sin la constante extensión de la pierna; por dentro de la rodilla se comprueba como una excavación que exista al nivel del cóndilo interno del fémur. El diagnóstico no podía ser dudoso; se trataba de un cuerpo extraño constituido sin duda alguna por una porción del cóndilo interno del fémur. La extracción era el medio único pura obtener la curación, y fué inmediatamente aceptado.

15 0 La operación se fijó para el 28 de Abril; recurrí á la incisión subcutánea, el cuerpo movible estaba sólidamente sujeto, pero apenas había terminado la abertura de la sinovia!, cuando se escapó para venir á alojarse bajo el tendon rotuliano , de donde fué imposible extraerle, á pesar de todos los moviinientos que hice ejecutar al miembro inferior. La operación había fallado ; me fué preciso esperar que el cuerpo extraño volviese á tomar su movilidad , quedó bajo el tendón rotuliano durante tres semanas , sin que el dolor de la articulación aumentase- GouchauU podía an. dar como antes de la incisión subcutánea, con la diferencia de que marchaba con la pierna en semiflexion, sin poderla extender nunca. El 20 de Mayo, veintitrés días después de la incisión de Goyrand , el cuerpo extraño dejó su alojamiento subtendinoso y reapareció en el fondo de saco lateral interno con su movilidad anterior. Resolví nuevamente hacer la operación ; pero esta vez tomó el partido de atacarle directamente y de hacer la cura algodonada. El 30 de Mayo , después de haber rechazado hacia arriba la piel comprendida entre el borde interno de la rótula y el cóndilo interno del fémur , hice una incisión profunda, que fué directamente sobro el cuerpo movible, que había hecho sostener sólidamente. Después de haberle cogido con una pinza, le sustraje sin dificultad. Algunas gotas de sangre y un poco de sinovia acompañaron la extracción. Los dos labios de la herida fueron reunidos por una tira de tripa de buey colodionada, y apliqué al rededor de la rodilla, así como al rededor de la mitad de la pierna y del muslo, una almohadilla de algodón y una venda , ejerciendo una compresión suficiente. Los resultados de la operación son de lo más sencillo ; nada de fiebre ni dolor (1). Levanté la cura algodonada el 10 de Junio, once días después de la operación , y aún dejé todo el algodón adherido á la herida, colocando una capa análoga á la primera. El 16 de Junio levanté de nuevo el aposito , existía una pequeña herida de un centímetro de largo y dos milímetros de ancho. Cauterización con nitrato de plata. Cura algodonada. El 2S de Junio la cicatrización es completa. Gouchault ejecuta fácilmente sus movimientos, y puede marchar; la articulación está aünhinchada, y mantengo un vendaje circular en la rodilla cubierta de algodón. El 1S de Julio desaparece todo aposito ; Gouchault anda con facilidad. Curación completa. Hoy 10 de Noviembre de 1878 he vuelto á ver á mi operado, que trabaja como antes de su caida, las dos rodillas tienen el mismo volumen, no es dolorosa la progresión y su estado es satisfactorio. El examen del cuerpo extraño permite comprobar que está constituido por ana porción de hueso cubierto de cartílago. Esta masa sólida presenta una superficie convexa , lisa, blanquecina, cartilaginosa, la otra superficie es aplanada, ligeramente rugosa y cubierta de vetas formadas por el tejido esponjosodesgarrado. Un corte hace distinguir aún mejor el color blanquecino del cartílago, y la coloración rojiza del tejido esponjoso. El cuerpo movible mide dos centímetros de ancho y un centímetro de espesor en su punto central. (1) Y sin embargo, no se empleó el mátodo de Lister. (Nota ele la Redacción.)

