﻿LA GACETA DE SAmDAD MILITAR.
Madrid 25 de Noviembre de 1876. INYECCIONES HIPODÉRMICAS DE QUININA.
una de las enfermedades más terribles y frecuentes en Filipinas son las llamadas fiebres intermitentes perniciosas, cuyo mayor peligro, como dice muy bien Jaccoud, se halla en el mismo acceso. No es nuestro objeto entrar en el estudio, siquier sea ligero , de esta grave enfermedad endémica éa muchos puntos de este Archipiélago, y que tantas víctimas causa todos los años .principalmente en los meses de Marzo, Abril y Mayo, en que la mayor temperatura y la humedad atmosférica favorecen en alto grado sudesarrollo; sólo diremos, porque cumple á nuestro prop^ito, que estas fiebres 9on aquí de resultados más fatales aún que en muchas comarcas de Europa donde también son frecuentes, yque.su marcha es tan rápida y Jímesta que la mayor parte de los atacados sucumben en el píimer acceso. Así habrán podido observarlo aquellos de nuestros compañeros que hayan estado en estas islas, y que, como nosotros, no habrán dejado de impresionarse tristemente, al ser llamados para asistir á un individuo joven, robusto y momentos antes lleno de vida , que á las pocas horas, y á pesar muchas veces de los mayores esfuerzos de la ciencia, había dejado de existir. Compréndese por esto que todo lo relativo á la terapéutica de esta terrible ^afección ha de tener un gran ínteres, que es el que nos ha impulsado á escribir estas líneas, en la creencia de que ellas puedan ser de alguna utilidad. Recientemente hemos tenido ocasión de observar bastantes casos de fiebres perniciosas en este Hospital, y de apreciar los buenos resultados que en su tratamiento se obtienen con la administración de la quinina por el método hipodérmico. Es indudable que si algo hay que pueda salvar á los atacados de una perniciosa, es la quinina, y la quinina á altas dosis. Ahora bien; ¿nos es posible en la enfermedad de que se trata administrar siempre aquel medicamento por la vía gástrica ? ^a caso afirmativo, ¿podremos tener la seguridad de que ha sido absorbido? N6; en primer lugar, una de las formas de estas fiebres que con más frecuencia se observan en este país, es la comatosa , en la cual los enfermos no pueden tragar, y cuando más, y á costa de muchos esfuerzos, se consigue hacer llegar al estómago una peqaeña cantidad de liquido; en la perniciosa coleriforme tampoco es posible dar la quinina por la vía gástrica, por impedirlo los vómitos que caracterizan la enfermedad. Además, aun suponiendo que hemos hecho llegar al estómago todo el medicamento .¿quién asegura que en medio del desorden funcional que esta grave enfermedad produce, la absorción se verificará como en el estado fisiológico? ¿ Qué hacer, pues, en uno de estos ca^s 7 , La administración de la quinina en enemas es insuficiente, y no basta por
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SÍ sola endAratamiento de uña perniciosa; sabemos por trabajos modernos que siendo los humores rectales alcalinos , no son propios para favorecer la disolución y absorción de las sales quínicas, y que esto es así, lo prueba el que á pesar de hallarse este método muy recomendado por respetables autores , ningún práctico lo usa exclusivamente en el tratamiento de las perniciosas , pues la experiencia enseña que no es todo lo rápida y eficaz que en aquella enfermedad se necesita. Los mismos inconvenientes tiene el método endémico , no quedándonos, pues, otro medid seguro y de resultados positivos que el de las inyecciones subcutáneas; ellas cumplen perfectamente nuestro propósito, y nos sacan de una situación bien difícil, pues nos permiten en todas ocasiones administrar el medicamento en condiciones las más favorables. Todos sabemos qué las sales dé quinina no obran hasta que, llegadas á ía sangré , y puestas en contacto con los carbonates alcalinos, éstos dejan aquel alcaloide eri libertad, en ciiyo estado ejerce su acción terapéutica; por lo tanto, cuanto más pronto hagamos llegar aquellas sales al círculo sanguíneo, más pronto harán sentir su benéfico influjo, que en los casos de que se trata es menester qiie sea sumamente rápido, porque rápida es también la funesta acción de la enfermedad. Todas estas consideraciones nos han dado la convicción, sancionada después por la práctica, de que en el tratamiento de las fiebres perniciosas el método hipodérmico es el preferible, por ser el que permite al medicamento obrar con más prontitud, y el que siempre, y sea cual fuere el estado del enfermo , nos da la seguridad de que se ha verificado la absorción, y-que aquél ha llegado al punto donde ha de ejercer su acción modificadora, es decir, á la sangre. La observación clínica asi lo der^ueslra, y nosotros hemos tenido la satisfacción de arrancar á la muerte algunas víctimas por medio de este heroico tratamiento, cuya eficacia es admirable, y al que, sensible es confesarlo, no se le ha dado por todos la importancia que merece. Pero además de las ventajas de las inyecciones subcutáneas de quinina en la fiebre perniciosa, hay otros casos en que su uso no es menos precioso y de brillantes resultados. Tales son aquellos en que individuos que se hallan padeciendo una gastritis ü otra afección cualquiera en que la mucosa gástrica se encuentre excitada , son atacados de una fiebre intermitente grave, que hace necesario para su curación el uso de aquel alcaloide. En estos casos, muy frecuentes en Filipinas, ó el estómago presenta una gran intolerancia que no le perinite soportar el medicamento bajó ninguna forma, é si \ó tolera, las fuertes dosis que de éV sonriecesaristspara la curación de la fiebre, producen un mayor gi-ado de irritación en las tnücósas, y agravan por tanto lá enfermedad anterior. Compréndese, pues , cuánfsíha de serla utilidad de un método como el hipodérmico,,que permite atender á la curación de la fiebre sin aquellos inconvenientes. También hemos podido nosotros apreciar estas ventajas, pues muchos de los enfermos que, procedentes de Joló, ingresan en el Hospital militar de esta plaza, vienen padeciendo fiebres intermitentes complicadas con un estado

571 gástrico especial, que no permite la administración de medicamento alguno, y muchas veces ni aun la de los medicamentos más ligeros. Aún recordamos con todos sus detalles la historia clínica de un joven Oficial de este Ejército, jjue, procedente de la campaña, llegó á esta plaza para atender á su curación. El estado de este individuo en nuestra primera visita era bastante grave, pues hacia cuarenta dias se hallaba padeciendo una gastro-enteritis, que había resistido hasta entonces4 todos los tratamientos, encontrándose por consecuencia aquél, pálido, demacrado, en un estado dé debilidad y postración completas, y con los síntomas locales propios de aquella afección. A los dos dias de habernos encargado de su asistencia, fué acometido de un violento acceso febril, que duró nueve horas, y á cuya ternrinacion el enfermo se hallaba en un estado fatal. Entonces, y enterados por los antecedentes del carácter palúdico de este acceso, tratamos de administrar la quinina en pildoras; pero el enfermo nos manifestó que no h sería, posible tomarla, pues ya en Joló habían intentado dársela varias veces , y bien fuese en aquella forma, bien fuese en disolución , siempre la arrojaba en seguida por vómitos. Insistimos, no obstante, haciéndole presente cuan necesario le era su uso, y entonces accedió & tomarla, no pudiendo sin embargo, á pesar de los muchos esfuerzos que para conseguirlo hizo, él retenerla un momento en el estómago. En vista de esta intolerancia, le dispusimos el medicamento en enemas y fricciones, aunque sin esperar mucho de estos métodos , y sólo por la tenaz resistencia qué opuso á dejarse hacer las inyecciones subcutáneas; en efecto, al día siguiente el acceso volvió á presentarse con más violencia aún, y llamados en el momento, y convencidos de la inminencia del peligro, le hicimos en el acto una inyección con 40 centigramos de sulfato de quinina. AI otro dia, el acceso faltó, se repitió la inyección con veinticinco centigramos de aquella sal, y lo mismo se hizo siete dias después. Pasado un mes, el enfermo, aliviado de su afección gástrica, marchó á Manila sin que la fiebre hubiera vuelto á presentarse en todo ese tiempo. Ahora bien; ¿quéhubiese sucedido en este Caso, de no hacer uso del método hipodérmico ? Creemos este hecho clínico bastante decisivo para demostrar con toda evidencia la utilidad de las inyecciones subcutáneas, y por eso hemos molestado á los lectores con su desaliñada exposición. £1 nos animó á continuar usando este tratamiento, y de ello nos felicitamos, pues de quince casos en que hasta ahora lo hemos empleado, en catorce ha sido seguido de un completo éxito. Posteriormente nuestro distinguido compañero Sr. Alonso lo ha usado también en su clínica, y según nos manifiesta, son tantas y tan rápidas las curaciones que con él ha obtenido , que desde luego lo cree preferible á otro alguno, no sólo en los casos indicados por nosotros , sino en todos los de fiebres intermitentes , que tanto se padecen en este país. No deja de ser fundada esta opijiion , que tiene razones que la apoyan, pues en primer lugar en Filipinas, para curar la fiebre palúdica menos rebelde, se necesita de 4 á S gramos de sulfato de quinina, dosis que con frecuencia hay que elevar mucho más, y que por lo tanto produce fuertes irritaciones gastrointestinales , lo cual se evita con el uso del método hipodérmico. Este es'ade-

