﻿LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 28 de AbrU de 1876.

DE LA INTOXICACIÓN URINARIA.
«No hay un grupo de enfermedades , como el de las vias urinarias, en que la falta de instrucción exponga á más groseros errores; que sean tratadas con tan brillante éxito cuando se comprenden bien sus indicaciones; yfinalmente,en las que el médico hábil pueda hacer tanto por el bien de la hamanidad y par el honor de la ciencia.» (H. TaoupsoN.) A consecuencia de operaciones ó de sencillas exploraciones practicadas en los órganos urinarios, y aun en determinados casos sin intervención operatoria, suelen observarse accidentes febriles, que en ocasiones pasan sin dejar rastro y á veces comprometen seriamente la vida de los enfermos ó se la arrebatan de una manera fulminante. La falta de clínicas de enfermedades de vias urinarias en nuestro país, la carencia absoluta de publicaciones originales y la escasa circulación de las extranjeras, son causas suficientes á explicar el atraso en que relativamente vivimos en esta clase de conocimientos, la desconfianza con que los profesores de larga práctica se encargan de enfermos de esta clase, recordando dolorosas decepciones, y la perplejidad en que se hallan los jóvenes, cuando por primera vez tienen ocasión de presenciar los terribles accidentes de la intoxicación urinaria, producidos por causas, en su opinión, sin importancia, desconociendo la naturaleza de los fenómenos que se desarrollan ante su vista, y por consiguiente sin poder pronosticar acertadamente, ni formular un tratamiento racional. Dar á conocer las doctrinas que profesan distinguidos profesores extranjeros acerca de la naturaleza de la intoxicación urinaria, emitiendo la que consideramos más aceptable, y presentar á nuestros lectores un cuadro tan completo como es posible de esos accidentes, sin cuyo conocimiento exacto es temeraria toda intervención instrumental en las vias urinarias , tal es el objeto del presente eátudio. I.—SINONIMIA. Fiebre tíretro-vexical, (CIVIALE);fiebreur^ica, (MADVAIS);
intoxicación urinaria, ( MAISOSNEDVK , RELIQÜET).

n.—HISTORIA. El estudio de la patogenia de la intoxicación urinaria se debe por completo á médicos contemporáneos franceses; y aunque hay observaciones de todo tiempo en que los fenómenos de dicha intoxicación han sido consignados, la falta de conocimientos positivos acerca de este asunto ha sido causa de que se atribuyesen á influencias meteorológicas, al miasma palúdico, etc.; la costumbre, afortunadamente menos frecuente cada dia.de TOMO n. 15

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no dar publicidad á los casos en que la terminación ha sido funesta, y que se explicaban ante el reducido número de personas que los presenciaban, como accesos de fiebres perniciosas , ha retardado indudablemente el estudio y la recta interpretación de los hechos. La primera indicación bibliográfica sobre este asunto se halla en VELPEAü (1) en su artículo Articulaciones, refiriéndose á las artritis consecutivas al cateterismo de las vias urinarias, del que copiamos textualmente: «Una forma de artritis, digna de niencionarse, es la que suele observarse á consecuencia del cateterismo ó de operaciones practicadas en la uretra. Uno de mis enfermos, molestado hacía mucho tiempo por una estrechez uretral, era acometido de un violento acceso de fiebre , cada vez que le pasaba una bujía; en la tarde de uno de los días en que practiqué esa exploración, el temblor y la fiebre, fueron acompañados de grandes dolores en la articulación tibiotarsiana izquierda; la supuración se formó con rapidez.Posteriormente (2), el distinguido cirujano de La Caridad presentía la explicación de los fenómenos de la intoxicación urinaria', en las siguientes palabras: >La orina es uno de los líquidos más dañinos de la economía, y produce los más desastrosos efectos cuando saliendo de sus cavidades naturales se infiltra en las serosas ó en el tejido celular: ¿ sería extraño que algunos de sus principios, penetrando no se sabe cómo en el torrente circulatorio , á consecuencia del cateterismo practicado en condiciones poco ó mal conocidas , fuesen la causa de todos estos fenómenos? M. VKtPEAü , con ejemplar probidad científica, cita los siguientes casos desgraciados de su práctica.« Un impresor, de buena salud general, entró en el hospital á causa de una pequeña estrechez uretral; en mi primera visita le pasé, sin dificultad, una bujía fina; aquella tarde tuvo un violento escalofrío , al día siguiente aparecieron síntomas tetánicos, y murió por la tarde, á las veinticuatro horas de la aparición de los primeros accidentes. No se encontró absolutamente nada en la autopsia; las vias urinarias estaban perfectamente sanas. • — « Otro joven, de fuerte complexión, entró en él hospital y fué sondado á las veinticuatro horas; por la tarde tuvo escalofríos de larga duración, á la mañana siguiente se le halló frío, lívido, violáceo, con fenómenos coleriformes; murió.á las cuarenta y ocho horas. La autopsia no descubrió más lesión que un pequeño infarto pulmonar.» Hemos creído oportuno dar publicidad á estos dos casos, cuya importancia inmensa no pasará desapercibida para nuestros lectores. MR. PERDRIGEON (3), discípulo de VELPEAU, afirijia lo que para su maestro sólo era una hipótesis: «la introducción de cierta cantidad de orina en la sangre, dice, es la causa que determina los accidentes febriles, producidos por el cateterismo." Este escritor clasifica en tres grupos los accidentes consecutivos al cateterismo, ó á las operaciones practicadas en las vias urina{^) mcaonnatre de itédéciné, en so vot. (S) LeQons orales de cliniq-ué chfrurgicale, pubUées par le Dr, Paoillon, me W). ' (3) WUHdeParU,i«^.

(To-

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rías;incluye en el primero los accesos de fiebre, precedidos de escalofrío, que desaparecen á beneficio del reposo y de ligeros antiflogísticos; en el segundo, son ineficaces los medios anteriores, se manifiesta un dolor agudo en un punto cualquiera del organismo y sobreviene consecutivamente una inflamación flemonosa ó una artritis purulenta; en el tercero, incluyelos casos en que después de una ó más accesiones, el enfermo sucumbe de una manera análoga á sí hubiera sufrido una intermitente perniciosa. MR. RCTBABD (1) atribuye la fiebre urinaria , en la uretrotomía interna, al dolor y á la inflamación que se desarrolla en la herida; añade que igualmente puede producirse y determinar la muerte en menos de veinticuatro horas, por efgcto de una sola sesión de dilatación, como ha visto suceder muchas veces en el Hótel-Oieu de Lyon , y cita el caso de un médico de dicha ciudad que murió en menos de treinta y seis horas , de una fiebre perniciosa, ocasionada por una sesión de dilatación: uno de los operados por MR. RBIBARD, ante la comisión de la Academia de Medicina de París, instituida para adjudicar el premio d' Argenteuil, tuvo este deplorable resultado ; de estos hechos hace el autor la siguiente deducción: • para mi, queda demostrado que los enfermos que han sucumbido después de una operación de uretrotomía, ha sido en un acceso de fiebre intermitente perniciosa. • M. MERCIER (2) haciendo la historia de un operado de litotricia , que falleció, atribuye parte del mal éxito á una incompleta eliminación de los principios de la orina: «Me parece, añade, que no verificándose de una manera perfecta la secreción urinaria , la sangre no queda suficientemente depurada, y llega á dañar todos los órganos que alimenta.» El mismo especialista, en la* observación X de dicha obra, detalla una operación de válvula prostética, escindida el 8 de Noviembre de 4852: «La operación se ejecutó felizmente, y el enfermo estuvo alegre todo el día; pero después de las tres de la tarde sintió escalofrío, seguido de calor y sudor, con fenómenos idénticos á los de las fiebres palúdicas que había padecido anteriormente. Los accesos se moderaron bajo la influencia del sulfato de quinina, administrado en varias formas, pero se reprodujeron con nueva intensidad, y el enferm* sucumbió el 43; creemos que murió de una verdadera fiebre intermitente perniciosa.» Nuestra opinión es que este enfermo sucumbió por intoxicación urinaria. GivuLE (3), que disputó á VetPEAtt la prioridad en el conocimiento de la fiebre que llamó uretro-vésical, no se ocupó detalladamente en su descripción, sino en la tercera edición de su obra, en la que dedica cincuenta páginas á este asunto; empieza por consignar que -aunque las causas reales de estas fiebres no están aún determinadas con la claridad apetecible , no sucede lo misme con los síntomas,» y clasifica' en cuatro grupos los casos que ha tenido ocasión de observar: casos siiñplés, graves, excepcionales y complicados. Este
(1) Traite pratigue des fétfectssements du canal de V uréthfe, í Ácadéntíe impértale de Médécine ,1853. (g) Recherchei tur les maladies des orgáMs üríndires, (\ 856). (3) TraiU praUqtte «wr lea maladies des organes genitó^rinMres. mo in). 1880. cowonné par

3.* edición (to-

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notable especialista cita una observación personal, en que sobrevino la muerte á, las veinticuatro horas de un cateterismo de los más sencillos, para evacuar la orina; no hubo ni dificultades, ni dolor durante la operación , que se practicó en el gabinete del mismo profesor, regresando el enfermo á pié á S U casa. No tuvo ocasión de practicar la autopsia. PHILLIPS (t) cita las opiniones de sus contemporáneos, y no parece tenerlas muy fijas en este asunto; supone que las accesiones febriles, en les casos de estrecheces, dependen más que de violencias al intentar pasar bugias á través de las penianas, de esfuerzos que hace el enfermo para vencer la resistencia del cuello de la vejiga, ó de maniobras practicadas por el profesor en las estrecheces situadas en la proximidad del bulbo; acerca de la absorción urinanaria, duda si este liquido penetra en el torrente circulatorio completamente formado. ó si por efecto de una alteración en la secreción renal es incompleta la eliminación de sus principios constitutivos. «Parece . añade en la página 640 de su obra, que estando alterada la secreción renal por una causa que todavía no podemos exactamente definir, la sangre que vuelve de este órgano al torrente circulatorio está también alterada, y probablemente dependen de dicha alteración los fenómenos febriles é inflamatorios. > En el mismo año M. MABVAIS (2) estudia esta fiebre, y la denomina urémica: distingue la fiebre que acompaña á las enfermedades de las vías urinarias de la que se desarrolla durante el tratamiento de dichas dolencias: fija mucho su atención en las lesiones renales que consignan las observaciones terminadas por muerte y autopsia, pero cómo dichas lesiones no son constantes, expresa sus dudas acerca de si la fiebre urémica dependerá ó nó de alteración de los ríñones, inclinándose á la afirmativa. H. HAHX (3) dio á luz el trabajo más luminoso que hasta entonces se había publicado acerca de las fiebres de forma intermitente que suceden á las operaciones practicadas en la uretra: esta producciones muy interesante, por contener treinta y nueve historias detalladas, y porque describe, como hasta entonces no se había hecho, la sintomatologia de cada forma de estos acciden. tes febriles, que divide en^nignos y perniciosos, y éstos en ordinarios, fulminantes y complicados, detallando las formas álgida, gástrica, comatosa, etc. H. MARX, al terminar su trabajo, poco seguro de la naturaleza íntima de los accidentes que describe, se decide por admitir como caúsalas alteraciones, reníiles, al menos en los casos que califica- de perniciosos complicados. M. FitLix BRON , en la misma época, publicó una memoria, citada por M. MARX , en la que atribuye los accidentes urémicos al dolor que determina el cateterismo 6 las operaciones practicadas en las vías urinarias, dolor que, irradiándose á los centros nerviosos, perturba la secreción urinaria, la que se, suprime 6 se modifica, no eliminándose todos los principios de la orina; en opinión de M. BRON , para que esto suceda es condición esencial que el instru mentó pase sobre un tejido inodular ó de cicatriz. H. SOÜLÉ , en un informe (1) Traite ates moAoMes des «otes vrinairet, 1860. (S) T?tése de París, iseót (S) TMse ifi fOTU. 1861.

