﻿LA GACETA DE SAIVIDAD MILITAR.
Madrid 10 de Julio <le 1878. HOSPITAL MILITAR DE MADRID.
OLÍNICA KSPECIAL DE ENFERMEDADES DE LAS VÍAS URINARIAS.

O&lcnlo vealoal. GUtitU orAnloa.—Utotrioia. Curación. Kmilio Marin González, soldado delal.' Compañía del i.' Batallón del 3«r. Regimiento de Artillería i pie , de 21 años de edad , natural de Luccna, provincia de Córdoba , quinto del 77 . de temperamento sanguíneo , de cons» titucion activa, sin idiosincrasia determinada, ingresó en esta Clínica, cama núm. 23, el día 6 de Hayo de este año, procedente do la de comprobación , en la que fué propuesto para la doclaracion de inutilidad por padecer cálculo vesical. Este individuo refiere que ¿ la edad de cinco años tuvo una enfermedad que debió ser un cólico nefrítico, y recuerda que la orina salía teñida de sangre: tres años después arrojó una piedrecita con la orina, y desde esa fecha, en que el enfermo conserva memoria exacta de los hechos, dice que ha tenido constantemente molestias en el aparato urinario, de varia intensidad , aunque en general insigniHcantes ; han consistido éstas en micción frecuente, dolor en el cuello de la vejiga, propagado al glande, ardor urente 4 lo largo de la uretra, interrupción del chorro urinario con alguna frecuencia y orina sanguinolenta rara vez; en la estación de calor han sido más molestos estos síntomas. 6 de Mayo, Dia de su entrada en esta Clínica; se queja de dolor al hipogastrio , tenesmo rectal y necesidad de orinar cada media hora; la orina es alcalina. muy turbia y abandona en reposo un sedimento espeso y blanco, idéntico al pus de un absceso flemonoso, en cantidad de diez gramos por cada ciento de orina: el enfermo me maniHesta que desea ser operado; no jucgando oportuna, por el momento , ninguna exploración, le prescribo un plan atemperante . á benetlnio del cual remiten los síntomas descritos , pero no mejoran las condiciones de la orina. Dia H, Hago la exploración de la vejiga con el instrumento de RILIQVET, la que da por resultado que existe un solo cálculo libre, que tiene once milímetros por uno de sus diámetros y quince por otro , y que es de consistencía dura. Desde el día siguiente. empiezo el tratamiento preliminar á la litolricia, consistente en la dilatación de la uretra y en inyecciones vesicales emolientes, consiguiendo el 23 ponerle en condiciones de soportar sin molestia la maniobra quirúrgica. Dta St. Colocado el enfermo sobre el aparato de RILIQDIT , vaciada la vejiga é inyectados 12S gramos de agua tibia, procedo á la operación en presencia de grao número d« Jefes y Ofloiales del Cuerpo: tomo un lilotri» tor dentado, que penetra holgadamente en la uretra y llega á la vejiga, sin

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ocasionarle la más pequeña molestia; no se ha creído necesario cloroformizarle ; cojo el cálculo átt primera intención y le fragmento sin diflcullad; sucesivamente trituro cuatro fragmentos, cierro el instrumento y le saco con igual lentitud que á «u entrada; los compañeros presentes observan que no sale manchado de sangre , ni hay vestigios de la misma en el detritus contenido en la cuchara de la rama hembra; acto continuo hago varias inyecciones por la sonda evacuatriz, las que arrastran fragmentos del cálculo triturado; la operación ha durado menos de dos minutos, y el enfermo ni se ha quejado ni manifestado siquiera que se le molestase; al contrario , está muy satisfecho del resultado. Durante los cuatro dias que siguieron al de la operación . la orina arrastró siempre detritus del cálculo, que es de uratos. notándose en los ftagmentos gruesos periféricos una capa de un milímetro de espesor, fosfática; la vejiga retiene más cantidad de orina, la micción es más fácil, pero el aspecto purulento del sedimento urinario no se modifica. Día 28. Se reemplaza la tisana de uva-ursi, que tomaba el enfermo desde su ingreso en esta Clínica, por el agua de brea , y además se le prescribe el uso diario de pildoras de tremenlina de Venecia. 1.* de Junio. El enfermo acusa dolor en lii porción proslátíca de la uretra y micción difícil por interposición de un cuerpo extraño, en su opinión ; explorada la uretra con la pinza uretral se nota, en efecto , la existencia de un fragmento de cálculo más allá del bulbo , pero siguiendo el precepto de no extraer los que se detienen en dicho punto, le hago penetrar en la vejiga ; tomando entonces un litotritor de dientes planos, cojo fácilmente dicho frugmento en la vejiga y le trituro , saliendo la mayor parte entre las cucharas del instrumento, reducido á polvo flnísimo; lo densas fué expulsado con la orina en el mismo dia; desde éste han desaparecido en absoluto todo género de molestias, pero el sedimento urinario, aunque se modifica es muy lentamente; la orina, acida en el momento de la emisión, abandona aán 5 por 100 de sedimento purulento. Din 8. Bago una minuciosa y detenida exploración de la vejiga, en la que no existe el menor residuo de cálculo. El mismo tratamiento balsámico. Dia 10. No mejorando las condiciones de la orina, hago una Inyección de solución de nitrato de plata, 1 por 500, que ocasiona alguna molestia, laque desapan^ce á las dos horas. Desde este dia, la cantidad de pus desciende rápidamente en la orina , siendo insignificante cinco después ; sigue usando el tratamiento balsámico, y el dia 18 apenas es perceptible el sedimento; el enfermo no siente ninguna molestia, orina sin dolor y retiene la orina, que es francamente á<-.ida. de tres á cuatro horas, orinando cada vec de 200 á 300 gramos: pide el alta. Dia 19. Sale del hospital, y se le recomienda haga uso éste verano de las aguas de Harmolejo. El tratamiento ha durado seis semanas. Los fragmentos expulsados reunidos pesan próximamente siete gramos. El pequeño tamaño del cálculo, & pesar de existir su núcleo en la vejiga doce ó trece años, es un hecho que s(! observa con frecuencia en los de su com"

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posición química, mientras que los fosfáticos llegan en ocasiones á tomar proporciones considerables en algunos meses. La rápida modificación de la orina bajo la influencia de una sola inyección de nitrato de plata , es otro becho que diariamente se ve comprobado en esta Clínica; dicbo tratamiento, usado por primera vez por DANIIL , de Cette, en 1837, difundido poco tiempo después por DEBMKT , y vulgarizado pasados algunos años por MCRCI» , es en el día de uso frecuentísimo y uno de los medios de acción más segura para lograr dicha modificación; no es fácil, sin embargo , formular en unos cuantos preceptos la frecuencia con que deben hacerse esas inyecciones , ni la concentración de la solución , cosas ambas que ^nseña la práctica, pero puede a<(egurarse que prudentemente manejado este precioso medicamento , nunca será perjudicial y muchas veces útilísimo, siempre que se aplique en los casos en que el trabajo flegmásico sólo haya invadido la membrana mucosa; si por el contrario, el corion sub-mucoso está interesado, si existe verdadera cistitis parenquimatosa , esas inyecciones serian dañosísimas , pues su acción, en vez de ser roodiñcatrit, será cáustica sobre un tejido profundamente inflamado. El dolor que dichas inyecciones ocasionan, es siempre considerable , y á veces- violentísimo; para obviar este inconveniente, M. DELIOX DB SAVICHAC ha recomendado reemplazar el nitrato do plata con el hiposulflto de sosa y de plata; para obtenerle se vierte una disolución de nitrato de plata en una disolución de hiposulfito de sosa , gota á gota , hasta ia formación de un precipitado estable ; como se forma un exceso d < f hiposulflto alcalino , para obtener la sal doble , es preciso adicionar al líquido alcohol fuerte ; el hiposulflto de sosa y de plata se deposita en forma de brillantes laminitas , que es preciso lavar con alcohol. El Sn. ArcotciiAGA, ilustrado Farmacéutico mayor del Hospital militar de Madrid , me ha preparado muchas veces esmeradamente esta sal, y he quedado muy satisfecho de sus resultados; sólo tiene el inconveniente de ser muy poco estable, aun en solución y en la oscuridad, circunstancias que contribuirán á que su uso no se generalice : por lo demás, para mi es cosa demostrada que la acción sustituliva del hiposulfito de sosa y de plata es menos enérgica y se gradúa mejor que la del nitrato argéntico, por lo que en la generalidad de los casos, prefiero aquél á éste. La historia que precede, á pesar de ser interesante por la rapidez con que se ha obtenido la curación de una antigua y grave dolencia, merced á una sencilla maniobra operatoria, no tiene, sin embargo, el interés que otras en qu9 el operador tiene que luchar con casi insuperables dificultades, venciéndolas con el ingenio y la destreza á medida que van presentándose; muéveme, sin embargo. á publicarla la circunstancia de ser la primera operación de importancia practicada en la Clinica especial de enferniedadades de las vias urinarias, de reciente creación en el Hospital militar de Madrid, aprovechando á la vez esta oportunidad para hacer un breve paralelo entre la talla y la litotricia. La litotricia, aunque practicada hace años en España, puede decirse que D O ha tomado aun carta de naturaleza en nuestro pais; el método general» mente seguido en la práctica particular y en la hospitalaria es la talla, ope-

