﻿LA GACETA
DE

W

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL m m DE S\K1D4D DEL EJÉRCITO U ñ m .
Núm. 56/
GOIÍKESPONDIENTE AL 25 DE ABRIL.
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SUMARIO.
PAOS. Memoria leida por el primer Médico del Cuerpo de Sanidad de la Armada , Iiou Juan Acosti y Codesido , en la reunión académica celebrada en el Departamento del Ferrol 201 Uel Bocio; por el Sr. González Encinas. (ConUnuacton.) '. 213 Bstadistica del movimiento de enfermos y heridos ocurrido en las fuerzas del Kjéicito del Norte y de la Izquierda, desde Marzo de 1875 á fin de Marzo di; 1876 ; por el lixcino. sr. Inspector D. Vicente Pérez y Martínez , Jefe superior de Sanidad militar de los Ejércitos del Norte y de la Izquierda. (Contínnacion.) 21S Ustudio de las enfermedades del oido i'n susrplacioncscon elserviciomilitar; por ^ M.Gaujot, Médico principal de primera clase, Profesor de Clínica quiriirgica en la Kscuela de aplicación de Medicina militar de Val-de-Grace ; traducido i)or D. s. ñusqué y Torró -22 Necrología 22** Reales ordenes y movimiento del personal cuijiwia

MADRID.
IMPRENTA DE A . GÓMEZ F U E N T E N E B R O , Bordadores , 1 0 .

1877.

HOSPITALES.
Excmo. Sr.—El Sr. Ministro de la guerra dice hoy al Capitán general de la Isla de Cuba lo que sigue:—«Enterado el Rey (q. D. g.) déla carta de V. E. numero 2092,fecha 15 de Noviembre del año último, asi como de las comunicaciones relativas al incidente ocurrido en la Junta Económica del Hospital militar de S. Ambrosio, sobre atribuciones del Presidente de la misma: Considerando que lo propuesto por el Intendente del Ejército de esa Isla, de que se confiera el cargo de Director de cada Hospital al Jefe de Sanidad ó de Administración de mayor graduación ó más antiguo dentro del mismo empleo , no puede realizarse , puesto que los empleos de los individuos de los cuerpos de Administración y sanidad no son los mismos, toda vez que en el primero existen los de Médicos ó Farmacéuticos segundos y primeros, Médico ó Farmacéutico mayor, Subinspectores de segunda y primera clase, é inspectores de segunda y primera clase, y en el del segundo los de Oficiales terceros, segundos y primeros , Comisarios de segunda y primera clase, Subintendente, Intendente de División é intendente de Ejército, que sólo pueden compararse entre si por la relación que tienen con los respectivos de la planta geneial del Ejército á que están asimilados, pero únicamente para las consideraciones sociales, auxilios militares en marchas y alojamientos, y clasificación de haberes, de reemplazo, retiro y pensiones de Monte Pió: Considerando que por la legislación vigente, no puede haber superioridad ni igualdad entre los empleos de uno y otro Cuerpo, pues aunque las divisas en ambos, tienen algún parecido con las de los que constituyen las diferentes armas del Ejército, la asimilación nunca signiftíia la fusión ni la igualación de derechos y atribuciones . y en la esencia y constitución de los Hospitales militares son de igual importancia la parte facultativa Médica y la Administrativa militar, pero es más propio que sea la primera quien dirija esta clase de establecimientos : Considerando que la afirmación de que los empleos de los Cuerpos de Administración y Sanidad pueden compararse con los del E^jército, sin que pueda resultar perjuicio á la subordinación, estriba en que ni unos ni otros se parecen á los de éste , en poder tener mando de armas , ejercer cargos militares por sucesión de mando, ser jueces en Consejos de guerra, ser ni tener Ayudantes de campo, arrestará soldados ú Oficiales ni otra porción de derechos , fueros ni preeminencias, que corresponden á los diferentes grados de ios individuos del Ejército , y no alcanzan en modo alguno á los asimilados de referencia, y por tanto no puede poner en dependencia de un asimilado á cierto empleo á otro asimilado también á uno inferior; S. M., de conformidad con lo informado por la Sección de Guerra y Marina del Consejo de Estado en su acordadaide 2 de Marzo próximo pasado, se ha dignado resolver que se mantenga en toda su fuerza el reglamento de 19 de Mayo de 1873 , que en consonancia con el de Sanidad militar, fecha 1."de Setiembre del mismo año, confiérela Dirección de los Hospitales militares á Oficiales del Cuerpo de Sanidad militar ; y con respecto á la orden de 2 de Setiembre de 1873 , referente á la Presidencia de las Juntas Económicas , cuya disposición fué dictada en analogía con lo prescripto sobre las de subsistencias y utensilios; teniendo en cuenta que las Juntas Económicas de los Hospitales son actos interiores de estos establecimientos, en los cuales no debe perder su carácter de Jefe y Presidente el Director de los mismos ; es igualmente su Real voluntad , que dicha disposición sólo rija en los casos anormales de campaña ú otros semejantes , en que haya que conl'erir la dirección de los Hospitales que se creen á Médicos de inferior empleo que el de Médicos mayores, que son los últimos que reglamentariamente deben desempeñailos, conservando por lo tanto en todos casos , excepto en los extraordinarios de que se hace mérito , la Presidencia de las Juntas Económicas, puesto que no puede ser de mayor categoría el Jefe ú Oficial de Administración que se nombre para Interventor de los Hospitales de segundo y tercer orden que los Directores ordinarios de éstos, que son dichos Médicos mayores.»—De Real orden, comunicada por dicho Sr. Ministro, lo traslado rfv. E. para su conocimiento.—Dios guarde á v . E. muchos años. Madrid 14 de Abril de 1877.—P. el Subsecretario.—El Oficial primero, Fructuoío de Miguel.

ACADEMIA DEL CUERPO DE ESTADO MAYOR. Por Real orden de 23 de Marzo se autoriza al Excmo. Sr. Director general de dicho Cuerpo para publicar una convocatoria á exámenes de ingreso en la citada Academia, cuyos actos tendrán lugar el 1." de Julio próximo. I.os programas se pueden adquirir en la Dirección general de dicho Cuerpo. ACADEMIA DE INFANTERÍA. Por Real orden de 26 de Marzo último se concede autorización al Excmo. Sr. Director general de Infantería para anunciar la convocatoria para cubrir las 91 plazas vacantes en el colegio del Arma de su cargo, y las que vayan ocurriendo hasta el 10 de Julio próximo en que deberán empezar los exámenes de ingreso. En la Dirección general de Infantería pueden consultarse los programas.

LA GACETA DESANIDAD MILITAU.
Madrid 25 de Abril de 1877.

ENSAYO SOBRE LA REFORJIA DE LA SANIDAD MARÍTIMA.
MEMORIA
leída por el primer Médico del Cuerpo de Sanidad de la Armada, D. JUAN ACOSTA Y CODESIDO , en la reunión académica celebrada en el Departamento del Ferrol (1).
SESORES: La fiebre amarilla. ese constante azote de los europeos que se atreven á pisar el litoral de las Antillas y del golfo de Méjico, se ha desbordado de sus límites geográficos , y, aprovechándose de la excesiva blandura do las leyes sanitarias, consideradas poco menos que inútiles por los escéptieos del siglo XIX, arribó sin obstáculo á nuestras costas en Setiembre último (de 1870), eligiendo como primer punto de sus letales hazañas la industriosa y animada ciudad de los Berengueres. El Gobierno, en cuanto tuvo noticia de su aparición , restringió sabiamente las franquicias poco ha concedidas , y tomó disposiciones para rechazar al terrible invasor; siendo una de las que merecieron general aprobación la de enviar á su encuentro distinguidos Jefes y Oficiales de los Cuerpos de Sanidad del Ejército y de la Armada, como los más competentes para luchar con éxito contra un enemigo, cuyas mortíferas armas y traidora táctica conocen por experiencia. Aconteció ahora lo que siempre ha acontecido con motivo de la aparición de una epidemia: sus primeras víciinias sirven para recordar la necesidad urgente de medidas coercitivas, que casi siempre llegan tarde para evitar la propagación del mal; pero cada nueva invasión epidémica vuelve á sorprender á los pueblos tan desprevenidos como la anterior , porque el repique d(! las campanas y la alegría general hacen olvidar peligros pasados. Poco á poco las prescripciones sanitarias se relajan ; las leyes se modifican, aminorando su severidad, bajo el pretexto de una mal entendida protección al comercio, que, como fuente de riqueza, sale más perjudicado que favorecido con los resultados funestos de las, al parecer , benéficas reformas. E! conocimiento de las verdades que preceden , me ha sugerido la idea de someter al ilustrado juicio de los Profesores, que se dignan escucharme , algunas reflexiones acerca de la necesaria reforma de la Sanidad marítima. No trato de hacer un código sanitario. N'i los límites de un discurso, ni el tiempo de que puedo disponer, son suficientes para llevar á cabo tan difícil larca. Mi objeto es sólo comprobarla transmisibilldad de las epidemias y,

(O La Redacción da gustosa cabida en LA GACETA á este escrito, debido á uno de los ilustrados individuos de Sanidad de la Armada, á pesar de 1« época en que se escribió, en gracia de su interés de actualidad.
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202 como su legitima consecuencia , la necesidad de poner diques á sus invasiones; exponiendo después, de una manera general, los principales punios en que debe basarse la ley, y los conocimientos que necesita el personal facultativo, bajo cuya salvaguardia cobija la sociedad uno de sus más sagrados intereses. Feliz, yo si con mi débil iniciativa logro que personas más competentes resuelvan el interesante problema de la salud pública , y más feliz aún si este pobre trabajo merece la aprobación de los que han de juzgarle. La indulgencia que mis dignos Jefes y compañeros me han dispensado la primera vez que tuve Id honra de hacer oir mi voz en esta reunión académica , es una garantía para confiar en que no me negarán hoy igual favor. Curar y prevenir: he aquí el doble objeto de la medicina. A la patología y terapéutica corresponde conocer }" curar las enfermedades que afligen á la especie humana; á la higiene , estudiar sus causas y establecer los mejores principios para garantir á la humanidad de sus ataques. Estudio tan importante como difícil, sobre todo cuando se trata de esos terribles azotes que, sembrando por todas partes el terror y la muerte , recibieron los nombres de pestes, epidemias ó pandemias. Desde Hipócrates hasta hoy no han cesado de plantearse teorías para explicar más ó menos satisfactoriamente la explosión de las epidemias , dando lugar muchas de aquéllas á apasionadísimos debates entre los epidemistas. El anciano de Cos hacía depender las epidemias de la constitución meteorológica de los lugares. Sydenham encontró en las cualidades ocultas del aire un divinum quid capaz de establecer lo que él llama una constitución epidémica: de estas ideas participaron Van Swiclen , Frank, StoU y otros muchos. Lancisi, y después de él Wéze y Valentín, dieron origen á la escuela de los infeccionistas, basando su doctrina en la acción del airo contaminado por un miasma procedente de un foco de infección. La propiedad que tienen los virus palológicos de regenerarse en la economía animal y de transmitirse de individuo á individuo, dio lugar á la escuela de los contagionistas. Vinieron después la teoría de las fermentaciones químicas, de Liebig; la de la constitución secular , de Hecker; la de los microzoarios y microfitos, de Ranse , y otras muchas que aparecieron á la par 6 después de éstas, y que sería piolijo mencionar, pues la mayor parte de ellas no tuvieron acogida en el mundo cientilico Separando el exclusivismo de cada escuela, en todas se encuentra un fundamento de razón ; á nadie se oculta que en la etiología de las epidemias entran por mucho las influencias estacionales, las inundaciones , las emanaciones del terreno, la incuria de algunos pueblos y hasta las diversas civilizaciones ; pero al lado de estas causas auxiliares , tan poderosas para favorecer la pi'opagacion, es indudable hoy que, para cada epidemia, existe un elemento patogénico transmisible, en sustitución del divinum quid por tanto liempo invocado. No necesito probarlo, pues basta leer la historia de las principales pandemias que en distintas épocas han diezmado la Europa , para convencerse de la verdad.

