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LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO
CIENTÍFICO

Y OFICIAL

Mí CUERPO DE m \ m DEL EJÍRCITO m \ M l
Núm. 57."
CORRESPONDIENTE AL 10 DE MAYO.
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SUMARIO.
PXos. La Tisis stautica íí9 Las pesadillas. Estudioflsiológico-paicológtco;por D. C. Lázaro Adradas 835 Estadística del movimiento de enfermos y heridos ocurrido en las fuerzas del E^jército del Norte y de la Izquierda, desde Marzo de 1875 á fin de Marzo de 1876 ; por el Exctno. Sr. Inspector'D. Vicente Pérez y Martínez , Jefe superior de Sanidad militar de los Ejércitos del Norte y de la Izquierda. {Continuación.) 341 Reviste científica de los progresos médicos ywr D. R. Hernández Poggio 245 Historia quirúrgica de la guerra de la i'Bb||Ml^og Estados Unidos de América. Análisis del segundo tomo de estaJKWI^I^ doctor alemán Sr. Schwahm Traducción de D. Ramón Botet... .•,«J|^Mll^<SStlp S51 De los socorros en tiempo de güér^mit&M^M^ ^^^ Reales órdenes y movimiento del P4MÍ'ÍM1^'<4}«I« • cubiaru

MADRID.
IMPRENTA DE A. GÓMEZ FUENTENEBRO, BorOaiores, 10. 1877.

aabs^ m

La Redacción agradece la atención del Sr. Presidi-nte de la Academia de Ciencias Médicas de Oataliiña, por haberle favorecido con los notables discursos leídos en la sesión inaugural de Marzo último por los Sres, Académicos don Tomás Lletgety Caylá y D. José Caus y Montserrat. BBAIiES OBO£N£S. R. ü. 12rfí" Abril de 1877. Concediendo grado de Medico primero ul segundo D. Francisco Vi/.caino hiuino. iS id. di! id. Disponiendo que el artículo 7á del Reglamento orgánico del Ciii^rpo de Sanidad niiülar se entienda vigente para todas las clases de Médicos y Farmacéuticos, menos para la de segundos, que por no tener clase inferior conque reemplazará los que pidan su separación del servicio al corresponderles ocupar destino en Ultramar, deberán regirse para los sorteos por lo dispuesto en la citada orden de 21 de Iticiembre último, cuando las urgentes necesidades del servicio no den tiempo para que se llenen todas las iormalidades reglamentarias. 19 id. de id. Negando al Farmacéutico primero D. Gerónimo Robredo Iñiguez la recompensa que solicita.—Concediendo el grado de Médico primero al segundo D. Venancio Rey y Fi. 20 id. de id. Concediendo el empleo de Médico mayor con destino al Ejército de Cuba, á los cinco primeros más antiguos, que son: D. Raimundo Prieto y Colada, D.Justo González y García , D. Genaro Domingo y Abadal, D. Pablo Dorrens y Casis y D. Francisco Pérez de Villalonga. 2i id. de id. Desestimando la instancia dclMéüicu primero de Ultramar don José Gavióla Ley va, en súplica de recompensa.—Concediendo la liceucia absoluta al Médico primero de Ultramar D, Justo Kebueltay López. 23 id. de id. Desestiraamlo la instancia del Farmacéutico primero de Ultramar D. Eugenio Pérez Treviño , en súplica de permuta de gracia.—Disponiendo que el Farmacéutico mayor del Ejército de Cuba D. Francisco Hivas l'uigserver , regrese inmediatamente á la citada Isla á cumplir el tiempo de obligatoria permanencia en la misma. 26 id. de id. Desestimando la instancia del Subayudante de tercera de UlIramar Ü. Ramón Gómez y González, en súplica de permuta de gracia.—Concediendo el pase á i^ituacion de reemplazo por un año pura Madrid , ai Médico mayor D. Juan Somogy y Gallardon; y promoviendo al empleo de mayor por antigüedad al primero D. Pedro Pertierra de Rojas, con destino á eveutuali-, dades del Ejército del Norte, de Jefe de Sanidad militar de la segunda División del mismo. Wid.de id. Disponiendo el cambio de deslino de varios Jefes y Oficiales comprendidos en la relación que da principio con D. Juan de la Morena y Cappa , y termina con D. Nicolás Ocboa y Ramírez. UOyiMIENTO DEL FBBSOITAL.

Por R. 0. de 29 de Abril han sido destinados los Subinspectores médicos de 1.' clase 0. Ramón Serra y Borrás^l^irectur Subinspector de Sanidad militar de Valencia; D. Juan de la MMHHC^ppa. del Distrito de Canarias; Don Pedro Escuder yTormentí, de WHP|H||^<>spil^I militar de Madrid; los Médicos mayores D. Fernando ' ' ' i S H | ^ g M B t para eventualidades del Ejér cito del Norte, de Jefe de Sanidad^pHHPlMii (>.* División; D. Ventura Cabellos y Funes, cese en la comisión que dilénipeñaba en el Ejército, y regrese á su destino en el Hospital militar de Valladolid; y en situación de reemplazo los Médicos primeros D. Francisco Castellos y D. Nicolás Ochoa, en Tarragona y Pamplona respectivamente.—Han sido distínados los Médicos primeros Don José Pérez y Muñoa, á la Escuela Central de tiro, establecida en Toledo; Don Ramón Noguera y Vidal, al Hospital militar de Palma de Mallorca; D. Alfredo Pérez Dalmau, al segundo Ratailon del tercer Regimiento de Ingenieros; Don Antonio Frean y Lizandra, al segundo Batallón del quinto Regimiento Artillería á pie; D. Rafael Díaz y Atienza, para eventualidades del Ejército del Norte como Jefe de Sanidad militar de la segunda Brigada, tercera División; ü. Antonio Santos y Sánchez, al Regimiento (Caballería de Sagunto; I». Antonio Cordero y Ferrer, al Regimiento Caballeria de Arlaban; tí. José Martincano y Prieto, al de Sesma; D. Luis Sanzy Baj-rera, al Hospital militar de Madrid; D. Mariano López y Rabadán, para eventualidades del Ejército del Norte como Jefe de Sanidad militar de la primera Brigada, segunda División , y D. Marcelino González y llodriguez, para eventualidades en el Hospital militar de Burgos.

LA GACETA DESANIDAD MILITAR.
Madrid 10 de Mayo de 1877.

LA Tisis SIFILÍTICA.

Que let temps sont dénc changas, et bien les s¡/stemes vivent IÍÍM.—CHAUFKAHD. ¡ Cuánto cambian los tiempos, cuan poco dtiran los sistemas? Estas sublimes palabras debidas ¿ uno de los médicos másfilósofosy distinguidos de la época aotual, este apotegma del célebre Profesor de la Facultad de Medicina de París, encierra en sí la triste historia de las vicisitudes de los conocimientos humanos , demostrando que en todos tiempos y lugares la lucha incesante de encontradas opiniones, de opuestos sistemas y de pertinaces contiendas cientiflcas, ha sido el malhadado patrimonio de los hombres dedicados á cultivar el saber. En medio de los errores que encierran los sistemas cientiilcos, suele descollar una verdad que la explotan después otros talentos, nó sin poner de manifiesto las sombras que oscurecían tal vez un descubrimiento importante, un» sabia doctrina ó una verdad trascendental. ¡Triste condición de no progresar las ciencias y conseguir sus adelantos sino por medio deconibates : castigo terrible de no alcanzar su triunfo la verdad sino entre la lucha laboriosa y el desconsolador desengaño! Nó en balde ante P1 sombrío cuadr» que presenta la historia de estas agitaciones del espíritu humano, exclamaba con profunda amargura nuestro inmortaJ Raimes: «El hombre parece un proscripto condenado á embriagarse en sueños dorados y á despertarse en medio de la pesadumbrey la amargura.>Y¿a Civilización.) Estas desconsoladoras reflexiones se presentan en mi mente al tratar dfi exponer las ideas que me inspira el estudio de la tisis sifilítica, cuestión que se agita hoy en el mundo médico, y que éttii cuando conocida por el espíritu eminentemente observador de la medicula wtigua, fué borrada del cuadro nosológico en uno de esos momentos"de fatales crisis, por que atraviesan no sólo las sociedades sino también las ciencias. No es del caso ocuparse de esta parte de la historia de la sífilis, pero si es indispensable citará los autores másdistingaidos que admitieron la existencia de la tisis sifilítica, descollando entre ellos los sifilógrafos tan notables como Astruc , Fabre , Vigaroux, Swediaur, Bell, Van-Swieten , Ribeiro Sánchez y otros muchos de diferentes países, que consideraban á la tisis pulmonal producida en ciertos casos por el virus sifilítico, éun cuando explicaban esla génesis de diferentes modos; y si el celebre J. Hunter no se ocupó de la sífilis visceral, como lo censura el ilustrado Dr. Fournier, para probar que hasta ahora se ignoraba la patogenia de estas enfermedades, sin embargo, Jos autores citados anteriormente reco»
TOMO III. 19

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nocían esas lesiones de la sífilis terciaria en las visceras de nuestra organiza, cion , á pesar de su oscuridad y difícil diagnóstico. Consúltese la obra de Astruc sobre las enfermedades venéreas, publicada á mediados del siglo último , y al tratar de las afecciones viscerales producidas por la sifílis, se hallará consignado en ella «que las funciones vitales que se ejercen por los órganos contenidos en el pecho. pueden ser alteradas en el mal venéreo por muchas causas, como por los tubérculos ó tumores gomosos, formados en la sustancia del pulmón , sea que estén supurados ó nó, etc.- Después de enumerar los síntomas propios de esta enfermedad, como la dispnea, tos, hemoptisis, etc., obedeciendo á las ideas y sistemas médicos de su época dice: «La tisis , si sucede que una vómica abierta, los tubérculos supurados ú una erosión de los bronquios , causada por el humor que los riega, degeneran en úlcera maligna, obstinada y rebelde, lo que con frecuencia sucede en los pulmones. > Fabre en 1765, cuando explicaba los efectos de la infección del virus sifilíti. coen el organismo, admitía la forma crónica de esta enfermedad, que modificando los humores desenvolvía estados patológicos que simulaban todas las afecciones crónicas que padece el hombre, distinguiéndose por su marcha insidiosa , lenta y casi inapreciable, caracteres que la observación no ha desmentido hasta el presente, como lo demuestra M. Fournier en sus recientes lesiones acerca de la sífilis terciaria, á las que asigna las cualidades de ser «profundas, enmascaradas, latentes y que nada presentan de específico en su expresión fenomenal.* Otro distinguido sifilógrafo del pasado siglo, y cuya obra sobre esta materia es notAble por las noticias curiosas que encierra, recogidas por su autor Swediaur en sus viajes por toda Europa, admitía que las enfermedades sinItticas se presentabaa disfrazadas bajo la forma de tisis , ó bien mezclándose el virus venéreo con el escrofuloso , escorbútico, etc., se formaba un nuevo compuesto del que nacía una diversa enfermedad que no pertenecía terminantemente á ninguna de las que le engendraron ; doctrina ya expuesta por Vigaroux en 1780, y por Carrere en 1783. Un médico célebre deJ ejército ruso, Ribeiro Sánchez, este talento superior , cuyas observaciones se leerán siempre con fruto por ser la fiel y exacta descripción de lo que el organismf ||umano ofrece en las variadas manifesta. clones de la sifílis, que no satis%:hq,fon lo que su genio descubría á la cabecera del enfermo, iba á preguntar á los ^ganos privados de vida no sólo la exactitud de su diagnóstico sino nuevos conocimientos, sostiene que la sífilis crónica desarrolla un temperamento particular á causa de la infección de toda la economía y de todos los órganos, resultando de aquí infinidad de enfermedades crónicas, que no reconocían otra causa eficiente que el vicio venéreo; verdad repetida hasta la saciedad en nuestros días y ofrecida como un descubrimiento nuevo debido álos trabajos contemporáneos. Aliado de este sabio médico , preciso es colocar al insigne Van-Swieten, cuyos comentarios acerca de los aforismos de Boerhaave, tan notables bajo el punto de vista práctico como el de su inmensa erudición . manifiestan que ningún órgano podía librarse de la incesante agresión sifilítica; por eso el cerebro, los pulmones, el

