﻿LA GACETA
DE

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SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL CUERPO DE S4N1D4D DEL EJÉCITO ESPAÑOL.
Núm. 125
CORRESPONDIENTE AL 10 DE MARZO,
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SUMARIO.
PAOS.

Cir^jia práctica.—Caso de caries de la extremidad articular superior del húmero , etc., ocurrido en el hospital militar de Puerto-Príncipe (Isla de Cuba); por el Dr. Ledesma. (Conclusión.) Kctromelia abdominal del lado derecho Revista Farmacológica; por D. Eusebio Pelegrl y Camps Parte oficial. —Reales órdenes Variedales 113 130 ü* 1<8 18"

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MADRID.
IMPRENTA DE A . GÓMEZ F U E N T E N E B R O , Bordadores, 10.

1880.

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ANUNCIOS. ,,•, •

Ti*a<4iiiiSeiito d e l a s l i c p i d a s p o r a r m a s «le fVieg^o , según la práctica de los Médicos militares españoles, seguido de ligeras nociones de Higiene militar de campaña; por D. Ramón Hernández Poggio, precedido de un prólogo del Excmo. Sr. D. José María Santucho, Director general que ha sido del Cuerpo de Sanidad militar. Un tomo en 8.° francés , 10 rs. en Madrid y 12 en provincias.—Se da por seis reales en íMadrid y ocho en provincias, á los suscritores de la Gaceta de Sanidad militar, á los caballeros alumnos de la Academia del Cuerpo, álos Ayudantes, Subayudantes é individuos de la Brigada sanitaria; dirigiéndose á su editor D. Alejandro Gómez Fuentenebro, calle de Bordadores, núm. 10, Madrid, acompañando el importe del pedido en libranza de fácil cobro, siempre que la carta traiga el timbre de la Direccion-Subinspeccion- ú Hospital militar en que presten sus servicios. Si el pedido llega á DIEZ ejemplares se remitirá certificado el paquete. Los ejemplares sueltos no se certifican , á no ser que el interesado remita además cuatro reales con este objeto. llEUVIEtJX.—Tratado c l í n i c o y p r á c t i c o «le l a s ciireruic«ladcs p u e r p e r a l e s , precedido de un prólogo del Dr. Alonso y Rubio , ver.sion española de D. Joaquín Torres Fabrcgat. Acaba de publicarse el 4." cuaderno, que consta de 208 páginas.—ElTra.ta.do de enfermedades puerperales del Dr. Ilcrvieux formará dos tomos, de unas C O O á 700 páginas cada uno, con grabados intercalados en el texto. Se publica por cuadernos de 13 pliegos de IG páginas, al precio de2,50 pesetas cada cuaderno, resultando el coste total de la obra 15 pesetas.—Todos los meses so publicará un cuaderno con toda regularidad.—Los suscritores de Madrid abonarán el importe del cuaderno en el acto de recibirlo. Los de provincias deberán abonar dos cuadernos adelantados. Los pedidos, acompañados de su importe (sin cuyo requisito se considerarán como no hechos) , en libranzas del Giro mutuo preferentemente, y, en su defecto, en letras de fácil cobro, deberán , hacerse á nombre de don Salvador Sabater , calle de las Minas, . número 20, cuarto 3.", ó bien al traductor en su domicilio, calle de la Aduana, número 3, cuarto 3.* ,. •'"" También admiten suscriciones las principales librerías.

EL CORREO MILITAR,
PERIÓDICO DEDICADO A DEFENDER LOS INTERESES DEL EJERCITO Y ARMADA.

Esta acreditada publicación, que cuenta once años de vida, es de Bumo interés para los individuos del Ejército. Se suscribe en Madrid, calle del Desengaño, núm. 25 , al precio de4 reales ai mes y 12 por trimestre en provincias,

LA GACETA DE SAMDAD MILITAR.
Madrid 10 de Marzo de 1880. ,v.., ::7: CIRUJÍA PRÁCTICA.
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"""oZZl'¡Te^osl 'f'=."'^''«"P«"- "-" harnero y de la cavidad glenoidea del huesos, á \onllTZ:-Z T" ^"P^^atoria de los elementos flbrosos que unen ambos tica de a aTt acTo'd.,\ f ' '" ''""" "' í>^ego.-Resecoion sub-cápsulo-periós•rado^-Jalt;; ' ° ' " ' ' ° - - ' ' ' ' ° ' ' ° ' ' « White coa una modiflcacion del oper J T u Í T I b^^^^ ' ^ ™ - ' ^ l '^'^«^ <=""i'=o q"« J'onios procurado bosquejar . mo'' ""*^'-^«' *^"*° - í ' - <" n-canis,no traumático.

t r a r t r a t a m e n r T Y ' " ' " " ' " ° " ' ^'^^""^ '"<="""' ^ ' ^ " " ^ ' ^ - " ''««Proseas ""^ '^" P"""" '=°"^'^'^"'' ^'^ ^"'='-'^"°n o'-g«nica de las partos

duce c t A t ' '/''•'^'"'^" ^ ^ " ^ ^ '=°"'^"'^'° - - ' - I 1"^ 1- atraviesa. se deproduc - T ] S '"" " * ' '' "'''' •''' P^«° ^«' ^S«"t« - l " - - t e . que éste debió y que atel'i , ' ? "°'"'^"*° '' ''''' '•°^^^'° ''^ - ^-y^^ fuerza impulsiva, algm 2 i : "" ' " ''"'^ '^ '-^"^^ '''''''''^''' - ^ ' • " • - -flexión en ''fila. I.escindiendo del primer extremo, que no necesita ser comentado.

I
tanto por la limpieza de contornos do los orificios de entrada y salida de aquel c o p d u c t o ^ o por la exacta"rd¡cL'"¡eÍ externo con la herida cutánea, se ('^ Continuación do la pág. gg.
TOMO VI.

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prueba igualmente que la fuerza que lo produjo fué considerable , porque de otro modo no se comprende la perforación de un hueso sin fractura, y máxime si, como en el caso presente, el punto recorrido lo es de dureza, si nó extrema, á lo menos intermedia entre la propia á las diáfisis y las epífisis: téngase presente la oblicuidad del conducto, y que en la fotografía está presentado el orificio interno ó más elevado de todo el trayecto, y veremos como no fué en el punto de menor dureza en el que el plomo atravesó el húmero, sino en punto intermedio; pues bien , para que no se produzca fractura en tejidos frágiles al ser horadados, es preciso que la fuerza de impulsión sea tan considerable, que no se difunda del punto que hiere; por un exceso de velocidad es como únicamente se produce el fenómeno que tenemos 4 la vista; y en prueba evitientc, que podemos repetir á voluntad, tenemos lo que sucede disparando sobre un cristal cogido en un marco por sus bordes; si en estas condiciones repetimos blancos sobre él, variando las distancias (á pesar de la extrema fragilidad que favorece en dicha sustancia los fenónienos de conmoción lejana, y que las más de las veces ocasiona su rotura en menudos pedazos), podremos encontrar una distanciado tiro variable para cada arma, en la que el proyectil arrastre sólo un pedazo igual á su diámetro, sin otro vestigio que indique descomposición de fuerza. Es muy probable que este resultado tenga su fundamento no sólo en la cantidad de la fuerza, sino también en la clase de movimiento que imprima al cuer- ^ po por ella movido: el desarrollo de la marcha rotatoria, sobre todo en las balas cónicas, hace imposible que deje de producir fracturas conminutas extensas, y aun en las mismas partes blandas ocasiona desgarros considerables: todos los dias vemos ejemplos de ello, desde que con el empleo de las armas de precisión se usa la bala cilindrica prolongada: es seguro que la que hirió el húmero de nuestro operado, iba animada sólo en sentido de progresión, sin cambiar en nada sus diámetros menores, que se hallan fielmente representados en el conducto que ha dejado en todo el espesor del hueso: la menor desviación hubiera dejado más amplitud á lo menos en el orificio de salida, y sin embargo no es sensible á explicar dicho resultado. Para valorar el grado de fuerza impulsiva del proyectil á que nos referimos, podemos atender á otra circunstancia , y es, la de que ¿ pesar de su choque en un plano resistente, cual la diáfisis del húmero, recorrió todo su grueso sin cambiar de diámetros como queda demostrado. Y sin embargo, este mismo proyectil, dotado de una fuerza tan considerable, no pudo continuar su dirección, y reflejándola sobre una costilla, vino á situarse en el limite superior interno de la escápula, debajo de los tegumentos : sólo por un efecto parecido al que reciben las bolas de billar, pwlemos quedar satisfechos del porqué no penetró en la caja torácica, ni aun siquiera determinó fractura de costillas: la forma é inclinación del plano externo de eslas piezas del esqueleto favorecen notablemente la reflexión de la fuerza impulsiva de las balas, como en otra parte digo sobre los huesos del cráneo. Independientemente del punto donde se detiene un proyectil al extinguirse la fuerza que lo lanzó, puede, á impulso de otras distintas, entrar en movimiento y recorrer distancias considerables en el seno de los tridos: la falta de resistencia de éstos puede ser de tal índole que por pura acción mecánica los separen ó desprendan, y siguiendo las leyes de la gravedad se traslade á sitios

