﻿LA GAGETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL CDEftPO DE MIM DEL EJÍRCITO ESPAlOL.
Núm. 108.
CORRESPONDIENTE AL 25 DE JUNIO.
VWWrWWN/VÍN/WWW

SUMARIO.
PAog. La expectación encirujia; por R. H. Poggio 289 lA intoxicación por la quinina y la infección palúdica; por el Dr. Berenger Feraud. Médico en jefe de la Marina militar francesa; traducido por D. Ramón Hernández Poggio (ConcluMon.) 298 Estadio-quimico analítico basado en el método hidrotiraétrico, de cuarenta y tres aguas de la jurisdicción de Quantánamo (departamento Oriental de la Isla de Cuba); por D. Francisco Ángulo y Suero, Farmacéutico primero de Sanidad militar 309 Estudios acerca del servicio sanitario del ejército austro-húngaro 814 Reales órdenes y morimieato del personal '. cubierta

MADRID.
IMPRENTA DE A . GÓMEZ F U E N T E N E B R O , Bordadores, 10.

1879.

DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR.—Cíí-ctííar.—Habiéndose terminado los trabajos de instalación del Laboratorio central de medicamentos, y hecho la adquisición de los artículos medicinales con que ha de atender al suministro de las Oflcinas de Farmacia de los Hospitales militares de la Penináula é Islas adyacentes, procede dar á conocer el Petitorio é catMogO de los madicamentos, y «1 modo de proveerse de «líos, tanto al Laboratorio central y Depísjito^sucursales, como á losHospitales fijos. Teniendo presente que el referido petitorio debe estar en armonía con el formulario de Hospitales que esta redactando con urgencia la Comisión nombrada al efecto; y de acuerdo con lo informado por la Junta Superior Pacnltativa del Cuerpo, he tenido por conveniente disponer, que rija con carácter de provisional, el ai^junto petitorio del Laboratorio central. No obstante de ser muy extensa la colección de sustancias medicinales comprendidas en aquél, no )Mtree%prudente ni equitativo privar al hombre de cieocia de los recursos que puedan proporcionarle los medicamentos que no se hallen incluidos en el referido catálogo; peío si bien esjusta esla wacesion, también deba evitarse el abuso que de ella pudiera hacerse, á cuyo fin, las demandas de medicamentos no comprendidos en el petitorio se sujetarán á las reglas siguientes: 1." El Médico que desee emplear un medicamento de los no incluidos en el petitorio, formulará por escrito su petición, exponiendo los motivos en que la funda. En dicha solicitud hará una sucinta enumeración de los síntomas que presente el enfermo, el diagnóstico de la enfermedad, su duración y resultados obtenidos hasta el dia de su petición, imposibilidad de lograr la curación ó de paliar el padecimiento con los medicamentos del petitorio, y necesidad de recurrir al que desea se le facilite, que daráá conocer con la denominación científica que le corresponda, describiendo sus propiedades físico-químicas, acción en el hombre sano, efectos generales y locales obtenidos con su administración en la enfermedad que cite li otras de naturaleza semejante, pasando después á exponer la indicación que se propone llenar en vista de la naturaleza presunta de la .enfermedad. Hará un estudio comparativo de la acción fisiológica y terapéutica de los medicamentos del mismo orden que coastea en el petitorio, para deducir las ventajas que sobre éstos ofrece el que se pide. 2." Esta petición, autorizada con la firma del Médico que la haga, será presentada al Director del Hospital militar respectivo, el cual dispondrá se reúnan todos los Jefes y Oficiales Médicos y Farmacéuticos del mismo, para que después de leido el citado documento y en vista de la hoja ú hojas clínicas que deberán acompañarla, se discuta el caso, poniendo á continuación de la solicitud el voto razonado de cada uno de los concurrentes al acto. Si resultase la votación favorable para que se suministre el medicamento solicitado, y asi lo estimare conveniente el Director del Hospital, dispondrá éste lo facilite la Farmacia del mismo con sujeción á las disposiciones que rigen para la adquisición de medicamentos que no suministre el Laboratorio. 3." El Director del Hospital remitirá sin demora al Director Subinspector del Distrito, para que éste lo hagaá su vez áeste Centro Directivo, la mencionada solicitud o r i ginal, acompañada de copia autorizada de la sesión celebrada por la Junta de Profesores, y otra de la hoja clínica del enfermo ó enfer.naos que sean sometidos á la acción del medicamento reclamado, manifestando haberse cumplido en todas sus partes lo preceptuado en la segunda de estas reglas, y que á su juicio procede el uso del medicamento propuesto, ó los motivos que tenga para suspender los efectos de la votación favorable do la Junta de Profesores, á fin de que oido el parecer de la Junta Superior Facultativa del Cuerpo y en el caso de ser infundada la petición, pueda exigirse la responsabilidad debida por los gastos ocurridos al referido Director del Hospital, como responsable de la dirección del servicio sanitario y de que se cumplan, con la mayor prolijidad y exactitud, las órdenes emanadas de la superioridad . 4." si resultare desechada la solicitud en la Junta del Hospital, se archivará, quedando sin efecto la petición. 5.* La concesión del uso de un medicamento no incluido en el petitorio, se entiende que es para un caso dado y por una sola vez. 6." Los medicamentos nuevos y las preparaciones medicinales secretas, no podrán emplearse en los Hospitales militares, mientras no sean analizados previamente por el Laboratorio Central de medicamentos, el cual emitirá su informe, asi como la Junta de Profesores de la Academia de Sanidad militar y la Superior Facultativa del Cuerpo. Lo que participo á V.,. para su conocimiento, acusando recibo de esta Circular, de la que dará traslado á los Directores de los Hospitales militares de ese Distrito, para sa conocimiento y cumplimiento.—Dios guarde á V.... muchos años.—Madrid 30 de Junio de ilSig.—Barrenechea.—Sr. Director Subinspector de

LA GACETA DE SAWIDAÜ MILITAR.
Madrid 25 de Junio de 1879.

LA EXPECTACIÓN EN CIRUJÍA.
La impresión que ha producido en nuestro ánimo la lectura de una esta, dística de operaciones quirúrgicas efectuadas en un hospital, cuyo número excesivo no puede menos de sorprender, y las críticasque suscitan las costumbres seguidas en la actualidad por algunos cirujanos, nos mueven á tomar la pluma para ocuparnos de una materia asaz importante en la práctica dé la ciencia médica, asunto que por desgracia no fija la atención cual su gran interés requiere: bien es verdad que la dirección dada en nuestra época á los estudios médicos no es la más propia paraocuparsedeesasimportantes y elevadas cuestiones de filosofía terapéutica , qué hoy principian á recuperar su perdido prestigio, pues la experiencia ha demostrado que si el carácter eminentemente práctico de la medicina actual, si los experimentos y vivisecciones, los trabajos de laboratorio, los análisis químicos é investigaciones microscópicas son de gran valía y han servido para imprimir un extraordinario impulso progresivo á nuestra ciencia, en cambio otros estudios, que se encaminan á dar la aplicación debida á los anteriormente citados, no merecen toda la atención que su importancia y trascendencia reclaman, siempre que se dirigen al fin primordial de la medicina , que es el tratamiento de las enfermedades. Con efecto, el temor de perderse en la oscura noche de abstractas teorías ó en las nebulosidades de un ontologismo contrario á los adelantos de la ciencia, ha influido en que el eátudio de las doctrinas médicas se haya desatendido en extremo, notándose este despego en los de la terapéutica, «que en realidad, dice M. Bouillaud , no es más que una deducción , un corolario de las ideas ó de la& doctrinas que se han formado acerca de las enfermedades (i).» Así los anales de la medicina prueban que los sistemas reinantes en diferentes épocas sobre la patogenia de las enfermedades han influido en el tratamiento aplicado para combatirlas. No ha sido sólo en la terapéutica médica, si nos es permitido expresarnos así, sino también en la quirürgica, donde se ha reflejado este orden de cosas, exceptuando ese período desgraciado de la cirujía, que sólo la ejercían personas sin conocimientos del organismo humanó, que habían aprendido porrulina á ejecutar ciertas operaciones, sin contar con los estudios necesarios que reclama la práctica según los preceptos de la ciencia, sin poder formar un diagnóstico de las enfermedades, ni tampoco establecer las indicaciones terapéuticas debidas; eran artesanos que ejercían ordinariamente un arle mecánico; de aquí las terribles consecuencias que seguían á la práctica quirúrgica, pncs los médicos que debían dirigir la curación, si la llevaban á cabo, lo hacían en cierto modo sin el caudal científico que reclamaba el tratamiento de (1) Ensayo sobre la Filosofía médica. Madrid, 1841, pág, 235.
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las lesiones quiriirgicas, siempre que no hacían estudios especiales sobre esta materia, y las preocupaciones de la época miraban con cierto desden á los que ejercían la cirujia, que por lo general eran barberos, y por lo tanto rehuían los médicos no sólo entregarse á estos estudios, sino que cuidaban de no hacer alarde de unos conocimientos que los rebajaban ante la opinión pública (1). Esta separación de los estudios y práctica de la medicina y cirujia no podía menos de ser de fatales consecuencias para la humanidad doliente y para los adelantos de la ciencia, y no obstante de conocerse los inconvenientes y perjuicios que acarreaba tal orden de cosas, todavía á principios de este siglo se consideraba á la cirujia como parte independiente de la medicina, esto es. asi como se juzgaba en el siglo XII. Han sido necesarios los adelantos científicos de nuestra época y las ventajas de la civilización para destruir añejas pyeocupacíonesy probar que no puede ejercerse la cirujia sin tener conocimiento exacto de las diferentes partes qué constituyen el cuerpo humano, de su modo de funcionar . de las modificaciones que por la enfermedad sufren tanto la estructura de ios órganos coran sus actos funcionales , los preceptos terapéuticos que deben tenerse presentes para combatir éstas , pues , es un grave error creer que una úlcera, un absceso, una fractura, etc., son afecciones locales que no ejercen influjo alguno en el organismo , no necesitando más que un tratamiento local; pero como todo se enlaza y encadena en el organismo humano, acontece que la úlcera es muchas,veces dependiente de una diátesis , el absceso reconoce por causa una afección constitucional, y la fractura desenvuelve una fiebre, ó circunstancias individuales reclaman una medicación interna para favorecer no sólo la unión de los fragmentos huesosos sino su perfecta consolidación. Para ejercer la cirujia se necesitan conocimientos de histología , á fin de apreciar no solamente los caracteres dn los productos patológicos de las afecciones que se tiene que tratar, sino también como un medio diagnóstico de muchas de estas enfermedades; en igual caso se hallan los químicos para por medio de su análisis apreciar ya las cualidades de la orina, ya la de otros humores morbosos; en fin, es imposible ejercer debidamente la cirujia sin adquirir una instrucción tan completa como la que requiere el médico, y de aquí el que en la época actual no exista esa separación en los estudios ni en la práctica de la medicina y de la cirujia , resultan-

(1) «La ignorancia universal, el borror á la sangre , dogma de una religión que la derramaba á torrentes por vanas disputas; un gusto exclusivo por las sutilezas escolásticas y las teorías especulativas, explican por otra parte la noche profunda que siguió á estos inütiies trabajos. A mediados del siglo XII el concilio do Tours prohibe toda operación sangrienta á los eclesiásticos que ejeroian entonces á un mismo tiempo con los judíos la medicina en la Europa cristiana. La cirujia se proscribió en las Universidades bajo el pretexto vano de que la Iglesia aborrece la efusión de sangre, como si, según la observación juicicsa que se ha hecho , el que la derrama por la conservación de loa hombres no estuviese exento de este anatema, A esta época es preciso atribuir la Verdadera separación de la medicina y cirujia, de la que se apoderaron ios seglares, casi todos sin instrucción en estos siglos de barbarie,» S. Cooper, D&st. ele chlr. prat. tomo I, pág. 372.