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ración infinitamente más grave y que ya sólo se practica en casos muy exce(>cionales en otros paises, en los que el método general es la litotricia; este becbo acusa un atraso relativo , que no debiera existir en la patria de tantas celebridades quirúrgicas. La ülotricia, ¿ntes de constituir entre nosotros el método general de operar & los calculosos , tiene que pasar por muchas vicisitudes. como ha pasado en otros países , y principalmente en Francia, donde fué más encarnizadamente combatida , á pesar de ser francés el que tuvo la gloria de practicarla por primera vez en el hombre vivo; pero la nueva operación podia afectar la posición de las notabilidades quirúrgicas, que habian debido á la talla su prestigio, y esas notabilidades, catedráticos y operadores de hospitales, creyeron mucho más sencillo, según dice M. Ucaciia , desacreditar la nueva operación, que estudiar sus minuciosas maniobras. Una casualidad, de las que vulgarmente se llaman providenciales, hizo que los detractores se convirtieran on panegiristas. Oigamos á LISFRARC , que tuvo precisión de optar entre la talla y la litotricia para si mismo, t Hacía diez y ocho meses que tenía un cálculo, é importándome asegurarme délas probabilidades de curación , consulté cuanto hay escrito en la materia, me informé de los operados , resultando do mis investigaciones que en la mayor parte de los casos la litotricia es n:uy preferible á la talla; me hice, pues, operar y estoy curado. En cuanto á M. DUBOIS , ningún cirujano de su tiempo había hecho más tallas, ni con mejor éiito; y á pesar de tantos éxitos, cuando él tuvo la piedra ne la hizo triturar, y boy está bueno.- Ala precedente cita de BuNDiK, M. HiRCiBR añade: SAHSOK . el probo SANSÓN , que no sólo firmó el informe de VSLPCAO contra la litotricia. sino que propaló que !a estadística era fatal para !a nueva operación , fué también calculoso y se sometió á la litotricia, que babia enérgicamente combatido. Yo no deseo que los cirujanos españoles. refractarios á la trituración de la piedra , se hallen en el caso en que se vieron LISPRANC, Doaois y SANSÓN para convencerse de su error; pero me han parecido interesantes las citas que preceden, aunque no sean muy modernas. Inventada la talla en tiempos ri>motÍ!>ini08, proscrita por UIPOCRATBS, quien bacía jurar á sus discípulos que ñola practicarían jamás, confiando b U ejecución á los maestros en este arte (1), perfeccionada durante veinte 8i¿l08 de incesantes modificaciones, tanto en el procedimiento operatorio cuanto en el instrumental, esa operación nunca ha satisfecho cumplidamente las aspiraciones de la cirujía, que de otra suerte nadie hubiera pensado en reemplazarla por un método nuevo; y sabido es que las tentativas de este género, aunque poco afortunadas, han sido numerosas, hasta que la perseverancia de CiviALK y HCORTELOUP , entre otros, creó la litotricia, la más importante tal ves de las glorias quirúrgicas del siglo XIX. La talla puedo ocasionar la muerte de los operados por intoxicación urinaria, por septicemia, por infiltración de orina, por flebitis é infección pu(tl Neqtterero calculo taborantef iecabo, M<t mgutrn^/ut a,-tit id >nun*ri» con-

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rulenta, por flemones peri-vesicales , por hemorragia, por tétanoK y por adinamia. Sin sobrevenir ninguno de estos terribles accidentes, puede haber hemorragias secundarias, quedar incontinencia de orina ó fístulas urinarias y hasta la impotencia, por sección ó contusión de los conductos eyaculadores; de todos estos casos hay numerosos ejemplos consignados en los tratados especiales. A todos esos peligros, aún hay que añadir los que pueden resultar de la anestesia, que por regla general se emplea para hacerla talla y por excepción para la litotricia. Esta en cambio , más que operación quirúrgica, es una serie de maniobras, precedidas de cuidados preliminares y seguida de otros consecutivos, que el cirujano desempeña por si mismo , sin el imponente aparato de copioso instrumental, ayudantes, etc., y sin hacer herida, sin derramar sangre , llegando por las vías naturales á apoderarse del cuerpo extraño, reducil^ndole á pequeñísimos fragmentos, que pueden extraerse fácilmente si no quiere abandonarse este cuidado á la contractilidad de la vejiga. Tampoco está enteramente exenta de peligros la litotricia; también puede ser ocasión de intoxicación urinaria, de cistitis, de orquitis, de nefritis, de espasmos: pero sobre que estos peligros pueden conjurarse en gran parle con un tratamiento preliminar, aun apareciendo , nunca tienen gravedad bastante para quitar la vida en pocos días ó en pocas horas, como sucede con algunos de los que acompañan á la operación de la talla: el operado de litotricia no puede sucumbir por infección purulenta, ni por septicemia, ni por infiltr)>cion do orina, ni por hemorragia, ni por tétanos, y nunca puede quedar fístula, ni incontinencia, ni la pérdida de las facultades genésicas, asunto demasiado importante para que se tenga en cuenta al adoptar un procedimiento operatorio ; conviene tener siempre presente que en todas las tallas perineales. la integridad de los órganos de la generación se ve más óraénoscomprometida . lo cual no puede en manera ser indiferente para los operados, por más que preocupe muy poco á los operadores. Aparte de todos estos peligros , y aun cuando la razón cientiSca no rechazase en general la talla, el solo hecho de necesitar los operados guardar cama y estar bañados en su orina algunas semanas, sería motivo bastante para proscribirla. El cirujano, dadas ciertas condiciones, puede asegurar el éxito y la inocuidad de la litotricia: en esas mismas condiciones. que supongo las más favorables, ningún operador asegurará el éxito y la inocuidad de la talla; nadie que haya presenciado una operación de talla y otra de litotricia, ambas hábilmente practicadas, dejará de optar por la última; siendo , pues, la litotricia una operación más inocente y superior en resultados á la talla debe ser el método general de operar á los calculosos, como ya lo es en casi toda Europa; por esto , no procede deflnir cuáles son las indicaciones de la litotricia, sino cuáles son sus contraindicaciones. Las contraindicaciones de la litotricia pueden existir en el estado general del enfermo, en el de sus órganos urinarios y en las condiciones de la piedra. En cuanto al estado general hay que tener presente que la litotricia M

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un procedimiento lento; y si se presenta, como suele acontecer, un enfermo en tal estado que no sea verosímil pueda soportar el tratamiento prepáralo, rio sin mayor agravación. procede hacer la talla desde luego; el mismo procedimiento deberá seguirse en los casos que á primera vista se juzguen favorables & la iitotricia , pero que en el curso del tratamiento preliminar ofrezcan resistencias invencibles, ó la hiperestesia uretral y vesical se exaspere por la acción instrumental en vez de lograrse la tolerancia. Estas circunstancias coincidieron y me obligaron á hacer la talla en varias ocasiones, y especialmente en la siguiente, contra toda mi voluntad. Antonio Fernández Bamirez.de 2() años de edad, natural de Yilches (Jaén), soldado de la cuarta compañía del Batallón Reserva de Orihuela . tenia un cálculo fosfátino de tres centímetros de diámetro; á pesar de la más paciente preparación fué imposible que lu vcjig:a retuviese ninguna cantidad de líquido; apelé al cloroformo, y estando en resolución completa, una pequeña inyección de agua tibia fué lanzada á gran distancia; operado por talla el 30 de Agosto de 1874, curó en cuarenta dias. Las lesiones renales son de las más graves contraindicaciones . pero no sólo para la lilülricia , sino también para la talla; el examen microscópico de los sedimentos urinarios y la cantidad de urea y de albúmina . eliminadas en veinlinuatro horas, son los dalos que han de tenerse presentes para apreciar la gravedad de esas lesiones; cuando son considerables . los peligros de la intervención instrumental son tan graves , como liaiiladas las probabilidades de éxito ; en estas circunstancias algunos operadores no vacilan en aceptar la lucha , otros se abstienen inspirándose en su conciencia. Los casos de litiasis no son por si una s^ria contraindica<rion. Con relación á los órganos urinarios, las contraindicadones pueden depender de la uretra , de la próstata y de la vejiga. En general, las estrecheces, uretritis , falsas vias é hiperestesia, constituyen diflcultades transitorias , que se vencen con un tratamiento preliminar ; no sucede lo mismo con los vicios de conformación , hipospadiasy npispadias, que obligan k desistir de la Iitotricia cuando no permiten el paso de los instrumentos. El infarto senil de la próstata puede spr obstáculo invencible k la Iitotricia , cuando la exagerada hipertroña de uno de sus lóbulos laterales deforma la uretra, produciendo una desviación de forma angular ; la hiperlrofla del lóbulo medio puede igualmente hacer diflcilisima ó imposible la introducción del litotritory obligar á desistir de la operación. La cistitis parcnquimatosa, los (umores fungosos y cancerosos, los espasmos violentos que se desarrollan al contacto de los instrumentos , las contr&cturas de la vejiga, en las que la pi'dra está como enquistada , son otras tantas contraindicaciones. Un caso notable de contractura ofrecia un joven de trece años de edad , llamado Sebastian Cortés Hejia , natural de Don Alvaro . á quien hice la talla en Badajoz el 6 de Noviembre de 187K ; el cálculo era ovoideo, siendo su circunferencia mayor de iiH milímetros y la menor de 118; este cálculo tiene la flgura exacta de la vejiga , es una especie de vaTOMO IV. 2<;

