﻿ÍUI

LA GACETA
DE

'^'

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL CUERPO DE SANIDAD DEL EJÉRCITO ESPASOL.

Núm. 7 1 /
CORRESPONDIENTE AL 10 DE DICIEMBRE.

SUMARIO.
PAOS. observaciones acerca de la pulmonía flbrínosa franca ; por D. Eduardo Pérez de la Fañosa. {Continuación.) D93 La Fiebre tifoidea en el Ejército, según los informes remitidos al Consejo de sanidad del Ejército de Francia ,en ios a&os de 1874 , 1875 y 1873; por M. León Colin 597 De las complicaciones pulmonales en la estrangulación de las hernias; por M. P. Berger 605 Revista terapéutica por el Caballero Marcos Pedrelii, profesor de Terapéutica; traducción de R. H. P 609 Estudios acerca del servicio de Sanidad en el Ejército ruso 612 Reales órdenes y movimiento del personal cubieru

MADRID.
IMPRENTA DE A . GÓMEZ F U E N T E N E B R O , Bordadores, 10.

Mk

y

'1877.

REALES ORDENES.
Por el Ministerio de la Guerra se ha trasladado de Real orden á la Dirección general del Cuerpo una comunicación del de Estado con un informe del Cónsul de España en París, elogiando en todos conceptos y en los términos más lisonjeros á la Comisión que fué encargada de adquirir sulfato de quinina para Ultramar. Conformes con las palabras de nuestro Director general, dicha comunicación no sólo es altamente honrosísima para los individuos que la han formado, sino también para el Cuerpo á que pertenecen

S. M. el Rey, con fecha S9 de Noviembre próximo pasado, se ha servido conceder plaza de Oficiales médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar, con la asimilación de alféreces de E^jército, á los treinta y seis aspirantes siguientes: D. José Saez y Domingo — D. Rafael López y Giménez — D. Francisco López Ferreira — D. Luis Sánchez Fernandez —D. Pedro Cardln y Cruz — D. Paulino Fernandez y Mariscal— D. Aagel Fernandez y Uuiz — D. Antonio Garda Cuello — D. Mariano García Turnell é Ibañez — D. Jerónimo Cobos y la Cal — u. Federico Sol y Abreu — D. José Lorente y Gallego — D. Feliciano Fidalgo y Casas — D. Justo (Román) Sevilla y Echevarría — D. Miguel de la Paz y GandoUo —D. Nicasio Cilla y Arranz — D. Juan Algar y Macarro — D. Juan Gualberto Tapia y Aviles- D. Ángel Malo y Martínez — D. Juan Ferrer y Fernández Flores — D. Pedro León y Giménez — D. Ramón de la Puente y Pasamonte — D. Mateo Alvarez y Pérez — D. José de lu Peña y Buelta — D. Federico Parreño y Ballesteros — D. Fidel Lombana y Saez — D. Juan Valldanza y Carbonell — D. José Fernández y Alarcon — D. Juan Isidro García y Alcalde— D. Manuel RivaduUa y Pereira — D. José Blanco y Larruscain — Don Eustaquio Rodríguez y Rodríguez — D. Eugenio Oabalda y Abanes — D. Juan Ristol y Canellas—D. Emilio Hernández de Tejada y Roncero—D. Manuel Martin y Fernández

Tenemos el gusto de participar á nuestros lectores que en los primeros dias del próximo mes de Enero comenzará sus tareas la Academia de Sanidad militar.

Han sido propuestos para sustitutos de los Profesores de la Academia de Sanidad militar los Sres. D. Juan Pellicer, Médico primero; D. Diego Madrazo, Médico segundo; don Felipe Alonso Paredes, Farmacéutico segundo.

La mayoría de los licenciados en Medicina y Cirugía que han obtenido el nombramiento de Oficiales médicos alumnos sin sueldo de la Academia de Sanidad militar han significado su resolución de pertenecer á dicha Academia en la referida clase, contrayendo oficialmente el compromiso de cumplir con todas las obligaciones que el Reglamento de la misma les impone. Tenemos fundados motivos para esperar que todos aceptarán dicho nombramiento en iguales términos.

MOVIMIENTO DEL FEBSONAL.
R. O. de Í2 de Noviembre de ISl?. Concediendo el grado de Subinspector de segunda clase al Médico mayor personal, primero efectivo, D. Leandro Alonso de Celada. Id. id. Concediendo un mes de licencia por enfermo al Médico mayor graduado, primero efectivo, D. Jerónimo Pérez Ortiz. Id. id. Concediendo relief y abono de varios sueldos al Médico mayor personal, primero efectivo, D. Teodoro Almenara y Latorre.

LA GACETA DESANIDAD MILITAH.
Madrid 10 de Diciembre de 1877.

MEDICINA PRÁCTICA. ( * >
Observaciones acerca de la PULHOSIA FIBRINOSA FRANCA y algunas de sus variéflades, recogidas en las salas i3 y H del Hospital militar de Madrid, que pueden servir como hojas sueltas para una clínica médica militar, precedidas de unas ligeras notas sobre la infttjimacion, y seguidas de algunos apuntes de termometria clínica. (Continuación.) Pulmonía traumática. Volvemos aqui sobre el caso de pulmonía traumática que dejamos en la etiología y que hemos observado con toda atención y detenimiento por ser muy raro, y estar en tela de juicio si las contusiones sobre el tórax pueden ó no producir la pulmonía. Cuando vimos al enfermo estaba lánguido y abatido, demostrando en su semblante la expresión del dolor que le aquejaba ; en la región contundida había un ligero equimosis , fíe. bre de 123 pulsaciones y 39°,3 de temperatura, gran cefalalgia, tos frecuente y húmeda, que decía le molestaba mucho porque le aumentaba el dolor, esputos viscosos, trabados y homogéneos, muy teñidos de sangre, y un ligero ma. tiz herrumbroso, con tal abundancia que se llenaba la escupidura dos veces al día; estertor crepitante fino y seco en la región del dolor y de la contusión, con notable disminución del murmullo respiratorio y respiración pueril en el pulmón sano; este enfermo me recordó el caso de Barth referido por GrisoUe, tenía una postración y abatimiento que no se explicaba ni por los síntomas, ni por la intensidad y extensión de la pulmonía ; en la orina no había cloruros. Se le aplicaron diez y ocho sanguijuelas al sitio del dolor; dieta de caldo, infusión flor de tila dulciflcada para bebida usual; tártaro emético á dosis antipiréticas. A los cuatro dias de su estancia en la clínica habían rebajado notablemente los síntomas, persistiendo dos solamente ; los esputos teñidos de sangre sin declararse completamente el color de herrumbre, y el dolor que no rebajó, como generalmente sucede en las pulmonías ordinarias , después de la aplicación délas sanguijuelas. Se le suspende el tártaro emético y se le deja la bebida usual y la dieta de caldo. Al sexto día rebajan más los síntomas y se nota la broncofonia clara, asi como el soplo tubulario ; la fíebre es de 90 pulsaciones y 38' de temperatura, con remisiones matinales. Sigue en este estado hasta el décimo dia de estancia en la clínica que se percibe el estertor de retorno , crepitans redux de Laennec, y desde entonces la mejoría se inició por completo; cuarenta y ocho horas antes el termómetro marcó la dcferves(i) véanselas págs. 417, 446,497, 521, 545 y 569 del presenta tomo.
TOMO III 47

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cencia critica ; en los dos últimos dias la expectoración se presenta ligeramente herrumbrosa más abundante; se anima el enfermo, toma vino y limonada común para bebida usual, y el dia 12 se levanta dos horas, el 13 come media ración de ternera asada, no quedándole más síntoma que algo de tos y expectoración mucosa regular. A los catorce dias toma ración completa ron vino, y á los quince se le da el alta hallándose bien. Este caso confirma las observaciones de los prácticos, de que en la pulmonia traumática se circunscribe la inflamación ai sitio de la lesión que la hadado origen , de que su marcha es más sencilla, su duración menor y su terminación generalmente favorable ; si la causa fuera un cuerpo extraño, los fenómenos serian de mayor intensidad, la marcha más lenta y la terminación no tan satisfactoria. Pulmonia biliosa de Stolt. Esta es otra de las variedades de la pulmonía ñbrinosa, que se caracteriza , porque á los síntomas de ésta se añaden los del aparato gastro-hepático con alguna intensidad. No todos los clínicos están aún conformes en que esta enfermedad sea una variedad de la pulmonía ñbrinosa, sino que es un género aparte con sus causas, síntomas , curso, terminación y sobre todo, tratamientos diferentes ; siguiendo en esto la opinión de los antiguos. Diremos aquí cuatro palabras sobre ésta, que nosotros creemos variedad, más por su historia que por el interés que hoy ofrece en la clínica. Hemos observado algunos casos de ella muy caracterizados, y en la primavera última vimos dos, cosa rara en verdad en nuestra clínica. Si consultamos las obras antiguas que hablan de esta enfermedad, veremos que dicen reinaba epidémicamente, sobre todo en los Ejércitos , y esta esotra razón que tenemos para ocuparnos aquí de ella. La describen: Hipócrates, Diócles , Celio Aureliano y Alejandro de Tralles en la antigüedad. En la Edad Media los Árabes y en la moderna Portel, decano de la Facultad de .Medicina de Caen en 1682. Entre los españoles, Cristóbal de Vega y Riquer. En la Medicina militar impresa por orden del Gobierno francés y redactada por Colombier, se citan algunas epidemias de pulmonías biliosas observadas en diferentes ejércitos durante los años de 1730 , 33 , 37 y 38. Stoll también la describe perfectamente como reinando epidémicamente en 1776 y 77 , por lo que ha merecido llevar su nombre; á pesar de haber probado Pinely Dricheleau{cn su artículo sobre la pulmonía, publicado en el tomo 43 del Diccionario de Ciencias médicas, escrito en francés é impreso en París en 1820), que Lepecq de la Cloture ya en 1763 y 61 describió perfectamente otras epidemias semejantes alas que refiere Stoll; administrando como éste con valentía los eméticos y purgantes en una época en que se consideraban mortíferos, hasta el punto de dar lugar á un ridículo proceso (asi le. llama Bricheteau) que se formó á Portel, por haber sostenido una tesis en que tendía á demostrar que los eméticos y los purgantes eran el mejor remedio en esta pulmonía que él llamaba epidémica, ó perineumonía de invierno. Vamos á transcribir aquí uno de los casos que trae Lepecq de la Cloture en su obra, así para que se pueda apreciar el sabor práctico, como para que se vea si antes de Stoll se conocía bien la pulmonía biliosa. Un hombre dé treinta años, de temperamento bilioso, después