201
léido él la Sociedad de Medicina de Burdeos, publicado en JL'ünion médicale de dicha ciudad, refuta la segunda parte de las aserciones de M. BRON. M. CBASSAIGNAC , citado por M. MALHERBE , fundándose en que la ñebre urémiea no se había observado nunca en la mujer, emitió la hipótesis ingeniosa de que la existencia del tejido esponjoso al rededor de la uretra del hombre, podía bien ser la condición anatómica de estos accidentes febriles. Hoy está demostrado que la mujer puede padecer la intoxicación urinaria, como lo prueban las observaciones números XL, LVI, LIX y LX de la monografía de el desarrollo de la fiebre urinaria de este modo: «da uretra, impresionada dolorosamente por el contacto délos instrumentos, trasmite dicha impresión á la vejiga, la que hallándose en'comunicacíon, por los filetes nerviosos del gran simpático, con las demás visceras, reacciona sobre ellas y se produce una alteración general del organismo, que se manifiesta por accesos febriles,» Si esta explicación fuese exacta, la intensidad de la fiebre estaría en razón directa de la sensibilidad del enfermo, lo cual no corrobora la experiencia. El mismo especialista, apoyándose en su práctica de cerca de doce años, dice en la obra citada (pág. 188) que «la fiebre uretral , sea cual fuere la duración é intensidad , no merece jamás fijar la atención. » No prescribe nada para combatirla, sino en ocasiones, alguna infusión de flores de borraja. Es probable que M. PERREVE haya modificado sus opiniones desde qué formuló la anterior, que sólo reproducimos á titulo de curiosidad científica. M. MAISONNEÜVE , citado por el DR. MARX , y en lá tesis de su discípulo M. D E SAINT-GERHAIN , se declara partidario de la opinión de que la absorción de orina es causa de la fiebre, y dice oportunamente que sobreviniendo el acceso á veces, dos horas después de practicado el cateterismo ú otra operación , no comprende cómo en ese espacio de tiempo puede desarrollarse una nefritis; este distinguido práctico sentó las siguientes afirmaciones, que han sido corroboradas por centenares de observaciones: i.' «El escalofrió no sobreviene nunca antes que el enfermo haya orinado, ~ en las operaciones de uretrotomia. 2.' »En los casos de fístulas urinarias, se puede practicar, sin temor á accidentes , cualquiera operación en la porción de la uretra que no recorre la orina, y si se hace permeable el conducto, los accidentes sobrevienen; es decir , que sólo el paso de la orina los produce. 3.' >Sila orina es sana, si antes de la operación no se ha comprobado ninguna alteración en este líquido, la fiebre será sencilla, limitada auno ó ó dos accesos; si por el contrario, la orina ha sufrido una descomposición más ó menos completa, los accidentes serán graves, terribles.» M. D o L B E A D (1) atribuye todos los accidentes déla intoxicación urinaria á una congestión pasajera ó permanente de los ríñones: «esta congestión, dice, coincide con el acceso febril, del mismo modo que el infarto esplénico coincide con la fiebre palúdica.» «Si el tejido renal está completamente sano, la con(1) Trttíté prattí[ue dte la piérre Oans la vettu, 1864.
H. MALHERBE. H. PERREVB explica

202 gestión será pasajera y la fiebre cesará; pero frecuentemente esta congestión accidental sp verifica en órganos ya alterados, y entonces una flegmasía de los ríñones viene á complicar la situación del enfermo. • Para M. DOLBEAU , las maniobras operatorias son la causa de las acciones reflejas que determinan la congestión renal; la uremia y sus consecuencias son el resultado de las imperfectas funciones de los ríñones , y consecutivamente la eliminación urinaria está subordinada al estado orgánico del parénquima renal. M. RELICÜET (1), dando toda la importancia práctica que merece este asunto, encabeza su notable obra con un magnífico artículo acerca de la intoxicación urinaria, admitiendo como origen de estos gravísimos accidentes la reabsorción de orina; M. REI-IQÜET , teniendo en cuenta los trabajos histológicos del célebre ROBÍN . los experimentos fisiológicos del profesor Küss, de Strasburgo, y del médico militar Susmi, la experiencia clínica de MM. MAISON.XEUVE y GossELW, y su propia práctica, hoy considerable en París, ha escrito esa magnifica introducción á su libro, que sería bastante á darle celebridad si no la mereciese por el acierto con que trata la parte operatoria de la especialidad. El artículo á que nos referimos es la última novedad, pues aunque posteriormente se han publicado otras monografías muy estimables, la de nuestro querido amigo ni envejece ni desmerecerá por el trascurso del tiempo. Entre inuchos datos interesantes que hallamos en el artículo del Dr. RRLIQüET. sólo citaremos el siguiente: que nadie ha consignado antes que él, y que hemos tenido ocasión de comprobar en nuestra práctica. «En la intoxicación urinaria, la sangre es densa, viscosa, de color oscuro y de una consistencia semejante á gelatina algo líquida; mientras duran los fenómenos de intoxicatúon, la sangre fluye de las heridas con estos caracteres; el examen microscópico permite observar los glóbulos desorganizados y granulosos; cuando mejora el estado general. se modifica la naturaleza de la sangre, se torna más liquida , toma su color rojizo y es coagulable ; entonces el flujo sanguíneo cesa. M. MALHERBE (2) es autor de una interesante monografía . acompañada de sesenta y ocho historias clínicas, y muchas de éstas con los trazados de la temperatura y del pulso: hé aquí sus principales conclusiones. • 1.' La fiebre urémica parece ser siempre la expresión de una lesión renal pasajera ó permanente, lesión que tiene por resultado una alteración profunda de la secreción urinaria , y coino consecuencia la retención de principios de la orina en la sangre. < • 2." La lesión renal que determina la fiebre es la congestión simple ó la nefritis intersticial. • • 3.' Los síntomas de la fiebre urémica son de dos clases : unos reaccionaÍes, debidos á la inflamación del riñon ; otros de intoxicación , debidos á la retención de los principios de la orina. •
(1) Traite Oes operattons Oes votes urinaires, f871. (2) La/levre, Oans les malatifes des votes uri7taires , 1873.

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Entre las observaciones clínicas que dan considerable valor á esta monografía de M. MÁLBERBE , hay alganas en las que consta por la autopsia la falta absoluta de lesiones renales. M. G i R A R D (1) publicó otra interesante monografía, poco después de la anterior, acompañada de treinta y seis historias clinicas; en su opinión pueden ser causa de la intoxicación urinaria , la reabsorción de orina, las lesiones renales y el dolor, y principalmente las dos primeras, porque el dolor, en muchas circunstancias, sólo favorece la reabsorción urinaria excitando contracciones enérgicas de la vejiga que puede , por este motivo , sufrir en su estructura orgánica. La reabsorción de orina debe ser , en su opinión, la causa délos accidentes febriles benignos y de la formación de abscesos múltiples; de la misma deben depender la fiebre pseudo-continua, héctica.con diarrea, dispepsia y en ocasiones vómitos. Las lesiones renales deben ser origen de los accidentes calificados de perniciosos, es decir , comatosos , coleriformes , etc., los vómitos y la diarrea incoercibles. Además, MR. GIRARD, admite una forma mixta dependiente de intoxicación urinaria y de lesiones renales. M. GiRiRono cree, como HH. HAI(,HERBB y DOLBEÁU, que.las lesiones renales sean la única causa de todos los accidentes observados. M. A. ZAMBIANCHI (2), autor del trabajo más reciente que conocemos, acerca de la fiebre urémica, examina las opiniones de MM. GOSSELIN , MAISONNEüVEy RKLIQÜET, para quienes los accidentes urémicos dependen de la absorción de orina, más ó menos alterada; y las de MM. GÜTON , VERNEDIL , DOLBEÁU y HÁLHERBE , para quienes la causa de los accidentes que estudiamos se halla en las lesiones renales; y no pudiendo explicar todos los hechos conocídos por una ni por otra de estas teorías, apela á la hipótesis de la intervención del sistema nervioso. M. ZAMBIANCHI opina que los violentos escalofríos que constituyen una de las formas de la fiebre urinaria son neuroses reflejas; bajo la influencia de una irritación de la mucosa uretro-vesical trasmitida al sistema nervioso central, se produce en este una perturbación mórbida, que se manifiesta por el acceso febril y por una congestión intensa en los ríñones y vejiga; si estos órganos están sanos y el enfermo no sucumbe durante el acceso, éste pasa sin dejar vestigio; pero si están alterados, la congestión puede ser el punto de partida de una nefritis persistente. , Hemos tenido presentes para formar nuestra opinión todas las fuentes bibliográficas indicadas y algunas otras de menor importancia; hemos consultado además el libro de ROSENSTEW (3), en el que se revela la paciente investigación alemana, y la no menos importante obra de M. JACCOCO (4); tan preciosos elementos han de facilitarnos la tarea que nos hemos impuesto. (Se continuará.) DR, ENRIQUE SOENDER.
(1) (2) (3) (4) BésorpHon vrineuse et urentíe , iSlS. OontrUntUon i V étude de lahypertrophie de la prostate. 1875. 2ya<« pratiíue <ies rruAadies des reins, IVoduiC de V allemand. 1874. Tratado Oe Patología interna, traducción española, tomo 11, 1873.