151 Conclusiones de la observación, i .* Los cuerpos extraños articulares no pueden extraerse siempre por el método subcutáneo. 2." La incisión directa ha dado muy buen resultado. 3.' La curación se ha efectuado sin el menor accidente, gracias al empleo de la cura algodonada. •4.' una caida violenta sobre el lado interno de la rodilla puede desprender una porción del cóndilo femoral interno, que caida en la articulación , ha venido á ser un cuerpo movible. DISCUSIÓN. M. VERNEÜIL. LOS cuerpos extraños que he presentado han sido examinados por M. Nepveu, y ved aquí el resultado: en el centro se encuentra cartílago hialino muy marcado , su sustancia fundamental es muy fina, las células están colocadas en series, ó agrupadas en islotes, hay pocas células en las cavidades. En la periEeria la sustancia es finamente granulosa, las cavidades cartilaginosas son anchas, pero en el interior de estos condroplastos las células vienen á ser estrelladas, fusiformes; en los bordes, la sustancia fundamentaj forma dentellones. En la superficie del cartílago las células han estallado y se han abierto por el lado de Una capa gruesa de tejido conjuntivo. Esta capa mide dos milímetros de espesor; no hay osificación ni calcificación , rii revestimiento epitelial en su superficie. M. TiLLANx. No hablaré de la abertura de las articulaciones en general, limitándome á la cuestión promovida por M. Verneuil sobre los cuerpos extraños articulares. Creo ante todo es necesario preguntarse en qué condiciones se debe operar. Cuando el cuerpo extraño no es movible, cuando no produce sino una incomodidad moderada, no conviene intervenir. Se debe ser sobrio en esta clase de operaciones, y cuando hay que recurrir á este extremo , no proceder sino á petición expresa del enfermo, quien debe saber se trata de una operación seria. Decidida, ¿ qué método debe emplearse ? El método de abertura directa ó el de M. Goyrand de Ais, método subcutáneo. He practicado dos operaciones: una en 1870 en Saint-Antoine; la otra en i872 en Saint-Louis. Mi primer operado era corredor de vinos; quise hacer el desalojamiento, operación de M. Goyrand , y no pude conseguirlo. Practiqué la abertura directa aplicando un aparato algodonado. La curación fué completa; vi al enfermo seis años después y marchaba muy bien. Mi segundo operado era coracero, tenía dos cuerpos extraños; pude hacer el desalojamiento y doce dias después la extracción. El enfermo curó pronto. He obtenido dos éxitos en mis dos operados, pero declaro que no practicaré jamás la abertura, sin haber ensayado el método subcutáneo. A pesar de las garantías que pueden dar los antisépticos, creo se debe evitar siempre abrir una articulación, y antes de llegar á esto, ensayaré en todo caso el método de M. Goyrand de Aix. M. DESPRES. Desearía se mencionase en la extracción de cuerpos extraños, si se trataba de uno .solo ó bien de cuerpos dependientes de artritis secas. Lo que

152 me hace insistir en esta distinción es, que considero como de un pronóstico bien diferente las operaciones que se ejecutan en una articulación sana ó en una enferma. Hace poco tiempo uno de mis colegas de Cochin practicó una punción con inyección yodada en una hidrartrosis crónica, el enfermo salió en buen estado, yolvió poco tiempo después con una recidiva complicada con supuración. Curó, pero estoy persuadido que la artritis supurada hubiera sido mucho más grave si la articulación hubiera estado sana. M. LUCAS CBAHPIONNIERE. Se nos ha objetado citar preferentemente los casos felices de artrotomia, mas puedo responder que los casos de abertura de articulaciones que se nos han opuesto son también excepcionales. Creo exagerados los temores de M. Tillaux, porque gracias al método antiséptico la artrotomia ha hecho grandes progresos, esta operación es menos difícil que la subcutánea de Goyrand, que falla á menudo. M. Despres ha hablado de la punción simple de la articulación; encuentro esta operación muy expuesta, y considero es preciso más valor para puncionar una articulación que para abrirla. Recuerdo un grave accidente sobrevenido en un enfermo á quien asistía uno de mis maestros. Para volver á la cuestión de los cuerpos extraños articulares diré, es evidente no se debe intervenir si no hay sufrimiento, pero cuando es preciso, el empleo de los antisépticos disminuye mucho la gravedad. M. DESPRÉS. Quiero sencillamente recordar que he afeado la punción capilar en una información hecha á la sociedad, en la que condené absolutamente dicha operación. M. GoYON. Desearía mostrar á mis colegas un voluminoso cuerpo extraño articular que he extraído por el método de M. Goyrand. El éxito ha sido completo , pero no le obtuve sino á la tercera tentativa. En las dos primeras me fué imposible hacerle pasar á través de la abertura sinovial. A pesar del ningún resultado, el enfermo quiso sufrir una tercera operación. El éxito fué completo, pero hice una pequeña modificación que muchos cirujanos han propuesto , empecé por formar en el tejido celular una cavidad, después abrí la sinovial é hice pasar el cuerpo extraño á dicho punto, conduciéndole hasta la mitad de la cara interna de la tibia, de donde lo extraje quince dias después. Todos los cirujanos que han practicado la operación de M. Goyrand están acordes en considerarla como poco ofensiva, pero de muy difícil ejecución , así no puede menos de acogerse bien un procedimiento más sencillo. Sería quiíá imprudente juzgar en definitiva la artrotomia antiséptica, pero no puede disimularse que los hechos son favorables á este procedimiento. En la tesis de M. Bernard, citada por M. Verneuil, se mencionan 27 operaciones con 25 éxitos. El funesto de M. Backel ha coincidido con ausencia de desagüe, porque es preferible no cerrar la herida á suturarla completamente; además hubo durante la operación de la herida una arteria articular que produjo derrame sanguíneo en la articulación. En la tesis de M. Bernard hay dos estadísticas debidas á M. Larrey, y prueban de una manera evidente que el método subcutáneo ha disminuido considerablemente la mortalidad en la extracción de los cuerpos articulares, pero en compensación aumentaron las faltas de éxito, porque entre treinta y

