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LA GACETA
DE

^

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL CUERPO DE S4N1D4D DEL EJÉRCITO W m .
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Núm. 6 5 /
CORRESPONDIENTE AL 10 DE SETIEMBRE.
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SUMARIO.

Pilos.

Memoria estadística del movimiento sanitario de la corbeta de hélice Narvaez, durante el año de 187S en las aguas del Plata; por el Dr. O. Vicente Cabello, Médico mayor del Ejército y primero de la Armada 4U Observaciones acerca de la pulmonía flbrlnosa franca; por D. Eduardo Pérez de la Panosa. (Continuación.) 446 Historia de una afección anestésica, llamada (Juigila (en el Brasil) y Gafeira (en Portugal). Memoria presentada á la Asociación médica Bonaerense en su sesión del 19 de Julio de 1877, por Emilio K. Coni, y leida por el Dr. Juan A. Golfarini 453 Convocatoria á oposiciones para plazas de Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar y Programa al cual han de ajustarse los ejercicios de oposición pública 459 Reales órdenes y movimiento del personal cubieru.

MADRID.
IMPRENTA DE A . GÓMEZ F U E N T E N E B R O , Bordadores, 10.

1877.

D. EUBIQUfi ORTEGA Y MELERO.
MÉDICO PRIMERO,

D. MIGUEL DELGADO Y BURLADA Y D. VICENTE PONCE DE LEÓN,
FARMACÉUTICOS PRIMEROS , B U FALIiEOIDO EB LA ISLA DE OÜBA E l JULIO VLTIKO.

Reciban las familias de los finados la expresión de los sentimientos de simpatía
de la Redacción de I,A GACETA DE SANIDAD MILITAR, la que se asocia á su justo

dolor por la pérdida que han experimentado.

REALES ORDENES.
R. O. de 20 de Agosto de 1877. Concediendo el grado de Subinspector de segunda clase al Médico mayor de Ultramar, D Federico García Sierra y Alonso. Id. 33 de id. Concediendo el grado de Subinspector de segunda clase al Médico mayor personal, primero de Ultramar, D. Joaquín Cortés y Bayona : el empleo de Médico mayor, al Subinspector de segunda clase graduado , Médico primero, D, Antonio Jordán y Luna, y el grado de Médico mayor al primero D. Emilio Muñoz y Sevillano. Id. de id. Concediendo un raes de licencia por enfermo al Médico segundo, D. Félix Estrada y Catoyra, y al Subinspector de segunda clase graduado, Farmacéutico mayor, I). Guillermo Sierra y Azañon. Id. de id. Desestimando la instancia del Médico mayor graduado, primero efectivo, D. Enrique Rodríguez y Rodríguez. Id. de id. Del Médico primero, D. Antonio Fernandez de Toro y Pérez. Id. de id. Concediendo un mes de licencia con todo el sueldo al Médico mayor graduado ,• primero efectivo, D. Remigio I.«mus y Gómez del Olmo. Id. de id. Aprobando la concesión de un mes de comisión del servicio con todo el sueldo al Médico mayor graduado, primero efectivo, D. Antonio Santos y Sánchez, con objeto de que pueda estudiar los procedimientos que se emplean en la operación de la pupila artificial, á los que se dedica especialmente. Id. de id. Concediendo un mes de licencia con todo el sueldo para que pueda atender al restablecimiento de su salud , al Subinspector de primera clase personal, Médico primero efectivo, D. Justo Martínez y Martínez. Id. de id. Concediendo la licencia absoluta al Médico segundo, D. Luis Xarrié y Mir, y nombrando en su lugar Médico segundo del Cuerpo con destino al primer Batallón del Regimiento infantería de Saboya , nüm. 6, al Licenciado en Medicina y Cirujia , procedente de las últimas oposiciones , D. Pablo Barrenechea y Alcain. Id. 24 de id. Desestimando la instancia del Médico primero de Ultiamar, D. Gonzalo Serrano y Mirasol, en suplica de recompensa. Id. de id. Del Médico primero persoaal, segundo efectivo, D. Estanislao Moreno de la Santa en suplica de permuta de recompensas. Id. de id. Del Subinspector de segunda claso graduado. Médico primero efectivo, D. Ramón Sánchez Barbero. Id. de id. Confiriendo el empleo de Médico mayor de Ultramar del E^jército de la isla de Cuba, al que lo era personal de la Península, Médico primero efectivo, [jon Narciso Falcó y Burguell; é igual ascenso á los Médicos mayores personales, primeros de Ultramar, D. Evaristo Vázquez y Limeses y D. Antonio Berdejo y Pareja , por ser (os dos más antiguos de la expresada isla , los cuales deberán ocupar respectivamente las vacantes producidas p ir regreso á la Península de D. Felipe Ovilo y Canales , D. Damián Codormi y Bosch y D. José Monteresi y Barrios. Confiriendo asimismo el empleo de Médico primero de Ultramar, con destino al mencionado ejército, al segundo de la Península D. José Estrada y Velasco. Id. de 27 de id. Desestimando la instancia del Subinspector médico de primera clase, D. Juan .Subírana y Febrer, en solicitud de recompensa. Id. de id. Del .Subinspector médico de primera clase graduado , de segunda efectivo, D. Lorenzo López y Durillo, on solicitud de permuta de gracia. Id. de id. Del Médico primero de Ultramar D. José Castañer y Otero. Id. de id. Del Médico mayor graduado, primero de Ultramar, D.José Lacruz y Gil de Bernabé , en solicitud de recompensa. Id. de id. Del Médico primero de Ultramar, D. Alvino Sainz de Baranda. Id. de 28 de id. Desestimando la instancia del Subinspector de primera clase graduado , de segunda personal, Médico mayor de Uitramar D. Eduardo García Artave, en solicitud de recompensa. Id de id Del Subinspector de segunda clase graduado, Médico mayor de Ultramar, D. Gabriel tx>zano y Serrablo, Id. de id. Del Médico primero de Ultramar, segundo de la Península, D. Maximiliano Oodoy y Morón. Id. de 29 de id. Resolviendo que el Médico mayor graduado, primero efectivo , Don Jaira- Isern y de Zulueta, que se halla de reemplazo en Tánger y encargado de la asistencia facultativa de la Legación española en dicha plaza, sea colocado en activo con

LA GACETA DE SANIDAD MILITAB.
Madrid 10 de Setiembre de 1877.

MEMORIA ESTADÍSTICA
ÜEL MOVlMlEJiTG SANITARIO UE LA CORBETA DE HÉLICE «KARVAEZ», DURANTE EL A S O DE 1876 EN LAS AGUAS IIEL PLATA

POR EL DR. D. VICENTE CABELLO.
Médico mayor de Ejército y primero de la Armada.

Las buenag estadísticas sanitarias, des> cubriendo las principales esusas de enfermedades y defunciones , son la más sólida base para las mejoras higiénicas de las instituciones militares.—BouDiN.

En el año que acaba de trascurrir ha prestado este buque sus servicios en los rios de la Plata, Paraná y Uruguay, siendo su mayor permanencia en Montevideo, capital de la República Oriental del Uruguay. Las principales condiciones topográficas y meteorológicas de Montevideo son las siguientes; Latitud, 34°. S4' S. Longitud 0. de S. Fernando, .W.OS' Está edificado sobre una pequeña península granítica avanzada en el Plata, que le rodea en más de las tres cuartas partes de su circunferencia. La población, nueva en su mayor parte, representa en su estructura, como todas las de fundación española en la América del Sur, un tablero de agedrez, siendo sus calles rectas, proporcionalmente anchas, paralelas y perpendiculares entre si, para formar manzanas ó cuadras perfectas de 100 varas de lado-, tienen suficiente declive para el curso de las aguas y se hallan empedradas ó adoquinadas y provistas de regular alcantarillado. Las casas en su mitad bajas, ó que no exceden en altura al ancho de las calles, tienen buenas condiciones, y en general un número de moradores bien proporcionado y con sujeción á las más estrictas exigencias higiénicas, como se ve por el siguiente dalo.
Población.
Vienaen1864 Montevideo en 4871 Madrid en 4877

Casas. 9.711 7.000 8.207

Habitantes por cada casa. 56,7 IS.O 87,0

5S0.733 103.296 468.188

Vaillant. Morales.

Rodeada la población de una extensa superficie fluvial y de tierras bajas, aun á grandes distancias, se halla asegurada la libre circulación del aire y por lo tanto una enérgica ventilación en extremo saludable perno existir en el pais lugares pantanosos ni las espesas masas de vegetación, que ayudadas
TOMO III. 35

442 por el exceso de calor y humedad, constituyen los grandes focos de infección de las regiones tropicales. No existen endemias ni se han observado más epidemias que las importadas, salvo la viruela, que en el año 71 ocasionó 1.087 defunciones ó sea el 29,81 por 100 de la mortalidad genera], y cuyo periódico desarrollo pudiera moderar una celosa y ejecutiva administración. Crecimiento de la población del 60 al 69,93 por 100 al año. Mortalidad de la población permanente y flotante del año 60 (sin epidemias) 2,93 por 100 al año. CUADRO NUM.l. Meteorología (Dr. Martin de Moossy del 43 al 52 y observaciones de á. bordo.) Altura media baroméÁ De Octubre á Abril trica .j De Mayoá Setiembre De Octubre á Abril De Mayo á Setiembre Del invierno [De la primavera Temperatura media..( Del verano I Del otoño
I U . . J : « j»i „K»

762,0n>°' 763,4 20,0 Í3,2 14,8 18,8 21,8 14,6
. . _,Boudin sin ex-

I Media del ano 19.3 p^^„ «i perioId. del mes más frío (Julio) 13,3 ¿o de las obserId. del mes más caluroso (Dbre.) 26,71 vaciones. Altura media Wj/ro-j De Octubre á Abril 83,3 métrica I De Mayo á Setiembre 89,3 Los vientos dominantes son en invierno S.O. y S.; en primavera alternan los anteriores con turbonadas del N. al 0.: en verano las brisas del S. E. al N. E., llamando por la noche al N.; y en otoño los del 3.° y i.' cuadrante. La última estación es la más igual , dulce y apacible; siendo la primavera la más desigual y tormentosa. Los vientos combaten con frecuencia en todas las estaciones, siendo fríos los de la parte del S., y pesados, calurosos y molestos los del N. al N. O. 1 » o . j SDe Abril.. De Octubre á Abril 11 Pamperos y Suestadas | p^ j,^y„ ¿ Setiembre 9 Días serenos 24i Id. nublados 85 Id. lluviosos 36 Agua caída (en milímetros)... 1106

Í

Las nieblas son frecuentes durante los tiempos bonancibles del otoño Los fenómenos eléctricos tienen una amplia manifestación en las turbonadas de verano. Esta rápida reseña da suñoiente idea de las envidiables condiciones higiénicas de la capital que nos ocupa, siendo las más importantes la composición ó naturaleza geológica de su suelo, la masa de agua casi salada que la rodea, y la amplia y libre circulación de las corrientes atmosféricas.

443
Del promedio efectivo de 143 hombres de dotación de este buque. Han pasado abordo todo el año. Han formado parte de la misma por más ó menos tiempo Siertdo el movimiento de alta y baja de En esta forma: CUADRO NUM. 2. S^ 229 86

Embarcados. Desembarcados.

Oficiales Contramaestres y maestranza. Tropa Marinería

2 7 2 73

27 5 74

88 84 Totales. 86 Promedio. El alta y baja mensual van detalladas en el cuadro núm. 5. El contingentepara el relevo de la marinería lo suministra la de nuestros buques mercantes estacionados largas temporadas en Montevideo y Buenos Aires por la funesta crisis comercial y financiera que agobia estos mercados. La forzosa inacción de estas tripulaciones y el inmejorable trato á que ven sometidas las nuestras, hacen que de acuerdo con sus respectivos capitanes y con intervención del Consulado, se presente voluntariamente á servir su campaña un número de individuos casi siempre superior á nuestras necesidades; esto nos ha permitido escoger un personal brillante, y reunir con él una dotación formada totalmente de marineros «oíuníanos en el servicio y con campaña dé UUramar. Es la primera y única vez que observo tan curioso y satisfactorio fenómeno en mi no escasa práctica de mar; y llamo la atención sobre él por la marcada influencia que tiene en la índole y proporción de las enfermedades de una dotación la procedencia de ella, así como sus hábitos anteriores y género de reclutamiento. CUADRO NUM. 3. Movimiento sanitario del aflo según los partes dados mensnalmente. ENFERMERÍA. HOSPITAL.
ALTAS.