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4o de aquí la perfección en la enseñanza y en el ejercicio de dicha ciencia, pues lo que se llama cirujia es sólo una parte de la terapéutica para tratar determinadas afecciones, hallándose sujeta su aplicación á sus preceptos generales. De aquí procede el modo de combatir hoy las enfermedades reputadas quirúrgicas: no se trata sólo de atacar la lesión local, esto es, si hay un tumor, extirparlo; si existe una úlcera .hacerle aplicaciones locales; antes al contrario , no se extirpa el tumor sin apreciar antes su naturaleza y sin cal-' cular los resultados que la operación acarreará al organismo ; no se hace una cura local á una úlcera sin estudiar an naturaleza y conocer si es la manifestación de una enfermedad dlatésica; en esta clase de afecciones llamadas quirúrgicas se exige del médico la aplicación de las reglas terapéuticas en el tratamiento de las enfermedades. siendo por tanto preciso establecer las indicaciones. que no son más «que la expresión abreviada de lo que es preciso hacer en el tratamiento de una enfermedad . la determinación del efecto que ha de producir , la designación sumaria de los procedimientos y de los medios más propios para dar un resultado inmediato (!).• Por eso se necesita, como dice M. Chauffard. apreciar las realidades mismas de la enfermedad , nó las sombras que ella proyecta; ó lo que es lo mismo , es necesario conocer la naturaleza, el elemento morboso que constituye la enfermedad , á fin de que el tratamiento no se limite á combatir tal ó cual manifestación sintomática , sino que se dirija á atacar al elemento patológico que para nosotros nó es la serie de manifestaciones por la que se revela la enfermedad . sino aquel germen esencial que es la base ó fundamento de ella . la lesión fundamental de Hufeland, la generadora de Gintrac, cuya acción modifica de tal manera el organismo que produciendo desórdenes orgánicos ó funcionales da lugar al desenvolvimiento de manifestaciones anormales en la economía, ó sean los síntomas de la enfermedad ; así es que por el examen analítico de éstos es como se puede conseguir apreciar de un modo más ó menos preciso el carácter esencial y primitivo de las enfermedades. Creemos tanto más necesario hacer esta manifestación, cuanto que la doctrina de los elementos morbosos sostenida por la Escuela médica de Montpellier y los partidarios del vitalismo, consideran dicha doctrina como el problema más esencial de la terapéutica, y pudiera pensarse que seguíamos ciegamente las huellas sistemáticas sustentadas por la citada secta médica, y que Íbamos á incurrir en los mismos errores que los eminentes hombres que iniciaron esta doctrina y después la han sostenido liiás con sutilezas escolásticas que con sólidos razonamientos, pues el modo particular de apreciar los elementos patológicos por la escuela vitalista ha dado origen á la más lamentable confusión acerca del modo de entender esta doctrina. puesto que cada uno de los autores que de esta materia han tratado consideran á los elementos morbosoa bajo un punto de vista diverso , conducta que inspira estas palabras al Dr. J. Barnier cuando nota la misma incertidumbre en las diferentes maneras como Barthez , el iniciador de la doctrina, define al ele(l) GiMTRAc: Pat. ínter., tomo 1.°, trad., pág. 564.

292 mentó morboso y como lo interpretan sus discípulos: «¿ No es extraño, dice, que teniendo que definir en una obra dogmática una idea que le era propia, el célebre vitalista no se haya fijado en una definición, en la que considerase más propia. porque respondía mejor á la concepción de su inteligencia ? ¿ Por qué ese lenguaje que cambia y produce la duda y la perplejidad, en sus más fervientes adeptos (d)?» Así ya dice que los elementos nosológicos son afecciones del principio vital constitutivas de la enfermedad, ya que dichos elementos son afecciones esenciales por la que ella es producida. Este modo de apreciar la doctrina de tales elementos ha hecho que la generalidad de los adeptos de la escuela vitalista consideren , á los elementos morbíficos «como unas series ó grupos de síntomas que en la práctica tienen su significación y valor propios , y que son otros tantos manantiales de indicaciones terapéuticas (2). • Inútilmente trató M. Federico Berard de desvanecer dichas creencias, porque no se ocultaban á su clara razón los resultados que produciría tanto en el crédito posterior de la escuela como en la práctica esa manera de considerar los elementos morbosos y principiando por manifestar «que no debe hacerse intervenir á la fuerza vital. noción abstracta, llena de misterios y oscuridades, como punto de partida de una ciencia importante como la terapéutica, • sino considerar la enfermedad como un hecho conocido y positivo; por lo tanto haciendo esfuerzos extraordinarios y poniendo en contribución sus vastos conocimientos para no destruir este punto dogmático de su escuela, acometió la ardua empresa de cambiar la interpretación que se daba á la doctrina de Barthez sobre este particular, diciendo que éste no entendía por elementos patológicos á todos los síntomas de las enfermedades, pues para dicho autor no eran elementos todos los síntomas que se ligan al efecto inmediato de la causa de la enfermedad, que son el resultado de la simpatía , sirio los que se ligan á la sinergia, dependientes de utta modificación activa del organismo, que concurren á formar la enfermedad, y cuyo conjunto constituye su naturaleza. Para apreciar bien esta diferencia se necesita conocer su distinción fundamental de la sinergia y de la simpatía , á la que daba la mayor importancia tanto en fisiología como en patología.» Discurriendo acerca de esta materia insiste en probar que las formas sintomáticas no constituyen la enfermedad» y sin embargo dice : «una enfermedad dada puede presentar dos órdenes de causas , de síntomas y reclamar dos clases de métodos curativos ,• lo cual prueba que á pesar de todo seguía las huellas de Barthez y sus discípulos de establecer el tratamiento según los síntomas, y nó conforme con el elemento esencial de la enfermedad, ó lo que es lo mismo, con su naturaleza, resultando de aquí que como los síntomas cambian según la marcha de la enfermedad y las condiciones especiales del paciente, el tratamiento fundado en los síntomas había de experimentar idénticas variaciones, como fácilmente se comprenderá
(1) Des eUmenU morMdes en general; París , 1866, pág. 19. (8) DEBBEYNE : Ensayo analiíico y sintético de la doctrina de los elementos morbifleot, etc., traducción española. Barcelona, 1852, pág. 12.

293 sólo con atender á que Barthez admitía un elemento dolor, un elemento fluxión, etc. Hemos creído necesario hacer estas aclaraciones acerca de lo que entendemos por elemento morboso para que no se nos considerase en esta materia sectarios de los principios dogmáticos profesados por la escuela Bartheziana , pues & ser así tendríamos que aceptar desde luego el tratamiento local exclusivo de las afecciones reputadas quirürgicas, liaciendo abstracción de esas enfermedades diatésicas, de esos estados patológicos Gonstitucionales que reclaman antes que el tratamiento local uno que se dirija á combatir al elemento esencial de la enfermedad, sin cuyo proceder nada se adelantará en su curación. Este estudio es hoy objeto preferente de meditaciones de los médicos, que se dedican al tratamiento de las enfermedades llamadas quirúrgicas, pues obcecado Bpoussais en combatir las doctrinas de la escuela vilalista y probar que su metafísica argumentación y sus oscuras teorías dejaba incierto el pensamiento y vacilantes las creencias arrastrando á una práctica precursora de un frió esceplicismo, incurrió en otro defecto no menos trascedental considerando todas las afecciones dependientes de una sola y única enfermedad y localizada en un solo punto. «Las afecciones generales, dice M. Chauffard , al tratar de la secta brousista, se hallaron proscriptas, como siendo la negación de esta noción de la enfermedad. Se combatía y perseguía con los más amargos sarcasmos las diátesis, y sobre todo las alecciones esenciales , llamadas así por no presentar una lesión característica que diese cuenta exacta de ella... Un canceroso, un tuberculoso, un dartroso, un reumático ó gotoso, no tenían más que una irritación crónica local; pensar en estos casos en una afección general del organismo vivo , anterior y superior á la inflamación de la parte , era , como vituperaba Broussais á Bayle, crear seis seres particulares, que como otras tantas potencias maléficas se insinuaban furtivamente y sin que se supiera porqué, en el pulmón ó en cualquiera otra parte del organismo. «El influjo de esta doctrina se dejó sentir no sólo en la enseñanza, sino desgraciadamente también en la práctica, con grave perjuicio de los pacientes , necesitándose los adelantos contemporáneos de la ciencia para destruir estas sistemáticas teorías y encaminar los estudios al conocimiento de esas enfermedades* generales que, sin variar de naturaleza , cambian á cada momento sus manifestaciones morbosas y á cada paso se disfrazaba con caracteres diversos que exigen del médico una atención extremada y ejercitar su inteligencia á fln de investigar el origen de aquellas formas diferentes que se presentan ásu observación para en su vista atacar al elemento esencial de la enfermedad. Con efecto, nada más difícil y en ocasiones hasta imposible , que diagnostitíar esas afecciones diatésicas mientras permanecen en estado latente ; sólo los antecedentes, la repetición de ciertas manifestaciones patológicas que no reconocen causas predisponentes.áotras; la acción de ciertas medicaciones que revelan determinados síntomas, son el rayo de luz que ilustran al médico acerca del verdadero elemento esencial de la enfermedad; pues se comprende fácilmente que cuando existe ese germen morbigeno en un organismo, y su

294 influjo se ejerce en todos los líquidos, tejidos y visceras, sin darse á conocer por manifestaciones sintomáticas características, apareciendo el individuo con los atributos de la salud más perfecta, ó sólo interrumpida por afecciones tan leves como pasajeras, imputables á una constitución delicada ú otras causas insignificantes ; pero que, como dice el profesor Jaumes, «constituyen una vida patológica unida á la hígida, y formando un todo de unidad estable durante mucho tiempo, gozando de costumbres y leyes propias;» (i) mas sin revelarse con sus caracteres peculiares, mientras se conserva cierto equilibrio en la funcionalidad orgánica, pero dándose á conocer desde el momento en que se altera éste con caracteres especiales que generalmente imprimen al padecimiento local provocador el colorido, la facies, los fenómenos propios de la diátesis, déla enfermedad constitucional, siendo entonces el estado morboso no solo la manifestación del agente perturbador, sino del dinanismo y modo de ser particular de los órganos; en ciertos casos, «la diátesis, dice el Doctor P.Clipet, obra del mismo modo que un enemigo oculto, que espera la ocasión para hacer daño , encuentra en las lesiones que le son extrañas el momento de darse á conocer y de identificarse con ellas (2),-. En estas circunstancias, el médico forma el diagnóstico con los datos que están á su alcance, y en su vista establece las indicaciones; si éstas le inducen á considerar necesaria una operación quirúrgica y la efectúa, los malos resultados de ella, á causa de manifestarse entonces la diátesis, no pueden atribuirse á su impericia, sino al genio de la enfermedad. Tanto en estos casos. como en aquellos en que el médico por haber descuidado analizar todos los elementos precisos para establecer con la exactitud posible el diagnóstico y las indicaciones terapéuticas, hace una operación de fatales consecuencias para el enfermo, constituyen esa lamentable serie de calamidades quirúrgicas. como las denomina el profesor J. Paget, y que han servido de tema para un interesante trabajo al Dr. E. Depasse, eri el cual consigna multitud de observaciones de enfermedades leves, que reclamando una operación quirúrgica de poca importancia, sin embargo acarrearon la reaparición de una enfermedad que hacía tiempo se creía curada, constituyendo la causa de complicaciones fatales , que no había motivos para preverlas, ó bien se presentarob los síntomas terribles de una afección diatésica que, si no arrebata los dias del paciente. al menos los pone en gran* peligro y constituye una prolongada sene de sufrimientos, siempre que las afecciones diatésicas se caracterizan por su tenacidad y persistencia. En dicha obra (3) se consignan observaciones en -que la extracción de un diente, la aWacion de un lipoma, la de un ' quiste del cuero cabelludo, la dilatación de un absceso, etc., han producido las consecuencias más fatales ; ejemplos elocuentes que vienen á prescribir al medico la cautelosa conducta que debe observar en la práctica quirúrgica. hasta en el tratamiento de las enfermedades que revistan al parecer el carác(1) Traite de Pathologie et therap. genérale. París 1869. (2) Des rapports Oes kstont traumatiques avec les maladies genérales, París 1867 Pág, 20. (3) Essai sur gueig^s carnes Oes calamites chirurgicatós ala suite des operations US ph(s légeres. Paria 1877,

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ter más simple. >üna de las mayores dificultades de la práctica quirúrgica, dice el Dr. Clipet, es saber apreciar la oportunidad de una operación en una persona atacada de una enfermedad general. Si en un gran número de casos, la intervención quirúrgica es ventajosa al enfermo, ¡cuántas veces también no debe temerse que acelere el término fatal! El resultado desgraciado de la operación es debido entonces ya á que la enfermedad general sea un obstáculo para la curación del traumatismo, ya á que éste imprima á la afección una violencia superior á los recursos del arte. El cirujano que descuidase un elemento tan importante, no podría establecer en tal 6 cual lesión traumática un pronóstico cierto, y dirigiría ciegamente el tratamiento; ¿y á cuántos errores no se expondría, si desconociese la existencia de una enfermedad, cuando se constituye autor de la lesión traumática practicando una operación que entonces está formaloiente contraindicada?... Es imposible trazar una regla fija; cada caso presenta su indicación ; siempre el cirujano debe guiarse por el ínteres del enfermo, y recordar estas elocuentes palabras de Hunter : «Esta última parte de la cirujía (las operaciones), es un argumento contra el arte de curar ; es una confesión tácita de su insuficienria. Ella recuerda al salvaje armado que se esfuerza por arrancar con la violencia lo que el hombre civilizado obtendría con su ingenio. El cirujano debe siempre aproximarse con temor y miedo á la victima de su operación, y evitar dejarse seducir por el aura popular, que en general redunda de las operaciones dolorosas, sólo porque son dolorosas, ó bien porque ellas son una causa de gran gasto para el enfermo (1).» Estas lineas, inspiradas por el sentimiento elevado del deber, hijas de la severa enseñanza de una práctica prolongada y de un recto juicio, vienen á probar la necesidad que tiene el médico de ser muy prudente antes de decidirse á efectuar una operación quirúrgica, y que exige de su parte mucha reflexión este delicado punto de terapéutica, tanto más, cuando no pueden establecerse reglas concretas y absolutas acerca de este particular, sino que deben estar subordinadas al carácter de la enfermedad, á las condiciones individuales del paciente y al medio que le rodee. «La dificultad de apreciar comparativamente el valor de -la indicación establecida por el estado local, dice M. Jaumes , que reclama la acción quirúrgica inmediata, y la que se forma del estado general, debe ser satisfecha de antemano, y crea para el práctico una situación delicada ; tan cierto es esto, que tanto para el cirujano como para el médico, este es el origen de sus perplejidades ó incertidumbres. Es relativamente fácil establecer una regla; pero Como ésta no lo puede prever todo, resulta que muchas veces debemos modificar el precepto según las exigencias de cada caso particular (2). • Como confirmación de esta doctrina, creemos oportuno citar algunas observaciones pertenecientes á cirujanos contemporáneos de gran nombradía, que prueban hasta la evidencia los riesgos que corre la vida de algunos enfenuos afectados al parecer de padecimientos leves, para los que se usó un
(1) Obra cit., pág. 14. («) obra cU., pág. 1088. TOMO V.

