﻿LA GACETA DE SAMIDAD MILITAR.
Madrid 10 de Diciembre de 1876.

REFLEXIONES
ACERCA. DE LA CtJRA DE LAS HERIDAS POR EL MÉTODO ANTISÉPTICO

DEL DOCTOR LISTER.

La preocupación constante de la cirujia en todas épocas y países ha sido la de obtener la cicatrización de las heridas en el tiempo más corto posible, empleando diversos procedimientos y sustancias medicinales; la de disminuir el dolor de la solución de continuidad; sustraerla de los agentes que pudieran dañarla, y por último, consolidar el tejido cicatricial. Exponer las vicisitudes de dichos procedimientos así como los medios usados para alcanzar estos propósitos, sería además de largo y enojoso, contrario al fin que me propongo trataren estas lineas, que no es otro que el examen del método antiséptico de curar las heridas propuesto por el Dr. Lister: hoy que la observación imparcial de los hechos ha desvanecido las fascinadoras ilusiones de sus promesas, es permitido conocer el valor de su método con el que iban á desaparecer esas aterradoras y mortíferas enfermedades, causas de la mutilación y la muerte entre los heridos. El Dr. Lister, desde que dio á conocer en Inglaterra un nuevo método para tratar las fracturas y abscesos , hasta el presente, ha asegurado que con él se obtenía la pronta cicatriiacion de las heridas, se disminuia su dolor, se amenguaba ó desaparecía la supuración , desterrándose de los hospitales la erisipela traumática, la septicemia, pioemia y gangrena nosocomial. Qé aquí resueltos por el Dr. Lister los difíciles problemas que por espacio de tantos siglos fijaron constantemente la atención de los más ilustrados cirujanos; sólo falta examinar ahora los resultados que esas halagüeñas promesas han producidd , para cuyo objeto pasaré antes de todo á exponer el método antiséptico de curar las heridas, á fin de apreciar después su valor en la práctica quirúrgica. El Br. Lister dio á conocer en 1867 el tratamiento local que empleaba en las heridas de las fracturas complicadas y las resultantes de la dilataoion de los abscesos , reducido á aplicar sobre la solución de continuidad una plancha de plomo, cubriéndola con una capa de ácido fénico, aceite de linaza y creta. Este método era sencillo, los medios usados muy conocidos y no podía fijar la atención del mundo médico; se hallaba al nivel de otros varios procederes empleados por los cirujanos para curar las heridas, y necesitaba revestirlo de cierto aparato, de determinadas formas que llamaran la atención más del público que de los médicos, y sobre todo requería fundarsu excelencia en una teoría plausible. Uno y otro propósito lo alcanzó el profesor de la clínica quirúrgica de la universidad de Edimburgo, hallando la base de su medicación ToMOlI. 47

598 en la teoria panspérralca resucitada en nuestra época por el Sr. Pasteur, por la que se admite la existencia en la atmósfera de un número infinito de gérmenes imperceptibles, origen de las enfermedades , gérmenes que puestos en contacto con la herida desarrollan en ella la putrefacción, y de ahí nacen la piocmia, la septicemia, la podredumbre de hospital y la erisipela traumática , así es que el Dr. Lister, preocupado con estas ideas , dice que el cirujano debe rer Ins gérmenes e» la atmósfera, como ve los pájaros en el cielo. De esta pavorosa teoría no podía menos de resultar una serie de precauciones inauditas paradi'struir esos seres dañinos, que viven en la atmósfera, que penetran en nuesi i o organismo con el aire respirable , y se posan en la piel para destruir nuestra existencia. De aquí han nacido necesariamente las infinitas reglas que establece el Dr. Lister para curar las heridas ,' encaminadas todas á purificar no sólo la atmósfera que rodea.á los enfermos , sino los apositos, objetos para la cura y manos del médico; todo está impuro, todo necesita purificarse para conseguir los ventajosos resultados de este método curativo. Y no se crea que en estas líneas se exageran los preceptos de la llamada cirujía antiséptica, antes al contrario , ellas no hacen más que delinear á la ligera sus principales ideas; como podrá deducirse leyendo las siguientes líneas tomadas de la reciente obra del Dr. Just Lucas Ghampionniére , expositor y apologista del método Listeriano. • Todo lo que se ha de poner en contacto con una herida debe ser purificado de los gérmenes , de los organismos vivos depositados en su superficie. Sobre todo, ciertos objetos contienen estos organismos vivos desarrollados con mucha abundancia, como las esponjas y objetos usuales en doade pueden permanecer las materias putrescibles. Todos estos objetos se preparan de modo que se hallen en un estado de salubridad perfecta, y exentos de seres vivos y gérmenes: esto se logrará sumergiendo las partes en un baño formenticida. Dos soluciones acuosas desernpeñan un gran papel en la cura, que son la solución fuerte de ácido fénico, S gramos por 100 de agua, y la débil de 2 gramos, 50 por 100 de agua. Los instrumentos se bañarán en aquélla mucho tiempo antes de la operación; siendo conveniente frotar su superficie con un lienzo ó esponja para humedecerlos en toda su extensión y anfractuosidades. Las esponjas se tendrán constantemente en la solución fuerte ; esprimiendolas antes de usarlas el operador. Todo objeto que deba ponerse en contacto con la herida ó sus inmediaciones se purificará del mismo m^odo. El campo operatorio, el punto en que se deba hacer la operación y los próximos, se limpiarán cuidadosamente con una esponja mojada en la solución fuerte. Se ha recomendado enjabonar la región con mucho cuidado , lavarla con éter para quitarle toda materia grasa. Así M. Lister hace notar que la solución acuosa de ácido fénico es penetrante , pues ella embebe las láminas epidérmicas, y se puede asegurar cuando se ha lavado la región cuidadosamente con la solución fuerte , que se han quitado los gérmenes. Las manos del operador y las de sus ayudantes que han de ponerse en contacto con la hériday los instrumentos, deben purificarse á su vpz, y siempre que se aparten por cualquier causa de la atmósfera fenicada en que debe operarse , se purificarán de nue" voj para eso la solución fuerte no es indispensable, basta tener las manos

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Mmpias y mojarlas en la solución débil.» (Chirurgie antiseptique. París, 1876, pág. 33y36.) En medio de estos preceptos más bien higiénicos que terapéuticos se estampan palabras poco favorables á los operadores extranjeros por su suciedad y abandono; así es que el autor citado dice : • Se ha censurado muchas veces á los Jefes de servicio y á los discípulos de nuestros hospitales la falta de aseo, que no les es imputabl%con las disposiciones actuales. Si es difícil á un Jefe de servicio lavarse las manos, es casi imposible álos discípulos !» (Obra citada , pág. 36). Esta suciedad que se atribuye á los médicos , ayudantes y enfermos, que no he observado en España, no sólo requiere las citadas purificaciones, sino que exige rodear al enfermo y operadores de una atmósfera de ácido fénico , para que destruya los gérmenes, á cuyo efecto se emplea un aparato pulverizador parecido al de Ríchardson , compuesto de un frasco que contiene la solución fenicada, en cuya tapadera hay tres ^ubos encorvados, y por medio de un mecanismo especial se favorece la pulverización , comprimiendo con el pie una especie de fuelle: así se produce una nube de polvo fenicado, que envuelve al enfermo, operador y asistentes, debiendo ser tanto más considerable cuanto mayor sea la operación, requiriéndose que el chorro no vaya á caer sobre la herida, sino en su dirección , ni choque eii la cara del operador, necesitándose cubrir el rostro del paciente con una toalla parú que el polvo fénico no irrite sus ojos, y si se agotase el líquido del aparato pu 1vérízadol', será indispensable mojar una compresa en la solución fenicada, y con ella tapar el campo operatorio y las partes vecinas. No son bastantes todas estas precauciones para destruir los gérmenes que rodean al paciente, es indispensable evitar que pierda la herida y sus inmediaciones el estado de pureza en que sé la ha colocado y continúe en el mismaestado hasta su cicatrización ; y para ello es necesario cubrir la solución de continuidad con un trozo de tafetán, hecho impermeable con la resina copal y dextrina , cuyas dimensiones serán un poco mayores que la herida, á fin de que puedan llegar álos tejidos inmediatos los líquidos antisépticos; antes de aplicar esta tela protectora es indispensable lavarla en una solución fenicada para matar los gérmenes que hayan podido adheríreele. Encima se pone una esponja que, mojada ántés en la solución de ácido fénico y bien esprimida, sirve para absorber y purificar los líquidos de la herida. Libre ésta de la acción directa de los gérmenes, se colocan sobre la protectora ocho compresas de gasa antiséptica, que es una tarlatana impregnada de ácido fénico cristalizado , resina y parafina , á la que no basta hallarse «aturada de principios fermenticidas, sino que es preciso mojarla en una solución fenicada antes de ponerla sobre la herida para que no lleve gérmenes, pties seguramente el ácido fénico que contiene la tela no es bastante para destruirlos y evitar se posen en ella estos infusorios; dicha gasa con el calor del cuerpo evapora el ácido fénico lentamente, y envuelve-de continuó las partes de una atmósfera fenicada. Ni la impermeabilidad de la tela protectora, ni las ocho capas de gasa antiséptica, inspiran confianza al aterrado ánimo del Dr. Lister, que teme puedan introducirse por los intersticios de ellas los gérmenes , asi es que entre la séptima y octava capa de la gasa, coloca el machtlttosh, iiae es

