﻿LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL mm DE m\m DEL EJÍRGITO ESPAÑOL.
Núm. 5 4 /
CORRESPONDIENTE AL 26 DE MARZO.

SUMARIO.
PÁM. Del Bocio; p*r «I Sr. Gk>nz«l«i Encinas 145 Bstadistica del movimiento da enfermos y heridos oeorrido en las flterzas del Ejército del Norte y de la izquierda, desde Marzo de 18T6 á fln de Marzo de 1876; por el Bxcmo. Sr. inspector D. Vicente Pérez y Martínez , Jefe superior de Sanidad militar de los Ejércitos del Norte y de la Izquierda. (Contini€acion.) ; 158 Bibliografía. Manual de materia médica y terapéutica; por el Dr. Teodoro Husemaon , traducido del alemán y anotado por D. José Camó y Montobbio..... 161 Informe que presenta al Bxcmo. Sr. Director general de Sanidad militar la Junta Superior Facultativa, acerca denlos asuntos que ha despachado en el año de 18T8 165 Reales órdenes y movimiento del personal cubierta.

MADRID.
IMPRENTA DE A. GÓMEZ F U E N T E N E B R O , BorOadoret, 10.

Kl Subinspector raídico de 2." dase retirado D. ELIAS POLÍN YCiARCIA , el Subinspector farmacéutico D. JUAN DE TAPIA Y URETA, el Médico mayor de Ultramar D. ANICETO VALDIVIA Y CEPEDA y el Médico 1." D. SEBASTIAN RICO Y CONDK

HAN FALLECIDO.
Con el más profundo sentimiento la Redacción de LA GACETA DE SANIDAD MILITAR participa á SUS lectores tan sensibles pérdidas, acorapafüíado en su dolor á las familias de los fioados.

La Redacción de la GACETA D K SANIDAD MILITAR agradece al Sr. D. Rafael

I lesia y Cardona , Director de la Revista de Medieini // Cirnjia que sale á lu7 en esta Corle, las galantes y honrosas frases que dispensa á nuestra publicación.

B E A L E 8 OBDBNES.

Dirección general de Sanidad militar.— Circular.— Kl Excmo. Sr. Subseui-elario del Ministerio de la Guerra, con fecha 2 i de Febrero. me dice lo que sigue: —Excmo Sr.:—Por la Presidencia del Consejo de Ministros en 19 del actual se dice á la Dirección de su cargo lo que sigue : El Rey (Q. D. G.) se ha enterado de una instancia del Procurador en esta Corte de los Padres Agustinos Calzados, Misioneros de Filipinas, solicitando el apoyo y auxilio del Gobierno para la publicación , que dicha Corporación está naciendo, de la obra titulada Flora Filipina ; y apareciendo de la mencionada instancia y prospecto que le acompaña que dicha publicación ha de ser no sólo una descripción cientifica de la grande y variada riqueza floiestal que el Archipiélago Filipino encierra , sino que , analizando las virtudes, propiedades y aplicación de las plantas respectivas . ponga de manifiesto datos y noticias de suma importancia y reconocida utilidad para el Comercio , la Industria y la Medicina; S. M. ha teñido á bien disponer que V. E. se sirva recomendarla adquisición de la Flora Filipina á las dependencias de su Ministerio , que por su índole especial pudieran obtener de su consulla mayor utilidad.—De Real orden, comunicada por elSr. Ministro de la Guerra, lo traslado á V. E. para su conocimiento y fines indicados por lo que respecta á esa Dirección de su cargo.— Lo que participo á V. S. para su noticia y la de todos los Jefes y Oficiales del Cuerpo, lesidentes en ese Distrito.—Dios guai-de á V. S. muclios años. Madrid 15 de Marzo de 1877.— Banenecliea.

R. 0.28 Febrero de 1877. Concediendo relief y abono de los sueldos de los meses de Agosto y Setiembre de 187t; v después de hecha la reclamación, se podrán entregar los referidos haberes a D. Juan Fernandez Pro , siempre que acredite el poder legal para efectuarlo. 7 Mar:o de id. Negando á los Médicos primeros D. Enrique Pujol Galeno y II. José Caballero Ricon.asi como al Farmacéutico primero D. Gregorio Izquierdo Gil. las gracias que solicitan. Nombrando Subayudanles, con destino al Ejército de la Isla de Cuba . á I). Ramou Sanios y Vázquez , D. Francisco Garcés y González. D. Remigio Sánchez y Giménez , y D. José Llusia y García , para cubrir las plazas de Subayudanles de primera clase de plantilla en dicho ejército; para las de segunda"clase á D. José Castell y Nostey, D. Manuel Moya y Cortés, D. Victoriano Delgado y Muñoz , y D. Andrés Diego y Lagran-

LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 25 de Marzo de 1877.

DEL BOCIO.
El distinguido Catedrático de la Facultad de Medicina de la Universidad C«atral, Doctor González Encinas. ha hecho un notable trabajo acerca de la enfermedad que sirve de epígrafe, que indudablemente llamará ía atención de nuestros lectores por la claridad con que está escrito y los profundos estudios que su autor demuestra. Sabido es que el bocio es peculiar de ciertas comarcas en que se desarrolla por unas mismas ó análogas causas, y todos los años los Jefes y Unciales de Sanidad militar, que practican los reconocimientos de quintas en determinadas provincias, consignan en sus estadísticas un numero igual ó aproximado de inutilidades por dicha enfermedad. Ha si~ do objeto de discusión entre los Jefes y Unciales de Sanidad militar , si los enfermos de esta afección podrían pat-ar á las (ilas del Ejército sin perjuicio para los intereses del Erario ni del servicio de las armas, y con provecho para la salud de los interesados. Algunos médicos militares, profundamente pensadores, han intentado determinar de una manera precisa y con reglas absolutas los límites del bocio compatibles con el buen servicio de las armas y de probable curación con la variación de clima, localidad , alimentos, aguas y costumbres: pero estos trabajos no han llegado á obtener la madurez y sanción prácticas que fuera de desear. De todos modos, este es un problema al que deben coAsagrar su inteligencia los amantes del buen servicio militar. y por e»ta rasoa agradecemos mucho al Sr. Encinas haya dedicado esta monografía á nuestro periódico, creyendo corresponder ásu bondad insertándola íntegra y en la misma forma clínica y de lecciones orales en que ha sido escrita. M. M. P. Laura Pérez, de diez y ocho años, natural de Mugal (concejo de Cangas de Tineo, Asturias); de temperamento sanguíneo, buena constitución y desarrollo ; soltera, de buenas costumbres y dedicada á las faenas del campo, cargando con frecuencia pesadas cargas á la cabeza; de buena salud habitual, poes sólo recuerda haber padecido en su infancia una fiebre, que por los caracteres que de ella da debió de ser catarral : sin antecedentes hereditarios, ni otro alguno etiológico, más que el que se retiere al del bocio, que es endémico en varios puntos de aquella comarca, dijo: que hace poco más de un año la apareció uo tumor pequeño, del tamaño de una nuez, en la parte anterior y media del cuello, que creció lentamente durante los seis primeros meses, y que en los restantes se desarrolló con gran rapidez, extendiéndose á las regiones anterior, laterales, superior é inferior del cuello, presentando después ds este repitió desao-volvimieoto, díiicultad en la respiración y fonación, con fenómaoos ÍH pesad*» y congestión á la cabeza.
TOMO III. 13

14») En este estado y aconsejada, abandonó su pueblo , viniéndose á Madrid para curarse de su padecimiento , á cuyo efecto entró en el Hospital general hace meses, donde permaneció, durante uno, sujeta al tratamiento de los preparados iódicos, que no dieron resultado alguno , al menos ostensible. Por último, entró en el Hospital clínico de la Facultad de Medicina de esta Corte el 22 de Noviembre del próximo pasado año, presentando el examen clínico el estado siguiente : Con un aspecto de salud completa y ejerciendo bien todas sus funciones, presenta en la parte anterior , media y laterales del cuello un tumor voluminoso, re'dondeadoy en forma de un pan ó líbrela, á la cual faltara un pe(jueño segmento , que correspondiese á su parte superior, que se halla ocupada por el mentón y el borde inferior de la mandíbula, al que abraza á manera de collar , extendiéndose por la parte inferior hasta el esternón, cuya parte superior cubre completamente , así como las extremidades de las clavículas, rebasando lateralmente las regiones carótidas : es de superficie lisa , coloración normal, temperatura superior á la restante del cuerpo, indolente , de mediana consistencia en su parte lateral izquierda y superior, más consistente en la derecha y aún algo más en la media, que llega á ser fibrosa y casi cartilaginosa, movible en todas direcciones. Haciendo la palpación más inmediata y atenta se le encuentra dividido en tres porciones bien distintas y lobuladas, que representan el lóbulo medio y los laterales del cuerpo tiroideo, de mayor tamaño y consistencia el derecho que el izquierdo; menor que los dos, pero más consistente, el medio. Presentan además estas grandes lobulaciones del tumor, algunas nodulaciones de mayor dureza que otras. Sus dimensiones son las siguientes: altura ó diámiHro vertical 16 centímetros, transversal 20 , antero-posterior ó espesor próximamente 12;' su peso ai)roximadamente oscila entre dos y tres libras. Al examinar con detención las parles laterales de este voluminoso bocio , se perciben fuertes pulsaciones , que desaparecen en el momento que se eleva al tumor , separándole de las carótidas ; é introduciendo los dedos por las partes laterales del tumor para buscar las carótidas , se encuentra á éstas extraordinariamente voluminosas y dilatadas, llegándose á percibir las tiroideas superiores, que son de un volumen extraordinario , tan grande como el de las carótidas normales. Auscultando este tumor se perciben estertores traqueales y laríngeos, tan fuertes como los que se escuchan en la agonía; el paso del aire por este tubo produce rozamientos fuertes, señalando la extraordinaria compresión y aplastamiento que sufre la tráquea. La voz está casi completamente extinguida, hay disnea, alguna congestión en la cara , pesadez de cabeza , tirantez y pulsaciones en la región temporal, torpeza y lentitud en los fenómenos cerebrales, acusando fenómenos de congestión y ligera compresión. Hé aquí todos los síntomas y caracteres que presenta esta enferma, en vista de los cuales ha sido diagnosticado el tumor de esta enferma por tú catedrático de la clínica quirúrgica, primer curso, Dr. Encinas, de un bocio que preséntalas tres formas más comunes de esta enfermedad , tan especial de ciertas comarcas, á saber: de la forma/bítcií/a*', fibrosa, casi cartilaginosa, y »fwcu/ar; la primera ocjupa la mayor parte del lóbulo lateral izquierdo , la segunda el

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lóbulo medio y el derecho, y la tercera tan ostensible por el desarrollo de las tiroideas , afecta el carácter ó forma arterial, cuyos caracteres ó formas espera dicho profesor , serán bien comprobadas al hacer la extirpación de este tumor en su dia, caso que fuere precisa. Considerando la evolución y marcha rápida de este tumor en estos últimos meses, llegando á producir los fenómenos compresivos ya expresados , que impiden la respiración , producen la afonía y determinan los fenómenos congestivos de la cabeza ; considerando, por otra parte, queá pesar de que esta enferma ha sido sometida á un tratamiento iódico perseverante sin verdaderos resultados , hasta hoy, el pronóstico le ha considerado como grave y hasta gravísimo , pues juzga evidente que continuándola evolución de este bocio , tanto en su volumen como en su consistencia, habiendo tomado una parte tan activa en esta hiperplasia el tejido eonectivo ó la ganga del cuerpo tiroideo , es casi fatal la muerte de la enferma, producida por la compresión. Fundado en las consideraciones expuestas, y después de manifestará sus alumnos las pocas probabilidades de buen éxito con un tratamiento farmacológico y especial, cual es el de la medicación iódica, que tantas veces ha usado este profesor en el tratamiento del bocio en su país, en que es endémico, manifestóla necesidad que habría de recurrir á la extirpación; pero que siendo esta operación de tanta importancia y tan grave, creía necesario y aun indispensable apurar la experimentación con la medicación iodada. Una vez que con ésta no se obtuvieran más resultados que hasta aquí, exponiendo á la enferma toda la gravedad y peligros de la operación , se procedería á ella. Entre tanto y desde entonces la enferma ha sido tratada de la manera siguiente : hé aquí su diario clínico :
i." SEPTENARIO.

