﻿LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL CUERPO DE MN1D4D DEL EJÍRGITO ESP4ML.
Núm. 101.
CORRESPONDIENTE AL 10 DE MARZO.

SUMARIO.
PAOS. Las nuevas construcciones de hospitales.-Nosocomios incombustibles de Tollet. —Salas circulares de los Sres. Marshall-Smitli; por D. R. H. Poggio. 109 Tumores de los músculos de los reclutas. Trad. por el Sr. M. L 117 Sociedad de Cirujia de Paris.—Cuerpo extraño en la rodilla.—Abertura de la articulación.—Cura antiséptica algodonada.—Curación conservando los movimientos. Trad. por el Sr. V. González 120 Tratamiento de la sífilis del cerebro. Lección cUnica del Dr. Alfredo Fournier fGonUnuacion.) 126 Bibliografía.—Los progresos de la higiene; por B. R. H. Poggio 130 Parte oficial.—Convocatoria á oposiciones para plazas de Oficiales médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar 131 Reales ordenes y movimiento del personal. eubivrta

MADRID.
IMPRENTA DE A. GÓMEZ FUENTENEBRO, Bordadores, 10.

1879.

JUICIO HOMROSO. Al presentarse el domingo 9 del actual la Dirección general de Sanidad militar á cumplimentar al Excmo. Sr. Ministro de la Guerra, manifestó éste lo complacido y satisfecho que estaba de un Cuerpo que tanto en la campaña de la Península como en la de Cuba, lo había visto siempre en el sitio del peligro prestando sus científicos y humanitarios auxilios al militar herido; que había admirado en todas ocasiones su abnegación, siéndole en extremo grato expresar que á la asistencia y á los cuidados que habían recibido las tropas en los hospitales se debía el escaso número de bajas sufridas en el ejército , siendo tan relevantes cualidades las que colocan al Cuerpo de Sanidad militar español á la altura de los más notables de Europa. Nos es sumamente grato participar á nuestros lectores el juicio que merece el Cuerpo de Sanidad militar al Excmo. Sr. Ministro de la Guerra, pudiendo repetir en este sitio estas palabras del Excmo. Señor Director general de Sanidad militar al contestar al discurso de aquél: «El juicio que merece el Cuerpo que me honro mandar á un General tan ilustre y distinguido como V. E. le honra sobremanera; y tratará de no desmerecer de tan elevado concepto siguiendo la misma marcha que hasta el presente.»

Según leemos en el Medical Times parece que el Gobierno inglés halla serias dificultades para dotar al ejército que opera en el Afghanistam del número de médicos necesario para atender al servicio de las tropas; mas esto no debe extrañarse, pues siempre que en tiempo de paz se hacen supuestas economías disminuyendo el personal de los diversos institutos del ejército , se cierran hospitales y otros establecimientos , al tener que reponer las bajas del personal en casos de guerra, hay serias dificultades para encontrarlo idóneo, los hospitales y otros establecimientos cuestan mucho más dinero, y siempre se organizan mal en estos casos. Lo conveniente es conservarlos en tiempo de paz estando así prevenidos para el de guerra.

En la Correspondencia militar hemos visto con satisfacción que el Gobierno ha concedido al Subinspector médico en Inválidos, D. Augusto Llacayo, la oruz del Mérito militar blanca de tercera clase, por su última publicación titulada Historia, ciencia y artemilitar.

LA GACETA DE SANIDAD MILITAIÍ.
Madrid 10 de Marzo de 1879. LAS NUEVAS CONSTRUCCIONES DE HOSPITALES.
Nosocomios incombustibles de Tollet.—Salas circulares de los se&ores MarshaU-Smith. La gran importancia que bajo el punto de vista higiénico y terapéutico tienen los edificios destinados para albergar enfermos, y las inmensas reformas que las construcciones de dichos locales han experimentado en estos últimos tiempos, constituyen un asunto de tanto ínteres para el médico, que reclama se fije su atención de un modo preferente en el estudio de la ciencia arquitectónica aplicada á la higiene, rama que hoy es materia de trabajos especiales, como lo revelan las discusiones que acerca de este asunto tuvieron lugar en 1878 en la sesión 5.' de los Congresos científicos de París , en las cuales resaltan los progresos efectuados recientemente en la construcción de los edificios que sirven de abrigo al hombre, y las mejoras que reclaman. Si hoy fijamos nuestra atención en esta materiano es con el intento de enumerar estos importantes trabajos, que ya hemos dado á conocer brevemente en este periódico (1), sino solo con el de exponer algunas consideraciones acerca del sistema propuesto por el ingeniero civil de Francia M. Tollet parala construcción de hospitales, que llama incombustibles , porque creemos necesario manifestar los defectos más notables de que adolecen estas construcciones, siempre que espíritus entusiastas, deslumhrados por la novedad, aceptan dicho sistema de edificación sin someter las teorías en que se funda á un detenido análisis y á aquilatar las conveniencias, defectos y daños qu« pueden ocasionar dichos edificios á los desgraciados que deben ocuparlos. No emprenderíamos esta tarea si no hubiésemos leído en varios periódicos no científicos, la conveniencia de adoptar tal sistema de construcción en nuestro pais, y como quiera que estos escritos, aun cuando encaminados á otro fin, suelen á veces deslumhrar á los que no se toman el trabajo de hacer un estudio detenido y concienzudo del plan de edificios llamados impropiamente incombustibles, nos creemos obligados á hacer algunas ligeras observaciones acerca de la construcción de hospitales según las ideas del Sr. Tollet, dando cuenta á la vez del reciente sistema de edificación de nosocomios propuesto por el profesor de cirujía de la Universidad Colegio de Londres el Dr. John Marshall y por el señor Percival Gordon Smith, individuo del Instituto Real de arquitectos de Inglaterra , de cuyo proyecto de construcción dieron cuenta el año próximo pasado en Cheltenham en ISL Natural Association for the promotion of social science (2).
(1) Véase el tomo IV, pág. 573. (2) On a circular system of hospital warOs. Londou 1878.
TOMO V.

lio
Sí la institución propiamente dicha de los hospitales se atribuye al empe^ rador Justiniano, que estableció en el año 350 uno de estos asilos en Jerusalen; si este fué el modelo que sus sucesores imitaron después en Oriente y en Occidente los guerreros que formaron parte de las Cruzadas, no pueden considerarse como edificios que reunían las condiciones higiénicas que reclamaba el destino que se les daba, pues sus fundadores se propusieron sólo facilitar un albergue para amparar los enfermos que carecían de recursos para la asistencia de sus males en el hogar doméstico, sin que les preocupara las condiciones de salubridad que requerían tales edificios; el fin principal era proporcionar un asilo á los desgraciados victimas de una enfermedad , facilitándoles asistencia facultativa y socorros necesarios para su curación; la pureza del aire, su renovación , la luz solar, las condiciones necesarias de la situación, orientación , materiales de construcción , etc., asuntos que apenas se tomaban en cuenta, si es que llegaron los constructores á fijarse en ellos alguna vez, autorizando á creerlo asi los edificios antiguos existentes aún que sirven ó sirvieron para hospitales, en los cuales si sorprende en algunos su magnificencia arquitectónica, causa una dolorosa impresión considerar ya la lobreguez, ya la falta de ventilación de enfermerías, que aun cuando de-grandes dimensiones , carecían de un buen sistema de ventilación, de ventanas rasgadas, de luz, etc., cualidades que los adelantos de la ciencia moderna ha introducido en ellos, aun cuando imperfectamente á causa de su forma primitiva. En comprobación de esto podemos citar uno de los hospitales monumentales de España más notables que hemos visto, y aun cuando obras recientes han modificado en gran manera sus condiciones higiénicas, todavía conserva defectos que recuerdan su remota construcción, tal como la observamos en nuestra juventud y que lo hallamos descrito por el Dr. Pariset en una de sus obras (i). «El hospital de la Sangre de Sevilla, dice, es un vasto edificio sin concluir, pero imponente por su extensión, dividido en su interior en grandes patios cuadrilongos y plantados de grandes naranjos cargados de frutos; adornado el primer piso de soberbias galerías, en donde el enfermo puede respirar un aire puro, ejercitar las fuerzas y gozar á su placer de la sombra y de la luz, teniendo en fin, para recibir enfermos salas espaciosas y elevadas, pero sombrías y silenciosas , que oprimen el corazón;» y lo que es más, que son causa de complicaciones y gravedad de las enfermedades que se tratan en muchas de ellas, pues todavía en 1868 las salas del piso bajo sólo contaban con ventanas pequeñas y elevadas en uno de sus lados, siendo las de los muros interiores escasas en número, lo que contribuyó en gran manera á desarrollar la gangrena hospitalaria en los heridos que las ocupaban en el citado año, lo que no aconteció á los que estuvieron en las enfermerías del piso alto. Como este edificio se conocen muchos en Europa, de gran nombradla, pero en alto grado defectuosos. En aquellos lejanos tiempos sólo conservaba la tradición los preceptos higiénicos que el célebre Oribasio indicó al emperador Juliano cuando éste mandó erigir cuatro hospitales, reglas higiénicas que la historia refiere conoció aquel ilustrado médico cuando recorriendo el Asia con las
(1) Obsereíaions sur kt flévrejaune, faites á CacHat en 18i9. París 1820, pág. 8.

