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LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL CDfiRPO DE UMM DELfiJlRGITOESPAlL
Núm. 111
CORRESPONDIENTE AL 10 DE AGOSTO.

SUMARIO.
PAOS. Descripción de un caso notable de extroaa de la vejiga urinaria; por V. Antonio Quintana y Sanz. tConcluston.) 365 Estudio-qaímico-analitico, basado en el método hidrotimétrico, de cuarenta y tres aguas de la jurisdicción de Guantánamo (departamento Oriental de la Isla do Cubat; por I). Francisco Ángulo y Suero, (('onttnuacion.) 371 Apreciación del alcance visual en su relación con la aptitud profesional de los soldados y marinos ; por el Dr. Maurel 376 Estudios sobre la cura por el algodón bajo el punto de vista de la Cirugía del Ejército, por Mr. Vedrénes. {ConHmiacfon.) 381 Estudios acerca del servicio sanitario del ejército austro-húngaro. (Continicacion.) 389 Epidemias , 392 Reales órdenes y movimiento del personal cubierta

MADRID.
IMPRENTA DE A . GÓMEZ F Ü E N T E N E B R O , Bordadores, 10.

1879.

SANIDAD DE LA ARMADA.
Con sumo placer hemos tenido la satisfacción de leer en los periódices políticos haberse aprobado en Consejo de Ministros que el Inspector general de Sanidad dn la Armada tenga la categoría de Contraalmirante , en lugar de la de Brigadier. Esta disposición acertada, que hacía tiempo la reclamaba dicho Cuerpo, no puede menos de hacer honor á los autores de esta medida, felicitando nosotros, no sólo á ellos , sino también al Cuerpo de Sanidad de la Armada.

DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD M11ATA.R.—Negociado 6.°—Circular. —El Excelentísimo Sr. Ministro de la Guerra, en 30 de .Iiilio último, me dice de Real orden lo que sigue: «Excmo. Sr.: He dado cuenta al Rey (Q. D. G.) del oücio que V. E. dirigió á.este Ministerio con fecha 2 de Agosto de 1877 con motivo de un incidente ocurrido entre un Comisario de Guerra de San Sebastian , que se hallaba instruyendo por delegacidn del Director general del Cuerpo y del Tribunal mayor de Cuentas un expediente administra- • tivo de reintegro á la Hacienda, por desfalco que resultó en la Caja del Hospital militar de dicha Plaza , al citar á su oficina , para prestar declaración, al Subinspector de segunda clase graduado, Médico mayor de Sanidad militar, D. Gregorio Dueñas, Jefe del Detall del mismo Establecimiento; enterado asimismo de lo informado sobre el particular por el Capitán general de las Provincias Vascongadas en 10 de Setiembre siguiente, y considerando que según determinó esta Autoridad , la naturaleza de las actuaciones en nada altera las bases que en derecho militar existen respecto al punto en que han de declarar las personas que intervienen como testigos en las mismas, y que siendo el fundamento de dichas bases la gradación que en la escala jerárquica representa el testigo que ha de ser examinado , á ella debió atenerse el Comisario Instructor del expelí ionte , teniendo en cuenta la asimilación del Cuerpo de Sanidad militar con los del Ejército , y que la orden de 31 de Octubre de 1873 se refiere sólo á las citaciones de los Jueces ordidarios; S. M , de conformidad con lo expuesto por el Consejo Supremo de Guerra y Marina en acordada de 19 del actual, ha tenido á bien resolver ; que el indicado Jefe de Sanidad militar no debió ser citado á la oficina del Comisario instructor y si en la forma y al punto marcado por Ordenanza , para que prestara su declaración en el expediente de que se trata ; siendo por consiguiente la que procedía, la providencia adoptada por el Capitán general del distrito ; debiendo el Director general de Administración militar para evitar en lo sucesivo se repita otro incidente análogo, dictarlas disposiciones oportunas , á fin de que los Oficiales del Cuerpo encargados de instrucción de expedientes administrativos de alcance y reintegro, se atengan en un todo'á las prevenciones de Ordenanza y resoluciones posteriores , cuando citen para prestar declaración á Jefes y Oficiales del Ejército y sus asimilados de los Cuerpos políticomilitares , en el concepto de que éstos últimos disfrutan para el efecto iguales prerogativas que aquéllos,por más que la asimilación no sea omnímoda para todos los objetos y casos , pues los de los Cuerpos políticos de Guerra y Marina deben declarar , prettendo juramento en la forma común, toda vez que la palabra de honor es fórmula reservada exclusivamente á los verdaderos Oficiales del Ejército y Armada, según el precepto

LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 10 de Agosto de 1879.

DESCRIPCIÓN
DE ÜN CASO NOTABLE DE EXTROFIA DE LA VEJIGA URINARIA. POR D. ANTONIO QUINTANA Y SANZ , Médico mayor supernumerario del Cuerpo de Sanidad militar (i).

Por lo que se desprende de la descripción que á grandes rasgos , y lal vez sin los detalles necesarios, hemos procurado hacer, debemos inclinarnos á la primera opinión. Ahora bien, consideraríamos aventurada , fundándonos en los mismos datos, la opinión ó la idea de que el individuo en cuestión pudiera ser mirado como potente. Diagnosticaremos, pues, unaextrofiade ¡a vejiga, puesto que á ello nos autorizan tanto ios caracteres de la superficie procidente suprapubiana, como la posibilidad de verterse continuamente la orina tan luego como salva los orificios de los uréteres, sin que antes se deposite en su reservorio ad hoc. Sabido es que entre las observaciones más reconocidas de la llamada hernia prolapsus, exlrofia, extraversión ó inversión congénita de la vejiga, figuran algunas notables por más de un concepto, y que han llegado á conseguir para los individuos que las padecían el dictado de hermafroditas. En efecto, la falta más ó menos absoluta del pene , ó el no tener éste las condiciones y magnitud normales , y al mismo tiempo el coexistir con la deformidad vesical, unas veces la ausencia de escroto y de testes ostensibles, y otras una conformación viciosa de los grandes labios, y en general de la vulva, ha dado margen á que se dudase y hasta se equivocase por algún tiempo el verdadero sexo de los pacientes. Siguiendo el mismo orden que nos ha guiado en la descripción de nuestro enfermo , diremos, que en la mayoría de los casos observados falta el ombligo, y cuando existe, es apenas perceptible la cicatriz en la cara anterior , y algo más marcada en la posterior de la pared abdominal; algunas veces existe como en el estado normal. Prestat presentó en 1838 a l a Sociedad Anatómi. ca de París, una preparación natural en que aparecía el ombligo á unos 15 milímetros por encima de la vejiga extrofiada. Suele faltar también el pene, como en un caso que presentó Depaul en 1324 á la Sociedad Anatómica citada; pero por lo general falta sí la uretra, pero existe el miembro de un tamaño reducido, -i á 6 centímetros, escotado en su cara superior; en este canal, en esta escotadura, suelen abrirse los conductos eyaculadores y ser perceptibles el verumontano, las lagunas de Morgagniy la (i) Continuación de la pág. 345.
TOMO V . 29

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fosa navicular; falta , pues , en estos casos la mitad superior del conducto uretral. Debajo del miembro suele existir un "colgajo de piel, que repre-senta al prepucio y que suele aparecer como hendido. Generalmente presenta el escroto las condiciones y situación normales, pero alpiunas veces está reemplazado por un pliegue á cuyo través se perciben por el tacto los testes más ó menos próximos á los anillos inguinales externos, y algunas veces en el trayecto dalos conductos, ó dentro del abdomen. Los pubis, cuya sínfisis falta en muchos casos, suelen estar separados, mediando entre ellos de unos 9 á t 2 centímetros ; cuando esto sucede están sostenidos por un ligamento resistente que da solidez á los huesos de la pelvis, cuya cavidad ensancha y facilita la progresión , que por lo general es vacilante. El perineo suele ser más ancho que en el estado normal, y en muchas ocasiones coexiste con esta exageración de su anchura, la procidencia del recto; Quatrefages cree se debe la salida del intestino , al aumento de extensión y consiguiente disminución de resistencia del plano muscular perineal. El recto suele ocupar su posición normal; sin embargo , Depaul da cuenta de un caso en que habia adherencias con la pared posterior de la vejiga , por donde salían mezcladas con la orina las materias fecales. Broca y Puech citan casos análogos. En el sexo femenino suelen acompañar también á la extrofia alteraciones más ó menos notables en el modo de ser de los órganos genitales, tanto internos y medios como externos; en la Academia de Ciencias, Lemery citó un caso en que faltaban en absoluto, tanto unos como otros órganos. Se ha observado también la falta de ovarios. La vagina, en ocasiones normal, se encuentra algunas veces obliterada más ó menos profundamente, y otras veces bifurcada en mayor ómenor extensión. El clítoris suele faltar; asi como presentarse hendido, siendo redondeada su cara externa y plana la interna, de modo que ofrece un aspecto muy parecido al del pene en casos semejantes al nuestro Los grandes labios, así como los pequeños, son en ocasiones del lodo normales; pero por lo general están separados, marcándose más la falta de unión enlaparte superior, donde forma la comisura la pared inferior ó fondo invertido de la vejiga. Nada anormal suele hallarse en los ríñones y los uréteres: sin embargo . estos últimos presentan algunas veces mayor calibre del normal en todo ó sólo en parle de su extensión, de modo que cuando coincide con esta disposición del uréter la presencia de una hipertrofia considerable (le la mucosa en los bordes de su abertura en la vejiga , y ésta tiene en el trígono algunas fibras resistentes, puede suceder que la contracción de estas libras, y en general la del plano muscular á que pertenecen , impida y se oponga á la existencia de una incontinencia constante y absoluta. Como se ve por las anteriores citas, nuestro enfermo es de aquéllos en que más numerosa es la cohorte de deformidades que generalmente acompañan á la oxtróversion vesical. Terminada la descripción del caso en que se fundan estas líneas : vista la