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DE LAS LESIONES DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO
POR HERIDAS DE ARMA DE FUEGO , Y DE LOS RESULTADOS DE SU TRATAMIENTO DURANTE LA GUERRA DE 1870 Á 1871,
POR EL DR. DOHINIK, MÉDICO MAYOR DE LA ESCUELA DE CADETESiDE POSTDAH.

Con este titulo acaba de publicar el citado médico del Ejército prusiano un notable trabajo acerca de la cuestión palpitante de cirujía militar en Alemania , que ocupa hoy casi exclusivamente la atención de los médicos de este país, sobre todo de los p 'rteaecientes á la Sanidad militar , como lo atestigua la multitud de escritos que sin interrupción ven la luz pública en la citada nación, pues á los numerosos escritos que se citan al final de la memoria del Dr. Heinzel, que terminó en nuestro número anterior, vemos en casi todos los periódicos, particularmente en el notable Deutsche Militairarztliche Zeitsehrift de Berlín , llenar sus páginas trabajos acerca.de las resecciones estudiadas bajo todos los puntos de vista, con el deliberado propósito de contribuir cada cual con sus estudios y práctica á esclarecer el importante punto de cirujía militar, que es motivo de dudas al presente en el campo de la ciencia, á saber: si debe preferirse la resección ala amputación; si en caso de aceptarse la primera, es más ventajosa la primitiva ó la secundaria; y por último, analizar los resultados del método conservado!" en la cirujía de la guerra. Esta conducta de los médicos militares alemanes es digna de imitarse por los que se han encontrado en circunstancias parecidas á ellos , y deben contribuir con siis trabajos al adelanto de la ciencia y honra de la institución á que pertenecen. La excelente y extensa memoria del Dr. Dóminik la ilustran cuatrocientas observaciones de resecciones del codo, efectuadas en la última guerra francoprusiana., documentos tomados del Ministerio de la Guerra , lo que acredita su autenticidad-, por lo que el citado periódico de medicina militar alemana ha dedicado los números de Febrero y Marzo á la publicación de este escrito, que ocupa iU páginas. Deseosos de darlo á conocer á nuestros lectores, habíamos principiado á hacer un extracto de él, cuando el Recueíl de Memoires de Médéeine , de Cliirurgie et de Pharmacie militaires de Francia nos lo ofrece en su último número , diciendo que con el fin de que se aprecie por los cirujanos militares franceses un artículo tan importante y se conozcan sus conclusiones más esenciales , hacen un resumen sucintó de la parte consagrada á las reseccione,sdel codo, seguido de un rápido análisis, traduciendo sus conclusiones, las cuales presentamos en castellano á la consideración de los lectores de LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.

1.' Estas 400 operaciones fueron seguidas de muerte 90 veces; de las que S fueron debidas á complicaciones independientes de la resección, lo que hace ascender la proporción de la mortandad á 23,8 por 100. Estas 90 defunciones acaecieron: 11 en la primera semana, IS en la segunda, 23 en la tercera, 8,10,8, 2 , 4 en las 4'.', S,', 6.*, 7."y 8." semanas.

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6 más tarde y 3 en una época indeterminada; de modo que al tercer septenario corresponde la mayor mortandad. 2," La proporción de los casos mortales varía como sigue en la época de la operación; ' ÉPOCA D. LA OPE«ACION. En las veinticuatro horas (40 operados). Al segundo dia (9 oper.) Del tercero al sexto día (i5 oper.) Del sétimo dia y la 2.* semana (87 oper.) La 3." semana (73oper.) La 4.'semana (5i oper.) El segundo mes (60 oper.) El tercer mes (H oper.) El cuarto mes (1 oper.) Después del cuarto mes (S oper.) Sin indicación (23 oper.) caKortaf/s. ^^'^la». a n,i) ' 26,2 26,4 23,28 33,3 20 27,2 O O O

3 . ' La proporción de casos mortales es de 20,7 por 100 en los que la resección ha sido parcial (111 oper., 23 muertos), mientras que para las resecciones totales la mortalidad se eleva á 2S,1 por 100 (266 oper., 67 fallecidos). i° Teniendo en cuenta á la vez la época de la operación y la naturaleza de ella (total ó parcial), se obtienen las proporciones siguientes de mortandad -. Resecciones
totales.

Resecciones
parciales.

En las veinticuatro horas.... El segundo d i a . . . . . . . . . Del tercero al sexto dia . El sétimo dia y la 2." semana. La3.'semana La 4.' semana , El segundo mes El tercer mes El cuarto mes.... Pasado el cuarto mes Sin indicación

2S 28,5 40 26,2 23,5 38,4 17,6 42,8 O ( 1 caso.) O ( 4 casos.) O (16 casos.)

33,3 O O 26,9 18,1 20 28,5 C O O O

, (2 casos). (2 casos).

(4 casos). (1 caso). (1 caso). (7 casos).

5.* La mortandad, según la parte liuesosa resecada, varia de este modo: 1.—Húmero (40casos). 2.—Húmero y cubito ú olecranon (128 casos)..... 3.—Húmero y radio (3 casos). 4.—Cubito (olecranon) y radio (21 casos) 8.--Cúbito ú olecranon (7 casos) 6.-Radio(1 caso) ..*... 7.—Sin indicación (11 casos).. «....• TOMO n. 23 7, , 32,1'/. 33,3'/, 4,7 */. 14,2 »/. 100 7. 0 7, 16

206 6.* Resultados de las resecciones balo el punto de vista funcional. Hecha abstracción de 95 casos mortales, de 18 cuyo resultado se desconoce absolutamente ,de 19 casos en que se ignora la utilidad deUniembro operado, en fin, de S casos que obligaron después á amputaciones y desarticulaciones (que curaron) quedan, de las -ÍOO observaciones recogidas por el autor, 263 casos cujo resultado se conoce muy bien. El estado siguiente indica el de las funciones después de las resecciones: 1.—Buena movilidad activa 2.—Movilidad limitada, mano más ó menos útil.. 3.—Anquilosis (sin otra indicación) 4. —Anquilosisconla mano más ó menos útil 3.—Anquilosis con la mano inútil 6.—Miembro vacilante , activo 7.—Miembro vacilante, pasivo 8.—Anquilosis incompleta con mano inútil 28 casos ó sea 3S íZ S3 31 24 41 6 40,6 7„ 13,3 % 16,3j 20,9U9 »/„ 11,8/ 9,2% 13,2 7„ 2,3 */„

1° Los resultados de las funciones que se obtuvieron, según la fecha de la operación, es como sigue;
RESULTADOS. 0PERAC10.'«ES PRACTICADAS. pías jjjag Después l.^yS." 3.° al 6.0 del 6." día.

1.—Buena movilidad activa 2.—Movilidad activa limitada con la mano, más ó menos jítil 3.—Anquilosis (sin indicación),..4.—Anquilosis (con la mano más ó menos útil) S.—Anquilosis , con la mano inútil 6.—Miembro vacilante , activo 7,—Miembro vacilante, pasivo 8.—Anquilosis incompleta con la mano inútil.

13,3 •/„ -10,0 13,3 6,6 10,0 13,3 33,3 2

9,09 7, 9,09 9,09 36,3 18,1 9,09 9,09 O

10,3 7» 13,9 17,1 22,0 11,7 8,8 13,5 2,7

8.° Resultados funcionales, según lá naturaleza de la operación:
RESULTADOS. RESEC RESECCIONES. Parciales. Totales.

Resyuitados ventajosos núms. 1, 2, 4 y la mitad de los casos del núm. 3, de la nomenclatura citada anteriormente. S8,0 •/. Anquilosis. «3,1 Miembro vacilante 17,3

S0,4 7, 46,0 28,0

9.° Resultados funcionales teniendo en cuenta á un mismo tiempo la naturaleza déla operación y su fecha: a. Resecciones primitivas parciales •• Resultados ventajosos... 49,8 7o Anquilosis... , 41,3 Miembro vacilante 33,3

207 b . Resecciones primitivas totales: Resultados ventajosos... 33,2% Anquilosis 22,1 Miembro vacilante 55,3

,

/

e. Resecciones intermedias parciales: Resultados ventajosos... 20,0 °/„ Anquilosis 80,0 ÜJiembro vacilante 20,0 d. Resecciones intermedias totales: Resultados ventajosos... 41,5 7o Anquilosis 49,8 Miembro vacilante e. Resecciones secundarias parciales: Resultados ventajosos... 61,2 7. Anquilosis 55,8 Miembro vacilante f. Resecciones secundarias totales: 14,6 33,3

Resultados ventajosos... 52,8 7„ Anquilosis 48,6 Miembro vacilante....... 24,6 10.° Resultados funcionales, según la parte huesosa resecada:
Húmero Húmero Cubito Húmero.
y cubito. y radio. y radio.

Cubito. Raidio.