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hígado , etc., eran invadidos por el citado virus, resultando la aplopejía, epilepsia, parálisis, tisis, etc. ¿Necesitaré aumentar la enumeración de las opiniones emitidas en el pasado siglo para probar que ya se conocía la sífilis visceral, y entre ellas la tisis pUlmonal sifilítica? Para aquéllos que nutridos con la filosófica enseñanza de la historia de nuestra ciencia conocen profundamente todas sus vicisitudes y el reinado efímero de los sistemas , es inútil insistir en esta materia; mas no es así para aquéllos otros que viven en medio de una encrvadora atmósfera, que no les permite considerar como bueno y digno de un hombre ilustrado, sino lo que en el lenguaje vulgar se llama novedad (1), para demostrar que se hallan á la altura de los conocimientos recientes, sin atender á la verdad de sus fundamentos ; para éstos es indispensable recordarles que muchas materias que hoy se consideran como un descubrimiento ya eran conocidas en la antigüedad, y que sólo se han perfeccionado con los progresos de las ciencias, ó se les hadado una nueva forma para presentarlo de un modo más ó menos ingenioso. Y al expresarme así, no se me juzgue ciego partidario de esa secta, que nada encuentra bueno más que lo enseñado por los antiguos ; nó: si reconozco lo mucho que valen los trabajos de nuestros antepasados, es porque sorprenden las verdades que por la observación atenta aprendieron , indisputable mérito que aprecian cuantos médicos contemporáneos conocen la historia de la ciencia , moviendo á decir á M. Andral, en sus lecciones sobre este asunto: • Estoy admirado, confundido, ahora que me he empapado , por decirlo así, en la lectura délos autores antiguos , al ver hombres desprovistos de instrumentos de observación , llegar por la sola fuerza de su talento á descubrir verdades fundamentales en las que se apoya la ciencia moderna , y adelantando los tiempos, lanzaren el mundo ideas hacia las que nos conduce diariamente el lento y penoso trabajo del análisis y la observación. • Sin desconocer estos importantes trabajos de la medicina antigua, y rindiendo el homenaje de admiración á que se hacen acreedores las investigaciones y adelantos de la ciencia moderna, preciso es-confesar que en su marcha progresiva no ha podido menos de hacer un movimiento reaccionario hacia lo pasado, á fin de disipar los errores que produjeron momentos de terrible perturbación con grave daño de la ciencia y la humanidad. La tisis síñlítica, reconocida en la antigüedad no ha dejado de existir, y por lo tanto, no es una enfermedad nueva ni descubierta al presente; si desapareció de los tratados de sifílografía durante un período desgraciado, fué por el dominio despótico de un sistema médico, que obedeciendo á las ideas preponderantes en Francia á fines del último siglo, se apoyó en la utópica teoría de que es preciso destruir para edificar de nuevo. de aquí sus absurdos, violentos é impremeditados ataques á todos los tesoros de la ciencia respetados religiosamente hasta entonces, acarreando un ciclo lamentable, que hoy se trata desubsanar con nuevos y sabios trabajos, adoptando por lema de ellos este consejo del profesor Virchow: «Los antiguos fueron buenos observadores. De(1) M. Barth dice oportnoamente sobre este particular: Tout ce qul est nouveau n' est pos necessairement progrés. Todo lo nuevo no indica precisamente un progreso.

232 •hemos, pues conservar lo que es antiguo, añadiéndole lo que es nuevo. Ne• cesitamos ana reforma, no una revolución!- (Lasyphilis comtitutionnelk.) Esta érala que deseaba realizar y consumó H. Droussais, con su genio audaz y violento en medio de una generación agitada por impetuosas pasiones y dominada por los estudios fílosóñcos y sociales que reinaban en aquella época, la que pinta de este modo el Ür. Chauffard: iLas pasiones y la audacia del espíritu se despertaron á un mismo tiempo y atacaron bajo todas las formas del arte , cuanto hasta entonces se había respetado , y que de pronto fueron viejas y vacilantes. La medicina no podia permanecer inmóvil ante este movimiento general. Entonces, como sucede en todas ocasiones, una juventud impaciente de todo respeto y conquistada de antemano al desprecio de las tradiciones, que desconocía , aguardaba una reforma , y la quería ardiente, mezclada de luchas, violencias y radical en sus afírmaciones. Era preciso hacer creer á esta febril multitud que se le enseñaba una ciencia nueva, frente á la que el pasado no era sino una larga serie de mentiras y abortos,» De esta atrevida empresa se encargó M. Broussais, • que llamó, dice Mr. Chauffard , en su ayuda las protestas que emplean con éxito todos los sectarios; declaró hablaba por desinteresado amor á la humanidad, se presentó como víctima de los poderosos, acusó á toda la Facultad como culpable de rechazar sus doctrinas , las que ilustraba con el arte mis útil. Se apoderó de una palabra que era mágica, presentándose como el revelador y apóstol del progreso; en su polémica médica mezcló con habilidad todas las pasiones políticas y religiosas que fermentaban á su alrededor; acusó de intolerancia, oscurantismo, de espíritu retrógrado á los que se oponían alo que él llamaba reforma. • (Fragments de critique medícale.) En efecto , M. Broussais, despojándose de sus insignias militares, se lanzó en alas de su genio á sostener y propagar desde una cátedra su sistema médico, el cual no reconocía más elemento morboso que la irritación inflamatoria , ni admitía otro punto emergente de enfermedad que la mucosa gastrointestinal , afectada ya primitiva, ya simpáticamente. Esta doctrina sistemática sedujo con su falaz sencillez , halagó tanto mis cuanto que su terapéutica era tan compendiosa como simple, y sobre todo produjo tal entusiasmo en la multitud, como que se imponía con deslumbradora elocuencia, con ingeniosos sofismas y con el ardor que inspiraba la apasionada polémica sostenida con los adversarios de este sistema, á los que se les hacía callar las más veces nó por lo convincente de los razonamientos, sino con la injuria, los sarcasmos y el ridiculo. ¡Qué mordaz é irónica censura no mereció la Nosografía de Pinel del atrabiliario lenguaje de Broussais! ¡Qué injurias no lanzaron contra Laennec los partidarios de la escuela fisiológica por su importante descubrimiento de la auscultación ! ¡Qué crítica tan amarga, qué oposición tan apasionada y virulenta no hicieron alas investigaciones de M. Andral sobre la composición do la sangre en eJ estado sano y enfermo ! Y sin embargo de apostrofar á estos sabios de delirantes, retrógrados y enemigos del progre.so científico, la auscultación y con particularidad los análisis de la sangre, han abierto anchos é inmensos horizontes á las posteriores iavestigacio«ee con ({ue la química y U, micrografía han enriquecido pródigamente á Ut medíeíoa.

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Pues bien: M. Broussais proclamando que no hay enfermedades eíípecíficas, sino que todas son irritaciones, considera á la sífilis como una flogosis del sistema linfático, que se propaga al aparato locomotor y termina por producir alteraciones que se confunden con las de las escrófulas y las del reumatismo, y aun cuando juzga á la sífilis producida por un virus , éste obra como un irritante local, á la manera de la inyección de una sustancia cáustica; asi es que este virus no imprimía carácter alguno de especificidad á la enfermedad, explicando la infección por las simpatías que enlazan á la» partes afectas con los órganos genitales, no siendo para él masque un fenómeno de sub¡nflamacion. La doctrinafisiológicade Broussais en materia de sífilis se adaptó á los principios sentados antes por el autor anónimo en un libro (i) sobre la sífilis , en el cual se negaba el virus , el contagio, la infección mediata é inmediata y la herencia, considerando al chancro como las aftas, el bubón , una irritación simpática , los síntomas secundarios de la cámara posterior de la boca, efectos de los alimentos , bebidas y el aire cargado de principios excitantes , las afecciones óseas debidas ál liso del mercurio, etc. Exagerando estos principios propagaron esta doctrina los ardientes partidarios de la escuela fisiológica, distinguiéndose entre ellos M. Jourdan , que á su vasta instrucción unía la inapreciable cualidad de presentar sus teorías de un modo tan seductor , que arrastraba á cuantos carecían de una sólida instrucción y firme convencimiento. A pecar de tantas condiciones abonadas para llevar al ánimo la convicción, la falsedad de sus principios se oponía á alcanzar este propósito , pues era incomprensible que admitiese el contagio y no aceptase el agente que lo produce; que atribuyera á un cambio de composición de las secreciones el desarrollo de un órdeti de síntomas siempre el mismo y dijese: «que se dé el nombre que se quiera al pus dotado de la cualidad contagiosa , siempre que no sea el de virus; > que estos líquidos alterados obraban sólo localmente y nunca podían infeccionar el organismo; si aparecían síntomas secundarios eran dependientes de las simpatías de los órganos genitales con los tejidos en que aquéllos se presentaban. Y cuando los órganos genitales no eran primitivamente afectados, ¿cómo explicar las manifestaciones secundarias ? Negándolas; como lo hace Jourdan y su co-sectario Richond du Brus, que llegó hasta asegurar que lá inoculación del virus sifilítico era una ilusión de los experimentadores, que el contagio no prueba la existencia del virus, mucho más cuando la sífilis se desarrolla espontáneamente. Basta la exposición de estas teorías propagadas por los jefes de la secta brousista, y cuyas obras tanto influyeron en su época respecto al conocimiento de la sífilis y tantos daños causaron á la humanidad, pues fácilmente» se comprende qne bajo el dominio de estas doctrinas y de la terapéutica que se desprendia de ellas , serían frecuentes y terribles las consecuencias de la infección sifilítica, la cual no se admitía, y á pesar de su existencia verdade(1) Sur la non eaiistence de la maladie venerienne. Ouvrage dans la quel U est prouvéquicelte maladlelnoeaUepar les méddclns du slecle XV, >i' est que la reunión d' un grand nombre d' arrecHons morbifiques de nature difrerent dont on atrlbue la caitíe á un virus contagteiux que n' a ^ama« ea>isÉ(í.-strasbourg, 1814.

