﻿LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL CUERPO DE SÜNIDÜD DEL EJÉGITO EHPAlOL.
Núm. 106.
CORRESPONDIENTE AL 25 DE MAYO.

SUMARIO.
PÁG8. Necrología del Bremo. Sr. D. Fernando Weyler y La viña, Inspector médico de Sanidad militar retirado; por r». R. Hernández Poggio 837 Memoria acerca del servicio médico del Hospital militar de Valencia en los meses de Octubre, Noviembre y Diiiiembre de 1878; por D. José Prata y Roguer, Subinspector médico y director del citado Establecimiento 240 Cirujia práctica.—Revista clínica del Hospital militar de Madrid—Una observaclon de fístulas ostercoráceas.—Restauración autoplástica de la bóveda palatina; por el Sr. Saez y Domingo , 245 Lascurasantisépticas.—Discurso pronunciado en la Sociedad de Ciriyia de París en 19 de Marzo último, por el Ur. León Lefort 249 Estudios acerca del servicio de Sanidad en el «gército Austro-Húngaro 282 Reales órdenes y movimiento del personal cubierta

MADRID.
IMPRENTA DE A . GÓMEZ F U E N T E N E B R O , Bordadores, 10.

1879.

CORRECCIONES. En el precedente mimero, pág. 224, linea 85, dice ía fiel corta, léase la piel se corta. Página 226, linea 7, dice con otros hilos, léase otros hilos; en la misma página, linea 23 , dice como lo habéis, léase como Tutbeis.

NUEVA PUBLICACIÓN.
Cou este número se acompaña el prospecto de las Lecciones clínicas de enfermedades de ojos, dadas en la Academia de Sanidad militar, en los cursos de 1877 á 78 y de 1878 á 79, por el ilustrado profesor de ella nuestro querido amigo y compañero de Redacción el Sr. Dr. Ferradas. La primera entrega de esta importante publicación expone el programa de las materias que se explanarán en esta obra, en la que se tratará con más particularidad «del influjo de las diátesis escrofulosa, sifllítica y reumática en las enfermedades oculares, de la oftalmía granulosa con todos sus accidentes, de las enfermedades simuladas; todas las propias de la medicina legal oftalmológica, la de la refracción y acomodación, etc;» asuntos todos de gran interés científico, y que sabrá desenvolver con «I talento qne le caracteriza el autor de estas lecciones. Reciba el señor Br. Ferradas nuestra cordial felicitación por la árjua empresa que acomete, y deseamos que sus desvelos sean remunerados, como merece, por la clase médica.

La Redacción de la GACETA DE SANIDAD MILITAR agradece al Sr. D. Baldomero González Valledor, Director de la Revista de Medicina dosimétrica, la atención que ha tenido favoreciéndola con los dos primeros números de dicha publicación, en la que se propone popularizar en España las ideas del Dr. Burggrave.

El Exorno. Sr. General Nicolás Kosoloff, Director de Sanidad militar del ejército ruso, se ha dignado favorecer á la Redacción de la GACETA DE SANIDAD MIUTAB, con los tres voluminosos números del Diario de Medicina militar que se han publicado en el presente año en San Petersburgo. A tan señalada prueba de deferencia, dá las más expresivas gracias la Redacción de esta GACETA.

ACLARACIÓN.
A ftn de satisfacer los deseos de algunos señores suscrilores, que nos han preguntado acerca de las disposiciones que rigen al presente sobre el nombramiento de los Médicos para la Reserva, hemos tratado de averiguar las órdenes que existen acerca del particular, las que se hallan resumidas en la siguiente nota: «Por R. O. de 30 de Marzo último se dispuso, que con arreglo á lo preceptuado en el Reglamento de la Reserva del Cuerpo de Sanidad militar, aprobado por otra del 14 del mismo, no procedía otro nombramiento para los cuadros de Reserva y Batallones de Depósito que el de Médicos auxiliares que pertenezcan á las clases de tropa del Ejército; y como quiera que en la de 30 de Abril próximo pasado, se expresa terminantemente, que entre tanto no tiene cumplimiento lo preceptuado en el capitulo 2.° del citado Reglamento de Reserva de Sanidad militar, se atengan dichos Batallones á lo dispuesto para la asistencia facultatiira á individuos sueltos y partidas pequeñas, según la Regla 5 * de la R. O. de 23 de Julio de 1865, que textualmente dice : «ía asistencia á indiolduos sueltos v partidas pequeñas, se remunerará con cincuenta milésimas de escudo por visita,» lo que confirma el articulo 64 del Reglamento de Revistas Administrativas. Desde luego se comprende que á dichos cuadros y batallones se les considera comprendidos para este objeto, cual si fueran individuos sueltos ó partidas pequeñas, y por tanto, que no tienen derecho á que se les nombre facultativo alguno retribuido con sueldo fljo, y por consiguiente, que deben cesar los que existan bajo este carácter, puesto que no les seria abonado el sueldo en atención á que se prohiben estos nombramientos. Debe entenderse, que el abono de 5 rs. por visita, sólo tendrá lugar en lasque se hagan á los individuos que padezcan enfermedades leves ó de muy corta duración, pues en caso contrario, han de pasar los enfermos al Hospital militar más próximo del punto donde residan. El último extremo que se consigna en la ya dicha R. O. de 30 de Abril, es el de que. con el ftn de igualar á los Médicos primeros que están en situación de reemplazo con los

LA GACETA DE SANIDAD AIILITAÜ.
Madrid 25 de Mayo de 1879.

ELEXCM0.É1LM0..SR.

D. FERNANDO WEYLER Y LAVIÑA,
INSPECTOR MÉDICO DE SANIDAD MILITAR, HETIEADO,

HA FALLECIDO EN PALMA DE MALLORCA
EL D Í A 7 DE MAYO DE 1879.

Dominados ai'in por el profundo dolor que nos ha producido la inesperada é infausta noticia del fallecimiento del Excmo. é Fimo. Sr. Inspector médico . D. Fernando Weyler y Laviña, apenas contamos con la tranquilidad y lucidez intelectual necesarias para rendir el homenaje ^ue merece este varón ilustre, que con sus distinguidos servicios y preclaro talento supo conquistarse en vida tan elevado puesto entre sus coetáneos, y al que la posteridad reserva el honroso lugar que sólo concede á los hombres eminentes que se hacen acreedores á la inmortalidad por su reconocido saber y útiles trabajos científicos. En medio del pesar y desfallecimiento que nos embarga , la voz del deber se levanta enérgica y vivaz en nuestro interior para recordarnos que el afecto de la amistad, el profundo sentimiento de la gratitud, la respetuosa admiración que inspira el talento, á la vez que el inmerecido puesto con que se nos ha honrado en la Redacción de este periódico, nos obligwi á tomar la pluma para tributar el postrer homenaje que se rinde á los que ayer estrechaban nuestras manos,y hoy nos abandonan para siempre, descendiendo á la fría tamba á gozar del eterno descanso. Triste y penosa obligación tener que estampar en las páginas de la GACETA DE SAKIDAD MILITAR tan triste acontecimiento; páginas que serán cual funerarias hojas del ramo de laurel que forjará la corona de gloria que la medicina militar española dedica al tálenlo y méritos distinguidos del que fué su egregio Jefe, de cuya vida vamos á citar algunos incidentes. A principios de este siglo se hallaba en Madrid el Coronel D. José Weyler y Wirtz con su esposa D.'* Sfaria Laviña, la que el 21 de Noviembre de 1808 dio á luz un niño, que llamaron Fernando, el cual recibió una educación esmerada , adquiriendo los primeros conocimientos científicos en el extranjero, pues sus paires, apreciando las dotes especiales de su hijo , deseaban fortalecer su inteligencia con estudios útiles y extensos, que le sirvieran de sólida base para emprender después los que habían de constituir los de la carrera científica qué eligiera. La de medicina se consideró más adecuada á sus inclinaciones y más conforme con los conocimientos preliminares que había adquirido, consagrándose al estudio de dicha ciencia en el Beal Colegio de médicos-cirujanos de Barcelona, donde se formaban entonces los médicos
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que habían de dedicar sus días á conservar la vida do aquellos hombres que, en medio de las más rudas penalidades, de los más inauditos sufrimientos, derraman su preciosa sangre en medio de los campos de batalla. Concluidos en 1829 los estudios médicos que habia hecho D. Fernando Weyler y Laviña, tomó en dicho Colegio el grado de Licenciado en cirujía médica, y dos años después la investidura de Doctor en esta facultad, presentándose en 1832 á hacer oposición á plazas de Médico militar, en cuya honrosa lid se obtienen estos destinos en que la ciencia es la principal condición que debe adornar á los que los desempeñen ; y habiendo salido victorioso el Sr. Weyler en tales ejercicios, fué propuesto y destinado al hospital militar de Barcelona á prestar el servicio de médico de visita, en cuyo destino continuó hasta estallar la sangrienta guerra civil, viéndose obligado á abandonar la tranquila vida que llevaba por la agitada y penosa de campaña, laque disfrutó todo el año de 183i, en que estuvo de operaciones en Cataluña. En el inmediato fué destinado al ejército de Filipinas, de donde regresó en seguida, volviendo otra vez en 1836 á entrar en operaciones de campaña, en las que prestó sus servicios científicos en el ejército de Cataluña y Bajo Aragón , hasta la conclusión de esta horrible lucha, que por espacio de siete años sembró la desolación y la muerte en la Península. La agitación de la vida de campaña, la intranquilidad de una existencia pasada entre el estruendo de las armas y las zozobras del espíritu durante cinco años de continuas batallas, los dolores del alma producidos por los ayes del soldado herido , los horrores que la muerte siembra ya en el campo del combate, ya en los hospitales, afectaron tanto el ánimo del Dr. Weyler que le hicieron buscar un puesto tranquilo en el que prestando sus servicios médicos al Ejército le permitieran consagrarse á su pasión dominante, que era el estudio , y solicitó la renuncia de sus ascensos á fin de poder residir en Mallorca , cuyo clima y condiciones topográficas tanto agradaban al carácter modesto del Sr. Weyler. Obtenida esta situación, fué destinado al Hospital militar de Palma de Mallorca , hasta que en 18i7 temiendo sacrificar su porvenir y el de su familia, desistió de aquella situación que le privaba de aspirar á puestos más elevados y á los que se consideraba con derecho; así fué que desde entonces se le vio do Jefe local del Hospital de Granada , de Jefe de Sa; nidad militar de las Islas Baleares, del Cuerpo de observación de África, cuya campaña hizo, del distrito de Cataluña, de Secretario de la Dirección general y de Presidente de la Junta Superior Facultativa del Cuerpo hasta 1874, en que se retiró del servicio. En los cuarenta y dos años que perteneció el Dr. Weyler al Cuerpo de Sanidad militar se distinguió siempre por sus señalados servicios, que le valieron recompensas distinguidas como premio de aquéllos ; asi es que estaba condecorado con las cruces de los sitios de Solsona y Morella, tan célebres por la serie de prolongados combates y rudas penalidades á que dieron lugar las conquistas de estas plazas; sus servicios científicos durante el cólera-morbo epidémico padecido en Barcelona en 1864, movió al Gobierno á premiarlo con la encomienda de Carlos HI; los que i prestó en la misma ciudad cuando fué invadida por la fiebre amarilla en 1871, le hizo acreedor á que se le concediera la cruz del Mérito militar blanca

