﻿LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 25 de Diciembre de 1876.

SECCIÓN OFICIAL.
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR. Al Presidente de la Junta Superior Facultativa y Económica, Sirec-i torea Subinspectores de los Distritos, Birector de estudios de la Escuela de aplicación de Medicina militar, Director del Parque Sa> nitario de Madrid, Director del Laboratorio Central y primer Jefe de la Brigada SanitariaCIRCULAR.

M Excmo. Sr. Ministro de la Guerra, de Beal orden me dice con fecha 2 del actual lo que sigue:
•Excmo. Sr.: Dada cuenta del escrito que V. E. elevó á este Ministerio en 15 de Noviembre próximo pasado, exponiendo que por no estar definidos con entera claridad y deslindados con toda precisión en el reglamento de Hospitales militares del 19 de Mayo de i873 los servicios que contribuyen á formar el especial de aquellos establecimientos y los deberes y obligaciones de algunos de sus funcionarios, como sucede con los respectivos á los Jefes del detall, ocurren con frecuencia dudas enojosas, serios entorpecimientos y aun graves conflictos, cuya completa desaparición se hace cada vez más necesaria: Considerando que con posterioridad al 3 de Mayo de 1869, en que esa Dirección elevó á este Ministerio el proyecto de Reglamento para el servicio de los Hospitales militares y ambulancias del Ejército, fué decretada por las Cortes en 25 de Junio de 1870 la Ley<provisional de Administración y Contabilidad de Hacienda pública, y aprobado por este Ministerio en 6 de Febrero de 1871 el Reglamento orgánico y de contabilidad para el servicio de las oficinas de Ad. ministracion militar, en cuya Ley y Reglamento fueron incluidos mandatos 1 » que necesariamente debian ser tomados en cuenta en el citado Reglamento de Hospitales, lo cual no parece haber tenido lugar de una manera Convenientemente amplia y detallada: Considerando que si fueron subsanadas muchas, tampoco pudieron serio todas las faltas que se notaban en dicho Reglamento con el de Intervención y Contabilidad de los Hospitales militares propuesto posteriormente por el Director general de Administración militar, y aprobado por este Ministerio en 27 de Junio de 1873: Considerando de utilidad notoria é indiscutible para que los servicios de los Hospitales militares sean ejecutados con el acierto y ordenada regularidad que su importancia exige, que exista un solo Reglamento, en el cual deberán quedar recopiladas y resumidas cuantas disposiciones rigen para los varios servicios que contribuyen & formar el especialisimo de dichos Hospitales militares; Considerando que en este Reglamento pueden y deben ser oportunamente determinadas la naturaleza, extensión , carácter y condiciones todas de dichos servicios, y fijados cuidadosamente los derechos y los deberes de todos los funcionarios y dependientes que concurren & los mismos, las órbitas propias de su acción y sus respectivas
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626 jerarquías de autoridad y de obediencia; Considerando que en un trabajo de esta índole, á la vez que han de estar legítimamente representados todos los servicios que en mayor ó menor escala contribuyen al de los hospitales militares, ha de existir en su conjunto completa anidad de pensamiento, perfecta correlación y armonía en sus detalles y la apetecible claridad de preceptos; condiciones que hacen fácil, regular y metólicala práctica de los servicios: Tomando en cuenta las demás razones expuestas en el citado escrito, y conformándose con lo que V. E propone en el mismo , S. M. el Rey (q. ü. g.) se ha dignado resolver : Primero. Que se nombre una Junta , que sin levantar mano y con la mayor diligencia y celo , proceda á redactar un Proyecto de ordenanzas generales para el servicio de los hospitales, enfermerías y ambulancias del Ejército , la cual deberá tener su residencia en Madrid. Segundo. Que esta Junta esté presidida por un Oficial general del Ejército, que lo será el Mariscal de Campo D. José Chacón y Fernandez, Jefe de una División de este Distrito, perteneciendo á ella en clase de vocales, en representación del servicio puramente militar, el Coronel Teniente Coronel del Cuerpo de Estado mayor D. Luis Marenco y Gualter, de la sección de su Cuerpo en este Distrito; en representación delreligioso, el Capellán de término del Cuerpo de Alabarderos D. Bernardino Jaime y Tello; en representación del de conservación y reparación de edíBcios militares, el Coronel del Cuerpo de Ingenieros D. José Pera y Roy, Vocal deia Junta Superior Facultativa de su Cuerpo; en reprtsentaciondel jurídico , tanto militar, como civil, el Auditor de guerra de Distrito personal, Teniente Auditor de primera clase efectivo, con destino en la Capitanía general de Castilla la Nueva D. Manuel Urdangarin y Echani; en representación del farmacéutico, el que lo es Mayor supernumerario D. Cleto Andéchaga y Carazo; en representación del administrativo militar y del de intervención y contabilidad de Hacienda pública el Subintendente de Ejército D. Ramón Benedicto y Gracia, Vocal de la Junta Superior Económica de Sanidad militar, y el Comisario de Guerra de primera clase graduado, efectivo de segunda, D. Raimundo Sánchez y García; y por último , en representación del servicio médico, de enseñanza científica, y del especial de Sanidad civil, municipal, provincial y general del Reino el Subinspector médico de primera clase del Cuerpo desanidad militar D. Melitino López y Sánchez Nieto, Vocal déla Junta Superior Facultativa, y D. Bonifacio Montejo y Robledo, Subinspector de primera clase supernumerario , Médico mayor, y Jefe de Negociado en la Dirección general del Cuerpo, el cual desempeñará además en esta Junta el cargo de Secretario. Tercero, Que dicha Junta , lomando como punto de partida el Reglamento de hospitales militares y ambulancias del Ejército de 19 de Mayo de 1873 y el de intervención y contabilidad de los mismos hospitales de 27 de Junio del propio año , recopile y resuma con perseverante afán en el trabajo que se la encomienda, cuantas superiores dispo-siciones se hallen vigentes para el servicio de dicho Establecimiento y no aparezcan en oposición con el espíritu que ha de dominar en el mismo; que estudie y procure utilizar, en cuanto puedan ser adaptables á nuestro país y á nuestro Ejército, los ejemplos dignos de imitación que existan en las Naciones más adelantadas; que haga reflejar hasta en los menores detalles de este tra-

627 bajo el nobilísimo espíritu de respeto , subordinación y disciplina militares ; y que, en fin , aproveche las enseñanzas y modernos progresos de las ciencias en cuanto tiendan á la mejora y perfección de los servicios de los hospitales, enfermerías y anibulancias del Ejército. Cuarto: Que fije de una manera clara y bien definida las relaciones que en lodos conceptos existan , puedan ó deban existir entre los hospitales, enfermerías y ambulancias del Ejército y las autoridades y dependencias militares, así como las que existan ó deban existir entre las mismas y las demás autoridades y dependencias del Estado que no pertenezcan á Guerra. Quinto: Que especifique en su trabajo con sencillez y claridad el objeto de los hospitales, enfermerías y ambulancias del Ejército, clasificando estas diversas dependencias militares Según su índole, extensión, permanencia, etc., etc., y demás condiciones que las den caractéresbien definidos, y que determine con lamayor exactitudlos servicios interiores y propios de dichas dependencias, fijando proporcionalmente ó déla manera que se conceptué mejor la dotación y el carácter del material necesario para cada uno de dichos servicios. Sexto: Que detalle claramente con toda minuciosidad, las obligaciones de cuantos individuos sirvan en dichas dependencias, partiendo del principio de que en el Cuerpo de Sanidad militar, al que incumbe la responsabililidad de todos los servicios, ha de residir la Dirección y gobierno de las mismas y el mando del personal en ellas destinado, para el debido^y puntual cumplimiento de las obligaciones que á cada uno le sean asignadas .definiendo y fijando con especial atención , las atribuciones y los deberes de los Jefes del Detall, que no han de tener sólo el carácter de segundos Jefes facultativos, Inspectores de todos Jos servicios internos de los hospitales, y en este concepto, de meros Auxiliares de la Dirección de los mismos, sino que han de reunir también el de Fiscales económicos é Interventores activos de caudales, ropas, víveres y efectos , para que de esta manera la responsabilidad del coste de los servicios sea legítimamente imputable al Cuerpo de Sanidad militar. Sétimo: Que la expresada Junta pueda promover á este Ministerio las consultas que en su buen juicio estimare necesarias para el mejor y más cabal desempeño de su delicado, difícil y grave cometido, y dar á su trabajo el desarrollo y el orden que le parecieren mejores ; y, para que estudie convenientemente los numerosos asuntos sometidos á su examen , quede autorizada para pedir directa y oficialmente á todas las dependencias de este Ministerio, los datos ó documentos pertinentes á su objeto que no fueren reservados, ó se permita áindividuos de su seno comisionados al efecto , consultar en los respectivos archivos los antecedentes que conceptué necesarios conocer para mayor esclarecimiento de los asuntos y mejor resultado de su difícil cometido. Octavo: Por último, es la voluntad de S. M. el Rey, queV. E. facilite á la indicada Junta el local y demás efectos de escritorio necesarios para el desempeño de sus tareas. De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y efectos correspondientes.—Dios guarde &V. E. muchos años.—Madrid 2 de Diciembre de 1876.—CEBAU-OS.» Lo que traslado á V. para su conocimiento y el de todos los

Jefes y Oficiales del Cuerpo que sirven é sus órdenes. Madrid 16
de Diciembre de 1876.—BARBKNECHEA.

628 CONVOCATORIA A OPOSICIONES

para plazas de Médicos seffundos del Cuerpo de Sanidad militar.
En cumplimiento de lo mandado por S. M. el Rey (Q. D. G.) en orden de H del actual, se convoca á oposiciones públicas para proveer varias plazas de Médicos segundos, vacantes en el Cuerpo de Sanidad militar, y las que vacaren hasta la terminación de dichas oposiciones. En su consecuencia, queda abierta la firma para las referidas oposiciones en la Secretaría de esta Dirección, sita en la calle de San Agustín, núm. 3, piso bajo; cuya firma podrá hacerse.en horas de oficina desde el dia de la publicación de esta convocatoria en la Gacela de Madrid, hasta las doce en punto de la mañana del lunes 15 de Enero del próximo año de 1877. Los Doctores ó Licenciados en Mediciua y Cirujia por las universidades oficiales del Reino, que por si, ó por medio de persona debidamente autorizada, quieran firmar estas oposiciones, deberán j^istificar legalmente, para ser admitidos á la firma, las circunstancias siguientes: i.' Que son españoles ó están naturalizados en España; 2.' Que no han pasado de la edad de treinta años el dia en que soliciten la admisión en el concurso; 3.'Que se hallan en el pleno goce de los derechos civiles y políticos, y son de buena vida y costumbres; 4.' Que han obtenido el título de Doctor ó el de Licenciado en Medicina y Cirujia en alguna de las universidades oficiales del Reino-y 5.' Que tienen la aptitud física que se requiere para el servicio militar. Justificarán que son españoles, y que no han pasado de la edad de treinta años, con copia legalmente testimoniada de la partida de bautismo y su cédula personal de vecindad. Justificarán haberse naturalizado en España, y no haber pa.sado de la edad de treinta años, con los correspondientes documentos debidamente legalizados, y su cédula personal de vecindad. Justificarán hallarse en el pleno goce de los derechos civiles y políticos, y ser de buena vida y costumbres, con certificación debidamente legalizada de la correspondiente autoridad municipal del pueblo de su residencia, librada en fecha posterior á la de este Edicto. Justificarán haber obtenido el grado de Doctor ó el de Licenciado en Medicina y Cirujia en alguna de las universidades oficiales del Reino con copia del título, legalmente testimoniada. Justificarán que tienen la aptitudfisica que se requiere para el servicio militar, mediante certificado de reconocimiento hecho en cumplimiento de órdeti de esta Dirección general, bajo la presidencia del Director del Hospital militar de Madrid, por dos Jefes ú Oficíales médicos de los destinados en aquel establecimiento. Los ejercicios tendrán lugar con arreglo á lo dispuesto en el Programa aprobado por S. M. en 31 de Agosto de 1867 y orden del Sr. Presidente del Poder ejecutivo de 19 de Mayo dé 1874. En su consecuencia, el primer ejercicio será de tanteo, y consistirá en la práctica en el cadáver de dos operaciones quirúrgicas, una amputación y una ligadura arterial, ejecutadas con todas las condiciones marcadas en el párrafo 3.° del art. 4." del mencionado Programa de 31 de Agosto de 1867. — Los individuos que en su calificación no obtengan para ambas operaciones la mitad más uno de ios puntos . de censura, quedarán desde luego excluidos del concurso, y no podrán, por

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lo tanto, continuar dichos ejercicios. Dentro de las veinticuatro horas siguientes á la en que hubiese tenido lugar este ejercicio, el Tribunal publicará en los sitios de costumbre los puntos de censura que respectivamente hubiesen alcanzado los opositores admisibles á los siguientes ejercicios. — Los ejercicios señalados en el Programa de 31 de Agosto de 1867, como primero y segundo, pasarán áser respectivamente el segundo y tercero, quedandp sustituido el que en dicho Programa está designado como tercero con el ejercicio de tanteo, cuyos puntos de censura serán tenidos en cuenta para la definitiva calificación de los actuantes. — La primera sesión pública del Tribunal censor tendrá lugar á presencia de los opositores antes de que termine el tercer dia posterior al en que se haya cerrado la firma para estas oposiciones. Madrid 14 de Diciembre de 1876.—Barrenechea.

