﻿LA CACETA DESANIDAD MILITAR.
Madrid 10 de JUDÍO de 1876.

BREVES CONSIDERACIONES

ACERCA DE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA.
Los seres organizados no verifican solamente su incesante renovación molecular en el medio exterior, universal depósito de la materia y de la fuerza, sino también en la íntima profundidad de los tejidos , donde los elementos histológicos carecen de inmediata relación con el medio ambiente. Por esta razón posee el organismo otro medio interior, verdadera atmósfera fisiológica, en el cual los elementos anatómicos encuentran preparados los principios inmediatos necesarios para su nutrición y desarrollo , y que es además el vehículo excrementicio de los residuos de su elaboración. Este medio interior, necesariamente líquido, porque el agua es indispensable para k manifestación de las propiedades de la materia viva, está formado en todo el reino animal por la sangre, plástica sustancia en continuo movimiento y constante renovación, cuyo perdurable contacto con las células determina el fenómeno más íntimo y característico de la vida; la nutrición. No es , pues , extraño que la biología de todos los tiempos concediese á la sangre una elevada significación vital, y que aun en las remotas épocas en que no era posible el conocimiento de su constitución , y de las leyes que rigen su movimiento en el humano organismo, se lea ya en el Levítico, • que la vida de toda carne está en la sangre, • y que páralos hebreos y los gricr gos fuesen frases análogas , la de verter la sangre dé las víctimas , y la de ofrecer el sacrificio de la vida. Por eso los héroes de la Iliada, al derramar su sangre , exhalan también el alma á través de las heridas. Así la idea de rejuvenecer la sangre. de transfudirla en un organismo debilitado , es tan antigua como la observación misma de la muerte producida por hemorragia. Ovidio dice ya en sus Metamorphosis: Stringite, ait, gladlos: veteremque haurite cruorem, üt repleam vacuas Juvenili sanguine venas. Desgraciadamente las atrasadas anatomía y fisiología de los tiempos antiguos hacían estéril el precepto del poeta Mautuano. Era preciso el conocimiento de la circi^lacion de la sangre para que brotase la primer idea científica de su transfusión. Poco después del inmortal descubrimiento de Harvey, Cristóbal Wr^a (1656) propuso inyectar líquidos medicamentosos en las venas, y creó lo que entonces se llamó cirujia infusoria. Segismundo, médico del Elector de Brandeburgo. ensayó este método, abriendo nuevos horizontes á lá térapéuWfea, y Fabricio y Purmann cootiauaron coa creciente éxito la experimentación de sus predecesores. " * De estas afortuna4aiS!teatati«88.aiNei61» idea de IB transfc^iou sanguínea.
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atrevida concepción , que ensayada primero eil los irracionales, fué practicada por Denys én el hombre , prohibida después por sentencia de ios Tribunales , y restablecida por Lower y Blundell en Inglaterra, Riva y Manfredi en Italia, Magendie y Dupuytren en Francia. y Bischoff y Dieffenbach en Alemania. No es nuestro propósito hacer la historia de la transfusión para aquilatar sus legítimos triunfos. Esta historia, desarrollada en dos largos siglos de lucha contra la ignorancia y el prejuicio , es como nueva enseñanza que demuestra cuan laboriosa es la evolución de las grandes idets. Pero cumple á nuestro objeto consignar que la experimentación consagra la valiosa conquista de este trascendental progreso de la moderna terapéutica. Waller, Blundell y Doubleday en 482S, 26 y 27, Barlhon Browm y Klett en 1828, Savy en 1829, Dieffenbach en 1832, Schneman y Barner en 183.3, Ingleby en 183i, Berg en 1833, Lawe en 1839 , Olivier en 1841, Clark en 1843, Marmonnier, Üebay ySoden.en 1851. Brighan y Desgreanges en ^852, Wetteraft, Higginsson en 18S7, Michaux en 1838, y posteriormente muchos otros distinguidos médicos , tanto de nuestro país como extranjeros, han obtenido brillantes resultados y curaciones por medio de la transfusión. Verdades que Jewell en 1826, Monneret en 1843, Belaton en 1850, Maissonnave en 1854, y algunos otros médicos han sido menos afortunados en ella; pero preciso es tener en cuenta que no siempre han operado en las mejores condiciones, ni la transfusión está exenta de los imprevistos accidentes comunes á todas las operaciones. Y sin embargo, Mr. Oré, en una memoria publicada en 1868, eo la que consigna el resultado de las transfusiones practicadas desde 1818 á 1860, dice qué en cuarenta y cinco casos de metrorragias se obtuvieron treinta y cinco curaciones , cinco en diez casos de hemorragias traumáticas, y próximamente un tercio en las transfusiones veriflcadas para combatir anemias producidas por diversas causas. Resultados tan favorables bastarían por sí solos para el crédito de esta operación , si modificaciones importantes en los procedimientos operatorios no extremasen sus beneficios, corrigiendo los defectos que entrañaba el antiguo método, y si el estudio de sus indicaciones no hubiese esclarecido laa circunstancias en que debe apelarse á este heroico recurso, con fundadas esperanzas de éxito. Por esta razón creemos oportuno hacer algunas consideraciones acerca de los procedimientos, y de las indicaciones de la transfusión, asunto que por otra parle juzgamos trascíndental pai-a la Medicina militar, puesto que si no siempre es fácil economizar en los campos de batalla la generosa sangre del soldado , es por lo menos posible salvar su vida en determinadas circunstancias , devolviendo á las exhaustas venas la sangre derramada & través de sos gloriosas heridas.

La sangre transfundida en las multiplicadas operaciones que sé practicd'' ron en el hombre, fué toniada de animales de especies diversas, 6 del hoiilbre mismo. Claudio Tardy, doctor regenté de la Facultad de París, ésciibií en í ^ l

283 sobre la posibilidad de transfudir la sangre de un hombre sano en las venas de otro enfermo, añadiendo que en caso de necesidad se podía tomar en las venas de cualquier animal la sangre que hubiese de transfudirse en las del hombre. tos adversarios de la transfusión en la época que flenys trataba de ensayarla en el hombre . objetaban que para que pudiese ser eficaz, sería preciso que la sangre»transfudida procediese de otro hombre, y que no era lícito perjudicar á uno sano y robusto para tratar de prolongar la vida de otro enfermo. Esta objeción era poderosa, dadas las ideasfisiológicasdel siglo XVII, erl cuya época transfudir la sangre humana se consideraba como un crimen porque rompía las tradiciones (Entyfronis). y en la que la enfermedad se creía producida por la alteración de los espíritus anímales ; ¿y cómo intentar la tra^iision de nuevos espíritus dando al enfermo los elementos que por el contrario se le debían quitar? Compelído Denys por tan erróneas creencias, recurrió á la sangre de .ternero y de cordero, y para justificar sus ventajas sobre la humana decía, que ésta era impura porque los hombres viven agitados por sus pasiones y son poco arreglados en su modo de vivir; que aun la délos niños tiene gérmenes de corrupción, porque se nutren con la sangre y leche de su madre, y que la sangre de los anímales es más propia para transfudirla al hombre, á la manera que lo es para su nutrición la leche y la carne , que constituyenjsus principales alimentos. Denys practicó su primer transfusión en un joven de 16 años, convaleciente de una fiebre, á quien hizo una sangría de tres onzas y le inyectó ocho onzas de sangre arterial de ternero. Este joven se restableció jpor completo, aunque paulatinamente. Poco tiempo después practicó otra transfusión , puramente experimental, en un hombre sano y robusto de 43 años, al que hizo una sangría de diez onzas, y le inyectó otra cantidad igual de sangre arterial de cordero. Este hombre no experimentó el menor accidente por consecuencia de lá operación. Otras dos transfusiones , de las cuales la primera fué hecha al barón Bond, atacado de disenteria grave, y la segunda á un maniaco, ambas con sangre de ternero, fueron seguidas de inmediato alivio; pero después sucumbieron los operados. Y en virtud de estos desgraciados éxitos, recayó la conocida y célebre sentencia, dictada por el Tri • bunal de causas Ériminales del Chatelet, que por tanto tiempo había de ser remora insuperable para intentar nuevas transfusiones. Al mismo tiempo que Denys practicaba en Francia sus últimas desgraciadas.transfusiones, Richard Lower y Edraond King ensayaban esta operación en Inglaterra. El ensayo S6 hizo en un solo enfermo , al que le inyectaron diez , onzas de sangre arterial de carnero, sin que el operado experimentase la menor molestia. pero sin qun se hubiese curado ni siquiera aliviado en su enfermedad. Tales son las transfusiones hechas en la época que puede llamarse primor .periodo de ia historia de esta operación. Vése que en todas ellas se empleó Ja sangre de ternero, de cordero ó de carnero, y que en dos casos fué fatal el resultadode la operación , en otros dos indiferente, y una sola vez fyvorable, |,bien que en esta última se trataba de un joven convaleciente, cuyo restable»