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mis mucho más barato, y de generalizarse , se seguirían economías no despreciables , lo cual también debe tenerse en cuenta , sobre todo en ^ t e pais donde hay enfermos éi quien la curación de una intermitente rebelde cdnsurae todos Sus ahorros. por ser la quinina un medicamento sumaniente caro. Mucho más podríamos extendernos sobre las excelencias de esté tratamiento ; pero esto sería traspasar los limites de unos ligeros apuntes, y así vamos á concluir diciendo algo, que es también muy importante, acerca de la sal quinica á que debe darse la preferencia. En las primeras inyecciones empleamos el sulfato de quinina á la dosis de cuarenta centigramos , disuelto en dos gramos de agua destilada; pero pronto f udimos observar lo que ya habíamos leido en algunas obras, sobre el efecto local que aquella sal produce. En tres enfermos se desarrollaronflemonesprofundos en el antebrazo, que hicieron necesario un enérgico tratamiento; además en casi todos produjo la inyección grandes dolores, y determinó la formación de una úlcera de color verdoso, que tardaba mucho tiempo en cicatrizar. Comprendimos que esto era un grave inconveniente, que desvirtuaba en parte las ventajas de este método , y en vista de ello, suplicamos al ilustrado joven Sr. Botet, farmacéutico de este Hospital, nos preparara una sal en la que no entrase un ácido, que como el sulfúrico , tan terrible acción causa sobre los tejidos de nuestra economía; aquel Profesor nos propuso el lactalo de quinina , el que aceptamos desde luego, pues que sabíamos que administrado al interior por la vía gástrica, gozaba de tanta virtud y eficacia como el sulfato. El Sr. Botet, con una laboriosidad que le honra, procedía desde luego á su difícil preparación , y á los pocos días pudimos emplearlo, lo que hicimos con un resultado que superó á nuestros deseos. En efecto, treinta y cinco centigramos de lactato de quinina administrado por la inyección subcutánea , fueron sufleientes para cortar una fiebre palúdica de tipo tercianario, que había resistido á las más grandes dosis del sulfato, dado en pildoras y en disolución. Pero lo que aumentó nuestra satisfacción, fué el observar que el enfermo sólo acusaba el ligero dolor que era na» tural siguiese á la introducción del líquido , dolor que había desaparecido á los veinte minutos, no quedando después el menor vestigio de la punción. Después hemos podido compr'obar esto mismo en otros siete casos en que hemos hecho uso del láclalo: pues sólo en uno produjo una pequeña ulcerita, quo no era dolorosa, y curó al poco tiempo. Creímos, pues, salvados todos los inconvenientes de este método. y desde entonces damos la preferencia á esta otra sal, estando cada día más convencidos de su utilidad. La dosis á que nosotros la hemos usado en inyección , ha sido la de cuarenta á cincuenta centigramos. En los casos de fiebre perniciosa, debe darse esa dosis aun en el momento del acceso, y repetirla á las seis horas si aquel no ha cedido. En los demás casos bastará repetir la inyección á los cinco días. Hubiéramos querido decir algo delbromhidrato de quinina, nueva sal que,

875 según hemos leído recientemente, tan buenos resultados ha dad*, administrada por el método hipodérmíco'. La traslación del Sr. Botet ha hecho imposible que se realicen nuestros deseos, pues que ha impedido á aquél la preparación de esta sal. Como resúnaen de todo lo expuesto, debenios manifestar nuestra convicción apoyada en la práctica, acerca de la utilidad de las inyecciones bipodérfflicas de quinina en el tratamiento de las fiebres perniciosas ; ellas constituyen el único método seguro y que por lo tanto debe siempre usarse , tanto más, cuanto no impide el que el medicamento se adminigtre por otras vías, en el caso de no inspirar suficiente conBan7,a. Es también muy ventajosa y de buenos resaltados . en los casos de intermitentes rebeldes ó complicadas con afecciones del tubo digestivo. Por último, creemos debe preferirse el lactato de quinina , porque siendo su acción terapéutica tan enérgica como la del sulfato , no produce como éste accidentes locales, que son por lo menos dolorosos. Islas Filipinas, Zamboanga 26 de Agosto de 1876.
JOSÉ DE LAOALLE

DE LOS

FEBRÍFUGOS,

POR EL DR. CARLOS BINZ,
PROFESOR DE LA UNIVERSIDAD BE BONN ( 1 ) .

E l . ACIDO SALICIIilCO. (Conclusión.) El ácido salicílico, no sólo es el más nuevo de los febrífugos, sino también es de todos los agentes terapéuticos el más moderno; asimismo es un agente que está destinado á ocupar un puesto inmutable en la inmensa lista de los medicamentos. Conocido hace tiempo como una de las partes componentes del aceite esencial del Gau^Aena procumbens de América, de nuestro Spirma ulmaria y Monótropa hypopitys, cuyos aceites contienen bajo la forma de metilo-éter salícico, que otras veces se preparaba conla salicina, principio amargo del sauce, de donde se deriva su detiominacion. La salicina se descompone por la saliva ó hirviéndola en ácidos diluidos en saligenina y azúcar; la saligenina necesita sólo dos átomos de oxígeno más para convertirse en ácido salicilico. Después se ha obtenido del ácido fénico ó carbólico ; este producto del coáltar tiene una estrecha relación con el ácido salicilico , con la adición de un equivalente de ácido carbónico á la fórmula del ácido fénico, hace que el ácido salicílico aparezca como en el siguiente diagrama:
(Fénico) (Salicilico.) C, He O 4- C Oj = C, H, O3

Sin embargo , el proceder por medio del cual se efectúa esta Irarisforma(l) Véanse las pág.- 404, 475 y 505.

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cion , ha continuado siendo dispf ndioso hasta hace algunos años, en que el profesor Kolbe de Leipzig, instituyó un nuevo y económico proceder para este objeto, que esencialmente es como sigue. Se calienta ácido carbólico é hidrato de sodio á un mismo tiempo, en un receptáculo dispuesto de tal modo, que una corriente del ácido carbólico ó fénico, pase á la mezcla , y así se produce la deseada unión de los elementos. El producto que resulta es el salicilato de sodio, del cual se obtiene fácilmente el ácido salicílico por| medio de un ácido mineral concentrado. El ácido salicílico del comercio es un polvo amarillo claro , exhalando algo del olor del ácido fénico. Para obtenerlo completamente puro, es necesario calentar el ácido en un vaso de porcelana cubierto con papel ftltro. El ácido puro se eleva y adhiere al papel bajo la forma de agujas incoloras. Estas agujas se las somete de cualquier modo al calor con precaución, hasta que se descompone el ácido salicílico á una temperatura muy elevada en ácido fénico y carbónico. Preparado así el ácido puro, es inodoro , de un sabor dulzaino . se disuelve en casi trescientas partes de agua , con mucha facilidad lo efectúa en el alcohol , éter y cloroformo , pero con mayor prontitud en agua que contenga una solución alcalina ; de este modo forma una sal neutra. Las tres propiedades poseídas por el ácido salicílico , las considera el profesor Kolbe que garantizan para que este nuevo agente se emplee con provecho en la práctica médica; su primera propiedad es la de ser un poderoso antiséptico y añtizimótico; segunda, que puede tomarse en altas dosis sin desarrollar síntomas de envenenamiento; y tercera, que permanece mucho tiempo en el organismo y á su paso sólo desaparece parcialmente. Añadiendo una corta cantidad de percloruro de hierro (Fej Cte) á la orina de un hombre que una ó dos horas antes haya tomado algunos granos de ácido salicílico, toma el color rosa claro ; observándose lo mismo con la mezcla de estas dos sustancias en agua pura. * Los primeros experimentos con este agente medicinal se hicieron en Leipzig , en las salas de cirujía del profesor Thiersch. Lo empleó en lugar del ácido fénico para la curación de las heridas , según el método del Dr. Lister, y halló que corresponlia á todos sus deseos. Posee sobre el ácido fénico bajo este concepto las innegables ventajas de irritar menos las heridas y no tener su olor desagradable. Poco tiempo después se efectuaron un gran número de experimentos , principalmente en las clínicas de Basel (Bale), por el profesor Junnermann y el Dr. Buss, empleando el ácido salicílico al interior para combatir estados febriles. No entraré aquí en minuciosas discusiones acerca dft la aplicación práctica del ácido salicílico, este asunto ha sido tratado ampliamente por el Dr.Ewald, de Berlín, en el número de Uarzo de este periódico. Tenemos que tratar más bien la cuestión de como ejerce este agente medicinal su indisputable acción antizimótica. ^ En primer lugar parece no ser dudoso que el influjo del ácido salicílico en las enfermedades, es debido enteramente á cierta afinidad clínica ejercida por este agente en los tejidos de la economía animal, y por las enfermedades

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producidas por fermentos que invaden á la misma. En su consecuencia, Salkonski {i), dice que si el ácido salicílico se convierte en un salicilato neutro de sosa cuando se mezcla con una solución de un carbonato alcalino, este cambio deberá efectuarse en la sangre, y»esta sal neutra poseyendo un poder limitado ó no antizimótico, ¿ cómo es posible explicar la acción antizimótica del medicamento, atribuyendo lo mismo á una enérgica afinidad con las células y fermentos ?La perplejidad acrece , y muy pronto se halla que el salicilato neutro de sosa, dado en lugar del mismo ácido, posee una acción antipirética bajo varios conceptos como él, y esto sin sus inconvenientes; así es casi insoluble en agua, no altera la digestión ni irrita los intestinos. |Jna acalorada discusión se suscitó por esta causa , por cuyo medio se han aclarado estas dificultades en cierto modo. En tanto mis prolongadas observaciones me han convencido que en la discusión acerca del uso del ácido salicílico y del salicilato de sosaen terapéutica, no se ha tomado en consideración la parte importante de un factor que afecta el modo de obrar especial de estos agentes. Se sabe que nuestros tejidos producen constantemente ácido carbónico, que á pesar de su alcalinidad, la sangre contiene una buena parte en solución, en estado libre ó combinada, por lo que COg constantemente se halla pronto á separarse. Entre tanto éste gas desarrollado absolutamente puro, tiene la propiedad de poner en libertad el ácido salicílico . contenido en el salicilato cíe sosa, hecho importante que no puede menos de presentarse explicando asila paradoja mencionada precedentemente. El éter agitado con uno por ciento de una solución de la sal, no deja después de la evaporación depósito alguno. Otra porción de la misma solución, tratada primero con COj, á la ordinaria presión del aire en una sala, con una temperatura moderada y agitada entonces con éter, dá sobre la última la séptima ó décima parte del ácido salicílico contenido en el silicilato de sosa. Si se repite el mismo proceder, continua resultando otro nuevo desprendimiento del ácido. Es fácil adivinar lo racional de este proceder. La sal se disuelve muy bien en agua y débilmente en éter, no evaporándose en la primera. El modo de conducirse el ácido, es precisamente inverso, pasa por el éter, y cuando este se evapora , permanece en el fondo, parte bajo la forma de hermosos cristales , demostrando claramente de este modo que el GOj se evapora por su previa combinación con la sosa. '. También si se añade á la solución de la sal un poco de fosfato y carbonato . de sosa ,de modo que ofrezca las condiciones déla sangre, y cuando al desprenderse el COj, deja en libertad al ácido salicílico. acontece lo mismo de un modo señalado, sólo que la cantidad que queda libre es menor que lo hubiera sido en otra circunstancia. Las mezclas de sustancias putrescibles bien diluidas con agua . como por ejemplo, la orina con igual volumen de agua, sufre una putrefacción cuando
(1) BerUner. Clin. Wochenschrifl. 1875. N. í í .
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576 se expone al aire, retardándose si previamente se ha tratado con salicilato de
sosa y ácido carbónico unidos después de la adición de cada uno de ellos solos.

