﻿LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 25 de Octubre de 1875.

ERISIPELA DE LA CARA.
APUNTES TOMADOS ACERCA DB DICHA ENFERMEDAD EN EL HOSPITAL DE MADRID.

Los estudios prácticos tienen siempre grande importancia, por más que recaigan sobro asuntos tan conocidos como el del que nos. vamos á ocupar: porque aunque nada nuevo se diga acerca de ellos, se ratifica lo dicho y estudiado por otros, se comparan los hechos, se analizan y revisan las hipótesis más admitidas , para aceptar aquellas que están más en armonía con los conocimientos de actualidad; se rinde el merecido y razonable culto á los medios exploratorios, hijos en su mayoría de aquellas ciencias, que tan poderosos auxilios dan á la medicina, y que tomados sin prevención ni menos entusiasmo nos allanan el camino del diagnóstico , familiarizándonos y perfeccionándonos ala vez con ellos, cosa tan necesaria hoy, dada la altura á que está la investigación clínica. Desde el dia 4 de Julio, en que nos encargamos de la clínica, la erisipela local y principalmente de la cara érala enfermedad que predominaba. La escasa guarnición-que ha tiempo hay en Madrid dio poca variedad á aquélla. Llama el ilustre Graves epidemia de erisipela á veinte casos de esta enfermedad que tuvo en su clínica en el periodo de tres meses ; pasan de ciento los que hemos tenido nosotros en un tiempo igual; por esto mismo la llamaremos erisipela epidémica. La erisipela pertenece á la patología interna y á la, externa. Por tener su asiento siempre en la piel, por desarrollarse al rededor de las heridas que complica gravemente , la llaman quirúrgica. Por su origen, carácter de espontaneidad muchas veces; por sus síntomas generales, que tanto la asemejan alas enfermedades de la piel, y por su naturaleza infecciosa, pertenece á la Medicina. Si pudiéramos entrar en consideraciones ajenas á un trabajo práctico, probaríamos que esta división ni es lógica ni científica. Sin embargo, aquí trataremos únicamente de la erisipela que se ha convenido en llamar médica é interna. La etiología, ó diagnóstico etiológico, como hoy se dice, de esta enfermedad , es tan pobre como lo es en general tan importantísima parte de la patología. Patólogos de gran nota dicen que la enfermedad que nos ocupa nunca es efecto de una causa externa, y que si algunas veces se encuentra, no tiene más que una importancia muy secundaria en su desarrollo; que siempre se produce por causa interna, debido á cierta particular disposición que no conocemos, quedando, por lo tanto, reducidos á los estrechos límites de estudiar las condiciones en que se nos presenta: dicho esto así sin razonarlo, por más que salga de la pluma de los maestros, no es hoy aceptable en4)uena paToMO L 42

554 tología ; es menester pasarlo por el filtro de la razón y por la piedra de toque de la observación clínica. Otros refieren siempre la erisipela á una solución de continuidad que buscan con cuidado y encuentran muchas veces con el auxilio de la lente, y si nolahallan sobre la piel, la buscan en la mucosa nasal, en los puntos lagrimales ó en la garganta: tampoco esta opinión es hoy demostrable en todos los casos. La marcha de la erisipela, acompasada, tranquila, calculable y regular; su semejanza con las fiebres eruptivas , aunque diferente en los pródromos, su carácter epidémico y hoy ya casi averiguado contagioso, su desemejanza con las fiebres y flegmasías francas, nos conduce á admitir la existencia de un agente exterior, que obrando sobre el individuo, produce la enfermedad de que nos ocupamos. Si pudiéramos determinar la naturaleza de este agente desconocido, habríamos resuelto el difícil problema de la causa de esta enfermedad; pero ni la química con su análisis, ni la física con sus lentes y microscopio, nos dicen hoy aún lo que el razonamiento ya entrevé y las hipótesis profetizan ; divagamos entre los miasmas, los fermentos y los infusorios; creemos que se está en el buen camino , porque nada es tan científico como referir á objetos visibles y tangibles las causas de las enfermedades infecciosas. Por lo que á los casos que me propongo estudiar se refiere, en relación al contagio, punto tan importante en etiología, diré que diez y ocho enfermos convalecientes de diversas enfermedades, como fueron: laringitis aguda, catarro bronquial, fiebres gástricas y catarrales, reumatismo articular agudo, lesiones orgánicas del corazón , etc. fueron acometidos de la erisipela franca y sin complicación alguna felizmente. Todos estos enfermos estaban en la mitad izquierda de la sala; en la otra mitad no s« ha presentado caso alguno de contagio ; es verdad que la mayoría de los que vinieron de fuera con la dolencia, f los más graves, ocuparon dicha mitad izquierda: presento estos hechos observados por mí mismo, para que puedan unirse á la respetable suma de los observados por otros, y contribuyan en su dia á establecer el hecho general de la contagiosidad de la erisipela. Vienen nuestros soldados del cuartel ordinariamente á los tres ó cuatro dias después de haber comenzado el proceso patológico, y esto se comprende muy bien. como que al presentarse á la visita del médico, se quejan sólo de síntomas generales; éste, muy cuerdamente, les rebaja en la compañía, relevándoles de todo servicio; allí les observa, y al ver que la fiebre acrece, que la cara se pone roja é hinchada, entonces se evidencia de la enfermedad, y los envía al hospital, en donde observamos ordinariamente, como síntomas subjetivos, de referencia y prodrómicos, malestar general, quebrantamiento de cuerpo, cefalalgia de mayor ó menor intensidad , y como síntomas de actualidad , estado saburral de la lengua, anorexia, vómitos algunas veces, escalofríos intensos, que atribuyen los partidarios de la infección miasmática al momento en que el principio séptico se introduce en Ineconomía y obra sobre el organismo; desde este instante se inicia la fiebre. Raras veces hemos observado el dolor ó incomodidad de los ganglios linfáticos, que desaparecen al brotar la erupción, quedando sólo el infarto poco doloroso.

555
El primer indicio de erisipela se presenta más generalmente en una de las alas de la nariz, siguen gn frecuencia las regiones malares, la parte anterior del pabellón del oido, la frente etc., en donde se nota la aparición de una placa de color rojo vivo ligeramente violado, limitada por un borde desigual de relieve. Esta placa avanza paulatinamente , invadiendo las partes contiguas, hasta que toda la mitad de la cara queda cubierta , y muchas veces la cara por completo; los párpados no pueden abrirse por el edema turgente que los invade, las ventanas de la nariz se obturan , porque el mismo fenómeno ocurre en sus alas, no permitiendo al enfermo respirar libremente y obligándole á mantener la boca abierta; viene después la tumefacción, el picor en la piel, que está muy dolorida á la presión. Hemos observado con cuidado la particularidad clínica que señala Mauricio Reynaud, de que el mentón pocas veces se invade por la erisipela, y la hemos comprobado efectivamente; dando alafisonomíaese aspecto grotesco que este médico compara, con tanta gracia como verdad, á la cara de ciertos monotes chinos. A los cuatro ó seis días, raras veces más tarde, la erisipela se comunica al cuero cabelludo, y este es otro de los caracteres de la erisipela médica ó espontánea de la cara, que nunca comienza por la cabeza, sino que la invade siempre después de aquélla; en la erisipela quirúrgica que acompaña á las lesiones de la cabeza comienza por elcontrarioen esta región y se propaga después á la f ara. Cuando los síntomas de la erisipela rebajan en la cara, uno ó los dos pabellones de los oidos comienzan á ponerse hinchados , rubicundos y doloridos, y á las veinte ó treinta horas de esto se queja el enfermo de dolor en la parte posterior del cuello , poco después en la de la cabeza, invadiéndola lentamente en todo ó en parte con todos los demás síntomas; este estado dura cuatro ó cinco dias si ha de terminar bien la enfermedad sin fenómeno alguno importante; al cabo de los cuáles van calmándose y desapareciendo los síntomas coa la lentitud que se iniciaron; por el contrario , si sube el termómetro sin remisión matinal, el pulso se acelera, hay inquietud, malestar general y algo de delirio ; hay que precaverse, los síntomas cefálicos asoman y corre preligro la vida del enfermo ; qué valor tengan estos síntomas para el clínico y cuál deba ser su tratamiento, es materia de que nos ocuparemos más adelante. Las denominaciones que han introducido los autores de erisipela miliar, ampollosa óflictenoidea,pustuloí<a etc., son de poca importancia parala cuestión que nos ocupa esencialmente práctica. Que la serosidad que se exhala bajo la epidermis sea en mayor ó menor cantidad, dando á la piel el aspecto de los granos de mijo, de ampollas, pústulas etc., interesa poco como conozcamos bien la causa del fenómeno, que es una misma para todas estas formas , que varían únicamente en relación de la cantidad y calidad del producto patológico segregado entre la primera y segunda capa de la piel; si esta Secreción anormal se hace purulenta, ya tiene más interés práctico, porque se colecciona, no sale espontáneamente al exterior y forma un verdadero absceso , como nos ha sucedido en seis casos de los observados., que la colección de pus se formó en los párpados. El termómetro en esta enfermedad como en muchas otras, y esperamos

