﻿LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL CUERPO DE UMM DEL EJÉRCITO %mML
Núm. 120
CORRESPONDIENTE AL 25 DE DICIEMBRE.

SUMARIO.
PAOS.

Estudios sobre la Táctica da Sanidad militar, por el Doctor Landa y Alvarez. (Conclusión.) 609 Estudios de Medicina práctica. Las indicaciones terapéuticas en las enfermedades de los bronquios ; por M. Guillemin, Médico mayor del Ejército francés. (Continuación.) 819 Estudio químico-analítico basado en el método hidrotimétrico , de cuarenta y tres aguas de la jurisdicción de Guantánamo (departamento Oriental de la Isla de Cuba); por D. Francisco Ángulo y Suero, Farmacéutico primero de Sanidad militar. {Continuación.) 828 BiBLiooHAPiA.—Hospitales militares.—Estudio déla construcción ligera aplicada á estos ediScios — Memoria reglamentaria escrita en el año de 1878 por el Comandante graduado D. Manuel de Laxan y García, Capitán de Ingenieros 634 aeales órdenes y movimiento del personal eubitrta

MADRID.
IMPRENTA DE A . GÓMEZ F U E N T E N E B R O , Bordadores, 10. Í879.

La Junta de Redacción ha acordado que desde el primer número del año próximo se destine una parte del periódico para Sección de noticias científicas y Variedades; y que las Reales órdenes del movimiento del personal se coloquen antes de dicha Sección, con objeto de que los suscritores que deseen encuadernar el periódico no se priven de la parte referente á las Reales órdenes, aun cuando desechen las cubiertas. Al mismo tiempo ha acordado la Junta de Redacción, previo el parecer de la Sección económica de este periódico, que no se altere el precio del mismo; pero que se realice el pago cada trimestre á razón de 2 pesetas 50 céntimos en la península.
En el último número del BuUetin de la Médecine el de la Pharmacie militaires, se consigna un estado del Cuerpo de Sanidad militar francés, que constituye un pequeño escalafón de bolsillo. De él resulta que el Cuerpo de Sanidad militar francés está dividido en dos secciones: la primera es la de Medicina ; la segunda la de Farmacia. La primera sección consta de 7 Inspectores, que tienen la categoría de Generales de brigada ; 40 Médicos principales de primera clase , asimilados á Coroneles; 40 Médicos principales de segunda clase , á Tenientes Coroneles; 260 Médicos mayores de primera clase , asimilados á Jefes de batallón; 300 Médicos mayores de segunda clase, asimilados á Capitanes de primera clase ; 400 Médicos Ayudantes mayores de priraemera clase , asimilados á Capitanes de segunda clase; y 100 Médicos Ayudantes mayores de segunda clase , asimilados á Tenientes. La segunda sección, 6 de Farmacia , comprende i Inspector asimilado á General de Brigada; 3 Farmacéuticos principales de primera cla.se , á Coroneles ; S Farmacéuticos principales de segunda clase , á Tenientes Coroneles; 36 Farmacéuticos mayores de primera clase , á Jefes de batallón ; 42 Farmacéuticos mayores de segunda clase , á Capitanes de primera ; 53 Farmacéuticos Ayudantes mayores de primera clase á Capitanes de segunda, y 15 Farmacéuticos Ayudantes mayores de segunda clase, á Tenientes.

REALES ÓRDENES. K. O. de 26 de Noviembre de 1879.—Concediendo la Cruz blanca de primera clase del Mérito militar al Médico segundo D. Esteban Pérez y Martínez. Id. 16 de Diciembre. Resolviendo que el Médico primero procedente de Ultramar, D. Antonio Cano y Fernández, conserve en la Península como personal el empleo de Médico mayor que obtuvo por servicios de campaña en la Isla de Cuba.

LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 25 de Diciembre de 1879.

ESTUDIOS SOBRE TÁCTICA DE SANIDAD MILITAR m.
POR EL DOCTOR D. NIC ASIÓ LAND/,
Subinspector médico.

.IX.
Emplazamiento de Ibs hospitales. La situación normal del hospital de fuego es en el centro y á retaguardia de la línea de batalla de su batallón: pero podrán oblicuar & izquierda ó derecha del centro deesa líDea(de200 metros) para buscar un punto abrigado (edificio, tapia, escarpe, reverso de colina , zanja, barranco, árboles gruesos, etc.) Los hospitales de tránsito forman el segundo escalón, y se situarán por regla general detrás del centro de la segundalínea de su brigada (á 300 metros de los hospitales de fuego). También éstos pueden oblicuar á derecha 6 izquierda en demanda de abrigo, y aun retirarse ó adelantarse algo sobre la segunda linea de tropas, con el mismo objeto. Para emplazar los hospitales de sangre, que han de estar fuera del alcance de los proyectiles , no hay que atender tanto á las condiciones de protección que ya lleva consigo la distancia, como á las estratégicas. Asi no debe instalarse hospital de sangre (ni de tránsito) en localidad tan importante que el enemigo deba batir y atacar precisamente , y mucho menos en la que constituya la llave de la posición , y que porlo tanto ha de ser blanco del fuego más sostenido y encarnizados asaltos. Tampoco debe situarse en un punto que sea el de retirada natural de las propias tropas en caso adverso, sino en los costados del tablero estratégico (2). Siempre que seaposiblfi, se situará el hospital de sangre en lugar qiie facilite la evacuación de los heridos por su proximidad 4 un ferro-carril, puertode mar 6 plaza fuerte propia (3).

(1) Continuación de la pág. 590. (2) ^emplo. Hubo un momento en la batalla da Qravelotte en que algunas compañías prusianas tuvieron que replegarse precipitadamente detrás de un caserío, donde se ha. bfan recogido un millar de heridos y desbandados, los cuales huyeron produciendo gran desorden, que sólo se contuvo por U brigada Seai que llegó de refuerzo. (F. Uconte.) (3) ^empU). La batalla de tres dias, que dio libertad i. la Invicta Bilbao, es una de las pocas de la última guerra en que de orden previa del General en jefe {Duque Oe {a Torre) s« designara el lugar que había de ocupar el Hospital de sangre durante el

ToMoV.

*7

610 No deben, pues, emplazarse los hospitales de sangre, ni marcharlos trapsportes de heridos p o r las lineas estratégicas , sino m á s bien por las lineas de

comunicación , esto es. por las perpendiculares á las alas del Ejército en batalla. Movimiento de los hospitales dorante el combate. Según el art. i88 dol Reglamento vigente de hospitales y ambulancias, •los médicos de los cuerpos con las secciones sanitarias á sus.órdenes» (lo que en este estudio llamamos hospital de fuego) «han de seguir todos los movimientos de sus cuerpos.» Para que así puedan hacerlo, hemos recomendado no permitan la detención de los heridos, sino que los hagan seguir en retirada después de aplicada la primera cura. Si los movimientos del batallón son para ocupar posiciones sin empeñar el fuego, los seguirá el médico fácilmente (1). Si verifica un avance ofensivo, le seguirá de abrigo en abrigo, como los tiradores , salvando rápidamente los espacios descubiertos. Cuando llegue el momento del ataque ala bayoneta, las tropas tomarán el paso ligero á quinientos pasos del enemigo {táctica de brigada) y entonces debe detenerse el médico el poco tiempo que tardará en verse el resultado del ataque. Si fuere éste victorioso, subirá curando los heridos que hayan quedado; mas sí fuere rechazada su tropa, se retirará con ella curando los que pueda. Si, por el contrario, es su tropa la que sostiene una posición, sobre la cual se lanza el enemigo, procurará acelerar la retirada de los heridos que tuviere, y se quedará detrás de un batallón. Si éste llega á tener que replegarse, le secombate. La orden gfeneral del Ejército del Norte mandaba que ese hospital se situará en el palacio Villárias. Esa situación era excelente para servir al ala izquierda, que rompió un vigoroso cañoneo sobre las formidables posiciones de Sao Pedro Abanto. Pero como este ataque era seoüüdario y dependiente del éxito del movimiento consecutivo que tan fel,izmente Uevó á calK) el ala derecha al mando del insigne Afargue» del Duero, resultó que ese hospital apenas tuvo heridos , por lo que el segundo dia se trasladó á Montellano, quedando como hospital para el ala izquierda el provisional de la casa de las Bolas situado más atrás, y sirviendo de hospital de tránsito en la marcha de los heridos á Castro Unliales, que era el verdadero depósito estratégico. Los 200 heridos que el ala derecha {general Marqués del Ditero) tuvo en au primera jornada se hospitalizaron de tránsito en Ota&ez, por disposición de au jefo de Sanidad el Subinspector D. Juan de Requesens, y los de la segunda en Galdames, evacuánAosA todos sobre Castro, con auxilio de los coches de ambulancia de las se&oras de la Cruz roja. En esta batalla puede versa realizado el mejor plan de socorro, con los hoápitales de fuego en,primera linea, próximos los de tránsito, y á corta distancia el de sangre, situado en plaza fuerte que, por ser puerto de mar. permitió las evacuaciones sobre toda la cost.l de Cantabria. (1). Nos propinemos someter al juicio de nuestros compafleros otro estudio sobra TdrMca sanitaria, de batallón y de brigada, derivada de la vigente para Infantería.

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^(^éí'déí eñem%ó!os lietídés qtié en aqueitoS mooien••••' - ^ ' ^ : - • - . - i - ' • . " . • ' . - • • • í VJ'-'J;-^; ' V . -• .^'i;

A SíBíen no|)ítréde «1bán<^<)Ba^lEMll^heri<Iol quien ha comenzado^ curar, y en tales casos han dado algunos médicos militares hermosos ejemplos de valor y serenidad. Al evacuar los franceses la ciudad de M&nheim ante las tropas del Archiduque Carlos, el médico en jefe Percy (después Barón del Imperio) viéndose muy apurado , tomó sobre sus hombros el herido que estaba curando (el ofícial de Ingenieros Lacroix) y asi lo llevó al otro lado del Rhin. Cuando el movimiento de retirada se veri Oque como es regular, por escalones, el médico de batallón marchará en la línea más avanzada impulsando el alzamiento y rápida ret irada de los heridos , aun sin curarlos. El hospita de tránsito de la brigada seguirá los movimientos de la base en los últimos escalones, ó sea los más distantes del enemigo (i). El Oñciat médico hará punto de honor en que ni un solo herido quede abandonado sobre él cainpo, hará cuanto le sea posible para que todos sean recogidos y transportados á retaguardia, aun cuando sea sin curar. Si no pueden^er recogidos por falta de camilleros, se esforzará por dejarlos, si es posible, con la primera cura hecha. Si logra esto , aunque el herido quede en poder del enemigo, podrá decirse entregado, pero no abandonado. En cambio los hospitales de sangre deben utilizar la inviolabilidad y neutralidad que el Convenio de Ginebra les confiere , para no seguir los movimientos de su ejército, sino permanecer firmes, aun cuando por los azares del combate hubieren de quedarse en poder del enemigo. Para ser respetados por éste , si es civilizado, les basta estar cubiertos por la bandera neutral de la Cruz roja, acompañada de la de su nación También el piquete de guardia del hospital tiene derecho á ser respetado como salvaguardia. Para consignar la regia que precede, por dolorosa que sea, hemos tenido en cuenta que, situado el hospital de sangre á 3 ó i kilómetros de las avanzadas del enemigo, cuando éste llegue á él es probable que sea vencedor: hemos considerado las funestas consecuencias de una desbandada al grito de SálV:ese quiea pueda entre millares de infelices impedidos, para quienes nihay medios de transporte , ni posibilidad de sufrirlo, agotada la excitación del combatey aplanados por lá hemorragia: acaso también por recientes amputaciones , ó aprisionados en aparatos de fractura cuya inmovilidad es imperiosa (2).
(1) Se tratarán los detalles de lá marcha en escalones al estudiar la láctibsí sanitaria de "batalfóP y brigada. • (t) templos.—'En la prtníera guerra citfil teníanlos carlistas de Navarra un hospital en el Valle de Lana: amenazado por el avance de una columna Cristina, se produjo una desbandada de heridos y enfermos en que tres dias después se recogieron fracturados, caldos en despeñaderos y enfemsos sepultados en la nieve. Bn ta campaña de Italia, la aproximación de una columna de prtsix>nero8 austríacos deterraicO otro pánico entre los millares de heridos franceses recogidos en Castiglione, los cuales emprendieron la fUga rompiendo sus vendíes. Recuerdo también con dolor la amargura que produje en los oBciales heridos eñ la batalla <!e Monte Muro, cuando después de cUradbs y ansiando reposo, les anuncié c|ua

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Sólo cuando la fíuerra se haga contra pueblos salvajes^ deben llevarse los rtiedíos de hacer que los heridos sigan á lascolumnas expedicionarias. El reglamento francés de 23 de Marzo de i8S2para las ambulancias de Argelia, suponiendo que ios heridos tuvieran que seguir la marcha de las columnas por espacio de un mes , las organizaba del siguiente modo:
Para brigrada Para columna Para división de de de 10.000 hombres. 445000 hombres. 1.000 hombres.