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una tela con una de sus superficies cubierta de cautchouc, la que debe cubrir las partes en una gran extensión, á fin de que libre á la herida de los gérmenes , cnvolviendp el todo con circulares de una venda hecha con la gasa antiséptica. Guando las circunstancias impiden aplicar exactamente el anterior proceder , se usa el lint, género de algodón poroso empapado ón ácido bórico , que se coloca sobre la protectora y lo defiende el mackintosh , cura más sencilla y cuyos resultados son buenos. Para dar salid,» á los líquidos patológicos (te la herida emplea el drenaje , usando unas pinzas estrechas y largas para introducir el tubo de goma en las canales fistulosas, y las ligaduras de los vasos las efectúa con el catgut, que es una cuerda de violin que ha estado sumergida seis meses en un baño de ácido fónico , agua y aceite, ó bien seda cubierta con una capa de cera y ácido fénico . mas sólo en determinados casos se recurre á este. En la práctica de la cirujía antiséptica se observa el precepto de las curas tardías , la primera se hace á las veinticuatro horas y las siguientes cada dos, tres ó cuatro dias, pues sólo cuando el aposito aparece manchado de pus, exhala mal olor, persiste la fiebre ó está dolorida la solución de continuidad, es cuando es indispensable renovar la cura ; fuera de estos casos no debe temerse nada , porque con este método, dice ol Dr. Lister, la supuración es nula, pues al principio sólo segrega la herida un líquido sanguinolento, que se transforma después en serosidad negruzca, para hacerse en seguida transparente, pero oscura: así es que según los partidarios de este método con la cura antiséptica , la inflamación se reduce á los labios de la herida, la supuración es nula, no se presenta la gangrena, y el período de reparaciones muy corto. El Dr. Lister funda su método curativo antiséptico en la teoría panspémiica de Pasteur, pues no considerando á la supuración un fenómeno indispensable para el trabaja reparador de las heridas , opina que cuando aparece el pus en ellas, si no hay tensión, irritación directa ó cuerpos extraños en los tejidos) depende de la acción de los gérmenes, los cuales no sólo producen el pus, sino que desarrollan en él la putridez. Estos gérmenes no son más que esos organisrnos vivos descritos por los Sj-es. Pasteur y Lemaire, pertenecientes al género vibrio y bacterium, y considerados por dichos autores como los agentes de la fermentación pútrida, los que alojándose en la atmósfera , amenazan constantemente la marcha normal de las heridas, si no se evita su contacto, pues de lo contrario la septicemia, pioemia, gangrena nosocomial, erisipela maligna y otras afecciones infectantes se apoderarán del herido. Para el Dr. Lister estos gérmenes no sólo producen" dichas enfermedades, sino que contribuyen á formar el pus, como se deduce de estas palabras del Dr. L. Championniere , expositor de la teoría antiséptica: «Los gérmenes no se contentan con provocar la formación del pus, sino que determinan la. putrefacción, etc. (pág. 27), Esta teoría se halla en contradicción con los principios aceptados hoy por la ciencia, que reconocen en el pus una exudación de los materiales líquidos de la sangre, siendo el pus para el Dr. Rinfleisch un tejido líquido; para M. Virchow los nuevos elementos resultados de la proliferación de las células plasmáticas; un

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núcleo dependiente de ésla^ es como considera M. Morel al glóbulo purulento; Banvier, Onimus y Vulpian, como leucocitos. En fin, M. Billroth, al explicar el proceso de la cicatrización de las heridas, dice; «Este crecimiento camina del fondo de la herida á la superficie, no obstante el tejido es de variada consistencia según lascapas; la superior con especialidad es blanda y en un ídd» líquida en la superficie, pprque allí las células no están unidas por una materia gelatinosa, sino bañabas por una sustancia intercelularlíquida: esta capa superior líquida, que fluye sin cesar y se renueva constantemente áetpensas del tejido de los mamelones, es lo que constituye el pus. Este no es más que un neoplasnía inflamatorio liqujdifi(aido ^ en cierto modo fundido, al estado soluble {Billrolh: Patolog., pág. 90) » Estas opio iones de los más cWebreS histólogos contemporáneos que confirma la observación clínica, recházala pretendida teoría de ser el pus un producto dañoso para la curación de las lieridas, porque esla. ^tpanacioii de seres niicroscópieos que atenían á lá vida del paciente ; de manera que para los partidarios de la cirujía antiséptica , la pr,esencia del pus en una solución de c0ntÍBUida4 es el sigto cierto de una complicación , de un fenómeno anormal ,• que es preciso combatir para conjurar los inmensos malesquejiuedanapareQeripePOcomo quiera que la observación enseña que infini.tas beridas, la generalidad de ellas , supuran y se cicatrizan sin. producir ninguna ije las enfermedades cuyo desarrollo se atribuye al pus, se han apresurado á,manifestar*los sectarios de la teoría listeriana-que en el organismo sano, intacto, los infusorios , los orgánis» mos microscópicos, nq hallan condiciones favorables para desarrollarse (pág. SO).» De esta singular explicación se desprende que á pesar de producirlos infusorios el pus, si la constitución del enfermo es robusta, si existe vigor en sus condiciones orgánicas no,se desarrollarán, ¿pues entonces, si no hay cuerpos extraños .tensión de los tejidos ¿.irritación directa, y los organismos microscópicos no encuentran un terreno abonable para desarrollarse cómo se segrega el pus en la herida si faltan las condiciones indispaisables, s^gunM.,Lá^teripara,!»formación dedicho'líquido? Asi es que no creo admisible esta teoría, que nJnguaoáéI(» principales adeptosá la secta panspermista reconoce; solóla admite el Pr, Lucas €hampipnniere t añadiendo á la causa de la formación del pos el peligro.de qu^ éste exhale un olor fétido. Si iofundada era la anterior opinión, todavía lo es más que el mal olor del pus indica el desarrollo de la putrefacción , y por lo tanto el de los infusorios microscópicos, que vendrán á desenvolver la septicemia, pioemia, etc. En el curso de mi vida médica, he tenido ocasión infinitas veces de observar este mal olor del pus, fenómeno debido á varias causas, y nunca le he visto desarrollar esas enfermedades infectantes; por el contrario, he observado casos de pioemia en que el pus era de buena calidad, y repentinamente se suprimía para desenvolver dicha enfermedad, que arrebataba con prontitud la vida de los pacientes. Esta cualidad del pus se ha observado siempre, y no'recuerdo haberla visto citcMia como causa de las referidas enfermedades, 4 no ser en los casos de gaogrena nosocomial, en que la herida exhala un olor fétido especial, pero ^ptes de^Ujmíkfliíestaciqn el nial olo^ del pus no ha sjdo lacausa eficien-

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te desü desenvolvimiento. Los sectarios de la patología animada atribuyen esta condición del pus el desarrollo excesivo de bacterios en el citado líquido; no cuento con observaciones microscópicas, ni estudios experimentales propios para combatir esta teoría de M. Lister y sus partidarios • mas séame permitido invocar al Dr. Billroth como una respetable autoridad científica, conio uno de los cirujanos más notables de la época, y por cierto nada sospechoso, puesto que se ha dedicado á esta clase de investigaciones y ha publicado recientemente el resultado de ellas, en su obra sobre las vaHasespecies de cotxobticterios sépticos. Hice asi: «El pus ¡coroso fétido de la herida cíuitiene con frecuencia upa gran cantidad de microccocos, mas esta cantidad no está en razón directa con la intensidad de la fetidez de la herida; el pus puede ser muy fétido y rico en coccobacterios, sin que por eso sobrevenga constantemente la fiebre séptica: por esto la presencia de los microccocos no es una circunstancia que anuncia fa> talmente una marcha séptica do la enfermedad, ni tampoco para que se produzca desgraciadamente la pioemiá. El pus fétido contenido en una Cavidad comuniriindose con la herida, puede contener abundantes microccocos, y sin embargo no desarrollarse la fiebre, como por él contrario se observan muchas veces microccocos y bacterios en el pus de muy buena calidad. Los abscesos cerrados con pus fétido, pueden contener coccobacteríos; pero esto no se observa constantemente; en algunos casos no existen, aunque el pus sea fétido.. Estas líneas, revelación palmaria de hechos clínicos, observaciones microscópicas y experiencias en el hombre y animales , vienen á demostrarlo infundados que son los temores del autor y de ios partidarios da la cirujía antiséptica, pues ni la fetidez del piís, ni la presencia eo este líquido patológico de los infusorios microscópicos , constituyen el elemento constante é indispensable para el desarrollo de septicemia, pioemia, podredumbre de hospital , etc. No creo se dude de esta verdad práctica sostenida por el Dr. Billroth , pues es frecuente en la práctica de.los hospitales, y sobre todo, en los de campaña, observar este olor fétido, y sin embargo^ las heridas caminan sin complicación alguna á su cicatrización, y ésta se efectúa perfectamente. Los que hemos prestado los benéficos auxilios de nuestra ciencia en el ejército, los que hemos atravesado las aflictivas y angustiosaS'Circunst&ncias en qué los azares de la guerra colocan á los desventurados heridos y al Médico militar, podemos ofrecer hechos innumerables que contradicen esas teorías de la doctrina listeriana. Séame permitido presentar á la consideración de mis lectores uno de los episodios de mi vida militar, que contradice evidentemente las teorías de la cirujia antiséptica de Liáter. En el año i869 fui destinado de Jefe de Sanidad militar á la división del general Conde de Vatmaseda, poco después de haberse apoderado de la ciudad de Bayámo, en donde penetraron las tropas por entre las inmensas llamas que destrufan toda aquella extensa y grandiosa ciudad, de laque sólo quedaron eséombros, viéndose precisada la división á acampar al lado del eeméúterio y en una altura < fuera de aquel montón de ruinas. Coolos ladrillos qué recó-

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gieron de los derruidos edificios, con maderas , que aun cuando tostadas, podían aprovecharse y con arcilla, se construyeron habitaciones para defenderá las tropas del sol abrasador de Cuba y de las lluvias torrenciales de la estación pluviosa. A la orilla del rio se levantaron cuatro paredes de cítara, cuyo techo,, sin la inclinación necesaria para el curso de las aguas pluviales, estaba cubierto con restos de tejas, y este local, sin más ventilación que la puerta y algunas aspilleras , fué el destinado para hospital, en donde á mi llegada ya los enfermos tenían catres , los que se encontraban tan íntimamente unidos que apenas se podía pasar por medio de ellos. Allí estaban colgadas de estacas las sucias ropas de los enfermos ó bien suspendidas de un fusil; las aspilleras era preciso taparlas para evitar que la lluvia penetrase por ellas y aumentara la cantidad de agua que se filtraba por el techo y empapaba el suelo terrizo de aquel inmundo local, donde se albergaron en los meses de Agosto y Setiembre de 1869, los desgraciados heridos por las balas enemigas y las víctimas de las enfermedades propias de aquel clima. En los citados meses asistí en aquella triste mansión del sufrimiento y el dolor i38 soldados, atacados: 28 de calentura amarilla; 8 del cólera morbo epidémico , 170 de calenturas intermitentes simples y 10 de perniciosas, 26 con disentería ó sea diarrea de los climas cálidos; 28 heridos y 28 con úlceras simples. En medio de este gran foco de miasmas infectos, que le aumentaban las exhalaciones del próximo cementerio, allí donde se carecía de todo y era indispensable economizar hasta las curas, porque lo necesario para ellas era preciso obtenerlo á 14 leguas de distancia y conseguirlo por medio de una continuada serie de combates, no se presentó ni un solo caso de septicemia, pioemia, erisipela traumática, la podredumbre de hospital; y lo que es más, las úlceras simples no adquirieron el carácter fagedénico propio de los climas tropicales. Allí llegaron heridos de Victoria de las Tunas con cuatro y cinco dias de penosas jornadas en carretas: el pus de aquellas heridas exhalaba un olor sumamente fétido, y no obstante de esta circunstancia y de venir dos con gangrena de hospital incipiente, á pesar de existir en la atmósfera de aquel sombrío recinto, según los pansp'ermistas, toda clase de bacterios , vibriones, spirillum, etc., no tuve que deplorar ninguna desgracia por esas terribles enfermedades infectantes, que son para el Df. Lister los aterradores espectros de Macbeth. {Se continuará.) R. HERNÁNDEZ POOGIO.