556
que en todas, es un poderoso medio , que sentimos en verdad no ver más generalizado. Los interesantes trabajos de Traube de Berlin , de Wunderlich, quedice : el médico que quiera juzgar de una enfermedad febrjl sin medir la temperatura es comparable al ciego, que deseara orientarse en una localidad desconocida; los de Barensprung, y últimamente, el magnífico compendio del ilustrado médico portugués, Dr. Pedro Fiancisco Dacosla Aivarenga, han elevado á tal altura la termometria clínica , que hoy no puede admitirse como completo ni científico el diagnóstico de ninguna enfermedad febril ni de muchas otras agudas y crónicas, sin que le robustezca la curva termométrica, que es á la enfermedad lo que los caracteres físicos en Historia natural, á los géneros, en el estudio taxonómico de los seres de la Naturaleza. Si admitimos que fiebre es aquel estado patológico en que la temperatura animal fisiológica se eleva por cima de la n o r m a l , fiebre es la erisipela ó calentura, que por esto no hemos de disputar, habiendo ya pasado aquellos tiempos en que la esencialidad de las fiebres formaba la base de toda la patología, y en que despreciando los médicos el interesante estudio de la física y de la química , presumían conocer y saber tratar las enfermedades por unos cuántos síntomas exteriores. La temperatura en la erisipela sigue siempre una marcha uniforme , y entiéndase que hablo de la espontánea de la cara ; el principio de esta enfermedad fuera de los pródromos se marea por una elevación de temperatura hasta 40°, 41° y aun •42", aunque esta última cifra se observa pocas veces, sólo dos hemos tenido ocasión de apreciarla , esta eleva.cion de la columna t^rmométrica es repentina ascendiendo y descendiendo sólo en décimos en los días sucesivos , con las remisiones matinales consiguientes al tipo continuo ; mientras la enfermedad gana en extensión é intensidad, la temperatura no varía una vez alcanzado el período de estadio ó acmé, en el que permanece de 24 á 48 horas en los casos comunes ó normales ; ¿ éste sigue el de defervescencia, que unas veces se verifica lenta y gradualmente , y otras con tal rapidez que en 32 casos habíamos dejado anotada por la larde 39,3, 39,6, 4 0 , y en cuatro de estos casos 40,1 y 40,2;y a l a mañana siguiente observamos con Sorpresa la normal en 18 , 37,3 en 8 , de 37,S á 38,1 en 4, y en 2 , 38,3 ; debiendo advertir que en estos casos en que la defervescencia era menos rápida, marcándose la remisión matinal más lentamente, aumentaba la temperatura por la tarde para remitir aún más al dia siguiente por la mañana, llegando hasta la normal. Otras veces ha sido más largo el período de defervescencia presentando oscilaciones, ya ascendentes , ya descendentes; cuando en las primeras alcanzaba por la tarde una cifra aproximada al período ascensional primitivo , ó venía una recaída ó se presentaban complicaciones; tenemos dibujadas varias curvas térmicas que no ponemos aquí por no ocupar un espacio necesario para otros trabajos. En relación con la temperatura, la erisipela es una enfermedad aguda y cíclica , fuera de accidentes evolutivos que la interrumpan en su marcha tranquila y mesurada; en general su duración es de 8 á 10 días , pero no es esto decir que no pueda durar más.
(Se continuará.) P. DE LA FAÑOSA,

587

DE LA DESCOLORACION DE LA TINTURA AZUL DE TORNASOL.
La tintura azul de tornasol, con tanta frecuencia usada como reactivo en las investigaciones químicas , sufre con gran facilidad una alteración , conocida desde,hace mucho tiempo , por la que pierde el color que le es propio, tornándose incolora, y adquiriendo un olor fétido particular. Varios son los procedimientos aconsejados para prevenir esta alteración , siendo el que comunmente se prefiere el que consiste en adicionar á la tintura una pequeña cantidad de alcohol, procurando además no llenar por completo la vasija en que se la conserva, y cerrarla imperfectamente para que el aire pueda penetrar en ella. El distinguido químico F. Mohr, á quien se debe la indicación de todas estas precauciones , se fundó para ello en el hecho , por él observado. de que en la tintura de tornasol alterada, el principio colorante no está destruido, puesto que recobra su color propio tan pronto como se la expone á la acción del aire. Atribuye, en consecuencia, la descoloracion de la tintura á la existencia en ella de un cuerpo reductor, que apoderándose del oxígeno de la materia colorante , la transforma en una nueva sustancia incolora. Las deducciones de tan sabio maestro no necesitan, en verdad , confirmación alguna: pero si se quisiera una prueba de ello, el siguiente hecho no dejaría duda alguna en el ánimo del más exigente. Al examinar los reactivos contenidos en una caja depositada en el Parquede Sanidad militar de esta Corte desde el año de 1860, hallamos el frasco, que debía contener latintura de tornasolenteramente lleno de un líquido de color apenas rosado. Tan pronto como le destapamos , las capas superiores del liquido fueron adquiriéndolo más intenso y se precipitaban en forma gelatinosa , como sí por el contacto con el aire adquiriesen mayor densidad. Cuando el precipitado hubo llegado al fondo, la tintura tenía un color rojo no muy intenso, bastando trasvasarla para que instantáneamente recobrase su hermoso color azul y una transparencia perfecta; pero tenía un olor fétido, que aún conservaba después de veinticuatro horas de exposición al aire. Resulta, pues, plenamente probado que en la descoloracion de la tintura azul de tornasol el principio colorante no se destruye , ni aun después de transcurridos muchos años, sino que sufre una desoxidación por la influencia de un cuerpo reductor que existe en el líquido. Cesando esta influencia tan pronto como se ejerce sobre la tintura la acción del oxígeno del aire, que la devuelve al punto su primitivo coíor, son, en realidad, innecesarias cuantas precauciones se han aconsejado para conservarla, puesto que la única alteración que experimenta es la que indica el olor fétido que de ella se desprende; pero si aun esta quisiera evitarse , basta cuidar de que la vasija en que se conserve la tintura no esté llena más que hasta la mitad, procurando á la vez que sea de boca ancha, y no taparla herméticamente. De esta manera se ha conservado sin alteración alguna una tintura preparada desde hace tres meses. La adición de alcohol, ó de cualquiera otra sustancia, es de todo punto superfina. • FELIPE ALONSO PAREDES.

858

TRATAMIENTO CONSERIADOR DE U S HERIDAS
EN LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA,
INDICACIONES PARA LA AMPUTACIÓN PRIMITIVA Y DIAGNÓSTICO DE LAS HERIDAS PENETRANTES EN DICHO PUNTO, SEGÚN EL ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA.

POR EL DR. HEINZEL. MÉDICO MILITAR PRUSIANO.

Tratamiento conservador de la articulación de la rodilla herida por arma de fuego. Considerando detenidamente la complicación de las dos articulaciones combinadas que forman el juego peculiar déla rodilla, teniendo en cuenta cuan delicados son los tejidos que la cubren, cuan vulnerable es la citada región , cuan fácilmente se tornan en malignas sus más leves lesiones, cuan violentas son sus inflamaciones y qué grandes dificultades se presentan para curarlas ó hacer su exacto diagnóstico, determinando qué partes están heridas ó intactas; se comprende la gran importancia que se ha dado á este asunto , y por qué es tan difícil resolverlo cumplidamente. Por estas razones se consideraban antes como insuperables los obstáculos que se oponían á la curación , y no sólo había de perderse el miembro herido, sino también la vida dfil desgraciado á quien cupo tan mala suerte. La Cirujía moderna se ha afanado por luchar contra estas dificultades , aspirando á salvar la vida y el miembro herido; y si no es posible respecto de > este último, conservar de él por lo menos algo, arrebatando á la muerte, por medio de oportuna amputación, una de sus víctimas. Las lesiones por arma de fuego en la articulación de la rodilla son de varías clases: 1." Abertura de la articulación sin salida y lesión del hueso ó cartílago (por rozadura de bala ó casco de bomba). 2." Abertura de la articulación con salida y lesión de hueso ó cartílago, ó sin ella. 3." Abertura de la articulación con lesión de la rótula. . 4.' Abertura de la articulación con fractura del fémur ó de la tibia, ó de ambos á la vez, ó también con rotura de la rótula, .limitándose el daño alas epífisis, ó penetrando hasta la diáfisis. Además , pueden las heridas de esta clase estar complicadas con destrucción considerable de la parte inferior del fémur, con hemorragia por la rotura de la arteria y vena poplítea, y con la presencia de cuerpos extraños , como trozos de paño, plomo ó balas enteras que se hayan quedado en la articulación ó en el cuerpo esponjoso de los cóndilos. Cuanto más se hayan interesado las partes duras, más gravedad presentan estas lesiones; por el contrario, es bastante favorable cuando sólo hay una abertura de entrada, ó cuando está

559
completamente perforada la rodilla, quedando intactos los huesos, pues en esta clase de heridas, que sólo pueden recibirse teniendo la pierna cierta flexión ,103 tejidos que la cubren están más ó menos arrugados y adheridos, de tal suerte, que después de la extensión se impide el contacto con el aire y el derrame de la sinovia total ó parcialmente. Hace algún tiempo no se conce. día á estas circunstancias en la acción del tiro la importancia debida, hasta que en la pasada guerra franco-prusiana demostró Simón experimentalmente lo que merecen fijar la atención tales detalles. Para juzgar con exactitud de estos tiros, hay que tener en cuenta que no sólo está la rodilla doblada y descansada, sino que la parte inferior del muslo durante la flexión puede experimentar cierto grado de torsión al rededor de su eje longitudinal. Para decidir si era posible que una bala de fusil Chassepot, ó del prusiano de Langblei, atravesase de parte á parte la rodilla sin herir los huesos, hizo Simón la experiencia de perforar las rodillas de cadáveres con barras puntiagudas de igual y aun de mayor grueso que el de los citados proyectiles , haciendo ver que eu efecto se podía verificar en diferentes direcciones. Estando estirada la rodilla no pudo atravesarla ni de delante á atrás, ni de un lado á otro. Formando la flexión un ángulo de 170' pasó fácilmente una barra del grueso de una bala Chassepot, déla parte anteriora la posterior; con un ángulo de 150° perforó bien una barra del calibre de la bala Langblei, y con un ángulo de 130° podían pasar hierros de mayor espesor. Con una flexión de rodilla do 165° no ofrecía dificultad alguna la perforación completa y paso del hierro por la fosa intercondiloidea. De estas experiencias deduce Simón con seguridad, que las heridas de rodilla que curan en las tres ó cuatro primeras semanas , fueron recibidas estando la pierna en flexión, ya marchando á pié ó á caballo, y que inmediatamente después de la lesión, se extendió la pierna, y por la acción protectora de la piel, la herida abierta se convirtió en herida subcutánea. A esta clase de lesiones en la rodilla pertenecen muchas de las llamadas «heridas de contorno,» cuya pronta y fácil curación sólo se explica, porque la bala recorrió un camino de circunvalación entre las partes blandas y duras sin herir la articulación, «aliendo por el lado opuesto al de entrada, y presentando exteriormente el carácter de una perforación diametral, análoga á las heridas de pecho, en que deslizándose el proyectil por entre las costillas y tejidos exteriores, va á salir por un punto opuesto , de tal suerte, que parece haber penetrado totalmente dicha cavidad. , El tratamiento conservador de las heridas de arma de fuego en la articulación de la rodilla puede ser ó expectante ú operatorio. i.° Tratamiento conservador expectante. Es puramente moderno (1) habiéndolo introducido (si se prescinde de algunas observaciones anteriores aisladas) en las últimas guerras de la América del Norte, y de Prusia y Austria en 1866 , debiéndose á los estudios de Lan-

(1) En España ha prevalecido desde los más remotos'tiempos, sobre todo, desde el Siglo XVI hasta el presente.—fJVoío de ía/¿«íüaccioí?.;
TOMO I. 43

