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LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL üDERPo m m i m

DEL EJÉRCITO

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Núm. 99.'
CORRESPONDIENTE AL 10 DE FEBRERO.

SUMARIO.
PÍOS.

l,a Peste negra; por D. Ramón Hernández Poggio .....;... 53 Tozicologia del cloroformo; por los Sres. D. Santiago Bonilla Mirat y D. Ángel Bellogin Aguasal . . 64 Tratamiento de la sffllis del cerebro. Lección clínica del Dr. Alfredo Fournier, Médico del Hospital de 8. Luis y agregado de la Facultad de Medicina de París.. 69 Tratamiento de la Oftalmía granulosa por la escisión del fondo de saco conjuntival; traducido por A. Méndez 74 La leche empleada en vez de la sangre en la transfusión de ésta 78 Contrastes; por M. M. P 78 Reales órdenes y moTlmieoto del p e r s o n a l . . . . . . . . . cuM»rta

MADRID.
IMPRENTA DE A. GÓMEZ FUENTENEBRO, Bordadores, lo. 1839.

EL EXCMO. SR. D. JOSÉ FORNS Y VALLS,
INSPECTOR SIÉDICO DE 1 " CLASE, RETIRADO, DEL CUERPO DE SANIDAD MILITAR

Ha fallecido en Barcelona & la una de la tarde del dia 1.° de Febrero de 1879. La Redacción de la GACETA DE SANIDAD MILITAR se asocia al sentimiento de los individuos del Cuerpo y amigos del finado, cuya pérdida sensible deploran , pidiendo á Dios haya recibido en la mansión de los justos al digno Jefe que fué del distrito de Cataluña.

El dia S del actual se ha practicado en el Hospital Militar de Madrid la ligadura de la arteria isquiática derecha , cuya operación hizo necesaria la de ja transfusión de la sangre, prestándose á dar la suya el alumno de la Academia de Sanidad militar D. Abel García Soriano, extrayéndole 150 gramos, habiéndose inyectado de 60 á 70 gramos. A las cuarenta y ocho horas de la operación el enfermo presentaba un estado satisfactorio.

Con el título de Anafes de la Real Academia de Medicina de Madrid trata de dar á luz esta sabia Sociedad una publicación trimestral, que contendrá los trabajos de la misma. Celebramos este acuerdo de la Academia, asi como su acertada elección de los individuos que componen la comisión de redacción, cuyo presidente es nuestro ilustrado y querido amigo el Excmo. Sr. D. José Santucho y Marengo.

Dirección general de Sanidad Militar.—Mg. 4.°-Circular.—El Excelentísimo Sr. Ministro de la Guerra, con fecha 27 del actual, me dice lo siguiente : « Excmo. Sr.: Prevenido en el art. 36 de la Ley constitutiva del Ejercito, de 29 de Noviembre último , las edades máximas para que los Jefes y Oñciales y sus asimilados de todas las Armas , Cuerpos é Institutos pasen forzosamente á la situación de retirados, y no autorizando dicha Ley las prórogas de que trata la Real orden de 5 de Mayo de 1864 y los arts. 2.° y 3.» del Real decreto de 12 de Agosto de 1866 , derogadas an.bas disposiciones por el articulo 38 de la misma Ley , el Rey (Q. D. G.) ha tenido por conveniente disponer que queden sin curso las instancias que , en solicitud de continuar en el servicio , promuevan los Jefes y Oficiales del Cuerpo del cargo de V. E. á quienes corresponda alcanzar la mencionada situación defínítiva.—De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos.—Lo traslado á V. E, para el suyo y efectos correspondientes.—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 30 de Enero de 1879.—BAHRE.'(ECHEA.-Sr. Director Subinspector de Sanidad militar de

LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 10 de Febrero de 1879.

LA PESTE NEGRA.
i La peste negra! El aterrador nombre de esta mortífera enfermedad difandido en estos días por la prensa periódica, al participarla aparición de tan terrible epidemia en un gobierno del Imperio ruso, ha producido la pavorosa impresión del sordo y lejano estruendo que deja oir la negra nube precursora de formidable tempestad. Noticia semejante ha evocado los nefastos recuerdos, trasmitidos por la tradición, de épooas de llanto , deíoiacion y muerte causadas por la peste negra; lal anuncio ha venido á rememorar aquellos monumentos conmemorativos de las victimas inmoladas por tan letal padecimiento en los pueblos asolados por dicha afección; tan infausta nueva ha hecho se consulten las lúgubres páginas de los anales epidemiológicos, donde aparecen las horripilantes escenas que se presenciaron en los diferentes países en que tan despiadadamente imperó la muerte entre los atemorizados habitantes que respiraban los fatídicos miasmas de esa enfermedad; y la estadística, con el incontestable lenguaje de los guarismos, llena de asombro al que consulta la de esas memorables épocas del despótico reinado de la muerte. No dictan estas líneas el miedo que sobrecoge á un espíritu meticuloso no acostumbrado á presenciar los horrores de una epidemia , desgraciadamente el que escribe estos renglones ha asistido muchas y variadas enfermedades epidémicas en diferentes épocas y países: tampoco se encuentra animado del censurable propósito de difundir el p&nico en los que se dignen fijar su atención en este escrito, encaminado á alcanzar un fin más alto y humanitario, propio de un periódico médico, que debe siempre ilustrar acerca de las graves cuestiones relacionadas con tan sublime ciencia, cuyo único y exclusivo fin es conservar la salud y preservarla de las enfermedades que la amenazan. Tanto al presente como en no lejana época hemos llamado la atención acerca de los peligros que creíamos amenazaban á la salud publica de España , dando la voz de alarma para prevenir las infinitas y trascendentales calamidades que trae consigo una epidemia; y ahora nos creemos tanto más obligados á obrar así, cuanto felizmente la generación actual no conocemos en el terreno de la practícala peste negra, no observada en nuestro país desde 1649 , en que tantos estragos hizo en las provincias andaluzas. Dominados por estas ideas y bajo el imperio de ellas, expondremos algunas consideraciones encaminadas á dar á conocer esta enfermedad, y las medidas de higiene pública que reclama su preservación. Terminada la guerra que la Rusia ha sostenido en territorio turco contra el poder musulmán, se propagaron noticias vagas acerca de una enfermedad que padecía el ejército moscovita , que algunos llegaron á clasificar de peste;
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54 mas el desarrollo extraordinario que adquirió el tifus en los cuerpos del ejército ruso que ocupaba el territorio comprendido entre el Danubio y los Balkanes, apartó en algún tanto la atención de la otra enfermedad , que aun cuando en limitada esfera, hacía estragos inauditos en el gobierno de Astrakan, distrito de Enostajevosk, en la stanitza de loscosacos de Wetljanka, donde apareció en Noviembre úitimo el primer caso de una enfermedad que se propagó rápidamente entre los que tuvieron un contacto más inmediato coa el primer enfermo; resultando de los informes oficiales que esta afección apareció en dicha localidad desde el momento que volvieron los cosacos de la guerra. Los rápidos y terribles efectos de esta epidemia no llegaron á noticia del gobierno de Astrakan hasta que se contaron 130 victimas de la enfermedad que reinaba en Wetljanka de donde se propagó á la stanilza Prischiba, en cuyas localidades los estragos de la epidemia causaban el 85 por 100 de muertos entre los invadidos del primer punto y 40 por 100 en los del segundo. Como es natural, las descripciones hechas hasta ahora por los médicos observadores están conformes en cuanto á los caracteres patognomónicos de la enfermedad , aun cuando difieran en el cuadro sintomatológico con que se presenta en cada individuo. Así lo revelan las diferentes observaciones publicadas por el Dr. Doppner, Jefe de Sanidad militar del gobierno de Astrakan, de los que resulta que la enfermedad epidémica se inauguraba en unos con un acceso de fiebre intermitente , en otros era la calentura de carácter continuo, fenómenos que se explican bien si se atiende á las condiciones topográficas de la stanitza Wetljanka y á su proximidad al rio Volga donde son endémicas las intermitentes; porque sabido es el influjo que ejerce cualquier trastorno orgánico en el desarrollo de una enfermedad epidémica, asi como las modificaciones que imprimen las enfermedades propias de una localidad ó individuo en las manifestaciones sintomáticas peculiares de un padecimiento epidémico, sobre todo en la primera faz de su desenvolvimiento; así es que prescindiendo de esas formas, que llamaremos accesorias, sea la intermitente ó la continua inflamatoria la que abra la escena, lo patognomónico , lo invariable es el infarto de los ganglios linfáticos submaxilares, de las axilas ó de las ingles, que aparecen casi inmediatamente de terminar el corto período prodrómico, y la rapidez con que se establece por lo general la supuración en dichos ganglios. Véase como describe el citado Jafe de Sanidad militar rusa esta enfermedad: violenta cefalalgia, miembros doloridos, calor urente de la cara seguida de un escalofrío poco prolongado , 100 pulsaciones por minuto, 40° el calor, abdomen timpanítico , aumento de volumen del hígado , infarto de los ganglios linfáticos de algunas de las regiones citadas, manchas lívidas en la piel, y del segundo al tercer dia se aumentaba su calor y su sequedad, aparecía el delirio ó nn estado comatoso en medio d€ una profunda debilidad y abatimiento; la muerte terminaba la escena, habiéndose notado que se descomponían con prontitud los cadáveres. En los pocos casos en que el enfermo podía reaccionar contra la enfermedad, la remisión de los síntomas seguía á una abundante traspiración. El Dr. Krassawiki, que también ha observado estaenferñtiedad en Wetljanka , dice que las personas invadidas se quejaban al principio de gran dolor

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de cabeza, de laxitud extremada , unida á una sensación grande de angustia, de zumbido de oídos y gastralgia violentos; estos síntomas, de corta duración, eran seguidos inmediatamente de infartos de los ganglios submaxilares y de una fiebre ardiente , recorriendo sus períodos la enfermedad en las veinticuatro horas siguientes á la aparición de dichos síntomas, prolongándose en muy pocas ocasiones más allá del tercero ó cuarto dia , para terminar por la muerte, que era precedida de escalofríos, espasmos, delirio y gran debilidad. ¿Sotí estos los síntomas propios de la peste negra con que se observó en los siglos XIV y XVII? Para hacer esta compulsa no recurriremos á los autores modernos ni extranjeros, mucho más cuando , castigado nuestro país terriblemente por la citada enfermedad en varias épocas, hubo ocasión de estudiarla con detenimiento , y aun cuando no contara la ciencia con los adelantos del presente, no por eso dejaban de existir sabios observadores, cuyas descripciones patológicas aún se admiran y acatan hoy, porque son el reflejo del espíritu analizador que tan peculiar era de la medicina antigua, y que constituye uno de sus mayores blasones ; cualidad en que tanto se distinguieron los médicos españoles de las pasadas edades. Entre ellos aparece el sabio médico sevillano Gaspar Caldera de Heredia, cuya obra sobre la epidemia de la peste negra que observó en Sevilla en 1649 , es uno de los libros más notables que se conocen acerca de esa mortífera enfermedad (1), y al cual se debe recurrir con preferencia para estudiarla, por su mérito científico y porque en sus instructivas páginas se presenta la citada enfermedad, con las modificaciones que pudiera imprimir las condiciones individuales y las climatológicas de nuestro suelo. Principia el Dr. Gaspar (faldera de Heredia manifestando que los síntomas que inauguraban el padecimiento , ni eran parecidos, ni comunes en todos los invadidos (2). Un escalofrió era el precursor de la fiebre que ofrecía todos los caracteres de la conocida entonces con el nombre de causón, un dolor de cabeza gravativo é intenso que no permitía abrir los ojos (3): las mejillas y toda la piel se ponía rubicunda (4), el calor aumentado, la sed intensa é insaciable , ansiedad epigástrica, lengua seca que después se ponía árida y negra (5), náuseas y vómitos de materiales porracees ; al principio, las evacuaciones de vientre eran escasas, mas cuando se prolongaba la enfermedad hasta el tercer dia, adquirían la forma de una diarrea colicuativa y letal (6); aparecían después los infartos de los ganglios linfáticos en las axilas , ingles
(1) Tractatus perutiUs e,t necessarius de peste guae anno 1649 Rispalensem civitatem maccime necoris circunjacentíbiis parcttís, contagione sua misere in/<ecerat. Anotare doctore Gaspare Caldera de Heredia, medico hlspalenst ordinario. (2) Nee ómnibus simttia , nec eommunta erant. (3) Oravativo et Implo captas dolare aculas Sublevare non possent. (41 Cum satúralo maxiUarum rubore, ttlogue etlam corporis untverst cum guadam excretlone rvblda simlU tnorbülorum (apud nastros dldtur alfombrilla). (5) Árida et nigra Itnguae siccltas, sltts IncompescIblUs et febris urentlsslma. (9) ttuams ventrls paticls adveniebat in principio (ut vomttus in ómnibus), sed gui6«» á tertia die siipervenit, erat ipsojure laethatis, etc.