Ración. loduro potásico 10 gramos. Agua destilada 180 id. lodo 1.^ centigramos. Para tomar tres cucharadas por la mañana y tres por la tarde. Embadurnamiento al tumor con la tintura de iodo. Observación: el tumor disminuye sensiblemente de volumen y consistencia en su parte lateral y superior izquierda. {Porr'ion foliculada.)
2.° SEPTENARIO.

Se aumentan dos gramos de ioduro de potasio. Duplicase el iodo. Siguen los embadurnamientos. Observación: el tumor baja menos; manifiéstanse síntomas de iodismo; hay ataques de sofocación. Suspéndese la tintura de iodo al exterior.
3 . * ' SEPTENARIO.

Auméntanse otros dos gramos de ioduro de potasio. Duplicase el iodo. Sigue en suspensión la tintura.

148 Observación : siguen los síntomas de iodismo graduándose cada vez más. Suspéndese por unos dias la medicación
4.° SEPTENARIO.

Restablécese la medicación en la forma y en la cantidad del anterior septenario con restablecimiento del enibadurnamiento con la tintura de iodo. Observación: la enferma sigue bien, con menos síntomas de opresión y sofocación, y dice encontrarse bastante aliviada ; pero el dtscenso del tumor apenas se advierte. ,
ti.' SEPTENARIO

Auméntase el ioduro de potasio oíros dos gramos. Duplícase el iodo: y está tomando la enferma seis gramos de ioduro de potasio y quince centigramos de iodo diariamente. Observación: vuelven á aparecer fenómenos de iodismo. Los fenómenos respiratorios siguen poco más ó menos; en el tumor no se nota descenso.
6 . ° SEPTENARIO.

Auméntase la fórmula del ioduro y el iodo por terceras partes, lomando nueve gramos de ioduro y veintiún centigramos de iodo diarios. Observación : siguen los fenómenos iódicos, bajan los síntomas respiratorios, y el tumor sigue descendiendo.
7 . ° SEPTENARIO.

Sigue el aumento de la medicación en la proporción citada. Observación : continúan los fenómenos de iodismo y la mejoría en los fenómenos de compresión.
8.* SgPTENARIO.

Suspéndese por unos dias la medicación ; siguen , aunque no tan altos, los fenómenos de iodismo , y la mejoría parece continuar.
9." SEPTENARIO.

Aplacadas las manifestaciones iódicas. se vuelve á la medicación de quince gramos de ioduro de potasio y veinticinco centigramos de iodo diarios. Observación: sigúelo mismo la enferma.
10.° SEPTENARIO.

Continúan las mismas dosis de ioduro y iodo. Suben los fenómenos iódicos. el pulso es bastante frecuente y hay más calorificación. El tumor sigue descendiendo.
H.° SEPTENARIO.

Auméntase la dosis de la medicación hasta diez y ocho gramos de ioduro y treinta centigramos de iodo diario. Los fenómenos iódicos continúan marcándose más; el pulso se hace más frecuente, y la enferma presenta una especie de fiebre continua.

12.° SF.PTENAHIO.

Sigue la misma medicación y á las mismas dosis. Continúan lo mismo los fenómenos iódicos y el estado general, pero el tumor sigue descendiendo y apenas se notan ya los estertores traqueales.
13.° SEPTENARIO.

Sigue la misma medicación y á las mismas dosis. Observación: la fiebre sigue eti aumento, presentando 130 pulsaciones, 38°,.5de temperatura. Han desaparecido completamente los estertores traqueales. La enferma no acusa ningún síntoma de compresión. Rl tumor ha descendido hasta reducirse aproximadamente á la mitad,
14." SEPTENARIO.

Se suspende la medicación interna por indicarlo así el estado general de la enferma, cuyo pulso ha subido á 140, temperatura Üit". Hay tos y gran dolor de cabeza. A los tres dias, y después de haber descendido la fi(!hre , la hemos practicado una inyección parenquimatosa ó intersticial al tumor con la tintura alcohólica ite iodo saturada de ioduro de potasio. Observación : vuelve á subir la fiebre y á reaparecer la tos durante dos dias solamente , que vuelve á descender.
li).° SEPTE.NARIO.

Segunda inyección suslitutiva con la misma tintura k diferente lóbulo del tumor. Observación : Apenas se marca el ascenso de la fiebre. El tumor sigue poco más ó menos, y calmada la tos. A los cinco dias tercera inyección al tercer lóbulo del bocio. Observación : El pulso no asciende ni la caloriticacion. Continúa el primero á llOy á 3 K la segunda. La enferma no acusa tos ni dolor de cabeza. No tiene compresión , ni hay estertores traqueales. No es perceptible el descenso del tumor. Hasta aquí la observación clínica de esta enferma, que prometo continuar á su debido tiempo, con el resultado que se obtenga con el tratamiento que voy empleando y el que necesito emplear en lo sucesivo , la que acompañaré de las consideraciones que el resultado rt^clame y los métodos terapéuticos nos enseñen. LECCIÓN FBIMEBA. SESORES : Comprendo que ha excitado vuestra atención la enferma núm. 9, cuya historia clínica os he trazado en los dias anteriores. Ahora, como siempre , todo fenómeno raro provoca la observación , excita la atención y la reflexión, que. enloquecen por explicarlo, y cuando á ello no alcanzan , decláranlo sobrenatural ó milagroso , aunque de misterio sólo tenga nuestra miopía intelectual. Efectivamente, para los más de vosotros ese caso es singular, quizá e-s

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único, puesto que el bocio sólo se encuentra en determinadas regiones y comarcas , en que siendo endémico, en nada alarma ni repugna á sus habitantes , que rara vez buscan remedio á este mal, y sólo en circunstancias determinadas pueden observarse estos tumores en los hospitales clínicos de enseñanza, como hoy sucede en el nuestro; al que se ha acogido esta enferma para librarse de un mal que la ha hecho temer por su existencia. Fundado en estas consideraciones, me he decidido por daros algunas lecciones , en que pueda exponeros cuanto yo he observado acerca de esta deformidad en una localidad donde es endémica, y se desarrolla bajo todas sus diferentes formas, como es la misma en que yo nací y he vivido bastante linmpo. A medida que ha pasado tiempo y que la ciencia médica se ha enriquecido por la progresiva experiencia, los tumores del cuello han adquirido asiento y clasificación más concreta y limitada, y los que antiguamente se llamaban tumores estrumosos , comprendiendo todas las tumefacciones é infartos ganglionares posibles del cuello , se han ¡do limitando á los tumores particulares déla glándula tiroides primero, y luego, especialmente en Alemania, se ha comprendido con la palabra bocio, todo tumor posible de esta glándula ó su tejido inmediato , fuere cualquiera su naturaleza. Por .eso se ha hablado de bocio carcomatoso y carcinomatoso , atendiendo sólo en la signiñcacion de esta palabra genérica y abstracta á la tumefacción y al volumen, nó á su diversa naturaleza, cuya interpretación por demasiado defectuosa no ha podido prevalecer mucho tiempo. La palabra bocio necesita una significación más concreta, refiriéndola ó aplicándola á los tumores, que no solamente han de tener por condición su asiento en la glándula tiroides, sino que además han de ser benignos y consecuencia de una simple hiperpiasia del tejido de este órgano, sea cualquiera su forma, que siempre resulta dependiente de las transformaciones consecutivas al proceso hiperplásico. Va en la antigua Grecia encontramos la palabra broncocele para designar algo parecido á lo que hoy se llama bocio, y Pablo de Egina la aplicaba á dos clases de tumores que llamaba: estealodes y eurysmatodes. También Celso usó de la misma denominación broncocele, pero en un sentido aún menos concreto. La Escuela d^ Salerno , con una significación menos clara aún, empleó la palabra bocium; y es necesario llegará Kortun para hallar el nombre de e-struma, aplicado concretamente á los tumores de la glándula tiroides. De.sde esta época , las discusiones versaron sobre si el tejido conectivo ó celular circunvecino á la glándula era el asiento de estos tumores, ó lo era la glándula misma; y Hauslentner le localiza en ésta. Albers, partiendo de este asiento del bocio, ó más bien de los tumores estrumosos, pretende distinguir dos formas diferentes, una procedente del tejido conectivo, y otra de la sustancia glandular. En este sentido continuaron los trabajos por bastante tiempo , á pesar de distinción tan inadmisible. Después de limitar la palabra bocio ó papera á los térmmos ya expuestos, excluyendo todos los tumores de carácter maligno, pensóse por algún tiempo en las especie.s particulares que abrazaba , haciéndolas independientes unas

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de otras y considerándolas como cosas distintas; de aquí la clasificación de bocio linfático, cístico , óseo , etc. Todas estas especies y alguna más, como luego demostraré, dependen unas de otras , y son el resultado de distinta evolución de una producción sola; corresponden á transformaciones varias de U forma primitiva, y detal suerte suelen y pueden combinarse estas formas, que en este raodo de ser se funda la singular y grande variedad de estos tumores. Eo estos últimos años se han originado otras discusiones, sobre la que s(\ ha convenido en llamar forma primitiva y esencial del bocio; y la mayor parte de los patólogos que se han ocupado de este asunto creen que la especie llamada por Wallher estrumosa linfática constituye la forma primitiva y re guiar. Se ha conservado el nombre de linfática por admitirse en ella un producto de exudación linfo-piástica, que dé razón de la tumefacción exudativa de la glándula tiroides para la formación del bocio. Más tarde se abandonó esta idea, porque la sustancia encontrada en tales tumefacciones tenía frecuentemente una consistencia extraña y muy diferente de las producciones exudativas. Efectivamente . esta sustancia se presentado ordinario como una masa gelatinosa, unas veces en pequeñas granulaciones apenas visibles al ojo desnudo, otras en grumos del grosor de un guisante ó mayor tamaño. En cuanto á su consistencia y coloración , presenta gran analogía con la cola fuerte, y de aquí el haberla aplicado el nombre de coloide, y de tumor ó bocio coloideo al que la contiene , nombre inventado por Laennec. De este modo lento y penoso se ha venido realizando el estudio de lo que hoy se entiende por papera ó bocio, y en el transcurso de estas lecciones tendré ocasión repetida de llamar vuestra atención sobre otras denominaciones que ha recibido, y que corresponden á otras tantas opiniones y teorías sobre este asunto. Teniendo el bocio su asiento en la glándula tiroides y dando comienzo su evolución por una hiperplasia de la misma, creo indispensable, aunque sea sucintamente, recordarotrla estructura de esta glándula. Dos son los elementos constitutivos de este órgano : los folículos , especie de vesículas redondeadas, que son el verdadero elemento anatómico ó fundamental de esta glándula, y el tejido conectivo que, en forma de ganga , envuelve, reúne y asocia los folículos, dando forma , sosten y armadura á los elementos foliculares. El tejido conectivo, al formar el estroma 6 armadura de la glándula tiroides , la aisla en su superficie de los demás órganos , por medio de una lámina ú hoja delgada semiaponeurótica, que exteriormenle se confunde con el tejido celular laminoso circunvecino, é interiormente da varios tabiques que dividen este órgano glandular en lóbulos más ó menos grandes; y de estos mismos medianiles parten otros más pequeños, que dividen y subdividen los lóbulos grandes en pequeños, hasta llegar á los lobulitos, qoe-se hallan solamente formados de los folículos ; pero siguiendo estos tabiques en sus múltiples divisiones , no solamente se les ve alcanzar hasta los lobulitos, sino que en estos mismos se infiltran , aun de una manera tenue y finísima, hasta confundirse con la membrana amorfa, que forma el mismo folículo; de suerte que éste resulta envuelto de tejido conectivo y vasos capilares en sus últimas ramificsctones, que siguen en su trayecto y división el ToMO.ni. 11

