﻿LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL GÜGBPO DE SANID4D DEL EJÍGITO U ñ M l
Núm. 103.
CORBESPONDIENTE AL 10 DE ABRIL.

SUMARIO.
PAOS.

La Sociedad epidemiológica de Londres en la discusión de la peste de Oriente; por D. R. Hernández Poggio 161 Tratamiento déla sifllls del cerebro. Lección clínica del Dr. Alfredo Fournier, Médico del Hospital de S. Luis y agregado de la Facultad de Medicina de París. {Conclusión.) 166 Revista terapéutico-toxlcológica de 1878; por el Dr. Caballero Marcos Pedrelli. (Continuación) 174 Medidas sanitarias tomadas por el Oobiemo Ruso pjira ei regreso de su Ejéreito de Turquía ." 179 BibliograCa. Tratado elemental de histología normal y patológica, precedido de un resumen de técnica histológica; por el Dr, D. Aureliano Maestre de San Juan. 183 Reales órdenes y movimiento del personal cubierta

MADRID.
IMPRENTA DE A , GÓMEZ F U E N T E N E B R O , Bordadores, 10.

i879.

DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR.—NEOOCUDO CVAATO.-^Circuíar:-^ El Excmo. sr. Ministro de la Guerra, con fecha 18 de Marzo ultimo, me dijo lo siguiente.—«Excmo. Sr.: La permanencia en los cuerpos durante largo tiempo de los Jefes y Oficiales, es conveniente para la conservación de la disciplina y sostenimiento del espíritu militar, y siendo por otra parte beneficioso á dichas clases que sus traslaciones ' de destino sean las absolutamente precisas, y en cuanto sea posible & puntos cercanos, S. M. el Rey (Q. D. Q.) ha tenido á bien mandar: l.° En lo sucesivo las colocaciones y traslado de destino de los Capitanes, Tenientes y Alféreces y sus asimilados de las diferentes Armas. Cuerpos é Institutos, se dispondrán por este Ministerio. 2.° Los Directores generales respectivos, dirigirán á este centro las propuestas de colocación y cambios de destino que se refieran á dichas clases en la misma forma y en las propias fechas que está prevenido para los Jefes. 3.° En el Arma de Infantería podrán consultarse los traslados de reserva á activo, y de Batallones de depósito á ambas situaciones; así como de Cuerpos activos á los de reserva y de depósito, si bien exponiendo las razones en que se funden estos pases. Lo mismo habrá de hacerse en el Arma de Caballería respecto á traslado de reserva á activo y de esta situación á reserva. 4.° No se propondrán en las Armas expresadas, ni en otra alguna, cambios de destino cuando se refieran á Jefes y Oficiales de cuerpos de igual clase dentro del mismo Instituto ó situación. 5." Las propuestas de colocación de los Jefes y Oficiales de reemplazo ó excedentes , en Cuerpos activos ó de reserva y de depósito de Infantería y de Comisiones de reserva de Caballería, se harán indistintamente según convenga al servicio y para cubrir las vacantes que corresponda con arreglo á los reglamentos y órdenes vigentes. 6.° En la designación de puntos, se conciliarán en cuanto sea posible, las necesidades del servicio con la conveniencia de que los Jefes y Oficiales ocupen destinos dentro de los Distritos de sus respectivas residencias ó de los más inmediatos, á fin de evitarles ó disminuirles los gastos de incorporación. 7,° Las disposiciones que preceden serán extensivas á todos los Cuerpos é Institutos especiales en cuanto les sean aplicables.—De Real orden lo d i g o á v . E. para su conocimiento y efectos correspondientes.—Dios guarde á V. E . muchos años. —Madrid 18 de Marzo de iS79.—Campos. Lo traslado á V. para su conocimiento y demás efectos.—Dios guarde á V. muchos años.—Madrid i." de Abril de 1879.—BARRENECHEA.-5r. Director-Subinspector de Sanidad militar de...

MINISTERIO DE LA GUERRA.—Excmo. Sr.: Habiendo transcurrido tiempo suíCiente p a r a hacer cuantas reclamaciones haya podido originar la aplicación del Real decreto de gracias de 22 de Enero de 1878, el Rey (q. D. g.) se ha servido resolver que desde esta fecha queden desestimadas todas las instancias que sobre el particular se reciban en este Ministerio procedentes del Ejército de la Península.—De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y damas efectos.—Dios guarde á V. E. muchos años, —Madrid 1." de Abril de 1879. —CAMPOS.—5r. Director general de Sanidad multar.

REALES ORDENES.
R. O. de 15 de Marzo de 4879. Nombrando Ayudante de segunda clase de Ultramar con destino al Ejército de la Isla de Cuba, al de tercera déla Península D. Marcelino Jaén y Nunez ; y confiriendo igual empleo, con destino alEjército de Filipinas, al de la propia clase de la Península D. Félix Gómez y Gómez. Id. de 21 de id. Concediendo el retiro al Subinspector médico de segunda clase Don José Grau y Cata. Id, de 26 de id. Concediendo cuatro meses de licencia para la Península al Médico primero de Ultramar D. Félix Estrada y Catolra, y la licencia absoluta al Farmacéutico primero de Cuba D. Conrado Hernández y Pardo. Id. de 31 de id. Concediendo dos meses de segunda próroga de licencia al Médico primero de Ultramar D. Rafael Catalán y Castellano. Id. de 3 de Abril. Concediendo relief y abono de varias pagas al Médico segando D. Eustaquio Mauri Vera y Serrano. Id. de 4 de id. Desestimando instancias de los Médicos primerosD. Ceferino Rives y Torner , y D. Enrique Solaegui en súplica de recompensa por la campaña de Cuba.

LA GACETA DE SANIDAD MLITAR.
Madrid 10 de Abril de 1879. LA SOCIEDAD EPIDEMIOLÓGICA DE LONDRES
EN LA DISCUSIÓN DE LA PESTE DE ORIENTE.

Si el pánico que produjo en Europa la noticia de haber aparecido en el Astrakan la peste de Oriente; si las desconsoladoras descripciones de los estragos que causaba y la rapidez con que se extendía dicha enfermedad por las poblaciones ribereñas del Volga, que tanto el telégrafo como la prensa periódica nos comunicaban diariamente, han desaparecido después de cuatro meses de angustiosa ansiedad: si los parles oficiales, dando á conocer que la citada epidemia ya no existe en aquella región donde tantos estragos causó, ha devuelto la tranquilidad á los ánimos, la ciencia médica prosigue la no interrumpida tarea de investigar las causas genésicas de tan terrible afección, para en su vista establecerlas medid&s profilácticas convenientes, á fin de evitar la aparición de la peste bubónica, é indagar á la vez los medios de combatirla , si por desgracia volviese á presentarse. Véase aquí porqué, no obstante las tranquilizadoras noticias que se tienen de la extinción de la peste en Rusia, todas las corporaciones médicas europeas, y los médicos de diferentes naciones, se entregan al presente á un detenido estudio acerca de esa enfermedad, considerándola bajo diversos aspectos , distinguiéndose hasta ahora por la índole de sus trabajos la Sociedad epidemiológica de Londres, que consagró una de sus últimas sesiones á tratar de la peste de Oriente, y en la que tanto los trabajos leídos, cuanto la discusión habida acerca de ellos, merecen fijemos nuestra atención por unos momentos. No nos ocuparemos del instructivo discurso del Dr. J. Netten Rideliffc, Vicepresidente de la mencionada corporación , por ser una erudita y rica historia expositiva de la aparición de la peste en diferentes puntos del globo desde 1853 hasta la última del valle del Volga acaecida en los postreros meses de este año, porque á pesar de que la notable manera de exponer tales hechos históricos y las juiciosas observaciones que consigna, lo hacen digno de la consideración del médico; sin embargo, ofrece más interés por el aspecto eminentemente práctico, como estudia la peste bubónica de Oriente el escrito del Dr. Dickson , médico de la embajada inglesa en Constantinopla, en el cual se halla reproducido el informe dado por el Dr. G. Cabiadis, comisionado para estudiar la epidemia de peste que asoló á Hillah y Bagdad en los años de 1876 y 1877. No seguiremos á este autor en la detallada exposición de los síntomas, ni las variadas formas con que observó el mal, porque este asunto no ofrecería una verdadera ventaja, por ser demasiados conocidos estos extremos; pero entre los síntomas que caracterizan la peste y cuya metódica exposición hace el Dr. Cabiadis, merecen citarse los caracteres del pulso, que constantemente daba 130 ó más latidos por minuto, y la temperaTOMO V. 13

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tura del cuerpo se elevaba á 42" centígrados en el periodo de incremento de la enfermedad; asimismo es curiosa la estadística que presenta de los 1.826 casos de peste que observó en 1876 en Hillah , por los datos importantes que consigna , tanto acerca de la edad de los acometidos, como del sexo á que pertenecían, los ganglios infartados con preferencia y síntomas predominantes. Respecto á la edad, aparece que hubo: 277 atacados. 617 432 292 123 82 18 11 3 1 1.826 De estos pertenecían al sexo masculino 889 y al femenino 937, habiendo curado 86S y muerto 937. Los ganglios linfáticos aparecieron infartados en 710 enfermos en las ingles; 466 en las axilas; 98 en el cuello, y en varios puntos del cuerpo 122, formando un total de 1.396, á los que hay que añadir 36 carbunclos. Entre los síntomas predominantes hay unos dependientes de los centros nerviosos, comolas convulsiones, observadas 9 veces, y el coma 28: entre los relativos al sistema circulatorio, las petequias se presentaron 120 veces, la epistaxis 2, la hemoptisis 6, la hematemesis 27, la diarrea sanguínea 14 y la menorragia 9; contándose 32 vómitos biliosos, 16 diarreas del mismo carácter y 2 ictericias entre las manifestaciones sintomáticas del aparato digestivo. Es tanto más importante conocer hoy estos datos, cuanto que muchos médicos se esfuerzan en sostener que la enfermedad padecida hace poco en el Astrakan no es la peste, sino una afección especial de carácter tífico, como lo sostuvieron en esta Sociedad los Doctores L. Hamilton y S. Wilks; pero son tan marcados y tan característicos los síntomas, y su marcha tan especial, que no cabe duda alguna que la enfermedad padecida en el Astrakan es la peste bubónica, ó de Oriente, siempre que las descripciones hechas de ella sean verídicas, como las consideramos. Poco se ilustra la cuestitfn de la etiología de la enfermedad que nos ocupa en el escrito del Dr. Dickson, pues las observaciones que el Dr. G. Cabiadis efectuó en Hillah y Bagdad no le permitieron comprobar las asignadas por los autores, pues los que consideran á la peste como producida por las emanaciones palustres, hallarán una prueba de.su errónea creencia en que Bussorah, rodeada de pantanos , no padeció la epidemia que asolaba á las poblaciones inmediatas , así como Kerbela, reputada como reuniendo condiciones abonadas para el desarrollo de la peste, permaneció inmune, no obstante que las aldeas circunvecinas la sufrieron. Asimismo combate la hipótesis de haber atribuido la génesis de esta afección al uso que suelen hacer en Mesode 2 meses á 9 años... de 10 años á 19 de 20 á 29 de 30 — ¿ 3 9 de 40 á 49 de 30 — á 59 de 60 — á 69 de 70 — á 79 de 80 — á 89 Un hombre de 113

