﻿LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 10 de Junio de 1878.

TERMOMETRIA CLÍNICA.
POR D. EDUARDO PÉREZ DE LA FAÑOSA,
Profasor de UedieiMí militar y «u Cliniea de la Academia de Sanidad militar.

CALOR EN U S ERFERHIBOADES. ^'^

La temperatura patológica no es uniforme ni constante, sino que presen* ta variaciones en su origen , intensidad y terminación según la especie morbosa , y «n estos períodos de evolución y estados progresivos en relación con sus fases. Considerada en sí misma, su marcha se divide en periodos que se denominan: inicial, estadio y d<;clinacion. Thomás les llama períodos ascendente, estacionario y descendente. Otros, periodo de aumento, estadio y declinación. Da Costa Albaronga los denomina: al primero de invasión; al segundo, de progreso ó crecimiento; al tercero, culminante, de apogeo ó estadio, y admite un cuarto al que llama terminación. Dice que por abreviación podrían llamarse estos períodos de invasión, aumento, estadio y terminación ; pero que teniendo en cuenta que en los hospitales raras veces se observan las enfermedades desde su principio, y pasan por tanto desapercibidos, cuando menos ei primero, si no los dos estadios del calor, pueden reunirse en uno solo Ilamándolü período de crecimiento 6asceosioaal, que comprende desde el principio de la temperatura morbosa hasta que llega & su máximum , de donde puede contarse el segundo periodo 6 de estadio. Wunderlich establece en relación con la temperatura normal tres casos, que subdivide en periodos, ásaber: A. Períodos anteriores á la terminación de la enfermedad. Primero: de desarrollo, inicial, estado pirogenético, de duración variable. Segundo: periodode completa evolución. Acméó Pastigium, en el que la fiebre presenta su temperatura característica. Tercero: periodo de oscilación , periodo anfíbolo en el que se presentan considerables irregularidades en la t<>mperatura. B. Periodos en los casos de euraeion. Primero: perturbación crítica ó período de declinación. Segundo: período de vuelta á la temperatura normal ó desaparición de la fiebre, defervescencia. Tercero: periodode convalecencia, en el cual la temperatura es normal 6 por bajo de la normal. G. Periodos en los casos de terminación funesta. Primero: periodo preagónico, que indica la tendencia hacia un resultado fatal. Segundo: periodo de agonía ó agónico. Tercero: momento de la muerte.
(1) V^aiue las págs. 101 y ItO del presente tomo. TOMO IV. 21

250 Nosotros admitimos con la generalidad de los prácticos tres grandes periodos en la temperatura, k <«aber: 1.* periodo de aumento; i.' período de estadio; y 3.°, período de terminación. El conjunto de estos tres periodos se llama ciclo febril ó térmico. El primer periodo comienza desde el momento en que la temperatura se eleva un décimo sobre la normal, que ya hemos dicho , es para nosotros ST'K del termómetro centígrado, hasta que llega al máximum ó apogeo , y es el que Wunderlich llama pirogenético Este periodo tiene dos tipos , primero, aumento rápido , en que la temperatura se eleva rápidamente en el espacio de algunas horas como en las fiebres intermitentes, ó llega en un dia ó dos á su máximum; como en las pulmonías, anginas, erisipelas de la cara, viruela, etc. Segundo: aumento tentó, su mismo nombre lo dice, la ascensión de la columna termométrica se hace con lentitud, empleando de dosá siete días antes de llegar al máximum; como en la fiebre tifoidea , pulmonías catarrales, etc. Este tipo lento se subdivide á su vez on otros dos. Primero, tipo lento, á que Jaccoud llama de oscitacUme» ascendente* y ba Costa, aumento lento regular, ó simplemente ascensión regular; en éste la temperatura se eleva gradualmente y las exacerbaciones de un dia son mayores que las del anterior , siendo las remisiones cada vez más cortas. Segundo: á este le Ilima Da Costa aumentotontoirrejrttíar ó simplemente osctffwfon irregular, porqueta marcha de la temperatura es Irregular y presenta considerables oscilaciones; se observa en el reumatismo articular agudo , sarampión anómalo, y en general en todas las enfermedades de largos pródromos. En todos estos tipos y variedades la temperatura presenta 0!>cilaciones, que se advierten con dificultad en el tipo rápido; en el lento son diarias y ascendentes en la primera variedad , en la segunda variables, ó sea unas veces ascendentes y otras descendentes. Para observar bien este primer periodo de la temperatura patológica es necesario haber visto al enfermo desde su principio , cosa que raras veces sucede, porque los pródromos se pasan antes de llamar al médico. Traube y Wunderlich, que han observado este primer período , nos dan acerca de él importantes noticias; dicen que dura de doce á treinta y seis horas en las enfermedades inflamatorias y agudas, como pulmonías ó erisipelas, y en lasfiebreseruptivas de pródromos cortos; de dos á tres horas en las fiebres intermitentes; en aquellas enfermedades en que se observa elfrio inicial suele ser muy corto , llegando la temperatura á 39* ó 40* en pocas horas. Segundo periodo, estadio ó fastigium ; en éste la fiebre llega á su comple • to desarrollo, es muy irregular por la naturaleza de la enfermedad , por su intensidad y por las condiciones individuales y complicaciones que pueden sobrevenir durante la evolución de este periodo. Los datos térmicos han demostrado que la elevación máxima de la temperatura está relacionada con ciertas y determinadas enfermedades. Hay e/ttados patológicos en que la temperatura no pasa de un límite dado fuera de las complicaciones . por esto la elevación mínima en el fastigium es muy importante, pues que en ciertas enfermedades el termómetro no baja de un límite conocido; así se puede decir que una enfermedad que en el fastigium no ha llegado á 39*!S no es tifoidea.

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La temperatura media en este período debe tenerse muy en cuenta, y por eaó citamos aquí un número de temperaturas medias, tomadas de WunderJicb, en el fastigium de algunas enfermedades. Fiebre tifoidea 39* á 40*4 Tifus 39^ á 40°» Viruela (flebre de erupción) 3 0 < * á 40* Sarampión 39° á 40° Escarlatina 40* Pulmonía 39*2á40' Meningitis de la convexidad 40* y aun más. Reumatismo articular 38*5 á 39*S Gripe intensa 38*8 á 39*2 Erisipela de la cara 39'S á 40* Angina lonsilar 39*5 Con relación á la marcha de la temperatura durante el periodo de estadio se admiten hoy tres formas principales: i.* La forma acuminada 6 puntiagu' da, marcha aemeiforme de Wunderlich , fatUgium en forma de vértice de Jaccoud; es propia de lasfiebresintermitentes, la efémera , piemia, erisipela abundante , varicela y las que acompañan á las erupciones de naturaleza herpética ; llega el máximum una, dos, ó tres veces á lo más, generalmente por la tarde , de'aqui que la curva se presenta con dos ó tres puntas ó vértices separados por lineas descendentes, que corresponden á la remisión de la mañana; si la enfermedad ha de terminar por la muerte , ocurre ésta en el momento en que la temperatura llega al máximum ó en el que un descenso rápido baja de la normal. La segunda forma del fatUgium es la continua, en que la elevación de temperatura máxima se presenta durante varios dias , de 6 á 8, con las remisiones consiguientes : el máximum se presenta por la tarde, el mínimum por la mañana , con diferencia de 4 ó 6 décimos de grado en uno y otro, asi la curva se presenta en una linea quebrada en que los vértices inferiores y superiores están situados casi sobre la misma horizontal; á esta forma la llama Jaccoud oscllacioneB éttacionarias, es propia de las fiebres graves, de la viruela, escarlatina, pulmonía, tifus y flebre tifoidea. Estas oscilaciones pueden ser ascendentes por elevarse la temperatura de la tarde relativamente más que ha bajado por la mañana , observándose en los vértices máximos la ascensión que nunca pasa de un grado; la vemos en las enfermedades dichasya desde su principio ya sucediendo á las oscilaciones estacionarias, denotan, do aumento en la gravedad y probabilidades de una terminación funesta. Por el contrarío, pueden presentarse las oscilaciones descendentes bajo la misma forma y manera, expresando, mejoría y una pronta y favorable terminación. La tercera forma del fastigium es la diteontinua, cuyo carácter principal consiste en presentar notables diferencias entre el máximum y mínimum diarios, llegando ésta hasta 3 y 4 grados; esta forma se encuentra algunas veces en la fiebre tifoidea, pero principalmente en las enfermedades catarrales , en el sarampión, reumatismo articular, meningitis de la base , fiebre ser cundaria en la viruela , etc. Las oscilaciones diarias suelen ser regulares por mañana y tarde unas veces , y otras muy irregulares; su duración si es de algunos dias de 6 á iO en ciertas enfermedades, como bronquitis, gripe, pul.

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monta catarral y flebre supurativa de la viruela; otras veces se hace más larga durando hasta semanas como en la tifoidea, y hasta meses en el reumatismo poli-articular y en las supuraciones profundas. Presenta también esta forma discontinua dos tipos secundarios, como la continua en relación con la gravedad de la dolencia. En los casos graves las remisiones matinales nó descienden por bajo de la temperatura media en el día anterior, y las exacerbaciones de la tarde pasan de esta media, este es el tipo exacerbante. En los casos leves las remisiones matinales bajan de la media del dia anterior . y es el tipo remitente. No se crea que en las enfermedades se observa con exactitud matemática lo que dejamos consignado en este periodo de la temperatura, sino que se presenta asi para mayor claridad en la exposición de la doctrina y á fin de poder relacionar las variedades ron tipos conocidos . sin que por eso dejemos de observar en la misma enfermedad, sobre todo cuando se prolonga la fiebre, algunos tipos ó variedades. En las enfermedades inflamatorias está admitido por todos los clínicos o| aumento progresivo del calor desde el medio dia hasta media noche. y el descenso desde media noche hasta por la mafiana, pero algunas veces se observa todo lo contrario ; seria cosa digna del mayor aprecio que cada enfermedad tuviese tu máximum y mínimum constante, pero por desgracia no sucede asi, á pesar de que pueden observarse con alguna exactitud y llegarse por ellos hasta la especie patológica, lo cual no es poco, mucho más si se tiene en cuenta el corto tiempo que llevamos haciendo observaciones ^ermométricas, y de todas maneras puede considerarse al calor patológico como uno de los síntomas más seguros y constante en muchas enfermedades , y que dáal conjunto de ellos un sello mayor de cortesa. Las temperaturas más elevadas se encuentran en las enfermedades que se inician con frió intenso y en aquellas en que la flebre precede á localizaciones patológicas. En las infla, maciones de las serosas raras veces llega la temperatura á 40*. y en las de las mucosas á 39*. Toda enfermedad en que la temperatura llega de i0*,5 á 42* es de suma gravedad , y si persiste en estos grados el pronóstico es fatal, si pasa de 42° casi con seguridad se puede augurar mal. Las complicaciones en el fustiglum se señaiau por elevación de la temperatura. Entre la duración del primer período y la del segundo no hay relación alguna, pero en general puede decirse , que cuando el primer período es corlo, el segundo también lo suele ser, y viceversa; hay una excepción para la erisipela de la cara, que teniendo rápido el período de invasión el de estadio se prolonga El Dr. Naurice ha deducido las siguientes condiciones de la temperatura estudiada tn este segundo período: 1.* Las oscilaciones diarias pueden faltar, entonces no hay ni remisión ni paroxismo. 2.' Las oscilaciones pueden ser muy cortas é inferiores á un grado como en las enfermedades sub-agudas. 3.* Las oscilaciones pueden ser superiores aun grado y llegar á dos, y aun pasar de este limite si ocurre alguna perturbación en el curso de la enfermedad. 4.* En todo este periodo la temperatura permanece constante y excede pocas veces á la de los días primeros. En cuanto á la época de las oscilaciones diurnas y del cómo se manifiestan

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en el segundo período de la temperatura. el Dr. Naurice admite cuatro tipos:!.* Aquél en que el calor sube más por la tarde que por la mañana. 2.* El que tiene el máximum por la mañana y el mínimum por la tarde. 3.» En el que no hay variación alguna ni por la mañana ni por la tarde. 4." En el que el curso de la temperatura es muy irregular, y unas veces sube y otras baja durante las veinticu&tro horas. De estos tipos el 1.* es la regla general. el í * ya es raro, y el 3.* y i.* son debidos, según Naurice, al tratamiento. (Se eonUnuará.)