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de 3." clase, así como la gran cruz de la Real orden americana de Isabel la Católica por sus servicios en 1869 ; además se había hecho acreedor por sus trabajos científicos á que se le premiara con la cruz de Emulación científica de Sanidad militar y con la de Caballero de la distinguida orden de Carlos III. Hasta ahora sólo hemos citado los hechos de la vida del Dr. Weyler, que se relacionan con los primeros años de su vida y con los del servicio médico militar; pero donde debemos fijar preferentemente nuestra atención es en los trabajos científicos de nuestro malogrado Jefe, en el cual brilló y supo distinguirse tanto empleando sus vastos conocimientos, profundo saber y raro talento en la redacción de obras médicas é históricas que siempre serán leídas con aprovechamiento. Apenas tomó la investidura de doctor . cuando ya se iniciaron en 1833 su actividad y conocimientos publicando la traducción castellana del Tratado de enfermedades venéreas de M. Lagneau; en 1843 dio á luz una obra tilula.Aa. Elementos de Botánica; un 1834, la Topografía médica de las islas Baleares; en 18S6, De la perfección física y moral del hombre, ó defensa de la vacuna contra las cargos que le hace el Dr. VerdiDelisle; en iSGO , Apuntes topográficos sobre la parte del Imperio Marroquí que ha sido teatro de la última guerra de España; en 1862 . Historia orgánica de las fuerzas militares de Mallorca desde su conquista en 1229 hasta nuestros dios; en 1866, Raimundo Lulio juzgado por sí mismo; en 1866 , Apuntes biográficos para servir á la redacción del elogio fúnebre de D. Pablo Bouvy de Schdrremberg; Discurso inaugural de la Academia de Medicina y Cirujía de Palma , acerca de la génesis de la litiasis en Mallorca; en 1877, Examen crítico razonado sobre la patria de Alraiis {Avicena}; en 1878 , Epístola al Exento. Sr. D. José M. Santucho combatiendo la opinión de Vaca Alfaro y Morejon acerca del origen cordobés del médico Avicena; Consideraciones histórico-críticas sobi-e el origen , procedencia y propagación del azúcar; en Í879, Discurso inaugural de la Academia de Medicina y Cirujia de Palma, titulado Consideraciones histórico-crítico-etnográficas sobre el período de la medicina árabe. Además en 1851 apareció en el primer tomo de la Biblioteca Médicocastrense Española una extensa Memoria sobre la oftalmía purulenta que padecen nuestras tropas ; eii el tomo 4.° de la misma colección se hallan dos Historias de castraciones del testículo izquierdo, que practicó en el Hospital militar de Palma ; en el tomo 7.° un Discurso de apertura de la Academia médico-militar de las islas Baleares en 1852, y en el primer tomo de esta GACETA Consideraciones acerca del origen y caracteres de las variedades ó rasas del género humano; así como otra infinidad de artículos que aparecieron en varias publicaciones periódicas , algunos sin firma del autor. Esta multitud de escritos, imposibles de analizar en el momento, revelan la vasta instrucción, profundos conocimientos, incesante estudio y amor extremo á la ciencia que adornaban al Dr. Weyler. No en balde estos trabajos le abrieron las puertas de las principales Academias y Sociedades cientíñcas del país, que deseaban tener en su seno á una persona tan instruida y de tan relevantes dotes, así es que la Academia de Medicina y Cirujia de Palma de Mallorca le contaba entre sus miembros de numero, cuy» plaza

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obtuvo mediante oposición, habiéndole nombrado su Presidente este año; la Real Academia de Medicina de Madrid le eligió socio numerario; pertenecía además á la Academia de Medicina y Cirujía de Barcelona, á la de Ciencias y Arte?, y al Colegio farmacéutico de la misma ciudad ; al Instituto médico valenciano, á los de Ciencias médicas de Lisboa, y á la Real Academia de la Historia, habiendo ocupado el puesto de Vocal del Real Consejo de Sanidad del Reino. Títulos altamente honrosos concedidos sólo al talento y al mérito científico que tanto enaltecen al que los alcanza, pues ellos no son cual esas distinciones creadas para premiar servicios importantes que para algunos se han convertido en los presentes tiempos en un medio para halagar la vanidad ó encubrir su nulidad ; nó , los escritos del Dr. Weyler le han abierto el camino para que le conozca el mundo sabio, adquiriendo esa reputación imperecedera, que da el verdadero saber, y no esa efímera fama que concede el vulgo á quien fascina con comprados elogios ó una supuesta sabiduría, que sólo inspiran una compasiva sonrisa á ios hombres instruidos é ilustrados. El Dr. Weyler, al atravesar los pavorosos umbrales de la muerte, ha dejado en la tierra donde vivió la auréola de gloria que supo conquistar con sus estudios , claro talento y vasto saber. Quiera Dios concederle un lugar preferente en la mansión celestial.

MEMORIA
ACERCA DEL SERVICIO MÉDICO DEL HOSPITAL MILITAR DE VALENCIA EN LOS MESES DE OCTUBRE , NOVIEMBRE Y DICIEMBRE DE 1 8 7 8 ,

POR EL SR. D. JOSÉ PRATS Y HOGÜER, Subinspector médico y Director del citado Establecimiento. La situación normal y ordinaria que se ha observado durante el trimestre que acaba de finar , ha influido en que no se hayan presentado en las clínicas de este hospital más enfermciiades que las comunes y ordinarias propias de la estación , cuyo número ha sido además bastante reducido, atendida la guarnición que presta servicio en esta plaza y cubre los diversos destacamentos del Distrito, á cuyo Hospital militar central vienen á afluir todos los enfermos crónicos, cuyo estado grave exige una resolución inmediata para proponerlos para la licencia, temporal ó ^absoluta , según las prescripciones reglamentarias. Como el dominio de las enfermedades suele siempre ser efecto de las constituciones atmosféricas que dominan en la localidad , haré un detenido estadio de éstas, para investigar si se ajustan unas á otras y sacar las debidas consecuencias. Durante el mes de Octubre se han contado veintidós días despejados , ocho con nubes, uno cubierto, entre los que hubo cuatro de lluvias bastante abundantes , para recogerse 32 milímetros de agua en el pluviómetro.

241 La humedad media mensual ha sido de 62, y la evaporación media fué de 7,2 milimetros. El barómetro osciló entre los 766,48, que fué la altura máxima, y los 733,34 que resultó la mínima, siéndola media mensual de 760,69, y la oscilación media mensual de 1,49 milímetros. La temperatura durante el citado mes fué la máxima al sol de 40°, y á los 31° á la sombra, llegando el descenso de ésta en su grado mínimo al aire libre á los 8°, y á los 7* por irradiación , resultando la media mensual de 20°,3, y la oscilación media de 1°,19 del centígrado. Los vientos reinantes fueron variables , propendiendo siempre al S y SE y la velocidad de los mismos por kilómetro fué de 262 en su grado máximo, y 94 en el mínimum , resultando ser media la mensual de 168. Hubo en este mes cuatro dias de calma completa, veintisiete de brisas, y no se contó ninguno de viento fuerte. En los primeros dias del mes de Noviembre se acentuó ya algo más la baja de la temperatura, indicando la proximidad del invierno, puesto que si bien ésta en algunos dias se elevó á los 37" al sol y á los 23°,5 á la sombra, se notó alguno que otro dia que en su madrugada llegó á la congelación, y en los más de ellos se sostuvo entre los 2°, y 6' sobre cero en el centro del dia, resultando ser la temperatura media mensual de 49°,2, y la oscilación media 40°. El barómetro ofreció también alguna oscilación entre los 768,4 como altura máxima, y los 751,54 que resultó ser la mínima, siendo la media mensual de738,89 milimetros, y la oscilación media mensual de 1,43. Los vientos reinantes ofrecieron también notable variedad, pero se notó siempre la tendencia al 0. La velocidad de éstos por kilómetro fué de 442 en su grado máximo , y los 30 en su mínimo , resultando la velocidad media mensual de 185, distribuido en tres dias de calma completa, veinticinco de brisas más ó menos suaves , y dos de vientos bastante molestos. Durante el mes se contaron veinte dias despejados, ocho con nubes y dos cubiertos, en los que hubo tres de lluvias poco abundantes , puesto que no se llegó á recoger más que 10 milímetros de agua en el pluviómetro. La humedad media mensual fué de 57 , y la evaporación media de 6,3 milímetros. Sin experimentar notables diferencias se observa en Diciembre el mismo estado atmosférico que en el anterior mes , puesto que los fríos que prematuramente vinieron en éste, en vez de aumentar, disminuyeron, ó cuando menos se sostuvieron en su intensidad. En el mes de Diciembre se han tenido veintidós dias despejados, tres con nubes y seis cubiertos, durante los cuales ha habido cinco de lluvias en las que sólo se han llegado á recoger 20,6 milimetros de agua en el pluviómetro. La humedad media mensual ha sido de 59, y la evaporación media 6,5 milímetros. El barómetro osciló entre los 768,6 como altura máxima-, y los 749,83 milímetros en la mínima, resultando la media mensual de 738,81, y la oscilación media de 1,96.

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El termómetro se sostuvo á poca diferencia á la misma altura que en el mes anterior, puesto que la máxima al sol alcanzó los 37" y á la sombra los 22° siendo la mínima al aire libre 1° y 1",5, por irradiación , resultandoser la media mensual la de 10,9 y la oscilación media de 10. Los vientos reinantes , aun cuando tuvieron alguna variedad , fueron muy constantes á predominar notablemente los 0. y N. 0., siendo su velocidad máxima por kilómetros 1091, la mínima de 69, resultando la media mensual ser de 446. Durante el mes hubo un solo dia de calma completa , veinticuatro de brisas más ó menos suaves, y seis de viento sin que hubiera ninguno de fuerte tempestad. Afecciones internas. Consiguiente á los bruscos cambios atmosféricos que se experimentaron en los dos primeros períodos de este trimestre , los afectos catarrales en sus distintas manifestaciones fueron las dolencias que más predominaron en las clínicas, así es que han sido relativamente bastante numerosas las bronquitis , laringitis y amigdalitis francamente inflamatorias, que han cedido comunmente al uso de los diaforéticos , demulcentes , antiflogísticos y antimoniales. Por efecto de las causas indicadas también se han asistido algunos enfermos atacados de pleuresía, y pneumonías de carácter agudo que en lo general han cedido fácilmente al uso de alguna emisión sanguínea local y general, seguido de los diaforéticos, demulcentes y restantes medios antedichos. También se han observado ciertos casos de erisipelas faciales, que en lo general se han propagado ai cuero cabelludo , pero todas ellas han sido benignas y dóciles al tratamiento diaforético y demulcente, que en la mayoría de los casos se emplea. Los reumatismos articulares y musculares tampoco han dejado de tener numerosa representación, que si bien en su mayoría han cedido á los medios antedichos, no han dejado de presentarse algunos casos bastante rebeldes al tratamiento, que resistiéndose á los sudorífícosy tópicos balsámicos hubo necesidad de recurrir al ioduro potásico y tártaro estibiado para neutralizar los efectos de la enfermedad. Las intermitentes en sus diversos tipos son las enfermedades que han suministrado mayor contingente durante este trimestre, puesto que habiéndose hecho el relevo de guarniciones en el Distrito, durante el periodo expresado, y procedentes algunas de sus fuerzas de pueblos á orillas de rios donde por cultivarse el arroz en gran escala se mantienen las aguas detenidas y en descomposición , venían los enfermos infectados del paludismo, haciéndose las dolencias bastante refractarias á la medicación ; pero constituidos en esta plaza y bien asistidos y alimentados en este Establecimiento, neutralizóse fácilmente el elemento morboso á beneficio de los medicamentos quinados y arsenicales, seguidos de los ferruginosos , reconstituyéndose los enfermos con bastante facilidad. Algunas fiebres catarrales y otras de carácter gástrico simples ó complica-