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Es un hecho nunca desmentido que la aparición de una epidemia en un puerto , en una ciudad, en un punto cualquiera del mundo, fué debida siempre á la llegada de un buque , de un ejército , de una caravana ó de individuos aislados procedentes do un país epidemiado ; es también un hecho constante qtie, después de su aparición, se ha propagado , siguiendo siempre las vías comerciales ó militares , terrestres ó marítimas, no pasando jamás de un lugar á otro sino conducida por la cadena de las comunicaciones humanas. Estas dos circunstancias bastan por si solas para evidenciar la existencia d(d elemento patogénico y su transmisibilidad: pero la prueba más patente estriba en la eficacia del aislamiento , para evitar su propagación. Numerosos hechos la confirman , y sólo citaré algunos de los que en este siglo fueron más notables. En 1813 , Noja, pequeño pueblo próximo á Ñapóles, fué invadido por la peste bubónica, importada de Dalmacia por unos pescadores. A pesar de las reclamaciones de los que se oponían á la incomunicación, se estableció un cordón sanitario rigoroso; se abrieron dos profundos fosos que circunvalaban la población, guardados por tropas , que hacían fuego sobre todos los que intentaban forzar este límite; la peste duró en Noja algunos meses , y terminó sin ir más allá de los fosos. En 1831 , la corlo imperial de Rusia, compuesta de diez mil personas, se ha incomunicado en Peterhoff y Tsarskoje-Selo, y ni un solo caso de cólera hubo entre tanta gente , á pesar de que esta enfermedad hacía horrorosos estragos á su derredor. En 1834 , la Escuela de Caballería de Giseh ha gozado de igual inmunidad por imponerse un aislamiento rigoroso, ínterin el Cairo era víctima de la peste bubónica. La Escuela de Artillería de Taba, la Politécnica de Buloii, el Harem de Sherif-pachá y el palacio de Shubra establecieron una incomunicación ab.solula, y se han salvado de la epidemia cruel que diezmaba el Egipto. En 1834, Cartagena pudo incomunicarse por completo, y salió ilesa de la epidemia colérica que reinaba en sus cercanías. En 1861 se presentó la fiebre amarilla en Saint-Nazaire, y las medidas adoptadas por el Inspector de Sanidad de aquel puerto, entre las cuales está la secuestración , detuvieron la epidemia, no sólo impidiendo su propagación á otros puntos, sino conteniéndola en un solo barrio de la ciudad. En ISCü, los alumnos de la Escuela militar de Constantinopla, en número de quinientos, fueron incomunicados en el Establecimiento, en donde no ha penetrado el cólera , aun cuando hacia estragos en sus proximidades. Si no temiera cansar la atención de esta Academia, muchos más casos po<Iría citar , pues son infinitos los que registra la historia de las epidemias; pero creo suficiente lo dicho para probar la transmisibilidad del elemento patogénico de estas enfermedades. hn esta propiedad se han basado las leyes cuarentenarias, cuya eficacia no se ha desmentido cuando se han aplicado con severidad é inteligencia. ^enecia fué la primera nación que estableció lazaretos y dictó leyes cuarentenarias, en el siglo XV, para evitar los estragos que la peste bubónica

204 causaba nn el país por su inmenso comercio con el Oriente; Italia siguió su ejemplo, y ni una ni otra tuvieron que arrepentirse de su rigor. A principios del siglo XVII Inglaterra adoptó también medidas de desinfección y secuestración después de la famosa peste de Londres. Lo mismo hizo Francia en el siglo pasado, en vista de la dura lección que había recibido con la peste de Marsella en 1720, á la que siguió España en la misma época y por igual motivo , estableciendo en aquel año su primer centro directivo sanitario con el nombre de Junta Suprema de Sanidad del Reino. Poco á poco toda Europa fué conociendo los buenos resultados de las medidas preventivas , y en todas partes se fueron publicando reglamentos y estableciendo lazaretos, con el objeto de impedir nuevas invasiones epidémicas; verdad es también que su adopción siguió constantemente una marcha tan lenta ¡triste es confesarlo! que siempre se necesitó un nuevo azote que aguijonease á los encargados de velar por la salud pública, para adelantar un paso en la profilaxia pandémica. En España fué menester que la paste bubónica asomase su horrible faz, para regularizar algo las leyes sanitarias , y establecer un centro de donde partiesen todas las disposiciones sobre este asunto ; fué menester también que la fiebre amarilla sembrase la muerte en Cádiz, Sevilla , Málaga y otras poblaciones importantes , para construir un lazareto , el primero, en Mahon ; fué menester, por último, que el terrible huésped asiático pusiese su inmunda y mortífera planta en nuestro suelo, para aumentar los establecimientos cuarentenarios, y mejorar un poco más nuestra organización sanitaria. Pero los defectos de que adolecían las leyes, y sobre todo, su inobservancia , ó muchas veces su equivocada interpretación por parte de los encargados (le cumplirlas y hacerlas cumplir , desacreditaron las medidas restrictivas, haciendo creer que eran inútiles, porque no siempre impedían la importación de las epidemias. Un tiempo fué, y no muy lejano , en que profesores de gran mérito y corporaciones académicas se pronunciaron en favor de esta idea, y los Gobiernos . participando también de ella, modificaron en este sentido las leyes sanitarias, en presencia del gran desarrollo de la navegación y de lastrabas impuestas al comercio en general por las disposiciones cuarentenarias. Inútilmente se cansaban los partidarios de la restricción , invocando los hechos que en todas épocas habían patentizado la eficacia del aislamiento, cuando se había planteado con oportunidad y rigor; ante los perjuicios irrogados al comercio, ¡todo fué en vano ! La mayor parte de las naciones , casi todas , dejándose arrebatar por las ardientes y seductoras teorías de Chervinantepusieron los intereses comerciales al salus populi, y fué menester la aparición de nuevas epidemias para que los ilusos se desengañasen. La fiebre amarilla y el cólera asiático fueron los encargados de comprobar di^ nuevo la necesidad de reformar las leyes sanitarias en sentido restrictivo. La primera, importada á Sainl-Nazairn por la fragata Anne-Matie, procedente de la Habana, obligó al Inspector Mr. Mélier á adoptar medidas severas de secuestración y saneamiento, que el Gobierno francés aprobó en vista de sus palpables resultados. El cólera invadióla Europa en 1865; y mientras las naciones que le franquearon sus puertas fueron víctimas de su

203 destructora segur , permanecieron indemnes la Grecia, la Sicilia, Creta , Sínope . Varna y algunas otras poblaciones que, más previsoras, conservaron el sistema cuarentenario en toda su fuerza. Después de tantos desengaños, lógico era esperar que la luz se hiciese, y se adoptase una medida decisiva general para poner término á tan repetidos desastres. ¡Vana ilusión! Aunque al finalizar la epidemia se había renovado el rigor de las leyes sanitarias, este rigor duró lo que otras veces; al desechar el negro crespón para vestir en su lugar las galas y adornos de la caprichosa moda, ya se iiabían olvidado la angustia , el terror, la muerte. Las polémicas sobre las ventajas ó inconvenientes de las cuarentenas se repitieron más acaloradas que nunca; las sofísticas teorías de Stanski hallaron eco, y la protección al comercio sirvió otra vez de pretexto para cubrir con un es: peso velo la estatua de la salud pública. Las consecuencias de esta impremeditación no se hicieron esperar muchoBarcelona, Valencia, Alicante están siendo hoy sus víctimas y , con su industria paralizada, con sus calles desiertas , con sus puertos silenciosos, protestan contra los que , obcecados, creen más perjudicial para los intereses comerciales los insigniflcantes''gastos de una cuarentena, que el fúnebre cortejo de una epidemia. La necesidad, pues , de una ley que garantice la salud pública, está bien patentizada; la causa de la humanidad , los mismos intereses mercantiles la reclaman con urgencia, y de esperares que tan justa reclamación sea atendida. A la Administración del Estado corresponde estudiarla y plantearla; yo voy tan sólo ábosquejar de una manera general loj principios en que, á mi juicio, debe basarse la ley de Sanidad marítima, única de que necesito ocuparme , pues en ella se encierran todas las medidas adoptables para garantir la profílaxia pandémica. Las disposiciones de esta ley deben dirigirse á impedir la importación de las epidemias, y á disminuir sus estragos y evitar su propagación después de presentadas. El verdadero medio de impedir su importación sería atacarlas en los puntos en que son endémicas, para destruirlas en su origen , ó evitar al menos que, tomando el carácter epidémico , extiendan sus letales efectos á comarcas indemnes. Muy difícil es conseguirlo ; pero ¿será imposible? Cierto que se desconocen las condiciones especiales bajo cuya influencia se originan aquéllas ; mas también lo es que el abandono de los preceptos higiénicos entra por mucho en la producción de todos los miasmas endémicos. Tal vez no se alcanzaráá extinguirlas por completo; pero descartando las diferentes causas que la experiencia hace considerar como auxiliares de la génesis del mal, se llegará sin duda á quitarle su fuerza, á circunscribirlo , á desposeerlo de su carácter de importabilidad. Con este objeto Francia tiene establecidos delegados sanitarios facultativos en distintos puntos del globo, con el nombre ás Médicos sanitarios, los cuales , además de estudiar la patogenia de las endemias pandémicas, avi.san con puntualidad el verdadero estado de la salud pública en los puntos de su residencia. Inglaterra tiene también estos mismos empleados , aunque limi-

