﻿LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL CUERPO DE m i m DEL EJÍRGITO ESPAÑOL.
Núm. 5 5 /
CORIÍESPONDIENTE AL 10 DE ABRIL.

SUMARIO.
Del Bocio; por el Sr. Qonzalez Encinas. (Continuación.) 173 Kstadistica del movimieato de enfermos y heridos ocurrido en las fuerzas del Ejército del Norte y de la Izquierda , desde Marzo de 1875 á fin de Marzo de 1876 ; ]K>r el Excuio. Sr. Inspector D. Vicente Pérez y Martínez , Jefe superior de Sanidad militar de los Ejércitos del Norte y de la Izijuierda. (Continnaclon.) 176 Revista científica de los proRresos médicos; por R. Hernández Poggio 179 Estudio délas enfermedades del oído en sus relaciones con el servicio militar; por M.Gaujot, Médico principal de primera clase. Profesor de Clínica quirürgica en la líscuela de aplicación d>» Medicina militar de Val-de-Grace ; traducido por D. S. Husqué y Torró 185 Estudio sobre la degeneración fisiol.^gica de los pueblos civilizados (causas de su degeneración); por M. Tsciiouriloff. (Continuación.) 192 Junta superior económica de Sanidad militar.— Informe que presenta al Excelentísimo Sr. Director general del Cuerpo de dicho Centro, acerca de los asuntos que le han ocupado enol año de 1876 200 Reales órdenes y movimiento del personal niiiicru.

MADRID.
IMPRENTA DE A . GÓMEZ F U E N T E N E B R O , Bcrüodo) e.', 10.

i877.

Convocatoria á oposiciones para plazas de Médicos segundos del Cuerpo de Sanidad niililar.
En cumplimiento de lo mandado por S. M. el Key (Q. 1). G.) en orden de 2 del actual se convoca á oposiciones públicas para prov(íer varias plazas de Médicos s(í¡jiinilos. vacantes en el Cuerpo de Saniílad militar, y las que vacartMi luista la terminación de dichas oposiciones. Kn su consecu'incla, queda abierta la tirina para las referidas oposiciones en la Secrelaiia de (¡sla liireccion, sita en Ui calle de San Agustin, núin. 3, piso bajo; cuya (irnia podrá hacerse en horas de oficina desde el dia de la publicación de esta convocatoria en hi Gacela de Madrid, hasta las doce en piinlo de la mañana del sábado 19 de Mayo del corriente año. Los Doctores ó Licenciados en Medicina y Cirujia por las universidades oficiales del Reino, que por s í , ó por medio de persona debidamente autorizada, quieran firmar estas oposiciones, deberán justificar legalmente. para ser admitidos á la firma , las circunstancias siguientes : 1." Que son españoles ó están naturalizados en Cspaña; 2." Que no han pasado de la edad de treinta años el dia en que soliciten la admisión en el concurso; 3.* Que se hallan en el pleno goce de los derechos civiles y políticos, y son de buena vida y costumbres; i.'Que han obtenido el titulo de Doctor ó el de Licenciado en Medicina y Cirujia en alguna délas universidades oficiales del Reino; y 5." Que tienen la aptitud física que se requiere para el servicio militar. Justificarán que son españoles , y que no han pasado de la edad de treinta años, con copia legalmente testimoniada de la partida de bautismo y su cédula personal de vecindad. Justificarán haberse naturalizado en España, y no haber pasado de la edad de treinta años, con los correspondientes documentos debidamente legalizados, y su cédula personal de vecindad. Justificarán hallarse en el pleno goce de los derechos civiles y políticos, y ser de buena vida y costumbres, con certificación debidamente legalizada de la correspondiente autoridad municipal del pueblo de su residencia, librada en fecha posterior á la de este Edicto. Justificarán haber obtenido el grado de Doctor ó el de Licenciado en Medicina y Cirujia en alguna de las universidades oficiales del Reino con copia del titulo, legalmente testimoniada. Justificarán que tienen la aptitud física que se requiere para el servicio militar, mediante certificado de reconocimiento hecho en cumplimiento de orden de esta Dirección general, bajo la presidencia del Director del Hospital militar de Madrid, por dos Jefes ú Ohciales médicos de los destinados en aquel establecimiento. Los ejercicios tendrán lugar con arreglo á lo dispuesto en el Programa aprobado por S. M. en 31 de Agosto de 1867 y orden del Sr. Presidente del Poder ejecutivo de 19 de .Mayo de 1874. En su consecuencia, el primer ejercicio será de tanteo, y consistirá en la práctica en el cadáver de dos operaciones quirúrgicas, una amputación y una ligadura arterial, ejecutadas con todas las condiciones marcadas en el párrafo 3." del art. 4.* del mencionado Programa de 31 de Agosto de 1867.—Los individuos que en su calificación no obtengan para ambas operaciones la mitad más uno de los puntos de censura, quedarán desde luego excluidos del concurso, y no podrán , por lo tanto, continuar dichos ejercicios. Dentro de las veinticuatro horas siguientes á la en que hubiese tenido lugar este ejercicio. el Tribunal publicará en ios sitios de costumb.-fc los puntos de censura que respectivamente hubiesen alcanzado los opositores admisibles á los siguientes ejercicios.—Los ejercicios señalados en el Programa de 31 de Agosto de 1867, como primero y segundo, pasarán á ser respectivamente el segundo y tercero , quedando sustituido el que en dicho Programa está designado como tercero con el ejercicio de tanteo, cuyos puntos de censura serán tenidos en cuenta para la definitiva calificación de los actuantes. La primera sesión pública del Tribunal censor tendrá lugar á presencia de los onositores antes de que termine el tercer dia posterior al en que se haya cerrado la firma para estas oposiciones. Madrid 7 de Abril de 1877,—Borrenccftea.

LA GACETA DE SANIDAD AIILITAR.
Madrid 10 de Abril de 1877. D E L BOCIO. W SEGUNDA LECCIÓN. Señores: En las comarcas donde el bocio no es endémico , y por consiguiente desconocido para el vulgo, es naturalmente mal soportado cuando se presenta, y bajo todas sus formas infunde serios temores y repugnancia! pero allí donde reina endémicamente no sucede lo mismo ; dícese si hay países donde se le considera como una belleza, cuya estética de tan mal gusto no he tenido ocasión de observar: lo que síes cierto , que en tales localidades no le tienen repugnancia alguna, y su gravedad, incluso el parecer facultativo , está calculada y regulada por los fenómenos de compresión que determina sobre la traquearteria, esófago, carótidas , yugulares, plexos bronquiales, neumogástrico, etc., y por los temores á la asfixia , cuyo criterio no puede ser ni más lógico , ni más racional, ni más en conformidad con cuanlo llevo dicho y he de deciros en adelante. La marcha del bocio en cuanto á su evolución y transformaciones, queda ya expuesta en la lección anterior al ocuparnos de su anatomía y fisiología patológicas . y en cuanlo á los síntomas y trastornos que en la misma se observan, corresponden tolos á la compresión que determina sobre los órganos y tejidos adyacentes, y muchos de ellos, los mus importantes , todos aquéllos que han de ser base de alguna indicación necesaria, serán expuestos á continuación al tratar de sus terminaciones. Las terminaciones del bocio son dos solamente: la resolución , que se obtiene en distintas circunstancias y condiciones higiénicas , y también por algún medio especial y farmacológico, y la muerte del individuo ocasionada mecánicamente ó por compresión , rara vez por ulceración de la traqueartería , más raro aún por infección : en la inmensa mtiyoríad-! los casos , el bocio es compatible con la vida del individuo, que perece al fin por otras causas. La resolución se realiza con relación á la forma del bocio, al cambio de vida ulterior y ala medicación empleada, y quizá también á otras circunstancias , no bien estudiadas aún. Entre las formas del bocio bien estudiadas y que ya dejo descritas, una solamente puede asegurarse que se resuelve con frecuencia , yo diré casi siempre, es la forma folicular, forma la más primitiva, la más simple . y bien podría decirse la más comunmente observada, al menos en el primer período de evolución. El bocio folicular y fibroso, ó compuesto de estas dos formas, que pueden ser primitivas, también se resuelve, pues así lo he observado en repetidas ocasiones. El bocio con gran predominio fibroso muy indurado es ya de difícil resolución, y alguna vez imposible de resolver; pero el quístico , quístico fibroso, óseo, vascular y los bocios roixtos^e estas últimas formas son todos completamente irresolubles, en toda circunstancia y con cualquiera medicación. Obsérvase la resolución ó desaparición espontánea del bocio al cambiar de residencia pasando de una comarca en que es endémico á otra donde no se co(1) Véaae la pág. 145 del presente tomo. T0.M0 III. 15

17i
noce esla enfermedad ; y la resolución terapéutica y farmacológica se obtiene por medio del iodo y sus preparados administrados á altas dosis, cuyo éxito se alcanza en la misma región dondi? se dá endémicamente. En muchos casos, al obtener esta curación por el iodo, se observa la reproducción, debida sin duda á la influencia local que sigue obrando , y de la que no ha sido sustraído el individuo ; pero en otros , bastantes en número, no se ha realizado la reproducción, aunque aquél continué expuesto á la misma influencia local. ¿Es aplicable el proceso de resolución ? Yo creo que fácilmente. Sustraído el individuo á las influencias locales , causa de la hiperplasia que constituye el bocio , los elementos y tejido de éste dejan de ser influanciados de la manera que lo fueron para realizar su proliferación y llevar á cabo la formación de sustancia gelatinosa y sus ulteriores transformaciones, cesando de este modo en su evolución y obedeciendo á la vez á la ley de nutrición y de equilibrio en la misma, recobran con lentitud su volumen normal y se reabsorbe progresivamente la sustancia gelatiniformc ya formada, ó el mismo tejido conectivo masó menos esclerotizado é indurado. En cuanto ala resolución efectuada por el iodo, yo pienso debe ser explicada por una acción especial que esta sustancia ejerce sobre los elementos glandulares, y que por su largo uso llega á determinar la atrofia de los mismos. ¿Cómo se conduce el iodo al excitar á los elementos de las glándulas para producir en ellos un efecto inverso á los excitantes generales que las desarrollan é hipertrofian ? Esto es todavía un misterio. ¿Obra sobre los capilares, .sobre los folículos ó sobre las células, y lo hace á la manera que para la resolución do las exudaciones ? Puntos son éstos que la terapéutica experimental no ha resuelto aún y que yo no pretendo resolver tampoco: me satisface por hoy llenar las explicaciones y la teoría sobre este punto , hasta donde la ciencia alcanza, dejando á la experimentación su resolución ulterior. La terminación por la muerte determinada por la compresión, para evitar la cual debe intervenir el arle, no deja de ser frecuente, y á este fatal término parece marchar el bocio de la enferma que se encuentra en nuestra clínica acerca del cual os estoy dando estas lecciones (1). Esta compresión se determina casi siempre sobre la tráquea, y no es producida tanto por el volumen del tumor como por la situación y asiento del mismo, que varían bastante. Es indudable que el estado y situación de los músculos que cubren el bocio tiensn una influencia muy manifiesta en la compresión traqueal, que será tanto más graduada, cuanto más desarrollados estén aquéllos y menos se ha yan dislocado sobre las partes laterale.a, pues hay casos en que se les encuentra atrofiados y degenerados, no presentando resistencia alguna. Cuando los músculos forman un plano resistente delante del bocio, la compresión tra. queal tiene lugar de delante atrás , y será tanto más graduada cuanto mayor sea la resistencia de los mismos. La compresión bilateral es más frecuente en el bocio congénito, siendo debida á la presión de los cuernos laterales muy hipertrofiados. Pero los grandes bocios, que alcanzan á todos los lóbulos de la glándula, se extienden tanto hacia arriba como hacia abajo y lateralmente, determinando una compresión completa por toda su superficie, aplastando la tráquea prismáticamente , ó sea anterior y lateralmente. (1) Cuando daba esta lección no se había observado en la onferma mejoría alguna.