LA EXPECTACIÓN,
sn CARACTBR, SOS APLICACIONES k LAS FIEBRES Y SUS LÍMITES,

m E L 81. DI. B. PIDIÓ A L I J A R D I O AUIII. Memoria premiada por la Real Academia de Medicina de Madrid. {Continuación.) < • > Examinaremos ahora el movimiento de locomoción , cuya cesación en las nníermedades agudas es otra de las indicaciones que impone el método especiante , y que siendo muy útil en general, da brillantes resultados eu algunos estados morbosos á cuya cabeza marchan las afecciones articulares. Instintivamente todo individuo que se halla acometido por una enfermedad aguda, sobre todo si es febril, aspira á permanecer en reposo. A ello le inducen los dolores y laflojedadque experimenta en los miembros inferiores, resultado de la congestión medular que acompaña á todas las pirexias de alguna intensidad, los vértigos, la cefalalgia, los trastornos cerebrales pasajeros producidos por una modiiicacion en las funciones encefálicas á causa de los cambios sobrevenidos en la constitución de la sangre, lo cual puede suceder algunas veces, ó por la simple elevación de la temperatura íntima, que es lo más común. Aunque puesto en duda por Senator, que en su trabajo se contradice involuntariamente á si mismo, es incuestionable que uno de los efectos de la fiebre que con mayor constancia existe es el aumento del ácido carbónico eliminado , como lo demostraron ya los estudios de Leyden , y sobre todo los interesantes experimentos de liehvrmeiiier. Teniendo presente esto, se comprende que el reposo y la quietud impuestos por el método espectante al individuo febril tienden á aminorar k producción de esta pérdida, haciendo menos considerable el gasto de los órganos, y descartando por lo tanto uno de los elementos que ponen obstáculo al desenvolvimiento de la fuerxa inedicalriz. Todos los tejidos, todas las partes de la economía respiran, desde los srrandes sistemas muscular y nervioso hasta el más ignorado organito microscópico del edificio humano, pues todos están sujetos al doble cambio gaseoso, que considerado bajo el punto de vista de la generalización filosófica, (1) véante Ui pAcr. 4». 73, toe, <54 y 178 d«l pr«Mnta tomo,

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no es más, en último resultado, que la nutrición misma , la cual sin este doble cambio se baria imposible. Dicho fenómeno, que asegura la conservación de la existencia, se halla exagerado en las enfermedades febriles proporcionalmente 4 la intensidad de la fiebre con predominio de la desasimilacion. ó sea la exhalación del ácido carbónico. La exageración de este fenómeno es combatida en parte respecto al sistema nervioso por el benéfico bálsamo del sueño y la quietad del espíritu. El primero, contra lo que se creyó durante mucho tiempo, es producido por una anemia cerebral fisiológica, como ya lo demostraron los experimentos y observaciones de frammond, recientemente confirmados por los estadios pletismográñcos de üfoMo; además J. Ranke , SeieUtow y Setichenott (1) han demostrado que durante el sueAo hay una disminución bastante notable de ácido carbónico. Las observaciones de estos distinguidos investigadores han sido también comprobadas por los experimentos que Liebermeitter (Loe. eit.) ha practicado en el Dr. Seydtwitt, el cual posee la singular propiedad (que compartimos con él) de poder conciliar el sueño á medida de su voluntad. Con el fin de evitar la coincidencia de la disminución de las cantidades de ácido carbónico que se verifica á media noche , fenómeno que ya señalamos anteriormente , sn hicieron los experimentos entre las cuatro de la tarde y las ocho de la noche, dando los resultados siguientes confirmados en varias series de observaciones:
Qr. C0.«

Proporolon */o *» Vi bora.

En Vi hora de sueño profundo 12'ft7 12"? gr. En id. id. id 12'30 12'3 • En 7^ id. de lectura en alta voz 9*43 18'9 • En Vi id. de vocaliíaciones iO'ÍO 20'4 » En V* id- despierto y en reposo U'67 1V7 » Todos estos hechos no son más que una comprobación experimental de un fenómeno ya de muy atrás conocido, cual es. que mientras se duerme, disminuye la actividad de todas las funciones [Longet), almacenándose tal vez en el organismo, como cree Petenkoffer, aunque esto no está demostrado, ma> yor cantidad de oxigeno. El mencionado autor ha practicado en compañía de Voit (2) una serie dt* investigaciones, d« las cuales ha deducido que durante el sueño y el reposo penetra en el cuerpo mucho más oxigeno del que se consume en seguida quedando. como decíamos antes, almacenado en la economía, mientras que durante la vigilia y el trabajo corporal corresponde inmediatamente á la cantidad de oxigeno absorbida una eliminación mucho mayor de ácido carbónico -{ue la que »e produce durante los primeros.
(I) Ranke. OrUndtüg* der PHytiolopM (l«t jr«n«eh«ni. i><p«<0,1875. Soiaikow cit. por Rank*. Mtachanow. Pntumatolopi* dt$ Blut»*(U«t. f. mf. ar«l.) vol. 10. (t) PatankofCar y Volt. VNMr«ueAun0«n M«r din Stor(9*riiraMch «n nonnoteM M*n»c1\tn. (ZetticKr, f. moU>gH,) Vol. ti p, 4M<

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Se pudiera sospechar que en vez de quedarse el oxígeno almacenado en su estado natural, se convirtiera en ácido carbónico y permaneciese b^jo dicha forma en el organismo; pero semejante suposición no tiene ningún fundamentó, pues no se comprende como pudiera estar acumulado impunementeel ácido carbónico en la economía sin producir sus efectos tóxicos, además de que entonces se quebrantarían las leyes que rigen la eliminación de dicho cuerpo. Dejando á un lado el mayor ó menor grado de verdad de dicha teoría, estas breves consideraciones bastan para indicar la utilidad de este medio, que tambien procura emplear la espectacion para combatir las enfermedades. Y es tanta y tan considerable asimismo la Influencia que ejerce el reposo sobre la marcha de muchas afecciones y principalmente en la de la fiebre, que en los tísicos, cualquiera que sea el tratamiento que se emplee, se ve que el reposo es suficiente con frecuencia para que la fiebre disminuya espontáneamente algunos céntimos de grado. Además, lejos de confirmar la clínica el dicho yulgurdeque iaeatna aniquila, demuestra por el contrario que los enfermos que pasaa sus dolencias en la cama, la cual no es más que la expresión del reposo, se regeneran más fácilmente y se sienten más dispuestos y fuertes cuan do han cesado aquéllas. Volviendo á la locomoción encontramos que el sistema muscular, si bien no es la fuente exclusiva del calor animal, es por lo menos la más considerable é importante, pues los músculos son los principales encargados de la producción térmica en el proceso equilibrado de la temperatura en los animales. Esto no tiene nada de extraño si consideramos la extensión de dicho sistema y el número é importancia de los fenómenos que en él se verifican. Pero si las funciones, si el ejercicio de los músculos aumentan la producción del calórico, la inmovilidad, el simple reposo muscular deben ocasionar un descenso de la temperatura, una disminución del calor natural y la experimentación confirma positivamente estas deducciones. Sucede en nuestro cuerpo lo que pasa en las máquinas de vapor, en las cuales sólo una cuarta parte de la fuerza se convierte en trabajo mecánico, transformándose el resto de aquélla en el organismo animal en calor aumentado. Si bien desconocemos aún el cómo se produce el hecho en si mismo, sabemos que este fenómeno, en el cual el sistema muscular representa la máquina que utiliza los combustibles que le suministra toda la economía, ha sido confirmado por numerosos experimentos. Así es que las investigaciones de iíirn (1) suministran datos muy notables acerca de las diferencias que para el hombre presentan en las combustior es orgánicas el estado de reposo y el de movimiento. Examinó en un individuo sometido al reposo la cantidad de calórico producido y la de oxígeno que en la misma unidad de tiempo había consumido aquél, y encontró que por cada gramo de oxígeno gastado se habían desarrollado próximamente unas cinco ealorias. En el mismo hombre practicando
(1) Hirn. ¡téeherehe* tur féqulvalent méeanl^u» de ta ehaUttr. Colmar 1858. Ibidsm. BmpontUm anah/tltut *t tmpérimentoU O» la tMorie mécantgu* <(* la oHal*ur. Parlt ISSZ. TOMO IV. 22

