﻿LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL CUERPO DE m \ m DEL EJÉRCITO ESPAML.
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Núm. 5 3 /
CORRESPONDIENTE AL 10 DE MARZO.

SUMARIO.
rio».
Breves indicaciones sobre el proyecto de ediflcacion de un Hospital militar en la Habana; por el Dr. D. Miguel de la Plata H7 Estadística del movimiento de enfermos y heridos ocurrido en las fuerzas del Ejército del Norte y de la izquierda, desde Marzo de 1875 á fln de Marzo de (876 ; por el Exciiio. Sr. Inspector D. Vicente Pérez y Martínez , Jefe superior de Sanidad militar de los Ejércitos del Norte y de la Izquierda. {Continuación.) 122 La Subcontinua tifoidea. Lección clinica del caballero Guido Baccelli, profesor de dicha asignatura en la universidad de Roma. Traducido por R. H. Poggio. {Continuación.) 130 El perímetro torácico y el peso en el Ejército francés, análisis de los trabajos remitidos al Consejo de sanidad en 1876 , por D. B. Vallin , Médico mayor de primera clase , profesor de higiene militar en Val-de-Orace 135 Reales órdenes y movimiento del personal ubieru.

MADRID.
IMPRENTA DE A, GÓMEZ FUENTENEBRO> Bordadores , 1 0 .

1877.
^

Con el número próximo se repartirá la lámina correspondiente al interesante articulo de BACCRLLI «ZS Subconttnua tifoidea,^ que no lia podido concluir á tiempo el litógrafo encafqado de su ejecución. Se ha publicado el ESCALAFÓN DEL CUERPO correspondiente al año de 1877.
BEALBS OBDEITES.
Excmo. Sr.: Considerando indispensable arbitrar un medio para que las viudas é hijos de individuos pertenecientes a las distintas clases del Ejército y asimilados, puedan con facilidad justificar en tiempo oportuno sus derechos al Monte-Pio militar , el Rey (Q. D. G.) conformándose con lo expuesto acerca del particular por el Consejo Supremo de la Guerra, en acordada de 15 de Noviembre último , ha tenido á bien disponer que las órdenes-circulares expedidas por este Ministerio con fecha í de Noviembre de 1874 y 8 de Marzo de 1875, relativas á la manera de acreditar su casamiento las expresadas clases, se refundan en los siguientes extremos.—1.° Cuando un Oficial del Ejírcito de Cuerpo asimilado ó empleado militar, contraiRa matrimonio , entregará en un plazo que no exceda de seis meses , certificación de la inscripción en el Registro civil de la partida sacramental, ó la misma partida donde no esté establecido el referido Registro, á su Jefe inmediato , que en activo será el del Cuerpo á que pertenezca, ó aquél bajo cuyas órdenes desempeñe destino ó comisión , y en situación de reemplazo ó retirado con sueldo, el Gobernador ó Comandante militar de la localidad en que resida , y por punto general, aquella autoridad militar de quien más directamente dependa, ó que lleve la redacción y conceptuacion de su hoja de servicios , el cual expedirá un resguardo provisional del documento —2.° Dicho Jefe cursará ésta inmediatamente á la Dirección general del Arma ó Centro de que dependa ó haya dependido, si fuese retirado, y en Ultramar á la Subinspeccion respectiva. —3.° Las Direcciones generales de las Armas, Cuerpos é Institutos , y las Subinspecciones en Ultramar , tomarán razón de dichas certificaciones ó partidas, para que consten en ei expediente personal de los interesados, y las remitirán al Consejo Supremo de la Guerra, haciéndolo las Subinspecciones por conducto del Capitán general. —4.° y ultimo. El Consejo Supremo de la Guerra , al propio tiempo que acusará recibo de la llegada de cada certificación ó partida, para conocimiento de loa interesados, procederá á abrir el oportuno expediente de Monte-Pio, quedando además facultado para admitir los documentos pertinentes que aquellos quieran también presentar, como partidas de bautismo de los hijos que resulten, etc.—De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y efectos corres|x>ndientes.—Dios guarde á V . E. muchos años. Madrid 24 de Enero de 1877.—Ceftoííoj.—Sr. Director general de Sanidad militar. Por Real orden de 23 de Febrero último se mandó publicar el siguiente acuerdo de la Diputación provincial de Burgos: «La Diputación de esta provincia , en vista de que á pesar de las repetidas convocatorias hechas por ella para la concesión de las 30 pensiones vitalicias de á dos reales diarios creadas en favor de los Inutilizados en campaña, y de los ocho premios dea mil reales destinados á los mismos , no se han presentado solicitudes bastantes para completar la provisión de dichas gracias , ha acordado señalar á los aspirantes un nuevo plazo , que espirará el SI de Marzo próximo , para que dentro de él puedan presentar sus solicitudes documentadas en la Secretaria de dicha Corporación, advirtiéndole» que las justificaciones necesarias son, á saber: para los premios de mil reales, las partidas de bautismo de los aspirantes, en que acrediten ser naturales de la provincia . ó la licencia absoluta en que se pruebe que al ser heridos ó caer enfermos en campaña estaban sirviendo á cuenta del cupo de cualquiera de los pueblos de la misma, ya por su suerte , ya como sustitutos; certificado expedido por el Jefe del cuerpo en que se exprese la acción en que fueron heridos ó el dia en que cayeron enfermos; otra certificación del Médico castrense, que les hubiera asistido en la curación, ó del Jefe del Hospital militar en que estuvieron hasta sor dados de baja , expresiva de la causa del padecimiento y de su resultado , y justificación de haber sido declarados inútiles para continuar en el servicio militar; y que los aspirantesá las pensiones vitalicias de dos reales diarios, además de los documentos mencionados , presenten una certiflcacisn expedida por dos médicos civiles en que se acredite que por causa de la herida ó enfermedad adquirida en campaña, han quedado impedidos para procurarse el sustento con el trabajo. I ^ misma Corporación, deseosa de aliviar la suerte de todos los que han sido victimas de la campaña felizmente terminada contra las huestes carlistas, ha acordado

LA GACETA DESANIDAD MILITAR.
Madrid 10 de Marzo de 1877.

BREVES INDICACIONES
SOBRE EL PROYECTO DE EDIFICACIÓN DE UN HOSPITAL MILITAR EN LA HABANA. W (Conclusión.) Edificando en dicho punto un hospital para J.OOO hombres , con sus dependencias además ; dividiendo la enfermeria de cada uno en veinte barracas de á cincuenta camas, porque en hospitales es siempre preferible la diseminación , debería contener esta construcción , además de otros no tan principales , los departamentos que son indispensables en todo hospital, los cuales ya propondría comisión idónea, sin olvidar la instalación del servicio hidráulico y de incendios, puesto fijo de guardia permanente , listo para lanzar su material y personal al primer aviso íe/eí/rá/Jco de cualquier sala, dependencia ú oficina del hospital. Adoptado como el más conveniente por la mejor ventilación el sistema angular deN. áS., el aire que circula en una barraca no entra en ninguna otra , porque éstas se sitúan oblicuamente sobre los lados del ángulo , son paralelas á su bisectriz, y el vértice de toda la construcción corresponde al N.; debiéndose situar los talleres, el museo de preparaciones de piezas necrópsicas, quirúrgicas y anatómicas , depósito de cadáveres , letrinas, establos de caballos, vacas y burras, lavaderos , ropas, vendajes sucios y demás dependencias insalubres, incómodas ó peligrosas, sobre ambas mitades posteriores de los lados del ángulo ; debiendo estar la dirección facultativa , guardia de Médico, capilla, plana menor, detall, pagaduría y almac(>nes en el promedio del área del edificio . equidistantes de todos sus extremos. Por de contado . que un establecimiento hidroterápico , con su gabinete de inhalaciones, un gimnasio, unas buenas cuevas para conservar ciertos artículos de víveres, los vinos y cervezas, y donde estén mejor colocadas las neveras, el combustible y el líquido para el alumbrado . con la debida separación (2), lo propio que pabellones á propósito de pavimento perforado ó de rejilla , encima de la vaquería (que ha de estar en parte opuesta á las letrinas) en los que pueda mantenerse una suave temperatura artificial constante , destinados á ciertos enfermos delpecho, no han de faltar en ningún hospital que hoy se construya de planta. Condición higiénica indispensable es que todas las barracas que hayan de servir para clínicas tengan independencia tolal de aereacion, situándolas siempre en el perímetro de la figura que se adopte, siendo en la angular como hemos dicho, paralelas á la bisectriz y su prolongación, y cortando cada (1) Véase la pág. sv d«l presente tomo. (t) Por ahora , el gas hidrógeno carbonado seria un peligro constante.
TOMO III. 11

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una, naturalmente, los lados del ángulo en 45*; asi como también la de que su orientación de N. á S. tenga cubiertos los pasillos de una á otra de ellas. No obstante de haberse puesto en planta varios modelos , se ha preferido, por lo dicho de la ventilación, la figura de ángulo, pareciendo ser la peor de todas la semielíptica. Respecto á distancia de una barraca á otra , altura, ancho y largo, también han variado los pareceres de los Médicos. En los Estados-Unidos se construyeron generalmente con una altura de 14 pies ingleses hasla el arranque de la montera ó techumbre , y de una á otra barraca ponían de 2S á 30 pies de separación, siendo el interior de cada una de 187 pies de largo por 24 de ancho ; con lo cual, y haciendo holgadas entrecamas , calculaban que cada enfermo podría tener 1.000 pies cúbicos de aire al servicio de su piel y pulmones. Si se pensase alguna vez en realizar este proyecto , no debiéramos olvidar la utilidad á que en este clima se presta el colgadizo, que cubierto y con persianas sirviese k los enfermos de .solaz, cuando entrasen en convalecencia y pudiesen pasear aun en dias de lluvia; entre cuyo colgadizo y las dependencias del centro podría haber un parquecito, en medio de cuyos arbustos se levantase la casa de baños y duchas y la sala de gimnasia médica, con lo que el área comprendida por las clínicas se embellecería y seria alegre y saludable. Tampoco deberíamos echar en olvido la conveniencia de hacer un huerto entre los lados del ángulo (por la parte externa de los barracones) y una cerca, no muy alta, de hierro y mampostería que cierre la construcción; huerto que serviría de paseo á los enfermos bajo la sombra de sus bejucos y emparrados, y con su variedad de frutas y hortalizas para satisfacer algunos ineludibles antojos en determinadas afecciones y convalecencias, el cual oxigenaría el aire á la influencia de la luz solar, extendiéndose en toda la mitad anterior respectiva de cada ángulo , pues en las posteriores hemos colocado los departamentos peligrosos y molestos. Punto muy principal es el de las letrinas en todo hospital. Han de ser sólidamente construidas, de buenas atarjeas y mampostería con bastante pendiente ; estar siempre llenas de agua corriente y ser muy á menudo desinfectadas ; pudiéndose emplear , v. gr., el percloruro de hierro y , si es posible, que sólo se vierta en ellas de noche el contenido de las cubetas que en el retrete de cada sala debe haber, con el suficiente número de inodoros. Otro punto principal es el tendedero. Cierto es que en este clima no son muy necesarios los secaderos al vapor : mas también lo es que las lluvias son frecuentísimas y á veces inesperadas. Una galería cubierta para secar la ropa al aire libre, la cual tenga algunas puertas vidrieras que se cierren en dia de lluvia, tanto en la techumbre como en los lienzos de pared , pudiera servir de azotea á los lavaderos en la parte posterior de las lineas del ángulo , cuya azotea fuese tendedero para el dia en que las piezas de ropa no pudiesen secarse al aire libre. También merece en estas construcciones especial atención la ensambladura de las maderas ; mas este es punto del todo pericial y del dominio de nuestros ilustrados ingenieros, no mencionándole sino para reclamar que aque-