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camino de los tabiques formados por el tejido celular en la forma que queda expuesto; así pues, corpúsculos foliculares , tejido conectivo , vasos y nervios correspondientes son los constitutivos de la glándula tiroides en su estado normal. El elemento propio y especial de esto órgano , el folículo , está formado de una membrana amorfa , que exteriorniente se confunde con el tejido conectivo y los vasos, é interiormente contiene un número más ó menos grande (le células redondeadas y nucleares, y algunas veces de núcleos libres , procedentes de células que han desaparecido. Se ha creído por algunos que estas células eran dependientes del epiteliuní folicular y constituyentes del mismo; pero esto no es cierto, puesto que cuando se examina un folículo normal, .se le halla completamente lleno de estas células, cuya disposición es exactamente igual á la que se observa en los folículos do los ganglios linfáticos , que tienen una estructura exactamente igual á la que presenta la glándula tiroides. liOS folículos que constituyen en sus últimas divisiones, y como elemento propio, á la glándula tiroides, son considerados por otros como coniplelainente redondos é independientes, y por algunos, con prolongaciones y comunicando unos con otros en cada lobulito. Según este modo de verlos , cada lobulito será una agrupación de folículos más ó menos desiguales y prolongados , comunicando entre si y terminando en forma vesicular. Sea de esto lo que fuere, respecto á estas pequeñas agrupaciones, lo que si es indudable qna á partir do las mismas no existe comunicación alguna , ni rudimento ni señal de conducto. Frecuentemente los folículos aumentan de volumen, porque crece la masa celular que contienen : y en el interior de las diferentes prolongaciones vesiculares se forman cavidades llenas de un liquido viscoso, cuyas oquedades es muy probable sean resultado d(í la formación de gotas de una sustancia hialina y de aspecto albuminoso , que ya he indicado anteriormente. Cuando estas cavidades se hacen mayores, y más abundante su contenido , encuéntranse en ellas cristales de oxalato de cal, y en este líquido es dónde luego se forma una especie de gelatina, bajóla forma de csfera.s homogéneas, dispuestas regularmente y de tal suerte que cada vesícula contiene una. Fórmase á la vez en las mismas vesículas una especie de barniz epitelial, y el líquido contenido se espesa cada vez más , convirtiéndose en gelatina en forma de una sola masa que IhMia el espacio vesicular: de este modo las células son cada vez más estrechadas y comprimidas hacia fuera, concluyendo por formar una capa interior al folículo mismo. En cuanto á la producción de esta sustancia gelatinosa, muchos autores siguen aún la opinión que la considera de naturaleza y origen exudativos. Otros, no menos en número, la juzgan como una metamorfosis de las células , en virtud de la cual estos elementos , ó algunos de ellos , pasarían á formar las citadas granulaciones gelatinosas. En estos modos de ver la cuestión hay un verdadero error, debido indudablen'iente á que en el liquido esprimido de los folículos se notan células con contenido claro y transparente , mientras que hay otras en el mismo líquido folicular, en los casos de contenido granuloso, que no tienen este carácter, ó al menos lo han perdido las tiiAs de las veces.

loo Yo pienso que esta sustancia, que según todas sus propiedades químicas se presenta como un cuerpo ó producto albuminoso, constituye la base fundamental de las granulaciones gelatinosas ulteriores, cuyo fenómeno de transformación se realiza, porque el producto albuminoso en presencia de un exceso de sosa ó sal común (sales salinas), da lugar á la presentación de las granulaciones gelatinosas, sin que en este hecho tenga parte alguna la metamorfosis celular, pues ésta , en cuanto tiene lugar, realízase sólo en su contenido. Yo creo, pues, que el proceso, en cuanto tiene de celular, se refiere solamente á que las células elaboran el producto albuminoso, el cual en presencia de un exce,-o de sal alcalina, ya sea dentro de las células, ya fuera, se transforma en las citadas granulaciones gelatinosas. ílste estado gelatinoso, aunque muy frecuente, considerado aisladamente, no constituye por sí solo el bocio , por mucho que esta clase de tumor frecuentemente ó casi siempre le lleva consigo, como principal y más importante alteración. Para que haya bocio, es necesario que la masa folicular se halle aumentada , no sólo en lo que al folículo se refiere, sino que también á sus apéndices vesiculares : es necesario, en fin , que haya verdadera hipertrofia. Los patólogos se hallan bastante divididos acerca de cómo se realiza esta hiperplasia: Frerich , que niega la preexistencia de los folículos , pretende que se desenvuelven en el estroma de la glándula núcleos y células, que más tarde han de ser quistes coloides y células madres, que contendrán otras en gran número. Heschl también hace derivar del tejido conectivo de la glándula el bocio hipertrófico, como consecutivo á una proliferación endógena y á un aumento de las células del mismo; y Forster acepta como favorable esta opinión; pero en el caso de que fuera exacta, el bocio, así considerado en su primera evolución , sería una producción heteroplásica, puesto que el tejido conectivo seria la matriz de su evolución y desenvolvimiento. No es menos errónea la opinión que hace partir el bocio del tejido conectivo circunvecino, pues toda proliferación que haya lugar fuera de la misma glándula, dará por resultado un tumor que en nada tendrá que ver con lo que ya dije debe entenderse por bocio. Si divididos han andado los patólogos para determinar la matriz del bocio hipertrófico y para explicar el proceso evolutivo de la forma primitiva de esta alteración , no lo han estado menos al querer determinar también á sus derivados, especialmente la forma quística. Ecker explicaba ciertas formas df bocio por derrame de sangre en una cavidad quislica, que era debida á la formación de nuevas vesículas glandulares. Rokitansky pensaba que las envolturas y tabiques de la glándula eran las que se dilataban para la formación de los quistes, de cuyas paredes se desprendían vellosidades y prolongaciones terminadas en maza , en las que se desenvolvían nuevas células y vesículas glandulares. Pero como aquí no se trata de vellosidades, ni de entradas ni salidas, no tengo porqué detenerme en su refutación ; más tarde , al exponer m! modo de ver en la formación de los quistes en el bocio , contestaré á esta opinión y á otras sobre el mismo asunto. Es indudable que las dificultades en determinar estos puntos no habrían sido tantas, ni tan grandes, si de antemano los observadores no se hubiesen hallado prevenidos y preocupados de que las vesículas de la glándula se ha-

1.S4
liaban por toda ella desprendidas, sueltas y sin lazo común. La hipertrofia ó hiperplasia de la glándula tiroides es una continuación simplemente de su crecimiento y evolución , realizándose en las mismas condiciones naturales, pues sus células y folículo.? aumentan y proliferan por excisión y en ciertos sitios: estos últimos son los que se dividen. Por este procedimiento proliferativo es como se forman botones que ,se deslizan hacia fuera , introduciéndose en el tejido conectivo intersticial, en el que dan lugar á nuevas ramificaciones. Pero el mismo tejido intersticial puede y suele ser irritado; entrando de este modo en proliferación y aumentando de volumen , llega á estrangular ciertas partes de estos bolones ó retoños , cuyo proceso es de creer sea bastante raro. Más tarde dichos botones se excavan , y llenándose de líquidos, loman una estructura vesiculosa. En fin, por este procesóse forma el verdadero bocio hiperplásico folicular. parenquiínaloso y glandular. El trabajo de evolución expuesto es indudablemente la clave de la formación de la papera ó bocio en general; pero puede muy bien suceder , y sucede, el que sólo se extienda á un lóbulo ó una parte de la glándula, siendo bien raro el que sea igual y uniforme en toda ella : es lo más frecuente el que afecte solamente algunos lóbulos, formando en medio, ó en otros sitios de la glándula, tumefacciones más ó menos aisladas ó reunidas. Cuando ocurre esta evolución parcial en épocas diferentes , da al tumor un carácter y una forma desigual, lobulada y de predominio mayor en algún punto de la glándula, cuyos lóbulos y nodulos ofrecen desigualdades é irregularidades en forma y consistencia, siendo uno mismo el proceso. El grosor y volumen de los lóbulos y nudosidades varía tanto como la actividad proliferativa y la hipertrofia secundaria de las vesículas; por eso á veces alcanzan solamente el tamaño de una nuez, otras el de un puño, y algunas mucho mayor. En estas nudosidades se encuentran las mismas condiciones de estructura que en la glándula normal; y .según que ha llegado á predominar el elemento foliculai', el conectivo ó el vascular, así resultará la forma ó variedad folienlosa ,fibrosay vascular. Distingüesela primera por los caracteres siguientes: el tumor es blando, depresible y casi fluctuante ; es ordinariamente parcial ó limitada, pero rarísima vez permanente, pues casi siempre se transforma , y rara vez se la encuentra en los bocios antiguos. En la segunda, llamada por los antiguos escirrosa, el bocio es más consistente ; algunas veces su dureza es cartilaginosa y hasta ósea: ha predominado en ella la hiperplasia del tejido conectivo de la ganga ó estroma de la glándula, cuyos tabiques se han engrosado y endurecido de tal suerte , que parece que dicho tejido ha sufrido una verdadera esclerosis. Aunque la dureza de esta forma simula bastante bien en algunos casos la del cartílago, jamás se encuentra en ella la estructura de éste. Está además caracterizada por gruesas tuberosidades y lóbulos de variable consistencia: rara vez ella sola comprende toda la glándula , presentándose más frecuentemente asociada con la anterior forma (forma primitiva). como sucede en nuestra enferma, y alguna vez con la vascular y la quislica. La forma ó predominio vascular presenta algunas veces una importancia grande por su desenvolvimiento y otras circunstancias. Está caracterizada