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movimientos enérgicos, la cantidad de calórico producido fué mucho más considerable que en el caso anterior, pero no ya en relación con la del oxigooo absorbido. & U cual superaba bastante. Guardando la misma proporción &ntes establecida, á cada gramo de oxigeno corresponden únicamente dos ó tres ealorias, pero hay que tener presente el trabajo activo del individúo que consumía una cifra de caloriat doble ó triple de la anterior, de lo cual se deduce indirectamente que con la locomoción se exagera la temperatura normal á causa de una destrucción de los materiales orgánicos. qup hay que añadir á la que ya de por sí produce el movimiento. En efecto, el ejercicio de los músculos aumenta la eliminación del ácido carbónico, encontrándose diferencias de 100, 200 y 300 gramos en las veinticuatro horas, según la energía de aquél. Petenkoffer y Voit {loe. cil.) han encontrado en un adulto 832 gramos de dicho anhídrido eliminados durante veinticuatro horas de reposo y 080 gramos en el mismo espacio de tiempo con un trabajo moderado, pero esta cantidad puede hacerse mucho mayor hasta el punto de que combinándose con el ácido carbónico eliminado se encuentre todavía más oxigeno del que ha sido introducido por la inspiración. Por otra parte, los experimentos de Lavoisier y Seguin {loe. cit.), demuestran un consumo de oxigeno dos ó tres veces más considerable en el estado de movimiento que en el de reposo. Gomo confirmando este hecho se observa el aumento correlativo de ácido carbónico durante aquél estudiado por £dward Smith. Este último ha hecho ver que andando á un paso de dos millas inglesas por hora se duplicaba y á un paso de tres millas por hora se triplicaba la cantidad de dicho anhídrido exhalado. Finalmente, haciendo un trabajo activo en una rueda giratoria se produce, según Smitli, (si 'bien en esto debe haber exageración) hasta seis veces mas ácido carbónico que en el estado de reposo: cantidades del mencionado cuerpo que corresponden á diez veces más de las que se eliminan durante el sueño. Creemos que existe algún error en las cifras obtenidas por Smith, porque loa experimentos practicados por el Dr. Cartería (1) haciendo la ascensión del Monte Blanco en Suiza, parecen indicar que el aumento de temperatura no es tan considerable como supone Stniih. El mismo resultado produce el ejercicio muscular sobre la eliminación que provoca por la piel la respiración cutánea, la cual, aun cuando no es muy considerable, pues sólo llega á 4 gramos en las veinticuatro horas según Aubert, ó á diez según Seharlino, debe asumir también algún influjo, teniendo presente que la Naturaleza en todas las cosas, sin que sepamos precisamente el por qué, no desprecia para sus ocultos fines, ni aun el pequeño grano de arena que hace tropezar al gigante en su carrera. Además, todo movimiento de locomoción externa presupone una contracción muscular, y ésta no puede verificarse sin un gasto proporcional de los materiales que forman parte del organismo, bien sean las materias hidrocarbonadas, como parecen demostrarlo los experimentos de Fiek y WMicenut, (citados por Sehiff,
(1) CarberU. V«b«r dtu VerhalUn a«r Koerpertemperatur bei BergHiMtungen. (Kreh. d. J!r«<»unit*.; vol. 10,1875.

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Physiologie de la digestión. París, 1867}, bien las azoadas como lo aseguraba Liebig, bien de las dos simultáneamente con predominio de las primeras, que es lo más probable. En resumen : las contracciones musculares, sin necesidad de que lleguen hasta la fatiga del órgano, ocasionan una disminución de los materiales albuminoideos [Danilewsky), una disminución de la proporción total del agua {HelmhoUs, Hepner), otra de los materiales formadores del ácido láctico, (S. Ranke), y Analmente otra de las sustancias adiposas y de los ácidos grasos volátiles {Scielkow). Añádase á esto que por efecto de una exageración en su acto vital respiratorio, se produce un aumento en la eliminación del ácido carbónico. Estos fenómenos fisiológicos se convierten en trastornos patológicos tratándose del individuo enfermo, porque en el estado febril todos ellos se hacen aún más sensibles, puesto que vienen á Juntarse por un lado con la rápida depauperación orgánica que consigo acarrea el proceso febril, y por otro con una alteración orgánica que en el músculo origina la elevación de temperatura, y que, descubierta por Zenker (i) en la fiebre tifoidea, ha sido después observada en otras fiebres graves y descrita con el nombre de degeneración vitrea, por más que Bernheim (loe. cit.) ha tratado recientemente de negar que su causa sea la elevación de temperatura. En virtud de todos estos resultados puede considerarse en la actualidad como perfectamente positiva la ley asentada hace ya algún tiempo por BrownSéquard que dice: 'la contracción muscular parece inseparable de un cambio orgánico que sólo la nutrición puede reparar. • De suerte que con el reposo y la quietud conseguimos ahorrar al organismo un número considerable de los materiales que por desgracia tanto deben consumirse en el gran proceso de la fiebre, y nadie podrá dudar que merecen llevar el nombre de agentes terapéuticos con tanta justicia como la digital ó las afusiones frias, por ejemplo. Como ellas , sin tocar para nada la causa fundamental de la fiebre, van á moderar algunas de sus manifestaciones más notables, pues también al par de los mencionados agentes disminuyen la escrecion de la urea, la cual, por otra parte, aumenta también con el ejercicio muscular, hecho hoy dia tan positivo que ya no necesita confirmación, y que se observa en toda la escala animal. Por consiguiente el reposo que se ordena al enfermo, va á combatir diversas condiciones patológicas, entre las cuales están los fenómenos más importantes con que se manifiesta á nuestros ojos la fiebre. En efecto, y por eso nosfijamospreferentemente en ella al ocuparnos de la espectacion y sus condiciones, en laflebreel fenómeno predominante que la da á conocer, y que por lo mismo que radica en todas las partes de la economia no deja la esperanza del pars sana superstes, que siempre existe en los trastornos que invaden algún sistema determinado, y por cuya ratón se produce el desenvolvimiento de un movimiento de compensación y equilibrio que asegura el restablecimiento de la salud, en la fiebre, repetimos, el fenómeno predominante es la elevación de temperatura.
(1) Zenk«r. üeterou YtraruUrungtn der VflrhUrUehen MUtheln im Tvphui c»4omlnaUt. Lttpilg. 18«t.

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Esta verdad, entrevista por Hipócrates, conocida y estudiada ya por Caleno, ha vuelto á ser exhumada del profundo olvido en que yacía sumergida en el caos producido por las diversas doctrinas que se perseguían y derribaban sucesivamente en la evolución de las ciencias médicas, gracias & los precisos estudios modernos que le han devuelto la importancia que le concedieron los padres de la medicina. Por consiguiente, todas las cuestiones que se rozan con la temperatura intima del organismo humano y con los medios que tiene & su alcance el práctico para moderarla y regularizarla, presentan en la actualidad un interés capital. Es indudable que la exageración del calor febril produce consecuencias terribles, susceptibles por si mismas de concluir con la vida del enfermo, ocasionando trastornos que se lijan principalmente en los sistemas muscular y nervioso. En el primero origina la coagulación de los elementos que le constituyen y su conversión en la sustancia de aspecto vitreo que ya hemos indicado, si su acción se prolonga por algún tiempo. Uomo consecuencia lógica de estas perturbaciones se presenta la parálisis que uo el sistema muscular, considerado en conjunto, se caracteriza en gran parte por la adinamia, y en el corazón, el cual es en categoría el primer músculo del organismo, por el sincope. En el sistema nervioso puede ser causa la elevación de temperatura de una meningo-mielitis difusa aguda, como lo ha observado Frommann en un caso de fiebre puerperal, y como lo confirman otros estudiados por Fage y Smoler. Parecen depender estas lesiones, idénticas en su patogenia á las observadas en los músculos, el higado, etc., nó de la naturaleza del veneno morboso, sino de la elevación prolongada de la temperatura y de los desórdenes provocados por la fiebre , como dice Hallopeau (1). Además da lugar también á otros graves trastornos del mismo sistema, que se revelan por el delirio y por la ataxia, ya á causa del excesivo consumo de agua que provoca la fiebre, como parece deducirse de los experimentos de Ranke, y como ha creido observarlo Buhl en sus investigaciones acerca del desequilibrio del agua contenida en el cerebro durante el delirio de los tíficos, ya en virtud de otros fenómenos poco conocidos aún. Agregúense á esto las alteraciones que experimenta la sangre, si bien ésta pierde sus propiedades vitales sólo cuando se halla sometida á temperaturas febriles relativamente excesivas, y habremos resumido en breves frases los peligros que emanan directamente del calor febril. Ahora bien : los medios terapéuticos que maneja el método especiante y que antes hemos señalado, se dirigen si no exclusivamente, al menos en su parte más especial, á moderar dicho fenómeno predominante en el gran proceso febril, y á su frente campean por su importancia aquéllos que tienden directamente á sustraer el calórico. Entre todos el más sencillo , el más primitivo , por decirlo asi, consiste en colocar al enfermo en una habitación, descansando sus fatigados miembros sobre un lecbo más ó menos blando.
(1) Hallopeau. Art. Moéli* épenUre. {Dietionnaire iU wi«d«eine «( cMrurgU).— Parte, 1876, voi: t t .

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Trataremos de desembrollar un poco el caos que reina en los eftíctos de este medio tan sencillo en apariencia, de resultados tan complejos en realidad. Metido el enfermo debajo de las cubiertas de la cama en una habitación donde reine una temperatura uniforme. la acción vivificadora del aire sobre la piel se hace menor, y por lo tanto disminuye ligeramente de un modo indirecto la oxidación de los materiales orgánicos, pues la cantidad de oxígeno que puede llegar hasta aquélla, se hace menos considerable, siendo sustituida en gran parte en aquel espacio cerrado que forman las cubiertas con que se abriga el enfermo por uua atmósfera más ó ménbs cargada de ácido carbónico procedente de la respiración cutánea. Además, aunque en una ha. bitacion cerrada la inmovilidad del aire no es completa, disminuye su agitación notablemente, y por lo mismo no entra en el contacto del cuerpo con él como uno de los factores que normalmente se ponen en juego la agitación de las capas atmosféricas. Esta última condición toma parte, si bi<)n insigniflcante, en la función respiratoria, percutiendo la superficie cutánea, lo cual viene & determinar en inflma escala, aunque de una manera continuada, la impresión que produce la acción del aire exterior en la realización de la primera inspiración del feto. Está movilidad, más ó menos considerable, del aire que nos rodea, produce, como es sabido, efectos muy sensibles sobre nuestro cuerpo, especialmente en invierno, renovándose á menudo las capas atmosféricas que nos rodean , y que forman una especie de ambiente particular y tibio, porque se calienta con la irradiación calorífica de nuestro cuerpo. Esto se desprende con gran evidencia de los hechos expuestos en el famoso viaje del capitán Parry al Polo Norte, durante el cual aquellos atrevidos nayegantes soportaban sin molestia temperaturas de 40* bajo O F. con un aire tranquilo, siendo así que apenas podían resistir una de O * F. cuando soplaba el viento, A la misma causa atribuía Beau las pneumonías que cogen los enfermos que se hallan en los hospitales con otra enfermedad cualquiera en virtud del frió que experimentan cuando se descubren, frió relativamente muy considerable para un febricitante. Cubierto y arropado el enfermo, auméntase considerablemente la perspiracion insensible, que como lo ha hecho ver Traube. es la fuente más importante para la pérdida del calórico excedente de la economía. Esta pérdida, que regulariza la cifra térmica normal del organismo, equivale á un 60 por 100 de la cantidad total del calórico eliminado, desprendiéndose en término medio 344 eatorias por la evaporación cutánea y 1.823 por la irradiación de la piel. Dicha pérdida en el estado patológico cuando se enciende la fiebre, se hace aún mucho más notable, y así lo comprueba un experimento muy sencillo que consiste en colocar dos termómetros, á igual distancia de dos enfermos , ano apirético y el otro con fiebre, notándose que en el próximo al febricitante la columna termométrica asciende con mucha mayor rapidez que en el otro. Este aumento de la pérdida puede llegar á 1 '/,, 2 y hasta 2 V, reces más que en el estado normal. Aun cuando estemos profundamente convencidos de que la facultad de conservación del organismo no es un ente imaginario inventado por las ner.e-