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lia sea inmejorable. Han de serlo asimismo el encalado, embetunado y techumbres , indicado lo cual, ya podemos decir algo más peculiar á cada barraca clínica. Al menos se debe abrir una ventana bien grande, que tenga sus correspondientes vidriera y persiana por cada dos camas; cuyas vidrieras deben ser de las llamadas de guillotina, disposición con la que ni estorban, como si estuviesen abiertas hacia adentro, ni se rompen con tanta facilidad , como sí lo estuviesen hacia afuera, siendo esto más ventajoso para este clima que el sistema que algunos prácticos proponen para otros países, el cual consiste en hacer una ventana corrida, á lo largo de cada una de las paredes, de medio metro de altura y casi en el arranque del techo , provista de vidrieras que se abran de abajo arriba. Toda barraca de las que se destinen á enfermería ha de tener cu&lro puertas, cada una en el centro de un lienzo de pared de aquélla, y deben estar resguardadas estas entradas con biombos acristalados en su parte superior, para evitar las corrientes de aire; cada una de estas puertas ha de cerrarse ella sola por medio de ese mecanismo de muelles, que venios en las bibliotecas y en algunas oficinas en Europa. En el centro del techo de cada barraca-sala, debe practicarse una ancha claraboya, dominada por dos grandes vidrieras , armadas sobre rejilla de alambre de hierro , las cuales estén siempre situadas en dirección oblicua , formando un ángulo de 43* con cada lado ó vertiente del techo , y por consiguiente , dejando anchos tragaluces ve» íf/odoreí; cuyas vidrieras, mediante el más sencillo mecanismo posible , V. gr., de polea y cuerda, cierran estas claraboyas en dias de lluvia ó demasiado viento: abiertas estas vidrieras, han de representar dos planos, formando ángulo entrante ó abierto hacia arriba, el cual sea así coronamiento al caballete del tejado, sin olvidar las leyes de la estética. Este ventilador ó el de la manguera de las cámaras de los buques , debe preferirse á los mecánicos ; yes sabido que la ventilación por estufa y demás corrientes de aire caliente no pueden ser aquí aplicables , como no fuese en algún departamento especial en que hubiese que mantener constantemente un calor algo más elevado en la corta temporada en que reinan en esta isla las temperaturas más bajas. Pueden también ponerse cuatro lumbreras, una en cada ángulo del rectángulo que representa el tejado de cada barraca , pero es preferible la indicada ventilación central. Pudieran asimismo construirse estas vidrieras del techo, de tal modo, que, estando cerradas, sus ejes fuesen paralelos á cada uno de los lados del tejado; siendo así que sobre el caballete, ya fuese en el centro , ya en los cuatro ángulos , se situasen dos armazones, cada uno de los cuales fuese prolongación del opuesto lado ó vertiente del tejado; resultando una cosa parecida asíalos dos extremos superiores de las dos oblicuas que forman el signo aritmético de multiplicar. se pusiese una montera constituida por las dos ventanas (cerradas), las cuales serían paralelas, cada una de por sí, á cada una de las oblicuas de esta aspa. Todas las barracas de estas construcciones deben estar bastante elevadas, al it'.énos niodío metro sobre el nivel del suelo . y cimentadas sobre sólidos

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postes ü horcones que sean muy gruesos y preparados con sustancias bituminosas , ú otras que los haga imputrescibles é inatacables por los insectos, no menos que suficientemente duros (1). Una de las cosas más esenciales hoy en los hospitales de planta, es que todos aquellos enfermos que se levantan, vayan envueltos en su bata á hacer sus necesidades á un cuarto exciisado, que en cada barraca ó sala ha de haber, por supuesto provisto del suficiente número de inodoros. No creemos que haya hoy en esto cosa superior al genuino water closet. El foso que esté debajo de este gabinete, perfectamente enlosado de piedra, ó buen azulejo, contendrá las cubetas , que se desocuparán cada noche y se desinfectarán con agua clorurada ó con el sulfato de hierro, en proporción de 1 x 19 de agua. También ha de tener cada pabellón de sala un tocador en que haya algunas palanganas, paños , peines y jabón, para los convalecientes ; banadera y utensilio para semicupio , maniluvios y pediluvios, destinados á aquellos enfermos que no pueden ir todavía á darse baño de aseo al pabellón especial de hidroterapia. Es indispensable que el Médico de visita, Jefe de la clínica, tenga un gabinete reservado para ciertos reconocimientos y para que pueda llevar debidamente la documentación , clínica y estadística y los escritos y libros científicos y reglamentarios del servicio de su cargo. Por último, el cuarto pabellón de cada barraca ha de servir para los dos individuos de las clases de las Brigadas de Sanidad destinados , el Sargento como tal encargado y Comandante de la clínica, responsable al primer Jefe de ella, que es el Médico de visita, y el Cabo , que tiene á su cargo la distribución de los alimentos. El utensilio y el aparato fijo de apositos, vendajes é instrumentos, deben estar en armarios en este gabinete; pues siempre deberá haber aparatos portátiks de cura y porta-viandas para el utensilio que se emplea en las comidas. No debe haber cuarto ó gabinete, ni para enfermeros, ni para sanitarios; pues unos y otros deben tener su cuartel aparte , y los que de unos y otros monten la guardia en cada sala, han de rendir su cuarto moviéndose siempre y completamente vestidos. Cada uno de los cuarto-gaMnetes de cada clínica que dejamos indicados, para el Médico de visita, Sargento y Cabo de Sanidad, aseo y excusado, pueden ocupar situación simétrica, y ser de 10 á 12 pies de ancho y largo ó algo más, en particular los de las dos referidas clases y el último. Cada sala ha de tener un pequeño cuadro para señaks tekgráfieas, como hay en los hoteles bien montados, en el cual, con un pequeño número de ellas se den avisos al puesto de bomberos, Médico ó Capellán de guardia , á los Médicos, Director ó Jefe Jel Detall, Oficial de la guardia exterior, «te, en
(1) El llamado comeien destruye determinadas maderas, dejándolas carcomidas del todo y en hueco. Aqui hay preparaciones contra esta plaga y su prole. Recuerdo haber leido algo sobre inmersión Je maderas en baños preparados con silicatos y de Inyecciones especiales e.i las vigas para construcciones marítimas.

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casos urgentes que diariamente ocurren ó pueden ocurrir en los hospitales, y en el que aparescan los anuncios de la Misa, visita, comidas, llegada del Director, de Jefes superiores y Autoridades , retreta, listas de sanitarios, silencio, etc.; pues el tañido de la campana debe prohibirse en un hospital. El número de camas que ha de contener cada barraca de las destinadas á clínicas, varia según los climas de los diferentes países y las circunstancias por que pasen. Propúsose en Alemania, durante la guerra frdnco-prusiana, que cada barraca alojase 30 heridos , dándoles 7 á 8 metros de ancho y una altura de 3á 3,50, con-I metro , 80 centímetros á 2 metros de ancho para cada cama. Mas considerando que estas eran ambulancias de campaña que sustituían á tiendas, cuando y donde la ocasión lo permitía , y que una construcción de carácter más permanente exige mayor amplitud en todas direcciones, nos quedamos con las medidas anteriormente propuestas, insistiendo en que la altura á que ha de estar el techo sea considerable , y que éste se halle cubierto de teja y no de zinc, buen conductor del calórico, que produce aquí en los meses calurosos , que son los más, una temperatura insoportable en el interior de las clínicas. Con dimensiones que se crean convenientes. no se olvide que la entrecama debe ser algo desahogada para colocar la mesa de noche. y en muchos enfermos la caja del servicio ; no debiéndose poner este en la entrecama de los que se levanten, pues para eso tienen en el gabinete contiguo el excusado. Dando dos metros por cada cama, podrán estar bien las entrecamas, para dichos usos y todos los servicios al enfermo ; y sobre esa base y la de una buena ekvacion de techo. podrán construirse las barracas de modo que cada una no aloje más de 50 enfermos ; pues, si por el mayor trabajo y escasez de personal en la plaza, cada Médico ha de duplicar su visita, todo será «ncargarse de dos salas para formar su clínica; teniendo cada salsa su disposición gabinetes y servicio independiente , y pudiendo el Oficial de Sanidad llevar aparte. en cada una de ellas, su documentación correspondiente encada una de las salas, separadamente y para mayor claridad, pues las barracas han de numerarse. Ofrécense diariamente en las clínicas de hospital, casos de afecciones contagiosas, quirúrgicas ó internas, y no pocas de infecciosas, todas trasmisibles. Para el tratamiento en los climas y estaciones que lo permiten , es sabido que conviene separar estos pacientes de los demás y colocarlos en medio de un aire constantemente renovado. No hay riesgo alguno, cual la experiencia lo enseña, en tratar estas enfermedades bajo una buena tienda de camparía con provecho del resto de la enfermería del hospital de que los contagiados proceden. Por eso debe haber unas cuantas tiendas para el caso, que en el de necesidad se armen en las inmediaciones del hospital, situándolas de modo que el viento que por ellas circule no dirija sus corrientes á éste; que el sitio sea seco. terraplenado y enarenado antes de plantarlas , y que se halle al abrigo de alguna colina ó sombra de arboleda. Siempre deben levantarse ó abatirse con alguna frecuencia, cuando el estado de aquellos á quienes cobijan lo permita. Pareciendo mejor para alojar enfermos la tienda cuadrilonga , tenemos por recomendable para estos usos la que tenían los prusianos en su última guerra , cuya tienda era de 21 metros de largo por 8 de ancho; no

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sólo por su forma, que la hace capaz y abrigada , si que también porque sus armaduras son de tubos de hierro, se halla provista de tela impermeable hasta cierta altura, y dotada de j/aWíieíes para enfermeros, ropas y utensilio, pudiendo alojar H enfermos. Destinando á cierto número de estas tiendas los enfermos de afecciones claramente contagiosas, que todos los Médicos saben cuáles son , proporcionándoles ropas, utensilio, instrumentos de cura , apositos y personas peculiares, mientras la duración del contagio ó de la infección, habrían de verse seguramente las ventajas que en el tratamiento de las afecciones de estas especies se habían aquí de obtener en medio de un aire continuamente renovado. Para concluir , diremos que estamos bien seguros de no haber hecho en estas lineas otra cosa que llamar la atención hacia los más principales puntos que el epígrafe comprende ; que en lo cierto estamos, significando que quedan otros, aún principales, por tratar; mas como la materia es tan vasta, nuestro único deseo no ha sido otro sino que los Médicos ó los Ingenieros se ocupen de ella, para la más acertada dirección de un proyecto cuya realización satisfará esta necesidad positivaé incuestionable de la ciencia y del Ejército en esta Isla. Habana 3 de Enero de 1877.
DR. MIGUEL DB LA. PLATA..

ESTADÍSTICA DEL

MOYIMIEÍITO DE ENFERMOS Y HERIDOS

OCURRIDO EN LAS FUERZAS DEL EJÉRCITO DEL NORTE Y DE LA IZQUIERDA DESDE MARZO DE 1 8 7 5 X FIN DE MARZO DE 1 8 7 6 .

(Véanse las págs. 61 y 96.)

