﻿LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 25 de Marzo de 1878. NOTAS CLÍNICAS ACERCA DE LOS HERIDOS DE LA ÚLTIMA CAMPARÍA DE JOLÓ. POR D.JOSÉ DE LAGALLB Y SÁNCHEZ, Médico primero en el Hospital militar de Zamboan;a. Continuación (1). V. Tratamiento de la» heridas de arma blanca.—Suturas.^-Peligros de la curación al aire libre.—Bálsamo tagulaguay. El método curativo seguido por los Profesores de este Hospital en la pasada campaña, ha sido el mismo que el que, inspirándose en una gloriosa tradición y en los más profundos conocimientos cientiflcos, han usado siempre los Médicos militarps españoles. Con esto debíamos creernos dispensados de añadir más con respecto al tratamiento de las horidus por arma blanca; parónos parece que es de algún ínteres Ajar la atención sobre ciertos puntos que son de importancia al tratarse de heridos indígenas. Ya hemos dicho en otro lugar que una de las cosas que más sorprenden en éstos es el ver la frecuencia con que heridas de mucha extensión y profundidad cicatrizan por primera intención. Envista, pues, de esta manifiesta tendencia de la naturaleza, y siguiendo además los principios de la moderna Cirujia, nosotros, á no ser que condiciones especiales nos lo impidieran, hemos reunido siempre las heridas incisas por mucha que haya sido su extensión. Con este método hemos visto curarse con grun rapidez heridas que ocupaban extensas regiones , y por eso creemos que es el más seguro y de mejores resultados. Respecto á los medios de unión debemos advertir que siempre que la situación de la herida lo permita, se debe hacer uso de la ligadura. pues los emplastos aglutinantes , además de no adherirse con la eficacia necesaria y desprenderse con facilidad, no constituyen un medio bastante enérgico cuando se trata de heridas en que hay mucha flacidez en los tejidos y una gran tendencia en e-stos á retraerse. Por eso debe usarse la sutura teniendo cuidado de hacer los puntos de ésta abastante distancia de los bordes de la lesión que se trata de unir, pues de otra manera se mortifican éstos y la curación se retarda considerablemente. Por estas razones hemos hecho uso de la sutura ensortijada, que creemos es la mejor en estos casos. Respecto á los hilos, diremos que nos parecen preferibles los de seda, pues tos de metal no dan buenos resultados en estas heridas, cuyos bordes se cortan con suma facilidad. (1) véanse las piginas », SS y 8S del presente tomo.
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Una vez efectuada la sutura queda bien poco que hacer, pues siendo ge* neralmente los síntomas inflamatorios muy moderados, no reclaman medicación alguna. La herida, cubierta con una planchuela y ligeras compresas, debe observarse con frecuencia por si sobreviene alguna hemorragia , acci< denle que ya hemos dicho es siempre muy grave en el indio. A los diez ó doce dias está por lo general curada la herida, debiendo recordar á este propósito un caso de nuestra clínica en que todos los tejidos blandos del talón izquierdo formaban un colgajo sostenido por un pequeño pedúnculo, que bastó sin embargo para que á los once dias estuviera aquél completamente adherido. Mucho se ha hablado en los últimos años sobre la conveniencia de dejar las heridas al descubierto, habiéndose sostenido con mucho calor la discusión por los más eminentes cirujanos. El Dr. Burow, y más recientemente Bilroth, se han mostrado partidarios de esa doctrina que no ha hecho, sin embargo, muchos prosélitos y ha contado con adversarios decididos de la talla de Guerin y Massonneuve. Cierto es que, según afirman los primeros, el pus que empapa las piezas del aposito se descompone pronto, convirtiéndose asi en un foco de putrefacción ; pero esto creemos puede evitarse no usando apositos muy complicados, y haciendo que se renueven con frecuencia. Otra de las razones de los partidarios de la curación al aire libre, es que la compresión de los vendajei favorece en alto grado la reabsorción, lo cual á más de no estar comprobado, es fácil de evitar en todas ocasiones. Véase, pues, cuan débiles son los argumentos que ofrecen los defensores de este método, tan brillantemente refutado hoy por hábiles maestros. En efecto, el contacto del ñire es perjudicial á las heridas, según lo demuestran las repetidas observaciones de ilustres prácticos, y es una causa muy frecuente de complicaciones y favorece mis bien que otra cosa la putrefacción. Según los experimentos de Feltz y de Davaine, en la sangre de los individuos atacados de reabsorción purulenta contienen bacterios, que consumen los elementos normales de aquel liquido y producen otros nuevos; estos bacterios se desarrollan, según algunos , por el contacto del aire con el pus. Confesamos que esto aún no está bi'>n comprobado, pero sea de ello lo que quiera, y ya admitamos con Liebig que las muterias putrescibles, los principios sulfo-nitrogenados, la albúmina y sus congéneres, se componen de elementos cuya afinidad es nula, y sí sólo se mantienen en equilibrio en virtud de la inercia, por lo cual basta el contacto del aire para vencer aquélla, y dar lugar á una nueva combinación de los elementos, ó sea á la putrefacción ; ya admitamos con otros químicos que ésta es debida al desarrollo de gérmenes orgánicos ó pequeños animalillos (vibriones) que se desarrollan al contado del aire, de todos modos no puede menos de ser poco conveniente dejar las heridas al descubierto. Estas consideraciones adquieren más fuerza al tratarse de este país donde la atmósfera se la encuentra llena de corpúsculos y gérmenes orgánicos, producto do las grandes evaporaciones y de la descomposición de sustancias vegetales, que son llevadas en suspensión en el aire, y se depositan

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sobre todos los objetos, según puede verse diariamente. Lo mismo, pues, se depositarán sobre la herida, perjudicando á ésta y dundo lugar á terribles complicaciones, pues ya sabemos por los experimentos de bemarquay cuan rápida es la absorción en las superficies heridas. Por eso, nosotros hemos tenido cuidado de cubrir éstas, si bien por las razones ya dichas no hemos hecho uso de apositos complicados, porque éstos se empapan de pus y constituyen un peligro para los enfermos, peligro que es mayor en este pais, pues como dice muy bien Billroth, cuando los productos de secreción se someten á una alta temperatura, se descomponen con mucha más facilidad. Hemos pues cubierto la herida con una planchuela y una compresa que se renovaba varias veces al dia. y con esto y el uso de los desinfectantes hemos conseguido agotar las supuraciones más considerables, modificar la de mal carácter y evitar los peligros de la reabsorción. El liquido tópico usado en la generalidad de los casos, ha sido la disolución más ó menos concentrada de ácido fénico, de la cual hemos obtenido excelentes resultados, por lo que no podemos dejar de recomendarla eficazmente. Ahora hemos de ocuparnos de otro tópico, que, producto de una especie vegetal del pais, ha gozado siempre de gran nombradla en la curación de las heridas. Hablamos del bálsamo de tagulaguay, que se obtiene por la cocción de la raiz de aquel nombre en aceite de cocos. Esta raíz pertenece á una planta de especie desconocida, pero que por sus caracteres se cree forma parte de la numerosa familia de los ficús. Los ensayos que con él hicimos nos dieron á entender desde luego que no tenía ninguna acción especial sóbrelas heridas, que sólo curaban más pronto en ciertas y determinadas condiciones. Habiendo comunicado al Sr. Botet que habíamos observado que las heridas curadas con el tagulaguay se cubrían de una ligera película, nos indicó que ésta podía ser debida á la goma, que como todos los flcús, debe contener. Esto nos hizo pensar que quizá esta circunstancia que preservaba ala herida del contacto atmosférico, y el contener el tagulaguay un principio estimulante, serian las causas que ¡o hacían útil en algunos casos. Entonces el Sr. Botet nos propuso y llevó á cabo la preparación de un bálsamo artificial según el siguiente procedimiento. En unas tres onzas de esencia de trementina del comercio, puso en digestión dos dracmas de goma elástica en planchas, hasta que ésta quedó completamente disgregada y aun disuelta en gran parte; este líquido lo derramó por pequeñas porciones sobre doce onzas de aceite de coco caliente, y sostuvo el calor hasta que dejó de hervir por haberse evaporado toda la esencia, quedando sin embargo un olor muy pronunciado. Se coló el liquido por un lienzo tupi* do y sé guardó para el uso. El emplear la esencia de trementina del comercio fué con el objeto de que favoreciese la disolución de la goma elástica en el aceite, dejase á éste la pe< quflña parte de resina que siempre contiene, la cual serviría para sustituir el principio estimulante que contiene el tagulaguay. Con el objeto de saber 8i este bálsamo, que en la clínica nos dio excelentes resultados, podría obte* nerse en Europa, se hizo la prueba con el aceite de olivas y se alcanzó el