OBSERVACIONES
SOBEE LA PREPARACIÓN DEL LACTATO DE QUININA Y EL BROMURO DE LA. MISMA BASE. El joven y estudioso Médico primero de este Hospital D. José Lacalle y Sánchez , que tantos enfermos ha salvado de una muerte cierta en los ültimos momentos de una calentura perniciosa con solícitos cuidados y desvelos, veía con sentimiento que las inyecciones hipodérmicas de sulfato de quinina, tan necesarias desgraciadamente en este país, como poco usadas , pFoducian con
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604 frecuencia una úlcera de color verdoso, que dejaba inútiles á los enfermos por espacio de dos meses. Atribuyendo al ácido sulfúrico, necesario para obtener una disolución tan concentrada , aquel grave inconveniente , tratamos por el referido ácido un poco de tejido celular, que produjo aquella misma coloración , aunque menos intensa. Me pidió, por lo tanto, para sus inyecciones una sal soluble de quinina, que no contuviese ácido sulfúrico , y le propuse como la más adecuada , á pesar de lo larga que debía ser su preparación, no teniendo aquí ácido láctico, el uso de! lactato, cuya sal aceptó desde luego por la circunstancia de tener un ácido no extraño al organismo. Empecé .pues, por abandonar á la fermentación una mezcla conveniente de creta, leche y fécula de trigo , para obtener lactato de cal, y luego con éste el ácido láctico , para llegar como último término al lactato de quinina. En todas las obras que pude consultar , no hallé más que el procedimiento primitivo del principe L. L. Bonaparte, en pocas líneas y sin detalle alguno, como si se hubiese renunciado al estudio del lactato quínico desde el momento en que dicho señor dio á conocer sus trabajos. Aun cuando la fórmula para la preparación de esta sal no se ha establecido, se me ocurrió ensayar su obtención por medio del lactato calcico y sulfato quínico, usando como vehículo el alcohol, que si bien encarecía el producto, de sobra se compensaba este inconveniente con no tener que pasar por la preparación del ácido , ya que de la sal calcica al ácido láctico puro y al lactato quínico ordinario hay un camino algo engorroso. Gomo el alcohol se encargaría de precipitar por completo el sulfato calcico formado, tampoco tendría el producto esta impureza, con la ventaja además de obtener, según sospechaba , una sal perfectamente neutra sin el menor exceso de ácido. Aunque ninguna de mis obras de consulta decía que la sal que yo buscaba fuese soluble en el alcohol, como las demás sales .quínicas, supuse que lo seria y más en caliente , por lo que tomé cantidades proporcionales de sulfato quínico neutro y lactato cálcico^(i) y alcohol de 90" centígrados en cantidad insuficiente para disolver á las dos sales, suponiendo que lo haría con entrambas á medida que la doble descomposición fuese avanzando. Operé en una cápsula puesta en baño de María, agitando continuamente, y filtré en caliente con lo que obtuve sulfato calcico blanco en el filtro y el soluto alcohólico , que dio al momento una cristalización confusa de pequeñas agujas. Evaporando las aguas madres obtuve nuevos cristales. Quise ensayar luego su solubilidad, para saber qué volumen de agua necesitaría como mínimum al destinarlo á inyecciones hipodérmicas; pero quedó muy confuso al ver que formaba una papilla espesa, que á pesar de añadir mucha agua, apenas llegaba á disolverse. Entonces supuse que la sal sería anhidra.y resolví hervirla con agua. A medida que se fué calentando una parte entró en disolución, otra se aglomeró en el fondo, y otra formó unas gotas grasientas en la superficie.
(1) 436 da'sulfato quinico oficinal por 154 áe lactato calcico.

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Filtrado el líquido hirviendo, cristalizó en seguida en largas agujas blanquísimas , quedando casi cuajado el líquido como si tuviese mayor cantidad de sal, lo que evidentemente era el resultado de la hidratacion que debía haber sufrido. Encontré, pues, con esta sencilla innovación el laetato quínico perfectamente neutro , y tal vez doslactatos , uno anhidro y otro hidratado; pero no encontré todavía lo que yo buscaba. No hallé el compuesto muy soluble en agua ,de que hablaban los autores, pues para disolverse en la cantidad necesaria para su empleo en las inyecciones hipodérmicas, necesitaría la temperatura de la ebullición ó poco menos. Ante este obstáculo, no hubo más remedio que valerse del ácido láctico y con él preparar una sal acida, que se disuelve mucho mejoren el agua; sobre todo calentando la solución y dejando luego que destíienda la temperatura hasta la normal de este pueblo, que es de 27 á 30 grados centesimales. Del resultado de las inyecciones hipodérmicas del laetato quínico, que por ahora es feliz , habrá ya dado cuenta á la GACETA DE SANIDAD «LITAR (1) el distinguido Médico que con tanto celo arranca numerosas victimas á una de las enfermedades más terribles y que con frecuencia causa aquí estragos lamentables. En resumen , haciendo una mezcla en cantidades proporcionales (una molécula de cada salj de sulfato quínico y laetato calcico, é hirviéndola con el alcohol necesario para disolver en caliente el laetato quínico que debe resultar, ó sea unatiantidad muy inferiora la necesari» para disolver el sulfato, filtrado el líquido y dejándole enfriar, se obtienen cristales de laetato quínico algo confusos , que hervidos con agua destilada y filtrando de nuevo, dan un producto mucho más voluminoso de hermosos cristales blancos, que deben ser de laetato quínico neutro, cuyos cristales debe analizar el que quiera tomarse el trabajo de establecer la fórmala de esta sal. No aseguro por completo que el primer laetato sea anhidro y el segundo hidratado; porque no empleé el alcohol absoluto, y aunque del aumento considerable de volumen debe deducirse qae sí, como operé sobre pequeñas cantidades y carezco de balanza de precisión , no me ha sido posible averiguar si aumentó igualmente el peso, y como mis ocupaciones habituales no me han permitido estndiario, apunto esta pequeña noticia por si alguno quiere hacerlo , estableciendo la fórmula de esta sal, que preparada con quinina y el ácido láctico debe tener siempre un exceso de éste. Aunque la sal preparada por el método propuesto no sirva para las inyecciones como yo hubiera deseado , puede usarse muy bien en los demás casos, y se tiene una sal completamente neutra, de fácil obtención y poco costosa, que cristaliza al momento , que no hay necesidad de precipitar la quinina para obtenerla, siendo muy barato el laetato de cal, mientras que el ácido láctico no tiene esta ventaja. Con posterioridad á estos trabajos hemos visto recomendado en el Siglo
{!) Véase el númfflwj anterior, no habiéndose publicado «n ét *t6 articulo porque no babia llegado á la Redacción.

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Ifádtco el bromuro quínico para el mismo objeto y por igual método;, pero oeheflios encontrado el procedimiento propio para su obtención. A pesar de esto si no hubiese sido^destinado á Joló, pensaba hacer ensayos sobre su preparación , tomando dos caminos distintos para la obtención del bromuro ó bromhidrato de quinina. Consistía iQÍ pian en proceder del mismo modp que para el lactato, 6 sea hervir con alcohol una mezcla de dos moléculas de bromuro p<)tásico (que cederíaü dos átomos de bromo necesarios) y una de sulfato quínico. filtrando en caliente para dejar en el filtro el sulfato potásico y obtener en disolución el bromuro quínico. Para esto supondría que esta sal debe ser como las otras quínícas, soluble en alcohol, y aprorecharia la insolubilidad en este vehículo del sulfato potásico. Si por la poca solubilidad del broiiiuro en el alcohol hubiese quedado la reacción incompleta, y si con este método no hubiese conseguido un resultado satisfactorio, hubiera preparado el bromuro bárico ó calcico, y mezclados con sulfato quínico, supongo que me hubiesen dada bromuro quínico puro, en el primer caso hirviéndole CQn agua y en el segundo con alcohol rectiücado. Islas Filipinas, Zamboanga y Agosto de 1876.
DOMINGO BOTET Y CABIUSRAS

CUERPO DE SANIDAD MILITAR DE FRANCIA.
A continuación insertamos para conocimiento de nuestros lectores, el ex-' iticto de la sesión que tuvo lugar en el Senado francés el dia IKde Noviembre ftltimo, al tratar del servicio de los hospitales militares y ambulancias, con motivo del proyecto de Ley de org:anizacion del Ejército. En esta memorable sesión, sobre la que llamárnosla atención de todos los hombres que se dedican al estudio de los diversos problemas que entraña un buen servicio militar, si ha de responder á les sentimientos humanitarios , propios de la actual civilización, en favor del soldado enfermo ó herido, quedó para siempre destruida la ominosa y anticientíRcatutela de la Inténctencia. )E1 ilustre Mariscal Canror bert, con la autoridad qué dan las venerables canas adquiridas en los campos de batalla , expuso en estilo sencillo, propio de los hombres que tienen una dolorosa experiencia , la impresión de sus acerbos recuerdos sobre la suerte de los enfermos y heridos en la guerra de Crimea, por la mala dirección de las Intendencias, y las vivísimas protestas de los ilustres Médicos de Sanidad nu< ditar, á los que en último termino tuvo que escuchar y cuyos consejos siguió» prescindiendo de'los Reglamentos y de la autoridad délas Intendencias, para evitar una horrorosa hecatombe en los soldados invadidos por el tifus. Los nombres de los sabios médicos Scrive y Baudens [aparecen en su memoria como los ángeles redentores de miles de desgraciados , que habían ido dispuestos á morir en defensa del pabellón francés. pero nó á ser victimas de una viciosa é impía organización militar. Los discursos del ilustre escritor Laboulaye, del Coronel conde Octavio de Bastard, del General de Ingenieros Guillemaut y de Cázalas, ban ilustrado la

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cueiitien hiasta en sus últimos detalles .siendo el primero el que ha demostrar éo conocimientos más profundos en la buena organización de los hospitales militares y ahihulanciás. El senador Cázalas exponía al Ministro de la Guerra la consideración de que en Inglaterra, los Estados Unidos de América, Prusia, Austria, todas las Provincias de Alemania, Italia, Rusia y España, la dirección del servicio de los hospitales está confiada á los BIédicos, ¿jando la f^ha del cambio de organización en algunas naciones y los brillantes resultados obtenidos. En varias ocasiones demostraron los Senadores su impaciencia por aprobar pronto la Ley en favor del Cuerpo de Sanidad militar; y á pesar de las observaciones del Ministro de la Guerra, no hubo un solo Senador que hablase en contra del dictamen de la Comisión, que fué aceptado por la alta Cámara sin que llegase á pedirse siquiera vot^ion nominal. Guando la luz de la razón y del progreso llega á penetrar en la conciencia de una sociedad, de nada sirve la defensa de intereses que no tienen otro fundamento que una antigua y rutinaria práctica sostenida por una burocracia inconsciente. Imitando nosotros al Mariscal Canrobert»debemos decir que nos horrorizamos al meditar cuál hubiera sido la suerte de nuestros enfermos y heridos durante la última guerra civil, si no hubiera estado en vigor el actual Reglamento de hospitales militares y ambulancias. Aún recuerdan todos nuestros Jefes médicos veteranos la mala dirección del servicio de hospitales en la guerra civil anterior, y las epidemias que por esta causa se sucedieron sin cesar. En nuestros arühivos está consignado y en la memoria de nuestros antiguos generales, el sinnúmero de defunciones ocurridas en Bilbao y sus cercanías durante el sitio de la invicta villa y los meses que siguieron. Próximamente 9.000 soldados, llenos de robustez y de vida, sucumbieron víctimas del tifus cabreóse, cuya epidemia se desarrolló por la mal^ dirección de los hospitales militares. En esta última guerra civil, lo decimos con orgullo y muy alto, no hemos tenido que lamentar ni el más ligero amago de epidemia, porque la incesante acción eientifica ha vigilado cuidadosamente y todos los di&sla higiene de nuestros hospitales, ha distribuido Ips enfermos y heridos de manera que no se acumulase extraordinario número en ninguna parte, para que no hubiese un punto de infección . y ha apelado á todos cuantos recurso» le dá la autoridad de la dirección de los hospitales, para apartar los peligros de una epidemia, que sólo son conocidos por los hombres de ciencia. . Felicitamos sinceramente al Cuerpo de Sanidad militar francés, porque ha r^vindi(»do por fin. si bien ha sido el último de Europa, el puesto que de derecho le correspondía en la organización del Ejército; y esperamos que su ilustración éiniciativa, en favor del soldado enfermo ó herido, demostrarán á Is Francia cuan acertado y justo ha sido el Senado al aprobar una reforma tan radical.
MODESTO MARTÍNEZ PACHECO.