17o HHV una compresión anterior debida á una forma especial del bocio Iluniudo subextcrnal. Esta forma es tanto más grave cuanto que algunas veces se presenta sin verdadero abultamiento exterior, quedando de este modo desconocida la causa comprensiva y que produce los trastornos respiratorios que son tan ostensibles ; y en el caso de conocerla, es difícil ó imposible medir el volumen de la porción oculta ó iotratorácica. Ilabitualmente esta porción sub-external forma parte de la porción inferior del bocio, que en su evolución ha avanzado hasta el mediastino , procediendo unas veces del lóbulo medio y otras de los laterales, en cuyo caso es más ó menos subclavicular. Pero ya proceda de una ú otra parte , de uno ú otro lóbulo, ó de los tres á la vez, ya sea más ó menos consistente , indurada ó quistica , una vez que alcanza dicha situación, la compresión se hace necesaria , pues no teniendo campo anterior para su espansion, á lo cual se opone el esternón, se dirige hacia atrás comprimiéndola tráquea y el esófago contra la columna vertebral. La compresión y el estrechamiento de la tráquea producidos por el bocio varían tanto como las formas y desarrollo de éste, por lo comnm son producidos progresivamente y con lentitud y el individuo afectado de este modo , además de los síntomas de dispnea y obstáculo á la respiración, presenta una voz especial, oscura y ronca ; la respiración es corta, dificultosa y con estertores traqueales; además se presenta tos bronquial. Otras veces, aunque menos , la tumefacción es mayor y más antigua, y el bocio entraña fenómenos de compresión mucho más ostensibles é intninentes, presentándose accesos de sofocación con frecuencia, accesos sofocantes de tos ; cuyos fenómenos parecen proceder de fluxiones rápidas ó de hemorragias dentro del tumor. En estas circunstancias, y cuando tales síntomas se repiten, es cuando hay que intervenir quirúrgicamente, á menos de querer ver caminar al paciente hacía una muerte segura , que ya alguna vez ha tenido lugar esta desgracia en presencia del profesor (1). Otra de las terminaciones del bocio en la forma quística es la ulceración y rotura de sus cavidades, debida ala acumulación de líquidos dentro de las mismas, y á la compresión que Astos determinan sobre sus paredes, que se van adelgazando hasta romperse, á cuyo fenómeno puede contribuir también grandemente la inflamación y su proceso supuratorio y ulcerativo. Esta abertura determinase unas veces hacia fuera, ocasionando aberturas y supuraciones tenidas por ab.scesos de la glándula tiroides ; otras hacia dentro perforando la tráquea, la faringe y el esófago; cuyos casos han sido llamados de bocio perforante, los que han sido casi todos observados en la uuptosia por haber producido una muerte casi instantánea. Es indudable que los casos por rotura y ulceración de los tumores de la glándula tiroides son muchos, quizás los más , los que corresponden á sarcomas y carcinomas de esta glándula , primitivos unas veces y secundarlos otras , los cuales , aun cuando no pretendo negarlos, como anteriormente he excluido estos tumores de lo que entendemos por verdadero bocio , claro está que estas terminaciones no corresponden á la enfermedad que nos ocupa, que es tan distinta por su etiología , evolución, naturaleza y terminación. fSe continuará.) Da. GONZÁLEZ ENCIKAS. (1) HaDuschke refiere un caso da bocio, que prodigóla muerte eueu presencia.

176

ESTADÍSTICA DEL MOVIMIENTO DE ENFERMOS Y HERIDOS
OCURRIDO EN U S FUERZAS DEL EJÉRCITO DEL NORTE Y UE LA IZQUIERDA DESDE M A R Z O DE 1 8 7 5 A FIN DE M A R Z O DE 1 8 7 6 . (Véanse las pigs. 61, 90 , 1S2 y 15S.;

RESUMEN del cuadro estadístico de enfermos y futridos, ocurrido en los Hospitales militares pertenecientes al Ejército del Norte y de la Izquierda, desdo Marzo de 1873 á fin de Marzo de 1876.
Existencia anterior.

Entrados. 2426 408 1403 160 4024 80 3509 229 5726 995 5226 124 1550 261 8324 533 8611 245 5953 328 1549 98 369 2 656 46 2360 24 1422 24 467 8146 328 1259 117 3686 98 3402 214 5298 909 4994 132 1534 240 7951 515 8660 225 5783 263 1579 112 415 23 682 43 2461 111 1442 27 508 145 38 123 5 200 2 113 l ' J 461 145 248 18 53 85 214 24 104 13 327 30 59 2 11 2 82 2 127 5 40 1 20

Quedan.

(Enfermos. Illeridos.. (Enfermos. SANTANDER ¡Heridos... (Enfermos. BURGOS (Heridos... [Enfermos. MEDINA DE POMAR. I Heridos.. (Enfermos SAN SEBASTIAN.... i Heridos... ¡Enfermos. BILBAO ¡Heridos... jEnfermos. MIRANDA I Heridos... ¡Enfermos. VITORIA (Heridos... (Enfermos. HARO I Heridos... jEnfermos. LOGROÑO (Heridos... [Enfermos. CALAHORRA (Heridos... [Enfermos. ALFARO (Heridos... (Enfermos. LAGUARDIA (Heridos... (Enfermos. (Heridos... TUDELA ¡Enfermos. (Heridos... LARRAGA [Enfermos. (Heridos... LERIN ¡Enfermos. (Heridos... rORTUGALKTE [Enfermos. 'Heridos.. BRIVIESCA (Enfermos. I Heridos... OLITB [Enfermos. (Heridos... TAFALLA (Enfermos. PUENTE LA REINA. I Heridos... ¡ Enfermos. (Heridos... PAMPLONA ¡Enfermos. 'Heridos... VILLA FRANCA ¡Enfermos. 'Heridos... RALMASEDA ¡Enfermos. (Heridos... IiURANGO jEnfermos. ¡Heridos... TOIX)SA [Enfermos. Heridos... OTEIZA SANTOÑA
SüMA TOTAL .

88 S4 ;<5 1 151 26 82 8 189 146 259 53 78 4 219 2 273 13 434 19 177 48 63 23 52

».
241 92 60 4 61 84 1 276 43 207 21 35 S 185 3 1 32

»
532 22 594 81 3541 4 5302 393 3246 143 3536 211 1

»
496 17 510 54 3798 36 5331 398 3189 139 3497 167 2 31 26 215 221 451 1839 33

»
36 3 12 3 19 11 174 16 92 6 131 42

»
i 1 1
8 4 6 2 17 2 3185 26S9

»
54 7 251 227 527 2 1845 35 71706

11
3760

»

69612

177 RESUMEN.
KihL* ant. Entrados. 67004 4702 ~71706 Salidos. 65154 4458 Huerloi. 2763 422 3185 Quedan. 2282 387 2669^^

Enfermos. Heridos...
TOTAL...

3195 565 3760

1

1 69612'"

RESUMEN POR MESES.
MARZO.
ENFERMOS. HOSPITALES.
Exitt.* Entra- Salidos. •nter. dos. Exlit.' CDtrftQuedan •oter. ,doi. Salidos Muertos Quedan

HERIDOS.

Santoña Santander Burgos Medina de Pomar. San Sebastian... . Bilbao Miranda Vitoria , Maro Logroño Calahorra Alfaro Laguardia Ilúdela jLarraga Lerin Porlugalete Olite Tafalla Puente la Reina. . Pamplona ¡Villafranca Oteiza
TOTAI.ES.

82 151 82 189 239 78 219 273 434 177 63 52 241 60 61 2i 276 207 3.T 183 1 11

•sn

191 72 205 239 369 363 40 287 246 622 63 9 70 303 163 70 33 497 796 474 274 • 387

90 48 185 204 363 346 48 268 310 340 14.^ 16 79 241 156 77 42 392 846 371 233 . 487

2 3 8 6 34 32 2 3 11 20 6 1 3 13 8 3 3 2 24 I 9; 9

181 36 163 111 161 246 68 233 198 496 89 .53 40 288 61 31 12 179 133 129 193 1 1 110

24 1 26 8 146 33 4 2 13 19 48 23 92 4 * 1 43 21 2 3 32

33 1 6 8 31 9
a

6 17

1 1 15 5

> »

> >

126

• 1 20 1 1 1 2
1

2 1 2 14 21
•

2?

> 1 1 2 2
a a a

>

>
31 1 6 7 37 4 1 6

» >

52 2 15 15 .56 34 2 1 11 24 28 22
a

$

40 3 4 30 19 10 2 25 397

9 3 36 12

*

.

9 1

>
a

>
•

1 39

3195 3977 3709

207 3236 363

196

323

RESUMEN.
Eiisu" Entrados. Salidos. Mutrtos Queda» anler.

1

Enfermos. 3195 5977 5709. 207 3256 Heridos. . 563 196 325 39 397
TOTAL. . 3760 6173 6034

246 3633

1

1

178 ABRIL.
ENFERMOS. HOSPITALES.
Exisl.- Knlrd- Salidos. Muertos Quedan Kvisl.' '^""•'" Salidos. MiiiTUis Quedan anUT. duS' anler. dos.

HERIDOS.

Santoña Santander Ilúrgos Medina de Pomar San Sebastian. . Bilbao Miranda Vitoria Ilaro Logroño Calahorra Alfaro , La^iiardia Tudela Larraga. . . . JLerin ^Pprliigaletet Olite Tafalla Puente la Reina. . Pamplona. Villafranca Uteiza. . .
TOTALES.

181 b() 163 111 Kil 2iG 68 233 198 496 89 53 40 288 61 51 12 179 133 129 195 1 110

17o 71 172 36!) 367 322 iO 317 117 430 79 7 76 215 243 43 39 340 630 465 226 1 343

13 229 5 33 7 186 3 106 28 187 31 198 32 7 2 191 14 139 21 463 1 109 r« 29 32 1 1 38 74 1 4 18 281 204 88 5 213 28 68 24 27 1 213 305 19 188 376 10 87 497 13 172 234 1 1 38 414 114 i 69 . 142 371 313 339 69 1 337; 162! 462

32 2 13 15 36 34 2 1 11 24 28 22
t

3 3 1 37 8 11 2 9 12

23 1 4 3 30 14 6 1 3 11 7 15 lÓ 3 » 4 25 18 9

301 4'

11 37 I 27 4 2 8 22 33 7 30 3 2 3 18 6 2 16 16 299

121

40 3 4 30 19 10 2 3 1 17 6

3236 5131 5101

20613080 397 114

196

RESUMEN.
Exlil.' Enira- Salidos. Huertos' Quedan •nter. doa.

i

1

Enfermos. 32.36 .3131 5101 206'3080 'Heridos.. . 397 114 IW) 16 299! 1 1 TOTAL. . 3653 5243 5297' 222'3379'

;
(Se continuará.)

' 1

VICENTE PÉREZ Y MARTÍNEZ.

