﻿LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 10 de Octubre de 1875. AGUAS MINERO-MEDICINALES, w
{Continuación.) Enfermedades de los huesos.—La división ó solución de continuidad de un hueso, producida por causa exterior contundente, ó por la contracción violenta y repentina de los músculos , se llama fractura: y la solución de continuidad por instrumento cortante, acompañada siempre de división de las partes blandas, se conoce con el nombre de herida de los huesos. Las fracturas se han observado en toda clase de huesos largos, anchos y cortos; pero son más comunes en los largos que sirven de palancas en los miembros. En estos últimos, las fracturas de la diáfisis son más frecuentes que las de sus extremidades. Por su dirección se distinguen en transversales ; oblicua^ ,—pico de flauta;—en longitudinales, que son las,más raras ; y en estriadas ó conminutas. La dislocación de los fragmentos puede hacerse en el sentido del grueso, longitud, dirección , ó de la circunferencia del hueso , siendo su principal causa generadora la contracción muscular. La regeneración del hueso es distinta, según se verifique en contacto del aire ó en el interior de los tejidos. El periostio y la membrana medular en los huesos largos son los tejidos que proporcionan los primeros elementos de la consolidación del hueso fracturado. Alrededor de la fractura se verifica un aflujo de humores representado por los elementos normales de la sangre procedente de los capilares rotos, por la exudación plasmática del periostio , de la médula y tejidos circundantes inflamados , por laminillas óseas, esquirlas etc. , desprendidas de la misma sustancia del hueso, y además restos del tejido celular, fibroso ó muscular dislacerados. Estos tejidos forman una cubierta que rodea el punto fracturado; se eliminan por ab.sorcion directa ó por su transformación grasienta los elementos amorfos no organizables, y ti exudado íibrinoso se coagula; con lo que termina el período de irritación nutritiva, y empieza el de la consolidación de la fractura. A los ocho ó diez dias, el coágulo fibrinoso ha aumentado su densidad y adelatado su organización; á los veinte dias tiene el aspecto y la consistencia de un fibro-cartílago, surcado de vasos, y se presentan puntos de osificación de fuera á adentro en el periostio y en la membrosa medular ; y á los cincuenta ó sesenta dias ha terminado la deposición del fosfato calcáreo, convirtiendo en hueso el exudado inflamatorio, que ha recibido el nombre decallo provisional. Terminado éste, empieza la verdadera cicatrización de la fractura. i)e los extremos fracturados se exuda el plasma, que sucesivamente se coagula, organiza y osifica

(1) véanse las pág. 292,321, 393, 451, 469 y 497.

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526 constituyendo el callo definitivo á los seis ú ocho meses de la fractura. A su vez el callo provisional es absorbido en todas sus partes sin quedar en el hueso más que una cicatriz lineal, más dura y resistente que el resto del tejido óseo, volviendo á su estado normal ej periostio y la médula. Este trabajo de reparación puede perturbarse por la falta de coaptación de los fragmentos , por la ulceración de los huesos, por grandes per didas de sustancia , por vicios discrásicos , etc., que impiden la consolidación del callo provisional; las superficies rotas se cubren de cartílago , la cápsula no consolidada hace las veces de ligamento, y se produce una articulación preternatural ó seudo-artrosis. Otras veces la consolidación se verifica uniendo los fragmentos en dirección viciosa , resultando deformidades en los miembros que entorpecen y hasta impiden las funciones y movimientos de la parte. La cicatrización del hueso, en la necrosis, nos explicará lo relativo ala regeneración de dicho tejido verificada en contacto del aire. La inflamación de los huesos ú osteítis , se desarrolla especialmente bajo la influencia de causas locales, como contusiones , heridas, fracturas, compresiones prolongadas, cuerpos extraños, inflamaciones de los tejidos contiguos, periostio, membranas sinoviales , ligamentos, etc., y de las generales , escrófulas, escorbuto , sífilis, reumatismo, gota , etc. Los síntomas y marcha de la osteítis son oscuros aquéllos y lenta ésta: la tumefacción del hueso limitada á un punto, se llama exóstosis, y la de la circunferencia de un hueso largo , hlperóstosis; en la osteitis venérea los dolores profundos, penetrantes que parten del centro del hueso y se exacerban durante Ja noche , se han llamado osleocópos. En la sífilis se fija la osteitis en la diáfisis ; en las escrófulas , en las extremidades de lo« huesos. Como toda inflamación, la osteitis puede terminar por resolución , ó pasar al estado crónico en el período de formación inflamatoria en que el tejido se reblandece , se hipertrofia , se ulcera (caries), se mortifica (necrosis), degenera (osteosarcoma), etc. etc. La mortificación de un hueso ó parte de él se llama necrosis. La eliminación de la escara huesosa y consiguiente regeneración del tejido varían en su marcha y terminaciones, según que el periostio esté ó no interesado. Desde el momento que uua porción de hueso se ha mortificado, las partes del mismo que conservan su vitalidad y las blandas que con ella conservan las relaciones naturales, se inflaman , depositan en ¡a superficie el exudado flbrinoso que ha de organizar el tejido conjuntivo, y la membrana piogénica formada separa los tejidos desprendidos de las partes vivas , dando supuración abundante, cuya salida determina abscesos y úlceras fistulosas en menor ó mayor número , según las relaciones anatómicas" del hueso necrosado con los demás tejidos de la región. En este caso queda pérdida de sustancia; y una cicatriz más ó menos sólida y deforme termina el proceso de eliminación del secuestro. Cuando en un hueso largo ha qiiedado intacto el periostio , ó en uno ancho sólo está interesado el de una de sus superficies , entonces se reproduce la regeneración del hueso tal como ha quedado explicada en la fractura respecto de la consolidación del callo provisional. El periostio se separa del hueso necrosado, exuda el plasma flbrinoso.se organiza, condensa y toma elaspecto y

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textura ósea, y cuando se desprende el secuestro, está ya degenerada la mortificación cualquiera que sea su extensión. Lo propio verifica la membrana medular cuando han desaparecido el periostio y el hueso en todo su grueso: pudiendo suceder también que en la necrosis de un hueso largo la médula en un punto y el periostio en otro contribuyan á su regeneración. Asimismo puede suceder que el hueso esté mortificado, y tanto el periostio como la membrana medular permanezcan intactos, y entonces el secuestro no tiene salida. En la necrosis de los huesos del cráneo no se verifica la regeneración ; porque la dura-madre ó periostio interno no parece susceptible del trabajo inflamatorio que determina la regeneración del hueso, y el poriostio externo ha sido mortificado y desprendido. Las coronas de trépano se angostan por tumefacción del diploe y depresión de las láminas compactas. Caries. - Es la úlcera de los huesos, situada casi siempre en las exlreniidades esponjosas de los huesos largos, en la sustancia diploica de los anchos, y en lo« cortos. El hueso experimenta un infarto más ó menos considerable, y se altera su consistencia; unas veces se halla su sustancia coma friable, y se quiebra; otras se reblandece, se aproxima más ó menos á la naturaleza de las partes blandas, y se deprime á cualquier esfuerzo. Las contusiones de la parte esponjosa, las heridas de los ligamentos de las grandes articulaciones con abertura de las mismas , supuraciones, abscesos de las partes blandas próximas, etc., y los vicio? reumáticos, etc. etc., son sus causas generales. La caries determina abscesos que tienen salida al exterior, dan una cantidad de pus icoroso y fétido, superior, al de la superficie del absceso, y suele ir acompañado de partículas óseas irregulares, pequeñas , siempre con deformación y reblandecimiento del hueso que la padece. Enfermedades de las articulaciones.—La.stOTcedura.s, las luxaciones, las heridas, los cuerpos extraños, las hidropesías,—sinovitis,—los tumores blancos, etc. etc., que constituyen otras tantas clases de lesiones articulares agudas, en su paso al estado crónico, revelan por la pérdida más ó ménqs completa de los movimientos de una articulación,— anquUosis,— la terminación del proceso flegmásico, y la posibilidad de tratar las lesiones resultantes por ios medios balneoterápicos. ,Segun que los movimientos estén limitados ó abolidos , la anquilosis se llama falsa ó incompleta, y verdadera ó completa; pero según la cias&de lesión anatómica que determina la anquilosis, pueden estar entorpecidos ó abolidos los movimientos por efecto de cambios acaecidos dentro ó fuera de ella. Los cambios interiores son las adherencias mutuas de la sinovial y la soldadura de las extremidades huesosas, sin intermedio alguno, después de desaparecer los cartílagos que las tapizaban. Las modificaciones exteriores tienen siempre su asiento en los ligamentos, tendones, músculos y demás tejidos que rodean la articulación. De consiguiente, puede dividirse la anquilosis en intracapsular y extracapsular. En la anquilosis intracapsular puede verificarse la soldadura de las extremidades huesosas, que componen la articulación, por el intermedio de la sinovial ó de una falsa membrana,— membranosa,—como se observa á consecuencia de violencias exteriores,— contusiones, torceduras, luxaciones, fracturas inmediatas á las articulaciones, heridas de las mismas,—y todo lo que directa ó indirectamente pueda in-

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flamar la sinovial. La soldadura de los huesos puede verificarse uniendo sus extremidades articulares sin intermedio alguno,—huesosa,— lo mismo que en los extremos de un hueso fracturado, desaparecen los cartílagos y dejan al descubierto el tejido sub-cartilaginoso ó las primeras capas del hueso.—En el primer caso bastaba la sinovitis;— en el segundo ha debido existir osteítis. Cuando la anquilosis es reparadora, sobreviene después de una caries, necrosis, afección tuberculosa de los huesos, ó cualquiera de las lesiones que entran en la composición de los tumores blancos. En la especie extracapsular existe siempre la articulación, es decir, que no se han alterado las partes fundamentales, y se conservan intactas las extremidades de los huesos , sus cartílagos y la membrana sinovial; pero en cambio los órganos que rodean las articulaciones han experimentado modificaciones que alteran más ó menos completamente su juego; así es que se encuentran alterados los ligamentos, los tendones, los músculos y hasta el tejido celular. El reposo prolongado, la parálisis, las fracturas y demás enfermedades que condenan á los enfermos á quietud completa, etc., producen la retracción y falta de elasticidad de las partes que rodean la articulación. Pueden formarse depósitos calcáreos al rededor de una articulación, hacer el efecto de bizmas y determinar su inmovilidad. Hay casos en que es preciso favorecer la formación de una anquilosis cuando existe una lesión grave de la articulación, como en el tumor blanco. Pero también hay muchas circunstancias en que es necesario precaverlaá todo trance, porque una vez formada es difícil destruirla: así es quq en los casos de quemaduras profundas , ó de fracturas próximas á las articulaciones, es preciso comunicar á la parte ligeros movimientos. Después de consolidadas las fracturas, los movimientos excitan la secreción del sinovia, y vencen la rigidez de las partes. Enfermedades de los músculos y del tejidofibroso.—L-dscontusiones, heridas, roturas, etc., de los tendones y de los músculos tienen un curso agudo, pero terminaciones diversas, pues unas veces se curan de un modo completo adquiriendo su normalidad fisiológica, y otras contraen adherencias á las partes inmediatas, que suelea ser irremediables. Los sistemas muscular y fibroso expterimentan á veces una especie de encogimiento de sus fibras, que aproximando sus puntos de inserción, inclina hacia un lado las partes que estan destinadas á mover ó reupir: de aquí las retracciones permanentes ó pasajeras, y á veces, intermitentes. Estas retracciones producen deviaciones en la forma y dirección de las partes, constituyendo deformidades no siempre fáciles de corregir. Las retracciones pueden ser congénitas; depender déla falta de equilibrio entre potencias musculares opuestas; producir la parálisis de un lado, la retracción del otro; sobrevenir esta afección durante y á consecuencia de un reumatismo; disminuir por la atrofia todos los diámetros de los tendones, de los músculos ó de los ligamentos. Cuando se prolongan mucho las inflamaciones de estos tejidos llegan á determinar el mismo resultado, ora creando nuevos tejidos, ora produciendo adherencias que impiden el juego de los órganos de la locomoción, al rededor de los tendones y de las membranas sinoviales.