367 semejanza, casi la identidad, de k mayor parte de los caracteres que los anatómicos%signan á la inversión congénila de la vejiga con los síntomas que hemos podido apreciar nosotros, y habiendo indicado con más ó menos acierto la naturaleza de aquellas deformidades que dan derecho á nuestro inútil á ocupar un lugar especial entre los casos de extrofia conocidos , pasemos á ocuparnos, siquiera sea á la ligera , del modo de formación de esta enfermedad, que siempre ó casi siempre tiene su origen y da principio en un período más ó menos avanzado de la vida intra-uterina. Aceptada hasta hace poco la idea de que lo que hoy se conoce por extroversion de la vfejiga no era otra cosa que una hernia vesical, sin más alteraciones, por consiguiente, que la separación de las bridas aponeuróticas que constituyen la línea blanca, y la de los músculos rectos y piramidales; nada tiene de particular que al descubrir Devilleneuve ó Tenon en la extrofia , nó ya la vejiga en masa, cuyas paredes se creía estaban como soldadas ó fundidas, sino la pared posterior, cuya mucosa estaba á la vista, ya que coincidía con la separación muscular antedicha la ausencia de la pared anterior ; nada tiene de extraño, decimos, se tratara de explicar de un morto idéntico el origen de esta deformidad. Este es, sin duda, el criterio de Boon, para quien el acumulo de orina en la vejiga produce su distensión y separa los músculos rectos y hasta los pubis si no están todavía sólidamente unidos, siendo suficiente un movimiento brusco del feto ó de la madre, el trabajo del parto , ó una violencia exterior (Boosse cita un caso) para que se complete la deformidad por la rotura de la vejiga, encargándose las visceras abdominales de empujar hacia adelante el resto de vejiga, que permanece unido á la pared abdominal anterior. La idea de Boon, aceptada desde luego por algunos autores, dio margen á que Breschet admitiese varios grados en la extroversion; en el primero se hace prominente la vejigaentre los músculos recios anteriores, como en un caso de que nos habla Stoll; el segundo está constituido por lahernia completa sinque haya rotura de la vejiga; esto ha sido visto por Vrolik. Por último, la no separación de los pubis y el existir observaciones como la de que nos habla Isenftamm en que se produjo la extrofia á las diez semanas del nacimiento , se atribuye á la producción tardía de la colección urinaria , cuya tensión es inferior á la solidez de las sínñsis. A pesar de ser, como es sin duda, aceptable por su sencillez la teoría de Boon, hay anatómicos para quienes consiste la extrofia en una suspensión de desarrollo; aseguran éstos no llega é. formarse la pared anterior de la vejiga Una de las objeciones, mejor dicho, uno de los hechos cuya explicación no es del todo clara con arreglo á la teoría de Boon y á la escala de Breschet, es sin duda el de la falta de ombligo en muchos casos, y la ausencia de uraco. Si nada, ó casi nada, anormal hay en la extroversion, si es sólo un fenómeno mecánico el que provoca y da lugar á la deformidad, ¿ por qué en algunos casos existen tanto la cicatriz umbilical como el cordón fibroso resto del uraco, y en otros faltan ambas cosas, ya al mismo tiempo, ya separadamente? Atribuyendo la extrofia al desarrollo vicioso de los órganos del aparato

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génito-urinario podemos explicar tanto la deformidad vesical como la de los Órganos inmediatos del modo siguiente : • Los anatómicos convienen en que la hoja interna de la membrana blastodérmicada origen , gracias á sus transformaciones sucesivas y especiales , al intestino, á la vesícula umbilical y á la alantoides. Esta última, que al estrecharse la hoja cutánea del blastodermo para formar el ombligo se deja comprimir, casi estrangular, forma tres porciones, de las cuales la interna será más tarde la vejiga, la media constituye el uraco y la externa persiste como • alantoides definitiva. Supongamos por un momento no tiene lugar la estrangulación cutánea, bien porque no la lleva á cabo la hoja externa citada; bien porque no ceda la alantoidea; en este caso se unirá como siempre la porción libre, ó verdadera alantoides. al chorion para formar el definitivo, y en el momento del parlo, al romperse con el ámnios, dejará al descubierto la porción adherenteal feto, esto es, la mitad posterior de la vejiga, puesto que no han llegado á formarse las divisiones citadas anteriormente. Además de esto , en el tercer mes de la vida intra-uterina, el reservorio urinario, pedículo de la alantoides, se continua hacia abajo con el recto por el intermedio de lo que será más tarde la uretra, y la suspensión de alguna de sus ulteriores fases de desenvolvimiento dará por resultado necesariamente la falta de su separación 6 aislamiento, y de aquí la existencia de fístulas vésico-rectales y de la abertura del recto en la vejiga, observadas en algunos casos acompañando á la extrofla. Por más que pueda atribuirse á un eclecticismo acomodaticio, no hay inconveniente en admitir se forme la extrofia, como dice Boon, cuando existen tanto la cicatriz umbilical como el uraco , y suponer cuando éstos faltan, Se rompe no ya la vejiga del todo y normalmente formada, sino la vesícula alantoides, que no ha llegado á estrecharse para dar origen, como dijimos antes, á una parte del tubo intestinal, al mismo tiempo que al conducto que más tarde hubiera de formar la vejiga urinaria. Como se ve, tienen condiciones merced á las cuales no pueden desecharse en absoluto, tanto la teoría que podría llamarse mecánica ó de Boon, como la anatómica ó del desarrollo imperfecto. Recientemente ha sido considerada la extrofla como un epispadias graduado; esta es, según Picard, la opinión de Richard y deRichet. Creen ambos autores que del epispadias á la extrofia no hay más que un paso , y que en la mujer esta última afección no es otra cosa que un epispadias exagerado; ó á la inversa, que el epispadias es un principio de extrofia : hay constantemente en esté vicio de conformación . según ambos cirujanos , separación de los cuerpos cavernosos y délos pubis al mismo tiempo que falta de unión de la uretra en su parte superior. Poco ó nada puede objetarse á la calificación dada por Richard á la extrofia, puesto que puede considerarse fundada comparando esta deformidad con la que constituye el labio leporino, y que. como sabemos, puede aplicarse tal denominación ya se reduzca la división al labio superior, ya llegue á invadir la bóveda palatina y hasta el velo del paladar; pero al mismo tiempo , no vemos haya razón para excluir la extrofia de la nomenclatura científica en

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lo quese refiere á las deformidades de la vejiga, puesto que semejante calificación tiene la no pequeña ventaja de indicarnos desde luego la aparición al exterior de la pared posterior de la vejiga, consiguientemente ala falta déla pared anterior y ausencia ó división de los tegumentos que habitualmente la cubren. Además , en el caso citado por Isenftamm , y de que anteriormente hemos hecho mención, tuvo lugar la extrofia á las diez semanas del nacimiento, y no se habla de que hubiera separación de los pubis ni de la uretra; de modo que por lo menos en este caso no es aplicable la calificación de epispadias dada en absoluto á toda extrofia por Richard, puesto que hay que conceder era su génesis especial, y su producción muy posterior á la época en que el epispadias se inicia Según Dolbeau el epispadias es una fisura uretral, y en un grado exagerado, cuando merece para él la calificación de fisura completa con inversión de la uretra; podría tal vez mirarse como una extrofia. Sin embargo, en un caso de esta especie visto por Salzmamm, el pene era más grueso y más corto que en el estado normal y estaba hendido en toda su extensión, pero la porción membranosa de la uretra colocada debajo del pubis era normal, y la orina expulsada poco á poco tenía salida por entre los cuerpos cavernosos que aparecían divididos; no merece , pues, ser considerado como idéntico auna verdadera extrofia un caso de esta naturaleza. Limitándonos al caso que nos ocupa, y prescindiendo de las teorías de Dolbeau y de Bichet, ¿ cuál de las otras dos será más aceptable, cuál nos explicará mejor los fenómenos observados en el inútil de Páganos ? La falta del ombligo y del tubérculo que suele reemplazarle, y la ausencia (le la mitad superior de la uretra , nos obligan á suponer se inició el defecto antes de que tuviera lugar la estrangulación umbilical; no puede, pues, aceptarse el origen puramente mecánico de la extrofia, y al atribuirlo á una sus, pensión del desarrollo del aparato génito-urioario en el feto, se pueden achacar á la misma causa la probable falta de la sinfisis y la deformidad de los repliegues originarios del arco de I'oupart. Veamos ahoi a la cuestión bajo el punto de vista de su curabilidad. Puede asegurarse, desde luego , que'únicamente en los.casos én quese reduce la afección á las consecuencias de la probable rotura de la vejiga después de normalmente formada, se intentará con alguna esperanza de éxito un tratamiento quirúrgico que merezca aunque sólo sea el nombre de paliativo; pero cuando la deformidad alcanza á los órganos inmediatas, probablemente á consecuencia de un vicio en el desarrollo embrionario, desde lúe go se puede creer no se conseguirá otra cosa, no se alcanzará otro resultado que una completa decepción, si no llega á ser amenazada la vida del paciente después de operado. En efecto, Gerdy ensayó la formación de una pared anterior , merced á la aproximación gradual de los bordes de la herida, y trató de hacer extensible la cavidad formada valiéndose de una vejiga artificial, que colocó en su interior ; trató <le adaptaren otra ocasión á la pared anterior del abdomen una caja que supliera á la mitad anterior de la vejiga, pero tanto en uno como en el otro casóse vio obligado á desistir sin resullado alguno. Rous temiéndola