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y otras regiones , bubones que se presentaban á veces,á las veinticuatro helas de iniciarse la fiebre , mas por lo común era al tercer dia (1), una frialdad de las extremidades ó escalofrió, exacerbación de la fiebre , laxitud de ros miembros, indicaban que se iba á establecer la supuración en los bubones ; los de las ingles afectaban la forma oblonga y eran de naturaleza flegmonosa(2), no obstante que algunas veces estos infartos eran pequeños, y no venian á supuración, indicio cierto de una muerte segura , sobre todo cuando se presentaban desde luego las manchas lívidas 6 negras (3), se presentaban dolores intensos en el abdomen rebeldes á todo tratamiento , acompañados de síntomas de una profunda perturbación orgánica, que se revelaba por la extremada debilidad y abatimiento , sudores frios y copiosos, delirio. un estado comatoso y la muerte (4). En ocasiones aparecía la enfermedad bajo la forma insidiosa de una fiebre lenta, sin ningún síntoma propio de la peste , prolongándose con esta faz por espacio de cuatro dias sin despertar sospecha alguna, y repentinamente al quinto se desenvolvía todo el aparato sintomatológico característico de la citada enfermedad , arrebatando en el dia la vida al paciente en medio de los profundos trastornos ya citados anteriormente , indicando la gravedad las escasas manchas negras que aparecían sembradas en el cuerpo, espirando el enfermo como asfixiado (S). La compendiada enumeración que hemos hecho de los principales síntomas de la peste negra observados por el Dr. Caldera de Heredia, dan á conocer desde luego la semejanza que existe con los citados anteriormente por os doctores Doppner y Krassawiki, acerca de los síntomas prodrómicos , carácter de la fiebre , época de la aparición de los bubones , de las manchas lívidas ó negras , rapidez del curso de la enfermedad y su terminación comunmente por la muerte. No sólo se nota la identidad en el carácter de la enfermedad , sino hasta las mismas opiniones acerca de su patogenia, pues en la epidemia de peste negra de 1649 ya Caldera de Heredia dice que muchos médicos muy ilustrados negaban fuera la peste la enfermedad reinante .y que los bubones no eran más que abscesos críticos (6). Mientras los médicos en(1) E¡c hls bulionibus plerigue tpso fehris initio erumpebant, alU 24 horis, jam exactis, sed caeterís ut plurHmum tertia febris cUe. (2) In inguinibtts forma bitbonts erat, ut oblongl abscessus de phlecnnonif natura. (3) Sed mortis cito venturae üliid erat inru'.Ubtle signiitn , si cum buibone maculae et puncttculae aiU llvldae , aut nlgrae, erumpebant. (4) Imo essent talia aocidentia pestilsntis veneni omnes iUi fere moriebatttur intra dlem, guibus cutaphoricu accidetitia superveniebant lethargi aut phrenetidts, ac perennl epkidrosi expirabant. (5) Ac Ita delaxatl, in ipso/net labore quietem inquirentes : color erat velutt mortuorum, compulsus omnímoda aspMxla (cordis substantia veneno lacerata) guo in agone uUímum conatum natura intentí^at, et acl6 autl maculae et puncttculae, aut Uvidae, aut, ntgrae erumpebant, dispersoí! ad pectus et ad dorsum, ultima fati sorte: nam ea nocte aut dle tílis ultimae lucís erat. (6) lUud tamen silentio praeterlre non Ucet, bulionen (nostro tdiomate landres) constltuUones initio multis et doctis medlcis imposutsse, guonlam non vtdebantur pestis malignae esse, sed crlticí abscessus ilUus febrt sortís. (Estas citas son de la obra de Heredia.)

57 viados de Saratov y Aslrakan juzgan la actual epidemia de Wetljanka como un tifus «xantemático y el Dr. Doppner (t) «como un tifus de un género más agudo, como una peste punticularó como una enfermedad intermedia entre el tifus y la peste • , del mismo modo en 1649 clasificaron la peste negra algunos médicos andaluces de una fiebre punticular, negando la existencia de la peste (2). Ya queda consignada anteriormente la mortandad asombrosa producida por la peste negra en las dos stanitzas invadidas , pues según el l>r. Doppner, desde el 17 de Noviembre al 9 de Diciembre siguiente , de 100 atacados morían 86, y desde esta última fecha al H del mismo mes los fallecidos llegaron á 100, cifra enorme en una población como Wetljanka, que sólo contaba 1700 habitantes. Mas no debe llamar la atención del lector estos guarismos , si atiende á que en la epidemia que sufrió Sevilla en 1649 , dicha enfermedad arrebató la vida 4200.000 personas , suma no exagerada si se toma en cuenta que existía en el destruido cementerio de San Sebastian de la citada ciudad una lápida conmemorativa de haberse dado sepultura , sólo en aquel recinto , á 23.4Í3 cadáveres de apestados , esto es . los que ya no podían enterrarse en los innumerables templos de la ciudad , arrabales y otros cementerios!!! Y no fué esta mortandad excepcional en tal epidemia, sino que causó siempre un inmenso número de victimas tan devastadora pestilencia en los lugares donde reinó, y la prueba se encontrará en la estadística que mandó formar el Papa Clemente VI acerca de los fallecidos de peste negra en las diferentes epidemias del siglo XIV , en cuyo documento aparecen 23.840.000 muertos de peste en Asia; 12.000.000 en Alemania; 330.000 en Sicilia; 350.000 en Polonia , y así en proporciones algo menores en los demás países, pero que asciende el total de fallecidos por esta enfermedad á 42.836.4^ (3). Si á M. Haeser le parece excesiva esta suma y la reputa sólo como aproximada, sea como quiera, es muy considerable . y todos los historiadores de aquellos tiempos maniftestan quedaron despoblados los países invadidos por la mencionada pestilencia, y se comprende bien lo terrible que sería esta mortandad si se considera el pánico que produjo en los habitantes de las poblaciones invadidas por la peste negra, cuando se leen en las relaciones de estas diferentes epidemias los actos públicos inspirados por el terror. Entonces ante el imponente espectáculo que ofrecían familias numerosas arrebatadas por la muerte en pocas horas ; las casas y calles llenas de cadáveres insepultos, la consternación que ofrecían las poblaciones anle tantos horrores, lágrimas y duelo ; el silencio de la muerte , imperando en todos los lugares habitados, escenas estremecedoras . tales como las referidas por Caldera de Heredia , de verse cadáveres de madres de cuyos pechos en vano trataban de sacar leche
¡1) El informe de este médico puede vers"? en la Qaiette medícale de Parts del 1." de este mes, tomada del Temps, cuya traducción al castellano creemos la ha hecho el Sr, de Vicente. • (8) Bt hos vulgares medtcts morí «w fehre pwmticuUtri eaiistiin<ji)ant, non ex bvJbone, nec fehre pestUenU. (3) Ozanam. Hist. medícale gen. et part. desmatadies epidémtgttes. Parts, 1835, volumen i.°, pAg. 86.

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sus hijos {i), el terror que se inspiraban unos á otros temiendo contagiarse ; todas estas circunstancias alarmando las conciencias y exaltando los sentimientos religiosos, produjeron todavía mayores males y escenas muy lamentables. «Entonces , dice M. Ozanam, sobrecogidos de un terror religioso, quisieron arrepentirse de sus pecados, reparar las injusticias cometidas , renunciar al mundo , imponerse rudas penitencias y así reconciliarse con Dios. Pero bien pronto el fanatismo se apoderó de los ánimos. En todas partes se fórmaron cofradías de penitentes y de disciplinantes, que se llamaron hermanos de la cruz (2). • Estas numerosas hordas de fanáticos y bandidos disfrazados , cometieron toda clase de excesos (3), llegando hasta el punto de derramar á torrentes sangre humana en las bárbaras y considerables matanzas de judíos (4)!!. . Mas apartemos la vista de estas escenas, baldón de aquella época y de aquellos hombres , para fijarnos por un momento en el asunto capital que inspiran estas desaliñadas lineas, cual es demostrar que la peste negra es eminentemente contagiosa. El Dr. Doppner, en el «scrito que ya hemos citado anteriormente, después de enumerar los medios terapéuticos empleados para combatirla enfermedad, dice : «Todos estos remedios fueron inútiles, la muerte no perdonaba á ningún enfermo. Todos los médicos que los han cuidado, el Dr. Koch y seis de sus auxiliares han muerto . lo mismo qué el sacerdote de la stanilza y los cosacos que enterraban los cadáveres; en una palabra, todos cuantos se aproximaban á los invadidos por la epidemia , aun cuando fuesen provistos de los preservativos empleados en tales casos. Muy pocos se han librado de la pestilencia (5). Las noticias llegadas hasta nosotros por los periódicos extranjeros, es que los cosacos que habían formado parte del ejército ruso que operó no en los Balkanes, sino en la Turquía asiática, en Batun, Kars, Erzerum, y todo este territorio limítrofe á la Persia, al regresar á sus hogares llevando los despojos de los saqueos ú objetos tidquiridos en dicho país, introdujeron el miasma de la peste; lo mismo aconteció en 1769 al terminar la guerra de Rusia y Turquía , que los soldados de esta última nación llevaron la peste á Valaquia y Moldavia, alcanzando los estragos de la pestilencia á las fuerzas rusas que se encontraban en Yassi, que la propagaron á Polonia y Kiew. En la lucha que sostuvieron estos dos Imperios en 1828 y 1829, la Valaquia volvió á ser teatro
(1) i Quid non admifandum in hoc tempore vidimm ? lactantes pueros mortuae pendentes a6 uiertbus matris. (2) Loe. cit., pág. 88. (3) Fr. Venturino de Bargamo rsclutó liasta 30.000 liombres, á cuyo frente hizo su entrada en Roma en 1334, mas fueron tales los crímenes de este ejército de malvados, ue obligó á port !r en tormsnto y encaroelaio á su tjrrible jefe. (41 Mientras unos, dice Canta, se entregaban á estos excesos de devoción , otros se daban al libartinoje, queriendo gozar de la vida que se les escapaba; algunos rodeándose de un asqueroso egoísmo, como los amigos de Bocacio, cerraban sus oidos á las desgracias públicas bascando placeres momentáneos. Renació la creencia de que los Judíos envenenaban los pozos, y fueron muertos á cientos, á pesar de que Clemente Vi refrenó aquet furor. Aquella peste fué un terrible azote que retardólos pasos con que la Europa caminaba á la libertad y á la civilización. (5) Qatetté medícale de PariSy^. M,n.h.

