﻿LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 10 de Enero de 1876. DEL ESPASMO DE LA URETRA.
Las modernas investigaciones histológicas acerca de las estrecheces de la uretra, han permitido eliminar de este grupo patológico gran número de alteraciones orgánicas y funcionales , incluidas en él hasta hace muy pocos años por los escritores de más nombradla en la especialidad. En casi todas las clasificaciones de estrecheces se admitían las espasmódicas , parto esas clasificaciones han sido abandonadas, y en el dia sólo se aplica la denominación de estrecheces á las organizadas; depende esta alteración de varias causas, y generalmente es consecutiva á blenorragias de larga duración ó tratadas por medios demasiado enérgicos ; al nivel del punto ó pimíos inflamados del conducto uretral se verifica una exudación plástica, que invade los elementos fibrosos, fibras elásticas y fibras musculares lisas submucosas; dicha exudación se organiza con más ó menos lentitud , dando por resultado la atrofia progresiva de los elementos anatómicos activos, y consecutivamente la disminución permanente del calibre de la uretra. La induración que constituye la verdadera estrechez organizada, es subyacente á la mucosa; M. Guerin fué el primero en demostrarlo de una manera satisfactoria, y lo comprobaron los ingeniosos experimentos de M. Philips, quien habiendo inyectado los linfáticos de la mucosa uretral, observó que la circulación, aunque menos copiosa, no se interrumpía sobre el sitio indurado y que dicha membrana conservaba su flexibilidad y su movilidad propias. Por lo tanto, limitada la denominación de estrecheces á las organizadas, han dejado de figurar entre ellas las Ikiniadas espasmódicas, ó sea el espasmo de la uretra; la multiplicidad de causas que pueden producir dicho espasmo, la variedad de circunstancias en que se presenta, unas veces aisladamente y otras como complicación de distintos estados patológicos; la dificultad, en fin, que casi siempre ofrece al cateterismo, son motivos suficientes para hacer interesante el estudio detenido de tan importante asunto. El carácter patognomónico de la estrechez organizada es la permanencia déla coartación uretral, el del espasmo de la uretra es la no permanencia de la disminución del calibre de dicho conducto ; por esto en los casos de espasmo es posible en ocasiones pasar una bujía voluminosa, y algunas horas después no se consigue introducir otra filiforme. El espasmo es la contracción involuntaria de los músculos, principalmente de los que no están sometidos al dominio de la voluntad, y puede desarrollarse no solo en la porción membranosa de la uretra, sitio de preferencia , sino en toda la extensión del conducto, dotado de fibras musculares lisas que ocupan dos planos, longitudinal el interno y circular el externo. El espasmo de la uretra es una expresión sintomática, una manifestación patológica, resultante de Una alteración local, que determinando una irritaTOMO II. 1

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cion de los nervios sensitivos de la uretra, es trasmitida álos centros nñrviosos , y de éstos á las ramas nerviosas motrices, produciendo la contracción refleja de las fibras musculares; en ocasiones puede depender este fenómeno de contracción muscular simpática, como en los casos de hemorroides; ó de una alteración de la médula, como sucede al principio de la ataxia locomotriz , y entonces es un síntoma de esa enfermedad ; además , obsérvase el espasmo de la uretra en circunstancias que no pueden referirse claramente á una cafusa determinada. J. Hunter es el primer escritor que haya llamado especialmente la atención acercada este fenómeno; las alternativas considerables que observó en el calibre del chorro urinario en varias personas y la imposibilidad de explicar este hecho por una lesión material permanente, le condujeron no sólo á admitir el espasmo de la uretra, sino á presentir su estructura 'muscular, por una poderosa inducción que han corroborado después los trabajos histológicos; hé aquí sus palabras: >la uretra padécelas enfermedades propias de los músculos en general, y este hecho es la única prueba que tenemos de su muscularidad.» La afirmación de Hunter , basada en la observación de fenómenos fisiológicos y clínicos, fué corroborada por Home y Bauer, y posteriormente por Guthrie, Cfuveilhier, Reybard y Rouget; finalmente, la autoridad de los distinguidos histólogos alemanes Kobelt, Hassey KoUiker.lia resuelto definitivamente la cuestión de la estructura muscular de la uretra. Como deducción lógica de esté hecho anatómico , comprobado diariamente en las clínicas , el espasmo de la uretra puede observarse en cualquier punto del trayecto del conducto uretral; la intensidad del fenómeno dependerá de la mayor 6 menor cantidad de fibras musculares de que esté dotado el punto ó puntos de la uretra, «asiento del espasmo : la porción membranosa, que acertadamente opina Thompson debiera denominarse muscular, es por lo tanto el sitio en que el espasmo se presenta con mayor energía por efecto de la contracción de los planos musculares que se conocen con diversos nombres, y que Jarjavay llama músculo orbicular de la uretra; según este anatómico , dicho músculo se inserta en un arco fibroso implantado en la arcada pubiana, y sus fibras, pasando por los planos laterales de la uretra, vienen á formaren su parte antero-inferior un rafe, en el que se insertan las fibras del transverso uretral. M. Gosselin , que ha estudiado concienzudamente este asunto, opina que la contracción ó espasmo del músculo de Wilson es lo que determina el espasmo de la uretra, y cree que por músculo de Wilson debe comprenderse el que insertándose ea el ligamento pubiano y á ambos lados de la porción membranosa , á la que rodea como unesfinter, está separado interiormente por el ligamento de Carcassonne de los músculos bulbo-cavernosos, esfínter anal é isquio-cavernosos , y por la porción horizontal de la aponeurosis pubioprostátiea del elevador del ano. Dilucidada plenamente la cuestión anatómica, considero oportuno consignar brevemente las ideas de los especialistas más competentes acerca de esta

cuestión.

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Civiale , cuya autoridad en afecciones de las vías urinarias es indiscutibls, admite el espasmo uretral y le dedica algunas páginas de su grande obra, atribuyéndole á enfriamientos, excesos venéreos, cauterizaciones, caidas sobre el periné, etc. M. Mercier, constante antagonista del célebre cirujano del hospital Necker, negó el espasmo, ó más bien las estrecheces espasmódicas, en sus primeras publicaciones, admitiéndole en las más recientes con la denominación de deviaciones espasmódicas, y explicándolas por una disposición de los planos musculares de la región membranosa , que contradicen los magníficos trabajos de Sappey, Gósselin y Jarjavay. M. Gósselin acepta el espasmo de la uretra, pero sólo en la porción membranosa. M. Laugier admite el espasmo en la porción membranosa, describiéndole con tanta sencillez como claridad ; hé aquí sus palabras: «Introducida una sonda hasta la porción membranosa, encuentra allí un obstáculo, cuya resistencia varía de un momento á otro y es debida á la contracción de los músculos del periné; esta contracción desaparece y reaparece por intervalos, permitiendo avanzar y rechazando alternativamente el instrumento, hasta que repentinamente cesa, y el instrumento, aun siendo voluminoso, penetra fácilmente en la vejiga ; y á pesar de esto, pasadas algunas horas, se reproducen las mismas dificultades al cateterismo y á la emisión d é l a orina.» Leroy (D' Etiolles) se expresa en estos términos: -que los prácticos observen cuidadosamente, y no podrán menos de admitir una contradura muscular en el principio de la porción membranosa, unas veces de origen reumático y otras sintomática de una prostatitis , produciendo siempre alteración en la emisión de orina y dificultad transitoria al cateterismo , sin existir estrechez organizada.» Leroy combate la denominación de estrecheces espasmódicas. Reybard admite las estrecheces espasmódicas é insiste sobre la contractilidad propia de las estrecheces organizadas, contractilidad debida á fibras musculares, cuya existencia ha demostrado un disector de Lyon. M. Icard expresa la misma opinión, aunque en forma dubitativa, y cree que la contractilidad debe más bien depender de las fibras musculares subyacentes á la mucosa. Malgaigne dice: -para míes evidente que existe el espasmo de la uretra en muchas circunstancias; hay personas para quienes es imposible orin:ir dolante de testigos; he visto más de una vez sujetos de edad avanzada, afectados de hipertrofia de la próstata, que orinaban generalmente bien, no poder verificarlo después de un exceso de mesa ó de haber estado sentados «en un sitio húmedo.» El mismo autor cita el caso de un enfermo al que pasaba catéteres de estaño del número 24, y un dia, después de un exceso venéreo , no .pudo introducirle una bujía filiforme. M. Richet no cree que puede existir el espasmo en la porción esponjosa de la uretra, porque las libras musculares de esta región no tienen desarrollo suficiente para producirle; en la porción membranosa adniite que sea determinado por la contracción brusca é instantánea de sus planos musculares.