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de haber cometido algunos excesos en la mesa, fué atacado de im gran frío, que duró muchas horas, seguido de calor y dificultad de respirar , dolor de costado y esputos sanguinolentos; el segundo dia tuvo recargo por la tarde con viólenla cefalalgia, y el dolor lateral pasó á la parte posterior y superior del pecho; la lengua se presentaba extremadamente biliosa, la boca exhalaba mal olor, náuseas frecuentes, sudores viscosos por la noche, que la pasó muy mal. Tercer dia; ligera remisión durante la cual se administra un emético que produce abundantes vómitos de materias biliosas y mucosas, durante el vómito desaparece el dolor lateral, el pulso se puso mejor, los esputos se arrojan con más facilidad y son menos herrumbrosos. Cuarto dia: recargo niuy intenso pero con menos calor y acritud en la piel, pulso ondulante precursor de un sudor que pronto se hizo general y duró toda la noche, al mismo tiempo la respiración se hizo más libre, el pulso es blando y pectoral. Quinto dia: poca fiebre, ligera erupción rojiza sobre el pecho, duerme dos horas aquella noche, no hay recargo manifiesto ni dolor de costado. Sétimo dia: ligero sudor, expectoración fácil de esputos naturales. Octavo dia: purgante ligero, convalecencia. Así se describía hace más de un siglo la pulmonía biliosa, y quince años antes de que StoU la diese á conocer. Llamamos la atención sobre la sencillez del tratamiento, que no desdeñaría hoy el partidario más ardiente de la espectacion. Es de notar que la frecuencia con que se presentaba esta variedad de la pulmonía desde mediados del siglo pasado hasta bien entrado el presente, haya disminuido hasta el punto de ser muy rara hoy, al menos en el Ejército y no haber reinado epidémicamente en Europa hace más de cincuenta años. Esto podrá atribuirse á la variación de la constitución médica, reinante en aquella época; y á las teorías humorales dominantes entonces en las Escuelas médicas que hacían ver á los prácticos estados gastro-hepáticos en todas las enfermedades, y principalmente desde Sloll; dándolas una importancia, que hoy no les damos aun cuando no dejen de presentarse , porque son inherentes á la enfermedad y con ella se curan : ahora bien, si fuesen tan exagerados que comprendiésemos podían complicar aquélla, no los despreciaríamos, pero nunca les dedicaríamos toda nuestra atención para olvidar el proceso pulmonar. Dos órdenes de síntomas hemos tenido ocasión de apreciar en la pulmonía fibrinosa, que puedan considerarse como gástricos y biliosos y complicarla hasta el punto de llamar nuestra atención. El primero se observa cuando en el curso de la pulmonía se presentan desórdenes funcionales en el estómago é intestinos, como lengua pastosa y cubierta de espesa capa saburral, náuseas ó vómitos, repugnancia hacia los alimentos y bebidas que no sean acidas , ligero dolor á la presión epigástrica, dolores vagos en todo el vientre, y diarrea. El segundo con este mismo cuadro, más ó menos exagerado, el tinte ictérico de las conjuntivas y de la piel, con dolor más graduado en el hipocondrio de recho que en el resto del abdomen. Cuando hemos observado el primer orden de síntomas, hemos tratado de investigar la causa, y hemos hallado siempre excesos en el régimen alimenticio que habían precedido á la invasión de la enfermediid y sorprendido, digámoslo así, al estómago é intestinos en sus la-

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boriosos esfuerzos para desembarazarse del exceso de trabajo que se les había encomendado, el que suspendido daba lugar al mayor trastorno en la normalidad de la función; aquí la indicación es combatir prontamente estos síntomas para evitar complicaciones ulteriores que pueden ser gravísimas por la permanencia de esos materiales pútridos en el tubo digestivo. En el segundo, si los sintonías gástricos no son exagerados y el tinte ictérico es el más notable, podrá ocurrir que la causa productora de la pulmonía haya alcanzado también al estómago y duodeno y de aquí á los conductos biliares, produciendo á la vez un estado catarral de esas vías, cuyo mecanismo üsiológico-palológico hemos explicado arriba; este estado suele durar tanto como la enfermedad principal, á pesar de emplear los medios recomendados, y nunca la complica gravemente como el anterior, al menos en los pocos casos que le hemos observado. Dejemos á Bouillaud y Grisolle, y á los partidarios de ambos, engolfarse en discusiones poco útiles en la práctica sobre cuándo puede llamarse pulmonía biliosa, ó con síntomas biliosos, y atengámonos á lo dicho, que se reduce á despejar la pulmonía de cualquier enemigo que pueda alterar su marcha, por insignificante que sea. Tenían los contemporáneos de Stoll, y muchos otros más modernos, por axiomático, que la sangría en las pulmonías biliosas era fatal y todas terminaban mal; admitidas éstas ideas en la épocti en que la escuela físiclógica comenzaba á dominar la ciencia, no nos damos una explicación satisfactoria de ellas, al menos que no creamos , con algunos patólogos , que el afán de ver pulmonías biliosas en todas las inflamaciones del pulmón , les llevase á diagnosticar entre éstas las de forma adinámica, cuyos síntomas es bien conocido el camino que llevan, tratados por los antiflogísticos. Este dato precioso en el tratamiento de la pulmonía biliosa, parecía que había de servir como prudente aviso para el de la enfermedad en general y bajo todas sus formas y complicaciones; pero lejos de eso hemos pasado después por una época en que se han llevado las evacuaciones sanguíneas á la exagrraclon más absurda , viniendo por una no menos funesta reacción á pretender curarlas todas con unas cucharadas de agua en que iban disueltos ilusorios átomos de materia inerte dotados de una potencia dinámica de primer orden; aquello trajo esto, y por más que parezca extraño y contrario á la lógica , tenemos mucho que agradecer á esta última reacción, que nos ha llevado á fijar nuestras miradas en la higiene y terapéutica dietética, un tanto extraviadas por el campo de la farmacología. (Se continuará.)
EDUARDO PÉRBZ DE LA FAÑOSA.

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LA FIEBRE TIFOIDEA EN EL EJÉRCITO,
SEGÚN LOS INFORMES REMITIDOS AL CONSEJO DE SANIDAD DEL EJÉRCITO DE FRANCIA,
EN LOS A S O S DE 1 8 7 4 , 187S T 1876,

POR M. LEÓN COLÍN,
Médico principal de primera clase, Profesor de la Escuela de Medicina militar de Val-de-Grace.

CAPITULO PRIMERO. SUMARIO : Estudio general de las epidemias observadas en el periodo trienal de 1874 á, 1876. —Art. 1.° Papel de la fiebre tifoidea en la mortandad del Ejército.—Cuadro de epidemias participadas al Consejo de Sanidad.—Art. 2.° Su evolución epidémica.—Art. 3." Su evolución clínica.—Art. 4.° Morbosidad.— Art. 6.* Mortandad relativa al número de enfermos (pronóstico).—Art. 6.* Mortandad relativa al efectivo.—Art. 7.* Movilidad de los focos tifolgenos; su afinidad para ciertas regiones y guarniciones. ARTICULO PRIMERO. Papel de la fiebre tifoidea en la mortandad del Ejército. Este estudio está fundado principalmente en los informes dirigidos al Consejo de Sanidad del Ejército por los Médicos de los hospitales militares y de los diferentfis cuerpos de las tropas, relativos á las epidemias de fiebre tifoidea observadas en 1874,1875 y 1876. Se sabe cuál es el papel de esta afección en la morbosidad y mortandad del soldado : en el interior constituye invariablemente la causa principal de los fallecimientos por enfermedad aguda, y veremos que no está lejos de ser lo mismo en nuestra colonia de África, á pesar de antiguas preocupaciones. Este papel lo sostiene hasta en las épocas de aparición de epidemias transitorias que pesan tan duramente en la mortandad de la población civil; durante las epidemias de cólera de 18G5 y 1866 , en que fueron atacadas tantas ciudades con guarnición, la fiebre tifoidea causaba en el Ejército muchas más muertes que esia ultima afección (en 1865, muertos por el cólera 575; por la fiebre tifoidea 720; en 1866 por la primera 238, por la segunda 501). Este predominio todavia aparece naturalmente más marcado en la epidemia colérica de 1873, porque fué además muy benigna comparada con las otras invasiones coléricas. Es que en tiempo de paz, en las guarniciones del interior no ofrece el soldado , con relación al cólera, sino una suma de receptividad análoga ¿ la de cualquier otro miembro de la población civil; mientras que, respecto á la fiebre tifoidea, reinan en el ejército predisposiciones en un todo especiales, las que deben preocuparnos tanto más hoy, en que hay lugar á preguntarse si no van aumentando. La profunda modificación orgánica impuesta al ejército, debe en efecto

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producir en su estado sanitario ciertas consecuencias que permiten prever el conocimiento de las enfermedades del soldado. A consecuencia del nuevo sistema de reclutamiento (ley de 1872), el número de soldados jóvenes presentes simultáneamente en las filas, toma un aumento considerable, de donde se sigue el acrecimiento paralelo del número de individuos especialmente predispuestos á la fiebre tifoidea en la población militar. Tomamos de la estadística los datos oficiales de la mortandad anual en el Ejército por la fiebre tifoidea desde 1862.
. t¡„„ AIiUo, Muertos lie liebre tifoidea sobre iQoo hoiubr,^! nreaenlos. i YAC AilUo. Muertos de fiebre tifoidea sobre I Q Ü O hombres oreseatef.

