﻿LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 25 de Noviembre de 1875.

HEMATO-QUILURIA DE LOS PAÍSES CÁLIDOS.
UNA OBSERVACIÓN CLÍNICA.—NOTAS ACEUCA UE OTROS CASOS PRÁCTICOS ( 1 ) .

(Continuación.) Expuesta aunque someramente esta historia, vamos á ocuparnos de hacer algunas reflexiones sobre esta enfermedad, sugeridas por las consultas que de algún texto hemos hecho, al poner en planta el estudio práctico del primer caso bien definido que hemos observado de este mal. La hemato-quiluria es endémica en ciertos países cálidos. Es una afección esencialmente crónica, caracterizada por la emisión de orinas variables, ya. sanguinolentas, ya parecidas al café con leche, ya límpidas, ya iguales á la leche ó al quilo. Llamóse galacturia, diabetes lechosa, quiluria (Prout), pimehiria [Áe m\x¿k^, pimele, grasa) (Bouchardat), AemaÍMrta grasosa (Rayer). hematoquiluria (Cassieu). Al citar J. Crevaux , médico de la armada de Francia, en su tesis (2) á este último, autor de otra (3) llama feliz frase á la última denominación, «por denotar dos períodos de una misma enfermedad ;• pero prefiere la denominación de Rayer, porque la palabra quiluria implica la idea del quilo en las orinas , y si bien en éstas hay en tales casos grasa, como en aquel, y no obstante de ser el aspecto de la orina igual al mismo quilo, ciertamente no sabemos . que éste pase á las orinas; mas siendo generalmente admitida la denominación que ha servido de epígrafe, la hemos aceptado con las naturales salvedades , por lo gráfico de la frase. El diagnóstico establecido en este caso por la reunión de los signos obtenidos y comparados con otros que observó mi amigo el Sr. Fleitas , los cuales van luego insertos, debía fortificarse naturalmente en las nociones químicas. Sin apartarnos de la idea de Mr. Trousseau , expuesta en los prolegómenos de su famosa Clíntca médica delHúlel-Uieu, de que «la química no proporciona á la medicina propiamente dicha sino servicios muy limitados;, huyendo del parecer de los que por dicho autor son motejados á causa de que Mmaginan conocer y explicarlas leyes de la vida y de la terapéutica, porque saben algunas de las reacciones que se verifican en la economía;» no debemos desconocer la importancia de la química aplicada á la ciencia del diagnóstico en esta

(1) Véase pág. 581. (2) De Chematurie chj/leuseou graisseuse des pai/schauds.—París, 1872. (3) De l'hematwíe chvleuse.—lionipellieT,iS69. TOMO I. 46

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y otras varias enfermedades generales ó locales, cuando tiene por objeto la
excreción urinaria. Así lo conñesa en su bella oración académica mi querido

y antiguo amigo el muy ilustrado Médico y Académico de la Real de Medicina de Madrid, Dr. D. Manuel Iglesias y Díaz, cuando dice: -A los progresos de la química, á los servicios que presta á la biología y á la ciencia del hombre enfermo se debe el conocimiento de la enfermedad de q.ue nos ocupamos (la albuminuria); no siendo de extrañar, que debiéndose á ella el descubrimiento del diagnóstico , haya llevado sus pretensiones hasta querer penetrar en el origen del estado morboso, ó sea en su patogenia, y como consecuencia, en los fundamentos de su terapéutica (J). Partiendo del hecho de que la orina es generalmente acida (2), puesto que enrojece el papel de tornasol en la mayor parte del día , si bien después de la primera digestión es neutra ó alcalina, según la especie de alimentación; de que el exceso de ácido nítrico disuelve los uratos y separa el coágulo albuminoso ; de que cuando es alcalina, el calor no coagula la albúmina, teniendo que acidificar el líquido; de que el coágulo albuminoso se redisuelve en exceso de ácido, diremos que la orina de este individuo, todavía á los dos días de depositada, era ligeramente acida al tornasol, y que daba la efervescencia producida por los ácidos inorgánicos: pero que tres días después se demostraban por el microscopio perfectos cristales de fosfato-amónico-magnésico y clorhidrato amónico , dando reacción alcalina. De las tres especies dealcalescencias que se admiten en la obrade los señores Littré y Robín (3) ,~que son: la de los bicarbonatos (por alimentación que contenga malatos, citratos, etc., tales que pueden pasar á bicarbonatos alcalinos) ; la del fosfato de sosa (ejercicios y orina del quilo, después de la primera comida) y la de la alteración de la urea y formación del carbonato amónico , sospechamos que esta última es la que ha tenido lugar siempre en este in-^ . dividuo. Hemos visto que predominando la cualidad neutra ó alcalina en sus orinas, quedaban transparentes después de la ebullición, y sabemos que la albúmina, es soluble en los álcalis; mas también que sin que la orina tenga albúmina, puede el calor producir precipitado blanco de fosfatos y carbonates , y precisamente sucede esto cuando es alcalina. Añadamos á esto que el ácido nítrico puede precipitar las orinas que tienen muchos uratos y urea, abundantemente en blanco: y uniendo estas nociones á la indudable existencia de la grasa en las orinas de este sujeto y á la ausencia de edema en el tejido celular subcutáneo , de los derrames en las serosas. de la sed inextinguible y de la poliuria (4), podremos fundadamente creer que no sufría la enfermedad de £right. Indiqué anteriormente haber examinado esta orina al microscopio en una
(1) Discurso sobre la albuminuria en los niños. —Madrid, 1874. (2) Acidez debida al ácido úrico, al fosfato ácido de sosa y á los ácidos hipürico y carbónico Ubres. (3) IHctionnatre de M^decine, etc.—P&ris, iS73. (4) Solamente un diaexpelió tres cuartillos (dos botellas). El término medio diario fué de 1.000 gramos.

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segunda sesión con mi amigo el Dr. Rodríguez. El líquido examinado contaba cuatro dias de expelido; su olor era amoniacal, no fétido sulfhídrico, y su color y consistencia la de la leche', siendo perfectamente alcalina al tornasol. Pues bien : además del epitelio en células y tubos, de las indudables células grasosas, percibimos perfectamente numerosos leptothrix, que los compiladores del Diccionario citado expresan haberse hallado en la lengua y en el sarro de los dientes; micrófitos que se desarrollan también en la orina, cuando de acida se hace alcalina. J. Harley (d), citado porCrevaux. halló en los coágulos de las orinas quilosas el acaras domesticus, y el último inserta en su monografía antes citada un grabado representando un helminto, que creyó pertenecía á los pneumatoideos , hallado en las orinas grasosas de un individuo atacado de esta dolencia. De suerte que la existencia de seres microscópicos animales ó vegetales podrá ser otro elemento de diagnóstico? Hemos referido en el curso de esta historia que este individuo había presentado accesos de fiebre. Esta, de naturaleza intermitente, frecuente síntoma en los padecimientos vésico-uretrales , me hizo comparar signos en aquellos dias, puesá la sazón tenía en tratamiento á un compañero del Cuerpo, atacado de una violenta intermitente hematúrica, esencial, frecuente también en estos países. No podían confundirse las orinas hemato-grasosas del enfermo de esta historia con las purulentas, pues faltaron siempre el carácter de la mucha pesantez del sedimento, los glóbulos y los síntomas de inflamación intensa local, que pudiera temerse terminara por supuración. Hubiera podido creerse que había una grave lesión del riñon, efecto ó causa de una discrasia; pero siempre ausente todo notable síntoma local en aquel órgano, también lo estaba otro principal, concomitante, excelente signo, en opinión de autores dedicados al estudio de la patología renal. Rayer, Charcot y R. B. Todd han indicado la frecuencia de las epistaxis en las enfermedades graves del riñon, ó en aquellas en que se altera grandemente la secreción urinaria. «Laepistaxis, dice este último, es un síntoma muy frecuente en las enfermedades de los ríñones. Yo la he observado más especialmente en las formas atroncas. Creo que la epistaxis señala un período avanzado de la enfermedad , y se manifiesta cuando ya la sangre está muy alterada y el riñon no da abasto á la eliminación de las materias excrementicias.» En cuanto al pronóstico de esta afección, nosotros le formamos desde luego poco halagüeño, y ya se considere como discrasia, ya como síntoma de una rara afección del hígado, dft que luego nos ocuparemos al indicar algo sobre la naturaleza del mal, es siempre de gravedad. Digamos algo de la etiología, lugares en que se ha visto esta afección y de algunas teorías sobre su naturaleza. Parece depender de que á la orina pasan gotitas de grasa que el suero déla sangre tiene normalmente en suspensión, y que le hacen opaco ó lechoso en
(1) Medical transactions.-'London ,li89-

