﻿LA GAGETá DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 25 de Setiembre de 1878.

OIRUJÍA PRÁCTICA.
B08PITAX. MILITAR DB KABRIB.
ObMrvacion d« oa cálculo urinario voloialnoto y duro, implaatada «o la •qiigjS da la, orloa, acompaülado da catarro.—Litotrlcia.—Curación.

Ka la sala S.' del Hospital militar de Madrid ingresó el 18 de AcMto de 1876 Antonio Coronado Lorenle. soldado de la S.* compaiUa delí BaítaUoni Catadores de Puerto-Rico , de S O aüos de edad, temperameoto sanguineo, ooostitucion fuerte, aquejando padecer de la orina. Preguntado ac«rea de los. antecedentes de su enfermedad manifestó que desde su infancia se h» «isto molestado siempre por la necesidad frecuente de orinar. experimsntando v», Awrte dolor al cooclair de expeler las últimas gotas de orina, intarawnpitadosa muchas veces la columna de dicho liquido como si obstruyera el e»nM, urinario un cuerpo extraBo; estos fenómenos no eran constantes, experir mentaban exacerbaciones que le producían un verdadero tenesmo vesical, para casi desaparecer en otras épocas ó sólo presentarse alguno de dichos aeeidentes; fuera de estas molestias no acusa ninguna alteración funcional. En la aelualidad, efecto del nuevo género de vida, han tomado creces todos esloe sintomas; siend» frecuente el deseo de orinar é imperiosa esta necesidad coando hace iiJereieio, nopadiendo sufrir los movimientos broscos ó «Mr gerados. ni las sacudidas de los carruajes. Al sentarse no le es posible oeUv blacer el eentro de gravedad en el periné, sino que busca ana aetltnd e^aeial; que es característica de los calculosos. apojándose sobre una de las regiones glúteas. El dolor después de la micción es constante. irradiándose 4 ]fi largo de la uretra basta el balan», caya sensación de escozor intenso se prolonga por algunos minutos; nunca ha visto su orina teñida de sangre. Aunque estos-datos inclinaban el Animo A sospechar en la existencia de uo cAlculo en la vejiga de ia orina, sin embargo, como otras afecciones del aparato urinario desarrollan siotomas parecidos, crei prudente examinar la orina que el paciente babia expelido doce horas antes: de esta inspecelon resultó qut) el olor era fuerte y la reacción Acida, presentando en la copa d^nde estaba contenido dicho liquido (res capas: la del fondo la componían grumfis blanquecinos cunslituidos por células epiteliales de la vejiga. y glóbulos de pus; la segunda capa era nebulosa, que constituía la mayor parte del liquidoformadapor orina con moco en suspensión, y la superior por un liquido muy transparente non algunos glóbulos de grasa. Estos caracteres de la oriua indicaban la existencia de un catarro vesical sin que destruyera las sospechas de un cálculo urinario en dicho receptácnlo; por lo tanto, para evidenciar el diagnóstico y facilitar la exploración 4e la vejiga urinaria administré el bromuro de potasio á la dosis de tres gramos por dia; cocimiento de grama, una alimentación ligera y el reposo. AdmiTOMO IV. 36

446 nistré el bromuro para utilicar su acción redante é hipostenisante sobre todp en el aparato urinario, pues es demasiado conocida su acción anestésica y estupefaciente de la sensibilidad de la mucosa uretral, propiedad utilizada por los cirujanos para las diferentes operaciones que reclaman las enfermedades de las vías urinarias, cuyos efectos deseaba obtener con idéntico fin, cuando tratara de efectuar la exploración directa de la vejiga; asimismo la propiedad diuréiica del bromuro, favorecida por el cocimiento de grama, era con objeto de aumentar la cantidad de orina y disminuir en lo posible los cambios de posición de la piedra en la vejiga, hacer menos ácido el liquido y evitar las contracciones vesicales que despiertan al menor movimiento del c&lculo, produciendo ambas causas el catarro de este órgaoot que merecia atención preferente y debia guiarnos en el tratamiento. Tres dias bastaron para acariear una disminución en los síntomas citados, pues la'miccion se efectuaba con menos frecuencia, y el dolor que le seguía era tan leve, que el paciente lo denominaba de ligera molestia. Los caracteres físicos de la orina se modificaron , desapareciendo los grumos que el liquido depositaba en el fondo de la copa, no quedando más que la segunda capa, que al condensarse devolvia á la orina su limpidez, indicándonos estas ventajosasroodiflcacionesel buen resultado del plan terapéutico seguido. En estas condiciones procedí á la exploración de la uretra, y comprobé sus diámetros con una sonda olivar de goma del número SO da la escala francesa, que penetró con facilidad en la vejiga sin despertar dolor ni contrae* cion refleja en su paso. La uretra se encontraba íntegra, insensible á esta sen. cilla maniobra, y con diámetros suficientes para permitir el paso con holgura á una sonda metálica codada. Introducida ésta, inmediatamente trasmitió la sensación de aspereza de un cuerpo duro y movible; el oido pudo apreciar por la percusión la presencia del cálculo. La orina que contenia la vejiga y que salió por la sonda , aunque poca , fué lanzada con bastante fuerw, indicando el buen estado muscular de la vejiga: además el tacto de las paredes vesicales por medio de la sonda percibía cierto grado de dureza que hubiera (altado en una vejiga enferma de consideración. Por otra parte, los ríñones no acusaban manifestación alguna subjetiva . ni la orina denunciaba ninguna de las lesiones propias de estos órganos. Una vez conocidas las condiciones anatomo-Hslológicas de la vejiga ó continente . tentamos que tener en cuenta las del contenido. ó sea el cálculo. Para esto examiné al dia siguiente, á presencia del Director interino del hospital Sr. Florit, con el litotritor Civiale de dientes planos, el número, volumen y dureza del cuerpo ó cuerpos extraños. El cálculo era único, pues una ves entre las ramas del instrumento no se percibieron nuevos roces. La dureza debía ser grande, la acidez marcada de la orina; el cálculo databa desde la infancia del individuo y en esta época no aparecen los cálculos blandos ó tribásicos , hijos siempre de catarros vesicales consecutivos á retenciones de orina más ó menos completas y crónicas, sintomáticas de estrecheces ó hipertrofia prostática; además el roce se percibia con bastante claridad al menor contacto, ckrácter que no se encuentra tan mareado en los oálculot» blandos. El volumen era tie tres y medio cenlimetros su gran diámetro, por

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dos y medio el menor. Gslos signos fueron recogidos rápidamente y sin gran molestia .debido á las condiciones favorables de la vejiga. Una ret dueño de cuantos datos eran necesarios para decidirme á una ratervencion activa, con el objeto de librar á la vejiga de un cuerpo que liegttria á comprometer fatalmente al enfermo, era preciso optar entre dos operaciones , que á pesar de tener cada una de ellas entusiastas propagandistas, eréoque la observación diaria va limitando más y más cada dia elcampo de la Una, á medida que se generaliza la otra: como comprenderán nuestros lectores , me refiero á la talla y litotricia; estando de acuerdo con Thompson que dice llegará un dia en que la litotricia será axiomática en la ciencia , siempre que el cálculo exija razonada indicación operatoria. Un cálculo duro , de tres y medio centimetros de largo , se encontraba en una vejiga casi sana, pues el catarro era insignificante. lo menos que jpodia complicar un cálculo de estas condiciones ; el riñon, esa gran válvula de la •eonomia , que no debe perder de vista el cirujano en las afecciones de las vías urinarias, no presentaba ningún síntoma, ni la orina caracterizaba ningunade sus lesiones patológicas: de suerte que,si bien el cálculo reunía condieiones bastantes para que nn gran número de operadores optasen por la extracción cruenta 6 perineal, creí de más alta importancia los datos recogidos acerca del estado favorable de la uretra, vejiga y riñon. La anatomía patológica de la uretra, vejiga y riñon es la que debe decidir el pronóstico de las enfermedades de las vías urinarias, y de las operaciones qi/e en ellas sepractlean. La vejiga no meliacla temer la intoxicación urinaria, y el riñon alejaba de mí la idea de abseeaox urémíeos, siempre que no hubiera grave torpeza en las maatebm llevadas á cabo en la vejiga, con el fin de triturar el cálcalo, latas fueron las causas que me decidieron por la litotricia, á pesar de exigir ét volumen del cálcalo alguna sesión más y su dureza mayores precauciones. El dia Si. siu inyectar líquido en la vejiga, y con muy pocos gramos de orina, pues había expulsado poco antes la que contenía, á presencia de varios eompañeros pasé el litotritor dentado de Reliquet. que es el de mayor diámetro y potencia; la piedra cayó pronto entre sus ramas y fué triturada, así como lo fueron los fragmentos de segundo orden, no sin bastante resistencia. Una vez fuera el litotritor, pudimos apreciar la excesiva dureza de los pequeños trozos que saleo siempre entre los dientes del instrumento. La sesión duró tres minutos sin gran sufrimiento del enfermo. No se trató de extraer ningún fragmento por medio de inyecciones: se recomendó eficazmente al enfermo el decúbito supino, en cuya posición había de practicar la micción, eon el objeto de evitar que los fragmentos pudieran ser arrastrados por la orina y detenidos en la uretra; accidente que da lugar con frecuencia á graves ««mplioaciones. Después de la sesión el enfermo no sentía más molestia que ^ costumbre; los síntomas del catarro se caracterizan más al dia siguiente (dia Ifi) en la orina: el dia 23 la orina es normal: dia24, segunda sesión de lUoIricia, es seguida del mismo estado vesical, el enfermo expulsacon la orina arMaa y trooiUM sumamente duros de uratos y oxalatos: el dia f7 coa «1 Htotritftr IJtviale hago la tercera sesión para pulverizar los trozos que quedan -ea It tejigá; él dia 98 y 29 sale arrastlrado por la orina polvo y arenas restan-

