﻿LA GACETA DE SANJÍDAD MILITAR.
Madrid 10 de Abril de 1876.

EL MÉDICO 1.* DE ULTRAMAR

D. EDUARDO OAMAOHO Y MARTÍNEZ
MURIÓ GLORIOSAMENTE EL 24 DE FEBRERO ULTIMO , BAÍO EL ACEBO DE LOS INSURE'ECTOS BE CUBA, «NTHE MANIABON Y PUERTO ÍADBS. AI tener la Bedaccioa de ia GACETA m SinmáD KILITAK el seatimiento de^^karticipar la pérdida irreparable de uaindiTMuo del Cuerpo , sacrificado villana é igaominiusameote por las «uadrillas de asesinos cubanos, se asocia al pesar de su familia, á la vez que inscribe una-victima más en el catálogo de los Oñciales de Sanidad que pagan con su vida el sagrado deber que les impone su elevada misión en el Ejército.

LA CORONA DE LAUREl
OFRECIDA POR LA FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID
AL CUERPO DE SANIDAD MILITAR DEL EJBBCITO.

La Faciultad de Medicina de Madrid ofreció á S. H. el Rey, el dia en que verificó«u entrada en esta Corte al frente del Ejército vencedor de las fasáti-. cas huestes carlistas, una preciosa corona de laurel de plata en conmemoración del triunfo conseguido, y como emblema de gloria y testimonio de merecida gratitud al joven y animoso Monarca, que se sienta enel trono de San Fernando . y á los Generales, Jefes , Oficiales y soldados que qon tanto heroísmo le han ayudado en la santa empresa de acabar con la sangrienta y fratricida lucha que desgarraba las entrañas de nuestra infortunada Espada. Hecha á impulsos de los más nobles sentimientos de patriotismo, y en medio de la alegría y del goce universalque embargaba los ánimos de todos, esta primera ofrenda, en el momento en que S. M. llegó ante el pórtico del antiguo colegio de Cirujía de San Garlos, el mismo Claustro de la Facultad de Medicina, y en su nombre el ilustrado y joven Decano, que con tanta utilidad para ^ enseñanza como gloria para la ciencia se halla al frente de aquél establecimiento, ofreció otra bellísima corona de laurel, salpicada con fac*ías, botones y flflres de oro, al Cuerpo de Sanidad militar del Ejército español.
TOMO II. 13

170 cuya corona ha sido entregada plgunos días después á la Dirección general del Cuerpo por encargo especial de dicho Sr. Decano, y cuando ya estaba en prensa nuestro número anterior. LA GACETA DE SANIDAD MILITAR , ante un acto de tan delicada como noble significación, no debe guardar silencio ; y por ello, aprovechando las primeras líneas del presente número, tiene á grande honra enviar desde aquí, y á nombre del Cuerpo deque es representante, el tributo de su gratitud más cordial y sincera al Claustro de la Facultad de Medicina de la primera universidad del Reino, y á todos y cada uno de los sabios maestros que constituyen aquella docta asamblea. Empero este recuerdo que revela generosos sentimientos de ardiente amor á la ciencia y á nuestra humanitaria profesión, representada por el Cuerpo de Sanidad del Ejército en cuatro años de una sangrienta guerra civil, es algo más, significa muchísimo más que una ofrenda de gratitud y un testimonio de aprecio por los servicios que sus individuos han podido prestar, restañando unos la sangre de nuestros valientes soldados sobre el terreno y en los mismos momentos del combate ; asistiéndoles otros después con viva solicitud en las ambulancias , y más tarde , ño pocos desplegando en los hospitales todos los recursos que Ja ciencia les ofrecía para alcanzar la completa curación de sus heridas ; es , hemos dicho, algo más que una ofrenda de gratitud y un testimonio de aprecio , es una prueba feliz, elocuentísima, providencial de que aún alienta, y vive, y se conserva inextinguible en el seno de la Facultad de Medicina de la Universidad Central, como rico tesoro de inestimable valor, el espíritu que impulsó y que decidió á Carlos III á decretar en 13 de Abril de 1780, el establecimiento del colegio de Cirugía de San Carlos con el mismo propósito con que ya, en 12 de Diciembre de 1760, había creado el de Barcelona, de que sus Reales Exercilos, los Regimientos y el Estado fuesen asistidos de idóneos Profesores de esta facultad;' es el vivo recuerdo de la preclara ascendencia de ilustres cirujanos, que desde Gimbernat hasta nuestros días formaron con su ciencia y con su ejemplo á los hombres que han llegado á constituir el Cuerpo de Sanidad del Ejército español, ala vez que enaltecieron á la cirujia patria en las aulas del antiguo Colegio de San Carlos con su discreta y bien ordenada enseñanza. Si el Cuerpo de Sanidad militar puede estar orgulloso de sus antepasados, la Facultad de Medicina de Madrid , legitima heredera de aquel venerando Colegio de San Carlos, debe estarlo también, y si cabe que, completamente libre de los estímulos del amor propio, pueda repetir aquel Cuerpo, después de restablecida la paz • he llegado al término de mi laboriosa campaña sin escuchar minea más que los acentos de gratitud de nuestros soldados heridos y enfermos, la satisfacción de los Jefes del Ejército y aun del joven é ilustrado monarca que hoy rige los destinos de la patria y el aplauso de todos, • de esa satisfacción consoladora es y debe ser partícipe, con toda la plenitud de derecho que da la paternidad, la Facultad de Medicina de la Universidad Central en cuyas aulas ha aprendido la inmensa mayoría de los individuos de aquel Cuerpo , los tesoros de ciencia que Üa podido utilizar en estos últimos años. Considere, pues, la Facultad de Medicina de Madrid, como lo consideramos nosotros, galardón suyo propio é ¡m-

17!
perecedero la corona de laurel que ha.4ienido el noble sentimiento de ofrecer al Cuerpo de Sanidad del Ejército español el diaSO de Marzo de 1876. De este modo habrá sido y será sin duda alguna juzgado por la historia su noble proceder. Permítasenos unas cuantas palabras más. La corona de laurel ofrecida por la Facultad de Medicina de la Universidad Central será conservada -en distinguido paraje de la Dirección de nuestro Cuerpo, cubierta de crespón fúnebre, en recuerdo vivo é imperecedero también de nuestros queridos compañeros GuERBA y ROCES , gloriosamente muertos en el campo del honor cuando prodigaban sus consuelos hasta á sus mismos adí'ersarios, y de Roiz JIMÉNEZ, bárbaramente asesinado en el cementerio de Olot por los sicarios de Savalls. No abrigamos la más leve duda de que la Facultad de Medicina de la Universidad de Madrid se asociará con toda su alma al sentimiento de profunda pena que ha inspirado aquel acuerdo.
LA REDACCIÓN.

AGUAS MINERO-MEDICINALES. U)
(Continuación.)

Las costas de la Península ofrecen á la balneación marítima extensas playas, que por sus circunstancias distintas se prestan á todas las indicaciones terapéuticas. Sabido es que las mareas adquieren su mayor desarrollo en las costas del Atlántico, al paso que apenas son perceptibles en el Mediterráneo, lo cual influye en el movimiento oscilatorio de la superficie líquida, ó sea en el oleaje que á la vez es motivado por la configuración 4e la costa, por la profundidad del suelo marino, por los vientos dominantes, por la presión atmc^férica, etc. etc. La costa cantábrica se distingue por el oleaje más ó menos fuerte, por la menor mineralizacion y escasa temperatura del agua y del ambienté : la mediterránea por su oleaje tenue ó nulo, atmósfera más templada y mayor saturación salina del agua. Los sujetos impresionables, los de temperamento linfático, y los predispuestos á la tuberculosis, preferirán la balneación marina del mar del Este y del Sur y después la del Oeste, con preferencia á la del Norte; pero los de temperamento sanguíneo ó atlético, de constitución vigorosay no debilitada por las enfermedades 6 por trabajos mentales, acudirán á las playas del Norte ó del Oeste, pudiendo también tomar los baños de placer mas prolongados en las del Este. En las afecciones escrofulosas sin caries ni úlceras convendrán los baños de fuerte oleaje; con caries de los huesos, úlceras y demás alteraciones de la piel, los de •oleage moderado ó tenue. Estas consideraciones generales servirán para indi(1) Véanse las págs. 298, 381, 393, 451',i69 ,497 y 525 del tomo I, y 8, 89 y 113 <iel presente.

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car loa pantos de ia costa española preferibles, habida razón délas condiciones individuales y morbosas de los enfermos y valetudinarios. ARTÍCULO SEGUNDO.

De las agoaa termales.

% i." Caracteres fisieo-qumicos

de la$ aguas termales.

CALDAS DE MONTBU Y . - P r o v i n c i a d e Barcelona. ]h>btacion situada á 20 kilómetros al N. de la capital y á 8 de la estación de MoUet en el ferro-carril de Barcelona á Gerona por Granollers. Tiene varios y abundantes manantiales de agua inodora, insípida, clara y transparente, suave al tacto, sin que enturbie los depósitos, desprenda burbujas ni deje sedimento. I TEMPERATURA. El agua de la fuente del León alcanza 70" C., que es la temperatura más elevada de todos los manantiales de España; la de la Canaleta, 67,30° C.; la del Hospital, 68' C.; y la de Cubellas y otras varias, entre 30 y 57* C. CoMPOSiciO!». Pertenecen estas aguas á las clorurp-sódicas, según el análisis practicado por el Dr. D. Ignacio Graells (1), en dos pies cúbicos de agua, que hecha la reducción á un decímetro cúbico ó sea un litro, contienen :

BN

S

PIES CTIBICOS

sQmyítxscuA.
BN 1 LITRO DE ACÍÜA.

DE AQUA.

Grtaot.

Pulgada).

Gram. l i l i g . Oecim. MU.

Afre atmosférico- . Acido carbónico. . . Cloruro sódico.. . • Sulfato sódico — calcico. . . Carbonato sódico. . — calcico.. Ácido silícico Alúmina. Hatería orgánica.. Pérdida.... . TOTALKS

85
811 88 24,3 M 42,8 63 11 7 4 1044 328,98 7.263 0.S20 0.220 0.180 0.380 0.583 ©,100 0,063 0,033 9,330

0,191 0.341

0,732

TÉMFORADAS OFiciAues. De 1.° de Mayo á 13 de lulio; y 1.* de Setiembre á 13" de Octubre. (1) Trat. compl. délas A< minerales defispafia,por Sabio, pág. Ses.