179 REVISTA CIENTÍFICA DE LOS PROGRESOS MÉDICOS. Anhidróticos.—El bromuro de alcanfor y doral en el delirio tembloroso.—La diabetes y el silicilito de sosa.—Inyecciones hipodérmicas de morfina en la diarrea.—Bn«mas de agua fria en la ictericia.—Dolores osteocopos y los calomelanos.—Tópicos en las sifilides tardías.—Drenaje en la otitis supurante.—Parálisis del nervio cubital.— La tintura de Warburg. Continuando nuestra interrumpida tarea, por causas ajenas á nuestra voluntad, vamos á someter ala consideración de los lectores de la GACETA DE SANIDAD MILITAR lo más notable que hallamos en la prensa médica extranjera, que pueda interesar en la práctica. —Los adelantos prodigiosos efectuados en estos últimos tiempos en las ciencias auxiliares á la Medicina, y que tanto han contribuido al progreso de ésta, constituyen unas de las causas de ese furor desarrollado en nuestros días de establecer nuevas clasificaciones é introducir nuevos nombres en la ciencia. Dominado por este influjo de la época, el Dr. J. Milner Fothergill ha dotado al lenguaje médico de la palabra anhidrótico, para significar todas aque-' lias sustancias medicinales que poseen la propiedad de contener los sudores excesivos. «El término hidrosis , dice el Dr. J. Milner, significa sudor copioso, y el nombre hidrótico es el de un ácido hallado por Favre en el sudor. Añadiendo el alia (a) privativo á este adjetivo, se puede formar la palabra anhidrótico , para determinar los agentes que limitan un sudor abundante.' Después de instructivas consideraciones acerca de la secreción del sudor, d,; sus diferentes espe.;ies, pasa á ocuparse de esta clase de medicamentos, que ha empleado en su práctica del Hospital de enfermedades de pesho de Victoria Park, y juzga á la belladona como el anhidrótico más poderoso que se conoce, citando en apoyo de sus ideas la experiencia de los Sres. Ringen y G. Murrel, que con el mejor éxito han empleado la belladona y la atropina, ya al interior, ya por el método liipodérmico , para combatir los sudores profusos. Ante la consideración de no deprimir las fuerzas de los tísicos con otros medios recomendados , y teniendo en cuenta la gran debilidad que sigue á los sudores nocturnos de los tísicos, ha empleado con pi'óiliga mano la belladona; y cuando su acción pronta no se presenta en algunos casos, recurre al óxido de zinc unido al beleño, que es uno de los agentes más activos de la clase de los anhidrótico^. Además de esta acción propia de la belladona, ejerce otra unida al opio, cual es la de modificar la persistencia de la tos y producir el sueño, además emplea en su práctica el Dr. Milner Fothergill para combatir los accidentes intestinales de los tísicos, una pildora coa medio grano de morfina, un trigésimo de grano de atropina y tres granos de la masa pilular de áloes y mirra de la farmacopea de Londres. Para este médico «la belladona es un anhidrótico especifico, que obra en las glándulas sudoríparas y en las submaxilares. Hcidi-nhain cree que la belladona puede obrar en otras glándulas ejerciendo su acción en los nervios que van á las secretorias.! —El bromuro de alcanfor , tan preconizado por los franceses en las afecciones nerviosas, lo ha sometido el Dr. O'Berger de Breslau á minuciosos experiTOMOIII. 16

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mentos y detenidas observaciones, resultando de ellas que sus efectos terapéuticos no son tan satisfactorios como se indican en Francia. En el delirio tembloroso, su acción fué nula en los enfermos del Dr. O'Berger, mientras que el hidrato de doral lo dominó con prontitud: en las neuralgias y otras afecciones en que se ha administrado, tampoco su efecto ha sido tan eficaz como aseguran algunos autores. A la enumeración de todos estos resultados negativos , sigue la afirmación de que el bromuro de alcanfor es muy eficaz en las palpitaciones del corazón puramente nerviosas, y en la flogosis de los órganos urinarios y genésicos; pero si se administra á dosis altas y repetidas, es indispensable observar constantemente con el termómetro su acción en el calor del cuerpo, pues uno de sus efectos inmediatos es disminuir su temperatura , como se observa en los casos de envenenamiento por esta sustancia. —El año pasado el profesor Ebstein , de Gotinga, recomendó el sílicilato de sosa para el tratamiento de la diabetes, y hace pocos meses insiste en recomendar dicho medicamento el Dr. Muller VVamer, de Kiel, manifestando: 1." que el silicilato de sosa puede quitar completamente los síntomas de la diabetes sacarina, aun cuando su acción no aparezca ser siempre constante. 2.° Los síntomas de la diabetes desaparecen con más rapidez cuando se administra el medicamento á grandes dosis, y se prolonga más tiempo en cada caso particular. 3.° En las dosis diarias moderadas (9 á 10 gramos por dia) el influjo inicial del silicilato de sosa en el proceso de la diabetes, parece extin • guirse gradualmente; entre tanto que á altas dosis diarias ( l i a 16 gramos) ejerce un poderoso influjo ascendente en la enfermedad. 4.° El silicilato de sosa puede administrarse diariamente á altas dosis en la diabetes sacarina crónica, durante un largo período, sin que se altere la salud general, y si se presentasen síntomas de envenenamiento , se disipan con prontitud suspendiendo el medicamento. 5.° El sílicilato de sosa sólo parece que irrita los ríñones en la diabetes, después de administrarlo mucho tiempo.» Hubiéramos deseado conocer cómo explican estos médicos la acción del silicilato de sosa en la diabetes , sólo se nos ocurre pensar sí será en virtud de la propiedad que goza dicho ácido de paralizarla acción de los fermentos hepáticos, propiedad reconocida por J. Muller, asi como la que ejerce en la ptialinay pepsina. Esperamos, pues , que ensayos más numerosos y pasado el entusiasmo que produce todo medicamento nuevo , vengan aprobar las verdaderas propiedades terapéuticas del silicilato de sosa. —En las diarreas que no son las colicuativas de los tísicos, ni las produiidas por causa mecánica, las inyecciones hipodérmícas de morfina las considera el Dr Legagneur muy eficaces, según las observaciones recogidas en las salas del Dr. Vulpian. Aconseja se principie por S miligramos de morfina por la mañana, é igual dosis por la tarde, no obstante que dice hay enfermos que soportan fácilmente 4 centigramos por dia; en todos los casos es prudente atenerse en la administración de un medicamento como la morfina á las reglas generales para propinar una sustancia que, á pequeñas dosis . puede acarrear trastornos considerables en el organismo. —Dedicado el Dr. Krull de Gustrow á estudiar la ictericia catarral, ha llegado á conocer la eficacia de las enemas de agua fria en el tratamiento de esta

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enfermedad, las que hace administrar en la cantidad de uno ó dos litros , teniendo el agua primero la temperatura de 10° cent., y después se eleva gradualmente á 22° cent., cuidando de hacer la inyección con lentitud, y que el enfermo conserve el líquido en los intestinos el mayor tiempo posible. En la mitad de los casos observados por cl Dr. KruU (total fi), los excrenientos saliííron teñidos á la segunda enema , y en los casos crónicos de más de un año , al cuarto dia de este tratamiento cl color de los excrementos era normal, no habiendo excedido el número de inyecciones de siete. El Dr. Kruil explica la rapidez con que desaparece la opresión del epigastrio, las náuseas, cefalalgia y la pronta aparición del apetito por el aumento de la acción peristáltica de 'os intestinos , y la contracción de los conductos biliares por el efecto excitante del agua fria , contribuyendo asi á desobstruir la entrada del duodeno d(! lasmucosidades producidas por la secreción catarral. —En Inglaterra, que tanto se emplea el mercurio en el tratamiento de las enfermedades, se tiene una predilección por los calomelanos, empleándolos al presente en fumigaciones para combatir los sintonías de la sililis. El Dr. Peter, en el hospital de la Piedad de Paris , inspirándose en la i)ráctiea inglesa , ha administrado los calomelanos á dosis refractas para combatir el molesto síntoma sifilítico de los dolores osteocopos, obteniendo resultados admirables. A un enfermo que padecía estos dolores , el Dr. Peter propinó los calomelanos á la dosis de un centigramo diario, dividido en diez partes, para tomarlo en el dia con intervalos iguales. Los dolores disminuyeron mucho al segundo dia, y al tercero el paciente manifestaba que apenas sentía un ligero dolor. —A esta observación recogida por el Dr. Lucas Championniere en el citado hospital, debemos añadir las que nos presenta de las experiencias del doctor Besnier en el tratamiento de las sifilides tardías por medio de las aplicaciones tópicas , referidas en los siguientes términos : «Una mujer atacada de sífilis durante siete á ocho años, presentaba hacía cerca de dos años una sifilides tuberculosa , cuyas placas ocupaban diversas regiones del cuerpo. Dos de ellas estaban en los antebrazos, otra en el muslo y otra en la pierna. M. Bernier sometió á esta enferma á un tratamiento interno por el ioduro potásico, y á la vez hizo diferentes aplicaciones en los citados tubérculos. En uno de los antebrazos hizo dar todos los días fricciones bastante fuertes con tintura de iodo ; debe advertirse que esta aplicación efectuada en una piel sana hubiera producioo con rapidez la vesicación y dolor vivo, y no obstante, en esta enferma se redujo á producir un picor soportable. En el otro antebrazo se aplicó el emplasto de Vigo con mercurio; en cl muslo, emplasto de cinabrio, y en la pierna se dejó sin medicación. Al cabo de cerca de tres semanas fué fácil juzgarlos resultados comparativos. La placa tuberculosa cubierta con el emplasto de Vigo estaba más adelantada en su curación , pues la piel se había puesto más suave y no presentaba ya sino algunas nudosidades que no tardaron en desaparecer; asimismo el emplasto de cinabrio había producido efectos satisfactorios , mientras que la tintura de iodo no dio resultados felices , porque la piel permaneció indurada, engrosada y persistían la* nudosidades ; por último, la placa tuberculosa que .se dejó sin curar, se mejoró bajo

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el influjo del tratamiento general, pero con menos rapidez que las primeras. Dichas experiencias prueban desde luego que en estas lesiones tardías de la piel, la acción tópica de los medicamentos no es inútil, demostrando asimismo quede todos los modificadores de la sífilis , los mercuriales son los mejores. Lo mismo puede decirse de los cáusticos aplicados en las lesiones sifilíticas; pues en estos casos el nitrato ácido de mercurio siempre es superior por su acción á un cáustico de igual energía , pero que no tenga mercurio. —El Dr. Ouyon considerando que la estancación del pus en el conducto auditivo en los casos de otitis supuradas, acarreaba en muchas ocasiones accidentes graves, como el dolor, hinchazón, rubicundez y un estado flegmonoso del citado conducto , ha tratado de proporcionar una salida constante al pus por medio de un tubo-drenaje de mediano calibre, cuidando no apoyarlo en el tímpano para no dañarlo , logrando los más felices resultados con este proceder, pues vio desaparecer con prontitud el dolor, la tumefacción y los denuis síntomas. —Siendo muchos los casos que se presentan en la práctica de la medicina militar, en queademásdel tratamiento de las afecciones quirúrgicas el Oficial de Sanidad tiene que decidir, ya de la inutilidad de un soldado para el servicio, ya de su derecho á pensión por la misma causa, creemos oportuno participar á nuestros lectores que SI. Panas ha dado cuenta á la Academia de Medicina de París , de sus observaciones acerca de las parálisis del nervio cubital dependientes de una neuritis por causa local. Entre sus observaciones aparece un caso en que un hueso sesamoideo, desarrollado al nivel del codo, había producido la compresión del nervio citado y su flogosis: en otro enfermo dicha compresión la ocasionaba un callo vicioso, consecutivo á una fractura del codo que contaba doce años ; y por último , cita los casos de parálisis por el frote rudo del nervio cubital por un traumatismo y por la deformidad de la articulación húmero-cubital por una artritis seca. Para combatir esta lesión recomienda el uso de la electricidad, y en otros casos la resección de la parte que comprime el nervio. Al referir estas observaciones, nos guia el propósito de llamar la atención de nuestros lectores acerca de ciertas parálisis que se presentan en la práctica, en que las lesiones apreciables por los sentidos no explican al primer golpe de vista la alteración nerviosa, lo cual mueve á algunos á afirmar de un modo decisivo y magistral que hay simulación ó impostura; esta ligereza en negar hechos que no se han podido apreciar directamente es tan censurable, como la de los que la admiten sin haber efectuado uu detenido examen antes de declarar la existencia de tales parálisis; pues además de los traumatismos se conocen muchas causas, ajenas á él, que contribuyen á producir aquéllas, entre otras varias diátesis, como la sifilítica, reumática, etc., que despertándose por la acción trastornadora del traumatismo, vienen á complicar su marcha y á desenvolver fenómenos morbosos, que no son siempre apreciables á pesar de las investigaciones más minuciosas, de la perspicacia y conocimiento del médico, á no ser que alguna revelación inesperada aclare el diagnóstico. —El Praclilioner, que consagra sus instructivas páginas á la lerapémica é higiene pública, inserta un extenso artículo del ür. W, H. Broabent, acerca

