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LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL CUERPO DE m \ m DEL EJÉDCITO ESnÑOL
Núm. 6 3 /
CORRESPONDIENTE AL 10 DE AGOSTO.

SUMARIO.
PAOS.

La Tisis sifllitlca; por D. R. Hernández Pogio. (Conclusión.) 393 Sobre la conmoción orgánica en las grandes heridas y operaciones , y reflexiones acerca de la laparotomía; por el Dr. Nussbaum, Médico general, traducido del alemán por D. Ramón Botet y JonuUá. (Conclusión) 403 La Tórula amoniacal; iior D. R. Hernández Pogglo 411 Nueva organización del servicio sanitario del ejército inglés; por D. R. HernándezPoggio 414 Reales órdenes y movimiento del personal cubicru

MADRID.
IMPRENTA DE A. GÓMEZ F U E N T E N E B R O > Bordadores, 10.

1877.

Por R. O. se ha dispuesto que durante la ausencia de esta Corte del Exorno, señor Director peiieral del Cuerpo se encarj^ue del despacho oudinario de la Dirección general el Excnio. señor Inspector Médico de primera clase, D. Antonio Martrus y Codina, Presidente de la Junta Superior Facultativa y Económica del Cuerpo, cuyo cargo desempeñará, entre tanto, el Excmo. señor Inspector Médico de primera clase, D. José Parallé y Ragúes. I,a Redacción de la Gaceta de Sanidad, Militar da las más expresivas gracias al Excelentísimo Sr. D. Fernando Weyler, Inspector Médico de primera clase y Presidente que ha sido de la Junta Superior del Cuerpo , por la atenciou que ha tenido remitiéndole un ejemplar de la importante memoria que acaba de publicar en Palma, en la que prueba con sólidas razones, gran coi)ia de datos é irrefutables argumentos que la patria de .^vicena no fué Ibiza, como han querido probar dos escritores contemporáneos. Reciba nuestro resi>etable y distinguido colaborador por su erudita memoria acerca del Médico persa Aricena, la cordial felicitación de los que aprecian sus talentos é incansable laboriosidad. Ministerio de la Guerra. —Excrao. Sr. . En vista de que el art. 79 del Reglamento orgánico del Cuerpo de Sanidad Militar, aprobado en orden de 1." de Setiembre de 187,1, no se halla en omsonancia con las disposiciones que rigen para la colocación de los Jefes y Oflciales procedentes de los Ejércitos de Ultramar, en los Cuerpos de .\rtilleria. Ingenieros y Estado Mayor, S. M. el Rey (Q. D. Q ) , se ha servido disponer que dicho .'irticulo quede derogado y que en su lugar, se observe el siguiente : Artículo 79. —Los Jefes y Oflciales de Sanidad Militar, al regresar á la Península quedarán en situación lie reemplazo y á disposición del Director del Cuerpo, para ser colocados en las vacantes de la clase efectiva á que pertenezcan , por el orden y turno que corresponda , según las disposiciones vigentes en este particular.—De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y efectos consiguientes.—Dios guarde á V. K. muchos años. —Madrid 1." de Agosto de 1877.-Ceballos.—Sr Director general de Sanidad Militar.

BEALES ORDENES.
R. O. de 18 de Julio de iS77. Desestimando la instancia del Médico primero, Don Hermenegildo Lacal y Alvarez , en súplica de recompensa Id. de id. Del Médico civil, Director del hospital de Ciudad-Rodrigo, D. Miguel Pereira y García. Id. de id. Del Farmacéutico primero , D. Serapio Morlius y Borras. Id. de id. Del Médico segundo , D. José l'alao y Gómez. Id. de id. Concediendo la Cruz de Beneficencia de primera clase, al Subinspector Médico de primera graduado, de segunda efectivo , D Jorge Florit y Roldan. 21 de id. Desestimándola instancia del Médico mayor graduado , primero efectivo, D. Casimiro Baz é Iglesias , en solicitud do permuta de recompensa. Id. de id. Del Subinspector de segunda clase graduado. Médico mayor personal, primero efectivo, D. Inocencio Pardo y Lastra, en solicifud de recompensa. M. de id. Concediendo dos meses de licencia con todo el sueldo al Subinspector Médico de primera clase personal, de segunda efectivo , D. Juan de la Mata y Mozo: al de la misma clase personal, Médico mayor efectivo D. Agustín Casado y Lostau ; al Subinspector de segunda clase graduado , Médico mayor personal , primero efectivo , D Emilio Fernandez Trelles y al mayor graduado, primero efectivo, D. Carlos Funes y García. 23 de id. Concediendo la medalla conmemorativa de la actual campaña de Cuba, con el distintivo rojo y dos pasadores, al Subinspector de primera clase graduado, de segunda personal, Médico mayor efectivo, D. José Parasols y Armengol. 24 de id. Desestimando la instancia del Subinspector Médico de segunda clase del Ejército de Filipinas, D. Eduardo Cañizares y García, en solicitud de permuta de recompensa. Id.de id. Del Subinspector de segunda clase graduado. Médico mayor, D. Mariano Casagemas y Labros. Id. de id. Del Farmacéutico primero, D. Manuel Fernandez del Pozo, en solicitud de recompensa. Id. de id. Resolviendo que el Médico segundo D. Leonardo García Tizou sea baja en el Cuerpo por hallarse afectado de lipomania , y declarándole comprendido en los beneficios de la R. O. de 7 de Marzo de 1853. Id. de id. Concediendo abono de pasaje para la isla de Cuba al Médico mayor graduado, primero efectivo, D. Andrés López Palomo ; con la condición de que él mismo reintegre su importe con el descuento de sus sueldos sucesivos. 27 de id. Reso:viendo que el Subinspector de primera clase graduado, de segunda personal, Médico mayor, D. José Noriega y Gómez, que actualmente desempeña el

\A GACETiV DESANIDAD MILITAII.
Madrid 10 de Agosto de 1877.

LA Tisis SIFILÍTICA. ( » >
III.
(¿ite les temps sont ilonr changés , et bien les systemes vivent pe».—CHAUFFAHU. ¡ Cuánto cambian los tiempos, cuan poco duran los sistemas!

La tisis sitililica ha vuelto á racuperar su legitimo lugar entre las enfermedades que atacan al organismo humano, gracias á los trabajos modernos que han venido ú reivindicar á los Médicos déla antigüedad el merecido renombre de buenos observadores, áque con tanta justiciase hicieron acreedores. Los Médicos más notables de nuestros dias, aquéllos que con sus trabajos y talento han logrado figurar como autoridades cienlificas, admiten la tisis silUílica. El Dr. Andrew Clark, tan conocido por sus importantes investigaciones y escritos sobro la tisis, en sus lecciones acerca de ella, admite en la forma crónica de esta afección una variedad que ocupa el sétimo lugar de su clasificación, que llama siQlitica, y se caracteriza «por la degeneración ca.sc.nsa de los nodulos del tejido núcleo-fibroso y difusas infiltraciones de la misma.- {Medical Times, etc.,18ü7, pág. 291). Fourneaux Jordán sostuvo una polémicacientiüca en Londres con el Dr. i. Hutchinson acercada la tendencia de la síQlis hereditaria á producir la tisis, diciendo este último autor : -Si la sífilis adquirida puede causar la <(m y la caries, ¿por qué la trasmitida no ha de ser lo mismo? {Medical Times, 1868, pág. 23.) En nuestros dias los señores Ricord, Lagneau (hijo), Lancereaux, Budd , Wagner, Naux, Spencer, Wills, Fournier y otros muchos reputados autores, admiten en el período terciario de la sífilis un estado patológico que denominan tisis sifilítica, caracterizado por la demacración considerable, palidez de la piel, oscuridad en el sonido suministrado por la percusión en determinados puntos de los lóbulos inferiores, ruido de fuelle circunscrito, ó con algunos estertores, oprimida y acelerada la respiración , tos seca ó con ligera expectoración mucosa, inapetencia, malas digestiones y otros desórdenes gástricos, aumento de calor, sobre todo en las manos, ligero movimiento febril vespertino, hemop tisis, aumentándose después la dispnea y latos; la expectoración se hace más abundante, la demacración y debilidad acrecientan cada dia más, hay sudores abundantes, diarrea colicuativa, la percusión es más clara sobre los puntos en que existen las cavernas, la auscultación deja percibir los estertores metálico, anfórico, etc. Estos principales síntomas de la tisis que se oh(i; véase las páginas 228 y 369 del presente tomo. TOMO III. 31

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servan en el periodo terciario de la sífilis y que son iguales á la tisis ajena á toda diátesis, los admiten sin dificultad todos los autores; mas la divergencia de opiniones aparece desde el instante en que descienden al terreno de la patogenia . opinando unos que el virus sifilítico por si puede desarrollar la tuberculosis pulmonal. en tanto que otros consideran á dicho virus como una causa ocasional que favorece la evolución de los tubérculos que se hallan en un periodo de iniciación latente. Estas dos opiniones cuentan en su apoyo con las doctrinas expuestas en el articulo anterior, pues aquéllos que consideran al tubérculo como un neoplasma especial, como un producto morboso primitivo, niegan que la sífilis pueda desarrollarlo, y sin embargo admiten que el tubérculo se presenta en varias manifestaciones sifilíticas, como lo ha demostrado el Dr. Kosler en la conjuntiva , el iris y úlcera sifilítica de la nariz , del pene é inte.-tino. El doctor Bizzorero ha observado tubérculos en una úlcera sifilítica crónica de la piel, el profesor Griffini na descrito el tubérculo en el liquen siülitico lenticular y plano, y el ilustrado histólogo el Dr. Colomiatti ha publicado la historia de una mujer que presentaba llena de tubérculos una úlcera vulvar muy antigua , y sin embargo este autor es uno de los más ardientes adversarios de la tisis tuberculosa sifilítica , pareciendo extraño que admita el desarrollo del tubérculo en unas afecciones sifilíticas, y sólo al pulmón lo exceptúa de la acción del citado virus para poder desarrollar el tubérculo en dichos órganos, no obstante que en un trabajo importantísimo por su vasta erudición, riqueza de hechos anatómicos y experimentales, asi como por sus elevadas miras (De ta sifllíde nellaprodusione della íisis, i87~), admite no sólo lo que han observado los autores antes citados , sino también con Michaelis que un ganglio linfático sifilítico se hiciera tuberculoso, y la observación de Virchow que una glándula linfática en un sifilítico presentaba los caracteres escrofulosos y tuberculosos, sin ofrecer el paciente señales de escrófula ni tubérculo. Pero en cambio , este distinguido Profesor de histología patológica de la Universidad de Turin, admite una pncumonitis producida por la sifilisquetermina por la tisis, y puede presentarse la que juzga bajo la forma difusa, esto es, intersticial y á la vez catarral. pero que para aparecer la tuberculosis sifilítica pulmonal cree indispensable exisla una combinación de tubérculo y la pneumonitis sifilítica. -Si no admito , dice , la tuberculosis sifilítica pulmonal , ni mucho menos la tuberculosis miliar sifilítica del peritoneo descrita últimamente por Aufrech , no puedo negar la existencia contemporánea de la pneumonitís sifilítica y de la tuberculosis pulmonal, porque entre seis casos de pneumonitis sifilítica que he observado, dos se oponían á mi modo de pensar; admito una tisis combinada sifilítica y tuberculosa á un mismo tiempo. La sífilis en esta (sin hablar de aquéllos en quienes en el curso de una tuberculosis pulmonal crónica, contraen la sífilis y corren sus consecuencias), de este modo, usa ó prepara ó sostiene el proceso pneumónico, predisponiendo el terreno á la invasión del virus tuberculoso en los puntos pneumónicos ; ó bien determina en la pneumonitis el desarrollo del tubérculo en los pulmones mismos en un individuo predispuesto . como sucede en el sarampión.- (Obr. cit. Giornak delta R. Academia de Medicina di Torino, 1872, pág. US.)

