﻿LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 25 de Enero de 1878.

NOTAS CLÍNICAS ACERCA DE LOS HERIDOS DE LA ULTIMA CAMPAÑA DB JOLÓ. POR D. JOSÉ DE LAGALLE Y SÁNCHEZ, Médico primero en el Hospital militar de Zamboanga. Continuación, (1) III. Heridas por armas de fuego. —Heridas de bala.—Heridas de metralla Caracteres generales, marcha y duración. De los ciocuenla y siete heridos por armas de fuego á que hemos prestado asistencia en nuestra clínica, cuarenta y seis lo eran en los miembros, seis en la cabeza y cinco en el tronco. Véase, pues, que las lesiones de los miembros han sido las más frecuentes, habiendo correspondido treinta y una á las extremidades inferiores, y quince á las superiores ; cifras que son sumamente raras, porque la mayoría de estos soldados han sido heridos en su marcha por el bosque, cuyo suelo se halla cubierto por una frondosa vegetación, que oculta el cuerpo en su parte inferior, por lo que parecía más natural que la cabeza , el tronco y las extremidades superiores hubiesen sufrida más , pues que eran las más expuestas y ofrecían mejor blanco al enemigo. De las heridas de los miembros superiores diez han recaído en los del lado derecho y cinco en los del izquierdo, y en los inferiores veinte en el izquierdo y sólo once en el derecho, siendo las del brazo y muslo las más frecuentes, pues que se contaban ocho y quince respectivamente. En diez y seis casos ha habido fracturas de los huesos, correspondiendo tres al brazo , una alantebrazo , dos al muslo, cuatro á la pierna y seis á la mano y al pié. De las seis heridas de la cabeza, cuatro eran en I & cara y dos en el cráneo: en una de las primeras habia fractura de los huesos de la nariz, y en las dos segundas el proyectil fracturó el occipital. En los cinco cdsos restantes de he* ridas del tronco hubo uno en que el proyectil atravesó el pecho, dos en que penetró en el vientre y otros dos en que interesó los tejidos musculares de la espalda sin penetrar en ninguna cavidad. Las heridas de bala han sido producidas casi todas por proyectiles de fusil Berdan y de pistón, que son los únicos que se han encontrado en los heridos asistidos en el Hospital, lo cual unido á los caracteres que presentaban las

(1^ Véaie U pég. o del prtMiite tomo.
TOMO IV.

26 lesiones , hace suponer que carece de fundamento lo dicho por algunos sobre

c\ armamento de los moros con fusiles del sistema Weterly y Remington. Los proyectiles extraídos se hallaban lodos deformados y con cortes hechos de antemano en distintas direcciones , lo cual les da una forma muy irregular, que es causa de que los destrozos de los tejidos sean mucho mayores; en esto parece que los moros de Joló siguen la misma costumbre que los de Marruecos , al menos según lo que tuvimos ocasión de observar en los acontecimientos de MelíUa en el año 1871. en que casi todos los proyectiles que el enemigo enviaba á la plaza estaban groseramente deformados, ó imitando figuras diversas, como la de uno recogido por nosotros, que tenia la de un cráneo perfectamente imitado. A esta forma irregular de los proyectiles, y áque los moros cargan en sus armas, ademáis de la bala, pedacitos dtt plomo, cristal y piedra, se debe en gran parte. como después veremos. la mayor gravedad que han ofrecido estas heridas. Pasando ya á ocuparnos de los caracteres generales de ellas, empezaremos por el estudio de las que sólo han interesado las partes blandas. Estas, que han sido las m&s frecuentes, sólo en cinco casos se han presentado en forma de fondo de saco, teniendo las dem&s dos aberturas, correspondientes & la entrada y salida del proyectil. En las primeras el trayecto era irregular. y supuró por m¿s tiempo que en las de forma de sedal; el lento desarrollo de las granulaciones en el fondo de saco, que por su profundidad no podía comprimirse convenientemente, nos explica este hecho, pues la supuración del fondo impedia la adherencia de las paredes. De estos heridos falleció uno & consecuencia de una fiebre perniciosa de forma álgida; en los demos casqs no se presentó ninguna complicación, y obtuvieron la cura de los 60 á los 80 dias. Las heridas en forma de sedal tenían generalmente la abertura de entrada más grande que la de salida; el conduelo era muy irregular, pudiendo observarse multitud de senos ó trayectos más pequeños, circunstancia que unida á la de haber encontrado en muchas do estas lesiones pedacitos de plomo de diversos tamaños, nos hizo pensar en un principio si los moros habrían hecho uso de balas explosivas, idea que desechamos al saber que esto es debido á que ellos cargan sus armas con estos pequeños proyectiles, que han sido la causa de largas y abundantes supuraciones. Estos cuerpos extraños, que por su número y volumen escapaban al más detenido examen , sostenían en los tejidos una inflamación supurativa, que sólo cesaba cuando el pus ó los líquidos tópicos los arrastraban al exterior. Las condiciones orgánicas de los indígenas son poco favorables á la rápida cicatrización de estas heridas, observándose que las granulaciones tenían poca vitalidad, sangraban al más pequeño roce, y se cubrían con frecuencia de exudaciones pulposas, que resistían á los cáusticos más enérgicos. Por todo esto su niurcha era muy lenta, y la curación se obtenía más larde que en los europeos. Los síntomas inflamatorios han sido poco intensos, y por el contrario, notables, el estupor de las partes inmediatas á la herida, lo cual es efecto de la poca vitalidad de los tejidos, y de que los proyectiles han producido una ma-

57
yor contusión por haber sido impulsados por una faena más grande que la ordinaria. La ñebre tram&tica no se ha observado en ningún caso, y si un estado es* pecial que estudiaremos más adelante. De estos heridos fallecieron 3: uno con herida penetrante de pecho, que sucumbió de una violenta hemorragia, y 2 con herida penetrante de vientre, en los que sobrevino una peritonitis mortal. Las heridas de bala complicadas con fractura han sido 12, y de ellas dos del muslo, en una de las cuales sobrevino una osteítis supurante , que terminó por necrosis é impidió la consolidación de la fractura; este individuo , que por las malas condiciones de su estado general no pudo operarse, fué declarado inútil á los seis meses de su entrada en. el Hospital, habiéndosele extraído en este tiempo numerosas esquirlas óseas mortiñcadas. El otro caso de fractura del fémur fué muy notable, porque sólo se desarrolló una osteítis plástica , no supurando más que el trayecto de la herida en las partes blandas, y consolidándose perfectamente la fractura, según expusimos en la hiatoria clínica publicada en la GACETA del Cuerpo (1). En los demás casos de herida con fractura se desarrolló la osteítis supurante, que en unos se resolvió favorablemente y en otros terminó por necrosis. En estos últimos, el proceso de eliminación de las partes de hueso mortiñcadas fué sumamente lento y acompañado de abundante supuración. Ninguno de estos individuos falleció, á pesar de las graves complicaciones que en algunos se presentaron, quedando sólo cuatro inútiles para el servicio , y curando los demás en un plazo de tres á seis meses. Muy frecuentes han sido en esta campaña las heridas de metralla , pues si bien los moros no contaban con muchos cañones, ni con gente que supiese servir éstos, han hecho en cambio frecuente uso de lo que aquí llaman lantacas, que es un cañoncito de pequeño calibre muy parecido á las antiguas bombardas , y que disparaban atándole á un árbol ó poniéndole sobre un montón de piedras. Para la carga emplean balas de fusil, pedazos de hierro , cobre, piedras y una considerable cantidad de pólvora, cuya deflagración da á los proyectiles una fuerza extraordinaria, que es causa de que sus estragos sean mayores. Nosotros sólo hemos asistido cuatro heridos de este clase, que lo eran todos en las piernas. El aspecto de estas lesiones era horrible , especialmente en dos de ellos, cuya historia nos ocupará en seguida. No deja de ser curiosa la circunstancia de haber curado estas heridas más pronto que las de bala de fusil, lo cual ha sido también observado por los demas profesores de este Hospital. Este hecho viene á confirmar lo que varios ciriíjanos franceses y alemanes consignaron en sus informes sobre la última guerra franco-prusiana, en los que dicen que las heridas de metralla no habían sido más graves que las de bala. Esta menor gravedad de las heridas de metralla, cuando no recaen en regiones de importancia vital, en cuyo caso son naturalmente mortalea.es (1) OACRA DB SAHÍDAD MuiTAa, tomo u, 1876, pág, 366.