111 huestes de dicho príncipe tuvo ocasión de visitar ios marastinos ú hospitales del citado pais; mas serían imperfectas dichas prescripciones ó los encargados de constrair edificios para hospitales no se atendrían á ellas, cuando los nosocomios antiguos que conocemos son tan defectuosos bajo el punto de vista higiénico. No seguiremos paso á paso la detallada historia de los progresos alcanzados por la ciencia moderna en la construcción de hospitales ; sólo diremos que la iniciativa partió de Inglaterra, y que fueron seguidas sus indicaciones higiénicas en materia tan importante por los Estados-Unidos en su última guerra al construir hospitales para prestar la asistencia médica al numeroso ejército con que contaba dicho país. De la iniciativa tomada por estas dos naciones , parece surgió el plan arquitectónico de hospitales, propuesto y dado á conocer á la francesa por el Sr. Tollet, y acerca del cual se habla por algunos con entusiasmo, considerándolo como una gran novedad el sistema dn pabellones aislados, para alcanzarla resolución de estos problemas, propuestos por dicho ingeniero , evitar la aglomeración de personas en un local dado, establecer así el fraccionamiento de los grupos alojados en el mismo, por medio de locales diseminados en el terreno elegido para hospital. y facilitar la acreacion de los edificios, etc. Los españoles, que tanta importancia dan al sistema de pabellones aislados en la construcción de hospitales , considerándolo como un pensamiento nuevo, seguramente olvidan ó ignoran que en 1847 un distinguido individuo del Cuerpo de Sanidad Español, tan ilustrado higienista como erudito y fecundo escritor, ya determinaba esta clase de construcciones como la más á propósito para abrigar enfermos. El célebre Doctor D. Pedro Felipe Monlau decía en la citada época: «Las enfermerías deberían consistir en pabellones aislados en medio de un prado ó jardin , reducidos á una sala baja y otra de primer piso con H ó 45 enfermos á lo más en cada una, etc.» (1); de modo que hace más de treinta años se conocían y apreciaban ya en nue.'.tro país las ventajas de establecer las enfermerías en pabellones aislados, sistema preconizado por los higienistas de nuestros dias, y seguido por los arquitectos en las nuevas construcciones de hospitales , no pudiendo considerarse como inspirado este plan de edificación por la barraca empleada en los Estados-Unidos en su guerra de separación , como lo indica el Sr. Tollet, sino que el sistema de pabellones aislados para enfermerías existía mucho antes de la campaña americana, como lo prueban las lineas acabadas de citar, tomadas de una obra española, en donde se encuentran ya resueltos los problemas para evitar la aglomeración, establecer el fraccionamiento por la diseminación de edificios y facilitar su aereacion. A esta pretendida innovación en la forma de los hospitales que se atribuye el Sr. Tollet, ha unido la denominación de incombustibles por los materiales que considera indispensables emplear para conseguir dicho fln : -para evitar , dice , los numerosos casos de incendios que se presentan en los cuar-

(1) Elementos de higiene pública; Barcelona 1847 , tomo I, pág. 44 , línea 13,

112 teles (i).' Seguramente es de sentir la frecuencia de los incendios en los edificios ocupados por las tropas francesas, lo que entre nosotros es un hecho sumamente raro; pero no obstante siempre sería una ventaja inmens?ialcanzar esta incombustibilidad de los edificios citados, así como de los hospitales. Pero cuando se examina el sistema de construcción propuesto por el Sr. Tollet, no se pnede menos de repetir con el Dr. J. Arnould, que es una candieles aceptar esta propiedad qae atribuye dicho ingeniero á los edificios fabricados con hierro y ladrillo, pues como tan oportuna, como juiciosamente 1«M« notar el Doctor Proust, Inglaterra, que fué la primera en ensayar las construcciones llamadas incombustibles . adquirió la certeza de ser equivocada esta pretendida cualidad, cuando vio desaparecer por las llamas el Palacio de cristal formado sólo de hierro y cri'^tal. «En efecto , es que en un incendio , dice el Doctor Proust, no son los muros los que arden , sino los muebles ó materiales contenidos en los aposentos y almacenes. Experiencias recientes han probado que fuertes traviesas de madera resisten mucho más la acción del fuego , que barras de hierro de una solidez equivalente bajo el punto de vista de la resistencia de los materiales. Efectivamente, la madera se carboniza en su superficie y no se deja decentar con facilidad en sus capas profundas ; el hierro, por el contrario, se alarga, tuerce, deforma y concluye por doblarse (2).» En su consecuencia, si los edificios construidos, según las teorías del Sr. Tollet no se forman más que de un entramado de hierro, rellenados los entrepaños con ladrillos, resultará que en caso de incendio si el armazón de los arcos y pilastras de hierro, por medio del fuego se alargan , tuercen y se doblan, faltando el sosten á los tabiques de ladrillos, todo el edificio se desplomará , lo que no se observa en las sólidas y exclusivas construcciones de piedra ó ladrillo, en las que pueden desaparecer las maderas, pero los muros se sostienen , siendo por lo tanto fácil la reconstrucción y menores las desgracias que resultarían , por no tener lugar el desplome de las paredes como en los llamados edificios incombustibles ; así es que esta fascinadora condición , atribuida por el Sr. ToUet á los hospitales construidos según su sistema, puede considerarse fantástica y más perjudicial que útil. Ahora bien, si por un momento fijamos nuestra atención en la forma especial adoptada por el precitado ingeniero en la construcción interior de los pabellones hospitales, no podemos menos de encontrar cierta contradicción entre los principios higiénicos que proclama y la forma arquitectónica adoptada, pues si considera indispensable para los alojamientos de las colectividades humanas concederles una gran capacidad atmosférica, todo cuanto contribuya á disminuirla será opuesto al logro del citado propósito, y sin embargo, dice : •he sido conducido por deducciones , por decirlo así, geométricas, á dar la preferencia á la forma ojival (3) ,• á cuyo arco da cierta importancia higiénica de que carece; sólo sí ha querido ocultar la verdad de la adopción de esta
(1) París (2) (3) La reforme des casernements, reditction de la mortalM dans Vannée francaise, 1879 , pág. 10. Traite a'hyglene.V&vls l&n, pé.g. hii. La reforme des casernements, etc., p. 10.

113 forma de la cubierta del edificio, apelando á la teoría de que con este arco se logra imprimir mayor movimiento al aire del local, y así oscurecer el principio incontestable de que el arco de medio punto permite un cubo mayor de aire que el ojival, cuidando en el estudio comparativo que hace acerca de esta materia no poner el arco de medio punto. ni trazarlo entre los dibujos dilerentes que presenta en sus escritos , pues resultaría al momento la diferencia en menos de capacidad atmosférica en el arco ojival, pues en éste las dos curvas del arco han de disminuir precisamente el espacio, y por lo tanto la cantidad de aire al aproximarse por la parte superior , á no dar á este punto una elevación considerable que compensara la pérdida lateral; lo que hay de positivo en estoes que aceptando el arco de medio punto se necesitan muros de mayor espesor, para ofrecer un punto de apoyo sólido á la bóveda , se aumenta el costede la ediflcacion, lo que sería contrario á sus ideas económicas, pero en cambio habría más cantidad de aire, más solidez y salubridad en el pabellón , á pesar de cuanto asegura dicho ingeniero de que no se logra ventaja alguna, respecto al cubo de aire del local, aceptando el arco de medio punto. Conocedor el Sr. Tollet del espíritu dominante en la sociedad en que vive, apreciando la ligereza con que se valoran las cosas, y que sólo se estima aquello que deslumhra prescindiendo de sus ventajas positivas , anhelándose poseer mucho y gastar poco , funda la base de sus construcciones incombustibles en el poco coste de ellas comparadas con los sólidos y permanentes edificios de la antigüedad , apoyándose en ilusiones tales , como que las paredes espesas reducían los espacios libres, se oponen á la ventilación y saneamiento de los locales , etc. Necesario es que examinemos con detención este asunto de gran interés higiénico y de inmenso influjo en el tratamiento de las enfermedades , porque el espesor de los muros , los materiales que los constituyen y el modo de emplearlos son factores que forman la base de la salubridad de un edificio. Una sala, dice el Sr. Tollet, sirve á la vez de reservorio del aire y de abrigo para sus habitantes, y debe estudiarse bajo este doble punto de vista, siendo necesario por todos los medios posibles conservar este reservorio intacto, y disponer las paredes de tal modo que puedan poner el aire interior y los moradores al abrigo de las variaciones de la temperatura exterior (1). Es indudable que el objeto principal de las habitaciones humanas es amparar á sus habitantes de las inclemencias atmosféricas , ppr lo tanto , es preciso procurar el modo de alcanzar este fin lo mejor posible, y sólo se consigue cuando la envoltura de los locales oponen un valladar á las condiciones meteorológicas de la atmósfera. Mas el citado ingeniero opina que empleando ladrillos cuyo espesor sea de O",OS á O",07 , ya sean sólidos ó huecos , son bastantes para resguardar la atmósfera de una sala de las variaciones atmosféricas ; así es que si se rellenan los espacios de la armazón de hierro con paredes de uno de estos ladrillos, resulta un muro que con el enlucido dará un grueso de 0'',065
(1) Memoire presenté au Congrés tnternatlonal d' hygiene de 1878 sur les logenunts cdUeetivet, nopUaiuns , easernes , etc. Paris, 1878, pág. 7.

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á O",083, y si dichas paredes las forman dos ladrillos, será el espesor de ellas con el enlucido de O^.^fO á 0"13 , cuya envoltura la considera suficiente para que el aire de la habitación no pueda ser influido por el del exterior. Y á pesar del espacio que dice debe dejarse en los países fríos entre los dos ladrillos de la pared para aprisionar el aire que encierra , no creemos se consiga defender el local de los efectos de una temperatura baja, de la humedad, etc.; lo que tácitamente admite el autor citado cuando aconseja que las ventanas de los sótanos por las que consigue disipar la humedad del saelo de las salas , se tapien en invierno para hacer éstas más calientes , prueba de que no obstante del espesor del piso y del asfalto con que los cubre, teme no pueda librar á la atmósfera de dichos locales de la inclemencia de la estación fria, pues con mucha más razón deberá temerse los efectos de ella cuando las paredes tienen tan poco espesor, bastando para probarlo sólo con atender que en las casas de varios pisos, en los cuales los muros délos superiores tienen menos espesor, se experimentan las influencias atmosféricas con mayor intensidad que en los bajos, como lo demuestran los estudios efectuados en París acerca de este particular, pues midiendo los muros de las casas en los pisos bajos un metro de espesor, disminuyen proporcionalmente á la altura hasta no marcar más que 30 ó 23 centímetros en los más elevados, en los cuales se experimenta con suma intensidad el calor y el frío, siendo difícil calentar la atmósfera confinada de tales habitaciones en invierno , mientras que en los pisos bajos , que cuentan con paredes más espesas, sus moradores gozan de la temperatura de los climas templados. En la estación de verano el calor es insoportable, porque la acción del sol durante tantas horas sobre los muros, los calienta con prontitud conservando su temperatura elevada mucho tiempo después del ocaso de dicho astro. Además, es preciso tener presente otra condición inherente á los muros de las habitaciones, la cual reconoce el Sr. Tollet al tratar de la ventilación, reco. mendando no seolvideen este caso «laflltracion que tiene lugar al través de las paredes envolventes de la sala» por cuyo medio se favorece la ventilación natural ; y sin embargo este dato importante lo desprecia ante la idea de que ascienda á poco el costo de la obra , como si al tratarse de la vida humana, la economía de algunos pesos duros debiera anteponerse á evitar sufrimientos y á conservar la existencia de nuestros semejantes; como si la cuestión metálica pudiera superar nunca á la altamente humanitaria de la higiene, la cual debe dominar en absoluto en cuapto se relaciona con el bienestar y conservación del hombre. La cuestión del paso de los gases al través de los muros, iniciada en 1838 por M. Roscoe (t), al demostrar que el ácido carbónico de la atmósfera conflnada de una habitación atravesaba las paredes de ladrillos , gracias á la porosidad de ellos, ha sido el punto de partida para trabajos importantísimos acerca de este particular, llevados á cabo por distinguidos sabios, con especialidad por M. Pettenkofer , que ha probado por medio de experimentos que una pared de ladrillo permite el paso del aire exterior al interior de la habí(1) Quartelv Journal of the ehemical Societp of Ijondon V. X. pág. 251.