S20 La terapéutica hidrológica de las enfermedades del aparato locomotor está fundada en la patogenia, evolución y resultados de sus procesos traumáticos Las lesiones orgánicas que las discrasias de la sangre y estados constituciona les originan , deben ser tratadas con las aguas que tienen especialidad de acción sobre determinadas diátesis; las sulfurosas, para la herpética; las cloru radas sódicas, para la escrofulosa; las alcalinas, parala úrica; las fuerte mente.termales, para la reumática y sifilítica. En las enfermedades quirúrgi cas por causa externa, transitoria, sin complicación morbosa del estado constitucional, la especialidad de su tratamiento hidrológico la constituyen la temperatura de las aguas. Los procedimientos bal acote rápicos modifican aquella aumentando su potencia, ya con los baños de piscina de temple constante 6 igual; bien con los de chorro, de fuerza, proyección y duración variables; ó con los baños de lodo ó enlodados de las aguas sulfurosas, altamente excitantes. La regeneración del tejido huesoso en las fracturas contraindica el uso de toda clase de aguas durante los períodos de formación del callo provisional, y de consolidación del definitivo; esto es, hasta los seis meses de la fractura. En las anquilosis huesosas es impotente la balneación termal, así como en las membranosas con adherencia completa de las superficies articulares. En las falsas anquilosis, que la articulación está íntegra en sus partes esenciales, pero los movimientos entorpecidos ó limitados por la rigidez de los tendones , ligamentos y aponeurosis, están perfectamente indicadas las aguas termales. Asimismo lo están en la caries y necrosis de los huesos, y en los abscesos y trayectos fistulosos sostenidos por esquirlas, secuestros y cuerpos extraños. Las retracciones musculares y aponeuróticas suelen modificarse ventajosamente con los mismos medios, á no ser que las lesiones resultantes del traumatismo sean permanentes y definitivas, ó que las cicatrices adheridas á los tendones, fascias fibrosas, y hasta á los huesos, formen un todo continuo con ellos, con pérdida de sustancia siempre irremediable.
S. BüSQüB Y TORRÓ.

ESTUDIOS SOBRE LA TEORÍA DE LA FIEBRE
DEL DR. MURRI. POR L. MAZZOTTI.

La Medicina de nuestros dias ha adoptado el método experimental para indagar la verdad de muchas teorías que en otros tiempos reinaban sobre la fiebre, no habiendo prevalecido de todas ellas sínodos ; la química y la nerviosa. La primera, sostenida ya por Bufalini, la adoptaron principalmente los italianos; la segunda, inventada hace más de quince año&por Virchow, la sostienen la mayor parte de los clínicos modernos de Alemania. Según la teoría nerviosa de la fiebre, toda causa capaz de producir su des-

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arrolló obra dirigiendo primitivamente su acción sobre el sistema nervioso; el modo de efectuar su modificación en éste, despierta la fiebre con más ó menos intensidad. En efecto, tenemos á Licbermeister, que admite un centro nervioso particular destinado á regularizarla, temperatura del cuerpo, y de S U acción normal ó anormal depende el estadofisiológico6 patológico del calor animal: doctrina que Murri ha combatido con pruebas experimentales , publicadas en otro trabajo importante (1). Tenemos otra teoría más moderna, que admite la existencia de un centro, situado en la méduhi oblongada, destinado á moderar la temperatura del cuerpo, de manera que herido este centro , su acción moderadora cesa y hay aumento de tén^peratura ó fiebre. Esta teoría se funda en dos órdenes de pruebas , en la observación clínica y en los experimentos. En los hechos clínicos vemos en el individuo que sufre la lesión de la porción cervical de la médula espinal, desenvolverse una fiebre altísima; en tales casos, si se halla interrumpida la influencia del centro nervioso moderador con el resto del cuerpo, enseguida el calor, no estando ya contenido con este freno, se eleva mucho. Entre los estudios experimentales tenemos primeramente los de Tscheschínchin, el cual, después de cortar la médula oblongada en la parte posterior del puente de Varolio , observó presentarse la fiebre. En seguida Schreiber efectuó otro experimento, con el que quiso probar que dividiendo el citado puente por la médula oblongada se producía la fiebre. Ciertamente estaban contra este hecho los resultados obtenidos por la mayor parte de los fisiólogos, que hallaban el rápido y constante resfriamiento de los animales en que se hacía la sección de la médula. Tscheschínchin por este medio había visto que los animales operados de esta manera se enfriaban menos, ó bien no se enfriaban al instante si se envolvían cuidadosamente en cuerpos malos conductores del calórico, por lo que Naunyn y Quincke pensa- ' ron que en los experimentos de losfisiólogosse aumenta así la producción del calor , pero al mismo tiempo se acrece su pérdida, y por esto se presenta el enfriamiento, porque el factor aumento de pérdida era mayor que el otro factor, aumenío de producc/on. En efecto , el enfriamiento en este caso era tanto mayor cuanto más pequeño el animal; lo que probaba en su favor, que apareciendo la pérdida por la superficie del cuerpo, ésta se hacía proporcionalmenle tanto mayor cuanto más pequeño es el volumen del animal. Con eslamira Naunyn y Quincke hicieron una serie de experimentos en animales de varios tamaños , ejecutando en ellos el aplanamiento de 1 a medula espinal sobre las vértebras cervicales 6° y 7°, y vieron que evitando se enfriara el animal (envolviéndolo en mantas ó colocándolo en una caja de cristal á un calor moderado), su temperatura aumentaba, llegando algunas veces á una elevación casi inusitada. Riegel se opone á esto , demostrando que el aumento de temperatura no era constante, y que cuando existía, podía depender de muchas y variadas causas. Contra Riegel tenemos ahora á Dubezcamki y Naunyn que le arguyen, por(1) Delpotere regolatore della temperatura anímale.

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que en sus experimentos había introducido un agente, que podía alterar mucho el resultado, como era la morfina y el cloroformo, con los que narcotizaba á los animales , y de ahí el carecer de todo valor sus experiencias. Pero á su vez, Dubezcamki y Naunyn ejecutaron otro experimento, ya intentado antes por Sapahk, de inyectar bajo la piel del animal una sustancia pirogena, y observaron que había aumento de la temperatura, si el animal estaba colocado en tales condiciones que impidiera la pérdidadel calórico; mas, por el contrario, descendía su temperatura si se colocaba en circunstancias favorables á su pérdida (la baja temperatura ambiente, envolver el cuerpo en papel de plomo , cortar el pelo parcialmente), en una palabra, sucedió lo mismo que cuando se contundía ó escindía la médula. El desorden obtenido con la inyección del agente séptico era , según ellos, conservar más el carácter paralítico que el írritativo, precisamente igual al que se tenía después de la sección de la médula ; del mismo modo que la sección de la médula produce un fenómeno general en los vasos motores, presentándose la fiebre, según ellos,con mucha verosimilitud se debe atribuir al fenómeno de los vaso-motores por anomalía circulatoria de los órganos internos termo-genéticos. De esta manera , la teoría nerviosa de la fiebre se concreta más particularmente en la teoría neuro-paralUica. Murri se propone combatir la doctrina expuesta precedentemente, porque la considera errónea en el conceptofisiológicoy en la aplicación patológica. Primeramente hace notar que los hechos observados por Naunyn, Qüincke y Dubezcamky, aunque tenidos por verdaderos, se pueden explicar, admitiendo una hipótesis en un todo opuesta á la aceptada por ellos. Suponiendo que en un animal la sección de la médula aumente la producción y pérdida del calor, y que el primer factor prevalezca sobre el segundo, el último resultado será el aumento de la temperatura. De este modo se puede suponer que la sección tenía por efecto disminuir la producción y pérdida, y que siendo mayor esta disminución y pérdida, el restiltado sería el mismo, ó sea el aumento de la temperatura. En una palabra, el citado experimento es susceptible de una doble explicación en sentido opuesto, y por eso no es propio en manera alguna para resolver la cuestión. Y la razón de tal hecho es clara, porque dicha cuestión se ha estudiado de un modo muy complexo en lugar de simplificarla: la temperatura del cuerpo resultante no debe considerarse en su conjunto, sino particularmente en su acción, ésto es, en la producción y pérdida del calor. Por lo que hace á la producción en el estado actual de la ciencia, es imposible determinarla con precisión , porque no puede establecerse un cálculo exacto; por lo que debemos limitarnos á estudiarla indirectamente, determinando la cantidad de calórico esparcida en la superficie cutánea. Todos los autores que se han ocupado de esta materia(Tscheschinchin. Naunyn, Quincke, Riegel, Rosentlzaly Dubezcamky) están contestes en admitir que la dispersión del calórico por la superficie del cuerpo aumenta mucho después de la sección de la médula. Mas Murri, apoyándose en el resultado de sus expeperiencias, sostiene lo contrario. Los fisiólogos en general admiten que el corte de la médula, paralizando los nervios vaso-motores de toda la parte inferior del cuerpo, no produce el
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calor, como acontece después del antiguo corte del simpático del cuello; las partes después están más calientes , ceden más calórico al ambiente exterior cuanto menos calor tienen. Hace notar Murri que al corle de la médula, en las partes inferiores ensancha el calibre de los vasos y se abóle el ritmo de la contracción de las fibras lisas de las paredes de los vasos; por eso disminuye mucho la presión arterial, en tanto que la venosa baja menos , y no nace una notable disminución en la diferencia de la presión entre el sistema arterial y venoso, hecho que han confirmado multiplicados experimentos. Como consecuencia de esto se efectúa una disminución en la corriente sanguínea , y por lo tanto , la sangre debe adquirir una temperatura inferior á la que tendría si hubiese estado renovándose continuamente; y en efecto, se observa en la clínica con frecuencia el éxtasis y la cianosis sin aumento y hasta con disminución de la temperatura. Después de rememorar estos hechos fisiológicos y haberlos interpretado muy lógicamente , Murri refiere la observación clinicade un hombre robusto, que tuvo una fractura de la sétima vértebra dorsal con formación de un absceso, que se abrió todo en un trayecto del canal vertebral, comprimiendo la médula espinal y produciendo la paraplegia. En este caso, todas las partes que estaban debajo del punto enfermo se pusieron de pronto edematosas y frias , lo que prueba que la lesión espmal produce la parálisis de los nervios vaso-motores , lentitud de la circulación hasta producir el edema y resfriamiento de la piel. Para comprobar mejor su tesis, Murri hizo muchas y cuidadosas experiencias en perros, tratando de no incurrir en los errores de sus adversarios. Tales experimentos se efectuaron en una habitación á una temperatura sostenida constantemente igual, y el animal con dos termómetros, uno colocado profundamente en el recto y el otrofijadosobre la piel del anca izquíer-^ da con unaparato. Alos perros preparados de este modoy sin cloroformizarlos, se les hacía la sección de la médula espinal entre la sexta y sétima vértebra cervical, sin abrir mucho la cavidad y sin .herir las partes blandas, para evitar cualquier error. Anotando los resultados de esta primera serie de experiencias, Murri observó que la temperatura de la periferia (apreciada por el termómetro bajo la piel) desLiendia siempre después de cortar la médula, independiente del volumen del animal y de la temperatura ambiente^ El enfriamiento de la periferia no sólo era absoluto, sino también relativo á la temperatura del centro, medida con el formómelro del recto , la que en ocas'ones aumentaba. Mas á estas experiencias tal vez se podría objetar que el enfriamiento observado en la periferia dependiese de que el animal perdiera más. calórico; para ello Murri estableció otra serie de experimentos, para medir el calórico disperso. Para obtener este dato , puso los perros en una casa de madera preparada para que el aire se renovase, y con un termómetro dentro para saber su temperatura. Primero Murri observaba lo que se calentaba el aire de la casa en un tiempo dado, estando el perro intacto: esto le indicaba la cantidad de calórico disperso por el perro sano. Después de esto, tenieBdo todas las condiciones exactamente iguales, observaba cuánto se calentaba el aire