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ciado de una vejiga poco desarrollada; en veinticuatro días curó completamente este enfermito. Respecto de la piedra, las contraindicaciones pueden surgir de su sitúacioQ ó de su naturaleza y tamaño; si el cálculo está alojado en una célula , si está engaritado ó simplemente inmovilizado, siendo voluminoso y ocupando la entrada de la vejiga, en un caso hará dificilísimas las maniobras y en otros imposible hasta la introducción del litotritor. La dureza del cálculo, sobre todo si su diámetro menor excede de cuatro centímetros, es otra contraindicación formal ; prescindiendo de si hay cálculos que ofrezcan resistencia invencible. cuestión que RKUQOKT considera resuelta negativamente con el instrumento de su invención , un cálculo muy duro y voluminoso ha de necesitar numerosas sesiones para su completa trituración : y durante este largo período de tiempo la vejiga , ocupada antes por un cuerpo extraño más ó menos liso y esferoidal, va á guardar un detri* tus de fragmentos d« afiladas aristas y ángulos agudos, que difícilmente podrá tolerar sin inflamarse. Si el núcleo del cálculo fuese (como existe un ejemplo), una bala de fusil ú otro cuerpo metálico que por sus condiciones no fuese posible extraer con los instrumentos ideados para estos casos, después de triturar la materia calculosa, también seria preciso apelar á la talla. Tales son , brevemente expuestas, las contraindicaciones á la lilotricia; su enumeración basta para conocer que en el mayor número de calculosos no han de presentarse , y serian aún en menor número, si los enfermos recurriesen más pronto en demanda de auxilio científico; de un resumen de las operaciones practicadas por CIVULE durante tres años (1860 á 186t}, tanto en su práctica particular como en el Hospital Necker, resulta que en un total de 222 calculosos hizo la litotricia en 176 casos, la talla en 28, y en los 18 restantes juzgó inaplicable una y otra operación ó necesario su aplazamiento: las 176 lilotricias dieron 163 curaciones, y las 28 tallas , H; por esto opinan THOMPSON y HARLKT. que dentro de algún tiempo será una verdadera curiosidad un cálculo de mediano ta'niaño; y afirma el primero que desde que la litetrida se va difundiendo en Inglaterra , ya no se ven cálculos de magnitud fabulosa, como los que existen en los Museos de los Hospitales , cálculos que representan un número casi igual de autopsias ; la razón de la desaparición de los cálculos enormes es. que antiguamente por temor ala talla, los enfermos pasaban largos años sin operarse, decidiéndose en la última extremidad y daudo lugar á que esas concreciones llegasen á pesar SM). 300 y aun S O O gramos ; hoy la litotricia no impone á nadie, no puede temerla sino el que no la conoce, y el enfermo dirigido por un médico instruido, sabe que la gravedad y el peligro están en dejar crecer la piedra, y que el acto operatorio de triturarla y extraerla es tanto más fácil y exento de inconvenientes, cuanto más pequeña es. Entre los hechos que dan la supremacía á la litotricia , no he querido apelar á la ostadistica , á pesar de tener á la vista las de CIVIAIB y THOMPSON , por considerar que la razón de los números puede dejar de serlo , cuando no son

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bien interpretados; las consideraciones que concisamente he expuesto. me parecen argumentos más sólidos y convincentes que los que arrojen unos cuantos guarismos ; ¡ ojalá lleven la persuasión al ánimo de la generalidad de mis lectores , y logre esta ramaespecial de los conocimientos quirúrgicos elevarse en España á la altura que tiene en paises más afortunados que el nuestro! Ott. SUBNDBR.

LA ESPECTACION,
su CARACTEB, SOS APLICACIONES A LAS FIEBRES Y SOS LÍMITES,

m E L SI. DI. D. F E D I O ALEltXDIO AUUI. Memoria premiada por Ja Real Academia de Medicina de Madrid. (Continuación.) < ' > PARTE III. En la segunda parto de este opüscuio hemos visto que la especlacion maneja armas muy poderosas para combatir las enfermedades, y las someras consideraciones qu>) en ella hemos expuesto, representan la reunión de muchos de los procedimientos con los cuales se obtiene un fln determinado en el tratamiento de los procesos morbosos. La presente tiene por objeto estudiar otra de las condiciones que constituyen un método terapéutico, es decir, el cuerpo de preceptos destinados á trazar la marcha que hay que seguir para obtener buenos efectos curativos. Como es natural, este fíxhmen nos proporcionará el conocimiento de los limites en que debe encerrarse la espectacion, respondiendo así á otra de las preguntas que comprende el tema que nos hemos propuesto desenvolver. Los mayores errores de la inteligencia, dice con mucha razón fferfr«r( Speneer, abrigan siempre una partícula de verdad, y esta proposición, trasladada al terreno del estudio que estamos haciendo, se encuentra también plenamente justificada. Lástima ó desprecio solo pueden inspirar al que conozca nuestra ciencia los homeópatas, según se les considere como sinceros sectarios ó como charlatanes; pero á ellos se debe el haber establecido, aunque inconscientemente. las bases de la realización práctica y en grande escala de las ventajas del método especiante. Dejando á un lado la parte de superchería que á su sistema acompaña, es indudable que han prestado un gran servicio á la medicina, demostrando palpablemente los inmensos recursos que el paciente, como lo ha hecho ver la práctica, halla en si mismo para combatir la enfermedad que le agobia. Por el contrario, es indudable tam-

il)

V4an»« las fig

4», 73, tOO, 154, 178, «53 y »88;del pre»ente tomo.

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bien quti lo erróneo de sus creencias Jos condena asimismo á i^na inacción forzada, que debe tener también sus limites. Igualmente los tiene el método espectante considerado en todo su conjunto. ¿Cuáles serán pues estos limites? Difícil y casi imposible nos parece determinarlos con matemática precisión. En medicina , la cual no ha logrado aún establecer sus bases fundamentales con todafijezapor la razón de que el objeto que se propone es tan difícil de alcanzar , sucede lo mismo que en las ciencias morales y políticas , esto es, que los resortes gozan de una cierta laxitud que les permite fluctuar entre una máxima y una mínima que hacen imposible la reducción de la vida ala rígida expresión de una fórmula matemática, las excepciones marchan casi al mismo nivel que la regla general, y á la cabecera del enfermo no se puede hacer abstracción de la individualidad que M presenta á nuestra consideración con sus caracteres propios, sus de<>viaciones del precepto normal, en una palabra, con todos los atributos del yo. Hechas estas salvedades, que disculpan el ¡Acierto paso que hemos de llevar al recorrer estos senderos, trataremos de examinar las reglas que deben tenerse presentes para manejar con tino laespectacion. Ante todo existe un grupo de estados patológicos que , una vez comprobado , aleja de nuestro ánimo la mayor parte de las veces el uso de la espectacion. Este grupo es el de los envunenamientos. Muchas y muy nutridas páginas se han escrito, llenas de sutiles distinciones entre el medicamento y el veneno, pero por cuanto no atañen al objeto principal que nos preocupa, y por cuanto no las consideramos más que como diferencias casuísticas que el estado actual de la ciencia y la práctica rechazan , las pasaremos peralto, y sólo nos detendremos á observar que el carácter principal de las intoxicaciones es una sideración más ó menos profunda y rápida del organismo, que le impide reaccionar contra la causa productora del mal. Tres maneras posee la economía de combatirla, que son: la expulsión de la sustancia venenosa, su neutralización ó, por último, la regeneración de las partes afectas del mismo organismo, por más que casi siempre , cuando la intoxicación es intensii, no tiene tiempo aquél de poner en juego ninguna de estas tres condiciones para luchar con el agente letal. El choque profundo que experimenta la máquina humana bajo el influjo de esta violenta alteración del sosten del estimulo, como diría Reeamier, se observa asi en aquellos envenenamientos en los cuales la acción local predomina sobre la general, como en todos los que presentan la condición inversa , es decir, la acción general predominando sobre la local. Los venenos corrosivos más enérgicos, los ácidos más concentrados, los álcalis más poderosos no agotan toda su acción en los efectos cáusticos locales, sino que son absorbidos en parte , y por medio del vehículo sanguíneo penetran hasta los lugares más recónditos del organismo. Este descubrimiento, que constituye el hecho más importante en el estudio de los envenenamientos, es el lauro más inmarcesible da la corona de gloria de nuestro célebre compatriota Orfila. En los casos á que nos referimos, el organismo por si solo no es capaz de

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luchar contra los efectos del agente tóxico, y necesita la intervención poderosa del arte, el cual administra un contraveneno que, neutralizando los trastornos letales que de él emanan, procura convertirle en una sustancia siempre máts inofensiva ó completamente inerte. Cuando esto no es posible , como en muchos casos por desgracia sucede , trata de favorecer su más rápida elimmacion, desalojándole, ya de las primeras vias antes de su introducción en las profundidades del organismo por medio de un agente vomitivo ó purgante (en la mayoría de los casos es la primera indicación la que hay que llenar) ya del interior de la economía cuando hasta allí ha llegado , excitan* do la acción de los {(randes emunctorios, ó bien se esfuerza por moderar y restablecer ea su justo equilibrio la función ó las funciones que el agente tóxico ha aniquilado ó excitado. Por consiguiente , una terapéutica activa y enérgica, verdaderamente abortiva, con tal que sea hábilmente manejada, triunfará cuando se llegaá tiempo, de la causa engendradora del mal. Sin embargo, para que se vea cuan ardua es nuestra tarea, haremos notar que apenas enderezamos el primer paso por esta parle del trabajo que nos hemos impuesto, cuando ya tropezamos con un obstáculo considerable que so interpone en nuestro camino, ¿fueden considerarse las intoxicaciones completamente fuera del alcance del poderío del plan especiante, ó puede dictar éste reglas para combatirlas con éxito ? Aquí hay que hacer una distinción muy importante, única capaz de resolver nuestras dudas. En aquellas intoxicaciones en que el azar nos permite llegar á tiempo para expulsar de las primeras vias el agente productor del envenenamiento, claro está que hemos llenado una indicación no comprendida en los límites del plan especiante, lo mismo que sucede cuando podemos neutralizar sus perniciosos efectos en las primeras vias con la administración do un cuerpo que transforme aquel terrible elemento de muerte en una sustancia que el organismo pueda soportar ó eliminar sin peligro para la prosecución de su actividad vital. Tampoco se hallan incluidas entre lo« limites de la expectación todas las intoxicaciones en las cuales la ciencia nos ha dado á conocer la existencia de un preparado que realiza un fin todavía más difícil que el del contraveneno antes citado, pues va á buscar al tóxico cuando ya cono por las profundidades del organismo; le encuentra y hace de él un compuesto inerme ya para los efectos letales. Tal parece que sucede , por ejemplo, en la intoxicación fosfórica, que combatida con el aceite esencial de trementina, convierte éste al fósforo en un compuesto, el ácido terpentino-fosfórico, que puede recorrer la economía y salir de ella sin peligro para la existencia. Pero por desgracia existe otra serie de venenos, y entre ellos se cuenta la mayor parte de los alcaloides, para los cuales desconocemos el antidoto bien llegamos tarde para administrar el contraveneno. En estos casos, agregados á aquellos en cuyos fenómenos propios no nos ha sido posible reconocer la naturaleza del agente letal, no por ignorancia propia sino por ignorancia de la ciencia, no nos queda más recurso que apelar al plan eapectante, tratando de combatir á aquellos síntomas que ya de por si é inde-

