﻿LA GACETA DE SANIDAD MlllTAR.
Madrid 10 de Noviembre de 1878.

TERMOMETRIA CLÍNICA.
POR D. EDUARDO PÉREZ DE LA FAÑOSA.
Profssor de Medicina militar y iu CUDICA en la Academia da Sanidad militar.

fConchuion.) (i) El sulfato de quininaesaa precioso tLatipirétteo que usamos mucho en nuestra práctica; se cree hoy por lafi»iolog{aexperimental que su acción es debida á la que ejerce sobre la médula firolongada con irradiación á los nervios cerebralf s ; no tenemos motivos propios ni fundados para negar ni conceder esto, pero si la experiencia clínica en su uso terapéutico; aparte de su eficacia en todos los casos de periodicidad intermitente y de paludismo, la tiene también en otras muchasfiebresy calenturas que se hacen pesadas y presc^ntan síntomas nerviosos más ó menos marcados , como la sinoca que pasa del quinto dia, la tifoidea con remisiones, el reumatismo articular febril y otras varias; á su fácil digestión sin producir náuseas ni vómitos , ni alterar en nada ni para nada las vias digestivas á pesar de cuanto en contra de este imponderable medicamento diga el vulgo, no sé si porque se emplea en enfermedades graves, siguiendo el po$t hoe ergo propter ¡toe ,é ti porque es un reflejo ffel de las ideas emitidas por algunos prácticos que aún la llaman irritññU administrándola á 0,08 y 0,010 por única dosis. ¿Quédirían sila viesen dar á 6.8 y 10 gramos diarios sin que aparesca el fantasma de la irritación? A su fácil digestión, decíamos, y á sus virtudes debe la boga que ha alcansado; pero lo fugaz de su acción sobre el pulso y la temperatura, la hacen para este caso especial, inferior á la digital y á los antimoniales, sin contar con que suele producir su acción sostenida la embriagues quíniea y el quininismo, que fuera de su indicación en la ñebre palúdica, hay que tener muy en cuenta por los síntomas cerebrales que desarrolla. La medteaeion taiteiliea. Los géneros iaU$ y populut contienen un principio inmediato neutro en sus cortesas, que se llama salicina, aislada por Fontana en 1828 y obtenida pura por Leroux en el mismo año. Jiaeomini, Miguel Oirordin, Andral, Magendie y otros, la estudiaron bajo el punto de vista terapéutico , habiendo diversidad de pareceres en sus efectos y aplicaciones, y no estableciéndose nada fijo ni seguro, vino á caer tan en desuso que en 1844 le costó gran trabajo á Bouchardat encontrar en Paria una cantidad suficiente para poder estudiarla. Después ha vuelto á ser estudiada y empleada, así como el ácido salicilico y sus sales, y hoy no hay práctico de alguna nota que no emplee alguno de estos preparados. Se han escrito memorias sin cuento, se han ocupado de estos compaeatos
(i) Véanse la* pAga. l o i , l t 9 , U9, tM , 8S9,430, 447 y 40» d«l praaant* tomo. TOMO IV. 41

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todas las academias científicas de Europa , y apenas hay periódico médico ó farmacéutico que no traiga una observación, una memoria ó una nota sobre el ácido salicilico ó los salicilatos. Al entusiasmo del primer momento va sucediendo el juicio reflexivo de la clinica, y ya no se aplican aquéllos en todos los casos y para todo. Hubo una época en que se usó exclusivamente la salicina , decayó ésta para dar lugar al ácido, y si bien aún hoy le usan mucho< médicos , va cediendo el puesto á las sales alcalinas y alcaloideas, porque para desarrollar el ácido sus propiedades terapéuticas, nos dice la química experimental que es necesario se combine con las bases y forme salicilatos ; además el ácido es poco estable y pasa fácilmente al estado de ácido fénico, como lo demuestra el color de rosa que toma algún tiempo después de preparado. Quedándonos solamente con lo útil y provechoso , diremos que en clinica tienen dos usos principales los cuerpos que estudiamos , uno como anlipiriUeo$ ó defervescentes (que este nombre les daríamos de preferencia), y otro co> mo eficaces en el reumatismo poliarticular agudo y febril. Aqui sólo noi ocuparemos de ellos en el primer coucepto, que es el tema que nos hemos propuesto estudiar, y dejaremos para otro tiempo y lugar sus aplicaciones como antisépticos, específicos, antituberculosos, antisóricos , antidiptéricos, que éstas y muchas más aplicaciones se ha pretendido y aun se pretende darles por algunos. Como antipiritieos ó defervescentes. En el mes de Enero de 1877 leyóBenoit una memoria ante la Academia de Medicina de París , cuyas conclusiones pueden reducirse á lo siguiente: los salicilatos y el ácido salicilico son enérgicos antipiréticos, que ejercen su acción de una manera tanto más activa cuanto que la temperatura febril es mayor: esta acción dura poco, por lo que esmenester no abandonar el medicamento en tanto dura la fiebre. El ácido salicilico puede darse á la dosis de 3 gramos diarios ; el salicilato de sosa á S gramos, administrándole en muchas dosis para evitar la rápida eliminación: en nada ni para nada interviene en la marcha de la enfer* medad; su acción es pura y simplemente defervescente. El empleo de estos cuerpos está indicado especialmente en los casos en que es necesario disminuirla calorificación febril, economizando de este modo las pérdidas del organismo, que debe hacer el gasto en esta combustión exagerada. Hasta aqui Benoit. Ewald, de Berlín, dice que el ácido salicilico y sus sales son los antipiréticos más seguros, debiendo darse á las dosis de tres á cinco gramos, consumiendo en el dia de quince á veinte, que á las cuatro horas de administrado el medicamento ya se advierten sus efectos, pero que son fugaces, puesto que si se suspende aquél, vuelve la temperatura al punto febril. Venimos usando en nuestra clinica há largo tiempo. el ácido salicilico y los salicilatos en el reumatismo, y si los hemos usado como defervescentes, ha sido como ensayo, y en verdad que no hemos quedado muy satisfechos; tampoco en el reumatismohemos obtenido triunfos muy señalados fuera del poliarticular agudo y febril, en que oi^unw veces hemos visto calmarse el dolor y b^jar la temperatura y el pulm; <iomo defervescentes no valen ni con

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mucho tanto como los antimoniales y la digital, ni aun que la veratrina, por su acción fugai y por los fenómenos ¿ que dan lugar en el aparato digestivo; y no se diga que las enteralgias, vómitos, diarrea, pirosis , etc., ron debidos únicamente á la impureza del medicamento, porque nuestros farmacéuticos del hospital, además del esmero con que nos preparan todos los medicamentos , nos consta que han puesto especial cuidado en éstos. porque les llamamos la atención sobre su uso como ensayo. El efecto antipirético le hemos obtenido siempre, como decimos abajo, desde cinco á siete décimos hasta un grado, pero sosteniendo siempre la acción del medicamento en dosis constanlantes y repetidas. Tenemos en la clínica un sargento segundo del Regimiento Infantería de la Princesa, que padece de una pericarditis intensa á consecuencia de un reuroa^ tismo muscular que se fijó principalmente en los músculos rectos y oblicuos del vientre ; creímos que en este caso estaban indicados los preparados salidHeos y le dimos el salicilato de sosa ; nada absolutamente conseguímos para el reumatismo, pero volvimos á emplear la sal como defervescente en la pericarditis , bajó la temperatura, cesó el dolor y se aplacó la disnea ; al cuarto día por la mañana observamos un pulso lleno , irregular y dieroto, nos acordamos que algún clínico había señalado este fenómeno del pulso como manifestación de saturación excesiva é iniciación de accidentes funestos, suspendimos el medicamento; en la visita de tarde el enfermo tenía muchaflebre, dolores , cólicos intensos , vómitos de materiales verde-amarillentos, sudores viscosos en la piel, principalmente de la cara y cabeza , tenesmo vesico-uretral y astricción de vientre ; usamos el tratamiento clásico de los cólicos por el extracto acuoso de opio y á la mañana siguiente todo había entrado en calma, quedando las huellas del padecimiento por espacio de dos dias mk». Este caso parece como que trae á la memoria el célebre del Dr. Empis, publicado en el BuUetln therapeutique de París , y que trascribe Bouchardat en su último anuario de terapéutica , pág. 125, que tanto ha dado que decir en. tre los prácticos de Europa y del que se h&n ocupado las más respetables autoridades médicas. También hemos usado el salicilato de quinina, que no nos ha dado mejores resultados que el sulfato de la misma base. ni que los salicilatos de sosa ó potasa en sus particulares indicaciones. Divididos están los médicos entre las virtudes terapéuticas de los salicilatos; los unos creen que en el reumatismo sólo ataca aldolor, otros que obra •obre el pulso y la temperatura; en lo que están todos conformes es en que no alternen nada la marcha de las enfermedades. Nosotros creemos que su acción defervescente es innegable, que vale menos que la de otros medicamentos que manejamos, y que algunas veces en el reumatismo articular febril , sosteniendo las dosis, acorta los períodos de la enfermedad. Acerca de mis observaciones clínicas me permitiré, parodiando á Baglivio , decir : e$eribo de mi eliniea en el Hoipltal militar de Madrid; respetando y acatando cuanto digan clínicos de otiM naciones en cuestión tan debatida y que Unto ruido ha hecho en el mundo médico, como la de te madieacion