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lejanos y tal vez opuestos á la dirección primitiva en que estuvo: tal sucede con una bala. que atravesando la bóveda del cráneo, se sitúa sobre los lóbulos cerebrales , y lo mismo si atacando al pecho ó vientre, agota sus fuerzas entre los dos pulmones, entre éstos y sus paredes, ó entre las asas intestinales. Pero hay otra fuerza que se asocia casi siempre para favorecer la anterior: nos referimos al trabajo supuratorio: la flegmasía, bajo cuyo influjo se forma el pus, por sí sola prepara la separación de los tejidos vecinos, y aun la perforación de la trama de un mismo tejido; véase si nó el punto en que aparecen los abcesos llamados emigradores. Mas si á las tendencias ordinarias del pus se agrega un cuerpo que por su propio y crecido peso tiende en igual sentido, el fenómeno es constante, á menos que un hueso ó una fuerte atadura se oponga al paso del cuerpo extraño y del producto patológico que su presencia despierta en el organismo. Es lo más común que el contacto de un pedazo de plomo ó de otro cuerpo extraño en el seno de los tejidos que dislacera, despierte un proceso supuratorio, que por lo menos subsista hasta la expulsión del cuerpo referido. Desde que la naturaleza despierta semejante manifestación, vista la tendencia á cambiar de sitio que por razones ya expuestas tienen los pedazos de plomo, su situación y la del inseparable abceso, merece éste el nombre de ambulante. Con frecuencia podemos presumir el sitio en que han de presentarse , por nociones anatómicas que indiquen cuáles y en qué dirección están las vías de menor resistencia. El camino fraguado de esta manera no tiene en sí otra razón de ser que la del fontículo, y de no encontrar circunstancias especiales morbosas en la constitución del sujeto, se cicatriza prontamente. Los cuerpos extraños tienen otro modo de conducirse: por medio del enquistamiento viven en medio de nuestros tejidos, sin otras molestias que las de presencia que determina un quiste sebáceo cualquiera. Sin duda, para que se obtenga dicho resultado, ha de figurar una tendencia poco marcada á las supuraciones, y consiguientemente muy decidida á las organizaciones plásticas: contando con estos elementos, la flegmasía, por un mecanismo análogo al de las cicatrices por primera intención, rodea al cuerpo extraño de linfa plástica, y se oi^niza estacón iguales caracteres que las membranas quísticas. No es indiferente al objeto la forma y volumen de los cuerpos que han de enquistarse, así como la sustancia de que están compuestos, y en prueba de ello , que en tanto que es muy frecuente encontrar perdigones enquistados en número considerable, son más JTiras las balas, y nunca vemos los pedazos de piedra, de madera 6 de trapo que con ellas penetran arrastrados muchas veces. La mayor parte de los cirujanos no vacilan en la conducta que reclama de su parte un proyectil enquist»do, y le abandonan sin temor alguno, si el enfermo no tiene deseo de extraérselo: los mismos pacientes, con tal que no les moleste el uso de algún miembro, 6 no les afee las facciones, en cuyo caso reclaman con urgencia la operación por un sentimiento de coquetería; con tal que le hayan soportado a gunos meses, y queden convencidos de su inocencia, se niegan á sufrir operación alguna. El cirujano militar francés I^rrey, piensa en este punto de un mooo distinto: para él los miembros que encierran proyectiles enquistados, no tienen garantías de salud, y al cabo de tiempo se desarrollan sufrimientos que Je han obligado á recurrir á la amputación algunas veces, si, como sucede en

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ocasiones, el proyectil está próximo al hueso. El caso objeto de la presente observación es distinto al extremo, puesto que la bala es subcutánea: por lo demas al abandonarla hemos tenido en cuenta, según dejamos manifestado, la inoportunidad de añadir esta herida más á los traumatismos y perdidas requeridas por la resección; pero no implica esta conducta que deje de extraerse más tarde el proyectil, á la menor molestia que despierte. Aún queda por analizar un dato, y es el punto en que se dividió la bala; por mas que parezca cuestión de pura curiosidad, lo creo de gran valor con respecto á las heridas, pues, salvo el caso en que sea doble al penetrar los tejidos declara casi con absoluta precisión la existencia de una fractura. Ciertamente que en todos ios huesos del esqueleto , á excepción de las crestas de la tibia y del cubito que algima vez pudieran prestarse sin fractura á determinar este resultado (no conozco ejemplo alguno, pero no parece imposible en absoluto por su disposición especial) los demás se han de romper primero, y en los bordes cortantes de sus fragmentos es donde tiene lugar la sección del plomo. (Esto mismo hemos tenido ocasión de consignar en otra observación referente á la resección sub-perióstica de un trozo de tibia por fractura y caries consecutiva á herida de arma de fuego, que es un modelo perfecto de esta clase de accidente : la herida tenia á cada lado de la pierna sus orificios de entrada y salida, y durante la operación se encontró media bala de Re'mington incrustada en la cara externa de la tibia.) En el enfermo que es objeto de esta observación no concurren caracteres , ni en la cabeza ni en la diáñsis del húmero, que expliquen la posibilidad de haberse verificado, en la lesión material que ofrece dicho hueso : la prolongación del trayecto de un lado; y de otro , la alteración ofrecida en la cavidad glenoidea y cuello del omoplato, inducen á creer que en este punto se verificó la división del proyectil, y que la porción mayor chocó con oblicuidad sobre la costilla próxima, y fué á situarse en el sitio en que lo hemos visto; así como el fragmento menor , en el punto en que se extrajo : sin esta circustancia no podríamos explicarnos el hecho de haberse fraccionado el plomo, siendo preciso para ello la fractura preliminar de una lámina compacta de hueso, por lo cual, repito, que una vez reconocida la presencia de dos ó más trozos de plomo dispuestos en la forma que hemos visto, si solo hay una abertura de entrada y ésta nó difiere en diámetro de la que originan los proyectiles ordinarios, es un dato de valor para admitir que se ha verificado una fractura, la cual, sobre todo si no es completa , puede no revelarse á primera vista por síntomas suficientes. Conocida la naturaleza rebeldísima é invasora del padecimiento de nuestro enfermo, por más que éste viniera sobrellevándolo sin gran resentimiento general , creemos justificada la intervención quirúiigica, como oportuna á inclinarlo háicia la solución mas favorable. De haber esperado, sobre no conseguir siquiera hacerle quedar estacionario, nos exponíamos al establecimiento de senos supuratorios, que extendiéndose á las regiones vecinas por los intersticios musculares, determinarían complicaciones peligrosas, que comprometiesen por má.s de un concepto la vida del enfermo, y tal vez contraindicasen más tarde la intervención. En otra observación que hemos tenido oportunidad de recoger, hemos visto representadas las consecuencias de la expectación, en un caso

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parecido: se trataba de una herida de arma de fuego en la misma región y del mismo lado. con fractura de la cabeza humeral: sólo difería de la actual en dos puntos favorables á la primera , y son , que no alcanzaron los estragos otro hueso que el humero, y que el cuerpo vulnerante salió al exterior. A pesar de estas diferencias en su favor, se desarrollaron multitud de inflamaciones supurantes , que á su abertura y con ser motivadas por emigración del pus. quedaron establecidas con carácter fistuloso. y elevaron las pérdidas á tari crecidas proporciones. que el enfermo estuvo desahuciado ; y cuando á poco tiempo ae encargarnos de su asistencia, propusimos en consulta la resección articular , los demás profesores me hicieron desistir de mi empeño, por temor de que el enfermo no pudiese resisUr la conmoción quirúi^ica. Se podrá objetar á esta comparación que no es legítima. en el concepto de que datando los dos traumatismos de una misma fecha, (fueron heridos en la misma acción ) en el uno se han sucedido fenómenos graves. y en el otro nó; esto puede representar únicamente que hay diferente resistencia al desarrollo de las complicaciones ; pero en tanto que la naturaleza del mal es idéntica, y no contamos con elementos para modificarla, corremos el mismo peligro con diferencia de fechas, que sólo explican el tiempo exigido para desquiciarse dos organismos de diferente condición. Hechas estas indicaciones, paso á ocuparme del nietodo operatorio, y á razonar el adoptado. IA historia de la cirugía presenta á White y Vigarous como los primeros en haber llevado á cabo esta maniobra quirúrgica, y su método operatorio consistía en hacer camino para atacar los vínculos articulares por medio de una sola incisión vertical, extendida desde por bajo del acromion hacia la inserción inferior del músculo deltoides. El considerable número de puntos de atadura que ofrece en su contomo y eminencias la cabeza del húmero, y sobre todo la cápsula fibrosa y los tendones de los músculos sub-escapular, sub-espinoso y redondo menor, dificultan la maniobra al través de heridas que se presten á poca extensión, porque el cirujano se ve precisado á llevar en oscuridad el instrumento cortante , sin un guia seguro que garantice la ofensa de los numerosos vasos y nervios peri-articulares. De tal modo se tropiezan dificultades y se corren peligros, que Larrey, partidario de la incisión de White, aconsejaba cortar los vínculos con un bisturí de botón. Ciertamente que la condición rotatoria de la cabeza del húmero, se presta á acercar á la herida gran parte de su contomo, y por tanto á dividir á lá vista un gran número de ataduras; pero los trastomos patológicos que reclaman resecciones, de ordinario condenan dichos movimientos de rotación : ó bien se trata de una fractura completa, ó de una caries que ha establecido adherencias y aumentado los diámetros de la porción que hemos de aislar: todavía en el pnmer caso, aunque no con la extensión natural oportuna, se suple con un tirafondo la falta de continuidad de la palanca ósea; pero en el segun0, las dificultades son extremas, y sólo se resuelven no acercando las ataduras al instrumento, sino éste á aquéllas, y por tanto exponiéndonos a herir 6 determinar desgarros ó contusiones en la arteria axilar , ó en los importantes ramos del plexo braquial. .Semejantes peligros, y el ¡nt«res de salvarlos por completo, han dividido á los prácticos respecto á esta resección