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sidades de causa para explicar lo que no se puede comprender, sino un resultado de la armonía que preside y enlaza entre si á todas las funciones de nuestra economía, tanto en el estado sano como en el patológico, nunca ad* miraremos bastante esa previsión que, como corolario, hasta cierto punto, de las leyes nsico-quíraicas que rigen á la materia en general, predomina en la actividad directriz de la vida. Así, cuando han cesado los escalofríos qne aparecen al principio de las pirexias , la circulación subcutánea crece considerablemente , la piel se pone túrgida y la eliminación de vapor de agua por dicho aparato aumenta también en proporción, tendiendo , como se deduce naturalmente de lo dicho, á sustraer calórico al cuerpo, moderando la exageración de aquél. Bajo el punto de vista ñsiológico, la eliminación del vapor de agua se confunde con la secreción del sudor, y es difícil decidir en la cantidad total de agua eliminada por la piel, la parte que corresponde á la secreción sudoral y la que pertenece á una simple exhalación cutánea, comparable con la pulmonar. Roehrig (1) ha encontrado en el brazo una eliminación de 1*667 gr. de vapor de agua por hora, lo cual equivale en las 24 del dia para toda la superficie cutánea auna pérdida do 200 grs. En la flebre esta eliminación ya de por si considerable y que no se debe confundir con el sudor, se aumenta, como en el estado dsiológico, con la elevación de la temperatura ambiente, el abrigo de las ropas de la cama, etc , que tienden á moderar la producción del calor natural. Esto lo demuestra un experimento que hemos repetido varias veces y siempre con igual éxito; colocando un termómetro en la axila de un febricitante , una vez que ha llegado á su elevación máxima se descubre brusca y rápidamente al enfermo ; el aire exterior más frío hiere repentinamente la piel, notándose pronto en el instrumento un ascenso de algunos décimos de grado que corresponde á la elevación y concentración de la temperatura intima, dependiente de la contracción reflejado los vasos cutáneos y de la pérdida menor de calórico irradiante. Sin embargo , el consejo de arropar bien al enfermo no se debe tomar tan al pié de la letra que de una medida útil y conducente se haga un tormento para aquél. En efecto, hay que tener niiuy presente que muchas enfermedades agudas presentan una marcha cíclica, y que el provocar en ellas una abundante diaforésis extemporánea no introduce ninguna mudiOcacion en su curso, sin que valga aqui la disculpa de que se trata de imitar á la naturaleza , pues cuando aparece espontáneamente el mdicado fenómeno en las enfermedades á que nos referimos coincidiendo con la euforia, es decir, con la mejoría de todos los síntomas, es porque ha venido ya preparado ceteria paribut por el movimiento critico, por el descenso de la temperatura , la moderación dfl pulso, etc., siendo entonces más bien un resultado que no una causa. Esto lo demuestra también el que en otras afecciones, y basta recordar en este momento el reumatismo, la miliar y algunas más, dichos sudores se presentan espontáneamente en su transcurso sin proporcionar ningún alivio al enfermo, y tratando do favorecer á éste sólo se consigue atormentarle.
(1) Roehrig. tier Phytiologi» Mr Haut. Berlín, 187A.

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Dicho precepto, que ya siguieron los arabistas , Sydenham y otros, y que por otra parte está en perfecta consonancia con las más sanas tradiciones médicas , debe ser puesto en práctica, sobre todo durante el verano, hallándose también perfectamente de acuerdo con los resultados de la experimentación, pues cuando se cubre de sudor la superficie del cuerpo, á pesar de que entonces se verifica una pérdida de calórico, se impide mecánicamente la transpiración insensible, durante la cual aquélla es mucho mayor, y por consiguiente más favorable para combatir el elemento patotérmico de lafiebre.Pe la verdad de este hecho no dejan duda los experimentos de Delaroehe y Berger (1}, los cuales pudieron soportar una temperatura artificial cuatro veces más alta en el aire seco que en el húmedo, en virtud de que en este i'iltimo se produjo una abundante diaforésis. No se crea por estas frases que pensamos negar el hecho de que la aparición del sudor disminuye también la temperatura íntima. pero lo hace siempre en proporción menor á la que origina la perspiracion insensible. En el invierno nuestro clima exige que se produzca una elevación artificial de calor. Sin embargo , la costumbre general de no hacer demasiado alta la temperatura di! la habitación tiene su razón de ser, pues si se practica inmoderadamente, la mayor parte de los que en ella están experimentan una sensación de opresión en el pecho, producida por la enorme evaporación insensible que se verifica en aquella atmósfera muy seca á causa de la temperatura artificial. Las investigaciones científicas han servido para comprobar este hecho, es decir, que la elevación de temperatura no debe pasar ciertos limites, pues entonces se obtienen resultados contrarios á los que se solicitan. Asi lo demuestran los experimentos practicados en conejos por Sander-Esn. Los animales en quienes se experimentaba fueron atados en posición supina en una caja de zinc, donde podía modificarse fácil y rápidamente la temperatura del aire encerrado en ella, pues se hallaba sumergida en agua, cuyos grados de calor se variaban á voluntad. En el curso de los experimentos se hizo oscilar el calor entre i° y W. En estos dos limites de temperatura sucumbieron todos los animales después de un rudo combate contraía muerte. Con una temperatura elevada del agua exterior , ascendió también mucho la del animal, al mismo tiempo que se observaba un aumento considerable de las cantidades de ácido carbónico eliminadas, y prolongando por el contrario la acción del frió, la eliminación de dicho cuerpo descendió notablemente. De igual manera se comportó la absorción del oxígeno. Con la elevación de la temperatura aumentaban las cantidades de oxigeno inspiradas; con el frió disminuyeron mucho proporcionalmente. A estos hechos hay que agregar que los fenómenos producidos por la ele* vacion de temperatura se ven poderosamente auxiliados por el estado de sequedad de la atmósfera. Asi es que la experiencia del vulgo, aun antes de conocer las leyes físicas yfisiológicasque presiden á este fenómeno, había tra(i) D«laroche y Bergar. Bmp/rieneei tur Ut ér/ttsqu'une forte chaltur eUtennin* tur Veeonomle animaU. Parli 1806,

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lado de remediar su causa colocando un plato ó una botella llena de agua eiicima de la estufa, á fin de que la evaporación de este liquido esparciera alguna humedad por la habitación. Has este medio es aún insuficiente, y la temperatura en el cuarto de un enfermo debe ser moderada, so pena de exagerar lo mismo que se pretendía disminuir. Es el mismo efecto que se produce en las regiones áridas, donde se atribuye injustamente al calor de la atmósfera lo que en gran parte es produci* do por la causa que hemos manifestado. Asi lo hace presente el Dr. Knox, que ha viajado mucho por los paises que se prolongan al norte del cabo de Buena Esperanza, en el interior del continente africano. En una temperatura de 13* á 18' U. y con la sequedad que en la habitación produce la estufa, aumenta la transpiración hasta el punto de ser, como lo ha observado Edwards (loe. eit.), seis ó siete veces mayor que en el grado de humedad extremada. La explicación de este hecho es muy sencilla, y estriba en que la evaporación se hace mucho más abundante en el aire seco; todas las superficies del cuerpo en contacto con la atmósfera están impregnadas de agua, y cualesquiera que sean , dice dicho autor, las propiedades especiales de los cuerpos vivos, no pueden impedir al agua el que se convierta en vapor en cantidad mayor ó menor según el grado de sequedad de aquélla. Es , por otra parte, notorio que la evaporación no puede verificarse sin unenfriamiento relativo en virtud de la conversión del calórico libre en calórico latente, y esta transformación es tanto más considerable cuanto mayor sea la eva|toracion. Además, para que se produzca este aumento de la transpiración es menester que haya mayor acumulo de líquido sanguíneo hacia la superficie cutánea , y naturalmente allí encuentra aquél un frió relativamente intenso producido por la diferencia de temperatura, el cual determina también un descenso del calor propio. Esto en gran parte es debido á que el exterior ó ambiente va á obrar sobro los nervios vaso-motores al través de la superficie de la piel, produciendo una relajación de su energía cuando aquélla se eleva y un aumento de su poder en el caso contrario. Siendo, pues, el calórico un factor que actúa inmediatamente sóbrela circulación periférica se concibe que la temperatura de la habitación de un enfermo produzca mayor actividad en aquélla, y que provocando una gran pérdida de calórico vaya á obrar como un agente terapéutico sobre el elemento térmico de la enfermedad Esto se consigue manteniendo la habitación á un calor regular, pues si la temperatura, como ya lo manifestamos anteriormente, es muy considerable, se produce también otro grave inconveniente y es la aceleración notable de los movimientos respiratorios. Este fenómeno es el que Aekertnann (i) ha denominado dispuea respiratoria, la cual es capaz por sí sola de producir en el perro un número de respiraciones de más de 150 por minuto. Esta circunstancia, que por otra parte debe considerarse como beneficiosa, pues tiende á provocar un enfriamiento compensador por el más frecuente contacto de la sangre con el aire atmosférico al través de la superficie pulmonar, es debido según ñiegel 4
(i) Ackcrmann. DU Wmimu rtgulatton «te, (Dtuttehet Árehip. rol. iO.>