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tes ; la vejiga en buen estado; el 20 por la tarde practico la exploración nitiva, la vejiga se encuentra libre de lodo cuerpo extraño; el dia 30 el enfermo se levanta, no siente ninguna molestia, por primera vei en su vida se encuentra libre de ios dolores después de la micción y el deseo de orinar continuamente; la orina no ba recobrado todavía su trasparencia completa, debido al catarro provocado por la larga estancia del cálculo en la vejiga. No trato de ocuparme de las ventajas é inconvenientes que presentan cada una de estas ope< aciones: todas las obras de la especialidad se ocupan detalladamente de esto, estando acordes en todos ios puntos : no sucede asi en las indicaciones, y por lo mismo puede ser el caso presente instructivo. pues viene á apoyar la inocencia de la lítotricia. Tratábase de un cálculo que si no de los de mayor tamaBo, era lo suficiente para que algunos cirujanos hayan proscrito este método en casos análogos. La dureta ha sido también causa do que operadores de merecido crédito desechen una operación que obteniendo el mismo resultado, no expone á los graves accidentes y complicaciones de la talla. En resumen, no es, pues, la duresa y el volumen , aun cuando aquélla sea excepcional como sucede con los formados de oxalatos como ha sucedido en el caso presente , y el volumen como no sea muy exagerado, decia que no era suficiente contraindicación de la litotricia, como lo han creido muchos cirujanos. Las graves contraindica* clones de la litroticia lo son también de la talla: en vano será preferir la talla á la litotricta para extraer el cálculo de una vejiga que padece una cistitis parenquimatosa: vanas serán las esperanzas en una nefritis supurada*, ambas operaciones precipitarán la muerte de nuestros enfi^rmos. En la inmen* sa mayoría de los casos restantes , la clrnjia conservadora se impondrá ú operaciones con efusión de sangre y sus gravísimas consecuencias.
KNBIQUB

DlBQO MAPRAZO.

TERMOMETRIA CLÍNICA.
POR D. EDUARDO PÉREZ DE LA FAÑOSA. P r o C M O r i» MtdieliM militar y «a CKolcit «o U Academia d« Sanidad militar. (Continuación.) (1) Valor d*la tomperfttnra oomo •tsao ea las •aÉtrmámátm. Hemos dicho varias veces en el curso de este escrito que la temperatura pÉtológlca oscila entre -«- 3r,5 y -i- M*, ó mejor 4- 43*,^ y —3tr,S, de modo qoe siendo la normal 37*,5, el circulo del calorfisiológicono pasa de dos graW V4ana« lát pági. 101, lt0, Ui, i9t, S«9 y 430 del pretente tomo. — Habl4adOM oomttldo oaa omUlon en al primer pirrafo d« dicha página 430, le reproduclmot aquí: •Ba la» «•teoMdadaa orúnlcat la temperatura no ka aleaaiado aún la Importanpta qn» llMM M 4a>fobfllf*afadaa; pero oo obetante eeto, •• aabe que macha* de aqaMas KO pr»$«nUm oiMrMtea a<««ma, esMptuAndoae la* gue Mtán earaeterluda* >porgranda* supuración**, oomo lo* tnb4reulo*, «I cáncer, lo* derrame* purnleoto*, ate.»

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di^soícl patológico de 9, deaqui la facilidad de apreciar los movimientos (ie la temperatura ¿ interpretarlos en los diversos estados febriles, deduciendo su marcha y estableciendo provechosas comparaciones. Si estudiamos la temperatura en parangón con el pulso, admira ver que éste recorre una escala de liso pulsaciones por minuto, y aún más, sin que esto sea indicio seguro da fiebre, como lo es la temperatura en que siempre que observemos + 38*. decimos con seguridad que existe aquel proceso moiboso. £n ciertos estados patológicos cuyos pródromos se presentan alarmantes, una sesión termométrica nos dá muy aproximadamente la medida de loque ha de suceder: si la temperatura se eleva poco, la enfermedad será leve; por el contrario . si bajo una apariencia tranquila de los primeros síntomas aquella se eleva dos ó tres grados, debemos pensar que la dolencia ha de ser grave. Las recidivas nada hay que las haga sospechar como el termómetro. Por grande que sea el valor de los signos del pulso y respiración en las fiebres , nunca llegarán á alcanzarle tan alto como la temperatura lomada con el termómetro; éste se basta á si mismo , da carácter á la fiebre, indica su Wpircha, su diagnóstico y su terminación. La temperatura es más fija. y se presenta igual en lodos los individuos, el pulso es variable al Inflatto por muchas y diversas causas del orden normal y del patológico , lo mismo suce.de con la respiración. Hay procesos morbosos do grandísima importancia, en que la temperatura como signo considerado aisladamente, nos haría caer en grandes errores pronósticos, si no examináramos detenidamente las otras funciones y principalmente la circulación: asi, por ejemplo, en el curso de una tifoidea se nos presenta una defervescencia rápida é inesperada, en que la temperatura de 39* desciende á 35* ó 38*: si el pulso se acelera y empequeftece basta hacerla velos y moao, d<ibemos augurar muy mal, un fin funesto se acerca. ThlefTelder y Wunderlich han descrito un estado, que llaman de colapso, en que la temperatura presenta la defervescencia en las extremidades, mientras que el tronco permanece en calor elevado, esto indica un inminente peligro. Hemos dicho ya que la temperatura aclara muchas veces el diagnóstico de las enfermedades, nos señala su aumento, estado, terminaciones y variaciones de éstas, rápidas, graduadas y criticas, las complicaciones y recaídas. En lafiebretifoidea no pasa la temperatura de 30*, asi que todo otro estado patológico que alcance más calor no es esta terrible enfermedad, que también se distingue del tifus, porque en éste el calor se eleva rápidamente, el acmé es continuo y alto, la defervescencia rápida alfindel segundo setenario; y en aquélla, por el contrario, el principio lento, la declinación oscilante. Entre lafiebretifoidea, la piemia y septicemia, cuando no es bien conocido el origen ó foco de estas enfermedades, la temperatut-a nos descubre fácilmente las diferencias: en éstas las oscilaciones diarias son desde la ascenden< ta culminante hasta la descendente, y en la tifoidea son regulares desde la nmiiana á la tarde. Wunderllch dice que sólo á la temperatura se debe el diagnóstico entre J^ peningilis granulosa y la simple; en la primera la temperatura no s« eleva , y muchas vaiMf; desciende por bajo de la normal presentando el pulso una ,#"

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gran velocidad, de 190 á 200 pulsaciones por minuto; en la segunda la temperatura llega á 40* y 41*, y permanece en este estado en el momento en que el pulso se hace lento por el período comatoso. Demarquay cita el caso de una joven tísica, que un día repentinamente descendió el calor de laflebrepor bajo de la normal, y el pulso continuó en su frecuencia; coincidiendo esto con los demás síntomas de una meningitis tuberculosa á la que sucumbió en breve. Habla también do otra mujer, que presentándolos síntomas camones do lafií^bretifoidea, ofrecía la particularidad de que la temperatura de la tarJc era más baja que la de la mañana, y que sóbrelas diez de la noche venía otra exacerbación con escalofríos , que anunciaban el ascenso del calor, y como esta marcha en la temperatura es propia de lasfiebresde absorción no vaciló en diagnosticar de septicemia á pesar de no ver los síntomas objetivos: & los veintiocho días se presentó una «risípela errática de la cara, y dos días más tarde un absceso bajo el omoplato derecho. El valor del termómetro como medio de diagnóstico se hace palpable on muchas otras enfermedades , como entre la fiebre tifoidea y la palúdica subcontinua; entre las accesiones piémicas y lasfiebresaccesionales , entre los derrames serosos de la pleura y el pericardio y los exudados purulentos. El termómetro aplicado al estudio del diagnóstico, ha establecido un ciclo dado para cada enfermedad, y por la temperatura su marcha regular y segura de la que si no se sale , debe respetarse y no intcrronir, porque se perturbarla aquélla. La menor alteración en el ascenso , estadio ó declinación demostrada por la curva térmica , debe Humar la atención del médico y averiguar la causa de la desviación , inlervinipndo con los medios terapéuticos que tenga á su alcance. Como elemento para el pronóstico, la temperatura tiene también una importancia que hoy nadie desconoce , y Hun cuando no se puedan establecer muchas conclusiones generales que tengan el carácter de irrecusables , tenemos preciosos datos que nos llevan á éstas con una aproximación muy allegada á la certeza; porque en la fiebre, no es sólo el dato térmico el que ha de tenerse en cuenta para establecer el pronóstico . sino otros que le dan fijeza, á los que la temperatura presta á su vez gran apoyo. Hemos visto que hoy creen muchos patólogos que la malignidad de lasfiebresy los fenómenos llamados nerviosos, son debidos principalmente á la gran elevación de temperatura , que altera visiblemente las condiciones físico-químicas de la sangre. Wunderlich en su magnifico trabajo sobre la termometría, dice que una temperatura que pasa de 42*,5 trae nece.<«aria y forzosamente la muerte, y que si durante algunos días so presenta la de 41". es un signo muy desfavorable; cita tí casos de tifus , entre ios que S tuvieron una temperatura superior 4 4S*, y todos terminaron por la muerte; entre 40 enfermos en que la temperatura osciló entre 40° y 41*, sucumbieron 9, que fueron los que más se aproxi* marón á la última cifra. En tesis general estamos conformes con estas apreciaciones del célebre clínico de Leipzig y lo están con nosotros muy reputados médicos; en nuestra cHnlca siempre que observamos en las fiebres é inflamaciones la tempe-