1
Farmacéuticos Ottciales de administración... Ayudantes de administración.

16 50 442 El reglamento alemán dispone que «en los movimientos de retirada, el «Médico jefe de división dispondrá qué personal y material (calculando lo «más estrictamente necesario) se ha de quedar al amparo del Convenio de »Ginebra para asistir á los heridos en el principal de curación {HauptVer«band Platz); todos los dema.s seguirán á las tropas. Respecto á los hospitales »de campaiña {Feld Lamrethe) dice que « en un movimiento de retirada del «ejército , es cargo de los médicos jefes dejar al amparo del Convenio de 6i«nehra el personal y material puramente indispensable para el necesario so• corro de los heridos , y seguir con todos los demás, sin demora al Ejército, «agregándose, en cuanto sea posible, al destacamento sanitario.» Creemos que estas reglas son muy acertadas, pues se encaminan á que el ejército que se retira no vaya completamente desprovisto de asistencia sanitaria , y á disminuir el número de los que han de quedar en poder del enemigo , pues aun cuando éste los ponga pronto en libertad, han de tardar mucho en volver á incorporarse (4). Es la primera consideración muy atendible, mas
retirándose de Abarzuzael ejército á la media noche, tenian que optar entre ser transportados ó quedar á merced del enemigo. Todos optaron por el transporte, pero comprendí que el pundonor militar se imponía con sobrehumano impulso al dolor físico y á la imperiosa necesidad del descanso. En el final del siglo XIX no es justo que tales sufrimientos se impongan al valor desgraciado. (^) Esto sucedió en la campaña franco-prusiana, donde los alemanes, si bien pusieron en libertad á las ambulancias francesas que apresaron, usaron de su derecho para no dejarlas volver por el camino más corto, sino obligándolas á dar un rodeo por Bélgica ó el líuxemburgo. Pude ver en la plaza de Rastadt (gran Ducado de Badén) poner en libertad á cuatro médicos militares franceses, que llegaron en un convoy de prisioneros, pero haciéndoles tomar la vuelta por Suiza.

3 4 I i 6 104 20 30 70 250

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no debe prevalecer la segunda sobre la obligación moral de que los heridos que se dejen en poder del contrario no queden abandonados á la asistencia del enemigo • quien podrá tenerla escasa aun para los suyos, y siempre la empleará con preferencia en éstos. Lo regular es dejar con los heridos el personal suficiente para conllevar por si solo su asistencia, aunque con trabajo estraordinario (un médico y tres sanitarios por cien heridos graves): debe dejarse también material de curación para tres dias por lo menos. En Cuanto al personal y material de transporte no debe dejarse nada , ni una ca" tnilla , ni un mulo , ni un carro. Al verse en el triste caso de abandonar un hospital de sangre, el Médico en jefe debe cuidar de que todo el material de transporte preparado y el que pueda Improvisar, se emplee en llevar á todos los heridos leves, constituyendo un convoy, que aun cuando por razones estratégicas debe marchar separado de las tropas, irá también cubierto por el $ i." del art. 6.° del Convenio de Ginebra, que declara inviolables las evacuaciones de enfermos y heridos con el personal que las dirija.

XI.
C&lcolo de las bajas en combate. Para disponer con acierto así el número como la situación y fuerza de los hospitales durante un combate, necesita el Médico en jefe tener previsto el número probable de bajas, á que habrán de atender; y si bien este cálculo es complejo, por depender de factores diversos, como son la configuración del terreno, las cualidades morales y el armamento del enemigo , el objetivo del general y por último, el azar, elemento ineluctable en la guerra, siempre deberá encontrar su principal fundamento en el criterio histórico , por lo que conviene tener noticia de las bajas ocurridas en las principales batallas que en nuestro siglo se han librado. Tuvieron los ingleses en Woíeríóo 8.000 bajas. Cayeron enla AíftMeraS.342 anglo-españoles por 8.000 franceses, y en Talavera 7.468 de los primeros por 7.389 de los segundos. Perdieron en Inckerman los anglo-francos 19.796 hombres (6.820 muertos y 12.976 heridos) y los rusos dS.OOO. El asalto de Sebastopol (18 de Setiembre de 1855) costó á los aliados 18.456 bajas (4.757 muertos y 13.699 heridos). Los franco-piamoBteses tuvieron en Solferino 16.000 bajas y 21.000 los austríacos. En Víissemhourg tuvieron los franceses 200 muertos y 300 heridos, y los alemanes 700 bajas. En Viorth perdieron los franceses 13.000hombres (la mitad prisioneros ilesos) y los alemanes tuvieron 8.000 fuera de combate (más de 400 de ellos oficiales). En Mars la Towr cayeron 46.9ÍÍ4 franceses (837 oficiales) por 18.401 alemanes (676 oficiales). En GraveMte 12.273 (689 jefes y oficiales) franceses por 20.577 alemanes (819 jefes y oficiales). En Seda» tuvieron los alemanes 1.310 muertos, 6.443 heridos y 2.107 desaparecidos: to-

614 t»l 9.860 bajas; y los franceses 15.000 muertos y heridos (entre ellos iO generales) y 108.000 prisioneros, Estas cifras dejan ver que no disminuye el número absoluto de virtimas en esas grandes hecatombes, y que siempre que choquen dos grandes ejércitos quedarán por el suelo veinte á treinta mil hombres para quienes debe estar prevista la asistencia sanitaria. Pero si estudiamos la proporción de bajas con respecto á la fuerza presente en el campo de batalla, el resultado es menos doloroso. En efecto, á pesar del poderoso alcance y rapidez de tiro del fusil moderno, no se ha repetido en las batallas de nuestros días la espantosa pérdida del 30 por 100 que ocurrió en las de Eylau, lamas mortífera del siglo, ni la poco menor de Borodino. En la Mbuera perdió el ejército hispano-británico el 17 por 100 y en Talavera el 14 por 100 de su fuerza. En la batalla de Mars la Tour, la más mortífera de la campaña franco-prusiana, se perdió el 16 por 100. En la de Graeelolte, qae fué muy empeñada cayendo de unoy otro lado 33.000 heridos, como la fuerza de ambos ejércitos sumaba de 360 á 36S.Qf)0 hombres, la proporción de bajas no pasó del 9 por 100. En nuestra batalla de Monte Muro, como el ejército del generaj Concha no pasaba do 13.000 hombres y tuvo 1.342 bajas, resulta una proporción de 10 por 100. Esta proporción del diezmo es la que hoy debe adoptarse como término medio probable para los cálculos de la dirección sanitaria. Pero se ha de tener en cuenta lo mucho que ese resultado varía en sus factores de tiempo y de lugar. En algunas fracciones del ejército excederá mucho de esa cifra , y en otras no la alcanzará, pues como se ha dicho «no todas las fuerzas presentes en el campo de batalla son fuerzas actuantes en el combate.» Así el médico en jefe podrá reforzar con el personal de las ambulancias de las brigadas situadas en reserva, las que estén más empeñadas en fuego , pero cuidando de no tocar al personal sanitario de los batallones, que debe ser inseparable de ellos. Aun en las tropas más empeñadas suceden á veces casos notables de feliz preservación, gracias ala configuración del terreno y ala habilidad de los que dirigen su avance. Así cita el coronel federal suizo Leconte el hecho de que en la batalla de Noisevillc (11 Setiembre) la brigada alemana Woyna no tuvo más que 9 hombres fuera de combate, á pesar de haber tomado parte principal en la maniobra que obligó á retirarse á la división francesa Rastoul. Én camtiio hay batallones que quedan en cuadro : asi en Wissenbourg el regimiento 38 de linea tuvo sólo de oficiales 10 muertos y 12 heridos al atacar de frente la altura de Geisberg; y el 64 regimiento de línea francés perdió en Sor»j/294 hombres. No fueron menores las pérdidas de la infantería de marina en San Pedro Abanto, de cazadores de Manila en Urgel y de los tiradores del Norte en Navarra. Esto en cuanto al lugar, que en cuanto al tiempo, es digna de tenerse prevista la rapidez con que pueden acontecer las bajas. Dura muchas horas el combate con escasas pérdidas, y luego bastan algunos momentos para verse inundados de heridos. Así refiere el gran Duque W. de Wurtemberg que en el

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atSiqtte de Saint Prival (batalla'de Grave'.otte) la Guardia real prusiana al llegar á i.500 pasos del enemigo tuvo600 bajasen menos de diez minutos. Es verdad que contra su costumbre iban los prusianos en orden profundo (de diez filas). Así unas reces se aprovechan todos los proyectiles y otras se pierden. Curioso es el cálculo que acerca de este punto llegó á hacer el Dr. Chenu para la campaña de Crimea. Allí entre francesas y piamonteses, ingleses y turcos, marina aliada y rusos se dispararon 89.593,363 proyectiles de fusil y, cañón; el total general de heridos y muertos fué 175.0S7; de manera que descontados los heridos de arma blanca , resulta que se necesitaron mil proyectiles para causar un herido ó muerto. No conocemos los cálculos análogos que para las últimas campañas hayan podido establecerse para apreciar la eficacia del nuevo armamento , pero sí que su largo alcance ha disminuido considerablemente el número de heridos de arma blanca , pues los alemanes sólo han tenido 200 de esta categoría en toda su campaña del 70 al 71. Sigue, pues , por fortuna ó por desgracia, decayendo en la guerra la proeza individual, ante el progreso científico industrial en sus aplicaciones militares.