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la excitación que produce el aumento de temperatura de la sangre sobre el centro respiratorio bulbar. Si guarda relaciones de causa y efecto con alguna de las circunstancias que hemos mencionado, no lo sabemos; pero lo cierto es que en los paises tropicales las m&s terribles heridas se curan con pasmosa celeridad, como lo prueban las observaciones recogidas por Larrey durante la campaña de Egipto realizada por las tropas francesas al mando de Bonaparte, y los hechos mencionados repetidas veces por LMngttor.e (loe. eit.) en sus viajes al interior de África, siendo verdaderamente sorprendente la resistencia que oponen los tristes habitantes de aquellas comarcas á los traumatismos, al hambre y á los mil sufrimientos indescriptibles que trae en pos de sí la horrible y repugnante caza del esclavo. Tal vez dependerá esto de que en los diversos climas varian las cantidades de oxigeno introducidas con el aire exterior, según veremos, lo cual explica también las diversas cantidades de ácido carbónico elimina das en las diversas zonas climatológicas, y teniendo presente que por la disminución de las combustiones orgánicas siempre que no se hace una vida muy activa. corresponde á los países tropicales el honor ó la desgracia de presentar el mayor numero de casos de obesidad, reproducimos aquí los experimentos practicados en sí mismo por Vierordt (1). En diversas series de observaciones practicadas á una temperatura media de 8°,47, encontró una eliminación, por término medio, de 299'33 c. c. de ácido carbónico por minuto. y en otra temperatura media de 19*,4 una eliminación media de 2S7'81 c. c. de ácido carbónico. Dividiendo estos experimentos en tres series distintas, se obtienen las cifras siguientes : 6'S* de temperatura producen una eliminación de 318 c. c. co*. i3'V . • . «74 . ÍO'9* . i . 283 . Estos experimentos han sido confirmados también por Valentín, el cual encontró por término medio nn el aire espirado á una temperatura de O*, 4'37 por 100 de ácido carbónico, en tanto que á una de 17'4*, sólo había 4'09 por 100, y finalmente en una de 21'7*, no se eliminó más que un 3'S6 por 100 de dicho ácido. Si desempeñan algunas condiciones de las que aquí hemos señalado un papel masó menos importante en los hechos que ya llevamos descritos, no lo podemos determinar positivamente: pero sin que pretendamos descifrar este misterio, creemos que tal vez influye en estos buenos efectos otra de las ventajas que se consiguen con la espectacion, sometiendo al enfermo al influjo de una temperatura uniforme. Debemos advertir de paso que bada de cuanto aquí llevamos dicho puede Justificar el confinamiento del individuo en un espacio reducido y mal aireado, lo cual seria sumamente perjudicial, no sólo para el paciente, sino también para los que le rodean. (Se continuará.)
(I) Vivrordt. PHiftiologUlU» Athmtni. Carlirubt, 1845.

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LA FIEBRE TIFOIDEA EN EL EJERCITO
SEGÚN LOS INFORMES REMITIDOS AL CONSEJO DE SANIDAD DEL EJÉRCITO DE FRANCIA EN LOS Altos DE 1 8 7 4 , 1 8 7 5 T 1 8 7 6 ,

POR N. LEÓN COLÍN,
MMico principcl de primera claie, Prufetor de la Escuela de Medicina militar de Val-de-Or«ce. (Continuaeion.) (1).

Frecueneia de la mfernudad en lo» reclutas. Hay pocos informesque no señalen, i.", el influjo en el desarrollo de la enfermedad del número excepcional de soldados bisoñes, y 2.* el ser atacados especialmente éstos. La llegada i. los cuerpos de los hombres de la primera edad , después de la segunda parte del contingente , la de los útiles condicionales, modifican las condiciones del medio militar, no sólo aumentando el efectivo de la población délos cuarteles, sino introduciendo en este medio una masa de individuos doblemente predispuestos por su edad y condición de recien llegados. M. Delon hablando de la epidemia de Vincennes dice que con los soldados veteranos no hubieran tenido sino embarazos gástricos; con los jóvenes la fiebre tifoidea. A) En varios informes se establece terminantemente que la receptividad de tal regimiento , de tal fracción, de él ha sido determinada por la reciente llegada de los reclutas. Según el informe de M. Guírard en Nantes, un destacamento del 64, compuesto de 636 hombres, de los cuales 410de la segunda parte del contingente, es atacado de fiebre tifoidea desde el 17 de Abril al 31 de Mayo de 187S, perdiendo IS hombres por esta afección.. Este destacamento ocupaba el cuartel de la Visitación en unión de un batallón del 137 de línea, el que no contaba con ningún hombre de la segunda parte del contingente: este último batallón no tuvo sino un fallecido. En contraposición en Fontenay-le-Comte, en donde se hallaba otro batallón del 137 de linea con el depósito y lodos los soldados bisónos de esta última categoría , la epidemia ocasionó 84 entrados en el hospital y 17 muertos durante el segundo trimestre de 1874 y primero de 187!(. La compañía del 90 de línea, atacada en Issoudun en el mes de Noviembre de 1878, contaba con 168 hombres. de los cuales 130 pertenecían á la segunda parte del contingente (Fournier). M. Longet nota la recrudescencia de la epidemia del 13 de Dragones en Compiégne á causa de la llegada de los soldados bisónos del contingente de 187S. Para M. Renard la invasión delK4 de linea, también en Compiégne, durante el primer trimestre de 1876, fué debida con especialidad á la llegada en el mes de Noviembre anterior, de una masa considerable de soldados nuevos de la segunda parte del contingente.
(1) véanse la pig. 597 y OtS del tomo 3." y la 87, 91, 116 y ist del presente.

'¿65 t¡l depósito del batallón cazadores núm. 23 invadido en Bellac (Febrero de 1876), acababa de aumentar su efectivo con hombres de la segunda parto del contingente (Du Cazal). Las recrudescencias principales de lafiebretifoidea en Perpignan, una al principio y otra al final del año iSlS, fueron debidas sobre todo, según M. Meunier: 1." durante el primero de estos periodos. á la composición del efectivo, que comprendía una parte excepcional de reclutas, habiendo recibido la guarnición por vez primera todos soldados bisónos (primera y segunda parte del contingente de 1873); 2.'* durante el segundo periodo á la llegada en el mes de Octubre de los reclutas de 1874. En La Calle fué una compañía de zuavos que había recibido los reclutas, en donde se concentra enteramente la epidemia en el invierno de f87S ¿ 1876 (Bergé). B) En cuanto á las invasiones personalmente sufridas en cada una de eslas epidemias por los soldados zuavos , con muy pocas excepciones, está demostrada la frecuencia en todos los informes. Señalaremos muy especialmente acerca de este particular las epidemias de 1874, porque en razón de circunstancias excepcionales los cuerpos invadidos contenían un número más considerable de militares incorporados hacía poco tiempo. El llamamiento á las armas del contingente de 1873 fué más tardío que de costumbre: la primera porción del contigcnte no había llegado á los diferentes cuerpos sino á principios de Marzo de 1874; la segunda porción en los primeros días de Julio siguientes. Las graves epidemifts del estío (Nancy, Tarascón , Vincennes , Montanban etc.) iban á pesar en cuerpos que presentaban predisposiciones excepcionales, con esta llegada relativamente reciente de reclutas, cuya incorporación tiene lugar habitualmente más pronto , en Diciembre ó Enero. 1.* iVancj^. De 119 enfermos observados en el hospital militar de Nancy, en 1874 por H. Daga, nota: que 33 tenían menos de un año de servicio; 46 con> taban un año; 18 dos años; 9 tres años; 3 cinco años; I diez y nueve años. Sobre 21 enfermos del 12 de Dragones (Nancy 1874) atacados de fiebre tifoidea desde el 20 de Abril á 22 de Mayo de 1874, según el informe de M. Girard, pertenecían á la parle del contingente llegado el S de Marzo de 1874, seis semanas antes. 2.* Vincennes. Demuestra M. Delon con los mayores detalles el influjo de la antigüedad del servicio en la frecuencia y gravedad de los atacados del 32 de Artillería en Vincennes en 1874; cuidando de indicar desde luego la composición del efectivo de este regimiento, que bajo el punto de vista de la antigüedad del seryicio, podía dividirse en tres categorías: 1.', 360 hombres que tenían más de un año de servicio: 2.*, 198 de la primera parte del último contingente; 3.', 82 de la segunda parte del mismo contingente. De 77 casos de fiebre tifoidea observados en este regimiento, 38 pertenecían á la 2.* categoría, que no contaban sino cinco meses de serricio, ó sea 19 por 100: 6 hombres de la 3.' categoría no tenían más que un mes. ó sea 19 por 100; 33 eran de la categoría 1.*, ó sea 9 por 100. De los 17 fallecidos, 13 pertenecen á la 2.' categoría, 1 ála 3.' y tres á la I.*

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M. Delon, encargado ademán del servicio de sanidad de dos compañías del 2.* regimiento dul tren de artillería, acuarteladas en el fuerte nuevo de Vincennes, establece también : 1 .* que el efectivo de estas compañías ascendía á iüS hombres, de los cuales 67 eran veteranos (de más de un año de servicio) y 88 de la última recluta; 2.* que de 3S casos defiebretifoidea, 5 solamente ha atacado á soldados de más de un año de servicio, ó sea 73 por 100; y los otros 30, ósea 33 por 400, se ha observado entre los reclutas del último contingente. Rn un destacamento do2i2 hombres del Q.'batallonde cazadores, invadido por esta epidemia , había 97 reclutas del último contingente. M. Cheurlot prueba que esta última categoría por sí sola ha suministrado 2S invadidos de los 29 primeros casos que se declararon en el batallón. Asimismo son muy significativos los datos de M. Lauza, pues demuestran que de 473 enfermos entrados en el hospital militar de Vincennes con fiebre tifoidea, desde el 27 de Julio al i .* de Octubre de 1874, habían nacido 283 en el año 1882, perteneciendo por tanto ¿ la clase recientemente llegada al cuerpo, ya del 1 .* al S de Marzo (1.* parte del contingente), ya del 1.° al K de Julio de|1874 (2.' parte del contingente); que otros 97 pertenecientes á la clase del año anterior incorporado al cuerpo ya el 27 de Diciembre de 1872 (1.* parte del contingente) ya el 1.* de Enero de 1873 (2.* parte). Así es que más de la mitad de los atacados han sido hombres de 1 á S meses en el cuerpo (283 de 473); más de las tres cuartas partes (380 de 473) se ha manifestado en hombres que tenían cuando más 18 meses de servicio. 3.* Montauban, Lons-le-Saunier, Tarascón.—Púa, la epidemia de Montauban, M. Cotte, para la de Lons-le-Saunier, M. Blin y M. Perla para la de Tarascón . demuestran todos del mismo modo la invasión de lafiebretifoidea de tos soldados nuevos á las pocas semanas y algunas veces á los pocos días de su incorporación. ExeepcUmea.—\ sin embargo, al lado de estos hechos importantes por su número, que vienen á suministrar una nueva prueba de la receptividad morbosa de esta clase, algunos informes sefialan excepciones notables á la regla, y demuestran terminantemente la extensión de la epidemia tifoidea más allá de los límites de edad que de ordinario se le asignan en el ejército. De 107 casos observados en el 24 de línea á su vuelta del campo de Appevillfl, M. Nolle cita la invasión de 10 alféreces, 1 sargento mayor, 9 sargentos y 6 cabos. M. Renard indica la invasión de 3 alféreces y la muerte de un viejo brigada del 13 de Dragones durante la epidemia de Compiégne. M. Antony señala una proporción relativamente considerable de los atacados entre los soldados veteranos (Canip. de Chalons. Enero 1876). Véase lo que decíamos en el informe en donde señalábamos, ségun los hechos observados en Val de Grace, la recrudescencia autnmnal de la fiebre tifoidea en la guarnición de París en 1876. Un carácter importante de esta recrudescencia es su generalización simultánea en todos los cuarteles. No sólo lo han sido estos edificios militares, sino que lo fueron en la misma fecha, cualquiera que fuese su distancia reciproca. En este período de recrudescencia periódica es en el que han superado las condiciones habituales de intensidad de ciertas edades y determinados cuerpos.