370 consecuencias de las heridas de los uréteres, que en un caso de que habla Cíerdy fueron seguidas de una peritonitis mortal, y en vista de su excesiva sensibilidad al sondarlos, no se atrevió á llevar á cabo, como pensara, la perforación de dichos conductos para hacer llegar la orina al recto , y por más que tampoco consiguió el resultado apetecido, se circunscribió, en un caso de que dio cuenta en la Union Uédicale de iH73, á procurar por medio de la aatoplastia la formación de una cubierta á la pared posterior de la vejiga; pero el colgajo fué destruido por la gangrena y quedó sólo una brida que se utilizó después para formar un trozo de conducto uretral y adaptar un orinal de goma elástica. Más desgraciado que el anterior fué Richard, que cortó un colgajo de la pared abdominal que invertido presentaba al exterior su cara sangrienta, ála que adaptó otro por deslizamiento; ambos colgajos se aglutinaron , pero el enfermo murió á los ocho dias'á consecuencia de una peritonitis. Tan desfavorables resultados son sin duda poco á propósito para autorizar el ensayo de otros procedimientos quirúrgicos, aunque teóricamente nos ofrezcan las mayores probabilidades de éxito. Consideraremos , pues, como ünica la indicación paliativa de procurar, por los medios que nos aconseje nuestro juicio , la adaptación de un receptáculo que sirva de depósito á la orina, evitando asi tanto la suciedad y mal olor que lleva consigo la incontinencia constante, como el aspecto nada simpático del desgraciado que hasta por su especial modo de vestir llega á convertir en causa de hilaridad el sentimiento de compasión quede otro modo inspiraría. ¿Puede decirse en tesis, general, que así como son Incurables son impo' tentes los que padecen una extrofia de la vejiga? Nuestro célebre D. Pedro Mata, en su Medicina legal, al ocuparse de las impotencias relativas y perpetuas, nos habla de un joven acerca de cuyo sexo se dudaba, y que por más que padecía una extrofia, tenía lugar la salida de un humor, que sospechaban seria el semen, por el meato urinario situado en la parte inferior del balano, y libre en lo posible del contacto con la orina. En este caso no.se puede afirmar hubiera impotencia, puesto que es muy posible se produjera el licor prolífico, y hasta se depusiera como en un caso de hipospadias simple. No se debe afirmar otro tanto en el caso de que nos hemos ocupado, ya que no aparecen á la vista las aberturas de los conductos eyaculadores, y no se puede creer, aun produciéndose el semen, se deponga en las condiciones necesarias para que tenga lugar la fecundación. Teniendo en cuenta que en los casos de extrofia á que se refieren la mayor parte de los autores, aparecen casi siempre las aberturas de los conductos eyaculadores en un sitio que hace imposible la expulsión del esperma, si se produce, sin que se mezcle con la orina, fácil será convencernos de lo excepcional y raro que ha de ser se presente una extrofia complicada sin que vaya seguida de impotencia. Resumiendo, diremos • • i." Que el caso que encabeza estas líneas es de los más notables y completos que hasta hoy se han descrito , puesto que al mismo tiempo que una extrofia de la vejiga, presenta una imperfección qo sólo

371 de la uretra sino de lodo el pene ; una retención probable de los testes en la cavidad abdominal; y una disposición viciosa, tanto de los conductos inguinales como de ambos pubis. 2.* Que como la mayor parte de los ejemplares de extrofla conocidos, debe su origen, casi de un modo indudable, á una irregularidad en el modo de llevarse á cabo alguna de las fases de los distintos períodos de la vida intrauterina. 3." Que como todo caso de extrofla, debe considerarse, por hoy al menos, como incurable. Y 4." Que sólo con raras excepciones dejan de ser impotentes los que padecen esta enfermedad, bien porque no se llegue á producir el licor espermáticopor falta de testes, bien porque no sea posible la deposición del esperma durante el coito, aun en el caso de que éste se pueda llevar acabo. Hubiera deseado presentar una reproducción en escayola de la deformidad de que traíamos, que ofreciera completa semejaniacon el original, ya que éste no pudo ser detenidamente examinado por todos vosotros; pero se me han presentado dificultades insuperables, que me obligan á rogaros dispenséis las inexactitudes que en el vaciado aparecen, por más que no sean pocas ni insignificantes. I Doy por terminado mi cometido, y si á pesar de no decir nada nuevo he podido conseguir no lleguéis á sentir el cansancio que produce siempre el escuchar conceptos y hechos casi olvidados por demasiado conocidos, habré quedado completamente satisfecho.

i m m QÜÍMICO-ANAIITICO BASADO Ei E MÉTODO HIDROTIMlTRICO,
BE CUARENTA T TRES AGUAS

DE LA JURISDICCIÓN DE GUANTÁNAMO,
(departamento Oriental de la Isla de Cuba).

POR D. FRANCISCO ÁNGULO Y SUERO,
FARMACÉUTICO i-" DESANIDAD MILITAR.

V I (1). AGUA DE POZO.

Procede el agua ensayada del pozo de la casa calle del General Valdés, número 2i , hoy flaza de Armas , núm. 2. Se recogió el dia i de Agosto de 1872. Caracteres físico-quimícos. Diáfana, incolora, con ligero olor á cieno y sabor salobre. Hervida , se enturbia considerablemente y deposita un sedimento abundante, granoso, de color blanco agrisado, y soluble con efervescencia en el ácido clorhídrico.
(1) Continuación de la pág. 334.

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Abandonada á sí misma, en iiua vasija imperfectamente tapada . por espacio de cuarenta y cinco dias , conserva su olor y sabor y deposita un sedimento de color parduzco y aspecto terreo , poco abundante , permaneciendo diáfana é incolora. Los reactivos actuaron sobre ella de la manera siguiente : Nitrato b&rico. Precipitado blanco , insoluble en ácido nítrico y bastante abundante.—S«//íiíos. Nitrato argéntico. Precipitado blanco, cuajoso , abundante, insoluble en ácido nítrico . soluble en amoniaco.—C/oraros. Oxalato amónico. Precipitado blanco, abundante, amorfo é insoluble en ácido acético.—Cfl/. Fosfato sódico-amónico. Previa la adición de cloruro amónico, precipitado blanco abundante.—.Va^Hesía. Cloruro aurlco. Reducción de la sal aurica. A g a a de cal. Precipitado blanco coposo.—Acids carbónico. Acetato básico de plomo. Precipitado blanco , muy abundante.' Solución alcohólica de jabón. Precipitado granoso , abundantísimo. Papel de tornasol azul. Nada. Papel de tornasol rojo. Nada. Tintura de campeche. Coloración violeta intensa. Permanganato pot&sico. Cada litro de agua descompone 20 c. c. de la solución normal (I).
HIDROTIMETRIA.

Primer ensayo, (irado hidrotimétrico del agua natural, <28". SeguHílo ensayo. Üespue.s de precipitada la cal por el oxalato amónico , 89°. Tercer ensayo. Después de hervida y filtrada , para desprender el ácido carbónico y precipitar el carbonato calcico , 107'. Cuarto ensayo. Hervida y filtrada , precipitada por el oxalato amónico , y filtrada otra vez , 89'. He aquí resulta que el agua de pozo que hemos examinado contiene : 1.° Acido carbónico libro 0° 2.* Carbonato calcico 21" 3.* Sulfato y cloruro calcicos 18° •i.* Sales df! m:tgnesia 89"

Grados hidroUmélricos

128°

(t) No todos los pozos de In población contienen tan fuerte proporción de sustancias orgánicas , y en este hay la circanstancia de que á él afluyen las aguas de lluvia, después (le rtcoi-rer uií patio bastante sucio, de donde arrastran gran cantidad de detritus orgánicos , que aumentan su proporción.

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Composición en un litro de agua.
Litros. Oramos.

Acido carbónico libre Carbonato calcico Sulfato y cloruro calcicos Sulfato naagnésico Gramos Materia orgánica ^gramoS'

0,000 0,216 0,232 1,112 1.S80 0,020

Otros varios pozos de la población hemos sometido al ensayo sus aguas, y con cortas diferencias tienen el mismo grado hidrotimétrico, por lo que prescindiremos de consignar aquí su estudio, todji vez que sus aguas no pueden en manera alguna emplearse como potables , ni aun para los usos económicos. Hay algún pozo en la villa, sin embargo, cuyas aguas son menos crudas, efecto, sin duda, de recogerse en él, y mezclarse con ellas, gran cantidad de agua pluvial. No son , á pesar de esto , aceptables sus aguas como bebida iiabitual, y sólo en un caso de apremiante necesidad, en que no pudieran procurarse otras , podrían emplearse como potables. Hemos visto á algunas personas beber agua de esos pozos para purgarse, y producirles el efecto que deseaban, debido, indudablemente, á la fuerte proporción de sales magnesianas que contienen ; pero la no escasa de sales calcicas que las acompañan. las hacen impropias para este uso, VII.
AGUA DE LLUVIA.

El agua empleada para el ensayo se recogió el dia 31 de Agosto de 1872, después de una hora de lluvia continuada y copiosa , durante la cual no se observaron fenómenos eléctricos. Caracteres físico-químicos. Diáfana , Incolora, inodora é insípida. Hervida durante media hora, no se alteró su trasparencia ni depositó sustancia alguna. Abandonada á sí propia en una vasija imperfectamente tapada, durante 45 dias, se depositó en el fondo un sedimento de color parduzco, y adquirió olor y sabor á humedad. Los reactivos actuaron sobre ella del modo siguiente : Nitrato barloo. Ligera opalinidad apenas visible, que no desaparece con la adición de ácido nítrico.—Sit^aíoí. Nitrato argéntico. Nada. Oxalato amónico. Ligerisima nebulosidad, apenas perceptible, que no se «Itera añadiendo ácido acético.— Coi. Fosfiato sódico. Previa la adición de cloruro amónico; nada. Cloruro aurico. Nada.

374 Agua de cal. Nada. Acetato de plomo, b&sico. Nada al principio, pasado algún tiempo, ligera nebulosidad. Solacion alcohólica de jabón. No la altera. Papel de tornasol azol. Nada. Papel de tornasol rojo. Nada. Tintara de campeche. Coloración roja de jacinto. Permanganato de potasa. Cada litro de agua descompone 4 c. c. de la solución normal.
HIDROTIMETRIA.