28
debida en nuestra opinión, y refiriéndonos sólo á los casos observados en este Hospital, á que hallándose al descubierto toda la parte lesionada , es más fácil llevar á ella los liquidos tópicos , con lo cual la limpieza es más completa y esmerada que en las de forma de sedal ó fondo de saco, las que ofreclen do trayectos largos y muy irregulares hacen inás difícil llenar bien aquella indicación, que tanto influye en la marcha de toda clase de heridas. Hay ailemás otra ventaja en estas lesiones, y es que desde la primera cura pueden extraerse los pedazos de ropa, los tacos, proyectiles y esquirlas óseas, haciendo por tanto desaparecer estos cuerpos extraños, que á más de sostener por largo tiempo la supuración, son muchas veces la causa de graves accidentes. Por último, la poca predisposición de estos indígenas 4 las grandes inflamaciones, hace también más fácil la cura de estas heridas , que como es sabido. tienen uno de sus mayores peligros , en otros climas , en la flogosis que las acompaña. El estupor local ha sido muy intenso, encontrándose magullados los tejidos, esfacelados los bordes y reducidos los huesos á pequeños fragmentos. La supuración se ha establecido pronto , limitándose el esfacelo á los poeos dias, y desprendiéndose las escaras del décimo en adelante, £1 dolor ha sido vivo , pero producido principalmente por la fractura , y calmándose cuando el miembro se ha colocado convenientemente. Para terminar lo relativo á esta clase de heridas nos parece lo mejor trascribir la historia clínica de dos casos observados por nosotros. Observación 1.*—Esteban Juano, soldado del Regimiento infantería de Míndanao, núm. 4, joven y de buena constitución, fué herido el 27 de Febrero por un casco de metralla, siendo conducido á este Hospital, ingresó el 28 en nuestra cUnica en el siguiente estado. La herida estaba situada en la parte anterior de la pierna derecha con destroio de los tejidos blandos y fractura conminuta de la tibia y peroné. El aspecto de esta lesión era horroroso por su mucha extensión y por el estado de los tejidos inmediatos, que se hallaban casi mortificados. El fondo de la herida sucio y lleno de coágrulos negruzcos, producidos por el cloruro férrico, dejaba verlos huesos completamente triturados y reducidos á multitud de fragmentos; los bordes desiguales y rotos se encontraban esfacelados; los te» Jldos infiltrados de una serosidad fétida; y por último, una violenta linfagitis que extendiéndose hasta el muslo, venía á hacer más apurada la situación de este desgraciado. Bl estado general era grare , había estupor, fiebre alta, lengua saburrosa y orinas espesas, acusando el enfermo malestar general y uq dolor muy vivo en la parte afecta. El terrible cuadro que acabamos de exponer, nos hizo celebrar una consulta con el Director y demás profesores del Hospital, los que después de examinar detenidamente al herido, fueron de opinión de que dado el grave estado de éste, y á pesar de que la herida ofrecía pocas esperanzas de una terminación ftivonble, no debía practicarse la amputación. que conceptuaban contraindicada por el estado general y por la linfagitis. Conformes nosotros con este parecer , fué desechada la operación , y se sometió al enfermo á un plan antiflogístico local, limitado á fomentar con un cocimiento emoliente, fríe-

29
ciones al muslo con pomada mercurial y reposo de la parte. La heridit se limpió cuidadosamente; se extrajeron tres esquirlas óseas y un pedazo de la tela del pantalón ; se aproximaron del mejor modo posible los fragmentos del hueso, y como la gran extensión de la herida no permitia la aplicación del aposito enyesado ü otro análogo , ideamos poner uno de los que ya nos ocuparemos en otro lugar. Hecho esto, se cubrió la herida con una planchuela empapada en agua fenicada, y se prescribió al enfermo limonada sulfúrica ¿ pasto , y tres pequeñas cucharadas de jarabe de opio. Dia 29 de Febrero.—La.fiebreha cedido mucho, bajando el pulso á 90, la noche ha sido inquieta , pero á la hora de la visita, el enfermo acusa una sensación de bienestar relativa & su anterior estado; hay algún dolor en la herida, la cual presenta el mismo aspecto sin más variación que la de haberse extendido el esfacelo por la parte superior de la pierna. La Inflamación de los linfáticos, si bien no ha cedido, tampoco ha tomado más incremento. Se cura la herida y se concede al enfermo un caldo cada cuatro horas. En la visita de la tarde se nota aumento de fiebre, el dolor ha desaparecido , y el enfermo ha dormido cuatro horas. Se dispone parala mañana siguiente un purgante salino. üia 1.° de Mano.—No hayfiebre; la herida empieza á supurar, el esfacelo se extiende poco; y la linfagitis camina rápidamente á una favorable terminación.—Prescripción. Sopas claras y bizcochos; el mismo tratamiento anterior. i)ía 2.—El enfermo está contento y con gran apetito, la inflamación local ha cedido mucho. En este dia vuelven á visitar al herido los profesores citados , y todos manifiestan su sorpresa por la rapidez con que han desaparecido la fiebre y flogosis local, así como por el buen estado relativo del enfermo, por lo cual, y teniendo en consideración la manifiesta tendencia de la naturaleza hacia una terminación favorable , se decidió continuar en el método conservador, que ofrecía ya grandes esperanzas, pues á pesar de que aun no se había limitado el esfacelo, éste avanzaba niuy poco, y era de esperar que empezase pronto la caida de las escaras. En la visita de la tarde se suspenden las fricciones mercuriales y fomentos, concediéndose al enfermo un par de huevos cocidos y dulces. Dia S.—La supuración ba perdido su fetidez, y se ha hecho loable; en el fondo de la herida se perciben ya algunas granulaciones rojas; los extremos de los huesos, de un color agrisado, están poco movibles; el esfacelo se limita. En la visita de la tarde se nota debilidad en el pulso, hay alguna agitación y el enfermo está inapetente. Se prescribe 200 gramos de cocimiento de quina y vino en las comidas. Dia 6.—El estado general es el mismo, el enfermo se encuentra débil, pero tiene más apetito; empiezan á desprenderse las escaras y las granulaciones llenan todo el fundo de la herida. Se extraen dos esquirlas óseas necrosadas, se añade al cocimiento de quina 6 gramos de extracto de esta misma sustancia.-^jlfedto ración. Dia 8.—Las granulaciones crecen con rapidez, pero son pálidas y hay que tocarlas con un pincel empapado en la disolución de nitrato de plata; las etTOMOIV. 4

30
caras se han desprendido por completo y la supuración sigue abundante; los fragmentos óseos necrosados adquieren más movilidad. El estado general ha mejorado mucho, habiendo desaparecido la postración y el abatimiento. recobrando el enfermo el suefio y el apetito. Se sigue el plan tónico y se aumenta la alimentación. La herida s« cura cuatro veces al dia con el agua fenicada, y se toca alguna ves con el nitrato argéntico. A los veinte y ocho dias se eliminan los dos fragmentos óseos necrosados, después de lo cual disminuye rápidamente la supuración, y las granulaciones se hacen más vasculares, comensando la cicatriaacion . que fué completa á los cincuenta y nueve dias de su entrada en la clínica, de la que salió el diez de Mayo, completamente curado , si bien inútil para el servicio, pues como se comprenderá con facilidad, el miembro afecto quedó mucho más corto. Esta 08 la historia, que aun cuando ligeramente expuesta, pues lascircunstancias no permitían recoger observaciones más minuciosas, basta para servir de prueba de cuan grande es el poder de la naturalesa y cuan brillantes y satisfactorios son los resultados de la cirujia conservadora. Desde luego llama la atención en este caso, la poca intensidad de la fiebre primitiva. que si bien fué muy alta el primer dia, cedió notablemente á las treinta horas. por lo cual creemos que, más que por la herida, fué promovida por la inflamación de los linfáticos, que también cedió con suma rapidez y con sólo el empleo de un plan antiflogístico moderado. Esto prueba la poca intensidad que en los indígenas alcanzan las inflamaciones agudas y lo bien que ceden á una sencilla terapéutica. Ya hemos visto comprobado en este caso lo dicho más arriba, pues á pesar de que la caida de las escaras ha sido algo tardía, y las granulaciones se han desarrollado coa lentitud, la curación se ha obtenido en un plazo más corto que en las heridas de balas. Bespecto á la amputación, que en un principio no se creyó indicada portas razones expuestas, hemos tenido después en cuenta otras circunstancias que nos hicieron desecharlas. Una de ellas fué la situación de la herida, que si bien interesaba toda la parte anterior de la pierna, no alcanzaba la articulación tibio-tarsiana, lo cual ofrecía la seguridad de que curada la fractura, seria fácil la locomoción aun cuando imperfecta; en efecto, asi ha sucedido, pues á este individuóle basta hoy para efectuarla el apoyo de unligero bastón: situada la herida en la parte anterior del miembro, permitía también esperar que los peligros de la supuración serian menores, por hallarse los huesos muy superficiales. Por último, el recuerdo de las lecciones de nuestros maestros y la lectura de obras clásicas, nos daban la convicción de que las amputaciones secundarias , entre el segundo y cuarto dia, son las que ofrecen menos probabilidades de buen éxito, por todo lo cual y vista la manifiesta tendencia de la naturaleza, nos limitamos á ayudar á ésta en su favorable marcha. El tratamiento seguido oon este objeto no ha de ocuparnos ahora muy detenidamente , limitándonos á decir dos palabras sobre lo que es la aplicación especial áeste caso. Ya hemos visto que lafiebrey la inflamación local se ha