Resultados ventajosos.. Miembro vacilante
1

53,4 46.4 24,9

57.9 52,6 21,1

100 100

68,4 57,8 10,5

41,5 66,4

>

Los límites de nuestro periódico no nos permiten acompañar estos datos numéricos de todos los detalles que los completan en el eriginal. No obstante, proporcionamos los datos más importantes á los que se ocupan de. la estadística quirúrgica. y llenamos nuestro propósito llamando la atención de los médicos militares acerca de un estudio tan completo y concienzudo coino el que analizamos. Vamos, por lo tanto , á dar á conocer las conclusiones generales que saca el autor del conjunto de su escrito:

208 • 1.' De todas las articulaciones del cuerpo humano el codo es la que con más frecuencia es herida por los proyectiles. 2.* El codo derecho es herido más vecesque el izquierdo. 3.' El tratamiento de las heridas por armas de fuego por el método conservador espectante, ha dado en las guerras anteriores á 1870 resultados de mortalidad más desfavorables que la resección. En la última guerra este método , en cuanto al número relativamente limitado de hechos observados permite sacar conclusiones, dió resultados mejores, en atención que sólo se aplicó á los casos niónos graves. 4.* El método conservador casi siempre dió por resultado la anquilosis; no se obtiene una buena movilidad sino en casos raros y muy leves (heridas que interesan la cápsula sin fracturar el hueso). S.' La resección del codo en general es una operación menos grave que la amputación del brazo (mortandad de las resecciones 23,8 por 100; amputaciones 33 por 100). 6." Las resecciones primitivas (1.* y 2.' día) en la última guerra, dieron, tanto respecto á la mortandad cuanto al estado de las funciones, resultados menos favorables que en otras campañas. Bajo esté doble punto de vista son más desfavorables que las resecciones efectuadas más tarde. 7.* La resección intermedia (del 3.° al 6.° dia) no merece el descrédito en que ha caido. 8.' Las resecciones parciales en cuanto se pueda, deben preferirse á las totales, en razón del pronóstico más favorable que dan bajo el doble punto de vista vital y funcional. 9." Las resecciones del codo en la guerra de 1870 á 71 dan bajo el aspecto funcional los resultados siguientes: resultados más ó menos favorables, 52 por 100; anquilosis, 49 por 100; brazo flotante, 24 por 100 (en lugar de 71 por 100 en la guerra de 1864). ; 10." Las resecciones primitivas son las que han suministrado una proporción mayor dé miembros vacilantes. 11.° Las resecciones totales secundarias están al frente d¡e todas las del codo bajo el aspecto de los resultados funcionales ventajosos; las resecciones primitivas totales vienen á colocarse en última línea respecto á este particular. 12." Las resecciones parciales dan lugar con más facilidad á la anquilosis, rara vez á dejar el miembro vacilante. ' 13.° La mayor parte de éstos resultan déla ablación de la epífisis humeral. 14." Las resecciones del antebrazo conservándose dicha epífisis dan resultados vitales y funcionales muy notables. IS." La resección de un solo hueso del antebrazo produce una débil proporción de mortalidad, pero acarrea siempre la anquilosis. 16.* En la última guerra no hubo ocasión de observar la agravación progresiva de los resultados de las resecciones. Al contrallo, se puede probar en un gran número de casos uñ aumento más ó menos grande de la utilidad del miembro resecado.

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i 7.* Las amputaciones del brazo conseeutiras & resecciones del codio^ stíaá^ Bistran en la última guerra una mortandad casi doble quelai d!e estas'ampoe»' cienes en general. 18.0 Las ainputaciones del braso ooQsscutivas áfa«rida8de aftnas de fuego de la articulación del codo. daa lagar & una mortalidad mayor qiM la de la»' amputacioDes del brazo resultantes de heridas de otros puntos. i9.* Las amputaciones del bnzo practica&s en las veinticuatro horas daM los mejores resultados; las detsegondo día soa más malos. ^.* La mortandad de las amputaciones del brazo praeticada» en Ites vMaticuatfo horas es algo menor que IB media de bis resecciones del eocb fSf ,f por 100 en lugar de 23,8 por ^ .

NOTAS AGEÍICA DE LA SÍFILIS,
POR EL DR. JONATHAN HÜTCHINSON,
CIKtUAIIO DEL BOSVITÁfi DE IiÓRDin». imU OrRtlilHeo IH9-«00liri8L»S'1 IHH. DE CimiKIIK»AW8 W» Ki- K»S. We VLACKMRMS (i).

Señor Presidente , Señores: Al entablarse una discusión acerca dVl^siflüs, «son el objrta de que progresen nue^ro» conocimientos en este asunto, fiay ciertos hechos, asi como su naturaleza, que presumo pueden considerarse como getaeralmente aceptados. Supongo como un asunto admitido por Va. generalidad , que los fenómenos de esta enfermedad, no obstante de la gran variedad de sus caracteres especiales, se deben á un virus que habiéndose introducido en la economía por contagio, desarrolla en él con tolerable nniformi(!tod respecto al estado y época, ciertos procesos de naturaleza inflamatoria. La doctrina de la pluralidad de virus de Carmichael, nunca obtuvo una gran aceptación; y creo que al presente la doctrina generalmente aceptad», qae «e denomina dualismo, en realidad no tiene derecho & tal nombre, á no ser que algunos crean que hay- efectivamente dos formas rivales de virus capaces de producir efectos constitucionales. En un sentido m&s limitadb aun, como suponiendo que hay dos distlntas^dases dé virus, & Iks que se atríünyen dosformasdiferentes de chancros .creo pedemos' decir que el' diíaKsmo ha muerto, por ser más sencilla Hl ereenciii que atribuye el chancro Blando al* contagió de productos inflamatorios ocasionados por la sffflis, conténféndb sus gérmenes, pero no admitido comw^una regla; esto es lo que boy se aceptí^iJor la generalidad! Por «onsiguiente, tenemos en la sífilis una enfermedéid y uit virus. Las objeciones qaeai Obsemirse'stt aparente irreguitiridad se hicieron al' principio contra la pretensión-de coíOcar lá sífiKs entre lasffebresespeciffca^, han disminuido en nuestros dias en gran manera, en vista dé dos clases cte Ue-

{»)filSoursoleMoenla asdedMlPátoldíica dé-Lúndíe» en Febrero Mtímo.
TOMO n . 17

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chos de diversa procedencia: primera, por haberse observado que la corta ducacion del exantema en manera alguna era tan regular y uniforme en su marcha , como se ha acostumbrado á observarlo, y que en punto á los hechos, hacen variar casi tanto más cuanto mayor es el período, grado de gravedad y omisión ocasional de alguno de sus fenómenos , como sucede en la sífilis; se-gunda, hemos llegado á apreciar con mayor exactitud el poder preservativo de nuestros específicos, probando que no es equitativo citar una enfermedad irregular en su marcha, cuaudo nuestras observaciones se efectúan en casos en que hemos empleado para detener su curso uno de loé más poderosos antídotos. No dudo que si el mercurio se proscribiera enteramente, Teríamos bien pronto que la sífliis era casi tan regular en sus"períodos como la viruela, y también que apenas variaría en sus grados de gravedad en diferentes personas. Cuando el mercurio no cura, suspende la enfermedad, y este retardo de sus períodos muchas veces atestigua que su acción es muy notable. Como diré después, se establecerá entonces la suposición de que en la sífilis tenemos que tratar una fiebre especificado periodos prolongados, pero definitivos, que la produce sólo él contagio, que tiene un período de incubación, otro de aparición (llamado síntomas primarios) y un periodo, de eflorecenoiaó exantema (llamado síntomas secundarios), y que en casos excepcionales difiere poco de sus más pasajeros congéneres, por ser la secuela á los que se llaman síntomas terciarios. Si no hubiera sido por esta desgraciada tendencia á reaparecer y hacerse crónica la sífilis no hubiese sido más que una enfermedad quirúrgica. Si siempre terminase, como debe ser, por un exantema ó período secundario, no necesitaría la intervención de un tratamiento médico, y es muy probable que ía Sociedad Patológica de Londres no creyera necesaria esta detallada discusión acerca de los problemas de la historia de la vida. Sin embargo, los tormentos y miserias de millares de sífilis no terminan siempre con su:aparente desaparición al concluir el período secundario. El- paciente parece estar bien: no tiene fiebre; desaparecen las erupciones; su garganta está sana; sus cabellos crecen de nuevo, y se reconstituye su sangre; pero no está curado. Después permanece siempre expuesto, aupque no tanto como pudiera creerse, pero lo bastante para causar mucha ansiedad, á experimentar alteraciones con tendencia á desarrollar tumores, que estarán en relación directa con su antigua enfermedad. Estos pueden presentarse en partes importantes, adquirir un volumen considerable, y es probable muestren muy poca tendencia á curarse espontáneamente. Estos se denominan síntomas terciarios 6 secuelas , y reconocemos una distinción muy importante en ellos. y los del primer período, en que nunca son generales y sólo accidentalmente simétricos. Ellos no constituyen otro estado de enfermedad de la sangre; pero por su constante falta de simetría, al menos parecen probar que entonces la sangre no está interesada. Bastante nos atestigua la vuelta del exantema sifilítico —una erupción simétrica y general—en un largo período después del primero , que hace recordar la erupción de la viruela después de curado el enfermo. Mas sin vacilar podemos caracterizar como errores de observación cierto número lin(iiíado de casos que se ha supuesto ilustraban este incidente. Tocias

las probabilidades están en favor de que no hay afección de la sangre en la época en que cesan de ser usuales las manifestaciones simétricas. El período preciso en que esto sucede variará con el tralaniieilto empleado y la idiosiactasiadel paciente. - 'La exacta determinación del periodo en que la sífilis deja de ser una enfermedad de la sangre, tal vez sólo se determine con certeza por medio de la inocalacion-. Este es un período en que parece muy probable cese casi del todo, librando al paciente del riesgo de nuevos síntomas locales. Mientras las secreciones de todas las formas de úlceras secundarias, y la sangre de los enfermos en el período secundario, prueban por demás que es contagiosa:, se obtiene una prueba negativa, muy evidente con respecto á ambos extremos en el período terciario. La secreción de una úlcera fagedénica dé un período terciario puede propagar el fagedénismo, pero no la sífilis, y probablemente también este es uno de los casos del origen común i de lo que se llama chancro ¿lando. Se debería sostener que no es posible probar el contagio de la erupción en la sífilis terciaria; pero hasta ahora no conozco las pruebas que lo confirman. La del contagio acaso-es la mejor que se posee respecto á la existencia- de la alteración de la sangre, y guiado por ella, parece existen poderosas razones para sospechar que puede persistir el riesgo de la trasmisión hereditaria mucho después de cesar la alteración de la aiangr& De cualquier modo el riesgo del contagio parece cesar Inucho antes que el de la trapmision hereditaria^ Admito que es difícil concebir esto ó comprender que una alteración activa no muy grande en losfluidosde los padres puede re^vodaiiirse con virulencia en suS'hijos, mas los hechos parecen indicarlo. .Hablando de la posibilidad de fenómenos sifilíticos locales presentados mucho después de cesar la alteración de la sangre, se ha intentado suponer con gran^ segundadla creencia de que machos de los últimos fenómenos de la síflus' son puramente locales; y si existen en partes que son accesibles 4 un tratamiento local, no implican la necesidad de uno interno. Perdóneseme-la narración ^ e hago de materias más bien clínicas que patológicas, pudietKio decir que la larga persistencia y frecuentes recaídas de las úlceras de la lengua y muchas formas de enfermedaides de la piel, psoriasis palmar, tubérculo lupoideos, etc., son locales y no constitucionales, y se curan.casi con tanta facilidad pof los medios locales, como por un tratamiento interno. Los tumores.gomos08 internos probablemente también son locales; pero no podemos poner en contacto con ellos el mercurio y el iodo, á no hacerlo por medio de la sangre. Apenas es necesario notar que el éxito del tratamiento interno en manera alguna prueba que la enfermedad no sea más que local. Antes de proceder á meditar acerca de la verdadera relación entre los síntomas secundarios y SHS secuela», es mejor ocuparnos brevemente de algunas particularidades de las inflamaciones sifilíticas. Son tan e&peciales sus productos , que se ve uno inclinado á hablar de las nuevas producciones más bien que de la flogosis. Desde el principio al fin, desde el chancro hasta los . últimos tumores gomosos terciarios-, la tendencia á la producción celular es miiynotable y la formación de masas sólidas, palpables, muchas veces firm e s , ^ n el irttsgocai'acterístico del proceso inflamatorio que resulta del TÍ-