por el predominio de los vasos. unas veces arteriales . otras los venosos, ó los dos sistemas á la vez, recibiendo el nombre del que predomina más. Esta forma es notable por los grandes cambios que sufre durante la menstruación y funciones sexuales, cosa que ya se observa en la glándula tiroides en su estado normal, y que ha hecho que se tomara por bocio lo que no lo era aún. Es muy de creer que tales cambios en este órgano expliquen hasta cierto punto la predisposición mayor en el sexo , y el número bastante más grande de bocios que en él se observa , respecto del hombre. A esta forma la llamó Walther aneurismática ; y si bien no se observa en ella bolsa ni saco aneurismático , tal suele ser la dilatación de las arterias y su estado, que parece se trata de un aneurisma cirsoide , por cuya razón, en varias ocasiones , se ha aplicado á esta forma de bocio la ligadura do las tiroideas. En la forma varicosa ó venosa se observan muy distintos caracteres, según su mayor ó menor predominio y combinación con la arterial, ó según que se acompañe de las otras formas, especialmente de la folicular, que suele ser más comunmente su compañera. Distínguense estas dos formas entre sí por los caracteres propios correspondientes á las arterias y & las venas, por los mismos que se distinguen los tumores erectiles arteriales y cavernosos. Se ha admitido también otro bocio, llamado amiloideo , por constar de la degeneración de este nombre ; y si bien no puede negarse* en absoluto esta forma, no es menos cierto que es muy rara, y que los tumores descritos por muchos autores como bocios amiloideos , no eran otra cosa que bocios foliculares coloideos ó abundantes en sustancia coloidea. Siguiendo el proceso ulterior del bocio hiperplásico en la forma linfática folicular ó coloidea de algunos autores, se observa con bastante frecuencia verdadera tendencia ala formación de depósitos granulosos gelatinosos , que luego han de sufrir ulteriores transformaciones. En esta forma es en la que se ob.serva más comunmente tumefacciones uniformes y considerables de la glándula tiroides, presentando unas veces superficie lisa y continua, otras desigual y bastante lobulada , sin que ninguna otra forma presente tumores tan generales y uniformes á toda la glándula , ni el tipo hiperplásico tan característico. Estos tumores presentan á la presión alguna resistencia, no grande , pues alguna vez son pastosos , respondiendo de esta manera á la forma que antiguamente se llamó esteatomatosa , y por alguien carcinomatosa. Cuando se da un corte á los bocios de cfíle género ó forma, que han alcanzado su último grado de desenvolvimiento, se percibe un número de grandes y pequeños espacios llenos de una sustancia, especie de jalea ó gelatina amarillenta y glutmosa, que puede ser separada ron facilidad de la restante sustancia del tumor , dejando descubiertos los espacios ú oquedades donde estaba más ó menos concentrada. Cuanto mayores son los depósitos de esta sustancia, mayor es la compresión que sufre el tejido intermediario por la distensión que le causa la masa contenida en los folículos, adelgazándose progresivamente los tabiques, atrofiándose los vasos y llegando en ciertos sitios á la desaparición de los unos y los otros , confundiéndose de este modo, y hasta fundiéndose los espacios vecinos, ocupados por los folículos gelatinosos, llegando al fin á la formación de cavidades comunes: así se transforma el bocio folicular ó gelatinoso en bocio quístico. Es bien obvio

i 56
y claro que cuanto más se prolonga este trabajo, mayores llegan á ser las cavidades quísticas formadas, y un bocio entero tan voluminoso como se quiera, puede por este proceso convertirse en un quiste único , después de haber desaparecido todos los tabiques por medio de la compresión excéntrica que sufren. Más pronto ó más tarde las masas gelatinosas se reblandecen en su superficie . liquefacen luego, dando lugar á un producto fluido . untuoso , que tiene todas las propiedades de una solución de albuminato de sosa, que contiene abundantes granulaciones grasosas (signo claro de regresión) y también, ú veces, partes cretilicadas y restos de su disposición anterior. En estas mismas cavidades quisticas y en el liquido que las ocupa se realizan , especialmente en las formas varicosas mistas, hemorragias espontáneas unas veces, y otras traumáticas. Este liquido entonces sufre todos los cambios y transformaciones á que le obligan los sufridos por la sangre derramada. Entre tanto, ó á la vez que tienen lugar estas metamorfosis, las células que aún quedan se transforman también, sufriendo la degeneración grasosay pasando á un estado de verdadero detritus. La sustancia que queda en los quistes se imbibe ó satura de hematina , que se transforma también tomando coloración roja ó amarilla particular. Los depósitos de grasa granulosa y colesterina que se encuentran en estas cavidades , llegan á veces á ser tan abundantes que los quistes que las contienen han sido tomados alguna vez por verdaderos ateroinas. De la manera descrita, un bocio que era completamente sólido pasa á ser un tumor en parte ó completamente quistico; pero dicha transformación, que acabo de explicar, puede también por la acumulación de materia gelatinosa, realizarse sin esta misma sustancia y con otras condiciones de las del proceso expuesto. Efectivamente, el crecimiento de los folículos. atrofiando los tabiques, y lahiperplasia regresiva de las células foliculares transformándose en grasa y en detritus, pueden formar las mismas cavidades con un contenido puramente grasicnto, cuyo proceso puede acelerarse y modificarse por medio de la complicación también de las hemorragias como en el proceso anterior. Así se explica porqué en un bocio tuberoso y lobulado, se encuentran estados tan diferentes. En un sitio una masa folicular reciente ; en otro la materia gelatinosa abundante; allá un quiste con sustancia liquida ó grasicnta y con detritus ; acá, otro hemorrágico . y en alguna parte, induración muy graduada y hasta cretificacion ú osificación también. Una vez que las cavidades quisticas se forman. ya sean únicas ó múltiples, que es como de ordinario se presentan, no se limita á un crecimiento ulterior progresivo y á la aproximación lenta de las mismas, haciéndose cada vez en mayor número. ni á la transformación graduada de su contenido . sino que su crecimiento y evolución se hacen extraordinariamente rápidos á consecuencia de los productos de secreción de sus paredes , uúas veces serosos y otras veces hemorrágicos, ó las dos cosas á la vez. Así se explican esos bocios rápidamente voluminosos, llamados monstruosos y gigantescos, que alcanzan volumen extraordinario y pesan muchos kilos. Cuando los quistes existen por largo tiempo, origínase un engrosamiento progresivo del tabique que le limita ó bolsa que le contiene, formada siempre , como ya he dicho . por los labiques limitantes de la glándula. Este tejí-

157
do ó bolsa se engruesa poco á poco como en un proceso de esclerosis , dando lugar á las induraciones que constituyen la forma fibrosa , de que ya me he ocupado. Alguna vez la induración no es consecutiva al quiste, sino coetánea, y muchas es preexistente; pero s<;a como fuere, tienen á veces estas bolsas gran analogía con los hidroceles antiguos , no encontrando ni en los unos, ni en las otras , disposición á la curación por medio de la punción. Alguna vez, aunque rara , se encuentran quistos hidatídicos en el bocio, considerados por algunos como producto de nuevas proliferaciones que han tenido lugar sobre el quiste preexistente; opinión infundada, pues cuando coexisten estos quistes, es por coincidencia, no por derivación unos de otros. En cuanto á la forma fibrosa con apariencia cartilaginosa alguna vez , no .solamente se la encuentra en las paredes ó lobulaciones quísticas, siendo debida á la condensación de los tabiques y á una especie do esclerosis que éstos sufren , sino que muy comunmente se la observa combinada con la forma folicular, ocupando unos lóbulos la una, y otros la otra, ó predominando desde el mismo principio esta forma fibrosa por el mayor prodominio hiperplásico del tejido conectivo. El origen y evolución do esta hiperplasia fibrosa tiene lugar en el tejido celular ó conectivo , que os ganga de la glándula; y cuando el proceso alcanza uniformemente al tejido celular y folicular , resultan los bocios de superficie igual, consistencia mediana y sin nodulaciones; y cuando predomina más ó menos la hiperplasia de uno de estos elementos, así de una manera relativa han de predominar más los caracteres de la respectiva forma folicular ó fibrosa. Cuando en un lóbulo , ó en varios, se presente la forma folicular, y en otro, ó en más, la fibrosa, resultará que , según el predominio del proceso hiperplásico haya sido más ó menos impulsivo sobre el tejido conectivo ó sobre él folicular , el volumen respectivo de los lóbulos estará en razón del número de los mismos y de la impulsión del proceso . con lo cual se explican perfectamente todas las variedades que se presentan mixtas ó compuestas de estas dos formas ; pero en todas ellas es indudable que la induración que llega á alcanzar el tejido conectivo es ilimitada hasta llegar á la cartilagino- . sa. Para explicar (!stas induraciones y los nodulos que las caracterizan, se ha recurrido al proceso de la esclerosis, producido por una subinflamacion. Yo no niego que en muchos casos puedan pasar asi fes cosas , es decir, que á la hiperplasia celular se agregue el proceso esclerotizanle del tejido conectivo, con motivo de una subinflamacion traumática ó congestiva , que haga realizar la induración más prontamente ; pero es indudable que en muchos casos, y yo creo que en los más , la hiperplasia incipiente , siguiendo el mismo proceso que de ordinario , realiza sola la induración y la forma fibrosa en todas sus graduaciones, como sucede en la evolución de los fibromas. Cuando un bocio, especialmente entre losfibrososy los quísticos, alcanza gran duración , concluye comunmente por cretificarse ú osificarse, constituyendo así el bocio llamado óseo. Esla terminación ó ulterior fase de su proceso afecta al tejido conectivo indurado , si bien alguna vez alcanza también á las paredes mismas de los pequeños vasos. El bocio cretificado no se refiere constantemente, como algunos piensan , al bocio quístico ó á Jas paredes de sus cavidades, pues bien frecuenlemente, quizás las más de las veces, afecta

i58
la forma fibrosa. En uno y otro caso la parte cretifícada no alcanza de ordinario toda la porción quísticaó fibrosa, quedan porciones en la forma primitiva en que se realiza la calcificación ó crelificacion ósea. Se ha tratado de resolver 8Í en estos casos dfr crelificacion existía una verdadera osificación. Atendiendo á que en estas masas óseas no se observan ni vasos ni conductillos óseos , ni verdaderos osteoplastos, lógico es considerarlas como simples cretificiiciones, idénticas alas que ocurren en las arterias, en la pleura, ti'inica vaginal, etc., producidas por un exceso do sales calcáreas que han sido retenidas en estos tejidos fibrosos, al perder su solubilidad , por faltarlas el ácido carbónico que era su disolvente. Ks muy de notar , y bastante sorprendente , que todas las formas de bocio expuestas pueden observarse también en el perro, en el caballo , mulo, carnero, cabra y hasta en el buey , como yo las he visto nn mi paí.s (i), donde el bocio reina endémicamente. Tal es , en mi concepto , la historia anatómica del bocio y de su,»» transformaciones , de la cual se infiere claramente bajo qué aspectos y formas presenta más gravedad.

ESTADÍSTICA DEL MOVIMIENTO DE ENFERMOS Y HERIDOS
Or.lJHRIDO EN 1.AS FUERZAS DEL EJÉRCITO DEL ^•ORTE Y DE LA I2Q IIIF.RDA DESDE MARZO DE 1 8 7 o A FI>' DE MARZO DE 1 8 7 6 .

(Véanse las pdgs. 61, 96 ¡/ 1?S.>

PAMPLONA.
HERIDOS. MESES. Marzo. . . . Abril. . . . Mayo Junio. . . . Julio Agosto. . . Setiembre. Octubre... Noviembre. ! Diciembre. Marzo. . . .
F.I¡8t."