3,6 Una sola mirada sobre este cuadro permite apreciar el aumento progresivo de la mortandad por fiebre tifoidea, á partir del año 1873; el número de fallecidos por esta sola enfermedad llegaen 1873á la cantidad de 1333, sumaála \tte aún no se había elevado desde la institución de la estadística médica. ¿De este hecho será preciso concluir que el conjunto del Ejército está sometido en la actualidad á causas de insalubridad más considerables que otras veces, y no ver en este aumento de sus pérdidas por la fiebre tifoidea, sino la tíxageracion de las condiciones generadoras de esta afección ? Antes de formular tal conclusión, conviene desde luego tener en cuenta la variación de gravedad de las epidemias de fiebre tifoidea, según los años; en 18681a mortandad fué tan considerable como en 1874. (Véase el cuadro anterior.) Otros años anteriores á los resultados que nos suministra la estadística, probaban demasiado la receptividad de nuestro Ejército á esta afección ; tal como el año 1853 en que el ejército de París perdió 9,34 por 1000 hombres de la guarnición en la epidemia, cuya relación han publicado los Sres. Begin y M. Levy. (Recueil desmemoires de Médecine militaire, tomo XII, segunda serie.) Sería tanto menos racional concluir en la persistencia del aumento progresivo actual de la mortandad militar por la fiebre tifoidea, cuanto que la instalación del Ejército se modifica, al mismo tiempo que su sistema de reclutamiento ; la vida de los campamentos sustituye á la de guarnición , sin constituir, como veremos, una garantía de inmunidad absoluta, disminuye notablemente las probabilidades de desarrollo de esta enfermedad en un gran número de nuestros regimientos ; cuarteles mejor construidos se levantan en varias ciudades, en donde durante el período que nos ocupa, los ataques al Ejército habían podido referirse en parte, á la insuficiencia y defectos de los locales. Podemos presentar ejemplos de esto. Las epidemias del S.' de línea en Caen (1874-1873), la del 4.* de húsares

1862 1863 1864 1863 1866 1867

1,83 1,87

1,7 2.1
1,63 2,01

1868 1869 1872 1873 1874 1873

3.08 2,23 1,46 2,18 3.00

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en Nancy (Agosto de 1873), en parte luoroii engendradas por los grandes trabajos de utilidad pública, movimiento de terrenos, construcción de alcantarillas , instalación de un nuevo sistema de limpieza de comunes, trabajos que durante su periodo de instalación han producido emanaciones peligrosas para los moradores délos cuarteles vecinos, pero que una vez terminados, inauguraron sin duda un periodo mucho más duradero de salubridad para todos los que serán llamados á ocupar los cuarteles. Otras circunstancias enteramente transitorias han acarreado asimismo epidemias, que no tendrán las mismas probabilidades de ulterior reaparición. La aglomeración de personas en el cuartel de Moulins por la necesidad de alojar allí, además de su habitual efectivo, aM9.° de Dragones, cuyo cuartel de Saint Elienne no estaba terminado; la aglomeración en la barraca provisional , donde se estableció momentáneamente en Bellac el depósito del Batallón de cazadores núm. 23, dependen de circunstancias de este género. Pero especialmente, lo que importa saber para apreciar en su justo valor las sumas de la mortandad establecidas por la estadística, es que, á decir verdad, esta mortandad no es la de la totalidad del Ejército ; es muchas veces exclusiva, sobre todo, á los soldados más jóvenes y los llamados recientemente á las filas. Más adelante veremos en qué proporción y por qué motivos especiales se pronuncia esta afinidad de la afección para los reclutas. No la mencionaremos aquí sino para sacar est.i conclusión : si la ñebre tifoidea es hoy más común por el hecho de la presencia actual en las fllas de una proporción más considerable de jóvenes soldados, este aumento no indica en manera alguna un aumento de las condiciones de insalubridad sufridas por el Ejército ; en este último caso dichas condiciones se impondrían indudablemente á todos, en un grado diferente, pero de un modo cierto ; porque ante las causas tifoideas intensas, veremos disminuir, en el Ejército como en la población civil, el beneficio de la preservación de los que han pasado la edad de predilección del mal. Lo que ha aumentado no es pues la insalubridad del medio militar, sino la proporción de los que se hallan especialmente predispuestos áesta afección. Supóngase que el numero de los hijos de la clase de tropa se aumenta en una proporción considerable; sin duda alguna se justificaría el aumento simultáneo de las afecciones propias en la infancia: el croup , la difteritis, la coqueluche , sin estar autorizado á concluir que la instalación de las tropas era más favorable que antes á la génesis de estas afecciones. Además, si la fiebre tifoidea encuentra condiciones de desarrollo más propicias en nuestro ejército actual, porque este ejército es más joven ; si tiene probabilidad de ver disminuir un tanto las afecciones especialmente propias de los soldados veteranos; he tenido ocasión en mis cursos de hacer resaltar la disminución progresiva del número de fallecimientos cansados cada año por la tisis pulmonah Mientras que esta suma antes de 187á oscilaba entre 2,13 y 2,13 por lOOO hombres presentes , ha bajado sucesivamente á 2,06 en 1872; á i ,87 en 1873. y á 1,47 en 1874. Si las condiciones actuales del reclutamiento, bajo el punto de vista de la edad, son de naturaleza que favorezcan la receptividad del Ejército para la

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fiebre tifoidea, ellas disminuyen, pues, esta receptividad respecto áotra afección dominante en los soldados, la tisis pulmonal, disminución ampliamente compensadora, puesto que en suma, la mortandad total del Ejército continúa su movimiento de descenso progresivo. En otro trabajo (Morbidilé mililaire. arl. du Dict.ency. des se. medjhe demostrado cuánto se exageraba el predominio de la fiebre tifoidea en el Ejército francés, y cuánto dominaba en la mortandad de las tropas extranjeras, sobre todo, en las de Inglaterra y Alemania. Me limito aqui á citar algunos hechos relativos al Ejército bávaro. Documentos exactos permiten establecer que en este último Ejército la fiebre tifoidea juega un papel patogénico más importante aún que en el nuestro, puesto que durante un período de catorce años (1835 á 1869), ha producido una mortandad de 2,8 por 1000 hombres del efectivo, mortandad casi doble de la del Ejército francés por esta misma afección durante el mismo periodo (1,80 por 1000 hombres del efectivo). También durante este mismo período la mortandad anual de las tropas de guarnición en Munich se eleva , según los dalos de Pettenkofer, á la suma de 8-í por loop hombres del efectivo, sólo para la fiebre tifoidea; es decir, que en Munich el soldado muere tanto de fiebre tifoidea como por el conjunto de todas las causas letíferas. ¿Perdona la enfermedad á los ejércitos de las regiones más septentrionales? ¿Es menos común que en Francia? Nó; las observaciones de M. Iluss están tomadas de las enfermedades procedentes de los cuarteles de Estokolmo. ¿Es más rara en el Sud? Mucho menos. Gracias á los trabajos de los médicos militares de nuestro Ejército, á los de F. Jacquot, tal vez á los míos, se tiene la prueba, no sólo de la existencia, sino también de la frecuencia de esta enfermedad en liorna donde los médicos disputaban en otras épocas bástala posibilidad de que existiera. Es sabido que lo mismo ha sucedido en Argelia, como lo diremos más adelante (cap. 3.°). Y por último, las observaciones recogidas por los médicos ingleses demuestran diariamente la frecuencia de esta afección hasta bajo los Trópicos. Indicaciones por orden alfabético de los puntos en que se han observado las epidemias puestas en conocimiento del Consejo de Sanidad.
LOCALIDADES. FECHA DE LA EPIDEMIA. AUTORES DE LOS INrORMES.

Amiens Aubervillers Avignon Bellac Beziers Brcst Caen Ohalons Chartres Chateauroux Cherbourg Compiegne Epernay

Otoño de 1876 M. Sorel. Invierno de 1875-76 Dautin. Setiembre de 1874 OUier. Febrero y Marzo de 1876.... Du Cuzal. Otoñodel87S Bedoni. Diciembre de 1876 J. Avon. 1874-1873 Ricque. Enero de 1876 Antony. Octubre de 1874 Rorca. Diciembre de 1875 Geniaur. Otoño de 1876 Aubert. ídem 1875 |*'Reí¿d^°"^''' ^'"'"' ^ Mayo de 1876 Faquey.

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LOCALIDADES. FECHA DE I-A EPIDEMIA. AUTORES DE LOS INFORMES.

Fontainebleau Octubre de 1874 Desmonceaux, Bolasd. Givet Mayo de 1876 Libermann. Issoudun Noviembre y Diciembre 187S, Fournicr. Bergé. La Calle 1873-76 Pesenatd. Laval Otoño de 1874 Corubier. Le Mans Invierno de 187S-76 Bouchet. Longwy Julio y Agosto de 1875 , Blin. Loiis-le-Saunier.. . . Agosto 1874 (Marmy, Dussourt, Atix, Lyon Primavera de 1874 i Morand y Annequin. Bourneria. Macón Mayo de 1876 Blanc. Mansourah Eslío de 1876 Marvaud. Mascara ídem de 1873 Sculfort. Manbcuge [Febrero de 1876 Madamet. Melun "Primer semestre de 1876. Cotte. Montauban Agosto de 1874 iMartenot de CordoueMontbeliard 1873-76 i Jeanmaire. Moulins Diciembre de 1873. Forra. • Nancy 1871-73 Uago , Denoix , Gerard. Nantes Primavera de 1873. Guirard. Orleans Marzo de 1875 Carayon. Molard , Colín. París Otoño de 1876 Meuníer. Perpignan 1873 Fropo, Renard, Roques, Pontgouin (campo). Otoño de 1874. Roux , Douillot, Regnier. Viry. Rambouillet Otoño de 1874 Roudet. Reniies Primer trimestre de 1876. Blin. Saüiis Estío do 1873 Nolle. Satory, Otoño de 1876 Turbes Invierno de 187.')-76 Doumont de Sournac. Toulouse Oclubre de 1873 Constan tin. Troves Primavera de 1876 WeíU. Versalles 1874-75 Fropo. Masse , Delon , Perreon, Le Pelletier. Cheurlor, Vincennes Estío de 1874. Guillemín , Lauza.