612 ciertos momentos de la digestión. Según la monografía citada, en Francia se tiene á esta enfermedad en concepto de ser propia de los climas cálidos; la llaman hematuria endémica de la isla de Borbon y del Brasil, y solamente se ve en los colonos procedentes de dichos puntos. M. Saint-Vel, médico que ejerció muchos años en la Martinica, la califica de rarísima, cuando dice que -no ha encontrado sino un caso de orinas quilosas en un criollo blanco atacado de retención, y que sus orinas, bastante claras comunmente, aparecían á v«ces de un color blanco lechoso (1).» MM. Littré y Robin admiten que no se manifiesta sino en tanto que gran parle de la alimentación se componga de féculas, gomas ó azúcar, porque cuando el quilo está sobrecargado de gotitas de grasa, es favorable condición para dar al suero el aspecto lechoso. M. Juvenot, médico de la Armada francesa, observó esta enfermedad en Veracruz, en 1853. En la isla de Cuba es común , al decir de algunos prácticos de esta ciudad. Remitimos al lector al final de este artículo, á este propósito, al hablar de la higiene en el tratamiento. Ya los antiguos indicaron la existencia de grasa ó aceite en las orinas de algunos enfermos crónicos (consunciones ó tisis); mas Rayer la buscó inútilmente en la orina de los tuberculosos. Prout no desconoció las orinas quilosas; mas los caracteres propios de ellas no se habían señalado claramente en su tiempo. Ciertamente que los coágulos de sangre se hallan, al par que en la hematoquiluria.en la litiasis, degeneraciones, viruela, fiebres pestilenciales, intermitentes , biliosas, etc., pero seguramente, por lo que en nuestra práctica hemos podido averiguar, en las últimas enfermedades, los coágulos que se presentan en la primera, gozan de tres caracteres diferenciales, á saber: consistencia/?6r/»osa; retención entre sus mallas de parle de la orina lechosa; • color rojo vivo parecido ai coral ó al esputo de la hemolisis sintomática del primer período de la tuberculosis pulmonal. La constancia de esta coloración. en el caso de que nos ocupamos, nos ha hecho pensar en si se debería á la uroxantkina, de Heller, uronromo de la orina / de Harley, la cual cree Thudichum, por su comparación con la hematosina y biliverdina, que podría ser un derivado de las sustancias albuminoideas de la sangre (2). MM. Littré y Robin, en el citado Diccionario, insertan la siguiente definición de la quiluria. «Una alteración consistente en la presencia de la grasa en la orina, formando unaemulsion; de aquí la antigua creencia en la galacturia, si bien la grasa de la quiluria se diferencia de la manteca de la leche por no tener todos los principios inmediatos de ésta.» Dichos compiladores admiten la quiluria como un síntoma de h piarrhwmia [piar, itiop, grasa, ceíma, sangre), alteración del hígado que produce en exceso y continuadamente las sustancias grasas y azoadas que dan al suero de la sangre su estado lechoso; (1) TratU desmaladiesdesreffíonsíntertroptcales.—P&ris 1S68. (2) Bematosina de Chevreul, globulina de Lecatiu : se puede obtener de la sangre en proporción de 16,75 por loo. La hemoglobina, por un gran número de reactivos, se descompone en albúmina y hematosina: ésta retiene todo el hierro de la hemoglobina y

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estado de la sangre, si nó. en que esta se halla emulsionada con el suero y con tinte quiloso. Parece ser que la piarrhcemia existe fisiológicamente mientras la plena digestión, desapareciendo poco á poco , y que cuando existe permanente , ó lo que es lo mismo, de un modo patológico, como en algunas enfermedades del hígado , da motivo á la presentación de la quiluria, que en t a l caso y opinión podría ser un síntoma y no una entidad patológica. Nos hallamos en verdad hoy incapacitados de juzgar , por falta de otros casos propios; pero aun sin establecer opinión, recordemos que este enfermo no presentó síntoma alguno, ni refirió nada subjetivo al respecto de afección hepática. El cuadro sintomático y el aspecto somático, la antigüedad y el amnamnésticodel m a l , estaban en favor de una íZíscrassa, de una depauperación por alteración humoral, como si el quilo hubiese pasado r e a l y c o t i dianamente á la orina, cual creía el inglés Beale;una consunción á modo de ana linforrea interior, que algunos han aceptado , y como la hay exterior en varios padecimientos. No olvidemos que las gotitas grasosas en emulsión en el plasma fluido del quilo , se diferencian de los leucocitos del mismo, y sobre todo que esas gotitas ó glóbulos del quilo se componen de principios grasos variables, según la alimentación, y se diferencian de la composición de los glóbulos de la grasa y de los de la manteca de la leche, y aun todavía, que dichos glóbulos son un elemento anatómico especial, comparable á la célula. Pues bien; si los glóbulos del quilo se diferencian , siendo grasicntos , de los igualmente grasosos de la manteca ó grasa del cuerpo, y no hemos visto un análisis de orina del género de la que nos ocupamos, en que conste que la grasa de ella difiera de la del quilo, al que tanto se parecen estas orinas, ¿ no podríamos sospechar una verdadera discrasia por apartamiento ó alteración desconocida , por no averiguada traslación de tan importante elemento de nuestra savia? Por otra parte , los mencionados compiladores del Diccionario insertan que las granulaciones en suspensión en la orina lechosa no se reúnen ni depositan por el reposo, y que siendo extremadamente finas para poder aparecer amarillas en su centro como las gotas de grasa común, vistas al microscopio , por su aspecto y reacciones son del todo semejantes á las que se hallan en el suero de la sangre lechosa (1). C. Bernard dice que la grasa que se inyecta en la sangre por una vena, no sale por la orina; y se sabe , no sólo que las grasas son eliminadas por el hígado, sino que la parte ó tejido glucogénico de éste contiene ciertas granulaciones ó gotas grasosas de color amarillo verdoso eii cada célula de esta porción no biliar de la estructura íntima de dicha glándula. Veamos si está más clara, al presente, otra teoría. Algunos creen que á

esta es la única sustancia natural de la sangre que contiene hierro. Apreciando en 5 kilogramos el peso total de la sangre humana, tiene por término medio, 3 gramos de este metal. (i) Sabido es qne hay varios autores que han visto el aspecto lechoso ó grasoso de la sangre, en determinadas enfermedades.

614 causa de sucesiva erosión vascular en el higado, las gotas de grasa salen con los glóbulos sanguíneos por los vasos ümergentes hepáticos, erosión hecha por los microfitos ó microzoos, que anteriormente hemos indicado. Por aventurada que parezca esta idea, no debemos olvidar que dichos seres organizados se han visto en los casos de hematoquiluria en que ha habido examen microscópico, que tal vez en los demás, faltos de este requisito, existieran , y que el invisible tamaño de ellos ó de sus gérmenes, les hace capaces de acompañar á los microscópicos glóbulos de grasa del suero de la sangre. ¿Quiénsabe hoy , sin asomo de duda, los misteriosos fenómenos que pueden acontecer en nuestras alteraciones humorales, no obstante la contribución que diariamente pedimos ala óptica y á los reactivos? Los misterios que en nuestros líquidos se desenvuelven en ciertos estados d iscrásicos no nos son conocidos; su patogenia y su causa íntima se ignora; y así como no podemos satisfactoriamente explicar cómo y por qué en ciertos casos de uremia • el tubo intestinal (en la autopsia) contiene gran cantidad de un líquido muco-acuoso, cuya reacción es alcalina y cuyo olor es fuertemente amoniacal', á cuyo fenómeno se ha asignado el nombre de hidrorrea de la uremia (1), asimismo, hasta hoy, no creemos se explique satisfactoriamente la presencia de la grasa del quilo ó del suero sanguíneo, del mismo quilo ó de parte de sus elementos en la orina de los enfermos de hematoquiluria , ni la presentación en unos casos, y en otros la formación de microfitos ó microzoos; pues si nosotros no hemos visto los primeros, sino cuando la orina se hizo alcalina, ¿ quién nos asegura que en las muchas horas del día en que este líquido da esta reacción no se formen igualmente en el interior de la economía? En una palabra; meditando sobre las teorías de la piarrhoemia, de la erosión y de la discrasia , á la que nos hemos inclinado , creemos más sencillo confesar nuestra ignorancia que admitir hipótesis. Cuatro palabras sobre el tratamiento. Dicen MM. Littré y Robin'que abandonada , se cura espontáneamente esta enfermedad sin el cambio de localidad, cuando no son tan abundantes las pérdidas de la economía que la deterioren; pero que dicho cambio es útil, al resistirse el mal á la medicación. Crevaux aconseja el cambio del clima. Los alimentos secos, la carne bien asada á la inglesa, con poca grasa; la abstención de azúcares, almíbares, alcohólicos y cerveza; el ejercicio á pié y el abrigo de lana ó algodón pegado al cutis , el hierro y el tanino , son los elementos dietéticos y farmacéuticos que nos han parecido preferibles. Con este plan mejoró nuestro enfermo, y rogamos al lector se fije en el resultado obtenido con los dos últimos agentes, por nuestro compañero el Sr. Fléitas, y en la alimentación que es común entre muchos habitantes de esta Isla. La destrucción ó envenenamiento de los seres microscópicos con inyecciones vesicales ioduradas y preparaciones de esta clase al interior, por más que la hayamos visto indicada como conveniente en alguna obra, la consideramos ineficaz y aun peligrosa de existir una discrasia. (1) Dt l' wemte. Thése pour V affrégation, par M. A, Fournier. Parí», iSflS.