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de la desolación á causa de la peste llevada por estas tropas; en 1827 Grecia, que contaba una larga serie de años sin padecer la pe5te,y sufrió una horrorosa epidemia de esta enfermedad importada por el ejército egipcio que estuvo en aquella época en Morea , no habiendo aparecido los primeros casos hasta que se efectuó el cange de prisioneros (1). La contagiosidad de la peste es la opinión admitida desde que apareció esta terrible enfermedad en el mundo, probando k historia que todas susepidemias han reconocido por génesis la importación del miasma , ya por personas, ya por objetos, pues se marca exactamente el itinerario que siempre ha seguido, determinándose las personas y objetos que fueron portadores del principio pestilente. Mas siendo achaque de nuestros tiempos despreciar todo lo antiguo, como desprovisto de autoridad, por falta de conocimientos, preciso será que, en asunto tan importante, como el que nos ocupa , invoquemos la autoridad de algunos médicos escépticos de nuestra época para probar que la peste es muy contagiosa, no obstante qué para apreciar dicha cualidad no se necesita mas que tener sentido común , pues cuando en las infinitas poblaciones invadidas por la peste , durante tres siglos consecutivos, sus habitantes veían que el contacto con los atacados y los objetos que le habían servido , desarro" liaban al momento una enfermedad exactamente igual á la que tenía el poseedor de dichos efectos , cuando veían que los que se aislaban completamente de los apestados y de los objetos de su uso permanecían indemnes, no podían menos de asegurar que aquella afección era altamente contagiosa. ¿ No es bastante prueba la mortandad de médicos y eclesiásticos, que sucumbieron prestando los sublimes auxilios de sus elevados ministerios en las epidemias de;peste? ¿ No asombra la enorme cifra de 134.434 frailes que|murieron sólo en Italiay Alemania, después de prestar los auxilios de la religión á los atacados de peste negra? Sensible es que la estadística ya mencionada de esta pestilencia , no hubiera consignado el número de médicos fallecidos por tal epidemia, porque seguramente superaría en mucho á la de los eclesiásticos: bastará citar que en la peste negra que reinó en Sevilla en 1649, murieron todos los médicos y cirujanos de la ciudad y arrabales , no quedando más que tres, siendo uno de ellos Caldera de Heredia «que cansado, según dice el Sr. Morejon, fatigado su espíritu de tanta contristacion, y lo que es más, no pudiendo resistir, como él mismo dice, las tropelías del Gobernador de la ciudad, tuvo que retirarse á Huelva,« cuyo retiro le duró poco, pues entonces la autoridad mandó á sus delegados arrancar de sus casas á los médicos de los pueblos próximos á la ciudad , obligándoles á asistir á los apestados, escena violenta que en una época no muy lejana se repitió en nuestra nación , no obstante las libertades y garantías individuales que las leyes conceden á los ciudadanos en los países regidos por el sistema constitucional. Pues bien, si como dice oportunamente el Dr. Boudin , el escepticismo de nuestro siglo todo lo ha negado, hasta la trasmisión de la peste; citaremos á los escépticos la confesión de un médico francés de esta escuela, que negaba el contagio de todas las enfermedades, sometiéndose á atrevidas pruebas
(1) Gosse, Relat de tapeste qul a regnéen Fi-ance en lS27,etc,, París, 1838.
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60 en apoyo de sus teorías, hasta que en una de sus experiencias fué victima de la fiebre amarilla en Cuba. Fácilmente se comprenderá nos referimos al Dr. Vallí, que pasó á Esmirna en 1783 á estudiar la peste , y después de sus insensatos experimentos, consignó en una de sus Memorias que la peste es contagiosa y que el aire no tiene influencia alguna en la comunicación de la peste , porque aquellas personas que tienen cuidado de preservarse de todo contacto con los hombres ó efectos contagiados, no L » contraen (1). A esta autoridad nada sospechosa añadiré la del Dr. Prus , que en medio de las muchas contradiciooes de que adolece el informe que presentó en 1846 á la Academia de Medicina de París , dice que la peste es trasmisible en los focos epidémicos por los miasmas que exhalan los apestados... es incontestable que la peste es trasmitida fuera de los focos epidémicos por los buques y los lasaretos... la peste puede trasmitirse fuera de los focos epidémicos por infección miasmática, es decir, por el aire cargado de miasmas pestilenciales... los apestados, viciando el aire de las localidades en que se hallan, pueden crear focos de infección pestilente que trasmitan la enfermedad... los focos de infección de la peste, pueden persistir después de quitados los enfermos atacados de ella, etc. Estas conclusiones del citado informe son bastantes para confirmar el contagio de la peste, puesto que en medio de la Incredulidad del jefe de los anticontagionistas modernos se ve obligado á hacer las citadas manifestaciones. Ahora bien, ¿necesitamos recurrir ala historia contemporánea de las epidemias de 1870,1873, 74, 7S, 76 y 77, padecidas en la Cirenaica, Arabia y la Mesopotamia , para probar la propiedad contagiosa de la peste ? Los notables trabajos del Dr. Proust, fundados en las observaciones que recogió en estos países acerca de la materia, deben consultarlos cuantos deseen adquirir datos extensos sobre este extremo , así como los del Dr. Tholozan, médico residente en Persia, acerca de la peste del Kurdistan y Mesopotamia, que atestiguan de una manera incontestable la trasmisión de la peste por los enfermos y objetos contumaces infectados, habiendo probado en su informe á la Academia de Ciencias de París del año 1873 , que la peste se desarrolla en toda clase de terrenos y altitudes, así como que su génesis no está ligada ni alas condiciones de la tierra ni á las influencias meteorológicas ; por último , el doctor Augusto Kirsch, el que va comisionado al presente para estudiar la peste en el Astrakan , decía en 1876 en un erudito y sabio escrito acerca de los temores futuros de la Europa sobre la peste de Oriente: «Todos los observadores están contestes en que la enfermedad se propaga por el trato de las personas, y más probablemente por el comercio , en conjunción con las condiciones estacionales y la higiene social (2).> Si á pesar de las severas é instructivas lecciones de la historia , si el testimonio de los que al presente observan la propagación de la peste negra en el Astrakan no es bastante para convencer á los descreídos , les diremos con M. Boudin: «toda la historia de esta enfermedad protesta contra esa negación.
(1) Véaso Ozanam, loe. cit., pág. 44. (8) The Practitioner. Septetnber , 1877, pág. 236.

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y los argumentos invocados por los partidarios del no contagio se hallan muy lejos de haber derrocado el antiguo dogma (!).• Estas personas , que cierran los ojos á la esplendente luz de los hechos; que se juzgan espíritus fuertes y avanzados en la ciencia, aceptando absurdas teorías, no después de haberlas analizado detenidamente, sino fascinados por el nombre de sus autores y por aparecer como conocedores de todo lo que se llama novedad , á éstos les diremos que la opinión general del mundo médico acerca de la trasmisión de esta enfermedad es ser altamente contagiosa; opinión sustentada hasta en Inglaterra, cuyo gobierno confió recientemente al Dr. Colvill la misión de estudiar la peste en Mesopotamia , el que en vista de sus observaciones cree indispensable establecer cuarentenas en todas las costas del Indostan si se ha de librar de la peste á las Indias inglesas , por estar convencido de la propiedad contagiosa de la peste , opinión sustentada en las obras importantes de los médicos ingleses más ilustrados de estos tiempos , asegurando el Dr. Gavin Milroy en un sabio escrito acerca de la peste, quese comunica por contagio personal. «Opiniones extravagantes acerca del contagio , dice , han estado en boga entre casi todos los médicos, ha?ta hace pocos años; pero una detenida observación de los hechos y un rigoroso examen de testigos , bastan para enseñar que el influjo del contagio en la diseminación de la peste es en un todo igual á la del tifus maligno , y que las leyes que rigen en la actividad y energía de una enfermedad son iguales en la otra (2).» Que la peste negra que se padece hoy en el valle del Volga es contagiosa, lo prueba su aparición , desarrollo y manera de propagarse , viniendo á demostrar su contagiosidad la forma como se propaga en Rusia , pues según los últimos partes telegráficos ha aparecido la pestilencia citada en las inmediaciones de Moscou , no obstante de las necesarias y severas medidas tomadas por el gobierno ruso, destruyendo las casas, muebles y ropa de los pueblos invadidos por la peste ; sin embargo , ésta aparece de pronto en un punto distante del foco primitivo, dejando inmunes infinidad de poblaciones que existen entre Wetljaoka y Moscou, lo cual depende de que los individuos fugitivos de los lugares apestados, al trasladarse á otros puntos, llevan consigo el miasma de la peste. Si MM. Proust y Pauvel creyeron que la Europa debía temer la importación de la peste por el Mediterráneo , boy debe temerse que invada por tierra tan terrible enfermedad á las naciones europeas por las vías férreas, que facilitarán su trasmisión. Hemos manifestado en el curso de este escrito los estragos causados por la peste negra eu los diferentes períodos de sus apariciones epidémicas; los principales síntomas que caracterizan á dicha enfermedad ; la rapidez de su evolución patológica; su terminación generalmente fatal; las infinitas víctinias que ha causado, y sobre todo su propiedad altamente contagiosa; résta-

(1) Traite de geograpMe et de statistique medicales; Peivis , iS&T, wl. 8.°, página 611. (?) A susteme of Medicina. l,ondon , 18t}6 , vol, 1.", pág. 333,

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nos ahora manifestar los medios rtcoiiucidos para atajar la propagación de dicha pestilencia. La eiperiencia ha ensoñado, tanto en las localidades donde reina endémicamente la peste, como en las que ha ejercido sus estragos bajo la forma epidémica, que cuantas personas se han aislado completamente de las invadidas de la peste y de los objetos infestados se han librado de tal enfermedad; así es que las cuarentenas y cordones sanitarios son los medios aconsejados por la ciencia para poner un dique á las invasiones de este terrible mal, medios contra los cuales el mercantilismo de la época se subleva , pero por más que clamen los partidarios del sistema de la libre circulación de las personas y mercancías , para no molestar á unas cuantas per-^onas que tuvieran que detenerse unos diasen su viaje, ó que un mercader no pudiera lograr una ganancia , tal vez censurable, con géneros procedentes de un país apestado, siempre la razón , fundada en la experiencia adquirida por la observación secular, probará que el aislamiento es el único medio preservador de la peste , porque es preciso persuadirse que no es en las condiciones atmosféricas en donde hay que buscar el miasma de esa enfermedad , sino en las personas afectadas de ella y en los objetos impregnados de sus emanaciones morbosas. Los que se oponen al régimen de las cuarentenas aducen como prueba el que á pesar de ellas las enfermedades contagiosas se propagan; mas no se detienen, los que tal dicen, en investigar las causas que motivan la propagación de tales enfermedades no obstante dicho medio : pero las historias de tudas las epidemias en que á pesar de las cuarentenas se ha presentado una afección epidémica revelan clara y palmariamente que el haberse conculcado las prescripciones legales , ha sido el motivo de que se propagaran dichas en- • fermedades en las poblaciones hasta entonces sanas. Así aconteció en Sevilla en 1649, en donde los comerciantes trataron de engañar á la autoridad , mostrándole cartas de sus corresponsales de Cádiz y Sanlúcar, donde reinaba la peste , en cuyos escritos se negaba la existencia de dicha enfermedad , causa probable de la indiferencia de la autoridad en la observancia severa de las leyes sanitarias de la época, como se deduce de la memoria del Dr. Caldera de Heredia en la que «señala con severo juicio por causa eficiente de la introducción del contagio, la apatía culpable de los regidores, que en voz de guardar por sí los puntos de entrada, ó hacerlos guardar al menos por personas de confianza y probado carácter, permitían el nombramiento de custodios sin condiciones para el caso, y flexibles por su pobreza é ignorancia á dejarse ganar por el interés... la corrupción de estos guardas avanzados en las costas de las islas de Captor y Captiel, Coria del Rio y muelles de Sevilla y Triana, abrió fácil trayecto á las naves ligeras que conducían maritatas ó telas de lana y seda, trasbordadas secretamente de la embarcación de Alicante , despedida de Sanlúcar de Barrameda por la comisión de Sanidad, y depósito execrable de este seminio (!).> Estas causas y las ya señaladas por el Dr. Hernan-

(1) Velazquez y Sánchez, Anales epidémicos, i¡ig. 127.