206 tados á la India, constituyendo Administraciones sanitarias, con objeto de estudiar la génesis del cólera , dirigir el servicio sanitario de las poblaciones, aconsejar al Gobierno en todo lo que concierne á la profilaxia colérica y noticiar con puntualidad las explosiones epidémicas. Estas Comisiones han dado tan buenos resultados , que el (lObierno inglés las aumentó en 1861. España quiso también seguir la marcha de estas dos naciones, creando delegaciones sanitarias facultativas en los principales puntos de donde suelen irradiar las epidemias de cólera y fiebre amarilla; y por Real orden de 28 de Mayo de 1837 se aprobó la creación de ocho delegados con residencia en Cons tantinopla, Alejandría, Habana, Santiago de Cuba, Puerto-Rico. Veracruz, Tampico y Nueva-ürleans; pero el pequeño aumento que necesariamente tenia que sufrir el presupuesto de gastos con el establecimiento de estas delegaciones, fué causa de que no hayan llegado d plantearse, pues el Congreso de Diputados , en la sesión de 4 de Mayo de 1838 , desechó el proyecto. Mientras no suena la hora de una sabia regeneración sanitaria , que lleve ú cabo la destrucción de las causas productoras de las enfermedades epidémicas, precisóos oponerse á sus invasiones por todos los medios que sugiera la ciencia. Estos pueden ser de dos clases: preventivos y coercitivos. Los primeros son todos del dominio de la higiene naval, y se refieren á la salubridad de los buques, tripulación y pasajeros, á la cantidad y calidad de los víveres y agua, á la de los efectos de cargamento y pertrechos, etc. La ley de Sanidad vigente no dicta disposición alguna referente á medidas higiénicas, limitándose tan sólo á ordenar que los buques de travesía, que conduzcan más de setenta personas, lleven un facultativo y un botiquín; y aunque en algunos artículos, sobre patentes y cuarentenas, quiere que se tengan en cuenta las buenas condiciones higiénicas de los buques, ni dice cuáles son éstas, ni dispone lo conveniente para obligar á que toda nave las reúna. Siendo suficientes en la mayoría de casos las medidas higiénicas para prevenir la importación de una epidemia, deben aquéllas constituir la parte más esencial de un código sanitario. Las disposiciones principales de la ley deben , pues, exigir en los buques el buen estado de sus cascos, la impermeabilidad de sus costados, buena distribución de alojamientos y pañoles, mediossuíicientesde ventilación y renovación de las atmósferas confinadas, fácil aseo de la bodega y sentina, y , en fin, lodo cuanto la higiene naval preceptúa para considerar aun buque en buen estado de salubridad ; impedir la salida de los barcos que, por su excesiva vejez, deterioro de las maderas de construcción, permeabilidad de sus fondos y costados , ú otra causa no remediable, estén convertidos en focos insalubres ; y si las causas son remediables, exigir su remedio antes de auto- • rizarles á dar la vela; obligar á que forme parte de la dotación de los buques dedicados al transporte de pasajeros, un Médico , sea cualquiera el número d(í personas que conduzcan; que al cuidado de este Médico haya un botiquín provisto de los medicamentos y aparatos necesarios, cuya cantidad y númevo deben ser reglamentarios , revistándose, antes de emprender viaje , i>or

207 un Inspector d(! Sanidad, para exigir el reemplazo de los (|uo falten ó se hallen en mal estado; que se establezca á bordo una enfermería aislada y situada sobre cubierta, ó en un paraje accesible á una amplia ventilación; prohibir el embarco de toda persona que ofrezca síntomas sospechosos de enfermO' dad epidémica; no consentir la admisión de más pasajeros que los correspondientes á la capacidad de ios alojamientos , número de camas y cantidad de provisiones; impedir que se embarque agua turbia, fangosa ó salobre, y víveres de mala calidad ó expuestos á pronta avería; exigir (¡ue la cantidad d(! éstos y del aguada sea suficiente para subvenir á las necesidades del viaje , teniendo en cuenta su duración probable y el número de tripulantes y pasajeros; sujetar á una desinfección primordial todos los artículos del cargamento considerados contumaces, y no dejar embarcar materias averiadas ó corrompidas , ni ropas sucias. Las disposiciones preventivas deben extenderse ala permanencia del buque en la mar, durante la cual, y bajo la más estrecha responsabilidad del Capitán y del Médico, se seguirán poniendo en práctica las disposiciqnes de la ley, tales como establecer una constante ventilación por medio do mangueras y otros aparatos de reconocida ventaja; llevar abiertas, cuando el tiempo lo permita, las escotillas , entradas de pañoles , portillas de luz y portas d(; ventilación, facilitando todo lo posible la renovación de la atmósfera inferior; exponer á menudo al aire libre las camas y ropas de uso de los tripulantes y pasajeros , eligiendo para ello el costado de sotavento; lavar con frecuencia la sentina, renovando el agua hasta que por las bombas salga clira y sin mal olor, y usar de cuando en cuando la desinfección de esta parte y de la bodega; lavar y desinfectarlas ropas de los enfermos y sus camas , sin permitir (lue se guarden antes de esta operación ; y , en fin, todo cuanto contribuya á mantener el buen estado de salubridad del bajel y el de las personas y efectos que conduzca. Será muy conveniente también establecer en la ley que el Médico lleve un libro, en el cual haga constar diariamente el número y clase de enfermos con su historial, las medidas de saneamiento que se pongan en práctica y la falta de cumplimiento de las disposiciones de la ley por parte de los encargados de cumplirlas ó de hacerlas cumplir. Este libro deberá entregarse, firmado, á la Autoridad sanitaria del puerto en que se termine el viaje , la cual lo devolverá visado, después de comprobar, por una minuciosa inspección del buque, si la policía sanitaria se ha llevado á cabo con arreglo á lo que esté dispuesto. Según dejo dicho anteriormente, las medidas preventivas ó higiénicas pueden bastar casi siempre para impedir la importación de una epidemia; pero hay que tener presente que su eficacia depende de su ejecución exacta, oportuna, enérgica y completa; la tibieza en su práctica, ó el olvido de algunos de sus preceptos , inutilizará constantemente sus buenos resultados. Preciso es , pues, que la ley , al dictar todas estas disposiciones, las garantice , encomendando su inspección á personas que reúnan conocimientos especiales, como diré más adelante. A pesar de la gran eficacia de las medidas preventivas , 'pueden alguna
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voz ser insulicionlns, y entonces es menester presentar otras barreras , que cierren el paso al enemigo invasor , recurriendo para ello á las medidas coercitivas. Estas consisten en la incomunicación del buque , personas y efectos, y en la desinfección de éstos y del barco. La incomunicación, á la cual se da el poco adecuado nombre de cuarentena, y la desinfección, se efectúan en los establecimientos sanitarios denominados también con bastante impropiedad lazaretos. Sin embargo de que estas (lalabras de cuarentena y lazareto no responden por su significación al objeto á que se las aplica, es casi de necesidad conservarlas , por ser las que generalmente se emplean en todas las naciones al tratar de las medidas sanitarias coercitivas. La ley de Sanidad vigente apenas dice nada acerca de los lazaretos, limitándose á dividirlos en dos clases: sucios y de observación; pero ni designa los puntos en que han de establecerse unos y otros para que reúnan las condiciones que estos establecimientos han de tener , ni señala el personal necesario á cada uno de ellos más que de una manera muy general para los lazaretos sucios, ni por consiguiente especifica el cometido que á cada cual corresponde. Vacío es este que creo debe llenarse, pues aunque es de suponer (jue esté establecido en reglamentos especiales todo lo concerniente al régimen interior de los lazaretos hoy existentes, la ley que ha de exigir los perjuicios y gastos que son anejos á esta clase de medidas sanitarias , debe presentar también, al alcance de los que aellas han de sujetarse, las suficientes garantías, para demostrar la seguridad de que sus disposiciones han de obtener un completo éxito. Según las circunstancias las medidas cuarentenarias pueden limitarse á la incomunicación del buque por un corto plazo en el puerto de llegada, si hay en él un lazareto de observación; en cuyo caso no hay necesidad de desembarcar mercancías ni proceder á la desinfección, siendo suficiente la práctica de las medidas higiénicas ya recom^dadas, ó bien extenderse al desembarco de personas y efectos, sujetando éstos y el buque á medidas de saneamiento, lo cual ha de tener lugar siempre en un lazareto sucio. La ley dispone que hagan cuarentena en un lazareto sucio todos los buques con patente sucia de peste levantina y fiebre amarilla, y que los de cólera la sufran en un lazareto de observación. ¿Por qué esta diferencia? ¿Será el colera asiático menos temible que las otras dos epidemias mencionadas? ¿No necesitan los buques procedentes de puntos infectos de cólera , ó que tengan á bordo casos de esta enfermedad, tan rigorosas medidas de saneamiento como los (jue proceden de parajes en que existe la peste bubónica ó la fiebre amarilla? Una de dos: ó en los lazaretos de observación hay medios suficientes para que los buques, personas y efectos se incomuniquen y se sujeten á todas las medidas de saneamiento necesarias, y en este caso todos los barcos, cualquiera que sea su procedencia , pueden sufrir en ellos la cuarentena, suprimiéndose por consiguiente los lazaretos sucios , ó de lo contrario los lazaretos de observación deben servir tan sólo, como lo indica su nombre, para la incomunicación de los buques hasta comprobar su buen estado sanitario ; obligando

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áque pasen todos sin excepción á un lazareto sucio, siempre que tengan que desembarcar y expurgar mercancías y practicar en la nave medidas de saneamiento. La ley, pues, debe sujetará cuarentena de rigor, no sólo á los buques con patente sucia, de cualquier clase quesea, sino también á todos los que por sus malas condiciones higiénicas , estén convertidas en focos de insalubridad, aun cuando tengan patente limpia, y á aquellos en que haya habido en el viaje ó existan enfermedades zimóticas de epidemias limitadas, tales como la viruela, la escarlatina , la oftalmía epidémica, el tifus, etc. La ley no está tampoco muy explícita en la parte relativa á las medidas do saneamiento de las naves y efectos que conduzcan; sólo dispone, como medida general, los géneros que , con patente sucia ó con ella limpia si el buque no reúne buenas condiciones higiénicas, han de sujetarse á expurgo, y los (¡ue no necesitan más que ventilación. Cierto es que estas medidas están tan sujetas á variaciones , que muchas veces sólo los médicos de los puertos y lazaretos pueden determinarlas, teniendo en cuenta las enfermedades endémicas del punto de procedencia de la nave, su epidemicidad según las épocas y estaciones , el estado higiénico del bajel , la salud de los pasajeros y tripulación , la naturaleza del cargamento, etc.; pero la ley debe especificar las medidas de saneamiento adoptables, lomando por tipo cada una de las condiciones en que puede llegar un buque, de suerte que estas medidas estén sujetas á reglas uniformes á fin de evitar abusos; quedando, sin embargo, al criterio de los médicos la elección de las más convenientes según los casos y circunstancias. Cuando haya que desembarcar géneros que deban sufrir expurgo, es pn;ciso también que la ley disponga el modo de efectuar la descarga , qué personas se han do ocuparen esta operación y qué precauciones deben tomarse antes y en el momento de verificarla. La duración de la incomunicación no puede precisarse, por ser variable, según la enfermedad que se trata de combatir y el estado de salubridad del bajel y personal; pero siempre servirá de base el tiempo máximo de la incubación de aquélla, á contar desde que se hayan desembarcado las personas y efectos, y practicadas las operaciones de saneamiento. Si las medidas higiénicas y coercitivas expresadas se llevan á cabo con exactitud , oportunidad y energía, puede considerarse evitada la importación epidémica. No obstante , como es posible que por descuido ó imprevisión aparezca alguna vez en un punto cualquiera una de estas enfermedades , preciso es entonces impedir su propagación y disminuir sus estragos. Los medios de conseguirlo consisten en la exacta aplicación de los preceptos de higiene pública referentes á policía municipal y de los puertos, que no menciono aquí por ser de todos conocidos , y cuya rigorosa ejecución debe exigir la ley de Sanidad. Una de las medidas más importantes es la diseminación de las personas que ocupan cuarteles, haspicios , casas de reclusión, colegios, etc., pues sabido es que toda aglomeración de gente constituye una condición favorable á

