﻿LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR.
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL GL'ERPO DE UMM DEL EJÉRCITO ñ H U l
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Núm. 173
CORRESPONDIENTE AL 10 DE MARZO.

SUMARIO.
Colección bio-bibliogrifica de Escritores Médicos españoles; por el Sr. de la Plata y Marcos. (Conlinuaeion.) El Gelsémino. Estudio teúrico-práctico , por el Dr. Larra. (Continuación.) Orquitis 113 118 129

Parte oOcial 139 La mortalidad de Madrid en Dirjenibre de 1881, comparada con la del mismo mes de 1880 ItO

MADRID.
IMPRENTA DE A. GÓMEZ FUENTENEBRO,
Bordadores, 10.

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ANUNCIOS. MANUAL DE ANATOMÍA DESCRIPTIVA
KSCRITÜ PARA MÉDICOS Y ALUMNOS

POR EL DR. ROBERTO HARTMANN,
Profesor de la Facultad de Medicina de Berlín,
TRADUCIDO DIRECTAMENTE DEL ALEMÁN Y CONSIDERABLEMENTE AUMENTADO
POR LOS DOCTORES

L. GÓNGORA Y S. CARDENAL. Obra ilustrada con 465 figuras intercaladas en el texto , muchas de ellas iluminadas á varias tintas, y sacadas en gran parte délos dibujos originales del autor. Esta importante obra formarádos voluminosos tomos en 4." mayor, ilustrados con gran profusión de grabados, la mayor parte de ellos impresos á dos y tres tintas. Se publicará por cuadernos de 40 páginas cada uno, magníficamente impresos en papel glaseado , siendo el precio de cada cuaderno envuelto en sus correspondientes cubiertas, una peseta en toda la Península. Cada quince dias se repartirán uno ó dos cuadernos. Toda la obra constará de '26 á 28 cuadernos.
PUNT03 DE SUSCKICION.

Barce/ona: Biblioteca ilustrada de Espasa y Compañía, editores, calle de Cortes , 223, y en las principales librerías. Madrid: D. Juan UUed, Puentes, 3 , y D. Juan J. Menéndez, Atocha, 29. Provincias : Los corresponsales de estacas», ó mandando el importe en libranzas ó sellos de correo (carta certificada en este último caso), á los Sres. Espasa y Compañía, que servirán los pedidos á correo seguido. T r a t a d o d e O p e r a t o r i a qnlrürg^ica , por el Dr. D. .Antonio Morales Pérez , Catedrático de número de Anatomía quirúrgica, operaciones , apositos y vendajes, de la Facultad de Medicina de Barcelona , etc. etc. Con un prólogo del Excmo. Sr. D. Juan Creus y Manso , Catedrático de número, por oposición, de la asignatura de Clínica quirúrgica de la Universidad Central, ex-Senador del Reino, Académico de la Real de Medicina de Madrid; Socio de varias corporaciones científicíis y autor de varias obras do Cirugía, Ilustrado con numerosos grabados. La obra formará dos tomos en 4.°, y se publicará por cuadernos de 64 páginas , envueltas en su correspondiente cubierta de color, siendo el precio de cada cuaderno una peseta en toda la Península. PUNTOS DE SUSCRICION. Barceíona : Librería Médico-quirúrgica, de Jajinto Güell, patio de la Convalecencia , frente á la Facultad de Medicina, y en las principales librerías de España.

LA GACETA I)R SANIDAD MILITAR.
Madrid 10 de Marzo de 1882.

COLECCIÓN BIO-BIBLIOGRAFICA

DE ESCRITORES MÉDICOS ESPAÑOLES. O

BRU.\ET, que publicó su jtfanue/ du libraire de iStí Á 1844, desconoce totalmente la Historia bibliográfica de la Medicina española. Los profesores que publicaron ésta, dicen que la Historia natural y médica de Menorca es en lodo superior á las de CLEGHOHN y PASSEBAT quienes escribieron otras semejantes: y de la Ideología , que es un precioso libro que por sí solo bastaría á inmortalizar á su autor , añadiendo (al citar un articulo de MENDOZA publicado en lasflecadasde Jtfedicina y Cirugía prácticas) que -un • profesor de Marsella, Mr. FABARD, publicó otra obra análoga en 1822, ó sea • un año después de la aparición de la Ideología , titulándola; Essai sur V en'tendement medícale, y que como quiera que sea, el Sr. MOBEJON tiene derecho • á la gloria de la primacía por haber aplicado la ideología á la Medicina antes »que otro alguno.» Otro autor español hay , que juzga parte de los escritos de nuestro MOREJON, y es CHINCHILLA . quien expresa al pié de la letra lo siguiente : • En la biblio• teca de San Isidro , de Madrid, hay un librito en pergamino, cuyo contenido »es tan semejante á la Ideología Clínica que, en otro escritor que el Sr. MORE»J0N , podría pasar por un plagio en las principales ideas.» Pero ¿ cuál es ? ¿ Qué duda ni qué ocultación cabe en un asunto de simple buena fe bibliográflca ? Ansiosos de dar con él hemos revuelto en balde los índices de materias afines , ya que el critico no da la menor luz ni guia, ni de la fecha de la edición, ni del asunto de que se ocupe, ni mucho menos del nombre del autor. La acusación , en vez de probarse , se revuelve contra su autor. Mientras no se descubra tan hondo secreto es , y será siempre, una fábula, inventada con poca caridad, por lo menos. No sabemos de otros AA. que CHINCHILLA en España y GUARDIA en París que hayan hecho critica especial de las Bellezas de Medicina práctica descubiertas en el Ingenioso Caballero D. Quijote, pues el de una Memoria bibliográfica, acerca de nuestro autor, que fué presentada á nuestra Real Academia de Medicina de Madrid, de la cual vamos en seguida á ocuparnos, escribió en general acerca de las producciones salidas de su pluma. CHINCHILLA, siempre hostil á nuestro reputado literato , dice que: «Antes »de que naciera el Sr. MOREJON se había ya considerado en las escuelas ex• tranjeras la obra de CERVANTES aplicable á la Medicina práctica ;» mas aquí to-

(I)

Continuación lie la pág. 90.

TOMO VIII.

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nenios segunda edición de la especie peregrina y misteriosa del ./tirito en pergamino de San Isidro. ¿ En qué esouela ó escuelas se tenían esas ideas y en dónde consta la demostración de ellas? ¿En qué publicaciones se asevera' ¿ Con qué heclios , discusiones ó lecciones se acredita ? ¿ Qué escritores ú oradores propusieron esa tesis y en qué fecha? Ocúpase también CHINCHILLA de los tres primeros tomos de la Historia bibliográfica; pero sus juicios sobre ellos los expondremos á medida que vayamos ocupándonos de aquéllos y haciendo nuestra análisis. Más de una vez hemos citado en esta colección noticias biográficas ó indicaciones criticas que hemos debido á la delicada atención del Excmo. señor I). José María SANTCCHO y MARENGO , Director general que ha sido de Sanidad militar, hoy retirado. • La vida de los grandes hombres, aun en las afecciones íntimas (dije dicho • ilustrado escritor) pertenece ala historia patria , y los detalles más insignifi•cantes suelen retratar al hombre y dar razón de sus ulteriores destinos.» Estas frases consignadas en un informe que como presidente de sección y ponente -dedicó la reconocida competencia bibliográfico-crítica del Sr. SANTUCHO á una Memoria presentada al concurso de premios de la Real Academia en 1876 bajo el título de 'biográfica bibliográfica ó crítica acerca de D. Antonto HERNÁNDEZ MoREJON» (1) han sido principal parte á que debamos á la atención de nuestro respetable amigo y Jefe una nota acerca de sucesos de la vida de MOREJON y la lectura del juicio critico acerca de la mencionada Memoria, que puede verse en el tomo i." de los Anales de la Real Academia de Medicina. Madrid, 1879, páginas 302 y siguientes : y así del autógrafo que el mencionado bibliógrafo nos ha dedicado , como del referido juicio crítico, hemos de extractar algo de sustancial, antes de comenzar el estudio de las obras de nuestro autor. •¿Por qué fué Morejon desde .\laejos, donde nació, á un seminario tan distan• te como el de Vich, para empezar sus esludios académicos, y no fué desde luego • á la Universidad de Cervera? Bien se deja entender que estaba esto en la inatención de su tío y ulteriores recursos de éste, según los cuales llevaba á • su sobrino á los puntos mas á propósito para atender á sus gastos. • • MOREJON siguió á su tío , destinado ú Cataluña, dice en su autógrafo el • Sr. SANTUCHO , y con esta ocasión estudiófilosofíay teología en el Seminario • Conciliar de Vich y luego en Cervera. «Debiendo seguir la carrera eclesiástica, dice en la crítica impresa, pasó á • Salamanca á estudiar Sagrada Teología.» La muerte de su tío dejó en libertad sus inclinaciones, y abandonando los estudios eclesiásticos, marchó á Valencia á estudiar Medicina. •Tuvo por maestro do disección á D. Juan Bassas , médico-cirujano militar • procedente del Ejército del Rosellon , que en comisión tenía el destino de • disector en el hospital de Valencia, y luego fué catedrático en Burgos , Málaga •y Madrid, en donde se jubiló en 1832 ó 33 » »Hizo Morejon con brillantez su carrera, y eso le facilitó que fuese nombrado

(1) Por haber sida retirada del concurso no consta oficialmente el nombre de su autor.