1?S
ARCSDENA, provincia de Murcia. Pueblo situado á cinco y media leguas de la capital, y á 7 kilómet«>8dela estación del ferro-carril. El agua mineral brota de los manantiales, clara y transparente; desprende burbujas gaseosas, de olor y sabor sulfurosos, yíá medida que se enfria, expuesta alaire^,pierde su transparencia, de|)0sitando un polvo amarillo blanquecino muy abundante en los encañados y^parfides de las bóvedas. TEMPERATURA constaiáe dd agua á su nacimiento, S^M C. COMPOSICIÓN. Corresponde la de estos manantiales á las aguas minerales sulfuro-sódicas, según el análisis practicado por el ocioso Director médico queiué dé su establecimiento de baños, Dr. B. Nicolás Sánchez de las Maáas, en una libra castellana de dicholíquido, que calculada su eqúiva]enc».«iid.0OO gramos, resulta (á).-

EN UNA LIBRA DE AGUA.

EQUIVALENCIA EN 1 0 0 0 ORAM.

Granos.

Gram.

llUif.

Sulfuro-sódico Azufre en el gas sulfhídrico Ácido carbónico l i b r e . . . . . Cloruro sódico ,.. . — magnésico Carbonato sódico .— calcico ». Sulfato sódico. • — calcico Sílice
TOTALES. .

. indeterm. 3,23971(5 1,84623 13.70388 2,35294 0,47038 0,82352 1,11769 0,29411 0,03882 23,90933

O.SSI 0,200 1,4S7 0,233 0;OS1 .0j089 t).121 0,033 0,007 3,394

El Dr. D. Justo María Zavala, que ha practicado el ensayo cualitativode estas aguas, asegura que «ontienen lodo en cantidad bastante :para ser af recjada su presencia en medio litro de agua, y además proporciones juotables de materia orgánica. TEJIPORABAS OFICIALES: i.° Marzo á ñn de Junio; i." Setiembreá 20 Noviembre. •UCBESMA'. provibdaüeBiaaiiHmea. Poblftdon situada á cuatro y media leguas alN. de la capital y distante de los manantiales, que con su nombre se conocen, legua y media. El agua .Bs clara y transparente, de olor ligeramente sulfuroso cuando está calientey más pronunciado cuando está fria, uatuosa al tacto, defeso eapecífieo^i^u^
(1) Rubio , loco Clt., pág. 78.

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al del agua destilada, y deposita una materia blanquecina semejante á la que presenta en suspensión en forma de copos. TEMPERATURA. Fuente de los baños, 50° C.; fuente del Médico que sirve para bebida, 30° C.; otros manantiales 40 á 42° C. COMPOSICIÓN. Deben clasificarse estas aguas entre las sulfuro-cálcicas. Los ensayos sulfidométricos han dado por resultado en cada litro de agua mineral: Azufre 0,0i45i7 gramos. Hidrógeno sulfurado. . . . 0,01S418 que equivalen á 8,967297 centímetros cábicos de gas. Esta notable cantidad de sulfido hídrico está mezclada con otra, no determinada , de ácido carbónico; y además el análisis cualitativo de las materias fijas ha dado á conocer que el residuo salino se compone principalmente de los sulfatos calcico y férrico, tloruro y carbonato de cal é indicios de fosfato de la misma base con abundantísima materia vegeto-animal, llamada en el país grasa mineral (1). TEMPORADA OFICIAL. De IS de Mayo á ñn de Setiembre. ' %. ^.° Indicaciones Im-apéüticas. A. Indicaciones comunes. Las aguas minerales de Caldas de Montbuy, de Archena y de Ledesma , están indicadas en las enfermedades y casos que á continuación se expresan: 1.° Caries y necrosis de los huesos por heridas de armas de fuego que estén ó no sostenidas por la presencia de esquirlas ó secuestros. 2.° inquilosis falsas ó extra-articulares, en que los movimientos están entorpecidos ó limitados por la rigidez de los tendones, ligamentos y aponeurósis. 3.° Infartos articulares con debilidad de los ligamentos, resultado de contusiones, terceduras, luxaciones , heridas , etc. 4.° Contractura y rigidez muscular que sigue á las heridas de-los músculos por arma blanca ó de fuego , supuraciones prolongadas, quietud" excesiva , etc. 5." Retracciones de los tendones, aponeurósis y demás tejidos blancos por heridas , abscesos , cicatrices , etc. 6.* Cicatrices de heridas antiguas que propendan á reproducirse, que se ulceren ó sean el punto de partida de neuralgias ó dolores reumatoideos. 7." Ulceras crónica^ simples , no sintomáticas ni diatésicas. 8.° Afecciones cutáneas , antiguas é inveteradas, y las enfermedades que estén sostenidas por supresión ó retrocesión de las mismas. 9." Ulceras, fístulas y abscesos, dependientes de cuerpos extraños alojados en los tejidos. 10. Dolores habituales, crónicos , sea en los cordones nerviosos 6 en los huesos, procedentes de lesiones traumáticas. (1) Rubio, loco cit., pág. iOe.

175 11. Parálisis parciales del sentimiento ó del movimiento debidas acaldas, heridas ó violencias exteriores, á enfermedades neurálgicas ó á neuroses. 12. Enfermedades reumáticas, dependientes de la supresión de la transpiración cutánea ó del sudor de los pies, sean móviles y generalizadas, ó estén fijas en los músculos, articulaciones ó en los tejidos fibrosos. 13. Infartos de las articulaciones con derrames sinoviales de índole reumática ó escrofulosa. 14. Accidentes secundarios y terciarios de la sífilis. B. Indicaciones especiales de las aguas de CALDAS BE MONTBUY. 1.° Escrófulas. Están indicadas en la diátesis escrofulosa y sus manifestaciones : sea la simple predisposición en la piel bajo la forma de dermatoses , ó en infartos, abscesos, senos fistulosos, úlceras , periostitis, caries , necrosis, artritis, hidropesía de las articulaciones, etc. etc. 2.° Reumatismo articular y fibroso crónico con lesiones orgánicas : periostitis , perióstosis, caries, artritis, derrames articulares, etc. 3.° Atrofia muscular y demacración general coiisecutivas á enfermedades reumáticas de larga duración. 4.° Hemiplegía y paraplegia después de terminado el período agudo de las enfermedades del cerebro ó de la médula espinal. S." Cloro-anémia, resultado de enfermedades prolongadas. 6.° Infartos de las visceras abdominales por consecuencia del paludismo. Hipocondría. 7.° Catarros vesicales y uretrales independientes de estrecheces de la uretra, lesiones de la próstata ó de cálculos urinarios. C. Indicaciones especiales de las aguas de ARCHENA. 1.° Sífilis. Accidentes secundarios y terciarios de la sífilis, refractarios á la medicación específica; caquexias sifilítica y mercurial; sífilis complicada en sus manifestaciones con la diátesis herpética, reumática y escrofulosa; gonorreas y otras formas venéreas de origen herpétíco. Sífilis larvada ú oculta , cuya presencia se revela en los puntos antes afectados por medio de erupciones , dolores osteócopos , gonorreas , etc. 2.* Artritis crónicas de naturaleza reumática ó escrofulosa. 3.* Abscesos , fístulas y úlceras en individuos linfáticos. i.° Herpetismo. Afecciones cutáneas antiguas y rebeldes, revistiendo por punto general las formas secas ó escamosas; psoriasis y pitiriasis con tendencia á pasar atestado crónico. D. Indicaciones especiales de las aguas de LEDESIIA. 1.° Herpetismo. Afecciones cutáneas de forma húmeda, eczema crónico, liken inveterado; y en sujetos de temperamento nervioso irritable. 2.° Laringitis, catarro bronquial y asma dependientes de los elementos herpético 6 reamático.
TOMO U . 14

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3.° Gastralgias, infartos del hígado y demás visceras abdominales. 4.° Reumatismo nervioso y visceral, neuralgias de los cordones nerviosos, ciática. S.° Afecciones escrofulosas en individuos de temperamento nervioso ó con disposición á exasperarse los fenómenos inflamatorios. 6.* Parálisis, no sójo reumáticas , sino las procedentes de congestiones y hemorragias del cerebro y de la médula espinal. 7." Parálisis por intoxicaciones metálicas; saturación mercurial. 8.° Accidentes secundarios y terciarios de la sífilis. § 3.° Contraindicaciones. Él tratamiento hidro-termal está contraindicado en los casos y enfermedades siguientes: 4." Fracturas no consolidadas de los huesos, ó antes de los seis meses del accidente. 2.° Anquilosis completas por unión de las superficies articulares. 3.° Tumores blancos con úlceras, caries. atrofia de los miembros y altera-, Clones incurables de los tejidos. •4.° Retracciones antiguas de los miembros por pérdida de sustancia de los músculos, tendones y huesos acompañada de cicatrices profundas y definitivas. f)." Parálisis debidas á enfermedades'cerebrales ó medulares recientes 6 en que persista el orgasmo inflamatorio. 6.° Inflamación crónica del encéfalo ó de la medula espinal; neuroses cerebrales, epilepsia, catalepsia, vértigos. 7." Inflamación crónica del pulmón ó de las pleuras por heridas penetrantes de pecho: tisis pulmonar. 8.° Reumatismo cardíaco con hipertrofia ó lesión orgánica del corazón. 9.° Reumatismo gotoso con depósitos periarticulares. Gota aguda. 10.° Accidentes primitivos de la infección sifilítica. ' H.' Diátesis cancerosa y sus manifestaciones. Estas indicaciones y contraindicaciones generales que el estudio de los efectos terapéuticos de las aguas minero-medicinales enunciadas ha permitido coleccionar y presentar bajo la forma de cuadros de las enfermedades y casos en que la experiencia ha dado su fallo, servirán de reglas para la aplicación que los Jefes y Oficiales médicos de Sanidad militar deban hacer en los individuos del Ejército ; y sólo serán variadas á propuesta de la Junta superior facultativa del Cuerpo, cuando la observación clínica directa, manifieste la conveniencia de aumentar, disminuir ó modificar aquellas indicaciones. (Se continuará.)
BüSO'JÉ Y TORRÓ,

177 PROPAGACIÓN DE LA FLOGOSIS DEL EPIDÍDIMO Á LA URETRA.

RESUMEN DE UNA LECCIÓN CLÍNICA DADA POR EL DR, FURNEAUif JORDÁN, PROFESOR DE CIRUJÍA DEL «COLEGIO DE LA REINAD DE LONDRES.