REFLEXIONES
ACERCA DE LA>CURA DE LAS HERIDAS POR EL MÉTODO ANTISÉPTICO DEL DOCTOR LISTER. {Conclusión.) No obstante, el Dr. Q. L. Championniere dice: «que los gérmenes que se hallan en todas partes de la atmósfera, estañen todos los puntos de la superficie del cuerpo que aquella envuelve; asi cuanto se ponga en contacto con una herida, debe ser purificado de los gérmenes, de los organismos vivos depositados en la superficie» '{p. 33). Sin embargo, las heridas de que he hecho mención no se sometieron á ninguna de las prácticas purificaderas de la cirujía antiséptica, y no obstante se curaron á pesar de las malísimas condiciones higiénicas en que se encontraban aquellos pacientes. No entraré á explicar la causa de la resistencia que la organización de estos heridos oponía á los a^ntes morbosos que conspiraban á destruirla, porque temo que mis opiniones se consideren anticuadas por aquéllos que creen consiste la ilustración en negar las verdades seculares de la ciencia, como si la verdad no se hubiese reconocido en todos tiempos, sobre todo las reveladas por la observación ; así para evitar este escollo apelaré á la autoridad del catedrático de clínica quirúrgica de la Universidad de Viena, que en su obra citada consigna estas ideas. -En la boca del hombre sano , dice el Dr. Billrolh, existen constantemente los elementos de los coccobacterios sépticos,,pero no se desarrollan, ó porque la actividad vital de la célula epitelial resiste á su desenvolvimiento, ó en otros términos, porque los tejidos sólidos y los líquidos del organismo sano no prestan un medio conveniente á los coccobacterios para su nutrición y desarrollo. Pero si la actividad vital y la composición química de los tejidos se amenguan por la fiebre, ó por una enfermedad general tífica 6 atáxica, entonces los coccobacterios se desarrollan abundantemente. (1) véase la página B97.

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Una prueba de la resistencia del organismo sano á los ataques y á la acciori deletérea de loscoccobacterios sépticos la ofrecen los porfos, hienas y cerdosj los que husman y comen don avidez sustancias orgánicas en vías de putrefacción y se hartan de semejantes organismos sin experimentar síntomas de infección.» El temor de que los gérmenes, ó sean esos organismos vivos, que existen en la atmósfera infecten la herida, ha movido al Dr. Lister á ponerle una coraza impenetrable, para evitar las fatales consecuencias que esos géi'mérles producen en la herida y en el organismo del paciente.... ..„,.„..—. Este proceder no se aviene con los conocimientos actuales acerca de la cicatrización de las heridas, ni mucho menos con lo que la observación enseña. No haré observaciones al sistema de envolver la herida'Segan los principios de la círHJia antiséptica, pues además de tener que repetir muchas ideas con-, signadas en las líneas precedentes , no convencerían tanto como los hecljoSi prácticos, tales como el citado por el ür. Heyfelder, Médícp principal delí ejército ruso, al exponer la cura de las heridas^1 aire libre , sistema inátí^-' rado por el Dr. Burow, padre , y recomendado por Bezin , Rose, Barlscheer, KrSnlein y oíros , por cuyo sistema se renueva con facilidad la cura, se reco-. noce sin iiiconvenientes la herida, se proporciona al pus una libre y fóéif' salida, y sobre todo, es la cura más sencilla y económica que se conodéé •Sería adelantar mucho, dice el Dr. Heyfelder, sacar la conclusión que este, método debe recomendarse exclusivamente por la experterícia ádquíHda hastael dia, y porlaestadístií». Pero tampoco es permitido ignorarlos én'" llatites resultados conseguidos por él, bajo el punto de vista de la conset^aciOW de la vida, con particularidad en los amputados. Este método tiene la vehtája de aininorar al enfermo los sufrimientos y numerosos peligros de las riíanípulaclones de una cura diaria y economizar mucho tiempo al médico y á súii ayudantes. El uso de este método se recomienda en los hospitales bien ventilados , cuando el número de heridos es considerable, cuando se trata de heridas simples, aun cuando sean muy extensas, pero quenopuedan curar por primera intención y no exigen un aparato contentivo. Ade'más, M. Burow ém^téa al mismo tiempo la sutura y l^cura<al aire libre. Recomienda sú método en ICÉ amputados, cuya mortandad vio disminuir notablemente después de empiparlo.» Este tratamiento se usó en la guerra franco-prusiana, y nuestro compatriota el ilustrado Dr. Badía da cuenta de él y de sus resultados en las ca.tt&s qae sobre dicho sisaato publicó El Siglo Médieo. ' Como se deduce de las precedentes líneas, estos heridos curaron , á pesar de los gérmenes que les rodeaban , y que se posarían en las soluciones de continuidad, sin producir la septicemia, pioemia, gangrena de hospital y erisipela traumática, demostrándose de este modo lo infundados que son los temores que abrigan el Dr. Lislery sus secuaces; no obstante, uno de los erícomiadores de la cura antiséptica, el Dr. Volkman , fundado en su experíencía, manifiesta que con dicho método no se consiguen siempm los resultados apetecidos, y también hay casos desgraciados con su práctica, lo cual prueba que á pesar del ácido fénico y de tantas cubiertas como défiíshden á la herida, penetran los gérmenes vivos en ella, pues de otro modo, según Lister, no se

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presentarían las enfermedades infectantes citadas, de manera que acontece lo mismo que con los demás métodos curativos de las heridas. Sin embargo, el Dr. KrSnlein, deseando comprobarlas ventajas de la cirujía antiséptica, se ha dedicado á examinar la estadística de las clínicas de Zurich .Leipzig y Halle , formando grupos de enfermos de diez en diez años para hacer una comparación con la cura al descubierto del Dr. Burow, resultando las'siguientes noticias estadísticas:

MÉTODO ANTISÉPTICO. AMPUTACIONES. Operados. Muertos.

CURA AL DESCUBIERTO. Operados. Muertos.

Del muslo De la pierna Del brazo Del antebrazo

-. . .

18 13 10 10

10 2 3 i

28

n u

10 2 2

10

AMPUTACIONES Y DESARTICULACIONES.

Del pié De la mano

, .

18 1

IS 7

De modo que con el método antiséptico se curaron 70 operados y murieron 21, ó sea el 30 por 100; los tratados al descubierto fueron 83, y sólo fallecieron 17 , ó sea el 20 por 100. Preciso es convenir con el Dr. Gamba, que si bien la observación y la experiencia ha demostrado la presencia de cuerpos microscópicos en la atmósfera mefítica, «la cuestión importante y oscura de la naturaleza viviente de la sustancia que determina el desarrollo de la enfermedad, la cuestión de que los micro-organiimos vivos sean la verdadera causa determinante de la afección ó dependientes de una concausa, todavía és controvertible, y se halla en estudio, etc.» Dejamos á la consideración del lector el análisis de estos da.tos, pasando á exponer los defectos de que adolece la cura antiséptica, que se encargará de manifestarlos el Dr.Volkmann, entusiasta por dicha cura, y que la ha em* pleadoen su clínica de la universidad de Halle. «Por otra parte, dice, si el método listeriano tiene su mérito , deja mucho que desear. Es complicado y lleno de minuciosos pormenores, y en. ciertas regiones del cuerpo no puede emplearse, ó se aplica m a l , como sucede en las regiones genital y del ano. Én caso de amputación del fémur por su parte superior es muy difícil la aplicación del vendaje. El ácido fénico es una sustancia desagradable por su olor; si el agua fenlcada está muy concentrada, ataca las manos del operador, aun cuando esté habituado a eiía; tambieti hay que añadir que permaneciendo las manos expuestas mucho tiempo al ácido fénico pulverizado, se ponen r í gidas é insensibles , arrugándose su piel y adquiriendo un tinte oscuro persistente.» Además, el Dr. Volkmann ha observado en su clínica un caso de envene^ namiento por el ácido fénico empleado en la cura de un amputado, y esta desgracia le mueve á recomendar el precepto de lavar la solución de contlTOMO II. 50

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nuidad y quitar completamente el ácido fénico apenas se observe la orina de color verde oscuro y síntomas de colapso. Si á todos estos grandes inconvenientes que presenta estp método para la cirujía militar se une el alto precio de las diferentes piezas que constituyen el material para efectuar la cura antiséptica del Dr. Lister, se convendrá que la pérdida de tiempo , que tanto se necesita aprovechar en campaña, y el gasto considerable que requiere este método curativo , no merece tales sacrificios, cuando los resultados no corresponden á las promesas ofrecidas. Asi es que ya se han introducido grandes modificaciones, tanto bajo el punto de vista económico, como el de la prontitud del pioceder curativo, como lo indica el Boletín general de Terapéutica , p. 382, al dar cuenta de un escrito del doctor Thaon sobre su visita á Alemania, diciendo: «Es incontestable que la cura de Lister es muy. cara, y se calcula en más de tres pesetas la de la amputación del muslo. Thiersch ha propuesto la primera modificación, que consiste, no sólo en sustituir el ácido fénico con el salicílico, sino curar en seco y suprimir la tela.protectora y el makintosch; con estos cambios no llegará á dos pesetas, y además, se tendrá en el ácido salicílico un agente menos irritante para las heridas y un veneno menos terrible. También se ha alabado el bórax como sucedáneo del ácido fénico, y se sabe que M. Pasteur ha afirmado en la Academia la energía de este agente desinfectante. Thiersch ha simplificado todavía más su cura; ha suprimido completamente el algodón y lo reemplaza con el saUcyl-jute. El jute es una especie dé cerro muy fino, que se impregna en ácido salicílico. Según Nussbaum, el cerro es mejor que el algodón, porque se empapa con más facilidad y absorbe mejor el pus de la superficie de la herida. Con el salicyl-jute la cura para la amputación del muslo apenas cuesta una peseta , y hace poco Koeler ha fabricado un/uíe-carfio/íco ó fénico, con el que reduce este gasto á 20 céntimos. Esta cura, no sólo es más barata, sino más sencilla; basta cubrir la herida con un pedazo de gasa, y aplicar encima 140 gramos de salicyh jute en varias capas sujetando el todo con una venda de 10 metros.» Esto viene á demostrar que los alemanes, entusiastas por la cirujía antiséptica , y que tanto han contribuido á propagarla, se han llegado á convencer que, á pesar de los gérmenes, se curan las heridas sin las minuciosas prácticas que establece Lister, y que la sencillez es preferible á los embarazosos procederes y minuciosas piezas del aparato listeriano, pues según Thiersch, es suficiente una compresa y lino ó cáñamo finamente cardado, mojados en ácido salicílico, para curar una herida, de modo que la única diferencia que existe entre el método secular y el actual es que en wz de hilas sa emplea el lino cardado. Este método gana terreno cada dia, así es que el Dr. J. Spence , profesor •de cirujía de la universidad de Edimburgo , y que se halla en el mismo hospital que el Dr. Lister, ha conocido la poca importancia del tratamiento antiséptico de las heridas, y emplea uno muy sencillo, reducido á poner una esponja plana , mojada antes en una solución de bórax , y envuelta en una compresa humedecida en la misma ó aceite fenicado, y aplicada á la herida, la sujeta con una venda; manifestando que en la extirpación de tumores , re-

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secciones de las artichilaciones y amputaciones, cuando las partes blandas están sanas, usa la solución del bórax ; pero cuando la piel está alterada, hay conductos fistulosos antiguos, etc., emplea.el aceite fejiicado, colocando una venda estrecha de papel encerado sobre la línea de la incisión para protegerla de la acción irritante del ácido fénico. Para demostrar los felices resultados de este método, acaba de publicar(ilíecítca/ Times, Nov. 4) una estadística que comprende 40 casos curados de este modo desde Abril de 1873 á 30 de Setiembre de 1876, cuyo resumen es el siguiente: Amputaciones. • deliiombro; por enfermedad — brazo; primitiva — por enfermedad — muslo; primitiva — por enfermedad — pierna; primitiva — por enfermedad........ — tibiotarsiana;portíí . , Total de amputaciones
Resecciones.