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do Alemán en 4S68 en su instrucción sobre la peste (1) demuestran hasta la evidencia nó la inutilidad de las cuarentenas , sino la falta de cumplimiento de las prescripciones sanitarias en los obligados á llevarlas á cabo. ¿Qué valor sanitario puede tener una cuarentena, si establecido un lazareto para evitar la propagación de una enfermedad contagiosa , contando con un personal numeroso , con toda clase de medios y sabias instrucciones, se prescinde de él y del cumplimiento de la ley por no disgustar á un pasajero de influencia, que no quiere se le detenga , ó por atender á exigencias de poderosos caciques ? ¿Podrá atribuirse á la inslitucion de. las cuarentenas la propagación de la enfermedad contagiosa cuya introducción se trata de evitar ? La prueba no sólo del valor de las cuarentenas, sino hasta* de los cordones sanitarios, la hallamos en que las establecen esas naciones que han combatido dichas instituciones , que han aceptado las conclusiones de la Conferencia sanitaria de Vienade 1874, en lasque se declara: «Considerando que las cuarentenas de tierra son inejecutables é inútiles , en vista de los numerosos medios de comunicación que se aumentan diariamente; considerando además que afectan de un modo grave á los intereses comerciales, la Conferencia desecha las cuarentenas terrestres :»y sin embargo, Austria, Italia, Alemania y Rusia las establecen cada dia más rigorosas, y la Inglaterra, sin publicar hasta ahora todas las medidas adoptadas por la Comisión sanitaria de Londres respecto á los buques que lleguen á su puerto, ordena someterlos á una visita sanitaria; pero si sigue dicha nación el sistema sanitario de Gibraltar, de no aceptar las cuarentenas como vejatorias para el comercio y las comunicaciones, pero despidiendo á todo buque procedente de puertos sospechosos sea cualquiera el estado sanitario de su tripulación y los documentos que traiga para atestiguar la salud de aquélla, es un medioíidecuado para evitar la importación á sus posesiones de la peste negra de Rusia, y aceptaríamos este medio como el más seguro, pues las cuarentenas, según dice el periódico ingles The Lancet, sólo se imponen donde reina un semi-barbarismo y donde se invoca la tradición en su favor. Digan cuanto quieran algunos escritores ingleses , tanto la opinión general de este país como la do todas las naciones europeas , están contestes en considerar las cuarentenas como el único medio de salvación, pues las •cuarentenas, como dice mi ilustrado y respetable amigo el Dr. Méndez Alvaro , así por mar como por tierra , son excelentes—suponiendo se ejecuten bien —cuando son posibles (2). Esta posibilidad siempre la hay , cuando los Gobiernos quieren , y abriga(1) «Bien se alcanza que todos no curan lo mesmo de guarecer el lugar do moran de todo trato , comunicación ni roce con personas que puedan acarrear la peste; pues yo por no creer que desto se regresca con gran daño, ya por ganancia de su interés, luién por cohecho que lo soliviante, quién por conocer al forastero que solicita venir al lugar, é por otras muchas é varias causas que asimesmo se tocan é saben , acontece 9ne entre por un portillo el mal que de otros se defiende tan sin efecto, etc. Apucl V^elazquezy Sánchez, obra citada pág. 491, tí) La Conref encía sanitaria Internacional de Viena. Madrid, 1876, pag. 198.

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mos la confianza de que, en vista del peligro que nos amenaza ya tan de cerca, pues la distancia desde Moscou á nuestro país se salva hoy en pocos dias , debemos prepararnos para evitar la invasión de la peste negra en España. Recuérdese lo pasado , y ante los horrores que los anales epidemiológicos nos enseñan , adóptense medidas sanitarias eficaces y enérgicas ; más vale perjudicar los intereses de unos pocos que no los de toda la nación : que ni las consideraciones políticas ni las reclamaciones de algunos particulares, sean un obstáculo para librar la vida de 16.000.000 de habitantes que se hallan amenazados de los horrores de la peste negra. Hemos terminado , por hoy , estas líneas sobre esta horrorosa enfermedad , á fin de despertar la atención acerca de las medidas que se necesitan adoptar para evitar su introducción en España.

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TOXICOLOGÍA DEL CLOROFORMO.
Sxposicion de algunos datos príictieos que deben tenerse en cuenta en las investigaciones quimico-Iegales de este anestésico. Encargados por mandamiento judicial de proceder al análisis químico de los restos cadavéricos de una mujer . y atribuyéndose la muerte de ésta según opinión de los facultativos consignada en la diligencia de autopsia, á la asfixia producida por la inhalación del cloroformo, debimos comenzar desde luego por la investigación de es!e cuerpo , dándole la preferencia en el orden de operaciones ejecutadas para cumplimentar aquel mandato , teniendo en cuenta, al efectuarlo así, la gran volatilidad del cloroformo , el es'-ado probable de descomposición en que pudieran hallarse aquéllos restos , y la exigua cantidad del anestésico que basta en ocasiones para ocasionar la muerte. (>on sólo enunciar el problema se ve que , aun cuando según la opinión autorizada de Tardieu , el químico en las investigaciones toxicológicas del cloroformo debe ocuparse tan sólo de los casos ocurridos por ingestión, la medicina legal plantea en ocasiones problemas más delicados y difíciles, tratando de esclarecer la posibilidad de un narcotismo debido á sus vapores, ó la muerte producida por su inhalación, como suiedía en el caso á que hacemos referencia. Se demuestra lo primero, es decir la ingestión , descubriendo el cloroformo en el contenido del estómago , si persiste alguna cantidad y es suficiente para ello el procedimiento destilatorio directo (i). Se practica colocando las sustancias en un matraz, que se calienta á 100" en baño de maría y comunica con un refrigerante de Liebig , donde se condensan los vapores desprendidos
(1) POP este medio se ha conseguido demostrar el cloroformo en el contenido estomacal de un conejo, al que se le inyectaron 4 gramos, y que murió dos horas después.

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de aquél por la acción del calor, recogiéndolos en otro matraz que se rodea de una mezcla frigorífica. Se obtienen así unas gotas de un liquido que se presenta lactescente, cuando contiene cloroformo ; entonces se fracciona y se trata por una disolución alcohólica de sosa , adicionada de unas gotas de anilina , originándose así la formación del isonitrilo, cuyo olor característico le demuestra de una manera indudable. Mas como asta reacción tan sensible tiene el inconveniente de producirse también con el doral, el bromoformo y el iodoformo , es necesario comprobar después la presencia del cloroformo, haciendo caer una partícula de yodo en el líquido procedente de la destilación, en cuyo caso se observa bien pronto una coloración roja más ó menos intensa , según la cantidad de yodo empleado, que varia desde el matiz rosa bellísimo hasta el rojo fuerte bastante oscuro. Pero si ha de determinarse en la sangre ó en los tejidos , entonces no se consigue aislarle de este modo y se hace necesario recurrir á medios más delicados, aunque menos directos , utilizando la propiedad que tiene el cloroformo de descomponerse por la acción del calor solo ó en presencia de la cal. En efecto , haciendo pasar su vapor por un tubo de porcelana enrojecido , se desprenden , según el grado de temperatura , diversos cuerpos , como son el cloro . el ácido clorhídrico , sesquicloruro de carbono, perclorobencina, que se condensa en parte en pequeñas agujas, algo de gas inflamable y carbono muy dividido que tapiza las paredes interiores del tubo. Cuando estos vapores actúan sobre la cal ó la barita forman con sus radicales, cloruros y carbonatos, sin dar lugar al desprendimiento de ningún gas, como no sea el óxido de carbono originado por la insuficiencia de temperatura, y esta reacción utilizada por Schmiecleberg para el reconocimiento del cloroformo, ha dado lugar á un método que consiste en acidular el producto con el ácido nítrico y precipitar el cloruro que se formó por el nitrato argéntico , al estado de cloruro de plata, para deducir la cantidad de cloroformo que ha dado lugar á él, sabiendo previamente que 143,S de la sal metálica corresponden á 353,8 de cloroformo. Lallemann, Perrin y Duroit han simplificado el procedimiento prescindiendo de la cal, y Hepp y Caillot le han completado evitando que los cloruros de la sangre ó de los alimentos puedan inducir á error. Casi igual y de la misma teoría es el propuesto por Tourdes y el profesor Hepp para demostrar el anestésico en el aire espirado y en la sangre de un enfermo , sin embargo délo cual la prueba positiva en estos casos sólo puede conducir á sospechas vehementes, pero no á terminantes afirmaciones, según la opinión de los más distinguidos prácticos. Teniéndolas en cuenta, y considerando además que sería ineficaz de todo punto el procedimiento destilatorio directo para resolver el problema que se nos proponía en el mandamiento judicial . puesto que no se trataba de un caso concreto de ingestión , y si solo. en hipótesis , de las pequeñas cantidades que pudieran persistir en el organismo después de la muerte por inhalación , aceptamos la idea de ensayar el procedimiento de Ragski, antes de comprometernos en cualquiera de los enumerados , calificados d priori de inseguros.

66 Propuesto como método general y fundado también en la descomposición del cloroformo por el calor rojo en carbono , ácido clorhídrico y cloro , es mucho más expedito, puesto que el cloro se aprecia por su acción sobre el papel almidonado é impregnado en una disolución de yoduro potásico, siu necesidad de reducirle á cloruro argéntico , ni el riesgo de que intervengan en la formación de éste los cloruros del organismo, afirmándose además por algunos que es capaz de apreciar hasta una millonésima de cloroformo. Se practica colocando las parles orgánicas en un matraz, cuyo volumen ha de ser cinco veces mayor, para evitar los inconvenientes que pudieran ocurrir por el entumecimiento ó elevación de la masa durante las operaciones ; el tapón ha de cerrarle herméticamente yestá atravesado por un tubo doblado en ángulo recto , con la rama horizontal de unos 20 centímetros de longitud; el matraz se calienta en baño de máría; en el extremo horizontal del tubo se coloca una tira de papel ligeramente humedecido con agua destilada y previamente impregnado de engrudo de almidón y de una disolución de yoduro potásico, que esté perfectamente blanco ; la parle media del tubo, que deberá ser de porcelana ó de cristal poco fusible, se calienta con un mechero de gas ó con una lámpara de doble corriente, á la vez que el matraz recibe el calor del baño de maría; el cloroformo contenido en las parles orgánicas se desprende, sufre la descomposición indicada al atravesar la parte enrojecida del tubo, y el cloro libre desarrolla en el papel una coloración intensa de yoduro de almidón. Antes de hacer aplicaciones de este método á la resolución del problema planteado, determinamos comprobar su exactitud en igualdad de condiciones, y al efecto, comenzamos por cerciorarnos previamente de su valor, practicando los siguientes experimentos: i." Colocamos en un matraz adecuado 50 gramos de la masa cerebral de un cerdo, reducida á pulpa ; puesto en el baño de maría y adaptado el corcho con el tubo de cristal, cuya parte media envolvimos en una lela metálica , se introdujo en el extremo horizontal, convenientemente humedecida, una tira de papel impregnado eu la disolución de yoduro potásico y de engrudo de almidón ; dispuesto así el aparato, calentamos hasta la ebullición el baño de maría y hasta el rojo la parte media del tubo y se sostuvieron una y otra temperatura durante veinte minutos, en cuyo espacio de tiempo se desprendieron déla masa cerebral contenida en el matraz abundantes vapores que se condensaban en parte al llegar al estremo del tubo, menos caliente que su parte media: el resultado fué no observarse la menor alteración en el papel, permaneciendo completamente blanco su color. 2.° Se verificó el ensayo del mismo modo con 2a gramos de sangre fresca de una gallina, y el resultado fué negativo también, permaneciendo inalterable el papel reactivo. 3.' Tuvo lugar con 30 gramos de la masa cerebral de un cerdo , reducida á pulpa y mezclándola al mismo tiempo cinco gotas de cloroformo; conducidas las operaciones de igual modo que en los anteriores experimentos, á los pocos momentos de haber comenzado el desprendimiento de los vapores

