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LA GACETA D£ SANIDAD MILITAR.
Ifadrid 10 de Setiembre de 1878.

CONGRESO INTERNACIONAL
ACUCA

DEL SERVICIO MÉDICO DÉLOS EJÉRCITOS EN CAMPABA,
CELEBRADO EN PARÍS
LOS OIA.S 1 3 , 13 Y 14 DE AGOSTO DE 1878.

La fecunda imaginación de los franceses ha agotado todos sus medios para atraer espectadores fc la Exposición de Paris, y poder realiiar asi sus utilitarios propósitos. No era bastante escitar los deseos de esa gente frivola que va donde hay espectáculos, ni la de los especuladores, industriales, eleera preciso arrancar del silencio de su gabinete al hombre de estudio y ciencia , por lo común inditerente & las agitaciones sociales, y para alcansarlo propúsola celebración de congresos científicos, literarios y otros infinitos, contándose entre ellos uno cuyo fin era tratar del servicio médico de los ejércitos en campa&a, para cuyo objeto el Gobierno francés so dirigió al de las diferentes naciones de Europa, á fin de que enviaran delegados que discutiesen las cuatro cuestiones consignadas en el Journal o/'/lciíl de 31 de Julio último, y que publicamos en nuestro núm. del 10 de Agosto. En vista de esta invitaciM se expidieron las órdenes oportunas por el Ministerio de la Guerra, habifBa4o sido designados los Sres. Fernándei de Losada y Landa, Módicos mayores á» Sanidad militar, para representar á dicho Cuerpo en el precitado Congreso: de cuyos trabajos y resoluciones se da cuenta en el siguiente documento , remitido á la Dirección general del Cuerpo.
Cuerpo de Baaldad militar.—Comisión «n París.—Extracto d« las sMionw Mlebradaa por el OOBITMO intanutcional d« Paris. (Agosto 1878.)

Además de ios representantes de Francia. han concurrido al Congreso Jefes de Sanidad militar delegados por los Ministerios de la Guerra de Austria. Bariera. Bélgica. Espafia, Gran Bretaha, Holanda, Portugal, Busia y Sajonia. Respecto del primer punto del programa, ó sea la organización del socorro sobre el campo de batalla y levantamiento de heridos, se convino en la neossidad de mantener y aumentar la fuerta de las compañías ó brigadas de soldados sanitarios, donde existen, y crearlas donde nó. debiendo hallarse en todo caso bajo la dirección del Cuerpo de Sanidad militar. Bespaeto del segundo, esto es , de los medios de establecer hospitales sobre el terreno para loe heridos no transportables, se consideró que la existencia de esos medios en grande escala (como los tiene el Ejército alemán] podrá evitar acerbos dolores, amputaciones y salvar vidas de los heridos graves, sin perjuicio de continuar observando el favorable principio de la dispersión
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de éstos, siempre que el transporte no les pueda perjudicar. En su vista, el Congreso votóla resolución siguiente: «LaMedicina militar (Cuerposde Sanidad militar) dtbeposeer fot medio» de asegurar (como en el ejército alemán) el establecimiento sobre el terreno de los heridos y enfermos intransportables. La posesión de estos medios no eteluye la evacuación de los transportables. • En cuanto al aprovechamiento de los ferrocarriles para el transporte de los heridos, el Dr. Kozlow , jefe de Sanidad del Ejército ruso, dio interesantes detalles sobre lo observado en la última guerra, donde dierced ¿ la previsión del Gobierno ruso, que había impuesto ¿ cada compañía de ferrocarril la obligación de tener cierto número de carruajes adaptables para ambulancia, se han organizado rápidamente los trenes hospitales, colgando las camillas por el sistema del general Zawadow«ky , transportándose hasta los puntos más remotos del imperio ruso 200.000 enfermos y heridos. El Sr. Dr. Neudorfer, jefe de Sanidad , delegado del Ministerio de la Guerra de Austria-Hungría, hizo presente que en su país el Gobierno obliga á las compañías da ferrocarriles á modificar ligeramente su material de carruajes, pero el Estado las provea del material móvil con que éstos se convierten en ambulancia. El Sr. doctor Roth, Médico general, delegado del Ministerio de la Guerra de Sajonia, dijo, que en Alemania hay tres clases de trenes hospitales: 1.* Los trenes hospitaes propiamente dichos, que están preparados para el caso de movilitacion del Ejército, lo mismo que el material de artillería ó de Ingenieros. S.'Los trenes hoKpitales , improvisados con wagones de mercancías, en loa cuales se suspenden camillas. 3.* Los trenes ordinarios que llevan convoyes de heridos que no necesitan camillas. El Congreso no creyó útil la preparación previa de wagones ó trenes exclusivamente para heridos, con cocinas, etc., pues además de ser muy costosos, nunca son suflcientes en campaña, ó no se encuentran donde hacen falta, y votó las resoluciones siguientes: • 1.* Los trenes sanitarios especiales no ofrecen utilidad importante. 2.* Es indispensable que todas las conpaMas de ferrocarriles dispongan sus wagones de mereaneias de manera que en tiempo de guerra puedan fácilmente convertirse en wagones de ambulancia. > Esta disposición deberá consistir en que el wagón de mercancías tenga los garfios necesarios para la suspensión de las camillas, y puertas que puedan abrirse en el sentido del eje del tren, para que todos los coches se comuniquen entre si, cerrando las puertas laterales. En cuanto al último punto del programa, ó sea: 'Cuáles deban ser las funciones de las Sociedades civiles de socorro á los heridos. y cómo podrán combinarse útilmente con la acción del Cuerpo de Sanidad del Ejército, •reconoció el Congreso lo admirable de esa institución , siempre que se limite á su misión benéfica, mas no trate de sustituir ó de imponerse al servicio sanitario oficial. A propuesta del Sr. Dr. Longmore. Inspector general de Sanidad del Ejército inglés, votó el Congreso por unanimidad la proposición siguiente : • Siendo él Médico en Jefe de un E¡éreUo en campaña, responsable ante el mando en Jefe y ante el pai» de cuanto se re/lire i los intereses de los enfermos y heridí»! del Ejército, es abiolutamente necesario que se encuentre somotido á

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su autoridad, todo el personal que constituye el servicio sanitario en el campo de batalla, incluso el de las Sociedades de socorros. • El Congreso votó además las siguientes resoluciones: 'Las Sociedades de soíAtrro no deben emplearse, ni lo serían con utilidad, más que en los hospitales fijos. Su principal misión debe ser la de proveer y crear recursos para satisfacer á las necesidades de la Medicina militar. El personal de las Sociedades de socorro no debe reclutarse, ni aun los Médicos, enír« personas sujetas todavía ala ley de reemplatos de cada país. Aunque no esté sujeto i la ley de reemplasos, el personal de las Sociedades de socorro que se emplee en tiempo de guerra, debe estar sometido á la Ordenanza militar y obligado á servir hasta el fin de la guerra. Las Sociedades de socorro no deben depender directamente del General en Jefe, tino por medio del Médico en Jefe del Ejército ó de los Médicos Jefes del Cuerpo de Ejército, La subordinación del Cuerpo de Sanidad (Ghirurgie militaire) á otra autoridad , ó la existencia de servicios paralelos independientes del Médico en Jefe, son incompatibles con la buena organitacion del servicio médico y con laproteceion que el Estado debe á los soldados enfermos y heridos. Asi,pues, ladirecelon de todo wrvicio sanitario militar dede perteua-sr, como sucede en casi todos los ejércitos modernos, al Médico en Jefe bajo la alta autoridad del General en Jefe. París20 de Agosto de de 1878. Por eitracto y traducción conforme de las notas facililadas por el stíñor Secretario general del Congreso internacional.— El representante del Cuerpo de Sanidad del Ejército español, delegado del Mintolerio de la Guerra de S. H. C. líieatio Landa. Séano» permitido exponer las ideas que nos ha inspirado la lectura de las anteriores lineas, pues desde que llegó á nuestro conocimiento el programa del Congreso internacional. acerca del servicio médico de los campos de batalla, vagó incierto por nuestra mente un confuso recuerdo acerca de las materias designadas para el estudio y deliberaciones de los respetables individuos que hablan de constituir el precitado Congreso. Muestra perplejidad cesó desde que recordamos las conclusiones del notable escrito que en 1871 publicó el l)r. León Le Fort, cuando todavía, bajo la impresión délos dolorosos y terribles acontecimientos de liet;t, Sedan y los que le siguieron en Francia, daba á conocer al mundo la defectuosa organización del servicio sanitario de campaña en su país, y proponía entonces: il.* La creación de destacamentos de camilleros formados por soldado; instruidos y designados de antemano en número de tr^s á cuatro por compañía de infantería ó caudorea, que sólo prestarían este servicio durante la batalla, volviendo después da eUn.á sus cuerpos; 2.* la formación de compañías sanitarias compuestas de médicos y enfermeros. que poseyesen su material particular y existencia propiít; 3.* aumento de las ambulancias asignadas i. cada cuerpo de ejército. non arreglo al modelo de los Feld'LaMrethe prusianos: 4.* acrecentar el n&mero de médicos: S.' reforma completa en la evacuación de heridos y enfermos: 6.* adopción del sistema de hospitales de etapas: 7.* la dirección de los hospitales y del Cuerpo de Sanidad militar confiado ¿loft Médi-

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eos: 8.* supresión de las ambulancias voluntarias: 9.* unidad de todo el servicio médico en el Cirujano en ]efe del Ejército.» Todas estas cuestiones se encuentran ya resueltas en todos Jos ejércitos europeos menos en Francia, que hasta el presente, á pesar de su pretenciosa jactancia de caminar la primera en la via del progreso y de la civilización, si emprendiese una guerra con su actual organización sanitaria y administrativa . seguramente yolveria á presenciar las aterradoras escenas de Crimea, Soirerino, Netz , Sedan y sitio de París , condenando á sns aguerridos soldados á las privaciones , enfermedades, epidemias y toda clase de males que los adelantos científicos y administrativos de la época evitan á los ejércitos de los demás países. Para probar este aserto, bastara consultar las colecciones reglamentarias del servicio sanitario de las diferentes naciones representadas en este Con» greso, para convencerse que la organización de los socorros en el campo de batalla y modo de llevarla k cabo, ha adquirido en estos últimos años una perfección admirable. El reglamento para la organUacion de camillero* y el liel servielo de evacuaelone» de heridos y enferman del ejéreilo ruso. responden perfectamente bien & su objeto , habiéndolo probado la experiencia de la última guerra con Turquía; así es que la repartición y transporte de enfermos y heridos desde el teatro de la guerra al interior del imperio ruso, tanto por las Tias férreas y navegables, como desde los puntos donde so carecía de estos medios de conducción, son dignas de estudio, pero con especialidad, la notable instrucción médica del Inspector médico militar en jefe el Dr. Korlow, para llevar á cabo la mencionada evacuación , en la cual están clasificados lo> enfermos que deben someterse al transporte, así como otras reglas importantes de higiene y terapéutica que deben tenerse presente en estos casos. La organización del servicia sanitario de campaña de Enero último, que ha instituido el Gobierno inglés, merece también djar la atención, pues no sólo se atiende de un modo especial á la organización de los hospitales de campaña . sino que se forman brigadas 6 columnas de camilleros con esa esplendidez que acostumbran los ingleses darfccuanto consideran útil, estando dotadas de un abundante material (1), concediéndose el mando absoluto de estas columnas á Jefes y Oficiales del Cuerpo de Sanidad militar. Pero sapera á los anteriores en previsión y saber el neglamento para el tervMo lanitario de campaña del ejéreilo alemán de 10 de Enero de eite año, donde se trata de la organización de los hospitales de campaña , de los de etapa , el servicio de evacuaciones , donde se dan reglas para la elección de los enfermos y herídos transportables, estableciéndose el principio de que los heridos graves pueden transportarse sin peligro antes de presentarse el período de reacción; pero desarrollada ésta , como regla general, debo eTitarse; mas las heridas de cábela, pecho, abdomen. las acompañadas de fracturas del muslo, pelvis y rodilla sólo en caso de absoluta necesidad se puede autoritar el transporte, pero á cortas distancias; se clasifican los trenes sanitarios en reglamentarios y auxi-

(1) Veas* «I tomo lll d« l^ OAOTA U SANIDAD MILITAS , pig. 414.