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ratura de 41* con algunos décimos, presagiamos mal; y las pocas vecM que hemos observado iV sosteniéndose más de veinticuatro horas, la muerte no se ha hecho esperar. Con todo esto no se puede establecer una regla general, porque todos los autores citan casos defiebresgraves é inflamaciones on que la temperatura ha pasado de ii* y han terminado felitmente; en la erisipela de la cara, «n algunas fiebres palúdicas en el periodo de calor, y en la pulmonia hemos observado que la temperatura se ha elevado basta 48*,tl, y «eha salvado el enfermo: es verdad que esta elevación ha sido pasajera y generalmente seguida de la defervescencia, estamos .seguros que si hubiera dorado más no habrían podido resistir los enfermos esta terrible combustión. Tenemos hoy en la clinica y en completa convalecencia an caso de pulmonía traumática, que en la tarde del cuarto dia nos dio la temperatura de 42*,1 tomada por nosotros mismos y con todas las precauciones, porque noa' alarmó mucho esta elevación termométrica y no encontrando síntoma alguno que estuviese en relación con aquella cifra, suspendimos el Juicio que ella Indicaba ; al dia siguiente se marcó la defervescencia, que fué lenta y gradual hasta llegar á la normal y á la convalecencia de la. enfermedad: ekto noa aconseja que seamos muy cautos en el pronóstico , y tener siempre muy presente aquel precepto de patología general, que aun los signos más ciertos y seguros por sí solos no tienen ni con mucho el valor que un grupo de ello* si son de los que dan carácter al mal. Cuando la temperatura desciende no siempre es signo de mejoiía, porque on muchos casos indica al bajar profundos trastornos en la sangre y en los centros nerviosos; mis arriba hemos dicho ya algo de esto en el «atado llamado colapso. Hemos tenido estos últimos días en la clinica un desgradMio soldado de ArtlUeria, con una hipertrofia concéntrica del ventrículo iaquierdo y engrosamiento de las válvulas, que ha llegado á la terminación fktal y prop a de esta dolencia sin que la temperatura baya pasado de 88*,8; por este solo dato sin atender ni á los signos de la respiración, circulación, infll* traciones, etc, habríamos cometido una gran falta clínica si hubiéramos ea* perado una terminación feliz. De la manera como empieza á elevarse la temperatura también hemos dicho puede deducirse aproiimadamente la marcha y terminación de la en» fermedad: si la temperatura se eleva lenta y paulatinamente y el fastiginm ns largo y ondulante, la enfermedad amenaza ser larga y tenaz. El tipo continuo es propio de las enfermedades inflamatorias graves. Hiedfelder dice que si en la fiebre tifoidea no desciende la temperatura en la segunda mitad del primer setenario, ó si se eleva de una manera continua durante dos ó tres dias, sin remisiones, debe temerse una terminación fatal. Smoller ha notado que cuando no hay remisiones matinales , sino que por el contrarió se presentan exacerbaciones. debe creerse que el miasma palúdico complica lafiebrey la da el carácter larvado. Tenemos varios ejemplos prácticos dé la verdad que asienta Smoller, pero el más característico es el de un ¡«argento de Cazadores de Cataluña, que presentaba los síntomas claroe de ana . liebre sencilla con localisaciones catarrales; á los dos dias de tomarle la temperatura observamos que por la tarde se presentaban »/« de remisión. »1 siTOMO IV. 37

452 guieate diu le dhnoa /« quintan y la remiaioa fué mucho más marcadit tambien por ia tarde hasta hacerse una cuotidiana y terminar por terciana. ' La temperatura es el primer signo que indica la variación en la marcha de las enfermedades; así si desciende, aunque el pulso y los demás síntomas peraistan aún hay que esperar que en un breve plazo decrecerán éstos y se establecerá la convalecencia; por el contrario, si la temperatura permanece alta , aunque los demás síntomas cedan , hay que temer una recidiva ú otro fenómeno de retroceso. Es tan principal é importante el estudio del calor, no ya como signo de las enfermedades , sino como un elemento de primer orden en gran número de ellas, que los médicos de todos los tiempos le han prestado preferente atención, y puesto todo su conato en disminuirle cuando menos, procurando restar este factor terrible de la suma total que constituye la operación patológica. Desde que el termómetro nos ha dado la más clara deflnicion del proceso febril, y ha trazado el círculo, dentro del cual han de girar fatalmente todas las enferinedades febriles é inflamatorias y algunas más, ue ha tratado de estudiar con el mayor detenimiento el calor,fisiológica,patológica y terapéuticamente considerado, dándole la importancia de una entidad morbosa,separando y analiaando con gran cuidado los agentes farmacológicos qce de algún modo le modiflcan , poniéndoles el nombre genérico de antipirético», porque rebajando en primer término la temperatura. hacen desaparecer, modificando ó disminuyendo, la fiebre y la inflamación. Pocos son aun los medios de que hoy dispone la práctica para hacer desaparecer el calor y subsiguientemente hacer abortar las lesiones que él sostiene y representa ; pero abrigamos la esperanza de que se ha de llegar á poseer alguno de tal fuerza y virtud que consigamos con él aquel objeto, porque como dice Wunderlieh, así como el calor vital tan constante en el estadofisiológico, y tan refractario á las influencias del clima, alimentación , género de vida etc., es más fácil de modificar cuando por una causa morbosa ha traspasado sus limites normales, asi ha de ser fácil el triunfo con los agentes antipiréticos. Estos agentes se dividen en atemperante», que son los que mediante una acción física conocida roban calórico; mejor sería considerarles como ayudantes , porque su acción es tan fugaz y pasajera, que sólo dura aquel tiempo que obran sobre la superficie exterior, y son: las bebidas frias, las lociones de agua á U temperatura ordinaria sobre la superdcie de la piel, los ba&ot generales y locales, las abluciones y las afusiones y muchos otros que alivian pero no curan, mas pueden, sin embargo, contribuir mucho á la acdon antipirética de otros agentes más poderosos. 81 segundo grupo de los antipiréticos es el de los antipldttieos, nombre que reciben porque sus efectos son atacar la plasticidad de la sangre , los principales aon : la dieta, las sangrías, el nitrato de potasa, los alcalinos, el plomo , loa antimoniales y los mercuriales. LA dieta, dice Demarquay, aconsejada por el instinto, impuesta por Iti .lógica y sancionada por la experiencia, es el primero de los grandes medios del tratamiento antipirético; no nos detendremos aquí en probar esta verdad, fue es de creencia absoluta en la práctica médica.

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Las emltione$ sanguínea», si bien rebajan la temperatura de HDO 4 do* décimos, i los pocos momentos de practicadas, este efecto es pasajero y bien pronto vuelve el calor á tomar su primitiva cifra ; la sangría no sólo rebaja el calor, sino que extrae elementos de la sangre, disminuyeado de este modo el combustible y modiflcando la presión intravascular, por cuyas razones hay que usarla en condiciones dadas de robustos del sugeto , ó cuando vienen síntomas cerebrales graves. ó la asfixia patológica, guardándonos mucho de emplearla en aquellas enfermedades en que hemos de necesitar para alguno de sus períodos ó para la convalecencia, de los elementos que nos sustrae la sangría. Los antimoniales, cuyo efecto es aumentar las secreciones y disminuir la absorción , y por tanto deprimir el pulso y la temperatura, se usan hoy mucho mas bien como antipiréticos que como contraestimnlantes, ni menos específicos como se ha pretendido, en la pulmonía. Los mercuriales. los preparados del plomo y los alcalinos , son tenidos como antipiréticos porque sus efectos son rebajar el pulso y el calor; pero esto está aún en el terreno de las hipótesis; nosotros nunca los hemos asado con este objeto, porque tenemos otros más seguros y de acción electiva en determinados casos, como la quinina, los antimoniales, la digital y los Ácidos y sales de IB salicina. Vamos á ocuparnos de ellos siquiera no sea más que de una manera ligera cual corresponde á este también ligero trabajo. {Se eoHtinyari.)
—^í^^^sya'^ -

LA ESPECTACION,
s e CABACTBB, SOS APLICACIONES i LAS FIBBBBB Y SUB LÍMITBS,

m E L SI. n. D. puio kiumu Ami.
Memoria premiada por la Real Academia de Medicina de Madrid. (ConMni(ac<oN.)(, Urge sin embargo hacer frente á un argumento que ya vemos dibujado en los labios de los adversarios de la doctrina biológica. Aun siendo ciertas las razones expuestas anteriormente , dirán ,esos micro-fermentos deberían reproducirse en el medio fermentecible cumpliendo con su misión, y dar origen á esporos y estados alotrópicos que reproducirán los síntomas de una enfermedad infecciosa. Pero el indicado argumento no prueba nada, porque como dijimos muy al principio de este trabajo, para que se desarrolle cualquier enfermedad necc«ítanse indispensablemente dos factores , la causa morbigénica y el estado particular de la individualidad receptora, pues de lo contrario nadie se salvaría del contagio en una localidad invadida por una epidemia, y todos los individuos sometidos á una causa somática cualquiera se ve%
(1) Víanse lai pig. « , 78, 109,164, 178, (58, tSS, 818,878 , 88« y 4St<t«Mt« tomo.