Primer ensayo. Gradohidrotiraétiico del agua natural. 3°. Segundo ensayo. Después de precipitada la cal por el oxalalo amónico, O'. Tercer ensayo. Después de hervida y filtrada, para desprender el ácido carbónico y precipitar el carbcrnafo calcico. O". • Cuarto ensayo. Hervida, filtrada , precipitado por el oxalato amónico , y otra vez filtrada, 0°. De aquí resulta que el agua de lluvia que liemos analizado contiene : i.' 2." 3.* 4.' Acido carbónico libre Carbonato de cal Otras sales de cal Sales magnésicas .... O * 3* 0° O* 3*

Grados hidrolimétricos Composición en un litro de agua. Acido carbónico Carbonato calcico.... Otras sales calcicas Sales magnésicas Litros. 0,000

Gramos. 0,030 0,000 0,000

Gramos Materia orgánica'gramos' SECCIÓN SEGUNDA.

0,030 0,004

Quince son las aguas que comprenderemos en esta sección , y son las siguientes: 1.'
Agua delrioGuantánamo.

Nace este rio en las faldas meridionales de las lomas de Miranda, con el nombre de arroyo grande de la Sabanilla. Corre generalmente bácla el S, E, sin recibir el nombre de Guantánamo, hasta que se le reúne por la derecha

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el rio del Aguacate. Baña en su curso las haciendas Corcovado, Cabañas,^ Vinculo de Guantanamo, Cunabacoa, el Rincón, S. Andrés y otras, y desagua en la misma boca de la bahía de Guantanamo por la banda del U. Su caudalosa y sinuosa corriente es de 23 leguas , siendo navegable hasta una legua más arriba de so desembocadura, por la cual suben las goletas costeras. Fertiliza , en su curso medio , algunas haciendas y recibe numerosos afluentes, siendo las de su derecha el rio del Aguacate, que naciendo en las haciendas del mismo nombre, baña la de Santo Domingo , y faldea por el N. la loma de los Ciegos, el arroyo de la Demajagua , que baja de las mismas lomas, lame sus faldas por el S. y baña las haciendas Majagua y Cabanas; y el Iguanabana y el rio de la Maca, que nace en la hacienda Maca-arriba , y baña la de Macaabajo. Por la izquierda, desaguan en él el rio de Tiguabos de la Jaiba ó Jaibo, y otras numerosas corrientes sin nombre especial. El agua para el análisis se recogió el dia 22 de Octubre de 1872, en el destacamento situado en la hacienda denominada Vínculo de Guantanamo. Caracteres fisico-quimicos. Diáíana, incolora, inodora , de sabor grato. Conservada en una vasija imperfectamente tapada durante 45 días era incolora, diáfana, con un sedimento bastante abundante, blanco-amarillento; olor á hümedo y sabor grato. Hervida durante media hora, depositó un sedimento pardo-amarillento, soluble con efervescencia en ácido clorhídrico. Los reactivos actuaron del modo siguiente: . Nitratobárico. Enturbiamiento que no desaparece añadiendo ácido nítrico.—Sulfatas. Nitrato argéntico. Coloración violada; e.scaso precipitado cuajoso, insoluble en ácido nítrico, soluble en amoniaco.—Cloruros. Oxalato amónico. Precipitado blanco, amorfo, msoluble en ácido acético. Cal. Fosfato sódico. Previa la adición de cloruro amónico , precipitado blanco. pulverulento y cristalino.-itfaflrwesia. Cloruro ¿.arico. Nada. Ag;na de cal. Escaso precipitado.—Acido carbónico. Acetato b&sico de plomo. Precipitado blanco. Papel de tornasol azul. Nada. Papel de tornasol rojo. Nada. Tintara de campecbe. Coloración ambarina. Solución alcohólica de Jtbon. La disuelve sin cortarla. Permanganato de potasa. Cada litro descompone 30 c. c. de la solución normal.
HIDHOTIMETRÍA.

Primer ensayo. Grado hidrotimétrico del agua natural 12*, Segundo ensayo. Precipitada la cal por el oxalato amónico, 2*. Tercer ensayo. Hervida y filtrada, para desprender el ácido carbónico y precipitar el carbonato calcico, i',S.

376
Cuarto ensayo. Hervida, filtrada , precipitada por el oxalato amónico, y nuevamente filtrada, 1°. Resulta de lo expuesto que el agua del rio Guantánamo que hemos analizado , contiene: i.' Acido carbónico libre .1* 2.» Carbonato de cal 9*,S 3.* Sulfatode cal 0°,S 4.' Sulfato de magnesia 1° Grados hidrotimétricos Composición en un litro de 9«ua. Litros. 0,005 Oramos 0,097 0.007 0,012 Gramos Materia orgánica 'gramos. • (Se continuará.) 0,116 0,030. 12"

Acido carbónico libre Carbonato calcico Sulfato calcico Sulfato magnésico

APRECIACIÓN DEL ALCANCE VISUAL
EN s e RELACIÓN CON LA APTITUD PROFESIONAL DE LOS SOLDADOS Y MARINOS,

POR EL DR. MAUREL, Médico de primera clase de la Marina frapcesa. Mientras estuve embarcado en 1868, como Médico, en la escueila de pilotos del canal de la Mancha, el Ministro dispuso reconocer á los aspirantes y no admitir al concurso sino los que poseyeran una excelente vista. ¿Cómo apreciar una vista excelente ? Algunas experiencias y consideraciones científicas me hicieron renunciar al momento á los medios empleados por los Consejos de revisión, y después de algunos ensayos, me fijé en un método de examen que han adoptado sin modificación casi todos mis sucesores con satisfacción de los comandantes. Estos felices resultados, que de nuevo me han sido confirmados por el Comandante actual de la escuela, sugiriéronme la idea, hace algunos meses, de aplicar mi método á los aspirantes á vigías, sobre cuya vista tenia que dar mi opinión. Desempeñaba este servicio ante la Comisión de reconocimiento, y la experiencia le satisfizo tan plenamente que no vaciló en pedir en el resumen de sus trabajos, lo que entonces se aplicó á los aspirantes al servicio semafórico.

377
Por este informe fué conocido este sistema por el mayor general contraalmirante Mottez, que impresionado de las grandes diferencias individuales comprobadas por este método, basta para los hombres que habían sufrido la.s pruebas del reclutamiento, se preguntaba si no habría una relación directa entre el alcance de la visión sobre lo que está basado mi método, y las cualidades del tiro, y si gracias á esta corta experiencia , no se podría, cuando menos las más veces, reconocer los hombres aptos á hacer buenas punterías, ya fuese con fusil ya con un cañón. Para comprobar lo que había de verdad en estas ideas , es por lo que emprendí varias series de experiencias en los fusileros y artilleros, etc.; experiencias que, debo decirlo desde luego, justifican en muchos puntos la previsión del almirante Mottez, que parecía merecer la atención de la autoridad. Esta conclusión, que se desprende tan claramente del conjunto de los resultados obtenidos, como se ve, da á mi método una importancia que estaba lejos de sospechar cuando lo concebí. Limitado primero al examen de algunos alumnos de pilotaje y después al de los aspirantes á vigías, parecía, gracias al partido que ha sabido sacar el almirante Mottez, poder hacerse de un uso casi general en la Marina y prestarle servicios señalados, y bajo este concepto he creido debia darle á conocer. Mi método, ya he dicho, no es como el empleado por los Consejos de revisión, que se halla basado en el examen de los medios refringentes del ojo y en el poder de acomodación. Estas pruebas, muy á propósito para eliminar los vicios de la visión cuand(^se trat<i de la distancia necesaria para la lectura ó los trabajos manuales, no son suficientes cuando se trata de apreciar el alcance de la vista á grandes distancias, condición muy ordinaria en la vida del marino. Así he preferido basar mi método en el alcance de la vista. También debo manifestar que al principio creí deber completar esta prueba por la de la visión distinta que hacía con el optómetro. Así apreciaba en cada ojo el estado de los medios refringentes y de la sensibilidad de la retina ; pero la experiencia me ha obligado muy pronto á desechar esta segunda prueba. En efecto, ella me ha demostrado >que si teóricamente la prueba del alcance de la vista á cierta distancia no era para medir el punto de la visión distinta ó el poder de la acomodación, prácticamente eliminaba todos los vicios dependientes de la imperfección de cualquiera de estas dos cualidades de la vista. Además , no teniendo á mi disposición un instrumento cómodo, encontraba en el personal que reconocía serias dificultades prácticas, que hubiesen bastado para hacern\e renunciar, ó cuando menos limitar su uso sólo á casos especiales. Así, solamente he recurrido á la prueba del alcance visual, y aun cuando en el informe que hallé á bordo de la escuela de pilotaje l'Elan, estaba descrito el proceder del opiómetro, creo que la mayor parte de mis sucesores se han atenido sólo al alcance visual. Es sabido que este alcance es una cualidad del ojo, que corresponde á la sensibilidad de la retina. Se dice que éste alcance, para un ojo dado, es mayor ó menor según que la retina de este ojo es sensible á una imagen más ó menos pequeña. Me explicaré. Todo cuerpo colocado delante de los medios