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de la casa, en el mismo tiempo y con el mismo perro con la médula cortada. En este segundo caso, el calor fué siempre menor que en el primero ; lo que quiere decir que un perrocon la médula, cortada perdía menor cantidad de calórico que el perro sano, lo contrario de cuanto han sostenido los experimentadores alemanas. En conclusión , si después do la sección de la médula, el animal tenia aumentada la producción del calor, debía haber acaecido una de estas dos cosas: ó se aumentaba su temperatura , ó se acrecía su calórico disperso. De los experimentos de Murri resulta que la temperatura^el animal se disminuye, que el calórico disperso también ha disminuido; lo que quiere decir, que después de la sección de la médula, disminuye la cantidad del calórico producido. Después de haber probado experimentalmente el hecho de la disminución del calor, cortada la médula, Murri observa que para producirlo deben concurrir muchas circunstancias , tal vez no todas determinables. Entre estas da mucha importancia á la disminución de la presión sanguínea en el árbol vascular, lo que ya ha demostrado con experimentos comparativos, seguidos en perros grandes y pequeños. En efecto, siguiendo la sola experiencia del corte de la médula (en todas las condiciones y con las precauciones ya descritas al principio) vio que en los perros pequeños y débiles, la disminución de la temperatura era mayor, mientras que en los perros grandes y bien nutridos, era bastante menor. Los perros pequeños en el acto operatorio perdían relativamente mucha sangre, su presión sanguínea disminuía mucho , y el descenso de la temperatura era muy notable ; los perros grandes perdían relativamente poca sangre, su presión sanguínea no descendía de un modo notable y por eso era poca la disminución de su temperatura. Pero si los perros grandes mientras estaban sometidos al experimento, se les.sacaba de una vez cierta cantidad de sangre (y este experimento lo hizo dos veces Murri) su temperatura sufría un rápido descenso, lo que probaba la verdad de la hipótesis enunciada. Siguiendo el examen de la teoría neuro-patológíca de la fiebre, como Naunyn, Quincke y Dubezcamki lo admiten , que la sustancia pirogena obra del mismo modo que la sección de la médula, Murri considera que si en un animal, en el que se inyecta una sustancia pútrida, si se le corta la médula, deberán sumarse los dos motivos, y sus efectos serán más rápidos é intensos. Por eso ha emprendido nuevos experimentos para comprobar si estos hechos tenían realmente lugar. Colocados los perros en las condiciones experimentales ordinarias, inyectó bajo la piel pus fétido, y notó la marcha de la temperatura interna y la cutánea; después efectuó la sección de la médula y observó sus efectos. Estos fueron que los animales, colocados antes en condiciones oportunas á su enfriamiento, se enfriaban mucho menos que aquéllos á los que se había cortado la médula; si los efectos de las dos causas los cree análogos, en vez de sumarse deben eliminarse. No contento con esto Murri quiso , intentar experimentos en sentido contrario : primero efectuó la sección de la médula, y después de haber visto sus efectos, inyectó bajo la piel pus fétido. Sucedió qué la temperatura descendió del modo ordinario después de la sección de la médula, mas se elevó de una manera imponente después de la

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inyección de la sustancia pirogena. Este hecho prueba todavía más el antagonismo de las dos causas. Los autores citados anteriormente , por admitit una identidad en el estado de los animales , presa de la fiebre, y los que tienen cortada la médula, encontraron que los animales febricitantes se habían colocado en circunstancias propicias al enfriamiento, enfriándose más que los sanos , y que lo mismo acontecía también en los que tenían cortada la médula. Murri, variando las circunstancias experimentales, halló que tal hecho sucede realmente, pero no es constante; y por eso no es lógico fundarse en un hecho variable y que puede depender de muchas causas, para admitir la identidad del estado del animal que tiene fiebre y el que tiene cortada la médula; tanto más que en la clínica ha visto á un hombre con fiebre resfriarse al momento de entrar en un baño frió, y otro también con fiebre, que no se resfriaba al instante. De todo esto resulta claramente que los hechos experimentales, son contrarios á la teoría nerviosa de la fiebre, de cualquier modo que se entienda; porque si la acción del supuesto centro de la temperatura fuese moderadora (Virchow, Naunyu, Quincke, Dubezcamki y Bencke) ¿ cómo es que la sección de la médula, en lugar de aumentar, disminuye la producción del calor? Si esta acción nerviosa fuese excitatriz (Heidenhain, Riegel) ¿por qué después de la sección de la médula nunca pudo el proceso febril desenvolverse en el organismo? No son más concluyentes las pruebas sacadas de la observación clínica. En efecto , las lesiones traumáticas de la porción cervical de la médula algunas veces elevábanla temperatura; pero en otras no acontecía esto, y cuando se observa puede depender de causas múltiples y complejas. Igualmente nada prueba cierta elevación de temperatura que en ocasiones acompaña á algunas necrosis, porque constituyen hasta ahora un fenómeno oscuro y es difícil su interpretación. .\1 contrario, todos los días se observanfiebres,ya con síntomas de excitación, ya con los de depresión de los centros nerviosos, como también fiebres sin lo uno ni lo otro; mientras que puede existir la excitación y depresión de dichos centros sin fiebre. Por último , sabemos que las alteraciones más graves de los centros nerviosos (hemorragia, reblandecimiento , esclerosis, tumores) son afecciones completamente apiréticas. Sin embargo, en la fiebre tenemos un hecho que indudablemente se halla bajo la dependencia del sistema nervioso, y respecto al que están de acuerdo lafisiologíay la clínica , y es la limitación de la circulación cutánea durante el frió febril. Pero Murri observa que á la contracción de las arteriolas cutáneas debe seguir, por una ley fisiológica, la relajación; á la piel fria, pálida, arrugada, sigue, según el testimonio de la observación clínica, la piel caliente , urente , túrgida y rubicunda, y no obstante en uno y otro estado de la piel existe el calor febril. Por eso la hipótesis de Traube, que la temperatura elevada de la fiebre dependía del calórico ecsedente retenido y no del calórico ecsedente producido , no sólo es insuficiente para explicar el calor febril, sino que no puede aceptarse como elemento necesario y perfecto de toda fiebre y de todos sus estadios. Es cierto que Senator ha observado la contracción de las arteriolas de la oreja de los conejos febricitantes; mas esto no puede admitirse como un hecho general, tanto más cuando ciertas fiebres (intermitentes y

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septicemia) que tienen un período inicial de horripilación ó de frió, mientras hay otras como el tifus , en que el frió falta completamente, la piel está, turgente y ofrece la sensación del calor urente. Esta excitabilidad de los vasos cutáneosno guarda proporción con el grado absoluto de la temperatura, y no es constante en todas las fiebres; por eso se ha de considerar como un elemento que puede influir sobre el grado termogenésico, pero no como una condición necesaria y esencial. Si así fuese , la temperatura de la piel de los febricitantes debefía variar mucho en proporción de la temperatura de las partes internas ; por eso Murri en muchos enfermos con fiebre apreció exactamente' la temperatura de la piel y de las partes profundas, y vio que en general ésta no existía. En algunos casos raros observó la temperatura cutánea muy baja respecto á la central; pero se trataba de un enfermo en estado de profunda adinamia, y por eso interpreta el hecho más bien como una consecuencia de la disminución de la fuerza cardiaca. Senator observa que el' animal sano, cuyo calor se aumenta ó por esfuerzos musculares ó por calor exterior, en breve tiempo vuelve á la temperatura normal; mientras el animal febricitante no vuelve á ella, porque ha perdido la facultad de disipar el calor. Murri interpreta esto de otfo modo, diciendo que el febricitante no vuelve á la temperatura normal prefcjsamente porque produce calórico en exceso , mientras el sano sólo produce la cantidad normal: la diferencia esencial entre los dos animales no está en el poder de disipar el calórico, sino en el de producirlo. Considerada tanto por el lado de la producción como por el de la dispersión, la teoría nerviosa de la fiebre no resiste al examen de los hechos. Pasando á la consideración de otro orden de hechos y poniéndolos en relación con la teoría nerviosa de la fiebre, Murri examina minuciosamente la causa de la fiebre ; entre ellas las más notables son la infectante, la miasmática y la contagiosa. Si fuese verdadera la doctrina de muchos modernos , que hacen depender la infección de gérmenes animales ó vegetales , no adelantaría mucho la teoría química; pero como hasta ahora esto no pasa de una hipótesis, Murri la juzga desprovista de fundamento. Pero al considerar el modo como tal sustancia obra en el organismo, Murri vé que, en general, hay un estadio de incubación más ó menos largo , y alterando primero el proceso nutritivo y de asimilación (infarto del bazo , alteraciones de la sangre , aumento de urea), y después da lugar á una verdadera fiebre , en tanto que los fenómenos nerviosos nunca aparecen ó se hallan en segunda línea. Así las sustancias que obran en los nervios (como los éteres y alcaloides), desplegan su acción , no sólo en breve tiempo, sino primera y principalmente en el sistema nervioso. Los efectos de estos agentes nerviosos en general, son proporcionados á su cantidad ; en lugar que los efectos de los agentes febriles, no obran al momento , y á nadie se le ha ocurrido producir la fiebre variolosa ó de la vacuna, por ejemplo , en proporción á la cantidad de sustancia inoculada en el organismo. La inmunidad que adquirimos de sufrir dos veces la misma enfermedad febril, se explica bien admitiendo que la causa había efectuado un cambio químico en los tejidos; pero no se explica con un cambio puramente nervioso : un organismo adquirirá realmente tolerancia, pero nunca