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en bandos extremos , como sucede con la del codo ; unos sacrifican algo de la seguridad operatoria al interés de producir la menor herida posible; otros exigiendo menos destreza al operador y algún más sacrificio al operado, se escudan en la seguridad de no herir ó lastimar los vasos y nervios de la región. Asi como Parke y Moreau, para el codo, representan respectivamente los dos extremos indicados, White y Vigarous tremolan la bandera del primero con respecto al hombro; y el ya citado Moreau , consecuente con su modo de ver en estas maniobras , recomienda con el apoyo de Manne un colgajo cuadrilátero de base acromial, formado por dos incisiones laterales, reunidas inferiormenle con otra transversal. De todos los procedimientos que merecen la atención por parte de los clásicos, es sin duda el que favorece practicar la maniobra con más libertad al través de una via más amplia , aun contando entre ellas las de colgajos triangulares de Mr. Lyme y de Sabatier , y los semilunares de Morel y de Robert. Entre los cirujanos que ocupan un término medio y están más cerca del método de White, figura Beut con su incisión en T : por medio de esta modificación , lograba atacar el omoplato en los casos en que las alteraciones patológicas se extendían también á este hueso, reclamando su resección. Unos y otros cirujanos abundan en medios de defensa para sus opuestos procederes , y en verdad que el ánimo vacila al contemplar los cargos que se dirigen. Sin duda que bajo el punto de vista fisiológico, hay exigencias de interés á cuyo favor concurre más que ninguno el método de White , en que sólo son divididas paralelamente á su dirección las fibras del deltoides: todos los demás métodos cortan horizontal ú oblicuamente las fibras de este músculo y comprometen sus funciones de elevador del brazo, que nunca puede ofrecer mayor interés, que cuando se ha de sacrificar la articulación escapulo-humcral. Entre estos mismos métodos, los hay más útiles cuanto menor y más anterior es el traumatismo que producen ; los de incisiones verticales, como el de Morcan , y aun los de heridas oblicuas, cual los de Lyme y Sabatier, tienen el grave inconveniente de que obligan á corlar el tronco del nervio circunflejo más cerca de su origen, y por consiguiente dejan condenados á parálisis parte del deltoides, y á una frialdad constante é incomodidad en el muñón que representa dicho músculo. Fundados en estas circunstancias, y previendo proporcionar al operado todas las ventajas que de nuestra parte dependiesen, recurrimos al procedimiento que dejamos indicado, y que, como puede verse es el de Whit«, con la modificación de terminarla en forma de siete por su parte superior: esta pequeña herida transversal, paralela á la dirección del nervio circunflejo, es difícil que le alcance, y por otra parte amplia suficientemente el campo de maniobras para terminar la desarticulación, y aun para obrar sobre la cavidad articular del omoplato ó la bóveda acromio-coracoidca, sin sacrificar porción respetable del deltoides en sentido cruzado á sus fibras. Creemos, por tanto , quo se aproxima más que otra alguna á realizar en favor del operado todas las utilidades de una prudente economía quirúrgica : hubiéramos preferido, y estamos dispuestos á preferir el método de una sola incisión vertical y anterior; pero ésta no era suficiente en las condiciones de engro.oamiento que había adquirido la cabeza del húmero, y suponiendo que sólo hubiese tenido las adherencias que

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ofreció, sin aiforacion aÍRunado volumen , tampoco sp hubiera conseguido el objeto. A pesar de la mayor amplitud proporcionada con la incisión en siete, co.stógran trabajo romperlas numerosas bridas que se habían establecido , y sólo por el interés en que de antemano nos previnimos para verificarlo por los límites de la herida citada, no recurrimos á completar el método de Benll, á lo cual se presta admirablemente el que nos ha servido. Basta para ello dar la extensión suticiente á la herida horizontal indicada en nuestro método , y entonces tendremos la extensión que las circunstancias reclamen. Hemos dicho en el diario clínico , que con motivo de la fiebre palúdica que contrajo el enfermo, se cambió el curso de la herida operatoria y se modificó profundamente el estado general. La causa do dicha complicación no puede eludirse en la Isla de Cuba, en que son endémica.s las fiebres de malaria. Si por condiciones especiales de ciertos individuos aparecen algún tiempo refractarios á su acción, basta un cambio cualquiera que altere la salud, debilitándolos, para que cese la inmunidad: aun sm esto, sabemos que la acción de semejantes productos morbosos sobre el organismo no determina tolerancia, sino que al contrario , vence la resistencia mas acentuada, y á medida que se soportan más tiempo, se adquiere más aptitud para ser influido manifiestamente por ellas. Con esto y con ser un padecimiento de esencia debilitante, constituye una complicación sensible y grave de las heridas y de los grandes traumatismos quirúrgicos. De su manifiesta tendencia á invadir á los débiles , no podemos extrañarnos en atención á que todos los dias se comprueba esta preferencia en los climas en que existe el azote endémico. Debe contarse en este número la Isla de Cuba en toda su extensión territorial, y más especialmente el Departamento del Centro, en que están recogidas estas observaciones. El ejército que lo ocupa y opera en sus diferentes zonas , cuenta de seguro una corta proporción de hombres que no hayan sido afectados de paludismo con repetición. Centenares de ellos pasan cada mes á España á buscar el influjo de cambio de aires, por efecto de fiebres rebeldes ó de infartos y caquexias; cuando no se llega á tan grave situación , la repetición de fiebres determina anemias más ó menos graduadas, y tanto más fáciles de producirse y tomar arraigo, cuanto por otras causas se hayan iniciado de antemano, como ocurre imprescindiblemente en las heridas con lesión ósea que reclaman grandes operaciones. Conocido es hasta la saciedad el potente efecto de la quinina para dominar y ¿un desterrar las fiebres periódicas , pero si la causa es constante (por fortuna son los menos), se obtiene la curación temporalmente, quedando empobrecidos los sujetos en los intervalos de una á otra recidiva. Tal sucedió en nuestro operado, por lo cual, y puesto que no tenía ocasien de trasladarse á la Península por ser hijo de Cuba, se aprovechó la primera oportunidad , curado del traumatismo quirúrgico y con una reorganización ósea de las más notables, para enviarle de alta á otro punto de la Isla en que fuera menor la influencia palúdica, y pudiera asegurar susalud de los accidentes que aquélla origina. El enfermo pidió su pase para Manzanillo, que como hemos visto, es el pueblo de su origen.
DR. LEDESMA. TOMO VI. 10

120 ECTROMELIA ABDOMINAL DEL LADO DERECHO (1).
Gabriela Villar Clemente, de 8 años de edad. Su padre Sebastian Villar, de 30 años, temperamento sanguíneo, buena constitución, salud habitual buena, y sin antecedentes morbosos, padece desde los 25 años una hernia inguinal derecha voluminosa. La madre, Maria Paz Clemente, goza de excelente salud. Tienen dos hijos , hermanos de la niña Gabriela , ambos varones, de 13 años uno y de 6 el otro , sanos, robustos y perfectamente bien conformados. 1A niña Gabriela , objeto de la presente historia , nació ya con la falta completa de todo el miembro abdominal derecho, y en el mismo estado de conformación fisicaen que hoy se encuentra. Refiere su padre , que al salir la niña del vientre de su madre, les llamó extraordinariamente la atención el observar que no tenia más que una extremidad inferior, hallándose en el lugar correspondiente á la otra un muñón redondeado, con los mismos caracteres que hoy presenta, y que luego describiremos. Padeció el sarampión , y desde su nacimiento es un poco sorda y algo tartamuda, ó mejor dicho, defectuosa en la pronunciación. Examinadadctenidamente, se nota que la niña tiene aspecto de salud, que está perfectamente desarrollada en relación con su edad, que anda apoyada sobre el miembro abdominal izquierdo, único que tiene, con la ayuda de mulelas. Sus formas son regulares y proporcionadas , excepción hecha tan sólo de ta falta del miembro abdominal derecho, que nos va á ocupar. En el punto correspondiente al arranque de este miembro se encuentra un muñón redondeado, y cuyo aspecto, á nada puede compararse mejor que á la nalga de este lado, de modo que la extremidad falta por completo. IA piel del muñón es lisa y enteramente normal, y presenta en su centro una depresión infundibuliforme, de un centímetro de profundidad, cual si fuere un ombligo. IA consistencia del muñón es blanda, clástica y uniforme en toda su extensión. Palpando con alguna fuerza, se notan algunos puntos duros que son : en el sitio correspondiente á la región sacro-iliaca una dureza cual sí fuese debida parte del hueso íleon ; debajo de esta dureza, siguiendo la dirección del rafe , á la derecha del coxis que se inclina hacia este lado, no se nota cuerpo óseo , y si tejidos de consistencia fibrosa; al lado derecho de la sinfisis pubiana otro ' cuerpo óseo, como sí fuese la eminencia ilco-pectínea del pubis derecho, y más abcyo , por fuera de la vagina, otro cuerpo duro, como si fuese la rama descendente del pubis y ascendente del isquion. El muñón es completamente indolente á la presión. Del hueso innominado no se aprecian más que las partes duras que acabamos de describir. La pelvis se
(1) Mi querido Pacheco.—Te reiuito ia adjunta nota, leída por míen la Real Academia de Medicina, y que redactó con arreglo ¿ mis indicaciones y datos nuestro oflcial alumno de la Academia de Sanidad militar Dr. D. Patricio Borovio, para su publicación en la OACKTA , si io crees oportuno. Tuyo tu compañero, Ceiarto F. £o«a<la.—Madrid t3 de Febrero de 1880.