378 refringentes del ojo, considerados como un cristal biconvexo, va á formar en la retina una imagen real é invertida. Así, si las leyes de óptica nos demuestran que el tamaño de la imagen varía con la dimensión y la distancia del objeto, la experiencia nos enseña que existe para cada ojo una iniágen mínima bajo la que queda insensible. Daré á esta imagen el nombre de imagen reUniana ó limite mínimo. Pero no se limita á esto el resultado que da la experiencia; permite además comprobar que esta imagen míninia varia en cada persona, y sobre esta variabilidad está fundado mi método. En efecto, me ha parecido claro que suponiendo dos ojos hemetropos, el que debía ser considerado como superior es el que fuese más sensible á la imágeii limite más pequeña. En cuanto al modo de medir esta imagen límite, se me presentaban dos procederes. Variando las dimensiones de la imagen retiniana en proporción directa á la del objeto, ¿inversa de la distancia, podía conseguir la imagen mínima, ya presentando objetos cada vez más pequeños á la misma distancia, ya colocando el mismo objeto á distancias cada vez mayores. De estos dos procederes he preferido el segundo. Efectivamente, el primero necesitaba un número considerable de cuadros, que hubieran presentado verdaderas dificultades para construirlos. Para darse cuenta de ello, basta recordar que una imagen de S milésimas de milímetro, que según GiraudTeulon puede considerarse como la imagen limite normal, está formada, según el mismo autor, por un cuerpo de un décimo de milímetro colocado á 0<°,'i3 centímetros. Hubiera sido preciso proceder con caracteres, variando al máximo de un décimo de milímetro. Además, est» dificultadde construcción acarrearía forzosamente errores instrumentales considerable?, y al mismo tiempo se hallaría en el modo de apreciarlo, que se llama ver distintamente^ que cada cual lo entendería según sus deseos. Este hubiera sido un error experimental inevitable, que se hubiera añadido al primero. Por el segundo proceder todos estos inconvenientes se evitan. Se pueden construir caracteres que tengan dimensiones suficientes para que se pueda garantir su exactitud, y además los errores experimentales son insignificantes por las dimensiones fácilmente apreciables de ellos. ün ejemplo hará resaltar la superioridad de este proceder. El método de M. Giraud-Teulon permite calcular que una imagen de ©"".OOS es suministrada por un cuerpo de 3 milímetros colocado á 10 metros. Asi se supone que la imagen límite del ojo examinado sea de Oío^jCOiS en lugar de 0""",00S, esta diferencia mínima se traducirá por el proceder que he adoptado para la longitud de un metro, es decir, que el reconocido apreciará los caracteres á 11 metros en lugar de 10, lo que es fácilmente apreciable. Esto es lo que resulta de la siguiente proporción: 4,80 : S :: 10 : a; óic = ^ ^ ^ = 11,11.
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Mientras que si se calcula cuál sería la proporción que se necesitaría establecer entre los caracteres para apreciiir semejante diferencia de la sensibili0"™ , 1 x 4 5 dad retiniana, se tendrá esta ecuación: x = ^-*=5 0,9, es decir, 9

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décimos de milímetro, ó sea una diferencia de un décimo de milímetro. De modo que para apreciar esta diferencia, traduciéndose en mi proceder por un metro de longitud, hay que dibujar y diferenciar caracteres que varíen uno de otro un décimo de milímetro. A imitación de la mayor parte de los autores que se han ocupado de! alcance visual, para trazar mi cuadro he elegido caracteres de imprenta, pero haciéndolos sufrir ciertas modificaciones de configuración que considero muy importantes. Cuando concebí mi método se conocían tres escalas r la de Jaeger, la de Snellen y la de Giraud-Teulon: cada una de estas me lia parecido presentar algunos defectos de principio 6 de construcción. La falta de principio que he notado es que su punto de partida es un poco arbitrario , de modo que pueden servir bien para comprobar las modiftcaciones que se efectúan en la sensibilidad retiniana de un ojo en curación, por ejemplo, tomando términos de comparación ; pero bajo el punto de vista en que debía colocarme , no me suministraban ninguna indicación y no podían serme de utilidad alguna. Los defectos.de construcción varían en cada una de ellas. La de Jaeger está más bien basada en la pluralidad de las escalas, siendo la distancia la misma. Además está compuesta de caracteres de imprenta de diferentes dimensiones , lo que puede hacerse un guía precioso para el reconocido: por último, lo mismo que en las demás, estos caracteres poseen gruesos y perfiles, lo cual es un defecto capital para mí. Las dimensiones de la imagen retiniana estando en proporción directa con la de los caracteres, ¿ no es claro que si se quiere que todas las partes de estos caracteres se perciban á la misma distancia, con la misma pureza, sería preciso darles á todos las mismas dimensiones ?' Sin esta precaución cada letra será vista como compuesta de una serie de puntos más ó menos distintos, dispuestos más ó menos regulatmeate ; y de dos reconocidos, uno les denominará más por su inteligencia que suplirá las partes de la letra que no distingue. Para evitar estos inconvenientes es por lo que suprimiendo los perfiles por una parte y las diferencias de altura por otra, he dado á mis caracteres la misma altura y á cada una de sus piernas iguales dimensiones.' Esto necesita explicación, ün carácter de imprenta no se distingue de otros por su conjunto . sino más bien por la percepción pura, distinta de cada una de las partes que le componen, río es por las dimensiones totales como debe obrarse, sino sólo por la de sus piernas. Estas son las que deben ser distinguidas por la visión, y que conforme su numero y dirección , permiten afirmar que constituyen tal carácter y no tal otro. Después de varios ensayos me he fijado en un.gro.sor de piernas de tres milímetros y una dimensión total de ii milímetros. Esta dimensión total no se ha elegido infundadamente; desde luego he querido que cada letra ocupase el mismo espacio en altura y grosor de tal modo que estas diferencias no puedan servir de guía al reconocido. Además, admitiéndose que yo daba 3 milímetros de grosor á las piernas, era preciso absolutamente que cada una de ellas estuviese separada de su vecina por una di.>!t^ncia cuando menos igual á su espesor. Sin esta precaución

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las dos se confundirían y su distinción no tendría lugar sino á la distancia á la que el claro intermedio hubiese sido sensible, és decir , á G^.eo para un intervalo de 2 milímetros . á 3".30 para un intervalo de i milímetro. La gran práctica que he adquirida con mi tabla me hace confirmarme en esta idea. Ala mayor parte de mis compañeros que han asistido á mis experimentos les ha llamado la atención ver que son siempre las mismas dificultades las que se presentan para todos los reconocidos. Estas dificultades consisten principalmente en reconocer la X , cuya? piernas están separadas por un intervalo igual á su grosor á una distancia bastante apartada de su cruíamiento. También la X se presenta desde luego con alguna confusión en el centro y en punto distinto en la extremidad de cada pierna. Este es un defecto de construcción que creo irremediable. La misma explicación debe darse para la N y la H, que tienen lo que llamaría de buena gana puntos muertos: por último, debo indicar para la distinción de estas dos letras la dificultad que se experimenta en decir si la pierna del medio es horizontal ú oblicua. Así los caracteres de que me sirvo deben trazarse según las" reglas siguientes: i.' Las letras deben tener enlodas sus partes igual espesor: 2." en cuanto sea posible cada una de sus partes debe estar separada por un intervalo al menos igual á su espesor: 3.' todas las letras deben tener la misma altura y grosor: i.* las letras deben estar dispuestas de modo que no formen palabras fáciles de retener. Hubiera podido fijarme en esta experiencia, que tal vez me hubiera dado resultados bastante exactos. Pero como había observado, por una parte, que los caracteres de las mismas direcciones , pero de diferentes colores, no eran vjslos á la misma distancia , y por otra parte que esta distancia varial)a para cada persona, pensé tener en cuenta esta variabilidad de la sensibilidad á los colores para deducir primero el alcance cromático , y después el alcance visual medio. A dos lineas de caracteres blancos y negros , he reunido tres líneas correspondientes á los colores primitivos: rojo , azul y amarillo. La vista de cada hombre expresada en tiúmeros será el medio de las distancias para cada cinco líneas. Además , los caracteres de color no sólo permiten tener cuenta del grado de sensibilidad de cada uno para los diferentes colores , sino que al mismo tiempo permiten reconocer los casos de daltonismo, afección cuya importancia había señalado, y los peligros que bajo el punto de vista del servicio de la iMarina ya indiqué en mi primer informe. Véíise cuál es lá manera de proceder. El cuadro se coloca á la altura del hombre y en un lugar muy bien iluminado por la luz difusa. Un doble decámetrOi ó línea de sonda extendida en tierra, sirve para indicar las distancias. El cuadro debe ser leído lo menos á iO metros, el individuo reconocido se coloca primero á una distancia de 13 metros, se aproxima luego gradualmente hasta que pueda denominar todas las letras de un renglón correctamente y sin vacilar. Entonces se nota esta distancia y se procede del mismo modo para los renglones. El medio de los cinco renglones es el que da el alcance medio de la nision. (Archives de Médecine Navale.) (Se continuará.)

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ESTUDIO SOBRE LA CURA POI{ EL ALGODÓN
BAJO Ef, PUNTO DE VISTA

DE LA OIRUJÍA DEL EJÉRCITO;
POE MR. VEDRENES, Médico principal de primera clase del Ejército francés (1).

2." Facilidad que proeurapara trasladar Ins heridos á puntos lejanos, y de esto mayores probabilidades de curación páralos amputados y posibilidad de intentar, en buenas condiciones, la conservación de miembros que hubieran de sacrificarse en su mayor parte sin este recurso. La facilidad de transporte que procura á los heridos, resulta de los elementos que la componen y de la manera como se colocan , determinando una especie de embalaje. Sabemos ya que asegura á un miembro amputado una protección bastante para hacer indolente, una presión ó choque al nivel de la herida. Como nueva prueba de la defensa que proporciona este aposito, cilaré el amputado de pierna de la 9." observación de M. Hervey (2), que soportó sin accidente una calda sobre el muñón. En las condiciones ordinarias es preciso añadir de vez en cuando algodón y vendas para conservar el vendaje , y en campaña es preciso que los médicos encargados de las evacuaciones tengan una gran vigilancia, para que las vibraciones y vaivenes de los carruajes no aflojen las vendas y se descomponga. El momento oportuno para evacuar los heridos curados con este aposito sería, según creo, el inmediato á la cura, pues la fiebre traumática es poco sensible y el dolor de ordinario insignificante, si está bien colocado y bástanle provisto de algodón. Preferible seria, sin embargo, para más seguridad, esperar al quinto ó sexto días, es decir, la terminación del período febril. La experiencia, en conclusión , decidirá sobre este punto que sólo por analogía prejuzgamos; quizá nos prepare grandes sorpresas. De la posibilidad de evacuar los heridos en buenas condiciones, se desprende la probabilidad de una disminución en la mortalidad, por alejamiento de un medio acumulado, y por tanto insalubre como las ambulancias, pagando á otro más favorable. Una consecuencia importantísima de las evacuaciones sería: 1.* Simpliftcarse el servicio de primera línea con provecho de los heridos que fuesen entrando y de los que por su estado no fuesen transportables. 2.* Desaparición de la causa principal de insalubridad de las ambulancias. La cirujía activa no es la sola beneficiada con esta curación; á la conser(i) Continuación de la página 350. {«) Arcktv. gen. de mid. (1871-1872.)