Enero en Montevideo Febrero en id Marzo en id. y Maldonado.. Abril en Montevideo Mayo en id Junio en id Julio en id Agosto en id Setiembre en id. y cruzar.. Octubre en Montevideo.... Noviembre en id Diciembre en id Total del año.
113 li5 4

6 4 7 11 8 12
11 10 10 10

5

444
CUADRO NÜM. i. Rectificación del anterior resumen comprendiendo enfermería y Hospital. Habia del año anterior 9 de enfermería, más 2 de Hospital 11, Bajas, 113 de enfermería más 3 que fueron las únicas directas de / hospital, ósea sin haber estado antes los pacientes en la en\ 127 fermería ^16/ Altas curados, 115 de enfermería, más 7 de hospital 122 Altas sin curar, i de enfermería de las que se destruyen 3 por pasar los enfermos al Hospital á continuar su tratamiento y eskar comprendidos en el movimiento ateneral; quedando una de enfermería por obtener el paciente la licencia absoluta con una úlcera sifilítica infecciosa , y otra de hospital ocasionada por el soldado 127 Miguel Morata, que pasó ala península con un catarro crónico degenerado en tisis, sabiendo que llegó al Departamento de Cádiz y obtuvo 4 meses de licencia 21 Pallecidos Quedan para el año T7 3! A estas últimas cifras se refiere todo el análisis estadístico subsiguiente.— El estado que va á continuación demuestra , por meses, el alta y baja de la dotación total, las estancias que han proporcionado las bajas habidas, los rebajos de todo servicio y baldeos, y las raciones de dieta, con sus respectivas proporciones diarias. Va incluido el movimiento de hospital. CUADRO MIM. S. c B
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s Enero Febrero Marzo Abril .Mayo 14S 22 145 4 142 1 143 7 145 5 Junio 145 > Julio 145 3 Agosto 143 1 Setiembre.... 143 > Octubre 145 7 Noviembre. .. 141 23 Diciembre— 141 8 Retumen del año. 143 84

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22 8 0,26 156 5,03 129 4,16 5 13 0.44 147 5,06 112 3,86 2 10 0,32 210 6,77 180 5,80 4 13 0,43 302 10,06 230 7,66 2 9 0,29 337 10,87 207 6,67 3 6 0,20 324 10,80 23o 7,83 5 11 0.35 309 9,97 216 6,97 4 13 0.41 366 11,80 245 7,90 • 5 0,16 296 9,86 153 5,10 6 9 0.29 360 11,61 192 6,19 27 9 0,30 277 9,23 192 6,40 8 10 0,32 206 6,64 163 5,25 88 116 0.31 3290 8,99 225i 6,15

57 1,87 49 1.58 35 1.20 14 0,48 25 0,80 38 1,22 72 2,40 6." 2,16 89 2.87 107 3,45 86 2.86 119 3,96 89 2,87 139 4,48 121 3,90 134 4.32 143 4,76 130 4,33 168 5,41 119 3.84 85 2,83 80 2,66 43 1,38 79 2,55 1013 2.76 11073 2,93

De las 3290 estancias han sido de enfermeria Id. de hospital Id. de cama entre unas y otras con la proporción diaria, estas últimas de

3170 J20 -ÍOO 0,82

445
En algunos meses se ve un número total de estancias muy superior al que corresponde á las bajas habidas; así en Mayo y Junio hay 337 y 324 para 9 y 6 respectivamente. Esto consiste en los enfermos que del mes anterior pasan al siguiente, y siendo 11, (cuadro núm. 3) resultan 20 asistidos en Mayo y 17 en Junio , cuyos totales han ocasionado las estancias que se citan. La proporción diaria de las mismas, ha sido por estaciones. En la calurosa (De Octubre á Marzo) 7,39 1 ^ ._ En la fresca (De Abril á Setiembre) 10,52 ) ' debido á los afectos catarrales y reumatismos. CUADRO NUM. 6. Según el estado anterior corresponden á cada 100 hombres de dotación en el año trascurrido.
ñeros. Proporción diaria. 0.21 6.28 0.37 4.30 1,93 2,04 •

Bajas Total de estancias Id. id de cama (comprendidas en las anteriores). Rebajos de todo servicio .. Id. de baldeos Raciones de dieta Enviados á España por enfermos Fallecidos CUADRO NUM. 7.

81 .300 210 .«76 708 7A9 0,70

Que demnestra el tiempo que ha permanecido en tratamiento cada uno de los 122 enfermos que aparecen de ella curados.
Medicina. Cirujia.

sieiii.

Oftalmli.

Dermatotit

TOTALES.

Pro porción por 100.

De 1 á 4 dias. De 4 á 10 id. . De 10 á 30 id. . De 30 á 60 id. De mas de 60 id.

11 20 9 1 > 41

6 12 11 4 2 35

> 1 8 14 13 ^36 ~

B

3 2 1 1 7

• 1 2
•

^ 3 "

17 37 32 20 16 122

14,0 30,3 26,2 16,4 13,1 TlOO

Los 17 curados de 1 á 4 dias demuestran el sistema que observo, consistente en hacer que se presente á enfermería todo el que aqueje la más leve dolencia, para evitar los males, á veces de consideración, que origina lo contrario y que fomenta la natural desidia del marinero: en efecto, abandonados á si mismos se les ve á menudo pasarse en pie el primer periodo de graves dolei)cias, facilitando su funesta terminación. Con este sistema, llevado al extremo, se pudiera tropezar en el escollo contrario, ósea tener un crecido número de estancias y rebajos por afecciones simuladas; de esto me libro con facilidad educando convenientemente á toda dotación que conozco por vez primera.

446 l*ara ello, acojo con arabilidad al presentado; si no puedo hacer diagnóstico alguno y sospecho la simulación, le prescribo cama (un baño general si el porte y condiciones del buque lo permiten), un cocimiento amargo aperitivo, y dieta que rigurosamente se cumple: si tienen alguna afección real, sirve este régimen de prudente observación , que siempre me ha dado buen resultado, y si no se apresuran á pedir el alta, que á veces retardo, insistiendo en recomendarles que se presenten cuando sientan los males mis leves para evitar ó atenuar los más graves; así los listos se ven sorprendidos en su juego, y los torpes se convencen de haber perdido en el cambio. Otro dato que arroja este estado es la pesada cronicidad de los afectos sifilíticos, que cubren casi el total de la cifra de los asistidos durante mis de un mes, por esto, como por su considerable número relativo, me ocupo de ellos en cuadro aparte 'Nám. 10). (Se conlinuari.)

MEDICINA PRÁCTICA. < * >
Observaciones acerca de la PULMONÍA FIBRINOSA FRANCA y algunas de sus variedades , recogidas en las salas i3 y H del Hospital militar de Madrid, que pueden servir como hojas sueltas para una clínica médica militar, precedidas de unas ligeras notas sobre la inflamación, y seguidas de algunos apuntes de termometria clínica. Fenómenos clínicos. Como este trabajo deseamos sea todo lo práctico posible, hacemos gracia i los que le lean de muchos puntos interesantes, que debieran seguir i los ya estudiados, con el nombre de fenómenos iatinios; hemos creído que debíamos bosquejar éstos y aquéllos ó sea los clínicos, para hacer mis completo el estudio de la pulmonía, desde su génesis capilar sanguínea hasta el tratamiento , como proceso morboso del orden de los inflamatorios. Así que pasaremos por alto la etiología de la inflamación, su patogenia , alteraciones patológicas, etc. para fijarnos en los fenómenos clínicos que es lo que aquí nos interesa. Al hablar de inflamación acuden sin querer á la memoria los llamados síntomas cardinales, dolor, calor, rubor y tumefacción, i los que hoy se añade el desorden funcional de las partes inflamadas. Dice Andral que creada la palabra inflamación en la infancia del arte, expresión enteramente metafórica. debería representar un estado morboso, en que las partes apareciesen ardientes é inflamadas; introducida en el lenguaje en general, sin atribuirla jamás una idea precisa, bajo la triple relación de los síntomas que la anuncian, de las lesiones que la caracterizan y de su naturaleza íntima, el término inflamación ha tomado una significación tan

(1) véase la pág. 417 del presente tono.

447 vaga, ha recibido una interpretación tan arbitraria, que ha perdido todo su valor, pareciéndose en esto á una moneda vieja y borrada, que es necesario retirar de la circulación por la confusión y errores que produciría. Magendie dice á este propósito : un volumen entero se ocuparía con las ideas que representa la palabra inflamación, por haberla hecho sinónimo de la de enfermedad. Estos síntomas clásicos dejan de presentarse en muchas y gravísimas inflamaciones, en otras faltan algunos, y finalmente hay enfermedades que no son inflamatorias , como la congestión activa, que los tienen; las pulmonías de los viejos corren sus períodos sin que se aprecie uno de aquéllos. Al querer ajustar la inflamación al patrón de los fenómenos que observamos en los flemones. se ha cometido un grave error, que ha dado lugar á la confusión que ha reinado siempre en la ciencia, y que ha de costar gran trabajo desterrar, por más que la teoría y la clínica con sus poderosos medios de hoy. demuestren que en las grandes inflamaciones del cerebro, los pulmones , el corazón. los ríñones etc.. no se observa síntoma alguno de los arriba enumerados. Pasemos á estudiarlos ligeramente. Rubor. Este, que suele ser muchas veces el primero que se nos presenta en la inflamación, se explica por la dilatación de los capilares y el aflujo de hematíes en ellos; creen algunos, y entre ellos Lebert, que esto es debido k que la hematina se separa de las hematíes para mezclarse con el plasma y pasar al través de las paredes vasculares. Si los glóbulos se detienen en los vasos se transforman perdiendo oxigeno y decolorándose; si la corriente es rápida en los capilares, este cambio de gases no severifica.de donde se desprende que la rapidez de la corriente capilar es la causa del aumento en la coloración local, que es más ó menos subida según que domine la fluxión colateral ó sea mayor el número de vasos obliterados; contribuyen además á este aumento de color las hemorragias capilares. La coloración tiene diversos matices según los tejidos en que la vemos; en la piel es uniforme y de limites más ó menos bien marcados; en las mucosas y set-osas se presenta salpicada de rojo y con placas y arborizaciones caprichosas; en los parénquimas tiene la forma de grandes manchas. Este síntoma rubor es incierto y de ningún valor por sí solo. Calor. Las regiones invadidas por la inflamación tienen siempre una temperatura mayor que la normal; el laclo solo basta para apreciar este fenómeno, cuando aquéllas son de las superficiales; las internas . por el contrario, dejan oculto este síntoma ; Hunter fué el primero que usó el termómetro en diversas inflamaciones y no halló aumento en el calor de los órganos afectos fuera de la túnica vaginal después de la operación del hidrocele y de la serosidad de una ascitis, que se encontró aumentado en 3' y 4'' Reaumur. Andral y Gavarret han deducido de muchos experimentos hechos con este objeto que establecida la comparación entre dos regiones similares, una normal y otra inflamada, ésta tenia más temperatura que la otra, pero no superior á la central del organismo; de donde concluyeron que el calor local era independiente del general y debido á la mayor velocidad de la circulación en la parte inflamada. No puede caber dudade que la temperatura local se aumenta, como
TOMO III. 36

448 lo prueba la pronta evaporación y desecación de los líquidos, cataplasmas y demás que se aplican sobre las regiones inflamadas, asi como la mayor resistencia al frió, y el alivio momentáneo del enfermo cuando se aplican cuerpos á una baja temperatura. En cuanto ala causa de eslaelevación de la temperatura hay diversas opiniones, pero Ottoy \Veber han llevado la cuestión al verdadero terreno, por medio do experimentos eléctricos, de los que deducen que la temperatura de las partes inflamadas es superior á la del recto y á la de las partes sanas; que la sangre arterial que llega está menos caliente que los tejidos inflamados y que la venosa que marcha, lo está más que estos mismos tejidos y los de las regiones similares. Eslor y Saint Pierre, comprobando que la sangre venosa que va de una región inflamada, lleva más ácido carbónico que la de la vena homologa, han establecido que hay aumento de combustiones intersticiales en el foco inflamatorio. Tenemos , pues, que en la inflamación hay elevación del calor local, debida á la dilatación de los vasos. al mayor aflujo de sangre y á la exageración en los actos químicosDolor. Es otro de los síntomas de la inflamación y acaso el más constante, porque suele ser el primero que se presenta y el último que desaparece ; varia según las regiones inflamadas, y puede decirse de una manerageneral que está en razón directa de la riqueza nerviosa local y de los obstáculos que se opongan á la hinchazón; los huesos, los ligamentos y los tendones, cuyos elementos anatómicos están muy apretados, oponiendo grandes resistencias, á pesar de los pocos nervios que tienen , presentan con gran violencia el síntoma de dolor. Es el único, entre los cuatro cardinales , que se aprecia en las inflamaciones do los órganos internos. Suele ser continuo, pero á veces tiene exacerbaciones é intermitencias; según los tejidos en que se asienta dá sensaciones diferentes, que por comparación reciben diversos nombres, como quemante en la erisipela, lancinante en la pleuresía y peritonitis, etc. Falta muchas veces en los órganos poco sensibles y de fácil expansión, y por el contrario se le encuentra en otras enfermedades que están lejos de presentar caracteres inflamatorios. Por sí solo este síntoma es de poca importancia clínica. Las causas del dolor en las inflamaciones pueden ser varias; la comprensión do los nervios por ladilatacion de la red capilar ó por los exudados, y las neo-formaciones; además, las extremidades de los nervios padecen las alteraciones intimas de la nutrición , exaltando sus propiedades biológicas. Hay un síntoma que acompaña al dolor , sobre todo en las inflamaciones del tejido celular, que es la pulsación dolorosa isócrona con la de las arterias , (jue la siente el enfermo y ven y sienten muchas veces los que le rodean; se cree es debida á la compresión local de los filetes nerviosos , por la impulsión ó diásloltí cardiaco , unido á la exaltación de la ¡lensibilidad y á la dilatación vascular. De diferente manera se puede explicar este fenómeno de los latidos , ó por la parálisis de la-; túnicas arteriales, ó por la induración délos tejidos vecinos, que se hacen mejores conductores por esto de las pulsaciones. Tumefacción ó hinchazón. Es el cuarto y último délos síntomas clínicos de la inflamación , cuya explicación es fácil darse por la dilatación de los va-