xn.
Proporción del personal sanitario con el combatiente. Los datos que hemos condensado en el capítulo anterior permiten calcular la fuerza que han de tener las Ambulancias en el momento del combate, pero deben ser atendidos antes de que llegue ese momento. Deben tenerse en cuenta al organizar el Ejército á fin de dotarle de la asistencia sanitaria suficiente para el más pronto y eficaz socorro de cuantos sucumban al plomo enemigo. El Dr. Chenu , en su obra la Mortalité des Armées, diíe respecto de este interesante punto : o El personal médico de Hospitales y Ambulancias ha de 'guardar proporción con el número probable de enfermos y heridos , contan»do con los que deje el enemigo, á los cuales se ha de asistir como á los pro• pios, conforme al convenio de Ginebra; hay que tener previstas también las •bajas que, lo mismo que otros cuerpos, sufre el de Sanidad por muertos, he•ridos y enfermos. ¿Qué pueden hacer dos, tres ó cuatro Médicos, que son los • que tiene cuando más la Ambulancia divisionaria ?—En la campaña de Ita•lia (i8S9) ingresaron 37.767 heridos franceses y austríacos en las 27 Ambu•lancias francesas que allí hubo , formadas con tres ó cuatro Médicos cada • una. No se distribuyeron por igual, pues algunas Ambulancias , según su si•tuacion en el combate recibieron 6.707, 6.397 ó 3.024 heridos, mientras otras • no llegaban á SCO. El término medio de las diez Ambulancias más ocupadas • fué de 2.71S heridos en cada una , esto es , unos 700 en la batalla de Magenta .y 2.000 en la de Solferino.—En aquélla cada Médico tuvo que curar i75 he•ridos y 800 en ésta. Es decir , que en la última batalla , aun trabajando cada • Médico 20 horas diarias sin alimento ni descanso, podía dedicar tres minutos • á cada herido. La verdad es que no estaban curados todos á las 20 horas. El
TOMO V. 48

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"Capitán de Artillería M. B. declaró haber visto heridos que hubieron de es• perar la cura 30 horas ! El bienhechor de la humanidad, Henry DunUnt, con• slgnó en su Recuerdo de Solferino que á muchos heridos no les llegó el so•corro sino al cabo de tres días con sus noches ! Esto, que parece exageración, • no llega todavía á la triste verdad , pues el honrado Intendente general 'Mr. Paris de /vOftoíardiere, encargado allí de dirigir el servicio sanitario, • confiesa una tardanza de / cfjico días / al consignar en un informe oficial f[Operalions administralivespendant la campagne d' Italie) que «los mulos • con artolas y los furgones del tren se emplearon en llevar heridos á las Ara• bulancias desde el dia 25 (siguiente al de la balalla) hasta el 30 de Junio.• Este inconcebible abandono de millares de heroicos guerreros, que demostrábala profunda iosuficioncia del servicio sanitario en un Ejército que se tenía por modelo , produjo en toda Europa la impresión más desconsolador a , y movida la opinión pública hasta en sus más altas esferas , dio lugar á que se congregara en Ginebra (1863) una Conferencia Internacionaleíicargada de estudiar el remedio de tan grave insuftciencia , dando satisfacción al sentimiento humanitario de la edad presente. Desde entonces se reconoció en todas partes como indispensable .• 1.° que el servicio de socorro á los heridos se confíe exclusivamente a! Cuerpo científico de Sanidad, y no sea un apéndice á las múltiples é importantes tareas de otra corporación lega, pues qué ni aun siendo ésta tan celosa y tan inteligente como lo es la Intendencia francesa , pudo evitar los desastres sanitarios de Crimea y de Italia.—2.° Que el servicio sanitario en su personal y material debe acrecentarse en la misma proporción que ha aumentado el número de combatientes y el efecto de las armas. 3.° Que para cuando esto no baste, existan organizados en todas partes los Cuerpos de voluntarios de Socorro, que organiza con el elemento civil la Asociación internacional de lá Cruz Roja. Así, el personal facultativo de Sanidad militar ha tenido considerable aumento en los Ejércitos de las grandes potencias. El Ejército trances que desembarcó en Crimea (1883) constaba de 108.000 hombres, y sólo llevaba 78 Médicos de Ambulancia , ó sea 7 por 10.000. El Ejército que fué á Italia (1889) constaba de 160.000 hombres y tenia 132 Médicos de Ambulancia, ó sea 8 por 10.000. Pero el Ejército prusiano llevó á la campaña de Bohemia (1866) i.933 Médicos ; sin embargo , su Médico general, el Dr. Loeffler , consignó en Enero de 1868 que se necesitaban 3.292 Médicos para el Ejército prusiano, que entonces tenía 423.000 hombres en activo (933.000 contando la Landwer): esto es, un Médico por 129 hombres ó á lo más por 290. Y esa proporción es la que llevó en 1870 á la campaña de Francia, El Dr. Lefort en 1871 hacía notar que los cuadros del ejército francés no daban más que un Médico por 382 hombres del ejército activo, y por 580 si se contaban las reservas , proporción que consideraba insuficiente. En España tiene hoy (1879) el cuadro orgánico de Sanidad militar 408 Médicos para la Península y 836 si se añaden los de Ultramar. Pero como el ejército de la Península alcanza ya con las reservas á la cifra de 400.000 hombres , es imperiosa la necesidad de triplicar asi el personal facultativo como

617 el de la$ brigadas sanitarias, organizando al efecto poderosas reservas de este Instituto.

xni.
Exploración del campo de batalla. No basta curar á cuantos heridos lleven los camilleros á los hospitales de fuego ó de sangre , sino que para tranquilidad de conciencia del Médico en Jefe es preciso no perdonar medio á fln de que ni un solo herido quede por levantar. Con tal objeto cuidó el ilustre Eeld Mariscal Radetzky, al organizar en el ejército austríaco de Italia las primeras compañías sanitarias, de incluir en ellas algunas plazas montadas, que recorrieran el campo señalando los heridos á los camilleros. Creemos que son necesarios al terminar el combate estos benéficos exploradores, que podrá facilitar cualquiera de los regimientos de Caballería del cuerpo de ejército. Después de la acción de Oroquieta dispuso el general Morlones , á petición mia, que los húsares de su escolta practicaran este servicio humanitario. Como por lo general sólo termina el combate cuando ha cerrado la noche, sus tinieblas dificultan cuando no impiden esa investigación benéfica: pero la luz eléctrica puede disiparlas, y un cuerpo facultativo debe tener medios para producirla tan intensa y tan extensa como sea necesario. Es verdad que si el enemigo ha quedado sosteniendo posiciones á corta distancia romperá el fuego de sus cañones sobre la luz , pero este caso es excepcional. Lo regular es que la retirada del vencido sea definitiva: es muy probable haber obtenido su aquiescencia previa para un servicio humanitario en que él se encuentra igualmente interesado , y para estas ocasiones, que son las más , se hace indispensable dotar á cada Ambulancia de división del último,aparato productor de luz eléctrica. Cuando no haya ese aparato, puede suplirse con las granadas de iluminación que tendrá el cuerpo de Artillería. Durante el sitio de París por los alemanes se propuso entre otras muchas ideas más ó menos extravagantes , la de que cada combatiente llevara consigo un pito para pedir socorro si caía herido. Esta idea, que tuvo una aceptación tan brillante como pasajera, es muy digna de tomarse en cuenta. También parecerá rara la idea de utilizar en la investigación de los heridos el instinto de los perros, pero no puedo menos de consignarla seriamente fundándome en el siguiente suceso. Cuando se dio la acción de Eraul ( en la ultima guerra civil) salió al socorro la Ambulancia de la Cruz Roja de EsteHa , y sabiendo que un herido del Ejército había quedado abandonado, salió en su busca á altas horas de la noche : mas todo su celo humanitario hubiera sido infructuoso, á no ser porque á uno de los hospitalarios seguía un perro de caza, que fué quien encontró al herido oculto en los^arales de un barranco y tan exánime, que no podía contestar ni pedir auxilio. También puede el Cuerpo de Sanidad militar ejercitar obra de misericordia dirigiendo el levantamiento de los cadáveres en el campo de batalla, que

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se hará por las tropas ó por paisanos de la localidad : y aquí surgen dos problemas importantes : i.° el do la identificación de los muertos , para lo cuaí se ha propuesto el que todo soldado lleve consigo un medallón ó un pergamino donde conste su nombre, ó por lo menos su número de matrícula , el de la compañía , batallón y regimiento. Asunto es este que se discutió mucho en la CiOnferenciaInternacional de Paiis de 1867, á petición del gobierno austríaco, que en su campaña de 1866 había tenido nada menos que •16.000 desaparecidos. La proposición más eficaz, aunque muy extravagante, e.^s la de consignar el nombre ó número de cada soldado inscribiéndolo en su piel por el tatonage; 2.° el del método de inhumación, de modo que no constituya un peligro para la salud pública , en donde se debate también la grave cuestión de la cremadon, que ya en esa Conferencia de París propuso para los campos de batalla el I)r. fieríftttt,"Médico en Jefe del general Garibaldi. Nos limitamos á indicar estas cuestiones sin entrar en su examen detallado , porque como posteriores al combate , salen del cuadro que nos hemos propuesto en el presente estudio. XIV. Iniciativa y responsabilidad. El reglamento alemán prescribe terminantemente que «no es al Conian• dante de las tropas, sino al Médico ó Jefe de Sanidad de las mismas á quien • compete señalar el lugar donde se ha de instalar el puesto de curación , la "dirección de éste y su levantamiento.» Asi debe ser en efecto. Con la importancia que en la batalla moderna tiene la iniciativa individual de todos los grados , aun la del soldado raso , es indispensable que el Oficial de Sanidad ejercite también la suya. En los momentos del combate no caben vacilaciones ni consultas , y como dice el archiduque Alberto de Austria {De la responsabilidad en la guerra), cada cual debe asumir por completo en su esfera de acción la responsabilidad del cometido que le está confiado. Es , pues , necesario que cada Médico de batallón esté persuadido de que á él solo compete la responsabilidad del hospital de fuego ó primera cura , que instalará y hará funcionar sin esperar órdenes ¡de nadie. En el mismo caso están los Médicos-Jefes de brigada ó división respecto de los hospitales de tránsito y de sangre , si bien seguirán las instrucciones generales ó el plan de socorro que hubiere dictado previamente el Médico en Jefe del Ejército. Así éste, situado siempre á la inmediación del General en Jefe, puede limitar su acción á ordenar los movimientos de despliegue ó concentración que según la marcha del combate deban verificar los hospitales de sangre. También es de desear que tenga en cuenta el consejo del citado archiduque Alberto, 'de que conviene dejar al inferior cierta independencia de acción en cuan»to no se roce con la responsabilidad del Jefe , ni perturbe el armonioso con• curso de todas las fracciones del ejército hacia un sólo fin ; principio que

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• debe aplicarse sin distinción desde las clases de tropa hasta el Coronel, pues •sólo cuando existe esa escala de iniciativa puede esperarse que en momen• tos difíciles sabrá cada cual conducirse bien , sin que falte serenidad y san• gre fría en casos imprevistos.» Precisamente á este espíritu de iniciativa individual, espontáneamente desplegado por los Médicos militares de todos los grados , se ha debido el completo y rápido'socorro que han tenido los heridos de la última guerra civil de España, á pesar de la escasez de personal y material y de la falta de recursos. Quiera Dios que cuando hayan de ser llamados otra vez á ejercitarla no venga á esterilizar sus generosos esfuerzos la retrógrada desorganización que hoy amenaza al servicio sanitario del Ejército español. Es preciso tener muy presente que en la guerra moderna no caben improvisaciones por más entusiastas que sean : el triunfo es siempre para el que cientificamente ha sabido prepararlo, que ya no vence la fuerza sino cuando está al servicio de la inteligencia. Es preciso no olvidar las tremendas lecciones de la historia, y ellas nos dicen que los errores y las economías en la organización del servicio sanitario son los que cuestan más caros, pues hay que pagarlos irremisiblemente con la sangre del soldado, con el oprobio del país.

ESTUDIOS DE MEDICINA PRÁCTICA.
lAS INDICACIONES TERAPÉUTICAS EN LAS ENFERMEDADES DE LOS BRONQUIOS,
POR M. GÜILLEMIN, Médico mayor del Ejército francés (1).