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proceder operatorio de los más sencillos é inocentes, y sin embargo acarrearon la muerte. A M. Demarquay se debe la siguiente observación do un oníxis, cuya operación produjo la gangrena y la muerte. «En 187S este célebre cirujano fué llamado para visitar á un hombre de sesenta y cinco años de edad, que gozaba de una salud floreciente y que nunca había estado enfermo. Padecía un onixis en e} dedo grueso del pié derecho, que le incomodaba mucho, y deseaba quitarse dicha molestia. La uña encarnada, aun cuando su aspecto no fuese como el ordinario, no estaba contraindicada la operación, que se consideró muy benigna. Se efectuó ésta en buenas condiciones por medio de una mezcla refrigerante, como anestésico. La noche inmediata á la operación fué llamado M, Demarquay para ver á este enfermo , observando al rededor de la herida una rubicundez viva, que atribuyó á una reacción enérgica consecutiva al uso de la mezcla fría empleada como anestésico ; por lo tanto, esta explicación tranquilizó al enfermo. Al siguiente dia, el dedo y dorso del pié estaban cubiertos de flictenas llenas de un liquido sanioso, que se convirtieron bien pronto en placas gangrenosas. Sorprendido de la gravedad de los accidentes que había acarreado una operación por lo general tan sencilla, á pesar del buen aspecto de salud del enfermo, quiso examinar las orinas. Estas contenían una gran cantidad de glucosa; preguntado el enfermo acerca de sus antecedentes bajo el punto de vista de los síntomas de la diabetes, recordó que hacia tres años había estado atormentado durante cierto tiempo de una sed frecuente, que le obligaba á lomar lodos los dias grandes cantidades de liquido. Este fué el solo síntoma que acusó el enfermo, que había desaparecido hacía tiempo. Después de esta noticia que concordaba con el análisis de las orinas, se estableció un tratamiento anli-diabútico, que fué inútil. A las placas gangrenosas siguió un flemón difuso , se esfaceló el pié, y la muerte tuvo lugar á los seis dias de la operación (d). Entre muchas observaciones hemos elegido la que precede porque ella revela de una manera palmaria que presentando el enfermo todos los atributos de la salud y sin antecedentes patológicos, al sufrir una operación quirúrgica sencilla, tenómenos morbosos tan graves como inesperados revelan la existencia de una enfermedad general que causa la muerte del paciente, sin que pueda atribuirse tan triste resultado á falta de conocimientos del médico de su asistencia, ni tampoco á su impericia operatoria, puesto que tenía H. Demarquay acreditadas en alto grado una y otra de estas cualidades. Si la observación anterior no dio lugar al desarrollo del padecimiento oculto , la siguiente, publicada por el Dr, Després, probará esta terrible circunstancia debida á las consecuencias de una operación quirürgica. • Mitenne (Filiberlo) de 45 años de edad, vendedor de setas, entró en el hospital Cochin el 28 de Marzo de 1873, en la barraca segunda. • Antecedentes sifilíticos y estrumosos nulos; no consta que los individuos de su familia hayan tenido afecciones diatésicas , constitucionales ó hereditarias. A la edad de 31 años (hace H) el enfermo contrajo una viruela con(1) Depatse. Obra cit,, p&g. 44.

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fluente, que ha dejado numerosas cicatrices en su rostro y cuerpo. En Marzo de 1872, esto es, 13 años después, el enfermo se cae de una escalera sobre la muñeca izquierda. no hubo fractura, sino sólo un esguince en dicha parte. Tumefacción y accidentes inflamatorios consecutivos, que no desaparecen y se hacen insensiblemente el punto de partida de tumores blancos múltiples, de los que se hallan atacados en la actualidad las articulaciones del carpo y metacarpo. El enfermo, que rechazó al principio la amputación del brazo, fué tratado con vendajes compresivos renovados cada quince dias ; mas después fué amputado. La herida siguió su curso regular, después la invadió la podredumbre dfi hospital de forma ulcerosa. Al mismo tiempo los dos testículos se pusieron duros y abollados; los epididimos estaban tuberculosos, sobre todo el sitio del mal; había un doble testículo tuberculoso. Durante el mes de Noviembre se presentaron los signos de tuberculización pulmonal, los sudores, la diarrea y hemoptisis, muriendo el enfermo el 8 de Diciembre (1). En la autopsia se observó que las pleuras tenían adherencias , los pulmones sembrados de tubérculos en diferentes períodos de su evolución patológica; el hígado con degeneración grasosa, todo el sistema génito-urinario lleno de tubérculos, la próstata reblandecida y la vejiga con signos de inflamación crónica. En esta observación se prueba que indicada la amputación y no existiendo antecedentes ni caracteres propios de una diátesis tuberculosa, se procedió á operar, sin que nada se opusiei-a á la marcha reparadora de la herida quirúrgica ; pero las pérdidas consiguientes al proceso cicatrizador, ro.mpiendo el equilibrio orgánico, aceleraron el desenvolvimiento délos tubérculos y la terminación fatal de esta enfermedad. Hay casos en que la diátesis ó la enfermedad constitucional en estado latente, sin revelarse por ningún signo , se da á conocer apenas se efectúa la operación por un síntoma insólito, como acontece en los sifiliticos , en que una hemorragia inmediata indica que el operado se encuentra bajo el influjo de dicha infección. Entre los muchos ejemplos que se conocen citaré el que hace poro tiempo hemos visto en una memoria , de un caso de resección de ano de los huesos del antebrazo hecha en un indivfduo con antecedentes sifilíticos, en que se presentó inmediatamente de efectuada la operación una abundante hemorragia que el operador se esfuerza en atribuir al aparato de Ésmarch, sin tomar en cuenta, ya como quiere el Dr. Fournier, el influjo de sífilis en la sangre , ya como pretenden otros autores, la alteración que dicha enfermedad produce en las arterias como causa productora de la hemoiTagia. Hay también ocasiones en que, á pesar de haberse manifestado la sífilis y combatirla con una medicación apropiada, hace creer que se ha disipado la diátesis , y sin embargo, ésta se presenta tan luego como se hace una operación, atestiguándolo el siguiente caso, publicado por el Dr. Abadie en la (í) Berger, Be V influence de* malacUe* conttUuttonelles tur la marche Oes lenoni ^«tutnatique». París, 1875, pig. 69.

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Gasetle des hopitaux en 1875. En an enfermo atacado de una doble iritis sifilítica plástica, que acarreó la ceguera, un mes después que el tratamiento especifieo produjo la desaparición de toda manifestación sifilítica, M. Abadie practicó en un ojo la pupila artificial, pero al otro día la nueva pupila se cubría de una falsa membrana , que aumentó de espesor en los días siguientes , no obstante del tratamiento específico que se puso en práctica al momento. M. Abadie antes de operar de nuevo resolvió esperarque la medicación se continuará mucho tiempo para asegurarse que estaba neutralizada la diátesis. Entonces volvió á operar en el mismo ojo, como medio explorador, y el éxito de esta operación le permitió juzgar que la iridectomía sería seguida del más feliz resultado en el otro ojo, juicio que le probó la experiencia.» El Dr. Berger al citer este caso recomienda las mayores precauciones antes de operar á un individuo sifilítico , no obstante del tiempo transcurrido desde que desaparecieron todas las manifestaciones diatésicas. (Se continuará.)

LA INTOXICACIÓN POR LA QUININA Y LA INFECCIÓN PALÚDICA.
POR EL DOCTOR

BERENGER FERAUD, Médico en jefe de la Marina militar francesa. • (Conclusión).—V. lapág. 280. Ahora bien, después de haber analizado con atención los hechos citados por el Dr. Tomaselli en apoyo de su opinión, nos vemos obligados á concluir que no ha presentado una prueha convincente de la acción tóxica de la quinina , que él desearía hacer prevalecer en algunos casos. En su consecuencia, podremos decir que hasta tanto que otros hechos más convincentes se presenten, es inútil preocuparse de semejantes aserciones; mas no obstante, la acusación dirigida á la quinina en esta ocasión es tan grave para los que practican en los países cálidos palúdicos, en donde á cada paso el médico, asi como el enfermo , conceden su confianza á este medicamento, como á .«¡u única áncora de salvación, qiie creemos no basta responder á sus detractores con una simple negativa: se necesita acumular pruebas, es preciso emplear numerosos argumentos, es indispensable hacer resoííar 2a inocencia (permítaseme la expresión) y eso diez veces por una, de este precioso medio terapéutico , para que su reputación no pueda sufrir el menor ataque de una acusación hecha sin duda de buena fe , pero sistemática. En nuestra investigación actual, debemos inquirir: 1.° si la fiebre con orinas negras se presenta sin que pueda muchas veces atribuirse á la quinina; 2." si esta fiebre de orinas negras * halla bien ó mal con el uso de la quinina, y si llegamos á conclusiones favorables, veremos las consecuencias que se desprenden de ellas. 1.* ¿ Puede presentarse en ciertos casos fiebre con orinas negras sin que haya motivo para atribuir su génesis á la quinina ?

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Desde luego parece bastante difícil probar que esta ñebre melanúricano es una intoxicación por la quinina; porque sobreviene ea personas con el paludismo, es decir , habituadas á tomar la quinina con frecuencia; es precedida por accesos premonitorios contra los que se le da las más veces dosis variables de quinina; de modo que para la mayoría de los casos se puede uno atrincherar tras el argumento Post hoc, ergo propter hoc. Sin embargo, no fallan hechos para probar la posibilidad del desarrollo de los accidentes en cuestión, sin que intervenga en manera alguna la quinina. En efecto, en las observaciones de M. Tomaselli, hallamos un hecho de este género en la observación 1.' Además recuerdo numerosos casos en que las cosas han pasado de tal modo que no se podría tener la menor duda; así por ejemplo, he citado en mi estudio sobre la fiebre melanúrica del Senegal, la observación (núm. 12 , pág. 172) de un soldado atacado de melañuria estando de guardia, y entonces no había tomado un átomo de quinina hacía mucho tiempo. La observación núm. 23, pág. 206, la del núm. 39, pág. 362, pueden citarse bajo el mismo concepto. Durante mi permanencia en el Senegal he visto en muchas ocasiones aparecer en el hospital mismo accesos biliosos bematúricos , sin que el paciente hubiera tomado un átomo de quinina ni de quina, hacía cuatro , seis y ocho días, sobre todo en los hechos descritos como recaída de la enfermedad (observación núm. 26 , pág. 207). Por consiguiente, con estos hechos, yo nada podría afirmar del modo más positivo, que la enfermedad se ha manifestado incontestablemente sin intervención del medicamento acusado; pero véanse otros hechos. • Hallándome en la Martinica TÍ un gendarme, que cito en mi estudio sobre la fiebre biliosa inflamatoria (observación núm. 38, pág. 350) atacado de fiebre con orinas negras bastante grave para acarrear la muerte, sin haber tomado un átonáo de quinina. Por último, en Abril de 1878, he sido testigo de hechos absolutamente comprobantes de este orden de ideas, hé aquí los pormenores. La guarnición de Tolón se hallaba bajo la influencia de una epidemia de fiebre tifoidea, cuando Ihgó un contingente de soldados de Cayena, que habían permanecido tres años en puntos palúdicos; varios de estos militares fueron atacados de embarazo gástrico febril y en dos de ellos, que ocupaban camas en mi enfermería, me sorprendió verlos de pronto presentar fenóme. nos de fiebre de accesos , con ictericia y orinas negras , cuando aún no se les había prescrito ni un átomo de quinina. De paso diré que ante estos accidentes di la quinina á altas dosis, y el ataque terminó felizmente con una pronta curación. 2.' ¿Una vez declarada la fiebre con orinas negras (1) influye bien ó mal el uso de la quinina? Si hay alguna cosa que á mi modo de ver se halle bien (1) Creo deber llamar la atención acerca de las primeras observaciones del Dr. Tomaselli, que dice que las orinas eran abunclitntes y sanguinolentas, es decir, que en ellas la presencia de la sangre en masas más ó manos considerables, no puede ponerse en dndade ningún modo. En los accesos ictero-hemorrágicos ó melanúricos, como los denomina nuestro compañero M. Berenger Feraud, la mayor parte de las veces las orinas