153 nueve operaciones , quince veces fué imposible desalojar el cuerpo extrañóse puede, pues, poner en paralelo la operación subcutánea, que es difícil y ha producido algún caso de muerte , con el método antiséptico que ha dado hasta el presente muy buenos resultados. Deseo hacer observar que la distinción de M. Despres entre la herida de articulaciones sanas y las enfermas no puede aceptarse, porque gracias á los medios antisépticos, el pronóstico de las heridas de las articulaciones sanas ha venido á ser más favorable. Recibí hace poco tiempo en mi servicio un hombre con fractura del olécranon y herida articular. Tratado por los antisépticos, éste hombre quedó completamente curado en dos meses, sin rigidez articular. Es imposible, en presencia de semejantes hechos, nb admitir que las heridas de las articulaciones sanas se conduzcan diversamente bajo la influencia de los antisépticos que con los emolientes. M. VKRNEÜIL. NO he tenido intención de hablar de las heridas articulares en general, así limitaré mi respuesta á la extracción de cuerpos extraños articulares, M. Tillaux cree que no se deben operarlos cuerpos extraños que no ocasionan accidentes ni dolores; esto es muy justo, pero es cierto que si la terapéutica da un procedimiento fácil é inocente tendremos derecho á operar con más frecueocia. Estamos en presencia de dos métodos: la abertura directa y la subcutánea. La inocuidad del primero está demostrada; poseemos un gran número de datos para afirmar que la talla articular es muy preferible al segundo que ha producido la muerte. He hecho dos veces la operación de M. Goyrand, sin resultado. Si comparamos las estadísticas, ved aquílo que resulta: Para el método subcutáneo es necesario hacer tres columnas: sin éxito, con éxito y muertos. En la de M. Larrey tenemos treinta y nueve operados. 49 con éxito 5 muertos 15 sin éxito proporción 48,7°/, — 12,8 "/„ — 38,4 7o

En una segunda estadística de M. Bendos tenemos cincuenta y un operados. 28con éxito pronto...., S id. id. con accidentes Srauertos 12 sin éxito 56,8 7„ 9,8 7. 9,9 7„ 23,3 7.

Para el método directo con antisépticos, la estadística de M. Bernard presenta vienlísiete operados. Veinticinco con éxito y dos muertos. Con la artrotomía directa no hay casos desgraciados. En cuanto á los métodos antisépticos, prefiero la algodonada, qne considero más fácil y hacedera.

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Los resultados son muy favorables al procedimiento, así M. Guérin ha obtenido 1 éxito con la sutura. M. Guillete id. i id. con vendoletes colodionados. Yo id. i id. sin reunión. M. Paquet id. 2 1 M. Tillaux id. H. Cbipault id. 1 M. Lucas Championniére ha criticado el procedimiento que yo empleé y juzga se puede obtener una curación más pronta y mejores movimientos con la cura de Lister. Le responderé que es preferible ir más despacio, pero más seguramente y empleando el algodón con los antisépticos, estoy casi seguro de obtener una curación sin accidentes. Además pienso que una herida no cerrada cura con más seguridad; sin embargo, el hecho de M. Gillette me induciría quizá á cerrar las heridas con tiras colodionadas, aunque Barwel haya demostrado que la oclusión daba muy malos resultados. En cuanto á la rapidez de la curación , estoy muy satisfecho del resultado obtenido, porque le juzgo muy bueno logrando en dos meses la curación de una herida articular. Resumiré mi comunicación diciendo: que en presencia de un cuerpo extraño articular móvil situado arriba y adentro, estaría dispuesto á emplear el procedimiento de M. Goyrand ; pero si fallase , no vacilaría en practicar la abertura directa y los medios antisépticos. M. TRELAT. Como he dicho en la última sesión , creo es necesario recoger buenas estadísticas, para poder juzgar con conocimiento los diversos métodos. Opino que la operación de M. Goj'rand no es ¡nocente : la he visto practicar sin resultado á uno de mis maestros , y en otro caso operado con éxito sobrevinieron accidentes inflamatorios. Debe observarse que los procedimientos de extracción directa de que se nos ha hablado , no son otra cosa que e' método antiguo combinado con la cura antiséptica. (Sesión de 6 de Noviembre de 1878.;
Trad. V. GONZALBZ.

{BuU. de Memor, de la Societéde Chimrgie de Paris.)

REVISTA TERAPEÜTICO-TOXICOLÓGICA DE 1878
POR BL BR. CABAttERO

MARCOS P E D R E L L I . w
Hielo.— M. Berger halló útilísima la aplicación metódica de este agente en la nevrasis histérica. En dos casos de histero-epilepsía grave , una vejiga con hielo aplicado por varias horas á la región ovarla hiperestétíca, ha dis(1) Continuación dá la pág. 617 del tomo IV.