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liares, dándose reglas para estos convoyes; por último, se reglamenta el servicio sanitario de campaña de modo que llene todas las necesidades, hasta el punto de acompañar á esta ordenanza imperial una instrucción de higiene de campaña para hacer más completa esta obra. Por lo que hace al modo de utilizar los carruajes de las vías férreas, ya en el Congreso de Higiene, de Bruselas, se trató extensamente de este particular, y puede verse la página 17 del numero 73 de la GACETA DE SANIDAD MILITAR, para apreciar el estado de la ciencia acerca del modo de utilizar en \iempo de gue* rra dichos medios de transporte, sobre todo en Alemania, Rusia y Austria. Los abusos de las sociedades de socorros voluntarios durante la guerra que Francia sostuvo con Prusia , abusos que el Dr. Le Fort pinta con tan negros colores en el artículo citado , motivó seguramente la última cuestión del programa del Congreso internacional de Paris del pasado Agosto. Ya Prusia habia limitado en aquella época las atribuciones de esas sociedades muy recomendables y dignas de aprecio , pero que en algunos paises , llenas tal vez del mejor celo , fueron un motivo de constante perturbación. El Reglamento citado del servicio sanitario de Alemania se ocupa extensamente de dichas sociedades, y en el S 206 dice : «El servicio de sanidad voluntario no puede constituir uno independiente del Estado; no se le puede reservar sino una parte de concurso bajo la condición de entrar en dicfaoscrvicio ydeser dirigido por las autoridades nombradas para él; de otro modo, en vez de ayudar al servicio sanitario , será una traba >; asi es que sólo pueden funcionar poniéndose en armonía con la organización militar y sometiéndose á las autoridades constituidas del servicio de Sanidad militar, funcionando en la linea de etapas del iotertor. Beehas estas ligeras indicaciones, se comprende muy bien que los delegados que han tomado parto en las discusiones del Congreso, no han hecho más que ser eco de los Reglamentos en vigor de sus respectivos paises acerca de las cuestiones que se ventilaban, y dar á conocer la gran altura á que se hallan entre ellos los conocimientos de higiene militar y del servicio sanitario, y adelantos en KU material de campaña, que está en armenia con las exigencias de la nueva organización de los ejércitos, con las modiflcaciones experimentadas en la táctica militar y con los progresos cientificos modernos. dando asi un público testimonio del atraso en que se halla el servicio sanitario deIejércitofrances:y sin desconocer que el Cuerpo de Sanidad militar de Francia cuenta con hombres ilustrados y deseosos de que su nación goce de esos grandes beneficios que las demás conceden á sus ejércitos; sin ignorar que algunos Generales y hombres públicos deploran el actual estado de la organización sanitaria del ejército (1), sin embargo, causas que no alcanzamoca comprender se oponen á que esa Francia, tan preciada de ser la primera en la via de las reformas, cierre los ojos al verdadero progreso y considero inaceptables las mejoras que todas las naciones de Europa han introducido en sus ejércitos y hi práctica ha sancionado. (i) Mariscal binrobcrt, «1 Gonda Octavio d« Btttard, Osocral Oailtomant, M. Laboulays, etc.- SMlon dsl Sanadoflrancw,15 de Noviembre 1876.

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LA ESPECTACION,
SD CARÁCTER, SOS APLICACIONES X LAS FIEBRES Y SUS LIMITES,

POk E L 81. DI. D. NDIO A L I J A R D I O AUlll. Memoria premiada por la Real Academia de Medicina de Madrid. {Continuación.) <') Esta regularidad en el modo de comportarse de dichas fiebres, al par que es un poderoso aliciente ofrecido á la curiosidad insaciable de los amantes de las ciencias , presenta tantas y tantas dificultades cuando se trata de penetrar en el misterio de su esencia que , á pesar de su noble ardimiento, la inteligencia humana parece como que desea desviarse de este sendero tan erizado de obstáculos para lanzarse por otros caminos más anchos y transitables, en los cuales puede recoger opimos frutos. Sin embargo, los progresos que al igual de otros ramos del saber humano consigue realizar también la medicina, pueden arrojar alguna luz sobre esta cuestión que, aun cuando no se roza más que indirectamente con el objeto que nos ocupa mereciendo un puesto más oportuno en un trabajo sobre la existencia de la fuerza medicatriz, que aquí damos ya por demostrada obedeciendo á nuestras convicciones, no deja con todo de presentar una importancia extraordinaria al estudiar el valor terapéutico del método espectante. Cuanto vamos á decir aquí no tiene más mérito que el de una deducción hipotética, ala cuul nuestra des.autorizada voz no es capaz de comunicar el calor y vida que le prestarla un nombre esclarecido ya por sus merecimientos , dándonos por satisfechos si dicha hipótesis puede servir de piedra angular para levantar con solidez el vacilante edificio de las fiebres esenciales. Con incansable constancia viene ya desde hace tiempo tratándose de inquirir la verdadera causa de dichas fiebres, y la teoría parasitaria parece ser la que en torno á sus banderas reúne hoy día mayor número de adeptos. A pesar de esto algunas autoridades científicas levantan su respetable voz en contra de esta concepción , y entre ellas descuella el célebre Lionel Beale. Muchos años hace ya que este distinguido micrógrafo y patólogo inglés está acumulando hechos y demostnaciones en contra de la mencionada teoría, en i^ró de sus ideas y creencias, que por fin ha reunido y consignado en una notable obra que honra á la nación donde vio la luz, y que aquí nos contentaremos con mencionar (2). Resumiendo brevemente su doctrina, puede concretarse en las siguientes ideas. En todo organismo existe una materia que puede llamarse Wva por cuanto goza de la facultad de tomar para si el plasma nutritivo, con(1) Vianse IM pág 49, TS, iM, IS4,178, «53, t89, SIS, 87S y 889 d«l preMSto tomo. ]l) L. B«tle. DiitttHB germ». I.* «dicion. LOndrM, 187».

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vertirlo en su propia sustancia , crecer ¿ sus expensas, multiplicarse y engendrar los tejidos. Esta materia viva. á la cual en la primera edición de su obra dio el nombre de materia germinal {germinal matter) hoy la denomina bioplasma. y corresponde poco más ó menos á lo que los autores alemanes llaman protoplaíma, designación que no puede ser admitida por haberse aplicado á muchas cosas diferentes entre sí. con cuyo motivo ha dado origen á muchas y diversas interpretaciones. Según Beale, dicho biopkuma es una sustancia consistente, semitransparente y amorfa, dotada de movimientos propios de laclase délos que han sido llamados amiboideos , no existiendo ninguna diferencia fisica ni química, perceptible á nuestros sentidos, entre los bioplasmas de los diferentes tejidos ni entre el del hombre y el de los animales inferiores. Por lo tanto se puede establecer la ley siguiente : los bioplasmas, conservando intrinseeamente los mismos caracteres físicos y químicos, se diferencian notablemente entre si por su poder vital evolutivo, pues no responden de la misma manera al dinamismo funcional los que componen los diferentes tejidos, comparados entre si, como tampoco los del hombre puestos en parangón con los de los demás animales. La mencionada ley, á nuestro parecer, no es en realidad más que un corolario , ó mejor dicho, una generalización de la definición de los virus dada por Robín, el cual aplica este nombre -á las sustancias orgánicas de un humor cualquiera que han experimentado por catálisis isoméricas una modiflcdcion tal, que sin sufrir variación notable en sus caracteres fisíeo-quimicos, se hallan dotadas de Ut propiedad de trasmitir la modificación adquirida d Un lustaneias orgánicas eon las cuales u hnn puesto en contacto. > Aan cuando *e hace casi imposible determinar el oso más ó menos abusivo de algunas de las palabras que se emplean en estas definiciones, tomadas en su sentido literal, ambas leyes no presentan más diferencia entre sí que la de referirse la de ñobin ala sustancia orgánica, en tanto que Beale aplica la suya á la sustancia organizada. Abreviando más todavía la exposición de la doctrina dei sabio micrógrafo inglés, diremos que por condiciones insólitas y variadas, dichos bioplasmas son susceptibles de experimentar una degradación durante la cual, y á pesar de todo, adquieren mayor resistencia contra los agentes que les son contrarios al par que gozan de mayor vitalidad. Estos bioplasmas degradados pueden desprenderse del cuerpo del enfermo y ser transportados á largas distancias por la atmósfera, pues algunos de ellos no llegan á Vioaooo ^^ pulgada; de esta suerte constituyen los gérmenes morboma que son capaces de penetrar en otros organismos sanos, en los cuales deben encontrar para reproducir la enfermedad (condición siite qua non) ciertas condiciones favorables para su desarrollo que puede ser de dos maneras : 6 bien comunican al bioplasma normal del individuo invadido una nueva modalidad que producirá la afección, ó bien se multiplican ellos por si mismM tomando p«r« si el pábulo necesario á la vida de los elementos normales. LH parte más rica de toda la economía en bioplasmas es la sangre, en la cual están representados, no por los corpúsculos blancos, sino por un número
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incalculable de pequeñisimas partícula», correspondientes tal vez 4 los que han sido llamados por algunos globuíinoi, y que sólo son visibles con aumento cuando menos de S . O O O diámetros. Estos bioplastos, dice BeaU, están dotados aun en el adulto de una extraordinaria virtud formativa, quizás más elevada que la de los simples bioplasmas de los tejidos. Dicho autor ha sabido sacarlos de la oscuridad en que yacian, habiendo sido designados hasta ahora en la mayor parte de los exámenes microscópicos de la sangre practicados en el estado patológico, con el nombre de residual orginieos, nombre poco apropiado en todo» sentidos. l/no de los fenómenos más importantes á que dan lugar estas modificaciones es la elevación térmica que acompaña constantemente á las enfermedades infecciosas. El aumento de calor, ya local (inflamación), ya general (flebre), está siempre asociado, según Beale, á la multiplicación del bioplasma, por lo cual sospecha que los elementos del pábulo al transformarse en bioplasma entran en un estado de afinidad química particular, en la cual permanecen mientras dura su vitalidad, desenvolviendo entre tanto calórico libre. Cuando la temperatura se eleva rápidamente este ascenso es debido á una rápida multiplicación del bioplasma. Esta última, sin embargo, tiene sus límites. Llegada á cierto punto se detiene ; una parte de los gérmenes pasa á la atmósfera y los otros que permanecen en el individuo enfermo mueren, siendo eliminados los productos de su muerte á medida que se forman, gracias á la actividad aumentada de los órganos excretores. Hemos condensado aquí quizás con demasiada, aunque imprescindible minuciosidad , los preceptos más notables de la doctrina palogenésica de Beale, sin detenernos en los hechos y demostraciones en que se apoya y que se encontrarán ocupando numerosas y nutridas páginas con esa minuciosidad que caracteriza á todos los trabajos de los sabios ingleses en la obra que anteriormente mencionamos. A nuestro modo de ver. la citada doctrina representa un verdadero progreso en la marcha científica de la patología, sobre todo en la parte concerniente á las pirexias infecciosas. Despojándola de ciertas exageraciones inevitables en todo el que introduce en el más oscuro de los ramos del saber humano, como lo es sin disputa la Medicina, teorías de tanta trascendencia , modificando ciertas afirmaciones que en el fondo son positivas, pero que han sido indebidamente aplicadas á particularidades, á quienes en realidad no corresponden. creemos que unida dicha doctrina á la que generalmente se llama catalítico-isomérica y que, para nosotros, debería llamarse más bien Mológiea, con ambas puede explicarse satisf!actoriamente la marcha de las enfermedades de curso cíclico, la regularidad de sus períodos. la especie de desobediencia que bsjo cierto punto de vista manifiestan respecto á los agentes terapéuticos, y sobre todo su tendencia marcada á la curación espontánea, patente en la gran mayoría de los casos si tomándola como punto de paKida le aplicamos las deduccionesftlosóflnasque inspiró á CkMdio Bemard la coneepeion del desarrollo de la organización, y que hemos consignado en otro lugar de este trabajo, que merecen volver á ser leídas otra vez. Pero para que se la pueda estudiar con fruto, se hace indispensable exan^i-