Curados. Muertos. Total. 1 1 2 • I ^ 1 • 1 1 2 3 3 • 3 i » 1 3 • 3 . 4 » 4 14
Curados.

4
Muertos.

18
Total.

De la cabeza del húmero por luxación antigua Del codo; por enfermedad De los cóndilos del húmero; por luxación antigua — coxó-femoral — de la rodilla.. Total de las resecciones. Extirpación de las mamas Tumor enquistado de id — parotoideo

~ » 4 i 1 1 7 8 1 3 12

1 » • 1 • 2 1 • • 1

1 4 1 2 i 9 9 1 3 13 ,

Resultando que de 40 operaciones se obtuvieron 33 curaciones y 7 fallecidos. Pudiera entrar en un estudio comparativo entre las estadísticas fabulosas publicadas para ensalzar el método antiséptico y la de otros tratamientos; mas esto no conduciría á establecer un principio inmutable sobre la infalibilidad de un método curativo á otro, pues dichas estadísticas se fundan en una base falsa, que es el número de enfermos curados y fallecidos , siendo necésatio para apreciar el valor de un medio terapéutico, no sólo observar sus efeCtois , sino también la naturaleza de la enfermedad ó herida, las condiciones orgánicas del paciente , las diátesis que padezca', el medio eñ que se halle

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colocado , y además, tener en consideración los tejidos diferentes que están interesados, su diversa textura y grado de vitalidad, pues una lesión que sólo interese masas musculares , se curará más pronto que cuando se encuentren divididas éstas, los huesos y órganos más ó menos importantes; en un joven, robusto y exento de diátesis que en un anciano ó un individuo enfermizo, escrofuloso , etc. Se dirá que si conozco los defectos de dichas estadísticas, por qué apelo á ellas. Las cito para dar á conocer los diversos métodos que se han empleado para curar las heridas; diferentes en un todo al de Lister, y qué Kan conseguido el mismo resultado, desafiando á esos gérmenes homicidas de los heridos. En último resultado aparecen destituidos de fundamento los principios en que se funda la cirujia antiséptica, del Dr. Lister , así como los innumerables, prolijos y costosos medios empleados para realizar dicha cura. De mis estudios y observaciones vengo á deducir que las ventajas obtenidas con tal tratamiento , no dependen de las teorías en que se funda, ni de las prácticas empleadas para llevarlo á cabo , sino de lá limpieza de la herida , el minucioso cuidado que se requiere para la cura y de la acción del ácido fénico, medios todos poderosos y' eficaces que contribuyen á obtener los felices y naturales resultados que se encomian. La limpieza de la herida, del aposito y ropas del paciente, es un precepto secular de terapéutica quirúrgica y de higiene, sorprendiéndome la suciedad de qué acusan el autor y partidadarios de la cura antiséptica á los cirujanos, ayudantes y enfermos extranjeros', falta que no he observado en los hospitales de España , ni aun en los de' campaña, en cuyos establecimientos he visto poner á disposición de los médicos , ayudantes y asistentes cuanto han necesitado para su limpieza y aseo; así es que si estas personas no pueden conservar la limpieza, tan recomendable sobre todo en estas circunstancias, si los enfermos son tan sucios y asquerosos, nada de extraño es que tantas causas antihigiénicas desarrollen fenómenos terribles en'las heridas, los que rara vez se observan en nuestro país, en el cual ateniéndose á los escritos del Dr. Lister y sus sectarios, nuestros hospitales superan en aseo y buenas condiciones higiénicas á los extranjeros (1) donde han conseguido esos buenos resultados; la cura antiséptica , como se desprende de la descripción que el Dr. Vblkmann hace de su sala de clínica, en la que dice, donde no cabían 30 camas se colocaban 50 y hasta 60 , carecía de ventilación, las ventanas daban á la sala de disección, y en el sótano estaba €l depósito de cadáveres; completando ésta reseña el Dr. Schuppert, diciendo : -que es un edificio viejo, miserable, ruinoso , situado en medio de una población densa, rodeado de calles estre• (1) A6i lo confirman estas palabras del Dr. de Pietra Santa , al dar caenta de su reciente viaje á Madrid al ocuparse de sus hospitales: «pero lo incontestable, dice, es que geoeralmente entrando en las enfernterias, en donde reina un aseo que contrasta con los hábitos de la población pobre, no se percibe ningún mal olor, ninguna sensación desagradable j siendo también incontestable que las epidemias de erisipela, fiebre nosocoipial, Infecciones eliftéricas constituyen la excepción , y nunca presentan mucha gravedad.»—fJoufMíjí cChvgiéne', 1.' de Diciembre de i876.)

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chas , oscuras y desaseadas. Este hospital, si merece este nombre, no tiene inás ventilación que pocas ventanas y estrechas.» Pablando ¿1 Dr. thampionniere del hospital de Edimburgo , dice: -En estas, salas, que están lejos de ser salubres, M. Lister ha prohibido hace tres años la limpieza anual que antes se hacía. Aumenta las camas suplementarias, siéndose tres ó cuatro niños en una cama (!). Tiene muchas veces 70 en/ermos en 53 camas (!!). En cuanto al pretendido aseo de sus enfermos, es relativo. Fuera de la limpieza antiséptica, los pacientes están muy sucios. ¡ Qué decir de las curas, que no se efectúan en seis y ocho dias ! Bajo el punto de vista estético ellos están sucios, bajo el quirúrgico están limpios.• (Obra cit, página 91 y 92.) lihoTE bien, ¿qué extraño tiene que tantas causas patológicas desenvuelvan estas mortíferas complicaciones de las heridas , y que se disminuyan con fa limpieza y el constante cuidado que se tiene con la solución de continuidad? Porque es innegable que la limpieza de la herida y partes inmediatas, así como la del enfermo, influyen considerablemente en la curación, no sólo de esta clase de lesiones , sino de todas las que padece el hombre, pues la limpieza de la piel favorece sus funciones, manteniendo cierto grado de vitalidad en ella. Entre los principios de terapéutica quirúrgica de todos las épocas , se halla recomendada esta práctica higiénica, de la que el Dr. Heyfelder, dice al ocuparse del tratamiento de las heridas y de la necesidad de los baños y limpieza de los heridos: «Indirectamente la práctica de esta higiene tiene por consecuencia desembarazar el cuerpo de los enfermos y purgar la atmósfera de la sala. de la masa de elementos dañosos y de causas morbíficas... No hay desinfectante en el mundo que valga lo que el aseo corporal 'del enfermo. La limpieza vale más que cualquier proceder terapéutico. • Mas como ésta se circunscribe en la práctica listeriana á tan estrechos límites, no es extraño que sus resultados no sean tan completos como sería de desear ; porque es preciso consignar aquí, que según confiesan los más fervorosos partidarios de esta cura, la septicemia y demás afecciones infectantes no se destierran de las enfermerías , sino que se disminuyen los casos y á veces su gravedad, pues tanto el Dr. Volkmánn, como M. Championníere, así lo aseguran, diciendo éste último: <La erisipela es tal vez en la que menos influye (la cura); porque se observa algunas veces á pesar de ella, etc. • Además si se abandonaban los enfermos por espacio de seis y ocho dias, sin atender á su estado, ¿ qué tiene de particular se desarrollaran esas enfermedades infectantes? Estas y los casos desgraciados que se observan en la práctica quirúrgica reconocen por principal causa un mal, que desgraciadamente se va generalizando en nuestros dias , hijo de una preocupación fatal que. domina al presente en la clase médica encargada del tratamiento quirúrgico», y es creerse rebajado un operador ó un Médico de visita de un hospital en ha* cer por sí las curas á sus enfermos, encomendando esta delicada.misión á;los practicantes, de donde proceden la mayor parte de las veces las terribles complicaciones de las heridas, ó cuando menos la lentitud de la curación. Yo. he visto eii alguiíos hospitales á practicantes, desconociendo los principios más elementales de la ciencia y sólo obrando por rutina, deterger las heri-

636das , restregándolas hasta producir hemarraíjias , y rasgando á la veü los mamelones carnosos, y cuando hacían inyecciones para arrastrar el pus de alguna sinuosidad, el chorro de agua chocaba con tal violencia, que produr cían aún mayores males que los citados; hacían compresiohes dolorosás para agotar la supuración , no se cuidaban de buscar compresas de un tejido fino según la sensibilidad de la parte afecta; dejaban arrugas en el aposito, apr^ taban desmedidamente el vendaje, y producían otros mates que sería largo enumerar, pero que son causas poderosas para acarrear infinitas y graves complicaciones en las heridas. Estas observaciones que he hecho, he tenido la satisfacción de verlas censuradas por el Dr. Valette , y juzgo tan acertadais las consideraciones que estampa acerca de esta materia en sus Lecciones de (7/í«/m gutrítr^/ca , que no puedo menos de citarlas. • «Lo que sostengo, dice, y lo que siempre me ha parecido que tenía una influencia decisiva en el resultado de la operación, es la manera de practicar las curas. Los mil detalles que los prácticos modestos no olvidan y que distin> guidos operadores se hallan casi siempre dispuestos á dejar al cuidado de los aíyudantes, que no tienen siempre en esta parte del tratamiento el celo, 6 mejor dicho, el interés que anima al operadora fin de conseguir el resultado apetecido, sostengo y repito, son de una importancia capital. Reflexionad un momento: la fiebre traumática , esa fiebre que se apodera del operado y que pUede conducirle á la muerte, haciéndole pasar por una serie de complicaciones, no es otra cosa más que una intoxicación. • •El origen de este envenenamiento se dice que es múltiple ; desde luego lo concedo. A^lmito que los miasmas esparcidos en el medio ambiente de un hospital, ejerzan alguna influencia. Por otra parte. no ignoro tampoco q«e las buenas condiciones generales , en las que se encuentre el operado, le han de dar cierta inmunidad; pero no podéis negar que el foco principal de este envenenamiento, la causa primordial de esta intoxicación, es la herida, y por consecuencia es evidente y se puede afirmar á priori que es de gran importancia detener el mal en su origen, é impedir que se produzca la descomposición pútrida; ó si esto no es posible, se deben separar con cuidado , y varias veces por dia, los productos de la descomposición ; esto no se puede conseguir sino haciendo curas minuciosas..... El cirujano que en un hospital ó en su práctica particular obtiene mayor número de resultados satisfactorios, es aquel que hace las curas por sí mismo.» Véase aquí uno de los principales secretos de la cirujía antiséptica del Dr. Lister, ese minucioso cuidado en las curas , esas prácticas , si se quiete ' enojosas, eñ la colocación de tantas piezas como cubren la herida, la severidad en los procederes , pues de lo contrario se anuncia no se logrará el objeto apetecido ; todo va encaminado áque se observe incesantemente la solución de continuidad y se prodiguen al enfermo las atenciones que merece. Ya he manifestado antes que el método curativo antiséptico no se fundaba sólo en las diversas prácticas y numerosas piezas del aposito que he citado .sino principalmente en el uso del ácido fénico con el cual se satura al en^ fermo. Con éste medicamento asegura el Dr. Lister se destruyen todos esos gérmenes que existen en la atmósfera é infeccionan la herida; mas seguramente