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Los cuarteles de la guardia republicana no han suministrado sus primeros enfermos sino desde el U de Octubre; las clases han sido atacadas del mismo modo desde la misma fecha en proporción relativamente elevada. Si la causa morbosa ha traspasado sus limites locales ordinarios, dando lugar nó& una epidemia de cuartel, sino á una de guarnición , del mismo modo ha traspasado su grado habitual de gravedad no limitando sus ataques á los soldados m&s bisónos y llegados á Paris m&s recientemente. Importa notar que no invocamos esta vez una de las causas comunesy reales de la recrudescencia de la fiebre tifoidea en la guarnición de Paris , tal como la llegada de nuevos reclutas. La última clase no ha llegado sino á fines de Diciembre, y hasta ahora nada prueba que haya experimentado la impregnación morbosa y deba prolongar la duración de la epidemia. (L. Colín. Rapport cité.) Efectivamente se sabe, y ya lo hemos referido, que de ordinario lus recrudescencias de la endemia tifoidea de las grandes guarniciones de Paris y Lyon corresponden á dos hechos principales: 1.* i cambios de guarnición llevando ¿ estas ciudades regimientos nuevos; 2.* é la llegada sobremodo de soldados nuevos del contingente, que tienen que pagar su tributo de aclimatación , á la vida militar y á la morada en estas grandes ciudades. En general sólo en las exacerbaciones excepcionalmente intensas de la epidemia es cuando se ve á la afección traspasar loslímites que se le han impuesto de la edad; entonces ataca en el ejército á los soldados veteranos y á los hijos de los soldados, doble categoría que habitualmente resiste á las epidemias medias. En varias recrudescencias y con especialidad á propósito de las graves epidemias de 1863, he observado é indicado esta invasión de fiebre tifoidea entre los soldados veteranos, que son ios tipos incontestables de la aclimatación de la vida militar, de la vidade Paris, tales como los guardias de Paris y los zapadores bomberos. Para volver al periodo que nos ocupa, es durante la más grave de las epidemias señaladas cuando el mal ha traspasado en gran manera los límites que habitualmente le son impuestos, ya por la edad, ya por la aclimatación. En Brest el año 1876 en la epidemia del cuartel del Chateau próximamente en 60 sargentos hubo 14 atacados y 8 muertos; los músicos de S3 cuentan 15 casos. Los ordenanzas del coronel, los dos del teniente coronel,el del coronel de ingenieros, dos secretarios del general, y tres de varios oficiales , son invadidos (Aron); en resumen de 31 fallecidos, 14, es decir, casi la mitad, pertenecen ¿ la clase por lo común preservada. Aglomeración de individuo» de predispoeieion igual. Una condición idéntica atribuida con más especialidad al ejército, bajo el punto de vista de la fiebre tifoidea,es el hacinamiento de individuos. En las invasiones experimentadas por el ejército las pruebas más numerosas seguramente se han encontrado en este influjo tifoigeno, muchas veces se ha visto y aun se ve la frecuencia de lafiebretifoidea en un mismo cuartel, variar paralelamente á las oscilaciones del número efectivo. Pero las agióme*

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raciones de soldados, independientemente de las condiciones de dimensiones y salubridad de los locales, difieren en sí de cualquiera otra aglomeración. Cuando iudividuus idénticos ó iguales por su salud, edad, llegada simultánea & una localidad nueva para ellos, por su régimen, ejercicios. fatigas y hasta por sus impresiones morales, se hallan reunidos en número masó menos considerable, cada uno concurre paralelamente, por la identidad de esta predisposición, á la uniformidad de las enfermedades que atacaron este medio, suministrando materia al desarrollo de una constitución médica, muchas veces diferente de la de la población vecina, y cuya prueba hemos dado en otras ocasiones. Una reunión tal no representa en particular el conjunto de condiciones más favorables al desarrollo de una enfermedad especifica propia de este pe' riodo de la vida, y ofreciendo además el doble atributo, tan fácilmente realizable aqui; l.*de nacer ó agravarse por el influjo de miasmas humanos; i." de reproducirse por contagio. Asi en nuestros cuarteles la fiebre tifoidea se desarrollará con más facilidad que en una habitación igualmente parecida, pero donde estuvieran reunidas personas diferentes, tanto por edad como por los demás elementos de sus aptitudes morbosas, individuos entre los que aquéllos que fueran refractarios á la fiebre tifoidea contribuirían á limitar el desarrollo de la epidemia, por su propia inmunidad y por su inocuidad mayor para los demás. Hasta cierto punto hay cuarteles de estos como servicios de hospitales, en donde no se reciben sino heridos ó mujeres para parir, enfermos todos de igual categoría y de la misma receptividad que contribuyen paralelamente á la elaboración de un miasma común, peligroso en igual grado para cada uno de ellos, ya sea el miasma tinco, quirúrgico ó puerperal. Este hecho de la reunión de personas idénticas me parece representar en la actualidad, en la mayoría de las epidemias de cuartel, un papel tan considerable como la aglomeración propiamente dicha, la que en verdad los progresos de la higiene disminuye cada dia las probabilidades de producción. Asi es como nos explicamos la frecuencia y tenacidad relativa de la fiebre tifoidea en ciertos cuarteles bien instalados, muy ventilados y en proporción al efectivo numeroso que albergan, mientras la enfermedad es más rara ó casi nula en cuarteles relativamente mucho menos bien acondicionados, pero cuyas dimensiones más modestas no admiten sino un número más limitado de habitantes. Más adelante daremos la prueba de esto cuando nos ocupemos de la epidemia de Compiégne en el otoño de 187K y el invierno siguiente. Se comprende que el peligro vaya creciendo con la mayor aglomeración, cuyo acrecimiento aumentará la viciación de la atmósfera común, y las probabilidades de contagio por la presencia en un mismo medio de individuos enfermos ó que comienian á estarlo, y de una masa relativamente considerable de otros individuos aptos á contraer la misma afección. Además se comprende la tenacidad de las epidemias de fiebre tifoidea en oste medio por el hecho solo del número de los que se hallan en él. En una familia, el peligro del contagio durará tanto como la enfermedad de sus diferentes miembros, durante algunos dias, varias semanas y raras veces más; las epidemias de casas, cualquiera que sea su naturaleza, representan en ge.

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neral el minimo de duración de las epidemias, en atención al número limitado de individuos que pueden sostenerlas; en un cuartel que contenga centenares de soldados, el número de invadidos sucesivos podrá perpetuar durante meses las probabilidades de adquirir la enfermedad, el conjunto de la población de este cuartel, y tal individuo que habia resistido, falto de predisposición, á la primera impresión del contagio, después de un periodo bastante largo, se encontrará en presencia de la misma influencia morbosa, do la cual tal vez no se escapará en esta ocasión. Las tres predisposiciones del soldado que hemos examinado hasta aquí, edad, falla de coslumbre d vivir en ku ciudades y aglomeración, se encuen • tran en ciertos grupos de la sociedad. Frecuentemente se ha unido á estas condiciones la población de los liceos con la de los cuarteles, semejanza acerca de la cual he presentado pruebas en mi escrito Morbidité mililaire. {Dlct. encycl. des sciences. med.) En el periodo trienal que nos ocupa, osta analogía de receptividad se ha manifestado con particularidad en la epidemia de Lyon (primavera de 1874), en la que los alumnos de los liceos y los soldados fueron atacados al mismo tiempo; esta simultaneidad resalta en los informes de .los médicos de la guarnición, sobre todo en los de los Sres. Harmy, Dussourt, Alix y del trabajo de H. RoIIet (1); M. Weill indica igualmente la invasión simultánea del liceo y guarnición de Troyes en el verano de 1876. Sin embargo, hay que notar que en los liceos las epidemias de fiebre ti' foidea en general son más eventuales que en nuestros cuarteles. Así, mientras que en Paris hay pocos regimientos que no presenten una cifra de atacados bastante elevada para constituir un grupo epidémico , la endemia parí sienbe no se revela habitualniente en el conjunto de los liceos sino por algunos casos diseminados ; esto es, porque en el ejército cada una de las condiciones citadas más arriba en verdad son más completas; 1.* porque la mayoi edad del soldado, como ya lo hemos dicho, alcanza un período de la vida más favorable al desarrollo de la fiebre tifoidea; 2.* porque alejándose do su familia más que el alumno del liceo, cuya separación por lo común no traspasa una circunscripción regional, el soldado está sometido á efectos de aclimatación más difíciles; 3.* porque la aglomeración es con frecuencia mucho más numerosa. Además, el ejército diferirá siempre de los grupos de la población, á la que se le ha comparado por su movilidad incesante que hace pasar los regimientos de guarnición á guarnición, renovando en cada cambio los peligros de la falta de aptitud á un nuevo medio. Condiciones de salud anterior, A nuestro parecer, existe otra condición de receptividad, extraña al primer golpe de vista, pero que nos parece demostrada por la simple observación de los hechos : esta es la selección anterior del ejército en los consejos de revisión. Lejos de nosotros la idea de negar la utilidad y necesidad de esta
(1) Jtteuéll a»» traoau» du Oomtté eoti$, á'hyg, pub. tom. Vi, pég. U9.