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probada en la patología exótica , es que la quinina es hasta ahora el medio mejor y más seguro para combatir las diversas manifestaciones palustres y por consiguiente la fiebre biliosa melanúrica. Confieso que si se perdiera esta creencia, mi espíritu se vería apurado en verdad, y no temo decir que la inmensa mayoría de los médicos que ejercen la práctica en los países palúdicos participan de mi inquietud. Ciertamente he suministrado algunos notables ejemplos de esta acción útil de la quinina contra la fiebre biliosa melanúrica en mi estudio acerca de esta enfermedad. Véase con especialidad la observación ya citada de esta obra, núm. 39, de la pág. 362 ; además diré, que en el mismo tratado, en la página 233, he presentado un cuadro, que puedo invocar aquí, y del que resalta que la enfermedad tratada por la quinina á dó-sis muy pequeñas, ha dado del 30 al 36 por 100 de mortandad; la quinina propinada á dosis medias , deJ7á20; y á elevadas de O á 11. En este trabajo decía que mi excelente amigo Bourgarel, que murió después victima de su abnegación, habiendo adoptado del todo mis ideas acerca de la enfermedad ; administró la quinina larga manú, y vio curar , sin que faltara una sola vez , los 18 primeros enfermos que tuvo á su cuidado. Añadiré que tengo la convicción de estar en lo cierto, cuando hablo de la eficacia de la quinina en la fiebre biliosa melanúrica , y la prueba que puedo dar, es que desde la publicación de mi libro los resultados que han llegado á mi noticia siempre han sido iguales. Algunos de mis compañeros, recurriendo con especialidad á los evacuantes, al cálemela no, y no propinando sino débiles dosis de quinina, han visto sobrevenir la muerte dn la proporción del 20 al 30 por 100, en tanto que aquellos que dieron esta quinina con resolución y á dosis altas, no han teriido sino el 3, 5 y 8 por ICO de fallecidos. Creo que no quedará género alguno de duda en el espíritu del lector, pues juzgo que he demostrado : l.° que la fiebre de orinas negras puede sobrevenir sin que se pueda atribuir á la quinina ; 2.* que ésta es todavía el mejor y más excelente medio que poseemos para combatirla. Así si por un instante se piensa en ello, si se admiten las ideas sostenidas por algunos médicos, entre otros por H. Tomaselli, se llega á esta extraña conclusión, que la misma enfermedad puede ser engendrada y curada por el mismo medicamento. ¿La quinina obrará sucesivamente como agente tóxico, para producirla, y como agente medicinal para curarla? Se convendrá que aquí desde el primer golpe de vista hay una cosa que choca á la lógica. Mas prosigamos la discusión. Si lá quinina provocase en los individuos con el paludismo, la fiebre de orinas negras, sería natural que en los países en donde hay muchas personas de esta clase y en donde se da mucho la quinina, esta fiebre de orinas negras fuese muy frecuente ; porque en fin, en
son escasas; tienen un color oscuro como el vino de Málaga, el café negro, y la presencia de la sangre en cantidad notable es tan difícil de apreciar machas veces, que liasta ahora se hallan divididas las opiniones acerca de la naturaleza de las materias colorantes de ía orina en estos casos, á pesar del uso de los reactivos y del microscopio. {NotaOe M, A. L. ele Xericowt.) -

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ciertos pantos del Senegal. de la Guyana, se puede decir que todos los europeos , ó casi todos, est&n intoxicados por el paludismo ; iba & decir están atacados de la caquexia palúdica, á poco de su llegada. Dios sabe si toman con frecuencia la quinina, unos á pequeñas dosis, otros á elevadas, y sin embargo, precisóos reconocerlo, la fiebre melanürica se halla lejos de observarse con frecuencia. Apenas es el 3, S ó cH2 por 100 de los febricitantes , los que la padecen en los momentos en que ella es más común. Hay otra cuestión que indudablemente tiene su valor en el mismo orden de ideas; es que en igualdad de circunstancias ciertas localicades, ciertas épocas parecen positivamente m&s favorables, y mucho mes que otras para la producción de la fiebre de orinas negras. Podría hacer notar que la Guyana y Cochinchina son paises eminentemente más palúdicos que Mayolte y Nossi-Bé, si se compara la extensión de las superficies maremáticas , si $e cuenta el número de hombres atacados de fiebre. relativamente á la cifra de la población, y sin embargo, mientras que esta fiebre de orinas negras es muy rara en estos paises, es una forma relativamente frecuente en Mayotte y Nossi-Bé (1). En la costa de África es notorio que en el Gabon, tal puerto como Hb>djem, tal cuartel como Hann, son más fecundos que sus vecinos en fiebres con orinas negras, lo que es ocioso discutir en dichos lugares. Además es incontestable que una especie de infiuencia epidérmica puede (1) Después que Francia conquistó la Argelia, nuestros compañeros del ejército han tenido que tratar multitud de casos de infección palúdica de todas clases y gravedad. Bajo el inflt^o de ciertas doctrinas, el sulfato de quinina se ba administrado en Argelia , como es sabido, con exceso, y sin embargo, si examinamos el Tratado de fiebres intermitentes de nuestro sabio y muy querido compañero el profesor León Colin , vemos que el capitulo que ha consagrado á la Jlebre perniciosa ictérica (hemorrágica, hematúriea, fiebre amarilla palúdica), está tomado casi todo, á excepción de una observación recogida en ^oma, de las publicaciones de los médicos de marina. (Cómo el profesor Tomaselli explica la falta absoluta de intoxicación quimico-palúdica entre los enfermos de nuestro ejercito de África? Por lo que & nosotros hace, admitimos que el práctico pueda encontrar ciertos Individuos que ofrecen una intolerancia individual personal á la quinina, como se hallan personas para las que las almejas, las fresas, etc., se convierten en un verdadero veneno. Conozco que en el curso de los accesos de fiebre de origen palustre, pueda tener lagar un proceso congestivo y faemorrágico en los rifiones como puede efectuarse en los pulmones, el cerebro y el bazo. En estos r«sos, hay nefrorragia , esto es, una nefrorragia verdadera ; se halla un coágulo de sangre voluminoso en el fondo del vaso que contiene la orina que sobrenada; pero no se' observa la ictericia, los vómitos biliosos; por último, fenómenos que inclinarían á diagnosticarfiebreamaiHUa. Hace poco en Paris he asistido á un oficial llegado de Bakel, atacado de caquexia palúdica. Al desembarcar en Burdeos con un tiempo frió, fué acometido de accesos violentos de fiebre. Llegado á Paris, tenía en cada acceso una nefrorragia que daba de 60 4 150 gramos de sangre; perb no ofrecía ninguno de los demás síntomas que caracterizan los accesos útero-hemorrágicos. Prescribí al mismo tiempo que la quinina el cornezuelo de oeateno, y el oficial ge vló Ubre de los accesos de lafiebrey de la nefrorragia.—^iVoía dff U. A. herví/ de Mericourt.)

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admitirse en algunas circunstancias para la fiebre melanúríca. Así es como se ve sobrevenir con una frecuencia verdaderamente notable en tal ó cual momento, en tal ó cual país, en un punto limitado de tal localidad. Poseo varias observaciones de este género, y uno de nuestros mejores médicos de primera clase de la Marina, el Dr. Corre, me citaba últimamente tres ejemplos observados por él en Nossi-Bé en 1878. Si se quisiera admitir que estos accesos biliosos melanúricos son ocasionados por la quinina, sería preciso admitir improbabilidades chocantes para la razón : porque la coincidencia, por complaciente que sea, no sabría invocarse siempre contra las pruebas positivas suministradas por la opinión contraria. M. Tomaselli hace notar con insistencia qne la quinina no produce los accidentes bilio-melanúricos, sino en los individuos ya modificados profundamente por el miasma palúdico, y encuentra en esto un apoyo á la teoría que la quinina juega él papel de un cuerpo pirógeno, produciendo las orinas negras ; porque el individuo que padece la intoxicación palustre, con exclusión del que no lo está, tiene su sangre en tal disposición, que permite ó facilita la producción de la hematuria. Además notemos en este lugar qne, según lo que él nos enseña, todos los individuos, con paludismo, no se hallan dispuestos del miámo modo y aptos á presentar los accidentes bilío-hematúricos; porque para la producción de estos accidentes, se necesita por una parte ciertas condiciones dependientes del individuo , condiciones todavía mal determinadas y que se ligan á una idiosincracia, á una aptitud hereditaria , etc.; por otra parte es preciso , diee, ciertas condiciones dependientes del medicamento ; así las pequeñas dosis de quinina son tan potentes para engendrar la melanuria como las elevadas ; la naturaleza de la preparación-por sí misma puede no jugar papel alguno : todo lo que emana de la quina, produce accidentes en el mismo grado. Confieso que todas estas razones lejos de convencerme me afirman más en la opinión de que los accidentes bilio-melanúricos son una forma del paludismo, y nó de la ifttoxicacion por la quinina, y además discutiéndola detalladamente, espero lo vea el lector con bastante claridad. 1." Los sujetos bajo el influjo del paludismo son los únicos aptos para'experimentar la intoxicación especial por la quinina de que tratamos aquí. ¿ Por qué son ellos los únicos dotados de esta terrible aptitud ? Véase aquí lo que no se halla demostrado en ninguna parte con pruebas bastante convincentes, y ni aun es posible .decir en virtud de qué condiciones estas personas palúdicas tienen dicha aptitud morbosa , si no queremos separar estos motivos, mal deQnidos, de idiosincrasia , modificación todavía no demostrable, aun cuando efectiva, etc. . A nuestra vez diremos que este exclusivismo en la génesis de los accidentes nos demuestra que ellos son el resultado de la intoxicación palúdica, y no los del envenenamiento por la quinina. Enefecto, ¿escomún verá losvenenos obrar de una manera tan especial, tan diferente, según el organismo se halla ónó bajo el influjo de tal ó cual diátesis? Someted á varios individuos á la acción de las preparaciones de plomo, por ejemplo, y los veréis presentar bien pronto los accidentes llamados saturninos. Sin duda estos accidentes sobre-

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vienen más ó menos pronto según la naturaleza del veneno empleado, la constitución, receptividad morbosa del individuo, en fin, según la latitud bajo la que vive; pero no obstante, estos accidentes en el fondo son los mismos ó difieren tan poco que apenas se les puede diferenciar. Por el contrario , ¿ tendría la quinina la extraña propiedad de no provocar los accidentes biliomelanúricos sino en los sujetos palúdicos y sólo en ciertos países ? Esla intoxicación no se produciría sino en un limitado núnciero de individuos ; M. Tomaselli es el primero en hacer notar que no sólo los accidentes de que habla no se presentan sino en los individuos palúdicos , sino también añade que ha observado en algunos casos en que las orinas negras se habían presentado en centenares de individuos palúdicos , que habiendo tomado más ó menos quinina, y experimentando el fenómeno que llama quinismo , la intoxicación de la quinina tal como la han descrito los diferentes autores hasta aquí, y sin embargo no habiendo presentado nunca esos accidentes bilio-hematúricos que nos ocupan. Se me concederá que no son estas formas ordinarias de las intoxicaciones, de los envenenamientos productos de una sustancia mineral, vegetal y hasta animal; porque se ha dicho con razón hasta el presente que tal vez en esta categoría de accidentes es donde la receptividad individual tiene sus límite^ más próximos. Si tal individuo puede absorber un poco más de m,ercurio , de opio, de digital, que tal otro antes de presentar los accidentes de saturación ó intoxicación , no es menos cierto que estos accidentes siempre son de la misma ó casi de igual naturaleza, y por consiguiente , para admitir con algunas probabilidades de realidad, que la quinina engendra accidentes biliomelanúricos en individuos palúdicos, sería preciso que siempre que se absorbiera produjera si no estos accidentes en el mismo grado, al menos cortos accesos , con algo de ictericia, con orinas un poco rojas, etc. etc., que hicieran presentir la próxima presentación de estos accidentes , en el caso de que la dosis de sustancia empleada fuese suficiente. 2.° Las pequeñas dosis de quinina son tan i propósito como las mayores para provocar los accidentes MUO'melanüricos. Comprobándose que al lado de algunos individuos atacados de los accidentes que estudiamos aquí, existen centenares de otros que habían usado en gran cantidad de la quinina sin experimentar ninguno de estos fenómenos , el Dr. Tomaselli ha llegado á formular que lo que llama intoxicación por la quinina no es debido exclusivamente á la cantidad de medicamento , y cosa notable, ciertos individuos han experimentado, dice, la más terrible intoxicación á causa de algunos centigramos de quinina. Algunas veces 10 y hasta 5 centigramos son bastantes para provocar una acción pirógena poderosa. También ha notado que una vez los accidentes que llaman de intoxicación , y que hemos repetido no son sino la colección de los fenómenos de la fiebre biliosamelanúrica, que una vez, digo , producidos estos accidentes, toda preparación de quina, cualquiera que sea, tiene los mismos efectos: el cocimiento, el polvo, el extracto de quina son tan venenosos para el individuo, como el sulfato ó el hidrocianato de quinina, por ejemplo!! Me parece que aquí hay una cosa muy extraordinaria; hasta el punto que