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ha inclinado fuertemente sobre el lado izíiuierdo , por la necesidad de apoyar todo el peso del tronco sobre el miembro de este lado, único que existe. Como consecuencia de la inclinación pelviana, la columna vertebral presenta una acentuada corvadura de.concavidad derecha, en sus regiones dorsal y lumbar. Vista de frente la niña se nota doble volumen del vientre al lado izquierdo que al derecho, partiendo desde el ombligo hacia abajo. El rafe ó surco que separa las dos nalgas no mira hacia abajo directamente , sino que está muy inclinado hacia la derecha, ó sea hacia el muñón que sustituye al miembro ausente. La misma dirección sigue el ano y la vulva, ésta última bien conformada, con su TOgina y matriz correspondientes , reconocidas directamente y por el recto, la nina ejerce con regularidad todas sus funciones. Se han tomado de las diversas partes de su cuerpo las medidas que expresa la adjunta tabla, y que concluirán de dar idea acerca de su conformación física. I)e propósito hemos dejado para lo último la descripción de un fenómeno, que creemos de todo punto raro , insólito y extraordinario, y que debe fijar muy especialmente nuestra atención ; nos referimos á los movimientos espontáneos que presenta el mufion ya descrito. A la simple inspección se notan en el infundíbulum movimientos que parecen producidos por una cinta ó resorte que tirase del vértice del infundíbulum en dirección de la base del sacro. Estos movimientos, que el esfigmo-telófono acusa admirablemente, presentan una intermitencia que asemeja mucho ala de los latidos cardíacos, y la mejor comparación que se nos ocurre para dar idea de tales movimientos, es asimilarlos á un verdadero latido, cual si un pequeño corazón estuviese contenido en el muñón y adherido al vértice del infundíbulum. Estos movimientos son completamente espontáneos é independientes en absoluto de la voluntad de la niña; no cesan un momento, y sólo observando atentamente por largo rato pueden notarse ligeras intermitencias. Refiere el padre de la niña, que al nacer ésta tenía el munon ya los mismos movimientos que hoy se observan , y que no se suspenden ni aun durante el sueño; que se aceleran algo cuando hace ejercicios activos , volviendo á hacerse lentos cuando descansa y cuando duerme. En el momento de nuestra observación ofrecían los movimientos una frecuencia de 420 a 430 por minuto. Aplicando la mano al muñón se nota que el foco de estos movimientos es el infundíbulum, permaneciendo pasivo el resto. Comprimiendo con fuena sobre el infundíbulum no cesan los movimientos por mucho que se comprima, sino que por el contrario se perciben con mucha más claridad y hieren el dedo en forma de sacudidas bruscas fuertes , y que involuntariamente nos llevan á compara r esta sensación con la que dan los latidos cardíacos l»jo la mano del observador. Auscultando con el estetóscopo el infundíbulum y el resto del muñón nada se oye; pero con el auxilio del micro-teléfono parece percibirse el sonido rotatorio muscular. »e ha practicado la exploración eléctrica del muñón , aplicando uno de los po os de un aparato de inducción en el infundíbulum, y paseando el otro polo al rededor del muñón , ó bien en la base del sacro. Los resultados obtenidos son : i. todo el muñón permanece inmóvil bajo las corrientes, lo cual prueba que carece de tejido contráctil; 2.° los movimientos del infundíbulum no se mo-

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difican lo más mínimo ni en su frecuencia ni en su intensidad ; 3." la niña acusa sensación de dolor cuando la corriente es algo intensa ; y i." cuando se coloca uno de los polos en el infundibulum y el otro en la región lumbar, siendo intensa la corriente, se nota que los movimientos del infundibulum, sin modilicarse en su frecuencia ni intensidad , parecen más refrenados, como si el resorte ó músculo que los produce se retrajera profundamente, sin que por eso se suspendan los citados movimientos. Hecha la descripción completa de los movimientos del muñón, debemos plantear el problema de su satisfactoria explicación. ¿ A qué son debidos estos movimientos? Lo primero que naturalmente so ocurre, es pensar si tendrán alguna relación con los movimientos del corazón de la niña, comunicado y aumentado en ose punto quizá por algim vaso dilatado en forma aneurismática. Pero si reflexionamos un instante nos veremos obligados á rechazar semejante hipótesis. En primer lugar, el muñón no presenta al tacto los caracteres de un tumor aneurismático, el movimiento está circunscrito al infundibulum, y es en forma de sacudidas más fuertes y bruscas que las del mismo corazón ; no existe ese movimiento de expansión de todo el sacro , ni se oye el ruido de soplo propio de los aneurismas. Además, y esta es la razón más convincente, no existe ni siquiera la menor sombra de isocronismo entre los movimientos del infundibulum y los latidos del corazón , pues mientras éstos no pasan de 75 á 80 , los del muñón ya hemos dicho que son por lo menos de 120 á 130. Para cerciorarnos más hemos sacado trazados csfigmográfícos del pulso, y de los m ovimientos del muñón, aplicando para esto último la placa del esfigmógrafo sobre el mismo infundibulum. La simple inspección de ambos trazados demuestra que en nada se parecen, ni en frecuencia, ni en intensidad, ni en ninguna otra de las condiciones de la curva. Mientras el trazado del pulso ofrece los caracteresfisiológicos. dada la edad de la niña, el trazado de los movimientos del infundibulum, semeja más bien la curva gráfica de la contracción muscular, por la elevación de las líneas ascensionales, por su casi verticalidad y por la rapidez de los descensos. Desechada por tan poderosas razones la hipótesis de relación entre los movimientos del muñón y los latidos cardiacos, creemos que tales movimientos son de origen muscular, pues siendo el tejido muscular el único que en nuestra economía puede producir movimientos activos. es necesario, anatómica y fisiológicamente hablando , referir al músculo todos los movimientos que se observen. Y claro está que en este momento liacemos completa abstracción de los movimientos moleculares protoplasmáticos, vibrátiles, amiboideos, etc. concretándonos á los movimientos visibles á simple vista, groseros, macroscópicos, que producen fenómenos de locomoción. En esta categoría se encu^tran los del muñón que venimos estudiando, y por eso creemos que deben atribuirse á tejido muscular. ¿ Será este músculo de fibra estriada, ó de fibra lisa ? Nos inclinamos á creeer lo primero , fundándonos en el carácter fuerte, brusco , intermitente y perfectamente limitado de la contracción. Hasta aquí nuestras deducciones, que no nos atrevemos á llevar más adelante , y por ello reclamamos el concurso de los hombres peritos en nuestra ciencia, para que resuelvan los siguientes problemas que formulamos, y en que puede descom-

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ponerse el problema total de la solución de este notabilísimo caso. 1." Los movimientos que presenta el muñón de la niña Gabriela Villar ¿son comunicados por el corazón, ó son independientes de éste ? 2." Si lo primero , ¿ cómo explicar el no isocronismo de ambos , y la diferencia entre sus trazados esfigmográficos ? 3.° Si lo segundo , ¿ á qué tejido son debidos los movimientos del muñón ? 4." ¿Pueden dichos movimientos ser causados por otro tejido que el muscular ? 3." Si son debidos al tejido muscular, ¿será éste de fibra estriada, ó de fibra lisa? 6." Si es de fibra estriada, ¿ cómo explicar: 1." 1^ continuidad de sus contracciones ; 2." la falta de fatiga muscular; 3.° su absoluta independencia de la voluntad ? 7." Si es de fibra lisa , ¿ cómo explicar el carácter brusco y francamente intermitente de sus contracciones ? 8." Sea liso ó estriado el tejido muscular, ¿ que órganos forma, en el sentido de la anatomía descriptiva ? ¿ qué músculo es el'que causa los movimientos del muñón ? ¿ es alguno de los que existen normalmente en esa región, ó es otro enteramente nuevo ? ¿ en uno y otro caso cuál es su inervación ? 0." En el caso de que se crean debidos los movimientos del muñón á un aneurisma , ¿ cual es el vaso dilatado , y como explicar esta dilatación ? 10. Si los movimientos son musculares, ¿ cómo explicar el que no se modifiquen en lo más mínimo por las corrientes eléctricas ? Tabla de medidas tomadas en la «t'Aa Gabriela Villar Clemente.
CENTÍMETROS.

Altura de la niña desde el pié al sincipucio por la parte lateral izquierda del cuerpo..« Desdo el sincipucio hasta la espina ilíaca anterior superior del lado izquierdo Desde la espina dicha á la parte inferior del maléolo externo Longitud del miembro torácico, desde el acromion al extremo del dedo medio Contorno del brazo en su parte media Contorno del muslo por debajo de la región glútea y por la horcajadura Contomo de lapantorrilla ,,..... Circunferencia al nivel de los pezones Id. entre la región umbilical y la epigástrica W. en la línea umbilical Desde la apófisis espinosa de la 12.* vértebra dorsal á la línea media vertical anterior: lado derecho La misma medida: lado izquierdo Desde la apófisis espinosa de la S.' vértebra lumbar al ombligo: lado derecho

106 il 65 46 17 3i» 24 "^^ ^^ ^ 26 28 27

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CENTÍMETROS.