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salicilica , sostenida en la Academia de la vecina República, y en sus publicaciones médicas en el año iiltimo , poi- Bouchardal, G. See Benoit, Moníar, FromanUn, Mxneuf, Empií , Jaecoud, Gueneau de Mussy, y tantos otros que ilustran con su palabra y su pluma la terapéutica moderna. También entre nosotros se ha estudiado con detención la medicación salicilica por las primeras corporaciones médicas, por la prensa y por reputados-prácticos particulares y hace mucho tiempo que los médicos españoles saben á qué atenerse respecto á los erectos terapéuticos de la salicina, el ácido salícdico y sus sales. Diremos para concluir, que hay otro orden de medicamentos que producen efectos diametralmente opuestos á los que hasta aquí hemos estudiado, esto es, que aumentan el calor fisiológico hasta aparecer patológico, con la diferenciado ésto, que nunca pasa de 39* y su acción es fugaz y pasajera á menos de sostener por mucho tiempo el uso de aquéllos. Entre los principales medicamentos termogéneos tenemos; el curare que según trabajos muy recientes relaja los vaso-mo(ores y dilata los vasos produciendo aumento de calor; el café, el vino, el almizcle, las bebidas calientes , y otros. No hemos hecho estudio clínico de ellos por no habérsenos presentado ocasión oportuna. Terminado el estudio de la termomctrin clínica exponiíndo las fuentes de donde hemos tómalo lo poco que de ella sabemos, y hemos aplicado en nuestra clínica, comprobando unas veces , quedándonos en la duda otras y aplazando para mejor estudiar los hechos que según nuestro criterio no corresponden álos que refieren en sus obras y escritos los Wunderlich , Spilmann, Demarquay, Da Costa, Traube, Jachmann , Maurice, Smoler, Thomas, Liebermeisler, Hirts, altas autoridades médicas, en el estudio del calor en las enfermedades; réstanos .solo rogar al que se tome la molestia de leer esto trabajo, que no olvide un momento lo que al principio dijimos, que nuestro objeto era dar á conocer á algunos esta interesantísima parte de la exploración clínica para que, comprobada su utilidad, se extienda más que lo está en nuestro país; siendo nuestro principal objeto enterar á nuestros compañeros que sujetos á la azarosa é inquieta vida militar no pueden proporcionarse todas las publicaciones en que se consignan los hechos y observaciones de termomeiría. Repreaentaoioa 6» los ttpot gráfloos an la temperainra patolócioa. Para que pueda formarse una idea clara y lo más completa posible acerca de lo que dejamos expuesto en la termometría clínica respecto á la clasificación de la marcha de la temperutura en las diferentes enfermedades , dividida en cuatro períodos . comprendido el agónico , y éstos en tipos, ponemos aquí los dibujos de cada uno de ellos tomados de la notable obra Los grandes procesos morbosos de J. J. Pieot.{\éta6 la lámina). La figura i.* representa la marcha de la temperatura durante ei frió en las fiebres é inflamaciones que ya dejamos explicada. Las figuras desde la 3.* hasta la 6.' ambas inclusive comprenden el perio-

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do de aieento de la temperatura ó estado pirogenélico de algunos termógrafos. I' La figura 2.*, representa el período de ascensión rápida sin remisiones: la 3.'. el de ascenso rápido con remisión ; la 4.*, el de ascenso lento con oscilaciones ascendentes ; la S.*, ascenso lento con periodo de apirezia; la 6.', el ascenso lento irregular. Desde la figura 7.* hasta la i3.', ambas también inclusive , representan el periodo de estado , acmé ó fastigium. La 7.* representa el fastigium de forma puntiaguda (acuminada). La 8.* el fastigium de forma continua con oscilaciones estacionarias; la 9.', el fastigium de forma continua con oscilaciones ascendentes. La 10.*, el fastigium de forma continua con oscilaciones descendentes; la 11.*, el fastigium de forma interrumpida ó discontinua : la 12.* el de forma interrumpida de tipo exacerbante; la 13.', el de forma discontinua de tipo remitente. .El poriodo de declinación ó defervescente comprende lasfiguras14, IS y 16. Lafigura14.' la defervescencia critica; la iS,', la lísis de tipo continuo; la 16.'la lisis de tipo remitente. Las cuatro últimas figuras representan el periodo agónico. La 17.*, el tipo agónico ascendente ; la 18.*, < 1 tipo agónico ascendente cortado; la 19.'. el tipo agónico descendente colapso ; la 20.*, el agónico irregular.
DB. EOUÁBDO P¿BKZ DE LA FAÑOSA.

LA ESPECTACrON,
80 OABÁCTBR, SOS APLICACIONES Á. LAS FIBBBB8 T SUS LIlíITBS, P O KE L 81. DI. D. P I D B O ALKiAlDIO AOKI. Memoria premiada por la Real Academia de Medicina de Madrid. {Continuación.) W Hasta aquellos que más favorables nos sean alegarán que nada de cuanto hasta aqui hemos dicho explica el hecho en si mismo, pero i no es ya simplificar la cuestión considerablemente el asimilar la evolución de ciertas enfermedades á la de los elementos y tejidos, y la de éstos á la evolución general de los organismos, concretándolo todo á los hechos fundamentales de donde procede todo lo existente? Si en ves de tres no es más que uno el problema que 8« ba de resolver ¿no se habrá facilitado su tarea á los que se ocupan de las máatrascendentales cuestiones de la biología? ¿Simplificar no es progresar? Colocándonos bajo el amparo de esta doctrina se comprende sin el menor esfueno la tendencia natural que tienen las enfermedades de curso cidico á curarse espontáneamente, tendencia que seria aún más manifiesta en la (i) Véase U pág. 611 d* Mt« tomo.

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gran mayoría de los casos si no vinieran otras circunstancias ajenas á la esencia natural de la afección á perturbar ese orden preestablecido. I De que manera, pues, debe comprenderse aqui la espectacion?Sin llegar hasta la exageración de Wachsmuth (i), el cual dice que la fiebre no sólo entraña peUgros sino que es el peligro mismo, no queda duda de que la primera parte de este apotegma encierra una gran verdad. Lafiebrepresenta peligros que hoydia no es necesario ni siquiera enunciar, porque harto conocidos son ya de todos Pues bien , combatiendo la excesiva elevación de temperatura , cuando se halla próxima & un grado en que se hace incompatible con la vida, cuando el indicado fenómeno es capaz de producir por si mismo la muerte ¿se ha cesado de practicar la espectacion? Devolviendo, por ejemplo, con las afusiones frías su normalidad perdida &la marcha térmica, ¿se puede tachar de inconsecuente con sus propios principios al que cree entonces poner en práctica el método espectante í Abrigamos la profunda convicción de que no es asi. siempre y cuando se apliquen estos medios, no con la ilusoria esperanza de yugular la enfermedad, como diriamos con patente galicismo, t>ino con el convencimiento de que no alterando en nada el fondo de la afección, los empleamos únicamente con el objeto de quitar los escollos sembrados en el camino que ha de recorrer la fuerza medicatriz. Seriamos inconsecuentes si considerásemos á esta última como un poder sobrepuesto al individuo, como un ángel custodio encargado de velar por su conservación. Pero en las primeras páginas de esta memoria hemos ya enunciado nuestra opinión respecto al particular, admitiéndola como una resultante directa de todas las acciones múltiples de nuestro organismo , susceptible de sucumbir bajo el peso de la acción engendradora del mal, y cuya fuerza de reacción se nos manifiesta principalmoate por medio de un fenómeno complejo, cual lo es la fiebre. Este calificativo es el que con toda propiedad merece el indicado proceso, pues en él hay que distinguir los fenómenos procedentes de la causa engendradora del mal, de los que dimanan exclusivamente de la reacción del organismo contra esta misma causa. Limitándonos por ahora á considerarlos fenómenos de reacción , no podemos hacer de la fiebre, según lo han practicado algunas escuelas médicas , un resultado que dimana exclusivamente de la reacción del organismo que procura expeler fuera de si el agente morbiflco, la tnattria peeeante, como decian los antiguos. Pero tampoco caeremos en el extremo opuesto, es decir , en considerar exclusivamente en dicho síndrome la expresión manifiesta de la acción de la causa patológica sobre el organismo. Desde el momento que toda acción presupone una reacción que sólo puede separarte dt> aquella de una manera especulativa, tendremos que considerar' el proceso febril, so pena de no estudiarle más que bajo un solo punto de vista , y Jusgarle por el torpe criterio de la parcialidad, como una verdadera medicación que cura otros males. Gn este sentido la clinica justifica una célebre

(I) Wachimuth: 2ur Uhftoin PMér. (kteMe Mt' MeUkunée,} i8fS( pá(. t9S.

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frase de Virehow , á quien seguramente nadie podrá tachar de empírico, y que sin embargo ha dicho: «á veces la fiebre obra de una manera sahulaile, eontumiéndose en el gran proceso febril de las combustiones orgánicas algún defecto de que adolecía el organismo del paeiente. • Loe considerables cambios moleculares que á causa del síndrome febril se producen en el organismo humano , ocasionan indudablemente una renovación de sus materiales constitutivos que, dado caso que el enferm'o recupere la salud, pueden ser algunas veces de funestas consecuencias para el paciente , pero en otras ocasiones pueden modificar de tal manera su constitución. que junto con ella desaparezca »n vicio orgánico (usando esta frase en el sentido que generalmente se le atribuye), triste legado fecundo en terribles consecuencias para el porvenir . que dejaron al paciente sus antecesores. Estos hechos incuestionables los observa el práctico. por más que desgraciadamente se halle desprovisto de los medios necesarios para imitarlos cuando llega el caso. Así se explica el dicho vulgar de que pasada una enfermedad grave, el individuo queda como regenerado de sus antiguas doleircias. Igualmente se observa que con el desarrollo del proceso febril suelen curarse diversas afecciones de la piel, que son por lo común la expresión objetiva de un estado diatésico. Los ataques epilépticos desaparecen generalmente durante la evolución de una fiebre, algunas veces para siempre, y de todos es sabido que este gran proceso distrófico influye notablemente en ciertas ocasiones en la curación de las enfermedades mentales. Siemeyer, eminente práctico, no vacila en atribuir las euforias que se presentan después de un prolongado aeceso de gota al desarrollo del proceso febril, el cual puede ser también un excitante poderoso de las contracciones en corasones próximos á ser invadidos por la parálisis, hasta el extremo que rebajando la temperatura á su tipo normal, se presenta aquélla y el paciente cae en un colqiso que es el mensajero de la muerte. Pero aún hay más, y asi dejaremos de una ves consignadas todas las venteas que en determinados casos puede reportar la fiebre. Modificando la tifoidea , la viruela ó cualquiera otra fiebre grave. toda la esencia íntima del organismo, cambia en ciertas ocasiones por completo la constitución individual : ana vez pasada aquélla, se produce la obesidad en un individuo antes delgado, y vice-versa, se restablece la calma en un sistema nervioso antes muy excitable, etc. Esto dio origen á los métodos curativos llamados flutoiineri(feof , que si bien hoy han caido en el olvido, gozaron en tiempos atrás de una reputación que nadie se atrevía á cercenar. De suerte que pudiera también aplicarse á estas circunstancias la frase del conciso historiador • Vna salusvictis. Hulla sperare saMem.' Sin embargo, si comparamos estas ventajas con las funestas consecuencias que proporciona la fiebre ; cuan rápidamente se inclina la balanza dei lado de estas últimas I La ciencia y la conciencia obligan al médico á combatir el mencionado proceso patológico, que va acompañado de peligros tan grandes y numerosos que sobradamente compensan los beneficios que puede aquél reportaren ciertos y determinados nasos, beneficios por otra parte,qua no podiendo ser repradocidoa á voluntad, carecen de importancia oUaiea.
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Pero al llegar á este punto hay que hacer una distinción indispensable, que nos vuelve á colocar en el terreno que pretendemos explorar en este trabajo, y es el conocimiento adquirido de antemano de si podemos ó nó detener de una manera definitiva la marcha de la afección. Como veremos dentro de breves instantes, la clínica nos permite establecer esta distinción, pues existe un grupo de enfermedades que presentan un curso ciclico que tiene que recorrer fatalmente todos sus periodos en un plazo determinado , aun cuando con ligeras oscilaciones. En dicho grupo, en el cual sabemos que la afección ha de seguir forzosamente un curso determinado, no debemos agotar nuestros recursos tratando de hacer abortar el proceso morboso, lo cual seria inútil, sino únicamente impedir que las manifestaciones sintomáticas sean capaces de arrebatar por si mismas, é independien* tómente del genio de la enfermedad, la vida al paciente. Entonces nos colocamos en pleno terreno espectante, y nuestro papel á la cabecera del enfermo, lejos de perder su interés , adquiere toda la importan* cia que merece. Las generaciones presentes están más familiarizadas con estos hechos , pero aún quedan muchos que por desgracia creen que robando la sangre al enfermo, atormentándole á fuerza de remedios violentos, ó cuando menos perturbadores y molestos, consiguen algo. Es verdad ; algo consiguen, y es procurar al paciente que se cura á pesar de ellos una convalecenniu inás larga y penosa que la misma enfermedad, 6 arrojarle en brasos de la borneo» patfa, que si no le sana, tampoco le es enfadosa. Dos consideraciones nos mueven además á admitir que se puede manejar en este sentido cualquier clase de agentes farmacológicos, sin salirse de los limites de la espectacion, y son el uso de los llamados medicamentos antipiréticos y el estudio de las crisis. Protestamos ante todo contra esta denominación de antipiréticos que se ha concedido á ciertos medicamentos, desde la sangría y el veratrum viride hasta la digital y el sulfato de quinina, porque puede hacer nacer una idea que está muy lejos de ser cierta, cual es el que las indicadas sustancias se opongan diametralmente á la cansa productora de la fiebre. Esto no es asi, pues únicamente van á actuar sobre algunos de los elementos componentes de este importante síndrome, dirigiéndose sobre todo , ya directa, ya indi* rectamente á combatir el exceso de temperatura. Aunque su acción fuese dos veces más enérgica de lo que es en realidad, el único objeto que mueve al práctico al emplearlos, no es otro que favorecer la marcha de la fuerza medicatriz, sin pretender sustituirse á ésta, y combatir á brazo partido con la enfermedad, disminuyendo el tiempo en que tiránicamente se enseñorea del organismo afectado, etc. Verdad es que algunos colocan esta práctica entre las pertenecientes al método opuesto á la espectacion , pero no sólo tenemos de nuestra parte la inmensa autoridad de Barikes, el cual caracteriza como métodos naturales aquellos que tienen por objeto regulariiar la marcha de las enfermedades que tienden espontáneamente á una terminación feliz , sino que desde el momento que se somete el enfermo al inflijgo de una dieta bien aplicada, de la reclusión, de la uniformidad de temperatura, etc., medios que la conciencia