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no le inspira- mucha conñanza este medicamento cuando ápesar de hallarse envuelto el campo operatorio en una niebla de ácido fénico y haberse purificado instrumentos, enfermo, operador y ayudante en una solución fenicada, asi como la tela protectora, y á pesar de estar la gasa impregnada en esta sustancia, aún teme la invadan los gérmenes, y por lo tanto se moja antes de aplicarlo á la herida en un solución débil del ácido citado, « precaución necesaria, dice M. Championniere, úun cuando la sustancia sea antiséptica, porque la gasa no cede al ácido fénico sino con lentitud , y los gérmenes pueden depositarse, durante la exposición al aire, que es preciso destruir inmediatamente.- Mucha vitalidad deben tener estos gérmenes, que tanto resisten ala acción del veneno que debe matarlos, y sin embargo son tan inofensivos para los heridos que curan al aire el Dr. Burow y sus discípulos. Además los experimentos efectuados en Inglaterra para apreciar el poder destructor del ácido fénico en los gérm^enes ó micro-organismos vivientes de que se trata demuestran todo lo contrario de lo que asegura la teoría de cura antiséptica, como se desprenden de estas palabras del Dr. Jorge Thomson: • Tomando los bacterios como el tipo de estos dañinos gérmenes, ha probado el Dr. Dougal de Glasgow que en una solución de ácido fénico, tal como se emplea para matároslos gérmenes por los cirujanos antiseptistas, dichos organismos no sólo no mueren, sino que se agitan verdaderamente y se reproducen con rapidez. Después que se publicaron estos resultados obtenidos por el Dr. Dongall, he comprobado repetidas veces este experimento.»(Medical times. Noviembre de 187S . pág. S17.) Tanto la observación clínica como estos y otros experimentos vienen á probar que el ácido fénico obra en la curación de las heridas , nó por esa supuesta propiedad fermenticida que le atribuye el Dr. Lister, sino por otra cualidad propia de la composición de este producto químico que tantos servicios presta á la cirujía, y cuyos efectos terapéuticos he tenido ocasión de apreciar repetidas veces, sobre todo en 1868 cuando á fines de Octubre se me encomendó en el hospital militar de Sevilla la asistencia de los 44 heridos que ocupaban las dos salas denominadas S. Rafael. Entre ellos existían lesiones graves, que habían inclinado el ánimo de mi antecesor á efectuar dos amputaciones y algunas resecciones: entre los primeros se coataba un soldado, del Batallón Cazadores de Segorve, que ocupaba la cama nüm. 23 con una herida que interesaba la región supra-clavicular izquierda, la cabeza del húmero y borde coracoideo del omoplato; la inflamación violenta, supuración abundante y fétida asi como la fiebre alta, hacían formar un pronóstico nada favorable. El otro era un soldado de Cazadores de Simancas, cuya herida ocupaba la mano izquierda, interesando sus dos caras con destrucción del tercero y cuarto metacarpianos y parte del segundo, vueltos hacia fuera todos los tejidos de la cara palmar, y en parte gangrenados con supuración abundante, fétida y de mal carácter; estos heridos curaron sin recurrir á la amputación, y salieron con alta el 3 de Diciembre de aquel año. Un soldado de Segorve que ocupó la cama núm. 29, y otro de Borbon la 49 con fracturas de la mandíbula inferior con supuración en extremo fétida, como sucede generalmente en las lesiones de la boca, y á pesar de esta fetidez y de no emplear en las curas

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más que una planchuela d^ hilas mojadas en aceite fenicádo y una compresa y vendaje , no se observó entre los 44 soldados de estas dos salas la septicemia, piocroia , podredumbre de hospital y la erisipela traumática que padecían los heridos de otras salas; no obstante que los dos heridos con fractura de 1» mandíbula, únicos que en 3 de Diciembre quedaban en dichas salas, al trasladarse á otras enfermerías les invadió la erisipela. Si mientras estuvieron á mi cuidado estos heridos no padecieron esas complicaciones terribles, sobre todo las que existían en otras salas del hospital, no lo creo debido más que á dos circunstancias : á las condiciones higiénicas en que los tenía y al ácido fénico con el que yo mismo curaba las heridas, sin permitir que nadie levantara un apór sito ni que se cerraran los ventiladores de las enfermerías. De ellas se desterraron los ungüentos y bálsamos usados anteriormente, y con aguay aceite fenicado vi ceder los síntomasflogísticos,disiparse la hinchazón de los labios déla herida, desprenderse con prontitud los.tejidos mortificados, disminuir lasupuración ,-hacerse cremosa é inodora , y adquirir una excelente coloración los mamelones carnosos que crecían con rapidez. Estos fenómenos son propios de las sustancias astringentes, á cuya clase pertenece el ácido fénico , cuya acción principal se manifiesta en las materias orgánicas albuminoideas coagulándolas ó precipitándolas , y en este poder , cree el Dr. Headland , reside la facultad de contraer los tejidos fibrinosos , efecto de la citada propiedad química y de otra dinámica ; así es que esta constricción que experimentan Jas paredes de todos les vasos sanguíneos, los conductos de las glándulas, etc. disminuye el aflujo de la sangre y evita las hemorragias , amengua la secre' cion glandular, y este poder se extiende hasta las fibras de un músculo privado recientemente de la vida , pues este autor dice haber observado con el microscopio contraerse las citadas fibras al contacto de una solución astringente; para M. Dumas el ácido fénico produce una especie de curtimiento en los tejidos, y de ese modo evita su descomposición; pero además es preciso admitir con M. Robín, que la tonicidad que estos agentes imprimen , hace se active insensiblemente la renovación molecular nutritiva de diferentes sistemas de la economía. De este modo concibo la acción terapéutica del ácido fénico en las heridas, pero nó como parasiticida de microzoarios que existan en ellas. El ácido fénico empleado en la curación de éstas produce efectos curativos admirables, que reconocen los médicos de todos los países, y el Dr. Stromeyer, poco afecto á dicho medicamento , al ver en la última campaña franco-prusií^na que con este ácido se disminuía la flogosis y supuración de las heridas, no puede menos de confesar su utilidad: no obstante reprende amargamente el abuso que se hacía de este medicamento , y exclama: • Por otra parte , confieso que ante estas curas eternas con el ácido fénico , aunque no Cfiusandaño, estoy por echar de menos nuestras curas sencillas ú oleosas de las anteriores campañas. • En efecto , es censurable aplicar indistintamente, en todos los casos y fases de la herida la cura con el ácido fénico , y-asímismo contraria á los buenos principios terapéuticos, lo mismo que usar siempre una fórmula , pues habrá casos que reclamarán disminuir la cantidad del medicamento, otros aumentarla ó bien suspenderla. Ante esta prác-

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tica rutinaria no debe ex trañai-se qué el venerable Dr. Stromeyer echara de jnénos las curas sencillas ú oleosas, pues como todos los médicos militares que han formado parte de ejércitos en campaña, y á los que las circunstancias de la guerra obligaron á cocflar sus heridos á los habitantes de las inmediaciones del sitio de la lucha , por no ser posible llevarlos con las fuerzas que combatían ni conducirlos á los hospitales próximos, han tenido ocasión de observar que pasado un período más ó menos corto , cuando volvía á ver á estos heridos, los hallaban curados ó próximos á cicatrizarse las soluciones de continuidad sin haberse empleado ningún medio, más que lo que en todos tiempos se ha llamado fuerza medicatriz de la naturaleza y Paracelso explicaba así: .Sabed .pues, que el cuerpo.humano contiene en si su propio bálsamo radical, el cual tiene el poder de curar las heridas... Porque el cirujano debe acordarse de que no es él quien cura las heridas; sino que es el ppopio bálsamo natural de que forma parte.» Al citar estas palabras no se crea aconsejo abandonar los heridos á los recursos de la naturaleza, esto sería un absurdo : pero sí recordar que en el organismo del hombre existen elementos reparadores, los que sólo necesitan una buena dirección para que llenen su objeto. Aun cuando este asunto se presta á mayor número de consideraciones, voy terminar este escrita, ya demasiado extenso, manifestando: l.'que la cirujía llamada antiséptica se funda en un principio falso, cual es la teoría de los gérmenes productores de la supuración y enfermedades infectantes: 2.* que el proceder empleado por el Dr. Lister para la cura de las heridas es caro, minucioso y para efectuarlo requiere mucho material, tiempo, médicosy ayudantes , condiciones todas contrarias á los principios de la cirujía militar de campaña, que reclama una cura útil, pronta y barata: 3." qué la acción terapéutica del ácido fénico es debida á sus propiedades astringentes, y 4.° que el abuso de esta sustancia puede acarrear envenenamientos y otros males de consideración.
R. HERNÁNDEZ POGGIO.'

DE LA FUCHINA EN LOS VLNOS Y MEDIOS DE RECONOCERLA.

Hace algún tiempo, queiio sólo las publicaciones científicas, sino también los periódicos políticos, vienen ocupándose de la soflsticacion de los vinos, imitando su coloración natural con tintes artificiales; está publicidad, y laS disposiciones tomadas principalmente por municipios extranjeros , lo que permite sospechar es más frecuente el abuso entre ellos, al alarmar 1$ opinión pública, ha abierto el ojo, ya de sí siempre avizor, al afán de lüero, para enseñarle un camino que tal vez nunca conociera, al echar mano áe la fuchina como tinte enólico. Mas como quiera que esta coloración puede redundar no sólo en menoscabo de la justa fama de que gozan en los merca(b)8 los caldos de nuestras pre-

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dilectas comarcas , sino que siendo el vino el líquido , después del agua t de que mas uso hace en su alimentación el soldado español, contribuir su pureza 6 nó á qué se conserve ó altere su salud; creo oportuno dar cuenta de los principales medios por los que puede comprobarse la presencia en los vinos de la fuchina ó rojo de anilina. Pero ante todo, es indudable que la coloración de los vinos por el clorhidrato de rosanilina constituye un fraude. ¿ Mas este fraude lleva en sí unido al tanto de culpa que le es propio en el mero hecho de ser fraude, el delito de atentar á la salud pública intoxicando al individuo que hace uso de ellos ? Desde luego podríamos afirmar que sólo se ha alterado la perspectiva del líquido, y que su coloración es inofensiva á la economía, si la fuchina empleada fuera pura , como en sus experimentos lo han comprobado los señores Husson, Cloüet, Bergeron y otros; nías desgraciadamente el soflsticador en el mero hecho de serlo , acude prescindiendo de su calidad y atendiendo á su baratura á la comercial, que si preparada por el procedimiento de Coupier, sería poco menos que inofensiva, no lo es generalmente, por proceder de fá* bricas en las que se sigue todavía el procedimiento del Sr. Medlock ó de los Sres. Laire y Girard, que se valen del ácido arsénico para lograr la deshidrogenacion de la anilina en bruto , ó sea mezcla de anilina y toluina , con lo que resulta uri producto más ó menos arsenical. Uno de los procedimientos más antiguos para encontrar la fuchina en el vino, es el del Sr. Falleras , quq consiste: en tomar 5 ó 6 gramos del vino sospechoso en el que se haya echado un exceso de amoniaco liquido, é introducirlo en un frasco de unos 30 centímetros cúbicos de capacidad, que se acaba de llenar con éter sulfúrico ; agitar por algunos minutos la mezcla y dejar el frasco en reposo; por éste, el éter sobrenadará y separado con una pipeta, si se le añaden unas gotas de ácido acético , permanecerá incoloro si el vino • no tiene fuchina; pero tomará la coloración de ésta, si existiera en aquél; porque el amoniaco al obrar sobre el clorhidrato de rosanilina forma una combinación incolora que , soluble en éter, vuelve á constituir la fuchina con la adición, del ácido acético. Los Sres. Romei y Jaillard tratan el vino por el acetato de plomo básico , que al formar precipitado arrastra la materia colorante ; cuyo precipitado separado por filtración del líquido acuoso, y tnezclado con el alcohol amylico-, tiñe á éste de color rojizo , si el líquido contenía fuchina por ser disolvente de ésta y no de las demás materias colorantes propias del vino , motivo por el cual permanece incoloro si éste es puro. El Sr. Ivon decolora el vino con un vigésimo de su peso de carbón animal en polvo , cuyo carbón recogido y lavado con alcohol vínico, comunica ó nó áéste coloración rojiza, según que aquél contenga ó nó el tinte de que se trata. ' El Sr. Lamattina , en su procedimiento general para la determinación de las materias colorantes artificiales de los vinos, trata al sospechoso por quince céntimos de su peso de peróxido de manganeso en polvo grueso, que deposita la materia colorante natural del vino, dejando la artificial; de modo que 'si éste es puro , por filtración pasa á través .del filtro un líquido incoloro; que tendrá color, si aquél fuese teñido. Empero si el peróxido de manganeso con-