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das con el elemento tifoideo, se han observado en este Hospital, y aun cuando en algunas temporadas han propendido mucho las primeras á esta degeneración , no han causado un gran número de defunciones para llamar seriamente la atención , como lo comprueba el estado que se acompaña, puesto que en el largo período de tres meses sólo aparecen otras tantas defunciones de la expresada enfermedad; que como siempre han sido tratadas con los tónicos y anti-nervinos , según la índole del padecimiento. Al terminar el trimestre anterior sólo quedaba un enfermo atacado de viruela en situación tan satisfactoria, que se preveía desde luego su feliz terminación , como sucedió así efectivamenle en los primeros dias del mes de Octubre , permitiéndonos cerrar la sala de esta especialidad por la falta absoluta de enfermos de esta índole; mas en los 'últimos dias de este mes ingresó un enfermo que, procedente de Barcelona y á su paso por ésta para ir á su casa á disfrutar una licencia por enfermo, fué acometido por el camino de una erupción variolosa poco confluente, que le obligó á ingresar en este hospital, permaneciendo sólo en la sala hasta los últimos dias del expresado mes, que curado de la enfermedad eruptiva, recrudecieron los síntomas de una tuberculosis pulmonar que padecía, teniendo que pasar á la clínica general de Medicina, donde terminó su existencia bajo el peso de su grave enfermedad. Continuó el mes de Noviembre sin enfermo alguno de esta naturaleza , y en los primeros dias del inmediato Diciembre fueron ingresando hasta el número de seis, que siendo la erupción más confluente , sólo uno de ellos tuvo una fatal terminación , concluyendo el trimestre con sólo cuatro enfermos afectados de la expresada erupción, que fué tratada por él método de expectación y sintomático que se usa generalmente. Las enfermedades crónicas del aparato respiratorio han sido las más nu* morosas y las que mayores desastres han producido, puesto que agravadas por la dureza de la estación en los dos primeros meses, ha sido considerable el número de defunciones que han ocasionado y quedan detalladas en el estado que se acompaña; los balsámicos, los alcalinos, revulsivos y reconstituyentes, han sido los medicamentos más generalmente usados para combatir estas graves dolencias, que si bien han sido insuficientes en un gran número de casos, sobre todo cuando la enfermedad se hallaba muy adelantada, han producido muy buenos resultados en algunos individuos cuya dolencia no había Uegadffá adquirir las proporciones alarmantes de un próximo fin. Se han tratado varios casos de bronquitis crónicas, que llegando todavía con oportunidad, ha habido tiempo para la declaración de su inutilidad, mandándoles á sus casas, cuyas condiciones climatológicas y consuelos de familia habrán contribuido á mejorar su triste estado. Entre las afecciones del corazón se cuentan varios casos de hipertrofia, que han proporcionado también algún contingente de enfermos tratados con la digital. Los casos de reumatismo crónico se combatieron con el induro potásico y algunos balsámicos al exterior, y han cedido en la generalidad sin ulteriores consecuencias. Finalmente, procedentes de la isla de Cuba, se han visto en esta clínica numerosos casos de infartos viscerales simples Ó complicados con derraTOMO V. 20

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liles abdominales, que á pesar de haberlos combatido con constancia y energía , han solido resistir bastante al tratamiento , y en muchos de ellos, ha sido necesario proponerlos para la declaración de la inutilidad por los escasos resultados que ha dado la medicación, que ha consistido en los revulsivos , diuréticos y purgantes fundentes , que unido al régimen tónico y reconstituyente, han mejorado en lo general los organismos, y borrado en algunos de ellas el estado caquéctico que se iniciaba ya. Afecciones quirúrgicas. Ninguna observación especial se ha presentado en la clínica quiriirgica, y de oftalmías, siendo iguales á las en el último trimestre del año anterior, con reducido numero de enfermos de las afecciones habituales, y que siempre han predominado las úlceras de las extremidades inferiores, ya de carácter simplemente atónico , ya con el especial de escrofulosas. Estas afecciones, muy comunes en la localidad, y entre los individuos de la clase de tropa, son las que sostienen el mayor número de pacientes en la clínica de cirujía, notándose qne, á pesar de los tratamientos empleados, se resistían extraordinariamente en su curación , y que simples escoriaciones producidas por ligeras contusiones, prontamente toman el carácter citado, sosteniéndose aveces por algunos meses antes de conseguir su cicatrización. De ahí que los tratamientos tónicos al interior , y los estimulantes para su curación se emplean en general con bastante felices resultados , y no pocas veces se alcanzaron curaciones por las compresiones sostenidas, y graduadas con las tiras aglutinantes. Los infartos ganglionares escrofulosos les siguen en número á las úlceras. De marcha lenta difícilmente se obtiene la resolución , siendo ésta muy tardía, y después de meses de emplear un tratamiento tónico analéptico y específico, y de activar con estimulantes la parte afecta para obtener dicho resultado convirtiéndose casi siempre las dilataciones que se practican en úlceras del propio carácter, y de marcha igualmente lenta. Dos flegmones difusos del cuello y extremidad superior derecha, en cuyo tratamiento se practicaron desde el principio escarificaciones profundas que detuvieron su marcha progresiva y calmaron los dolores evitando supuraciones extensas; algunas heridas contusas de la cara, frente y oido derecho, ocasionadas casi todas por coces de caballos en soldados del arma de caballería ó artillería; pero cuya marcha más ó menos lenta no ha presentado complicación alguna. Erupciones de carácter herpético más 6 menos localizadas, combatidas con los arsenicales al interior, dieron los mejores resultados. Un caso de estrechez uretral de la región prostática, cuyo enfermo existe todavía en la clínica sujeto á un tratamiento por las candelillas, y que va aliviándose ; y últimamente, citaré un caso de gangrena espontánea de los cuatro primeros dedos del pié derecho consecutiva á dificultades en el círculo desde la región poplítea, que además produjo el infarto y algunas ulceraciones de la pierna y pié , y que en vías de cicatrización , y casi resuelto el edema por medio de fomentos tónicos y de resolutivos, todavía continúa en la clínica.

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Estos son en resumen todos los casos notables que han existido en la misma. Contados en número los enfermos de la sala de oftálmicos, sólo han predominado oftalmías catarrales, que han obedecido con facilidad á los sudoríficos y resolutivos locales , habiéndose tan sólo presentado tres oftalmías purulentas, dos de ellas curadas completamente por los colirios, toques de nitrato de plata concentrados, y otra que después de ulcerada la córnea en dos puntos diferentes formando hernias voluminosas del iris, se consiguieron reducir algún tanto á beneficio del sulfato neutro de atropina , estando terminada la curación, quedando sinequias del iris anteriores; pero que siendo laterales, y no quedando cicatriz ni mancha de la córnea delante del campo pupilar, no estorbarán la visión. (Se continuará.)

CmUJÍA PRÁCTICA.
REVISTA CLÍNICA DEL HOSPITAL MILITAR DE MADRID.

Una operación de fístulas estercoráceas.—Restauración autoplástica de la bóveda palatina. En el actual estado de los conocimientos médicos hácese indispensable que los estudios clínicos conserven su antigua importancia, si bien revestidos del carácter científico que los adelantos de la época reclaman, y fundados en la sólida base de los conocimientos fisiológicos y anatomo-patológicos, para formar así con los estudios experimentales la base de las concepciones teóricas. Esta es la razón que nos mueve , atendiendo respetables indicaciones , á comenzar una serie de trabajos en que periódicamente daremos á conocer los casos clínicos más notables que se observen en el Hospital militar de Madrid, para que las enseñanzas de la práctica de los Hospitales, además de ser un medio de útil instrucción, revelen los conocimientos que adornan á los encargados de la asistencia facultativa en dichos establecimientos.

I.
El 12 de Febrero del año próximo pa«ado ingresó en el Hospital militar de Madrid el teniente de infantería don E. D. G., de 28 años de edad y de buena constitución. Presentaba una herida en la región correspondiente á la fosa ilíaca derecha, y otra en la parte posterior del mismo lado en la región de los lomos ; heridas que dijo había recibido el 12 de Enero de 1873 en la acción de Santa Coloma de Felices, causadas por una bala de fusil, y para cuya curación había permanecido seis meses en el Hospital militar de Gerona y el resto del tiempo sometido en su casa á prescripciones facultativas. Reconocido convenientemente por el Jefe de la clínica Sr. ür. Camisón, observó: que la herida anterior era pequeña, redondeada, de bordes regulaPfis. y que comunicaba con la cavi'Jad del intestino, el cual se hallaba adhe-

246 rido á las paredes abdominales, á consecuencia de exudaciones resultantes de procesos inflamatorios, que repetidamente habían tenido lugar en los tejidos próximos. El colon ascendente parecía herido en un solo punto en la parte anterior , no existiendo por tanto espolón ni estrechez; el trayecto fistuloso se hallaba revestido de membrana mucosa de nueva formación, que se continuaba por su orificio externo con la piel. La herida posterior , formada por la salida del proyectil, se encontraba situada muy profundamente pero comunicando también con el intestino. Los gases de éste y las materias fecales salían al exterior por las aberturas de las heridas. Con estos datos podíase afirmar que se trataba de unas fístulas estercoráceas ; profunda la posterior y de forma labiada la anterior. Comprendiendo desde luego el Dr. Camisón que se hallaba enfrente de uno de los problemas más difíciles de la oirujia, empezó por hacer la obstrucción mecánica de las fístulas y procurar la limpieza y la completa funcionalidad del colon por debajo del punto herido, deseando cerciorarse antes de proceder á emplear otros medios , de si el restablecí, miento del curso normal de las materias fecales bastaría para obtener la curación espontánea que todos los autores dan como frecuente. Nada parecía conseguirse por estos medios, ni á beneficio de las repetidas cauterizaciones que se practicaron , cuando en el mes de Julio , á consecuencia de alguna alteración en el régimen prescripto ó de algún exceso del enfermo , se presentó un absceso en las paredes abdominales en comunicación con el trayecto fistuloso anterior, dando lugar á que las materias fecales corriesen por entre las paredes abdominales, formando un gran seno que se abrió en el punto más declive, y por cuya abertura salían al exterior dichas materias , poniendo esta complicación en grave riesgo la vida del enfermo á consecuencia de la fiebre septicémica y de la abundancia de la supuración. El absceso fué curado á beneficio de una amplia dilatación , seguida de curas metódicas; y el enfermo bajo la influencia de los tónicos y demás medios apropiados se restableció en su nutrición. En este estado la posibilidad de que se repitiesen los abscesos, á consecuencia de la más ligera irritación y la antigüedad del padecimiento, decidieron al Dr. Camisón á abordar la resolución del problema por los medios quirúrgicos; teniendo en cuenta que no existiendo espolón, siendo una herida única y lateral la de la fístula anterior, y hallándose el peritoneo modificado en su estructura en la proximidad de la fístula, podía ésta operarse sin temor de graves accidentes y confiando en que cerrada la anterior, era posible que espontáneamente se verificara la oclusión de la fístula posterior. Cumpliendo con un precepto reglamentario se celebró una consulta el 24 de Noviembre, en que todos los Jefes y Ofir.iales médicos del Hospital militar expusieron juiciosas observaciones en defensa del método que cada uno consideraba conveniente segáir. Resuelta por fin la intervención quirúrgica, el Dr. Camisón practicó el 2 de Diciembre una operación, que dló principio por el refrescamiento amplio y completó de los bordes de la abertura exterior de la fístula anteriot", disecando después la mucosa del trayecto, de la que formó dos pequeños colgajos.

247
que afrontados en la linea media del orificio interno, se sostuvieron unidos por medio de hilos metálicos, presentando la cara mucosa hacia la cavidad del intestino, y la celular en contacto con la celular también de los colgajos formados por deslizamiento de la piel de la pared abdominal; pues que una vez disecados los colgajos de la mucosa del trayecto fistuloso, se regularizó lo que era orificio externo, y se hizo una sutura en la piel, con la que se trataba de reforzar la sutura interna, haciendo que las exudaciones plásticas que de una y otra parte habían de tener lugar, produjeran una sólida cicatrización. El estado en que las partes quedaron después de la operación, hecha con la habilidad peculiar en el Sr. Camisón, hacían fundadamente esperar que se obtendría la curación inmediata y completa; mas á consecuencia de haberse abierto la herida por un foco supuratorio formado para la eliminación de un punto de sutura, los movimientos intestinales, imposibles de evitar, y el escape de algunas burbujas gaseosas, retardaron la curación obligando a practicar ligeras cauterizaciones , que sólo dieron por resultado la oclusión temporal de la fístula pequeña que había quedado; no lográndose la curación completa y definitiva hasta que se hizo una aplicación del termo-cauterio. Curada la fístula anterior, dejaron de salir las materias fecales por la posterior, bastando para que se verificara su oclusión una cauterización hecha también con el termo-cauterio. El enfermo completamente curado salió del Hospital el 20 de Abril próximo pasado , libre de una enfermedad, que haciéndole repugnante á la sociedad, le condenaba en temprana edad al aislamiento , y le cortaba las esperanzas de un porvenir halagüeño. Por lo expuesto se comprende que el método operatorio empleado fué la sutura combinada con la autoplastia, mas como el hecho de haberse usado la cauterización pudiera hacer creer que á ella se debía la curación, bueno es que conste que no se hubiera obtenido ésta sin la operación, pues precisamente lo indispensable era separar la unión de la mucosa con la piel en el orificio exterior, mientras que una vez refrescados los bordes , y aproximadas las superficies, la cauterización fué sólo un auxiliar. Por último, solamente una estrechez intestinal podía en caso de un cólico comprometer la existencia del enfermo, mas este temor puede fundadamente alejarse en el estado del intestino. El desprendimiento de éste y la sutura intestinal era un medio que tenía tanto de seguro para la curación, como de arriesgado para el enfermo; por esto creemos que en este caso se ha tenido presente, que si & 1 arriesgarse en cirujía proporciona triunfos indudables, el obrar con prudente calma los proporciona asimismo ciertos sin los peligros inherentes á aquéllos.