Este ilustrado profesor, qiie lia ih^vado sus investigaciones histológicas acerca del tubérculo y el lupus á un grado lan elevado, sostiene hoy las repudiadas doctrinas de Swediaur, de que el virus sifiiilico mezclándose con el escrofuloso, escorbútico, etc., formaba un nuevo compuesto que producía una enfermedad nueva, diversa en un todo á las que la engendraron. Los autores que se ocupan de esta cuestión de patología generalmente convienen con M. J. llunter , que dos enfermedades no pueden coexistir en los mismos puntos; lo que si se observa es que unas acarrean otras. Los conocimientos actuales rechazan estas teorías contrarias á la observación , pues seguramente los hechos que se invocan en su favor, deben haberse interpretado mal, considerando á la sífilis visceral como una transformación del virus sifilítico, porque es indudable ignoraban los que tales doctrinas sostenían, que en la sífilis terciaria que invade un órgano, generalmente no presentan sus síntomas caracteres específicos, observación que mueve á decir al Dr. Fournier : -Estas lesiones apenas se traducen, al menos cierto número, sino por síntomas de un orden común , desprovistos del sello venéreo • (Obr. cit., pág. 7.) Este es un carácter peculiar de las enfermedades específicas demostrado por la experiencia, y los autores que se ocupan de su estudio no pueden menos de consignarlo en sus escritos, como lo hace el profesor Chauffard en su obra De la spontaneilé el de la specificilé dant les maladies, cuando dice : -Ni con síntomas aislados y excepcionales es como deben buscarse los caracteres propios de estas afecciones específicas. Los síntomas son al pormenor los mismos que los de las enfermedades comunes, etc.- (Obr. cit. , pág. 471.) Si se interrogan los hechos, si se consulta los tratados recientes acerca de la tisis, y las opiniones de los autores más reputados de nuestros días, no se puede menos de aceptar la doctrina que considera el tubérculo como una unidad histológica secundaria , dependiente de varios y diversos procesos morbosos, siempre que ellos produzcan una alteración profunda en la nutrición y en las fuerzas del organismo. Apelaré para apoyar estas ideas á la autoridad de algunos notables autores contemporáneos, tales como H. Hardy, que decía ante la Academia de Medicina de París, al tratarse de esta materia : -Es un hecho evidente para todo observador que la tisis es las más veces el último término de varias enfermedades, y bajo este aspecto dividiremos las afeccione* que pueden producir la tisis en dos grupos muy diferentes : el primero comprende las enfermedades que por su naturaleza ó más bien por su sitio disponen á la tuberculosis pulmonal; he citado la coqueluche, el sarampión, la pneumonía, la pleuresía, sobretodo la del lado derecho, como lo indicó Aran. Todo el mundo está conforme en esta materia y no hay lugar á discusión. Por otra parte, toda enfermedad aguda ó crónica que acarrea una debilidad muy pronunciada, una alteración profunda de la nutrición, puede ser seguida de una tisis pulmonal, sin que exista relación directa entre el sitio ó la naturaleza de la enfermedad primera y la enfermedad tuberculosa. Esta primera enfermedad, fiebre tifoidea, afección nerviosa, reumatismo articular ó periférico, sífilis ó cualquiera otra, sólo obra como causa debilitante, que deprimiendo profundamente la economía ha preparado el desarrollo de jOS tubérculos. Aquí nada hay de especial, y lo más común cuando se ve su-

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ceder la tisis á otra afección, es preciso acusar á la depresión profunda de la economia.' (daietle medícale de Paris, 1868, pág. 23i.) Kn esta misma época y ocasión, decia desde la tribuna de la citada Academia M. (íueneau de Mussy : -La tuberculosis es como el último término de las ul'ecciones con tendencia caquéctica, la forma bajo la que se reproducen las más veces, agotándose por via de generación. Del mismo modo que los productos inasimilables son lanzados fuera del organismo , los organismos radicalmente alterados se eliminan del seno de la colección viva. Todas las causas que debilitan profundamente la constitución, la fuerza plástica y por consi¡íuiente el poder generador, pueden producir la tuberculosis en las razas hasta entonces libres de ellas. Así la edad avanzada ó una gran diferencia de edad entre seres procreadores, los excesos, la mala higiene, todas las enfermedades que alteran profundameule el organismo, como la sífilis, las caquexias, en una palabra, todas las enfermedades graves, convergen á este estado de debilitación que favorece la tuberculosis.. ^Loc. cit., pág. 135.) El Dr. Pidoux, en su notable obra acerca de esta enfermedad, cuenta además de otriis ciusas productoras de la tisis, una que llama interna ó palológica , que es la transformación retrógrada ó la degeneración de varias enfermedades constitucionales, las que ejercen un influjo preponderante en el desenvolvimiento de la tuberculosis. Discurriendo acerca de esta materia, explica cómo concibe la acción de esta causa patológica, y dice: • Enfermedades constitucionales diferentes en su origen, pero degeneradas, han conducido unas á otras á un mismo punto, á la tisis. No ha existido -más diferencia que en las formas y marcha de ésta; porque los residuos de las alecciones crónicas iniciales, gastando la constitución han acarreado la consunción tuberculosa, etc.. (Übr. cit., pág. 131.) En otra parte dice : «La tuberculosis es la alteración constitucional, la heteroplaxiapropia y orgánica del aparato fundamental de la nutrición , que es el aparato linfático... Este aparato tiene sus alteraciones ó sus heterogenias especiales más ó menos profundas, como la escrófula; sus alteraciones especificas, también más ó ménoí profundas, como la siñiis y el muermo; pero la tuberculosis propiamente dicha no forma su lieterogenia orgánica, la que no necesita de ninguna excitación específica para producirse, y puede desarrollarse bsjo el influjo de una multitud de causas que no tienen de común más que empobrecer el campo de la nutrición. • {Gaieíte Medícale, 1867, pág. lñ\.) Pudiera aumentar el número de cita.s de notables y reputados autores que reconocen la misma causa productora de la tuberculosis pulmonal, mas seria cansar la atención del lector inútilmente, pues no harían más que repetir la misma idea. Ahora bien, si se fija la atención en las enfermedades que acarrean esasalleraciones profundas en el organismo, entre esas que minan su nutrición y lo debilitan considerablemente, ninguna aparecerá tan poderosa como la síiilis, que llega en un periodo adelantado d; su evolución morbosa á qne el enfermo pierda el apetito . enflaqueíca casi de repente y de un modo noUble, lo cual produce una debilidad extremada; que la piel aparezca seca, arrugada y de color terroso; <iue la diarrea , el edema de los maleólos, la fiebre lenta , los

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.sudores frecuentes , la gran postración fi.sica y moral vienen íi constituir los síntomas propios que caracterizan la caquexia sifilítica. Este estado del organismo es bastante para preparar el terreno al desenvolvimiento de la tuberculosis pulmonal, y no se concibe que afección alguna pueda producir un grado mayor de aniquilamiento que el ocasionado por la sífilis , (jue mina sorda é insidiosamente la economía durante muchos años sin darse áconocer, pues en medio de una salud aparente , trastornada sólo de vez en cuando por manifestaciones enmascaradas de la diátesis sifilítica , que rara vez deja conocer su verdadera naturaleza, resultando de aquí no combatirse debidamente hasta que llega el momento fatal de hacer su terrible y mortal explosión. «Kl sifilítico terciario, dice el Dr. Fournier, es un hombre en tan buen estado como vosotros y yo ; pero es un hombre que lleva en sí una inminencia morbosa ; sin que nada se lo revele , sin que nada se lo advierta , ni tampoco al médico.' (Lecons sur la syphylis terliaire. 1876 p. 3.) Estas pruebas suministradas constantemente por la observación clínica conducen á admitir que el aniquilamiento orgánico que acarrea la sífilis, es el productor del tubérculo pulmonal. En estas pruebas clínicas, en el estudio de su anatomía patológica y en su análisis histológico, se fundan los autores para admitir el tubérculo pulmonal sifilítico. Esta convicción hace decir al Ür. Pidoux : «No hablo ahora de la tuberculosis sifilítica propiamente dicha, ó de esos tumoresque se llaman gomas, cuya estructura es tan análoga á las de las granulaciones tuberculosas. Ya he hablado de ellas con extensión en el capítulo de anatomía patológica. Estas producciones tuberculosas son propias, y especialmente sifilíticas; ellas hacen parte de los síntomas terciarios de esta enfermedad , y no deben confundirse con la tuberculosis no específica ó común , que constituye la tisis. Cuando ésta se desarrolla como consecuencia de la sífilis , es de una manera tan lejana é indirecta, que no tiene nada de común con ella. Pero lo cierto es que la sífilis , que tiene tan íntima acción en diferentes partes del aparato linfático. debilita y altera este gran sistema orgánico, sitio íntimo de la nutrición • (Obra citada, p. 181.) Si estas pruebas doctrinales, hijas de la observación , no son suficientes para convencer á los adversarios del tubérculo sifilítico , apelaré á una autoridad nada so.spechosa, y que funda sus opiniones en la experimentación y la práctica. M. Ricord dec a en 1813 en una de sus lecciones acerca de los accidentes terciarios de la sífilis: -Desde hace algunos años hemos hecho un número bastante considerable de autopsias, para creernos autorizados á admitir que hay lesiones pulmonales que es indispensable atribuir al tubérculo sifilítico. Eo el parénquima de este órgano el tubérculo sifilítico sigue la misma marcha que en cualquiera otra parte del cuerpo; tiene la misma forma, igual evolución é idéntica terminación fatal por licuación purulenta. Los enfermos esputan pus como en el período más avanzado de los tubérculos pulmonales; enflaquecen, se debilitan y bien pronto llega la muerte , consecuencia de las alteracionessobrevenidas en las funciones respiratorias.» (Apud Vidal, p. 489.) Así es que todo conduce á admitir un tubérculo debido á la sífilis , y mucho más si se atiende á las leyes patológicas que presiden su evolución. leyes que expone M. Pidoux diciendo: -(Cuandoestas dos enfermedades virulentas (la sí-

