﻿LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 10 de Enero de 1884.

A NUESTROS COMPAÑEROS.
LA GACETA DE SANIDAD MILITAR entra con este número en el décimo año de su publicación, y hoy, como al comenzar el de 1875, sus redactores se dirigen á cuantos visten el honroso uniforme del Cuerpo, porque ahora, como entonces, comprenden la necesidad suprema en que estamos de redoblar nuestros esfuerzos para responder dignamente á los deberes de ciencia y de administración, de moralidad y de estudio, de caridad y de patriotismo, que nos impone la práctica de la noble profesión militar. Hoy, como en aquella época, es indispensable el más exquisito celo en la dirección compleja, difícil y llena de responsabilidades del servicio de hospitales, que no en vano en los aciagos dias por que atravesaba nuestra patria, al aparecer LA GACETA en el estadio de la prensa profesional, les fué confiada por el Gobierno de la Nación, dando plaza á su legitimo y preferente derecho de primogenitura científica. En aquella ocasión creyó el Cuerpo de Sanidad militar que era indispensable la creación de un periódico, en que quedara modesta y sencillamente consignado un recuerdo de tantos desvelos, de tantos trabajos, de tanta abnegación, de tantos y tan heroicos sacrificios como los llevados á cabo por sus individuos en la sangrienta guerra civil y en las dos campañas sostenidas en Cuba en pro de la integridad nacional, para que en todo tiempo sirviera de enseñanza útil y ejemplo que imitar. Propúsose á la vez, que la publicación rompiendo desde el primer instante los diques de la especialidad, y salvando sus estrechos términos, abriera sus páginas al libre y provechoso cultivo de las ciencias médicas y de las naturales y antropológicas, en cuanto éstas tuvieran ó pudieran tener de médicas, imponiéndose como norma de conducta cerrarlas, en cambio, á las enojosas cuestiones de interés puramente personal y á la crítica acerba, porque.nunca se impusieron la verdad ni la ciencia por medio de la palabra dura ó la pasión agresiva. Estos nobles propósitos ha perseguido LA GACETA DE SANIDAD MILITAR en los nueve años que cuenta de existencia, y á su consecución ha de tender en lo sucesivo, esperando los que en la actualidad tienen la inmerecida honra de figurar como sus redactores, que todos sus compañeros han de contribuir en la medida de sus fuerzas á sostener el brillo de la publicación, elevándola á la altura que la corresponde, para que represente dignamente al Cuerpo de que es órgano oficial, y á la vez á una ^ las más numerosas corporaciones científicas que existen en nuestw> país. TOMO X. 1

Fuera mengua que una colectividad de tal importancia, cuyos individuos se hallan esparcidos por toda la Península y sus posesiones ultramarinas, no diera claras pruebas de su amor al estudio y á los progresos científicos y profesionales , dejándose llevar por una mal entendida modestia, que suele ser entre nosotros frecuente causa de que aparezcamos en el mundo científico , á un nivel inferior del que en realidad tenemos. No es preciso insistir en la necesidad de adoptar en lo sucesivo nueva conducta, que guíe más directamente á lo que debe ser nuestro constante propósito: el enaltecimiento del Cuerpo de Sanidad militar. Forzoso es aprovechar para conseguirlo, la útil y constante experiencia que sus individuos adquieren én las clínicas de nuestros hospitales , en los laboratorios de farmacia , y en los numerosos servicios que para velar por la salud del Ejército les han sido confiados. Necesario es, pues, que no queden relegados al olvido los útiles trabajos, las provechosas investigaciones, los nuevos conocimientos adquiridos en la diaria práctica; y preciso también, que lleguen á conocimiento de todos, para que de esta manera puedan debidamente apreciarse los ipestimables servicios que el Cuerpo presta al Ejército y á la ciencia patria. Los cuerpos similares de los ejércitos extranjeros cuidan con plausible celo de dar á conocer al mundo científico sus estudios y desvelos en pro del soldado, y no hay razón para que el Cuerpo de Sanidad del Ejército español, que no cede á ninguno la primacía en el cumplimiento de su humanitaria misión, no imite tan loable conducta, haciendo público, por medio de su órgano oficial, el estado de los múltiples servicios que tiene á su cargo y la enseñanza que de su des^ empeño reporta. Confiada. pues, en que esta ha de ser la opinión de todos sus compañeros, la Redacción de LA GACETA DE SANIDAD MILITAR, espera fundadamente que en el año que comienza , ha de merecer de todos ellos su valioso concurso, para que pueda dignamente cumplir la honrosa misión que le ha sido encomendada, dando á la vez á esta publicación aquel carácter eminentemente práctico que tan bien sienta en las de su misma índole y del que tan estimables beneficios pueden obtenerse. Las historias clínicas, la estadística y demografía sanitarias , los estudios químico-legales, los trabajos prácticos de laboratorio , las interesantes cuestiones de higiene militar, etc., tienen perfecta cabida en nuestra publicación y hallarán siempre en ella preferente lugar. Tales son los propósitos y deseos de que nos encontramos animados , y á los que esperamos dar feliz cima y satisfacción cumplida si nonos faltan, que no lo esperamos, la decidida cooperación y la buena voluntad de todos nuestros compañeros , á quienes envía cariñoso y fraternal saludo
LA RGDACGIOS.
iSKS

SECCIÓN DOCTRINAL.
CLÍNICA QUIRÚRGICA
DEL HOSPITAL MILITAS DE BAECKLONA.

Pleurolonría antiséptica con resección costal para el tratamiento de un empiema.— Curación en 28 dias

Galo Felipe, hijo de padres desconocidos, criado en la Inclusa de Salatiianca, soldado del Regimiento de Aragón , de 20 años de edad, temperamento linfático y constitución débil, ingresó en una de las Clínicas médicas de este Hospital el V> de Abril de 1883, con síntomas de una intensa pleuro-neumonía del lado izquierdo. Sometido á im tratamiento conveniente con los antiflogísticos calmantes y revulsivos, desaparecieron todos los síntomas agudos, pero persistiendo alguna disnea, macidez en la base, con pulso acelerado constantemente, cuyos síntomas fueron aumentando poco á poco haciéndose prominente el lado izquierdo del tórax y percibiéndose los latidos del corazón en el derecho. Diagnosticado el derrame pleurítico, se practicó uua punción con el aspirador de Dieulafoy, pero el pus era tan espeso que , difícilmente, y en corta cantidad, salía por el trocar. Los síntomas fueron aumentando en intensidad, pero el enfermo se negaba 4 sufrir ninguna operación, hasta que, agotadas y^ las fuerzas del individuo, amenazada su vida por la excesiva disnea, accedió á.ello, én la mañana del 29 de Junio, pasando á la clínica de mi cargo para ser operado. Se colocó el enfermo en deciibito supino, y una vez cloroformizado, hice dirigir sobre su costado izquierdo el cono de agua fenicada de un pulverizador de Championniere; practiqué , seguidamente, en dicho costado y á la alíura de la séptima costilla una incisión de diez centímetros , con la misma oblicuidad que el hueso, disequé los tejidos blandos, ligué varias arteriolas y reconocí los dos espacios intercostales correspondientes, que se hallaban reducidos hasta el punto de dificultar la introducción" de una espátula en ellos. Levanté ti periostio, desprendiendo las inserciones de los músculos intercostales, en ambos bordes, y con la cizalla separé un trozo de costilla de algo más de 2 centímetros, con solo dos cortes. Abierta la pleura, salió de su cavidad un pus fétido, homogéneo, blanco-amarillento, espeso y en cantidad de cinco litros próximamente. Lavé detenidamente la pleura con una disolución de acetato de alúmina, hasta que el líquido salía limpio por el tubo de desagüe. Sutúrela herida, dejando en ella un tubo bien asegurado, y coloqué un aposito, tipo de Lister, que envolvía el tronco desde la cintura y el hombro izquierdo. Sólo después de terminada la colocación del aposito se suspendió la pulve''lacion, y^on las mismas precauciones se practicaron las curas sucesivas, rescribí al enfermo caldo y cucharadas de vino generoso.

DÍ8 29 por la larde : temperatura 3T8 y pulso 70. Dia 30 por la mañana: temperatura 37'Sy pulso 80. Una serosidad abundante ha empapado el aposito; levantado, y extraído el tubo, salen por la herida coágulos sanguíneos, concreciones fibrinosasy grumos purulentos, estando el enfermo echado sobre el costado y obligándole á toser. Por la tarde 37'8 y 80. Dial-" de Julio: temperatura 37'2 y pulso 66. Por la tarde igual temperatura que se sosliene casi invariable en los dias sucesivos, bajando el pulso ¿60. En la segunda curación también se observa la salida de una cantidad considerable de serosidad, grumos y concreciones fibrinosas: se le prescribe algún alimento. En los dias 3, 5 y 8 se practican nuevas-curaciones, notándose que disminuye mucho la serosidad y presentándose una supuración uniforme, poco consistente, clara y sin olor. Ha cicatrizado la herida, quedando solo el orificio que ocupa el tubo de drenaje, cuyo diámetro ya es menor que el colocado primitivamente. Por lo general, se repiten las curaciones con un intervalo de tres dias, notándose, al inyectar lu disolución de acetato de alúmina, que la cavidad disminuye rápidamente, que la exudación serosa va decreciendo y que es necesario disminuir el calibre de los tubos porque su introducción es más difícil cada vez. Cuando la supuración cesa por completo, se suspenden las inyecciones, y el dia 27 se suprime el tubo; el 28 aparece el pequeño orificio cubierto de granulaciones, y pocos dias después se completa la cicatriz. El enfermo tomó ración desde el dia cuarto, y se levantó desde el décimoquinto. En resumen, la cur-icion se obtuvo por completo en 28 dias. Debo hacer constar que al disminuirse el diámetro del orificio donde se colocaba el tubo de desagüe, se percibía la aproximación de las extremidades de la costilla seccionada, y que, una vez obtenida la cicatriz, sólo quedó un ligero hundimiento en su parte central. La auscultación y la percusión demostraban ima sonoridad perfecta del pecho y la libre entrada del aire en las vesículas pulmonares: para asegurarse déla curación hicimos permanecer al enfermo veinte días más en nuestra clínica, sin que durante ellos le sobreviniera accidente alguno, tomando el alta cut^ndo ya estaba bien reconstituido. Doy publicidad al presente caso, tan sólo con el objeto de llamar la atención de mis compañeros acerca de la importancia de la cura antiséptica y la utilidad é inocencia de la resección costal, cuando al practicarse la pleurotomía se encuentran muy unidas las costillas. En todos los tiempos se ha llevado á efecto la llamada operación del enipiema por los distintos métodos de punción, incisión, colocación de una sola ó varias cánulas, cauterización, etc., registrándose en todos ellos casos de éxito favorable, entre muchos adversos que obligaron á los cirujanos más distinguidos á mirar esta operación con gran respeto. Pero desdó que Lister introdujo en la Cirugía el método antiséptico perfecto, ésta y otras muchas operaciones pueden practicarse con grandes probabilidades de éxito, porque el mayor número de defunciones era debido á la flebre séptica, difícil de evitar cuando el aire atmosférico tiene libre entrada en una e.vidad como la pleurittca, ái gran poder absorbente, y en la que no era po-

sible mantener su evacuación continua y su perfecta desinfección. Desde que se practica la pleurofomía antiséptica, la estadística es en extremo favorable á dicha operación; mas como todavía creen algunos autores que puede prescindirse en ella del pulverizador, doy publicidad al presente caso, porque atribuyo al rigor empleado en el método antiséptico la rápida y sencilla curación obtenida, sin fiebre traumática ni complicación algima, en un individuo de condiciones desventajosas. La extremada frecuencia con que, por desgracia, se observa en el Ejército la pleuresía purulenta, me mueve también á llamar la atención de mis compañeros do Cuerpo acerca de este punto, aconsejándoles que no vacilen en practicar Ja operación, porque de lo contrario la enfermedad tendrá casi siempre una terminación funesta. En cuanto á la resección costal, no admitida todavía por la generalidad de los autores, la creo aceptable, porque facilita la expulsión de las gruesas concreciones, grumos y coágulos que difícilmente tienen salida por otro procedimiento; la abertura practicada se estrecha paulatinamente, y es fácil evitarla caries del hueso cuidando de no correr la cizalla ni lastimar la costilla sino en el punto en que ha de darse el corte, regularizándose después, si hay necesidad, con una tenaza incisiva. Es de la mayor importancia practicar la operación lo más pronto posible, ántésde que la ectasia pulmonar dé lugar alempiema crónico, de curación nmcho más difícil. En este caso sería necesario recurrir á la resección costal múltiple, que aconseja Estlander, operación poco generalizada todavía, y que ya he tenido ocasión de practicar en mi clínica, de la que dio noticia la prensa médica. En breve espero dar á conocer las vicisitudes de la larga curación de este enfermo, y las de otro operado poco antes por el eminente cirujano l>r. D. Salvador Cardenal, que creo que ha sido el primero que la ha practicado en España.
JOAQUÍN MORENO BE LA TEJERA.