II.
. En la cama núm. 1 de la sala de Oficiales del Hospital militar ingresó el 30de Diciembre del año próximo pasado, el Teniente de Infantería D. A. T. G., de 30 años de edad y de buena constitución. Presentaba una ancl<a abertura circular, del diámalro de una peseta, en la bóveda palatina, formada por la

248 pérdida de sustancia del tegumento mucoso y de las láminas óseas de la porción horizontal de ambos maxilares superiores y de tos palatinos. Este orificio, de bordes regulares , ponía en comunicación directa las cavidades nasal y bucal, comprendiendo la pérdida de sustancia el vómer y los huesos propios de la nariz y unguis del lado izquierdo , existiendo, por consecuencia, una abertura fistulosa pequeña al lado izquierdo de la raíz de la nariz. Apreciada la lesión en su extensión y situación faltaba sólo averiguar su causa. Interrogado y reconocido el enfermo, se descubrieron en seguida señales evidentes de una infección sifilítica antigua, que había hecho su punto final, ó de parada al menos, en la lesión que acabamos de describir. En efecto , refiere el enfermo, que en el año 1872 tuvo una úlcera en el prepucio seguida de infarto de los ganglios inguinales , que según los caracteres que la asigna fué una úlcera sifilítica ó chancro infectante. Sintió después los molestos fenómenos prodrómicos de la sifllídes , que se presentan durante el tiempo que el virus sifilítico emplea para obrar sobre la sangre y evolucionar dando lugar á manifestaciones diversas ; desarrollándose por fin una sifílide tuberculosa y un eczema, que han dejado profundas huellas manifiestas, por las características cicatrices que existen en la piel de la pierna y hombro derechos. El año 187S sintió irritación y dolor en el centro de la bóveda palatina, seguido de supuración y ulceración, que dieron por resultado el defecto que antes hemos descrito. Ahora bien, una vez que desde esta fecha permanece la lesión estacionaria, sin atacar las partes antes respetadas, siendo la expuesta la única lesión ósea comprobada, y hallándose el individuo mejorado en su nutrición, podemos lógicamente suponer que la actividad del virus sifilítico ha decrecido ó se ha extinguido, y que por tanto era el momento oportuno para reparar quirúrgicamente la huella mayor existente de la infección sifilítica, sin temor de que las superficies cruentas sean asiento de complicaciones debidas á la alteración de la crasis de la sangre. En estos términos planteaba el problema el Sr. Camisón, no sin que algunos de los profesores consultados, expusiera dudas y temores no desprovistos de fundamento. La aplicación de un obturador mecánico, como el de Charriére ó el de Dieffenbach , es un medio que debe reservarse para los casos en que á consecuencia de la magnitud de la lesión no es posible la curación por los medios quirúrgicos. Por el contrario, practicar la sutura ósea de Rubring ó cualquiera otra de las operaciones en que es necesario hacer secciones de las láminas óseas, era proceder con grave riesgo de terribles consecuencias; siendo, por tanto, el único medio que restaba practicar la uranoplastia de Leangenbeck. Decidida esta operación, el Dr. Camisón pasó á practicarla el S de Mayo del corriente , del modo siguiente. Sentado el enfermo, con la boca fuertemente abierta, y refrescados que fueron los bordes de la solución de continuidad, empezó haciendo una incisión con un fuerte bisturí convexo, de corta hoja, en la parte media de la bóveda palatina desde muy cerca del borde alveolar hasta un centímetro por delante de la inserción del velo palatino , pasando , por tanto , por la línea media del orificio que se trataba de obturar. Hizo después dos incisiones laterales , que tomando origen en la parte ante-

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rior á nivel de la incisión de la línea media , siguieron en dirección paralela concéntrica á los bordes alveolares y éi medio centímetro de distancia, hasta la parte posterior sin llegar á comprender ni seccionar los músculos peristafllino interno y palato faríngeo. Con estas incisiones, en que comprendió la mucosa y el periosli» , quedaron trazados dos colgajos en comunicación anatómica por sus extremos anterior y posterior con los tejidos contiguos, desprendiéndolos después en toda su extensión con una lagra plana, y deslizandolos para afrontarlos en la línea media en que fueron reunidos á beneficio de cuatro puntos de sutura con hilos metálicos. Inmediatamente se procedió á refrescar los bordes de la abertura del trayecto fistuloso, situado á raíz de la nariz, quedando cerrado por medio de un punto de sutura. Durante toda la operación , el enfermo permaneció impasible ante las molestias propias de la operación y de la forzada abertura de la boca, que por dos veces dio lugar á la luxación de la mandíbula inferior, que pronta y hábilmente era reducida por el operador tan luego como se apercibía de ella. Todo cuanto pudiéramos decir acerca del modo como ejecutó la operación el Dr. Camisón y del éxito con ella conseguido, lo comprenderán los lectores, con sólo que consigne el hecho de que á los cinco dias de la operación , fueron retirados todos los puntos de sutura, hallándose completamente adheridos los colgajos y sin ninguna solución de continuidad la bóveda palatina. En vista de este resultado,creemos que el procedimiento de Leangenbeck, proporciona un verdadero y seguro recurso á la Cirujía , en estos casos y al publicar el que ha motivado esta operación, deseamos agregar un ejemplo práw:tico á los ya existentes para resolver el problema , muchas veces discutido . de los casos en que los afectos generales contraindican las operaciones quirúrgicas.
JOSÉ SAEZ Y DOMINGO.

LAS CURAS A N T I S É P T I C A S . Discurso pronunciado en la Sociedad de Cirujía de París en 19 de Marzo ultimo , POR EL DR. LEÓN LEFORT (i). Señores: He vacilado algo al tomar la palabra en esta discusión, porque me exponía á repetir en esta Sociedad lo que ya he dicho en la Academia de Medicina en la discusión acerca délas curas de las heridas, y la septicemia, asunto que ocupa hace más de un año á esta Corporación. Mas por u na parte, la cuestión del origen y profilaxia de las complicaciones de las heridas, de las en(í) Las opiniones diferentes que tienen en la actualidad los cirujanos acarea de la curación de las heridas, y las polémicas sostenidas, ya en la prensa, ya en las Academias, sobre el mejor medio de alcanzar dicho resultado, hace que esta cuestión sea objeto de preferente estadio para los que se dedican al tratamiento de las citadas lesiones : por esta causa al ocuparse 'a sociedad de Girujia de París de esta materia, hemos seguido

250 fermedades nosocomiales, de las curas, es muy vasta para que pueda caer en este escollo, y por otra este asunto, que estudio hace veinte años , me tiene muy preocupado para que prescinda de combatir cierto número de proposi» ciones emitidas en esta discusión. Lo que sobre todo me sorprende en el estado actual dala discusión , es que dejamos con cierta fruición el terreno fecundo, y tan francés , de la observación clinica, para entregarnos con placer á consideraciones teóricas, que han acarreado en nuestros eapíritus una confusión lamentable. Formas clínicas muy diversas por su origen, marcha y gravedad, se han confundido bajo el nombre de enfermedades sépticas. Todo es septicemia, sin que se pueda saber con exactitud lo que debe entenderse por esta palabra. Se celebran y combaten ciertas curas, se consideran algunas como una panacea universal, que es preciso emplear bajo la pena de ver sucumbir á nuestros operados y heridos , fuera de la que no hay salvación, y se olvida que la cura no es sino un medio para llegar con más rapidez y seguridad á la curación de las heridas accidentales ó quiríirgicas. Que se hagan con algodón, estopa, hilas, diaquilon , que se empapen en alcohol, ácido fénico; que se cubran con cerato ó glicerina , la cura no es sino un medio destinado á llenar ciertas indicaciones; así es que, como las indicaciones son variables , la cura también deberá variar con ellas. Es indudable que con ciertas teorías, aceptadas hoy casi en toda Europa, la cura responde á una indicación casi siempre la misma; que es oponerse á la
ladiscusioíi que se ha suscitado en esa Corporación al tratarse de una Memoria presentada por el profesor de Val-de-Graoe , M. Mauricio Perrin, acerca de las ventajas conseguidas en la curación de las heridas con el uso del alcohol. Los extensos discursos pronunciados por los más ilustrados Individuos de esa Sociedad, aun cuando ricos en erudición y enseñanza , es tal el colorido que les da la pasión, que rebaja su mérito, pues además del exclusivismo que revelan , se apoyan en un principio destituido de fundamento , cual es la estadística de operaciones quirúrgicas curadas por éste ó el otro sistema, lo cual nada significa á nuestro modo da ver, pues que para ser dicha estadística de valor, requería que tas lesiones que motivaron las operaciones quirúrgicas hubiesen sido las mismas. Idénticas las condiciones del organismo enfermo, iguales el medio en que éstos se hallaban, y que ningún incidente especial trastornara la marcha de la curación. Como esto no se ha tenido en cuenta, sino se citan sumas de amputaciones efectuadas en tal ó cual miembro, sin tomar en cuenta las enfermedades que las motivaron, los destrozos causados en los tejidos afectos, la constitución del paciente, sus enfermedades anteriores ó presentes, los estados diatésicos de que pudieran estar afectados, las circunstancias que mediaron tanto en el acto de producirse un traumatismo, por ejemplo, como en el momento de la operación,etc. etc., no pueden reputarse las estadísticas citadas, que sólo contienen grupos de operaciones, como fundamento de la bondad de tal ó cual método curativo; asi es que entre los notables discursos pronuneiados durante esta discusión en la sociedad de Cirujia de París, ninguno encierra más sana doctrina, más imparcialidad y útil enseñanza, que el del Dr. León Lefort, que apoyado en las observaciones clínicas, presenta al práctico el verdadero valor de los diferentes medios preconizados para curar las heridas, apreciando desapasionadamente la cura antiséptica de Lfster; así es que hemos creído oportuno publicar íntegro tan notable trabajo por considerarlo como de gran ínteres para nuestros lectores.—-Ei TRADUCTOB.

251 septicemia, cuyos gérmenes contenidos en el aire amenazan á todas las heridas ; se ha inventado no sólo la cura imtiséptica, sino también, como lo llama Lister, tratamiento antiséptico, y hasta como lo dice M. LucasChampionniere, con la fervorosa convicción de un apóstol, la cirujia antiséptica. Hoy en la terapéutica de las heridas, todo es veneno y contraveneno : para los unos, y es lo que se podría llamar la teoría alemana: toda herida produce un principio séptico, que puede envenenar á la que lo produce, para otros , y es la teoría inglesa de Lister , aplicando á la cirujia las teorias francesas de Pasteur, acerca de la fermentación y putrefacción, el veneno es producido por la acción de los gérmenes contenidos en el aire. Bajo estas teorías, y confundidas con el nombre común de enfermedades sépticas, casi han desaparecido las formas clínicas tan importantes cuyo descubrimiento pertenece á la cirujia francesa: la infección, que debemos 4 Gaspard (de Saint-Etienne): la infección purulenta á la que se unen los nombres de Ribes, Velpeau, Blandin y Sedillot. No se puede negar que ciertas heridas contienen un veneno , un principio séptico; ¿ proviene del mismo sujeto , ó bien es producto de las influencias exteriores ? ¿ Se halla la verdad de parte de la teoría de lo exterior, ó de la del interior ? Esto es lo que debemos investigar. Para mí, señores , la verdad no se encuentra en una ó en otra de estas teorias exclusivas. Que puede formarse de todos los componentes de la economía un virus , un principio tóxico , séptico , no es dudoso. Conocemos ese veneno anatómico, que nace de la muerte, que la putrefacción parece atenuar, modificar ó hacer desaparecer, y cuya existencia se revela demasiadas veces por sus efectos rápidos y en muchas ocasiones tan terribles. Para algunos cirujanos toda herida en supuración engendra un principio séptico , confinado en la herida y capaz en algunas circunstancias de envenenar la economía. No puedo admitir esta teoría, porque nada prueba que una herida , cuya marcha es normal, regular, cuyo pus está bien ligado , es cre^ moso, inodoro, cuyos bordes no tienen huellas de inflamación , los mamelones carnosos de color de rosa, se hallen bien desarrollados , haciéndonos decir por su aspecto que la'herida es buena , y sin embargo que contenga un veneno séptico. Pero que una sustancia irritante como una cataplasma fermentada , una pomada rancia aplicada en una herida, que se desgarra durante la cura y se hagan sangrar álos mamelones carnosos; que un aposito mal aplicado, demasiado seco, frote sobre la herida y la irrite , cambia la escena; una inflamación de mal carácter se apodera de esta herida, el veneno séptico nace allí, circula por los vasos sanguíneos , por los linfáticos que provienen de ellos, y vemos desarrollarse algunos síntomas febriles precursores de una erisipela, una angioleucitis. Aquí ya hallamos una primera indicación en nuestras curas; no irritar la superficie de la herida con frotes, con aplicaciones tópicas irritantes. Una simple picadura, un ligero corte, no han hecho más que una herida insignificante, que caminaba á una cicatrización rápida; pero el enfermo, sin Cuidarse de esta ligera herida , ha continuado trabajando; polvos de hierro si es cerrajero, de madera ai es parpintero, ü otra clase de polvo , han pene-.