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Noá hemos aprovechado asimismo de una tesis importante de| M. Peria, que se ocupa de la epidemia de la guarnición de Tarascón durante el verano de 1874. {Theses de MontpeUier, 1874).
ARTICULO II.

Evolución epidémica. Los informes relativos á dicha epidemia no siempre están contestes bajo el punto de vista del principio de la misma; según unos se manifestó de re" pente , sin presentar esa faz inicial caracterizada por el embarazo gástrico, postración, fiebres remitentes ó continuas, e t c . ; según otros, el desarrollo epidémico fué por el contrario progresivo, y la fiebre tifoidea no apareció sino como el término final de una transformación gradual de la constitución médica. Esta diversidad de apreciación es fácil de comprender en muchos casos; los Médicos de los regimientos que asisten desde el principio de la epidemia , observan las más veces cierto número de afecciones, que las constituyen como la
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G()2 faz prodrómica, afecciones demasiado benignas para motivare! pase álos hospitales , y que, por consiguiente, no pueden observarlas los Médicos de estos Establecimientos ; así es que hemos tenido en cuenta para cada epidemia todos los documentos recibidos por el Consejo de Sanidad ; habiendo podido así justificar con frecuencia la realidad de esta faz prodrómica , hasta en varias circunstancias en que el principio de la epidemia se había considerado como ofreciendo una aparición repentina en un todo anormal. En la mayoría de los informes no se menciona como signo patológico precursor de la epidemia, sino el embarazo gástrico , postración febril, accesos de fiebre mal determinados. Es sabido que esta es la regla habitual de la aparición de las epidemias de fiebre tifoidea. No nos detendremos, pues, en esto, limitándonos á hacer notar que la enfermedad ha comenzado así, sobre todo en las circunstancias en que la epidemia se desarrollaba , sin que nada revelase la intervención de un foco infectante , especialmente activo. En otras ocasiones la explosión de la epidemia se ha contrapuesto bruscamente con las condiciones anteriores del estado sanitario ; las enfermedades premonitorias fueron , ó malas, ó insignificantes , ó diferentes del todo en su naturaleza de las que habitualmente se observan al principio de estas epidemias ; en la mayoría de estos casos ha parecido que el mal dependía de influencias morbosas caracterizadas con claridad, especialmente por la actividad excepcional de uno ó varios focos infectantes. (Las cloacas en Lyon 187i, y en Nancy 1873; los focos de Vincennes en 1874 , etc.). Tal fué, por ejemplo , la epidemia que ocurrió en la guarnición de Vincennes en el verano de 1874 , y que ha principiado efectivamente en un dia fijo , el 27 de Julio. Dos médicos de esta guarnición mencionan, sin embargo, una ligera modilicacion anterior del estado sanitario de sus Regimientos. Según M. Delon el 32.° de Artillería, que tanto debía sufrir con esta epidemia, desde principio del mes de Julio había presentado algunos embarazos gástricos , cuya aparición es cierto que no tenían nada de particular , atendiendo á las condiciones de la temperatura, tan elevada como la del mes de Julio de 187i. Lo mismo fué en el 12." de Artillería , según su Medico mayor M. Pelletier. Nuestros dos compaíieros hacen además resaltar perfectamente el brusco cambio sufrido á ñn del me-; en el estado sanitario de sus Regimientos, y cada uno de ellos desde el 27 de Julio , fecha de la invasión común de la guarnición de Vincennes. envió al hospital un número considerable de atacados de fiebre tifoidea. El informe de M. Lauza indica perfectamente este brusco ascenso de la epidemia. Desde el 1.* de Julio, cuando el número medio del total de entrados en el Hospital militar era de cinco por dia, se elevó á 11 el 27 de Julio. 33 el 31 de Julio. IS el 28 — 77 el l.'de Agosto. 18 el 29 — 64 el 2 — 28 el 30 — 64 el 3 Del mismo modo ha sido la epidemia de la guarnición de Tarascón , principiando bruscamente el 4 de Julio de 1874, sin modificación anterior señalada en la constitución médica de la guarnición.

603 Tal fué la epidemia que el 19 de Agosto de 1875 en Nancy atacó al i.° de Húsares como un rayo, dice M. Daga; se pudo creer en un envenenamiento. Tal fué , por último, la que estalló el 19 de Agosto de 187i en la guarnición de Lons-le-Saunier, motivando el ingreso de doce enfermos en el hospital . desde los tres primeros dias de esta explosión. [Informes de M. Blin.) En Lyon la aparición de la fiebre tifoidea en 1874 fué precedida nó de las indisposiciones premonitorias habituales , sino de una afección mejor determinada , y tal vez en relación ella misma, ya con la causa que iba á producir esta aparición. El Sr. Inspector Marmy , entonces Médico en Jefe del Hospital militar de dicha ciudad , ha insistido acerca de la frecuencia en los primeros dias de Marzo de 1874, de pneumonías tifoideas , cuya suma se elevó á cerca de sesenta y tres durante este mes. Afinde Marzo , las pneumonías se hicieron más raras y la fiebre tifoidea se presentó con sus síntomas clásicos , y desde los primeros dias de Abril el número de entrados aumentó en proporciones considerables. Al lado de los hechos precedentes en que la repentina aparición de la epidemia se ha atribuido á influencias miasmáticas de una actividad excepcional, cuyo origen indicaremos en el capítulo consagrado al estudio de las causas (cap. III); hay otros en que veremos esta brusca iniciación aparecer tan evidente, aun cuando sea muy embarazoso precisar el punto de partida del mal. El período inicial de la epidemia en las tropas que regresaban del campo de Pontgouin en Octubre de 1874, fué muy corto. Según el informe de M. Roux la fiebre tifoidea no se declaró oficialmente en Chartres en los soldados del 2.* de Dragones, apenas vueltos de este campo , sino el 8 de Octubre de 1874 ; es cierto , que desde 1.* de este mes accesos febriles, embarazos gástricos numerosos anunciaban un cambio en la constitución médica; pero estas indisposiciones encubrían ya el mal mismo , porque en dos hombres que habían necesitado ya ser enviados al hospital del Campo , y cuya enfermedad , desconocida al principio, se lomó por una fiebre intermitente, la evolución probó que se trataba de una fiebre tifoidea. Del informe de M. Regnier acerca de la epidemia de Pontgouin, parece resultar también que la mayor parte de los embarazos gástricos del principio no eran otra cosa que la iniciación de la fiebre tifoidea misma, cuyo diagnós. tico en último resultado no se estableció en general sino al cabo de algunos dias. SegúnM. Renard el3."Batallón dellOl, con 405 hombres, salió do Pontgouin el 6 de Octubre para La val, adonde llegó el 13 siguiente, dejando veinte hombres en los hospitales que encontraba por el camino, y enviando por el ferro-carril á Laval treinta y nueve enfermos: esto era ya indicio de que la epidemia se hallaba desarrollada. El principio rápido de ella resalta asimismo del movimiento sucesivo de los enfermos en los diferentes regimientos, movimiento en que se ve faltar absolutamente el período de aumento inicial. Los datos numéricos de M. Roux acerca de este particular son todavía más concluyentes.

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Asi en Chartres, en el 2.* de Dragones, noventa enfermos entran en el hospital , cincuenta y cuatro desde el 1.° de Octubre de 1874; diez y nueve en Noviembre ; diez en Diciembre ; dos en Enero. En la epidemia de que fueron atacados desde su llegada á Satory , en Octubre de 1873 , dos Batallones del 24.° de linea que habían pasado el mes de Setiembre anterior en el campo de Appeville, M. NoUe señala igualmente la instantánea aparición de los primeros casos de fiebre tifoidea. Desde el primer mes, el 24.* de línea, ciento siete hombres (de un efectivo de seiscientos), son atacados de la enfermedad. Como en las tropas que volvieron de Pontgouin, el acmé epidémico se manifestaba desde el principio. Como en estas tropas el estado sanitario del campo de Appeville había sido perfecto ; pues de 8.S00 hombres que tomaron parte en las grandes maniobras durante los veintiocho días que duraron, no hubo sino un número insignificante de enfermos atacados de afecciones que pudieran ofrecer algunas relaciones más ó menos lejanas con la fiebre tifoidea (treinta y cinco casos de embarazo gástrico y treinta y cinco casos de fiebre, ya intermitente, ya de tipo indeterminado). Así es que desde i.° de Octubre de 1873, dia siguiente al de la llegada á Satory del 24.* Batallón de línea, al que se hallaba destinado M. NoUc como ayudante mayor, sólo cinco hombres de este regimiento envió al hospital atacados de fiebre tifoidea característica. A estas explosiones repentinas, legítimamente se pueden unir la instantaneidad de ciertas recrudescencias en las guarniciones atacadas en períodos más ó menos largos, pero en un grado relativamente moderado. Tal fué la recrudescencia autumnal, que principió en dia fijo, el 24 de Octubre de 1876, en la guarnición de París , y que señalamos así en nuestro informe : • Según los hechos observados en Val-de-Grace, la recrudescencia de la epidemia tifoidea durante el trimestre de 1876 difiere notablemente por la rapidez de su extensión y declinación , y por haberse generalizado en seguida en todos los cuerpos de la marcha habitual de esta endemia en la guarnición de París. Du rante las tres primeras semanas del mes de Octubre , no entraron en el hospital sino ocho enfermos atacados de esta afección , enfermos que en su mayor parte pertenecían al 18.° de Dragones,acuartelados en el muelle de Orsay; el mal estaba localizado en algunos cuarteles. El 2i de Octubre es cuando comienza el movimiento ascendente de la epidemia , movimiento tan brusco que el número total de entrados se eleva á cuarenta en los ocho primeros días (del 24 al 31 de Octubre). Si concedemos una decena de días al período de incubación y á los síntomas iniciales á los primeros que ingresaron en el hospital , los del 24 de Octubre, es probable que las condiciones de infección ó contagio que arrastraban la recrudescencia del mal, se había establecido del 10 al 13 de Octubre , para conservar el mismo grado de intensidad hasta el 20 ó 23 del mismo mes.» {León Colin. Informe citado). Por su parte, M. Molard señalaba la entrada en el hospital de Saint-Martín en este mismo período del 21 al 31 de Octubre de 1876, los setenta y un casos de fiebre tifoidea suministrados por otros diferentes cuarteles de París. En estas circunstancias la declinación epidémica, por su rapidez, corresponde á la de su ascenso.