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operación, base fundamental de la fueraa y vitalidad de los ejércitos ; pero tal vez se está demasiado dispuesto á considerar esta elección de soldados como una garantía relativa contra todas las influencias morbosas, y á creer que la elección elimina en beneficio del ejército todas las inminencias morbosas propias al conjunto de la población. No participamos de la opinión de los autores que generalizando un dogma ó más bien una fórmula vulgar de higiene, d prtorí han clasificado la fiebre tifoidea éntrelas afecciones que favorece un deterioro anterior de la economía por diferentes causas debilitantes, sobre todo por las enfermedades crónicas. Admitimos el influjo predisponente de las fatigas, pero no el del agotamiento de fecha remota, producido por afecciones constitucionales. Es indis pensable reconocerlo; si hay enfermedades, como el tifus, la peste y ladisenteria, que reclaman para su desarrollo epidémico organismos empobrecidos por la miseria y las enfermedades, existen otras que prefieren como terreno apto y fecundo constituciones robustas, temperamentos sanguíneos. Tal es la fiebre amarilla; tal es también, aun cuando en menor grado, la fiebre tifoidea. Haced venir á una gran ciudad, es decir, á un medio tífoigeno, una serie de caquécticos inaptos para el servicio militar, y serán menos atacados por la fiebre tifoidea que nuestros soldados. A nuestro modo de ver, allí se halla en parte el secreto del antagonismo tal vez exagerado, pero real, de ciertos limites entre la fiebre tifoidea y diversas afecciones diatésicas, como la tisis pulmonal, la anemia palustre que acarrean una debilidad más ó menos considerable de la economía. ¿Esdecir con esto, como se ha pretendido, que la fiebre tifoidea sea un incidente de la evolución normal del organismo, puesto que ella es más común en los jóvenes de una salud vigorosa é intacta anteriormente ? Semejante doctrina es insostenible. ¿Porqué no considerar como igualmente normal la explosión de la fiebre amarilla de esta enfermedad que entre todas ataca álas organizacioues mejor constituidas? ARTICULO IV. Conetusiones. En resumen, las predisposiciones de los soldados por el hecho de su elección y llegada reciente á las ciudades, son mucho más considerables que las de la población civil, cuya inmunidad en un momento dado no puede ser una garantía para el estado sanitario de la guarnición. Por una parte, este predominio atestigua que en la constitución de este medio complexo, que hemos calificado de mmUo epidémico, no es preciso tener en cuenta sólo las influencias exteriores del hombre, como si tuviesen la precisión de un virus ó parásito, sino también las condiciones del organismo sometido á su acción ; por otra parte, prueba la necesidad de reconocer en la higiene profesional tantas influencias morbosas como las de la profesión misma, y tener en cuenta sobre todo las condiciones de selección anterior, impuestas á las diversas corporaciones unidas por un trabajo común. Desgraciadamente, no podemos quitar á las grandes aglomeraciones de soldados el poder de procrear, bajo el influjo de malas condiciones higiéni-

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txa, las más terribles afecciones ; y ¿ pesar del septicismo de algunos autores modernos, consideramos los ejércitos como habiendo sido , durante los tres últimos siglos, un foco de elaboración casi incesante de tifus petequial; no insistiremos más acerca del influjo evidente del movimiento de las tropas en la propagación de las enfermedades epidémicas. /Véase MorbidiU. loe. eit.) Se desprecia tal vez con demasiada facilidad el papel desempeñado por los ejércitos en la creación y propagación de las epidemias. ¡ Qué de veces los soldados no hacen sino adquirir y padecer las enfermedades sostenidas á su alrededor por la población civil! El primer tifus del ejército francés, el que le atacó en 1S28 bajo los muros de Ñapóles, á pesar de su gravedad, no es sino un episodio de la pandemia tífica que desde ISOS se extendía por la península italiana, y de la que nuestras tropas fueron atacadas sin duda por contacto. Los ejércitos, las más veces, adquieren el cólera que no comunican, lo mismo que las enfermedades más vulgares. París y Lyon imponen á sus guarniciones los peligros de la endemia tifoidea permanente en estos grandes centros de población, absolutamente como se imponen los gérmenes de las fiebres eruptivas, casi lan endémicas en estas ciudades como la fiebre tifoidea. Además ,el ejército, á pesar de su homogeneidad, cuya importancia patogénica hemos indicado, se descompone muchas veces en grupos distintos bajo el punto de vista de su receptividad respecto á esta afección. Asi no hay derecho á prejuzgar la salubridad de una guarnición por los ataques ó la inmunidad de tal ó cual regimiento que la haya prestado. Los diferentes cuerpos se componen muy di\ersainenle bajo el punto de vista de la constitución y de la edad, y sobre todo de las probabilidades de preservación concedidas á algunos de ellos por la explosión anterior de la fiebre tifoidea. ¿No contiene nuestra guarnición de París cuerpos predispuestos por su edad poco avanzada y su llegada reciente al lado de regimientos relativamente refractarios, porque los hombres tienen más edad y residen mucho más tiempo en ParisT Una circunstancia que nos ha hecho muy difícil en este trabajo apreciar ciertos hechos de esle género, e* la ignorancia en que muchos informes nos han dejado acerca de las condiciones anteriores de la salud de los regimientos invadidos. Colocad en un foco tifoigeno dos cuer|>os que uno haya sufrido poco antes una epidemia de esta afección, y el otro, por el contrario, gracias á la salubridad de sus anteriores residencias, ha permanecido más ó ménosindemne, las probabilidades de la explosión epidémica son completamente diversas para el uno y el otro; el primero gozará de una inmunidad relativa tanto por el hecho de cierto número de atacados, como por la costumbre de los hombres á los miasmas morbosos; al segundo incumbirán todos los peligros especiales á los recien llegados que no les preserva ningún hábito de este género. Así es que la preservación del S.* de línea en 187K en el campo de Appeville, en donde la enfermedad atacaba á otros regimientos que se hallan á sus inmediaciones, nos parece como á M. NoUe, la sencilla consecuencia de los ataques tan graves sufridos poco antes por este regimiento cuando residía en Caen.
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{Reeueil de rmá. de med. miUtaim.)

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LA PACIFICACIÓN DE CUBA
Y LA HIGIENE PÚBLICA. La lucha sangrienta y desoladora que aniquilaba á la perla de las Antillas ; la incendiaria tea quo reducía & cenizas ricas y populosas ciudades, valiosos ingenios y productivos sembrados; el pavor que embargaba los ánimos de tímidos habitantes, haciéndoles llevar una vida nómada y ampararse en los vírgenes bosques de la fértil Cuba, ha cesado, gracias á la pericia y dotes especiales que adornan al distinguido general en jefe de aquel ejército. el Excmo. Sr. D. Arsenio Martínez de Campos: reciba, pues, nuestros cordiales y sinceros plácemes , así como cuantos han contribuido á tan humanitaría empresa. De hoy más cesa el estruendo de las bélicas armas, la ansiedad y la miseria que afligía á los pacíficos habitantes de la gran Antilla; la sangre española no regará aquellas fértiles tierras, y darán punto las lágrimas y las aflicciones de los deudos de los valerosos soldados de aquel ejército, que vueltos al seno de la madre patria, se dedicarán al trabajo en medio de los inagotables bienes con que brinda la paz. La pacificación de Cuba es un fausto é importante acontecimiento de trascendental influencia para la prosperidad de aquella hermosa provincia española, para toda la nación que economiza así la vida de sus hijos y cuantiosas sumas que absorbía esa feroz y destructora guerra. La paz de Cuba devuelve á la metrópoli una gran parte de aquel numeroso ejército , circunstancia quo embarga de júbilo los ánimos de los buenos patricios que ansian el momento de abrazar á los que en tan apartadas tierras han luchado no sólo con las huestes insurrectas, sino con los inmensos miasmas de mortíferas enfermedades. Nosotros, que hemos participado de las penalidades de esa campaña, conocemos en demasía lo acreedores que son esos guerreros á toda clase de demostraciones de júbilo, á todo género de consideraciones ; pero el deber que nos impone la honrosa y delicada misión de dedicar nuestras tareas al periódico oficial del Cuerpo de Sanidad militar, representante en la prensa de dicho científico instituto, que encamina sus esfuerzos no sólo á curar las heridas y enfermedades del ejército, sino á conservar su salud poniendo en acción cuantos medios puedan contribuir á preservarlo de aquéllas, nos obliga á acallar los arranques de este justo entusiasmo ante los severos preceptos de la ciencia y las terribles consecuencias que el olvido de las prescripciones higiénicas pudiera acarrear á toda la nación. Estos tristes presentimientos los inspira la noticia comunicada en estos días por algunos periódicos políticos de Madrid, del regreso de 17.000 hombres del ejército de Cuba, que han de pisar las playas de la Península en los meses de Julio y Agosto próximos, para cuyo efecto se han reclamado ocho vapores por la autoridad superior de aquella isla. Respetamos cual ninguno esta disposición , pues si el Gobierno ha considerado conveniente el regreso de estas tropas en la época del año en que la ciencia y la ley imponen ciertas restricciones, motivos poderosos habrá para ello y nada tenemos que oponer á dicha medida, no obstante que las ratones científicas y la triste historia de las diferentes epidemias de fiebre amarilla

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padecidas en la Península prueban hasta la evidencia la necesidad de tomar en consideración tan i'itil enseñanza. Está demostrado suflcientemente que dicha enfermedad es debida á la acción de un miasma , el cual es trasportable , como lo acredita la aparición de la calentura amarilla en puntos apartados de la zona de su endemicidad ; así es que siempre se ha visto . como dice oportunamente M. Jaccoud, ser el mar la vía de su expatriación , y á los buques , su personal y cargamento los agentes de su transmisión ; atestiguándolo las epidemias observadas no sólo eu Europa, sino recientemente en América : Genova en 18S0, Uporto en 18SX, Lisboa en 1857, Saint-Nazaire en 1861. Alicante y Barcelona en 1870, son la palpitante prueba de la importación marítima del miasma productor de .iicha enfermedad. No necesitamos descender á la exposición histórica de estos lamentables acontecimientos, ni á entrar en la científlca discusión de la naturaleza del miasma; ba/<ta á nuestro propósito apuntar estos hechos para recordar que la liebre amarilla no nace espontáneamente en ningún punto de Europa. que sólo es endémica de las Antillas y Golfo Mejicano, en donde hace sus mayores estragos desde Mayo á Octubre, por cuyo motivo y por haberse observado en Europa casi todas las epidemias de tifus icterodes desde Julio á Setiembre , es por lo que todas las naciones han conocido la necesidad de poner un dique á la invasión de tan terrible huésped, y después de oír á los hombros más distinguidos en la ciencia de sus respectivos países, legislaron en 1882 (Véase art. 10, par. 6." del Convenio sanitario internacional de 18K2, revisado en 1859), y ratiflcaron siete años después , que no obstante de la patente limpia que tuvieran los buques salidos de las Antillas y del Golfo Mejicano desde 1.' de Mayo al 30 dt; Setiembre , y á pesar de no haber tenido enfermos ni fallecidos durante el viaje, sufrieran las personas de estos buques tres días de observación y siettt el barco, disposición que aceptada por nuestra ley orgánica de Sanidad de 18SS , ifhpone en su art. 32 para dichos casos el último numero de diad de observación , tanto para el buque como para las personas que conduzca . sabia disposición que tiende á evitar el desarrollo de la flebre amarilla, sólo con suspender por tan corto tiempo el desembarco de los tripulantes y la descarga del buque. Se ha combatido esta legislación con más ó menos fortuna, pero nunca apoyados sus autores en hechos bien observados, y por más que hoy se quiera sostener no estar probada la trasmisión personal de la fiebre amarilla, la observación clínica desmiente á cada paso tal teoría; en buen hora se a«egure que al cabo de una navegación de diez y seis ó diez y ocho días el veneno morbígeno ha debido obrar en las personas sometidas á su acción, y por lo tanto presentarse la enfermedad á bordo en el citado periodo; esto parece ser 1» natural, pero desgraciadamente hay aronteciroientos que vienen á invalidar esta doctrina, pues si puede transcurrir dicho periodo sin presentarse ningún caso sospechoso en el buque, á los diez y siete días de haber abandonado éste el puerto de partida. puede estallar repentinamente la fiebre amarilla, coincidiendo este acontecimiento con la remoción de ropas ú objetos depositados en la bodega ú otro departamento del buque. Así se refiere sucedió en 18S8 al vapor de guerra /«ate/ / / , que formando parte de la escuadra del Cantábrico destinada á conducir la corte á varios puntos de aquel litoral, su tripulación gozó do la más cabal salud durante un largo periodo ; mas al momento en que dicho buque pasó al arsenal del Ferrol para sufrir algunas reparaciones, y se principiaron á descargar varios objetos, entre ellos ias-rv