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minuido con prontitud el ataqué inminente, como lo anunció ya Bournerille. La aplicación del hielo en la región cervical ha producido buen resultado á M. Berger en hipo histérico rebelde. Hierro, aceite de bacalao y arsénico.~Los Sres. Cutter y Bradford han estudiado la acción de estos medicamentos en la riqueza de los glóbulos sanguíneos. Acerca del hierro se considera generalmente que es beneficioso en la anemia, pero su acción todavía es objeto de discusión. Trousseau cree que el hierro suple en la clorosis al elemento deficiente tanto químicamente como tónico. Headland no lo considera como un verdadero tónico. Bouchardat y Wood no atienden más que á su acción química. Fleury establece que aumenta el número de los glóbulos rojos de cuyo parecer participan Andral y Simón. Hagen, estudiando la acción del hierro en la anemia por medio del aparato do Malassez, modifícado por él, ha encontrado que el hierro aumenta el color, pero no el número de los corpúsculos sanguíneos tanto en el hombre sano como en el enfermo. He aquí las conclusiones délos Sres. Cuttery Bradford que han empleado el método deMalassez. En las personas sanas no se puede decir del un modo absoluto si se aumentan los glóbulos rojos de la sangre, pero si esto tiene lugar es en corta cantidad. En los individuos enfermos en el estado que se conoce con el nombre de anemia, con el uso del hierro hay un verdadero aumento del número de glóbulos rojos. El aceite de hígado bacalao en los sujetos sanos acrece el número de los dichos glóbulos, y también un poco el de los blancos; el mismo efecto se obtiene en las personas enfermas cuando se administra oportunamente, es decir, cuando se hallan en buenas condiciones las funciones gástricas. La solución arsenical en los sanos disminuye progresivamente el número de los corpúsculos rojos y blancos, pero sobre todo estos últimos. En la simple anemia parece aumentar las dos, después de un estado de disminución, en un caso de ¿eucociternta hubo disminución délos rojos y principalmente de los blancos. Inyecciones hipodérmicas.—Éter sulfúrico.—La Sra. Zenaida Ocounkoff, en una tesis inaugural sostenida en París indica algunos experimentos terapéuticos y concluye que después de graves hemorragias (postpartum), la inyección de algunas gotas de éter en el tejido celular hace elevar el pulso, la temperatura y las fuerzas; por lo que la cree niuy útil en ciertos casos. Luton insiste acerca del dolor que sigue á esta inyección, el cual puede obrar la revulsión en un individuo en estado de estupor. Cuando se inyectan uno ó dos gramos de éter, si la temperatura del punto en el cual se introduce el líquido era normal, el éter despide vapores y resulta un tumor entisematoso que eleva un poco la piel, por el contrario, si la persona estáfria no se desprenden vapores y no se forma el tumor; por último la inyección, (aunque rara vez) puede ser seguida de absceso. De todos modos se admite que la acción del éter, ya sea en inhalaciones, ya inyectado bajo la piel, siempre es idéntica, cuando sea absorbido, esdecir, que á dosis cortas Obra como excitante á causadel aumento de la combustión respiratoria, acción no exclusiva'al éter como quería la Sra. Ocounkoff, sino que es común á otras sustancias, como el cloroformo, el alcohol, protóxido de ázoe, etc. Se admite también que antes de paralizarse el sistema nervioso se

156 excita, y que el primer grado de la anestesia es siempre la hiperestesia; de aquí la necesidad de determinar la dosis con el fin de obtener lo más pronto, un efecto que otro. Cloroformo. W Doé usódos inyecciones diarias de un gramo de cloroformo cada una en un caso de herpes zooster; habiéndose hecho la inyección cerca de la parte enferma, desapareciendo el dolor á la tercera inyección. Stedman ha recogido en el hospital déla ciudad de Boston ocho observaciones de neuralgias, mejoradas momentáneamente con inyecciones profundas de SO centigramos á un gramo de cloroformo, durando en un caso el alivio quince horas y en otro veinticuatro: fuera de algo de hinchazón dolorosa, las inyecciones no produjeron ningún daño local. Dos enfermos se curaron, los demás abandonaron el hospital mejorados; mas es necesario advertir que elautor, al mismo tiempo de las inyecciones Je cloroformo empleó otros medicamentos {vejigatorios, ioduro de potasio, tónic;os, etc.) La tercera observación interesa bajo el punto de vista de la acción simultánea de la morttna y el cloroformo. En una enferma con ciática, el autor hace un dia la inyección de SO, centigramos de cloroformo, y al dia siguiente una de 7 centigramos de sulfato de morflna: el cloroformo no pareció producir efectos muy notables. Collins, Bartholowy Cerenville recomiendan inyecciones de treintay cinco á cincuenta gotas de cloroformo en las nalgas, muslos y talón para curarla ciática crónica rebelde á otros medios; la aguja debe introducirse profundamente; la curación obtenida por los tres fué muy rápida. Cerenville advierte que en dos casos la anestesia fué completa en la pierna por espacio de dos dias, y su desaparición fué instantánea como su aparición. La puntura se hizo en la mitad posterior del muslo, y la iny eccion penetró probablemente en la vaina del nervio ó en su inmediación. En el momento de introducirse el liquido el dolor fué intenso, y la hinchazón inflamatoria que sucede á esta práctica se disipó pronto por medio del ungüento mercurial y los emolientes. Nunca se presentaron los efectos generales. Bernier está de acuerdo con Doé en sustituir las inyecciones de cloroformo á las de morflna. Si el cloroformo está puro, no produce dolor ni accidentes locales aun cuando esté llena la jeringuilla de Pravaz, y la calma aparece como con la morfina, sin irritación en el morfinismo agudo ó crónico. Sulfato de atropina y d<¡ morfina.—Pepper garantiza contra el reumalism^ un pronto alivio usando la siguiente inyección: Sulfato de atropina de morfina Agua destilada.... 1 _.,..,, } «a 4b miligramos. 1 gramo. Mézclese.