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de todos considera como pertenecientes á la espectacion , si se trata de la cuestión de actividad y energía, hemos visto anteriormente que en nada cedes bajo este punto de vista á cualquiera otro de los que nos puede suministrar la materia médica , el cual conduce en último resultado al mismo fin á que concurren los que &nles hemos enunciado. Por otra parte, si al emplearlos nos colocamos bajo el punto de vista, si no precisamente antitético, porque esto no es posible admitirlo, por lo menos contrario & la espectacion, i se consigue con ellos hacer abortar la enfermedad en las pirexias típicas y pseudo-tipicas, yugular su curso . que es el objetivo que se proponen 7 Creemos que nó, y bien palpablemente lo demuestra el estudio de las crisis. Sin guardar aquella regularidad, aquella predilección marcada por los dias impares que, inspirándose en las doctrinas matemáticas de la escuela pitagórica , concedieron muchos á las ci'iaii, exagerando los preceptos de Hipócrates , Galeno y sus sucesores, es evidente que éstas, al par que gotan de cierta laxitud que les permitefluctuarentre limites más ó menos concretos, presentan también una tendencia manifiesta á producirse en épocas determinadas que hasta donde puede hoy alcaniar la ciencia, pare<»n guardar una afinidad bastante marcada con el principio de la enfermedad y su modo de manifestarse , según lo hemos hecho ya notar. Asi es que cuando'la afección llega rápidamente á su época de estado, la crisis se verifica velozmente, en tanto que en el caso contrario lo hace con más lentitud , fundiéndose insenaiblemente en la lísis. Como estos hechos son una confirmación de la teoría catalitico-isomérica, debemos insistir sobre ellos y como demostración de la verdad de semejantes asertos, podemos citar los ejemplos siguientes: en la viruela, en la cual el acmé aparece por regla general al fin de la segunda 6 tercera euoerbaeion vespertina, la crisis verdadera , que á nuestro entender coincide con el agotamiento de la materia morbífica, sobreviene del cuarto al sexto dia. En la pneumonia se produce la crisis del quinto al noveno dia, del noveno al décimo quinto en el dermotifo, y del décimo quinto al vigésimo primero en la fiebre tifoidea. En la palúdica , en la cual el acmé aparece en unas cuantas horas , la crisis se desenvuelve también con idéntica rapidez (1). Estos hechos demuestran palpablemente que la marcha de la enfermedad está íntimamente ligada con la evolución déla sustancia morbífica, tal cual la concebimos y manifestamos algunas páginas más atrás. Además encontramos una prueba evidente de la verdad de nuestro aserto, en lo que sucede con lo que se ha denominado Ufo aborlivo. Este debe ser distinguido esendalmente del typhiu lasvissimtu, teniendo presente que el levísimo no es más que unafiebretifoidea que recorre todos sas periodos con insólita benignidad , pero cuya duración, según Ltíiert, puedQ extenderse á veintiuno ó más dias. En el abortivo, por el contrario, la duración es mucho más corta, como

(1) Pura más detallM véate Aubtr; la (M>rt pntwwinica -.ai) Mkdrld, 1877.

(Anaki tk V(eneu$ mMH'

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lo demuestran los estudios de Sttrgensen (1), que en ochenta y siete casos encontró los resultados siguientes: en diet y seis casos la enfermedad duró de cuatro ¿ siete días; en dies y üiete, de ocho á dies días; en veinticuatro, de once & trece días; y en veintiocho, de trece & diez y ocho días. Griesinger (S) admite también la existencia de casos de tifo abortiyo. en que la enfermedad biso toda su evolución en cuatro ó cinco dias. Pues bien , estos hechos que hemos citado están caracteritados, al revés de lo que por regla general sucede en lafiebretifoidea, por una invasión brusca de la enfermedad, de tal manera que el enfermo puede precisar el dia en que comenzó su mal. En la mitad, por lo menos, de los casos, la invasión se manifestó por un escalofrío violento, lo mismo que en las enfermedades que han de recorrer un ciclo rápido. A menudo y poco después de iniciada la fiebre, la temperatura ascendió á 40^ desdeñando el aumento lento y continuado que caracteriza al ¡leo-tilo; guardando como siempre relación con el período de aumento, la defervescencia es también muy rápida, pues se hace completa al cabo de veinticuatro ó setenta y dos horas, siendo asi que en la tifoidea común el descenso escalonado ó lísico emplea á las veces hasta un septenario para volver á señalar la temperaturafisiológicaó subnormal. En este estudio sintético que entre sus grandes rasgos abarca multitud de cuestiones generales relacionadas con los diversos ramos de la medicina, creemos que no será impertinente examinar la diferencia fundamental que existe entre el typkui UevUHmuí y el abortivo. Las consideraciones que hemos hecho al expresar nuestra manera de concebir las llamadas pirexias esenciales, nos abreviarán mucho el camino, y nos contentaremos con manifestar que la distinción importantísima que entre ambas se presenta, surge de la cuestión de terreno. Hímos visto ya que la aparición de los diversos estados alotrópicos del micro-fermento, estriba esencialmente en la composición del elemento donde aquél se desarrolla, y asi lo confirman, además de las pruebas y ratones que antes aducimos, los recientes estudios de Paiteur y SollM presentados á la Academia de Ciencias de París, que demuestran lo que acabamos de exponer. Pues bien: el parásito productor de la fiebre tifoidea, por ejemplo, y al cual llamaremos « para no entrar en discusiones que nos alejarían del propósito que abrigamos, penetra en el organismo humano y alli puede encontrar una de cuatro condiciones principales dependientes, prosiguiendo la metáfora de Trotuuau, de las particularidades del terreno, y son: 1.* un terreno completamente estéril: 2." uno ligeramente apropiado para el desarrollo del microorganismo; 3.* uno en el cual encuentra estelas condiciones necesarias para su evolución, y Á* otro en que dichas condiciones le son excesivamente favorables , como esas tierras en que á la fertilidad de la naturaleza se agregan los beneficios de un abono rico en materiales nutritivos. Bn el primer caso, el organismo exógeno morirá sin producir efecto nin(1) sargtnMn. ü^htr au UieHttn Pormtn tU* MOomtntOt T^hia. (VoVmumn'i aamm, KUn. Vortrétgt.} nám. Si. (t) OriMingar, At/)íe«on«itnM*««tn. Tr. fr. P«r(s, 1M8,

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guno, como se marchita y muere la planta sembrada en árido é ingrato suelo. En el segundo vivirá, pero vivirá como lo hacen aquellos árboles qtie á duras penas pueden arrancar á nuestra madre tierra los alimentos que necesitan para su subsistencia , este es el thiphuí lmi$tím»». En el tercero encontraremos la evolución regular de la fiebre tifoidea tal cual se la observa comunmente, y por último, en el cuarto se desarrollarán el tifo-abortivo y aquellas formas que matan con extraordinaria rapidez. Ahora bien, con los distintos medicamentos que contra estas enfermedades se han empleado, ¿se consigue acelerar la aparición de la crisis? En los casos más favorables, en aquéllos en que merced sobre todo á la excesiva susceptibilidad individual se logra provocar una crisis aparente , ésta en realidad no es más que sumamente transitoria, pues la afección vuelve á recuperar su predominio y continua su marcha fija sin que se haya conseguido más, quita, que perturbarla con detrimento del enfermo, pues entonces por regla general, hay que emplear dosis relativamente considerables de medicamentos. Traube, cuya muerte debe deplorar profundamente la ciencia por su gran talento y los esclarecidos servicios que á la Medicina ha prestado , aconseja emplear los medios terapéuticos cuando ya se revela por medio de los signos procritieos, cuya existencia es irrecusable, aunque no constante, la tendencia al movimiento critico. Entonces, dice el mencionado autor, es cuando se pone verdaderamente en manifiesto la acción terapéutica, y se ve que obedecen admirablemente ala voluntad del médico los diaforéticos, los expoliativos, etc. Aon en este sentido not parece que se está todavia dentro de los confines del método espeetante, pues en realidad el indicado precepto no es más que una verdadera petiU» prineipU, desde el momento que el medicamento no hace más que regularisar tal ves el movimiento ya iniciado por la naturaleza. Además los estudios tormométricos han demostrado que estos llamados fenómenos críticos , tales como una diaforesis abundante y espontánea, las evacuaciones alvinas que aparecen como desenlace de algunos de estos estados patológicos, no son las más de las veces sino el efecto aparente de un movimiento iniciado en la economía con veinticuatro ó cuarenta y ocho horas de antelación, señalado ya por el descenso marcado y permanente de la temperatura , la moderación del pulso y el bienestar del enfermo, aconteciendo, entonces poco más ó menos lo que con la sensación subjetiva del escalofrío inicial de las pirexia» é inflamaciones, que va ya precedida con algunas horas de antelación por el ascenso del calor animal. Por lo tanto, los agentes terapéuticos, los cuales por si solos no son casi nunca capaces de provocar una crisis permanente y beneficiosa, lograrán y «sto solo basta para que los estimemos profundamente, y para que anhelemos saeontinuoprogreso.lograrán, repetimos . descartarlos obstáculos que se oponen á la manifestación de este fenómeno eliminatorio de la fuerza medicatrii, permitiéndole que pueda poner en juego su acción benéfica. Con esto no pretendemos , sin embargo, hacernos la ilusión de creer que con el nso de remedios hemos conseguido artificialmente lo que un examen coneieniudo