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en el matraz y el enrojecimiento de la parte media deltubo, apareció yaen algunos puntos del papel la coloración característica , que se hizo más intensa sosteniendo la acción durante algunos minutos, y ces6 cuando se condensaban en la extremidad del tubo abundantes vapores. 4.° A 73 gramos de sangre fresca de una gallina , mezclamos una sola gota de cloroformo y repetimos el experimento en iguales condiciones que el anterior, desenvolviéndose, como en aquel, la coloración azul característica en el papel reactivo, en cuanto sufrieron la acción del calor rojo los vapores que se desprendían del matraz. El resultado de estos experimentos fué demostrar por los dos ültimos la exactitud del procedimiento de Ragski en su parte más esencial, y averiguar á la vez por los dos primeros, que los restos animales, sometidos á la destilación en baño de maria, no dpjan en libertad cuerpo alguno que pueda oscurecer sus resultados , obrando sobre el yoduro potásico del papel reactivo, circunstancias que le hacen completamente aceptable en todos los casos en que persista el cloroformo dentro del organismo después de una intoxicación. Sin embargo , crt-imos necesario todavía comprobar más directamente esta misma exactitud aplicándole en igualdad de condiciones á las que se presentan ó pueden presentarse en los casos químico-legales , y como éstos pueden reducir.se á dos, que son el envenenamiento por ingestión , y la muerte ocasionada por inhalación de sus vapores , llevamos á cabo para cada uno do éstos un experimento, según á continuación se detalla. i.' k un conejo bien nutrido y de regulares dimensiones, se le sometió á la acción del cloroformo , vertiendo unas gotas en un trapo , y obligándole á respirar sus vapores por la aplicación cootinuada á la boca y fosas nasales; murió á los pocos minutos , dejando oir un quejido sordo y sin arrojar antes ni después de la asfixia sustancia ninguna. Transcurridas cuatro horas se procedió á abrirle , y separamos las partes y visceras principales, que sometimos á la investigación del cloroformo en el orden siguiente, con los resultados que se indican á continuación : a) La masa encefálica que aparecía algo inyectada de sangre y pesó siete gramos, se redujo á pulpa, que colocada en un matraz sufrió la acción del calor en el baño de maría , desprendiendo abundantes vapores y atravesando éstos la parte del tubo enrojecido ; se .sostuvo la acción durante veinte minutos , sin observarse la más pequeña alteración en el color blanco del papel yodurado. b) Los pulmones, bastante congestionados y con un color rojo fuerte, pesaban 8 gramos; se ensayaron, reducidos casi á pulpa cortándolos con una tijera y sin omitir ninguno de los detalles enumerados;'el resultado fué observar á los pocos minutos de comenzada la acción, un cambio marcado de color en el papel, que se volvió azul perfectamente característico en algunas zonas de bas.tante extensión. c) El corazón contenia algo de sangre sin coagular y presentaba un color morado intenso; pesaba 10 gramos que se colocaron en el matraz, convenientemente divididos en fragmentos muy pequeños , dando por resultado la de-

68 mostración del cloroformo por el color azul que se desarrolló en el papel á los pocos minutos de comenzada la acción del calor. d) Del estómago , lleno de una sustancia semilíqulda y ligado para que ésta no se vertiera , se tomaron 20 gramos , que no ocasionaron ni el menor indicio de coloración en el papel, á pesar de prolongar la acción durante veinte minutos. e) El higado era muy voluminoso y presentaba numerosas granulaciones blanquecinas; junto con el bazo, que no ofrecía particularidad alguna, pesaron í)2 gramos; divididos en pequeños fragmentos, y sometidos k la investigación dieron los mismos resultados negativos que el estómago. f) Los ríñones con la vejiga llena de orina, dieron un peso de 12 gramos, que ensayados en las condiciones mencionadas , no presentaron indicio ninguno de cloroformo. 2.° A otro conejo del mismo tamaño que el anterior, se le obligó á tragar hasta 2 gramos de cloroformo , que le ocasionaron la muerte precedida de los síntomas generales, al cabo de tres horas. Se conservó sin abrir durante cuatro días y transcurridos éstos, separamos los órganos y partes siguientes y los sometimos á la investigación del cloroformo, obteniendo los resultados que á continuación se expresan: A) La masa encefálica, que estaba algo inyectada de sangre y pesó 7 gramos, se ensayó reducida á pulpa , y el resultado fué completamente negativo. B) Los pulmones, algo congestionados, pesaron 9 gramos, y colocados en el matraz, después de bien divididos, tampoco dieron el menor indicio de cloroformo durante el experimento, á pesar de prolongar la acción de quince á veinte minutos. C) El corazón con la sangre que contenía coagulada , pesaba solamente 9 gramas y ofrecía una coloración bastante oscura; se dividió en fragmentos muy pequeños, y sometido al experimento, apenas comenzaron los vapores á atravesar la parte enrojecida del tubo, se percibió ya en los bordes del papel yodurado una coloración violácea, que fué extendiéndose y aumentando en intensidad, hasta presentarse azul oscura, completamente característica, al cabo de quince minutos que se sostuvo la temperatura. D) El estómago con su contenido herbáceo pesaba 60 gramos; se introdujo todo en un matraz apropiado , dando lugar durante el experimento á un abundante desprendimiento de vaporas con gran cantidad de cloroformo, que se demostró por una coloración azul muy fuerte y extensa en el papel yodurado. E) El higado y el bazo, que pesaban SO gramos, se picaron muy finamente con un bisturí, y el resultado de la investigación fué demostrarse también el cloroformo , aunque con una coloración menos intensa y más limitada que la producida por el estómago. F) Los ríñones con la vejiga de la orina que se había vaciado, se dividieron bien; pesaron 15 gramos y el resultado de la investigación fué completamente negativo , aun prolongándola acción hasta los veinte minutos.

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Dediicese, pues, de los experimentos anteriores que el cloroformo persiste en el corazón , después de la muerte ocasionada lo mismo por su ingestión que por las inhalaciones de su vapor; que despue« de éstas persiste también en los pulmones, y en el estómago, hígado y bazo, cuando el anestésico ha sido ingerido, demostrándose en todos estos casos de una manera caracleristica y terminante por el procedimiento de Ragski. Con estas deducciones positivas, procedimos ya á investigarle en los restos cadavéricos de la mujer, que nos habían sido remitidos por el juzgado , y con este fin practicamos las investigaciones siguientes en los órganos y partes que vamos á indicar. (Se continuará.)
SANTIAGO BONILIA MIRAT. ÁNGEL BELLOGIN AGUASAL.

TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS DEL CEREBRO.
LECCIÓN CLÍMCA

DEL DR. ALFREDO F O U R N I E R .
Médico del Hospital de San Luis y agregado de la Facultad de Medicina de París.

I.
Es evidente que el tratamiento de la sífilis cerebral no es ni podría ser otro que el de la diátesis en general. La base esencial es el empleo de dos grandes remedios, que con justa razón se consideran como los agentes antisifililicos por excelencia , á saber: el mercurio y el induro de potasio. Sólo la medicación llamada específica reclama aquí un modo de administración especial y una dirección particular, visla la importancia y gravedad de los síntomas que hay que combatir y la necesidad de una intervención enérgica, á la vez intensa y rápida, como los resultados. Para que responda á lo que se le pide ," para que sea verdaderamente curativo el tratamiento , exige una serie de consideraciones diversas, que importa en el más alto grado precisar con toda exactitud. Estas condicione» voy á tratar de formulároslas como las comprendo , como he aprendido á conocerlas por experiencia. Para la facilidad de una exposición dogmática las agruparé en cuatro puntos del modo siguiente: 1.* Es preciso que el tratamiento que se establezca contra los accidentes cerebrales de origen sifilítico se ponga en práctica lo más pronto posible. 2.° Es necesario que este tratamiento sea, como acción medicamentosa , el más enérgico posible. 3.° fis indispensable que se prolongue mientras duren las manifestaciones centrales , y eso de modo que , á pesar de la tolerancia , se le conserve su intensidad de acción primitiva. 4." Es necesario que se prosiga mucho tiempo aun después de la desaparición de los accidentes, mucho más allá de lo que se puede llamar la curación actual de la enfermedad. Los cuatro puntos de este programa reclaman de nosotros una atención particular.

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II.
Primer punto. El tratamiento especifico debe establecerse lo más pronto posible, es decir , lo más aproximado al principio de la invasión de la sífilis en el cerebro. Ninguna contradicción sobre este primer punto. Por confesión de todos y por la experiencia común cuotidiana, es incontestable que la sífilis cerebral se cura con tanta más facilidad , tanto mejor y con mayor seguridad, cuanto más pronto se combate en nn período más reciente de su evolución. Convengo que hay casos en que hasta atacada desde su origen , la enfermedad permanece rebelde y refractaria á todos los remedios. «Hay casos de éstos , como dice muy bien M. Zambaco, en que las afecciones sifilíticas del sistema nervioso prosiguen su marcha de un modo fatal, á pesar del tratamiento más regular y racionalmente establecido desde el principio de la diátesis.» Pero no son sino excepciones, excepciones algo raras , que lio destruyen la regla, y ésta, que subsiste intacta, puede formularse del modo siguiente: 1.° Naciente ó todavía al principio la sífilis cerebral cede con bastante facilidad, sino siempre , al menos en la mayoría de los casos, á la acción del tratamiento especifico: 2.° mientras más antigua, se presenta ya mucho más rebelde: 3.° anligua , complicada, revelándose por síntomas que de un modo nada dudoso demuestran que la desorganización cerebral se está efectuando ó ó fortinri que se ha realizado , es rebelde á todos los recursos del arte. Como consecuencia práctica, la indicación urgente es atacar la sífilis cerebral desde su principio , en la época lo más aproximada posible á su origen. Podrá decirse que no depende siempre del médico intervenir en tiempo oportuno. Es verdad. Pero eso depende de él en muchos casos, porque le corresponde conocer los pródromos de la sífilis cerebral é indagarla desde su principio. A él toca saber lo que presagian esos numerosos fenómenos que me he propuesto describiros como precursores de accidentes confirmados de la enfermedad; lo que presagia , por ejemplo , esa cefalalgia tan especial, á la que hemos llamado premonitoria ; lo que presagian esos vértigos, esas diferentes perturbaciones congestivas, esos dolores neurálgicos de los miembros , esas paresias transitorias , esos accesos epilépticos de una modalidad parcial y consciente, esas turbaciones intelectuales variadas , etc., que con tanta frecuencia preludian las grandes escenas de la encefalopatía especifica. Consultad , señores , las observaciones registradas por la ciencia relativas al asunto que nos ocupa actualmente, y os sorprenderéis de encontrar un número considerable de ellas, en las que tales fenómenos precursores por una ú otra razón han quedado sin conocerse: os sorprenderéis de hallar un número considerable de ellas en las que se ha vacilado mucho tiempo al principio, se ha titubeado, se ha andado con rodeos antes de resolverse á admitir la sífilis como origen de los accidentes : en las cuales se ha principiado , por lo tanto, á tratar la enfermedad como sifilítica en una época más ó menos lejana de su principio, aun en una época en que ya no podía ser sino difícilmente curable. Errores instructivos, pero no menos sensibles, sobre todo si se compa-

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ra la evidencia de los casos de este género con otros en que , reconocidas de pronto y sometida al instante á su verdadero tratamiento , la afección ha caminado con rapidez á una terminación feliz. Errores explicables y perdonables en un período científlco en que la sífilis cerebral se conocía aún con imperfección , pero que indudablemente no tendrían excusa hoy. De aquí resulta para nosotros esta enseñanza: que en un sujeto sifilítico importa vigilar con extremada atención todos los síntomas que , ligándose á una turbación cerebral, podrían testificar de ima invasión de la diátesis al cerebro, y de oponerles inmediatamente una medicación apropiada , á menos que no se expliquen debida y seguramente por una causa extraña á la sífilis. Llegar más pronto es el gran elemento del éxito en la sífilis cerebral. Obrar sin tardanza , obrar inmediatamente desde que la sífilis cerebral puede diagnosticarse ó aun sospecharse , tal es la indicación primera que debe llenarse para obtener el mayor éxito posible con los agentes terapéuticos de que disponemos.