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nar la segunda y más importante de las concausas productoras de las fiebres infecciosas. Hemos concretado en pocas palabras la doctrina de ¿eafa, que tuvo un eco extraordinario cuando la dio á conocer por primera vez {Monthly mieroicopieal Journal. Octubre de 1870), encontrando, como sucede siempre que ve la luz pública una teoria notable, defendida por un individuo de reconocida ilustración , ardientes adversarios y defensores no menos ardientes. Sin embargo, ahora que han transcurrido algunos años desde que aquél la publicó, se la puede juzgar desapasionadamente. Beale, micrógrafo eminente y vitalista exagerado, pretendió enlazar los descubrimientos que realizaba con el telescopio de los infinitamente pequeños á las doctrinas teleológicas que más satisfacían sus creencias, pero en realidad, creyendo haber tropezado con el secreto fundamental del dinamismo vital, no ha hecho sino profundizar una de las cuestiones más oscuras de la dinamostática humana. Creemos flrmemente en la verdad de sus observaciones, que no son más que la demostración experimental y positiva de las hipótesis de Béehampt y Eitor d$ SiUnt Pitrrt, de Marehand y de De Ranse (1), pero también , pensamos que aquéllas no sirven más que para comprobar una de las múltiples modificaciones que experimenta el proceso infectivo en la prolongada serie de sus manifestaciones fomáticas, dejando en completa oscuridad , sin embargo , el conocimiento de la causa verdadera, del primum movens de todos estos trastornos. Difícil, por no decir imposible, se hace él tener hoy dia una opinión fija é inquebrantable . respecto á este capitulo de la patología , pues todas las hipótesis que se han emitido para explicar los hechos que abraza, tienen pruebas de gran peso en su favor , pero también poderosos argumentos, á los cuales adn no ha podido contestar la ciencia satisfactoriamente. A pesar de todo, el programa que nqs hemos impuesto, nos conduce casi fatalmente á ocuparnos de las causas de las enfermedades infecciosas, y aun cuando sólo lo haremos aquí á grandes rasgos y de una manera somera, pues si este trabajo tiene aceptación, nos prometemos ocuparnos más detalladamente de tan importante cuestión en otra monografía dedicada exclusivamente á este objeto, se nos hace indispensable el revisar aqui rápidamente las citadas doctrinas para sacar deducciones que luego haremos manifiestas. ¿Se contraindican entre si estas teorías? ¿ Pueden considerarse como complementos mutuos las unas de las otras? Tales son las preguntas á que tenemos que contestar ante todo, mas se hace posible llenar este propósito con una (Ola respuesta, admitiendo, y tal es nuestra opinión, que lejos de contradecirse mutuamente se consolidan. Como es sabido, tres teorías principales existen para explicar las fermentacionea. y son: la teoria de eoiUacto, la teoria meciniea y la teoria vitaliita, á la cual preferimos llamar, para no tener que echar mano de palabras ya muy gaftadas en las lides científicas, teoria biológica.
(1) Btebaoip* at K. d* Si. Fierre. Sw U* /trmentationt par lén fermtnU organUé*. (it<mtfi0tUir míOteat.) MontiMUier, 1844. Marehand. Z > e la reproámtlon O** animmuc i»tfUMOtre$. Parit, ise». D» IUDM. Oiuttte medieaU. PsrU, 1878.

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La primera, atribuida i Berxeliu», descansa en ciertas acciones químicas bastante análogas á las fermentaciones, que se producen entre diversos cuerpos de origen mineral. El oxígeno y el hidrógeno en contacto con el mustro de platino, se combinan formando agua; el agua oxigenada en presencia del oro, de la plata y del platino, ó de la mayor parte de los óxidos metálicos, se descompone y pierde oxigeno. En estas reacciones, ni el musgo de platino ni los metales se han alterado; no toman nada al agua ni al peróxido de hidrógeno, actuando únicamente por su simple presencia. La acción de los fermentos puede ser asimilada por consiguiente, según los partidarios de esta doctrina , á la del musgo de platino. cousiderindola como una simple acción de presencia. Conforme á este modo de ver. no hay m&s que una sola clase de fermentos, los amorfos , cuyo poder es completamente independiente de la vida de los fermentosfigurados, ó sean los organismos inferiores que nunca faltan en los líquidos fernientecibles. La fermentación es debida á los líquidos interpuestos entre dichos organismos, y la presencia de éstos no es, en último resultado, más que una simple coincidencia. A esta teoría se le puede objetar que esa acción de presencia, la cual indudablemente presentan muchos cuerpos cuando están pulverizados ó en forma esponjosa, no es debida á ningún fenómeno misterioso é inexplicable 'ino á que, como ya lo han demostrado muchos físicos y químicos modernos, el aire atmosférico ó cualquier gas se condensa con mucha fuerza entre sus partículas. de lo cual resultan notables modificaciones , principalmente en la temperatura de los mencionados fluidos, lo que basta para explicar los cambios , composiciones y descomposiciones que en presencia del musgo de platino , del carbón y otras sustancias, bajo este punto de vista inertes, sufren muchos cuerpos que se descomponen ó recomponen con suma facilidad. Por otra parte , si la existencia de los niícro-organismos que se encuentran en todas las fermentaciones (uera una simple coincidencia, mucho darla que pensar una coincidencia que se repite con tanta regularidad y frecuencia, debiendo merecer más atención de la que despierta un hecho accidental. Hemos indicado que los cuerpos porosos tienen la propiedad dé condensar en tus huecos grandes cantidades de aire ó de gases, que al comprimirse experimentan modificaciones en la fuerza que mantiene separados sus átomos, es decir, en el movimiento que trasladándose á otros cuerpos en contacto con aquéllos, es susceptible de hacerles sufrir distintas transformaciones. Tal es, en breves palabras, el fundamento de la teoría mecánica ideada por £Mtg para esplicar las fermentaciones. El primer dato de esta doctrina se debe, sin embargo, iXTillU, el cual consideraba aV fermento como dotado de un mot<m<eiito intestino susceptible de ser comunicado á la materia fermenteclble. Para el sabio químico alemán la fermentación se verifica, pues, en Tirtud de un movimiento molecular particular que posee el fermento, el cual destruye la unión de los elementos que entran en la constitución de las sustancias fermentecibles. Esta doctrina ea perfectamente aplicable á muchos de los fenómenos que pasan en el organismo humano en el estado fisiológico. No de otra manera se puede explicar la acción de la diastasa salivar y de uno de los fermentos pan-

427 creáticos sobre el almidón y la dextrina, de la pepsina del jugo gástrico sobre las materias álbuminoideas, en una palabra, la acción de todos los fermentos amorfos 6 solubles. ¿ Vero es esto decir que sea la única verdadera T Nó; porque también existen innumerables hechos que justifican la realidad de la doctrina vitalista ó biológica. Esta última es la que cuenta en la actualidad con mayor número de partidarios. Nacida del descubrimiento de la vitalidad de la levadura de cerveza, fué ya formulada de una manera completa por Turpin. el cual la resumía en eftaseúlencia •Fermentación como efecto, vegetación como causa, son dos cosas inseparables en el acto de la fermentación del azúcar.» A ella están afiliados hombres como Dumat, Bouehardat, Ptuteur y otros muchos sabios distinguidos. Puede ser presentada de la manera siguiente: los fermentos son seres organizados dotados de las propiedades ordinarias de los organismos, á saber, la nutrición , la evolución y la reproducción. Colocados en un medio conveniente estos organismos , le roban los materiales que les son necesarios para el ejercicio de sus propiedades biológicas, se nutren, crecen y se reproducen á sus expensas. Además presentan actos de desasimilacion , y los productos de estos actos son precisamente las nuevas combinaciones que resultan de la fermentación. Al realizar los diversos fenómenos de su vida desarrollan estos organismos las fermentaciones, pues si se les priva de la existencia, aquellas no se manifiestan. Machacando los glóbulos de levadura de cerveza, se hacen inaptos pare provocar la fermentación alcohólica (Bouekard(U). Sometidos i una temperatura incompalibte con la vida de estos seres, (temperatura que es muy superior á lo que generalmente se cree) pierden todas sus propiadades. La acción de la mayor parte de las sustancias que producen la muerte de los seres organizados, los vuelve completamente inactivos {Bouehardat, B4ehampt). Al mismo tiempo, para provocar los fenómenos de la fermentacioo, los fermentos necesitan encontrar en el seno de las sustancias fermenteeibles los materiales necesarios para su nutrición. Ahora bien; se sabe que todo organismo reclama para su subsistencia principios minerales y principios azoados. Excluyendo estas materias de la sustancia fermentecible en que se ha colocado la íorula, ésta se encuentra impotente para producir la fermentación. Toda persona que juzgue sin prevención de ninguna clase las tres teorías mencionadas , no tardará en descubrir que el principal defecto de todas ellas consiste en el exclusivismo con que quieren dominar, siendo asi que en realidad no deben ser consideradas más que como aspectos distintos de una misma y única verdad. Imposible se nos hace en un trabajo de esta naturaleza, perdernos en el torbellino de las reñidas contiendas á que se entregan lot partidarios de las diversas doctrinas. Tampoco «s posible en la actualidad emitir una opinión decisiva respecto al particular; pero ya que la corriente general de las ideas que estamos exponiendo en el transcurso de este trabajo nos obliga á descubrir nuestro modo de pensar, lo manifestaremos «in pretender defenderlo sistemáticamente contra nuevos y positivos experimentos que demostrasen su falsedad.