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inmunidad por un agente nervioso. En fin , hay muchas fiebres (como las intermitentes) que dependen de una causa especifica y se curan con un medicamento especifico (la quinina); ninguna alteración puramente nerviosa goza de esta cualidad. Según Muri'i la fiebre es un fenómeno complexo, bajo el cual se comprende la entidad morbosa poco estudiada, la cual tiene de común un síntoma imporfantisimo , la elevación de temperatura. Este hecho ha conducido á muchos moderaos á hacer abstracción de la dependencia morbosa'en el proceso febril y á identificar dos hechos , fiebre y elevación de temperatura; así unos como Botkin , clínico de San Petersburgo , han llegado hasta á admitir qiie existía fiebre siempre que hay alguna elevación de temperatura, por ejemplo, en los esfuerzos musculares. Murri cree que de ese modo se simplifica ciertamente esto , pero al mismo tiempo se ha alejado mucho de la verdad , porque son demasiados los elementos que constituyen la fiebre y no basta uno solo, tal vez el más importante. El haber establecidodespues que la íiebrey la elevación de temperatura son dos cosas idénticas , ha conducido á muchos á admitir "otro error, que lafiebredepende siempre del aumento del proceso de oxidación, porque precisamente se sabe que la oxidkcion en el organismo da lugar á mayor desarrollo de calor. Pero este hecho no es cierto de un modo absoluto, puesto que el aumento del calor puede depender también de otra causa. No tiene mayor fundamento la teoría de Ilueter, queadmite como carácter esencial lo que él llamó éxtasis globuloso , ó sea cierta dificultad de la circulación sanguínea , que observó en los vasos mesentéricos de las ran:»s después de inyectar una sustancia pútrida. Por lo tanto, Murri opina que á querer hablar con precisión absoluta , no existe verdaderamente la fiebre como un concepto abstracto y único , sino que en realidad no es sino el proceso febril, bajo cuyo punto de vista debe dirigirse con provecho el estudio clínico y experimental. Considerado el proceso febril como se obserya prácticamente, hace ver la diferencia en la intensidad y calidad de su manifestación, no solamente según las varias causas que la determinan , sino también según la individualidad, como sucede en la fiebre que acompaña á las enfermedades inflamatorias (como en la pneumonitis, la pleuresía); la cual muchas veces no está en relación con la extensión ni intensidad de la flogosis. Por consiguiente la fiebre inflamatoria se debe considerar, no como un simple síntoma , sino como un proceso per se , debe tenerse en cuenta en el pronóstico", y si es capaz de una curación particular, independiente de su causa primitiva. Prácticamente es necesario saber también que la temperatura de un enfermo, apreciada con el termómetro, no indica sino la cantidad del calórico acumulado en los tejidos, porque falta el calórjco disperso para tener todo el calórico producido. Además la apreciación de la temperatura es un criterio importantísimo , pero no el único al que deba atenerse el médico para juzgar la gravedad de la fiebre, ni debe pensar que obtenido un descenso de la temperatura esté curado todo el proceso febril; en efecto , en ciertas fiebres , el descenso de la temperatura puede indicar la debilidad de la acción esencial de la vida , y por lo tanto ser nociva. Por último, considerando Murri que la fiebre depende más de un acto

537 químico que nervioso , aconseja buscar losvremedios antifebriles especialmente entre los agentes químicos , los que aun cuando no lleguen á combatir directamente la causa pirogena , pueden por este medio ayudar , imprimiendo al organismo cierta condición química indispensable á Ja resolución del proceso febril. Otra consecuencia importante en la práctica es ésta : que el proceso febril no siendo único en su esencia , sino variable según cada caso . los remedios antifebriles deben variar conforme las indicaciones. Así la digital que obra disminuyendo los movimientos del corazón y aumentando la presión arterial, será muy útil en el tratamiento do la fiebre , cada vez que haya movimientos débiles del corazón y languidez en la circulación cutánea; pero el mismo medicamento será dañoso en un febricilante, en el que la presión arterial sea elevada, y activa la circulación de la piel. Lo mismo podrá decirse de los otros medicamentos antifebriles , cuyo estudio debe hacerse en este sentido , de ver como cada uno puede ayudar en cada proceso febril particular. Y en general, la terapéutica de la calentura no debe basarse en pretendidos medios antipiréticos universales , sino ver cuáles son las condiciones dañosas al proceso febril particular, y cuáles las que debe combatir. De este modo la terapéutica no permanecerá en la abstracción , sino caminará por la via experimental y naturalista, que tanto florece en nuestros dias. {Revista clínica di Bologna.)

REVISTA TERAPÉUTICA DE 1874
POR EL DR. LUIS MAZZOTTI. (Continuación.)

Haba de calabar y eserina.—El extr&cto del haba de calabary la eserina tienen iguales propiedades fisiológicas, por lo que se sostiene que la eserina es su alcaloides , pero no está todavía probado con seguridad. Frehlich y Rossbach han estudiado la acción de la eserina en la pupila y el corazón. A dosis pequeñas contrae la pupila, mientras á altas dosis la dilata, paralizando el nervio oculomotor común , cuya acción es igual á la de la atropina. En el corazón obra como un poderoso veneno tetánico, debilitando y suspendiendo su acción y hasta paralizándola completamente; este modode obrar sería del todo contrario al de la atropina. Según M. Martin Damourette, la eserina á pequeñas dosis, pero continuada y repetida, tiene la propiedad de excitar los centros nerviosos , y al mismo tiempo de paralizar la extremidad de los músculos; por lo que en la curación del tétanos sería más útil que el curare; y debería emplearse en inyecciones hipodérmicas cada una de un miligramo, repitiéndose cada dos ó tres horas. El Dr Fraserha usado la eserina en los casos de neuralgias é histeralgia coo buen resultado; del mismo modo que el Dr. Navarro en la corea. El profesor See, en casos de diarreas incoercibles por atonía intestinal, ha administrado no solamente la eserina , sino también la tintura alcohólica del haba de calabar á la dosis de algunas goteis, aumentando alguna vez hasta 2 gramos al dia. *

538 Hidrocloralo de amoniaco.-El Dr. Libermann ha considerado útiles las inhalaciones de hidroclorato de amoniaco en la laringitis granulosa y en la bronquitis crónica simple; cuando existe un enfisema, la enfermedad resiste más. Después de estas inhalaciones, los accesos de coqueluche y de asma cesan rápidamente, como también disminuye la duración de los accesos de la angina de pecho. Hierro candente.^La cauterización con el hierro candente es un poderoso derivativo, y lo ha empleado con ventaja el profesor Burch en algunas enfermedades del sistema nervioso central, como la contractura espasmódica, las convulsiones y hasta en las parálisis consecutivas á conmociones cerebrales. El profesor Charcot ha podido manifestar los buenos resultados que ha logrado con ellas en el mal de Pott. El Dr. Leblond ha encontrado este medio muy útil en la metritis crónica , acompañada ó nó de ulceración; sin embargo, que en el primer período, ó el congestivo, habiendo aumento de vascularidad y reblandecimiento del tejido uterino , la cauterización debe ser profunda á fin de hacer se retraigan los tejidos de la parte , debiendo repetirse cada doce ó quince dias; en tanto que en los períodos sucesivos en que la proliferación del tejido conectivo intersticial que destruye los vasos y produce la anemia, reclama una cauterización superficial para determinar mayor aflujo de sangre y actividad en la circulación. Este método es perjudicial en el cáncer uterino, metritis crónica é inflamación peri-uterina. Hiposulfalo de sosa y wagrneíía. —Según Rabuteau, á la dosis de 20 gramos produce buenos efectos purgantes; siendo además muy soluble, puede ser de alguna utilidad como eliminativo. Inyección de agua en el intestino. — Estas inyecciones repetidas en casos de oclusión intestinal, se han propuesto otras veces y se emplean todos los dias con buenos resultados. Recientemente el Dr. RobertoBattey, de América, sostiene que el agua inyectada por el recto, no sólo es capaz de pasar la válvula ileocecal, sino de atravesar todo el canal intestinal y salir por la boca. En efecto, én dos casos observados por é l , llegó á inyectar por el recto hasta catorce litros de agua. En un caso se incorporó al agua jabón de trementina , y el enfermo aseguró haber sentido el sabor del jabón en el líquido vomitado, señal evidente de que la solución pasó al estómago. El Profesor Johnson experimentando en el cadáver las inyecciones por el recto, pudo observar que el líquido atravesaba todo el canal intestinal y salía por la boca. Insuflación de aire. — La usó el Dr. E. Trastour con excelente resultado en tres casos de oclusión intestinal: uno por invaginación , otro por retención de materias fecales endurecidas, el tercero de un diagnóstico dudoso. En tal caso es preciso que el enfermo no se halle en estado adinámico , ni se presenten síntomas de peritonitis. Para usar este método se introduce en el ano un tubo de goma elástica , á cuya extremidad se aplica un fuelle común. Entre tanto se hace tomar al paciente aceite de ricino á cortas dosis , haciendo tres