31
combatido con un plan antiflogístico, poco enérgico, emprendido al tercer día del accidente. Tan pronto como se presentaron algunos síntomas de postración y adinamia, tuvimos cuidado de prescribir un régimen tónico y aumentar la alimentación. Este sencillo método ha sido suficiente para obtener en este como en otros casos los resultados más satisfactorios. Obaervaeiott 2.'—El día 2 de Marzo ocupó la cama núm. 12 de nuestra sala, el soldado del regimiento infantería de Iberia núm. 2, Luis de los Infantes. Este infeliz venía en un estado lastimoso , que impresionó profundamente nuestro ánimo, pues se hallaba acribillado por las balas. En el muslo derecho se veia una herida cuya abertura de entrada se encontraba en la parte externa del tercio medio del miembro y la de salida en la parte interna y tercio in • ferior , un poco por encima do la articulación , pero sin interesar ésta ni el hueso. La pierna del mismo lado se observaba horriblemente mutilada en la parte anterior por una extensa herida de metralla, complicada con fractura conminuta de la tibia; el aspecto de esta lesión er» horroroso , sus bordes desiguales estaban completamente mortificados; la piel llena de grandes flictenas se hallaba desprendida en unos puntos y rola en otros por los fragmentos del hueso que la perforaba. Ese desgraciado , que debió verse envuelto en una nube de balas, tenía además otra herida en la articulación tibio-tersianaizquierda, en la cual había penetrado el proyectil por bajo del m&leolo externo saliendo, después de atravesar aquélla, por cerca de la cabeza del primer metatarsiano. La multiplicidad de la8.1esione8',(las grandes pérdidas de sangre por [estas producidas, y el ser el herido de muy débil constitución, hacia su estado desesperado como lo indicaba el estupor y tos síntomas adinámicos graves ,que en aquél se observaban. Ya se comprenderá que la opinión de los profesores que examinaron al herido fué como la nuestra, contraria á toda idea de operación, que tanto el número y sitio de las lesiones, como el estado general, contraindicaban claramente. Procedimos á la cura, extrayendo los fragmentos de hueso desprendidos, y aproximando los demás, después de lo que, y limpia con todo cuidado la herida de la pierna, se colocó ésta, no sin alguna dificultad, en el aposito de ta* Milla y algodón. La herida se cubrió con planchuelas empapadas en la disolución de ácido fénico; se curó simplemente la del muslo, y en la de la articulación se dispusieron además fomentos fríos. Se prescribió alenfermo una infusión de café con treinta gotas de la tintura corroborante de Witt; caldos con vino generoso y limonada clorhídrica. Dia 3.—La noche ha sido mala, ha tenido'maeha inquietud el herido, y el aposito se ha deshecho con los continuos movimientos que ha efectuado. A la hora de la visita hay postración, el pulso es débil é irregular, la respiración anhelosay apagada la mirada. La herida del muslo y la del pié no ofrecen novedad; la de la pierna produce algún dolor y el esfacelo se ha extendido por la parte inferior. Se coloca de nuevo el aposito, se curan las heridas y se prescribe el cocimiento antiséptico quinado. Dia 4.—La noche ha sido más tranquila; el estado adinámico es inanes in-

tenso, el pulso es regular y más desarrollado, la mirada es riva y el enfermo acusa sólo mucha molestia en la pierna herida. En ésta se ha establecido la supuración , que es fétida y negruzca. Por lo tanto, hay alguna inquietud. Se dispone 5 centigramos de extracto de opio en tres pildoras. Dia 5.-El opio ha proporcionado al enfermo un sueño muy tranquilo, que se ha prolongado hasta la madrugada, encontrándose muy sosegado á la hora de lu visita. Eu la pierna se han desprendido algunos colgajos de piel mortificada; la supuración es abundante; pero aún fétida. Se disponen lociones frecuentes con agua fenicada, y se concede al enfermo sopas y huevos. Ota 6.—Mejora el estado general; la supuración de la pierna se ha modificado favorablemente . empieza la caida de las escaras. La herida del pié da salida á un pus loable y muy abundante. Dia 7.—El enfermo acusa un violento dolor en la pierna afecta, que se halla muy inflamada; la supuración es escasísima y el estado general revela un profundo trastorno funcional, hay inquietud, delirio y fiebre alta. Se dispene la aplicación á la pierna de grandes cataplasmas emolientes laudanizadas; y al interior se da una infusión de valeriana de S80 gramos con tres gramos de extracto de quina y 25 centigramos de alcanfor; además un gramo de sulfato de quinina en disolución. En la visita de la tarde sigue el mismo estado, ha aumentado el calor y las orinas son muy escasas. Se prescribe otro gramo de sulfato de quinina. Dia 8.—El enfermo sigue lo mismo: se percibe fluctuación profunda en la parte posterior do la pierna, y convencidos que se trata de un flemón difuso , hacemos una gran incisión con el bisturí que da salida á un pus fétido y espeso. Se hacen inyecciones con el agua fenicada. En la visita de la tarde se nota alguna mejoría, lafiebrees menor bajando el pulso 4 95, el delirio ha desaparecido. Pretcripeion. Sulfato de quinina un gramo, Dia 9.—Hay poca fiebre, pero los síntomas adinámicos son todavía muy graduados; la abertura hecha en la pierna el dia anterior ha dado salida durante la noche abastante supuración. Se hacen otras dos incisiones, seguidas de inyección con agua fenicada, para facilitar la salida del pus. El mismo tratamiento. Régimen. Caldos con vino. DiaiO.—Son menos intensos los síntomas adinámicos, no hay fiebre, los tejidos da la pierna en completa supuración. Se suspende el uso de la valeriana y el alcanfor y seles sustituye con el cocimiento de quina del Formulario de Hospitales militares. Dia 12.—Mejora el estado general. La supuración de la pierna es escasa y loable; desprendidas las escaras, puede observarse en el fondo de la herida grao número de granulaciones pálidas y poco consistentes. La herida del muslo supura bastante, y aun no se han desprendido las escaras; la del pié sigue una marcha favorable. Régimen. Pollo asado. Dia 18,—El estada general del enfermo es bueno, ha desaparecido la pos* tracion. Las granulaciones cubren gran parte de la herida de la pierna, en la cual se ve el fragmento superior de la tibia necrosada hasta unos tres centímetros por b^jo de lá articulación.

33
Dia 23.—En este dia se hace la resección de la parte de hueso necrosada. Dia 27.—Continua bien el estado general; la supuración de la herida de la pierna ha disminuido y las granulaciones crecen con rapidez. En el sitio ocupado por el hueso se ve ahora un tejido de nueva formación y bastante consis> tente. Se prescribe al enfermo un plan tónico, la quina, el hierro y el aceite de hígado de bacalao. Con esto y ái heneflcio de ligeras cauterizaciones se consigue ver cicatrizadas & los dos meses de tratamiento la herida del muslo y la del pié. La de la pierna se halla detenida en su marcha por la abundante supuración que producen las esquirlas óseas necrosadas, que se encuentran en la parte inferior y que obligan á hacer también otra pequeña operación. Con ésta se con«igue acelerar algo la cura y las granulaciones rellenan en poco tiempo lodo el fondo de la herida. A los seis meses se halla ésta cicatrizada, quedando sólo una pequeña abertura que da salida á una corta cantidad de pus seroso; la pierna quedó atrofiada y más corta, por lo cual se le declaró inútil para el servicio militar y se le dio el alta, debiendo advertir que á la salida de este soldado del Hospital, que se verificó ú los ocho meses de su ingreso, era mejor su estado general, que el habitual antes de ser herido. En esta historia también se vé muy manifiesta la fuerza curativa de la naturaleza, que siempre admirable, lo es mucho más en estos casos en que á p6sar de todos los principios y de todas las opiniones, da pruebas de su inmenso poder, superior á todo lo que pueda esperarse. Vemos en este caso á un individuo débil, mal constituido, casi raquítico, recibir una herida de bala en el muslo, otra en una articulación importante y otra de metralla, acompañada de fractura; lesiones todas que por su número y gravedad debian haber causado la muerte de este infeliz, que sin embargo no sólo obtiene su curación, sino que gracias á una medicación apropiada , á un régimen alimenticio reparador, y sobre todo, gracias al poder de la naturaleza, sale del Hospital en mejor estado que antes de ser herido. Ya hemos visto la poca intensidad de los síntomas desarrollados en la herida articular, que á pesar de lo que aseguran varios autores, curó con rapidez y sin graves complicaciones. También debe notarse la falta defiebreprimitiva y la poca duración do la secundaria, provocada por elflemóndifuso, y que no obstante de los graves síntomas que le acompañaran, que nos hicieron temer sobreviniera una septicemia grave, cedió por completo á los dos dias quedando sólo una gran postración. Los sintonías adinámicos han sido (nuy intensos, alternando con los atáxicos, que el temperamento nervioso de este individuo ha hecho muy marcados. Por último. debemosfijarnosen la rápida marcha del flemón difugo, provocada á nuestro Juicio por los bruscos movimientos del enfermo. Terminaremos lo que se reñere á este caso, llamando la atención sobre el poco aso que hemos hecho del opio, que en otro clima y en otras circunstancias hubiéramos usado en mayor escala. Esta conducta es debida al conocimiento de ios malos resultados que en estos indígenas produce la medicación narcótica. la cual aumenta considerablemente la adinamia. También debemos consigna^