428 En efecto, luf que hasta al presente se han practicado con objeto de derribar la teoría biológica, est&n muy lejos de ser tan demostrativos como sus autores y defensores proponen. Todos ellos pueden distribuirse en dos grandes grupos. Uno que comprende aquellos hechos que demuestran al parecer que la inyección de un liquido desprovisto de micro-fermentos, es capaz de reproducir en un animal sano la enfermedad inoculada, y otro que abarca las observaciones por medio do las cuales se viene en conocimiento de que las bacterias y vibriones pueden existir en la sangre de un individuo sin que experimente éste ninguno de los síntomas que acompañan á las enfermedades infecciosas. Respecto al primer grupo de argumentos, calurosamente sostenido por Colín, Picol, Onimus y otros ^1), para aceptar los hechos que comprende como positivos y exactos , seria preciso que el microscopio tuviese ya el poder de registrar hasta los más recónditos confines del mundo infinitamente pequeño. Está tan lejos de suceder así, que Beale, á quien se debe quizá el uso de los mayores aumentos visuales que se conocen en micrografía, ha encontrado granulaciones moleculares. bioplastoscomoél los llama, y que no son probablemente más que esporos de micrófttos en líquidos, en los cuales otros objetivos menos poderosos no lograban descubrir absolutamente nada. Se ha apelado y concedido gran fe á la diálisis, como si al través de los poros de la membrana dialisadora no pudieran pasar estas partículas tan desmesuradamente pequeñas. Aun asi, Pieot (loe. cit) en el afán de defender sus doctrinas se esfuerza en poner de acuerdo con sus ideas , los estudios publicados por el eminente profesor Chauvean, el cual convencido por sus experimentos de dialisacion de los líquidos virulentos, sostiene terminantemente que el poder infeccioso, cualquiera quesea, reside en las partículas sólidas que existen en aquéllos y no en ei líquido mismo (2). Sólo existe un medio decisivo. por desgracia aplicable únicamente al aire, para saber si está éste puro ó nó. tal cual lo ha empleado T¡¡ndM, el cual ha demostrado que cuando dicho fláido se encuentra ópticamente puro, esto es, desprovisto por completo de toda clase de gérmenes, entonces no se realizan las fermentaciones. £1 otro orden de hechos, la presencia de bacterias en la sangre sin que el individuo que las tenía en su organismo experimentase el menor trastorno, dimana de un experimento de Richardton . rjuien tuvo valor de beber líquidos que contenían bacterias, que pasaron luego al torrente circulatorio, haciéndose manifiesta su presencia en la sangre, sin que á pesar de eso se sintiera enfermo. También existen los experimentos, ya muy desacreditados, de Léplat y Saittard, los eunles inyectando líquidos que contenían vibriones, no consíg-uieron ningún resultado excepto en los casos en que dichos líquidos encerra-

(1) Golia. OompU» reniu» d< VAead. tU méi. París, lS7t y tlt. Plcot. U* tr^ma» proeeinu moHrtd*». París, trrs. Oaimm.Stir HM/IUUOH mtruu. {Comp. r^ma. O* fAead, Og <ntéd ) PurtM, 1S7S. (f) Chaa VMU. Omaetu A«M. Paris, 1*6». Id. Phyílologlegénéfak Oeitírut,etc. {Hév. teunt.) Parts, 1S71.

429 ban agentes virulentos independientes de los organismos inferiores. Por de pronto, todu persona ímparcial comprenderá que esta salvedad no es mia que una gran sutileza; ¿ saber, el distinguir el micro-organismo del agente virulento; sutileza que si no revela mala fe. es una verdadera petUio prinetpii. pues da como demostración lo que justamente se trata de demostrar. Volviendo al experimento de Rickardion, hay que observar que los microfermentos pasaron á la sangre del indicado observador después de haber estado en un órgano cuyo poder destructivo es tan considerable, como sucede con el estómago. Existe además otra razón de orden biológico mucho más elevado, aplicable á casi toda la serie de los seres vivientes y que priva de todo valor al expresado experimento. Todos los individuos de la escala organizada y principalmente los seres inferiores cuando llegan á su completo estado de desarrollo, pierden la instabilidad propia y característica de los distintos periodos metamórflcos por los cuales han de pasar para alcanzar el desarrollo perfecto. Siendo ya ésta la última faz de su existencia, los condena á un estado de equilibrio tal, que antes de morir sólo toman parte en la conservación de la especie, asegurando su reproducción. Bien nos lo demuestra la conocida historia del nenróptero efémero que nace cuando muere el día, y muere cuando despunta la aurora, si bien á manera de compensación tiene la facultad de subsistir en estado de larva por espacio de dos ó más años. Aun cuando los insectos son seres excesivamente complicados y perfectos si se los compara con los micro-fermentos y los protozoarios, obsérvase en ellos, lo cual es una evidente analogía de lo que aqui aseguramos, que en el estado de larva presentan uniiactividad incalculable, como lo prueba su insaciable voracidad que desaparece aun antes de su desarrollo completo, cuando aalin todavía en el estado de ninfa ó crisálida, voracidad que implica una actividad incalculable en sus moléculas orgánicas. Los mismos seres vertebrados , l u aves , los mamíferos , durante la faz de su vida equivalente al estado de larva de los insectos, al estado alotrópico de los micro-fermentos, en el periodo embrionario en una palabra, durante el cual sus moléculas constituyentes gozan de mayor instabilidad, dan origen con frecuencia á monstruosidades que la ciencia puede encausar y dirigirá su antojo, valiéndose de las distintas manifestaciones del movimiento que se nos presentan bijo la forma de agentes cósmicos, como lo prueban los estudios teratológieos de Otoffnm d* Saint-Hilaire. j Pero qué más I en el hombre mismo cuando es ya miembro activo de ia sociedad, observamos que el tejido fundamental, el tejido embrlonario. notable por la instabilidad de sus partículas .está siempre pronto áconvertirse en hueso allí donde hace falta hueso, á transformarse en vaso cuando asi lo exigen las necesidades déla nutrición; á soldar, tomándola forma de tubo nervioso , dos fragmentos divididos de un haz de nervios, siempre en virtud de leyes naturales y comunes á toda lá materia. Por consiguiente, al ingerir Riehardton el liquido contaminado que empleó en su «xperimento, aguardó á que fuese bien manifiesta la preseaeia de bacterias y vibriones, es decir, de seres ya perfectos que por lo tanto pocos estragos podian hacer en su economía. fSt eontiHumri.)

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TERMOMETRIA CLÍNICA.
POR D. EDUARDO PÉREZ DE LA FAÑOSA.
Profesor de Medicina militar y su Clínica en la Academia de Sanidad militara

(Continuación.) (i) Rn las enrerniedades crónicas la temperatura no ha alcaniado aún la importancia que tiene en las febriles acudas, pero no obstante esto se sabe que muchas de aquéllas, exceptuándose las que están caracterizadas por grandes supuraciones como los tubérculos, el cáncer, los derrames purulentos, etc. Jnehmann tiene hechos muy importantes trabajos térmicos en los tísicos, y establece tres tipos relacionados con la temperatura. 1.* Temperatura matinal y de la tanie muy próxima á la normal con ligera elevación en este último periodo del día. i." Temperatura matinal igual ó inferior á la normal, siendo más alta la de la tarde. 3.* Temperatura muy por bajo de la normal. Gl primer tipo es propio del principio de la tisis; si no sa presentan alteraciones, la cronicidad es lenta y larga la evolución patológica. El segundo tipo se observa en el periodo de fusión tuberculosa, presenta intermitencias. Bl tercer tipo 68 propio de las enfermedades crónicas de carácter inflamatorio, en que lafiebreéctica toma los caracteres de una consunción como en la tisis llamada galopante, la pulmonía aguda y las pleuresías supuradas. Estamos muy conformes con estos datos de Jochmann que hemos comprobado muchas veces en la clínica, en que por desgracia abundan las enfermedades crónicas de las vías respiratorias. Por el contrario, co hemos podido conOrmar en un solo caso la aserción de Sidney'Ringer que dice: el termómetro indica anticipadamente la tuberculosis, y puede diagnosticarse por los datosqueeste instrumento suministra, mucho antesquese presentenlossíntomas ni se aprecien los signos ; esto es llevar las cosas hasta la exageración, y dar lugar á poner en ridiculo un medio de diagnóstico utilít imo en muchos casos si bien mudo en otros; el entusiasmo por la ciencia en lo especulativo es tan laudable cuanto pernicioso en lo práctico. Respecto á otras enfermedades crónicas, como el cáncer, afecciones valvulares d(!l corazón, de la médula, cerebro etc., se ha trabajado y adelantado poco aún en termometría. En las enfermedades febriles é inflamatorias crónicas , la temperatura, más que á la esencia del mal está subordinada á los cambios de la enfermedad principal, á las complicaciones que pueden sobrevenir, á laalimeutacion, plan terapéutico etc. En estas enfermedades la temperatura está por cima de la normal con ligeras exacerbaciones por la tarde; 9i hay elevaciones bruscas debe temerse una complicación inflamatoria, como sucede en la pulmonía crónica; si la exacerbación se presenta per la mañana hay que esperar una intermitente. (1) Véante las p4gs. 101, lt9, t49, tM y 3<0 del preMote tomo.