Sedillpt cita un caso de espasmo de la uretra en un enfermo que tenia hacia veinte años una estrechez organizada, y que había sufrido la punción de la vejiga á causa de una retención de orina; después ds quince dias de pacientes tentativas, logró introducir una bujía de menos de un milímetro de diámetro, sin poder hacer pasar otras más gruesas los dias siguientes; cloroformizado el enfermo, se pasó fácilmente una sonda número 12. M. Robert ha descrito un caso análogo observado en el hospital Beaujon. Phillips , al describir las estrecheces impenetrables , habla del síncope que sobreviene en el acto del cateterismo en algunas personas, y dice que en ese estado se logra pasar bujías que antes hubiera sido totalmente imposible. M. Dolbeau ha dedicado una de sus lecciones clínicas en el Hotel-Dieu de París, al espasma uretral, haciendo aplicaciones de las ideas de M. Duchenne sobre el espasmo í\jncional;M. Dolbeau opina que el espasmo uretral esencial puede determinar alteraciones orgánicas profundas , y para esto basta que el espasme pase á contractura permanente ; en este caso la transformación de los músculos en tejido fibroso podri;v determinar la estrechez organizada. Los especialistas ingleses Thompson , Brodie, Phillips y Hancock, admiten el espasmo de la uretra; y el último de los citados cree, contra la opinión de Sir B. Erodio, que este fenómeno puede producirse á tres ó cuatro centímetros del meato urinario , debido á la contracción de las fibras musculares de la vida orgánica; y como afección primitiva independiente del espasmo de la porción membranosa. Diagnosticar el espasmo de la uretra no es difícil; los medios exploratorios usados en el dia, manejados hábilmente, no permiten confusión alguna; y aun faltandd el hábito de los instrumentos, los antecedentes que suministre el enfermo y principalmente el no ser permanentes las alteraciones que se observen en el calibre del chorro urinario, serán datos suficientes para distinguir el espasmo de otras alteraciones de la uretra, y sobre todo de las estrecheces organizadas. Sin embargo, en ocasiones no es fácil determinar en un solo reconocimiento si se trata de una estrechez organizada ó dé un espasmo de la uretra, cuando la coartación existe más allá del bulbo, y frecuentemente se nos presentan enfermos que suponen tienen estrecheces, y vemos que la disminución del calibre de la uretra es debida á otras causas ; á veces no podemos pasar una bujía filiforme y al dia siguiente introducimos una sonda del número 16 ó 18; por consiguiente, conviene ser cautos en esta clase de diagnósticos, cuando no hay una completa seguridad, y no teniéndola, antes de proceder á operaciones quirúrgicas , debe someterse el enfermo á la anestesia ; si bajo la influencia del cloroformo persiste la estrechez, el diagnóstico tendrá toda certeza; la ciencia es deudora á M. Sedillot, distinguido médico militar francés , de haber consignado el primero este hecho importantísimo. Determinar la causa ocasional del espasmo es difícil en muchas ocasiones; por esto me ocuparé detenidamente en la etiología , estudio que nadie ha hecho hasta hoy coi> tanta ilustración y detenimiento como M. Thompson, y sin embargo, me propongo formular un cuadro más completo de las múltiples causas de este fenómeno , sin cuyo conocimiento es en ocasiones imposi-

ble combatir con éxito las perturbaciones de la excreción urinaria, dependientes del espasmo. Generalmente existe ó ha existido una lesión anterior ó una causa de irritación en la uretra; no obstante , puede presentarse sin existir alteración alguna uretral, como lo prueban los casos concluyentes , citados por Sir B. Brodie , M. Guthrie , Hunter y M. Phillips. El espasmo de la uretra , como queda consignado, depende de causas que determinan una irritación de la mucosa uretral ó de otras causas de irritación que afectan órganos ó tejidos extraños al aparato urinario ; en el primer caso la contracción musculares refleja , y en el segundo simpática. Hé aquí enumeradas concisamente las causas de espasmo de la uretra, comprendidas en ambos grupos : I. Excesiva sensibilidad de la mucosa uretral. En estos casos , el espasmo puede extenderse á todas las porciones de la uretra , y la dificultad de vencerle consiste en no haber tolerancia para los instrumentos. II. La masturbación. III. Las excitaciones venéreas no satisfechas. IV. El fimosis que sólo permite descubrir en el acto del coito una parte del glande , sobre elqueel prepucio ejerce una especie de estrangulación. Estas tres causas de espasmo pudieran incluirse en la denominación de excitaciones de la extremidad del pene. V. El exceso de acidez en la orina. En este casóla orina arrastra cristales de ácido úrico, que quedan en parte implantados en la mucosa uretral y determinan un estado irritativo. VI. La alcalinidad de la orina. En estos casos, frecuentes en los bebedores de cerveza, la orina deposita en la uretra cristales de fosfato amónico-magnésico. VII. El pasar una sonda ó dujía. Si se prescinde de las reglas que dicta la prudencia es fácil, aún con instrumentos de goma, producir erosiones y desprendimiento del epitelio uretral. VIH. Las inyecciones irritantes O cáusticas. Los líquidos de esta naturaleza determinan hiperemias más ó menos intensas , y excitación nerviosa que se refleja en los elementos musculares de la uretra. IX. El uso de medicamentos irritantes. La eliminación por la orina délas cantáridas , cubebas, balsámicos etc., dá á dicho líquido propiedades análogas á la acción perturbadora de una inyección irritante. X. El abuso de condimentos estimulantes. La pimienta , las salsas inglesas, etc. , obran de la misma manera que los medicamentos irritantes. XI. La presencia de un calculito en la uretra. Basta indicar esta causa para comprender su modo de acción. XII. Las estrecheces organizadas. Si éstas son considerables, existirá siempre una irritación crónica en el

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sitio posterior á la coartación, por efecto de la distensión que sufre la mucosa, bajo la presión de la columna urinaria y de la cantidad de orina que queda constantemente bañando dicho punto ; esa irritación puede determinar el espasmo, y también puede producirle cualquier escoriación en la proximidad de una estrechez organizada. XIII. Los excesos alcohólicos. La excitación general que produce el alcohol sobre los centros nerviosos, explica el espasmo debido á esta causa. M. Reliquet me ha referido el caso de un bebedor, que siempre que se proponía hacer un exceso llevaba á prevención la sonda , pues sabia que sin ella no podía orinar. XIV. Las afecciones de la próstata. Las de carácter agudo ó sub-agudo pueden determinar, por propagacioíi, su estado irritativo á la porción membranosa. XV. El catarro vesical. En esta enfermedad la orina está más ó menos alterada en su composición química , y la urea transformada en subcarbonato de amoniaco; el contacto de este líquido irritante puede determinar el espasmo. XVL La afección calculosa. En cuanto adquiere gierto desarrollo , no sólo determina el catarro vesical y la consiguiente alteración de la orina , sino además hematurias más ó menos copiosas , contribuyendo la alcalinidad de la sangre á la descomposición de la orina, y comunicando á ésta condiciones irritantes. XVII. La exposición al frío y á la humedad de una manera continua. En estos casos, dichas causas obran sobre los elementos musculares de la uretra , de la misma manera que sobre todo el sistema muscular. XVIII. La posición de pie durante muchas horas. M. Reliquet ha observado el espasmo de la uretra en dos dependientes de comercio , que estaban de pié de doce á catorce horas diarias. XIX. Las afecciones de la médula espinal. En la mielitis, tabes dorsalis y ataxia locomotriz, se presenta el espasmo de la uretra como síntoma de dichas lesiones. XX. Las afecciones de los ríñones. Puede presentarse el espasmo de la uretra conio síntoma precursor de un cólico nefrítico.

XXI. La diátesis golosa.
M. Thompson indica esta causa de espasmo, por la alteración que sufre la orina en las personas que padecen dicha diátesis. XXII. El extreñimiento habitual. Esta causa obra determinando la, congestión de los plexos peri-prostáticos. XXIII. Las hemorroides. El tenesmo y las contracciones exageradas del esfínter anal, pueden determinar el espasmo uretral por contracción muscular simpática. XXIV. Las fístulas rectales. XXV. Las operaciones en el ano , principalmente la ligadura de las hemorroides.

XXVI. La fisura de ano y las ulceraciones de la margen de dicho orificio. XXVir. Los abscesos de la margen del ano. XXVIH. Losflemonesperi-uretrales. XXIX. El prurigo del ano y de los órganos genitales, frecuente en los ancianos. Todas estas causas de espasmo de la uretra le determinan por un mecanismo análogo al que le produce en los casos de hemorroides. XXX. Las asrárides del recto y la tenia. M. Thompson cita un caso observado por el profesor Tuffnell, en el que la expulsión de una tenia de treinta pies hizo desaparecer inmediatamente los síntomas de inflamación vesical y de estrecheces de la uretra. XXXI. Las emociones morales. Sir A. Cooper dice, que un estado de excitación de la imaginación , ó el tener el espíritu consagrado enteramente íil estudio, puede ejercer tal influencia sobre el sistema nervioso, que resulte una estrechez espasmódica de la uretra. XXXII. El espasmo intermitente. Sir B. Brodie , citado por M. Thompson , y este especialista, han observado cada uno un caso de estrecheces intermitentes , que se presentaron con intervalos regulares de veinticuatro ó cuarenta y ocho horas, y cedieron al uso del sulfato de quinina. Estas son las causas conocidas hasta hoy del espasmo de la uretra en e\ hombre. En la mujer pueden determinarle la mayor parte de las enumeradas, y además los pólipos uterinos y la anteversion de la matriz; en ambos casos, la excitación vesical producida por dichas causas se propaga á la uretra y determina el espasmo. Terminada la exposición de la etiología del espasmo de la uretra, parece innecesario encarecer la importancia de su estudio y la necesidad de tenerla siempre presente; el práctico que prescinda de estos conocimientos, y se limite á tratamientos locales en cualquiera de los casos que he referido, no obtendrá el apetecido resultado , y la uretra sufrirá tal vez más por esos tratamientos que por el mismo espasmo, y si esté no se vence y exige repetidos cateterismos, excusado es añadir hasta qué punto se compromete inútilmente la salud de los enfermos. El tratamiento del espasmo de la uretra exige el uso de medios tan variados como son las causas que pueden producirle; su enumeración y la exposición de los medios que en cada caso están indicados darían á este artículo mayores proporciones de las que son compatibles con la índole de este periódico; la coexistencia de varias causas, hace sobre todo difícil y delicado el formular un tratamiento racional, pero en cambio puede asegurarse que el éxito corona siempre nuestros esfuerzos, cuando se procede con inteligencia en asunto tan delicado.
DR. E . SUENDKR

TOMO II.

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AGUAS MINERO-MEDICINALES. (D
V. Dada una agua mineral, determinar las enfermedades crónicas para las qtte está indicada.