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mismo buen éxito, por lo cual sólo falta saber si la menor temperatura que allí reina influirá para que el aceite disuelva menos cantidad de gomaDe los experimentos hechos por nosotros resulta que el bálsamo de tagulaguay debe sus buenas propiedades k que cubriendo la herida de una ligera capa, la preserva del contacto del aire, y k que merced á su principio estiniiilante, probablemente resinoso, activa las granulaciones y las tonifica, lo cual sucede también con el bálsamo preparado por el Sr. Botet, prueba evidentísima de que el tagulaguay no posee, para la curación de las heridas, ninguna especial virtud. Tampoco es de utilidad la aplicación de este tópico más que en los casos de lesiones que supuran poco y en que el pus es loable, pues cuando las supuraciones son abundantes y de mal carácter, su acción es nula y de ningún modo puede compararse á la de los poderosos desinfectantes que hoy conocemos. Con esto creemos haber dejado en su verdadero lugar á este agente tera» péutico, del que tan portentosos milagros se cuentan , según saben muy bien los que han estado en el país. También debemos decir dos palabras sobre otro producto indígena, que aun cuando no con tanta frecuencia, es también usado en la terapéutica de las heridas ; hablamos del Macabujay , cuyos tallos ponen los indios en infusión acuosa, que les sirve para curar aquéllas. El Macabujay, ó sea el Menispermum rimotum del P. Blanco, contiene con efecto un principio tónico astringente muy enérgico, por lo cual su empleo puede ser de utilidad en los casos de heridas que supuran por largo tiempo, convirtiéndose en verdaderas úlceras. En estos casos el Macabujay estimula las granulaciones, modifica su carácter atónico y disminuye la supuración. Oiremos, en resumen , que estos productos son de utilidad en algunos casos, pero que su uso ha de ser muy limitado, porque como en estos heridos es muy abundante la secreción del pus y éste se descompone coa facilidad, es necesario recurrir á el uso de los desinfectantes sí se quiere evitar los terribles accidentes que aquella circunstancia puede ocasionar. Antes de concluir lo relativo al tratamiento de estos heridos, vamos á llamar la atención sobre un punto que es de mucha importancia. Los indígenas van á campaña descalzos; por lo cual y por la naturaleza del terreno, sembrado profusamente de cañas y maleza, son en ellos muy frecuentes las heridas en los pies, circunstancia que debe tenerse en cuenta para examinar muy detenidamente á todos los enfermos, pues de lo contrario, como éstos ignoran muchas veces la existencia de aquellas lesiones, pueden sobrevenir los más graves accidentes, provocados, según hemos tenido ocasión de observar, por la presencia en el interior de los tejidos de cuerpos extraños, que generalmente son pedatos de caña. fS» eontinuari.)

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TERMOMETRIA CLÍNICA.
POR D. EDUARDO PÉREZ DE LA FAÑOSA,
Profesor de Medicina militar y su Clínica de la Academia de Sanidad militar.

(Continuación.) '•)

CALOR EN LAS ENFERMEDADES.

A Santorius se dice , que se deben las primeras nociones sobre el estudio de la temperatura en las enfermedades, pero hasta De Haen, que ha publicado los medios y ha dado las primeras nociones precioas sobre su calor clinico y empleado el termómetro, nada se sabía científicamente sobre este medio exploratorio. La rutina, dice Hirtz, con su fuerza de inercia no ha hecho caso de ios continuos llamamientos del clínico de Viena, y aun hoy creemos es ne. cosario repetirlos en alta voz á pesar de los autorizados hechos que nos han presentado los Piorry, Andral, Gavarret, Chossat, Roger, Claudio Bernard, Marey , y otros que con incansable celo se han dedicado y dedican á tan interesante estudio , que si bien no ha llegado á toda la perfección que fuera de desear, esperamos llegará en breve. Empleado el termómetro con diversos objetos, hasta hace diez años no se le ha usado en la nosografía de un modo práctico , descollando entre todos en este uso los clínicos ingleses y alemanes, que nos dan á conocer diariamente importantes trabajos de termometría clínica. El instrumento destinado á medir la temperatura patológica es el termómetro, sobre cuya construcción y condiciones no nos detendremos aquí; porque esto es elemental en e) estudio del calórico que debe tener muy presente todo médico medianamente instruido. Se han inventado aparatos termométrieos diversos con el objeto de apreciar mejoría temperatura patológica; entre ellos el más perfecto es el termógrafo de Marey, el que á pesar de su gran precisión no llena las necesidades de la clínica tan cumplidamente como un termómetro de mercurio ó alcohol si está bien construido. El termómetro debe llenar las condiciones siguientes: la ampolla ó reser* vorio debe ser de un tamaño regular, y como término medio tener un centímetro de diámetro: debe ser cilindrica y puede ser plana por uno de sus lados, cuando se hayan de medir temperaturas en la superficie del cuerpo. El tallo del instrumento debe construirse de manera que sea fácil leer sobre él un décimo ó un vigésimo de grado, y su longitud puede ser de 12 centímetros , si es muy largo estorba para manejarle, y si corto, se oculta entre el cuerpo del enfermo y ropas de la cama. Sus grados deben estar entre 20 y 50, que son la máxima y mínima temperatura que puede dar el cuerpo humano en los diferentes estados patológicos. Wunderlich ha visto en un tetáai-

(1) Téasc la piglna 101 del presenta tomo.

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co 43*^, y Hignot tó en un caso de escleroma; debemos por tanto prevenirnos para estas extremas temperaturas. Los modelos de termómetros son hoy infinitos; los hay rectos , curvos y en diversos ángulos, de alcohol, de mercurio, eléctricos, etc. Entre los principales citaremos el de Leyser de Leipsig, de Giesler , de Jober LaTour de Fastré, que corre como uno de los mejores fabricantes franceses. El teCmómetro de Casella, modificado por Aitken , es el que se tiene por mejor en Inglaterra ; consiste en un termómetro común de gran sensibilidad , encorvado para que pueda adaptarse á la axila, el tallo libre presenta con claridad los grados , y lleva un termómetro registro recto, que se saca fácilmente para consultarle, porque tiene también escala graduada del sistema Farenheil ó centígrado en quintos ó décimos. El del Dr. Jober Latour está encorvado en ángulo recto ; el tallo horizontal contiene el mercurio, y el vertical la escala sobre el marfil. Los termómetros de alcohol tienen la ventaja de que se lee en ellos mejor la escala, pero la columna se divide frecuentemente y se pierde mucho tiempo en reuniría; nosotros, que le usábamos mucho, le hemos abandonado y empleamos sólo el de mercurio. El termógrafo de Marey es muy ingenioso , y si su autor le modifica y simplica será muy útil y se generalizará. Celsius de San Pelersburgo ha construido dos termómetros, uno recto y otro curvo , que dice Da Costa Albarenga, son los más perfectos que él ha usaáo y visto, y como este distinguido clinico portugués es tan voto en la materia, los describiremos ligeramente. El encorvado consta de dos ramas, ana vertical que lleva la escata centesimal de O' á 5S*, dividida en quintos muy claros que permiten apreciar muy aproximadamente los décimos. El recto es más pequeño que la rama vertical del encorvado, y tiene la mitad del diámetro de éste; la escala es de 22* á iS'i dividida en décimos; este termómetro es en extremo sensible, preciso y muy fácil de leer por la claridad con que están hechas las divisiones, y se altera difícilmente. El punto donde más generalmente se aplica el termómetro es en la axila; debe usarse siempre el mismo para cada enfermo, tiene la axila la ventaja sobre otras regiones del cuerpo, de su forma, facilidad de aplicación y comodidad para el médico y el enfermo. Debe desecharse el proceder de colocar el termómetro bajo la lengua, porque no dá temperaturas exactas por los cambios que imprime la entrada y salida del aire, y no puede usarse durante el delirio. Cuando el enfermo está en un baño, ó los apositos ó aparatos no permiten llegar ala axila , se coloca el termómetro en la mano de aquél, pero esta temperatura es poco exacta; debe desecharse en general el ano para averiguar la temperatura, y sólo pocas y contadas excepciones pueden hacer necesario el empleo de medio tan repugnante. Antes de aplicar el termómetro en la axila, debe secarse y limpiarse esta parte con escrupulosidad para evitar la variación en la conductibilidad que pueden dar el sudor, las escoriaciones , erupciones y cualquiera otro cuerpo extraño; se tiene el termómetro unos segundos en el hueco de la mano parsponer en movimiento la columna, se coloca en la iixila arreglando de la me-