I f^is sifilítica. Sin embargo, en numera alguna es él sólo. Una tendencia & evj. t%|s la^upurt^cion (no eojasta^ta, perp sí muy marosda) un» teadancia á fimt sftí*^ Hiiíettft delf», tejido» afectados, y píoducir de esta manera laalteía«ioii fagedénica, ó á veces gangrenosa, y una inclinación á sufrir una aks&f" cioniTÍ^pida y completa, con esp^ialidad cuando son aJ;acado6 por ciertos metales ó sus sales, hfi aquí los rasgos, fue caracterizan y distinguen á !«& ouevo^productQsdebiclos ^1$ sífilis. Permitidme añadir que miéntsaa puede SM ftqil procmfar la absoícion, bay una graa tendencia á.¡las recaídas, ath br^todocuABclgisftsiíspeadí! 4e»i«¡aclQ proato el tratanamto. Sadehe iasi^tir en dü^r 4 conocer qu^ estas parti<»laridadss son la propiedad, oomua áe la sifiM^ en todost sus ^t«4os- UA tiiB»or goiaoso de 1% lengu» pMtede s«r osai tan, dueo cpn^ vtn ehaBeito. y URO de ellos paed& sen y se ba efatvooado m » chat8.r<e0e«eonu9 0s<^ro.;Ua chancro, euaad» es muy git^de y denso, puede peiseeer é qi«^(!ba«^ha;StA.ba^ei'se). un graa t«im«w goo^oso. El* Canoro, las snup. «ipaefseciHMÍaíiiWiy lostanwres gomoso^.,,saa igmimmte susseptihles,de Wltijr una i9uei!t(>n?¡i:4e<5plwyser iaTadidos por un* úker&figedéjaioa. Te»' t«r (jfelinf «lif- los pejfíodois s€!cm^arios y tflrciftpios. sabiendo que estos UthiDioa se da»4 <w¥>oor-B9« 1» condición.dersua irifieeaaioaes:pr(tfUa«tes. esipo». a««.tos hechos en dud«. SSítaa^ QGit^^^^est» oondicion delfagedenismoen h*sífilfa,.y ta» mras svarelaoipnes con »}gip»S0t}!as causas, que QÍ» vamasiexoepdonespodkiBoá contar loksíflliis^dire^ ó indirectaiiiente^comolageneradoi<aidel fagedienismo^ da diaousioa deslía rupia y otras erupciones semejantes s(Ht síntomas secnoh darios 6 terciarios puede fácilmente decidirse, manifestando que la úlcera de la rupia no es peculiar de estos estados, y que sus caracteres pertenecen á am< bos. Si la rupia se presenta como una erupcicm simétrica, hallaremos siempre que el período que trascurre sin el contagio es limitado, y que la enfer*"" medad es por consiguiente secundaria; pero si no es simétrica, entonces M. muy probable que sei^ terciaria. Creo que los histólogos admiten que la diferencia en la estructura celular entre el chancro indurado ^ un tuí>érculo secundario y un tumor gomoso terciario, son muy ligeras, y que esencial» mente todas tres se hallan construidas biyo un mi»ino plan. > . Las tentativas hechas para establecer; distinción^ en los per«)dos> da lai sífilis acerca de la tendencia. & Jas uleeracáosie? pi»fund»s>, permitidme, nepar» tirio, han sido el medio de introiducir muc^coafiíáonen esta matera». Todoi coanto se insista es poce acerca de esto tendenciaí, qucípued&preseidacqeeeni talperiodo. También puede notarse de paso ^te^ el fagedenismo eons^tuyo una excepción en él curso de las úleeraS:,,pufl»l» flogosis debida & la 8ifilifi> en su primer período, presenta unfli teni(toiB(H»j & la cttracioa espostánea. Uuaáda.la mágica sífilis ha desj>ert«d©8jg»iia,ves«tl deíaaniftidol fa^MeoiSt^ mo. haevocfuio lo que es imposible probar* líftj?»' bft; (^erT^ito bftstft ^ItcfflAi suespont&nea desaparición ó cHracioa* «i lo8i«Sfiecifioos. paral» priaútiv«i enferiñedad servirán mucho pwa.e^oanijíJieaeiíffl!*. Uü») vof desarrollado! el fagedeaismo, existeporsíysspr^p»gaps«i«oii^isiid«:M pw$»>ptarft4etfl-< n^'sus. progresos! es nectario aeiqítjtei^ SU; so«re<¿(»« A«í ewm>ffi»ado Ift cuestión en.SBSrelíkcioBOSijiíflBiMWioS'POTfcxIoS; 4íi.lfti8jífiüs,.ffl«.jiw«e0!^et «fr

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necesario admitir que muchos caracteres y tendencias son influidos por los fenómenos que se presentan en todos los casos. Sin embargo , mientras más marcadas son sus semejanzas , más diferencias tienen algunos puntos. Primero, como entre las más importantes diferencias en los períodos, colocamos uno que ya se ha mencionado, la tendencia al desarrollo general y simétrico del segundo periodo, y en lo local la limitación á las formaciones no simétricas en las secuelas ó período terciario. No obstante, después de todo es únicamente una cuestión de cantidad más bien que de carácter. Eu el segundo periodo la sangre y todos los tejidos están interesados; en tanto que en el último sólo estas regiones, ó tal vez sólo determinados puntos. La segunda diferencia es que la espontánea tendencia á la resolución y absorción constantemente aparece en el segundo periodo; mientras que esta propiedad es excepcional en todos los productos terciarios. De cualquier modo no es menos cierto que la desaparición espontánea no se presenta muchas veces en caso de tumores terciarios. Asimismo se puede bien conceder que persista una tendencia á crecer, extenderse é invadir las partes adyacentes, y presentarse con mucha más frecuencia en el período terciario que en las formaciones primitivas. Me veo embarazado para encontrar otros caracteres que distingan estas dos clases de síntomas. Puede pensarse que estas diferencias ataquen tanto todas las partes exteriores como las profundas que pueda invadir la ulceración, que los síntomas del período secundario todos son superficiales, la piel y membranas mucosas; y que ellas no se extiendan en el sentido de la profundidad : en tanto que los del período terciario atacan al tejido celular , periostio, huesos, las visceras ó meninges. Sin embargo, sólo puedo admitir estas aserciones con mucha restricción. Ulceras profundas y extensas se presentan con alguna frecuencia en el período secundario ó en el primario; mas la inmunidad de las visceras, tejido celular y periostio en el periodo secundario es más fácil decirlo que probarlo. Algunos ilustrados sifilógrafos han propuesto la denominación de periodo de los gomas para sustituir á la de período terciario, pero en realidad puede presentarse también en el periodo secundario. Es cierto que un gran tumor gomoso de los testículos, tejido celular, hígado , etc., son muy raros, excepto en el último periodo terciario, y sospecho que en general esta idea es muy falsa. No es absolutamente cierto que un gran tumor gomoso no se observe en el período secundario. Abundan hechos que refutan tal aserción. Pueden engañar fácilmente las distinciones que se relacionan sólo al volumen. La patología visceral del segundo período puede formar un capítulo de la historia de la sífilis , que aún no se ha escrito y para el que poseemos algunos datos. Sin embargo, estoy seguro que es un gran error suponer que no pueden obtenerse ningunos, y esta Sociedad creo emprendería un trabajo útil examinando escrupulosamente los hechos que se relacionan con este punto. Es raro que los enfermos fallezcan durante este periodo, y por lo tanto no hay oportunidad del examen necroscópico. La creencia de que el gran desarrollo que puede adquirir el periodo secundario de la sífilis no produce unapatolO' gia interna, conduce probablemente á despreciar las varias ocasiones que se presentan para este estudio. Me atrevo á predecir que cuando los hechos se

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presenten , cambiaremos del todo nuestra opinión en esta materia. Seguramente no hay probabilidad para creer a priori que la afección de la sangre, tan considerable en la sífilis, sólo produzca lesiones en la piel, boca y los ojos; que afecte todas las partes visibles y se aleje á todas las ocultas. El hecho de que en el último se oculten es probablemente la sola razón para creer esto. La diferencia real entre las manifeátaciones secundarias y terciarias, permítasenos repetirlo, pertenecen más bien las menos veces á su curso y tendencia s que á las partes atacadas. En el período secundario todos los procesos morbosos son transitorios, y tienden á cesar espontáneamente; en tanto que los terciarlos son más persistentes y tienden á destruir las partes interesadas. Pero fuera de toda conjetura existen ciertos hechos, ya determinados, que parecen desacreditar la opinión de que ciertos tejidos son atacados en el segundo período y otros en el tercero. No tengo tiempo suficiente para citar casos, pero concisamente enumeraré los siguientes : 1.° En las inflamaciones de los ojos en el primero y segundo período se observan varios tejidos afectados; el iris, que es fibro-muscular, y lo es frecuente la hialoides y la coroides. Sospecho que en el iris y la coroides se ven turoorcitos parecidos bajo todos conceptos á los gomosos. 2.° Cuando el oído interno lo invade la sífilis adquirida , lo que es muy raro, frecuentemente acontece durante ó en seguida de los síntomas secundarios. 3." En dos casos que conozco de muerte por afección sifilítica del corazón, tuvo lugar el accidente en el período secundario (miocarditis con tumores gomosos). 4.° fin uno de los últimos casos (autopsia del Dr. Sutton), se hallaron verdaderos tumores gomosos en ambos testículos y en el bazo, aunque la erupción secundaria existía todavía. Un caso igual presentó hace poco á. esta Sociedad el Dr. Coupland en un niño de tres meses con erupción secundaria; hechos semejantes se han citado por observadores franceses. S.° Es muy común ver enfermos, que están en el segundo período, quejarse de síntomas que indican estar afectados tejidos que son después atacados en el período terciario. Dolores reumatoides , muchas veces con ligero engrosamiento de los huesos , representan probablemente las nudosidades del último período. Alteraciones febriles, cefalalgias intensas, falta de apetito y fuerzas, son todos síntomas que la erupción de la piel no basta para explicar la afección. A veces se observa una albuminuria transitoria así como una ictericia. Probablemente veríamos tales síntomas si en la práctica común de Inglaterra no se atacara la enfermedad en el primer periodo con su antídoto. 6.° La más poderosa razón para creer en la frecuencia de las lesiones viscerales y periósticas del segundo período de la sífilis adquirida , es que son muy comunes en el correspondiente estado de esta enfermedad cuando es hereditaria. En este caso el período secundario es más grave que en los adultos, y muchas veces termina por la muerte, presentándose frecuentes ocasiones de observarlo al patólogo. En los niños es bien sabido que las lesiones visee rales y de los huesos no se presentan con mucha frecuencia y simultáneamente con la erupción de la piel. El mejor ejemplo de los tumores gomosos