Los principios químicos que mineralizan las aguas son los mismos que se usan en la terapéutica común, aunque presentados por naturaleza en estado de combinación particular con variables cantidades del dinamideo calórico. El número de elementos mantenidos en disolución en las aguas minerales es muy reducido respecto al de los que estudia la química general, demostrando las leyes de la afinidad que es incompatible la existencia de muchos de ellos en la misma agua. Entre las bases de óxidos salificables figuran los álcalis, potasa, sosa, litina y amoniaco; entre las tierras alcalinas, la b a r i t a , c a l y magnesia; la alúmina; y entre los óxidos de metales pesados, los de manganeso, hierro, plomo , antimonio y cobre. Entre los ácidos encuéntranse los inorgánicos, sulfúrico , fosfórico, arsénico, bórico, carbónico y silícico; y los hay también orgánicos, el crénico y apocrénico. Entre los cuerpos halógenos se cuentan el cloro, bromo, iodo y azufre. Entre los gases libres ó combinados se enumeran el ácido carbónico, súllido-bídrico , amoniaco, oxígeno y ázoe. Empero no todos los principios químicos y cuerpos simples indicados existen con iguaf frecuencia. De los álcalis es comunísima la sosa, poco común la potasa , y muy raras la litina y el amoniaco. De las tierras alcalinas , la cal y la magnesia ocupan el primer lugar, la estronciana suele encontrarse rara vez y más aún la barita. La alúmina es muy frecuente, pero en mínima cantidad. De los metales pesados, el más común es el hieiro, no tanto el manganeso y muchísimo menos los demás. De los elementos electronegativos, el ácido sulfúrico combinado le contienen casi todas las aguas; el fosfórico, pocas; el carbónico libre ó combinado apenas hay agua mineral que no le tenga, lo mismo que el ácido silícico, bien que en cortas proporciones. De los cuerpos halógenos, el cloro y el azufre forman la parte principal de los elementos mineralizadores , y se observan con tanta frecuencia como rareza el bromo y el iodo. Los ácidos crénico y apocrénico están siempre unidos á los óxidos de hierro. Mr. Tripier, farmacéutico militar, descubrió en 1839 el arsénico en las fuentes de Hamman-Meskontine, en Argel; en 1846, los trabajos de Mr. Walchner le demostraron en las de Wiesbaden; otros manantiales europeos le contienen asimismo, según posteriores análisis; y en 1849 D. Antonio Moreno le encontró, bajo la forma de ácido arsenioso, en los de Rio-Tinto y.Coronada. El oxígeno libre no se puede hallar en presencia del súlfido-hídrico sin descomponerle y formar agua depositando azufre. El amoniaco libre se combina con todos los gases ácidos, constituyendo sales. El atsénico es precipi(1) Yianse la» p4gs. 292, 321, 393, 451, 469 ,497 y 525 del tomo I.

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lado de sus disoluciones acidas por el súlfido-hídrico, y acaso se deba á esa reacción no encontrarlo en las aguas sulfurosas. Son insolubles los compuestos que resultan de la unión de la barita con el ácidd sulfúrico, fosfórico, bórico y silícico; del plomo con el cloro; del hierro, plomo y cobre oxidados con el súlfldo-hidrico; de la magnesia con el amoniaco y fosfato sódico etc. Con estos ejemplos queda demostrada la incompatibilidad de existir disueltos ciertos principios en la misma agua. De lo que se desprende que en cada agua mineral domina un principio químico que en su acción sobre el organismo determina fenómenos fisiólogo-terapéuticos, tanto más marcados, cuanto mayor sea su cantidad y aislamiento ; constituyendo de esta suerte la especialidad y superioridad del manantial. Tanto es así como que las aguas en que ningún elemento mineralizador predomina, tienen una acción dudosa, incierta, y solamente debida al calórico que las impregna. Ambas consideraciones , la de composición química y de acción terapéutica, han sido la base de las clasificaciones de las aguas minero-medicinales; adoptando, como la más generalmente admitida, la de sulfurosas, cloruradas, alcalinas, salinas y ferruginosas. Las que contienen compuestos arsenicales ó bromo-iodurados, se incluyen en las salinas ó alcalinas, de que son parte constituyente : y las gaseosas de algunos autores se distribuyen entre las alcalinas y ferruginosas, según que las mineraliza el bicarbonato de sosa ó el carbonato de sesquióxido de hierro. La actividad de las aguas minerales procede del calórico que contienen y de los agentes químicos que las mineralizan; de su método de administración, y de las condiciones higiénicas que rodean á los enfermos. De aquí las tres clases de medios que concurren en la hidrología termal: terapéuticos, balneoterápicos é higiénicos. TERAPÉUTICA HIDROLÓGICA. La acción de las aguas minerales se verifica unas veces sobre la materia animal fija, tejidos, órgauos, parénquimas, etc.; otras, sobre la materia animal liquida, sangre; y por último, sobre los sistemas nerviosos , ya vegetativo , ya animal ó de relación. Entiéndase en este particular que la acción es la primordial y más importante , porque la solidaridad funcional que existe entre órganos y humores , entre las mismas funciones que cada nna es causa ó complemento de otra, y las simpatías que por los sistemas nerviosos se establecen en el organismo, hacen que ninguna acción quede aislada y limitada á la parte que la ha sentido. El tejido orgánico goza de sensibilidad y de contractilidad insensibles , según Bíchat, antes conocidas por Sthal con el nombre de tonicidad, y después con el de orgasmo por Lamark. Aumentando esta tonicidad y apretando los intersticios orgánicos, hasta el punto de expulsar los líquidos, suprimir las exhalaciones, y causar el enfriamiento, se produce la astricción flbrilar, que caracteriza la medicación astringente. Esta condensación se alcanza por medio de las aguas minerales frias, ferruginosas, etc. Si la aplicación es pasajera, á la concentración y depresión de la vitalidad suceden espontáneamente los fenómenos de reacción: en este principio están fundados los procedimientos hidroterápicos. La materia animal líquida, ó la sangre, suele alterarse en su composición por aumentarse la cantidad de materias azoadas que normalmente contiene;

por disminuirse 6 disolverse sus elementos plásticos; y las más veces, por adquirir productos inasimilables, procedentes de ciertas diátesis y vicios constitucionales. Para el primer caso representan la medicación antiflogística indirecta las aguas alcalinas, que disuelven la albúmina y la fibrina; las aguas acidulas, que rebajan el calor animal y el tono vascular; y las aguas salinas débiles ó frias, que promueven evacuaciones abundantes sin grande estimulo. Para el segundo caso en que la falta de plasticidad de la sangre disminuye la energía del sistema nervioso trisplánico, dando lugar al desarrollo de un eretismo nervioso visceral, que puede extenderse al centro céfalo-raquídeo, con convulsiones y neuroses distintas, convienen las aguas ferruginosas, áfinde facilitar la formación de glóbulos rojos estimulando la acción hematósica del gran simpático y aparato vascular. Las aguas minerales entonces comparten con las aplicaciones frias, la rusticación y el ejercicio, los beneficiosos resultados de la medicación reconstituyente. Para el tercer caso, cuando la sangre esta viciada por productos accidentales y son precisos agentes de acción profunda y enérgica, aunque lenta, que modifiquen su composición proporcionándola á la nutrición orgánica, y eviten acaso la generación de productos morbosos epigenéticos, están indicados los agentes de Isimedicacion alterante , como las aguas saturadas de carbonatos alcalinos, las sulfurosas bromo-ioduradas, arsenicales, etc. El sistema nervioso ganglionar enerva y preside todas las funciones orgánicas ; y para mantener su regular y silencioso ejercicio está dotado de cierta potencia, representada por la resistencia vital de cada individuo. Es el lazo de unión entre los actos de la vida vegetativa, y de simpatía entre éstos, y los de la vida de relación y recíprocamente. Muchas aguas minerales contienen enorme proporción de calórico, y como este fluido imponderable es el excitante general más puro y enérgico que se conoce, auméntala actividad del aparato circulatorio, promueve la expansión y el sudor , fenómenos principales y sensibles de la ñebre efémera, que á su vez es el carácter distintivo de la medicación excitante. Estas indicaciones cumplen las aguas fuertemente termales en su aplicación bajo la forma de baños generales , por cuya razón están indicadas en varias formas del reumatismo articular y fibroso . en las enfermedades quirúrgicas, especialmente de los huesos y articulaciones por heridas de armas de fuego, por la presencia de secuestros, de cuerpos extraños, etc.; en ciertas manifestaciones de la sífilis etc. etc. En 1810, M. Jules Guyot publicó una monografía notabilísima acerca de los efectos fisiológicos y terapéut eos de la incubación por el calórico á 36° C. Entre los efectos locales comprobó la desaparición casi inmediata del dolor, de la rubicundez y de la tumefacción en las enfermedades quirúrgicas, úlceras, heridas, inflamaciones, infartos , edemas , erisipelas, etc., cualquiera que fuese su forma aguda 6 crónica; estando formalmente contraindicado su uso en la tuberculosis y afecciones .viscerales de carácter flogístico. Las aplicaciones locales del calórico en baños de chorro de vapor ó de agua termal, tienen una acción in., mediata sobre el tejido , y pueden ser agentes de la medicación sustitutiva; así como, por intermedio del sistema nervioso ganglionar, serlo de la revulsiva ó transpositiva. Uno de los hechos más evidentes en la hidrología termal es la acción que