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filis y el muermo) son agudas y recientes, sus flegmasías suministran pus; cuando « O H CCÓH/COS , pro/'MWí/as y afectan la constitución, los productos de sus flegmasías de purulentos se hacen tuberculosos. Este es el orden , esta es la ley." (Loe. cit., p. 133.) Creo suficientemente probado que la sífilis terciaria puede producir el desarrollo de la tuberculosis pulinonal; mas no obstante de estos hechos admitidos por la ciencia, hay una escuela que no acepta esta forma de la citada enfermedad , pero cree existe unapneumonitis crónica sifilítica, que produce las cavernas pulmonales, afección que se caracteriza, según estos autores, por la oscuridad del sonido de la percusión, por un ruido de fuelle circunscrito, acompañado ó nó de algunos estertores, síntomas que no se observan cuando son limitados los tumores gomosos del pulmón , pero después cuando se agrupan , adquieren cierto volumen, y se reblandecen y se presentan los mismos síntomas que en igual período de la tisis caseosa ó tuberculosa. Entre las observaciones que registran los anales de la ciencia, hay un caso referido por M. Vidal de Cassis, de una mujer de cuarenta y cinco años de edad, que contrajo la sífilis amamantando á un niño con esta enfermedad. Tratada convenientemente, gozó al parecer de buena salud durante dos años, en cuya época se despertaron otra vez los síntomas sifilíticos , los cuales fueron dominados ; mas á poco principió á sentir malestar y opresión de la respiración, por cuyo motivo ingresó en el hospital de la clínica de París, en donde se observaron los siguientes síntomas: -Ella indica el pecho como asiento de su enfermedad: su respiración es corta, ansiosa y difícil: se efectúa según el tipo costo superior; la bsise del tórax está inmóvil y hace pensar que un obstáculo se opone á la entrada del aire en los pulmones, la percusión confirma del todo esta suposición , da un sonido mate más considerable que en el lado derecho ; sonoridad exagerada en la parte superior; por la auscultación se aprecia una respiración brónquica , un soplo en relación con la matitez de los vórtices de los |)iilmones , respiración pueril, exagerada y rápida; 63 pulsaciones. No hay calor en la piel; lengua rosada, cara ligeramente congestionada, sin cefalalgia é inteligencia perfecta. Hace un mes que esta mujer escupió alguna sangre por espacio de dos ó tres dias; hasta entonces no habia sufrido del pecho; nunca había expectorado. tenido tos, fiebre ni sudores...- Sin embargo, se fué graduando la disnea hasta que murió coa síntomas de .isfixia. En la autopsia sólo se observa que los lóbulos inferiores de los pulmones están envueltos en masas endurecidas de un color gris azulado parecido al mármol verde mar: • esta endurecida masa , dice la observación , llena el parénquima pulmonal que separa las divisiones aéreas unas de otras, es resistente á la presión, parece periostio, etc. El Dr. Lancereaux consigna en su tratado sobre la sífilis dos observaciones de tisis sifilítica que denomina pneumonitis crónica: en la primera observación los antecedentes sifilíticos del padre se revelaron en su hija durante toda la vida por una no interrumpida serie de accidentes sifilíticos, hasta presentarse varias hemoptisis y síntomas de una afección pulmonal que duró diez años , hasta que se presentaron los síntomas del último período de la tisis. En la autopsia se comprueba además de alteraciones hepáticas de carácter sifili-

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tico la existencia de grandes cavernas en los tres lóbulos del pulmón derecho, de paredes lisas y pulimentadas , rodeadas de un tejido color gris duro y resistente á la presión , que no se desgarra ni deprime. En la segunda observación , cuyos antecedentes sifilíticos eran blenorragia, chancro, hiperostosis de la libia, fenómenos próximos ala déla parálisis, se observaron los síntomas propios de la tisis pulmonal, sobre todo tos frecuente y esputos estriados purulentos , bastante análogos á los esputos de los tísicos. -En el examen cadavérico se notaron adherencias pleuríticas, en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo tumores pequeños, reblandecidos al nivel de las adherencias diafragmáticas: divididos del todo, presenta este lóbulo una dureza notable, y en su parénquima tres grandes excavaciones anfractuosas llenas de una materia blanca granulosa ó caseosa , y tapizadas de una capa de sustancia pultácea que no se diferencia del contenido caseoso , hallándose muy endurecido el pulmón al rededor de estas cavernas ; su corte permite notar su superficie lisa. gris, marmórea, resistente, sin dejar penetrar el dedo; la mucosa bronquial espesada , arrugada, roja , violácea y granulosa. • ¡ Cuántos casos como éstos pudiera referir de soldados , en los que he observado estas alteraciones patológicas en sus pulmones, síntomas de tisis pulmonal y antecedentes sifilíticos! La mayor parte de los soldados procedentes del ejército de Cuba que oii estos últimos años asistí en el hospital militar de Cádiz, que regresaban por tuberculosis pulmonal, debían esta afección á la sífilis. ¡ Cuánto hubiera deseado entonces haber podido dedicarme á estos estudios , si el hallarme solo al frente de este establecimiento no se hubiera opuesto á realizar este deseo ! Sin embargo , las observaciones citadas no se ocupan del estudio histológico délas alteraciones morbosas que presentaba en estos casos el parcmiuima pulmonal, habiendo registrado inútilmente las actas de la Sociedad patológica de Londres , que en Febrero de este año se consagró á este estudio, en las cuales nada se halla terminante en las investigaciones referidas por los señores Buzzard, Greenfield , Goodhan y Growen ; sólo el distinguido prr)fesor de histología de la Universidad de Turin ha consignado el resultado de sus estudios histológicos acerca de las dos formas de pneumonitis sifilítica que admite, las que brevemente voy á trasladar, porque me he propuesto (!ii este escrito exponer los conocimientos actuales acerca de la tisis sifilítica, sea cualquiera el punto de vista bajo el que se la consid(!re. • La forma más común , dice el Dr. Colomiatti, es la pneumonía difu'^a, prevaleciendo la intersticial. La sección del pulmón examinado con el microscopio revela la disminución del área respiratoria y el aumento del conectivo peribronquial y alveolar ; el tejido conectivo que está dentro de los bronquios de pequeño y mediano calibre , examinados con un aumento de 400 á 600 diámetros, se halla esclerosado , siendo difícil apreciar su composición fíbrilar de los haces de conectivo que endurecen las paredes , notándose una sustancia hialina, que bajo el aspecto histológico es parecida á la fundamental de los cartílagos de incrustación articular y tendinosa. Esta especie de pueti monitis sifilítica se inicia con la producción exagerada de las células que mueren . ya en el conectivo peribronquial, interlobular ó alveolar ; mas con esta graduación principia á manifestarse en el interior de los bronquios de pequeToMO III. 32

11(1 V iiii'diaiKi ciililirc , pnra extenderse sucesivamente por los espacios interliilmlares , y por i'illimo en las paredes alveolares, lo que es creible atendiendo al ¡ispéelo que tiene el conectivo neoproducido en estos diversos puntos, 'liando la pneiinionitis lia alcanzado el grado de desarrollo que he descrito... .\I principiar lu enfermedad , el revestimiento epitelial con especialidad de los infuiidibulos y de los alvéolos están sanos aún , cuando ya el conectivo peribronquial é introlobular está infiltrado de células, se estáformando lasustaiieia intercelular que después se endurece. Por esta causa falta, ó es grande, hi escasez de expectoración al principio déla enfermedad, cuando el enfermo ?e queja sólo de la dificultad creciente de respirar, de la tos seca , indicando la percusión el desarrollo de una induración en la región media pulmonal.I.a forma catarral de la pneumonitis sifilítica ha sido objeto de estudios histológicos por parte del profesor Coloniialti, y dice de ella: -en toda preparación que se puede lograr el nodo pneumónico perteneciente á este tipo, se ve que la induración pulmonal es producto de la oclusión de los infundibulos y alvéolos , resultado del inmcn.so acumulo de células, especialmente epiteliales , procedentes de !a proliferación de los preexistentes adheridos á las paredes de aquéllos; también se observan células comunes que no son sino glóbulos sanguíneos blancos salidos de los vasos.- (fíiornalede la R. Acad. de Medivin. di Toriuo. 1877, p. i iO á Hi.) A pesar de no querer admitir el Dr. Colomiatti la tuberculosis sifilítica del pulmón, refiere en su memoria la observación de una meretriz que murió en el hospital de San Luis de Turin,con todos los síntomas de una tisis pulmonal , habiendo hallado en el corte que hizo en los pulmones abundancia de tejido conectivo interlobular pigmentario , endurecimiento de dichas visceras y una multitud de nodiis del tamaño de una cabeza de alfiler, agrupados y de un blanco brillante ; en los puntos donde el pulmón no estaba endurecido aparecía edematoso • : además , en el riñon izquierdo existían dos nodus y úlceras caracterislicas en la vulva , vejiga de la orina é intestinos. Esta mujer no ofrecía antecedentes que pudieran atribuirse á ser hereditaria su afección pulmonal , y sin embargo, el distinguido profesor Colon:iatti sostiene que la luber culosis sigue su marcha á pesar de que se curen los accidentes sifilíticos : opinión contraria á lo que enseña la experiencia, que cuando la tisis sifilítica cede al tratamiento especifico , y desaparecen lodos sus síntomas ; cuando no lo es, se agravan y se acelera la muerte con los mercuriales ; asi lo enseña la observación clínica, siendo esta pruébala que revela la patogenia de la enfermedad. Regístrense los anales sifilográficos, y en ellos se encontrarán observaciones numerosas recogidas en todas épocas, que prueban la curación de estas I i<is sifilíticas cuando se ha podido conocer su naturaleza. La generalidad de los autores que se ocupan de esta materia citan la observación de Brambilla lie un tísico que se curó lomando equivocadamente ungüento mercurial por un electuario que le habían recelado. Pudiera citar las observaciones de Frank. Morton , Hoffmau y Lancereaux , Leudet y otros muchos reputados autores, pero me limitaré á consignar sólo dos, en las cuales establecieron el diagnóslico médicos de gran reputación cienlilica. M. Fouroier, en sus leccionesacer-