615 Las indicaciones que hemos visto, salpicadas en algunos libros modernos, han resultado conformes en que mediante baños frescos y clima frió , se cura

esta enfermedad. Al exponer anteriormente las accesiones febriles de este caso,
y creyendo que la vejiga de la orina de este individuo no permitía los baños fríos, no pudimos referir el éxito de la aplicación del aparato de M. Fleury. Los recursos y situación del enfermo no le permitían la emigración. Hemos repetido varias veces que en la orina de este enfermo era siempre indudable la existencia de una gran cantidad de grasa, y que es común esta pimelúria en el cálido clima de esta Isla. ¿ Podrán los baños frios y el aire seco y tónico de un clima apropiado, hacer que se queme este exceso de grasa en las profundidades de los tejidos , al verificarse uno de los dos importantes actos nutritivos , la asimilación ó la desasimilacion , y será á esta activa combustión debida la cura por mudanza de clima, en la hemato-quilúria? La desasimilacion es como la asimilación, un hecho químico, pero especial, por las condiciones complexas que exige y el sitio organizado en que se verifica , y por tanto nos hallamos frente al misterio, aun con la química y la lente. Digamos algo sobre la común alimentación en esta Isla, puesto que citamos al lector al final de estas reflexiones, al indicar la higiene y tratamiento en esta enfermedad. Hay en esta Isla una abundantísima fuente de exceso de grasa para la economía. De muy mala calidad, importados y adulterados los aceites de oliva, puede decirse que todo alimento se prepara con manteca de puerco , que por cierto nunca se pone en escasa cantidad. Por otra p a r t e , los habitantes gustan poco, en general, de las carnes como no sea la de puerco, que • men en todas estaciones, y con preferencia á cualquier otra, lo cual es origen de buen número de dermatosis. Prefieren los alimentos y las bebidas azucaradas, los almíbares y la cerveza , y no son pocos, en especial los europeos . los que abusan de los alcohólicos. El ejercicio á pié en las primeras horas de la mañana, las únicas del día en que agrada, ni el abrigo interior en las últimas de la tarde y durante la noche, tampoco se observan adoptados como noción higiénica instintiva, fuera del circulo de individuos ilustrados ó de los que atienden á las indicaciones de los Médicos, siendo la deambulación matinal del todo descuidada por la generalidad del bello sexo , á cuyo conjunto de causas en acción, bajo la de este clima, en el que son frecuentísimas y muy grandes las variaciones termo-anemo-higrométricas , bien podremos atribuir la frecuencia de la hemato-quilúria en la perla de las Antillas. Para terminar, voy á exponer á la consideración del lector las siguientes notas sobre algunos casos de esta curiosa enfermedad, observados y tratados por mi ilustrado compañero el Sr. Fléitas, tales como constan én el manuscrito que dicho señor ha tenido la bondad de facilitarme, los cuales son como á continuación se expresa: • El primer caso de orinas quilosas que tuve ocasión de observar á la ca-. becera del enfermo, fué en un soldado de infantería, hace unos años, en el Hospital militar de S. Ambrosio de la Habana, en la sala que visitaba en aquella época el Médico mayor Sr. Laguna. Joven de unos veintidós años de
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616 edad, de temperamento nervioso é idiosincrasia gastro hepática, de regular constitución, buena conformación y salud habitual, sólo recordaba haber padecido la fiebre amarilla á su llegada á este país. A los tres años de permanencia en este clima, advirtió sin ningún precedente , una modificación notable en la orina, sintiendo un ligero dolor gravativo en amtas regiones lumbares. Dos meses después entró en el Hospital, preseiitando la orina completamente quilosa , demacración general notable , inapetencia, malas digestiones, sin que se notase ningún síntomaapreciable por la percusión, ni auscultación en la cavidad torácica, ni alteraciones funcionales ú orgánicas en el hígado, ni en ningún otro órgano. El Dr. Laguna le administraba el jarabe de protoioduro de hierro de Dupasquier, y un régimen alimenticio reparador; no pudiendo saber la suerte de e.ste soldado por haber sido propuesto para continuar sus servicios en la península, en busca de un clima que modificase la secreción renal y reparase su depauperado organismo. • En el barrio del Cerro, de esta ciudad, méhice cargo, hace unos seisaños, de la asistencia de una señora. Padecía una hemato-quilúriadelas mas intensas que he podido observar, y en su larga enfermedad había sido medicinada por muchos profesores de justa reputación. Esta pobre señora se hallaba en un estado moral lastimoso. Demacrada, inapetente, con digestiones laboriosas, palidez general, descoloridas las mucosas, palpitaciones intensas del corazón, ruido de fuelle cerca de la base de este órgano , ligero infarto del hígado, segregaba todos los días un par de kilogramos de orina, unas veces lechosa completamente opaca otras , y por lo general conteniendo una gran cantidad de sangre , que abandonada á sí misma ocupaba la parte inferior de la vasija. Mi primer propósito al encontrarme con un caso tan grave , fué disminuir en la posible, la cantidad de sangre que presentaban aquellas orinas , valiéndome para ello de la administración de un gramo diario de tanino, sometien- ^ do á la enferma á un régimen alimenticio reparador. Analizada la orina en el Laboratorio del Dr. Julio M. Paez, se encontró una ffra» cantidad de ^rasrt. albúmina y sangre. En mi segunda visita hice una inyección en la vejiga con dos gramos deiodurode potasio, disueltos en doscientos de infusión de cuasia, inyección recomendada por Harley, alternando más tarde esta inyección con otra de aceite de helécho macho , usada por los médicos Ingleses, con el objeto de destruirlas producciones parasitarias, si existían; puesto que hoy se atribuye á estas producciones la hematúria endémica de los países cálidos. A los seis dias de tratamiento comenzaron las orinas á modificarse, notándose , no solamente la falta de la sangre, sino también una disminución considerable en la albúmina y grasa, siendo, por consiguiente, la orina más clara. Disminuí la cantidad de tanino , dando á la enferma seis pildoras de á dos granos en las veinticuatro horas, dos vasos de agua trementinada, y continué con las inyecciones. A los veinte dias, las orinas eran normales. La administración del protoioduro de hierro completó la curación. A los catorce meses tuve que volver á someter á esta señora al mismo plan, por haberse reproducido el mal, aunque con menor gravedad , consiguiendo los mismos efectos, sin que hasta la fecha haya vuelto á sentir ninguna molestia. • En lodos los casos que más larde se me han presentado, he empleado

617 itfual tratamiento , auxiliado de la hidroterapia, variándoles de clima en el mismo país; siendo pocos los enfermos que han tenido que salir de él para conseguir su curación. Considero al tanino como el mejor de los medios que pueden emplearse contra esta enfermedad, pues modifica las orinas, no sólo sanguinolentas , sino también las quilosas en las que no se observe el menor vestigio de sangre. La hemato-quilúria, que la creo dependiente , por lo general , más que de producciones parasitarias, de alteraciones de la sangre ó de las secreciones delftíj^ado, quilúriaó piarrhcemia, se modifican notablemente con el uso del tanino , el agua trementinada, el protoioduro de hierro, una alimentación reparadora y la hidroterapia, no dando poca importancia á las inyecciones citadas , cuando sean dependientes de producciones parasitarias. En una junta con el Dr. Saez, para una enferma hemato-quilúrica , se propinó el tanino y las orinas se modificaron en pocos dias. Me encargué hace pocos meses de la asistencia de un joven de la provincia de Santander , medicinado bastante tiempo por mi ilustrado compañero del Cuerpo, que marchó á campaña, y el joven se encuentra hoy nutrido y en buenas condiciones de salud; siendo notable que durante el tratamiento de este enfermo, cuando no tomaba las pildoras de tanino, se presentaran por tres ó cuatro veces las orinas quilosas, y el mismo enfermo pedía se le administrase el tanino, porque decía era el único remedio que le había producido un efecto maravilloso, perceptible por el cambio en la orina, á las treinta y seis horas de comenzar á tomarlo. • Con la indicación de tan notables casos y la exposición del excelente resultado obtenido por el Sr. Pleitas, acorde con todo lo anteriormente referido, terminamos este trabajo, que en sus desaliñadas lineas, bosqueja una enfermedad digna de ulteriores y más profundos estudios , por la frecuencia con que se presenta en los climas cálidos, y en particular en esta Isla.
MIGUEL DE LA P L A T A .

ERISIPELA DE LA CARA.
APUNTES TOMADOS ACERCA DE DICHA ENFERMEDAD EN EL HOSPITAL MILITAR DE MADRID W. (Concliuñon.) La falta de aseo y limpieza que se observa en el soldado por lo que se refiere á su cuerpo y ropas interiores ; la escasa ventilación en los dormitorios del cuartel; el hacinamiento de mayor número de individuos de los que corresponden al volumen de aire respirable en una habitación , cuyo fluido, no teniendo renovación, pierde su vivificador oxígeno que se convierte en ácido carbónico, ázoe y materias orgánicas desprendidas de la superficie del cuerpo (1) Véase la pág. 553 y 592.

618 de los seres que allí habitan , esto sin contar con que haya combustión , que entonces se aumentan los principios deletéreos que hacen imperfecta la hematosis y nociva para el juego armónico de las funciones de la vida ; la instrucción militar que con premura se da al soldado , porque así lo exigen las circunstancias de la campaña! y otras muchas causas de este orden que no enumero , son muy abonadas en mi juicio para haber producido la epidemia de erisipela, que hemos tratado en nuestra clínica y venimos observando. Es axiomático en patología que todas aquellas enfermedades que cuentan para su curación un largo catálogo de medicamentos, no tienen uno ni de éxito seguro ni de efectos terapéuticos lógicos y razonables, y ó se curan con la expectación , 6 están fatalmente condenadas á sufrir las elucubraciones sistemáticas de la patología general y de la terapéutica ; y téngase entendido que por expectación no entendemos cruzarse de brazos y dejar que la enfermedad marche entregada á la fatalidad, sino el hacer uso prudente y razonable de la higiene terapéutica. importantisima rama de la terapéutica, que reemplaza y aventaja en muchos casos á la indigesta y rutinaria polifarmacia. Una de las enfermedades para cuya curación se han puesto en práctica más medios es la que nos ocupa; si nos detuviéramos aquí no más que á enumerar las medicaciones que en ella se han empleado, ocuparíamos muchas páginas, pero como esto no presente utilidad práctica, pasaremos á decir cuatro palabras acerca de lo que la clínica nos ha enseñado en el tratamiento de la erisipela. Siendo la erisipela una enfermedad epidémica muchas veces, contagiosa las más y siempre de naturaleza infecciosa , debemos averiguaren primer término si es posible evitar su desarrollo, y si una vez desarrollada, el que se propague, bien sea al hombre sano, bienal enfermo. Creyendo como creemos que la falta de aseo y limpieza y el olvido de los preceptos higiénicos son las causas primordiales que dan vida al miasma, fermento ó infusorio que produce la enfermedad que nos ocupa ¡claro está que los cuidados higiénicos tenidos con el hombre y con cuanto le rodea son el medio profiláctico por excelencia , que debemos en primer término emplear para oponernos á la generación de la dolencia. En los ejércitos debieran las leyes de la higiene ir envueltas con las militares y ser preceptiva su observancia, como lo es la de éstas. Los Jefes y Oficiales debieran saber, como lo saben en Suiza , Prusia y los Estados Unidos de América, aquellas reglas de higiene que tienen relación con el soldado en tiempo de paz y de guerra, con su vestido, equipo y armamento, su acuartelamiento , alimentación , marchas etc., ya que no admitan de muy buena gana que el médico se mezcle en otra cosa que en enviar los soldados al hospital y en curarles sus enfermedades , misión que si bien tenemos por importante, no lo es más que otras de que debiera ocuparse el médico militar. Evítese que en los dormitorios haya mayor número de hombres que el que corresponde á la capacidad del local, teniendo en cuenta el volumen de aire que rada uno necesita para alimentar su respiración principalmente durante las horas del sueño: procúrese que se establezca una ventilación conveniente, que sin perjudicar ala temperatura interior en invierno, renueve la atmósfera, descargándola de los gases nocivos y de los miasmas desprendidos de la superficie del cuerpo del hombre, de sns vestidos, calzado, vasos de noche etc. etc.