Señores: En muchas ocasiones os he manifestado casos de epididimitis consecutivas á afecciones de la uretra. Esta enfermedad es común, son muchas sus causas y demasiado conocidas. Sería fácil citar'sobre medio centenar de casos, y sin embargo se quedarían muchos sin referir. Las enfermedades de la uretra consecutivas ó resultados de la inflamación del epidídimo por otra parte son raras, pocas sus causas , y aun todas no se hallan bien conocidas. Yo os presento ahora un caso de flujo uretral consecutivo á una inflamación traumática del epidídimo. El paciente es un joven que goza de una salud general buena, no ha padecido afecciones de los órganos genitales ni tampoco de gonorrea. Su uretra , meato urinario y prepucio estaban perfectamente sanos cuando ingresó en el hospital. Recibió un violento golpe en el testículo izquierdo, presentándose dos dias después con un equimosis en el escroto y dolor intenso, sensibilidad exaltada, hinchazón que residían evidentemente en el epidermis. A su admisión no había engrosamiento del cordón, aumento de sensibilidad, ni dolor. Al dia siguiente de haber ingresado encontré el cordon muy aumentado de volumen , muy sensible la parte próxima al testículo, y gradualmente se disminuía hasta el anillo inguinal. El segundo dia de hallarse en la clínica, la hinchazón del cordón había pasado el anillo, que se hallaba entonces sensible y distendido. A los dos días siguientes se presentó un flujo uretral, ni abundante ni escaso, y más blanco que el fluido gonorréico pero muy parecido á él, siendo la micción algo dolorosa y un poco más frecuente. Este es el primer caso que puedo presentaros, y de los que yo he visto muy pocos. Recientemente he observado un caso de epididimitis, también por traumatismo , bastante interesante y que atiene muchos puntos de contacto con nuestro enfermo. Un caballero de cincuenta años de edad, de buena salud, en la oscuridad se dio un golpe en el testículo derecho con la llave de una puerta. Equimosis escrotaly una epididimitis considerable se presentaron en seguida. El cordón se hinchó mucho , hasta el interior del canal inguinal. Des. pues se formo un absceso que se abrió en la parte anterior del escroto. En este caso no hubo en ningún periodo flujo uretral. Es indudable que existió flogosis del epidídimo y la inflamación seguramente se extendió al cordón, y es probable que á la uretra. Naturalmente se presenta una cuestión, aun cuando intercalada. ¿ Por qué la inflamación de la superficie de la mucosa en un caso produjo flujo purulento y en otro nó? ¿ Por qué unas veces laflogosisde la vejiga y bronquios acarrea la secreccion abundante de moco y pus, otras en pequeña cantidad, ó bien ninguna? Yo os diré que lo ignoro. Expresión que me oiréis con frecuencia , porque creo es mejor decir con franqueza que no se sabe una cosa que ocultar nuestra ignorancia con frases sonoras. Tal vez os pareceré paradógi-

178 co , pero muchas veces he contemplado en silencio los beneficios de un siste ma de Cirujia negativo. Tengo á la vista una revista sistemática del qué sé yo. El autor quiere ser hombre de un valor extraordinario; debe serlo de instrucción , experiencia y juicio igual á su valor. El caso de que os he hablado ahora prueba la conclusión que deseo exponer ante vosotros, á saber: que la inflamación puede propagarse desde el epidídimo hacia arriba, con inás fuerza bajo un concepto, que si la siguiese un flujo. Os he prevenido que en el caso de una epididimitis consecutiva desaparece muchas veces el flujo uretral, sólo vuelve un poco tarde. Tocante á la cuestión de supuración, con sorpresa veo que un observador tan atento como Van Burén niegue su existencia en la epididimitis. Si hay un absceso infiere que está inflamado el cuerpo del testículo. Creo que en este país los Cirujanos convienen en que la supuración no es rara en las epididimitis consecutivas ú otras de los caquécticos. Permitidme ahora informaros por algunos momentos acerca de las causas de la inflamación del epidídimo y el cordón. Figurémonos que una inflamación* de la porción prostática de la uretra puede propagarse al cordón y de éste al epidídimo. Entre tanto se presenta una flogosis de la vejiga de cierta clase, cualquiera que sea su causa, bajo circuüstancias varias, puede extenderse á la uretra prostática y de ésta al epidídimo. Asimismo una inflamación de cierta clase de la parte anterior de la uretra, causada de cualquier manera, presentándose bajo circunstancias varias puede propagarse posteriormente á la uretra prostática y de ésta al epidídimo. Una flogosis aguda puede aparecer primitivamente en el epidídimo por varias causas ; yo sólo puedo hablar de únasela, la traumática. Si las causas de la epididimitis primitiva fuesen más numerosas , creo habría una enfermedad de la uretra de sus resultas. Cuando el traumatisriio produce más bien una epididimitis que una orquitis, por la misma razón no hay duda que laflogosisdel cordón y epidídimo rara vez se extienda al testículo , porque dentro de la túnica albugínea no puede haber inflamación aguda, cambios vasculares , proliferación de células, su emigración, exceso de materia germinativa ó de otros fenómenos inflamatorios. Si acepto los hechos del caso que os presento y enseño, es porque deseo de cuando en cuando explicaros algunos puntos oscuros de lablenorrea. Además quiero no verme obligado á afirmar que en muchos casos una epididimitis y blenorrea tenga necesariamente un origen uretral y mucho menos sexual. Estas ideas que os presento pueden ser importantes en la práctica doméstica ó en casos médico-legales. ¡ El tratamiento que sigo es el que acostumbro en tddas las inflamaciones; pero que considerando ser excepcional, no procede examinarlo detallamente, así es que no perderé el tiempo en esta materia. Mas con breves frases os diré que, á mi parecer, el proceso inflamatorio siempre es el mismo, opinando que el mejor tratamiento en los estadosflogísticosson los generales para dichos casos. El m^or remedio es separarla causa (siempre que sea posible), eí reposo, no emplear demasiado pronto los contra-irritantes, una compresión moderada, la suspensión y algunos medios sencillos. Sin embargo, en cada

179 caso ensayo el mejor modo de emplear estos medios; en la epididlmitis aguda prescribo ligeros contra-irritantes en el escroto, fuertes en la ingle y muslo, la compresión principiando por una suave y soportable, aumentándola gradualmente , quietud y suspensión , cuando se puede efectuar. El valor de la compresión bien se ha visto en el caso presente, á saber, la compresión sostenida en los testículos. Si nuestros cuerpos fueran trazados en una área«pequeña, y cada una de estas limitada por una cáps^la resistente , como la túnica albugínea, estaríamos libre de peligros, al menos en la flogosis aguda. ' (Medical Times and Gazette.)

TRiTAMiiTO m m n m m LAS HERIDAS
EN LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA,
INDICACIONES PARA LA AMPUTACIÓN PRIMITIVA Y DIAGNÓSTICO DE LAS HERIDAS PENETRANTES EN DICHO PUNTO, SEGÚN EL ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA,

POR EL DR. HEiNZEL, MÉDICO MILITAR PRUSIANO (1). (Conclusión.) Estadística de mortalidad comparada de la amputación primitiLva y del tratamiento conservador, en heridas de rodilla (de la guerra de 1870 á 1871).
Muertos. Mortalidad por 100.

1) Amputados primitivamente 2) Tratados por el método conservador en general. • 3) Tratados por el método conservador €spectante.. . ^ a) Abertura capsular sencilla b) Abertura capsular con lesión de la rótula. e) Abertura capsular conlesion de tibia, fémur y rótula 4) Tratados por el método conservador operatorio. a) Tratados con resección primitiva b) Tratados con resección secundaria

H7 241 136 88 24 44 85 41 44

60 109 43 13 3 27 66 25 41

59,4 43,2 27,3 14,7 14,7 61,3 77.6 60,9 93,1

III.—Diagnóstico de las lesiones de huesos, por heridas penetrantes en
la rodiUa. Puede equivocadamente creerse , que es fácil diagnosticar en los casos de heridas de rodilla, por ser esta articulación tan accesible a l a inspección facultativa; y sin embargo, no siempre aparece en estas lesiones toda lagfave(1) véanse las pAgs, S58 y 821 del tomo ly 82 y Í47 del presente volumen.

180 dad que realmente tienen. Muchas veces sucede que el herido, con perforación de la cápsula y hendiduras en la articulación, con perforación en ella , y aun con una bala en alguno de los cóndilos puede todavía caminar por su pié durante largo tiempo, sin presumir siquiera todo lo grave de su desgracia. Sed latet ignis sub ciñere doloso. En tales ocas.iones es difícil juzgar con acierto, y la equivocación trae consigo perjuicios muy notables. Lo que llevamos expuesto del tratamiento conservador en general, puede dar una idea de la variedad posible de lesiones en la articulación de la rodilla. Para llegar á formar un diagnóstico exacto , no sólo es necesario tratar de indagar los síntomas objetivos y subjetivos, sino tener también en cuenta las circunstancias especiales que concurrieron en la herida. Hay que considerar la postura en que estaba la rodilla en el momento de la lesión (si estaba doblada ó extendida, si recibió el balazo par la parte externa ó por la interna); la movilidadj (si ha cesado completamente ó si hay movimiento pasivo ó activo); su aspecto, con relación al color , forma y perímetro (si no ha cambiado, si hay rubicundez, deformación ó hinchazón): y por fin, si tocando con cuidado, y operando en ella algún movimiento se producen dolores ó crepitación , ó quizá si se percibe de ese modo alguna dislocación de huesos rotos. Para cerciorarse de la verdadera dirección del tiro, y facilitar la extracción del proyectil que hubiese quedado dentro, se debe colocar la pierna en la misma posición que tenia al recibir el balazo, para lo cual los antiguos cirujanos (entre otros Hennen) ponían otra vez á caballo al jinete herido. Si la bala atravesó lateralmente la rodilla, sin que en la apariencia haya habido lesión de hueso, recuérdese la-posibilidad de las heridas estudiadas por Simón , que casi nunca recorren en dirección frontal. Si el proyectil penetró por la parte posterior de la rodilla, debe suponerse herida en los huesos ; por más que sea difícil saberlo con exactitud, pues cuando se puede introducir el dedo , es frecuente creer que no hay más que un canal corto, por interponerse algún tendón , y no siempre se averigua lo que se desea. El derrame sinovial es síntoma importante; pues en la mayoría de los casos al abrirse la cápsula, se han interesado los huesos en la lesión recibida. £n la secreción consecutiva de la herida, cuando hay fragmentos pequeños de cartílago , existe una prueba de que los huesos no quedaron intactos. Se puede suponer, pero no fácilmente hacer constar, que los efectos de un tiro (hendidura, esquirlas) en la proximidad de una articulación se han extendido hasta ella; tratándose de heridos de poca fecha, cabe la esperanza de que Id trituración se contenga entre la diáfisis y epífisis. Las lesiones del fémur en su tercio inferior , donde tiene mayor extensión el ligamento capsular, es decir, cuando están á más de 7 centímetros y medio sobre la rótula, rara vez penetran hasta la articulación. Todas estas circunstancias, todos estos detalles , deben ser examinados y comparados detenidamente. Se tendrá una base segura para fundar el diagnóstico, cuando se oiga crepitación , se note una deformidad anormal, esté inmóvil la rodilla en una postura dada (efecto producido generalmente por la presenciado cuerpos extraños, como plomo, fragmentos de huesos, etc.). Cuando se comprende que la bala no pudo atravesar la rodilla sin herir sus