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nos muestra apareciendo ya con todos los caracteres de la espontaneidad. Comprendida de esta manera la espectacion, sus benéficos resultados se extienden á un área mucho mayor de lo que en un principio se la concedió: lejos de conducir & la terapéutica & un nihilismo absoluto, como estuvo á punto de sucederle en las manos de Stahl, que en los últimos años de su práctica, administraba exclusivamente algunos gramos de cloruro de sodio á sus enfermos, la alienta k continuar sus estudios , que tan hermosos frutos dan cada dia que pasa. Desde el momento que se considera á la espectacion de esta manera, sin hacer de la enfermedad un noli me tangen exclusivo é inquebrantable, lo cual nos llevarla á la sistematización homeopática , no está en absoluta contradicción con el método actuante, sino que entrambos, por el contrario, se sosten tan mutuamente para dar mayor solidez al edificio terapéutico , pasándose del uno al otro por gradaciones casi insensibles. Por man que sus aplicaciones sean las más frecuentes que se presentan en la práctica, al poner en acción el método espectante, el médico no se encierra en una inacción absoluta que desmentirla el carácter de su respetable profesión. Aplicado en el sentido absoluto de la palabra, lo cual es imposible, es decir, no haciendo nada, absolutamente nada al enfermo , impidiéndole el reposo, el aislamiento que sus propios sufrimientos le exigen, pudiera chocar la intrusión de los agentes farmacológicos en dicho método. Pero en la segunda parte de este trabajo hemos visto qne emplea cuando se le pone en juego medios muy poderosos hasta ahora legados desdeñosa é injustamente á la higiene , pero que prolongados por algún tiempo y manejados con habilidad pueden llegará realizar una modificación completa en la modalidad orgánica , lo cual no se puede realizar tal vez con otros agentes, sin dejar por eso de echar mano también de estos últimos cuando conviene. (Se eontinuard.)

LA FIEBRE TIFOIDEA ER EL EJERCITO
SRCUN LOS INFORMES REMITIDOS AL COmUO DE SANIDAD DEL B/ÍRCITO DE FRANCIA BN LOS Altos D K 1874, 187S Y 1 8 7 6 .

POR M. LEÓN COLÍN.
MMieo principal d« primera cltM, Profesor de U B«Riiela de Medicina militar de V«]-de-Orace. (ConUnttaetOH.) 11).

ARTICULO i: Contagio. En una enfermedad tan esencial y exclusivamente humana como la fiebre tifoidea, se nos permitirá no prestar gran atención, en esta grave materia del contagio, á las conclusiones de varios experimentadores que, por haber desarrollado accidentes de septicemia común en animales refractarios á esta en(1) V4ate la pig. 487 del presente tomo.

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fermedad se han apresurado \ concluir en su inoculabilidad y virulencia ab> soluta. ¿Quénos enséñala observación humana , la sola que nos ocupa al presente? En gran número de casos los hechos atribuidos al contagio son relativos á individuos que experimentaban simultáneamente el influjo de un foco tifoigeno. Hé aqui el resultado de la identidad, al menos aparente , de los medios en los cuales se efectúa el nacimiento originario , espontáneo , de esta afeecion, y su nacimiento secundario , por contagio ; efectivamente en los dos casos, el mal nace habitualmente al contacto ya del hombre, ya de los productos de descomposición que provienen de ellos. ¿Cómo se atreverán á afirmar que la impresión morbosa se ha efectuado según el modo virulento , por el hecho de la acción de un germen especiflco, ó según el modo infectante, por la acción délos miasmas no virulentos? Cuestión con frecuencia difícil de resolver en muchos casos en los cuales se puede invocar, ya en favor de la espontaneidad, ya de la trasmisibilidad. las circunstancias en las que se ha producido la afección. Tal es, por otra parle , la eterna dificultad que se representa en el origen de las enfermedades infecto-contagiosas ; cuando en una sala de enfermos, la fiebre puerperal, el tifus, la oftalmía purulenta invade cama por cama, unos atribuyen la propagación al contagio, otros al influjo de un miasma que obraba simultáneamente en todos. Creemos que hay las más veces asociación de dos causas morbosas, siendo la mis poderosa, á nuestro modo de ver, nó el contagio, sino la infección. Los hechos demuestran, por ejemplo, que la permanencia en un cuartel en donde se ha desarrollado la fiebre tifoidea, es ciertamente más peligrosa, que n» teniendo oerca de si en su habitación ningún atacado de ella, que la estancia en las salas del hospital que reciben estos enfermos. ¿No sucede lo contrario con la viruela y con el conjunto de las enfermedades virulentas? Un individuo no adquirirá lafiebretifoidea por haber visitado á un enfermo atacado de esta afección ; seria necesaria una permanencia prolongada ó repetida con frecuencia para que se efectúe la impregnación morbosa: así no puede evitarse de unir este modo de contagio del proceso relativamente lento de la infección , y de alejar del acto infinitamente más rápido del contagio. Como en el tifus y la peste, la aglomeración de enfermos será más temible para la propagación do la afección que su aislamiento : aconteciendo lo contrario en la viruela, en que el contacto de un solo enfermo por algunos instantes basta para reproducir el mal. Pero hay más: á pesar de la permanencia constante en la atmósfera viciada por varios individuos atacados de fiebre tifoidea , es decir , no obstante las condiciones más favorables á esta impregnación lenta y continua que aqui parece necesaria , apenas vemos propagarse la afección á los enfermos vecinos de una misma sala del hospital. En mi larga carrera de médico militar, casi no recuerdo sino un caso de contagio de este género, que fué en 1859 en un disentérico. Hasta cierto punto esto depende de las condióiones de receptiridad extremadamente débil de los individuos atacados de otra afección.

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Lo cual nos prueba que la fiebre tifoidea ataca con más frecuencia 4 las personas sanas que viven en el medio hospitalario , como las hermanas de la caridad, los estudiantes y los enfermeros militares, sobre todo estos últimos cuyo contacto con los pacientes es más completo y prolongado, cuya receptividad especial es an&loga á la de los demás soldados. Pero no depende sobre todo en que en el hospital el contagio es lo temible , mientras que en el cuartel en donde reina la fiebre tifoidea, al peligro del contagio, se une el de la infección por los miasmas tifoigenos originales . es decir , por el influjo del medio en donde ha encontrado la enfermedad sus condiciones de desarrollo y sostenimiento. Vanos delus hechos que vamos á contar demuestran que laa invasiones del personal hospitalario han sido más comunes al final de las epidemias, como si entonces el hospital hubiese contraído poco á poco la nocuidsd del foco primitivo de la afección. Consideramos como demostrada la trasmisibilidad de la fiebre tifoidea; basta muchas veces la llegada de un enfermo á un local preservado antes, para que la afección se manifieste en los habitantes de esta localidad; el licénciamiento de un liceo , de un seminario , ha sido el punto de partida del contagio de todo un departamento, cuando han vuelto los alumnos al seno de sus familias. Pero esta trasmisión, en lugar de efectuarse deun modo casi fatal y análogo en todos los casos , está sometido mucho más que para las enfermedades virulentas, á las condiciones de receptividad creadas por el esta* do del organismo y las circunstancias del medio. Hace algunos atkoslosalumnos del liceo de Rouen, en donde reinaba lafiebretifoidea, fueron enviados á sus casas , y el eminente observador que refiere este hecho, Leudet, hace notar que no hubo con la llegada de los alumnos á casa de sus padres, ningún caso de trasmisión. El informe de M. Rollet, sobre la epidemia de Lyon en la primavera de 1874, establece asimismo la inmunidad de un gran número de familias de los alumnos del Liceo de esta ciudad. no obstante la vuelta de los niños enfermos ; esta inmunidad fué absoluta para las familias que residían fuera de Lyon: 67 alumnos enferinos, diseminados de este modo en M departamentos al rededor de Lyon , no llevaron el contagio á ninguna parte. A estos hechos podemos unir los ejemplo» que señalaremos más adelante de la carencia habitual de todo peligro de propagación de la enfermedad por el cambio de las tropas que están atacadas de ella. (V('<a$e conclusiones profilácticas.) Antes de concluir, según estos hechos, en la inutilidad del contagio, importa tener en cuenta otros en que la llegada de enfermos ya en una localidad, ya en una casa anteriormente preservada, ha producido la explosión de lafiebretifoidea. En el mismo Lyon, durante la epidemia de 1874 , se propagó ésta asi á las familias por los alumnos cuyos parientes habitaban en la ciudad, sufriendo. sin haber sido impresionados basta entonces, la influencia general de insalubridad de la población. También veremos el peligro de la traslación de los regimientos enfermos, cuando la nueya residencia que se les asigne, no se baila en perfecta condición de salubridad. Es, pues, esencial tomar en consideración las diferencias de receptividad