115 tacioD tan luego como la atmósfera contenida en el ladrillo adquiere cierto grado de tensión, lo cual prueba el influjo que ha de ejercer esta circunstancia en las condiciones del aire confinado. Estos trabajos han inducido al señor Marcker á emprender una serie de experiencias que le han hecho apreciar la cantidad de aire que atraviesa cada hora por un muro de un metro de espesor con sólo la diferencia de un grado en la temperatura, resultando los siguientes datos: Piedra asperón 1 "• *• ,69

• calcárea
Ladrillo Toba Ladrillo poroso

S^'-.aa
2 '»•<'• ,83 3 "••«•,64 5 "• «• ,12

Estos datos importantes prueban que paredes de escaso espesor no pueden defender de las inclemencias atmosféricas, objeto principal de ellas , pues la ventilación de un edificio no se efectúa principalmente por los muros, sino por otros medios. Ahora bien , si se estudian las afecciones meteorológicas de diferentes provincias de España consignadas en las tablas del Observatorio Astronómico de Madrid , notaremos que en esta población, en un decenio, osciló el termómetro entre 48',7 c. y Sl",2, para descender á ^',9 c. y hasta 16° bajo cero , como aconteció en 1868 : véase la temperatura de Sevilla oscilando entre 49° y —3» c. Salamanca, Valladolid y Burgos entre 40° y —12 y 18°: compárese el estado higrométrico de la atmósfera de Santiago, Oviedo, Corufia y Bilbao con el de la de Madrid, Sevilla, Tarifa, Alicante, etc., asi como la lluvia en estas localidades, factores todos que tanto influyen en la organización humana, y se conocerá que muros envolventes de O^.GS y de 0",85 no pueden resguardar á los que residan en habitaciones con esta débil defensa de las inclemencias atmosféricas dominantes en dichas localidades, por más que elásticas estadísticas prueban ahora que en el Hospital militar de Bourges, á pesar de haberse observado que la temperatura exterior fué á veces de O' y —^2° c. no había producido efectos notables en sus habitantes. A estas observaciones uniremos otras que se refieren á diferentes propiedades físicas que poseen los materiales de construcción, materia que hoy preocupa mucho á los ingenieros y arquitectos , como son las modificaciones que lá temperatura ejerce en el volumen de las piedras, los caracteres higroscópicos, la propiedad absorbente del calórico, la contracción de las tierras y otros elementos geológicos empleados para las construcciones (1). Estos estudios son de una trascendencia infinita para apreciar el influjo que los materiales que constituyen las paredes ejercen en las condiciones higiénicas de un local, sobre todo las mezclas que pueden por las propiedades especiales desús componentes influir mucho en la salubridad, ya no uniendobien los ladrillos ópie(1) véase en el Memorial de Ingenieros de i5 de Enero de 1S79 un notable artículo donde se trata este asunto, demostrándose en diferentes tablas las modiücaciones de volumen que sufren las piedras por los cambios de temperatura, la de la higroscoplcidad délas tierras y arenas, la de la contracción de las tierras por la desecación, etc.
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116 dras, ya reteniendo la humedad atmosférica y desecándose y dejando espacios éntrelas juntas de aquéllas, lo que es mucho más fácil en tabiques ó citaras como propone el Sr. ToUet, que en muros espesos , los que estando construidos con ladrillo bien cocido, que es un material ligero , sólido y mal conductor del calórico , reúnen las condiciones higiénicas apetecidas, puestas paredes muy espesas de ladrillo .dice el Dr. Parkes, no aumentan la frialdad de las habitaciones, porque calentados completamente durante el dia par el sol, conservan el calor toda la noche.- Esta cualidad de los muros espesos la reconoce el citado ingeniero francés, pero lo que parece preocuparle es que se conviertan estas envolturas en focos miasmáticos el dia que llegaran á infeclarse , lo que casi considera imposible en paredes de escaso grosor , en las que por medio del chamusqueo asegura ó alcanza dicho fin, como si la llama de una luz de gas ó alcohol tuviera tanto poder para imprimir la cantidad elevada de calórico que se necesita para destruir esos seres microscópicos que reputa como génesis de la infección, pues á pesar del tiempo y de la intensidad de dichas llamas nunca imprimirá á una pared tal grado de calor como se necesita para desinfectarlo por su medio, ni los gases de la combustión son de naturaleza capaz de destruir tales principios. Si los paramentos interiores han de estar revestidos de una capa de estuco ú otro enlucido, sobre este será preciso obrar, y el chamusqueo ejerce una acción casi igual á la que se consigue en los buques donde se usó primero este medio desinfectante , porque en ellos se carboniza una ligera capa de la madera , la que raspada después , arrastra consigo los gérmenes morbosos allí implantados ; en los enlucidos de las paredes obra de un modo parecido la llama de la luz, pero nunca alcanzando su acción al espesor de los muros. Si cree es inútil emplear crecidas sumasen fabricaréstos, porque se infectan, lo mismo acontece con los de escaso grosor, sólo que estos necesitarán obras continuas por su poca solidez y modo de construcción, pues si las investigaciones del ingeniero M. Boniceau acerca de la dilatación ó contracción de los materiales surgieron de ciertos agrietamientos que observó ea las obras del puerto del Havre, con mucha más razón se notarán accidentes parecidos en muros de poca resistencia, y que creemos difícil puedan adquij-ir un enlace sólido y permanente los materiales que rellenen los entrepaños de una armazón de hierro. De este examen resulta que las ventajas asignadas á las paredes de poco espesor son ilusorias, que no proporcionan una defensa de las inclemencias atmosféricas, ni evitan la infección de los muros, siendo más costosos esta clase de edificios por las frecuentes reparaciones que ha de ocasionar dicho sistema de construcción; el cual en nada influye en la dimensión de los espacios, pues determinada la capacidad que ha de tener la habitación , las paredes se labran de un espesor variable, dejando las dimensiones establecidas para dicho local. Queda, pues, probado, que las principales bases en que se funda el sistema de los^edíflcios incombustibles del Sr. ToUet sonilusorios bajo el punto de vista •higiénico, y tal vez también lo serían si se examinasen estas construcciones bajo su aspecto económico , pues si cuesta menos su fabricación , quién sabe

117 si su conservación exigiría mayores gastos que un edificio sólido de uñaduracion indeterminada, como se observa en los antiguos hospitales que conocemos, que cuentan varios siglos, y sin embargo sus muros conservan su solidez á pesar de las injurias del tiempo. Terminaremos estas observaciones con esta pregunta del ilustrado Or: Arnoald: «¿por qué no querer copiar la barraca, y hacer algo más costoso. que siendo una falsa barraca no es una verdadera casa (1)? (Se continuará.)
X=(.. 3HC. f > O C » G X O .

TUMORES EN LOS MÚSCULOS DE LOS RECLUTAS (2)
En todas las condiciones sociales un órgano continuamente sobrecargado de trabajo , ó una parte del cuerpo sin cesar maltratada , se revela al fin por medio de fenómenos que se presentan, ya como enfermedades , ya como anomalías de la forma innata del cuerpo. Entre las primeras cuento yo , como ejemplo, el catarro gástrico crónico de los pomeranios, y entre las ultimas el higroma de la rodilla de los zapateros y las curvaduras reumáticas de los dedos en las manos de las lavanderas. De una manera semejante , pero en más corto tiempo, da lugar á perceptibles fenómenos el esfuerzo hasta entonces no acostumbrado de los miembros en los que se hacen militares, después de haber marchado anteriormente con paso lento y cómodo detrás del arado. La rígida disciplina del anterior reglamento para los ejercicios creó en los soldados de infantería el conocido hueso de ejercicio en el músculo deltoides. Entre los de caballería observó Josephson tumores duros en los músculos adductor largo y pectíneo, dándoles igual nombre , en atención al osteoma del músculo deltoides. Análoga observación, en otra parte del cuerpo, hice yo un año en cinco casos ocurridos en reclutas. El primero que se presentó se quejaba de que al apoyarse en el estribo y al echar la pierna para sentarse en la silla, sentía dolor en el vientre. Por la exploración se reconoció la existencia de un tumor en el sitio de uno de los músculos rectos del abdomen. Solamente con el reposo desaparecieron los dolores , y el sujeto en cuestión , después de estar dos dias rebajado, hizo otra vez su servicio, sin volver á quejarse después. La

(1) Gaxette medicóle Oe Parts, S Noviembre 1878, pág. 548. En este mismo artículo analizándola memoria de M. Chassagae acerca del hospital Incombnstible de Bourges y de la estadística ^ue presenta favorable á este edificio, aprecia las condiciones higiénicas ea que se halla situado dicho hospital, y dice: i se ha estudiado el resultado que darían pabellones demamposterla ordinaria , sin estilo particular, en iguales condiciones de topografía, aereaclon y población relativa ?» (2) Kl autor, R. seydeler, da el nombre de eicuOocto Oe piedra de a/llar á estos tumores.