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trado en la herida y la han irritado; el veneno séptico nace allí, y se ve aparecer un flemón del dedo y de la mano, y hasta un flemón difuso. Este veneno séptico, que está lejos de ser siempre el mismo, como parecen darlo á entender algunas teorías , hoy muy en boga , le hallamos muy visible en su naturaleza y sus causas, en estas enfermedades clínicamente tan diversas y que parece se quieren hoy confundir unas con otras. Entre estas formas de envenenamiento existe una para la que se podrá aceptar la teoría de los gérmenes contenidos en el aire normal; es la septicemia crónica caracterizada por la alteración del pus detenido en el fondo de la herida, por accesos febriles poco intensos que se reproducen todas las tardes, en una palabra, es ese conjunto de fenómenos que denominamos fiebre héctica. Como decía en la Academia , si la teoría de los gérmenes explica la alteración del pus , no se ha esperado á la aparición de esla teoría para conocer los funestos efectos del contacto del aire con el pus detenido en los focos profundos, y para imaginar procederes operatorios que permitan abrir ciertas colecciones purulentas al abrigo del contacto y penetración del aire. ¿ Se puede, por el contrario, atribuir á otra cosa que á una causa interior esta septicemia que acarrea la mortificación tan rápida de los tejidos en los heridos bajo el influjo de la diabetes ? ¿ No sabemos, sobre todo después de kus interesantes investigaciones de M. Verneuil, cuanto influyen las diátesis en la naturaleza de los accidentes traumáticos?¿ Atribuiremos á los gérmenes atmosféricos la aparición de esa forma verdaderamente espantosa de septicemia aguda, que vemos estallar con tanta violencia en varios casos de traumatismo? El miembro se hincha desde las primeras horas, las venas se marcan debajo de la piel bajo la forma de red rojiza; muchas veces el enfisema , invadiendo el miembro y aconteciendo la muerte en algunas horas , apenas ha habido algunos días de delirio , alteración profunda de las facciones y accidentes cerebrales. ¿ No sabemos que esta forma es sobre todo frecuente en los grandes traumatismos, en aquéllos en que á los desórdenes materiales se ha unido una viva impresión moral, y que ha atacado con preferencia á aquellos cuya constitución se ha debilitado por el alcoholismo? No confundamos con las formas precedentes la infección purulenta , cuyo cuadro clínico es tan diferente, que se traduce desde luego por un calofrío , á la vez que por la disminución ó supresión de la supuración en la superficie de la herida , y que en la autopsia se caracteriza por abscesos metastáticos. I Atribuiremos á la alteración del pus por los gérmenes normales del aire normal la aparición de esta nueva complicación de las heridas ? Por lo que á mí hace no la admito, y rechazo igualmente colocar bajo el influjo de un mismo veneno séptico formas clínicas tan diferentes. Varias cuestiones, cuya solución buscamos , se hallan comprendidas en la discusión á que nos entregamos. ¿ La aplicación hecha á la cirujía por los Sres. Lister y Alfonso Guerin de las teorías de M. Pasteur, es fundada y la justifican los hechos? ¿Fuera délas deas teóricas , cuál es el valor de las curas propuestas por estos cirujanos ? ¿Cuáles son las grandes indicaciones terapéuticas aplicables al tratamiento

253 de las heridas, indicaciones realizadas por las diversas curas propuestas ? Antes de tratar la primera cuestión , establezcamos con claridad el estado de las cosas. Para M. Pasteur las materias animales ú orgánicas no poseen ni crean por sí el principio que determinará en ellas los fenómenos de la putrefacción y de la fermentación. Este principio les es exterior. Se lo dan los gérmenes, los fermentos esparcidos abundantemente en el aire en medio del cual vivimos. El aire sólo es incapaz de producir estos fenómenos, y si por la filtración al través del algodón (cuyas propiedades filtrantes respecto á los gérmenes las ha demostrado, no M. Pasteur, sino Schróder (i), se le purifica de los gérmenes que contiene, se hace impropio para determinar la putre" facción. Del mismo modo la presencia de ciertas materias llamadas asépticas, tales como el alcanfor , el ácido fénico , etc., una temperatura demasiado elevada se opone á la acción de los gérmenes y los destruye. Donde no hay gérmenes no existe putrefacción; tal es la teoría de M. Pasteur; tal es la forma bajo la que la he formulado en la Academia, sin que su autor me haya hecho observación alguna. M. Lister dice con M. Pasteur: donde no hay gérmenes no existe putrefacción ; pero añade por su cuenta; sin putrefacción no hay alteración de los líquidos de la herida por los gérmenes, ni complicaciones; y también como lo formula muy explícitamente M. Lucas Championniere , si no hay gérmenes, no hay supuración. Puesto que existen los gérmenes en todas partes, su acción nociva en las heridas debería manifestarse en todas partes, y aguardo todavía que los partidarios de esta teoría se dignen explicarme por qué los gérmenes del aire normal perdonan al operado en el campo, en los hospitales pequeños, al herido de la población, y ataquen con tanta crueldad al operado del hospital y al soldado recibido en las ambulancias. No pueden explicarlo por la intervención, por la acción de gérmenes morbosos especiales, llegarían así á la teoría de lá contagiosidad, que es la mía, y que en un todo difiere de las teorías de M. Pasteur. Pero se ha ido más allá en esta teoría aplicada á la cirujía ; generalizando lo que se observa en las enfermedades carbunclosas, se ha dicho que la acción de los gérmenes venía á parar en la creación de los proto-organismos, vibriones, bacterios que se convertían para la economía en una especie de veneno animal, sustituyéndose así á lo que en las teorías primitivas admitidas en Alemania sobre la septicemia, era una especie de veneno químico, laseptina. De este modo quiero demostrar que los hechos desmienten esta teoría; porque, 1.°, el vibi-ion, el bacterio, pueden existir en una herida sin que haya septicemia ; 2.*, la septicemia, ía infección purulenta, existen sin que haya vibriones ni bacterios; 3.°, la acción de los gérmenes puede ejercerse libremente en la superficie de una herida, sin que exista en ella producción de septicemia. Los casos en que se han encontrado colonias de vibriones y bacterios en el pus de una herida , sin que nada haya venido á impedir la curación de los

(i) In Ductsch. Annalen der Ohemte imd Pharmaae, 1854, XIII p. 332.

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enfermos, son de tal modo numerosos, que no puede existir duda acerca de este punto. No parece menos dudoso lo segundo, y los hechos que voy á citar son demasiado conocidos de muchos de vosotros, para que al referirlos no cometa una Indiscreción. El año último, uno de nuestros maestros, tuvo en su clínica un enfermo atacado de infección purulenta; avisó á M. Pasteur, que fué á ver al enfermo, y algunos dias después asistió á la autopsia. Recogió pus, sangre, los examinó con el microscopio. los cultivó sin hallar huella de vibriones ó bacterios. Este año un enfermo sucumbió en la misma clínica de unasepticemia aguda ; también intervino en ella M. Pasteur, sin poder encontrar el vibrión ó el bacterio. Para M. Lister y los partidarios de su doctrina, es preciso, para garantir á la herida de las complicaciones , protegerla de la acción de los gérmenes; la salvación no se alcanza sino á este precio ; por consiguiente, ¡ cuál debería ser el peligro en los casos en que ninguna precaución se ha tomado contra la terrible acción de esos gérmenes ! También en este case la experiencia ha pronunciado su fallo, y esa experiencia la debemos á la práctica de lo que los alemanes han llamado l'offene Behandlung, la cura al descubierto. De 1860á 1867. Billroth ocupó la cátedra de clínica de la Universidad de Zurich; Rose, que le sucedió, usó las curas al descubierto; ¿cuáles fueron los resultados ? CLÍNICA DE ZURICH.
B I L L R O T H , 1860 Á Operados. Muertos. 1867 ROSE, 1867 k 1871. Mortandad por 100.

Mortandad por itiv

Operados. Muertos.

Amputación del muslo.... — — — de la pierna.. del brazo del antebrazo.

28 34 IS 25 102

23 19 8 4 U

28 10 15 17,1

Así es, que como yo decía en la Academia, allí donde Billroth en las mismas salas, con igual clientela hospitalaria, perdió 54 por 100 de sus operados. Rose no perdió sino 17 por 100; allí, donde por lá amputación del muslo. Billroth perdía 82 por 100 de sus operados, Rose , que d^aba la herida accesible 4 todos los gérmenes de la Suiza, no perdió sino 28 por 100. Sabéis que la gran comisión de las curaciones formada en Moscow el 3 de Noviembre de 1876, se pronunció, según sus experimentos, en favor de la cura al descubierto. Autorizado por estos hechos., he querido demostrar empleando la práctica de la misma cura en uno de estos casos, que con razón tienen dere-

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cho á reputarse de los más desfavorables, toda la falsedad que encierra dicha teoría aplicada á la cirujia y en particular ala génesis de la infección purulenta. Habrá como tres semanas fué llevado á mi sala un desgraciado maquinista del ferro-carril del Oeste, que acababa de fracturarse ambas piernas bajo las ruedas de una locomotora ; le coloqué en la cama de uno de sus compañeros que por un accidente igual había sufrido la amputación de la pierna derecha y del muslo izquierdo , y que salía curado precisamente el mismo dia de sus dos amputaciones y de una desgarradura de la mano. Amputé á este segundo enfermo como al primero el muslo izquierdo y la pierna derecha; es cierto que apliqué sobre los colgajos el vendaje compresivo, al que doy gran importancia, á fin de obtener la reunión primitiva de los huesos y partes blandas; pero la cura se hizo de modo de dejar toda la superficie lineal de las dos heridas de la amputación accesible á los gérmenes del hospital de Beaujon y á la de sus colegas de París. Apenas hubofiebretraumática ; pasados los primeros días se suprimió toda clase de cura, dejé correr el pus en un escupidor colicado debajo del miembro , 6 que se secara para formar las costras que veis en esta fotografía. El enfermo no ha presentado ningún accidente , y puede considerarse como curado. Mi convicción respecto á la teoría es terminante , absoluta. Nada prueba que los gérmenes de la atmósfera que , según M. Pasteur, son los agentes activos de la fermentación y de la putrefacción, sean también agentes activos de la infección purulenta, de la septicemia aguda; ningún hecho positivo se ha demostrado, mientras que la demostración contraria se ha efectuado por hechos negativos. La acción del aire no está probada sino por la génesis de la infección piitrida, cualquiera que pueda ser en el aire el agente al que se deba esta acción. Pero en las ciencias de aplicación, una teoría falsa puede avenirse con una práctica excelente. ¿ La cura de Lister constituye un progreso real ? ¿ Ha dado ó da buenos resultados? ¿Fuera de la teoría de los gérmenes, áqué debe atribuirse resultados favorables ? . No puede negarse que la cura de Lister no constituya un progreso real sobre las empleadas anteriormente. Cuando se ve un gran número de cirujanos eminentes convenir en su mayoría en celebrar un método de que no son inventores , se puede estar seguro que su utilidad es efectiva. Mucho se ha hablado de las estadísticas favorables publicadas por algunos cirujanos ; se han dado á luz algunos hechos, que han parecido extraordinarios, mas es necesario en semejantes asuntos evitar las exageracioneís por ambas partes. La intervención de la cura de Lister no ha venido de golpe á variar nuestros resultados; hace veinte años se ha efectuado un progreso incontestable bajo este concepto; yo reclamo mi parte en él, modesta, convengo en ello, puesto que no he hecho sino vulgarizar en Francia lo que habia observado en otra parte. Guando en 1889, después de haber permanecido seis meses en los hospitales de Londres, leí en esta tribuna mi memoria sobre la resección de 'a rodilla; cuando fui el primero en hacerla estadística quirúrgica inlernacio-