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de una preparación farmacéutica que la Farmacopea de Londres dio á cono» car en 1746, y que gora una gran reputación en la India inglesa para combatir las calenturas intermitentes perniciosas y el cólera; cuyos efectos curativos ha comprobado dicho profesor en tales pirexias y otras afecciones del sistema nervioso. Este preparado es la tintura de Warburg, cuya fórmula la ha vulgarizado el profesor Mc-Lean y se reduce á:—Rp. Aloes sucotrino, una libra. —Raíz de ruibarbo : simientes de Angélica y confección Damocratis (1); aña. i onzas. - Raiz de énula, azafrán, y semillas de hinojo y creta preparada ; aña. 2 onzas. —Raíz de genciana, de zedoaria, pimienta cubeba, mirra elegida , alcanfor y boletus larici: (agárico blanco) aña. una onza. Estas sustancias se ponen en S O O onzas de alcohol. teniéndolas en un baño de María 12 horas , después se esprime y se añaden 10 onzas de bisulfato de quinina: este líquido se cuela y filtra , conservándolo para su uso. Cada onza de él contiene 9 granos y medio de quinina. Esta tintura tiene un color muy oscuro, es aromática y exhala un ligero olor de trementina; se evapora con prontitud, dejando un copioso sedimento oscuro. Para el Dr. Mc-Lean, la acción curativa de esta tintura se debe á la quinina, opinión que combate el Dr. Broadbent, diciendo: «He tratado fiebres remitentes de diferentes grados de intensidad, adquiridas en los bosques de Deccan y Mysore al pié de las montañas de la India, en la costa de Coromandel, en los ínsalubres^montes de la parte Norte de la Presidencia de Madras, en los palúdicos ríos de China y en hombres llegados al hospital de Netley , de los inmensos pantanos de la costa del Oro , y afirmo que nunca he visto á la quinina dada sola obrar de una manera tan característica como esta tintura; yáun cuando no desconozco el inestimable valorde la quinina, nunca he observado que administrada sola á la dosis de 9 granos y medio sea suficiente para detener la exacerbación de una fiebre remitente y mucho menos evitar su vuelta, mientras que nada es más común que ver la misma cantidad del alcaloide en la tintara de Warlung producir en seguida semejantes resuU tados.» No obstante , de la crítica que merecerá la opinión del Dr. Broadbent por aquéllos que abjurando de la observación clínica, sólo atienden á los principios doctrinarios de algunos químicos, que fijan el valor de un preparado medicinal en la agrupación de los átomos y afinidades ; ó bien de otros que sólo aceptan los resultados de losfisiólogosvivisectores, sin diferenciar los fenómenos producidos por la enfermedad de los resultantes de la vivisección, ni tampoco paran mientes en la diversidad de los caracteres dinámicos de cada especie animal; sin embargo, estos mismos incrédulos observarían en la práctica que la asociación de varias sustancias medicinales, aun ápesar de su antagonismo, producen resultados admirables en determinados casos, mientras que la administración de una sustancia única es en muchas ocasiones nula é impotente. Al consignar estas ideas no se crea trato de rendir un tributo do admiración á la absurda y empírica polifarmacia que ha reinado en absoluto hasta principios de este siglo, nó, y mil veces nó; conozco, admiro como el que
(1) Es una composición parecida á IR triaca.

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más los inmensos y trascendentales servicios que la qiiiniica ha prestado y presta á la medicina , lo que ésta debe á sus adelantos y la necesidad de que los médicos cultiven diclia ciencia ; respeto y aprecio los conocimientos que la íisiologia cjcperimental facilita á la medicina , pero no dejo de conocer que se lian exagerado mucho estos adelantos , y se han llevado á un punto que perjudican más (lue favorecen el progreso do la ciencia. Pudiera citar muchas fórmulas empleadas diarianKnito por prácticos , en que se asocian varias sustancias medicinales antagonistas , que la quimica demuestra ha de producirse una descomposición d e s ú s principios constituyentes, y sin embargo, sus efectos curativos son incontestables, como acontece entre la quina y el kermes , ([UIÍ al miv.clarso el lanino de la primera con el segundo precipita el óxido de antimonio , y no obstante , esta asociación produce eficaz su efecto ti'rapéutico en la bronquitis capilar , y no sólo hace más tolerable el kermes, sino que compensa su acción deprimente con la tónica de la quina. Y no se tache de empírico al que disponga esta preparación y otras de igual índole , ella se funda en el conocimiento de la patogenia y estado del organismo del enfermo, y en la apreciacion/iientífica de los agentes medicinales que emplea el médico , ni tampoco debe censurarse la unión de dos ó más medicamentos, cuando esos mismos críticos administran el opio , la quina, etc.; sustancias que la quimica moderna ha probado de un modo concluyente, encierra cada una de ellas muchos y variados principios, de una acción medicinal diversa. Preciso es convenir con los prácticos juiciosos de nuestros (lias lo necesario que es reunir, según las circunstancias, en una fórmula, medicamentos distintos para llenar determinadas indicaciones , como por ejemplo acontece en esos estados morbosos, en que la complexidad de los síntomas es de tal naturaleza, que requiere en muchas ocasiones atacar á unos para destruir á otros ; -porque hay casos , dice M. Armand de Fleury , en que no es posible obrar sobre un sistema, sino solicitándolo por la intervención de otro medicamento complexo, utilizando en una sola fórmula agentes de diversas propiedades. • Estos principios se fundan en la observación clinica, la que condena y proscribe la polifarmacia absurda y empírica; pero la ciencia, aprovechando ios adelantos modernos , admite una polifarmacia racional, cuyas indicaciones formula del modo siguiente el ilustrado profesor de terapéutica de Burdeos que acabo de citar: 1.° Está indicada la polifarmacia racional siempre que el estado morboso del sujeto enfermo dependa de una perturbación complexa consecutiva ¿lesiones distintas de los tejidos ó aparatos múltiples. Entonces se opone á cada elemento morboso un agente apropiado, y la unidad de la acción medicatriz no está anulada de modo alguno , por el hecho de que los elementos anatómicos ó patológicos de orden diverso , son atacados por un agente medicinal especial. En efecto, si es insensato admitir un especifico para cada enfermedad, es un gran error no reconocer que existen para cada aparato funcional agentes especiales , de acción verdaderamente electiva. t2.° En patología terapéutica con frecuencia es posible solicitar modificaciones en un sistema orgánico, obrando en otro que tiene conexión con él. Así es que para provocar la atresia de los capilares sanguíneos , es preciso

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obrar primero en el sistema nervioso, llamado vaso-motor , cuyo estímulo ó relajación provocan efectos contrarios; y si en casos parecidos se asocia al modificador nervo-vascular unamente químico destinado á modificar , por ejemplo, la crasis de la sangre , usándose así una polifarmacia útil y experimental..3.' El antagonismo parcial de dos sustancias asociadas en una sola preparación , ofrece al terapéutico ventajas ciertas, siempre que este antagonismo anule una propiedad nociva de uno de los agentes, sin dañar á la acción más general, común á ambos. Por ercontrario, se evitará asociar sustancias múltiples en una sola prescripción , siempre que esta asociación diera resultados diferentes al objeto propuesto , ú opuestos, ó efectos tóxicos, ó por último nulos, si hay neutralización química de los agentes reunidos.» Véase aquí la polifarmacia aceptable y racional, mas nunca la que inspiró la tintura de Warburg , á pesar de sus efectos curativos tan preconizados por el Dr. Broadbent; habiendo aprovechado esta ocasión para combatir tanto las tendencias retrógradas á la antigua polifarmacia, cuanto los exagerados principios de los médicos, cuyo puritanismo químico les lleva á no ordenar más que un agente medicinal simple en sus fórmulas para tratar las enfermedades.
R. HERNÁNDEZ POGGIO.

ESTUDIO

DE LAS ENFERMEDADES DEL OÍDO
EN SUS RELACIONES CON EL SERTICIO MILITAR,

POR M. GAUJOT,
.Médico principal de primera clase, Profesor de Clínica quirúrgica en la Escuela de aplicación de Medicina militar de Val-de-Grace,
TRADUCIDO

POR D. S. BUSQUÉ Y TORRÓ.

El reconocimiento del oído en su estado normal es sumamente sencillo en las cajas de quintos. Se limita: 1.'á comprobar la buena disposición délas partes que constituyen el pabellón de la oreja y del conducto auditivo externo ;y 2.* á convencerse de la integridad de la audición por medio de preguntas hechas en voz baja. Conviene hacer esta última prueba para evitar que pasase desapercibida una sordera sin manifiesta lesión exterior, y también para precaverse contra la disimulación de la misma enfermedad. El examen de la oreja en estado patológico es fácil con la vista y el laclo, siempre que las afecciones estén situadas en el pabellón ó en el conducto auditivo externo; pero esa facilidad no existe cuando la enfermedad radica en el oido medio ó interno. En estos casos el reconocimiento debe practicarse

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con los diversos medios de exploración apropiados para descubrir el estado de las partes profundas del aparato auditivo, siendo indispensable entonces una atención sostenida y ciertos conocimientos especiales. Entre los medios usados para la exploración del oido , los hay que pueden emplearse en todas ocasiones, y por si solos dar en muchos casos datos fidedignos de la existencia de algunas enfermedades ; tales son los instrumentos de otoscopía ; y haylos también como el cateterismo de la trompa de Eustaquio , la auscultación del oido medio , etc. etc. que exigiendo cierta destreza y esmero en su ejecución, no pueden usarse en les reconocimientos ante las cajas de quintos. Además, es problemática la utilidad de su aplicación , si sus indicaciones no están plenamente confirmadas por una buena observación. Foreste motivo, los últimos medios de exploración deben reservarse para el examen de los individuos cuando hayan ingresado en los hospitales. La exploración otoscópica puede hacerse siempre ; y á falta de luz solar se utiliza la artificial como para los reconocimientos del ojo y de la laringe. En su consecuencia , puede y debe hacerse dicha exploración á la admisión de los contingentes en las cajas de quintos , siendo indispensable para conocer las enfermedades internas del oido. El uso de este medio permitirá al Mídico experimentado diagnosticar con aciertoy en el acto aquellas enfermedades cuyo conocimiento le facilite ; y en los casos dudosos podra proponer con fundamento la inutilidad temporal del reconocido, dejándole para nueva revisión, ó su ingreso condicional en el ejército á reserva de ser examinado y observado en los hospitales. Otoscopía. El examen otoscópico se hace por medio de instrumentos de tal modo dispuestos, que proyecten en el interior del conducto auditivo un hacecillo reflejado de luz , natural ó artificial, permitiendo al observador recorrer con la vista el fondo cerrado por la membrana del tambor, Los ípccií/iimsawm que se venían usando, separábanlas partes blandas del meato auditivo facilitando el accceso de la luz difusa ; pero con el propósito de hacerlos más útiles se les ha dado otra forma y añadido unos espejos adecuados para reflejar la luz. El conjunto de estos instrumentos necesarios para la exploración del oido, se llama otóscopo. Por consiguiente , el otóscopo se compone aparte del foco que irradia la luz: i.° de un espéculo entero ó partido en valvas; y 2." de un espejo reflector fijo ó suelto. Entre las varias formas de otóscopos, las más admitidas son las siguientes: i.° Otóscopo de reflector suelto. Se compone de un espéculo entero y de un reflector cóncavo , horadado en su centro. El espéculo de metal bruñido', tiene de cuatro á cinco centímetros de longitud, y su forma es de un embudo pequeño con una extremidad tubular, circular y mejor ovalada. Para que correspondan á las dimensiones variables del conduelo auditivo deben tenerse dos espéculos de diferente tamaño en su extremidad tubular , unocon un diámetro de 7 á 8 milímetros y un segundo de 5 á 6 milímetros. El espejo ha do tener cerca de ocho centímetros de diámetro, y su foco á dáó 13 centímetros de distancia ; pudrendo montarse á voluntad en un mango, sobre unos anteojos, ó encajarse en una fronda adecuada al objeto. 2.° Otóscopo de reflectorfijo,de Brunton. Este instrumento , de forma de