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se resiste mi inteligencia á admitirla; porque no conozco ejemplo análogo en toda la terapéutica ; ¿cuál es el veneno que obra tan bien á dosis crecidas como á débiles ,y que produce en los dos casos , exactamente los mismos fenómenos . y cuál es el medicamento que tenga una acción idéntica en el organismo, ya se lo de no sólo bajo tal ó cual dosis, sino también bajo tal ócual forma ? Si S centigramos de quinina, si un vaso de cocimiento de quina producen los mismos accidentes que la ingestión de i gramo SO centigramos de quinina, se puede preguntar si el estudio del medicamento no está por hacer, y si el libro de Briquet, si todas las experiencias de que ha sido objeto la quina desde Torti hasta nuestros días, no son sospschosas. El Dr. Toraaselli ha creid) poder deducir de sus observaciones una ley que formula así: el poder tóxico de las preparaciones de quina, una vez manifestado, es independiente de las dosis á que se administren: va creciendo en ratón directa del número de envenenamientos. Por lo que á mi hace creo que el profesor de Catania en el caso presente ha interpretado mal un hecho cojnprobado en los países en donde la fiebre biliosa melanúrica es frecuente. Con efecto, se sabe en estas regiones que los individuos palúdicos de modo que presenten estos fenómenos, ven sobrevenir los accesos con más facilidad á proporción que más los han tenido, y si no se toman precauciones, su repetición haciéndose así más frecuente, les produce muy pronto la caquexia ó un rapto pernicioso, de modo que la existencia del individuo se halla bien pronto en peligro. En estos casos es incontestable que la mejor arma es también la pronta emigración del enfermo á regiones más clementes ; pero mientras se espera que sea sustraído á la acción deletérea del paludismo, el medio que debe emplearse con vigor es la quinina , y la quinina á altas dosis; porque no temo decirlo formalmente, si por desgracíalas ideas que trata de hacer prevalecer el Or. Tomaselii tuvieran por resultado dejar á los febricitantes sin quinina, se vería bien pronto la suma de su mortalidad crecer de un modo considerable. Así. pues, no podemos ampliar más nuestras ideas, puesto que mientras se halla la prueba de la repetición más y más frecuente de los accesos biliomelanúricos en la intoxicación de la quinina, más y más fácil creo que es preciso atribuirla exclusivamente á los progresos del paludismo especial que provoca estos accidentes. H. Tomaselii añade más adelante que creyó mucho tiempo que esta intolerancia de la quinina , una vez producida, persistía siempre, y que el individuo desde entonces condenado á no poder ya tomar quinina sin tener orinas negras, después ha observado ciertos hechos divergentes que le permiten rectificar así su opinión; cuando el sujeto no se halla bajo el influjo del paludismo en el mismo punto, cuando su estado de caquexia se mejora puede de nuevo recuperar su aptitud para tomarla quinina sin tener las orinas negras. En este hecho veo yo una prueba más en favor de la opinión general, que estas orinas negras son el resultado de la intoxicación maremática y no de la quinina, y en efecto, si el individuo se halla en las condiciones en que la fie-

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bre melanúrica se {)roduce, se verá presentarse los accidentes. Por el contrario, un tratamiento apropiado, con cambio de aire oportuno, le han hecho recuperar la salud, una nueva exposición á los miasmas fibrigenos no provocará desde luego sino accidentes de fiebre simple. Aqui comienza un segundo envenenamiento palúdico, ó bien es la misma intoxicación que después de haber mejorado durante cierto período, tiende á agravarse de nuevo , y si H. TomaselU siguiese al enfermo por espacio de algún tiempo, vería reaparecer con pronlilud en él esta pretendida acción tóxica de la quinina, entonces cuando el individuo habla caido bajo el punto de vista palüdico en que los accidentes biüo-inflamátorios se manifiestan. El Or. Tomaselli en su interesante memoria indica un hecho muy extraordinario y quo para emplear sus propias expresiones, hace todavía más inconcebible la acción tóxica de la quinina, es que la producción de los fenómenos biho-malanúricos , según la demostración de la quinina, no quita al medicamento su virtud terapéutica, de modo que en un febricitante, cuando se dan dosis suficientes para cortar la fiebre (1 gramo, por ejemplo, para una fiebre simple , añade él), se presentan los accidenten tóxicos; pero después de cesar, se observa que se ha cortado la fiebre. Trata de dar algunas explicaciones teóricas de este hecho notable, y acerca de este particular entra en una discusión respecto ala acción de la quinina sobre el miasma palúdico. No le seguiremos en este terreno teórico en que discute con gran erudición; nos limitaremos al hecho clínico que confieso me parece no sólo importante, sino diré casi consolador para los que tienen una ferviente fe en la eficacia de- la quinina contra el paludismo; porque la consecuencia de esta aserción de M. Tomaselli es que se necesitaría continuar en el porvenir recurriendo á la quinma, hasta en los casos en que produjera fenómenos biblio-melanüricos, porque aun entonces todavía es apta para cortar la fiebre: es decir, para curar al menos momentáneamente y sobre todo para evitar la aparición de un acceso pernicioso, verdadera espada de Damocles, suspendida perpetuamente sobre la cabeza de los individuos con intoxicación palúdica. El Dr. Tomaselli se ha preguntado si la unión de ciertos medicamentos á la quinina no podía corregir su acción de modo que combatiera su influjo en la productíion de los accidentes bilio-melanúricos, y no obstante de confesar que son escasas las experiencias que ha hecho, en las que no ha conseguido siempre un resultado muy marcado, añade que uno de sus colegas, el Dr. Buscemi, observó un caso en que el opio fué útil y en otro infructuoso ; que el profesor F. Mercurio lo había empleado con éxito, viéndose inclinado á admitir su eficacia. Siento que M. Tomaselli no haya tenido conocimiento de mi obra acerca de la fiebre biliosa melanúrica; hubiera visto en ella que, según las indicaciones de la práctica del Dr. Hernández, Médico en Jefe de la Marina en Tolón en 1816, siempre he administrado el opio larga mana, al mismo tiempo que la quinina, en numerosos casos de esta fiebre , y he alcanzado los mejores efectos. Podría citar á varios de mis compañeros de la Harina que imitando mi conducta , han recurrido á la misma práctica, y como yo han celebrado mucho su buen resultado.

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En resumen¿qué resta de la acusación hecha a l a quininaf Me parece que he refutado completamente los cargos dirigidos contra ella para que sea absuelta de la sospecha de producir los accidentes bilio-hematúricos en lugar de curarlos. No obstante , se me objetará que estos accidentes son bastante fáciles de comprobar, que el número de casos en que han parecido seguir á la ingestión de la quinina es demasiado grande, que ellos han sido notados por muchos observadores diferentes, en muchos lugares y épocas , para que sea admisible pensar que se han engañado estos observadores. Pues bien, soy el primero en reconocer las veces que se ha podido ver las orinas negras seguir á la ingestión de la quinina , de modo que acepto de buen grado que puede ser admitida la relación de causa 4 efecto. Solamente que la divergencia de mi opinión principia en la interpretación de fenómenos. Esta aserción parecerá extraña en mí, convengo en ello, después de cuanto acabo de decir: también necesito entrar en algunos detalles para que se comprenda mi modo de pensar. Tal vez sólo exisla , en la cuestión de la presencia de las orinas negras después de tomar la quinina, una mala inteligencia , que no será imposible desvanecer. Me explicaré. En los países sometidos á un poderoso influjo palúdico , no es raro ver individuos que están profundamente intoxicados no presentar durante mucho tiempo y mientras nada venga á romper la regularidad de su existencia, sino accesos de fiebre más ó menos benignos , más ó menos separados unos de otro. Permítaseme esta figura para hacer comprender bien mi pensamiento, parecería que la fiebre fatigada de presentarse siempre con rigor, c6n una regularidad monótona y con sus tres estadios ordinarios, se decide á presentarse de una manera caprichosa é irregular para tal ó cual estadio aislado. En uno son los calofríos ú otros fenómenos nerviosos ; en aquéllos es solamente un aumento pasajero del calor cutáneo, en esotros es una transpiración periódica ó una cefalalgia, etc. etc. Esto es tan sabido que no necesito insistir mucho en probarlo para que se comprenda. Asi cuando un individuo que se encuentra en estas condiciones ve su existencia ordinaria alterada por un acontecimiento cualquiera, un exceso en la comida, en las funciones genitales, una insolación , la fatiga muscular, un resfriamiento , hasta una emoción , le sobreviene muchas veces de pronto un acceso de fiebre mucho más violento que de costumbre , un acceso pernicioso en unos , un acceso bilio-melanúrico en algunos otros. Este fenómeno es tan frecuente en el Senegal, por ejemplo , y se ha observado tantas veces por el vulgo , que se dice que cualquier individuo que baja de un punto de rio arriba, que vuelve de un puerto de abajo de la costa de Gorea; que se hace á la mar después de haber vivido en tierra , que pasa de un sitio malsano á otro relativamente salubre, está expuesto á un acceso grave , hasta pernicioso y presentando tal ó cual forma. Esto es de tal modo
del dominio páblico, que é. cada instante se ve llegar á. un viejo senegalés 6

pedir una dosis de quinina como preparativo , desde que llega á Gorea ó San Luis, procedente de un puerto malsano, ó bien si se hace á la mar para volver á Europa.

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Muchos médicos han pensado que este método debería emplearse en gran escala y que seria el medio de evitar muchos accidentes, opinión que no discutiré aquí. Pero diré que he observado el hecho de esta aparición de la fiebre, de esta explosión de accidentes, innumerables veces de un modo indudable. En mi estudio acerca de las enfermedades de los europeos en el Senegal lo he indicado , y tratando de darme cuenta de este extraño fenómeno, no tardé en comprobar que el resfriamiento en unos, una fatiga en otros ó un exceso en aquéllos, eran la causa de esta explo.*.ion de fenómenos graves de la intoxicación palúdica. Además, la ciencia posee muchos hechos de esta naturaleza j^todos conocen la observación del almirante inglés , que había mandado mucho tiempo en la costa occidental de África, y que al regresar á Europa en un buque, fué atacado á la altura de Tenerife de un acceso pernicioso que le arrebató la vida, cuando durante su crucero en Sierra Leona, Benin y Congo, no había experimentado el más insignificante acceso de fiebre. Todos nuestros compañeros que han servido en Gorea, se acordarán de haber visto soldados de infantería de Marina volver de Sedhlon , de Bakel, el Grand-Bassam ó de Gabon con solo las apariencias de la anemia palustre, tener poco á poco accesos de fiebre, un poco de ictericia y marchar gradualmente sin que nada , á no ser la quinina, pudiera detener esta terrible tendencia hacia los accesos bilioso-melanúricos ; que no se diga que es la quinina la que produce estos fenómenos; porque demasiadas veces el soldado que ha concluido el periodo de permanencia colonial, con el deseo, de volver á Europa, no quiere entrar en el hospital temiendo se retarde su viaje ; así es que estos desgraciados no se quejan , ocultan cuidadosamente su estado eüfermizo á sus Jefes y sobre todo al médico, hasta el momento en que la explosión de los fenómenos graves los postra. i Cuántas veces no he visto llegar hombres al hospital en esta triste situación , y confesar que no, habían querido declararse enfermos temiendo se les retuviera para su curación, ó que se les negara el embarque para volver á la patria, si se hubiera sabido á tiempo su estado! También haré notar que varios pacientes del Dr. Tomaselli se hallan en una situación análoga á la de lo* que se ven en el Senegal, es decir , que habitaban un punto palúdico en el interior de Sicilia, y que hablan cambiado hacía poco de aires. Al llegar á Catania, que es un puerto de mar. y fijarse temporalmente en el barrio más saludable , es decir, mejor aireado* menos caluroso que el lugar en que habían contraído la fiebre , estos individuos ¿ no pasaban de un sitio malsano á otro relativamente salubre , ó para traducir este dicho vulgar en explicación racional. no se exponían á refriamientos intempestivos del cuerpo, sin contar otras causas? Confieso que en este hecho no vería sino una condición suficiente para que sobreviniera más de una vez un ataque de fiebre bilioso-melanúrico.
Adeni&s. si admitimos que ua resfriamiento, un exceso, un purgante pueden en un momenlo dado provocar la explosión de los fenómeaos billo-me-

lanúrícos , ¿ no podríamos admitir esta acción al uso , no intempestivo, sino por el contrario tal vei demasiado parco, de la quinina , sobre todo en su ad-

rainistracion en ciertos momentos, cuando el individuo está bajo la inminen-' cia de los accesos de fiebre , por ejemplo: quien sabe si esta quinina dada, sobre todo á pequeñas dosis 6 aun á mayor cantidad, en el momento, como he dicho, en que el organismo se halla bajo la inminencia de una explosión febril, es decir, cuando todo está preparado para la aparición de la melanuria; quien sabe, digo, si esta quinina no obra en sus primeros efectos como la última gota de agua que hace rebosar el vaso? Y también se sabe que la quinina dada muy próximamente al momento de aparecer el acceso, tiene por efecto no sólo no impedir su vuelta, sino también muchas veces adelantarlo y en ocasiones hacerlo más fuerte , es muy posible que la quinina dada al individuo que se halla bajo la inminencia de la melanuria provoque la exploxion de los fenómenos precitados. Desde luego se ve la distancia que nos separa , por lo que hace á la interpretación de un mismo hecho, y en estos casos que se han presentado muchas veces en mi práctica en el Senegal, no he acusado al medicamento de provocar los accidentes: al contrario he deplorado no haber llegado á tiempo para hacer absorber la quinina antes de que se presentaran los accidentes; y en lugar de cesar de administrarla, como lo ha hecho M Toraaselli. encontraba allí la indicación de dar dosis más elevadas del febrífugo , desde que la menor remisión se presentaba. Tengo la convicción que seguía de este modo el buen camino; diré más , cuando M. Tomaselli sostiene que hasta cuando la quinina ha producido estos accidentes -de melanuria , puede ejercer una acción terapéutica eficaz, veo en esta aserción una prueba en favor de la tesis que sostengo. Que nuestra confianza en la quinina no se pierda: en tanto que sus detractores no puedan suministrar hechos más positivos , continuaremos considerando á este poderoso, á este admirable medieamenlo como nuestra mejor arma, como la más segura y la más recomendable en las manifestaciones tan diversas del paludismo, cualesquiera que ellas sean, la fiebrebilíoSO' melanúrica ú otras. (Archives de Médecine navale.)
TRAD. X=«. X « X»C3C3^Ca-XO.