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la extensión de una epidemia, y que la rapidez de su evolución es proporcionada á la concentración humana . Cuando un barrio separado del resto de la población está constituido en foco de la epidemia , es una medida muy eficaz para impedir sus estragos el destruir este foco por medio de la desinfección de todas las casas, edificios públicos, almacenos , establos , etc., extendiendo las medidas de saneamiento á las calles, esclusas, alcantarillas , etc. etc. ; para esto es necesario que quede el barrio completamente desalojado. Difícil y arriesgada es en verdad la operación de sanear los barrios infestados do una ciudad ; pero nunca faltan personas cuyo valor y abnegación llegan hasta el punto de tomar á su cargo tan peligrosa tarea. Los médicos han dado en todas épocas pruebas inequívocas de esta abnegación, despreciando los riesgos del contagio, encerrándose en los lazaretos y hospitales, y adelantándose á desafiar á las epidemias en su mismo foco. Muchos, muchísimos sucumbieron on la lucha, mártires de su heroísmo y de su amor á la humanidad y á la ciencia ; pero estas victimas no hacen disminuir el valor do los que les suceden, y de ello tenemos una prueba muy reciente. Tres profesores del Cuerpo de Sanidad de la \rmada, destinados por el Gobierno á combatir en Barcelona la fiebre amarilla , se ofrecieron espontáneamente á practicar la desinfección del barrio de la Barceloneta, convertido en foco inicial de la epidemia. Este generoso ofrecimiento fué acogido con entusiasta gratitud por todos los habitantes; y hoy (1870) están llevando á cabo tan penosa y expuesta operación secundados por brigadas de trabajadores, que quisieron afrontar también el peligro en obsequ.o de la salud de sus conciudadanos. ¡ D^tilce el decorum pro patria morí! Todos ellos , médicos y auxiliares , merecen bien del país, merecen bien de la humanidad , pues el heroísmo está muy por encima del deber. Es también una medida de mucha importancia , para evitar la propagación de las epidemias, la interrupción do las comunicaciones con la localidad, y el aislamiento de los focos iniciales cuando es posible. La incomunicación puede efectuarse por medio de cordones sanitarios , ó por lazaretos provisionales; los primeros sólo son aplicables á localidades limitadas y cuyo terreno se preste á una fácil vigilancia , guardando los hombres que lo formen una distancia conveniente del foco para estar al abrigo del contagio; en los demás casos son más perjudiciales que útiles, pues aparte de hacerse inevitables las contravenciones , sirven muchas veces de conductores de la epidemia los mismos encargados de cerrarle el paso. Entonces tienen razonable aplicación los lazaretos establecidos en las vias que irradian del punto epidemiado, en cuyos establecimientos se sujetan las personas y'efectos á medidas rigorosas de secuestración y desinfección, con lo cual no se impide el tráfico y se previene la trasmisión epidémica. Expuestos los principales puntos que debe abrazar un código sanitario marítimo, fáltame tan sólo decir dos palabras acerca del personal facultativo encargado de este servicio. El conocimiento práctico de la higiene naval en todas sus aplicaciones, el de la geografía y climatología médicas de las divorsas comarcas del globo y

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como su consecuencia el délas enfermedades exóticas, su origen, cansas^ gravedad y trasmisibilidad, y el hábito marinero , es decir, la práctica de la navegación, para poder resolver con conocimiento de causa acerca del estado de salubridad de un buque, son condiciones que indispensablemente deben reunir los médicos de los puertos y lazaretos, si han de aplicar con el acierto necesario las distintas disposiciones de la ley para garantir la salud pública. En la exacta aplicación de la higiene naval estriban las principales prescripciones de una ley sanitaria racional y científica , y la constante práctica de los preceptos de aquélla llegará sin duda á hacer innecesarias en la mayoría de casos las medidas coercitivas ó cuarentenarias. Esta consideración basta por si sola para comprender las ventajas inmensas que reportaría á la salud y riqueza públicas el que los encargados de velar por tan sagrados intereses estuviesen familiarizados con la práctica de la higiene naval. El hábito marinero es también indispensable por lo difícil y aun imposible que es para un médico, que no hizo nunca lo que vulgarmente se llama vida de barcos, el conocer en la inspección de éstos si se han puesto en práctica las medidas higiénicas recomendadas, y explorar de una ojeada los diversos compartimientos de donde pueden irradiar elementos morbigenos; es también muy conveniente, por más que parezca una nimiedad, para practicar las visitas de naves con la calma, con la serenidad que se requiere si se ha de formar un juicio exacto de lo que se va á inspeccionar , y que en circunstancias de mal tiempo no es fácil que tengan los que no están habituados á mirar con sangre fría el embate de las olas contra los débiles costados de un bote. En estos casos muchos habrá que, mareados por el movimiento insólito de la embarcación, ó asustados por los rociones con que les saluda el instable elemento , no tendrán conciencia de cuanto oyen ó ven , dominado» por el miedo y el malestar. La geografía médica, cuyo conocimiento trae consigo el de las enfermedades de las distintas zonas geográficas y la influencia que en su producción tienen los climas , las localidades y liis razas , suministra igualmente una base experimental á la inteligente aplicación de la ley sanitaria, evitando las consecuencias que no puede menos de producir el desconocer aquéllas. Muchas y muy variadas son las enfermedades exóticas , y de la mayor parte de ellas ni aun hacen mención las nosografías; no es de extrañar, pues, que médicos de gran fama, pero que no han recorrido los países en que son endémicas, las desconozcan , confundiéndolas á veces con otras de las que les son familiares. ¿ Qué médico puede haber estudiado el icriberi de la costa de Malabar, lafiebrepalúdica endémica de la costa'de África, la pinta do Méjico, el cólico seco de los climas cálidos , el senki del Japón , la disentería enaemfcadel Archipiélago Flipino, la úlcera de Mozambique y tantas otras enlermedades tan graves como raras, sin haber visitado los paí.ses en que se encuentran? La misma fiebre amarilla, que más de una vez ha venido á visitar a España desde la América occidental en que habitualmente reside, y de la cual existen hoy luminosas y extensas monografías, podrá ser fan familiar para los médicos que .sólo la han estudiado en los libros, como para los que la están

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combatiendo en sus focos primitivos un diayotrodia. un mes y otro mes, un año y otro año? Más de un caso se puede citar en que profesores de reconocida ilustración han hecho fiasco, permítaseme la palabra, ante la presencia de enfermedades para ellos desconocidas y con síntomas fáciles de confundir, dando lugar á medidas inconvenientes y á veces perjudiciales. Mr. Lind cita el caso de una señora procedente de la Barbada, que tenía un singular padecimiento de la boca complicado con diarrea periódica; celebridades médicas de Londres la asistieron desconociendo su enfermedad, caracterizada por unos de escorbuto, y por otros de un simple flujo intestinal, Mr. Lind al verla reconoció una aftoides crónica, enfermedad endémica en la Barbada y desconocida en Inglaterra; aftoides que, por no haber sido tratada convenientemente, produjo la muerte de la enferma. Mr. Boudin, en su tratado de geografía médica, cita algunos de los que fué testigo, evitando con su presencia el que se tomasen precauciones cuando menos inútiles. En 1834, varios individuos procedentes de la Argelia llegaron al litoral de la Provenza, padeciendo fiebres palúdicas graves; médicos civiles de incontestable mérito, pero poco conocedores de las enfermedades de los climas cálidos, no veían en at[uellos enfermos más que congestiones sanguíneas de los centros nerviosos, exigiendo, según ellos , antes de nada grandes evacuaciones desangre; Boudin les demostró su error haciendo cederla enfermedad con la administración del sulfato quinico á altas dosis. En el mismo año el Argo, buque sardo procedente de Bona, desembarcó en el lazareto de Marsella un gran número de enfermos atacados de intermitentes perniciosas , algunas de forma tetánica; la Intendencia sanitaria de aquel puerto consideró estehechocomo una importación de tifus, exigiendo los rigores de la cuarentena más severa; pero Mr. Boudin , conocedor de la geografía médica del punto de procedencia y familiarizado con la endémica palúdica allí reinante , reconoció la verdadera enfermedad , evitando así los perjuicios y gastos de una cuarentena inútil, y él mismo consiguió la curación de casi todos los enfermos á beneficio de una medicación antiperiódica enérgica. La necesidad de estos conocimientos no necesita patentizarse más; está en la conciencia de todos , como lo está también que sólo el Cuerpo de Sanidad de la Armada, por la especialidad de su servicio, puede reunidos, y los reúne. Los Jefes y Oficiales de este Cuerpo, que pasan la mayor parta de su vida profesional afrontando los peligros de la dura carrera de la mar, condenados, según las palabras del Dante , A sofferir lormenli caldi é geli, ya recorriendo las abrasadas playas de la zona tórrida , ya abordando los límites accesibles de las zonas glaciales, están obligados, por su larga permanencia en los barcos, á conocerlos teórica y prácticamente bajo el punto de vista de la higiene , desde las materias de su construcción hasta la atmósfera especial de cada uno de sus multiplicados compartimientos; desde la influencia que en su salubridad ejercen los distintos cargamentos,pertrechosy provi-

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siones hasta lado la aglomeración de, personas; desde ol más sencillo aparato de ventilación hasta los más complicados medios do saneamiento. Al visitar las diversas comarcas del globo , luchando en todas ellas contra las influencias perniciosas que á cada paso se encuentran, tienen ocasión de conocer por si mismos las distintas enfermedades endémicas, estudiando en cada país sus causas , sus síntomas característicos, su marcha, su mayor ó menor gravedad, su epidemicidad y su tratamiento. Dada, pues, la necesidad de los conocimientos de higiene naval y de las endemias exóticas , y siendo exclusivamente el Cuerpo de Sanidad de la Armada el que por sus condiciones especiales los reúne , la consecuencia no es dudosa : el Cuerpo de Sanidad de la Armada es el llamado i encargarse de la Sanidad marítima. La lógica conduce irremediablemente áesta deducción, y es lícito esperar que la Administración pública, reconociendo la pertinencia del derecho que á este Cuerpo asiste para ser el verdadero intérprete de la ley sanitaria, sancione esta reforma como la única legitima que de mucho tiempo está ya sancionada por la opinión general. Mi voz será , á no dudarlo , poco autorizada y menos elocuente para conseguir la realización del proyecto que tan desaliñadamente he bosquejado; pero si encuentra acogida en personas de más valer, éstas podrán darle impulso. Acaso la actual penuria del Erario sirva también de remora para que aquél entre en la categoría de los hechos, por considerarse Inoportuna toda reforma que aparezca con tendencia á aumentarlos gastos de la Nación. Si esle fuese el único obstáculo, fácil sería su remedio y aun me atrevería á asegurar, que lejos de gravarse el presupuesto con mi proposición , se aminoraría; pero aun dado el caso deque tuviese que sufrir un pequeño recargo, debe considerarse éste como retributivo , teniendo en cuenta los inmensos perjuicios que á la riqueza publicase irrogan con una sola invasión epidémica , ocasionada por la falta de garantías de la Sanidad marítima. Para no molestar más á esta reunión académica , y como corroboración de Ib que acabo de exponer, terminaré mi discurso con un proverbio que , por la gran verdad que encierra, ha llegado á hacerse popular en una de las naciones que más se preocupan de la salud pública : National health is national wealtli, La salud nacional es la riqueza nacional.—HE DICHO.
JUAN D E AOOSTA.
—-.fiPtfífífñfiñ^—

DEL BOCIO. (1)
TEBCEBA I.ECCIOK.
SERORES: Tócanos hoy ocuparnos de la etiología del bocio, parle sin duda la más importante de la historia de esta enfermedad , en la cual puedo yo suministraros una copia de datos muy abundante, debidos á observación propia. Entre las causas predisponentes de esta enfermedad, ninguna me parece

(1) véanse las págs. 145 y 17.1 del presente tomo.