454 rían atacados de la misma enfermedad producida por aquélla, lo cual está muy lejos de suceder así. Y no se crea que para combatir el citado argumento nos apartamos do ios principios fundamentales de la ciencia. Es tanto lo que influyen y hasta tal punto pueden modificar el cariicter habitual de la afección las condiciones peculiares de la pt^rsonalidad, que existen grupos nosológicos completos que seria preciso borrar del puesto que ocupan en los cuadros nosogriflcos, si fuéramos ájuzgar únicamente por el aspecto que presentan en determina* dos órdenes zoológicos y en ciertas individualidades. Esto se puede demos' trar experimental y cliuícamente. Colocándonos bajo el primer punto de Tista nos encontramos con los estudios y observaciones de Lassar (I) el cual inyectando sustancias pútridas y virulentas en el tejido celular de varias ranas, observó que éstas presentaban trastornos considerables, y por último sucumbían sin que las más minuciosas investigaciones calorimétricas revé* lasen la producción de un movimiento febril. Esto lo explica U. Bernard (2) por la ausencia en los indicados animales de un aparato térmico regulador, á lo cual agrega Politter (3) que en los mencionados animales el oxígeno intramolecular presenta una gran resistencia á combinarse con el carbono de los materiales del mundo exterior introducidos en el individuo, aduciendo en abono de sus opiniones gran número de pruebas. Tal vez esas mismas condiciones peculiares á ciertas individualidades de nuestra especie hacen que en éstas las enfermedades que en la inmensa mayoría de casos van acompañadas de fiebre, pueden verificar toda su evolución y hasta terminar por la muerte sin que se desarrolle este temíble síndrome. Los ejemplos que al par que demuestran las indicadas ideas confirman también la inmensa importancia que siempre asume la personalidad en la adquisición y evolución de lo? procesos morbosos son ya bastante numerosos. Así lo revelan lo» casos estudiados por Wachsmuth (4) de ileotifo sin manifestaciones febriles, los de Bettelheim (cit. por Politter) respecto á la escarlatina, y los del mismo Politser referentes á escarlatina, sarampión y viruela confluente. Todos estos son hechos excepcionales seguramente, pero están indicando el papel que desempeña la individualidad en el desarrollo de las enfermedades. Por cunsiguiunte nada de particular tiene que RichardsoH se encontrase en una de estas condiciones , perdiendo toda su importancia un hecho al cual se ha pretendido conceder un interés injustiflcable ,y que sólo lo adquiriría en caso de verse repetido en distintas ocasiones y pur diferentes individuos. Pteot apela para defender sus ideas contrarias á la doctrina biológica al gran recarso de decir que los partidarios de esta teoría no son médicos en su mayor parte, recurso gastado y de ninguna cuantía cuando se trata de
(1) Lauar: Dtber Oan FUtxtr der KaUHüttr (Pflüger'» Arch.) (ti G. Bernard: íeeon* tur la ehaleur anlmaie. Parto, 1870. (S) Po[itMr: IH» BntiUhung der Oefahr (m KrankheU$o»rlaure, Vi«na, 1871, páSiaa «». (4) Waehsmutb ; TVJIAIK ohne tM^r {Areh (i«r mUi.\ Vol. IV, I8«a.

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elevadas consideracione!« biológicas. En cambio aplaude el argumento de Berthelot, el cual sostiene que es un absurdo tratar de explicar un hecho químico por medio de un misterio fisiológico , siendo así que éste debe esttr subordinado ¿ aquél por lo que toca á la precisión y claridad. Estamos completamente de acuerdo con el sabio químico en tesis general; pero también es cierto que en determinados casos hay que repetir con Lind: Chimia ancilla medicina. Por fortunad ilustre profesor se impone él mismo á esta su vanidad química el merecido correctivo, pues tanto él como Picot, que acepta sus ideas, tratan de derribar la doctrina biológica, hipótesis que tiene bastantes risos de verosimilitud, inventando otra mucho más atrcvidat inspirada por las creencias'de Béchamps, y según la cual el fermento figurado ó sea el micro>parásito , segrega una limase, esto es, un fermento soluble ó amorfo que es el que determina la fermentación. ¿Nos podrán negar ambos que, renegando de las ideas anteriormente emitidas , buscan otra ves la explicación del hecho químico en un fenómeno eminentemente biológico, como lo es el acto de una secreción ? Tampoco nos parece más feliz el argumento que invoca Picol, de que Bouchardat ha podido obtener la síntesis de algunos alcoholes , cspecialmen* te el isopropilico, haciendo actuar el hidrógeno naciente sobre la glucosa, la sacarosa y el azúcar interventido sin necesidad de fermentos. Según «so la urea no puede ser el producto de las fermentaciones y desdoblamientos que en el interior del organismo humano experimentan las sustancias proteicas, porque Woehler y el mismo Berlhelot la han producido artificialmente por síntesis química fuera de la economía. Picot quiere destruirlo todo para sostener etiamsi la doctrina de su maestro Robin, el cual pretende atribuir la facultad morbigénica de los agentes infecciosos, cualesquiera que sean, á una propiedad particular, que denomina virulencia, susceptible de ser trasmitida por catálisis isomérica ¿ la materia orgánica con quien se ponen aquéllos en contacto. A esto sólo nos ocurre contestar que los que más se precian de exactos y positivistas se atreven también á inventar muchas veces una propiedad desconocida en su esencia, misteriosa en sus efectos, que como las virtudes piretogénica yflogogénicade la escuela vienesa. sólo sirven para ocultar con palabras huecas y vacías de sentido lo que baata el presente desconocemos. ¡ Hasta cuándo el hombre s<>rá victima de estos rezagos del antroponriorúsmo, y remedando el macarrónico latín de ios iatro-químicos de la Edad media, dirá que el opio adormece quia habet virtutem dormiHvam I Si con esta palabra virulencia se quiere expresar el fenómeno sin penetrar en la explicación de su causa, puede ser admitida; pero con tal que no se trate de pasar más adelante. Por otra parte, partidarios, aunque no sistemáticos . de la doctrina biológica, no estamos dispuestos á conceder á los microfermentos una acción especial y misteriosa. Los indicados organismos inferiores sirv.en, lo mismo que los fermentos solubles, para determinar fenómenos catalítieo-isoméricos, en otros términos, para transportar el movimiento contenido en sus moléculas á otras pertenecientes al ser en quien se han avecindado , al mismo tiempo y en virtud de los diferentes actos biológieoí que

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necesito Sfl^rOpiíeveJuciOfl. Hé«j«i porqué creemos que i a . tres teoriaa antea mencionadas no aon más que fases distintas de una sola verdad. Esta

creencia presenta ademes la garantía de que tiende á aaimilar loa actos que se producen en las fermentaciones patológicas á los distintos fenómenos de IR vida fisiológica, por lo cual las llamadas fiebres esenciales se ajustan sin esfueno alguno á la definición que hemos dado de la enfermedad, consider&n» dola únicamente como una desviación del estado normal. Al considerar á los micró-fermentos como agentes trasmisores, aunque ioeoDRcientes, del movimiento álos organitos humanos, en virtudde las modificaciones que introducen en el medio instable en que viven aquéllos los diferentes fenómenos que se desarrollan en el transcuirso de su evolución, desapa* rece la especie de oposición que aparentemente existe entre ia teoría biológica y las otras dos. A esta fórmula conciliadora nos conducen dos de los caracteres principales que poseen los indicados micro-fermentos. Estos caracteres son el estar constituidos por sustancias eminentemente azoadas, lo cual, como veremos más tarde, revela la gran instabilidad de sus moléculas constituyentes, y el presentarse con suma frecuencia bajo el estado alotrópico. es decir, realisando otra de las condiciones que nos manifiestan , eo corroboración de lo antes expuesto, la instabilidad y la facilidad con que abandona sus fuerzas cierto grupo de sustancias. Respecto á la tendencia quo poseen los organismos parasitarios á afectar ei estado alotrópico, est&n conformes casi todos los autores, poro ninguno lo ba demostrado con tanta copia de datos como HaUier (1) el cual, aun cuando ha sido acusado de exagerado y exclusivista por algunos observadores tales como Danet (2), cultivando dichos microorganismos, ha demostrado, por lo menos, que son susceptibles de presentarse b^jo el estado alotrópico , que es lo que por el momento nos interesa probar. La verdad de nuestro aserto lo confirmarán algunos extractos de la excelente obra del profesor de Jena , por los cuales s» vendrá en conocimiento de que muchas individualidades que hasta ahora hablan sido consideradas como especies diferentes , no son en realidad más q le periodos ó fases de la vida del mismo ser, susceptible de revestir por generación alterna dichas variaciones aparentes. El micro-fermento que más abunda en la naturaleza, es el penicilUum cnutaeeum, que se encuentra en el verdín que cubre las frutas podridas, en el pan mohoso, en cualquiera sustancia vegetal expuesta á la humedad, etc. Sembrados sus esporos en un terreno semejante al que habita la planta madre • se reproduce exactamente el micrófito; pero si se traslada éste á un terreno más fértil, es decir, al tomar sus alimentos de una sustancia más aseada, cambia de forma y se presenta bajo el especto de coremium. que fué considerado como un género aparte, del cual se distinguieron hasta tres especies. Sembrados en agua los esporos del peñicillium se hinchan. se hace visible

(1) HaUler. ünltr*. ObarPfUmsenperaMtUn. Jena, iil*. (t) Danat. £«* intlntmtntt pattt* áu ehoUra. Parii, 1875.