ALFARO.
HERIDOS. MESES. Marzo. . . . Abril Mayo Junio. . . . Julio Agosto.... Setiembre. Octubre... Noviembre. Diciembre. Enero. . . . Febrero. . Marzo. . . . ENFERMOS.
Exiit.' •nierior Enlrad. Silidw. Huertos. Quedan anterior Entrad. Salidos. Muertos. Quedu

23 22 7 6 7 7 6 S 5 5 5 5 S 23

45 1

22 7 6 7 7 6

63
5S 29 30 32 60 63 39 4S S9 43 33 29

5 23

9 7 13 22 7i 32 33 34 60 49 10 13 13

16 32 H 20 46 26 39 28 44 59 22 17 35

55 29 30 32 60 65 39 45 59 45 33 29 6 11

63

369 415

De los enfermos ingresados lo han sido, 28 de venéreo y 38 de sarna, formando un total de 66, que rebajado de los 369. lo reducen á 303. De los enfermos que quedan en fin de Marzo de 1876, no hay ninguno de venéreo ni de sarna.

123 LA GUARDIA.
HERIDOS. MESES. tlarzo. . . Abril. . . Mayo.. .. Junio. . . Julio. . . . Agosto. . Setiembre I Octubre.. Noviembre Diciembre Enero. . . Febrero.. Marzo...
Exist.* antei ior Entrad.

ENFERMOS.
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1 29 i 1

52 40 38 22 16 26 23 20 29 24 24 26 48 52

70 76 51 24 40 43 36 39 42 68 39 65 63

79 74 66 29 29 46 36 28 46 66 35 42 106

40 38 22 16 26 23 20 29 24 24 26 48 4

i6

43

656

682

De los enfermos ingresados lo han sido, 28 de venéreo y 63 de sarna, formando un total de 91, que deducidos de los 656, les reducen áS63. De los enfermos que quedan en fin de Marzo de 1876, lo son, 1 de venéreo y ninguno de sarna.

TUDELA.
HERIDOS. MESES.
Eliit.'

ENFERMOS.

anterior Entrad. Salidoi. MuertM. Quedan. anterior Entran. Salldoa. Mnertoi. Quedan.

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Abril

Agosto. . . . Setiembre. . Octubre.... Noviembre.. Diciembre. . Enero. . . . . Febrero.. . . Marzo. . , . 1

92 40 30 14 6 13 10 4 4 4 6 2 2 92

1 > 7 . 10 • ,
1

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40 241 30 288 14 281 6 279 13 228 10 179 4 192 4 112 4 l.SS 6 l.'i7 2 287 74 2 > 63 >

303 218 204 172 122 122 175 204 382 461 » *
•

241 204 192 210 160 105 253 155 373 306 208 5 49

15 18 14 13 11 4 2 6 7 2.') 5 6 1 127

288 281 279 228 179 192 112 155 157 287 74 63 13 13

241 2360 2461

De los enfermos ingresados lo han sido , 296 de venéreo y 132 de sarna, cuya suma de 448 deducida de los 2360. la reducen á 19li.
TOMO III. 12

124 LARRAGA.
HERIDOS^ MESES.
Elilt.' I I I

ENFERMOS.

ulerior Entrad. Salidos. 'Muertos. Quedan. anterior Entrad. Salidos. ! Muertos. Quedan.

Marzo, . . . Abril. . . . Mayo Junio. . . . Julio Agosto. . . Setiembre. Octubre... Noviembre Diciembre. Marzo. . . .

i s
3 2 2 6 5 6 3 2 24 27

60 61 88 39 66 48 44 61 77 54 54

165 245 161 143 104 161 142 143 69 89

156 213 207

noli?
162 122 123 87 85 5i

61 88 39 66 48 44 6i 77 54 54

60 1422 1442

40

De los enfermos ingresados lo han sido, 100 de venéreo y 289 de sarna, constituyendo un total de 389, que deducidos de los 1422, los reducen á 1811.

LERIN.
HERIDOS. MESES. ENFERMOS,
Élisl." • ''^~ Exist.' anterior Entrad. Salidas. Muertos. Quedan. anterior Entrad. Salidos. Muertos. Quedan.

Marzo Abril Mayo Junio Julio Setiembre. . Octubre. . . Noviembre.. Diciembre..

61

70

77

3

51

51 28 27 19 39 39 26 23 21 32 > > •
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45 28 21 49 83 41 36 22 72
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61 ! 3 38 1 23 1 1 60 ! 1

, 2 3 4 2

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28 27 19 39 39 26 23 21 32
• •

• 20

>

61

467

508

De los enfermos ingresados lo han sido, 6 de venéreo y 59 de sarna, constituyendo un total de 65 , que deducidos de los 467 , los reducen á 402.

125 PORTUGALETE.
HERIDOS. MESES. Marzo. . . . Abril Mayo. . . . Junio. . . . Julio. . , . . Agosto. . . Setiembre. Octubre.. . Noviembre. IMcienibre. Enero.. . . Febrero.. , Marzo. . . . ENFERMOS.

Exist." l i l i nn¡oriiir|Enlrail. ¡Salidos. ¡Muertos. ¡Quedan. anterior I K)ntrad. j Salidos. | Muertos. Quedan.

24 12 23 21 11 l * í 17 13 28 25 16 29 24

1 1
2 2 3 4 22

1 1 2 2
> 3 4 3

33 39 43 25 36 20 26 38

bi
71 75 60 12

42 27 33 26 44 13 16 40 39 73 82 43 16

9 1 2 5 6 • 2 1 2 4 1

12 24 23 21 11 13 17 15 28 23 16 29 24

17

532 496

36

24

De los enfermos ingresados lo han sido , 15 de venéreo y 124 de sarna, cuya suma de 139 , deducida de los 532 . la reducen á 393. De los enfermos que quedan en fin de Marzo de 1876, no hay ninguno de venéreo, mde sarna.

BRIVIESCA.
HERIDOS. MESES. Noviembre.. Diciembre. . Enero Febrero.. .. Marzo
Kxist."

ENFERMOS.

Exisi.' l i l i anlerior Entrad. Salidos. ¡Muertos.|Quedan anterior , Entrad. ¡Salidoi. | Huertos, Quedan.

12 í 11 3 4 36

1 11 2 , 1 64 I 31 10
3 i

11 3 4 36 24
24

32 111 71 75

108 272 103 38 73 594

56 211 140 32 71 510

2 3 2 5 12

32 IH 71 73 72
72

81

34

De loa enfermos ingresados lo han sido, 63 de venéreo y 71 de sarna , cuya suma de 13i. deducida de los 394. la reducen á 460. De los enfermos que quedan en fin de Marzo de 1876, lo son, 10 de venéreo y ninguno de sarna. Esto hospital empezó á funcionar en Noviembre de 1873.

. 126 OLITE.
HERIDOS. MESES.
Eilil* anterior Entrad. I Salidn.

ENFERMOS
Esilt. Quedan. an terror Entrad.' Salidos. Vuertot. Quedan

Marzo. Abril. Mayo. Junio. Julio.. Agosto Setiembre Octubre.. Noviembre Diciembre Marzo.. .

43 30 5

7 2» 4

30 5 1 1 1 1 1 1 1 1

276 179 213 169 183 136 153 196 164 183 353

497 340 340 287 186 231 215 330 379 716

692 305 381 272 231 233 171 358 338 542 335

179 213 169 183 136 133 196 1'Í4 183 355

43

36

11

276 3541 3798

19

De los enfermos ingresados, lo han sido 286 de venéreo y 2180 de sarna, cuya suma de 2466, deducida de los 3541, U reducen á 1075.

TAFALLA.
HERIDOS. MESES. ENFERMOS.
Elilt.' anterior Entrad. Salidoi. Muertos. Quedan. anterior Entrad. Salidot. { Huerto!. Quedan

Marzo. . . . Abril. . . . Mayo Junio. . . . Julio Agosto. . . Setiembre. Octubre... Noviembre Diciembre. Marzo... .

21 19 18 7 15 11 18 11 129 66 28 21

36 17 22 33 11 11 9 134 82 38
•

37 18 33 25 14 4 16 14 142 73 22 398

1 •
a

> 1
•

. 2 3 3 6 16

19 18 7 15 11 18 11 129 66 28
t

207 133 188 153 152 158 168 164 106 176 227

796 630 647 641 381 331 399 350 387 720

846 576 658 625 360 314 389 396 303 633

24 19 24 17 15 7 14 12 12 16 14

1.33 188 153 152 I 158 168
lfi4

106 176 227 4

393

•

207 5302 5331

174

De los enfermos ingresados lo han sido, 916 de venéreo y 138 de sarna, cuya suma de 1074, deducida de los 5302, la reducen á 4228.

127 PUENTE LA REINA.
HERIDOS.
anterior Entrad. Salidos. Huertos. Quedan.

ENFERMOS.
galldot. Muertoa.

— ^ 1
Marzo.. . Abril. . . Mayo.. . . Junio. . . Julio... . Agosto. . .. Setiembre. . Octubre Noviembre., diciembre Knero. . . Febrero.. Marzo.. . 2 id 6 i 2 42 6 8 6 1 9 i 86 9 4
• 1

4 9
10 7 2

10 6 i 2

35 129 87 69 33 51 26 8 11 44 38 54

83

86 9 139

83 S

474 465 433 337 340 242 143 123 44 144 239 190 48

371 497 446 384 354 206 134 134 40 104 232 167 100

9 129 10 87 7 69 33 9 17 2 51 2 26 14 8 9 11 1 44 7 13 38 54 7 2 92

143

35 3246 3189

De los enfermos ingresados lo han sido 239 de venéreo y 771 de sarna, cuya suma de 1030, deducida de los 3246 la reducen á 2216. (Se continuará.)
VICENTE PÉREZ Y MARTÍNEZ.

LA SUBCONTINUA TIFOIDEA.
LECCIÓN
CLÍNICA

DEL CABALLERO GUIDO BACCELLI .

PROFESOR DE DICHA ASIGNATURA EN LA UNIVERSIDAD DE ROMA.

TRADUCIDO POR R. H. P. (Conclusión.) (1). Muchas veces, señores, observaréis semejante hecho, no sólo en la fiebre palúdica grave, sino también la temperatura muy elevada, como por ejemplo, en los pneumónicos, ya por hallarse atacados antes de la caquexia palúdica. Después de elevarse la cifra térmica, estaremos seguros de tal hecho midiendo cuidadosamente el diámetro del órgano esplénico, señalando

(1) véanse Us págs. 7 y loi.