IM. misma distancia : lado izquierdo Desde la última costilla flotante al origen de la cresta ilíaca : lado derecho La misma distancia : lado izquierdo Desde las apófisis espinosas lumbares al ombligo: lado derecho... Id. id. lado izquierdo Una línea que rodee la raíz de los miembros abdominales pasando por la horcajadura , el rafe de los glúteos , cresta del innominado y pliegue inguinal: lado izquierdo La misma medida en el lado derecho Desde la apófisis espinosas de la última vértebra lumbar , al ano, siguiendo la comisura de las nalgas Desde el ano á la comisura vulvar posterior Desde el infundibulum del nmñon hasta el ombligo Desde el mismo infundibulum al ano Desde el infundibulum á la sínflsis del pubis Desde el infundibulum á la parte media de la base del sacro. Profundidad del infundibulum Distancia entre el ombligo y la línea media vertical anterior

29 S 6 23 30

47 3i 16 3 1f 6 10 lo \ 1

REVISTA FARMACOLÓGICA.
De entre los medicamentos deque el farmacéutico debe tener repuesto en su oficina, los que más dificultades ofrecen para su conservación , son los extractos: unos , como la orgotina y extracto de zumo de bdladona , absorben la humedad , se reblandecen y cubren de una capa de moho ; otros, como los de f[uina y opio , se desecan con rapidez , con cuya pérdida de agua, adquieren mayor dureza , y sobre todo aumentan en igualdad de peso en principios activos en perjuicio de la acción fisiológica del medicamento, que puede traspasar el.límite que se propuso el médico. Para obviar el inconveniente de esta desecación, el farmacéutico Sr. A. Martin aconseja poner el bote que contiene c extracto , dentro de otro de mayor capacidad bien tapado , y llenar el espacio que queda entre los dos, de sulfato de sosa cristalizado. lista sal resuelve el problema de restituir á la atmósfera la humetlad .que algunas veces le falta, impidiendo, por lo tanto , el que ejerza sobre el extracto su acción desecante, puesto que aunque contiene diez moléculas de agua , es tan débil la afinidad que con ellas tiene , que tiende constantemente á la eflorescencia , y cede fácilmente parte de ellas al aire que le rodea. Raras son las publicaciones que á las ciencias médicas se consagran , que no se ocupen ó hayan ocupado en estos últimos meses, de la procedencia y acciónfisiológicadel curare , este enérgico veneno de los indios, hoy agente terapéutico ; todos los dias aparecen nuevos curares, diariamente se indican

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nuevas procedencias , nuevas fórmulas de ciabordcion , lo que parece indicarnos, 6 que no se tiene un verdadero conocimiento de 61, ó^que ,'y es mi opinión , se confunden con el nombre de curare mezclas distintas , de procedencias diversas , y acción fisiológica diferente , que sólo tienen de común el ser usadas por los indios para emponzoñar la punta de sus flechas. Al extracto del Strycnos castelnae, mezclado con otros zumos tóxicos, se atribuye el curere de los indios tecunas ; mientras que los de las orillas del Yapuza se valen de los Strycnos hirsuta y nigricans, asociados á alguna piperácea y aroidea; siendo la base de otros los strycnos rubiginosa y triplinervia, de la América del Sud, y los S. curare y toxifcra, primera materia del celebrado upas lientc de las Islas de la Malasia; como se ve, la base de la mayoría es el extracto de una estricnea , y en este supuesto, pudiera tener cierta relación la manera de obrar de ellos; pero no faltan curares en cuya composición los Strycnos son reemplazados, por euforbiáceas ( Hura crepitans), menispermáceas {Chondrospermum,coculus) y otros, asociados á liquides animales extraídos principalmente de los reptiles; como sucede con el curare dcGuayana, que contiene el veneno de los ofidios Crótalo, Trigonocéfalo y Botrops. Y su procedencia y composición es tan distinta en ellos, que no lo es menos la acción de los mismos sobre el organismo animal. Jobert, Couty y Lacerda han practicado numerosos ensayos, de los que se deduce que los curares americanos á base de estricnea pura, obran sobre el sistema nervioso motor, no son tetanizantes, respetan la sensibilidad y no alteran el aparato circulatorio ; el corazón de una rana late todavía á las veinticuatro horas de intoxicación ; que los constituidos por menispermáceas, cual el de los indios Pebas, del Perú, son convulsivitantes, excitando en el primer momento los órganos nerviosos centrales, para paralizarlos luego completamente y obrar sobre el aparato circulatorio ejerciendo notable presión arterial y paralizando el corazón durante algunos minutos ; los animales intoxicados con este curare, mueren por paralizarse la respiración, á la par que la circulación : de un modo análogo , esto es , modificando notablemente la circulación de la sangre , aunque de una manera más enérgica , obran los que contienen los líquidos animales antes citados , extraídos de algunos reptiles. Mucha circunspección ha de tener, pues , el práctico que quiere^echar mano del curare, porque en el que en botes ó calabazas viene de los sitios productores, no hay nunca seguridad en la identidad de composición, y en su consecuencia notable diversidad en los fenómenos que sobre el organismo produce : hay siempre necesidad de previo ensayo práctico intoxicando un animal por medio de inyecciones hipodérmicas. Para evitar resultados desagradables y poder prescindir del previo ensayo , los Sres. Couty y Lacerda proponen qi/e siempre que se pretenda obtener la curarizacion , se emplee el.extracto del Strymos triplinervia, que pudiendo ser de composición constante, dará siempre análogos resultados en la práctica : es verdad que su acción no es tan enérgica, pero eso mismo nos facilitará el poder detener la curarizacion en sus diversos periodos. Hace ya veinte años que el Sr. Vulpian llamó la atención acerca de la existencia de un liquido venenoso en las glándulas de nuestra salamandra, y rpcientenientc Ed. André ha dado á conocer un nuevo curare animal, que para

128 PARTE OFICIAL. Real orden d? 19 de Febrero de 1880. Concediendo el regreso definitivo á la Peninsula por enfermo al Médico primero de Ultramar del ejército de la Isla de Cuba D. Indalecio Blanco y Paradela, y disponiendo conserve como personal el citado empleo de Médico primero, en sustitución del grado de mayor de que estaba en posesión por mérito de guerra. Id. de 21 de id. Concediendo dos meses de licencia por enfermo para Lucena (Córdoba) , al Médico mayor D. Aurelio Flores y Rodríguez. Id. de 23 de id. Concediendo el sobregado de Subinspector de segunda, y la cruz de primera clase del Mérito militar roja, respectivamente á los Médicos primeros de Ultramar D. Federico Urquidi y Albillo y D. Ricardo Iglesias y Diaz. Id. de id. Concediendo la cruz roja de primera clase del Mérito militar, en permuta del doble grado de mayor , al Médico primero de Ultramar D. Lorenzo Cao-Cordido y Garza. Id. de 24 de id. Concediendo el retiro por edad al Médico primero , mayor de Ultramar del ejército de la Isla de Cuba , D. Domingo Vázquez y Galibardo. Id. de id. Confiriendo el empleo de Subinspector médico de primera clase efectivo, con destino de Director-Subinspector de Sanidad militar del distrito de Navarra, al que lo era de segunda D. Eduardo Luis y Callejo; y nombrando Director del Laboratorio Central de Medicamentos al Subinspector farmacéutico de primera clase D. Antonio Gil y Corres. Id. de id. Destinando de Director del Hospital militar de Burgos y en copiision á la Secretaria de la Dirección general del Cuerpo, al Subinspector médico de segunda clase D. Julián López y Somovilla : id. de Jefe de Sanidad y Director del Hospital militar de Ceuta , al de la propia clase D. Rafael Megías y del Castillo; ascendiendo á Subinspectores médicos de segunda clase, con destino de Directores del Hospital militar de Alicante y Alcalá de Henares respectivamente, á los Médicos mayores D. José Villanueva y Rizo y D. Juan Bustelo y Sánchez : destinando como Médicos de visita á los Hospitales militares de Valladolid, Madrid, Cádiz y Alicanteá los de igual clase D. Dionisio López y Sánchez, D. Miguel de laPlatay Marcos, U. Víctor Izquierdo y Marino y D. Jaime Garauy Aleirtany : ascendiendo á Médicos mayores con destino de Jefe del Detall de la Brigada Sanitaria de la Península y Director del Hospital militar de Badajoz, á los primeros D. Antonio Giménez de laParra

129 y D. Ramón Casellas y Antiga : id. á Médico primero y pase á situación de reemplazo en Jaén , al segundo D. Manuel Bago y Rubio : id. á Subinspector farmacéutico de primera clase cou destino de Director del Laboratorio sucursal de Barcelona , al que lo era de segunda D. Antonio Fuentes y Martin : id al empleo superior inmediato con destino á los Hospitales militares de Sevilla y de Vitoria , y al Laboratorio Central respectivamente , al Farmacéutico mayor D. Pascaaio García y Rodríguez , al primero D. Siró Barrenengoa y Saenz, y al segundo D. José Pontes y Rosales, que eran los más antiguos en sus respectivas escalas, y destinando al Hospital militar de Palma de Mallorca en plaza de Farmacéutico segundo al primero D. José Ruiz y Bermúdez. Id. de 27 de id. Concediendo relief y abono de sueldo del mes de Noviembre de 1874 al Médico primero D. Germán González y Romero. Id. de 28 de id. Desestimando instancia del Médico mayor de Ultramar D. Manuel Ruiz y Polo en súplica de recompensa por los servicios que prestó al ser atacado el poblado de Cauto el Embarcadero en la Isla de Cuba. Id. de 4 de Marzo. Concediendo dos meses de licencia por enfermo para Blanes (Gerona), al Médico primero D. Luis Omsy Mirabell. Disposiciones de la Dirección general. Han sido destinados al Depósito de Bandera para Ultramar , de Barcelona , el Médico primero , mayor personal, Subinspector de primera clase graduado, D. Vicente Casellas y Antiga ; al segundo Regimiento de Artillería de Montaña el Médico primero , Subinspector de segunda clase personal, D. Ramón Riaza y Sánchez ; al sétimo Regimiento montado de Artillería el Médico primero, mayor personal, Subinspector de segunda clase graduado D. Raimundo Prieto y Celada; á la Academia de Ingenieros el Médico primero, mayor personal, Subinspector de segunda clase graduado, D. Juan Guasch y Boada; al segundo Batallón del cuarto Regimiento de Ingenieros el Médico primero, mayor personal, Subinspector de segunda graduado, D. Eduardo Pares y Moret; al Regimiento Caballería de Villarrobledo, el Médico primero, mayor personal , Subinspector de segunda graduado, D. Francisco Llinas y Moreno ; á la Brigada Sanitaria el Médico primero, mayor personal, D. José Santana y Nestosa; al Regimiento Caballería deMontesa el Médico primero, mayor personal, Subinspector de segunda graduado , D. Pedro Gali y Díaz; al segundo Batallón del Regí-