ENFERMOS.
Exisl." ] Cnlrad. Salidos.

aiiloríor Kulrad. Salidos. >Muertos. Quedan.

1 2
1 6 9 72 2 9 i77

1

\

•

U

3

r^
52

3 1 6 12 18

1 6 9 125 72 o

185 274 195 226 172 281 176 220 200 126 133 133 117 357 173 170 127 339 322 777 206 « 3

2S3 234 263 185 184 146 490 209 136 861 334

9 15 14 11 9 3 9 9 8 32 12

195 172 176 200 133 117 173 127 322 206 93

211

167 . 4 2

183 3336 3497

131

93

De los en termos ingresados lo han sido 389 de venéreo y 416 de sarna, cuya suma de 803, deducida de los 3336, la reducen á 2731.
(1) Liébana, provincia de Santander. En esta localidad el bocio y el cretinismo se uliservan en ta majorín IIA los habitantes de la mayor parte de los pueblos.

ÍM

VILLAFRANCA.

Ejte Hospital quedó suprimido el 15 de Mayo de 1875.

BALMASEDA.
HERIDOS. MESES. ENFERMOS.

inleriór Entrad. IsaUdoi. Muertni. Quedan. •Dlerior Enlrnl. Salldoa. MoerUi. Qucdin

Febrero.. Marzo...

1

6 1

10

27 27

17 9 26

10 27 1 i 27

54

De los enfermos ingresados lo han sido 7 de sarna, cuya cifra se ha de deducir de los 54, y resultan 47. De los que quedan en fiíi de Marzo de 1876 lo son 4 de sarna. Este Hospital terminó en Abril con el carácter de militar.

DURANGO.
HERIDOS. MESES ENFERMOS.

a^terVor Enlrad. Salldoi. Muertos. Quedan Ulterior Entrad, galidoi. HuerlM. Quedan

Febrero. Marzo. .

227 18 i 227

205 1 16 221

18 2

132

10 119
281

116 99 215

10 28 28

TOLOSA.
HERIDOS. MESES. Febrero .Marzo. . .
anterior li^ntrad.

ENFERMOS.

Eii«. ¡ Salidos. Muertos Quedan. anterior Entrad, Salidos. Muerloi Quedan

2

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40 tó7
S27

«1 431

6 I 70 6 ' 70

Do los enfermos ingresados io lian sido 8 de venéreo y 133 de sarna , constituyendo un total de i Í3 , que deducidos de los 327 , los reducen á 384.

OTEIZA.
HERIDOS. MESES. Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto. . . . Setiembre. . Octubre.... Noviembre.. Diciembre. .
Kilsu' anterior Entrad. : Smlidos. Huertos. Quedan.

ENFERMOS.
.ntrad. Saltdoi

2 23 10 33

2 21 10
33
<* .

11 110 38 66 41 41 29 29 2 * 1 29

387 343 278 344 , 46 87 160 >

487 414
21-7

363 12 43 92 150 29

110 38 66 41 41 2» 29 21 29

t i 1843 1839 ^ 17

De los enfermos ingresados lo han sido 793 de sarna, cuya suma deducida de los 1843, las reducen á 1032. (Se continuará.) VicKNTK PÉREZ Y MARTÍNEZ.

161 BIBLIOGRAFÍA.
MANUAL DE MATERIA MEDICA Y TERAPÉUTICA,

por el Dr. Teodoro Hnsemann. traducido del alemán y anotado por D. José Camó y Montobbio. La lectura del primer tomo de esta importante obra ha producido eu nuestro ánimo una grata impresión por la riqueza de materiales científicos que encierra , por las cuestiones variadas y trascendentales que trata, y por el interés práctico que revelan sus páginas; así es que consideramos á este li* bro útil, necesario, y cuya lectura siempre será provechosa. El autor mani« fiesta que para la traducción que acaba de hacer el Dr. €amó, ha escrita) artículos nuevos sobre medicamentos introducidos con posterioridad á la publicación de la edición alemana, tales como el ácido salicílico y el salicilato sódico, lo cual da un gran valor á este libro , pues halla el práctico reunidos en sus páginas los diversos materiales esparcidos en diferentes periódicos y folletos , donde se aprecian bajo variados puntos de vista las propiedades de dichos medicamentos, ventaja inmensa para el estudio y la práctica, así como lo son las adiciones hechas á otros capítulos en los cuales ha modificado el autor conceptos que nuevos descubrimientes manifiestan el valor equívoco con que se les consideraba, ha añadido todo cuanto los adelantos de la ciencia proporcionan para la perfección del arte, y así ha impreso á su tratado de materia medica y terapéutica el carácter de un libro útil, al nivel del progre-» so científico y donde se halle cuanto necesite el práctico para el desempeño de su difícil misión á la cabecera del enfermo. La merecida reputación del Dr. Husemann, como profesor de materia mér dicay terapéutica de la universidad de Gotinga, es una garantía de su libro, el que revela se ha redactado, nó con los materiales suministrados por la consulta de obras diversas, sino con la experimentación y observación clínica, condiciones indispensables para apreciar el verdadero valor de los medicamentos , pues creer, como por desgracia acontece á muchos, que sólo en el laboratorio ó en las investigaciones necroscópicas se encuentra la solución de los múltiples y variados problemas que ofrece el estudio de la acción de los medicamentos , es un grave error, que ha producido lamentables desgracias. Esta verdad se halla reconocida por los más distinguidos terapéuticos de nuestros días al combatir las ideas de los que aceptan exclusivamente esta clase de investigaciones, que denominan positivas. El profesor Gubler, en un excelente artículo acerca del método en terapéutica (/oitr>iaí de Therapeutique, 10 Enero de 187i), después de exponer los servicios que el método experimental ha prestado á la terapéutica y materia médica dice: • ¡ Cuántos hechos fantásticos han surgido de los laboratorios , cuántas hipótesis gratuitas, teorías defectuosas é insostenibles se han emitido por los vivisectores 1 ¡Y qué contradicciones acerca de los hechos, en apariencia los más sencillos; qué de cambios súbitos respecto á las doctrinas jque parecían las más sólidas! Cuando se hace hablar á las bestias, siempre es difícil detenerse al umbral de la fábula, l'ara poseer Ui verdad no basta sacrificar numerosas victimas, sp

162
necesita también, como los agoreros, saber preguntar á las entrañas. La experiencia mala, pero el talento vivifica.... Las nociones adquiridas en la clínica son aplicables directamente, no sólo en su sentido general, sino también en su valor absoluto. Después la observación del hombre nos enseña la graduación de los fenómenos, mientras que la de los animales no nos dá sino sus más groseras manifestaciones, de tal modo, que para los experimentadores noveles, la mayor parte de las acciones tóxicas se parecen y confunden. Además la observación clinica nos abre una serie numerosa y variada de fenómenos subjetivos, los que son, por decirlo asi, letra muerta para los vivisectores. En efecto, sólo el hombre puede revelar la existencia de ciertas modificaciones íntimas, que no .se maniñestan por ningún signo exterior; sólo él puede decirnos si experimenta adormecimiento, estupor, debilidad; si siente picazón en los labios ó dolores fulgurantes; si tiene sensaciones ilusorias de calor ó frió, zumbido de oídos ó ve moscas ; si se encuRntra poseído de alucinaciones; si ha perdido la memoria de las palabras ó la facultad de expresarlas. También los primeros grados de la acción farmacodinámica se escapan muchas veces á la atención de los experimentadores, y ciertos fenómenos se confunden con frecuencia ó se desconocen, por ejemplo, la anestesia en el cicutismo y aconitismo. En fin , ciertas experiencias, en las que ha de intervenir la voluntad del sujeto. sólo son realizables en la especie humana. Esta superioridad de la observación delicada en el hombre sobre la comprobación experimental en los animales indudablemente hace á la clínica - superior al laboratorio de experiencias. • Apoyado en estas dos clases de investigaciones es como ha realizado su laboriosa empresa el Dr. Husemann, dando asi á luz un libro tan instructivo como es su Manual de Materia médica y terapéutica, que en el campo de la ciencia compite con los de los profesores Schroff de Viena y Nothnagel de Fñburgo. Principia el autor exponiendo la idea de su obra, y el objeto de la terapéutica , para determinar después lo que entiende por medicamento, que son todas las sustancias que sirven como remedios curativos, preventivos ó profilácticos, constituyendo su estudio la materia médica ó farmacología, separando de ella los remedios psíquicos, físicos ó dinamidos, como la luz , calor, electricidad, etc., para distinguirlos de los mecánicos, que pertenecen á la cirujia. A estas nociones siguen los preliminares farmacognósicos y químicofarmacéuticos, conocimientos indispensables para apreciar las diferentes sustancias que han de ser objeto del estudio subsiguiente. La parte más importante del tomo publicado de la obra del Dr. Husemann, es la que trata de la farmacodinámica general, estudio que nos hace conocer la acción sensible ó fenomenal del mcdicauíento, y en donde el autor revela sus vastos conocimientos, su recto criterio y su inmensa erudición. Se ocupa primero de los medios de conocer la acción medicamentosa, y dice que para determinar como debe usarse el medicamento, es necesario: •Primero. Deducir la acción terapéutica del-éxito de la sustancia correspondiente en determinados estados anormales del organismo humano; es decir, fijar el valor de un remedio por los experimentos á la cabecera de! enfermo, por las llamadas

163
observaciones clínicas. Este medio es manifiestamente el principal para conducirnos al conocimiento de la manera de obrar, siempre que nos sirvamos del método verdadero y no cometamos la falta depost hoc, ergo propter hoc, que ha proporcionado á la materia médica una serie de medicamentos inútiles. No podemos en el estado actual de la patología y de la terapéutica reconocer el efecto terapéutico de un medicamento, mientras este no modifique de un mismo mudólas manifestaciones y manera de ser de una enfermedad en un gran gran número de casos, de modo que aquellas puedan ser reconocidas por los medios exactos de que hoy disponemos para el examen físico y fisiológico. Es necesario, además, conocer exactamente el curso natural del proceso correspondiente, y por otra parte, poder deducir con seguridad que' no se trata de una curación espontánea (natural). sino que existe una acción curativa real de la sustancia correspondiente. • Estas líneas revelan el espíritu filosófico del Dr. Husemann, que resplandece en todo el libro, y aun cuando desearíamos analizar todo este artículo por su gran ínteres, nos vemos precisados á enumerar á la ligera las principales materias que encierra. El segundo artículo, acerca de la farmacodimia, se consagra á estudiar el fundamento de la acción medicamentosa en el cuerpo sano y en el enfermo, en donde se analiza su acción local y remota, siendo ambas estudiadas con tanta extensión, profundidad y copia de datos que ilustran sobremanera; no siéndolo menos la que sigue á esta parte acerca del conocimiento de las condiciones de la acción medicamentosa. Este capítulo es tan extenso que ocupa casi la cuarta parte del volumen ; y también lo es el que consagra al arte de recetar, lleno de conocimientos teóricos y prácticos del mayor interés. La clasificación de los medicamentos es uno de los asuntos más difíciles que se presentan al médico, y la prueba se halla en las infinitas clasificaciones propuestas desde los más remotos tiempos , revelando los esfuerzos hechos para lograr este bello ideal sin conseguirlo, los innumerables inconvenientes que presenta su realización. El Dr. Fonssagrives, al ocuparse de esta materia , dice oportunamente: • La necesidad de clasificar es uno de los instintos primeros y esenciales de la inteligencia. Es á un mismo tiempo una de las señales de su dignidad y una prueba de su insuficiencia,, cuyo convencimiento hace creer á Bucchein que aun no es tiempo de hacer una verdadera clasificación de los medicamentos. Cada clasificador ha partido de un sistema concebido de antemano para arreglar á él su clasificación , estableciéndolas unos en los caracteres mineralógicos, botánicos ó zoológicos, otros en los farmacológicos , en las propfedades químicas, en las biológicas, y por último en las aplicaciones terapéuticas. Sólo la enumeración de los nombres de los autores, de sus obras y clasificaciones, bastaría para escribir un libro ; así es que limitándonos á la clasificación adoptada por el Dr. Husemann, diremos que apreciando ligerament* algunas de las clasificaciones más aceptadas y sus defectos, se decide á establecer la suya creyendo que sólo puede elegir entre las clasificaciones fisiológicas y terapéuticas , las cuales considera unibles por creer -que no existe de manera alguna una oposición absoluta entre la acción terapéutica y la fisiológica , más bien es posibi« poner en relación en