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cimiento fué lento, á l » manera que sucede ordinariamente en las con vale, ceocia-s de todas las enfermedades graves , por cuya razón no es lógico atri. buir á la tranfusüMi la curación de este individuo. Pero del examen de estos casos resulta como primer evidente enseñaoía que la transfusión es un método racional, puesto que aun practicada según los atrasados procedimientos propios de sus elementales orígenes, no fué perjudicial en la mayor parte de los casos, y en los que lo fué no debe atribuirse la muerte de los operados á la transfusión misma, sino á la naturaleza y gravedad de sus padecimientos. No cabía en los primeros albores de la transfusión servirse d é l a sangre humana. Tal fué sin duda la causa del descrédito en que cayó esta operación y que díó por resultado su completo olvido durante iSO años; Efectivamente, las primeras transfusiones practicadas en el hombre se hicieron con sangrode animales áe otras especies; y s u s resultados, si bien nó desgraciados en todos los casos, no fueron en cambio evidentemente favorables en ninguno. Y no podía menos de suceder así. Si ios antiguos no juzgaban de la acción fisiológica de la sangre sino bajo un punto de vista general y erróneo , y de sus condiciones intrínsecas sino por la observación de sus caracteres físicos más groseros, los adelantos de la anatomía y fisiología comparadas han establecidO-Jas diferencias esenciales que existen en la constitución íntima y en la cantidad de los principios químicos de la sangre délas diver.sas especies, y las relaciona necesarias entre las sustancias plásticas y la nutrición de los elementos morfológicos del organismo. No es necesario insistir en tales diferencias, por otra parle sobradamente conocidas, puesto que en nuestros tiempos ya no se emplea para la transfusión otra sangre que la humana. Gracias á esta modiflcaeron del antiguo método, conquistó la terapéutica tan valioso medio de curación, que es uno de sus más preciados triunfos. Comenzó con el siglo actual la época verdaderamente científica de la transfusión, pero entrañando á nuestro juicio un radical defecto , que es la razón de sus limitadas aplicaciones, y la causa de la mayor parte de sus dudosos ó desgraciados resultados, Este defecto es la destihrinacion previa de lu sangre transfudida. Privar al líquido .sanguíneo de la linfa plástica, del elemento regenerador por excelencia , no cabía en las concepciones fisiológicas de la época en que dominaba la autorizada palabra de Ilunter; pero las investigaciones de Prevost, Dumas y Mtiller acerca de la sangre , la importancia que concedieron á sus elementos figurados sobre los plasmáticos , y el conocimiento de los procesos patológicos de la trombosis y de la embolia, introdujeron en la transfusión el uso de la sangre desfibrinada, que actualmente con raras excepciones es la única empleada , y la que se aconseja en todas las obras clásicas. En vano Magendie, como deducción d e s ú s experimentos, dijo «que Ifi fibrina que se solidifica fuera de. los vasos, pero que es líquida en su interior da a l a .sangre la maravillosa viscosidad necesaria para recorrer los capilares más finos, cuya viscosidad es precisamente lo que permite su circulación.» En .vano (¡laudioBernardconfirmó experimentalmente esta propiedad de la fibrina en la circulación capilar do la sangre. Ka vano también Mr, Behier so e.sforzó

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en demostrar que los glóbulos rojos experimentan por la agitación alteraeiones que les privan de parte de su vitalidad. Y en vano Mr. de Cfaassaignac decía: <la sangre sin fibrina no es sangre, y sólo la verdadera sangre es apta para sostener la sangre, porque, según lo dijo Bordeu , alii adonde llega, la vida comienza, y en donde falla, la vida no existe , y para dar y continuar el movimiento vital en el organismo, es necesario que esta carne circulante no sea una carne muerta.» El temor á las trombosis y & las embolias fué más poderoso que la razón fisiológica, y la desfíbrinacion de la sangre un precepto general en toda transfusión. Pero el raciocinio induce á desechar la desfibrinacion. A.un prescindiendo de considerar á la fibrina como esencial elemento de la nutrición, y suponiendo que en muchos casos el único objetivo de la transfusión sea Uevar con los glóbulos transíudidos el oxígeno que ha de escitar á los centros nerviosos, verdaderamente asfixiados por falla de hematías, ¿es posible creer queios glóbulos gocen de toda su integridad anatómica, y dé su completa actividadfisiológicadespués de haber permanecido fuera de los vásds en que se han lomado, y de haber sido agitados durante el mucho tiempo que se necesita para privar á la sangre de toda su fibrina ? Hemos examihado al microscopio la sangre batida, y hemos observado que los glóbulos se deforman ,se arrugan y que el suero se tiñe por la hemoglobulina. De sangre en tatos condiciones no es posible esperar la reconstitución de un organismo. Además,la fisiología, explicándonos el fenómeno íntimo déla coagulación, nos demuestra la alteración imprescindible que han de sufrir las hematías en la sangre desflbrinada. Efectivamente, la coagulación no se verifica á causa del contacto del aire con la sangre, como hasta hace poco tiempo se ha creído, ni porque la sangre pierda su ácido carbónico, (opinión de Seudamori), ó su amoniaco, (opinión de Hichardson); puesto que el fenómeno de la coagulación tiene igualmente lugar en el vacío y en atmósferas artificiales de aínoniaco y dé ácido carbónico. Ni se verifica tampoco á causa del desdoblamiento de la plasmina en sus dos esenciales componentes, fibrina concreta y fibrina soluble, (opinión de Denys), que según su autor sólo tiene lug^r cuando la sangre está fuera de los vasos; porque en este caso habría que admitir que la plasmina existiría dentro délos vasos sin producir fibrina concreta, 10 que no es exacto según los procesos-embólicos lo demuestran, y no se explicaría además porqué la sangre, desfibrinada, introducida en un corazón exangüe ó en los vasos de un ajusticiado, adquiere inmediatamente la propiedad de coagularse de nuevo, y porqué ef suero se alcaliniía después de la destrucción de la fibrina. No es más aceptable la opinión de Schmidt acerca de la formación de ía fibrina, naciendo de la unión de las materias flbrino-plástica y fibririógena, en cuya teoría so admite además la rápida oxidación de la primera de estas sustancias, y la destrucción constante de la materia fibrinógena por la acción de la membrana vascular; puesto que es un hecho demostrado la oxidación rápida de la paraglobulina en los vasos , cuyo principio, en cualquier momento que se examine la sangre, existe en mayor proporción que la sustancia fibrinógefta, y auft j>errtianece en gwm cantidad en el sopro. Porotnv

286 {»rte, si la materia fibrino'plástica existiese en'la sangre que circula en el interior de los vasos, no se comprende porqué no atraviesa, al mismo tiempo que la flbrinógena, las membranas serosas, dando lugar á líquidos que se coagulasen espontáneamente. Ni es tampoco causa de la coagulación de la sangre la carencia de la acción antiplasmizante que se supone existe en las paredes vasculares (Bruke), puesto que laeoagalacion se verifica igualmente en el torrente circulatorio, fR presencia délos cuerpos extraños y de las asperezas producidas por lesiones de los ya^M».' ¿Cuál es, pues, la causa de la coagulación? Si se examina la sangre procedente de unsf sangría, se verá que la costra está formada de fibrina pura, y qiíe la parte del coágulo que se encuentra en contacto con los glóbulos, contiene una gran cantidad de globulina, evidentementeextravasada de las hematías, y que en la sangre en circulación no existe nunca en estado de libertad, como lo prueba su ausencia en los líquidos exudados á través de las melhbranas organizadas , ^ á pesar de la capacidad éxosmótica de dicha sustancia. Experimentalmente se demuestra que dada la unión de la sustancia flbrinógena y de la paraglobuhna se produce espontáneamente la fibrina, principio inmediato, cuya formación sólo tiene lugal-en el organismo por la reconstitución dentro de la célula orgánica de aquellos dos factores suministrados por la sangre; pero que no existe preformada, sino en caso de enfermedad, en el torrente circulatorio, porque los glóbulos sanguíneos vivos, y en completa integridad orgánica y funcional, no abandonan nunca su paraglobulina, y no existe por esta razón en el plasma sanguíneo el concurso de Us dos elementos necesarios para su producción. Vese, pues, que en la operación de la desfibrinacion de la sangre, es preciso privar á los glóbulos, por medio de la agitación, de toda su paraglobulina, hasta que cese totalmente la producción de la fibrina, y desde luego se comprende que los glóbulos así alterados, y desposeídos de uno de sus más importantes elementos constitutivos, son imperfecto remedio de aquellos microscópicos orígenes de vida , vectores del oxígeno que nacen y desaparecen dentro del círculo sanguíneo estableciendo la relación necesaria entre el medio cósmico, que les nutre, y la organización en que se resuelven. Así solo una apariencia de glóbulos, y no glóbulos íntegros, es lo que consigue darse á un organismo debilitado, cuando en la transfusión sahguínease apela al vicioso procedimiento de la desfibrinacion previa. Y por esta razón rechazamos en absoluto la sangre desfibrinada. Podrá objetarse que la experimentación ha sancionado su empleo , y que 1^ inyección déla sangre en perfecto estado de integridad, es ocasionada á coagulaciones, siempre mortales, dentro de los vasos del enfermo á quien se transfudiese. Pero contestarómos que los favorables resultados conseguidos por la transfusión de la sangre sin fibrina, se han obtenido casi sienipre, en individ.uos hypoglobülicos cuyos padecimientos consistían, por lo tanto , en una verdadera asfixia globular, y para los cuales era necesaria ante todo el • oxigeno que fijan y conservan las hematías aun alteradas por la desfibrinacion , pero que esta única acción de la sangre desfibriuada Umita las aplica-