130 miento Infantería de León, ocupando plaza de segundo, el Médico primero , mayor graduado, D. Gregorio Porras y Sánchez ; al primer Batallón del Regimiento Infantería del Infante el Médico segundo D. Vicente Asiron y Sevilla; al segundo Batallón del Regimiento Infantería de África núm. 7, el Médico segundo D. Emilio Martínez y Ramírez; á la fábrica de armas de Orbaiceta el Médico segundo D. Ramón de la Peña y Blasco ; al segundo Batallón del Regimiento Infantería de la Constitución núm. 29 el Médico segundo D. Pablo Barrenechea y Alcain; al segundo Batallón del Regimiento Infantería del Rey núm. 1, el Médico segundo , primero graduado, D. Diego Santiandreu y Guillen; al segundo Batallón del Regimiento Infantería de Vizcaya núm. 54, el Médico segundo D. Francisco Peña y López , y al Hospital militar de Barcelona el Farmacéutico primero, mayor graduado, D. Juan CoU y Cunillera.

VARIEDADES.
En el deseo de que nuestros lectores conozcan la organización de los hospitales militares en todas las naciones de Europa y América , tenemos el propósito de publicar en nuestro periódico los decretos ó artículos de reglamentos que se refieren á la parte orgánica , y hoy empezamos por el de Italia, que es como sigue: VÍCTOR MANUEL II, Rey de Italia, etc., á propuesta del Ministro de la Guerra , ordeno : Art. 1." El empleo de Director de hospital se desempeñará por un Médico militar que se nombrará para este cargo por decreto. Art. 2.° El Jefe de Sanidad militar á quien se confie la dirección de un hospital, unirá á la dirección técnica la dirección administrativa y la dirección disciplinaria : tendrá por consiguiente la autoridad de Jefe de Cuerpo, tanto en lo concerniente al personal cuanto en lo que se refiera al material y al servicio. Art. 3." En cada Hospital militar habrá una Junta , presidida por el Médico Director ; como vocales actuarán los dos Médicos de visita, cuya antigüedad ó jerarquía sucedan A la del Director, y un Oficial administrativo , que funcionará como Secretario. Quedan anuladas todas las órdenes anteriores que se opongan al cumplimiento de este decreto, y el Ministro de la Guerra dictará las disposiciones convenientes para que desde 1.° de Enero de 1873 se cumplimente lo prevenido en este decreto. Dado en Ñapóles , hoy 17 de Noviembre de 1872.—VÍCTOR MANUEL.~E1 Ministro de la Guerra, Ricotti.

131 Nuestro colega el periódico político Los dos Mundos , tan ilustrado y competente en asuntos militares, dice lo que sigue : « Es tan exacto y tan sumamente juicioso el criterio de nuestro ilustrado colega La Época . en el asunto tan complicado de dirección de los hospitales militares, que recientemente ha sido objeto de discusión en la Junta consultiva de Guerra, que no podemos resistir al deseo de trasladarlo á nuestras columnas para que llegue á, conocimiento de nuestros lectores. Inútiles que manifestémoslo muy conformes que nos hallamos con el modo de pensar de La Época. Conocido es nuestro criterio en este asunto, como en todos los de igual índole que se susciten, respecto á organización militar. Deseamos y hemos deseado siempre , que cada cuerpo tenga la independencia posible, sin que ningún otro invada sus atribuciones propias ; y creemos firmemente que sólo de esta manera se podrá conservar la necesaria armonía que debe existir entre las diversas ruedas que constituyen el organismo militar. Hé aqui lo que dice La Época : «HOSPITALES MILITARES. La cuestión sobre la cual tanto se ha escrito y debatido en los circuios militares, ha terminado al fin en la Junta superior consultiva de Guerra, opinando ésta, por corta mayoría de votos, que la dirección de los hospitales se entregue á un jefe militar. Hemos oido decir que la discusión en aquel alto cuerpo ha sido detenida, solemne, amplia y especialmente empeñadísima en la región de las ideas, de los principios y de los detalles, entre los señores Jovellar y Sánchez Bregua. Nosotros , sin presumir de competentes para dar nuestra opinión en un asunto que ha revestido tanta importancia, vamos , sin embargo , á emitirla con imparcialidad completa, y según nuestro leal saber y entender, haciendo un llamamiento á la ilustración probada del señor Ministro de la Guerra, á fin de que medite este asunto, antes de someterlo á la aprobación de S. M. Respetamos todas las opiniones; pero llamamos la atención del señor Ministro sobre los hechos siguientes : !• Que se ha ensanchado la esfera dé acción de la Sanidad militar en todas las naciones de Europa, librándola de las trabas que le impedían moverse dentro del círculo que le correspondía. 2." Que como cuerpo facultativo se ha sobrepuesto, protegido

182 por los Gobiernos, á los obstáculos que se oponían á su legitima intervención. 3." Que el jefe militar acaba de desaparecer de los principales hospitales de Europa , excepción hecha de la Rusia, siendo sustituidos por los médicos, que es á quienes corresponde el gobierno, déla que sin hipérbole podríamos llamar su propia casa, que es el hospital militar. Y 4.° Que seria, por cousig-uiente, una especie de anacronismo implantado aquí, un organismo que acaba de desaparecer en las naciones donde ha existido. No entramos en otro orden de consideraciones, porque nos hemos propuesto decir lo menos posible, sintetizando las especies en este articulo, especialmente dirigido al señor Ministro de la Guerra, porque aunque no necesite esta clase de observaciones, puesto que las sabe de sobra, nos ha parecido conveniente hacérselas, siquiera no sea más que en gracia de lo mucho que lo estimamos y distinguimos. Nosotros en su caso no vacilaríamos un momento en resolver la cuestión del siguiente modo : No quitaríamos la dirección y la jefatura legal del hospital militar al que en todos conceptos la tiene moral. Devolveríamos á la Administración militar la integridad de sus facultades económicas y la gestión única de los servicios administrativos. De esta suerte los dos cuerpos quedarían en la plenitud de sus facultades respectivas, y bástanos atrevemos á decir, satisfechos de esta solución, más en armonía con su modo de ser y con la organización de todos los hospitales militares de Europa, incluso los de la misma Francia, que á pesar de sus resistencias, está ya vencida en el terreno moral y á punto de entregar la dirección de loa hospitales militares al que únicamente le corresponde tenerla, que es el médico. Y aquí damos punto á nuestras someras indicaciones , porque cuando se trata de hombres tan ilustrados y prudentes como el seflor Marqués de Fuentefiel, las creemos más que suficientes para que el señor Ministro haga justicia á la lealtad de nuestras intenciones y á la previsión de nuestros juicios. » Del mismo periódico nuestro inteligente colega Los dos Mundos, Copiamos también lo que sigue : « A propósito de la tan debatida cuestión acerca de la Dirección

133 de los hospitales militares, copiamos traducidos los artículos 22 al 25 del proyecto de ley aceptado por el Senado francés y presentado al Congreso el 12 del actual, por el ponente Sr. Margaine, relativo á la Administración del ejército , los cuales tomamos del periódico BuUetin de la Médecine et de la Phartnacie mililaires, en el último número correspon(Jiente al mes actual y que creemos deber reproducir en las actuales circunstancias, por si alguien creyera oportuno consultarlos : Dicen así: Art. 22. Los directores del servicio de Sanidad en los cuerpos del ejército, así como los Jefes de Sanidad en los hospitales y ambulancias serán elegidos entre los miembros del Cuerpo de Médicos militares. Las relaciones de estos funcionarios entre sí y con la superioridad se hallan determinadas en los artículos que preceden. En lo que concierne á la ejecución del servicio de Sanidad, ejercen autoridad sobre todo el personal militar y civil agregado de una manera permanente ó temporal á su servicio. En su consecuencia dan órdenes á los farmacéuticos , á los oficiales de administración y á los enfermeros de los hospitales y ambulancias , así como á las tropas de los equipajes militares y otras momentáneamente puestas á su disposición para asegurar el servicio de sanidad. Los enfermeros y tropas así agregados dependen de sus jefes respectivos en lo que concierne á la administración, policía y disciplina interiores del cuerpo. Las prescripciones del director ó de los jefes de servicio de Sanidad son ejecutorias para el personal encargado de la gestión, en loa límites de los reglamentos y tarifas. Pueden en casos urgentes prescribir, bajo su responsabilidad, incluso la pecuniaria, gastos no previstos por el reglamento, mas en estos casos darán sus órdenes por escrito y lo prevendrán á la superioridad. Vigilarán el material y los almacenes de los hospitales y ambulancias , asegurándose de que los aprovisionamientos son en el límite determinado por el ministro, se hallan en buen estado de entretenimiento y disponibles para el servicio. Darán cuenta á la superioridad. Art. 23. Los farmacéuticos y oficiales de administración encai'gados de ejecutar las órdenes del director, ó de los jefes de servicio de Sanidad, pueden ser responsables pecuniariamente del importe de los gastos no previstos por los reglamentos y para los cuales la orden escrita arriba mencionada no se les haya entregado. Estarán obligados á trasmitir inmediatamente la copia de esta órdep