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el núcleo de la célula, la membrana involucrante estalla y las granaUctoiMt intra-celulares quedan en libertad, formando entonces lo que se conoce con el nombre de pseudovibrioHe», dotados de extraordinaria movilidad. Forman entonces pequeña») células caudadas, muy semejantes á los espermatocoos, las cuales han sido descritas por algunos con la denominación de moHOi enpusculutn. Si el agua se halla en estado de reposo , dichas células se adhieren entre si, revisten entonces la flgura defilamentosarticulados, bajo cuyo aspecto fueron descritos por Ao6in y AemacA como una especie particular que designaron con el nombre de leptolrix buccalis. Pero otras veces estos filamentos se fragmentan , y entonces se observan únicamente prolongaciones bacilares , que no son m&s que las bacteria» descritas por algunos autores como tipo de los microzoarios , y que Klob, Tulesne, Leuekharl y Hallier colocan, asi como sus derivados \ii9 bacteridias , en la categoría de verdaderos microñtosy formas alotrópicas del leptolrix ¿ntes mencionado. Si se añade azúcar al líquido en que se sembraron los esporos del penieth lum cruitaceum, se producen pseudovlbriones, que en poco tiempo pierden su extraordinaria movilidad, transformándose en simples células que han recibido el nombre de cryplococciu. Estos son el tipo de la fermentación vinosa, pues constituyen el cryptococcu$ cerevisiae y el hormiscium vini. Puestos en contacto con el aire atmosférico en la superficie del liquido en fermentación, germinan dichos eri/ptococcuit, se cubren de filamentos que se entrecruzan como unfieltro, y forman el achorion y el oidium que en la fermentación alcohólica constituyen un elemento análogo al que foxteur llama (oruta vini, y en la acética á lo que sa denomina la madre del vinagre. También el penieillium eruilaceum , mudando de terreno , constituye el agente de la fermentación acético-láctica. Las células que proceden de sus esporos, no se multiplican ya por gemmacion sino porfisiparidad.formando lo que Hallier llama arlhroeoccu» aeeti y lactis. Finalmente, el indicado autor asienta la conclusión siguiente: • Toda» estas formas, todos estos estados alotrópicos del penieillium crustaceum, puestos en condiciones convenientes de terreno, de humedad y de aire, reconMtuyen la especie típica el penieillium crustaceum. ¿ En qué discrepan estas teorías de la bioplástíca de Bealef Creemos que en nada. y áuu pensamos más; juzgamos que el micrógrafo inglés ha venido á completarlas, descubriendo la segunda parte del problema, ó sea el lazo de unión que existe entre el estadofisiológicoy el patológico, bajo el punto de vista de las fermentaciones. Merced á los poderosos aumentos que emplea para sus estudios, ha percibido la granulación molecular humana en el crepúsculo de su existencia. La ba encontrado dotada de una excesiva movilidad, verdadera realización del Proteo de la fábula, como lo demuestra el que á cada segundo que trascurro presenta una forma distinta, esto es, en términos más concretos, un estado alotrópico particular , que aun cuando en menor escala, se observa también en los leucocitos, que son ya cuerpos de organización mucho más complicada. Mediante las lentes de gran aumento, Beale ha conseguido examinar mejor que ninguno hasta ol presente esas diminutas particulas, que tal vet serán

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el germen de los glóbulos sanguíneos, el núcleo de muchos elementos celulares y, como ya expusimos anteriormente, los ha encontrado animados de movimientos activos y persistentes que les hacen variar de posición en el sitio en que seles ha observado, y que son á veces de tal importancia que desempeñan, aun mecánicamente considerados, un papel muy interesante en la evolución vital, como sucede , por ejemplo, en las células biliares del árbol respiratorio que son la c»usa principal de la marcha ascendente y expulsión de las mucosidadcs bronquiales. Para que se vean las grandes analogías , por una parte . que entre si presentan Ins diversas teorías con que se tratan de explicar las fermentaciones, asi normales como patológicas, y por otra la estrecha conexión que existe entre la teoria biológica y lo que se observa normalmente en la sangre del individuo sano, basta recordar que á cuanto hemos dicho aquí acerca del bioplasto descubierto por Beale, podemos añadir los estudios de Riest y Nedsveiihi (1) acerca de la presencia en el estado normal en la sangre de pequeñas células, animadas de movimientos de translación, del volumen de un núcleo de leucocito, redondas, angulosas, elipsoideas, bacilares ó punliformes, á las cuales han dado el nombre de haemococcus y que se aproximan considerablemente por sus caracteres físico-quimicos á los micro-fermentos que describe la teoría biológica. Volviendo á ésta, tal vez habrá un poco de exageración en las tendencias simpliilcadoras y unicistas de Ifallier, pero éstas demuestran positivamente lo que antes hablamos enunciado . esto es, que dichos micro-fermentos son sustancias que además de contener en su composición química grandes cantidades de ázoe, adquieren con facilidad extraordinaria el estado alotrópico. Es decir, que reúnen las dos condiciones princ¡pale^<que revelan la instabilidad de sus fuerzas latentes cuya propia instabilidad se explica por esa misma facilidad que poseen de cambiar de estado estático. Esta cuestión merece que nos detengamos algunos momentos en ella. Todo cambio de posición presupone la acción do una fuerza ipcidente que moeTa al objeto que se examina, y este axioma mecánico lo realiza el bioplasma en el estado normal con la evolución de los fenómenos vitales que forma de ellos unidades fisiológicas, conglomerados bióticos que por la distinta agrupación de sus componentes son susceptibles de desarrollar ó absorber mayor ó menor cantidad de fuerzas, desempeñando así un papel más ó menos importante en las funciones de la vida. No obstante , esto no es una explicación del desarrollo de esas mismas fuerzas; no es más que la revelación del tubttratum infinitamente pequeño que sirve de teatro'á aquéllas, las cuales en el es* tado normal proceden de todos los agentes cósmicos que rodean al hombre, asi del calor y la luz que le envía el sol, como de tos alimentos que llegan por medio de la asimilación hasta el último rincón del organismo humano. (Se mntinuará.)

{i) RieM y Nedavtttkl, citados por Picot, Let grands pro<¡ei$ut morbt<U$. Parit, i«7«, voi. n.

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LA FIEBRE TIFOIDEA EN EL E J E »
SKCÜN LOS INrORNES REMITIDOS AL CONSEJO DE SANIDAD DEL EJÉRCITO DE FRANCIA R N tos AHOS DC 1874. 1878 Y 1876 .

PDRM. LEÓN COLÍN.
Médico principal de primera clase, Pri)fe»or da la Escuela de Medicina militar da val-de-Orace. (Continuación.) (1).

sn.
Miiumas pMrido» de origen fecal y mielo. Según varios informes, los miasmas pútridos casi exclusivamente provenían de las letrinas ó conducios de excrementos . de modo que recuerdan por su acción morbosa lo que se ha llamado el origen fecal de la fiebre tifoidea. Itsondun.-yi. Kournier indica la deplorable instalación de las letrinas del cuartel llamado de los Incurables, y le atribuye ser origen de la epidemia que invadió á una compañía del 90 de línea en los meses de Noviembre y Diciembre de 1875. Lyon.-Ea esta ciudad la limpieiu de comunes se efectuaba en 1874 con tul abandono, que por las noches las principales calles estaban infestadas con sus emanaciones. Además muchos comunes se comunicaban con los albanales. que no ofrecen ninguna de las condiciones apetecidas para el rápido traíporte de estas materias, no reciben sino una cantidad de agua del todo insufl. ciento, que la sequedad excepcional de los meses de Marzo y Abril de 1874 la redujo todavía más; no habiéndose sabido utilizar Jos admirables recursos que prestaban los dos ríos que atraviesan la ciudad. «No quiero insistir dice el Sr. Inspector Marmy. acerca de los defectos que presentan los albañales de I yon • la nivelación deja mucho que desear en varios puntos, las pendientes n'o están convenientemente dirigidas; de aquí resulta la estancación subterránea de los productos de toda clase que contienen los albañales. y exhalaciones de gases deletéreos que salen por las aberturas del anden y las bocas de ellos cuando se agota el curso de las aguas. 6 cuando éstas son escasas (í).
(1) V la» pig». 597 y 6Í3 del tomo 3.» y la 3T , »i, H«, 18Í, í«4 y 400 del presente. (•) .\ propósito del peligro de lat caierías de los excrementos, cuya circulación no . . t i asegurada, y en la. que el agua falta , debemos clUr otra observación del mismo sr Marmy «Bn 1861 fui enviado por el general Castellane á Salnt-Btlenne (Lolre) para estudiar la fiebre tifoidea, que se cebaba con intensidad «u la guarnición, y proponer la» m-dlda. higiénicas que Juxgase ventajosa». Desde mi llegada á Saint-Btienne me puse en comunicación con mis compafieros civile. y militares, manifestándoseme inmedlatameute que la epidemia atacaba tanto á la población civil como á la millUr. 8e meejplioóque eete hecho se reproducía todo» los años en tiempo de sequía. BntónoM lasagnai «n la población eran ««¡asas y de mala calidad. Bl Fureus, que atravlaaa parte de 1» población, esUba casi seco y recibía diariamente una gran cantidad demaUrla»