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á cuatro aplicaciones , cada una de treinta á cincuenta movimientos del íiie]le , y asi se logra en breve tiempo la evacuación deseada. El Dr. Libur, en casos de oclusión intestinal, ha usado para la insuflación del aire otro método-, ha inyectado en el recto , primero una solución concentrada de bicarbonato de sosa, en seguida efectúa otra, también concentrada, de ácido tartárico; natura;lmente se desarrolla ácido carbónico, que distendiendo las asas intestinales , hace que las materias fecales salgan libremente. En un caso parecido el Dr. Jate ha empleado el mismo método con buen resultado. Inspiraciones de los vapores OCIÍOSOS. — Estos vapores calientes se han usado en el croup con el objeto de desprender los exudados que se forman en la laringe y hacerlos expectorar. El Dr. Rach , de Constantina, atribuye los resultados poco ventajosos al método empleado , pues las inhalaciones son cortas y en los intervalos no se aguarda el resultado. Por lo tanto , prop'one un nuevo proceder, que consiste en adaptar al lecho del niño un arco, sobre el cual se extiende una tela que cubra la cabeza, dejando un espacio en que pueda recogerse el vapor acuoso que debe aspirar el enfermo. En dicho espacio se hace llegar por medio de un tubo de caoutchouc el vapor que se desprende del agua caliente que contiene un vaso colocado á una distancia conveniente del enfermo. Se debe hacer un agujero á la tela para renovar el aire. Tal método debe ir acompañado de una completa curación. Ipecacuana y emetina.—El Dr. C. A. Polichronte ha hecho un estudio interesante sobre la ipecacuana , confirmando que la principal propiedad de esta plantase debe á su principio activo , la eweííwa, que no obra en el sistema nervioso, sino localmente, porqufese elimina por la mucosa gastro-intestinal. Preocupándose, sobre todo, de la acción antidiarréica de la ipecacuana, no confirma la acción , y por eso no aconseja darla en lavativas. Esto prueba su utilidad en los sudores de los tísicos , en cuyo caso no se trata ya de una acción vaso-constrictora del emético, sino que depende más bien de una especie de desviación sobre el intestino. En los casos de diarrea eliminándose en seguida la ipecacuana por los intestinos , sustituye á la inflamación patológica una franca, que tiende á la curación. Por lo tanto se emplea mucho en la diarrea de los niños y adultos. También el Dr. Ornellas ha sometido la emetina á la experiencia fisiológica, la cual ejerce una fuerte acción irritante local, y penetrando en el organismo es eliminada por la mucosa gastro-intestinal y ei hígado, haciendo vomitar para su eliminación. A dosis refractas retarda la respiración y también la circulación, sin influir en la tensión vascular, como asimismo disminuye la temperatura de las partes externas del cuerpo. Igualmente obra en los centros nerviosos produciendo una resolución de los músculos voluntarios, y por eso obra hasta cierto punto en sentido contrario á la estrignina. En casos de diarrea el Sr. Chouppe ha usado el tratamiento siguiente: ^. Raíz de ipecacuana contundida , S gramos. Hiérvase en 100 gramos de agua hasta que se reduzca el líquido á la mitad : después la misma raíz .se la hace sufrir por segunda vez la misma preparación. Mezclados los dos líquidos

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se dividen en dos partes y se administran en lavativas con ocho horas de intervalo. Estas enemas son muy útiles en casos de cólera infantil y tuberculosis intestinal. Iodo. — La administración interna del iodo, siempre ha presentado graves inconvenientes por su sabor desagradable y la dificultad de su preparación. El medio de evitar estos inconvenientes, es con las pildoras de albúmina iódica. Se preparan del siguiente modo ; en una solución albuminosa se mezcla iodo en polvo muy fino ó en una disolución apropiada. Esta mezcla, que al principio tiene un color oscuro , después se decolora poco á poco y deseca al calor de la estufa y se reduce á la forma pilular. La dosis debe combinarse de modo que cada pildora contenga íi miligramos de iodo. Estas pildoras, dadas de cinco á seis al dia por el profesor üolbeau. las ha encontrado que ejercen una acción análoga á la del aceite de hígado de bacalao en casos de infartos glandulares escrofulosos, enfermedades de los huesos y sobre todo en la caries vertebral por abscesos por congestión. El uso de la albúmina iodurada se ha podido continuarpor mucho tiempo sin inconvenientes. lodoformo.— Una aplicación importante se ha hecho del iodoformo por él Or. Coiné en la gangrena de la vulva, que sobreviene á veces en las niñas pequeñas. Después de haber lavado bien la úlcera, la cubre con iodoformo en polvo, cuando el fondo de la ulceración está muy húmedo y es abundante el detritus, debe repetirse la eura varias veces al dia. Este tratamiento modifica con prontitud el aspecto gangrenoso de las úlceras , y desaparece su indolencia. Ioduro de potasio. — YaM. Paget había demostrado que el carbonato de amoniaco aumenta la virtud terapéutica del ioduro de potasio. Al presente Sweeny ha podido convencerse que 23 centigramos de ioduro de potasio obran como 40 cuando se les añaden 13 centigramos de carbonato de amoniaco. Estaf virtud se probó en cp.sos de sifílides y reumatismo. El Dr. Spurgin, de Inglaterra, administra el ioduro de pota.sio en las enfermedades pulmonales como el asma y la bronquitis crónica ; dice ejerce una influencia favorable en la respiración, disminuyendo la dispnea y facilitando la expectoración. Ordinariamente añade al ioduro de potasio el carbonato de amoniaco , pero cuando la tos es muy persistente recurre á los calmantes, Jahorandi. —Este es un arbusto que crece en el interior de algunas provincias del Norte del Brasil. Sus hojas se parecen mucho á las del laurel, restregadas exhalan un ligero olor aromático ; su sabor es algo acre sin amargar. Esté nuevo medicamento lo trajo á Europa el Dr. Continho, de Periianbuco, y lo experimentó el Profesor Gubler , de París. Bebiendo una infusión de las hojas de 4 á 6 gramos, á los diez minutos se produce un copioso sudor, sobreviene en seguida una hipersecrecion salival y una abundante excreción bronquial ; de modo que es un enérgico sialagogo y diaforético potente, gozando la propiedad de obrar á una te<pperatura fria, mientras los demás lo deben á

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su elevada temperatura. El profesor Gubler lo considera por esto como un medicamento muy útil é inofensivo, estando indicado cuantas veces es necesario excitar la secreción de la piel y glándulas salivares. Asi se podrá usar con ventaja en la bronquitis con ó sin enfisema, en la enfermedad de Bright, en la hidropesía, no en los envenenamientos y enfermedades miasmáticas. El doctor Rabuteau lo experimentó de este modo. Hizo una infusión de 2,90 gramos de la hoja pulverizada en 200 gramos de agua y lo bebió frió. A los cinco minutos se cubrió la frente de sudor, después la cara; en seguida vino lina abundante salivación que duró hora y media. Rabuteau dice que nunca ha observado un sudorírico tan poderoso, que á la vez fuese sialagogo. Laclo-fosfato de cal.—En nuestros dias el fosfato de cal se ha generalizado mucho y adquirido importancia terapéutica , sobre todo en muchas enfermedades crónicas. El fosfato de cal halla en el estómago su natural disolvente en el ácido láctico, que existe en la mucosidad gástrica en la corta proporción de dos milésimas; por eso poco fosfato de cal se diluye y absorbe. El Dr. Blake. para remediar este inconveniente, ha usado el lacto-fosfato de cal, bajo la forma de jarabe, á la dosis de tres á cuatro cucharadas al día en la comida. El jarabe se prepara de este modo: ¡f. Lactato de cal Agua destilada Acido fosfórico 2 partes. 60 7

Se mezcla y deja en reposo á fin de obtener setenta partes del líquid'o; Se le añaden ciento treinta partes de azúcar y se tiene el jarabe. Leche.—El Dr. Vivante, de Venecia , ha expuesto en una monografía muy completa las cosas más esenciales que deben conocerse respecto á la curación láctea. Después de haber hablado de la composición química de la leche , pasa á ocuparse del modo de administrarla, diciendo debe darse tibia , excluyendo todo lo posible otra alimentación , en la cantidad de 300 gramos á 3 ó i litros en varias veces. Las propiedades fundamentales de la leche son: emoliente con la mucosa con que Se pone en contacto , y un alimento perfecto do fácil asimilación y diurético; por eso halla su aplicación terapéutica en muchas enfermedades agudas y crónicas. En el tifus sostiene la nutrición, disminuye la diarrea y baja la temperatura; en la ulcera ó cáncer del estomago , sobre todo unida á algún álcali, es la sola sustancia que sea remedio y alimento al mismo tiempo : en la gastritis ó gastro-enteritis espontánea ó por envenenamiento, ejerce desde luego una acción sedante y en seguida nutritiva: en la diabetes sacarina es de grande utilidad; en las enfermedades hepáticas y renales con hidropesía , desplega especialmente su acción como diurético; en las .enfermedades crónicas áel aparato respiratorio obra como alimento; finalmente , las afecciones nerviosas caracterizadas por un eretismo exagerado , encuentran mucho alivio con la acción sedante y nutritiva de la leche. En la disentería crónica el Dr. Hadoul empleó la dieta láctea de esto modo : tres

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litros de leche fría , administrados varias veces al dia y continuados por cierto tiempo. Asegura este autor haber obtenido la curación sin otro remedio. Kumis. — Como se sabe es un líquido, producto de la fermentación de la leche, y se emplea como alimento entre ciertas tribus nómadas de los tártaros. Analizado químicamente contiene: una sustancia albuminosa, grasa, azúcar, ácido láctico y carbónico, alcohol y sales. No son por tanto dos cualidades distintas especialmente de la mayor ó menor proporción del alcohol que contiene. Del conocimiento del hecho que las tribus que toman este líquido permanecen inmunes á la tisis, se pensó traerlo á Europa y emplearlo como remedio en esta enfermedad. Al principio, como sucede siempre, se creyó haber hallado en él un remedio infalible , pero ahora que ha dominado la razón , se ha encontrado en el kumis tres propiedades interesantes; conciliar el sueño, excitar el apetito y aumentar el peso del cuerpo. Como se ve por esta útil propiedad, si no es un específico contra la tisis, es no obstante un remedio que puede prestar servicios importantes. {Se continuara.)

NOTICIAS PARA LA HISTORIA DE LA CIRUJÍA,
POR EL

DR. J, B. ÜLLESPERGER, DE MUNICH.ld) Historia del tratamiento de las heridas por los españoles desde los tiempos más remotos hasta la actualidad, y especialmente de las causadas por armas de fuego. (Continuación.) Después de Francia é Italia, figura Alemania en el desarrollo histórico de la Cirujía de esa época, y empezaremos transcribiendo aquí los autores y sus libros. El primero fué la práctica de la Cirujía de Gerónimo Brannschweig, cirujano imperial de la ciudad de Estrasburgo , según la aprendió de muy entendidos facultativos, y según la practicó con buen éxito. Corregida y vuelta á, publicar con especial esmero. Augsburgo, editor Alexander Weissen horn. 153i, en 4.°, de 129 hojas y con grabados en cobre (2).'Antes de pasar adelante , creemos oportuno consignar aquí, que según Villani, «e empleó la pólvora por primera vez en el arte de la guerra en el ano 1338 (3). La historia fija

(1) véanse las páginas 334, 433 y 513.
(S) El titulo original en alemán es asi: Chirurgta, d- i. Hanáwürhung der Wandartzney vo Hyeronymi Brannschweig ; weiland der Katserlichen Slatt Strassliurg Wundartzet,wte er dievonvll erfareneu Aertzeten gelernet, unnd inn $einer Practica 16Hich gebraitcht hatt. Mit son derernem fleyss von newem loider aussgegangen. aiigspurg. Surch Alexander Weissen horn. MDXXXUI. Otra edición del mismo libro lleva este titulo: Dis ist das Buch der Chirurgia Hautwfrkung der wundartzney vo Hyeronimo Brauschweig. Durch Hannseu Schonsperger. t597. (3) ViUani {Giovanni) nació en Florencia , lí!80 , y murió en Pest, en 1348.