128
la progresiva reducción , y cuando tengamos la desgracia de perder á alguno de nuestros enfermos, el cadáver dará la prueba irrecusable de la observación hecha. ¿Qué acontece entonces en la estructura interna del bazo ? Gracias á las investigaciones de los más modernos anatómicos, entre los cuales se halla Billroth, conocemos la estructura de este gran ganglio venoso : sabemos hoy como la cavidad esplénica está en relación directa con los alvéolos venosos, lo que en verdad ya se adivinaba. Conocemos exaotanienic la parte linfática del órgano en todasu extensión. Sin embargo, ¡qué inmensa serie de consideraciones no se ofrecen al fisiólogo-patólogo, pensando que bajo el influjo palúdico, aumenta de volumen progresivamente el bazo, entre la renuente hiperemia y la duradera hiperplaxia, no acompañándose de leucocitosis, como sería natural suponer! Cuantas veces hemos sujetado la sangre, en estos casos, al examen microscópico , otras tantas puede decirse que el aumento de las células blancas fué negativo. Detengámonos en los hechos y no anticiparemos explicación alguna sobre esto, por no incurrir en juicios erróneos más nocivos al arte que á la ciencia. Mas por el contrario , en el iliotifo las cosas son notablemente diversas, y hallamos no pocas veces en un período avanzado de la enfermedad el aumento de las células blancas (leucocitos). Podrá decirse que tal hecho depende de otro ganglio linfático sanguíneo y nó del bazo; mas esto no podemos asegurarlo. La falta de leucocitosis, á pesar del aumento de volumen del bazo, se convierte en un argumento unívoco y concluyente, de que la hiperplaxia malárica de dicho órgano no depende del acrecimiento de las células blancas ; pero nadie estará autorizado á decirlo igualmente del infarto esplénico tifoideo , cuando al contrario existe la leucocitosis, y con ella la posibilidad ya dicha de la derivación del órgano esplénico. Que sea este y no otro el cambio del bazo en la fiebre palúdica muy aguda y con especialidad en la subconlinua; pero más singularmente en la subcontinua tifoidea, cualquiera ve que no pueden surgir hechos mejor estudiados para fortificar el criterio del diagnóstico diferencial; puesto que sin traspasar los límites de éste y sin servirse tampoco de la ciencia equívoca de las explicaciones, puede creerse casi asegurado este canon de la experiencia clínica, á saber: que e« la tifoidea el aumento de volumen del bazo no sólo no falta, sino que tal vez va unido á la leucocitosis; en la subcontinua tifoidea el verdadero aumento de volumen del bazo apenas se halla, ó es debido á una caquexia palúdica anterior ó á algún acceso febril diferente que precedió á la subcontinua, apareciendo con una involución manifiesta por reblandecimiento agudo, «in que por eso sea dado hallar en la composición de la sangre la discrasia leucocítica. Por el contrario, en la aguda y otras infecciones palúdicas, puede hallarse en la sangre la presencia de partículas movibles del pigmento, causa tal vez de un mal profundo, entre tanto que en la infección tifoidea este hecho nunca se verifica. Pero me ocuparé de los ríñones considerados simplemente por lo mismo que no constituye la estructura anatómica más sencilla, y por la naturaleza de sus funciones de filtro ú órgano secretor. En las fiebres agudas , sea cual-

129
quiera su naturaleza, las funciones renales pueden estar comprometidas, y más fácilmente de lo que á primera vista pueda imaginarse. La orina, que se distingue por la falta de agua, y que presenta un tinte bastante intenso por la condensación de las sales y por contener algunos elementos colorantes en la crasis úrica, es frecuentemente albuminosa. También en algunas formas muy agudas puede presentarse hasta la anuria, y si dura esta detención de 36 á iS horas, anuncia fatalmente la muerte. Y por esta causa recuerdo que no debe desmentirse nunca aquel notable aforismo de Hipócrates : «Sed oporlet alia contemplan. • Yo he visto á la anuria anunciar la muerte de uno de los más ilustres políticos de nuestro país, irreparablemente perdido por un absceso trombo-embólico del hígado dependiente de una antigua y rebelde úlcera intestinal; pero también he visto con mi noble amigo el Dr. Serafín Gatti, asesor déla Sanidad municipal de Roma, aun rico agricultor presentar una completa anuria por seis días sin que se presentase ningún síntoma temible. Como fácilmente se podrá imaginar, no se olvidó introducir varias veces la sonda en la vejiga vacía: extrayéndose sólo una corta cantidad de orina sanguinolenta, que sometida al examen microscópico, se hallaban algún detrito granuloso y pequeñas células epiteliales de varias procedencias medio deshechas, pero no había elementos anatómicos del riñon, que atestiguasen una gran alteración. Sólo aparece, pero muy confusa, en el fondo del abdomen, una corta cantidad de líquido: digo confusa, porque era enorme el volumen del vientre y sus paredes muy espesas. Cuando se sujetó á un tratamiento de pociones diuréticas simples, se vio aparecer una cantidad extraordinaria de orina de escaso peso específico, como hubiera sucedido en el estado normal en circunstancias ordinarias, y por lo tanto la función entraba en su total equilibrio. Si alguno me hubiera referido un hecho tal, de seguro no lo hubiera creído. Pero además aquel hombre tenía un infarto esplénico, que revelaba la caquexia palúdica y un voluminoso hígado , pero flácido, blando, frágil por la gran cantidad de grasa, mas no presentaba ningún otro fenómeno que ins. pirase temor. Así la presencia de la corta cantidad de albúmina no afirma uno ú otro hecho. En la fiebre aguda se presenta una pielitis catarral, de la que proviene la irritación de los canales rectos que desprendiéndose de su epitelio pueden dar lugar á la escasa, pero frecuente presencia del elemento anormal. También he visto con el microscopio otra génesis albuminúrica, que puede presentarse en la afección aguda, y es la hiperemia cianótica del riñon. Así es que cualquier hecho ó causa en que se presente la albuminuria como síntoma, estoy convencido que la causa próxima, como decían los antiguos, ó determinante, es la congestión ó hiperemia del riñon. Por lo tanto se comprende asimismo la acción anosiémica local, y en su consecuencia la ex* foliación del epitelio de su vasta supuración. En los experimentos hechos de lenta yugulación en varios animales, siempre hallé la orina albuminosa. La presencia de otros elementos especiales, como la leucina, tirosina, inosita, son testimonios heterogéneos de la profunda rapidez y gran reducción del organismo humano bajo la acción de una fiebre aguda, en la presencia de estos elementos, y en su ausencia puede hallarse un argumente para el diagnóstico diferencial entre el íleo-tifo y la subcontinua tifoidea.

130
En un enfermo de nuestra clínica que recordaréis, se diagnosticó un reumatismo agudo del abdomen ; el riñon por la calidad de la orina analizada constantemente no dio otro indicio, sino la escasez de su secreción, mas se encontró invadido por una producción anatómica. difícil de clasificar. Dividida la sustancia cortical por medio, se veía aquí y allí depositada una costra amarillenta como hoja seca , de varias formas y dimensiones. y cuyo tipo se luibierapodido reducir á la figura de un polígono informe, que permitía suponer había sufrido una aguda y particular metamorfosis grasicnta parcialmente distribuida. Remitido al Instituto Anatómico-patológico para que se hiciera su análisis microscópico, todavía ignoro el resultado de tal análisis. Al recordar este hecho se cree presumible una hiperemia parcial aguda del riñon, no siendo dudosa la doctrina que la flogosis de lento curso, con especialidad la reumática, puedan acarrear tal metamorfosis. Esta digresión la dispensareis en gracia de la importancia del caso. En cuanto á la vejiga, además del catarro muy común y cuya causa productora es fácil de conocer, tiene un valor equívoco ; no por lo que se relaciona á este último hecho, sino porque va unido á una forma morbosa, la iscuria, disuria, estranguria que las más veces acompañan á la afección diftérica del cuello de la vejiga y al estado neuro-paralítico dependiente del t/ffo-ít/o, mucho más que la que proviene de !& subconlinua tifoidea, en la cual no recuerdo haber observado tal cosa sino como una excepción. Mas ya es tiempo de ocuparse del estudio do la completa representación clínica de una subcontinua tifoidea. Pues en ella cada grupo sintomático ó forma morbosa, como cada síntoma en sí, aun cuando muy grave, se subordina del todo á la causa y al modo de ser de la fiebre, y por lo tanto es preciso examinarla cuidadosamente bajo este punto de vista. Ya hemos dicho lo que es una fiebre subcontinua, dilucidaremos al presente como es posible concebirla. Una cosa es tener una fiebre continua y otra ns estsir continuamente febril. Se puede estar continuamente febril por una fiebre de naturaleza intermitente, y esto tiene lugar de dos modos: ó el paroxismo se extiende, se prolonga respecto á cierta cantidad de tiempo tomada como unidad del cálculo , por ejemplo 24 horas , de modo que el acceso venidero pasa desde luego al estadio de la defervescencia del acceso precedente, y el frío que antecede desaparece al poco tiempo del sudor, y este es el tipo de la subintrante, muy débil por demás , y cuya cesación se halla en un acceso postrero prolongado : ó bien en una unidad de tiempo los accesos sn repiten de modo que no se oscurecen, marcándose desde el principio hasta el fin, y si tuviera el tipo de la subcontinua muy grave y por su naturaleza pernicioso. Como también es fácil ver en la subcontinua la aparición del paroxismo, y por esta razón , algunos considerando con poca atención clínica un accidente del tipo, confunden la subintrante y la subcontinua. ¿Habéis visto alguna vez las agitadas olas del mar cuando montando una sobre otra se engruesan , mugen y espumean con mayor ímpetu en la playa? La ola no conserva ya al morir su propia autonomía , pero no por esto es menos cierto que nace autónoma, siguiendo las leyes del movimiento marino. Y es curioso ver como si la dirección de la misma ola se cambia y altera al en-

131
cuentro con otra, nazca una resultante proporcional á la fuerza de las componentes , y como la ola de reflujo si se encuentra no se agila de nuevo , en proporción de la fuerza en oposición, se produce el espectáculo de la mezcla en sentido divergente variable. Me parece que este ejemplo explica demasiado bien lo que vemos.acontecer en una subcontinua , respecto al tipo y á los síntomas que con el aspecto de la aparente continuidad se presenta en su mayor parte y de nuevo. Al disiparse cada paroxismo, los indicios de un nuevo acceso se señalan muy ligeramente en la línea termoscópica, uniéndosele nuevos síntomas: la ictericia, las aftas, sollozos, convulsiones y síncopes. Y así como del primer paso que se da para adquirir el conocimiento diferencial , depende la atenta observación nosográfica , vemos que los asistentes son los primeros en apreciar esta marcha inusitada de la fiebre , de cómo aparecen y se desenvuelven los síntomas, cómo se rehace y disminuye la tempera tura en corto y cortísimo intervalo; desde luego, á pesar de usar el clínico moderno el termómetro, no obtiene una respuesta inevitable en el estudio de la línea, los prácticos viejos habían ya señalado el hecho culminante de la remisión y exacerbación al contrario de la común pirexia, y por este criterio se guiaban para el diagnóstico y la cura. Quien guste volver á leer la historia de la subcontinua descrita por Torti, ya pertenezca á sus observaciones ó á la de otro , siempre le impresionará este hecho , que los asistentes del enfermo con su narración ¡lustrarán frecuentemente al médico en la clase de hechos. Y recuerdo muchos casos en los cuales la observación segura estaba ya en la conciencia dé la familia, antes que la penetración, de que habla De Haen, tuviese en el ánimo del médico toda iaccrtidumbre, conñrmando plenamente lu verdad indicada por los profanos del arte. Y cuando en la subcontinua én apariencia sínoca, no de otro modo era dado señalar que un calor mordicante por la intensidad de la fiebre, y un estado cerebral casi estúpidoy la inconsciencia del enfermo de su peligro, y el pulso adquiere por grados el carácter ondulante, fugitivo, que se escapa, si parece mejor, como casi en la insuficiencia de la aorta, un sudor muy corto , escaso y transitorio con sensible descenso de la temperatura, interrumpiese de vez en cuando la homotonía del cuadro. En la subcontinua tifoidea, como en cualquiera subcontinua, porque resulte claro el anunciado cambio en el trazado termoscópico , no puede ni debe limitarse la investigación del calor á dos veces solamente en las veinticuatro horas. El que adoptase tal manera de proceder, correría el riesgo de hallarse con un trazado que en apariencia no se diferencia nada del regular, déla marcha común, no obstante de la intensidad de la pirexia. En efecto, podría ver señalarse por la mañana una remisión y una exacerbación notable en la hora del medio dia; y formándose así la norma de su juicio correría el riesgo de equivocarse gravemente. (Véase la figura 1.' de la lámina.) Y digo podría traducirse erróneamente; pero mucho más por el modo de conducirse un trazado termoscópico tomado dos veces al dia en una subcontinua tifoidea, pues nacería en el ánimo el convencimiento profundo de que la marcha termométrica se aparta bastante del cambio y del orden que suele seguir en unafiebretifoidea no modificada por la intervención de un tratamien-