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• por el claustro de Ja Liiiversidad de Valencia regente do cátedras y oijtuviese •en propiedad la de Disección anatómica, pues se dedicó asiduamente k • este ramo con el dicho HASSAS (á quien se lo oyó decir el Sr. SAXTiciro); y sien• do el maestro una de las notabilidades en él, durante aquella época, no es • extraño que MoREjoN, por su mucho aprovechamiento, mereciese ser nom• brado Disector en la Universidad.» »No para mientes el autor (dice el ponente en su informe sobre la Me'moría) en el informe favorable del Dr. D. Juan Gámez (ó Gamiz) que pone en • apéndice, sin indicar su valía, y que le facilitó el destino de Médico del hos• pital militar de Mahon , acaso en remuneración del perjuicio que el nuevo • arreglo de la enseñanza médica le había ocasionado. Gámez era entonces •presidente de la Junta superior de las Facultades reunidas , habiendo sido • antes Proto-médico, el más antiguo de los Médicos de Cámara y uno de los • que más influyeron en la reunión de las facultades , que fué la que hizo por • entonces cambiar de posición á nuestro MOREÍON y buscar su subsistencia en • el desempeño de un partido. Era coincidencia, que Gámez había sido muchos 'años catedrático y demostrador de Anatomía en en el hospital general deMa• dridy protector de D. Juan Bassas, cuyo mérito conocía. Este fué primero • destinado de bibliotecario y disector en el nuevo colegio de Burgos , y luego • sexto catedrático; y por justo resarcimiento se explica la colocación de Mo•R E J Ó N en Mahon.» »Ya por entonces, y apenas concluidos sus estudios médicos , el Sr. H. Mo•R E J O N había contraído matrimonio con la hija de un catedrático de la llni• versidad de Valencia, y está demás consignar aquí la abnegación con quee.sta •señora no sólo le siguió á Mahon , sino que después le acompañó siempre en • la azarosa vida militar, y aiín en los mayores peligros (1). »La elección del hospital de Mahon para su destino, se explica por hallarse • alli inmediato un sacerdote hermano de nuestro D. Antonio, llamado Dr. Don • Francisco (4), que era entonces examinador sinodal en Menorca. Entusiasta • éste como su hermano, y con el venladero patriotismo de entonces, siguió al • ejército en la guerra de la Independencia y llegó á ser Vicario General del de 'Aragón. Corre impreso algún sermón de este sacerdote, y también piíWicó la •relación de uno de los sitios de Zaragoza (3). • Por Real orden de i l de Oétubre de 1820 , volvió MOHEJON á ser nombrado • Proto médico de los ejércitos nacionales , y en 31 de Enero de 1836 fué nom-

(i) 'En Valencia , dice la referida nota inédita, visitaba MOBKJON la casa del catedrático •de Medicina D. Vicente Malezas: y con motivo de ciertas comedias caseras hachasen su • domicilio por sus alumnos, nacieron los amores y el casamiento de MORGJON con la hija del •catedrático. En el hospital militar de Mahon relevó á D. Sal vio Illas. V mientras estuvo en •el Ejército nunca su esposa se separó de él y en muchas marchas le acompañaba á caballo. • (2) Errata, indudablemente. Era D. Sebastian de nombre. (3) Besiimen histórico del primer sitio de la ilustre ciudad de Zaragoza por los franceu*. Valencia , 1809.—Suplemento al papel intitulado Idea histórica de los principales sticetos ocurridos en Zaragoza durante su itllimo sitio. Valencia, 18(Ñ.—Idea histórica de los prineipales sucesos ncurridns en Zaragoza durante el iiltimo sitio. — Valencia , 1809.

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• brado Inspector de Medicina del Cuerpo de Sanidad mitilar, que disfrutaba •cuando falleció (i).» • Nada conserva su familia de su biblioteca, papeles etc. (dice el Sr. SANTU• CHoen su nota manuscrita). La mayor parte de su biblioteca está en la de la • Facultad de Madrid. Su retrato lo conservan sus nietas. La espada está en »poder de un lejano pariente indirecto que la posee con aprecio. Ya hemos dicho nosotros que con ocasión de haber sido presentados á Avii.Es y de conocer su fino trato, todavía conservaba éste en su poder, no sólo la biblioteca de MOREJOM, sino muchos y notabh's papeles y folletos escritos de su puño y letra , asi como el retrato al óleo, de uniforme , en tamaño natural y de medio cuerpo. Sin duda á la muerte de Avii.Ésla familia accedió ú la venia de la biblioteca, pues nos consta fue adquirida por el Estado con destino á la Facultad de Medicina de Madrid, en donde existe á la fecha. Llegamos ya al punto de comenzar el estudio bibliográfico de las obras del insigne HERN.\NDEZ MOREJON, y como carácter general de las verdaderamente médico-filosóficas ó de los periodos críticos de los pasajes históricos de su Historia bibliográfica de la Medicina espaAola, puede consignarse la opinión del autor de la precitada reseña bibliográfica ó informe académico, que expresa que los principios de filosofía general á que obedecían las doctrinas médicas de MOREJON, quizá lucharon con la dificultad con que acaso éste combatió para desprenderse del sensualismo enciclopédico que CABANIS había introducido en la Medicina. .\1 dar principio al examen de las obras de nuestro erudito, de justa atención es ceder la primacía al de un folleto poco conocido, que no vimos entre los que á nuestra disposición puso elSr. AVILES, el cual no recordamos se cite por autor alguno. Y decimos ser de justicia el modo de comenzar, porque debemos la ocasión de poder estudiarle á nuestro distinguido y respetable amigo el señor D. José María SANTUCHO, quien dice de este folleto en las anteriormente citadas páginas del tomo primero de los Anal^de la Real Academia: • Los que conozcan las opiniones emitidas por el ilustrado médico D. Tadeo •LAFUENTE para preservarse de la fiebre amarilla y curarla, no extrañarán que • se suscitasen entonces, á primeros de este siglo, algunas cuestiones médicas; •y si bien su sistema de aislamiento, barracas y lazaretos, ha recibido la sanción • de la experiencia, no tanto el tratamiento que debía estudiarse y apreciarse, •según el Sr. H. MOREJON, quien manifestó su conformidad con las medidas hi•giénicas en un escrito de circunstancias, poco conocido, que tituló: Pensamien'lo de po/ícíu (3). Para impugnar éste y las doctrinas y preceptos de LAFDENTE, • D. Bartolomé COLOMAR publicó un folleto de 16 páginas , escrito con tal acri• tud y tan ofensivo para el desgraciado LAFOENTE como para el Sr. MOREJON, •que había aconsejado como médico militar aquellas medidas. Entonces H. Molí) Con cuyo uniforme le hemos visto retratado en casa de su familia y esculpido en busto en el antifiuo Colegio de San Carlos. (3) Pemamiento de policía médica para extinguir el contagio de la fiebre amarilla.— Murcia=181i. (V. más adelante, en esta misma biografía de MORRIÓN. NOS focilitó su eximen
el .Sr. AVILES )

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•R E J Ó N escribió y publicó (in)presa en Murcia, en 1812) una Hreveamoneislacion • áD. Bartolomé Colomar, en la cual, aunque por cierto breve , se contienen, • con profundo conocimiento de los médicos prácticos nacionales y extranje• ros, preceptos médicos muy atinados y una crítica punzante, acompañada . • de fina ironía, que deja ver en ella al literato profundo. • Es en efecto la Breve amonestación un folleto de 30 páginas, impreso en el lugar y la fecha que dice el crítico, en el que de.spues de una profunda sentencia de SÉA-ECA, muy pertinente á la intención del escrito, ataca con vehemencia al autor del libelo anónimo escrito por COI.OMAR, censurándole principalmenle porsu descomedimiento, la audacia con que turbó el reposo de las cenizas de LAFÜENTE y por la intención de difamar al mismo MOREJON. Después de un proemio en que resalta solamente una cuestión personal de la que hacemos gracia al lector, por la índole de ella , reimprime el Método para preservarse y curarse de lafiebreamarilla, descubierto por el médico español D. Tadeo I.AFLEÍVTE, mandado publicar por orden del Rey en el suplemento á la Gaceta de Madrid del viernes 19 de Julio de ISOS , método que basaba en la diseminación de los atacados en campamentos de barracas, y en la administración de la quina en grandes dosis y continuadamente. Este Método es un extracto de la obra de LAFUENTE, y está cubierto de extensas notas de MOREJOIH , en su defensa, honrando su memoria contra los atrevimientos de COI.OMAR. MOREJON hace una cumplida y entusiasta defensa del valeroso LAFUENTE, que murió de la precitada fiebre amarilla. En una de las notas hay una definición descriptiva y breve tan exacta del vómito negro, que desde luego admira al que, como nosotros y por muchos años, ha luchado con él en la Isla de Cuba. Dice asi la nota: «LAFUENTE consideraba á los primeros calofríos de la fic• bre amarilla como un solo punto negro, que se deja divisar en nuestra niá• quina para reducirse á un verdadero gangrenismo general desde el día terce• ro y concluir con el enfermo en el día quinto , ó aun tal vez en el mismo día • tercero ó en el cuarto.• En una Advertencia con que finaliza MOREJON el folleto , elogiando las cohtiendas científicas, pero sin que en ellas tome parte el corazón , pone siete consideraciones , para proclamar las ventajas de alojar los enfermos en barracas porosas en el campo, de la pronta emigración, de la conveniente separación , etc. ; afirmando que la fiebre amurilla, como las viruelas . no se padece más de una vez en la vida, por el orden regular de los sucesos (como la experiencia prueba donde es endémica) y preguntándose si no convendría la inoculación (1). Concluye el autor conmemorando el respeto con que debe recordarse al Médico Consultor del Ejército D. Tadeo LAFUENTE, víctima de su celo, y sometiendo su defensa al fallo del público pensador. Y como tan original como lucidamente se ocupe MOREJON del género de lo-

(t) Se han hecho pruebas sin éxito, en los países del seno Mejicano y mar de los Caribes También se han Inoculado inütilmenle el veneno de la culebra de cascabel y otros líquidos.

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cura que con tanta mae«trÍB describe el Príncipe de los ingenios españoles, de. bonios ocuparnas en distinguido lugar del opúsculo que nuestro bibliógrafo dedicó á este estudio , titulándole: Bellesasde Medicina práctica descubiertas en el Ingenioso caballero Don Quijote de la Mancha, compuesto por Miguel de CERVANTES SAAVEDRA.—Madrid. —1836. —Opúsculo de 25 páginas en 8.°. {Se continuará.)

EL GELSEMINO. ('> ESTUDIO TEÓRICO-PRÁCTICO,
POR

EL DR. ÁNGEL DE LARRA. Observación 16." J. N.. de veintinueve años , ingresó en el hospital de San Antonio el 14 de Abril de Í877, después de haber dado á luz un niño. Desde su parto experimentaba en la región hipogástrica derecha un dolor que se irradiaba á la región lumbar y hasta el ano; dolor que luego aumentó con la presión. El 16 se la dio un centímetro cúbico de tintura, y después de varias alternativas favorables y adversas , fué dada de alta el dia 22 completamente curada. CDel Dr. Dujardin-Beaumetz, recogida por el Dr. Eymery-Heroguelle) (2). Observación 17." C. M , de catorce años, empezó á padecer al principiar el mes de Agosto una ciática derecha; linimentos, baños, vejigatoriosmorñnados, electricidad . baños resinosos de vapor, pildoras de fosfuro de zinc , esencia de trementina ínter y extra , inyecciones profundas de cloroformo, ó fueron inútiles ó produjeron un alivio poco duradero Se le dispuso la tintura de Gelsémino 4 dosis de cinco gotas repetidas por mañana , tarde y noche: aumentóse progresivamente hasta llegar a nueve ^otas diarias , que se administraron durante veinte días, bespues de suspenderse la medicación y de renovarse en cantidad de sesenta gotas diarias , se obtuvo un éxito completo , pudicndo andar el paciente el dia 4 de Junio , sin fatiga ni dolor. (Nota comunicada por el Dr. Ortille de Lila al profesor Dujardin-Beaumetz. ] Si sorprendente es la anterior curación, lo es mucho más la siguiente , obtenida en nuestra práctica cuando ya iba muy adelantada la impresión de esta monografía, tan notable, que nos obligó á publicarla integra (3), incluyendo á continuación ios datos más imporlantes acerca de la misma, sóbrela cual nos permitimos llamar la atención de nuestros lectores. El mtcres que encierra es tan grande en varios conceptos, que por ese motivo no hemos dudado en dedicar mayor espacio á este caso que á los demás publicados. Observación 18.* La enferma (por cierto el ser más querido de mi corazón) es una señora de veinte años, casada, de temperamento nervioso (^racteristico, con frecuentes manifestaciones de un veroadero nervosismo, buena constitución, y que no ha sufrido ninguna otra vez el padecimiento que motiva estas lineas.
(1) Continuación de la pág. 96. (S) Etude du Gelsomium semprrvlrens el tle ton aetinn dan» Ir Iraltement des ntvralgirt. ParísCom. i877. (3) f'n notable taio de euraeion por el Oeltémino. Silueta clf nica ^ Diario Wdieo , peri<Sdico rientilico y *te noliriai!. Madrid 6 (le Febrero (lo 188S. núm. 11.)