Esta diferencia de acción puede durar varias semanas. El mejor modo de proceder en este experimento, es hacerJi la vez cuatro preparaciones: así al número 1 no se le añade nada; el núm. 2 se le impregna de CO,; el núm. 3 con silicilato de sosa y al núm. 4 esta sal y CO^. También así se debe suponer tiene lugar la separación de un ebérgico antiséptico, que sólo es dominado por el desarrollo gradual del amoniaco en el líquido. Por lo tanto se vé que no puede admitirse que el salicilato de sosa sea una sustancia químicamente sin acción en el organismo. Una sal que se sabe la descompone el COj, no puede sostenerse á priori, que pase por el organismo humano sin sufrir cambio alguno , cuando cada tejido con el que se pone en contacto, elimina sin interrupción por la sangre ácido carbónico en estado incipiente, y en la proporción de 700 gramos en veinticuatro horas en un adulto (1). Según se desprende de esta cuestión, no es una consecuencia que aparezca el ácido en la orina. En dos casos en que obtuve orina acida muy reciente, pude aislar en el líquido cristales de ácido salicílico libre. En uno de ellos mi ayudante el Dr. Heubach obtuvo 1,0 gramos (13,4 granos) de salicilato de sosa, y en otro de un enfermo de la clínica médica, sacó 5 gramos del mismo preparado. La orina empleada para estos experimentos se obtuvo en cada caso dos horas después de la administración del medicamento, y las cantidades propinadas" fueron respectivamente 33 y SO centímetros cúbicos (1 y iH onzas de líquido). Los Sres. Feser y Priedberger opinan que no es posible obtener el ácido salicílico de la sangre por medio del éter; la sangre debe primero volverse acida (2). Esta no es una prueba contra la exactitud de las precedentes deducciones relativas á la intra-sistemática descomposición del silicilato de sosa, porque no sabemos por qué razón la combinación de las sustancias albuminoides de la sangre con el ácido salicílico puede ser fija, combinación que sólo el éter puede disolver. Nuestro organismo en manera alguna es una simple combinación alcalina , tal como una combinación de sosa y un fosfato básico de sosa en agua. Zuntz , que ha' estudiado la acción alcalina de la sangre con el papel tornasol con esmero, halló el ácido carbónico libre en la sangre de los animales vivos como un hecho inequívoco. La oiihemoglobina llena cier(1) Esto mismo también es aplicable al sulflto é bipósulflto de Palli. Estas sales se descompoaen iomediatamente bjyo el influjo del CO,, desprendiéndose el ácido sulfuroso. La oposición hecha por Brauu y Bernatzik {Wiener Mea. W. 1869 , núm. 100) acerca de esta teoría, ciertamente es injustificable. Sólo sostienen que ni en la circulación ni sep crecion externa de las heridas, es posible el desprendimieúto de SO, desarrollado por estas sales, una sola observación puede hacerse en tanto que pueda ser cierta , que del ácido desarrollado se apodere la albúmiaa. Sin embargo, esta se convierte entonces en un cueirpo diferente del que era antes. (2) Archlv, fitr wlssensch. itnd. praht. Thierhellkund. 1875. Hefr. 6.

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las funciones én el ácido libre; y todos los tejidos activamente sometidos á una asimilación destructora no presentan por lo menos una reacción alcalina, y que en unos casos están cargados de ácido carbónico , son hechos que en parte se hallan probados y en parte se deducen como una consecuencia necesaria de otros hechos establecidos (1). Porlo que hace al ácido pirogálico en el organismo, demuestra también que es un error mirarlo como una simple mezcla de elementos alcalinos. Cl, Bernard , hace mucho, llamó la atención acerca del estado invariable en que el ácido pirogálico , sustancia que oxida con extremada rapidez en las soluciones alcalinas, circula en los fluidos del organismo. Bajo la dirección de Hoppe-Seyler (2), Judell ha probado últimamente que tomado el aceite pirogálico por el hombre en la dosis de 0,5 gramos (8 granos), se presenta con abundancia dos horas después en la orina. Esto parece del todo ioexplicable, según la pura y simple teoría de la alcalinidad , pero es fácil demostrar experimentalmente cuál es al menos su causa. Asi es que si se trata con un alcaloide una solución de ácido pirogálico, y se divide el todo en dos partes, y deja escapar CO,, en uno de ellos es muy conocido el rápido ennegrecimiento que adquirirá entonces, aun cuando el libre acceso del aire se asegure manteniendo una constante ventilación en ambas preparaciones. Por lo demás, y para evitar la objeción de que el ácido carbónico que se escapa permanezca suspendido en la superficie del líquido , impidiendo al Oj del aire reaccionar sobre él, y así retardar la oxidación , déjese la mitad de la solución del ácido pirogálico aumentarse con la adición de una parte de carbonato de sosa, y la otra con dos partes de bicarbonato de sosa, á una baja temperatura. El efecto es igual al que se obtiene con el primer experimento; por lo tanto, el color oscuro se presenta en una preparación desde que se añade NojCO,, mientras .sólo se indica ligeramente en la otra, en la que existe un exceso de CO,. La misma diferencia de efectos evidentes se notan si en una parte de la solución de ácido pirogálico, que se ha hecho alcalina, se le pasa una corriente de aire, en tanto que á otra parte de la misma solución se le hace pasar una segunda corriente que tenga 21 velámenes por 100 de oxigeno y 79 por 100 de ácido carbónico; asi es igual la cantidad de Og presentada en ambas, mientras los efectos son del todo diferentes. No necesitamos considerar la descomposición del silicilato de sosa en la sangre ; más bien debemos mirarlo en el ácido que producen los tejidos. No es menos preciso establecer por algún medio el sitio del proceso infectante de lá sangre;al contrario, los fermentos que excitan la enfermedad invaden nuestro organismo desde fuera por medio de los vasos linfáticos, como lo demuestran los numerosos procesos de la inoculación que conocemos. Las muchas circunstancias en que persisten los infartos de los ganglios adenoideos en las fiebres infectantes indican á éstos como centros constantes de la enferme(1) Además de otras autoridades, consúltese á Dubois Raimond {BerUtier UanattberlchU , 1859, p. 288; pfluger, Archives o/- Physiológy. X. SIS J Bachheim. H. XIl, 3Í8.

(i) Cnteríuchungen; 1868 ; 4is.

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dad. Pero inmediatamente después de la muerte la reacción de las glándulas linfáticas no es alcalina; además, es sabido que el bazo vivo produce cierta cantidad de sustancias acidas. En los ensayos analíticos de la acción antipirética del ácido salicilico se necesita no limitarlo á la idea circunscrita de los antisépticos. Sabemos que el ácido salicilico libre ejerce una acción sobre una variedad infinita de fermentos: y también que cura tales enfermedades que se caracterizan por el aumento de la producción del calor sin ser de naturaleza putrefacta. En uno y otro caso afecta á las sustancias albuminoides, por las que tiene una afinidad especial, ya alterando su naturaleza, ya reprimiendo su actividad como fermento. Que ejerce un influjo sobre el protoplasma igual al siliciiato neutro de sosa está demostrado en cierto bacterio , por los experimentos dirigidos por Dragendorff. El poder demostrado por esta sal, paralizando el desarrollo de los bacterios, es superior que el del fenol, quinina , ácido bórico ó alcohol, y casi un tercio más que el ácido salicilico libre. Además, aun prescindiendo de la posibilidad de que el ácido salicilico quede libre en los tejidos , en compensación á la menor actividad de la sal de sosa , se efectuará la absorción de ésta en la economía con mucha más rapidez. La idea de que el salicilato de sosa ejerce su acción antipirética por medio del corazón y la respiración , me parece completamente insostenible. Es fácil probar que una docena de venenos , que son poderosos agentes contra la fiebre, poseen la propiedad de producir el abatimiento de la circulación y respiración. En la temperatura del cuerpo pueden influir estos venenos, con particularidad si la acción de uno de ellos se eleva hasta producir el colapso. En efecto, apenas comprendo que se proceda convenientemente en la actualidad disminuyendo la temperatura con agentes tan poderosos como éstos. Sin embargo , con el ácido salicilico ó sus sales, propinado á las dosis en que comunmente se da con buen efecto , no se puede ocasionar el colapso, excepto en los casos en que un espontáneo y repentino descenso de la temperatura coincida con la reducción efectuada por el medicamento. Ewaid sostiene expresamente que la acción del ácido salicilico en el pulso y respiración es casi nula, como lo ha experimentado en la clínica de Frerichs al administrarlo como antipirético. Riess, Buss y otros observadores citan casos iguales en un todo á éstos. Si sus informes no son suficientes para dirimir dicha cuestión , sin embargo, unánimemente no se habla más que de una influencia primaria inconstante en ambos sistemas , teniéndose el mismo conocimiento respecto á su influencia en la perspiracion. En un caso de la clínica de Wunderlich, en Leipzig, la temperatura descendió á 103° y 9 f Farhr. sin una alteración visible en la piel. El ácido salicilico posee además bajo todos conceptos una semejanza Con la quinina. Combate el veneno palúdico (Senator. Buss), aunque con menos seguridad y eficacia que aquélla, durante el período de apirexia , y como es bien sabido, sin que el pulso y la respiración deban presentar la más leve alteración. Del mismo modo que la quinina goza de un poder antizimótico, pudiendo darse en grandes cantidades , circulando en la economía con mucha lentitud, y cesa de nuevo, al menos parcialmente, sin cambio de condiciones.

579 Hasta el zumbido de oidos y la ligera sordera propia de la acción de la quinina nofalta tampoco en laraedicacion con el ácido saliclllco. No existe una completa relación entre su proceder y el de Ipi quinina en ciertas enfermedades periódicas sobre las que obra, debiendo confesarse que sólo se conocen sus efectos; esto ya lo hemos visto al hablar de la fiebre intermitente. El reumatismo articular agudo es una enfermedad en que la quinina es algo eficaz, y en alto grado el ácido salicílico, ofreciendo de ello un segundo y frecuente ejemplo. Considerando la diferencia química de estas dos sustancias, no debe esperarse que exista una semejanza entre sus modos de obrar, sino en los puntos generales que abraza. Esta semejanza general es incuestionable al presente, y hemos tratado de explicar el modo de ejercer su acción terapéutica en los mismos casos. No se puede abandonar el estudio de los antipiréticos sin mencionar á los eméticos y purgantes, que obran muchas veces como tales. Pero como su modo de obrar en conjunto es tan indirecto, y por lo común, sus efectos tan transitorios, apenas se cuentan como verdaderos febrífugos. En tanto conozco que han sido limitados los experimentos hechos para explicar el modo exacto de su poder antipirético. Tal vez el ejemplo más notable de una acción purgante como febrífugo es el calomelano, dado con señalado éxito en la fiebre tifoidea incipiente. En este caso es casi cierto que el calomelano se cambia en el organismo en perclorüro de mercurio, y siendo entonces uno de los más poderosos antizimólicos que existen , es probable obre directamente sobre los fermentos que haya en los intestinos. (The PracHHoner.)