619 Establézcase que las revistas de ropa, y este es un punto muy importante en mi juicio, se hagan extensivas al cuerpo del soldado, para que se lave y asee menos superficialmente que lo hace; así no se depositarán por cementación los productos ferment^scibles de la- secreciones y excreciones sobre la superficie de la piel, interrumpiendo las funciones de ésta. Estas y otras muchas reglas de higiene pública y privada, escrupulosamente observadas, nos evitarían la lucha que tenemos que sostener con enfermedades, que una vez desarrolladas , no nos es posible contener sus estragos. Dada la erisipela, es locura pensar en detenerla un punto en su curso; su génesis, etiologia y naturaleza ya nos lo indican, y esto lo ha confirmado la práctica; ni los emolientes, ni los narcóticos y resolutivos, ni los astringentes, ni el método antiflogístico directo ni indirecto, ni el bisturí, ni muchos otros medios que se han empleado, han hecho que ni por un momento deje de seguir la erisipela su marcha regular é indeclinable; esto si no se ha echado mano de medios que la han trastornado y sacado de su cauce natural, produciendo males mayores que los que la enfermedad lleva en sí, y alargando una convalecencia que debe ser de suyo breve y tranquila, siguiendo las prescripciones que aconseja la buena observación clínica. El uso de medios terapéuticos específicos, con el objeto de neutralizar ó destruir la causa generadora, como la trementina aplicada tópicamente, el sulfato de quinina, el percloruro de hierro, el yoduro potásico y el ácido fénico, tomados al interior, tampoco han dado los resultados que de ellos se prometían sus autores y encomiadores; no pudiendo disponer hoy de un medio que ataque directamente la causa productora de la erisipela. En vista de todos estos hechos, la inmensa mayoría de los pirácticos se han decidido por la expectación juiciosa, aquella que apoyada en la higiene terapéutica huye de medios perturbadores y no admite tratamientos que la razón no abone ni la sana práctica autorice. Jaccoud dice en su tratado de patología interna, que hace muchos años viene adoptando para el tratamiento de la erisipela de la cara una medicación que difiere de las conocidas, á la que debe numerosos y notables sucesos, y consiste esencialmente en el vino quinado, cuyo tratamiento, dice, le ha sido sugerido por la interpretación patogénica que da al delirio en la erisipela de la cabeza, haciéndole depender de la anemia cerebral. John Hughes Bennet administra el aguardiente en los casos de delirio, y aunque dice haber obtenido de este medio excelentes resultados, le parece te' merario pronunciarse en favor de la eficacia relativa de los diversos remedios empleados en una enfermedad que se cura generalmente sin necesidad de metí icamentos. Tomando de todos estos tratamientos lo que en nuestro juicio y práctica nos parezca mejor, y no olvidando las sanas doctrinas de los médicos españoles , que por tradicional modestia quedan limitadas al estrecho círculo de sus discípulos y compañeros, vamos á permitirnos estampar aquí el sencillo tratamiento que hemos seguido y seguimos en la epidemia de erisipela espontánea de la cara, que ha padecido en este último trimestre la guarnición de Madrid.

620 Si la erisipela se presenta benigna, desde el período prodrómico, cuando le alcanzamos, hasta el principio de la resolución y todo el tiempo que el termómetro marca de 39° á 40°, damos al enfermo caldo con una cucharada de vino en cada taza, le permitimos beber cuanto quiere agua fresca acidulada con el ácido cítrico, el crémor tártaro ó el vinagre; si hay constipación de vientre ó saburra gástrica, como frecuentemente sucede, administramos un purgante salino, prefiriendo el agua de Loeches. Cuando la enfermedad llega al período de estadio, que el termómetro no oscila y se presenta la remisión matinal, damos sopa con media ración de vino; cuando el termómetro baja, la remisión matinal se marca más y los síntomas de la cara disminuyen, llegamos á la media ración con media de vino; si la remisión matinal no continua, se estaciona y aumenta por la tarde la cifra de la temperatura, el pulso se acelera, los pabellones de los oidos se hinchan y ponen doloridos y se presenta algún dolor en la huca, volvemos á la dieta de caldo, continuamos con las bebidas acídulas y administramos el vino quinado á la dosis de 90 gramos cada seis horas, que aumentamos á medida que los síntomas se hacen más intensos, la liebre es alta y el delirio recorre sus fases desde el tranquilo hasta el furioso. Nunca empleamos las emisiones sanguíneas, á, menos que veamos claros y maniflestos los síntomas de la meningitis, que en verdad son bien pocos los casos, tal vez no lleguen al 1 por 100; acostumbramos añadir, cuando el delirio persiste con los demás síntomas, el extracto acuoso de opio y los drásticos al tubo digestivo, insistiendo siempre en el vino quinado; algunas veces hemos empleado los baños generales, pero estos son medios que deben usarse con desconfianza en los hospitales por no estar montado este servicio como debiera. En la forma tifoidea damos también el vino quinado , sin olvidarnos de nuestro inestimable cocimiento antiséptico incompleto, cuyas propiedades eminentemente tónicas y por esto anti-infecciosas , vienen siendo de antiguo reconocidas por los prácticos españoles , á los que podremos motejar de modestos en demasía y aun negligentes en lanzar sus ideas al viento de la publicidad ; pero nunca de no llevar muy enhiesta la'bandera del buen sentido práctico , que estudia, razona y aquilátalos adelantos sin dejarse fascinar ni por nombres ilustres, ni por seductoras teorías. Como tópico á la cara usamos más generalmente la harina de arroz ó de almidón de trigo; cuando el picor y dolor son grandes, el agua vegeto-mineral opiada. Si la erisipela se propaga á la faringe, tráquea ó bronquios , empleamos los revulsivos enérgicos, con el objeto de combatir la complicación, como una nueva enfermedad de las visceras en que se presenta. Dar salida al pus de los abscesos, favorecer la caída de las escaras gangrenosas, deterger las superficies mortificadas, etc. etc., son otras tantas indicaciones que se han de llenar en el período que se presenten. El arte no posee medio alguno para combatir directamente la erisipela, dice Mauricio Reynaud, ni para contener su marcha; pero posee grandes recursos para satisfacer indicaciones secundarias, que son individuales y variables al infinito. Es decir, que en la práctica hay que tratar no la erisipela, sino á los erisipelatosos.

621 Este tratamiento, seguido constantemente en más de cien casos de erisipela epidémica y espontánea de la cara, que han pasado por nuestra sala en el período de tres meses, nos ha dado tan buenos resultados , que ni uno solo de aquellos se ha desgraciado, estenos autoriza á insistir en él y recomendarle á nuestros compañeros, haciendo observar de paso, que han llegado estos enfermos á la convalecencia en breve, y que ésta ha sido corta y tranquila fuera de aquellas complicaciones ó accidentes intercurrentes que han exigido un tratamiento sintomático. Los Sres. Profesores que se han dignado seguirnos en nuestra visita, saben la verdad que encierran nuestras palabras res•pecto á este punto. Terminamos aquí este imperfecto trabajo, que no lleva otras pretensiones que las de dar á conocer lo más importante que ocurre en la clínica de nuestro cargo, porque hemos proclamado desde las columnas de lyiestra GACETA en otros escritos, el deber en que estamos todos Iqs médicos militares de dar publicidad á lo que hacemos, bueno, malo ó como sea.
D R . FXNOSA.

TRATÁMIEUTO CONSERVADOR DE l i s HERIDAS EN LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA,
INDICACIONES PARA LA AMPUTACIÓN PRIMITIVA Y DIAGNÓSTICO DE LAS HERIDAS PENETRANTES EN DICHO PUNTO, SEGÚN EL ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA.

POR EL DR. HEINZEL, MÉDICO MILITAR PRUSIANO (1).
(ConUnuacion.) CUADRO DE OBSERVACIONES

del tratamiento consenador especiante {en 3o caso* anteriores á la guerra franco-prusiana , y 1S6 de esa campaña) de heridas en la articulación de la rodilla, tomadas de libros y estadísticas o/iciales de Sanidad militar alemana. ,

NOTA PRELIMINAR. Tres casos consignados por Beck no se incluyen en nuestro cuadro, porque dada su índole , no pertenecían al tratamiento conservador espectante. Algunos casos enumerados dos veces bajo el epígrafe de los libros de consulta, se hallan rectificados y consignados en la columna de observaciones. En el cálculo de la mortalidad se encuentran separados los casos anteriores á la guerra de 1870 á 1871, de los de la misma , por no poderse establecer debido paralelo entre las circunstancias de amputación en unos y otros casos. Los datos sobre duración del tratamiento deben limitarse á tlS casos , por faltar en los demás las noticias necesarias. (1) Véase pág. 558.