34
aquí las grandes ventajas obtenidas con el vendaje algodonado. En efecto, ninguno hubiera podido ser aplicado, pues la extensión de la herida, la abundancia de supuración, las operaciones que el curso de aquélla ha hecho necesarias y otras muchas circunstancias, no habrian permitido colocar un aposito en regulares condiciones, por lo cual la curación, ¿ la que tanto ha contribuido la inmovilidad del miembro, no se hubiera obtenido quizás. Resumiendo, las heridas por armas de fuego han supurado en los indígenas por mas tiempo que en los europeos, efecto sin duda de que la poca energía vital de aquéllos, imprimiendo á las granulaciones su carácter atónico, ha re> tardado el desarrollo de éstas y por consiguiente la cicatrización. Tanto las heridas de bala como las de metralla han sido acompañadas de fenómenos adinámicos más ó menos graduados. Este estado de postración, muy parecido al que los ingleses llaman Schoch, no es debido ni á las influencias morales, que en el indígena no existen, ni á las fatigas de la campaña, que ha sido muy corta, dependiendo & nuestro juicio de condiciones especiales de organización. (Se continuará.)

MEDICINA PRÁCTICA. < «
Observaciones acerca de la PCLMONIA PIBRINOSA FRANCA y algunas de sus variedades , recocidas en tas safas 13 y 14 del Hospital militar de Madrid, que pueden servir como hqfas sueltas para una clínica médica militar, precedidas de unas ligeras notas sobre la inflamación, y seguidas de algunos apuntes de termonutria cUniea.
(CondiuioQ.)

CURVAS TÉRMICAS. Las oarras que delineamos (V. la lámina II) están entresacadas de las que hemos formado en nuestra clínica, y representan la pulmonía flbrinosa, con do s de sus principales variedades y una por terminación de absceso. Si se las considera en general, muy luego se advertirá el carácter genéricoque reina en todas ellas, á excepción de la 6.*. que más bien que pulmonía representa eo iu examen aparante uno de esos estados generales consuntivos ó sápticos que denotan una alteración general en la nutrición. La figura 1.* es de una pulmonía del lóbulo inferior derecho que ingresó en la tarde del segundo dia. dando 40*,4 de temperatura, lo que nos dice estamos dentro del primer período de ascenso ó de exudación; al dia siguiente en la remisioa esperada bajó dos décimos, rolviendo á subir desde medio dia á media noehe, justamente lo que había descendido en la remisión, siendo por tanto 40<>.6 el máximum del ascenso, que duró tres dias, al cabo de los cuales se marcó el período de estadio ó fastigium con 48 horas de duración

a)

Vémeelu pá(i. 41,4M,4»T , SM, HS, 56* , 599 T MTJM tomo til.

hasta-la mañana del 6.* dia, que se inició la defervescencia con un grado y i décimos de forma lísica descendente, que llega á la normal en tres dias, ó sea al octavo. Se usó el tártaro emético como antipirético, una aplicación de sanguijuelas al sitio del dolor , alimentación ligera y sustanciosa. La 2.' figura es de un soldado que ingresó al tercer dia de una pulmonía central derecha; por la tarde dio 39°, S, es de creer era el primero del segundo periodo, por la pequeña remisión del siguiente dia por la mañana, carácter distintivo de este período; el cuarto dia, segundo de clínica , se elevó 2 décimos el calor para marcarse la defervescencia al dia siguiente, descendiendo hasta 39, es decir, 6 décimos , ganando dos en la exacerbación de la tarde para bajar al cuarto dia de enfermedad casi & la normal, que alcanzó al quinto dia, marcándose la crisis en el tercero de estancia. El tratamiento fué como el anterior. Lafigura3.' representa la traza de una pulmonía tipo, que pudimos observar en la tarde del dia que se inició el frió: alcanza el máximum del ascenso en 48 horas, elevándose de 39*,8 á 40*; permanece tres dias en el estadio ó acmé, sin fenómeno alguno irregular ; las remisiones matinales son casi iguales y de dos décimos en los dos últimos dias, marcándose la defervescencia crítica en la mañana del sexto dia, llegando á la normal en las 48 horas siguientes. Presentamos esta curva, porque su regularidad é igualdad nos indico á seguir la espectacion, si por ésta se entiende no hacer otra cosa que vigilar la enfermedad , rodeándola de los cuidados higiénicos posibles , y de la dietética adecuada al caso; dimos caldo desde el primer dia, añadimos vino en el periodo de estadio, y administramos agua nitrada y dulcificaba para bebida usual. Corrió sus periodos perfectamente en ocho dias , y á los quince salía de alta completamente curado. Lafigura4.* es de otra pulmonía, que vimos por vez primera en la tarde del tercer dia; había pasado ya gran parte del período de ascenso, y la temperatura 40*,8 nos hacía presumir estábamos en el primer dia del estadio ó fastigium , como así sucedió, porque al siguiente nos encontramos coa la misma temperatura; el quinto día de enfermedad, tercero de estancia, perdió la elevación 2 décimos; el dolor molestaba mucho, le dispusimos una aplicación de sangu^uelas al costado dolorido, el tártaro emético á dosis antipirética , algunas cucharadas de caldo y agua nitrada ligeramente tibia para bebida usual; rebajaron los síntomas á las 24 horas, sosturimos el preparado antimonial 48; en la tarde del sexto dia descendió un quinto la temperatura ; grande y agradable fué nuestra sorpresa al ver en la mañana del sétimo dia la defervescencia por 38*,2; aumentamos el alimento , pero por la tarde, al ver la elevación de un grado, sospechamos algo anómalo, quizá grave , registramos todas las funciones y nada encontramos; en la mañana del octavo día descendió la remisión dos décimos menos que en la anterior, nos limitamos á rebajar la alimentación, y aguardamos vigilantes; en aquella misma (arde nos marcó el termómetro 40*.2. ya no dudamos que alguna cosa grave aparecería de un momento á otro, como otra pulmonía intercurreate, un estado adinámico ú otro trabajo por el estilo; también podía haber sido la defervescencia falsa de que nos habla Jaccoud, pero como veíamps mejo-

36
rar al enfermo, esperamos á la mañana siguiente, que nos sorprendió el descenso á 38',2, y llegando á la normal el día décimo del mal y octavo de clínica, sin que nos haya sido posible darnos cuenta de aquel fenómeno de ascenso en la temperatura de dos grados en 24 horas, por más que estemos convencidos de que algo sucedió. A los diez y seis dias salió completamente curado para su cuerpo La figuras.* representa la curva completa de la pulmonía traumática por contusión, que dejamos descrita en otra parte. Ingresó el enfermo en la clínica pasado todo el período de ascenso, y sólo observamos el de fastigium con oscilaciones descendentes , hasta el sétimo día de enfermedad , tercero de estancia en la clínica y quinto para la curva. En la mañana de este dia se inicia la defervescencia , que no es rápida sino que permanece estacionaría, sin ascender por cima de la normal, cuarenta y ocho horas hasta que se dja el dia 12. Desde el principio de la curva ha seguido esta enfermedad un curso algún tanto irregular , que podría hacer sospechar una supuración , si la defervescencia no hubiese venido en tiempo oportuno, aunque lenta, pero con oscilaciones descendentes. La figura 6.' pertenece al absceso pulmonar, que dejamos descrito arriba, de un soldado del Regimiento infanfer/a de la Princesa. El trazado general de la curva representa paroxismos, que ya por sí lo indica una terminación laboriosa por degeneración; no hay verdadero período ascendente á menos que haya pasado en las cuarenta y ocho horas que estuvo el enfermo en el cuartel; el de estadio está indicado por toda la curva con oscilaciones, ya ascendentes, ya descendentes, llegando el máximum á 39',8 y el mínimum á 38*, esto nos manifiesta claramente el trabajo patológico que so está verificando en el pulmón propio de las supuraciones internas ó de esos estados patológicos prolongados por evoluciones moleculares y celulares. La poca elevación de la temperatura hacía esperar una favorable terminación, como realmente sucedió. Lafigura7.* es la curva de una pulmonía franca que llega al término del ascenso en cuarenta y ocho horas, y permanece en el estadio , con oscilaciones descendentes , cuatro dias; en el sétimo se indica la defervescencia, que puede llamarse rápida, porque en doce horas baja dos grados y dos décimos. En la tarde de la crisis se queja el enfermo de ligeros dolores cólicos , se le dispone una poción calmante . al siguiente dia la temperatura alcanza la normal ¡se presentan síntomas gástricos y se leda ül agua de Loeches en dosis purgante. El décimo día de enfermedad , noveno de estancia en la clínica, sube la temperatura 1*,2; se presenta un ligero color amarillo verdoso en la» conjuntivas y menos marcado en la piel; continúa en los cuatro dias siguientes en 38* y décimos, aumenta sobremanera el color ictérico en la piel, sin dolores ni molestias; se establece una ligera diarrea, dos veces en las veinticuatro horas , los síntomas de la pulmonía han desaparecido casi por completo; se arregla la dietética al estado de las vías gastró-intestinales, sin otro medicamento : el dia iC se observa la temperatura normal, quedando solamente el color ictérico, que va desapareciendo lenta y gradualmente.