E;STUDIO CLÍNICO Y EXPERIMENTAL
' ACERCA

DE LAS ALTERACIONES DE LA SANGRE
EN LA FIEBRE TaAÜMÁTICA Y FIEBRE EN GENERAL,
POR LOS SRES. MATHIEU Y MALJEAN, MÉDICOS MAYORES DE LA SANIDAD MILITAR FRANCESA.

Informe presentado ala Sociedad deCirujia.de París por el Dr. Terrier, acerca de esta memoria. Señores: Tengo que daros cuenta de una Memoria muy interesante, debida á dos de nuestros compañeros del Ejército . cuyos nombres ya conocéis: M. Mathieu, Médico mayor de primera clase, agregado libre de Val de Grace, y U. Haljean, Médico ayudante mayor de primera clase. El trabajo de estos señores lleva el título'que encabezan estas lineas, y en él aparece que las investigaciones de nuestros compañeros deben interesar no sólo á los Cirujanos, sino también á los Médicos: en una palabra , su trabajo

580 pertenece á l& patología general, la que en vano se esfuerzan en dividir en médica y quirúrgica. Aceptando la definición de la fiebre dada por el profesor Hirtz, definición en la queeste excelente clínico admite, sin pruebas ciertas, la existencia de una alteración casi constante de la sangre, los dos autores cuyo trabajo analizamos se han esforzado en determinar la naturaleza de esta alteración del líquido sanguíneo, y parece lo han conseguido en parte. En efectot, para ellos , podemos decirlo desde luego, en la fiebre los glóbulos rojos están alterados, y esta alteración se traduce por una impotencia relativa en fijar el oxigeno. Esta conclusión resulta de las observaciones clinicas y de las experiencias que vamos á intentar resumir en este informe, fatalmente muy limitado. La parte primera se halla consagrada á la exposición de las pruebas clinicas de la alteración de la sangre en la fiebre. A imitación de Brouardel, Quinquand y Legerot, los Sres. Mathieu y Maljean han estudiado la sangre en los febricitantes, bajo el punto de vista de su capacidad de absorción para el oxígeno ; en dos palabras, de su capacidad respiratoria. Desde el momento que esta capacidad se modifica se halla comprometida la función de los glóbulos rojos, de donde se puede concluir que existe una alteración de las hematías. Tal es el razonamiento muy lógico en el que se han apoyado nuestros experimentadores. Para hacer sus análisis los Sres. Mathieu y Haljean , han seguido el proceder de M. Cl. Bernard, separando el oxígeno por medio del óxido de carbono. Tenemos que insistir aquí en la descripción de este método, que da resultados demasiado exactos, y por otra parte siempre comparables entre si. Los experimentadores han cuidado de hacer una primera serie de investigaciones en personas perfectamente sanas, pero de edades diferentes, tomadas en Orleansville; estas investigaciones las consignan en su tabla ii* En hombres sanos de veintidós á veintisiete años de edad: la capacidad de absorción de la sangre para el oxígeno es, por término medio, de 23« por 100; pudiendo ascender á 27«, óbajar á 21« en las personas anémicas. Esta última cifra puede mirarse como normal entre los treinta y cincuenta años ; en fin, en un árabe de mucha edad, los experimentadores hallaron 17^14. tfin resumen, dicen Mathieu y Maljean.la sangre sana, después de haberse expuesto al aire, contiene una proporción de oxigeno, representando más de la quinta y algunas veces la cuarta parte de su volumen; en los adultos, en el estado normal contiene cuando menos 21 por 100, > Estos resultados se aproximan sensiblemente á los obtenidos por Letsclienowy Schoffer y que M. Longet consigna en su Traite de Physiologie (tomo I, pág. 398, 3." edit. 1868). Veamos ahora en qué condiciones se han colocado los experimentadores, para examinar la sangre de las personas febricitantes. La mayor parte de los enfermos eran adultos, que habían gozado antes de buena salud, y atacados ya por traumatismos, ya de ana afección aguda. La sangre se analizó, mientras se pudo, desde el principio del estado febril, y la temperatura axilar se observó cuidadosamente. Los autores han hecho un cuadro con los resultados obtenidos, indicando:la

581 raza, edad de los enfermos, enfermedad ó lesión productora de la fiebre, época del análisis, el volumen de oxígeno obtenido por 100™ de la sangre, en fin, el resultada de la enfermedad. Algunos análisis se han hecho antes de la aparición de la fiebre, otros después de ella, algunos post mortem , pero de sangre venosa obtenida de las yugulares. En fin, notamos que en un cuadro los Sres. Mathieu y Maljean separan las fiebres traumáticas, ó más bien resultantes del traumatismo y de sus consecuencias , dé las flegmasías espontáneas, fiebres continuas ó palúdicas. Ciertamente mucho habría que decir de esta división, y sobre todo de la confusión hecha por los autores entre las fiebres verdaderamente traumáticas y las que resultan de accidentes inflamatorios , como los que caracterizan un flemón de la mano, un absceso mamario , etc. Sin embargo, como se trataba de determinar la existencia constante de unadismínucion de capacidad respiratoria de la sangre, durante la fiebre, se explica fácilmente esta clasificación demasiado sumaria. Es que en efecto el examen de este cuadro demuestra de un modo terminante , que en todos los febricitantes, la sangre está profundamente alterada en este sentido, que su capacidad respiratoria está disminuida de uft modo notable. La fiebre es muy ligera, de poca duración , esta capacidad baja de 21; estado normal medio, 448 : los accidentes febriles son muy graves, de larga duración, la pérdida llega á la mitad y aun á la tercera parte de la cifra normal. Esta alteración de la sangre aparece desde el principio de los accidentes febriles, y no parece relacionada ni con la dieta cuando no es muy prolongada, ni con las emisiones sanguíneas cuando son moderadas. En un hecho referido por los Sres. Mathieu y Maljean, tres dias de dieta con emisiones sanguíneas hicieron disminuir la capacidad respiratoria de 1,90; luego ha bastado un solo dia de fiebre para que esta capacidad haya disminuido todavía á 1,90. En fin , en tres casos de ictericia catarral, la dieta seguida de una ligera alimentación , no modificó sino muy poco la capacidad respiratoria de la sangre. Sin embargo, creemos que la doble influencia de la dieta y de las emisiones sanguíneas deben entrar en el cálculo , cuando se estudia'la capacidad de absorción de la sangre; resulta fatalmente de estas dos causas una disminución de los glóbulos sanguíneos, y por consecuencia una aptitud menor de la sangre en sus cambios gaseosos. Abriendo uiia especie de paréntesis, los autores de la Memoria que analizamos han creido echar una rápida ojeada en las diversas modificaciones de aspecto y número que los glóbulos sanguíneos experimentan en las pirexias. Según algunos autores (Braidwood, Manassein, Lapschinsky) los glóbulos serán más pequeños , recortados . alterados , en vía de desorganización; pero estos hechos necesitan estudiarse mejor para que sé admitan: otra cosa es la de la evaluación del número de glóbulos, sobre todo desde los trabajos de los Sres. Malasssez, Hayeni, Kelsch, etc. Resulta de las investigaciones de este último autor, que un acceso de fiebre intermitente determina en seguida unadismínucion considerable de los glóbulos rojos. A estas pruebas directas de la alteración dé la sangre en la fiebre, se añaden otras indirectas, según la expresión de los Sres. Mathieu y Maljean, & sabefH.'Ei exceso de sales de potasa y materia colorante que contienen las

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.

orinas febriles (Manassein Vogel): 2.° Ja frecuencia de la albuminuria en estas circunstancias (Gubler): 3.° un exceso de hierro en las orinas de las personas atacadas de flegmasías febriles intensas (Gubler): i." la presencia de fosfato de cal en exceso en el suero de la sangre (Bequerel y Rodier): 5.° lamelanemia de lasfiebrespalustres, etc. Es preciso que todas estas pruebas indirectas sean bien concluyentes , y algunas parezcan ser interpretadas de muy diverso modo, en particular la melanemia, que parece hallarse especialmente bajo el influjo de una verdadera intoxicación , pudiendo obrar sobre los elementos anatómicos del hígado, de las paredes vasculares, de las glándulas , etc. Además los Sres. Hathieu y Maljean no insisten en estos hechos discutibles, y se apresuran á volver á su punto de partida: -la disminución considerable y precoz de la capacidad respiratoria de la sangre, durante los estados febriles más diferentes.» Esta disminución puede explicarse de dos modos: ya porque hay una alteración de los glóbulos déla sangre, ya simplemente porque ellos han disminuido de

número.
Los autores no vacilan en pronunciarse en favor de la primera hipótesis, apoyándose en este hecho, que el segundo modo no es soslenible, dado el actual estado de nuestros conocimientos en hematología. Silos glóbulos, dicen , disminuyen de número, su peso húmedo ó seco debe disminuir también, y proporcionalmente á la menor cantidad de oxígeno fijado por la sangre. Mas esto no sucede según las indagaciones de Becquerel y Rodier, de Andral y Gavarret; estos últimos autores han hallado que el número de glóbulos aumentaba en la fiebre puerperal y en el sarampión. ¿ Cómo conciliar estos hechos con las investigaciones efectuadas por M. Relsch, acerca de la disminución notable de las hematías en la fiebre palustre, investigaciones que según confiesan los autores , eran muy semejantes á las suyas 7 £s cierto para nosotros que hay un vacio que llenar, los interesantes trabajos de Andral y Gavarret, de Bequeriel y Rodier, necesitan revisarse, é investigaciones análogas á las de M. Legerot en los perros, deben renovarse en el hombre. Con efecto , se trata de demostrar que la relación que existe en el estado normal entre el número de los glóbulos de la sangre y la absorción del oxígeno desaparecía en el estado patológico, ó más bien cuando aparecen fenómenos febriles agudos. Para M. Legerot el hecho sería verdad en los perros, ¿ pero es lo mismo en él hombre, y otras causas no podían por otra parte explicar esta discordancia? Aceptando la opinión de los Sres. Mathieu y Maljean, creemos que la cuestión no puede juzgarse del todo en el estado actual de las cosas ; y reclama nuevas investigaciones basadas: I.* en la numeración exacta de los glóbulos durante y después de la fiebre ; y 2.°, en la evaluación de su peso (húmedos y secos) en las mismas épocas del proceso febril. Asimismo creemos se necesitaría establecer categorías y no reunir en un mismo cuadro las fiebres francamente inflamatorias con las pirexias sépticas, ó resultado déla intoxicación palúdica. Notemos aún que esta desproporción entre el peso de los glóbulos rojos sanguíneos y su capacidad respiratoria no existiría sino en las enfermedades