La mitad de esta dosis inyectada en el músculo afecto de reumatismo basta para producir excelentes resultados. Pero no debe emplearse la morfina y atropina sino con gran cuidado en las mujeres que crian, porque la belladona tiene la propiedad de suspender la secreción de la leche, y pasando á ésta la morflna puede hacerse dañosa al niño. Ergotina.—El Doctor Salomón Marino indica otro sedante del dolor por medio de la inyección hipodérniica de la ergotina á la dosis de 0,ii5 4 0,20 por

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cada gramo de agua. Por lo general después de una ó dos inyecciones cesa el dolor. Digitalina. — Gluber ; después de hacer numerosas tentativas para utilizar el principio activo de la digital en inyecciones hipodérraicas, encontró que feunía el objeto deseado esta fórmula: una solución de 8 por 100 de digitalina amorfa de Homolle y Quevenne en una mezcla de partes iguales de agua y alcohol. Un gramo de ella contiene 2 miligramos de digitalina, de modo que , cargando la mitad de la jeringa, se tiene un miligramo de digitalina , observando todos los efectos de la digital sin que sobrevinieran nunca accidentes locales. {Se continuará.) (Revista clínica di Bologna.)
TRAD. I=t. M

BIBLIOGRAFÍA.
SuLLE ODIEBNB DOTTRiNE CHiMicHE, por el Di'. DioscóHde Filali.—

MilaiM.- Tipografia di A. Zomiardi.--181S.
(Para llevar á cabo la ardua empresa de exponer con claridad perfecta y bajo una forma amena, que insensiblemente y sin trabajo alguno conduzca al lector al conocimiento de las teorías químicas de nuestro tiempo, preciso es un tan perfecto conocimiento del asunto y una facilidad de exposición tales, como las de que ha hecho gala el ¡lustrado Director de la Farmacia del Hospi^ tal de Piacenza al escribir el interesante libro que motiva estas breves lineas. Durante la publicación en las columnas del Bollellino Farmacéutieo de las veintiséis cartas que componen tan apreciable trabajo, ha recibido su docto autor las más calurosas felicitaciones, tanto de parte de los químicos italianos, como de las eminencias químicas de otros países; y es que á pesar de la importancia y dificultad de las teorías químicas modernas y de la vasta exten' sion que abrazan, los numerosos ejemplos que ilustran los puntos difíciles y oscuros, la claridad de los conceptosy la elegancia del estilo en que están expuestas, hacen que este libro sea, sin disputa alguna, entre los varios que acerca del mismo asunto se han publicado en el transcurso de estos últimos anos, aquél en que con mayor facilidad pueden aprenderse, hasta por aquéllos para quienes son enteramente desconocidas. Escrito á ruego del ¡lustre director del Bolletino Farmacéutico, Pietro Viscorti, cuya sensible pérdida deploran aún los farmacéuticos italianos, para difundir entre sus colegas el conocimiento délas actuales doctrinas químicas, teniendo en cuenta que muchos de ellos no las habrían oído profesar en las escuelas, se propone y consigue el fin de sustituir con la claridad y el orden la palabra viva del maestro. En él hallarán también los principiantes una eficaz ayuda para el estudio de la quimica, pues en Italia , al modo que entre nosotros acontece , «es ordinariamente insuficiente lo que sobre las leyes y doctrinas químicas puede serles enseñado en las Universidades , donde un solo profesor debe dar cada año «n curso de química general !• como con justa razón exclama el profesor E. Pollacci al emitir su juicio