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un tubo cilindrico , reúne á la vez el espéculo, el reflector y un condensador de la luz. El espéculo es de una sola pieza, cónico y con la extremidad cortada á bisel ú ovalada; pero la extremidad más ancha tiene el borde construido de manera que permite ajustaría al cuerpo del instrumento, y con esta disposición añadir al otóscopo una serie de dos y tres espéculos , que se diferencian por el diámetro cada vez menor de su extremidad tubular. El cuerpo del otóscopo es un tubo de metal pulimentado, de ocho á nueve centímetros de longitud por dos de diámetro, que en uno de los extremos recibe el espéculo y en el opuesto un ocular. Su interior está cortado hacia su mitad por un espejo plano. horadado en su centro con una inclinación de 45 grados. Delante de este espejo reflector la pared lateral del tubo está horadada por una ancha abertura circular, cuyos bordes reciben un pabellón en forma de embudo. Los rayos luminosos recogidos por el pabellón son proyectados al espejo, y por éste reflejados al eje del espéculo. De esta suerte se iluminan las partes situada^ más allá del tubo, haciéndolas visibles al observador, cuyo ojo aplicado al ocular mira á través del agujero central del espejo reflector. El otóscopo de Brunton , por su ingeniosa disposición es muy superior al de reflector suelto, y preferible como instrumento de exploración, á pesar do lo complicado de su mecanismo y de las dificultades de su uso. Para ambos otóscopos sirve la luz natural, siempre que se eviten los rayos del sol y la luz reflejada por un muro blanco. Por esto debe preferirse la artificial de una lámpara ordinaria, en una cámara oscura. Aunque la luz artificial tiene el inconveniente de que los tejidos presenten una coloración rosada más vivaque la propia; sin embargo, ofrece la ventaja de proporcionar un foco laminoso movible á discreción, igual, y más favorable para el estudio do los detalles de textura de los órganos explorados. 3.° Modo de usar el otóscopo. Para servirse del otóscopo de reflector suelto con la luz natural se coloca al sujeto de pie ó sentado cerca de una ventana rasgada y de espaldas á la luz. Mientras que el observador con la mano izquierda tira del pabellón de la oreja hacia arriba y atrás, con la mano derecha introduce el espéculo en el conducto auditivo, manteniéndole en linea horizontal y el mayor diámetro de su porción tubular en sentido vertical. Introducido el espéculo, la mano izquierda suelta el pabellón de la oreja, y coge aquel instrumento que ha dejado la derecha. Al quedarse ésta libre, el explorador toma con ella el mango del espejo roflector y lo coloca á la distancia conveniente para que refleje los rayos luminosos en la embocadura del espéculo. Mirando entonces por el agujero central del reflector, distinguirá perfectamente el fondo del conducto auditivo , si los rayos luminosos están bien dirigidos ; y en caso contrario rectificará la posición del espejo , dándole la oportuna inclinación. Cuando se use la luz artificial se colocará la lámpara á la altura de la nuca del reconocido, y con la cara vuelta. Sentado igualmente el observador enfrente de la oreja que va á examinar y de la lámpara, maniobrará con el espéculo y el reflectorcomo se ha explicado antes, al servirse de la luz del dia. El modo de usar el otóscopo de Brunton es enteramente igual que el del reflector suelto en lo relativo á la disposición del foco luminoso. Cuando se explore á la luz del dia. el observador v el reconocido pueden

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colocarse de pie al lado de una ventana bien iluminada ; éste de espaldas á la luz y aquél mirando la oreja que quiera reconocer, disponiendo el otóscopo de manera que su pabellón esté dirigido hacia la nuca del sujeto con el conveniente grado de inclinación para quo reciba los rayos de luz. Si se hace la exploración con la luz artificial, se colocarán el individuo y el Médico sentados cercado una mesa con la lámpara. Esta estará puesta al nivel y un poco detrás de la cabeza del reconocido, que mantendrá su cara vuelta y el observador enfrente de la oreja que va á explorar , dispondrá el otóscopo de suerte que estén en relación el pabellón del instrumento con el loco de luz artificial. Cualquiera que sea la luz que se emplee , el observador elige un espéculo de tamaño proporcionado al presunto calibre del meato auditivo, y le ajusta á la extremidad correspondiente del cuerpo del otóscopo , haciendo que el mayor diámetro de la parte tubular esté vertical. Preparado asi el instrumento, se coge con la mano derecha, dirigiendo su eje en la misma linea horizontal del conducto auditivo, y el pabellón del otóscopo vuelto hacia la nuca del sujeto en busca de los rayos luminosos. En esta situación se presenta delante del meato auditivo. Para introducir el espéculo se imprime al instrumento una impulsión suave y lenta, mientras que la mano izquierda tira del pabellón de la oreja hacia arriba y atrás. Cuando el instrumento está mal dirigido hace daño; y para evitar este inconveniente se cuidará de mantener el otóscopo en la misma dirección del conducto auditivo, de conservar su eje en un plano horizontal, y sobre todo de no imprimirle movimientos de circunduccion. Para hacer la exploración del conducto auditivo no es indispensable que el espéculo penetre hasta el fondo, cuya maniobra sería ordinariamente tan inútil como molesta , bastando que su extremidad tubular llegue á la porción huesosa de dicho conducto para que se ilumine toda la superficie de la membrana del tambor y sus alrededores. Ocurre con frecuencia que obstruyen el conducto auditivo materias pulverulentas , laminillas epidérmicas, bolitas de cerumen ó de productos de las secreciones patológicas, oponiéndose al paso de los rayos luminosos. Con el fin de desobstruir y limpiar en el acto el oido, se echará mano de una cucharilla apropiada , de una pinza especial armada de algodón en rama, ó también de la instilación repetida de la solución de 5 gramos de carbonato sódico en iOO gramos de agua destilada. i.° Examen del conducto auditivo y de la membrana del tímpano en estado «orma/.—En el adulto la longitud ordinaria del conducto auditivo externo suele ser de 23 á 30 milímetros , de la que corresponde la tercera parte á la porción cartilaginosa y las dos restantes á la huesosa. Su diámetro menor hacia la mitad del conducto es do 7 á 8 milimotros. Su forma es elíptica con el diámetro mayor dirigido de arriba abajo. Su dirección os encorvada con la convexidad hacia arriba y atrás. El tegumento que le cubre tiene el color rosa pálido. Está provisto de pelos finos, de glándulas sebáceas y ceruminosas cuyas secreciones se acumulan en el fondo. La membrana del tambor es un tabique tenso, ligeramente inclinado, que cierra el fondo del conducto auditivo externo. Considerada en su conjunto y

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en su disposición general tiene la forma de una membrana de textura laminar ; circular y mejor ovalada, su diámetro mayor es vertical de 9 á 10 milimetros ; está inclinada oblicuamente de arriba abajo , de fuera adentro y de atrás adelante : es cóncava hacia fuera, movible en su centro,de color gris perla con mezcla de un ligero matiz violeta ó amarillento, cubierta de un epitelio de superficie lisa, bruñido , brillante, con reflejos irisados; delgada como una hoja de papel, y traslúcida como el pergamino ó papel untado de aceite. La membrana del tambor no tiene igual trasparencia en todas sus partes. Donde está aplicada directamente á ciertos huesecillos de la caja como la apólisis externa y el mango del martillo, es bastante diáfana para que puedan distinguirse estas partes. Pero en los puntos en que los órganos situados detrás de ella no la tocan de un modo inmediato , como la hojilla de la bolsa posterior superior, la cuerda del tambor, la rama larga del yunque, el promontorio , etc.; la transparencia no es tan manifiesta, y la membrana toma un tinte oscuro debido á la sombra que proyectan la salida de las partes subyacentes. En la superficie de la membrana del tambor se divisan dos relieves principales y una mancha clara. Uno de los relieves está situado en la parte anterior superior próxima á la circunferencia, y constituido por una eminencia redondeada ó cónica, blanco-amarillenta , del tamaño de una cabeza de alfiler, correspondiente á la apófisis externa del martillo que empuja hacia fuera la membrana. El segundo relieve le forma el mango del martillo, que principia inmediatamente por debajo del primero, llega hasta el centro de la membrana , y se dirige oblicuamente de abajo arriba , de delante atrás y algp de fuera adentro. Tiene la forma de una línea ligeramente flexuosa, de color amarillo más ó menos oscuro y acompañada con frecuencia de pequeños vasos sanguíneos visibles. Su extremidad no alcanza exactamente el centro geométrico de la membrana y algunas veces se ensancha á manera de .espátula. Detrás de la apófisis externa y de la raíz del mango del martillo se ve un espacio triangular oscuro, que corresponde á la bolsa posterior superior , á la cuerda del tímpano, etc. La mancha clara procede de la luz que se refleja en la superficie cóncava de la membrana: está situada en un punto limitado, siempre el mismo, en el segmento inferior. La forma de este reflejo, aunque variable aun en estado fisiológico , es la de un triángulo equilátero , cuya base de 2 milímetros próximamente de extensión se encuentra en la circunferencia del tímpano . y su vértice en el ombligo , algo por delante y debajo de la extremidad del mango del martillo,
I. — ENFERMEDADES DEL PABELLÓN V DEL MEATO AUDITIVO.

a. Falta ó pérdida completa del pabellón por falta de desarrollo ó por causa accidental, con ó sin lesión correspondiente del conducto auditivo y alteración de la audición. b. Deformidad del pabellón con ó sin extensión al conducto auditivo é impedimento de la audición.

190
e. Atresia y obliteración congénita ó accidental del meato auditivo con disminución 6 abolición del sentido del oido. d. Hipertrofia total ó parcial del pabellón, especialmente del lóbulo. e. Angionia cutáneo ó profundo , venoso ó arterial. f. Adherencia congénita ó cicatricial del hélix al trago, ó de la cara posterior del pabellón á la región temporal. g. Lesiones traumáticas, contusiones , úlceras , etc. h. Hematoma ó quiste sanguíneo situado en la fosa escafoidcs del antelix. t. Inflamaciones agudas ó crónicas , eritema, erisipela, eczema , forúnculo, ántrax, etc. j . Ulceras especificas: escrofulosas , sifilíticas, etc. k. Tumores, quiste sebáceo, fibroma, sarcoma, epitelioma, exóstosis del conducto auditivo que cierra el meato, etc.
11. —ENFERMEDADES DEL CO.NDUCTO AUDITIVO EXTEnNO.

(i. Vicios de conformación por exceso ó falta de longitud ó de anchura , y por deviación bastante pronunciada que impida de un modo notable la audición. b. Imperforacion congénita ú obliteración patológica de la porción cartilaginosa ó de la huesosa del conducto, c. Cuerpos extraños diversos. d. Concreciones de cerumen. c. Otitis externa dividida en muchas y distintas variedades ; otitis traumática, forunculosa, exantemática, herpética, catarral purulenta , perióstica, dejando ésta última con frecuencia una fístula hacia atrás y arriba en la inserción del pabellón. Entre estas variedades de otitis externa las hay agudas y crónicas. f. Pólipos formados por hipertrofia de los tejidos del dermis ó por botones carnosos. A simple vista se reconocen los vicios de conformación , las deformaciones , ciertos cuerpos extraños y la otitis superficial ó circunscrita; pero no basta la simple vista para apreciar en sus detalles el estado de las partes profundas del conducto auditivo, determinar las lesiones resultantes de la presencia de un cuerpo extraño, de una concreción ceruminosa, ó bien por la persistencia de otitis crónicas y el desarrollo de pólipos , siendo indispensable en tales casos la exploración por medio del otóscopo. Exáme.i otoscópico. La hinchazón y el dolor impiden el uso del instrumento, cuando el interior del conducto es el asiento de una inflamación aguda, y entonces la inspección debe hacerse sólo con despejo reflector. Enlaotitis subaguda y con mayor razón en la crónica, la introducción del especulo de un tamaño proporcionado no tiene las mismas dificultades. En tales casos el examen otoscópico da á conocer la tumefacción de la piel del conducto; el reblandecimiento, la maceracion ó la descamación de la epidermis; el aspecto granuloso, la inyección y la coloración de un rojo vivo más ó menos oscuro de la membrana papilar del dermis; la secreción seromucosa ó purulenta en cantidad y calidad ; y la acumulación de productos concretados, cerumen, sangre.