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febriles agudas; desaparecería en las afecciones crónicas, traumáticas ó espontáneas, febriles ó apiréticas, asi como resulta de las indagaciones de los señores Mathieu j ' Maljean, consignadas en su tabla tercera. En estas circunstancias los glóbulos se destruyen poco á poco , de donde resulta la disminución proporcional de la absorción gaseosa, pasando entonces algo análogo á lo que se observa en la anemia. ¿ Por qué esa brusca disminución de la capacidad respiratoria en las afecciones febriles agudas? ¿Resulta de la elevación rápida de la temperatura, de la distinción de las hematías por combustión ú oxidación? Estas diferentes causas pueden invocarse , mas no son satisfactorias; y los autores han creído instituir cierto número de investigaciones experimentales para esclarecer la cuestión y resolverla. Diremos desde luego que para ellos la fiebre sería precedida de una alteración de la sangre, al menos en los animales. Pasemos ahora al examen de la segunda parte de la memoria de los señores Mathieu y Maljean, en la que tratan de la fisiología patológica experimenta]. Para establecer las relaciones que existen entre la pirexia y la alteración de la sangre, los experimentadores han provocado artificialmente la fiebre en los animales, y han notado la marcha de temperatura y los cambios en la capacidad respiratoria de la sangre. El análisis de ésta lo han hecho siempre según el proceder que les ha servido para sus indagaciones en el hombre; sin embargo, el líquido sanguíneo fué tomado directamente por lesión arterial ó venosa y desfibrinado á la salida del vaso. En fin, como esta materia de recoger la sangre necesitaba de cierto traumatismo, los autores han debido preocuparse del influjo ejercido por la operación en la temperatura, y de las modificaciones que podrá sufrir la absorción del oxígeno, á consecuencia de las sangrías repetidas. De aquí la necesidad de experiencias preliminares , cuyos resultados son estos: Temperatura.—i.' El traumatismo de la' sangría, herida y ligadura de las arterias, á no ser que haya complicaciones, no es seguido de fiebre; sólo ciertas veces la temperatura se eleva algunos décimos de grado sin llegar á 40° (verdadera temperatura febril en los perros de los experimentos), 2.* Después de cortas sangrías, el traumatismo y la pérdida de sangre reunidas no ejercen influjo alguno en la temperatura. 3.* A consecuencia de grandes sangrías la temperatura baja para subir después de algunas horas; pero el estado térmico anterior á la sangría nunca se-eleva, como lo ha notado Wemderlich. Capacidad respiratoria de la sangre.—i.' El poder absorbente déla sangre experimenta sólo débiles variaciones, á consecuencia de cortas sangrías, hechas en el mismo día ó repetidas varios seguidos. Después de grandes sangrías cuotidianas ó do enormes sustracciones de sangre, este líquido pierde cerca de'/„desu capacidad respiratoria; si pasa de este número, el animal muere. Obtenidos estos resultados, los Sres. Mathieu y Maljean pudieron comenzar sus experiencias y sacar de ellas conclusiones legítimas. Desde luego se preocupan del influjo de los agentes piretógenos en la capacidad respiratoria de la sangre.

584 Las sustancias piretógenas sustituidas han sido: pus fresco 6 alterado del hombre y del perro, suero purulento, sangre putrefacta; estos diversos líquidos se han inyectado debajo de la piel y en el tejido celular. Asimismo los autores han experimentado el sesqui-carbonato de amoniaco, y han llegado á resultados que se diferencian notablemente de los obtenidos por los Sres. Gosselin y Robin. «En los animales (perros y conejos) colocados bajo el influjo de los diversos agentes piretógenos , no se nota la elevación de temperatura sin advertir al mismo tiempo una alte5'ac!on de la sangre. Desde el segundo dia de la fiebre, los glóbulos han perdido dos ó tres décimos de su capacidad de absorción para el oxígeno. • Se vé queestos resultados confirman los que se han obtenido en el hombre atacado de una afección febril aguda. En la segunda serie de experimentos los Sres.Mathieuy Maljean han tratado de suprimir las funciones de la piel, envolviendo á los animales con una capa impermeable. En efecto, como ellos dicen , se han esforzado en reproducir las experiencias de Fourcault, Valentín y Edenhuíser, Feinberg, experiencias algo contradictorias ; pero todas conducen á admitir una alteración de la sangre resultante probablemente, nó de los productos reabsorbidos, sino más bien de los no excretados. ¿ Estas últimas indagaciones dan nueva luz á la cuestión? No lo creemos. Además, sólo dos veces se analizó la sangre; es cierto que en ambas se notó una disminución notable de su capacidad respiratoria. Otros dos perros, sometidos al experimento , no han servido sino para determinar las variaciones de temperatura que resultan por la aplicación de una capa impermeable momentánea ó parcial. En resumen, indicando todo una alteración profunda de la sangre que se produce en estos diferentes casos, los autores insisten con amplitud en las variaciones de temperatura, y nos parece se apartan algo de su objelo. Mas nos apresuramos á añadir que los párrafos que siguen llevan completamente al lector á la cuestión que los señores Mathieu y Maljean se esfuerzan en resolver. Efectivamente , según ellos , los agentes piretógenos alteran la sangre antes de producir la elevación de la temperatura que anuncia la fiebre. Una sola experiencia , dedos que refieren , demuestra esta proposición; haremos notar que no es bastante para hacerla aceptar sin observación, sin embargo que los mismos autores nos parece han obtenido siempre resultados comparables ó satisfactorios. Eso depende, dicen , del proceder analítico empleado, al desprendimiento de los gases de la sangre por el óxido de carbono. De cualquier modo que sea la alteración de las hematías , siendo el resultado de la introducción de líquidos piretógenos en la sangre, se necesitaba investigar si esta alteración determinaba la fiebre y si la precedía. Con objelo de resolver esta cuestión, los experimentadores han utilizado las inyecciones intravasculares de agua, líquido que se sabe destruye las hematías, sin influir de un modo notable en los centros nerviosos. Se apoyan: 1.°, en el estudio del calor animal después de estas inyecciones intravenosas algo abundantes;

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2.°. en los hechos clínicos observados por Lorain y Beaunietz en los coléricos; 3.°, en los accesos febriles que se producen después de la transfusión de la sangre (Liebreicht, Roussel); en fin, 4.°, en sus propias experiencias (que son seis) piensan los autores que la alteración de los glóbulos es la causa de la fiebre provocada por la inyección del agua. En resumen, los líquidos piretógenos alteran los glóbulos; y recíprocamente las sustancias que alteran éstos, como el agua simple, serán piretógenos. No obstante, los autores todavía se esfuerzan en suministrar nuevas pruebas en apoyo de su proposición. En efecto, era posible interpretar de otro modo las experiencias: se podía creer en una acción directa sobre los centros nerviosos que presiden 4 la calorificación, de aquí la aparición de la fiebre á consecuencia de las inyecciones de agua. Se necesitaba hallar un medio de alterar los glóbulos rojos sin mezclar en la sangre el menor cuerpo extraño , ni 4un agua pura. Con este propósito los experimentadores se han servido de un modo de alterar la sangre muy conocido desde las investigaciones de G. Pouchet, á saber, la congelación, y véanse aquí los resultados obtenidos. • 1.° La sangre deshelada presentó una alteración considerable de sus glóbulos ; su capacidad respiratoria se disminuye la mitad. »2.' Produce efectos piretógenos proporcionados á la dosis en que ha sido trasfundida. > Los accesos de fiebre son muy violentos , aparecen rápidamente y duran poco; y como la sangre deshelada no contiene ninguna sustancia extraña, como los glóbulos son los solos alterados , se está autorizado á considerar esta alteración de las hematías, como la verdadera causa do la fiebre provocada experimentalmente. Generalizando este hecho se pueden mirar todos los cuerpos, llamados pirógenos por Billroth, como obrando desde luego en los glóbulos , después en el aparato nervioso, regulador del calor; nuestros experimentadores se ven tentados á explicar así la uniformidad de los fenómenos que caracterizan la fiebre , por variadas que sean sus causas. Los glóbulos de la sangre alterada , enfermos , puesto que existen en bastante cantidad en la sangre , son una causa de fiebre ; y la transfusión de la sangre febril á animales.sanos (0. Weber y Prese), produciendo fenómenos piréticos, confirma este hecho comprobado por los Sres. Mathieu y Maljean. Por último, los experimentadores que acabo de citar insisten en este punto , que existe una gran analogía entre los fenómenos que resultan de una inyección de sangre febril, y los que siguen á la introducción de la sangre deshelada en el aparato circulatorio. En ambos casos se observa un acceso febril único, apareciendo tres ó cuatro horas después de la inyección , durando algunas horas y no dejando huellas; las diferencias resultan de la intensidad de la fiebre y de las dosis necesarias para producirla. Bajo este concepto la sangre deshelada tiene una acción niás enérgica que la de la sangre febril, es más piretógena ; lo que tiende á la alteración más completa de sus glóbulos rojos. Recordemos también que la capacidad pulmonal de la sangre febril disminuye un tercio, mientras que la de la sangre helada baja á un medio. De todo lo que precede resulla que cuando los glóbulos rojos están altera-