164
la mayoría de los medicamentos, la manera de obrar sobre el hombre sano y enfermo; • en su consecuencia denominaásu clasificación farmacológica, nombre ya usado en otras clasificaciones, ¿un cuando bajo otro concepto, cual era el de su preparación. Cuatro son los principales grupos de esta clasificación : i.' Medicamentos preventivos , proftlácticos: 2.° medicamentos que obran localmenle , tópicos: 3.° medicamentos generales, j»OMSomóítcoí , que obran sóbrela sangre y los tejidos: i.° medicamentos que obran sobre los órganos remotos, toledonimieos, esto es, que influyen en órganos distantes.. En estas cuatro clases están comprendidos los medicamentos antiparasiticos, antídotos. antisépticos, mecánicos, cáusticos, estípticos, eretísticos, plásticos, antídiscrásicos, antipiréticos , neuróticos, pneumáticos, dermáticos, nefríticos, génicos. A pesar del respeto que nos merece el Dr. Husemann, séanos permitido hacer una ligera observación al primer grupo citado, en el que bajo la denominación de preventivos y profilácticos comprende los antiparasiticos, cuya acción es destruir ó alejar del cuerpo humano ciertos parásitos. Este modo de definir tales medicamentos por el autor, le consideramos opuesto á la clasificación de preventivos, puesto que no se trata en este caso de evitar el desarrollo del parásito, sino de destruir su existencia; así el azufre, jabón de potasa, petróleo, etc., no se aplican para evitar el desarrollo de la sarna, sino para matar el acarus que la produce; lo mismo puede decirse de los entozoarios, así es que consideramos mal colocados estos medicamentos bajo la clave de preventivos ó profilácticos, porque no llenan las condiciones que expresan estas palabras: más propia creemos la de nosocráíicos (de enfermedad y dominar) empleada por Requin para esos medicamentos que se dirigen á la causa misma de las enfermedades, como son los parasiticidas , cuya acción destructora se deja sentir en cualquier punto de la economía en que se halle el parásito. Esta ligera indicación no se encamina á rebajar el mérito de la obra que nos ocupa, sino para demostrar lo difícil que es hacer una clasificación intachable, dificultad que el mismo autor confiesa y que se aprecia tanto más cuando se examinan las infinitas formuladas por los autores, sobre todo por los contemporános , en los cuales, no obstante, observam'>8 una tendencia más filosófica que en nuestros antepasados, los que subordinaban la clasificación de los medicamentos al sistema nosológico que adoptaban, como el estimulismo deBrown, el contraestimulisnio de Rasori, el Hntifiogístico de Broussais, etc. en los que la medicación se dirigía al principio que consideraban productor y dominante de las enfermedades; por esta causa la obra de los señores Trousseau y Pidoux nunca*será vieja, pues en cada medicación se examinan los principios sistemáticos dominantes de cada escuela, para marcar al lector el mejor camino que le conduzca á la curación apropiada del paciente: este libro es un seguro guía para la enseñanza de la clínica médica, cuando ya se cuenta con otros conocimientos , como los que facilitan tratados como el del Dr. Husemann , en que se hallan unidos el estudio de la acciónfisiológicay terapéutica de los medicamentos, con cuyo auxilio se puede caminar con paso seguro en la práctica. Después de la clasificación que adoptó el citado Profesor alemán , pdtsa á

165
ocuparse de la Materia médica especial. siendo los primeros agentes que estudia los profilácticos, cuya primera clase comprende los antiparasitarios; la segunda los contravenenos, y la tercera los antisépticos y desinfectantes. Siguen á éstos los medicamentos tópicos , losque obran mecánicamente, conteniendo el primer orden los escepásticos, tales como los mucilaginosos, glutinosos, sacarinos, oleosos, pulverulentos, protectivos, etc. Cada una de las sustancias medicinales qus ocupan esta parte del libro. se denominan técnicamente , citándose el nombre de la farmacopea alemana y española, la parte usada en medicina, sus caracteres físicos y químicos, como se encuentran en el comercio, modo de apreciar las sofisticacíones , el principio activo del medicamento, su acción fisiológica, sus aplicaciones terapéuticas, dosis y fórmulas más usuales y convenientes para emplearlo. El ilustrado y laborioso traductor de la obra que nos ocupa, secundando el propósito del autor, que hace un comentario médico de la farmacopea alemana, ha emprendido la tarea de anotar su traducción con aclaraciones acerca de la farmacopea española, de la que, dice, le ha sido dolorpso verse obligado á censurar. Felicitamos al Sr. D. José Camó y Montobbio por la acertada elección que ha hecho del libro útil que traduce, deseándole termine pronto su trabajo, que de seguro merecerá del público la favorable acogida de que es digno el Manual de materia médica y terapéutica del Or. Husemann.
R. HERNÁNDEZ POCGIO.

INFORME
QOB PEESENTA AL EXCELENTÍSIMO SBÑOB DIRECTOH GENERAL DB SANIDAD MILITAR LA JUNTA SUPERIOR FACULTATIVA ACERCA DE LOS ASUNTOS QUE HA DESPACHADO EN EL AÑO DE 1 8 7 6 .

Excmo. Sr.: Acordado por este Centro consultivo, en sesión de 30 de Diciembre último, hacer un resumen numérico de los expedientes despachados en el año que acaba de terminar, ha procedido á llevar á cabo este propósito para exponer á la consideración de V. E. el resultado de sus asiduas tarea», pues cree no basta tener un convencimiento intimo de haber llenado cumplí daraente la misión que se le confiara y de redoblar sus esfuerzos para resolver los numerosos y delicados asuntos que se han sometido á su examen, sino que juzga indispensable demostrar de un modo claro , evidente y detallado , no sólo el número y naturaleza de los expedientes resueltos, sino también explicar los móviles que hicieron adoptar tales ó cuales resoluciones. Bajo el inñujo de este pensamiento , la Junta ha redactado la estadística de los expedientes que durante el terminado año de 1816 han sido objeto de sus trabajos, cuya suma, como apreciará V. E., es casi doble á la de los del año de 1875. Este Centro consultivo ha celebrado durante el año de referencia sesenta y ocho sesiones, dedicando cuarenta y nueve al despacho de expedientes en

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solicitud para ingresar en el Cuerpo y Cuartel de Inválidos, por inutilización en campaña; para obtener pensión de retiro por inutilidad adquirida en acción de guerra, ó actos' del servicio; los de viudas y huérfanos que reclamaban la pensión que la ley les concede cuando Jos padres ó esposos mueren por las mismas causas; los promovidos por las autoridades ó familias de los desventurados que padecían enajenación mental, consultando las primeras acerca de las múltiples y delicadas cuestiones que ofrece esta terrible enfermedad , y las segundas en demanda de los derechos que se consideraban acreedoras 4 gozar : asimismo en dichas sesiones se han resuelto los difíciles expedientes de responsabilidad facultativa, en los que se les exigía á los individuos del Cuerpo por siis actos en el desempeño de sus funciones periciales; viniendo á completar esta vasta enumeración los varios y complicados asuntos que se comprenden bajo la denominación de generales. Las diez y nueve sesiones restantes las consagró exclusivamente á lá discusión del Cuadro de inutilidades que había de servir para el ingreso en el Cuerpo y Cuarlelde Inválidos, mandado redactar por el Gobierno , constituyendo un total de sesenta y ocho sesiones, sólo para asuntos peculiares á la parte facultativa. El siguiente estado demostrará circunstanciadamente por meses el número de expedientes despachados y los asuntos á que se referían. ESTADO de los expedientes despachados por la Junta Superior Facultativa durante el año de 1876.
Pensión de retiro. Ingreso Bntúenacion en Inválidos. mental. Viudedades. ResponsaAsuntos bilidad' generales. facultativa.

MESES.

Enero Febrero . . . Abril

Setiembre. . Octubre.... Npvi^mbre.. Diciembre. .
TOTAUS.. .

33 36 47 44 32 44 102 41 47 90 48 45 609

3 U 12 9 4 4 13 9 3 4 5 2 79

•

1
a

1
•

.S 2 4 1 1 7 6 6 » 4 5 41

•

1
•

6 6 4 1 2 7
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5
2 •

• 1 > 4

• 2 »

4 3 3 4 3 6 S 3 4 4 «

28

El total general de estos expedientes es de 807, resultando , por Ío tanto, que en el año de 1876 ha despachado este Cuerpo 336 más que en el anterior, cuya suma total fué de 471. Los fallos que obtuvieron los 807 expedientes de referencia , a$i como los móviles que dictaron tales resoluciones, serán objeto de las siguientes líneas. Aquellos en que se solicitaba pensión de retiro por inutilidad adquirida en acción de guerra ó actos del servicio , fueron 609, de las cuales se considera-