215 del hígado que he visto lo presentó un niño. M. Cantón ha descrito en nuestras Transactions un caso en que otros tumores presentaron un gran volumen y todos los caracteres con que aparecen^en los de los adultos. A Wegner, de Berlín, debemos importantes investigaciones que demuestran la frecuencia de la periostitis en los niños; y la notable obra del Doctor Taylor de Boston, publicada recientemente, prueba en .gran manera este mismo punto. Guando el sBrcocele sifilítico (gomoso y muchas veces voluminoso) se presenta en la enfermedad heredada , siempre es en niños de pocos años. No es posible relegar esta clase de hechos por suponer que muchos niños principian con síntomas terciarios y que probablemente éstos que aparecen con lesiones internas proceden de padres que padecían la enfermedad hacía mucho tiempo. Creo es casi invariable para los niñ"os que principian con, .síntomas secundarios, que se los comunicaron sus padres, y también en algunos en que los niños presentan fenómenos ordinarios clasificados como terciarios , fueron productos de los padres, que hacía poco lo padecieron, y ellos presentaron al mismo tiempo los síntomas comunes del segundo período. Entonces es indudable que la sífilis infantil. cualquiera que sean las lesiones viscerales ó periósticas, se presenta muchas veces en el primer período. Séame permitido añadir que precisamente la misma clase de diferencias se observan entre la periostitis de la infancia y lá de algunos años después, que hemos visto entre los dolores huesosos transitorios del segundo período en los adultos y los más duraderos nodus que se presentan algunos años después. En el niño las epífi|^s y huesos adyacentes se engruesan y ponen más blandos: pero pasado algún tiempo , toda huella de hinchazón desaparece , y á menos que (como otras veces sucede á un tumor huesoso) la deformidad se produce, y no queda huella de la enfermedad. Cinco ú ocho años después, probablemente los huesos del mismo niño aumentan de espesor por nodus óseo? permanentes. (Se continuará.) (Medical Times and Gazette.)

NOTICIAS PARA LA HISTORIA DE LA CIRUJÍA,
DR. J. B. ULLERSPER6ER, DE MUNICH W. {Continuación.) D. Marceliano Gómez Pamo ha seguido en su excelente obra el mismo plan que el Sr. Población; pero está muy lejos de nuestro ánimo atribuir repetición.ni á uno ni á otro, antes bien,, son mutuos comprobantes y nos sirven para demostrar la exactitud de todo lo que ambos han consignado.
(1) véanse las págg. 334, 433, 513 y 548 del tomo t ; 18, 44, 124,156 y 184 <l«l peer-

senté.

",

216 La publicación de Hernández Poggio, con un prólogo del Sr. Santucho, es la que nos presenta más datos nuevos para nuestro objeto. Dicho autor se ha dedicado á la práctica de la cirujía militar en la Península Ibérica, en la g uerra de Marruecos , y por último^ en la isla de Cuba, habiendo prestado con su docta pluma distinguidos servicios á la ciencia. Se vindica en el prólogo para España la nacionalidad de la cirujÍH allí practicada (cirujía militar española) ; pues ha llegado á tener carácter propio, gracias á los trabajos de sus hijos en sus diferentes guerras. Nosotros hemos escrito como lema de este trabajo el de la cirujía conservadora tan honrosa para la ciencia de aquel país. El Sr. Santucho, en la introducción de este libro divide la cirujía castrense española en tres épocas : 1." En que incluye el saber heredado de los árabes , lo aprendido en las cruzadas de Oriente , y las prácticas de los cirujanos españoles en las guerras de Italia, Francia, Alemania y en el Nuevo Mundo. 2." Comprende ya el nuevo período en que se fundó el colegio quirúrgico militar de Barcelonii, el de Cádiz parala marina, y por último, el de Madrid. En ella se incluye también la instalación de enseñanza en IOS hospitales de la capital, y la fundación de la «Tertulia», más tarde «Academia Médica Matritense. •. ^ 3.' Desde la guerra de la Independencia, á principios de este siglo, hasta la actualidad. Según sus datos , se distinguió la guerra de África por su servicio higiénico militar, como por todo lo concerniente á sanidad. Nada falló en ella, respecto á provisiones, tiendas , equipos y transportes. El servicio sanitario nuevamente reorganizado, pudo atender satisfactoriamente á las ambulancias y sus reservas, estableciendo en primera linea hospitales dentro de tiendas, y en segunda línea, dentro de barracas. Cuatro buques-hospitales trasladaban los enfermos y heridos á los puertos de la Península , cuando las circunstancias no eran á propósito para llevarlos á los hospitales de Ceuta, en cuyo puerto había también uno flotante de gran utilidad y conveniencia. Dice Poggio en la introducción de su libro, que los cirujanos españoles, en la campaña de Marruecos (Noviembre de 18S9 á Marzo de 1860) tuvieron ocasión de apreciar los principios quirúrgicos ya proclamados en el siglo XVI, y por haberlos visto prácticamente en los hospitales militares de Ceuta. Algeciras, Cádiz y Málaga, en cuya ciudad y en su hospital de la Merced tuvo bajo sus cuidados numerosas salas, y por haberlos también empleado cuando dirigió un hospital flotante con trescientas cainas , establecido en la fragata de hélice Cataluña, se cree en el caso dp informar sobré sus observaciones. Empieza exponiendo el método de curación de heridas de arma de fuego, y claramente se vé en él que su base es dejar obrar á ese vis medicatrix de que está dotada la naturaleza en cuanto se turba el equilibrio de las fuerzas orgánicas. En este punto sigue la cirujía conservadora él mismo camino que la naturaleza indica, puesto que la fuerza vital tiende á curar la lesión recibida. En el párrafo primero nos hace ver que no se practicó el desbridamiento

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preventivo por los cirujanos españoles durante la guerra de África, ni en las ambulancias, ni en los hospitales navales, ni en los fijos de la costa, á pesar de los muchos centenares de heridos, y sólo por excepción se operó en los que era preciso para extraer cuerpos extraños ó para quitar la dañosa tensión de tejidos. En esta ocasión, cita Poggio el tratado sobre heridas de D. Francisco Puig, un faro luminoso de la Girujia militar española; que subsiste desde la fundación del colegio quirúrgico de Barcelona; censurando el abuso del desbridamiento preventivo, presenta un paralelo histórico de las operaciones más autorizadas entre franceses é inginsiís , y entre las campañas de Crimea, Schleswig-Holstein y la de Marruecos (acción de Sidi-Ferruck y Staneh). Participa de la opinión de su esclarecido compatriota el Dr. D. Juan Creus, (Granada) que aconsejaba en los casos imprescindibles de extracción de proyectil conservar el periostio para facilitar la reposición del hueso, y evitar que se quede más corto. Poggio da todas sus noticias históricas sumagiente completas ; y por lo mismo que se declara partidario de Puig, referiníos á nuestros lectores á las que nosotros dimos sobre aquel distinguido facultativo. En el párrafo segundo, pág. 13, se ocupa de la extracción de proyectiles y cuerpos extraños de las heridas. Daza Chacón en el siglo XVI había declarado y enseñado, que las heridas de arma de fuego no estaban envenenadas, y aseguraba que de los miles de ellas que él había tratado, curaron en mucho mayor número aquellas en que se dejó dentro el proyectil, que las otras en que se extrajo, según queda consignado en su Práctica y teoría de Cirujia en romance y en latin, compuesto por el Lie. Dionisio Daza Chacón; Valencia 4673 (pág. 22). En la segunda parte de aquella obra (pág. 261), se sienta como principio: «y así si las podía sacar con facilidad lo hacía, si nó, las dejaba; porque de no sacarlas, nunca tuve mal suceso, y de sacarlas, mucho." Y los cirujanos españoles la han seguido con toda fidelidad. Ocupa en el libro de Poggio el período del siglo XVI, tan brillante en los fastos quirúrgicos, un lugar muy preferido, y á él dedica también mucha atención el Dr. Bartolomé Hidalgo de Agüero. Cuatro métodos; ó maneras de extracción alternaban entonces, á saber: de vendas con hilas empapadas en bálsamo saraaritano, remedio bíblico de aceite y vino, hilas secas, y agua fresca. Esta última manera, era aún la antigua, consistente en palabras sagradas y agua fresca. Se curó con agua sola á los soldados de Italia, con palabras sagradas y aceite ó agua á los de Flándes y Nueva-España, llamando á ese espiritual procedimiento santiguar y ensalmar. A los heridos de Flándes, se les colocaban compresas de agua fresca sobrepuestas' en número de cinco , hechas de trapo de lino, limpio y consagradas con palabras especiales;, debiéndose renovar diariamente. De esa época data el tratamiento por medio del agua fría, representado en Italia por ¡Miguel A. Biondo, Gabr. Fallopio y Fel Pallazzó, habiendo en los siglos siguientes tan celosos partidarios como ardientes impugnadores (1).
(1) Existe sobre esta cuestión una numerosa serie de libros publicados desde i810 hasta 1809. '