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Ijepehierra', y sobre todo si se añade ácido tartárico, la fuchina es arrastrada al igual qué la demás materia colorante natural y queda sobre el filtro; pero lexiviado con alcohol disolverá éste la fuchina. que reconoceremos por su decoloración por el amoniaco y reaparición de color por el ácido acético. La fuchina, como todos los colores derivados de la anilina , tiene la propiedad de fijarse de una manera preferente sobre las fibras textiles. seda, lana, algodón, etc., en cuya propiedad se fundan varios procedimientos para su reconocimiento. El Sr. Jacquemin atendiendo á la facilidad con que la fuchina se fija sobre la piroxilina, y á que no lo verifica la materia tinctoria natural del vino, aconseja sumergir en este líquido por algunos momentos , coadyuvando la acción por el calor , un fragmento de aigodon-pólvora, que toma coloración rosada más ó menos subida si existe la fuchina. Esta coloración puede confundirse con la que le comunicaría la orcilla, si con esta materia estuviere coloreado el vino; pero unas gotas de amoniaco le harían tomar tinte violáiceo, mientras que desaparecería casi completamente el color debido á 1^ fuchina. De un modo análogo opera dicho químico, valiéndose de una blanca hebra de lana sin retorcer. Otras veces para hacer aparecer sobre la hebra de lana la coloración de la fuchina ..opera como sise tratara de una investigación por el primer procedimiento descrito , ó sea el del Sr. Falieres, haciendo hervir la lana en el líquido etéreo amoniacal. El Sr. Bouilhon evapora el vino sospechoso hasta la cuarta parte de su volumen . entonces le precipita la materia colorante por el hidrato de barita cristalizado, y filtra; el líquido filtrado, unido auna pequeña cantidad de agua destilada con que se ha lavado el precipitado , se agita con la mitad de su volumen de éter puro; este éter si existe la fuchina se teñirá de rojo con la adición de unas gotas de ácido acético, coloración que comunicaráá una hebra de seda blanca deshilada, sumergida én él. Si la cantidad de fuehina fuera tan corta que no se percibiera bien la coloración , la,evaporación esr pontánea del éter disminuyendo el disolvente, la manifestaría en las últimas porciones. Hé aquí expuestos los principales procedimientos indicados para el reconocimiento de la fuchina en los vinos; de todos ellos, es á mi modo de ver, y el resultado de mis ensayos, el de Falieres el más exacto , y si le hacemos la adición de la hebra de seda que propone Jacquemin, podremos además presentar en nuestro dictamen la prueba del fraude. De estos procedimientos puede valerse el Oficial de Sanidad militar en guarnición ; pero no le serán tan fáciles en campaña ó marcha, donde puede no tener á mano no sólo los reactivos, sino impedir el examen la simple falta de papel de filtro; conviene pues un procedimiento que, á su sencillez y brevedad, reúna la circunstancia de necesitar reactivos de fácil adquisición. El farmacéutico espaijol D. Jovita Labarta, en una miemoria presentada el año pasado en la exposición regional de Santiago , aconseja un procedimiento sencillo y que está al alcancede toda clase de personas, sin exigirniás iostru-

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mentos ni aparatos que cuatro vasos de cristal de los de uso comuu y una cucharita. Para operar, coloca sobre una mesa los cuatro vasos á cOntinuactoii uno deotro, el primero con un poco de vino sospechoso; el segundo lleno da agua clara; el tercero con agua ligeramente amoniacal y el cuarto con agua ^ una cuarla parte de su capacidad: así dispuestos, se sumerge en el primero, para que se impregne del vino, un retazo de fina y usada tela de algodón, dejándole un minuto en contacto; lo seca luego, y lo introduce en el segundo vaso, para quitarle el exceso de vino; lo traslada luego al tercero, remoriéndolo con una cucharitapor espacio de un minuto; para pasar al cuarto, donde se agita para lavarlo. Con estas manipulaciones, si el vino no tuviera fuchina, la tela saldrá de la operación tan blanca como antes ó ligeramente verdosa; pero si la contuviera , aparecería teñida de un color rosado más ó menos subido. Este ingenioso procedimiento, aunque sencillo y útil en la mayoría de casos, tiene también la contra de que en determinadas circunstancias y localidades no podamos encontrar el amoniaco necesario, que por otra parte puede ser sustituido, según el Sr. Labastida , por el bicarbonato sódico, que aunque de más cómodo trasporte, pues puede ir en unpapelito en la cartera, puede faltarnos en casos imprevistos en que ni siquiera hubiéramos sospechado de antemano la probabilidad de una investigación. . . £1 procedimiento que ofrezco á mis compañeros y cuya manipulación, S J L a ser larga, está al alcance de un simple sanitario , ofrece la ventaja de exigir reactivos, que es muy difícil falten en los sitios donde puede el soldado encontrar vino, pues se reducen á cal, aguardiente y vinagre. El primer reactivo raras veces ha de faltar; porque por pequeña que sea la aldea donde el vino se compre, no ha de faltar, ya que no uua casa en construcción, una pared que se componga, ó un agujero que se tape, un precavido vecino que_ la guarde. El segundo casi siempre se encuentra donde se vende vino, y es casi seguro no faltará en la bota de algún individuo. El tercero salta á la vista que es probable no falte; pero si tal sucediera, no es absolutamente indispensable. Tomo, pues, una pequeña cantidad de vino, 10 gramos por ejemplo , que coloco en una botellita ó copa pequeña de cristal, le mezclo entonces, agitándolos bien , dos gramos de cal apagada en polvo , ó algo más , si es necesario , hasta que el líquido tome un color verdoso sucio, y dejo en reposo: al poco rato la cal va al fondo arrastrando la materia colorante del vino y sobrenadando el liquido acuoso, separo éste por decantación ó valiéndome de una torcida de algodón en forma de sifón , y el residuo calizo que queda en el fondo del envase, lo agito con 6 ó 10 gramos de alcohol ó aguardiente ; á los dps minutos de agitación. vuelvo á dejarlo en reposo, separándose la mezcla en dos capas, la superior de líquido alcohólico, y la inferior la cal y materias priBtiipitadas. Si el vino sólo tenía su coloración natural, el líquido alcohólico es incoloro ó ligeramente amarillento , conservando estos caracteres; pero si contenía fuchina, adquiere después de algunas horas y en contacto del aire, la curación propia de la fuchina, coloración que aparecerá en el acto con la aídjK^oi de, uiMis gotas de vinagre. Si al liquido alcohólico rosáceo le sumér-.

gíiñ08 una hebra de algodón, arrancada de una cinta ó tela blanca y usada, tctmará dicho tinte, mayormente si pudiéramos favorecer la acción por el calor. Hanipctlando de estertiododescubriremos la fuchina en un vino que con» tenga un centigramo por litro. .. . , Inútil creo manifestar que el modo de operar, grosero si se quiere, se refiere tan solo á un ensayo practicado en sitio donde carezcamos de utensilio farmacéutico , porque el procedimiento es doblemente sensible , si verificárnosla mezcla en tubo de ensayo y separamos los precipitados por filtración. Y ya que de la fuchina he tratado, no puedo menos de llamar la atención sobre el gran abuso que de este tinté se hace, sin examinar quizás si es ársénical algunas veces , no sólo para la coloración de ciertos tejidos en contactó con la piel como camisetas .calcetines, etc. sino también para dar más viso á algunas sustancias alimenticias 6 de golosina. En honor de la verdad debo consignar, por los experimentos verificados en esta localidad (Barcelona).* que no es en el vino que el soldado puede adquirir en la taberna donde hé en-i contrado la fuchina; pero si en la corteza de los quesos llamados de ílolanda,'^ que tan Coloraditos sé ostentan en algunos escaparates; en rojos caraniélóíí más ó menos aromatizados ; en alguna jalea; en licores de regalo ; y en fárabés de coloración subida. En los puestos llamados mesas de refresco , que tanto abundan en los sitios más concurridos de esta capital. y á los qué éotí'' curre muy á menudo el soldado, se vende un jarabe colorado. que sé va haciendo de moda, cuya cantidad de fuchina es tal, que mojando en él unaplüi ma puede escribirse como con una verdadera tinta de rojo de anilina. Ruego, pues, se aconseje al soldado se abstenga de hacer uso de este í^í fresco por la posibilidad de que algún dia le suministre el vendedor , sin sa-'

berlo, un preparado arsénica!.
E. PELEGRÍ Y CAMPS.

SOBRE EL TRATAMIENTO OlllRllRGKO DE lA FIEBRE TRAUMÁTICA
EN LAS HERIDAS DE ARMA BE FUEGO,
POB C. H U E T E B ,
PROFESOR BE t A UNIVERSIDAD DE GBEIFSWALO <*', TRADUCIDO

POR EL DOCTOR D. RAMÓN VÁRELA DE LA IGLESIA, El espíritu de indagación y de crítica de nuestra época ha sometido á uti examen detenido el concepto vulgar de la fiebre traumática, y en su consecuencia ha reducido á un grupo de enfermedades febriles de diverso valor
(1) Habiéndose reservado el autor el derecho de propiedad ^^ *"' lecciones, ha tenldd la amabilidad de autorizar esta tradtícctón, que debeads i nuestro ftustrado y distinguido amigo él Dr. D. Kamoo várela de la iglesia, ^«teáiiítico d^ la Faciiltaá l á M * ca d« Santiago.