152
to enérgico. Y deseo presentar á vuestra consideración el trazado {véase la figurad) de otra subcontinua tifoidea observada en nuestra clínica; de cuyo trazado no hago hoy comentario alguno, porque la diferencia con una tifoidea común resaltado un modo indudable. Sólo me permitiré señalaros que en la mañana del segundo dia de hallarse en nuestra sala, la temperatura fué de 40*, y por la tarde de 38°,4, y que en el tercer dia la temperatura de la mañana fué de 38,M , mientras que por la tarde señalaba SO*,*, Y esto es suficiente para señalaros una marcha totalmente diferente de la pirexia común en género y e.ipecie de la tifoidea. Mirad ahora para hacer un estudio comparativo un trazado lermoscópico hecho dos veces al dia en una fiebre coniiin tifoidea, y veréis la regularidad tipica de su marcha. (Véanse las figuras 3 y i.) La temperatura debe tomarse cada dos horas: y por este medio se adquirirá la certeza de la extraña vuelta del calor que. sin regla alguna y tal vez en un corto ó más largo intervalo, se eleva y desciende más ó menos, pero siempre de un modo insólito á la otra fiebre infectante. Así en la figura 5 os presento la marcha típica de una subcontinua tifoidea con la indicación de la temperatura tomada cada dos horas desde las ocho de la mañana á media noche. A la simple vista se nota que la línea interrumpida y característica que señala tres exacerbaciones y tres remisiones diferentes y correspondientes á tres accesos oscurecidos, alcanzándose uno á otro , y en los cuales la remisión no se disminuye más en grado notable. Tal vez una subcontinua pneumónica, clara en su principio por el singular cambio del tipo en las veinticuatro horas en el tránsito que pudo tener á una verdadera pneumonitis palúdica , va marcando su llegada como lo prueba la misma marcha. {Véase la fig. 6.) El último hecho que he visto en la ciudad, fué el de un joven guardia marina, hijo de un rico y distinguido señor, que vino de Ñapóles á Roma para ver á la familia antes de emprender un largo viaje por mar, y fué atacado de una subcontinua sin ningún otro paroxismo anterior. Recuerdo que un distinguido práctico, llamado para asistirlo en las primeras horas de la mañana, le propinó un purgante; yo que le vi al medio dia ordené inmediatamente una fuerte dosis de un preparado de quina. Otro médico de mérito y amigo de la familia , que había publicado un notable escrito sobre la malaria, lo vio á su vez, y á pesar de admitir la conveniencia de aquel tratamiento, llegó á persuadirse al pronto, y en vista de venir el joven de Ñapóles, donde reinaba endémicamente el tifo, y por la forma morbosa que ofrecía, que no se trataba de una subcontinua , sino de un íleo ó dermo-tifo : tanto más cuanto que la piel presentaba manchas y pápulas que hicieron inclinar el ánimo del primer médico á pensar sería una varioloides. La calidad del caso, de la persona, de su procedencia , la elevación rápida y grave de la fiebre , los síntomas cefálicos considerables , la erupción confusa de la piel, los diferentes juicios de dos colegas que yo respetaba, no pudieron variar la convicción profunda demi ánimo. Y aunque el pronóstico no debía ser reservado, uno de los dos médicos consideraba entonces imposible asistir al enfermo en unión de su compañero de escuela; mas la preparación de quina hecha con prontitud y la conveniente elevación de dosis, triunfaron en tres ó cuatro dias de la enfermedad, y el convaleciente se halló en disposición de embarcarse.

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Ciertamente que el diagnóstico en este caso no podía haberse hecho más que de una subcontinua, y lo justificaba la cefalalgia , el estupor, la inconsciencia , la lengua temblorosa , el timpanismo abdominal, el pulso ligeramente dicrolo, y el difuso exantema. Porque como puede verse, otro hecho clínico importantísimo se deduce de éste , como también de cualquiera otra observación , y es : que \a. subcontinua tifoidea al contrario de la tifoidea . no tiene un curso fijo , que curada ha debido cortarse su marcha , no sin haber por lo menos manifestado la acción del remedio , en el final de la fiebre con más pureza aún que al principio ,su naturaleza paroxíslica. Pero no aconteció lo mismo en la sucesión de los hechos de aquel notable joven Kruma, un portento del arte musical en tan tierna edad. Recuerdo con complacencia la salvación do esta vida , que los periódicos de Roma la dieron como perdida. De este importantísimo ejemplo de subcontinua tifoidea ofrezco el trazado termoscópico. (Véasefig.7.) Este interesante joven estaba enfermo hacía muchos días , y le asistía el egregio Doctor W. Le había diagnosticado una/ie¿)rett/'oí(;íec(. El temor era grande en la familia, cuando por designación de Vescovo Strossmayer fui invitado á verlo. Efectuada una entrevista con el valeroso joven que lo tenía en curación , no me fué difícil persuadirle que aquella forma morbosa, aun cuando por varias pruebas diagnósticas podía referirse al género uKpof, sin embargo , por otras muchas y diferentes no se alejaba, presentándose en su lugar un caso evidentísimo de subcontinua tifoidea. Pudo reanimarse la familia con un pronóstico tan consolador, é invité al médico á estudiar el trazado termoscópico con la máxima cura, no sin haberle advertido antes de los extraños y elocuentes cambios que tendría que notar en la marcha de aquel tipo febril. El Doctor W. siguió gustoso mi consejo, y medió las gracias después por haberle proporcionado la ocasión de estudifir un hecho tan interesante como nuevo para él, y por haberle ayudado á salvar á aquel joven querido. Pero si la fiebre se prolongó, fué debido áhaber administrado bajo forma progresiva la primera dosis del preparado de quinina, á haberla dado con perplegidad, poca regularidad y cantidad insuficiente. Cuando quedó vencida toda vacilación, y excitada vivamente por la virtud del medicamento la fe del éxito en mi joven colega, entonces la manifiesta mejoría fué rápida y la curación pronta. Muy parecido á este ejemplo fué el que ofreció una linda joven, hija del Sr. B.,unode nuestros Generales de división. La fiebre acompañada de síntomas tifoideos se sostenía tenazmente ante el médico asistente , que no se atrevía, temeroso por los síntomas que amenazaban la cavidad mayor, como creía, trataba una fiebre continua. Cuando un día, casi al tercer septenario, aburrido de aquella infructuosa vacilación y del abatimiento que ya se apoderaba de toda la familia , aseguré al General que desde el siguiente d'a su hija no volvería á tener fiebre; y prescrita una dosis conveniente de sal de quinina para tomarla con regularidad, se halló perfectamente apirética en los días sucesivos. En conclusión , reapareció por algún tiempo la variación febril puramente parasística antes que toda la infección pudiera decirse extinguida. Y de este modo podría extenderme citando un número notable de Jiisto-

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rias, si me lo permitieran los límites concedidos á una lección clínica. Pero también de esto casi resulta que la subcontinua tifoidea no tiene un ciclo fijo. Y vuelvo aquí á invitaros, señores, á que volváis á leer cuanto os dije en otra lección impresa sobre ¡a subcontinua en género y especie en la pneumónica. Solamente os recordaré que el criterio soberanamente artístico en el diagnóstico diferencial entre una genuina tifoidea y una subcontinua tifoidea, descansa en la hábil y rápida confrontación entre la imagen clínica tomada de la subcontinua y el genuino tipo nosográflco, bajo cuya semejanza procede. La fiebre tifoidea tiene una facies suya, una marcha propia, una especie de individualidad en la forma. Los síntomas nacen con cierto orden y progresan con el mismo: la exacerbación característica al tercer día y el progreso de su gravedad no se escapó á la penetración del padre de la Medicina: Pebres non intermitientes tertia die axacerbantes difficile habeuljudicium. El primer septenario no se parece al segundo , éste no es igual al tercero ; la aparición, enlace y sucesión de los síntomas es característica. Esto nunca se verifica en la subcontinua ; en ésta los síntomas no guardan regla ni constancia. no son proporcionados á la evolución y enlace ; el delirio, meteorismo , los sollozos, la carpología , y otros tantos pueden aparecer desde el primer día, 6 faltar algunos casi patognomónicos , como la remisión matutina, la exacerbación vespertina, la diarrea y la cefalalgia. Pero de esto lo más notable es la especial contradicción de los síntomas, que aun cuando se halla tal vez en la verdadera tifoidea, constituye , si puede decirse así. en la subcontinua tifoidea uno de los hechos culminantes, por ejemplo: la lengua seca , áspera, felina, con la falta de sed, el decúbito supino, inmóvil, con respiración anhelante, el frío que percibe el médico en las manos , pies y frente, sin que lo perciba el enfermo, la inconsciencia casi total con musitación casi ininteligible, la lipotimia y el colapso con repentinas sacudidas de los pies, y con movimientos bruscos, fuertes que exigen mucha energía muscular; el desfallecimiento y casi el síncope, sin razón manifiesta para ello , el regularizarse el pulso por algunas horas , y sostenerse bastante en la remisión para volverse débil, desigual, irregular en la exacerbación febril, cuando precisamente parecía que el centro circulatorio debía adquirir mayor fuerza. Añádase á esto lo fugitivo de algunos síntomas que son comunes en la <t/b»dea genuina, aparecen una vez, ó permanecen obstinadamente, por ejemplo: la cardialgía, el delirio, la carpología , los sollozos, etc., y se tendrá cuanto baste para obtener el conjunto del cuadro con la mayor seguridad y criterio clínico del diagnóstico diferencial. No debo entrar ahora en la parte terapéutica, acerca de la que pienso ocuparme extensamente en otra lección. La quinina y sus sales fueron al presente sometidas también por nosotros á experimentosfisiológicosde mucho ínteres. La cantidad y modo de administrarla en cada especie particular, y que en verdad debíamos decir preside colateral y sinérgica eficacia con el divino remedio, es materia que no puede tratarse ni resolverse en muy corto espacio y limitado tiempo. Nos bastará con haber expuesto el resultado de nuestros estudios, observaciones, experiencia clínica y la convicción adquirida hace mucho tiempo en materia tan importante. L\x subcontinua tt/oídeano es epidémica, sino muy excepcionalmentepor

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causas especiales que obran á la vez ; por esto no puede, ni debe inspirar temor á nadie, y sobre todo á los forasteros que se complacen en visitar la ciudad eterna, hoy convertida en la capital de Italia. Si á causa del descuido de la higiene local se pudiera hallar alguna enfermedad del género también grave, debemos estar ciertos que no hay juicio diagnóstico más seguro, ni método curativo más pronto y eficaz, ni estadística más segura de los hechos en otra cualquiera especie de fiebre grave, que pueda atacar al organismo humano. Giornale della R. Academia di Medicina di Torino.

EL PERÍMETRO TORÁCICO Y EL PESO EN EL EJERCITO FRANCÉS,
POR D. E. VALUiV.

.

ANÁLISIS DE LOS TRABAJOS REMITIDOS AL CONSEJO DE SANIDAD EN 1876 Médico mat/or de primera clase , profesor de higiene militar en Val-de-Grace. TRADUCIDO POR D. S. BUSQUÉ Y TORRÓ.