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causa é inmediata explicación acerca del tumor quedaron por entonces ignoradas. En la observación de los otros cuatro casos se presentó como marcha habitual lo siguiente . Aquellos que tomaban en cuenta alguna causa , atribuían el tumor á un esfuerzo hecho al montar, después del cual habían experimentado un súbito dolor en el vientre. Más tarde no hubo sensación alguna de dolor , de modo que los hombres volvieron á desempeñar tranquilamente su servicio , hasta que después de unos ocho á diez dias se presentaron como enfermos , ya á causa del dolor que experimentaban al montar , ya alarmados por la aparición del tumor en el vientre^ En el mayor níimero de casos, que fueron reconocidos algún tiempo después de la adquisición del mal, se comprobó un tumor más ó menos grande en dirección de uno de ios músculos rectos del abdomen, duro al tacto , indolente , y en dos casos ligeramente movible sobre las partes inmediatas, produciendo una sensación como si se tuviese entre las manos un cuerpo de la forma de una piedra de afilar. Señalo como caracteres propios de esta forma el mayor espesor y la mayor circunferencia en la mitad del tumor, desde donde se va éste adelgazando hacia sus límites. La forma del tumor , del exudado sanguíneo organizado, es dependiente del músculo invadido. Si se rompen algunos fascículos de un músculo en el lado interno de la parte superior del muslo , se opone la fascialata á una mayor extravasación sanguínea , cuando precisamente contraidas las fibras musculares rotas permiten que se forme un espacio. El exudado establecido se organiza en un tumor de forma de huevo ó de manzana. Hace algunas semanas observé yo un caso parecido en un joven campesino , el cual, después del levantamiento brusco de un gran peso , había notado la aparición de un tumor en el músculo bíceps, inmediatamente por encima del pliegue del codo, en donde brotaron manifestaciones inflamatorias perceptibles á la vista; la región del codo estaba hinchada y rubicunda , la presión sobre el tumor era moderadamente dolorosa , indolentes los ihovimientos pasivos y aun los medianamente activos, pero el músculo de que se trata fué respetado. En el desgarramiento del músculo recto abdominal se presentó, por el contrario, otra configuración. El músculo está envuelto en una fascia propia, la sangre extravasada llena el espacio vacío y se introduce entre esla y el músculo , de modo que tenemos en su consecuencia un exudado con extremidades adelgazadas. Después de algunos meses ningún tumor se percibía ya en los casos de poca importancia, y su aparición producía , ó no , según su extensión , impedimento para desempeñar el servicio. De los cinco casos estuvieron en tratamiento : tres rebajados, uno 2 dias, otro 8 y otro IS ; dos en el hospital, uno 15 dias y otro 21. |Si Josephson (Deutsche MilitararzlUche Zeitschrift, 1874, H. 2), en sus siete casos de tumores en los músculos adductor largo y pectíneo, los considera como osteoma, yo no pude estar de acuerdo con esta apreciación. He observado varios casos de esta clase. El tumor que queda algunos años después

119 de la invasión, es ciertamente en el mayor número de casos muy duro al tacto, indolente y, según que esté lejos ó cerca de los huesos, movible 6 inmóvir' pero, no podría asegurar por la palpación sola que la nueva formación contuviese siempre sustancia ósea. Creo más bien que la nueva formación puede permanecer estacionaria, como producto de transformación de un derrame sanguíneo, ó compensación de un defecto muscular en diferentes grados de desarrollo. Los tumores de los de caballería en el lado interno de la parte superior del muslo , que yo observé en su origen, fueron producidos por una desgarradura muscular. El ginete fué en un caso sorprendido por un salto del caballo, y para oponerse á la desviación lateral y evitar el caer en tierra, apretó entonces involuntaria y como instintivamente el muslo izquierdo sobre el caballo, pero de una manera tan brusca, que en el violento esfuerzo se rompieran algunos fascículos fibrosos. Yo pude en un caso, por medio de la presión , hundir dos dedos en la lesión por tal causa producida. En un segundo caso , que yo muy luego pude examinar, se reconoció á favor de una presión más fuerte, en la masa del músculo, un intersticio bastante grande para hundir en su fondo la punta del dedo. En los casos recientes podrá las más veces la palpación de los músculos superficiales, en el lado interno de la parte superior del muslo , demostrar más fácilmente que en otros sitios la existencia de estos intersticios, los cuales se caracterizan por la circunstancia de que interrumpen la continuidad del músculo en un lugar doloroso á la presión , bastante grande para poder hundir en el hueco uno ó dos dedos; que cuando son considerables , aparecen después de una contracción muscular repentina, brusca, involuntaria y enérgica, que impide la continuación funcional del músculo, y que después de un tiempo más corto ó más larga son reemplazados por la presentación de un tumor. Estos precedentes comunes no dejan duda alguna de que en tales casos la causa del tumor es la ruptura de fibras ó fascículos musculares. Si se rompe el músculo en su masa , el intersticio resultante se llenará de sangre extravasada. Los mismos productos de transformación no están constituidos por sustancia muscular , sino que son formaciones de tumores comprendidos en la esfera de actividad del fibroma y del encondroma. Sí,por el contrario , se rompe el músculo en el sitio en que se convierte en tendón , ó en su extremidad, con lesión del periostio del hueso en que se inserta, probablemente la transformación de las exudadas, tendrá el aspecto de una formación ósea. A estas formaciones las llamo oseiformes , porque á ellas, al menos en un caso examinado por Bilroth (Deutsche Klinik, 4855, núm. 27) y resumido por Josephson (loe. cit.), les faltaban de un modo ostensible los canalículos de Havers. La analogia demuestra además que tales tumores en los músculos rectos del abdomen dependen de la misma causa, la ruptura de las fibras musculares , mientras que los llamados osteomas del músculo deltoides podrían ser más sencillamente explicados, como transformaciones de derrames sanguíneos entre las fibras musculares contundidas. ¿ Cómo se conduce la terapéutica contra estos exudados? Lo tínico en muchos casos de mayor extensión será el reposo del miembro respectivo. En el principio serán convenientes las

120 compresas de Priesnilz, y aun las aplicaciones del hielo ; y persistiendo en el tratamiento del paciente , he observado, por lo menos en las lesiones de los músculos rectos del abdomen, la desaparición del tumor. Yo no sé si otros medios resolutivos conducen con más rapidez al fio ; pero al menos en la parte superior del muslo , en donde primeramente los había yo empleado, no he visto que hayan dado resultado alguno favorable. Los tumores formados en dicha parte pueden perjudicar esencialmente el uso del miembro; y en determinados casos , sobre todo cuando tienen su asiento junto al hueso , puede haber necesidad de separarlos con el instrumento cortante. Difícilmente podría yo decidirme á operar un tumor que tuviese su asiento en la sustancia muscular, y que permitiese todavía la función del músculo lesionado, puesto que no haría más que obligar al organismo á repetir el anterior proceso de curación , y añadiría aún á esto una cicatriz exterior, que naturalmente debería contraer adherencias con las partes subyacentes y dar lugar á retracciones. {Deutsche Milit&r&rstliche Zeitschrift.)

Trad. M. L. SOCIEDAD DE CIRUJIA DE PARÍS.
Cuerpo extraño en la rodilla.—-Abertura de la articulación.—Cura antiséptica algodonada.—Curación conservando los movimientos (1). £1 tratamiento operatorio de los cuerpos extraños de la rodilla constituía, hace apenas diez años, uno de losproblemas más espinosos de la terapéutica quirúrgica. Se temía con razón la extracción directa al descubierto, es decir, lo que podríamos llamar talla articular; se desconfiaba fundadamente de los procedimientos más suave? del método subcutáneo , á causa de las diflcollades de ejecución á menudo extremadas. Así se había limitado el tratamiento al paliativo , es decir , á los revulsivos ayudados de la compresión é inmovilización con diversos aparatos. El método antiséptico en estos últimos tiempos lo ha cambiado todo en un sentido más favorable, y entre otros beneficios, permite volver casi impu* neníente á la extracción directa, que es, sin contradicción, el más fácil y expedito de todos los métodos. En él extranjero es sobre todo donde se ha seguido la nueva via, y no habréis olvidado la comunicación que os fué hecha sobre esta materia por un cirujano distinguido de Copenhague, M. el profesor Saxtorph, decidido partidario de la cura de Lister. Había hecho escribir á uno de mis alumnos una tesis sobre este punto, y

(1) La importancia del caso, la merecida reputación de sn autor, las ideas que emite y la luminosa discusión á que dio lugar un dicha Sociedad esta observación, nos muevan á darla á conocer á nuestros lectores.—£a Redacción..

121 demostrado con ella cuan dignos de imitarse eran los nuevos ensayos (1); pero no había tenido aún ocasión de hacer la talla articular, cuando en el curso de este año se me presentó el sujeto motivo de la observación que tengo el honor de comunicaros. Después de haber examinado atentamente el caso, pesado el pro y el contra y discutido con cuidado los diferentes medios curativos, me decidí por la operación radical; solamente que en lugar de emplear el aposito tipo de Lister, recurrí á las precauciones antisépticas exclusivamente en el acto operatorio, empleando á continuación la cura algodonada. Hice por mi cuenta esta modificación, porque considero el aposito algodonado, si se acompaña de ciertos procederes, tan eficaz como la célebre cura listeriana, y seguramente más accesible á la gran mayoría de los prácticos. Observación.—^Urbano B... de 31 años, empleado en oficinas, entra en la Pitié, salado San Luis, núm. 19, el 17 de Mayo de 1878. Es un jóvon de talla elevada, músculos fuertes , mpy impresionable , gozando habitualmente de buena salud . si se exceptúa que es artrítico , como lo han sido en conclusión todos los sujetos, jóvenes ó viejos, que he visto hasta el dia afectos de cuerpos extraños articulares. Su madre lo estuvo hace diez años de un ataque de reumatismo agudo, y él mismo después de la guerra de 1871 ha sufrido una artritis reumática en el empeine del pié , de la que felizmente curó bien. En Diciembre del 77 sobrevinieron en la rodilla derecha dolores al principio vagos y fugaces, luego más durables é intensos, hasta el punto.de hacer de vez en cuando imposible la marcha. Muchas veces en el curso de un paseo, B... sentía un vivísimo dolor, que le obligaba á detenerse ; por lo demás poco ó nada de tumefacción articular. En Enero el paciente reconoció por sí la presencia de dos pequeños cuerpos extraños; continuó , sin embargo , sus ocupaciones , y en el mes de Mayo se agravaron los dolores é ingresó en el Hospital. La rodilla no está deformada, ni dolorosa al tacto, inflamada ni hidrópica. La primera exploración hizo reconocer en la parte superior é interna un pequeño tumor cuadrangular, liso, del volumen de una almendra seca, que se deslizaba bajo la piel y partes profundas, pero sin separarse mucho del fondo de saco de la sinovial. Bajo la influencia de ciertos movimientos que el enfermo sabe ejecutar, aparece en la parte externa y un poco por encima del diámetro transverso de la rótula, otro cuerpo que tiene los mismos caracteres que el primero, pero de menores dimensiones y movilidad mayor; estos dos cuerpos son completamente indolentes. El diagnóstico no ofrece dificultad alguna; sólo el tratamiento puede dar origen á algunas vacilaciones: sin embargo, considerando la edad del sugeto, el oslado de salud general, la situación fácilmente accesible de los cuerpos extraños, que permite una fácil extracción, y confiando sobre todo en el poder del método antiséptico, me decido por la abertura franca de la articulación.
(1) Bernard: Eludes sur les corps étrangers arttcitlaires: appHcatíon á leur traíte>nent,du pansement ou4té etde la méthode aníísepíí^Me. Thése de París, 1877, numero 522.