287 cioiiés de la ti^nsfoston sanguínea que racionalmente está indicada en otros muchos casos de lesiones nutritivas. Y añadiremos que actualmente se conocen aparatos de transfusión, que hacen ilusorio el temor dé la coagulación de la sangre. Por lo t^nto, si la transfusión ha de proponerse objetó más trascendental que el de la excitación del bulbo, y de la actividad nerviosa que preside á las funciones de. respiración, si ha de alcanzar el deseado fin de llevar á un organismo debilitado, sustancias plásticas, ademán de las respiratorias , que sean inmediatamente elemento regenerador de empobrecidas células, es preciso, absolutamente preciso, transfudir sangre con todo el vigor de su coraplelia y espontánea constitución, y no un líquido batido y filtrado, en que ha desaparecido forzosamente el impulsa de vida dado por el organismo de donde procede; y el más importante de los elementos esenciales del glóbulo; la paraglobulina. Preciso es además tener en cuenta que el aire es el depósito de innumerables gérmenes de enfermedad y de muerte, y que la agitación prolongada, y la filtración de la sangre al aire libre para desfibrinarla y oxigenarla, es ocasionada á su mezcla con aquellos diminutos organismos, cuya perniciosa acción sobre la economía ha demostrado la experiencia. Para terminar las breves indicaciones que nos hemos propu^to hacer acerca de la calidad dc la sangre en la transfusión, citaremos la opinión, nunca prácticamente realizada en el hombre., que aconseja el empleo de la sangre arterial con preferencia á la venosa. Pero por una parte la gravedad de las heridas de las arterias, y por otra la mayor coagulabilidad de la sangre arterial, hacen su elección aventurada, sin mayor beneficio para el resultado de la operación. Asi juzgada la cuestión de la calidad de la sangre. ofrécese otra no menos trascendental, que es la referente al modo de transfudirla. Se ha ensayado en los anímales la transfusión inmediata, poniendo en contacto las incisiones del vaso que suministraba la sangre y del que la recibía , y aun estableciendo una comunicación entre ellas por medio de un tubo membranoso. Pero estos procedimientos no son practicables en la transfusión humana, ni aunque lo fueran serian admisibles, porque se desconocería la cantidad de la sangre transfudida, dato importantísimo en esta operación. Por esto se ha empleado constantemente en el hombre la transfusión mediata, cuyo manual operatorio está reducido á disecar una vena del enfermo que se váá operar, á sangrar al individuo que debe suministrar lasangre, re. cogerla en una jeringuilla, teniendo cuidado de que esté bien llena y no contenga aire. incindir la vena disecada del enfermo que ha de recibir la sangreí 6 inyectarla paulatinamente por la incisión practicada. Según el manual operatorio que exige la desfíbrinacion previa de la sangre, se recoge este líquido en una vasija introducida en baño de María, para que conserve la temperatura normal de 37*, y se la bate por medio de varillas hasta que haya desprendido toda su fibrina, hecho lo cual se filtra á través de un lienzo fino, y por lo demás se inyecta como en el caso anterior. Se ha propuesto también enfriar la sangre para evitar su coagulación. La observación demuestra efectivamente qae el frió retarda, y si es intenso imTOMO JI, ?3

É88 pide la espontánea separación de la.fibrina.Pero hasta ahora no se ha ensa^ yado este procedimiento en el hombre, ni es prudente intentarlo, dadas las diferencias de las densidades de las líquidos, según su temperatura, y la importancia del calor en los fenómenos de la vida. Los vasos que preferentemente se eligen para practicar la transfusión , y que con efecto reúnen las mejores condiciones, son las venas de la flexura del brazo, á causa de su situación superficial y de que las aponeurosis no ejercen tensión sobre sus paredes, y por lo mismo es más difícil la introducción del aire en ellas; y finalmente por la movilidad del brazo, que se presta á todas las actitudes en que quiera colocarle el operador. Tal es, someramente indicado, el procedimiento clásico de la transfusión sanguínea, que por más que aparezca fácil y sencillo en su ejecución, ofrece numerosos y graves inconvenientes que sólo pueden vencer la fortuna ó Fa habilidad del operador. La denudación é incisión de la vena en que ha de operarse, son condiciones favorables para la provocación de la flebitis, accidente común de la transfusión demostrado por su historia- Es inevitable el contacto prolongado de la sangre con el aire, y por consiguiente forzoso su enfriamiento. Es im'prescindible la exudación de la paraglobnlina, é inminente la coagulación del líquido sanguíneo. Y es finalmente necesario inyectar con rapidez una gran cantidad de sangre por temor á la coagulación, ocasionando de este modo una perturbación mecánica en el círculo sanguíneo. Y si para evitar algunos de estos inconvenientes se recurre á la desfibrinacion previa, maniobra larga y delicada, en que no siempre es posible conseguir la separación absoluta de la fibrina á través de los filtros, se aventura una transfusión ineficaz de un producto alterado, recalentado artificialmente, y que es á la sangre viva y regeneradora como la contractilidad galvánica de la fibra muscular al movimiento libre y voluntario. No es extrsmo que en razón de tantos y tan graves inconvenientes la transfusión cuente casi tantas víctimas como curaciones, y haya sido temida por tantos médicos, intentaos por tan pocos, y por los más durante largo tiempo apasionadamente combatida. Pero racientementehemos visto y ensayado un aparato de transfusión que llena, á nuestro juicio, todas las condiciones necesarias para el éxito de la opm-aeton, y que evita los ineonTenientes que hemos apuntado. Este aparato, inventado por Mr. Moncoq. consiste en un cilindro de cristel de capacidad de treinta gramos, colocado sobre un soporte, y provisto de un émbolo con árbol graduado , que se maneja por la parte superior ctel aparato. £n la parte inferior de este cilindro hay dos aberturas laterales, cerradas por válvulas muy movibles, y comunican por una parte con un embiMó de cristal donde ha de recibirse la sangre que se ha de tránsfudir, y por la opuesta con un tu' bo de Cautcfaouc, terminado por una fina s^uja, que es el panto por donde abócala sangre en la vena del operado. SI juego de las válvulas simula el movimiento de las «irfealo*véatrieularee del corazón; la primera se abré por la elevación del émbolo dé f # m á adentro, y la segunda por su descenso eil sentido contrario á la precedente» El primer movimiento del émbolo: fiknla el vaeio en el apar&tQ, y apénw se recibe la. sangre en el embudo pasa al ci<

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iindro é Instantáneamente, con la depresio^n del émbolo, al tubo de cautcliouc y á la vena del operado. La trasmisión de la sangre es Casi instantánea; se va inyectando á medida que se recibe en el embudo, y se aprecia exactamente la cantidad que se inyecta por la graduación que tiene el árbol del émbolo , que se ve á través del cristal, üa solo movimiento del émbolo, comunicado por un manubrio de izquierda áderecha, y otro en opuesto sentido, bas' tan para el movimiento del aparato y el juego de las válvulas. La instantaneidad de la transmisión se opone tanto al enfriamiento como á la coagulación de la sangre transfudida. Tampoco puede ocurrir el accidente de la introdac cion del aire en las venas, porque siendo este más ligero que la sangre, aun suponiendo torpeza en el manejo del aparato , vendría á ocupar la parte superior de la capa de la sangre que constantemente existe en el cilindro, y el émbolo está dispuesto de modo que no llega á su fondo, sino á la parte superior de la columna sanguínea. Eemos ensayado el aparato Moncoq en perros, para poder juzgar de sus ventajas ó inconvenientes, antes de decidirnos á practicar la transfusión humana, si se nos ofreciese ocasión de hacerla, y hemos podido observar la facilidad con que este aparato se maneja. la brevedad con que puede hacerse la operación, y la previsión calculada con que está construido , para evitar los accidentes á que son ocasionados los antiguos procedimientos de transfusión. Tenemos entendido que Hr. Hona>q ha modificado este aparato, sustituyendo al embudo lateral una cápsula situada en la parte inferior del cuerpo de bomba, que recibe la sangre por absorción, con lo cual se evita absoluta* mente el contacto de la sangre con el aire. No hemos ensayado ni visto esta última modificación, pero nos pardee buena la idea en que se funda. La transfusión .gracias á estos medios, ha entrado en un nuevo periodo. De hoy más no será la operación peligrosa que al prestar á un débil orgaois* mo una sangre nueva y una nueva vida, iba acompañada de temerosos accidentes, presagios de muerte, ni será la infecunda trasmisión de un producto alterado, incapaz de fundirse en los elementos orgánicos y de perpetuar el trabajo de la nutrición , sino por el contrario , fácil y casi inofensivo medio de reanimar la lánguida vitalidad de los elementos histológicos del organismo, excitándoles al juego fisiológico de su incesante renovación molecular, en cuya intimo movimiento está la esencia misma de la vida.
DR. ISIDORO CASULLERAS Y GALIAMO.