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sos , el aumento de volumen en los elementos anatómicos, por el derrame de los exudados en los tejidos, la formación de otros nuevos y las hemorragias intersticiales. Este síntoma varia conforme al sitio y á la naturaleza de los órganos enfermos y á su extensibilidad ó resistencia ; aquellos tejidos que se dilatan con facilidad, como la piel y el tejido celular de los párpados, del escroto , de las mamas, etc., le presentan en el más alto grado en sus inflamaciones. No es fijo ni constante en la inflamación, porque existe en otras enfermedades, y suele faltar al principio de aquélla para mostrarse más tarde , y hasta puede ocurrir que no se presente. Estos síntomas, que por haber reinado largo tiempo en la ciencia con asentimiento general, han merecido los nombres de cardinales, clásicos, principales y hasta de patognomónicos en la inflamación, Van perdiendo mucho terreno, merced á la nueva dirección de los estudios médicos y quirúrgicos ; y aun cuando en el orden de éstos tengan aún alguna importancia, en el de aquéllos la han perdido casi por completo, porque fuera del dolor, y éste suele fallar muchas veces, los demás no tienen valor alguno semeiótico en el estudio de las grandes inflamaciones internas; y dado caso que le tuvieran en unos y otros, señalarían solamente el principio de la inflamación cuando aún no se han e.stablecido modificaciones anatómicas de consideración , fuera de la hiperemia activa; por eso, ellos por sí y sin el auxilio de otras manifestaciones sintomatológicas dependientes de la misma enfermedad, no tienen el carácter de absolutos que se les venía concediendo. Las lesiones anatómicas y los productos de la inflamación ya tienen otra importancia en el estudio clínico del proceso que nos ocupa. El levantamiento de la epidermis y del epitelio que la reviste , los cambios y trastornos que acarrean los exudados sobre las mucosas (de que ya hablamos en los fenómenos íntimos), el aumento en la secreción del moco , la presencia en él de elementos epiteliales muy abundantes y hasta alterados en su estructura, y la de los leucocitos que le dan los caracteres y el aspecto del moco-pus ; nos manifiestan á la simple vista ó con el auxilio de una lente y algunos reactivos, las alteraciones en las mucosas y en la piel. La presencia de una falsa membrana nos pone en via de reconocer los órganos de que procede, porque nos indica claramente el padecimiento dentro de laclase de los inflamatorios por neo-formaciones membranosas. Los esputos herrumbrosos, de que nos ocuparemos más tarde, no? dicen que hay inflamación en los pulmones, porque es el exudado fibrinoso, mezclado con glóbulos sanguíneos, producto de aquel proceso morboso activo. Las lesiones anatómicas, haciendo variar el volumen y consistencia de los órganos inflamados, imprimen tales caracteres físicos en éstos, que se nos manifiestan por un conjunto de signos fisiológico-patológicos de grandísima importancia clínica. El pulmón, en estado fisiológico , se nos revela por el murmullo vesicular ó respiratorio , cuyo mecanismo es bien sabido para que aquí nos ocupemos de él: supongamos que la inflamación se posesiona de la pleura, su primer efecto es atacar la superficie epitelial cuyas células caen, despojando á esta membrana del barniz que éstas le prestan, áfinde que roce suavemente entre si en sus dos caras y con el pulmón; por la auscultación oi-

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mes el roce pleuritico. Mas adelantada la inflamación y derramados los exudados en la cavidad de las pleuras , las llenan dándolas mayor volumen; por lo que comprimiendo el pulmón , le oprimen , le aplastan hasta donde es posible , ejerciendo además su acción sobre la caja torácica y ampliando la curva natural de los arcos costales ; el primer acto se nos muestra por el sonido á macizo , debido á que las vesículas pulmonales , acercándose unas á otras, han desalojado el aire que se les interponía, y han hecho más compacto el órgano; el segundo nos le demuestra la inspección y la mensuracion torácicas. La misma interpretación física se puede dar á los fenómenos inflamatorios del pericardio y peritoneo. En la pulmonía fibrinosa, la inflamación produce el derrame del exudado que obstruye los pequeños conductos y las vesículas, interponiéndose y coagulándose, dando al órgano más compacidad, dureza y consistencia , porque los espacios que ocupaba el aire los ocupa ahora un cuerpo, ó líquido ó sólido (Exudado líquido, exudado coagulado), dándonos la percusión el sonido duro, á macizo, en lugar del claro físiológico; asi como también nos revela la auscultación que ha desaparecido el murmullo vesicular reemplazándole el soplo tubario que se percibe muy claro, debido á la mejor conductibilidad del sonido por el pulmón casi solidificado , para trasmitir á nuestro oído los ruidos patológicos. Hay órganos en la economía que por su colocación, y funciones, y no ser susceptibles de producir ruidos ni sonidos, carecen de los signos que venimos enumerando, como el hígado, el bazo , los ríñones y otros: en éstos el aumento de volumen traspasando sus límites normales, la alteración de las funciones en los órganos vecinos, y muchas veces el dolor, nos indican la naturaleza de la enfermedad. Los fenómenos reflejos, que también pertenecen á los locales, se presentan en algunas inflamaciones, y su estudio es de suma importancia, porque suelen indicarnos el principio de éstas en las mucosas; así, en las fosas nasales tenemos el estornudo; en la mucosa de los bronquios y pulmón, la tos, cuyos actos sabemos tienen su centro de reflexión en el bulbo; las inflamaciones de la cámara posterior de la boca traen como reflejo la necesidad casi constante de tragar; las del estómago, frecuentemente el vómito; las de los intestinos, contracciones dolorosas y violentas de los músculos; las de la vejiga de la orina y el recto, el tenesmo, etc. Estos pocos ejemplos demostrarán la utilidad del estudio de estos fenómenos para aclarar en muchas ocasiones un diagnóstico oscuro. Las lesiones funcionales son también muy dignas de tomarse en consideración en el proceso inflamatorio; porque suministran signos de gran valor, disminuyéndose ó alterándose constantemente, efecto de los trastornos en la estructura de los elementos anatómicos. Tomemos como ejemplo la laringitis: veremos que el órgano se pone tumefacto , y las cuerdas vocales engrosadas; es*.o hará que el diámetro del orificio de la glotis se reduzca y el aire pase con dificultad, y en un tiempo dado en menor cantidad que la necesaria para que lahematósís se verifique normalmente; las cuerdas vocales alteradas en su estructura no obedecerán á k tensión de los músculos fonadores, y la voz se

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alterará. Esta teoría es aplicable á los bronquios en las bronquitis capilares, que pueden traer la asfixia por estorbo mecánico para que se verifique la hematósis. En todos los conductos estrechos de la economía, los exudados inflamatorios, aun cuando no sean fibrinosos. producen una obliteración , que si bien imperfecta muchas veces, no deja de ser un gran obstáculo para el buen desempeño de las respectivas funciones y otras que con ellas se relacionan. Todos los dias vemos en la clínica ejemplos de esta clase. y ahora precisamente tenemos dos de ictericia catarral consecutiva á alteraciones del tubo digestivo, que propagándose á los conductos biliares los hincha y obstruye por los exudados, haciéndose imposible ó muy difícil la circulación de la bilis, que se acumula en las regiones anteriores al obstáculo, deteniéndose en el hígado, que por absorción la trasmite al torrente circulatorio, dando el tinte característico á la piel y mucosas. El estildo de inflamación altera también aquellas funciones en que se desenvuelven actos químicos determinados: disminuyéndolos ó suprimiéndolos; las glándulas nos ofrecen ejemplos de esta clase, dejando de elaborar ó segregando menor cantidad de sus jugos, cuya falta trastorna la función á que concurren; por eso vemos en las inflamaciones del estómago é intestinos disminuir ó faltar los jugos gástrico é intestinal, y como consecuencia la dificultad y perversión de la digestión. Sí las funciones son de aquellas en que se manifiestan actos biológicos, ocurre la misma suspensión ó disminución ; en la inflamación de la mucosa gastro-intestinal, suele abolirse la absorción ó disminuirse; el pulmón inflamado recibe mal y en menor cantidad el oxígeno, ó no le recibe, y retiene el ácido carbónico, que dando cualidades tóxicas á la sangre la hace impropia para las combustiones orgánicas intersticiales , y de aquí la muerte por asfixia en las pulmonías que ocupan todo un pulmón ó la mayor parte de los dos. Podrían multiplicarse hasta lo infinito las lesiones y trastornos funcionales ocasionados por la inflamación de cada uno de los órganos de la economía; pero con lo expuesto basta para dar una idea de como se genera y ejerce el paso de lofisiológicoá lo patológico. Aquí deberíamos tratar de la fiebre como síntoma general y de gran trascendencia , que siempre acompaña á la inflamación, y del que se derivan las alteraciones funcionales de la respiración , circulación, etc.; pero esto nos llevaría más allá de nuestro propósito, haciendo demasiado largas estas nociones ; y como además nos proponemos dar á la fiebre como síntoma en la pulmonía toda la extensión que se merece, para entonces dejamos ese estudio. Tiene la inflamación etapas marcadas por el desenvolvimiento de las lesiones anatómicas cuyos límites se establecen por una serie de fenómenos iguales y regulares, á que llamamos periodos. El primero comprende, desde la manifestación sintomática inicial, hasta el completo desarrollo de los exudados, y se le llama de incremento. El segundo es el de estadio: está caracterizado por los síntomas que indican las alteraciones en la estructura de los tejidos, llegando hasta las terminaciones, por supuración. gangrena ó fenómenos hipertróficos El tercero.de dec/fnacíon, se

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indica por los sintonías característicos de la terminación, como la resolución ó separación de los tejidos. Estos períodos están íntimamente relacionados con los caracteres de la fiebre expresados por el termómetro, que también suprimimos uqui, porque hemos de ocuparnos de ellos detenidamente más abajo. Nada hay fijo en la práctica respecto de las inflamaciones agudas y crónicas; pero creemos con Thomson , que por inflamación aguda puede tenerse aquélla que manifiesta sus fenómenos recorriendo con rapidez los períodos marcados arriba, y presentando una reacción febril intensa , terminando por resolución , supuración ó gangrena en el espacio de algunos días ó semanas; y por crónica, la que presenta sus fenómenos evolutivos con alguna lentitud, y la reacción febril es pequeña ó no existe, obedeciendo al tipo intermitente, y cuya duración puede ser de muchos meses. Las inflamaciones agudas se hacen crónicas, si los síntomas después de haber durado algún tiempo, rebajan en intensidad permaneciendo en un estado como estacionario, acompañados siempre de fiebre débil é intermitente ó remitente. Las formas principales de la inflamación son : la congestiva que se presenta en la piel y mucosas; en las inflamaciones sencillas de estas membranas , como el eritema y los catarros, el síntoma culminante es la congestión vascular, apenas hay exudación ni leucocitos. La exudativa, cuyos caracteres son : la abundancia y naturaleza del exudado se presenta en las serosas, en las mucosas ó en la piel bajo la forma de vesículas ó ampollas ; en el tejido conjuntivo forma el edema inflamatorio ; si el exudado se coagula, hay formación de falsas membranas superficiales y profundas; si es seroso solamente, se termina por resolución, hsi supurativa pueden padecerla todos los órganos y tejidos de la economía; el carácter dominante es la rápida formación del pus; la fiebre la acompaña con accesiones de escalofríos, que señalan la aparición de aquel producto patológico; su terminación es por destrucción de tejidos, y la reparación por la formación de otro nuevo. La gangrenosa, que viene como consecuencia de la estrangulación de tejidos Inflamados, y cuando las obliteraciones vasculares se hacen persistentes, así como cuando se introducen en el organismo principios fermentables, fermentados ó pútridos. Si la inervación vaso-motriz está alterada en. un órgano inflamado es causa muy abonada para producir esta clase de inflamación. La organizadora está caracterizada por la formación de nuevos tejidos, como en la cicatrización do las heridas, en las neo-membranas de las serosas y en las hipertrofias del tejido conjuntivo. Diagnóstico. Habiendo perdido los cuatro síntomas clásicos aquel carácter de seguridad y fijeza que se les atribuía. y no teniendo hoy igual valor, ya lodos juntos, ya separados en las diversas inflamaciones, y sirviendo de muy poco para el conocimiento de las internas, fuera del dolor, que es el que más indica, el diagnóstico que se apoye en ellos ha de carecer de aquellas condiciones que le den una base de seguridad para establecerse, sobre un criterio racional, y aun cuando no abrigásemos duda en una inflamación externa por encontrar á los cuatro reunidos. claros y manifiestos, deberíamos todavía precavernos contra el error de si pudiera ser una hiperemia activa, so-