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l!na circunstancia existía, dignísima de tenerse en cuenta , y que por sí sola bastaba para llevar la incertidumbre al ánimo del médico (por las fatales consecuencias que pudieran resultar), constituyendo un escollo que con el de la afección, formaban dos nuevos Scila y Caribdis para el profesor, y era que la paciente se hallaba en el octavo mes de la gestación. Después de existir durante cuatro dias uno de esos oslados febriles que todavía se designan por muchos clínicos con el dictado de fiebres inflamatorias, sin que el aparato de los síntomas tuviese manifiestas simpatías por ninguna función , y prolongado algo sin duda á causa de la fatal constitución médica reinante , empezaron á dibujarse entre las sombras del mal los contornos de una ciática , que al segundo día de su aparición adquirió unas proporciones alarmantes para los que los presenciábamos , y desesperantes para la enferma. El dolor tenía su asiento en las regiones superiormente inervadas por las ramas de plexo, y de seguir la enumeración de Valleix , respecto á los focos principales asignados áesta neuralgia, diría que los puntos lumbar, ilíaco y sacro-ilíaco , pero más especialmente este último , eran los atacados por la afección. í^as irradiaciones hiperestésicas eran poco marcadas en los puntos inferiores. Los linimentos y pomadas calmantes empleados fueron de todo punto ineficaces , haciendo el mismo desairado papel los ligeros revulsivos que se aplicaron sobre la región enferma , y hasta un papel-mostaza que se dejó aplicado cerca de quince minutos. Sólo algún cuerpo graso desprovisto de principio activo medicamentoso produjo alivios pasajeros , dependientes más bien de los efectos mecánicos de la frotación , que de la virtud curativa del agente aplicado , pero no tardó en llegar el momento en que dicha sustancia comprobó la verdad de la frase vulgar: Úntate con aceite, que si no qtiedas sano quedarás reluciente. La violencia del dolor obligó á prescribir una mixtura antiespasmódica, adicionada con una corta cantidad de un opiado : los fenómenos dolorosos no remitieron. En este estado las cosas , se pasó revista á los medicamentos que hubieran podido administrarse interiormente , y se fueron rechazando , los unos como ineficaces, y los otros, la inmensa mayoría , como peligrosos , dadas las especiales condiciones de la que sufría. Con respecto á aplicaciones locales , no se podía pensar en un vejigatorio, no sólo por los contingentes del presente , sino por los del porvenir relacionados con las curas y el decúbito , etc., y acerca del cauterio actual, al que es preciso acudir en ciertos casos rebeldes de neuralgias del raquis, nada podía pasar siquiera por nuestra mente. \ —Las inyecciones hipodérmicas in.sinuó con voz que no denotaba una convicción profunda uno de los cuatro compañeros que incidentalmente se hallaban cerca del lecho de la enferma. —No deja de ser aventurado eso — replicó otro. Entablóse una breve discusión , de la que resultó empate de pareceres. Todos convenían en que el medio no carecía de peligro; pero dos opinábamos que entre dos males era preciso acudir al menor , pues el temor de un aluniToMO VIII. 10

120 brainicnto anticipado , cedía ante el del niisiiio uiumbrainiento producido por el dolor que cada vez irradiaba más , extenuando ala paciente y empezando á influir, al parecer, sobre el producto de la concepción. Por último, se hizo una inyección de hidroclorato de morfina, en los límites que la prudencia, armonizada en aquella ocasión con el valor, permitían, bajo la piel de la región lesionada. El efecto , aunque inmediato, como no podia menos , dado el precioso sedante de la sensibilidad á que habíamos acudido , fué incompleto, y con gran sorpresa nuestra, brevísimo. La situación era angustiosa. Duró cinco dias, ¡ cinco días de continuado insomnio que no olvidaré jamás ! al cabo de los cuales indiqué al médico de cabecera ( un ilustrado amigo mío , cuyo nombre no cito en este sitio al darle gracias mil por sus cuidados, temiendo lastimar su modestia J la conveniencia de emplear el Gelsémino . cuyo medicamento no había tenido ocasión de conocer en su práctica. La fiebre, que había reaparecido al segundo dia de la presentación del lumbago , continuaba todavía y la ausencia del sueño, completa, sin que los fenómenos dolorosos remitieran en lo más mínimo. Se administró la primera dosis de cinco centigramos de extracto de Gelsémino recientemente preparado; dos horas más larde segunda dosis. A los quince minutos , la paciente se quedó profundamente dormida ; á la hora, la fiebre comenzó á remitir. A las tres de la madrugada , ó sea cinco horas después de la dosis anterior, se dio la tercera y última , descansando la enferma bastantes horas, despertando á largos intervalos de corta duración , y pudiéndose levantar en la tarde del mismo dia, sin fiebre alguna ni el más leve dolor. La curación se ha afianzado hasta tal punto, que hoy, cuarto dia después de los sucesos referidos , la persona á quien se refiere esta silueta clínica se halla en disposición de salir á la calle y dedicarse á sus habituales tareas (i).> Una sola contraindicación establecen algunos experimentadores clínicos de la sustancia, entre ellos Gordes y Eymery ; la forma congestiva de la neuralgia, ó sea cuando domina un aparato de síntomas compuesto de turgencia de los vasos , aumento de calor , hinchazón , etc. , en fin , todo lo que caracteriza una verdadera fluxión local, atribuyendo el primero de los citados la contraindicación, á que produciéndose el efecto por la parálisis vaso-motriz, ésta aumentando la inflamación es causa de mayor hiperestesia. Nosotros aceptamos por completo esta aseveración , á pesar de haber obtenido la curación en uu caso de esa naturaleza , que por considerarle como una excepción , no le juzgamos suficiente para invalidar la regla general. Creemos que con lo dicho basta para comprender teóricamente , y respetar bajo la fe de la clínica , la propiedad antineurálgica del Gelsémino, que sobre todo contra los desórdenes hipertésicos del quinto par, puede considerarse como un específico , y para sus congéneres como un remedio de virtud curativa in-

(1) Deseando no hacer interminable este CH-ipitulo, omitimos varias observaciones de neuralgias intercostales curadas por este medicamento, y h.isln la cardialgía sufrida no ha mucho por una sin'iorn. titulo de Castilla.

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coiitrastable. En ese concepto, no reconoce siiperioren la acual inaloria mf'dica , por cuyo motivo tiene méritos bastantes para que su uso se generalice. Otras indicaciones menos importantes, pero útiles también , verá el lector más adelante, que le confirmarán en la buena idea que acerca de la planta americana debe formarse el terapeuta. $ II. — Enfermedades de las vías respirnlorias. Si la experiencia no es madre de la ciencia , cosa que dudamos , de todas veras creemos que es su hija predilecta , y paga con creces los favores maternales. Por eso, sin duda. más anciana con respecto al Gelséniino en América que en nuestro Continente , le ha dado títulos numerosos para combatir afecciones , cuya eficacia aparece todavia dudosa para los europeos. En las dolencias de este aparato que presentan un marcado carácter esrasniódico ó convulsivo , su utilidad es indudable, si hemos de dar crédito á Roberto Thomson y á Bartholow. El primero, recomienda la su.stancia contra la tos , cualquiera que sea su origen , pero sobre todo cuando es sintonía y efecto reflejo de una lesión irritativa del conducto aéreo , aconsejando si existe una irritación bronquial exagerada , se la asocie el bromuro de amonio , el jarabe de codeina ó la tintura de escila. Más explícito el segundo autor, la considera como un buen medio para calmar la tos de la coqueluche en su período espasmódico; la refleja dependiente de una irritación de los nervios laríngeos muy común en las histéricas, y la nerviosa de la tisis con expectoración poco abundante. Algunos accesos de asma espasmódica han cedido á veces con esta medicación, pero ni el número ni las condiciones de la afección nos mueven á concederlos mucha importancia, Al mismo profesor pertenecen las observaciones relativas á inflamaciones agudas del pulmón y de Ui pleura. No hemos visto confirmadas sus conclusiones, pero merecen conocerse por la explicación fisiológica que de las ventajas reportadas da el autor , ventajas que conlradicen la proscripción del uso del Gelsémino en las enfermedades de carácter congestivo. Hé aquí sus palabras (1): • En la pneumonía determina el alivio, disminuyendo la actividad de la respiración ; calma la tos y deprimiendo los movimientos cardiacos, disminuye el éxtasis en los capilares del pulmón y rebaja la temperatura. Es preferible emplear dosis medias (2Sá 50 centigramos del extracto líquido) de dos en dos horas, á fin de mantener un efecto constante, con las cuales no se corre peligro alguno de dañar al enfermo. El medicamento tomado de esta inanera,>umenta en mucho las probabilidades de una crisis precoz y ayuda la producción de

(1) Desconociendo el iilionia inglés nos liemos visto precisados á acudir á la traducción francesa que del artículo consagrado al Geltemium mnpei-virent en la ultima edición déla obra del profesor de Cincinato, publicó el Dr. G. Rafinesquc en la Gazelle Medícale de París correspondiente al 30 de Noviembre de 1878. (Núm. 48 , pág. 890 del tomo VII de la segunda serie).