37
Es un caso claro de pulmonía flbrinosa con síntomas gástricos y catarro consecutivo de las vias biliares , que alteró poco U marcha de aquélla , porque éstas no se mostraron hasta elflndel período'de estadio y la defervescencia continuó sin exacerbaciones ni oscilaciones ascendentes.
EDDAROO PÍREZ DE LA FAÑOSA.

LA FIEBRE TIFOIDEA EN E EJERCITO,
SECUn LOS INFORMES REMITIDOS AL CONSEJO DE SANIDAD DEL EJÉRCnO DB FRANCIA,

EN LOS AflOS DE 1874 , 187S T 1876 ,

POR M. LEÓN GOLIK.
MMico principal de primera clase, Profesor de la Escuela de Medicina militar deVal-de-Orace. (Continuación.) (1)

ARTICULO QUINTO. Mortandad proporcional al número de enfermos.
(Pronóstico.)

La mortandad habitual de la fiebre tifoidea en el ejército es de 20 á 21 por 100. Si no siempre ha alcaniado esta suma en el período que nos ocupa, como en Bellac, donde no hubo sino un fallecido por 20 enfermos, tanfbíen ha sido frecuente la superara. Las epidemias de Tarascón y Víncennes (1874], que ya hemos comparado, se parecen asimismo por su mortandad, elevándose casi á la cuarta parte de los enfermos (2S y 26 por 100). Lo mismo ha sucedido en Argelia; en Mascara, según M. Marvaud, hubo 29 fallecidos por 126 enfermos; en Hansourah, según H. Blanc, 14 por S9, es decir, casi la cuarta parte de los atacados en estas dos poblaciones. Merece notarse que la gravedad del pronóstico ha sido notablemente menor al promedio de las epidemias que desde 1874 han dominado en nuestras dos grandes ciudades de guarnición, como París y Lyon. Durante la recrudes. cencía autumnal de 1876, que para la primera de estas ciudades ha constituido la faz epidémica principal de este período, la mortandad fué en el hospital militar de Saint-Martín de 38 por 316 entrados, ó sea 10,44 por 100; en Val de Grace de 126 entrados, hemos notado igualmente 11 fallecidos, menos de V por 100. En cuanto á la guarnición de Lyon, M. de Marmy indica para el periodo epidémico de Abril y Mayo de 1874, 47 fallecidos de 4S2 enfermos, ó sea 10,4 por 100 enfermos, cantidad casi igual á la de París. El pronóstico más grave pertenece á las epidemias que hicieron su expío' sion en Aroiens en el mes de Noviembre de 1876 y en Brest en el mes siguien-

(1) V4UM« iM pig. 507 y MS d«l lomo lU.

38
te: 11 fallecidos por 37 casos en la primera de estas ciudades, 83 por 100 en la segunda, constituyen proporciones de letalidad en un todo anormales, puesto que representan la tercera parte de los enfermos atacados. ARTICULO SEXTO. Mortandad proporcional al efectivo. Aqui se trata nó del pronóstico, sino de pérdidas totales causadas en las diferentes guarniciones por laflebrtrtifoidea durante estos tres últimos años Para darse cuenta del valor de las cantidades que invocaremos, es necesario compararlas al promedio de las pérdidas causadas al ejército por esta enfermedad, que anualmente ocasiona una mortandad de cerca de S por 1000 hombres del efectivo, el quinto casi de la mortandad total (10 por 1000). Asi una epidemia que ocasionase en tal 6 cual guarnición una mortandad de 10 por 1000 hombres presentes, equivaldría ella sola, como resultado obi> tuario, á la suma total de las causas de fallecimiento que hubiesen pesado sobre este efectivo durante un año entero, suponiendo á este efectivo las condiciones medias de inminencia morbosa del conjunto del ejército. Para determinar la mortandad sufrida por los diferentes cuerpos, hemos aprovechado no sólo los informes de nuestros compañeros del ejército, sino los documentos consignados en la estadística oficial para 1874, la sola publicada hasta ahora acerca de los hechos comprendidos en el periodo que nos ocupa. No podremos, por tanto, apreciar completamente la mortandad por la fiebre tifoidea duraate los años de 187!( y 1876; solos algunos informes nos permitirán probar á qué nivel ha podido elevarse en ciertas guarniciones. Asi es que en Mascara, según el informe de H. Harvaud, la epidemia de 187S ocasionó una mortandad de 16 hombres por 1000 presentes. De las epidemias observadas en 1876, incontestablemente la mii grave es la que constituye un informe de M. J. Aron. De 66S hombres del 19 de linea, que ocupaban el cuartel del castillo de Brest, entraron 100 en el hospital des» de el 11 de Diciembre de 1876 al 6 de Febrero de 1877. y hubo 33 fallecidos. lo que hace una mortandad de 40 por 1000 hombres en menos de dos meses; esta proporción es aún m&s elevada de lo que parece , si se tiene en cuenta esta circunstancia señalada por M. Aron. á saber, que de este efectivo de 665 hombres, sólo 360 se habían alojado constantemente en el cuartel durante la epidemia. Para el año de 1874 nuestro estudie será más completo, gracias á las noticias que nos proporciona la estadística. Mientras la mortandad por la fiebre tifoidea permanece relativamente mínima en ciertos cuerpos del ejército, en el 1.* (capital Lille), el 8.* (Bourges). el 10.* (Rennes), apenas llegan la proporción 41 fallecido por 1000 hombres presentes, adquiere una elevación relativamente iBonsiderable en otros varios cuerpos, sobre todo en el 3.* (capital Rouea). al 13.* (Clermont). el IS.* (Marsella), el 16.* (Montpellier) y el 17.* (Toulouse), cuya mortandad sólo por la fiebre tifoidea oscila en 1874 entre 6 y 8 por 1000 hombres del efectivo; pero el cuerpo más castigado fué el 4.' (capital el Mans). en que la mortandad se elevó i IS por 1000 (63 fallecidos por 4.(103 hombres del efectivo).

39
Importa notar que en i ste último cuerpo, el 4.*, la mortandad ha estado casi repartida igualmente en las diferentes guarniciones qne prestaba, en tanto que en Ja mayor parte de los demás cuerpos las pérdidas experimentadas por las diversas guarnicioneslhan variado mucho. Así de 4.016 hombres de la guarnición de Burdeos, que pertenecían al cuerpo 18.°, sólo hubo un fallecido por fiebre tifoidea en 1874. Asi, en el mismo cuerpo de ejército, la guarnición de Tarbes. compuesta de 1.610 hombres, perdió 28, ó sea 17 por 1000 hombres del efectivo. En el 11* cuerpo de ejército, en Nantes, pierde O hombres de 2.99K de guarnición, y 14 de los 72S que estaban en Fontenay-le-Comte. Esta desigualdad todavía es m&s notable en la aglomeración militar de los departamentos del Sena y Sena y Oise: de 76,820 hombres que constituían esta aglomeración, lafiebretifoidea arrebató 252, de los que cerca de 100, ó las dos quintas partes, en la porción de esta aglomeración, que enviaba sus enfermos al hospital militar de Vincennes, y que apenas contaba m&s de 8.000 hombres. Nada de extraño tiene esta diversidad de atacados de las diferentes guarniciones de un mismo cuerpo de ejército; ella responde á la circunscripción habitual de las explosiones defiebretifoidea, que para el conjunto de la población, asi como para el ejército, constituyen en general epidemias de localidad. Si la mortalidad de las guarniciones del 4.* cuerpo ha sido más uniforme en este año de 1874, la rason se halla en la identidad del influjo patogénico á la que se habían sometido todos los regimientos de este cuerpo, atacados simultáneamente en el campo de Pootgouin, en donde se habían reunido para las maniobras del otoño, y de cuyo punto llevaron en todas direcciones la enfermedad que les había atacado. La estadistica de 1874 nos permite además formular las conclusiones siguientes bajo el punto de vista de la repartición general de la mortalidad por la fiebre tifoidea en todo el territorio francés. En 1874 dos focos considerables se desarrollan en el centro de la Francia; 1.* uno en el fuerte de Vincennes; 2.° otro en el campo de instrucción de Pontgouin, origen de la excesiva mortandad del 4.* cuerpo de ejército; otros dos más limitados apareeen en Nancy y Fontenay-le-Uomte, que pierde 14 hombres de un efectivo de 725, ó sea 19 por 1000 presentes Asi diseminados en la zona más septentrional de la Franeia, apenas aparecen sino en las circunstancias de aglomeración excepcionales los focos tifoigenos; se aproximan singularmente si desciende hacia el sud, y se franquean los 46* de latitud; ellos surgen entonces en medio de guarniciones cuyas condiciones de instalación han permanecido casi las diarias: l.'en el sudeste, Clermont, Grenoble, Lyon, Valence, Avignon, Tarascón, Marsella, Tolón, son las principalmente atacadas; sobre todo en Tolón la gravedad de la epidemia adquirió una intensidad excepcional; sólo para lafiebretifoidea hay 86 &Uecidos por S.0S2 hombres del efectivo; más de 17 muertos por 1000, el doble de la mortandad anual de nuestros soldados por la reunión de todas las causas letales. 2.* Sn la tona de la misma latitud, pero mis al oeste, MontpeUiar, Uarcasona, Tolosa, Montauban, Tarbei*. son atacadas en proportioaet tfcn