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En otros casos la evolución ha sido dri unalentitud extrema y la persistencia de la afección ha siiio comparable á la tenacidad de una endemia. Indagaremos las razones de ello al estudiar en el art. 7." de este capítulo la afinidad de la afección para ciertas guarniciones. (Se coniinuard.) {Recueil de Mem. de Med. et de Chir. milHaires.)

DE LAS COMPLICACIONES PULMÓN ALES

EN LA ESTRANGULACIÓN

DE LAS

HERNIAS

POR M. P . BERGEB. En la sesión que celebró la Sociedad de Cirujía do París el 3 de Mayo de 1871, el profesor Trelat dio cuenta de una observación recogida en su clínica referente á un hombre atacado de una hernia estrangulada, que después de habérsela reducido murió con los fenómenos singulares de cianosis, hallándose en la autopsia el enfisema de sus pulmones. En la discusión que motivó este caso, el profesor Verneuil contó la historia de varios enfermos atacados de la hernia estrangulada que él había operado y observado, y en los cuales la muerte había sobrevenido por congestión pulmonal, cuya aparición parecía poder atribuirse á la estrangulación. Recordando en aquellos momentos las ideas que había emitido en 1869. (Des causes de la morí rapide dans las affeclioHS chirurgicales. Gazelle heb., núms. 22,2by 43,1869). M. Verneuil insistía particularmente en la frecuencia y gravedad de las lesiones pulmonales que complican la estrangulación hemiaria, sobre lodo en las personas que presentan una predisposición marcada de lesiones viscerales anteriores , afecciones pulmonales crónicas, cardíacas, cirrosis, alcoholismos, etc. En 1873, en la sesión de 7 de Febrero de la Sociedad anatómica, referí un hecho que confirmaba en todas sus partes las ideas de este profesor, y poco después varios hechos nuevos del mismo género se publicaron en la tesis de Mr.'Ledoux, discípulo de Mr. Verneuil. (De la congestión pulmonaire comme complication de ielrangulement hcrniaire. París. 1873.) Asimismo el año pasado, en la sesión del 12 de Julio , leí aquí historias de estrangulaciones graves acompañadas de fenómenos nerviosos, y cierto número de casos seguidos de complicaciones torácicas. Por último, Mr. Carville (Société anatomique, Bull. 5." serie, tom. VII, pág. 118), ha comprobado la existencia de congestiones pulmonales en perros, en los que había practicado la ligadura de un asa intestinal; y yo he observado no sólo congestiones, sino también infartos y focos hemorrágicos en animales sometidos al mismo orden de experimentos. {Arch. gen. de médécine. Agosto, 1876). No ignoro que experiencias análogas, comunicadas por el Dr. Tenillon á la Sociedad Biológica, prueban que no pudo obtener resultados semejantes.

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A pesar de que este asunto no presenta el atractivo de la novedad, sin embargo, el examen de los órganos torácicos no ocupa el lugar que debía cuando se trata de apreciar los signos, de prever la marcha y de establecer el tratamiento de una hernia estrangulada. En su consecuencia, creo útil comunicar la observación siguiente, en la que no puse la atención debida por la falta de todo signo aparente, hasta el momento en que la complicación, latente en cierto modo hasta entonces, se hizo manifiesta, pero demasiado tarde para que se pudiese modificar su marcha y contener su rápido agravamiento. OBSERVACIÓN. Estrangulación de una hernia crural intestino epiploica irreducible hacía tiempo. Desbridamienlo. Muerte de bronco-pneumonia; bronquitis crónica y enfisema anterior á la estrangulación. El 3 de Abril, después del medio dia, se pasó á las salas del profesor Verneuil, al que yo ?uplía en la Piedad, una enferma que hacía varios dias ocupaba una cama en la sala de medicina. Esta paciente tenía cincuenta y tres años de edad ; estaba débil y delicada; hablaba mal el francés, y su inteligencia era limitada. Se le había considerado como atacada de bronquitis crónica y enfisema. Presentaba en la ingle izquierda un tumor doloroso, asegurando que no se reducía. Sólo al cabo de algunos dias, sin que nunca se hubiesen presentado vómitos, sino estreñimiento pertinaz y meteorismo, que aumentándose cada vez más llamaron la atención. Apenas ingresó en la sala decirujía, vomitó materias intestinales, y esos vómitos continuaron desde entonces casi sin interrupción, hasta durante la operación, que efectuó Mr. Lucas Chanipionnioro á las diez de la noche. Este operador encontró el saco lleno de una masa considerable de epiplon adherido á su cara interna ; al desenvolverlo notó un asa intestinal situada profundamente, cuya superficie ^«taba unida al epiplon por fuertes y antiguas adherencias. Mr. Lucas Championniere trató de destruirlas, pero después de haberlo conseguido en cierta extensión, tuvo que detenerse en su proceder ante el notable flujo sanguíneo que producían sus tentativas. No teniendo esperanzas de practicarla reducción, Mr. Lucas Championniere desbridó ampliamente y en varios puntos el cuello del saco, y después de haber introducido por detras una ligadura hecha con cagut al ácido crómico, pudo quitar el epiplon, é introdujo el asa adherida cuanto le fué posible en la cavidad abdominal por el trayecto hemiario. La herida exterior se reunió por tres puntos de sutura, dejándose su ángulo inferior abierto para dar paso á un tubo de drenaje que penetraba hasta el fondo del saco hemiario. Se cubrió toda la región con yesca empapada en una solución de ácido fénico á -iO", tafetán de goma y algodón. Al dia siguiente (i de Abril), la enferma está muy debilitada; los vómitos cesaron al terminar la operación, pero no rigió de vientre ni expulsó gases por el ano. El vientre está medíaaamente abultado, flexible y sin ningún dolor. El 5 de Abril se levantó el aposito; la herida y sus contornos presentan

()07 poca hinchazón y reacción inflamatoria; el vientre está flexible; los gases han salido por el ano en gran cantidad ; la temperatura no llega á 38°. Por el contrario, al dia siguiente (6 de Abril), hay una gran elevación de temperatura (39",9), á posar de las evacuaciones abundantes que se han hecho. Las inmediaciones de la herida están tumefactas y dolorosas; quito los puntos de sutura, atribuyendo á los fenómenos locales la fiebre que existe. A las preguntas que se hacen á la enferma, responde que no siente opresión ; no se le ha oido toser. La administración del sulfato de quinina hecha desde la tarde, produce un descenso notable de la temperatura; pero el 7 de Abril, aun cuando no excede de 38°,S, la enferma aparece muy debilitadu. La hago sentar con cuidado, y la auscultación revola estertores húmedos abundantes en la parte posterior de los pulmones, y además en el derecho un punto en que se percibe el soplo tubulario, y la resonancia broncofónica de la voz. Por la parte anterior, la respiración ningún carácter estetoscópico anormal. No obstante de la aplicación al pecho de numerosas ventosas secas, y de propinársele grandes dosis de alcohol, á las que se había recurrido desde la víspera, la enferma murió sobre las cinco de la tarde. La autopsia practicada el 9 por la mañana hace reconocer una hernia crural ; el saco engrosado, cuyo cuello dbroso y relativamente estrecho presentaba las huellas del desbridamiento. Detras del epiplon, que se hallaba aún en el saco, estaba un asa intestinal completa , cuyo color demostraba que se había estrangulado. Este asa, situada en el anillo crural, estaba adherida al epiplon en una gran parle de su superficie ; estas adherencias eran fibrosas , muy antiguas, pudiéndose notar en ellas algunos vasos. Además el intestino no presentaba ninguna lesión grave reciente; su mucosa estaba intacta, aun cuando congestionada al nivel de los puntos en que debió ejercérsela constricción. El peritoneo no presentaba signos de inflamación, ni contenía líquido. Lo:j dos extremos del intestino y epiplon estaban adheridos íntimamente al rededor del orificio hemiario. Pero los pulmones enfisematosos, en toda su parte anterior, presentando por detras una congestión intensa completa. El pulmón izquierdo aún crepitaba, á pesar de hallarse lleno de sangre ; el derecho , hepatizado en gran parte de su extensión, obteniéndose por la presión que saliese un líquido purulento por los cortes, materia que se encontraba igualmente en los bronquios. La extensión y gravedad de estas lesiones indicaban claramente que habían sido la causa de la muerte. Esta observación es un ejemplo de esos casos difíciles que se hallan en la práctica. Las adherencias que unían el epiplon y el asa intestinal herniada, eran de aquéllas que no pueden ceder sino á una disección minuciosa, arrastrando una resudación sanguínea notable por la superficie del intestino. Monsieur Trelat, en dos casos parecidos cuyas historias participó á la Sociedad de Cirujia en la sesión de 12 de Abril de 1871, antes de efectuar la reducción tuvo que detener la efusión de sangre tocando las superficies cruentas ya con per-