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nna evacuación critica : el sudor. Debe emplearse de un modo semejante en la pleuresía , en la cual su uso es igualmente racional y eficaz. • Hasta el présenle no hemos comprobado la veracidad de dichas indicaciones: pero á más de hallarse en perfecta armonía con lo que la fisiología y toxicología enseñan, tienen para nuestro parecer una novedad y un sabor real, en lo relativo á la propiedad de favorecer el sudor, acerca de la cual hemos fijado la atención , tal vez antes que la mayor parte de los autores , al hablar de los electos sudoríficos del Celséniino, que unidos al antipirético y sedante de la función respiratoria y cardíaca, pueden hacerle un precioso remedio contra la pulmonía , superior por sus varias aplicaciones á la casi totalidad de los conocidos. Añadiremos , sólo por vía de mención , que Nach asegura haber recurrido con éxito al medicamento contra varias hemoptisis. S IH. —Fiebrex en general. La controversia sobre la influencia del agente, cuyo estudio pretenden realizar estas lincas, existente entre los escritores y prácticos americanos, sólo puede tener comparación por lo considerable con la indiferencia que hacia ella han mostrado desde un principio los europeos , sin que se nos alcance el motivo de la última. Ksta circunstancia nos ha movido á mirar el asunto con mayor detención , con resultados que algunas observaciones clínicas dirán más larde. Tan antiguo es el uso del Gelséinino en Medicina en general, como en las liebres , sobre todo en las biliosas de los países cálidos. Por eso es menester retroceder muchos años en la historia del medicamento, para hallar, nó quien primero descubrió esta aplicación , pues que siendo empírica en sus comienzos y lal vez, según alguna opinión, oriunda de los indios, mal puede determinarse; sino al menos la persona que estableció la indicación de un modo científico y la propagó entre sus comprofesores. Pero según todas las probabilidades, esta honra no puede prefijarse á quien pertenece , pues aun cuando Nasch (1) habló del asunto en 1859, fué para combatirlas doctrinas acerca del poder esp^ífico de la planta en ciertas fiebres, sustentadas por los módicos del Sur de .\mérica, quienes por lo tanto debieron precederle en dicho estudio. A pesar de eso, Nasch trató y curó gran número de fiebres idiopáticas , según puede leerse en el mismo trabajo destinado á refutar las indicadas opiniones. Siguiendo sus pasos oíros clínicos , entre ellos Hull (2) y Gray (3), han considerado.á la sustancia como un eficaz febrífugo , gracias al cual, el primero logró hacer abortar ciertas formas de fiebre tifoidea , á condición de emplear
(1) Estudios acerca del Gelsiimino, publicados en H Slethoteopt and Virginia Medical Gatflte, 1889, pág. 180. (i) The Therapeutict ofgel$emium (Philad Med. and turg. r í p . , 1874 , Jan. S4 , pág. 71). (3) Animal Heat and inttreduelionbg the tt«c of Gelttminpi. (Neie York Medieal, Jane, 1876. páp. 379.)

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dosis capaces de llegar á la producción de los electosfisiológicos; y ambos curar un número respetable de fiebres palúdicas y catarrales, principalmente en niños. La prueba de lo que se generalizó después esta práctica en los Estados Unidos , está en que la mayoría de los casos de intoxicación por el Gelséniino citados en los trabajos de Holmes, se refieren á enlermitos que no habían visto terminar aún el segundo lustro de su existencia. (Jray cree que reglamentada bien la administración, no hay temor á fenómenos accesorios, ni por lo tanto» peligros graves. Una observación hemos llevado á cabo pertinente á estas afecciones. übsenacion 19." J. R. S. , soldado ; diagnosticado el catarro gástrico-febril que padecía, acompañado de intensa cefalalgia, le dispuse en dos dosis l . ^ ' > centigramos de extracto de Celsémino. A pesar de haberse verificado la ingestión dos horas después del recargo vespertino aue en los días anteriores se había presentado , el pulso descendió en menos de tres horas de 112 á lOi pulsaciones , cediendo el dolor y desapareciendo la fiebre al día siguiente, después dn tomar el paciente otros 10 centigramos. (Del autor.) No sólo como un antipirético, sino como un excelente calmante nervioso, puede aconsejarse en todas las fiebres , pero con más especialidad en las palúdicas, en las cuales, sobre todo en ciertas formas y en determinados países , la agitación predominante en algunos de los estadios es tan intensa que alarma al paciente , y puede poner en grave peligro su existencia. Sobre esto llamó la atención Proctor Júnior , á quien se debe el primer escrito del Celsémino. Murray (1) que se ha ocupado con acierto y detención de éste como antiperiódico , le concede dicha propiedad á la que añade la lermopáusica, citando en prueba de ello varios casos de fiebre de tipo remitente é intermitente, en los cuales el efecto fué indudable. Otro compatriota de aquél, Ganghey (2) de Filadelfia, sólo concede al niedicamento el título de ayudante de la quinina y sus sales contra el paludismo , pidiendo además que se llegue á obtener los efectos fisiológicos marcados , como quieren casi siempre todos los norte-americanos. Bartholow dice también que numerosos hechos demuestran un poder verdadero contra lasfiebresremitentes de tipo de malaria, explicándole por la propiedad antipirética, y nó por especificidad, como ocurre al sulfato de quinina yjsus preparados afines. Estamos en un lodo de acuerdo con el último, y las curaciones obtenidas por nuestra parte , merced al medicamento, nos han hecho reflexionar con extrañeza en la indiferencia de que antes hablábamos, mostrada por los clínicos de nuestro Continente. Comprendemos que ensayada suficientemente la sustancia en estos males, hubiesen proscrito su uso por perjudicial, ineficaz ó al menos insuficiente, pero no se nos alcanza el porqué entre un número tan considerable de experimentadores , á nadie se le ha ocurrido apreciar los grados de certeza de las conclusiones establecidas allende el Atlántico.
(1) Gelsenüum altan Antiperíodk. (Themtd. andtvrg. Rep., Phllailtp., i873, 8Í-84.) (i) Remarkf OH tlie uie of Geltemium in the treatment of intrrmittmí-fever and irritable hIatUler. (Philad. MeA. Times. .Marcli. 7.187* , \t»f. i » * )

124 Varias veces hemos administrado el medicamento, al hallarnos en la sala á nuestro cargo en el hospital cívico-militar de Tudela de Navarra, y hé aquí con qué resultados , con referencia á los afectos que nos ocupan. Observación 20.* V. L. V. , soldado , 20 años, á los dos días de llegar á la población empezó á presentar todos los síntomas de una fiebre inlermilente cotidiana , contra la que fueron iníililes el sulfato de quinina y los arsenicales. Tomó 15 centigramos de extracto de Celsémino, y aunque la'excilabilidad que presentaba el paciente y la cefalalgia se apaciguaron, el estado febril no se modificó en lo más mininío. Concedida una licencia á este individuo , por orden superior, me vi en la imposibilidad de continuar la experimentación comenzada. Observación Sd." P. de la T. soldado , 21 años, sin haber padecido anteriormente ningún afecto intermitente, ingresó en el hospital al comenzar el sétimo ú octavo acceso de forma tercianaria ; no había tomado en los días trascurridos otra medicación que algunos amargos. El estadio de sudor dominaba r_or la intensidad y por la duración, pero en ninguno de los tres existía excitación nerviosa exagerada. Terminado el primer acceso que presentó en el establecimiento . dispuse la siguiente fórmula repartida en seis dosis durante las veinticuatro horas; la primera doble que las demás. Tintura de gelsémino Agua Extracto tebáico un gramo. ciento veinte. cinco centigramos.

Esta misma fórmula se repitió al siguiente día, suspendiéndose dos horas antes de la que acostumbraba á presentarse el acceso. Tres dias después se dio el alta al enfermo sin que posteriormente haya reaparecido la afección palúdica. Observación 22.* L. H. V., déla misma edad, profesión , antecedentes pa* tolópicos, terapéuticos y periodicidad que el anterior , aunque existía mayor equilibrio entre los tres períodos de la fiebre. El extracto tebáico fué sustituido por cinco centigramos de sulfato de quinina, conservándose la misma proporción en el agua y la tintura durante las primeras veinticuatro horas. En las siguientes se usó la disolución citada en el caso anterior sin variación alguna. El acceso no volvió á reaparecer, y se dio el alta al soldado. El primer caso de los citados, aparte de la moderación de los trastornos nerviosos, nada parece decirnos, y sin embargo nos enseña algo: que no conviene administrar el preparado gelsemínico durante el acceso y que es necesario dar una dosis proporcionalmente elevada. Siguiendo el consejo dado por la experimentación, en los dos enfermos siguientes aguardamos la terminación del estado pirético para la ingestión del medicamento, y dimos unos 2,30 ce. en unas treinlay seis á treinta y ocho horas. Merced á la asociación del extracto tebáico conseguímos favorecer su acción y evitar los síntomas fisiológicos, que según parece contraresta. .\dvertirémos que á pesar de seguir la ventajosa costumbre de administrar los evacuantes del aparato gastro-inteslinal (siempre que no exista alguna contraindicación) al empezar el tratamiento de las fiebres intermitentes, no los empleamos en estos casos, á fin de dejar al medicamento entregado ú sus propias fuerzas. Respecto al sulfato de quinina, (¡ue sólo prescribimos en estos casos durante la primera mitad de la apircxiay en dosis (^asi dos leiceras partes menores que

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las usadas por nosotros para combatir en la misma población otros estados parecidos , diremos (aun haciendo caso omiso de la propiedad defervescenle del (lelsémino) que produce su acción con igual facilidad en dosis tan cortas cuando se le asocia á este ayudante que cuando se prescribe solo. Pero de la asociación del mismo con la quinina pueden obtenerse todavía más ventajas, pudiéndose añadir á las de ayudante , las de correctivo. Sabidos son los síntomas que el antiperiódico, por excelencia produce cuando es preciso acudir á él en cantidades considerables, en el sistema nervioso, hipere.sfesiando con especialidad las regiones centrales y sus vecinas; nadie pensará ante una perniciosa, por ejemplo , acudir á otro medio que á su verdadero especifico. pero hallará en la unión al mismo de la sustancia descrita, la profilaxis contra los trastornos anejos al medicamento. A dichas circunstancias recomendables puede añadirse la de la economía, pues la diferencia de precio entre una sustancia y otra no es despreciable. Serváis prefiere la combinación con la cerasina en vez de la mencionada, S IV.—Lesiones en los órganos del sentido de la visla. Dejando á un lado la acción sobre los desórdenes de naturaleza neurálgica de estas regiones, ya citados en otro lugar, la virtud midriática del agente le ha hecho ser estudiado biyo el punto de vista de su utilidad en oftalmología. Al contrarío del hecho que señalábamos en el párrafo anterior, los prácticos europeos han monopolizado esta aplicación desde sus orígenes. Un médico inglés Tweedy (i) hizo en 1867 un paralelo entre la atropina y gelsemina como dilatadores pupilares, y terminó por afirmar que ésta teníala superioridad de influenciar la acomodación menos profundamente que aquélla (á dosis moderadas no llega á trastornarse), por lo cual sobre todo como sencillo medio preliminar para el examen oftalmoscópíco, es la preferible. Además el principio activo de la belladona causa en ocasiones una irritación palpebral molestísima, que origina á su vez una conjuntivitis capaz de traer hasta una relajación del orbicular de los párpados, y con ella un lagrimeo frecuente que puede causar una erupción eczematosa en el párpado inferior y mejilla. Desprovisto de poder irritante alguno el alcaloide del jazmín oloroso de la Carolina tiene esta ventaja más. Un año después, el Dr A. Desmarres publicó un trabajo (2) en el mismo sentido ; y algo mas explícito, manifestó que el Gelsémino produce un alivio completo y persistente en todas las enfermedades acompañadas de dolores iridíanos , de preferencia en las siguientes : 1.* Iritis reumáticas. 2." Presiones internas del ojo.
(1) Loe. cit. (2) Gehemium tempervireni; ton emploi llurapeutiqtte. Según crveuios se insertó por primera vez en la Union Medicóle de París. Nosotros hemos acudido á un ligero extracto conU'iiido en el número correspondienlc al me? de Setiembre do 1878 de los Archiveí Médicale» Belga, T. XIV, pág. 436.