III.
Segundo punto. Es preciso que el medicamento sea , como acción medicamentosa , lo más enérgico posible. Proporcionar la intensidad del medicamento al carácter grave y amenazante de la enfermedad, tal es la segunda indicación que debe llenarse. Sabedlo bien, señores , el tratamiento no puede ser eficaz en este, caso sino es represivo'en alto grado. Todo depende de esto, y en la observancia de este precepto estriba la salvación de los enfermos. Lo que es preciso en tales casos, bajo pena de quedar impotentes, es obrar con energía. Lo que se necesita desde el principio es dar un golpe de mano para sorprender al enemigo en cierto modo y evitar el desarrollo de la invasión de los fenómenos amenazadores ; en segundo lugar, hay que sostener la intensidad primitiva de los efectos terapéuticos, dando una dirección particular al tratamiento. Pero por un instante dejemos á un lado este último punto, sobre el cual tendremos que ocuparnos bien pronto en otro párrafo, y ahora no hablemos del tratamiente inicial. Nada exagero diciendo que este tratamiento debe ser especial, especial corno intensidad. Y csloy de acuerdo en esto con todos los médicos que conocen por la experiencia situaciones de este género. Escuchad , por ejemplo, á M. Charcot. «No se consiguen resultados en semejantes casos sino procediendo con un ataque de viva fuerza , y manteniendo por mucho tiempo la medicación en todo su vigor.» Esto es exactamente lo que me habéis oído repetir muchas veces. ¡En cuántas ocasiones os he preconizado cierto método que en estilo familiar llamaba tratamiento por asalto .'Pues bien : en los mismos términos parece que me he puesto de acuerdo con el eminente profesor que acabo de citar. Efectivamente, en los casos de que se trata, hacer poco ó menos de lo necesario es no hacer casi nada. Si se consulta con la fórmula del tratamiento habitual, si se establece una medicación dulce, benigna, incapaz de ofender las encías ó de excitar alguna perturbación fisiológica, estad segqros que no

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se obtendrá ningún resultado serio: tanto valdría resignarse á la expectación pura y simple. Insisto y digo ; si se establece un tratamiento usual , común , el que se prescribe de ordinario á un enfermo con un chancro ó una roseóla, si se limita á recetar los S centigramos tradicionales de proto-ioduro , ó bien una cucharada de licor de Van-Swieten , ó bien 1,2 gramos de ioduro, estad firmemente seguros , señores , que se camina para obtener un resultado fatal, necesario, cierto. Pero salgamos de los preceptos generales y precisemos ; porque estamos aquí en el verdadero terreno de la práctica, y no debo olvidar que esperáis os manifieste indicaciones clar<is y categóricas. ¿Cuál debe ser el tratamiento que se debe establecer? O cuando menos, ¿ cuál es el que creo deber aconsejaros para que lo prefiráis ? Hé aquí lo que voy á esforzarme en especificaros. I. Desde luego la necesidad de obrar con una energía especial implica la asociación , la combinación de nuestros dos grandes remedios antisifllitieos , el mercurio y el iodo. Se trata de un asunto arduo, inútil es recordarlo. El buen sentido manda que nos armemos de todos nuestros recursos , y en semejantes casos es prudente llamar en nuestra ayuda el concurso de los dos grandes antidiatésicos de que disponemos. Sin duda uno ú otro empleado solo , seria probable pudiese bastar. No nos veríamos embarazados para hallar numerosas observaciones en que ya el mercurio , ya el iodo, prescrito aisladamente, han dado excelentes resultados; pero uno de estos remedios no excluye al otro, antes al contrario, la acción propia de cada uno de ellos puede añadirse 4 la acción propia de su congénere, aun cuando uno ú otro entregado á sus propias fuerzas arriesgaría el que fuera insuficiente , y esto está visto. Podría haber inconvenientes en separar estos dos remedios , y no hay ninguna contraindicación en emplearlos juntos; la experiencia enseña que las más de las veces es ventajoso combinarlos ; como lo veis, la conclusión que debe sacarse de esto es la más sencilla : por otra parte, el influjo benéfico de lo que se llama tratamiento mixto , no hay que demostrarlo hoy , relativamente á la mayor parte de las manifestaciones terciarias de la diátesis, y en lo que á nosotros hace al presente, á esta forma de tratamiento es á la que debemos el mayor numero de los felices resultados ya consignados en nuestros anales : asi nada de vacilación, el peligro es grande, pues hagamos fuego con todas nuestras armas: prescribamos simultáneamente el mercurio y el ioduro. II. ¿ Cómo se han de administrar estos dos remedios y á qué dosis ? Para el ioduro no hay embarazo alguno bajo el punto de vista do su administración ; se le prescribirá naturalmente por la boca, y poco importa que sea bajo la forma de poción, de solución ó jarabe. Sólo en ciertos casos, en un todo excepcionales, podrá la necesidad obligar á administrar el ioduro de otro modo, es decir, por el recto, y eso sólo cuando la intolerancia del estómago para el remedio se haya demostrado debidamente por varias experiencias consecutivas. 4 este propósito permitid os diga incidentalmento que la intolerancia del

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estómago para el ioduro se ha exagerado mucho. He oido y oigo con frecuencia á ciertos médicos hablar de enfermo?, tque no pueden conseguir llegar á tolerar el ioduro;» por otra parte, cierto número de pacientes, desde que se les prescribe el ioduro, se quejan al momento, se excusan, son incapaces de soportarla más pequeña dosis del remedio. Todo eslo me parece exagerado. Porque después de tener una gran experiencia de este medicamento, después de haberlo administrado millares de veces á todas dosis , todavía no he hallado un solo caso de intolerancia absoluta y verdadera, como parece han encontrado algunos de mis conüpañeros. Es cierto he visto enfermos indispuestos, incomodados por el ioduro en diferentes grados; pero no he visto que pasado algún tiempo, con ciertas precauciones y artificios en la administración (1), no hayan llegado á tolerarlo sin inconvenientes ulteriores; en una palabra, he hallado enfermos más ó menos sensibles al ioduro, pero no los he encontrado que sean absolutamente refractarios á él. Asi aun cuando el ioduro está llamado á realizar un resultado inmenso, se presentan como objeción para su empleo ligeros inconvenientes, las incomodidades y hasta pequeños sufrimientos que puedan resaltar de ello y que se atenúan y desaparecen á proporción que se adquiere la costumbre. Por otra parte, una observación tengo que hacer respecto á esto, yes que las grandes dosis de ioduro (tales como las que se necesita emplear en el caso actual) se toleran mejor que las pequeñas; he observado este h'echo demasiadas veces para no abrigar la menor duda sobre este asunto. Tal enfermo, que se sentía muy molestado con 25 ó . S O centigramos del remedio, soportará con más facilidad 3 6 4 gramos, ó cuando menos no será impresionado con más fuerza, y se habituará mejor á esta segunda dosis que á la primera. Explique el fenómeno quien pueda; por extraño que parezca no por eso es menos cierto. En resúmon, salvas excepciones muy raras, por la via gástrica es por áonde el ioduro deberá administrarse siempre. {Se continuará.) (BuUetin de Thérapeulique med. et chirurg.)

(l) Creo que el mejor proceder para facilitar la tolerancia del ioduro, es administrarlo mezclado con los alimentos y bebidas. Tal eoíermo que no soporta el ioduro en ayunas le tolera fácilmente si lo toma en las comidas, y todavía mejor en diferentes dOsis en el curso de sus comidas. Lo doy muchas veces en solución en el vino, en la cerveza, en el agua que bebe el enfermo en la mesa, ó en la sopa. En muchas ocasiones me ha ido bien asociándolo á un licor estomático, agradable, tal como el anisete, el curazao, ó bien á una infusión amarga, aromática, al vino generoso natural ó farmacéutico, etc. Es absolutamente excepcional que después de una serie de tanteos de esta clase no se llegue á descubrir un agente ó un proceder cualquiera que asegure 1« tolerancia del remedio. Y además si la totalidad de la dosis no la soporta el estómago, siempre c^ueda el recurso dQ administrarle por el recto.

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TRüTáMlENTO BE LA OFTALMIÁ GRANULOSA
POB LA ESCISIÓN DEL FONDO DE SACO CONJUNTIVAL ('^ En el acta de la sesión celebrada el i de Diciembre último por la Sociedad de Cirujía de París , publicada en el tomo cuarto , número 10 de los Boletines y Memorias de dicha Sociedad, aparece el siguiente informe : M. Terrier da lectura á un dictamen sobre ui) trabajo de M. Galezowski titulado: Tratamiento de la oftalmía granulosa por la escisión del fondo de saco conjuntival. Hace algua tiempo, M. X. Galezowski os ha leído su compendiado trabajo, y ved en resumen lo que propone el autor de esta comunicación. Con ayuda de una doble pinza de dientes , se coge el fondo de saco conjuntival superior ó inferior, y se atrae hacia adelante ; esto hecho, se incinde desde luego la conjuntiva á lo largo del fondo de saco lo más lejos posible de la córnea, después se practica una segunda incisión paralela á la primera en el limite del borde superior ó inferior del cartílago larso. De esta manera se puede desprender la conjuntiva del fondo de saco , sin interesar la ocular ni la palpebral al nivel de los tarsos. Las consecuencias de esta operación serían sencillas según el autor; ya no habría sino una ligerísima inflamación, ya se observaría una supuración abundante con hinchazón considerable de los párpados , lo cual no es tan sencillo como se quiere decir. Estos fenómenos, sin embargo, ceden alas cauterizaciones ,que se vuelven á empezar desde el tercer dia , para suspenderlas ó interrumpirlas cuando cese la supuración. En algunos casos los accidentes son más graves y M. Galezowski confiesa haber perdido dos ojos de resultas de su intervención ;esto dependió , .según expresa, de que la córnea del ojo operado no estaba suficientemente vascularizada. Es preciso, pues, que haya pannus granuloso para ejecutar la propuesta operación ; todavía no es suficiente esta precaución para ponerse al abrigo de accidentes , pues en un enfermo que se encontraba en las expresadas condicionBS , la operación no impidió la supuración de la córnea y la perdida del órgano. Entre otras objeciones que se han hecho á este método , se piensa que la escisión de los fondos de saco pudiera determinar posteriormente una elevación de los cartílagos tarsos, ectropion ó entropion ; ahora bien, el autor afirma de una manera absoluta {sic], que practicada según sus indicaciones nada hay que temer. Confesamos que esta seguridad categórica nos satisface sólo á medias. Resulta, en efecto, de las más modernas investigaciones sobre las gra(1) Afinde que nuestros lectores, además de conocer el tratamiento propuesto por el Dr. Galezowski para combatir la oftalmía granulosa, puedan apreciar el juicio que ha merecido de distinguidos cirujanos, individuos de la sociedad de Cirujía de París , insertamos el dictamen que acerca del trabajo de Galezowski leyó M. Terrier en la citada Sociedad, asi como la discusión habida con tal motivo—¿a Redacción.