134 escrita al funcionario de la Intendencia encargrado de la vigrilancia administrativa y al funcionario encargado de la Intervención. Art. 24. El funcionario de la Intendencia, encargado de la vigilancia administrativa, ordenará, según se ha dicho en el artículo 5.°, todos los gastos del servicio de Sanidad. El servicio de Intervención verifica la gestión en metálico y en efectos de los farmacéuticos y oficiales de administración, y les dará directamente las instruccioues para el buen método y orden en los documentos, y la observancia délas leyes y reglamentos sobre contabilidad. El servicio de aprovisionamientos está encargado, bajo la autoridad del comandante general, de suministrar el material y las provisiones necesarias á los hospitales y ambulancias. » Todos los periódicos profesionales de Francia que hemos recibido estos días, se ocupan del informe de la comisión del Congreso, y elogian el articulado que antecede, y en que se consigna el mando y dirección de los médicos en los hospitales militares y ambulancias , considerándolo como un verdadero progreso. Nuestro colega La Época ha tratado también con la ilustración y sensatez que le distingue el asunto de organización de los hospitales militares, y deseamos que nuestros lectores conozcan la opinión de tan autorizado periódico. Dice así: «REFORMA DE LOS HOSPITALES MILITARES. Nos parece que si alguna cuestión merece ser resuelta con espíritu de transacción, es precisamente la que se refiere á los hospitales militares ; porque si respetable es la mayoría que opinó en la Junta consultiva de guerra por la institución del Jefe militar, no lo es menos la minoría , compuesta de los generales Reina , Negron , Ruiz Dana, Conde de la Cañada, Trillo , Echagüe , O'Ryan y Sánchez Bregua , éstos últimos Directores respectivamente de Administración y Sanidad militar , que , según nuestras noticias, opinaron en contra. No puede admitirse como argumento el de que los Jefes y Oficiales de Administración y Sanidad militar dejen de tener, por su condición de asimilados, autoridad bastante sobre los soldados enfermos , puesto que especialmente el Médico la ejerce en el orden moral completa y absoluta , toda vez que la gratitud , ya que no fuera el deber, obliga al enfermo á someterse á aquel que le salva la vida y le devuelve la salud. Los individuos postrados en el lecho

135 del dolor no están en disposición de entregarse á actos de indisciplina , y el argumento podría tener fuerza si fueran muchos los casos en que aquéllos se hubiesen producido , y los Jefes de Sanidad y Administración no los hubieran contenido ó evitado ; pero como por fortuna nada de eso ha acontecido , huelga completamente todo lo que sobre esto se diga. La reforma propuesta por corta mayoría cae por su base , y la hacen irregular é improcedente, á nuestro modo de ver, los siguientes datos. Existen 37 hospitales, de los cuales parece que van á ser suprimidos unos seis, quedando por consiguiente 31. De éstos hay próximamente 20 cuya enfermería diaria es de 40 , 30, 20, 15 y 10. ¿ Se quiere gravar el presupuesto nombrando un Jefe militar para el simple objeto de conservar la disciplina , nunca relajada entre tan exiguo número de soldados? Pues todavía de los 11 hospitales que quedan, fuera del de Madrid , cuyo término medio de enfermería es de 500, de 350 el de Barcelona, y de 200 el de Cádiz , Valencia y Zaragoza, los demás cuentan con 90 , 80 y 70 y aun 50 enfermos, es decir , que apenas reanen la fuerza de una compañía. Creemos que ante este dato los partidarios de la reforma SQ convencerán de que en país alguno es menos procedente y necesaria que en el nuestro , aparte de que el Jefe militar, concédansele las facultades que se quiera , nunca, en ningín caso , podrá dejar de ser una especie de subordinado del Médi;o, por cuanto tiene que ejecutar rigurosamente los mandatos y 1<H preceptos terminantes del Oficial facultativo en todo lo que ten^ relación con la higiene , los alimentos , el orden interior , en um palabra , con todo lo que se relaciona con la salud, comodidad j bienestar del soldado enfermo , sobre cuyo cuidado ejerce una jehtura moral de que no puede despojarle nadie. Y este principio ha sido reconocido en todas las laciones de Europa , habiendo la Prusia y el Austria sustituido li jefatura militar con la del Médico, Como lo tenia instituido Ifclia, y se halla establevíido en Inglaterra, sobre cuya organizador sanitaria tanto se ha divagado , porque aunque efectivamente couerva tres generales con la denominación de Gobernadores de Js hospitales de Netley , Chelsea y Kilmainhan , es porque lo son i la vez de grandes establecimientos militares en que están conCntrados crecido número de alumnos internos de las Academias de Medicina , todos los inválidos de mar y tierra, numerosos soldadoánútiles que.envían los Ejércitos de las Colonias , y que no puden ser declarados tales mientras no sean reconocidos en esos grandes centros.

136 Dé manera que se les ha dado el nombre de Gobernadores de dichos hospitales, porque Jo son á la vez de otras instituciones militares que se hallan en el mismo edificio. Y si alguna duda cupiera & los que , desconociendo el organismo de los hospitales ingleses , se empeñan en creer que hay al frente de ellos militares , lea copiaremos, para que salgan una vez de su error, el articulo del último reglamento , que textualmente dice asi: «Todos los hospitales estarán hajo el inmediato mando y administración de los Oficiales médicos.» Pero si todavía se quieren más pruebas para demostrar que lo que aqui pretende implantarse es un verdadero retroceso que ha desaparecido de todas partes , y que hasta está próximo á desaparecer de Rusia , según hemos visto en un periódico alemán , no tenemos más que volver los ojos á la Francia , donde, á pesar de la resistencia verdaderamente heroica de la Intendencia , está á punto de ser discutido y aprobado en la Asamblea Nacional, pues en d Senado lo ha sido ya, el proyecto de Freycinet, actual Presidente del Consejo de Ministros, sobre el cual acaba de darse dictamen, y en cuyo art. 22 terminantemente se confiere la dirección ds los hospitales y ambulancias á los Jefes de Sanidad militar , á ijuienes se da autoridad sobre el personal militar y civil afecto de una manera temporal ó permanente al servicio sanitario , y hasta se le faculta para que en casos urgentes pueda prescribir gastos no previstos en los reglamentos. Dígasenos alora con franqueza , si la reforma que se intenta llevar á cabo puede sostenerse en buena doctrina, y mucho menos fundado en los •rganismos de los principales Ejércitos de Europa. Si se quiere, porque así convenga al servicio , relevar á la Sanidad de la pare que tiene en la gestión administrativa, hágase enhorabuena , oie nadie , incluso el mismo Cuerpo, se opone á ello ; pero lleva al hospital un Jefe militar para mandar 15, 20 y 30 soldados , ciando ya en parte alguna existe y ha desaparecido allí donde existk, nos parece que habría de chocar con la amplia y legítima esferi de acción en que hoy se mueve la Sanidad militar de todos los üjércitos del mundo por la altura en que por su ciencia ha sabid( colocarse , y por la fama imperecedera que ha alcanzado en lasmodernas guerras. Hemos vacilrio ocuparnos en este asunto después de los incidentes ocurridos pero como se trata de una cuestión técnica, y no nos separamos di terreno de la doctrina, nos ha parecido que no debíamos renuñcir á intervenir en la forma mesurada y prudente que exige esta custion , á ilustrarla según nuestro modo de ver.

137 tanto más , cuanto que esta clase de asuntos, cuando se hacen del dominio de la prensa, conviene discutirlos.»

A vida medica no campo de Batalha es el título de la obra que su autor A. M. da Cunha Bellem , Socio de la Real Academia de Ciencias, Médico mayor de Ejército, Delegado de Portugal en el Congreso de Medicina militar y antiguo Diputado de la Nación, etc., ha tenido la atención de remitirnos , y por la que le enviamos , por medio de estas líneas , la expresión de nuestro agradecimiento. Sin perjuicio de ocuparnos más adelante, y con algún detenimiento de este apreciable trabajo , no podemos menos de felicitar á su autor por haber conseguido , en breves páginas , dar cuenta de los más notables acuerdos formulados por el Congreso Médico habido durante la Exposición de París de 1878 , y en el que el vecino reino lusitano tuvo en el Dr. da Cunha , en unión de Guilherme Enues, dignísima representación.

En estos tiempos en que las ideas de Darwin han conmovido los más sólidos cimientos de las creencias humanas sobre el origen de las especies , se ha discutido acerca de cuál fué el verdadero criterio del inmortal Linneo sobre el origen de las especies vegetales. Heüfler sostuvo que Linneo fué uno de los precursores del moderno evolucionismo ; pero Mohl ha rebatido , con grandes razonamientos esta idea , y el Sr. Laguna , Ingeniero español, manifiesta que, si bien cree que no puede sostenerse de una manera absoluta la creencia de Heüfler , es lo cierto que en los aforismos de Linneo existen pensamientos contradictorios acerca de este punto. En ei último número de La Revista de los progresos de las ciencias exactas , físicas y naturales aparece ua profundo y concienzudo trabajo firmado por D. José Echegaray, bajo el título «El determinismo mecánico y la libertad moral», en que analiza la obra publicada por el profesor de la Facultad de Ciencias de Lille M. Boussinesq , bajo el mismo título. Recomendamos á los amantes del estudio y conocimiento de los problemasfilosóficos,que han ocupado perpetuamente la atención de los sabios , la lectura de es-

138 tos escritos, que destruyen la antigua manera de juzgar en tan difíciles cuestiones, y presentan quizá los gérmenes de una nueva filosofía. Según documentos oficiales comentados por Eulenberg , y que han visto recientemente la luz pública, durante el año 1877 hubo en Prusia 172.800 cerdos triquinados y 172.000 en 1876 , es decir , 707 en dos millones de dichos animales. En el distrito de Stetin se observaron 98 casos de triquinosis en el hombre , de los cuales correspondieron 54 á la ciudad del mismo nombre. En esta comarca no se practica la exploración microscópica en todas partes. En el de Mersebourg ha habido tres pequeñas epidemias de triquinosis en algunos pueblos. Aquí se consume la carne cruda ó poca ahumada. En Hoxter se han registrado 52 casos. Debe advertirse que en Alemania se consumían en aquella época grandes cantidades de tocino salado de origen americano , con mucha frecuencia afectada del triquino (Vj por 100, según unos, 4 por 100 según otros). Hoy que se introducen no escasas cantidades de estos alimentos americanos en nuestro país , preciso es vigilar mucho , ó abstenerse en absoluto de su uso.