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;f." Estalilonias completos inflamados y i." Irido-coroiditis agudas de origen traumático ó simpático. En cambio se ocupó poco del efecto midriático, y negó la producción del mismo por el extracto alcohólico, aplicado directamente sobre la conjuntiva ocular. Por la misma época L. Serváis aconsejó este medio terapéutico para combatir el blélaro-espasmo, añadiendo que convenía sobre todo en la oftalmía purulenta en colirio hecho en la proporción de una parte de tintura por ocho de agua. Posteriormente el Ur. Roiniée ha dado á luz un brevísimo folleto (1) comparando la utilidad de la atropina , la duboisinu y la gelsemina entre si, del que se desprenden las siguientes conclusiones : 1.", que una disolución de hidroclorato de gelsemina instilada en la conjuntiva produce ligera midriasis sin que se altere la acomodación ; 2.", que esta sal alcaloidea, por su poca potencia dilatadora, es insuficiente para producir la rotura de las sinequias; y 3.", que sus experimentos le demostraron la poca influencia que la misma ejerce en los casos que existe alguna afección inflamatoria en los órganos de la visión. Entre las observaciones que cita , las más concluyentes son éstas: Observación ¿3." Mad. L., de veintitrés años , padecía en el ojo derecho una iriti.i aguda ; se le instilaron dos golas de una disolución de hidroclorato de gelsemina en la proporción de '/«).• ''os horas más lárdela pupila estaba ligeramente dilatada en la parte superior , dejando ver en la inferior la existencia de numerosas sinequias posteriores, üurante dos dias se siguió instilando un par de gotas cada dos horas , y á las cuarenta y ocho no había aumentado en lo más mínimo el diámetro del círculo interior del iris y las sinequias continuaban en el mismo estado. Prescribió el Sr. Romiée cuatro aplicaciones por día de una disolución de sulfato de atropina al '/-.«d- y á la mañana siguiente existía una dilatación mucho más considerable , y la mayoría de las sinequias estaban rotas. Observaciotí 24." Alfredo R, de seis años, auoraloconjuntívitis en ambos ojos. Cinco instilaciones, con algunos segundos ae intervalo, de la primera disolución no produjeron el menor efecto en el espacio de dos horas. Sesenta minutos después de haberse empleado la atropina la dilatación pupilar era enorme. $ V.-'Trastornos /isiológico-patológicos del aparato gétilo-urinarío. Tanto Ganghey como Scott Hill (2), afirman que el (ielsémino produce saludables efectos en la hiperestesia de la vejiga, sobre cuyo órgano parece ejercer alguna influencia, según se deduce del caso de intoxicación citado por Sintkles, en el que ob.servó parálisis vesical y hasta incontinencia. Entre las alteraciones del aparato genital del hombre, se le ha preconizado por Serváis contra ia espermatorrea , asociándole al lupulino , y por el mismo

(1) Atropine, üubuitine, Gelsemine. Liegí', 18711. (í) Uever Anwendung des Gehemium gegen Blaiieitreisinig. fAmer. Jour.. N. S CXXV, l'íit; HO J.iriv. 1872; y Scliiiiidt njahrh. . Hil. .>». piíií. l U . )

127 aulory por Douglas (i) como medio curativo de la blenorragia,en ocasiones de rápida acción. Ambos citan estadísticas relativamente numerosas, y aquél dice que sobre todo cuando la gonorrea se complica con disuria, estranguria y erecciones frecuentes y dolorosas , el alivio es notable , bastando tomar al acostarse treinta gotas de tintura repartidas en dos veces con dos horas de intervalo. En los órganos sexuales de la mujer distinguiremos dos clases de fenómenos morbosos : los que son patológicos per se, y los que acompañan á estados que se hallan sujetos únicamente á las leyes fisiológicas. Entre los primeros merece mencionarse , según Bartholow , por lo pronto que cede á la ingestión del gelsemium la afección conocida bajo el nombre de neuralgia del ovario. La difmenorrea se alivia también frecuentemente merced á él, hecho afirmado por muchos prácticos, especialmente por Ring (2), quien además cree que despierta las contracciones uterinas. Agnew (3) sustenta la opinión contraria al recomendar la tintura para hacer ce^ar lacontractura del cuello del útero antes de verificar la introducción de la esponja preparada. Completan el número de las indicaciones que se citan la de la amenorrea, no sintomática de un descenso uterino, y el espasmo de esta entraña. Al parto nos referiremos al hablar del segundo grupo indicado. Robcrts, tantas veces recordado en el presente capitulo , haciéndese propagador, según parece , de una práctica , muy frecuente en los Estados-Unidos, dice que existen algunos buenos observadores que creen se calman por medio del Gelsémino los penosos dolores (nagging pains) del primer período del trabajo , y añade que posee la prueba evidente de que suspende los cólicos uterinos , tan comunes después de terminar el alumbramiento. ' Por último, el Dr. Serváis, de An)bercs , en un articulo citado ya, donde por cierto campean más las aseveraciones poco verosímiles y atrevidas que los hechos clínicos yfisiológicoscumplidamente razonados, nos sorprendió en la lectura de su trabajo cpn estas lineas: • üe todos los medicamentos usados hasta aquí previene mejor que ningún itlro los abortos , sin duda suprimiendo las contracciones uterinas y otras afecciones espasmódícas, la debilidad ó irritabilidad nerviosa que acompaña á la gestación. • Para obtener este resultado convendrá dar diariamente á la miuer embarazada dos centigramos del medicamento, ó mejor aún diez gotas de la tintura concentrada.Respetando, como la cortesía y la conveniencia científica lo exigen, todas las opiniones , nos permitiremos, no obstante, observar que cuando hechos de esta naturaleza se lanzan á la publicidad en órganos serios y acreditados , es

(1) Geltemium tempervireni gegen Blennrrhoé d. Harnrohre. ( Cliurleilon Journ. July 1857, y Sehmidt 't Jahrbücher 1857 . Bd 96 , pag. 168.) (2) Artículos publicados en el Bulleíin de la Socieíé /le Pluxrmacie de Bnixelleí, 1874, páKina 181. (3) Trabajos dados á hizen el Hotlon Medical y i'in'l BrilMi Medical Janv. 1877. pá¡iiiia M).

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menester acompañarlos de razones convincentes ó de estadísticas numerosas, que prueben por la fuerza de la lógica, ó al menos la de los números (que frecuentemente no son una misma cosa), sobrado vaga todavía, que debe dárseles crédito. De otra suerte se expone el médico á que un espíritu profano algo observador se ría, ó dude por lo menos, de ciertas absurdas conclusiones, cuyos procedimientos son inciertos, y por ende lo que quiere hacerse depender de ellos. En cuestiones de profilaxia trascendental, como podría llamarse á ésta, no bastan unas pocas palabras, son precisas muchas razones y sobre todo muchos, muchísimos hechos. Nuestra lealtad nos obliga, no obstante, á declarar como cosa ciei-ta lo inofensivo de la sustancia durante la gestación , el puerperio y el período menstrual , circunstancia comprobada repetidas veces en nuestra práctica , según hemos hecho constar en varias observaciones clínicas incluidas anteriormente % Vl.^Hras enfermedades. Nasch atribuyó ai Gelsémino la propiedad de luchar ventajosamente contra el reumatismo,'con especialidad el muscular. ¿ Dependería su creencia de alguna confusión acerca de la naturaleza de la enfermedad, y de tomar por reumático á un sujeto que sólo padeciese una neuralgia á frigore. La mayoría de los sucesores á dicho autor en el estudio de esta planta, ó nada dicen del particular, ó combaten semejante indicación Por nuestra parte dejamos la palabra á la experimentación. Observación Ü.'i." 1. G. G., cabo primero , de veintitrés años. Ingresó en el Hospital con un reumatismo poliarticular y muscular, que radicaba en el pectoral izquierdo, con irradiaciones á los dos serratos del mismo lado y á ambos trapecios. I^ tintura de Gelsémino , administrada en dosis medianamente elevadas , no produjo modifícacion alguna. Dos nuevas aplicaciones hemos visto consignadas, y nos limitaremos á trasladarlas aquí sin comentario alguno. IA primera es originaria de Pensilvania , donde emplean frecuentemente esta sustancia como vermífuga; la segunda proviene de Bélgica, donde varios profesores usan la tintura, diluida en ocho veces su peso de agua, como tópico para calmar el dolor y la inflamación en la erisipela traumática. Nos proponemos seguir la experimentaciónfisiológicay clínica de este medicamento, apenas conocido aÚD en España. Si nos enseña algo nuevo que amphe el valor del mismo , ó nos demuestra algún error cometido por nuestra parte, daremos cuenta de nuestras investigaciones.