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ni lio encontrado mejor indicada, que la correspondiente al sexo. Todos los patólogos que se han ocupado de esta especialidad, están conformes en considerar triplicado el número de mujeres afectadas del bocio, en relación conol de hombres; y yo, aun cuando considero, partiendo de observaciones propias, mi poco exagerado este cálculo, sin datos estadísticos para dar el mió en números, creo poder afirmaros que pasa, ó al menos llega, á la mitad más ó al duplo, el número de bocios que se presenta en el sexo femenino respecto del (|ue se presenta en el hombre. ¿ A qué es debida esta predisposición ó vulnerabilidad mayor de la glándula tiroides de la mujer? En mi concepto, y creo que bien fundado, es debido este hecho, á la ostensible simpatía que este órgano manifiesta con las funciones sexuales. Nadie que haya observado bien, habrá dejado de notar las tumefacciones periódicas, especie de bocio mensual, observadas durante la menstruación , y nadie mejor que ciertas mujeres, no veladas por el pudor, conocen las mutaciones del cuello consecutivas á la vida sexual; fundando en estas mismas ciertos signos de mensuracion, que lo son á la vez del estado moral de la mujer. Pues bien, estas mutaciones, estos cambios dé volumen periódico, se realizan en virtud de un impulso de vida más vigoroso en este órgano durante la ovulación, dando así un carácter predisponente sexual, y creando la vulnerabilidad mayor de la glándula tiroides femenina. La infancia y la adolescencia son otra disposición, si nó tan impulsiva como la anterior, sí, al menos, tan clara y observable; en el hombre, esta disposición se marca más quizá en la infancia, pero en la mujer, muchísimo on la adolescencia ó nubilidad, porque en esta se une á la predisposición de edad, la sexual, que tanto sobresale en este momento de la vida. Así es que en el hombre, el bocio que no ha llegado á presentarse de los 7 á los 23 años, rara vez se presentará más tarde, siendo el período de 7 á 14 el más común y ordinario de su presentación ; en la mujer se presenta de los 11 á los 20 años, raras veces lo hace antes, pero mucho más raras después. Sin embargo, es necesario confesaros que he observado bocios congénitos, y que esta afección entra en las consideradas como tales, y que los casos que yo he visto de esta clase de bocio congénito no eran tumefacciones debidas á circunstancias de posición de la criatura durante el parto, que hubieran podido desaparecer luego, como algunos pretenden que sucede con frecuencia, sino que fueron permanentes, continuando luego su desarrollo. Estos hechos de bocio congénito parecen llamarnos á considerar esta enfermedad como hereditaria, ó al menos á tener la herencia como una causa bien ostensible de bocio; y si á los mismos agregamos otros de mayor apariencia aun, como voy á exponeros, la herencia parece tomar carácter de causa determinante. Yo he visto en mi país, en pueblo de 36casas ó vecinos, las 33 familias todas con bocio, y nó uno en cada familia, sino tantos bocios como individuos tenía la misma; en las otras tres hubo siempre inmunidad completa, ni un solo bocio, en todos los individuos de las mismas. Este fenómeno se observa en aquella localidad en la mayor parte de sus pueblos, pero especialmente en aquellos donde esta afección ó deformidad es constante y general. Esta especie de patrinionioó vinculación, por una parle, yde inmunidad

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ó privilegio por la otra, es constante y duradera, pasando á veces generaciones sin cambiar esta fatal ley, en que parece verse y comprobarse corno única causa la herencia. Sin embargo, no es así; hé aquí los comprobantes: cuando alguna de estas familias al parecer condenada fatalmente á este pecado original del bocio, ha cambiado de región, localidad ó clima, trasladándose á otra comarca donde el bocio es desconocido, los hijos tenidos luego ó después de este cambio, no sólo nacieron sin bocio, sino que no loadquiriricron más tarde, y aun los mismos que ya le tenían, quedaron sin él cuando la evolución del mismo y sus transformaciones no se hallaban aún demasiado avanzadas. Las mismas familias privilegiadas con la exención de esta deformidad vivían y viven en muy distintas condiciones de género de vida y posición social: son siempre, las asi eximidas, las únicasbien acomodadas, que se alimentan de todo, incluso de buenas carnes y vinos, sustancias que rara vez pueden usar las otras, que sólo alcanzan á alimentarse de frutos de tierra, como la patata, el nabo, la zanahoria y las verduras, y sólo prueban el vino en Pascua ó Natividad. Por otra parte , aquéllas viajan y salen sus individuos de la localidad por temporadas masó menos largas, al paso que éstas viven asidas á aquel suelo como plantas que él mismo ha visto nacer. Esta última circunstancia es muy de tener cuenta; pues individuos que se dedican al comercio ambulante sin salir á gran radio de estas localidades, quedan inmunes del bocio que reina en ellas, teniendo hijos que lo adquieren, pero que viven constantemente en sus hogares. Con estas observaciones, tomadas de hechos invariables y repetidos, se comprueba que la herencia no es una causa determinante, y que su influjo en el bocio es ó viene á ser el mismo que el que tiene como causa predisponente en otros padecimientos, como la escrófula, el tubérculo, el cáncer etc. etc. La liercncia en esta afección, como en las demás en que tiene marcada acción, no trasmite de hecho la enfermedad, dá ó trasmite solamente la disposición general ó la local de tejido, aparato ú órgano; da en fin la vulnerabilidad del individuo para que los agentes cósmicos determinen con más facilidad estas afecciones llamadas hereditarias. En el bocio trasmítese solamente la disposición ó vulnerabilidad de la glándula tiroides, que influenciada luego por los agentes cósmicos especiales de ciertas localidades, se hace fatal ó casi fatal su hiperplasia, ó lo que hemos llamado bocio en sus diferentes formas. Entre las causas determinantes del bocio se ha contado la influencia de los trastornos circulatorios, producida por la costumbre que hay en algunas localidades de cargar grandes pesos á la cabeza, para cuyo sostenimiento por medio de la rectitud y equilibrio del cuello, son contraidos sus músculos permanentemente, comprimiendo de este modo la circulación y congestionando la glándula tiroides, que poco á poco y de una manera sostenida se vahiperlrofiando. Pero á pesar de lo clara que parece esta influencia mecánica no está probada por la observación. Lo mismo existe esta costumbre en unos que en otros pueblos de mi país, y, sin embargo, como ya dije, en muchos una mitad, poco más ó menos, no se da el bocio, á la vez que en la otra son muy pocos los que se sustraen al mismo. Hay además comarcas donde no existe tal hábito, y el bocio es constante

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y general, habiendo otras, y no muy distantes de las mismas, en las que se carga siempre á la cabeza especialmente en las mujeres (1), no observándose (>ii las mismas ni un solo bocio. Es evidente que las causas determinantes del bocio hay que buscarlas en otra parte, que es donde la observación las encuentra siempre. en las condiciones cósmicas ó telúricas de ciertas localidades, pues solamente en ellas se halla la explicación del carácter endémico de esta afección; alcanzando á los niismos animales, como el caballo, mulo, carnero y perro que viven en las misnias. Para dejar probado como un hecho inconcuso y como ley inmutable el carácter endémico del bocio, me bastaría lo expuesto hasta aquí respecto á la localidad de mi país; pero para sellar mejor esta influencia local, causa verdaderamente determinante de esta afección. voy á exponer otros caracteres del bocio propio de la misma. Hállase dividida aquella región ó cuenca, llamada Liébana, en tres valles, que confluyen á formar un cuarto, el más pequeño, y terminación de aquéllos, que son atravesados por tres ríos llamados Valdeprado, Cereceda y Valdevaró, cuyos mismos nombres llevan los valles que recorren, y en su confluencia forman el Deva, que atraviesa el cuarto vallo citado, llamado Cillorigo. Pues bien, en los tres primeros valles, especialmente , se observa que en todos los pueblos situados á una de sus vertienl<is, la más sombría, la más húmeda, y poblada casi exclusivamente de hayas y castaños, cubierto su suelo de heléchos y el subsuelo formado de roca-calcárea, el bocio existe en casi todos los individuos que habitan estas vertientes y hasta en los mismos animales ; en la otra más bañada por el sol, más secana, poblada de encina y roble, los habitantes de los pueblos que comprende no tienen bocio casi nunca ó muy rara vez, y á pesar de tal diferencia respecto ú esle carácter determinante del bocio, no hay de una á otra vertiente la dislancia de un tiro de cañón, en su mayor extensión, y en la menor habrá un tiro de piedra ó solamente el rio de por medio. ¿Qué condiciones cósmicas, qué agente ó sustancia es la que puede determinar carácter tan distinto y especial en la etiología del bocio ? Desde los tiempos de Plinio se ha venido fijando la atención en la influencia del agua potable, considerando á ciertas fuentes como especiales para la producción y desarrollo del bocio, y en ocasiones se ha obtenido buen resultado, abandonando el uso de estas aguas. Hase acusado como causa del mismo la falta de ciertas sustancias en el agua potable, como el ácido carbónico, iodo, etc., y en Alemania, han pensado algunos patólogos, que tal causa era la falla de cloruros y la abundancia de sulfatos, especialmente el de cal y magnesia. Otros han pensado en las condiciones físicas y químicas del aire , atribuyendo tal influencia á la excesiva humedad, y también al iodo que contiene. También se han hecho experimentos en perros, ensayando estas y otras sustancias , á las que se atribuía esta influencia patológica, pero tales experimentos no han dado resultados concluyentes. De todo lo cual puede concluirse, que (1) En el valle de San Vicente, próximo á Liébana, existe la costumbre citada, y sin embargo, no recuerdo haber visto en esta comarca ni un solo bocio.