158 acerca de la obra que nos ocupa. Respecto de la extensión que abraza, nada mejor podemos hacar que copiar las palabras que á este propósito dedica su mismo autor en el prefacio del libro ; dice asi: «He debido desenvolver ampliamente las leyes de la combinación química, consideradas tanto bajo la relación ponderal, como bajo la del volumen, y la teoría atómica que las explica y uoiñca, por cuanto constituyen la base de lafilosofíaquímica de nuestro tiempo y son la parte más difícil de ser bien comprendida. Tanto en el desenvolvimiento de estas como de otras teorías hé seguido el método analítico é inductivo, y siempre me he esforzado en partir de lo conocido alo desconocido, para que el lector pudiese siempre hallarse en aptitud de entender lo que sucesivamente hubiera de exponerse. Una de las dificultades para comprender bien los argumentos que sirven deapoyo á la teoría atómica, especiaimentu para los que no han podido dedicarse al estudio de la Física, son algunas de las leyes de esta ciencia , y señaladamente las de los volúmenes gaseosos de Gay-LussacyMariotle, la de los calóricos específicos, la del isomorfismo, etc. Pues bien, he dado á la exposición de estas leyes la más amplia extensión, cuidando de mostrar al mismo tiempo su aplicación alfinespecial de probar la razón de la indicada teoría. He expuesto también con la mayor claridad posible las reglas de la nomenclatura y de la notación químicas: he demostrado como ésta simboliza fielmente todas las formas de las metamorfosis químicas y sus leyes , y resume , de la manera más concisa , la teoría atómica que abraza y comprende estas mismas leyes. La teoría de la cuantiválenrAa ó dinamicidad, está también ampliamente desenvuelta y hecha su aplicación en las fórmulas de estructura, que sirven para dar razón de los numerosos casos de isomería, especialmente de los cuerpos orgánicos. Hablando de las fórmulas racionales no he omitido el ocuparme particularmente de las formulas típicas , que tanta influencia ban tenido en el desenvolvimiento de las doctrinas químicas de nuestro tiempo. El examen detallado de los tipos de composición de los cuerpos tanto orgánicos como minerales, á los cuales dan origen combinándose entre sí los cuerpos indescompuestos ó simples, ha formado el objeto de muchas cartas. Finalmente, ocupándome de las fuerzas que presiden á las metamorfosis químicas he expuesto los principios de la teoría dinámica del calor, los he aplicado para dar explicación de los fenómenos químicos, y al mismo tiempo he hecho ver las relaciones que la fuerza química tiene con el calor, con la luz y con la electricidad, así como la correlación entre todas las fuerzas de que está animada la materia; correlación que hace muy probable el concepto de una fuerza única que , modificándose de muchos modos, según las circunstancias , es causa de los varios fenómenos que diversamente impresionan nuestros sentidos.» Tal es el libro del Dr. Vitali, que bien merece ser estudiado en nuestro país, donde apenas existen obras que den á conocer las teorías químicas niás admitidas hoy por la generalidad de los que se ocupan de la ciencia á que pertenecen,

F. A. P.

169 CUERPO DE SANIDAD MILITAR.
ESTADO del movimiento y necrología de los enfermos asistidos en los hospitales

militares y en los civico-militares (i) de la Península, Islas adyacentes y posesiones de África durante el año 4878.
HOSPITALES. Exist." Hospitalida-| Salidos. Muertos Exist," anterior Entrados actual. des. S9

675 673 17.463 19 233 224 6,088 6 82 74 2,330 3 s 431 394 14,746 20 25 1,125 1,099 30,094 31 48 3.970 113,690 Í3,8!0 186 306 138 12S 2,457 3 8 1 1 23 » 63 941 8!)5 22,833 34 92 2,402 2.313 30,206 75 406 1,969 1.819 39,267 121 no 2,275 2,217 85,934 45 Ceuta 12 438 416 9,123 18 73 1.141 1,099 30,691 49 9 139 137 3,894 3 21 405 388 9,167 17 "Durango 1,184 33,030 31 m 1,172 •Estella 174 162 3,063 3 s F e r r o l (hospilalde marina)., . 399 383 12,087 21 30 42 667 672 11,832 30 13 225 227 3,716 5 11 309 309 6,573 1 'GranoIIers 1 11 12 583 21 34 531 346 11,429 » 3 •Haro 30 40 39 1.4.59 111 8 17 1,614 1,579 . 64,302 • 3 263 233 10,151 8 7 1 4 168 1 s 269 249 3,603 'Jerez de la Frontera.. 18 12 16 14 334 17 3 244 242 6,961 » 3 130 133 > 3,383 4 9 70 61 2,484 30 16 15 11 98 59 39 152 138 3,849 6 37 639 374 17,079 476 9 950 .938 20.178 8 3 99 91 1,963 63 417 71 67 1.427 25 13 7,199 6.787 223,306 U 19 443 417 18 .13,106 13 983 942 13 23,378 1 827 923,628 796 1.447 2,087 9 34,685 13,040 33,274 3 5 3 292 16 116 (*) son civico-mUitares, 127 2.617 <1) I.0S Hospitales marcados con este signo 8 498 471 10,278 166 143 5,325 Alcalá de H e n a r e s . . . . 14

40 17 8 42 43 272 18 > 33 106 135 123 16 66 6 21 68 9 25 7 6 10 18 4 96 19 » 21 3 8 9 6 » 7 56 34 5 1 471 21 83 43 1 4 24 22 2,051