181 jor manera posible el modo de ver marchar el mercurio, pasando por las divisiones de la escala; el brazo del enfermo se une al pecho, y se le cubre dejando al descubierto la parte de la rama vertical que nos ha de señalar el grado que alcanza la temperatura; en esta situación debe permanecer el termómetro de diez á quince minutos, durante los que el observador se entera de la marcha del mercurio, de si el brazo está aplicado, y finalmente, de si el termómetro está colocado en el hueco axilar. Aconsejan algunos clinicos que para no tardar tanto en las exploraciones termométricas, se caliente el instrumento hasta algunos grados por bajo de la temperatura normal; creemos que este proceder es inconveniente y de ningún resultado, porque la práctica enseña que tan pronto como se coloca el termómetro en la axila sube rápidamente la columna mercurial hasta un grado muy próximo á la normal, y esta marcha de la columna da generalmente la medida de la altura á que se ha de elevar aquélla; por lo que creemos puede establecerse la regla de que la velocidad inicial de la columna termométrica está en razón directa de la altura á que ésta ha de llegar. En las pulmonías . otras inflamaciones y en las fiebres marcha con tal rapidez el mercurio que en algunos segundos llega á S8°, de aquí á 39" y 40°. comienza á subir con más lentitud y al cabo de ocho ó diez minutos llega al máximum, coincidiendo esto con los periodos ascendente y de acmé ó fastigium, y estadio, que describiremos luego; por el contrario , cuando la fiebre ó la inflamación son moderadas, desde el principio marcha la columna con lentitud y tarda mucho en llegar al máximum, como en la defervescencia. Estos datos prácticos, que no los hemos visto consignados ni aun en los autores ingleses tan exactos y cuidadosos en sus observaciones, creemos que no son despreciables en el estudio de la termometria clínica, que aún está en sus primeros albores, y de ellos se podrá más adelante deducir consecuencias útiles : hoy por el pronto presentan la ventaja de dar al médico en el acto de la visita un dato de si las temperaturas que se han tomado en su ausencia son ó no exactas, y darle una idea muy aproximada de la marcha de la enfermedad; porque bien se comprende lo pesado y difícil que es durante aquélla tomar el médico por si mismo todas las temperaturas. La generalidad de los clinicos toman hoy dos veces diarias la temperatura, por la mañana y por la tarde; puede haber necesidad en las exacerbaciones y remisiones de lafiebre, y cuando se quieran hacer trabajos clinicos, como observar los electos terapéuticos de un medicamento, tomar el calor en los estadios de unas intermitentes, en los accesos de tos, dolores, convulsiones, etc. observarla más veces y durante el medio día ó las diferentes horas de la noche. Los retultados de la temperatura, unos médicos los inscriben en un cuadro de papel (véase el final) con hora y época del dia; y terminada la enfermedad, se forma la escala de temperatura ó curva térmica; otros fijan diariamente sobre el grado de la cuadricula que ha de dar la curva, un punto con tinta ó lápiz, uniéndolos diariamente por una línea. Las curvas térmicas se forman sobre un papel cuadriculado cuyas lineas horizontales representan cad4 uqa dos décimos de grado, un quinto ó un dé<
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címo según el número de dlTÍsiones que resulten entre grado y grado: se cuida de señalar con más fuerza cada quinta linea, para que llame la atención é indique el grado termométrico; los grados se cuentan de abajo á arriba comenzando por 35° centigrados , que es el termómetro más usado, y terminando en H' ó 45* y mejor 50° por lo que arriba dejamos dicho; el espacio comprendido entre dos líneas verticales representan un período de ii horas y cada dos de estas lineas se señala más para demostrar el dia completo; á la izquierda del cuadro se escriben los grados termométricos sobre cada una de las lineas horizontales más señaladas y de abajo arriba; en la parte superior se marcan los dias de la enfermedad y el periodo de cada dia con las iniciales m , ( , n . Hecha una observación termométrica se señala por un punto en el sitio correspondiente á la escala por un lado, y al dia de la enfermedad por otro; anotadas un número de observaciones se unen entre si por rectas cuyo conjunto forma la curva térmica ó termo-patológica. Al mismo tiempo que se inscriben las observaciones de la temperatura se pueden poner también las del pulso y la respiración, bajo la misma forma y manera que para aquéllas. Algunos añaden las observaciones sobre la orina, el peso del cuerpo, etc.: nosotros no lomamos generalmente más que la temperatura y pocas veces las pulsaciones, pomo sernos posible; y aun esto nos da mucho trabajo y nos consume largo tiempo. (Se continuará.)

ü FIEBRE TIFOIDEA EN E l EJÉRCITO
SEGim LOS INFORMES REMITIDOS AL CONSEJO DE SANIDAD DEL EJÉRCITO DE FRANCIA EN LOS AllOS DE i8H , 1875 T 1 8 7 6 , POR M. LEÓN COLÍN, Módico principal de primera clase, Profesor de la Escuela de Medicina militar deVaI>de-Orace. (Conttnuacton.) (1). ARTICULO II(.

Condiciones principales de receptividad del soldado. La receptividad del soldado á la ñebre tifoidea depende de un concurso de circunstancias accesibles al análisis. A decir verdad, poco ó nada depende de la parte militar do su exlatencia, de los ejercicios, fatigas y del noviciado frecuentemente penoso. Resulta do un conjunto de predisposiciones observadas también en las demás clases de la sociedad, pero observadas entonces más aisladamente, y á falta de su concurso recíproco, no alcanza el grado de eñcacia patogénica á la que se elevan en el ejército. A su cabeza colocaremos la edad ; la falta de costumbre á los medios tifoigenos; frecuencia de la enfermedad en los reclutas; aglomeración de individuos de predisposiciones idénticas; condiciones de salud anterior. (lí Véanse la p»g. 597 y 8»3 del tomo 3." y I« 37, 91 y lifl del preiente,

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Edad. La edad del soldado corresponde al período de la vida en que también en la población civil se presenta con más frecuencia la fiebre tifoidea. La estadística médica de los hospitales civiles de París nos indica la edad de los,enfermos entrados confiebretifoidea en dichos establecimientos.
ANOS. De 31 De 51 DeO Dele De 21 De 41 á á á á á & 15 afioi. 20 años. 30 afioa. 40 aAoa. SO aaog. eo afioa. De 61 De 81