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la etiología del bocio no se encuentra aún bastante determinada, que no es una sustancia única, un solo cuerpo ó agente cósmico el que produce esta deformidad , y que su causa verdadera hay que buscarla en el conjunto de condiciones telúricas y cósmicas propias de ciertas localidades. Habiendo completo acuerdo en considerar endémico el bocio que reina en ciertas regiones de una manera permanente, hallo algún tanto extraño el empeño de buscar su causa, unas veces en las aguas potables de las mismas, otras en el aire, y otras en alguno de sus componentes , ó ya en el defecto ó exceso do ciertas sustancias que existen en los productos que sirven á las necesidades de la vida, pues en todo esto sólo veo empeño tenaz en ver separado lo que está íntimamente unido. Es indudable que el suelo de una región, ó comarca, forma y constituye el aire de la misma, pues á este solamente puede considerársele como una capa nr.ás de la tierra fluida y gaseosa que recibe de aquélla lo que la roba la evaporación. Por esta causa á un suelo húmedo corresponde siempre atmósfera igual, y vice-versa; nada hay ni pasa en cualquiera de los dos que no sea de concierto y acuerdo, influyéndose recíprocamente. En cuanto alas aguas potables de cualquiera localidad, contienen siempre en su composición las mismas sustancias que se hallan en el terreno de su formación y de aquel por donde corren, hasta dar lugar á los manantiales : filtradas primero á través de capas más ó menos densas y diferentes en su constitución hasta formar depósitos ó correr reunidas, arrastran siempre consigo lo que es soluble del terreno que atraviesan, pierden más tarde también algo que se sedimenta por la menor solución en los terrenos que recorren hasta llegar al exterior. Así es, que las condiciones telúricas ó geológicas forman las atmosféricas é hidrológicas , y las tres influyéndose reciprocamente, constituyen las cósmicas y climatológicas de toda localidad, pues de las mismas se derivan tambien-las de sus vientos regionales, fauna y flora, y hasta la de su agricultura. Fundado en estas consideraciones relativas alas leyes generales á que está sujeta la vida, y que son tan fatales y necesarias al vivir como al morir, entiendo que la causa del bocio existe en primer término en las aguas potables de las regiones donde reina esta afección; que existe además en los frutos y toda sustancia que produce el suelo de la misma; que existe por la misma razón que en las aguas, aunque más débil y sutilmente, en el aire; y por fin, como matriz verdadera de los anteriores productos, en las condiciones geológicas y químicas de los terrenos correspondientes á la localidad: en una palabra, la causa del bocio se identifica con las condiciones cósmicas de la región donde reina endémicamente. En cuanto al bocio esporádico de que se han ocupado algunos patólogos, yo nada tengo ni puedo decir que sea fruto de mi observación: consideróle como muy raro y casi excepcional, y en cuanto á sus causas, paréceme la más racional cierta predisposición individual, á la cual pueden agregarse sufrimientos morales y ciertos trastornos circulatorios de la glándula tiroides. (Se continuará.J
DR. GONZÁLEZ

Epc^mAS.

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ESTADÍSTICA DEL MOVIMIENTO DE ENFERMOS í HERIDOS
(ICIIRRIDO EN LAS FUERZAS DEL EJÉRCrtO DEL NORTE Y DE LA IZQUIERDA DESDE MARZO DE 1 8 7 5 A FIN DE MARZO DE 1 8 7 0 .

(Véanse

las pdgs.

6 1 , 98 , d?2 , 158 y 1 7 8 J

MAYO.
ENFERMOS.
Kxist* Entra- L. .. • I tnleror do». "«'"''"jMuerlos Quedan Exíst. aiiter.

HOSPITALES.

HERIDOS.
EntraSalJiIos llucrtol Quedan dos.

S29 53 186 106 187 198 32 191 139 463 109 29 38 281 88 iLeriii 28 [F'ortugalcte 2i Olile 213 Tafalla 188 Puente la Reina. . 87 Pamplona 172 Villafranca 1 (Ueiza 38
TOTALES.

jiSantona iSantander 'Burgos Mfidina de Pomar San Sebastian. . Ilülbao Miranda [Vitoria Jlaro ^Logroño ¡Calahorra Alfaro iLaguardia.. . . .Tíldela 'Larraga

178 16(í 48 60 189 164 28.S 243 30') 329 309 287 29 43 296 273 146 145 564 525 60 1 94 11 13 66 31 204 192 161 207 27 28 35 43 340 381 647 658 -435 446 281 263 1 1 278 247

10 3 10 3 22 22 4 6 10 38 3 1 1 14 3 2 9 3 24 7 14

231 60 201 145 145 198 14 208 130 464 72 30 22 279 39 27 23 169 153 69 176 66

30 4 12 11 57 27 4 2 8 22 33 7 30 3

1 4 10 20 50 8 3 4 10 2

49 2 10 9 41 22 1 1 9 12 22 1 21

12 6 11 21 61 10 3 2 3 19 13 6 14

18 6 2 16

22 8 2

4 33 10 16 236 16 198

3080 4906 4851

214 2921 299 M S I

RESUMEN.
Exilt.' EntraSalidos HueMos Quedan dos. anter.

1

Enfermos. 3080 4906 4851 Heridos... 299 151 236
TOTAL. .

214 2921 16 198

3379 5057 5087 230 3119

219 JUNIO.
ENB ERM( HOSPITALES.
Exist.' anter. do*. Salidos Exlst.' Entra- Salidos. QueiUn anter. dos.
Quedan

HERIDOS.

Santoña Santander Burgos , Medina de Pomar San Sebastian. . Bilbao Miranda Vitoria Maro. . Locroño '.. Calahorra Alfaro Laguardia Tudela Larraga Lerin iPortugalete. . . . Olite Tafalla Puente la Reina.. Pamplona. . . Oteiza. . . .
TOTALES.

231 60 201 U5 US 198 di 208 130 46i 72 30 22 279 31) 27 23 169 1S3 69 176 66

128 58 293 270 3i.1 351 57 269 91 575 57 22 24 172 U3 21 25 287 641 357 220 344

157 46 244 302 245 348 45 275 139 553 71 20 29 210 116 26 26 272 625 384 185 363

7 4 5 9 18 10 2 5 5; 34;

195 68 245 lt)4 227 191 24 197 77 452 53 32 IG 1 13 228 66 19 3 21 1 183 17 152 9 33 11 200 6 41

12 6 11 21 61 10 3 2 3 19 13 6 14 2

29 79 18 13 42 7 14 6 1 5

5 2 11 16 39 11 31 3
1

7 7

8 4 29 84 37 11 14 4 3 24 12 7 5 6 2 1 15 2

33 6

25 7 2 173 11

2921 4750'4681 166 2824

198

254

í RESUMEN.
Eiisl." Entrados. anter. Salido! Muertos Queilan

Enfermos. 2921 4750 4681 Heridos. . 198 254 173
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221 AGOSTO.
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HERIDOS. _--————
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164 40 210 208 202 241 169 768 97 302 62 26 46 103 162 81 13 233 314 206 i46 12

5 13o 3 30 16 230 2 159 15 184 8 218 3 31 12 296 3 73 19 395 5 49 1 65 23 4 192 3 44 2 39 5 13 1 133 7 168 2 51 3 117 • 29 119 2754

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31

RESUMEN.
Exist.' •Entra- Suliüus. Murrios (¿uetlan dos. anlcr.

JEnfei-mos. 2627 4033 3807 Heridos. . 491 274 302
TOTAL. .

119 2754 31 432 150 3186

3118 4327 4109

222
ESTUDIO

DE LAS ENFERMEDADES DEL OÍDO
EN SUS RELACIONES CON EL SEnVICIO MILITAR ' " ,

POR M. GAUJOT,
Módico principal de primera clase, Profesor de Clínica (luirúrgica en la Kscuela de aplicación de Medicina militar de Val-de-Grace,
TRADUCIDO

POR D. S. BUSQUÉ Y TORRÓ. (Continuacio)i.)
IV. —ENFERMEDADES DEL OÍDO MEDIO.

a. Lesiones traumáticas, directas ó indirectas; recientes, ó consecutivas á úlceras , heridas por armas de fuego , á la presencia do cuerpos extraños, á la fractura del peñasco, á la conmoción y á la contusión del cráneo. b. Otitis media , catarral ó purulenta; aguda ó crónica. Algunas veces, la otitis media aguda, ya catarral, ya purulenti, es primitiva en su aparición. Empero lo regular es que sea secundaria y dependiente de la inflamación del conducto auditivo externo, ó de la mucosa nasofaringea, cualquiera que sea la naturaleza ú origen de dicha inflamación, traumática, glandular, flemonosa, exantemática ó diatésica. La otitis media aguda determina la sordera inmediata. Esta es transitoria ó permanente, según que la afección termina por la curación , por resolución incompleta seguida de sucesivas recidivas , ó por su pase al estado crónico. La otitis media crónica catarral, de forma húmeda, se desarrolla de un modo lento é insensible por la acción de las mismas causas que producen la otitis aguda secundaria. Aunque susceptible de alivio, lo más frecuente es que , siendo algo antigua, persista agravándose. Por esta razón la sordera (jue io acompaña puede considerarse permanente y definitiva. La otitis media crónica catarral, de forma seca, es casi siempre primitiva en su aparición; y la sordera que determina, incurable. La otitis media crónica purulenta suele seguir á la otitis aguda, y también presentarse en el curso de la myringiiis ó de la otitis catarral crónica. Sus consecuencias más importantes se deducen de la permanencia del flujo purulento.'ó del grado de alteración de la audición que á veces no corresponde á la gravedad de las lesiones anatómicas. El diagnóstico de las lesiones características de las distintas variedades d(i otitis media se establece: 1.* por el examen otoscópico de la membrana del tambor; 2.° por la exploración de la cavidad naso-faríngea y de la trompa de Eustaquio ; 3.° por la auscultación de la caja del tímpano; y 4.° por la inspección de la región mastoidea. 1." Examen otoscópico. Otitis media aguda catarraL Cuando no la precede la otitis externa , el conducto auditivo se conserva íntegro. La membrana del tambor estáinyec(i) véase la pág. 185 del presente tomo.