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vadora corresponde aprovechar gran parle de sus ventajas. Bajo este punto de vista, el método de M. Guérin , como la cura de Lister, ha realizado un progreso de orden superior; el ideal del arte es curar sin mutilación , porque amputar, decía Hunter , es una confesión de impotencia. A nadie ocurrirá seguramente convertir este aposito en panacea , y atribuirle la pretensión de desarmar al cirujano; pero los que en estos últimos años siguen con atención los progresos de la terapéutica, han debido admirar las conquistas de la cirujía conservadora, su valor, aun su temeridad, gracias á los procedimientos antisépticos, en el número de los que, en primera tila. se coloca este método. No es permitido creer llegue el cirujano & conservar ciertos miembros demasiado desorganizados para vivir; pero los casos de intervención serán más raros cada día cuando conozcamos mejor la potencia de nuestros medios actuales. Me complazco en esperar que la cura algodonada, en particular, procurará á los cirujanos militares una nueva oportunidad de rechazar la injusta acusación que frecuentemente se les dirige, de amputar miembros sin necesidad; como si la conservación, en muchos casos, no fuese más peligrosa en campaña que la amputación, dados los medios insuficientes de que se dispone, la insalubridad de las ambulancias é imperfecciones del servicio regido por antiguas disposiciones. Confesemos que la conservación de los miembros está en la tendencia de nuestra generación. Se ha establecido, en efecto, en este sentido nna corriente muy acentuada, bajóla impresión de la inmensa mortalidad de los operados en las últimas campañas, y la revolución causada en los espiritus por los inesperados éxitos délas curas antisépticas. Citar los cirujanos que en Francia han aceptado este sistema, seria enumerarlos casi á todos. Estas disposiciones conservadoras, lejos de ser nuevas, tienen su raíz en la antigüedad. En efecto , impotentes para dominar las hemorragias consecutivas á las amputaciones, no se atrevían á cortar en el vivo, sino los dedos de las manos y pies (I). En cuanto á la ablación de los miembros, no la practicaban sino en caso de esfacelo; la.indicacion de proceder preventivamente con objeto de anticiparse á esta terminación, no existía. Aún cortaban por la articulación inmediatamente inferior al limite del mal, teniendo gran cuidado de no herir parte alguna viva (2). Así procedía Hipócrates; cuatro siglos más tarde, Celso (3) prescribe, por el contrario, cortar por lo sano sin dejar partes enfermas; esto autoiiza á creer que la ligadura de los vasos, que él conocía [i], no era extraña á este atrevido consejo. El asunto queda dudoso, porque Arquigenes, Heliodoro, Leónides y Galeno, que vivieron algunos años después que él, no mencionan más que la compresión y la cauterización, como medio hemostático después de las amputaciones. Tal fué la práctica de los cirujanos durante una larga serie de siglos, y lo mismo la de los árabes y ara-

(1) (2) (3) (4)

B(pp. trad. tUtré. T. IV , sect. 68 , p. 283. Hipp. trad. Uttré. T. IV , sec. 69 , p. 285. Celso. Lib. VII, cap. 33. Id. id. V, cap. 26, § 2 1 .

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bistas. Se comprenderá por esto la reserva de los cirujanos con relación á las grandes secciones de los miembros, y el abuso que hicieran cuando Ambrosio Pareo les enseñó á detener las hemorragias en las amputaciones con la ligadura de los vasos. Hacia mediados del siglo XVIIl surgió contra esta cirujia, en exceso activa, una reacción, á cuya cabeza se hicieron notar Delamotle, Boucher, Bagien y otros muchos miembros de la Academia de Cirujia. Bilguer, sobre todo, en Alemania se declaró partidario absoluto de la conservación de miembros. Estas ideas perdieron terreno durante las guerras de la República y del Imperio, aunque Larrey (1), con su aposito inamovible y sus curas tardías, ha conservado gran número de miembros que hubieran sido sacrificados por los cirujanos de principios del siglo XVHI, Volvieron á gozar de favor, á consecuencia de los sucesos de 1830 y 1848, bajo el patrocinio de Velpeau, que decía á la Academia (2): «Cuanto más viejo soy, amputo menos;» de Malgaigne y M. H. Larrey, etc. Después de un nuevo eclipse, la conservación vuelve felizmente á la orden del dia , gracias al poder de la cura antiséptica. Esperamos esta vez que el regreso de estas ideas sea definitivo. El método de Lister ha hecho sus pruebas; además de los resultados conocidos por medio de su autor, tenemos la reciente estadística de Wolkmann , de Halle (3): 73 casos de fracturas complicadas con herida, y curadas todas por el método de Lister con conservación. En Francia muchos cirujanos M. M. Panas, Lucas-Championiére, Güyon, Ledenter, etc., particularmente, han hecho conocer muchos casos magníficos de curación por este medio. El vendaje algodonado, émulo del de Lister, posee igualmente á su favor una cifra importante de éxitos por la conservación. Estos hechos son unos conocidos, otros inéditos. El siguiente cuadro encierra cierto número de unos y otros [i).

n) CUn. cMrur. T. I l l , p. 425. (2)' Acad. de Med., sesión de 12 de Setiembre de 1848. (3) Sammlung KUnischer Yortroege, n. 1117, 1118 del 29 de Agosto de iglT. (4) En el momento que corrijo estas pruebas recibo de M. el doctor Gres Glande, médico mayor del 74 de linea en Blbenf, muclias observaciones de heridas y operaciones graves tratadas por el algodón y tomadas de la práctica de MM. los doctores Bertrand y Meyer, médicos de la cindad, asi como de la suya propia. Los resultados son muy favorables á este método de curación, sobre todo contra la reabsorción purulenta , mas no para el tétanos. Deploro no haber podido hacer figuren estos nuevos hechos en el cuadro que sigue.

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TESIS BB y I CASOS DE i S^§ t ' ^ &'2? ? o •" 3 - SÍ? 1
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Importaba probar el valor de la cura algodonada en lesiones vanas y graves délos miembros, que hubieran podido exigir la amputación en varios casos. Esta proposición me parece demostrada con los ejemplos relacionados, donde no constan sino 31 casos y 4 defunciones, dos por tétanos, una resultado de fractura doble de muslo y lesiones múltiples en la cabeza y tórax , y otra por erisipela que produjo una muerle rápida, estando en relación coii los éxitoscomo2,77 osálOO.Se cebade menos una relación de hechos desgraciados frente á íaexpuesta, pues han de existir muchos reveses á más de los señalados, Noolvideraos, sin embargo, que si los malos éxitos han podido quedar desconocidos, hay mucbos buenos que no se han publicado. Motivo es este que hace difícil se establezca un cuadro completo. No insisto , por tanto, á pesar de la importancia que tiene conocer el pro y el contra de la cuestión. Los hechos negativos , cualquiera que sea su nímiero , no pueden tener valor absoluto contra los positivos, aun cuando éstos se reduzcan á la unidad , porque la que fué excepción puede llegar á ser regla. Aplicado á la cirujía, este principio consiste en rodear á cada enfermo de cuantos elementos de curación han dado buen resultado en otro de circunstancias parecidas. Sencilla en apariencia esta práctica, es en realidad muy ardua, lográndose sólo por los más hábiles. La lectura de las observaciones consignadas en el cuadro hace resaltar cualidades especiales de este sistema de curación , y conviene insistir en ellas. Retarda la supuración (1), la disminuye notablemente y á menudo impide se reproduzca. Esta cualidad la hace extremadamente preciosa para el tratamiento local de los grandes traumatismos quirúrgicos y accidentales; amputaciones, resecciones, fracturas complicadas, luxaciones con heridas, y heridas articulares y tendinosas; se ha intentado la reunión por primera intención en las amputaciones y se ha logrado, (A. Guerin. Desorme&ux , CruveiIhier, Marchand, Jh. Auger, etc.) Gracias á esta propiedad, unida á la virtud antiséptica del algodón , puede hoy el cirujano abordar de frente la extracción directa de los cuerpos extraños articulares y vaciar ampliamente y al descubierto los quistes sinoviales: operaciones temidas y que la sana cirujía tenia abandonadas muchos años. Ejemplos: un caso de quiste sinovial del carpo, llamado quiste de Dupuytren, operado en 1878 por M. Verneuüen la Pitiéy curado. 9 casos de cuerpos extraños de la rodilla operados y curados; i por M. Tillaux (2), 2 por M. A. Guerin (3), 1 por M. Verneuil (4), 1 por SÍGilette (3), 1 porM. Chrraann (6) , de Mulhause (era uñábala de plomo), 2 por M. Paquet, de Lille y 1 por M. Chipault, de Orleans(7).
(1) Tesis de M. Lebel, 1874. . (S) Bullet.Oe Tfterapeuí. 15 Marüo 1878. (3) Tesis de M. Bernard (1877) para un caso; el otro está inédito, (25 Julio 1878). (4) BuUetin de I' Acad. de méd. i Julio 1878; Bullet. de la Societé de chirur., 6 Noviembre 1878. {5 y 6) Bullet. de la Soc. de chirur., 6 y 20 de Noviembre de 1878. (7) BvUet. de la Soc. de chirur., 1:1 Noviemhre 1878.