560
genbeck en 1870 á 71 toda la importancia que hoy concede la Cirujia á tal asunto. En cuanto á las indicaciones precisas sobre el tratamiento expectaíite, aún serán necesarias muchas observaciones antes de poderlas subordinar á reglas invariables. En la actualidad se consideran como aiendibles: \° Las perforaciones sencillas de la articulación que nos ocupa. 2.° Abertura de la articulación con rasguño ó rozadura de la epífisis. 3." Perforación de la cápsula de la rodilla con destrucción de la rótula, •í." Penetración en la rodilla con lesión del fémur, de la tibia ó de ambos huesos á la vez , y simultáneamente interesándose también la rótula 6 quedando intacta. No hay que pensar en el tratamiento conservador cuando la parte inferior del fémur haya sido destrozada completamente ó arrancada , cuando los huesos de la articulación estén destruidos en gran parte de su perímetro, ó cuando una gran hemorragia, causada por la rotura de la arteria ó vena poplítea, ponga en peligro la vida; pues en estos casos no hay más remedio que recurrir á la amputación. Ya se comprende que la importancia y extensión de la herida, así como la consideración de algunas circunstancias accidentales , pero de trascendencia , como por ejemplo, si es posible procurar un.absoluto descanso al individuo gravemente herido ó un cómodo trasporte en ferro-carril etc., determinarán en caso la op^ortunidad de la conservación, de la amputación ó resección. Asi sucede, que heridas al parecer leves, según las circunstancias, pueden ser más graves que las perforaciones completas , á veces tan fáciles de curar. Hasta ha acontecido que heridos que han rehusado operaciones reputadas como muy necesarias , han debido su curación al tratamiento conservador casualmente seguido por temor al sufrimiento. Dice Langenbeck, hay ocasiones en que el tratamiento conservador en fracturas por arma de fuego , cuando la conminucion de los huesos no sea muy considerable, puede dar los mejores resultados , y hace observar en otra , que en las fracturas de rodilla con los extremos de la articulación destrozados completamente , destrucción muy extensa de los cóndilos, en que haya hemorragia de la arteria ó vena poplítea, debe proscribirse la conservación, siendo no sólo admisible, sino necesaria en las demás clases de lesiones. En cuanto se tenga conocimiento de que un caso determinado es á propósito para el tratamiento conservador , no debe perderse un instante en preparar todos los medios necesarios para lograr un feliz resultado. A ellos pertenecen, en primer lugar, los que tengan por objeto asegurar la absoluta inmovilidad de la articulación , y en segundo , los relativos á un buen régimen consecutivo , vigilando cuidadosamente la inevitable inflamación ó sinovitis, y afanándose por contenerla en limites razonables. Deberá colocarse la pierna convenien temente, reponiendo en su lugar los fragmentos de hueso; para proteger la articulación contrapresiones externas se forrará de algodón, y se ligará con una venda de franela, asegurando la inmovilidad por medio de ün buen vendaje enyesado, que si las circuns-

mi
tancias lo permiten, permanecerá hasta la curación. En casos adecuados se podrá asegurar más estabilidad, colocando un cinturon (Ritzmann) como complemento de este aposito. Si el herido ha de permanecer en el sitio de la c u r a , pueden practicarse desde luego en el vendaje enyesado las aberturas convenientes ; pero si debe ser trasladado, no deberá hacerse sino designar el sitio en que hayan de practicarse posteriormente. El vendaje enyesado impide todo movimiento y con él la irritación consiguiente al estado enfermo de la articulación; con la presión uniforme del yeso , se aleja la flogosis y se promueve la reabsorción de la sangre agolpada en ese sitio. Por esta razón han de ser las aberturas en el yeso pequeñas , porque de otro modo disminuirían la uniformidad de la presión , favoreciendo la salida de las partes blandas. Para disminuir los dolores y la extravasación capilar, lo mismo que para evitar la excesiva inflamación , nada hay tan eficaz como el frió, que se aplica por medio de bolsas llenas de hielo, atadas al rededor de la articulación. Langenbeck previene respecto al uso del hielo durante mucho tiempo , que el exceso del frió retarde la acción de las fuerzas plástico-vitales; y por esa razón reemplaza el citado remedio por un vendaje con hilas empapadas en un líquido antiséptico; mientras que Esmarch, Simón y otros aconsejan usar constantemente el hielo. El grado de intensidad en la flogosis , la irritabilidad de la lesión , la predisposición del paciente á catarros ó reumatismos , ó su repugnancia al frió , serán para el cirujano circunstancias muy atendibles para usar con acierto de tal procedimiento. Los cirujanos del Norte de América (Chisholm) dan mucha importancia al influjo calmante del opio y le suelen prescribir en grandes dosis. Champelt y otros, en casos de inflamación repentina de las extremidades, estando amenazada de tomar carácter flegmonoso mortal, ligaron la arteria femoral, consiguiendo con este antiflogístico operatorio una deshinchazon muy notable. Hay que advertir como peligro de este procedimiento lo inminente de la gangrena; y por lo tanto , que no debe repetirse con frecuencia. f,\ opio y sus preparaciones, especialmente la morfina , al interior ó en inyecciones, encuentra en Alemania bastante aceptación, pero no se emplea fácilmente en tan grandes dosis como en los Estados-Unidos. Debe observarse con toda la exactitud posible el curso de la inflamación, tomar en cuenta el grado de los dolores del paciente, y apreciar con el termómetro la fiebre consecutiva. El aumento de inflamación puede prevenirse con repetidas sangrías , la supuración por incisiones , que según Petit, entre otros , deben ser muy grandes, y según Langenbeck , pequeñas, lo suficiente para dar salida al pus acumulado. Debe apro'vecharse , sin la menor tardanza , tal ocasión para extraer las esquirlas huesosas ó cuerpos extraños, como plomo, tela , etc., que fuese necesario. Por desgracia', no todos los casos que deben tratarse son recientes, sino á menudo son heridas ya infectadas sépticamente, que han estado muchos dias sin vendaje y sufrido un penoso trasporte. No sólo no ha habido inmovilidad, sino que por contraria causa hay generalmente violenta inflamación , con

562
fluctuación y fiebre intensa, no siempre remediable con las incisiones ; siendo entonces indispensable una gran abertura en la herida, que permita reconocerla interiormente con los dedos y apreciar asi todaslas circunstancias atendibles para continuar con el tratamiento conservador, y si no es practicable, acudir á la resección ó á la amputación como último recurso. (Se continuará.) Deutsche militairarztliche zeüschrift.

REVISTA TERAPÉUTICA DE 1874
POR EL DR. LUIS MAZZOTTL (Continuación.)

Muriato de cal. Lo empleó el l)r. J. Vucovo en un caso de hemiplegia de lesión cerebral, y el enfermo logró poder caminar en breve tiempo. La dosis fué de 63 centigramos hasta un gramo al dia , tomándolo en la primera comida. Muscarina. Esta es el principio tóxico del fungus , conocido con el nombre de agaricus tnuscarius. La estudió Prevost, de Ginebra, que notó teníala propiedad de detener la diáslole del corazón , mas que podía volver á latir de nuevo sometido á la acción de la atropina ó de la calabarina. Excita las contracciones vermiculares de los intestinos , y produce diarrea y grandes vómitos; una abundante secreción de saliva y lágrimas, en tanto que la atropina ejerce un efecto en todo opuesto. Schmiedeberg y Koppe han probado después experimentalmente que los síntomas del envenenamiento de la muscarina cesan del todo , mediante las inyecciones hipodérmicas de la atropina. Estos hechos interesan mucho conocerse , puesto que se puede intentar una curación útil en caso de envenenamiento por los hongos. Musgo. El Dr. Breisky ha usado el musgo en inyecciones hipodérmicas á la dosis de 10gotas cada una, cantidad que se repite cuatro veces. Este tratamiento lo ha encontrado útil, sobre todo en la anemia , como, en el de la metr.orragia puerperal, y ha observado que se obtiene una acción mucho más excitante y enérgica por este medio que dado al interior. Nitrato de plata. Este remedio lo empleó en el tratamiento de la disentería el profesor Gueneau de Mussy. Hace una solución de 1 á 2 centigramos en 2S gramos de agua, y la inyecta en el recto ; después hace una irrigación con agua fría, repitiéndola varias veces, según las circunstancias del caso. Nitrito de amilo. El nitrito de amiio, nitrito de óxido de amilo, éter-amilonitroso , cuya fórmula es C"'H"0 , NO' se obtiene haciendo pasar una corriente de gas nitroso sobre el alcohol amílico. Resulta un líquido ligeramente amarillento , de una densidad de 0,877 , de una reacción neutra, que

563
exhala un olor de fruta bastante agradable y picante. Descubierto en ISii por el químico Balard , lo estudió bajo el punto, de vista fisiológico Richardson en 1865, y después Gamgee , Sander-Bruntor , . Wood , Leishmann , liaddow , Thompson, tíoodhat, Talford y F. A. Hoffmann , experimentaron su acción fisiológica y terapéutica. El Dr. Amez-Droz ha efectuado un nuevo estudio sobre este cuerpo , particularmente de estas dos propiedades; el descenso de la presión sanguínea y la dilatación" de los vasos. En un perro grande la presión sanguínea (medida con un manómetro de mercurio y con el esfmiógrafo de Lesdevig) después de inyectaren los vasos 60 centigramos de nitrito de amilo , se tuvo un descenso de 80 á 100 milímetros del mercurio: pero al poco tiempo la presión se volvió á elevar y quedó como al principio del experimento. Análogos resultados se obtuvieron en otros perros y conejos. La dilatación de los capilares, observada en la membrana natatoria de la rana , se comprobó inmediatamente , mientras pasados veinte minutos se veía disminuir su diámetro , así como la velocidad de la sangre. El Sr. Amez-Droz admite que el descenso de la presión sanguínea es la consecuencia de la dilatación vascular , la que á su vez no es producida por una acción que tenga el nitrito de amilo en el bulbo , sino depende de que excita primitivamente los nervios dilatadores de los vasos. Por lo tanto está indicado en todos los casos en que hay una contracción espasmódica de los capilares y así el nitrito de amilo por esta acción debe colocarse al nivel de la digital. Guttmann y E.denberg han visto que el nitrito de amilo obra prontamente en el cerebro de las ranas , determinando la parálisis general, en tanto que su acción es casi insignificante en los nervios periféricos. En los conejos se nota un colapso general, no hay convulsiones ni se altera la actividad cardíaca, la orina aumenta de cantidad y contiene glucosa. Con el fin terapéutico este autor lo ha administrado á la dosis dé 3 á 5 gotas en inhalaciones. En menos de medio minuto produce calor y rubicundez intensa del rostro y una sensación vertiginosa muy fugaz. Pick ha observado que las inhalaciones de 3 á 10 gotas de nitrito de amilo produce la dilatación de los vasos de la cara y cuello, latidos del corazón y de las carótidas , aceleración del pulso , mas no hay cefalalgia ni pérdida de la conciencia, y sus efectos se disipan rápidamente. Esta sustancia puede considerarse como un veneno directo de los músculos, puesto que colocando un músculo de rana por diez minutos bajo una campana que contenga vapores de nitrito de amilo , el músculo ya no se contrae más. Pik dice lo ha hallado útil contra la hemicránea , la angina de pecho y el asma; en el tétanos produciría la relajación de los músculos como el curare. El Dr. C. Steketec de Utrecht ha hincho con el nitrito de amilo experimentos en sí mismo y animales, sobre todo en conejos , en sus enfermos hipocondriacos y epilépticos , y ha podido observar que no produce resultado alguno , en tanto que es útil en la epilepsia, en todos los casos en que los accesos dependen de anemia cerebral ó van acompañados de ella; siendo pernicioso cuando el acceso va acompañado de hiperemia. El Dr. Janevyay, de Nueva York, refiere la historia de un individuo que estaba casi moribundo por anasarca y edema pulmonal de pericarditis crónica con degeneración grasosa del corazón ; mediante las inhalaciones del nitrito de amilo pudo reponerse algún tanto , mas sólo pasajeramente.