(1.*) PERFORACIÓN de la articulación de la rodilla con una sola abertura ó con abertura de entrada y salida, sin lesión superficial de las epífisis ó con ella {por rozadura de bala).
NOMBRE DEL OBSERVADOR é indicaciones de los libros de consulta.
Numero de Curadoi. casoi.

DETALLES Observaciones particulares.
DE LOS CASOS CURADOS. DB LOS CASOS DB UUERTB.

B- de Langenbeck. *Sobre fracturas de articulaciones y su eratamtónío.» Berlín ,1868, pá gina 32 y siguientes, \x7eber die Schuss fracturen der Oelenke\ und ihre Behandlung. Berlin, 1868 H e r r m a n n Maas. « Cirujia mili-, tar.» Noticias del año 1866.1 Breslau, 1870,pág. 54. (Kriegs-\ chir. Beitrage aus dem Jahreí 1866. Breslau. 1868) ] Augusto Sociu. Ea!perlenctasqui-\ rürgicas militares , recogidas en Kdrlsruhe en 1870 y 1871. f Leipzig, 1872, pág. 174. {Kriegschir. Erfahrungen. gesatnmelt^ in Karlsrtihe. 1870 u. 71.)...

4

4

Los designados con losnúme-i ros 5 , 6 , 9 , eran de tiro, que 1 atravesó la articulación. I El núm. 7 , profundo roza-í ido roza-l miento del hueso eni 1 la super-/ flcie interior del cóndilo indilo in-i temo del fémur y de le 1 laepia-i sis de la tibia Núra. 155. Fetidez gangrenosa del muslo derecho y hemor ragias. Varios tiros ¡3) Números 2 , 3 , 4 , 7 , 8 , 9 , 1 4 y 15, tiro atravesando la arti- iNúm. 24. Absceso. Erisipela. Dej cubito. Diarrea. Números 2 , 3 y 4 designados culación. I como de herida (Simón) en diNúm. 5 , rozadura del cóndilo]iNúms. 17 y 18. Rozadu-'i i . \ reccion sagital. int. fem. Extracción de varias \ dura del fémur •Núm. 21. Rasguño en el'™"®"^^'!"!- »• Tratado también por esquirlas huesosas. cóndilo externo tibial/ P°l- I Mosakowski como el caso iNúm. 1 1 , lesión del cóndilo in- y'e'n PÍ<'°"M núm. 10. terno del fémur formación ral eT ¡"ñterno fémo-í / de callo Observaciones números 41, 238, 328, 329,330 y 331. 341. Rozadura del cóndilo int. tibia, con esquirla huesosa del tamaño de un guisante. 342;, Rozamiento del cóndilo ti- Núra. 332. Herida de granada. bial, 347, 348 , 352 y 354, Destrucción de partes blan'849. Se desprendieron dos asti-\ das hasta los músculos de la pantorrilla y todo el fémur. / Hitas de hueso. jS50. Se desprendieron algunoa| Rs probable que se abriese lal / iKfáitno interior femoral. 353. Rozadura del cóndilo inte' rior femoral / Núm. 177. Ninguna lesión en loa Números 185 , 18« , 187 y 189. / \ huesos. Se consideró al prin- Núm. 187. Lesión dudosa de la I cipio el daño como extracap- cápsula. interno femoral. I sular. Plemia.

1

»

14

10

H . Fischer. Experiencias quirúrgico-militares. Parte 1." AnteMetz. Eriangen, 1871, págs. 61,i 187 , 202 y ^3igu^entea. (KrtegscMr. KrTaJn-unaen. 1 TJietl'

9

8

/
Fischer. En las barracas de Ber-, Un; obra citada, páginas 207 y I 208 1 C. Kirchner. Informe sobre el\ hospital real prusiano en el Pa-I lacio de Versulles. Eriangen,' 1872, páginas 65 y siguientes.^ (BericM iiber des K. Preuss.i Feld-laíar. im Palast zu Yer-^ sailles. Eriangen , 1872 ; H e r r m a n n Lossen. Experiencias\ en los hospitales barracas de M innhelm. Heidelberg y KarlsruheenlS70 y 1871. (Deutsche^ ZeitschHft fiXr Chlr. II Bd. pá gina 133), Goltdammer. Informe sobre el\ hospital de la Sociedad berlinesa de socorro en el cuartel de' guardias ulanos, de Moabit, ( Berlin. KUnisches WocJienschrlft. 1871, páginas 139, 149). StoU. Informe sobre el cuarto hospital de sangre del reino de¡ WUrtemberg, en 1870 á 1871. {Deutsche mtUtairarztl. Zeit-' schrift. 1874, pág. 805 Evers. Resultados de heridas en las articulaciones. (En el mismo 12 periódico citado) Bock. Trabajos de la Asociación Médico-militar en Orleans, en, el invierno de 1870 á 71. (Perió-) dico citado, año 1872, pág. 263).( Berthold. Estadística de Inváll-\ dos del décimo cuerpo de ejérci-l to , causados por la guerra de\ 1870 d 71. (Periódico citado,l pág. 574) )

/

Números 5 , 6, 7 , 8 , 9 y 10.

El caso núm. 5 , era de herida (Simón) en el frontal, y el número 7 en dirección sagital.

Mich. Omssau.

Karmeier Mucher. Núms. 76, 83, 84 , 85 . 86 , 87, !8, 89, 9 0 , 9 1 , 92y S)4 (Rozadura en Ja tibia y en el cónI dilo externo femoral ( I ÍNúm. 5. Rozadura de los huesos i déla articulación. Desprendi-i miento de las esquirlas. Dudo-/ sa lesión del nervio isquiátic(A (Núm. 6 , 14 ,16 y 17. / ¡Núm. 8. Rozadura en los huesos/ y en el caso núm. 12, del cón-l dilo interno femoral con no-i table aumento de su volumen I

Brod Korb. Brucker, surco en el cóndilo e r temo tibial é interno femoral El caso núm, 85 con bala en la' articulación. Murió más tarde por enfermedad accidental.

12

NOMBRE DEL OBSERVADOR NúmerA é indicación de los libros de de casoi. consulta. Billroth. Cartas quíi'úrfftcas, etc. (Berlín. Klln. Wochenschrift, 1871 , pág. 268, Tab. IV B e m h a r d Beck. Cirnjía de las heridas de arma de fuego. Fribur-f go. (Chirurgie de Schussverletz-} ungen. Frei. bvrgi. Br. 1873. lA TaU, páginas 608 y siguientes.)' P a u l Mossak-wski. Noticias esía-j dísticas sobre 1.450 inválidosf franceses en la guerra rranco-^^ prusiana. (Deutsche Zeitschrífti f. CMr. I. Bd., pág. 348 y si-| guientes.) ' Swartz y B o h r n , en las Mdanmas) del arte curativo militar, áe\f Dr. Stromeyer. (Maxtmen dert Krtegsheil - Kunst. Hannóver, \ 1855, pág. 732.) f Sumas de todos los casos. Sumas de todos los casos de la) guerra /ranc.o-priisíana I

DETALLES Observaciones particulares.
DB LOS CASOS CURADOS. DB LOS CASOS MUERTOS.

Núm. SS. 6H. Piemiay pneumonía. 2B, 3W. 4W, 5H, 6K , 7Scll, 8D, 10. Francés con septicemia. IH. Rozadora sencilla rodean8W, lOSt, 11L,12K do las superficies de la articulación. Piemia Caso núm. 1, coa la bala en la articulación. Núm. 2. Extracción de una es-l quirla htTésosa. Núm. 7. Extracción de dos pe-j quenas esquirlas.

14

11

96 85

82 75

14 13

(2) PENETRACIÓN en la articulación de la rodilla con lesión de la rótula.
B. de Langenbeck. Fracturas de\ las articulaciones por heridasí de arma de ruego , y su trata-J^ m.iento. (Veber Schuss ft-actu-y ren der Gelenhe und ihre Be-[ handlung. Berlín, 1868, págl-\ naaa.t 1

Núm*. 3.

Aug-nst Socin. Ibtd., pág. 174...

íNüm. 6. Rozadura de la rótula, iNúm. 10. Fractura

7

srr^^^s?5«r
Núm. 4. (Herida Simón) en dirección frontal, y núm. 11, idem en dirección sagital. Este caso lo consigna también Moasakowski con el núm, 3.

H. Fischer. Ibtd., pág. 207

Observación núm. 346. Algunas 345. Desmenuzamiento, Muerte, esquirlas de hueso por consunción Núm. 4. Perforación. Núm. 11. Rozadura.. Núm. 77. Rozadura Núm. 78. Lesión. Núm. 80. Fractura; bala en la articulación

C. Kerchner. /6!(i.,pág. 207 Hermann Lossen. Ibid., pág. 133.

Berthold. Ibid., pág. 564 y si guien tes., Billroth. Ibid Bernhará Beck. Ibid., pág. 609.. i 3 "l Núm. IK. Rozadura. Núm. 4 y 5. Perforación completa. ¡Número 6, 8 y 9. Rozadura Núm. 11. Rozadura con disloca clon Núm. 7. Esquirla de hueso. Núm. 10 y 11. Fractura.... Núms. 38 y 3».

Paul Massako wski. Ibid

I

-I
I

Federico Esmarch. Sobre resecciones por causa de heridas de, arma de fuego, (Uber resectionem nach Schussvunden. Kiel, 1851 , página 190.) Montmollin. Trabajos de la asociación médico-militar en Orleans durante el invierno tte' 1870 d 1871. {Deutsche militair-¡ arztl. Zeitschrif, 1872, página 267.)