644 etiológico la idea vulgar dé la alteración patológica arriba mencionada. Los heridos consideran como una cosa muy natural que lleguen a pródúcifse eíi ellos los escalofríos ; saben'por la simple lectura de toda novela ó romance'eri que se refieran los hechos de la guerra , que mientras están medio inconscientes y postrados por la fiebre, se hallan cuidados por manos delicadas hasta que se presenta la crisis, reaparece el conocimiento y termina el desenlace por la convalecencia y la curación. Mas el Médico, que tiene ocasiónde observar un gran número de heridas en las ambulancias, se pregunta atento y reflexivo: ¿en qué consiste que ciertas heridas siguen un curso favorable y terminan prontamente por la curación , mientras que á ciertas otras suceden los paroxismos febriles más intensos, trayendo en pos de' si, ora una muerte rápida, ora el agotamiento lento y continuado del organismo y délas fuerzas del enfermo? Para el médico no es,pues, la fiebre traumática un fenómeno tan sencillo que no necesita explicación , sino que átites al contrario , la variedad del cuadro que en distintas ocasiones nos ofrece, debe impelerle á su estudio concienzudo, á examinar la causa y el efecto; pues con estos dos elementos construye un sistema de distintas especies de fiebre traumática. Este es, señores , el problema que me propongo en la lección presente; y ya veréis en el curso de la misma como llegamos á resolverlo en las más importantes consecuencias , bajo el punto de vista terapéutico, y á recoger los más preciosos frutos que produjo la cirujía moderna. Y con efecto, la cuestión de la fiebre traumática entraña nada menos que la cuestión déla vida ó muerte del herido, pues la mayor parte de las veces, no es la bala lo que determina la muerte, sino la fiebre consecutiva á la herida; de modo que no es siempre el enemigo el que causa la muerte con su bala, puede muy bien ser el médico el culpable, si desconociendo el valor y la significación de la fiebre traumática, deja de emplear el tratamiento oportuno. Si me propusiese fundar la breve exposición que voy á hacer de la fiebre traumática en el material que suministran las tablas referentes á la temperatura , que están colgadas en la clínica á la cabecera de cada operado, como son extraordinariamente vanadas las lesiones quirúrgicas que dan lugar á la fiebre traumática, os veríais encerrados en un laberinto, desde el cual, en el curso de una sola lección clínica, os sería imposible divisar la senda que habríais de seguir para llegar á comprender la fiebre traumática en su esencia proteica. Prefiero, pues, referirme á las reminiscencias que tendréis muchos de vosotros de lo que habéis visto en las ambulancias, y si fuesen in. suficientes , ó si algunos careciesen totalmente de ellas, espero completarlas ó supíirlaS con mi descripción, que habrá de ser sencilla. En esta lección nos ocuparemos solamente de la fiebre traumática, que se desarrolla á consecuencia de las heridas simples de las partes blandas por armas de fuego , sin qtife se haya producido herida de los huesos ó dé las articulaciones, de los troncos vasculares ó nerviosos ; énfin, de las grandes cavidades del cuerpo. Preguntemos ante todo si existen heridas de amias de fuego que no den lagar ala fiebre traumática; creemos que á esta pregunta se puede responder affrniativanlente , piiés vemos que algunas siguen su curso sin trazas de itífkmacióri reconocible, sin que se forme una gota de pus, y que sé curan

64S por primera inlencion. Sin duda que curaciones tan rápidas, acerca de las cuales llamó Simón, hace muchos años, la atención de los cirujanos, son hechqs bastante raros; pero de todos modos, su existencia es para nosotros de interés, porque no nos es posible descubrirla menor elevación de temperatura en esta forma de curación , aun armados de los termómetros más sensibles. De esta manera los heridos, no sólo se curan rápidamente, sino que, permanecen exentos de fiebre traumática y de todos los peligros anexos ala fiebre en general. La experiencia enseña que un proyectil de pequeñas dimensiones, de forma regular y de paredes lisas, que atraviese con gran rapidez las partes blandas, produce la mayor parte de las veces una herida que ofrece lag mejores condiciones para curarse por primera intención. Así he tenido oca? sion de observar tiros de rewolver disparados de cerca, en los que, por ejemplo, una bala pequeña había atravesado todo el espesor del muslo; el largo canal formado por el paso del proyectil se curó sin supuración y sin fiebre, üntiro de estas condiciones viene á ser casi lo mismo que la herida por punción, formada con un puñal agudo y afilado que atravesase las partes con mucha fuerza; en tales casos el canal ie la herida es estrecho, y las paredes se adhieren en toda su extensión; al mismo tiempo quedan éstas tan poco magulladas que no sobrevienen la inflamación, la supuración ni la fiebre. También las balas de Chassepot pueden producir heridas de curso muy favorable po^ efecto de su forma regular, por la fuerza impulsiva de que van animadas, y por su volumen relativamente pequeño; de modo que, si prescindimos de la blandura del plomo, circunstancia que determina el cambio de forma de la bala al chocar con un cuerpo duro, podemos considerar el fusil Chassepot como un arma humanitaria, pues según yo creo, es más frecuente que las heridas que produce en las partes blandas sigan su curso exentas de toda fiebre, ó que sea ésta menos intensa de lo que se observa en las heridas procedentes del fusil Minier, del fusil de aguja, ó de los fusiles de repetición anglo-americanos. En la serie de mis observaciones eran especialmente notables los de* trozos producidos en las partes blandas por los grandes proyectiles de los fusiles de repetición en la batalla de S. Quintín; las heridas de esta batalla eran _ todas notables , por el fuerte desgarramiento y contusión de las partes blandas ; su curso iba acompañado, por lo regular, de fiebre traumática ín-, tensa. Conforme á lo que dejamos expuesto , consideramos la inflamación de la», paredes del canal de la herida como un manantial de fiebre en la traumática, y este manantial está, por lo que toca á su origen, fuera deja intervención del médico. No pudiendo, pues, eliminar dicho manantial, consideraríamos la fiebre traumática como un fenómeno inevitable , si procediese de aquel como de su único origen; pero en realidad , no es la única fuente de donde mana la fiebre. Figurémonos por un momento dos individuos que hubiesen recibido heridas iguales; supongamos que ambos hayan sido heridos en el muslo por una bala de Chassepot, lanzada también desde un» distancia igual, y por consiguiente con la misma fuerza impulsiva. Admitiendo ahora además: que los canales de la herida fuesen de la misma longitud, que tuviesen la

misma disposición anatómica, j e n iwa palabra (jue^^l^^

646 las demás condiciones, venios, sin embargo, cuan distinto en los dos es el curso de la herida. En el uno no se desarrolla inflamación alguna, no se presenta la fiebre, ó bien la una y la otra adquieren tan sólo una intensidad mfnima; este herido vuelve curado á las filas al cabo de dos ó tres semanas. En el otro, por el contrario, se desarrolla una tumefacción enorme, se produce una fiebre intensa, y puede, en fin, lá herida dar lugar á la muerte del paciente. La causa que determina la diferencia del curso en ambos casos reside en la descomposición de los productos de secreción de la herida. Dicho fenómeno se da á conocer por el olor de las materias que se forman por los gases que se desarrollan en los líquidos de la herida; viene áser un fenómeno de putrefacción, para el cual suministra la materia necesaria el tejido conjuntivo necrosado , sustraído del influjo de la circulación sanguínea, y privado por consiguiente de la acción del oxígeno; dicho tejido se mantiene húmedo , mediante el líquido que empapa todos los órganos; los gérmenes de los vibriones, son los promovedores de la descomposición. Las investigaciones áe Pasteur nos enseñaron que el aire de la mayor parte de los sitios, contiene dichos gérmenes, y que éstos pueden penetrar siempre en las heridas ; de modo que los tejidos húmedos, albuminoideos, que se hallan privados de la acción del oxígeno, suministran á dichos gérmenes un campo á propósito para su desarrollo; en tales condiciones se multiplican en silencio á millares y millones, como podemos observarlo al microscopio fuera del cuerpo ; las combinaciones orgánicas complejas, como la albúmina , por ejemplo, las reducen á otras más sencillas, y finalmente á las más sencillas de todas, como v. gr. á amoniaco, ácido carbónico y agua. Esta reducción ó descomposición no se verifica de una manera inmediata , sino que entre las combina* clones complicadas y las más sencillas, existen una serie de materias , cuya constitución química es difícil de estudiar, y entre las cuales hay algunas de importancia quirúrgica especial, por la cualidad que tienen de promover la inflamación de los,tejidos con que se ponen en contacto, y porque obrando sobre todo el organismo. tan luego como penetran en la circulación, son Causa de la fiebre. Siguiendo el ejemplo de Billrolh y de O. Weber, designamos estas sustancias respectivamente con los nombres de materias sépticas, flogógenas y pirógenas. Algunas de estas noxas, que obran como venenos sobre el organismo , y que pudieran llamarse en general venenos pútridos, se han obtenido ya aisladas; la primera que se aescubrió, que es quizá la más importante, fué designada por Bergmann con el nombre de septicina. Dicho observador , á quien, somos deudores del descubrimiento de esta materia, examinó su acción en los animales; los estudios practicados en éstos, le enseñaron que la septicina produce los mismos efectos tóxicos, é iguales fenómenos, que el líquido pútrido íntegro de donde la extrajo. La primera fiebre traumática es en su esencia una fiebre septicémica; prueba de esta manera de ver es, entre otras cosas , su cronología. Con efecto, mientras que varias veces, pocas horas después de la herida nos acusa el sentido del olfato la existencia de la descomposición de los líquidos segregados en la herida, tenemos varias otras ocasiones de demostrar por la investigación termoméírica, el principio de la fiebre traumática en las primeras

veinticuatro rlioj;asj,l{o^^b^,«pj;pr^nd6rnos q;«fi todos estos hecKoS,' la- herida;' la putrefacción d^ l^S; Retiraciones y I» fiebre, sesucedaát&n rápidamente; puék.en mu'c)ios casos,no es raenester, que se acumulen los vibriones del airé' átmosfénco; bfista, por ejemplo, qu0, la bala aiTastrc una estraza de la «ámissi' sucia, déla levita, del^cntalon, p CQalquief otro cuerpo extraño;pues ton' dicKbs'cúerpos penetran loa gérmenes de los vibriones en las partes prbfürfdas' aot cuerpo, y encuentraa en los tejidos desgarrados un nuevo suelo con' éxéé-' lentes condiciones para su desarrollo y mulliplicacion. Loque no hizo la bala,' puede hacerlo él primer vendaje, si se aplica sucio y sin pericia, un pelotón de hitas lleno de polvo, y no desinfectado con eliíquido oportuno, poedeino-' cufar los vibriones en la herida y despertar en la misma, de esta suefte, lo*' fenómenos de putrefacción. El primero de aquellos dos camaradas qjie ántés* hi>mos Supuesto, puedpcontemplarse. di<áioso, pues qued^i protegido de la' pé'néfrá'cíon de los vibriones en el canal de la herida, por haber sido tratado' cónipéra "menester; el segundo, al interiorde cuya herida arrastró ^uizá la ' báfá'un fragmento de camisa, no se libra de la fiebre traum&tiea ni aéast) dé sos más funestas consecuencias. . • •. ' '" Cuando al dia siguiente del combate tenemos la fortuna de podef'consa-'grár también nuestros cuidados á las heridas simples de las partas biáúda'!?, ' ¿qué es lo que debe hacer el médico para evitar el desarrollo de la fiebre trku-'' niáticá en aquellos individuos en quienes todavía no se ha manifestado, y ' para moderar su intensidad ó acortar su duración en aquellos otros en qüié- ' nes ya se produjo? La primera fiebre traumática es principalmente una febnfe ' septicémica; así pues, la terapéutica debe considerar como objeto especial. i.° Evitar la septicemia. 2.' Evitar la absorción de las materias tóiicas septf"'' cé'micas. Y 3.* Combatir directamente los fenómenos inflamatorios y febriles."' El plan profiláctico con respecto á la putrefacción de los líquidos Segregados'en la herida, se divide en general y local. La profilaxia general éortstitü'^' ye uno de Ips objetos más importantes de toda la higiene ; la ejecución díS'tók •' preceptos y reglas que prescribe , corresponde 4 una buena adminiítfáOfofiT ' y O'rganizacion de los hospitales. El objeto del cirujano , qué se refiere ástí''' profilaxia local, no puede decirse que sea de tnén<Ki importaacia: ki tietté'" tahto mayor, cuánto es menos eficaz la higiene general en medio de las éon} i dicióhes propias de la guerra. Es muy de lamentar que haya qiie reunirrntí-^'";' chós heridos en un pequeño espacio sin.la corriente de aire suficieate;'peVo, • sin embargo, el'médico destinado á hacer las curas, puede mitigar esta' des« '•' gracia. Gl canal de toda herida por donde brotan líquidos en putrefaecioli, viéíie á serun centro, desde el cual se esparcen en la atmósfera los gé'rme-''^ neS dé los vibriones, de modo que el aire así viciada contiene ya prtíparadosüp dichos gérmenes para cualquier otra herida y para crear en ésta un -nuevO':' centro semejante al primero. Asi, pues, es menester desinfectar todaliefidk, no sólo por la ventaja que reporta en particular al herido,á.qaiea«ui*amiM,'"' sino en bien de todos los desgraciados compañeros que.estAareunidos^esrtaL'ín local. Ya sabéis, señores, que algunas gotas de una. disolución eondeotrifta;'" de hipermanganato de potasa son «uncientes garíi,(^i^«wi<«j' ptopiedad«8o: desinfectantes al agu» del irriga^d0{rr!<a9^ es»par&,coi»^iíl^a^,a(mdi«iQn«S<:-^