564
ídtrobenzina. Jaffe de Koenisbergha visto que inyectando la nitrobenzina bajo la piel, el gas ázoe se pone al momento en libertad, mientras el fenol no se ha podido aún hallar en la sangre y secreciones : cuando se administra por la boca pasa al estómago. Respecto á los efectos sobre el organismo, produce prontamente la asfixia y alteraciones graves en el sistema nervioso y corazón. Principia á aumentar la irritabilidad nerviosa de la parto inferior de la médula espinal, después pasa á la superior, y finalmente al cerebro. En las ranas se observa disminucion.de la frecuencia del pulso y lentitud en los movimientos del corazón, en tanto que en otros anímales se acelera : estos dos hechos todavía no se han explicado satisfactoriamente. En todos estos fenómenos es necesario tener en cuenta la acción del ácido fénico. Nuez vómica y estricnina. El Dr. Lonton cree que la nuez vómica es un verdadero antídoto del alcoholismo , cuando no se halla muy adelantado, y aún no hay degeneración grasosa , amiloidea ó ateromatosa. En tales casos emplea el extracto alcohólico á la dosis de tO centigramos al día ó bien la tintura á la dosis de 2 gramos. El profesor Volkmann después de haber estudiado la acción de la estricnina en los animales y el hombre, y haber examinado su acción sobre el sistema nervioso central y periférico , en los órganos de los sentidos , circulación, respiración , temperatura y secreciones, admite que la estricnina no obra primitivamente en la médula espinal, como se cree, sino dirige su acción al cerebro, porque ella se manifiesta en sus centros vaso-motores, depresor del corazón y aparato respiratorio. Se ha empleado contra todas las parálisis, la reumática, apoplejía , envenenamiento crónico por el plomo, mercurio y al- • cohol, como también en la parálisis de los esfínteres, prolapso del recto, la amaurosis , corea , epilepsia, calambres de los escribientes y en los catarros y atonía del tubo digestivo y la disentería. Obliteración de los aneurismas. El ür. R. Lewis, de América, ha puesto en práctica un método nuevo para curar un gran aneurisma , que ocupaba las arterias subclavias y axilar. Colocó en el tumor una agujatubulada por la que introdujo crin de caballo, con la idea de que el cuerpo extraño coagulase la fibrina y curara el aneurisma. Pasado algún tiempo sucedeque el tumor se pone duro, el pulso cesa en todas las arterias procedentes de la axilar , en tanto que los inconvenientes se redujeron á alteraciones de la respiración en la parte. También el Ür. Bryant en un aneurisma de la poplítea que tenía otra alteración del corazón y los vasos, introdujo diez y ocho pies de crin de caballo , y consiguió que disminuyeran los latidos, pero se murió el enfermo. Asimismo el profesor Baccelli había ya intentado la obliteración de un aneurisma de la porción intropericárdica de la aorta ascendente por medio de un muelle de reloj , de catorce pulgadas de largo y un milímeti'o de ancho , pero con éxito infausto , porque el paciente se murió á los veinticinco días. Obliteración de las cavernas pulmonares. —Son ya notables las tentativas de Mosler para conseguir la obliteración de las cavernas pulmonares: mas es

565
bueno saber que en nuestros dia^ el Dr. Guillermo Pepper, de Filadelfia, ha puesto en práctica un método análogo. Consiste en hacer con una aguja aspiratoria, núni. 1 de Dieulafoy. una punción, hasta que penetre en la caverna y pueda inyectarse una solución de tintura de iodo. A propósito de esta tentativa , el Dr. Huschinson ha.publicado en el Medical Times de Filadelfia un estudio crítico-bibliográfico sobre este asunlo. Según este autor, tal método ya lo indicó Hipócrates, y claramente hablan de él Baglivio (1696) y E. Earry (1726). En este siglo cuenta Ramadge (1836) algunos casos de curación por este método,. que también se refieren á los doctores Hastiinge, Stork y Robinson. Bricheteau publicó un caso de una caverna curada por tal medio y que halló completamente cicatrizada quince años después, habiando fallecido el enfermo de otra afección. El compilador de esta Revista hace notar que en los casos de tisis las cavernas se hallan rodeadas del parénquima pulmonal ya presa del proceso morboso, cuyo último resultado es la formación de la caverna , y aun cuando se obtenga la obliteración de ella, no por eso está curada la enfermedad. Es sabido que en caso de existir una caverna aislada en medio del parénquima pulmonal perfectamente sano , entonces la cura local sería'muy útil; pero esto no es lo común en la práctica. Opio y sus alcaloides.—El opio y la morfina á altas dosis se han preconizado mucho en casos de retención de orina con ó sin contracción uretral. En tal caso es necesario administrar al enfermo IS centigramos de morfina en 2 gramos de bicarbonato de sosa , dividido en varias dosis , como acostumbran muchos médicos ingleses. Así Thompson ha dado 3o gotas de láudano por la boca y otro tanto en lavativas. La inyección hipodérmica de morfina la ha usado el Dr. Althill para contener los vómitos, que suelen presentarse después del parto. El Dr. Julio Mengue ha logrado disipar rápidamente los dolores reumáticos musculares, que conlaban mucho tiempo, con las inyecciones hipodérmicas de morfina; cada una contenía 1 á 2 centigramos de hidroclorato. El nuevo alcaloide del opio descubierto por los hermanos Smith es la criplopina , que es una sustancia incolora, cristalina en prismas de seis caras, soluble en alcohol y cloroformo, menos en el éter y agua, y con los ácidos forma sales. Juan Harley lo experimentó en los perros, y notó que la acción hinóptica era superior á la de la morfina, pero produce ilusiones y fenómenos convulsivos; en el aparato respiratorio ejerce una acción estimulante, después depresiva, hasta causar la muerte ; á altas dosis dilátala pupila. Hasta el presente este alcaloide no se ha ensayado en el hombre. Oxido de ázoe.—El Dr. Nussbaum de Berlín lo ha usado como narcótico, y siempre ha conseguido una anestesia completa, que se ha prolongado de 40 á 100 segundos; una sola vez ha acarreado la muerte. Para obtener el óxido de ázoe se pondrá en un vaso nitrato de amoniaco y se verterá en él una solución de sulfato férrico; y al momento veremos que se desenvuelve el

óxido de ázoe, que se recoge.

566
Oxido de zinc—Esta sustancia la ha enjpleado el Dr. Guillermo Bery en la curación de la diarrea de los niños y adultos. La dosis fué de 8 á 10 centigramos en los niños y 23 en los adultos, para tres dosis en 24 horas. Los resultados fueron buenos , sobre todo, en las diarreas de otoño. El autor cree que el Óxido de zinc obra, no sólo como antiespasmódico, sino como tónico y astringente.También lo ha empleado el Dr. Brakenridge en las diarreas crónicas de los niños con mucha demacración, á la dosis de S á 25 centigramos con mucílago, ó bien con leche. En tales circunstancias .«!u acccion era múltiple: obraba como antiespasmódico en el sistema nervioso, como tónico en todo el organismo , y como astringente en la mucosa intestinal. Paracentesis capilar.—El Dr. E. Leudet considerando que la paracentesis hecha con un trocar grueso puede producir un coIa,pso en el acto de la operación, y después sobrevenir una peritonitis, ha recurrido á la paracentesis capilar, porque entonces el liquido sale con lentitud. Este proceder empleado en dos casos ha dado buenos resultados, puesto que la punción puede efectuarse muchas veces y con cortos intervalos sin el menor inconveniente. Percloruro de hierro.—El Dr. americano Prout recomienda la tintura de percloruro- de hierro en la coriza, asegurando que se detiene la enfermedad en su principio,[ así como á la media hora se nota una gran mejoría. Si continúa el alivio, se suspende el tratamiento , de lo contrario se repite la dosis dos ó tres veces. Véase la fórmula usada: Sí Tintura de percloruro de hierro. . .1« „ „,. . aa8 gramos. Ghcerma ) Se pone una cucharada de este liquido en un vaso de agua, y se bañan las narices. El Dr. Rignoli, de Roma, ha empleado con ventaja el percloruro en la difteritis, de este modo: ¡f Percloruro de hierro anhidro Agua destilada U gramos. 15 gramos.