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dos y no son capaces de fijar una proporción normal de oxígeno , la calentura se presenta; así se admite que las combustiones aumentan durante la pirexia. Como lo hacen notar los SreSi Mathieu y Maljean , la coincidencia de estes dos hechos parece paradógica. Las experiencias efectuadas por Liebermeister , Sénator y otros fisiólogos acerca de la intensidad de las combustiones durante la fiebre , se han dirigido á la urea , ácido carbónico y agua excretadas por el organismo. También los autores han creído tratar de evaluar directamente la cantidad de oxígeno consumido por la economía durante la fiebre. Los animales sometidos á las «xperiencias han sido conejos ó perros ; además algunas indagaciones se han efectuado en el hombre. El proceder seguido fué «recoger en un recipiente de capacidad convenida, si aire espirado por el animal durante un tiempo dado. Se analizó este aire espirado y se le comparó con el inspirado, cuya composición química se había determinado con anticipación. Conociendo la capacidad del recipiente, el tiempo que ha necesitado para llenarlo el airo espirado y la composición de este aire , se determina, por medio de un cálculo muy sencillo el volúmeií de oxigeno consumido por el animal; se le une en seguida á la unidad de tiempo , es decir á la hora. • No podemos entrar aquí en los detalles de la experiencia , los que refieren minuciosamente los Sres. Mathíeu y Maljean; no obstante diremos que los resultados obtenidos , si no son exactos, lo que es imposible con el método seguido , al menos son comparables entre s í , lo que prueban por otra parte los experimentadores. En todos los casos, en el hombre como en los animales , la fiebre aumenta la cantidad de oxigeno consumido por la economía : este aumento varia de 7,0 á s! y Vio del peso total de oxígeno quemado en el estado normal. Durante el estadio de aumento, el consumo del oxígeno llega á su máximo ; en el de declinación, aun cuando esté elevada todavía la temperatura, el peso del oxigeno absorbido es el normal, en tanto que aumenta la excreción del ácido carbónico. En resumen , la elevación de temperatura que caracteriza la fiebre, coincide con un aumento de las oxidaciones; los glóbulos rojos suministran, pues, al organismo una cantidad mayor de oxígeno, aunque estén alterados; lo que resulta de la actividad anormal de la respiración y circulación. Dicen los autores que en cada viaje se lleva menos oxígeno, pero los viajes se multiplican y hasta en demasía , porque las oxidaciones se hacen exageradas y desarrollan una temperatura excesiva. Además la elevación de la temperatura observada en la fiebre , resultaría en gran parte de la actividad de los movimientos respiratorios ; al menos tal es la opinión, algo controvertible de ios Sres. Mathíeu y Maljean, que con respecto á este punto no citan sino tres experiencias en conejos , y se apoyan enhechos patológicos bastante incompletos. Tales son, señores, las investigaciones en alto grado interesantes de que estaba encargado daros una cuenta tan exacta como fuese posible. No necesito insistir aquí acerca del valor é importancia de las consecuencias que pueden deducirse de ellas. Sólo os haré Jiotar que estas indagaciones se han he-

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cho en condiciones ciertamente desfavorables , en Argelia , y que á pesar de las dificultades experimentales de toda clase , los Sres, Mathieu y Maljean han hecho un trabajo muy completo y de un interés incontestable. {Bulletins et Memor. de la Socieíé de Chirurgie de Parts.)

HISTOEIA QUIRÚRGICA
DB LA OUERBA

DE LA REBELIÓN DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA.

Análisis del primer tomo de esta obra por el doctor alemán Sr. Schwahm. Traducción de D. Ramón Botet. (Continuación,) (1.)

De los Ki casos de ligadura de la carótida común resultaron 38 muertos ó sea 70'37 por 100. En 48 casos en que se expresó la fecha de la ligadura, se efectuó la misma en general á los diez y ocho dias de la lesión. De los 38 casos que terminaron por la m u e r t e , tuvo ésta lugar por término medio á los seis dias después de la operación. En 4 casos fué la carótida común dos veces ligada , resultando 3 muertos y 1 curado. ,

C ü A D H O siiió^tico de las heridas del cuello por arma de fuego.
HERIDAS CONCERNIENTES. i Licencia» Vueltos Éxito.desdos. al iervíGía conocido.

Al cuello. A la tráquea-arteria. . laringe » faringe. . . . . . Al esófago A la laringe y tráquea. » tráquea y faringe. » traquea y esófago, laringe y esófago. • faringe y esófago. » faringe y laringe. Sumas.

i. 789 41 30 13 10 4 2 2 1 1 2 4.893

í$70 21 10 7

.056 2.394 8 11 8 2 2 1 2

769 i 1

1

618 1.083 2.413

781

Ei número de casos mortales llegó á 12,62 por 100 eo el total; pero figuran entre ellos njüchas heridas graves y rápidamente terminadas por la (1) véanselas páginas Ul j 535.

m
m u e r t e , sacadas de las listas de accidentes y de l a s relaciones de c a m p a ñ a de los regimientos q u e no llegaron á sufrir t r a t a m i e n t o . De 136 veces en q u e quedó la bala d e t e n i d a , en 87 fué e x t r a í d a ; en otro» casos quedó p r o b a b l e m e n t e e n c a j a d a ; pocas veces descendió p o r su propio p e s o , al t r a v é s de l a s p a r t e s b l a n d a s , y fué e s p o n t á n e a m e n t e expelida. Eltorticolis s u b s i s t i ó , según informes de los médicos de inválidos, á consecuencia de a l g u n a s lesiones del músculo externo-cleido-mastoideo. L a s h e ridas de la laringe y de la t r á q u e a t u v i e r o n á m e n u d o como secuela l a afon í a , d e s p r e n d i m i e n t o de cartílagos y fístulas p e r m a n e n t e s . Las h e r i d a s de la t r á q u e a correspondieron m á s á m e n u d o a l a p a r t e posterior m e m b r a n o s a q u e á l a a n t e r i o r c a r t i l a g i n o s a . A m e n u d o se o b s e r v a r o n en l a s h e r i d a s del Cuello parálisis de los nervios cervicales ó del plexo b r a q u i a l , y estos casos fueron t r a t a d o s p o r Mitchell, Moorehouse y Keen (circular n ú m . 6 ) . No pocas veces se observó, c o m e e n las g u e r r a s a n t e r i o r e s , q u e en la línea de l a s dos a b e r t u r a s de e n t r a d a y salida de la b a l a se e n c o n t r a b a n g r a n d e s v a s o s , que habían quedado i n t a c t o s , lo cual supone que el proyectil los r o d e ó : cuyo fenóm e n o e n c u e n t r a su explicación en la m a y o r porosidad y desalojamiento m á s fácil de las p a r t e s b l a n d a s . La erisipela fué á m e n u d o observada en l a s heridas del cuello , y l a s m á s de l a s veces se obtuvo buen é x i t o , pero en a l g u n a s se p r e s e n t ó g a n g r e n a y piohemia. En c u a n t o á operaciones p o r h e r i d a s ó afectos e x t e r n o s del cuello se refier e n l a s siguientes.

OPERACIONES.

Cuu.

HuerUM.

LiceociaVueltoi Éxito desdós. alserTlelo conocido.

Ligaduras Traqueotomía Laringotomía Extirpación de las tonsilas Extracción de proyectiles. Sumas

29 U . 6 2 87 138

22 8 5 > 12 47

2 i 1 2 36 4S

29 33

10 H

De los 20 casos de broncotomía, 6 se ejecutaron á causa de lesiones por armas de fuego, y 2 de ellas con buen éxito. Dos veces las hemorragias de la vena yugular, por lesiones de arma de fuego , ocasionaron la muerte. Las heridas del cuello y de la cara ocasionaron 7S veces ligaduras de la arteria común, produciendo una mortandad de 78 pordOO. Este resultado habla muy claro contra el método operatorio de Anel. La ligadura del tronco común, á causa de lesión de los menores vasos del cuello ó de la nuca, está fundada en una falaz apreciación de las relaciones anatómicas y fisiológicas de esta región , y fué ya desaconsejada en yirtud de Ion experimentos de Guthrie. «Si el cirujano tímido ó perezoso, dice la historia de que se t r a t a , para contener hemorragias de los pequeños ramos de la ca-

589
rótida, prefiere rellenar la herida de hemostáticos 6 practicar la cómoda ligadura del tronco común , más bien que investigar en las difíciles regiones maxilar y glandular tiroidea los puntos del flujo de sangre , practicando en ellos dobles ligaduras , podrá solo pasar tiempo ó relacionar su nombre con la lista de muertos por ligadura; pero si sus enfermos llegan á curar, esto sucederá en general en casos en que el auxilio operatorio del cirujano no era necesario.»
LESIONES

de la columna vertebral por arma de fuego.
Cuok Hnertoi. Licencia- Vueltos >1 Éxito desdos. servicio. conocido. Mortandad por 100.

REGIO».

91 149 3 260 642 1

63 87 66 1 3 129 349

19 32 51 1 72 17S

8 18 28 > 50 104

i 4 > 9 14

6923 63'5 44'3 50 100 49*6 54'4

La bala en dichas heridas dejó de ser extraída 73 veces, á sabi^r: en las vértebras cervicales 12 , que dieron 8 muertos; en el pecho 34 , que dieron 31 muertos; en las vértebras lumbares21, que dieron 16 muertos; en 6 casos en que no se determina la región , que dieron 3 muertos. En 54 lesiones de la médula espinal ocurrieron 42 muertos, y los 12 heridos restantes tuvieron que ser licenciados por alguna imperfección. Otis , teniendo á la vista las relaciones médicas y los preparados del Museo de Washington encontró que un 71 por 100 de las lesiones de la columna vertebral por arma de fuego habían interesado la médula. Sólo en casos aislados de lesión de la médula espinal dejó de presentarse la parálisis. Juntamente con las lesiones de las vértebras ocurrieron 24 veces las del pulmón y 13 veces las del vientre, produciendo 12 muertos las primeras y 14 las últimas. El tétanos ocurrió 7 veces y la piohemia 8. La dispnea se observó con particular frecuencia en las lesiones de las vértebras cervicales y dorsales. La micción y defecación involuntarias se notaron también con frecuencia, y el priapismo en 3casos. Las manipulaciones quirúrgicas no fueron á menudo precisas en las lesiones de la columna vertebral; en 34casos se extrajeron balas, terminando 13 por la muerte ; en 24 , fragmentos de hueso , resultando 10 muertos. Ligaduras de vasos hubieron de practicarse 4, todas con terminación mortal. Sobre las heridas de pecho que ocurrieron , dase conocimiento en la siguiente tabla:

mo
ESPECIE DE LAS HERIDAS. Licencia- Vuettoi al Exjto des- Mortandad dos. servicio. coDocido. poi 100.