648 tales que hace morir los vibriones y sus gérmenes, y que probablemente ; hasta reduce á combinaciones inofensivas las materias venenosas de la putrefacción. En los casos que ofreican importancia no debe limitarse la irrigación á las aberturas de entrada y de salida, sino que cuando los fenómenos de putrefacción Ajan su asiento en el canal de la herida, es menester que la corriente irrigadora penetre en dicho canal, y vaya é. buscar al enemigo, estoes, á los fenómenos sépticos en sus firmes posiciones. Por esta razón, introducimos en el canal, tubos adicionales elásticos, ó de plata alemana, y lo lavamos perfectamente todos los dias, por lo menos una vez, aunque es mejor hacerlo dos veces en la mayor parte de los casos. Hecho esto , cubrimos las heridas exteriores con hilas impregnadas en una disolución de ácido fénico en agua ó en aceite, á fin de que, hasta que se renueve el vendaje, no penetren en la herida los gérmenes de los vibriones que se encuentren en el aire, ni puedan pasar de aquella á este último medio; de este modo preservamos la herida de la influencia del aire que la rodea, y el aire de la habitación de la influencia de la herida. Esta manera de proceder no presenta á la vista un éxito brillante, ni á los ojos del médico ni á los del hombre lego. No podemos decir, que la escrupulosidad con que hemos aplicado el aposito, haya salvado positivamente la vida á este ó al otro enfermo, pero sí debemos admitir que los resultados de la escrupulosa aplicación del vendaje y de la desinfección local, son de gran importancia para la curación completa á que aspiramos. Más difícil, y de carácter quirúrgico, en el sentido estricto de la palabra, es el problema que tiene por objeto disminuir la absorción de los productos de la descomposición, óimpedirla por completo. La absorción se verifica por los tejidos vivos , y es determinada esencialmente por las presiones ejercidas; cuanto mayor es la presión que gravita sobre los líquidos en putrefacción , tanto mayor es la cantidad de los mismos, que pasa á los vasos sanguíneos mediante la difusión, y á los linfáticos mediante la impregnación. En general, y en todo caso de herida complicada con fiebre traumática, debe el cirujano darse una cuenta exacta de las condiciones de la presión mencionada, y de la posibilidad de modificarlas. En unos casos observamos , por ejemplo , que las paredes del canal de la herida obstruyen por completo el interior del mismo por efecto de su infección, debida á la irritación inflamatoria de que son el asiento, y que á consecuencia de este estado se acumulan los líquidos descompuestos que segrega la herida detrás dellugar obstruid». Este sitio suele ser una de las aberturas; la de entrada ó la de salida; introducimos la sonda, y vemos salir entonces, bajo una fuerte presión de los tejidos, el líquido pútrido de la herida por el canal abierto artificialmente. Este hecho de diagnóstico nos enseña > cuál es la mejor manera de regular la salida peFmanente de los líquidos de la herida en semejantes casos, y de disiminuir así la absorción y la presión que la determina. Reemplazamos, en efecto, la sonda por un pequeño tubo, provisto de aberturas laterales, esto es, empleamos el drenaje de la herida, según el método inventado por Chassaignac. Ala verdad, son poco k propósito para el drenaje del canal de la herida los tubos blandosy elásticos generalmente usados, introducidos en la práctica por GhBss«ág-

649 n&c: pues estos aparatitos son comprimidos por las partes blandas, y asi cesa eia ellos la corriente por completo. Yo prefiero ¿ dichos tubos los fragmentos de un catéter elástico fuerte, ó mejor todavía, tubitos rígidos provistos de aberturas laterales. En la última guerra be empleado mucho estos últimos tubos, dándoles diferente calibre y longitud, y he obtenido resultado satisfactorio , así en los casos-sencillos, como en los graves. Entre los antiguos cordoneles, compuestos de hilas colocadas á lo largo, los cuales generalmente en vez de regular la salida de los líquidos de la herida, antes al contrario, la impiedían por completo, obturando el canal lo mismo que el tapón de una botella , y los tubos metálicos de drenaje, que no sólo dejan paso á aquellos productos , sino que permiten la entrada del líquido del irrigador, hay una distancia inmensa, aun cuando todos tienden á llenar el mismo objeto. Si los productos de la putrefacciou no hiciesen otra cosa que promover la fiebre, sin despertar la inflamación en los tejidos inmediatos, apenas podrían sus efectos adquirir una gravedad notable , y en la mayoría de los casos bastarían los medios ya indicados. Pero las materias pútridas determinan en dicho grado la inflamación y la supuración de los tejidos con qué se ponen en contacto; y en el pus así formado, que puede á su vez entrar en putrefacción , ú origina una nueva fuente de sustancias , capaces de promover ta iaflamacion y la fiebre, pues también el pus contiene materias flogógenas y pirógenas. Con la multiplicación de las causas crecían también los efectos; la fiebre aumenta, y cuando observamos algunos dias después de la herida, que la temperatura de la tarde es de 40° á 41°, podemos decir que la fiebre no es ya septicémica simple. Lafiebretraumática pierde el carcuiter de sepUcémica simple en el curso de los primeros dias; por efecto de la presencia del pus se convierte en séptico-piémica, y finalmente, cuando desaparecen los fenómenos pútridos y continúa la supuración, pasa á serfiebrepiémica simple. En verdad, que ante todas las modificaciones de la fiebre no debemos suspender nuestro plan desinfectante en lais curas; pues cuanto más conseguimos dominar los fenónaenos de putrefacción , tanto menor es la extensión que adquiere la supuración , y tanto menor también la intensidad de la fiebre traumática de carácter piémico. También debemos, pues. poner el pus al abrigo de que aniden en su seno los agentes promovedores de la putrefacción. Además de lo referente ala práctica de las curas , reclama á veces la supuración una intervención operatoria; pues tan pronto como traspasa los límites inmediatos del canal de la herida, y se extiende en medio del tejido conjuntivo laxo, intermusculap y subcutáneo, bajo la forma de flemón, debe el cirujano recurrir al bisturí y practicar una incisión, á fin de que se disminuya la lension en los nuevos focos inflamatorios , y tenga el pus Suficiente camino para su salida. La existencia de losflemonesse da á conocer por la tumefacción difusa de las partes , y por la fiebre traumática relativamente elevada; mediante la incisión nos proponemos disminuir asi la tumefacción cómala fiebre. Y en este respecto debo decir. Señores , que abrigo la esperanza de que en el curso de vuestra práctica no adquiriréis menos confian^ en los afectos antiflogísticos y antipiréticos del bisturí de la que en la mía ha llegado á merecerme dicho medio, así en tiempo de paz como en el de gueira. Con frecuencia

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acontece, que en la primera semana que sucede á la herida, permanece el médico inactivo ante los primeros trabajos del flemón , y se abandona al uso del hielo, de la quinina y de varios otros medios , cuyo éxito no ofrece seguridad; se dice entonces: «el enfermo tiene una fiebre traumática, y ésta debe seguir su curso» este es el consuelo corriente que da el médico al enfermo, y con el que se satisface á si propio. En verdad que no lodos los flemones que se desarrollan en la primera semana subsiguiente á la herida, amenazan la vida directamente y por sí propios. El enfermo se halla casi en la plena posesión de sus fuerzas, y soporta todavía UQ movimiento febril de consideración. Perpcada dia de fiebre traumática intensa se agrava el pronóstico del curso ulterior, como luego os diré ; y á consecuencia del pecado terapéutico de negligencia , que habéis cometido en la primera semana , puede morir el enfermo después de meses de padecimientos. Y finalmente, no es posible calcular el primerdiaque se desarrollan la inflamación y la tumefacción flegmonosas, si al cabo de veinticuatro horas habrán adquirido ya un carácter imponente , y si por efecto de la extensión que quizá adquieren en pocas horas burlan después todos vuestros esfuerzos terapéuticos. Llegado este punto , debo recordaros el cuadro horroroso de la fiebre traumática primitiva, que tuve ocasión de observar algunas veces en la última guerra, y que basta por cierto haberlo visto tan solo una vez, para que se impritfaa en la memoria con caracteres indelebles. Es el cuadro que ofrecen losflemonessépticos, que siguen un curso sumamente agudo , determinan.' do la muerte rápida de los tejidos , y casi con la misma rapidez la del herido. Los cirujanos franceses (MaisonnemeJ designaron esta forma particular del curso de la herida con el nombre de gangrena fulminante ; y en efecto , la rapidez con que sobreviene la muerte , trae á la memoria del observador la determinada por el rayo. Los alemanes conocen estos casos bajo él nombre de edema purulento agudo , denominación establecida por Pirogoff. Pero los nombres tienen menos importancia que la realidad del hecho ; y este no es otra cosa que un flemón séptico , cuyo punto de partida está en la herida misma, que sigue un curso sumamente rápido, y que, ocasionando las más intensas perturbaciones de la circulación, determina la muerte de las partes. Asi puede suceder, que veáis un individuo con una herida sencilla de las partes blandas del muslo, que este enfermo se encuentre perfectamente por la mañana, aunque ofrezca ya las primeras señales de la tumefacción flegmonosa ; por la tarde encontráis el muslo de un volumen triple del normal , tan duro como una tabla, de color rojo azulado y frió , lo mismo que el de un cadáver; el enfermo está moribundo, la fisonomía descompuesta , la piel cubierta con el sudor frió y pegajoso de la muerte, el pulso imperceptible , y sin que se puedan contar sus latidos , hasta que la muerte pone fin á la escena por la noche. Ninguna otra complicación del curso normal y ordinario de las heridas de armas de fuego, -despierta en nosotros la idea de un envenenamiento intenso, como este flemón séptico agudísimo. Parece, lo mismo que en las mordeduras de las culebras venenosas, como si penetrase la muerte desde la he-

651 Ma. á los tejidos, y avanzando rápidamente en éstos pasi«se fin á la existencia del individuo. Quizá haya tenido su origen en estas observaciones la antigua creencia de que las heridas de armas de fuego eran envenenadas, y la fábula de las balas envenenadas, que tantas veces se ha reproducido. Y sin duda alguna, que es también aquí un veneno lo que, con la rapidez del rayo, penetra los tejidos y todo el organismo , determinando la muerte de ambos ; es el veneno pútrido, que puede originarse en toda herida y determinar la muerte del paciente con mayor ó con menor rapidez. Es posible que pasen varios años sin que tengáis ocasión de observar en vuestra práctica un caso semejante de envenenamiento mortal agudo por veneno pútrido, y sin embargo, todo flemón reciente, que comience á desarrollarse desde una herida, ó desde el canal de una herida de arma de fuego, debe recordaros que es posible quesigaelcursó temible que acabo de describir. En todos los casos mortales que he observado de esta especie. he creído ver algo que me hacia entender que había habido demora en la intervención quirúrgica; mas no siempre es necesario que el médico se sincere, pues un retraso de pocas horas, ocasionado por circunstancias accidentales, puede determinar el curso mortal de la lesión. Ya sea que las funestas complicaciones traídas por los flemones, se' desarrollen con la rapidez del rayo, ó que produzcan sus efectos en el organismo á la manera de un veneno lento, vuestro deber es siempre tratar de prevenirlas, recurriendo al bisturí. Las dificultades anatómicas que pueda ofrecer la práctica de las incisiones, no deben constituir para vosotros el menor inconveniente; en ocasiones podrá ser necesario penetrar inmediatamente por junto á la arteria y vena femorales, ó por junto al nervio isquiático ó al lado de la arteria braquial, para llegar álos focos de los flemones interrausculares. La herida délos troncos nerviosos y vasculares., podemos evitarla, teniendo los conocimientos anatómicos necesarios de la región respectiva, y empleando el procedimiento oportuno. Después de practicada la incisión de la piel y de la fascfa coa el bisturí, podemos penetrar profundamente con los dedos y la pinza, y abrir de esta manera un camino, con instrumentosromos, al través de los músculos. El dedo índice de la mano izquierda proporciona para esto gran comodidad. cuando se ha conseguido introducirlo en el foco flegmonoso por el canal de la herida, al través de los tejidos reblandecidos por la inflamación. Por encima de dicho dedo se hace correr un escalpelo abotonado , introduciéndolo profundamente, y se dilata luego desde el canal de la herida, la abertura de la piel y de la fascia. ó bien se practica una incisión con un escalpelo abotonado á cierta distancia de dicho cañal, para lo cual se comprimen con la punta del dedo índice , y contra el filo del instrumento, las partes que hayan de dividirse. En las regiones difíciles introducimos la pinza con las ramas cerradas al través de los músculos, guiando dicho instrumento por encima del dedo índice, y tan pronto como lo percibimos con la punta del dedo, producimos la separación de las fibras musculares, abriendo las ramas de la pinza. El dedo descubre muchas veces en tales casos balas ó fragmentos de las mismas porciones de vestido , etc., que inieediatamente deben extraerse. Si la extensión de la abertura practicada al través de la piel, de la fascia y de los músculos, no fuesff lo suficiente para aflojar la tensión de las partes y