LIGERAS CONSIDERACIONES
SUBRE EL USO DE ALGUNOS MBDKAHENTUS

EN LA

CIRUGÍA

ANTISÉPTICA.

POR D. JOSÉ PANZANO (t). Continuando la ligera reseña de los medicamentos antisépticos que dejamos pendiente en uno de los números anteriores de la GACETA , debemos hoy ocuparnos de los que Gosselin coloca en el segundo grupo: de todos ellos, el que más importancia tiene , es el ácido salicilico , pues aun cuando Lister ha usado el bórico con alguna frecuencia, por tener sobre el fénico la ventaja de ser muy poco irritante , y haberle prestado excelentes servicios en aquellas regiones en (í) Véase la página 664, d«l tomo 9.»

que lo delicado de los tejidos ó el temor de una gran absorción hacían peligrosas las soluciones fcnicadas, sus efectos como antiséptico, son bastante escasos para poder dar mayor extensión á sus aplicaciones : sus partidarios, que ordinariamente le emplean mezclado con el ácido fénico , han hecho varias preparaciones de las que únicamente citaremos la gasa y el ungüento bóricos. Unido en solución á partes iguales con el ácido fénico ha sido usado principalmente por Langenbeck , el sulfito de sosa , por creer que por este medio se disminuía la acción ligeramente irritante del fenol: mas no habiéndose comprobado esta propiedad, apenas si en la actualidad se emplea. El coáltar y el aceite de enebro pertenecen al número de los antisépticos que fueron empleados empíricamente muchos años antes de que apareciese en la ciencia la Teoría de los gérmenes; su acción excitante y cicatrizante fué siempre motivo para que se estudiasen más adelante sus propiedades antisépticas, que si bien no son tan marcadas como las de otros cuerpos de que después habremos de ocupar, nos, fueron lo suficiente para que el primero diera origen á la cura de Beau muy usada en Francia á mediados de siglo : hoy se atribuyen las propiedades del coáltar á la cantidad de ácido fénico que contiene, y es aconsejado como un buen sucedáneo del fenol (nada más). Lo doloroso de la cura alcohólica, sobre todo, cuando está este medicamento muy concentrado, y los lamentables accidentes que en algunos casos han seguido á la aplicación del fenol, (sobre todo en inyecciones), indujeron á Thiersch á sustituir las soluciones de este medicamento por las de ácido salicílico : en efecto, este cuerpo á la dosis en que puede ser absorbido por las heri<^ das, no es venenoso y sus soluciones son inodoras; pero en cambio ;,su acción germinicida es muy poca , es muy poco soluble en el agua (1/300) y hasta en el alcohol; su acción tópica es tan irritante como la del ácido fénico, y su modo de usar muy parecido también , de modo que la única ventaja que sobre él tiene, es la de no ser venenoso, no compensando el ligerísimo temor que esto pudiera hacernos tener, lo excesivamente irritante de las pulverizaciones salicílicas, que hasta á las personas que tieíien el hábito de sufrirlas les producen violentos accesos de tos y estornudos; en una palabra , produce una violenta excitación en el aparato respiratorio. La huata salicilica , que algunos han empleado para sustituir la fenicada, además de ser de muy difícil preparación por la poca solubilidad del ácido , tiene el gran inconveniente de necesitar un^ gran cantidad de medicametito para que pueda ser realmente germinicida , y se descompone con gran facilidad. El salicilato de sosa que es mucho más soluble , es también mucho méno» antiséptico, por lo que su uso, asi como el del ácido salicílico, ha quedado reducido al de simples sucedáneos del fenol. En cuanto á los medicamentos comprendidos en el tercer grupo , y prescindiendo del ácido tímico, recomendado y puesto en boga durante breve tiempo por Billroth, casi abandonado en la actualidad por tener los mismos defectos del ácido salicílico, y del cloruro de cal preconizado por el Dr. Cortezo, expolvoreando la huata, para que en contacto de los líquidos emanados de las heridas, produjese un desprendimiento de cloro que mantuviese una asepsia completa ; constituyendo una cura clorógena , sólo vamos á ocuparnos de tres sus-

tancias ó agentes que son los que más importancia han adquirido en todas las clinicas: nos referimos al alcohol, fenol y iodoformo. Mucho antes de que Pasteur diese á conocer la teoría de los gérmenes, había sido ya empleado el alcohol en Cirugía: Guy de Chiliar, Ambrosio Pareo que le alcanforó, Bataille, Le Coeur, y sobre todo Nelatpn, que le adoptó en sus clinicas en 1863, y Perrin, que puede decirse que en la actualidad es su panegirista más entusiasta, le han creído un agente irreemplazable: la doble acción de coagular las sustancias albuminoides haciéndolas imputrescibles, y la do obrar sobre los capilares, haciéndoles impermeables, y por lo tanlo , no aptos para poder absorber, sirvieron de fundamento para que más adelante , al aparecer los descubrimientos científicos, origen de la cirugía antiséptica, fuese uno de los primeros medicamentos de que se echase mano, comprobándose bien pronto su acción parasiticida, y siendo aceptado por casi todos los cirujanos, á pesar de los inconvenientes que no tardaron en encontrarle. Cuando se aplica, según aconseja Nelaton, á 36", su acción, si bien dolorosa, se sufre bien; pero cuando, como prescriben Gosselin y Guyot, se emplea á 90", el dolor es sumamente intenso, los enfermos le traducen por una sensación muy parecida á la de quemadura , que ordinariamente viene á durar una hora próximamente, haciéndose algo más tolerable en las curas sucesivas. Si la aplicación se hace sobre una herida que todavía sangra , sus efectos primitivos son coagular la sangre, que forma una costra negruzca, lisa, uniforme y muy poco porosa: á las veinticuatro horas empieza á palidecer, tomando un color gris pálido 6 ligeramente rosado, y recubre todas las anfractuosidades de la herida, formándole una especie de capa protectora que persiste en algunos casos, hasta la completa curación. Para que el alcohol obre como verdadero antiséptico destruyendo los microcymas, es necesario que se halle bástanle concentrado (80" mínimum); su acción entonces es muy parecida (como germinicida) á la de la solución fuerte de ácido fénico; pero cuando se emplea muy disuelto en el aguapierde por completo estas propiedades, para quedar reducido á un simple estimulante. No es únicamente el dolor el solo inconveniente que tiene la cura alcohólica ; como todo el mundo sabe, el alcohol es un cuerpo muy volátil, y el aposito se queda muy pronto seco, y por lo tanto , desprovisto de antiséptico; es además muy inflamable, y por lo tanto, su uso no deja de tener algún peligro cuando, no bastando la luz natural para hacer las curas, hay necesidad de recurrir á la artificial, y según asegura Nelaton, puede absorberse por las heridas en cantidad suficiente para producir la embriaguez, como ha tenido ocasión de observar más de una vez en sus clínicas : por último , según demuestran las estadísticas, sus efectos antisépticos son muy inferiores á los del fenol, puesto que las infecciones sépticas se observan con mucha más frecuencia en los individuos curados con el primero de estos medicamentos , que no con el segundo (1). De todas las objeciones que se han hecho al alcohol, la única para nosotros de gran peso es la última; mas á pesar de ella, si hemos de seguir las dos priW) Jeannel. — O e la Pyoheini¿: Encyclopedie internatio^ale de Chirargie, tom. I, pig. 809.

8 níeris reglas que Fischer (i) cree ineludibles para todo cirujano, y que formula en los siguientes términos: 1.* Toda herida será examinada con el mayor cuidado, rodeándose de precauciones antisépticas. 2.* La intervención quirúrgica debe ser la menor posible y siempre antisépUca ; en el estado actual de la ciencia es muy difícil sustituir este medicamento relativamente barato, de fácil adquisición y transporte, y cuyo uso no ha producido jamás ningún accidente desgraciado , tales como los observados con el fenol y el iodoformo; seria, decimos, muy temerario tratar de sustituirle como base de tratamiento general con ninguno de los antisépticos hasta hoy propuestos; pues como más adelante diremos, tanto el iodoformo como el ácido fénico necesitan muchas precauciones y una constante vigilancia, que en la mayor parte de los casos (hablamos de la cirugía de guerra exclusivamente) nos es imposible tener, por lo cual nosotros le preterimos á todo otro tratamiento para hacer la primera cura en el campo de batalla y hasta en las ambulancias y hospitales provisionales. El primer medicamento que Lister aplicó como antiséptico, y con el que logró vulgarizar su método, fué pl ácido fénico; dotado de propiedades eminentemente germinicidas, de íácil adquisición , poco coste, y que obra, no solamente por su acción de contacto, sino por su difusibilidad, fué adoptado con entusiasmo por todos los partidarios del método aséptico, llegando casi á ser sinónima la palabra fenol y asepsia, cuya aserción se encargaron de comproba.r tanto la química como la clínica. Los resultados obtenidos con este medicamepto superan á cuanto hubiese podido ambicionar el cirujano más descont«ptadizo (2). Las estadísticas publicadas por Lister, Saxtorph, Volkmann, etc..
•s—~" (1) Haruttmch der Kriegschirurgie (S.' Edición, 2 vol. in 8.° Stullgardt, 1882.) (2) Impidiéndonos la índole de un artículo entrar en extensos detalles que pudieran comprobar esta aserción , nos limitamos á dar como nota la estadística recogida y publicada por Volkmann , pudiendo verse para más detalles ésta y las publicadas por Lister y Soxtorph, en la Cirugía antiséptica de Championniere y los trabajos de Volkman , Nussbaun y B<»;kel. Operaciones practicadas desde 1.' de Marzo de 1874 al 1.° de Marzo de 1877, en la clínica de Halle. Diez mil casos, de los cuales mil se refieren á grandes operaciones ó heridas graves. AMPUTACIONES Y DESARTICULACIONES.-(CASOS SIMPLES).
NÜNERO de operadoi. NÜVERO (le muertos.

OPERACIÓN PRACTICADA.

OBSERVACIONES.

4 14 23 3 2 .42 42 25

1

4 horas después de la operación.

* i 1 1
4 horas después de operado. 24 horas después de la operación. De erisipela.