122 y después de las ordinarias precauciones (baño, purgante salino, etc.) procedí á practicarla el 22 de Mayo. Acostado el enfermo en la camilla de operaciones, fijé los dos cuerpos extraños con dos anillos de llave, y comencé la cloroformización. En este momento , el paciente hizo un movimiento brusco y el cuerpo extraño externo desapareció en la articulación. En vano fué buscado , debimos renunciar á llevarle bajo la piel, y como yo quería hacerlo todo en una sola sesión, lo envié á su lecho. Dorante cinco dias fue imposible encontrar el cuerpo extraño externo, el interno no había cambiado de lugar, por fin reapareció el 27. Dos dias después renovamos nuestra tentativa que esta vez fué coronada de éxito. Para evitar una nueva ocultación, cuidamos antes que el enfermo estuviese dormido, fijar los dos cuerpos extraños , con una aguja fuerte y larga de acupuntura, que introdujimos perpendicularmente á la piel lo bastante para contener el cuerpo movible. Obtenido el sueño, hicimos á lo largo de la cara externa de la rodilla , cerca de su unión con la cara posterior, una incisión de tres centímetros, paralela al eje del miembro y que correspondía más al fémur que á la tibia. Después de haber dividido la piel, la aponeurosis y una membrana, que parecía ser la sinovial, percibimos en el fondo de la herida un cuerpo duro, blanco nacarado, y de superficie lisa, que todos los asistentes inmediatos tomaron, como nosotros mismos, por el cuerpo extraño. Implanté un tenáculum y traté de extraerle , pero sin resultado; procuré, igualmente en vano, desprenderle pasando al rededor un instrumento obtuso. No había, sin embargo, que acusar adherencias ni pedículo, porque el cuerpo estaba enteramente movible, yendo de un lado á otro dos dias antes á través de la articulación. No logrando nada, me decidí á incindir con la punta del bisturí la masa blanca en cuestión. Apenas la abertura midió un centímetro, cuando el cuerpo extraño, esta vei el verdadero, se escapócomo un hueso de cereza comprimido entre los dedos. El pseudo-euerpo no era otra cosa que la sinovial indurada en un punto circunscrito, convertida en tejido fibroso, y que habíaadquirido más de un milímetro de espesor. Procedí entonces á la extracción del cuerpo interno, por medio de una incisión un poco más larga; medía cuatro centímetros. Volvimos á encontrar la misma particularidad arriba consignada : la aparición en el fondo de la herida cutánea de una superficie blanca, lisa y dura, cuya incisión hecha esta vez sin vacilar, dejó igualmente escapar el cuerpo que yo creía unido por un pediculo , pues nunca había cambiado de lugar. Desciendo á estos detalles para los que , como yo , hacen porprimera vez la talla articular. Ignoro si la induración de la sinovial al niv«l del cuerpo extraño, es frecuente ó rara, pero afirmo que es extremadamente engañosa y que muchas personas, incluyendo dos cirujanos que estaban á mi lado, nos confundimos. Me engañé también sobre los medios de fijación del cuerpo extraño más voluminoso, le creía provisto de un pedículo mientras que estaba completamente libre. Por ultimo, había creído ponerme al abrigo de la emigración de los cuerpos, atravesándoles con una aguja de acupuntura, pues bien,

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la punta de la susodicha aguja se había detenido en la si no vial engrosada y no interesó el cuerpo extraño, de lo que resulta que por buena suerte no dejé escapar el externo, tan dispuesto á cambiar de sitio Estos dos cuerpos son blancos, lisos, aplastados y parecidos á fragmentos de jabón pulimentados por frotamiento. El más voluminoso es trapezoide, y ofrece 14 milímetros en su diámetro mayor, por i de espesor. El externo, de forma irregular , tiene 10 de largo por 4, de grueso. El examen histológico hecho por M. el Dr. Nepveu , demuestra que estos cuerpos están formados exclusivamente por tejido cartilaginoso. Antes de incindir la piel lavé cuidadosamente el miembro con una disolución de timol á 5 por 100. Durante la operación , dos pulverizadores cubrían la región operada de vapor de timol menos concentrado (2 por 100). Terminada la ablación y contenida la sangre (la hemorragia fué insignificante) cubrí las pequeñas heridas, que me guardé bien de reunir, con un trozo de tarlatana empapada en el agua timolada , luego apliqué el aposito algodonado desde la raíz de los dedos hasta el pliegue de la ingle. Después de colocado el algodón , confié á uno de mis ayudantes el cuidado de vendar , lo que hizo, según creo, con un tanto de fuerza, porque 4 la tarde el enfermo se quejaba fuertemente de tener la rodilla demasiado apretada. £1 dia inmediato 30, por la mañana, los dolores locales continuaban con el carácter de lancinantes en la rodilla , el apetito era casi nulo , la noche la ha pasado casi sin sueño. Estos trastornos no me inquietan, porque la temperatura no indica fiebre alguna. El termómetro, que antes de la operación señalaba 37*,2 , señala por la tarde 37*,8, y el segundo dia resulta casi idéntico ST*,* á la mañana , 37",9 por la tarde ; sin embargo , prescribí algunos centigramos de opio por la noche : al tercer dia, continuando los dolores , corté algunas vueltas de venda, operación que fué seguida de notable alivio. Para combatir un estado saburral, dispuse un purgante, que le fué administrado á primera hora de la mañana inmediata, y provocó evacuaciones abundantes. A partir de esta, los sufrimientos, en sí muy soportables, cesaron para no volver. Los días siguientes pasan con la más notable calma y constante uniformidad; el termómetro oscila entre 37° y 37%8, el apetito, el sueño, las evacuaciones , el estado general, nada dejan que desear. El 18 de Junio , á los veinte días, á instancias del enfermo , se levanta el aposito ; se comprueba que las heridas han supurado muy poco, porque apenas está manchado el algodón en algunos centímetros. La incisión externa está completamente cicatrizada; la interna, aún abierta , está llena de mamelones carnosos de buen aspecto. El aparato se vuelve á aplicar y se deja aun veinte días; cuando se levanta de nuevo , la herida está casi cerrada y basta para curarla un poco de muselina empapada en agua timolada: á los pocos dias todo estaba terminado. El 10 de Julio, el enfermo se levantó con un vendaje arrollado y empezó á andar por la sala; la rodilla está rígida y no ejecuta sino ligeros movimientos , pero no está hinchada ni dolorosa, ni hay señal de hidrartrosis. El 22 de Agosto, B... sale del Hospital en muy buen estado y marcha con

124 bastante facilidad. Le volvimos á ver el 22 de Octubre y comprobamos un alivio progresivo en los movimientos. M. Verneuil presenta luego el enfermo. Los dos cuerpos>xtraños son igualmente puestos á la vista de los individuos de la Sociedad, así como el notabilísimo trazado terraométrico tomado con regularidad durante veinte dias, y que prueba la apirexia más completa antes como después de la operación. DISCUSIÓN. N. LUCAS CHAHPIONNIÉRE. He escuchado con gran interés la comunicación de M. Verneuil. que demuestra los resultados que pueden obtenerse por la artrotomia antiséptica en el tratamiento embarazoso y delicado de los cuerpos extraños articulares. Estamos lejos de la opinión, sostenida por Bell, quien decía que la extracción de los cuerpos articulares era más peligrosa que la amputación del muslo por el tercio superior. Yo he extraído un cuerpo extraño articular por la pared externa del hueco poplíteo; al noveno dia la herida estaba cerrada, y el enfermo andaba á las tres semanas. El primer dia tuvo una ligera elevación de temperatura, como se ve cuando se ha empleado una grande cantidad de ácido fénico; fué el solo fenómeno patológico digno de mención. Poco tiempo después me disponía á operar una antigua hidrartrosis por el mismo proeedimiento en el servicio de M. Panas , pero la operación fué hecha con éxito por este profesor. En otro caso de extracción , la curación se obtuvo en excelentes condiciones , porque dos meses y medio después el enfermo podía venir á pié desde Grenelle á París. El enfermo que yo operé, tenía un cuerpo intra-articular del volumen de una almendra, presentaba chasquidos en todas las articulaciones, pero tenia violentas dolores, que me decidieron á operarle. Practiqué la operación con grandes precauciones y obtuve , prescindiendo de los chasquidos que persistieron , una curación completa. M. Verneuil teme la sutura de la herida; yo creo, por el contrario , que es ventajosa con la cura antiséptica ; asi apliqué tres puntos de sutura en mi operado. Me parece además que hay ventaja en no inmovilizar completamente la articulación ; asi que tenía cuidado de sacar de la canal el miembro los dias de curación. Ha habido , sin embargo , y á pesar de la cura antiséptica, casos de muerte. M. Saxtorph , de Copenhague, ha perdido de infección purulenta un operado que habia descompuesto el aposito. Boeckel ha sufrido la pérdida de otro operado, mas quizá por motivo de una pequeña falta operatoria : oclusión completa de la articulación. Si se ejecuta con todas las precauciones deseadas la artrotomia antiséptica, se obtienen excelentes resultados ; y en Londres, donde M. Lister ha practicado un gran número , la opinión es de tal manera favorable á esta operación , que he visto un joven interno que la habia sufrido para una hidrartrosis crónica, y dos meses después andaba y podía doblar la rodilla. Asi, prefiero esta cura á la algodonada , que da lugar á muchos accidentes,