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bre todo en el principio de las inflamaciones congestivas. Otros caracteres deducidos de las alteraciones anatómicas y funcionales, dan más fuerza al diagnóstico; los elementos nerviosos por efecto de la disminución de los fenómenos nutritivos, en razón de la aparición de los leucocitos en los espacios intervasculares, se alteran muy al principio en su modo de serfisiológico,yol dolor agudo revela el verdadero proceso patológico; cuando más tarde viene la exudación, trae en pos de si la tumefacción y el aumento en el dolor; si el exudado es seroso, viene el edema inflamatorio; si e» ñbrinoso, la induración. En las inflamaciones profundas los síntomas clásicos también dan poca luz: el dolor suele dar alguna síes de duración é intensidad, y unido á la sensación de los latidos arteriales, al edema colateral y á la liebre, nos pondrán muy en camino hasta que nos saquen de la duda otros síntomas más seguros, como la formación de un absceso ó su producto ú otras lesiones inflamatorisus. Las inflamaciones de los órganos interiores se revelan por las modificaciones físicas y fisiológicas, que dan por resultado los exudados, el aumento de volumen del órgano y la formación de productos inflamatorios comprobados por su examen y ensayo ; á esto le da más seguridad la presencia de la fiebre por sus caracteres termométricos. En donde se hace en extremo difícil, por no decir imposible, establecer un diagnóstico exacto del proceso inflamatorio, es en aquellos órganos que, como en el cerebro y la médula, la alteración funcional aparece como en cualquier otro padecimiento; es decir, que carecemos de caracteres seguros y aproximados ; si la fiebre existe, ya es un buen guia; pero como falta en muchos casos, sólo una práctica profunda, una gran instrucción y un criterio clínico de primer orden podrán llegará establecer un diagnóstico racional, nunca absoluto, fundado en el examen detenido de la etiología, del diagnóstico sintomático y de la marcha y desenvolvimiento gradual. Terminamos aquí estas nociones acerca de la inflamación para dar principio á nuestro verdadero trabajo práctico.
{Se continuará.) EDUARDO PÉREZ DE LA FAÑOSA.

HISTORIA DE UNA AFECCIÓN ANESTÉSICA,
LLAMADA Q U I G I I J A (EN EL BRASIL) Y G A F E I R A (EN PORTUGAL).

Memoria presentada á ia Asociación médica Bonaerense en su sesión del 19 de Julio de 1877, por Emilio R. Coni, y leida por el Dr. Juan A. Golfarini.
SERORKS : Cuando habéis tenido á bien concederme el tan inmerecido como honroso título de miembro honorario de vuestra Asociación , habéis empeñado mi reconocimiento , á tal punto que, si antes como simple espectador de su marcha, hacia votos vehementes por su vida y prosperidad, hoy me habéis impuesto, con vuestra benevolencia, la obligación de cooperar con mis débiles esfuerzos á los fines de esta digna Sociedad.

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Vengo ¿presentaros en esta breve memoria la historia interesante de un enfermo , cuya rara afección ha de despertar, á no dudarlo, vuestra atención, tanto por su principio, marcha y síntomas, como igualmente por las cuestiones que pueden suscitarse sobre su etiología y patogenia. El diagnóstico que he formulado después de haber hecho un estudio tan completo como me ha sido posible, es el siguiente: Una afección anestésica, contracturante , amputante y dacliliana. que los prácticos brasileros designan bajo el nombre de quigila y los portugueses con el de gafeira. He tratado de establecer con precisión el diagnóstico diferencial, y con ese objeto he señalado los puntos de separación del quigila ó gafeira con el ainhum,con la gangrena simétrica délas extremidades, con el pian, etc., tomando los datos necesarios de las importantes monografías de los doctores Moncorvo (i) y Martins Costa sobre el ainhum , y la obra del Dr. Sigaud : fíu Climat et des Maladies du Brésil. He consultado también con provecho la descripción de algunas afecciones amputantes que se desarrollan en ciertos países: entre ellas secuentan: el Djuzam de la India, el Ngerenger de Nueva Zelandia y el Radezzyge de Noruega. Si bien es cierto que he hallado en estas dolencias algunos puntos de analogía con la que me ocupa, las he eliminado por sus notables diferencias con esta última, y por razón de que habrían dado á este trabajo una demasiada extensión. Solóme resta pedir, ¿los Sres. miembros, disimulen los errores que en este trabajo existan, y tengan presente que el único móvil que me ha impulsado, ha sido poner en conocimiento de la Asociación la descripción de una enfermedad curiosa bajo todos conceptos. Manuel Ríos. paraguayo, labrador, de cuarenta y seis años de edad. de temperamento linfático-nervioso y de constitución débil, ingresó en laclínica quirúrgica del hospital general de hombres el 23 de Junio, después de haber permanecido algún tiempo en el servicio del Dr. Aguirre. La primera impresión que nos produjo al ver las gesticulaciones de su fisonomía y sus manos horriblemente deformadas, nos trajo al espíritu la representación de uno de esos enfermos atacados de ciertas afecciones nerviosas en que predominan las contracturasy de las cuales se ocupa el Dr. Charcot en su interesante obra: Maladies du systime nerveux. CONMEMORATIVOS (2).—Los padres de este enfermo ya no existen , habiendo sucumbido el uno de senectud y el otro repentinamente. Tiene varios hermanos y hermanas que gozan de una perfecta salud. A la edad de nueve años, tuvo una afección que duró catorce días, y durante la cual le sobrevinieron vómitos frecuentes y cefalalgia. Mas tarde, fué atacado por un aire que le paralizó el brazo derecho, cort insensibilidad táctil y dolorosa, y le produjo desviación de la boca hacia el lado izquierdo de su cuerpo. Estos trastornos desaparecieron al corto tiempo con la asistencia de un curandero.
(1) Véanse las págs. 450 y 549 de la OACKTA DB SANIDAO MILITAR de 1876.

(2) Los conmemorativos del paciento han sido tomados y redactados por los aventajados estudiantes de 5." año O. Félix Burgos y D. Miguel Murpby.

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A los doce ó trece años tuvo dos bubones, que supuraron , sobreviniéndole ocho dias después un reumatismo articular generalizado. Más tarde contrajo una blenorragia tan intensa, que la orina salió teñida con sangre durante una semana. El año 67 fué lomado prisionero en la guerra del Paraguay y transportado á Buenos Aires: padeció en el trayecto una disenteria tenaz que lo debilitó sobremanera. Llegado á Buenos Aires , entró al servicio del ferro-carril del Oeste en calidad de peen. Ocupado en sus tareas habituales fué sorprendido una tarde calurosa de verano por una fuerte lluvia, estando en transpiración su cuerpo. Por entonces le sobrevino un escalofrió y fiebre que le obligó á guardar cama. Poco tiempo después se restableció completamente. Vuelto de nuevo á su trabajo, comenzó á sentir hormigueo en la punta de los pies y de los manos, que le duró un año, quedando según la expresión del enfermo , los dedos de la mano sin fuerza é inútiles para el trabajo. En esta situación tuvo que abandonar su ocupación y retirarse á fin de asistirse de su dolencia. Un dia en que calentaba agua con apio cimarrón para curarse, colocó accidentalmente la mano derecha sobre el fuego , y cuando la retiró , observó que se hallaba cubierta en su dorso por una ancha flictena. Este accidente fortuito hizole comprender que su mano estaba insensible. El tratamiento con el cocimiento de apio cimarrón empleado por algún tiempo á una temperatura bastante elevada , logró hacer recobrar á sus dedos algún movimiento, lo que le permitió emprender nuevamente sus tareas habituales. Poco tiempo después le apareció espontáneamente en la yema del dedo índice de la mano derocha una flictena , quereventó por sí sola , dando salida á un líquido claro y transparente, pero dejando en su sitio una úlcera que no lardó en adquirir un color verdoso y un olor insoportable , producido por un pus sanioso, en el cual se encontraban de vez en cuando algunos pequeños fragmentos de hueso, La úlcera ganaba terreno dia por dia, y la mayor parte del dedo iba desapareciendo. Hallándose el enfermo escaso de recursos, se decidió á ingresar en el hospital hace tres años y medio, destinándosele entonces á la sala de sífilis. En ésta continuó avanzando su enfermedad , con la aparición de otra flictena en el dedo anular de la mano izquierda, en su cara dorsal y en el punió de unión de la primera con la segunda falange. Esta flictena experimentó las mismas modificaciones que la anterior y produjo idénticos resultados. El tercer dedo acometido fué el meñique de la mano izquierda, apareciendo la flictena al nivel de la articulación de la segunda con la tercera falange y en el pliegue palmar. Salió de la sala de sífilis el 7 de Setiembre de 1876, y volvió á entrar en la sala 4. el 20 de Diciembre del mismo año, para asistirse de una afección ocular, que le comenzó el i.' de Diciembre, El cuarto dedo afectado fué el meñique de la mano derecha. con aparición

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dfi la flictena en la parte interna de la articulación de la segunda con la tercera falange. El quinto dedo fué el pulgar de la mano derecha en su cara palmar. El sexto, el dedo medio izquierdo en su cara palmar. El sétimo, el medio derecho en su cara dorsal al nivel de la articulación de la segunda con la tercera falange. El octavo, el anular de la mano derecha en su cara dorsal al nivel de la articuIlición de la segunda con la tercera falange. El noveno, el índice de la mano izquierda en su porción palmar. El décimo, el pulgar izquierdo, en el cual no hubo flictena, pero en cambio se contrajo y quedó en flexión. Algunas de las flictenas aparecidas en los dedos, no reventaron según refiere el enfermo; pero en cambio dejaban en su lugar una mancha violácea. A los tres meses de la aparición de las flictenas en las manos, comenzó la misma afección en los pies. El primer dedo afectado fué el dedo gordo del pie derecho, atribuyendo esto el enfermo á una contusión que sufrió. La flictena se produjo en la parte externa, al nivel de la primera con la segunda falange. El segundo dedo fué el pequeño del pié derecho en su parte palmar. El tercero , el cuarto del pié derecho en su porción palmar. El cuarto, el segundo del pié derecho en su vértice El quinto, el dedo medio del pié derecho.
ESTADO ACTUAL ( 1 ) .

Afano derecha.—La mano está colocada en pronacion para su descripción. Las eminencias tenar , hipolénary los espacios íntermetacarpianos están atrofiados. El dedo pulgar ha pe rudo la extremidad libre de su segunda falange, estando ésta en ligera flexión sobre la primera. La uña engrosada y alterada está fuertemente encorvada hacia adentro ; arriba de su matriz existe una pequeña eminencia que parece ser producida por la extremidad[libre de la falange acortada. Los movimientos de abducción y aducción pueden hacerse todavía, porque aún queda un pequeño manojo de fibras musculares constituyendo la eminencia tenar. Igualmente puede producir el enfermo la flexión de la segunda falange sobre la primera. Debajo de la uña se halla el vestigio de la antigua úlcera, que dio paso al fragmento de hueso perteneciente á la extremidad libre de la segunda falange. En el dedo índice no existe más que la primera falange; ella goza de ligeros movimientos de flexión. En su cara palmar se encuentra una eminencia formada por la retracción de la piel; en medio de aquélla se observa un tubérculo de forma cónica y consistencia córnea, que no es otra cosa que la uña deformada y engrosada. Esta eminencia tiene por arriba un pequeño surco de aspecto análogo á los pliegues que separan en la cara palmar las falanges entre si. El dedo medio ha perdido su segunda falange , que ha salido por una ulceración , cuyo vestigio existe en la parte dorsal de la articulación de la segunda con la tercera falange. La retracción de la piel que cubría la segunda fa(1) Se ha recibido la fotografía del caso con posterioridad al número que contiene este escrito. Daremos uan copia en litografla.