460 M. Alix hace notar asimismo que los centros de la población más atacados en Lyon en 1874, el colegio y cuartel de la Part-Dieu, se hallaban precisamente en ios barrios de la ciudad, en donde el nivel de los albañales es más defectuoso. Salint.—Vl. Blin asegura que la epidemia observada en esta población dfesde el 28 de Junio al 7 de Setiembre de I87S sólo invadió á las compañías del regimiento 4i de línea, que ocupaban el cuartel de las Clarisas: que el número de los atacados dn cada una de estas compañías ha sido proporcional á la duración de su permanencia en este cuartel; a^i es que después de catorce años ninguna epidemia análo^fa se había observado en Salins. Pero hacia tres meses que un albañai que atravesaba diagonulmente el patio de este cuartel, y que servia de receptáculo á las letrinas y aguas sucias, había cesado de funcionar por haberse suprimido el agua que ánles atravesaba este albañai hasta el rio Furieiin, arrastrando todos los excrementos y basuras del cuartel: emanaciones infectas llenaron desde entonces este patio, y en once días 33 enfermos entraron en el hospital, entre ellos un ayudante y un sargento, cuyas habitaciones daban á dicho patio, falleciendo el sargento. Brest (cuartel del castillo).—Al pie del cuartel y debajo de los comunes se hallan rocas talladas á pico, amontonadas unas sobre otras y de pico en pico hasta la orilla del mar. Estas rocas forman por su natural aglomeración cavidades, especies de depósitos más ó menos grandes y profundos. Las materias excrementicias llegan por una cañería á la cavidad ó depósito superior, donde permanecen más ó menos tiempo, según la capacidad de la cavidad. Este primer depósito cuando se llena se derrama en una ó varias de las existentes inmediatamente debajo de ellas, en las que acontece lo mismo, hasta que por tin , después de varias etapas, las materias excrementicias las arrastran las olas. El intervalo que hay entre el mar y los comunes es bastante grande: además completamente debajo del castillo existen varias excavaciones muy grandes, llenas siempre de excrementos, y que no las arrastran las aguas sino en las grandes mareas. Por último, estos depósitos escalados y los hoyos situados debajo del castillo, las peñas inmediatas á él se hallan como tapiadas de materias fecales desecadas en una extensión próximamente de diez metros. Así las materias de los comunes, lejos de caer directamente al mar, permanecen más ó menos tiempo en las fosas descubiertas, expuestas al aire libre y en las condiciones más favorables para sufrir la descomposición pútrida. N. Aron , á pesar de todo, hace observar que el origen del mal no ha sido fecales. Este pequeño rio más arriba de Saint-Btienne sarainittraba agua á muctias industrias, no conteniendo sino una mezcla cenagosa y estancada, con inmundicias de toda clase, que exhalaban al aire libre sus infectos miasmas, se me dijo que durante los calores del verano la intensidad de la fiebre tifoidea estaba en razón directa de la fUersa y ducacion da la sequía. 8e me indicaron ios barrios inmediatos al Kurens atacado* más que los distantes. Siendo bien conocida y estudiada la causa de la epidemia de Saint Btienne, iqu4 se ha hecho para extinguirla? Los manatitialcH de MontPitat •« han encaundo, y boy dicha población posee en abundancia agua de buena calidad. El Kurens «o ra cuno por al pMblo está cubierto, y desda «ata época lafiebretifoidea ha disminuido en gran manera en Saint-Etienne.

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local, porque lafiebretifoidea reinaba con intensidad en la misma época en la población de Brest También creemos en el influjo de las condiciones morbosas extrañas á este cuartel, que la mortandad ha pesado relativamente mucho masen los militares que por sus ocupaciones y bienestar especial están menos sujetos & permanecer en el cuartel, y que viven más en el medio urbano : los sargentos músicos y ordenanzas. Lo más común era que los miasmas pútridos fuesen de origen múltiple, las emanaciones de los comunes, tus de los albañales de las cañerías de aguas sucias concurrían simultáneamente á su producción. Tal sucedió en tas epidemias siguientes: Orleans—El cuartel de S. Carlos , estundo hacia abajo del muelle del Loire, las aguas de las cocin&s no pueden circular y salir fuera, y van á un pozo situado en el palto: la calentura tifoidea se presentó allí en Marzo de 1876 en el 76 de linca , atacando con especialidad las salas situadas sobre una zanja cenagosa alimentada por el desborde del pozo. [Informe de M. Carayon.) Courhevoie.— Cuando la epidemia se d«sarrolló en el 102 de línea en dicha población , del 3 de Agosto al 6 de Setiembre de 1873, U. Regnier invocó especialmente, 1.* el influjo de las emanaciones de los comunes de fosas movibles: S.* otras emanaciones resultantes de vicios de construcción del albaftal colector , y de los conductos que recibe el cuartel: en cuatro puntos diferentes las aguas de la cocina y las jabonosas se escapan de estos conductos, formando charcos de aguas cenagosas y fétidas. Las diferentes compañías han sido atacadas en proporción á su proximidad al albañal colector, mientras que otros cuerpos , el 101 de línea y el Batallón de Cazadores , núm. 17, instalados en el mismo cuartel, han permanecido indemnes, y M. Regnier atribuye esta inmunidad á su alejamiento del albaflal colector, que lo separaban los locales ocupados por el 102. Hontauban.— extractamos los párrafos siguientes del informe del 8r. Inspector Didiot, acerca de la epidemia del mes de Agosto de 1874. 'Los comunes construidos en el patio del cuartel Gañeras y arrimados al edifício del ala izquierda, ofrecían disposiciones muy viciosas , constituyendo un verdadero foco de infección. Lasroateri&sexcrementicias calan en una gran excavación sin materiales ni cimento, hecha en un terreno de aluvión , que hacia inevi tablas las infiltraciones en el subsuelo del edificio vecino.» El informe de M. Uotte, Médico mayor del regimiento alojado en este cuartel , establece que las dos habitaciones más próximas á este foco de infección han sido atacadas con particularidad. • Yo creo , continúa el Sr. Inspector Didiot, que también es preciso citar como causa el albañal que se abre al Norte del cuartel, y cuyo extremo (cercu del rio Tan) que ha sido asolado por las crecidas de las aguas , présenla en la actualidad charcos con aguas infectas, detenidas por los montones de escombros procedentes de su destrucción, y formando otros tantos obstáculos al curso de las aguas. No hay duda que bajo el influjo de los vientos del N. O., que son los predominantes en Nontauban, estas exbalariones malsanas bah contribuido, tanto como los comunes, á infectar la población del cuartel y la del arrabal de Gañeras. >

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Naney.— M. Denois insiste en las condiciones complejas de infección del cuartel de S. Juan de Nancy, donde fué atacado el 4.* Begiiuiento do Húsares nn Agosto de 1874; situado en una hondonada. dominado por editicios que lo circunvalaban , y sobre todo , por dos hospitales, el civil y militar ; esto cuartel se halla expuesto á las emanaciones de varias aberturas de albañal, que se abren en la calle donde está situado; adumás en el centro de esto cuartel , en un patio estrecho y profundo están colooadu.s los comunes que comunican directamente con dicho albañal. A estas condiciones do insalubridad, acusada en 1874, se unían otras nuevas de que M. Daga hace una triste descripción, y debían producir la violenta apuricioii de la epidemia de 1875 en este mismo cuartel. Grandes trabajos do uivelacion, remoción del terreno y excavaciones para construir nuevos albañales so emprendieron en 1875 en diversos puntos de la ciudad; pero en ninguno tan considerables como en la plaza de S.Juan, frente al cuartel de este nombre y al de los Premontrés. La constitución geológica del terreno en que está asentada la ciudad de Nancy . se aproxima mucho i la del suelo palustre ; la calle de S. Juan confina con antiguos estanques ; una capa arenosa muy permeable.descansa en un lecho de arcilla , so impregna hace siglos de materias orgánicas en vía de descomposición lenta, y á las cuales desde que se construyó la calle. se unen incesantemente las intiU traciunes procedentes de los comunes y pozos instalados en esta capa, «fistos E > o n loa terrenos que durante la estación del calor han sido excavados y removidos. Estas capas tan ricas en materias orgánicas, que expuestas al aire, son lasquo han suministrado un desprenlimientoconsiilerablede miasmas, ¿los «lue se han unido los gases procedenteü du las cañerías de las casas descubiertas hasta la terminación de la cloaca general en construcción. Este fué también el momento de la mayor intensidad de otro desprendimiento , y en el que se declaró la epidemia que invadió al 4.° de Húsares el 19 d« Agosto de 187S (naga). Vineennei. —La epidemia tan grave de Vincennes (Agosto de 1871 ] se ha considerado por varios médicos como dependiendo directamente de las emanaciones pútridas de naturaleza compleja. A principios de Julio , con un calor excesivo, se había procedido á la limpieza de los fosos de antiguos fuerlen, lugares que contenían detritus orgánicos de todas clases, no sólo do naturaleza vegetal sino también animal, sobre tadode líquidos procedentes de los comunes. El légamo atraído de los canalones en lugar de eooducirlo lejos, se amontonó en las inmediaciones , dejándolo á descubierto, expuesto i la acción directa del sol, acción tanto mas enérgica cuanto la temperatura de Julio de 1874 tenía una elevación excepcional. Varios médicos, sobre todo lo.s Sros. Perreon . Lepelletier, Delon , aliibuyoD exprcKamente la epidemia á la limpieza intempestiva de los fosos. Lo instantáneo del principio de la epidemia, dice M. Lauza, su violencia inaudita en lo» primeros días, la declinación no menos brusca, coincidiendo con la evacuación del foao , todos estos hechos no pueden explicarse sino por una causa recientementoformada.»M. Lauca indica también el influjo posi* ble del vientoOeste en el transporte del miasma que hubiera alcanzado á las