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la mayor paite de las aguas tienen sobre los emuntorios naturales. La medicación eoacuaníe tiene sus representantes genuinos en las aguas termales para promover sudaciones copiosas ; en las salinas sodo-magnésicas para las evacuaciones alvinas r en las aguas débiles para aumentar la secreción uro-puyética; y hasta en las astringentes ferruginosas, para facilitar la aparición de los menstruos, si bien de un modo indirecto . Terminaremos esta sucinta revista con los modificadores del sistema nervioso céfalo-raquldeo. Pasan por estupefacientes los gases éicido carbónico, súlfido-hídrico y nitrógeno. Recientemente han tomado cierto rango en la hidrología las aguas bromo-iodurádas y las arsenicales. El bromo es, al parecer, un precioso anestésico; y el arsénico un poderoso excitante del fluido nérveo. De las aguas minerales que le contienen dícese que sus baños rejuvenecen , ensanchan la respiración, fortalecen los movimientos, excitan los apetitos venéreos y promueven la nutrición intersticial; hé aquí compendiada la acciónfisiológicadel arsénico. Aguas sulfurosas. Están mineralizadas por el gas súlfido-hídrico ó por un sulfuro alcalino , de sodio ó de calcio. Son tan ricas en principios elásticos como escasas de materias fijas , en su mayor parte compuestas de carbonato y sulfato de sosa y alguna sílice; conteniendo ciertos manantiales una materia orgánica, baregina ó glerina, propia á moderar la acción estimulante del agua. Su agente terapéutico especiales el azufre unido al sodio ó al calcio; aquél más enérgico , éste más suave. Aumenta la actividad de las aguas sulfurosas la proporción, á veces enorme, de calórico libre ó combinado que las impregna; por esto hánse dividido por algunos autores en fuertes y débiles. Las aguas sulfurosas termales son excitantes, estimulan el organismo, dirigen la acción vital del centro á la circunferencia, aceleran el pulso y suscitan un movimiento febril, tan saludable cuando es moderado , como peligroso siendo excesivo. Reaccionan vivamente á la piel, que se hace el sitio de una derivación continua, operándose las crisis más bien por sudores y erupciones que por orina. Las aguas sulfurosas tienen una acción especial en el tratamiento de la diátesis herpéticayde los catarros de las vías respiratorias. Como excitantes, convienen.en el reumatismo, escrófulas, clorosis, sífilis y en las intoxicaciones metálicas. Lo propio puede .decirse en su aplicación á los catarros urinarios, que comparten con las aguas alcalinas; á las enfermedades quirúrgicas, ala dispepsia etc., para cuyo tratamiento no es indispensable el uso de los preparados de azufre. Las aguas sulfurosas débiles convienen en las mismas enfermedades con la diferencia de las condiciones individuales. Son útiles alas mujeres delicadas , á los niños , á los ancianos , y á los adultos dotados de gran movilidad nerviosa, y sujetos á irritaciones interiores, neurosis y neuralgias. Aguas cloruradas. El principio químico dominante es el cloruro de sodio, mezclado con bicarbonatos y sulfates alcalinos , ó de cal y á veces de magnesia. Muy cargadas, por regla general, de sales fijas, apenas tienen fluidos elásticos. Contienen algunas iodo y bromo: el primero unido al potasio, y el segundo al magnesio. Tal es la composición del agua de mar, tipo de las aguas cloruradas sódicas.

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Usado al interior, el Cloruro de sodio tiene gran influjo en la digestión, en la absorción y en la nutrición, formando parte de la composición normal de la sangre. Usado al exterior, los baños son sedantes 6 excitantes, según la temperatura del agua; pero siempre domina su acción tónica y reconstituyente. Estas aguas están especialmente indicadas en la curación del linfatismo y de las escrófulas; comparten con las termales el tratamiento del reumatismo , de las enfermedades quirúrgicas , de la sífilis y de las parálisis apopléticas. Como las alcalinas, y por su acción tónica son útiles en la plétora abdominal, en la hipocondría, en la tlispepsia y hasta en algunas dermatoses, por ser el cloruro de sodio un poderoso curtiente y antiséptico. Aguas alcalinas. Predominan en esta clase de aguas los bicarbonatos de sosa ó de cal. El ácido carbónico suele estar libre, y de aquí que recibieran antes el dictado de aguas acídulas. Las mineralizadas por el bicarbonato de sosa tienen una acción alterante más pronunciada que lasen que dominan las sales calcicas , que suelen ser frías ó templadas y de dudosa acción tanto fisiológica como terapéutica. Las sales de sosa, especialmente los bicarbonatos, neutralizan los ácidos del estómago, fluidifican los elementos de la bilis oponiéndose á la formación de cálculos, emulsionan y saponifican l.as materias grasas, activan las digestiones y facilitan las secreciones. Absorbidas, mantienen la sangre en el es- " tado de fluidez necesario para los fenómenos de endosmose y exosmose. Dan á las materias azucaradas y amiláceas la facultad de unirse al oxígeno promoviendo la combustión intersticial, y por último contribuyen á las funciones generales de respiración y calorificación. Su abuso produce una caquexia caracterizada por palidez, hinchazón ó edema y propensión á las hemorragias pasivas. Los efectos fisiológicos antes expresados indican el uso de las aguas bicarbonatadas sódicas en el tratamiento de la diátesis úrica, la gota y la litiasis. Lo propio debe decirse de las alteraciones funcionales del aparato gastrohepático , de los infartos abdominales, de la diabetes y catarros de la vejiga. Las aguas bicarbonatadas calcicas son un diminutivo de las sódicas; su accioií es calmante; convienen en las gastralgias, en la movilidad nerviosa y en individuos de temperamento irritable. Aguas sulfatadas. Los sulfates de sosa, cal y magnesia son las sales que en gran cantidad mineralizan esta clase de aguas. Su acción purgante y diurética las hace considerar como principales agentes de la medicación evacuante, tomadas en bebida: y como aguas sedantes usadas en baño templado ó caliente. Por lo tanto están indicadas especialmente en las alteraciones digestivas, debidas á un estado mucoso ó bilioso; en los infartos abdominales pasivos, plétora venosa é hipertrofias del hígado y del bazo. Pueden ser útiles en la hidroemia que acompaña á la obesidad, en la hipocondría y en ciertos reumatismos nerviosos. Calientes y en baño dan buenos resultados en las dermatoses secas, escamosas con comezón , el líken, prurigo, eczema crónico sin reacción orgánic a , etc. etc. Aguas ferruginosas. Los elementos que químicamente las constituyen son sales de base alcalino-terrosa y sobre todo de hierro en estado de carbonato , sulfato y á veces de crenato. Son agentes de la medicación tónica re-

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constituyente. Sus efectos fisiológicos son los correspondientes á los preparados marciales, estoes, facilitarla transformación y pase natural de los glóbulos blancos de la sangre, ó leucocitos, á la categoría de glóbulos rojos, previa la formación de la hemoglobina. Las aplicaciones naturales de estas aguas son en los estados cloróticosy anémicos, y consecutivamente en el paludismo, catarros uterinos pasivos, dispepsia, gastralgia, anafrodisia, etc. Este ligero bosquejo demuestra que la hidrologia es una materia médica completa para el tratamiento de las enfermedades crónicas. Los corolarios que de esta noción se desprenden , son : 1.° Que la actividad del agua debe proporcionarse al estado de los órganos enfermos , á la causa del padecimiento , y sobre todo al temperamento del individuo. 2." Que la oportunidad del tratamiento termal está en usarle en el período estacionario de las enfermedades crónicas, y contraindicado en el período agfido. Y 3." Que el tratamiento hidrológico debe ser sostenido , gradualmente enérgico, y hábilmente dirigido en cada uno de los casos. Las indicaciones especiales que las aguas minero-medicinales cumplen por su composición química en determinados estados morbosos, así como las comunes que comparten por su temperatura con otras de mineralizacion distinta, y las secundarias que llenan á veces en razón de su acción fisiológica, están resumidas en el siguiente; CUADRO DE LAS INDICACIONES HIDROLÓGICAS.
INDICACIONES ESPECIALES. COMUNES. SECUNDARIAS.

CLASES DE AGUAS.

/Diátesis herpética.-,Linfatismo, reumatis- '^°f«'''"«'la'l«.squirurgiCatarros del aparato m o , clorosis, simis, '^^f' metritis crónica, respiratorio..: escrófulas catarro urinario, dis' pepsia. Reumatismo , parálisis., . . (Escrófulas. — Linfaafecciones quirúrgicas, Dermatosis, hipoconCloruradas . • j tismo hemorroides ) 'l'^'^' ^'"'i'^' dispepsi a. .... , . „ , (Dispepsia, diabetes, ca-)Reuraatismo, metritis Alcalinas I I v l • . ^ T I ' ^ . ' Í . X ; tarro urinario, infartos crónica - EnfermedaI Afecciones del hígado) abdominales ,) des de la piel. (Dispepsia. — infartosí®"P'"^^^°°'**'^^ reglasJDermatosis.-Polisarcia, Sulfatadas ! abdominales ! J'de las hemorroides.! Reumatismo. — Hipo'. i Plétora serosa ' condría. í'arriísr^tosas.. Clorosis.—Anemia (Paludismo. — Catarros! Dispepsia, gastralgia ,_ , , , . , uterinos pasivos anafrodisia. (Enfermedades quirürTermales ! gicas.—Reumatismo.' ^^^ 1"® correspondan á la composición química ( —sífilis de las diferentes clases de aguas. Sulfurosas.., .
S. BUSQUÉ Y TORRÓ.

14 DEL EXAMEN DE LAS PUPILAS
COMO MEDIO DE CONOCER LA CEGUERA UNILATERAL, POR M. CH. CRAS,
PROFESOR MÉDICO DE LA MARINA MILITAR FRANCESA.