Casos complicados. Entre éstos, cita nueve casos de doble amputación , en los que no hay

demuestran de una manera irrecusable las inmensas ventajas obtenidas con él; sus aplicaciones cada dia crecientes se han extendido desde la cura de la
más que 2 muertos; á anííbos les fueron amputadas las dos rodillas; los demás casos no los especifica. Seis casos de lesiones múltiples y graves, que dieron seis defunciones , unos operados y otros nó, pero todos á las muy pocas horas de sufrir la iesion. Quince oiwraciones (no especificadas) practicadas en el curso de la septicemia , que dieron 9 muertos. Muertos por enfermedades inlcreurrenteí. Un amputado de la rodilla, muerto de delirium Iremens ; una joven de diez y siete años , de pulmonía ; otra mujer de veinticuatro , en cinta , amputada del brazo por flemón , abortó y murió de fiebre puerperal cuando estaba ya el trabajo de cicatrización casi terminado. Resultado : i72 grandes operaciones que no han producido más que 33 muertos, lo que da una mortalidad , 13,2 por 100.
ARTICULARES.-RESECCIONES.-(CASOS SIMPLES).
NUMERO NUMERO de de vecei. defuncioDeSi

OPERACIÓN PRACTICADA.

OBSERVACIONES.

Resección del hombro. . . — del codo — de la muñeca. Resección do la cadera. — de la rodilla Resecciones en la continuidad por seudo artrosis Resecciones por callo vicioso Osteotomía 48 21

De estos, dos , tres mesej> después de la operación; una en un niño de nueve meses, y la otra en otro de dos años y medio. Meningitis tuberculosa.

\ SO

lEstas operaciones han sido I practicadas sobre 38 cnfer'i mos: el muerto, por hemof rragta.

UPEHACIONES VARIAS.

Operaciones practicadas en el peclio

119

Í

Incisión de hidroceles vfiV"* complicadas tratadas por conservación ' muslo rodilla. . . .

Practicadas en 110 enfermos , de éstos , dos de erisiiKla , uno de escaras en el sacro , dos de consunción y uno de pústula maligna , contagiada por el catgut.

(

|brazo codo antebrazo..,

75 1 i 42 6 S 13

infeeo" " ' " ' * ' ' * ' ' " " * flue esta estadística abraza , no se ha presentado ningún caso de ánt». A '""'"''""* en los operados , salvo aquellos en quienes esta complicación existía ya "«•Me suscitarse á ello. CHAMPIONNIAHE , Chirurgie antiieptique , París 1880,

10 úlcera ó herida más sencilla hasta la ovariolomía , laparotomía y operación cesárea, habiendo disminuido algunas de sus más graves complicaciones, principalmente la erisipela traumática, hasta el punto de ser casi desconocida en hospitales en que antes de la aplicación de este medicamento oran frecuentísimas, tanto que Championniere (1) no ha tenido ni un solo caso en todos sus operados durante los cuatro últimos años. La infección purulenta y la podredumbre de hospital han disminuido también de una manera notable, así es quo si hubiese de hacerse lo que Nelaton decía frecuentemente : 'Debería levantarse una estatua de oro al que encontrase el medio de evilar la infección purulenta,»indudablemente ésta debiera ser erigida á Lister. Además, el ácido fénico tiene la propiedad de disminuir considerablemente la supuración y de hacer que la reparación se verifique con gran rapidei y sin accidentes. Todas estas propiedades, más la regularidad y la minuciosidad con que se hace la cura, la limpieza del aposito y la posibilidad que dá de llegar á ciertos órganos que antes nadie se atrevía á tocar, han vulgarizado de tal manera esta cura, que apenas si hay hoy ningún hospital en que no se practique. Podía creerse por lo que llevamos dicho, que este medicamento no ha debido encontrar detractores, y sin embargo, hasta por el olor que despide este cuerpo, y que por sus partidarios es considerado como uno de los medios de sanear y destruir los focos de infección , ha sido rudamente combatido. Rillroth ha sido uno de los que más cruda guerra le han hecho, creyéndole insoportable, no solamente para el enfermo, sino para el cirujano; yo no sé hasta qué punto pueda estar desarrollado el sentido del olfato en el cirujano vienes; pero ó no es el ácido fénico que conocemos y usamos el que él empleó alguna vez, ó su pituitaria tiene una sensibilidad tan exagerada que raya casi ya en lo imposible, pues no comprendemos de otra manera que un hombre de los conocimientos y gravedad de Billroth, diga con seriedad «que huía de mí cuando iba á visitar algún enfermo impregnado en mi atmósfera de deshollinador, y en el teatro se producía entre mis vecinos una agitación desagradable creyendo que había un escape de gas (2). > Recuerdo que durante todo el tiempo que estuve encargado de la asistencia de heridos en el Hospital militar de San Sebastian el año 1873 , se me ocurrió la idea de sustituir los lavatorios de todas clases que se hacían, por los de soluciones fenicadas. diferentemente concentradas (desde el I al 6 por 100); de modo, que todos eran curados más ó menos completamente con el ácido fénico ; como es consiguiente, los aparatos de curación de las salas contenían también grandes cantidades de soluciones fénicas, y sin embargo, nunca oí á ningún herido quejarse de que les molestase en nada. Hoy se emplea en todos los hospitales > tanto civiles como militares, y es soportado perfectamente por todo el mundo , sin que se levante ninguna queja contra él; así es que por más que la autoridad de Billroth sea muy respetable para mí, esta propiedad del fenol que tanto le ha preocupado, es de escasísima importancia, y no creo que haya necesidad de

(1) CHAMPIONNIERE : Chirurgie anUieptique ,2." edición, París 1880.
(í) RiunoTH : ChintrgitehelClinik.—00179.

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hacer grandes esfuerzos para combatirla. El mismo Billroth ha^ creído encontrar una objeción mayor en su acción tópica; puesto en contacto, dice , con la piel, mucosas ó heridas , produce una irritación tan grande , que en algunos casos puede llegar y de hecho llega á producir erupciones en la piel y bordes de la herida. Lo primero que hay que distinguir es si quien produce estos accidentes es el ácido puro ó en solución alcohólica; sabemos que la solubilidad del fenol es muy limitada (I por 100 Dorvaull), y que ciando se pasa de este límite sin añadir alcohol, la solución no es completa sino que quedan algunas pequeñas granulaciones de este.cuerpo en suspensión en el agua, pero sin disolverse; en este estado es verdaderamente posible que depositándose estas pequeñas partículas en la piel produzcan los efectos que dicho cirujano atribuye á las soluciones fénicas, y á la gasa fenicada, que se encuentra en las mismas condiciones que las soluciones mal hechas; pues como sabemos, ésta contiene una parte de ácido fénico cristalizado, cinco de resina común y nueve de parafina. todo lo cual forma una mezcla bastante homogénea , mas nunca una solución. Cuando las soluciones fénicas estén preparadas con suficiente cantidad de alcohol (.3 por iOO de alcohol para las soluciones débiles, y 5 por 100 para las fuertes, M. Gosselin) su acción es muy poco intensa. limitándose á producir una especie de arrugamiento de la piel, acompañada de ligera sensación de calor y sequedad, pudiendo las concentradas darle un color rojizo y producir una descamación ligera que, según Jeannel, desaparece antes de las 48 horas. si se tiene el cuidado de lavar la parte con agua pura; estos efectos no son duraderos, sobre todo si el ácido es muy puro, pues á los pocos dias de usarlo, la piel se acostumbra á su contacto, sin que sufra alteración alguna: por el contrario, he observado que cuando se recubre la piel, en que se halla una úlcera, con una compresa empapada en la solución débil, no sólo no produce irritación alguna en ella, sino que la hace desaparecer si la hay. Cuando la aplicación se hace directamente sobre la herida, se observa que palidece ligeramente, notando el enfermo una sensación de calor que en manera alguna es dolorosa, y que desaparece bastante pronto dejando en su lugar un bienestar agradable: si levantamos el aposito, puede observaree que la palidez ha desaparecido y que los Miamelones perfectamente bajos y con muy escasa supuración, presentan un aspecto que nos indica que la cicatrización no se hará esperar. En la parte que se refiere á las erupciones producidas por el fenol, la única Que ha sido bien descrita es la del eczema fénico, y si hemos de creer á ChamPionniere, que tanto ha usado este medicamento, es tan raro este accidente que lo le ha observado más que una sola vez en un joven á quien amputó un dedo del pié, concediendo más participación en la aparición del eczema, á las cir<^unstancias individuales que al empleo del fenol. La objeción de más peso que puede hacerse y se ha hecho desde luego á este •^Medicamento, es la que se refiere á su acción tóxica: algunos cirujanos, entre *U08 Volkmann, prefieren para curar en ciertas regiones el salicilato de sosa, Pesar de ser uno délos medicamentos dotados de menos propiedades antisép"^as. Nusbaun cree tan peligrosa cómelas inyecciones intravenosas la írriga'on forzada en las heridas recientes de las cavidades con las soluciones fénica-

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das (1) y Billroth no solamente condena su uso en determinadas regiones, sino que quiere sea excluido por completo de la lista de los medicamentos antisépticos; verdaderamente el ácido fénico es tóxico; numerosos experimentos en los animales lo han demostrado, y desgraciadamente la clínica nos ha mostrado algnnos casos, aunque no riiuy numerosos, en que el uso de este cuerpo ha producido envenenamientos, de los cuales algunos han terminado por la muerte. Rillroth ha podido recoger hasta nueve de éstos, terminando por la muerte cinco. Si comparamos el número de individuos que han sido tratados por el fenol, con el de los que han presentado accidentes de intoxicación, veremos que es tan reducido, que nos será muy difícil poder sacar consecuencias sobre los peligros de su administración, porque no solamente debemos tener presente el número, sino las condiciones en que se encontraban, el modo como se ha practicado la cura y la mayor ó menor pureza del ácido empleado; puesto que si se ha descuidado el tomarle puro, la mayor parte de los cuerpos extraños que contiene son venenosos; hay muchas regiones, como son la pelviana y todas aquellas en que el (ejido celular es muy abundante, las cavidades serosas y articulares, la piel desprovista de epidermis por medio de vejigatorios, etcétera, etc., en que la absorción se verifica con gran rapidez, y si los drenajes no están bien colocados, si la evacuación de la inyección no es completa, pueden dar lugar con más facilidad á fenómenos tóxicos; pero cuando se han tomado t«das las precauciones necesarias, y cuando el sitio afecto no se halla en las condiciones que hemos indicado, estos accidentes son tan raros que ni Lister, ni Voikmann, ni Saxtorph han tenido ocasión de observarlos, y Chanipionniere <5J no ha podido observar más que el notable caso del hospital Coehin, en donde habiendo visto emplear el aceite fenicado al décimo en un niño qne padecía eritema de las nalgas, le ocurrió á una de las nodrizas curar de la misma manera á cuatro de los niños sujetos á su vigilancia, para lo cual envolvió en una gran compresa impregnada de aceite fenicado los miembros inferiores y la mayor parte del tronco; dos de estos desgraciados murieron, y otros dos se salvaron. Hemos visto emplear este medicamento en dosis enormes, en pulverización, lavado y cura, sin que haya producido accidente alguno; y en cambio, en otros casos una pequeña inyección de la solución débil ha dado origen á verdaderos envenenamientos; ¿cómo pueden explicarse éstos? Para mi no tienen más explicación que las idiosincrasias individuales ó la impureza del medicamento; cualquiera de ellas que sea, no es motivo suficiente para recriminarle con la energía que se ha hecho; es más, aun cuando le supusiésemos venenoso hasta el punto de hacer peligroso su uso, ¿es por ventura el único medicamento dotado de propiedades tóxicas que empleamos en el tratamiento de las enfermedades tanto médicas como quirúrgicas? ¿No hacemos, no ya un uso, sino hasta un abuso de todos los alcaloides? Si hubiéramos de borrar de la Farmacopea todas aquellas sustancias que son peligrosas, creo que nos seria bien difícil tratar nuestros enfermos; el opio, el mercurio, el iodo, el arsénico, la belladona, hasta el mismo alcoholy la quina, habrían de desaparecer, y yo pregunto: Sydenhan decía que él no sería médico si no hubiese opio á su disposición, ¿qué
(1) yuishaunndie antiseptische Beandlung. Traducción al francés, de Harpe, 1880.