191
pus, linfa. Revélase asimismo la presencia de un cuerpo extraño cualquiera y la de un pólipo, aun cuando estuviese implantado en la parte más profunda.
III. - ENFERMEDADES DE LA MEMBRANA DEL TÍMPANO.

a. Lesiones traumáticas; heridas, úlceras , etc. b. Inflamación ó mj/rín^iíts, aguda ó crónica ; superficial, intersticial ó profunda, según que está situada principalmente en la cara externa, en el tejido propio ó en la hojilla mucosa interna de dicha membrana. La myringitis superficial coexiste casi siempre con la otitis externa , la myringitis intersticial y la profunda con la otitis media. Las alteraciones de la membrana del tambor sólo pueden reconocerse con la exploración por medio del otóscopo. Examen otoscópico. En la myringitis aguda la superficie de la membrana está frecuentemente enrojecida é inyectada por vasos, que convergen de la circunferencia al centro. El epitelio está falto de pulimento ó esfoliado hasta el punto de dejar al descubierto el dermis, que entonces exhala sangre, linfa ó pus. La n\embrana del tímpano se vuelve dura , opaca, gruesa, infiltrada , tensa 6 inmóvil. Al propio tiempo que pierde su transparencia y su brillo, el martillo ya no es visible, y el triángulo luminoso se oscurece. La myringitis aguda da lugar á la disminución bastante pronunciada del sentido del oido , siendo susceptible de terminarse por resolución. En estado crónico, la myringitis superficial se manifiesta por una inyección menos viva, localizada en la periferia y al nivel del mango del martillo. Si la inflamación no llega hasta el período de supuración , el tejido propio de la membrana parece poco engrosado, á lo menos en las partes libres de adherencias, sin embargo, de que á veces se forman depósitos opacos de un blanco sucio. La superficie epitelial exterior se arruga y endurece, ya por la sequedad, ya por infiltración. Cuando la inflamación termina por supuración, •^1 dermis descubierto y falto de su epitelio se ulcera, se perfora algunas veces y se cubre de pequeñas granulaciones ó de vegetaciones poliposas. La myringitis crónica supurante causa una sordera pronunciada, casi siempre permanente. La myringitis crónica, intersticial y profunda, se conoce por la opacidad casi general de la membrana, por su color blanquizco ó rosado bajo la capa epitelial externa, que conserva sus caracteres normales, por el engrosamiento é induración de sus elementos componentes, por su transformación fibrosa en ciertos puntos y por la producción de depósitos cutáneos bajo la forma de manchas bien apreciables. La disminución de la audicíoo que resulta de ella es muy variable y suele ser poca, no guardando proporción con la importancia de las lesiones anatómicas que se observan. (Recueil de Med. et Chir. militaire.) ^^tCftO"^^ [Se continuará.)

192

ESTUDIO

SOBRE LA u m i m m

FISIOLÓGICA BE LOS PUEBLOS CIVILIZADOS

(CAUSAS DE s u DEGENERACIÓN.) POR M. TSCHOURILOFF (i). Examinemos cuáles son en Francia las consecuencias fisiológicas de las ííuerras que han durado desde 1792 á 1813. El número de soldados que han sido muertos ó que han perecido por enfermedades ó fatigas durante estos 2:5 años , no es menos de un millón; nosotros lo creemos de millón y medio. De este número 113.000 muertos son normales, es decir , que según la mortandad de la población civil de esta edad, laque es cerca de 10 fallecidos por 1.000; 500.000 hombres de la edad del ejército hubieran producido ,3.000 muertos anuales ó 113.000 durante 23 años , aun en el caso en que estos hombres hubiesen permanecido en sus casas. Quedan, pues , 1.383.000 soldados fallecidos imputables á las guerras. De este número en 1813 , hubiesen vivido 1.203.000 si no hubieran ocurrido guerras, como lo demuestra el cuadro siguiente , en el que distribuimos los muertos con uniformidad (60.000 muertos anuales.)

PERÍODOS.

Número de soldados muertos.

Sobrevivientes Cuantos vivide 1.000 homrían en 1815 de bres de 25 En las edades los soldados ' aüos. (Tabla de siguientes. muertos ante-, riormente. | Montferant.)
i

t
1792—1797 1797—1802

» 300.000 300.000 300.000 300.000 180.000 1.380.000

s
78.8 8-i,2

4 48
i3 38

S
236.000 252.000 263.000 278.000 174.000 1.203.000 1 1 1 1

i

88,3 92,8 97,0

33 28

1792—181S

Explicación del cuadro número 1. De 100 hombres de 23 años , 78,8 llegan li la edad de 48 años. Así pues, para saber qué número de soldados (columna segunda) sobrevivirían hasta 1813, si no hubiesen ido á la guerra, cuyas épocas son iguales á las indicadas en la columna primera , es preciso multiplicar el número de soldados correspondientes á la época dada de las guerras por las cantidades correspondientes de la columna tercera (que es el número de (1) Véanselas págs. 45 y 109 del presente tomo.

193
sobrevivientes de cada 100 hombres de 2S años, según la tabla de Montferant). Así se obtienen las cantidades de la columna tercera. En este caso la población total sería de 31 millones ; la población masculina de IS á 35 años, sería de 8.920.000 según la proporción del año 1851, cuando ella formaba 28,8 por 100 de la población total; y suponiendo que toda la población de lo á 53 años presente la misma proporción de enfermedades que los quintos (30 por 100 de reconocidos), de éstos8.920.000 hombres, O.ííiO.OOO serían útiles, y 2.680.000 inútiles. Pero la ausencia de 1.205.000 hombres útiles muertos, que hemos añadidoá la población, reduce el número de hombres útiles de 13 á 53 años. en 1813 , á 5.033.000 ; el total de la población masculina de la misma edad es de 7.713.000. Así de 100 hombros no serán 30 enfermos, sino más bien 34,8, y si se toma en consideración que 500.000 estaban en las filas , no quedan sino 7.213.000 hombres de la población masculina civil de 13 á 33 años , de los que 2.680.000 (ó 36,9 por 100) estaban enfermos. Según este dalo , ya se puede formar una idea de lo importante que son los cambios en las cualidadesfisiológicasde las poblaciones , cambios resultantes de las guerras. Pero las generaciones que han suministrado estos soldados muertos no se someterán ya al reclutamiento ; pues el aumento proporcional de las enfermedades en ellas no se podía comprobar experimentalmente. Sin embargo , la observación de este hecho es posible en sus hijos , á los que trasmiten todas sus cualidades hereditarias. Procuraremos trazar teóricamente cuál debe ser en Francia el movimiento en la proporción de enfermedades hereditarias durante el período de 1816 á 1868áconsecuencia déla elección militar. Con este objeto simplificaremos de.sde luego el problema y preguntaremos cuáles son los resultados de la muerte prematura de 100.000 hombres útiles desde 1801-1805. Durante este período hubo 912.000 nacimientos anuales; supongamos que la tercera parte (ó 30 por 100) de estos niños han nacido de padres enfermizos; hay, pues, 638.000 de padres útiles y 274.000 de inútiles: el ano en que 100.000 padres útiles no pueden procrear por la muerte ó el servicio militar, estos hombres útiles son reemplazados por inútiles , cuyos matrimonios son favorecidos así por la falla de concurrencia, pueden casarse más pronto que en el caso contrarioy producir mayor número de hijos. Así en 1801-1803 la fecundidad de los hombres de 13 á 5o años era de 10.720 nacimientos por 100.000; suponiendo á los soldados esta fecundidad media, 100.000 de ellos hubieran procreado 10.720 hijos útiles ; pero estando reemplazados por los inútiles , estos 10.720 nacimientos serán los niños de los inútiles, cuyo número será por consiguiente de 284.720; lo que hace con respecto al total de los nacimientos 31,17 por 100, en vez de 30 por 100; pues en estas condiciones la proporción de niños nacidos de padres inútiles ha de aumentarse de 1,7 por 100. Pero en el caso en que los soldados muertos que estaban en el ejército hubiesen tenido la edad de 20 años y menos , ó la de 30 años ó más. las dos edades extremas en la una el hombre no ha procreado todavía , y en la otra cuando ya el hombre ha llenado esta función , su ausencia no ejercería influjo alguno en las cualidades fisiológicas de los niños venideros. Por el contrario, mientras más considerable fuera la fecundidad de los soldados, mayores se-

194
rían bajo este aspecto los resultados importantes por su ausencia. Por lo tanto, el aumento de los inútiles entre los quintos está en razón de la cantidad y de la fecundidad de los soldados que no se interesan en la procreación durante el año del nacimiento de los quintos. Así es , que cambiando la fecundidad de año en año durante 30 que han transcurrido desde la época de la muerte de 100.000 soldados que tenían la edad media de 26 años, hasta la época en que hubieran llegado á la de 35 años, cuando la fecundidad es nula, su ausencia tendrá consecuencias diferentes en cuanto á la intensidad de la degeneración que resulta de ella. Se trata , pues , de determinar la fecundidad por edades. La damos para las mujeres de Suecia durante dos períodos diversos, separados por el intervalo de un siglo (tabla, núm. 2.)

Fecundidad de FecundiPoblociüQ fcmonina Partds por 1000 mujeres do dad relaen moo-lSTO. edad. cada edad con tiva (1). los parios.

I'otdacion femenina en 1 770-SO.

1
Partos.

Fecnn,liFecun- dad reladidad. tiva. -t

1.

S.

S.

4.

s.
7,5 89,2 174,0 198,(1 172.3 107,7 16.03 0,21

«.
94.100 9 i, 330 83.500 76.300 66.700 63.1.30 56.700 51.700

S.

*.

s.
17,6 98,0 180,5 198.0 1.38,3 87.0 22.2 0,47

,16-20 21-23 |26-30 ;31-3r) 36-40 li-45 46-50

pi-53
lo-oo

180.3Í0 162.737 153.719 145.686 1^0.398 123.939 112.797 90.871 1.H2.387

1.388 17.000 31.690 83.806 28.390 13 012 2.120 23 130,447

8,80 104.50 203,50 232.00 202,00 126,00 18.80 0,23 117,00

2.080 22,1 11.700 123.0 19.400 227,0 19.000 249,0 13.300 199,4 6.9101109.4 1.380 27,9 30 0,6

100,00 588,700 71,000 132.7 100,00

Se ve que la fecundidad es en 1860-1870 un poco menor en todas las edades que en 1776-1780; pero la fecundidad por edades comparada con la fecundidad media (lo que llamamos fecundidad relativa) queda sensiblemente la misma, fuera de las edades extremas (antes de veinte años y después de cuarenta y seis). Pero nuestro objeto no es el estudio de la fecundidad en si. Prescindiremos de estos detalles. ¿ La fecundidad de los hombres por edades es igual á la de las mujeres ? Seguramente nó , á juzgar por la edad del matrimonio en los dos sexos. Las mujeres se casan por término medio de dos á cuatro años más jóvenes que los hombres. En el cuadro siguiente (núm. 3) se halla la proporción de los hombres y mujeres casados en Suecia por 100 individuos de la misma edad y sexo.

(1) lA fecundidad media, representada por la suma 117, se reduce á 100 dividiéndola por 1,17, y todas las demás sumas de la columna i se reducen del mismo modo á 1,17; entonces es posible comparar la fecundidad de c^da edad con la fecundidad media; por ejemplo : á 46-50 afios , la fecundidad no es sino 0,10 de la general; á los 31-38 años, os de 1,98 ó casi el doble de esta fecundidad.

I<);Í
Fecundi- FecundiJ ^ f ^ l ñ ñ iCaMdos por ¿Cuántos ma- dad rela- dad rela- cjoadc hijos de los inii 1^'. '"" 1100 hombre» rlilos por too tiva do las tiva de los lilea porl!) ausenria ilu mujeres cala- mujerei das ? 1770-1780 hoiiibrcfl. Aumento en I» propor-

100000 hnmbrpí ütileti en las edades indicadas (I).