181 huesos, ó haya derrame de la sinovia. Pero no por faltar estas señales se debe aQrmar que la herida sea leve, pues con frecuencia se han encontrado, si bien demasiado tarde, hendiduras, trituraciones, ó rozaduras más ó menos profundas de las epífisis. Si la herida de esta articulación aparece sencilla y no peligpsa, y no hay señal alguna de lesión del hueso, que exija alguna operación especial, ¿un cuando exista la probabilidad de haber quedado el proyectil, no se trate de investigarlo por la introducción del dedo ó de la sonda , pues podría traer más daños que ventajas, y se contravendría al método conservador, aqui precisamente indicado. Ahora bien, si ya desde el principio se sabe que no es posible practicar ese método, por la gravedad de la lesión ó por la necesidad de extraer los cuerpos extraños (plomo , paño. esquirlas)^ será necesario quizá ensanchar el canal de la herida, y en este caso no debe perderse tiempo alguno en averiguar con los dedos el estado de la articulación. Sirve como regla, que debe tenerse más confianza en la eficacia del dedo que en la de ningún instrumento; pero si fuese indispensable el uso de una -sonda, por ejemplo, en el caso de estar enclavado el proyectil, escójase entre las exploradoras de Sarazin ó Nelaton, y si hay oportunidad de usar la eléctrica, recúrrase á la de Liebreich, con la cual no sólo se encuentra la bala, sino que puede extraerse. De todo lo dicho se deduce que , entre las dificultades que presentan las lesiones de los huesos de la articulación de la rodilla, figuran las de diagnosticar exactamente , y que en muchos casos, con especialidad en aquellos que por su naturaleza reclaman el tratamiento conservador especiante, por lo mismo que está contraindicada una inspección profunda, hay que contentarse con un diagnóstico de probabilidad. LIBROS DE CONSULTA. •.arrey. Homoires de CbtmrgiemilUalre et cbampagnes. París, 1811-1817. (Edición alemana de
gupfert. Leipzig, 1819.) « a t h r l e . Ceber Scbasswunden (original «n inglés, Iraditciio al alemán por Spangenberg). JlerItn, 1811. isobre heridas de arma de fuego.) H e n n e n . Grundsstze der Ullltalr Gbirurgie (origin. inglés). Weimar, 1821. {Fmiamenloi de la I Ctrujia TOiliíar.) liBrrey. Cllnique cbirurglque ((raducctOR alemana; £er/in, 1831). w r i e r r e r . Neueste Vortrsge der Professoren der CMrurgle i\i París, etc.; Sulzbach, 18i9(£irplicaciones mis modernas de los profesores de Cirujía en París.) B e e k . Die Scbuswundea, etc.; Heidelberg, 1850 {Las heridas de arma de fuego). S t r o w e r e r . üeber dle bet Scbusswunden vorkommenden EoocIienTerlelzungen; ereiburg, 1850 (Sobre íesiones de huesos frecuentes en heridas dearma de fuego). • I m o n . Deber Scbusswundea, etc.; Giessen, 1851. (Sobre heridas de arma de fuego). E a m a r e h . Ceber dle Resecttonen nacb Scbasswunden; Kiel, 18S1 (Sobre resecciones después de heridas de arma de fuego.) S e h w o r t B . Beitráge zur Lebre ven den Scbuswanden; Schlestoiv, i8Si (iVoítcias para laenseflama sobre íieridos). n a a s a r t . Gonseryatire Cblrurgte (orig. en francés); Weimar, 185S. S t r a m e T e r . Maximen der Krlegsbeilkunst; flannover, 1855 (Jlfásimas del arte lerapiutieo de Ut 9««rra). • a n d e n a . La gaerre deCrlmée, etc.; Paris, 1857 (edición afemanap^rjfevcke, conpr^oie £smarcA).

182
Panl. Dle coDserTatlveCblrurginderGlIeder; £r<síau, 18S9 (La Cirujia conservadora de los miembros). Blllroth. Historiscbe Studien über Scbua^wunden; Berlín, 1859 (Estudios históricos sobre heridas de armas de fuego). lioefBer Grundsaize und Hégein fOr die Bebandlung der Scbusswunden Im Erlege, etc.; £eríin \S¡t (Fundamentos y reglas para el tralamienlo de heridas en la guerra, etc.) Appl». Le cblrurgien a l'ambulance, etc.; Genéve, 1859. Ltteke. Beilráge zur Lebre ron der Resectionen (IVotieios para la enseñama de las resecciones), publicadas en el Archivo de clinica quirúrgica de Langenbeck , lomo III, 186Í. Senftieben Beobacbtungen und Kemerkungen über die Indicationen, den Heilung-proces, und dle Nacbbehaadlung der Resectlanem grOsserer Gelenke ; Ibidem. |Observaciones y ñolas sobre las iniicaciorifs, los procedimientos curativos y el Irmlamiento consecutivo de las resecciones de articulaciones principales). Demme. Hilltalr cblrurglsche Studien; Wurzburg, 1863 y 64. Iie(oae«t. Traite de Cbirurgle d'armée; Paris, 18C3. n e y f e M e r . Lebrtucta der Resectionen; Iften, 1863. (Enseñanza de resecciones.) liOefUer. General Berlcbt etc.; Berlin, 1864 y 67 (ílefacion general, etc.). Garlt. Hliitalr cbirnrgtscbí Fragmente; Berlín, 1864. Plrrogofr. Grundzüge der allgemeloen Kriegscblrurgie etc.; Leipzig, 1S64. (fiascos /undamenía'es del arle terapéulico-miUtar.) Wendorfer. Bandbucb der Kriegscblrurgie etc.; Leipzig, 1864 y 1872. (Jfanuai de cinigia militar. Oehwadt. Krlegscbirurgiscbe Erfahrungen etc.; Beriín, 1865. (Eiperiencias íuiriírííco-mtíitares). I<aefce. Krlegscbirurgiscbe Apborismen etc.; Berlín, 1865. (Á[orismos quirúrgico-mililares). Helne. Die Scbussyerletzungen der unieren Ettremitáten; Berlín, 1866. (Lesiones porheriias en las extremidades inferiores). B e e k Krlegscbirurgiscbe Erfabrungen etc.; Freiburg, 1867. (experiencias {uíriirgitco'míiilares^. • t r o n e y e r . Erfabrungen iiber Scbusiwanden im Phare 186C;fdnnover, 1867. (Experiencias sottre heridas de arma de fuego). Eiaiigenbeefc. Rede über dle Scbussfractoren der Gelenlce und ibre Beband4ung; Berítn, 1868. (Discurso sobre fracturas de articulaciones ocasionadas por heridas y su tralamienlo). Flscber. Lebrbucb der allgemeinen Kriegscblrurgie; frlanjen, 1868. (Tratado general de ctrujia miiHar), Maa«. Knegscblrurgische Beitrage etc.; Bresíau, 1B70. (Noticias quirúrgico-mililares.) Knppreeht. Mllltairartzlicbe Bríabrangen etc.; Wttrzturg , 1871. Plrogotr. Berlcbt über die Besicbtigung der HilUair Sanitats anstalien in Deutscbland etc ; im/aftre, 1870. (Traducciónai «teman de Iwanoff).—(Relación del reconocimiento de los establectmienlos de sanidad mililar en Alemania en el año de ISIO). Iineke. Krlegscbirurgiscbe Fragen und Bemert^angea; £ern., 1871. (Cuestiones y observaciones quirúrgico-militares). «ehttler. Krlegscbirurgiscbe SIcizzen etc.; ffannoner, 1871. (ipuntes {uirúrgico militares). Mae Cormae. Notes and collecttons of an ambulant surgeon etc.; (lYotas y observaciones de un ciruiano de amftutoncios etc.) Traducción alemana de siromeyer. K o e n i g . Beitrage zar wardigung der Resection des Knlegelenks. Berl. Klin ; wocbenscbr 1871 Nov. 39. (JTolas sobre la importancia ile la resección en la arllculacton de la rodilla). « o M a m m e r . Berlcbt über die Tbitlgkeit des Reserve Lazarelbs des Berliner HillTereins In der (íarde Ulanen Cáseme m Moablt. Ibld., pág. 139,149. {Informe sobre los trabajos de la Asociación berlinesa de socorro en el hospitcU de reserva del (¡uoriet de Víanos de Mooíit). Slmom. Krlegscbirurgiscbe Mlttheilungen etc.; Beufícfte Ifiinílt, 1871. ¡Vúros. S9 y 30. • (comunicaciones juírtirjico-miíitares). Meadorter) Dle Endresultate derGelenkresectlonen , etc. Wiener medie. Presse 1871. (Resultados de^nittvos de la resección de las articulaciones.) Blllrvth. Otro trabajo con el mismo titulo y putíicado en la misma revista vienesa.. Btllrotlt. Cblrargtscbe ariete, etc. Berlt» 187S. (Cartas guinlrgicas). Klrehuer. AerztUcber Bericbt über das FeldrLazaretb In Versátiles, etc. Erlangen 187i. (Informe medico sobre el bospitoí de campaüa en Versaille'). • o e l B . Kriegs-cblrurglscbe Brtabruigen, etc. Leipzig 187a. (£¡Eperienci(u quirúrglc»-militares).