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deberíamos nosotros decir faltos de todo agente dotado de propiedades tóxicas? Precisamente creemos que una de las cualidades más necesarias al médico es el saber administrar de tal modo y en tal dosis estos medicamentos, que aprovechando sus efectos sobre el organismo, convierta estos efectos en acciones ó reacciones saludables; y si esto creemos cuando se trata de medicamentos altamente tóiicos, con mucha más razón debemos pensar así, cuando nos referimos al fenol, cuya acción tóxica no es ni con mucho lo que Billroth y sus adeptos traían de hacernos creer. Que el ácido fénico es tóxico, no es posible negarlo; los fisiólogos lo han demostrado experimentalmente en los animales; pero á su vez la clínica nos ha demostrado qué no solamente puede usarse exteriorni ente, sino que pueden administrarse interiormente dosis enormes. ¿ Dependerá acaso, como pretende Baumann, de que en algunos casos el ácido fénico no se trasforme, por circunstancias diversas y que hasta la fecha nos son desconocidas, en ácido fenisulfúrico, á expensas de los sulfates contenidos en la economía? Difícil nos es responder áesta pregunta, pero parece lógico que no siendo este cuerpo venenoso, y pudiendo ser formado en el torrente circulatorio á expensas de los sulfates, mientras éstos existan deberán neutralizar la acción deletérea del ácido fénico, no presentándose como producto de elittiinacion en la orina ni dando oiígen á accidentes más ó menos graves; pero la cantidad de ácido fénico puede ser tal que éstos no basten para combinarse con todo el fenol absorbido, ó por el contrario los sulfates estar en tan mínima proporción que dejasen en libertad la mayor parte del medicamento, lo que nos daría una explicación bastante racional del porqué es venenoso el ácido fénico á dosis y en condiones tan variables. Resumiendo brevemente lo que llevamos expuesto sobre el ácido fénico, concretaremos nuestra opinión en pocas palabras: es uno de los más poderosos antisépticos, se presta con facilidad á ser administrado, por ser bastante soluble, sobre todo alcoholizando la solución; irrita poco las heridas, es un buen cicatrizante, y empleado con la cura aséptica, siguiendo los preceptos de Lis•er, es el medicamento con que se han obtenido resultados más brillantes en la clínica; así es que en la práctica hospitalaria y civil le creemos irreemplazable; puesto que si bien la una necesita un gran número de precauciones que no es acil hallar en todos los puntos y circunstancias en los hospitales por pequenos que sean, pueden tenerse á mano lodos los objetos principales y accesorios que Lister recomienda y á los cuales debe atribuírseles también una gran parte e los felices resultados obtenidos con este medicamento. El temor de hacerme demasiado extenso y molestar la atención de los lecores de LA GACETA con un artículo de por sí demasiado pesado, me hace dejar para otro número el ocuparme del único antiséptico qué pudiera competir con ^ fenol, y que eslá en esludio todavía: el iodoformo. (Se eonUnuará.)

14 ESTUDIO CLÍNICO SOBBE LA CISTITIS BLENORRÁGICA
POR n. MÁXIMO SÁNCHEZ (1). Descubriremos fácilmente la procedencia de la sangre en estos casos, valiéndonos de un sencillo artificio, del cual ya hemos hablado al ocuparnos en descubrir la procedencia del pus, y que consiste en hacer orinar al enfermo en dos vasos de cristal diferentes. El primer vaso contendrá la orina del principio de la micción, y en el segundo recogeremos la del fin. Si la hematuria es de procedencia uretral, la orina lavará la uretra arrastrando la sangre con ella en el principio de la micción y estará limpia de sangre en el fin; por esta razón encontraremos la orina que se ha recogido en el primer vaso cargada de sangre, y la del segundo completamente clara y transparente. Sucede lo contrario si la sangre es de procedencia vesical por producirse la hematuria en la cistitis blenorrágica al verificarse las contracciones reflejas que tienen lugar en la vejiga para expulsar las últimas gotas de orina. Las contracciones reflejas, que acabamos de indicar, se producen siempre al fin de la micción en el estado sano y más en el de inflamación del cuello de la vejiga, las cuales no están limitadas sólo al músculo vulvo-cavernoso, sino que toman también parte las fibras lisas de la vejiga y en particular las de los alrededores del cuello. Estas contracciones son tanto más enérgicas cuanto •emás excitable esté el cuello vesical, en virtud de la inflamación, dando por resultado que la mucosa modificada por laflogosis(aumento de volumen, tumefacción é inyección capilar), se encuentra comprimida y exprimida como una esponja cuando la vejiga tiene que contraerse para expulsar las últimas gotas de orina, agregándose ó mezclándose áeste líquido excretoria sangre que sale de los capilares comprimidos y exprimidos por las contracciones vesicales. Por estas razones, son frecuentes las hematurias en las cistitis blenorrágicas, sin ulceración de la mucosa, y no se presentan en las prostatitis más que en los casos que hemos señalado. Si lo dicho no bastara para distinguir la prostatitis blenorrágica de la cistitis , tenemos otros elementos ithportantes de diagnóstico, cual es el tacto rectal y el cateterismo explorador que nos sacaría de dudas. Mediante el tacto rectal apreciamos el aumento de la sensibilidad, en extremo dolorosa, de la próstata, el aumento de calor, de volumen y la dureza de la glándula, si ésta fuese la inflamada; al paso que no percibiremos nada de estas alteraciones si la inflamación tiene su asiento en la vejiga. El aumento de volumen de la próstata, qne hemos apreciado por el tacto rectal, lo reconoceremos también al introducir una sonda ó explorador por la uretra, hasta la porción prostálica de la misma. El relieve que forma la glándula inflamada es fácil de apreciar y reconocer por la sonda ó explorador.
(1) Continuación de la pág. 689 del lomo 9.*

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Este relieve llega en algunos casos á ser tan considerable que constituye un verdadero obstáculo ál paso de la orina y de la sonda ó explorador. Dicho obstáculo es la causa por la cual los cirujanos que tienen mucho amor propio y poca paciencia , é insisten de una manera temeraria é imprudente, en practicar y terminar el cateterismo, hacen, casi siempre que esto intentan, falsas vías ó roturas de la uretra en las retenciones mecánicas de orina, que suelen presentarse algunas veces en la prostatitis. Estas roturas de la uretra ó falsas vías que se hacen, complican de tal manera la situación del enfermo, que lo exponen con frecuencia á una funesta terminación. El mismo resultado negativo que nos ha dado el tacto rectal en la cistitis, nos suministra el cateterismo con respecto al volumen de la próstata. Otro elemento de diagnóstico diferencial nos proporciona el cateterismo, y es, el ser tolerable por el enfermo la introducción de una sonda por la uretra bástala vejiga, en la prostatitis, y sumamente dolorosa en la cistitis. La comparación hecha de los síntomas generales en ambas enfermedades nos da por resultado que los que acompañan á la prostatitis son bastante acentuados ; siempre existe fiebre más ó menos alta, inapetencia, etc., etc., mientras que en la cistitis no hay síntomas generales < ó son poco acentuados. En la cronicidad de la cistitis y prostatitis, los síntomas, aunque más atenuados, son iguales: por consiguiente, teniendo en cuenta lo dicho, estableceremos bien el diagnóstico. Hemos dicho que la cistitis blenorrágica es esencialmente hemorrágica, por 10 cual nos expondremos á confundirla con la hematuria de los calculosos y con la cistitis tuberculosa , si no examinamos detenidamente este síntoma y no tenemos otros en que fundar el diagnóstico. El dolor, la frecuencia en la micción y la hematuria se acentúan mascón •a marcha y la fatiga, lo mismo en la cistitis blenorrágica, que en ios calculosos; pero en cada uno de ellos hay un carácter propio que las distingue y es: •lue en la primera, la exacerbación persiste por algún tiempo (24 ó 48 horaS ó más) después que la marcha y fatiga son reemplazadas por el reposo, mientras <lue en los calculosos desaparece con la causa que ha producido la exageración sintomática, es decir, con el reposo; así veremos desaparecer la hematuria en 'os calculosos si están acostados algún tiempo (4 y raramente 8 hoias) durante * noche, por ejemplo, porque estando la piedra en reposo no produce laexcii^cion sintomática que ocasiona cuando se halla en movimiento, lo que no •ene lugar en la cistitis blenorrágica, porque algunas veces veremos que los s'ntomas están exagerados sólo por el calor de la cama. '-a sangre que orinan los calculosos está siempre mezclada con la orina y Keneralniente se presenta en todos los tiempos de la micción; en la cistitis bleorrágica se limita sólo á las últimas gotas de orina, s^un hemos dicho ante"orniente. tas verdaderas dificultades para el diagnóstico las encontraremos cuando piedra, ya sea de origen renal, que al llegar á la vejiga aumenta de volú"• ya sea consecutiva á una cistitis crónica determinada por un obstáculo curso de la orina (estrecheces de la uretra, y sobre todo hipertrofia de la " ***^, etc.), que son las condiciones más favorables para que se formen 1<»

16 cálculos de procedencia vesical, lia permanecido largo tiempo en una vejiga de sensibilidad extrema y delerminado por su permanencia la irritación continua de la mucosa, acentuada por los traumatismos múltiples que ocasiona en la misma en virtud de movientes rápidos y exagerados del cuerpo extraño en el reservorio urinario, porque estando generalmeníe la piedra libre en la vejiga, participa de los movimientos que se imprimen al cuerpo, como sucede en ciertas profesiones, en las que necesita el calculoso hacer movimientos violentos, marchas prolongadas, etc., todo lo cual produce ó una cistitis más ó menos aguda, ó una exacerbación de la cistitis crónica que ya existia, y que ha dado lugar á la íormacion de la piedra; en estas circunstancias el reposo no ejerce una influencia tan marcada como en los casos que acabamos de indicar. Los antecedentes y marcha del padecimiento nos darán en estos casos, la mayor parte de las veces, el problema resuelto. Así. por ejemplo, encontraremos entre estos enfermos algunos que hayan padecido, con anterioridad á los trastornos vesicales, cólicos nefríticos , siendo probable que el pequeño cálculo formado en el riñon, descendiendo á la vejiga, no ha podido ser expulsado al exterior, ya sea por su volumen , ya por las condiciones particulares de la vejiga ó de la uretra, etc.; permaneciendo en dicho reservorio por más ó menos tiempo, donde ha aumentado de volumen y ha dado lugar á la cistitis mecánica, de la manera que hemos nicho ; habiendo llegado á un grado tal el dolor y todos los síntomas que caracterizan la cistitis, que no ceden á la influencia del reposo prolongado por 24 ó 48 horas. Cuando el cálculo ha nacido en la vejiga, los antecedentes y marcha del padecimiento nos pondrán en claro que el calculoso ha padecido ó padece aún de estrecheces de la uretra, infarto de ^la próstata, inercia de la vejiga; en fin , un obstáculo al libre curso de la orina, que ha dado por resultado el estancamiento de mayor ó menor cantidad de ésta en el reservorio urinario, produciendo la cistitis crónica que , á su vez, ha sido el origen del cálculo productor de la cistitis preexistente al reposo prolongado. De lo expuesto se deduce claramente que la aparición de la cistitis en estos casos no es repentina , como la de naturaleza blenorrágica, sino que los síntomas se van presentando poco á poco y el reposo ejerce al principio una influencia marcada en la atenuación de los síntomas, pero que con el tiempo, la cistitis que nos hemos permitido darle el calificativo de mecánica, adquiere un grado y carácter tal, que la influencia del reposo no se nota sino después de dos ó cuatro dias , ó es nula en absoluto , en cuyo caso , no tenemos otro medio que recurrir al cateterismo explorador de la vejiga practicado con una sonda metálica, que es el que nos sacará de dudas. El diagnóstico diferencial de la cistitis tuberculosa y de la blenorrágica es difícil en los enfermos , en los cuales los elementos etiológicos de la cistitis blenorrágica no son tan claros y terminantes, que no dejen duda alguna de la inoculación blenorrágica en la mucosa vesical. Sin embargo, estudiando bien ¡os síntomas, los antecedentes del enfermo, su constitución , los resultados del tratamiento empleado, y explorando los órganos donde el tubérculo se manifiesta con preferehcia, podremos sacar deducciones que nos aclaren el diag nófiicü.