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potamia de la carne de camellos enfermos, lo cual considera, cuando más como una causa predisponente, pero nunca capaz de engendrar la peste. Nosotros hemos tenido ocasión de observar en 1866 que la carne de camellos muertos de la epizootia que experimentó este ganado , así como el caprino, en las islas de Lanzarote y Puerteventuradel archipiélago Canariense fué comida por los labriegos de estos puntos sin que se desarróllasela peste bubónica ni resultaran efectos dañosos para la salud de estos individuos ; entonces decíamos en nuestro informe : •^fo Ignórala Comisión que en el Cabo de Buena Esperanza los indígenas comen la carne de res muerta de tifus, pero también conoce las observaciones del Dr. Livingstone que atribuye la frecuencia del carbunco padecido por los indios al consumo de tal carne. Ya Ramazzini, Lancisi, Frank Zucket, la Academia de Medicina de Bruselas y otros muchos médicos manifiestan lo dañosa que es esta alimentación. Sin embargo , los anales de la ciencia registran hechos que tienden á probar su inocuidad. Entre otros se cita el referido por M. Coze , que durante los años del814 al de 1816 el ejército francés se estaba abasteciendo de carnes de animales atacados de epizootia tífica, sin que se notaran consecuencias por este motivo, etc. (1). Por lo tanto, esta causa carece de fundamento para considerarse como productora de la peste, y hasta ahora la mayoría de los autores y entre ellos el Dr. Gabiadis. convienen en creer que esta enfermedad es dependiente de las infinitas causas aniquiladoras que lleva consigo la miseria, así la denomina miserm morbus. Pero la cuestión importante es la de la trasmisión de la enfermedad que se considera en el referido escrito como un hecho indudable, pero que juzga existe alguna exageración en el modo de apreciar el contagio, pues la observación le probó en las epidemias de Hillah y Bagdad que se podía tocar á un afectado de peste sin contraerla, siempre que fuese corta la permanencia en el lugar donde existía el paciente, pues opina que la atmósfera que rodea al enfermo es el verdadero medio de trasmisión del padecimiento, citando en apoyo de este modo de pensar varios hechos , entré otros el de los médicos que asistían á los enfermos, como su permanencia era corta al lado de ellos, se libraban de padecer la peste, entre tanto que los cirujanos ó personas que curaban los bubones y tenían que estar más tiempo respirando la atmósfera infectada , por lo general todos eran víctimas de la pestilencia: también tuvo ocasión de observar que las ropas y efectos de la cama de los apestados era un medio de trasmisión de la enfermedad. Estos hechos convienen con los observados en la epidemia del Astrakan, y en ellos se fundan las medidas higiénicas que se reconocen como salvadoras para evitar la propagación déla peste; sin embargo, sólo una voz se oyó en esta sesión de la Sociedad epidemiológica de Londres que combatiera' tal modo de considerar la trasmisión de la peste; mas las declaraciones que hizo sobre este particular el Sr. J. Fayrer bastaron para probar lo desprovistas de solidez que eran. (1) Dictamen acerca de la epizootia padecida en la» Islas de Lanzarote y Fuerteventura, Santa Cruz de Tenerife, 1866, pág. 14. Véase también el periódico de la SocieOad de Xmigos ael País, de dicha ciudad, Setiembre del citado año.

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pues además de confesar que carecía del conocimiento práctico de la enfermedad, su discurso lo fundó sólo en lo que lo había enseñado la obra del Doctor Clot Bey, que niega la contagiosidad de la peste; por lo tanto, natural era que sostuviese lo infructuoso de los cordones sanitarios. Pocos esfuerzos tuvo que hacer el Presidente de esta Sociedad para probar lo infundado de esta doctrina , pues habiendo demostrado el Dr. J. Murray las diversas interpretaciones dadas por los médicos á la palabra contagio , era fácil comprender los errores que se habían cometido por los autores al aceptar una ú otra de las diferentes acepciones de esta palabra, probando con gran copia de datos que el carácter contagioso de la peste era admitido hoy por el mundo módico , y de cuya opinión participan los individuos de la Sociedad epidemiológica, cuando asintieron unánimemente con el parecer de su Presidente el Cirujano general del ejército Dr. Murray. El Dr. Gabiadis considera útiles los cordones sanitarios siempre que se sostengan con el rigor debido, y así lo confirma la experiencia adquirida en la peste del Astrakan, donde la declaración del estado de sitio de dicho gobierno , las medidas rigurosas puestas en práctica, y los socorros dados á aquel desgraciado pais, han librado á la Europa de los desastres y calamidades que consigo hubiera traído la aparición en ella de la peste. Asimismo el escrito del Dr. Dickson recomienda como medios de evitar se propague la dicha enfermedad, la incomunicación de los atacados de ella, la incineración de las ropas y efectos del apestado , la ventilación de las casas y blanqueo de ellas con cal; medidas que en las epidemias de Hillah y Bagdad produjeron felices resultados, en tanto, dice el Dr. Gabiadis, que las fumigaciones sulfurosas, la solución de sulfato de hierro y otros medios preconocidos como desinfectantes no dieron resultados, como ha sucedido en la última peste padecida en el valle del Volga. Esta breve enumeración de los discursos leídos y pronunciados en la Sociedad epidemiológica de Londres prueban que acepta la propiedad eminentemente contagiosa de la peste , así como que se comunica por los hombres y sus efectos; que el aislamiento es el medio mejor y más seguro para evitar la propagación de dicha enfermedad, llámese á este medio como se quiera. Esto es lo que enseña la observación secular y la experiencia contemporánea adquirida en las últimas epidemias de peste : por más halagüeñas que sean las ilusiones que se forman algunos acerca de la inmovilidad de los gérmenes de la peste, como lo ha asegurado el Dr. Fauvel en un discurso , que si bien notable en las formas, flaquea en muchos puntos de doctrina, pues ha dicho en la Academia de Medicina de París que «la peste es tenaz y poco amiga de viajar , y no tiene alas como el cólera; si se arraiga en las localidades que invade , sobre todo en las ^joblaciones que viven en la miseria y en una promiscuidad malsana ; importada á Europa Occidental podría sin duda producir en ella epidemias parciales favorecidas por las circunstancias locales, pero nunca invasiones como las de la edad media.. ¡ Ay! Si los medios de comunicación fueran tan fáciles y rápidos en Asia y África como en Europa: sin la severidad de las medidas adoptadas por el Gobierno ruso en el Astrakan, aislando de un modo absoluto esta provincia de las demás de su imperio, tal

165 vez el ilustrado y respetable Dr. Fauvel hubiera cambiado su modo de pensar y hubiese presenciado desastres como los que causa ese que llaman viajero alado del Ganges , cuyo rápido vuelo es debido á la facilidad y prontitud de las comunicaciones de la India con Europa. Creemos más razonable la opinión del Dr. J. Arnould cuando , después de ocuparse, de la expansión limitada de las últimas pestilencias de la Mesopotamia dice; «Es posible que esas propiedades ^las de limitación) cambien según los tiempos, los lugares y las epidemias; pero la peste se presenta sobre todo transmisible por infección,» propiedad que ha negado un comerciante francés en la Academia de Ciencias de París, que, si bien respetable por las grandes empresas que ha realizado , ante el temor de ver lastimados sus intereses, ha negado acaloradamente el contagio de la peste invocando las opiniones de Clot, etc. y por lo tanto declamando contra las cuarentenas; mas su discurso fue victoriosamente contestado por el ilustrado profesor de veterinaria M. Bouley, probando que cuantas veces se ha desarrollado la peste en Occidente dependió de enfermos que venían de puntos apestados ó de objetos que habían estado en contacto con ellos, y que los buques portadores de los gérmenes de la peste procedían todos de puertos donde reinaba esta enfermedad ; así es que ante estos hechos las cuarentenas tienen su razón de ser, y no puede discutirse acerca de su utilidad. Si tanto insistimos acerca de este particular es porque juzgamos necesario presentar hechos palpitantes, que prueban lo infundadas que eran las declamaciones contra las cuarentenas y cordones sanitarios. La peste del Astrakan atestigua que á estas medidas salvadoras se debe el haberse circunscrito la esfera de acción de la peste á una zona dada , y que no se haya difundido esta enfermedad por el mundo. Ante hechos tan evidentes todo cuanto se trate de inventar para desprestigiar esas instituciones higiénicas lo consideramos criminal y atentatorio contra la vida de las naciones. En último resultado la experiencia adquirida en nuestros dias con las medidas sanitarias llevadas á cabo en el Astrakan para ahogar la peste desarrollada en dicho pais, vienen á sancionar las reglas profilácticas de nuestros antepasados que en la instructiva enseñanza de la práctica aprendieron, y que con tanta claridad como precisión expone D. Juan Diaz Salgado en su Sistema fisieo-médico-poütico de la peste , aconsejando el aislamiento por medio do cordones sanitarios y cuarentenas , diciendo en su capítulo sétimo : -Pero comoelfomesó el seminario contagioso pestilente se pega, y penetra todo, especialmente en ropa, madera, y en todo lo que no sea metal, es preciso no dejar cosa que pueda servir de fomento. •Y pues es parecer de todos los médicos, que no hay cosa mejor para purificar que el fuego, el oro y el castigo, es razón que á los que toca el Gobierno , se valgan de estos tres medios. Del fuego , para quemar toda la ropa y madera que haya servido á los apestados. Del oro, para no hacer reparo en la costa. Del castigo severo, para el que quebrantare las órdenes y leyes, así en el discurso de la peste, como en el de la purificación ; y puedo asegurar, que aún es más importante en este tiempo que en el antecedente, porque si por codicia 6 por omisión se queda la ciudad, casa ó casas sin purificar, se expo-

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nen á la recaída ó repetición de la Peste.» Hé aquí las reglas sanitarias seguidas en la última del Astrakan: cordones sanitarios rigurosamente sostenidos por medio de las severas leyes militares, para cuyo efecto se declaró el estado, de sitio, y se concedieron al General de las fuerzas de las provincias apestadas poderes absolutos para hacer respetar las órdenes dadas; destruir por medio del fuego casas, ropas, muebles y cuanto pudieran retener los gérmenes de la enfermedad; dinero en abundancia para suministrar socorros y remunerar las pérdidas de los habitantes desgraciados de la zona epidémica.
1=1. 3Ea. X > O C 3 < 3 ' X O .

TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS DEL CEREBRO.(D
LECCIÓN CLÍNICA

DEL DR. ALFREDO FOURNIER,
Médico del Hospital de Saa Luis y agregado de la Facultad de Mediciua de París. (Conclusión.)

VI. ,
Todo lo que hemos hablado hasta aquí constituye el tratamiento especifico de la sífilis cerebral: mas al lado de estos agentes específicos , también pueden ocupar otras medicaciones su lugar en el tratamiento de la enfermedad, pero sólo como medicaciones auxiliares. Su lugar se halla ssñalado tanto mejor, como que la sífilis cerebral, según lo he repetido tantas veces , no se compone sólo de lesiones especificas; también la constituyen lesiones comunes , las que en ciertos casos y en un momento dado van á constituir el peligro principal de la enfermedad. Acordaos délo que acerca de ests os decía al principio de estás conferencias trazándoos la historia de estas lesiones comunes: «La sífilis mata rara vez por sus propias lesiones ; lo hace las más veces, casi siempre , por las comunes, consecutivas á las específicas, sintomáticas de estas últimas.» Si la terapéutica nos ofrece ciertos recursos contra estas lesiones comunes, no es preciso decir que debemos aprovecharlos, anexionarlos y combinarlos al tratamiento especifico. Pues bien, lo que indica el buen sentido á priori, lo confirma la experiencia, pues está bien demostrado en la actualidad , que las medicaciones de orden común . desprovistas absolutamente de toda influencia sobre las lesiones propias de la sífilis , son susceptibles, sin embargo , de ejercer una acción favorable en ciertos síntomas de la sífilis cerebral. Así es, por ejemplo, que el bromuro de potasio, ó la hidroterapia, calman muchas veces de un modo notable algunas manifestaciones de las encefalopatías específicas, tales, sobre todo son las perturbaciones congestivas , los síntomas de excitación y hasta la epilepsia. Numerosas observaciones atestiguan este hecho, si es preciso, sí no (1) Continuación de la pág. 130 del presente tomo.