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ESTUDIO QüImCO-AMUTlCO BASADO ES 11 MÉTODO HIDROTIMETRICO,
l>E CUARENTA T TRES AGOAS

DE LA JURISDICCIÓN DE GUANTÁNAMO,
(departamento Oriental de la tala de Cuba).

POR D. FRANCISCO ÁNGULO Y SUERO,
FARMACÉDTiCO 1.° DB SANIDAD MILITAR.

DIRECCIÓN aEKBRAL DE SANIBAD MILITAR.—Conformándome con lo propuesto por la

Junta Superior Facultativa, en i9 del actual, autorizo á V. S, para publicar íntegras «n la GACETA DB SAHIDAD MILITAR las Memorias escritas por el Farmacéutico primero Don Francisco Ángulo y Suero, y que comprenden el estudio de 43 manantiales de la Jurisdicción de Guantánamo, y las aguas de Santia^jo de Zanja-Rea!. — Dios guarde á V. S. muchos años.—Madrid 24 de Mayo de lS19.—Barrenechea.—ST, Director de la GACETA
DE SANIDAD MILITAR.

INTRODUCCIÓN. Una de las causas que más directamente influyen en la salud de los individuos es, sin duda alguna, la buena ó mata calidad de las aguas que usan contóbebida. De esta verdad inconcusa nace la importancia que tiene la elección de las aguas potables, cuando se trata de abastecer de ellas una población , un campamento, un cuartel, un hospital, un lugar cualquiera, en donde el hombre por cirunstancias dadas, ha de vivir. El hombre más robusto , el de organización más privilegiada , se haee sensible á la calidad de las aguas que bebe, hasta el punto de que son muy contadas las personas á quienes no afecta de un modo apreciable el cambio de agua, en los primeros dias de su uso, y sujetos hemos conocido, tan delicados en este punto, á los que la ingestión de una agua á cuyo uso no estaban habituados, y aun siendo una agua coD buenas condiciones de potabilidad, les producía alteraciones notables en sus funciones digestivas , que perturbaban su organismo , comprometiendo su salud. Siendo esto así, según la ciencia y la experiencia lo demuestran, se comprende , desde luego . la importancia que bajo el punto ele vista higiénico tiene el estudio de las aguas de una comarca. para deducir de él su bondad , y la influencia que pueda ejercer su uso como bebida , en el desarrollo de algunas de las dolencias que se observan en la localidad, á fin de procurarlos medios de evitarlas , ó cuando menos, disminuirlas hasta donde sea posible. Convencidos de esa importancia que para la higiene tiene el estudio químicortelas aguas, y deseosos de contribuir en cuanto podamos, y nos lo permita nuestra limitada inteligencia y escaso saber, al bien de nuestros semejantes, nos decidimos á ocupar los escasos momentos que nuestro cargo y las. múltiples y perentorias exigencias del servicio nos dejaban libres, estando al frente de la oHcina de Farmacia del Hospital militar de Guantánamo, en el estu'dio liidrotimétrico de todas las aguas que nos fuera posible procurarnos, de los diversos y numerosos manantiales que fertilizan y embellecen aquella rica comarca, especialmente de losijue sus aguas se emplean como bebid.a, y fijándonos más aun en los que por su proximidad á los' destacamentos ocQpados por nuestros valientes soMados, abastecían á éstos de tan necesario líquido, pues veníamos observando la frecuencia con que los militares residentes en algunas localidades de la jurisdicción, sufrían afecciones de las vías digestivas , y fiebres de ciertos tipos que comprometían gravemente su existencia y á no pocos conducían al sepulcro, y deseábamos averiguar s¡ en el desarrollo de lates afecciones á más de otras causas predisponentes, que indudablemente existían, podía influir también la calidad de las aguas que bebían , sobre lo cual abrigábamos vehementes sospechas. Talra fueron los móviles que nos impulsaron á emprender este trabajo que hoy nos decidimos á ordenar v formar, con él, la presente mal pergeñada

3l0 memoria, que, sin pretensiones de ningún género , escribimos , y en la que seguranaente no hay otro mérito que el buen deseo que siempre nos ha guiado de cumplir, hasta donde podamos , los deberes que nos imponen el honroso uniforme que vestimos, y la humanitaria profesión á que pertenecemos. No terminaremos esta parle de nuestro escrito sin ciar una pública y sincera muestra de agradecimiento, por lo que á la realizaciou de este trabajo ha contribuido , al entonces Subinspector de Sanidad militar de esta Isla , y nuestro digno Jefe, el Excmo. Sr. D. José Parallé y Ragúes, quien tuvo la deferencia de disponer que se facilitara á la oficina de Farmacia del Hospital militar de Guantánamo, el aparato hidrotimétrico de los Sres. Bontron y Boudet, que con tal objeto solicitamos, y con el cual hicimos el estudio de las cuarenta y tres aguas de que se trata en esta memoria. Complácenos, asimismo , manifestar nuestro reconocimiento al Sr. Subinspector Farmacéutico D. Antonio Gil y Corres, Jefe en aquella época del negociado de Farmacia, en la Subinspeccion del Cuerpo, por cuya mediación obtuvimos la concesión de nuestra solicitud, y con ella los medios de realizar este trabajo.

PARTE PRIMERA.
Es Guantánamo una de las más bellas y florecientes Jurisdicciones del departamento Oriental de la Isla de Cuba, comprendida entre los 19° 81' y 20° 21' de latitud Norte. y los 69° 13' longitud Oeste del meridiano de Cádiz. Comienzan sus límites en la costa Norte en la desembocadura del rio Cabanas, siguen por el litoral hasta el rio Tesime, continúan después al Sud , siguiendo su margen hasta el camino que conduce á los caseríos de la Concepción , Mayari-arriba, y haiñenda de Caoba, desde cuyos linderos se dirigen al Sud , por el Este de la loma del Harpon , de la jurisdicción de Santiago de Cuba. Atraviesan, después, el arrollo grande de Sabanillay_ el río del Aguacate, y desde la margen de él siguen por los linderos de los ingenios f i-Abajo y Santa Ana, disaquella jurisdicción, y separándose del primero, faldean la parte occidental de la loma de los Ciegos , hasta llegar al rio Baconao , cuya corriente siguen hasta su desembocadura en la costa Sud. por laque continúan al Este hasta el rio Sabana la Mar , junto á cuya margen tocan con los déla jurisdicción de Baracoa, hasta terminaren el punto de partida. El territorio es montañoso, por terminar en él las principales estribaciones del gran grupo orográfico oriental de la Isla, y está constituido por sierras feraces y frondosos valles, á los que riegan y amenizan multiplicadas corrientes. Según cálculos hechos por el Sr. Pichardo, la extensión aproximada de esta jurisdicción es de 161 leguas marítimas. Su suelo es feracísimo y produce con abundancia todos los frutos del país y muchos de Europa, á más de la caña y el café, que constituyen los dos principales cultivos; el primero en los llanos, y el segundo en las montañas; y el tabaeo que se cosecha también en sus vegas en bastante cantidad , siendo de excelente calidad. Como productos animales, recógense bastante cera y miel anualmente. Sus frondosos bosques , algunos desconocidos cuasi completamente .contienen abundantes y excelentes maderas de construcción, caobas y cedros gigantescos; acanos, guayacos etc.; fustete; campeche, y otros preciosos leños , aparte de muchos y ricos vegetales de que la Medicina, las artes y la industria , pudieran sacar gran partido; si se dieran á conocer estudiando científicamente la exuberante Plora de esta privilegiada Anlílla , de laque tan poco se conoce. ¡ Lástima grande es , ciertamente, que desatendamos tanto el estudio de lo que tenemos en nuestra propia casa, cuando de él tanta utilidad podría sacar el país, y tanta gloria los que de este modo Contribuyeran á su progreso! La Fautta-, como la del resto de la Isla, es pobre en mamíferos; más numerosa en reptiles y aves, de las que algunas son notables por los bellos y Variados matices de su plumaje; bastante abundante en peces y moluscos y prodigiosamente rica en entomozoos. .

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En el reino mineral encontramos en esta jurisdicción no escasa variedad de minerales cobrizos; algunos de hierro, amianto , calizas ,areniscas, arcillas bastante buenas para obras de alfarería , y algunos otros. Finalmente , tiene esta jurisdicción además de tantos elementos de riqueza con que ia brindan la feracidad de su suelo y sus frondosos bosques, uno délos mayores y mejores puertos y surgideros déla Isla, y aun del globo, cual es la gran bahia de su nombre, con la de Joa, que forma una amplia y abrigada dependencia suy^, con fondos para todos los buques conocíaos , y cuantos el hombre pueda construir. Hecha esta corta reseña de la jurisdicción de Guantánamo (1) en la que no descendemos á más detalles, porque seria separarnos demasiado de nuestro objeto , pasaremos á exponer el trabajo analítico de las aguas que hemos estudiado , para con los resultados obtenidos, hacer las consideraciones á que haya lugar, y deducirlas consecuencias que de ellas se desprendan para decidir de su bondad, como cpmplemento y última parte de este escrito. II. AGUAS DE LA JURISDICCIÓN DE G U A N T A N A M O . En la necesidad de establecer un orden metódico en la exposición del estudio analítico de las aguas objeto de esta memoria , hemos tomado por base de clasiflcacion la división administrativa de la jurisdicción en los tres partidos de Tiguabos, Yateras ySaguade rawarno. Agruparemos , pues, las aguas estudiadas según el partido-en que el manantial ó rio de que procedan, tenga su nacimiento ; y como las estudiadas se hallan en los partidos de T¡guabos y Yateras, las comprenderemos en dos grupos, si bien en el primero, formaremos dos secciones, incluyendo en la primera aquellas aguas, que por radicar en el término de la Villa cabecera de la jurisdicción, ó pasar por él, conviene estudiarlas separadamente , por la importancia que su estudio tiene para la acertada elección de ellas, el dia que se trate de realizar el tan necesario proyecto de abastecimiento de aguas potables á la población (2). No comprende esta memoria ninguna agua del partido de Sagua de Táñanlo, bien á pesar nuestro, por habérnoslo impedido el estado de guerra del país, que constantemente recorrido por el enemigo, era punto menos que imposible , en aquella época, penetrar en él sin grave riesgo, por lo que no nos fué posible procurarnos sus aguas. No es, sin embargo, de gran monta la falla, si se tiene en cuenta que sólo desde hace pocos años pertenece á esta jurisdicción aquel partido, pues antes era de la de Santiago de Cuba , con cuya capital ha tenido siempre y tiene aún en el dia, más fácil comunicación y más íntimo contacto, que con la de la jurisdicción á que pertenece. Hecha esta digresión preliminar, entremos en materia. GRUPO PRIMERO.