2.° Causas de la dificultad de expectorar y medios de facilitarla.— Merécese dar á conocer las causas por las que la expectoración puede hacerse difícil ó imposible y buscar los mejores medios que se deben emplear para facilitarla. Aun cuando estas causas son muy numerosas, todas pueden referirse á una de las condiciones siguientes: 1." al estado en que se halla el enfermo ; 2." al de la materia que debe expectorarse ; 3.° al sitio que ocupa en el árbol bronquial. La multiplicidad délas causas que hacen la expectoración difícil, basta para demostrar cuan viciosa é irracional es la práctica que consiste en oponer indiferentemente en todos los casos el uso de los pretendidos expectorantes ó vomitivos ; es por tanto evidente que siendo diversas las causas, los medios de llenar la indicación no pueden ser los mismos en todos los casos. Los actos reflejos por los que se efectúa la expectoración, esto es, la con(1) continuación de la pág. 598.

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tracción de los músculos de los bronquios y la tos, no pueden producirse sino en ciertas condiciones, por lo cual es preciso que se conserve la impresionabilidad y que la irritación ejercida por el producto de secreción sobre la mucosa bronquial determine en ella una sensación (importa poco que sea inconsciente ó percibida), que esta sensación sea trasmitida á los centros nerviosos , y en fin que los músculos se hallen en estado de reaccionar. El acto reflejo puede faltar, ya porque esté embotada ó abolida la sensibilidad, ya porque la debilidad sea tal que los músculos no tengan ya fuerza para contraerse. Muchas veces la dificultad ó falta de expectoración depende de estas dos causas reunidas. La excesiva debilidad de los enfermos puede ser un resultado de causas numerosas , como la miseria, las privaciones, enfermedades anteriores, por Ultimo, puede depender de la edad de los pacientes. Los niños de corta edad y los ancianos sucumben las más veces por la imposibilidad de expectorar en bronquitis muy simples, que en personas más vigorosas hubieran sido benignas. La causa de la debilidad no siempre es anterior á la enfermedad actual; puede ser el resultado de un tratamiento demasiado debilitante, de una dieta excesivamente severa , puede depender de accesos de tos demasiado repetidos y por consiguiente fatigantes; por esta razón es que la tos del primer período de la bronquitis , que ocasiona una pérdida de fuerzas sin provecho alguno para los enfermos, debe moderarse en cuanto sea posible ; si esta indicación no se desatiende , los pacientes economizarán sus fuerzas y podrán con más facilidad hacer los gastos de los esfuerzos de la tos que en el segundo y tercer período serán absolutamente necesarios. En los individuos atacados hace mucho tiempo de una afección crónica de las vias respiratorias, sucede con frecuencia que la sensibilidad de la mucosa está embotada, no se impresiona ya en el mismo grado que en el estado normal por el contacto de los productos de secreción, de tal modo que los esfuerzos de la tos no se producen sino de tarde en tarde, y la materia de secreción permanece en las vias respiratorias; esta disminución de la sensibilidad no tiene graves inconvenientes si la secreciones escasa , porque entonces no puede obstruirlas vias respiratorias; pero si á causa de una recrudescencia de la enfermedad la cantidad de la secreción se aumenta, puede suceder quS se acumule en las vias aéreas y ocasione accidentes de anoxemia. La irritabilidad de la mucosa brónquica también puede estar disminuida en las afecciones agudas á causa de una debilidad de la acción de los centro nerviosos ; ya no es sólo en la mucosa de las vias respiratorias donde se present?i,la disminución de la irritabilidad , sino en todas las parles del sistema nervioso periférico ; las impresiones ejercidas en las superficies de irritación ya no son percibidas por el sistema nervioso central. Esto es lo que sucede en todas las enfermedades con estupor {fiebres graves , piohemia), lo mismo que en las alteraciones graves del cerebro caracterizadas por el síntoma apoplejía ; y también acontece en la anoxemia llevada á cierto-grado. En todos estos casos se ve acumularse las mucosidades en las vías respiratorias, á causa de la imposibilidad de expectorar resultante

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de la abolición de los actos reflejos por los que se efectúa de ordinario. Para caracterizar el estado de que se trata se emplea algunas veces la expresión de parálisis bronquial. que es muy cierta; la mucosa de los bronquios ha perdido, en efecto . la sensibilidad especial de que se halla dotada en el estado normal, lo mismo que los músculos bronquiales han perdido su contractibilidad; los bronquios están paralizados, si se entiende por esto la abolición progresiva de la inervación sensitiva y motriz que precede á la muerte en gran número de enfermedades. Cuando la dificultad de la expectoración depende de la debilidad de los enfermos la mejor conducta que debe seguirse para facilitarla es economizar y sostener sus fuerzas . de restituirlas cuando es preciso por la alimentación los tónicos . el vino . los medicamentos estimulantes ó dinamóforos. p'udiendo resultar la debilidad de los enfermos de la frecuencia de los esfuerzos de la tos y de la privación del sueño, que es su consecuencia . resulta de ello que la expectoración puede hacerse más fácil, de una manera muy indirecta, es cierto, por los medios que procuran el sueño y por los que moderan los accesos de tos. Sin embargo . preciso es no olvidar que los esfuerzos de tos llenan un papel Útil; tampoco se les debe suprimir del todo ni disminuir su frecuencia desmedidamente ; es necesario limitarse á moderarlos cuando son desproporcionados con el objeto que han de llenar , cuando fatigan y extenúan á los enfermos Tampoco se deberá hacer dormir mucho tiempo á los enfermos,, porque la materia de la secreción acumulándose en los bronquios durante el sueño podria acarrear la anoxemia. y por consiguiente tal estupor é hipostenizacion del sistema nervioso que los esfuerzos de tos no se efectuarían al despertar. . Es por tanto, una cuestión muy delicada determinar la medida en que conviene'en estas condiciones recurrir á los calmantes del sistema nervioso. En todos los casos lo que se necesita saber es que su uso no es tan inofensivo como se cree generalmente, y que no deben emplearse, como se hace, de una manera rutinaria y sin una indicación bien determinada. En los casos en que la disminución de la irritabilidad sea un fenómeno puramente local no es imposible despertarla y provocar esfuerzos de tos haciendo llegar al contacto de la mucosa ciertas sustancias volátiles excitantes, con esnecialidad los vapores amoniacales debilitados 6 vapores de iodo ; las inhalaciones de ácido acético pueden emplearse en el mismo concepto. En este caso especial estos son los expectorantes más eficaces Tanibien se ha atribuido el poder de estimular la mucosa bronquica y nrovocar la tos y por consiguiente la expectoración, á ciertas sustancias administradas por la via estomacal, con particularidad la ipecacuana, polígala el kermes pero la acción de estas sustancias está lejos de hallarse tan bien demostrada como la de las inhalaciones de vapores irritantes. Si la falta de irritabilidad de la mucosa depende de cierto grado de obtusion del sistema nervioso central, la indicación consiste en despertarla rnervacion por los excitantes de este sistema. Bajo este concepto las inhalaciones de vapores irritantes también pueden ser útiles . atendiendo á que el

622 estímulo de la mucosa de las vías respiratorias puede , como la de otra cualquier superficie de relación , propagarse á los centros y despertar la innervacion abolida ó disminuida , pero en este caso no tendrá probabilidad de éxito si la obtusión de las funciones del sistema nervioso no es el resultado de graves desórdenes materiales de los centros nerviosos. 3." Difleullad de expectorar dependiente del estado de la materia expectorada.—La materia de la expectoración puede ser muy abundante, puede ser muy viscosa y adherente á la mucosa de los bronquios, en fin , puede constituirla una mezcla de aire y líquido formando una especie de espuma. La extrema abundancia de la materia de la secreción reconoce las más veces por causa la extensión de la enfermedad á toda ó una gran parte de la mucosa de las vías aéreas ; también puede estar en relación con el estado higrométrico del aire ; en efecto, en los países y estaciones en que el aire es muy húmedo , la cantidad de las secreciones bronquiales constantemente es más considerable que en los que presentan condiciones contrarias; por últi'mo , los productos de secreción pueden ser muy abundantes sin que sea posible hallar su causa; algunas veces se ve en ciertos sujetos á la mucosa afectada de un flujo abundante . de una especie de broncorrea aguda , en la cual la cantidad de mucosidades fes desmedida en proporción con la extensión de la,s partes afectadas. En estos diferentes casos, si la materia de la secreción no tiene unagran vis cosidad , la expectoración es fácil al principio , pero como se renueva á me dida que se expulsa fuera de los bronquios, resulta que los acceso? de tos tie^ nen lugar de un-modo , por decirlo asi, incesante ; si el enfermo fatigado se duerme, bien pronto la dificultad de respirar 6 necesidad de toser le despier la, y se producen nuevos accesos de tos. Estos esfuerzos repetidos, unidos á la falta de sueño , no tardan en acarrear una extremada fatiga que puede resistir un adulto vigoroso , pero que bien pronto termina por extenuar al enfermo si se trata de un niño , de un anciano ó de un individuo débil ó debilitado por una causa cualquiera ; entonces los esfuerzos de tos necesarios para expectorar cesan de presentarse, la materia de la secreción se acumula en los bronquios , la insuficiencia respiratoria hace rápidos progresos, y no tarda el enfermo en sucumbir. En casos de esta especie es preciso guardarse mucho de disminuir los esfuerzos de tos , lo mismo que debe evitarse también hacer dormir á los enfermos ; sostener las fuerzas por los tónicos, los estimulantes del sistema nervioso y la alimentación son los mejores medios de hacer posible la expectoración , pero hay otra indicación todavía más importante , cual es disminuir la abundancia de la secreción. Este resaltado se obtiene con mucha rapidez por medio de las inhalaciones de sustancias balsámicas ó vapores de trementina mezclados con vapores acuosos; algunas veces se llega por este medio á agotar completamente la secreción morbosa : sin embargo , es preciso recordar que la continuidad de acción es una de las condiciones de éxito de este medio terapéutico ; es pues preciso no sólo prescribir las inhalaciones . si nó continuas, lo que es difícil hacer, al menos repetidas con frecuencia.