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lange , ha producido en el vértice de la primera una especie de muñón del tamaño de una pequeña nuez, unido por una porción estrangulada ala porción restante de la tercera falange que sustenta una uña ancha y gruesa. El dedo anular tiene su segunda y tercera falange enflexiónforzada sobre la primera. La articulación metacarpo-falángica goza de movimientos, y menos extensos los tiene también la articulación de la segunda falange sobre la primera. La segunda y tercera falanges están anquilosadas entre sí, y ésta última ha suffido una desviación hacia afuera. La uña de este dedo está casi intacta. El dedo meñique ha perdido su segunda falange por una ulceración situada en la parte interna de la articulación de la segunda con la tercera falange. La c¡ca.trizacion que ha tenido lugar en dicho punto ha sido el origen de una desviación pronunciada de la tercera falange hacia adentro. La uña está casi intacta. Mano izquierda.—La eminencia tenar, hipoténar y espacios intermetacarpianos están igualmente atrofiados. El dedo pulgar tiene su segunda falange en flexión sobre la primera; puede el enfermo verificar con ella un movimiento completo de flexión , como también uno muy limitado de extensión. En la punta de este dedo hubo una ampolla, que aunque no reventó , dejó en su lugar una cicatriz situada inmediatamente debajo de la uña, y que ha hecho encorvar fuertemente á ésta hacia la cara palmar del dedo. La forma de la uña es casi normal. El dedo índice tiene su segunda falange en flexión sobre la primera , de tal manera, que la segunda y tercera , estando en reposo la mano, forman una linea vertical á la primera falange. La extremidad libre del dedo tiene un pequeño muñón formado por la retracción de la piel, y debido á la desaparición de la extremidad libre de la tercera falange. Debajo de la uña se encuentra una cicatriz que ha hecho desviar á aquélla hacia afuera. El dedo medio no tiene sino la primera falange, y en el vértice de ésta un muñón de un centímetro de longitud formado por los tejidos que cubrían la segunda falange. En el vértice de este muñón se halla una cicatriz linear resultante de la ulceración que allí existió y que dio salida á la segunda fukinge. Los movimientos deflexiónse hacen con facilidad, no asi el de extensión, que es muy limitado. El dedo anular ha perdido la segunda falange y una parte de la primera. En la parte media y cara interna del dedo se encuentra una cicatriz, que forma una pequeña cavidad; esta cicatriz por intermedio de su tejido retráctil ha desviado el dedo hacia adentro. El movimiento de flexión puede hacerse, pero el de extensión es muy limitado. La punta del dedo tiene una forma cónica; en la cara palmarse observan dos pliegues situados á un centimeiro uno de otro , y distantes uno de éstos un centímetro del surco digito-meta carpiano; en la cara dorsal no se vé más que un solo surco situado á uno y medio centímetros de la articulación metacarpo-falángica y con una dirección irregular. El dedo meñique ha perdido su segunda falange ; la tercera está en flexión sobre la primera. En la parte interna del dedo hay una cicatriz, que ha hecho

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sufrir á la tercera falange un movimientode torsión hacia adentro, y al mismo tiempo producido una retracción tal. que el borde interno de la uña intacta , viene á ponerse casi en contacto con la cara palmar de la primera falange. Examinando la cara palmar de este dedo se observan dos surcos, que uniéndose hacia el borde interno se separan más y más dirigiéndose hacia afuera. Después de haber descrito con la claridad posible el estado de ambas manos, pasemos á referir el aspecto de la piel y su sensibilidad. l^a piel de la palma de la mano es muy callosa, fenómeno que no olrece particularidad, recordando las rudas labores á que se ha entregado el enfermo durante su vida. La piel del dorso poco espesa; de un color amarillento oscuro y muy flácida, no posee sino muy débiles adherencias con los tejidos vecinos. La sensibilidad táctil está disminuida desde la parle superior del antebrazo liácia abajo; este adormecimiento de la sensibilidad llegaá su máximum on ambas manos. La sensibilidad dolorosa, nula en las manos, está pervertida en el antebrazo , pues que el paciente acusa una sensación táctil al pellizcarle ó pinchársele con un alfiler. La sensibilidad térmica abolida completamente en la mano y antebrazo. La sensibilidad eléctrica está muy disminuida. Haciendo pasar la corriente por los músculos del antebrazo no se observan sino muy ligeras contracciones. Estas se hacen bastante perceptibles aplicando uno de los electrodos en la parte superior de la médula, esto es, en el punto de emanación de los filetes nerviosos que constituyen el plexo braquial. La contractilidad eléctrica persiste más en el brazo derecho que en el izquierdo. Pié derecho.—El dedo gordo está reemplazado por un grueso muñón formado por la piel, en cuya cara superior está aquélla retraida y un surco profundo en que se halla una uña de forma cónica y sobremanera espesada. Todas las falanges han desaparecido, y el muñón restante, constituido por los tejidos blandos del dedo, está desviado hacía dentro. El segundo dedo posee un muñón achatado y cubierto por una piel escamosa en una cierta extensión, que revela haber sido el sitio de una úlcera no muy remota. Este dedo ha perdido también todas sus falanges. El tercer dedo tiene su segunda y tercera falanges en flexión forzada sobre la primera. La tercera está desviada hacia adentro. El cuarto dedo y el pequeño no han perdido ninguna falange. La uña del primero de éstos está sumamente gruesa y deformada. La piel que cubre á ambos dedos, es rugosa, desigual y cubierta de pequeñas escamas. Pié izquierdo.—El dedo gordo engrosado ha perdido su segunda y tercera falange. En su cara interna y parte de su cara superior se observa una úlcera de 2 centímetros próximamente de diámetro, de bordes irregulares, de color rosado pálido y sin zona inflamatoria á su alrededor. En la parte media de esta úlcera hay una cavidad profunda de forma linear, de donde fluye un pus verdoso muy fétido. Esta úlcera comunica por su fondo con una abertura linear situada en la parte media y externa del dedo, por donde sale igualmente pus.

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Los dedos segundo, tercero y cuarto están normales, y solamente tienen las uñas engrosadas. El dedo pequeño, colocado en una extensión forzada , tiene una dirección vertical al eje del pié y no goz.a de movimiento alguno. En su cara ¡¡lantar y parte de sus caras interna y externa ofrece una ulceración superficial, de aspecto análogo á la del dedo gordo. La base de este dedo está algo estrangulada, y este fenómeno parece ser dependiente del trabajo ulcerativo que alli tiene lugar. La piel de ambos pies con una coloración algo oscura está cubierta en su dorso por pequeñas escamas, y ambas piernas son el sitio de una especie de pitiriasis. La sensibilidad táctil, bastante abolida , dificulta la marcha del enfermo, cuya vista recuerda en ese momento, por la vacilación con que se ejecuta aquélla, á los individuos atacados en su principio por la ataxia locomotriz. La sensibilidad térmica ha desaparecido por completo, y la dolorosa sólo persiste en la parte posterior de la articulación tibio-tarsiana , más en el lado derecho que en el izquierdo. La sensibilidad eléctrica está disminuida en los pies y piernas mucho más que en las manos y antebrazos. El examen dé la columna vertebral no acusa sufrimiento, y el paso por ella de una esponja caliente no revela punto alguno con sensibilidad anormal. Lafisonomíadel enfermo tiene algo de particular. Su ojo izquierdo, un poco atrofiado por una antigua úlcera neuro-paralílica de la córnea, deja ver un lagoftalmos por parálisis. En el ojo derecho existe un leucoma, que no ha abolido por completo la visión. Hay también un lagrimeo continuo que incomoda sobremanera al paciente. Los músculos de la cara están atacados, como igualmente los de las manos, por débiles contracciones: verdadero temblor muscular. {Revista Médico-quirúrgica de Buenos Aires.) (Se continuará.)

DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR. Convocatoria á oposicione.^ para plazas de Médicos ahímnos de la Academia de Sanidad militar.
En cumplimiento de lo mandado por S. M. el Rey (Q. D G.) en orden de 7 del actual, se convoca á oposiciones públicas para proveer veinte plazas de Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar, dotadas con el sueldo anual de mil novecientas cincuenta pesetas, y para conceder á alguno más de los opositores el nombramiento de Médico alumno no pensionado, si á juicio del Tribunal censor resultaren méritos para ello. En su consecuencia, queda abierta la firma para las referidas oposiciones en la Secretaría de esta Dirección, sita en la calle de San Agustín, núra. 3 . piso bajo ; cuya firma podrá hacerse en horas de oficina desde el dia de la pu-

460 biicacion de esta convocatoria en la Gaceta de Madrid, hasta las doce en punto de la mañana del limes 8 del próximo mes de Octubre. Los Doctores ó Licenciados en Medicina y Cirujía por las universidades oficiales del Iteino, que por si, ó por medio de persona autorizada al efecto, (|uieran firmar estas oposiciones, deberán reuniry justificar legalmente, para s(T admitidos á la firma, los reauisitos y circunstancias fijados en el art. 7." dol Programa aprobado por S. Si. el Rey (Q. D. G.), que á continuación se inserta. Los ejercicios tendrán lugar con arreglo á lo dispuesto en el mencionado l'rogiama; advirtióndose á todos los Doctores ó Licenciados en Medicina y (.'¡rujia que se inscriban para tomar parteen estas oposiciones , que el primero de dichos ejercicios, al cual necesariamente deberán concurrir lodos olios, so efectuará en la Cátedra del Hospital militur de esta plaza el lunes 13 ih'l próximo mes de Octubre , á las once en punto de su mañana. Todos los individuos, que en virtud de las presentes oposiciones sean nombrados Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar, vestirán el uniforme del Cuerpo con los distintivos propios del mismo y las insignias equivalentes al empleo de Alférez, y estudiarán en un año las asignaturas para que ha sido instituida la Academia. Madrid 8 de Setiembre de 1877.-El Inspector encargado del despacho, Antonio Marlrvs.

PROGRAMA.
al cual han de ajustarse los ejercicios de oposición pública para ingreso en la Academia de Sanidad militar en plazas de Médicos alumnos. Articulo primero. De conformidad con lo mandado en el art. i.° del reglamente orgánico del cuerpo de Sanidad militar de 1.* de Setiembre de 1873, el ingreso en dicho cuerpo se verificará siempre mediante oposición pública. Art. 2." En lo sucesivo, y en virtud de lo dispuesto en la Real orden de 20 de Mayo de este año , por la cual ha sido creada la Academia de Sanidad militar, el ingre.^o en este instituto únicamente se verificará en plazas de alumnos de dicha Academia, á menos que circunstancias extraordinarias de guerra obliguen al Gobierno á prescindir temporalmente de esta condición. Art. 3 ° La Dirección general de Sanidad militar solicitará del Gobierno •leal autorización para convocar á oposiciones á plazas de Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar. Art.-i." Obtenida dicha Real autorización, el expresado centro directivo publicará eii la Gaceta de Madrid y por medio de edictos la oportuna convociiloria ,fijandoen ella en <iué local y desde qué dia quedará abierta la firma para lomar parte en las oposiciones,'y el dia y hora precisa en que terminará el plazo para la admisión á la misma. Art. fi." Igualmente en dicha convocatoria se marcará el dia , hora y sitio en que habrán de verificarse el primer acto de oposición y , á continuación (lií él, el sorteo de todos los opositores que hayan concurrido a dicho acto á lili de fijar el orden con que deberán éstos practicar los ejercicios. Art. G." Los ejercicios de oposición para ingreso en la Academia de Sanidad militar en plazas de Médicos alumnos se verificarán en Madrid y serán públicos. Arl. 7.° Para ser admitido á la firma de cualquiera concurso de oposicioIH'S á jilazas de Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar, los aspirantes deberán reunir las circunstancias siguientes : i.' .Ser español ó estar naturalizado en España. 2." No exceder de la edad de 28 años el dia en que .se publique el edicto de convocatoria. 3." Hallarse en el peno goce de los derechos civiles y políticos . y ser de buena vida y costumbres. i.' Tener la aptitud física que se requiere para el servicio militar.