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No podemos aquí seguir detalladamente los razonamientos críticos de Poggio, pero si trascribimos algunos de sus asertos. .Hay qué considerar al agua como medicamento y su uso razonado, sometido á ciertas prescripciones, depende principalmente de la naturaleza de los casos; se trata aquí de una cuestión que no es posible resolver de un modo decisivo sólo por teorías, sino esencialmente por experiencia, y tampoco su aplicación puede ser general. • Con buen éxito siempre la empleó en muy diversas ocasiones mezclada con tintura de árnica, contra contusiones , extravasación de sangre é hinchazón , produciendo análogo resultado el agua de hielo ó el hielo mismo. • No debemos por nuestra parte dejar desapercibido que los antifruos árabes usaron mucho este remedio, impropiamente llamado frígida en sus escritos. Complicaciones de las heridas. pág. 60. Párrafo V, Infiamacion eicatrisadora.— Existe un fenómeno patológico de encontradas tendencias, á destruir una vez las mallas del organismo mientras que otra las restituyen. Tal es el elemento de enfermedad conocido con el nombre de inflamación. Sea cualquiera el punto del organismo en que se presente, siempre entraña un exceso de vitalidad, una acumulación de sangre, modificada en su conjunto y conduciendo esta misma tendencia ala flegmasía, y por caminos especialesfisiológicosá la cicatrización. Por medio de bellas deducciones científicas llega el autor á una distinción fundamental del tratamiento antiflogístico local ó general de las heridas de arma de fuego, aprovechando para este objeto numerosas observaciones de las campañas de Crimea, Italia y África, en donde á causa de la gran variedad de lesiones encuentra datos adecuados para demostrar su tesis. Sobre antiflogísticos generales y locales (sangrías, etc.) deben decidir las regias de la terapéutica según la edad del herido. su temperamento, pérdida de sangre por la herida, es decir, de la que se haya separado del conjunto, la naturaleza é intensidad de los síntomas ñogísticos, estado del pulso y enfermedades anteriores. Teniendo en cuenta estas circunstancias, se puede extender ó limi^tar por regla general ó por excepción el uso 4e antiflogísticos. Añade el autor, que los climas tienen también un gran influjo, porque en . los meridionales tiene el sistema nervioso cierta preponderancia, como tuvo lugar de observar en Andalucía, Valencia, lo mismo que sucede en Italia y Ñapóles. Por esta razón ha sido costumbre en las ambulancias españolas extraer poca sangre, y sólo en casos en que tuviese demasiada fuerza, se ha tratado de combatir laflogosistraumática por medio de sanguijuelas, lo cual ha sido suficiente. En los hospitales españoles no se ha empleado el hielo (pág. 66) para moderar los síntomas inflamatorios, sino cataplasmas emolientes , con láudano, ó sin él, según los diferentes casos lo aconsejasen. Asi se templaba el calor, la tensión de los tejidos , se calmaba el dolor, se impedía la hinchazón, sosteniéndose asi también una temperatura constante á la vez que sin debilitar la fuerza vital se evitaban las funestas consecuencias de su exceso. Presenta á los partidarios del uso del hielo y del agua fria como inconvenientesde tal sistema , ios calambres', tétanos, dificultad de la supuración y

fiebre que suelen ser secuela del mismo, si bien concede que el abuso, y sobre todo el inoportuno empleo que de él se hace puedan ser causa muy principal de esos males. Deben dilatarse cuanto antes los depósitos de pus que pudieran haberse formado. $. 6. pág. 171. Hemorragias. La complicación más terrible que puede sobrevenir en una herida de arma de fuego. Estas lesiones , cuando el proyectil no ha roto \(asos de considerable diámetro, en el momento de ser recibidas no producen gran derrame de sangre. Las magulladas fibras de los tejidos sirven como de tapón al orificio causado, y para hacer contraerse á las arterias rotas; y uniendo á estas circunstancias la natural plasticidad de la sangre , se comprende fácilmente su escasa salida, etc. Las balas esféricas no producían tan gran derrame de sangre como los proyectiles de nueva invención, y disparados por fusiles de cañón rayado. La campaña de Itali^ hizo ver que en 1839, en veinticuatro horas, quedaron fuera de combate 40.000 hombres, siendo muy frecuentes las lesiones de grandes vasos sanguíneos. El atraso de los marroquíes fué causa de que no empleasen en su última guerra balas cilíndrico-cónicas , ni fusiles rayados; pero no por eso dejaron sus balas redondas de producir graves heridas y terribles derrames desangre. Poggio tuvo ocasión de observar á bordo de la fragata Catalufia, convertida en hospital, las consecuencias de las hemorragias primarias acaecidas. Suelen seguir á las lesiones de cabeza y presentarse muy rebeldes, después de heridas en las cavidades de la boca, casi siempre mortales, porque en el cuello y en la cabeza hay importantísimos vasos sanguíneos muy próximos aún al corazón. No podemos citar aquí los dos casos trascritos en las pág. 75 á 78, y menos aún su resumen de experiencias francesas; sólo diremos en este lugar que los cirujanos españoles emplean con gran éxito el percloruro de hierro como astringente, siendo estos tres sus resultados: 1.° Acción hemostática coagulante. 2.* Hemoplástica y astringente. 3.* Tónica y reconstituyente (pág. 81). Hablando (pág. 83) de la ligadura de arterias, aprovecha la ocasión de vindicar la prioridad de los españoles sobre los franceses en este procedimiento, como ya lo había probado en una memoria sobre heridas y enfermedades en África, presentada en 1861 á la Academia de Medicina de Madrid. g. 7. pág. 89. Téíano. Solamente tres veces se presentó en África. •'3.920 heridos conducidos á los hospitales del litoral español, sólo 41e tuvieron,.« '''ntras que los ingleses en América, en 1772 , tuvieron 20 casos en 510 heridos y en 1811 á 1814 entre españoles y portugueses , tuvieron lin caso de tétano por cada79 heridos, habiendo ascendido éstos á 20.886. Los franceses, en Crimea, de 3.043 heridos tuvieron 30 casos de tétano, y los ingleses 23 entre 7.740. Después de la batalla de Solferino se contaron 30 casos entre 33.000 heridos; en Cremona resultaron S entre 14S2. Demme cree haber visto en el año {8S9, en los hospitales de Milán y Brescia 86 casos de tétano entre 27.151 heridos. No podemos en este trabajo analizar los datos que Poggio utiliza de la campaña de Egipto, (Larrey, etc.), de la expedición de Glausel contra el Bey deTitery para establecer sus comparaciones ethno-patológicas; sólo si recordaremos que casi todos los heridos recogidos en tiendas con el suelo húmedo , perecieron del tétano, y que Fóurniér Pescay , en su escrito sobre este

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mal, lo observó en soldados, que después de un dia de sol abrasador dormían en el suelo. Así, dice también Degenettes, que en la acción de San Juan de Acre, en Jáffa, casi todos los soldados expuestos á lahumedaddel mar perecieron del tétano, y Roche y Sansón refieren que constantemente lo observaron durante dos años en Barüelona y en los heridos de una pequeña sala del hospital de Atarazanas, al lado del mar. En los climas tropicales es tan frecuente esa enfermedad, porque alinsufrible calor del dia siguen noches húmedas, y porque á menudo refrescan repentinamente la abrasada atmósfera tempestades y lluvias locales, fenómenos , que , en uninn de la electricidad, ejercen poderoso influjo en el organismo. Expone diversas opiniones sobre la esencia de tal enfermedad, para llegar al resultado de que es aún muy poco conocida. Entre los diferentes remedios propuestos, aunque todos con resultados aún no decididos , figura la nicotina (Dr. Curling , Dr. O'Reilly, de San Luis de Missouri] el curare sobre que tantos estudios se han hecho. (Se continuará.)

CONGRESO MEDICO INTERNACIONAL DE FILADELFIA
EN SETIEMBRE DE 1876.

Programa preliminar. El Congreso médico internacional se abrirá solemnemente al medio dia del lunes 4 de Setiembre de 1876 en la Universidad de Pensilvania. Los siguientes discursos se pronunciarán ante el Congreso en la sesión general. Discurso de Medicina, por el Dr. A. Flint, profesor de medicina práctica del Colegio médico del Hospital de Bellevue, Nueva York. Discurso de Higiene y Medicina preservativa, por el Dr. Enrique J. Bovsrditch, Presidente del Consejo de Sanidad de Massachusetts. Discurso de Cirujía, por el Dr. Pablo F. Eve, profesor de Medicina operatoria y clínica quirúrgica de la Universidad de Nashville. Discurso de Obstetricia, por el Dr. Teófilo Parvin, profesor de Obstetricia del Colegio de médicos de la Indiana. Discurso de Química médica y tóxicología, por el Dr. Teodoro 6. Wormley, profesor de Química del Colegio médico de Starling. Colombo, Ohio. Discurso de Biografía médica, por el Dr. J. M. Torner de Washington. Discurso, por el Dr. Hermán Lebert, profesor de Clínica médica de la Universidad de Breslau. Discurso de Educación é Instituciones médicas, por el Dr. Nathan S. Davis , profesor de Principios y práctica de la medicina del Colegio médico de Chicago.

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Discurso de Literatura médica, por el Dr. Lunsford P. Yandell, profesor de Fisiología de la universidad de Louisville. Discurso de Higiene mental, por el Dr. Juan P. Gray, superintendente y médico del asilo-de lunáticos del Estado de Nueva York, Utica. Discurso de Medicina legal, por el Dr. Stanford E. Ghaillé, profesor de Fisiología y Anatomía patológica de la universidad de Louisiana. Las materias científicas que se discutirán en las Secciones serán las siguientes : SECCIÓN U—Medicina. i.' cuestión. Calentura tifo-malaria; ¿tiene un tipo especial ? Ponente el Dr. J. J. Woodward, cirujano de Sanidad militar. 2." cuestión. ¿ Son afecciones iguales ó diferentes la difteritis y el croup pseudo-membranoso? Ponente, J. Lewis Smich, médico del hospital de niños de Nueva York. 3.* cmstion. ¿Las condiciones de la vida moderna favorecen con especialidad el desarrollo de las enfermedades nerviosas ? Ponente, Roberto Bartholow, profesor de Medicina teórica y práctica del Colegio médico de Ohio. i.' cuestión. Influjo de las grandes alturas en los progresos de la tisis. Ponente , Carlos Denison de Den ver, Colorado.

^ECcioTü. u.-r-Bioloffia.
i.' cuestión. Microscopía de la sangre. Ponente, Cristóforo Johnston, profesor de cirujia de la universidad de Maryland. 2.*cuestión. De las funciones excretorias del hígado. Ponente, Agustín Flint, profesor de Fisiología en el Colegio médico del Hospital de Bellevue, en Nueva York. » Z.'cuestión. Histología patológica del cáncer. Ponente, J. W. S. Arnold, profesor de Fisiología de la universidad de la Ciudad en Nueva York. •4.* cuestión. Del mecanismo da las articulaciones. Ponente, Harrison Alien, profesor de Anatomía compa^-ada de la universidad de Pensilvania.