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del mndio en que han sido trasportados los gérmenes por una parte y otra. Los hechos invocados en los diferentes informes en apoyo del contagio, son de dos órdenes: se dirigen ¿ las condiciones generales de desarrollo de la epidemia, ó á circunstancias particulares del contagio individual. Hechos del primer Arden. • 1.* M. Blanc vio principiar la epidemia del 3.* do catadores de África (Abril á Noviembre de 1876) por el 6." escuadrón llegado nuevamente de Tebesa, en donde este escuadrón habia sido atacado de esta afección: la enfermedad habia invadido sucesivamente á los demás escuadrones reunidos al precedente en el cuartel del Mansuurah. cerca de Gonstantina. Para M. Blanc esta es una epidemia de importación; la génesis de ella le parece tanto más clara, como que no puede invocar ningún origen de mefttismo local; el cuartel del Mansourah, ocupado por este regimiento, está situado en las condiciones de la más perfecta salubridad, ya sea por la altura á que se halla, pues está sobre una eminencia que le aleja de las oscilaciones de toda capa subterránea , ya por su instalación interior: el cuartel militar se compone en efecto de dies pabellones perfectamente aislados, bastantemente separados unos de otros, asi como los comunes y cocinas que se hallan en un ediflcio aparte. 2." Para M. Guiliemin, la invasión del 39 de linea en el fuerte de Vincen» nes en el verano de 187i, es la consecuencia de la vecindad de otros regimientos anteriormente contagiados: la inmunidad de los hombres que se emplearon en la limpieza del fuerte, atestiguan la inocuidad de las emanaciones miasmáticas de estos fosos, no hubo aglomeración, ni fatigas excepcionales para los soldados de este regimiento. 3.* Los casos más numerosos de trasmisión, pertenecen á la epidemia del campo de Pontgooin (Setiembre de 1874). N. áegnier ha indicado varios de estos hechos: 1.* la extensión de la epidemia á Alefon, tan luego como entró el 17.* batallón de cazadores que venia de este campo, y la invasión de 20 cazadores que hablan asistido á estas maniobras: S.* la invasión en Laval de un niño de tropa del 103, que asimismo contrajo la enfermedad por trasmisión. M. Renard indica hechos del mismo género, refiriéndose á la misma epidemia, sobre todo la invasión en Laval de tres niños de tropa y de otros milita-' res del 101, que tampoco habían estado en el campo. M. Boux cuenta igualmente que en Chartres, de 90 casos de fiebre tifoidea observados en el 2.* de Dragones, al punto de entrar en el campo de Pontgouin, hubo 18 que se desarrollaron en hombres que no se separaron de la guarnición. Los informes de MH. Fropo, médico en jefe de Versalles, y Raould, médico eh Jefe en Jony-en-Josas, establecen el estado sanitario perfecto del campo de Satory y de la guarnición de Versalles, antes de volver las tropas de Pontgottin, cuya vuelta ha señalado la explosión epidémica en la gaaraidoii de Versalles. V La importación del mal en Compiegne está demostrada por loa Intw

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mes de MM. Fritto. I^onget y Renard. Esta importac on la efectuó el 37 de linea, atacado de fiebre tifoidea en Paris, y enviado á Compiegne á principios de Setiembre de 187S. Desde su llegada 5 enfermos de este regimiento atacados defiebretifoidea entraron en el hospital de Compiegne. En el cuartel en que se alojó la mayor parte del 87 de línea, se hallaban ya otros dos cuerpos; el 13 de Dragones y el Si de linea, que gozaban hasta entonces de un estado inmejorable de salud; sucediendo lo mismo en la población civil; el 13 de Dragones no fué atacado hasta el 8 de Diciembre, cerca de dos meses después de la llegada del 87 de linea, el Si lo fué en seguida. S.* El contagio ha podido desempeñar un papel en el desarrollo de la epidemia de que fué invadido el 12 de coraceros en el verano de 187S en el campo de Valbonne; la enfermedad habia sido importada deLyon, de donde venia el regimiento. M. Annequin no emite esta idea sino con reserva, en vista del lapso de tiempo pasado (diez dias) en la salida de Lyon y la llegada al campo. En contraposición, varios informes atestiguan la no intervención del contagio en la expansión de la epidemia. H. Masse nota la inmunidad del hospital de Val de Grace, en donde continuó el lavadero, durante la epidemia de Vincennes en 187i, recibiendo para el lavado la ropa de este hospital. M. Marvaud menciona, preguntándose si no habia en esta preservación una cuestión de raza, la inmunidad absoluta de las compaSiM de tiradores argelinos, llamados á ocupar, sin previa desinfección, los cuarteles de Mascara , en donde la legión extranjera acababa de ser tan cruelmente atacada. Hechos de segundo Arden. Para apreciar en su justo Talor los casos de contagio individual es necesario tener en cuenta ciertas circunstancias, que pueden aumentar ó disminuir su importancia. Las invasiones de los enfermeros son muchas veces completamente independientes de las probabilidades de contagio, que le «on impuestas por su destino; tal es el caso de cuatro enfermeros del hospital de Mascara, atacados los cuatro, según el informe de M. Marvaud, desde el principio de la epidemia, cuando apenas habia motivos para el contagio en el hospital, y además empleados , nó en las salas sino en diferentes servicios de explotación. 1.* SegunelinformedeM. Daga, en 1874hubo diez casos defiebretifoidea contraidos en el hospital de Naocy; cinco militares, dos hermanos hospitalarios y tres enfermeros. «Uno de los militares se halla corándose (hacia ventisiete días], en el servicio de los febricitantes. por padecer una pleuresia del lado izquierdo. Uno de los hermanos hospitalarios estaba empleado en nuestro servicio, y habia cuidado con especialidad á on hombre atacado de fiebre tifoidea grave, que murió. Los otros coatro enfermos se hallaban en el departamento de los heridos hacia de M á 68 dias.» Estos hechos son de mucho valor; sin embargo nos preguntamos si el con* tagio no habrá «ido fayorecido por la iaAceion, vista la proximidad entre «1

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hospital militar dt* Nancy y el cuartel de San Juan, que el desplome y de cuyas condiciones infectantes ha podido participar del cuartel, tan bien establecidas por M. Daga. 2 / En Vincennes, H. Hasse vio desarrollarse la afección en $us salas , en dos enfermos atacados de infecciones en un todo diferentes de la fiebre tifoidea , el uno con reumatismo y otro de cistitis. 3.* En el hospital de S. Martin durante la recrudeeencia autumnal de 1876 varios enfermeros fueron atacados de la epidemia. M. Holard cuenta la observación de un estudiante de medicina , inscrito condícionalmente por un año, que cuidando ¿ un enfermo grave atacado de fiebre tifoidea. tuvo que hacer cama por la misma afección , y sucumbid el 30 de Octubre de 1870. época de los primeros fallecidos dependientes de esta recrudeeencia epidémica. Otros dos enfermeros de S Martin empleados en las salas, son también atacados con gravedad el 90 de Noviembre, época de la declinación de la recrudeeencia en cuestión; y por último, entraron otros tres durante el mes de Diciembre. Los hechos señalados por M. Molard demuestran que casi la totalidad de los enfermeros atacados (S de 6), lo fueron desde el 20 de Noviembre, época en que la epidemia autumnal de 1876 experimentaba en Paris un movimiento de declinación extremadamente pronunciado. Los enfermeros fueron atacados después de la salida de la guarnición. 4 / Lo mismo aconteció en Val de Grace: «Desde 19 de Noviembre, dice M. LerebouUet, ha recibido trece tifoideos , de los cuales cuatro enfermeros pertenecen al hospital de Val de Grace; durante todo el año ni uno solo de éstos enfermeros se ha contagiado en el Interior del hospital, y cuando la epidemia llega á su declinación, pagan un tributo terrible i la enfermedad.» 8.* En el hospital de Lyon , en las salas de M. Alix, un solo enfermero fué atacado, y también al terminar la epidemia. 6.* M. Lauza suministra las indicaciones más precisas sobre este particular en la epidemia de Vincennes de 187i: «El hospital que ha recibido todas estasfiebrestifoideas, merece un lugar separado en esta exposición. En efecto , los casos que se han producido allí en los enfermeros, parece deben atribuirse al contagio , más claro aqui que en parte ninguna. Sin embargo, áSOO metros del fuerte de Vincennes la marcha de la epidemia no es la misma. En ningún caso , desde el principio del año hasta el mes de Agosto no se habia producido: el primero tuvo lugar á fin de Julio, cómo enlodas partes no se presenta hasta el 14 de Agosto , es decir, dies y ocho dias después de la entrada de los primeros tifoideos, que entonces eran más de trescientos. También dorante la aglomeración en el hospital en el mes de Agosto, es caando se producen siete casos: otros dos casos se presentan todavía en la primera quincena de Setiembre. Esta proporción de nueve casos y dos fallecidos de 120 hombres es enorme: 9,6 por 100, es casi igual á la del fuerte nuevo de Vincennes. Durante los meses de Octubre. Noviembre y biciembre, hubo on «aso por mes, en Febrero tres casos y un fallecido; y en el mes da Harto ocho casos y un muerto ; aquí también se hizo sentir la rserad«ceneis de la

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epidemia. En los detalles del informe de M. Lauca, noto entre diferentes observaciones , la de un enfermero empleado sólo para da^ lociones 4 los enfermos atacados de fiebre tifoidea. Véase aquí en qué términos hemos apreciado en nuestro informe sobre el estado sanitario del Val de Grace en 1876, las circunstancias que nos llamaron la atención en las invasiones de los enfermeros militares de este hospital : tSe podría preguntar si estas invasiones tardías de los enfermeros no dependerían del aumento progresivo de los peligros del medio nosocomial, á medida que se admitía un número mayor de enfermos. Pero en cuanto á los delhO!<pital, no jusgamos muy considerable el númerode invasiones de los enfermeros ; el total no ha sido sino siete durante todo el año , entre 188 enfermos ; relativamente al efectivo de los enfermeros es una proporción comparable & la que han presentado los demás cuerpos, y muy inferior á las invasiones sufridas por los regimientos más castigados.» (Se eoñttnMOri.) «*"• •»• »«• 3B»OCK3-XO. (ReeneU des Umor. de Med. et Chirurg. miUtaim.)