A A A A A A

los 23 años. los 28 los 3;! los 3S los i3 los -i8

19 49 fifi 73 73 72

« i8,8 67,3 79,6 8K0 83.0

i2,l 83.3 102,0 109,0 ll.j,0 118.0

98,0 41.23 180,3 130,30 198,0 202,00 138 3 173,00 87.0 100,00 22,2 26,20

0,482 1,760 2.360 2,024 1,170 0,306

Resulta del estado niím. 3 , columna 4 , que á la edad do veintitrés años la proporción de los hombres casados no es sino de 42 , con relación á la proporción de 100 de mujeres casadas. Así, la fecundidad de los hombres debo ser á esta edad sólo de 0,42 de la fecundidad femenina do la misma edad. De este modoso obtiene la fecundidad relativa de los hombres, que se consigna en la columna 6." del estado núm. 3. Antes hemos visto que la ausencia de 100.000 hombres válidos, teniendo la fecundidad media, ha debido aumentar en 1803-1813 la proporción de niños nacidos de padres inútiles de 1,17 por 100: la ausencia de 100.000 hombres de veintitrés años dará, según su fecundidad, un aumento proporcional de hijos procedentes de padres iaútiles, que será de 0,t82 por 100 (1,17 x 0,41); pero como la fecundidad á los treinta y tres años es dos veces superior á la fecundidad general de los hombres de quince á cincuenta y cinco años , la ausencia de hombres do treinta y tres años tendrá por consecuencia un aumento de 2,36 por 100 (1,17 x 2,36), en la proporción de los niños de padres inútiles. Los mismos datos de cinco en cinco años se hallan en la columna 7." del estado anterior. Si se establecen ahora en líneas verticales las cantidades de la columna 6.', y se las liga con una corva, se ha trazado la fecundidad relativa de los hombres, sobre la cual se leen las cantidades consignadas en el estado núm 4, columna 2.', y la 3.' columna presenta los datos contenidos en la 7.' columna detestado núm. 3, sólo que son anuales.

(1) Este aumento está calculado asi: cuando 100.000 soldados, teniendo la fecundidad media , están ausentes, muertos ó en las filas del ejército, 1,17 niños de 100 nacen de padres inútiles excediendo del 30 por 100 , ó la proporción inicial. Pero el año en que la edad do los soldados muertos, pues, por ejemplo , d« treinta y tres años , su fecundidad siendo dos veces superiorá la fecundidad'media, producirían no ya 10.7£0, sino 21.440 hijos, y su ausencia aumenta la proporción de los hijos nacidos de padres intJitiles no 1,17, sino 1,17 X 2,02 = 2,36. Véase el método seguido para obtener la columna 7."

196
Edades. t. A los 21 años. 22 24 23 28 29 30 32 33 3i 35 36 37 38 40 41 42 4i 4S 46 48 49
A u manto Anmenlo Facundldid re'ativa 4» Iw MI )« pronorclan da hijoi en la proporción de loi nifiotque ttooüxei. serán inüliles. de pidrM inUiile».

«. 11 26 41 59 79 103 130 150.5 169 180.5 190 197 202 203 200 192 182 173 160 130 139 123 110 96 82 64 43 26 10

S.

0,129 0.301 0.482 0.690 0.924 1,23 1.32 1.76 1,98 2.11 2,22 2,31 2.36 2.38 2,3i 2,23 2,13 2,05 1,87 2,735 1,63 1,45 1,29 1.124 0.96 0,74S 0.503 0.304 0,116

0.064 0,132 0,241 0.345 0,462 0,615 0,76 0,88 0,99 1.055 1,11 1.155 1,18 1,19 1.17 1.123 1.065 1,025 0,933 0,877 0,815 0,725 0,643 0,362 0,48 0,374
0.2313

0.132 0,038

En su consecuencia se ofrece esta cuestión: ¿es que todos los hijos de padres inútiles para el servicio que habían reemplazado k los hombres útiles muertos , seréin asimismo inútiles á la edad legal del servicio militar? Esto no es probable, y la razón es esta. La proporción de los inútiles no se acrece sino en los hombres , las mujeres no están en este caso. Asi, estos 10.720 hijos de pa. dres inútiles serán procreados con mujeres útiles, y es probable que sólo la mitad de estos 10.720 niños serán inútiles , la otra mitad heredará las cualidades de sus madres. Tal es, al menos, la hipótesis en la que haremos nuestros cálculos; así es que dividimos por 2 las cantidades del estado núm. 4, columna 3.', y obtenemos los de la 1.' Si por el contrario se supone que todos los niños procreados por ios padres inútiles, que han sustituido á los útiles . niños que en las condiciones de paz todos serán válidos, si se supone que todos serán inútiles, no hay más que duplicar el tanto por ciento de aumento , que vamos á obtener. (Véase el estado núm. 14.) Al presente se necesita aplicar esta 4." columna á los soldados muertos desde 1793 á 1813, para obtener el trazado teórico del aumento por las enfermedades á consecuencia de las guerras de esta época. Véase cómo se ha procedido. Hubo 60.000 soldados muertos anual^is, á los que suponemos la edad

197
media de veinte y cuatro años, á causa de este hecho bien conocido, que son con particularidad los soldados jóvenes los que sucumben á las enfermedades y fatigas; es preciso multiplicar estos 60.000 fallecidos sucesivamente por todos los coeficientes de la 3.* col»imna del estado ntim. i , á partir de la edad deveinteycuatroaños. Pero estos cálculos anuales, indispensables al principio, que reproducimos en el estadonúm. 5 , pueden .simplificarse. Se pueden establecer los aumentos, tomando los fallecidos por períodos quinquenales, como en el estado núm. 1.°, y calculando el aumento délos inútiles entre los recien nacidos de cada cinco años (estado núm. 7). Con este objeto es necesario establecer cuál sería en 1804 la edad de los 300.000 soldados muertos, por ejemplo, desde 1797 á 1802.
Años de las muertes. Aumento de los inútiles que resultan entre los recien nacidos

4797 1798 1799 1800

0,207
•

0,277 0,207

• • 0,207 i 0,184

0,369 0,277 0,207
B

O.Í.W 0,369 0,277 0,207 1,309

0,843

Los 60.000 fallecidos en 1797 ten Irían la edad de 31 años. — 1798 — 30 — — 1799 — 29 — — 1800 — 28 — 1801 — 27 — y por término medio su edad sería 29 años en 1799, y de 34 en 1804, etc. Calculada así la edad media en los soldados muertos en el estado núm. 7, entre los paréntesis , ú la derecha de los numeres que indican la proporción del aumento de los inútiles producidos por la ausencia de los soldados de las edades indicadas.

Periodos de las muertes.

Número de soldado.^ muertos.

Aumento de inútiles que resulta • de estas muertes.
flSSS

<«•«

ISO»

I

fM4 1,93(43)

1792-1797. 1797-1802. 1802-1807. 1807-1812. 18I2-181S.

300.000 300.000 300.000 300.000 180.000
TOTALES.

0,528

2,6i (28) 3,54 (33) 3,08(38) 0,8 i 2,97 (29) 3,57(34) 1 • 0,84 I 2,97(29) 0,84 3,48
7,33

2,81(39 3.57(34' 2,97(29^ O, 8 ^ 12,12

0,528

10,46

198
Número de Periodos de las soldados muertes. muertos. Aumento de inútiles que resu ta de estas muertes.
1 i 1»*4

asa»
0,18 (49) 1,69(44) 1,69 (39) [
1

fl8S«

1797-1802 •1807-1812 ,. 1812-1813

300.000 300.000 300.000 300.ÜOO 180.000
TOTALES

0.46 1,69 2,81 3.37 1,78 10,31

(48) hi) (39) 3i) (2!))

0.18 1,69 2,81 2,U 6,82

(i9) (U) 39) (34)

1.18 (19) 1,01 (41) 1.19 (a)

3,36

Pero las cantidades totales del cuadro uúm. 7 no son definitivas, y véase por qué hemos procedido como si 300.000 soldados muertos en 1792-1797 estuviesen vivos en 1819, en el caso que la guerra no los hubiera hecho perecer. Así de 100 hombres de 23 años de edad , 78,8 llegan sólo á 48 años fcomo se ve en el estado núm. 1, columna 3.') Luego cuando los soldados niiiorlos tendrían la edad de 48 años , es decir, 24 años después de la guerra , no hay sino 0,788 de la cifra total, que estén realmente ausentes á consecuencia de la guerra. Los otros 0,212 ya habrían muerto, aun cuando laguerra no hubiese existido, en virtud de la mortandad normal. Si el número de los ausentes arrebatados por la muerte prematura, disminuye con el tiempo, lo mismo debe ser con el aumento de las inutilidades que resultan de ella. Es preciso disminuir estos aumentos parciales del estado núm. 7 por los datos del estado núm. 1, columna 3 ; por ejemplo , el aumento resultante por la ausencia de hombres de edad de 28 años debe multiplicarse por 0,97 y así sucesivamente , según el estado núm. 7, se trasforma en el del núm. 8 Período de las muertes. 1792-1797. 1797-1802. 1802-1807. 1807-1812., 1812-181K. 0,.S28 2,34 0,84 3.28 2,88 0,84

Auos de aumento.
* * t 4 { flSM aS»4 ! « • •

««xa

2,73 1,63¡ 0,36 i • 3,31 2,49 1,42| 0,14 2,88 3.31 2,49 1,42 0,84 2,88 3,31 2,49 0.84 1.73 1,99 9,79 11,13 3,08 9,31 6,04 ! 2,46i 0,613 0,92

0,14 1,42 1,50 3,06 0,92

0,14 0,83 0,99

T0TAI.ES. . . . 0.528 Influencia del ejér1,873 cito

3,38 2,46

7,00 2,46

I
1.81'

-i Totales generales. . 2,403 3.81 9,46 12,84 13,61:9,923 6.96 3,98 Efectivo del ejército (300) (400) (400) (300) (ioo)! (100) (150) (130) 2,8:5 (300)! Totales generales 2,84 6,92 11,03 13,8 10.86 7,27 3,98 2,71 corregidos 15,17 Totales añadido el 30 por 100 de inú32,84 36,92 41,03 45,17 43,8140,86 37,271 33,98 32,71 tiles (a) El aumento de inútiles del año ITQ-l está calculado en la hipótesis , que la edad de los muertos de 22 años en 1793 es de 24 en 1797. Según esto, suponemos que los soldados muertos tenían la misma edad (24 años). Después de 1793 la edad del ejárcito aumentó, porque las levas y las quintas de 1793 no continuaron durante algunos años; por consiguiente , la edad de los soldados muertos debe aumentar igualmente.

100 Hemos añadido aquí el aumento de los Inútiles resultantes de la presencia do Iiombr(!s válidos qiKí oslaban en las filas , indicado en el estado de este titulo: Influencia del efectivo del ejército. Efectivamente, los soldados apenas toman parte en la reproducción cuando el ejército se halla en el extranjero, como sucede para las tropas francesas en Argelia , y para las inglesas en las colonias; ó bien los soldados toman parte en la reproducción en proporciones insignificantes, poique siendo soldados á la edad de 20 años , casi todos son celibatos y no pueden casarse hasta ser licenciados. Pero como en Rusia hasta 187i el ejército se llevaba á los hombres de 20 á 30 años de edad, y en donde siendo precoces los matrimonios, la mayor parte de los soldados estaban casados y se separaban de sus familias durante el servicio. Los hijos que estos soldados tuvieran no podrían entrar en estos cálculos , porque en general los hijos ilegítimos llegan ala edad viril en proporciones muy escasas. Al menos en Francia el 67 por 100 de los nacimientos ilegítimos llegan á la edad de 20 años , mientras que el 26 por itíO de estos nacimientos sólo llegan á esta edad. Por consiguiente, tenemos derecho á decir que los soldados no toman parte en la reproducción, y la proporción de inútiles en la población masculina productora aumenta. Citi;mos el siguiente pasaje de M. Broca : «Sísele pusiera en orden esta elección injusta (de hombres altos), cuyos efectos se aumentan con el total de los contingentes, á la larga tendría por consecuencia la disminución de la talla en toda Francia, y con particularidad en los departamentos célticos, porque mientras los hombres altos permanecen celibatos durante los siete años de más actividad y fecundidad de su vida, los bajos de estatura é inútiles contribuyen sin competencia á la propagación de la raza. Sé muy bien que el Ministro de la Guerra ha sostenido ante el Cuerpo legislativo, que estas buenas gentes eran excelentes maridos, y se reproducían muy bien; pero no ha pensado en las mujeres, que tal vez desearían más los hombres altos , si se quedasen en sus casas; sobre todo no ha pensado en los hijos que heredan la constitución y la talla de sus padres, y que preparan trabajo en adelante á los consejos de revisión» fl). Nos parece que M. Broca está algo exagerado, cuando dice que las quintas apenas dejan hombres válidos para la reproducción. Pero es incontestable que el efectivo de 500.000 en 1809 tuvo por consecuencia aumentar en 3 por 1001a proporción délos niños que , según las leyes de la herencia, serían inútiles.