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Flseher. Krlegs-chirurgiscbe Brfahrungen. I Theil : vor Metí. Erlongen 187S. (Experiencias quirúrgico-mUHares,primera varié, ieíanle de Melz). Boehr. Zur Dtagnose der Scbussverletzungen des Knies , < Deotscbe mllltátr-arztiicbez Zeilschrlft" (Dalos poro dioflnoílicor en heridos dé to rodiíia por orma de fuego). • e r t h o l d . Statlstlk der durcb den Feldzug 1870-71, Invalide gewordenen Mannscbartendes 10, A. C. ibtd. {Estadística de los inválidos del 10 Cuerpo de Ejircito en la guerra de 1870 d 71. Krats. Resultate der wabrend der letzten Feldzages ausgeRibrten Gelenkresecltonon. Ibid. (Resultados de las resecciones llevadas ó cabo en la ií lima guerra). T. I.angenbeck. Verbandiungen der milltairárztUcben Gesselscbaft lu Orleans im Winler 187U 71. Ibid. II. Jabrgang 1873. (Tratrijos de la asoctqfion médico-miiilar de orleans, en el ititierno de 1870 0 71. S e g g e l . Resultate der wábrend des Krieges Ton 1870-71, aussefUbrten Gelenk-resectionen. Ibid. (Besullados de las resecciones operadas en (acampana de 1870 0 71). Knester. Uber Resectlonen des Kniegelenkes im Kriege. ibtd. (5otire ias resecciones de. la rodilla en la Buerro). Moaakao'wskl. statlsttcber Bericbt über 1415 trantoslscbe Invaliden, etc. «Deutscbe Zeltscbrift tur Cblrurgle.» {Informe estadístico sóttre 1415 inGáítdos franceses,etc.) •lOSHcm. Kriegscbirareiscbe Ertabrungen, etc. Ibid. Tomo I y II. (J^xperiencias quirúrgico-mtlilares). I l i e 4 . Resectlón des Knlegelenks mllspaiteren Brucbeniler Resectton>steiie. Ibid. Tomo il. (Beseccion de ía rodillo con fractura consecutiva á la operación). K l O m a n n . Ein Fall von Kniegelenkresection. £erl. ¡Clin. WocAen Scbrifl 1S71. Húm. 13. Vn cato curado de resección ie la rodilla. Pehr. Ueber dte Resection ini>Kniegelenk; Ibid. ffiim. 46 y 47. (Sotre lo resección de ía rodillo.) •.otsbeek. Zar KniegelenK Resection etc. (ierzllichcs fnleligenzhlotf, 187S. Him. 9. (Sóbrela resección de ío rodillo.) • . iVarabanm. Deber dle Resection des Entegelenks. Ibid. 1873. S t e l t e r . Beitrtge zar DIagnose und Bebandiung der Scbassverletzungen des Kniegc!enk4. Ibid. 1873. súm. 9. (lYolícias pora el diagnóstico y tralamienlo de las heridas de arma de fuego.) Grellola. Histoire medícale dn blocas de Metz. París el Uett, 187S. ~ Chrlatlan. KélatioD sar les places de guerre obáervies ül'ambalance de Bitscbweiier, 1870-71. Gaz. medícale de Strasbourg, 1872. i^ims. Si, S3 y 24. CMpanIt, Antoii7 Fractures par armes k leu, espectation, resection sousperi06t6e, evidement, amputation. (Armée de Lolre.) París 187Í. SpIllmaiiB. De la resection da genoo, etc. Arcb. génér. Juin. 1872. Onlsnet. Piales penetrantes da genott par armes de feu. Recneil de memoires de med. etcétera, 1878. ífociemtre, CieietnOre. T o l k m a n n . Die Resection der Gelenke. En la «Samlung Kllniscber Vortrage.» Leipzig '.Beseccion de arlicvlaciones). • e e k . Cblrurgle. der Scbassverletzungen. etc. Fretbarg é Br. 1873. (Cirugio pora heridas de armas de fuego.) Arnold. Anaiomiscbe Beilráge zu der Lebre von der Scbusswbanden HeldeUerg 1873. flVolícias analómicas para ía ensefíonía sobre heridos de fuego.) S a r l t . Reterate über Krtegs cbirurgie und Uber Amputationen Exarticulationen and Resectionen. Tomos de 1866 & 73, del Jabresbericbt über (ñe Leistangen und Fortscbritte in der gesammten Medlcln. (BttHografío sotre Cintgio mílilar.) Evera. Gelen Kuren und blr Ausgang. «Deutscbe militair-arztlicbe Zeltscbrill.» (fferidos de orliculaciones y su e'iilo.) Cuadernos 7.° y 8.° Langenbeek. Ueber die End-resaltate der GelenkresectioneulmKriege. Arcbív (urKIlnlscbe Tomo X VI, cuadernos, Berlín, 1874. CBesultado de las resecciones de lo rodillo Cieculadas en compofto.) B e r c m a n n . ResuUale der Geleokresectionen im Kriege, Giessen , 1874. (fiesuítodos de la resección de orlictílacione» en cosos de guerro.) Mromayer. Erinnetaugen eines deutscbetr Arztes, Hannover, 1875. «En el tomo II. píglnas 128 7 442. ^Beciterdos de un medico oietnan.)

(Deutsche Militairarstliche ZeiUehrtft.)

184 NOTICIAS PARA LA HISTORIA DE LA CIRUJÍA,
POR KL

DR. J . B. ULLESPERGER, DE MUNICH. (D

(Continuación.) Üe lo anteriormente expuesto se deducé cuan variado é inmenso ha sido el desarrollo de los progresos quirúrgico-castrenses en nuestro siglo , sobre todo en lo que á heridas de arma de fuego .se refiere. Las antes tan frecuentes cauterizaciones actuales y potenciales caducaron , á pesar de que Larrey y Miguel Jaeger se han servido aún del cauterio contra quemaduras de heridas, y últimamente, el Geh. Ob. Med. R. (Consejero superior y privado de Sanidad) Dr.Kuchler, de Darmstad, le ha considerado como el primero de los remedios. Se han sitnpliflcado esencialmente los variados métodos yatrolépticos, y se han modificado muy ventajosamente los instrumentos y tópicos principales.—Hoy se poseen ya más racionales bases de tratamiento , y en los diferentes datos numéricos, se tiene toda la exactitud apetecible , gracias á los progresos de procedimientos y de las ciencias exactas de nuestros días. La observación y práctica variadísima ha corroborado ó refutado problemáticas teorías y sugerido otras nuevas. Se ha mejorado mucho el tratamiento de la supuración, erisipela de heridos, discrasia metastática, septicemia, pioem i a , fiebre de hospitales y tétano traumático. El mejor desarrollo de los conocimientos anatómicos, facilita más acierto que en otras épocas para el diagnóstico, y la auscultación y percusión aumentan también moderadamente el campo de los progresos de la actual cirujía. Las encomiadas dilataciones de heridas y los desbridamientos, se limitan á los casos en que únicamente convienen. También se restringe hoy mucho el número de amputaciones, y la importancia de las resecciones, ganando cada, vez más terreno la cirujia conservadora. Así ha caducado la trepanación , y al amputar, se procura hoy no excederse por defecto ó por exceso, empleando en muchos casos la amputación secundaria. Las enfermedades y síntomas que acompañan á las heridas, han sido más conocidos cada dia, y en su consecuencia hay un tratamiento más acertado; asi por ejemplo ha sucedido con las perturbaciones de la granulación, la seudo erisipela y la verdadera.supuracion , decaimiento, tisis supurativa, fiebre de heridas y hospitalaria. Se ha perfeccionado notablemente todo el servicio de Sanidad militar, los vendajes, camas especiales para operaciones, y se han ideado ingeniosos medios para el transporte de heridos por máquinas, fuerza animal, por agua y por tierra; y la velocidad con que hoy se atiende á todas las necesidades facultativas no ha tenido precedentes. El nuevo instrumen-

íí) véanse las págs. 334, 433, 513 y 548 del tomo I; 18, 44, « 4 y 158 del presente.

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tal quirúrgico responde á todas las operaciones que deban llevarse á cabo, con facilidad y perfección; buena prueba de este aserto son las extensas y hermosas obras de Fischer, Loein, Neudorfer y Legouest, que sin apelar para nada á los predecesores en la facultad, nos presentan completas descripciones y dibujos de útilísimos y variados instrumentos nuevos. Se ha concedido atención debida al diverso calibre de balas y proyectiles, y á todos los síntomas de las heridas que originan desde el primer dolor , estupor y sacudida hasta la última de sus consecuencias, así como la trasfusion y los anestésicos han sido apreciados también en su justo valor. Actualmente la cirujía militar y servicio sanitario de Alemania ha superado notablemente al de Francia, si bien en cada campaña moderna ha habido notables peculiaridades muy transcendentales para el progreso en este ramo, relacionándose las unas con las otras de la manera más ó menos directa. ¿ Cómo pudieron luchar contra el frió Larrey y sus colegas, en la campaña de Rusia? Más larde, Jaqueot y Scribe tuvieron ocasión de consignar sus observaciones sobre este asunto, y Legouest, por fln, escribió un capitulo de su libro citado, pág. 606, sobre quemaduras y helamiento {brMures et engelures). Así se comprende cuantos más recursos existen hoy en cirujía, pues hasta sobre raras materias existen muchos escritos. Por último, diremos de la cirujía militar contemporánea que ha concedido detenida consideración á la inspección de las heridas, al alejamiento y extracción de esquirlas huesosas y de todo cuerpo extraño, balas, partes del armamento ó de vestidura introducidas por impulsión, al ensanchamiento de heridas y manera de levantar las curas, á las heridas perforadas, á las amputaciones cono sin elección ó necesidad de ser hechas en punto dado, á las ex articulaciones , á las amputaciones osteoplásticas de Perogoff, á las resecciones primarias 6 secundarias de articulaciones, á la traqueotomla, al trasporte de heridos de lesión profunda, y á la instalación de los pacientes en ediñcios adecuados, siendo su tratamiento al aire libre, en tiendas, barracas ú hospitales , asi como á la distracción y convalecencia de los enfermos. Bien podemos terminar esta ojeada al conjunto de modernos adelantos con este aserto consolador: la actual experiencia clínica, ayudada por el conocimiento de la anatomía y de las leyes orgánicas de la vida, ha dado el precioso resultado de desterrar para siempre el cruel traumatismo de otros tiempos. Este breve conjunto históricocontemporáneo puede servir como de marco al cuadro, que acerca del traumatismo, manifestaron los españoles en las heridas y sobre todo en las de arma de fuego, á la vez que pondrá de relieve el modo que tuvo ese pueblo de formar su actual cirujía militar, teniendo felizmente en nuestro poder las mejores fuentes de noticias quirúrgicas que ellos mismos poseen, á saber: dos «Memorias» ya citadas, premiadas por la Academia de Medicina de Madrid, que llevan por titulo: Sobre el origen y las vicisitudes de la terapéutica que han usado los cirujanos españoles en las heridas de arma de fuego, por el Dr. D. Marceliano Gómez Pamo, y D. Antonio Población y Fernandez, y Tratamiento de las heridas de arma de fuego, según la práctica de los médicos militares españoles , seguido de ligeras nociones de higiene militar de campaña, por D. Ramón Hernández Poggio, etc.; preceda

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do de un prólogo del Dr. D. José María Santucho, ex-director general del Cuerpo de Sanidad militar, etc. (i). Dejaríamos un vacío en la historia española de las heridas de arma de fuego, si no reanudásemos la serie de noticias de prohombres facultativos de que estos autores dan cuenta, pudiendo nosotros con auxilio suyo cumplir nuestro objeto en lo que con este siglo se relaciona. Don Antonio de San Germán, Decano de la facultad de Barcelona, publicó en 1822 un «tratado elemental de afectos externos y operaciones de cirujía.Parécenos que no tuvo entre sus compatriotas tanto prestigio ni importancia como Queraltó. Clasifica en ese libro las heridas de arma de fuego, como desgarramiento y contusión de tejidos, y hace notar especialmente estas tres cosas .- destrucción de vasos, rotura de partes sólidas, y derrame de líquidos. Hé aquí las indicaciones que dá sobre esta clase de heridas, i.' Cambiar la forma de las heridas, en los casos de haberse rolo la tela ó introducido fragmentos de proyectil, de estar comprimido algún tendón ó desgarrado algún nervio, lo mismo que los de ser necesario el ensanchamiento para la extracción del cuerpo extraño, ó cuando á causa de considerable derrame de sangre, sea necesario ligar algún importante vaso. 2." Extraer los cuerpos extraños. 3.' Aliviar los males accidentales y tratar de evitar su presentación. •*.' Dirigir la supuración de tal modo que la parte sana no sufra por influencia de la que se encuentre en peor estado. 5." Desechar como peligrosa la dilatación en heridas de articulaciones. Cree más conveniente entregar al marasmo un miembro, que originar peligros nuevos á la vida, siendo por esta misma razón más parco en amputaciones que en desbridamientos. Aconseja las primeras en los'siguientes casos: 4." Cuando una bala de cañón ha machucado un miembro dejando muchas esquirlas huesosas. 2.° Cuando se presente una hemorragia secundaria de dificilísima contención , y no h^ya más remedio para salvar al herido. 3.° Cuando la contusión se haya extendido en efecto á gran profundidad, y sea imposible restablecer la actividad de un miembro, como sucede en heridasde articulaciones. El Dr. D. Ram'on Prau colócalas heridas de arma de fuego en la misma categoría que las contusiones , y las somete á análogo tratamiento ,' viniendo á reducirse, en su opinión, á extraer el cuerpo extraño, á emplear medios suaves de curación , á evitar ó combatir las inflamaciones ú otras* complicaciones , ya con remedios locales ó ya generales , á operar poco y á medicar también con gran mesura, reduciendo también el desbridamiento á términos muy racionales. Respecto del Dr. D. Diego de Argumosa, nos limitaremos á designarle como partidario de la extracción y del desbridamiento preventivo , á pesar de que encuentre en sus contemporáneos españoles bastante oposición. Con D. Sebastian de Mesa y Huerta venimos ya á ocuparnos del período de

(1) Madrid, 1872, Üii tomo ea 8.°—Véanse también los estudios biográflco-bibliográflcos déla Medicina militar española, pop D. Miguel de la Plata y Marcos, oñcial de Sanidad militar,—Madrid 1865.