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ron con las condiciones exigidas por las leyes y disposiciones vigentes para optar á las diferentes clases de pensión 234; resultando 12S que carecían de las cualidades médico-legales para disfrutar de los beneficios de la citada pensión , porque las lesiones consecutivas á los traumatismos causados en función de guerra ó actos del servicio, no impedían á los interesados dedicarse al trabajo corporal con que atender á su subsistencia, ó porque la causa que motivó su separación del servicio militar, y que les constituyó inútiles para el desempeño del mismo había desaparecido por circunstancias que no son del momento analizar. Para proceder así esta Junta se ha atenido á lo consignado en la Real orden de 18 de Abril de 1872, que determina con toda claridad y precisión el espíritu déla ley de 8 de Julio de 1860, concediendo recompensas extraordinarias á aquellos individuos del Ejército que resultan inútiles para el servicio por heridas recibidas en acción de guerra; cuya disposición exige que además de esta cualidad, han de quedar estos militares inhabilitados para ganarse el preciso sustento; en su consecuencia mientras las lesiones consecutivas á los traumatismos no esUban clasificadas de permanentes y definitivas, y á la vez eran de tal naturaleza que imposibilitaban al individuo para entregarse al trabajo corporal, propio de su clase, á fin de atender á su subsistencia, no informa expediente alguno de esta índole en sentido favorable á los solicitantes. A 250 ascienden los expedientes de pensión de retiro en que este Centro conaderó necesario reclamar su ampliación, unas veces porque algunos documentos que lo constituían no estaban conformes con las instrucciones legislativas, otras porque faltaban, y muchas porque los certificados , á pesar de describir las lesiones anatómicas y alteraciones funcionales que presentaban los reconocidos, no lo estaban con aquella precisión y detalles que eran indispensables á este Centro para poder emitir un informe arreglado á los principios de la ciencia y disposiciones de la ley. y á la vez evitar que se juzgasen sus dictámenes desfavorablemente, si al cabo de algún tiempo el inutilizado apareciera sin la gravedad ó condiciones exigidas por ley. Esta ampliación ha proporcionado á la Junta la complacencia de ver que muchos de estos desgraciados, que presentaban lesiones graves, por heridas, y que habían sido propuestos para optar á la pensión de retiro, al ser reconocidos por segunda vez , pasado cierto período de tiempo, no ofrecían aquellas lesiones y enfermedades que motivaron la declaración de inutilidad las condiciones exigidas por la ley de estar impedidos para el trabajo ; contándose entre estos expedientes casi la tercera parte de los que se ampliaron. Esta enseñanza adquirida por la experiencia ha inspirado dos ideas capitales á la Junta ; primera, la necesidad de que las certificaciones que se libren psu'a los individuos que soliciten estas pensiones , no se limiten á una ligera enumeración de las principales alteraciones de los tejidos lesionados, y á citar la alteración funcional más manifiesta, sino que es indispensable que comprendan la descripción minuciosa de todas las lesiones que presente el individuo reconocido , sean ó nó dependientes del traumatismo; que se precisen los hechos observados , se describan detalladamente los síntomas, se delerminen con precisión matemática los caracteres .físicos de las lesiones en el sentido de

Í6S I& longitud, etc., se describan los trastornos funcionales observados, exponiendo las consideraciones indispensables que los expliquen , á fin de apreciar si corresponden exactamente á las alteraciones morbosas de los tejidosafectos; sin esta precisión y detalles no pueden ser seguras las decisiones de esta Junta. La otra idea sugerida por la experiencia de ampliar los expedientes, es la necesidad de que transcurra cierto período de tiempo entre la declaración de inutilidad para el servicio militar y la época en que se concédala pensión de retiro á consecuencia de heridas recibidas en campaña; pues la ciencia enseña que hay cierta clase de heridas, sobre todo las huesosas , la de los tejidos tibro.^os y otros , en las cuales la evolución de los procesos morbosos es lenta, y por lo mismo tardan en llegar á una terminación definitiva; así se ven caries que después de uno, dos ó tres años, se curan radicalmente, anquilosis que desaparecen por completo, retracciones que se extinguen, ya por los esfuerzos de la naturaleza, ya por los efectos de aguas minero-medicinales ú otros medios del arle; por lo tanto , estos individuos que en un período próximo á su herida ofrecerán indudablemente condiciones de inutilidad para el .servicio militar y hasta para el trabajo, transcurrido cierto tiempo ven con sorpresa se disminuye la gravedad de sus lesiones ó desaparece por completo. En vista de estas consideraciones procedería conceder una pensión temporal á esta clase de individuos, y pasado el tiempo que .se estimase conveniente fijar, como el de dos ó tres años, someterlos á un nuevo reconocimiento ú fin de determinar si aquellas lesiones anatómicas y funcionales eran permanentes y definitivas, para declarar bien la concesión decisiva al goce de la pensión de retiro citada, ó bien negarles el derecho á ella por haber desaparecido la causa de la inutilidad ó del impedimento para el trabajo corporal. Queda, pues , explicada la conducta de este Centro consultivo respecto á sus informes acerca de las ampliaciones acordadas en esta clase de expedientes , asi como el criterio que ha presidido en sus fallos, Pero han sido más arduas y difíciles las resoluciones de los 79 expedientes para ingresar en el Cuerpo y Cuartel de Inválidos, puesto que la inlerpetracion dada en otra época á las tres cualidades que marca el artículo 1.° del Reglamento del citado Cuerpo, no se ajustaban ni al espíritu de la ley ni al significado genuino de las palabras mutilados, ciegos y totalmente inutilizados que se consignan en dicho artículo , mucho más cuando censuras del Consejo Supremo de la Guerra y del de Estado declaran terminantemente loque debe entenderse por dichas palabras, sobre todo por la de totalmente inutilizado, acerca de las que la Real orden de 6 de Julio de Í87S preceptúa que ha de fundarse la declaración para ingresar en el Cuerpo de Inválidos de un modo absoluto en lo que previene el artículo 1.° del Reglamento vigente del mismo Cuerpo , sin darle interpretaciones ajenas á su humanitario y levantado objeto En vista de estas dispo.-;iciones superiores se ha atenido la Junta á su estricta observancia. Así fué que de los "9 espedientes en solicitud del precitado ingreso, resultaron siete que no presentaban ninguna de las condiciones exigidas en el artículo primero ya citado; por lo tanto esta Junta informó desfavorablemente la petición de los solicitantes. Hubo 21 de ellos con certificados que manifestaban hallarse aún las lesiones observadas en un periodo de agudeza; y por

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lo tanto no podían considerarse como permanentes y definitivas en el acto de su examen; en su consecuencia este Centro creyó indispensable reclamar un nuevo reconocimiento en el período legal. Si bien algunos de estos 21 expedientes adolecían de este defec'o, en otros la Junta deseaba obtener más datos y que éstos fueran más precisos que los consignados én las certificaciones periciales, por lo que reclamó su ampliación determinando los extremos que deseaba esclarecieran , á (in de poder fundar sus acuerdos y obrar con la rectitud que guia á todas sus decisiones. Pero en cambio 2i expedientes de esta clase encerraban certificados y declaraciones que describían de tal manera las enfermedades dependientes de lesiones traumáticas adquiridas en campaña ó actos del servicio , que la Junta no vaciló en considerarlas con las condiciones señaladas en la Ley de 8 de Julio de 1860, pero de modo alguno comprendidas en las tres clases de inutilizaciones que cita el artículo 1.' del Reglamento del Cuerpo y Cuartel de Inválidos; Sólo 27 reunían estas condiciones, según resultaba de los varios reconocimientos que habían sufrido los interesados, de modo que de 79 solicitudes para ingresar en el Cuartel de Inválidos, 34 no estaban mutilados, ciegos ó totalmente inutilizados ; mas si no han podido gozar de las ventajas concedidas á los individuos de dicho Cuerpo, en cambio han quedado con los sueldos de sus empleos efectivos ú otras pensiones, de manera que no se les puede considerar como desamparados. Las solicitudes de las viudas de Jefes y Oficiales del Ejército que .se han sometido al examen de esta Junta en demanda de pensión, se elevan á H; mas H de estos expedientes ofrecían tales defectos que no fué posible formar un juicio exacto acerca de la causa que motivó el fallecimiento de ios esposos ó padres de los recurrentes, por cuya razón este Centro reclamó los datos y aclaraciones necesarias para averiguar si la muerte había sido producida por la enfermedad que se mencionaba , asi como si la contrajo en acto del .servicio. Estos extremos eran indispensables para llenar las condiciones exigidas por S. A. el Supremo Consejo de la Guerra en esta clase de expedientes ; por eso reclamó la ampliación de estos 11, mientras otros 1(5 en que no se justifican los indicados extremos, se informaron negativamente; lo que no aconteció con los 14 restantes, que probaban que la muerte fué consecuencia forzosa de heridas recibidas en el campo de batalla, 6 por enfermedades contraidas en actos del servicio. Los 4 expedientes acerca de individuos del Ejercito que padecían enajenación mental, se resolvieron en vista de los dalos que arrojaban, de los principios sancionados por la ciencia y de las prescripciones legales vigentes. Entre los asunto.i sometidos al examen y resolución de este Centro, los más difíciles y embarazosos fueron 28 expedientes de responsabilidad facultativa , en los que se la exigía, ya áindividuos del Cuerpo , ya á médicos civiles que interinamente desempeñaron funciones como Oficiales de Sanidad militar en actos de reconocimientos, sobre todo de voluntarios para el Ejército de Cuba. Por lo general, en esta clase de expedientes aparecen individuos con defectos orgánicos y enfermedades tales que es imposible Creer dejaran (Ift .ser apreciadas por los médicos , puesto que las personas más extrañas á la ciencia pudieran conocerlas; extrañando mucho esta Junta que los Jefes de los

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Depósitos de la Bandera de ITltrainur no protestaran de tales reconocimientos, pues al presentarse solicitando ingreso en el citado Ejército un hombre con un miembro inferior mucho más corto que el del lado opuesto, y cuya claudicación era manifiesta; un tartamudo ó uno con jibosidad notable, etc., ó no debieron ordenar el reconocimiento, ó al llevarse á cabo y ser declarado útil cualquiera de estos individuos, debieron protestar en el acto de considerársele con aptitud para el servicio militar; de no obrar así, la razón dicta que la responsabilidad debía exigirse no sólo á los Médicos que reconocen, sino á los Jefes que toleran tales faltas. La Junta no puede creer que dichos Jefes olvidaran así sus deberes con grave perjuicio de los intereses de la Nación; pero lo que si sospecha es que en casos de esta naturaleza faa existido sustitución de personas, y en esta persuasión, acordó procedía ampliar 12 de estos expedientes, no sólo para oír los descargos que la ley exige den los médicos actuantes en los reconocimientos, sino también para que se identificase la persona del soldado en cuestión. En vista de que en muchos de estos casos se ha probado el cambio de personas, parece natural se dicte una medida enérgica que evite tales abusos, haciendo colectiva la responsabilidad á cuantas personas intervengan directa ó indirectamente en estos actos , debiéndose consignar en el certiQcado facultativo las señas generales y particulares de los reconocidos. De los 28 expedientes de responsabilidad facultativa, se han considerado H exentos de ella; 12, que debían ampliarse llenándose ciertos requisitos indispensables antes de emitir dictamen, y en 2 casos se ha visto la Junta en la imprescindible necesidad de manifestar se había faltado: y por lo tanto, procedía se exigiese la responsabilidad facultativa. Con la denominación de asuntos generales, hay comprendidos 46 expedientes, qué encierran asuntos muy diversos, tales como el informe de obras científicas de Médicos militares extranjeros que el Gobierno remitió para su examen, así como la de individuos del Cuerpo que las presentaban para su análisis; el informe acerca de una camilla Inventada por un médico alemán, que deseaba se adoptara este modelo en nuestro ejército; la de otro profesor del mismo país, acerca de unas pinzas; la resolución de varios expedientes para optar á recompensas por méritos científicos; sobre el modo de cubrir plazas del Cuerpo en Ultramar, y otros varios informes, tales como la continuación en el servicio á pesar de haber cumplido la edad reglamentaria; la de inutilidad para el servicio , reconocimientos facultativos en Jefes y Oficiales del Ejército; adopción de una tela impermeable para el servicio de hospitales militares ; el destino de ropas usadas por enfermos que padecían afecciones contagiosas , y por último, varios expedientes personales de Oficiales médicos del Cuerpo. Todos estos delicados asuntos ocupáronla atención de la Junta en cuarenta y nueve sesiones, dedicando las diez y nueve restantes para completar las sesenta y ocho que ha celebrado en dicho año, á la ardua, importante y trascendental tarea de redactar un cuadro de las inutilidades físicas que diesen derecho al ingreso en el Cuerpo y Cuartel de Inválidos, trabajo que encomendado en 1870 á una comisión compuesta del Subinspector médico de segunda piase Sr. D. Jorge Florit y Roldan, y del Médico mayor D. Gabriel Ramón y