40
graves (19 fallecidos de 1.129 hombres de guarnición en Carcasona; 33 en Montauban, de 1.739; 38 en Tarbes, de 1.S16), pero felizmente atacando ¿ efectivos menos considerables. ARTICULO SÉTIMO. Movilidad de los focos tifoigenos; su afinidad para ciertas regiotus y gtuirniciones. Los hechos precedentes nos permiten estudiar las relaciones de la flebre tifoidea en el ejército con ciertas influencias, ya generales [suelo y climas), ya limitadas [localidad). 1.* Suelo y climas. — Hemos tenido ocasión de elevarnos por medio de los hechos contra la teoría demasiado absoluta de Pettenkoffer, que según las epidemias de fiebre tifoidea observadas en Munich y diferentes localidades de Alemania, ha declarado á ciertos terrenos completamente favorables, otros absolutamente refractarios al desarrollo de esta afección. A. esta teoría hemos opuesto la frecuente movilidad de las epidemias de nuestro ejército, movili. dad en virtud de la que tal guarnición sería atacada en este año y no en los venideros ; prueba que el mal no depende exclusivamente de las influencias locales del suelo, como las afecciones telúricas (L. Colín., Epidemies el mil~ lieux epidemiques, etart. Morbidité militaire du Uict. eucyclop.) El estudio de las diversas epidemias. participadas al Consejo de Sanidad hace tres años, y su comparación con los documentos publicados anteriormente por la estadística médica, nos llevan á reconocer dos órdenes de hechos muy diferentes. A. Unos confirmando nuestra opinión, tienden á establecer el carácter eventual y transitorio de la enfermedad respecto á las residencias militares. Así es la invasión de las guarniciones de Chartres. Caen, Fontenayle-Comte, etc., durante el período actual, están lejos de indicar la presencia en ellas de condiciones tifoigenas permanentes, porque éstas no ^ehan manifestado en los años anteriores ; por otra parte, yo observo que inmediatamente antes de este período, en 1873, las guarniciones de Dieppé, Besanzon y Auxonne habían sufrido epidemias que no se han renovado, al menos en las mismas proporciones, después de 1874. Esta movilidad de los focos epidémicos me parece dependen en ciertos casos de la variabilidad de las condiciones sanitarias de la población civil. Cada vez que una localidad es teatro de una epidemia de este género, la masa de los individuos predispuestos á la afección suministra á esta epidemia un vasto contingente, y el peligro se extiende ¿ la guarnición; pero do estos inmensos ataques resulta para los años siguientes una probabilidad de preservación de la población, en relación con la inmunidad adquirida por todos los que acaban de padecer la enfermedad. A menos de existir condiciones especiales de insalubridad, como se encuentran en ciertas grandes ciudades, ó en localidades pequeñas que han permanecido estocionariat respecto á la higiene , la tlebre tifoidea, como la viruela, el sarampión y la escarlatina, desaparecerá

41
en general durante un tiempo más ó menos largo, de la región en que ella M ha cebado para no reaparecer sino cuando haya facilidad de hallar allí de nuevo un número de individuos predispuestos, suñcientcs para su desarrollo. Según los años, los soldados hallarán en la misma guarnición probabilidades mayores ó menores de contraer la flebre tifoidea, según que ésta pesará ó nó sobre el elemento civil de la población. Desgraciadamente, como lo veremos más adelante al estudiar la receptividad del soldado, la inmunidad de la población de una ciudad está lejos de ser siempre una garantía de inmunidad análoga para los regimientos que vayan de guarnición á ella. La movilidad de los focos epidémicos de la fiebre tifoidea no nos permite aceptar las conclusiones de la doctrina que ligando su génesis á las influencias telúricas había pretendido asignar al desarrollo de esta enfermedad circunscripciones territoriales tan exactas como aquellas en que se manifiestan las afecciones esencialmente dependientes del suelo, como la fiebre intermitente ; en el capítulo de la etiología tendremos lugar de estudiar la acción de los miasmas del suelo en el desarrollo de la flebre tifoidea, y de demostrar la realidad de esta acción, nos limitaremos á decir aquí que no hay en Francia una guarnición que se pueda declarar inacesible á esta enfermedad. Varias epidemias se han desarrollado en cuarteles absolutamente sustraídos á las condiciones telúricas indicadas por Pettenkoffer. Sirva de ejemplo la epidemia del cuartel de Mansourah, cerca de Constantina, pues demuestra M. Blanc que la capa de agua subterránea está á una profundidad demasiado considerable para que sus oscilaciones pudieran influir en el desprendimiento de emanaciones en la superficie del suelo. ¿ Hablaremos de la tenacidad de la fiebre tifoidea en el castillo de Montbeliard, sustraído igualmente á. estas oscilaciones , asi por su situación en una roca impermeable y tallada á pico, como por su altura, que le permite los beneficios de una excesiva ventila, cion? (Informe de H. Jeanmaire.) La grave recrudescencia experimentada en el ejército y población civil de París en el cuarto trimestre de 1876, es asimismo una excelente prueba de la no intervención de los miasmas telúricos que debían estar reducidos á su mínimo , por el descenso de la temperatura y la abundancia de lluvias que en esta época elevaban el nivel de la capa subterránea. Y además en las circunstancias mismas en que la epidemia coincide con el descenso de esta capa, es preciso tener en cuenta ciertos hechos diferentes de las emanaciones del suelo; efectivamente, se producen entonces condiciones especiales de insalubridad en manera alguna subterráneas, sino á flor de la tierra, y mucho más apreciables que esas emanaciones; tales son el de' secamiento de las corrientes pequeñas de agua á las orillas de los grandes rios el de los albañales, el de los conductos de las alcantarillas, que no estando suficientemente regadas, se convierten en otros tantos focos casi al descubiertoLas observaciones recogidas en Lyon por los Sres. Harmy y k\ix, en itancy por Mr. Daga, demuestran que la infección se efectuó de este último modo. En fio, vemos todos los dias á la fiebre tifoidea limitarse á tal cuartel, 6 tal sala, á pesar de la identidad de las condiciones telúricas con otros cuarto' les ú otra» salas. Es que el suelo favorable para su producción, no lo es sólo

42
el suelo terrestre, sino también los muros, los pisos, los sumideros, los comunes , etc., de la casa en que tiene lugar el desarrollo (1). B. Los demás hechos establecen la tendencia de la afección á predominar en un grupo de las ciudades que tienen guarnición y son análogas entre si por sus condiciones climatéricas y en algunas por las geológicas; éstas son sobre todo las guarniciones del Sudeste, teatro de estas epidemias repetidas. Perpiñan, Hontpellier, Marsella-. Tolón y ciertas ciudades ripuarias del Ródano; Tarascón , Valencia, Aviñon y después Grenoble y Clermont están señaladas bajo este aspecto por las estadísticas mucho más frecuentemente que otras residencias, y contribuyen al aumento de la mortandad del ejército por la fiebre tifoidea, á proporción que se desciende del Norte de Francia al Sur. Creemos que la estadística oficial, dos veces solamente pone las proporciones de mortandad experimentada por el ejército según estas condiciones de estancia, ya al Norte, ya al Centro, ya al Sur de Francia; véanse aqui las cantidades que se refieren á estos dos años (1866 y 1872) y que cuadran perfectamente con la observación actual. Mortandad por mil hombres del efectivo por la fiebre tifoidea.

Guarnición del Norte — delCentro — delSur

1,23 1,7» 2,90

0,8S 1,81 3,63

t.* Localidad.—Los informes confirman una vez más la frecuencia y muchas veces la endemicidad de lafiebretifoidea en varias grandes ciudades de guarnición, en donde la población civil es también atacada casi sin interrupción , sobre todo en Paris, Lyon, Nancy, Brest, y Perpiñan: ellos confirman del mismo modo la inmunidad relativa, muchas veces absoluta, de centros menos considerables; pero al mismo tiempo establecen de nuevo la gravedad excepcional de la epidemia en ciertas guarniciones pequeñas, que según las débiles proporciones de la población, parecíadebian ser perdonadas. Entre otras, tales la invasión de la guarnición de Fontenay-le-Comte. Estos hechos no son e xclusivos al ejército. Todos los años, la Academia de Medicina recibe informes en los que se le señala los estragos producidos en ciertas localidades, tanto más crudamente atacadas, cuanto [menos considerables son. Asi es que en su informe sobre las epidemias de 186S, Mr. Bergeron mencionaba el hecho de un departamento en el cuai la relación era inversa entre el número de la población, y la gravedad del mal se ponía de relieve de un modo notable. Mientras que en un común de 1.800 almas había tenido un atacado por2S habitantes, en un coman de 190 almas uno por cada 8, y en caserío de 90 almas (1) 8* nos podi* •etisar d« combatir con Intanclon »\ pap«t patogénico atribuido á las condiolonas gaológlcas, nosotros qn« mis adelante (réase SUologia 4 In/teeum patuttra) atribuimos «n ciertos casos la ginesis de lafiebretifoidea i una Influencia indirecta del miasma palustre.