234 ra y evidente, el espíritu de sistema ofuscaba la inteligencia hasta el punto de desconocer lo que se ofrecía á su consideración de un modo tan claro, tan palpable, si se rae permite la frase. Esta alucinación es un triste patrimonio de la humanidad condenada á deslumhrarse con la funesta luz del error para no distinguir el invariable tesoro de la verdad. «El entusiasmo inspira una fe ciega, dice M. \ndral, mientras dura éste y la credulidad, es una maravilla ver con qué singular facilidad, tanto los talentos más distinguidos como los más vulgares, aceptan sin pruebaslas ideas que se les imponen por los que miran como sus jefes 6 maestros. Para cada secta hay una época en que este entusiasmo llega á su colmo, y la credulidad no tiene límites; pero también hay otra en que el entusiasmo desaparece y en que llega el desencanto. Entonces se admira uno de haber creído aserciones sin pruebas, y haberse entusiasmado por quimeras. Se deplora esta ceguedad, y no obstante, aparece un nuevo jefe de escuela tan poderoso , tan hábil, y vuelven á presentarse las mismas ilusiones, moviéndose siempre la humanidad en el mismo círculo de hechos é ideas. Esta verdad es sorprendente, sobre todo en medicina. ' (Cours d'histoire de la Médécine ) El estudio de este periodo de la medicina hace comprender lo fatal que fué su reinado, sobre todo para la sifilografía. Broussais, imponiendo sus doctrinas , que llamaba de progreso, fanatizó y subyugó los ánimos, hasta el punto de paralizar los adelantos de la ciencia, encerrándola en un circulo de hierro , gracias á sus conocimientos, brillante imaginación y arrebatadora elocuencia, cualidades eminentes , pero que le hicieron fatal para la medicina, pudíendo aplicarse al jefe de la escuelafisiológicaestas palabras del Sr. Roca y Cornet: -Hay talentos que despiden un fulgor siniestro, como aquellos cometas de color de sangre que anuncian la ruina de un imperio , ó como aquella luz siniestra de que nos habla Hilton, y que sólo sirve para hacer visibles las tinieblas.» Efectivamente, con la doctrina fisiológica se divisaron las tinieblas, y ánimos esforzados con asiduos y sabios trabajos en cincuenta años han destruido el edificio levantado por M. Broussais á costa de tantas luchas; y ante las investigaciones necroscópicas, los experimentos, las vivisecciones, los análisis químicos, el examen microscópico y los innumerables medios de observación que la ciencia moderna posee, la verdad va recuperando sü perdido imperio. y lioy se admite la existencia del virus sifilítico, su contagio, las manifestaciones secundarias y terciarias, resultado de la infección; se reconocen los terribles efectos de la diátesis sifilítica y sus consecuencias en los principales sistemas y órganos de nuestro cuerpo, comprobándose al presente con tan poderosos medios lo que enseñó la observación clínica á nuestros antepasados, volviendo á figurar en los tratados de sifilografía las enfermedades de los órganos digestivos , hemopoyéticos, circulatorio , respiratorio, producidas por el virus sifilítico. Hechas estas reflexiones preliminares, procede exponer los trabajos recientes acerca de la tisis pulmonal sifilítica, que será objeto de otro articulo. (Se contintMrá.J
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U S PESADILLAS.
ESTUDIO FISIÓLOGO-PSICOLÓGICO. Ha sido tan intenso y tan fecundo el movimiento científico yfilosóficohabido en Europa durante estos últimos tiempos , que nada tiene de raro la revolución que han sufrido nuestras ideas fisiólogo-psicológicas. Todas las ciencias, y con ellas la filosofía, han tomado nuevo rumbo. La biología ha ensanchado sus dominios. Las ciencias inorgánicas reducen los fenómenos físico-químicos á uno solo, el movimiento; esta fuerza, que se trasforma incesantemente, pero que no se pierde jamás. Las ciencias á su vez reaccionan sobre la filosofía, que no perdona conquista alguna por ellas realizada , sin que de todo saque partido para intentar al menos sistematizar los hechos inexplicables. Todo, en una palabra, ha recibido un impulso vigoroso que nadie puede desconocer, pudiendo resumirse los progresos realizados por las ciencias positivas en dos palabras : evolución y síntesis. La metafísica, pues, tiene que luchar hoy , nó ya con una rama aislada del saber humano, sino contra todos los conocimientos concentrados en fórmulas sintéticas. Entiéndase que al sentar semejantes principios no nos dejamos arrastrar así como quiera por la resbaladiza pendiente que presentan; es decir, no tenemos la pretensión de creer que los hechos psicológicos, á semejanza de los otros , puedan someterse á leyes precisas demostrables; ni que estas leyes, si llegaran á descubrirse, confirmaran ó invalidaran nuestras ideas generales en asuntos tan delicados: pero lo que no puede discutirse, es que la psicología tiene una parte objetiva bien demostrada, que permite se le aplique la observación, la experimentación , la medida, el método comparativo y todos los procederes por los cuales se han perfeccionado las demás ciencias. Mas ¿ es posible que el espíritu científico penetre á favorecer estos métodos en el dominio de lo subjetivo? Nadie lo sabe: todos lo consideran difícil, para nosotros es poco probable. Sin embargo, podemos dividir las opiniones que reinan sobre esté asunto en tres grupos. Unos quieren sorprender el encadenamiento de los actos del espíritu humano á beneficio del sistema psicológico basado en la revelación, y teniendo por guía el sentido intimo. Otros se atreven á salir de las antiguas fronteras, pero con restricciones. Para éstos, la psicología tiene á su servicio un proceder especial, que es la observación interna , y si toma en parte MUS métodos á las demás ciencias , esto, ni es exclusivo de la psicología, puesto que la biología y todas las ciencias hacen lo mismo, todas se prestan su reciproco concurso en el orden de complejidad creciente, ni se ve en ello otra cosa que un cambio de método debido á la progresiva complicación de los fenómenos. Pero de esloá creer que la psicología pueda llegar á ser exclusivamente física ni mecánica, hay , dicen, una distancia inmensa. Lo único que admiten cuando más, es que la psicología llegue á fundirse con la biología, y se fundan en lo siguiente : la sensación y el pensamiento son inseparables de la vida, y los fenómenos físico-químicos sirven de apoyo á los biológicos; formemos, pues , dicen , una cadena de feT O M O III. 20

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nómenos no interrumpida , pero no suprimamos arbitrariamente esta indispensable transición. Finalmente , hay quien, impulsado por un atrevido espíritu de investigación , quiere romper con la intuición y la dialéctica, echándose en brazos de la experimentación con el fin de enunciar leyes, observando primero y sintetizando después. No obstante , quien así piensa acaba por confesar que media un abismo entre el pensamiento y las fuerzas inorgánicas. Con efecto, es imposible formarse idea, como dicen muy bien , del paso de lo insensible á lo sensible ; no se puede concebir que la sensibilidad haya tenido su primer término. Por esto no puede concebirse la creación de la materia ni la del movimiento, ni se llega á comprender el estado inicial del universo, á no ser que éste tuviera en sí mismo la materia, el movimiento y la sensibilidad (i). Si nos preguntan cuál de éstos caminos conducirá á resultados más positivos , no vacilamos en confesar que , donde no se observa ni se experimenta, poco puede adelantarse ; pero el atrevimiento de los últimos es uno de esos golpes de audacia disculpables en un espíritu tan vehemente y tan sagaz como el de M. Oelboeuf. Advertimos que nos separamos algo de nuestro principal objeto; pero hemos creido casi de necesidad las consideraciones precedentes , para entrar poco apoco en el estudio de los actos mecánicos centrales, que se verifican en el proceso morboso que sirve de epígrafe á estas líneas. Los lectores de este periódico conocen perfectamente lo cómodo y necesario que es dividirla Medicina en distintas ramas, para su mejor estudio, subdividiendo éstas á su vez. Tales divisiones son artificíales, pero imprescindibles. Así, la anatomía normal, divide los centros nerviosos en distintas porciones , basándose en diferencias de forma, de situación , de relaciones, etc.: la anatomía quirúrgica hace una región distinta de las inmediatas, aun cuando sólo haya en ella un órgano importante , con tal que esta división reporte alguna utilidad al diagnóstico y tratamiento de enfermedades quirúrgicas ó á la medicina operatoria.- lo mismo se hace con todas las demás ramas , y por consiguiente , no había razón alguna para que no sucediera otro tanto con la fisiología normal y patológica de dichos centros nerviosos. Aceptamos la división de éstos, como la más en armonía con los conocimientos de hoy, en tres aparatos distintos; uno cerebral propiamente dicho , otro espinal y el tercero intermediario, que comprende los islotes de células que unen entre si los dos anteriores, mediante los cordones nerviosos. Esta división. que está sancionada por las maneras distintas con que se manifiesta la actividad vital (actos vegetativos y facultades animales), es la misma de üondillac , admitida después por todos los filósofos, y comprende las tres grandes facultades: sensibilidad , entendimiento , voluntad ; y además los instintos que para algunos son una manifestación distinta de las otras. Pero hoy sólo atañe á nuestro objeto el ocuparnos del primero de los actos centrales mecánicos de las facultades de la inteligencia, es decir, de la percepción , ó sea del modo de formarse las ideas como objeto único del entendimiento. Todo cuanto losfisiólogosnos enseñan sobre este punto es que los actos
(1) Revista clentt/lca de Francia y del extraniero, nüm. 31.

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intelectuales tienen por punto de partida una sensación , contra lo que Descartes y Leibnitz sostenían; que esta sensación tiene su sitio en el centro sensitivo , en el cual produce una conmoción especial que se concentra, por decirlo así, en las células del tálamo óptico, tomando en virtud de sus propiedades orgánicas particulares distintos caracteres, bien sea de sonido, ya el de imagen, ora de contacto, etc.; reflejándose después desde dichas células á las más pequeñas de la sustancia cortical hemisférica por el intermedio de las fibras convergentes. Las células pequeñas de la sustancia cortical (4), cuyas funciones no se parecen en nada á las de ninguna otra clase, porque difieren también esencialmente en su condición orgánica, trasforman la imagen nacida en los tálamos ópticos en una idea, ¡ trasformacion verdaderamente vaporosa, reproducción admirable llevada al summum de magnificencia , como dice Poincaré, y cuyo mecanismo intimo quedará siempre envuelto en el más profundo misterio! Esta explicación, en la cual convienen losfisiólogospor más que haya alguna divergencia en ciertos detalles , como sucede con el eminente Flourens, no es hipotética, es de observación. Si las células corticales se destruyen por cualquier proceso patológico , ó si faltan como sucede á los idiotas, dejan de formarse ideas, podrá haber á lo más la impresión sentida, pero no habrá percepción y por consecuencia faltará la idea. Hay , pues, en este trabajo verdaderamente divino una corriente centrífuga y sensitiva , que llega al límite de los centros nerviosos para reflejarse en ellos y hacerse centrífuga, recorriendo las etapas formadas por las gruesas células, los cuerpos estriados, la protuberancia, la médula, el nervio motor y el órgano, sea músculo ó glándula, donde viene á terminar gastándose en un efecto mecánico. De modo que la sensación produce una idea, y la idea un movimiento; distinguiéndose en fisiología los fenómenos reflejos, que originan los actos intelectuales , de todos los restantes, en que son de un orden superior, pero en nada mas. Esto como fenómeno reflejo mecánico: se diferencian sí de los otros, por ejemplo los de la médula, en que los primeros son espirituales por decirlo asi, y además existe un fenómeno reflejo intermediario en los núcleos grises de que antes hemos hecho mención , al paso que los segundos, ó que se verifican en la médula, son inconscientes, fatales, necesarios é involuntarios. Así nosotros no podemos evitar los movimientos reflejos de la médula, al paso que podremos ejecutar ó nó los actos solicitados por el cerebro, que por esto se les llama voluntarios, según la conveniencia ó el peligro quede ello resulte. Estos movimientos voluntarios están favorecidos por la relación que existe entre las células grandes y pequeñas, situadas respectivamente en la profundidad y en la periferia de la sustancia gris del cerebro : en cambio las células motrices de la médula y las del bulbo no tienen con el centro intelectual sino conexiones indirectas. Parécense el movimiento voluntario y el involuntario en que los dos van precedidos de una discusión íntima entre las numerosas células que en cada centro toman parte en su producción.
(1) Nuestros lectores saben que la capa gris hemisférica está compuesta de don especies de células, que forman dos capas ó pisos; una capa profunda , cuyas células son grandes, y otra superBcial, que es la única que interviene en la ideación, y cuyas células son muy pequeñas.