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nutaciones neoplásícas (4), que éstas se cicatrizan, es decir , que la conjuntiva tiende á retraerse, á transformarse en tejido de cicatriz en los puntos donde anteriormente presentaba granulaciones. Ahora bien, la escisión de los fondos de saco no hace sino añadir á esta tendencia la retracción cicatricial, retracción que se traduce casi siempre por un engrosamiento , una desviación de los cartílagos tarsos. Añadamos inmediatamente que por esta escisión de los fondos de saco, H. Galezowski no puede pretender la separación de todas la<: granulaciones; éstas en efecto, están diseminadas en otros puntos. con particularidad en la conjuntiva de los tarsos, que precisamente respeta con cuidado , y por otra parte después de ejecutada su operación, se ve obligado & menudo á continuar las cauterizaciones con nitrato de plata ó sulfato de cobre. En algunos casos, dice, la operación basta para curar, ¿ pero en cuántos casos .' Si han de continuar las cauterizaciones, ¿ cuánto tiempo debe aun tratar sus enfermos ? Estas cuestiones no están resueltas: en la nota que os ha sido leída por el autor expresa, sin embargo, que la curación puede hacerse esperar desde tres meses á dos años. M. Galezowski afirma haber practicado doscientas veintisiete veces esta operación, dos veces resultó pérdida consecutiva del ojá , siete veces la afección granulosa no se modificó , y por úllim j , cinco veces no pudo seguir sus enfermos. Si , pues , según dice, se quieren considerar estos catorce casos como faltas de éxito, daría doscientas trece curaciones por doscientos veintisiete enfermos. ¿ Estos resultados son inmediatos, ó es necesario esperar dos meses, á veces aún dos años, para comprobarlos ? El autor no explica este punto cuestionable. Hay un hecho sobre el que deseo llamar vuestra atención : el tratamiento expuesto ha sido preconizado por M. Galezowski ya muchos años. En Enero de 1874, es decir, ya casi cinco años , el autor publicaba su opinión sobre la escisión en los granulosos , y decía : «La escisión del fondo de saco conjuntival superior solo, 6 del superior é •inferior juntamente (stc), es el método que yo empleo mas de cuatro años »y que me ha dado excelentes resultados en más de doscientos enfermos, »en los que todos losotros métodos de tratamiento quedaron sin resultado (2). • De 1870 á 1874 M. Galezowski curó más de doscientos enfermos, sean doscientos uno por ejemplo , y no hubo accidentes (8); después desde 1874 á 1878 su estadística se aumenta en veintisiete enfermos , de los que dos pierden un ojo, siete nada ganan, noventa y cinco se pierden de vista , total catorce, quedando trece enfermos. ¿Por qué en cuatro años M. Galezowski ha tenido doscientos éxitos mientras en otros cuatro se han reducido á trece ? No nos explicamos este hecho extraño que resulta de los mismos asertos del autor.
(1) Saemiscb, tomo IV, pág. 39. (S) Reeueild'ophtatmologíe,i.*serie,3a.nvieT, 1874, pág. 143. Í3) Reciten a ophtahnoloíHe, 8.* serie, janvier, 18T4, pág. 143.

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Notemos que M. Galezowski relata treinta observaciones en apoyo de su tratamieíJto. En la primera, la curación se hace en tres meses; en la segunda, el enfermo está casi comptetamente curado al cabo de un año ; en cuanto á la tercera observación se trata de una enferma que por el autor os fué presentada: esta joven sufrió la escisión de los fondos de saco superiores; ahora bien M. Galezowski añade que los párpados superiores están curados, mientras los inferiores estaban aún enfermos á pesar de las cauterizaciones hechas dos veces al dia {síc). Notemos que la dicha enferma no tenia pannus cuando fué operada, y que, en absoluto y dígase lo que se quiera, no está en manera alguna curada. I Cómo obra la escisión de los fondos de saco ? Tal es la cuestión que se propone el autor y que resuelve con admirable facilidad. Las granulaciones penetran en las glándulas de los fondos de saco é imprimen un carácter infectante á su secreción ; se quitan los fondos de saco y sus glándulas , y se suprime la causa de la enfermedad. No creemos.deber disentir esta teoría fantástica, es cierto que el autor ha escrito también que las granulaciones deben provenir ya de un parásito vegetal, ya de un animalículo cualquiera (1). M. Terrier termina proponiendo: 1.° Dar las ;;racias al autor. 2." Depositar su memoria en los archivos. DISCUSIÓN. M. DESPRES. He quedado muy satisfecho con oir á M. Terrier dirigir severas críticas al procedimiento que propone M. Galezowski, porque participo enleramente ae su opinión. El hecho anatómico en que se apoya M. Galezowski, ya es conocido hace tiempo , sin que yo sepa exactamente el autor que primero le indicase , quiero hablar de la pertinacia con que resisten las granulaciones en los fondos de saco de la conjuntiva ; hay en esta afección alguna cosa análoga á lo que se observa en las vaginitis ; después de haber visto desaparecer la inflamación en toda la vagina , * se encuentran en los fondos de saco granulaciones que son á menudo el punto de partida de las recidivas. Lo mismo ocurre en las granulaciones de la conjuntiva , los párpados están completamente curados, cuando se encuentran aún granulaciones en los fondos de saco; así yo tengo siempre cuidado de pasar el lápiz por estos pantos durante quince dias después de la curación aparente de la conjuntivitis. Pero de esto á aconsejar la operación de M. Galezowski, hay una gran diferencia, tanto más cuanto que los resultados son de fecha reciente, y es preciso seguir largo tiempo á los enfermos para afirmar la persistencia de las curaciones. H. PAXAS. Apruebo completamente las sabias y justísimas conclusiones de M. Terrier. En la curación Je la conjuntivitis granulosa conviene siempre temer la retracción, resultado remoto dala enfermedad y de disposiciones particulares inherentes al enfermo.
(1) Traite des maladíes dayeuie, premiere partie, pág 217, 1870.

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Esta razón me hace, pues, rechazar la escisión de ia conjuntiva que tiene tendencia á retraerse. No comprendo completamente el mecanismo del procedimiento de M. Galezowski, porque habla de escindir unas glándulas cuya historia patológica eslá por hacer. Sin entrar en los detalles de esta cuestión, creo, sin embargo, que so puede quizá explicar como M. Galezowski ha podido curar enfermos,practicando esta incisión en plena vida délas granulaciones. Todo trabajo supuratorio trae en efecto la resolución de las granulaciones, así obra la inoculación blenorrágica, de lo que os he presentado un buen ejemplo ; los cáusticos producen una inflamación resolutiva , y es probable que la escisión se conduzca de la misma manera , pero yo no puedo mirar como un progreso la escisión del fondo de saco conjuntival. porque si da resultado , no le da sino desenvolviendo un trabajo supuratorio. M. GÍRAUD-TEOLON. Creo que H. Panas ha ido muy lejos admitiendo que la escisión de la conjuntiva producirá forzosamente una retracción ; estoy distante de negar la retracción cicatricial de la conjuntiva , pero es menos de temer que en las demás regiones del cuerpo. Asi obtenemos excelentes resultados con la escisión en la hipertrofia de la conjuntiva, y aunen la relajación que acompaña aveces la tenotomía. Los resultados obtenidos con la escisión en estos casos, prueban que la retracción cicatricial es menos temible en la mucosa conjuntival que en cualquiera otra parte. Yo desearía hacer observará M. Dcspresque las granulaciones de los fondos de saco son completamente especiales , y que difleren mucho de las granulaciones de la porción palpebral de la conjuntiva; en esta región se encuentran las llamadas tracomas, que forman granos duros, ásperos, muy tenaces, así es que á veces se curan los fondos de saco sin poder modificar el rcsfo de la conjuntiva. M PANAS. Deseo responder á M. Giraud-Teulon , que no temo las retrae, ciones ciculricialus de la conjuntiva; pero que encuentro completamente inü til, en el curso de una enfermedad que tiene tendencia á retraer los tejidos quitar una porción de este tejido M. TERRIER. La historia histológica de las granulaciones eslá iéjos de ser clara , y es difícil determinar por la anatomía patológica , cuál es su naturaleza clínica. Saemisch ha descrito dos especies de granulaciones : una, que se asienta en el fondo de saco, sería una hipertrofia de las glándulas linfoidcas de la conjuntiva; otra difusa, fijándose principalmente al nivel de los cartílagos tarsos á los que posteriormente alteraría. Atdcando los fondos de saco sólo, se obraría contra una sola especie de gra nutaciones, y nada sobre las que se asientan en los cartílagos tarsos. (Las conclusiones del ponente se adoptan por votación.) fíulletins et Mentor, de la Societéde Chir. de París.

Trad. A. MÉNDEZ.

78 LA LECHE EMPLEADA EN VEZ DE LA SANGRE
DE LA TRANSFUSIÓN DE ESTA. Tales la variación que proponeel Er. GaillardThomas, de los Estados-Unidos, para combatir el agotamiento de la vida consecutivo á las grandes pérdidas de sangre que experimenta el hombre, creyendo que el no efectuarse la transfusión de la sangre con más frecuencia, depende no sólo de las diñcultades y peligros que acompañan á esta operación, sino también á la facilidad con que se coagula la sangre. Haciendo un estudio comparativo entre el quilo y la leche ha encontrado que el quilo se forma de un plasma líquido, que tiene en suspensión leucocitos y glóbulos grasosos, y la leche está compuesta de agua, caseína, manteca, azúcar, cloruro y fosfatos de sosa y potasa, carbonates alcalinos etc. deduciendo de este estudio que el quilo no es más que la grasa emulsionada en un líquido seroso, y la leche grasa dividida en moléculas suspendidas en agua que contiene caseína y azúcar: en su consecuencia para dicho autor existe una analogía real, química, entre estos dos humores; de aqui el haber imitado la conducta de Hodder que en 1830 empleó la transfusión de la leche en coléricos, y la de Howe en un tuberculoso, efectuando esta operación en mujeres operadas, cuya debilidad extrema por las hemorragias, indicaban la transfusión sanguínea, obteniendo una curación y prolongar la vida en dos casos. De su estudio se cree en el caso de establecer ; «1.° La inyección de leche en lugar de la sangre en el torrente circulatorio constituye una operación muy practicable, inofensiva y legítima, que puede evitar las dificultades y peligros de la transfusión de la sangre. 2.° No se necesita más que emplear leche de una vaca sana, recogida sólo pocos minutos antes; pues así como la sangre alterada tiene propiedades sépticas, de igual condición particípala leche descompuesta. 3." Un embudo de cristal y un tubo de caoutchouc terminado por una canulita, constituyen el aparato más sencillo y seguro que lodos los instrumentos más complicados, que por perfeccionados que estén, nunca impiden la entrada del aire en la circulación. 4.° La inyección intravenosa de la leche es una operación mucho más fácil que la transfusión de la sangre, que puede efectuar cualquier cirujano sin temor, obstáculos ni mal éxito. S." La inyección de la lecbe, como la de la sangre, va seguida por lo general de escalofrío y elevación marcada de la temperatura; después todo entra en orden y experimenta el enfermo gran alivio. 6.° Las inyecciones lácteas no se reservarán únicamente para los casos de anemia aguda por hemorragias excesivas. Se podrán emplear con utilidad en las enfermedades que determinan una alteración profunda en la sangre, como el cólera asiático, la anemia perniciosa, la fiebre tifoidea, etc. : asimismo podran prestar grandes servicios en las afecciones, contra las que ha sido necesario emplear sangrías copiosas; 7.° No se necesita inyectar más de 8 onzas de leche de una vez. 8.° En resumen la leche presenta, bajo el punto de vista de la transfusión de la sangre, casi todas, sí nó todas las ventajas de la sangre, siendo su uso más fácil y expuesto á menos peligros.» La lectura del anterior trabajo ha movido al Dr. Roberto Me DounldeDublín,