1 por 2. Además se sabe que ea las epidemias domésticas, la Hebre tifoidea obrando en un centro más limitado todavía, ataca machas veces á casi la totalidad de los habitantes de la casa. En estas epidemias de localidades pequeñas, es en las que es más probable circunscribir el foco morbigeno, los cuarteles ofrecen algunas veces causas de insalubridad que los progresos de la higiene han hecho desaparecer en los centros más considerables; muchas veces la aglomeración ha sido el resultado de la insuficiencia; en muchas ocasiones, como en Bellac en 1876, la falta de locales destinados especialmente para colocar las tropas. Pero hay una circunstancia que es preciso tener en cuenta para no exagerar desmedidamente esta gravedad de las epidemias defiebretifoidea en únalocalidad;pequeña, y esta circunstancia es: cuando una epidemia de este género estalla en la guarnición de una ciudad pequeña, habitualmente halla á aquélla reunida en un mismo ouartel. de modo que toda la población militar local vive en el mismo foco morboso; y todos están amenazados en el mismo grado, de aqui un número considerable de atacados relativamente al efectivo. Al contrario, cuando la enfermedad se ceba en la guarnición de una gran ciudad, es tal ó cual cuartel el invadido con especialidad, el peligro es mayor para los que habitan en este cuartel, relativamente niinimo para los demás, pues como una vez extinguida la epidemia, se aprecia su gravedad comparando el número de atacados y muertos con el total déla población militar, esta gravedad aparecerá aquí menor, á causa del mayor número de individuos pertenecientes á esta población y que han vivido fuera del foco epidémico. Finalmente, en ciertos casos. la epidemia se ha manifestado en condiciones de residencia con razón como poco favorables al desarrollo de la enfermedad, en los campos aun temporales; es decir, fuera de toda influencia urbana, circunstancia que añadirla una nueva dificultad al estudio de su etiología. (Ufe continuará.) (Reeueti de Metn. de Med., de Chir. et de Pharm. militairet.)

REVISTA TERAPÉUTICA í^) POR EL CABALLERO MARCOS PEDRELLl. paornoaBB TsaAriuncA. Cloral.—Afeeeionti de ku muMiM. M. Dujardin Beaumetz empleó con éxito la solución de doral en la conjuntivitis crónica y en la oftalmía purulenta, usándolo igualmente en la estomatitis ulcerosa; del mismo modo que el señor Acetella en la angina diftérica, el Sr. Parona en la blenorragia y vagínitis y M. llartineau en esta última afección, rellenando la cavidad con algodón empapado en una solución de doral. Acción antiséptica. Los señores Pavesi, Dujardin Beaumetz, Hirne y Magraud de Pesonne han reconocido esta acción como indudable; habiendo demostradp estos experimentadores la acción coagulante del doral én la albu(1) VteM U páf. eit d«l tomo III.

44
mina. Una de las primeras aplicaciones como coagulante la hizo Porta en la cura de las varices, inyectando partes iguales de doral y agua destilada. El Sr. Orequy usó el doral á •/*> como hemostático. Escaras. Un gran número de médicos , y entre ellos el Dr. Bucquoy, emplearon la solución de doral para la cura de la» escaras, sobre todo en las que se presentan en el curso de las tifoideas. Viruelas. Del mismo modo es útil en las viruelas contra la putrefacción del pus, del 9.* al 14.° dia contra las pústulas, y en el periodo en que aparecen los abscesos metastáticos. al cual Borsieri atribuye la reabsorción de los liquides, es cuando esta práctica es más útil. M. Vallin ordena á todos los variolosos una solución de doral á la dosis de 1 por 100, yM. Dujardin Beaumetz de un baño general, bsétando 20 gramos de doral para cada uno. Oiena. M Grequy hace inyecciones en las narices con Hidrato de doral Agua destilada Mézclese. 2 gramos. SSO

Otra ventaja se añade á la propiedad sedativa local. Un poco de hidrato de doral en la cavidad cariada de un diente detiene el dolor de la odontalgia. En la pitiriatU cap((i«, además de la acción tópica fuvorab'le á la curación se muestra sedante del prurito. Bajo este doble carácter es como lo usa el Dr. Marttneau en el cáncer uterino. Aqui termina el resumen de Lomuller acerca del uso extemo del doral. Los Sres. Martineau y Tardieu han obtenido brillantes resultados con este medio en l& pitiriaris simples del modo siguiente: Agua Hidrato de doral Mézclese. 500 gramos. 25

Dos cucharadas de las de sopa de esta solución se ponen en un vaso pequeño y se entibia al baño de Maria, después cou una espoi^a se fricciona ligeramente el cuero cabelludo, secando en seguida la parte locionada con un lienzo. El enfermo experimenta un ligero calor y la mejoría comienza pronto, siendo indudable la curación con un mes de perseverancia en este tratamiento , sobre todo si la pitiriasis es reciente; mas si es antigua, reaparece y deberá emplearse el mismo tratamiento en cada recidiva. Si la pitiriasis va acompañada de eritema de la piel, pápulas pruriginosas, Delpech añade el licor de Van Swieten de este modo: Agua Hidrato de doral Licor de Van Swieten Mézclflié. 800 gramos. iü 100

Esta solución ^ ú desaparecer con rapidez la complicación de la pitiriasis y entonces se vuelve á la primera solución. El doral lo han preconizado contra las afecciones pruriginosas estos médi-

45
eos, con especialidad el profesor Vidal; emple&ndolo muchas veces Martineau contra el prurito que sigue al eczema y con gran éxito al vulvar, creyendo obra do diverso modo en la curación de la pitiriatis capUis. Serla en este caso un verdadero modiflcador que mataría el parásito, que según Malassee, constituye la pitiriasis, ó bien un correctivo déla secreción cutánea. En efecto, calma no solo el prurito, sino que destruye la producción morbosa epitelial, por consiguiente como corolario de esta acción ha visto detenerse la calda del cabellu; y probablemente á la influencia de una irritación del bulbo pilífero es ala que debe atribuirse el crecimiento más rápido de los cabellos, que siempre se ha observado en casos semejantes. Pavesi di Mortara propone el doral para pretervar de las enfermedades venéreas , pues dice que los diferentes métodos de curar la enfermedad venérea han fallado frecuentemente, y partiendo de la idea que el virus venéreo es un principio séptico dependiente de un parásito invisible á simple vista (Salistiuri, Hallier, üonné, Zurn), y que el hidrato de doral por su propiedad eminentemente antiséptica y antifermentativa debe ser un tópico preservativo , concluyo que el bálsamo antiziniico, ó sea el salicilato sulfilo sódico de cloral. que él ha estudiado y usado el primero como medio medico quirúrgico , goza de la propiedad <|e evitar el mal venéreo , bañando ligeramente el miembro viril, con especialidad el glande y el prepucio, antes de practicar el coito. El modo de obrar de esto tópico es sencillo, racional, inocente y no irrita. En efecto, cubriendo el miembro con este bálsamo de cloral, éste forma por su densidad natural una especie de barniz adherente y al mismo tietipo una atmósfera de cloral al contacto de la úlcera , escoriación, blenorragia, que impide la obsorcion del virus venéreo. La presencia del ácido salicilico y del sulfato de sosa deben obrar asimismo en unión del cloral como antizíniico. El modo de prepararlo es el siguiente : Hidrato de cloral Ácido salicílico Glicerina pura Sulfito de sosa. Agua destilada Alcohol 1 parle y media. 1 • 1 • 1 -i partes. 1 parte»

Mézclese el todo en un recipiente de cristal. exponiéndolo á una temperatura de cerca de 40* por algunos minutos, basta que el sulfito. ácido salicilico y cloral se hayan diluido por completo. Mientras el cloral se disuelve, el sulfilo de sosa facilita la solución del ácido salicilico y forma un liquido homogéneo , que filtrado por papel se deposita en el vaso. En caso de que el agua no sea suficiente para obtener una completa solución, podrá aumentarse. Solari, de Marsella, espolvorea el cloral en cerato ó emplasto de pez de Borgoña de la dimensión que se desea para cubrir la parte dolorida, empleando uno ó dos gramos de cloral próximamente por decímetro cuadrado de emplasto. No cree necesario que el cloral se incorpore. Le deja sobre el punto dolorido por veinticuatro ó cuarenta y ocho horaa, y sí se toca esta punto a« halla la piel llena de vejiguitas. conteniendo serosidad; se puntan éstas con la pun-