461 5." Haber obtenido el titulo de Doctor ó el de Licenciado en Medicina y Cirujia en alguna de las Universidades oficiales del Reino. Art. 8." Los que pretendan firmar el concurso de oposiciones á plazas de Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar : Justificarán que son españoles y que no exceden de la edad de 28 años, con copia en debida regla legalizada de la partida de bautismo , y con la cédula personal de vecindad; Justificarán haberse naturalizado en España y que no exceden de la edad de tS años, con los correspondientes documentos en toda regla legalizados y con su cédula personal de vecindad; Justificarán hallarse en el pleno goce de sus derechos civiles y políticos y ser de buena vida y costumbres , con certificación de la autoridad municipal del pueblo de su residencia , librada y legalizada en toda regla en fechas posteriores á la del edicto de convocatoria á oposiciones que el aspirante quiera firmar. A los aspirantes cuya residencia habitual esté en las Islas Canarias ó en las provincias ultramarinas se les concederá por la Dirección general de Sanidad militar el tiempo que prudencialmente se considere necesario para la presentación de este documento ; Justificarán que tienen la aptitud física que se requiere para el servicio militar . con certificado del reconocimiento hecho en virtud de orden de la Dirección general de Sanidad militar bajo la presidencia del Director de la Academia, por los Oficiales Médicos del cuerpo que en la misma desempeñen el cargo de sustitutos: Justificarán haber obtenido el titulo de Doctor ó Licenciado en Medicina y Cirujía en alguna de las universidades oficiales del Reino, con testimonio ó copia legalizada de dicho título. Art. 9.° Los Doctores ó Licenciados en Medicina y Cirujía que se hallen sirviendo en el Ejército, en la Marina ó en cualquiera otra dependencia del Estado y aspiren á ingresar en la Academia de Sanidad militar, justificarán aquella circunstancia con certificación librada por sus Jefes superiores. Art. 10. Los aspirantes á ingreso en la Academia de Sanidad militar que firmen cualquiera concurso de oposiciones podrán presentar en el acto de dicha firma para que se unan á sus respectivos expedientes los certificados ue estimen oportunos, acreditando sus méritos científicos , literarios ó proesionales. • Art. i l . La firma solicitando la admisión alas oposiciones á plazas de Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar deberá hacerse por los mismos interesados ó por persona debidamente autorizada al efecto, fcn este último caso los aspirantes habrán de ratificar personalmente dicha firma antes de presentarse á practicar el primer ejercicio. Art. 12, Los Doctórese Licenciados en Medicina y Cirujía que por sí ó por medio de persona competentemente autorizada entreguen, con la oportuna anticipación, á los Directores-Subinspectores de Sanidad militar de las Capitanías generales de la Península é islas adyacentes instancia suficientemente documentada dirigida al Director general de Sanidüd militar, solicitando ser admitidos en el concurso de oposiciones R(!rán condicionalniente incluidos en las listas de los opositores ; pero necesaria y personalmente deberán ratificar en la Dirección general de Sanidad militar dicha firma antes del dia señalado para el primer ejercicio. Art. i3. Se entenderá que la instancia á que se refiere el articulo precedente ha sido entregada con la oportuna anticipación á los respectivos Directores-Subinspectores de los distritos , siempre que desde el momento de la entrega hasta el en que se cierre la firmado las oposiciones en Madrid medie tiempo bastante para que dicha instancia llegue por el correo ordinario á esta capital. Se-entenderá que se halla suficientemente documentada, siempre que con ella se acompañe, en toda regla legalizados , los documentos necesarios para que los aspirantes puedan ser admitidosá la firma, excepción hecha del certificado de aptitud física. Art. fi. No podrán ser admitidos á la firma de las oposiciones los Doctores ó Licenciados en Medicina y Cirujía que lo soliciten fuera de Madrid , cuando sus instancias no lleguen á la Dirección general de Sanidad militar antes de que espire el plazo señalado para dicha firma.

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Art. la. Los Doctores ó Licenciados en Medicina y Cirujia que firmen el concurso de oposiciones á plazas de Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar abonarán en el acto de la firma ó de su ratificación, para sufragar los gastos de las oposiciones, 5 pesetas, sin que les quede derecho alguno para reclamar su devolución en el caso de que no concurran á practicar los ejercicios, cualesquiera que sean los motivos que á ello les obliguen. Art. 16. Quedan absoluta y terminantemente prohibidas las prórogas de edad para el ingreso en el cuerpo en clase de Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar. Art. 17. Los ejercicios de oposición para plazas de Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar serán cuatro, y consistirán: el primero, en la redacción de nna Memoria, que ha de \ersar sobre un asunto ó tema de Patologia. Terapéutica, Higiene ó Medicina legal, designado por la suerte, cuyo asunto será el mismo para todos los opositores; el segundo, en el examen de un enfermo y exposición oral de su hoja clínica; el tercero, en la contestación oral de cuatro preguntas, designadas por la suerte , que han de versar sobré Patología, Terapéutica, Higiene y .Medicina legal, y el cuarto, en la ejecución de una operación quirúrgica en el cidáver. Art. 18. Los ejercicios serán calificados por cada uno de los Jueces con una escala de 1 á 10 puntos de censura. Para los tres últimos ejercicios tendrá lugar esta calificación en sesión secreta, tan luego como ios opositores terminen cac|a uno de dichos ejercicios. Art. 19. Únicamente el IVesidente por sí, ó con acuerdo de lodo el Tribunal el Secretario, darán las explicaciones que el actuante reclame como necesarias para practicar cualquier ejercicio si no estuvieren previstas en el presente Programa, y si á juicio suyo fuesen de dar. Art. 20. El Presidente del Tribunal cuidará de que no se interrumpa, distraiga ni perturbo á los actuantes durante los ejercicios, preguntándoles, dirigiéndoles la palabra ó haciéndoles indicaciones, señas ó gestos , cualesquiera que sean . que puedan alterar el estado de su espíritu ó influir de un modo ó de otro en la nráclica de los ejercicios. Si alguno faltare á esta prescripción, i'\ Presidente aaoptaráen el acto las medidas que considere procedentes, dando inmediatamente cuenta á la Dirección general de Sanidad militar. Art. 21. Cualquiera que sea la forma en que el Tribunal de oposiciones cite á los opositores p«ra la práctica de los ejercicios, y el tiempo trascurrido desde la publicación del respectivo aviso, en cuyo tiempo necesariamente ha de estar incluida cuando menos una noche, el opositor que no se presente á practicar un ejercicio á la hora precisa para que haya sido citado se entenderá por este solo hecho que renuncia á las oposiciones, quedando en el acto excluido del concurso, salvo tan sólo.en el caso de que con la necesaria y oportuna anticipación haya hecho constar en debida forma hallarse enfermo ú ocupado en asuntos inexcusables del servicio, si fuese militar ó marino. La asistencia al priiTKir ejercicio no admitirá excusa de género alguno, según se previene en el art. ;!6 de este Programa. Art. 2i. El Tribunal de oposiciones aplazas de Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar estará constituido por los siete Profesores Médico* de la misma. La Dirección general de Sanidad militar nombrará, de la clase de Jefes Médicos, los suplentes necesarios para que en los casos de ausencia , enfermedad ó incompatibilidad del- servicio nunca esté constituido el Tribunal de oposiciones de número menor que el citado. Art. 23. Será Presidente del Tribunal de oposiciones á plazas de Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar el Director de dicha Academia , y desempeñará el cargo de Secretario el Vocal que cuente menor categoría y antigüedad de escala. Art 21. Los Jefis del cuerpo de Sanidad militar nombrados suplentes del Tribunal de oposiciones á las plazas de Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar tendrán , cuando formen parte de dicho Tribunal, iguales derechos y obligaciones que los demás Vocales. Art. 2o. Los Vocales suplentes que actúen como tales en el Tribunal de opo-^icion^s á plazas de Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar, (|uedarán por este solo hecho relevados de comisiones y de todo otro servicio que no sea el ordinario y propio del destino que desempeñen. Art. 2(!. Los Vocales que constituyan el Tribunal censor concurrirán perso-

463 nalniente y sin excepción alguna á todos y cada uno de los actos de oposición. Art. 27. La Dirección general de Sanidad militar ordenará al Director de la Academia el dia y hora en que todos los Profesores de la misma y los suplentes deberán constituirse en Tribunal de oposiciones, celebrando al efecto la oportuna sesión preparatoria. Art. 28. En la referida sesión preparatoria se procederá por el Secretario á la lectura del presente Programa, á la del edicto convocando á las oposiciones para que se halle constituido dicho Tribunal, y en su caso á las instrucciones especiales que la Dirección general di Sanidad militar haya creido oportuno dictar para la más cumplida práctica de los ejercicios. Art. 29. El Pre.sidentededicho Tribunal de oposiciones dará inmediata cuenta á la Superioridad de la celebración de dicha sesión preparatoria, y la consultará las dudas que hayan podido ofrecerse al Tribunal para que recaigan las oportunas resoluciones. Art. 30. La Dirección general de Sanidad militar adoptará las medidas convenientes para que haya siempre á las órdenes del Tribunal censor el número de escribientes y ordenanzas necesarios para el desempeño de los ejercicios. Art. 31. La Dirección general de Sanidad militar convocará con toda la posible anticipación, por medio de la Gaceta de Madrid, parala práctica del primer ejercicio de oposiciones á todos los Doctores ó Licenciados en Medicina y Cirujia que hubiesen sido admitidos á la firma de dichas oposiciones. Art. 32. La primera sesión pública del Tribunal, en la cual los opositores han de practicar el primer ejercicio, siendo después sorteados para la designación del orden con que hayan de ejecutar los ejercicios siguientes, tendrá lugar-el dia y hora que al efecto se hubiese fijado en la convocatoria, á tenor de lo que prescribe el art. i° de este Programa ; en la inteligencia que sólo podrán tomar parte en dicho ejercicio los opositores que por completo hayan justiticado su aptitud en los términos que preceptúan los arls. 7.° y 8.° Art. 33. Una vez abierta la primera sesión pública del Tribunal de oposiciones , el Director de la Academia, Presidente del mismo , dispondrá que por el Secretario sea leida en voz alta la lista de todos los Doctores ó Licenciados en Medicina y Cirujia que hubiesen solicitado tomar parte en las oposiciones, marcando el número que respectivamente hubiese correspondido a cada uno por el orden con que hayan tirmado el concurso, haciendo constar los que no hayan concurrido. Art. 34. Acto continuo el Tribunal dará comienzo al primer ejercicio de las oposiciones. PRIMER EJERCICIU. Art. 35. Consistirá el primer ejercicio en la redacción de una Memoria escrita á la vez por todos los opositores sobre un mismo asunto ó tema de Patologia , Terapéutica, Higien(! 6 Medicina legal, designado por la suerte de entre los marcados para este caso en el presente Programa. Art. 36. La asistencia á este ejercicio es obligatoria para todos los oposito •"es. El que no concurra puntualmente para la redacción de esta Memoria, cualquiera que sea el motivo de su retraso ó de su falta, se entenderá por este solo hecho que renuncia en absoluto á las oposiciones, y quedará excluido de ellas. Art. 37. Para la práctica de este ejercicio, el Tribunal depositará en una urna á presencia de los opositores tantas bolas numeradas como son los asuntos ó temas señalados para el mismo en el presente Programa. Art. 38. Acto continuo el Secretario del Tribunal sacará de la urna una de las bolas, debiéndola presentar á los interesados. El asunto ó tema de los '"^luidos para este ejercicio en el presente Programa que tenga número igual al de la referida bola será el designado por la suerte para la redacción de la indicada Memoria. Art. 39. El Tribunal en pleno encerrará en local ó locales convenientes á ípsopositores, los cuales permanecerán incomunicados. Dos individuos del I riDunal cuando menos estarán constantemente en presencia de los opositores vigiiandoles para que guarden el recogimiento y el silencio más absoluto,