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pendWteineate d«t la clase del veneno empleado, soo capaces de producir la muerte , lal cual sucede con la asistoliay la parálisis cardíaca, que causan la digital y sus alcaloides; con el coma nióríico, el tétanos estrlcnico, etc. Además hay que tener presente que, considerados los envenenamientos en general y sin ninguna clase de distinciones , no todos se desenvuelven con los signos formidables que en los párrafos anteriores hemos dejado traslucir. Muchos hay que no nianiflestan sus efectos con esta extraordinaria celeridad, y aun entre aquellos más violentos, los fenómenos guardan estrecha relación con las cantidades del veneno y el tiempo que se persiste en su uso, por lo cual está justificada hasta cierto punto la división de las intoxicaciones en agudas y lentas. En estas últimas la actividad vital recupera sus derechos en ciertos Ihnites. La individualidad reaparece; con ella, la facultad de reacción; y el organismo puede combatir el agente tóxico, pues tiene tiempo oportuno para poner en juego, ya sea uno de los medios curativos más podero-sos que posee, la eliminación espontánea, ya otro de los que anteriormente hemos indicado, de los cuales pudiera valerse en casos particulares. Bazonesy hechos masque suficientes tenemos para estar en desacuerdo con una ley formulada por Chatin, que sólo puede ser cierta en (uiilu que la absorción esté en equilibrio con la eliminación , explicándose de esta manera la inmunidad de que gozan ciertas especies animales respecto á varias sustancias, que son venenos terribles para otras. Dicha ley dice : 'la prontitud de la eltminaeioH está en los diversos animales en rason inversa de la facultad de resistir al veH'HO,' lo cual equivale á manifestar que el veneno permanecerá tanto más tiempo en los órganos , cuanto menoms sean las perturbaciones quf introduzca en la economia. ífo nos hallamos muy inclinados , tornamos á repetir, á aceptar ni aun teóricamente la enunciada ley, que por otra parte los hechos están muy lejos de confirmar; pero como quiera que sea, infiltrándose la sustancia tóxica en lo más intimo de los órganos , introduce en sus funciones una modalidad viciosa que no es posible combatir únicamente con la espectacion. Con tales palabras no queremos suponer que los venenos sean susceptibles de ser asimilados , pues esta falta de asimilación en su grado más absoluto constituye su carácter peculiar más importante, pero algunos de ellos se localizan en el organismo. contraen combinaciones intimas con los principios inmediatos de los cuerpos vivos, tra.stornan las leyes fi.siológícas fundamentales de la nutrición, é introducen en ellas una nueva modalidad permanente, que se desvia de la que por regla general se verifica en la máquina humana. Como ejemplos de esta verdad basta recordar los cambios que origina la infiltración lenta y prolongada del opio , del plomo y del arsénico en el organismo. Pues bien; uno de los caracteres de la vida, y precisamente de aquéllos que más debenfijarnuestraatención, es el poder de adaptación por medio del cual la vemos plegarse á las modificaciones du las circunstancias que la rodean y determinan. y qae así cambia durante el invierno en nivea vestimenta el oscuro ropaje de la sorra azul del Polo, como introduce profundas mo-

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dlficaciones en el acto respiratorio de los que habitualmente viven en las altas montañas. En virtud de dichos cambios , los envenenamientos lentos se colocan al mismo nivel de las enfermedades crónicas que , como dentro de breves instantes veremos, se oponen también á la aplicación en ellas del método especiante, pues en ambos casos el organismo toma en su propia reserva todos los elementos de la evolución patológica, y trabaja con una regularidad que sorprende por su propia destraccion. Impresionada la economía en su totalidad por estas sustancias ajenas á su constitución intima. sus propiedades inmanentes se modifican , y si antes la idea directriz se encaminaba & la conservación de aquella complicada máquina, ahora, en virtud de las moditicaciones antes enunciadas , conspira i su aniquilamiento si se la abandona á si misma y si el arte no interpone sus recursos. Esto es lo que igualmente sucede en las afecciones crónicas, en las cuales la higiene desempeña un papel muy importante. pero que debe estar siempre subordinado á la terapéutica. En ellas el método especiante debe ser empleado sólo cuando la impotencia encadena nuestras manos, en cuyo caso se funde insensiblemente en lo que pudiera llamarse tratamiento paliativo. Ningún espíritu verdaderamente científico puede contentarse con establecer como diferencia entre la.« enfermedades agudas y las crónicas, únicamente su njayor ó menor duración. La mayor parte de las enfermedades crónicas lo son desde el primer momento en que se presentan, porque antes de que tal suceda, existe ya un trabajo preparatorio que somete k contribución á todos los elementos del organismo y que se encuentra ya iniciado , por decirlo así, desde la concepción, pues viene preparado por una de las grandes leyes que rigen i los seres vivos, cual es la de la herencia, cuya primera iniciación es la formatividad. Célula desprendida de otro organismo que ya poseía tu esencia particular , su modo de ser propio , conserva gran parte de estos caracteres cuando adquiere vida per se constituyendo un nuevo individuo independiente , por más que dichos caracteres primordiales sean más 6 menos modificados rariablemente por el poder de adaptación, en otros términos, por la individualidad. Además.enpatologiahayque tener presente siempre que la causa de la mayor parte de las enfermedades está indudablemente en nosotros mismos, y que aun en aquellas afecciones que parecen más íntimamente ligadas con una circunstancia cósmica ó sea exterior , como por ejemplo, un reumatismo cualquiera , esta última no representa otro papel que el de una ocasión provocadora , y toda la serie de actos mórbidos que en virtud de ella se desarrolla , toma su origen en el organismo mismo que los produce como efectos de su propia virtualidad. Las vastas consideracionesfisiológicasá que puede dar lugar la idea que aquí no hacemos más que apuntar. nos alejarían demasiado de nuestro propósito , y nos contentaremos con consignar en este momento que bajo dicho punto de vista, la noción de la espontaneidad de muchas enfermedades en nada repugna á la razón. Cierto es que los adelantamientos que todos los días logran las ciencias médicas han cercenado considerablemente el número de

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afecciones de causa interna ó espontánea, pero aun cuando los progresos médicos consigan disminuir todavia más su número , siempre existirá un grupo de aquéllas , el de las enfermedades heredadas, en las cuales, con ocasión ó sin ella , se desenvolverá toda una serie de actos morbosos que, radicando en las condiciones miomas del organismo , no presentará esas relaciones de causa y efecto que pueden encontrarse en las afecciones producidas por circunstancias externas. De aquí se deduce que alterada la economía en toda la esencia de la evolución de la vida, sigue indiferente la marcha viciosa iniciada desde su origen, y que la normalidad en estos casos es con respecto al individuo afectado lo que á nuestros ojos , por apartarse de las reglas comunes ó generales, se presenta como un hecho anormal, ó en otros términos, la modalidad defectuosa que hemos convenido en llamar enfermedad , constituye en estos seres que la padecen la regla normal. En otras ocasiones los individuos vienen al mundo dotados de todas las condiciones que pueden asegurar su existencia , pero por hallarse sometidos á la acción lenta y prolongada de muchas circunstancias que no es del caso enumerar. su organismo experimenta una modificación profunda. <¡ue si bien no apoya sus raíces en la herencia, no por eso deja de afectar intimamente hasta el último rincón de sus órganos, diferenciándose este caso del anterior , sólo porque no lleva impreso ese carácter de fatalidad que distingue al primero, creando una especie de predisposición. Y aun sin salir de los límites que nos imponen estas consideraciones; cuántas enfermedades no pudieran combatirse con seguro éxito si fueran atendidas desde el primer momento. En las primeras manifestaciones del período de invasión de una enfermedad esencialmeute crónica, sería fácil modificar la perturbación dinámica que las determina. Cuando esta perturbación dinámica ha producido alteraciones estructurales , ó sean anatómicas, profundas, entonces se hace este objetivo mucho más difícil, y tenemos que apelar al auxilio de medicamentos muy distintos de los que hubiéramos usado en un principio. Por último . cuando una enfermedad aguda se convierte en crónica, caso que no es tan frecuente como lo hacen sospechar los libros de patología , esta conversión no se limita únicamente al órgano ú órganos primitivamente afectados , sino que repercute también más ó menos mediatamente en el resto del organismo, que se halla ya al mismo tiempo mejor ó peor preparado para recibir la impresijn . viniendo á experimentar en último resultado la economía la misma modificación profunda , idéntica en sus efectos finales á la que hemo« señalado en los dos casos anteriores. (Se continuará.)

319 ESTUDIO CRITICO
ACERCA DB ÍJL ACCIÓN SBL AIRB BN LAS HBRIDAS.
POR M. CHAUVEL, Méiitco mayor de 1.* clase del Ejército francés. (Conclusión) (•).

Difteritig.—Podredumbre de hospital. Esta afección . generalmente atribuida á la acción de un agente desconocido en 8u naturaleza, d A un miasma resultante de la aglomeración de heridos, se convierte con Roser, Eberlh, Beau, en una enfermedad parasitaria debida al desarrollo de un microQto cuyos esporos ó gérmenes (mieroeoecut de Cohn) son depositados por el aire en la superficie de las herides uliiertas. Esta teoría, aceptada por Sanderson> defendida por Hueter, Niissilof, Dols cbenkoff, Letzerich, (Krtel, precisóos confesarlo, presenta muchos puntos halagüeños. Sin embargo , los ensayos de cultivo y trasplantación no han dado resultados bastante positivos para autorizar á admitir la presencia y multiplicación de un micrutito particular como causa única y necesaria de la alteración local. La marcha de la afección en la difteritis, en la podredumbre de hospital ligera, concuerda bien con el modo de propagación de un parásito ; la destrucción de las partes atacadas suprime completamente todos los accidentes. No obstante, en la epidemia de podredumbre que atacó á los heridos reunidos en Versalles durante el segundo sitio de París , en el momento de su mayor intensidad, nos ha sido dado observar algunos casos en que los síntomas generales han parecido preceder á la alteración local de las heridas. Tal vez estemos equivocados. Pero si se admite que los gérmenes morbosos se hallan en suspensión en el aire de las salas de enfermos, forzoso será asimismo reconocer que no se desarrullan y multiplican sino en ciertos estados délas heridas, producidos por la aglomeración de heridos. Fuera de estas condiciones, no sólo los gérmenes no se desarrollan, sino que también se detiene su multiplicación , y las heridas alteradas se detergen y llegan á curarse espontáneamente. Las diferentes formas de la enfermedad pueden explicarse por la multiplicación m&s ó ménoa activa del parásito ; pero los elementos del problema no son sino trasladados, puesto que queda por determinar cuáles son las modificaciones del medio atmosférico necesarias al crecimiento del parásito especial en esta alteración de las heridas: quedan pues todavía que dilucidar muchos puntos. grisipela. La erisipela, como la podredumbre de Hospital, se considera por ciertos autores moderaos como una enfermedad parasitaria, cuyos gérmenes ó esporos del parásito son depositados por el aire en la superficie de las heridas. Esta opinión se apoya desde luego en este hecho generalmente admitido hoy,

(1) véans« l«i pág*. «i, llt y l«t.