290 DE LA INTOXICACIÓN URINARIA (D.
fContinuacion.J VII.—DIAGNÓSTICO. El de la intoxicación urinaria debe fundarse en la apreciación del cuadro sintomatológico, en el conocimiento de los antecedentes del enfermo, en el de las operaciones ó exploraciones á que se haya sometido, y en el examen de la orina; las afecciones con las que puede, hasta cierto punto, confundirse, son la fiebre palúdica, la traumática, la infección purulenta y la uremia. Los datos que servirán para hacer el diagnóstico diferencial entre las formas agudas de la intoxicación y las fiebres de origen palúdico, son: qae«n las accesiones de éstas hay una regularidad que falta en aquella ; en la naturaleza de la orina, que tiene caracteres propios en las fiebres intermitentes, y en la falta de antecedentes de exploraciones ú operaciones ejecutadas en las vías urinarias. La fiebre traumática que sobreviene á las operaciones practicadas en las vias urinarias, ni tiene los tres estadios que caracterizan la de la intoxicación, ni se presenta generalmente hasta pasadas veinticuatro horas del traumatismp, mientras el acceso que anuncia la intoxicación aparece ordinariamente pocas horas después; la intensiidad déla fiebre traumática, además, guarda cierta relación con la importancia del traumatismo, y la intoxicación puede desarrollarse con proporciones terribles, á causa de lesiones insignificantes. La infección purulenta, análoga en su invasión, tiene un curso sostenido y progresivo hasta que el enfermo sucumbe, sin las marcadas intermitencias ó remitencias que caracterizan los accesos de la intoxicación; ésta, afortanadamente, termina en el mayor número de casos por curación, mientras en la otra las exeepcionesi si las hay, son tan raras, que puede establecerse como regla que perecen todos los enfermos. Teniendo-presentes estos datos, el diagnóstico de la intoxicación urinaria en sus formas agudas no puede ofrecer dificultad, ni ser causa de vacilaciones; empero no sucede tomismo con el de las flegmasías consecutivas, no sólo respecto á sn localizacion y gravedad, sino también consideradas como contraindicación operatoria. Para Ja generalidad de los piácticos, las lesiones renales son contraindicación formal á toda operación en los órganos urinarios, proposición demasiado absoluta; no debe bastar la existencia de síntomas subjetivos de nefritis para renunciar ala esperanza dé salvación, que puede cifrarse en los recursos operatorios; es preciso determinar con exactitud la clase de lesión renal existente, lo cual es posible, teniendo en cuenta además del cuadro sintomatológico, el análisis de la orina, la apreciación de su densidad por el densímetro. y principalmente la investigación microscópica de los detritus
(1) véase las págs. 197, S25 y 253.

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que contiene; M. GLATZ (1) afirma que sin la ayuda del microscopio, el diagnóstico de las diferentes formas de nefritis es imposible ; utilizando los medios y procedimientos de investigación que posee hoy la ciencia, el diagnóstico de las flegmasías consecutivas , ya se formen en puntos en que es posible su apreciación por los sentidos, ya se desarrollen en órganos interiores,y especialmente en los ríñones, tendrá siempre toda la certeza apetecible. El diagnóstico de la forma lenta se hará en vista de los datos que hemos enumerado, y muy especialmente de la naturaleza.de la orina, que constantemente está alterada, contiene sedimentos de distinta índole y es de olor amoniacal, más ó menos pronunciado; siempre que existan fenómenos febriles de tipo intermitente irregular , sobre todo en personas de edad avanzada, procede investigar detenidamente si hay integridad orgánica y funcional de las vías urinarias; los errores de diagnóstico en casos de intoxicación lenta, son demasiado frecuentes; M. MARX ha publicado cuatro historias de enfermos tratados sin resultado durante largo tiempo por la quinina, que al fin se curaron con el tratamiento que exigían las estrecheces de la uretra, causa do la fiebre; el Dr. NELATON cita un caso análogo, y nosotros podríamos añadir con interesantes detalles otro ocurrido en Madrid, que terminó por la muerte, después de administrar al enfermo infructuosamente durante muchos meses todos los remedios antipalúdicos. La orina que ha de examinarse , no debe ser la que contiene el orinal del enfermo, acumulada por sucesivas micciones durante muchas horas; se le hará orinar en un vaso de cristal ; y pasadas algunas horas, tiempo necesario para su enfriamiento y para la precipitación de los sedimentos, se examinará su trasparencia. densidad, color, olor, sedimentos y la reacción que produzca sobre el papel reactivo; en casos especiales será además necesario proceder á la investigación de la albúmina y de la urea. M. THOMPSON (2) recomienda , que por regla general, se haga orinar al enfermo cierta cantidad en un vaso y lo restante en otro; de este modo se hallarán en el primero, además de la orina, mucosidades 6 secreción prostática, y en el segundo, la orina tal como se halla en la vejiga, pues la primera ha lavado la uretra; este detalle práctico, de suma importancia, debe observarse en todos los casos. El resultado que nos dé la exploración de los órganos urinarios y la relación que existaentre los caracteres físicos y químicos de la origa y el cuadro sintomatológico, permitirán en todo caso diagnosticar esta forma de intoxicación ; la dificultad está en precisar el asiento y la gravedad de las flegmasías parenquimatosas coexistentes; este diagnóstico no siempre es fácil, sobre todo si no hemos observado el progresivo desarrollo de la enferméBad y hallamos en nuestra primera visita al enfermo sumido en el estupor y el coma, y los síntomas que podemos apreciar son de intoxicación , de uremia y de amoniemia.

(1) Des diffierentes espetes de nephnte , 187S. (2) CUnIccALectvresonDUeasesoftheVnnary Orgctns. Tl^íieMíon,

i872.

2í)á Deberemos tener presente que la uremia es la resultante de hallarse dis,
ininuida la eliminación normal de elementos azoados; el éxtasis sanguíneo

permanente, la nefritis intersticial y parenquimatosa, la degeneración amitoidea, la cirrosis atronca, la hidronefrosis. las degeneraciones quistica, cancerosa y tuberculosa, lesiones todas en que está disminuida la eliminación de dichas materias, determinan fenómenos urémicos, oliguria ó a nur pero el solo dato de hallarse disminuida la excreción urinaria, no es suficiente , pues aunque se reduzca á la mitad, en un período de tiempo dado, puede haber depuración completa, si la orina está muy concentrada; por esto es preciso tomar en cuenta la cantida:d excretada en veinticuatro horas, su densidad y la proporción de urea que contiene; en la intoxicación lenta, generalmente hay poliuria, porque los enfermos molestados por la sed beben demasiado , y aunque la densidad de la orina es inferior á la normal, la cantidad de urea eliminada en veinticuatro horas se mantiene en el tipo físiológieo; estos son los datos positivos en que ha de fundarse el diagnóstico diferencial , pues el cuadro sintomatológico ofrece en ocasiones grande semejanza en ambos estados. Recordaremos, con este motivo, lo que dejamos consignado al ocuparnos de las formas agudas de la intoxicación, respecto al poderoso auxilio que nos presta en estas circunstancias el examen microscópico de los sedimentos urinarios; y añadiremos, que así como la intervención instrumental nunca puede ser útil en la uremia, la amoniemia. por el éontrario, dependiendo de causas que es posible remover á beneficio del cateterismo y de inyecciones vesicales modificadoras , puede curarse rápidamente por dichos medios ; la intervención instrumental en la intoxicación urinaria lenta estará, por lo tanto plenamente justificada, en todos los casos en que'no haya signos ciertos de lesiones parenquimatosas, superiores á los recursos del arle; y aun en éstos, la abstención debe recomendarse, no porque puedan dañar los recursos operatorios, sino porque se compromete su crédito empleándoles fuera de sazón oportuna. En cnanto al diagnóstico de otras flegmasías consecutivas , extrañas al aparato uropoyético, los tratados generales de Patología interna y externa contienen cuantos datos y noticias son indispensables. VIII.—PRONÓSTICO, tos datos que es preciso apreciar exactamente para hacer un pronóstico razonado, en todos los casos , son: la edad del enfermo, la cronicidad del padecimiento, la importaacia do la operación ó exploración á que se halla sometido, su temperamento, la coloración ó decoloración de la piel y de las membranas mucosas , las perturbaciones gástricas, respiratorias y circulatorias , y la naturaleza de la orina ; si hay indifcios de flegmasía consecutiva en los ríñones , es indispensable proceder al examen microscópico de la Orina, porque la sintomatología nunca es bastante clara para permitirnos conocer exactamente la importancia del trabajo patológico que se verificará en dichos órganos; aun prescindiendo de estos casos, siempre es necesario apreciar su densidad por medio del densímetro , instrumento que nos indica su riqueza en sales, su alcalinidad ó alcalescencia y la cantidad de urea eliminada en veinticuatro horas; sabido es que en este período de