cade la sitilis terciaria, refiere esto caso ; Entró en ol hospital de Bí-aiijon im enfermo con iodos los signos do una caverna pulmonal. Al pronto se cree padece una tisis tuberculosa ; pero algunos dias después, examinando con más detención al enfermo, se descubre una exóslosis. Este es un rayo de luz. Ilustrado por este síntoma M. Gubler , (hábil módico de quien tomo esta observación) , sospecha una tisis sitililica. Administra el ioduro de potasio, y pasadas algunas semanas, el enfermo diagnosticado tuberculoso, esto es, condenado á muerte, sale del hospital completamente curado.. (Loe. cit., pág. 9.) La otra observación se debe á SI. Lagneau (hijo), que dice: • Un artista dramático de Wi años de edad, padecía una sífilis que contaba másde veinte años presentaba en la cara anterior de la tibia izquierda una pcrioslosis y dolores nocturnos en todos los'miembros. Simultáneamente ofrecía todos los signos racionales de una tisis pulmonal muy avanzada , y parecía destinado á terminar pronto su carrera en el campo, á donde desahuciado se le habia mandado, para que viviese de leche de burra. Cuando fué llamado mi padre y el profesor Andralen consulla con M. Marc para ver al enfermo en París, ofrecía estos síntomas : tos, esputos puriformes , sudores, dolores en el pecho, fiebre lent a , diarrea, marasmo y hemoptisis; la auscultación y percusión no revelaron ningún signo físico. El resultado de la consulta fué establecer con urgencia un tratamiento antisililítico, que fué seguido bajo la dirección de M. Marc, según el método de Scaligna, es decir, por medio de la aplicación diaria en las axilas de dos gramos de ungüento napolitano y una tisana sudorífica con leche. A los trece dias de este tratamiento los dolores del pecho y de los miembros, la fiebre lenta, la diarrea y la tumefacción del periostio habían desaparecido. A la trigésima fricción mercurial el enfermo había recuperado en gran parte su gordura ordinaria; ya no existia la tos, y á la cuadragésima se terminó la curación.» (\pud Vidal de Cassis, pág. 492.) Estas observaciones vienen á confirmar la sentencia hipocrática de naliiram morborum curationes ostendunl, y á la vez el influjo de la sífilis en el desarrollo de la tisis pulmonal, cuya enfermedad se admite hoy por la ciencia, no existiendo más diferencias que las dependientes de las diversas doctrinas acerca de si en estos casos la tisis es debida al desarrollo del tubérculo, ó á la materia caseosa, ó es independiente de ambos productos patológicos. La exageración á que algunos experimentadores han llevado sus investigaciones, han producido esas vacilaciones y dudas en el ánimo del médico, porque creando nuevas formas, variedades y especies diferentes en los productos morbosos , que muchas veces en último resultado no son sino elementos varios para constituir una unidad patológica, van á sembrar en el campo de la ciencia perturbaciones que .se oponen á su adelanto y á la perfección de la práctica médica. Considerada la tisis pulmonal sifilítica bajo el punto de vista clínico, so observa que los gomas desarrollados en los pulmones durante el período terciario de la sífilis, son los que desarrollan la mencionada tisis , pues basla recordar su evolución patológica para comprender que siguen las mismas fases que la del tubérculo y materia caseosa, desenvolviendo el mismo síndrome de síntomas y teniendo iguales terminaciones, sin que esas diferencias histológi-

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cas introducidas por las sutilezas de algunos autores, puedan alterar en nada la verdadera naturaleza de la enfermedad ; antes al contrario, pueden influir mucho en su pronóstico y tratamiento, comprometiéndose la vida del paciente aceptando cierto orden de ideas ; por esta causa los nosógrafos modernos, aleccionados por la observación clínica de la frecuencia con que la sífilis invádelos pulmones, establecen esta regla : supuesto que se presente una afección crónica en los pulmones en individuos débiles y caquécticos, sin que una causa manifiesta explique dicho estado, se deberá pensar en seguida en la sífilis, por remota que haya sido su manifestación . supuesto que se han observado síntomas terciarios pasados cuarenta años; y esta verdad práctica inspira estas palabras al célebre profesor Andral: ¡a sifilis debería servir de base (i toda la patología. Sin embargo de las muchas é interesantes observaciones que registran los anales de la ciencia de tisis pulnional sifilítica, en vista de las dudas suscitadas por los histólogos , seria de desear que los médicos militares se entregaran á estos estudios, puesto que su posición les favorece mucho para llevarlos á cabo, D O sólo por ser la tisis y la sífilis las dos afecciones que más bajas producen en el ejército, sino también porque tienen la ventaja de poder seguir por espacio de cuatro ó seis años las vicisitudes que en su salud experimentan los centenares de soldados cuya asistencia médica se les confia. Sería en extremo grato al que traza estas líneas ver que ellas despertaban en el ánimo de sus lectores trabajos clínicos, micrográficos, macroscópicos y químicos , á fin de resolver las diversas cuest'ones que están en litigio en la ciencia, y cupiera la gloria á los individuos de la Sanidad militar española de contribuir con sus trabajos á resolver una de las más importantes cuestiones de patología, cual es determinar la histología de la tisis pulmonal producida por el virus sifilítico , enfermedad observada con mucha más frecuencia de lo que se cree. It(! todo cuanto he consignado en este escrito creóse puede concluir: 1." que la sífilis en su período terciario desarrolla la tisis pulmonal; 2.* que admitido hoy que el tubérculo se observa en las úlceras sifilíticas, no hay razón para que deje de presentarse en otros productos patológicos debidos al mismo virus; 3.° que además de esta circunstancia la gran debilitación que la sífilis produce en el organismo es una causa poderosa para desarrollar la tuberculosis sifilítica: i.' que los gomas del pulmón desarrollan el mismo cuadro sintomatológico que el de la tisis caseosa y tuberculosa , siendo en extremo parecidos en su evolución patológica; 5.* que hasta la aparición de nuevos trabajos acerca de esta enfermedad debe admitirse la tisis pulmonal sifilítica debida á los productos morbosos de este virus.
R. HERNÁNDEZ POGGIO.

•^WUK/WV-

405 SOBRE LA CONMOCIÓN ORGÁNICA
EN L A S G R A N D E S H E R I D A S Y O P E R A C I O N E S , Y REFLEXIONES ACERCA DE LA LAPAROTOMÍA (1) POR EL DR. NL'SSBADM , MÉDICO GENERAL.
TRADUCIDO DEL ALEMÁN

POR D. RAIOK BOTKT T JOliULLA. (Conclusión.) Wegner practicó una serie de experimentos que demuestran que el tan temido peritoneo resiste violentas acometidas si se evita cuidadosamente e| mencionado enfriamiento. Se han inyectado grandes cantidades de agua, solutos de sal común, leche, suero de la sangre y hasta orina en la cavidad peritoneal, y cuando el liquido inyectado ha tenido una temperatura igual ó muy próxima á la del cuerpo del animal, éste no ha sufrido alteración, verificándose la reabsorción de un modo completo. El peritoneo resiste efectivamente duras agresiones , siempre que se impidan el enfriamiento y el proceso séptico. Puedo referir como ejemplo de esta resistencia un caso observado por Patry en San Mauro en 4850 . y que me fué comunicado por el mismo, l'n muchacho de pastores de once años de edad , se durmió después de una comida abundante, echándose al suelo. Un toro le abrió el vientre con los cuernos , rasgándole el peritoneo y el bazo. Casi todas las entrañas abdominales salieron al exterior. y se ensuciaron con tierra, piedrecilas , paja y heno; un intestino delgado estaba además atravesado por una espina. El muchacho se arrastró hasta una excavación seca, y se dejó caer en ella para sustraerse á la furia del animal. Una hora pasó hasta que se oyeron sus gritos de auxilio, y tardó olru hora más en recibir asistencia del medico. Además de todo esto las entrañas abdominales habían sido desecadas por el sol. Se las reblandeció con agua caliente, lavándolas y separando de ellas toda suciedad, y después de haber lavado del mismo modo la cavidad abdominal y haber cortado algunos pedazos del epiplon . fueron repuestas en su lugar de una manera gradual hasta colocar el estómago, que estaba enormemente hinchado. Como este no podía vaciarse por la compresión , se administró por dos veces una buena dosis de tártaro emético hasta provocar el vómito, que disminuyendo su contenido y su volumen hizo posible su reposición. Finalmente, la abertura abdominal .se cerró por medio de una sutura ensortijada. La curación se consiguió de un modo completo, sin observar síntomas graves;'y cuando Patry vio de nuevo al muchacho, después de nueve días, le encontró enteramente sano y sin que tuviera ni una sola hernia.
(1) ED el núm. 58 se Imprimió equivocadamente paro(om(a por laparotomía. En el tercer apartado de la pág. 871 á continuación de la membrana interior del dUi/rauí.ia , delie añadirse : «es decir, la región peritoneal subdiafragmAtica.» (••V. del T.)

404
Aun cuando iuihiéseinos do ver en esto caso una constitución excepcionaliniMilo tuerto, prueba, sin embargo . el mismo , cuan tolerante puedo ser el poriloneo ordinariamente tan temido en ciertas circunstancias , pues ((uo en otra ocasión una simple incisión exploratoria practicada en el vientre v cosida luego, fué seguida de muerte próxima. SI los enfermos inmediatamente después de las laparotomías ú ovariotoiiiias, ó bien uno ó dos dias después perdieron el calor y el pulso, y murieron sin que en la autopsia se notaran ni productos de inflamación , ni lioiiiorragias internas, ni fenómenos septihémicos, se dijo en general que la muorlo era efecto de la gran conmoción orgánica. Tna detenida considoralion (lo los experimentos de Wegner no permitirá desconocer su analogía coa i'stos casos de muerte , y yo creo que están destinados á arrebatar una consiilerable cantidad do material á la estadística do la conmoción orgánica. Si un operador examina atentamente los acontecimientos que ocurren en todas las ovariolomías y laparotomías que practique , puede notar que casi lodos estos oniermos que mueren, han sufrido una muy grande sección peritoneal, que las visceras lian estado largo tiempo expuestas al aire; que han sido movidas y removidas muchas veces, y que en estos movimientos se ha dado tiompo y lugar para que se verificara su enfriamiento. La actividad del corazón se disminuye repentinamente , desaparece el pulso, la respiración adquiere lentitud , y por fin, cesa del lodo, precisamente de la misma manera que en los experimentos de Wegner se verificó por el enfriamiento la parálisis de los intestinos . y después por acción refleja el desarreglo del corazón. Si scmojanlí! colapso no conduce en las ovariotomias inmediatamente a l a muerte, si por medio de estimulantes y calefacción artificial se restablece la vida, se pierde, sin embargo, las más de las veces al paciente , porque la alteración patológica producida en los órganos más nobles durante el estadio do enfriamiento , destruye la resistencia que seria n necesaria para superar en el periodo de reacción los desórdenes ya establecidos. Después se admira uno en la mesa de disección de que una tan pe(jueña y decantada inflamación, do que un tan pequeño derrame de .«angre etc., haya podido producir la muerte en un individuo relativamente fuerte. Claro está que todos estos casos se atribuían antes á la conmoción orgánica, mientras no se tenia conocimiento alguno de estos estudios. Los procesos seiHihémicos . la anhemia de los ancianos, la embolia de grasas consecuente á lesiones de huesos y el ahora expuesto enfriamiento del peritoneo , han, empero, disminuido mucho, como se ve, la estadística de la conmoción orgánica, y el conocimiento de estos estados viene á favorecer también los resultados de la curación. Nada podemos contra el peor de los enemigos ; contra la ancianidad, contra el marasmo ; como no sea evitar en lo posible . el derrame de sangre, durante las operaciones, y sostener bien la nutrición en todos los estadios de la enfermedad ; somos también impotentes contra la mencionada embolia de las grasas . porque de ninguna manera podemos impedir la ab.sorcion de las grasas en el momento en que se produce alguna fractura de hueso: sin embargo, do los experimentos practicados se deduce como buena doctrina el am-