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: SEÑABO FRANCÉS. • ^JSxtracio de h sesión del \5 de Noviembre de IBIQ.
Después deleida el acta de la anterior y Varias comubicaciohés, se entró en la orden del dia sobi:e el proyecto de Ley de la organización del Ejercitó. EL MARISCAÍ CANROBERT. Señores Senadores: sólo la ceHeza de Henar un deber que considero muy importante, puede oblígarnie á áubir á esta tribuna. Debo confesar que si en mi carrera militar, ya nauy larga, he tenido que recorrer muchas veces los campos de batalla, jamás hié he encontrado en una situación como ésta. Tengo necesidad de vuestra indulgencia, nó por el fondo de las observaciones que tendré el honor de someteros, sino por la forma, para la que me considero muy poco á propósito. El proyecto de ley que os hasido sometido, con motivo de la organización del Ejército, es de tal importancia que no me creo dispensado dé tomar ía palabra. • Empiezo por deciros que doy la aprobación más completa á los tres principios que forman la base de este proyecto, y de los cuales el Ponente os ha dado una justificación, que encuentro luminosa, aunque no participe de todas sus opiniones en la práctica. Los tres principios son: autoridad del mando sobre la administración, independencia de lafiscalizacióné independencia absoluta de los Médicos militares en lo que concierne á su profesión. No es posible dejar de acceder á ÍEal^ principios: y en cuanto á mí, confieso que no comprendo haya sido necesaria una ley para dictar tales reglas: que el Jefe debe tener el altó ¡ioder sobre la administración. (Se Ocupa de las atribuciones del Comandante de un Cuerpo de Ejército, y dice á continuación:) Pasemos á los Médicos. Permitidme decir qué nadie tiene para los Médicos militares sentimientos inás fraternales, podría decir, más paternales que yo. Les he visto en circunstancias bien crueles dando siempre pruebas de celo, abnegación y pagando con su vida , á tal punto, que en Crimea, ya hace tiempo, Señores, después de la infantería, qué es siempre él arma que más sufre, son los Médicos los que han tenido más bajas, nó por haber muerto en los campos de batalla, sino en los hospitales. Nó es esto decir que la Intendencia, que en estos momentos es su rival, no tenga derecho á todas las consideraciones y átoda la confianza. Conocéis la manera en que ésta se recluta. Son Oficiales del Ejército, que á consecuencia de exámenes importantes, «jn admitidos én la Intendencia. Hé aquí. pues, un Cuerpo que ofrece garantías de moralidad, qtie yo coloco por encima de todo, y al mismo tiempo garantías de habilidad. Cuando empiezan su servició, no saben quizá lo que es necesario; pero cuando llevan cinco, diez ó hasta treinta años de práctica, debéis creer que son más aptos administrativamente . que un General, cualquiera que sea su celo é inteligencia. ¿ Queréis amenguarles .ponerles, por decirlo así, en la oscuridad ?¿Nó; no es esto? Es preciso conservar una saludable autoridad administrativa: sino, permitidme decirlo, pagaréis sus consecuencias.

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Respecto de los Hédicos, aquí hay algunos que me oyen; cuando he tenido el honor de ser General en jefe. aunque estuviesen bajo los Intendentes, yo tenia por principio siempre consultarles bajo el punto de vista de la higiene, dejarles la latitud más absoluta para atender á los enfermos, para curarlos y prevenir las enfermedades , y yo espero que todos los que manden en lo sucesivo harán lo mismo. Permitidme á este propósito os haga dos citas, que podrán esclarecer vuestra opinión. En Crimea tuvimos muchas enfermedades, entre otras el tifus, que esmás terrible que el cólera, que también nos invadió. Cuando el mal se habia apoderado de una tienda ó barraca, hacía grandes estragos, & nadie perdonaba y en pocos dias ños diezmaba. El Médico en Jefe, hombre celoso, que después ha muerto, Doctor Scrive, habia hecho observaciones, que no habían sido escuchadas cómo él deseaba, y vino á buscarme. ¿Qué queréis hacer? le pregunté.—Cambiar las tiendas y las barracas.— Esta misma noche quedará hecho, le contesté. Desde entonces, el tifus disminuía sensiblemente sin que desapareciera de repente; pero gran número de mis pobres soldados escaparon á la muerte. Así es como nosotros obramos en Crimea: yo tengo obligación á hablar de mí, pues que allí estuve. Habia dado yo la orden, pasando por encima de la Intendencia: no se había formalizado, pero el Intendente era hombre que comprendía nuestra situación. Constantinopla, donde yo envié mis heridos y moribundos , estaba inundada de enfermos. Os horroriiarfais si os dijera la cifra: era un verdadero Ejército de enfermos. La pobre Turquía había hecho todo lo que habia podido; nos dio tiendas, barracas, palacios, todo lo que era posible, para colocar nuestros queridos enfermos. , Era, me parece, en Dolma-Bagtché, donde habia un inmenso hospital de tres < 5 cuatro mil de estos desgraciados, que morían por centenares. El Médico Inspector, hombre muy sabio y muy celoso, que muchos de; vosotros habéis conocido, Hr. Baudens, pidió que se quitasen loS enfermos de este hospital y se los dispersase en otros muchos punios. Obedecía á un sentimiento de humanidad y dé experiencia. El Intendente no creyó poder hacerlo. Yo estaba muy lejos y nada supe de esto; pero de seguro si hubiera estado allí, hubiera ordenado que se hiciese inmediatamente, y habría llevado una gran mejoría para la salud de nuestros soldados. Recuerdo este hecho para demostraros que el Médico militar debe ser el dueño absoluto en todo lo que conduzca á asistir, curar y prevenir las enfermedades. (Pasa luego á hablar de los deberes de la Administración militar enloS hospitales ,'en el campamento, en los vestuarios y subsistencias , y concluye diciendo:) Yo lo repito , apruebo con todas mis fuerzas los tres principios: autoridad del mando en Jefe sobre todo: dependencia y complemento de la Intervención con las modificaciones que he indicado, ó independencia absoluta de los Médicos militares. . Viva aprobación en los bahcos tapiamos.

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El Ponente de la Comisión dice que ésta ha sido feliz al oír expresarse al Mariscal Canrobert, porque tiene los mismos pensamientos y las propias ideas de la Comisión. £1 Presidente ordena nueva lectura, y se leen los artículos hasta el 16, que pasan sin discusión. «Art. 16. El Director del servicio de Sanidad en los Cuerpos de Ejército, así como el Jefe del servicio de Sanidad de los hospitales y ambulancias , son elegidos entre los individuos del Cuerpo de Médicos militares. Las relaciones de estos funcionarios entre sí y con el Comandante en Jefe, están arregladas por los artículos que preceden. Ejercerán autoridad sobre todo, el personal destinado de una manera permanente ó temporal ásu servicio. Darán las órdenes á los Farmacéuticos, á los Oficialas de Administración y á los enfermeros de los hospitales y ambulancias , así como á las tropas de los equipajes militares y á las demás destinadas á asegurar el servicio de Sanidad. Sus prescripciones relativas al tratamiento y régimen de los enfermos, serán ejecutadas por el personal encargado dé la gestión dentro de los límites de los. Reglamentos y de las tarifas. Puede en los casos urgentes prescribir bajo su responsabilidad, hasta pecuniaria, gastos no previstos por los Reglamentos ; pero en este caso dará sus órdenes por escrito, poniéndolo en conocimiento del Comandante en Jefe. Vigilará el material y los almacenes de los hospitales y ambulancias, ase-, gurándose de que las provisiones están completas según ha determinado el Ministro, en buen estado de conservación y disponibles para el servicio. Dará cuenta al Comandante en Jefe.» Sobre este artículo 16 el Ministro de la Guerra propone nueva redacción, de la que se da lectura, y es como sigue : t El servicio de Sanidad entraña dos direcciones distintas: la dirección médica ó técnica, y la dirección administrativa. La dirección médica abraza todo lo que concierne al servicio del arte de curar, y está confiada al Médico en Jefe del Cuerpo de Ejército. Los Médicos Jefes del servicio en los hospitales y ambulancias, tienen autoridad en la ejecución del mismo, sobre todo el personal destinado permanente ó temporalmente á los hospitales ó ambulancias. • (Los demás párrafos tienen la redacción de la Comisión.] El General BERTBAUT, Ministro de la Guerra. Señores : estoy completamente de acuerdo con la Comisión sobre la organización que debe darse al servicio de Sanidad; y solamente diferimos en la redacción délos artículos..No me permitiría molestar la atención del Senado con una simple cuestión de forma, si no estuviese convencido de que esta forma tiene gran importancia. El artículo 16 de la Comisión, dice lo siguiente. (Lo leyó.) El servicio de Sanidad, no solamente comprende el arte de,curar, sino también el empleo y la administración de los medios materiales y la justificación del empleo de los créditos puestos por el Gobierno á la disposición del servicio de Sanidad. Hay eñ este servicio, como en los de Artillería é Ingenieros, dos partes distintas: la médica ó técnica y la administrativa.