De sable 9 De bayoneta 29 Por incisión 27 Por punción 6 Por contusión •. . 225 Fracturas de costillas sencillas ó complicadas , no producidas por arma de fuego. . . . 47 Heridas por arma de ífuego en parte carnosa 111319 • penetrantes ¡8718 .Climas 120607

4 6 S 1 15

4 12 14 1 205 25

111 33'3 29-6 66'6 2'2 IOS
312

113 5260

1790 1939

8988 1204

l'O 62*5 27'5

5404 I 3769 10453

981

En los 113 muertos de la serie 7.' de la precedente tabla , la muerte provino en 15 casos de piobemia; en 5, de tétanos; en 11, de gangrena hospitalaria; en 11, de hemorragia; en 1, do erisipela ; en 10, de afección pulmonalindudablemente consecuencia de la herida ; en los 6 casos restantes en que la diarrea, la disentería, ia fiebre tifódica y otras afecciones análogas, se señalan como causa inmediata de la muerte, es difícil decidir hasta qué punto ha influido en ella la herida. En 11 casos de muerte (2 consecuentes á fiebre intermitente periódica; 2 á inflamación cerebral; 1 á peritonitis; 1 á, difteritis y 5á la viruela), apenas se puede considerar á la herida como causa de muerte. Las heridas de pecho en parte carnosa fueron, como se vé, raras veces peligrosas á la vida ; sin embargo, sólo se curaron por lo general con lentitud en especial las largas tubulares y acanaladas, probablemente porque los movimientos respiratorios removían.las partes de la herida é impedían la cicatrización. De las heridas de pecho no penetrantes con fractura de hueso (entre las que se cuentan también las de omoplato y clavícula) muchas curaron sin graves síntomas consecutivos, en otras se presentaron como secuela pleuritis, pneumonía ó dolores óseos duraderos. Lesiones interiores de las visceras torácicas sin fractura de hueso ni herida exterior, ticasionadas las más de las veces por fragmentos de granada muertos, se cuentan 25de lasque resultaron 13 muertos , y por cierto en los 4 primeros días siguientes á la colisión. Heridas del pecho por arma de fuego, penetrantes y perforantes.— Muchos casos de las mismas se cuentan sin lesión concomitante de huesos ni de cartílagos ; son producidas por pequeños proyectiles , que atraviesan los espacios intercostales sin interesar las costillas. Varias fracturas de la clavícula , omoplato y esternón, terminaron en una serie de casos graves y milagrosos , por la curación ; en algunos fueron entrambos omoplatos fracturados por una bala que circunvaló la caja torácica. Las fracturas de costillas fueron por lo general las más frecuentes compli-

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caciones de las lesiones de pulmón. J. H. BringtOn, Médico militar americano , hizo sobre el particular la observación de que las fracturas de costilla, producidas por la entrada de la bala , son casi siempre más peligrosas que las producidas por la salida', á consecuencia de los fragmentos de hueso destrozado é impelidos, en el primer caso , que ocasionan graves lesiones del pulmón. Se cuentan bastantes casos de curación de balazos que habían perforado entrambos pulmones , bien que Otis no tiene ninguno de ellos por convincente é incontestable. En un caso bien averiguado de lesión de entrambos pulmones sobrevivió un Sargento confederado sólo 9 dias á la recepción de la herida. La oclusión hermética de las heridas de pecho por arma de fuego penetrantes , ha llamado la atención durante la guerra de la rebelión americana ; y en los años 1863-65 ha proyocadoen aquel lado del Océano una más animada que útil polémica. El procedimiento de oclusión hermética de las heridas penetrantes de pecho para prevenirse en contra de la influencia del aire exterior, reaparece desde Guy de Chauliqc en los escritos de muchos renombrados cirujanos (Juan de Vigo, Pareo, La-Motte. Belloste.harrey, ele.); y seguramente que en las manos de éstos y de otros ha sido útil, perp no ha aparecido provechosa en la guerra americana. El médico Howar consiguió en i86i, en una herida penetrante del bajo vientre producida por bayoneta , mediante un vendaje de oclusión hermética, un resultado extraordinariamente favorable ; y en la opinión de que se había de conseguir el mismo en las heridas por arma de fuego del pecho , perforantes , propuso en Junio de 1863 al Médico general del cuerpo Hammond, para el caso de que aún no se haya presentado la supuración , el tratamiento siguiente. Después de extraídos los cuerpos extraños que se puedan alcanzar, y contenida la hemorragia de la herida, se refrescan los bordes de la herida todo alrededor, como en la operación de la fístula vesical, y se reúnen por medio de alambre, secándolos cuidadosamente ; se cubren con hilas puestas en cruz , que se van empapando en colodio'n, de manera que la oclusión sea hermética. Según este plan fueron tratadas 69 heridas, calificadas como heridas de pecho penetrantes , producidas,por arma de fuego; unas por Howard, y otras por diferentes médicos: en 27 «asos se obtuvo la curación , y en 42 (60,87 por tOO) sobrevino la muerte , casi una semana después de la lesión. De los 27 curados, sólo 9 lo fueron completamen-'. te con toda certeza, S con probabilidad, y los 13 restantes fueron pensionados por afecciones pulmonales graves: en 7 de los completamente curados, el diagnóstico, «herida de pecho penetrante, por arma de fuego, • no está fuera de toda duda. En suma, se demostró que el método de la oclusión hermética no prestó mejores servicios que los otros tratamientos ; y es probable que el uso inconsiderado del mismo ha ocasionado á menudo perniciosas consecuencia». La ectropiade los pulmones ocurrió 7 veces en las heridas de pecho , por arma de fuego; 5 en la novena costilla ó más abajo , 2 en la tetilla ; y sólo en un caso fué interesado el pulmón. De los 7 casos se obtuvo curación en 4 y murieron probablemente 3 ; y aun de los 4 curados, 3 tuvieron que usar vendaje de retención con pelota cóncava , el uno por quebradura ventral, y los

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otros dos por quebradura del diafragma. En tres de lasectropias del pulmón, fué éste ligado en su base , obteniéndose dos veces la curación. Además de estas 7 ectropias de pulmón , encuéntranse señalados otros 8 casos en la literatura , ocasionados por balazos en el pecho : los autores aconsejan en general cuidadosas tentativas de reposición. La parte prooidente ó herniada fué las más de las veces cortada ó ligada, sin embargo de que el sistema expectante parece el mejor ó más prudente procedimiento. (Se continuará.) Deutsche MilUairarzliche Zeitschrift,

REVISTA CIENTÍFICA DE LOS PROGRESOS MÉDICOS.
Be Ib ireinfocciou sifilítica.—Extiri>ácion de la laringe .—Propiedades bigiénic&É 7 teifapéaticfts del maiz.—tiOS tevulsíTos en bt pleuresia. --Znye6<ü6nés bipodérmicaa en la áíñiis.—Medidas higié&icá's én el TámeiBüi—IiOB hospitales tusos en ServíaLa opinión sostenida por Ricord y su escuela acerca de la imposibilidad de la reinfecciofi sifilítica ¿ la combate el Dr. Gáscoyen apoyándose en sesenta observaciones tomadas de varios autores y once que le pertenecen, resultando de sus estudios y práctica las siguientes conclusiones: i.' La posibilidad de la reinfección sifilítica, indica que debe admitirse, que la sífilis puede curarse del todo y el mercurio es el medicamento más eficaz para lograrlo: 2.* La induración no es un fenómeno simplemente local; sino un síntoma constitucional, que indica como otros accidentes secundarios que toda la economía está infectada de la sífilis , de modo que la aparición por segunda vez de una úlcera indurada, indica que la economía estaba completamente curada del primer ataque. 3.* Cuando la infección tiene lugar por el intermedio de una úl' cera primitiva en su período de supuración, no se presenta el período de incubación, yla nueva úlcera producida aparece inmediatamente después del contacto sospechoso con una pústula, que se ulcera y pone indurada del quinto al octavo dia. El período de incubación no existe sino cuando la infección se efectúa por el intermedio de una lesión secundaria ó de una úlcera indolente indurada sin supuraciofi; y en este caso, la úlcera comunicada después de una iticubacion de tres á seis semanas, con una pápula dura que se ensancha con lentitud, se descama en su superficie y después se ulcera. 3." En la actualidad la pi'opagaicion de la sífilis se hace , sobre todo , por. el intermedio de los accidentes que hau llegado al segundo período, ycomo no sOH dolorosos tío inquiclaii al ^enfermo, lo que explica la frecuencia de un período de incubacioh y la rareía de los casos qu« principian Con una pústula. 3." La reinfección puede tioitlcldlr con la existencia de accidentes terciarios. Esto indica qtie él envenenamiento sifilítico ha cesado en la época de la aparición de éste, lo cual no es sinfín prueba <le nna infección que desapareció y el testimonio de utia

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nueva. Se puede exceptuar algUBos de estos accidentes, que se presentan des» de luego y reden á un tratamiento específico. —£1 Dr. Langeabeck ha efectuado reetentemetite una operaiCion notbble con el mejor éxito, pues ha extirpado & un hombre de 87 años de edad, atacado de un carcinoma de la laringe, este órgano , el hueso hiodes, una parte de la lengua, de la faringe y esófago, procediendo á di€ha opera«H)H, drapües de haber sometido al paciente á la acción del cloroformo , por medio de un corto transversal en la piel, dos centímetros sobre el hueso hiodes, extendiéndose de una región mastoidea á otra, y después un corté longitudinal en medio hasta la fístula traqueal, y por medio de una disección delicada se separaron estos dos colgajos dejando á descubierto la laringe. Extirpó los ganglios linfáticos . los músculos milohiodeo, digástrico é hipogloso, los dividió sobre el hueso hiodes y ligó las arterias; mas notando la gran extensión del carcinoma se vio obligadoá abrir la cavidad de las £auces; atravesó la lengua con un hilo y la cortó en su raiz por la herida del cuello. 2 centímetros sobre el hueso hiodes. Ineindtendo iateralmente al lado del hiodes y del cartiago tiroideo, la arteria tiroidea superior fué cortada-y ligada, la parte lateral de la laringe se separó, como también el arco faríngo-palatino y ambas carótidas externas cortadas y ligadas , é incindidos los nervios lingual é hipogloso. Por último, la laringe permanecía adherida solamente á la tráquea, y la dividió un poco por encima del punto en el que colocó la cánula del taponamiento. Por medio de la sonda esofágica se dio al operado tres veces al día el alimento y aun cuando tardó mucho tiempo la curación, ésta se obtuvo sin altefaciotí de ia deglución. —En algunas provincias de España se emplea el maiz como un alimento ordinario que sustituye al pan de trigo, asi ea estas localidades la pelagra algunos la consideran como una enfermedad endémica. Las cuestiones suscitadas en estos últimos tiempos acerca del influjo de la atimentaoton con el maiz, en el desarrollo de la pelagra, tos excelentes escritos de ilustrados médicos regnícolas, negando esta influencia que sostienen algunos autores extranjeros , nos dispensaría ocuparnos de esta materia, si no halláramos en lasadas de ia Academia de Medicina de París, que el Qr. Fuá de Padua había leído en la sesión del i4 de este mes, una extensa Memoria acerca del mais, sus propiedoáes higiétñeas y terapéuticas, que vienm en lipoyo de las doctrinas sostenidas por los médicos españoles, y cuyo extracto es el siguiente. • Después de la exposición histórica de cuantos escritos se conocen basta el dia de viajero», naturalistas y inédi«os, a«erca de las propiedades higiénicas y terapéuticas del maíz, el Dr. Fuá se dedica á refutar las opiniones de los que acusan á este cereal de producir ciertas enfermedades y con especialidad la pelagra. Esta afección se ha atribuido á un hoago, elverdet, veFderame\ confundido, según el autor, con el penkiUumglaueum, hoti^o muy esparcido p»r el universo y que se encuentra igualmente en los países eo que reina la pelar gra. El ptnisiUttm glaueum &tsic& todas las materias 8^oada6-,cuando las circunstancias se prestan á ello, pero en manera alguna i UaWaodoc©» propie^ dad, es un parásito del maiiZ. El único de esta planta ea el c«réo»^ue en nada se parece al vmfcí, y afemé* es el mis inofensivo de los parásilAí, cerno lo