'lO.)

putar los miembros que hayan sufrido IVacluras conniiniilas de hueso lo más pronto posible , y á la más ligera sospecha de cnibolia do grasa excitar por medio de estimulantes enérgicos Jas i)arles no interesadas de los órganos li(S ridos quizá hasta el mas alto grado de actividad y elevar la tensión de la sangre en el corazón y en los vasos para eliminar tal vez por este medio la grasa por la acción de los ríñones. Una alimentación y estimulación poderosas serán de todos Tiiodos muy útiles en los casos leves , aun cuando sean insiilicientes en los accidentes más graves de esta especie. Kn aquellos casos en que una rápida septihemia simula la conmoción orgánica es ya precepto terapéutico haber sido muy bien vendado. La desinfección y el drenaje de las heridas, practicados como se efectúan por el método antiséptico, no dejan temer ya la septihemia, en cuanto el herido llegue á encontrarse en manos del medico. Los coágulos de sangre cuya descomposición tan frecuentemente ocasionaba el proceso .séptico , pueden hoy (como ha podido comprobar cualquier cirujano que haya exactamente practicado el método de Lisler) no sólo preservarse de la putrefacción, sino continuar viviendo y servir para una verdadera reorganización, para la nueva formación de vasos. Aun en estos novísimos tiempos, personas ciertamente de grande impoituncia , han profesado la opinión de que la sangre sólo se conserva mientras si> halla contenida en vasos sanos. y que en cuanto enferman éstos ó sale dií ellos, se verifica su descomposición espontánea. Mi humilde persona y muchos otros cirujanos hemos podido convencernos de la manera más completa y con la mayor satisfacción de que los coágulos di» -sangre, en la práctica del método de Líster, adquieren tan completa-organización y de tal manera concurren á la nueva formación de vasos, que practicando en ellos secciones después de diez ó doce días vimos salir sangre fresca. Yo he utilizado ya repetidas veces este progreso para la más rápida sniísanacion de los defectos de hueso consecuentes á resecciones ó fracturas complicadas. Desgraciadamente parece que no han observado jamás esto aquellos sabios que tienen por una idolatría y hasta por una vergüenza seguir con escrupulosidad la doctrina de Lisler. Es, por cierto, bien perdonable de semejante idolatría el que ve tales pruebas, y el que como su pobre persona ha rebajado por la estricta observancia del método de Líster , la mortandad de la sección quirúrgica hasta un 50 prjr 100, y ha desterrado completamente la erisipela , la piohemiay la gangrena hospitalaria (1). Me parece empero muy especialmente benéfico para la lera-

(1) A menudo vienen colegas que antes fueron testigos de la piohemia que invadía nuestra cli'nica, ocasionándola muerte de casi todos los operados graves; de que la gangrena hospitalaria aumentaba de tal manera las dimensiones de las múa pequeñas úlceras que ocasionaba la corrosión de las arterias que reclamaban las amputaciones; y que se acuerdan aun deque la erisipela aparecía casi en todas las camas. Pues bien, ahora los mismos nn paeden encontrar un caso de piohemia , de gangrena hospitalaria ni de erisipela. Forestóse notan semblantes serenos y resultados sorprendentes en nuestras salas antes tan temidas ; y nadie que tenga un recto juicio y el corazón sano sale ahora ilc nuestras clínicas quirúrgicas sin muestras visibles de «-ilir-faccioii.

péutica el último punto de las investigaciones del dia ya citadas. El enfriamiento de la masa sanguínea, el *n/Waw/<?«/o del perifoneo que reproducen la completa imagen de la conmoción orgánica, y que comees bien sabido, muy á menudo tuvieron hasta ahora por consecuencia la muerte, puede con seguridad y con el uso de grandes precauciones evitarse en la mayoría de los casos ó disminuirse al menos de un modo muy considerable. Antes de que hubiese aparecido el distinguido trabajo de Wegner, habían ya obtenido todos los ovariotomislas muy buenos resultados con la elevación tie temperatura del ambiente de los aposentos en que operaban. Podría decirse que el instinto había ya conducido al buen camino. Pero ahora que tenemos delante tan bellos y tan demostrativos experimentos, debemos resolvernos á practicar todas las laparotomías y ovariolomias con la mayor rapidez posible. No se debe remover de un modo supérfluo ninguna circunvolución intestinal , y todas las visceras en cuanto no hayan de ser más exploradas, se deben cubrir y mantener calientes durante la operación , no usando jamás frias las esponjas , ni los instrumentos, ni los solutos antisépticos. Es preciso practicar la operación en un aposento bien calentado, procurando dar á la masa de la sangre, mediante una continua calefacción de la periferia del cuerpo , todo el calor que pierde por el enfriamiento de la considerable superficie peritoneal. cuyos vasos se hallan sobrecargados de sangre por la cesación de la presión ventral. Baker Brown cubría inmediatamente después de la ovariotomia , todo el iMierpo de sus enfermos con cataplasmas muy calientes , y nuinifestó que lodos los operados en quienes consiguió por este medio elevar la temperatura de la periferia , hasta el punto de provocar una hipersecrecion de las glándulas sudoríparas, se habían salvado. Los experimentos dados á conocer en el dia de hoy deben dar la clave de esta observación. La calefacción debe practicarse , como es natural, con mesura, pues una temperatura demasiado elevada trae también grandes peligros. L'na temperatura superior á 'i3* C. es suficiente para aniquilar definitivamente la vida. La excitación de la circulación, de la respiración y del sistema de los nervios centrales , que se produce en este caso , es al ñn y al cabo mortal á menos que sea cuteramente pa.sajera. Sin embargo, no es regular temer un tal exceso de calefacción : pues sólo con gran cuidado y trabajo es Jable alcanzar la temperatura normal del cuerpo humano en estos casos, y nuestra propia sensación nos pone manifiestamente al abrigo de toda exageración. Vo estoy completamente convencido de que la consideración de los experimentos ya indicados mejorará considerablemente la estadística de las laparotomías . y especialmente de las ovariolomias. Las más de las veces se consigue ya, procediendo con cuidado, evitar aquel colapso atgudo que hasta ahora se ha designado con el nombre de conmoción orgánica. La buena influencia, empero, de estos experimentos, tiene su mayor valor en las enfermedades consecuentes. Muchas pequeñas peritonitis que contra toda» uueslras esperanzas terminaron mortaliuente , obtienen ahora una ter-

407 mmacion favorable, porque el organismo no pierde como antes su resistencia por el enfriamiento de la sangre , que deprime las funciones del más noble de los órganos. Mientras que antes se consideraba el peritoneo como un tejido vulnerable en sumo grado, la experiencia bien dirigida ha venido á convencernos hoy de todo lo contrario. Tenemos una serie de pruebas que demuestran soportar el mismo graves lesiones, mientras que es sumamente sensible á los procesos sépticos , á causa de su extraordinario poder de absorción. Si se impide la acción de los productos sépticos , asi como el enfriamienlo de la sangre , puede desde luego el operador atreverse á todo lo que no sea superior ú opuesto á la comprensión. Durante siglos se ha vivido en la ilusión , confundiendo la muerte por septi-hemia con la peritonitis traumática. Todos estos nuevos experimentos son en el más alto grado alentadores; y de aquí en adelante se salvarán las vidas que antes se perdían por el excesivo temor á la operación. Sólo hay que pensar, por ejemplo, en el gran número de los que mueren todos los años á causa del íleo. Hasta ahora sólo era cosa de los disectores investigar la causa del ileo en las mesas anatómicas. Pero en la actualidad puede ya el cirujano librar á la anatomía patológica de este cuidado y resolver ya este problema en el enfermo vivo. Un cordón distendido y adherente del epiploon, una estrangulación interior , etc., arrebata la vida. El enfermo se puede tal \ei salvar con una simple presión digital, si uno se arriesga á abrir la cavidad peritoneal á fin de poder asi buscar el obstáculo. En realidad. mis respetables colegas, ahora que sabemos que el proceso séptico puede impedirse con seguridad y que éste sólo era, muchas veces , el que constituía el peligro de las operaciones , considero punible contemplar que un hombre vigoroso se muere , cuando os probable que la causa ocasional de la muerte es sólo una pequeña dislocación mecánica del intestino, dislocación que sin duda alguna es fácil hallar é igualmente fácil remediar. Por este motivo no he tenido el menor escrúpulo en practicar la laparotomía á un joven lleno de esperanzas , que había entrado por íleo cmco semanas antes en mi clínica, después de haber probado inútilmente lodos los agentes farmacéuticos. El joven había tenido en ambos lados hernias inguinales. La derecha se había puesto repentinamente algo dolorosa, fué empero reducida con igual facilidad que la izquierda. No se podia pensar en ninguna estrangulación , y sin embargo, se produjo un íleo completo. La inyección que muchas veces dejé practicar con un embudo y un tubo de cautcliouc de cuatro pies de largo introduciendo en cada una de ellas 3 6 4 litros de agua caliente en el intestino recto, no hizo desaparecer el obstáculo. Una mezcla efervescente compuesta de 2 litros de soluto de bicarbonato sódico , seguidos de un litro de soluto de ácido tartárico, se empleó también sin ningún resultado. El hipo fué en aumento y las deyecciones alvinas de toda clase habían desaparecido hacía ya doce días. El vómito cada vez más asqueroso . arrancó al pobre enfermo el duodécimo día grandes tazas de materia excrementicia pura. Ni el esfuerzo violento en toser ni el ejercicio ocasionó la reaparición d«

las dos íicriii.is, que yo hubiera vis(o con placel'; las aberturas de ciitramba^ <'-taban onioranienle libres y practicables ; el dolor no estaba limitado á Minf;un sitio , sino que se extendía á todo el vienlre. Después de un vómito tan abundante de n)ateria excrementicia, temí un súbito colapso y emprendí al momento la laparoloniia. Naturalmente se observaron con la mayor exactitud todas las prescripcio1 1 's antisépticas. La piel del vientre fué afeitada, lavada y desinfectada con soluto do o por too do ácido fónico, la cama de operación igualmente rociada. los iustrnmer.tos y esponjas se tenían sumergidos en el soluto fénico mcncioiKido, con el cual se lavaron también cuidadosamente las manos de todos los operadores. Dos pulverizadores de vapor caliente dominaban el campo de la operación. El aposento , lodos los solutos, todos los trapos se calentaron bien, asi como la superficie del cuerpo del enfermo, que hice yo cubrir con paños secos y calientes, para compensar el calor que pudiera perderse por el enfriainienlo de la superficie peritoneal pucsla en descubierto. Decia hace un momento que tenia la laparotomía por una operación no peligrosa en el estado actual de la ciencia ; pero no debo olvidar de ninguna manera que es preciso añadir ron obseiraiicia de todas las reglas y cuidados (/(•/ iirocedimiento antiséptico. Kl Médico de Estado Mayor, Dr. Ilratsch, narcotizaba al enfermo ; sirviéndome de auxiliares mis ayudantes los DD. Lindpaintner, Winler, Egger, .Messcier. Seydel y Frobenius. Cuando el joven estuvo bien narcotizado practiqué entre el ombligo y la sintisis , en la linea alba, una incisión de la piel de iO centímetros de longitud ; se atravesó luego las fáscias y músculos ; se ligaron cuatro vasos que daban sangre con catgut; se abrió con la sonda acanalada y el cuchillo el peritoneo, <|ue estaba adherente al epiploon ; lavé de nuevo mis manos ensanjíieiiladas con soltilo fénico, y penetré tinalnienle con la mano derecha i'ii el saco peritoneal, para buscar la causa del íleo. Al momento encontré á lii derecha del ombligo un intestino delgado muy abultado y distendido por sil mucho contenido, y junto á él un pedazo de intestino estrecho, enttíran)entc vacio, del modo que se representa en la escemálica, figura i.', que sigue ii continuación.