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la fecha de ^346 como primera en que se emplearon los cañones por los ingleses , en la batalla de Crescy , entre Felipe IV de Francia y Eduardo III de Inglaterra. Estos libaos y los siguientes de Hans Gersdorf, de que hemos de ocuparnos , contienen los elementos necesarios de anatomía quirúrgica, para ocuparse de cirujía operatoria, y después reglas generales y particulares de terapéutica quirúrgica, ó médico-quirúrgica, con da.tos y descripciones de heridas , operaciones en las diferentes pa,rtes del cuerpo, representación de los instrumentos y de la reposición de los huesos, formando en conjunto , obras de materia médico-quirúrgica. Es extraño que se traten en Cirujía algunas de las enfermedades de la piel, como tina , lepra , etc. Estos escritos son una verdadera y estimable rareza •bibliográfica, y por esta razón vamos á darlos á conocer á nuestros lectores. La mejor edición es la titulada: Libro de campaña de la cirujía, según el maestro Hans Gersdorf, llamado Schyllkáns, vecino y cirujano de Estrasburgo ,edit. en casa de Hans Schotten Thyengarten. MDXL (1). Existen también otras ediciones de esta obra, pero la más interesante por su título es la que lleva el siguiente: Libro de campaña de la Cirujía, con muchos instrumentos quirúrgicos , imitado de Albucassis , y sigue después: Chiromantia, ó sea arte de leer en la mano , astrología natural, según, el verdadero curso del sol. Fisonomía, según el aspecto y miembros humanos, inclinación innata á aprender, libro de la complexión, para conocer la naturaleza de cada uno por medio de los planetas y los doce signos del Zodíaco de la hora de su nacimiento. Cánones ó reglas para averiguar la verdadera enfermedad de cada uno, así como para usar de las medicinas. Con privilegio imperial por seis años en Estrasburgo, y en casa de Hans Schotten. 1340 , fol. (2). La edición en 4.° tiene el mismo título y añade aún: • con privilegio imperial por seis años en que no ha de imprimirse bajo pena de diez marcos de oroimpresa por Juan Lehott en Estrasburgo. Año 1528 (operaciones é instrumentos , en grabados en madera). En este autor encontramos ya que llama la atención sobre las armas de fuego. En el cap. XIII, que trata de las heridas
(1) Teldtbuch derwundarztnej/ «. MapUer Hans eon Gersdorf, gennaut Schyllhans burger und lOundarluet zu Strass¡burg bey Hans Schotten zum Thyergarten MDXL rol. En Estrasburgo también se publicó en 4.° otra edición en 1528, otra en Augaburgo, *« fol. del mismo Gersdorf, á quien se suele considerar como el fundador de la cirujía alemana. (2) Feldtbuch der Wendarznei, sampt tiilen Instrumenten der CMrurgey, uss dem AV)ucasi contrafayt. Chiromantia. Jo. Indagine. dasist die Kunstder HandbesehungNaturliche Astrologey naah loaoen Lauff der Lonnec ,—Physsognomey , uss des menschens Avtblick und OlgOern, sein angeborene neygung zu ezlernen^CompleoHon Buch, — Eins leden Natur Zu er Kennen durchder PUtneten und Xtt ufsteigenden Zeychen Geburtsstund.—Cañones oder Segelen—Slns y edén Krankheit wazUeh zu er Kundigen. Wie auch, und toann Uih der ctrtzney zu gebraneken. MU Keyst. Mt. Frey heit uff VI jar zu Strasizburg, bey Hans Schotten. 1540 ín fól.

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-de arcabuz , y de las piedras, asla.s de lanzas ó hierros que pueden quedar dentro del cuerpo , en la pág. 2i , hay un tosco grabado representando en segundo término una batalla , entre gentes con arcos y lanzas, más delante hay un cañón y tres arqueros que le manejan, y en primer término se vé á un caballero de cuyo pecho extraen un dardo. Gersdorf aceptó el método de Celso para las, amputaciones. Levantaba primeramente la piel; después de operar, recubría con ella el muñón, y para evitar el cauterio ó la sutura, ataba allí una vejiga de buey ó de cerdo. Es también digno de mención, al tratar de este autor, un anestésico especial suyo, que tiene mucha analogía con la narcotizacion empleada por los antiguos españoles , y con la moderna cloroformización. Hablamos aquí de este asunto, por no separarle de la persona con quien tiene relación más directa. Sus palabras textuales son así (hoja LXIV de su libro): "Cuando quieras amputar un miembro, con.seguirás de este modo que duerma el paciente: toma las moras verdes que crecen en la oscuridad, y extrae su jugo ; toma además zumo de beleño, y del fruto de la yedra, de laíces de lechuga y de cicuta, una onza de cada cosa; toma media onza de opio en polvo, que echarás en el líquido ; otra media onza del zumo de raíz de mandragora revuélvelo todo y déjalo reposar un dia. Tomarás después dos esponjas nuevas, lavadas en agua caliente, y las empaparás en el compuesto , dejándolas secar luego. Para usar las esponjas las humedecerás en agua caliente y harás aspirar el vaho al paciente durante medio cuarto de hora, y se quedará dormido (1). Cuando quieras que despierte, aproxima á su nariz otra esponja humedecida en vinagre, ó enjugo de ruda, ó de hinojo, y recobrará sus sentidos. Hay quien usa como soporífero el opio solo, sin añadirle nada; pero guárdate de practicarlo, porque se queda el enfermo como insensato." Generalmente se atribuye el invento de la narcotizacion á D. Juan Fragoso , aunque para ello no hay fundamento verdadero (2). La forma de anestésico de que damos cuenta en la última nota .se modificó después algún tanto. Se preparaba la esponja empapándola en los espesos
(1) véanse las obras de D. Juan Fragoso. ' (2) Ciritgía universal, pág. 226 (del año ¡581, en fól.; de 1601 en fól. también). Ei texto original nos servirá de prueba para esclareper este interesante punto histórico; «Adormecer el sentido, jcómo se hace? Usando el zumo de beleño, de cicuta , de mandragora y de adormideras, y que estes zumos se envuelvan en una esponja nueva, la cual, después de seca al sol, se meta en agua caliente para que la huela el enfermo hasta que se duerma. , De este cirujano de Toledo aún existe otra obra algo anterior, titulada Efotemas chirurgicos, en que se enseña lo más principal de la cirujia con su glosa. Madrid, en casa da Pedro Cossio.—1570: 4." El Dr. Hoefer, según Babrosa Machado, afirma que Fragoso no nació en Toledo, como dij) Nicolás Antonio (Sioá'fa/'ía «rtí»«)-íaí, tomo XVIII, pág. 427)', sino que nació en Lisboa, y fuéá la ciudad española citada en servicio de Carlos V. Respecto de la narcotizacion, véase la obra del médico-obispo Theodorico Gervi, y »a tendrá la prueba de que ni Rersdorf ni Fragoso fueron los inventores.

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jugos mencionados . y después de seca, se cortaba en rodajas. Cuando se querían usar, se humedecían en vapor de agua caliente, y se hacia aspirar su olor al enfermo hasta que se durmiera. ' Para despertarle se recurría á vahos de vinagre caliente. El Dr. Dauriol ha dado como original en Alemania, y en 1848, el procedimiento de Fragoso: 'Impregna, dice, una esponja por tres veces consecutivas, cuando la vegetación esté ya con fuerza, á mediados de Junio, en los jugos frescos de solanum nigrum, hyoscyanius niger, cicuta minor, datura stramonium et lactuca virosa. Envuelve la espopja después de seca en un papel, y guárdala en una caja, y en sitio sin humedad. Cuando quieras usarla, mójala en agua caliente y dásela á oler al enfermo, que según su diferente grado de sensibilidad, se dormirá profundamente. Para despertarle le harás respirar vapores de vinagre, poniéndole en la naris un lienzo mojado en ese líquido. • El cloroformo de Soubeiran. el ácido carbónico de Vermeil, el iodoformo de Aniil, la faradizacion, el éter, la mezcla de éter y alcanfor, la compresión de arterias propuesta por Alejandro Henriing , el galvanismo , la mezcla de cloroformo y acónito, el doral, como anestésico, y otros medios modernos, llenan el mismo papel que la antigua narcotizacion de los pueblos meridionales. y por eso debemos concederles la prioridad en este asunto. Continuando el hilo interrumpido de nuestra historia quirúrgica, tendremos que considerar, después de Braunschweigy Gersdorf, al cirujano de Basilea, Félix Wirtz. {Práctica de la cirujía, abusos usuales y modo de corregirlos, ítem, Manera de curar con acierto todas las heridas, ya de arma de fuego, de cortaduras, pinchazos, caídas ó golpes, así como las fracturas de hueso, accidentes de heridas de todas clases, inspección , tratamiento y curación, con noticias sobre bálsamos, emplastos, aceites, etc., y de las bebidas para los heridos , todo de un modo nuevo, con procedimientos rápidos, con templos y arcanos , escrito según experiencia propia, y no impreso antes por nadie. Impreso en Basilea, por Sebastian Henric Petri. Año 1396, en 8.') (1). Se ocupa también de las condiciones del cirujano y del régimen que ha

(1) El titulo original de la obra suiza es : Practica der Wund artmei, tj-as fiir achailliche Misbranch bey der Wxmdartznel in gemeinem Schicanch und warumb die dbiuxchaffen seindt. ítem, Wie man allerley Wunden, sie .sej/ en Oesehossen , Gehmoen, Oestocken, Gefallen, Gescklagen, ohn cinlgen Missbranck, wie asck die Beínbruck, Curieren sallen. Dessgleichen von allerley Zufallen der Wit^ider wie dieselMgen zit erkennen , un sn sie vorhanden, wie die abzuschatíen, Lampt einen grundlichen Bericht ron den Salven Pflastern , Oelen ere insomders von den Wundtranhen. Alies nack newer Form unnd art, míí viel geschwlnden Hangri/yen, Exempelu uhd arcanem, alies durck selbs elgene erfahrung beschrleben, dessgleichen zuvor in Truck niemals aussgegangen durck Felice Wirtz, Wundawztet zu Basel. Getruckt zu Basel durck Sebastian Henric Petri. Anno Cristi 1596. Otras ediciones posteriores hay de este libro: una de 1620, en 8."; otra de 1630, en 8.°, por tos herederos de Petri, aumentada con un tratadito de instrucciones para partear. En 1687 se publicó otra aumentada con un corap3ndio de anatomía d« SchkevU.