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ORQUITIS. (1)
Es la inflamación del testículo. En este concepto es complicación tan rara de la blenorragia, como frecuente la inflamación del epidídimo , que se presenta muchas, muchísimas veces, ya aislada, ya en unión á la de todo el parénquima. Se ha propuesto por esto mismo dar á esta afección el nombre de epididimitis, y sobre ello se ha discutido mucho : sin rechazar esta denominación (que antes al contrario nos parece más precisa y más exacta), la de orquitis en cambio es más conocida y más amplia ; por lo que emplearemos la una ó la otra indiferentemente, englobando en un solo artículo el estudio de ambas afecciones. Esta enfermedad es también conocida con otros muchos nombres tales como : tumor venéreo de los testículos : inflamación de los testículos (Boyer); hernia humoral; hinchazón de los testículos {llmiter); afección del cordón espermático y del epidídimo (SwediaurJ; purgación caída á las bolsas ; epididimilis; vaginalitis, etc. Patogenia.—La presentación y el desarrollo de las orquitis durante el curso de una blenorragia, han sido explicados por muchas teorías; entre ellas merecen mención especial la de la metástasis y la de propagación inflamatoria por continuidad de tejido : esto es, por extensión. Los partidarios de la primera (metástasis), á cuyo frente se coloca defendiéndola con toda energía Mr. de Castelnau (3), admiten que la enfermedad salta sin transición alguna, desde la uretra al testículo, y sin que pase por el canal deferente. Se apoyan, para sostener este especial modo de ver, en la desaparición completa del flujo blenorrágico, ó en su disminución al menos, al principio de la orquitis. .4parte de que esto no es completamente exacto (3), aunque lo fuere, no es tampoco un ai^umento serio en favor de la metástasis. Es preciso tener en cuenla, que la orquitis comienza de ordinario desde el cuarto al sexto septenario; es decir, cuando la afección blenorrágica está en su último periodo; cuando el flujo se debilita . y cuando los síntomas inflamatorios se calman, por lo que, no tiene nada de extraño que coincida con su presentación , la desaparición ó la disminución muy naturales del flujo.
(1) De la obra que con el tUalo Lat afeecionei venéreai. Ettudiiitteórieo-práctico», enü escribiendo el Médico í.» que lima el presente trabajo. (4) Desengorgements syphilitiqucsde« test\ea\es.—(AntMleidei maladtetdelapcau etde ^a lyphilii.-T. 1.) (3) De 73 casos de .orquitis vistos por JKr. CouMOíc, el Mujo había desaparecido en 4 De 38 id. ^rMr.Auliry id. 4 jjg 3g id. foT Mr. de Cattehum id. 1 Totales 169 *

130 No podemos, pues, nosotros aceptar esta teoría , porque aun cuando sus partidarios sostengan que no sólo hay disminución del flujo blenorrágico, sino supresión brusca, debemos tener en cuenta para explicarnos tal fenómeno, que la inflamación de las glándulas seminales produce sobre la uretra el efecto de un verdadero revulsivo. Los que aceptan la teoría de propagación inflainaloria por continuidad de tejido para explicar la presentación de la orquitis blenorrágica (Velpeau, Gaussaic, Aubry , Marc d' Espine, Cullerier), sostienen que la inflamación camina paso ¿ paso , llega á los conductos eyaculadores, invade las vesículas semi^ nales, recorre el conducto deferente , y gana el epidídimo, donde permanece limitada: en algunos casos se extiende á las demás partes del testículoLa época en que aparece la epididimitis es un ai^umento poderoso que podemos presentar en favor de esta última teoría. Con efecto , se desarrolla muy rara vez en la primera semana de la aleccion principal, y muy frecuentemente, como hemos dicho, de la cuarta á la sexta (1). Podemos pues asegurar y tener por cierto que la orquitis se presenta casi siempre de las cuatro semanas á los dos meses del comienzo en una blenorragia : es decir , cuando la inflamación se ha retirado á las partes más profundas de la uretra, ha llegado á la región prostática , y la es por consiguiente fácil invadir los conductos eyaculadores: llegar á los canales deferentes, y de allí al epidídimo y al testículo. Etiología.—La causa de las cau.sas, ¡a primera, la esencial de la complicación testicular que estamos estudiando , es la blenorragia. Por si sola, basta y sobra á producir la orquitis , fuera y sin el concurso de toda otra circunstancia: esta complicación puede manifestarse de consiguiente en sujetos que han seguido el régimen más severo, y se han atenido á la más metódica medicación. Es evidente, no obstante, que la orquitis blenorrágica se presenta con frecuencia bajo la influencia de causas ocasionales mejoró peor determinadas , y que pueden referirse á dos grupos principales: i.° Excitaciones urWrate» de índole diversa : como el abuso del coito durante el curso de una blenorragia, la masturbación , las poluciones involuntarias , los excesos alcohólicos , el cateterismo, las inyecciones irritantes, los balsámicos (?) (i) etc. 2.° Fatigas corporales, como: marchas forzadas, saltos, equitación , ejercicios violentos , esfuerzos considerables, etc. A esto podremos añadir la retención prolongada de orina; la influencia
(1) En la primera semana, de 339 blenorragias, 16ürqnitis.('(r'(n<mat>, Aubry de Coutelnau.) D<!laqnintaá1asesta, deS39 id. 136 id. (i) No vacilan algunos en culpar á los balsámicos por la presentación de muchas orquitis, sin tener en cuenta que cuando generalmente se administran , la inflamación ocupa la región prostática, pudíendo la orquitis determinarse sin que ellos sean responsables. Para At6««, al contrario, estos medicamentos llaman á la uretra (por revulsión), la inflamación del epidídimo.
.\. IIKI. A-

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del trio 6 de la huinndad; los cambios bruscos de temperatura; la predisposición de la edad , do la conslilucion linfática ó escrofulosa , etc. Sitio.—En la inmensa mayoría de los casos , la enfermedad no afecta á todo el testículo, sino que se limita &l epidídimo, no interesando tampoco, sino de un modo secundario, á la túnica vaginal, á los elementos del cordón, y al escroto. Frecuentemente también , la inflamación sólo invade un epididimo ,y cuando se manifiesta en los dos, no suele ser simultáneamente, sino en el uno después del otro. Sobre cuál de ellos es el que se inflama preferentemente , se ha escrito mucho y se ha discutido más. La estadística demuestra que ambos se afectan casi con la misma frecuencia. En efecto, de sríscientos difz y »ei» caaos tomados por Rollet de diversos autores, resultan : 1.° Epididimitis izquierdas 2." . derecha.s 3." . dobles
ToTAi

282 303 .31
6i6

A su vez Mr. A. Fournier, én casos de su práctica, registra: 1." Epididimitis izquierdas 2.° . derechas. 3.0 . dobles
TOTAL I

126 102 3S
263

Mr. de CculeUutH, reuniendo á los suyos los casos de Gaustaic , de Marc d'Espine y de Aubry, presenta la estadística más concluyente: 1.* Epididimitis izquierdas 2." • derechas 3." . dobles. .
TOTAL

222 222 24
468

Anatomía palológiea.—Como la orquitis no es una enfermedad mortal, no hay ocasión de estudiar las lesiones que ocasiona, sino muy rara vez, y cuando alguna enfermedad interesante viene á determinar la muerte de individuos que padecen la inflamación blenorrágico-testicular. Las lesiones que esta complicación determina, afectan localizaciones muy variadas , que estudiaremos sucesivamente , aprovechando para ello los valiosos trabajos publicados principalmente por GaMiaic (1), de Caftelnau (2), Jtfar(1) Memoire $ur VitrchiU blenmrrhagiqw, (Artihiett gméraln de Medicine. 1831.) (i) Loco cítalo.

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<•/ ( i ; , Curling (2), Hardy (3), y por (¡(melin. fíobin Blac/te (R). Ricord, Rochoux, (4), etc., en estos últimos tiempos. I. Epididimo.—Como es el más ordinariamente afectado, y en el que la inflamación se desarrolla más violentamente , es también donde las lesiones son más precisas y más constantes. Se presenta tumefacto, enrojecido , inyectado; en el interior de los canaliculos, en el tejido celular que le rodea, y entre sus circunvoluciones (muchas veces adheridas) ya depósitos plásticos (Marcee J; ya una materia blanco-amarillenta fGa«.?s«ícJ ; y otras veces morena (Curling J, otras , por último, una sustancia amarilla compuesta de frranulaciones grasosas, de glóbulos granulosos de inflamación y de glóbulos de pus (Robin y Gosselin). Estas lesiones marcadísimas, sobre todo hacia la cola del epididimo, no forman (cuando la enfermedad ha durado cierto tiempo) más que una masa homogénea de productos plásticos, sumamente adherida á los canalículos. \sí, pues , se comprenderá sin esfuerzo cómo la exudación inflamatoria intratubular puede obliterar las vías espermáticas, obliteración á la que debemos oponernos por todos los medios á nuestro alcance, puesto que , aun siendo temporal, en los casos de epididimitis doble entraña necesariamente la infecundidad. II. Testículo.—I^s lesiones del testículo son raras, por lo mismo que pocas veces se afecta él sólo verdaderamente. Se ha encontrado, sin embargo, aumentado de volumen, enrojecido, fínamente inyectado (Rlache, R.), y en ocasiones infiltrado de linfa plástica en todo su espesor. En la verdadera orquitis se encuentran los fenómenos y lesiones propíos de la supuración , de la gangrena. del fungas benigno, de la induración crónica ó de la atrofia, que son , aparte de la resolución (poco frecuente , y que aun cuando asi no fuera, no hay por qué mencionar aquí), las terminaciones que puede tener la inflamación blenorrágica del parénquima testicular. Nada en particular ofrecen las lesiones todas en estos diferentes modos de terminación , que las distingan de la que presentan en otros órganos por los mismos conceptos, ¿ no ser las que corresponden á la gangrena, únicas de que habré' mos por lo tanto de ocuparnos. No muere putrilaginoso , fétido y negruzco, el testículo en que ha evolucionado una inflamación terminada por gangrena, sino que se presenta privado si de vida , bajo un aspecto amarillento, seco y blando sin ser difluente (Fournierj, por una especie de gangrena seca, ó más bien de momificación ó de necrosis (Ricord). III. Túnica vaginal.—En casi todos los casos se han encontrado huellas evidentes de la inflamación , limitada en verdad en muchos de ellos, á una inyección fina del tejido sub-seroso, aunque en otros I los más) se notan ya rugosidades en su superficie interna, y derrames sero-albuminosos más ó menos impQTl&Btes(Gaussaic de Castelnau). Estos derrames pueden provocar ad(1) GazeUe des Hopitaux. - (884. (3) Traite pt-atique des maladiet du teilieule. (3) Studes sur les infiammations du testieute, ptc. (4) Du siegt et de ta tMture de la maladie improjn-e^menl appelée orchile btennorrhagique, mt testicule venerie».