80 aflos. adelante

á

en

1861 1862 1863 1864

17 > 26 9

S4 549 1016 192

974 1032 1593 349

279 198 336 271

58 61 95 112

19 22 26 19

10 10 11 7

•
t t

Estos datos, conformes á las observaciones hechas en todos los países, bastan para probar la afinidad de lafiebretifoidea, para los periodos de la vida comprendidos entre los 16 y 40 años , y con especialidad entre los iO y 30 años. Esta afinidad nos explica en gran parte la frecuencia de la fiebre tifoidea en el ejército, en que la edad de la inmensa mayoría de los individuos corresponde al máximo de la inminencia morbosa. La semejanza es todavía más completaentrelas influencias patogénicas de la edad, ya en los soldados, ya en la población civil bajo el punto de vista de la inminencid de lafiebretifoidea, si la circunscriben más estrechamente de una parte y otra, las épocas de la vida en que lafiebretifoidea llega á su máximo de frecuencia. Louis estableció que la edad media de las personas que él ha observado y han sucumbido era de 23 años ; la edad de los curados, 21 años. Así es que en el ejército y especialmente según los informes de este periodo trienal, entre los soldados de 22 años, es en los que la enfermedad ha hecho más víctimas. Estos hechos corresponden á las observaciones de los años anteriores. Véase aquí la repartición según su antigüedad en el servicio de los militares que durante los tres años de 1872, 1873 y 1874 han fallecido de fiebre tifoidea.
AÑOS. Hnw da un afto da aar'iclo.

lá8.

8áS.

8é7.

•J410.

10 á 14.

de 14.

TOTAL.

1872 1873 1874

64 535 711

380 331 473

163 152 139

30 26 8

10 13 2

9 4 3

9 12 6

672 («) 1083 1348

Asi es que predomina la mortandad en los tres primeros años de servicio, predominio que comprende asimismo el periodo del máximo de la fiebre tifoidea en la población civil, que es atacada principalmente sobre los 22 años. Además en el párrafo siguiente tendremos que precisar todavía más el valor relativo de la edad éntrelas predisposiciones á la fiebre tifoidea.
(1) Batas suma* estin conformes con el original, y laa consignamos asi llamando U ateacion sobre lus equlvocaolones, pues deben ser SS5,1073,184t,

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Falto de costumbre á los medios tifoigenos. Otra predisposición de los soldados resalta de su llamamiento á los grandes centros de población. Por ejemplo, la mayoría de los soldados que van de guarnición á París, ofrecen respecto á la endemia parisiense la receptividad especial de los recien llegados; es sabido que la mayoría de los enfermos que entran en los hospitales civiles de la capital confiebretifoidea. no cuen • tan sino algunos meses de permanencia en este medio. Desdo luego, es fácil comprender que el ejército presenta más probabilidades de ser atacado por lafiebretifoidea que el conjunto de la población de París, y asimismo es fácil explicar las frecuentes recrudescencias do esta enfermedad en nuestros regimientos inmediatamente después del movimiento de las tropas que renuevan la guarnición de la capital. Al principio de este trabajo hemos dicho cuánto se elevaba la mortandad por la fiebre tifoidea en el ejército bávaro, sobre todo en Munich. En parle hallamos el secreto de esta mortandad en los reglamentos de dicho ejército; cada seis meses una tercera parte de este ejército está llamado á prestar la guarnición en la capital, de modo que en diez y ocho meses todo el efectivo del ejército bávaro ha habitado en Munich, este foco tan intenso del tifus abdominal , renovando de este modo en un corto plazo la masa de soldados jóvenes especialmente aptos para ser impresionados por este foco (J). La falta de costumbre de los soldados juega un papel considerable en su receptividad á las diferentes infiuencias morbosas; ¿por qué están predispuestos tan particularmente á los ataques de los locos miasmáticos? ¿No es porque las más veces los recien llegados á estos focos, lo son también á las ciudades en que reina la fiebre tifoidea; á los campos infestados por la malaria ; á las localidades, en fin, en donde acababa de extinguirse, vista la costumbre de los antiguos moradores, la fiebre amarilla, el cólera, cuyos gérmenes se vivifican al contacto de los que carecen de este hábito? (2). ¿Bajo quó concepto los habitantes délas grandes ciudades, de una edad iguala la de los soldados, están menos predispuestos que estos últimos? En cierto número de casos es porque el hecho de un ataque anterior de la enfermedad, y su preservación, no es la consecuencia de la no receptividad de esta afección; la predisposición de los soldados, como la de los extranjeros, es en revancha el resultado de su inmunidad anterior, gracias á su residencia en las localidades indemnes de la afección. Para ciertos autores esas razones lo explican todo; especialmente Trousseau ha emitido la opinión de que si los adultos de París contraen la fiebre tifoidea con menos frecuencia que los del campo recien llegados á esta ciudad, es que los primeros han sufrido en su infancia un ataque de esta afección. Es decir, que la fiebre tifoidea es una enfermedad de todas las edades, y que si predomina en los adultos reciente(1) El beneficio de la costumbre & los miasmas de las grandes ciudades, nos parece susceptible de atenuarse por el hecho d« residir más ó menos tiempo fuera de las ciudades; en varios ocasiones hemos observado el desarrollo de la flebre tifoidea en jóvenes originarios de i'aris á poco de volver de las vacaciones pasadas en el campo. (?) Véase L. CoUn. art Miatmes, p. 519 en el Díct. encyclop. des Se. med. París 1873

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mente llegados á París, es sólo porque se exponen á ella á la edad determinada especialmente. Cierto número de argumentos pueden invocarse en apoyo de esta opinión. Parkes cita en su tratado de higiene un hecho referido por nuestro compañeH. Vallin (2.* edil, de Griesinger); desde tiempo inmemorial nunca se había observado la fiebre tifoidea en cierto pueblo ; importada probablemente la enfermedad, se desarrolló en él: todos los habitantes del pueblo fueron atacados sucesivamente lo mismo los ancianos que los jóvenes. No es de ahora el observarse en Francia epidemias análogas de fiebre tifoidea, es decir, generalizándose en una gran parte de una aldea ó caseríos. Es conocida la lamentable historia de la aldea de Prades, atacada en 1838 por una epidemia que de 750 habitantes invadió 310 y mató 95. En 1868, según el informe de H. Bergeron (citado m&s arriba), han existido consejos atacados en la misma proporción, un invadido por cada dos habitantes. En 1869, según el informe de M. Ghauffard, el consejo de Grand-Chatei tuvo 38 enfermos de 110 habitantes. Es cierto que en semejantes circunstancias , para suministrar un contingente tal de enfermos, todas las edades han debido contribuir á la epidemia, y la predisposición parece haber sido casi la misma en los diferentes pnriudos de la vida. Esta identidad de peligro, á pesar de la diferencia de las e:lades, tendería á probar que, en estas pequeñas localidades en donde la fiebre tifoidea no aparece sino raras veces, ninguno délos habitantes la había padecido con anterioridad. Los periodos más avanzados de la vida, no serían, como en las grandes ciudades, protegidas por un ataque anterior , de manera que la rareza relativa de la fiebre tifoidea en París, en los individuos llegados á la edad adulta y nacidos en esta ciudad, su frecuencia pasada esta edad en algunas epidemias de población, dependerían únicamente de la existencia ó ausencia de la inmunidad por el hecho de un primer ataque. No es este nuestro modo de pensar; no obstante que reconocemos también que el mejor preservativo es haber tenido la enfermedad, pero no es este el único: hay otro menos poderoso, pero mucho más común, cual es el hábito al medio lifoigeno ; no creemos que la inmunidad relativa de las personas de edad, en una gran ciudad como París, sea debida en la mayoría de los casos al hecho de un ataque anterior defiebretifoidea. En efecto, esta enfermedad en París y en otras grandes ciudades es poco común antes de los diez y ocho años; como muchos médicos, he tenido ocasión de comprobar su desarrollo antes de esta edad , de reconocer que se habia afirmado de un modo muy absoluto la inmunidad de la primera juventud é infancia; pero no obstante, es rara en estos períodos de la vida, y tengo la convicción que en las personas de diez y ocho años nacidas en Paria, y habiendo vivido en él, hay relativamente pocas, tal vez la décima parte . que se puedan considerar como refractarias por el hecho de un primer ataque. La rareza de la fiebre tifoidea antes de los 18 años resalta también en ciertos grupos relativamente más expuestos que la población indígena de las grandes ciudades. En los liceos de París, en donde se hallan reunidos en número considerable jóvenes de las provincias, sometidos como los soldados,