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fuese supérfluo certificar con pruebas evidentes lo gue ciertamente es de no toriedad adquirida. Varias veces he visto (y esta observación adquiere un interés práctico que vais á comprender con facilidad), he visto en varias ocasiones tal ó cual de estas medicaciones de orden vulgar, modificar diversos fenómenos de la sífilis cerebral de un modo muy feliz y bastante completo para engañar al médico , para variar el diagnóstico, para conducir á la exclusión de la sífilis, cuando no obstante, la sífilis sola era en principio como origen de los accidentes. Evidentemente el hecho tiene demasiada importancia para no merecer nos fijemos ea él breves momentos. La observación siguiente dará fe de ello. Afectado de una sífilis cerebral { cuyo diagnóstico debía ser confirmado por la autopsia) comenzó un joven porpresentar por único orden de síntomas iniciales, ataques de epilepsia convulsiva, sin mezcla de ninguna turbación morbosa. Desde la aparición de estos ataques, la sífilis se sospechó ser la causa de tales accidentes. Pero el enfermo , hombre de talento é instruido , se obstinaba en negar formalmente todo antecedente sifilítico ( y eso con tanta más energía, como que creía tener ínteres en ocultar una sífilis de las más características); por desgracia pasó la primera impresión , se separóla sífilis y se estableció un tratamiento hidroterápico. Los efectos de esta curación fueron en verdad maravillosos desde luego : suspensión inmediata de los ataques epilépticos, que no se reprodujeron , ni aun se iniciaron durante varios meses; mejora de la salud general, en una palabra, curación aparente. Si bien ante este éxito irrecusable de una medicación vulgar , la sospecha de la sifilis se desechó. En efecto, ¿ podía sospecharse que una medicación vulgar pudiese ejercer uii influjo tan poderoso, tan completo en síntomas de orden específico? Pues bien , lo que era, ó por mejor decir , lo que parecía inadmisible , no era sino demasiado cierto. Y la prueba es que momentáneamente borrada por la hidroterapia, la enfermedad volvió á presentarse algunos meses después , y se reveló con una intensidad tanto mayor como que se le había dejado tiempo para confirmar sus lesiones en el cerebro. La posibilidad de una mejoría de esta clase, tan categórica , tan marcada, produciéndose bajo el influjo de una medicación vulgar, es seguramente un hecho curioso en la historia de la sífilis cerebral. Poco conocida hasta hoy esta particularidad, merece fijar mucho la atención délos prácticos ; porque, como en el caso citado, puede convertirse en una causa de error verdaderamente difícil de evitar. Pero volvamos á nuestro punto de partida, puesto que esta digresión nos ha alejado algo de él, y veamos qué medicaciones del orden vulgar pueden unirse útilmente al tratamiento específico. L En primer lugar mencionemos la hidroterapia. Ya la observación que cité antes os ha demostrado el partido posible que se puede alcanzar con este método. Y efectivamente, en cierto número de casos la hidroterapia constituye un auxiliar poderoso de la medicación específica; porque es indudable que es con particularidad útil en el tratamiento de la forma epiléptica de la sífilig cerebral. Los resultados que he obtenido bajo este punto de vista son de los más evidentes, y me considero feliz con decir que el Sr. Profesor Charcot ha
TOMO V. 14

168 logrado por su parte conclusiones en un todo idénticas. Los mejores casos de curación de epilepsia sifilítica que me suministran mis notas, las he obtenido con el tratamiento siguiente: fricciones mercuriales, ioduro de potasio y duchas frias (una 6 dos por día). ¿ Qué parte le corresponde k las duchas en este conjunto terapéutico completo ? Sería imposible determinar si no poseyera cierto número de otras observaciones en las que el tratamiento especifico ha sido empleado solo , sin el concurso de las duchas frías. Así no es dudoso que en este último orden de casos , los resultados terapéuticos hayan sido menos rápidos, inmediatos y absolutos de pronto. Positivamente la hidroterapia ejerce una acción suspensiva en los ataques epilépticos de la sífilis cerebral {i). Tampoco deja de ser ventajosa contra las alteraciones diversas de la forma congestiva: por la inversa la he encontrado varias veces dañosa, incentestablemente perjudicial en los casos de excitación mental, de agitación, delirio , etc. Algunos prácticos la preconizan indistintamente en todas las formas , y casi en todos los períodos de la sííilis cerebral. Útil en ciertos casos, no dudo que algunas veces sea perjudicial, á lo menos poseo varias observaciones en las que ha exagerado indudablemente los síntomas morbosos y precipitado la marcha de la enfermedad. Importa , pues , no prescribirla sino á sabiendas y fundado en indicaciones precisas, ya racionales , ya empíricas. Confesemos que nuestra experiencia es muy imperfecta todavía en esta materia. Sería pues, prematuro , querer establecer conclusiones terminantes sobre las ventajas é inconvenientes de la hidroterapia en las diferentes formas de la sífilis cerebral. Limitémonos á indicar lo poco que sabemos , y esperemos futuras observaciones. II. En el segundo lugar de las medicaciones auxiliares que estudiamos al presente, citamos el bromuro de potasio y sus congéneres (bromuro de alcanfor , el polibromuro, etc.) La acción sedante del bromuro de potasio es demasiado conocida para que tenga que hacer otra cosa que mencionarlo aquí solamente. Esta acción puede aprovecharse en gran número en casos de sifiliscerebral, contradiversos fenómenos que es preciso calmar ó aliviar , fenómenos de excitación, de eretismo nervioso, de ataxia, delirio, insomnio, dolor, etc. El bromuro no ejerce influencia alguna directa en la enfermedad, pero modera y atenúa ciertos síntomas. Bajo el concepto de medicación incidental ó provisional es muchas veces útil, sobre todo á consecuencia de grandes sacudidas que conmueven considerablemente el sistema nervioso, después de crisis congestivas, atáxicas, epilépticas, apoplectiformes, etc. Ningún medi(1) A la forma hidroterápica más sencilla he recutrido en los casos mencionados aqui. Uoa ducha fría, ó lo más dos por día, en forma de UuTia y do medio 4 un minuto de duración , tal es la práctica que he seguido con mis eufermos y que me ha proporciona,do los resultados que voy á citar. La hidroterapia se ha aplicado algunas veces por ciertos médicos de un modo más com^lej.0, ignoro los resultados que ha producido.

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camento alivia ni disipa mejor que él el eretismo nervioso que sigue á los ataques de epilepsia convulsiva. La dosis activa en nuestros^enfermos es de 4 á 6 gramos por término medio diariamente: pocas veces he tenido que subir la dosis para producir los efectos de sedación que trataba de provocar. Al lado del bromuro se hallan naturalmente todos los agentes de la medicación sedativa (narcóticos , opio , morfina, doral, etc.), cuya indicación la suministra algunas veces, pero de un modo muy raro, por ciertos síntomas incidentales (excitación violenta, delirio, insomnio, cefalalgia, cefalea, dolores diversos, etc.) Así las inyecciones subcutáneas de morfina que constituyen la forma más activa de esta medicación, prestan útiles servicios en dos clases de casos; í° Contra los síntomas de excitación , de agitación que figuran pasajeramente en la enfermedad: 2." Contra los fenómenos dolorosos rebeldes á la acción especifica. A propósito acordaos del hecho tan curioso de una de nuestras enfermas actuales de la sala de Santo Tomás. Esta mujer hemiplégica y hemianestésica por causa de una sífilis cerebral, sufre además desde el principio de su enfermedad violentos dolores de cabeza y de los miembros, dolores seguramente muy extraños, no explicables por lesiones locales, y no pudiendo atribuirse su origen sino á la afección encefálica. Desde luego el tratamiento específico dominó estos dolores ; pero después ha perdido su acción sobre ellos, y hemos tenido que recurrir á otros remedios. Las inyecciones de morfina se han empleado y han hecho prodigios, como lo habéis visto. Pero como ellas no producían sino un aliifio pasajero, hemos sido inducidos por necesidad á repetirlas muchas más vece» que lo deseábamos, hasta llegar hoy á contar dSO inyecciones. Desde que las suspendimos se reproducen intolerables sufrimientos, y hemos oido en muchas ocasiones reclamarlas á la enferma á voces, diciendo: «sin dos ó tres inyecciones diarias , la vida llegaría á serme insoportable.» Siempre la morfina calma sus dolores, pero sólo produce una sedación provisional. Es inútil decir que hemos ensayado otras medicaciones y de diferentes géneros (bromuro, doral, vejigatorios, baños prolongados, electricidad, el hielo, etc., etc.) Nada hemos hallado que pudiera reemplazar á la morfina. Hoy empleamos inyecciones de cloroformo, que producen algún efecto, pero cuya acción calmante es ciertamente muy inferior á la de las preparaciones opiadas. El caso de esta enferma es muy excepcional, señores, y os lo cito para demostraros con qué clases de dificultades inesperadas tiene uno muchas veces que luchar en el tratamiento de los accidentes cerebrales de la sífilis. No le recordéis sino bajo este concepto: porque con bastante frecuencia los dolores ó fenómenos de excitación que legitiman , en nuestros enfermos, los recursos de los agentes narcóticos, son infinitamente menos rebeldes. La regla es que los agentes de este orden no tengan que intervenir en la medicación, sino de un modo incidental, simplemente provisional. HI. Con frecuencia son útiles los purgantes en la sífilis cerebral, pero sólo para combatirla constipación, fenómeno muy habitual en nuestros enfermos,

170 y algunas veces también para remediar ciertas complicaciones de embarazo gástrico, 6 gastro-intestinal. Fuera de estos casos no les concedo ninguna ventaja. Se ha considerado poseían una pretendida acción revulsiva, que podría utilizarse en el estado cerebral. Esto me parece más bien una teoría que un axioma fundado en la observación seria, y por lo que á mí hace, no he visto un solo caso en que esta revulsión se haya ejercido de un modo evidente. IV. Los revulsivos cutáneos (vejigatorios , cauterios, sedales), muy apreciados otras veces y no menos desacreditados hoy, no se prescriben ya sino por hábito ó respeto á la tradición. Por lo que á mí hace, entre todas mis observaciones, apenas encuentro dos ó tres casos en que parece produjeron, algunos efectos felices; en resumen , no son sino auxiliares de un orden muy inferior. Sin embargo, haré una excepción para el vejigatorio crmiano, que muchas veces constituye una medicación realmente eficaz. Es muy cierto que con frecuencia se llega á aliviar y á ver disiparse por completo cefaleas pertinaces, gracias á grandes vejigatorios aplicados sobre el cuero cabelludo. Este es un medio que me ha producido buenos efectos en mis enfermos afectados de dolores de cabeza rebeldes al tratamiento específico. El efecto es sorprendente algunas veces; y de un dia á otro desaparecía la cefalea, y los enfermos anunciaban con alegría que inmediatamente hablan sentido la cabeza despejada. Por desgracia el resultado obtenido de este modo no siempre es duradero. También he usado con ventaja el vejigatorio craniano curado con ungüento mercurial, según el método preconizado por Read(l). Seguramente esta es una medicación activa á pesar de no haber producido en mis manos efectos iguales á los que parecía haber observado el citado médico. V. En cuanto á las emisiones sanguíneas (sanguijuelas á las apófisis mastoideas, ventosas escarificadas á la nuca), no hallarían una indicación legítima, sino en la intensidad particular de los fenómenos congestivos ó inflamatorios. Pero tales condiciones casi nunca se observan en la sífilis cerebral. La medicación antiflogística ó espoliativa no ofrece aquí ventaja alguna; siendo más dañosa que indiferente en la gran mayoría de los casos. VL La electricidad apenas se ha empleado hasta ahora en nuestros enfermos, sino para combatir los fenómenos del orden paralítico: ella presta algunos servicios reanimando la contracción muscular de las partes paralizadas. Ciertos autores dicen haber obtenido gran provecho con ella, pero yo no he sido tan feliz. Tal vez sería susceptible de otras aplicaciones de uo orden más elevado, bajo la forma de corrientes continuas llevando el influjo eléctrico hasta los centros nerviosos. El Dr. Althaus cree que empleada de este modo está llamada á ejercer una acción terapéutica mucho más importante, y dice : «porque excitando poderosamente la circulación colateral al rededor de las partes

(1) SvpMUUc. arfeoHons ofthe Nervous Sustemén. By ThomasRead, Londres, 1867,

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enfermas del cerebro, podría detener los progresos del reblandecimiento, mejorar la nutrición de los tejidos ya afectados, y por este mecanismo restablecer de un modo completo ó parcial las funciones alteradas (!).• En efecto, es un hecho probado hoy que la galvanización craniana se hace sobre la circulación cerebral; lo que no será imposible que efectué en el cerebro efectos curativos. Por otra parte, en estos últimos tiempos la electricidad cefálica parece haberse aplicado con cierto éxito al tratamiento de las diferentes afecciones cerebrales (afecciones mentales , manía , etc. (2). Mi sabio amigo el Dr. Luys me ha dicho que ha calmado repentinamente por este medio un acceso de manía hasta entonces rebelde á todos los remedios. ¿Hubieran podido nuestros enfermos mejorarse con estos nuevos medios terapéuticos ? Lo ignoro, pero en todo caso este es un campo de exploración que se os presenta.' VI[. En fin, además del tratamiento de la afección específica, se presentan otras indicaciones , que deben llenarse , relativas al estado general del enfermo. En muchas ocasiones os he hecho notar en lo que precede que los individuos afectados de sífilis cerebral ofrecen con frecuencia, las más de las veces, un estado general malo , empobrecido, debilitado, con languidez de todo su ser, disminución del poder digestivo, fenómenos variados de anemia, desnutrición progresiva, y hasta muchas veces inminencia de caquexia. Indudablemente síntomas de este género y de esta importancia reclaman una vigilancia especial de parte del médico, y exigen una medicación particular. También esta medicación debe ser de orden tónico. Todos los agentes reconstituyentes están llamados á ocupar aquí un puesto : preparaciones ferruginosas, quina, aceite de hígado de bacalao, amargos, etc.: bajo este concepto la hidroterapia podría utilizarse también con éxito. En el mismo sentido obrarán igualmente las aguas termales sulfurosas. Estas aguas, que creo no deben prescribirse sino en un período avanzado de la curación y después de la sedación completa de los fenómenos de excitación inicial, me han prestado varias veces servicios reales, facilitando la tolerancia del tratamiento, levantando las funciones de nutrición, modificando la .salud general. Aquellas aguas que puedo alabar son las de Uriage, Luchon, Aix (en Saboya), Cauterets, BaregeS, etc. Por último, no olvidemos el considerable beneficio que los enfermos podrán sacar de una higiene severa, apropiada á su estado cerebral; una vida tranquila, exenta de toda clase de excitación, hasta el aislamiento completo, que exigen muchas veces fenómenos de eretismo nervioso; también bajo otro punto de vista el cambio de lugar , el aire reconstituyente del campo , de las montañas y del mar, etc.