623 Entiéndase bien que no debe esperarse para recurrir á estas inhalaciones, á que las fuerzas del enfermo se hayan disminuido considerablemente por lá anoxemia. Además debo recordar que estas inhalaciones son impotentes cuando la enfermedad ocupa los bronquios capilares , estando éstos completamente obstruidos por el producto de la secreción , no penetran ya los vapores. Si el enfermo no está muy debilitadores ventajoso muchas veces administrar un vomitivo al principio del tratamiento con objeto de desembarazar los bronquios. Sin embargo, no debe olvidarse en la práctica que los esfuerzos del vómito no pueden hacerse sin producir cierto grado de fatiga y por consiguiente sin aumentar más la debilidad del enfermo ; no debe provocarse , sino en los pacientes que todavía presentan bastante resistencia , pues en el caso contrario serían más dañosos que útiles. Como los esfuerzos de los, el vómito no es masque un paliativo; desembaraza por un momento los bronquios , pero cuando ha cesado su acción el producto de secreción se forma y acumula de nuevo. El mejor vomitivo que puede emplearse cuando se trata de provocar la expectoración es la ipecacuana , porque no debilita sino por los esfuerzos del vómito á que da lugar , en tanto que el emético puede producir además la hipostenizacion directa del sistema nervioso. También puede tener tal vez otra ventaja la ipecacuana , la de provocar esfuerzos de los , aun cuando no produzca náuseas ni vómitos, de tal modo, que facilitaría la expectoración de dos modos diferentes. La dificultad de respirar puede depender de un' exceso de viscosidad de la materia segregada ; en estas condiciones no hay peligro alguno si esta materia no es abundante y ocupa los bronquios de grueso calibre , pero si es á un tiempo abundante y viscosa , la muerte es casi inevitable si no se logra cambiar el estado de la secreción; la expectoración es también difícil, y el peligro es mayor cuando ocupa los bronquios de pequeño calibre. Las indicaciones no son las mismas en todos los casos: cuando la materia viscosa, poco abundante, ocupa sólo los bronquios de gran calibre, basta las más veces para facilitar la expectoración , retardar los accesos de los y hacer dormir á los enfermos; porque el producto de secreción acumulándose en los bronquios en gran cantidad durante él sueño , es más fácil expulsarlo en seguida, porque ofrece más acceso á la corriente del aire resultante de los esfuerzos de tos. En los demás casos la indicación es clara: es preciso disminuir la viscosidad del producto de secreción ; los medios más eficaces y más prontos de llenarla son las inhalaciones de vapores acuosos calientes, que fluidifican el producto de secreción sin modificar la mucosa , y las inhalaciones de sustancias volátiles irritantes, cuya acción es rápida y segura. Entre estas ultimas, á las que se puede recurrir con más ventajas son á los vapores de iodo, amoniaco y ácido acético, que ya he recomendado como medio de despertar la irritabilidad de la mucosa bronquial y provocar la tos. A mi parecer la acción de estos vapores debe interpretarse del modo si-

624 guíente : producen cierto grado de irritación eii la mucosa, de donde resulta una exageración en la secreción de las glándulas que forman el moco; éste mezclándose con el producto de secreción morbosa, disminuye la viscosidad al mismo tiempo que facilita la separación de la mucosa; como estos vapores tienen también por efecto provocar la tos , resulla que facilitan la expectoraclon por una doble acción. Las inhalaciones de los vapores irritantes no llegan siempre á fluidificar la materia de la secreción; lo consiguen con tanta mayor dilicultad, cuanto esta materia está contenida en bronquios de calibre más pequeño ; tan^bien puede hacerse que la penetración de los vapores en los bronquios enfermos sea en un todo imposible, porque estos últimos se hallen obstruidos del todo por elproducto de la secreción. Sin embargo , hasta en este caso las inhalaciones de vapores irritantes pueden tener todavía cierta utilidad, pero entonces obran sólo provocando la tos y no fluidificando la materia de la secreción, La dificultad de expectorar depende á veces de que este producto lo constituye una espuma fina, resultante de la mezcla íntima del aire y mucosidades ligeramente viscosas; esto es lo que se observa en particular en ciertas broucorreas ligadas al enfisenna pulmonal; la inhalación de vapores acuosos calientes es en estos casos el mejor medio de facilitar la expectoración. En efecto, un líquido cualquiera no puede formar por su mezcla íntima con el aire una espuma persistente si no es muy espeso y está dotado de cierta viscosidad ; cuando se disminuye su consistencia añadiéndole agua, la espuma desaparece inmediatamente , el aire se escapa de las especies de vesículas en que se halla aprisionada, y en este caso de la espuma brónquica, la expectoración se hace posible por dos razones: en primer lugar , porque el producto de la secreción ha cesado de ser espumoso, y después porque se ha hecho menos viscoso. La gran consistencia de la materia segregada no hace difícil la expectoración, si además esta matoria no es al mismo tiempo viscosa y adherente á las paredes de los bronquios. i." Dificultad de la expectoración dependiente del sitio que ocupan en el árbol bronquial los productos de secreción.—La expulsión de estos productos contenidos en los pequeños bronquios, y sobre lodo en los capilares, siempre es muy difícil; Niemeyer ha ensayado dar la explicación de ello en el pasaje siguiente de su Tratado de Patología interna: «Los efectos del vómito nada pueden para expulsar las mucosidades contenidas en los bronquios capilares; por enérgica que sea la respiración que acompaña á las náuseas y vómitos, nunca podrá llevar una columna de aire á las últimas ramificaciones bronquiales para arrastrar la secreción que allí se halla acumulada. Por el contrario , la compresión sufrida por los alveolos durante el acto que acabamos de citar, va acompañada de una compresión tan fuerte de las últinaas ramificaciones brónquicas, que la obliteración de los alveolos .se hace mayor.» Esta explicación me parece poco satisfactoria. Los bronquios pequeños representan, con los alveolos en que terminan, un sistema de conductos que concluyen con fondo de saco , y abriéndose por el otro lado en bronquios de un calibre mucho mayor; ¿ por qué cuando se comprime un conducto por los

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esfue'rzos de la los ó el vómito, él contenido no se ha de expulsar en los bronqtiios grtlesos ? No se alcanza la razón de ello , pues para que la explicación de Nieraeyer fuera satisfactoria , era preciso que la compresión se hiciera de un modo exclusivo en el punto de reunión de los bronquios capilares con los más voluminosos , lo que no sucede. Es preciso notar desde luego que la expulsión délos productos segregados contenidos en los bronquios capilares se hace sin gran diflcultad cuando la obstrucción está limitada á un corto número de bronquios; se efectúa primero por la contracción de los músculos bronquiales, y después por los esfuerzos de tos cuándo los productos han llegado á los bronquios algo más voluminosos (i). La expectoración no se hace en extremo difícil sino en los casos en qu« los bronquios capilares están invadidos en gran cantidad , j la razón siguiente me parece ser la mejor que pueda darse : la insiiflciencia respiratoria acarrea con mucha rapidez el estado de anoxemia, el que tiene por consecuencia , como lo hemos visto anteriormente , un grado muy pronunciado de obtusión del sistema nervioso y la abolición de los actos reflejos por los que puede efectuarse la expectoración , es decir , la impotencia de los músculos bronquiales y la imposibilidad de los esfuerzos de la tos. Además es preciso recordar que en la bronquitis capilar generalizada (porque en esta enfermedad es la que me ocupo en este momento) la anoxemia no espera para presentarse á que el padecimiento haya llegado al perio" do de secreción. Kn efecto, no es sino por un error por lo que se atribuye la gravedad de esta enfermedad únicamente á la obstrucción de los bronquios por el producto de secreción y á lá dificultad de expectorar; esta obstrucción puede ser causada por la sola hinchazón inflamatoria de los bronquios. Varias veces me ha sucedido al hacer la autopsia de individuos muertos de esta enfermedad , en los que no hallé moco-pus , como pensaba , sino en algunos bronquios pequeños, la mayor parte se encontraban vacíos , mas la mucosa estaba roja é hinchada; los pulmones llenos de a i r e , no aplanándose"al abrir el pecho , porque los bronquios cerrados por la hinchazón de su mucosa no permitían salida al aire. No debe llamar la atención que en el segundo período el estado de anoxemia sea tan pronunciado que la contracción de los músculos bronquiales y los esfuerzos de tos no se hagan ya sino de un modo muy imperfecto. En ciertos casos si se llega á provocar esfuerzos de tos ó de vómitos, la ventaja que se obtiene es efímera , porque el producto de secreción se renueva con gran rapidez, y por consiguiente la anoxemia continúa su marcha fatal casi sin interrupción. Sin embargo, como es posible que los bronquios capilares no sean invadi-

(1) Es probable que una impresión ejercida en la mucosa de los bronquios capilares no sea de naturaleza que ocasione el fenómeno reflejo que constituye la tos , y que esta impresión solicita sólo la contracción de los músculos bronquiales; la tos no sobreviene jino cuando las ijaucsidadea han llegado á los broncjuios más voluminosos,

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dos en totalidad, de lo que es difícil asegurarse "en vida del enfermo , no debe por tanto descuidarse llenar las indicaciones siguientes : 1." sostener las fuerzas del paciente; 2.° provocar los esfuerzos de tos por los medios ya mencionados (cap. S.°, párrafo 2.°); 3.' cuando el enfermo no está muy debilitado, desembarazar los bronquios por el vomitivo; i." solicitar las contracciones de los músculos bronquiales. Si se llega á provocar la tos, es cierto que en este caso no obra sino de un solo modo , es decir, por la compresión de los bronquios y no por el paso de una corriente de aire á través de estos conductos , pero no obstante puede todavía ser útil. Ciertos autores atribuyen exclusivamente á la parálisis de los bronquios el peligro de la bronquitis capilar; esto cuando menos es una exageración; el peligro proviene, como hemos visto, de causas múltiples', pero es cierto que esta parálisis depende en gran parte de la dificultad de expectorar. Además que esta parálisis sea real ó nó, no es menos cierto que las contracciones de los músculos bronquiales, suponiendo que sea posible solicitarlas ó aumentar su energía , tendrán por efecto facilitar la expectoración. El Médico principal M. Widal recurrió con este objeto á la estrignina , ya empleada en igual caso por un médico inglés llamado William. En dos casos muy graves M. Widal obtuvo un éxito inesperado. «Desde las primeras dosis de estrignina, dice, la expectoración fué más fácil: á los esputos mucosos abundantes sucedieron serosos , espumosos y raros , el pulso se levantó, disminuyó la dispnea, y en menos de ocho dias, nuestros dos enfermos entraron en convalecencia.» M. Widal asegura que había recurrido sin resultado á un gran número de otras indicaciones. No puede esperarse obtener siempre un éxito tan feliz como el de M. Widal , pero no estará demás ensayarlo en ciertos casos , teniendo presente la extremada gravedad del padecimiento. No deberá sorprender si los medios que acabo de examinar, y que no obstante son racionales, se presentan con frecuencia impotentes cuando se trata de facilitar la expectoración en las afecciones de los bronquios capilares, la anoxemia se presenta entonces con rapidez, el organismo no rehace ya bajo el influjo de ninguno de los estimulantes que puede usarse ; se .lebe sacar de aquí la conclusión que es preciso apresurarse á combatir la enfermedad desde el primer período y no temer tratarla con energía, absteniéndose, sin embargo , de emplear medios debilitantes. CAPITULO VI. Indicaciones resultantes de la existencia del espasmo bronquial. La dispnea observada en el curso de las afecciones de los bronquios es algunas veces resultado de un estado espasmódico de los músculos bronquiales. En efecto , hace mucho tiempo se ha notado que en ciertas formas de bronquitis, principalmente en las caracterizadas por una opresión llevada al

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más alto grado, nunca se oyen sino estertores sonoros durante todo el curso de la enfermedad; los húmedos no aparecen y no hay expectoración. La dispnea cesa cuando estos estertores sonoros desaparecen por si. En otros casos hay numerosos estertores húmedos, y los enfermos arrojan esputos mucosos ó moco-purulentos; pero mientras , hasta cierto momento, no había sino una dificultad muy moderada de la respiración, de pronto se ve aumentar la dispnea, y entonces se observa que los estertores sonoros se unen á los mucosos que hasta entonces se habían percibido con exclusión de los primeros. Esta especie de dispnea se presenta por accesos irregulares ó periódicos, aparece y desaparece sin que sea posible notar ninguna modificación correspondiente en el estado de la mucosa enferma ó en la naturaleza de la materia expectorada. Esta complicación se presenta con frecuencia en los niños atacados de bronquitis aguda y de una afección cualquiera de los órganos respiratorios; esto no debe sorprender si se tiene en cuenta la gran suscejitibilidad nerviosa de los niños y su predisposición á las afecciones espasmódicas ; asimismo se le observa en los adultos, sobre todo en las mujeres, pero lo que parece muy extraordinario desde luego es que el espasmo de los bronquios no

es raro, ni aun en los ancianos atacados de catarro crónico de los bronquios; yo he observado varios casos. Este espasmo es á las afecciones bronquiales lo que el de la glotis á las de
la laringe; su aparición es menos brusca y la dispnea que resulta de él por lo general menos intensa que el consecutivo de esta última, pero en revancha se prolonga más tiempo. El espasmo bronquial se caracteriza en la auscultación por la presencia del estertor sibilante y sonoro, que cambia de sitio, desaparece y se reproduce de un momento á otro y en los mismos puntos. Estos estertores aparecen al momento en que se presenta la dispnea, y sC disipan ó cuando menos disminuyen su número ó intensidad, cuando cesa aquélla. La dispnea del espasmo bronquial se presenta sobre todo por la noche, mientras que disminuye ó desaparece casi completamente durante el dia. También se la ve con frecuencia cesar bruscamente . sin que se haya recurrido á ningún medio de tratamientos; en una palabra, sigue la marcha que la mayor parte de las demás afecciones de naturaleza espasmódica. El espasmo puede ser parcial y no invadir sino cierta región del árbol bronquial. Estando muy limitado no da lugar sino á una moderada opresión de la respiración, y puede pasar perfectamente desapercibida; no es lo mismo cuando siendo muy extenso no afecta sino los bronquios de gran calibre. Por el contrario, si interesa un gran número de bronquios de pequeño calibre, la dispnea que resulta de ello será extremada. Trousseau, en su Clinique medícale del Hotel-Dieu (1), refiere la observación de una mujer que dos ó tres veces por año era invadida por un reuma muy violento: -la dispnea, dice, era continua , con exacerbaciones nocturnas , en verdad espantosas. Sin embargo, la intensidad de la opresión no estaba en manera alguna en relación

(1) 2." edlt., tom. 2.°, pág. 376.