160
HOSPITALES.

Hospitalida- Salidos. Muertos Exist." Exist." j (les. actual. anterior Entrados

1

923,628 33.274 1,447 2,031 6,076 166 168 17 7. 12 3,923 238 242 9 7 6 12,096 519 339 J3 6 27 38,036 2,672 2,746 130 99 105 2.906 143 149 Peñón (El) 6 3 7 620 29 31 5,680 380 i 384 1 2 3,184 222 217 18 8 14 26,617 933 963 IS 3 3 10,123 439 384 'Santander 66 36 62 3,868 316 333 Santa Cruz de Tenerife 18 127 16 834 31 34 10 7 20 12,660 336 362 5,760 236 284 3 3 3 2,630 111 130 24 13 33 68.184 2,683 i 13 19 2,384 17,701 733 697 7 9 17 3,033 96 92 'Teruel 170 137 134 7,232 323 298 33 25 46 9,684 478 466 6.146 348 7 5 6 332 *Tudela 109,370 2,748 10 11 26 2,691 61,360 1,344 33 23 20 Valladolid . 1,301 2,834 160 IS 6 23 164 2,211 66 208 88 Vigo 177 47,717 1,463 59 96 52 87 3,338 1,407 148 91,144 3,612 11 3 4 153 6 4 3.478 9 104 56,438 1,313,078 54,209 2,337 57 103 20 6 6 177 125 186 ESTADO del movimiento y necrología de los enfermos asistidos en los hospitales 3,320 3,232 militares y en los cívico-militares de la Península, Islas adyacentes y posesiones de África en 1878, clasificado por Clínicas. CLÍNICAS, Hosgitolida-j g^ii¿og Muertos Exist.' Exist.' anterior Entrados actual 1,703 33,167 3,033 204 345 7,181 113 12 So4 7,393 1,819 114 3,703 181 45 5 3,320 36,438 848,809 31,373 1,780 1,519 73,191 2,608 211 420 7,011 603 234,370 110 108 13 4,391 4 641 233,673 7.284 22 1,794 138 1 58,130 3,782 104 » 59,283 49 1 > 1,229 1,513,078 34,209 2,337 3,232

Suma anterior... 2,087 3i,683

Promedio de la hospitalidad diaria, 4143'4 Promedio de las hospitalidades causadas por cada asistido.. 23'3 Proporción de los fallecidos por cada 1,000 asistidos 39'0 NOTA. El excesivo número de fallecidos en los hospitales de Cádiz y Santander depende de los soldados inútiles procedentes de Ultramar que desembarcan enlos citados puertos.

Art. 53. Si del examen no resultase suficiente numero de aprobados en una de estas dos clases y si con exceso en la otra, podrán completarse las vacantes sin atenderá la proporción de que habla el artículo anterior, paro sin que en ningún caso exceda el número de hijos de militares al de la clase de paisanos. Art. 53. Pueden aspirar á la plaza de Alumnos todos los individuos de tropa del Ejército. Milicias y Armada y todos los jóvenes que tengan las siguientes circunstancias. 1." flaber cumplido catorce años los hijos de militares y diez y seis los de paisanos, y nó exceder unos y otros de veinte el día que deben filiarse; se amplió la edad hasta la de 22 años para los individuos de tropa por Real orden de 11 de Mayo de 1S78. 2 . ' Reunir una estatura proporcionada á su edad; la aptitud física que para el servicio de las armas exígela ley de reemplazos que se iiatla vigente, y carecer de los defectos de miopía ó presbicia. 3.* Ser aprobados en los exámenes de ingreso de todas las materias que le constituyen. Art. 54. Los pretendientes dirigirán sus solicitudes al Director general del Arma, acompañadas de los documentos que siguen: I.'' Partida de bautismo original, legalizada, sin enmienda ni raspadura, y sin que ésta pueda sustituirse por ningún otro documento. 2.* Gertiflcacion de buena conducta librada por la Autoridad competente en la que conste no estar inhabilitado para el ejercicio de cargos pübiicos. 8.* Una obligación en forma legal en que se comprometa el padre , tutor ó encargado á depositar en Caja las cantidades que se le exijan por asistencias , matrículas y demas derechos, y á su renovación sucesiva veinte dias antes de terminar el trimestre. Art. 55. Todo Alumno para filiarse necesita presentar la carta de pago en que acredite haber depositado en Caja las cantidades siguientes : Dos trimestres de asistencias, uno adelantado y otro en concepto de fianza , á razón d§ tres pesetas diarias; ciento cincuenta pesetas para satisfacer los muebles y efectos que han de recibir á su entrada, quince pesetas para los derechos trimestrales de matricula, y quince pesetas para los gastoí particulares del Alumno, que se le entregarán á razón de cinco cada mes. Los hijos y huérfanos de Jefes y Oficiales que tengan pensión por el Estado y estén en el goce do ella, satisfarán los dos trimestres á que hace referencia^el párrafo anterior, á razón de cincuenta céntimos de peseta diarios, abonando á razón de una peseta los que aún no hubiesen alcanzado los beneficios que aquélla les concede. Los hijos de Oficiales generales que tuvieran derecho á pensión, pagarán una peseta, ó una cincuenta céntimos, según estuvieren ó nó en ei goce de la misma. Los hijos de Oficiales muertos en campaña no satisfarán cantidad alguna en concepto de asistencias, y tanto éstos como los demás que cobren pensión del Estado , quedarán dispensados del pago de las correspondientes á matriculas. Igual beneficio disfrutarán los demás pensionistas á medida que vayan entrando en el goce de las suyas respectivas. Art 56. Los Alumnos externos pagarán ünicameute los derechos de matricula; pero por si llegase el caso previsto en el artículo 67, tendrán constantemente depositadas en caja las asistencias de un trimestre y 150 pesetas que se exigen por efectos que deben'recibir. Art. 157. Los que aspiren al goce de las referidas pensiones además de los documentos que se exigen á los hijos de paisanos, presentarán en cada caso esperlat los documentos siguientes: 4." Copla legalizada del despacho ü orden del último empleo del padre , si fuere militar en actual servicio. 5." Partida de casamiento de los padres debidamente legalizada , según lo dispuesto en Real Orden de 7 de Setiembre de 1875. 6." Certificado expedido por la Administración Económica de la provincia, en que conste no haber pasado á otra carrera el padre del aspirante , caso de ser huérfano 6 hijo de retirado. 7.° Fe de defunción ó expediente justificativo del fallecimiento del padre, si hubiese muerto en función de guerra , de sus resultas ó de epidemia. Art. 58. Los que aspiren á las pensiones de gracia, elevarán las documentadas instancias á S. M. el Rey, si bien por édnduoto del Director general del Arma. Art. 59. Concedida por éste la admisión al concurso , los«8pirante8 se presentarán el dia que se señale para ser reconocidos por los facultativos de la Academia ; si de este acto resultase alguno Inútil, podrá sufrir nuevo reconocimiento por otro médico castrense y el que designe el interesado, de cuya cuenta serán los honorario'?. Encaso de divergencia se procederá al tercero por otros dos médicos del cuerpo de Sanidad militar, si los hubiese, siendo definitivo el resultado de este reconocimiento. Art. 60. Los declarados.inútiles principiarán tos ejercicios de exámenes enlaforma que se expresa en este Reglamento; y de los que reúnan las condiciones marcadas en el mismo se elevará la correspondiente propuesta. Art. 61. Aprobada ésta, y una vez admitidos en la Academia como Alumnos; se presentarán el dia 20 de Agosto próximo con el completo de prendas que á continuación se detallan, en concepto de que las de uniforme han de ser de hechura y calidad exactamente iguales al tipo qué debe existir en el almacén de la Academia.