No aseguraré que el medio que propongo para conocer la ceguera unilate ral no se haya empleado ya como prueba accesoria. Desde que fijé mi atención en este punto en 1868, debo declarar haber visto indicado incidentalm en te el hecho que me ha servido de punto de partida en dos ó tres observaciones de los Aúnales d' oculisHque. Pero en ninguna parte , al menos que yo sepa, se ha pensado en elevar este signo clínico á la altura de un síntoma patognomónico de una aplicación usual. (Consúltese á Wecker, Galezwski, Perrin.) Antes de toda explicación, véase en qué consiste la prueba que aconsejo Un marinero se queja de haber perdido la vista del ojo derecho, por ejem-' pío; el ojo está claro, la pupila negra é igual en ambos órganos , los medios transparentes, las membranas parecen intactas. Colocado frente á una ventana bien iluminada, las dos pupilas se contraen vivamente: póngase entonces un abanico opaco, ó la mano, delante del ojo izquierdo, fijando aten tamente la pupila derecha. Si la ceguera unilateral es real, notaréis el hecho curioso de una pupila que se dilata ampliamente y permanece dilatada frente al sol. Si se hace el experimento en sentido inverso, es decir, colocando el abanico opaco delante del ojo derecho, la pupila izquierda no experimenta modificación alguna, podéis entonces asegurar qne no se trata de una ceguera simulada. Esta proposición, para que se comprenda bien , exige se explique. Tres nervios diferentes, tres centros nerviosos ajenos á la acción del cerebro propiamente dicho , obran directamente en las dimensiones del orificio papilar. Estos nervios son; 1.° el motor ocular común , que tiene bajo su dependencia las fibras circulares del iris, y cuya parálisis acarrea una dilatación permanente de la abertura pupilar: 2.° el trigémino (ramo del oftálmico) cuya sección determina en el hombre una contracción permanente, si se juzga por dos casos de parálisis traumáticas antiguas de este nervio: 3.° el gran simpático cervical, cuya parálisis produce también la contracción de la pupila. Los centros nerviosos son: 1.'los tubérculos cuadrigéminos : 2.* el centro cilio-espinal: 3.° el bulbo, por los núcleos de origen del motor ocular común y del trigémino. Esta simple enumeración abre anchos horizontes para una explicación de fisiología; no trato de profundizarla, y sólo me limitaré á reseñar lo más estrictamente para demostrar el valor del signo que propongo. I. Colocamos á una persona, que goce de una vista binocular normal, de frente al foco de una luz muy intensa; las dos pupilas se contraen con tanta energía como rapidez; apliquemos la mano á uno de los ojos, la pupila del otro ojo se dilata ligeramente : pero después de Imber llegado á su máximum de dilatación, no tarda en rehacerse sobre sí por medio de una oscilación rápida. Tratemos de interpretar este dato fisiológico.

Los.dos tubérculos cuadrigéminos deben considerarse como centros de la percepción de las impresiones visuales, dando lugar apercepciones en bruto; las que para idealizarse necesitan la elaboración cerebral. El animal ve todavía después de la ablación de los hemisferios propiamente dichos; sin embargo, permaneciendo impresionables á la luz , se comporta como si estuviese ciego: tropieza con los obstáculos, no sabe evitarlos ni precaver el peligro. La ablación de los hemisferios no modifica en nada las reacciones de la pupila, así como hemos tenido más de una ocasión de comprobar después de otros muchos. Esta persistencia de los movimientos pupilares debe atribuirse á la integridad de los tubérculos cuadrigéminos, núcleos principales del origen de los nervios ópticos y centros de acciones reflejas para estos movimientos. El arco reflejo (nervio óptico, tubérculos cuadrigéminos, nervio motor ocular común) obedece á la ley general, que establece que la reacción está en relación con la intensidad de la impresión. (Leyes de Pflüger.) Cuando los dos ojos, gozando de una agudeza normal, están abiertos, las ondas luminosas penetran por dos aberturas de iguales dimensiones , y trasmiten al sensorio, por medio de los nervios de conducción centrípeta (nervios ópticos) una impresión igual á 2. El foco luminoso permaneciendo el mismo en el momento de suspenderse una de las superficies de impresión, ésta en el sensorio disminuye la mitad , y taj vez necesite tomarse en cuenta la impresión negativa de la oscuridad , que resulta de la oclusión de uno de los ojos. Sea como quiera, la pupila del ojo que queda descubierta , se dilata ligeramente, pero esta dilatación modlflca las condiciones de la impresión, que por este hecho es más intensa y se produce una nueva reacción, la pupila se estrecha, después la inmovilidad queda adquirida con un grado de abertura sensiblemente igual al que existía antes de la experiencia, si no varía el foco luminoso. 11. Examinemos el caso en que la agudeza visual, ó en otros términos, la sensibilidad retiniana siendo igual en ambos lados , una de las pupilas queda dilatada á consecuencia de la instilación de la atropina ó de la parálisis accidental de las fibras circulares. Hallándose ensanchada la vía de entrada de las ondas luminosas, resulta de aquí, hallándose frente á la luz ,'una contracción más maniflesta de la pupila, que sólo puede reaccionar; en otros términos, la midriasis de un lado ocasiónala miosis del otro. Si se llega á suprimir la vía de introducción mayor, tapando el ojo mídríático , se prueba que la pupila del lado opuesto se dilata momentáneamente más que en la ex•periencia precedente, lo que era fácil prever , puesto que la suma de luz sustraída á la percepción sensorial es aquí más considerable, in. Las reacciones de la pupila, traduciendo fielmente las variaciones de la impresión luminosa, es claro que si el ojo mídríático es á la vez ainaurótico, la interposición de un abanico no debe ejercer influjo alguno en la pupila del lado opuesto. IV. Cuando los tubérculos cuadrigéminosj; el aparato-músculo-nervioso del iris están intactos , si una de las' vías de transmisión centrípeta se suprime, (parálisis de la retina, del nervio óptico, derrames en los medios , etc.) la irpmesion luminosa unilateral se irradia á los centros y se reparte igual-

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mente en los dos lados, modificando simultáneamente loados orificios pupilares. Si por la interposición de un abanico se llega á suprimir artificialmente la única vía de transmisión centrípeta , los centros nerviosos , sufriendo laimpresion de la oscuridad , provocan la dilatación de las dos pupilas. En este último caso , el modo de dilatarse la pupila en el ojo amaurótico descubierto, difiere esencialmente de lo que sucede en la experiencia primera. La dilatación es progresiva , mucho más considerable, exenta de oscilaciones , permanente mientras permanece tapado el ojo sano. El estudio atento de estos diferentes fenómenos no ha tardado en convencerme de que era posible utilizarlos para determinar la ceguera unilateral en algunos casos dudosos. Así lo prueban las observaciones siguientes : Odservacion l.'-En 1868 un trabajador del Arsenal entró en mi enfermería (sala 7.'), por padecer una exoftalmía considerable del ojo izquierdo, consecutiva á una erisipela de la cara. Diagnosticando un flemón retro-ocular introduje profundamente la hoja del bisturí á lo largo de la parte externa de la pared inferior de la órbita, lo que produjo la salida de una gran cantidad de pus. Al cabo de algunas semanas la curación era completa , el globo ocular había adquirido su movilidad , pero el enfermo acusaba la pérdida absoluta de la vista de este lado. El examen oftalmoscópico hecho con cuidado no me permitió comprobar lesiones capaces de explicar la alteración funcional. Colocado frente á una luz viva , las dos pupilas se contrajeron enérgicamente; si en este momento se tapa el ojo derecho, el enfermo declara estar sumido en las tinieblas; y se puede notar una dilatación progresiva de la pupila izquierda. Esta dilatación se efectúa con bastante lentitud, y si se descubre el ojo derecho , las dos pupilas se contraen con rapidez y con igualdad; si se tapa el ojo izquierdo, la pupila derecha permanece inmóvil. Estas dos pruebas completándose , permiten afirmar la ceguera absoluta del ojo izquierdo. Observación 2.*—En 1872 se admitió en el hospital de la Marina un soldado de línea para ser observado. v S e trataba de determinar si había lugar á suprimir una gratificación razonable ó de convertirla en definitiva. Este soldado estando de guardia se cayó sobre la frente en Enero de 1871, se levantó un poco aturdido , y no tardó en notar que había perdido la vista del ojo derecho. Después de la guerra fué licenciado, con una gratificación temporal. Se trataba'de un hecho interesante, podiendo producirse desde luego el de una ceguera repentinamente desarrollada á consecuencia de un golpe al rededor de la órbita. Un hecho particular caracteriza este accidente ; las lesiones del fondo del ojo apenas son muchas veces apreciables al principio , sólo después puede comprobarse la degeneración atrófica del nervio óptico. Se comprende la utilidad de un signo que , desvaneciendo toda sospecha de'simulación , nos permite tratar á un marinero herido en acto del servicio mandado con todos los requisitos á que tiene derecho ; y más tarde á afirmar de un modo positivo la existencia de una lesión susceptible de dar derecho á una pensión. En esta época tenía yo el honor de ser profesor de clínica, y después de haber pasado revista á los diferentes medios de declarar la ceguera unilateral, le sometí á la prueba que he indicado: la pupila del ojo derecho se dilataba mucho

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frente á un foco laminoso cuando se tapaba el ojo. Si en las mismas condiciones se tapaba el derecho, la pupila izquierda permanecía inmóvil y contraída. La demostración se consideró evidente. El examen oftalmo'ícópico demostró además signos manifiestos de atrofia pupilar, y se le declaró con derecho