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que todas las erisipelas, hasta las denominadas con el nombre de médicas ó espontáneas, siempre van acompañadas, asi como las traumáticas ó quirúrgicas , de una herida ó escoriación tan pequeña como se la supone. Esta afección de la cubierta epidérmica es la puerta de entrada del parásito ; pero ya las disidencias son roas numerosas que para la afección precedente. Es que, en efecto, la erisipela sólo por poco tiempo es una enfermedad puramente local y sin reflejarse en la economía. Siempre va acompañada de una fiebre violenta, de síntomas generales, de elevación de la temperatura del cuerpo, de escalofríos, que aparecen desde su principio, cuando apenas se manifiesta al exterior la afección. Volkmann, Steudener, Orth, y Sanderson, admiten la naturaleza parasitaria de la erisipela, pero este último no considera al bacterio como un agente necesario y específico, asi como Luckomsky. Para Thoresen, los vibriones serían la causa faclora de la enfermedad, pero su multiplicación no sería posible sino en ciertas condiciones especiales , cuya naturaleza no está definida. Gosselln y Mauricio Raynaud guardan asimismo cierta reserva en cuanto ala naturaleza del agente infectante. Si Luckomsky, Orth y Volkmann han comprobado la presencia do los bacterios en los tejidos alterados, hasta el limite, y un poco más allá del circulo de las placas erisipelatosas, en batallones apretados, según sus propias expresiones : si Nepreu ha hallado estos micro-organismos en la sangre viva de los enfermos, Renault no hace mención de ellos, é Hiller considera esta teoría como un error de observación; pues no ha encontrado bacterios en los tejidos erisipelatosos, que no ha podido hallar las modificaciones de los glóbulos rojosdescritos por Hueter, como rasultado de su acción. Por su parte, Hayem y Ollier, inyectando debajo de la piel los líquidos erisipelatosos bacleriferos, no han llegado á reproducir la enfermedad. Hay derecho á preguntarse con k. Forget si la erisipela no es simplemente la consecuencia de la acción irritante del aire en los nervios y vasos puestos á descubierto, y con Hiller, si esia afección no resulta de la acción de un veneno químico formado á expensas de las matorias albuminosas en descomposición. Nepveu. después de haber comprobado la presencia de los bacterios en la sangre de los erisipelatosos, se queda dudando, preguntándose si la afección es debida á la penetración directa y á la acción en la economía de los gérmenes parasitarios depositados por el aire en la superficie de las heridas , ó si una alteración anterior de los líquidos no es necesaria á su desarrollo. En efecto, la teoría parasitaria encuentra siempre la misma objeccion. Si los gérmenes existen constantemente en la atmósfera, si son depositados por el aire en la superficie de las heridas y no se desarrollan sino en ciertas condiciones. es que los parásitos no son la causa eficiente de la enfermedad, sino un simple fenómeno accidental. Queda siempre por determinar las condiciones físicas, químicas ó vitales, que permiten su multiplicación. Accidentes generales. Las discusiones son todavía más animadas . las teorías más numerosas y las opiniones más variadas cuando se trata de explicar los accidentes generales de las heridas descubiertas. Las divergencias de las opiniones que he-

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mos indicado á propósito de la exisluncia de los micro-organismos en el pus, la sangre y los líquidos putrefactos, en los tejidos y la sangre viva de los in • dividuos sanos ó enfermos, bastan para hacerla prever. Desde luego, estos accidentes generales, estas infecciones, si se quiere, están lejos de presentarse siempre con el mismo cortejo de síntomas. Hace mucho tiempo que la clínica ha distinguido formas, si no especies en un todo distintas, y sólo enestos últimos años es cuando la hipótesis de un origen común, de una entidad morbosa con formas diversas, ha encontrado partidarios convencidos. ¿La infección purulenta, la pütrida aguda y crónica, la fiebre puerperal, la traumática, son únicamente formas diversas de una sola y exclusiva enfermedad. Id septicemia? Tal es la opinión que parece admiten hoy Maisonneuve. A. Guerin, Lister, Billroth y Verneuil con ligeras disidencias en la explicación ó interpretación de los hechos. Puro en la actualidad son numerosos los cirujanos que con Chassaignac, Legouest y Robín, sostienen la antigua distinción de origen y naturaleza entre la infección pútrida y la purulenta. La prolongada y sabia discusión de la Sociedad patológica de Londres (187S), acerca de la piemia , demuestra en demasía el valor y las diferentes sigiiiflcaciones que pueden atribuirse á este té.-mioo. Para nosotros, la teoría de la identidad parece la más verdadera , y creemos que estas infecciones sépticas son, no especies morbosas diferentes, sino formas diversas de una sola especie, resultante de condiciones variables de la herida y de los heridos, de la <iepticidad mayor ó menor de los productos absorbidos. En esta hipótesis las diversas formas de la infección pútrida, eró • cica, aguda ó sobre aguda, son producidas por la penetración en la economía de líquidos sépticos más ó menos activos , en tanto que en la infección purulenta la acción de partículas sólidas, desempeñando el papel de embolias, se une al envenenamiento general producido por la entrada en la sangre de líquidos pútridos. Examinemos ahora las múltiples hipótesis establecidas de antemano para explicar la génesis de los accidentes. Teoría paratitaria. 1.0 Con Nepveu consideramos como teoría parasitaria la hipótesis que atribuye á la introducción y multiplicación rápida de micro-oiganisinos en la economia, los accidentes generales de las heridas descubiertas. Los bibriones ó bacterios no obran sino destruyendo la materia orgánica para alimentarse, para sacar de ella los elementos necesarios para su desarrollo. No poseen por si mismos ninguna propiedad nociva ni tóxica. Según la comparación de Pasteur, no obran sino como seres vivos que en su lucha para existir {ttuggíefor Ufe de Darwin) la toman de los elementos orgánicos. El jefe de esta teoría es Pasteur. que la admiten Coze y Feltz , Tyndall, Davaiiie , Frayrer, etc., aun cuando menos explícitamente y sin definir con precisión el papel atribuido á los organismos inferiores. Contra esta hipótesis hay numerosas objeciones, inyecciones de líquidos

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bacteriferos, ya en animales, ya hasta en el hombre, que no han producido accidente alguno (Onimus, Colín, Traube . Gscheidlen . Miller, etc.); rareza de bacterios en la sangre viva de los enfermos. (Hastian, Billroth, Hoxon. utc.), y hasta en muchos líquidos pútridos y tóxicos. imposibilidad de establecer una relación cualquiera entre la proporción relativa do micro-organismos en la sangre y la gravedad de los accidentes infectantes. 2." En la segunda hipótesis los bacterios desempeñan el papel de organismos segregadores del veneno (Berthelot, Lister). Para este último los bacterios contienen un compuesto químico, que obra sobre las materias albuminosas, á manera de una emulsión. Sea cualquiera la explicación que se dé, esta teoría puede ser combatida con las mismas objeciones que la precedente. Sin embargo, se puede admitir que el veneno séptico es segregado por los bacterios contenidos en los líquidos pútridos que se hallan siempre en la superficie de las heridas descubiertas , y que derramado ó disuelto en estos líquidos , es absorbido con ellos y penetra asi en la sangre. Has para que esta suposición pueda convencer, todavía es preciso aislar este veneno y determinar en qué condiciones es segregado. Comprendido asi y excluyendo como causa indispensable y necesaria de los accidentes infectantes la presencia de los bacterios en la sangre. esta hipótesis seaproxiniaría á la del virus traumático considerado cumo un cuerpo químico, una sustancia aislable , la sepsina de Bergmaiin y de Vorneuil. Has entonces, ¿cómo comprender que líquidos cargados de bacterios no produzcan accidente alguno, cuando se inyectan en la sangre?¿Cómo explicar la presencia de millones de organismos microscópicos en los líquidos , en las secreciones normales, sin que presenten nunca la menor propiedad tóxica? ¿El revestimiento epitelial es, pues, un obstáculo bastante para la absorción de estos productos? ¿Cómo las úlceras tan frecuentes de la laringe y bronquios de los tuberculosos, nunca van seguidas de accidentes infectantes ? Bueno es convenir que las hipótesis son fáciles de hacer y todavía más sostenerlas, porque se hallan siempre algunos hechos en su apoyo; pero estas teorías son igualmente fáciles de destruir; porque las experiencias contradictorias vienen al momento á batirlas en brecha. 3* El veneno pútrido es producido por la acción de los bacterios sobre las materias albuminoides. Tal es la hipótesis de Bechamp. Las materias fermenlescibles se transforman bajo el influjo de una zimasis segregada por los bacterios. y asi se hacen capaces de servir para la nutrición de estos organismos. Además sabemos que para el profesor de Hontpellier , el bacterio no es sino el estado de desarrollo del microzimaó de lagranulacion molecular existente normalmente en todos nuestros tejidos . y susceptible de desenvolvimiento bajo ciertas influencias bastante mal determinadas. Para él. como para be Ranse, el papel de los organismos inferiores en la producción de los fenómenos pútridos no es en suma sino secundario y accesorio. 4." En una cuarta hipótesis los bacterios no son sino los conductores do los agentes virulentos. sin gozar por si de propiedades tóxicas. Esta teoría es unft de las más generalizadas. Pero rehusando considerar los agentes virulentos como nn veneno químico detinido , como un compuesto tijo y aislable, los