46 ta de una aguja y se cubren con papel ó tela encerada, curándose con prontitud estas vejiguitas. El dolor desaparece con frecuencia desde que se punza la primer vejiga. El lumbago, la pleurodinia, las neuralgias intercostales, las algias superficiales en general se curan rápidamente mediante este nuevo uso del doral. Prevost ha ensayado una vez con feliz resultado la inyección intravenosa en una mujer afectada de la rabia. Apenas se conocieron los primeros síntoma do la hidrofobia, se hizo una inyección hipodérmica de cerca de dos centigramos de morflna, pero sin efecto; resultados negativos se obtuvieron con las inhalaciones del cloroformo; se empeoró la enterma, apareciendo fenómenos de sofocación; entonces se inyectó en la vena safena tres gramos de doral en una solución acuosa (una parte en diez), y en tres minutos cayó en una anestesia completa, y la enferma en un sueño profundo. A los veinte minutos volvieron á presentarse las contracciones ospasmódicas; entonces se inyectaron del mismo modo i gramos por SO; á los diez y siete minutos se hizo otra inyección de 5 gramos, produciéndose un sueño tranquilo y sosegado que duró muchas horas y fué seguido de la curación. Respecto al uso del doral en la práctica de la obstetricia, el profesor Kouppe cree que el doral dado en altas dosis es á propósito para producir la anestesia casi completa, pero sin disminuir por eso la contractilidad de las fibras musculares del útero. Algunas veces con su propinación los dolores del parto son menos frecuentes, pero en compunsadon aumentan en fuerza ; en otros términos se abrevia la duración del parto en todos los casos en que la parturiente se halla expuesta á un trabajo demasiado prolongado, ó en los que el útero es asiento de contracciones espasmódicas. Cuando se han disminuido la frecuencia y fuerza de estas contracciones; en suma, cuando bay inertia uteris, la administración del doral á una dosis tal, que produzca la anestesia completa, casi siempre volverá el tono al ütero, las contracciones adquirirán su frecuencia é intensidad, y bien pronto el parto llegará á buen fln. No se crea que la anestesia producida por el doral, sea capaz para dañar al feto, puesto que los hechos no lo han probado. El doral debe darse después de terminar el primer estadio, cuando comienzan los dolores expulsivos, siendo raro que sea ventajoso en el primer periodo. Será conveniente hacer una solución tal, que se esté seguro de poder dar en una cucharada sólo 7S centigramos de doral: el jarabe de grosella es un vehículo excelente para ocultar la impresión desagradable del medicamento en el paladar. La dosis completa deberá variar entre tres y cuatro gramos, si se le administra en dos veces con el intervalo do media hora; cuando hay intolerancia del estómago, se da en lavativas. Las inyecciones hipodérmica» del doral ea el parto, están proscriptas como perniciosas.
TRAD. X ^ . W

Rwitta eUnica di Bologm.

(Se continuará.)

47 ESTUDIOS ACERCA DEL SERVICIO DE SANIDAD
BN EL EJÉRCITO RUSO. (Continuación.) (1) Reclutamiento del Cuerpo de Sanidad. Academia Imperial de Medicina y Cirujia militar. La Academia Imperial de Medicina y Cirujia militar ha sido creada para dar la instrucción superior y profesional á los jóvenes destinados & servir como Médicos , Veterinarios ó Farmacéuticos en los departamentos de la Guerra y Marina. Colocada bajo la protección del Emperador y bajo la vigilancia del Ministro de la Guerra , esta institución depende inmediatamente de la Dirección central del servicio de Sanidad y se halla mandada por un Médico del Ejercito. Para responder á sus múltiples destinos, la Academia comprende: una sección de Medicina; una sección de Veterinaria; una sección de Farmacia. El ho$pilal clínico y otras varias instituciones están agregados 4 la Academia. La dirección de la Academia se compone: de la Conferencia: áel Contejo académico; del de adminislraeion y de la Cancillería. Más adelante veremos cuáles son las atribuciones de cada una de estas instituciones. El Comandante de la Academia lo elige el Ministro, y su nombramiento lo confirma el Emperador. Es el Jefe de todo el personal de la Academia y de sus anexos: vigila los trabajos de los alumnos, la ensei^anza de los profesores y el servicio de ios empleados del establecimiento; asimismo la conservación del material y la inversión de los fondos. El Comandante de la Academia es secundado en la dirección que desempeña por las resoluciones de la Conferencia y del Consejo académico. Cuando no se conforma eon estas autoridades se dirige al Médico Inspector general. Puede proponer, con sujeción á'las disposiciones establecidas, á todos sus subordinados para recompensas: puede conceder al personal y & loa alumnos para dentro del Imperio, licencias equivalentes á la duración de las vacaciones , en la época de éstas, y hasta cuatro semanas en todo tiempo. Con respecto al hospital clínico anexo á la Academia, el Comandante asume las atribuciones del Médico Inspector de la circunscripción y las del Inspector de los hospitales de la misma. La autoridad disciplinaria se extiende hasta el derecho de imponer á los alumnos correcciones, amonestarlos, y arrestarlos asi como presentarlos ante la conferencia. Por lo que hace al personal de enseñanza, sólo puede someter sus quejas á la Conferencia ó al Médico Inspector general; respecto al resto del personal afecto á la Academia, tiene poderes disciplinarios de los adjuntos á las direcciones centrales del Minislerio. Para la vigilancia y cuidado de los alumnos de la Academia y anexos, asi como para asegurar la observancia de los reglamentos, el Comandante está secundado por un Inspector de estudios, nombrado por el Ministro, y por Inspectores-adjuntos elegidos por el Médico Inspector general. En los casos de quejas dadas por la policía á causa de desórdenes ó escándalos dados en la po-

(1) Vjtnte las jpigioas Sf 1, 589, Slt y «S7 d«I tome tareero.

48
blacion por los alumnos , corresponde al Inspector de estudios tomar las medidas oportunas. El personal de /a en««Aanxa comprende; Profesores ordinarios, extraordinarios y adjuntos, además hay un personal auxiliar de profesores asistentes, preparadores, prosectores, etc. Los profesores ordinarios y extraordinarios se proponen por la Conferencia y los aprueba el Emperador. Los profesores adjuntos , asistentes, preparadores y prosectores los nombra el Médico Inspector general ; las demás personas agregadas á la enseñanza las designa el Comandante de la Academia. Los catedráticos titulares deben de ser doctores en medicina; sin embargo, para las ciencias naturales ó el arte veterinario, es bastante con exigir al profesor el diploma más superior de su especialidad. Los Profesores se eligen entre los individuos del cuerpo docente en la Academia, entre sabios extranjeros ó bien por medio de un concurso. Cuando hay una vacante, el Comandante da parte de ella en la primera junta que celébrela conferencia. Esta designa entonces una comisión de su .seno, que se encarga de formar una lista de candidatos con la indicación de sus titules científicos, y cuando se trata de una persona extraña á la Academia, se menciona el modo como ha de sufrir una prueba, que consiste en la redacción de un programa de enseñanza teórica y un proyecto de demostración acerca de una cuestión práctica. La Conferencia, por medio de votación secreta, elige uno de los candidatos comprendidos en la lista presentada por la Comisión. En caso de no haber candidatos ó de la incapacidad de ellos, se procede á convocar un concurso, cuyo programa lo forma la Conferencia. Guando á pesar de esto el destino queda vacante, el Ministro de la Guerra nombra un profesor á su gusto. Personas extrañas al cuerpo docente de la Academia, pueden ser admitidos en ella para dar un curso con el titulo de profesores privados. La Conferencia decide por votación secreta si ha lugar á que se agregue el candidato que se presente; este voto para ser válido<leberá ser ratificado por el Jlédico Inspector general. Los Profesores privados no pueden extralimitarse del programa aprobado por la Conferencia, no perciben ningún sueldo, pero la Conferencia puede concederles una gratificación de los fondos de la Academia. Los auxiliares del cuerpo docente, los profesores privados y los adjuntos por medio de un acuerdo favorable de la Conferencia, pueden ser promovidos para obtener el título de profesores extraordinarios; estos pueden también pasar á ordinarios. La Conferencia, por votación al menos de las dos terceras partes de sus vocales, puede acoidat-la expulsión de individuos del cuerpo docente. Después de veinte y cinco años de servicio el profesor ordinario se jubila, cuando ha desempeñado el profesorado por diez años como profesor ordinario: y ha adquirido un puesto distinguido en la ciencia, obtiene el titulo de Académico : el cual concede el de honorario á cuatro de las personas que lo consiguen. También es la Conferencia la que nombra estas dignidades; además tiene la facultad de conceder el título de socio honorario 6 corresponsal de la Academia, á los sabios estranjeros ó rusos que se han distinguido por sus trabajos cieotificos.
THAD. X « . M . X*.

{Se eontinuard.)