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nal, manifesté cuan diferente era la mortandad de los amputados en París y Londres, también demostré cuan diverso era el régimen dietético seguido por los operados en los dos lados del estrecho. Hace veinte años la dieta, y muchas veces muy severa , se imponía á nuestros enfermos, en tanto que en Londres se les daba en tan gran proporción , cuanto lo permitió su apetito , una nutrición sustancial, y bebidas alcohólicas. Oausó sorpresa al principio la práctica de nuestros vecinos, después se les imitó, y ya en esta parte hemos rea. lizado un gran progreso , y los resultados han mejorado notablemente. No poseemos la estadística completa de M. Lister; pero de 1870 á 1873, de 33 amputados del muslo perdió 9, lo que da una proporción de 27 por ,100 de fallecidos (1). La cura de Lister, hecha por él mismo, no libra de la muerte. Bardeleben en Berlín ha conseguido con la cura de Lister los resultados siguientes (2); de 8 amputados del muslo perdió S , lo que causa una mortandad de 62,3 por 100. Volkmann de Halle es de todos los cirujanos alemanes el más celoso defensor del método de Lister, lo que no le ha impedido modificarlo profundamente, y lo cual le rebajará en la estimación de M. Lucas Championniere. Sin embargo, su primera estadística publicada en el núm. 92 de Sammling Klinischer Vortrage justificaba poco este entusiasmo, puesto que desde 1.° de Diciembre de 1872 á 1.° de Febrero de 1874, de 15 amputados del muslo perdió 10 , esto es, los 7 , por 100, ó 66, 6 por 100. Es cierto que su serie de estadística, publicada en los informes del sexto congreso de cirujanos alemanes, es mejor sin presentar nada absolutamente extraordinario en ella , puesto que do 36 amputados del muslo, suma extraordinaria en la estadística de un cirujano algo conservador que practique en un hospital civil, pierde 12 operados, lo que da una mortandad de 21 por 100, y para las dos estadísticas reunidas 30 por 100 de mortandad. Pero no lo olvidemos, se trata aquí á la vez de enfermos de la clínica hospitalaria y de enfermos de la policlínica de Halle, y estos últimos operados en su domicilio no han estado sometidos á las nocivas influencias del hospital. Por lo que á mí hace, señores, he dado mi estadística, nó de algunos años, sino de toda mi carrera quirúrgica como cirujano de hospital, porque hace ya catorce años que poseo las ideas que sostengo hoy. Esta estadística, que he formado con mis registros particulares en donde están inscritos todos los enfermos de mi asistencia en el hospital, de mis observaciones, que en mi servicio sustituyen á los marmotretos de los registros del hospital. Esta estadística que he publicado en los Boletines de la Academia con los nombres de los enfermos, la fecha de las operaciones, áfin de facilitar la comprobación, y de ponerme al abrigo de errores, siempre posibles. No hago aquí más que citar las sumas, añadiendo las 3 amputaciones del muslo practicadas despue.s de haber pronunciado mi discurso en Ja Academia. He amputado del muslo IS enfermos, la mayor parte por traumatismo; 12 curaron, 3 falle-

(1) REtíE» Ductsehe. geseü. M. f. Chir, Ilt Congress, p. 165. (8) GDTtsNBOECK. Die methodi der Werndbashandlug. ISíe,

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cieron ; dos de éstos son del período de k Commune ; el tercero era un desgraciado empleado del camino de hierro del Oeste, que todavia llevaba la bota que cubría su pierna fracturada por la rodilla, y que murió una hora después de la amputación. Mi estadística completa como cirujano de hospital me da para el muslo una mortandad de 20 por d O O solamente, y esta estadística, por parisiense y hospitalaria que sea, es, sin embargo, la mejor de todas las publicadas,. El mismo Lister tiene una mortandad de 27 por 100, Volkmann de 30, Bordeleben de 64por 100; por lo tanto no tengo motivo para variar una práctica que por sus resultados todavia es la mejor. Sin embargo, guiado por el deseo de instruirme, me he dedicado á aprender, casi por espacio de cinco meses, el método de Lister; en su consecuencia regué á Mr. Lucas-Championniere que se sirviera enseñarme este método. Según este señor, parece que mi instrucción en esto no ha sido completa ni suficiente; lo siento, yo he tratado de conseguirlo con la mejor buena fe, me he sometido á cumplir todas las reglas, si las he aplicado mal, preciso será entonces confesar que la cura de Lister posee una falta abominable, la de ser casi inaplicable , á no ser para algunos hombres privilegiados. Sea como quiera, si he observado algunos inconvenientes que he indicado ya, proclamo que he alcaCnzado con la cura de Lister magníñcas reuniones inmediatas, muy superiores á las que había obtenido hasta entonces, y como no creía en los gérmenes, he debido indagar el porqué de estos felices efectos. Desde luego he dicho que la práctica de Lister no estaba conforme con la teoría que había establecido en cirujía. Efectivamente, sabemos que algunas gotas de ácido fénico en una solución de tanino , de goma, en una disolución de almidón basta para impedir la putrefacción , algunas gotas en un litro bastan para matar ó neutralizarlos gérmenes. ¿Por qué se necesitan esas soluciones casi cáusticas, que se exigen emplearen la práctica de Lister so pena de obtener mal resultado ? ¿ Por qué emplear un canon para matar una pulga? ¿También para qué pulverizar el ácido fénico en el aire ambiente, cuando al terminar la operación hay que lavar la herida con una solución cáustica, que matará todos los gérmenes que hayan podido refugiarse en ella? Fuera de todo este aparato, que tieue algo de místico, hay un fenómeno visible que me ha llamado sobre todo la atención, y es la acción tan enérgica y particular del ácido fénico en la superficie de la herida, en la sangre contenida en la palangana que sirve para el lavado. En esta acción es en la que me ha parecido residir toda la cfl acia del método ; así, al volver de las vacaciones , dejando el aparato de Lister y toda preparíicion fenicada, busqué algunas sustancias que produjeran en la herida el efecto tan enérgico que producen las soluciones fenicadas fuertes. El alcohol puro gozaba casi estas mismas propiedades, mas no producía esa modificación de la herida con igual energía ; pero el efecto me pareció idéntico cuando añadía al alcohol puro una solución bastante concentrada de sulfato de zinc ó de alúmina neutro. Me contenté con añadir á mi práctica ordinaria lavatorios de la herida, casi al momento de terminar la operación, con sulfato de zinc mezclado con alcohol, y desde aquel momento obtuve las

258 hermosas cicatrices que me había proporcionado la cura completa de Lister. Rechazo , pues , la teoría de Lísler; rechazo su cura inútilmente complicada» inexplicable en muchos casos, pero reconozco y declaro que para mi ha prestado Listar un inmenso servicio á la clínica, demostrándonos, sin quererlo, es cierto, haciéndonos conocer los felices efectos de las soluciones muy astringentes. y casi cáusticas, en la superficie de las heridas cuya reunión se busca. Queriendo Lister matar los gérmenes , ha prestado otro servicio mucho mayor aún, ha venido á apoyar poderosamente la doctrina de la contagiosidad de la infección purulenta, imponiendo á los cirujanos, con falsas teorías, precauciones que descuidaron hasta entonces, y que algunos clamores aislados eran impotentes para hacerlas aceptar. Permitid toque ligeramente una cuestión que hace cerca de quince años es objeto de mis preocupaciones. La mortandad de nuestros amputados en los hospitales sería escasa, si en ciertos momentos no se estableciese en ellos como una epidemia de infección purulenta. Además sabemos que en la práctica civil, sobre todo en la de las pequeñas poblaciones y hasta en hospitales reducidos, la mortandad por infección purulenta es muy limitada. Lo que he manifestado para la fiebre puerperal en mi libro Des maternités, lo he hecho extensivo en esta misma obra, publicada'en 1863, á la infección purulenta , cuya naturaleza eminentemente contagiosa creo fui el primero en proclamar; todavía he sido mucho más explícito ea el Manual de medicina operatoria , con cuya ocasión he establecido esta ley : toda enfermedad susceptible de transportarse de un punto á otro bajo forma epidémica es contagiosa, y esta llamada epidemia es debida al contagio que se ha dejado ejercer

libremente.
Los casos primitivos (por no emplear la palabra espontáneos) de infección purulenta son raros, y nuestra mortandad hospitalaria seria poco elevada, si por su contagiosidad misma, los casos aislados, individuales, primitivos de infección purulenta, no se hicieran el origen de casos comunicados, llamados epidémicos, que en ciertos momentos vienen á aumentar desmedidamente la mortandad colectiva de un servicio hospitalario. Para mí la infección purulenta primitiva aislada es de origen interno, no es debida á gérmenes exteriores. Algunos de nuestros compañeros, y en particular M. Trelat .creen existe una contradicción entre esta doctrina y la de la contagiosidad de esta afección , nacida primitivamente de causa interna ó de otros heridos , que no se ponen enfermos sino por el transporte de un contagio esencialmente exterior al enfermo contaminado. Esta contradicción no existe. Cualquier peligro que pueda haber para mi en una discusión que se preste á la crítica emitiendo una teoría falta de pruebas experimentales, palpables, creo un deber exponer con brevedad la opinión que nié formo de la génesis de la infección purulenta. Veamos desde luego los hechos que ofrécela observación. Un escalofrió más ó menos intenso marca el principio de la infección purulenta : al mismo tiempo la herida se seca, ó al menos disminuye la cantidad de supuración ex-

259
cretada en proporciones considerables; muchas veces las partes de la herida ya casi cicatrizadas, se rompen y con frecuencia sobrevienen hemorragias. Muere el enfermo, y en la autopsia se hallan abscesos metastáticos. Según esto, se concibe que haya podido creerse antiguamente en la reabsorción del pus en especie. La naturaleza de los tejidos interesados en la operación, ejerce un gran influjo en la frecuencia de la aparición de la infección purulenta. Las heridas, hasta las más extensas, de las partes blandas apenas la producen; esta terrible complicación parece reservada á las heridas con fractura huesosa, resecadas, disididas y puestas á descubierto por una rotura concomitante de la piel; en las heridas de los tejidos erectiles, 6 que presentan venas más órnenos dilatadas, abiertas, rígidas como en las varices ó las hemorroides. De aquí nace la idea de oponerse á la infección purulenta por procederes operatorios que obliteren mecánicamente los vasos , como la cauterización , la galvano-cáustica , el termo-cauterio , la histotripsia y hasta la osteoclasia. También sabemos que todo lo que es capaz de deprimir las fuerzas , facilita la aparición de la infección purulenta , la anemia preexistente, las pérdidas de sangre, una alimentación iosuflciente, la pérdida del apetito ó del sueño , un medio poco favorable y hasta la depresión moral. Bajo este punto de vista conocemos la terrible influencia del aire viciado de 'as salas por la aglomeración de personas , la falta de sueño, de alimentos poco capaces de excitar el apetito; conocemos el influjo feliz de una buena alimentación, de un aire puro, en una palabra , de lodo cuanto contribuye á sostener el sistema vascular en estado de repleción , y bajo el título de profiláctico es como hemos reamplazado la dieta por una alimentación depurativa con el uso de los alcohólicos. Creo que en la infección purulenta no hay reabsorción del pus en especie; hay absorción de los elementos-formadores del pus. El pus no se forma solamente en la superficie de la herida, corai*nza á elaborarse en los vasos que Se aproximan á esta superficie : si la marcha de la herida es normal, la elaboración sigue su curso: el éxddo del pus , completamente elaborado, se hace en la superficie de la herida , pero «i unta causa general ó local turba, vicia los fenómenos, el trabajo de elaboración no se completa , el éxodo de los elementos purulentos en vía de formaCioiJ no tiene lugar bajo la forma de pus, no salen á lasuperficie de la herida, sigutfi! su marcha en los capilares, y este trabajo continúa en las raicillas venosas, y la economía se infecta; el virus piohémico, séptico, se crea también, tanto en la herida como en la masa de la sangre, y á este virus séptico de formación íntima, interior, individual, que no conocemos todavía sino por sus efectos, que constituye el contagio de la infección purulenta; y este género de contagio, llevado á una herida sana de un herido relativamente en buen estado, le inocula en cierto modo el veneno de la infección purulenta. La profilaxia de esta infección Comprende la solución de dos problemas: 4.' impedir la formación primitiva de la infección purulenta en un enfermo dado; 2.* impedir que por via de contagio una infección purulenta primitiva, desarrollada aisladamente, no *e trasmita ¿ otro enfermo.