Treinta gotas de este líquido se mezclan en 180 gramos de agua, y se bebe á cucharadas durante el dia. Podofilina.—Loi podofilina empleada en terapéutica es el extracto alcohólico de la raíz del podophyllum peltatum que nace en la América del NorteSegún la dosis obra como purgante minorativo ó como drástico, y ofrece la ventaja de no producir constipación consecutiva , ni perder su acción con el uso prolongado. El Dr. Constantino Paul la ha administrado con buen resultado en la constipación habitual; haciendo pildoras que contenían cada una 3 centigramos de podofilina. Da una por la noche y á la mañana siguiente se efectúa una deposición alvina, sin cólico ni dolor. El profesor Van der Corput ha compuesto la siguiente fórmula :

567
y Podofilina Extracto de nuez vómica , ^ „ , — de belladona 30 centigramos. •'• • 1„„ 30 centigramos. |

Para hacer 10 pildoras. Administra dos ó tres al dia en las congestiones del hígado , hemorroides , cólicos hepáticos y afecciones verminosas. Mr. Haberson ha dado la podofilina como revulsivo intestinal en las afecciones cerebrales. Laycock contra las sifílides y .el delirio tembloroso. Hjaltelin de Islandia en una epidemia de calentura tifoidea. El Dr. americano Dyor ha propinado por muchos años con éxito la podofilina en el reumatismo articular agudo, la unió con una pequeña dosis de percloruro de hierro favoreciendo el tratamiento con los alcalinos. Presión manual del tórax.— Este método curativo lo ha propuesto el profesor Gerhardt contra el enfisema pulmonal, con la idea de reducir el pul,mon en los limites de la cavidad torácica normal y excitar la espiración. El mismo método lo intentaron otros, pero combinaron la presión torácica con la de las paredes abdominales. I'ropilamina.— Esta y sobre todo sus sales, como el hidroclorato de twmetilamina y de ametilamina, las ha usado el Ür. Cerasi de Roma, á la dosis de 60 centigramos al dia , obteniendo buenos efectos en el reumatismo articular agudo , no sólo qalmando los dolores, sino regularizando la acción del corazón y disminuyendo el calor. El Dr. Peltier ha empleado el hidroclorato de trimetilamina en las inflamaciones articulares agudas ; y en cuarenta y ocho casos ha podido calmar los dolores, disminuir la inflamación y la temperatura. El profesor De-Renzi habiéndola usado en dos casos de reumatismo agudo, admite que en general puede prestar útiles ventajas , pero no lleva á la exageración los elogios como otros. Protobromuro de hierro.—Este es un preparado muy celebrado por el médico Garnier y el farmacéutico M. Prince, con la idea de administrar el hierro y al mismo tiempo un agente capaz de calmar todos los fenómenos nerviosos que experimentan en la clorosis. Es una sustancia de fácil asimilación y exenta de inconvenientes. Han compuesto tres preparaciones, que son: pastillas de cinco centigramos cada utia ; pildoras de igual peso , y jarabe que cada medio litro tiene cuatro gramos. Protocloruro de hierro. - El Dr. Rabuteau cree que el protocloruro de hierro es como se halla este principio en el organismo, y que todos los demás preparados ferruginosos no obran sino trasformándose en el estómago en protocloruro. Ha formado esta opinión por el hecho de que el ácido normal del jugo gástrico y el ácido hidroclórico, deben trasformar en protocloruro todos los compuestos insolubles del hierro y los ácidos débiles. En efecto, hizo este experimento: extrajo el jugo gástrico de un perro por medio de una fístula estomacal , y lo trató con carbonato de hierro : entonces vio que todo el hierro se

568
había transformado en protocloruro. Después experimentó clínicamente este medicamento, y no sólo no produjo ninguna alteración gástrica, sino que el resultado niedici nal fué muy satisfactorio. El mismo autor cree que con este preparado se puede determinar matemáticamente la duración del tratamiento. Supongamos que un enfermo haya perdido la cuarta parte de sus glóbulos sanguíneos, y sabiéndose que en el cuerpo humano hay 2,267 gramos de hierro, habrá perdido de 53 á 60 centigramos. Administrando á este enfermo iO centigramos de protocloruro al dia, que es la dosis más conveniente , al cabo de quince ó veinte días habrá recuperado todo su hierro y estará perfectamente curado. El protocloruro tiene el inconveniente de ser muy delicuescente y alterable , asi como un sabor muy estíptico ; por esta causa Rabuteau ha preparado pastillas de 25 miligramos cada una para tomar cuatro al dia, y un elíxir (.'onteniendo cada cucharada la misma dosis de las pastillas. (Revista clínica di Bologna.) (Se continuará.)

DE LAS HABITACIONES MILITARES
ó

'

DE LOS .NUEVOS CUARTELES EN ENSAYO Ó PROYECTO,
POR EL DR. J. ARNOULD.^

Ya en nuestro número 12, correspondiente al 2o de Junio último, indicamos el nuevo sistema de construcciones militares con destino á cuarteles y hospitales, que.se ensayaba actualmente en Francia. Esta importante cuestión, que preocupa considerablemente todos los ánimos en dicho país, se fija hoy en el sistema del ingeniero M. Tollet, que ha merecido informes favorables en la Academia de Ciencias de París por el Harón Larey, y en la de Medicina por el Dr. Hillairet, siendo también objeto de estudio en nuestro país por parte deliluslrado Teniente coronel de Ingenieros D. Leopoldo Scheidnagel. Convencidos de la importancia de este asunto, hemos creído oportuno dar á conocer á nuestros lectores IÜ opinionde un ilustrado Médico militar francés acerca délos nuevos cuarteles y hospitales, cuyo escrito trasladamos á continuación. «Si la cuestión de alojamientos militares no fuese de las que siempre están á la orden del dia, ella se presentaría por sí en la época transformadora en que nos hallamos. Los cuadros del ejército y el número de regimientos se han aumentado, y se ha dispuesto la construcción de nuevos cuarteles en las ciudades que hasta aquí habían tenido poca ó ninguna guarnición. A decir verdad, faltan en las ciudades de las grandes guarniciones del Este. El servicio obligatorio tiene este buen lado para el ejército , que la nación entera está

569
obligada á interesarse en su bienestar. Otras veces el egoísmo público podia permanecer indiferente ante la idea de que sólo cierto número de pobres diablos, algunos pagados para eso, soportaban el fastidio y las miserias del oficio de soldado. Hoy lo que éste come , sabemos que lo comerán nuestros hijos ; el vestido que cubre al soldado, el edificio que le protege , sabemos se vestirán con él y dormirán en éste. Prescindo de otras muchas consideraciones, que son de todas épocas, pero que alcanzan el más alto grado de importancia y oportunidad en el pueblo francés de nuestros días, que entre todos log pueblos necesita rehacerse social y militarmente. I. Los cuarteles urbanos destinados al ejército francés hasta el presente tienen enormes defectos señalados repetidas veces. Veamos aquí los más graves. Están situados en los barrios más poblados de las grandes ciudades, y los más obstruidos por edificios y vivientes. Cuando no son conventos, son edificios municipales construidos para usos diferentes al que se les destina : muchos cuarteles se han levantado, según el sistema cuadrangular, el favorito de Vauban, es decir, el de altos muros que rodean los palios donde se estanca el aire y el sol penetra poco. Tienen varios pisos sobrepuestos y algunos destinados á contener una cifra respetable de soldados, 2.000, 3.000 y 5.000 hombres. (La Part Dieu en Lyon.) Esta circunstancia reduce necesariamente la proporción de superficie concedida á cada hombre, lo que tiene su importancia, piense lo que quiera nuestra distinguido compañero M. Morache, porque ella es el indicio déla densidad de la población. El espacio cúbico es otro, pero no otra cosa; el volumen del aire en el que es permitido á cada hombre moverse no puede en nada hacer prejuzgar en cuanto á la pureza de este airé; en cambio la cifra que lo expresa varia rigorosamente en sentido inverso del número de hombres del local que se les asigna. Se sabe sobre este particular que las cifras del mínimo reglamentario son muy limitadas. Únase á esta penosa condición que las habitaciones, cualquiera que sea su capacidad cúbica , reciben demasiados moradores, no siendo raro ver, aun en cuarteles de reciente construcción, habitaciones con SO y 60 hombres. Conocemos un establecimiento militar importante que tiene dormitorios con más de 80 hombres. La teoría no puede creer que 60 hombres, respirando en 1.200 metros cúbicos (20x60) en igualdad de circunstancias, no vician más el aire que otros 10 respirando en 200 metros cúbicos (20x10): el análisis químico podrá no hallar una proporción mayor de materias extrañas en el aire de los primeros que en el de los segundos. La experiencia prueba, sin embargo, que los primeros esláu en condiciones más malas, y no sería difícil hallar el por qué, si el espacio nos permitiera hacer esta investigación. El mayor número, no sólo multiplica las exhalaciones corporales y respiratorias , sino que las varia asegurando la diseminación y las reacciones de unas sobre otras; si la abundancia de sus productos excede un poca y se efectúa tan pronto, los medios empleados para defenderse de ellos, el número precipita el acumulo de este

570 exceso de impureza orgánica; la infección local es cierta y rápida. No creo exista en Francia un cuartel cuyos medios de ventilación se hallen ala altura de las necesidades que requieren las noches. Así, este momento destinado al descanso y á la reparación-de las fuerzas, se hace penoso y peligroso para nuestros soldados, precisamente en verano, cuando las fatigas han sido mayores y la reparación es más necesaria. La atmósfera se calienta, los hombres transpiran, un olor repugnante se desarrolla; los soldados no pueden siempre , aun cuando pensaran en ello, sostener la limpieza de su piel, aunque no fuese más sino en las regiones particularmente sometidas á las secreciones olorosas; no hay baños en los cuarteles, y ya es algo el que puedan lavarse las manos y la cara. Después de todo, estos horribles-efluvios tienen el poder de hablar á los sentidos de las autoridades militares y facilitar á los médicos la tarea de persuadir al jefe que las emanaciones pulmonales, aunque menos olorosas , no son menos reales, putrescibles y peligrosas. Felizmente las epidemias de calenturas tifoideas no son diarias en todos los cuarteles. Este hecho , del que debe uno congratularse bajo tantos conceptos , adormece algo la vigilancia de las autoridades, cuya atención necesita truenos para despertarse. Pues bien; sin querer se prepara muy metódicamente la calentura tifoidea, y por no sé qué razones, y por qué habilidad de la buena naturaleza, la epidemia tarda cinco , seis y diez años en estallar. Nunca tendrá un médico la candidez de frotarse las manos ante este resultado inverosímil; permanecerá bien pronto ansioso , espiando los primeros signos, y dispuesto á hacer evacuar oportunamente los locales, para atenuar los estragos de la enfermedad que no se le ha permitido evitar. Además, aun cuando no haya esplosion epidémica , ¿el influjo del aire espeso y estancado de las habitaciones no se revelará por el común malestar del momento ? Se necesitaría hacer una observación muy superficial para no' ver en esto sino el simple accidente de una mala noche, de la que se despierta con un poco de cansancio , la cabeza pesada y la boca pastosa , dispuesto á librarse de esto, levantándose al alba para salir fuera á tomar un gran baño de aire fresco. Este malestar repetido , estos insomnios y los ensueños debilitan seguramente las constituciones más robustas; esta penetración en la economía de materias orgánicas animales desechadas , esta inspiración de un aire que ya ha visitado otros cincuenta pulmones , producen en lo íntimo de la nutrición una turbación seria. No me sorprendería que esa palidez amarillenta , tan común en los jóvenes soldados y que se califica sumariamente de anemia, no fuese el signo de la introducción en la sangre de esos elementos orgánicos muertos, masó menos descompuestos, sino una especie de infección pútrida á pequeñas dosis repetidas, la caquexia de la vida en común. Si esto no es la enfermedad , es al menos una preparación para recibir á las enfermedades específicas ó comunes y á padecer las graves. Iré más lejos; cuando se comprobaron las llamadas inoculacioties de los tubérculos , se llegó á hacer á los animales tuberculosos determinando en un punto de su cuerpo una reabsorción de cualquiera materia animal; ¿no se hallaron en la inhalación lenta, regular y continua de moléculas animales recientemente desprendidas de la superficie cutánea ó pulmonal y sin haber adquirido aún las propiedades