79 á efectuar esta transfusión en un enfermo que á consecuencia de una fiebre tifoidea había quedado en un estado de debilidad suma. La operación que tuvo lugar el 22 de Enero último á presencia de los Dres. Martín, Guillermo Smyly, la efectuó el Dr. Roberto Me Donnel con el aparato sencillo recomendado por el Dr. Gaillard Thomas; la leche era fresca á la temperatura, de 100' Fahr. habiéndose inyectado de ella 9 onzas y media por una vena de la sangría del brazo. El Dr. Martin, que pulsaba al enfermo, notó el aumento de energía, no obstante que la leche pasaba lentamente, lardándose en inyectar la cantidad citada de 12 á lo minutos. Después de la operación el pulso se presentó frecuente y débil, se alteró la respiración, se inyectaron los capilares etc., prolongándose casi por dos horas los fenómenos de depresión, para presentarse enseguida un marcado alivio como lo revelóla tranquila noche que pasó el paciente, el que á los seis dias de ser operado comía con apetito, aunque muy débil y demacrado.

CONTRASTES.
iiecordarán nuestros lectores las apreciaciones que hicimos en uno de nuestros números anteriores, al ocuparnos de los conceptos científicos contrarios al progresivo espíritu de la época, de que han hecho gala los señores Nieto y Serrano y Quintana, en sus discursos leídos con motivo de la inauguración de Id Real Academia de Medicina. Si experimentamos honda pena al ver que aun hoy dia, brillaotei iotelígenciasdefiendeu en nuestro país ciertas ideas, que si en un tiempo estuvieron en boga , y llenaron una necesidad histórica en la suce.siva evolución de los conocimientos médicos , no es posible que ala altura actual de lacienciasean expuestas sin denunciar ipso-facto un desconocimiento de la rápida marchay elevado nivelen que ésta se halla colocada en virtud del glorioso trabajo realizado en los últimos años por el genio eieperíuiental, sentimos también gratísimo placer cuando vemos que otras inteligencias, no menos brillantes y que han llegado ya al último período de su vida, defienden con entusiasmo el experimentalismo y los modernos progreso-s científicos, que han seguido pasoá paso. Sugiérenos estas reflexiones el conocimiento del discurso leído en la inauguración de la Academia de Medicina.y Cirugía de Palma de Mallorca por el Excmo. Sr. D. Fernando Weyler, Inspector de primera clase y Presidente que fué de la Junta Superior Facultativa y Económica del Cuerpo de Sanidad Militar. Bien conocidas son de nuestros lectores las obras que ha dado á luz la fecunda pluma de nues-tro antiguo Jefe, y bien conocido es también el espíritu analítico é imparcial que preside á todos sus trabajos: por esta razón "OS limitaremos á expresar por ahora el juicio que ha merecidodicho discurso

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á la prensa local, reservándonos hacer más adelante un juicio critico del mismo. El periódico titulado El Anunciador (de Palma de Mallorca) en el número correspondiente al 21 de Enero último, daba cuenta en lossiguientes términos: • En la noche de ayer , ante una escogida concurrencia tuvo lugar en la Academia de Medicina y Cirujia de esta Capital la sesión pública inaugural, en la que su Secretario de gobierno el Sr. D. José Enseñat, dio cuenta de los trabajos verificados por la corporación durante el fenecido año de 1878 , luciendo como de costumbre sus bellas dotes literarias. Seguidamente el socio numerario, Excmo. Sr. Dr. Don Fernando Weyler, leyó el discurso reglamentario, que llevaba por título •Consideraciones histérico-critico etnográficas sobre el periodo de la medicina llamada arábiga.' En él se propuso su autor demostrar, después de varias consideraciones sobre los caracteres de la raza caucásica en general y de la indo-germana y semítica en particular, sus derivadas, que los Indos y Helenos son los únicos pueblos creadores de las ciencias filosóficas. y en particular de la medicina: Que ésta se constituyó en ciencia sólo entre los Griegos , quienes la extendieron á todos los pueblos cultos : Que al entrar los árabes en el movimiento intelectual, la admitieron y cultivaron, pero sin hacerla prosperar; exponiendo interesantes noticias y consideraciones al efecto: Que al legarla á la Edad Media, quedó igualmente inmóvil en este período por falta de libertad. Que sólo prosperó desde que el libre examen y la experimentación acabaron con el infundado respeto á la autoridad: Y finalmente, terminó exponiendo interesantes pensamientos que no hemos podido retener, pero que en resumen tenían por objeto apoyar la verdadera libertad de exponer cada cual el pensamiento con arreglo á la razón y en consonancia con el recto criterio y libre pensamiento de cada ciial. • Asistieron & esta ceremonia el Sr. Gobernador de la provincia y una multitud de personas de todos los ramos cientiñcos, llenándose completamente el local, y saliendo complacidos del discurso del Sr. Weyler, á quien felicitamos por él.» Unimos nuestras felicitaciones á las del ilustrado colega, complaciéndonos mucho que nuestro distinguido amigo continúe en su retiro la laboriosa vida que siempre le ha caracterizado. M. M. P.

REALES ÓRDENES. R. 0. de 24 de Enero de 1879.—Confiriendo el empleo de Farmacéutico primero, con destino al hospital militar de Sta. Cruz de Tenerife, al que lo era personal, D. Gregorio Mozo y Berganza. Id. de id.-Nombrando Farmacéuticos segundos de la Península, primeros de Ultramar, con destino al Ejército de Cuba, á los licenciados en Farmacia, D. Remigio López Olivero y Galiano, y D. Conrado Hernández y Dardo. Id. de id.—Nombrando Médico primero de Ultramar, con destino al Ejército de Filipinas, al segundo de la Península D. Pedro de la Cruz y Serrano. Id. de id.—Concediendo la Cruz roja de primera clase del Mérito militar, al Médico primero de Ultramar ü. Manuel Jurado y Quintanilla, y el grado de Farmacéutico mayor al primero D. José Delgado y Carabot. Id. de id.—Concediendo la situación de reemplazo, por enfermo hasta completar un año, á contar desde el i de Junio de 1878, al Médico segando, primero personal, con grado de Mayor, D. Enrique López y Parafina. Id. de 27. de id.—Concediendo relief y abono de diferencia de sueldo al Médico mayor D. Marcelino Andrés y Altarriba, y relief y abono de una paga al Médico segundo D. José López y Ruiz. Id. de 30 de id.—Resolviendo que el Médico primero de Ultramar D. Guillermo Vilar de Felaber y Verdaguer, sea baja en el Cuerpo por no haberse presentado en su destino. Ejército de la Isla de Cuba. Id.de -i de Febrero.—Concediendo la Cruz blanca de primera clase del Mérito militar, al Médico primero de Ultramar D. Antonio de la Cruz y Rubio ; empleo personal de Médico mayor á los primeros D. Francisco García Pérez, D. Guillermo Miry Causino, D. Eustaquio Bernab^'U y Lafont, D. Rafael Briones y Córdoba, y D. José Robles y Robles; Cruz roja de primera clase del Mérito militar, al de igual clase D. Eduardo Crespo y Ramis, y grado de Médico mayor al primero D. Aurelio Garay y Lorenzo. Id. de id.—Concediendo dos meses de licencia por enfermo al Médico segundo D. Cándido Herrero y Laeaba, y dos de próroga á la de cuatro que disfruta en la Península, al Médico primero de Ultramar D. Rafael Briónes y Córdoba.

MOVIMIENTO DEL PERSONAL. Han sido destinados: Al Hospital militar de Valladolid , el Subinspector de segunda clase graduado , Médico mayor personal, primero efectivo, D. Victorino Novoa y González; al Hospital militar de Vitoria el Farmacéutico primero con grado de mayor D. Siró Barrenengoa y Saenz; al Hospital militar de Vigo , el Farmacéutico segundo , primero personal, con grado de mayor, don Rodrigo Rodríguez y Cardoso ; al Regimiento Caballería de Almansa, núm. 15, el Médico primero, mayor graduado, D. Pablo Salinas y Azuares; y al de Lusitañía , el de igual clase, mayor personal, D. Miguel Portero y Maeso,

ANUNCIOS.
Anales de la Real Academia de Medicina.
Esta publicación contendrá las actas de las sesiones literarias, con los discursos que en ellas se pronuncien; los informes más inlere.iantes délas Secciones y Comisiones; las memorias premiadas en los concursos anuales; noticia de los trabajos más notables de otras Academias, y las disposiciones oficiales sobre sanidad , beneficencia é instrucción pública. Saldrá á luz trimestralniente por cuadernos de 96 páginas en 8.* prolongado , y el primero aparecerá en el mes de Abril próximo. Elpreciode la suscricion , por unaño, será 7 pesetas 50 céntimos para toda España; y podrá hacerse en el local de la Academia, calle de Cedaceros, núm. 12 , cuarto bajo derecha, todos los dias no festivos, de 11 á 2. — En Madrid se llevarán los cuadernos á casa de los suscritores, y á los de fuera se les remitirán por el correo.

BIBLIOTECA ECONÓMICA DE MEDICINA Y CIRÜJIA,
dirigida

POE LOS SBES. MIGUEL Y VIGURI, ÜSTABIZ Y VICENTE. Obras pnblicadas. Del oso terapéutico del ácido salicUico, sus compuestos, y accesoriamente de la salicina, por Walter Douglas 8 rs. X<eoclDBea de Clinica quirúrgica por Trelat 10 . Consideraciones doctrinales y practicas sobre la fiebre en general , por Girbal 8» De la transfusión de la sangre por JuUien 20 • Xia medicación diurética por Laure 8 • La hemogloblnuria periódica por Lichteim 8> La terapéntica de las afecciones del estómago por Leube 8 > Las localizaclones de las enfermedades cerebrales por el Dr. J. Grassot 8< Tratamiento de las úlceras simples del cuello del útero por Obled.. 8 » Estudio sobre las úlceras simples del cuello del útero por Ziegler.. 8 • El Tymol y su empleo en la cura antiséptica de las heridas por Ranke, y la Intoxicación crónica por el tabaco por Dorubluth 6> Sobre la tisis y la tuberculosis por Ziegler •. • i > La Biblioteca económica de Medicina y Cirujia se publica cuatro veces al mes en cuadernos de 32 páginas. Se suscribe en Madrid, calle de la Luna, núm 21, cto. segundo, al precio de 2 pesetas al mas y 24 pesetas al año. En Filipinas y Cuba , 5 pesos oro.