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la guerra de sucesión, 6 sea de los siete años/ En njedio de las calamidades de la guerra, de sus horrores, de las privaciones y epidemias, han madurado los más preciosos frutos de la medicina militar española. Los primeros estudios sobre aquella campaña se publicaron en Madrid el año 1832, por orden de la Dirección de Sanidad militar, con el, título: Reseña histórica de las principales operaciones quirúrgicas practicadas en los hospitales de campaña durante los siete años de la guerra civil. Era esta publicación ún método que se prescribía á los cirujanos españoles como guía en las operaciones. Se curó allí con sencillez, prontitud y economia, guardóse fidelidad á la cirujia conservadora , y con gran prudencia y sólo en los casos extremos se llevaban á cabo sangrientas operaciones. Un buen régimen, dice Mesa, en la curación de heridas, abstención de ensanchamientos que las deformasen, omitiendo la extracción de proyectiles en el tratamiento primario , cuando esto era peligroso ó causa de complicaciones, y la confianza de que la bienhechora naturaleza ayude oportunamente con la supuración, estos y otros medios han salvado miles de víctimas de los mismos brazos de la muerte, y han devuelto el ejercicio sano de miembros heridos á innumerables soldados. Las heridas permanecían cubiertas tanto como era posible: un sol abrasador, el hacinamiento de tantos hombres en estrechos espacios , la privación de tantos medios necesarios, motivaron las inolvidables doctrinas del inmortal facultativo Queraltó. Sólo en casos de extremada necesidad se descubrían las heridas, y no tuvieron los cirujanos españoles de la guerra civil afán de operar, sino en casos imprescindibles , pues repugna á sus principios mutilar un miembro , ó emprender atrevidas y grandes operaciones. Mesa dá también cuenta y por primera vez de los casos detallados. Hace notar que fácilmente originan las heridas en las piernas dolorosos calambres, que llegan hasta causar trismo y delirio; pero que ceden paulatinamente ala acción de calmantes. Sobre amputaciones en el campo de batalla, de- las extremidades inferiores , se expresa del siguiente modo: «Una amputación, ejecutada después de una grave lesión en las piernas, sustituye una herida de mal carácter, peligrosa por sus accidentes, por otra más sencilla y fácil de curar.» No por esto deja de aconsejar que no se • separe del cuerpo humano ninguna parte, si no es necesaria para conservar el todo. • Roger y Pedrosa, médico mayor , escribió una memoria sobre el tema «de si debe amputarse en casos de fractura conminuta en las extremidades , á causa de balas de cañón ó fragmentos de granada en sitio contiguo á la lesión ó á distancia." Después de examinar las opiniones de cirujanos desde Hipócrates y Celso hasta Pareo, se decide por aceptar ambos extremos de contigüidad y distancia. Lo mismo este cirujano que sus colegas de la guerra civil , Bastarreche, Anel. Briz, Santucho, Sarraiz . Vergara, Valencia, Saleta, Nieto Serrano (ahora Secretario perpetuo déla Academia) Codorniu, Azua, Marahges y Rodríguez, todos figuran como conservadores en cirujia. El médico mayor D. Félix Azua y Monsalve publicó una extensa memoria sobre heridas en general y en particular (Biblioteca Médico-CastrenseJ. De este modo se expresa al hablar de sus colegas y compatriotas: .Nuestros facultativos tuvieron siempre á la vista la prescripción de Celso : Obsérvese á la na-

188 tu raleza para ayudarle en su acción curativa, ó para modificar su acción si fuere viciosa. Como resultado de este modo de proceder en la guerra de los siete años, se puede hoy aceptar que los cirujanos españoles consiguieron hacer caducar ó desacreditar por viciosos los desbridamientos é incisiones, la mutilación innecesaria de miembros, la polifarmacia, la cauterización y el exclusivismo terapéutico en el tratamiento de heridas. En la guerra de África (1839) no se tuvo en menos estima el principio fundamental de la cirujía conservadora, en las ambulancias, hospitales de sangre flotantes, hospitales de Ceuta , etc. La Historia médica de la guerra de África en 1860 , consigna este dato: por regla general se empleó en atender á cada herido de unos cinco á diez minutos (pág. 171), de tal manera, que la celeridad del servicio en el campo de batalla era la primera regla que habla de seguirse. Sólo se extraíanlas balas cuando era muy fácil, y no se mortificaba al caido con gran derrame de sangre ó con profundo manoseo de sus heridas. Con eso se evitaron muchos males anejos al deseo de prestar ayuda confiando más en el arte que en la naturaleza. Para extraer las balas se hacia uso de la abertura y contra-abertura, según fuese necesario; á menudo se omitía este procedimiento , pues se encontrábala bala en el fondo de la herida, y entonces se sacaba por medio de la tenacilla (la empleada en la extracción de cálculos) en lugar de servirse del sacábalas. Si á pesar del sondeo no se descubría la bala , se confiaba á la acción de la naturaleza y á los cuidados de expertos cirujanos de los hospitales permanentes. Se vendaban las heridas á causa de su contusión , poniendo hilas empapadas en tintura de árnica, bálsamo samaritaoo, ó con vendas untadas con tint. urtic. urént. en los casos de quemadura, sirviéndose contraías hemorragias de aq.heemosíatic, perchlor. ferr. con vendajes adecuados ácada uno de estos objetos. .\unque muphos cirujanos españoles , antiguos y modernos aconsejan las sangrías generales , se omitieron en aquella ocasión, en consideración al estado de ánimo de los heridos, pues era necesario conservarles todas sus fuerzas ante las grandes marchas , muchas guardias , rudos trabajos de fortificación y exposición á males epidémicos. Las operaciones en el campo de batalla eran muy escasas en número, porque el enemigo se servía principalmente de espingardas de pequeño calibre, cuyas balas redondas destruían poco las partes blandas, y se alojaban fácilmente entre huesos y músculos, nervios y vasos sin hacer grandes daños. Las heridas de canon más ó menos perfecto eran bastante más raras , y requerían poco socorro facultativo , porque solían ser mortales. También en los hospitales permanentes de la costa europea se practicó la cirujía conservadora , y sólo se cortaban miembros cuando era imposible sostener con ellos la vida de los heridos. Raros fueron los casos de tétano en alto grado, pero siempre mortales. Se empleó con éxito el coáltar contra la gangrena de hospitales, ademas de los medios usuales y conocidos. Solamente se hizo uso de incisiones y desbridamientos, cuando era necesario dar salida á una acumulación de pus, para extraer cuerpos extraños y para evitar la tensión y rigidez peligrosas que á veces se presenta en los tejidos fibrosos.

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Tenemos que agregar á estos escritos citados los del Jefe de Sanidad militar García Vázquez y el Sr. Landa, y sobre todo los ya mencionados de Población , Gómez Pamo y Hernández Poggio. Los excelente libros de estos tres últimos autores han sido nuestras principales fuentes de consulta. El Sr. Población y Fernandez presenta en su Memoria, de S7 páginas, una historia exacta del tratamiento de heridas por los españoles desde los tiempos más remotos hasta la guerra de África , y termina su trabajo con una reseña del estado de la cirujía, dando cuenta: 1.° del tratamiento por sus contemporáneos, de las heridas llamadas sencillas, que clasifica en seis casos prácticos , siguiendo siempre los principios de Queraltó ; 2.° de lo raro de las heridas én que se haya practicado ensanche ó desbridamiento (cuatro casos); 3.° de ocho casos de heridas en las articulaciones , con amputación inmediata ó posterior , de los cuales deduce, que en graves lesiones de esa clase, hay que amputar por precisión , con premura, y en casos leves debe esperarse que la naturaleza ha de favorecer al restablecimiento; i.° de doce observaciones sobre casos de fractura conminuta y sencillas esquirlas de huesos aislados largos con amputación inmediata ó aplazada. Alftnde su trabajo consigna su conformidad con Lallemandy D. J. SI. Ramírez de Hidalgo respecto á estos puntos, a). Moderar la fiebre con grandes dosis de tart. stibiat. b). Inmovilidad de las partes, c). Las heridas se curan más difícilmente en los de mucha edad por la más lenta formación del callo, d). Evitar la excitación de músculos y nervios por astillas huesosas ; elegir la postura más conveniente, e). Coloqúese la pierna en media flexión (sin embargo de que hay excepciones); aplicable este principio cuando la lesión esté en la parte media ó inferior de la pierna, mientras que es preferible la extensión , cuando se encuentre en la inserción del recto anterior y tríceps crural. /".) La postura del enfermo , del lado correspondiente -á la herida le es más cómoda. ^). Si hay abscesos ó fractura doble, estará el en. fermo echado de espaldas. A). Quede á discreción del cirujano determinarla postura que ha de adoptar el herido en caso de extracción de cuerpo extraño, i). En casos de fractura conminuta, tiene la sangría mucha importancia, y debe practicarse sangría local, donde se presenten síntomas de inflamación. k). Cataplasmas madurativas son el único antiflogístico que usaba Lallemand. Si las señales de inflamación aumentan al segundo ó tercer día, y la extremidad e.stá muy caliente , deben practicarse incisiones. Se puede estar seguro de que hay derrame interno, cuando se haya extendido la aponeurósis, pues no siempre el tacto puede comprobarla existencia de fluctuación. Entonces es de toda necesidad el desbridamiento, porque si no se pi'acticase , se apoderaría la inflamación del tejidb celular, y aun podría originarse gangrena; no se debe temer al derrame de sangre, porque fácilmente podría remediarse ligando los vasos cortados. í). Las incisiones que se practiquen deben ser pequeñas, pero con poco intervalo entre unas y otras, m). Sólo debe amputarse cuando sean insuficientes todos los otros remedios, y se vea una grave lesión de algún nervio importante, y antes de tomar tal decisión, debe esperarse unas doce horas, al cabo de las cuales debe, empero , manifestarse , decisión en obrar, para evitar que el delirio sintomático, se convierta en idiopático. Bn

190 general, tiene muy saludables efectos para estos casos el empleo del opio (1). 5.° Do heridas complicadas con hemorragias y otros accidentes; nueve casos prácticos. 6.' lodicacion de heridas en que es necesaria la amputación inmediata ó aplazada. 7.° Cinco casos de heridas penetrantes. Siempre son muy peligrosas aun cuando no interesen viscera alguna, así por ejemplo sucede con los heridos en el vientre, que pocos curan. 8.° Tres casos de lesiones de bala de cañón, cartucho y trozo de granada, atribuidos á asfixia por el aire, trayectos del proyectil. 9,° Heridas por proyectiles de armas de precisión. Tratamiento conservador ; la única diferencia en este caso es la mayor gravedad de las lesiones. Termina el autor con una ligera ojeada histórica al asunto de su libro.