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autores no están de acuerdo acerca de la naluraloza de estos productos fóxiCOS. Esta doctrina existe en germen en los trabajos do Clialvet; está adoptada al presente por Samuel, Sauderson , Stricker, etc. Según Billroth , los coceobacterios son los conductores y multiplicadores de lo que él llama los zimoides flogisticos y pútridos, bajo cuya influencia se forma un cuerpo tóxico , inodoro, causa inmediata de los accidentes septicémicos por su penetración en la sangre. Para Lnplat y Jaillar, los bacterios no pueden cuando más desempeñar sino este simple papel, porque no poseen por si ninguna propiedad tóxica , no hacen más que tomarla de los líquidos virulentos ó pútridos en los cuales 80 han desarrollado. Se ve que esta hipótesis deja en pos de si nuevas incógnitas , y no hace más que cambiar el problema. Si los bacterios no son sino agentes de conducción , siempre queda por demostrar la naturaleza del principio activo , al cual los líquidos pútridos deben sus propiedades infectantes. 5.* Para algunos cirujanos los accidentes generales de las heridas expuestas al aire se deberían á la introducción en la sangre de un verdadero veneno, de un veneno químico más ó menos detinido , que Richardson denomina septina, sin haber podido lograr aislarlo. Verneuil ha defendido esta doctrina con gran talento y una convicción profunda ante la Academia de Midicini» de París (1871). El agente tóxico, causa de diversos accidentes sépticos . cuya naturaleza siempre os la misma, seria para el sabio profesor la sepsitia de Bcrgmann, virus traumático, resultante de una acción química desconocida, ejercida por el aire en los elementos orgánicos puestos al descubierto. Zuelier admite asimismo la exisloncia de un alcaloides pútrido, necesario para la evolución do los bacterios , y Panum considera la presencia de la sepsina como indiscutible, exponiendo que puede ser el resultado de la vida de los bacterios. En la hipótesis de la sepsina, los organismos inferiores impregnados de líquidos sépticos, podían en ciertos casos ser también el vehículo del veneno. La mayor ó menor cantidad de sepsina introducida en la economia, la lentitud ó rapidez de su introducción, explican la variedad de la gravedad de los accidentes infectantes. Desgraciadamente la existencia de la sepsina, al estado de composición químicamente definido , todavía se pone en duda; y si se demostrase , quedaría por explicar porqué el veneno se forma en tales circunstancias y nó en otras idénticas en apariencia ; quedaría por precisar con exactitud las condiciones necesarias á su producción. Después do esta rápida exposición de la cuestión, se comprende fácilmente que para la mayoría de los médicos, el papel de organismos inferiores en el desarrollo de los accidentes de las heridas descubiertas está y debe quedar en estudio. Sin permitir negar del todo la acción de los bacterios, las investigaciones más recientes demostrando que existen en los líquidos que bañan la superficie de las heridas , cualquiera que sea el estado de estas heridas y el modo de curarlas , deben conducir á una prudente reserva. En efecto, ¿cómo admitir que los bacterios gozan de propiedades tóxicas ó sépticas indiscutibles , cuando se los halla en numero infinito en la superficie de las heridas de excelente aspecto, en vías de curación y sin que haya la menor fiebre; cuan-

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do se los ve impunemente depositados en las ulceraciones de la tráquea, de la laringe y en las cavernas pulmonales durante meses y años ? Se siente uno arrastrado á considerarlos , no como causa, sino como un fenómeno accidental de la descomposición pútrida. Kn la teoría de los gérmenes toda herida es un foco de infección pútrida. Una barrera bien fr&gil pone á la economia al abrigo de la penetración de los organismos infectantes. Pero admitiendo que el obstáculo es suflcienlc, aún se necesita demostrar que haya rotura cada vez que aparecen accidentes febriles septicémicos ; esta demostración no parece se haya hecho hasta ahora. En Inglaterra la antigua teoría química de la putrefacción encuentra numerosos partidarios en la discusión suscitada en la Sociedad patológica de Londres. En Francia la hipótesis miasmática, á pesar de sus oscuridades , parece recuperar el terreno perdido por un momento. Ante los resultados contradictorios de las observaciones y de las experiencias, ante la imposibilidad de hacer que concuerden los hechos con las doctrinas de la patología animada , se vuelve á admitir la existencia de ese agente desconocido en su esencia, pero demostrado por sus efectos, el miasma pútrido. En cuestión tan oscura el eclecticismo también parece ser el partido más prudente. En este estudio nuestro objeto no es precisar la naturaleza de los agentes ó agente infcctaiit.?, sino de investigar si el contacto , la presencia del aire atmosférico es n<;cesaria á su producción. ¿ Una herida descubierta es una condición indispensable para desarrollar accidentes sépticos; como herida abierta es la sola punrla de entrada por la que pueda penetrar el miasma en la economia ? Acerca de este particular hemos visto que las opiniones eran contradictorias. Si la presencia del oxigeno es considerada por gran número de autores como una condición sine qua non de los accidentes septicémicos , también algunos admiten que el oxigeno de la sangre ó de los tejidos puede desempeñar el mismo papel que el oxigeno del aire. La putrefacción no seria sino un estadio más avanzado de la degeneración , á la que están sometidos incesantemente todos los elementos orgánicos; pudiéndose realizar en la economia lo mismo que al aire libre. Los accidentes de septicemia aguda tan frecuentes á consecuencia de osteomielitis espontáneas y de abscesos subperiósticos, abogan en favor de esta opinión. Del mismo modo que el veneno pútrido puede formarse espontáneamente en el organismo, fuera del contacto del aire exterior , de igual modo la existencia de una herida descubierta no será necesaria para su entrada en la economia. En apoyo de esta idea las pruebas, preciso es confesarlo, son poco numerosas y convincentes. Hasta más amplias investigaciones no podemos admitir la identidad de naturaleza de la difteritis espontánea y de la podredumbre de hospital, y creemos que difícilmente se podría citar un solo hecho de erisipela desarrollado fuera de una solución de continuidad , de una rotura de la piel ó de las mucosas por pequeña que sea. Para estos accidentes locales el germen morboso, cualquiera que sea su naturaleza , es llevado por el aire exterior y depositado por él en la superQciede la herida. Que sea un organismo vegetal, un com-

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puesto químico deflnido, un cuerpo ga-sniforme , un agente pútrido ó séptico, desconocido en su esencia, importa poco. Resultade la observación clínica que el aire sólo es el vehículo del principio , del elemento contagioso ó infectante que determina por su acción altera, clones de los tejidos descubiertos. Las experiencias abogan igualmente on este sentido, y demuestran que en condiciones determinadas es posible reproiiucir según se quiera estas degeneraciones locales de las heridas. Para la podredumbre de hospital el agente infectante es, por decirlo asi, tangible, la inoculación tiene 6\ito casi constantemente; no siendo lo mismo para la erisipela; pero los hechos se complican mucho más aún , cuando se trata de lafiebretraumática , de la punrperal , de las infecciones pútridas ó purulentas. También en estos casos la observación clínica, á falta de la experiencia, debe venir en nuestra ayuda. Ella nos muestra que estos accidentes pútridos, frecuentes en los casos de heridas descubiertas , son, por decirlo así, excepcionales en las lesiones subcutáneas, por grande que pueda ser la desgarradura ó la alteración de los tejidos. Aquí la supuración , la descomposición pútrida es un fenómeno excepcional; en las heridas contusas es la regla general de donde resulta que la acción nociva del aire no puede ser desochada completamente. La observación nos demuestra además que en ciertas condiciones dt^l medio, los accidentes graves de las heridas adquieren una frecuencia inusitada. Que el estado del herido, que sus condiciones de salud general influyen en la frecuencia y gravedad de la septicemia, es imposible negarlo completamente. Y sin embargo, ¿quién no ha visto á los hombres más robustos con las mismas heridas y hasta con lesiones las más leves , atacados por la erisipela, la infección pútrida aguda, la piemia, con tanta rapidez como los hombres enclenquesy extenuados ? ¿Quién no conócela gravedad de las amputaciones traumáticas, tan demostrada por las estadísticas de Malgaine? ¿No son tapioemia y la septicemia aguda las que arrebatan el mayor número de estos operados 1 La naturaleza de las heridas , su sitio y su profundidad ejercen un influjo manifiesto también. Las heridas simples de las partes blandas, por grande que sea su extensión, curan con la mayor facilidad. Loa tejidos sanos puestos al descubierto por el cuchillo del cirujano, ofrecen á los agentes infectantes una puerta de entrada peligrosa. Los tejidos endurecidos , crónicamente inflamados , oponen á su introducción en la economía una barrera más difícil de franquear. Las lesiones articulares , las fracturas complicadas de los huesos, son el manantial más común de los accidentes infectantes. Es porque estas lesiones van acompañadas casi forzosamente de colecciones purulentas extensas, do focos profundos y anfractuosos , en donde los líquidos se acumulan y llegan al summum de la descomposición pútrida. Que estos focos se laven con cuidado , se abran ampliamente , se pongan al abrigo del aire, y de un dia á otro se verá las más veces mejorar los accidentes. Pero la influencia más poderosa en el desarrollo y gravedad de loa accidentes infectantes , el influjo mejor reconocido es el de los medios atmosféricos