571
especificas ? podrá tener alguna relación con la frecuencia de la tisis en el ejército, frecuencia que crece en razón directa de la antigüedad en el servicio , como se hallaría en relación con el predominio de la tisis en las poblaciones urbanas? Tampoco debe perderse de vista que el servicio militar ha cesado de ser una carrera, y que no es más que un pesado impuesto , legítimo y necesario, pagado por todos. Salvo el núcleo permanente (oficiales , guardias y gendarmes, etc.) todos los soldados actuales están destinados á entrar bien pronto en las filas de la sociedad y hacerse padres de familia. Asi hay que tener una preocupación de las más graves sobre el influjo que esta modificación profunda de la nutrición , este ataque á la pureza de la sangre , esta disminución de la vitalidad efectuada en los soldados durante un tiempo notable, aun cuando no estén precisamente enfermos, puede tener en los futuros procreadores de la generación que nos sucederá, y que tendrá que poner por obra los medios materiales de mejora que tratamos de reunir. Esta cuestión es capital, y basta formularla. Se tienen mil razones en señalar los lazos que e;iiisten entre las condiciones actuales de la habitación militar y las enfermedades del ejército , epidémicas ó no. Pero hay que abrir los ojos, aun cuando no se produzca ninguna catástrofe. La vida en común por sí está llena de peligros, qne es preciso esforzarse en reducir al mínimo, atenuarla y equilibrar. Por eso no queremos introducir aquí la palabra aglomeración, exacta bajo varios puntos de vista, pero que probablemente suscitaría negaciones por los jefes y la administración y haría desatender los consejos de los médicos , porque se juzgarían exagerados. En el mismo orden de ideas hallamos que nuestros cuarteles urbanos, generalmente no tienen disposiciones accesorias con la mira de compensar, con aparatos de ventilación, tan sencillos como sea posible , automotores sobre todo, los defectos de construcción, colocación, distribución, exposición aposentos, la insuficiencia de luces, puertas, ventanas, etc. O si hay alguna cosa, es más bien un homenaje rendido al principio, que una instalación verdaderamente eficaz. Nuestros cuarteles conservan todavía esa práctica primitiva y dañosa maravillosamente apropiada para llevar á su colmo la viciación del aire interior y que será, si dura, una falta de i'espeto al ejército nacional, en convertir la habitación del soldado en un local para hacerlo todo. es decir, en donde no se puede hacer bien ninguna cosa , ni aun dormir. Allí se acuesta el soldado, tiene su equipo , sus armas , sus alimentos, come, limpia sus efectos, da cera , bruñe , acepilla y escribe. Como necesitaría cierto número de muebles para destinos tan variados, se evita la usurpación que ellos ejercerían en la cantidad cúbica de aire no dándole masque una cama y algunas tablas. Esta desgraciada cama todo lo soporta, sin contar el hombre, dentro por la noche y encima durante el día. No hay bastantes bancos para que dos puedan sentarse á la vez. El reglamento prescribe que los hombres se laven la cabeza , la cara y las manos; pero les prohibe, con razón. derramar el agua en el piso después de limpio éste. Hay en las fuentes del patio llaves ó la pila

372
de la bomba ; pero el Estado no suministra nada para enjugarse , el soldado sale fuera , hecha la ablución que el irlo ó la lluvia no le permite efectuar sino á la carrera , va á enjugarse en las sábanas de su cama En los actuales cuarteles se usa uniformemente de la indecente y mal sana disposición de letrinas llamadas á la turca. La obturación de los orificios falta ó es nula ; el sistema de recipientes y extracción de materias, rara vez laudable ; la colocación de los comunes con frecuencia merece severas críticas.

II. La necesidad condujo al gobierno francés en 1871 á emplear en gran escala campamentos abarracados. Los higienistas en general se mostraron desde luego muy favorables á un ensayo , y no podía ser de otro modo , puesto que se favorecía la aplicación formal de un principio ; la superioridad de la habitación rural al acuartelamiento urbano. Además se tenía el ejemplo alentador de los Estados-Unidos , Inglaterra y algunas otras potencias. Entre nosotros , preciso es decirlo , los primeros abrigos bajo tablas , establecidos precipitadamente, eran de tal naturaleza, que comprometían mucho el éxito del experimento ; sin embargo , desde el primer año de la nueva práctica, la estadística demostró un descenso en las cifras de las enfermedades y mortalidad de los soldados, una mejora en la salud del ejército. Este satisfactorio resultado aún no se ha desmentido. Por tanto nunca hemos sido entusiastas partidarios de las barracas , y tal vez es permitido discutir el valor de esta habitación , sin tocar á los principios. El campamento rural es superior al acuartelamiento urbano , esto no es dudoso; pero puede haber un medio mejor que los campamentos abarraca-' dos para realizar el primer sistema. Los campamentos abarracados, lejos de las poblaciones ¿ no se convierten en poblaciones con todos los inconvenientes de la enorme agrupación, cuando el campamento contiene varios regimientos? A la verdad , tienen casas verdaderas , calles empedradas , todos los recursos que la experiencia de la vida en sociedad acumula. Yo noto que esos famosos abarracamientos americanos , por otra parte admirablemente concebidos y ejecutados, encierran sólo la guarnición de pequeños destacamentos en sitios apartados, una docena de compañías ó un pequeño regimiento; en estas condiciones puede darse terreno y hacer bellas poblaciones militares, pero no ciudades. Lo mismo puede decirse de los campamentos ingleses (Curragh. Atdershot). No hay más que 7S.000 hombres sobre las armas en todo el Reino Unido, y sólo una pequeña parte pasa al campamento en la estación que por turno Se le asigna. Pocos soldados y mucho dinero ; se sigue que se está en las barracas tan cómodo como espléndidas son las arcas del Estado. Nosotros que estamos arruinados, y sin embargo tenemos que sostener 500.000 hombres sobre las armas, no sabríamos lleganá esparcir nuestro ejército en algunas villas, bajo elegantes y cómodas casas de campo. La Alemania, pobre todavía,' á pesar del betin de 1871 y que sus esí"uerzos hacia el progreso humanitario obliga á permanecer erizada de ballonetas, la Alemania no puede como nos-

573
otros establecer campamentos abarracados , bajo la pena de tenerlos en medianas condiciones ; por eso no los usa. Se objetará que los Estados-Unidos en la época que inauguraron los campamentos abarracados sostenían también los soldados pormillares. Ciertamente, pero además de que la urgencia no permite elegir, las barracas déla guerra de separación no estaban destinadas á durar, y en efecto se las destruyó á los poco i años; hasta las quemaron para que la purificación fuese radical. Nuestras barracas de 1871 y de los años siguientes han parecido ejercer un saludable influjo en lasalud del ejército ; ¿ este resultado se debió á la excelencia de los mismos abrigos o al simple hecho de que eran nuevas ? Levantadas al aire libre en un terreno virgen, con materiales inofensivos , se necesitaba que las barracas fuesen muy malas para ser dañosas desde luego. La habitación tiene por o/(/e/o/}ostít»o proteger al hombre de los agentes meteorológicos y las temperaturas extremas , mas no para impedir al habitante que reciba el aire puro; es una cualidad negativa, que su extrema importancia la ha colocado en el mismo rango de la primera necesidad á que responde la habitación. Por tanto, es preciso que no haga olvidar esto. El ideal del alojamiento bien aireado, es el vivaque; el ideal de la casa que defiendo perfectamente de la lluvia, el calor y el frió , supongo es el Louvre. Entre estos dos extremos , hay un vasto lugar para tipos concebidos de modo que se combinen felizmente las disposiciones que satisfagan á la vez las dos exigencias. Las barracas, al menos las nuestras , representan un tipo en el cual se revela desde luego el partido tomado de hacer notables sacrificios en el dominio de las cualidades de la techumbre para que pueda resguardar del viento y de la lluvia. No digo que sea absolutamente malo, sobre todo si está compensado por el baño de aireal rededor de l a b a r r a c a y e l acceso fácil de las corrientes en el interior, Pero llega un diaen que se fatiga de este comercio familiar con los elementos, y en que se trata de oponerle fuertes barreras; se calafatean las junturas de las tablas , se duplican las paredes de las barracas, se introduce en ellas el ladrillo y el yeso, se hace una especie de subsuelo; en poco tiempo se hace una casa , que no es de piedra tallada , que es muy pequeña y tampoco es indiferente al equilibrio de temperatura del interior con el exterior. Es una casa mala ; por desgracia no abre ya paso al aire como la barraca primitiva , y después que se ha trabajado tanto , es difícil resolverse á quemarla el día en que la infección ha llegado á su colmo. Así la infección se apodera pronto de la barraca. Ni su suelo ,ni sus pari-des , ni sus materiales son bástante refractarios á la introducción de los gases, del vapor de agua y de las moléculas orgánicas que flotan en ella. La madera misma sufre alteraciones, se hincha con la humedad , se abre con la sequedad. En razón de la naturaleza de su armazón , la barraca tiene sus ángulos y rincones por todas partes. Los poros, las hendiduras los ángulos y agujeros son otros tantos refugios del polvo, de las moléculas animales y otros tantos focos de fermentación pútrida. Se puede juzgar de ella por la prodigiosa pululacion de los parásitos visibles , desde las pulgas hasta las ratas, que exi.sten en todos los rincones de la barraca, en los instersticios de los made-