225
tada, roja é hinchada, especialmente en su circunferencia y á lo largo del mango del martillo; goza de poca movilidad por estar algo tens», y también combada hacia fuera. En su principio , la integridad relativa de la hoja epitelial permite reconocer el asiento de las alteraciones fiegmásicas de la mucosa del lado del tímpano. Después, desaparece la posibilidad de semejante apreciación, porque la membrana se altera é infiltra en toda su extensión ; la superficie externa pierde su brillo y se humedece; el triángulo luminoso se borra, y el mango del martillo sólo se distingue por una línea flexuosa de vasos rojos, Otitiamedia, agudn, purulenta- La membranadel tambor presenta, además de las indicadas alteraciones, las que siguen : la coloración del tejido ha tomado un tinte gris mate, como si estuviese macerado; su superficie está cubierta de exudados purulentos ; el centro de la membrana está combado hacia fuera, ó bien se ha perforado en algún punto situado debajo, detrás ó delante del mango del martillo ; y la forma y dimensiones de la perforación son tan variables como el sitio en que se producen. En efecto, unas veces el ori. ficio es estrecho y circular de bordes regulares; otras, es una abertura de bordes desiguales, libres, flotantes y echados hacia fuera; y por último, también puede ser ancha, irregular, prolongada en forma de ojal ú ovalada, con pérdida de sustancia y los bordes replegados hacia dentro 6 adheridos, con ó sin eliminación de los huesecillos del oido. Las perforaciones estrechas, sin erosión de los bordes , ó ya cicatrizadas, pueden ocultarse fácilmente sobre todo cuando la membrana está cubierta depuso concreciones de otra clase. Para reconocerlas, basta mandar al enfermo, que mientras se examine con el otóscopo, haga una expiración prolongada , tapándose las nances y la boca. Durante el esfuerzo se ven los labios de la perforación , rechazados hacia fuera, separarse para dar paso ál líquido y ál aire contenidos en la caja. También pueden verse las burbujas de aire salir sin ruido, ó producir un sonido seco ó húmedo más ó menos agudo. La otoscopía , auxiliada en caso de la expiración forzada ofrece un medio de reconocerla ruptura del tímpano mucho más seguro que el procedimiento de Valsalva empleado sólo (1). Electivamente forzando la expiración durante la oclusión de la boca y de la nariz, se conoce la perforación del tímpano, porque el aire impelido hacia la trompa la atraviesa, así como la caja del tambor, produciendo un silbido ó gorgoteo perceptible á cierta distancia. Pero este medio pierde su importancia en aquellos casos que no se produce ruido alguno, ó no es bastante fuerte para ser oido, lo cual puede suceder cuando la solución de continuidad de la membrana del tímpano es más ó menos ancha. Ahora bien, téngase presente que estos casos son tanto más frecuentes cuanto que están sujetos á múltiples circunsiancias, y entre ellas : á la ejecución imperfecta ó mala por parte del paciente, que con intención ó sin ella no hace lo que se le indica; á la obstrucción momentánea de la trompa, de la caja, 6 de la misma perforación por el ínfarto'flogístico , ó por concreciones mucoso-purulentas ó fibrinosas; á la extensión de la pérdida de sustancia del
(1) Arguígenes, Valsalva y otros conocían el medio más antiguo y más sencillo de saber si está libre la trompa de Eustaquio, que consiste en cerrar la boca y la nariz , y hacer un grande esfuerzo de expiración , con lo cual pasa el aire al oido medio por la trompa.—¿V. del T.

224 tímpano; á la adherencia de los labios de la solución de continuidad , etcétera , etc. Dedúcese , por tanto, que el procedimiento de Valsalva, cuando es negativo, no basta para afirmar la perfecta integridad de la membrana del tambor, y que solamente la otoscopía proporciona el medio infalible de aseí^'iirarse si está ó nó perforada. Otitis media, crónica, catarral, de forma húmeda. El conducto auditivo externo está sano, excepto su epitelio, que aparece algo más seco de lo ordinario. La membrana del tambor en su periferia y hacia el centro en el punto corre.<;pondiente al mango del martillo, está ligeramente hiperemiada. Su superficie lisa y limpia ha perdido algo de su brillo normal. Su color es blanco sucio; su tejido menos translúcido está algo infiltrado. Guando la afección so desarrolla sin hipersecrecion de la mucosa timpánica y sin derrame en la cuja, la membrana toma una forma particular, debida al aumento do su concavidad. El mango del martillo , atraído hacia dentro, arribay atrás, parece retraído. La apófisis menor aparece más pronunciada empujando fuertemente la membrana. El triángulo luminoso, borrado en su base y en la punta, queda reducido á una cinta estrecha ó á un punto central irregular. El yunque , la cabeza del estribo y el promontorio, se manifiestan en relieve por medio de un matiz rosado ú oscuro visible á través de la membrana aproximada á dichos órganos por su exagerada depresión. Por último, la movilidad (le la membrana y de los huesecillos está muy limitada y hasta abolida por completo. Al contrario, cuando se ha formado un derrame sero-mucoso ó purulento en la cavidad timpánica , la membrana rechazada hacía fuera presenta una convexidad manifiesta ^ por lo menos en su segmento posterior é inferior. Su superficie está húmeda, tensa, mate, sin punto luminoso ni relieve del martillo, opaca en toda su extensión , y de color gris más ó menos oscuro, sobre todo al nivel de la línea de demarcación que forma el nivel del líquido derramado. Otitis media, crónica, catarral, de forma seca. El conducto auditivo externo al parecer continúa en estado normal; notándose únicamente la sequedad de su epitelio y la falta de todo producto de secreción. La membrana del tímpano no está inyectada ni infiltrada, y su superficie está lisa, igual, brillante , con reflejos irisados como de ordinario. Su tinte general es gris azulado. Su grosor, en vez de estar aumentado , parece más bien disminuido por la atrofia de su tejido propio. Esta disposición aumenta su transparencia, hasta el punto de hacer visibles , bajo la forma de sombras rojizas, detras del martillo algunas partes de la caja, que por lo regular no son perceptibles, como la rama larga delyunque, la cabeza del estribo y el promontorio. Sin embargo que dicha membrana conserva su integridad aparente, en algunos puntos presenta los caracteres propios de profundas alteraciones. Estas se revelan : i.°, por opacidades ó manchas de color gris amarillento, situadas hacia la circunferencia y también en el centro, aisladas y debidas ya á la degeneración fibrosa y hasta calcárea del tejido parenquimatoso de la membrana; ya á las adherencias plásticas de su hojilla mucosa; 2.*, por la proyección hacia dentro, arriba y atrás del mango del martillo, quedándose inmóvif en esta posición: 3 . ' , por la depresión bien apreciable del tímpano á uno y otro lado del marlillo que levanta la membrana á la manera de un alzapaños;

225
4.*, por la prominencia exagerada de la apófisis externa del martillo ; ti.', por el aumento de la concavidad de la membrana, y el desigual desarrollo de la misma, más pronunciado en el segmento posterior que en el anterior; 6.*, por la inmovilidad total ó parcial de la membrana arrastrada y sostenida en dicho estado de concavidad exagerada , sea por la retracción articular de los huesecillos y consecutiva anquilosis, sea por adherencias más ó menos fuertes , establecidas entre las paredes opuestas déla caja; y 7.°, por el cambio de forma del triángulo luminoso , angostado y reducido á una cinta prolongada y desigual. La falta de movimiento de la membrana se reconoce por medio de los procedimientos apropiados para insuflar el aire en la caja del tambor, auxiliados do la auscultación ó del examen con el otóscopo. Pero su comprobación es difícil y en casos dudosa; y al efecto , para hacerla más apreciable se ha propuesto emplear otóscopos neumáticos. Estos instrumentos especiales están dispuestos de suerte que permiten ver la membrana del tambor, mientras que por medio de urt tubo comunicante con la boca ú otro aparato de aspiración , se aumenta ó disminuye á voluntad la presión del aire contenido en la caja del tambor, provocando asi el movimiento de la membrana por atracción y repulsión. El uso de tales instrumentos es de dudosa utilidad práctica, por cuyo motivo puede sustituirse en la inmensa mayoría de los casos por el procedimiento de Valsalva, verificado durante el examen otoscópico. Este medio de exploración empleado para asegurarse de la movilidad de la membrana, es tanto más seguro en los resultados, cuanto que se trata de una variedad de otitis en la que el calibre de la trompa no experimenta, por punto general, variación alguna. Otitis, inedia, crónica purulenta. El tegumento del conducto auditivo está tumefacto, rubicundo y hasta escoriado, sobre todo en el fondo y á lo largo de la pared inferior; y su epidermis reblandecida y esfoliada por la acritud del liquido sero-purulento que la baña. La membrana del tambor está engrosada, infiltrada, mate, opaca, de un blanco sucio; y su superficie cubierta de células epiteliales maceradas y de exudados purulentos. En las partes cubiertas por el pus , el epitelio se desprende dejando el dermis al descubierto, que supura y forma botones carnosos. Por último, existe siempre en los alrededores del punto ocupado por el mango del martillo una perforación más ó menos antigua, de la que pueden apreciarse las circunstancias relativas á su extensión, sitio , forma , disposición de los bordes, etc., y á través de ella se ve salir el pus mezclado con burbujas de aire, cuando se hace ejecutar el procedimiento de Valsalva. Si la pérdida de sustancia de la membrana es considerable, permite distinguir una parte de la mucosa de la pared laberintica. Esta se presenta entonces bajo la forma de pequeños botones de color rojo vivo, animados de vibraciones pulsátiles, y notables con especialidad al nivel del promontorio y del eatribo. La destrucción de gran parte de la membrana envuelve la eliminación total ó parcial de los huesecillos. En la otorrea antigua suele encontrarse la membrana del tambor y la mucosa de la caja convertidas en granulaciones y vegetaciones polipiformes 6 destruidas en algunos puntos por las ulceraciones , que indican el paso del proceso inflamato* rio al tejido i^seo-subyacepte.

226 1.°—Exploración de la cavidad naso-faríngea y de la trompa de Eustaquio. La exploración de las fosas nasales, de la boca y de la faringe á simple vi.sla suele bastar para asegurarse de la existencia de las enfermedades que acompañan á la otitis media , catari'al ó purulenta , á saber: el coriza crónico. Í!i hipertrofiado las amígdalas ; la faringitis granulosa , muco-purulenta, diáIt'sica. etc.: la parálisis diftérica del velo del paladar; y los tumores diversos i|U(í comprimen , soparan i'i obstruyen el pabellón de la trompa. La porción faríngea de la trompa puede ser asiento de varias lesiones que aleclan su tejido propio, y que si bien no son perceptibles á simple vista, en atención á las lesiones próximas, puede conocerse por deducción su existencia , tales como: el edema crónico ; la inflamación granulosa ó ulcerosa de la mucosa; la obstrucción de su calibre por secreciones concretadas, por cuerpos extraños adheridos ó introducidos en ella ; su obliteración por cicatrices viciosas; las parálisis de sus músculos dilatadores , etc. En los casos , muy raros por cierto, que la vaguedad de los síntomas no permita establecer el diagnóstico, se procederá al examen de la parte posterior de las fosas nasales por medio de la rinoscopia. Esta se practica del mismo modo que la laringoscopia, con la diferencia que el espejo se dirige hacia arriba en disposición de alumbrar la bóv(!da ó las paredes laterales superiores de la faringe , mientra* que con una pinza ú otro instrumento especial fijo en el mango del espejo , se mantiene levantado el velo palatino. Adquiridos ya los conocimientos precisossobre el estado del pabellón , resta asegurarse de otra noción más importante , cual es el calibre de la trompa en toda su longitud y su grado de permeabilidad. Para esto es insuficiente el cateterismo ordinario practicado con la sonda de Itard, siguiendo las reglas establecidas para esta pequeña pero delicada operación , por cuanto las nociones que proporciona se limitan á saber el estado de los bordes del pabellón y las dimensiones de su diámetro. Lo propio sucede con el cateterismo hecho con sondas filiformes destinadas á franquear la trompa en toda su longitud, siendo su ejecución demasiado difícil y de inciertos resultados para que la consideremos de verdadera utilidad práctica. Los medios apropiados para apreciar el grado de permeabilidad de la trompa son aquellos que determinan la entrada forzada de una columna de aire, que recorra el conducto hasta llegar á la caja del tambor. Estos medios son: \.° el procedimiento de Valsalva; 2.° el de Politzer, más complicado que el anterior, sin ser tan eficaz ; y 3.° el cateterismo ordinario del J)abellon con insuflación de aire inyectado por un recipiente de goma elástica adaptado á la sonda. Sin embargo, téngase presente que los referidos medios de exploración no siempre y en todos los casos dan el resultado que se apetece , puesto que sólo puede afirmarse positivamente su eficacia cuando la membrana del tímpano está perforada y el aire insuflado se escapa por el conducto auditivo externo , produciendo un ruido apreciable. Cuando no concurre esta circunstancia, la sensación percibida por el paciente puede hasta cierto punto acusar la penetración del aire en la trompa y en el tímpano; pero lo regular es que el sujeto explorado no esté en disposición de analizar lo que pasa en su oido con la precisión suficiente para dar al cirujano la seguridad positiva é indudable de