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en que están colocados los heridos. Nada parece viciar más este medio que Ja aglomeración ó acumulación de enfermos y heridos en locales demasiado pequeños y en los que el aire no .se renueva bastante. En estas condiciones, ¿el aire presenta una modificación constante y uniforme, ya de sus propiedades físicas , ya de su composición química? Hasta el día , ni la observación ni la experiencia han demostrado tal modifícacion, y sin embargo, el olor acusa muchas veces este estado de viciación de la atmósfera de los lugares confinados. El examen microscópico no ha dejado ver en este medio atmosférico un número más considerable de bacterios ó gérmenes en suspensión ; no ha mostrado especies nuevas en vía de desarrollo ó multiplicación. Pero á falta de estos micro-organismos específicos , se encuentra en el aire de las salas de los hospitales y ambulancias, mientras mayor y más antigua es la aglomeración de heridos en estos lugares . glóbulos de pus, células epiteliales, restos orgánicos impregnados de los líquidos de las heridas: y el vapor de .agua que se exhala de la superficie de las soluciones de continuidad y de los cuerpos de los enfermos, arrastra tal vez con ellas estas partículas olorosas cuya constancia señalamos haco poco. Tal vez se ha separado demasiado pronto de la observación de estos hechos diarios, para entrar con Pasteur en la hipólesis de la patología animada. Losgornienesexistenentodaspartes.se les encuentra lo mismo en el aire de los cumpos como en la atmósfera de las ciudades, y las heridas curan perfectamente ú pesar del contacto de estos sérmenes. Por el contrario, los miasmas, las partículas orgánicas emanadas de las heridas , no pueden producirse y esparcirse en el aire sino mientras existe una solución de rontinuí dad ó unu lesión de los tejidos de naturaleza todavía mal determinada. Asi se comprende que no sólo el enfermo pueda infectarse él mismo; sino también que generador y manantial del agente infectante , lo esparce en la atmósfera, que á B U vez se hace propagadora de la infección. Ir más lejos, querer explicar la naturaleza intima de los miasmas y su modo de obrar en la economía, es traspasar los limites de los conocimientos adquiridos ha.sta el día. La doctrina más extendida tocante á la acción del aire en las heridas es todavía hoy la que tiene en cuenta á la vez la acción física , química y miasmática de este fluido ; este Tiltimo término comprende las modificaciones de naturaleza aán dudosa ó desconocida, que constituyen las alteracionesde la atmósfera , de que hablamos hace poco. Julio Guerin, Blanc. Roser, Piorry, Bastían, Gosselic, etc., se adhieren á esta opinión, que no repele completamente el influjo de los gérmenes fermentos llevados por el aire , pero no quieren considerarla como una causa síne qua non de los accidentes de las heridas. El aire no es un agente indispensable en la producción de las infecciones sépticas, pero su acción es incontestablemente de las más considerables. En cuantoá la existencia de mía.smas específicos, sospechada por Gosselín y admitida por Chauveau, aún no está demostrada. En esta dirección deben encaminarse las investigaciones futuras. Todos los medios de investigación que la ciencia pone hoy á nuestra disposición de*

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ben ser utilizados para nuevas experiencias. Las condiciones físicas de la atmósfera nosocomial se estudiarán con el mayor cuidado. temperaturn, estado higrométrico, presión atmosférica y estado eléctrico. El análisis quimico aplicado al examen del aire viciado de los hospitales y lugares donde haya aglomeración de personas , obrando en grandes cantidades de este fluido , tal vez demostrará la existencia de compuestos desconocidos hasta aquí. Lo mismo deberá ser con el análisis de los líquidos segregados por las heridas en diversos periodos de su evolución , y principalmente en los momentos en que se presentan accidentes septicémicos bajo forma epidémica. En Hn, el microscopio será utilizado para examinar el aire confinado, los polvos que él deposite en filtros de algodón, los liquides obtenidos por la condensación del vapor de agua que contenga. Cualquiera que sea el resultado de estas investigaciones, ciertas experiencias pueden emprenderse en animales, colocándolos en cuanto sea posible en las condiciones de la observación clínica. Heridas superficiales y profundas, heridas contusas , fracturas complicadas se someterán al contacto permanente de un aire purificado por filtración, y cuya temperatura , estado higrométrico y eléctrico se hará variar Grandes manguitos herméticamente aplicados á la raíz de los miembros, y donde el aire circulará, permitirán colocar las heridas en estas condiciones y mantenerlas allí durante el tiempo necesario para la observación. El aparato de incubación de Guyot, ó cualquier otro de la misma clase, se usarán para estas experiencias, reemplazando el aire ordinario por el purificado de ázoe , oxígeno, ácido carbónico ó sulfhídrico, etc.; cuya renovación variará según el objeto del estudio. Añadiendo al aire hidrógeno sulfurado, amoniaco, se comprobarán las propiedades é influencia de estos gases en lu marcha de la cicatrización. El aire recogido al salir del aparato se analizará con cuidado extremo para darse cuonta de las modificaciones que haya podido hacerle sufrir el contacto de la herida. Preferible á las inyecciones en las heridas subcutáneas de ga»es diferentes ó aire ordinario , purificado 6 viciado, experiencias que nos parecen alejarse demasiado de las condiciones ordinarias de las soluciones de conlinuidad descubiertas, se contentarán con practicar y abandonar las heridas abiertas en atmósferas diferentes, notándose con el mayor cuidado los fenómenos locales y generales que se produzcan. Por lo mismo pensamos que las infecciones de los líquidos pútridos y bacteriformes, de pus , sangre diluida, soluciones químicas en el tejido celular subcutáneo como en los vasos, no pueden dar resultados comprobatorios. Nunca las materias pútridas, ni los líquidos sépticos penetran así en la economía. Las heridas absorben en todos l o * < períodos de organización (Demarquay) pero esta absorción no se ejerce sino sobre cuerpos disueltos, ó tal ves tenidos en suspensión en los líquidos que los bañan: vale más depositar simplemente los líquidos que se experimentan en la superficie de las heridas. Desde luego se ven las dificultades considerables, insuperables tal vei, qne deben presentar experiencias tan numerosas y complicadas. Sin embargo, D O S parece evidente que no se puede llegar al conocimiento tan interesante

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de la acción del aire en las heridas sino analizando sucosivaniente el influjo de cada uno de los elementos de este fluido en estado de aislamiento perfecto. Si hasta boy las inTestigaciones emprendidas no han producido sino resultados con demasiada frecuencia contradictorios, no es una razón suficieole para desesperar de conseguir alguna vez la solución del problema. La cuestión presenta un interés inmenso, tanto bajo el punto de vista humanitario como cíentíflco. Si la única causa de los accidentes de las heridas reside en el contacto del aire atmosférico, esta acción eliminada, toda berida debe caminar naturalmente sin dificultad & la curación. Si las infecciones pútridas resultan de contaminarse las heridas por gérmenes fermentos, es preciso destruir estos gérmenes ú oponerse á la génesis de las condiciones necesarias ¿su desarrollo y multiplicación. Las diversas doctrinas que acabamos de «.'xatrinar en este estudio se han introducido en la práctica quirúrgica por la adopción de métodos de tratamiento de las heridas, cuyo valor no está delinitivamente Juzgado. Sería salir del cuadro que nos hemos trazado abordar la cuestión tan delicada y compleja de los diversos modos de curar.
CONCLOSIORES.

1.' El aire atmosférico ^erce en las heridas una acción manítlesta ó incontestabln; la cual rara vez es favorable. El contacto del airo es por lo común un obstáculo para la marcha natural de las soluciones de continuidad á la cicatrización. 2.' El aire ejerce en las heridas una acción directa ó local y además otra indirecta por su influjo en el estado de la salud general del herido. Esta acción indirecta favorable cuando la atmósfera está pura y en condiciones medias de temperatura, estado higrométrico y eléctrico , se hacen dañosas en las condiciones extremas de frió y calor , de sequedad y humedad, á las que nunca se somete la economía indiferentemente. 3.' £1 aire ejerce en las heriJas una influencia local dañosa por su acrion física y química, ya esté cargado ó nó de partículas extrañas en suspensión. 4.' La acción l'ísica del aire es de naturaleza irritante. Varía con la temperatura, su estado higrométrico y eléctrico, sus condiciones de reposo 6 agitación y la duración de su contacto. Ejerce en los elementos anatómicos y los tejidos divididos puestos á descubierto; así como en los líquidos derramados ó segregados, cuya descomposición retarda ó acelera. S.* La acción química del aire es igualmente una acción irritante y de descomposición, ejerciéndose á la vez en tejidos descubiertos, en ios elementos anatómicos privados de vida y en los líquidos que los bañan. Parece que debe atribuirse casi por complet > al oxígeno que entra en la composición de la atmósfera. Pero la putrefacción de los tejido* y líquidos expuestos al contacto del oxigeno arrastra por su parte la formación de compuestos químicos definidos (ácido sulfhídrico, amoniaco, carbonato, sul/bidrato de amoniaco, leucina. tirosisa, ácido butírico, etc.) y sustancias no definidas (septins-sepsina, gases pútridos). Estos cuerpo* disueltos ó en suspensión «o

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los líquidos exhalados, ejercen en las heridas por contacto directo en toda la economía por absorción ó penetración directa una acción nociva y maléfica, que nos parece imposible poner en duda. Esta acción se ejerce en el herido por su herida ; en los heridos vecinos igualmente por sus heridas, pero sobre todo, tal vez, por la via pu!monal, cuando las sustanciasen cuestión son trasportadas y depositadas por el aire atmosférico en la<« superñcies absorbentes. 6.' Pero la acción más reconocida y menos contestable que ejerce en las heridas el aire atmosférico, es la que adquiero de los elementos extraños que contiene constantemente en suspensión, ó por los que se vicia accidentalmente. ¿Estos elementos son sólo gérmenes de organismos inferiores, que hallando en las heridas condiciones favorables se multiplican en ellas con rapidez é invaden enseguida toda la economía? Asi lo admite la teoría de los gérmenes. la doctrina parasitaria. Hemos dado las razones que se oponen á la adopción exclusiva de esta hipótesis. Hemos tratado de demostrar que el aire no suponía una influencia perniciosa sino en ciertas condiciones especiales. Para nosotros la herida abierta. descubierta desempeña ese doble papel en la producción de los accidentes sépticos: es el foco de los miasmas ó agentes infectantes que se forman al contacto del aire y por la acción de un fluido. Pero además es por su contacto con esta herida por el que se carga del principio ó miasma séptico y viciado, que se hace á su vez el vehículo y propagador más ordinario del agente infectante; él es el que lo deposita en la superflcie de las heridas hasta entonces sanas y la solución de continuidad se halla de este modo siendo el fono del veneno y la puerta de entrada que le permite invadir toda la economía. Así se comprende que el herí • do tome y se infecte á si mismo, y comunique á la atmósfera el miasma que por su acción en las heridas vecinas , produce en ellas las mismas alteraciones ; de aquí el desarrollo de las epidemias. La naturaleza del agento infectante todavía se desconoce y también las condiciones necesarias para su desenvolvimiento no están determinadas con precisión; á cuyo punto deben encaminarse los estudios. 7.* Bajo el punto de vista práctico, el aire ejerciendo en las heridas una acción manifiestamente desfavorable, necesita adoptar métodos de curación que las ponga al abrigo de un dañoso influjo.
TKAD. X « . K . ^ .