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Él dolor que se observa en la cistitis tuberculosa se aumenta durante la micción y al fin de ella, no desapareciendo, de ordinario, completamente en el intervalo de las micciones; en la cistitis blenorrágica el enfermo experimenta el dolor únicamente al fin de la micción , remitiendo durante el intervalo que media entre una y otra, á no ser en los casos en los cuales la cistitis blenorrágica es muy aguda , en cuyas circunstancias los dolores son casi continuos. La diferencia que hemos hecho de la hematuria en los calculosos y en la cistitis blenorrágica, durante las noches , es aplicable al dolor en ambas cistitis , pues se observa que éste y la frecuencia de las micciones son más acentuados en la cistitis tuberculosa. Si imaginamos una especie de escala creciente respecto á la intensidad del dolor, la frecuencia en las micciones y la hematuria , en el estado de reposo en las tres enfermedades . colocaremos en esta escala , en primer término , los calculosos que se calman completamente ; en segundo, la cistitis blenorrágica que no ejerce una influencia marcada ; y por último, la tuberculosa, en que generalmente están mucho más acentuados. La hematuria en la cistitis tuberculosa suele sorprender al enfermo sin causa apreciable en medio de la mejor salud de los órganos urinarios, con la circunstancia de ser muy abundante, relativamente á lo que se observa en la cistitis blenorrágica y verificarse en todo el tiempo que dura la micción; sucediendo una cosa comparable á lo que se observa con las hemoptisis en el principio de la tuberculosis pulmonal. Por pocas dudas que tengamos de la naturaleza blenorrágica de la cistitis y las sospechas que podemos abrigar de la diátesis tuberculosa por la constitución, aspecto exterior, etc., que el enfermo presente, no debemos descuidar fil interrogatorio minucioso de los antecedentes individuales y hereditarios, los que podrán servirnos de guía para seguir nuestro camino por verdadera ruta. Si los antecedentes resultasen favorables á la creencia de la tuberculosis urinaria, los pulmones deberán ser auscultados con escrupulosidad, y si en sus vértices encontramos una ligera submatilez con una espiración prolongada o una inspiración áspera, podremos creer en la naturaleza tuberculosa de la cistitis, déla que no tendremos dudas, como es consiguiente, en los caSos en los cuales la tuberculosis pulmonal sea evidsnte. El epidídimo es otro de los órganos en los cuales la tuberculosis se manifiesta por induraciones lobulares y en forma de rosario, carápter que las distingue de los infartos del epidídimo consecutivo á la epidídimilis ú orquitis de naturaleza blenorrágica. Para terminar nuestras exploraciones recurriremos al tacto rectal. Por él apreciaremos al través de la pared anterior del recto el aumento de volumen 6 la próstata, su superficie desigual, prominencias y depresiones, si el au"i«nto de volúmep es debido á cierto número de granulaciones duras de na•"aleza tuberculosa, las cuales pueden ser más considerables y numerosas en lo ú otro lóbulo prostático, y su consistencia diferente según el período deevo"icion en que el tubérculo se encuentre. Si el tacto rectal nos suministra datos ''Sativos referentes á la próstata, debemos aprovechar la ocasión y llevar más
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alto el dedo explorador introducido en el recto, y si por él apreciamos las vesículas seminales voluminosas, irregulares, etc., nos autoriza más, si cabe, que hs alteraciones proslátioas que hemos dicho que caracterizan el tubérculo en este órgano, é inclinarnos á la cistitis de la misma naturaleza. (Se conlinvam).

HIGIENE DE LOS CUARTELES. (1)
Memoria escrita por D. Antonio Cordero, Médico primero de Sanidad Militar, para que sea leida en la sesión ordinaria, correspondiente al 20 de Junio de 1882, de la Academia de Sanidad Militar del distrito de Granada.

I.
La necesidad del acuartelamiento de las tropas empezó á sentirse desde el momento en que los ejércitos tuvieron un carácter permanente. Los primeros que se organizaron con este carácter fueron los romanos, y así en su historia es donde se encuentran las primeras indicaciones precisas respecto á cuar. teles. Es cierto que los griegos poseían sobre sus muTüllas philakies ó apostaderos; pero éstos más bien eran verdaderos cuerpos de guardia y no cuarteles. %)s romanos, por el contrario, con objeto de alojar sus soldados, construyeron ya en su territorio nacional, ya preferentemente en los países que conquistaban, suntuosos edificios á que dieron el nombre de castra. En la construcción de estos edificios más se atendía á la seguridad material que á las conveniencias higiénicas, así es que constituían verdaderas fortalezas con torreones y fosos. Los dormitorios de los soldados, colocados en la muralla misma, no tenían más abertura que las puertas de entrada, situadas en una galería común. Cartago tuvo también sus cuaiteles, levantados entre los recintos de sus fortalezas, en los cuales alojaban gran número de soldados, caballos, elefantes, almacenes de provisiones, etc. , En la Edad Medíalos ejércitos dejaron de ser permanentes, y desapareció por lo tanto la necesidad de esos edificios En tiempo de la dominación árabe eran ya numerosos los cuarteles en España, si bien nada podemos decir de sus detalles. En todos ellos se miraba más la razoh de la resistencia, que la razón de la higiene, y la mayor parte de las fortalezas, cuyas minas, mejor ó peor conservadas, todavía admiramos hoy, eran indudablemente otros tantos cuarteles, toda vez que en ellos habitaban las tropas permanentes. En tal estado estos edificios hasta el siglo XV, sirviendo simultáneamente (1) Esta Memoria M Í > publica de orden suporior.

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de fortificaciones y de cuarteles, llega el siglo XVI, en que, á pesar del esplendor que lograron las ciencias, las letras y las armaSj empieza á desaparecer todo vestigio de la institución que nos ocupa. Empeñados nuestros monarcas en esta época, en continuas guerras en Italia, África, Flandes, Portugal, etc., se olvidaron por completo de la conservación y construcción de cuarteles, si bien es de presumir que con tantas y tan prolongadas campañas, tampoco tuvieron,neces¡dad de ellos. Cuando la crudeza del tiempo hacía suspender las operaciones de la guerra, ó cuando transitoriamente las tropas fijaban su residencia en alguna población, eran entonces alojados en las casas de los ciudadanos, á pesar de la repugnancia y del disgusto con que éstos los recibían. Durante el siglo XVII las casa.* de los ciudadanos siguieron siendo las ha-bitaciones del soldado, con tal disgusto del pueblo, que á esto atribuye nuestro ilustrado Sr. Población (d) el movimiento insurreccional de los catalanes en el año 1640. Es indudable, sin embargo, que, según dice el referido Sr. Población, en esta época existían cuarteles en Barcelona y Madrid, cuyas condiciones higiénicas no nos son conocidas, pero es de presumir, á juzgar por los de nuestra época, que dejaren mucho que desear. Afinesdel siglo de que nos ocupamos, la cuestión del acuartelamiento de las tropas empezó á preocupar ú un ilustre ingeniero francés, Mr. Vauban, el cual, en las plazas cuyas fortificaciones dirigía, principió á edificar cuarteles bajo un tipo uniforme, de forma cuadrangular, con patio interior, cuyo tipo es, por desgracia, el que todavía sirve para la construcción de todos nuestros edificios públicos. Indudablemente Vauban realizó un notable progreso para su época; pero no estando sus planos á la altura de la ciencia moderna, como más adelante veremos, deben definitivamente ser relegados al olvido. En España, mientras tanto, durante el siglo XVII y el siguiente, el alojamiento de las tropas siguió gravitando sobre el pueblo Las reiteradas quejas que esto produjo, unido á lo inconveniente que este sistema era para la disciplina y salud del soldado, hizo que tanto Fernando VI como Carlos 111 dispusieran la construcción de cuarteles, entre los cuales se cuentan el de San Fernando, Cádiz, Cartagena y otros. Al mismo tiempo, para atender á los gastos de estas construcciones, se creó un impuesto llamado de cuartel, el cual continuó vigente hasta el año 1843 Í2), que quedó refundido en la contribución territorial por el art. S.° de la ley de presupuestos. l a situación de los cuarteles que en esta época existían no es posible figurársela hoy á pesar del abandono higiénico que todavía existe. Corredores estrechos y sombríos, divididos por tabiques en compartimientos ahogados, "* todas formas y dimensiones, servían de dormitorios, cocinas, comedores, *ofermería, almacenes, etc ; las camas, adosadas unas k otras, servían para ''Os ó tres hombres cada una (camaradas dé lecho). A estas mal llamadas ha-

U) Historia de la Medicina Militar española, primera parte, pág. 307. (2) A,.cu»ai.A: Diecionario de Jurisprudencia ]/ Administración, tomo IV, páf:. 931.

20 bítacíones se llegaba por escaleras tan estrechas como pendientes, oscuras, resbaladizas y siempre sucias de detritus en descomposición. En el siglo presente, ya algún tanto mejorada la higiene de los cuarteles, su construcción está indistintamente á cargo del Estado y de los municipios, quienes con objeto de proporcionar á sus pueblos ganancias mayores por mayores ventas, han solicitado algunos de ellos autorización para edificar á condición de que les manden un Cuerpo del Ejército. Ejemplo de esto nos ofrecen Logroño, Santo Domingo de la Calzada, Falencia y tantas otras poblaciones que no recordamos. En las demás naciones la cuestión de acuartelamiento de las tropas sigue, sobre poco más o menos las mismas vicisitudes que en España. Hecho curioso es, sin embargo, qne Turquía construyera, mucho anles que las demás naciones, grandes cuarteles para alojamiento de la guarnición de Constantinopla. En Francia puede decirse que no empez&ron á construirse cuarteles hasta después del Real Decreto de H de Octubre de 1724. dictado por Luis XV. En Prusia de?de 4833, se empezaron á elevar cuarteles que pudieron servir de modelos. En Inglaterra, en fin, el célebre ministro Pitt hizo construir, á fines del siglo anterior, numerosos edificios de buenas condiciones, destinados exclusivamente para el alojamiento de las tropas del Reino Unido.