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En los primeros estudios termométrlcos se paró sólo la atención en la ascensión térmica, por ser las fiebres é inflamaciones las enfermedades que con moa interés se han observado con el termómetro; pero andando el tiempo se ha visto que no dejan de interesar menos otras enfermedades en que la tempermlura baja de la normal. Ea este orden están: la fiebre éctica, la disemia etc., en que la columna suele bajar 1* ó 1 '/tLos antimoniales, ladifíitat, la quinina y algún otro hacen descender el termómetro 0,5 & 3* y S*; de aqui el emplear estos medicamentos, en las fiebres é inflamaciones por su marcada acción sobre la temperatura animal rebajándola, y no por otras virtudes más ó menos ilusorias y fantásticas que se les ha atribuido. En general, después de acciones orgánicas exageradas, como evacuaciones humorales y sanguindas, se observa que la temperatura desciende , hecho patológico que concuerda con el fisiológico de la teoría del calor animal; cuando en las enfermedades se ha prolongado mucho la dieta absoluta, larda en volver la temperatura fisiológica, y esto explica esas largas convalecencias después del plan antiflogístico directo seguido en las grandes inflamaciones de los órganos esplánicos; por el contrario, si se han empleado medios más racionales, y se ha procurado alimentar al enfermo siquiera no sea más que cou caldos sustanciosos, la defervescencia pasa poco de la normal y vuelve muy pronto k ella acortando notablemente la convalecencia. Mucho se viene debatiendo la cuestión de si la temperatura asciende ó baja en el período álgido del cólera, y no hay aún conformidad entre los clínicos acerca de este particular, á pesar de haber observado nosotros muchos coléricos en España y Oceaoía, sólo en 1865 hemos empleado el termómetro en lo que no éramos muy fuertes por usar este instrumento por primera vez, y de nuestras observaciones hechas en la axila vimos que la temperatura era más baja que la exterior: no hicimos comparaciones como Demarquay, to> mando la temperatura en el ano, donde dice se presenta más elevada, debido esto sin duda al enfriamiento periférico en el primer caso, y al calor central en Al segundo. El descenso de la temperatura se manifiesta muchas veces de una manera permanente y sintomática como en algunas enfermedades orgánicas del corazón, en las que antes de los trastornos circulatorios, antes del edema, cianosis y asistolia, se observa constantemente un grado menos durante todo el dia. Hace poco tiempo ha fallecido en nuestra clínica un soldado de ingenieroa coa una hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo y otras lesiones imporlantisimas, que por ser tan curioso el caso le hemos hecho modelar por el escultor de nuestro museo análomo-patológico, el que desde el dia que entró en UcUaica,.ni uno solo observamos la temperatura «ormal, siempre la Timos por bi^o de ésta llegando hasta 35*,3. En el asma, «aflsema y algunas lesiones de los bronquios también desciende la temperatura, fenómeno que se explica por la imperfección de labematosis, que no permite la completa oxidación de los elementos termógenos.

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En algunas intoxicaciones, en la uremia crónica y en el dellrium tremens, se observa la misma baja de la temperatura por análogas razones fisiológicas que las anteriores. Demarquay cita un caso de uremia crónica en que el termómetro bi^ó á 34*. En las enfermedades crónicas del estómago é intestinos seguidas de inanición, y en casi todas las caquexias también baja el termómetro. Localmente se observa muchas veces el descenso de la temperatura, en los enfriamientos parciales por efecto de un trastorno en la circulación de la parte por edema, parálisis etc. Algunos fenómenos que se relacionan con lafiebre,como el frío, el sudor y el pulso, merecen estudiarse en comparación con el termómetro. Desde muy antiguo se creia que el frió en las fiebres no era señal de descenso en la temperatura, sino una modificación en la sensibilidad; hoy se cree, porque el termómetro lo manifiesta, que en el frió inicial de las fiebres sube la columna terniométrica de una manera lenta y gradual desde mucho antes de iniciarse aquél, llegando á so apogeo en el momento que comiensa el calor, estando éste en razón directa de la intensidad del frió. Sentimos á pesar de esto no estar conformes con lo que dice Demarquay que el frío sea un hecho puramente subjetivo; porque la palidez de la piel y ese aspecto y sensación particulares que presenta, y que el vulgo ha earacterisado con el nombre de eame de gñUiíta, la frialdad al tacto , la lividez de las uñas y labios indican claramente la anemia local. La contracción espasmódica de los vasos periféricos explica la aparente contradicción de todos estos fenómenos. La sensación de calor en lasfiebresno está en relación con los grados termométricos y los enfermos son insensibles á las mayores exacerbaciones; hay, por el contrario, otros fenómenos en que el calor no se marca por el termómetro y le acusa el enfermo, como las neurosis, la menopausia y otras. El que haya visto muchasfiebrespalúdicas en los paises tórridos, donde se presentan con todos sus caracteres de perniciosidad y malignidad, no podrá menos de convenir en la grandísima importancia que tiene eltermómetro,no sólo para distinguir las especies entre si, sino también para definir estados anómalos en estas fiebres, y establecer una terapéutica conveniente. El frió, por ejemplo, es muchas reces exagerado y se pasa de los limitas que tiene marcados en las palúdicas regulares, y esto es un signo de perniciosidad que es importantisimn conocer y no confundir con la algidn, signo patognomónico de una de las especies más graves de perniciosa. Asi el frió y la algidez se distinguen : en que las sensaciones apreciadas por el enfermo y por el médico estan invertidas. En el frío el enfermo tiembla, tirita j su piel, poco fresca al tacto, ó no altara eltermómetro,ó le hace subir de la normal. En la «U^Mn quéjase el enfermo de estar abrasado interiormente, su pieltstá helada al tacto, el termómetro baja 1* ó algunos décimos de ta normal. Éntrela temperatura y el pulso no hay una relación exacta como loponían los antiguos, paes si bien et verdad que muchas veces se (dMerva que cuando aquélla aumenta éste se acelera, no es con regularidad, sino qno se separan bastante entre si, noUndose en muchos casos que una misma temperatura

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coincide con notables variaciones en el pulso, que hay disminución de calor con aceleración de la circulación ó una alta temperatura con un pulso relatí. rameóte lento: esto, sin embargo, no es debido al acaso, tiene susreglaü que expondremos después. £1 calor (ebril disminuye la teuAion arterial, y la presión de la sangre, como efecto de la relajación del sistema vascular y el aumento en la capacidad de los vasos. En los periodos inicial y de estadio, el pulso y el calor marchan discordes, pero en el de declinación cuando la normalidal se restablece son acordes. Thieri'elder, Spilman y otros clínicos han establecido que sí el pulso permanece durante muchos días en más de i90 pulsaciones, aumentando diariamente, la muerte es segura, este hecho es de comprobación dioica diaria, en lasfiebresinfecciosas graves y en las terminaciones de las lesiones orgánicas, y aun cuando estos reputados clínicos lo hayan publicado los primeros, ya en España lo sabiamos por tradición de nuestros grandes médicos tan profundamente observadores. En la convalecencia de enfermedades largas y en las crónicas el pulso se mantiene frecuente y la temperatura baja; ya hemos dicho arriba la causa. A pesar de todo esto no puede negarse la correlación que existe entre el pulso y la temperatura: los hechos deben observarse é interpretarse estudiándolos sin prevención alguna con el objeto de poner en relación los casos que nosotros creemos en desacuerdo y que muchas veces no son más que falta de conocimiento de las leyes fisiológico-patológicas. En algunas enfermedades graves de los pulmones el pulso se presenta fre« cuente y la temperatura baja, esto debe atribuirse i la asfixia que tan dlrec.ta relación tien* con U calorificación ; por el contrario en las enfermedades eerebralea, la compresión retarda la circulación lin alterar la temperatara. En las tifoideas, la anemia consecutiva produce aceleración del pulso con temperatura normal. En resumen: el pulso se acelera casi siempre cuando la temperatura aumenta , pero otras causas pueden también acelerarle. La variabilidad del pulso no constituye la medida del estado febril; por el coptrario, la temperatura es su expresión más exacta. Antes de pronunciarse por la discordancia que pueda resultar entre estos dos factores de la fiebre deba buscarse la rason fisiológico" patológica ó terapéutica que la producen. La regularidad y la frecuencia de la respiración . á falta de datos más precisos, son hoy los puntos de partida para estudiar esta función en relación eoQ la temperatura: mas esta (elación no es proporcional en el sentido de que, dada la frecuencia de la respiración se obtenga el grado de la temperatura. Spielmann dice que cuando una enfermedad grave se complica con una bronquitis, la temperatura es siempre más elevada y persiste en el grado tanto cono dura la enfermedad citada; esta acción de la bronquitis sobre el calor es menos marcada en el periodo de estadio, sin embargo se manifiesta por remisiones matinales menos considerables: en la declinación Uega la temperatura á la normal y la conserva con algunas oseilacionea, aseendenta* ü hay congestión, y descendentes sise observa lahipostaais. Demarquay dice, y estamos en un todo conformes eon sus observaciones,

434 que si se le obligase i establecer una fórmula sobre este punto, diria que mién* tras la inflamación pulmonal no vaya acompañada en su primer periodo de algún obstáculo en la hematosis, la temperatura pasa sobre la normal, y baja por el contrario cuando sobrevienen fenómenos asfícticos y es necesario no lomar la baja de temperatura por un signo favoi able. Esta proposición clínica de Demarquay no puede tomarse como regla general , y diariamente vemos excepciones numerosas ¿ la cabecera de los enfer mos; un dolor en el pecho que imposibilita los movimientos, una enfermedad pulmonal que altera la respiración, una causa moral que la precipita, y sobre todo la depresión de las fuerzas nerviosas, causa principal y signo grave de la par&iisis y de la aceleración de los movimientos respiratorios. La temperatura en el sudor ha sido también observada, demostrando la apreciación termométrica que el descenso del calor precede á este fenómeno en la terminación de las enfermedades. Traube y algunos otros clínicos han observado que los sudores que no se acompañan de baja en el calor no tienen influencia alguna en la marcha de las enfermedades, lo mismo sucede con los sudores artiflciales, ¿ que se ha sometido á algunos enfermos con objeto de provocar y acelerar la crisis, la temperatura no ha variado en un décimo de grado. Esto no obstante, el sudor es frecuentemente el principio de la disminución de lafiebrey el de un grande alivio, porque mitiga el calor que abrasa al enfermo; por esto la defervescencia es precedida muchas veces de abundantes transpiraciones, y cuando esto sucede, el descenso de la temperatura es más breve que en la defervescencia seca; se ha tratado de estudiar y razonar el por qué estos sudores eran seguidos de alíTio ; unos creen que es por la refrigeración que trae consigo la evaporación de la secreción en la superficie cutánea . el termómetro ha demostrado que esto no es constante como dejamos dicho : otros creen que estos sudores críticos llevan en sí materias fijas de condiciones Tísicas y químicas diversas á las de los sudoresfisiológicos,principalmente urea, pero esto no está aún bien averiguado, pero á nosotros lo que nos importa saber es, que si la temperatura desciende y se presenta el sudor, podemos augurar bien en lasfiebresy en las inflamaciones. Las erupciones han sido estudiadas con detenimiento en ielación á la temperatura, quedando conformes los clínicos en que la erupción tífica, las manchas rosadas y las petequias de la tifoidea, la sudnmina, las erupciones miliares en el reuma, las de la miliar, las de la purpura hemorrágica, etc. no tienen influencia alguna sobre la temperatura. Aquellas otras erupciones, llamadas criticas porque se presentan en la declinación de las enfermedades febriles, parecía que habían de tener alguna relación con la temperatura, pero no es asi, la defervescencia las precede unas veces, y otras no sufre alteración alguna la enfermedad en su marcha, ni menos la temperatura á pesar de haberse presentado aquéllas. Los trastornos del sistema nervioso en las fiebres los atribuyen muchos clínicos á las altas temperaturas patológicas, por la coincidencia de éstas con aquéllos. LitbermeitUriuí llamado mucho la atención sobre esto, y publicado preciosas observaciones que merecen comprobarse. Dicen que la digital en