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é impidiendo que puedan consultar libros ó apuntes, ó comunicarse recíprocamente sus ideas. El que contraviniere á lo que se preceptúa en el presente articulo será excluido en el acto de las oposiciones, haciéndose constar este hecho por el Tribunal en el acta, y dándose cuenta de él á la Superioridad. Art. 40. En la redacción de esta Memoria los opositores no podrán emplear más de cuatro horas. Art. i\. Una vez terminada por cada opositor la redacción de la Memoria, deberá cerrarla en .sobre á propósito, consignando en el exterior con su firma su nombro y apellidos. y provisionalmente el número con que figure inscrito en la lista remitida por la Dirección general, cuyo número será sustituido después por el que le corresponda en el sorteo ejecutado al fin de este primer ejercicio. Art. ii. Los individuos del Tribunal presentes en el local donde estén incomunicados los opositores consignarán también en el sobre la hora en que respectivamente les sea entregada cada Memoria y el tiempo inve.rtido en su redacción. Art. 43. Trascurridas las cuatro horas marcadas para la redacción de la Memoria, que constituye el primer ejercicio, y reunido de nuevo el Tribunal en sesión pública, designará m^ídiante sorteo el orden en que habrán de practicar los siguientes ejercicios tan solólos opositores que hubiesen redactado dicha Memoria. Art. ii. El Tribunal, en sesión secreta, procederá en el menor plazo posible á la lectura y á la conceptuacion de las Memorias. Art. 45. Una vez terminadas todas las operaciones que han de ejecutarse el primer dia de ejercicios de oposición, el Presidente del Tribunal dará cuenta á la Dirección general de Sanidad militar de los individuos que hayan sido excluidos por no haberse presentado puntualmente para la redacción de la Memoria. ó por haber incurrido en alguna de las faltas á que se refiere el art. 39, especificando con claridad para cada aspirante el motivo de la exclusión. SEGUNDO EJERCICIO. Art. 46. El segundo ejercicio consistirá en el examen y estudio de un enfermo designado por la suerte, y en la exposición oral de su historia clinica. Art. 47. Al efecto, los Médicos encargados de visita entregarán por conducto del Director del Hospital al Presidente del Tribunal. cuando éste las pida, diez historias completas de otros tantos enfermos existentes en su clinica ; avisando oportunamente cuando se crean en el caso de dar elalta á los individuos á quienes correspondan dichas historias, ó cuando consideren procedente que pase á otra clinica , ó cambien de cama dentro de la misma sala en la cual sea asistido el individuo. Art. 48. El Tribunal podrá utilizar indistintamente para este ejercicio práctico los enfermos de cualquiera de las clínicas de dicho Hospital de que se le hayan facilitado las oportunas historias clínicas. Art. 49. Para la práctica de este ejercicio, el Tribunal depositará en una urna doce papeletas, en cada una de las cuales estarán consignadas la clinica y el número de la cama que en la misma ocupe uno de los individuos enfermos , asistidos en el Hospital militar de Madrid. Art. 50. Sacada á la suerte por el Secretario del Tribunal una de las doce papeletas de que queda hecha mención, el Secretario la entregará al intere saao , el cual pasará á la sala respectiva y procederá acto continuo. á presencia del Tribunal, de los coopositores y del público, al examen clínico del enfermo , haciendo los apuntes que considere oportunos. En este examen sólo podrá emplear el opositor veinte minutos. Art. 51. Terminado el examen de que trata el precedente artículo , y convenientemente separado el opositor del lado del enfermo , pero dentro de la mism» clinica. manifestará al Tribunal el diagnóstico del mal y período en que íe encuentre , y el pronóstico que hubiere formado del mismo. Art. 52. Acto continuo expondrá de viva voz en la cátedra designada para los ejercicios la historia clinica del enfermo, consignando en ella la etiología

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de su mal, el curso, diagnóstico y pi'onóstieo del mismo, las indicaciones que presente , y los medios con que deban ser satisfechas. Bn esta exposición el opositor sólo podrá emplear treinta minutos. Art. 53. Durante la exposición oral á que se refiere el anterior artículo, el opositor podrá , si lo conceptuase necesario , rectificar razonadamente (ú diagnóstico y pronóstico que fijó anteriormente en la clínica. Art. tu. El Secretario del Tribunal anotará con puntual exactitud el tiempo que cada actuante invierta en el interrogatorio, examen y estudio clínico del enfermo , y en la exposición oral de la historia , diagnóstico, pronóstico, etc. del paciente. Art. 3.5. También consignará en el acta correspondiente si el actuante hu • biese confirmado ó rectificado , en la exposición oral, el diagnóstico y pronóstico que fijó en la clínica. Art. 56. Tan luego como el opositor dé por terminado este ejercicio , el Tribunal procederá en sesión secreta á su conceptuacion en los términos marcados en el art. 18. Art. 57. El enfermo que hubiere servido de caso práctico para un opositor no podrá ser nuevamente señalado por el Tribunal para el mismo objeto. TERCER EJERCICIO. Art. 58. El tercer ejercicio consistirá en la explanación ó contestación oral de cuatro preguntas designadas por la suerte entre las que van incluidas en este Programa para el mismo. Art. 59. Las preguntas ó temas para el tercer ejercicio serán una de Patología . otra de Terapéutica, otra ae Higiene y otra de Medicina legal. Art. 60. El Tribunal depositará en una urna tantas bolas numeradas como sean los puntos ó temas de cada una de las secciones de Patología , Terapéutica , Higiene y Medicina legal incluidas en este Programa para la práctica del tercer ejercicio. Art. 61. El Secretario del Tribunal sacará de dicha urna para la conteslacion de cada pregunta ó tema una de las bolas nunieradas, debiendo enseñarla al interesado, que se ocupará de la pregunta ó tema que figura en esle Programa en número igual al de dicha bola. Art. 62. En la contestación ó explanación de las cuatro preguntas ó temas el actuante podrá emplear cuando más treinta minutos. Art. 63. El Secretario del Tribunal consignará en el acta correspondiente las preguntas designadas por la suerte para cada opositor , y el tiempo por él empleado explanando ó contestando á cada una de ellas. Art. 6V. Terminado por cada opositor este ejercicio . el Tribunal censor procederá inmediatamente en sesión secreta á su conceptuacion, ajustándosíí para ello en un todo á cuanto se establece en el art. 18. Art. 63. El tema ó puntos de Patología , Terapéutica. Higiene y Medicina legal designados por lu suerte para un opositor no podrán ser repetidos (!n el mismo dia. CUARTO EJERCICIO. Art. (56. El cuarto ejercicio consistirá en la ejecución en el cadáver de una operación quirúrgica designada por la suerte entre las comprendidas en este Programa para la práctica de este ejercicio. Art. 67. Al efecto , el Tribunal incluirá en una urna tantas bolas nume radas como el de las operaciones incluidas en esle Programa para la ejecución de este ejercicio. Art. 68. En sesión pública, y según vaya correspondiendo el turno, el Secretario del Tribuna' sacará la bola numerada, que presentará al interesado . que indique la operación que habrá de ejecutar cada opositor. Art. 69. Antes de practicar en el cadáver la operación que según los artículos precedentes constituye este ejercicio, el opositor expondrá de viva voz ante el Tribunal y público : I.* La operación que por suerte le hubiere correspondido ejecutar. 2.* La anatomía topográfica de la región en que haya de practicarla.

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3." Los casos en que dicha operacio'n esté ó pueda estar racionalmente indicada (ó contraindicada) y los que la hagan absolutamente indispensable. •i." Sumariamente los métodos operatorios ; y si fuese de su agrado , los procedimientos anejos á cada método indicados en los libros de la ciencia para la práctica de dicha operación. S." El método y procedimiento que elija para ejecutarlo en el cadáver, haciendo su exposición con cuantos detalles creyese necesarios . é indicando sus ventajas , sus inconvenientes y los motivos ó razones por los cuales les hubiese dado preferencia. 6." Señalará los cuidados preliminares á que deba ser sometido el enfermo que hubiere de sufrir semejante operación; los medicamentos y medios higiénicos cuyo uso no pueda convenir durante la práctica de la misma para su más ordenada ejecución y mejor éxito, exponiendo el modo como deben ser empleados dichos medicamentos y medios higiénicos, y los inconvenientes y riesgos que lleve consigo su uso. 7. Expondrá con todos los detalles que creyere necesarios el aposito que ajuicio fluyo deba ser colocado al operado después de ejecutada la operación. 8.* Elegirá el instrumental necesario para la operación, y el que sea prudente tener preparado para los accidentes que durante la misma puedan ocurrir. Y 9.° Fijará el número y colocación délos ayudantes que hayan de auxiliarle en el manual operatorio. Art. 70. Terminada la parte puramente teórica y expositiva de que se hace referencia en el anterior articulo, el opositor procederá á la ejecución en el cadáver de la operación correspondiente, pudiendo el Tribunal advertir al actuante suspenda su ejecución cuando, invertido el tiempo que prudencialmente se crea necesario, no se fije en la región donde debe operar. Art. 71. El Tribunal tendrá muy en cuenta para la conceptuacion de este ejercicio la exactitud con que el opositor se haya ceñido al rerilicarlo á cuanto se prescribe en los precedentes artículos. Art. 72. Tan luego como cada opositor haya terminado este ejercicio, el Tribunal procederá en sesión secreta á su calificación. Art. 73. La operación que haya sido ejecutada por cualquiera de los opositores no podrá ser repelida en el mismo dia. Art. 7i. Cuando ajuicio del Tribunal no sea posible la práctica de la operación por haber sido anteriormente utilizada la región anatómica en que deba operarse, el opositor ejecutará otra distinta operación, designada también por la suerte. Temas para el primer ^ercicio de oposición á, plazas de Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar. i.° Eiiologia, síntomas, curso, caracteres y tratamiento de la plétora 6 polihemia , y de la anemia. 2.° Etiología, principales y más características manifestaciones, terapéutica y profilaxis del escrofulismo. 3.' Etiología de la sífilis: curso ordinario de esta enfermedad, y clasificación de sus diversas manifestaciones; diagnóstico y terapéutica de la misma. i.° Etiología del reumatismo y clasificación de sus diversas formas: terapéutica y profilaxis de esta enfermedad constitucional. 5.' Etiología del herpetismo y clasificación de sus diversas formas: terapéutica y profilaxis de esta enfermedad. 6 ° Etiología del cáncer: clasificaciones micrográfica, anatomo-patológíca y clínica de sus varias formas; curso de esta enfermedad; tratamiento y profilaxis de la misma, 7.° Atrofia: definición , divisiones; estudio histológico; fisiología y anatomía patológicas; degeneraciones grasosa, caseosa, vitrea de Zenker, amiloidea, pigmentaria y calcárea; génesis y etiología de estos procesos morbosos; diagnóstico nosológico; productos químicos oe nueva formación en cada uno; tratamiento. 8." Congestión 6 hiperemia; génesis de la hiperemia activa y de la pasiva; vasos en que ambas se presentan; mecanismo de su producción; denominacio-

467 nes de la primera; consecuencias funcionales de ambas, tomando como ejemplo un aparato cualquiera y explicando suaefectos; congestiones suplementarias ; etiología. 9.° Congestión activa por acción refleja; vaso-dilatadora; congestiones activas ex-vacuo; teoríafísiológico-patológicapara explicar la congestión activa producida por el uso del alcohol, café, tabaco, opio, belladona y estramonio; síntomas de la congestión activa; hechos de ñsiologia experimental por la sección del gran simpático en el cuello, relacionado con los síntomas; síntomas funcionales de la congestión activa; diagnóstico y tratamiento. 10. Congestión pasiva; circulación venosa en general: ideas anatomofísiológicas: circulación del sistema de la vena porta; causas mecánicas de la congestión pasiva; éxtasism a íerj/o; causas por alteración del juefto de las válvulas, por reposo prolongado de los miembros y por la disminución de la aspiración torácica. 11. Etiología, síntomas, curso, terminaciones, anatomía patológica, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la disentería. 12. Etiología, síntomas, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la hepatitis aguda y crónica. 13. Etiología,síntomas, curso , terminaciones, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la meningitis. 14. Etiología, formas, síntomas , curso, terminaciones, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la fiebre tifoidea. 15. Etiología, síntomas, curso, terminaciones, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la mielitis. 16. Etiología, síntomas, curso, terminaciones, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la cistitis. 17. Etiología, síntomas, curso, diagnóstico, pronóstico, tratamiento y profilaxis del escorbuto. 18. Etiología, formas, síntomas, curso, terminaciones, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la diabetes. 19. btiología, síntomas, curso, diagnóstico, pronóstico y tratamiento del catarro pulmonal crónico. 20. Etiología, síntomas, curso, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de las tisis pulmonales caseosa y tuberculosa. 21. Hidropesía: definición, nomenclatura, fisiología patológica del sistema linfático en relación con este proceso morboso ; causas, por presión exagerada de parte de los capilares , por disminución de la absorción venosa , por disminución en la actividad de la absorción linfática y por discrasia; lesiones anatómicas, síntomas, diagnóstico, pronóstico y tratamiento. 22. Etiología, síntomas , curso, terminaciones, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la epilepsia. 23. Diagnóstico diferencial entre el delirium tremens, la manía aguda y la meningitis; pronóstico y tratamiento de estos males. 24. Etiología. síntomas, curso y terminaciones del cólera-morbo asiático; diagnóstico, pronóstico y tratamiento del mismo. 25. Diagnostico diferencial entre el cólico nervioso, el saturnino, la invaginación intestinal y la hernia inguinal ó crural estranguladas; pronóstico y tratamiento de cada uno de estos males. 26. Ideas de enfermedad, unidad morbosa, afección , lesión y síntomas: período de cada uno de éstos; consecuencias que se deducen para precisar las indicaciones. 27. De la supresión y repercusión de las enfermedades: exposición de las ideas modernas y su aplicación á la terapéutica. 28. De la naturaleza de la fiebre en general: tratamiento en relación con las ideas que se expongan. 29. De la revulsión, derivación y expoliación: indicaciones que llenan; explicación científica; aplicaciones á la tuberculosis. 30. De la hidroterapia. 31. Higiene: su definición , sus relaciones con otras ramas de la Medicina y demás ciencias ; división de las materias que abraza. 32. De los climas: su definición , y clasificaciones que de ellos se han hecho.