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á los accidentes morbíficos de un cambio de medio, de la vida común y de la exposición á los miasmas de la gran ciudad. pero diferentes del soldado por su edad menos adelantada, las epidemias de fiebre tifoidea son raras en conclusión , y no han necesitado hace muchos años , se suspendan los estudios en ninguno de estos establecimientos. Es sabido que es otra cosa lo que pasa en la población de los cuarteles de París; por último, aun para los individuos forasteros en esta ciudad y los recién llegados á ella la receptividad mayor es después de los 18 años. Por otra parte, esta receptividad disminuye desde los 23 años de edad; tenemos la prueba en el ejército: cuando un cuerpo es atacado de fiebre tifoidea , si la epidemia no tiene una gravedad insólita, ella se circunscribe habitualmente & los soldados más jóvenes, cuyas predisposiciones especiales nos demuestra la estadística oficial: ¿se podrá decir que los de más edad estaban protegidos por un ataque anterior cuando esta epidemia es muchas veces la primera que se presenta en el regimiento después de su incorporación? Referir la inmunidad habitual á ciertos cuerpos de Paris, como la guardia republicana, á los ataques sufridos al principio de su carrera militar por los soldados que la componen , es exagerar la frecuencia de la fiebre tifoidea en el ejército, y suponer que ella se impone á todos los hombres llamados á sus filas; suposición cuya falsedad no tenemos que demostrar. A nuestro modo de ver hay una predisposición incontestable en la edad, conforme con las investigaciones de Louis, y confirmadas después por tantos otros. En los casos en que una misma epidemia de fiebre tifoidea ataca en proporción relativamente considerable á las personas de la población que no han sufrido la enfermedad ó que han pasado la edad habitual para contraor esta afección, como también se ha visto en Paris en el otoño de 1876, época en que nosotros hemos señalado asimismo su frecuencia en los cuerpos del ejército compuestos de soldados relativamente de edad , como los guardias republicanos, hay lugar á invocar, como tobaremos, una intensidad excepcional de la causa morbosa. Asi es como explicamos las graves epidemias que muchas veces estallan en las pensiones, liceos , como en Rouen, en donde en 1869 fueron invadidos 89 alumnos ; en Lyon, donde en 1874 el liceo fué teatro de una epidemia muy considerable. Asimismo es como explicamos la intensidad de ciertas epidemias de aldeas, en donde habitualmcnte la enfermedad no ataca sino á los jóvenes, pero se extiende muchas veces al conjunto de la población atacada más cruelmente entonces que la población de las ciudades, preservada relativamente por su hábito. En resumen, si en las circunstancias de este género la causa morbosa ha sido bastante poderosa para dirigirse á todos, no es meaos cierto que en la mayoría de los casos se limita á las condiciones de edad y falta de hábito al medio tifoigeno señalado m&s arriba. La reunión de estas dos condiciones en el número de soldados nos da la razón principal del predominio de la enfermedad en los reclutas, predominio cuyas pruebas vamos & suministrar. (Se eonlinuari.) [Rteutil de med. el de ehir miUtairei.)
TtAD. ] E ^ WC. Jgl.

137 MODO DE MEDIR LAS EXTREMIDADES INFERIORES.

El Dr. Richard O'Cowlnig, de Louisville, manifiesta que por el método or> dinario de obtener la longitud comparativa de las extremidades inferiores, es difícil llegar á resultados exactos. Aun cuando se tomen las mayores precauciones para evitar las oblicuidades de la pelvis (que es la principal causa de error), pues una octava ó cuarta parte de pulgada de diferencia puede pasar desapercibida. Al menos asi acontece cuando se mide desde las espinas del ilion hasta el maleólo de cada lado , que nunca es exacta la medición , pues la cinta se extiende por un arco considerable en las personas gruesas. Cuando la medición se hace desde el ombligo ó muesca epiestemal á la planta de cada pie (método de Sayer) tal vez desaparezca esta dificultad. El Dr. Cowlnig, durante varios años, ha adoptado otro sistema que juzga más conveniente. 3' por cuyo medio las probabilidades de equivocación se reducen al minimo cuando se emplea una cinta de tela. El método es este: «El paciente se acuesta en el suelo ó una mesa (los colchones blandos dan malos resultados) y así se aprecia el paralelismo de las espinas iliacas y la exacta extensión de las extremidades inferiores. se marca el punto en el ombligo, y si es necesario se señala con tinta. Principiando en este punto la cinta se coloca sucesivamente al rededor de la planta de cada pie, y detde allí al punto de partida. La diferencia de estas dos mediciones obtenidas de este modo, representa dos veces la suma de la diferencia que existe en la longitud de los miembros inferiores. Por ejemplo, si la medida obtenida cuando la cinta llega al rededor del pie derecho, es de 24 pulgadas y la del izquierdo de 2S, la diferencia es de media pulgada. Debe cuidarse que la cinta recorra iguales proporciones de cada pié. Un engrosamiento del pié puede dar lugar á equivocación ; pero no al grado que puede imaginarse. Creo que el método des^ crito será conveniente y ütil para rectificar otros métodos. Es ventajoso para indicar las pequeñas diferencias que existan.

JUNTA SUPERIOR FACULTATIVA. tnfbrme presentado al Bxomo. 8r. Dlreotor general del Cuerpo por la eltada Junta, aMroa de los asuntos despachados en el aAo IS^V. Exemo. Sr.: Con la satisfacción propia del que tiene conciencia de haber llenado sus deberes, hasta donde lo han permitido sus fuerzas, y con el gozo que se experimenta al ver que los trabajos efectuados han correspondido á los deseos que los inspiraron. es como la Junta Superior Facultativa del Cuerpo, áouyo frente se halla V. E., tiene hoy la honra de llenar el deber que se ha impuesto de presentar anualmente á su consideración el resultado de sus ocupaciones, como una prueba de sus esfuerzos para corresponder dig<

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ñámente al alto honor que merece en la misión que se le ha confiado. No será con deslumbradoras frases como expondrá sus tareas, sino con el incontestable lenguaje de los números, cuya convincente verdad no deja duda alguna en el ánimo , sirviéndole débase las cantidades que consigna para hacer algunas consideraciones acerca de la Índole de los expedientes que han sido objeto de su examen y deliberación. Durante el transcurso del año postrero de 1877, este Centro ha celebrado con el carácter de Junta Superior Facultativü 91 sesiones, en las cuales ha informado 1.193 expedientes, resultando por tanto que se han despachado 721 más que en 1875, y 385 más que en 1876 ; prueba evidente de la asiduidad y celo con que este Centro procura llenar su cometido. El siguiente estado pondrá á V. E. de manifiesto la clase de expedientes que han fijado su atención, y su número respectivo en cada mes del año ultimo. K8TADO DEMOSTRATIVO de los expedientes despachados por esta Junta Bnperlor Facultativa en el trascurso de 1877.
EXPEDIENTES DE MESES.
PeMion da retiro. Infrew en
iDVilldOi.

PeDclon de En^Jentviudedüd T cion mantnl orlkndM.

CuenUu de Boticu.

ReiponuAlan ton blIlSad h - generalci. caltilln.