1. liilestino.—2. Peritoneo.—3. Paredes abdominales.

iOí> A las inmediaciones había de estar indudablemente el asiento de la enfermedad , pues de otro modo no se podría explicar que una parte de intesli110 estuviese tan lleno y distendido y la otra tan vacía. Yo estoy plcnamenle convencido de que el hallazgo del obstáculo es las más de las veces posible ,v áiiu fácil; pues que la repleción de una parte del intestino y la deplecion ó vacuidad de la otra debe ser siempre muy marcada. Dejé escurrir mis dedos hacia abajo por la parte rellena y distendida, y encontré luego un anillo redondo y sólido que constreñía el asa intestinal , y rodeaba no sólo la parle rellena, sino también la vacía. Después de haberme orientado un poco, fué para mi muy claro que el anillo constrictor no era otra cosa más que la abertura perítoneal de un saco hemiario dirigido hacia dentro, por la cual había penetrado una asa intestinal, quedando allí comprimida y estrangulada. Este anillo estrangulado , constituido por el peritoneo, quise yo dilatarlo con mis dos índices para librar al asa estrangulada ; lo cual no pude con.seguir á causa de la resistencia, sino después de haber practicado doá buenas incisiones con un tenólomo romo. Entonces pude, al momento, extraer el asa intestinal estrangulada, y quedo completamente demostrado que con esto cesaba el íleo. La figura 2.' esccmática pone de manifiesto las circunstancias y resultado de la reposición. Esta situación del peritoneo constituye igualmente quizá una operación radical de la hernia anterior.

1. lnt«stino. — 2. Peritoneo. — 3. Paredes abdominales.

Lavé luego rápidamente los intestinos de un poco de sangre, coloqué en el ángulo inferior de la herida un drenaje que alcanzaba hasta el espacio de Douglas. y sujeté los bordes de la incisión ventral con tres alambres de plata y ocho suturas de seda. Sólo después de haber aplicado perfectamente un buen vendaje por el método de Lisler , se alejaron los pulverizadores. La operación produjo un efecto mágico ; desaparecieron por completo el hipo y el vómito ; no se observó la menor hinchazón , y dos horas después de ella, sin el menor auxilio del a r t e . se presentó una abundante deposición y fácil expulsión de gases. Como se ve, pues, el orden estaba perfectamente restablecido. No se observó la menor reacción. El más horrible de los estados se había cambiado en completo bienestar. Como el drenaje no dejó ver ninguna secreción , se fué disminuyendo en cada una de las curas diarias, las que se practicaban también al abrigo ó bajo

íto
la lufluencia de los pulverizadores de vapor caliente, quedando completamen< < * suprimido al sexto día, en que la herida estaba yaperfeclamente cicatrizada. Se presentaron todavía en nuestro enfermo accidentes desagradables, pero que no tenían ninguna relación con la laparotomía. Reaparecieron repentinamente fenómenos de íleo ; pero era indudable que estos síntomas procedían de una irritación del testículo izquierdo y del cordón espermálico. pues que estas partes estaban doloridas é hinchadas. Pero como lus hernias que el paciente había tenido ánies no habían salido y no podían estar por lo tanto estranguladas, pensé que podía ocurrir el caso raro, en que nos da el cuadro sintomático de una incarceracion ; la flegmasía de un saco hemiario en supuración. Me acordé de las interesantes historias clínicas que el colega Sr. Dauzel había años ha publicado; por lo que cloroformicé al enfermo . penetré en el cordón espermático y encontré realmente en el saco hemiario vacío una cucharada de pus. La operación se había practicado según el método antiséptico, colocando el correspondiente drenaje. Al momento cesaron todos los síntomas que podían infuudir temor ; el vómito desapareció, las deposiciones alvinas y expulsión de gases reaparecieron sin auxilio del arte, y todo quedó de nuevo enteramente normalizado. Nutíslro enfermo sufrió aún ciertamente muchos tormentos, que no tenían empero, ninguna relación con la laparotomía. Tuvo que soportar una angina y un catarro bronquial, y sufrió además por el tratamiento fénico del. saco hemiario, que supuraba, un grave envenenamiento producido por el ácido fénico. Expectoró mucosidad espumosa por libras ; las náuseas y conatos de vómito le atormentaron mucho, y su orina verde oscura. apenas llegaba en veinticuatro horas áSÜO centímetros. Tan pronto como pudo dejar de usarse la curación fénica, se restableció la marcha normal. Volvió á eyacular en veinticuatro horas unos 3.000 centímetros cúbicos de orina de buena apariencia , tenia excelente apetito y se restableció con extraordinaria rapidez. Sin nuestra laparotomía este joven hubiera con seguridad fallecido, y casos lan hermosos como este se presentarán con frecuencia en lo sucesivo. Los tumores del bacinete, hasta hoy día inatacables, se nos harán tal yer accesibles en lo sucesivo. Las enfermedades de los uréteres y de la vejiga serán muchas veces reconocidas por medio de una incisión exploratoria, que podrá verificarse .sin temor en el día de hoy. pudiendo en consecuencia curarse. También se podrá pensar ahora en la operación radical de las hernias, pues la clausurada la puerta de las mismas podrá verificarse mejor por dentro que por fuera . impidiéndose ó remediándose las distensiones bursiformes del peritoneo . que son siempre causa predisponente de las quebraduras. Hace poco he tenido ocasión de interrogar á un joven, á quien había operado en el año anterior una hernia á beneficio del método antiséptico. Había puesteen descubierto el saco hemiario , metiendo de nuevo su contenido pn el interior, lo había cosido con catgut á la mayor altura posible , por encima de IB entrada de la hernia, escindiendo todo el vacio bursiforme. La herida se había curado rápidamente y sin ningún accidente desagradable. Hasta

4H
ahora no se ha observado ni siquiera la más mínima tendencia á lá recidiva, á pesar de los grandes y variados esfuerzos practicados por el enfermo. Sin embargo, á pesar de tan favorable resultado, considero sería preferible cerrar la entrada por la parte de adentro. Todos estos grandes progresos demuestran que los nuevos trabajos cienliflcos. de alguno de los cuales he tenido el honor de dar hoy cuenta, no sólo reducen los límites de la estadística de la conmoción orgánica , sino también tos de la estadística de la mortandad. Estos son ejemplos que manifiestan de una manera incontrastable cuan injustos son aquellos que niegan la grande influencia que las invesligaciones cientíQcas ejercen sobre la medicina práctica , y que piensan siempre que al ejercicio de la profesión le viene todo de la experiencia empírica. El eterno posthocergo propter hoc, al cual prestan aún acatamiento tantos médicos , está á menudo basado en una ridicula casualidad y da lugar á censurasen tiempo oportuno ó de rectificación, mientras que lo descubierto por el químico, por el micrógrafo, por el anatómico y por el fisiólogo , puede ser desde luego utilizado sin desconfianza Esto es lo único que conduce ul verdadero progreso. Mucho saber engendra mucho ánimo. Cuando se conoce la posición y el poder de un enemigo, es ya fácil vencerle.

(XerztUches ¡n telligeui.—Blatt} •

A proporción que las ciencias ensanchan el campo de los conoolmientos humanos, éstos reclaman nuevos datos para lograr su perfección y adelanto. Así vemos que los inmensos progresos de la meteorología exigen hoy otra clase de investigaciones si han de corresponder á las necesidades de la época. No basta apreciar la presión atmosférica, su temperatura, sus cualidades higrométricas, los vientos reinantes, etc. etc., sino que hoy, además de estudiar la electricidad de la atmósfera y el magnetismo terrestre, se hace necesario encaminar las investigaciones hacia otro orden , así es, que obedeciendo á estas necesidades , se han establecido en el Ub.servatorio de Montsouris de París, una serie de observaciones encaminadas á efectuar un estudio comparativo de las que se recogen en las veintiuna estaciones meteorológicas de dicha ciudad , así como de la electricidad atmosférica de varios puntos fijos ó va* riables , no sólo de la población sino de sus alrededores; se recoge diariamente en vasos especiales el aire y el agua de la lluvia y las corrientes para someterlos al análisis químico y microscópico. A esta clase de investigaciones se ha entregado el Dr. P. Miquel y las ha dado á conocer á la Sociedad francesa de Higiene M. Marié-Davy en estos términos :

LA TÓRULA AMONIACAL.