SscaoN ffl.-—Cinf/tó.
i.'cuestión. Cirujia antiséptica. Ponente, Juan T. Hodgen, profesor de Anatomía y Clínica quirúrgica del Colegio médico de San Luis. 2.* cuestión. Del tratamiento médico y quirúrgico del aneurisma. Ponente, Guillermo H. Van Burén, profesor de Principios, práctica y clínica quirúrgica del Colegio médico del Hospital de Bellevue, Nueva York. 3.* cuestión. Tratamiento de la coxalgia. Ponente, Lewis A. Sayre, profesor de cirujia ortopédica en el Colegio médico del Hospital de Bellevue en Nueva York.

4.* cmstion. Oe las causas y distribución geográfica de las enfermedades calculosas. Ponente. GUndio H. Mastín, de Mobila, Alabama.

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SECCIÓN IV.—Dermatología y íSiJihlogia.

\.' cuestión. Variaciones en él tipo y del influjo de Ia,s enferñnedades de la piel.en diferentes países de igual civilización. Ponente, Jaime C. White , profesor de Dermatología de la universidad de Harvard. 2.' cuestión. ¿ El eczma y psoriasis local son manifestaciones de desórdenes constitucionales ? Ponente , Lucio Duncan Bulkley, de N.ueva York. 3." cuestión. Del virus de las úlceras venéreas; su unidad 6 dualismo. Ponente, Preeman J. Bumstead, profesor de enfermedades venéreas del Colegio de Médicos y Cirujanos de Nueva York. i.'cuestión. Del tratamiento de la sífilis con relación especial.á los medicamentos constitucionales apropiados á sus varios períodos; duración de su uso y la cnéstion de su empino continuo ó intermitente. Ponente , E. L. Reyes, profesor adjunto de Cirujía y dermatología del Colegio médico del Hospital de Bellevue en Nueva York. SECCIÓN V,—Obstetricia. i.' cuestión. De las causas y tratamiento de las hemorragias uteHass no puerperales. Ponente, Guillermo H. Byford, profesor de obstetricia y enfermedades de mujeres y niños del Colegio médico de Chicago. 2.* cuestión- Del mecanismo del parto natural y artificial en las pelvis estrechas. Ponente, Guillermo Goodell, profesor de clínica de enfermedades de mujeres y niños de la universidad de Pensilvania. 3.'cuestión. Del tratamiento de los tumores fibrosos del útero. Ponente, Washinton L. Atlee de Filadelfia. 4.* cuestión. De la naturaleza, causas y preservación de la calentara puerperal. Ponente, Guillermo T. Lusk, profesor de obstetricia y enfermedades de mujeres y niñosen el Colegio médico del Hospital de Bellevue en Nueva York.
SECCIÓN

\i.—Oftalt>iologia^

•

\.'cuestión. Valor comparativo de los cáusticos y astringentes en el tratamiento de las enfermedades de la conjuntiva y del mejor modo de aplicarlos. Ponente, Enrique W. Williams, profesor de oftalmología de la universidad de Harvard. 2i' cuestión. Tumorésdel nervio óptico. Ponente, Héí^man Knapi», de Nueva York. Z.'cuestión. Aneurisma orbitorió y «xoftalunía pulsáetil; su diagnóstico y tratamiento. Ponente, E. "Williams, profesor dé oftalmología del Colegio médico deHiami euCincinati. A.'cuestión. ¿La miopía progresiva y estafiloma posterior, dépeiiden'de una predisposición herediteria, 6¡»ae4ett<lepe«der de defe^tósde refracción por el influjo del músculo oiliar? Ponente, E. 6. Coríng, de Nuera-Yorlt.

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SECCIÓN

vir —Otología.

1.' cuestión. Importancia del tratamiento de las enfermedades del aparato auditivo en sus primeros períodos . especialmente cuando dependen de exantemas. Ponente , AlbertH. Buck, de Nueva-York. 2.* cuestión. ¿Cuál es el mejor modo de medir con uniformidad la audición? Ponente, tílarence i. Blake, Instructor de otología en la universidad de Harvard. 3.* cuestión. ¿En qué proporción se hallan las ventajas prácticas de la membrana artificial del tambor? Ponente, H. N. Spencer, de San Luis.
SECCIÓN

vm.—Cimeia de la salud.

i.'cuestión. De la acción y aprovechamiento del cieno de alcantarillas fsewage) y de su desecho. Ponente, Juan H. Rauch, Superintendente de Sanidad de Chicago. 2* cuestión. De la construcfcion y ventilación dé los hospitales. Ponente, Stefano Stephen , Profesor de Girujía ortopédica de la universidad de la Ciudad en Nueva-York. 3.* cuestión. De las cuarentenas en general, y en particular con relación álcóleray fiebre amarilla. Ponente, J. M. Woodworth, Inspector cirujano general del servicio de los hospitales de marina de los Estados-Unidos. 4.* cuestión. Estado actual de certeza acerca de los gérmenes de las enfermedades.. Ponente, Tomás E. Satterthwaite de Nueva-York.

^tccimix.—Enfermedades mentales.
1.' cuestión. Estudio microscópico del cerebro. Ponente, Walter H. Kempster, Médico y Superintendente del hospital d« locos del Norte , Oshkogh, Wiscoñsín. t.'ewstion. Responsabilidad de los enajenados en los actos criminales. Ponente, Isaac Ray, de Filadelfia. 3," cuestión. Simulación de las locuras por los enajenados. Ponente, C. H. Hughes , de San Luis. •*.' cuestión. La mejor preservación de la locura crónica. Ponente, C. H. Nichols, Médico y superintendente del hospital de locos, en Washington. , Los señores que piensen presentar algunas comunicaciones acerca de asuntos cientiflcos, ó tomar parte en las discusiones, se servirán participarlo á la comisión antes del 1.° de Agosto, para determinar el sitio que deben tener en el programa: Para facilitar tas discusiones se publicará en los primeros dias de Junio nn extracto de la exposición dé las observaciones de varios ponentes. Se pueden obtener ejemplares pidiéndolos á los correspondientes secretarios. El tomo de las Memorias se publicará lo más pronto posible, después de terminado el Congreso. Todas las comunicaciones pueden dirigirse al Secretario de correspondencia extranjera, Dr. Richard J. Duriglia»n,-8Í4,—N. 16,--Street, Filadeífin.
S. D. GKOSS, presidente.

224 CONGRESO MÉDICO ANDALUZ.

Varias son las comunicaciones que hemos recibido acerca del segando congreso médico que se ha celebrado en España; pero tenemos el sentimiento de no poderlas publicar, unas porque sólo se ocupan de ciertos trabajos, y otras por hallarse escritas en un sentido contrario al carácter de esta Gaceta, En esta situación , y deseando participará nuestros lectores los trabajos presentados al Congreso Andaluz , celebrado en Sevilla desde el 2 al 8 de este mes, vamos á enumerar solamente las memorias que se leyeron , á fin de que puedan apreciarse Con detenimiento, las que interesen, en las actas del mencionado Congreso. • Memoria histórica acerca de la celebración de este Congreso, por el señor D. Trancisco Tubino , secretario general de la comisión organizadora del mismo. — Discurso sobre las ventajas de las asociaciones médicas, por el Dr. D. Antonio Rivera, presidente de la Comisión. — Estudio de las aguas minerales de Andalucía en general . y de su aplicación á las dermatosis en particular , delDr. D. Justo M. Zavala. —Breves consideraciones sobre el cáncer, por el-Dr. D. Cayetano del Toro.— Discurso sobre la influencia que el clima de Andalucía; ejerce en la producción de la tisis, por el Dr. D. Agustín Velarde.—Memoria acerca de los heraatozoarios como expresión de ciertos estados patológicos. Observaciones microscópicas en la sangre de las ranas, por el Dr. D. José Moreno Fernandez. — De la naturaleza y tratamiento de la fiebre puerperal, memoria del ür. D. Cayetano del Toro.—De los cálculos renales y vesicales, su origen y tratamiento, por el Dr. D. Francisco Revueltas. —Memoria sobre las resecciones subperiósticas délas extremidades superiores , por el Dr. D. Juan Creus. - De la acupuntura como medio de diagnóstico y tratamiento en las enfermedades de la glándula mamaria, por el Dr. Don Federico Rubio.— De la septicemia traumática, miasmática, espontánea y puerperal, escrito del Sr. Manrigue de Lara.—Memoria acerca de la organización sanitaria de las grandes ciudades y de la profilaxis de la viruela y de. la sífilis, por el Dr. Ü. Manuel Pizarro.—Origen del movimiento en la materia organizada, por el Dr. D. José Moreno Fernandez. — Memoria acerca de la ambiotomia , por el Dr. D. Antonio Gómez Torres. —Del tratamiento de la rija por la cauterización del saco lagrimal, memoria del Dr..D. Vicente Chirall. — Memoria acerca de la queratohiía lineal combinada. Deslizamiento del cristalino envuelto en su cápsula , por el Dr. D.Cayetano del Toro. — ¿Cuál es el bello ideal de la cirujía ocular en la operación de la catarata? memoria del Dr. Castillo. — Valor terapéutico de las fricciones mercuriales en el tratamiento de la sífilis , discurso del Dr. Marqués Chaparro. — Nuevo tratamiento del bubón supurado, discurso del Dr. Lasso y Cortezo. — Consideraciones acerca del escorbuto, por el Dr. Cortezo. — Memoria acerca del alcohol, por el Dr. Tuñon. —Dg la medicación purgante en las enfermedades de pechó y en los individuos {iredispuestos á ellas, por D. Joaquín Medinilla. — La isquemia quirúrgica por el método de Esmarch, discurso del Dr. D. Cayetano del Toro.—Memoria acerca déla metritis parenquimatosa crónica, por el Doctor Gómez de Torres. — El doral, su naturaleza y aplicaciones, memoria del Dr. D. Leonardo Navas.—De la angina pseudo-membrano^a, discurso del Dr. D. Juan Lomon.—Estudio médico psicológico sobre el cambio de tipo en las enfermedades en el .siglo XIX, por el Dr. Hamsen Memoria acerca de la eclampsia, por D. Domingo Grondona. — Memoria descriptiva acerca del conatrictor de los tumores de la faringe inventado por el Dr. Revueltas,