II.
Al tratar de la construcción de un cuartel, la primera cuestión que se pres e n t a es la de su situación respecto á la ciudad en que haya de construirse. Las más de las veces su emplazamiento está subordinado á las circunstancias, pero colocados bajo el punto de visla higiénico, conviene hacer algunas resiricciones. Posible e.<!, en general, tener que aglomerar un número considerable de hombres en un espacio relativamente pequeño y entre construcciones fatalmente aglomeradas también ; pero dada la necesidad de los cuarteles, es preciso no colocarlos además en los barrios mas populosos de las ciudades. En poblaciones muy importantes las necesidades del servicio y la posibilidad de movimientos insurreccionales , han podido imponerla creación de cuarteles sobre ciertos emplazamientos considerados como puntos estratégicos : Madrid, Barcelona, Valencia, Granada, Sevilla y, en una palabra, todas las capitales populosas de España nos ofrecen ejemplos de este género de disposiciones. En ciudades más tranquilas, en aquellas que por su importancia secundaria no sean llamadas á desempeñar un importante papel político, bien pueden dispensarse estas reglas, y establecer los cuarteles en las inmediaciones de sus barrios extremos. De este modo se obtiene la doble ventaja de alejar al soldado de los grandes centros de'población y de vicios, y de adquirir con el mismo capital terrenos mucho mas extensos. En este asunto es también necesario tener en cuenta la parte intelectual y moral del soldado; por un lado no conviene construir los cuarteles muy lejos de la población , porque le sería difícil aprovecharlas distracciones que la ciu-

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dad le brinda; pero por otro ofrece és'a peligros de todo género, contra los cuales necesario es protegerlo. El ejército no se compone exclusivamente de soldados, los oficiales pftsan toda su existencia en el servicio; no deben, pues, ser condenados á un aislamiento continuo. Muchas circunstancias contribuyen á que la vidamililar sea ruda y penosa, así es que no debe la distancia excesiva aumentar las dificultades que se oponen á que el oficial frecuente los centros intelectuales, en donde el espíritu reposa y la instrucción se aumenta. Tales son las circunstancias que deben tenerse en cuenta para la elección del emplazamiento de un cuartel en ciudades abiertas. En las plazas fuertes ó cerradas, su elección es menos variable; para su mejor defensa es necesario que las tropas que guarnecen la ciudad estén distribuidas por sus diferenfes recintos. Con objeto de que los cuarteles, al menos en sus pisos bajos, estén al abrigo del fuego sitiador, hay generalmente la tendencia de edificarlos á las murallas mismas y aun de construirlo? en el seno de éstas, cual sucede en Melilla y otras poblaciones. Esta disposición ofrece d inconveniente de que la ventilación y su alumbrado naturales no puede verificar.se de un modo normal, siendo por lo tanto estos locales oscuros, sombríos , húmedos y, en una palabra, insalubres. Los cnartelcs, por su índole misma, son establecimientos insalubres, según la clasificación que de los fabriles ha hecho D. Pedro Felipe Moniau, por cuanto impurifican el aire por el gran número de hombres y animales que encierran, y porque en ocasiones inficcionan la atmósfera circuntecinaEn tal concepto, la higiene aconseja alejarlos de otros establecimientos que ofrezcan idénticas condiciones. Seria ilógico, pues, colocar un cuartel, próximo á un matadero público, por ejemplo, así como en las inmediaciones de un hosl^ital, de cualquiera clase que sea, como se observa en Patencia, Granada, Santo DoiAingo de la Calz&da, en cuyo último punto ocupan el mismo edificio, con escaleras comunes, el hospital y el cuartel. Del mismo modo debe de huirse de los talleres industriales y fabriles insalubres, y aun de toda construcción en que existan aglomeraciones semejantes, como prisiones, conventos, colegios, etc. La proximidad de una corriente de agua es favorable para un cuartel. con «1 que ésta no se estanque, y que tanto la planta baja como los sótanos estén dispuestos de modo que no puedan inundarse en las grandes avenidas, •^sla circunstancia permite también asegurar la cantidad de agua necesaria PUfa todas las necesidades del establecimiento. _ Cuanto más elevado sea un cuartel, con relación á las otras habitaciones niediatas, más fácilmente se verificará la ventilación natural. Por esta ^ n deben elegirse para tales construcciones los puntos más elevados de la fpoiacion. El emplazamiento del cuartel de la Montaña reúne todas las condi<='onesapelecidas,bajoeste punto de vista. _ * exposición de un cuartel debe ser tal, que la corriente de los vientos "lantes lo barran con facilidad ; los dormitorios sobre todo se orientarán Pendieularmente á esta dirección, para que se ventilen de un nu'do 1, . ^ través de las ventanas. Por lo demás, también debe tenerse en cuenta ''"lia de las habitaciones mismas y su número. La orientación debe igual-

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mente calcularse con respecto á los rayos solares: en los climas fríos y templados es benéfica la acción del sol, así es que debe disponerse el cuerpo principal del edificio de tal suerte que goce de sus rayos, ya por uñ^ fachada, ya por la otra, el mayor número posible de las horas del dia. Suponiendo una construcción única, como son todos los cuarteles que existen hoy en España, la dirección de su eje debe ser de N. E. á S. O, un poco incKnada al S. Es necesario combatir la acción del calor, tomando la posición inversa, la fachada al N. E. un poco inclinada al N. Si bien del dominio de la higiene general el estudio del suelo de las habi^ taciones , por ser tal la influencia que sobre la salubridad de éstas ejerce, es necesario que dediquemos algunas líneas á su estudio. Por regla general, un terreno es tanto mas higiénico cuanto mas seco es: pues en este caso, el agua no obra exclusivamente como causa de humedad y respiración , sino también como vehículo de las materias orgánicas y como auxiliar de su descomposición. Es evidente, pues, que en igualdad de circunstancias , debe preferirse para la construcción de un cuartel un terreno cuyo suelo sea seco y calcáreo, á otro que se componga de terrenos de aluvión ó que sea cenagoso ó pantanoso. Sin embargo, cualquiera que sea la naturaleza del terreno, y aunque éste parezca ser perfectamente seco, es necesario prevenir el derrame regular de todas las aguas sucias , pues sabido es que la sola presencia de los habitantes en un edificio, tiende á penetrar su suelo de humedad. Los conductos de desagüe deben confluir al alcantarillado general de la población , si lo hay; en caso contrario, conviene establecer un alcantarillado especial que sirva de vertiente á los conductos que proceden del subsuelo del cuartel. Con objeto de favorecer la corriente de las aguas de lluvia y do la por casualidad derramada, la superficie del suelo debe presentar unti libera indinación y numerosas tai^eas, que la conduzcan fuera del cuartel ó al alcantarillado subterráneo que queda dicho. Al preparar el suelo para la construcción de un cuartel, debe establecerse también el servicio de agua. Con este objeto se instalarán bombas, si el agua subterránea es potable ; pero si no lo es, deben disponerse los conductos necesarios para que haya una bien entendida distribución de este indispensable líquido, en todos los departamentos del edificio en que su presencia sojuzgue necesaria ó útil. Todo lo que tiene de nocivo para una habitación el agua encharcada ó detenida, tiene de ventajoso la abundancia de agua corriente , dispuesta para las necesidades del aseo personal de el del edificio, del de la vajilla , etc. En los tubos de desagüe , con objeto de arrastrar los principios fermentescibles , en ellos depositados, debe también establecerse una violenta corriente de agua^ ya sea continua, ya intermitente. (Se continuará.)

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REVISTA DE LA PRENSA PROFESIONAL.
Investigaciones sobre el «licrococcus en la pneumonía.—Nuevo empleo de la arciUa, en la terapéutica eléctrica. —Inyecciones hipodérmicas del ioduro de potasio. —La glicerina en las fiebres.—El reglamento de desinfección, en Berlín.-Trasmisión accidental de la sífilis.-Noticias bibliográficas.

Una nueva comunicación deM. C. Fricdlander á la -Sociedad de Medicina de Berlín,'ha dado lugar á que vuelva afijársela atención del público médico , sobre la etiología de la neumonía. Hace ya tiempo que los médicos colocaron la neumonía entre las enfermedades infecciosas: la marcha cíclica de la enfermedad permitía aproximarla á otra de carácter limótico. como las fiebres eruptivas; en la autopsia los órganos de los neumónicos presentaban, á simple vista , hechos similares á los observados en otros enfermos , tales como bazo hipertrofiado y difluente , bordes délos orificios cardiacos cubiertos de vegetaciones recientes, ríñones alterados . etc., etc. Así es que no dudábamos de la naturaleza infecciosa de ciertas pulmonías. Billroth señaló la presencia de microbios en los neumónicos; pero KlebvS fué el primero que les asignó una manifiesta importancia en la etiología de la enfermedad. Describió con el nombre de monas pnlmonal un micrococo de forma redonda , ya aislado, ya acoplado y con movimientos propios en el estado fresco; notó constantemente su presencia en el liquido céfalo-raquidiano de los ventrículos cerebrales, para determinadas afecciones, y basándose en estas coincidencias colocó en un mismo grupo el coriza, la neumonía, las nefritis y hepatitis intersticiales, el cólera-nostras, la parotiditis epidémica, en las cuales había encontrado el monas pulmonal. Eberth halló este microtoco (aislado y en colonias formadas por una ó dos capas superpuestas!, en una falsa membrana pleurítica de un neumónico con meningitis secundaria. Koch comprobó también su presencia en los capilares de los pulmones y ríñones ; pero se trataba de una neumonía secundaria. Friedlánder los encontró siempre en ocho casos de neumonía franca, con la forma elíptica y acoplados, pero sin formar colonias. MM. Griflni y Cambria han hallado en los esputos de los neumónicos un bacilus ligeramente estrangulado en sn mitad y de extremidad redondeada, distinto del monas de Rlebs ; pero que no les ha dado resultado en las inoculaciones que han practicado con él. Sin embargo , sus experiencias dejan bastante que desear. M. Leyden dirigió una comunicación á la Sociedad de Medicina de Berlín, confirmando las primeras investigaciones de Friedlandcr; había encontrado "n la neumonía micrococos do forma oval, acoplados , y llamaba la atención <^esu semejanza con los de la erisipela. A consecuencia de la comunicación de '-«yden , Günther dijo haber observado el mismo micrococo en un caso de neumonía al noveno dia, caso en que pudo practicarse la autopsia. M. Günther observó por primera vez, que estaban rodeados de una cápsula incolora.

24 en cuya opinión abundaba M. RObner. Leyden dirigió , en 1883, una nueva comunicación á la misma Sociedad, para demostrar que la meningitis exudativa y la cerebrorCspinal debían aproximarse á ciertas formas de neumonía y de la erisipela , no sólo clinica, sino anatómicamente, porque en cada una de estas enfermedades ha comprobado el mismo micrococo (de forma oval, aislado ó acoplado), poseyendo movimientos (Zitteruden); pero sin loeomocion propia. La cápsula del micrococo de la neumonía fué descrita de nuevo por M > Maximiliano Malray. Sus investigaciones fueron practicadas en i6 casos de neumonía y le permitieron encontrar en los esputos una gran cantidad de micrococos , con la misma forma y magnitud que los observados por Friedlander (i (A. de ancho en su parte media, casi un doble de largo , redondo en sus dos extremidades y rodeados de una cápsula muy trasparente). No tienen zoogloea. B. Matray ha encontrado estos organismos en otras enfermedades . y M, Spina dice haberlos observado en los esputos de los tísicos; pero resulta de todas estas investigaciones que siempre se los encuentra en mayor cantidad en los esputos de los neumónicos. MM. Salvioli y Záslein confirman las observaciones anteriores y lo han cultivado é inoculado, con éxito, en los conejos. Entra después Friedlander en numerosos detalles sobre los medios de preparación y cultura, describiendo también todas sus variedades , en cuyo camino no podemos seguirle. En resumen, á excepción de MM. Griffiniy Cambria , todos están de acuerdo en la forma del micrococo de la neumonía; sólo Eberlh los encuentra bajo la forma de zoogloea, y Rlebs , Salvioli, Záslein y Leyden los consideran dotadosd^movimientos, por lo menos en el estado fresco. Las inoculaciones ó inhalaciones han dado resultado á casi todos los autores, y únicamente MM. Griffini y Cambria no han podido reproducir la neumonía por medio de su bacilus. M. C. Friedlander comprobó la refractibilidad del conejo al micrococos de la neumonía , resultado opuesto al de MM. Salvioli y Zaslein ; y por último, que la verdadera caracterislfca de dicho micro-organismo es su cápsula. El Dr. Ch. Talamon ha dirigido también una comunicación á la Sociedad Anatómica de París el 30 de Noviembre último, sobre este mismo asunto , en la que consigna el resultado de sus observaciones en 25 casos de neumonía lobar fibrinosa , durante los años de 1882-83 , Clínica del Hotel-üieu y servicio del profesor H. Sée. M. Talamon resume su trabajo en las conclusiones siguientes : La neumonía lobar flbrinosa es una enfermedad infecciosa producida por la multiplicación de un microbio especial en el pulmón.—Este microbio se encuentra en el exudado neumónico tomado directamente del vivo.— No existe en la sangre, salvo ciertos casos , probablemente muy raros, en el momento de la agonía.—Hay una forma característica , lanceolada . de grano de cebada ó de trigo.—Puede aislarse y cultivarse en un líquido apropiado.— Se puede producir la neumonía lobar fibrinosa, experimentalmenle , en el conejo—Es necesario introducir directamente el microbio cultivado en el tejido pulmonar; así se obtiene una neumonía con pleuresía y frecu en teniente también una pericarditis fibrinosa.—La inyección del líquido de cultura, bajo la piel, no produce la neumonía.