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Ehlos servicios de Artillería ó Ingenieros se ha confiado al mismo Oficial la diréccioa de las dos partes, de la parte técnica y de la administrativa. ¿Se puede confiar la parte técnica, la ciencia médica y al mismo tiempo la administración á un solo Oficial óá un solo funcionario? ¿Se puede, en una palabra, hacer del Médico el Director del servicio de Sanidad , esto es, darle el libramiento de los gastos, la justificación de los créditos , toda la administración , en ñn, de los establecimientos hospitalarios? La Comisión no ha querido esto, y yo participo de su opinión : solamente temo que la palabra de que se ha servido en su redacción, pueda más tarde dar lugar á una modificación del Reglamento de Administración pública, y que aprovechando este término de la Ley, se haga del Médico en Jefe un verdadero Director administrativo del servicio de Sanidad y que se le den también atribuciones administrativas que la Comisión no quiere darle en este momento. Hay en realidad en el servicio de Sanidad una dirección doble: una dirección técnica ó médica , y una dirección administrativa. La dirección técnica pertenece naturalmente al Médico, y la dirección administrativa pertenece al Intendente. (Continúa el Ministro de la Guerra haciendo algunas ligeras observaciones sobre este pensamiento.) El SR. CORONEL CONDE OCTAVIO DE BASTARD. Señores: acabáis de oir al señor Blinistro , que en el fondo de la cuestión está conforme con la GonJision: sólo la forma en que está redactado el articulóle hace separarse de ella. El Senado comprenderá la reserva que debo observar, no entrando en la discusión de detalles con el Sr. Ministro de la Guerra. Solamente quiero llenar lo que conceptúo un deber; cual es explicar al Senado todos los inconvenientes que hemos querido remediar; describir los abusos, l,os males que son la consecuencia del reglamento actual, y exponerle los motivos que nos han hecho adoptar tal ó cual redacción, porque cada palabra tiene su valor en los artículos que sometemos á vuestra sanción. El asunto que nos ocupa, señores, es muy importante para que os ruegue me permitáis detenerme en él. Se trata de la vida de nuestros hijos (porque todos serán llamados al servicio); se trata de la vida de todos los franceses y de los cuidados que conviene darles cuando vayan á defender la patria. Permitidme reclamar la benevolencia del Senado.—CÜÍMI/ bien. Hablad, hablad.) Desgenettes, Médico en jefe del Ejército en Egipto, al dirigir una circular álos médicos que estaban á sus órdenes , les decía: -Nuestra misión en el • ejército no se limita á tratar las enfermedades ; debemos vigilar constantemente loque pueda asegurar la salud de los militares.» En estas cortas palabras 4aba una definición precisa de la libertad de acción que reclamamos hoy para el Cuerpo de Sanidad. La reclamamos en nombre de los interese.a de las familias gravemente comprometidos por el sistema actual, que reduce el papel de los médicos al tratamiento de los casos agudos, negándoles toda competencia decisiva respecto á las cuestiones de higiene. Sin embargo, señores, estas últimas, sobre todo, son de una importancia capital en el ejército, y si alguna parte ventajosa puede tener la medicina , y

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particularmente con un carácter preventivo, es éste. Porque es preciso no olvidar que un hombre enfermo no es sólo un cero en el efectivo del ejército , sino también un valor negativo , jue paraliza la fuerza que queda sana. En la guerra el número de enfermos supera en mucho al de los heridos. No son las balas enemigas las que más debilitan un ejército. Para apoyar esta proposición bastará un ejemplo, limitándome á decir que durante los nueve primeros meses de 18SS en los hospitales franceses de Constantinopla sobre 92.136militares tratados en ellos, hubo 23.S06 casos quirúrgicos, oséala cuarta parte , produciendo 3.623 defunciones, es decir, el 15 por 100; y 68.630 enfermos , llamados de calenturas, que contaron 10.090 muertos, ó sea el 13 por 100. La proporción de las pérdidas es la misma en las dos clases de afecciones, pero notarán que hay 10.000 soldados muertos por enfermedad, mientras sólo se cuentan 3.000 defunciones por heridas del enemigo. Estos hechos hablan por sí, y no necesito insistir acerca de la importancia de los cuidados que deben tomarse para evitar, en cuanto sea posible, las enfermedades , y cuidarlas en condiciones higiénicas tales, que se puedü esperar una atenuación considerable de las espantosas cifras que acabo de citar. El mal producido , ó si se prefiere , el bien que no se hace , es la conse• cuencia natural de los reglamentos militares fundados en una doctrina administrativa , que es ésta: para mayor unidad en la administración del ejército, es necesario que el servicio de sanidad no sea sino una de las ruedas de esta administración , con el mismo título que el del campamento y subsistencias, y por lo tanto , subordinado á la Intendencia que manda. En virtud de esta doctrina el papel verdadero de los médicos se reduce al tratamiento de los enfermos y heridos. Su competencia en asuntos higiénicos pertenece de derecho y de hecho & la Intendencia; ella es la que juzga y manda. Pero los mejores deseos del mundo, ayudados de toda la inteligencia imaginable, no dan la ciencia. La falta no está en los hombres ; se halla en los reglamentos, que les conceden una competencia, para la que no están preparados, y después el espíritu de cuerpo, inclinado á sostener las prerogativas, hace lo demás. Tal es la situación que os pedimos remediéis. Permilidme poner de relieve los inconvenientes del sistema que rige nuestro servicio de sanidad, recordándoos la enseñanza de las guerras recientes, y precisando con algunos números los resultados obtenidos por la dirección médica de los ejércitos extranjeros. Durante la guerra de la separación de los Estados-Unidos de América, bajo la dirección puramente médica de un servicio de sanidad improvisado, la mortandad de los ejércitos fué de 6,3 por 100 en los hospitakis de primera línea y de 2,9 en los de segunda. La salud general se ha mantenido en up estado que las naciones europeas consideran como muy satisfactorio aunen tiempo de paz. Los recursos médico-quirúrgicos é higiénicos fueron inagotables. En Oriente, durante la campaña de 18S4 á 3S, el ejército inglés al principio sufrió cruelmente : la opinión pública se conmovió en la madre patria, y al punto lord Panmure envió á Crimea comisionados con plenos poderes para

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atenderá todas lasnecesidades del servicio de sanidad. Esta solicitud dio sus frutos. Mientras que el ejército inglés bajo una dirección médica del servicio sanitario no perdió sino un 13 por 100, los franceses perdieron hasta el 22 por 100 bajo nna dirección administrativa, que no sólo carecía de recursos, sino que paralizaba todavía con sus errores los esfuerzos de Miguel Levy y de Daudens, Y ya que he pronunciado estos nombres, quiero decir una palabra sobre la misión que se les encomendó, misión para la que habían sido delegados especialmente por el Sr. Ministro de la Guerra, con el título de Inspectores de Sanidad délos ejércitos. Fueron áCrimea para dar cuenta del estado sanitario y para dar consejos. Pero hasta allí se limitaba su autoridad, y las más veces no pudieron sino aconsejar en vano. El mejor testimonio que puedo presentar es el del Dr. Miguel Levy, que escribía al Ministro de la Guerra; «No se me ha consultado acerca de la elección de los locales que deben ocuparse ni de la repartición de los enfermos. Así heridos , escorbúticos y los que padecían fiebres , etc., se han llevado mezclados á Gulané, del mismo modo que el otro día á Pera. Si no fuese aquí más que un director puramente nominal del servicio de Sanidad, tendría derecho é iniciativa necesaria para evitar semejantes peligros; pero he debido limitarme á participarlos al Sr. Intendente, que me responde con toda calma : «Los deploro con vos; pero no creía llegado el momento de utilizar el rem edio que me indicáis.—Üfíf/Meí Levy. • Esta carta, señores, concuerda absolutamente con lo que os decía hace poco el Sr. General Canrobert. Ella pinta con sencillez conmovedora la situación y las incesantes luchas de Miguel Levy. Otra vez escribe al Sr. Ministro de la Guerra: «V. E. me escribe: Vuestra misión consiste en organizar y dirigir. En efecto, mi misión ha consistido las más veces en consumirme con comunicaciones laterales , con instigaciones oficiosas , con avisos consultivos, con previsiones casi siempre disputadas y evadidas, así como casi siempre justificadas; pero cuando se ha tratado de la dirección me he encontrado detrás de los subintendentes, paralizado por las reclamaciones de la autoridad administrativa. Además, el Sr. Intendente me ha significado su superioridad de grado, que soy un funcionario sin asimilación á él, y me ha advertido con mucha claridad sus pretensiones disciplinarias.—Jtfíjrueí Tjevy.» Este pedía se establecieran nuevas barracas para colocar á los tifoideos con más amplitud. Solicitaba para 'ellos un aislamiento más considerables; pero sus peticiones casi siempre se negaban. ¿ Cuál fué el resultado ? Los 90.000 muertos del ejército de Crimea. {Murmullos.) No quiero abusar de vuestra atención, señores, citando otra carta de M. Miguel Levy en que pedía su regreso á Francia, Todo lo que diré es que volvió abatido y descorazonado: «Me hubiera sido grato que mis esfuerzos hubiesen sido útiles á nuestros enfermos; me he resignado personalmente á la posición del vencido. • El vencido era M. Levy, pero las victimas eran nuestros soldados. Se nombró por sucesor al Dr. Baudens , cuya misión tuvo el mismo resultado. Estas inspecciones médicas pudieran haber sido útiles; pero es preciso acordarse que en el Ejército* cuando no hay derecho ádar órdenes,

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so desempeña un papel absolutamente ilusorio. No se puede dar un consejocon la seguridad que será seguido de resultados, cuando existe un servicio lateral que tiene el derecho de mandar. El consejo desaparece y se convierte en letra muerta. En Italia , en la campaña de 1859, la importancia del servicio de Sanidad militar dirigido por la Administración, fué el motivo de las Conferencias celebradas en Ginebra, acerca de la asistencia civil de los heridos en el campo de batalla, conferencias de donde salió el convenio internacional relativo á los enfermos y heridos militares, firmado el 22 de Agosto de 1864. No se aprovecharon las lecciones de Crimea. Aquí vemos también al Médico en jefe del Ejército, M.Larrey, consumirse con peticiones vanas ó mal acogidas para asegurar la buena ejecución del servicio. Se vio obligado á escribir el 20 da Hayo al Intendente general: «No tengo é. nadie á mi lado, ni un plantón, ni un ordenanza, viéndome obligado á hacer el despacho por mi y repartirlo por un criado civil.» Un dia escribió directamente á París para reclamar instrumentos de Cirujía que no había podido obtener de la Intendencia. Y por este proceder (que era reglamentario) recibió reprensiones enérgicas y descaradas del Intendente general. No me cansaré de insistir, señores, en estas cuestiones de higiene, asi como sobre la autoridad absoluta que debe concederse á los Médicos en materia preventiva para el abastecimiento del servicio de Sanidad y régimen generjal de los hospitales, tanto en tiempo de guerra, como en el de paz. En 1857, al efectuarse una revista, de inspepcion en Argelia, se notó que en la estación de verano, los hospitales estaban abastecidos y se daban con-, servas de legumbres y leche. A la observación que se hizo de ser excesivas en tal estación las legumbres y la leche, se respondió que las conservas eran procedentes de Crimea y había orden de consumirlas. Esto puede ser económico, pero de seguro es malsano, y por mi parte no consentiré jamás ver en la enfermedad un objeto administrativo : creo que es un asunto de curar y tratar con la mayor solicitud (/ Muy bien, muy Uen!) Ciertas personas pretenden que los Médicos son completamente libres en su servicio bajo la lérula de los actuales reglamentos. Para apreciar esta opinión en su justo valor , basta citar los reglamentos de 1831 y 1865, sobre el servicio de hospitales, y todavía mucho mejor las instrucciones ministeriales de 12 de Agosto de 1862 y 14 de Junio de 1873, acerca de las inspecciones administrativas. que son la expresión de estos reglamentos: «La inspección divisionaria (hecha cada año por el Intendente de división) tiene por objeto... en lo que concierne al servicio administrativo (del que forma parte hoy el sanitario)... apreciar el celo , inteligencia y capacidad del p«rsonal que concurre ya á la dirección, ya á la ejecución de estos servicios (art. 1.*) •Todo cuanto se relacione con los cuidados que deben darse á los enfermos, al servicio interior de las salas, al régimen curativo y alimenticio, &, la salubridad, al aseo, se examinará con solicitud por el Intendente militar inspector. El recuerdo á los Médicos militares las disposiciones reglamentarias que