(f) ¿fedícaí I?»ieí, Noviembre, 1812. The American Journal of Syphilograhy and DermatoUigy, volumen 3.°, 1832, pag. 331. (2) Véase Telssier, De la valeur therapeutígue des couranU continúes, París, 1878'

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vn.
Curada la enfermedad, terminado el tratamiento, no creáis, señores que todo ha concluido para vosotros. Sin hablar del porvenir y de las medicaciones ulteriores que debe sufrir (punto acerca del que nos hemos explicado antes para no tener que volver á ocuparnos de ello) os queda respecto al presente una postrera misión que llenar con vuestro cliente al que habéis tenido la dicha de conducir áesta feliz terminación. Os resta preservarlo de los peligros posibles , contra los frecuentes de las recidivas. Con este objeto ¿qué tenéis que hacer? Dos cosas, que son : i.' Desde luego exponer categóricamente á vuestro cliente la situación pasada por sus antecedentes, por la enfermedad de que acaba de escapar. No os digo, entendedlo bien, le asombréis, llenéis de terror su alma revelándoleftcí>ro/"es«o los peligros ulteriores á que puede quedar expuesto. Sólo os digo esto, que es útil advertir, con todo el miramiento empleado en tales casos, la posibilidad de que se presenten accidentes nuevos, casos que se evitarán llevando una vida ordenada y la higiene especial que se le impondrá. Seguramente es inútil decir más ; es inútil hablar de peligros que no está en manos de nadie conjurar. Pero es urgente indicar al enfermo los males que puede evitar, persuadiéndole, esto es lo esencial, que es dueño de la situación y que será responsable de los acontecimientos venideros. Y con efecto, ocultar la verdad sobre este punto al enfermo sería dejarle expuesto á las eventualidades que ignora. Revelarle con mesura, con estricta mesura, lo que puede serle útil, es ofrecerle los medios de preservarlo, y salvarle en lo futuro. Esta verdad es muy importante conocerla, nuestro deber se halla trazado completamente. 2.° En segundo lugar os incumbirá trazar á vuestro enfermo una higiene especial con objeto de evitar las recidivas en cuestión. ¿ Cuál será esta higiene? Independientemente de los preceptos generales de la higiene común, consistirá sobre todo, si puedo expresarme así, en tina higiene cerebral, satisfaciendo esta indicación particular: el alejamiento de todas las causas susceptibles de crear una excitación morbosa para el cerebro, y entre estas causas , las principales, las más dañosas seguramente, son las que la experiencia ordinaria enseña: en primer término, y sobre todo, los excesos venéreos; los trabajos intelectuales, que exigen una tensión prolongada del espíritu, una solicitación de esfuerzos asiduos de la memoria, de la invención , concepción , etc.: los excesos alcohólicos ; los de la mesa, la alimentación excesiva y excitante : las fatigas de todas clases, y sobre todo las nocturnas, las vigilias por el trabajo ó por los placeres: las emociones morales , preocupaciones , inquietudes , zozobras , la cólera, etc. y hasta los ejercicios de cuerpo demasiado violentos, (la gimnasia, la esgrima, por ejemplo) en razón de los esfuerzos congestivos que pueden determinar hacia el cerebro. Nada más perjudicial á los convalecientes del cerebro que su excitación por tal ó cual de estas causas y con especialidad por la que nuestros enfermos , casi todos jóvenes aún, se abstienen menos, á saber: el coito, ó de un

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modo más general y más verdadero, el eretismo venéreo bajo todas sus formas. En una palabra, lo que necesitan estos enfermos , sobre todo, eu el momento en que sus últimos accidentes apenas acaban de extinguirse, es el reposo cerebral rigoroso y bajo todas sus formas. Así, señores, el mejor consejo, al que doy más importancia, porque he visto que la derogación de este precepto ha sido seguida de lamentables catástrofes , también digo , que cuando estéis bien seguros para conducir á la curación á un enfermo afectado de tal ó cual forma grave de sífilis cerebral, nunca descuidéis, como complemento indispensable del tratamiento, imponer á este enfermo una larga convalecencia y una convalecencia de un género especial. Guardaos de aconsejarle se entregue al punto á sus negocios, á su trabajo, á sus placeres, á las preocupaciones, á la zozobra, á laS emociones, á la turbulencia de la vida mundana, etc. ¡ Todo menos eso ! Prescribidle, imponedle, (empleo con toda intención esta palabra) imponedle con la autoridad de vuestro carácter un periodo de farniente, absolutamente necesario para consolidar el resultado obtenido. Decidle imperativamente esto : «Ya estáis curado; pero no lo estáis de tal modo que os conceda vuestra libertad. No respondo de vuestro completó restablecimiento, sino bajo la condición de una larga convalecencia. Es imposible por ahora volváis á Vuestras ocupaciones , á vuestra vida habitual. El trabajo y los placeres os serán dañosos del mismo modo. Lo que necesitáis al presente os hacer que descanse vuestro cerebro. Partid para el campo, y allí no haced nada; seguid una vida ociosa. Varios meses de esta vida tranquila y ociosa nó serán infructuosos para asegurar vuestra curación.» Y en efecto , señores, por experiencia personal tengo hoy la firme convicción de que las recidivas de la enfermedad no se eyitan, cuando pueden serlo, sino por un prolongado estadio de reposo cerebral, una huelga intelectual (dispensadme la expresión ) consecutiva á la curación aparente de los accidentes. Tales, son, señores, los preceptos generales que á mi ver deben servir dS base al tratamiento de las afecciones sifilíticas del cerebro. Establecido y dirigido de este modo , estad seguros que os proporcionará muchas veces éxitos reales é incontestables. En todos los casos realizará lo mejor que podemos hacer contra la terrible enfermedad que acabamos de estudiar, lo mejor que podemos hacer al presente , en el estado actual de nuestros conocimientos y con los recursos terapéuticos de que disponemos. {Bulkt. gen. de Therapeutique.)

«•^•-c^^TVéúTii'é^^J-o^-»

174 REVISTA TERAPEUTICO-TOXICOLÓGICA DE 1878
POR EL DR. CABALLEBO

MARCOS PEDRELLL d)
Inyecciones Mpodérmicas. Sangre.—Schemetz ensayó la introducción de la sangre bajo de la piel en la caquexia, con la idea de que sustituyera á la transfusión de la sangre. Hace observar que los glóbulos sanguíneos inyectados directamente en el torrente circulatorio, son eliminados con rapidez del organismo, y los buenos efectos que se obtienen con la transfusión , no deben todos atribuirse á los elementos morfológicos constituyentes delfluidosanguíneo, sino que deben atribuirse á una importante acción de los elementos que componen el suero, el cual es absorbido del todo con prontitud. Con esta convicción , el autor experimentó la inyección de la sangre desfibrinada en un caso grave de caquexia serosa acompañada de atonia extremada de las funciones digestivas en un individuo de sesenta años. Se hicieron 8 inyecciones de cerca de 5,50 gramos cada una en el brazo, el que se hinchó, pero sin consecuencia. Acido fénico.—La inyección efectuada con este ácido, en la proporción de 2 por 100, por M. Mader en su persona , produjo buen efecto para combatir el elemento dolor; acarreando uno urente por algunos segundos, al que sucede un picor y después una anestesia bastante duradera. En 21 enfermos de reumatismo esta inyección, hecha al nivel de la articulación afecta, produjo catorce veces una disminución notable del dolor , sin influir en la hinchazón articular. El mismo efecto favorable se alcanzó en seis casos de ciática y uno de reumatismo muscular, y en algunas circunstancias calmó el dolor pleurítico en la pneumonía. ^ Agua.—La inyección con agua la ha encontrado útil el Dr. Moncorvo en las neuralgias (facial, intercostal, ciática y particularmente en los cólicos nefríticos) ; á la dosis de 2 gramos cada una. A 0° son muy dolorosas, siendo útiles á la temperatura ordinaria, recomendándolas para prevenir el dolor producido con la aplicación de los vesicantes. Gluber dice: en toda inyección hipodérniica medicinal hay que distinguir dos períodos, uno corto, hiperestésico, del traumatismo, y el otro de analgesia debida á la hidratacion de los tejidos. Nitrato de plata.—Dentu recomienda en las nevralgias obstinadas, y en particular en la ciática, inyectar debajo de la piel dos ó tres gotas de una solución cargada de nitrato de plata (1 parte sobre 5). Esta inyección es seguida de un dolor intenso, y pocos días después de absceso, que casi siempre hace desaparezca el dolor primitivo: estos abscesos , después de abiertos, ci.catrizan en pocos dias. M. Dentu prefiere este método al cáustico de Viena, al cauterio actual y á las demás aplicaciones cáusticas. (1) Continuaoioo de la pág. 157 de este tomo.

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Curare.—Palniesi ha repetido las observaciones con el curare contra la hidrofobia. En un carabinero hidrófobo acogido en el hospital civil de Tívoli, hizo verter una gota de curare en la piel demudada en el lado derecho del pecho, después el enfermo cesó de vivir con todos los síntomas de parálisis. Las conclusiones que saca son: 1.' en el estado actual de la ciencia la hidrofobia significa la muerte: 2.* considerando el resultado de dos casos del hospital de Milán y éste de Tívoli, el curare no cura la hidrofobia: 3.' hacer 4 inyecciones en 7 horas, como lo practica el Dr. Ostenberg, significa hacer inyecciones con agua fresca ó envenenar con curare al pobre hidrófobo. Colquina ó colquicina.—Heyfelder refiere que las inyecciones hipodórmicas de uno ó dos miligramos de está sustancia (según la sensibilidad de la piel), le dieron excelentes resultados en el reumatismo articular crónico y en las nevralgias reumáticas. Mercurio.—Sigmund da esta fórmula: bicianuro de mercurio 0,22, después 0,30 en 3S gramoS de agua destilada, para una inyección diaria. La reacción local poca ó nula. Grunfeld recomienda el albuminato de mercurio. Rinecker usa con ventaja las inyecciones de calomelano suspendido en glicerina, 1 parte en 10 para un adulto , y en los niños 0,03 hasta 0,05 para cada inyección , practicándose al principio cada 10 6 14 dias y después cada 4 ó S; bastan por término medio 6 inyecciones, y los abscesos se curan pronto. Gamberini emplea ya el sublimado, ya el biyoduro de mercurio: 1.* Sublimado 0,10 gramos: cloruro de sodio 2,00 gramos: agua destilada 40,00 gramos. Disuélvase y fíltrese. Dos inyecciones por día. 2.° Biyoduro de mercurio , 0,01 gramo: agua destilada y glicerina, áá: 10 gotas. M. Una inyección cada dos ó tres dias. Iodoformo.—En 1874el profesor Bioz de Bonn escribía: «Las múltiples apreciaciones acerca del valor terapéutico del iodoformo (ioduro de fórmilo), que en gran número se citan, sobre todo por los autores franceses, reclaman un nuevo examen clínico.» Con este propósito, el profesor Moleschott ha efectuado muchas experiencias. Principia reproduciendo la siguiente exposición del Sr. Binz en forma de corolarios. 1.° El iodoformo dado al interior produce efectos narcóticos en el perro y el gato. 2." Dado á dosis tóxicas produce la degeneración adiposa aguda del hígado, corazón y ríñones , y mata con fenómenos de parálisis general y descenso de la temperatura. 3.° £1 iodoformo disuelto en aceite, en pocas horas se desprende del todo. 4.* Se puede admitir con probabilidad que la acción narcótica del iodoformo depende del desprendimiento del iodo, que se dirige á los centros nerviosos. De sus observaciones prácticas, Moleschott considera que este medicamento ha superado á toda esperanza «n el esorofulismoen general, y en particular en los abscesos fríos, tumefacciones glandulares de gran volumen, y hasta á las de consistencia cartilaginosa, rebeldes á las aplicaciones externas de iodo, bromo, mercurio, cloruro de ammonio, belladona y cicuta, etc., y en los que el uso interno del aceite de bacalao, las aguas salino-iódicas dieron un resultado insignificante. La fórmula preferida por el autor fué la de una parte de iodoformo en IS de colodión elástico, para aplicarla por la mañana y