Después de la última revista de inspección anual, y por iniciativa délos inspectores médicos del ejército, los profesores de los cuerpos han remitido al Consejo de Sanidad gran número de trabajos relativos á la talla, perímetro torácico y peso de los hombres nuevamente ingresados en el servicio, siendo algunos de ellos extractos muy extensos de los registros de ingreso , como que comprenden I.SÜO y l.*00 soldados de un mismo regimiento. Es imposible por su extensión darlos á la imprenta, pero son datos preciosos, que deberán compulsar con detenimiento los que se dedican á esta ciase de estudios. No obstante , con el propósito de utilizar el valioso trabajo que estos materiales representan , y á consecuencia de la Memoria por nosotros publicada sobre este particular, nos ha cabido la honra de que el Sr. Presidente del Consejo de Sanidad nos haya invitado á analizarlos , presentándolos en tal forma que pudieran publicarse en el periódico Recueil des mémoires de médécine militaire. Nuestro objetivo, en tan ímproba tarea, ha sido sacar un resultado práctico bajo el punto de vista de las condiciones de aptitud para el servicio militar ante las cajas receptoras de los quintos (Conseils de revisión). Si algún mérito tiene este trabajo, débese á los distinguidos compañeros que han proporcionado tales datos, y no al simple papel de narrador, y cuando más de comentador que nos hemos impuesto. Y, antes de empezar, procede hacer una observación general. No existe uniformidad en el procedimiento para las mediciones torácicas. Unos miden el pecho estando los brazos elevados y extendidos; otros lo miden caídos los brazos: éste coloca la cinta métrica al nivel de los pezones, aquél á uno ó 2 centímetros más abajo, y también á la altura del borde inferior de los pectorales, no faltando quien le ha medido en los hipocondrios ; unas veces roedicion se ha hecho después de una expiración fuerte , otras entre dos respiraciones insensibles; y de esta diversidad en el procedimiento pueden resultar diferencias de i k ti centímetros. Otras causas de error son, apretar la cinta con fuerza, usar medidas de tejidos de hilo que se distienden con el uso excediendo la cinta, del metro que representa, 2 ó más centímetros; y también sucede que los profesores no han indicado el método seguido ó han veri-

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ficado la medición, muchos de ellos sucesivamente , adoptando acaso procedimientos distintos. Desde luego , es tan grande esta dificultad, que nos creímos obligados á cejar en nuestro propósito abandonando semejante estudio comparativo; pero nuestros colegas han contestado atentamente á nuestra invitación , remitiendo ciertos datos complementarios. Estas diferencias son un obstáculo verdadero , y en vez de conclusiones rigorosas y precisas, sólo podemos dar resultados aproximados; indicando, empero, á qué condiciones experimentales corresponden las cifras que citamos. Sin embargo , tenemos la íntima convicción de que por punto general se ha hecho la medición á 2 ó 3 contimetros por debajo de las tetillas, aun cuando nuestros colegas hayan asegurado haber medido el perímetro á su nivel. Efectivamente, en muchísimos individuos dudosos, que se han prestado á medir de nuevo, encontraban al nivel de los pezones un perímetro mayor hasta de 4 centímetros al que tenían inscrito en el registro, mientras que el perímetro sub-pectoral apenas excedía de i centímetro á la medida tomada un año antes; la diferencia expresaba el crecimiento del tórax durante el año, y demostraba también que instintivamente se había aplicado la primera vez la cinta por debajo de la linea de los pectorales. Si estas investigaciones deben continuarse , convendría tomar dos medidas: 1.' Del perímetro horizontal pasando la cinta exactamente por encima de las tetillas , con los brazos elevados pero sostenidos, y la palma de las manos apoyadas en la cabeza; esta última condición nos parece indispensable para evitar la actitud del esfuerzo (périmétre bitnammaire. les bras releves ;J 2.' Del perímetro horizontal aplicada la cinta á 3 centímetros próximamente por debajo de los pezones, inmediatamente por debajo de la prominencia de los pectorales, con los brazos caídos naturalmente á los lados del tronco (périmétre sous pectoral, bras tombants), debiendo tomarse ambas medidas con cintas inextensiblesbien aplicadas , y en el intervalo que separa dos respiraciones insensibles, inconscienlcs. Conviene medir á la vez ambos perímetros, hasta que la experiencia dá á conocer el que reúna mayores ventajas bajo el punto de vista de los reconocimientos en el acto de entrega de los contingentes , debiendo adoptarse de un modo reglamentario, exclusivo y uniforme en todo el ejército. El Dr. Moutel, médico mayor de segunda clase , ha dirigido al Consejo de Sanidad un Extracto del registro médico de incorporación al 89° Regimiento de linea (Montargis), En este luminoso trabajo, además de la talla y del perímetro torácico , da una breve indicación del aspecto exterior de cada individuo: la constitución está expresada con las palabras fuerte, buena, regular y débil. Se han hecho 1.020 mediciones en hombres que en el acto del reconocimiento tenían 21 y 22 años por mitad , y sólo un pequeño número (dos decenas) tenían 23 años. El perímetro torácico se ha medido al nivel de los posones, con los brazos caídos. El conjunto del regimiento era bueno: sólo 36 hombres entre 1.020 tenían un perímetro negativo , esto es , inferior á la mitad de su talla. Raras veces tendremos ocasión de observarían plausible resultado. En efecto, en gran número de individuos excedía de 10 á 20 centímetros su perímetro torácico á

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la mitad de su talla; y entre los individuos de 22 años se contaban i59, cuyo perímetro era mayor de 12 á 20 centímetros que su media talla. Estas cifras tan favorables tienen el inconveniente, cuando se cede á la tentación de los promedios, de ocultar los valores dudosos ó nulos , que tanta importancia adquieren respecto á la policía médica en las cajas de quintos {Conseüs de revisión). Estas son las cifras más bajas que hemos encontrado en todas estas memorias , y en cuanto al 89° regimiento de línea véanse los resultados de nuestras investigaciones. Hemos contado en los registros 7i individuos (7 por 100) y cuyo perímetro torácico no excedía de la mitad de su talla 2 centímetros , y además : 1 con 78 centímetros de perímetro mamario 2 con 79 • • • i con 80 > > > 8 con 81 > • > 20 con 82 > • > La mayor parte de estos soldados estaban clasificados teniendo la constitución regular y algunos de ellos débil. Rogamos al Sr. Moutet tuviese la bondad de examinar más detenidamente á estos hom1)res regulares 6 sospechosos, tomando nota de su peso , perímetro subpectoral, aspecto exterior, etc. Algunos de ellos, medidos al principio del año 1875, habían desaparecido ó estaban ausentes por motivos distintos; la separación de los batallones ha impedido á dicho señor tomar las medidas por si mismo, habiendo hecho el encargo á su ayudante mayor, y hé aquí el resumen detallado de los hombres de salud delicada en todo el regimiento:
PERlHETRO BI-MAMARIO BRAZOS CAÍDOS.
•^i .. -

MiUd TALLA.

de la talla

'

' '-

Perímetro sub-pectoral-

PESO.

CONSTITUCIÓN'

Enero 1875 Nov. 1876.

1,61 1,64 1,60 l,.^ 1,57 1,58 1,61 1,55 1,64 1.63 1,59 1,56 1.58 1,56 1,62 1,57 1,63

80,5 82 80 78 78,5 79 80,5 77,5 82 81,5 79,5 78 79 78 81 78,5 81,5

81 80 79 8-2 81 82 82 80 81 82 82 81 80 79 82 80 82

79 77 77 82 80 83 81 79 82 80 79 77 79 80 82 79 79

75 73 75 79 79 77 77 76 79 77 76 74 78 76 79 76 76

53 kilog. 51,500 49,500 49,500 54,300 54,500 51,500 49,300 47,300 54 31 47,300 52 30 59,600 33 54,500

Débil. bébil.

Regular.

Débil. Débil. Débil. Débil. Débil. Regular. Regular. Regular. Regular. Débil. Débil. Débil. Débil. Débil.

ngase en cuenta que este número de hombres representa la cifra de Os e lies en 1.020observados, pues los demás disfrutaban de mejores condiciones en que no es del caso ocuparnos ahora. Por regla general las mediciones hechas en Noviembre de 1876 son inferiores á las que se hicieron á su en-

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trada en el servicio, diez y ocho meses antes: ¿ debe atribuirse esa diferencia al detnrioro progresivo de los sujetos débiles é incapaces de soportar las fatigas del servicio ? Nótese que la mayor parte están clasificados de constitución débil, y que no hay grado inferior á éste. ¿ Contribuiría quizá á esta diferencia el cambio de observador? Ciertamente que basta separar un poco la cinta ó hacer una inspiración más ó menos grande para encontrar uno ó dos centímetros de menos. A nuestro modo de ver ha influido un tanto la medición , porque las cifras obtenidas de la del perímetro sub-pectoral son tan ínfimas que apenas las hemos encontrado inferiores en los reconocimientos practicados por nosotros. Sin embargo , lo que da significación á estas cifras, es la exigüidad del peso correspondiente: en esto no hay error posible, conviniendo ambos datos á expresar la debilidad natural de estos hombres. Creemos que el ejército nada habría perdido retardando la admisión ó desechando en definitiva aquellos individuos , y también que por el simple conocimiento du su pesoy de su perímetro debía haberse acordado su exención del servicio. El Dr. Moutel ha remitido, además, otro trabajo concerniente á los individuos de las reservas de 1868 y 69, de edad de 28 y 27 años respectivamente. Aunque este particular se separe algo de nuestro objetivo, que e»Ia medición física de la aptitud para el servicio militar en el acto de la entrega en caja (revisión), es por demás interesante demostrar la influencia de la edad en el desarrollo del tórax. Si los soldados sirvieran siete años como antes y se adoptase un promedio entre el perímetro de los hombres de 20 y de 28 años, la cifra sería muy favorable; pero no sería aplicable para conocer su verdadero valor en los más jóvenes. Entre los 1020 hombres de 21 á 22 años hemos anotado aquellos cuyo perímetro torácico excedía á la mitad de su talla en más de 12 centímetros. Igual nota hemos sacado de los individuos de la reserva que tienen 28 años, y aunque el número total de éstos sea casi la mitad del de aquellos, el número de los perímetros mayores que la mitad de la talla es superior al de los del primer grupo.
Numero de centímetros que exceden de la mitad de la talla. Hombres de 21-22 años. Hombres de 28 años.

+ 12 -+- 13 •+• If -H IS + 16 -t- 17 -+- 18 -f- 19 + 20 + 21 -f- 22 -»- 23

40) 22 72 10) U

29 92 15 1 12 8J ^f i] 51 41 21

19J

\¡
i

31

M
01 0 1S9 en 1020 hombres.

189 en 595 hombres.

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Sin duda alguna debe concederse algo á la obesidad, que ya es apreciable en ciertos sujetos de 28 años; pero el aumento del perímetro es debido al desarrollo de la cavidad torácica: el hombre crece hasta los 27 y 30 años, no sólo en altura sino en anchura, de lo cual nos va á dar una prueba inoontci.table el Sr. Lux, según tendremos ocasión de ver. El Dr. Moutel ha resumido en el siguiente estado la relación aritmética de la talla con el perímetro en los 1394 soldados de la reserva; pero como la fórmula que expresa dicha relación es poco inteligible para las personas que no tienen el hábito de hacer estos trabajos, se ha añadido el número aproximado de los centímetros de más ó de menos, comparado con los de la mitad de su talla.
1 1 1 1 • 0'i9 l t O'SO 1 1 O'Sl 1 1 0'81 1 1 0'53 1 1 0'5i Oí + l, + 4(13. + - Í Í 5 . - 1 - 6 * 7 . + 1 4 » .
TOTALES

Relación d é l a talla con el | Núm. de centímetros de más

Reserva de 1868 (28 años) ídem de 1869 (27 años)

16 19

19 38 57

19 53 72

58 93 151

85 102 187

79 112 191

276 417 693

Relación de la talla con el

1

1 1 0*86 1 1 057 1 1 »'B8 1 1 O'Bt 1 1 0'60

1 1 0'55 Núm. de centímetros de más ó de menos 1+ 9 i 10

+ 1 Í Í 1 J +13ÍIU + U a l 8 -t-16i«3

TOTALES

6 mas.. 20 22 42 319 382 701

Reserva de 1868 (28 años) ídem de 1879(27años)..