008 cloruro de hierro , ya cauterizándolas con un estilete enrojecido. En el primero de estos casos, el intestino no pudo reducirse sino al cabo de veinte minulos ; en el segundo, después de tres cuartos de hora. Es cierto que los dos enfermos curaron, pero el inconveniente de dejar el intestino expuesto al aire por tanto tiempo, el temor de ver reproducirse la hemorragia después de la reducción, parecía marcaban la conducta que siguió con éxito Mr. Lucas Championniere; porque aun cuando el intestino no se redujo, se restableció el curso de las materias y en la autopsia no había señales de peritonitis. Esta falta de complicaciones locales merece notarse tanto más, cuanto que la hernia contenía una porción considerable de epiplon, que debió ser resecada. ¿ Debería atribuirse la falta de peritonitis al uso de la ligadura con el catgut y á la cura antiséptica empleada por Mr. Lucas Championniere? Sería aventurado contar esto, y por lo tanto se debe tener en cuenta la cura que ha seguido en la apreciación del feliz resultado local de una operación practicada en condiciones las más desfavorables. Pero lo que importa sobre todo hacer notar, son las circunstancias en las cuales sobrevino la complicación que causó la muerte. Esta mujer estaba atacada de una afección crónica de los pulmones, como autorizan á afirmarlo el diagnóstico formado en la sala de medicina en que estuvo tratándose , así como las lesiones y el enfisema observados en la autopsia. Durante los primeros dias de la estrangulación , y aun durante las cuarenta y ocho horas que siguieron á la operación, dicha lesión permaneció muda en cierto modo. La enferma no presenta dispnea , ni tose , ni la temperatura demuestra aumento en la calorificación. Pero al cabo de este tiempo, la temperatura se eleva, aparece la dispnea y todos los síntomas que motivan el examen físico del aparato respiratorio. Este demuestra la invasión de una bronco-pneumonía á la cual sucumbe la enferma al cabo de treinta y seis horas, á pesar del uso de los revulsivos aplicados con profusión y del alcohol á altas dosis. Si se consultan las observaciones comunicadas por Mr. Verneuil á la Sociedad de Cirujía, las contenidas en Ja tesis de Mr. Ledoux, en fin, las que he publicado en un trabajo inserto en los Boletines de esta Sociedad, se verá que las más veces, cuando pasan algunos dias después de la operación de la quelotomía, es cuando ios fenómenos funcionales y el estado general llaman la atención acerca de las complicaciones pulmonales. Es por tanto preciso admitir que ésta sigue una marcha insidiosa, y que antes de estallar permanece probablemente varios dias en estado latente. La marcha grave que con gran rapidez presenta la afección torácica en la mayor parte délos casos, la inutilidad de los medios dirigidos contra ella, hacen resaltar todo el interés que requiere preverla, ó cuando menos reconocerla antes que la agravación del estado general venga á ponerla de manifiesto. Así una condición importante que juega un papel evidente en el desarrollo de esta complicación , debe hacer temer su invasión, y tal vez podría permitirapreciarla desde su principio. Quiero hablar de las lesiones viscerales anteriores, cuya frecuencia ha sido expuesta por Mr. Ledoux en su tesis; principalmente las afecciones del pulmón y bron-

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quios, en donde so van á fijar la conp;estiún é inflamación , bajo el influjo de la estrangulación, en cierto modo in loco minoris resislentia. Creo, pues, que siempre que haya que tratar una estrangulación hemiaria en un sugeto en el cual pueda sospecharse la existencia de una afección más ó menos antigua del aparato respiratorio, el cirujano deberá más que de ordinario fijar su atención en el modo de funcionar de estos órganos , averiguar minuciosamente su estado y los signos que pueden revelar la alteración de ellos, é interrogar sobre todo el número de las inspiraciones. Si este exá. men presenta alguna duda, no obstante del inconveniente que pueda haber en hacer ejecutar al operado un cambio de posición en el cual se tendrán todos los miramientos posibles , no se deberá aguardar para recurrir á los signos estetoscópicos que la dispnea, la tos, la cianosis, indiquen un estadio avanzado déla complicación, con el cual el cirujano se verá reducido á emprender un combate muy desigual. (Biilletin el Memor. de la Société de Chirurgie de París.)

REVISTA TERAPÉUTICA O POR E L C A B A L L E R O M A R C O S P E D R E L L I ,
PROFESOR DE TÜRAPÉUTICA.

Bromhidrato de quinina. El profesor León Dardenne ha empleado el susodicho bromhidrato en la fiebre palúdica como la cita Mauricio ; dándolo en inyecciones bajo esta fórmula : Bromhidrato de quinina. ...• Acido sulfúrico diluido i gramo. 6 gotas.

ó bien : Acido tártrico 30 gramos y agua destilada 10 gramos. Diciendo el profesor Dardenne : l.*que de lodos los febrífugos proclamados por la ciencia, no hay uno más eficaz y enérgico que el bromhidrato de quinina. 2.* Este nuevo agente es superior al sulfato, porque sus efectos fisiológicos (embriaguez quínica) son mucho más débiles y con frecuencia nulos en ciertos enfermos. 3.° Que gozando de una acción sedativa é hinóptica preciosa, se puedo utilizar en las personas nerviosas y en las cuales sus accesos van acompañados de delirio y agitación convulsiva, i.' En inyecciones hipodérmicas no daña al tnijdocelular que lo recibe, si se tiene cuidado de no inyectar por la misma juntura sino una sola jeringuilla. 3.° El bromhidrato ácido de quinina por inyección subcutánea se ha mostrado tan inofensivo como el bromhidrato neutro, según la íórmulA aLConseiaLiai por Gluber. 6.° Es indispensable que el instrumento esté muy limpio cada vez que se emplee, y que la solución se halle preparada recientemente. 7.° En inyección hipodérmica su acción es más poderosa, más segura y rápida que en las otras formas de administrarlo, y por esto el autor lo considera un agente precioso contra los accesos perniciosos. 8.° Administrado en poción el nuevo febrífugo tiene una acción más manifies(1) Véanse las paga. 557 y 578 del presente tomo.

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ta que en la forma pilular. 9.° Dado hasta en dosis considerables, 2 gramos. 43 centigramos en veinticuatro horas, el bromhidrato de quinina no produce la más ligera irritación en la mucosa gástrica del enfermo: y es claro que este no hubiera tolerado una dosis igual de sulfato de quinina. dO." Dado al principio del frió hace abortar el acceso. 11.° Ha parecido muy eficaz en dos casos propinado una hora antes del acceso. 12.* El bromhidralo básico es un preparado farmacéutico precioso pava las personas que , habiendo abusado del sulfato de quinina, no pueden lomarlo sin provocar una irritación nerviosa al estómago, cabeza y corazón. 13.° Dio, por último, excelentes resultados en ciertas constituciones , en las que el sulfato de quinina, después de haber triunfado por algún tiempo , pareció había perdido su propiedad anliperiódica. Bromo. Del mismo modo que las membranas del croup se diluyen en una solución de bromo y bromuro de potasio más pronto y mejor que en otra cual(juier sustancia empleada en el tratamiento de la difteritis , por eso Schultz usó el bromo en inhalaciones en el proceso diftérico y crupal, sirviéndose de una solución de bromo puro y bromuro de potasio (áá0,30 gramos) en ISO gramos de agua destilada. En esta solución se moja una esponja, y se introduce en un embudo de papel, aplicándolo alas narices y boca, como se hace para las inhalaciones del cloroformo, repitiéndose ésta cada media hora por cinco ó diez minutos. El olor del bromo es tolerado fácilmente hasta por los niños, atendida su disolución. Debe tenerse el preparado bien tapado y en la oscuridad, por su propiedad de volatilizarse y alterarse bajo el influjo de la luz. El Dr. Ozanam ha publicado en la Gaceta de Hospitales las ventajas obtenidas con el bromo en el croup , y aconseja su uso del modo siguiente : Bromuro de potasio l - ,„ „ '^ ¡ aa 10 centigramos. Bromo puro I Agua destilada 100 gramos. Mézclese. Resulta un líquido de color de ámbar y se administra en un vehículo gomoso ala dosis de una á cinco gotas hasta treinta en el día, según la edad y tolerancia del paciente. Esta dosis se da como agente curativo ; como preservativo de tres á seis gotas por dia, y como desinfectante en caso de epidemia de este modo : Bromo puro, de dos á cinco gotas vertidas en un plato con agua común, quitándolo (le noche, porque en una habitación cerrada podría molestar y perjudicar. Este es el método de Ozanam que Schultz quiere hoy hacer revivir como suyo, y que el intervalo de diez y ocho años no ha hecho olvidar al redactor de la presente revista. Cianuro de sinc. Lutow anunció la curación de una enferma de esciática y de otra con neuralgia trifacial, con fiebre y delirio. Esta última durante el curso de una recidiva de reumatismo articular agudo, se vio acometida de la neuralgia facial con fenómenos cerebrales, simulando un reumatismo cerebral. La curación fué rápida gracias al uso del cianuro de zinc administrado del modo siguiente :

(ill
Cianuro de zinc Agua destilada de laurel cerezo Poción gomosa dulcificada Mézclese para tomar una cucharada cada hora. 0.20 gramos. 23,00 id. 100,00 id.

El Dr. Lutow recuerda que en 1876 indicó los felices resultados de esla medicación en el reumatismo articular agudo. Recuerda, por ultimo, que los cianuros son medicamentos fugaces, los cuales pasan en el organismo al estado de ácido cianhídrico, eliminándose por la respiración. Los Doctores Leln y Lugan recomiendan la poción ciánica siguiente : Cianuro de potasio y zinc Agua destilada Jarabe simple Alcohol de menta 0,07 gramos. 100,00 30,00 5 gotas.