628 con los fenómenos revelados por la auscultación. No se oian sino estertores sonoros, y apenas algunos mucosos fríos y diseminados, masnose p0rcibta ningún ruido de esponsión vincular.» A pesar de su mucha frecuencia el espasmo de los bronquios, considerado como elemento, ó si se quiere, como complicación de afecciones de la mucosa bronquial, no ha llama jo hasta hoy mucho la atención; sin embargo, en ciertos casos presenta una gravedad suficiente para que hayalugar para tomarla en consideración y combatirla con un tratamiento especial. [.os medios que deben emplearse con este objeto los determina claramen te la naturaleza de esta complicación; el humo de las hojas de datura, estramonio y belladona , las preparaciones de estas mismas plantas administradas al interior, después los preparados de opio. La belladona es el medicamento que siempre ha dado los mejores resultados en casos de este género; también los ha producido el catmabis índico usado en cigarrillos ó fumigaciones. También puede recurrirse á la ingestión repetida de pequeños fragmentos de hielo (Bomberg) ó una corta cantidad de hirsch (Jaccoud). Según Riemeyer, las inhalaciones de cloroformo alivian, pero por cierto tiempo; no ha obtenido ninguna ventaja de la datura ni délas fumigaciones del papel nitrado; recomienda los narcóticos puros y sobre todo la morfina. En contra de Memeyer, Trousseau empleaba por lo cota un con ventaja para combatir estos accidentes , las fumigaciones de la datura estramonio. {Recneil de mem. de med, et de chii. militaires.)
TRAD. H . COLLADO.

ESTUDIO DIlilCO-ANALlTlCO BASADO EN tí ilTODO fllDROTIMiTRICO,
DE CDABENTA Y TRES AGOAS

DE LA JURISDICCIÓN DE GUANTÁNAMO,
(departamento Oriental de la Isla de Cuba),

POR D. FRANCISCO ÁNGULO Y SUERO.
FARMACÉUTICO 1.° DE SANIDAD MILITAR. (1)

VI. Agua del rio Macurijes. Hállase esta corriente en el partido de Tiguabos , é inmediaciones del poblado y destacamento de Macurijes, donde fué recogida el agua para el ensayo el dia 16 de Setiembre de 1872, Caracteres fisico-qutmicos.—Diáfana , incolora , inodora, de sabor grato y sin sedimento(1) Continuación de la pág, 567.

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Conservada cuarenta y cinco dias en una vasija imperfectamente tapada. presentaba on sedimento apenas perceptible, de color parduzco y un ligero olor á humedad. Hervida media hora, se enturbiay deposita un sedimento granoso, pul verulento, de color blanco y soluble , con efervescencia en ácido clorhídrico. Los reactivos actuaron del modo siguiente : Nitrato bárlco. Nebulosidad , que no desaparece añadiendo ácido nítrico. —Sulfatas. Nitrato argéntico. Precipitado blanco, cuajoso, bastante abundante, é insoluble en ácido nítrico .soluble en amoniaco.—Cloruros. Oxalatpamónico. Precipitado blanco, pulverulento, insolublc en ácido acético. —Cal. Fosfato sódico. Previa la adición de cloruro amónico, precipitado blanco como cristalino.^iWaÉTítesfa. Cloruro aurico. Nada. Agua decaí. Precipitado blanco ,- bastante considerable.—Acido carbónico. Acetato b&sico de plomo. Precipitado blanco. Papelde tornasol azul. Nada. Papel de tornasol rojo. Nada. Solucioa alcoh^ca de Jabón. La disuelve sin cortarla. Tintura de campeche. Coloración ligeramente. Pei-manganato de potasa. Cada litro descompone S c. c. de la solución normal.
HIDROTIMETRÍA.

Primir ensayo. Grado hidrotimétrico del agua natural, 17*. Segundo ensayo. Precipitada la cal por el ojtalato amónico , i°. Tercer ensayo. Hervida y nitrada para desprender ei ácido carbónico y precipitar la cal, 2°. Cuarto ensayo. Hervida, filtrada, precipitada por el osalalo amónico y vuelta á filtrar, i'. Resulta , pues , que el agua del rio Macürijes, que hemos examinado, contiene : i.° Acido carbónico libre 3° 2.' Carbonato de cal 12' 3." Otras sales de cal 1° i.' Sales de magnesia i* Grados hidrotimétricos 17* Composición en un litro de agua. Acido carbónico libre Carbonato calcico Sulfato calcico Sulfato magnésico Gramos Materia orgánica > gramos > Litros. 0,015 Oramos. 0,120 0.012 0,009 . • 0,141 0,003

630
VII. Agua de Rio Seco.

Se encuentra este rio en el término de Macurijes, partido de Tiguabos. se recogió el agua para el ensayo el 16 de Setiembre de 1872. Caracteres tísico-químicos.— Diáfana, incolora, con olor putrefacto al dia siguiente de recogida, y mal sabor, sin sedimentos. Conservada en una vasija imperfectamente lapada, durante 48 dias, presentaba un escaso precipitado blanco, como filamentoso, y olor á húmedo. Hervida por mediahora, se enturbia y deposita un pequeño sedimento granoso , agrisado, soluble con efervescencia en ácido clorhídrico. Los reactivos verificaron los cambios siguientes: Nitrato bá,rico. Ligero enturbiamiento, que no desaparece por la adición de ácido nítrico.—Sulfatos. Nitrato argéntico.Precipitado blanco, cuajoso, ligeramente parduzco, insoluble en ácido nítrico , soluble en amoniaco.— Cloruros. Oxalato amónico. Precipitado blanco, pulverulento, insoluble en ácido acético.— Cal. Fosfato sódico. Previa la adición de clorufo amónico, precipitado blanco, como cristalino.— Magnesia. Cloruro aüríco. Nada. Agua de cal. Precipitado blanco.— Acido carbónico. Acetato de plomo. Precipitado blanco. Papel de tornasol azul. Nada. Papel de tornasol rojo. Nada. Solución alcohólica de jabón. La disuelve sin cortarla, Permanganato potásico. Cada litro descompone 8 c. c. de la solución normal.
HIDROTIMETRÍA.

Primer ensayo. Grado hidrolimétrico del agua natural, 17°. Segundo ensayo. Precipitada por el oxalato amónico, 3 ' . Tercer ensayo. Hervida y filtrada, para desprender eí áqido carbónico y precipitar la caCi". Cuarto ensayo. Hervida, filtrada, precipitada por el oxalato amónico y nuevamente filtrada, i". De los datos anteriores se deduce que el agua del Rio Seco, que hemos ensayado, contiene : 1." Acido carbónico libre.. 2° 2.° Carbonato de cal 14° 3." Otras sales calcicas 0° 4." Sales de magnesia 4° Grados hidrotimétricos 17°

631 Composición en un litro de aguo,.
Litros.

Oramos.

0,010 Sales de magnesia. sulfato y cloruro 0,140 0,000 0.010 O.ISO 0.008 VUI. Agua del arroyo Tamágua. Hálla.se este arroyo en el término de Macurijes, partido de Ttguabos. Se recogió el agua para el ensayo el día 16 de Setiembre de 1872. '^Caracteres fisico-químicos. Diáfana, incolora, inodora , de sabor grato, y con un escaso sedimento papiráceo, trasparente y de color rojizo. Conservada en una vasija imperfectamente tapada ^ por espacio de 45 dias, presentaba un sedimento bastante abundante de color rojizo y aspecto gelatinoso, así como olor y sabor á húmeda. Hervida durante media hora , se enturbia, y deposita un sedimento blanco, adherente á la vasija, y soluble, con efervescencia en el ácido clorhídrico. Los reactivos actuaron del modo siguiente: Nitrato b&rlco. Nebulosidad, quf subsiste después de añadir ácido nítrico.— Sulfatas. Nitrato argéatico. Precipitado blanco , cuájoso , insoluble en ácido nítrico, soluble en amoniaco.—Cloruros, Oxalatoamónico. Precipitado blanco, pulverulento, insoluble en ácido acético.—Caí. Fosfato sódico. Previa la adición de cloruro amónico, escaso precipitado blanco como cristalino.—Magnesia. Cloruro aurico. Ligera reducción. ^"' Agua de cal. Pequeño precipitado.—vlctüo earéónfeo. Acetato de plomo'bá^sico. Precipitado blanco. •• Papel de tornasol azul. Nada. Papel de tornasol rctjo. Nada. Solución alcobólica de jabón. La disuelve sin cortarla. Tintura de campeche. Coloración ligeramente violada. Permanganato de potasa. Cada litro descompone 8 c e d e la solución normal.
HIDBOTIMETBÍA.

Primer ensayo. Grado hidrotimétrico del agua natural, 2.3". Segundo ensayo. Precipitada la cal por el oxalato amónico, 9*.25.

632
Tercer ensayo. Hervida y filtrada, para desprender el ácido carbónico y precipitar la cal, 1°. Cuarto ensayo. Hervida, filtrada, precipitada por el oxalato amónico , y de nuevo filtrada ,i*. De los resultados obtenidos se deduce; que el agua del arroyo de Yamagua que hemos analizado, contiene: 1." Acido carbónico libre 8°,25 2.* Carbonato calcico ... i4*,25 3.' Sales calcicas que no son carbonato 0°,00 i.' Sales de magnesia 1° Grados hidrotimétricos Composición en tm litro de agua. Litros. Acido carbónico libre Carbonato calcico Sulfato de cal Sulfato magnésico.... Gramos Materia orgánica ^gramos.» 0,041 i..... • , • 0,142 0,000 0,012 0,184 0,©08 Oramos. 23° ,80

IX. A ^ a del manantial Palma-Mocha. Se halla situado este manantial en las inmediaciones del destacamento existente en la hacienda llamada Vinculo de Guantánamo en el partido de Tiguabos. Se recogió el agua para el ensayo el 22 de Octubre de 1872. Caracteres físico-químicos.—Diáfana, incolora, con olor desagradable, que recuerda el del gas sulfhídrico y el de las materias orgánicas en descomposición ; sabor á gorda. Conservada en una vasija imperfectamente tapada, durante 48 dias, pierde su olor; le adquiere á humedad, y presenta un sabor desagradable y un sedimonto furfurado. Hervida durante media hora, se enturbia mucho y deposita un sedimento abundante de color blanco agrisado. Con los reactivos se comportó del modo siguiente: Nitrato bJirico. Nada. Nitrato argéntico. Precipitado blanco , cuajoso, insoluble en ácido nítrico, soluble en amoniaco.—Cloruro». Oxalato amónico. Precipitado blanco^ pulverulento, insoluble en ácido acético.—Cai. Fosfato sódico Previa la adición de cloruro amonio, precipitado blanco, pulverulento y cristalino.—Magnesia.