(Se continuará.)

REVISTA DERMATOLÓGICA DE 1875,
POR EL DOCTOR MARCOS PEDRELLI. fContinuacion.J (2).

Sobre la sicosis T^OT Veiel.—Este autor defínela sicosis una enfermedad crónica de los pelos de la barba, porque la cubierta del pelo se inflama, y éste forma pústulas con pus. Distingue la idiopática y la parasitaria. Esta se presenta después del herpes tonsurante y circinado, cuando invade los pelos déla barba y son los principales signos del diagnóstico: presencia del fungo , caida de los pelos, eflorescencia en forma de segmento de círculo, que suele invadir las partes desprovistas de pelo. La historia revela si ha existido contagio. En la sicosis superficial faltan los fungos y se forma un conglomerado irregular de eflorescencia. En ambas la forma si tienen infiltración nodosa, pústulas y costra , quitando ésta se abre el absceso granuloso. Es fácil distinguirla del eczema y del acné sifilítico, porque éste no se limita á la región de la barba y se cura con más facilidad. La sicosis simple aparece frecuentemente después del eczema, y proviene por lo general de una enferriiedad discrásica. La sicosis es muy rara, y de cada ii enfermos de la piel se observa una vez. La curación en los casos pertinaces será esta: cortada la barba con tijeras á flor del pelo y reblandecida la costra con cataplasmas, se desprende con una pomada compuesta de dos partes de brea, y una de jabón verde. (1) Goaslderacionea generales sobre el tratamiento de las fracturas conminutas , por D. J. M. Ramírez Hidalgo.—Oaz. méd. (2) Véanse las págs. 40 ,108 y 153.

191 untándose tres veces al día por espacio de dos. De este modo el pelo se debilita, y con una pinza ciliar se puede arrancar. Si los pelos son demasiado resistentes, puede usarse el remedio uno ó dos dias más; efectuada la depilación, se pasa por cada punto un pincel mojado en ácido acéticp. Después se presenta un dolor violento, hinchazón, y se forma una costra que, pasados algunos dias, se desprende. Los puntos depilados deben observarse por algunas semanas antes de incindir la pústula que se forma, separando los pelos que resisten, y se puede cauterizar con ácido acético. ' Durante este tiempo se pone por tres ó cuatro veces una pasta, compuesta de do s partes de azufre sublimado y una de alcohol con mucílago de gomaPor último, se usa con agua de lavanda, de ácido benzoico, alcohol alcanforado; asi crece el pelo. Después se toman baños y purgantes. La sicosis parasitaria se cura del mismo modo, mas es muy obstinada y destruye los pelos de la parte. El autor nota que en la sicosis frecuentemente la pomada grasa nO se tolera; tal vez porque la grasa, hinchando el folículo del pelo, excita de nuevo la inflamación. Transmisión del vírtis infectante por las vías respiratorias, por Palger. Este autor cree que la mucosa de la cavidad nasal, de la parle inferior de la faringe y la de los bronquios suministran el epitelio vibrátil , y la mucosa de las partes anteriores de la boca está cubiertarpor epitelio pavimentoso, é impregnadas con la secreccion glandular son poco adecuadas para admitir la materia infectante. Por el contrario , la parte posterior de la cavidad bucal, esto es, el velo del paladar, las amígdalas , la laringe, la epiglotis , las cuerdas vocales son muy. á propósito para adquirir materias adherentes. Con esta mira recuerda el hecho que las dermatosis agudas en su principio , otra enfermedad durante su curso, suelen manifestar alteraciones precisamente en dichas partes. El mismo autor, á propósito de la materia infectante , cree, por último, que los bacterios contenidos en la orina de los escarlatinpsos tienden á difundir la escarlatina. Argiriasis. consecutiva á cauterizaciones repetidas en las fauces con nitrato de plata , por Duguet.—Refiere el caso de una mujer de i6 años, á la cual se le cauterizó varias veces la garganta con nitrato de plata, y se le puso casi todo el cuerpo azulado. Recuerda Dijguet un caso igual publicado por Krishaber; y de uno y otro cree poder concluir : 1.° Que las frecuentes cauterizaciones de la cámara posterior de la boca pueden producir en la mucosa una coloración azulada propia de la argiriasis. 2." Que la absorción del nitrato de plata se verifica tal vez en parte por la mucosa cauterizada , mucho más lo será por las vías digestivas que reciben los productos de la cauterización impregnados de nitrato de plata; y desde luego este modo es idéntico al uso interno del nitrato dé plata, que produce también la argiriasis. Es interesante el hecho citado y puede ir seguido del que pude observar en nuestro hospital de Santa Úrsula, y publicado por el profesor Gamberini. Tinte ardesiacó producido por el nitrato de plata.— Tratábase de una mujer que usaba hacía diez años una poosada de nitrato de plata para teñirse las canas. Fueron consecuencia las manchas características de ambas pier*

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ñas, quitadas después con el uso interno del ioduro de sodio, viniendo á comprobarse , dice el clínico de Bolonia, que la coloración cutánea era debida exclusivamente á la sal de plata. Véase aqui que tales manchas resultaron de un depósito material del citado nitrato, opinión que dicho clínico considera como una .verdad, al ver que decoloraban al contacto del ioduro de sodio. Esta teoría, muy aceptabk en el caso referido por Gamberini, lo es también en el caso de Duguet. Nota práctica sobre dermalologia, por Tilbury Fox.— Tina tonsurante; Fox une su autoridad á la de otros autores que consideran á la tina tonsurante, como unaenferniedadparasitária producida por el Microsporon Audoinü. Con este objeto refiere dos hechos interesantes bajo el punto de vista de las relaciones del herpes tonsurante y el prórigo decalvans. En el primer caso el enfermo de esta última afección pretendía haberla contraído de sus hijos; comprobado el hecho, los niños se hallaron infectados de una forma del tricophiton. El otro hecho se refiere á un colegio de jóvenes , donde el herpes toosurante se manifestó bajo la forma epidérmica. M. Fox, consultado acerca de las medidas que debían tomarse, convino con el médico de asistencia que la mayor parte de los enfermos tenían una tricoflcia inequívoca, pero que «a uno de los casos se trataba de una tina tonsurante muy caracterirtica. La morfea blanca y su tratamiento.—Esta afección es rarísima y se presenta bajo la forma de pequeñas placas ligeramente elevadas ó deprimidas, de una consistencia mayor de la de la piel normal, y .de un aspecto muy parecido á la cera blanca, ó algo amarilla. Por lo común una aureola vascular, de-un tinte rosado más 6 menos manifiesto , rodea á esta placa, y puede extenderse gradualmente en todas diracciones, como la mancha de circunscñAirse. La lesión consiste en una degeneración fibroidea de itodas las partes de k. piel con condensación de los tejidos alterados. Con especialidad la enfermedad se presenta en la cara, de modo que el paciente corre el riesgo de ser gravemente desfigurado. El éxito tiende favorablemente á la curación, mas tarda . mucho en conseguirse. Debilidad, palidez y anemia son los principales fenómenos generales que presenta el enfermo, para combatirlos se usa la quina, el arsénico, d hierro, el aceite de hígado de bacalao y sobre todo una buena alimentacioní en cnanto al punto afecto los cáusticos, tópicos estimulantes ó irritantes, son 1^ más nocivos que útiles ^y la curación no "puede esperarse á no ser «pue se empleen los tónicos. ' ' Anatomía patológio» de la alopecia en lapUiriasis por Malas^z^—^Uno^ los caracteres más notables de la alopecia de la pitiriasis, ^ el cambio evidente que hace experimentar i la piel. Se pueden resfflmir las alteracioneB observadas y bien descritas por ChimoUe: atrofia conaderahle del dermis, hipertrofia del estrato grasicnto bajo el espidermis, y como resultado ana disminución en el espesor de la piel. ¿Cuál es la causa? En el primer grado de alopecia de la pitwiasis , «1 epidermis presenta la alteración de esta «nfermedsid: desooiacion del estrAto córneo, s^tracion cte los peros piiiriáeeos, alteración v e s t c ^ r del sueleo.