574 ros y en el subsuelo. Además estos seres no son el solo indicio de la abundancia misteriosa de organismos invisibles; ellos por sí son una calamidad insoportable. Durante los calores no hay descanso de día ni de noche para el triste habitante de la barraca; las pulgas, chinches , etc., le sacan su sangriento tributo ; todo el pelitre del Cáucaso no bastaría para protegerle , las ratas van á disputarle sus alimentos , roen sus efectos y hasta á él mismo en último resultado; en algunos campamentos no se permite acostarse á un hombre solo en una habitación, por miedo de abandonarle sin defensa á las mordeduras de estos animales, si una indisposición seria le acometiese. El instinto que nos hace detestar los paliativos, tiene algo de justo , escuchémosle alguna vez. En su estado de sencillez la barraca es un paliativo del vivaque, unflioitrfttcon clavos ; perfeccionada es un paliativo de la casa, un cuartel cuyas divisiones están demostradas. Esto no atenúa bastante los inconvenientes que conserva del uno y de la otra. He llegado á demostrar que desearía mejor la tienda, que no es imposible hacerla menos glacial en invierno y menos calurosa en verano, por medio de mejoras realizables á poca costa, del género que ha propuesto y ensayado Mr. León Le Fort. Al menos la tienda tiene la inmensa ventaja de que se puede quitar, plegar, ponerla en los furgones y trasportarla á un nuevo terreno, y hasta enviarla aun almacén. Cuando su atmósfera , el suelo en que se apoyan se ha infestado mucho , ó que el invierno es demasiado riguroso ó las lluvias persistentes transforman en un pantano el sitio del campamento, serían convenientes las dos clases de abrigos. Una observación de un peso irrecusable es que la mortalidad por la calentura tifoidea ya no es el tema obligado en el ejércitoque ocupa los campamentos permanentes bajo las barracas. Además este modo de alojamiento no influye apreciablemente en la frecuencia de la tisis pulmonal, que M. Tholozarf, sin descender mucho al fondo de las cosas, había declarado que era casi desconocida en los campamentos de Crimea , sobre cuya teoría de la especificidad y del zimotismo de la tisis . se había entregado á un triunfo fácil, sin prever que más tarde tendría que hallar la especificidad del escorbuto en las mismas condiciones antipáticas á la zimosidad. Extractamos los siguientes datos de la Estadística médica del ejército :
CALENTURA TIFOIDEA. TISIS. Muertos por j.OOO hombres. Habidos por t.OOO

Atioa.

Muertos por 1.000 hombres.

1869 1872 1873

..

2,23 1,46 2,18

.;

2,06 1,27

¿ Qué hacer? Renunciar absolutamente á los campamentos y volver pura y simplemente al acuartelamiento urbano? Nó: sino abandonar prácticas que no son buenas , mejorar las pasaderas y muchas veces innovar, cuando no existe entre nosotros una cosa buena. A nuestro modo de ver se obraría bien evacuando poco á poco los campamentos permanentes, sobre todo los de barracas ; si se quiere, se practicará él campamento á titulo de ejercicio durante

875
algunas semanas , en la estación de las grandes maniobras; ¿ pero no valdría más entonces limitarse á las repeticiones del vivaque, sistema de urgencia y excepcional que no puede hacerse un hábito, y del acantonamiento, cuya aplicación se presentará un día, que está lleno de ventajas , como lo han probado nuestros enemigos, y que habituando la población al militarismo universal, apartará al mismo tiempo á nuestros soldados del militarismo, y les impedirá hacerse sordos para el patrón y los aldeanos ? Fuera de este tiempo.habitarán en los cuarteles. Las barracas que existen no pueden abandonarse; mas se pueden llenar menos, modificar la distribución de los locales, dedicar algunas partes á otra cosa nueva, hacer mayores las ventanas, instalar ventiladores automáticos , etc. ¿ Se edificarán otras ? Esto ya ha principiado á hacerse. Aquí es permitido recurrir á los consejos de la higiene, sin idea preconcebida, sin espíritu de sistema. En general, sería fácil edificar cuarteles, no rurales, sino suburbanos ó yuxtaurbanos si parece mejor. Dividir la masa total de la fabricación en pabellones bañados por el aire y el sol por todas partes , no muy poblados, poseyendo diferentes aposentos para los usos que se excluyen unos de otros. Conviene en alto grado no obligar á los soldados á comer en el mismo local donde lavan sus cuerpos y efectos, distinguir, como se hace en el extranjero, el dormitorio propiamente dicho , de la sala para el dia (Wohnraum), del aposento destinado al aseo (Putzraum). Mas importa sobre todo reservar sacramentalmente un dormitorio (Sphlafraum), que sólo sirva para dormir. Las preocupaciones arquitectónicas no están prohibidas: pero es bueno limitarse á un plan uniforme, fijarse en reglas invariables en la elección de los materiales. Es una necesidad hacer edificios ligeros , para honrar sin duda el recuerdo de la barraca y excluir la piedra, que no tiene más delito sino haber servido desde tiempo inmemorial para las construcciones humanas. Las casas construidas con piedras duras y con paredes espesas tienen al menos el mérito de contrarestar mucho tiempo á los grandes fríos y fuertes calores; no oponiéndose en nada á que se eleven los techos y abran muchas y anchas ventanas. III. La cuestión del dia es el sistema del acuai-telamiento, propuesto por el ingeniero ToUet, y que ha sido objeto de un informe lisonjero por parte de M.Hillairet. Los planos del autor ciertamente merecen la atención que han excitado y los elogios que les prodiga el sabio higienista. Experimento una satisfacción personal en declararlo , habiendo recibido pruebas particulares de atención de M. Hillairet y M. Tollet, poniendo á di.sposicion de los jefes y médicos militares las noticias y documentos capaces de ilustrar acerca de la cuestión que á ellos interesa directamente. Mas este sentimiento personal es de poca importancia después del que merece el incontestable progreso higiénico del alojamiento militar. Vamos á señalar los puntos que nos parecen una conquista real; son numerosos y no temeremos criticar ó emitir una duda. Ciertamente tenemos que tratar con hombres que desean para el ejército y la nación el

376 mayor bien posible, y no pretenden haber hallado el no» pías ultra, de la habitación militar. No consideraremos más que el acuartelamiento; lo que notaremos se hallará por lo general aplicable á los proyectos de hospitales. M. Tollet titula su sistema: acuartelamiento rural; pero va á hacerse evidente que sus edificios lo mismo pueden construirse en la zona exterior de las ciudades ó cuando menos en su proximidad , sitio que tiene inmensas ventajas sobre el rural absoluto, sin tener los peligros del roce completo con los habitantes de las ciudades. El elemento arquitectónico de las nuevas habitaciones es el pabellón sin pisos ; el cuartel es un conjunto de pabellones. Describiremos desde luego el tipo elemental, que hoy se ha realizado enBourges, en el cuartel de artillería, pero es además susceptible de variaciones. El pabellón tiene 40 metros de largo, 6 metros 30 centímetros de ancho, y 5 metros 70 centímetros de altura (del suelo á la cumbrera), y será destinado á alojar una compañía (de 60 á 100 hombres). La capacidad cúbica del aire es de 1,014 metros cúbicos, lo que dá 16 metros cúbicos por hombre cuando no hay sino 60, y solo 10 cuando hay 100. Es un poco limitada e%ta capacidad , y aun cuando se ha apelado á todos los artificios de la ventilación automática , será conveniente limitarse normalmente en la cifra media de 60 4 70 hombres por pabellón. Los habitantes están repartidos en dos habitaciones algo desiguales; la más pequeña liene un tercer aposento destinado á los sargentos; se llega pues á no tener sino 40 hombres reunidos. Entre las dos habitaciones desiguales hay un vestíbulo central, perpendicular al eje del pabellón, con una gran puerta de entrada, que por el lado opuesto dá paso á la puerta por donde se váá los comunes, anexos á los pabellones, sin formar parte integrante de éstos. La entrada de la habitación de los sargentos se en- • cuentra al extremo del pabellón y sólo sirve para ellos. El vestíbulo sp nalla provisto de lavabos y pediluvios de ano , y se halla destinado al aseo ; es un Putzraunm, tal vez algo rudimentario , y se le podía permitir acentuar más expresamente la declaración de esta necesidad en las habitaciones del ejército; es necesario que se pueda obligar legítimamente al soldado á que vaya á la sala de aseo. Los materiales del edificio se han elegido de modo que sean incombustibles. Ciertas desgracias, acaecidas en nuestras barracas en 1871, hicieron apreciar esta ventaja. La incombustibilidad se liga maravillosamente con la impermeabilidad y aoputrefacción, qae también se han buscado sistemáticamente, utilizando el hierro, el ladrillo, el betún hidráulico, el cimento de Porland y el yeso, que aun cuando sensible á los gases y la humedad, no impide chamuscar intus eí extra las paredes del edificio cuando se le cree infestado. La forma es de una concepción feliz. Las construcciones de cumbreras polígonas se usan tanto como las redondas; ambas suministran menos espacio * interior. Además, las construcciones polígonas necesitan ángulos entrantes, una armadura pesada para sostener el todo , que disminuye tambieu l^ capacidad cúbica del aire interior, y son un refugio seguro para el polvo y los pa-

877
rásitos. M. ToUet, adoptando el principio del techo redondeado , se ha decidido por la forma ojival, con el grado de abertura, que se denomina ojiva equilateral ó de un tercio de punto. La razón de esta elección entre las diversas aplicaciones de la forma redondeada, no es otra que la elegancia reconocida de la ojiva. Nuestro juicioso compañero M. Aroussohn no juzga esta razón suficiente , y lo que hemos oido decir de la solidez natural del medio punto nos colocaría á su lado. Además , éste se halla desprovisto absolutamente de esos ángulos que se quieren evitar á toda costa, ^y que la ojiva presenta cuandomenos uno. Pero esto no es grave. Aún no hemos visto los pabellones ToUet; esperamos efectuarlo á la primera ocasión. Pero sí comprendemos bien la descripción de M. Elillairet; las paredes de las nuevas habitaciones no presentan huecos, relieves ni rincones, salvo al nivel de los pisos; el polvo se desliza por los muros, y los insectos no hallan hendiduras donde depositar sus huevos. E.sto es importante. . El piso, que es de cimento, se eleva 70 centímetros sobre la tierra , sostenido por un espeso relleno de betún hidráulico, para librar el edificio délas influencias telúricas, sean lasque fueren. Se puede reemplazar el relleno con una bóveda, pero aquél impide tal vez mejor que las ratas penetren en los pabellones. •Comoun obstáculo al influjo déla temperatura exterior, el pabellón tiene paredes de iS á 22 centímetros de espesor, de ladrillos, cuya capa interior es de ladrillos huecos, representando un colchón de viento. La parte superior de la ojiva es de ladrillos huecos revestidos interiormente de yeso, y por fuera, de cimento ó tejas mecánicas de Montchanin. Se pueden calentar con estufas ordinarias Para la aereacion cuenta con tres ventanas á cada lado para las habitaciones'de 26 á 36 hombres, de 1 metro SO centímetros de alto, 1 metro 60 centímetros de ancho ; las puertas, con cristales, de la bóveda de laojiva , se abren por medio de un alambre; los ladrillos celulares, llamados ventiladores, á 2 metros sobre el piso, aseguran una aereacion ¡nsensibley permanente; así como las puertas de entrada y rosetones en las fachadas; hay pequeños aspiradores con sus reguladores en la cima de la ojiva. M. Hillairet aprecia el conjunto de estos aparatos capaces de dar más de 70 metros cúbicos de aire por hora y hombre. Los muebles son siempre de los más sencillos. Comprende: J.°. armazones de hierro, que se utilizan los que hay, pero que se reemplazarán por hamacas, que se recogen á un lado; un cofrecitode hierro , que sirva de armario y asiento al soldado; 2.°, tablas fijadas en la pared, ó suspendidas, para el pan, mochila y demás efectos; 3.°, un armero para los fusiles. Como se ve, la habitación del pabellón Tollet, salvo el vestíbulo para los lavabos, queda como siempre con sitio común para todo lo que el hombre tier ne que hacer de dia y de noche. Pasadas las horas del servicio permanece allí, come y duerme. Se ha olvidado poner mesas, y pregunto: ¿qué atractivo podrá ofrecer al ¡nquiüno el cofrecito de hierro sobre el que se le invita á sentarse? M. Aronssohn reclama con razón contra el poco interés que toma M. Hillairet por la falta de un dormitorio exclusivo, tal vez el progreso más