258
Adviértese por los fisiólogos que semejantes ideas no explican en el fondo los fenómenos intelectuales, y por consiguiente nos dejan tan en tinieblas como la misma psicología; pero son para ellos , así como para los filósofos, una adaptación de la psicología á la fisiología; son la declaración de un principio que la patología se encargará de demostrar; en fin , son la psicología traducida al lenguage filológico. Además no se meten en la esfera de lo espiritual, como dice Poincaré pero ¡cuánto no estrechan sus atributos! Estos principios sentados , tratemos de relacionar con ellos la mecánica de las pesadillas. Entiéndese por pesadilla un ensueño patológico , cuyo punto de partida es una irppresion dolorosa nacida en una viscera, ó un recuerdo desagradable, que provoca reacciones centrales , consistentes en alucinaciones terroríficas, en sentimiento de opresión y un deseo vehemente de gritar ó de correr, con imposibilidad de conseguirlo. La pesadilla es para Maury el delirio del sueño. Las pesadillas son tan antiguas como el mundo , habiendo preocupado á los médicos de todos los tiempos que inútilmente se han esforzado en darse una explicación razonada de semejante fenómeno , y para lo cual ponían en contribución las ideas que dominaban en medicina en cada época. Así, los partidarios del misticismo médico y teológico (1), entre los cuales se comprende la teoría del pneumatismo, quisieron explicarlas por la acumulación de vapores fríos y húmedos de origen diverso en los ventrículos del cerebro, que impedían á los espíritus vitales repartirse á lo largo délos nervios. Más tarde, los partidarios de la misma escuela aunque con distinto nombre , ó sean los aficionados á la demonomania y á los sortilegios, etc., creyeron que la pesadilla era una forma de locura que atribuían á influencias diabólicas , y trataban á los enfermos con arreglo á sus doctrinas ¡ Dichosa escuela que todavía tiene secuaces !.... Por último, vino la teoría anatómica yfisiológicay según la que, las pesadillas consisten en sensaciones morbosas débilmente percibidas , que elaboran un trabajo intelectual falso, como no puede menos de serlo por dos razones: primera, por la escasa ó ninguna actividad en que se encuentra durante el sueño la capa cortical de los hemisferios cerebrales: segunda, porque los sentidos están igualmente en reposo y no pueden suministrar al cerebro datos positivos. Colocadas en circunstancias tan desventajosas, las células encargadas de los actos intelectuales han de forjar necesariamente ideas é imágenes subjetivas terroríficas que guardan estrecha relación con el dato que les ha servido de germen. Las personas que padecen pesadillas duermen tranquilas en las primeras horas de la noche, y de pronto sienten un malestar, una angustia seguida de sofocación, tanto mayor, cuanto más intensa es la impresión primera y la excitación de los nervios sensitivos, que trasmiten al cerebro la mencionada impresión (2). Los filetes nerviosos que sirven ordinariamente de conductores
(1) En esta escuela se halla comprendida , seguo la ciencia positiva, la escuela homeopática. (S) Sabíase que las sensaciones eran más ó menos intensas , según fuesen más ó menos enérgicas las excitaciones productoras; pero ignorábamos la ley de esta variación. Nunca se habla intentado evaluar la sensación como cualidad susceptible de crecer y de disminuir , y por consiguiente, de siúetarse á medida. La observación nos demostraba

239
centrípetos son los pneumogástricos , teniendo por via refleja, como sucede en la tos, todos los nervios respiradores. Esto es debido á que , en general, los órganos enfermos de donde parten semejantes impresiones son: el estómago , los pulmones y el corazón. Esto es tan evidente, que á ningún médico clíni¿o se le olvida preguntar á los enfermos crónicos de dichas visceras si padecen pesadillas ; y menos se olvidan de reconocerlas , cuando el enfermo se queja de tener estos ensueños morbosos que , como es sabido, suelen ser fenómenos precursores ó concomitantes de afecciones crónicas. El malogrado ür. Martin de Pedro hizo á este propósito un trabajo digno de su laboriosidad y de sus buenos conocimientos , que merece leerse. Pocos serán los que no hayan sufrido accidentalmente los efectos de una pesadilla; en consecuencia, no tendremos que esforzarnos en describir los sufrimientos que acarrean, máxime cuando siendo debidas & un estado morboso permanente, se repiten con frecuencia. En ambos casos puede decirse que hay una verdadera escala de sufrimientos; desde el delirio menos cruel hasta la alucinación más. fantástica y deprimente, todo es posible en esos momentos de indecible angustia. Unas veces se ve el individuo perseguido por una Aera ó por un asesino; cree otras que se desplopia una montaña sobre cuya cima está, y que cae fatalmente dentro de insondables abismos, etc., y en ningún caso le es posible, por más que lo intenta , retirarse del peligro que tan de cerca le amenaza. La alucinación y la idea que engendra produce en las células motrices, por acción refleja, una incitación cuyo resultado debiera ser el que se provocasen movimientos que nos alejaran del peligro; pero aquí no sucede esto, sino que dicha incitación no despierta la solicitud de dichas células, y el enfermo no puede correr, ni siquiera andar. Esto hace que pierda toda esperanza de salvación, y en este momento de impotencia es cuando estalla un sufrimiento en armonía con la idea delirante. Puede ser de tal índole la intensidad de la exnitacion, particularmente cuando el punto de partida es una idea y nó una impresión dolorosa, que consiga poner en actividad las células cerebrales, y en este caso el individuo sale vencedor en la lucha. Con efecto, suele suceder que una persona piensa durante la vigilia, así como en el sueño, en un mismo asunto; esta preocupación constante puede producir muy bien una excitación cerebral, la cual á su vez provoque y sostenga un estado hiperémico, que si no cede, es capaz de perturbar la inteligencia, ocasionando una úlcera; esto está demostrado. Pero no vayamos tan adelante : supongamos simplemente que la idea delirante se inicia en el
diariamente que una sensación que aislada podía percibirse, pasaba en silencio si se asociaba á otra sensación mayor. Bl aforismo de Hipócrates Duobus Ooloribus, etc., *8W fundado en esta observación. Ün ruido y una luz débiles se pierden con otro ruido m nerte y una luz mis intensa, etc. De modo es que en tesis general estaba admitida por todos la proposición que arriba dejamos sentada; pero Fechner y Delboeuf han llega oftestablecer la ley del crecimiento de la excitación , oreando una escala de.sensaloslérml '^"*' *** ^'^^' °''*''° '* "°'^'"* ^^ medida. Weber ha resumido esta ley en rm nossiguieates: «Todo crecimiento constante de la sensación corresponde á un crecimiento de excitación siempre proporcional á aquella ; do otro modo: para que la sensación aumente en progresión aritmética, es preciso que la excitación aumente en progresión geométrica; lo qde es igual: la sensación es ó proporcional al logaritmo de laexcitacion. -(RevUta «Je Ctencias naturalet y ae UUratwra.)

240
cerebro mismo, es decir, que la impresión primera es una idea; que se repite durante varios dias la misma concepción delirante: en este caso puede llegar un momento en el que la excitación cerebral sea de tal índole, y de tal fuerza la tensión intelectual que origine , que el individuo consigue, sin darse cuenta de ello , poner en actividad su inteligencia, creando una asociación de ideas , cuyo resultado es la consecución del fin que se proponía. Aquí (.-ambla la escena , cu vez di; los movimientos emocionales, reflejos y deprimentes que si:nlia los dias anteriüi'es, provocados según hemos dicho antes por d senliiuitínto do impotencia , nxpcrimeiiüi la satisfacción que le ofrece (!l triunfo, (losporlán lose lleno ile alegría en medio d(! una atmósfera de ilusiones tan fantásticas, como el estado mismo de la imaginación que las dio vida. Y esto ni es hipotético ni tiene nada d(! extraño. En la esfera de lamotilidad se observan gradaciones las más diversas, respecto á la actividad de sus manifestaciones, como lo demuestran las distintas enfermedades que todos conocen ; otro tanto sucede respecto á la sensibilidad, y lo mismo en los actos intelectuales. Desde el individuo que adquiere una locura furiosa, hasta el pobre soldado que contrae la nostalgia, todos los estados intermedios son posibles. La tensión cerebral que se produce á consecuencia de la lucha entablada entre la incitacioa, ó la idea que sirve de impresión, y la apatía de las células que descansan , es de tal fuerza , repetimos, que pone en conmoción á todo el sistema nervioso, obligándole á salir del estado de quietud ó de sueño en que está sumido. Cuando esto sucede , despierta el alucinado; y como quiera que la inervación motriz está ya puesta en juego , sucede una de dos cosas, ó el sistema muscular se contrae espasmódicamente quedando el individuo acostado; ó lo que es más frecuente, se levanta con ímpetu y alborota y grita cantando la victoria del asunto que puso enjuego su ideación. Pudiéramos citar muchos ejemplos, y en ellos se vería el acuerdo que existe con la físiologia; [demostrándose bien á las claras que la naturaleza del ensueño y de la alucinación , guardan un paralelismo estrictamente riguroso y armónico con el origen de la impresión primitiva. Así se observa que los enfermos del pecho que padecen pesadillas , se sienten asfixiados de fatiga: los que padecen de los órganos génito-uridarios se forjan ideas relacionadas con las cuestiones de honestidad, etc. etc. No mencionaremos las causas de las pesadillas, porque son harto conocidas de todos los médicos ; diremos sí, que unas predisponeu á este padecimiento exaltando la actividad sensitiva; lo cuales una condición que garantiza en cierto modo el que las impresiones que han de ser origen del sufrimiento, resuenen en la esfera intelectual; otras lo determinan , y éstas pueden ser internas, viscerales ó ideales y externas. Tampoco nos ocuparemos del tratamiento. Nuestro objeto ha sido resumir lo que en fisiología patológica dicen los autores respecto de esta afección , deducida de lafisiologíanormal del cerebro, que por lo mismo que se conoce poco, merece estudiarse con más interés.
C. LÁZARO ADHADAS.

241

ESTADÍSTICA DEL MOVIMIENTO DE ENFERMOS Y HERIDOS
OCURRIDO EN LAS FUERZAS DEL EJÉRCITO DEL NORTE Y DE LA IZQUIERDA DESDE MARZO DE 1 8 7 5 A FIN DE MARZO DE 1 8 7 6 . (Véanse las pdgs. 0 1 , » 6 , « 2 , 158, 178 v «18.;

SETIEMBRE.
«. HOSPITALES ENFERMOS. HERIDOS.

Elllt.' EntMEntri- Salidoi Haeruw Quedan anter. do»- SalidM. Huertu Quedan Eiist.' anter. dos.

230 459 iU 218 iBilbao 51 ¡Miranda 296 Vitoria 73 Haro 395 |Logroño 49 ^Calahorra 65 Alfaro 23 Laguardia 192 |Tudela 44 Lárraga 39 Lerin 13 ¡Portugalete 153 Olite 168 Tafalla 51 Puente la Reina.. 117 Pamplona 29 lOteiza
TOTALES.

Santoña ¡Santander ¡Burdos [Medina de Pomar. San Sebastian. . .

155

ao

124

85 221 349 293 296 87 635 85 424 64 33 36 175 142 41 26 215 399 143 557 46

112 51 274 294 273 298 78 614 9'7 391 79 59 36 253 122 51 16 171 389 154 490 45

4 163 7 77 16 161 5 209 11 193 8 208 7 53 20 297 61 19 409 32 2 39 3 20 2 112 3 61 3 26 6 17 1 196 14 164 14 26 9 175 1 29 155 2728

69
I

32
a

5 109 45 7 16 36 75 27 1 6 10 5
»

140 9 2 4 1 3 1

5 37 33 5 6 14 31 13

32 »

3 71 147 11 11 25 44 16

1 1 18

4 6 »

16 7 1 197 212 22

1 1 11 1 6 395

2734 4476 4347

432

RESUMEN.
•
Eiltt." Entra- gilidoe, Huertos Quedan anl«r. do!.

Enfermos. 2754 4476 4347 Heridos.. . 432 197 212 TOTAL. . 3186 4673 4559

155 2728 22 395 177 3123

242

OCTUBRE.
ENFERMOS. HOSPITALES.
Ellst* ínter. KDtrtdoi.
• • •

HERIDOS.
_ — ^ — . . . "•

EntraS>Uda>. MuertM Quedni Elilt.' anter. dos.

Salidos. MuertM QuidMl

163

182

126

3

216

32
•

44

4

2

70

77 461 Medina de Pomar. 209 San Sebastian. . . 193
Bilbao SOS 53

115 168 292 334
388 162

93 198 286 343
353 180

14 9 5 13
11 2

83 122 310 171
232 33

3 71 147
11 11

3 2 4 24
8 4

> 1 27 97
7 6

3 12

2 4 45 62
11 9

297
61 409

543
211 449

569
132 421

24
7 24

247
133 413

25
44 16
t

16
2 10

15
14 12

25
31 14

32 39 20 112 61 26 17 Portugalete. . . .
Olite Puente ]a R e i n a . . 196 164

133 34 39 204 143 36 38
330 350

80 28 28 155 123 38 40
358 396

1 104 > 45 2 29 6 155 4 77 1 23 > 15
4 12 164 106

3
•

1
a

5 > 4 6 • 1
1 11

3 » 1 > 2

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> 14

2 5 2 4 4 » 2 2
1 129

26 175
29

125 170
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92

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3

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21

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1

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2 206

1 9 • 24

2728 4553 4382

163 2736

395

432

RESUMEN.
Exllt.* Bntnmter. dM. 8*IMu. MatrtM Qvedan

Enfermos. 2728 4553 4382 Heridos. . 395 267 206
TOTAL. .