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las fiebres graves hace cesar inmediatamente el delirio que va precedido de una defervescencia artificial, y que lo mismo sucede con los demás antipiréticos ; nosotros los hemos usado con las precauciones debidas, y hemos obtenido muy pocos resultados, permanentes ninguno, pasajeros y fugaces alguno; haciéndonos concebir esperanzas que bien pronto se nos frustraban; por esto pensamos, con otros clínicos, que no sólo debemos acusar al calor como productor principal de estos fenómenos, sino también á otra multitud de circunstancias, como la causa de la fiebre, la manera de ser nerviosa del individuo y la de verificarse las oxidaciones, combinaciones y desdoblamientos en el medio interno que hoy nu conocemos, pero que andando el tiempo se encargara de poner en claro la patología experimental. La orina tiene importantes y manifiestas relaciones con la temperatura del organismo; la alta importancia que tiene este liquido por sus caracteres físicos y químicos, su modo de serfisiológico-patológicoen el diagnóstico de las enfermedades, le hacen jugar un gran papel en la determinación nosogr&Hca, como síntesis de combustiones , reducciones y combinaciones de los sólidos y liquides del cuerpo humano. Dejando aparte las teorías termógenas en que la orina es la base, y las de los antiguos sobre la fiebre, hoy se puede establecer como punto capital que la orina se presenta clara en el frió inicial de la fiebre en inflamaciones, rojiza en el periodo de estadio, y espesa, turbia y más ó menos sucia en el de declinación. El aspecto físico de la orina nada dice en relación á su composición , pero en la de su temperatura se han hecho algunas observaciones que est&n aún incompletas, si bien es de esperar tomen importancia & medida que el estudio de estos dos preciosos elementos de diagnóstico, la orina y el calor, se extienda m&s, y no decaiga en los clínicos el ínteres que vienen demostrando de poco tiempo á esta parte en materia tan digna de atención. La urea, los cloruros, las materias extractivas y la hematina, son hoy los componentes mejor dosificados y más detenidamente estudiados. La proporción normal de la urea es variable, según la alimentación y el individuo; la inapetencia y la dieta disminuyen su producción, y en tales condiciones su cifra será inferior á la normal, pero patológicamente mayor; teniendo en cuenta la disminución considerable de los cloruros en las fiebres, por efecto de la dieta. según varios patólogos, se llega á obtener el déficit relativo de la urea, así como también comparando entre si estados fisiológicos y patológicos diversos. de los que resulta un hecho final claro, que la urea aumenta con el calor febril y sigue las oscilaciones de la temperatura. En la orina de lasfiebresintermitentes es en donde primero se ha estu • diado este fenómeno, por prestarse perfectamente el estado febril, seguido déla apirexia. Jochmann, Traube, Moos, Redenbaehery Rank, han hecho curiosos estudios con el crisol y el termómetro en las intermitentes, y escrito tabla.s en las que se ve que la cantidad de urea está siempre aumentada en estasfiebresdesde el frío hasta la terminación del sudor, á pesar de alimentarse el enfermo durante la apirexia. En la pulmonía sucede lo mismo, siendo de notar que á medida que avanza la temperatura hacia el fastigium, aumenta la cantidad de urea siguiendo

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la defervesconcia, marchando «a la convalecencia á la par de la temperatu> ra i pesar de la alimentación. En lafiebretifoidea y en el reumatismo, en las fiebres eruptivas, bron* quitis, tisis, abscesos, etc., la urea aumenta y marcha paralela i la temperatura ; estos dos hechos reeonoeeu una misma causa. El sudor y la producción de exudados disminuyen la urea que se encuentra en estos productos, como lo comprueban análisis dtRinger y Dunarguay. Rimger deduce de sus investigaciones que la urea aumenta ¿ntes que la temperatura , y que llega á su m&ximum en el tránsito del frió al calor. Aparece contradictorio algunas veces que con elevadas temperaturas, es corta la cantidad de urea. Debe esto atribuirse á que hay retención de este cuerpo en la sangre, ó á que se produce el calor á expensas de otros elementos termógenos, como el atúcar en la diabetes sacarina, ó la grasa, y concuerda esto con los experimentos de Bernard, que demuestran que en los diabéticos el azúcar disminuye en las orinas durante la fiebre. Los cloruros solubles están en la oriufde las fiebres en ratón inversa de la cantidad de urea, y directa del agua. Las materias extractivas, leucina, creatina, tirosina, etc.. están tam» bien en razón inversa de la urea, en los estados febriles, que se cree se con • vierten en ésta por la oxidación mayor que sufren , efecto del gran desarrollo de calor. La bematina se ve á la simple vista en la orina de las fiebres, debido sin duda á la destrucción de los glóbulos rojos de la sangre. De conformidad con los últimos estudios de la sangre en lasfiebresé inflamaciones , se puede establecer hoy que en las primeras disminuye la fibrina y los glóbulos, el agua permanece casi normal y la albúmina aumenta. En las segundas. disminuyen los glóbulos, aumenta el agua, lafibrinay la albú« mina. La fibrina aumenta también en otras enfermedades como la clorosis; disminuye en el tifus y la escarlatina: los glóbulos disminuyen en la anemia y en las flegmasías: de todo esto se deduce que la elevación de la temperatura no depende de las modificaciones que la enfermedad imprime en los elementos de la sangre que dejamos enumerados , ni en las diferencias que puede haber entre las inflamaciones y las fiebres. En otros cuerpos debe buscarse el origen del calor patológico que, según químicos y clínicos d^ nota, no está en los principios primitivos de lá sangre, sino en los productos de su combustión, urea y ácido carbónico. Píeard, por experimentos detenidos, ha hecho ver que la sangre contiena 0,016 de urea por 100, y que en lasfiebresé inflamaciones ha hallado 0,0896, es decir 0,009 más que en el estado normal, esto sin contar la urea que se elimina por los riflooes. Coie, FelUx, BiUroth y otros distinguidos módico*. por series sucesivas de experimentos clínicos y químicos que convienen con los anteriores, dan lugar á creer hoy. Ínterin no se establezcan hechos en contrario, que la causa de la temperatura en las fiebres é inflamaciones, es el aumento en la combustión do las materias albuminoideas é hidrocarbonadas en la sangre, y acaso también de los glóbulos rojos.

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Las altas temperaturas en la flebre, que no han pasado de Üt*. y esto en un solo caso de tétanos, como arriba hemos dicho, debenfijarsecomo máximum en 43*,8 centígrados, temperatura incompatible por más de cuarenta y echo horas con la Tída, porque trae en pos de sí, según los experimentos reri> ficados en animales, la muerte por coagulación de la sangre en el corason. El rápido enflaquecimiento y la palidet que se observan en lasfiebres, se explican muy satisfactoriamente por la continua y velot combustión de los elementos hidrocurbonados, como arriba decimos; si á esto se añade la dieta y la falta de absorción, nos explicaremos aquel estado de consunción á que llegan los enfermos en lasfiebrescrónicas. La escuela anatomo-fisiológica, que hacia depender lafiebredel calor radiante trasmitido por el órgano inflamado al resto del organismo; la teoria moderna de Wírcbow , que hace derivar de los órganos inflamados los productos de la combustión que se encuentran en la sangre y otras muchas teorías, sostenidas hoy con más pasión que razón, no explican satisfactoriamente el punto de donde parte el calor febril en las lesiones orgánicas, observándose muchas veces una alta temperatura, sin que haya lesión alguna apreciable, como en la pulmonia, por ejemplo, en que el frió precede á todos los síntomas locales y que la defervescencia se seüala cuando no se ha visto aún signo alguno de resolución. En lasfiebresgraves que terminan por la muerte, á pesar de la alta temperatura, no es posible señalar una lesión orgánica, y si alguna se encuentra, es más bien el efecto, no la causa, de la elevación del calor. {Se eontínuará.)

NUEVAS INVESTIGACIONES
ACCROA SEL ORÍOCN DE LAS KANCHAS OtIOURAS;

POR EL DOCTOR J. MOURSON ,
Máoico »• nuumA CI,ÁM DB i^ A,»MÁDA numcwtk.

I. Durante el año 1868, cuando asistía á las lecciones de un maestro querido de la Escuela de Tolón, el llr. Falot, notaba con algunos de mis eompafleros la coincidencia de las manchas oscuras con los ftirios (ladillas). El Doctor Valot pensó que entre estos dos órdenes de fenómenos podia existir una ' reladon de causa á efecto, é invitó á comprobar la exactitud de esta hipótesis por medio de una continuada observación. El tiempo ha venido á dar la ratón á las palabras del maestro; pero desde esta época no se ha presentado á sus discípulos un solo caso de enfermos que, teniendo manchas oscuras. no tuviesen al mismo tiempo ftirios. La expUcaeion de esta extraña relación era difícil de dar, porque todos los individuos con flh-ios no parecían tener manchas oscuras. Si por un lado la observación manifestaba la exactitud de esta relación. por otro parecía negarla. El silencio de los autores acerca de esta coincidencia no podía servir

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para ilustrarla, mucho más cuando cada uno de ellos poseía una opinión diferente sobre la naturaleía de las manchas oscuras. Asi es que para unos, como Gastan (Traite elem. des fimret) dichas manchas serán la continuación de la evolución de las tnanchas rotadas; hiendo para H. Trousseau sólo las' mismasDMUiekiu atulei. Para otros, como Ráele, Forget, etc., estas manchas no son más que un equimosis, una sufusion tanguinea, dependientes como las petequias de una aKeracion de la sangre (Forget. Enleritt foUicukuse, página 26), ó una secreción pigmentaria (Monneret, Path. int., t.* III, p. 2S3.) La misma incertidumbre se halla en sus escritos acerca de su frecuencia en las enfermedades, de su sitio en las diferontes partes del cuerpo, del momento de su aparición y resolución y de su valor como signo pronóstico. La opinión general que se forma de la lectura de sus trabajos , es que las manchas oscuras existen en enfermedades muy diferentes , pero más particularmente en las liebres tifoideas leves, y, sobre todo, en lasfiebresbiliO' sas, las linocas de los antiguos. Esto debe tenerse presente para las indicaciones que seguirán. Delioux de Savignac y Monneret, á mi modo de ver, son los autores modernos que se han ocupado de un modo más extenso de este punto de patologia Para éste último las manchas oscuras «ocupan con preferencia la parte antero-lateral del vientre , los vacíos. fosas ilíacas y base del pecho. Muchas veces se les encuentra en la parte anterior de los muslos y en las ingles, en el tronco, las nalgas y hasta en los miembros, aun cuando raras veces.» Monneret las ha estudiado con el microscopio, ya practicando en la piel ligeros cortes en el punto donde se hallaban . ya levantando la epidermis con un vejigatorio. Hé aquí el resultado de sus investigaciones -. «La piel sana, sin tumefacción ; las manchas no desaparecen por ia presión , parecen residir en el cuerpo mucoso , y no se parecen á las petequias ni á ios equimosis. Por consiguiente. es de creer dependan más bien de una secreción pigmentaria, que de una hemorragia. Por lo común aparecen al principio de las formas gástricas internas y biliosas, sin ningún síntoma tifoideo; no desaparecen antes de seis ú ocho días. y no dejan huella alguna de su existencia* (1). Estos resultados, que apoyarán mis investigaciones, nada enseñan acerca de la coinridencia indicada más arriba. ¿Cuál puede ser su causa ? Esta pregunta ha permanecido mucho tiempo, para mi, sin contestación, no siendo aceptable ninguna solución. La sonrisa aparecía en los labios de aquéllos á quienes indicaba esta coincidencia, y no podía conservar una creencia de causa áefecto entre estos dos fenómenos , sino conduciendo mi mente á este dato, reconocido siempre derto por los médicos respecto á la cuestión, y para mi, que: siempre que hay manchas oscuras, hay ftirUu 6 huevos de ellos. Una objeción más bien moral que basada en la observación se me ha hecho por uno de mis maestros, el profesor Cuneo, por otra parte perfectamente convencido acerca de la realidad de la coincidencia supra indicada por las iodagaciones hechas sobre los enfermos de la sala (S). Este Profesor me ha hecho notar que las manchas oscuras se encontraban en jóvenes puras, de buenas familias, en las que no se podía sospechar una infección parasitaria (1) El lavado no las quitaba, sólo paUdadan un poco. Bn nn caso deuparecl«ron i los doce dias de obsarvaeion. (I) Esta ol^eclon también mi la ha hecho el profesor M. OuMer.