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tarde con an pincel, ó bien bajóla forma d« pomada en la proporción de 1 por i5 de manteca, y siempre con iguales ventajas. En un caso de leucemia lienal ó mielógetM, en la qii« el bazo habia duplicado su «olúmen, la sangre estaba representada por un corpúsculo blanco por 50 rojos, y en la que ningún medicamento reconstituyente metálico era tolerado, se obtuvieron provechosos resultados con baños aromáticos á 26° y 27° Rm. que se tomaban por algunos minutos, y todavía más untando con una pluma colodión iodoformiado, que redujo el volumen del bazo. Una diarrea obstinada fué moderada con carne de animales de monte y otras nutritivas, por cuyo medio los alimentos suplían á la quina y al hierro farmacéutico. Siempre que el bazo amenazó volver á aumentar de volumen, se empleó este tratamiento de las unturas. En los casos graves de adenitis sifilíticas, las citadas unturas con el pincel fueron ayudadas con el uso interno del proto-ioduro de mercurio, con el mismo iodoformo en pildoras á la dosis de 5 á 10 centigramos al dia. En la orquitis bknorrdgica obra rápidamente la aplicación del colodión iodoformiado ; con igual brillante éxito se obtuvieron de nuevo por el Doctor Alvarez de Palma, el que establece estos corolarios: i," Que este medicamento es un remedio calmante rápido del dolor que acompaña á la orquitis blenorrágica: 2.° Que desplega una acción fundente, sin el peligro que se corre con la pomada mercurial: 3.° Que abrevia ia marcha de la enfermedad é impide la induración consecutiva del testieulo: 4." Que es lo mismo que el iodoformo se use en pomada ó con colodión. Moleschott ha observado que es útil en los exudados serosos de cualquier cavidad, ayudada su acción ligeramente con cualquier diurético, y aconseja la evacuación del líquido por los medios quirúrgicos, si antes no se ha procurado la reabsorción del mismo con el iodoformo. Cita tres casos de curación en cinco niños atacados de hidrocéfiílo agudo, y otros de derrame seroso articular que cedieron á estas aplicaciones, favorecidos ligeramente con los calomelanos, ú otro preparado de ioduro de hierro, todos medios internos, que por ai solos no han podido conseguir la curación. Otra ventaja ha obtenido el autor de este escrito en tos accesos de gota, dominando ó calmando muchas veces los dolores más atroces y demás fenómenos inflamatorios en veinticuatro horas. Del mismo modo que en los hechos referidos aparece el iodoformo como un remedio poderoso para resolver y determinar la reabsorción de los elementos formativos y exudados aglomerados, también tiene el privilegio de calmar los dolores , por ejemplo , las nevralgias intercostales, cardiacas, soiáticas, etc. En ei reumatismo poliarticular crónico y menos en el agudo, ha prestado buenos resultados. Es interesante este caso, citado por Moleschott. Una señora padecía algunos meses de «ma insuflctencia de la válvula mitral, en la que no se había formado la hipertrofia compensadora del ventrículo izquierdo, irregularidad dé losiatídos del corazón, disminución de la cantidad de orina, accesos nerviosos , dificultad de respirar, pulso radial apenas sensible, eran fenómenos muy molestos. La digital Cabria tai vez ayudado, pero no la toleraba el esto-

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mago. Acedándose, dice, de otro experimento < recurrió al iodoformo, propinándole en pildoras de 6 á 7 centigramos al dia. Pasados dos dias, las funciones delcorazon se regularizaron, y el pulso de la radial so puso bien desarrollado, obteniendo igual éxito varias veces en esta enferma con diferentes intervalos. Después de esta é iguales observaciones, se justifica la pregunta de si el iodoformo administrado al interior, á la dosis diaria de 5 á 10 centigramos, no está llamado á competir con las pequeñas dosis de digital que hacen más fuertes y regulares los latidos del corazón. Un medicamento que reúne los efectos antiflogísticos, resolutivos y sedantes, que abraza un campo de acción qué se extiende á la nevritis y nevralgia, á la leucemia, meningitis tuberculosa, á los linfomas aglomerados en las bolsas serosas, un medicamento que por su eficacia múltiple y «inergia compite con la quinina y agua fría, debería tenerse en cuenta como un medicamento prodigioso, si no tuviese sus contras , inferior por eso á los servicios que pueden esperarse de él. El defecto más importante del iodoformo es su olor penetrante, todavía mayor unido al colodión ó en pomada. Tal olor es mucho más desagradable en los eructos, cuando se administra al interior, y tal vez insoportable para las personas delicadas y las bistéricas. Para disminuir en cuanto sea posible semejantes inconvenientes, propone el autor las siguientes precauciones: 1.* Conservar bien tapado el vaso que contiene el colodión ó la pomada iodoformízada fuera de la ventana, dentro de una caja de hoja de lata, que sirve también para evitar la evaporación y descomposición del iodoformo: 2.* Cubrir con una ligera hoja de gutapercala parte ej terna donde se aplicó el medicamento : 3.° Siempre que se pueda reservar la aplicación para la noche , preferir la pomada, la cual, al contacto con un poco de agua de jabón, se disipa con bastante facilidad para no dejar olor alguno. Después del uso externo del iodoformo, el iodo suele presentarse pronto en la orina con diferentes intervalos, mas permanece en el organismo por algunos dias, como experiencias análogas lo han demostrado. Parece probable al autor que los efectos sorprendentes del iodoformo, se deben atribuir á la facilidad con que el iodo se elimina; de modo, que asi obra en los elementos del organismo su estado naciente; por eso promete este medicamento un gran porvenir lodaro deétUo.-^Vaé descubierto en Í82S porGay Lussac.y es una mezcla de dos partes en volumen de alcohol y una de ácido iodídrico. No ofrece reacción acida, tiene el olor de cloroformo, un sabor picante, una densidad de 1,92-2,2; es volátil, y á los 64° hierve sin inflamarse. Bajo el influjo del aire se ennegrece ligeramente á causa del iodo que queda libre. Después de 25 años de olvido Huette, á imitación de Laehnec, Piorry y otros, lo experimentó en sastitucion al iodo en inhalaciones ea el tratamiento de la tisis pulmonftU Este éter mezclado con el aire y cubierto de i milímetros de agua en tubo de 4 centímetros de alto, produce una sensación de calma, movimientos respiratorios fáciles y amplios, mayor vigor en todos los másenlos, desarrollo sucesivo del apetito, secreciones más activas, el pulso más lleno y aumenta la , actividad inteleetual. Después de ftlgunas inspiracioiies % el agua se separa y principia á inhalarse el éter.

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Desde 1830, ó sea cuando apareció la tesis de Huette, no se volvió á hablar del ioduro de etilo, y el mismo See, que ahora se ha ocupado de él, ignoró por mucho tiempo la existencia de este trabajo. El hombre sano que ha respirado por algunos segundos seis ó diez gotas de ioduro de etilo, encuentra una gran facilidad en la respiración , y cuyo efecto dura por algunas horas : sin presentarse la anestesia ni el sopor. El corazón y la circulación no se modiflcan , mientras que la absorción se efectúa con mucha rapidez, de modo que á los diez minutos, poco más ó menos, se halla el iodo en la orina. Muchas veces sobreviene un acceso de tos al principio de la inhalación. Los efectos terapéuticos obtenidos por M. See en el asma con este medicamento han sido más prontos que con cualquier otro antiasmático (fumigaciones nitradas, diversas CIMOS de cigarros , cloroformo , etc.) citando un caso en que por una laringitis se estaba á punto de hacer la traqueotomia, por la asfixia que amenazaba, y pudo salvarse el enfermo con diez ó doce inhalaciones repetidas en el dia. El ioduro de etilo, como el de potasio, tiene una acción incontestable en la secreción bronquial, la que aumenta, haciéndola más flóida por la hipersecrecioD, lo cual permite la entrada fácil del aire en los alveolos pulmonales. De aquí la carencia del murmullo respiratorio, la sonoridad timpanitica del enfisema desaparece, el estertor sibilante del catarro asmático es reemplazado por el estertor húmedo. Este es su primer efecto; en segundo lugar, obra sobre el centro respiratorio por el intermedio de la circulación, que permanece activada; y estando el centro respiratorio en contacto con una gran cantidad de sangre , se halla sobreexcitado, y la respiración se hace con más facilidad. En tercer lugar , el éter combinado con. el iodo facilita á su vez la respiración, que se hace más profunda, lo cual eí. una inmensa ventaja. Por último, según M. See. 1.° El ioduro de potasio constituye el medio más seguro para curar el asma, cualquiera qne sea su origen. 2.° El ioduro de etilo cura los accesos de dispnea asmática de una manera rapidísima, y parece obrar lo mismo en la dispnea Cardíaca y también en la laríngea. Ioduro de potasio.—Ya lo había indicado M. Trousseau como moderador de los accesos asmáticos, ahora M. See lo propone como un medio de curación radical del asma, apoyándose en una serie de veinticuatro observaciones, todas favorables, l a dosis es de un gramo por dia, aumentándola progresivamente hasta dos ó tres, en solución acuosa, en vino ó bien en jarabe de corteza de naranja. La duración del tratamiento es indeterminada , ó de dos á tres semanas, y cuando los paroxismos son menos molestos,se disminuye gradualmente la dosis hasta un gramo. Tal dosis se continuará después por varios meses, hasta que hayan desaparecido los accesos. Después de haber bosquejado todos los fenómenos más comunes que presentan los que han hecho uso prolongado del ioduro de potasio, M. See advierte que la circulación también se modifica ; primero hay contracción de los vasos, en seguida su dilatación, por la que se acelera la circulación, sin que por eso se pueda decir que la acción del corazón sea modificada. Si algunas veces el ioduro de potasio con el uso prolongado puede producir un poco de demacración, sobre todo en algunos tejidos (celular, glandular, ganglios linfáticos), por el contrario , parece

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favorecer la reconstitución de otros tejidos . principalmente el nervioso; por eso es de gran utilidad en la curación de las enfermedades cerebro^espinales. No deja de notar que el uso prolongado de este medicamento puede dar lugar & fenómenos del lodismo cerebral, ó sea la embriaguez iódica, caracterizada por vértigos, alucinaciones y temblor; pero también dice See que estos hechos son bastantes raros. i El ioduro de potasio se elimina muy pronto por los riñones, y se halla en la orina tratándola con una sal de mercurio , con la que forma un precipitado. La eliminación por la orinase hace además de un modo intermitente . en tanto que por las glándulas salivales y gástricas (otra vía de eliminación) se «fectua de modo más lento, pero más continuo y duradero, así fué que C. Bernárd halló el ioduro de potasio en tales glándulas varias semanas después de la propinación y cuando pasadas algunas de ellas no había ya huellas en la orina. Las modiflcaciones producidas en los órganos respiratorios en caso de asma crónica, cuando depende de lesiones valvulares, son nulas; pero si es el tejido mismo del corazón el lesionado por degeneración ó hipertrofia , el ioduro de potasio puede tal vez hacer que desaparezca el elemento dispnoico. Algunas veces se siente en la punta del corazón de los asmáticos un ruido sistólico demasiado manifiesto, haciendo creer en la existencia de una lesión valvular, en tanto que el ioduro de potasio no solo cura el asma, sino que hace desaparecer el ruido anormal. Los efectos más manifiestos se notan cuando el asma está sostenida por un enBsema permanente. Si se administra al terminar un paroxismo, no se acelera la euforia. (Se continuará.)
TRAD. I ^ . 363. Z a O G t C S X O .

(Revista clinica di Bologna.)