m
tiempo; en el estado infebril y bajo la influencia de un régimen mixto, dicha eliminación oscila eDtte 48 y 2S gramos; nñéntras no sea inferior á i5 este dato será favorable, pero si desciende y llega k ser de 4 & € , no hay salvación para el enfermo. En la forma benigna el pronóstico será favorable, pero sólo cuando el tiempo trascurrido desde la terminación del primer acceso nos autorice & creer que es único y hayan desaparecido completamente las leves perturbaciones que produjo; debemos tener presente que después de un acceso, en apariencia benigno, pueden sobrevenir bruscamente fiegmásias consecutivas gravísimas , sobre todo si no se ha eliminado completamente el.principio tóxico. En la forma grave , la intensidad de los accesos nos dará, en general, la medida de la gravedad del pronóstico;, pero aun cuando su intensidad vaya disminuyendo , será reservado , mientras el enfermo esté bajo la influencia del principio tóxico, porque siempre es de temer una exacerbación súbita y la aparición deflegmasíasconsecutivas. En esta forma, el estado de las vías gástricas, y especialmente de la lengua, es un indicador exactísimo de agravación ó de alivio, según que se observa seca y cubierta de una densa capa fuliginosa, ó por el contrario, habiendo ofrecido esos caracteres se presenta francamente húmeda ; este dato permite pronosticar favorablemente. Aparte del pronóstico de la intoxicación , propiamente dicha, taiy que hacer el de las lesiones consecutivas, si existen; cuando se han formado focos de supuración en el cerebro. pulmones .hígado ó ríñones, la muerte es casi inevitable por la dificultad de evacuar el pus; si la flegmasía ha invadido el tejido celular subcutáneo ó muscular, ocasionandoflemones más ó menos difusos , la, gravedad será tanto mayor cuanto mayor sea su extensión y profundidad ; y finalmente, cuando están afectadas las articulaciones, la gravedad del pronóstico estará en razón directa de la importancia de la que esté interesada, y aunque la complicación no ocasione la muerte, siempre quedará anquilósis más ó menos completa. En cuanto á la forma perniciosa, el pronóstico estará siempre en armenia con esa denominación ; sin embargo, aunque la enfermedad ha terminado por la muerte en casi todos los casos , tal vez en todos los observados hasta hoy , no debemos decir que estos enfermos estén condenados fatalmente á la sors ineluctabilis áe \os antiguos, como dice un escritor déla especialidad, pues entonces desistiríamos hasta de intentar salvarlos, y no sólo no debemos desistir, sino que por el contrario hemos de insistir con tanto más valor y perseverancia, cuanto más terrible sea el cuadro sintomatológico que tengamos á la vista. La intoxicación lenta es la forma cuyas primeras manifestaciones son menos alarmantes, pero cuya terminación es generalmente funesta; los signos de mayor significación pronostica son los que suministra el examen del aspecto del enfermo, el del aparato gástrico , la observación termométri.ca y la mayor ó menor rapidez de la autofagia. Si preexistiendo síntomas urémicos, sobrevienen los de intoxicación aguda ó lenta. la terminación es rápidamente funesta; el organismo, cuandono puede eliminar por los ríñones la cantidad excedente d» principios azoada*

294
halla en otras vías supletorias una compensación parcial que va sosteniendo el equilibrio; roto éste por la reabsorción de parte de la urea excretada, la situación se hace gravísima. (Se cont^uará.)
D R . EliaiQUE SUEHDER.

AGUAS MINERO-MEDICINALES. i«
(Conclunon.)
^ •

CAPITULO VU.
DEL ALHACEN DE mSTRUHENTOS QUIRÚRGICOS, DE KATERUL DECDRACION T DEt, BALNEARIO.

Art. 47. En todos los establecimientos balnearios deberá haber las colecciones de instrumentos que se consideren necesarias para toda clase de operaciones quirúrgicas, de disecciones anatómicas y iaMtópsias cadavéricas , exploración inmediata de enfermos y observaciones meteorológicas, y jas piezas de aposito, aparatos, instrumentos y máquinas ortopédicas que convengan para el tratamiento de las fracturas, dislocaciones, hernias, contracturas, deformidades, etc. Asimismo habí-á en el balneario el conveniente número de piscinas, pilas de mármol, aparatos hidroterápicos, baños rusos, chorros de todas formas y direcciones, temperaturas, diámetros y fuerzas, etc., con el completo número de virolas páralos ba&osde percusión, capacetes metálicos para la cabeza, etc.; y si la naturaleza de las aguas lo permitiese, los aparatos de inhalación atmhfdrica para utilizar los gases, y los necesarios para emplear el lodo ó depósitos minerales en baños sólidos. , Art. 48. El encargado del almacén y del balneario atenderá á la custodia y conservación de todos los objetos , instrumentos y aparatos, siendo responsable de que todos los dias queden limpias y en buen estado de servicio las dependencias del balneario, á cuyo efecto el Director pasará las revistas y tomará las providencias que considere oportunas. Regirán para este servicio las prescripciones del capitulo IX del Reglamento vigente para el servicio de hospitales militares. CAPITULO VIH.
' , DE LA ESTADÍSTICA: ÜEHORUS AITOALES.

Art. 4». En todos los establecimientos balnearios, además de los registros propios del orden administrativo se llevará un libro en el que se anotarán las
(1) véanse las págfr. 291, 381, 393, 451,469,497 y Í5Í5 del tomo I , y 8, 89, 113,171, Ui f seo del preseote.

295
diversas condiciones contenidas en las hojas clínicas de la clase de tropa y certiflcados de las de Oficiales, los medios de tratamiento ó de administracion de las aguas, los cambios sobrevenidos, las enfermedades desarrolladas, y los efectos de la medicación hidrológica. Art. SQ, Se llevara además otro libro en el que se copiarán las memorias anuales que el Director del establecimiento elevará á la Dirección general del Cuerpo, excepto los datos contenidos en el libro de que se trata en el capitulo anterior. Art. SI. El Director de cada uno de los establecimientos balnearios redactará una memoria anual, que remitirá á la Dirección general del Cuerpo el día 1." de Enero del año inmediato, con arreglo al siguiente programa: PRIMERA PARTE. Indioaoiones generoles. $.i.*—Obsermáonesrelativas ala localidad y alus aguas. 1 .* Pecha de la apertura y terminación de cada una de las temporadas balnearias : época de la llegada de los enfermos. 2." Observaciones meteorológicas. Indicaciones relativas á la temperatura, á los vientos dominantes, á los días de lluvia y de tempestad, al estado higrométrico de la atmósfera, etc. etc. 3.* Observaciones relativas al estado de las aguas: variaciones observadas en su cantidad, temperatura, condiciones de origen , su composición, etc., cuyos datos serán facilitados por el Jefe ú Oficial farmacéutico del establecimiento. 4." Jja influencia favorable ó adversa que las condiciones atmosféricas ó las variaciones sobrevenidas en las aguas minero-medicinales hayan ejercido al parecer en la acción fisiológico-terapéutica de éstas. §. %'—Observaciones relativas al servicio. 1." Estado de los locales respecto ala higiene, número y distribución de las salas, su capacidad, colocación de las camas, etc. 2.* Estado de las piscinas, pilas, aparatos diversos de chorro, de calefacción y de enfriamiento de las aguas, su número, su estado de servicio, arreglo y distribución de las aguas, etc. 3.' Trabajos ejecutados desde el año anterior. 4.' Mejoras que deben proponerse tanto para los locales como para los aparatos. S.* Observaciones sobre el servicio en las relaciones con la higiene: transporte de los enfermos, régimen alimenticio, paseos y distracciones, recursos del país, etc. Mejoras que deben hacerse.

296
SEGUNDA PABTE.

Estadística.—Beaúmen.
§. l.'-Esíadística.

1.° Se remitirá copia del libro deque se trata en el artículo 49. 2." Estado do los enfermos admitidos y tratados en el establecimiento. La clave, modelo núm. i , servirá para la formación de la estadística á la que se ajustarán los Directores en la clasificación de las enfermedades, según el conocimiento de su naturaleza, dejando á su arbitrio el detalle del punto ó sitio que ocupen , á fin de que la estadística sea lo más especificado posible, y designando las especies nosológicas con los nombres técnicos más generalmente usados. $.f°—Resumen. i.' Observaciones generales sobre los efectos fisiológicos observados , los accidentes sobrevenidos y la acción terapéutica de las aguas. 2.° Opinión de los Directores sobre los casos que les parezcan más indicados ó contraindicados para su tratamiento con las aguas minero-medicinales, teniendo en cuenta la constitución y edad de los individuos, la naturaleza , y grado de antigüedad ó complicación de las enfermedades. 3.° En los casos que las aguas hayan sido inútiles ó perjudiciales procurarán inquirirla causa del ningún resultadode ellas obtenido, con lo que manifestarán su buen espíritu de observación, debiendo tener muy presente que tan dignos son de aprecio los datos negativos ó adversos de las enfermedades y casos en que son dañosas ó no dan resultado , como los positivos y prósperos con ellas conseguidos, á fin de evitar los peligros consiguientes á los enfermos que padezcan de iguales 6 semejantes dolencias, de economizar gastos al Erario público, y de contribuir al adelantamiento de la ciencia, estableciendo de • un modo claro y explícito las indicaciones y contraindicaciones de las aguas minero-medicinales. i.° Los Directores de los establecimientos balnearios podrán hacer extensivas sus observaciones, sobre todo lo que les parezca susceptible de interesar las ciencias naturales, la terapéutica ó la administración, añadiendo el resultado de sus trabajos y reflexiones á la memoria oficial obligatorias. La misma invitación se hace á los Jefes y oficiales médicos y farmacéuticos destinados ó nó á dichos establecimientos, sirviéndoles sus trabajos de reconocido mérito para optar á las recompensas reglamentarias. Art. S2. Los Oficiales médicos de los Cuerpos y establecimientos militares redactarán una memoria acerca de los efectos consecutivos de las aguas minero-medicinales de los individuos de tropa que du^ante el año hayan sido tratados en los establecimientos balnearios, en la qué expresarán los cambios ocurridos en el curso de la dolencia, el resultado del tratamiento y las disposiciones adoptadas para evitar las recidivas, proponiendo las reglas y precauciones higiénicas que en su concepto deban tomarse con los enfermos

297
de esta clase, cuya memoria remitirán á la Dirección general de Sanidad militar , por conducto de las Direcciones-Subinspecciones de los distritos, el dia 1.' de Enero del año siguiente. La Dirección general pasará á la Junta Superior Facultativa del Cuerpo aquellas memorias que juzgue de reconocido mérito científico, para que con su informe proponga á sus autores para las recompensas reglamentarias, sirviendo este trabajo oficial obligatorio parala conceptuacion de las hojas de servicio respecto á la. capncidad, aplicación al estudio é instrucción /"aCMitatíDo í/enerai de cada uno de los Oficiales médicos. Art. 33. El dia 1;° de Marzo de cada año la Dirección general de Sanidad militar remitirá al Ministerio déla Guerra, previo dictamen de la Junta Superior Facultativa del Cuerpo, la memoria general sobre el servicio de las aguas minerales naturales durante el año anterior, dando cuenta de la ejecución de las disposiciones. contenidas en este reglamento , y su parecer respecto á la dirección de este servicio, los resultados obtenidos y las mejoras que deba proponer en el conjunto y en los detalles. CAPITULO IX.
BISPOSICIONES GENERALES.