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de observar el paciente. En la pág. ISS (de la primera edición) declara que el aire es dañoso para las heridas, y dice que no se lave la sangre de las mismas. En la pág. 141 enseña el modo de vendar, y después pasa á analizar todos los casos de heridas, desde en la cabeza hasta en los pies. En el cap. XV, pág. 264, trata de las heridas de arma de fuego, ya sea con balas ó con piedras ; critica que se pasen por los orificios de proyectiles sedales , lechinos, asi como revela todos los procedimientos viciosos muy usados en su tiempo. En el cap. XVI, pág. 464, habla de las enfermedades que pueden complicarse con las heridas (siphylis , etc.) En el cap. XXI, pág, 518, dice que la difteritis de las heridas y la piemia dominan en ellas. Describe también esta enfermedad las amígdalas y la intranquilidad , que según Billroth, son síntomas de las varias dolencias de este género , y este mismo autor le designa como gran cirujano práctico y de mucha experiencia. De intento nos detuvimos bastante en la historia del periodo de cirujía latina, ya porque facilita la formación de la historia de la alemana , y ya también porque la analogía histórica entre varios pueblos con la reciproca comparación de sus progresos , nos dá una clave de juicio acertado cuando queramos aquilatarlos. Los pueblos más adelantados en cirujía han sido precisamente los españoles , franceses, italianos y alemanes; ahora que hemos pasado una rápida ojeada ala cirujía anterior al descubrimiento de la pólvora , se nos ocurre preguntar: ¿ A qué nación corresponde la prioridad del tratamiento de las heridas de arma de fuego ? Ya hemos visto que Hans de Gersdorff, ó sea Schyllkans, habla de cañones , y que con su maestro Niklaus , cirujano de Segismundo de Austria, asistió á las batallas de Alsacia, desde 1476 á 1477; cuenta que las balas de cañón destrozaban miembros humanos, separándolos del tronco; pero que esas » balas no eran de plomo. Giovani Vi'go. de Rapalli, cirujano del papa Julio 11. (1460-1520) en su Prattica universale in cirugía et il dotto, compendio di Mariano suo discepolo , (por Lorenzo Chrisoario en Venecia, ISSOen IV) habla ya más detalladamente , (libro III, cap. III, pág. 87) della Perita causata da tutta Vartigliera. Dice que las heridas dé armas de fuego son de tres clases, primera, por la penetración de la bala ; segunda, por la quemadura, y tercera , por el principio venenoso de la pólvora. Lo más grave de estas heridas consiste en la intoxicación por la pólvora. Para curarlas , hay que atender á estos cuatro objetos : al régimen de vida, á extraer el cuerpo extraño, á aplicar la cura y á remediar los daños eventuales. Las heridas de bala se cauterizan con hierro candente , ó se tratan con un ungüento egipcio, aceite caliente, manteca fresca, ó valiéndose de digestivos. En la segunda parte de la Prattica di Cirugía, llamada La compendiosa composta da Giannetino di Yigo genovese, en cinco libros, se trata en el primero de ellos de las heridas. En la pág. 2H de ese mismo se ocupa della Perita causata da Bombarda. La primera, dividida en nueve secciones en folio, año 1503, se ocupa en su libro III de vulneribus , en el cap. III, pág. 100 , de vulnere fado ab instrumento quod bombarda nuncupatur: et ómnibus instrumentis

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eurrenHIms eorum eursu. Aquí expresaba claramente su juicio sobre eSlas heridas : principalior itaque istorum morborum est, qui a venenositate pulveris causatur. Et propterea curationem nostram fundavimus in cura vulneris venenosa. Según esto, creemos que ha sido el primer cirujano que habló dd principio venenoso de las heridas de arma de fuego, que después ha sido objeto de estudio para facultativos modernos. Todavía encontramos en él estos nuevos principios quirúrgicos: la contusión y combustión de esta clase de heridas requieren la curación húmeda, y el principio venenoso de las mismas, por el contrario , se debe curar con desecativos. El cauterio y la inyección de aceite caliente, lo mismo que el ungüento egipcio , tienen por objeto destruir el funesto influjo de la pólvora. Si la herida es pequeña, debe agrandarse, suponiendo que DO interese á regiones muy importantes. Afinesdel siglo XV, tuvieron los españoles é italianos ocasiones de estudiar prácticamente las heridas de arma de fuego; pues en la expedición de Gonzalo de Córdova á Italia, de 1493 á 1498, tuvieron sus tropas que resistir los ataques de la artillería francesa. El ejército de Luis II estaba armado da mosquetes, cuando experimentó las'derrotas y graves pérdidas que los arqueros y mosqueteros españoles les causaron; poco tiempo después se generalizaron los cañones, fusiles y demás armas con pólvora , y Cervantes ya se expresaba así sobre este invento militar: -Bien hallan los que carecieron de la espantable furia de aquellos endemoniados instrumentos de la artillería , á cuyo inventor, tengo para mí, que en el infierno se le eslá dando el premio de su diabólica invención. > [Se continuará.)

BIBLIOTECAS DE LOS HOSPITALES MILITARES.
II íaut ctooir beaucoup étudté pout savotr peu.—Uoatesqaiea: Pensées diverses. Es preciso haber estudiado muclio para saber algo.

•

El asunto de máS alto ínteres para un cuerpo científico es la instrucción, y todo cuanto atañe á ella debe ser objeto preferente de medidas protectoras, para que, los que lo componen, cultiven y perfeccionen los conocimientos que poseen, aumente» el caudal de ellos y los adquieran nuevos; de este modo es como puede contarse en los cuerpos facultativos con hombres distinguidos por su saber, que brillen en la ciencia por sus trabajos y enaltezcan la institución á que pertenecen. SI todas las ciencias han adquirido en nuestra época un desarrollo asombroso; si los incesantes trabajos contemporáneos abren nuevas vías á la actividad intelectual, y se enriquecen las ciencias con nuevos adelantos é inventos , la medicina es una de las primeras que marchan por este glorioso camino del progreso y la perfección, pero á costa de asiduas investigaciones, cons-

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tantes experimentos y un continuado estudio , sin cuyos medios las ciencias médicas no pueden progresar, reflejándose su atraso en las lúgubres cifras de las tablas mortuorias. La índole especial de esta carrera científica reclama imperiosamente el estudio, pues sin él no sólo ignora el médico los adelantos de la ciencia , que debe aprovechar en casos dados, sino que en el curso de la práctica se ofrecen conMemasiada frecuencia á la cabecera del enfermo oscuros, difíciles é imprevistos problemas, cuya solución es imposible demorar, pues de su pronta decisión pende la vida dft un ser, y quién sabe si la suerte de una numerosa familia. Estos casos, que son frecuentes en el ejercicio de la profesión médica , no i:ermiten aplazar las prescripciones para consultar los libros, es necesario en el acto poner en práctica, ya el tratamiento , ya la operación que demanda el paciente, pues su salvación estriba en ella. Al práctico civil le es dado, pasados esos momentos, consultar algunos autores que sancionen la conducta que acaba de seguir, ó le indiquen los nuevos medios que podrá poner en práctica ó la necesidad de modificar los establecidos poco antes. ¿Mas el médico militar se halla en el mismo caso? ¡ Pluguiera al cielo que así fuese! Su vida nómada, las circunstancias especiales en que un ejército en operaciones coloca á sus individuos, privándoles hasta de las cosas más necesarias, alcanza al médico militar en los aflictivos momentos en que se encuentra solo, rodeado de enfermos graves, de soldados con heridas considerables y variadas, y á veces sin recursos para tratarlas. ; Cuan útil le sería entonces un compañero que le ilustrase en tan críticos momentos, ú obras que le indicaran la solución que con urgencia reclaman los difíciles é importantes problemas que se le presentan ! Véase aquí uno de los muchos casos que recuerdan al médico la necesidad de que el estadio constituya su principal y preferente ocupación para contar con un caudal de conocimientos, que pueda utilizar en estos críticos y azarosos instantes. No sólo lo reclama así la voz de su conciencia, y se lo imponen los sagrados deberes de su profesión para llenarla cumplidamente, sino que su posición, las consideraciones que merezca y el respeto que inspire, lo adquiere y sostiene dignamente cuando se apoya enla extensión y solidez de sus conocimientos científicos. Verdad es que las exigencias de la vida militar, apuntadas anteriormente, y lo limitado de los sueldos, no permiten al médico militar adquirir todas las obras que necesita, sobre todo al presente en que la imprenta produce con asombrosa profusión tantos y tan buenos libros. Mas si el Ejército tiene derecho á reclamar médicos instruidos, y para ello los somete antes á severas pruebas, á fin de asegurarse de su idoneidad, al Gobierno toca facilitar los medios para que cultiven su ciencia y ensanchen la esfera de sus conocimientos , á fin de exigirles, cuando la vida militar reclama la intervención de la ciencia médica, sabias y acertadas medidas higiénicas que libren de enfermedades á las tropas, que éstas en sus afecciones y heridas hallen una pronta y eficaz curación, así como las menos mutilaciones posibles. El modo de proporcionar esta instrucción á los Oficiales de Sanidad militar es establecer bibliotecas en todos los hospitales militares, para que ios médi-