Abril

62 80 66 98 96 57 107 52 95 98 62 47 920

1 3 4 5 6 5 8 4 6 1 4 7 54

1 2 1 3 5 3 10 3 4 1 5 1 39

1
t

6 > 15 12 3 7 17
•

1
a

» 1
•

6 >

2 4 6 1 6 5 4 1 9 » 5 43

2 • 5

8 3 6 4 6 » 9 7 6 4 4 9 66

66

Al examinar el anterior estado no puede menos de llamar la atención el considerable número de expedientes en demanda de pensión de retiro, ya por inutilidad adquirida en acción de guerra, ya en acto del servicio; expedientes que ajuicio de este Centro se forman con demasiada precipitación, dando lugar á que carezcan de algunos documentos justificativos exigidos por la ley, ó á que éstos sean defectuosos ó contradictorios, porque no terminada la evolución patológica de las lesiones, da lugar á diversos caracteres sintomatológicos que están en relación con el periodo más ó menos avanzado de la curación, y de aqui diferencias notables en las certificaciones que se hallan en relación con la época en que se examina el paciente. Sólo así se explica que de 920 expedientes de esta clase. hayan requerido ampliación 447, cir^

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eunstancia atendible, sobre cuyo particular esta Junta cree un deber llamar la atención de V. E., por si considera oportuno poner remedio 4 este mal que tanto sobrecarga el servicio con notable daño de los interesados. Una de las principales faltas que se notan en estos expedientes, que además de ser contraria á las disposiciones en vigor puede dar ocasión al engaño, es no venir acompañados de la copia autorizada de la deólaracion de inútiles en que conste lo fué el solicitante según dispone la Real orden de 31 de Diciembre de 1860, pues exigiendo el artículo 1 .* de la Ley de 8 de Julio del mismo año, que para optará la pensión de retiro es preciso quedar totalmente inútil para el servicio por herida recibida en campaña, se hace indispensable justificar que las lesiones que presenta el consultado para el goce de la mencionada pensión , dependen de la herida causada en acción de guerra , lo cual sólo puede probarse cuando seguido el tratamiento del traumatismo en los hospitales, en vista de los antecedentes que constan en ellos , se forman las hojas de propuesta de inutilidad y sufren los presuntos inútiles varios reconocimientos para comprobar las lesiones que motivan la inutilidad para el servicio. Es tan importante este documento, eonio que en algunos casos ha tenido ocasión este Centro de pedir la ampliación de un expediente , en vista de constar en lafiliaciónhaber sido herido un individuo en determinada región, y aparecer después que las lesiones que motivaron la declaración de su inutilidad residían en otra, y resultar que el origen de ésta era ajena á la herida recibida en acción de guerra. Véase porqué esta Junta, además de serñel observadora de la ley, reclama en casos de duda no sólo dicho documento, sino las hojas clinicas seguidas á los interesados en los hospitales, y á veces las de observación y comprobación de su inutilidad , &finde aclarar estos hechos oscuros y proceder en sus acuerdos con todo el acierto posible. Las contradicciones de que acaba de hacerse mérito es otra de las causas que han movido á este Centro á pedir se amplíen estos expedientes, reclamando un nuevo reconocimiento facultativo, á fin de que se determinen con exactitud las lesiones que motivan la inutilidad , se precisen las alteraciones funcionales que son consecuencia de aquéllas, y se averigüe si han podido ser producidas por las causas que se alegan, por cuya razón seria conveniente que los médicos llamados á efectuar esta clase de reconocimientos tuviesen á la vista todos los antecedentes para que pudieran apreciar el origen , antigüedad , marcha del padecimiento y sus consecuencias. Estos certificados son asimismo de la más alta importancia para la resolución justa de los expedientes , pues en la exposición fiel de las alteraciones, tanto anatómicas como funcionales, que presenta el reconocido, es en donde ha de fundar su juicio este Centro para informar acerca de la clase de inutilidad para el servicio de las armas y de la ineptitud para el trabajo de los aspirantes al goce de pensión de retiro. Ya en el informe anterior esta Junta llamó la atención de V. E. acerca de estos documentos; pero por desgracia continúan extendiéndose con evidente descuido en la generalidad de los casos, convirtiéndose esta circunstancia en causa de entorpecimiento para la pronta y acertada resolución de los expedientes motivando su ampliación; pues no es posible aceptar el diagnóstico de una enfermedad cuando no es completo el cii&dro

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lintomatológico de ella, ó aun cuando éste lo sea, se sacan deducciones con* trarias para acreditar la veracidad de aquél. La Junta nota en estos es> critos las más veces cierta instrucción en sus autores, lo cual le hace sospechar si tal conducta sería inspirada por una mal entendida conmiseración, contraria á los sanos principios de rectitud que debe presidir á todo acto pericial y ¿ la reputación científica y moral del que prescinde del cumplimiento de su deber ante una pueril benevolencia. Así es que esta Junta se ve precisada á descender en sus acuerdos á minuciosos detalles , para que los certificados facultativos abracen cuantos datos son necesarios, á ñn de apreciar la clase de inutitidad que presentan los interesados para el servicio militar y su aptitud para el trabajo corporal; exigencia que no duda este Centro motive criticas á los que desconocen las causas que inspiran estos acuerdos, pero que son sumamente indispensables para el acierto de los fallos; pues si no se toma en consideración la fecha en que fué herido un individuo, mal se podrá apreciar el carácter de los fenómenos morbosos resultado del traumatismo, sobre todo cuando la ley determina un período fijo para que las lesiones, causa de la inutilidad para el servicio, constituyan un derecho para el goce de la pensión de retiro. No es menos necesario apreciar las modificaciones morbosas que ha causado en el organismo la herida ó enfermedad, sus probabilidades de curación, ó por el contrario , si presentan caracteres que hagan creer en su incurabilidad; si ya por el temperamento, ya por una diátesis, las lesiones han adquirido una forma determinada que venga á constituir un estado morboso de larga ó difícil curación. Estas últimas consideraciones que apenas se aprecian en estos certificados facultativos, tal vez por conceptuarlas ajenas al caso, son de la más alta importancia, á la vez que entrañan una de las más difíciles y delicadas cuestiones de medicina legal, cual es, si deben tomarse en consideración el influjo del temperamento, de las diátesis ó enfermedades constitucionales en las consecuencias de las heridas recibidas en acción de guerra ó de los padecimientos contraidos en acto del servicio para el goce de las pensiones que concede el Estado. A estas omisiones que la Junta nota en tales documentos periciales, se unen otras de no menos importancia, como acontece en los casos en que se presentan lesiones ó enfermedades cuyos caracteres sintomatológicosofrecen cierta semejanza con otras, el prescindir de establecer un diagnóstico diferencial entre ellas, para que en las conclusiones del certificado resalte clara y precisamente el juicio facultativo formado envista de este análisis: de este modo es como puede apreciarse la exactitud del diagnóstico y evitar vacilaciones en el ánimo de los llamados á decidir casos de esta naturaleza. Asimismo hacer caso omiso en los certificados de los medios puestos en práctica para adquirir tal ó cual dato, es también motivo de duda y da lugar á que se reclame muchas veces la ampliación , como acontece cuando en las afecciones profundas de los ojos no se consignan los caracteres oftalmoscópicos; en los casos de atrofia de los miembros no se determina por medio de la medición el volumen de ellos, y no se emplea el mismo procedimiento para precisar su longitud: estos y otro medios de exploración que los adelantos modernos han introducido en la ciencia, y que se emplean constantemente en la práctica , deben citarse como