Art. Si. En ningún caso podrán ser enviados más de tres años seguidos á los establecimientos balnearios los individuos que tienen derecho á hospitalidad militar. Art. 5S. En cada establecimiento habrá una enfermería para la curación de las dolencias agudais que los bañistas contraigan durante la permanencia en el mismo. Si aquéllas fuesen de tal naturaleza que no les permitieran usar las aguas en toda la temporada, y su traslación á otro hospital próximo fuese posible , se verificará sin demora, áfinde que otro enfermo pueda hacer uso del tratamiento hidrológico. Art. 56. Se declara á los Jefes y Oficíales de Sanidad y Administración militar destinados para el servicio de los establecimientos balnearios el derecho al abono de las raciones jie caníipaña concedidas por Real órdeii de 4 de Junio de 1862 á los que desempeñan comisiones extraordinarias del servicio. Art. S7. Quedan derogados y sin valor ni efecto alguno todos los reglamentos , órdenes y disposiciones que directa ó indirectamente se opongan á lo establecido en el presente. Art. 38. Todos los Jefes y Oficiales de Sanidad militar están obligados á tener un ejemplar de esfe Reglamento, y se dispondrá lo convefliente para que existan también uno ó más ejemplares en las Direcciones generales de las armas é institutos del Ejército, en las Capitanías y Comandancias generales , en los Cuerpos de Ejército, Intendencias militares y demás puntos que se considere oportuno. Madrid 20 de Mayo de 1876.
BUSQUÉ Y TORRÓ.

298
{Modelo nútn. i.)
D. N. N. T N. MÉDICO segundo DEL CUERPO DE SANIDAD MILITAR , CON DESTINO EN BL primer BATALLÓN DEL REGIMIENTO infantería Inmemorial del Rey, núm. i ,

GERTiriGA: Que en virtud de lo dipuesto en el art. \Z del Reglamento vigente para el servicio de los Establecimiealos balnearios militares, ha reconocido en este dia al soldado de la primera compañía de este Batallón Pedro Peres Navarro, hijo de Juan y de María . natural deValmojado, provincia de Toledo, capitanía general de Castilla la Nueva, de 23 años de edad, de oficio labrador: ingresó en el servicio de las armas en 1.* de Mayo de 1873 en clase de quinto, contando actualmente tres años de servicio; de temperamento Witoso, constitución delerforoda. idiosincrasiaftepáííca;<jue en su infancia padeció la fiebre variolosa, resultándole especial disposición á las afecciones palpebrales, y que hace dos años tuvo fiebres palúdicas por espacio de cuatro meses, de las que conserva un estado cloroanémico bastante marcado; que en el año próximo pasado, estando de guarnición en Zaragoza, recibió una fuerte contusión en ¡apierna derecha, origen de la inflamación erisipelatosa del tegumento y ulceración consecutiva, por tuyo motivo pasó al Hospital militar de aquella plaza, en el que causó noventa estancias, treinta en el mes de Agosto y sesenta en Noviembre y Diciembre siguientes, habiendo hecho uso de dos meses de licenciatemporal como enfermo; que al incorporarse á su compañía se le observa en la parte anterior é Ínterna del tercio medio de la pierna derecha una úlcera de forma ovalada, de diez centímetros en su mayor diámetro vertical, y de cinco en el transversal, de bordes gruesos, prominentes, duros y de color blanquecino; de fondo rojo sucio. Uso y como barnizado; desprovisto de pezoncillos carnosos, y cubierto de pus claro y fétido; la piel de alrededor de color rojo-pálido, sin aumento de calor, é indolemte á la presión; el resto M miembro, tumefacto é indurado; el estado general depauperado; coloración terrosa del tegumento, pulso pequeño, blando, regular, movimientos tardos, perezosos; lengua saburrosa, anorexia: y que en vista de los antecedentes y úatomas expuestos
diagnostica el padecimiento de ÚLCERA SIMPLE CALLOSA en la pierna

derecha, procedente de causa traumática, y reproducida por las desfavorables condiciones del sujeto, y por la clase de servicio y los malos alimentos propios de las operaciones de campaña en que se ha encontrado con el Batallón; y que no habiéndose obtenido la curación definitiva con los tratamientos ordinarios y el reposo por espacio de dos meses que ha permanecido en su casa con licencia temporal, le propone para someterle al uso de las aguas sulfurosas termales de. LEDESVA en la provincia de Salamanca, librando al efecto el presente certificado en Leganés ái." de Abril de 187 (Firma.)
L o s OriCIALES MÉDICOS DE SANIDAD MILITAR, NOMBRADOS PARA VERIFICAR EL RECeNOCIMIENTO DE COMPROBACIÓN DE LOS INDIVIDUOS PROPUESTOS PARA EL USO DE LAS AGUAS NlNftRO-HEOIClNALES ,

CERTIEICAN : Que el soldado Pedro Peres Navarro padece de itleera simple callosa en la pierna derecha , debiendo pasar al establecimiento balneario de ARCHENA , en la provincia de Murcia. Y para que conste lo firman en Madrid á 10 de Abril de 187.....
El Médico mauor. . Bl MidiQO X^" Bl Médico t."

(8«Uo d« la Dirección del Hospital mi.Ut«r.) v." B.*
BI. DiniCTOR,

[Modelo núm. 2).

CUERPO DE SAMBIlLim.
BBIACION áe

REGIMIENTO INFANTERÍA DEL REY NUM. 1.

l . « BATALLÓN.

los individuos de las clases de tropa á quienes se propone para el uso de aguas minero-medicinales, á tenor <fe lo dispuesto en el art. 13 del Reglamento vigentepara el servicio de los establecimientos balnearios militares.
CLASES.

COIIP.»

NOMBRES.

DUGHÓSTICO.

ESTABLECIHlE?(TO BALNEARIO.

OBSERVACIONES.

1.* Soldado. . N. N. 2.* Cabo 1.» . N. N. 3,' Sarg.t» 2.* N. N. 4.* Cabo 2.* . N. N. 5.' Soldado. • N. N. Id. 6." N. N.

ulcera callosa en la piertia derecha..

Ledesma

Caries de la tibia izquierda, escrofulosa... Caldas de Montbuy Arehena Urgente. Caquexia siñlitica ^... Catarro laríngeo crónico Pitiriasis crónica Atrofia muscular reumática Leganés 1.° de Abril de 187 , Ledesma , Arehena Urgente. »

Caldas de Montbuy. Urgente.

V.* B.'
EL 1 . " JEFE.

EL MÉDICO 2.*

HOSPITAL MllITAR BE MADRID.
JREIACION

(Continuación del modelo nüm. %.) RECONOCIMIENTO DE COMPKOBACION.

de los indii>iduos que comprende la presente propuesta, distribuidos según el resultado del reconocimiento de comprobación verificado en este dia con arreglo al art. 18 del citado Reglamento.
NOMBRES.
DIAGNÓSTICO. ESTABLECIMIENTO BALNEARIO. OBSERVACIONES.

COMP.'

CLASES.

INDIVIDUOS QÜB NO SE HAN PRESENTADO i RBGONOCIMIENTO.

5."

Soldado.. N. N,
INDIVIDUOS ELIMINADOS DE LA PROPUESTA.

4.* Cabo 2J

N. N
•

jTisis tuberculosa
INDIVIDUOS PARA LA REMISIÓN SUCESIVA A BAÑOS.

\: Soldado. . N. N
2/ Cabo 1. N. N

lUlcera simple callosa en la pierna derecha. A r c h e n a . . . . . . . . . . [C&ries de la tibia izquierda escrofulosa.... Caldas dé Montbuy.
INDIVIDUOS DESTINADOS CON URGENCIA Á BAÑOS.

3.' Sarg.«» 2.' N. N. 6." SoldadOk. N. N . . . . . i Madrid 10 de Abril de 187
EL m^ICiO VATOR.

ICftquexia sifilítica. lAtrqfia mus(;ular reumática...
EL HÉDICO i . °

Bagaje. Archena... , Caldas de Montbuy. Bagaje.
EL MÉDICO 2.*

Sello de la Dirección del Hospital.
V." B." EL DIRECTOR.

SISTEMAS
f APARATOS OROÁ-

ESPECIES NOSOLÓaiCAS.

MICOS.

1
:

t
»

' S.

•I . V

S

CLASE 2.'~Enfermedades

locales internas.