á pensión.
Hemos tratado de casos sencillos, en que los movimientos pupilares permanecen intactos. No siempre sucede esto. Se sabe lo frecuentes que son las midriasis unilaterales consecutivas á un golpe en el globodel ojo, midriasis con frecuencia muy tenaces , debidas á la parálisis de los neVvios ciliares que proceden del motor ocular común. ¿Cómo se utilizarán estos movimientos pupilares para determinar si la ceguera unilateral en estos casos es real ó simulada? Véase aquí una observación que nos permite apreciar lo que debe pasar cuando se conserva la visión. Observación 3.'—Un aprendiz del Arsenal entró en la sala de clínica quirúrgica en Enero de 1873. Habia recibido una pedrada en el ojo izquierdo. Se pudo comprobar á su entrada un equimosis subconjuntival extenso, todos los signos de una contusión violenta de la región ciliar con derrame sanguíneo en el humor vitreo y en la cámara anterior. Se aplicaron sanguijuelas á la sien, se administró el calomelano á dosis refractas , después el ioduro de potasio y al cabo de tres semanas habían desaparecido todas las huellas del derrame, los medios estaban perfectamente transparentes, la visión restablecida; pero la pupila estaba dilatada y este joven aprendiz no podía leer caracteres pe-, queños. , Colocado frente á una ventana bien iluminada , la pupila izquierda permanecía inmóvil, la derecha se contraía enérgicamente. Tapando el ojo derecho , no se producía modificación alguna en el izquierdo; si por el contrario se tapaba éste , la pupila derecha se dilataba ligeramente , pero de un modo muy manifiesto; lo que demostraba la transmisión fácil de los rayos luminosos hasta el sensorio por medio del ojo izquierdo. La sustracción súbita de estos rayos luminosos por la interposición de un abanico debilitaba otro tanto la impresión total, y disminuía proporcionalmente la extensión de la reacción refleja, medida por la abertura de la pupila derecha , que permanecía libre. La siguiente observación es de un enfermo todavía en curación en la sala í>.*; la ceguera unilateral se complicaba al principio con midriasis. Observación i.'~h... marinero de la Bretaña, haciendo el ejercicio del palo, recibió un golpe de punta que le hirió inmediatamente debajo del reborde Orbitario, hacia arriba y afuera del globo del ojo izquierdo. Resultó un equimosis muy extenso y una prolusión notable del globo , la visión quedó abolida en este lado y la pupila muy dilatada. Le sometí á un tratamiento antiflogístico, y al cabo de algunos días al examen oftalmoscópico ; observé la integridad perfecta de los medios, una hiperemia manifiesta de la pupila y una pequeña extravasación sanguínea á lo largo de uno de los vasos que emergen de ella.—La pupila permaneció inmóvil y muy dilatada, lo que atribuí á un derrame sanguíneo retro-ocular que comprimía los filetes ciliares que van al iris. Colocada frente á una luz viva, la pupila derecha se contrae con rapidez; tapando el ojo izquierdo, permanece absolutamente inmóvil. No

18 se efectúa ninguna trasmisión sensorial por el ojo izquierdo.—Al cabo de algunas semanas toda huella de exoftalmia había desaparecido ; al mismo tiempo la pupila izquierda recobra sus movimientos. Se renueva la experiencia anterior , el resultado es el mismo; pero si se tapa la pupila derecha frente á una luz viva, se nota que la izquierda se dilata con lentitud y permanece inmóvil. La demostración de la ceguera unilateral, muy clara para nosotros, la corroboró un examen oftalmoscópico reciente, que nos permitió cemprobar los principios de una atrofia papilar , por la que le sometimos al uso de continuas fricciones periorbitarias con la tintura de iodo y nitrato de estricnina. Si se han seguido con atención los detalles en que he entrado , creo se convencerá el lector de la utilidad del medio que propongo. No abrigo la pretensión de concederle más importancia del que merezca; es cierto que otros procederes no tan sencillos permiten descubrir la superchería, cuando existe; pero no quiero terminar este artículo sin precisar la diferencia que hay entre la prueba que indico y el examen clásico, basado también en los movimientos de la pupila. Hé aquí como se procede en estos casos. Colocado el enfermo en la oscuridad , se tapa el ojo sano, y aproximando una luz al ojo supuesto ciego , se observa que la pupila no se conti-ae y queda inmóvil. Es indudable que este signo es de gran valor , pero no puede considerarse como patognomónico, Se puede atribuir esta inmovilidad á una parálisis real ó artificial de las fibras ciliares del iris ; la existencia posible de esta complicación, que no excluye una agudeza visual-normal, basta por si sola para invalidar la importancia del dato. Por el contrario, ninguna restricción puede darse á los signos que he suministrado, y creo poder concluir que si la prueba clásica, basada en la inmovilidad de la pupila, suministra la presunción, la prueba que propongo lleva consigo la certeza para el que se familiarice con los diferentes porme • ñores de la experiencia. {Archives de Médecine ISavale.)

NOTICIAS PARA LA HISTORIA DE LA CIRUJÍA,
POR EL
,

DR. J. B. ULLESPERGER, DE MUNICH. (D
(Continuación.) Con la rápida sucesión de Felipe III, el Piadoso, Felipe IV el Grande, y Carlos II, el Vacilante, coincidió la introducción del armamento de fusiles con bayonetas para toda la infantería española , y la formación de compañías de granaderos para arrojar bombas de mano, mientras era ya la pólvora de uso general. Se encargaron de llevar á cabo nuevos progresos de la cirugía, entre otros eminentes facultativos , Pedro Gago de Vadillo , Casimiro Buil, Arellano , Castillo, Porres , y Lop^z de León y Escamilla. (1) véanse las págs. 334, 433, 513 y 54? deltomo I.

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Pedro Gago de Vadillo pasaba por partidario de Diaz Agüero . y bastante dice en abono de esta opinión el título de su obra Lus de la verdadera cirugía y discursos de ambas vias y elección de M primera intención curativa y unión de las heridas. Pamplona, 1692, tercera edición. Para la curación de las fracturas determina el número de días. Pedro Casimiro Buil. profesor en Zaragoza, fué especialista para heridas en la cabeza (4) sobre todo de aquellas en que hay desgarramiento, á causa de la granafinidad de las partes externas con las meninges. En general sigue fil método curativo de Agüero. Deja á la misma naturaleza la separación de las partes desgarradas, ya sea por exfoliación , supuración , cocción ó maceración. Juan Bautista Ramírez de Arellano y Almansa (2), considera que en las heridas de bala hay tejidos desgarrados, y las compara á las cornadas de toro. Por lo demás, también sigue el método curativo de las cuatro intenciones : cocer ó digerir las heridas, mundificar, encarnar y cicatrizar. Juan del Castillo (3) establece más principios curativos acerca de las heridas que Ramírez , combatiendo, como él, la idea de que la acción de la pólvora las envenene, aconseja la pronta extracción del proyectil, cuando se pueda hacer sin especíales perjuicios; y puesto que el plomo puede permanecer sin causar daños dentro de partes blandas, no hay inconveniente en dejarlo, cuando cueste mucho el extraerlo. De Manuel Porros sólo haremos notar que no se ocupó muy especialmente de las heridas de arma de fuego , y que admite el uso de instrumentos de acero para tratar las lesiones en la cabeza (i). Pedro López de León (3) opinaba que debían extraerse los cuerpos extraños , y describió todos los instrumentos que los antiguos cirujanos usaron con ese objeto , como las tenazas puntiagudas , romas y dentadas de Avicenna, las propuestas por Albucassis en forma de pico de cuervo , y unas fuertes y dentadas según el modelo de Tagancio ; además , otra recta y con un hueco en el extremo para alojar allí el proyectil que ha de extraerse, un taladro de reserva, una especie de tirafondo, otro taladro recto para ensanchar las aberturas ije los huesos en que se hayan metido ó encunado las balas, unas tijeras para abrir heridas ó fístulas, y un propulsorio para empujar las balas ó cuerpos extraños, obligándolas á salir por el lado opuesto al de la entrada.
(i) Respuesta á la consulta hecha por los regidores del Hospital Real y general d^ nuestra Señora de Gracia sobre la curación de las heridas de cabeza. Manuscrito ea folio, 1644. (?) Cirugía, ciencia u método racional, teórica y práctica de las Curaciones del cuerpo humano. Madrid , 1680.—El Sr. Población en vez de Almansa le llama y Alema' nia. (Nota de la Redacción.) (3) Tractatus quo continetur summce necessarice tam de anotóme quam de Vulneribus et ulceribus, tam in genere quam. in particulare. Madrid, 1686 , folio. (4) Medullay examen de cirujanos del Dr. Manuel Forres. Madrid, 1691, en folio. (B) Práctica y teórica de los apostemas en generaly particular; cuestiones y prdcHca» de cirugia, heridas, llagas y otras cosas nuetias y particulares. I p. simulgut tfp. del agregado de la cirugia teórica y práctica. 1688, folio.