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por contacto. Me parece que por esto no hay que destruir un hecho reconocido como cierto, y esperando á que la observación de los Médicos llamados á asistir jóvenes disipe todas las dudas sobre este asunto, se puede dar desde luego una explicación que en nada empa5a su honra. Por ejemplo, bastará admitir una infección accidental por uno ó varios parásitos caidos en un si* Hon ó otro objeto que sirva de uso diario á diferentes personas. Yo he visto adquirir en un wagón de primera clase á un Médico, que no tenia este género de habitantes en su persona, un ftirioque se implantó en las pestañas del párpado superior, indicando su presencia por una dificultad repentina en el campo de la visión. II. En el curso de mi trabajo expondré el resultado de mis observaciones personales continuado casi por espacio de nueve años, apoyándolas con frecuencia en el testimonio de los discípulos del Dr. Falot, que han tomado parte en el descubrimiento (los doctores Jacquemin,. Gazet, Fricker, etc.), 6 en el de iris compañeros de la armada que han podido comprobar au exactitud (los doctores Normand, Dutoyat de Kergaradec, profesor Cuneo, etc.). Principiaré exponiendo mis investigaciones bochasen los enfermos que tenían manchas oscuras, después pasuró al estudio de hombres sanos que te> nian ftirios. Como Monneret y otros autores, he encontrado las manchas oscuras con más frecuencia en las calenturas tifoideas leves y en las calenturas sfnocas. Conlo él no las he visto producir un elemento de gravedad en la afección, aun cuando las he encontrado en los estados tifoideos más graves : muchas veces las han presentado enfermos sin ninguna fiebre 6 heridos sin reacción fe bril. Mis observaciones ascienden casi á USO, suma que es mucho más considerable desde que me embarqué en un vupor cañonero. He encontrado e!>tas manchas en todas las Jatitudes, acompañadas siempre da ftirios en el pubis, en Francia, (Tolón, Brest, Lorient, Cherbourg). en una campaña en los mares de China y Japón, asi como en Coehinchlna y la Guyana. Véanse aqui ejemplos de casos de enfermedades en que han sido observadas : FMret Ufoideai (Francia: numerosos casos). FM>re$ linoeu.emiarazoi gástrieoí febriles (Francia: casos numerosos). — Fiebre amariUa con vómito negro (dos casos, murió uno, hospital de las islas del Saut en la Guyana).— Pleuresía aguda con derrame (un caso. hospital de Brest).—/>ii«iHiiofila franca derecha. (El mismo hospital, un cñM).—Orquitis simple si» fiebre (un caso. Tolón).—Fractura de la pierna SÍH fletre (un caso, sala 8, Tolón).—IMcrre* y disenteria crónica de Cochinchina sin fiebre. (Varios casos, hospitales de Tolón , Saint Handrier, Brest.) En todos estos casos diversos las manchas oscuras coincidían constantemente con ftirios y con sus huevos. Antes de hablar con más extensión do ello, diré de paso, que en la cárcel de marina en Tolón y á bordo del buque escuela da artilleros el Soberano, he observado en gran número de hombres Mooa manchas oscuras que existían simultáneamente con ftirios. K menos que mis compañeros y yo hayamos sido victimas de una serie desgraciada de comeidencias, estas indagaciones prueban que debe existir una relación forsada entre las manchas oscuras y los ftirios. También prueban que las manchas oscuras no son características de ninguna oahrmtáaá.

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Si se las llalla con más frecuencia con ligeros embaratos gástricos febriles, con fiebres sínocas y tifoideas, es porque el examen clínico se hace con detención en estas enfermedades, examen necesario para el diagnóstico diferencial. En esta clase de enfermos el Médico dirige su atención más particularmente hacia las paredes del vientre, sitio habitual de estas manchas á consecuencia de la vecindad de los ftirios del púbi^, su sitio de predilección.

ni.
Mis investigaciones acerca del sitio de estas manchas en la superficie del cuerpo confirman también las de Monneret. He podido ver como él que ocupaban con preferencia la parte antero-lateral del abdomen, los vacies, las fosas iliacas, la base del pecho , muchas veces también la parte anterior de los muslos 6 ingles, el tronco, las nalgas y hasta en los miembros, aun cuando ménoe veces. Mas Monneret no explica por qué se las encuentra con más Irecnencia en un punto que en otro, y porqué en otros nunca existen. Por la relación de causa á efecto de estos parásitos con las manchas oscuras, es fácil dar una explicación de estas variaciones de sitio. Desde luego, hay que tomar en consideración el estado de la piel en las diferentes parles del cuerpo; mientras más fina sea la piel, con más predilección será el sitio de manchas oscuras. Así se las ve con más frecuencia en las partes internas de los miembros que en las externas, todavía más en el abdomen y parte anterior del pecho que en la espalda y nalgas,y más en éstas que en aquél. Los individuos que durante la estación de invierno no se dan baBos de aseo, y también los trabajadores que por lu naturaleza de sus trabajos están expuestos á tener su cuerpo cubierto de una capa de suciedad, tienen muy pocas manchas: entonces no se las observa sino en las partes que por suA posiciones (pliegues de Ins articulaciones, caras internas de los miembros), están más al abrigo del polvo exterior. Además, importa tener en cuenta las condiciones topográficas de los pelos. Es sabido (véase Anat. de Beaunis et Bouchard), que los pelos del cuerpo no salen indirerenlemente en su superficie. Cierto orden preside á su modn de implantarse y á su dirección, que se hace según las lineas curvas regula» res, constituyendo especies de corrientes. Recordemos que estas cortientu ditergentet parten de punto» céntrala 6 remotinos (hueco de las axilas, pliegues de las ingles, dor-o de los pies y manos), y que las corrientet convergen' tei van á reunirse en otros remolinos (oíecranon, ombligo, raíl del pene, coxis). Las linea* nodales son los puntos en que se reconocen los dos remolinos : la más importante se halla en las partes anteriores y laterales del tronco, y ya verticalmente al remolino inguinal ó remolino axilar. Las cruces que son los puntos de encuentro de dos lincas nodales existen en la linea mediana (esternón, hipogastrio), en las partes laterales (las nalgas), en las extremidades (hombro, antebrazo, pierna). Tal seria su distribución topográfica sobre todo en el feto y hombre dotado pródigamente por la naturaleza de pelos. En ente caso los remolinos convergentes y divergentes no experimentan ninguna disminución; sólo las lineas nodales ó las cruces, puntos de encuentro de los rettoIinoB vecinos, desaparecen, y las zonas de convergencia ó divergencia ocopan ana superficie del cuerpo menos considerable. Las manchas oseurM en general no se presentan en una tona de pelos convergentes ó divergentes ni en los remolinos. La abundancia de pelos en

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un punto dado del cuerpo parece ser un obstáculo á su presencia (no hablo aquí de los polos de tercer orden. lo que se llama el vello. Siempre se las encuentra en los miembros, las nalgas y por el cuerpo en el límite de estas zonas ; allf donde los pelos son más claros ó en sus intervalos, en las superficies que corresponden á las lineas nodales y á las cruces, al rededor de las que la piel es las más veces Usa, si no lo está en los puntos correspondientes. En general las manchas oscuras irradian al rededor de los remolinos de las axilas y de las ingles y de las tonas do pelos (cruz) del pecho y abdomen. Por decirlo así señalan Jas huell&s del paso de los ftirios de una zona á otra. Por ejemplo , si la piel del abdomen no tiene pelos, y si se hallan ftirios en las ingles y axilas, la línea nodnl que va de estos dos remolinos, que es i un mismo tiempo la distancia más corta de las ingles á las axilas (centros de aglomeración de estos parásitos], se cubrirá de manchas oscuras. La reciproca es frecuentemente cierta: si no se hallan manchas oscuras en la parte superior del abdomen y anterior del pecho, es muy probable no existan ftirios en las axilas. Si estos se localizan con preferencia en un remolino ó zona de pelos. las manchas oscuras serán en la periferia indicantes de la salida de su punto de reunión. Si esta zona existe en el pliegue de una articulación, las manchas oscuras podrán estar diseminadas en la parte opuesta. indicando, por decirlo asi, el trayecto al rededor del miembro de estos parásitos para volver á su pumo de partida. Ue tratado de averigunr si el temperamento. el color de los cabellos , de los ojos podían ejercer alguna influencia. Mis observaciones no son bastante para citarlas. además esta idea se me ocurrió demasiado tarde y es del lodo secundaria. Kl estado de finura de la piel tiene una importancia mayor; asi en los jóvenes rubios de temperamento linfático, se nota con mucha más abundancia estas manchas relativamente. En un caso se observaba al nivel del hueso del deltoides en la parte esterna del hombro. cinco ó seis manchas oscuras, irradiando al rededor de un pelo bastante fino, que tenia un huevo de ftirio. El trabajo de uno de estos animales nos parece haber dejado en esta ocasión una prueba real de su existencia y de su papel en el origen de las manchas oscuras. He encontrado esta disposición dos ó tres veces. pero la mancha de donde partia el pelo que contenia el huevo era única. El br. Coquiad. Médico de marina, me comunicó la experiencia siguiente en apoyo de la precedente observación. 'En el servicio del profesor Cuneo, en la sala 13 del Hospital de Saint Mandier, he tenido ocasión de observar en el abdomen de un enfermo con embarazo gástrico , manchas oscuras muy ca^cteridticas. coincidiendo con la presencia de los ftirios. En la pared abdominal , desprovista de pelos, se notó en la visita de la mañana un ftirio adulto aislado que se dejó i.itencioualmente en el punto donde se le halló. después de haber cambiado su sitio con ayuda de una barra de nitrato de plata. Al dia siguiente por la mañana, en el mismo «itiu, s« comprobaba una mancha oscura muy marcada de casi un centímetro de diámetro. • He podido comprobar la exactitud de la relación de las manchas oscuras con la presencia, de los ftirios, por medio de las experiencias siguientes, efectuadas con otro objeto. En hombres sanos del navio Soberano, que presentaban manchas otcnras jr flirioa, cubierta la punta de mi dedo con una eom-