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igualmente los resultados obtenidos con ellos, no sólo para probar que los certificantes han fundado sus juicios en vista de medios científicos propios para establecer su diagnóstico, sino también para apreciar con la mayor exactitud, con presencia de tales datos, las condiciones de la inutilidad y la incapacidad para el trabajo de los reconocidos. Si bien la Junta desea que los cerlificadus facultativos sean todo lo más detallados posibles y contengan minuciosas descripciones, no sólo de las lesiones producidas por el arma vulnerante , sino también del estado general de los inutilizados en campaña que aspiran al goce de pensión por dicha causa , no puede menos de sentir que algunos médicos en tales documentos entren en discusiones científicas basa» das á veces en suposiciones , que en vez de ilustrar , sólo sirven para despertar dudas y desfigurar los hechos. Si la Junta deplora esta conducta dictada tal vez por los mejores deseos, se cree también en el deber de llamar la atención acerca de las calificaciones que se establecen sobre la ineptitud para el trabajo de los aspirantes á la pensión de retiro por inutilidad adquirida en campaña, en las cuales este Centro observa que los médicos certificantes no se atienen á la letra de lo que dispone la Real orden de 18 de Abril de 1872, en la que se determina claray terminantemente que para obtener la pensión de referencia no basta que el individuo quede totalmente inútil para el servicio de las armas, sino que á la vez ha de resultar inhabilitado para ganarse el preciso sustento; partiendo de esta prescripción es por loque, considerando este Centro que la incapacidad para el trabajo debe establecerse nó con relación al oficio que tuviera el interesado antes de ingresar en el Ejército, sino conforme á su aptitud para entregarse al trabajo corporal de cualquier clase, pues ya por no convenir al inutilizado ya por circunstancias especiales, ajenas á su voluntad, no podrá ejercerlo, y no es equitativo obligar á un hombre, que queda inútil por haber derramado su sangre en aras de la patria, á que precisamente se proporcione el sustento necesario, dedicándose á un oficio ó profesión determinada que no siempre podrá desempeñar; asi es que juzga no debe servir de base para establecer este criterio, lo dispuesto en el articulo 22 del Reglamento para la declaración de las exenciones del servicio del Ejército de 26 de Hayo de 1874, pues son circunstancias muy diferentes la de los padres ó los hermanos de los mozos sorteados y la de un soldado que queda inútil en campaña : además se determina en el precitado articulo que en estas declaraciones de inutilidad para el trabajo, se atemperen los médicos á los defectos y enfermedades comprendidas en la clase primera y segunda del cuadro de exenciones, y á la importancia de los padecimientos con relación al oficio y profesión de los reconocidos , pero no que se ciñan estrictamente á esto criterio. Estos defectos de que suelen adolecer los expedientes de que se trata son los que motivan tantas ampliaciones y reclaman una medida que modifique este proceder; pues seguramente un olvido de las órdenes dictadas por la superioridad acerca de esta clase de reconocimientos puede sólo mantener tal orden de cosas. Bastaría tener presente la disposición segunda de la Real orden de 21 de Julio de 1849, para comprender hasta qué punto se halla comprometida la reputación y porvenir de los médicos que certifican en estos w

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sos, pues se ordena en dicha disposición, que los Oficíales de Sanidad militar se atengan estrictamente á lo mandado en la Real orden de 18 de Enero de 1826 para la expedición de las certiflcaciones que deben dar sobre heridas ó padecimientos sufridos en campaña, pues si faltasen ¿ su cumplimiento, dice. se les exigirá irremisiblemente la responsabilidad con que se les conmi< na en la regla sétima de la citada Real disposición. No obstante de los defectos que acaban de citarse como causa de la ampliacion de esta clase de expedientes, y que la Junta desea desaparezcan, sin embargo estos acuerdos han dado repetidas veces resultados beneficiosos para el tesoro de la Nación; pues próximamente cerca de la tercera parte de los individuos reconocidos por segunda, y en alguna ocasión por tercera vez, han aparecido completamente curados y sin las lesiones que en el primer reconocimiento constituían una condición para optar á los beneficios de la ley de 8 de Julio de 1860 sobre retiros por inutilización en campaña; y estos resul* tado» que todos los días hay lugar de observarlos , los reconoce asimismo el Gobierno, puesto que en la Real orden de 28 de Enero de 1861, al marcar un período para solicitar esta pensión, dice: «que á veces la eficacia de los remedios puestos en práctica vuelven á dejar útil el miembro que se creia perdido.» Asi es que de los 192 expedientes de este género en que la Junta no halló en los solicitantes las lesiones de inutilidad para el servicio militar , ni la inhabilitación para procurarse el preciso sustento, se aproximan á más de la tercera parte los que pertenecían á individuos que reconocidos por segunda vez se encontraron con la aptitud necesaria para el trabajo : por eso este Centro ha dicho anteriormente que estos expedientes, los juzga formados con demasiada precipitación, é insiste en las ideas que tuvo el honor de exponer á la consideración de V. E. en su informe anterior, acerca de la necesidad de establecer varias clases de pensión por inutilidad adquirida en campaña, sujetando á los interesados á reconocimientos periódicos para apreciar si habían obtenido los que las disfrutaban la curación, mejora ó empeoramiento de las lesiones resultantes de las heridas, para en vista de estos reconocimientos , suspender la pensión en el primer caso, aumentarla en el último, ó bien si las lesiones en su marcha patológica habían adquirido los caracteres y condiciones que marca el cuadro de inutilidades para el ingreso en Inválidos, que pasaran á dicho Cuerpo; pero la Junta también cree necesario que se formulara un cuadro de inutilidades que sirviera de norma para declarar la aptitud al goce de las pensiones de retiro por inutilidad adquirida en acción de guerra, como existe en otros países donde so desea determinar de un modo concreto este derecho y no se deja & la apreciación más ó menos amplia de los que reconocen. Sí bien este Centro ha encontrado 192 expedientes en que los interesados no reunían las condiciones exigidas por la ley para optar á la mencionada pensión, en cambio 281 presentaron todas las requeridas para obtenerla. Los expedientes en solicitud de ingreso en el Cuerpo y Cuartel de Inválidos han disminuido este año en un tercio, disminución que este Centro juzga debida á la existencia del cuadro de inutilidades aprobado en 8 de Mano de 1877, cuyo cuadro determinando do un modo preciso las lesiones (}ue dan

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derecho á ingresar en el mencionado Cuerpo, hace conocer á los interesados su aptitud para aspirar al expresado goce, y á la Junta le facilita la resolución de esta clase de expedientes. Asi es que de 54 de ellos, ha informado favorablemente 22, en sentido negativo 9, ha reclamado la ampliación de 14, siendo 9 el número de aquellos que si bien no presentaban las lesiones con todos los caracteres marcados en el cuadro precitado, sin embargo, eran de tal naturaleza que ios imposibilitaba para el trabajo corporal y reunían las condiciones que determina la ley de 8 de Julio de 1860. Las viudas y huérfanos de militares fallecidos en acción de guerra ó actos del servicio que han solicitado la peusion que la ley les concede, se ha eleva* do este año á 39, siendo 9 los expedientes que este Centro ha informado en sentido favorable, 17 en negativo,por no probarse que la muerte del esposo ó padre fué precisa y forzosamente debida ¿ herida recibida en acción de guerra ó ¿ enfermedad contraída en acto del servicio, habiendo reclamado la ampliación de 12 por faltar á dichos expedientes los datos necesarios para establecer un juicio acertado ydccisivo, pues guiada esta Junta en todossus actos por el espíritu severo de rectitud que es indispensable cuando se quiere llenar la delicada misión de aplicar la ley, trata siempre de depurar los hechos para que nunca quede duda en el ánimo de sus Vocales acerca de sus acuerdos; pero si se precian de severos en el cumplimiento de su deber, cuando después de inquirir por todos los medios posibles la exactitud de los hechos mal determinados, éstos aún aparecen envueltos en la duda, en estos casos siempre se inclina á favorecer al desgraciado, pero sin separarse nunca del espíritu de la ley. Si los expedientes de que acaba de hacerse mención, reclaman un detenido estudio para apreciar la clase de lesiones ó enfermedades, que motivan la causa de inutilidad para el servicio, la ineptitud para el trabajo, la invalidez la relación que pueda existir entre la causa productora de una enfermedad y las consecuencias de ella, aún es mucho mayor el estudio y los conocimientos legales que demandan los delicados y siempre difíciles expedientes de responsabilidad facultativa, envueltos por lo general en datos oscuros con los que se trata de desfigurar los hechos que motivan esta clase de espodientes, los que no sólo requieren cierta sagacidad para aquilatar los diferentes datos contradictorios que resultan de las declaraciones, certificados y demás documentos que contienen, sino que se necesitan conocimientos profundos de la ciencia unidos á los de legislación, pues este Centro no puede menos de extrañar que en varios casos, algunos Jueces hayan dictado sentencias prescindiendo de las disposiciones vigentes, que ordenan se oigan les descargos de los Médicos que hayan reconocido & los presuntos inútiles y se atienda precisa é indispensablemente al informe pericial de esta Junta Superior, cuyo dictamen científico es el que debe servir de fundamento para la sentencia que dicte el Juez, pues nunca falla un tribunal en cierta clase de asuntos que la ciencia ilustra, sin oir antes á los que la ley considera como únicos y exclusivos competentes para decidir materias que desconocen los Jueces. Asi es que entre los 16 expedientes de responsabilidad facultativa que este Centro ha consi* derado necesario se amplien, existen casi la cuarta parte que se bailan