1
IOS
1

1 99
: 204

78 116 194

62 71 133

24 4» 69

30 29 59

TOTAL DE SOLDADOS

tS«4

El Dr. Debaussaux, médico mayor de primera clase con destino al 31 regí' miento de línea ha copiado de los registros de incorporación «la relación nominal d^ los quintos del año 1874> medidos en el acto de su llegada al cuerpo. Los 230 reclutas de 21 á 22 años de edad procedían de los tres departamentos duKord, de laSeine inferieure y áe la Loire inferieure, que bajo el punto de vista etnológico tenían buenas tallas. La medición se practicó á la altura de los pezones con los brazos caídos. Las cifras menos favorables están en la siguiente proporción: 78 centímetros 2 reces. 79 . O . 80 • 5 veces. 81 • 13 vecas. 82 • 11 veces. El Sr. Debaussaux ha tenido la atención de completar ciertos datos respecto de estos hombres que reunían, hasta cierto punto, malas condiciones; algunos estaban ausentes 6 en el hospital; otros con un perímetro de 81 y 82

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ccnlíniotros lenian una circunferencia sub-pectoral bastante y aptitud regular ; por lo tanto sólo son dignos de mencionarse los casos siguientes:

1
TALI^.

Perímetro mamario. 78 78 80 80 80 81 81 81 81 82 82 82

Perímetro sub-pectoral. 78 78 78 79 79 78 81 80 78 81 81 79

CONSTITUCIÓN.

1,60 1,64 1.69 1.58 1,60 1,61 1.6,'í 1,33 1.60 1,67 1,61 1,68

Débil. Buena. Muy débil; tisico. Débil. Buena. Débil; cardiopático. Débil. Buena. Débil; disenteria crónica. Débil. Débil. Débil; escrofuloso.

De los 2.30 observados, sólo 21 (9 por 100) tenían un perímetro inferior al de la mitad de su talla. Los demás le tenían mayor y mejor aptitud para el servicio. Estos resultados confirman plenamente los que hemos obtenido, á saber: que el perímetro sub-pectoral de 78,5 es el límite inferior de la aptitud para el servicio militar. Las diferencias mínimas que aparecen entre los perímetros mamario y subpectoral , indican que el primero se ha tomado, como con frecuencia sucede, algo por debajo de los pezones. El Sr. Debaussaux ha examinado además 92 útiles condicionales de un año ó enganchados de 19 á 21 años, procedentes casi todos de París ó de Rúan, de oficio estudiantes ó empleados. En éstos las cifras eran mucho menos favorables, acusando la influencia de la edad , ¿ la vez que del punto de origen y del género de vida que tenían; en la mayor parte de estos jóvenes predominaba la cultura intelectual sobre el desarrollo físico , y este pequeño grupo se asemejaba en sus resultados á los que el vSr. J. Arnould obtuvo en los reclutas de la escuela de Saint-Cyr. Habían desaparecido dos de estos jóvenes que tenían perímetros de 77 y 78 centímetros, pero respecto de los otros . véase el resultado de las nuevas observaciones del Sr. Debaussaux accediendo atento á nuestra invitación:
•

TALLA.

Perímetro mamario. 77 78 79.5 80 80 81 81 81 82

•perímetro sub-pectoral. 73 76 76 77 78 80 78 80 81

CONSTITUCIÓN.

1,59 1,54 1,61 1,38 1,61 1,60 1,72 1,62 1,78

Buena; hábito exterior bueno. Regular; id. id. aceptable. Débil. Regular. Débil. Buena. Buena; esbeltez en las formas. Débil. Débil.

Desde luego llama la atención que aquéllos jóvenes tienen de 18 á21 años; y que su desarrollo, retrasado por los estudios de la escuela ó sus ocupaciones sedentarias, no ha terminado todavía. No obstante, causa extrañeza que el perímetro torácico, aun cuando sea sub-pectoral, de 73 centímetros en un joven que no es de corta talla, sea compatible con un aspecto exterior bueno. En esto debe haber ciertos puntos de diagnóstico y de apreciación que permanecen oscuros para nosotros; pero abrigamos la convicción de poder juzgar la opinión optimista formada por nuestro sabio y juicioso colega, puesto que hemos sentido igual favorable impresión en nuestras propias observaciones. Algunos individuos , aunque demasiado débiles para ser buenos soldados, tienen unas formas tan perfectas que seduce la armonía del conjunto : la talla mínima es de i ,Sl metros, el pecho naturalmente estrecho, y los miembros delgados; las proporciones, regulares y agradables, pueden ser reglamentarias, pero Kon insuñcientes; el artista encontrará aceptables tales individuos, pero el médico en la caja los considerará inadmisibles. Además , el sello de la adolescencia da esa gracia, esa esbeltez que conserva el joven con ciertos rasgos de la estructura de la mujer; esas formas prolongadas tienen cierta soltura y elegancia que agradaban á los pintores y escultores de principios de este siglo . y la exageración en este sentido es el tipo, como también puede ser el defecto, de las obras de David, Guérin, Girodet, etc. Es muy probable que el Sr. Debaussaux haya cedido también á esa impresión , y tal vez en materia de arte prefiera los tipos graciosos y esbeltos de Cánova á los cariátides de Puget; pero su Endimion baria malísimo efecto montando la guardia en la casa municipal de Tolón , y una grande elegancia en las formas no es bastante para llevar á cuestas los 30 kilos de la carga del soldado, y hacer etapas de 30 kilómetros. Por tanto, consideramos necesario guardar una prudente reserva, y no apresurarse á sacar de algunas mediciones aisladas la deducción deque un perímetro muy inferior á 78 centímetros es compatible con la aptitud necesaria para el servicio militar. El Dr. Cros. Médico mayor del 28 batallón cazadores ápie (Dax) , reunió desde 1872 los datos más completos acerca de los soldados de su batallón : todos los años aquellos hombres han sido tallados, pesados y medidos , á fin de saber lo que han ganado ó perdido durante el año: todos estos datos los resumirá en un trabajo que dicho señor trata de publicar á fin de año. Por indicación del Presidente del Consejo de Sanidad ha extraído de dicho trabajo el Estado de las tallas y de los perímetros torácicos de los 766 hombres de 20 ¿21 años, incorporados en 1873. El promedio en el batallón era satisfactorio , puesto que el perimero excedía de 5 centímetros por término medio de la mitad de la talla; pero los hombres que tienen 18 ó más centímetros, aumentan la proporción de tal suerte, que ocultan á los que no alcanzan su media talla. Estos son precisamente los perímetros negativos que reclaman más la atención, puesto que se encuentran en el límite de la aptitud física; la cuestión está en fijar á cuál lado de ese límite deben comprenderse. El Sr. Cros mide á los hombres con los brazos extendidos, elevados por encima de la cabeta y algo hacia adeínwte; la cinta métrica se aplica horizontal-

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mente por debajo de los pezones al terminar la expiración. Insiste además en el cuidado de extender y elevar los brazos, de suerte.que se evite por completo la salida de los omoplatos y de las masas musculares; pronto veremos lo que influye esta actitud en la medida del pecho. En los 766 hombres medidos se contaban S8, ó sea 7,5 por 100 , cuyo perímetro era menor que la mitad de su talla; este dato hasta cierto punto carece de importancia porque se trata casi exclusivamente de tallas cortas; y en tales condiciones la inferioridad del perímetro respecto de la medía talla es una cualidad fatalísima. De los 766 hombres observados, 31 ó sea 4 por ciento, tenían un perímetro dudoso ó insuficiente, distribuyéndose en esta forma : 1 con 77 centímetros de perímetro.
1 3 3 9 3 11 77,5 78 78,5 79 79,5 «0

Acerca de ellos hemos pedido nuevos datos al Sr. Cros, que alejado temporal mente del batallón, no ha podido recogerlos por sí mismo, habiendo no obstante remitido el siguiente estado. De él se han deducido 8 individuos con 80 centímetros de perímetro y una constitución buena ó regular, que sólo ofrecía uu interés secundario en la cuestión que nos ocupa.
TALLA.

Mitad de la talla. 82 cent. 79 77,5 77 79.5 86 81 82 82,5 80 82 78 85 78 77 77,5 79,5 83 83 80 79 80 78,5

Perímetro fnflre mamarlo, bratoi Alerte' meóte elevadoe.

PESO.

Apreciación de la aptitud general. Débil. buena. Mala. Enfermizo. Débil. Buena. Bastante buena. Débil: debió desecharse. Débil. Mala. Buena. Muy buena. Buena. Muy débil. Bastante buena. Débil. Débil. Buena. Bastante buena. Muy débil.

1"64 1.58 1.55 1.54 1,59 1,72 1,62 1,64 1,65 1,60 1,64 1,56 1,70 1.56 1.54 1.55 1.59 1.66 1.66 1.60 1.58 1.60 1,57

77 cent. 77,5 78 78 78 78,5 78,5 78,5 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79,5 79,5 79,5 80 80 80

50 kílóg. 48 ? ? 51 54 65 57 ? ? ? 53 46 51,500 50 58 50 52 48
?

?

45 46

Bngular. Débil, enfermizo. Buena.

Se han reproducido fielmente las indicaciones que preceden , nó sin habernos causado alguna sorpresa; algo raro es encontrar un perímetro de 77,5 y

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un peso de 48 kilogramos, compatibles con nna constitución y una aptitud calificadas de buenas, pero estas excepciones son menos sorprendentes cuando se someten ái un examen severo. Conocemos hace mucho tiempo la inteligencia . instrucción y sagacidad del observador, y deploramos que su alejamiento del cuerpo le haya obligado á consultar «u libro de registro, en vez de darnos su opinión razonada y competente acerca de esos individuos cuyo estado de salud viene observando hace tantos años. El mismo Sr. Cros se lamenta en sus escritos del modo de reclutar á los cazadores ; de que tiene en su batallón una docena do hombres que después de grandes maniobras, ha de mandar al hospital ^n donde descansan por espacio de un mes: no padecen lesión orgánica alguna; pero no resisten un ejercicio que es superior á sus fuerzas . tienen palpitaciones y presentan indicios de cierta fatiga cardíaca recientemente descrita en Alemania é Inglaterra en las tropas á quienes se sujeta á un trabajo excesivo. El Sr. Cros asegura que estos hombres están bien constituidos, pero son muy débiles porque su talla es la más corta y su perímetro el más inferior. Es Indudable que la mayor parte de aquellos individuos deben figurar en el grupo del estado que antecede; algunos de ellos á su llegada al Cuerpo debieron ser desechados según el Sr. Cros ; pero estando discordes los pareceres, habían continuado en el servicio. Téngase presente que las mediciones torácicas se han hecho con los brazos fuertemente extendidos y elevados, al nivel ó quizá un poco por debajo de la altura de las tetillas, lo cual puede ser causa de error en uno ó dos centímetros. Nuestras observaciones nos permiten aconsejar la nueva revisión de los hombres que no alcanzan 78,5 centímetros de perímetro subpectoral y pesan menos de 50 kilogramos. El perímetro subpectoral^on los brazos caídos en los individuos de semejante talla y corpulencia, es un poco menor que el perímetro mamario con las manos puestas en la cabeza. También opinamos que no habría sido grave inconveniente dejar para nueva revisión ó desechar desde luego en la caja á los 20 ó 23 hombres incluidos en el precedente cuadro con tales condiciones de aptitud ñsica. La coincidencia de un perímetro corto y un peso próximamente de 50 kilogramos, nos parece propio de una aptitud militar suficiente , pero nótese que la mayor parte de los individuos comprendidos en dicho estado , tienen constitución débil ó ninguna aptitud para el servicio. Resumiendo, el desechar 23 valores dudosos ó negativos implicaría una pérdida de3 por 100 sobre el efectivo del ejército, pero la cuestión consiste en saber si con ello resultaría en compensación una disminución notable en la mortalidad ó en las declaraciones de inutilidad, tanto temporal como definitiva. {Recueil desMémoiret de Med. de Chir. et de Pharm. militaires.) (Se continuará.)

lii SANIDAD MILITAR DE FRANCIA.
En los periódicos franceses leemos unanoticia que nos es sumamente satisfactoria , y que con el mayor gusto queremos hacer conocer á nuestros lectores. Todos recordarán la importante sesión del Senado francés, que publicamos en el núm. 47 de la GACETA DE SANIDAD MILITAR . y que marca un notabilísimo progreso en el servicio de nuestro instituto de la vecina República . pues en esta sesión quedó emancipado el Cuerpo de Sanidad militar de la Intendencia francesa. Con motivo de no haber sido esclarecidos suficientemente algunos puntos del servicio , no sólo del Cuerpo de Sanidad , sino de Ingenieros y Artillería en sus relaciones con la Administración militar, han surgido ciertas alarmas , que han pasado é. la Cámara de Diputados con ocasión de haber de discutirse dentro de breve plazo en este Cuerjio los proyectos de ley que fueron objeto de deliberación en el Senado. El Cuerpo de Administración militar ha extremado también sus influencias en la Cámara popular, habiendo sufrido ya la primera derrota en el nombramiento de la Comisión parlamentaria, para Ja que han sido elegidos. Presidente el general Chaual, y Secretario el diputado Dr. Marmottan. La circunstancia de haber nombrado á un Médico Secretario de la Comisión , revela bien claramente el espíritu que domina en el Congreso francés respecto á la autoridad y pre.sligio del elemento facultativo de los Cuerpos de Artillería, Ingenieros y Sanidad militar. Tendremosá nuestros lectores al corriente de cuanto ocurra sobreesté asunto en el pais vecino.