163 2736 24 432 187 3168 •

3123 4820 4388

243 NOVIEMBRE.
ENFERMOS. HOSPITALES.
Exbt* anterior Exiat.' Entra- galldoi «alidot •uertM Quedan anter. do!. I Ouedanl

HERIDOS.

Santoña Santander Burgos , Medina de Pomar San Sebastian. . Bilbao Miranda Vitoria, Haro Logroño Calahorra. . . . Alfaro La guardia Tudela Lárraga Lerin Portugalete. . . . Briviesca Olite Tafalla Puente la Reina. Pamplona Oteiza
TOTALES.

216 85 Mi «10 171 232 33 247 133
413

104 45 29 155 77 23 15 164 106 8 127 21

146 211 592 310 424 436 104 533 447 426 158 60 42 382 69 22 54 108 379 387 44 339 160

137 161 422 284 329 399 81 600 376 459 155 44 46 373 87 23 39 56 358 305 40 136 150

3 13 11 14 16 13 3 14 15 19 4 2 1 7 5 1 2

ZZZ

•
2 12 1 8 2

122 281 222 250 256 53 166 189 361 103 59 24 157 54 SI 28 52 183 176 11 322

70 2 4 45 62 11 9 25 31 14 2 5 2 4 4
» 2 *

4 1 6 1 19 2

36 1 21 40 6 5 18 17 22 1 29

1 1 1 3 3

•
2 10

37 1 91 22 38] 7 4 7 24 56 4 5
9 4 3

37

2 12 82 177 23

2 1 142 1 55 21 419 26

1 129 1 9

11 1 66

21

125 I 2
437

2736 5833 5060

168 3341

432 450

RESUMEN.
Exiat.' Entra- SaUdoa Maertoa Ouedan anter. doa.

Enfermos. 2736 5833 5060 Heridos... 432 450 419
TOTAl. .

168 3341 26 437 194 3778

3168 6283 5479

244

DICIEMBRE.
ENFERMOS, HOSPITALES.
ExíK.' Entra- Salidos. •nter. Quedan Exist' Entr»' Salidos Huertas Quedan doi. BDter.

HERIDOS.

Santoña. Santander. . . . Búrgús Medina de Pomar. San Sebastian... . Bilbao Miranda Vitoria Haro. . Logroño Calahorra Alfaro Laguardia Tudela Lí'irraga Lerin Portugalete Briviesca Olite Tafalla Puente la Reina. . Pamplona Oteiza
TOTALES.

222 122 281 222 250 2S6 53 166 189 361 103 59 24 157 54 21 28 52 183 176 11 322 29

345 203 317 318 531 513 89 536 244 672 214 49 68 461 89 72 71 272 7<6 720 144 777

176 163 328 279 497 489 80 352 278 419 171 59 66 306 85 60 73 211 542 653 104 861

il 10 21 15 62 23 4 12 10 32 10 4 2 23 4 1 i 2 2 16 7 32

374 152 249 246 242 257 58 338 145 582 136 45 24 287 54 32 25 111 353 227 4i 206

37 1 9 22 38 7 4 7 24 56 4 5 9 4 3 » 2 11 1 66 125 2

20 2 8 2 24 3 1 53 1

16 2 3 16 29 3 1 4 14 56 2
1

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9

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1 4 3 2 11 38 1 14 10 73 1 55 10

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312 4189

437 I 188 ¡ 306

28 291

RESUMEN.
Exist.* Entra- Salidos. Huertos Quedan dos. «nler.

Enfermos. 3341 7441 6281 Heridos. . 437 188 306
TOTAL. .

312 4189 28 291 340 4480

3778 7629 6587

245 REVISTA CIENTÍFICA DE LOS PROGRESOS MÉDICOS.
Del calor animal.—La metaloterapia del Dr. Burq.—Fisiología del sueño.—La fiebre tifoidea.—Estadística sanitaria del ejército Inglés.

Antes de dar cuenta de algunos trabajos científicos de interés , efectuados en el extranjero, y que juzgamos dignosde ser conocidos, séanos permitido manifestar que en estas revistas las opiniones, teorías, experimentos ó descubrimientos que se consignan pertenecen á autores diferentes, y en su consecuencia la responsabilidad de su certeza , la veracidad de los hechos , las conclusiones que sacan de sus experimentos , corresponde á ellos, nunca al que reúne estos diferentes asuntos publicados en varios periódicos médicos, para que los lectores de la GACETA DE SANIDAD MILITAR conozcan el movimiento científico y lo aprecien según su criterio; y si alguna vez nos hemos permitido hacer algunas consideraciones acerca de varios hechos, ha sido más bien para lijar la atención do los lectores que para imponerles nuestras convicciones. Por lo tanto , la diversidad de doctrinas y opiniones de estas revistas no deben atribuirse al que las redada , sino á los autores de ellas, y por lo mismo no incurre en contradicción el que se ve obligado á hacer estas aclaraciones para desvanecer juicios infundados, y continuar tranquilamente su tarea, si. guiendo este consejo del célebre historiador C. Cantú: «nuestro deber es trabajar ¿un en medio de la turba que nos pone obstáculos, nos desconoce y calumnia.' —Entre los médicos que más servicios han prestado á la ciencia en los tiempos presentes , debemos contar al Dr. Claudio Bernard, á cuyas sabias investigaciones tanto debe la biología y patología, siéndole deudora la medicina de adelantos positivos y trascendentales. Entre sus recientes indagaciones debemos mencionar las que ha efectuado en estos últimos meses acerca del calor animal, motivo de sus explicaciones en el Colegio de Francia, y de un notable trabajo presentado en 14 de Abril último á la Sociedad Biológica de París, en el que resume toda la serie de sus lecciones durante los seis postreros meses , y cuyo extracto vamos á trasladar tomado del de las actas de la citada Sociedad. «Topografía del calor de la sangre. M. Claudio Bernard ha reducido á una solo experiencia la cuestión tan complexa de la temperatura de la sangre en los diferentes vasos arteriales y venosos del sistema sanguíneo. Esta experiencia consiste en introducir simultáneamente dos largas sondas termo-eléctricas apareadas, una en la arteria aorta, otra en la vena cava, penetrando en ellas ya por los vasos crurales , ya por los del cuello , y se observa : 1.° La temperatura de la sangre arterial no varia, y permanece la misma en toda la extensión de la aorta y de las arterias gruesas ; mientras que por el contrario la temperatura de la sangre venosa varía y se presenta muy diferente en di* versos puntos de la vena cava. 2.' En 1» periferia del cuerpo, en la raíz de los miembros, en la parte in*

24fi
lerior del cuello , la sangre venosa tiene una temperatura más baja que la arterial, en tanto que en el centro circulatorio, en el corazón, sucede lo contrario , la sangre venosa es más caliente que la arterial. 3 . ' Esta apariencia contradictoria se explica muy bien cuando se siguen las variaciones de te mperatura que la sangre presenta durante su trayecto en la vena cava inferior. Se ve que la sangre venosa es más fria que la arterial, cuando entra en la pelvis . por ejemplo; se calienta á medida que asciende hacia el corazón. Al nivel de las venas renales, hay ya casi igualdad en la temperatura de la sangre arterial de la aorta y la de la vena cava; pero al nivel de las venas hepáticas, la temperatura de la sangre de la cava supera á la de la aorta en varios décimos de grado. Este predominio de calor de la sangre venosa sobre la arterial persiste hasta el corazón , á pesar de su mezcla con la sangre de la cava superior, que llega al corazón más fria que la sangre arterial. 4.* La sangre venosa más fria en la periferia que la arterial, se vuelve á calentar en el vientre, de modo que compensa no sólo la diferencia de temperatura periférica, sino que supera en el corazón á la temperatura de la sangre arterial. S.* Este aumento de calor de la sangre venosa en la cava inferior es constante ; no depende de fenómenos químicos especiales que experimentaría en este punto la sangre. Se explica simplemente por la mezcla con la sangre venosa de los ríñones, intestinos é hígado, que estando muy protegida del resfriamiento exterior , se vierte en la vena cava á una temperatura superior á la de la sangre arterial. 6.* De estas experiencias no se puede concluir que los órganos abdominales son los focos del calor animal. Están más protegidos del resfriamiento y de la evaporación, porque se hallan al abrigo del contacto del aire. En toda la superficie del cuerpo y pulmón, en donde hay contacto con el aire y evaporación, la sangre venosa aparece más fria que la arterial. Si se suprime esta evaporación y el contacto del aire, envolviendo con toda exactitud un miembro ó la cabeza, entonces la sangre venosa que circula por estas partes , preservada del enfriamiento, adquiere más calor que la arterial, aun cuando los órganos estén en reposo. Es preciso añadir que esta evaporación y resfriamiento de la sangre en la superficie de la piel parece necesaria, porque los animales no pueden vivir mucho tiempo en un medio cuya temperatura no sea inferior á la de las partes centrales de su cuerpo. H. Claudio Bernard se propone continuar los antiguos experimentos que había emprendido sobre este particular , barnizando la piel, por cuyo medio desciende su temperatura. 7." En resumen, hay una topografía calorífera de la sangre , que es fija y regularizada, un equilibrio calorifero del organismo sostenido por la influencia de los sistemas nerviosos térmico y vaso-motor; pero por esta causa no se podrán admitir focos caloríferos especiales en el cuerpo. El calor se produce en los capilares y en todos los tejidos de la economía. El calor animal no puede localizarse, como tampoco la nutrición de la que es una consecuencia directa. > Origen general del calor animal. M. Claudio Bernard, por medio de experimentos hechos con aparatos termo-eléctricos muy sensibles y exactos, ha

247 demostrado que el calor se produce en todos los tejidos, músculos , nervios, centros nerviosos y las glándulas; insistiendo en este hecho con especialidad, que el calor se produce en los tejidos y nunca en la sangre. De manera que puede decirse que si la sangre va á calentar los tejidos, el calor que posee lo adquiere primitivamente de los tejidos. A propósito de la elevación de temperatura que se produce en el músculo en el momento de la contracción, M. Claudio Bernard ha insistido en este hecho, que ya había observado otras veces, de que la elevación de la temperatura, que tiene lugar en el momento de la contracción muscular en un animal vivo (perro , rana) ó recientemente muerto, siempre va precedido de un descenso de temperatura ó de un enfriamiento muy caracterizado. Este hecho deberá intervenir sin duda en la explicación del trabajo muscular. M. C. Bernard ha observado el mismo fenómeno en las glándulas, cuando se les hace funcionar, excitando su nervio secretor. Asi cuande se excita la cuerda del tímpano para que segregue la glándula submaxilar y al mismo tiempo una aguja termo-eléctrica se implanta en el tejido de la glándula, se observa que al momento de la secreción hay ana elevación de temperatura precedida siempre de un descenso de la misma en la glándula. • Nervios térmicos y vaso-molores. M. C. Bernard también ha insistido en la diferencia que existe entre los nervios térmicos y los vaso-motores. Cuando la acción de éstos solamente se pone en juego, puede haber aceleración déla circulación capilar , pero hay siempre resfriamiento déla temperatura general del organismo. En las acciones térmicas, por el contrario , el efecto vaso-motor que sobreviene es consecutivo, y siempre hay aumento de la temperatura general del organismo. U. C. Bernard se propone emprender experimentos muy detallados acerca de este punto de sus investigaciones . porque parécete de gran interés bajo el doble aspecto fisiológico y patológico. • —Después de veintisiete años de pacientes y constantes observaciones h i llegado el Dr. Burq á conocer la acción terapéutica de varios metales aplicados á puntos diversos del organismo , cuya sensibilidad se encontraba modificada. Convencido de la acción eficaz de estas placas metálicas en la curación de las alteraciones del sistema nervioso Fensitivo, se decidió á presentar una extensa memoria acerca de esta materia á la Sociedad Biológica de París , la que nombró una comisión compuesta de los doctores Charcot, Luys y Dumontpallier, para que informaran á dicha corporación, en vista de sus experimentos y observaciones, sobre la metaloterapia del Dr. Burq. Este asegura que la aplicación externa del oro, cobre, hierro y zinc ejercen una acción determinada en la sensibilidad, según la idiosincrasia especial del paciente, pues había observado que cada metal obraba de un modo diverso, sin haber podido explicarse este hecho. Sn las enfermerías que el Dr. Charco tiene á su cargo en el hospital de la Salpetriere, se ha comprobado las observaciones indicadas por el Dr. Burq. lográndose volver la sensibilidad y fuerza muscular á los enfermos que presentaban en su cuerpo puntos afectados de anestesia. No permite la índole de astas lineas citar los casos recogidos por la Comisión informante; pero creemos conveniente, antes de exponer las conclusiones, citar la siguiente obser-