Aginas del partido de TIguabos.
Sección primera. Siete son las aguas que hemos de compreníer en esta sección, incluyendo las de los pozos de la Villa y la de lluvia, de las que trataremos al final, á saber: las de los ríos Jaíbo , Baño, Guaso, Guaso y Sano, después de su confluencia, ó sea el rio del Saltadero (3) y la del manantial existente en la estancia de D. Ernesto Charon.
(1). El que desee más datos, aun cuando algo anticuados, puede consultar el Diecionario ggográ/leo, estadístico é histarico de la Isla de Cuba, publicado en 1866 por S. Jacobo de la Pezuela. (2) En 1S73 redactamos una memoria, que dedicamos al muy Ilustre Ayuntamiento de la Villa, y publicamos en el periódico local El Seo de Ouantánamo, en que nos ocupábamos de esta cuestión, en vista del resultado obtenido en el estudio de las referidas aguas. • (3) Ignorando si el rio resultante de la unión de los citados, recibe algún nombre particular, y para no repetir el de ambos, le denominaremos rio del Saltadero, del apelativo del nombre de la Villa á quien baSa,

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AGUAS DEL RIO JAIBO. Este rio, que es el afluente más caudaloso del Guantánamo, se conoce también con los nombres de rio de Jaibo y rio de Tiguabos. Nace en las faldas orientales de las sierras que corren al N. O. del pueblo de Tiguabos, en el partido de este nombre, cerca de la cabecera del no Yaragüen, afluente del Mayorí; corre al S. E. por Limas , Marcos, Sánchez, Naranjo y Tiguabos, pue-, blos que deja á su izquierda y por donde le orillan algunas vegas , Chapela, Jobitos, Santa Catalina y otras haciendas. Doblando después al S., pasa por el ingenio San Pedro, en las inmediaciones de Guantánamo (1) que queda á su izquierda y desemboca por fin en el rio Guantánamo en el punto llamado Mata-abajo. Su curso es de 14 de leguas. Se recogió el agua para el análisis el dia 16 de Junio de 1872 , en el punto en que se cruzan el rio y el camino que desde la Villa conduce al caserío de Palma San Juan. Caracteres físico-químicos. El agua es diáfana, incolora , inodora, de sabor grato , y sin sedimento alguno. Por la ebullición, durante media hora, se enturbia y deposita un sedimento blanco , granoso , pulverulento, y soluble, con efervescencia, en el ácido clorhídrico. Conservada en una vasija imperfectamente tapada .presentaba á los cuarenta y cinco días un pequeño sedimento , formado por una materia de aspecto gelatinoso y color parduzco, y en la superficie unas partículas papiráceas y transparentes de la misma sustancia ', no habiendo cambiado sensiblemente en cuanto á olor, sabor, etc. Los reactivos actuaron sobre ella de la manera siguiente: Nitrato b&rico. Pequeña nebulosidad, que no desaparece por la adición de ácido nítrico.—Sulfatas. Nitrato argéntico. Precipitado blanco, coajoso, iusoluble en ácido nítrico, soluble en él amoniaco.—Cloruros. Oxalato amónico. Precipitado'blanco, amorfo-insoluble en ácido acético. -Cal. Fosfato sódico. Previa la adición de cloruro amónico, precipitado blanco, que tarda en formarse.—Magnesia. Cloruro aurico. Nada. Agua de cal. Escaso precipitado blanco , copioso.—Acido carbónico. Acetato b&sico de plomo. Precipitado blanco. Papel de tornasol rojo. Nada. Papel de tornasol azul. Nada. Solución alcohólica, de jabón. No hay precipitado. Tintura de campeche. Coloración ligeramente violada. Permanganato de potasa. Descompone cada litro, 8 < ^ - '• de la solución normal (2}. Antes de proceder al ensayo, hicimos el del agua destilada que había de servirnos en el curso de nuestros estudios. y asegurados de su pureza, puesto que marcó O" hidrolimétricos , pasamos á examinar el titulo del licor hidrotimétrico. Hechos estos ensayos preliminares, procedimos al del agua del modo siguiente: Primer ensayo. Sobre 40 c. c. del agua , colocados en el frasco graduado, fuimos añadiendo, por medio de la pipeta hidrotimétrica, el licor jabonoso, agitando de tiempo en tiempo hasta que se obtuvo una espuma persistente.
(1) Nombre que generalmente se da á la Villa cabecera de la jurisdicción, si bien oficialmente se llama Santa Catalina del Saltadero, ó Santa Catalina de Cluazo ó Oaaso. (2) Se operó siguiendo el método de Mr. B. Monier, con la disolución preparada con 1 gramo de permanganato y 1008 de agua destilada. Se calentó el agua á 70" ceat^rado, se la aciduló con '/,„ de ácido sulWrico puro, y se añadió la solncion, bastí» obtener la coloración rosada permanente. HlDROriMETRÍA.

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que duró más de un cuarto de hora, con un espesor de más de medio centímetro. Para conseguir este resultado se emplearon 14',S hidrotimétricos. Segundo ensayo. Sirviéndonos del frasco graduado, medimos 30 c. c. de agua, á la que añadimos^ c. c. de solución de oxalato amónico, á '/w P*'"^^ precipitar la cal. Agitamos la mezcla durante media hora , por medio de una varilla de vidrio , la dejamos en reposo otra media , y filtramos el líquido, exento ya de sales calcicas. Del líquido filtrado tomamos 40 c. c. y determinamos su grado hidrotiniétrico, operando como en el ensayo anterior, que resultó ser 7*.3. Tercer ensayo. Medio litro de agua se hirvió, durante media hora, para desprender el ácido carbónico y precipitar el carbonato de cal; se dejó enfriar ; se-restableció el volumen primitivo, añadiendo agua destilada; se agitó fuertemente la mezcla, para que ésta fuera íntima; se filtró el liquido; tomamos de él40 c. c , y determinamos su grado hidrotimétrico, que resultó ser i r . Cuarto ensayo. Del agua hervida y filtrada , restante del ensayo anterior, se tomaron 30 c. c ; se añadieron 2 c. c. de la solución al '/eo de oxalato amónico ; se agitó la mezcla fuertemente; se dejó media hora en reposo ; se filtró , y del líquido nitrado, se tomaron 40 c. c , con los que se determinó el grado hidrotimétrico , que resultó ser 6',3. Tenemos, pues: i." Grado hidrotimétrico del agua natural, 14'',S. 2.' Grado hidrotimétrico del agua, despuéS de precipitada la cal por el oxalato amónico, 7°,S. 3.* Grado hidrotimétrico del agua hervida y filtrada (1), 8*. 4.° Grado hidrotimétrico dul agua hervida , filtrada, precipitada por el oxalato amónico, y vuelta á filtrar, 6°,5. Interpretemos ahora los datos suministrados por la experiencia. 1.* El primero, 44°,8, representa la suma de las acciones que sobre el jabón han ejercido, el ácido carbónico. el carbonato y demás sales calcicas , y las sales de magnesia, que contiene el agua ensayada. 2." El segundo dato, 7°,S representa las sales de magnesia , y el ácido carbónico que quedan en el agua después de separada la cal. Luego las sales de cal estarán representadas por 14°,5—7',3=7°. 3.' Los 11° reducidos á 8°, después de hecha la corrección de que hemos hablado, representan las sales de la cal y magnesia, que no son carbonates. Por consiguiente, el carbonato de cal y el ácido carbónico junto , equivaldrán á 14»,3—8*=6°.3. 4." Los 6°,S que nos ha dado el cuarto ensayo, nos representan las sales de magnesia que el agua contiene , que no han sido precipitadas de ella , ni por la ebullición, ni por el oxalato amónico. Las sales de cal y magnesia están representadas por 7" las primeras , y por 6°,S las segundas, y por consiguiente, ambas lo estarán por su suma 13°,3; y por lo tanto, la cantidad de ácido carbónico será la diferencia entre este grado y el del agua natural y tendremos: 14',5—IS'.Ssl". En resumen, resulta: 1.° Que el ácido carbónico y las sales de cal y magnesia contenidas en un litro del agua examinada, equivalen á <4°,5. Y por lo tanto, un litro de esta agua neutraliza l,tó gramos de jabón. 2.° Que las sales de cal equivalen á 7». 3.* Que las sales de magnesia equivalen á &',S. 4.* Que el ácido carbónico equivale á 1°. 8.° Que equivaliendo á 1° el ácido carbónico, y_ el carbonato calcico y el ácido carbónico reunidos á6°,S, el carbonato calcico sólo equivaldrá á 5°,b.
M. M. Boutron y Boudet, en el número obtenido en este tercer ensayo hay que hacer una corrección, que consiste en descontar S° del número obtenido, los cuales representan el carbonato de cal no precipitado por la ebullición, en razón á su solubilidad en ti agua. Foresto, los 11° que la experiencia nos dio. quedan reducidos á 8°, según en la tabla se expresa. En los damas ensayos presentaremos el número que resulte, hecha la corrección.

(1) Según las experiencias practicadas por los autores del método hidrotimétrico

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6." Que equivaliendo las sales de cal en su totalidad á 7°, y el carbonato calcico á.H'.S, el sulfato y demás sales calcicas equivaldrán á 1°,3. Resulta, pues, que el agua del rio Jaibo que ^hemos examinado, contiene : 1." Acido canónico libre i° 2." Carbonato calcico , 5°,S 3.° Sales calcicas que no son el carbonato 1°,S 4.* Sales de magnesia 6°,S Grados hidrotimétricos W.S Composicioa en un Utro de agua. nitros. Acido carbónico libre Carbonato calcico Sulfato y cloruro calcicos Sales de magnesia • 0,005 0,056 0,021 0,081 0,158 0,008 Gramos.

Gramos Materia orgánica 'gramos. • (Se continuará,) •

ESTUDIOS ACERCA DEL SERVICIO SANITARIO
DEL EJÉRCITO AUSTRO - HÚNGARO (1). REORGANIZACIÓN DEL AÑO 1878.
ORGANIZACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SERVICIO DE SANIDAD MILITAR.

Su destino y organización.—Los establecimientos del servicio de Sanidad militar tienen por objeto recibir enfermos y heridos. Constituyen tres grupos, á saber: establecimientos sedentarios , de campaña y de reserva. Cada uno de estos grupos se compone de diferentes elementos , de que vamos á dar cuenta y á indicar su organización, asi como su modo de funcionar. (1) Perse'verantes en nuestro propósito de dar á conocer la organización sanitaria militar de las naciones europeas, principiamos hoy á publicar la dada recientemente á los hospitales militares del Imperio Austro-Húngaro, que porfinha llegado i. conocer la necesidad de abolir los antiguos reglamentos que para tales establecimientos regían en dicha nación, pues no estaban ya en armonía con los adelantos que la civilización ha introducido en las sociedades modernas, ni con los progresos que la ciencia militar y el buen sentido reclaman en la orgianizacion de los ejércitos. Asi es que primero Inglaterra y ahora Austria ,han suprimido los hospitales dirigidos por los Jefes de los Cuerpos del ejército, no sólo por ser contrario á su misión, sino para cortar de raíz abusos de mando y trastornos administrativos que resultaban de esta anómala y absurda organización. Se ha reconocido hoy que todos los establecimientos militares de carácter científico, deben ser dirigidos por un personal que profese los conocimientos especiales á que está destinada dicha Institución, pues resalta desde luego lo anómalo que sería encomendar • la dirección de una fundición de cañones, de una fábrica de armas, pólvora , etc., de un parque de ingenieros, á un oficial de filas, ó un empleado de administración, ajeno á dichos conocimientos científicos, por considerarse que la perfecta construcción de los objetos fabricados en tales establecimientos dependía del sostenimiento de la disciplina, ó del modo de llevar la contabilidad de los miamos. Tan craso error sólo pueden sostenerlo los que ignoran el otgeto y la organización de las citadas instituciones, ó los que tienen su inteligencia ofuscada por las pasiones. El principio lógico de que los citados establecimientos sean dirigidos por jefes militares facultativos de Artillería ó de Ingenieros, es el mismo que en la época presente ha

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I.
ESTABLECIMIENTOS SEDENTARIOS.

Los establecimientos sedentarios de Sanidad comprenden : los hospitales de guarnición y sus sucursales: los regimentarios, 6 considerados como tales (escuelas, inválidos y prisiones): las enfermerías; los hospitales termales: los de fortalezas en las plazas provistas de provisiones de guerra.
HOSPITALES DE GUARNICIÓN.