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Esta propiedad esencialmente antiflogística permite retardar con provecho del enfermo y del cirujano una operación que actualmente se halle contraindicada por el estado del sujeto. El vendaje algodonado debilita mecánicamente la contracción muscular por la compresión. M. Broca, puesto accidentalmente en la vía de esta propiedad , en una fractura oblicua del fémur con herida y cabalgamiento de !os fragmentos (t), emprendió con este motivo experiencias cuyo resultado se consignan en las tesis de sus alumnos (2), haciendo entrever nuevas y útiles aplicaciones de este aposito para el tratamiento de las fracturas sencillas ó complicadas difíciles de reducir y mantener reducidas. 3.° Variedad de unos d que $e presta el vendaje algodonado. M. A. Guérin no emplea en su servicio sino el algodón para las primeras curas de las he, ridas sencillas ó complicadas, cualquiera que sea su asiento y origen. Cuando á beneficio de su acción las superficies cruentas han venido á ser granulosas, superficiales, sustituye tiras de diaquiion al algodón, ó bien sólo hace medias curas. En tiempo ordinario muchas pequeñas heridas incisas y punturas pueden pasar perfectamente con un aposito oclusivo de diaquiion ó pergamino colodionado. Esto ha de tenerse presente para no comprometer la cura de Guérin con el abuso. En campaña, sobre el campo de batalla, se tiene interés capital en simplificarlo lodo , y dicho vendaje podría en la mayoría de casos servir de cura uniforme para las heridas , operaciones que estas exijan , los accidentes de origen común que reclaman un sólido aparato contentivo y quemaduras. En estas es de primera importancia, porque Jl, Guérin le atribuye el poder luchar eficazmente contra la retractilidad cicatricial, resultado inevitable de las quemaduras profundas y origen de tantas deformidades. Se comprende qué servicios obtendrá de esta curación el cirujano, cuando con este medio tiene preparado un aposito aplicable á la mayoría d^ las lesiones. Sólo indicaré, por último, su utilidad en los flegmones difusos, abscesos fríos, artritis supuradas ó fungosas , úlceras crónicas, etc. (3). i.' Economía de tiempo que produciría al cirujano y ayudantes en provecho de otros heridos. Las curas llamadas simples absorben mucho tiempo en su preparación y aplicación metódica- Exigen también frecuentes renovaciones. La gran ventaja de la algodonada es quedar colocada. si está bien dispuesta, hasta una época cercana á la curación ; de esto resulta gran economía de tiempo, que conun personal práctico en su aplicación, aseguraría 4 los heridos socorros prontos y eficaces.

(1) TésUde M. llouton.nn. {i) Tests deMAÍ. Mouton etMiUé,lsn. (3) Véase en Progrés méaical, Enero y Febrero de 1S79. el trabajo de M. M. Weís y Raymond, sobre la cura algodonada ; Resultados obtenidos por M A. Guérin en HotelOieo, durante la campaña de 1870.

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Regiones anatómicas más favorables & la aplibaclon de la cora algodonada. Ha sido aplicada por su autor en todas las regiones del cuerpo afectas de heridas accidentales ó quirúrgicas ; se puede hasta envolver «1 cuerpo entero en un inmenso aposito algodonado. Ksto lo he visto hacer el año pasado en la Pitié (servicio de M. Verñeuil) para un hombre afecto de tétanos, proponiéndose producir una sudación permanente, sin que fuese posible el enfíiamiento ; las quemaduras pueden aún , si son extensas , exigir esta cura generalizada. Se sobreentiende han de quedar libres las partes correspondientes á los orificios naturales. Los miembros , sin embargo , son con especialidad favorables áeste vendaje, y unas partos más que otras. La raíz de los miembros se presta menos ; la del brazo , porque la cura ha de rodear y comprimir el pecho dificultando la respiración ; la del muslo por la cercanía de las regiones anal y genital, cuyas excreciones ensucian el vendaje y hacen difícil su sostenimiento. A pesar de estos inconvenientes da buenos resultados en estas regiones, obteniendo felices éxitos en la desarticulación ó resección del hombro , conservación del muslo y brazo en fracturas complicadas, y aun en la amputación del muslo. M. Tillaux le ha obtenido en una desarticulación coxo-femoral de una niña de 13 años. (Obs. IX , tesis de M. Hervey.) Citaremos algunos hechos en apoyo de Su eficacia en lá cabeza , tórax y abdomen. i.» He visto en 1878 en el Hotel-Dieu (servicio de M. Guérin ) un hombre que el 1.° de Abril cayó en las calles cerca deV carro de mudanzas en que servia, y una rueda, rozándole el lado izquierdo de la frente , le causó una larga herida contusa semicircular. Esta herida empezaba en la extremidad interna de la ceja izquierda , subía hacia la frente inclinándose ligeramente afuera, y se perdía atrás en la región parietal izquierda , formando un gran colgajo desprendido y de base inferior. Ausente M. Guérin, se procedió á la sutura y colocación de un drenage, medios que no dieron resultado, obligando la aparición de una erisipela á quitar las suturas y el tubo de desagüe. M. A. Guérin no vaciló, á pesar de esta complicación, en aplicar su aposito, después de un lavado antiséptico de la raheza, inclusa la herida. El éxito fué completo ; curación & los quince dias. Sólo quedó del accidente la analgesia del frontal interno , fenómeno que se ve con frecuencia en heridas de esta región. Otros tres enfermos , actualmente en el mismo servicio del Hotel-Dieu. son tratados de la misma manera y están en vía de curación de anchas y profundas heridas contusas de la cabeza t con denudación del cráneo. Es curiosa y digna de atención la prontitud con que los huesos denudados presentan mamelones bajo la cura algodonada. 2.* M. Verñeuil ha relatado en 1878, en una de sus leccioiies clínicas, el siguiente caso : ün pintor de edificios estaba colocado en lo alto'de una escalera, apoyada en la fachada de una carnecería, y cayó casualmente á lo largo , siendo detenido por un garfio colocado en el muro, que penetró por un espacio inter(>ostaí, saliendo por el inmediato, y que tuvo suspenso en el aire al desgraciado, hasta que la costilla se rompió al poso del cuerpo. El,herido

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fué trasportado á la Pitié en un estato gravísimo. Se envolvió inmediatamente el tronco en dicho aposito, y la curación fué completa. S.' Herida por casco de granada en un niño de 9 años (ti de Mayo de iSli), fractura del ilíaco, ablación de gran parte de la pared abdominal, coDlusion delgran trocánter. aplicación de la cura con éxito. (Hospital Saint-Louis, servicio de M. A. Guérin , tesis de M. Hervey . observación XLI.) i.' Herida penetrante del abdomen eon salida del epiplon por una cuchillada en un niño de 14 años ; el mismo aposito; curación. (HotelDieu , servicio de M. A. Guérin , caso inédito, tomado de una observación del interno M.Poulin.) S.° Herida penetrante del lado izquierdo del tórax en la región cardíaca, por tiro de rewolver, fractura de costilla; el proyectil fué extraído secundariamente por detrás , fuera del ángulo de la escápula ; tentativa de suicidio. El mismo aposito, pneumotorax; supuración abundantísima , pus sin olor fétido; curación (el enfermo se halla aún en el Hotel-Üieu). (Se continuam.} (Recueil de Mem. de Med. et de Chir. militaire.)

ESTUDIOS ACERCA DEL SERVICIO SANITARIO
DEL EJÉRCITO AUSTRO-HÚNGARO (1).

TRENES SAMTABIOS.

Los trenes sanitarios, comprendidos en ellos los de la orden de Malta, tienen por objeto llevar hasta su destino los enfermos y heridos evacuados á retaguardia para los establecimientos del teatro de la guerra. Los trenes sanitarios son establecimientos sanitarios especiales, que tienen su personal médico y farmacéutico propios , un destacamento de sanitarios y un material determinado. El personal lo constituyen 2 médicos, i farmacéutico, 18 enfermeros y 2 ordenanzas. Cada tren sanitario puede llevar 104 heridos ó enfermos acostados. En el caso de una movilizacioa general, la Compañía de los caminos de hierro del Norte y del Mediodía movilizan en Viena 12 trenes sanitarios; 6 en Praga por la Compañía austríaca , y 8 en Budapest por la Conipañía austríaca y la húngara. Los trenes sanitarios están á disposición del Arraíe-Ge»eraí-íomma»do. Dependen, en lo concerniente al mando y administración , de las autoridades militares y administrativas del radio en que se hallan ; en lo perteneciente al servicio sanitario, del Médico en jefe destinado á las inmediatas órdenes de
(1) Continuación de la pág. 361.

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estas autoridades ; en lo relativo al servicio de los caminos de hierro, de las direcciones de transportes. El médico en jefe de un tren sanitario está no sólo encargado de la dirección del servicio, sino también de la administración, contabilidad y sostenimiento del orden y de disciplina; á este efecto se halla revestido de la autoridad disciplinaria del jefe de compañía destacada.
CONVOY DE ENFERMOS.

Cuando los trenes no son bastantes para evitar la aglomeración de los heridos y enfermos en el teatro de la guerra, lo que será lo natural durante los períodos activos de la campaña, se está obligado á improvisar trenes sanitarios auxiliares ó convoyes de enfermos, por medio de wagones disponibles y con el concurso del personal de la reserva móvil. Comisión de evacuación.—Para regularizar el servicio de evacuaciones, se formará una comisión de evacuación cerca del hospital de la estación del ferro-carril, en las que existan trenes sanitarios formados ó que puedan formarse.
AMBULANCIAS FLOTANTES.

Las ambulancias flotantes tienen por objeto evacuar enfermos por la vía fluvial. Los establecimientos que tienen un personal propio de médicos (2) y farmacéuticos (4), con un destacamento de sanitarios (25 sargentos y tropa con 2 ordenanzas). estando dotados del material necesario. Cada ambulancia flotante está organizada para el trasporte y asistencia de 116 á 132 heridos ó enfermos. Las ambulancias flotantes están administradas y dirigidas conforme las mismas reglas que los trenes sanitarios. Se organizan desde el momento que se declara la movilización en uno de los diques de la compañía de navegación del Danubio, sobre todo en Budapert. Guando dos 6 varias ambulancias flotantes se reúnen en convoy, la dirección del servicio pertenece al más antiguo de los médicos en jefe, pero cada ambulancia flotante conserva su administración propia.
COLUMNAS DE TRANSPORTES PARA HERIDOS.