Para tomarlo á cucharadas en las veinticuatro horas en el reumatismo agudo. Cloral. VictorLomuUer asegura que á causa de la causticidad que posee esta sustancia, no es adaptable bajo la forma de inyección hipodérmica; por esto sólo se ocupa de su aplicación externa. Úlceras simples. Se debe á See el conocimiento de las ventajas que la cirujia puede obtener del cloral en la cura de la úlcera simple. Bajo su influencia ésta adquiere un aspecto rojizo y los mamelones carnosos vigorizados segregan un pus de buena calidad. Erasmo Paoli, Cusco , Panasy Lúeas , lo usan diariamente con el mejor resultado como tópico en las úlceras simples. Úlceras atónicas. Es un detergente, pero tanto en é.stas como en las simples conviene usarlo en solución de 1 por 100. El Ür. Lúeas no cura de otro modo las úlceras varicosas inveteradas. El Dr. Vallin de Val de Grace, emplea el mismo medio para obtener la curación de las úlceras atónicas que padecen con frecuencia los marinos y soldados de los países cálidos. La fórmula es esta: Hidrato de cloral 1 gramo. Glicerina 30 Agua 30 Mézclese. Afecciones de naturaleza estrumosa. En el lupus el cloral lo ha empleado con ventaja Crequy y Dujardin-Beaumetz. Enfermedades venéreas y sifilíticas. El Dr. Francisco Acetella fué el primero en usar el doral contraías ulceraciones sifilíticas con brillante éxito. Hidrato de cloral Agua destilada Mézclese. i gramd. 20

Curaciones también rápidas las observaron Dujardin Beaumetz, Coigniard, Mauriac, Cadet de Gassicourt.

Ü12 Enfermedades de la piel. En 1872 se aconsejó en América contra el eczema empleado después por Fereol, Vidal, Martineau, éste lo usó en la pitiriasis, haciendo lociones con la siguiente solución : Agua Hidrato de doral Licor de Van Swieten Mézclese. (Se continuará.) 500 gramos. 2S 100 (Revista clínica di Bologna.)

ESTUDIOS ACERCA DEL SERVICIO DE SANIDAD
EN KL EJÉRCITO RUSO. Organización del Cuerpo de Sanidad militar. (Continuación.) (1) 3.° Orgatiizacion del servicio de Sanidad eti ejército movilizado. Para completar el estudio de los órganos superiores del servicio de Sanidad en Rusia, nos queda por examinar el modo como estos órganos funcionan en el Ejército movilizado. Aquí también hallamos esta organización de un servicio único dividido en dos ramas paralelas; la médica y la del servicio de suministros. La primera la representa el Médico en Jefe del Ejército; la segunda el Inspector de hospitales del mismo, dependiendo los dos del Jefe de Estado mayor del Ejército, del mismo modo que los del servicio de correos, comunicaciones, etc. Siendo responsable el Jefe de Estado mayor del Ejército del estado sanitario de las tropas, puede tomar todas las medidas y reclamar todos los recursos que necesite. Para determinaciones mas importantes consulta con un consejo, en cuya composición entran el Médico en Jefe y el Inspector de los hospitales y según los casos el Intendente y también otras personas. Los Jefes de todos los servicios subordinados al Jefe de Estado mayor, deben suministrar áeste último todas las noticias relativas á su servicio. Por su parte el Jefe de Estado mayor les comunica verbalmentc ó por escrito todas las disposiciones del General en Jefe. 1.°—Médico en Jofe del E;jército. El Médico en Jefe del Ejército es secundado por una dirección, denominada Dirección sanitaria, como las de las circunscripciones, y se compone; l.*de un Médico adjunto; un Farmacéutico adjunto; un Cirujano en Jefe del Ejército; un Veterinario en Jete del Ejército; de una chancilleriay de un personal subal. temo. , (1) Véanse las páginas 521 y S8S del presente tomo.

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En la dirección sanitaria están centralizadas: 1.* las disposiciones generales que se ocupan (a) de las medidas higiénicas y de policía sanitaria ; {b) de aprovisionamiento de medicamentos é instrumentos de cirujía para los cuerpos y hospitales de campaña: 2.' da las disposiciones generales que deben tomarse para la ejecución del servicio; 3.° de la dirección del personal. De la dirección sanitaria del Ejército dependen : 1.° las direcciones sanitarias territoriales de las circunscripciones militares que hacen parte del teatro de la guerra y que están subordinadas al General en Jefe del Ejército en campaña. 2.' Los Médicos en Jefe de los cuerpos de Ejército y de los destacados. 3." El Médico del gran cuartel general. i.° La Farmacia movilizada del Ejército, la reserva de instrumentos y el taller móvil de los instrumentos de cirujía. 5." Los almacenes temporales de medicamentos organizados á retaguardia del Ejército. 6." Una reserva del personal (Médicos , Veterinarios , Farmacéuticos y Feldschers). El Médico en Jefe del Ejército es el jefe directo de todo el personal médico que funciona en el teatro de la guerra, en tanto que él está subordinado directamente al Jefe de Estado mayor. Su deber esencial es hacer concordar las disposiciones tomadas por él respeclo al servicio médico con las del Inspector de hospitales tocante al servicio administrativo; por eso deberá estar en constantes relaciones con el Jefe de Estado mayor y el Inspector de hospitales. El primer deber que tiene que llenar el Médico en Jefe tan luego como sea nombrado, consiste en organizar el servicio de sanidad en campaña. A este efecto recibe del Ministro las noticias concernientes: 1.° al personal del servicio de Sanidad existente en los cuerpos del Ejército, en los hospitales de campaña olas reservas; 2.°el número de hospitales movibles y temporales y de las farmacias movibles destinadas al Ejército; 3.° la cantidad de medicamentos, instrumentos de cirujia y objetos para las curas existentes en el Ejército movilizado ó en el teatro de la guerra. Al mismo tiempo recibe de los Médicos inspectores de las circunscripciones: i." las noticias ya tomadas en vista de las operaciones militares; 2.° indicaciones relativas á la estadística y topografía médicas de las localidades existentes en el radio del teatro de la guerra. Según estas noticias y después de haber comprobado su exactitud por ¡ns pecciones, el Médico en Jefe del Ejército forma su plan de organización del servicio y lo somete á la aprobación del General en Jefe por conducto del Jefe de Estado mayor. Aprobado que sea este plan, vuelve al Médico en Jefe para que se ejecute, y se comunica para su gobierno al Inspector de hospitales del Ejército. En esta organización el Médico en Jefe debe vigilar principalmente que cada cuerpo de ejército y los establecimientos hospitalarios estén provistos del número reglamentario de Médicos, Veterinarios, Farmacéuticos y Feldschers. Para cubrir las vacantes que puedan existir después de destinado todo el personal, el Médico en Jefe dispone en primera línea de la reserva del personal del Ejército. Cuando este es insuficiente para cubrir el déficit, pide personal á la Dirección central, ó en casos urgentes, cubre las vacantes con médicos civiles ó extranjeros, que habrá contratado mediante condiciones aprobadas por el General en Jefe.

f)14 Una vez completado el personal, trata de distribuirlo, y cnlónces el Médico en Jefe debe proceder de maneraque utilice del mejor modo posible los conocimientos y aptitud de cada uno; los deslinos de jefe de servicio no se confiarán sino á los doctores. Tan luego como los establecimientos sanitarios principien á funcionar, el Medico en Jefe no debe perderlos de vista. Por medio de inspecciones personales ó delegando á uno de sus adjuntos, se asegurará sin cesar de que'en todas partes se cumplen en seguida las prescripciones del médico y que en ningún punto el servicio de subsistencias ó la autoridad militar loma medidas contrarias al buen desempeño del servicio médico. Cuando sobre este particular llega á comprobar que hay abusos, faltas ó irregularidades, segim los casos, las participa al Inspector de hospitales del Ejército ó al Jefe de Estado mayor. En cuanto á la represión que debe ejercer con los médicos ó personal que le está subordinado, su posición do Jefe del cuerpo de Sanidad en el Ejército en campaña le da suficiente autoridad. La vigilancia del Médico en Jefe debe ejercerse (le un modo análogo respecto al servicio sanitario de los cuerpos de tropa. Uno de los principales deberes del Médico en Jefe es la dirección que imprime de concierto cOn el Inspector de hospitales al servicio del escaloñamiento de establecimientos sanitarios y de evacuación. Para llenar esta misión, el Médico en Jefe debe tener constantemente noticia de la situación y establecimiento de cada hospital movible ó temporal. Cuando se trata de quo funcione uno de éstos, está obligado á reconocer él mismo de antemano ó delegar quien lo liaga, la localidad en que se establezca. El Inspector de hospitales toma parte en esta operación, y cuando la higiene por un lado y el administrador por otro no llegan á entenderse acerca de la elección del local, la diferencia se sonieteal juicio del Jefe de Estado mayor, para que tome una decisión cualquiera Cuando se trata de crear un depósito de convalecientes ó un hospital de etapa, el Médico en Jefe designa el personal, suministra este último el aprovisionamiento necesario en artículos medicinales , y cuando ha cesado de ser necesario dicho establecimiento, hace retirar el personal y material del mismo. Guando es útil ó necesario trasportar heridos ó enfermos que están aglomerados en un punto dado, el Médico en Jefe convenido con el Inspector de hospitales determina, según las noticias que pone este último , el deslino, número y la importancia que se puede dar á los convoyes de evacuación, asi como la época en que debe ponerse en marcha. El Médico en Jefe designa el personal de escolta, le suministra el material médico necesario para el camino y le da sus instrucciones que deben seguirse. Por su parle el Inspector d(! hospitales vigila el alojamiento y la alimentación del convoy mientras dure el viaje. El eslado sanitario del Ejército debe ser la constante preocupación del Medico en Jefe. Debe asegurarse de que todas las medidas higiénicas se observan en los cuerpos y establecimientos del Ejército; sigue el movimiento de las enfermedades, estudia su forma y naturaleza, se da cuenta de la mortandad, eslu,lia las condiciones endémicas de los países que atraviesa, prescribe las medidas profilácticas, y cuando una enfermedad epidémica ó contagiosa se declara, toma las disposiciones necesarias para aumentar los recursos del per-