CONGRESO INTERNACIONAL DE PARÍS
PkKk IL ISTODIO

DE LAS CUESTIONES RELATIVAS AL ALCOHOLISMO. Este Congreso, organizado por la Sociedad de temperancia de Francia ha celebrado cinco sesiones los días 13,14 y 16 de Agosto en el palacio del Trocadero. componiendo la mesa: Presidente de honor MM. Dumas.H. Passy y RiehardsoD: Presidente, Laboulaye: Vicepresidente, J. Bergeron, de Francia : Santos, de España; Calluci Pach&, de Egipto; Gerard , de los EstadosUnidos ; Baer, de Alemania; Secretario general Lunier, Secretarlo de las sesiones, Magnan, Barella, Stoiceseo y Tersi. Asistieron & las sesiones muchos delegados oficiales. La primera cuestión sometida á la consideración del Congreso era relativa á los experimentos hechos en animales con objeto de estudiar el poder tóxico de diferentes alcoholes. M. Di)jardin-Beaumets expuso los resultados de las investigaciones que ha hecho con M. Audigé, para estudiar comparativamente en los animales, los efectos tóxicos de diversos líquidos alcohólicos inyectados en las venas. En estas experiencias se trata de un envenenamiento alcohólico agudo, porque losanimales sucumbían siempre al cabo de veinticuatro ó treinta y seis horas. Lasiesionesobservadas en las autopsias interesalwn principalmente los acinis del higado, que aparecían degenerados, y las meninges invadidas por una congestión venosa intensa. Considerados bajo el punto de vista de la acción nociva que «iercen en el organismo animal los alcoholes, pueden clasificarse en el orden sigaiente. principiando por los más inofensivos: 1.* Aguardiente da Tino: i.* Aguardiente da cidra y pera: 8.* Aguardiente del bagase de uvas:

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4.* Aguardiente del grano: S.* Aguardiente de remolacha y de melaui: 6.* Aguardiente de patatas. Las investigaciones de M. Dujardin-Beaumetz demuestran también que para los alcoholes monoatónicos la intensidad de la acción nociva depende á la vez de su origen y de su constitución atómica , de su mayor ó menor salubridad , de las descomposiciones que sufren al contacto con el aire y de los liquides de la economía. El menos peligroso de la serie de los alcoholes monoatónicos es el alcohol etilico contenido en el vino; por el contrario, los más peligrosos son el alcohol amílico y butilico.que se hallan en el aguardiente de la patata. Para M. Rabuteau. cuyos trabajos acerca de este punto son bien conocidos , la acción nociva de los aguardientes y vinos del comercio depende no de la presencia del alcohol etilico, sino de su adulteración con productos extraños . en particular con el alcohol amílico. M. Rabuteau ha podido observar en sí que la ingestión de un vino que no contenga sino 10 centigramos de alcohol amílico por litro, ocasiona una pesadez de cabeza muy penosa con postración muscular: asi los licores alcoholizados que se hallan en el comercio contienen proporciones mucho mis considerables. M. Maguan expuso sus investigaciones acerca de la acción comparatjva del alcohol y los agenjos, demostrando que los efectos terribles del agenjo en el organismo son debidos á su grado alcoholométrico elevado, y sobre todo i, la presencia de una esencia tóxica que produce la epilepsia en el hombre y también & los animales á quienes se le inyectó en las vena*. En la discusión que sigió á estas comunicaciones se emitieron opiniones divergentes por NM. Haeek, 1. Bergéron y Rabuteau tocante 4 la freenencia mayor ó menor del alcoholismo en las clases acomodadas y pobres. En efecto, se trata de saber si el alcoholismo es ocasionado exclusiramente por el abuso de bebidas falsificadas, ó si todos los licores alcohólicos de cnalqulet calidad que sean son capaces de engendrar esta intoxicación. ParaM.de ColleyiUe. delegado de la Sociedad de temperancia de Londres, hay lugar á proscribir indiferentemente todas las bebidas alcohólicas á cualquier dosis. La Sociedad de temperancia francesa no participa de este absolutismo; ella se limita i combatir el uso inmoderado de las bebidas alcohólieu y ¿'proscribir las bebidas falsificadas de mala calidad. M. Haecli, de Bélgica, cree que en general ios vinos y bebidas alcohólicas pierden sus cualidades nocivas haciéndose añejas; y él ha Inventado un proceder que permite obtener artificialmente este resultado, y consiste en mantener las bebidas alcohólicas á una temperatura muy elevada, próximamente durante veinte dias, y resfriarlas en seguida en'el mismo^periodo. Discute el Congreso después la siguiente cuestión, j Existen procederes usuales y prácticos para reconocer la naturalesa y cualidades de los alcohotei eontenidos en los aguardientes del comercio y en las bebidas alcohólicas? M. Rabuteau opina que este problema se halla resuelto por la reaeeton indicada por M. Onbrunfaut, que según él. el alcohol etílico puro (alcohol vínico) calentado con ácido sulfúrico, no produce ninguna|coloracion: y por »\ contrario, el Mcoliol ^iqilico y otros productos impuros , de qna densidvd

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considerable, revelan su presencia por la aparición de un color rojo oscuro. Otras comunicaciones sobre el mismo objeto se han hecho por HM. Bardy, Dumas, y P. Stenberg, sin embargo la cuestión se consideró no resuelta y que se sometiese á otra discusión, que será objeto de sesiones especiales. En su tercera sesión el Congreso recibió diferentes comunicaciones relativas á la anatomía patológica y álos síntomas del alcoholismo, á'siM consecueneiat bajo el punto de vUta dü estado físico y ntoral de lat poblaciones. M. Lancereaux leyó uno de los informes más completos sobre esta cuestión. Entre las alteraciones engendradas por el alcoholismo agudo, señala las modificaciones de la tensión arterial, que se aumenta al principio para disminuir después. La eliminación de la urea y del ácido carbónico sufre modificaciones paralelas á las de la tensión arterial. También llamó H. Lanceraux la atención del Congreso sobre la forma apoplética del alcoholismo agudo, simulando la hemorragia cerebral. Para el alcoholismo crónico hay que distinguir una forma hereditaria y otra adquirida. Entre las lesiones anatómicas de esta forma, las primeras son las que interesan el sistema nervioso y se revelan por análisis comparables á las de las histéricas, hormigueo y calambres: la analgesia principia muchas veces por un pie y extendiéndose . limita entonces una superficie correspondiente á la señal del calzado. Al lado de estos fenómenos se nota el insomnio de los ensueños y de las alucinaciones, cuyos caracteres son bien conocidos, la mania del suicidio, la preferencia marcada de los borrachos para cierta clase de muerte (ahorcarse los hombres y ahogarse las mujeres]: las demás lesiones consisten en la degeneración grasosa de los parénquimas glandulares: de modo que puede decirse que el alcoholismo crónico adquirido coloca á la organización en U u > condiciones de una senectud precoz. En cuanto al alcoholismo hereditario véase cómo M. Lancereaux traza sus principales caracteres: irritabilidad nerviosa extremada, tendencia precoz á los excesos alcohólicos; anencefalia ó atrofia de los centros n^viosos; epilepsia congénita más ó menos marcada, frecuencia de la meningitis tuberculosa en los niños, desarrollo incompleto y frecuente de la tisis en los adolescentes. MM. Oecroix, Goyard, Passy y Pietra Santa. usan de la palabra sucesivamente para confirmar los hechos citados por M. Lancereaux ó para comba' tirios en ciertos puntos de detalle. La cuarta cuestión discutida por el Congreso era : demostrar por medio de la esladisUea comparada, los inconvenientes que resulto» del aftuto de las diversas bebidas alcohólicas. Esta cuestión en cierto modo no es más que el complemento clinico de la tratada en la primera sesión del Congreso, y dio lugar á una comunicación de las más interesantes de M. Lunier. Este médico distinguido ha presentado al (iOngreso láminas iluminadas indicando del modo más claro el consumo del vino y de diferentes bebidas alcohólicas , el número de personas perseguidas por causa de la borrachez pública, el de casos de locura y suicidio alcohólicos para cada departamento de Francia. Oe los documentos reunidos por M. Lunier resalta entre otras cosas, que el consumo del aguardiente, muy limitado en el Mediodía, que produce mucho

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vino, llega á su máximo en los departamentos del Norte, donde el vino se halla reemplazado, como bebida usual, por la sidra y pera; con el objeto de evitar las perturbaciones digestivas ocasionadas por el abuso de estas bebi< das, los habitantes del departamento del Norte contraen el hábito de beber aguardiente. Las láminas presentadas por M. Lunier demuestran también evidentemente que la borrachez con todas sus circunstancias está bajo el punto de vista de la frecuencia en razón del consumo del alcohol, y por con* siguiente es bastante rara en los países vinicultores. En esta misma sesión el Dr. Chassagne usó de la palabra para demostrar la disminución progresiva de la mortandad y morbosidad alcohólica en el Ejército, resultados que atribuye al no reenganche de los soldados que han cumplido el tiempo normal de su servicio y á la ejecución de las leyes contra la embriaguez publica. De los datos citados por M. Chassagne resulta que en los años 1865,1866 y 1867 hubo en el Ejército francés 17 muertos por la intoxicación alcohólica aguda y 29 por la crónica, mientras que en IOH años de 1872, 1873 y 1874 no hubo más que 7 por la primera y 18 por la segunda : asi es que es preciso no perder de vista que durante el segundo periodo la ci* fra media del efectivo de nuestro ejército pasaba de más de 80.000 hombres. M.fiaer,de Bélgica, apoyando las conclusiones de la comunicación de H. Lu: nier, hace notar que en Alemania la criminalidad y el alcoholismo han progresado en estos últimos tiempos paralelamente. Lo mismo acontece en Bélgica según M. Barella . y sin embargo existen leyes contra la borrachez: M. Barella opina que la educación y la instrucción serán más eficaces para desarraigar este vicio repugnante. En la última sesión el Congreso se ha ocupado de los medios adecuados para reprimir el abuso de las bebidas alcohólicas, adoptando por unanimidad las proposiciones siguientes: Considerando que parece demostrado hoy por las investigaciones experimentales y por la estadística que si el abuso de los aguardientes de todas clases puede producir fenómenos tóxicos, sin emburgo la presencia en los aguardientes de otros alcoholes que el etílico , aumenta en una proporción notable su acción nociva: Considerando además que el estudio de estas cueS' tiooes para ser profundizadas reclama se prosigan durante cierto número de años, por unanimidad los presentes: 1.* Son de parecer se invite á los gobiernos no sólo á prevenir y repri> mir el abuso de las bebidas alcohólicas; sino también á esforzarse para que el aguardiente destinado al consumo se purifique y rectifique cuanto sea posible: 2.* Acuerdan que se nombre una comisión internacional permanente para reunir los hechos relativos al estudio del alcoholismo, para estudiar los medios de combatirlo y promover la reunión de congresos ulteriores destinados á continuar los trabajos del Congreso de París. El Congreso, después de nombrar los individuos de la Comisión, acordó que la próxima sesión tendrá'lugar en 1880 en Bruselas ó Estokolmo.
Trtd. v ^ »K. a>OGI^I'XO.