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deben guiarles en el tratamiento de los enfermos. Recomienda que se conforme á las disposiciones relativas á la vacuna de los militares y á las disposiciones ordenadas para detener los progresos de las enfermedades psóricas. Se asegura que las diversas categorías de enfermos no están confundidas eú las salas comunes; que los hombres atacados rfe enfermedades contagiosas 6 de heridas purulentas, que dan un olor fuerte, estén aislados ; que haya en cada hospital una sala especial para los oftálmicos , y que esté convenientemente dispuesta, por el color oscuro de las paredes y las cortinas, para el tratamiento de esta enfermedad. (Art. 69.) £1 Intendente visita la farmacia, y se entrega allí á investigaciones análogas á las de las salas de enfermos. > (Art. 72 é instrucción de 12 de Agosto de 1862.) En las enfermerías regimentarías <el Intendente militar se hace presentar el registro llevado por el Médico del Cuerpo, del consumo de medicamentos , y comprueba minuciosamente las recetas, comparándolas con el número de enfermos recibidos en la enfermería del Cuerpo, y en caso necesario de la naturaleza de las afecciones de que están atacados.» (Circular de 1873.) No hay Médico militar que no pueda atestiguar con hechos diarios repetidos, la intervención de la Intendencia en el servicio médico propiamente dicho. La orden de 3 de Mayo de 1822 sobre el servicio de los Ejércitos en campaña, sólo menciona una vez el servicio de Sanidad para decir: «Los Intendentes y Subintendentes militares son responsables del servicio de Sanidad. (Art. 136.) Sin embargo, no es raro ver que un Intendente se desprenda en campaña, con especialialidad en los momentos difíciles, de sus prerogativas reglamentarias en favor de un Médico , pero se apresura á reclamarlas tan luego como ha vuelto la paz. Si se añade que la Intendencia tiene en parte en sus manos el ascenso y la posición de los Médicos y Farmacéuticos, no habrá dificultad en reconocer que ahí existe la esclavitud, y nó una subordinación de un servicio á otro : y ésta és una causa de desmoralización del Cuerpo de Sanidad militar y de decaimiento de su propia gerarquía, de un trastorno de funciones y responsabilidad con detrimento del servicio, es decir, con detrimento de los heridos y enfermos. Me parece que no hay que añadir nada para demostrar que el papel de Médico Director está encomendado á la Intendencia. (Aprobación.) Llego, señores, al punto delicado, para el que reclamo toda la benevolente atención del Senado, deseando poner el dedo en el inconveniente, sobre todo en tiempo de guerra, de esta ingerencia administrativa en los actos del Médico. Principiemos por el personal: los Intendentes tienen la dirección y distribución del personal médico: los colocan donde quieren y como quieren, los agrupan como lo entienden, de tal modo que muchas veces se hallan los hospitales y ambulancias en que los Cirujanos son más necesarios que los Médicos , y en donde nada tienen que hacer éstos. Invoco el testimonio de nuestro distinguido compañero M. Cázalas: él recordará la organización del servicio médico en Alejandría.

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Después de Solferino , 8000 heridos se acumularon en Castigíione con tres médicos, que no tenían nada para curar, no atreviéndoseá salir, siendo apostrofados'é insultados en todas las casas que contenían heridos, cuyos habitantes creían que aquellos Médicos faltaban á su deber. Durante estos momentos , todas las ambulancias del Cuartel general con cerca de 30 Médicos, estaban aglomeradas á las orillas del Mincio, sin tener un enfermo ni un herido, ün orden inteligente los hubiera enviado á, retaguardia, á media jornada, y sus Médicos hubieran podido practicar operaciones de urgencia, curar y evacuar estos heridos. Esta orden no se di6. El Médico en jefe no tenía derecho para mandarlo, ni aun podia solicitar esta medida. En la batalla de Saint Privat, un Médico en jefe de un Cuerpo de Ejército, deseando reunir los heridos de modo que se les pudiera asistir, trató de variar una ambulancia. No pudo conseguirlo ni tenía derecho para mandarlo, y resultó que esta ambulancia asistió 40 heridos de esta jornada. Si se hubiera obrado de distinta manera, habría curado 800 heridos. (Murmullos.) En Chatel Saint Germain , el Médico en jefe ya á las diez de la noche á visitar la ambulancia de una división instalada en el Ayuntamiento ; encuentra que el material y los Oficiales de Administración habían salido para Metz , el .Médico y sus Ayudantes á caballo abandonando 99 heridos. Los reprende con • energía por este abandono. El Médico le responde: «Esta es la orden del Subintendente; el material y los Oficiales administrativos se han marchado ; una sección de la ambulancia internacional vendrá á recoger los heridos; carezco de medios para obrar; si me dais una orden por escrito, me quedaré.- Aquél era el Médico en jefe del Cuerpo de Ejército, pero carecía de este derecho. Al dia siguiente, á las seis de la mañana, llegó la ambulancia internacional Los heridos habían pasado la noche sin médicos y medicamentos, porque las otras ambulancias estaban llenas, y todos los médicos trabajaron toda la noche. En Terminiers, en los combates dados cerca del Loire, los médicos estaban dispuestos para operar y curar 2S0 heridos , cuando se les anunció la llegada de los prusianos. El Intendente en jefe del cuerpo de ejercito, mandó salir inmediatamente el material, y á los médicos que abandonasen sus heridos. El Médico en jefe del cuerpo de ejército, impresionado por esta orden, fué á buscar en las inmediaciones al Médico en jefe de una ambulancia internacional , y le suplicó se encargara de aquellos heridos. 'Desde luego , le respondió ; pero confesad que es muy gracioso que vos, el médico militar, huyáis, y yo, el Médico civil, me quede.» Esto era un pánico, y por la tarde la ambulancia volvióá encargarse de estos heridos y terminar sus curas. Los habitantes indignados insultaron á los médicos, llamándoles cobardes, y les amenazaron con matarlos. Después de estos hechos, debe comprenderse que los médicos militares desean tener una dirección completa y bien definida, y ñola lucha y el dualismo. (Señales de aprobación.) Vuelvo á ocuparme, señores, de la preparaciojí del material por lo.s cuidados administrativos. Os ruego fijéis la atención en este punto ; porque es de una importancia capital para la redacción que después tendréis que adoptar. ~ ^

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.Si los médicos no están encargados sino de ver las existencias de un almacén , si no les pertenece comprobar efectivamente la naturaleza de las provisiones que deben ponerse en servicio, en una palabra, tener una intervención superior en la preparación del material, podéis estar ciertos de que el servicio funcionará mal. (Nuevas señales de adhesión.) ¿Queréis un ejemplo?En el hospital de Pera, en Constantinopla, el Médico en jefe recibió á las diez de la noche 1.000 ó 1.200 heridos de Alma. Al siguiente dia, pidió al oficial de administración del hospital las cajas de instrumentos necesarias para las operaciones. Se le respondió que no había. Compró inmediatamente por cuenta del hospital y por una cantidad considerable una caja de instrumentos á un farmacéutico de la población, éhizo telegrafiar á París. Se respondió que las cajas de instrumentos se habían enviado, pero puesto que no las hallaban, se iban á enviar otras. Dos años después, cuando se evacuó á Constantinopla , las cajas de instrumentos se hallaron en los sótanos del hospital de Pera. Desembarcadas las primeras, habían sido cubiertas sucesivamente por nuevos fardos colocados delante de ellas, y á las que no pe les tocó durante toda la campaña. Ellas fueron las últimas que salieron de su escondrijo, y la Intendencia triunfante decía: t ¡Ya veis como teníamos cajas !» Las teníais, es posible, pero nó cuando se pidieron. Si los médicos en vez de llegar con su buena voluntad por toda arma , hubieran estado encargados de vigilar la organización de su material, probablemente se hubieran preocupado de tener á la mano todos los instrumentos necesarios. O Muy bien!) Cuando se ocupó de rehacer el material quirúrgico del ejército. después de la última guerra, ¿ qué pasó? Este material se construyó por el cuerpo de artillería en taparte de furgones, y éstos, provistos por la Intendencia, según el parecer de una comisión compuesta de un oficial de artillería por la parte técnica, de un médico militar, de un subintendente , etc. La Administración estaba eücargada de suministrar el material, es cierto, según el parecer de la comisión. Pero las oficinas adrainistrativas nombraron el médico que debía formar parte de aquella, sin ocuparse de saber si era ó nó cirujano. Resultó que en el nuevo modelo de furgón se han colocado cajones fijos en las paredes en lugar de los antiguos móviles. Esta es una perfección notable, y estos furgones están muy bien distribuidos , pero no se ha reflexionado que los antiguos cajones movibles servían en campaña, una vez puestos en tierra, de cama para amputar aun herido en el campo de batalla, y desde el momento en que se les ha hecho fijos , es preciso llevar mesas de amputación. En la actualidad es necesario acostar el hombre en tierra. Este es un error muy notable, del que se han apercibido cuando el material estaba ya construido y cuando los cirujanos lo han podido ver. Tampoco se halla en esta distribución las pequeñas gamellas para contener el agua necesaria para limpiar las heridas, lo que es indispensable en el momento en que principia una operación quirúrgica. No se hubiera cometido tal error si una dirección médica hubiese procedido á componer la comisión en lo que mira 4 las cuestiones de su especialidad. Asi no sería preciso modificar hoy un material nuevo.