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Adróver los cuales redactaron, no sólo el Cuadro pedido. sino un Reglamento que marcase los procedimientos y requisitos necesarios para la aplicación de las enfermedades y lesiones incluidas en el respectivo Cuadro. Mas comoquiera que desde el año de 1870 á 1876 la Junta varió su personal, y asuntos urgentes relacionados con las exigencias de la guerra reclamaron su atención. hizo que se demorase el despacho del precitado trabajo de la Comisión. Durante este periodo se habian dictado varias disposiciones que cambiaban en un todo el criterio que presidió á la redacción de los precitados escritos. La Junta, considerando indispensable proceder á la formación de un ante-proyecto de Reglamento y Cuadro de inutilidades para el ingreso en el Cuerpo y Cuartel de Inválidos, con arreglo al criterio extablecido en la Acordada-censura del Consejo de Estado de 3 de Febrero de 187S , confió este delicado trabajo al Oficial mayor de la Secretaría de este Centro consultivo Sr. D. Modesto Martínez Pacheco, el cual que llevó cumplidamente á cabo tan difícil cuanto importante tarea. Sometido al examen de la Junta este Ante-proyecto de reglamento y Cuadro, previo el dictamen del Sr. Vocal ponente D. Antonio Moreno Sanjurjo, así como el mismo Cuadro de inutilidades, razonado por el Secretario de este Centro, Sr. Don Ramón Uernandez Poggio surgieron dudas acerca de una de las prescripciones consignadas en la Acordada-censura del Consejo de Estado de que antes se hizo mérito , como era la de considerar con derecho al ingreso en dicho Cuartel á los inutilizados de la clase de tropa comprendidos en el art. 8.° de la ley de 8 de Julio de 1860, en el cual sólo se les otorga la gracia de vestir el uniforme del Ejército y habitar el edificio donde están acuartelados los Inválidos, pero sin las garantías especiales que concede la ley á éstos. Resuelta esta duda por la R. O. de 8 de Diciembre de 1875, y deseando la Junta proceder en la redacción del Cuadro de inutilidades de referencia con todo el acierto posible, nombró al Vocal extraordinario Sr. D. Bonifacio Montejo y Robledo para que , consultando los antecedentes que existieran acerca de la legislación de Inválidos en España, expusiera á la Junta el resultado de sus investigaciones, y en su vista formulase las bases del Cuadro que se debía redactar. Sometido al examen de la Junta el erudito é importante trabajo del señor Montejo, que contiene preciosos documentos olvidados en diversos s^rchivos de nuestro país, se suscitaron trascendentales discusiones acerca de los derechos que asisten á los que resultan inválidos por las batallas y actos del servicio; de si convendría reducir el Cuartel de Inválidos sólo á un Asilo, para acoger á aquellos militares cuyas heridas y enfermedades adquiridas en las mencionadas circunstancias , los constituían en el lastimoso estado de necesitar los auxilios de personas extrañas, para efectuar los actos más necesarios de la vida; y también si aquellos individuos del Ejército que , inutilizados en los campos de batalla ó actos del servicio, no se encontraran en tan triste situación, percibieran pensiones, según la mayor ó menor gravedad de su inutilidad; asimismo se trató de la conveniencia de proponer revisiones en épocas determinadas, para calificar el estado de las lesiones resultantes de las heridas ó enfermedades que motivaran su inutilidad, para en vista de estos reconocimientos mejorar la pensión, si se había agravado el estado del paciente, rebajarla en caso de haberse mejorado, 6 suspenderla cuando la desaparición de las lesiones hubiera borrado la causa de la inutilidad: tam-

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bien ocuparon en estas sesiones la atención de la Junta los procedimientos que debieran establecerse para justificar el estado de invalidez de los que aspirasen á entrar en dicho Cuerpo. y otras muchas cuestiones importantes relacionadas con este asunto y que la "Junta tenía el propósito de discutir, á fin de redactar un Cuadro de inutilidades lo máts completo posible y en relación con las circunstancias actuales y el estado de los conocimientos científicos de la época. Pero en medio de estos trabajos recibió el superior mandato para que con la mayor urgencia y en el más breve plazo posible remitiera el Cuadro de inutilidades pedido , ajustándose su redacción á las bases consignadas en la acordada del Consejo de Estado de 3 de Febrero de 1875. Ante esta Real orden la Junta consideró infructuosos los trabajos emprendidos, inútiles las discusiones habidas é innecesarias las bases acordadas para la redacción de un Cuadro de inutilidades; y en su consecuencia comisionó al Sr. D. Bonifacio Montejo y Robledo para que redactara dicho Cuadro conforme á la limitada esfera en que le circunscribía el Consejo de Estado ; trabajo que sometido á una discucion tan detenida como instructiva fué en extremo provechosa por los variados y profundos asuntos científicos que se trataron en ella, cuanto por sus resultados. En su vista se adoptaron las cinco clases de inutilidades diversas , establecidas en el dictamen del Sr. Vocal ponente, reducidas ámutilaciones, cegueras, inutilidades equivalentes á las mutilaciones , á la ceguera y otras mayores que las precedentes. Este Centro, no obstante de haberse esforzado en llenar su cometido con sujeción & los principios de la ciencia y al criterio médico-legal que se le imponía . no quedó satisfecho de su obra, por no ocultársele los defectos inevitHbles de que debía adolecer y las censuras que necesariamente merecería. En esta íntima convicción se apresuró á hacerlo así presente á la Superioridad, al remitirle el citado Cuadro de inutilidades, diciendo: -Se anticipa la Junta á prevenirse contra cualquiera censura que pudiera dirigírsela bajo este punto de vista esencialmente científico, advirtieiido que ha querido inspirarse única y exclusivamente, como era deber suyo, en las órdenes de la Superioridad, que siempre procura obedecer con toda clase de respeto y de acatamiento. En este propósito y sólo en este propósito se halla, pues, basado el desarrollo del Cuadro de inutilidades en las cuales podrá fundarse el derecho á ingreso en el Cuerpo y Cuartel de Inválidos, etc.» Estas manifestaciones las juzga indispensables este Centro consultivo para explicar su conducta acerca de la redacción del Cuadro de inutilidades de referencia, á fin de desvanecer las dudas que pudiera suscitar su lectura. Enumeradas, Excmo. Sr., las tareas de la Junta Superior Facultativa del Cuerpo que V. E. tan dignamente dirige, sólo le resta rogarle se digne acoger esta ligera reseña con la bondad que le es característica, y en ella podrá apreciar los desvelos de este Centre en llenar cumplidamente la honrosa misión que se le ha confiado.— Dios guarde ¿ V. E. muchos años. Madrid y Marzo 8de 1877.-—Excmo. Sr.: —AntonioMartrus.— Excmo. Sr. Director general de Sanidad militar.

ge: y para las plazas de tercera clase á D. Basilio Jouven Echavarría. D. Mi guel Cañas y Varea, D. Ramón Gómez y González, D. Cándido Atecha y Diaz, D. Dionisio Carreras Pérez , D. Aniceto San Agustín , t). Rafael Salas y Sánchez , D. José Martínez Rocha, D. Rodulfo Mateo Erec, y D. Manuel Gascón y Rodríguez. Concediendo licencia absoluta al Médico primero de Ultramar. n. Francisco Cabrera y Saavedra. 9 id. de id. Negando la recompensa que solicitan los Médicos prirneros don Enrique Barrecheguren y Costa , D. Benito Lisura y García, y D. Julián Cabellos y Ruano, al que deberá considerársele con el grado de Subinspector de segunda clase, en vez del de primera que por error material de copia se consignó en la relación que acompañaba á la Real orden de 13 de Mar,zo de 1876. Id. al Subinspector médico de primera, graduado , D. Florentino Diaz Ruiz, la permuta que solicita. Concediendo relief y abono de sueldos á D. Gonzalo Formiguera y Soler, Farmacéutico segundo del Cuerpo. iO id. de id. Dejando en suspenso el pase á la Isla de Cuba del Médico primero D. Joaquín Várela y Medek , hasta que haga uso de las aguas mineromedicinales de Arnedlllo , sufriendo después un nuevo reconocimiento definitivo. Concediendo el empleo de Subinspector farmacéutico de priniera clase efectivo del Cuerpo al segundo más antiguo de su escala D. Joaquín Vives y Nogués, continuando de Director del Laboratorio de medicinas de Barcelona. Nombrando Director del Laboratorio de Málaga al Subinspector Farmacéutica de segunda clase D. Antonio Gil y Corres, que se halla en situación de reemplazo y comisión activa en el hospital militar de San Sebastian. Concediendo relief y abono de sueldos á D. Buenaventura Jiménez y Sánchez. 12 id de id. Aprobando la propuesta reglamentaria para cubrir dos plazas de Médicos mayores en la Península. 13 id. de id. Negando al Médico segundo D. Eduardo Domingo Cea la gracia que solicita.— Concediendo licencia absoluta al Médico priinero de Ultramar D. Julián Fuentes y Fernandez , quedando á disposición del Director general de Infantería.— Nombrando Médico primero de Ultramar al segundo D. José Pareja y Rodrigo, que obtuvo el número 3.S del sorteo para Ultramar, cubriendo la vacante que deja Fuentes y Fernández.— Concediendo regreso á la Península al Subinspector médico de primera clase graduado, Médico primero efectivo . D. Miguel García de la Mata; y destinándosele en comisión activa de Jefe de Sanidad militar de la segunda Brigada de la segunda División del Ejército del Norte. Í3 id. de id. Concediendo licencia absoluta por enfermo al Médico primero ^'«ncisco García Pérez.— Aprobando el arresto impuesto por el Excelentímo Sr. Capitán general de Cuba al Médico mayor de aquel Ejército D. Joaquín González Avila. J ^ j

MOVIMIENTO DEL PEBSONAL.

Ha sido destinado el Farmacéutico segundo D. Juan Agüera de la Vega al Hospital militar de San Sebastian : los Médicos segundos 1). Agustín Tenreiro y Collado ai Batallón reserva de Barbastro , núni. 71 ; D. José González Avila, al primer Batallón del Regimiento infantería de Zamora: ti. José Alabern y Raspall, al primer Batallón del Regimiento infantería de Mallorca; D, José Reig y Gaseo, ai segundo Batallón del Regimiento infantería de Galicia; D. Pedro Villar y Montalt. al primer Batallón del Regimiento infantería de Málaga; utt'i^'' ^^ ^^'^^ Serrano, al segundo Batallón del Regimiento infantería de Isabel U; D. Luciano López y Kayser, al Batallón reserva de Toro, núm. 74; y D. Manuel Barapa y Fernández, al primer Batallón del Regimiento infantería de Cantabria.

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DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS PARA 1877.
RESUMEN DE LOS TRABAJOS PRÁCTICOS MÁS IMPORTANTES PUBLICADOS EN 1876:

POR D. ESTEBAN SÁNCHEZ OCAÑA.
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M«dBid;í.l877. Un tomo en 8.° ilustrado con grabados intercalados en el texto, 6 pesetas en Madrid y 7 en proviacias, franco de porte. Se suscribe en la librería extranjera y nacional de D. Carlos BalllyrBailliére , plaza de Santa Ana , núm. 10 —Madrid.

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