25 Por lo tanto , la neumonía es probablemente como la difteria, una enfermedad local, primitivamente pulmonal, susceptible de generalizarse á otros órganos, y no una enfermedad general de determinación pulmonal. (Le Progrés Medical.) El Dr. G. Apostoli leyó en la sesión del 10 de Octubre de 1882, de la Academia de Medicina , un trabajo sobre terapéutica eléctrica , que creemos útil dar á conocer á nuestros lectores. Preocupado con los desiderata de la ciencia eléctrica para escoger un órgano de trasmisión déla corriente á cualquier punto de la economía, y que salvara las dificultades que tienen á menudo los electrodos ordinarios , duros, rígidos y poco flexibles, trató de encontrar un electrodo blando que condujera lácilmente la corriente, permitiendo localizarla á voluntad y adherirla á la piel de una manera exacta y uniforme. Después de haber ensayado sucesivamente el papel mojado y las hojas melálicas de oro ó de plata, se detuvo en ese cuerpo vulgar llamado arcilla, tierra de modelar ó barro de escultor. Cuerpo neutro, sin acción química propia, fácil de encontrar en todas partes, que se conserva indefinidamente, buen conductor de la electricidad é incapaz de alterarse espontáneamente, llena un vacio importante en las aplicaciones electro-médicas. Clínicamente, sobre todo, presenta ventajas incontestables, que pueden condensarse en las proposiciones siguientes : i.^ Facilita y permite completar ciertas aplicaciones de galvano-cáustica química, es decir, de cauterización positiva ó negativa, aplicada al tratamiento de las úlceras y de las heridas de mala naturaleza. 2.* Este nuevo electrodo asegura mayor constancia en la corriente. 3.* La arcilla facilita las aplicaciones de larga duración. 4.* Permite variar á voluntad la extensión y la forma de los electrodos , y está destinada á vulgarizar 4a práctica de ciertas galvanizaciones. 5.* La arcilla permite limitar y localizar la acción total de la corriente, reduciendo, en ciertas circunstancias, á su mínimo, la influencia peligrosa de su difusión ó de su derivación. 6.* IA arcilla disminuye el dolor de las aplicaciones galvano-cáusticas en el polo inactivo y evita la producción de escaras. Y 7* La introducción de la arcilla en la práctica de la galvano-cáustica química permite doblar, sin dificultad, las dosis empleadas hasta el día. Así, pues, para resumir, debemos manifestar que , considerando separa, damente la entrada y la salida de la corriente , y dando á cada polo . según su acción y su importancia, por una parte elnombre de polo activo ó utilizadopor otra el de polo neulro ó indiferente, que no sirve más que para completar el circuito, hemos visto que puede . sucesivamente , y en caso de necesidad de una manera simultánea, emplearse para cada una de estas dos funciones con las siguientes ventajas: A. Poto activo : i." Tratamiento más fácil y más completo de las úlceras. 2 ° Vulgariza la práctica de ciertas galvanizaciones. B. Polo neulro i \.° Permite la aplicación de los polos concéntricos.

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2,v Disminuye el dolor de las cauterizaciones é impide la formación de escaras; 3.° Hace posible é inofensiva la elevación de la intensidad hasta 80 y aun iOO. C. Los dos polos siinultineamenle y en caso de necesidad , aunqtie uno solo sea arcilloso: i° Aseguran mayor constancia en la corriente; y 2." Facilitan las aplicaciones áe larga duración. [Bulletin General de Thérapeulique). En la nota dirigida á la Sociedad de Biología , por M. Gilíes de la Tourrettc, S6 hace constar que las inyecciones hipodérmicas de ioduro de potasio fueron inventadas en Alemania porMM. Eulenburg y Tielfelder. M. Gilíes de la Tourrelte ha practicado sus experiencias en el servicio del Dr. M.Gouguenheim y bajo su inspiración. Vamos á reproducir las conclusiones que se refieren exclusivamente al efecto inmediato del ioduro de potasio, sobre el tejido celular subcutáneo, no habiendo podido apreciar el autor el valor de este procedimiento, bajo el punto de vista terapéutico. 1." Se puede inyectar bajo la piel un centímetro cúbico de agua destilada, que contenga 50 centigramos de ioduro de potasio , sin peligro real de complicaciones locales , á condición, sin embargo, de que la solución sea neutra, que la inyección se empuje lo más profundamente posible, en un punto en que el tejido celular subcutáneo sea muy abundante, y que las p'caduras estén suficientemente espaciadas las unas de las otras. En efecto , de 20 picaduras'? sólo una vez tuvo una escara algo grave, y hay que tener en cuenta que la inyección se practicó en el mismo punto en que, tres dias antes, se había hecho otra picaduras 2." El ioduro de potasio inyectado bajo la piel, es absorbido rápidamente, como lo indica la reacción azul del ioduro de almidón que dan á la mañana siguiente las orinas. Estas inyecciones , practicadas del modo indicado, producen una sensación de escozor desagradable que se calma casi inmediatamente, haciendo, durante uno ó dos minutos , ligeras fricciones con la palma de la mano en el punto lesionado. Sin embargo, esta sensación dolorosa puede ser más intensa y persistir cierto tiempo. {Soc. de Biol.—1883.)

En la Revista Clínica y Terapéutica, el profesor Semmola, de Ñapóles, combate la acción antipirética del alcohol en las fiebres, y particularmente en la tifoidea, y expone las investigaciones que le han conducido á emplear la glicerina, medicamento precioso que permite á los enfermos una mayor resistencia al trabajo debilitante de la fiebre. Administra la glicerina á la dosis de 15á 20 gramos en las veinticuatro horas, en 401 ó 500 gramos de agua, con algunas gotas de jugo de limón , y una pequeña cantidad de ácido cítrico, bajo la fórmula siguiente : Glicerina Acido cítricoó tártrico. Agua destilada... 30 gramos. 2 id. 500 i c

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Para tomar una cucharada grande de hora en hora, agitándolo antes de tomarlo: esta cucharada se puede mezclar con leche ó caldo. La solución se soporta perfectamente por el estómago , y se puede elevar su dosis á 40 ó SO gramos sin que sobrevenga la menor alteración intestinal. Cuando la temperatura empieza á ospilar entre 39" y 40', es cuando Semmola hace uso de esta preparación. En general, se conserva la fuerza de los enfermos; sin embargo, una apreciación basada únicamente en los síntomas, no tendría nada de científica y seria susceptible de variaciones individuales; el ilustre profesor italiano ha estudiado cuidadosamente las orinas, y ha vislo que, en las veinticuatro horas, la cantidad de urea podía disminuir 10 gramos en casi todos los casos. La contra-prueba del tratamiento fué hecha en un sujeto afectado de fiebre tifoidea , cuya duración fué de cuatro semanas. La glicerina habia sido administrada desde el séptimo dia de enfermedad , y la cifra de urea descendió desde 37 gramos á 30, en cuarenta y ocho horas. Cuando por negligencia del servicio se suspendió su uso durante dos días, la cifra de urea volvió á 38 gramos. Termina el Ür. Semmola recomendando, para la mayor exactitud de las investigaciones que se hagan en este sentido, le dosificación precisa de la urea, que ha practicado siempre él mismo con el aparato de Ivon. El Berliiicr KUnische Wochenuchrift publica, in extenso , un reglamento dé desinfección, que es modelo de exactitud y de minuciosidad. Preconiza los medios siguientes : i. La combustión, para los objetos que no tienen valor. 2 La Lejía de jabón de potasa.—Se prepara disolviendo 15 gramos de jabón negro, en 10 litros de agua tibia. 3. El ácido fénico.—Se disuelve, cuidando de agitarlo, una parte de ácido fénico cristalizado en 20 de agua tibia. i. El sublimado corrosivo.— fie emplea solamente en las enfermedades más contagiosas. El médico es el qu§ debe prescribirlo; se le emplea al '/saoo. 5. Las puivcrizaciones de ácido fénico.—Debe emplearse la solución al '/«o. 6. Los vapores de cloro.—Se los obtiene vertiendo ácido clorhídrico sobre cloruro de cal por partes iguales. Se colocan las sustancias, para obtener la reacción, en un plato llano. Es necesario un kilogramo de cloruro de cal para desinfectar una habitación de mediana magnitud. 7. La ventilación.—Se produce abriendo las puertas, las ventanas y las comunicaciones con las chimeneas. 8. El calor seco y el vapor de agua.—Eslos medios se ponen en prác4ica en establecimientos especiales. Donde no existan eslos establecimientos, los efectos que no puedan lavarse, deben someterse á los vapores de cloro, las cubiertas de lana coladas y los lechos limpiados minuciosamente. Todos estos electos deben exponerse en seguida, durante cierto tiempo, al aire libre. Como no tenemos espacio suficiente para reproducir todo el reglamento alemán, nos limitaremos á citar algunos artículos particularmente interesantes. Hé aquí los que se refieren á las cámaras de enfermos: 14. No se deben combatir los malos olores con fumigaciones ni perfumes.

28 sino con una ventilación perfecta, ó, lo que es mejor aún, evitando las causas que los producen. 13. Debe evitarse conservar los alimentos en dichas habitaciones. Las personas que entren en ellas se abstendrán de comer y de beber en las mismas; á sil salida se lavarán y se limpiarán la barba, los cabellos y los vestidos, con un cepillo humedecido en una solución de ácido fénico.
BESISFECCION DE LOS DEPARTAMENTOS EVACUADOS.

22. En la viruela, la «scarlatina y ia difteria, se frotan las paredes de los muros, las ventanas, las puertas, los muebles y los utensilios, con paños, esponjas ó brochas, empapadas en la solución de sublimado. Inmediatamente después, se lava con jabón de potasa todo loque sea susceptible de ello, y lo que nó. se tratará como á los colchones. Para las otras enfermedades, el jabón negro reemplaza al cloruro mercúrico; los muros tapizados bastará frotarlos con una esponja húmeda. 23. Después que cada objeto ha sufrido, de la manera indicada, su tratamiento particular, se produce un desprendimiento de cloro; teniendo en cuenta la densidad del gas, se colocará lo más alto posible el vaso que contenga la mezcla. Durante la operación se mantienen cerradas las puertas y ventanas. Para impedir que sean atacados por el cloro los objetos de metal que no hayan podido quitarse, se los cubrirá con una capa de aceite ó de barniz. 24. No se abrirán los departamentos fumigados con cloro, antes de doce horas 31. Es preciso tratar con el cuidado que se ha indicado los lienzos de los disentéricos, y recibir sus excreciones en agua fenicada de la manera prescrita.. 32. El virus del carbúnculo y el del muermo en el hombre, no es tan enérgico como el que procede directamente de los animales: sin embargo, debe atenderse especialmente á la limpieza de las piezas de curación y de los instrumentos. La raWa no exige indicaciones especiales. •. 33. Es preciso desinfectar con particular cuidado los objetos y los efectos contaminados por los esputos de los atacados de coqueluche, de tuberculosis ó de otras inflamaciones contagiosas de los pulmones; si la ventilación es difícil, puede hacerse concurrir con el mismo objeto la pulverización fenicada. En las oftalmías contagiosas, exigen una limpieza cuidadosa las vendas, toballas, compresas, pañuelos, esponjas, etc. 3t. Reglamentos especiales rigen las relaciones de los parteros y comadronas con las paridas atacadas de infecciones puerperales.. •

Como verán nuestros compañeros, este reglamento es un modelo en su género. Todas estas disposiciones «deben seguirse invariablemente,» á menos que el médico de asistencia ordene lo contrario, cuya orden legalizará el comisario de policía del distrito.