412 • Los gérmenes contenidos en el aire son tan numerosos, y con frecuencia tienen tanta semejanza entre sí, que pura distinguirlos $e requiere unirá lina larga práctica la costumbre de usar ciertos reactivos apropiados. Se conocen tres clases de gérmenes. En la primera están comprendidos todos los infusorios, ó huevos infusorios propiamente dichos, que se distinguen de otros corpúsculos por su completa solubilidad en los álcalis. En la segunda se colocan las semillas microscópicas de los vegetales criptógamos , tales como los esporos de los hongos, las fructificaciones de las algas clorospóreas, liqúenes .. en ellas no ejerce acción alguna bien marcada los álcalis: pero los ácidos minerales concentrados los destruyen con rapidez. Kn la lerc(!r« clase se colocan los animales inferiores. los infusorios fermentos . bacterios , bacteridios , vibriones, etc., que resisten á la acción disolvente del amoniaco , pero que los matan los reactivos con seguridad. Estos seres movibles de la tercera clase han sido objeto de continuados estudios en el Observatorio de Montsouris, porque ellos son los agentes de toda putrefacción animal y vegetal, y se enlazan más y más á la causa do cierto número de enfermedades contagiosas ó infectantes. El Dr. P. Miquel, tratando de reconocer la naturaleza y propiedades de los gérmenes contenidos en el aire y en las aguas, aplicando el método de lu reproducción en líquidos nutritivos variados, se ha propuesto bajo el punto de vista estadístico , medir aproximadamente la riqueza de estos medios en gérmenes de cada especie. El ha hallado: i.° que el aire está cargado en toda,s partes y estaciones de infinidad de corpú«culos capaces de producir la putrefacción. Las lluvias recogidas en invierno ó durante la.s estaciones húmedas abundan principalmente en bacterios. De 13 á 3t) gotas puestas en contacto con la orina y el licor de Cohn desarrollan la putrefacción. Por el contrario, las lluvias de verano , por ejemplo, las primeras lluvias de una tormenta empanadas á la dosis 1 á 2 y hasta 8 centímetros cúbicos, dejan límpidos los recipientes en que se les pone. Asi para los tiempos secos los bacterios son mucho más raros que en las épocas de lluvias frecuentes. Estos hechos están conformes con una serie de experiencias emprendidas por N. Miquel acerca de la vitalidad de los bacterios. Estos seres perecen con prontitud bajo la acción de la sequedad y de una temperatura moderada, sus gérmenes resisten mucho más y pueden soportaren estado seco una temperatura de 120° á 130°: pero no la soportan mucho tiempo, y aun á 30° no tardan en perder lu facultad de desarrollarse. Resisten mucho mejor al frió que paraliza su vitalidad sin destruirla. 2.* Todas las aguas contienen bacterios en cantidad considerable: el agua del Sena, de la Vanne, todas las aguas distribuidas en París á la dosis de algunas gotas enturbian los líquidos nutritivos. 3." El lodo recogido en los carriles de la via pública y en el paso de diferentes puntos de París; en una palabra , todos los objetos que han permanecido algún tiempo en contacto con la atmósfera, pueden también desarrollar la putrefacción. i.' Lo mismo que el polvo recogido ya en el pavimento interior de las salas de los hospitales, ya en los muebles de locales inhabitados.

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Todos estos gérmenes cuya cantidad se puede determinar aproximadamente, gozan de propiedades muy diferentes que deben á su propia naturaleza ó á los medios en que se desarrollan. El vibrión séptico y labacteridia carbunclosa, tan bien estudiados en sus notables trabajos por los señores Pasteur y Joubert, ofrecen marcados ejemplos del poder de estos seres microscópicos. Bajo el punto de vista de la estadística , es preciso llegar á distinguir los diferentes gérmenes, y ¿ comprobar su presencia normal ó accidental. Véase aquí un ejemplo: cuando se examina con cuidado una gota de rocío artificial depositada en el interior de una cámara húmeda, sucede muchas veces qui' se perciben dos ó tres globulitos , íntimamente soldados, que siguen el impulso de un movimiento Browniuno muy activo. La atención más escrupulosa iiu descubre en ellos ningún movimiento propio. La torulácea que se presenta asi en el microscopio, tiene el aspecto y las dimensiones de la que se halla con tanta frecuencia en la orina en vía de descomposición. Varios experimentos se han emprendido para juzgar acerca de su identidad y grado de abundancia en d aire de París. El liquido nutritivo empleado es una orina fresca, colocada en tubos de cristal cerrados con un tapón de caoutchouc atravesado por dos tubos. Uno de éstos como desflecado en su extremidad inferior está lleno de algodón : el otro, de forma cilindrica, está cerrado en su extremidad superior por un pedazo de tubo de caoutchouc rojo y de una varita de cristal. Estos tubos, preparados de este modo, habiéndose hallado durante varias horas á la temperatura de la ebullición, la mayor parle pueden conservarse inderinidamente sin alteración. Se puede hacer pasar á un tubo de estos de 1 á 5 litros de aire, según el tiempo, sin producir la fermentación déla orina. Sin embargo, las má-< veces bastan 1 ó 2 litros para producir este resultado. Por término medio cada litro de aire de París contiene cuando menos un germen de torul»; pero el fermento puede ser tres y cuatro veces menor. Si en lugar del aire se emplea vapor de agua condensada por el frió, se oblienen los resultados siguientes: en seis tubos lacrados conteniendo orina conservada límpida por espacio de quince días. se introdujo de 2 á 3 décimos de centímetro cúbico de agua de roció artiñcial. Dos dias después los tubos aparecían turbios y tres contenían innumerables granitos de torula. El cuarto no presentaba nada, pero contenia mucosa y bacterios como los tres primeros. Al mismo tiempo este cuarto tubo no daba sino vestigios insignidcantes de amoniaco, mientras que los tres primeros presentaban cantidades notables. En un segundo experimento , de seis tubos, cinco se enturbiaron al cabo de algunos dias y lodos tenían el fermento amoniacal. En ensayos posteriores, repelidos siempre en las mismas condiciones y en series de seis tubos, aconteció algunas veces que cuatro de ellos permanecían límpidos, nunca ha excedido este máximo, y la torula amoniacal no ha faltado sino excepcionalmente. Como contraprueba de los precedentes experimentos, M. Miquel en lugar de rocío introdujo en sus tubos uno 6 varios centímetros de agua hervida y en

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friada ; no se enturbió en los veinticuatro tubos en que so hacía la observación. En varias ocasiones las extremidades desflecadas de seis tubos y sometidos por dos horas á la temperatura de US", se rompieron al enfriarse, luego los tubos se cerraron á la lámpara, después de haber estado abiertos, unos durante dos horas, otros cinco y otros veinticuatro : en ninguno de ellos se presentaron productos organizados. Las aberturas de los puntos trazados tenían un diámetro de cerca de i milímetro y una longitud de 2 á 3 cenlimetros, y eran rectilíneas y verticales. Los bacterios y vibriones tienen una existencia efímera desde que se sustraen de las condiciones normales de su desarrollo; pero entonces pueden transformarse, como lo ha descubierto M. Pasteur, en corpúsculos, gérmenes en extremo tenues y cuya resistencia á las diversas causas de su destrucción se aumenta considerablemente. También estos seres se hallan rara vez én el estado completo del aire ; las más veces se les encuentra bajóla forma de puntos brillantes; entonces es muy difícil, si no imposible, di.stinguirlos directamente unos de otros. Por el contrario, se desarrollan y multiplican con extremada rapidez desde que hallan medios favorables y que no lo impiden otros organismos todavía más aptos para aprovechar estas condiciones. Sin duda á esta propiedad es á la que debe el bacterio común el suspender el desarrollo de otras especies menos vivaces , que hace la observación de estos últimos tan ac>:¡dcntal en los receptáculos de lluvia 6 rocío empanado. Lo mismo sería para los vibriones. Tal vez aquí estará la causa de la inocuidad habitual de todos estos gérmenes microscópicos, siempre prestos á disputarse en un organismo vivo los materiales para funcionar normalmente; la invasión do este organismo por uno de estos seres haría en seguida á este último más apto para trasmitirse á otros organismos, por el solo hecho de la desaparición de otros seres congéneres que impedían la aparición del primero. lié aquí la ciencia en su infancia, y ya los trabajos de los Dres. Cose y Feltz, de Devanie. y sobre todo la de nuestro maestro M. Pasteur, abren al talento dilatados horizontes.» {Journal d'Hygietie.)

NUEVA ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO SANITARIO
DEL EJERCITO INGLES,

Los acontecimientos de la guerra empeñada entre Turquía y Rusia obligan á las naciones más ó menos interesadas en el triunfo de una de las partes beligerantes, á preparar sus ejércitos para empeñarse en un momento dado en la lucha sangrienta sostenida hoy en Europa y Asia. La Inglaterra temiendo que esta guerra pueda llegar algún día á perjudicar sus intereses, apresta

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un ejército expedicionario de 30.000 hombres para que sostenga sus reclamaciones y defienda sus derechos. Mas esta nación terriblemente aleccionada en la campaña de Crimea, y aprovechando no sólo la experiencia de las diferentes guerras llevadas acabo por las naciones que más vociferan de civilizadas y humanitarias, sino también los inmensos adelantos de las ciencias y las artes, encargó desde 1872 á una comisión estudiar los mejores y más adecuados medios para que el servicio sanitario del ejército inglés se hallara á la altura de los adelantos de la época, y correspondiese á las necesidades de la guerra, según la perfección, que se dice ha logrado el modo de destruir más pronto y en menos tiempo mayor número de hombres. El resultado de los trabajos de la citada comisión aprobados por el Gobierno, han visto compendiadamente la luz en el Medical Times, y vamos á hacer una sucinta exposición de cuanto encontramos digno de conocerse. La asistencia facultativa que debe prestarse á los heridos en los primeros momentos, corresponde al médico del regimiento ó batallón ; un ordenanza le acompañará, el cual irá provisto de una bolsa de socorro con todo lo necesario para hacer la primera cura. El médico destinado á un batallón 6 re gimiento, ha de seguir el movimiento de éste en las operaciones de campaña , estando prohibido que permanezca fijo en un punto. A cada compañía se dota de una camilla, la que mientras no se entre en acción estará depositada en un carro ; pero desde el momento que principie el fuego, los dos soldados destinados por cada compañía para camilleros , colocarán sus mochilas y armamento en el carro, tomarán la camilla y se pondrán á las órdenes del médico del batallón. A esta primera parte de la instrucción sigue el modo como se han de formar las compañías de camilleros. Para un cuerpo de ejercitóse destinan cuatro compañías, que irán provi.slas con los medios necesarios para prestarlos primeros socorros, levantar los heridos del campo de batalla, establecer las estaciones de las curas y trasportar los heridos á los hospitales de campaña, situados á retaguardia. Cada una de estas compañías constará de un capitán y dos tenientes del ejército , un sargento mayor, 10 sargentos, 10 cabos , 110 soldados como camilleros y 16 asistentes y ordenanzas para los Oficiales: un Oficial de transportes, 8 subalternos y operarios , un mayoral y 17 carreteros: además están destinados á cada una de estas compañías 8 médicos , uno de ellos que estará encargado de lodo esto, será el Jefe, hallándose tanto los Oficiales di'l ejército de estas compañías , cuanto los demás que pertenezcan á ellas, á las órdenes inmediatas y directas del Jefe médico del cuerpo de ejército á que estén destinadas. Los carruajes adoptados son para dos caballos, y se distinguen en de !."y2.' linea, deslinándúse 15 caballos para montar y 19 para tiro. A la primera línea corresponden dos wagones de cirujía, que contendrán do" tiendas para hacer las operaciones y el utensilio necesario para establecer dos estaciones para las curas. Otros dos wagones llevarán mantas , ropas, utensilios de cocina etc.: habrá dos carros con agua, uno de ellos contendrá las raciones para el dia y ademas 10 wagones-ambulancias para heridos,