578
notable que pudiera realizarse hoy en las nuevas construcciones. Según él, un medio para lograrlo sería añadir al pabellón un piso, tipo previsto también por M. Tollet, y en donde se podría establecer el dormitorio reservado, sin ocupar más espacio en la superficie. El sabio ingeniero , presentando el plano de su pabellón con pisos (tipo núm. 7), considera el piso bajo muy superior, y lo recomienda con preferencia á los demás, porque dice, con los mejores higienistas , que el mefitismo del piso bajo sube al alto. Pero es claro que este inconveniente se disminuiría mucho si no se pusieran en los pabellones del piso alto sino los mismos que se alojan en el bajo; que estos dos pertenecieran á la misma compañía y lo habitasen alternativamente. Esto es lo que ha querido decir M, Aronssohn. Los pabellones Tollet no cuestan más caros, (SOO artilleros están alojados en Bourges por 100.000 francos) y se debe aprovechar para darles el complemento de un piso que sirva de dormitorio. En estas condicioneg, el piso bajo no será insalubre, puestoque tiene siempre cuatro fachadas accesibles al airé y la luz, y que estaría desocupado siete ú ocho horas de las veinticuatro que tiene el dia. Es importante hacerlos desde ahora, porque es muy difícil desechar un sistema adoptado, aunque sea detestable. Los proyectos para hospitales contienen los mismos pabellones sin pisos, pero elevados de la tierra ün metro, y teniendo dos paredes separadas por un espacio por donde circula el aire. Cada pabellón está hecho para 30 ó 32 camas , con dos salas de desigual capacidad. Pueden suscitarse algunas dudas acerca del poco espesor de las paredes del pabellón-cuartel. M. Tollet asegura que en el nuevo cuartel de Bourges -los soldados se encuentran bien, á pesar de los 12° del invierno y 4<(° del verano.M. Sarazin, decuyacompetencia nadie dudará, y que ve tranquilamente la ejecución del sistema Tollet, parece ser partidario de él. Estos son buenos indicios. Sin embargo, ¿no sería prudente esperar á que la experiencia nos ilus- * tre antes de generalizar la nueva práctica? El solo hecho de ser nuevo es siempre una gran ventaja para un alojamiento. No obstante, confieso que las circunstancias son apremiantes. . El conjunto de los pabellones que forman su cuartel están dispuestos en un e^spacio rectangular, limitado por árboles y rodeados por una pared circunvaladora. Los pabellones están escalonados paralelamente unos á otros, y aislados del todo; los de ios costados (los más numerosos) perpendiculares al eje antero-posterior del patio; los demás, inferiores en sentido de este eje. Esta es una laudable aplicación del Block-System, que se ha encontrado bueno en el extranjero, y cuyo inconveniente es el ocupar una gran superficie, pierde mucho de su gravedad cuando se trata de un acuartelamiento suburbano. Los excusados están apoyados lateralmente en la pared circunvaladora, y por efecto de una mala disposición , los tienen á derecha é izquierda de las cocinas. Esto merece examinarse. La enfermería está á la entrada del patio. Independientemente del cuartel Bourges, se pueden ver los pabellones Tollet en Maison-Lafflte y en el fuerte Cormeilles. Este sistema se ha mandado observar en los cuarteles de Come y Autun. {Gazette Medícale de París.)

579 BIBLIOGRAFÍA.
Curso de clinica quirúrgica de la Facultad de Medicina de Valencia, por el Dr. D. Enrique Ferrer y Viñerta. Este precioso libro, fruto de los estudios hechos en la clínica quirúrgica de la Facultad médica de Valencia durante el año académico de i874 á 75, es no sólo un testimonio público de los trabajos llevados á cabo en la citada enseñanza, sino la prueba evidente de la laboriosidad de los alumnos, que, guiados por su ilustrado Profesor, han redactado con cuidadoso esmero las observaciones que recogieron en la enseñanza de la práctica quirúrgica, las que van ilustradas con las consideraciones científicas que el distinguido Dr. Ferrer consigna en cada caso particular, y son el reflejo de las elocuentes lecciones que los casos prácticos inspiraron en su cátedra á tan entendido maestro. Con el fin de que esta publicación pueda ser de Utilidad á los alumnos, ha tenido el Dr. Ferrer la feliz idea de principiar su libro con extensas y sabias consideraciones acerca de la manera de redactar las historias clínicas , materia importantfr, y en la que estriban los datos más necesarios para deducir las consecuencias científicas acerca de la patogenia y tratamiento de las enfermedades. Broussais, con su elocuencia arrebatadora, traza con la maestría que le es propia las condiciones de la historia clínica, diciendo: «Formad una pintura tan exacta como animada del infeliz que yace entregado á las agonías del dolor; aclaradme por medio de un sabio análisis los gritos , muchas veces confusos, de los órganos que padecen; hacedme conocer sus influencias recíprocas; dirigid hábilmente mi atención hacia el doloroso móvil del trastorno universal que hiere mis sentidos, á fin de que pueda derramar sobre él un bálsamo consolador que termine esta aflictiva escena.El Dr. Ferrrer, persuadido de que el modo de formar buenos prácticos es el que se aleccionen en el metódico sistema de recoger las observaciones, se entrega á extensas y sabias consideraciones sobre la manera de formar las historias clínicas, y por eso analiza los diversos métodos seguidos por los autores en la redacción de dichas historias, decidiéndose por uno, en el que ésta consta de tres partes: primera, parte expositiva , que la constituye el preámbulo, conmemorativo y estado actual del enfermo; segunda, parte razonada, en que entran el diagnóstico, la etiología, curso y duración , pronóstico y tratamiento; tercera, parte complementaria, destinada á exponer el diario clínico, el resultado de la afección , la autopsia y las reflexiones que ofrezca el caso práctico que se estudia. Siguiendo este sistema se han redactado las 26 historias de los i06 casos que han sido objeto de-estudio en la citada clínica, contándose 67 curaciones , 1 7 mejorías de la enfermedad, 10 estacionarias y 12 fallecidos; {labiendo tenido ocasión los discípulos de ver ejecutar al Dr. Ferrer 43 operaciones, que tuvieron buen resultado, excepto 2 que fallecieron. En el cuadro núm. 3 se exponen las clases de operaciones efectuadas , métodos y procederes seguidos , los accidentes y complicaciones que sobrevinieron, y el resultado que se consiguió. El autor de esta obra manifiesta las causas que le han impedido darle la extensión que deseaba, diciendo: «Al comenzar la publicación áelSiS Historias clínicas de Cirujia, nos habíamos propuesto hacerlo de todas aquellas que fueran objeto de las explicaciones en la cátedra , como igualmente te-

580
niamos el proyecto de hacer un extracto de algunas conferencias, dadas durante el curso, y que versaron sobre puntos generales de cirujía práctica, como por ejemplo, consideraciones acerca del diagnóstico de los tumores en general, vendajes aplicables y preferibles para la fractura de la pierna, indicaciones de la amputación inmediata, paralelo entre la reunión primitiva y consecutiva, etc. etc.» Ciertamente hubiera realzado el valor de su obra la realización de su proyecto; mas sin embargo, esta falta en nada rebaja la obra importante que tenemos á la vista, cuyo estudio será siempre útilá cuantos cultivan la cirujía, pues en dichas páginas se encierran casos prácticos , los que nunca envejecen, y son una enseñanza constante de los fenómenos observados á la <;abecera del enfermo, sirviendo de provechosa lección en circunstancias parecidas. Terminaremos estas lineas felicitando al Dr. Ferrer por la publicación de su Curso deClínica quirúrgica, y esperamos verle seguir con el mismo acierto la tarea emprendida de dar anualmente á la prensa libros iguales al que nos ocupa, cuyo ejemplo debieran seguir ios catedráticos de clínica, para bien de la enseñanza y gloria de la medicina patria.

R. H. P.
El dia 16 del corriente han terminado las oposiciones á las plazas vacantes de Farmacéuticos segundos del Cuerpo , á las que se presentaron 48 Licenciados en Farmacia, de los cuales eran: Farmacéuticos provisionales 13 Alféreces provinciales 1 Sanitarios 2 Paisanos... 32 Total 48 , No se presentaron á practicar los ejercicios de oposición los siguientes : Farmacéuticos provisionales 5 Paisanos 7 Total 12 Se retiraron de las oposiciones, después de conocer los temas sobre que había de versar su ejercicio de tanteo. F?irmacéutico3 provisionales 2 Paisanos 3
Total 5

Fueron declarados inadmisibles á los ejercicios de oposición Farmacéuticos provisionales " 6 Sanitarios 1 Paisanos 12 Total 19~ Fueron declarados admisibles á practicar los ejercicios de oposición Alféreces provinciales 1 Sanitarios , 1 Paisanos 10 Total 12 Y han tenido suficiente número de puntos para In aprobación de los ejercicios diez en esta forma: Paisanos 8 Alférez de provinciales 1 Sanitario 1 Total 10