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No rae ocuparé de la cuestión del medio ni de la alimentación. Mas por lo que hace al estado local, puesto que en las amputaciones el punto de partida parece ser los huesos, esta via de la infección purulenta, preciso es tratar de suprimir la supuración al nivel de los huesos, y por consiguiente, intentar la reunión por primera intención délas partes blandas al hueso. {Creo haber sido el primero en demostrar su posibilidad, y he dado á conocer en 1873 en el Manuel de médecine operatoire, [tomo I, p. 503), cómo se debe intentar y obtener esta reunión profunda. Sin fundamento alguno es como M. Perrin atribuye este dato importante á M. Asam y á la escuela de Burdeos. Cuando M. Asam pasó su primera comunicación á la Sociedad de Círujia el 27 de Marzo de 1874, tomó la palabra para manifestar que en el Manual de Malgaigne, publicado hacia tiempo, yo había insistido mucho sobre este punto; demostré además que M. Asam y sus colegas, colocando el tubo de drenaje en contacto con el hueso, y haciendo su sutura profunda entre la superficie de' la herida y el tubo aplicado sobre el hueso, no hacían sino la reunión intermedia. Además. en una conversación particular que tuve con M. Asam , me confesó que hasta entonces no había creído posible esta reunión primitiva del hueso con las partes blandas, y en esta creencia está basado el principio de las amputaciones subperiósticas, aplicado por M. Larghi de Verceil en 1849, y vuelto á proponer después por Houzé de l'Aulnoit. Añadiré que en 1874, cuando la comunicación de M. Azam no hacía la sutura superficial, y me contentaba con ejercer una compresión melódica sobre el fondo de la herida; porque no creía posible se pudiera obtener la reunión de toda ó casi toda la herida, sacrifiqué la reunión superficial á la reunión profunda, la práctica de la cura de Lister, el uso que he hecho después de las soluciones alcohólicas más astringentes, me ha probado que se puede intentarla y obtenerla, y hoy practico á la vez la reunión profunda por compresión y la superíicial por la sutura de la mayor parte de la herida exterior. En cuanto á la cura, leí en la academia en 1870 un pequeño trabajo acerca de la modificación que había introducido al waterdresing de Lister; esta modificación consiste en el uso de agua mezclada con una gran cantidad de aguardiente alcanforado , y sobre todo en el envolvimiento completo y hermético con el tafetán gomado. A su empleo atribuyo los felices resultados de mi práctica desde que estoy al frente de un servicio hospitalario. La erisipela casi es rara ob.servarla en mis salas, y la infección purulenta casi es desconocida en ellas. Gran número de mis compañeros han seguido estas huellas con buen resultado, y le obtendrán aún mejor cuando se atengan estrictamente al modo como practico esta cura, para la que no hallo otra denominación que la de cura de baño continuo. Pero aún hay otro medio que no llena todas las indicaciones, y es en los casos en que la cura, poco húmeda ó soca, debe ser sustituida por la más húmeda. En resumen , la cura de Lister , basada en una teoría falsa, desprendida de sus inútiles complicaciones, ha demostrado, ha puesto fuera de dúdala utilidad del lavado déla herida reciente de una amputación con una solución muy astringente y casi cáustica. La cura de M. Alfonso Guerin se apoya asimismo en una teoría falsa ; nos

261
ha demostrado hasta qué punto se puedo llegar en la vía de las curas tardías. Desembarazada de su exceso de algodón , que creo inútil, nos presta muchas veces servicios, y lo serian aún mayores en la cirujia militar. La cura con alcohol es excelente para lavar las heridas de las amputaciones en la forma del lavado al aire fenicado. Todavía es mejor si al alcohol se añade una solución concentrada de sulfato de zinc. Me parece perjudicial si se emplea como cura ordinaria; es excelente si después del primer lavado se sustituye el agua alcoholizada al alcohol puro ó casi puro. Esta exageración en el uso del alcohol, que me parece haber comprendido, es una práctica excelente , si se la reduce á un simple lavado en el momento de la operación. Todas estas curas celebradas sucesivamente han prestado buenos resultados : casi todas han contribuido á disminuir la mortandad general de los amputados: ¿por qué es eso? Es porque todas tienen un punto de contacto. J. Guerin, Maisonneuve , temen la presencia del pus y lo aspiran á proporción que sale. Alfonso Guerin con la cura algodonada , Laugier por la oclusión con la tripa de buey , Chassaignac con su cura por oclusión, de que M. Després ha hecho la cura que llama sucia , lejos de temer al pus , lo dejan en contacto con la herida. M, A. Guerin y Lister temen la acción de los gérmenes. Rose de Zurich y los cirujanos de Moscow dan á los gérmenes libre acceso en la herida. Todos han obtenido buenos resultados; han perdido, sí, enfermos, pero ha disminuido notablemente la mortandad general de sus amputados; es que í. Guerin, Maissonneuve , Alfonso Guerin, Laugier y Chassaignac no renovando la cura no se exponen á contagiar su operado llevando á la herida el germen del contagio con sus pinzas , con sus esponjas ó hasta con sus dedos; es que Lister con el ácido fénico tomando precauciones contra el germen fermento. las toma al mismo tiempo contra el germen contagio. Obtener la reunión profunda por la compresión, intentar la reunión inmediata con el lavado de la herida con alcohol puro ó mezclado con soluciones astringentes, ó si se quiere por el ácido fénico; dar en las 24 primeras horas salida al exceso de linfa plástica aplicando un tubo de drenaje ; alimentar bien al enfermo , sostenerle con los alcohólicos , proporcionarle un medio sano y saludable, procurarle ó conservarle el apetito y el sueño, tales son lus condiciones que podrán poner á un operado al abrigo de la infección purulenta primitiva. Lavar en alcohol alcanforado las esponjas antes de una opnracion; no ser*ip»e jamás sino de un chorro de líquido y no de esponjas para las curas; no sondar las heridas con instrumentos más ó menos sucios ; lavar las manos después de cada cura; antes de cada operación hacer se laven las manos los ayudantes, en una palabra, oponerse por medio de minuciosas precauciones con un extremado aseo á la trasmisión del germen contagio; tales son los mellos de resguardar la vida de los operados. A la observancia de todos estos Wedlos rigorosos debo, aun practicando en los hospitales de París, haber podido obtener la mejor estadística íntegra de todas las que se han publicado. BulL el Bíemor. de la Societé de Chir, de París. T B A D . aei. l a . *»oca-C3-xo.

262 ESTUDIOS ACERCA DEL SERVICIO DE SANIDAD
EN EL EJÉBCITO AUSTBO-HÜNGARO.

Carta de Identidad. En el Verordnungsblatt de 22 de Febrero de 1878 apareció una instrucción, dada por el Ministro de la Guerra , por la que se ordena la adopción para el ejército movilizado de una cédula destinada para identificar la personalidad de cuantos pertenecen al ejército. Una circular del 10 de Marzo de 1878 hace extensiva á la landwehr las principales disposiciones de dicha instrucción. Todos los individuos (oficiales , tropa y paisanos) que forman parte ya de un ejército en campaña , ya de la guarnición de una plaza sitiada en el radie del teatro de las operaciones, deberán estar provistos de la cédula de identidad (Legitimationsblats), que deben llevar consigo durante todo el período de la movilización. Esta cédula tiene por objeto comprobar la identidad de un hombre en las diferentes situaciones de la vida militar de campaña. La cédula de identidad la constituye un pequeño papel muy fuerte de 3 centímetros de ancho por 9 de largo, en dos dobleces. Esta cédula contiene en el anverso las siguientes inscripciones: 1.° Mitad izquierda. Primera línea : Cuerpo de ejército , estado mayor , ó establecimiento á que pertenece el interesado. Segunda línea: Para los-oficiales y asimilados, e\ grado ; para la tropa, la compañía , escuadrón ó batería : para los paisanos , el destino que desempeña en el ejército ó plaza sitiada. Tercera línea: nombrp,s y apellidos. Cuarta linea , año de! reemplazo , sólo para la clase de tropa. Quinta línea : el número de la matrícula, solo para la clase de.tropa.—Mitad derecha. Domicilio. Parroquia. Círculo. Provincia. Regimiento Infantería núm. \i o o S.' compañía. Reemplazo de 1866. Número en la matrícula 160.

Parroquia. Círculo. Provincia. iLño de nacimiento 18S6.

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s José N.

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9 centímetros.

En el reverso, y sólo para los paisanos, las cédulas tienen el V.° B.° del jefe del servicio. Los gastos que ocasione la institución de las cédulas de Identidad, se sufragarán en los regimientos por el fondo de entretenimiento de las compañías, escuadrones Ó baterías: en los establecimientos por los gastos de escritorio. Las cédulas se extienden en el momento que se incorporan los recluta:s, y para los oficiales y paisanos desde que se declara la movilización. Las inscripciones se hacen en caracteres latinos, y deben ser legibles. La cédula estará colocada en un estuche de latón. El coste de e-stos estuches los satisface el Estado y se inventarían con los efectos del material; los

263 regimientos reciben un número igual á su máximo del efectivo en campaña, más cierta cantidad da reserva para los casos de formaciones extraordinarias (los regimientos de caballeria reciben 1,900 estuches); los esfablecimientos militares que según su reglamento en casos de movilización deben suministrar personal de campaña (Feld-AmlaltasJ reciben el número de estuches igual ai efectivo de guerra de estos establecimientos de campaña. Los oflciales y paisanos deben comprarse sus estuches. El estuche que contiene la cédula de identidad se lleva en un bolsillo pequeño hecho en el bolsillo derecho del pantalón. Dicho estuche se sujetará á los botones con un fuerte cordón de lana negra. Cuando un hombro enfermo ó herido es llevado á un hospital permanente ó á un establecimiento sanitario de campaña que, según el reglamento, usa fichas individuales (tablilla numérica de la enfermería), la cédula de identidad y el estuche se llevan á la oficina de entrada {Aufnahme-KamlúJ, ose les une á la ficha sobre lo que se ponen al punto las indicaciones reglamentarias ; la ficha y el estuche se fijan en las tablillas colgadas á la cabecera de la cama del individuo. Mientras éste permanezca en el establecimiento sanitario , la cédula de identidad y su estuche nunca deben separarse de la ficha; á su salida por cualquiera circunstancia se llevan, asi como la ficha, á la oficina de contabilidad. Después de extendida el alta , la cédula de identidad y el estuche se entregan ái aquel individuo en el acto de su salida del establecimiento. La cédula de identidad y el estuche de un hombre fallecido en el hospital, se envían al cuerpo ó establecimiento militar á que pertenezca. Cuando se lleva un hombre muerto á un establecimiento sanitario se idenUüca su persona y se le quita su cédula y su libreta antes de depositarlo en la sola mortuoria ; si su cuerpo no se deposita en ella, ni la cédula ni el estuche se le quitan hasta el acto del entierro. En los establecimientos sanitarios en donde no hay fichas, la cédula de identidad y su estuche se le dejan al hombre, y en caso de fallecer, se procede como para los muertos en el campo de batalla, teniendo cuidado de poner en la cédula un V.' B." certificante de la identificación. 11 oficial ó sargento que mande el destacamento encargado de enterrar los hombres muertos en el campo de batalla , recoge las cédulas de identidad y los estuches en el momento de poner los cuerpos en la fosa. El jefe del destacamento y otro individuo deben poner en el respaldo de la cédula de identidad una inscripción certificando el día y sitio del enterramiento. Cuando un regimiento entierra sus muertos, se debe, si es posible, establecer la identidad del cuerpo y hacerlo constar en la cédula. Estas con las firmas áe dos testigos oculares certificando que á su presencia han sido recogidas en el cuerpo dfi los hombres muertos, sirven para la inscripción de los muertos en los registros , y se envían con los estuches á la sección militar de la Intendencia del ejército. La sección militar redacta, en vista de las hojas de identidad, un estado nonninal, que se dirige á la oficina de detall del jefe del ejército, y sirve para extender las listas de los fallecidos: en seguida se envían á los cuerpos por con•djicto del capellán de la división , del pastor ó rabino del ejército, que están encargados de las inscripciones de los registros mortuorios. Los estuches se .envían al depósito del material de campaña de los servicios de vestuario y Sanidad. Cuando se han hecho traslaciones eq el efectivo , las cédulas de identidad