125 Un punto importante de la artrotomía antiséptica consiste en evitar con cuidado la tensión del liquido en la articulación; en el primer enfermo que he visto operar á M. Lister, sobrevino al tercer dia una fiebre intensa, yo creí se trataba de una artritis supurada , pero M. Lister pensó que la fiebre era consecuencia de una abertura insuficiente. Deshizo el aposito y desbridó la parte inferior de la herida, la curación fué completa. Como he dicho, creo preferible suturar una parte de la herida, evitando con ello las curaciones largas y por consecuencia la rigidez articular. He operado en el servicio de nuestro colega M. Farnier, una mujer afecta de artritis supurada; la enferma era presa de una intensa fiebre, hice un amplio desbridamiento, apliqué cinco puntos de sutura profunda y dos superficiales, y coloqué dos tubos de desagüe extremo con extremo. Todos los accidentes cesaron desde el dia inmediato, y al cabo de dos meses pudo mover la pierna. En resumen; con la artrotomía antiséptica nos colocamos, á mi manera de ver, en mejores condiciones que con el método mixto empleado por M. Verneuil; insisto, por último, en las ventajas que pueden sacarse de la movilización. M. GILLETTE. He operado hace dos años en elHospital provincial un antiguo soldadode 28 años de edad. El cuerpo extraño, que contaba tres años, tenía la forma de una pequeña rótula y el volumen de una pieza de dos francos. Hice la extracción directa, que prefiero mucho á la operación de M. Goyrand de Aix, que considero muy difícil. Operé á mi enfermo extendida la rodilla, teniendo cuidado de hacer sujetar con exactitud el cuerpo extraño. Incindí directamente la piel y pude con una pinza dentada extraer rápidamente el cuerpoarticular. Reuní la herida con tiras colodionadas, y coloqué el miembro en un aparato algodonado, donde permaneció tres semanas. Los resultados fueron excelentes, ni un dia de fiebre ; el enfermo pudo levantarse á los veintitrés dias, se obtuvo la reunión por primera intención y salió poco tiempo después. Al practicar la extracción directa, es necesario tener ayudantes muy peritos para sujetar el cuerpo extraño, evitar con cuidado la introducción del aire y aplicar convenientemente si aposito algodonado. M. DESPRÉS. Los casos de cuerpos extraños articulares son bastante raros, no he tenido ocasión de asistir sino á dos operaciones, y los que he encontrado , pertenecían á artritis secas , por tanto no Jos he querido operar. Los dos casos en que he visto intervenir con buen éxito , han sufrido la operación del Dr. Goyrand de Aix, que miro como un buen método. Yo creo que los casos funestos dependen en mucho del operador. Estoy dispuesto á aplaudir el buen resultado obtenido por M. Verneuil, pero he de tomar la palabra para protestar contra los elogios, que creo exagerados, de la artrotomía antiséptica al descubierto. No conviene decir que los resultados son en extremo sorprendentes , porque todos hemos visto magníficos éxitos con los más sencillos procedimientos. Recuerdo un zuavo que había recibido un balazo en la articulación de la rodi-

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lia y quedó fija en el fémur; fué atacado de viruela, la rodilla se inflamó, al décimo dia con el pus salió la bala por la abertura; la curación se efectuó, sin embargo, admirablemente, y el enfermo recobró todos los movimientos. He leido muchas observaciones de M. Lister, que se titulan hidrartrosis crónicas: la mitad de éstas eran tumores blancos con abscesos, la abertura dio lugar &la curación. El año último fué traido á mi clínica un albañil, que al caerse se abrió la cara externa de la articulación de la rodilla, y tenía una herida de tres centímetros de extensión. Le coloqué en un aparato inamovible algodonado , cuidando de dejar ai descubierto la herida, que cubrí con cataplasmas; la curación fué completa. Con la inmovilidad y curas húmedas se obtendrán excelentes resultados, que en nada ceden á los que puede dar el aposito antiséptico , del que se ha hficho un método extraordinario. M. TRELAT. No deseo entrar en la discusión del procedimiento; es cuestión que no puede resolverse sino por estadísticas bien hechas. Anteriormente la extracción de los cuerpos articulares daba un muerto por cuatro operados; cuando se logren ciento ó ciento cincuenta operaciones por tal método, podrán deducirse conclusiones. He de llamar , no obstante . la atención sobre la anatomía patológica. £1 caso de M. Verneuil es interesante , en particular , porque el cuerpo extraño que acaba de sernos presentado, se separa por completo de los que ordinariamente se encuentran. Sin querer recordar los orígenes atribuidos á estos cuerpos articulares, diré que en el dia se les relaciona con el reumatismo crónico. Estos cuerpos son rugosos , en forma de granos de arroz ó compuestos de tejido fibroso, mientras que el de M. Verneuil es liso , terso y compuesto de verdadero cartílago. Es casi imposible poder explicar la producción de e.ste cartílago verdadero, por lo que me parece se debe llamar la. atención sobre el eterno asunto de la etiología, que está lejos de ser resuelto. (La discusión queda abierta para la sesión inmediata). Se levanta la sesión á las cinco y veinticinco minutos. (Se continuará.) Trad. V. GONZÁLEZ.

TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS DEL CEREBRO (i).
LECCIÓN CLÍNICA

DEL DR. ALFREDO FOURNIER,
Médico del Hospital de San Luis y agregado de la Facultad de Medicina de París.

IV.
Punto tercero. Es preciso que el tratamiento se prolongue mientras duran las manifestaciones cerebrales, y eso de modo que se conserve , á pesar de la tolerancia, la intensidad de su acción primitiva. Decir que el tratamiento debe prolongarse mientras persistan los acciden(i) Continuación d« la pág. lop.

127 tes cerebrales, es emitir una proposición que no necesita enunciarse, por ser tan sencilla como natural. Es claro, debe combatirse la enfermedad hasta la curación. ó á lo menos hasta que se halle bien demostrado que ya no se puedo hacer nada contra ella , que se han agotado todos los recursos. Entiéndase bien eso, no implica que una sífilis cerebral rebelde á todos nuestros esfuerzos deba someterse á un tratamiento indefinido. Desde el momento en que está demostrado que la evolución morbosa se ha realizado , que las alteraciones cerebrales han pasado al estado de enfermedades adquiridas, se halla perdida la parte y sería absurdo continuar la lucha y castigar al enfermo con un tratamiento perpetuo. El médico no tiene otro recurso que la inacción, pero aun en estas condiciones nunca debe abandonarse el tratamiento ; la indicación formal es volver á establecerlo después , no con la esperanza de que el nuevo ensayo será más feliz^ sino con la mira de evitar recidivas siempre posibles y por lo general más graves. Lo que nos conviene al presente . lo esencial que hay que saber , de lo que es preciso penetrarse bien , es que para ser útil y verdaderamente eficaz el tratamiento específico debe continuarse bastante tiempo , mucho tiempo, es decir (ano hablar sino del tratamiento inmediato), durante un período que no tiene otra medida más que el grado mismo de la resistencia de la enfermedad. Y acerca de esto tienen aquí lugar dos observaciones: primera. hay casos en que una mejoría cualquiera , en que un efecto curativo cualquiera de la medicación específica no comienza á manifestarse sino más ó menos tardíamente. He visto , así como todo el mundo , enfermos en los que el tratamiento no parece producir efecto alguno al principio , experimentando después un beneficio de los más manifiestos. Por ejemplo : pueden «pasarse varias semanas sin presentar.se una modificación apreciable en los síntomas morbosos; esto casi desespera y hace dudar de la oportunidad de la medicación antisifilitica , cuando se produce de pronto una suspensión, cuando los fenómenos patológicos acaban de sufrir una primera y tardía mejoría. , En casos de este género , señores , es cuando importa saber esperar. Saber aguardar, de seguro es más fácil formularlo teóricamente que ponerlo en práctica , y el médico tiene necesidad muchas veces de una gran firmeza, da una excepcional autoridad sobre un enfermo y sobre sí mismo, para persistir usando un tratamiento que parece no hacer efecto alguno, para resistir á las exigencias opuestas que le asedian no menos que á su propia impaciencia , y para decir resueltamente: «Hasta aquí mi medicación no ha producido efecto , mas no importa. Estoy ó creo estar en buen camino, y no lo dejaré.» Estad seguros , señores , que esta persistencia necesaria en un modo de 'ratamiento que parece condenarla falta de todo resultado feliz , muchas veces es muy difícil obtenerlo de los enfermos, y no menos difícil conseguirlo de sí mismo. Además , debo decirlo, los casos á que aludo aquí no son muy comunes. Por el contrario , lo más común es que la medicación especifica, aun cuando deba terminar bien . se traduzca en breve plazo por alguna modificación de augurio favorable. Por lo que á mí hace , veo con prevención á aquellos ert-