Hemlplejiág Paraplejias 'Ataxia locotnotrii! progresiva.... ¡Central.. Mielitis crónica ^Corea, etc. i Neuralgia del trigémino Sistema ner-] I — ciática, etc •iOBO lAnestesia del nervio acústico, etc. Periférico. iParáiisis del — facial, etc... /Gontractora esencial de las extre1 midades, etc ^OaiiaUonar. ¡ Atrofia muscular progresiva Palpitaciones de corazón. Aparato cir-l_ Hidro-peri cardias , . . ICoraxon. enl&torio...{ Ktc iNarix., Ozeaa, etc Laringitis hipertrófica \Lariniie. — granulosa , etc Aparato res (Traguea y Sron- Dilatación bronquial Broncorrea, etc piratorio... j qittos, Neumonía crónica ; Pulmones Tisis caseosa Asma, etc lEstomatitis ulcerosa, etc .Boca I Faringe. . 'Amigdalitis crónica, etc .-. /Gastralgia 'oastrorragia. \Estdmaffo. (Ulcera del estómago , etc Enteritis crónica Aparato di-/ Disenteria gestiTO Slntestinos. Diarrea de los países c á l i d o s . . . . . Hemorroides, e t c . . . . . Hepatitis crónica. Higado, Cálculos biliares j etc. ] Infartos del b a í o , etc. Baso.... í Nefritis albuminosa 'iNefralgias .Rinones. 'Litiasis renal, etc.. (Cistitis catarral Icálculos vesicales Aparato jvyíffa Kénito-nrina' (.Etc rio. I Bspermatorrea iPrdJíato y vesicu,; Blenorragia .' Etc I la» seminales....

S

Í¡

Varios

•Tuina.

T

SIST8MA3 APARATOS OBQi-

ESPECIES NOSOLÓOIGAS.

mcos. Sum(f anterior.

11 f
o
00

K

• E.

CLASE 3.*—Enfermedades locales exlernas.
/Conjuntivitis granulosa I — purulenta, etc. Bnrermeclaáes de {os jKeratltis ulcerosa 1 ojos . . , . . . jCoroiditis crónica I Ambliopia congestiva (Etc. I Adenitis Sistema linfático. . . .< Angioleucltis. (fitc Sarna Sicosis Ictiosis , etc , (Ulceras fungosas Enfermedades de • — callosas piel — fagedénicas , etc Cicatrices ulceradas — dolorosas \ — degeneradas, etc (Abscesos ..{Trayectos fistulosos Tejida celular. (cuerpos extraños , etc.... Tejido muscular. , jContracturas, etc Betracciones tendinosas Tejido fibroso,... — aponeuróticas Luxaciones Artritis crónica ' Hidropesía ó sinovitis ••Sistema articular Tumores blancos An^uilosis extra-capsular, e t c . . ; Periostitis Exóstosis Sisteina üseo. Caries Necrosis , etc

Í

varios.

1"
TOTALES ,

NOTA. En graciaá la brevedad, sólo se han indicado, como ejemplo, en la precedente CLAVE algunas especies nosológicas, pero los Directores de los establecimientos balnearios, al formar el cuadro estadístico dfe los enfermos, detallarán'ctín la mayor espe¿ficaoion posible los casos que observasen y los distribuirán en tas diversas clases , órdenes y géneros , según (jueda establecido; dejando de continuar én el referido estado los géneros y especies de los que no haya existido enfermo alguno. En cada una de las tres clases se ha añadido el orden Vartos, á ftn de que en él tengan cabida las enfermedades que no se ajusten á dicha clasificación, debiendo , empero', incluirlas lndiví4ualmente con la non^enclatura njás usual y admitida én Ig ciencia.

m m DE SANIDAD MEITAR.
EBLACION

(Modelo núm. 3). HOSPITAL MILITAR DE MADRID.

numérica de los enfermos que según el reconocimiento de comprobación verificado en este dia, Aan sido destinados i los establecimientos balnearios siguientes , distribuidos por la urgencia con que necesitan el tratamientohidrológico.
NECESITAN EL TRATAMIENTO HIBROLÓGICO.
ESTAK.XCX]nERTOS B A t M A R I O S .
PROCEDENCIA D i LOS B A S I S T A S .

CON URGENCIA.

EN LA 1 . ' TEMPORADA.

16 12
Archena..i....^.............;

1 1

2* 21

Í2 1
Madrid 10 de Abril de 187
EL DISECTOR.

1 ^
1 20
155 -

1 »
30

14
18S

-

NOTAS. 1.* En ios destinados á baSos de mar, se ezpr'esará el establecimiento ó punto á que deban pasar. 2.* Bl día 10 de Agosto se verificará igual reconocimiento para la segunda temporada de Caldas de Montbuy y de Archena y para las lUtimastaBdas deLedesma. 3.* Los directores y Subinspectores de los distritos donde no haya enfermos que necesiten el tratamiento hidrológico, lo participarán asími^mo á laDireccion general del Cuerpo en las fechas antes indicadas.

(Modelo niim.

4,)

CUERPO DE SANIDAD MÍLITAR.
Ct&VE para 2a formación de la estadística nosológica dé los enfermos asistidos en los Establecimientos balnearios militares.
SISTEMAS Y APARATOS OROÁNICOS.

ESPECIES NOSOLÓQICA.S.

i 1•1 1
„00

CLASK—i.* Enfermedades

diatésicas

y

constitucionales.

Piel I Dermatoses pustulosas, etc Ganglios Unfúticos. I Adenitis, etc Blefaritis '..... Wucosas., Otitis, etc Egcrofalides. íBuesoi ¡Periostitis Caries, etc I Articulaciones. Hidrartrosis Tumores blancos, etc Viíceras. Neumonía caseosa , etc Eczema crónico (PUl. Psoriasis Herpetiamo..) Liquen , etc Blefaritis VMveotas. Laringitis, etc Lumbago iMttscular. ¡Atrofia muscular, etc Escapulo-humeral. Kte Renmatismo. Nudoso 6 poliartritis 4eformante, Dispépsico ruceral Cardiaco ;... Etc ÍArticulactones. Nodos 6 infartos , etc Gota. •'vucerat Asma, etc Eritema. ¡Piel Pápulas, etc Vfi íangUos Unfáticos, Adenitis, etc iMttcosas Estomatitis ulcerosa, etc Sifllides. Periostosis Dolores osteócopos, etc JÁrticvtaciones ¡Artritis crónica, etc Paraplejia Visceras Tumoros gomosos, etc Tsbercnlosis. Laríngea, etc Infartos del bazo , Malaria.,..,. Caquexia palustre, etc Cloro.«nemia. Hemorragia, etc IBsplénica,. Leucocitemia. |aanglionar (Meaentérica, etc Varias

Í

Suma,

303 NOTICIAS PARA LA HISTORIA DE LA CÍRUJÍA,
POR EL

DR. J. B. ULLERSPERGER, DE MUNICH W.
{Continuacton.) % 8 , pág. 107.— Gangrena traumática. Ademas de las causas generales ordinarias aún indica Poggio una muy especial, cuya semiología é Ijistoria no están aún completas. Los actuales cirujanos prescinden enteramente de las sangrías tan recomendadas por sus predecesores (pág. 110) habiendo también proscrito las escarificaciones y cauterización, antes tan practicadas. Suélese en los hospitales miljtares espolvorear las partes gangrenosas coh polvos magistrales, cuya base es carbón y quina; y si hay inflamación marcada en alto grado , se usan cataplasmas: y á menudo se practica por los espa.ñoles el método espectante , (ü. Jaime Camprecios , en la Biblioteca Cast. Española, t. VI, pág. 160) bajo este lema: / Li observación , la espectacion prudente! Aunque los españoles conceden mucha importancia á la fuerza medicatriz de la naturaleza, teniendo en cuenta siempre el carácter adinámico de la gangrena, especialmente en heridos del ejército , que suelen ser hombres agotados de fuerzas por las fatigas de la guerra, se sirven de los tónicos , y sobre todo de la quina, ayudando además con la mejor alimentación posible. 0. Matías Nieto Serrano , Secretario perpetuo de la Academia de Medicina de Madrid, en 1834 tuvo un herido de un tiro de fusil, en la pierna izquierda, con fractura conminuta, á que siguió la gangrena , y se curó por medio de éter, quina, y bebiendo grandes cantidades de agua. En la campaña de África , todos los miembros gangrenados, que no podían conservarse por medicación , fueron amputados (pág. 121). Kxpresa Poggio su estrañeza sobre el aserto de Petlt, de que al cortar un miembro gangrenado , no haya derrame alguno de sangre , mientras que él observó lo contrario en los diferentes casos que ha presenciado. En los hospitales españoles no se presentó ni una vez elsphaeelus (edematosus, que se había observado en Crimea é Italia. El principio generalmente observado por los modernos cirujanos españoles, fué mantener contra la gangrena traumática toda la energía del organismo, para excitar una saludable reacción y amputar solamente cuando estos medios eran ineficaces. %. 9. Podredumbre de Hospital, pág. ifS.—du eaenla. ?ogg\o de caaitro observaciones de esta especie en el hospital militar de la Merced en Málaga. Está esteirdida en España la noción de que hay infección general, ya debida al desarrollo del miasma en la atmósfera, ó en la superficie de la herida , y

(1) Véanse las págs. 334, 433, 513 y 54? 4eí tomo I; 18, 44, 124, 155 , 184 y 2^5 ^e{ presente.