(1

Memoiren d' anthropologie : tom. III, pag. 204.—1860.

Revue d' Anthropologie.

(Se continuará.)

•iUÜ

JUNTA SUPERIOR ECONÓMICA M SANIDAD MILITAR.
Informe que presenta al Exento. Sr. Director general del Cuerpo dicho Centro, acerca de los asuntos que le han ocupado en el ailo de 1876. Excmo. Sr. : Para cumplimentar lo acordado por esta Junta Superior en 30 de Diciembre último, tengo el honor de someter á la consideración de V. E. el resumen de los trabajos llevados á cabo por la misma on el finado año de 1876, para que pueda apreciar sus tareas durante el citado período , en el cual ha celebrado i'2 sesiones , resolviendo 890 expedientes, que se han clasificado del siguiente modo: Expedientes acerca de subastas y sus incidentes ; aprobación de presupuestos y adquisición de objetos para los hospitales militares Id. de clasificación de ropas y electos ; los de troceamiento con sus incidencias Id. relativos al personal civil de dichos Establecimientos Id. acerca de las Capillas de los hospitales militares Id. sobre enajenación de efectos inútiles Id. acerca de diferentes asuntos relativos al servicio de dichos hospitales Cuentas generales de caudales y víveres Totales 312 201 20 63 H 73 180 890

Como pudiera llamar la atención de V. E. la diferencia que resulta entre las cuentas generales de caudales y víveres examinadas en el año 1875 y las de 1876, cumple á mi deber manifestar á V. E. que el excesivo número de ellas que ocuparon la atención de este Centro en 1873 , reconocía por causa las circunstancias especiales de la guerra, que no permitiendo á algunos hospitales remitir en tiempo oportuno las citadas cuentas , llegaron con retraso, teniendo que examinarse con las corrientes del año económico citado; además la feliz terminación de la guerra civil ha hecho innecesarios varios hospitales provisionales, y á su clausura ha seguido la disminución del número de cuentas sometidas al examen de este Centro. La diversidad de los asuntos que contienen estos expedientes y su heterogeneidad no permiten hacer una detallada enumeración de ellos, ni mucho menos consignar el criterio .seguido en su resolución , puesto que ha obedecido su fallo á las diferentes y multiplicadas disposiciones vigentes que existen acerca de cada materia en particular. La suma total de 890 expedientes despachados en esta .(unta , y los 807 en la Facultativa , constituyen un total de 1697 expedientes, resueltos eo 110 sesiones , que han sido 68 de la Facultativa y 42 de la Económica. Estos datos probarán á V. E. el deseo que anima á esta Junta de llenar cumplidamente los deberes que le impone la honrosa confianza que ha merecido de la Superioridad. -Dios guarde á V. E. muchos años. Madrid 14 de Marzo de 1877.—Excmo. Sr. —Antonio Martrús, Presidente. —Excnio. Sr. Director general del Cuerpo.

-<i<^Bh

MOViaUENTO DEL PERSONAL.
R. O. 20 de Mano de 1877. Concediendo remplazo para Oviftdo al Médico mayor don Felipe Polo y Astudillo , ocupando su plaza en el Hospital militar de Valladolid el Médico mayor efectivo procedente del Ejércitode Filipinas, D. Vicente Martin y Romo.—Ídem relief y abono de sueldos al Médico primero D. Víctor Mora y Méndez. 21 id. de id. Concediendo al Médico mayor supernumerario D. Salvador Naranjo y Gómez la antigüedad de 25 de Octubre de 1874 en su empleo de Médico primero de la l'eniusula , y confirniáiiilole el empleo de Médico mayor personal, sin que esta concesión sirva de [irecedente para lo sucesivo.—Id. á los Médicos primeros D. Eduardo Suarez Robles y D. Rafael Briones y Górdova, el grado de Médico mayor, debiendo permanecer el tiempo regiamentario en Cuba para conssrvar diclia gracia.—Id. licencia absoluta a! Médico primero de Ullrimar D. Evaristo Fontana y Santos, y nombrando para cubrir su plaza en Cuba á U. Vicente Arribas y López de Liriaga, que obtuvo el mira. 34 del sorteo. 22 id. de id. Concediendo relief y abono de sueldos al Médico segando D. Hebeardo Ruiz y Martin , y al Médico mayor personal, primero efectivo, D. Juan Merino y Aguinaga. —Negándola permuta del distintivo blanco de la Medalla de Cuba , por el de igual clase roja que solicita el Subinspector médico de segunda D. José Crespo y García. 23 id. de id. Negando la gracia que solícita el Médico segundo D. Vicente Asniebaa y López. —Id. al Médico primero D. Ramón Castañeda y Otermui.—Concediend i cruz roja de primera clase del Mérito militar al Médico primero D. Ildefonso Folache y Sánchez. 24 id. de id. Concediendo el grado de Subinspector médico de primera clase al de segunda supernumerario D. Pedro Peüuelas y Foraesa como recompensa reglamentaria. 27 id. de id. Concediendo la encomienda ordinaria de la Real y distinguida Orden de Carlos III, Ubre de gastos, como recompensa de sus servicios, al Subinspector farmacéutico D. Juan Tapia y Ureta.—Negando la gracia que solicita al Médico segundo don Emilio Bernal y Florez. 28 id. de id. Negando á D. Rafael Diaz Atienzo, Médico mayor graduado, primero efectivo , la gracia qu» solicita.—Dando de bija en el Cuerpo de Sanidad militar, al Médico primero de Ultramar D. Manuel Santolaria y Ciria , sin que en ningún tiempo pueda volver á él, por no haber efectuado su embarque para Cuba.—Nombrando Médico primero de dicho Ejército para cubrir la vacante del anterior, al Médico segundo D. Donato García y Diez , que obtuvo el núm. 35 del último soi'teo.—Concediendo ingreso en el Cuerpo de Sanidad militar á los treinta Licenciados y Doctores en Medicina y Cirujía, cuyos ejercicios de oposición han sido aprobados, confiriéndoseles el empleo de Médicos segundos con el destino que se expresa ÉL continuación. Relación nominal de los treinta Doctores y Licenciados en Medicina y Cirujía á quienes en virtu'l de Real orden de esta fecha se les concede ingresar en el Cuerpo de Sanidad militar con el empleo de Médicos segundos , y destinos que pasan A servir: D. Enrique Diego Madrazo y Azcona, primer Batallón Regimiento infantería de Galicia; D. Dionisio Lázaro y Adradas , sjgundo Batallón Regimiento infantería de Asturias; D. José de Vedruna Fiol, Médico primero del Ejército de la Isla de Cuba en la vacante por Ucencia absoluta del de esta clase D José Fernandez Flores ; D. Guillermo Vilar de Gelabert y Verdaguez , primer Batallón Regimiento infantería de Navarra ; D. José Mameley y Navas, segundo Batallón Regimiento infantería de Albuera; D. José López y Ruiz , Hospital militar de Melilla ; D Francisco Laborde y Wiuthuyssen , primer Batallón Regimiento infantería Fijo de Ceuta ; D Mariano Ortega Medialdea , segundo Batallón Regimiento Infantería de Zamora; D. José Nuñez y Granes, segundo Batallón Regimiento infantería del Rey ; D. Lino ViUamil y Castro , p imer Batallón Regimiento infantería de Almansa; D. Ramón Suria y Falgas , primer Batallón Regimiento'infantería de Burgos ; D. León Lain y Guís , primer Batallón Regimiento infantería de Aragón; D. Fermín Videnain y Anos, segundo Batallón Regimiento infantería de San Fernando; D. Alfredo Rodríguez Biforos , Batallón reserva de Slgüenza ; D. Máximo Sánchez y Fernandez, segundo Batallón Regimiento infantería de León; D. Sebastian Castellano y Moreno , Batallón reserva de Alicante nüm. 43.; D Tomás Aizpuru Mondejar , Batallón reserva de Burgos nüm. 4 ; D. Ramón Sorlano Pinazo ; primer Batallón Regimiento de Extremadura; D. Félix Estrada Catoyra, segundo Batallón Regim ento Infantería de Saboya; D. Manuel Gómez caminero Pastor, segundo Batallón Regimiento Infantería de castilla ; D. Adolfo Martin y Torreblanca , Hospital militar del Peñón ; D. Francisco Magdalena y Murías, segundo Batallón Regimiento infantería de Murcia; D. Antonio López y Collado, segundo Batallón Regimiento infantería de Toledo; D. Hipólito Casilla y Barrio, segundo Batallón Regimiento infantería de Guadalajara; D. Ramón de la Peña y Blanco, segundo Batallón Regimiento infantería de la Constitución ; D. Antonio Nuñez y Borrego , segundo Batallou Regimiento infantería de la Lealtad ; D. Ciríaco Sldrach de Cardona y Quesada, primer Batallón Regimiento infantería del Príncipe; don Rufino Moreno y González , segundo Batallón Regimiento infantería de Gerona; D. Antonio Moneada y Alvarez, segundo Batallón Regimiento Infantería de Luchana ¡ D. Agustín

1
Molina y Mendoza , primer Batallón Regimiento infantería del Infante ; D. José Nogueras y Gutiérrez , Hospital militar de Chafarinas; D. Rafael Catalán y Ga.stellanos , hospital militar de Alhucemas. 28 Oe Marzo ¡te 1877. Concediendo grado de Subinspector médico de primera clase al graduado de segunda D. José Ferradas y Rodríguez.-Negando la gracia que solicita D. Eloy Gayuela y Martínez. 3H<i. de id. Negindo la permuta que sa solicita por el Farmacéutico primero don Jaime Caldés y Lledó.—Concediendo grado de Médico mayor al primero de Ultramar D. Julián Merlanes y Sevilla , debiendo permanecer el tiempo reglamentario en Cuba para conservar dicha gracia. 2 de Abrüiá. Negando la gracia que solicita el Farmacéutico mayor D. Kduardo Gort y Gigot. 3 M fíe id. Negando la gracia que solicita el Médico primero D. José Grasa Pérez, y Subayudante de tercera D. Marcos García Pérez.—Concediendo ingreso en el Cuerpo de Sanidad militar, con destino al Ejército de Cuba, de Farmacéutico primero de Ultramar a D. Francisco Ángulo y Suero, perdiendo el tiempo que ha estado separado del servicio, cubriendo la vacante del de igual clase D. Jaime Caldés y Lledó.

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ANUNCIOS.
TRATADO ELEMENTAL DE PATOLOGÍA EXTERNA
POR E. F O L L Í N Y S. DUPLAY,
Traducido del francés POR D . J O S É LÓPEZ DIEZ, D . MARIANO SALAZAR Y ALEGRET Y D . FRANCISCO SANTANA Y VILLANUEVA. Madrid , 1874 , 1877. Cinco magníficos tomos , ilustrados con gran número de figuras intercaladas en el texto. Esta obra se publica por cuadernos de 18 pliegos. Cala cuaderno cuesta 2 pesetas 50 céntimos en Madrid , y 2 pesetas 75 céntimos en provincias , franco de porte. Se han repartido: Tomo I, en 8.° prolongado, con SO figuras. Tomo II, en S.° prolongado, con 226 figuras. Tomo III , en 8 " prolongado , con 173 figuras. Tomo IV, en 8.°, con 198 figuras. Tomo V, cuaderno 1.° y 2.° , con 22 figuras. Se suscribe en la librería extranjera y nacional de D. Carlos BaiUy-Bailliére, plaza de Santa Ana, núm. 10, Madrid , y en la- principales librerías del Reino.

TRATADO PRÁCTICO

DE LAS ENFERMEDADES DE LAS VÍAS URINARIAS,
POR SIR HENRY THOMPSON,
Troiíutido ai caslcl/ono de ía ilíKma cixñon francesa , POR D. P . LEÓN Y LUQUE. Esta obra consta de un magnifico tomo de 954 paginasen 8." prolongado, ilustrado con 280 figuras intercaladas en el texto. —Precio: 15 pesetas en Madrid y 16 pesetas y 50 céntimos en provincias,franco de porte. Se suscribe en la librería extranjera y nacional de D. Carlos Bailly-Bailliere, plaza de Santa Ana, núm. 10, Madrid.

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