248
vacion recogida en las enfermerías que tiene á su cargo el Dr. Luys. El enfermo sometido á la experimentación se bailaba afectado de una hemihiperestesia por lesión orgánica de la médula, que contaba cinco años de fecha y le impedía andar, pues el contacto de cualquier objeto en el pie ó la pierna afecto producía un dolor tan intenso, que le hacia exhalar gritos y derramar lágrimas: por esta causa lo trasportaron en una camilla á la sala de la experiencia , donde por espacio de cincuenta minutos estuvo sometido el lado izquierdo á la acción de débiles corrientes continuas, soportando entonces la presión de la mano sin sufrir dolor y marchando por si á la enfermería donde se hallaba su cama, de cuyo alivio gozó tres semanas. En vista de estas y otras observaciones la Comisión informó á la Sociedad Biológica en estos términos: «Es muy cierto que la aplicación d^ciertos metales á la piel produce en enfermos anestésicos, histéricas y en algunos casos orgánicos, modificaciones importantes, siendo la principal el volver la sensibilidad general y especial. Es indudable que todos los enfermos no son sensibles á un mismo metal, y que el oro, el hierro y el cobre dan resultados positivos ó negativos, según los enfermos sometidos á las experiencias. Los fenómenos observados después de la aplicación de los metales se producen en el orden establecido por el Dr. Burq , es decir, que desde luego los enfermos acusan al nivel de la aplicación de los metales y en una zona más ó menos extensa, hormigueo, sensación de calor; después el observador nota bien pronto en las mismas regiones una rubicundez , la vuelta de la sensibilidad, el aumento de la temperatura medi'da con el termómetro , y por último la vuelta de la fuerza muscular apreciada con el dinanónietro. > La Comisión, de-spues de afirmar que estos hechos son incontestables y que hablan bastante alto para imponer silencio á los críticos de oficio, termina diciendo : 1.° haber reconocido la acción délas corrientes eléctricas de débil intensidad en la vuelta de la sensibilidad: 2." en haber descubierto el hecho tan inesperado : la transferencia de la sensibilidad de un lado á otro del cuerpo, bajo el influjo de la aplicación de metales ó corrientes eléctricas continuas. —A las infinitas teorías que posee la ciencia acerca de la fisiología del sueño ha venido á agregarse la recientemente establecida por H. Viliamin de Vichy en la memoria presentada el mes anterior á la Academia de Medicina de París , y cuyas conclusiones son las siguientes : • El sueñofisiológicoes una ley de la actividad nerviosa cerebral, la ley de la periodicidad luncional. Esta ley tiene su razón de ser en la necesidad de reparar los elementos orgánicos que se gastan incesantemente por la actividad funcional, y cuya reparación necesaria no puede hacerse mientras continuase la acción del órgano. >Las condiciones físicas en que se hallan las células encefálicas. después de un periodo de actividad, modifican la innervaciou vaso-motriz; los vasos cerebrales se contraen; el «flujo de sangre disminuye y la actividad funcional del cerebro se suspende y se duerme, efectuándose la reparación de los elementos. Para que despertase la incitación experimentada en el cerebro por pualquiera délos nervios sensitivos, ó el hecho mismo de,la reparación de

249 este órgano. hace entrar en función las células nerviosas; este fenómeno trae consigo al momento la dilatación vascular y comienza la actividad funcional del cerebro. En el sueño producido por los anestésicos , la falta de excitabilidad del cerebro es también la causa del fenómeno; sólo que el no estar en relación con el gasto de sus células, es por una acción especial físico-química del agente tóxico sobre sus elementos ; por un efecto reflejo los vasos se contraen y la sangre no llega en cantidad suficiente para excitar la actividad cerebral. El sueño magnético no depende de una modificación físico-química de la célula encefálica, sino de una acción refleja que se ejerce desde el ojo en los centros nerviosos de los raso-motores. El espasmo vaso-motor puede ser general, y entonces se presenta el hipnotismo completo con ó sin accidentes catalépticos (abolición completa de la sensibilidad) cuando los centros sensitivos están privados de sangre; parálisis circunscrita, cuando la isquemia es parcial. • —En el número 50 de la GACETA DE SANIDAD «ILITAR tratamos de manifestar el exclusiTismo de las opiniones sustentadas por el Dr. Gueneau de Mussy (1) acerca de la etiología de la fiebre tifoidea, considerando á las emanaciones de las materias fecales como la génesis casi única de dicha enfermedad, siguiendo en esta vía las opiniones sostenidas en Inglaterra por Murnhison y Bttdd. Sometido este asunto al examen de la Academia de Medicina de París, han combatido las opiniones del Dr. Gueneau de Mussy varios distinguidos miembros de dicha corporación , contándose entre ellos á M. Jaccoud, <l"e en dos sesiones se ha propuesto demostrar los puntos débiles de la teoría etiológica de la fiebre tifoidea del Dr. Gueneau, y apoyándose en 106 casos de esta enfermedad, demuestra que 45 observaciones no son tan completas que permitan concluir de ellas nada favorable á la teoría citada; que las 60 restantes, en las cuales se ha notado las deyecciones alvinas específicas, sólo se comprobó 36 veces, y faltó en 24, deduciendo de estas y otras consideraciones acerca de epidemias de fiebres tifoideas las siguientes conclusiones: 1.' «Las materias fecales no se hacen tifógenas mientras no contengan el veneno tífico. 2.* En la mayoría de los casos la presencia del veneno resulta de la introducción de Jas deyecciones específicas en la masa de las materias excrementicias. 3.* En otras circunstancias que son á las precedentes como dos á tres, el veneno sin intermedio de mezcla de las deyecciones tíficas, nace ó llega á las materias fecales, que entonces se convierten por «í mismas en el agente generador de la enfermedad. • Desgraciadamente la brillantez del discurso del doctor Jaccoud fué empañada por las formas que dio al terminar su oración , y que hacen decir al Dr. Ranse : «Aquí, á pesar del inmenso talento, el orador cesó de cautivar todas las simpatías del auditorio. Seguramente se olvidó de qae hablaba en una tribuna académica, y ál escucharlo se creía uno trasportado al palacio de la Asamblea. Cuando se cuenta con un arma tan poderosa como la que dan á M. Jaccoud su vasta erudición, su memoria ver-

il) Recherchet hutortgues el critiques sur l'etlologle et la prophilaaiU Oe. la /tevre ll/phoiae.—Pnrii 1877.

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daderamente prodigiosa, su palabra segura, fácil, en fin, sus eminentes cualidades oratorias, nada se pierde con emplear la moderación con ellas. > —Se acaba de publicar en Londres el Informe arnuil acerca del estado sanitario del ejército infirieren 1875, el que contiene importantes noticias estadísticas y trabajos científicos de gran valia, debidos á los ilustrados individuos del Cuerpo de Sanidad militar inglés. Los datos estadísticos pueden resumirse asi: el término medio anual del ejército activo se calcula en 88.147 hombres ; las admisiones de enfermos en los hospitales fueron de 73.279, siendo la proporción de 831'3 por 1.000 de la fuerza efectiva; el término medio de enfermos que diariamente hubo en los hospitales durante el año fué de 3.568, resultando una proporción de 40'47 por 1000 del efectivo del ejército. Los fallecidos ascendieron á 783 en los cuerpos y 87 en los destacamentos, apareciendo la proporción de 9'36 por 1.000 del efectivo. Estudiando las diferencias que existen entre estos datos y los del año anterior, aparece que la admisión de enfermos fué menor en 9'4, que se eleva á 1*88 la permanencia de los enfermos en los hospitales , y que la mortalidad ha sido 0'57 por 1.000 mayor que en 1874. Muchas é interesantes noticias encierra este precioso libro acerca de las variaciones efectuadas en las estaciones militares á causa de la creación de los depósitos de brigadas; de los distritos en que ha habido más enfermos, las ventajas que se obtienen en los puntos donde rige la ley de enfermedades contagiosas , disminuyéndose el número de los afectados de sífilis. Llama la atención en eaie Informe el estudio comparativo de los reclutas desechados en 1874 y 1875, resultando en este 19'78 por 1.000 menos que en el anterior año, en el cual los defectos físicos y las enfermedades predominantes como causa de inutilidad fueron la sífilis, una constitución endeble, poco desarrollo del sistema muscular, defectos en la vista , enfermedades del corazón y grandes vasos, falta de dientes, hernias, varicocele, pié plano y mala conformación del pecho y columna vertebral, en tanto que en 1875 las causas más comunes de esta inutilidad fueron falta.de dientes, de desarrollo muscular y varicocele, etc. El apéndice contiene trabajos importantes de los médicos militares; resultando entre ellos el notable Informe sobre higiene militar del año 187^, debido al Profesor de hi. giene de la Escuela de Medicina militar el Dr. Chaumont: una memoria del Cirujano mayor M. Faught acerca de la influencia de las intermitentes y malaria en el fuerte Tilbury en sus relaciones con el abastecimiento de agua: otro escrito particular sobre el clima y topografía médica de Puchunorrec, por el Cirujano mayor M. Staples, la relación de la expedición á Sunghic-Ujong por el Cirujano J. Me. Ñamara y una descripción de las islas Andamau del Cirujano mayor Hodder , trabajos que dan á conocer la laboriosidad, amor al estudio é interés por el buen nombre del Cuerpo á que pertenecen sus autores.
R. HERNÁNDEZ POGGIO.

251 HISTORIA QUIRÚRGICA
DE LA OUKRRA

DE LA REBELIUN DE LOS ESTADUS UNIDOS DE AMÉRICA. Análisis del lomo segundo de esta obra por el doctor alemán Sr. Sehwahm. Traducción de D. Ramón Botet. El volumen colosal en 4.* de 1024 páginas , de un peso y tamaño no muy comunes en las nuevas bibliotecas, constituye el segundo tomo de la Historia quirúrgica de la gran guerra civil de los Estados-Unidos. Sobre los puntos de vista de la obra, la parte que en ella han tomado i. K. Barnes y G. A. Otis , asi como sobre las fuentes del material y contenido del primer tomo, se na referido lo principal en el Militairarstliche ZeiUchrift 1876 , Heft (1); falta todavía un tomo, después de la aparición del segundo, para completar la historia quirúrgica, al lado de la cual marcha acompasadamente la historia médica; de modo que debe esperarse la pronta terminación de toda la obra, la cual será entonces la más acabada historia médico-quirúrgica de la guerra, hasta ahora publicada. En cuanto á la redacción, próxima á publicarse entre nosotros, de la historia médíco*quirúrgica de la guerra franco-prusiana, séanos permitido exponer someramente algo sobre algunos principios generales de la obra. Historias tales como las que hasta ahora poseemos, las que ha escrito Chenu sobre las guerras de Francia desde el segundo imperio, y además la inglesa médico-quirúrgica de la guerra de Crimea, etc., son obras de colección sobre las heridas que ocurren en la guerra, sobre casos interesantes, sobre el número y resultado de las operaciones, etc. La obra americana constituye, al contrario, una enciclopedia completa de todo lo que las guerras de los últimos años y de tiempos anteriores , así como la cirujía civil hasta el día de hoy, han alcanzado digno de saberse sobre heridas y lesiones de guerra. Según las propias aserciones de Otis se comprenden en la obra unas 113.000 heridas y lesiones (2) causadas por armas de guerra ; y de tal modo , que en una parte no poco considerable de la misma se exponen historias detalladas de los enfermos: y en el resto se siguen los hechos de lus casos notables, tan extensos como permiten las agrupaciones estadísticas; que dan conclusiones sobre la frecuencia de las heridas respectivas, sobre el número y naturaleza de las operaciones que la misma exigió, así como sobre sus resultados de mutilidad , muerte, etc. etc. Ciertamente , esta agrupación de los materiales es de un valor inapreciable, toda vez que la estadística está basada siempre en miles de hechos, bien que se observa igual valor en la apreciación de los mismos. Cada uno de los grandes capítulos y subdivisiones está precedido de consideraciones generales: que dan á conocer al lector el estado actual de la ciencia, las opiniones dominantes y admitidas sobre las heridas en cuestión , asi como sobre su necesario tratamiento: después que ha expuesto los hechos positivos, sigue al fin del capítulo ordinariamente una discusión
(1) véase su traducción correspondiente en los núms. 48 , 44, 48 y 60. (t) En realidad el número es considerablemente mayor.