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En todas partes, señores, se reproducen estos inconvenientes. No acabaría nunca si quisiera citar todos los hechos de esta naturaleza. En ninguna parte hallaréis el abastecimiento necesario , los médicos llegan á sus puestos, y el material médico no llega. Durante la guerra de Italia, en el combate de Montebello, el Médico en jefe del primer cuerpo de ejército, no tenia ni una caja de instrumentos, y se vio obligado para hacer operaciones quirúrgicas átomar la de un regimiento ; la pidió á la Intendencia, se le enviaron cajas de ambulancias , que estaban vacías. {Murmullos.) , En la batalla de Magenta , el Médico en jefe de la ambulancia del cuartel general del segundo cuerpo se encontró en Buffalora con 800 heridos, sin más instrumentos que los de las bolsas , sin ningún medicamento, ni un grano de opio. Más de 20 heridos murieron por la noche, Durante la permanencia en Voghera, el oficial de Administración recibió la orden de hacer la entrega de cinco cajones de cirujía destinados á la ambulancia. Este oficial tuvo la desgraciada idea de colocar el lienzo , las hilas y los aparatos de fractura en un wagón, los instrumentos y medicamentos en otro. No habiendo acompañado su cargamento, el wagón del lienzo llegó: pero nunca se vio el de los instrumentos. Os suplico, señores, fijéis vuestra atención en estos detalles, á fin de que los médicos sean autorizados para vigilar el abastecimiento que corresponde á su servicio. Se dice que si los médicos se convierten en directores responsables de su servicio, no se dedicarán á la medicina. Esta aserción es cuando menos exagerada , porque el papel de un Médico en jefe no consiste en prescribir medicamentos ó hacer operaciones quirúrgicas, este papel incumbe al personal que obra y que dirige el Médico en jefe y al que ayuda, en casos necesarios, manu et consilio. En cuanto á la instalación material de los establecimientos hospitalarios (ambulancias, hospitales temporales, de evacuación, etc.), el Médico en jefe lo encargarán á los Oficiales de Administración de los hospitales que están á sus órdenes; es un personal preparado de antemano para este oficio y pronto á desempeñarlo oficial y reglamentariamente, como lo hace ya bajo la protección de la Intendencia. Además la experiencia así lo ha demostrado en los ejércitos extranjeros, como acabo de probarlo. Acordaos , señores , en el momento'en que vais á discutir los detalles de la redacción de los artículos, que para asegurar el servicio , se necesita dar al Médico toda latitud y toda autoridad, porque él solo tiene derecho de dar órdenes para que pueda obrar con utilidad. Es necesario que el Médico ejerza una autoridad plena y completa para cuanto se relaciona con la colocación de enfermos en los hospitales, con la higiene, instalación de ambulancias, abastecimiento del material, vigilancia en la construcción de los aparatos y otras preparaciones técnicas. Entonces .se le podrá hacer responsable de su servicio. Se ha indicado el temor de aumentar los gastos; temor que conceptuó infundado , porque dejamos los libramientos y contabilidad á la Intendencia. No vacilo en declarar, que en todo caso, si el Médico debe hacer algo de la parte

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administrativa, valdrá más que ver a l a Intendencia hacer mucha ciencia y demasiada higiene. (Apíaiwoí.) No quiero abusar más tiempo de vuestra benevolencia. Concluyo rogándoos encarecidamente dotéis á nuestro servicio de sanidad de su libertad de acción. No temáis la prueba. El sistema bajo el que hemos vivido no nos ha dado resultados muy satisfactorios para que vaciléis en confiar la dirección del servicio á los hombres que han consagrado su vida entera al estudio. Señores, no soy Médico ni Intendente ; pero me adhiero á esta cuestión con el exclusivo deseo de proteger del mejor modo posible á los soldados que se nos confia. Durante el combate podemos mirar con calma al hombre que, á una señal nuestra, se lanza sobre el enemigo y cae. Estamos expuestos á lois mismos peligros; su suerte será tal vez la nuestra algunos segundos después. Pero cuando al dia siguiente de la acción vemos á los que se han conducido con bravura careciendo délos cuidados necesarios , ah ! señores, nuestros corazones se enternecen y los vuestros también sufrirán. Si tenemos el deber de defender la patria, de ir ahora y siempre adelante, vosotros tenéis el deber de proteger ala viuda del hombre que muere, y nunca vacilar en tomar todas las medidas posibles para conservar la vida de los que arrostran la muerte defendiendo la Francia. (Grandes aplausos em la mayaría de los bancos.) EL SR. LABODLATB. Señores: Tomo la palabra para decir que encuentro una gran diferencia entre las proposiciones de la Comisión y la.1 del Sr. Ministro de la Guerra. En el fondo las proposiciones del señor Ministro, á mi parecer, restablecen la preponderancia de los Intendentes. Os pido permiso para hablar con algunos detalles sobre una cuestión que es una historia muy antigua. A primera vista esuáa cuestión técnica, pero cuando más es una querella de prerogativaa entre los administrativos y los'médicos. Cuando si se exapina detenidamente, se ve existe una cuestión que es más digna de ocupar al Legislador, y de interesar al país. Cada año la Francia os da un número considerable de sus hijos.' Os lo da para defender la independencia de nuestro país ;'pero tenemos un deber que llenar y es en tiempo de paz el de asegurar á cada soldado el mayor bienestar posible; y en el de guerra, el de no producirle sufrimientos inútiles. Que muera si el país lo reclama; pero los heridos debéis recogerlos y cuidarlos, como si fueran vuestros hijos. (Muy bien.) Tenemos una experiencia, la experiencia triste del peligro que hay en confiar á un Cuerpo, ciertamente muy respetable {el de la Intendencia), el de confiarle, digo, atribuciones médicas. De nada sirve decir que no se dispbta al médico el arte.de curar, que él sólo puede ejercerlo; porque se le paraliza cuando no se escuchan sus consejos, cuando se establecen hospitales^in su consentimiento, ambulancias formadas sin haberlas ordenado, cuando muchas veces falta la ambulancia, allí donde el Médico necesitaría tenerla á su lado. Es cierto que con esta división del servicio médico y del administrativo, se obtiene un resultado desastroso. Ei ejemplo de Crimea, que hace |>oco invoca-

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ba el general Canrobert, es un ejemplo terrible. Hemos perdido en Crimea 93.000 hombres. Murieron por las balas enemigas 10.000. Se calcula que fallecieron 40.000 á consecuencia de las heridas y 73.000 fueron víctimas del escorbuto y el tifus. Sí, del escorbuto y del tifus, que son las enfermedades de la miseria, que resultan de la falta de cuidados. r,on un servicio bien organizado no vacilo en decir que se hubiera salvado mucha gente. El general Canrobert prodigaba justos elogiosa médicos generosos, que se han sacrificado durante ia guerra de Crimea. Citaba á Scrive, á Baudens. ¡ Baudens , el verdadero héroe, el verdadero mártir! En esta guerra de Crimea han muerto 82 médicos, de los que58 lo fueron por el tifus. Todos reclamaron por medio de sus jefes, todos han dicho que estos desastres provenían en gran parte de que no se habían seguido los consejos de, los médicos. ¿Qué sucedía en efecto? ¡Se enviaban á Constantinopla 10.000 enfermos á la vez sin avisar á nadie! ¿En dónde alojarlos? ¿ Había barracas? Nó; fué necesario ponerlos en los cuarteles turcos, cuarteles apestados y donde reinaban las fiebres. Allí fueron á morir aquellos desgraciados. ¿Qué decía Scrive, que también debía sucumbir por las fatigas de la campaña? «j fío aprovechar el ejemplo de Crimea, es urt crimen de lesa humanidad!» Pues bien, yo creo que de nada ha servido esta lección. En yalia, el distinguido M. de Bastard os citaba hace poco ejemplos terribles : cuando se llega al campo de batalla, nadie sabe dónde está la ambulancia. En Solferino se tardó cinco días en reunir los heridos. Es cierto que no se reunieron sipo un corto número en los dos últimos dias. ¿ De qué provenía esto? No acuso al celo de los Intendentes; pero sí digo que se les ha confiado una carga muy pesada para ellos. También ellos han sucumbido alas fatigas ' de la campaña ; 'Blajichot, á consecuencia de la guerra de Crimea, y de la Renardiere , de la de Italia. Pero cuando se lee el informe aterrador publicado por Sí. Chenu, que,en tres volúmenes eni." resume dia por dia lo qué han escrito los médicos , siempre se halla lo mismo, falta de ambulancias, de hilas, de cajas de instrumentos, en una palabra, el desorden completo. ¿Y por qué? Por una razón muy sencilla, es porque la responsabilidad no está dónde debe, porque se quiere tenor médicos sólo para curar enfermos y nó tener un Cuerpo de Sanidad militar. Véase aquí la reforma que se ha hecho en todas partes. En Inglaterra, en América, Alemania, Austria, España , en todas partes se ha constituido un Cuerpo de Sanidad, como había otro de Artillería, de Ingenieros , y el Jefe de «ste Cuerpo naturalmente es un Médico. ,Se nos dCiCia hace poco: ¿Queréis convertir los médicos en administradores ?Nó, señores. Nunca la contabilidad, el dinero, estarán en manos más probas ni más honradas que en las de la Intendencia; sin embargo, ¿áquién corresponde saber si en un hospital hay el abastecimiento necesario? ¿A quién pertenece saber dónde están los carruajes de ambulancias, enseñar álos enfermeros y camilleros ? Se dirá naturalmente: á los médicos. Pues nada dé eso; según la ley francesa esto pertenece á la Intendencia, En otros térniinoS, colocáis la responsabilidad donde no puede estar, y no la ponéis donde corresponde. ¿Cuáles el resultado? Voy á decíroslo. Cuando se estableció la Inten-

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dencia se quiso tener un cuerpo que introdujese en el Ejército la economía más completa; se ha logrado; y lo repito aun cuando los Intendentes me miran mal (Sonrisas) han obtenido un resultado que supera á las esperanzas. Si tí>neis estancias de hospital, que son de un precio extraordinario , pagáis dos veces menos que en Inglaterra, pero salváis dos veces menos etifermos. Con la Intendencia creo tendréis economía de dinero ; pero con el sistema de sanidad dirigido por los médicos, tendréis economía de hombres; asi digo que esta economía no sólo es una ventaja, sino que es nuestro más imperioso deber. (Aplausos.) En 1869, y esto explicará por qué estoy en la tribuna, el Dr. Chenu publicó la terrible revelación. Confieso que , aun cuando no soy Médico ni Intendente, mi corazón se conmovió y escribí un extenso artículo en lá Revista de los dos Mundos, para declarar que si la guerra comenzaba, no teníamos ün servicio médico organizado para dos meses. ' La guerra estalló en 1870. Tuve el honor de forma» parte de esa, comisión para socorrer á los heridos que, en los primeros momentos, produjo el desden de la Administración, que siempre se cree segura con sus fuerzas. Se declaró en el Senado que todo estaba dispuesto, que nada faltaba al servicio de sanidad. Cuando se hablaba dé ésta comisión de K)córro para los heridos se decía que era una comisión de aficionados que paseaban por los Camf)oslh'seos. Sin embargo, no á los dos meses, sino & los quince días, después de nuestros desastres, un Intendente general vino á manifestarme í«e no tenía nada, ni ambulaneid, ni hilas, ni lienzo y pidió le proveyéramos de lo que se pudiera. Sabéis todo cuanto ha hecho esta comisión de socorro para los heridos, todo el bien realizado por el que la dirigía: él Sr. Conde deFlavigny, secundado por su santa y virtuosa mujer. En el cielo se les tendrá en cuenta el bien que han hecho, pero en la tierra debemos honrarlos. fAfwj/ bien, muybiei».) No hablaré de la guerra de 1870; confieso que hay llagas que no se pueden tocar. ¿Pero qué se propoiie hoy el señor Ministro de la Guerra? Dividir el servicio, estableciendo ún servicio médico y otro administrativo. ¿En qué consiste el servicio médico ? La dirección médica abraza todo cuanto concierne ala ciencia y arte de curar ; la dirección administrativa consiste en proveer los hospitales y ambulancias del material y abastecimientos de todas clases. ¿ En el fondo, cuáles serán los derechos del Médico? ¿A quién dará sus órdenes? Tendrá derecho de dar cama á un enfermo ; pero én cuanto ala ambulancia. será la Intendencia quien la organizará. En el hospital, según el reglamento que se nos ha leído el otro dia, el Intendente deberá asegurarse si se coloca en una misma sala pacientes atacados de la misma enfermedad. ¿Se colocarán en una misma sala los tifoideos ? El Reglamento lo dice: pero sería crear un foco de infección! Por otra parte, hay anémicos que es preciso cuidar, á los que es necesario dar una alimentación algo más suculenta que la que reciben de ordinario. Hay un Reglamento que declara se puede dar una chuleta por diez personas ; si tenéis cien enfermos daréis diéí chuletas! Ciertamente esto es una niñada, pero esta niñada puede costaí la salud á nuestros pobres hijos.