594 prueban las experiencias del Profesor Imbos y otros varios observadores las han confirmado. Lasóla circunstancia en que el maiz pueda ejercer alguna influencia dañosa en la salud,' es cuando se usa esta semilla averiada, porque entonces este cereal, como todas las materias orgánicas en descomposición pueden cubrirse del paníciíiww^íaMeu»». El Dr. Púa desearía que so introdujese su uso en los hospitales y hospicios en beneficio de los enfermos y convalecientes, haciendo resaltar la riqueza de la composición de este cereal bajo el punto de vista de los principios alirnenticios que contiene; comparándolo con otros cereales , establece que el maiz no les cede en nada bajo el punto de vista de la riqueza de principios nutritivos; que, por el contrario, les supera á todos por la cantidad de materia grasa, y por último, constituye un verdadero alimento completo.» —Una de las medicaciones más difíciles que puede emplear el práctico es la revulsiva, con particularidad cuando]la aplica con objeto de efectuar una transposición, esto es, producir una irritación que sustituya á la morbosa, de tal modo, que la domine; por lo tanto , es preciso que el práctico aprecie, si puede decirse así, la cantidad^de la irritación patológica, para graduarla qué producirá el agente que use para desarrollar la terapéutica, pues si peca por exceso corre el riesgo de acarrear males que no existían ; y si por defecto, aumenta la gravedad de la irritación morbosa; mas entre estos dos extremos dice M. Trousseau, «vale más pecar por exceso, que por defecto de curación. Porque si la persistencia de la flegmasía depende de la irritación sustituyente, basta suspender toda medicación para curar; al paso que si subsistiese la inflamación primitiva, sería preciso empezar de nuevo el tratamiento , cuando por haberle suspendido , volviese á adquirir aquella antetior intensidad.» Como fácilmente se comprende, según los resultados obtenidos en la práctica con el uso de la medicación sustitutiva , así cuenta con adeptos entusiastas ó con pertinaces adversarios; como lo prueban las opiniones encontradas que recientemente han sostenido los doctores Besnier, Jarry y Dechangé y expuestas en estas cortas líneas por el Boletin general de Terapéutica. «Después de estudiar M. Besnier la acción de los vejigatorios en la.pleuresía , insiste en las f enlajas que pueden obtenerse con ellos en el principio de la enfermedad, creyendo que su pronta aplicación es ventajosa y superior á ^a tardía, es decir, efectuada después del descenso más ó menos pronunciado de la fiebre. Demuestra asimismo que según la marcha y los síntomas de la pleuresía, esta intervención por el vejigatorio en el período inicial de la enfermedad , es la sola medicación que está indicada y que puede ser realmente eficaz. En fin , examina si el vejigatorio aplicado desde el principio de los accidentes , puede ser dañoso ó agravar los síntomas generales ó locales. Bajo el punto de vista de los primeros, insiste en que la fiebre del vejigatorio es pasajera y no puede influir en nada en el movimiento febril debido á la enfermedad; y que además esta influencia dañosa no puede explicarse ni por la reacción provocada por la irritación de la piel, ni por la determinada por la de losriñones. Interrogando á la tradición , demuestra que en todos tiempos

895 se ha recurrido á los vejigatorios, á pesar del movimiento febril, ya en las fiebres malignas, ya en las flegmasías agudas de todas clases. Preguntando á los hechos más recientes déla fisiología experimental sobre la acción déla cantaridina , demuestra que las experiencias presentadas á la Sociedad de Biología, por el Dr. Galippe , confirman el modo de pensar de la escuela italiana , que considera esta sustancia como un agente cardiaco-vascular y antipirético, y concluye de estas experiencias, <jiie el vejigatorio, lejos de ser una causa de aumento de la fiebre en la enfermedad, tendría más bien , en un momento dado , una acción general sedativa, propia para combatirla; en todos los casos sus datos experimentales son una prueba más en favor de la necesidad de ^ t e medio de tratamiento relativamente á los accidentes febrilesi» En oposición á estas ideas, el Dr. A. Jarry dice -que la experiencia de sus maestros, así como sus observaciones, le han enseñado que el tratamiento do la pleuresía por los vejigatorios-aplicados desde el principio de laenfermedad, si no son inútiles son peligrosos. Se objetará que este peligro de la aplicación de un vejigatorio en el período inicial de la enfermedad no lo ha podido probar con observaciones precisas, pero siempre es difícil en terapéutica demos trar que la agravación de una enfermedad depende de [tal 6 cual método de tratamiento.» —Partidario del Dr. Besnier se muestra el Médico del ejército belga M. Dechange, probando en un escrito las ventajas de los vejigatorios en el tratamiento de la pleuresía, y haciendo un estudio comparativo entre este meto, do y el de las punciones torácicas, tan generalizadas hoy, cuyos peligros der muestra con la estadística de los hospitales militares belgas; de ella resulta que de 41 c^sos de pleuresía, en 4 la toracentesis produjo 3 muertes, en tanto que en 37 pleuresías, tratad&s con los vejigatorios, sólo ha resultado una defunción.» Esta diferencia de opiniones la encontramos en las ideas expues'•as al principio de este párrafo , y es la causa de esas apreciaciones contrarias que con tanta frecuencia se hallan en los escritos médicos. —La administración de los medicamentos por medio de las inyecciones hipodérmicas introducidas en la práctica por el Dr. Rynd en 184i , se van generalizando en el tratamiento de las enfermedades, necesitándose tener presente que el medicamento empleado no requiera la ayuda de un ácido irritante para hacerlo soluble , que la solución no sea corrosiva .y que no la precipiten los cloruros alcalinos y las materias albuminoides, el olvido de estos preceptos ha sido la causa de los malos efectos de este método de administrar los medicamentos. Para combatir las opiniones sostenidas por algunos prácticos acerca de las contraindicaciones que se oponían á dar los preparados mercuriales por medio de las inyecciones hipodérmicas , el profesor Neumann ha presentado á la Sociedad Médica de Viena una memoria probando los felices resultados que ha obtenido con el uso de la peptona y albuminatos mercuriales en el tratamiento de la sífilis , por cuyo medio ha logrado que no sucedan á esta clase de inyecciones abscesos y la gangrena, como acontece con otros preparados. dando la preferencia á la peptona de Bamberger, porque produce menos dolor y reacción, así como careciendo de precipitado no desarrolla

S96 abscesos. Las apreeiacioues en que entra el autor acerca de los puntos en que juzga más eficaces las inyecciones, prefiriendo las partes laterales del pecho á los brazos; el número de inyecciones que requiere cada forma sintomática de la sífilis y el tiempo que tarda en eiectuarse la curación son asuntos que fijan su atención extensamente, resultando que los tumores gomosos necesitan más inyecciones.que las siñiides escamosas, etc. La solución de peptona que emplea en toda la curación es de 0,15 á 0,25 gramos , manifestando que la estomatitis y las alteraciones gástricas del mercurio , desaparecen con su método, que consigue la curación rápidamente. La peptona mercurial de Bamberger es preferible á todas las preparaciones de esta clase, por la fácil combinación del sublimado con la peptona, resultando una solución transparente que no deja precipitado , conteniendo cada 40 gramos de agua un centigramo de peptona mercurial, -^L^ que más han clamado contra las cuarentenas, las patentes sanitarias de los buques y otras medidas higiénicas, han sido los ingleses; pues bien, en Londres, á causa de la aparición de las viruelas en algunos buques anclados en el Támesis, se ha procedido por él Oficial médico del puerto A inspeccionar 977 buques, de los que 50 se han fumigado y desinfectado, asi como las ropas de sus tripulaciones , habiéndose enviado al buque-hospital Dreadnougt, 14 marineros atacados de viruelas. La Junta de Sanidad del puerto de Londres ha ordenado que se participe á todas las autoridades de los puertos y del continente, el desarrollo de las viruelas en el puerto , á fin de evitar se propague en otras localidades, dándose al capitán de cada buque^uha copia de esta declaración , lo que viene á ser una patente sucia, de modo que variando la denominación del documento, el resultado es el mismo que el establecido en las leyes sanitarias de todos los países. —Bl Dr. Matron, exprofesor de la Facultad de Medicina de Kiew, ha establecido en Servia una ambulancia completa con personal y material necesario; asimismo la Sociedad Médica de Moscow ha imitado á la de Kiew , resultando que hasta fio de Setiembre los rusos han enviado_á Servia y Montenegro 116 médicos, 117 enfermeros, 166 hermanas déla caridad y 11 farmacéuticos, notándose entre el cuerpo médico una doctora rusa, de la que se dice en un periódico, que sus pretensiones científicas son mayores que sus conocimientos. Deseamos á los médicos rusos que han ido á socorrer á los servios y montenegrinos más suerte que á sus compañeros de Inglaterra, y á la doctora que no caiga en poder de los turcos, pues ellos respetan poco el tratado de Ginebra.
R. HERNÁNDEZ POGOIO.

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