Hospital de Flensburgo en 1848;) completa trituración de la ró-' tula. Amputación rehusada..

Fractura.

NOMBRE DEL OBSERVADOR é indicación de los libros de consulta.

Número de Curados. ^Huertos. casos.

DETALtBS Observaciones particulares.
DE LOS CASOS CURADOS. DE LOS CASOS MÜKRTOS.

EstaAisUcas del departamento médico-mUltar del Ministerio de la\ Guerra. (Zahlharten der K. Mi-\ Utair Medicinal. Abtheílung desí Krieffs Mintiteritrms ]

Cazador G° A° Melzig (Batallón de cazadores de Brandenburgo, nüra. 3, primera Compañía I, 17 de Octubre de 1870 , patrullando delante de Metz. Tiro que trituró la rótula. El dia 23 de Octubre ingresó en Dürkheim ; se aplicó vendaje enyesado , y hubo que quitar el ye.so por el mucho dolor del' herido. Supuración en la articulación. Extracción de muchas esquirlas de la rótula Curó con anquilosis en la ro dilla, según indicaciones del Dr. Loechner de Durkeim. El 7 de Abril de 1871 fué declarado, y dejado en Torgau, como inválido del todo é incapaz de todo trabajo

Suma de todos los casos Casos de la campaña de 1870 á 71

30 24

37 21

(3) HERIDAS en la rodilla con lesión del fémur, de la tibia , de ambos á la vez ójuniamente de la rótula.
I * Nüm.l. Quedó casi bien del todo ¡Núra. 1. Balazo á través de los Flexión de rodilla limitada. i cóndilos de ambos musl'13. Núm. 11. Fractura del fémur y Núm. 2. Extensión incompleta; ,>;vim. 2. Desmenuzamiento del varios tiros. Muerto por difle-/ puede andar sin bastón. \ obiv&vVo exX«vno teíaosnA. V TU.'V» de la. gargauXa. Wíixn. 4. TVena Qoca raovilidad
V'wgüí * j . #wwi»jai»ft-aJl8ÍK ^S'*^'*'*^'VI**58F^' ^Í*"^*!*"^ JHI>-V«»^'» <»«P»-\ M*'>*'s¡>**ftj'» • » « » »aBa\»*Jn.

Trabajos de la Asociación medico-'^ militar en Orleans durante el invierno de 1870 ít 71. {Deutsche mUitairarztl. Zeítschrirt, 1872 pág.26ó.) Percy. Pág. 36, primera nota de la revista citada en el caso an^ terior John H u n t e r . Ibid., pág. 36, segunda nota H e r r m a n n Mass. Md, pág. 54..

¡
¡

caaj arrancaiía, cur<i coa notable acortamiento. Oficial del Regimiento núm. 64. Empezó á restablecerse la movilidad después de curada la fractura (sin entorpecimiento alguno.) Curó con anquilosis. Curación cuyos detalles no se consignaron.

'Oficial del Regimiento núm. 64,1 herido el 16 de Setiembre en/ Vionville. Fractura del con-' dilo interno femoral y part( rteí interior de la cabeza de la) I tibia Lesión de la tibia , peroné y ró-l tula, y una parte del cóndilo/ del fémur por bala de ca&on.) Proyectil á través del cóndilo! interno femoral. i

August Socin. 7McI,pág, 474 ysiguientes....

Núm. 159. Lesión del fémur y I rótula. Muerte por consunNúm. 1. Al 78.° dia podía m o Núm. 1. Lesión de la tibia. I clon. Núm. 12. jNúm. 16. Esquirlas de la tibiai verse la rodilla sólo pasivamente. No podía estar de pié, Núm. 13. Desprendimiento par-j Muerte por piemia. cial de esquirlas déla tibia../Nüra. 19. Conminucion del cón-i por el mucho dolor que aun le [ dilo interno femoral. Muerte causaba este esfuerzo. I por piemia...

I

Berthold. n>id, pág. 564 y siguientes

Núm. 4, 13 y 15. Fractura del) cóndilo interno femoral. ( Núm. 8. Esquirlas del cóndilo interno femoral

|Núm. 4. A principios do Enero de 1871. Curación con anquilosis completa. Toda la extremidad demacrada, clasificado entre los «mutilados.» Núm. 13. Fémur acortado en I 2 '/í centímetros. Anquilosis casi completa. 'Núm. 15. Fines de Enero de 1871. (¡uracion con abultamiento de hueso e hinchazón de la articulación. Anquilosis incompleta. Poca flexión. Núms. 13 y 15. Declarados inútiles para el servicio por bastante tiempo. Num. 8. Curación con anquilosis completa. Declarado inútil del todo. '

NOMBRE DEL OBSERVADOR é indicación de los libros de consulta.

NámcTO de easof. CuradM.

DETALLES Observaciones particulares.
DB LOS CASOS CURADOS. DK LOS CASOS MUERTOS.

Billroth. ata, póg. 268. T a b . 4.,

5

1

Bernhardt Beck. IMU, págs. Si2,i 614 y siguientes )

S

2

Nüm. 34. Conminucion del cóndilo externo femoral. Núm. 36. Se ligaron la arteria] Núm. 29. Curó de las heridas en iliaca y la fenjoral, Núni. 35. Conminucion del coa-, Febrero del 71. La articulación quedó con anquilosis. dilo interno tibio. Nüm. 37. Conminucion del cón-l dilo externo femoral. Se ligó la arteria femoral Núm. 2L. La rodilla estaba rí2G. Esquirlas del cóndilo femo-| gida é hinchada diez meses después de la lesión. No pueral 2L. Fractura con perforación del 7G. Esquirlas de la epífisis del de aún andar el herido, cóndilo interno femoral y de ^„,..„.. .„,.„„ y „ „ ^ alo. enienteseguiido. —ün año desfémur , izquierdo, bala la epiflsis de la tibia. Se des-j j^da en el cóndilo externo. , pués de recibir la herida aún prendieron vanas esquirlasWp conminucion de la epífisis no la tenía cerrada ; 2 '/. cen*\áF. Conmii de hueso. , ,^ ^ de la la tib tibia tímetros de hinchazón. Movij1 de miento sólo pasivo. Con mufTeniente segundo V . . . Surco en/^,,. Rotula del cóndilo internoi "/4L. Roturí la rótula y en el fémur. femoral. Rozadura de la ró- letas puede andar el paciente sentando toda la planta del tula pié. Bala en el cóndilo. Curó quedando dentro la bala. Semianquilosis de la rodilla. Lomisraocon anquilosis completa.

Thomson. Dublin-Jout'nalXLYl. \ Informe general sobre los tra-l bajos médicos en 1868. Segundaí parte ) Grítti Roco. Annali universaliX C. C. de Agosto y Setiemlwe.... j Stromayer. Experiencia en heri-\ das de arma de fuego. (ErfahrJ iib. Schusswunden, in J. 1S6S.I Bresiau 1870.1, pág. 54 )

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2

2

Bala en uno de los cóndilos. Oficial que curó conservando la bala en el cóndilo externo femoral Nüm. 20. Conminucion del cóndilo tibial. Muerte porpiemia Nüm. 22. Saltó un trozo déla' tibia. ÍAuerte por pitíiaia.

7

1

1
Fiaehar. Müf., pega. SI, 18S, tos i y aiguteatee /

C. Kirchner. /Wd., pág. 64 y siguientes

H e r r m a n n Lomen. Ibid., na 131 .'

Goltdamer.

ma.

Evers. Ibid., pág. 382. Bohr. Trábalos médico-militar el invierno de handl. der Qeaellschaft Í U Ur 1870-71 de la Asociación en. Orleans , en 1870 á 71. (Ver-( tnitítairarztlictient Orleans, in WtnX ]

\ septicemia. (observaciones niíms. 333, 334/ / y 335, y esquirlas del fémur. I Muerte por piemia. j230. Conminucion del cóndiloj externo de la tibia. Muerte ¡ por piemia. j 127. El proyectil atravesó la ti-| I bia. i |340. Esquirlas de la tibia; es-; I tos dos murieron de piemia.. i Nüm. 179. Fractura del cóndilo interno femoral. Muerte de piemia. Núm. 182. Bala en el cóndilo inNúm. 130. Fractura del cóndilo terno femoral. Muerte de pie-[ Curación completa con esperaninterno femoral. (Separación _ za de nueva capacidad para el de tres trocitos.) \^^s_ Fractura de la tibia. Muer-j servicio. te por consunción. flíO Fractura del cóndilo in-l terno femoral y de la rótula. Muerte por piemia 'Fritsch. Conminucion de los ei) tremos del fémur y la tibia en } la articulación Dado de alta en Febrero del 71. Puede mover la rodilla bien, hasta la mitad del juego nor/Teniente P...., del Regimiento^ mal. ) núm. 20. Bala probablemente' iNoviembre de 1872.—ExtremiI alojada en el cóndilo interno( dad atrofiada en alto grado ; femoral ' anquilosis en ángulo obtuso; anda sólo con muleta. Articulación abultada. Por algún tiempo mutilación sencilla. Núm. 82. Lesión del fémur y de la tibia Oficial del tercer Regimiento de húsares ; 16 de Setiembre, en) Vienville con el cóndilo in-í terno femoral roto I

Empieza la movilidad después de la cura.

NOMBRE DEL OBSERVADOR é indicación de los libros de consulta.

Nómero (]g Curados.

DETALLES Observaciones particulares.
SK LOS CASOS CURADOS. DÉLOS CASOS MUERTOS.