468 33. De la aclimalacion en general: aclimatación de la raza blanca en los climas intertroi)icales. 3i. Do los alimentos ; su definición y su clasificación ; sus efectos en el organismo según su cantidad y calidad, y reglas generales de una buena alimentación en el estado fisiológico. .So. De la influencia ejercida por la legislación política y religiosa de un país sobre la constitución fisica de sus habitantes : efectos comparativos de la poligamia , monogamia y del celibato. 36. De la Medicina legal: su definición , su importancia y sus relaciones con las demás ciencias. 37. Clasificación de la n)alerias que abraza la Medicina legal. 38. Clasificación médico-legal de las heridas, y juicio critico de la admitida en nuestras leyes. 31>. Terapéutica de la intoxicación en general. W. Medicamento , veneno y virus bajo el punto de vista médico-legal.

[Se concluirá.)

DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR.
Circular. —E\ Exorno Sr. Ministro de la Guerra, con fecha 31 de Mayo próximo pasa do , me ilii'e lo sijjuieiite : Kxcmo. Sr. ; En vista de la abierta oposición que existe entre el art. 75 del Reglamento orgánico del Cuerpo de Sanidad militar, con las prescripciones que rigen en los ileinas Cuerpos de escala cerrada, referente al envió á los dominios de Ultramar del personal di) Oñciales correspondiente, siendo en su consecuencia innecesario el referido articulo mientras subsistan los tres anteriores , toda vez qi'e su contenido puide ser oríKen de que se alteren las disposiciones de estos tres, que por otra parte abrazan todos l,is casos que pueden ocurrir para cubrir las vacantes que resulten en aquellos dominios, tanto en tiempo de paz como de guerra; el Rey (Q. I). (1 ) de conformidad con lo informado por la Sección de Guerra y Marina del Consejo de Estado , en su acordada d- 27 do Abril próximo pasado, se lia servido derogar en absoluto el mencionado art. 75 y resolver que al texto del 73 se adicionen las palabras siguientes: «asi como en los casos extraordinarios, (-s decir, aquéllos en que tengan que proveerse en Ultramar vacantes que excedan de bi plantilla normal, puede el (iobierno determinar el medio que considere más beneficioso para cubrir las referidas vacantes.»—De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento. Lo que traslado á V. s. para su conocimieüto y el de todos los Jefes y Oficiales del Cuerpo que existan en ese Histrito, á los cuales deberá V. s. recordar que el texto liton i l d e l a r t . 75 del Ueglamento orgánico del Cuerpo de 1.° de Setiembre de 1873, que 011 absoluto queda derogado por la preinserta Ueal orden, es como sigue : 'Artiruto 75. En caso de guerra en Ultramar, se cubrirá la plantilla del personal «de Médicos y Farmacéuticos segundos , que exceda de la normal, con los Oficiales del "Cuerpo que lo .soliciten ó con los procedentes de oposiciones, que se verificarán con »oste olijoto : á los destinados se les conferirá el empleo de Médico ó Farmacéutico pri• niero de Ultramar, que conservarán como personal si permanecen en aquellas pro«vinoias el tiempo reglamentario;» y que el art. 73 del referido Reglamento con la adición preceptuada en dicha Real orden , quedafá redactado en los siguientes términos: 'Artlrulo 73. A pesar de lo dispuesto en el articulo anterior , el Gobierno, cuando lo •considere oportuno, puede destinar Jefes ü oficiales del Cuerpo á las provincias de «ntramar ; asi como en los casos extraordinarios, es decir, aquéllos en que tengan que • proveerse en Ultramar vacantes que excedan de la plantilla normal, puede el Gobier»no determinar el medio que considere más beneficioso para cubrir las referidas va«cantes.» Dios guarde ú V. S. muchos años. —Madrid 28 de Agosto de 1877. — Barrenechea.—\ los Directores-Subinspectores de Sanidad militar.

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destino al primer Tercio de la Guardia civil, reemplazándole en el cargo de dicha Legación el Subinspector de segunda clase graduado , Médico mayor personal, primero efectivo , que se halla de reemplazo en Badajuz en comisión activa en el hospital militar de aquella plaza , D. Felipe Ovilo y Canales. 29 de Agosto. Concediendo el grado de Subinspector de segunda clase en permuta de una cruz roja del Mérito militar al Médico mayor personal, primero efectivo, D. Vicente Marino y Barrera. Id. de id. Concediendo el grado de Médico mayor al primero de Ultramar D. Antonio Fernández Mendoza. Id. de id. Concediendo el grado de Subinspector de primera clase al de segunda personal, Médico mayor de Ultramar , D. Bartolomé Alemany y Melis ; cruz roja de segunda clase del Mérito militar á los Subinspectores de segunda clase graduados. Médicos mayores de Ultramar, D. Justo González y García y D. Gregorio Lozano y Santillana; el gradj de Subinspector de segunda clase, á los Médicos mayores D. Genaro Rodríguez de Córdova y D. José Fernández Rodríguez ; el empleo de Médico mayor al que lo era graduado, primero de Ultramar, D. Hermenegildo González y Martínez; el grado de Médico mayor á los primeros D. José Gurri y Vianello, D. Knrique Solaeguí y del Valle y D. Lorenzo Gao Cordido y Garza , y el de Farmacéutico mayor, al primero D. Castor Alonso y Cuadrado. Id. de id. Concediendo el grado de Subinspector de segunda clase á los Médicos mayores D. Zacarías Fuertes y Crespo y D. Justo González y García ; el empleo de Médico mayor á los graduados, primeros de Ultramar , D. Benito Jori y Aulés y D. Federico Jaques y Aguado; la cruz roja de primera clase del Mérito militar al Médico mayor graduado, primero de Ultramar, D. Ramón Madrigal y Legaspi, y el empleo de Farmacéutico mayor al que lo era graduado, primero de Ultramar, D José Ruiz y Bermudez. Id. de id. Concediendo el empleo de Subinspector de primera clase al de segunda de Ultramar, D. Juan Bosina y Plá; el grado de Subinspector de primera al de segunda graduado. Médico mayor de Ultramar , 1). Gabriel Lozano y Serrablo; el grado de Subinspector de segunda clase al Médico mayor D. Evaristo Vázquez y Limeses; la cruz roja de segiinda'clase del Mérito militar, al Subinspector de segunda clase graduado. Médico mayor de Ultramar , ü. Francisco Llinás y Moreno ; el empleo de Médico mayor al que lo era graduado , Médico primero de Ultramar, I). Carlos Moreno y Lorenzo . y la cruz roja de primera clase del Mérito militar, al Médico mayor graduado, D. Eloy García Alonso y al Farmacéutico primero D. Benjamín Puras y Baroja. Id. de id. Concediendo el grado de Médico mayor al primero de Ultramar D. Antonio Fernández Mendoza, y el de Farmacéutico mayor al primero personal de la Península, Fegundo efectivo, D. Joaquín Pulido y Alvarez. Id. de id. Concediendo la crnz roja de primera clase del Mérito militar á los Médicos mayores graduados, primeros de Ultramar, D. Antonio Fernandez Mendoza y I). Enrique Sánchez Manzano, y el grado de Médico mayor al primero D. Francisco Pulido y Pérez. Id. 30 de id. Concediendo un mes de próroga á la licencia que por enfermo se halla disfrutando al Médico mayor personal, primero efectivo, D. Miguel Portero y Maeso. Id. de id. Concediendo un mes de licencia por enfermo al Farmacéutico primero Don Nemesio Diaz y Valpuesta. Id de id. Desestimando la instancia del Subinspector de segunda clase graduado. Médico mayor efectivo D. José Madera y Montero, en solicitud de permuta de gracia. Id. de id. Del Subinspector de segunda clase personal, Médico mayor efectivo , Don Francisco Cerain y larrea en solicitud de recompensa. Id. de id. Del Médico segundo D. Antonio Utrilla y Pérez. Id. de 31 de id. Nombrando Médico segundo provisional del Ejército de la isla de Cuba , al graduado en la Facultad de Medicina y Cirujía , quinto del actual reemplazo, D. Eustasio González Veiasco, con la condición de que en el plazo de tres meses presente copia testimoniada del título de licenciado en Medicina y Cirujía. Id. de id. Concediendo los días de prórogasuficientes al Médico primero del Ejército de Filipinas, D. José Castañer y Otero, á fln de que pueda legalizar su situación en la próxima revista de Setiembre , debiendo embarcarse precisamente para dicho Archipiélago en el primer vapor de la compañía Olano, que tiene á su cargo este servicio. Id. de 3 de Setiembre. Concediendo dos meses de próroga á la licencia de cuatro, que por enfermo disfruta en la Península, al Médico mayor graduado , primero de Ultramar, D. Luis López Alonso. Id. de id. Nombrando Médico segundo provisional del Ejército de la isla de Cuba, al que lo era- de la Península D. Enrique Ruiz Zorrilla. Id. de id. Desestimando la instancia del Médico primero de Ultramar D. Severo Cenarro y Cubero en solicitud de recompensa. Id. de 4 do id. Desestimando la .instancia del In.spector médico de segunda clase D. Santiago García Vázquez en solicitud de la cruz de cuarta clase del Mérito militar. Id. de id. Del de igual clase D. Juan López Ochoa y Venegas eosolicitud de recompensa.

UOVIUIEKTO DEL PERSONAL.
Han sido destinados: Al Regimiento de caballería de Totuan, el Médico mayor personal, primero efectivo, D. Alberto Abela y Díaque ; al Batallón cazadores de ArapUes el de igual clase D. Victoriano González y Rodríguez.

ANUNCIOS.
COLECCIÓN DE LECCIONES CLÍNICAS,

^

Monogronas completas y cariosas sobre los pnntos m&s importantes de todos los ramos de la pr&ctica médica.
POR B . VOLKMANN,
TRADUCCIÓN DIRECTA DEL ALEMÁN.

POR D. RAMÓN VÁRELA DE LA IGLESIA. Se han publicado 9 monografías.—Se suscribe en casa de D. Cétrlos BailiyBaiiliere. HISTORIA DE LA MEDICINA MILITAR ESPAÑOLA, por D. Antonio Población y Fernández, Subinspector de 1.* clase personal, Médico ma.Vor efectivo del Cuerpo de Sanidad militar; autor de varias obras científicas y producciones literarias. Consta la obra de dos partes.—1.' Historia de la Medicina militar española , desde los primeros tiempos hasta fin del siglo XVIII.—2.* Historia de la Medicina militar española del siglo XIX. La primera parte consta de cuatro épocas en la forma siguiente. I.* Medicina mililur IHspanO'primitivaé Hispano Fenicia, Cartaginesa, Romana y Goda.—2.' Medicina militar Arabe-Española é IIispann-Arabe—3.' Medicina militar Hispano-hipocrática. Cirujíaconservadora.—4.' Que titulamos: Decadencia eienti/ica y reacción progresiva. Mayor desarrollo del Cuerpo de Sanidad militar. La segunda parte: Historia de la Medicina militar espaAola del siglo XIX. La primera parte de la Historia de la Medicina Militar Española consta de un tomo en folio menor de 350 páginas. Se vende en San Sebastian en la imprenta de D. Antonio Baroja, al precio de 7 pesetas 50 céntimos para toda España, y 12 pesetas 50 céntimos en Ultramar y el ííXtranjero. Los pedidos al Autor, acompañados de libranzas ó en sellos de diez céntimos ; en este iiltimo caiodeberá certificarse la carta. Los señores que tienen realizado el pago de niá». de seis pliegos, recibirán los que les faltan hasta el completo de la obra abonando el descubierto que les resulte. Tratado elemental de Fisiología humana y comparada por J. Beclard. Traducción española de la tercera edición francesa, acompañada de 246 grabados. Se han publicado los cuadernos I.". 2.", 3.* y A.' al precio de 2 pesetas 50 céntimos cada uno

Se venden en la liireria de D. Carlos Bailly-Baiiliere, plata del Principe Alfonso, núm. 10, Madrid.

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