SOCIEDAD HIDROLÓGICA.
Experimentamos una verdadera satisfacción en participar á nuestros lectores que el 26 de Febrero último celebró su sesión inaugural la Sociedad Hidrológica, bajo la presidencia del Sr. Director de Beneficencia y Sanidad del Reino, el que en nombre de S. M. el Rey declaró constituida dicha Corporación, y de la cual esperamos opimos é importantes trabajos. Reciban, pues, nuestra cordial felicitación los ilustrados individuos de esta Sociedad, que con sus constantes esfuerzos han alcanzado su formación y el apoyo del Gobierno. Por Real orden de 23 de Febrero próximo pasado, S. M. el Rey se ha servido conferir al Excmo. Sr. D. Antonio Martrúsy Codina, Inspector médico de primera clase y Presidente de la Junta Superior Facultativa una comisión para París y otras capitales extranjeras, con objeto de que pueda estudiar los progresos realizados en los servicios sanitarios de los ejércitos.

HII J- • " " . f ^^ ,P''°T"i,'='n' de Beneficencia una sala de veinte plazas para inválidos del hjercito naturales de a provincia , 6 que se hayan inutilizado sirviendo á cuenta del cupo de cualquiera de los pueblos de la misma, ya por su suerte , ya como sustitunl'i,LT '^ presentar para optar d dicha gracia las mismas justificaciones ? p a i » ? r t Í L f . 2 H ' ° " , " Í ' ' ' , '•««P*^'» de los aspirantes á las pensiones vitalicias de dos 7>tfZt íl,\,f !í^'^''^°^^ "í"^ ' ' '°^ 1"» '>»yan obtenido dichas pensiones desearan z^sf pod^án^sirfcUarro'si' ''''"'"' ' '^ "' "^"^ '' ''' ^''^''••«^<=« <="" •""> "« "»» ^«'"»<' P ' vinri«9''n»°rilí« ^Zít^^° b ,^'P"'acion conceder el donativo de 125 pesetas á los hijos, Z s u ' s í e r t e v ™ T " ^ V w ' " * siendo naturales de la provincia, ó sirviendo ya ma havan flnép^H,í.rH'"K"""""' P""" *' '"'P° "^^ cualquiera de los pueblos de la mis^ el serviHn if en dicha campana por efecto de heridas ó enfermedades contraidas eUos los I ñ n V i í . n í r . " r * " " " ' * ? " " * ' *^' <=°"»° e' ^'"C"!" de parentesco que tuvieran con oue serán « , . t ^ i « ^ '^''*"* ' '^^^^^^'^ ^ ' ' ° ' acreditar con los documentos oportunos, X n al ser herMn, ." ' ° " * ' "Pedidas por los Jafes délos cuerpos en que aquellos seroue uno ü oíro h l h . H^f «"^'•™?» ' con expresión de la acción de guerra y del dia en Castrenses en„^,!= " " i ^ r \%"^,^° lu?ar; certificados expedidos por los Capellanes de c I s a m L n t o ^ L . if"*'^'*' *' f«"ecimiento, con expresión de la causa, y las partidas dresTa^a acr° JiuTqu^^^^^ respectivamente necesitan las viudas, lo, hUos y lo» pa<-umí„\«rf«L''l?.''i! t '"''".' I"' ?'•«<:'«« expresadas deberán presentar sus solicitudes do¿ ü S o s ? í 1 P.¿™.„^*.'V«Í, ""¿f " i P " " " ' ' ' ' " antes del dia I . " de Al,ril de este a f l o . Burgos n de Febrero de 1877.-BI Gobernador, yoírf France.r de Ataiza.,

CnRiiz'xdaíT""''*''"'• Piñol'y P^r'ft dad mmtar

^'"'<=«<"«'«"' « " d o de Médico mayor al primero don

no'niíSfinHnl'"*"'"' * ' ' / ° " ' " ' *' ^''^''° P"™^'''' "« t^"™™" D. Víctor " ^ '*° *" ' " ' ' ^ " " ' " " " P ° ' ° ' ^ * ' ' * 'n?'-''»" «» • ' Cuerpo de Sani-

loriéf'Mtséo" Anaí'rtm1í.!fH«.'n"'''"'".'^''^ P'"'™*'"'' claae del Mérito militar al esculV^l^^ndlt rnnrt,T ^^^'^''^'^ ^^ Sanidad militar D Enrique Zofio y Dávila.d^laGomerl a l M é r o " r i m ^ ' T ' / " ' ' ^ ^ " ' ' ' " ' ' ' ' ' ' " ' ' ' ' ^ ' ' Hospital militar del Peñón oportuno correctivo de iLV^if." ^- ^ " . • ' Í " " ' " " ° " ^ '^'"•<='«' * «•> < " > 1"« '« ' ' " « I " los primeros ¿ R T r » r H n r / ' f cometidas.-concediendo grado de Médico mayor á rán'perlanecer en 0 ^ ™ ° » ! " • ' '' •"'''"' 7 ^- « ™ ' " ' " " °»*^'"'» y O--"^ - '<>» I » " debéis W ^ t ^ D a n d o T h - i f . ñ ' T ^ ° ' • ' « ' T * " * « " ° P""* conservar dicha gracia. D. Juan Allande y oíande M / H Í . ^"-"^ de Sanidad militar, sin poder volver á él , á Cuba el de igüa! c C e T r a d u a d ^ ñ , ^'A'^T, " ' Ultramar, debiendo cubrir su plaza en primero para cubrir didiagvacanies ' ^ Robles, por haber quedado el número Migu¿fpítéty''MM?o''D'Alb^rt¡fM2?n?°'''="*" 'os Médicos primeros efectivos don 27 la. cu ta. Ne¿nS¿ al MáSt^ J ^ ' "i"^ X ^- Baltasar lüiguez y Acevedo. ta.-concediendo g^ado de s t b i ' n " , " : ? " : ^ ^ / ' ' ' ' ' ' ' ' ' »«?"• ^ Vidal lí gracia que .oliclduado Médico maySrD. Enrique F e r C d é z , b a r ™ ' " • ' " ° " ' ' ' """"^ "' " ' ' " 8 " " ' " ' « " " M a r t i ñ t a n l r r P r i e E d vuelU T í a ' P X , 1 ' " , % " " " = " « " «^'*"=° P'™""-" >^- •">«« Rivasy Puigserver - I d la g r a c f a a u e s Ó r i c u L f M L ^ ^ """y"' °- ^^«"""«^o Maria^''ca:a'í:jÓ'y G i r ó n : ' " " ' " ' " ^ ' * " ' " ' "' ' « ^ " " ° ^ * ^- " ' - * ««^ ^ ' ^ ' " ' o í e l " don

MOVIMIENTO DEL

PERSONAL.

D- Manuel Vicent y B" sseni. il R»..^< '^ ' ^ . ' " " ^ '=°™'' Director del establecimiento, Ibañez, para Pvpn.,,»i H ^ } ,''»'a"°n cazadores de Alfonso XII; D. Emilio Camp« é •egauda ¿riOTdWr , „„f.?,!f ^ f ' - ^ J ^ ^ ' ' ? " ? ' ^ " t " como Jefe desanidad militar de la e"'íf"al concepto c o m o T ^ H » «i T . ? " ' ? . " ™ ° ' ^ ^- Hermenegildo Lacal y Alvarez, del mismo; los M S se^.fndnt'n'^t'' " l " ' " " "^^ ' " P"""*™ ^'''S^'la, primera División de Mallorca; ü. ^ [ ¿ 1 ° '«K""^°' "• T"eodoro Sangenis y A los , al Escuadrón cazadores Benedid y Borao al »«t?,nH!,L5. i,'' ^^P?""' * '* "•«'«"» <*« Monforte nüm. 69; D. Juan Vicente y Rodrigo . S n l i r . " '*!' '•««"diento infantería de Aragón; y D Eduardo 'Ko, ai Hospital militar de Chafarinaa.

ANUNCIOS.

1
PAJU USO DE ESTUDIANTES Y PRÁCTICOS

POR EL DR. TEODORO HUSSEMAN.
EDICIÓN ESPAROLA

DE D. JOSÉ CAMÓ Y MONTOBBIO.
• El prinjer tomo de e»tt notable obra se halla de venta en la librería de Bailly-Bai^iére, plaza de Santa Ana, núm. 10, al precio de 8 pesetas en toda España.

TRATADO ELEMENTAL DE PATOLOGÍA EXTERNA
PO» E. F O L L Í N Y S . D U P L A Y ,
> POR D . JOSÉ LCam. Traducido del francés DIEZ, D . MARIANO SALAZAR Y ALEGRET

Y D . FRAKCISCO SANTANA Y VILLANUEVA. Madrid , 1874 , 1878. Clnoo magnlilcos tomos , ilustrados con gran número de Aguras intercaladas en el texto. Bsta obra se publica por^avademos de lo pliegos. Cala cuaderno cuesta 2 pesetas 50 céntimos en Madrid , y S pawtas 75 oiatimos en provincias , franco de porte. Se lian repartido: Tomo 1, en S." prolongado,.con 80 figuras. Tomo II, en 8.° prolongado, con 226 figuras. Tomo III, cuadernos i.", 2." , 3.», 4.°, 5.° y 6.° Tomo IV completo, en 8.°, con 198 figuras. Tomo V, cuaderno 1.° S« suscribe en la librería extranjera y nacional de D. Carlos Bailly-Bailliéro, plaza de Santa Ana, núm. 10, Madrid , y en lat principales librerías del Reino.

ANUARIO
DE MBÍ)ICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
PARA 1877.
MBÓMINMC LOS TRABAJOS PRÁCTICOS MÁS IMPORTANTES PUBLICADOS EN 1 8 7 6 :

POR D. ESTEBAN SÁNCHEZ OCAÑA.
Madrid, lS77.4In tomo en 8.° ilustrado con grabados intercalados en el t e i t o , 6 pesetas en Madrid irt en provincias, franco de porte. Se suscribe en la libnria extraivjera y nacional de D. Carlos BaiUy-Bailliére , plaza de Santa Ana , núm M—Madrid.