Sch-wabe. Jbid. (Deutsch. müitalrártUche Zeitschrirt- 1872. Páginas 269 y 426.) Langenbeck. Jbia., págs. 28 y 29.

Evers. Ibid.

Beck. Aid..

Llamado Egerer, del 10." Regí-1 miento Infantería de Baviera.f^ Cóndilo interno femoral atra-( Curación completa. vesado ' 5 casos de la guerra de Bohe-j mía y | 2 de desgracia accidental desig-> Curación con alguna movilidad. nados todos bajo el epígrafe! «Lesiones de huesos.» 1 Nüm. 81. Enero de 1872.—Articulación encogida con muy poca movilidad, y esa muy dolorosa. El pié y su dedo grueso , con movimiento sóNúms. 81 y 93. Lesiones de huelo pasivo. Inútil por mucho sos. (Knochenverletsungen.j tiempo. Nilm. 93. Noviembre de 1871.— La rodilla algo abultada, con todo su juego ; dolor al andar. En parte inútil por mucho \ tiempo. Núra. 9G. Fractura causada pori balazo. (Fractur schuss.) (

RESUMEN DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR ESPECTANTE.
Cuftdroi.

Be estos corresponden á. la campaña franco-prusiana : 1.°-88 casos de que curaron 75 y murieron 13.—Mortalidad 14,7 por 100. 2.°—24 » » » 21 » 3 » 12,5 por 100. 3.°—44 -» » » 17 » 27 » 61,3 por 100. TOTAL 156 casos deque curaron 113 y murieron 43.—Mortalidad 27.5 por 100.

1.°—96 casos , de que curaron 82 , murieron 14.—Mortalidad 14,5 por 100. 2.»—30 » » » 27 » 3 » 10 por 100. 3.o_65 » » » 34 » 31 » 47 por 100. TOTAL 191 casos de que curaron 143 , murieron 48.—Mortalidad 25,1 por 100.

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En la última guerra de los Estados-Unidos no fueron tan favorables los resultados del tratamiento conservador especiante; pues de 103 casos curaron 50 y murieron S3, siendo la mortalidad de S2 por 100. En la campaña franco-prusiana, el término medio de la duración del tratamiento en los casos mortales, fué de 38 dias, siendo el período más corto de lOdias y el más largo de 217. De 71 casos que curaron (faltan datos de los 41 restantes), por término medio , tardaron 99 dias, siendo la más rápida cura en 25 y la más larga en 300 dias de tratamiento. Otros muchos casos se citan en los libros , pero no los trascribimos, porque no les acompañaban los datos necesarios. Simón , entre otros, habla de rinco ó seis casos curados de la guerra de 1866, y de 20 ó 25 que observó en los hospitales de Badén. Langenbeck vio (según Stetter) más de 100 casos (de los que nos ocupan) felizmente curados, de las heridas por la última guerra alemana. Cuignet habla de 8 casos de heridas en la articulación de la rodilla, con lesión de huesos, y que fueron curados por el tratamiento conservador. Chrislian obtuvo 3 curaciones de 9 casos que asistió de ese modo, y Chispan 11 otras 3, de 6 casos de fractura de articulación.
TRATAMIENTO CONSERVADOR OPERATOBIO.

El procedimiento aquí empleado para evitar la amputación, consiste en la resección, que si bien no tiene novedad en cirujía para combatir padecimientos crónicos de los huesos, tales como la caries (Filkin , 1862), es bastante reciente para curar las heridas de bala en la articulación de la rodilla. En las diferentes campañas en que se ha usado, se observa que al principio sucedía en casos muy contados , y que después ha ido aumentando su empleo. Reservándonos para «más tarde el dar detallados informes sobre las resecciones por heridas en las rodillas, de la guerra franco-prusiana, nos limitamos por ahora alas siguientes noticias de algunos casos anteriores á esa campaña. Uno con éxito favorable fué el debido á Knorre, en 1849 (véase Stromayer); otro desgraciado asistido por Fahle en 1851 (véase Esmarch). De la guerra de Crimea trascribe 2 casos mortales Macleod, y de la italiana de 18S9 designa Neudorfer otros 2, también de muerte. Langenbeck refiere 7 casos anteriores á 1864, i de ese año (guerra con Dinamarca), 11 Je la guerra del Norte de América, 2 de la austro-prusiana, sumando un total de 24 casos, de que no curaron más que S. Billroth consigna estas cifras :
Cu». Curado. Muerlos

Guerra de Crimea (registro de Inglaterra) Circular número 6 Guerra con Dinamarca (Stromayer) Biefel Billroth Casos anteriormente anotados por Gurlt SuviM Mortalidad 81,7 pov 100.

1 18 1 1 1 16 38

• 4 » . . 3 7

1 14 1 1 1 13 31

632 Lotzbeck, de la guerra franco-prusiana, cita 50 casos , con 33 defunciones; mortalidad, 70 por 100. La resección puede ser total, cuando se trata de quitar los exiremos de la articulación , además de la rótula (ó sin tocar ésta última) ó parcial cuando la sección se limite á una pequeña parte lesionada. Además puede ser. ó primitiva, cuando se verifique todo lo más pronto posible después de la herida y antes del período de infiltración, ordinariamente dentro de las veinticuatro horas, ó secundaria, cuando se verifica en período de supuración. Respecto al, modo de llevar á cabo esla operación, sólo diremos que la dirección del corte depende del objeto que se pretende alcanzar. Si se quiere establecer toda la movilidad posible, debe, según Langenbeck, practicarse un corte longitudinal en el borde interior de la rótula, y tratar de conservar éste, así como la inserción de los tendones. Si se presenta una sinostosis, ó se hace una incisión longitudinal en la rótula quitándola , ó se deja delante de ella un lóbulo en forma de media luna, de modo que se descubra. Además, es de importancia hacer con mucha precisión el corte de la sierra, cortando con exactitud la cápsula, depósito sinovial y cartílagos, separándola grasa perisinovial, despojando debidamente toda prominencia , debajo del tendón del quadriceps para quitar á la herida, en lo posible, todos los caracteres de lesión articular. A pesar de lo que se necesita de la destreza operatoria, y de la inmovilidad más absoluta, son más esenciales aún los cuidados posteriores durante la curación, que sólo un excelente cirujano puede dirigir con buen éxito. En cuanto al peligro de la resección , no es tanto como el de la amputación, por más que en diferentes autores varíe la mortalidad en esta última, desde un 94 por 100, hasta 87, 73 , 66, 38 y aun 46 por 100 , pues asegura Nussbaum que la verdadera estadística de la amputación del muslo aún es peor que la impresa en las tablas, y que se puede tener la convicción de que, ceícrísparífius, la resección no es tan expuesta. He aquí las deducciones que su experiencia le sugiere: 1." La resección en la articulación de la rodilla no es, ni en casos de guerra ni de paz, tan arriesgada como la amputatio femoris , pues lo confirman todas las esiadísticas; y debe ser asi, porque las partes más delicadas del pié , venas , arterias y nervios, quedan intactas, y porque la modificación en el conjunto es mucho menor 2." No son comparables los resultados finales de las resecciones de la rodilla con los de las amputaciones. Las primeras conservan el pié , y no las segundas , valiendo más una mala resección que una amputación. 3." Es inhumano é injusto cortar la parte inferior y sana de la extremidad, cuando no se duda de la posibilidad de su conservación. Verardíni establece las siguientes aserciones .• 1." La resección, en padecimientos de la articulación de la rodilla, da un resultado doblemente más ventajoso que la amputación del fémur. 2." En la práctica de la Cirujía civil, también es preferible la resección á la amputación. 3.' Menos marcadas son las ventajas, tratándose de heridas de bala en la articulación de la rodilla.

635 4." Más apropiada es para esta operación la edad juvenil que laya provectaYa se comprende que en las críticas circunstancias de la práctica de la cirujía militar , no puede haber tan brillantes resultados como en la práctica civil, de la cual Heyfelder ha coleccionado 218 casos, de los cuales sólo 6i murieron. El mérito de haber hecho conocer todo el valor de las resecciones pertcce á Langenbeck, que la practicó con bueno y mal resultado, y á su entusiasta partidario Nussbaum , que tuvo la suerte de salvar 19 de 41 operados de resección en la rodilla. (Se continuará) Deutsche militairarztliche zeitschrift.

REVISTA TERAPÉUTICA DE 1874
POR EL DR. LUIS MAZZOTTI.