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Usaba, cuando era necesario ensanchar las heridas, unas tijeras ó su cuchillo, y tenazas cuando no llegaban los dedos y además una sonda. En algunos casos en que el cuerpo extraño es de ng^uraleza permanente, aconseja abandonar su expulsión á la acción vital. Contra las hemorragias á que tanta importancia daban los cirujanos de su tiempo, cree que deben emplearse ligaduras, como remedio capital, pues su agua estíptica (agua arterial), oxicrato ó secreto de López (es decir, inyecciones de aguardiente frío cada media hora) no eran suficientes. Diego Antonio Robledo formula su indicación del procedimiento curativo de las heridas de arma de fuego en seis operaciones. Extrae los cuerpos extraños , deja convertirse en materia los tejidos lesionados, y cura el resto de la herida. El primero de estos procedimientos debe principalmente realizarse en los heridos que él denomina cacoquímicos, es decir, en soldados de mala alimentación. Limpiaba las heridas con vino, y aconseja que no se toquen las gotitas de sangre coagulada que cierran los vasos abiertos, y también que se contenga el derrame de sangre para obtener materiales de irritación adhesiva y de supuración. Cuando Jas heridas son profundas, y este suele ser el caso con las de bala por la gran fuerza de su impulsión, hacía tomar al paciente la misma postura que tenía cuando recibió la lesión; no se servía de instrumentos , sino cuando los dedos no alcanzaban, ó cuando la bala se había desviado de su dirección de entrada, ya para la extracción directa ó ya para efectuarla por una contraabertura (1). Los demás escritos de fines del siglo XVII tienen escasa importancia , y entre ellos debemos aún citar la Cirujia racional y espargírica, sin obra manual de hierro y fuego, de Juan de Vidos y Miró. 1. P. Zaragoza, 1674, y el Breve compendio de Cirugía de Fr. Matías Quintanilla; Valencia, 1683 y 170S Podemos considerar como cerrando la historia quirúrgica del siglo décimo sétimo á D. José Escamilla, con varios tratados de cirugía mai)uscritos de 1696, que hoy conserva la Biblioteca de la Universidad de Madrid. Al fin de estos tratados se encuentra expuesta la doctrina de López de León. El mérito principal de Escamilla está en sus procedimientos de suturas. Ha de mirarse, dice, si los labios de la herida están bien preparados, ó si solo lo está uno de ellos, aproxímense inmediatamente ; si están enfriados, hay que fomentarlos y para reunirlos se hace en ellos escaras , ó se les hace sangrar para que con esa exudación se unan mejor. Clasifica esta unión en aglutinativa , para heridas sin pérdida de sustancia, en opresiva de la sangre cuando hay que detenerla, y en conservadora de los bordes de la herida, para que no se alteren con perjuicio sus materias sólidas, líquidas ó gaseosas. Se pronuncia contra las suturas en lesiones estrechas y profundas , en las que ha habido gran pérdida de sustancia, en las alteradas por la acción del aire, en las de carne desgarrada, porque tienen que supurar; en las heridas emponzoñadas; en

(1) Compendio Quirúrgico exacto , por D. Antonio Robledo. Barcelona, 1686. Se hicieron hasta cinco ediciones.

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las complicadas con fractura , y en las que hay algún músculo cortado trasversalmente. Debemos, por fin, mencionar todavía, á Enrique Baca de Alfaro, que siguió el método de Hidalgo de Agüero, y á Martin Arredondo , partidario de las doctrinas de Daza Chacón. A lines de este siglo, de que tratamos , sustituyó al sencillo régimen que se observaba, la hipermedicacion y la polifarmacia; se entablaron de nuevo controversias sobre la ponzoña de las heridas de arma de fuego , y sobre si era necesario dejar supurar ó nó á los tejidos lesionados. Se establecieron diferencias entre las heridas superficiales y profundas , entre los diversos grados de putrefacción ó gangrena; se discutió sobre si debía ó nó cauterizarse, sobre la extracción artificial de los cuerpos extraños y de los instrumentos adecuados á este objeto , sobre la acción auxiliar de la naturaleza en estos casos, y sobre la ocasión en que se habían de excitar las heridas , hacerlas supurar y regenerar la carne perdida. ¿ Quedaron resueltas todas estas cuestiones en el siguiente siglo ? Para averiguar lo que se adelantó , examinaremos la serie de cirujanos más notables, que fueron el P. f'r. Matías de Quintanilla, Suarez do Rivera, Martin Martínez, Morraba y Roca, Belmente, Gregorio Arias González, Francisco Puiz, Diego Velasco, Domingo Vidal, Villaverde, Canivel, Queraltó, ¡barróla y Pelaez. La cirujía tiene intima relación con la anatomía, y no nos debe extrañar ver entre los buenos anatómicos de esa época á Suarez de Rivera, además de Jerónimo Monteleon , Juan de Dios López, Fernando Velasco y algunos otros. Para continuar en el desarrollo del conjunto histórico deesa época , tenemos no sólo que considerar las relaciones cronológicas de estos facultativos, sino su afinidad con los contemporáneos de otros países, eni-' pezando por el vecino país lusitano. Todas las analogías que existen entre España y Portugal se reflejan también en sus historias respectivas de las heridas de proyectiles. En los dos pueblos hubo el mismo período histórico antiguo, romano y árabe. Los portugueses fueron dependientes de España desde 1380 á 1640 , y en ese período fué una sola y misma historia la de la cirugía de ambas naciones. La época más reciente para Portugal puede dividirse en dos períodos, es decir, en uno en que dominó la influencia española, y otro de influencia francesa , ya por la invasión de Junot, y ya porque muchos portugueses estudiaron en escuelas traspirenaicas. Aunque no podamos trascribir mucho de cirujanos portugueses , citaremos á Antonio Ferreyra, cirujano de Catalina, esposa de Carlos II de Inglaterra, que practicó en campaña y en hospitales, y escribió su obra Luz verdadeira e recopilado ejoame de toda a cirurgia'^ Lisboa, por Ü. Carneiro, 1670, folio. El cap.IV tratado as/"mdíis^elcap. Vil,/ferídas wnenosas; capítulos IX al XII, sofire lesiones en diferentes partes \ cap. XIII, heridas en general: ca.^. XIV, particularidades; cs."^. XV, fracturas y XVI, reiajaciones. Fué uno de los facultativos más notables que ha tenido PortugalAntonio de Viana, no menos distinguido, estuvo al servicio del ejército español, que defendía las costas contra ataques de los moros, y practicó principalmente en los hospitales de Sevilla. A él le debemos el Espejo de cii-ugia, Lisboa, ^1631,'en i.°, Antonio da Cruz, de Lisboa, escribió hacia fines del siglo XVI^una Recopilacao de Cirurgia dividida en cinco tratados; un 3." de

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circunstancia de haber entrado cirujanos franceses al servicio de Federico II de Prusia, y para que se comprenda todo lo que se pudo hacer entonces, sólo necesitamos citar aqui los ilustres nombres de Jean Louis Petit (1674-1760), Jacques, Croissant Garengeot (1688-1759), Antoine Louis (1723-1792), Raphael Bienvenu Sabatier (1732-1811) y Fierre Franc, Percy (17S4.-182a), (1) bajo cuyos inteligentes cuidados marcaron otros tantos jalones de progreso fecundo en la historia de la Cirujía. Por parte de los alemanes figuraron dignamente el ür. Joh. Ulr. Bilguer, cirujano jefe del Ejército de Federico 11 (2) (1720-1796), Lorenz. lleistern de Helmstadt (1683-1738), J. Zach. Platner (1694-1747), Johan. Lebr. Schmueker (1712-1786), Ant. Theden (1744-1797), Chr. L. Mursina (1744-1823), y August. Gottlieb Richter (1742-1812), siendo este último quien refutó completamente la teoría de los tiros de ráfaga de aire (Luftstreifschüssen) que había tratado de explicar aún Jos. Jac. Plenk (1738-1807.) (Versuch einer neuen Theorie, die Wirkungen der Luftstreifschüsse zu erklaren, en la colección de observaciones, Viena. 1769.) Aún más estrecha relación con la anatomía tuvo la Cirujía inglesa de esa época, pues los cirujanos más distinguidos eran á la vez notables anatómicos, así por ejemplo: William Cheselden (1688-1732), A Monro (1697-1767), VVilliam Hunter (1790-1813), John Hunter (1728-1794), y Berj. Bell. De Italia sólo citaremos á Scarpa (1747-1832) y á Paolo Assalini, como cirujanos militares de lo más notable de su tiempo (1763-1840), y autor de un Manuale di Cíiirurgie, Ñapóles 1819. Hecha ya esta excursión á los pueblos próximos á España , volvamos á esa nación y continuemos su historia quirúrgica del siglo décimo octavo , reanudando así la interrumpida ilación de nuestro escrito. Nos serviremos principalmente como fuentes de nuestras noticias, dedos memorias premiadas por la Academia de Medicina de Madrid , una debida ai Dr. D. Antonio Población y Fernandez, que ya hemos citado anteriormente, y otra del Dr. D. Marceliano Gómez Pamo, (Madrid , 1863 , en 4.°) (3)

(Se

continuará.)

(1) Más adelante nos ocuparemos de este facultativo, pero ya debemos citar aqui su Manuel du chirurgie.i d'armée , París, 1792 , 12.° (2) Pr. Anweisungen für Feldwundartzte , Berlín , 1792. Diss. de membrorum amputattone quam rarissime tnstituenda aut giiasi abroganda. Hall. 1761. (3) .Memoria sobre el origen y vicisitudes de la terapéutica que han usado los cirujanos españoles en las heridas de arma de fuego.

^8 BIBLIOGRAFÍA.