S06 que se absorbe ó por el pulmón 6 de otro modo. El foco de este mal, localizado al principio en un solo punto infecta el aire , y cuando el organismo lo absorbe, tiende la naturaleza á eliminar ese veneno por la herida, donde el arte debe encargarse de neutralizarlo ó extinguirlo. * Procura establecer diferencias entre la úlcera sórdida y la pútrida, estudiadas por sus antecesores y distinguidos compatriotas, Jerónimo de Ayala, Francisco Suarez de Rivera, Hidalgo Agüero , y Fragoso, al ocuparse de la podredumbre de hospital. La úlcera sórdida tiene adheridas en su fondo materias espesas, blancas y pegajosas, mientras que la úlcera pútrida, extiende su infección cubriéndose de una secreción espesa , gris ó negra. Como caracteres de la podredumbre de hospital designa: una capa de sustancia medio concreta en el fondo de la herida, y rápida destrucción de los tejidos en forma de putrílago. En la pág. 142 indica como causas: hacinamiento de heridos en locales húmedos , oscuros y mal ventilados, que se convierten en focoS de infección , por descomposición de sustancias aniniales y vegetales. Esto sucedió en Cádiz, Ceuta y Algeciras. De la historia de las guerras francesas he aprovechado muchos datos prácticos, de que he deducido preciosas consecuencias sobre la natur&leía del mal, su propagación y sus remedios. Atribuye el autor la podredumbre de hospital á una infección de la sangre , causada por el aire no.socomial (según Santucho). Los datos físico-químicos que*trae sobre esta sangre, no aclaran del todo la verdadera esencia de su descomposición. Propone el tratamiento basado en estas dos indicaciones: etiología y patogenia de esta enfermedad (pág. 163) tan desarrollada en España durante la guerra de la Independencia después de la batalla de Bailen , en Vanadolid,.en Burgos, en Logroño y en los hospitales andaluces, siendo no menores sus estragos en la guerra civil y últimamente en África. Eo el año 1813, en que tropas inglesas se hallaron aliadas con las españo las, tuvieron Hennen y Guthrie ocasión de observar, que los heridos cuidados en tiendas , curaban con rapidez y sin complicaciones; habiendo propuesto Camprecios que se hiciese lo mismo con los soldados de los hospitales militares de Sevilla , por haberse desarrollado epidémicamente la gangrena nosocomial (pág. 168). La facilidad de trasportar los heridos de la campaña de África, en hospitales navales, á los de las costas españolas, proporcionó en aquella ocasión inmensas ventajas, facilitando asi una asistencia modelo , como higiénico-militar, procurándose separar de cada establecimiento los heridos infectos qué se trasladaban á diferentes sitios. También el ferrocarril hizo entonces muy buen servicio, como sucedió en Cádiz, desde donde se repartían los heridos , llevándolos al Puerto de Santa María, á Jerez y á Sevilla. Los españoles dedujeron de • observaciones y experiencias de todos los países • que la curación de la gangrena nosocomial es local, siendo esencial siempre sostener el estado del enfermo con medicación enérgica y fortalecedora. En circunstancias tan favorables, 4e clima, higiene y cuidados, como las del hospital militar de la Merced, en Málaga, era suficiente una buena ali, mentación , tomando como norma 1« Hygiéne alimmMre des malades convalescents, etc., de Fomsagrm, París 1861,

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Se evitó con mucho cuidado el empleo de purgantes y vomitivos para eliminar el principio del mal por temor al cólera epidémico ó á las diarreas de campaña. Se concedió gran importancia á un tratamiento tópico, bastando para obtener buen resultado algunos medios desinfectantes y la tuerza eliminadora de la naturaleza. De esta cuestión se ha ocupado muy especíalm ente el Subinspecter D. Manuel Hernando en la Revista de Sanidad militar, tom. 1,1864, pág. 281. Entre los españoles ha tenido partidarios el método de Camprecios, á saber: usar balsámicos con quina y alumbre quemado. Se lavaban las hinchazones gangrenosas con Decoct. chin, camphoret. y Liq. Labarraque. El Aq. ehlorur., prestó muy buenos servicios al autor de quien nos ocupamos , en el tratamiento de la podredumbre de hospital, resultando ineficaz cuando el mal se había extendido con gran rapidez, y sucediendo lo mismo con todos los remedios más preconizados. Sólo el cauteriuth actúale, áe. t&n luenga tradición en España, le dio algunos buenos resultados, y no tan buenos en los casos de gangrena nosocomialis crustosa el hmnorragica sirviéndole esta experiencia para hacer ver los peligros é inconvenientes de ese procedimiento. Animado por los afortunados experimentos de los franceses , con los polvos desinfectantes de Come y Demeaux (yeso y coaltar) ensayó los efectos de la brea de carbón ipineral, ó sea el coaltar (1) tal como se obtiene en las fábricas de gas . además del bálsamo samaritano, y vio con admiración (fUe en el trascurso de trece á catorce horas, no sólo había desaparecido el penetrante'olor á putrefacción, sino también la materia semiconcreta del fondo de la herida, y lo mismo sucedió con el putrilago, teuiendo el exteriof una coloración roja de buen aspecto. Los mismos resultkdos alcanzó de ese modo el Dr. Gorria, Jefe del hospital de la Merced . de Santo Domingo, expresándose dicho doctor en estos términos : «Muy numerosos son los heridos que deben la vida con los miembros completos al admirable antipútrido específico, y no es posiblp encomiar todo su valor." No menores resultados alcanzaron con él el Or. D. Pedro Maranges, Jefe de Sanidad militar del distrito, y más tarde D. Juan Munárriz, D. Juan Sa* birón y D. Andrés Girona. En El Diario de Córdoba (Agosto 1860), dijo el doctor Valenzuela haber curado 19 casos de gangrena consecutiva, rápida y radicalmente, empleando solamente coaltar en polvo, y en el número 26 de LA REVtstA D E SANIDAD MILITAR refiere el Dr. Martinez Pacheco 10 casos de idéntica curación. Los heridos curados de esa manera no se quejaron de ningunaincomodidstd especial procedente de esa causa. Aunque otros observadores colocan ai lado de estos resultados algunos diferentes, le juzga Poggio como específico, pues puede su acción ser modificada por circunstancias terapéuticas especiales. Al lado del coaltar hace figurar el Perehlor. ferr. (pág. 191) de que dice: •Obra como antipútrido y desinfectante , preciosa cualidad en la podredumbre de hospital y en las supuraciones abundantes y fétidas. •

(i) l'oggio, de ta eaeacla del cotutor en la Cufacion de la podredumbre de hOKpitftl)
Él Siglo MéOino, IbíáTiá, IS6(M,

308 Por experiencias propias llegó á deducir este resultado sobre tal sustancia; que no produce efecto alguno contra el tifus de heridas gangrenosas, y muy dudoso sobre las ulceras purulentas ó hemorrágicas, y por esta indicación suya no se empleó en África para combatir la podredumbre de hospital. En la epidemia de gangrena pulposa de Sevilla, se probó por Camprecios ese remedio, y aun contra sus ideas, la amputación que en dos casos únicos se llevó & cabo: el éxito fué la gangrena de los muñones y la muerte de los operados (págs. 193 ,4). Partiendo Hernández Poggío de la idea de que en lá gangrena nosocomial hay un principio general infectante , nunca opinó que se amputase , por más que otros facultativos creían exclusivamente local ese daño, y opinaban debía cortarse el miembro gangrenado por encima de la parte atacada. Revela como indicaciones los principios de D. José María Santucho, según lo expresaba en estos términos: «Yo amputaba'cuando la destrucción gangrenosa había atacado más de la mitad de la circunferencia de las partes blandas de un miembro, sin poner el hueso al descubierto ; cuando tenían copiosas y frecuentes hemorragias; cuando el hueso se descubría sin ser obligado á ello, ó cuando la herida tenía el carácter marcado de no cicatrizar antes de que los huesos se necrosizaran, ó deque se expoliase el periostio, también en los casos de quedar una articulación completamente desnuda , y.por fin cuando la corrosión de la carne pudiese evitar el restablecimiento del herido. De 61 casos de podredumbre de hospital, tratados por Santucho , sólo amputó en 10, y murieron 3 de ellos. Ya se'comprende , dado ei carácter de la cirujía española, esencialmente conservador, y atribuyendo la causa de la gangrena á un principio de infección , que habían de abstenerse los cirujanos de aquel país del uso de! cuchillo y de la sierra, y sólo habían de recurrirá estos instrumentos cuando no quedase yíi ninguna esperanza en las bienhechoras tendencias medicatrices de la naturaleza, desplegando por otra parte tal actividad, que en pocos días reemplazaban las pérdidas experimentadas y curaban heridas , tanto profundas como de gran extensión. {Se continuará.)

BIBLIOGRAFÍA.
Hemos recibido la primera entrega de los Elementos de Patología quirúrgica de M. Nelaton, que traducen al castellano de la última edición francesa los Sres. Corfiín y Sanchis;, y al ver la forma y esmero de la citada entrega, nos apresuramos á recomendar su adquisición á nuestros suscritores, por ser una obrada gran mérito, y que pondrá al lector al corriente de los adelantos de la ciencia, toda vez que se ha aumentado de un modo notable la primera edición. Los farmacéuticos miniares deben fijar sn atención en el anuncio del Tra* tadode Farmacia operatoria del Dr. Fors y Cornet, que con tanto acierto publica D. Federico Práts y Grau, pues .en dicho libro hallarán datos y conocimientos importantes.