{Continuación.) Punción de las articulaciones.—El Dr. Dieulafoy refiere veintidós casos do hidrartrosis de la rodilla, que trató con buen resultado M. Despres con lapuncion seguida de aspiración. Algunosse curaron en menos de una semana con una ó tres punturas, otros en menos de quince dias con cuatro á seis, y otros en tres semanas con punciones múltiples. Se puede recurrir á este método, especialmente cuando otros han sido inútiles para quitar la hidrartrosis. Quinina.—El Profesor Jakubowiez, de S. Petersburgo, ha producido en los perros envenenamientos artificiales, agudos y crónicos, por medio de la quinina. En el envenenamiento agudo, empleando de 2S áSO centigramos del alcaloides , ha visto á la media hora producirse accesos de intoxicación coa todos los caracteres de convulsiones epileptiformes. En el envenenamiento crónico se observan estos accesqs epilépticos con intervalos; en los períodos de calma sobrevenían otros trastornos en el sistema nervioso , que consistían en irritabilidad, ansiedad, inquietud , vociferaciones, movimientos irregulares y parálisis. El autor sostiene que todos estos síntomas son exactamente iguales álos que se observan en la demencia, manía epiléptica y otras alteraciones mentales. ElDr. Roosa, de América, estudiando la acción de la quinina, ha notado que produce congestiones en el órgano de la audición, en el cerebro y las meninges; lo qae importa saber, porque si la congestión fuese dañosa, el remedio no debe administrarse. Esta experiencia viene á confirmar la del Dr. Hammond, que ha observado por medio del oftalmoscopio y otoscopio el mayor aflujo de sangre en la cavidad del cráneo después de tomar fuertes dosis de quinina. El Dr. Bochefontaine ha hecho investigaciones acerca de la aceion de la sal

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de quinina sobre el desarrollo de los bacterios , vibriones etc., y ha visto que tales parásitcs no sólo no se destruyen con una solución cargada de esta sal ( V.oo '/looo)' sino que también en esta misma solución pudo tener lugar más bien su desarrollo. En otro caso , administrando la quinina á dosis tóxica, los bacterios no se destruyeron en las ranas, como se pueden hacer nacer artificialmente bacterios en animales que ya hayan tomado quinina. El mismo autor también ha probado que la quinina no ejerce ninguna acción en el movimiento ameboideo de los leucocitos. Todos estos resultados son contrarios á los que Binz obtuvo en 1868. El Dr. Baxter Buchanan ha comprobado que las sales de quinina, á la dosis de Vis.» tienen la propiedad de suspenderlos movimientos espontáneos de los microfitos y niicrozoarios, cuya suspensión sería comparable á una especie de entorpecimiento , como suele observarse en los animales superiores, cuando están privados de oxígeno. A dosis más elevadas su acción sería la de producir la muerte, pero su poca solubilidad impide tener una prueba segura. La misma sal en la proporción de V„oo ha podido detener el movimiento emigratorioy ameboideo de los leucocitos; en una palabra, el producir una especie de narcotismo de los glóbulos blancos de la sangre. Respecto á la propiedad que Monteverdi ha atribuido á la quinina, de excitar las contracciones de las fibras muscutares del útero, existen opiniones en diverso sentido. El profesor Pascual Piga, de Sassari, ha curado algunas nietrorragias por atonía uterina después del parto, y tan luego como empleó la quinina vio cesar la hemorragia completamente, lo que prueba su acción excitante de la contractilidad uterina. El Dr. Pedro Roncati refiere que una señora abortó después de la administración de la quinina. El profesor Palaschi de Siena, cuenta veintidós historias para demostrar la acción negativa de la quinina en el útero ; se trataba de una señora embarazada, á la que se pudo administrar el remedio sin que provocara el aborto; por lo que concluye que se puede propinar sin temor aun en caso de embarazo. También el profesor Chiara, de Milán, estableció la misma conclusión : que la quinina no posee acción alguna sobre el útero, y por eso no debe usarse con objeto de despertar las contracciones uterinas cuando son débiles, y además si hubiese una mujer embarazada que necesitase el tratamiento de la quinina , se puede administrar sin temor de provocar el aborto. El Dr. Burdel admite que la quinina ejerce una acción electiva en todas lasfibrasmusculares de nuestro cuerpo, que es un error atribuir una especial sobre el útero; por eso se pue" de dar la quinina hasta en alta dosis á una mujer cmbarazadasin temor alguno. El profesor Tiboue, en su informe sobre esta materia, leido en la Academia de Medicina de Turin, ha concluido que en el estado ordinario la acción de la quinina no es de tal naturaleza que despierte las contracciones uterinas y haga temer el aborto; pero que durante el parto es un medio poderoso para excitarlo cuando se halla debilitado. Según el Dr. Tibone, la quinina será útil en el parto y dañosa en el embarazo. El doctor irlandés Handrel Griffiths, en varios casos de hemorragia, sobre todo en las lentas congestivas, ha observado que es muy útil el uso del sulfato de quinina á la alta dosis de 3 gramos diarios en una poción acidulada. El

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Dr. A. W. Barclay en el reumatismo articular agudo ha usado, con mucha ventaja, la quinina unida á un álcali. £1 sulfato de quinina lo ha empleado el Dr.jDebauge en casos de meningitis, en los que su acción era no solo antipirética y antiflogística, sino también sedativa de los centros nerviosos. La dosis debería ser de S á 10 ó 13 centigramos cada hora, y en caso de no poderse dar por la boca, se administraba por lavativas. Añade el mismo autor, que en iguales circunstancias, el uso de la quinina se podrá combinar con el bromuro de potasio. El Dr. Dawson ha empleado la quinina en la pertosis. Se hace una solución de 23 á 60 centigramos de sulfato ó hidroclorato de quinina en 30 gramos de agua, y según la edad se da una cucharada cada una ó dos horas, sin necesidad de correctivo ni de otro remedio. Aunque Dawson sea partidario de la opinión de Letzerich, que admite ser la pertosis producida por un fungo, no cree que la quinina obre como parasiticida , sino opina que por su amargor provoca la secreción de una gran cantidad de saliva y moco denso y viscoso de boca y faringe, como en un catarro, que se diluye al rededor de la glotis , y por eso se expectora con mayor facilidad. El Dr. Arrigo Tamassin en un Caso de angina de pecho, que considerándola como una neuralgia del corazón , exenta de alteración anatómico-patológica, administró la quinina á la dosis de 40 centigramos unida á una corta dosis de opio y beleño, y obtuvo la curación en breve tiempo. El Dr. Blumental en un caso de diabetes sacarina, no consiguiendo ventaja alguna con otros medios curativos, usó el hidroclorato de quinina ala dosis de 2 gramos al día, que disminuyó é 40 centigramos, y consiguió que el enfermo pudiese tomar muy bien una alimentación suculenta sin que reapareciera la glucosa en la orina aunque tomase la quinina. El Dr. Federico Lents administró la quinina por inyección hipodérmica en las calenturas periódicas , usando las debidas precauciones, no teniendo que lamentarse de ningún síntoma de reacción ó inflamación local, ni tampoco de algún otro síntoma general. Estas inyecciones las combate el Dr. Esteban Rogers, porque pueden producir flogosis locales, accesos y hasta el tétano; por eso opina que no se debe recurrir á ellas sino en casos extremos. El doctor flidola, en un caso grave de enfermedad hepática por la malaria, logró la curación con las inyecciones hipodérmicas de quinina. El Dr. Jousset de Bellesme ha usado las inyecciones de bisulfato de quinina directamente en la tráquea, á la dosis de 68 centigramos cada inyección, en dos accesos gravísimos de calentura periódica, y obtuvo que los accesos cesaran del todo. El proceder operatorio es muy sencillo: se introduce la aguja de la jeringa hipodérmica en la tráquea, un dedo bajo el cartílago cricóides, é inyecta lentamente la solución medicamentosa. En tal caso, como observa M. Bernard, la quinina se absorbe por los pulmones y llega directamente á la sangre, sin pasar por medio de la eliminación, y así produce un efecto muy beneficioso. El profesor Gherardt ha usado la quinina por inhalación contra la pulmonía, haciendo una solución de hidroclorato, en la proporción de 1'/. por 100. Practicaba de una á tres inhalaciones con períodos variables, y observó á la hora una disminución de la temperatura hasta 3°, en tanto que la complicación de la enfermedad parecía disminuirse y ser niás corta. El mayor efecto

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se obtenía del cuarto al quinto dia, esto es, el de la primera crisis natural. El profesor P. Tomaselli, de Catania . ha publicado algunas observaciones con el propósito de probar que la quina tiene un poder tóxico y es capaz de producir paroxismos febriles como el de las intermitentes. Estos accesos se presentan con sensación general de frió y temblor convulsivo , al que sigue aumento de calor y los principales síntomas concomitantes, vómitos, diarrea, hematuriaé ictericia. Estos accesos sobrevienen una hora después de tomada la quinina , y son más graves en aquellos que ya padecen la caquexia maremática ó en ciertos individuos que por su naturaleza no pueden tolerar la quinina. La calidad del preparado y la dosis no ejercían influencia alguna El Dr. J. Dougall, cirujano de la Armada inglesa en Madras, ha experimentado la acción de la quinoidina, cinconina y cinconidina, estudiando sus efectos y comparándolos con los de la quinina. Ha observado que el efecto terapéutico en general es el mismo , pero que con éstas la dosis debe ser mayor, tres ó cuatro veces más para la quinoidina, todavía mayor para la cinconina y más que todas para la cinconidina. El tanato de quinina lo ha empleado el Dr. Demay contra los sudores profusos de los tísicos. No produce agitación general, ni temblor, y quita, si no del todo, al menos parcialmente , estos sudores. La dosis ordinaria es de 2 gramos, pero á veces hay que subir la dosis á 3 y 4. También el Dr. Devouves ha dado el tanato de quiniíia en la albuminuria crónica, á la dosis de 2 á 4 gramos en las veinticuatro horas. Rayos solares.—El Dr. Goodwin ha empleado como cáustico los rayos solares. Para ello se ha servido para concentrarlos de una lente de diámetro de 2 7i pulgadas y de una distancia focal de 10 pulgadas, montada en cobre y con mango de marfil. Este método une á la gran comodidad la ventaja de no producir hemorragias, que dura poco el dolor y se obtiene una cicatriz buena y limpia. Los casos en que los aplicó fueron, úlceras, condilomas y otras deformidades de la piel. Sacos de arena caliente.—El Dr. Bergeret, en casos de hidrartrosis que han resistido á muchos tratamientos, ha empleado con ventaja sacos llenos de arena muy caliente, colocados sobre la articulación enferma. El modo de usar tal método es el siguiente : se envuelve la articulación afecta con una gruesa capa de algodón crudo ó cardado: después se cubre con un saco lleno de arena que tenga una temperatura tan elevada, que no la pueda soportar la mano , y se en\ uelve el saco con una manta de lana. Por este medio se promueve una abundante traspiración y el líquido se absorbe. Es preciso advertir que debe esperarse pase el período agudo.

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