128 fermos que después de un tratamiento enérgico de algunas semanas, no sienten ni efecto , ni alivio alguno. Este silencio obstinado de la medicación me parece más que sospechoso: esta nulidad de acción terapéutica nada presagia sino males , al menos en general. En segundo lugar, hay otro orden de circunstancias en las cuales una mejoría parcial, adquirida con más ó menos rapidez , muchas receses lenta en generalizarse, en completarse. Asi es que se ve en muchas ocasiones al tratamiento quitar en breve tiempo diferentes sintomas y dejar subsistiralgunos otros en largo período. Por ejemplo, en ciertos enfermos la desaparición pronta de la cefalalgia, de la epilepsia , de la afasia, de diversos fenómenos congestivos, es seguida de la persistencia por mucho tiempo de otras perturbaciones morbosas , tales como las parálisis (parálisis oculares y sobre todo hemiplegia), alteraciones intelectuales. amnesia, nevritis óptica. etc. Y muchas veces estas últimas alteraciones, pasada la primera mejoría, reclaman varios meses antes de borrarse del todo. Por estas diferentes consideraciones el tratamiento de los accidenies cerebrales de la sífilis pide siempre ser muy prolongado. Notad que sólo nos ocupamos ahora del tratamiento curativo inicial inmediato; más tarde hablaremos del que se dirige después de la curación á evitar ulteriores recidivas que pueden acontecer. Pero entonces surge una cuestión práctica de las más importantes. ¿Si este tratamiento debe ser largo , como acabamos de decir , de qué modo se dirigirá para conservar su primitiva intensidad , á despecho de los efectos atenuantes del hábito ? La experiencia común enseña esto: que en general los tratamientos muy prolongados concluyen por perder una parle de su acción, cuando son administrados de un modo continuo. Para el mercurio, el ioduro, como para tantos otros remedios, la continuación de su uso cría una costumbre que debilita, amengua y casi anula en cierto período los efectos terapéuticos. Ved aquí un punto que he desenvuelto extensamente en otra parte (1) al ocuparme del tratamiento general de la sífilis, ysegun este orden de consideraciones he sido conducido á formular mi método de tratamientos sucesivos. Asi este método, que yo no he de reproducir aquí, halla su aplicación en este caso, como vais á verlo. Si durante varios meses seguidos sin interrupción , se administrare á un enfermo afectado de sífilis cerebral el tratamiento de que acaba de hablarse, estad seguros, señores, que después de cierto tiempo este, tratamiento no producirá ya efectos idénticos, iguales á los que habrá determinado al principio; estad seguros que después de tres ó seis meses ya no tendrá un poder equivalente al que tenía al principiar. Esto es lo que yo he observado muchas, infinitas veces; esto es lo que resulta del análisis de numerosas observaciones, y lo que además está absolutamente conforme con los principios generales de toda terapéutica.

(i) véanse mis Lecons sur la svPMlit etucHée plus particuUerement chez la nm^ me , página 108 h.

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Así comprendereis cuan útil sería en la práctica evitar este gran inconveniente del hábito. ¿ No hay algún medio de precaverlo? He estudiado detenidamente bajo este punto de vista especial la cuestión del tratamiento ; y después de numerosos tanteos , que os he dado á conocer, creo haber llegado á establecer una práctica que alcanza ventajas notables. Esta práctica , que es de las más sencillas, consiste en esto : alternar en el uso de los dos agentes antisifilíticos de que disponemos, de modo que cada uno de ellos conserve la integridad de su influjo inicial durante el prolongado período del tratamiento. Para decirlo con más claridad; administrar sucesivamente las fricciones y el ioduro de modo que el enfermo no se habitué á tal remedio mientras se aprovechará de tal otro, y así se continuará uno después de otro. Aclararé este concepto con un ejemplo: sea un enfermo afectado de sífilis cerebral, y principio por prescribir un tratamiento mixto, que, como sabéis, considero como indispensable en los primeros tiempos de la afección , al menos lo creo como el más eficaz y seguro. Yo continuo con esto tratamiento cierto tiempo, sobre seis ú ocho semanas Pasado este tiempo lo suspendo (entiéndase bien, salvas las indicaciones contrarias) en la convicción que prolongado por más tiempo, ó i fortiori, prolongado de un modo indefinido , no suministraría ya sino resultados inferiores á los que se espsraba de ellos. De este modo un descanso de algunos días concedido al enfermo, obra con un estadio contrario al hábito , favorable ala acción ulterior del remedio. Después inauguro otro método , al que permitidme le denomine tratamiento alterno. Este tratamiento, tal como es costumbre administrarlo, consiste pura y simplemente en esto: durante unos veinte días pur término medio, hago dar fricciones mercuriales exclusivamente, sin ioduro; después suspendo las fricciones y vuelvo al ioduro, sólo el ioduro, por un tiempo igual , cerca de tres semanas; en seguida ceso con el ioduro, que cede su puesto á otra nueva serie de fricciones por el mismo numero de dias, por fin, después otro nuevo tratamiento de ioduro , y asi sucesivamente. De manera que el enfermo está sometido de un modo alterno á la acción del mercurio y del ioduro. Asi sufre un tratamiento continuado, pero continuo-alterno , si puedo hablar así, el que á despecho de su continuación , no está exento de los inconvenientes de la costumbre. Porque durante el estadio del tratamiento mercurial el organismo pierde el hábito de la influencia iódica ; como durante el estadio del tratamiento iódico , pierde el hábito del influjo mercurial, y asi sucesivamente. Según lo que he visto ó creído ver (porque es sabido cuín fácil es hacerse ilusiones acerca de los resultados de una terapéutica cualquiera y más aun de una terapéutica personal), este modo de tratamiento produciría varias ventajas que son : desde luego, (y esto me parece incontestable) se tolera fácilmente por el organismo y de hecho mucho más que lo sería la administración continuada mucho tiempo del mercurio ó del ioduro. En segundo lugar, cada uno de los dos remedios conserva la integridad de su acción todo el tiempo del tratamiento; es decir, interrumpe la costumbre y hace de este modo se aprovechen todos los efectos útiles de la medicación. En tercer lugar.

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puede prolongarse sin fatiga ni peligro para el enfermo mientras su duración, siempre más ó menos prolongada, mucho algunas veces, como sabéis: en resumen, mi opinión es que debo á este método de tratamiento alterno resaltados efectivos. Me creo con derecho de juzgarle superior á los demás métodos usados comunmente, y en su consecuencia lo recomiendo á vuestra atención. (Se continuará.) [Bullet, de Therapéutique.) ooca3^'-j

BIBLIOGRAFÍA.
LOS PROGRESOS DE LA HIGIENE.
(LES PEOGRÉS DE L' HYGIENE).

Este es el título con que ha dado á conocer el Dr. Ad. Nicolás, Médico de la Bourboule , una interesante obra en donde se hallan condensados todos los adelantos de la higiene en nuestros dias, formando este volumen parte de los nueve que constituyen los informes acerca de la exposición universal de París en 1878. Encarecer la importancia de los estudios higiénicos seria inferir una grande ofensa á nuestros lectores, que por demás conocen el alcance de esta parte de la medicina, la que tanto interesa al médico, con especialidad al que consagra sus conocimientos en favor del ejército, el que ácada momento 80 ve precisado á ocuparse de cuestiones higiénicas , porque el médico militar no sólo tiene que asistir á los enfermos del ejército, sino que está obligado á prevenir sus padecimientos; es, por decirlo así, el que dirige los actos de su vida para conservarla ; el que debe prever los males que le amenazan para evitarlos; el que tiene la delicada y honrosa misión de hacer presente 4 la superioridad los medios que deben ponerse en práctica para conservar la salud y vida del soldado , á fln de que la nación cuente con un ejército vigoroso, dispuesto á sufrir las penalidades del servicio, á resistir toda clase de causas morbosas para después volverlo al seno de la sociedad civil con la robustez necesaria para soportar el trabajo. Asi lo prueban las consultas incesantes que se le dirigen, tanto por los Jefes de los Cuerpos como por las autoridades, relativas á infinitas cuestiones de higiene , mientras vemos con pesar que en la parte civil no consulta al médico el que va á edificar una casa acerca de las condiciones higiénicas que deberá tener; el arquitecto hace lo que sabe, y se juzga como de ninguna importancia las cualidades de la habitación humana, de la cual depende en gran parte la conservación de la vida de los que la ocuparán ; no sucede así en el ejército , en donde lo primero que se consulta es acerca de las condiciones que ha de reunir el edincio que se destina al alojamiento de la tropa , exigiendo instrucciones al Cuerpo de Sanidad militar sobre las reglas higiénicas que deberán tenerse presentes en tal 6 cual construcción, para que después el Cuerpo de Ingenieros militares las adapte al plano del edificio: lo que á esto se refiere puede decirse de cuantos asuntos se relacionan con el Ejército, como acontece con la alimentación , vestuario, ejercicios, etc.: así es que el médico militar se ve obligado á consagrar un lugar preferente entre sus estudios á los relativos á la higiene, por las razones que acabamos de exponer. Véase aquí el móvil que nos impele á escribir estas líneas, pues consideramos un deber llamar la atención en un periódico dedicado más especialmente á la medicina militar, acerca de un libro que es, si puede decirse así, la última palabra de la higiene de nuestros dias, cuya lectura ilustra acerca de los últimos adelantos de dicha ciencia. En la imposibilidad de hacer un análisis detenido de un libro que abraza tantas y tan variadas materias, pues cada una de ellas necesitaría extensos

131 artículos, nos limitaremos á citar los asuntos que trata, para que de este modo nuestros lectores puedan apreciar la importancia de esta obra. Esta la divide el Dr. Ad. Nicolás en tres partes, que denomina: el medio cósmico, el alimento, y el hombre. En la primera división estudia las influencias luminosas, que comprenden el ahilamiento, coloración, mimesismo, trabajo , iluminación y miopía escolar ; siguen después las influencias térmicas, bajo cuya clave está incluido el estudio de la resistencia al frío , el escorbuto polar, los climas, las constituciones médicas, las emigraciones higiénicas, la aclimatación y la climatología. Pasa el autor á tratar de la importante cuestión de las cualidades del aire y el suelo por el influjo que ejercen en el organismo humano, fijando su atención en esta parte la salubridad y profilaxia de aquellos dos elementos; por lo que se ocupa de los pantanos, en cuyo artículo es objeto de sus consideraciones el mar de Sahara, el eucaliptos, los albañales tanto por sus emanaciones cuanto por lautilizacion de sus aguas en la agricultura, asuntos de interés en cuanto se refiere á la higiene, así como para apreciar los recientes trabajos acerca de esta materia; al tratar de cementerios, la cremación de los cadáveres es asunto preferente de sus consideraciones. Los hospitales, las enfermedades infecciosas , los miasmas, fermentos, contagios, desinfectantes , cuarentenas y la hidrofobia son materias tratadas con la elevación de miras, riqueza de datos y la gran extensión que requieren asuntos de tanto ínteres. La secunda división está consagrada al alimento, la cual no es tan extensa como sería de desear. pues sólo comprende el alcoholismo , el vértigo del café, la agarofobia, la embriaguez de la morfina y el hambre de la India; viéndose precisado el autor á circunscribir á tan estrechos limites esta parte de su libro, por ser el estudio de los productos alimenticios objeto de extensas consideraciones del tomo VIH de la colección de estos informes acerca de la Exposición de París. El hombre constituye el asunto de la tercera división de la obra, y se trata en ella de la población del globo y la disminución de habitantes en Francia, ocupándose en este lugar del restablecimiento de los tornos en las inclusas y de las emigraciones étnicas , siendo notable esta parte por las numerosas tablas y estadísticas que comprende. Bajo el epígrafe Profesiones se estudia la ciudad, las aldeas, el taller, los cuarteles, los campamentos de instrucción para las tropas y el buque acorazado. Esta ligera enumeración de las materias que abraza el libro del Doctor Ad. Nicolás , es lo suficiente para despertar el deseo de estudiar tantas y tan importantes cuestiones como entraña dicho trabajo, en el que ha llenado debidamente su proposito, que ha sido «exponer los progresos de la higiene, pasando revista á los principales problemas que preocupan al mundo sabio , y precisando el estado actual de Jas cuestiones que son aferentes á ella.»
I * . 3t=C. E>C3C3'C3'XO.