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para permitir la libre salida del pus y del líquido sanioso, deberíamos entonces recurrir á la aplicación de tubos de drenaje para completar el efecto deseado. Por estos tubos puede circular la corriente del líquido desinfectante, y destruir los fenómenos pútridos que hayan quizá fijado su asiento en el foco de la supuración. Harta aquí hemos asistido al herido en el peligro de la fiebre séptica primitiva, y de la fiebre séptico-picinica prematura; y en general entra ahora, próximamente á fines de la primera semana . BU un período más favorable del curso de la herida , si es que hemos conseguido con nuestro sistema de hacer las curas y con nuestras incisiones, salvarlo de estos primeros peligros. El canal de la herida se llena ahora de granulaciones , esto es , de un tejido conjuntivo muy vascular recien formado , el cual constituye una barrera eficaz, asi para impedir el progreso de la inflamación flemonosa , como el desarrollo de la fiebre. La importancia benéfica de las granulaciones no sólo consiste en que llenan la falta de sustancia, y en que más adelante están llamadas á constituir la cicatriz, condensándose el tejido que las forma , sino también en la resistencia que oponen á la penetración de las materias flogógenas en el tejido conjuntivo circunyacente, y á que se absorban y pasen al torrente circulatorio las sustancias pirógenas. Con respecto á esto último debemos decir, que la carencia de vasos linfáticos en el tejido de las granulaciones es lo que impide especialmente la absorción de las materias indicadas. Pero multitud de causas variadas pueden derribar esta barrera protectora interpuesta entre el canal de la herida y el resto del organismo, y entonces vuelve á desarrollarse la fiebre en el individuo herido. Siguiendo el ejemplo de Billroth , designaremos con él nombre de fiebre secundaria todo movimiento febril que se manifiesta después del desarrollo de las primeras granulaciones. Si lomamos en su más lato sentido el concepto de dicha alteración, debemos reunir bajo aquella denominación un gran grupo de enfermedades febriles muy diversas. Pero aquí debemos limitar el objeto de nuestras consideraciones, y nos ocuparemos tan sólo en la lección presente de las fiebres traumáticas secundarias propiamente dichas, esto es , de aquellas enfermedades febriles, que se manifiestan generalmente en las primeras semanas del curso de la herida, y que están en su desarrollo, en la relación más í/tí/ma con los fenómenos que se producen en la herida. (Se continuará.)

FIN DEL TOMO 11.

LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL
DEL CUERPO

DE SANIDAD DEL EJÉRCITO ESPAÑOL.

TOMO IL

íoVy

MADRID.
IMPRENTA DE ALEJANDBO GÓMEZ FDENTENEBRO, Bordadores, 10.

1876.

mDICB.

B.
ALBUMINURIA conseputiva á la viruela; pág. 494. ACADEMIA de Medicina de Madrid; pág. 80. —programa de premios ; pág. 83. ACNÉ brómico; pág. 360. ACARO-DERMATOSIS otoñal; pág. 40. —foUiculorum ; pág. 4 1 . ACNÉ facial: pág. 42. AGUA considerada higiénicamente; pág. 563. —de los albañales; pág. 56S. AGUAS minero-medicinales ; págs. 8, 2 9 , 114,171 , 242, 266 y 294. ALCOHOL ; pág. 407 y 473. ACONITINA; pág. 406. ACÓNITO ; pág. 498. ADDISON (Enfermedad de); pág. 438. ADENITIS sifilítica (Inyecciones de ioduro de potasio para las); pág. 483. AINHÜM (Del): pág. 430 y 349. ALOPECIA (En la pitiriasis); pág. 192. ANESTÉSICOS (Acción de los); página 160. ANEL{D. León), biografía; pág. 131. ALIMENTOS (Conservas de) ; pág. 98. AMPUTACIÓN (Discurso sobre la); página 56. ABCHENA (Aguas termales d e ) ; pá,ginal73. AftGIRlASÍS; pág. i 9 1 . ARSÉNICO. Su influjo en el sistema nervioso ; pág. 43. ATAXIA locomotriz sifilítica ; página 327. ATROFIA sifilítiéa de los nervios ópticos ; pág. 483.
BIBIOGRAPIA ; pág. 462,

BILIOSA grave (Fiebre) comparada con la amarilla; págs, 236, 261, 3-20 , 369 , 447 y 469. BLENORREA ; pág. 486.
BLENORRAGIA. Tratamiento con el

kava kava; pág. 487.
BOCIO exoftálmico ; pág. 361.

BOCA del caballo (Traumatismos por la) pág. 560. BRONQUITIS curada con creosota y ácido fénico; pág. 563.

C.

CALDAS de Montbuy (Aguas termales de); pág. 172. CALLOS. Su curación ; pág. 193. CANDELILLAS de tenza;pág. 468. CÁNCER de los desollinadores; página 43. CARTA de la guerra civil; pág. 3 í . CIRCUNCISIÓN (Sífilis comunicada por la): pág. 481. CIRUJIA (Historia de la); págs. 18. 44. 124, 136,184,215,303,- 336, 384 y 488. CLÍNICA quirúrgica del Dr. Nussbaum; pág. 23. CLOñAL (Supositorios de); pág. 36. —(Jarabe de); pág. 36. — Inyecciones (intra-venosas con el): pág. 103. CLORATO de potasa y mercurio; página 432. CLOROFORMO; pág. 433. AÉAPRAN. En las viruelas ; pág. 362. CLORURO fénico (Lápiz de); pág. 36.

VI

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FÉNICO (Acido) eu la erisipela; página 109. —y creosota en la bronquitis ; página 563. FIEBRE tifoidea; págs. 130,302y 303 —traumática ; pág. 579. FIEBRE amarilla comparada con la biliosa grave ; págs. 236,261 , 320, 337 , 369 , 447 y 469. FIEBRE traumática. Su tratamiento quirúrgico; pág. 643. FOSFORADAS (Preparaciones); página 36. FOSFURO de zinc en el zoster; página 111. FRACTURAS (Aposito de goma laca); pág. 336. FUCHINA en los vinos ; pág. 639.

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E.
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P.

vil INYECCIONES intra-venosas con clora! ; pág. 103. —hipodérniicas de quinina ; pág. 369. —en la síüíis; pág. 593. PAZ (La); pág. 141. PENFIGO ; pág. 19o. PETRÓLEO en la liña; pág. 1S4. PlTmfASIS;pág. 192. PLEURESÍA (Revulsivos en la): págiJARDÍN zoológico de París ; pág. 278. na 594. JUNTA Superior Facultativa y Econó- PRKMIOS(Programa de). Academia do mica (Estadística); pág. 440. Madrid ; pág. 83. PRURIGO ; pá^. 195. PSEÜDARTRUSIS del húmero : pági"L. na 142. - y resección ; pág. 324. LARINGE (Extirpación de la); pági- PSORIASIS: páginas 44 y H1. na 593. PULMONAL (Sífilis); pág. 486 LEOESMA (Aguas termales de); pá- PUPILAS (Examen de las) • pág. 14. gina i 73. PURPURA hrtmorrágica; pág. 19. LENGUA (Coloración negra de la); pá- QüiMlCA (Adelantos de la Farmacia gina 360. y de la); pág. 35. LUPUS (La patología é histología del); —Nueva nomenclatura ; págs. 493, pág. iU. 517 y 543 —eritematóides; pág. 193. Q. QUININA; pág. 505. —inyecciones hipodérmicas con la MAÍZ (Propiedades higiénicas y terapág. 569. , Péuticas);pág. 592. —lactato de ; pág. 603. MANGOSTAN(El);pág. 143. QUIRÚRGICA. (Clínica) de Nussbaum; MEDICINA militar y la paz; pági- , pág 25. na 166. J r r& B. «ICUOCCOCOS en el pus vacuno ; pasma 15i. MICBOCIMAS y fermentos; pág. 439. RAZAS (Origen. caracteres y varieda2}pPlA;pág. 100. des de las] ; pág. 85 y 309. SORP^A blanca; pág. 492. RESECCIÓN de la rodilla; pág. 63. MoaiANDAD de la Habana; pági- —y pseudo artrosis ; pág. 3<!4. ^ na 142. ^ ^ RESECCIONES articulares en el miembro superior; pág. 417. "YLABRIS intemipta , sucedáneo de —tibio-tarsiana; pág. 440. la cantárida; pág. 249. REVULSIVOS en la pleuresía; página 594. REUMATISMO y traumatismo ; páN. gina 107. RUPIA ijp sifilítica: pág. 153. I}fj2,(/ormararaden; pág. 362. oír, j^í*® plata y la argiriasis; páf«TRte''"<'*4<'Porel; pág- 191. gina S49 ®" epilepsia; pá-

M.

S.

SANGRE. Alteración por la fiebre trau mática; pág. 579. SANIDAD militar inglesa; pág. 331. SANIDAD militar francesa (Discusión en el Senado sobre la); pág. 606. lu*??^ (Nervios). Atrofia por la sífi- SALICILICO. (Acido); págs. 662 y 373. SERVIA (Guerra de); págs. 433, 368 y 0Rlv»8*g- 483. 696. gina¿s?y'f^°^*''*"'""'"^^ ^^'^'' P^- SICOSIS (De la); pág. 190.

VIH

SÍFILIS (Disminución en París de la); página 103. SIFIbIS(Notas acerca de la); páginas 109 y 269. SÍFILIS (Diferentes períodos); pág. 482. —ptilmonai; pág. 486 SÍFILIS (hemorragia cutánea); página ÍH1. —curada por la tainía ; pág. 487. SÍFILIS (Ataxia locomotriz por la); página 327. —Reinfección por la ; ^ág. 892. —•Inyecciones hipodérmicasen l a ; página 593. SIFILOIATRICA (Revista); pág. 481. SILICATO de potasa en la erisipela; página i08. SINAPISMOS ; pág. 433. SUICIDIO (Contagio del); pág. 433. SÜLFITOS (Curada heridas y úlceras por los); pág. 438.

TINA favosa ; pág. 134. TISIS pulmonal; pág. 498. TRANSFUSIÓN sanguínea ; págs. 281, 341 V 393. TRAUMATISMO y reumatismo; página 107.

u.
URETRALES (Flujos); pág. 277. URTICARIA febril; pág. 363. URETRA (E=ipasmo de la); pág. 1. —inflamación comunicada por la del epidídinio; pág. 177. ULCERAS (Cura por los sulfitos); página 458. —no sifilítica ;'pág. 481.

VACUNO (Pus); pág. 134. VACUNACIÓN ; pág. 277. VENDAJE algodonado ; pág. 430. VERATRINA; 406. TAINIA contra la sífilis ; pág. 487. VARICELA variolosa y viruela ; págiTALENTO (Modo de premiarlo); pána 360. gina 231. VÉRTIGO mental; pág. 103. TALLA humana ; pág. 130. VIRUELAS; páginas 194 , 329 y 867. TANINO en alcohol para la erisipela; —y la albuminuria ; pág. 194. pág. 109 — Azafrán en la; pág. 362. TELANGIECTASIA idiopática; pági- VIRUS infectante (transmisión del); na 503. página 191. TIFOIDEA (Fiebre) ; páginas 130 , 302 Z. I 303. páginas. 40, 192 TINA tonsurantfl; ZOSTER y el fosfuro de zinc; pág. 111. y 109.

T.