MEDIDAS SANITARIAS
TOMADAS POR EL GOBIERNO RUSO PARA EL REGRESO DE SU EjéRClTO DE TURQUÍA. La importancia de las medidas higiénicas que ha adoptado el Gobierno ruso para que los diferentes cuerpos de su ejército que han hecho la guerra en Turquía, al volver á la madre patria , no llevaran el germen de las enfermedades epidémicas que han diezmado las filas de esas valerosas tropas, merecen conocerse, pues revelan á la vez la previsión del Gobierno y la atención preferente que se da en dicho país á la higiene pública, para evitar males sin número en el imperio. A fin de q^e sirva de útil enseñanza para casos parecidos , vamos á traducir los dos artículos que á este asunto consagra la Revue militaire de l'etranger, que publica en Paris el Estado mayor general del Ministerio de la Guerra, y que goza de una merecida reputación en la prensa periódica: «La operación del regreso de los citados cuerpos de ejército, excepto el de ocupación de la Bulgaria, principió después de haberse firmado el tratado de

180 Berlín, efectuándose con orden y método , no obstante de las medidas complejas que necesitan se prescriban y deban observarse. En lo que concierne á las tropas válidas con su material, vuelven á Rusia por la via de mar y por los ferro-carriles, haciendo altos escalonados con regularidad, de modo que no produzcan aglomeraciones y dificultades. Medidas más importantes debían tomarse respecto á la evacuación de enfermos y á las precauciones higiénicas, urgentes para la entrada de las tropas procedentes de puntos infestados. Bajo este doble punto de vista, el servicio sanitario ha tenido que intervenir de un modo muy activo en la gran operación del regreso de estas tropas. Esta intervención se traduclíi de dos modos: se trataba, por un lado, de proceder á la evacuación metódica de los enfermos que llenaban los hospitales de campaña del ejército, cuyo cuartel general se hallaba en San Stefano. Por otro lado, era preciso evitar que los hombres todavía válidos no llevasen con sus personas ó efectos los gérmenes del contagio.

L
Traslaxsion d^ los enferqios. Durante los seis primeros meses del año 1877, el ejército ruso del Sud parece se vio libre en parte de enfermedades. Era la época de las operaciones del sitio de Plewna que tuvo al ejército en una extremada movilidad. Pero en el interior de la plaza, bajo el influjo de la aglomeración, de las malas condiciones higiénicas y de la miseria de los sitiados, se desarrolló una grave epidemia de tifus. Cuando el ejército de Osman-Pachá se rindió, se infectaron las tropas rusas, la línea de las etapas, y por último, las poblaciones del interior de Rusia. Desde el mes de Febrero de 1878, el tifus petequial existía en los puntos del paso de las tropas, como Zimnitza, Pratesti y Jassy. En las provincias rusas el desarrollo de la epidemia fué rápido : en San Petersburgo, 3.747 personas estaban atacadas el 23 de Marzo de tifus petequial recurrente, ó sólo de fiebre tifoidea. En Nijni Novgorod, la quinta parte de las tropas de aquella localidad lo padecían, sucediendo lo mismo en otras provincias. Pero tal vez en el ejército que había pasado los Balkanes y operaba en Rumelia, es donde el contagio fué más débil. iBas cuando el ejército se inmovilizó aglomerándose en cantones reducidos , bajo el influjo de condiciones muy malas de alimentación, vestuario é higiene sanitaria, la enfermedad se presentó con energía. El IS de Abril, 41í médicos y 360 felsdrchers estaban atacados del tifus, y murieron más de 100, y dos ó tres meses después contaba el ejército 47.75S enfermos, de los que 30.9S6 pertenecían á las tropas que operaban al Sud de los Balkanes (11 de Julio). Ya se había pensado ea utilizar la via del mar Negro para disipar este foco

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de contagio, porque el camino de tierra estaba infestado. Así es que se trasladaron en buques: 284 enfermos en Marzo. 4.648 — en Abril. b.733 — en Mayo. 10.303 en Junio. Desde Julio, las evacuaciones se organizaron en una escala tan vasta que 7.000 enfermos se embarcaban por semana, y el 7 de Agosto escribían de San Stefano al Golos, que el número de enfermos trasladados á Rusia ascendía á 34,000. ' A pesar de esto el efectivo de los enfermos no disminuía sino lentamente, lo que parece indicar que nuevas invasiones continuaban presentándose. Desde ell 1 de Julio á 23 de Agosto, el número de enfermos era de 47.758 á 33.366, de 20.676; de 19.836, y 18.033 (i). ¿En qué proporción entra el tifus en esta suma? Es lo que no puede decirse- Sin embargo, los periódicos aseguran que la mortandad era escasa, lo que (1) En el ejército del Cáucaso se contahan en 1.° de Agosto 20.604 enfermos en los hospitales del teatro de la guerra, y el 25 del mismo mes 14.814. Esta fracción del ejército ruso parece fué castigada considerablemente por las enfermedades, según aparece de los extractos del periódico El Cáucaso: »La Sociedad imperial de medicina del Cáucaso ha celebrado últimamente su sesión anual, en la que el Doctor Dubeiir ha presentado una nota sobre el estado sanitario del ejército del Cáucaso , en el período de i.° de Abril de 1877 á 1." de Febrero de 1878. Kesulta de aquí que todas las pérdidas experimentadas por este ejército durante los diez meses citados, ascienden á 13.780 hombres ó 6,4 por 100, que se descomponen asi: 2.579 muertos, 1.330 fallecidos á causa de sus heridas en las ambulancias ü hospitales, y 9.871 por enfermedades. »Si comparamos nuestras pérdidas con las del ejército alemán en 1870 á 71, vemos que hemos tenido una vez y media más pérdidas que ellos; pero comparando con otras guerras más recientes, se halla que nuestras pérdidas son ínuy inferiores á lo que debieron ser. Asi en 1S28 y 1829 en nuestra campaña en Turquía, de 115.000 hombres que tomaron parte en la lucha, 15.000 hombres volvieron á pasar el Pruth, ó sea 88 por 100 de pérdidas : el ejército francés perdió el 30 por lOO en Crimea, y la Inglaterra, eo la misma campafia, cerca de 22 por 100. xBajo el punto de vista sanitario de las tropas, la guerra actual puede dividirse en dos períodos: el primero, desde el principio de la campaña hasta Octubre, que ha sido muy favorable; y el segundo, desde Octubre de 1877 hasta Febrero de 1878, cuyos resultados no son tan felices , porque si durante los primeros seis meses de la guerra no murieron por enfermedades sino 2.405, éstas arrebataron ía vida a 7.466 hombres en los cuatro meses siguientes. »Bsta recrudescencia de la mortandad reconoce por causas la disentería y el tifus, estos azotes ordinarios de todos los ejércitos , que han hecho su aparición en las flias de las tropas del Cáucaso desde el mes de Octubre. Durante los seis primeros meses de la ^erra» el tifus no ha causado más que 400 victimas , y en los cuatro meses siguientes arrebató 3.607 hombres, pues que para la suma total de la mortandad, el tifus qne no figuraba sino 18 por 100 en el primer periodo , ha sido de 48 por 100 en el segando, es decir, quQ de 100 fallecidos, hubo 48 por esta enfermedad.

182 haría creer que la mayor parte de estos enfermos padecían afecciones benignas. De cualquier modo que sea, no carece de interés conocer las medidas que han reclamado la traslación de enfermos para repartir esta masa de ipacientes. El Diario de San Petersburgo resume del modo siguiente una comunicación dirigida por el médico principal Kocher, del cuartel general del ejército activo: • El ejército activo se resentía dolorosamente de la presencia de 50.000 enfermos que contaba, los que llenaban los establecimientos sanitarios, las ambulancias militares temporales, los hospitales de la Cruz Roja, las ambulancias regimentales: los enfermos estaban mezclados con los hombres sanos, y esta confusión influía de un modo desfavorable, tanto en la moral de las tropas, como en su estado sanitario. Si hubiesen continuado estas condiciones se hubiera podido en un momento dado hallarse en presencia de un número tan considerable de militares en los hospitales , que hubiera sido imposible atenderlos. Las sumas siguientes bastarán para probar los buenos resultados de la evacuación que se ha efectuado en masa. Antes de esta operación 100 á 150 hombres por división catan enfermos cada dia, mientras que este número se ha reducido á 20 ó 2S. Esta cuestión preocupaba hacia tiempo al cuartel general. Cuando se piensa en los obstáculos que los Balkanes y los incidentes de la campaña de invierno han ofrecido para el trasporte de los carruajes y municiones , se pregunta uno asombrado de qué manera se haría la traslación por tierra. La aproximación del ejército al mar de Mármara inspiró la idea de recurrir á esta via, pues hubiera sido materialmente imposible que emprendieran por tierra el camino los carruajes de las ambulancias y las ambulancias , y además el número de enfermos era tal, que la mayor parte de las grandes poblaciones de la Bulgaria estaban llenas de ellos : ¿ por dónde pues se habían de dirigir ? Así era que los hospitales militares temporales, en lugar de 630 enfermos que debían contener regularmente, contaban hasta millares; las cabanas de los aldeanos contenían también el máximo que se les podía confiar á su cuidado; era pues necesario adoptar otras medidas. La administración médica de campaña desde el mes de Febrero había propuesto un proyecto para hacer la evacuación por el Danubio y el mar, cuyo proyecto se había sometido á la aprobación del estado mayor general. Al establecerse la navegación los representantes del Ministerio de Marina y la Compañía de navegación de Odesa se personaron en el cuartel general para tratar de éste asunto. Se trataba de tener dispuestos un número suficiente de buques , de prepararlos para el transporte de los enfermos y colocar en los puertos del mar Negro un crecido número de camas para recibir á su llegada á los enfermos. Los buques de la Marina militar no podían emplearse en este servicio; los de la compañía de navegación, el Gounib y Boug, fueron los elegidos para este objeto. Nicolaiew y Teodosia en Crimea se destinaron como puertos para la evacuación por mar, y después se añadió Odesa y. Sebastopol. En Níco» laiew, además del hospital militar provisional núm. 84 , se estableció otro

183 con el núm. 16. Allí debían ir los enfermos para ser repartidos y enviados á otros puntos, si de su reconocimiento resultaba hallarse en estado de soportar las fatigas del viaje. El Ministerio de Marina colocó en un cuartel de su dependencia 200 camas. En Teodosia se estableció una cuarentena para los enfermos atacados ó que se sospechaban atacados de enfermedades contagiosas, y los cuarteles del regimiento de'Vilna han servido también con este objeto, lo mismo que barracas construidas para contener 600 camas , en donde había ropa blanca , medicamentos y medios de desinfección en abundancia. En Nicolaiew y en Odesíi se formaron dos comisiones para hacer la elección de los enfermos por categorías para distribuirlos. Además, la Sociedad de la Cruz Roja instituyó en Nicolaiew una comisión especial para desinfectar, provista de todos los medios reconocidos como necesarios. El 5 de 'Abril se formó una comisión en San Stéfano para dirigir la traslación de enfermos, y se le dio el reglamento áque debía sujetarse. La Cruz Roja levantó tiendas con 400 camas en San Stéfano , para auxiliar la recepción de los enfermos en esta ciudad. Acabadas estas medidas preliminares , comenzó al punto la evacuación de los enfermos, no habiendo dado este primer período resultados importantes. Del S de Abril á 10 de Mayo no se habían evacuado sino 3.731 soldados y 24 oficiales. Esta suma tan reducida debe atribuirse á la escasez de los medios de transporte , después ala lentitud con que diferentes hospitales se abrieron y él la construcción de las barracas. Además , ál principio se prohibió enviar á Rusia enfermos que tuvieran enfermedades reconocidas como contagiosas. La administración sanitaria del ejército ha hecho observar acerca de este punto que el objeto de la evacuación de enfermos nunca se obtendría, si esta prohibición no se revocaba, puesto que estos pacientes eran los que predominaban en el ejército. El Ministerio de la Guerra dio su consentimiento, y ninguna restricción se puso desde entonces á la evacuación con respecto á la naturaleza de las enfermedades. Los que padecían tifus se enviaron á Teodosia á sufrir cuarentena, y hasta la apertura de los hospitales en esta última ciudad , el hospital nüm. 84 en Nicolaiew fué el que recibió á estos enfermos. El nuevo general en jefe del ejército ordenó en seguida la creación de otra comisión para efectuar la evacuación de enfermos. Aqui principió el segundo período. Al frente de esta comisión se puso el delegado de la Üruz Roja, el consejero Panioutine , revestido de extensos poderes. En esta ocasión se pusieron á disposición de esta comisión 13 vapores, de los cuales 4 eran de la Marina militar, abriéndose .en San Stéfano los hospitales núms. 13, 74y 81, á los que se le añadieron 6 tiendas, así como una barraca para la recepción de los enfermos que llegaran. Los que podían ser transportados inmediatamente salían en el primer vapor; los demás esperaban su vez en los hospitales. Todos los días los diferentes hospitales de Bulgaria daban á conoeef por telégrafo á la comisión de San Stéfano el númefo de enfermos que tenían dispuestos para trasladarse. En Udesa, Nicolaiew , Teodosia y Sebastopol se habían tomado toda clase de medidas para recibirlos, y de