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En el segundo y tercer período estas alteraciones disminuyen para desaparecer del todo. Los orificios están muy dilatados por el acumulo de células epiteliales. El cabello y los folículos pilíferos no presentan cosa notable en el primer estado morboso. Sólo se nota que cierto número de folículos están vacíos. En el segundo grado las paredes de los folículos aumentan de espesor , á causa de la hipertrofia del estrato medio, e&terno ó interno, no tomando mucha parte en esta hipertrofia que tiene lugar por abajo. Bajo este proceso la papila desaparece sepultada en el fondo del folículo hipertrofiado. En casos de alopecia más avanzada se ve la cavidad folicular obliterarse por el desarrollo del tejido celular de nueva formación en'el interior del folículo. Después este tejido se organiza en,fibroso y el folículo se transforma en un cordón fibroso. Al mismo tiempo el folículo pilífero, que en su primer período estaba condensado , disminuye un poco. La vaina externa por mucho tiempo sufre alteración visible, y no desaparece sino despuesde la obliteración completa del folículo. En cuanto ala vaina interna (estrato de Henle y Huxley) siendo menos relistente desaparece bastante pronto. Poco á poco los cabellos disminuyen de longitud; su bulbo se aproxima gradualmente á la superficie cutánea. Al mismo tiempo su diámetro disminuye y del mismo modo su estructura. El estrato .epidérmico persiste, pero la sustancia cortical pierde su pigmento, y el bulbo cambia completamente de aspecto. Todas estas modificaciones llegan á un punto, que el cabello no se halla en relación con la papila. Por último, los cabellos se e.neuentran tronchados en uno ó vwios puntos;^ Las glándulas sebáceas no disminuyen ni de número, ni de volumen, sino en el tercer período ; al contrario las glándulas sudoríparas presentan un aumento considerable de volumen que se extiende hasta el mismo conducto. Según Malassez la caída del cabello en esta afección no depende de la falta de nutrición, sino de la atrofia del folículo pilífero, atrofia debida á la compresión clel orificio del folículo causado por el tapón pitirisíaco de que se trata. Inyección hipodérmica de ergotina contra la púrpura hemorrágica, ^por Lañe.—Esta inyección se usó en tína joven de 16 años atacada de calentura tifoidea , cuando al terminar el tercer septenario sobrevino una grave epistasis. Cuarenta y ocho horas después se añadió la hemoptisis, hematuria y al mismo tiempo toda la superficie cutánea se cubrió de numerosas manchas de púrpura. La trementina, el ácido gMico, el sulfúrico aromático y todoá los estípticos clásicos se administraron sin fruto; Viendo amenazada Ik vida de la enferma , Lañe recurrió á la ergotina. Considerando la púrpura como el resultado de un estado patológico de los capilares más bien que de la falta de fibrina en la sangre, pensó que la ergotina , cuya acción estimulante en los órjganos de fibras lisas es bien conocida, podía determinar la contracción de las arteriolas y obrar como un hemostático. Bajo esta hipótesis hizo una inyscéion hipodérmica de 5 centigramos de extracto líquido dé sécale Corfluti.

1.94 Después dé esta primera inyección consiguió una disminución notable de la hemorragia nasal, estomacal, intestinal y vesical, y disminuyó la reproducción délas manchas de la púrpura. Una segunda inyección detuvo completamente la hemorragia. Sometida la enferma á un régimen estimulante y tónico , adquirió vigor y logró la curación. El compilador añade haber curado en 1873 en Bolonia una joven de 14 años, que se hallaba en un colegio, y que habia principiado ámenstruar hacia un año, la que fué acometida de una metrorragia rebelde, así como á todos los hemostáticos más poderosos usados al interior, y por último á la aplicación local del hielo. Se llegó á sospechar si se trataría de un pólipo , y por lo tanto , de efectuar una esploracion , que debía evitarse en lo posible , y tentó una inyección hipodérmica en la proporción de 8 centigramos de ergotina de Bonjean en 30 centigramos de glicerina. El efecto fué igualmente sorprendente. La primera inyección hecha en la parte interna del muslo disminuyó desde luego la mitad delflujosanguíneo, y una segunda, practicada al dia siguiente en el otro muslo, detuvo del todo la metrorragia: la menstruación sigue su curso normal hasta el presente. , De la albuminuria consecutiva á las viruelas, por Gemmell. En el período de descamación no es raro ver desarrollarse una albuminuria . estudiada primero por el Dr. Gartaz de Lyon en 1871, y que el Dr. Gemmell ha encontrado veinte veces en 1038 casos de viruelas. La albuminuria se comprobó del dia 18 al 31 de la enfermedad, en general hacia el 2S, ó sea durante 6 hacia el final del período de descamación. La.albuminuria aparece en los casos más graves, pues de veinte casos, trece eran d^ viruela confluente , y sólo siete de discreta; por lo tanto , la proporción entre esta y aquella en el total de casos fué de 878 á 180. Los enfermos afectados de albuminuria eran de 5 á 21 años de edad, y una proporción igual había en los sexos entre el total de variolosos, la albúmina se presentó diez y ocho veces en los hombres y sólo dos en las mujeres. En cuanto á los síntomas que preceden á la albúmina , raras veces se observó calentura y dolor renal, con más frecuencia había inapetencia , después una hidropesía, por lo común repentina, y este era el primer indicio de la alteración renal. La orina era generalmente escasa; su densidad de 102i á 1030 en todos los casos, menos en dos que contenía sangre. La albúmina era abundante y formaba con el calor un precipitado que llenaba de la mitad á tres cuartas partes del tubo. El examen microscópico demostró cilindros sanguinolentos y dos cilindros grumosos y epiteliales; células epiteliales del riñon , frecuentemente cristales de ácido úrico , osalato ó fosfato; rara vez uratos en el estado amorfo y pus en muchas más ocasiones. El tratamiento consistía en los tónicos y en el uso de baños locales. De veinte enfermos, cinco murieron, uno de coma urémico y cuatro por complicación cardiaca ó pulmonal; otros tres tuvieron convulsiones iirémicas. La albuminuria desaparecía completamente en algunos, en otros continuaba en la orina todavía con la albúmina y los cilindros. La ¡autopsia se hizo en tres casos y se hallaron los caracteres descrito por Johnson en la nefritis escamosa aguda : en otro caso, además de la alte-

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ración intralobular , existía una ligera hipertrofia del tejido intersticial. De los callos y m cura por Schroen.— Los callos de los pies proceden del calzado mal hecho y angosto y no es en rigor , seguri Schroen , ni un endurecimiento de la epidermis, oi una hipertrofiardel tejido córneo , sino un producto del estrato lúcido de Ochl. precedido de la destrucción y total caida del estrato córneo en el punto del callo, seguido de la atrofia . no sólo de las glándulas isudóríflcas , sino también del cuerpo papilar subcutáneo : en la formación del callo precede de ordinario un aflujo mayor de sangre, de aquí lahiperplasia del estrato de Malpigio y la hipertrofia del cuerpo papilar indicado. El callo está más ó menos extendido , y según su extensión. forma y sobre todo su asiento es más ó menos doloroso. Se cree y dice se halla bajo cierta influencia atmosférica, porque su tejido es demasiadcf higrométrico; pero esto no está bastante demostrado. El dolor del callo es por eso laminante, espontáneo y provocado frecuentemente por la menor compresión ó movimiento , tal vez indicio del pequeño proceso inflamatorio que hay por debajo. Los paracallos de varias formas sirven para defender de mayores daños más bien que para cubarlos : para evitar su desarrollo nada es mejor que un calzado ajustado , empleado desde la edad más tierna á la más avanzada. La~limadura, la excisión y la enucleación son los medios propuestos para la cura del callo; los dos primeros métodos son medicamentos paliativos, el último solamente es radical en tanto que haya recaída.^Se practica con la punta de un bisturí ó aguja de catarata, y se hace desprendiendo con delicadeza todo el callo poco á poco por el interior: al acercarse al centro se llega al corion, que está rojo y dolorido por congestión ó ulcerado por la inflamación. Estirpado el callo se evita la compresión y se defienden las partes blandas con cerato emoliente. La limadura, raspadura y la excisión no quitan sino el estrato superficiaí y menos incómodo y dañoso. El método radical de la enucleación requiere mucho cuidado, porque pueden resultar consecuencias si ño se practica como es debida. La aplicación de álcalis y ácidos, incluido el acético, tienen el defecto de no poderse limitar, y son por lo tanto dañosos y peligrosos. Es preciso" convenir que el mejor medio de curación-hasta ahora es la enucleación. Prurigo y lupus eritematoides por Campana.—Es sabido después del abandono de las ideas humorales sin estar combatidas con la óbservacio.n la exclusión del prurigo, mucho más por el célebre Hebra, pues aun no se halla en los tratados de dermatología ni en los periódicos ningún caso que recuerde la coincidencia del lupus con esta enfermedad. El Dr. Campana no publica historia alguna, mas piensa no ser exagerada la idea de que pueda existir cierta relación anatómica entre las lesiones propias del lupus eritemático y lasdelpmrtfifo, en cuanto se observa que hay mucha semejanza. Finalmente , el autor observsí debe tenerse en mucha cuenta la tumefacción de los ganglios linfáticos ínguino-crurales, siempre que ha visto esta particularidad en un 80 por 100, que el bubón pruriginoso mientras aparece á la inspección de un desarrollo natural no deja percibir al tacto ninguna sensación. Caso de carosis mwosa por Anderson,—Entre los pocos casos que psrlerecen á los desórdenes funcionales de las glándulas sudoríferas, Anderson ha

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observado uno de efidrosis cruenta e»una joven de catorce años. La parte interesada era el semblante , los brazos, la parte anterior del pecho y las piernas. La hemorragia se presentaba con una erupción de manchas redondas, eritematosas, notables por su simetría: una estaba en la frente , otra se observaba en la barba y otra en la mejilla. Cuatro de estas manchas estaban en los brazos, dos en el hombro y dos en el codo: igual disposición simétrica en la parte externa de cada pierna. Lo singular era la repentina aparición de la hemorragia. Se formaba casi instantáneamente una mancha rosácea, óvalo redonda, del tamaño de un escudo, y la coloración se extendía instantáneamente á la región subcutánea. También se dice que la mancha parecía como si estuviera en la epidermis, y esta superficie se cubría prontamente del exudado. La exudación parecía al principio agua, después se convertía en sangre : otras veces , sobre todo en la cara, la mancha se cabría de pronto en un rocío de sangre, pero era una verdadera fuente de sangre , como si sobre ella ú otra cualquier parte se hubiera hecho una escarificación 6 corte. Era raro que semejante hemorragia se repitiese más de una vez al dia, aun cuando tal vez se efectuara simultáneamente en diferentes partes de la piel. Debe recordarse que los hechos precitados se manifestaban generalmente á la misma hora de cada dia , esto es, á las once de la mañana , de modo que no se podía atribuir á una excitación corporal ó moral ni á una alimentación estimulante. Era evidente que la hemorragia dependía de la falta de menstruación ; tan cierto era esto que cedió á los remedios directos para regularizar la función uterina, propinados por cuatro ó seis semanas. Hiperidrods de la planta del pie y palma de ía mano, por Hardy.-En tanto que el autor cree muy exagerados los temores acerca de las consecuencias de la supresión del sudor habitual de los pies, duda aun no Sea una pura preocupación popular sin fundamento, y aconseja mucha precaución cuando se trate de individuos que por herencia estén predispuestos á la tisis. Basado en la cura propuesta por Hebra, el autor emplea las tiras de diaquilon aplicadas con gran cuidado y renovándolas todas las mañanas. Has antes de volver á aplicar la citada tira, conviene frotarle con un pedazo de franela. Sobre las tiras se pone un vendaje, y se hace que el enfermo permanezca en cama. Es importante que las tiras de diaquilon se hallen en inmediato contacto con la piel. Después que está curado, continuará por algunos meses usando de polvos astringentes y desinfectantes en el calzado, por ejemplo'de estos, aconsejados por Devergie: Coáltar 1 parte , Almidón "100 id. 6 bien : A cido fénico cristalizado 1 parte Almidón 400 6 300. Si cualquier accidente requiriere restablecer la transpiración suprimida, se envuelve la parte en tela vulcanizada ó también simplemente con hojas de col, que provocan mucho la transpiración. (Revista clínica di Bdlogna.)