{Reeueil de med. et de ehir miUtairet)

M»-

d30
DIREOOION GENERAL DE SANIDAD MILITAR.

ESTADÍSTICA. RSTADU del movimiento y necrología de los heridos que han sido asistidos en los hospitales militares permanentes y provisionales, en los cívico-militares y enfermerías de la Península , Islas adyacenta y posesiones de África durante los anos de 1868 á 1876.
BX1STBNCI4 ' BXISTCNCIA

AÑOS.

en SI 1 da Dictombrei
de 1867.

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de Diciembre
de 1870.

1868 1869 1870 1871 1878 1873 1874 1875 1 1876

41 •
•

1

•
•
1

1.369 962 412 251 533 8.619 6 629 4.230 2S. (00

i iSi

•

>

1

1

1.171 908 i4» 2«0 470 1.778 8.281 6 261 4 341 23.91S

1(13 92 3t 13 18 155 437 426 296 1 571

45 45

i Totales..
1

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1

De cada 1 000 heridos han fallecido 61. ESTADO del movimiento y necrología de los enfermos (cott exclusión de los heridos) que han sido asistidos en los hospitales militares permanentes y provisionales , en los cívico-militares y enfermerías de la Península, Islas adyacente» y posesiones de África durante los ahos de 1868 d 1876.
EXISTINCIA EXISTENCIA

AÑOS.
„

en al de Diciembre
de 1867.

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de Diciembre
de 1876.

j
1

1868 1869 1870 1871 1878 1873 1874 1876 1876

4 331

55 936 52 45i 54.325 46.893 39 769 65.0fi2 111 009 131 .'(90 92.623 649.751

55.401 50.429 52.531 45.976 38.606 60 43i 104.579 123.352 95.026 626.331

1.894 1.483 1.616 1.499 1.255 2.324 4.546 5 029 4 483 24.129

• •
•

•
•

•

• > 3.639 3.639

' Totales..

4.351

De cada 1.000 enfermos han fallecido 37.

Convocatoria á concurso para los cargos de Profesores de la Academia.
Con objeto de cumplimentar lo dispuesto en los artículos 41 y 4Í del Reclámenlo de la Acadeiv.ia de Sanidad militar, se abre un concurso hasta el i.' do Marzo de 1879 para ocho plazu» de Crofesores. Los Jetes y Oficiales del Cuerpo de Sanidad militar que aspiren al cargo de Prolesores de la Academia, deberán reunir las condiciones siguientes : 1.* Gozar de buena salud. i.' Que las notas de capacidad, aplicación al estudio é instrucción facultativa estampadas en sus hojas de servicios tengan la conceptuacion superior de las tres establecidas para cada caso por la circular de la Dirección general del Cuerpo de 18 de Abril de Í8K9, hallándose justíñcada la conservación de dichas notas por pruebas posteriores á su ingreso en el servicio, gue huyan consistido en publicación de escritos ú obras ci(<nlificas , actos públicos de tul naturaleza, desempeño ae comisiones fanultatiras é informes y tiabajos periciales que hayan merecido calificaciones honrosas de la superioridad ú sido motivo de recompensas reglamentarías ó premios especiales. J.* Que en las notas de inteligencia en el servicio, puntualidad en el mismo y conducta moral estampadas en sus hojas tengan por lo menos la conceptuacion media de las tres establecí las para cada caso por la citada circular, justilic&ndose dichas notas con tres años de servicios en e¡ Cuerpo cuando menos , y desempeño, á satisfacción de sus Jefes, de servicios ó comisiones facultativas , para las cuales se requieren indudables condiciones de moralidad. 4.* Que posean por lo menos un idioma extranjero, y si fuera posible, que cultiven con ventajoso resultado alguna de las especialidades que forman parte de las asignaturas de Id Academia. a.' Que á la instancia en solicitud de aspirar al desempeño de una cátedra vaya unido un programa razouado de la asignatura que pretendan explicar, el cual examinará y calificará la Junta Superior Facultativa , no pudiendo tomar partu en este examen . califlcacion ni discusión individuo alguno interesado personalmente en el concurso. El cargo de Profesor de la Academia será honorífico, desempeñándose como comisión del serTlcio, sin perjuicio del destino que los interesados tengan en Madrid, y durará el número de años que establece para las demás Academias militares el Real decreto do l.'de Mayo de Í87S. Madrid2de Juliode1878.—BAnac.fBCHEA. — Sr. Director Subinspector de Sanidad militar de

Convocatoria á oposiciones para plazas de Oficiales Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar.
En cumplimiento dé lo mandado por S. N. el Rey (Q. D. G.) en orden de 21 del actual, se convoca á oposiciones públicas para proveer veinte plazas de Oficiales Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar , dotadas con el sueldo anual de mil novecientas cincuenta pesetas,y para concederá aljjuno más de los opositores el nombramiento de Oficial Médico alumno no pensionado , si ajuicio del Tribunal censor resultantn méritos para ello. En su consecuencia, queda abierta lafirmapara las referidas oposiciones en la Secretaria de esta Dirección. sita en la calle de San Agustín , núm. 3. piso bajo: cuya firma podrá hacerse en horas de oficina desde el día de la publicación de esta convocatoria en la Gacrtade Madrid , hasta las doce on punto de la mañana del jueves 8 del próximo mes de Agosto. Los Doctores ó Licenciados en Medicina y Cirujfa por las universidades oficiales del Reino, que por si, ó por medio de persona autorizada al efecto, quieran firmar estas oposiciones, deberán justificar legalmente, para ser admitidos á la firma, las circunstancias siguientes: 1.' Que son españoles óestán naturalizados en España; 2.* Que no han pasado de la eiad de veintiocho añüi el día en que so publique en la Gaceta de Madrid el presente edicto

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S

de convocatoria. 3.* Que se hallan en el pleno gonn de los derechos civiles y politicos. y son de buena vida y costumbres; 4.'Que tienen la aptitud física ue se requiere para el servicio militar ; y -V Que han obtenido el titulo de odor ó el de Licenciado en Medicina y Lirujia en alguna de las universidades oficiales del Reino. Justiñcarán que son españoles, y que no han pasado do la edad de veintiocho años, con copia, en debida regla legalizada, de la partida de bautismo y su cédula personal de vecindad. Justiflcurán haberse naturalizado en España, y no haber pasado de la edad de veintiocho años, con los correspondientes documentos debidamente legalizados y su cédula personal de vecindad. Justificarán hallarse en el pleno gore do los derechos civiles y poUticos, y ser de buena vida y costun ore» . con certificación de la autoridad municipal, del pueblo de su residencia. librada y legalizada en fechas posteriores a la de este edicto. A los aspirantes cuya residencia habitual esté en las islas Cananas ó en las provincias ultramarioas, se les concederá por esta Dirección el tiempo que prudencialmente se considere necesario para la presentación (te este aocumento. JustiUcarán que tienen la aptitud física que se requiere para el servicio militar, mediante certificado de reconocimiento hecho en virtud de órJen de esta Dirección general, bajo la presidencia del Director de la Academia, por los Oficiales médicos que en la misma desempeñen el cargo de sustitutos. Jusliticarán haber obtenido el grado de Doclor ó el de Licenciado en Medicina y Cirujía en alguna de las universidades oficiales del Reino, con copia del titulo legalmente testimoniada. Los Doctiiresó Licenci'.i<iosen Mmlicina y C/iruJia residentes fuera de Madrid , que por sí ó p'ir niüdiu dft persona autoriza la al efíiclo , unlpepuen con la oportuna aiil¡ci(iai-ion á los Directures-Subinspecluros di; Sanidad militar de las Capitanías generales de la Península é islas adyuciuites instancia suficientemente documentada, dirigida á esta Dirección .solicitando ser admitidos al presente concurso de oposiciones, serán condicionalmente incluidos en la lista de los opositores; pero necesaria y personalmente deberán ratificar en este Centro airectivo su firma, antes del dia señalado para el primer ejercicio , sin cuyo requisito no será válida dicha inclusión. Se entenderá que la in'^tanciase halla suficientemente documentada siempre que con ella se acompañen , en toda regla legalizados, los documentos necesarios para que los aspirantes puednn ser admitidos á la ürma , excepción hecha del certificado de aptitud física. No serán admitidos á las oposiciones Ion Doctores ó Licenciados residentes fuera de Madrid cuyas instanciao no lleguen á esta Dirección general antes de que espire el plazo señalado para lafirmade las mismas. Los ejercicios tendrán lugar con arreglo á lo dispuesto en el Programa aprobado por S. M. en 7 de Setiembre de 1877. En su consecuencia, y en cumlimiento de lo que se previene en dicho Programa. se advierte á todos los odores ó Licenciados en Medicina y Cirujía que se inscriban para tomar parte en estas oposiciones. que el primer ejercicio, al cual necesariamente deberán concurrir todos ellos. se efectuará en la Cátedra del Hospital militar de esta plaza el miércoles 14 del pró&inio mes de Agosto, á las siete en punto de la mañana. Todos los individuos, que en virtud do las pre.sentes oposiciones sean nombrados Oficiales Médicos alumnos de la Academia de Sanidad militar, vestirán el uniforme del Cuerpo con los distintivos propios del mismo y lax insignias equivalentes al empleo de Alférez, y estudiarán en un año las asignaturas para que ha sido instituida la Academia. Madrid 26 de Junio de 1878. - BARUHUBBA.

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