6S8
Gloinú'ó anrico.'Nada. Agua de cal. Precipitado blanco.—A et(ío caríóntco. Acetato de ploimob&slco.-Precipitado blanco abundante. Papel de tornasol azul.—Nada. Papel de tornasol rojo. Nada. Tintara de campeche. Coloración roja de jacinto. Solución alcohólica de jabón. La disuelve, pero cortándola un poco. Peraianganato potásico. Cada litro descompone 8 c. c. de la solución normal.
HiDROTIMETKÍA.

Primer ensayo. Grado hidrotimétrico del agua natural, 22°,30. Segundo ensayo. Precipitada la cal por el oxalato amónico , 14°. Tercer ensayo. Hervida y filtrada para desprender el acido carbónico y precipitar la cal, 1' Cmrto ensayo. Hervida, filtrada, precipitada por el oxalato amónico y vuelta á filtrar, i'. Tenemos pues, que el agua del manantial Palma-Mocha, que hemos analizado contiene: 1.* Ácido carbónico libre 13° 2,' Carbonato calcico. 8°.50 3.° Sales calcicas que no son el carbonato , 0° i.° Sales de magnesia , 1* Grados hidrotimitricos Composición en un litro de agua.
Litros, Gramos.

2íí°,50

Acido carbónico libre.. Carbonato de cal Sulfato de cal. Cloruro magnésico Gramas Materia orgánica «gramos-

0,063 0.087 0,000 0,009 0,096 0,008 {Se continuará.) -

634

BIBLIOq^RAFÍA.
Hospitales militares.—Estudio de la cdnstmecloit Ugera afdleada á, estos edificios.—Memoria reglamentaría escrita en el afio de 1878 por el Comandante graduado D. Manuel de Luxan y Garcia t Capitán de Ingenieros. Redactada la memoria de que se hace mérito en cumplimiento de ófderV; superior , se estudia con detenimiento cuanto á tan importante y debatido asunto se refiere , exponiendo que en España es más oportuno este estudio, porque siendo la mayor parte de los edificios públicos, entre ellos los Hospitales, construidos en fechas muy anteriore'* y hasta con otro objeto del á que hoy se dedican , ha de ser necesario irles sustituyendo, y en este caso hacerlo con arreglo á los más modernos adelantos. Estudia las construcciones ordinarias con relación á la higiene, deslino del edificio y de la economía, haciendo patente qué los hombres se hallan acumulados, respirando un aire viciado por las exhalaciones de hombres y animales sanos ó enfermos con escasa ventilación y no continua , siendo las paredes del edificio focos de infección por los miasmas absorbidos en el largo tiempo que se utilizan. La aplicación de los locales á un objeto diverso del que motivó su COUST truccion ocasiona falta de comodidad , tras inconvenientes á la calefacción, falta de luz y dificultad para dotarles de cuanto en el dia se comprueba es necesario. El gran coste de los edificios, el capital que sin utilidad se invierte desde que empieza la construcción hasta que se termina , tiempo que suele ser muy largo , gasto que se motiva por el importe de gran cantidad de materiales y la necesaria mano de obra , resultando una grande y fastuosa instalación sin provecho para los cobijados en ella , pues el interior es estrecho y poco aireado careciendo de las condiciones apetecidas. Tal es como señala la forma de los edificios públicos , y por nuestra cuenta podemos añadir que los hospitales tienen en lo general el inconveniente de ser lo peor áe lo malo. Reconocidos estos inconvenientes , han de salvarse con construcciones de un solo piso , extendidas en un considerable espacio , y por último , se pretende que la edificación sea tal, que pueda trasladarse de tiempo en tiempo, en todo ó en parte, á otro lugar, dando posibilidad para que el sitio ocupado se sanee libremente. Acompañando láminas donde se detallan , hasta el punto de dar una cabal idea de la construcción , dascribe varios hospitales provisionales , los de Metz, Lincoln, Hamptun, Sedgwich, Hicks etc., dependientes de un mismo modelo ; las salas se implantaban en diversas direcciones en relación con los lados de un ángulo , ó dejando en su centro un circulo. Las dependencias se colocan en el espacio encerrado por las salas. Los de Mac Dougall, Mower y de Camp son también descritos, detallando su forma , emplazamiento , capacidad, etc. Los pabellones que componen estas construcciones son objeto de examen, señalándose las diferencias de los norte-americanos y alemanes. El hospital construido por el ingeniero Heydefuss en la fortaleza alemana de Minden , tiene grandes ventajas para la ventilación ; pero tanto éste como los otros sistemas obedecen al principio de instalación esencialmente provisional. A pesar de sus inconvenientes tienen innegables ventajas, y los norte-

«,

63& americanps conservan como permanentes los hospitales construidos para la campaña, renovándolos cada cinco afios quemando el existente. Para aprovechar las ventajas de estas instalaciones removiendo sus incohvénientes, se comisionó por Alemania al Dr. Esse, quien hizo edificar dos barracas, cuya construcción se detalla, y que han tenido pleno éxito. Para evitar incendios, que tan peligrosos pueden ser en los Hospitales, se estudia el sistema de construcción Tollet, que destierra la madera y evita los ángulos, que siempre se ventilan mal. Esta instalación no es tan provisional, debiendo durar cierto período de tiempo, encontrándole el autor este inconveniente , pues en toda la obra se ve la tendencia «de librar á los edificios por completo del mefitismo de los hos•pítales monumentos , del que con tanta razón queria huir el higienista Hi• guelLevy.. ' Se comparan después una y otra construcción , y con gran copia de datos se demuestra que por las condiciones especiales de los edificios provisionales se obtiene una más perfecta ventilación, y se evita la acumulación ocupando gran espacio de terreno. Que en las grandes construcciones sólo se obtienen salas anchas y espaciosas con grandes gastos; en los pabellones á la ligera no están marcado este inconveniente. La calefacción trata de obtenerla con doble pared, que encierre una capa de aire , que mal conductor del calor aisla el recinto, del ambiente, aprovechando de este modo'él cklor de las estufas, que son al propio tiempo un excelente medio de ventilación renovando el aire continuamente, pues por extensa qué sea la habitación queda viciado el aire, siendo preciso establecer uñ cambio con el exterior, y si en estaciones templadas es sencillo, en las notablemente frías no deja de ser de una solución difícil sostener un aire piiro y en buenas Condiciones de humedad , al par que suficientemente templado. Se estudia también este asunto bajo él punto de vista económico, y teniendo en cuenta aún el principio de quemar el Hospital al cabo dé cierto tiempo de servicio y reconstruirlo de nuevo , calcula un gasto por año en cada cama de 100 francos por motivo de construcción , y este deseo le ve realizado con las instalaciones ligeras y nunca con las monumentales, pues que el nuevo Hotel-Dieu de París necesita durar cinco siglos para amortizar á iOO francos por año y cama, el capital que ha exigido y aún habría que añadir más tiempo por los gastos de renovaciones y reparaciones que exigen, ya los adelantos científicos , ya los destrozos que el tiempo ocasione en tan magniflca edificación. Habiendo aun á favor de las construcciones ligeras la ventaja de utilizarlas según se terminan progresiva y aisladamente por pabellones, mientras las otras por la unión que tienen todas las enfermerías y dependencias , son inservibles hasta la completa terminación de la obra, que siempre reclama un plazo largo. Muchos ó lodos los principios que hasta aqui deja expuestos son al par aplicables á los hospitales civiíesy á los militares ; ciñéndoseya áéstos, se expresa que en su capacidad é instalación han de subordinarse á las necesidades no sólo ordinarias, sino que han de estar dispuestos para sufrirlas ampliaciones que una campaña pueda hacer precisas; y ésto, posible en las construcciones ligeras, no es aplicable á las grandes edificaciones. Expone , pues , los puntos de vista que han de tenerse en cuenta por el papel que pueden representar en unaguerra,y señalael modo de aumentar su capacidad se^un sea

636 preciso con los medios que se tengan preparados, respondiendo á las o^eciones que se pueden presentar respecto á los iiiconvenientes que en el terreno económico pueda ofrecer una instalación esparcida. Presenta algún ejemplo de ios daños y dificultades que en fecha no lejana se apreciaron en una lo6alidad , cuando llegó la ocasión de asistir más enfermos ó heridos de los que permitía la capacidad de un hospital. Con estos antecedentes forma un proyecto de hospital militar para 440 camas, acompañando un croquis donde se detalla la construcción y se le supone una duración de diez años, de cuyo límite parte para las consecuencias económicas, que no pierde de vista, pesan; do también las ventajas de la reconstrucción del Hospital en otro solar, pasado cierto tiempo, ó bien en el mismo por renovaciones ^parciales y progresivas. Después de exponer que las construcciones ligeras ganan diariamente terreno , termina con las siguientes frases; pero sin perder de vista que »el objeto principal, único puede decirse , de todos estos edificios, es la cón»servacion de la especie humana en las mejores condiciones posibles, de (a «que han de emanar todas las prosperidades y ventajas sociales , y por lo tan•lo que no hay sacrificio alguno que pueda considerarse verdaderamente «grahde cuando se trata de obtener tan interesante y humanitario objeto.» Campea en toda la obra un espíritu eminentemeate científico y humanitario , al mismo tiempo que un criterio esencialmente práctico , llenando de un modo completo su objetivo. Creemos, pues , hacer u'ii servicio á nuestros lectores, iiecomendándoles la lectura de este folleto, donde se reúnen útilísimos datos, sintiendo que los limites en que ha de encerrarse esta noticia no nos permitan ofrecer más detalles. A. M. V. El Dr. G. J. Ennes , Médico mayor del ejército portugués y redactor de la Gazeta dos hospilaes militares, ha tenido la amabilidad de remitirnos un ejemplar de la obra que recientemente ha publicado bajo el titulo de A vida medica das Xacoes. Mucho agradecemos al Sr. Ennes su delicada atención que nos es sumamente grata , porque todo cuanto brota de la inteligencia de los portugueses lo consideramos como de nuestra propia patria. Si el Sr. Ennes no tuviera ya legítimamente adquirida una brillante reputación científica, su última obra bastara para conquistarla. En uno de nuestros anteriores números hemos publicado su discurso y la parte que tomó en los trabajos del Congreso de Medicina militar de Paris, durante la Exposición, y al leer su obra hemos visto que también se ocupó de los Congresos de higiene, de Medicina mental, de Medicina legal, de Demografía, de Antropología y de la Sociedad protectora de la infancia. Felicitamos cordialmente al Sr. Ennes, y repetimos respecto de Portugal las palabras que el Dr. Pacchiotti, de Tarín , dirigió á la Francia en el Congreso de Higiene: Somos hermanos : corre por nuestras venas la misma sangre que se ha derramado y confundido por iguales nobles causas en el mismo campo de batalla: vuestras grandes alegrías y vuestras grandes desgracias hacen palpitar nuestro corason.