Las columnas de transporte para heridos tienen por objeto ejecutar la evacuación por via de tierra y poner en comunicación los hospitales movibles con los délas estaciones de ferro-carriles. Pueden utilizarse para recoger heridos en el campo de batalla y para la inhumación de los muertos. En principio las columnas de transporte para heridos las constituyen las sociedades de socorros. Deben tener una organización completa , llevan el nombre de las sociedades que las forman, y además un número de orden. Se componen de un furgón de material, y de cuatro carruajes para el transporte de los heridos , suministrados por la Orden ó Sociedad, y reciben del ejército como personal aujiiliar 1 cabo y 12 hombres de la Brigada sanitaria y 1 sar-

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gento y 7 hombres detras con caballerías de requisa. Estas columnas están á disposición del Armee-GeneralKommando. Cuando estas columnas fustán agregadas & una ambulancia ú hospital movible , de reserva ó la estación de ferro-carril, están mientras tanto á las órdenes del médico en jefe de este establecimiento.
DEPÓSITO MOVIBLE OE HATERIAL.

El depósito movible del material sanitario agregado al depósito móvil de vestuario y equipo está provisto de un repuesto del material permanente del abastecimiento de las tropas, ambulancias, hospitales movibles y establecimientos situados en el radio de las etapas. Cada ejército, lo mismo que cada fracción del Ejército de operaciones aislada, recibe un depósito móvil de material sanitario, cuyo abastecinciiento está calculado según el efectivo, las necesidades prescritas, los recursos del teatro de la guerra, etc. La situación del Depósito lo determina el Armee-General-Kommando , segun la marcha de las operaciones y los locales disponibles. El depósito debe estar provisto de modo que baste para el consumo del Ejército durante dos ó tres semanas. Debe tener constantemente sus provisiones por completo , por medio de pedidos dirigidos á los servicios del interior. El depósito móvil puede variarse siguiendo los movimientos del Ejército de operaciones; cuando éste avanza, puede destacar una ó varias secciones á vanguardia. ESTABLECIMIENTOS DE RESERVA. Sztensioa dada é, los hospitales de gnamicion , termales y regimentartos. Encaso de guerra, los hospitales de guarnición del interior se aumentarán conforme al plan determinado en tiempo de paz. Esta extensión depende en gran parte de los recursos del local y de la posibilidad de colocar barracas ó tiendas. Cuando los locales ó el sitio para las barracas y tiendas no existen en la contigüidad con el hospital, se crean anexos sin salir de un radio determinado , á fin de no embarazar la dirección de los servicios médicos y administrativos. En ningún caso el ensanche de los hospitales debe pasar de 1000 camas. En caso de necesidad semejante extensión puede darse á los hospitales termales y hasta á los regimentarlos.
CREACIÓN DE HOSPITALES DE RESKRVA EN EL MtERtOR.

Cuando no bastan los hospitales militares, á pesar de habefse agrandado • para que los ocupen los enfermos evacuados del Ejército, se establecen hospitales de nuevo orgaaizados como los de guarnición. Los hospitales regimentarios y hasta las enfermerías funcionando después de la movilización de las tropas en campaña, pueden servir de núcleo para estas nuevas creaciones.

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HOSPITALES Y ASILOS DE CONVALECIENTES ofrecidos por las corporaciones , sociedades y particulares.
HOSPICIOS CIVILES.

Este sistema de servicio hospitalario en el interior en tiempo de guerra, se completa con los establecimientos citados en el epígrafe de este párrafo. Los hospitales y hospicios civiles , los de corporaciones, asociaciones y particulares están sometidos , bajo el punto de vista técnico , á la vigilancia del Estado, ejercida esta fiscalización por el Médico en Jefe del distrito militar, ó en su defecto por el Médico en Jefe del hospital militar más próximo. La vigilancia y la acción del mando se ejecutan por el Comandante de la plaza y por el de la circunscripción de reclutamiento. Estas autoridades están encargadas de hacer vuelvan á sus cuerpos los hombres que se les indica par los médicos , como curados de sus dolencias. Revue militaire de l'elrmger.

EPIDEMIAS.
FIEBRE AMARILLA. Los periódicos médicos de los Estados-Unidos de América dan cuenta de la aparición de la liebre amarilla en Menfis y otras poblaciones del litoral del Mississipi, asi como en Nuevaürleans. El Consejo nacional de Sanidad se ocupa preferentemente de la cuestión de cuarentenas, siendo muy severas las disposiciones adoptadas para la fumigación de las mercancías, efectos, ropas y patentes sanitarias de que deben ir provistos los pasajeros de los trenes, carruajes, etc., procedentes de la zona epidemiada. La Comisión nombrada por el jN'aíionoí Board of Health, para estudiar la fiebre amarilla en la Habana, la componen los Doctores Chaillé, de Nuevaürleans ; Gutiérrez, de Filadelfia ; Sturnberg, médico militar, y Tryon de Sanidad de la Marina y el Coronel Hardee. CÓLERA MORBO EPIDÉMICO. Los últimos telegramas de Londres anuncian haberse declarado el cólera morbo en las tropas inglesas del Afghanistan, las que se dice han de regresar á Europa, y como quiera que Inglaterra posee colonias en todo el mundo y será probable reparta dichas tropas en aquéllas, convendría estar prevenidos por si se destinan algunas fuerzas de este ejército á Gibraltar.

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general de Ordenanza, y lo mandado en la Real orden de 14 de Junio de 1S05 y otras posteriores. De la de S. M lo digo H V. E. para su conocimiento y demás efectos.» Lo que traslado á V para su conocimiento y el de los Jefes y Oficiales del Cuerpo destinados en ese distrito.—Dios g.iardeá V. . muchos años. Madrid 1." de Agosto de 1879.—El Inspector encargado del despacho, Martrús—Sr. Director-Subinspector del distrito de...

REALES ÓRDENES.
R. O. 21 de Julio de 1879. Concediendo el retiro al Subinspector médico de primera clase, Director-Subinspector del Distrito de Navarra, D. José Gómez de Lara y Rodríguez y al Farmacéutico mayor D. José Rodríguez Puerto. Id. de id. Concediendo dos mases de licencia por enfermos á los Médicos primeros D. Federico Martínez Sotos , D..Ramón Noguera y Vidal y D. Antonio Cano y Fernández , é igual gracia al Médico segundo D. Manuel Hlvadulla y Perefra , y al Farmacéntico primero D. Severo Gómez Palomino, Id. de id. Desestimando instancias del Médico mayor D. José Crespo y García , en súplica de licencia, y del Médico primero de Filipinas D. Ramón Alonso y García, en demanda de recompensa. Id. de id. Concediendo regreso á la Península por enfermo y cumplido , al Médico mayor de Ultramar D. Eduardo Pares y Moret. Id. 24 de id. Concediendo dos meses de licencia por enfermo al Subinspector médico de primera clase D. ^elitino López y Sánchez Nielo, y el pase á la situación de reemplazo al .Médico segundo D. Sisebuto González y Cossío. Id, 28 de id. Resolviendo que el Médico primero con grado da mayor D. Juan Valdés y Pajares , pase á continuar sus servicios á la Isla de Cabrera , y el de igual clase don Gabino RibaduUa y Sánchez , al Batallón Cazadores de Madrid. Id. S8 de id. Concediendo dos meses de segunda próroga de licencia por enfermo, al Médico primercf de Ultramar D. Fernando Cano y Santayana , la cruz blanca de primera clase del Mérito militar, en lugar de otra gracia, al Médico primero de Cuba D. Antonio González y Meins , y dos meses de licencia'para asuntos propios , al Médico mayor don Manuel López y Sanmartín. Id. l.°de Av'osto id. Resolviendo oue el Farmacéutico mayor de reemplazo por enfermo T). Pascasio García y Rodríguez, sea colocado en situación activa, ocupando la vacante que ha resultado en el Hospital militar de Palma de Mallorca por retiro del de igual clase D. José Rodríguez Puerto, y concediendo dos meses de próroga de licencia por enfermo al Médico primero de Ultramar D. Jaime Peyri y Tomer.

ANUNCIOS.

C o l e c c i ó n d e l e c c i o n e s c l í n i c a s . — Monografías completas y concisas de la práctica médica, publicadas en Alemania por el doctor Wolkmann. Traducidas por el Dr. D. Ramón Várela de la Iglesia. Monografías publicadas últimamente: Sobre las parálisis respiratorias.—Tratamiento mecánico de las estrecheces de la laringe.— Formas y curso clínico de la lepra.— Diagnóstico ginecológico y reconocimiento combinado.—Diagnóstico clínico en la psicopatología. — Causas y primeros síntomas de las enfermedades mentales. — Se suscribe por trimestre, á 20 rs. L a P a t o l o g í a c e l u l a r b a s a d a e n e l e s t u d i o flsIol4%Ico j patológpico d e i o s t e f i d o s , por el Dr. R. Virchow.. Traducido al español por el Dr. D. Manuel Carreras Sanchis. Se ha repartido el cuaderno 4." Precio de cada entrega de 64 páginas, 1 peseta en toda España. Escalas métrlco-deelmales para medir la agudeza visual y a p r e c i a r l a s a l t e r a c i o n e s d e l a r e f r a c c i ó n , por el doctor Carreras y Aragó. Destinadas especialmente á los reconocimientos facultativos. Constan de dos hojas grandes, una con letras y otra con tipos para los individuos que no saben leer, otra hoja pequeña para medir los astigmatismos, y una explicación acerca del método que debe seguirse en su uso y aplicación, el modo de examinar la agudeza visual, y una tabla con las equivalencias de las lentes del antiguo y nuevo sistema, etc. Barcelona, 1879. Precio: 4 pesetas. . 4 n u a r I o d e m e d i c i n a y c l r t ^ í a p r á c t i c a s p a r a 9H'94l.—Resumen de los trabajos prácticos más importantes publicados en 1873; por D. Esteban Sánchez de Ocafia. Madrid, 1879. Un tomo en 8.°, ilustrado con 17 grabados intercalados en el texto, 6 pesetas en Madrid y 7 en provincias, franco de porte. Estas obras se hallan de venta en la librería extranjera y nacional de D. Carlos Bailly-Bailliére, plaza de Santa Ana, núm. 10, Madrid, y en las principales librerías del Reino.