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paü de marineros fallecidos en la Habana de flebre amarilla, ropas que hüblan estado depositadas en un paRol del buque, cuando aparece de repente dicha enfermedad entre los que se dedicaron k aquellas faenas, por cuya causa pasó el buque al lazareto de Habón. Lo mismo aconteció en Santa Cruz de Tenerife en 1862 en la fragata Nivaria, según lo atestigua el Dr. del Busto y Blanco (Topografía médica de Canarias, i864, p&g. 21S), al manifestar que ot miasma de la epidemia deflebreamarilla padecida en dicha ciudad, le llevaron los cuatro tripulantes enfermos de dicha fragata que binaron á tierra: • Estos, dice,filiadoshacia poco tiempo en Vigo, no enfermaron hasta mucho tiespues del 14 de Setiembre. en que hasta el 28 estuvieron alijando y removiendo efectos que traia el buque, entre los que habia bastante jarcia, vel&men y otros artículos de uso, que en verdad son bastante contumaces; y la familia de Valentín Zamora, hasta que el despensero (del buque) depositó en su casa varios efectos de su equipaje , añadiendo á esto que el equipo de uno de los marineros de la Nivaria que falleció en el referido fondín de la calle de San José, llamado Hipólito Veiga, fué depositado en una habitación de la Comandancia de Marina, donde fueron sucesivamente invadidos de la fiebre amarilla cinco ordenanzas, que ocuparon este aposento, etc.> Casos infinitos como éstox encierran los anales epidémicos que vienen & robustecer el fundamento de las disposiciones legales mencionadas, pues desde los m&s remotos tiempos la observación ha patentizado que las ropas, tanto de los enfermos de fiebre amarilla, como las que han permanecido en sus focos miasm&ticos, son uno de los agentes más poderosos de trasmisión del principio genésico de enfermedad tan contagiosa. Si no bastaran los hechos anteriores y los referidos por Lind acerca de la epidemia defiebreamarilla de Piladelfia en 16i0, desarrollada por un cofre de ropa usada perteneciente á un enfermo; la de 1800, padecida en Sevilla, cuyo punto de partida fué la casa del guarda de rentas Juan Lebrón, que escondió en ella ropas venidas de C&diz, donde reinaba el vómito negro; la de Lisboa en 18S7, que principió por los empleados de la Aduana que registraron los equipajes de enfermos y fallecidos de dicha enfermedad; la de Tampico en 1864, que tuvo origen en una casa donde se hablan depositado los vestidos de los soldados que hablan muerto del vómito en el hospital, será suficiente el triste ejemplo del Or. Valll. qae pasó i la Habana ¿ desafiar el contagio de la fiebre amarilla, y cuando lo negaba más obstinadamente puesto que habia llegado hasta ingerir en su estómago la sustancia del vómito lanzado por los enfermos , sin resultado alguno, pagó con su vida el convencimiento de ser altamente contagiosa la fiebre amarilla. sólo con haberse puesto la camisa de un hombre que acababa de espirar bajo la acción de dicha calentura! Ué aqui por qué las ropas procedentes de puntos donde reine la fiebre amarilla deben ser objeto de un cuidado especial, y asi la higiene dicta sabias prescripciones para evitar los males que pudieran producir sin someterlos á ciertos procederes de desinfección. Además de este poderoso medio de trasmisión del miasma del tifus icterodes, existe otro de gran valia, como son las aglomeraciones humanas, probando la historia de todas las épocas epidémicas que las enfermedades infectocontagiosas acrecen de actividad y se propagan más fácilmente por medio de las tropas. caravanas, ete. Estas dos clases de hechos son los que por el presente creemos deben f^'ar. nuestra atención respecto al regreso á la Península de los 17.000 hombres del

275 ejército de Cuba, que se dice desembarcarán en sus puertos en los meses ca> niculares de Julio y \go8to próximos. Ya hemos manifestado al principio de este escrito que la observación prueba hasta la evidencia que desde Hayo á Octubre es cuando la fiebre amarilla hace sus mayores estragos en Cuba, Veracruz etc.; por lo tanto este hecho tiende á demostrar que en dicho periodo alcanza su mayor actividad el miasma de la precitada enfermedad y que en dicha época se corre más riesgo en importar el principio genésico del vómito negro, que halla tanto en las condiciones especiales del buque como en las ropas, dos elementos abonados para ser trasmitido á diferentes puntos: asi parece natural que si razones muy poderosas no exigieran la vuelta de tales tropas en los citados meses, seria muy conveniente aplazar su regreso para una época en que no hubiera tantas probabilidades de que pudiese ser importado el miasma de la fiebre amarilla. Mas si imperiosas circunstancias obligarán á llevar á cabo la medida anunciada, teniendo que prescindir de estos consejos prudentes de la ciencia, fundados en la observación, entonces sería preciso recurrir á los preceptos de la higiene para poner en práctica los medios conducentes á neutralizar la acción morbosa del miasma de la fiebre amarilla que pudiera cobijarse tanto en el buque como en los equipajes. Y al sentar esta proposición no se crea propongamos una cosa nueva, pues la sabia previsión de los gobiernos de otras naciones nos han indicado este camino para casos como el presente, sobre todo Francia que al terminarse la guerra de Crimea, durante la que su ejército sufrió los rigores del cólera morbo y el tifus de los campamentos, trató de evitar en su territorio el desarrollo de dichas afecciones, sobre todo del tifus , dictando medidas cuya observancia serán siempre prescripciones de las más importantes para la higiene militar y pública. El decreto de 29 de Marzo de I8S0 parala vuelta de las tropas del ejército de Crimea y la instrucción especial del Consejo de Sanidad de los ejércitos de S8 de Abril del próximo año son los documentos, de gran interés higiénico, que desearíamos sirvieran de norma para el próximo regreso á la Península de nuestras tropas de Cuba. En el primero de estos documentos se determina en sus artículos 8.* y 9.* que los militares desembarcados no se pondrán en camino sino después de un descanso. cuya duración se establecerá según las atenciones del servicio, que apreciará laSanidad militar.—Este tiempo de descanso se destinará á que se limpien los hombres y laven. Un baño de agua dulce ó de mar, adicionado con suficiente cantidad de subcarbonato de sosa ó jabón común, se dará á cuantos se crea deben tomarlos, y se cuidará se muden de ropa blanca. En el artículo 11 se ordena: que si durante el descanso se desarrollan de pronto el tifus ú otra enfermedad sospechcsa, los enfermos se separarán y aislarán inmediatamente; también se dispone en otro artículo que la marcha de los militares se efectuará evitando en cuanto sea posible todo contacto con ia población. Todavía es más importante bajo el punto de vista higiénico la Instrucción del Consejo de Sanidad encaminada á marcar los cuidados de limpieza corporal aplicable á cada soldado que desembarcara, los preceptos para llevar á cabo ¡a aireación y fumigación á que debían someterse los objetos de equipoy vestuario, sin olvidar la ventilación de las tiendas, el saneamiento del terreno en que debían acampar estas tropas, la alimentación y otras pretcripciones higiénicas importantes. Ahora bien, en vista de este ejemplo y de las consideraciones que hemos

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flxpuesto anteriormente acerca de la trasmisión del miasma de la fiebre amarilla, juzgamos sería conveniente retrasar el regreso délos 17000hombres dol ejército que se anuncia, á fin de que tuviese lugar algunos meses después de los de Julio y Agosto; mas tanto si este se efectúa en esta época ó en otra Kstacion más fresca, debería determinarse para el desembarco de las tropas del ejército de Cuba los puertoi^ del mar Cantábrico por ser el punto más boreal de la Península, pues se asigna al Cabo Bares 43* 47' 29" N. y es sabido la influencia que tanto la latitud geográfica como la temperatura ejercen en el desarrollo de la epidemia del vómito negro, y mejor que en puertos deberían preferirse islas ó puntos fáciles de aislar, para acampar las tropas y someterlas al descanso prudencial que se juzgaraconvenieutepara que en estos días de sosegado reposa pudieran los soldados lavarse , mudar la ropa interior y mejor reemplazarla toda con una nueva. Es preciso haber estado en la campaila de Cuba, hacer un viaje con soldados que regresan á la Península, y haber permanecido en los puertos de desembarco de estas tropas para conocer la necesidad no sólo de que se pongan ropas nuevas, pues sería ilusoria esta medida higiénica si los cuerpos de estos hombres no se lavaran bien con jabón y no tomasen algunos baños antes de regresar á las poblaciones áque fuesen destinados. Los eqiiip^es, tanto de Jefes y Oficiales como de la clase de tropa, deberán ventilarse y fumigarse sin excepción alguna, pues sucede con tVecuencia que dichos equipajes han estado depositados durante las operaciones de la guerra, ó bien sus dueños, llevándolos consigo, los han tenido en los hospitales, casas de salud ó habitaciones donde han sufi-ido la fiebre amarilla, motivos lodos para que sin excepción de categorías se efectúe la operación dicha, mucho más importante que la ridicula y anticientífica fumigación que sufren los pasajeros de los buques correos procedentes de Cuba, dejando los equipajes encerrados en la bodega del vapor. Las ropas sucias deberían lavarse en el puerto de desembarco, y las procedentes de enfermos ó fallecidos quemarlas. Si durante el período de descanso apareciera alguna enfermedad sospechosa, podría sofocarse fácilmente su propagación por medio del aislamiento y las medidas científicas que para tales casos se ponen en práctioa, evitándose así la diseminación de estos focos miasmáticos por la Península, sobre todo por su parte meridional, donde tantos elementos existen para la propagación de la enfermedad, como lo atestigua la historia de las epidemÍHSsufridas en diferentes épocas en Sevilla, Cádiz, Málaga, Alicante, Barcelona etc. Terminaremos estas ligeras consideraciones, encaminadas sólo á dar la voz de alerta, á fin de evitar los inmensos males que se irrogarían al ejército á cuyas filas podría importarse lafiebreamarilla y á toda la nación, si llegara á presentarse tal epidemia, sólo por no haberse tomado las sencillas disposiciones higiénicas que hemos anunciado, con el humanitario fin de ser útil á la salud del ejército, á cuyo fin consagramos nuestras tareas.

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