El Dr. Verneuil recomienda el baño antiséptico contra las afecciones flegmonosas de la mano y de los dedos. Conocen nuestros lectores cuan delicado es el practicar en regiones anatómicas que contienen órganos de tanta importancia como los tendones y arterias de la mano , desbridamientos é incisiones con objeto de calmar el dolor en los panadizos. Colocando la porción de miembro enfermo en un baño tibio antiséptico, se obtiene rápidamente una acción á la vez antiflogística, calmante y anestésica. La fórmula del baño antiséptico del Dr. Verneuil se compone para la mano y antebrazo de tres ó cuatro litros de agua tibia y un gramo de ácido fénico por cada cien gramos de agua.

Los médicos y farmacéuticos de la armada francesa acaban de costear un elegante monumento conmemorativo, de mármol, en forma de pirámide truncada sobre escalinata, que dedican á sus compañeros de profesión , mártires de su deber, durante la terri-

139 ble epidemia de fiebre amarilla, que sembró la muerte en el Senegal. Los nombres de estas víctimas, que no dudaron ni un momento en dirigirse á un foco mortífero para ocupar el lugar de compañeros que les habían precedido á morir por el prójimo,son: Maissin, Balmas , Despres-Bourdon, Boyer , Bmrgarel, Amouretti y MatUs, de Tolón; Bellom, Le Cfall, Briani, Cairel j Govffré, de Brest; Ouilla%d y Ohevrier , de Rochefort; y los auxiliares Choraval, Massola, Borallo, Koche y Barrete. En una orden del General en jefe del ejército de las Indias , encontramos excelentes instrucciones para la higiene preventiva de las tropas. «Cuando las tropas deban entrar en campana y abandonar sus alojamientos, pasarán los médicos una minuciosa visita, tanto á los oficiales como á los soldados, con el fin de calificar su aptitud física para soportar las fatigas del servicio activo. Esta precaución es del todo necesaria para evitar el acumulo en los hospitales , y asegurar el transporte de los enfermos antes de dar comienzo á las operaciones de la guerra.» Digno de aplauso es el celo del General en jefe del ejército inglés en favor de la salud de sus tropas , y de esta manera es como se evitan las epidemias que producen siempre horrorosas hecatambes en los ejércitos que olvidan los más elementales preceptos de la higiene militar. La acogida que ha tenido M. de Lésseps en el Centro-América ha sido una ovación completa; pero el sabio francés no acostumbra á dormirse sobre sus laureles , así es que cuando en Panamá se celebraban las fiestas públicas en su obsequio , ya tenia la primera sesión con los ingenieros y representantes del Gobierno á bordo del vapor Tahoquilla, resultado de la cual el dia 1.* de año MUe. Fernanda de Lesseps dio el primer golpe de piqueta en el punto que marcará la entrada del Canal en el Pacífico , y él dia 10 de Enero se voló la primera mina de las obras emprendidas ya. Si no fueran ya conocidas la actividad y energía del gran ingeniero francés , su conducta en este asunto bastaría para probarlas. Llega á Panamá , donde se le hace una entusiasta recepción por el Gobierno y por el pueblo sin distinción de clases , é inmediatamente pone manos á la obra.

140 M. de Lesseps es partidario del adagio á Dios robando y con el mazo dando, j las montaSas de la tierra desaparecen y los continentes se separan cuando los hombres se lo proponen con perseverancia. El Dr. Hirt, de Breslau , acaba de publicar el resultado de las investigaciones microscópicas que ha hecho sobre el agua potable y el agua corrompida. Las materias orgánicas que |)ueden alterar las cualidades del agua se dividen en cinco grupos: 1.° Las bacterias: 2." los saprofitos ó mónadas: 3.° las algas: 4." los infusorios: 5.° otros productos organices no comprendidos en los grupos precedentes. Las bacterias son agentes de infección. El agua que las contiene se pone turbia, lechosa, opaca. Cuando las sustancias de que viven se han agotado, desaparecen las bacterias y se vuelve el agua cristalina. Los saprofitos son organismos que no producen la infección , pero viven á expensas de las sustancias que están en descomposición : se les puede encontrar en pequeña cantidad en el agua potable. Las algas verdes existen en el agua que eslá expuesta al aire. Si se encuentran en gran cantidad, pueden engendrar la infección por su muerte. Estos organismos no pueden vivir en el agua corrompida, de modo que su ausencia indica también la putrefacción. Los infusorios se alimentan , ya de saprofitos ó de algas. Su presencia en el agua no indica que esté corrompida; pero si se hallan en considerable cantidad, la corrupción es indudable. El profesor Hirt divide las aguas en tres clases: 1.* agua pura, esencialmente potable. En ésta no se encuentra ningún producto orgánico, aun cuando, permanezca cuatro 6 cinco dias en un sitio cerrado ó expuesto al aire libre. Si se encuentran algas en cantidad suficiente para alimentar infusorios , el agua es aún potable, pero no merece el titulo de agua pura. 2.* Agua dudosa : la que contiene saprofitos. 3.* Agua coi rompida no potable: la que contiene siempre las. bacterias, saprofitos é infusorios. Por un medio muy sencillo se puede practicar el análisis del agua. Basta saber manejar el microscopio para examinar con este instrumento si existen en el agua los productos orgánicos, que, según dejamos dicho, la hacen perder el carácter de potable. Con muy pocos ensayos se distinguen perfectamente las algas, bacterias, saprofitos é infusorios.

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DE 1877 A 78 Y 78 A 79. Estas Lecciones, que tienen por objeto dar un Manual del oculista práctico, aparecerán por entregas de 6i páginas en i.' mayor, con buen papel y esmerada impresión, llevando la última tres magnificas láminas cromolitografiadas. El precio de cada entrega será el do 2 pesetas en Madrid, 2.50 en provincias, un peso en oro en Ultramar y 3 francos en el extranjero, siendo el número total de las mismas el de cinco. iSe ha publicado la primera y segunda entrega, y continuará repartiéndose una cada ocho días.
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Trabado clinleo leonof^áfleo de derinaiolo)j^a ^ntrúrglea, primera sección de las lecciones de clínica quirúrgica, explicadas por el Dr. D. Juan Giné y Partagás, Catedrático de dicha asignatura en la Universidad de Barcelona. Ha aparecido el cuaderno 2° En Abril aparecerá el 3.° y último. Cada cuaderno costará 20 rs. Se admiten suscriciones en la librería de Güell, frente á la Facultad de Medicina, y en casa del autor, Carmen, 34, 1,° Barcelona. IHblIoteca ec*ii¿iuIcadeMledleliiayCÍi*idka; Redacción: D. Manuel M. Carreras, D. Isidoro de Miguel, D. Joaquin Torres, D. Rafael Ulecia, D. José Ustariz y D. Carlos de Vicente. Cuaderno 2." Madrid. Imprenta de Enrique Teodoro, calle de Atocha, núm. 80. BASES DB LA. PUBLICACIÓN. La Biblioteca económica de Medicina y Cirujía se publicará una vez al mes en cuadernos de 14 pliegos, ó sean 224 páginas cada uno, en tamaño de 4." mayor, con elegante impresión y conteniendo mayor cantidad de lectura que los pliegos ordinarios. El precio de la suscricion será el de 10 rs. mensuales en toda España. Los suscritores de Madrid pueden abonar el importe al recibir el cuaderno; los de provincias pagarán por lo menos, por trimestres adelantados, en libranzas del Giro mutuo ó letras de fácil cobro, apareciendo los cuadernos en la segunda quincena de cada mes. Las suscriciones y correspondencia se dirigirán á nombre de D. Joaquin Torres Fabregat, calle de la Aduana, núm. 3, 2.* Cuando termine la publicación de cualquier obra, se aumentará su precio hasta un real pliego de 16 páginas; de modo que cada cuaderno costará 14 reales. Muevo Dteelonarlo de Terapéntfea comprendiendo la ex)Osicion de los diversos métodos de tratamiento para cada enÍérmedad empleados por los más célebres prácticos; por el doctor J. C. Gloner, traducido por los Sres. Miguel y Vignri, Ustariz y Vicente. Se ha publicado el 2.° tomo. Mono|[fi'afia sobiH» buiInll^iigiffeeiMies del Mm, por di Doctor J. Lopez-Ocaña. Se haHá de venta al precio de 8 reales en las principales librerías y en casa del autor, Cava Baja, 1, adonde pueden dirigirse los pedidos de provincias. Monografías publicadas por el mismo autor. LAS Inflamaciones de la eoi^nntlvte) en Madrid 4 reales y , én provincias, 5. Las inflauaeloues dé la éówne» | en Madrid y provincias, 8 reales.