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herencias parciales ó totales entre ambas hojas de la serosa, y su reabsorción incompleta ser origen de hidroceles consecutivos. IV. Conduelo de/fereníe.—Algunas veces, aunque pocas , se han encontrado los signos de la inflamación en el conducto, como enrojecimiento de la mucosa, tumefacción é infiltración de la túnica externa, y exudado inflamatorio en su interior. \A deferenlilis puede, según Deville, terminar por supuración. V. Vesículas seminales.—Generalmente están sanas. Rara vez se han observado en ellas los fenómenos propios de la inflamación , con alteración del liquido seminal privado de soospermos, y en ocasiones reemplazado en parte por un moco-pus amarillento. La atrofia de las vesículas . comp consecuencia de la orquitis , es un hecho que Godardha. podido observar. Síntomas.—Esta enfermedad no comienza de ordinario (como ya hemos dicho ) hasta la cuarta ó sexta semana de la blenorragia , y lo hace algunas veces de un modo brusco , aunque por regla general la invasión es lenta. En el primer caso, siente de pronto el enfermo un violento dolor hacia el cordón, seguido muy de cerca de la inflamación y tumefacción de la glándula seminal ó de algunas de sus partes. En el segundo caso, se anuncia la orquitis algunos días antes por medio de dolores vagos en las ingles y hasta en la región lumbar y en el periné, con sensación de peso en el testiculo que ha de enfermar, de esliramienlo en el cordón espermático correspondiente, frecuentes deseos de orinar y ligeros trastornos generales. Estos pródromos son de corta duración , y muy pronto se confirma la enfermedad, haciéndose ostensible por dos órdenes de síntomas locales y generales, que iremos estudiando detalladamente. Síntomas locales—Al constituirse, se nos manifiesta á la observación con diversas modificaciones en cuanto á la intensidad de sus fenómenos y á la variedad y violencia de sus síntomas, según cuales sean los elementos afectados de entre los varios que componen el órgano secretor del esperma. Algunos por esta razón, y teniendo en cuenta que los síntomas difieren algo, y que el tratamiento reclama también algunas modificaciones según que estas diversas partes de un todo se inflamen aisladamente ó en conjunto, han querido crear otras tantas variedades, como son los elementos del testículo. En otro lugar hemos ya manifestado nuestra opinión sobre el asunto, no ciertamente negan* do el valor y la precisión de estas divisiones, sino prefiriendo su estudio en conjunto por razones de brevedad y de claridad, al mismo tiempo que en atención á que sea el que quiera el elemento invadido primordialmente por la inflamación, ésta repero/te, digámoslo así, sobre todos los demás, á quienes en mayor ó menor escala afecta. Cuando la orquitis es ligera, el conducto deferente aumenta algo de volumen: su vaina celulosa parece tumefacta, y al oprimirle éntrelos dedos al mismo tiempo que nos damos cuenta de su libertad en ella , determinamos en el enfermo un dolor algo vivo que se corre por el conducto inguinal corrrespondiente: el epididimo está ligeramente abultado: el dolor es soportable. y aunque la piel del escroto se presenta algo subida de color no hay gran tensión ni hinchazón en ella.

Si Ja inflamación es más iutrte , el tumor ya es más voluminoso, rojo y caliente; el epidídimo, que casi le constituye, se presenta extraordinariamente hinchado, y es asiento de un dolor intenso, afectando además una forma y una posición que merecen conocerse. En circunstancias normales de completa integridad fisiológica, sabemos todos que el epidídimo está formado por un tubo seminífero de unos seis metros de longitud, arrollado sobre sí mismo, hasta el punto de representar un cuerpo único prolongado antero-posteriormente y aplanado en su sentido transversal, que recibe los vasos eferentes del testículo, dando salida al conducto deferente, y que se encuentra colocado sobre el borde súpero-postcrior de la glándula á la que cubre en forma de cíweri di crtsco, ocupando también una pequeña parte de su cara externa, y hallándose separado de la interna pi)r los vasos que penetran en el testículo. Se encuentran excepciones á esta colocación , y Royel cita casos (1} en que el epidídimo cubría el borde infero-anterior del testículo, estando por consiguiente esta glándula colocada precisamente al revés, disposición que aunque rara, merece ser conocida. Pues bien ; cuando sobreviene la inflamación , si es algo intensa, este órgano aumenta el triple lo menos de su volumen normal, haciendo sentir á la palpación dos tumores: uno antero-inferior (testículo), y otro súpero-posterior (epidídimo), á menos que no haya inversión. Puede también, por efecto de la inflamación , dcínrro/ía/wCTímasa y en vez de simular una cimero de casco sobre el testículo, recibirle y casi cubrirle dentro de la concavidad anterior que presenta. En otras ocasiones, la inflamación aunque violenta no invade todo el epidídimo, sino que queda limitada á una cualquiera de sus partes , pudiendo fijarse, ya e» la cabesa, yae» la cola. A veces la túnica vaginal se afecta y se hace asiento de un derrame considerable , siendo por esto el tumor ovoideo y tenso, fluctuante ó no, ó imposible en este caso distinguir el epidídimo del testículo. Con frecuencia toma parte el conducto deferente en el trabajo inflamatorio: [orquitis deferencial, defernntilis). Se percibe entonces al tacto una cuerda dura, rígida y muy dolorosa, que naciendo del testículo se prolonga hasta mas allá del anillo inguinal. Si el tejido celular y los vasos del cordón espermático también .se inflaman {funieulitis, orquitis funicular), se observa, además de la tumefacción considerable del cordón, retracción del testículo hacía el anillo, y dolores muy vivos acompañados de fenómenos generales, vómitos y ansiedad extrema, estado dependiente de la estrangulación del cordón por los anillos aponeuróticos. Como posible consecuencia de esta localizacion han señalado llunler y Ricord la peritonitis, y Velpeau en casos, es verdad, excepcionales, ha visto inflamarse las vesículas seminales , y después el peritoneo. El testículo las más de las veces está ligeramente aumentado de volumen, ya por el hecho de tomar alguna parte en la inflamación epididimaría, ya también aparentenunie, por el derrame entre las hojas de la vaginal, ó por la hinchazón
(!) De r inrertioi) lUi letUmk.

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de las túnicas externas. Sólo en nuiy raras ocasiones suele ser casi exclusivamente el asiento de una violenta inflamación (orquitis parenquímatosa), que se caracteriza por la mayor agudeza del dolor, el que presentándose repentinamente, se hace muy pronto desgarrador, arrancando gritos ¿ los enfermos y determinando en ellos hasta sincopes, á la manera que lo hacen las crisis más violentas de cólicos nefríticos, como muy gráficamente dice Mr. Fournier. El volumen del tumor es menor, ya porque la envuelta fibrosa se opone al desarrollo inflamatorio (estrangulación), yá también porque se complica menos de «aginalilis que la forma anterior. La estrangulación que sufre el teste inflamado aumenta los fenómenos dolorosos, y da á la glándula esa induración especial que se revela al tacto, y que para Ricord es patognomónica de la verdadera orquitis. Ix)s fenómenos generales que desarrolla esta forma son. como luego veremos, mucho más intensos que los de la común. Por último, el escroto puede también inflamarse: en el lado enfermo está muy distendido, ro;o, caliente, erisipelatoso: el tejido celular, infiltrado: el rafe no ocupa latinea media , y en ñn , es muy notable el contraste que presenta con la parle correspondiente del lado sano, que, como de ordinario, se presenta rizada. Es absolutamente imposible en estos casos reconocer todos los elementos que dentro del escroto inflamado se encuentran , porque el epidídimo y el testículo f>rman una níasa común. Coincidiendo con la nmyor violencia inflamatoria i hay un signo que debe utilizarse para el diagnóstico, y que consiste en la adherencia del escroto al tumor testicular, en el punto correspondiente á la cola del epidídimo, ya esté ésta situada delante ó detras , según que haya ó nó inversión. Sinlomas generales.—Kn los casos ligeros, en la forma común y al principio, hay siempre algún malestar. La fiebre que acompaña á la orquitis desde su presentación , es poco pronunciada. En los casos más intensos, es viva: el aparato digestivo toma parte en el trastorno general, revelándose por inapetencia, sed, y lín estado saburral: la cefalalgia es intensa, y la cara tiene un color amarillento. En ocasiones el movimiento febril aún es más importante: el termómetro centígrado alcanza una elevación considerable , la mirada se anima y los ojos se inyectan : la cara se enrojece, y por último se presenta el delirio/Todos estos síntomas persisten por unos dias, y después se abaten , desapareciendo aún antes de que los que marca localmente la evolución infliamatoria , hayan comenzado siquiera á descender. En la forma parenquímatosa , ya son más intensos y de más importancia y gravedad los trastornos generales. En un principio, escalofríos; después fiebre muy alta; inapetencia ab.soluta; náuseas, hipo, vómitos y astricción ; estado nervioso, «¿ilación excesiva .insomnio, delirio alto y ansiedad extrema. Marcha , duración y terminaciones.—1& marcha de la orquitis es esencialmente aguda. Los síntomas que la caracterizan llegan al máximum de su intensidad del cuarto al sexto día: se estacionan algún tiempo, y comienzan á decrecer El dolor aminora y es más soportable: la tumefacción disminuye; el escroto se desengurgita: el derrame de la vaginal se reabsorbe. y se marca así la resolución (terminación la más general), que es completa al cabo de unos veinte dias. Aún en esta época , sin embargo, el epidídimo queda algo duro y

136 aumentado de volumen, por lo que son muy frecuentes las recaídas provocadas por la imprudencia de los enfermos. Otras veces al recobrar la salud el órgano enfermo , se inflama el que había permanecido sano: estos casos son excepcionales , Ricord los ha distinguido y descrito con el nombre de orquitis de báscula. Gomo hemos dicho, la resolución es la terminación más frecuente, aunque lenta y á veces incompleta Comienza por el cuerpo del epidídimo, sigue á la cabeza, y por último se verifica en la cola. Rápida al principio, camina después despacio, hasta el punto de que el órgano no recobra su estado normal lo menos en diez ó doce meses, y á veces en algunos años. La supuración es muy rara, y aún lo es más la terminación por alrofia, aunque de la una y de la otra han visto casos Cullerier, Cürling, Velpeau, Hunter y Ricord. Nosotros mismos hemos visto muy recientemente un caso de cowperitisseguidsidiiepididimilis ís9«<ícr</a, y terminadas ambas por supuración. En la orquitis parenquimatosa esta terminación es la regla, y cuando nó, la gangrena , la induración crónica, la hipertrofia y el fungus benigno (i) la resolución es excepcional. Diagnóstico.—Puede confundirse esta enfermedad con In erisipela del escroto, los tubérculos del epididimo, el hidrocele agudo, el hematocek y la hernia estrangulada. Las condiciones en que se desarrolla y los caracteres de la inflamación , bastarán ú darla á conocer. I^a erisipela del escroto , no es espontánea, sino consecutiva, ya á una operación, ya á incisiones, ya por último á una infiltración urinosa, presentándose además independientemente de toda blenorragia.
(1) C!on el nombre de fungut benigno, se h.in designado Ires lesiones distintas, cu ya descripción, según Hennequin, es la siguiente: i." Tumor granuloso ((lowpa-), formado por una aglomeración de mamelones carnosos desarrollados en la cubierta fibro-serosa de la glándula seminal enferma. Estos mamelones carnosos , por efecto de la riqueza y actividad vasculares de la región, adquieren un desarrollo extraordinario , y sobresalen á través de las túnicas escrotales perforadas, en forma de tumor vegetante. Esto constituye el granuloma de los micrógrafos. S.* La hernia del testículo inclusa la albugínea , á través de una perforación del escroto (fungut benigno artificial de Jarjavag). La glándula seminal más ó menos alterada por una enfermedad preexistente , en su totalidad ó tan sólo en parte , se introduce en la abertura escrotal. Su túnica fibro-serosa se cubre de mamelones carnosos exuberantes, que acaban por absorberse. Este estado patológico tiene mucha analogía con el de las sinoviales articulares y tendinosas, cuando se desarrollan en ellas fungosidades. 3.° La hernia de los tubos seminífero! (fvngut benigno parenquimatoto de Jarjávay) á través de la albugínea y de las túnicas escrotales Después de la eliminación parcial 6 total de los tubos, se desarrollan en el resto mamelones carnosos exuberantes. tomando el asiieclo de una frambuesa. La palabra fungut debería desaparecer de la nomenclatura quirúrgica, para ser reemplazada en el primer caso por la de granuloma, en el segundo por Aet-nta del letticulo, y en el tercero por Aemia teminifera. Según Henneqnin el fungus es siempre consecutivo á un estado patológico preexistente : orqvitit erúniea, iHÓereuloiit ,*ifilii.
(TlLLAUX.)