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DISCURSO
leído en la Seooton médica del Goasreao de París de la Aeoolaolon flpaaoeea para el adelanto de las olenctaa
EL as DE AOOSTO DE ISr» POK I L FRESIMIfTE BORORAaiO !>• LA SCCCiOR

DR. D. JOSÉ SECO BALDOR. SiMoass: Es indudable que en nuestros dias con los Congresos médicos, particularmente con los internacionales, se ha dado un gran paso en la senda del progreso de nuestra ciencia y de nuestro arte: pero si yo no estoy muy equivocado, todavía tenemos que dar en la misma senda otros dos pasos más. Para probarlo me bastará recordar al Congreso, en pocas palabras, lo que de seguro saben como yo cuantos en este momento me hacen el obsequio de escucharme. 'Medteina non humani ingeniipartus est, dice Baglivi, sed temporit filia-.' I Qué ha querido decirnos en este pasaje el Hipócrates romano ? A mi ver, que la Medicina es al ft-uto de la observación, de la experiencia y del raciocinio de los médicos de todos los siglos y de todos los paises. Bn efecto, señores, los progresos de nuMtra ciencia y de nuestro arte exigen absolutamente, cuando menos en lo concerniente á la observación y ala experiencia, el concurso de los médicos de todos los paises como de to* dos los siglos; porque no todo puede observarse en un solo pais, por muy extenso que sea, asi como tampoco puede observarse todo en una sola época. Lejos de eso, en cada país hay cosas particulares que observar y que no pueden observarse, á lo menos ordinariamente, en otros paises. Por eso, sin el gran descubrimiento de Colon, sin la cooperación de los médicos americanos á los progrosos de la ciencia y del arte, no conoceríamos en A antiguo mundo lafiebreamarilla, hi la quina, ni la ratania; no podríamos comprender entre los medicamentos heroicos la quina y sus principios alcaloideos, en una {«labra, la patología, la farmacologia y la terapéutica no serian ciertamente lo que son hoy en Europa. Por otra parte, para que las observaciones y experiencias sean consideradas como verdaderas y exactas, hay que repetirlas muchas vecea y en épocas y localidades'dlstintas, y esto lo mismo las que se pueden hacer en cualquier pais, como las que sólo pueden hacerse en determinados países. Es, pues, incontestable que los médicos de todas las regiones del globo están llamados, no diré yo á construir el edificio de la Medicina; pero si á recoger y suministrar los materiales de este edificio. Lo que he dicho de los médieot de América, puede decirse igualmente de los dé África, de los de Asia, de los de la Ocesnía y por de contado de los de Europa. Está, por tanto, en el interés de la ciencia y del arte el que los médicos de todos los países sean capaces de eontribufr ásus progresos. Pues bien, seRores. en la imposibilidad de adoptar por de pronto sobre el particular una medida aplicable á todas las naciones del globo, cemeneemos

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á lo menos por pedirla para todas las naciones de Europa. A mí no me parece muy difícil conseguirla, y la iniciativa en este asunto corresponde singularmente á uo Congreso médico internacional. Esta medida, como el Congreso presumirá desde luego, consiste en la adopción de un método eseneiatmente idéntico de enseñanta médica por todos los gobiernos de Europa. La ciencia es una; el arte es uno también. Luego su enseñanza debe ser fundamentalmente la misma en todas partes. Para ello puede comenzarse por nombrar en un Congreso médico internacional una comisión de médicos de diversas nacione!*, que discuta y redacte las bases del sistema de enseñanza que juzgue mejor y más aceptable por todos los gobiernos. Estas bases vendrían á ser como un proyecto de ley de enseñanza médica; y publicadas por los periódicos médicos y comunicadas además por la comisión á los gobiernos europeos. creo que no tardarian en ser adoptadas como ley por muchos de ellos ; y es muy probable que al fin las aceptasen todos ó casi todos, sin perjuicio de las disposiciones secundarias y reglamentarias que cada gobierno juzgare necesarias ó convenientes para su país. Si así sucediera, es indudable que bien pronto aumentaría mucho el número de los médicos europeos capaces de contribuir á los progresos de la ciencia y del arte , y de ser útiles en los Congresos médicos. Y es seguro también que estos médicos, acercándose é identificándose cada vez más por sus conocimientos, se comunicarían mejor entre sí verbalmente y por escrito. Por lo demás, con el tiempo esto vendrá por si mismo, y lo único á que yo aspiro, es á que se realice pronto mi idea. Otro tanto espero muy confiadamente que sucederá respecto del otro paso que hay que dar en la senda del progreso médico. Estoy bien con vencido de que tarde ó temprano los médicos de las diversas naciones de Europa y de todos los países civilirados habrán de adoptar un idioma común, antiguo ó moderno, muerto ó vivo, para hacer uso de él en los Congresos médicos internacionales , en ciertas obras de Medicina, en una palabra, siempre que lo crean conveniente ó necesario. El Congreso aabe que hasta principios del siglo actual hubo esta lengua común, que era la latina. Hoy, si no queremos volver al latín, tendremos que reemplazar este idioma muerto con uno vivo. Repito que con el tiempo nos será forzoso tomar una ú otra resolución; y lo único también qne deseo sobre Mte punto . es que sea pronto. Pero para esto no hay que nombrar comisión ni hacer proyecto de ley, porque no es cosa que pueden los gobiernos disponer. Sólo la opinión general de loa médicos puede traer esta mejora, y lodo lo que debemos proponernos en el particular es formar esta opinión. Por mi parte, hace ya cerca de cinco años, manifestó mi deseo en un discurso inaugural que leí en la Academia de Medicina de Madrid, y aprovecho la ocasión de mi estancia en París para manifestarle igualmente ante este Congreso, al cual ruego encarecidamente que se sirva tomarle en consideración y aprobarle; porque esta aprobación influiria poderosamente «n la opinión general de los médicos y para mí seria en estremo lisonjera,

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En resumen: identíflcar cuanto sea posible en todas las naciones de Curopa la educación médica j volver á la época do Valles y de Mercado, de Sydenhain y de Willis, de Boerhaave y de Vanswieten , de Hoffmann y de StoU, de Bagíivi y de Morgagni; en una palabra, de tantas celebridades médicas de diversos países cuyas obras , las principales al menos . est&n escritas en una misma lengua, tanto en provecho de los autores como de los lectores : tales son. señores. los dos pasos que hay que dar en la senda del progreso médico y á que he aludido al principio de este discurso. Repito que la unificación de la ley de enseñanza médica en toda Europa no excluirá las diferencias accesorias y reglaTnentarías reclamadas por las circunstancias particulares de cada nación ; y añadiré que la adopción de una lenguacomun para escribir ciertas obras de medicina no obstará para escribir otras muchas en los diferentes idiomas nacionales, según se hacia cuando el latin era la lengua común de los médicos de todos los paises civilizados. No creo necesario extenderme más en la demostración de mi tesis. Inteíligentipauea; y el Congreso es muy ilustrado y no necesita más amplias explicaciones. Haré notar, sin embargo, que en la época que acabo de recordar, los médicos de todas las naciones civilizadas podian muy bien considerarse como pertenecientes á una misma nación. como compatriotas; al paso que nosotros boy vivimos demasiado separados y apartados unos de otroá ; y si conservamos todaviaalgunas relaciones, si no estamos casi enteramente aislado* éincomunicados, gracias á la lengua francesa. Pero esto no obstante estamos condenados á recibir de segunda ó de tercera mano, es decir, por medio de traducciones ó de traducciones de traducciones , una parte de nuestros conocimientos ; y no es este por cierto, el mejor medio de adquirirlos verdaderos y exactos. Hay más: á pesar de las traducciones , muchas obras excelentes quedan enteramente desconocidas fuera del pais donde se han escrito é impreso. Tales son en compendio las razones que me hacen desear vivamente, por una parte, la unificación de los métodos de enseñanza módica en Europa, y por otra la vuelta á la antigua costumbre de los médicos de escribir en una lengua común y universal las obras que hayan de leerse en todas partes, sin pei^uicio de servirse de las diferentes lenguas particulares en las obras destinadas para cada país. Terminado ya este discurso, he tenido ayer la satisfacción de encontrarme con mi compatriota, el doctor González Hidalgo, autor de chna notables de historia natural y miembro de la Academia de Ciencias de Madrid, el cual en apoyo de mi opinión me ha dicho que posee varias obras escritas en Alemania , en Sueeia y en otros países del Norte de Europa, cuyos autores, á fin de ser leídos por los naturalistas extranjeros, han puesto una traducción francesa al lado del texto original, ó un compendio en francés al fin de la obra. Esto me ha hecho recordar que otros dos naturalistas eminentes de Madrid, autores también de obras muy apreciables y miembros de las Academias de Ciencias y de Medicina, el Dr. Colmeiro, catedrático de Botánica, y el Dr. Vilanova»catedrático de Paleontología, se mostraron igualmente aeordes conmigo cuando en Bnero de 1874 lei en la Academia de Medicina al

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discurro inaugural de que poco h& he hecho mención. Por lo demás, sabido es que tal es la opinión general de los naturalistas, los cuales todavia continúan escribiendo ciertas obras en latin , como en tiempo de Linnoo. Ya ve el Congreso que mi esperanza DO tiene nada de quimérica. El ejemplo de los naturalistas, tarde ó temprano, será imitado por los médicos. Señores, por varios motivos que sería ocioso indicar, no he preparado estt! discurso con la anticipación que yo hubiera deseado. En París mismo le be redactado apresuradamente y sin tener á la mano libros que poder consultar. Aun sin esta circunstancia tendría muchos defectos; pero yo confio en la grande indulgencia del Congrego , y espero que en esta ocasión recordará aquellas palabras del poeta latino: si desint virtt, tamen ett laudanda voluntas.

CONGRESO MRDIOO-FARMACEÜTÍCO-PROFESIONAL. En las-sesioncs celebradas por el Congreso desde la publicación del anterior número de la GACKTA se han adoptado importantes acuerdos, que, si mereciesen algún dia la aprobación de las altas esferas desde donde se ejerce el poder. Influirían de un modo notable en la manera de ser de las clases médicas. Es el priraerode ellos el referente á la instalación de Colegios, cuya nueva institución ha de fundarse en las siguientes bases, aprobadas por el Congreso después de una larga y laboriosa discusión: 1.* Los Colegios habrán de ser médico-farmacéuticos, i.' La inscripción en los Colegios será obligatoria para cuantos se dedican al ejercicio de las profesiones médicas. 3.' Se creará un Colegio Nacional y tantos provinciales como provincias, en la capit»! de cada una de ellas, y secciones en cada una de las cabezas de distrito. El Colegio Nacional lo formará una comisión permanente del Congreso . nombrada por el mismo, constituyéndose las Juntas de Gobierno provinciales y de distrito por nombramiento de los colegiales de cada uno de ellos. La Comisión permanente del actual Congreso, que ha de funcionar como Colegio Nacional tan pronto como aquél dé por terminadas sus tareas, la forman los Sres. 0. José Rodríguez Benavides, 0. Manuel Ortega Morejon, Ü Florencio Castro, D. Julián Somovilla , D. Francisco Javier Santero, D. Ricardo Sádava, D Manuel Sanz Bombín, D. Norberto de Arcas, D. José Ustaric , don José Antonio Corias, D.Pablo León y Luque, D. Federico Gonzalet Benitec, D. Manuel Pardo Bartolini, D Carlos Ferrari, D. Marcial Taboada, D, Isidoro López Dueñas, D. N. Roca Nacany , D. Antonio Ramírez. D. Vicente H. de Argenta , D. Francisco Marín y Sancho y D. José Ruiz del Cerro. El segando acuerdo adoptado por el Congreso es el relativo al reglamento de partidos médicos, habiéndose introducido algunas modificaciones más ú menos esenciales en el redactado no hace mucho tiempo por la prensa pro^sional. Finalmente, el Congreso se ha ocupado de la organización del servicio médico-.forense, limitándose á proponer varias resoluciones que coptribuyao

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á que se ponga en vigor en todas sus partes lo preceptuado en el articulo 19 del Reglamento por que hoy se rige, é introduciendo en este Reglamento , entreoirás . la acertada innovación de crear en cada Audiencia dos plasas de farmacéuticos forenses. El Congeso se ocupará en breve de las modificaciones que deben proponerse á la ley de Sanidad que en la actualidad rige. No puede negarse que el Congreso ha dado en estas últimas sesiones muestras de laboriosidad, y del buen deseo que le anima en beneficio de las clases médicas, y quisas este buen deseo es causa de que alguna de sos determinaciones no revista el carácter de reflexiva madurez y de sentido práctico, quft son condiciones esenciales para el seguro éxito de asuntos de la Índole de los sometidos á sus deliberaciones.