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Se nos dice que los Médicos no pueden administrar. Es una carga fatal que queréis imponerles. Sólo os pedimos que los Médicos sean los Jefes de servicio , que puedan decir, por ejemplo: hoy necesito tantas camas, tantos instrumentos, que manden exactamente como los Jefes del Ejército. Hoy el Médico no puede mandar nada. Hace poco se os ha citado el ejemplo de Mr. Larrey, Médico en Jefe del Ejército de Italia; era responsable de la salud de los soldados , y no podía ni aun obtener un plantón para llevar sus cartas al correo, el Intendente general no tenía ni un hombre disponible. Pedimos que los enfermeros, los camilleros se pongan á las órdenes de los Médicos; que los Médicos ejerzan una vigilancia y se aseguren si el material se halla en estado y puede servir para salvar la vida de nuestros pobres soldados. ¿Qué ha pasado en América? Se ha organizado el servicio de sanidad como nosotros lo pedimos, y al punto han aparecido grandes descubrimientos. Los Médicos, que tenían comprometido su honor y que esta vez eran libres, inventaron carruajes de ambulancia admirables, el wagon-hospital, el servicio que permite colocar al enfermo en una camilla y sin moverlo llevarlo á un carruaje. Entre nosotros hoy ¿qué queréis que haga un Médico? ¿ A quién se ha de dirigir ? Al Consejo de Sanidad. Oh! todo el mundo sabe como yo. cuál es su impotencia. El supremo poder pertenece al Cuerpo de la Intendencia, y ese es preciso derribarlo. Ruego me dispense el Sr. Ministro de la Guerra por hablar así de asuntos que me son extraños; pero precisamente porque no soy Médico, ni Intendente , ni General, tengo derecho á hablar con más libertad, con más energía, á nombre del país. Lo indispensable es que establezcamos un servicio de sanidad organizado con Médicos á su cabeza y que haya allí una responsabilidad efectiva. Eso lo podemos hacer. En cuanto á las garantías rentísticas, gue se les pida, que se les exija, que se exima al último ciudadano, nada de esto pido; mas pido aquí por la vida de nuestros hijos; y en nombre de esos valerosos Médicos militares muertos victimas del tifus, anunciando que nadie escaparía deesa maldición, en nombre de esos valientes soldados muertos en Crimea, os pido no escuchéis al Sr. Ministro de la Guerra , y adoptéis las proposiciones de la Comisión. (fíepetidos aplausos.) El Sr. Ministro de la Guerra usa de la palabra para sostener su opinión de que hubiera dos Direcciones en los hospitales , la que es combatida por EL GENEUAL GDILLEMADT: El Sr. Ministro de la Guerra os propone dividir la Dirección de los hospitales en una médica y otra administrativa: pide por lo tanto se establezcan dos Jefes. Vuestra Comisión no pide más que uno. Ved pues que no hay acuerdo completo. Creemos que basta un solo Jefe , que la policía de los hospitales, la ventilación de las habitaciones, su calefacción, las medidas relativas á las reglas higiénicas, las decisiones qué deben tomarse para la evacuación de los hospitales ó ambulancias en caso de epidemia, de aglomeración O por otra cual-

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quiera causa. que la elección del terreno para las ambulancias, su organización, que todo depende sólo del Médico , que por consiguiente éste sea no sólo el Jefe de los servicios médicos propiamente dichos en lo que concierne al arte de curar, sino que también sea elJefe de todo el servicio de sanidad, y que bajo este título debe tener autoridad sobre todo el personal civil y militar que se encuentre en el hospital. UN SENADOR. ESO está en un articulo. EL GENERAL GOILLRBAÜT. Vais á ver que hay una gran diferencia. Dá órdenes á los farmacéuticos, á los administrativos, á los enfermeros, examinemos ahora, señores, si estas prescripciones no son absolutamente indis^pensables, y para daros una explicación exacta, veamos lo que es para cada uno de estos casos particulares. Desde luego es posible que los farmacéuticos, que esláo encargados de dar los medicamentos ¡íreiscritos por los médicos, de preparar las pociones según dosis bien determinadas, no estén á las órdenes de los Médicos, y por ejemplo, si el Médico manda al Farmacéutico hacer pildoras de uno 6 dos gramos de sulfato de quinina, el Intendente podrá, bajo el punto de vista administrativo, intervenir y decir al Farmacéutico: 'El sulfato de quinina es muy caro; mando que las pildoras tengan menos.» ^itfurmuííos.^ Ciertamente esto no es posible I Ahora, señores, cuando en la guerra se deben establecer ambulancias á consecuencia de un ejército que va á dar una batalla, oque debe forzosamente acampar cerca dé un rio ó en terrenos pantanosos, i no es el Médico el que debe ordenar al Farmacéutico , en el primer caso, preparar más cloroformo que sulfato de quinina, y en el segundo , más de este que del otro ? ¿ Es que el Farmacéutico no deberá obedecer, oque deberá dirigirse al Intendente? {Nuevos murmullos.) Nó, señores, esto no es posible; es preciso que el Farmacéutico esté completamente á las órdenes del Médico. El Intendente no puede intervenir sino para reemplazar los medicamentos que se han consumido, y todavía, si le concedo este derecho, es porque no sé si toma sus medicamentos en la Farmacia central, en donde astán preparados según las prescripciones de la Farmacopea y bajo la vigilancia del Consejo militar de Sanidad. El Intendente no interviene sino en los transportes; no desempeña el cargo de administrador. El Médico es el verdadero director de la Farmacia. En cuanto al Oñcial de administración, también debe el Médico darle órdenes para la alimentación de los enfermos: este alimento forma parte evidentemente del tratamiento , y es imposible que sea de otro modo. El'Intendente no puede decir que se den'una , dos ó tres porciones á cada enfermo: es preciso que sea el Médico quién indique la naturaleza y la cantidad de los alimentos. No temáis, señores, que haya abuso , este es imposible con el artículo i6 de la ley, que ordena que las prescripciones del Médico no son ejecutorias sino mientras estén arregladas áJas tarifas y reglamentos. Es así que estas tarifas y reglamentos indican que habrá una, dos, tres 6 cuatro porciones para cada enfermo según las circunstancias. Y estas tarifas determinan cerca de un gramo el contenido de cada una de las porciones. Así no se puede dar más de cuatro porciones, que representan la ración completa, que sólo

624 contiene liO gramos de carne, sin legumbres, 6 70 gramos sólo con ellttó Varias voces. Eso era en el antiguo reglamento. EL G E N E R A L GctLLEHAUT. Y no se puede dar, como decía hace poco M. Laboulaye, carne asada, chuletas , por ejemplo , sino por la decima parte del efectivo de enfermos, y la ración completa es de «uatro porciones de chuletas; ella no puede pasar de 70 gramos , lo que hace exactamente siete chuletas de la libra ; esto no es grave. Podría citar aún otros muchos ejemplos. Asi es que no se pueden dar sino S gramos de manteca para la cocción de una porción, lo que hace una libra para 100. ¿ Pueden abusar los médicos cuando no pueden hacer más que esto ? Es completamente imposible. EL MINISTRO DE LA GDERRA. NO se trata de eso en la redacción propuesta. EL GENERAL GÜILLEMAÜT. ES claro que el Médico debe ejercer una autoridad completa sobre el Oficial de administración , sobre los "enfermeros que están en el hospital. Si el Módico no puede decirles: • trasladad do tal manera ó cual otra á un enfermo de una cama á ótra,> ^es imposible que tenga la autoridad necesaria. El Intendente puede vigilar la contabilidad, y tiene razoo de hacerlo ; pero el Módico debe también por su parte vigilar todo lo que se hace en el hospital: no sólo debe interesarse por las provisiones .sino Saber si se emplean conforme sus prescripciones , y permitidme lo diga, no se necesita que la famosa chuleta de que hablaba hace poco se la coman otros que el enfermo. Sólo el Médico puede examinar, eso. No son necesarios dos amos en el hospital, M, DufAüRE, Presidente del Consejo. Leed la redacción propuesta, mi General; ved que dice lo contrario. EL G E N E R A L GDILLEMAUT. Perdonad, esta redacción crea dos direcciones en vez de una. Si estuviera exactamente conforme con el texto de la Comisión , os pregunto, ¿ á qué presentarla ? ¿ No teméis que pueda servirse de ella para tratar de darle otro sentido más adelante ? Esto sería volver á lo que se hacía otras veces. En todos los casos me parece peligroso dejar al forastero en su puesto. Os ruego vivamente votéis él artículo de la Comisión tal como os le hsLfve$enUáo. {Aprobación en la iiquierda.) Después de varios debates dijo EL MINISTRO DÉ LA GUERRA. Señores, no he propuesto una nueva redacción: sino porque temía que con las palabras «director del servicio de sanidad» no se diese más tarde al Médico lo que pertenece al tratamiento de los enfermos y al mismo tiempo la administración , por ejemplo , la ordenación de los gastos. Nó que más tarde se pudiera quitar á los enfermos el Médico en jefe, que es el de más experiencia, y cuyos cuidados son más importantes. Estando bieií definidos estos principios al presente , acepto la redacción de la Comisión, (áí»^ 6te».'ca/orosos opiowsos.) Puesto á votación se aprobó el artículo 16 propuesto por la Comisión, {Journal officiel de la République frangais, 16 Nm. 1876.;