Los hospitales de guarnición {Garnmnspitakr) son establecimientos hospitalarios provistos de un personal propio de médicos, capellanes y adminisr trativos y también de una sección de sanitarios {troupe de santé). Tienen por objeto esencial el tratamiento de las enfermedades y subsidiariamente la instrucción de los médicos voluntarios de un año y del personal sanitario auxiliar. En los casos de movilización, los hospitales de guarnición tienen que constituir las ambulancias de división , los hospitales movibles , los trenes sanitariosy los baques-ambulancias. Suministran á estas instituciones el material reglamentario de campaña y un personal médico, cuyo registro se tiene en el hospital, y que se compone de un cuadro de médicos militares en activo servicio y del número de médicos de reserva necesario para completar el efectivo normal. La sección de sanitarios [troupe) suministra los destacahecbo conocer á los gobiernos y militares ilustrados de todos los países, que siendo los hospitales instituciones en que la ciencia es el elemento exclusivo y primordial de ellos, y sin el que no es posible la perfecta y elevada misión de devolver la salud al militar enfermo ó herido, la dirección de los hospitales militares perten«cia exclusivamente á los médicos, como únicos capaces de poder apreciar todas las necesidades del complicado servicio de dichos establecimientos, y que debía conHarse á su pericia el mando de ellos, pues sin la unidad de mando no es posible la bue«a, exacta y puntual ejecución de la importante asistencia del desgraciado enfermo. Kste requiere, además de las prescripciones cientiflcas, cuidados y atenciones afectuosas, n() la despótica voz del Inando , ni las amenazas de los castigos que impone la ordenanza, cbmo piensan algunos espíritus extraviados, considerando que la dirección de los hospitales debe recaer en jefes militares con el fin de sujetar la asistencia facultativa del hombre postrado en el lecho del dolor á las inconscientes y ciegas prescripciones de un código penal. El enfermo reclama una inteligente y cariñosa serie de cuidados y disposiciones cientiflcas para conseguir la curación de sus padecimientos orgánicos sin que para alcanzar tan sacrosanto, fin se escatime gasto alguno; pues sujetar-el tratamiento de las enfermedades á reglas de aritmética ó á unos mal entendidos principios económicos, son contrarios al objeto exclusivo de los hospitales , y altamente dañosos para conseguir una cabal y pronta curaciou de los estados morbíficos. iPor ventura los que asi piensan dejarían dé tomar un medicamento que les devolviera la salud porque fuese caro? j Acaso se abstendrían de invertir algún dinero en una alimentación reparadora para salvar su vida, porque les ocasionaba dispendios ? Hoy todas las naciones civilizadas han confiado la direcclQn de los hospitales militares á los médicos, sin que esto quiera decir que dichos establecimientos no tengan otra clase de empleados á Sus órdenes para llenar las múltiples atenciones de su complicado servicio; asi es que en todos ellos existen empleados administrativos (menos en Inglaterra, que todos son médicos) para llevarla contabilidad de los hospitales, así como otros funcionarios, dependiertüo el perfecto servicio de la cooperación leal é inteligente de todos ellos; pero si este personal auxiliar no se halla animado dal buen deseo de cumplir sus deberes, sean cualesquiera los reglamentos.y las formas que so establezcan, resaltarán los defectos, no de la organización d.ida, sino de los vicios dependientes de un personal falto de conocimientos ó de celo. Mas'dando punto á estas consideraciones, diremos que el Qobierno del Imperio Austro-Húngaro, con la nueva organización de sus hospitales militares. ha sido el último en sancionar el principio de que la dirección de estos establecimientos corresponde al Cuerpo de Sanidad militar, principio admitido por los Gobiernos de todas las naciones del mundo civilizado, por las personas ilustradas y por el Mentido común,— R. H. P.

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mentes de los establecimientos sanitarios movibles y de las reservas movibles , asi como de las plazas fuertes. En todos los hospitales de guarnición se adoptarán las disposiciones convenientes en tiempo de paz para dar á estos establecimientos, en caso de guerra, el desarrollo necesario á fln de hacer frente á todas las necesidades de la guarnición de campaña en las plazas fuertes amenazadas y en otras poblaciones, para recibir los enfermos y heridos del ejército movilizado. Dirección y administración.—Ea los hospitales de guarnición la dirección gíe»eraídei«mctopcr{e»eceen los límites trazados por los reglamentos, ai Médico militar más antiguo en el empleo más superior; tomando la denominación de Médico en jefe. La autoridad militar se ejerce en la sección sanitaria {troupe de gante), en los sargentos y soldados enfermos por el jefe de la sección citada, encargado de que se ejecuten las órdenes de la dirección en lo concerniente al servicio sanitario. La farmacia constituye en los hospitales un establecimiento , que tiene su contabilidad especial y para su servicio se halla bajo la dependencia del médico en jefe. El servicio de la contabilidad incumbe en cada hospital de guarniciona un administrativo del ejército, teniendo á su disposición, como auxiliares, sargentos y sanitarios. La dirección administrativa y de contabilidad pertenece al consejo de administración , que lo forma el Médico en jefe, el Jefe de la sección sanitaria, y el oficial de Administración militar. La gestión de los diferentes servicios económicos , á saber, el de la alimentación, almacenes de efectos para enfermos, el de ropa blanca, colchones, material sanitario y moliiliario , están á cargo de uno ó varios oficiales de la sección sanitaria, según la importancia del hospital; en los grandes establecimientos y á falta de estos oficiales , estos servicios se confían á oficiales del Ejército. El hospital de guarnición depende: del general por el intermedio del jefe de la plaza, en lo que concierne á los asuntos puramente militares: del Médico en Jefe del distrito militar , en lo relativo al servicio sanitario ; de la Intendencia militar en los asuntos administrativos. No había en Austria-Hungría sino 23 hospitales de guarnición , numerados del 1 al 23, establecidos en los puntos siguientes : en Viena, núms. 1 y 2; en Badén, nám. 3;«n Linz , núm. 4; en Brunn , núm. 3 ; en Olrautz, núm. 6; enGraz, núm. 7 ;en Laibach , núm. 8; en Trieste, núm. 9; en Innsbruck, núm. 10; en Praga, núm. 11; en Josephsladt, núm. 12 ; en Theresienstad, núm. 13; enLemberg, núm. 14; en Cracovia, núm. IS; én Budapert, número 16; enRomorn, núm. 18; en Presbourg, núm. 19 ; en Raschau, número 20; en Temesvar, núm. 21; en Hermanstad, núm. 22; en Agram, número 23, y por decreto de 13 de Abril de 1879 se ha establecido otro en Ragusa con el núm. 24. (Se continuará.^

Hevue militaire de l'etranger.

REALES ORDENES.
R, o . 5 de Junio de 1879. Concediendo un mes de Ucencia por enfermo al Médico primera. Subinspector de segunda clase personal, D. Joaquín Moreno de la Tejera. Id. 7 de id. Resolviendo que como aumento de plantilla se asigne un Médico primero al Escuadren de Escolta Real. Id. de id. Desestimando instancia del Médico primero de Ultramar D. Federico Urquidi y, Aíbyjo, en süpllpa de teeompensa por aervicios prestados «n la campaña de Cuba. Id. 9 de Id. Concediendo relief y abono de haberes al Médico primero D. Manuel Benito y Ruiz. Id. de id. Concediendo el regreso definitivo á la Peniasnla al Medico primero de Ultramar, Subinspector de primera clase personal, D. Manuel Agustín Ledesma y Martínez Robledo. Id. 10 de id. Concediendo cruz roja de primera clase del Mérito militar, á los Médicos primeros de Cuba D. Damián Fariñas y Tabares y D. Narciso Tuñez de Prado. Id. 13 de id. Concediendo dos meses de licencia por enfermos á los Médicos segundos D. Máximo Sánchez y Hernández y D. Jaime MitjavHa y Rivas. Id. 16 de id. Concediendo dos meses de licencia por enfermo al Médico primero don Eduardo Tortajada y Rodríguez. Reales decretos de 17 id. Promoviendo al empleo de Inspector médico de primera claae con destiao d« uirector Subinspector áe Sanidad militar del Distrito de Castilla la Nueva, al de segunda D. Vicente Pérez y Martínez; y al empleo de Inspector médico de segunda clase con destino de Director Subinspector de Sanidad militar del Distrito de Cataluña, y en comisión del Ejército del Norte, al Subinspector d« primera clase D. Pedro Escuder y Tormenti. R. O. de id. Goneediendo la Craz roja de primera clase del Mérito militar al Médico segundo provisional de Cuba D. José Aparicl y Puig. Id. 20 de id Ascendiendo á Subinspector Médico de primera clase, con destino de Director Subinspector de Sanidad militar de Vascongadas, al que lo era de segunda don Claudio Claramunt y Celda; á Subinspector médico de segunda clase, continnando en el cargo de Oñcial de la Secretaria de la Dirección general, al Médico mayor D. Ángel Sánchez Pantoja y Ayerte; á Médico mayor con destino de Jefe de Sanidad militar de la primera División del Ejército del Norte, al Médico primero D. Victorino Novoay Gonzá1«Í; á Médico primero, quedando en situación de reemplazo como excedente, al segundo D. Juan Villar y Pérez; á. Subinspector farmacéutico de segunda clase, con destino de Director del Laboratorio de Medicameutos de Málaga, al Farmacéutico mayor D. Alejo Rivera y Pérez; á Farmacéutico mayor, con destino de Jefe del Detall del Laboratorio central de medicamentos, al Farmacéutico primero D. Rufino Centenera y Camino; á Farmacéutico primero con destinó al Hospital militar de Madrid, ai segundo D. Enrique Ferrán y Giran; nombrando Secretario do lá Dirección general, al Inspector médico de segunda clase D. Santiago García y Va?quez; Director del Hospital militar de Zaragoza, al Subinspector médico de segunda clase D. Francisco Rafloy y Órtiz; destinando al Hospital militar de Pamplona, al Médico mayor D. Juan Gutiérrez y Sferantes; al de Vitoria, al de igual clase D. Tomás Arnaiz y Saiz; al sexto Regimiento montado de Artillería, al Médico primero D. Damián Gordomi y Bosch; al Hospital militar de Madrid, al de igual clase D. Manuel Benito y Ruiz de Diego; al Regimiento de Caballería de Tetuan, al déla propia clase D. Jaime Sánchez de la Presa; al Regimiento Cabatleria de Talayera, al de la misma clase D. Elias García y Gil; á la situación de reemplazó en Almería, al de la expresada clase D. Antonio Cordero y Ferrer; al Regimiento Caballería Hiisares do la Princesa, al de igual clase D. Eulogio Daais y Lafuente; á la situación de reemplazo en Bírcelona, al de la misma clase D. Alfonso Gompañó y Roset; al Batallón Cazadores de Madrid, al de la referida clase D. Juan Valdés y Pajares; al primer Batallón del Regimiento Infantería de Navarra, al Médico segando D. Sisebuto González Cosío; al primer Batallón del Regimiento Infantería de Granada, al de igual clase D. Saturnino Serrano y Tinajas; al Hospital militar de Madrid, al Subinspector farmacéutico de segunda clase D. Juan de Aizpuru y Fernández; al de Zaragoza,el Farmacéutico mayor D. José Escolar y Sorzano; de Oflclal de la Secretaria de la Dirección general, al Farmacéutico primero D. Eusebio Pelegrí y Camps; de auxiliar de la Junta Superior Facultativa, al de igual clase D. Manuel Negro y Fernández; al Hospital militar de Tortosa, el Farmacéutico segundo D. Juan Martínez y Cortina, y al Laboratorio de medicamentos de Málaga, el practi'. cante de Real nombramiento D. Juan de Mata y Martin.

ANUNCIOS.

FEBRADAS.

LECCIONES CLÍNICAS
DE ENFERMEDADES DE LOS OJOS

DABAS 1 l A ACADEMIA DE SAIDAD MlllTAR
DURANTE LOS CURSOS

DE 1877 A 78 Y 78 A 79. Estas Lecciones, que tienen por objeto dar un Manual del oculista práctico, aparecerán por entregas de 6i páginas en 4.* mayor, con buen papel y esmerada impresión, llevando la última tres magníficas láminas cromolitografiadas. El precio de cada entrega será el do 2 pesetas en Madrid, 2,50 en provincias, un peso en oro en Ultramar y 3 francos en el extranjero, siendo el número total de las mismas el de cinco. Se ha publicado la primera y segunda entrega, y continuará repartiéndose una cada ocho dias.
Puntos de •nserieion.

Hospital ílilitar (portería), y librería de Martínez, Príncipe, 2S. Los pedidos de provincias. Ultramar y extranjero se dirigirán acompañados de su importe en libranzas del Giro mutuo ó letras de fácil cobro, á la librería de Martínez. T r a t a d o c l í n i c o d e l a s e n f e r m e d a d e s d e l a s m u j e r e s , por Roberto Barnes; vertido del francés al castellano; por el Dr. D. Ángel Pulido y Fernández, con la colaboración de los doctores P. González de Velasco y E. Castillo de Piñeiro. Madrid, 1879.—Un tomo en 8." ilustrado con 195 figuras intercaladas en el texto. Precio 14 pesetas en Madrid y 15 en provincias, franco de porte. Se ha repartido el cuaderno 3.° l i o s gni*Andes p r o c e s o s m o r b o s o s , por J. J. Picot. Traducción española por D. Manuel M. Carreras San chis, Doctor en Medicina y Cirujía, Miembro de varias Corporaciones científicas.—Terminada esta importante obra, que forma dos gruesos tomos , con muy cerca de 250 grabados, y unas 2000 páginas de lectura, se ha puesto á la venta, al precio de 32 pesetas en Madrid y 34 en provincias , en la Administración, Huertas, 78, bajo, y en las principales librerías, ímporíanfe. Los suscritores que tengan la obra incompleta se servirán pedir inmediatamente los cuadernos que les falten, puea dentro de pocos dias será imposible atender ninguna reclamación. B i b l i o t e c a e c o n ó m i c a d e IMedicina y Cirnyia dirigida por los Sres. Miguel y Viguri, Ustariz y Vicente.— Se ha repartido hasta el cuaderno 52, que trata de las enfermedades mentales. —^Se suscribe en Madrid, calle de laLuna, núm. 21, 2." Estas obras se hallan de venta en la librería extranjera y nacional de D. Carlos Bailly-Bailliere, Plaza de Sta. Ana, núm. 10 , Madrid,

y en las principales librerías del Reino.