PARTE OFICIAL.
Convocatoria & oposiciones para plazas de Oficiales médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar. En cumplimiento de lo mandado por S. M. el Rey (Q. D. 6.) en orden de 12 del actual. se convoca á oposiciones públicas para proveer veíate plazas de Oficiales Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar, dotadas con el sueldo anual de mil novecientas cincuenta pesetas, y para conceder i diez más de los opositores el nombramiento de Oficial Médico alumno no pensionado, si á juicio del Tribunal censor resultaren méritos para ello. En su consecuencia , queda abierta la ñrma para las referidas oposiciones en la Secretaría de esta Dirección , sita en la calle de San Agustín , núm. 3, piso bajo ; cuya firma podrá hacerse en horas de oficina desde el dia i.' de Junio próximo hasta las dos en punto de la tarde del 30 del mismo.

132 Los Doctores ó Licenciados en Medicina y Cirujía por las universidades oficiales del Reino, que por si, ó por medio de persona autorizada al efecto, quieran firmar estas oposiciones, deberán justificar legalmente, para ser admitidos á la firma , las circunstancias siguientes: i." Que son españoles ó están naturalizados en España; 2.' Que no han pasado de la edad de veinte y ocho años el dia en que se publique en la Gaceta de Madrid el presente edicto de convocatoria ; 3." Que se hallan en el pleno goce de los derechos civiles y políticos , y son de buena vida y costumbres ; 4.' Que tienen la aptitud física que se requiere para el servicio militar; y 5." Que han obtenido el título de Doctor ó el de Licenciado en Medicina y Cirujía en alguna de las universidades oficiales del Reino. Justificarán que son españoles , y que no han pasado de la edad de veinte y ocho años, con copia , en debida regla legalizada, de la partida de bautismo y su cédula personal de vecindad. Justificarán haberse naturalizado en España , y no haber pasado de la edad de veintiocho años, con los correspondientes documentos debidamente legalizados y su cédula personal de vecindad. Justificarán hallarse en el pleno goce de los derechos civiles y políticos, y ser de buena vida y costumbres, con certificación de la autoridad municipal del pueblo de su residencia , librada y legalizada en fechas posteriores á la de este edicto. A los aspirantes cuya residencia habitual esté en las islas Canarias ó en las provincias ultramarinas , se les concederá por esta Dirección el tiempo que prudencialmente se considere necesario para la presentación de este documento. Justificarán que tienen la aptitud física que se requiere para el servicio militar, mediante certificado de reconocimiento hecho en virtud de orden de esta Dirección general, bajo la presidencia del Director de la Academia, por los Oficiales Médicos que en la misma desempeñen el cargo de sustitutos. Justificarán haber obtenido el grado de Doctor ó el de Licenciado en Medicina y Cirujía en alguna de las universidades oficiales del Reino , con copia del título legalmente testimoniada. Los Doctores ó Licenciados en Medicina y Cirujía residentes fuera de Madrid , que por si ó por medio de persona autorizada al efecto , entreguen con la oportuna anticipación á los Directores-Subinspectores de Sanidad militar de las Capitanías generales de la Península é islas adyacentes instancia suficientemente documentada , dirigida á esta Dirección , solicitando ser admitidos al presente concurso de oposiciones , serán condicionalmente incluidos en la lista de los opositores; pero necesaria y personalmente deberán ratificar en este Centro directivo su firma, antes del dia señalado para el primer ejercicio , sin cuyo requisito no será válida dicha inclusión. Se entenderá que la instancia se halla suficientemente documentada siempre que con ella se acompañen , en toda regla legalizados, los documentos necesarios para que los aspirantes puedan ser admitidos á la firma ^ excepción hecha del certificado de aptitud física. No serán admitidos á lar oposiciones los Doctores ó Licenciados residentes fuera de Madrid cuyas instancias no lleguen á esta Dirección general antes de que espire el plazo "señalado para la firma de las mismas. Los ejercicios tendrán lugar con arreglo á lo dispuesto en el Programa aprobado por S. M. en 7 de Setiembre de iúll. En su consecuencia , y en cumlimiento de lo que se previene en dicho Programa, se advierte á todos los octores ó Licenciados en Medicina y Cirujía que se inscriban para tomar parte en estas oposiciones, que el primer ejercicio , al cual necesariamente deberán concurrir todos ellos, se efectuará en la Cátedra del Hospital militar de esta plaza el S de Julio próximo á las siete en punto de la mañana. Todos los individuos , que en virtud de las presentes oposiciones .sean nombrados Oficiales Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar, vestirán el uniforme del Cuerpo con los distintivos propios del mismo y las insignias equivalentes al empleo de Alférez, y estudiarán en un año las asignaturas para que ha sido instituida la Academia.—Madrid 26 de Febrero de 1879.
—BARBENECHEA.

S

OBSEQUIO. El Boletín de Medicina, naval da cuenta en su último número del obsequio hecho por el Cuerpo de Sanidad de la Armada al Jefe del mismo el Exorno, é limo. Sr. D. Manuel Ohesio y Arines, de las insignias de la Gran Cruz del Mérito militar con que ha sido agraciado. Nos es sumamente grato publicar este rasgo de aprecio de los individuos del citado Cuerpo, que tanto le honra así como al digno Jefe á quien se dirige.

REALES ÓRDENES.
R. O. de 19 de Febrero de 1S79. Concediendo el grado de Médico primero á los provisionales de Cuba I). Enrique Rebolledo y Laugier y D. Fernando Fernández Carranza, y cruz blanca de primera clase del Mérito militar á D. Nicolás Murillo y Vizcaíno, D. Enrique Ruiz Zorrilla , D. Pedro Pérez Casabal, D. José Aparicio y Puig, D. Daniel Palop y Juan, D. Gaspar Quiroga y Dorado, D. Enrique Alonso y Aréohaga, D. Francisco Alfan y Abreu, D. Ángel Ceballos y Madueño , D. Eustasio González Velasco, y D. Enrique Alonso y Queri, y á los ]^armacéuticos D. Antonio Ramos y Rodríguez y I). Turismundo Ayala y López. Id de id. Resolriendo que el Médico segando, mayor personal, D. Saturnino Serrano y Tinajas, continúe en la situación de reemplazo por enfermo basta completar un año á contar desde la fecha en que obturo la primera licencia. Id de id. Concediendo la cruz blanca de primera clase del Mérito militar al Farmacéutico primero de Ultramar D. Antonio Barbera y Martorel, y la de igual clase roja al Médico primero de Ultramar D. Benito Ariño y López. Id. de 23 de id. Concediendo das meses de próroga de licencia al Subinspector móiUco de segunda clase D. Benito Losada y Astray. Id. de 24 de id. Concediendo la cruz roja de primera clase del Mérito militar á los Médicos primeros de Ultramar D. José Casar y Cid y D. Máximo Martínez y Miralles. Id. de 26 de id. Concediendo la medalla de Alfonso XII al Médico primero de Ultramar D. Federico Urquidi y Albulo. Id. de 27 de id. Concediendo un mes de próroga de Ucencia por enfermo al Médico segundo D, Ramón Soriano y Pinazo.

MOVIMIENTO DEL PERSONAL.
Han sido destinados: Al Hospital militar de Málaga, el Médico mayor graduado, primero efectivo, D. Enrique Barrecheguren y Costa; á la Academia de Ingenieros, el M^ dico mayor personal, primero efectivo, D. Miguel Marin y Yébenes.

ANUNCIOS. LES PRGGRES DE L' HIGIENE.
PAR

LE DOCTEUR AD. NICOLÁS,
MÉDECIN DE LA BOURBOULE. CINQUIEME RAPPORT SUR L' EXPOSITION UNIVERSELLE DE 1878. Un vol. grand in 8.' de 128 pages, 5 flg. et 2 planches. Precio 5 francos en París,

TRATADO DEL DIAGNÓSTICO MÉDICO.
6T7IA C L Í N I C A

PARA ESTUDIAR LOS SIGNOS CARACTERÍSTICOS DE LAS ENFERMEDADES, CONTENIENDO ÜN RESUMEN DE LOS PROCEDIMIENTOS FÍSICOS Y QUÍMICOS DE EXPLORACIÓN CLÍNICA:

POR V. A. RAOLE.
Nueva edición, conteniendo el resultado de los trabajos más modernos

POR LOS DRES. OH. FERNET É L STRAUS.
Vertida al castellano y adicionada con un Apéndice

POR EL ÜR. B. ROGELIO CASAS BmSTA.
Tercera edición española. ilustrada con 126 grabados intercalados en el texto. Madrid, 1878. Un tomo en 8.°, 12 pesetas en Madrid y 13, franco de porte, para provincias. Se ha repartido el cuaderno I." NOTA. Para evitar gastos de correo, podrán los señores Profesores recibir desde luego la obra completa. ,

N O V Í S I M O F O R M U L A R I O M A G I S T R A L , por el Dr. A. Bouchardat; tra-

ducido y aumentado con mas de 700 fórmulas nuevas, españolas y extranjeras, y noticia de las aguas minerales de España, por el Dr. D. Julián Casaña y Leonardo.—Décima sétima edición, por D. Manuel Ortega y Morejon. Madrid , 1879. Un tomo en 12.", 6 pesetas en Madrid y 7 en provincias, franco de porte. Estas obras se hallarán de venta en la librería de D. Carlos Bailly-Bailliere, plaza de Santa Atia, núm. 10, Madrid, y en todas las librerías de provincias.