Gl [)r. Celso Pellizzari, de Milán, publicó no ha mucho tiempo un íntefesaote estudio práctico sobre la «sífilis accidental.» Sus observaciones versan sobre i50 enfermos, y demuestran que una vez introducida la sífilis en una familia, es raro que se limite el mal á la persona afectada. Se extiende casi siempre ya por contagio direclo, ya por contagio mediato. En este último caso, los vehículos de trasmisión del virus son, por lo general, las esponjas, los lienzos, las cánulas é irrigadores, cucharas, vasos, etc. En oposición al criterio manifestado por la Federación británica en el Congreso de Genova, cree Pellizzari que puede adquirirse la sífilis involuntariamente, y buena prueba de ello son los KQ enfermos de su trabajo. Ul Estado no sólo tiene el derecho sino el deber de oponerse á la extensión de la sífilis. Pellizzari espera poco de los reglamentos de prostitución, y después de reproducir los argumentos con que generalmente se atacan , añade que es preferible dejar al cuidado de las casas particulares que sean sometidas las mujeres á visitas médicas serias y completas. La acción del Estado llega al extremo de que en Berlín , por ejemplo , sólo cinco médicos tienen que examinar 3.000 mujeres por semana. Atribuye el crecimiento del mal á doS causas principales que , en su concepto , deben combatirse eficazmente. La primera es la preocupación general de considerar á la sífilis como una enfermedad vergonzosa,, y la segunda, lá ignorancia en que se encuentra la generalidad de las gentes sobre la duración del contagio sifilítico y la naturaleza de la enfermedad. En suma . opina porque los Médicos mejor instruidos popularicen, por todos los medios que estén á su alcance , conocimientos prácticos sobre la sífilis y su profilaxia ; que combatan la preocupación de considerarla como una enfermedad vergonzosa ; que demuestren la facilidad de enfermar sin exponerse voluntariamente al contagio ; que es de interés común tratar á los sifilíticos como á enfeimos atacados de un mal epidémico; que el Estado emplee los fondos que gasta en la prostitución, en distribuir medicamentos gratuitamente á los sifilíticos ; que se facilite su admisión en todos los hospitales ordinarios , y sólo así podrá disminuirse una enfermedad que , á despecho de todos los datos estadísticos , sigue aumentando siempre. Como se vé, el l)r. Pellizari, que también es especialista , coincide en los puntos principales con la opinión del profesor Fournier : «Hacer la curación de la sífilis lo más fácil y lo menos desagradable posible.Traite des maladies paludéennex á la Guyane; por el Dr. M. Maurel, Médico de 1.* clase de la Marina. París—4883. O. Doin , librero editor.—Es un esi ludio completo del paludismo, basado en la observación de 8.444 casos. Compeiidium der palliologisr.h'anatomischen. Diagnostílt nebst anteitung inr Ausfuhrung von Obduclionen sowte von palhologisch-histologichen Onlermchungen; von Dr. I. Orth., vol. in 8 : Berlín , 1884. (Compendio del diagnóstico anátomo-patológico, con técnica de las autopsias y de las investigaciones de histología patológica.) Excelente obra clásica indispensable á todo Médico que comprenda la utilidad de las investigaciones de microscopía clínica.

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La IHcvrc lyphuidc elses Iraile.menls, por Emile Daval , Médico en Jefe y fundador del Eslabiecimiento hiilroterápico del Arco de Triunfo. DelehaypLecroniier, 1883 —Este trabajo es una crítica di l;i reciente discusión de la Academia de París sobi'O la fiebre tifoidea, y no está desprovisto de interés. Les Mahtilies véneriemies nt leur propagatinn , por el l)r. Ossian Bonnet, Libro sin pretensiones, que constituye una guia sencilla y útil para las pcrsonisextrañas á la facultad que deseen ilustrarse sobre las causas, desarrolle y tratamiento délas enfermedades venéreas. Madrid 8 de Enero de 1884.
M. GÓMEZ F L O R I O .

ASUNTOS VARIOS.
El personal de la Redacción de la GACET.Í ha sido reforzado con el nombramiento de ü. Ensebio Pelegrí y D. .Severo Cenarro, que han ingresado en ella con el carácter de redactores residentes; ambos son conocidos de nuestros Icclore.s, y esto nos dispensa de hacer en este sitio la enumeración de las muchas y relevantes condiciones que para dicho cargo concurren en ambos.

Al emprender la grata tbrea de dar cuenta á nuestros lectores de los trabajos que se llevan á cabo en las Academias médicas de esta Corte, no podemos menos de lamentar el que tan doctas corporaciones no se sustraigan á la influencia del dolce farniente, que tanto halaga al e.spíritu español, y que es, tal vez, una de las principales causas del relativo atraso cieuliücode nuestra patria. Con efecto, todavía no ha comenzado sus sesiones la Real Academia, y no schnn verificado más que las inaugurales en la Ginecológica y en la Médico-quirúrgica. .\un cuando no desconocemos la importancia de los temas que se discuten y de los casos prácticos de que se da cuenta en la Ginecológica, creemos de uiás oportunidad práctica para nuestros compañeros de Cuerpo estar al corriente de los asuntos que se ventilan en las otras academias, y por eso nos contentamos con indicar que en la inauguración de la Ginecológica leyó el discurso de rúbrica el Sr. García Teresa, sirviéndole de tema un asunto bien interesante. La fecundación. La prensa profesional se ha ocupado ya de ese discurso, y aunque juzgado por alguno con demasiada dureza, opinamos por que su autor debe estar satisfecho del trabajo realizado, y por él le enviamos nuestros más sinceros plácemes. La Médico-quirúrgica celebró su sesión inaugural el 29 de Diciembre último, en su nuevo local de la calle de la Montera, y la selecta concurrencia que llenaba el espacioso salón, hace presagiar que los académicos arden en desees de compensar con su laboriosidad el tiempo perdido, conservando y aun siipi rundo las gloriosas tradiciones de la ilustrada corporación.

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l.eyó el discurso de reglamento el doctor D. Juan Manuel Mariani, como primer secretario que es, y si no hut)iéramos sabido de antes cuánto valía por las irrecusables pruebas de saber que tiene dadas do quier ha tenido ocasión de ejercitar su actividad, y no menos que en ninguna parts, en el Cuerpo de Sanidad militar, á que ha pertenecido; si no le hubiéramos conocido antes, decimos, nos hubiera bastado para juzgarle, el erudito discurso en que, con lácil y ameno estilo, daba cuenta de los trabajos realizados por la Academia en el año anterior, apuntando someramente los temas discutidos, indicando con esquisito tacto las opiniones vertidas por los mantenedores de opuestas doctrinas, y mostrándose modesto, como siempre, cuando se veia precisado á hacer constar que habla intervenido en el debate. A continuación de la memoria del Sr. Mariani, ocupó la tribuna el vicepresidente primero Dr. D. José Ustáriz para leer un discurso en que se ocupó del «Carácter, cualidades y deberes profesionales de) médico,» tema que desarrollo con no poca fortuna, demostrando sincero amor hacia las clases médicas, profundo conocimiento de los escollos que de continuo en la práctica so nos presentan, y deseo vehementísimo de que mejore nuestra poco envidiable suerte, no sólo perfeccionando ios métodos de enseñanza y haciendo fijar la atención de los padres al tener que elegir la carrera que han de dar á sus hijos para no oponerse á sus aptitudes, sino también estrechando los lazos del compañerismo profesional, de modo que se ayude al que da los primeros pasos en lu espinosa senda de la práctica, é inspirándonos siempre en la dignidad y decoro de la chise, se mellen las armas de la intriga y el charlalanismo. Pero si no hemos do escasear los elogios que el Sr. Ustáriz merece por el lino y la elegancia con que supo desarrollar el tema, también hemos de decir, á fuer do sinceros, que habida cuenta de la ilustración del docto académico, hubiéramos deseado que eligiera otro tema más cienlílino é interesante y en el cual hubiera podido lucir mejor sus vastos conocimientos. I.as sesiones científicas continuarán todos los viernes y, como se anuncia también para muy pronto la apertura de la Real Academia, es de creer que no decaerá, por lo menos en estos primeros meses, el interés de estas veladas, do las que nos proponemos tener al corriente á los lectores de L\ GACKTA.
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NECROLOGÍA.
D. GREGORIO LOZANO Y SANTILLAN.
t en Tánger, el 28 de Diciemlire áe 1883. Cuando apenas tenía 34 años, y cuando por sus cualidades excelentes, todo parecía sonreirle, ha fallecido en tierra extraña y en el desempeño do su cargo '•''que fué en vida nuestro querido amigo y compañero, el Subinspector de segunda clase graduado, Médico mayor personal y primero efectivo dei Cuerpo, I>- Gregorio Lozano y Sanlillan. El que había conseguido volver de la isla de

Cuba sin que el enemigo, la fiebre amarilla, el cólera ni las muchas penalidades que han arrostrado los médicos militares en la última campaña, le hubieran hecho impresión apreciable, ha sucumbido en Tánger, cuyo benigno clima parecía un seguro de salud para quien pudo soportar con éxito el insalubre de la gran AnlHla y en las condiciones tan fatales que cortaron la vida en una parte muy escogida del Cuerpo de Sanidad Militar. Desempeñaba últimamente Lozano el destino de Médico de la Legación de España en Marruecos, en cuyo puesto se supo granjear las más generales simpatías, y bien lo demuestra la triste al par que imponente manifestación á que dio lugar su sepelio en el puerto más importante del Imperio Mogrebino. Nuestro apreciable colega Al-moghreb alAksa, periódico que se publica en Tánger, hace en sus columnas una extensa re.seña del acto, que llenó de tristeza á los habitantes de aquella ciudad, y muy singularmente á la colonia 'europea y á la raza israelita, que por sus relaciones con nuestro desgraciado amigo habían podido api-eciar de cerca todas las bellas cualidades que le adornaban ; presidió el duelo el Ministro Plenipotenciario de España Sr. Diosdado, y llevaron las cintas del léretro los principales empleados de nuestra Legación y nuestro estimable colega el Dr. Migueres. En el cementerio hizo el elogio fúnebre del finado Mr. Fierre Senac, cuyas sentidas y levantadas frases sentimos no poder trasladar íntegras. Lozano ingresó en el Cuerpo de Sanidad Militar en Agosto de 1877, pasando inmediatamente á Cuba, donde supo distinguirse, y muy especialmente en las jurisdicciones de las Tunas y Holguin, sitios de los más castigados en la última guerra. Los grados de Médico mayor y de Subinspector de segunda clase, el empleo de Médico mayor personal, las cruces de primera y segunda clase del Mérito militar con distintivo rojo, la Medalla de la campaña y el aprecio de sus Jefes y compañeros fueron las recompensas que obtuvo por sus servicios. Regresó á España en 1877, y apenas hace un año desempeñaba su cargo en el segundo Regimiento de Ingenieros, donde se hizo apreciar y querer por Jefes y Oficiales. Desde este destino fué trasladado voluntariamente al de la Legación de Tánger, donde por su carácter franco, noble y leal consiguió la confianza de los hijos del país, y en el severo cumplimiento de su deber y por sus particulares condiciones colocar en el sitio que se merece el honroso uniforme del Cuerpo de Sanidad Militar. No es de extrañar, pues, que todo el pueblo de Tánger se asociara al sentimiento que hoy aflige á su desventurada familia, ni que LA GACETA DE SAKIDAU MILITAR, á quien no aflige menos, dedique este cariñoso recuerdo á un modesto Oficial que tan querido fué de sus compañeros, y que tan bien supo cumplir su misión sobre la tierra.
LA REDACCIÓN.

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