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guarniciones situadas al Este del luerte de Vir.cennes, sobre todo Nogent, el campo de Saint Maur y la Escuela de Gimnasia. Y sin embargo, varios de nuestros compañeros no aceptan el papel patogénico atribuido & la limpieza de los fosos; el mismo M. Lauza emite con reserva la opinión de la influencia patogénica de estas emanaciones, vista la simultánea invasión de lus cuarteles distantes del fuerte. H. Masse no admite que hubiera un centro único del origen déla epidemia; cuatro puntos relativamente separados se han contaminado casi & un mismo tiempo; el fuerte de Vincennes, el de Nogent Charenton y el baluarte de infantería de marina Además ya hacia algún tiempo que la población civil de Nogeni padecía de fiebre tifoidea, y habla tenido cierto número de fallecidos de ella. Según H. Hasse la limpia de los fosos hubiera desarrollado con especialidad accidentes de impaludismo, y nada parecido se observó en esta epidemia que «era lafiebretifoidea clásica, solo con un grado de gravedad excepcional.* M. Guillemin llama la atención sobre la inmunidad ciertamente notable de lodos los hombres del 13 de linea que se ocuparon de la limpieza de los fosos. AubeniUiers.^Üoiáe Octubre de 1875 á Mayo do 1876, lafiebretifoidea ha reinado sin interrupción en el 68 de línea de guarnición en al fuerte de A ubervilliers; el número de casos no autoriza á decir que fuese epidemia; pero la gravetiad fué insólita (9 muertos, de 22 á 40 por 100). M. Dantin atribuye el desarrollo de estas enfermedades á varias causas ; 1.* el curso difícil de las aguas del palio y fosos, donde fermentaban fácilmente detritus orgánicos procedentes de las cocinas ; 2.* de la» emanaciones pútridas resultantes de la inhumación hecha en los fosos de varios soldados muertos en la guerra de 1870 á 71: 3." á la falta de ventilación de los eomun<>s; 4.* á la proximidad de estos y de un poco á las cecinas; 9.' á las emanaciones del depósito de Bobigny, llevadas por el viento Este, que ha reinado casi tcdo el invierno. Am<«n«.—El cuartel de la cindadela de Amiens, donde estaba alojado el 2.* batallón de cazadores , es un edificio rectangular, de tres pisos, descansando en un subsuelo, donde se hallan las cocinas; está limitado al Norte y Sud por los patios pequeños, en donde se acumulan las aguas sucias de la cantina, y todas las noches se transforman, no obstante de la Tígilancia, en un vasto receptáculo de orinas. Asi es que según M. Sorel, el máximum de atacados en Noviembre de 1876 se presentó en el primer piso, y su número fué disminuyendo, en proporción á la altura del segundo y tercer piso. Nota también M. Sorel, que varios atacados eran empleados de la cocina, es decir, al nivel de los focos de infección marcados en el informe. Bcattiieit.—En Mayo de 1875 una epidemia gráye invadió la casa central de este punto, y al mismo tiempo á tres compañias del K.'de linea, acuarteladas en la aldea de Maladrerie, para custodiar dicha casa. N. Ricque acusa con especialidad & la vecindad de dos balsas infectas, en las que se arrojaba habitualmente toda clase de detritus orgánicos. GiMt-Segua M. Libermaon en este pnolo, & consecuencia de la limpieca del Meuse, una cantidad «ootiderable de detritos se había acumulado frente al graa cnartal qu»«on eepeeialidad fué atacado de la epidemia.

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Hay U Q medio en donde pueden acumularse indiferentemente los elementos más diversos de putrefacción, ya estos elementos provengan de deyeccio> nes humanas ó animales, ya de detritus de todo género como la materia de los albañales: este medio es el suelo. k pesar de las reservas que hemos establecido á las doctrinas que han pretendido hallar en ¿I todalu etiología, ya de la fiebre tifoidea, ya del cólera, será poca toda recomendación para que nuestros compañeros estudien las oscilaciones de la capa subterránea sumergente, y descubriendo alternativamente esos focos ocultos, cuyo papel es tal vez tan considerable, sin sor más á nuestro parecer que el de los focos al aire libre. La salubridad de tantas ciudades , sobre todo on Inglaterra, por medio del drenaje , prueba la realidad de este manantial morbífico, sobre el que debe insistir la higiene tanto más cuanto es manos evidente; bastando á demostrarlo varios hechos citados precedentemente. En uno de los informes más completos presentados al Consejo de Sanidad. M. Aurrenquin estudia con especialidad la parte que proviene de las condiciones de infección del suelo en la tenacidad de la fiebre tifoidea, que durante los años 1874.187S y i876 han obrado en el 12.* Regimiento de Coraceros en el cuartel de la Part-Dteu de Lyon. Situado inmediato al rio Ródano, este cuartel descansa eu un terreno de aluvión, constituido por lechos de arena y grava, muy permeables y de gran espesor, terreno saturado de deyecciones de muchísimos hombres y caballos (S.000 hombres y S . O O O caballos). Aqui los'movimientos de la eapa subterrá* nea están en relación con el nivel del Ródano, que á la menor crecida infiltra rápidamente el suelo, atestiguándolo en seguida la elevación correspondiente del agua de los fosos de la ciudad, separados del rio por el terreno en cuestión. ¿Deberemos con H. Arrenquín considerar estas condiciones del suelo de la Part-Dleu como favorables á las fermentaciones pútridas intralelúricas en el momento de la retirada de las aguas d';l rio 7 Deberíamos más bien tender á considerar estos deslMrdamientos subterráneos del rio, como susceptibles de lavar un suelo rico en materias orgánicas, de compararlas á verdaderos depósitos de albañal que desearíamos más se efectuara al través de un canal regular. Además. la retirada de las aguas d«l Ródano no es bastante completa en este terreno para producir aitera«ioiiea higrométricas comparables á las de las regiones en que se efectúan, ea toda su escala, las oscilaciones do la capa de agua subterránea. Ss precisamante á la permeabilidad de los terrenos de aluvión, en donde descansan los cuarteles de Perrache. la Guillollere. Broteaux, etc. y á la permanente humedad de estot terrenos, á los que Pettenkofer ha concedido la inmunidad de esta parte de LJOO contra el cólera. Cualquiera que sea el papel del suelo en la persistencia dfl la fiebre tifoidea en el cuartel de la Tart-Oieu. este hecho demuestra que tas localidades ausceptibles de producir la dicha fiebr«, pueden no serlo del cólera; ya hemos insistido en estaeoosideraeion para establecer la ioeuctitúd de hi ^toetrim que atribuye áeondieienes gaológicaa aimilarea la «finidad de estas dos enfermedades para ana miMm loealMad.

465 REVfSTA TRRAPÉUnCO-TOXICOLÓGíCA. DE «878.
fO* KL M , CABALLUO

MARCOS PEDRELLI.
Acido M««/ico»#oíte«atod««wa.~La« interesantes investigacionee e«perimentales de Chirone y Pelrucci acerca de la acción biológica de estos agentes terapéuticos, pueden resumirse de este modo: 1.» El áctdo salieilico y el salicilato de sosa Uenen una acción biológica idéntica /pero los efectos locales son más marcados con el primero y los efectos generales con el segundo: a.* el ácido salieilico ya libre, ya en esUdo de salicilato. á peqoeSas dósU. baja la temperatura, aunque en limites restringidos; á dosis muy elevadas, no sólo no disminuye la temperatura .sino tal ves la aumenU notablemente: este descenso es más considerable cuando éste debe su elevaeion al mismo medicamento ó cuando el salicilato se da á dosis toxica: 3.* losanimalea sometidos al uso diario de tal sustancia enflaquecen con rápidos: 4.* los latidos del coracon en las ranas se disminuyen, con particularidad con el salicilato de sosa; mas en los mamiferos éste último lo disminuye ó lo aumenta independientemente de la dosis i mientras que el ácido libre disminuye casi siempre el número de las pulsaciones: S.* el ácido salieilico disminuye casi constantemente el número de las respiraciones, y el salicilato de sosa las disminuye después de haberlas aumentado. Rybate Plumsrt refiere cuatro casos de diabetes, curados con el ácido salieilico. á la dosis diaria de 8 gramos, con fosfato d« sosa á la dosis de 16 grabaos en 180 de agua. En un hombre de 62 años, enfermo hacia poco., este tratamiento , asociado á una alimentación ezelusira de carne, produjo una disminución progresiva en el asacar de la orina hasta que desapareció del todo. AI principio la orina no contenia sino 106 á Í2S gramos, y una «emana después terminó la curación: cuando la alimentación era mixta, el efecto favorable persistía, fin otros dos caras de fecha más remota no se obturo sino Una disminución notable. 'Por último, en el cuarto caso, que contaba cuatro años y estaba acompafiado de catarro del ojo isquierdo, el resultado fué ne-gativo. En uno de estos individuos, á pesar de la disminucioa enorme del 'ttúcar. la cantidad de orina no sufrió oingan cambio. En el tercer enfermo efecto de lafiebretifoidea intercurreote de mediana intensidad, al último día. jieaoparecló el acucar, para aparecer rápidamente al decimoquinto dia. al -eesarhi fiebre. El Doctor MuUer. tanto por sus observaciones como por las de Ebstein. ^concluye:!.* que el salicilato de sosa es propio para haeer desaparecer del todo los sintomas de la diabetes melilus. pero en muchos casos la accloii no es duradera. 1.* Los sintomas diabéticos desaparecen con lanía más rapidez cuánto más elevadas son las dosis del salicilato de sosa osadas, y cuanto por más tiempo se toleren por los respectivos individuos. 3.* Con la dosis media de»á:fOgramos, la acción queso observa al principio parece disminuir * péei» 4 paco, mientras que la dási» de 14 á i6 tiene una acción : progresiva 4.*: El salicilato de «osa puede.tolemfse por.algufttiempo en la diabetes melitaaeréaiea,: a«aquei4 diii» elevadas, sin «otaMe perturbación general Cuan»