227 las particularidades esenciales del fenómeno. Entonces la auscultación de la caja del tambor , combinada con la insuflación de aire en la misma , permilo al explorador apreciar por sí mismo los signos propios que indican el grado do permeabilidad de la trompa de Eustaquio. 3."—Auscultación de la caja del tambor. La exploración se liace con un pequeño instrumento , que se llama Otóscopo de Toynbee. Se compone de un tubo de goma elástica, de ocho decímetros de longitud y de cinco ó seis milímetros de diámetro , provisto en cada uno de sus extremos de un embudo de hueso ó de búfalo de distinto color. El procedimiento mejor para insuflar el tímpano , cuando va áprocederse á la auscultación , es el cateterismo de la trompa seguido de la inyección de airo. Sentado el Cirujano frente al individuo que va á reconocer, empieza por colocar uno de los extremos del tubo indicado en el meato auditivo de la oreja que se propone explorar, donde se sostiene á beneficio de la presión moderada que sobre el ejercen las paredes del conducto auditivo externo. Acto seguido el explorador dispone de igual manera el otro extremo del tubo en su propia oreja del lado correspondiente. Así las cosas , procede á practicar con rapidez el cateterismo de la trompa de Eustaquio , y á esta operación sigue inmediatamente la insuflación de aire impelido por la presión alternada de un recipiente de goma elástica en forma de pera, repitiendo la inyección tantas veces como considere necesario hasta asegurarse del resultado obtenido. El paso del aire por la trompa y su irrupción en el tímpano 'producen ciertos sonidos que se trasmiten fielmente al oído del explorador por medio del tubo de Toynbee. En estado normal se percibe desde luego un ruido profundo . que corresponde á la entrada del aire en el pabellón de la trompa; luéso un soplo no interrumpido, suave , regular y mas superficial, que suena en la caja y parece producirse directamente en el oído del observador. Algunas veces aquel soplo va acompañado de cierto sonido como de una válvula superficial, debido á los vaivenes de la membrana del tímpano. En estado patológico los sonidos indicados tienen caracteres especiales bastante marcados para indicar al cirujano el estado de las partes. Los signos diferenciales durante la auscultación se refieren á la penetración más ó menos fácil del aire en el pabellón de la trompa; á la fuerza que necesita hacerse para que la columna de aire recorra el conducto; á la rapidez ó lentitud de su paso ; á la producción ó falta del ruido que determina su entrada en el pabellón; á los vaivenes de la membrana del tambor ; á las distintas condiciones en que se encuentre la corriente de aire, según que recorra un conducto de paredes secas . en cuyo caso se percibe la sensación de un verdadero soplo; ó que por el contrario desaloje humares más ó menos espesos, causando una crepitación fina ó el sonido de grandes ampollas que se rompen. Observando 6 interpretando bien estos signos bastan para conocer con exactitud el calibre y la permeabilidad de la trompa; el estado de su mucosa ; el grado de infarto de las partes; la presencia ó falta de secreciones de variable abundancia y crasitud; la integridad ó alteración funcional del pabellón de la trompa, y la movilidad de la membrana del tambor.

228
4."—Exploración de la región masíoidea. Cuando la inflamación del tímpano se ha propagado á las células mastoideas, esta apófisis es el asiento de una hinchazón profunda y circunscrita, que no debe confundirse con la del flemón superflcial ó perióstico de la región mastoidea. Algunas veces esta hinchazón se hace indolente y persiste en estado de hiperostosis. Por lo regular se establece una supuración intramastoidea, que después de perforar la capa externa del hueso, sale al exterior por un orificio fistuloso, y otras veces, el pus se vierte en el tímpano; sin hablar de los casos que , atravesando la pared superior del peñasco , forma un foco coleccionado debajo de la dura madre. {Recueil de Méd. el Chir. militaires.) (Se continuará.)

NECROLOGÍA.
La niiierle, que no perdona edades ni condiciones, acabadc urivar á la sociedad del Médico mayor graduado, primero efectivo del Cuerpo ae .Sanidad militar , D. Tristan Rey y Montans , cuyo recuerdo será imperocedeio en todos los que tuvimos la satislaccion de tratarle. ^o siendo nuestro ánimo escribir su biografía, y si únicamente consignar el afecto que nos unía á nuestro querido compañero , dedicaremos tan sólo algunas líneas á reseñar brevemente su carrera militar. Terminada la facultativa en Julio de J867 , pasó á ejercerla en la Milicia en Noviembre del mismo año, prestando los primeros servicios en el segundo Batallón del Regimiento infantería de Córdoba, que formaba parte de la guarnición del distrito militar de Galicia, captándose las simpatías y distinguido aprecio, tanto de los Jefes y Oficiales, como de todas las demás clases. Itesignado por la suerte, pasó en 1869 á Puerto-Rico, donde contr.ijo los gérmenes de la enfermedad que. más tarde había de llevarle al sepulcro. De regreso á la Península, no siéndole posible volver á su destino, vióse precisado (bien á pesar suyo) á tomar la licencia absoluta. AI poco tiempo, no obstante su desahogada posición, y aunque no completamente restablecido, sólo por amor á la carrera militar y el ser útil á su patria, empeñada en la última y sangrienta guerra civil, solicitó y obtuvo reingreso en el Cuerpo. Desde dicha época concurrió á las campañas del Centro. Norte y Cataluña con los regimientos de infantería de Asturias y Murcia , con el de caballería de Húsares de la Princesa y Batallón Cazadores de Barcelona, agravándose sus padecimientos con las consiguientes penalidades; habiendo sido su comportamiento facultativo y militar tan distinguido, que mereció y obtuvo por varias ac(^iuiies en la linea de San Sebastian . sitio y toma de Ulot. bajada del Grao de ülüt, toma de Kipoll, acción del Bruch, sitio y toma de Miravel, Cantavioja y ot ras que no recordamos, varias gracias y honrosas condecoraciones. Nacido en Santiago de Compostela, de honrados y laboriosos padres, de (irígi^n modesto. de sentimientos elevados; aleccionado en las tareas del estuftidcoiHiiuio, en la cunade tantos ingenios ¡lustres como han ennoblecido á (iaiicia , m(!rcció siempre el aprecio de todos sus compañeros y superiores. Justifican lo expuesto las sentidas frases que El Correo Uilitar le dedicó en su número 9:^6, al comunicar á sus lectores la noticia de su prematura muerte. Sirva de conáiielo á toda su familia la grata é inolvidable memoria que deja en todos , porque la muerte no llega nunca á los bravos ni á los que han sembrado en la tierra la justicia y la virtud.
JUSTO MARTÍNEZ.

ACADEMIA DEL CUERPO ADMINISTRATIVO DEL EJÉRCITO.
Por Real orden de 3 de Febrero último se autoriza al Excmo. Sr. Director general de dicho Cuerpo para celebrar en el mes de Julio próximo un concurso para proveer 60 plazas de alumnos de la citada Academia. Los que aspiren á tomar parte en el mencionado concurso podrán consultar el programa, que está de manifiesto en la Dirección general de Administración militar.

BBALES OBDKNES.

Jt. 0.3 de Abril de 1877. Concediendo abono de la gratificación de mando al Subinsliector médico de primera clase de la isla de <¡uba D. Pedro Joli y Golferich, á tenor de la Real orden de 14 de Mayo de 1875. i id. de id. Dando de baja en el Cuerpo de Sanidad militar al Médico segundo don Rafael Torres de la Barrera.—Concediendo un raes de comisión del servicio con todo el sueldo para Aragón al Subinspector médico de primera clase D. Ramón Serra y Borras. —Declarando sin efecto el pasea Kilipinas del Médico primeroD. liOrenzo Alonso y Ruiz, quedando en la Península en situación de reemplazo, con la tercera parte de sueldo d« activo.-Concediendo el grado de Médico mayor, en lugar del de primero que obtuvo en Julio de 1875, á D. Lorenzo Alonso y Ruiz. 6 id. de id. Negando al Médico segundo D. Andrés Jurado Parra y al primero don Casto I^pez Brea y Ortiz la gracia que solicitan. 9 id. de id. Keal orden de 9 del actual concediendo relief y abono de haberes al Médico primero personal, segundo efectivo, D. Bartolomé Soto y Serra.—Id. al Médico segundo D. Manuel Bago y Rublo. 10 id. de id. Concediendo retiro para esta Corte al Subinspector médico de segunda clase ü. Domingo Amores y Dufopt, debiendo precederse á la liquidación para los abonos consiguientes. 13 id. de id. Negando próroga de edad para continuar en el servicio al Subinspector médico de primera clase personal, segundo efectivo, D. José Boy y Deuiofeu.-Concediendo la cruz de primera clase d^ la Real y militar orden de San Fernando con la pensión anual de 140 pesetas al Subayiidante de tercera supernumerario D. Juan García Cifrado, por su comportamiento en la acción de Monte Muro.-Id. abono de pasaje al Médico mayor personal D. Miguel Garda de la Mata. 14 id. de id. Aprobando el sobrese^teoto de la causa formada al Médico priniero D. Francisco Paz Novoa, por haber abandonado sus banderas, y ordenando que en ningún tiempo ni por concepto alguno vuelva al EIjército dicho Oficial médico. it id. de id. Real orden de 19 del actual, concediendo dos meses de próroga de embarque al Médico primero de Ultramar D. Saturnino Serrano Tinajas. 23 id. de id. Real orden de 19 del actual, desestimando la instancia promovida por d Médico segundo D. Mariano Osuna y Pineda en suplica de recompensa.-Real orden de 19 id. id. del Médico segundo D. Angal Ortiz y Toral en id.—Otra de igual fecha id. del Médico segundo D. José Rodríguez Añico en id id. 24 Id. cíe id. Real orden de 19 del actual, concediendo el grado de Médico mayor en permuta de el de primero á Ü. José Robles y Robles. —Id. id. id. el regreso á la Península al Médico primero D. Francisco Bonet y Martin.—Id. id. id. al Médico mayor D. Miguel Marin y Yébenes.-Id. id. de id. desestimando la instancia del Médico primero de Ultramar D. Andrés Palomo , en súplica de contipuar sus servicios en Va Peníns'ila.

MOVIMIENTO DEL PERSONAL.

Hasido de!>tiuado al Hospital militar de Alhucemas el Medico sesiindi) n JOSP González Avila; al primer Batallón del Regimiento infanter a de Zamora , el de igual clase D. Demetrio Rodríguez y Fernandez; y al Hospital militar provisional de Bilbao, el Farmacéutico segundo D. Julio Giprian y de la Lastra.

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