LA EXPOSICIÓN DE PARÍS.
LAS AXBVULSCULB POR M. GASTÓN DECAISNE. Cuando se entra en el Campo de Marte por la puerta que corresponde á la avenida Labourdonnaye, se vuelve á la izquierda, se atraviesa las dependencias que están frente al Palacio, que llega en seguida á la exposición del mateHal de ambulancias del Ministerio de la Guerra; entonces se halla uno frente al pabellón central de la Escuela militar. Con gran pesar nos vemos obligados á consignar que la primera impresión está lejos de ser favorable: por todas partes, mezquindad, oscuridad, falta de espacio, aglomeración de efectos similares ó desemejantes, en una palabra, un verdadero potpurri, si se permite la expresión. Se halla uno sorprendido cuando se compara esta mezquindad con la esplendidez con que so han establecido ciertas industrias que se ostentan con facilidad á las miradas del público , y que sio embargo están lejos de ofrecer un interés igual. Se pudiera haber hecho más y mejor, bajo el punto de vista del local y la clasificación. Sin duda la afluencia de loa expositores haría necesaria una disposición económica del terreno; pero de aqui hasta colocar en un rincón la exposición de un Ministerio tan importante, existe mucha distancia. La triste experiencia de la última guerra ha demostrado en demasía la falta de recursos del cuerpo de Administración militar en cuanto se relaciona con el socorro de los heridos; hubiera sido bueno y útil que cada uno pueda justificar y comprobar los progresos efectuados bajo este aspecto en los años transearridos. Nada de particular se nota en los carruiges y furgones expuestos por el Ministerio; se íes atribuye el ser muy pesados y difíciles de manejar; es indudable que seria m^or fueran vehiculbs ligeros; pero además de la ligereza quees necesaria, puesto que es preciso en cuanto sea posible, evitar las sacudidas y los Vaivenes ¿seria compatible la ligereza con la» condiciones de solidez requeridas f Creemos que hasta ahora no se ha resuelto este problema, al menos de un modo seguro. Sea como quiera , tales como son los carruaje* del Ministerio nos han parecido distribuidos'del modo más conveniente para los.heridos, Los.furgones están provistos de todos los objetos para las curaciones, con inatrumentos para las primeras curas, contenidos en cajones cía•ifleadoB metódieamantA coa námeroa. Citaremos también modelos de mulos

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(tamaño natural) con literas y artolas, destinados ¿ los transportes por caminos donde los carruajes no pueden pasar. En cuanto i. las muestras de cajas de ambulancias, aparatos de fracturas, tablillas y bitazas, no haremos más que citarlas , porque nada hemos visto que indique un descubrimiento muy interesante. Si se abandona este pabellón especial, en el que hemos echado una mirada, se encontrará á alguno» pasos diferentes modelos de hospitales construidos según el sistema ToUet. Estos hospitales, de armaduras de hierro, tienen paredes muy ligeras, formadas de dos tabiques separados por un espacio en el que circula el aire libremente; Analmente cada pabellón no tiene más que un piso, lo que es muy ventajoso bajo el punto de vista de la economía , pero su marcha requiere un espacio de terreno muy considerable. Detengámonos también ante las tiendas de ambulancia construidas por M. Ohapu , según la indicación de H. Le Fort, pues nadie ignora las ventajas de este sistema para aislar á los enfermos que han sufrido grandes operaciones. Abandonamos esta parte del Campo de Marte para dirigirnos al extremo opuesto, y hallamos á nuestra izquierda, apoca distancia del Sena, In «xpo> sicion de la Sociedad francesa para el socorro de los heridos, la que visita el público con atención y legitimo interés. Al primer golpe de vista los modelos de carraajes apenas se diferencian de los que vimos circular por París durante el sitio; mas entremos en una barraca-ambulancia, construida según ios mismos principios que las que la Comisión de la Prensa habla establecido en Pasay después defirmadoel armisticio en 1871. La barracaocupa en su conjunto un espacio de 28 metros de largo por 7de ancho. Comprende una salaambulancia de 20 metros de largo por 7 de alto, conteniendo 14 camas, de modo que cada enfermo cuenta casi con 80 metros cúbicos de aire : á los dos extremos, derecha é izquierda, están colocadas dos piezasde 3 metros. 80 centímetros de largo y 2,78 de ancho, comunicándose con un pasillo de 1 metro, 80 oentimetros de largo, que sirve para la entrada en la sala, y que por uno de sus lados pone la sala-ambulancia en comunicación con la de operaciones , enlazada por un pasillo cerrado y cubierto. Esta sala de operaciones está bastante aproximada paraqiie el transporte no exponga á los heridos al enfk>iamiento. y bastan te apartada para que los gritos de los enfermos no sean oidos por otros. En cuanto á las pequeñas habitaciones situadas á los extremos del pabellón, una sirve de ropería y otra para los enfermeros: al otro extremo á la derecha, un lavabo y los comunes inodoros; á la izquierda, sala de baños y depósito de material. La barraca toda es de madera, y cualquier carpintero puede montarla y desmontarla, asi como reparar sus des • perfectos. La sala se ilumina por 16 ventanas, que se abren á 80 centímetros del piso, y tienen de luz 2,80 metros; además de estas ventanas la ventilación se asegora también por 16 aberturas de atracción en cada ventana, que tienen por el exterior una portezuela para abrirla ó cerrarla según convenga: añadamos bastidores, postiguillos, ventiladores y aparatos de ealefaceioo. Tal es el boapital-barraca de la Sociedad de socorros para heridos , que ha realisado «n progreso considerable en cuanto se conocía hasta boy. Todo en ella es propio, amplio y bien ventilado, el montaje y desmonts^e, no exige sino de 6 á 10 días, y 8 ó 6 carros bastan para transportar su material. Nos expondríamos á repeticiones «si nos detuviéramos en hablar de los diferentes modelos de bolsas, cajas de operaciones, aparatos, miembros artiflciales, etc., que se ven en la salado operaciones. Pero nos es imposible pasar por alto un magnifico lr»« uuMarto, que ya obtuvo en Viena un gran dlplo-

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m-i de honor, j que excita en alto grado la curiosidad del público. Este tren se compone de ocho carruajes, distribuidos así: 1.* un wagón para diez y ocho heridos acostados, en los que quince van en camillas fljas, sobrepuestas de tres en tres, y las tres restantes están suspendidas por cuerdas sujetas al techo : S.*un wagón para cincuenta heridos sentados: 3.* otro para los médicos : 4.* otro para comedor con mesas y bancos: S.* otro para cocina en batería completa: 6.* otro de almacén para el material de cirujía. curaciones y farmacia: 7.* otro para provisiones; por último, el 8.* representa la transformación de un wagón de mercancías convertido en uno para trasladar acoslados los heridos. Tales son los elementos de un tren ambulancia tipo, que podrá contener hasta veintiocho wagones para heridos: todos ellos permiten circular por los lados , y se comunican entre sí por terrados provistos de galerías movibles, que se quitan cuando conviene: un pasillo central permite atravesar todo el tren en su longitud : elevadas chimeneas en el techo permiten paso á la luz solar y la ventilación; por la noche no falta la iluminación , habiendo comunes inodoro» y lavabos. Añadiremos que para atenuar las sacudidas y vaivenes , están colocadas las camas en sentido de la longitud, y no en el de la anchura del wagón. Toda la distribución honra á H. Bonneford , que ha dirigido la construcción de este material, según las indicaciones de M. Muudy. Además lasociedadha presentado una ambulancia bajo tienda para doce camas, ancha y bien aireada ; una tienda para operaciones , y otra para aislar enfermos. cuyos detalles interesan en alto grado, tanto al higpienista como al cirujano. No olvidamos tampoco la ambulancia de vigilancia y provisiones. Si abandonamos la sección francesa, notamos desde luego , en la de los Países-Bajos , un modelo del hospital Amalia. presentado por la Sociedad de la Cruz roja de Utrech; diferentes modelos de camillas y material de socorro; un notable carruaje de ambulancia , que gracias á un sistema de cortinas que se corren ó descorren , puede en pocos momentos transformarse en ambulancia volante. En la de Bélgica, entre otros diferentes aparatos, hallamos carruajes, camillas , barracas y tiendas, modelos de hospitales , de lo que nos ocuparemos en otra ocasión. Otro tanto diremos de Rusia, en donde hemos visto los planos del hospital Saint Wladimir, compuesto de pabellones, cuya disposición aislada, en cuanto es posible, evita el contagio. La Suiza, verdadero centro de las sociedades de socorros para heridos, no se queda atrás, y presenta un gran número de aparatos de curación y varios modelos de carruajes de socorros. Señalaremos en los Estados Unidos un pequeño modelo de wagónambulancia, cuyas ventanas se abren de arriba abajo , lo que permite ver la disposición interior. Un modelo análogo figura en la sección española (1). En fin, inmediato á la galería de máquinas, Inglaterra presenta varios aparatos de trasporte y camas de ambulancia, que nada ofrecen de particular. Reauroimos nuestras impresiones diciendo. que si un médico quiere formarse cabal idea de los progresos efectuadox en la organización y material de ambulancias, se debe dirigir á la Sociedad de Socorros para heridos ; allí en breve se dará cuenta de lo hecho y de cuanto puede hacerse. (GoseUf médieaU de Pari$.)
(1) B* d« un earruaj*.