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eos de los cuerpos, ó en los ejércitos de operaciones, cuenten con esos centros de instrucción donde perfeccionarla ó aumentar el caudal de sus conocimientos, y los médicos de las guarniciones y los destinados á los hospitales puedan conseguir, además de las citadas ventajas, la de contar con un medio para lapronla y fácil solución de los casos de oscuros diagnósticos, ó aquellos que por la especialidad de las lesiones traumáticas ó carácter de la enfermedad requieran modificar el proceder operatorio . los aparatos , vendajes, etc. La fundación de las bibliotecas no ha estribado más que en el deseo de facilitar grandes medios de instrucción , acumulando obras de diferentes ciencias , para que en medio de su abundancia , se adquieran los conocimientos apetecidos , así como proporcionar esos libros que por su excesivo precio no se hallan al alcance de todas las fortunas. Hé aqui porqué los Gobiernos, las sociedades científicas , varias corporaciones y hasta particulares han creído prestar un gran servicio fundando ó enriqueciendo las bibliotecas , á fin de proporcionar abundantes y productivos medios de instrucción á cuantos se dedican al cultivo de las ciencias , no habiendo sido un óbice la forma de los gobiernos ni las épocas de reconocido atraso , para el establecimiento de esos centros del saber, siendo notable en nuestros días el afán que dom'ina en todas las clases sociales para generalizar la instrucción por medio de bibliotecas. Sólo la clase médica militar carece de este medio , siendo una de las que más las necesitan por las razones expuestas en la>s lineas precedentes. No na desconocido esta necesidad el cuerpo de Sanidad militar español y ha tratado de cubrir este vacío . gracias á la iniciativa de algunos de sus individuos , que han fundado bibliotecas en varios hospitales militares. En el de Madrid existe una algo numero.sa , qué al pre.sentese aumenta por las gestiones del actual Director del Establecimiento. En 1851 se formaron las de Granada y Málaga, por la iniciativa del Sr. Santucho , para las que reredactó un buen reglamento ; en el mismo año se estableció la del hospital militar de Zaragoza por los esfuerzos del Sr. Sayrols ; y á los del Sr. Martrus se debe la fundada en el de Barcelona en el 1863; siendo la más reciente la formada en el hospital de Cádiz en 1872 por el que redacta estas lineas, el que ignórala fecha de la instalación de la rica del hospital militar de la Habana, debida al celo nunca desmentido del Sr. D. Nicolás Gutiérrez. Mas estas bibliotecas, formadas con los donativos de personas amantes de las ciencias , adolecen de un defecto capital, cual es el no contar con obras médicas escogidas, de reconocida utilidad práctica, y que encierren en sus páginas los más recientes adelantos para que sirvan de gran enseñanza, sino que la constituyen libros de heterogéneas materias, que si bien ilustran y pueden ser de un mérito relevante, no llenan el principal objeto que debe presidirá la formación de una biblioteca para médicos militares. En buen hora que contengan obras literarias,filosóficas, etc. , mas que su fondo lo constiluyan libros de la ciencia que ilustren al que los consulte para el ejercicio de la profesión, para resolver cuestiones de higiene, medicina legal, etc., etc. La prueba de cuanto llevo expuesto se halla en el sijguienle estado, que entre otros datos, 'ndica las materias de que tratan las obras' que componen las diferentes bibliotecas del Cuerpo. -

OBRAS EXISTENTES EN 4 DE MAYO DE 1 8 6 8 0 EN LAS BIBLIOTECAS DE LOS HOSPITALES MILITARES QUE SE CITAN.
NÚMERO DE 0BB4S DISTRITOS MILITARES. PROVINCIAS. POBLACIOW en que se halla cada Biblioleca. NOMBRE ¥ CLASE (le cada Biblioteca. NÜMKRO DE OBRAS • ESCRITAS EN NOMBRO DE OBRAS QUE TRATAN DE

K
8i 28 46 56 SS 54 16 25 125

IS
125 10 2 150 56 56 58 56 60 68 67 57

fíí
125

Castilla la N." Madrid. . .

Madrid.. . ídem Barcelona Zaragoza. Granada. Málaga. . ,

Hospital milit. 313 12o 31S Parque sanit." 330 2121 211 Hospital milit. U l Hospital milit. 137 Hospital milit. 128 Hospital milit 88 60| 60 68 67 68 67

o

ídem

Ídem. . . .

1 183 212 6 H 3 1 8 9 9

35

212 60 68 67 57 589

Cataluña.. . . Barcelona. Aragón Zaragoza.

Granada. . . . Granada.. Granada. . . . Málaga. . .

87, 57

1139 589 778

323 I 30 236 589

17 12

501 45

(1) Se remitió este estado á la Junta general de Estadística para formar la general de este ramo de la Nación.

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La del Hospital militar de Cádiz en Diciembre de 1874 , contaba con 74 volúmenes ; de éstos, 42 pertenecen á las ciencias médicas, los demás á diferentes materias. El gobierno de los Estados Unidos de América, apreciando cual ninguno lo que vale la instrucción, la que no puede adquirirse sin libros , ha dotado á todos los hospitales militares de su nación con una biblioteca, que forma parte del material de dichos establecimientos, determinándose no sólo las obras que las han de constituir, tanto en los hospitales permaná .tes . cuanto en las ambulancias, sino los ejemplares de cada una de ellas, según el número de enfermos do cada hospital, partiendo de la base de que cuantos más pacientes contenga, más numeroso será el personal facultativo, y si necesitasen dos médicos consultar una obra á la vez no tengan que aplazar su lectura. Véase la relación de las obras que facilita el citado Gobierno á las bibliotecas de los hospitales militares , según la circular de 7 de Mayo de 1863 ; Anatomía.— Id. quirúrgica de las arterias.— Química.— Diccionario de Medicina. — Diccionario inglés.—Formulario.— Higiene.—Medicina legal, — Partos.— Patología.—Farmacia.—Fisiología.— Medicina práctica.— Principios de Medicina.— Id. de cirujía.— Cirujía (¿Operaciones?).—Notas quirúrgicas de Mac. leod.— Comentarios quirúrgicos de Guthrié. —Cirujía menor,—Terapéutica. — Longmore, heridas por armas de fuego.—Jones, enfermedades de ojos.— Toynbee , enfermedades de oídos.— Wilson , enfermedades de la piel.—Bums tead, enfermedades venéreas.— Reglamento de hospitales. Esta relación indica que se ha tenido presente para la elección de las citadas obras su utilidad en la práctica. Con ligeras variaciones y adicionando algunos otros tratados , se lograría dotar á nuestros hospitales coa libros de reconocida utilidad . sin que fuera un óbice el que además de estas obras .se contaran otras debidas á donativos ó adquisiciones particulares. De este modo encontrarían los individuos del Cuerpo en la mayor parte de las capitales, medios de cultivar sus conocimientos y aumentarlos , se facilitaría el estudio y la afición á la lectura, sirviendo á la vez de un poderoso auxiliar para resolver cuestiones difíciles sobre diagnóstico, ya á la cabecera del enfermo, ya en los reconocimientos. No creo necesario insistir acerca de las innumerables ventajas que reportaría el Ejército y el Cuerpo de Sanidad militar, estableciéndose bibliotecas en todos los hospitales militares ; mas no terminaré este escrito sin ocuparme de la formación de otra biblioteca de más alto interés , por su trascendencia. Tal sería la de una muy rica en la Dirección general del Cuerpo, donde se reunieran todos cuantos escritos existen sobre hospitales , cuarteles , edificios militares, higiene , campamentos, organización de ejércitos , estadística , legislación, armamentos, etc. etc. , y los que sucesivamente aparecieren que se ocupasen de las citadas materias, para de ese modo conocer cuantos adelantos existen ó pudieran efectuarse en medicina, higiene , ciencia militar , etc. Ya esta necesidad la conoció la Dirección en 1849, solicitando cierta cantidad para establecerla, mas quedaron defraudadas sus esperanzas. No creo haya quien dude de la gran utilidad que esta biblioteca podría reportar: mas si hubieraalgunoquepusieseentela.de juicio la necesidad y ven-

S52 tajas de este centro de instrucción, permítaseme manifestar, que si los Estados Unidos de América en su última guerra admiraron á la Europa con el servicio sa«itario que improvisaron y que adoptan hoy los ejércitos europeos , fué debido á que la Dirección general de Sanidad militar conocía cuantos adelantos existían en el arte militar, en la construcción de edificios, en higiene, etc. (l) y así se vieron esos hospitales colosales en los que se habían previsto hasta las más insignificantes necesidades , y se admiraban en ellos todos los adelantos de la ciencia, de la industria y de las artes, utilizándose los vapores , los ferrocarriles, en fin, todo cuanto se consideró beneficioso para el servicio sanitario del ejército ; cuyas ventajas las obtuvo por la riqueza de obras de que disponía el Cirujano general, las que puso en contribución para lograr lo^ asombrosos resultados que hoy admiran y estudian las naciones europeas. ¿Podremos nosotros contar con tan valiosos dones ?
R, HERNÁNDEZ POGGIO. Autorizada la Dirección general del Cuerpo por Real Orden de 14 de Setiembre próximo pasado! para convocar á oposiciones públicas, á fln de proveer las plazas de Médicos segundos vacantes en el mismo, insertos [os oportunos edictos en la Gacetay Diario de Avisos de Madrid , Boletines oflciales de las provincias y periódicos médicos , y circulados á los Jefes de Sanidad de los lyércitos y Distritos, y á los Sres. Rectores de las Universidades, ha espirado el plazo para la ftrma á dichas oposiciones á las tres en punto de la tarde del dia 5 del actual; resultando que han Armado dicho concurso 214 licenciados en Medicina y Cirujia, de los cuales son: Médicos provisionales 81 Médico de francos . 1 Sanitarios 4 Alféreces de Ejército y Milicias 4 Cabos de infantería , 1 Soldados .' 7 Paisanos H6 TOTAL 814

El dia 3 del actual, en que se cerró la Arma, fué nombrado el Tribunal dé censura, el cual se halla constituido por el Excmo. Sr. Inspector médico de segunda clase, D. José Parallé y Ragúes con el cargo de Presidente, con el de Vice-presidente, él Inspector médico de segunda clase supernumerario , Médico mayor, D. Gregorio Andrés y Espala; como Vocal, el Médico mayor, D. Bd lardo Pérez de la Panosa , y como Vocal Secretario, el Subinspector de segunda clase supernumerario , Módico mayor, D. Jo'aquin Plá y Pujóla, desempeñando el cargo de suplentes y vocales para el ejercicio de tanteo el Subinspector de segunda clase supernumerario, Médico mayor, D. Juan Martínez v Muñoz , y el Subinspector de primera clase supernumerario, Medico primero, D. Laureano García Camisón. Constituido el referido Tribunal en el mismo dia 5 , citó por medio de anuncios insertos en la Oaceta y Diario Oficial de Avisos de Madrid del 6 del actual, á todos los opositores , para que concurriesen á las nueve en punto de la mañana del dia 8 á la cátedra del Hospital Militar de esta plaza , en cuya hora y sitio ha tenido la primera sesión pública de estas oposiciones , designándose por medio de la suerte el orden con que han de actuar los opositores. Por Real Orden de 6 del actual, se ha dispuesto que con preferencia ejecuten el ejercicio de tanteo los Médicos provisionales, para,que aquéllos que no obtengan la calificación de admisibles á todos los ejercicios, regresen inmediatamente á su destino. El Tribunal ha citado para el lunes 11 del actual á los primeros Máflicos provisionales , y á la vez opositores, designados por la suerte para que practiquen el ejercicio de tanteo. (1) Véase el voluminoso libro titulado: Catalogue ofthe Library ofthe Sitrgeon Qtneral's of/tce C/n(t«f(/S(at«s Army. Washington, 187Í,

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