<'.on c¿iiiiillas de reserva; corresponde también á la dotación de la primera linea 17 carruajes con cuanto es necesario para eslablecer dos estaciones para 'as curas, que se pueden subdividir en dos secciones completas. A la segunda linea se destinan dos wagones para el servicio general, donde van tiendas y mantas para Ufiiviales y tropa con 23 wagones-ambulancias para conducir heridos. A cada una de las tres divisiones de que consta un cuerpo de ejército se destina una compañia de camilleros, media á cada brigada de caballería y otra inedia á la de artillería. A retaguardia de la división marcha la columna de camilleros con su primera linea de carruajes : al entrar en acción « • 1 médico mayor se encarga de elegir la mejor posición para establecer la estación de las curas, de hacer se coloquen las tiendas y de mandar salgan los camilleros con sus camillas para recoger los heridos. A cada cuerpo de ejército se le asignan 23 hospitales de campaña, y cada uno de éstos se halla dotado de 200 camas, y sólo acompañan al cuerpo de ejército 12 , pues los demás se quedan en el punto destinado para centro de operaciones ú bien se distribuyen en la línea de comunicaciones. Pudiéndose en los casos de necesidad di vidirca.ia uno de estos hospitales en dos, sin que carezcan de nada, pues están dotados do cuanto necesitan para estos casos. Oiiatro wagones de hospital se destinan para llevar el equipo y utensilios de cocina: y dos wagones de nuevo modelo son para la farmacia, los cuales contienen cuanto puede necesitarse en campaña. El mando de los 12 hospitales de un cuerpo de ejército corresponde al Olí' cial médico principal del mismo, mientras que los otros 13 estarán á las órdenes del Oficial encargado de las comunicaciones del cuerpo , que tendrá un (Micial médico de empleo elevado, que vigilará la distribución de los víveres y evacuar los heridos al centro de las operaciones. Bl número de carruajes se ha disminuido de 418 á 319, destinándose 140 para los transportes eu la zona de las operaciones. El personal médico creemos no ha sufrido variación alguna, pues nada dice el periódico de que lomamos estas noticias.

R. HERNÁNDEZ Poouio.

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cargo de Director del Hospital militar de Ceuta, pase en igual concepto al de Melilla; reemplazándole en su anterior destino el Subinspector de primera clase graduado. Médico mayor, que actualmente sirve en el Ejército del Norte, V. Kernando Pulido y Casero: que el Subinsi)ector de segunda clase personal, Médico mayor , D. José Madera y Montero , que desempeña el cargo de Director del Hospital Militar de Melilla, pase al de Granada ; que el Subinspector de primera clase graduado, de segunda personal, Médico mayor, D Carlos Guijarro y Torrealba , que sirve en el distrito de Granada , pase al de Extremadura ; que los Farmacéuticos mayores D. Juan Guijarro y Torrealba y D. Pascasio García y Rodríguez, que se hallan sirviendo respectivamente en los Hospitales Mililares de Vitoria y Ceuta, cambien de destino. 27 de Julio. Nombrando Médico segimdo de la Península con destino en el segund.i Batallón del Regimiento Infantería del Fijo de Ceuta, al licenciado en Medicina y Cirujia, procedente de las últimas oposiciones, D. Manuel Barrios y Martínez. 28 de id. Resolviendo qne el Médico primero del Ejército de Filipinas, D. José Castañer y Otero, pase en Madrid la revista d! Comisario del mes de Agosto. Id. de id. Disponiendo que el Médico primero, D. Gregorio Porras y Sánchez, pase á la situación de reemplazo, fijando su residencia en Canarias. Id. de id. Desestimando la instancia del Subinspector de primera clase graduado, Médico mayor D. Francisco Rañoy y Ortiz, en súplica de recompensa. Id. de id. Del Médico primero D. Marcelino González y Rodríguez. Id. de id. Del Médico segundo D. Galo Fernandez España. Id. de id. Concediendo relief y abono de su sueldo correspondiente al mes de Abril de 1875 , al Médico primero D. Pablo Salinas y Aznares. Id. de id. Resolviendo que los Médicos mayores personales primeros efectivos , procedentes de Ultramar, D. Miguel Marín y Yébenes, D. Francisco Boned y Marti, U. Damián Codormi y Bosch y los mayores graduados , primeros efectivos, D. Mariano Calvo y Novoa y D. Arturo González y García , pasen respectivamente á la situación de reemplazo á Málaga , Zaragoza , Ciudad Rodrigo, Coruña y Mahon, y en comisión activa d°l servicio en los Hospitales militares de dicha» plazas. Id. de id. Concediendo un mes de licencia con todo el sueldo al Subinspector de primera clase i>ersonal, Médico mayor, D. Felipe González Silva. Id. de id. Concediendo cuatro meses de licencia para la P,jninsula, con objeto de que pueda atender al restablecimiento de su salud, al Médico mayor de Ultramar del tyército de Cuba , D. Ciriaco Cuenca y Alvarez. Id. de id. Desestimando instancia del Médico primero de Ultramar D.Federico Frias y Mingo en súplica de permuta de gracia. Id. de id. Concediendo la cruz roja de primera clase del Mérito militar, en permuta de otra blanca de la misma orden , al Médico primero graduado , segundo efectivo, don José Morionee y López. Id. de id. Desestimando instancia del Médico segundo D. Emilio de Castro y González en solicitud de recompensa. Id. de id. Del Subayudante de tercera clase graduado , practicante de Real nombramiento D. Antonio García y Torres. .?0 de id. Concediendo la encomienda de Isabel l;i Ciilulica Ubre de gastos al Doctor en Medicina y Cirujia, titular déla villa de I.umbier, D Valeriano Valiente y Pérez. Id. de id Desestimando instancia del Subinspector de segunda clase graduado, Médico mayor D. Gregorio Dueñas é Ibarrola, en solicitud de recompensa. Id. de id. Del Médico primero graduado , segundo efectivo, D. José González y García. Id. de id. Del Médico segundo D. Francisco Granizo y Ramírez. Id. de id. Concediendo la Cruz de caballero ds la Real y distinguida Orden Americana de Isabel la Católica, libre de gastos, al Médico titular de Falencia O. Galo Plaza y Antón. Id. de id. Desestimando instancia del Médico primero graduado , segundo efectivo, D. Casto López Brea y Ortiz de Ángulo en suplica de permuta de recompensa. Id. de id. Concediendo relief y abono de varias pagas al Médico segundo D. José Romero y Herrera. 31 de id. Concediendo el grado de Médico mayor al Médico primero de Ultramsr D. Antonio Almansa y Chacón. Id. de id. Desestimando instancia del Médico mayor graduado, primero efectivo, don Juan Santaella y Begijar, en suplica de recompensa. Id. de id. Aprobando que el Excrao. Sr. Director general del Cuerpo haya salido para las provincias del Norte, con objeto de desempeñar la comisión que se le confirió por R. O. de 11 del corriente, y haberse encargado del despacho ordinario de la Dirección , el Excrao. Sr. Inspector Médico de primera clase D. Antonio Martrus y Codina. 2 de Agosto. Concediendo el grado de Subinspector de primera clase al de segunda, graduado. Médico mayor de Ultramar, primero de la Península, D. José Pinol y Ginesta, en lugar de la doble cruz roja de segunda clase que se le otorgó por sus servicios en la Trocha desde Noviembre de 1876 al 23 de Marzo ultimo. Id. de id. Concediendo el grado de Subinspector de segunda clascal Médico mayor de Ultramar D. Joaquín Giménez Quintero. Id de id. Concediendo el retiro para Oviedo si Subinspector de segunda clase graduado , Médico mayor efectivo, D, Felipe Polo y Astudillo.

2 de Agosto. Concediendo el empleo de Médico mayor al que lo era graduado, primero de Ultramar D. Hermenegildo González y Martínez. 4 de id. Resolviendo que el Médico primero D. Gregorio Porras y Sánchez fije su residencia en el pueblo de Cervera . provincia de Cuenca , cuyo pase á la situación de reemplazo se dispuso en R. O. de 88 de Julio último.

MOVIMIENTO DEL PERSONAL.
Han sido destinados al Hospital militar de Ceuta , el Médico mayor graduado, primero efectivo, D. l.uis Cok y Ferrer; al de Granada , el de igual clase , D. Federico Farinos y Delhora ; al del Peñón , el Médico primero graduado, segundo ef^tivo, D. Clemente Senac y Vicente; al Batallón reservu de Lorca nüm. 73, el Médico seguudo, D. Adolfo Martin y Torrreblanca; al Laboratorio Central el Farmacéutico mayor graduado, primero efectivo , D. Sebastian Soler y Vilaserant; y el segundo D. Ricardo Pabon y Galina , continuando en comisión del servicio en el Hospital militar de Algeciras ; al Hospital militar de Cádiz en plaza reglamentaria el Farmacéutico primero personal, segundo efectivo , D. Joaquín Pulido y Alvarez ; al Regimiento caballería de Santiago el .Médico niíiyor personal, primero efectivo, D. Salvador Naranjo y Gómez ; al Regimiento Caballería de Lusitania el Médico mayor graduado, primero efectivo, D. Pablo Salinas y Aznares; y al Hospital militar de Badajoz en plaza reglamentaria el Subinspector de segunda clase graduado, Farmacéutico mayor, D. Meliton Orozco y Troncoso.

ANUNCIOS.
Higiene militar por el Dr. Kirchner, Médico del Estado Mayor y del Regiinienlo núni. 4 de Dragones de Silesia. Con más de cien grabados impresos en el texto y algunas láminas litográficas. Segunda edición alemana, publicada en Stuttgart en 1877. Traducida direclaniente al castellano por D. Félix Navarro, y anotada por D. R. Hernández Poggio.—Plan de la obra. Toda la traducción castellana, cuyo original alemán es de 600 págs. en 4.° mayor, aparecerá on ocho cuadernos de unas 100 páginas cada uno, al precio de 2 pesetas la entrega. Se suscribe en Madrid, calle de Peligros, número H , 2.* Sinonimia de loa medicamentos quimicos y GMénicoa y de los productos naturales, por Jaime Pizá Reselló, Licenciado en Parmacia. Obra necesaria á los Médicos y Farmacéuticos, conveniente á los Drogueros, indispensable á los Practicantes que asisten á las Farmacias con el obJMO'de aprender el ilespacho, y precisa á los que á la carrera de Farmacia se dedican , porque en pocos días pueden ponerse al corriente de los nombres técnicos con que se designan los tnedicamentos simples y compuestos, y stis equivalentes en lenguaje vulgar. Consta el libio de 270 páginas, y se vende á 6 rs. en casa del Autor, Infantas. 26, y en las librerías de BaillyBailliére , plaza de Santa \ n a , 10 , y Moya y Plaza, Carretas, 8. Nuevo prontuario de quintas, por el Doctor D. Simen M&rcos Oarcia. Contiene integro el Reglamento de Inutilidades físicas del servicio militar (U- 6 de Agosto de 1874. Se vende á 2 pesetas en la librería de San Martin. P ;inrtadíl Sol, 6, Madrid.