137 En cuanto á los tubérculos del epididimo no pueden resistir una comparación seria con esta afección, teniendo en cuenta, en primer lugar, los antecedentes, y después las nudosidades del conducto deferente, las abolladuras del epididimo , la lentitud de la evolución inflamatoria y las fístulas. En el hidrocele el epididimo está sano , y además, aunque determine reacción febril, el derrame de la túnica vaginal no es doloroso. La causa del hematócele suele ser un traumatismo, quedando generalmente sanos el conducto deferente y el epididimo. A veces la orquitis simula muy bien la hernia estrangulada , sobre todo en los casos de ectopia testicular (epididimilis intra-inguinal, abdominal, peritoneal ó intracrural). En estas condiciones es perfectamente natural que en el primer momento se confunda esta enfermedad con la hernia estrangulada, con la adenitis, el flegmon ó la peritonitis local, sobre todo habiendo náuseas, vómitos, a.striccion y fiebre alta. Basta, sin embargo, para formular un juicio seguro, el conocimiento exacto de los antecedentes y la exploración de. tenida del escroto. l^s inversiones del testículo se reconocen, en los casos de orquitis, en que el tumor parece más alargado y más cilindrico, según Vidal (de CassisJ; por otra parte la adherencia del escroto á un punto del tumor, por delante (signo que hemos indicado) tiene aquí un gran valor diagnóstico. Pronóstico.—No es grave en la inmensa mayoría de los casos. Ya hemos visto que la terminación más general es la resolución, y por lo tanto la curación completa, aunque lenta, es lo ordinario. En los casos dobles es de temer la infecundidad, como ya hemos dicho en otra ocasión, y que es consecutiva á la exudación plástica que se verifica en la cavidad epídidimaria, y que obstruye los canalículos seminíferos. IJOS casos de propagación al peritoneo, aunque gravísimos, son por fortuna muy excepcionales. Bajo la forma parenquimatosa ya es más serio el pronóstico de la orquitis; recordemos, para comprender su gravedad, las terminaciones más frecuentes de ella, que todas entrañan, por regla general, un gran peligro para la glándula seminífera. Tratamiento.—Es esta una enfermedad contra la que se han preconizado los más numerosos y variados tratamientos, desde la expectación pura y simple, ayudada de los más sencillos medios higiénicos (Puche) . hasU el desbridamiento de la túnica albugínea, tan alabado por Vidal (de CassisJ. Ordinariamente es cierto que en los casos de mediana intensidad llegamos sin inconvenientes á la resolución, con un régimen dietético ligero, reposo en la cama con inmovilidad y elevación del escroto sobre el vientre, cataplasmas emolientes laudanizadas , baños tibios generales, bebidas atemperantes, y algún enema laxante, ó algún purgante ligero para sostener ó determinar la libertad del vientre. Siendo de alguna mayor importancia los fenómenos inflamatorios y el dolor más vivo é intenso , 6 cuando el cordón fuertemente hinchado sufre alguna estrangulación, deben aplicarse algunos golpes de sanguijuelas sobre el trayecto inguinal, más bien que sobre el tumor escrotal, donde no sería extraño que

138 sus mordeduras fueran el origen de un edema, de una tuerto erisipela y aun de gangrena. Preferibles á las sanguijuelas son, por muchos conceptos , las punciones con lanceta déla túnica vaginal, que constituye el método de Velpeau, hoy ^an extendido, y que presta evidentemente servicios, haciendo, no sólo que el dolor insoportable aminore , sino que remitan casi instantáneamente todos lo» fenómenos inflamatorios con alivio grandísimo del paciente al disminuir, por la salida que proporciona el derrame seroso, la tensión enorme de la vaginal y la consiguiente presión del tcsliculo. Se han señalado por algunos prácticos inconvenientes á este medio de tratamiento ; entre otros , la exposición á puncionar el testículo. En primer lugar, cuando el derrame de la vaginal es importante, no es de temer la lesión testtcular; en segundo, que nunca se han presentado complicaciones ni accidentes , y sí siempre alivio evidente del dolor, aun en los casos en que la lanceta alcance á la túnica albugínea, por no haber serosidad entre las hojas de la vaginal, No habiendo edema del escroto , pueden hacerse durante el período agudo fricciones con pomadas resolutivas , limitándonos en los casos de edema á fomentaciones trias y repetidas de una solución concentrada de acetato de plomo. Los repercusivos enérgicos, como las fuertes disoluciones de alumbre ó sulfato de hierro, no deben emplearse, porque aun siendo útiles en un principio, • nosexponemos á dar á la orquitis una gravedad que nunca hubiera tenido.» (Velpeau). Este mismo cirujano, primero, y después el Dr. Frieke (de Hamburgo), han aplicado la compresión contra la enfermedad que nos ocupa, hecha por ellos con tiras imbricadas de diaquílon, y con el colodión elástico, por Mr. Bonnafond. No creemos que puede tener grandes ventajas durante el período agudo; ahora, bien ejercida, cuando tiene la enfermedad tendencia á la cronicidad, puede efectivamente ser útil. También se han propuesto contra el estado crónico vejigatorios volantes, el cloroformo (Boissou), el ácido nítrico (Chassaignac) , y por último los fundentes , como aplicaciones de tintura de iodo, pomadas de ioduro de plomo ó ' de potasio, la cicuta, y al interior el ioduro de potasio y el aceite de hígado de bacalao. El proceder de Vid.</(1), fior desbridamiento de la túnica albugínea, ha sido propuesto especialmente por su autor contra la orquitis parenquimatosa, en que los fenómenos de estrangulación son internos y de consecuencias serias. Vidal (de Casm), que le ha practicado muchas veces, no ha visto sobrevenir accidente alguno por su causa, á pesar de ({ue desbrida la túnica fibrosa del testículo en una extensión hasta de dos centímetros. A pesar de los casos desgraciados que cita Demarquay como consecuencia de esta práctica, no rechazamos el desbridamiento , sino que, al contrario, es para nosotros el solo medio que en ocasiones existe para salvar el órgano amenazado de gangrena.
VICENTE REGULES V SANZ DEI. RIO.

(1) AntialisdelaCMnirgiefranfaiseet¿lrangefe.—i8Si.

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PARTE OFICIAL.
Real orden de 23 de Febrero de 1882. Desestimando instancia del Médico primero. Subinspector de primera clase personal, don Antonio Frean y Lizandra , en súplica de dispensa de tiempo para optar á la cruz de San Fernando. Id. de 24 id. Anulando las gracias concedidas á varios Jefes y Oficiales por Real orden de 20 de Octubre de 1881, y entre ellas la cruz roja de primera clase del Mérito militar, que se otorgó al Médico primero de Ultramar D. Juan Valvas y Carranza. Id. de id. Desestimando instancia del Farmacéutico primero de Ultramar, D. Adrián López y Bruguera, en suplica de unarecoi^ipensa por servicios pre.stados en la Isla de Cuba. Id. de id. Concediendo dos meses de licencia por enfermo para Madrid, al Médico segundo D. Ángel de Larra y Cerezo. Id. de id. Otorgando el retiro provisional para Barcelona al Médico mayor, Subinspector de segunda clase graduado , D. Alejandro Sagristá y Coll. Id de 25 id. Concediendo el retiro provisional para Valencia al Subinspector médico de primera clase, D. José Prast y Roquer. Id. de 28 id. Desestimando instancia del Médico mayor de Ultramar P. Francisco Alafont y Marco, en súplica de recompensa por los servicios que prestó en la pasada campaña de la Isla de Cuba. Id. de 4 de Marzo. Desestimando instancia del Médico primero de Ultramar, del Ejército de Cuba, D. Enrique González y López, en súplica de recompensa por servicios de campaña prestados en aquella Isla. Id. de 7 id. Promoviendo al empleo de Subinspector médico de primera clase, con destino de Diractor-Subinspector del Cuerpo en el Distrito de Burgos, A D. Francisco Esteve y Soriano ; y disponiendo pase á continuar sus servicios, con igual cargo en el de Castilla la Vieja, el del propio empleo , D. Eduardo Luis y Calleja. Dlsposleionea de la Dirección g'eneral. Han sido destinados: al Batallón Cazadores de Madrid, número 2, y á situación de reemplazo en Sangüesa. los Médicos primeros D. Ramón Castañeda y Otermin y D. Juan Valdés y Pajares respectivamente.

140 La mortalidad de Madrid en Dleiembre de 1 8 S I , comparada con la del m i s m o m e s de ISSO. El Boletín Demoffrifico-Sanitario de Diciembre del año que acaba de terminar, y último de los que , con tanto ínteres como acierto, publica la Dirección general de Beneficencia y Sanidad del Reino, ha venido á demostrarnos, por medio de la comparación de sus cifras con las del correspondiente á ig'ual mes de 1880, cuánta ha sido la exageración en que han incurrido los que aseguraban que en aquél habíase experimentado en Madrid una mortalidad extraordinaria. Resulta del Boletín de Diciembre del 80, que tenemos á la vista, que la suma total de defunciones fué en éste de 1.324 , en tanto que, ea el del año que acaba de terminar , ha sido de 1.422, consistiendo la diferencia en 98, cuya cifra ha aumentado la mortalidad anual en 0'247 por mil. Hay que tener en cuenta que, habiendo sido mayor durante este Diciembre la suma de nacimientos, que lo fué en aquél, alcanzando la diferencia hasta 0'119 por mil, no es tampoco de extrañar que la mortalidad haya ofrecido algún aumento , bien que ligero, en la edad de O á 1 año. Comparando la edad que tenían los fallecidos, se observa que el exceso de mortalidad se ha distribuido entre todas las edades, si bien ha sido menor en los comprendidos en los períodos de la vida de más de 10 4 20 años y de más de 60, resultando, por lo mismo, favorecidos. Las enfermedades que han sufrido aumento fueron, especialmente, las eruptivas, y de éstas la viruela, las tisis y las agudas de los órganos respiratorios, habiendo disminuido los fallecimientos ocasionados por la apoplejía, intermitentes palúdicas, catarro intestinal y cólera infantil.

ELEMENTOS DE LEXICOLOGÍA GRIEGA
CON APLICACIÓN AL TECNICISMO MÉDICO
POB

JOSÉ DE LETAMENDI.
PRECÉDELES

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