LA CLÍNICA QUIRÚRGICA DE MUNICH EN EL AÑO DE 1 8 7 5 , POR EL PROFESOR DR. NÜSSBAUM. Tal es el título de una Memoria que este distinguido é ilustrado Profesor de Cirujía acaba de publicar en Munich con el propósito de dejar un recuerdo á los alumnos que concurrieron á su clínica durante el año próximo pasado. Dominado por el deseo de ser útil á sus discípulos, y no presentarles en su escrito sino lo más importante é instructivo de cuantos asuntos le han ocupado , se ha propuesto condensar en un corlo número de páginas los diversos casos prácticos que*ha tratado en su clínica y la enseñanza que ellos han proporcionado, pues dice que le enfada leer un libro voluminoso para encontrar sólo diez renglones nuevos. El objeto principal del trabajo del Dr. Nussbaum es preconizar el procedimiento antiséptico del Dr. Lister en el tratamiento de las heridas, con el cual asdgura haber conseguido resultados admirables. Para establecer en su clínica dicho sistema, envió su ayudante á Edimburgo para que aprendiese deta-. lladaniente al lado del Dr. Lister todos los procedimientos empleados por él en la curación de los heridos. La base de este sistema es el uso del ácido fénico bajo diferentes fórmulas, tales como la disolución de S por 100 de dicho medicamento, que la destina para lavarse las manos el operador, los instrumentos, etc.; otra disolución de 2 Vi por 100 de ácido fénico, para lavar las heridas, empapar los vendajes , etc., y mezclado en igual proporción con aceite, sirve para embarrar las sondas, espéculos, etc.; elevándola dosis del medicamento al 10 por 100 con el aceite, sirve para aplicarlos á los huesos cariados; también indica las fórmulas de la emulsión salícica, la disolución de cloruro de zinc, el pulverizador de Richarson, etc. A estas preparaciones se "unen el tafetán preparado con la mezcla de una parte de destrina, dos de almidón y diez y seis de una disolución acuosa de ácido fénico al S por 100; la gasa antiséptica , á la que da mucha importancia Lister, se prepara con resina , parafina y ácido fénico. Una tela Impermeable de algodón y oaoutchouc, llamada makintosch , que la sustituye el papel de gutlapercha, sirve para recoger el pus y desinfectarlo; la cuerda de tripa, que debe ser de oveja, y que se pone por espacio de dos ó tres meses en una disolución de ácido fénico y se conserva con el mismo, es el medio usado para la ligadura, llegando, dice, á soldarse con el cuerpo que ata y formar un solo tejido. Para los casos en que el ácido fénico es dañoso en las heridas . lo que se revela por el color de la orina, malestar, etc., lo sustituye con el agua salícica. El algodón salicicado, la seda antiséptica , las esponjas, tubos, el lienzo borácico para vendajes, el jabón de bórax y otros varios instru-

meatos que sería molesto enumerar, constituyen el arsenal necesario para emplear el procedimiento antiséptico del Dr. Lister. Pasa el autor á enumerar los casos de la clínica en que se empleó este método con buen resultado, tales fueron una escisión de los nervios tibial y peroneo en un enfermo atacado de epilepsia refleja; resección de un pié varus anquilosado; una gonartroflosis curada por el drenaje y el citado método antiséptico, ovariotomías, fractura complicada del muslo derecho, seudo-artrosis , con 20 centímetros de acortamiento, tratado por la extensión elástica , pesos y suspensibn con clavos, logrando reducir el acortamiento á 4 centímetros, y andar bien el enfermo con un zapato de suela gruesa; otra fractura complicada del muslo empleándose el vendaje con la seda protectora de Lister, su gasa antiséptica y el makintosch. Un lipoma de la espalda y un tumor del pecho , curados con un vendaje de algodón silicicado, etc. El entusiasmo del Dr. Nussbaum es extraordinario por el proceder antiséptico de M. Lister, pues principia enumerando los infinitos males que afligían á la humanidad doliente antes de emplearse el ácido fénico, según lo recomienda el profesor escocés; así es que asegura que antes de emplearse este proceder curativo, la piemia hacía estragos en los heridos, que trató de evitar cauterizando el hueso amputado sin alcanzar resultados felices; que la erisipela y otras varias complicaciones de las heridas eran muy frecuentes: cita la estadística de su clínica en 1874 , de la que resulta un 80 por 100 de operados con calentura de hospital, y apenas se elevaba la temperatura atmosférica á 40° ó 41°, ya aseguraba el desarrollo de la citada calentura. En 1872 eran 26 por 100 los atacados de esta afección, y en 1873 llegaron á 50, y los casos de piemia ascendieron á 80 por 100, terribles males que han desaparecido con el método de Lister, probándose la inutilidad de los baños, el agua clorurada, la solución de ácido fénico y otros medios tan reputados como conocidos hace mucho tiempo. En medio de su entusiasmo el Dr. Nussbaum , sin negar que antes de emplearse en cirujía el método curativo de Lister se obtenían en las amputaciones y otras operaciones resultados muy satisí'actocios, pregunta : '¿ Ha sido posible tratar antes de dicho procedimiento 40 fracturas complicadas , sin una sola defunción, 27 amputaciones sin una sola desgracia?' No se contenta el profesor de Munich con ensalzar el método de Lister bajo el punto de vista citintifico, sino que le examina bajo el económico para probar es más barato que los conocidps hasta el día , porque se disminuye el número de estancias de los enfermos. La gran reputación que goza en el mundo médico el Dr. Nussbaum obliga á analizar sus opiniones para evitar que , aceptadas sin examen , produzcan resultados fatales en la práctica. El método antiséptico del Dr. lister se funda en la teoría panspérmica de Anaxágoras, resucitada en el siglo .XVII por el jesuita Kircher, y después sostenida por Hauptmann, Bianchí, Reaumur , y en nuestros dias por M. Pasteur , la que admite en la atmósfera la existencia de un gran número de gérmenes imperceptibles, que puestos en contacto con las superficies de las heridas , desarrollan la putrefacción por la presencia de los bacterios y otros séres microscópicos; por lo t a n t o , no sólo hay que destruir esos pequeños

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organismos en las heridas, sino también oponerse áque existan en la atmósfera que rodea al paciente , para que no se produzcan esas complicaciones fatales que suelen padecer dichos enfermos, tales como las erisipelas, piemia, tifoideas, etc. Como es natural, estas teorías habían de producir todos esos cuidados y tantos medios como se necesitan para emplear el método antiséptico de Lister.'Para apoyar esta teoría el Dr. Nussbaum cita las experiencias del Dr. Harn, reducidas á colocar agua en dos botellas destapadas, una con cuello recto y otra acodado , observándose que en esta no se desarrollaron nuevos infusorios , de donde deduce que no es sólo la acción del aire la causa del desenvolvimiento de los citados seres , sino que es el resultado de fermentos que caen ea la botella de cuello recto. Para aniquilar tales gérmenes y seres como los bacterios, etc., él principal agente que conoce M. Lister es el ácido fénico, que constituye la base de todas sus fórmulas. Este sistema es combatido en Inglaterra , no de un modo sistemático como pudiera creerse , sino basado en un estudio experimental, tal como el del Dr. Dougall de Glasgow , que para comprobar el principio establecido de que el ácido fénico destruía los bacterios , sometió tejidos en que abundaban estos á la acción de la solución de dicho ácido empleado para aniquilar tales seres microscópicos, y en lugar de verlos morir al contacto del citado agente, revivieron y se reprodujeron con más rapidez. El Dr. Thompson , cirujano de la enfermería de Oldham , que ha repetido estos experimentos y obtenido iguales resultados, asegura que en las salas donde existían enfermos de erisipela ó piemia, y se usaba él método antiséptico con el ácido fénico para desinfectar la atmósfera, observó que se conservaba más la actividad de los gérmenes sépticos que cuando se exponía al aire puro. {Medical Times, Nov. 187ñ, página S17), así es que hasta en las salas donde tan cuidadosamente el Dr. Lister hace observar su método, se observan casos de piemia , como lo consigna el periódico inglés antes citado. Lo que tanto prestigio dá al citado procedimiento no es el materialismo de la acción del ácido fénico, sino las condiciones higiénicas que rodean á los enfermos y los cuidados asiduos y esmerados que los prodigan. El que escribe estas lineas usa desde 1868 el ácido fénico en la curación de las heridas y úlceras, y ha tenido ocasión de observar que se disminuye la can tidad de p u s , se excitan los tejidos y por lo general se acelera la cicatrización pero cuando las condiciones higiénicas que rodeaban á los enfermos eran malas , el ácido fénico aparecía impotente ante el principio infectante que existía en la atmósfera nosocomial. Y no se juzguen estas observaciones hijas de la preocupación ó de un juicio aventurado, el Dr. Stromeyer, durante la última guerra franco-prusiana, tanto en los hospitales de Flonig y Versalles, tuvo lu gar de comprobar la impotencia del ácido fénico ante las malas condiciones hi giénicas en que estaban los heridos, no obstante que los partidarios de este medicamento atribuían estos resultados á la mala calidad del ácido carbólico ó fénico. Al leer en la Memoria del Dr. Nussbaum los malos resultados que obtenía en sus operados antes de emplear el método antiséptico de Lister, se nos ha ocurrido el deseo de conocer las condiciones higiénicas en que se hallaban en-

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tónceá dichos enfermos, condición importante para apreciar los ventajosos resultados que hoy se obtienen con el mencionado procedimiento , pues en todo tratamiento , tanto médico como quirúrgico , no basta propinar un medicamento eficaz , ni efectuar bien una operación, es absolutamente indispensable colocar al enfermo en las mejores condiciones higiénicas para que tenga buenos resultados el tratamiento puesto en práctica. Haciendo abstracción del entusiasmo que domina al Dr. Nussbaum por el procedimiento de Lister , su Memoria acerca de la clínica quirúrgica de Munich da á conocer los profundos conocimientos de este distinguido Profesor, su valentía para emprender las más arriesgadas operaciones y su inventiva para dominar los obstáculos que se oponen á sus sabios propósitos en la curación de graves y complicadas afecciones quirúrgicas.

SOCIEDAD HISTOLÓGICA DE MADRID.

Tenemos una verdadera satisfacción en participar á nuestros lectores que la Junta de Gobierno de la Sociedad Histológica de Madrid, venciendo cuantas dificultades se le han presentado, ha'logrado por fin instalar de un modo definitivo la Escuela práctica de Histología. Felicitamos de todo corazón á la Junta de Gobierno de la Sociedad Histológica por haber conseguido ver realizados sus constantes deseos de dotar á nuestro país de una Escuela práctica en que poder comprobar las teorías histológicas modernas , cultivando y difundiendo á la vez estos estadios tan importantes para el progreso de las ciencias médicas. La solemne apertura de las sesiones de este curso é inauguración de la Escuela práctica se celebrará el domingo 16 del presente mes. La Escuela, gabinete de lectura y oticinas de la Sociedad se hallan establecidas en la calle de Atocha, núm. 64, principal. Los Estatutos y Reglamento de la misma, que se hallan impresos , se facilitarán á cuantos lo soliciten.

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