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sonal y material en proporción á las necesidades y para detener la marcha del azote. Obra del mismo modo en casos de epizootia. Tampoco debe perder de vista el abastecimiento de medicinas , instrumentos y objetos de curación de los cuerpos é instituciones sanitarias del Ejército. Establece la farmacia móvil en un punto de fácil acceso para las tropas, y la pone en relación con los almacenes del interior por medio de una serie de depósitos escalonados en la línea de las operaciones. Cuando va á tener lugar un combate, prepara la organización de las estaciones de las curas: determina su colocación (según las noticias suministradas por el Jefe de Estado mayor). nombra el personal que deberá funcionar en ellas, hace entregar el material necesario, y va acompañado del cirujano en Jefe á las estaciones que se consideran las más impor'.anles. En los cuerpos de ejército, cuando operan aislados , un Médico en Jefe del mismo se halla investido de las atribuciones del Médico en Jefe del Ejército. En fin, en cada división hay un Médico, lo cual completa la dirección superior del servicio médico en campaña. 2.°—Inspector de los hospitales del Ejército. Del mismo modo que el Médico en Jefe, el Inspector de los hospitales del Ejército está subordinado al Jefe de Estado mayor. Es el jefe del personal administrativo del servicio hospitalario de campaña y colaborador constante del Médico en Jefe. Es elegido por el General en Jefe de acuerdo con el Ministro de la Guerra, entre las personas ya militares ó de la clase de funcionarios civiles , que go cen de reputación por su experiencia en la parte administrativa de hospitales. Igualmente que para el Médico en Jefe del Ejército , el primer deber del Inspector de hospitales del Ejército consiste en organizar su servicio para la guerra. Al principiar á funcionar el Ministro leda á conocer: 1.° los establecimientos hospitalarios sedentarios que existen en la zona de las operaciones; 2.° las instituciones sanitarias de campaña del ejército movilizado; 3.° listas del personal administrativo designado para estas instituciones: 4.° todas las instrucciones necesarias para la buena ejecución de su servicio especial. Después de haber recibido estas noticias el Inspector de los hospitales del Ejército, comprueba su exactitud por medio de una inspección, pues de acuerdo con el Médico en Jefe y también con el Intendente del Ejército (1) redacta su plan para la campaña. Este comprende: 1.° la situación de los hospitales sedentarios del teatro de la guerra y los medios necesarios para que estén ala altura de las necesidades; 2." la situación de los hospitales movibles y temporales, asi como de la» medidas que deben tomarse para aumentar los recursos ; 3." la distribución de los hospitales movibles entre las diferentes fracciones del Ejército y la colocación escalonada de los hospitales temporales; i." la situación del proveimiento del material de ambulancias (exceptuando los medicamentos, instrumentos y objetos de curación); 3.° la situación y repartición del personal administrativo; medios de completarlo. (1) Por lo que cooTieae al proveimiento de víveres, fondos, caballos y medios de trasporte suplementarios.

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Del mismo modo que el plan del Médico en Jefe, con el cual debe concordar el del Inspector de los hospitales del Ejército, se remite por medio del Jefe de Estado mayor al General en Jefe, y después de aprobado, se dan copias al Inspector de los hospitales , al Médico en Jefe y al Intendente para su ejecución , de las disposiciones decretadas en cuanto le concierne á cada uno de ellos. Respecto á los servicios del escalonamiento de las instituciones sanitarias y de evacuación de heridos y enfermos, el Inspector de los hospitales tiene que llenar deberes comunes con el Médico en Jefe, y que ya se han mencionado. El Inspector de los hospitales del Ejército tiene por principal deber vigilar el buen abastecimiento de los hospitales movibles , temporales ó sedentarios que funcionen en el teatro de la guerra. Se asegura si los enfermos reciben los cuidados necesarios para su manutención, y que las disposiciones tomadas por el personal administrativo son racionales y regulares. Cuando los enfermos están aislados en los establecimientos civiles, vigila á los que reciben en ellos toda la asistencia que reclama su estado, y para evitar que se prolongue desmedidamente la estancia en los mismos con detrimento del efectivo del Ejército , establece depósitos de convalecientes en donde se termina la curación. Inspecciona con frecuencia, ya personal, y por delegación, estas instituciones, y tiene los mismos deberes respecto á ese particular que el Inspector de los hospitales de una circuscripcion. Hace le den cuenta constantemente y aprecia por sí la situación del material sanitario en los cuerpos y establecimientos , y toma las medidas necesarias para asegurar la constante renovación de las subsistencias. El Inspector de los hospitales asegura la ejecución de las prescripciones é indicaciones dadas por el Jefe de Estado mayor, en vista de una distribución de instituciones sanitarias apropiada á la marcha de las operaciones y situación de las tropas. Durante el combate vigila la buena ejecución del servicio de recoger y trasportar los heridos desde las primeras lineas hasta las estaciones de las curas. Secundado por la fuerza pública, vigila el sostenimiento del orden en estas estaciones, por último arregla el trasporte entre estas estaciones y los establecimientos sanitarios situados á retaguardia , á fln de evitar la aglomeración de heridos. El Inspector de los hospitales del Ejército es el Jefe de lodo el personal no médico de los establecimientos sanitarios de campaña, disponiendo igualmente de todo el material hospitalario no médico, con inclusión del de los cuerpos. Está secundado en el desempeño desús funciones por un adjunto y una chancillería, y dispone de un personal de reserva destinado á ser delegado á las inspecciones, á constituir los mandos de convoyes de evacuación, ó desempeñar ciertas comisiones administrativas, como por ejemplo, proveer la adquisición de víveres, medios de transporte, etc., en los casos en que las circunstancias exigen que estas operaciones se hagan directamente por el servicio de hospitales. (Se continuará.) Bevue scientifique el adm. des médecins des armées.

R. O. de 27 de Noviembre de 1877. Concediendo un mes de próroga de embarque para la Isla de Cuba , al Médico primero de Ultramar D. Pedro Pinar y Moya. Id. id. Concediendo la cruz roja de primera clase del Mérito militar al Médico mayor graduado, primero de Ultramar, D. José Roura y Carnesolta. Id. id. Concediendo relief y abono de varios sueldos al Médico primero de Ultramar D. Eustaquio Bernabeu y Lafon. Id. id. Desestimando la instancia del Médico segundo provisional del Eyército de la Isla de Cuba D. Arturo Pérez Villanueva, en solicitud de regreso á la Península para pasar á la primera reserva de la quinta extraordinaria de 1874, de que procede. Id. id. Concediendo la licencia absoluta al Médico mayor graduado, primero de Ultramar, D. Abdon Sánchez Herrero. Id. id. Concediendo el retiro por haber cumplido la edad reglamentarla, al Submspector médico de primera clase D. José Boy y Deulofeu. Id. id. Concediendo el ascenso á Médico mayor efectivo al subinspector de primera clase graduado, de segunda personal, Médico primero, D. Felipe Lozano y Fandon. Id. de 28 id. Resolviendo que el Subinspector de primera clase graduado, Médico mayor efectivo, D. Juan Buixó y Pont, que se halla destinado en el Hospital militar do Gerona, pase á continuar sus servicios al de Barcelona; que el Subinspector de segunda clase graduado. Médico mayor, D. Enrique Palahi y Moragas, que se halla destinado en el Hospital militar de Tortosa. pase al de Gerona ; que el Subinspector de primera clase graduado, Médico mayor, director del Hospital militar de Ceuta, D. Fernando Pulí o y Casero, pase en igual concepto al Hospital militar de Tortosa; que el Subinspector de segunda clase graduado, Médico mayor, director del Hospital militar de Algeciras, don Juan Laguna y Martínez, pase en igual concepto al de Ceuta; y que el subinspector ae primera clase graduado, de segunda personal. Médico mayor efectivo, D. José Crespo y Garda, que se halla destinado en el Hospital militar de Sevilla, pase á continuar sus servicios de director al Hospital militar de Algeciras. Id. de 3 de Diciembre. Concediendo la cruz roja de primera clase del Mérito militar al Médico mayor graduado, primero de Ultramar, D. Eduardo SoUs y Bazan. Id. id. Concediendo el grado de Subinspector de primera clase al Médico mayor don Francisco Estove y Soriano. Id. id. Concediendo la cruz roja de primera clase del Mérito militar al Médico provisional D. Cristóbal Martínez y Capdevila. Id. id. Concediendo un mes de próroga de embarque para la Isla de Cuba al Médico primero de Ultramar D. Manuel Centenera y Rodríguez. Id. id. Concediendo un mes de comisión del servicio par.a Madrid al Médico segundo D. Antonio Suarez y Fernández. Id. id. Concediendo un mes de próroga de embarque para la Isla de Cuba al Médico primero de Ultramar D. Pedro Vallcorba y Mejla. Id. de 4 de IJ. Concediendo la medalla conmemorativa de la campaña de Cuba al Subinspector de segunda clase graduado, Farmacéutico mayor personal, primero efecti • vo, D. Meliton Orozco y Troncoso. Id. id Concediendo el grado de Médico mayor al Médico primero de Ultramaro. Daniel Vega y Olmedo. Id. id. Concediendo la licencia absoluta al Médico primero de Ultramar D. Albino Sainz de Baranda. Id. id. Concediendo el regreso á la Peninsula al Médico primero de Ultramar D. José Fernández Alvarez. Id. de 5 de id. Concediendo la cruz blanca de primera clase del Mérito militar a Médico primero de Ultramar D. José Lacalle y Sánchez. Id. id. Concediendo relief y abono de su sueldo correspondiente al mes de Abril de 1874, al Médico primero, licenciado absoluto, D. Juan Allande y Grande. Id. id. Concediendo relief y abono de varias pagas al Subinspector de segunda clase graduado, Médico mayor de Filipinas, D. Pedro Largo y Yela. Id. id. Concediendo un mes de Ucencia, por enfermo, al Médico segundo D. Eduardo Vicente y Rodrigo. Id. id. Concediendo el regreso á la Peninsula al Médico mayor de Ultramar D. José Fernández y Rodríguez.

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POR EL DR. D. ESTEBAN SÁNCHEZ DE OCAÑA. MADRID, 1877. Esta importante obra constará de un tomo en 8.* mayor, ilustrado con 138 figuras intercaladas en el texto, y .se publica por cuadernos mensuales de 10 pliegos (160 f)áginas), al precio cada uno de i pesetas y 50 cent, en Madrid y 2,75 en provincias , franco de porte. Se han repartido los cuadernos 1.% 2.°, 3.', 4.*, 5.' y último.

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