264
se envían con los estados mensuales de las traslaciones del efectivo de las subdivisiones , á la comisión de administración encargada de llevar el registro de matrículas; ésta, por medio de un índice alfabético, hace llegar la cédula de identidad de cada individuo á la parroquia en que se halla domiciliado , á fin de que puedan anotar los fallecimientos. Cuando las parroquias han devuelto las cédulas de identidad, las conserva la comisión administrativa. Si los cuerpos del ejército han enterrado por sí sus fallecidos , las cédulas de identidad y los estuches, cuando lo permiten las circunstancias, se conservan por los cuerpos, que deben servirse de sus cédulas como de un documento provisional, para tener al día el número de su efectivo é inscribir inmediatamente las variaciones acontecidas. Las cédulas de identidad se envían en seguida á la Intendencia del ejército, después de haber pasado por conducto del capellán , pastor ó rabino del mismo, para la inscripción en el registro mortuorio ; la Intendencia del ejército las utiliza para el establecimiento de las listas de las bajas, y las envía después á la comisión de administración encargada de llevar el registro matrícula , que procede como se ha dicho más arriba. Las cédulas de identidad no pueden en ningún caso servir para los estados del efectivo ni para los de los sueldos. En caso de traslación, la cédula de identidad asi como el estuche, se le dejan al individuo ; ésta se sustituye por el nuevo cuerpo á que va destinado, á menos que no necesite modificar más que la denominación de la subdivisión. La cédula de identidad y los estuches se reemplazarán por otros en los casos de pérdida ó deterioro. En tiempo de paz las cédulas de identidad para todo el efectivo, que consta en el registro matrícula, se dan en depósito á las subdivisiones 6 establecimientos militares , que están obligados de tenerlas al dia ; se clasifican por empleos y orden alfabético en cada grado; las cédulas destinadas á los hombres con licencia y los de la reserva se clasifican aparte. Las subdivisiones no tienen en depósito sino el número de estuches de latón necesarios para el efectivo reglamentario en tiempo de paz ; los sobrantes se depositan en los almacenes de repuesto, y el hombre llamado en caso de movilización recibe el estuche al mismo tiempo que su vestuario y equipo. En caso de movilización , ¡os cuadros de conducción enviados para buscar los hombres al depósito, llevan las cédulas de identidad de los hombres llamados para completar el efectivo de guerra, que son conservados por las subdivisiones; estas cédulas deben darse á los hombres al punto que se incorporan. Si los hombres tardan en incorporarse, el jefe del destacamento deja sus cédulas de identidad en el depósito. Cuando hay variaciones de cuerpo, la cédula de identidad se envía con el folio de la matrícula al nuevo cuerpo , que la completa ó reemplaza. Cuando los cuerpos formados por medida extraordinaria en casos de guerra se licencian , los estuches y cordones deben enviarse al depósito de vestuario más próximo. (Revue milUaire de V etranger.)
!=<• >^. :E»OC3-C3-IC3.

Jefes y oficiales de las armas generales que se hallan en igual situación, tengan opción preferente á ser colocados con el mismo haber, esto es, con los cuatro quintos de sueldo en todos aquellos destinos, que de no haber excedente en dicha clase, serian desempeñados por Médicos civiles; no cabe duda que bajo ning'in concepto puede referirse á los ya mencionados Batallones de Depósito y cuadros da iteserva, porque á éstos no se lea ha de prestar más asistencia que la ya expresada por visitas; y de aqui que sólo tienen opción á que sean colocados con los cuatro quintos en aquellos destinos, que cual expresa el articulo m del Reglamento de Sanidad militar y el 62 del de Revistas administrativas, es decir, cuando por ausencia accidental, comisión del servicio ó traslación de destino, no haya facultativo militar en activo que en la localidad desempeñe el servicio que tenía á su cargo el que la motive; y además en aquellas plazas que tienen asignado un Médico civil como auxiliar, ó que hubiere de ser nombrado por las exigencias del servicio. Satisfechas las preguntas que se nos habían dirigido, debemos añadir respecto al capítulo 2." del Reglamento de Reservas que se cita, que sólo corresponde el nombramiento de Médicos auxiliares, á aquellos que en ciertas circunstancias lo exija el servicio, pero que han de pertenecer al Kjército en cualquiera de las situaciones que para los individuos del mismo se marcan, y que prévíamfcnte hayan sido inscritos en el registro que se pi-eviene, y sufrido el examen que también se especifica en el mismo.»

REALES ÓRDENES.
R. O. de 5 de Mayo de 1879. Concediendo relief y abono de sueldo al Médico segundo D. José González Avila. Id, de id. Concediendo el grado de Subinspector de segunda clase al Médico mayor personal, primero efectivo, D. Benito Jori y Aulés, y cruz roja de primera clase del Mérito militar á los Médicos primeros de Ultramar I). Joaquín Hurtfido y García y D. José Navarro y Cerezo. Id. de id. Desestimando instancia del Subinspector médico de primera clase D. Pedro Jolí y Golferich, en siiplica de recompensa por la campaña de Cuba. M 6 de id. Concediendo dos meses de próroga de licencia por enfermo al Médico segundo D. Cándido Herrero y Lacaba; y resolviendo que el Médico primero, procedenta de Ultramar, D. Justo González y García, conserve en la Península los. empleos de Médico mayor y subinspector de segunda clase, que obtuvo por servicios prestados en la campaña de Cuba. Id. 10 de id. Concediendo dos meses de comisión del servicio para la Península, al Médico primero de Ultramar, Subinspector de primera clase personal D. Manuel Ledesma y Robledo. Id. de id. Resolviendo que el Médico primero de Ultramar D. Gustavo Mayo y Vela, que actualmente se halla en la Península, en nso de segunda próroga de licencia por enfermo, regrese inmediatamente á su destino en el Ejército de Cuba, y de no serle posible por impedírselo el mal estado de su salud, solicite la licencia absoluta, ó se sujete á lo prescrito en laR. O. de 16 de Diciembre de 1861. Id. de id. Concediendo dos meses de licencia por enfermo al Médico primero D. Francisco Boned y Martin, y permuta de sus respectivos destinos, á los de igual clase D. Miguel Marín y 0. Ramón Noguera. Id. de id. Concediendo cuatro meses de licencia por enfermo para la Península, á los Médicos primeros de Ultramar D. Teodoro Sangenis y Alós y D. Eustaquio Bernabeu y Lafont. Id. 16 de id. Desestimando instancia del Médico primero D. Alfredo Pérez Dalmau en súplica de recompensa por la campaña de Cuba. Id. 17 de id. Concediendo el retiro definitivo al Subinspector médico de segunda clase D. JoseGrau y Gata. Id. 19 de id. Resolviendo que el Farmacéutico mayor, Subinspector de segunda clase personal, u . José Rodríguez Puerto, pase á continuar sus servicios al Hospital militar de Palma; el Farmacéutico primero con grado de mayor, D. Severo Gómez Portillo y Palomino, al de Cádiz; y el segundo, primero personal, con grado de Mayor, D. Ramón Risco y Domínguez, al de Badajoz. Id. de id. Dando de baja en el Cuerpo por no haberse presentado en su destino en el Ejército de la Isla de Cuba, al Médico primero de Ultramar D, Albino Salaz de Baranda, y concediendo la licencia absoluta á su petición al de igual clase D. José Nogueras y Gutiérrez. Id. de id. Concediendo dos meses de segunda próroga de licencia por enfermo, al Subinspector médico de segunda clase D. Benito Losada y Astray. Id. 20 de id. Concediendo la encomienda dé Isabel la Católica en permuta de otra Sfacia, al Médico primero D. Pedro Altayo y Moratanas, y la cruz blanca de priinera "^lase del Mérito militar, al de igual clase de Ultramar tt Eduardo Crespo y Ramis,

ANUNCIOS.
R e s e f i a Médlco-Qnlriírg^tca d e l a E x p o s i c i ó n d e Pavíst d e I S Í ' S ; por el Dr, D. Francisco Vidal Solares.—Esta importante reseña, constituye un elegante folleto con noventa magníficos grabados, traídos expresamente de París.—Precio: Madrid 7 reales.—Provincias, 8 rs.—Se vende en las principales librerías de Madrid y de provincias. T r a t a d o p r á c t i c o de las enfermedades de los recien nacidos, de los niños de pecho y de la segunda infancia: por el doctor E. Bouchut; traducido de la séptima edición, por el Dr. J. G. Hidalgo. Segunda edición, completamente refundida. — Madrid 1878. — Un tomo en 8.° mayor, 20 ptas. en Madrid y 21, franco de porte, para provincias Se ha repartido el cuaderno 3." T r a t a d o c l í n i c o d e l a s e n f e r m e d a d e s d e l a s m n j e r e s , por Roberto Barnes; vertido del francés al castellano; por el Dr. D. Ángel Pulido y Fernández, con la colaboración de los doctores P. González de Velasco y E. Castillo de Piñeiro. Madrid, 1879.—Un tomo en 8." ilustrado con 195 figuras intercaladas en el texto. Precio 14 pesetas en Madrid y 15 en provincias, franco de porte. Se ha repartido el cuaderno 2.° Estas obras se hallan de venta en la librería extranjera y nacional de D. Garlos Bailly-Bailliere, Plaza de Sta. Ana, núm. 10 , Madrid, y en las principales librerías del Reino. Eios g r a n d e s p r o c e s o s m o r b o s o s , por M. Picot. Traducción española por D. Manuel Carreras Sanchis. Se han repartido los cuadernos 25 y 26. Cada cuaderno 4 reales en toda España. Se suscribe en Madrid calle de las Huertas, núm, 78, bajo. B i b l i o t e c a e c o n ó m i c a d e M e d i c i n a y C i r i ^ í a dirigida por los Sres. Miguel y Viguri, Ustariz y Vicente. —Se ha repartido el cuaderno 48, que trata de las enfermedades mentales. —Se suscribe en Madrid, calle de la Luna, núm. 21,2.°. H a u n a l d e M e d i c i n a o p e r a t o r i a ; por J. F. Malgaigne. Octava edición ; por León le Fort: vertida al castellano por J. Oorominas y Sabater, y anotada por A. Morales Pérez. Se ha publicado el cuaderno 18."—Formará esta obra dos voluminosos tomos en 4.°, ilustrados con 744 grabados intercalados en el texto. Se publica por cuadernos de 80 páginas cada uno, magníficamente impresos en papel glaseado. El precio de cada cuaderno es de una peseta en toda la Península. Cada 15 dias se repartirá uno ó dos cuadernos. Toda la obra costará de 17 á 18 pesetas. —Se suscribe en Madrid, en casa de D. Juan UUed; Ternera, 4, y en Barcelona, Biblioteca Ilustrada de Espasa hermanos, editores , calle de Cortes, 223 , y en las principales librerías.