252
critica de las apreciones reinantes , una investigación de si éstas concuerdan en todas sus partes con los hechos aducidos , ó hasta qué punto exigen una modificación las teorías de la ciencia; con lo que naturalmente so comprende que la literatura general se discute en todas sus partes , exponiéndose los trabajos y juicios de los escritores de todos los países sobre la lesión de que se trata. Seguramente es verdad que las investigaciones históricas y discusio" nes críticas á menudo llevan algo lejos de lo inmediatamente conexo con la historia quirúrgica de una guerra especial, y con lo que haya producido nuevo y digno de saberse ; pero ciertamente se regocija el lector cuando al llegar al capitulo 'Heridas de las viscerus abdominales' se encuentra al principio del mismo con un bello grabado, que recapitula la situación anatómica délas visceras; con lo que está dispensado de consultar una obra de anatomía, cosa necesaria si durante el transcurso del tiempo so ha dejado sentir algún defecto en sus conocimientos sobre la materia. Sin embargo, apé* ñas puede pensarse que fuese necesario dar una historia del desarrollo del catéter, que empieza por la representación de uno encontrado en las ruinas de Pompeya (pág. 382), diseña y describe luego sus formas cada vez más usuales, y termina con el lilotritor de Leroy d'Etiolles , y el trocar de Fiourant. El conocimiento de los instrumentos de resección , tijeras de resección y tenazas cóncavas cortantes hasta el osteótomo de Heine (diSmorfosteopalinclastes), habría también de pj-esuponerse sin necesidad de diseño; sin embargo, ápesar de todo , estoy muy distante de dirigir un reproche á la obra; estas circunstancias sólo prueban que le ha preocupado al autor la idea, según he expresado más arriba , de crear una enciclopedia completa, y debemos agradecerle que la haya realizado con una magnificencia y espíen didez que no podemes expresar con adjetivos alemanes. La calidad de papel y de la impresión, los bellos diseños grabados en madera , cromolitografías y fotograüas con que está la obra enriquecida casi en todas sus páginas , son un elocuente testimonio de la liberalidad con que el Congreso ha proporcionado anualmente desde 1866 los fondos necesarios para sufragar el coste de la publicación; hay que reconocer en alto grado la generosidad con que tan colosal obra ha sido repartida á los establecimientos públicos de enseñanza, etc. no sólo en los Estados-Unidos, sino en toda Europa, y especialmente en Alemania. Al ver esto, es difícil sustraerse aun cierto sentimiento de envidia. La naturaleza de la obra no permite que pueda hacerse aqui otra cosa más que trazar á grandes rasgos generales su contenido. En el primer tomo ya analizado (lUilitairarzUiclie Zeilscrift 1876. //cí/" 7), se ha dado cuenta de las heridas y lesiones en sus respectivos capítulos tratadas: 1.° déla cabeza; 2.* de la cara: 3"del cuello; 1.°de la columna vertebral; 5.* del pecho. En el segundo tomo, que nos ocupa, se sigue ó continúa la misma división : en el Settó capítulo se enumeran unas 8.S38 heridas de vientre, entre las que 610 «istán ilustradas con la historia especial (le los enfermos; en el sétimo figuran sobre 3.100 casos de heridas de la pelvis, igualmente con 610 historias especiales ; en el octavo unas 12.681 heridas de la partecarnosa de la espalda , con dos casos paradigmáticos ; en el noveno unas 88.711 heridas de las extremidades superiores, entre las que 53.086

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corresponden álaspartes blandas, y 33.635 á fracturas por arma de fuego, con 817 historias de enfermos y una relación de 8.2S5 amputaciones. El memorándum en la pág. 1 nos hace saber que el contenido del tercer tomo, que aun ha de publicarse. abrazará en 10 capítulos las heridas de las extremidades iBferiores (dice el Dr.OtLs alli mismo. después de haber dado rn"i«7. " ' ' ' '*' extremidades superiores. que las corresponí r Ü l Í ! . ' " '•'""'''^'^«^^ inferiores son todavía más numerosas); luego def r ! ^ Z . 7 "*" °f '"'"•' q-^'adura.. refrigeraciones, sobre luxaciones y rida so^rí . ^'' " " * * * « ^"«»° ^ enfermedades accidentales por heIr^nlTl^ZT""^^^ «' - ° < * « anestésicos. sobre transporte de enfermos por agua y tierra . etc. quenVÍIniÜ^r"'*'"""'''""" «'^hortacion dirigida á la Alemania para toria L ^ l r • -""T' ^ ''*'«'"°« '*'"•«'"•'« ««P«ra"^'^ de que la biso r n a t o T ^ X ' q u e t R e n / " í'»"*-"*"'««»'^'«bien por su belleza y elmediodeTquSo i , "'"'' '"'"»"«'• f-^-^""»"" de buen, gana La h Í 8 t o r ^ l I 7 necesarios para sufragar los gastos, como u^a "dl^r^^^^^ " * « ''^ « " « ^ - « " « " a puJe considerarse n > i e n t o T r I ? Í r ? r í " "P«"«°'='-«">'^ heridas de guerra.su tratalitar H ! ¿ ? ' ^ " '°* cirujanos, tanto de la daseci.ilcomo de lamíb^ 1 2 l : r a í : " " V ' ^ T ' * * " * ^ ' " ^ " * ^ «« '° futuro; ios autores d e T hUtoA. n. « H 1 ú "'^'' ' '" ""'"* "•«='"° <!"« ^ «í ™*'na se relata tal

y nacioiN» que hayan de soportar otras guerras posteriores. fDeutsche miUtair»rttUchexeittehrirtJ

DE LOS SOCORROS EN TIEMPO DE GUERRA.

q« han d e T r '•'"' ^ «*'^^^"'« "« «'•"«''ías. acerca d e L socorros l o ins ¡tuto v t T " T ' ' " ' • ""^^'^'^ 'í"^ *'^"« directamente á nuestrancr^bi" o\Veht^^^^^ -pecial estudio; en su consecuencia vamos á o«o...e..^^ El s A 3 . , , ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^^^^^^^ ^ ^^^^^^ ^^ ""*~°''"''"*"»" »« "coii««ON Msocoaaos.

tlon m'á¡' importante t ? " " ^ '*" aferentes informes muy concisos. La cuescociste en 1. o r i ^ > ; i " " ° ' ''"'•''"»« ^ ««««Pues de la acción . dice, citó el sistema l ^ ^ . ^ ^ ^ ^ ^ "«"» ^ ^''«"'í»'-^ * »« "midos: en la reparUcioi, del U a b a ttiene ^ í r la i rvewta,» T ? ' ! de * '"^"«"*«"'••»'*««*« ifacajo. ofrecer *"*" ig nroviH**,! y rapi-

254
dez del socorro. Describe detalladamente el material, el personal y servicio de sanidad de un cuerpo del ejército prusiano. Demuestra la utilidad grande de distribuir los elementos de las curas , y acerca de esto habla de la bolsa de medicamentos, que lleva consigo cada soldado, y concluyó diciendo que los primeros socorros deben darse en el campo, en la linea de combate, de la ambulancia del regimiento, la que debe evacuar los heridos por la ambulancia volante (sección de sanidad). Los Sres. Merchie.Langembeck • Riant, Heyfelder y Hermanl, discuten acerca de esta primer parte relativa á la posición que debe ocupar la Sanidad militar oficial y la de socorros libres. Por unanimidad se concluye que el servicio de sanidad oficial debe ser exclusivamente suyo en el campo de batalla, y que el privado no debe llamarse sino en casos excepcionales cuando sea insuficiente el primero. El Sr. Heyfelder (general médico de Rusia) reconoce los grandes servicios que las ambulancias particulares de socorros han prestado en la última guerra , que lo podrán ser mayores en lo futuro ; y después de haberlo analizado ligeramente, concluye diciendo : tque las comisiones de socorros son dignas de consideración por las útiles innovaciones que han producido, contribuyendo á la reorganización del servicio oficial de los médicos del ejército.Roth (médico general del ejército de Sajonia) insiste en la dificultad de fijar el puesto al médico en tiempo de guerra; cree que el médico méis graduado siempre debe estar con el estado mayor de su respectivo cuerpo. Roth desearía que en las escuelas militares, ó del Estado maydr, se crease una cátedra de higiene militar y del servicio sanitario, á fin de que los Oficiales de Estado mayor conocieran desde luego la gran importancia y la necesidad del servicio médico en tiempo de guerra, y no ignorasen que un buen sistema sanitario concurre valiosamente al buen resultado de una campaña. Por otra parte, los médicos militares deberán enterarse, bajo el punto de vista militar, de las grandes maniobras, para familiarizarse con los movimientos estratégicos y conocer su espíritu. Esta proposición fué aprobada por unanimidad. Se trató después de los aparatos destinados á inmovilizar los miembros fracturados y preservarloi^ de los choques y dislocación de los fragmentos huesosos durante el transporte. Se describieron los numerosos modelos que existen, con respecto á la exposición, y se estableció la cuestión del tiempo y punto en que deben aplicarse, y discurriendo acerca de los enyesados surgió la cuestión de cuándo convendría aplicarlos , si antes del transporte, en el primer hospital volante ó en el del campo. El profesor Langembeck (de Berlín) cree peligrosa la aplicación de los aparatos enyesados en el campo de batalla. Estos, dice, deben aplicarse más bien en el hospital; en el campo es preciso obrar con sencillez y solicitud, mas si se presenta un caso urgeihe, se aplica una gotíera ó teja de zinc, de madera dulce y de cualquier objeto que pueda doblarse y adaptarse. sin que comprima mucho el miembro fracturado, á fin de que no le estrangule cuando llegue el período de hinchazón. En el campo de batalla, dice el eminente profesor, las heridas de la laringe . cráneo y grandes vasos, son las que reclaman un pronto socorro, una operación detenida y una curación inmediata, y i éstas con especiali-

255 dad es necesario consagrar el tiempo precioso de los primeros socorros. El Sr. Van Loo (de Holanda) es de la misma opinión que el profesor Langembéck acerca de lo peligroso que es aplicar inmediatamente los aparatos enyesados * é m i t o ¿ los individuos de la sección á que concurran á una conferencia, que tendrá lugar en el pabellón central de la Exposición, acerca de algunos medios de los aparatos amovo-inamovibles que él ha inventado. El profeso.- Esmarch (de Kiel) y el Dr. Merchie (de Bélgica) ofrecen cada uno dar una conferencia sobre los aparatos quirúrgicos de su invención. La sección acogió satisfactoriamente lo propuesto, que se efectuó el mismo día y en los siguientes. Respecto á la cuestión de la organización de la sociedad de los primeros socorrosdurante la guerra.elDr.Appia preconiza una organización jerétrZZ • r " '"^f" "^"°' ^' '" ^"-"^ R^j"^- Defiende que exista una Comír u ! r i **"" "' "" comunicación constante con la comisión de la sección EIIÍCIÍ ^ ^ ' " r T i ' í * '* ^''^"'^ '" «"* '«'»'='°"«« «<"» «' Gobierno,