[Se concluirá.)

ANUNCIOS.
Index ¡Hedicns. A monthly classifled record of the current Medical literature of the World. By D. J. S, Billing-s and Dr. R. Fletcher. La suscricion anual cuesta 3 pesos duros , en casa del editor M. F. Leypoldt, 37 Park Row. New-York. Tratado práctico de las enfermedades de los recien nacidos, de los niños de pecho y de la segunda infancia: por el doctor E. Bouchut; traducido de la 7.° edición, por el Dr. J. G. Hidalgo. Obra premiada por el Instituto de Francia, é ilustrada con 179 grabados intercalados en el texto.—Segunda edición completamente refundida. Madrid, 1878.—Un tomo en 8.° mayor, 20 pesetas en Madrid y 21 franco de porte, para provincias. Se ha repartido el cuaderno 1." Filosofía española. Tratado de la Razón humana en estado de enfermedad, ó sea de la Locura y de sus diferentes formas, con aplica-: cion á la práctica del foro; lecciones dadas en el Ateneo científico y literario de Madrid por el Dr. D, Pedro Mata. Madrid, 1878.—Un tomo en 8." Precio de la obra completa, 8 pesetas en Madrid y 9 en provincias ^ franco de porte. Se ha repartido el cuaderno 1." NOTA. Para evitar gastos de correo, podrán los Sres. Profesores recibir desde luego la obra completa. Esta obrase halla de venta en la librería extranjera y nacional de D. Carlos Bailly-Bailliere, Plaza de Sta. Ana, núm. 10 , Madrid, y en las principales librerías del Reino. £<os grraxides procesos m o r b o s o s por M. Picot. Traducción del Dr. D. M. Carreras Sanchis. Se acaba de repartir el cuaderno 18. Su precio 8 reales, en la imprenta de Enrique Teodoro, Atocha , 80, y Cervantes, 24. Biblioteca económica de Medicina y Cirqjía dé los Sres. Miguel y Viguri, Ustariz y Vicente. —Se ha repartido el cuaderno 42 y la monografía sobre la acción fisiológica y terapéutica de la Digital purpúrea, su precio 6 rs. Se vende en la calle de la Luna, 21, 2.° Madrid. El Averiguador universal. Correspondencia entre curiosos, literatos, anticuarios, etc., etc. y Revista de documentos y noticias interesantes. i)irector, D. José María Sbarbi, presbítero. Se pubhcan dos números al mes, en 16 páginas en 4.°, viniendo á formar al año un tomo de unas cuatrocientas páginas de curiosa ó é instructiva lectura. Se suscribe en la Dirección y Administración, calle de San Juan, núm. 46. 3.° izq., al precio de 40 rs. al año y 24 por un semestre, en Madrid: y al de 44 y 28, respectivamente, en provincias.—Pago adelantado.