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este modo los vapores podían conducir un contingente de 7.500 enfermos por semana, ün tren sanitario especial, compuesto de 20 wagones de la línea San Stéfano-Andritíópolis, se destinó á trasportar enfermos; otro tren también de 20 wagones se unió al anterior. Además, en la línea de Tchorlou-Tchalaldja-San Stéfano un tren especial para 100 enfermos y provisto de todo lo necesario, pudo funcionar para trasportes á cortas distancias. Oe todos los puntos de la costa Rodosto , Scharkioi, Meraclissa , Erikli, Siliori, los enfermos eran llevados por mar á San Stéfano. Los 13 vapores se reconocieron cuidadosamente , se desinfectaron y dispusieron para el transporte. Los buques estaban divididos en varios pisos de 8 pies de elevación cada uno. Nunca los enfermos se colocaron en la cala, y la ventilación se ha establecido bien. Cada enfermo tenía un espacio de 3 pies Vi de ancho, 7 pies % de largo y 8 de altura; sobre el puente se ha colocado un corto nlimero de enfermos. Los oficiales ocupaban los camarotes de 1." y 2 ° clase. Para subir y bajar los enfermos á bordo se construyeron escaleras m uy cómodas; la farmacia, el repuesto y la cocina de á bordo estaban separados. Los enfermos se colocaban en camas nuevas , y se les daba ropa blanca. Un médico para los buques pequeños y dos para los grandes, con 12 hermanas de la Caridad y i supernumerarias , acompañaban á los enfermos. Asi es que hasta el 5 de Julio se han podido trasportar 29.000 hombres, y de este numero 23.269 sólo en el período del 13 de Mayo al 3 de Julio. Al principio las dificultades eran grandes y hubo vacilaciones, pero no se puede monos de hacer justicia á la laboriosidad y actividad de la comisión y á todos sus individuos. El trasporte de cada enfermo por mar ha costado 1^ rublos en oro, comprendido el té , vino , etc, y cerca de 10 á 11 rublos en papel. Si ahora se comparan estos resultados con los de la guerra de Crimea , la ventaja está por la evacuación actual. Entonces los enfermos se trasportaban en carruajes y del modo más lamentable, y felices cuando podían llegar vivos al puerto de desembarque. Iban hasta Constantinopla apiñados en un remolcador , donde no recibían cuidados ni la alimentación conveniente. No iban médicos ó bien estaban marcados : la suciedad de los buques era inaudita. Llegados á Constantinopla los enfermos er%n enviados á Francia, una parte de los marineros se ponían enfermos en el camino y M. Baudens, que describe esta triste y deplorable evacuación , asegura que morían por lo regular 200 hombres en cada 'transporte de Crimea á Constantinopla (1). En la actual evacuación se puede decir con justicia que nada parecido ha tenido lugar. Los enfermos eran conducidos de sus ambulancias al sitio del embarque, distante un kilómetro. en cómodos carruajes. Se embarcaban en grandes barcas que contenían 100 hombres, y asi eran llevados á los vapores anclados á la distancia de un kilómetro. Hemos indicado más arriba todas las comodidades que hallaban á bordo los enfermos y de la suerte de los 29.000 enfermos trasportados , cuya mortandad ha sido do 1 Vio por 100, habiendo fallecido en el camino 29 de ellos. Es (1) Kstá evacuación la dirigió la Intendencia fracesa. 0. On la R.).

185 indudable que si hubiésemos tenido enfermos peligrosamente heridos en tan gran numero como los franceses, habríamos sufrido una mortandad mayor. M. Scrive cuenta que HS.OOO franceses se trasladaron en 1836 de Crimea y Varna á Constantinopla, con 23.000 heridos, y la mortandad fué de 10 por "/oLa evacuación por mar sólo fué para las tropas del Sud de los Balkanes: las del Norte se dirigieron por Schipka, Gabrovo, Tirnovo , Beila por una parte , y por Hazgrad. Roustchouk, por otra. Los enfermos se reunían allí, y los de la 1/nea de Viddin-Nicopol, llegados por la vía fluvial, se unían á ellos, Lovtcha-Plewna evacuaba en Nicopol y Roustchouk. De este punto el trasporte general por el Danubio se efectuaba del modo siguiente: 4 grandes barcas de la Compañía del Danubio se habían preparado en Pesth con lodo lo necesario , formando 4 hospitales flotantes para 300 camas. Las barcas eran remolcadas por dos vapores de la Cruz Roja; en ellas había hermanas de la caridad , médicos. ropa blanca, vino, té y todos los socorros posibles con profusión. De Viddin á Galatz , estas barcas hacían el trayecto subiendo dos y bajando las otras dos por el Danubio. En Galatz desembarcaban sus enfermos en los trenes sanitarios que los esperaban para conducirlos en seguida á Bender y de allí á Rusia. Estas barcas funcionaban desde Abril; en ninguna ocasión hubo motivo de queja por falta de exactitud y de no prestar cuidados á los enfermos, al contrario , lo sensible fué que no hubiesen sido en mayor número. Revue mil. de I' etranger.

BIBLIOGRAFÍA.
TRATADO ELEMENTAL DE HISTOLOGÍA NORMAL Y PATOLÓGICA,
PRECKDIDO DE UN BESUMEK DE TÉCNICA HISTOLÓGICA,

POR I I DE, D. AÜRÉIIANO MAESTRE DE SAN JDAN. A la incansable laboriosidad del ilustrado autor de esta importante obra, debemos poseer ya la segunda parte de ella, de cuyo trabajo nos ocupamos hace poco tiempo (pág. 629 del tomo IV), para dar cuenta de lo que hasta entonces había visto la luz pública. Si con satisfacción leímos aquella primera parte del instructivo Tratado elemental de histología normal y patológica, con no menos lo hemos efectuado de la segunda, donde se continúa el estudio del tejido glandular, en el que con gran detención y minuciosos detalles se da á conocer cuanto relación tiene con tan importante tejido, apelando el autor á presentar ejemplos prácticos de los principales tipos de cada grupo de los órganos glandulares, á fin de facilitar su conocimiento; mas esta exposición, por detallada y rica en datos que fuera, sería incompleta si no se ocupara de los diferentes líquidos que elaboran las mencionadas glándulas ; así, al ocuparso de las salivares, da á conocer la composición de la saliva, primero tal como se halla mezclada en la boca , y después sólo del líquido correspondiente á cada glándula salival en particular, distinción importante para apreciar la composición de este líquido, que se estudia en esta parte de la obra desde ol punto de vista de sus caracteres microscópicos y del de su análisis químico, ilustrándose el asunto con excelentes láminas intercaladas en el texto, áfm de que puedan apreciarse mejor las descripciones que de él se hacen. Altratar délas glándulas mamarias, el estudio de la leche es tan completo como lo reclamaba tan necesario líquido; no siéndolo menos el del esperma, cuando trata del testículo; de la orina al ocuparse de los ríñones . y así

186 de los denías productos de las secreciones glandulares , para hablar después de las propiedades fisiológicas, desarrollo y usos de las glándulas, y por último, expone con mucha detención el modo de preparar los órganos glandulares , para efectuar las investigaciones histológicas en general. y después para el especial, siendo en este caso cada uno de los conocidos objeto de una description particular, á fin de conseguir pueda obtenerse, tanto por el alumno como por el médico, el conoeimiente de dichos órganos. Terminada esta parte. trata la obra que nos ocupa de la que denomina tejidos productos , como son el de los dientes, el de los pelos, de las uñas y del cristalino, cuyo estudio principia por la definición de cada uno de estos tejidos, en lo cual se dan á conocer sus mas notables caracteres, se establece su división, se exponen sus propiedades físicas, textura, composición química, condiciones fisiológicas, desarrollo, usos y preparación, ilustrándose cada uno de estos párrafos con profusión de buenos grabados ; terrninando esta parte con un capitulo consagrado á las deducciones del estudio histológico, al conocimiento de los sistemas y aparatos orgánicos como complemento de las descripciones de anatomía descriptiva, estableciendo una clasificación nueva de dichos sistemas, en la cual el Dr. Maestre de San Juan ha asociado, dice, la parte anatómica coa la fisiológica, sin perder de vista en cuanto le ha sido posible , tanto el grado progresivo de complexidad de los diversos tejidos, como el de asociación natural para el desempeño de ciertas funciones.» Hasta aquí se puede considerar la obra como el estudio iiidispensable y obligado para poder consagrarse c )n provecho al conocimiento de la histología patológica, que constituye la materia del libro segundo, el que principia con un erudito artículo , en el que tanto resaltan la vasta instrucción y profundos conocimientos que adoinan'al distinguido Profesor de histología de la Facultad de Medicina de Madrid al exponer el origen, progresos y estado actual de la anatomía é histología patológica , donde paso 4 paso va haciendo observar las vicisitudes porque ha pasado esta clase de conocimientos, y los inmensos progresos que han experimentado en estos últimos tiempos, que tanto han contribuido á los adelantos y perfección de la medicina contemporánea. Si instructivo es dicho artículo. no lo es menos el que sigue sobre la importancia de la anatomía é histología patológica, de sus verdaderos límites y de las relaciones que tiene con las demás ramas de las ciencias médicas, tratándolo con toda la extensión que tan interesante materia exige, con la elevación de miras que reclama un asunto , objeto de apasionadas críticas por los que se creen espíritus superiores combatiendo los inmensos adelantos de la ciencia moderna sin conocerlos , y creyendo que sólo con llamarse médicos hipocráticos, están autorizados para proclamar, tanto en la enseñanza como en la prensa, los mayores absurdos, c^ue pudieran influir en el ánimo de los oyentes ó lectores de tales erróneos principios, si la evidencia de los hechos no se encargara de dar un mentís á tan infundados y estériles razonamientos. A éstos dedica el autor de la obra que nrs ocupa muchas páginas, de las que tomamos estos párrafos: • Otros adversarios tradicionalistas sostienen que las observaciones de anatomía patológica trastornan las doctrinas de los tiempos pasados; mas olvidan que si la tradición consiste en el conjunto de conocimientos adquiridos por nuestros antecesores , también se comprenderá para nuestros sucesores de los trabajos de la época actual, constituyendo asi una cadena indefinida que aumenta constantemente con el tiempo . y á la que cada período suministra algunos anillos, siendo la verdad que los amigos del pasado no tienen derecho ni razón para despreciar los adelantos sucesivos de las naciones , del mismo modo que los innovadores cometen una grave falta haciendo caso omiso de los resultados adquiridos por nuestros predecesores ; así vemos titularse médicos hipocráticos á los adversarios de la anatomía patológica ; mas el manto de Hipócrates, con que tratan de resguardarse, no puede cubrir el vacio, la ausencia de nociones verdaderas; todas las ciencias progresan ; la Medicina , tal como se hallaba en tiempo de Hipócrates . no podía estar á la altura de la época actual; y ¿ quién se atreverá á pretender que este médico, el más sabio de la antigüedad , se hubiera desdeñado en asimilarse todos los descubrimientos con que se ha enriquecido la ciencia desde su tiempo? Véase, pues , como las objeciones anteriores no pueden rebajar en lo más mínimo