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presa empapada en alcohol á 80*, he lavado con cierta fueiia, una superflcie de la piel que contenía varias manchas oscuras; algunas de ellas no las he tocado después . á fln de reconocer su posición , y noté: que el frote con al* cohol concentrado, habia producido una rubicundos de la piel mucho más pronunciada en los puntos donde estaban las manchas á consecuencia de la dilatación de las capilares; que el tinte oscuro habia palidecido ligeramente, pero sin desaparecer, porque al dia siguiente se la hallaba, sin embargo, menos marcada, lo que parecía probar su difusión bastante profunda en el dermis cutáneo. En medio de las manchas oscuras , y en algunos. pero no en todos, el alcohol hito aparecer puntos rojos, indicantes de picaduras, debidas, sin duda alguna, álos fliríos. Dos de estas picaduras estaban en la mancha, en su centro. separadas una de otra poco menos de milímetro y medio, circunstan* claque, á mi parecer, indicaba el paso de dos parásitos ó picaduras sucesivas de uno solo (la mancha se manifestó perfectamente antes de la operación). La experiencia se repitió en dos hombres diferentes, hallándose las picaduras. (Experimentos hechos ante los médicos de marina los Sres. Coquiard, Cauvin, Fialle.) Si estas picaduras no indican forzosamente que sean la causa de las manchas oscuras, prueban cuando menos su relación con loti pedieuli pubis, á no suponer que haya cometido un error grosero debido á mi imaginación. Las observaciones siguientes son interesantes b^joel punto de vista que nos ocupa. Observaeio» 1.'—Leconte, de veinticuatro años de edad, artillero , vuelto de Cochinchina, notó en Aden (40 Octubre 1876) la presencia de dos flirlos en el pubis, pocos momentos después aplica ungüento mercurial. El K de Noviembre nota en dicha región algunos ftirios con numerosos huevos; pero en las axilas que habian Cítcapado al ungüento mercurial, encontré muchos de estos parásitos jóvenes y otros adultos. Las manchas oscuras existen en el pecho, vientre , muslos, la espalda, nalgas y brazos, afectando el limite de las zonas de los pelos y de sus remolinos. Hecho notable; solamente las manchas oscuras son más numerosas en el lado derecho, cerca del axila, donde son los ftirios más adultos. Este enfermo padecía diarrea crónica de Cochinchina con ligero estado febril. MfervoefottS.*—Herle, de veinticinco años de edad, marinero de la fragata la Prwenee, donde no tuvo ftirios, pasa diez y nueve dias en la cárcel marítima, foco de infección de estos parásitos; me consulta por estar infectado de ellos hace siete ú ocho dias. Ningún ftirlo en las axilas y pecho, que tiene pocos pelos, pero se hallan jóvenes pedieuli pubis, cuyas zonas de pelos bajan hasta la parte media del muslo; en esta región. al final de dicha zona, al lado interno del muslo derecho, se notan 10 ó 11 manchas oscuras. La piel del cuerpo es muy escamosa en el vientre y otras partes, excepto la parte interna de los muslos. donde están las manchas. Ésta particularidad de la piel «n las demás regiones del cuerpo parece explicar la falta de ftirios en el abdomen. Podría afladir otras observaciones, pero sin utilidad alguna por la evidencia de los hechos citados. Además se hallarán más adelante nuevas observaciones, que aun cuando bajo otro punto de visto, completarán éstas. (Se«mUniuuri.) AnHahs de Dermatotogie.
Tnt. > « . 3M

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BIBLIOGRAFÍA.
AVICENA.
Uno de los Jefes más distinguidos de nuestro Cuerpo, tanto por la elevada poKícion que ocupó en él. como por sus vastos conocimientos y notables trabajos cieiitíficoii, á pesar de verse alejado de las agitaciones propias del servicio, para buscar al descanso requerido después de haber consagrado casi to* da su vida á salvar la de sus semejantes en medio de los campos de batalla, en los hospitales epidemiados y en las guarniciones, no se entrega ni ocio en la reposada posición á que los afios le obligan, sino que dando nuevo imá su incansable laboriosidad, á su decidido amor al estudio. dedica {>ul!to os dias tranquilos y serenos del ocaso de su existencia á sabias investigaciones , á trabajos cíentíttcos de .itilidad suma, que revelan una ves más la selecta instrucción , grandes conocimientos y delicada critica qne siempre adornaron al Excmo. Sr. D. Fernando Weyler y Lavifta, Inspector médico de primera clase del Cuerpo de Sanidad militar, retirado. A expresarnos asi nos mueve la lectura de una publicación reciente debida á la inagotable actividad de tan ilustrado Jefe,. en cuyo escrito se propone probar la falsa creencia de que Avicena fuese natural de t^rdoba se6un lo asegura Enrique Vaca de Alfaro en el escrito que en 1618 dirigió al r. Alonso Draper. opinión sostenida también por el Sr. D. Antonio Hernándes Norejon , en su Historia de la Medicina Española. El Sr. Weyler titula su publicación epístola que consagra á otro digno é ilustrado Jefe del Cuerpo, que en su tranquilo retiro se dedica asimismo, con extremado ardor, á sabias, penosas y eruditas investigaciones acerca de la historia de la ciencia médica, y en particular de la medicina militar; que en vez de amenguarse su entusiasmo por el estudio, parece que los anos', vigorisando su intelígeneia, desarrollan nuevas fuersas en aquella organiíacion trabajada con las penalidades de largos años de servicios en las campañas sangrientas sostenidas en nuestra patria casi sin interrupción en el presente siglo. El sabio Jefe i que nos referimos, y al que el Sr. Weyler dedica su erudito escritp> •• el Excmu. Sr. D. José Haria Santucho, Director general que fué del Cuerpo de Sanidad militar, tan conocido en el mundo médico por sus importantes trabajos cientiflcos como respetado entre los filólogos por sus vastos conocimientos en humanidades, en idiomas orientales, en critica, historia é interpretación de autores clásicos de la antigaedad, titules que seguramente han movido al Sr. Weyler á dirigirle su epistula como parece deducirse de estas palabras: «disioiula el mal rato que le doy, obligándole á leer éstas, que pueden llamarse impertinencias, y recíbalas como prueba del afecto que siempre le he profesado, y del respeto con que nunca he dejado de considerar al antiguo Jefe, y ál inteligente, continuo y afano8 o trabajador de nuestra historia médica etc.> Estas lineas rerelan elaprecio que el Sr. Weyler profesa ¿ su sabio amigo, y la consideración que le merecen sus conocimientos y el respeto que todavía le inspira el que fué su Jefe, á pesar de la situación oficial en qu« hoy se hallan. El erudito autor del escrito que nos ocupa, al que es imposible seguir en medio de las inmensas citas que aduce para llevar á cabo su ya enunciado propósito, todavía lo aclara más con estas palabras: «Muy obvia es la razón ue me impulsa k tan justa preferencia; el Sr. Morejon desconocía la lengua e los árabes y no tenia noticia de los numerosos, profundos 6 interesantes estudios, que sobre su historia, letras y ciencias vienen practicándose desde algunos años con notable provecho, especialmente en Inglaterra, Francia y Alemania, por hombres impuestos en su lengua, aue usted posee á la par de otras, con cuyo auxilio ha podido usted enlerarKe de sus resultados. De lo que de aquéllos á mi ver he podido utilizar , y de lo que consta en escritos anteriores . me esforzaré en deducir las consideraciones, que iuzgo serán suficientes para anular completamente la pretensión de Vaca y de su sostenedor Moojón. Las circunstancias criticas de familia en que me encontraba cuando re-

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daeté mi primer escrito, me impidiaron váleme de Tarios apuntes que sobre el particular poseía, j s« menabian traspaMlado i consecuencia de mis cambios de residencia en años anteriores, v añora aprovecharé juntamente con lo q^ue me ha proporcionado la lectura do nuevos escritos, para llevar á <:abn mi propósito, como usted verá, esperando de su ilustración é imparcialidad, que me manifestará su parecer, según reclama la verdadera amistad y la honra de las letras, toda vez que de la discusión brota la luz de la verdad, asi como la critica comedida alumbra sin quemar. Y como en último término la defensa de mi alegato versa sobre usurpación de nombre, patria y propiedad, preciso es deslindar tales exiremos, que vayan precedíaos de varios datos bio-biblio^áOcos, extractados de los escritores arábigos más reputados, únicos testimonios legales, que equivaldrán á otras tantas ejecutorias de sus genealogías. • Posa el Sr. Weyler al examen de numerosos escritos de historiadores árabes, españoles y extranjeros, para probar: •!.* que la historia cólo confirma un Avlcena hijo de Oriente. 2. Que cuanto uxponen los antiguos historiadores cristianos, en oposición con los orientales, ó por ellos no referido, no autorita á suponer la existencia de otro personaje de aquel nombre, ni en Oriente ni en Occidente, v menos en la España árabe. 3.* Que todas las noticias que seleen en los libros cristianos contrarias á las de los musulmanes, en este particular, son falsas, inverosimíles, contradictorias y aun imposibles: y fueron creadas por escritores desautorizados ; debiéndose considerar como cuentos absurdos y apropiados á la época de ignorancia y credulidad en que se inventaron. 4.* Que es de tudo punto inTerosimil. por no decir imposible, lafiliacióntrazada por Vaca, para deducir que un hijo ó nieto del gran Avenzoarfuésu ideado Avicena, nunca imaginado por los árabes, única autoridad en esta historia. S.* Que si un mal traductor ó copista, llamó Avenasiam á uo Avensoar, semejante error no autoriza á recibir como verdadero al iudividuo asi alterado, ni menos suponer los cambios refe idos para terminar en otro nombre dednilivo. aun cuando llegase al de Avicena. 6.* Que el declarar como propiedad de esto perscnaJK ficticio los libros de legítima proÍiiedad de otro individuo. ya existente antes de la aparición del otro, sin más andamento que el dejarlos d« mencionar algún historiador, es tan inexacto como gratuito y contrario á la razón. é inadmisibld en la historia crítica y depurada de nuestros días. 7.* y último. Que semejante error, si es disimulable en los pasados siglos, es hoy de toido punto reprensible, atendida la claridad y exactitud de la Historia contemporánea, suponiendo en los que asi proceden, ó una ignorancia completa ó una injustificada obcecación* Estos párrafos los juzgamos suficientes para que el lector pueda formarse una idea de la erudita eputola del Sr. Weyler, al que es imposible seguir en las inmensas citas que enriquecen su notable escrito, prueba evidente de su vasta y variada instrucción. Al dedicar estas lineas á la epistola acerca de Avicena, debida á un distinguido jefe de nuestro Cuerpo, no nos mueve másquo el deseo de darla á conocer, tributarle el justo encomio que merece tan erudito trabajo, uoo de los muchos con que el Sr. Weyler ha enriquecido los anales bibliográficos de la Hedicina militar española.

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