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Sem¿ 1 , 7 """ ^ ^' ''"^''- ^° *'«"""«'»• <=°"««úa el Dr. Appia, lac^n .„„ ^ T T . "'"'••"^ ^""^ "" comisionado general en constante ren e s T a r a ! . ; ' . "'''"''• ^ " ^ «obiision y el comisionado dan lasórdenunían h ''I"í '''^"''"'*°*='^^"'*°'P*^*- '•"'¡«t« demostrando que nunca deben admitirse las sociedades privadasque no estén bajo la bandera 1„TTK'°U "*""*'y ""'=''" "^"°« «í «°°«'"««> ««i individual. Solamente debe hacerse una distribución en los habitantes donde tiene lugar el l ! ¡ t ' i ' - • " " • ' " **°*°'^'''"'''P«°'**'*«P«''«"'»"cho tiempo antes en el modo práctico y fácil de improvisar y organizar con rapidez la pequeña Comisión local, la ComUion de urgencia. FM » •^ ^ o c¡on'alÍ;!„"!?-^'*"r'"''T""'**''"*' '*•"" <^°"»'«° ««"'"»<«« '"^AsociaZ l ñ r ^ ^ r " * * P"' '" «P««-i«"«¡a adquirida en la última guerra en los soco ros y el movimiento de la ambulancia en tiempo de guerra, y deseana que todas las sociedades de socorros y el movimiento se concertírren este punto. Todas las ciudades de cada nación deben tener una comisión propía las que nunca deberán obrar sin haber recibido órdenes ó instrucciones déla Comisión central, y esta institución disciplinaria debería organizarse en tiempo de paz. la an?/;-^*'^íf ."• í'"'^" ^ organización de la sociedad de socorros rusa. «tensión* '*"'""''"'^°''•'=""'*' ''»'* '''^«'«"«••' <!« «o^ar una extens.on mayor, puesto que presto socorroshasta en tiempo d e ¿ . enea' no u ela TT » « » «'"««tía de Sama aen que Cruz p'''"*'''"''''''''P''"''='^«>*'°'"°«» Roja env ió víveres y dinero dé la cíuf Í„"l^í ^'•'"''r^ '"'"''^ "^ organización de la sociedad francesa las grandes d u d a l ' T i ' "°**'''*"' ^'^ '=°'""'°°«« locales instaladas en de laSolTsionííír f / ^ ' ' " ^ « « " « « '^^- "°a su representante en el seno

e o n c : r s o d e iuiovcrio ^^M^S t \laV u t f i del r^ ^^ "'^ ^ ^ ae Guerra, que es auxiliar.

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áfi6
El l)r. Tosí halla al presente indiscutible la cuestión de la concentración directiva de la Comiaien de socorros, y demuestra como se halla resuelto el problema porlaexperienciaadquirida por los hechos, con especialidad en la gaerra de 4810 á 71. Cree necesaria ea tiempo de guerra^Ia autoridad militar exclusiva hasta en las ambulancias privadas, para evitar la perturbación que produciría en su servicio; pero considera peligroso pana la constitución de la Comisión la constante subordinación á dicho Ministerio, siempre que elfinfilantrópico pueda afectar la susceptibilidad, pues en toda institución humaaa existe siempre una justa ambición y un noble orgullo RMton6mico que se desea conservar á gran altura y que debe respetarse: sin esto la instilación, por grande que sea, perdcvA poco á poco su prestigio y decaerá pov fuerza con el tiempo hasta perecer por inercia. Concluye diciendo que la Comisión central debería uniformarse con k institución militar o§cial en el arreglo del material y en la ejecución del servicio, pero la unión con la autoridad miUilar central no debe ser más que una verdadera subordinación, aun cuando por la eonsideracion que exigen los deberes, se concederían derechos, los que terniinaríaD por acarrear embarazo al Gobierno y paralizar lu caridad, que siempre debe ser espontánea y libre. El capitán ingles Douglas Galtio* dice. que en Inglaterra la Sociedad de socorros ¿otes de ir &caatpa&a se dirige al Mtaislro de Estado, para que las partes beligerantes Is autoricen circular por los campos de bat^b. La señora alemana Behreods. tan benemérita por toa grande» servicios prestados en la ambulanck de 1870-71. manitiesta, que uno de los grandes defectos queeU»siempre ha notadoieol» práctica, es la fhlta de reciprocas relacioneseatre las diferentes ambulancias, ó por lo menos de sus vacilaciones ; de modo, que acontecía la aglomeración de varias ambulancias en un solo punto, ó el alejamiento d« alguna siO'iostrucciones acerca del modo y lugar á que debia dirigirse por carecer de medios de subsistencia. Sostiene que debe haber una dirección local de varias ambulancias, siempre que por cualquier circunstancia estén próximas. «Ko se necesita, dice, de mucha gente; vale más que cada uno practique y se instruya en el arte de socorrer, y yo misma me he convencido que tos abogados y banqueros, no obstante sos grandes deseosi, aunca. Uegaa á ser hábiles enfermeros ó exactos farmacéuticos.» Se convino por unanimidad en que era necesaria una Comisión central autónoma y en armonía osa la instilucioB miUtar oficial, admitiéndose la formación de una Gamision de elección u nfMWodo» encargada de determinar la ajttitud del personal de lastanbubaoias de socorros. (Se eontinunri.)

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CONGRESO MEDICO ANDALUZ.
CONVOCATORIA PARA LA REUNIÓN DE GRANADA EN 1878. Para realizar esta reunión , quo tendrá lugar en dicha Capital el próximo año de 1878, se ha formado un Comité ó Junta preparatoria, que la constituyen las siguientes personas': Presidente: ü. Juan Creux . catedrático de la Fucultad de Mediíiná.—Tesorero : D. Antonio Ocaña , auxiliar de la Facultad de Farmacia.—Secretario: Ü. Eduardo García Sola , catedrático de la Facultad áé Medicina. La reunión del Congreso se realizará en el verano de 1878, publicándose con la debida anticipación el programa correspondiente , un extracto de los estatutos y el reglamento de las sesiones, con los puntos que en ellas han de tratarse. Cada miembro del Congreso podrá presentar el trabajo que sea de su mayor agrado; pero la Junta se permite recomendar al estudio de los futuros socios, que no tengan su elección hecha, las materias siguientes, .que son hoy objeto de las investigaciones de los sabios, y cuyo esclarecimiento sería de grande trascendencia. Estudio sobre la difusión gaseosa y lÍ9uida..«oa u » apücMioBes.-—lieckos que ilustren las teorías sobre las fermentaciones.—Aplicaciones del análisis espectral,—^¿Pueden , en el estado actual de la ciencia, establecerse caracteres distintivos entre los animales_y los vegetales ?—¿Es admisible y está demostrada la transformación de las especies?—Relaciones entre las fuerzas cósmicas y biológicas.—Floras de algunas localidades. Origen de los elementos anatómicos figurados del organismo humano.— Cénesisde la fibrina.—Origen de los principios colorantes del organismo bumano.—Clasificación preferible de los tejidos orgánicos. De la alimentación en Andalucía.—Üe la ictiofagia.—De la producción, consumo y población de Andalucía.—Estudio de las aguas potables de alguna localidad.—Medios de neutralizar los efectos de los climas meridionales sobre los trabajadores.—Higiene de los obreros.—Establecimientos balnearios municipales y provinciales.—Medios preservativos de los contagios exóticos. ¿Es admisible el contagio epidémico?—Constitución médica de cualiquierpoblacion andaluza,—Los microñtos ¿pueden considerarse como causa del contagio en algunas enfermedades ?-01asiíicacioo patológica preferible. —Valor patogénico del parasitismo—MeoCormacion vascular patológica.—¿El conocimiento de la constitución histológica de un neoplasma basta para establecer desde luego su pronóstico ?—Caracteres mieroscópicos del cáncer y del tubérculo.—Clasificación preferible de los neoplasmas.—Causas y efectos de la embolia. De algunas localidades andaluzas como medio de tratamiento de la tisis. —Acción terapéutica del frió y del calor.—Del antagonismo en terapéutica.— De los succedaneos en terapéutica.—Clasificación y nomenclatura de los medicamentos.—Revisión de la farmacología para eliminar los medicamentos inútiles.—Estudio científico de algunas aguas minerales.—De las aguas minerales artificiales. Tratamiento de la oflalmia granulosa.—Del glaucoma y su tratamiento quirúrgico.—Del catarro del oido medio y su tratamiento—De la lesión en (lermatolo~gía.—Del género en dermatología.—Del lupus.—Clasificación preferible en dermatología.—Caracteres de las reumátiaes—De la lepra en Andalucía.—Tratamiento de la blenorrea. - De la sífilis infantil.—Del tratamiento de la sífilis sin mercurio. Juicio crítico de los diversos métodos de hacer la.s curas.«--De la septicemia.—Patogenia de la infección purulenta. ¿Debe ligarse el cordón umbilical inmediatamente después del parto ^— Tratamiento de la metritis crónica.—Indicaciones del cloroformo y del cornezuelo de centeno en el parto.—¿ Cuándo se debe practicar el parto forzado? Naturaleza de la melituria.—Diagnóstico topográfico de fas lesiones encefálicas.—Naturaleza de la fiebre.—Anatomía patológica del tétanos.—Del escorbuto.—Génesis de la leucocitemia.—Tratamiento de la locura en el campo. —Estudios biográficos sobre médicos españoles. Medios preteribles de traslación délos heridos encampanas terrestres y marítimas.—Juicio critico del cuadro de exenciones físicas del servicio militar.—De la disentería en campaña.—¿ La duración de las heridas puede servir de base para clasificarlas en medicina legal ?—Paralelo entre la inhumación y la incineración de los cadáveres. Granada i.* de Enero de 1877.—/Ha» Creux.

ANUNCIOS. TRATADO ELEMENTAL BE FISIOLOGÍA HUMANA,
QUE: CUMPRENDE LA. FILOSOFÍA COMPARADA,

POR J. BECLARD.
TRADUCIDO DE LA ÚLTIMA KDICION FRANCESA

POR IOS SRES. D. MIGDKl DE U Pl&TA T MARCOS T D. JOAQUÍN GONZÁLEZ HiDÁlGO.
Tercera edición , revisada y considerablemente aumentada. Constará de un magnifico tomo en S.', ilustrado con SM grabados intercalados en el texto; dividido en 8 cuadernos de 10 pliegos, al precio de 2 pesetas y 50 cents, cada uno en Madrid y 2 pesetas y 75 cents, ea provincias, franco de porte.

•e ha r«r*rtMo el frioaerewi4«ni«.
Se suscribe en la librería extranjera y nacional de D. Carlos Bailly-Bailliére , plaza de Santa Ana , núm. 10 —Madrid.

TRATADO ELEMENTAL DE PATOLOGÍA EXTERNA POR E. FOLLÍN Y S. DUPLAY.
Tradncido del trancé* POR D . JOSÉ LÓPEZ DIEZ, D . MARIANO SALAZAR Y ALEGRET Y D . FRANCISCO SANTANA Y VILLANUEVA. Madrid, 1874 ,1877. Cinco magníficos tomos, ilustrados con gran número de figuras intercaladas en el texto. Esta obra se publica por cuadernos de 18 pliegos. Cada cuaderno cuesta 2 pesetas 50 céntimos en Madrid , y 2 pesetas 75 cintlmos en provincias , franco de porte. Se han repartido: Tomo I, en 8." prolongado, con 80 figuras. Tomo II, en 8." prolongado, con 226 figuras. Tomo in , en 8.° prolongado , con 173 figuras. Tomo IV, en 8.°, con 198 figuras. Tomo V, cuadernos 1.°, 2." y 3." con 22 figuras. Se suscribe en la librería extranjera y nacional de D. Carlos Bailly-Bailliére, plaza de Santa .Ana, uúm. 10, Madrid , y en las principales librerías del Reino.

ELEMENTOS DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA,
POR A. NÉLATON.
SEGUNDA EDICIOK , CONSIDERABLEMENTE AUMENTADA. V«nlon «spaBola

DE D. RAMÓN SERRET COMiN Y D . MANOEL M . CARRERAS SANCHIS.
Van publicados los tomos I, II y III á los precios siguientes: Tomo I , 40 rs. en Madrid y 44 en provincias. Id. II, 48 — 50 — Id. III, 40 — 44 BstA en prensa la primera parte del tomo IV , ilustrado con numerosos grabados, y su precio es el de 20 rs. Ona vez terminada la obra se aumentará su precio. Los pedidos , acompañados de su importe en letras, libranzas de giro mutuo ó sellos, se harán á nombre d« los Sres. Serret y Carreras, Jardloes, 20, segundo derecha. Madrid.

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