FIN DEL TOMO V.

fistancias de Rospita.l.—AéaJ oroíen, fecha i de Di)}iembre de i^9. disponiendo que las que causen en los hospitales de las plazas fronterizas de África los moros que deseen auración Je heridas ó enfermedadesjse apliquen al capítulo de gastos eventuales y extraordinarios Excmo. Sr.: El Sr. Ministro de la Guerra dice hoy al Capitán general de Granada lo que sigue : «He dado cuenta al Rey (Q. D. 6.) de la comunicación de V. E., fecha 30 de Abril último, manifestando que el Gobernador de la plaza del Peñón ha participado á su autoridad que se le ha presentado el moro Amar-Nicor, del partido de Bocoya. con cinco heridas de bala , suplicando se le admitiese para su curación, y que ha dispuesto su ingreso en el hospital, ordenando al Jefe del mismo se le asistiese en lo necesario, consultando que en casos como el de que se trata y que los interesados no puedan , como Amar-Nicor, responder á los gastos de medicina y alimentos, si debe admitírseles y quién debe pagar los referidos gastos. Enterado S. M., y de acuerdo con lo informado por el Director general de Administración militar , ha tenido á bien resolver que lo mandado en Real orden de 22 de Octubre de 1878 respecto de la plaza de Chafarinas se considere extensíTO á la del Peñón y á todas las demás plazas de los presidios menores , disponiendo que el importe de las estancias hospitalarias de que se trata, pomo eventuales y extraordinarias que son , se clasifiquen como de reintegro al cap. 7.*, arl. 4.°. sufragándose por el 9.*, artículo ánico, del presupuesto de Guerra . dada la índole que debe atribuirse á este servicio.» De Real orden, comunicada por dicho señor Ministro, lo traslado á V. E. para su conocimiento.—Dios guarde á V. E. muchos años. Madrid 4 de Diciembre de 1879.—El Subsecretario , Fructuoso de Miguel. —Señor ,

ANUNCIOS.
• 1 Cmnpett a d U t a r . Periódico dedicado á defender los intereses del Ejército y de la Armada.—Precio de suscridon.—En Madrid y provincias 4 rs. sd mes : trimestre 12: semestre 22. Las oficinas de susCPicion en 1» calle del Desengaño , núm. 25 y en casa de los corresponsales. Muevo 1MN;^9nario d e t T e r a p é a t t c a ; comprendiendo la exposición de los diversos métodos de tratamiento para cada enfermedad empleados por los más célebres prácticos por el Dr. J. O. Gloner, traducido por los Sres. Miguel y Viguri, Ustariz y Vicente. Se ha publicado el tomo primero. Afj^enda mié«Hca para bolsillo ó Libro de memoria diario para el año de 1880 , para uso de los Médicos , Cirujanos , Farmacéuticos y Vetertnarios, bajo la dirección facultativa del Médico del Hospital general y provincial, D. Antonio Espina y Capo.—Precio. — Desde 2 pesetas hasta 19,50 , según la elegancia de la encuademación ó de la cartera. Oon instrumentos de cirujia, 32 pesetas, 40 y 44.—Adveriericia.—h& Agenda médica para 1880 ha recibido una mejora conapleta en su parte cáentífica, puesto que se ha enriquecido oon cptchos artículos nuevos de primera importancia en la práctica dia« aia ; y oreemos que el práctico hallará en ella todo lo que le es indispensídsle, pues adem^ de uti Memorándum terapéutico y del Formulario magistral, lleva Leyes relativas á la profesión médica que han viito!«luz pública en el año corriente * , y en los años sucesivos se segtiip4con esta gran mejora.—Se hallará de venta en Madrid: LtbreriaüfXtranjera y Nacional de D. Carlos Bailly-BaiUiere , Plaza de Santa Ana , núm. 10 , y en todas las de provincia. — Se remite gratis el Catálogo general de Medicina á todo el que lo solicite; .%f;«MilMHfe bailete pam» I 8 # 0 . Libro de memoria y de cuentas de «ntriiáa y salida, dia por dia, con noticias, Guia de Madrid y Calendario completo.—Precios: desde 1 peseta 75 céntimos hasta 3,75. —Stf'tnBará en la librería extranjera y nacional de D. Carlos BaillyBalHiere , Plaza de Santa Ana, núm. 10 , Madrid, y en todas las de
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^'v^

LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL
DEL CUERPO

DE SANIDAD DEL EJÉRCITO ESPAÑOL

TOMO V.

MADRID.
IMPRENTA DE ALEJANDRO GÓMEZ FUENTENEBRO,

Bordadores, 10.

1879,

ÍNDICE.

A.
ACADEMIA de Medicina de Madrid. Inauguración; pág. 26. ACADEMIA Médico-quirúrgica (Inauguración de la); pág. 603. .ACADEMIA y Laboratorio de Ciencias médicas de Cataluña. Programa de premios; pág. 52. ACIDO fénico (Intoxicación por el); pág. S78. AFASIA (Tres casos de). Consideraciones fisiológicas sobre este síntoma; pág. 393. ALBUMINURIA (Consideraciones sobre la naturaleza de la); páginas 473 y 497. ALCANCE visual en su relación con la aptitud profesional de los soldados y marinos (Apreciación del); páginas 376 y 438. ALIMENTOS que consume la clase trabajadora y los braceros en algunas de las provincias de España, bajo el punto de vista de su equivalente alimenticio (Memoria acerca de los) pág. 287.

CARBUNCO en el hombre (Una forma particular de); pág. S47. CIRUGÍA práctica.—Herida penetrante de pecho por arma de fuego.— Derrames pleuríticos.—Toracocentesis.—Curación; pág.213. CIRUGÍA práctica.—Revista clínica del Hospital militar de Madrid.—Una observación de fístulas estercoráceas. —Restauración autoplásticade la bóveda palatina; pág. 245. CLOROFORMO (Toxicología del); páginas 64 y 81. COMPAÑÍAS sanitarias del Ejército inglés (Las); pág. 414.

CONTRASTES; pág. 79.
CONVOCATORIA á oposiciones para plazas de Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar; página 131. CURAS antisépticas (Las). Discurso pronunciado en la Sociedad de Cirujía de París; pág. 249. CURA por el algodón bajo el punto de vista de la cirujía del Ejército (Estudios sobre la); págs. 34S, 381, 397. 459 y 509. E. EPIDEMIAS; pág. 392. EPIDEMIA de Dengue en Benghazi (Cirenaica); pág. 194. ESTUDIO químico-analítico basado en el método hidrotimétrico, de cuarenta y tres aguas de la jurisdicción de Guantánamo (deparlamento Oriental de la Isla de Cuba); páginas 328. 371. 562 y 628. EXPECTACIÓN en cirujía (La); página 317.

B.
KIBLIOGRAPIA. Manual del practicante de Farmacia, por el Dr. D. Ángel Bellogin Aguasal, farmacéutico; Valladolid, 1878; pág. 210.

c.
'CAMPAÑA del Ejército ruso (Cartas médicas acerca de la); pág. 16.

VI

F.
FIEBRE amarilla (La) y el Congreso higiénico de Riehmond en los Estados Unidos de América ; pág. ü. FIEBRE tifoidea (La) en el Ejército, según los informes remitidos al Consejo de Sanidad de Francia en lósanos 1874, 187S y 1876; páginas 89 y 139.

H.

HIGIENE (Progresos de la); pág. 130. HISTOLOGÍA normal y patológica (Tratado elemental de) precedido de un resumen de técnica histológica; N. págs. 188 y 235. HOSPITAL militar de Cádiz. Memoria acerca del servicio médico en los meses de Julio, Agosto v Setiembre NUEVOS edificios militares de Dresde. (Condiciones higiénicas de los); páde 1878; pág, 189. gina 336. HOSPITAL militar de Valencia. Memoria acerca del servicio médico en los meses de Octubre, Noviembre y Diciembre de 1878; págs. 240 y 263. HOSPITALES (Las nueras construccio- OFTALMÍA granulosa. Tratamiento nes de). Nosocomios incombustibles por la escisión del fondo de saco de Tolíet. Salas circulares de los seconjuutival; pág. 74. ñores Marshall Smilh; págs. 109 y 133. HOSPITALES militares. Estudio de la construcción ligera aplicada á estos edificios.—Memoria reglamentaria escrita en el año de 1878, por el comandante graduado D. Manuel de PESTE negra (La); pág. 53. Luxan y Garcia, Capitán de In- PESTE (La) del Astrakhan y las medidas higiénicas en el Ejército; págigenieros : pág. 634. na 105. PIE abovedado (El) y el pie plano. LecI. ciones dadas en el hospital de San Eloy , de MontpeUier; pág. 479. INGERTOS epidérmicos; pág. 1. INTOXICACIÓN por ia quinina y la infección palüdica; pág. 268.

indicaciones terapéuticas en las enfermedades de los bronquios; páginas 371 392 y 619. MEDIDAS sanitarias tomadas por el Gobierno ruso para el regreso de su Ejército de Turquía; págs. 179y 207. MENINGO-Mielitis espinal de origen periférico (.?); pág. 382. MOVIMIENTO y necrología de los enfermos asistidos en Tos Hospitales militares v en los cívico-militares de la Península, Islas adyacentes^ Posesiones de África durante el año 1878; pág. 139.

R.

LANAS de los colchones (Las) bajo el punto de vista higiénico; pág. 540. LECCIONES clínicas de enfermedades de los ojos, dadas en la Academia de Sanidad militar durante los cursos de 1877 á 78 y 78 á 79; pág. 469. LECHE (La) empleada en vez de la sangre en la transfusión de ésta; pág. 78.

M.
MATERIAL sanitario.—Camilla de hierro articulada; pág. 410. MATERIAL sanitario en la Exposición Universal de 1878; págs. 21 y 50. MEDICINA práctica (Estudios de). Las

REDACCIÓN (ÍA); pág. 333. REMEMBRANZAS médicas déla guerra separatista de Cuba; págs. 5, 29, 421, 449 y 325. REVISTA científica de los progresos médicos; págs. 100, 202, 350y 487. REVISTA de terapéutica; pág. 599. REVISTA terapéutico-toxicológica de 1878; págs. 134. 174, 233 y 280. REVISTA terapéutico-toxicológica de 1879; págs. 334, 403, 443 y 466.

S.
SANIDAD militar (Congreso de); página 579. SERVICIO sanitario en el Ejército Austro-Húngaro (Esludios acerca del);

vil págs. 262, 344, 338, 3o9, 389, 524 TRIQUIASIS (Conferencia sobre el tra567 y 609. tamiento de la); pág. 221. SÍFILIS del cerebro (Tratamiento de TUMORES de los músculos de los reclutas; pág. 117. la);págs. 6 9 , 9 3 , 126 y 166. SIFILOGRAPIA.—Fagedenismo terciario del pié. Tisis siiilitica simulando la tisis común. Tratamiento específico. Curación.—Memoria leída en la Academia de Medicina de París; pág. 226. VEJIGA urinaria (Descripción de un caso notable de estrofla de la); páSOCIEDAD de Cirujia de París. Cuerpo extraño en la rodilla. Abertura de la ginas 341 y 365. articulación. Cura antiséptica algodonada. Curación conservando los movimientos; págs. 420 y l i 7 . SOCIEDAD (La) epidemiolCgica de Londres en la discusión de la peste de Oriente ; pág. 161. Weyler y Laviña (Excmo. Sr. D. Fernando) , Inspector médico de SaniSOCIEDAD de Cirujia de París. Herida dad militar retirado. Necrología; penetrante de pecho, interesando el pág. 237. diafragma en dos puntos.—Hemoneumotorax.— Muerte.— Autopsia; pág. 197.

w.

z.

TÁCTICA de Sanidad militar (Estudios sobre la); págs. 492, S47, 556, 885 y 609.

ZARZAPARRILLA y sus preparados farmacéuticos (Observaciones acerca de la raíz de); pág. 428.