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el valory mérito de la anatomía mórbida,..- Expone después los servicios prestados por ella al adelanto de la ciencia, y dice : «¿Y cuál sería hoy el diagnóstico de un gran número de enfermedades, sin las luces de la anatomía morbosa? ¿ Cuál el éxito de la auscultación y percusión , sin la comprobación de las lesiones cadavéricas relativas á los signos percibidos por estos importantísimos medios exploradores ? La anatomía patológica nos ha ensenado á conocer el cáncer y la úlcera del estómago ; lo que son en un gran número de casos los pretendidos calambres de estómago, los cólicos hepáticos, poniéndonos por consiguiente en el camino del mejor tratamiento profiláctico y curativo ; revelándonos los trastornos que experimentan los ríñones en la enfermedad de Bright, nos ha aclarado á su vez la formación de ciertas hidrofiesías generales , y conducido á una terapéutica más racional; la noción de as obstrucciones venosas nos ha dado á conocer el mecanismo de un gran número de hidropesías locales: el descubrimiento de las coagulaciones sanguíneas en las cavidades del corazón ha revelado la causa de ciertas muertes repentinas; las embolias arteriales han demostrado el modo de producción de algunas gangrenas locales hasta entonces mal conocidas: de la misma manera que las embolias venosas y trombosis en los vasos pulmonales han dado la explicación de las opresiones sobrevenidas bruscamente y con frecuencia mortales, cuya naturaleza era desconocida, demostrándose por todos estos hechos que la anatomía patológica es uno de los más sólidos fundamentos de la ciencia médica.» Expuestas las ventajas que presenta el estudio de la anatomía patológica, establece los limites de ella y las relaciones estrechas que la unen con la anatomía fisiológica, biología, cirujía, medicina interna, la legal, con la química, etc. Al tratar en el art. 3.° de los medios prácticos especialmente utilizables para el estudio y cultivo de la anatomía ó histología patológica, enumera los conocimientos necesarios que debe poseer el que se entregue á esta clase de estudios , pasando en seguida á ocuparse de un asunto importantísimo , si esta clase de investigaciones han de dar los resultados apetecidos, tal es la autopsia clínica , á cuyo proceder da todo el interés que tiene si ha de ser fructuosa : . Intimamente convencidos, dice, de la imprescindible necesidad de las necropsias clínicas, como fuente inagotable de conocimientos para la ciencia médico-quirúrgica, indicaremos sumariamente todo lo que se necesita para realizarla, así como sus diversos procederes de ejecución, para que de esta manera, siendo su práctica perfecta, venga a constituir un complemento verdaderamente útil de las historias de los enfermos que desgraciadamente sucumben.» A los detallados pormenores que encierra este artículo sigue otro en- que .se trata de la clínica como fuente de estudio de la anatomía ó histología patológica , en el cual aparece entre las diversas reglas y preceptos que deben observarse en esta clase de estudios , un cuadro en el cual se marca el método que debe seguirse tanto en la autopsia como en la redacción de la hoja en que consten las alteraciones presentadas por las diferentes visceras y líquidos del cadáver, así como las deducciones físio-patológicas y consideraciones acerca de la génesis de la enfermedad, diagnóstico de ella y causa del fallecimiento. Estas prescripciones tienden á perfeccionar el estudio de la anatomía patológica y á que sea est{i enseñanza tan provechosa como lo reclaman unas investigaciones que se encaminan á conocer el éxito de las enfermedades , su naturaleza orgánica y causas productoras , sirviendo de luminoso faro en la indagación de muchas cuestiones de medicina legal. Al capítulo consagrado á exponer las ventajas de la clínica como fuente de estudio de la anatomía ó histología patológica, siguen las nuevas definiciones que da el autor de estas dos ramas de la ciencia médica, considerando á la segunda -como una de las secciones de la anatomía patológica que, basada en la aplicación del microscopio y de la química , se ocupa especialmente en revelarnos las lesiones que radican en los elementos anatómicos, tejidos y liquidos del organismo, tanto en el estado estático como en el dinámico, constituyendo hoy un complemento obligado de la anatomía mórbida y que reBresenta actualmente la última expresión de los progresos de esta ciencia,» ada la definición de la histología patológica, pasa á establecer una clasifica-

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cion que armoniza con la histología normal, dividiéndola en tres secciones; en la 1.' , que denomina prelimmar ó introducción obligada al citado estudio, comprende las lesiones consideradas en abstracto ó con independencia del elemento , tejido ú órgano afecto : en la 2.", la histología patológica propiamente dicha, en que trata de las lesiones de los tejidos ó sistemas, y en la 3.* se ocupa de las lesiones de órganos y aparatos , denominándola deducciones del estudio de la histología patológica propiamente dicha al conocimiento délos órganos y aparatos. Desearíamos poder trasladar las diferentes divisiones y subdivisiones que abraza esta clasificación , pero si bien darían á conocer con todos sus detalles las opiniones del autor , nos llevaría demasiado lejos en su exposición y¿análisis, trabajo superior á nuestras fuerzas y á los límites de un escrito encaminado á hacer una breve reseña de esta parte de la obra del Dr. Maestre de San Juan. A esta clasificación sigue el estudio de las lesiones de nutrición de los elementos anatómicos y tejidos, ocupándose primero de la hipertrofia, después de la hipotrofla, denomin.-tcion con que el autor sustituye á la palabra atrofia , que tiene una significación muy diferente á la que se aplica, así es <jue para exponer el motivo do esta variación dice: «Mas este proceso jiatológico ¿ debe continuar con la denominación de atrofia , es decir, ausencia ó falta de nutrición . equivalente á la muerte del elemento ó tejido afecto , ó será más racional darle el nombre de hipotroüa ó sea disminución más ó menos acentuada del acto nutritivo, como ya han usado algunos autores? «Estudia la hipotrofla simple 6 cuantitativa, infiltración ó metamorfosis regresiva; las cualitativas ó degeneraciones , después de la muerte de los elementos anatómicos y tejidos, esto es , de la necrosis, mortificación , gangrena y esfacelo. Precedido de extensas consideraciones, aborda el estudio dé las lesiones de generación celular, estableciendo una clasificación de los tumores á la que da una nueva forma, basada en la progresiva complexidad de los elementos anatómicos y tejidos, así como en la observación clínica , pues dice , además de fundarse en datos anatómicos y evolutivos de progresiva complexidad , lo es á la vez en otro clínico que se refiere á que un neoplasma es tanto más grave cuanto sus elementos formadores son más embrionarios, en virtud de lo cual existe armonía en el orden de colocación de las neoplasias patológicas, empezando , como lo hacemos, por las más sencillas en su constitución , que son al mismo tiempo más graves ó malignas , para terminar por otras en que , siendo su complexidad notoria y aproximándose cada vez más á tejidos definidos y perfectos, van revistiendo menos gravedad, pudiendo llamarse últimamente benignas.» En esta clasificación vemos sustituida la palabra sarcoma por la de célulo-embrioma , pues mientras aquélla nada revela, ésta expresa el carácter de los elementos que le constituyen.» Estudia en seguida el epitelioma , el célulo-embrioma, el tubérculo , el sifiloma y linfoma, con el cual termina esta segunda parte, que forma un tomo próximamente de 300 páginas. En las líneas precedentes nos hemos propuesto llenar el compromiso contraído con nuestros lectores de tenerlos al corriente délas materias que abraza la instructiva obra del ilustrado Profesor de histología de la Facultad de Medicina de Madrid, de que nos ocupamos en el último número de.1878, creyendo infructuoso manifestar que esta parte segunda del Tratado elemental de histología normal y patológica , corresponde por su importancia, erudición , riqueza de datos , método en exponer los hecnos , claridad 'en las descripciones, á la primera parte , abrigando la confianza de que este libro será estudiado con provecho por cuantos aspiren á adquirir ó aumentar sus conocimientos médicos.
1=1. 3 K . X^OC^KS-XCS.

REGLAMENTO ORGÁNICO DEL CUERPO DE INFANTERÍA. Conclusión.
PRENDAS B E UNIFORME. Ros completo.—Levita.—Dos pares de pantalones graneé.-Capote abrigo.—Dos polacas, una de paño gris cerrada con una hilera de botones conforme al modelo y otra de lanilla, de Idéntica forma y color.—Gorra.—Espada de reglamento.—Ginturones de gala y diario. ROPA BLANCA. Seis camisas de hilo, marcadas con sus iniciales, como toda la ropa y efectos del Alumno, y doce cuellos rectos.—Doce pares de calcetines.—Doce pañuelos de hilo blanco para bolsillo.—Seis pares de calzoncillos de hilo, largos, para sujetarlos por encima de los calcetines.-Cuatro sábanas de hilo.—Cuatro fundas de almohada id.—Dos talegos de lienzo blanco para la ropa sucia.—Cuatro toballas de hilo. VARIOS EFECTOS. Dos mantas blancas de lana.—Dos pares de guantes de regiamento.-Dos pares de botinas de becerro, de una pieza.—Cubierto completo de plata . marcado con sus Iniciales.—Dos colchas de percal. (Se facilitarán por Ja Academia satisfaciendo su importe, con objeto de que haya la debida uniformidad.)—Libros de texto á medida que los necesite.—Un candelero de latón arreglado á modelo , y los ütiles de aseo y escritorio que se requieran para su decorosa permanencia en el Establecimiento. Art. 62. Los alumnos recibirán á su ingreso en la Academia los efectos que siguen, cuyo importe corresponda á la cuota de 150 pesetas que han satisfecho de entrada: Un catre de híerro.-Üncolohon.—Ün jergón.—lina colcha blanca.—Una cómoda papelera.—Una banqueta ó silla.—Un correaje completo.—Dos servilletas.—Un tercio de mantel y demjs servicio de mes». Todos los efectos anteriores serán inventariados y marcados con el número del Alumno. Estos cuidarán de su limpieza y conservación. No podrán cambiarlos y quedarán obligados á reponerlos, asi como las demás prendas de su pertenencia, siempre que por cualquier motivo las pierdan ó deterioren. Art. 65. El Alumno que á su ingreso en la Academia hubiese obtenido las censuras de muy bueno en todas las materias de exámenes, podrá solicitar, si estuviere prepai-ado para ello, el del primer año académico dentro del plazo de un mes contado desde él día de su entrada. Para ganar este curso necesitará igualmente las notas de muy bueno en todos los ejercicios que haga. Por ningún concepto se permitirá que los Alumnos ganen el segundo y tercer curso Académico, ni hagan sus estudios fuera del Establecimiento , pues la práctica de hábitos militares que se adquieren ordenada y colectivamente , no pueden tenerse fuera de la Academia. Art. 66. Todo Alumno podrá solicitar, previo consentimiento paterno, la gracia de vivir fiíera del Establecimiento, debiendo asistir á todos los actos académicos y sujetarse alrógiiiien que determine el Reglamento interior. Art. 67. Será potestativa en el coronel Subdirector la concesión de esta gracia, que podrá anular si el comportamiento del Alumno no fuere completamente satisfactorio. NOTA. El número de externos no podrá exceder de la 6." parte del de Alumnos , según lo dispuesto en Real orden de 30 de Febrero de 1876, y precisamente los que tengan en Toledo sus padres ó tutores legales. Art. 68. El Alumno que pierda un año podrá repetirlo siempre que su conducta sea buena y que la pérdida no reconozca por cansa una notoria desapl icacion ; pero no se permitirá la permanencia en la Academia del que salga mal en dos años seguidos. Art. 69. Desde el dia en que se filien los alumnos quedarán obligados á cumplir con los deberes que impone este Reglamento: serán juzgados con arreglo á ordenanza en todos los delitos y faltas militares que cometan, y en las escolares se someterán á lo que previene el cuadro de correcciones y castigos. Por Keal decreto de 1.° de Mayo de 1875 se concedieron á esta Academia 90 pensiones de 1,50 pesetas para hijos de Jefes y Oficiales del Ejército, y 16 de una peseta para los hijos de Oficiales generales. Art. 76. Para el ingreso de los Alumnos en la Academia acreditarán en los ejercicios de examen suflciencia en las materias siguientes : Gramática castellana. —Las cuatro operaciones fundamentales respecto á números enteros, fraccionarios y decimales, números primos, divisibilidad, máximo común divisor y mínimo común múltiplo.— Historia de España y Geografía con la extensión que determinan los programas. Además de estas instrucciones reglamentarias se tendrán en cuenta por los aspirantes las siguientes: 1.* Los exámenes de ingreso tendrán lugar por el orden que marcan las concesiones del ExCmo. Sr. Director general del Arma , y en su consecuencia se dará principio por el número uno de cada categoría de hijos de militares y paisanos en que se dividen los aspirantes, continuando correlativamente el orden numérico hasta terminar. 2.* El aspirante que no se presente al examen al ser llamado en tres dias consecutivos perderá el derecho al ingreso á menos que no justifique en debida regla que se hallaba enfermo, y por completo si no se presentare en todo el citado mes de Julio. Dios guarde á V. muchos años.—Madrid 18 de Febrero de 1879.—De O. de S. E. El Brigadier Secretario, José Claver.

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