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do se presentan fenómenos de envenenamiento (que algunos autores han llegado i observar) estos fenómenos desaparecen pronto con la supresión del medicamento. S.' El salícílato de sosa . aun cuando se dé mucho tiempo, psp rece que sólo ejerce una ligera acción en los ríñones. bitneuf hace observar que se ha exagerado n'ucho la inocuidad del ¿oido' salicUico y del salicilato, cuyos medicamentos se reconocen i'itiles en muchos casos; no es raro que produtcan alteraciones también graves en casi todos los aparatos de nuestro organismo. Por lo tanto, es prudente vigilar la acción en todas las funciones, y suspender el uso al notar el mis pequeño desorden funcional. Peterson reflere el caso de una jovencita operada de una resección, que por equivocación tomó en doce horas 26 gramos de SHÜcilalo de sosa; expe^' rímenlo cefalalgia, lipemanía por todo el dia, estrabismo divergente y mi^ driasis por cuatro días; sordera, disfagia , ronquera. respiración molesta;' eldia quinto, pulso irregular de80á 130, temperatura normal, manchas sanguint-as en el rostro. cuello. pecho, desapareciendo al tercer día, traspiración copiosa en elprimero, algunos vómitos, sin dolor gástrico y diarrea, orínaalbuminosa (3gramos por litro) sin edema periférico. El tratamieuti) fué sintomático al principio, después continuó con el bromuro de potasio, corándose la enferma. En el diaria de farmacia ae refiere en estos términos otro caso seguido dO muerte. Un hombre de Al años, de buena constitución, tomó 7 gramos dé ácido salicilico, dividido en 10 papeles, para curarse de un reumatismo. Según el Dr. Empis, el efecto fué maraTÜioso: al día siguiente el enfermo mc'> nifestó sólo un copioso sudor y mucha debilidad; dos dias despaes tomó 8 gramos de ácido sin experimentar nada, pero á las cuatro de la mañana del dia siguiente, le acometió una fuerte gastralgia y sobrevino la muerte. Alcanfor monobromado.—Berger prescribió tal medicamento á 36 enfermos que padecían las más diversas neurosis, resumiendo asi el resultado de este tratamiento, i.' Como hipnótico hasta la dosis de 1 á 1 .ttt gramos fué administrado casi inútilmente: i.' de cinco enfermos de corea, dos se aliviaron poco después de tomar el monobromato, los demás no experimentaron ventaja alguna: 3.* en ii neuralgias varias y eii el histerismo multiformo. no observó ninguna utilidad con su uso: i.' notó resultados saludables en las palpitaciones nerviosas y en las irritaciones de las vías génito-urinarias: S.* se ha presentado absolutamente nocivo en 6 casos de delirio tembloroso, dábd»* lo á dosis graduadas hasta 1 gramo cada media hora, no calmó la neuroaM «t bajó la temperatura: 6." sus efectos en los epilépticos son todavia equivoco»; Berger lo empleó en general de 0,1 á 0,6 repetido cuatro reoes si dia, suspendinido la administración tan luego como vio descender la temperatura mii bajo de la normal. kiUidropina.-—k%i se llama al principio activo obtenido del insecto BUUa oritntallt, obtenido bajo la forma de un cuerpo cristalitado, que Borgomolow llamó antidropina, siendo considerado en Rusia por su acción terapéutica como remedio eficaz de la hidropesía. £1 mismo autor ha comprobado recientemente esta eficacia en nueve casos de enfermedad de Bright, de afección del coraion y otras acompasadas de hidropesia. Con su uso siampne se presenta aumento de secreción urinaria y transpiración, rápida desaparición del edema y easj completa cesación de la albúmina. Se administra de SS á W. centigramos deÜnséclopiilTerisado, y se ¿laen infusión á ^ tintura. Vo ejer;^^^ acción irriiantó^i4'y¿s i^&oíttt^ coíno las cantáridas. .,[ , ,, , ,'

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r Atropina,'-De los eiperimentos hechos en las ranas para estudiar la «e* cion sobre la circulación sanguínea; Cava»ani cree poder establecer laseoo» clusiones siguientes, las cuale» no difleren de cuantos autores la han observa' do en el hombre sano (en sí mismo} y en el enfermo. La atropina ejerce una acción paralizante en las fibras cardiacas, porque aumentan porexten' wm en el di&stole, y disminuyen en el sístole: 4.» Se enrarécela revolución cardíaca hasta el primer tiempo experimental en la rana: 3.* los capilares de las ultimas ramificaciones arteriales y venosas experimentan una constricción notable proporcionada á la dosis dada, la cual no tiene igual restriocion con la producida con la quinina: 4.* la constricción puede ser wiíforme. pero tal vet es desigual por la contracción de una sola fibrilla: S.* y á pesar de la debilidad cardíaca bajo la acción de pequeñas dosis, el círculo periférico puede aumentar en rapidez y mayormente llenarse la cavidad cardiaca: S.* ^ mayores dosis contrayendo los capilares, y poniendo un grave obstáculo al circulo periférico, amortigua el curso de la sangre: 7.* disminuya de un modo especial en los glóbulos la acción absorbente del oxígeno: 8.* dosis pequeñas y grandes , proporcionalmente dan iguales resultados en el centro circulatorio y en la trama vascular, pero las elevadas aminoran el círculo periférico por el aumento de la hípostenia cardíaca y de la constricción vascular : 0.* la muerte se presenta después de dosis considerables por parálisis cardiaca, permaneciendo el corazón suspendido en la diástole: 10. constricción capilar, debilidad cardíaca, disminución de la oxidación de la sangre, pueden explicar la acción terapéutica de este medicamento en el hombre, de aquí la favorable influencia ejercida por la atropina en el reumatismo articular agudo y crónico. Bálsamo de Gutiun.-Se obtiene practicando incisiones en los árboles de la familia de los Dipterocapos. Es un liquido de consistencia espesa y viscosa, turbio y oscuro, es debido á una resina verdusca que tiene en suspensión y que puede separarse fácilmente por el reposo y lafiltración.Separada ésta, se pone transparente y presenta un color rojo oscuro. Si se le mira por refracción de la luz, hace parezca opaco y de un color gris verdoso: tiene sabor aromático sin la acritud del bálsamo de copaiba. Hé aquí el resultado de los estudios del Dr. Deval. 1.* Este bálsamo presta sehricios incontestables en la curación de la lepra y otras enfermedades cutáneas, pero se necesitan nuevas pruebas para que constituyan la base d» un tratamiento serio y exclusivo, t.* En el tratamiento de la blenorragia puede ocupar un puesto distinguido al lado de la copaiba y otros balsámicos. 3.* Su acción externa é interna en la vaginitis resultó ser poco activa, y más rápida que la de la copaiba. 4.* Su precio es inferior al de ésta. Es probable que por todas estas razones se le asigne un puesto en la terapéutica. La fórmula usada por M. Vidal en el hospiUl d« 8. Luis es la siguiente: Bálsamo de Gur)un • • • ja 4 gramos Goma arábiga pulverizada..) Infusión de badiana.. 40 gramos. " Mézclese para tomar en dos veces antes de las comidas. ,^Bitulfuro d» earbitHO. Después de los trabajos de Michel y Guillauroe atef-ca del uso del sulfuro de carbono en las ulceras sifilíticas, nicgun cirujano ha querido ensayarlo en las úlpen^ atónijpas de cualquier naturaleza que fuesen. El Dr. Obissier'(^Mié'né'TeTiícés resuliados én tá cui^i^on d ' e ' v ^ ^ ^ ^ ^

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rías úlceru atóoicaa eseroftilosas, rebeldes á otros tratamientos. L» fórmula preooaisad» por OulÜMimat es esta: Sulfuro de carbono Tintura de iodo Esencia de menta 18 gramos. 4 id. 4 gotas.

Eata-suataaeia sirve particularmente para atenuar el dolor nauseabwodo del sulfUrode carbono; y como la solución del sulfuro no permanecia in»^ teitaUe, debido esto tal reí á que la preparacioa se hace con la t&itura de< iodo, se adopté ia preparación siguiente: Sulfuro de carbono i6 gramos. Yodo metálico 40 id. Este se disnelTe perfectamente en el liquido, que toma un color violáceo, despidiendo el olor á sulfuro de carbono. Guillaumet para atenuar la volatilidad del sulfuro, hace cubrir la parte untada con el pincel con polvo inerte;, por ejemplo, subnitralo de bismuto, y lo tapa con tafetán impermeable.

MARIENBAD
MJKANTI LA ESTACIÓN BALKEAfilA DE 1877. roan.

DR. E. H. KISCH,
GaladráUco da U Ualr«nldad de Praga y MMico del Hoapital y de loe beAoe de Marieobad.

Debemos á la atención del &t. Dr. Kisch un ejemplar de la Memoria anual que publica acerca del reputado Establecimiento de aguas sulfatado s¿dicas que tiene á su cargo, adonde concurren prineipalmento las personas que padecen anemias. dispepsias, bipocondria,histerismo, obesidad y las consecuencias del alcoholismo. Si en las Memorias de loe afios anteriores hemoa notado el número crecido de concurrentes á dichas aguas, lo es exoesivo en el afio último, á pesar de la agitación de aquellos paises y de la guerra ruso-turca; asi lo demuestran los siguientes datos. Las familias que han pasado latemporadaen las aguas de Miaitiiibaá se hallan distribuida* en esta forma: De Austria-Hungría, S488 familias; de Alemania. 3438; de Rusia, 440; de Inglaterra, Itt; de la Scandinavia, 104; de Francia. 88; de los Paises Bajos. 96; del Dawemare, tt; de las Américas, 40; del África, 5; del Asia. 7; y de la Australia, una Atmilia. La escases de los Busos que frecuentaban durante esta estación estos baños, en proporción con la concurrencia de afios atrás. se explica Mcilmenle por la guerra roso-turca, como por la misma rason se eatieode que falten enteramente los visitantes de los principados del Danubio.