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en el caso que acaba de mencionarse, habiendo tenido la satisfacción de no encontrar motivo á reclamar la responsabilidad de que trata en 27 de los 43 expedientes de esta clase que ha despachado en el año último. No han sido menos difíciles de resolución los S expedientes que ha tenido que examinar este Centro, acerca de militares afectados de enajenacion mental, padecimiento que siempre entraña arduas, difíciles y trascendentales cuestiones que reclaman un detenido estudio para'resolverlas. El examen de las cuentas de las oficinas de farmacia de los hospitales militares , ha sido también objeto de la atención de esta Junta, habiendo examinado y emitido informe de las 66 enviadis con este ftn, teniendo la satisfacción de consignar en este escrito el celo y laborioAídad de los Jefes y Oficiales farmacéuticos que se hallan al frente de dichas dependencias, por el rebultado beneficioso que han obtenido en la gestión de ellas, sin menoscabo del buen servicio. Resta á este Centro mencionar los 66 expedientes que bajo la denominación de asuntos generalesfiguranen la última casilla del anterior estado, y que comprenden las materias más heterogéneas y de resolución delicada, pues se relacionan con asuntos del servicio de la mayor importancia. Asi es que la redacción y discusión del Reglamento orgánico de la Academia de Sanidad militar, los del Programa para el concurso de los aspirantes á alumnos de la misma, el examen y discusión del Reglamento interior de la mencionada institución , asi como de los programas que habian de servir para la enseñanza déla misma, han obligado á esta Junta á consagrar 10 sesiones : siendo 7 las que dedicó á la discusión del cuadro de inutilidades para el servicio militar, asunto lleno de dificultades y que siempre aparece con nuevas y embarazosas cuestiones, cuya resolución demanda no sólo un profundo estudio, sino esa experiencia que se adquiere en el desempeño del servicio de reconocimientos de reclutas y soldados. El Reglamento para el régimen de las Academias que deben celebrarseen los Distritos, áfindeque los individuos del Cuerpo fomenten el estudio de las ciencias médicas con aplicación ¿ los servicios sanitarios del Ejército, y se comuniquen sus conocimientos, ha sido objeto de la preferente atención de este Centro y le ha ocupado varias sesiones. El examen de trabajos cientiñcos presentados por individuos del Cuerpo y de otros pertenecientes á ejércitos extranjeros; el informe acerca de instrumentos y aparatos quirúrgicos; el de material sanitario, el de los análisis de conservas alimenticias con destino á nuestro Ejército, y otros muchos expedientes relativos al servicio especial del Cuerpo como oposiciones, personal sanitario tanto de la Península como de Ultramar, sorteos para cubrir las plazas de este ^éroito, desinfección de ropas y efectos pertenecientes á enfermos fallecidos de afecciones contagiosas, vacunación de las tropas y otros múltiples asuntos que seria enojoso enumerar, pero que no obstante han reclamado que la Junta se ocupara de ellos para emitir el informe que se le pedia. Lo expuesto bastará á V. E. para que comprenda los afanes de este Centro, áfin de llenarla misión que se le ha confiado, no ocultándose á su reconocida ilustración y acreditado conocimiento en la tramitación de estos expe> dientes, la suma de trabajo que representa el despacho de los 1193 que han

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ocupado á esta Junta durante el año 1877, además de los 9S6 que ha informado funcionando como Junta Superior Económica, que suman 2.149. Mas los trabajos y estudios que reclaman los expedientes que acaban de citar, no los comprende el vulgo, y hasta muchas personas que se precian de entendidas en asuntos burocráticos piensan que la resolución de los expedientes se reduce á la celebración de sesiones de esta Junta, sin comprender que antes de darse cuenta de ellos á este Centro requieren la formación de lo que constituye el expediente, que reclama de los respectivos jefes de Negociado , no sólo el examen y estudio de los documentos que lo forman, sino su análisis, para después redactar la nota en que aparece el juicio formado de aquéllos y la resolución que se cree producente, en vista de las leyes y disposiciones vigentes que acerca del particular rigen. Esta minuciosa, detenida y concienzuda tarea de los Negociados no es bastante para la resolución de cualquier asunto, pues á pesar de la jusla conSanzaque este Centro tiene en los conocimientos , ilustración y moralidad de los Oficiales de sü Secretaria, la superioridad ha ordenado que los Vocales de la Junta tienen el deber de examinar y analixar cada expediente para emitir su dictamen, sin cuyo requisito no puede darse cuenta á la Junta de ninguno de ellos , los que después de oir la lectura de éste y del parecer dnl Vocal Ponente , discute y acuerda. Este procedimiento reglamentario é indispensable para la acertada resolución de los expedientes, no sólo revela una suma notable de trabajo, sino de tiempo, que se ignora por la generalidad, y reclama darlo á conocer para acallar injustas apreciaciones, amargas críticas y exigencias censurables, no obstante de que este Centro consultivo descansa tranquilo en la seguridad de haber lienado sus deberes en cuanto lo permiten sus fuerzas; pero á pesar de este convencimiento , en cuanto con él se relaciona , faltaría en estos momentos á un deber sagrado si no hiciera mención especial de la laboriosidad , celo , inteligencia y desvelos de los Sres. Jefes y Oficiales de su Secretaria, elSr. D. Modesto Martínez Pacheco , D. Juan \izpuru , D. Juan Fernández y Martínez y D. Felipe Alonso Paredes , que han informado los 1.193 expedientes que han sido objeto de deliberación de esta Junta durante el año que acaba de espirar; pues sin su decidida é inteligente cooperación hubieran sido inútiles los de* seos y esfuerzos de esta Junta, que tiene la alta honra de someter & la consideración de V. E. este informe en que se diseñan sus tareas en el año próximo pasado de 1877. Madrid y Febrero 23 de 1878.—El Inspector Presidente, Antonio Martríti. Excmo. Sr. Director General del Cuerpo de Sanidad militar.

146 JUNTA SUPERIOR ECONÓMICA. Informe presentado al Excmo. 8r. Director general del Cuerpo por la citada Junta acerca de los expedientes despachados en el afto 1877. Excmo. Sr.: A fin de que V. E. tenga un exacto conocimiento de las tareas de este Centro consultivo, tiene la honra de someter á su consideración el resumen estadístico de los expedientes despachados por esta Junta Superior Económica en el trascurso del terminado año de 1877, especlflc&ndose por grupos la naturaleza diversa de los que han sido objeto de sus deliberaciones en las 38 sesiones que ha celebrado en el periodo de referencia. Expedientes acerca de subastas y sus incidencias; aprobación de presupuestos y de adquisición de objetos para los Hospitales militares de la Península é islas adyacentes — de clasificación de ropas y efectos: de troceamiento, con sus incidencias — relativos al personal de empleados de la clase civil de dichos establecimientos — de las Capillas de los mencionados hospitales — sobre enajenación de efectos inútiles — acerca de varios asuntos relativos al servicio de Hospitales militares Cuentas generales de caudales y víveres ToTiL

42S 190 i9 M 19 107 142 9»6

Por lo tanto, comparanao esta suma con la de 890 expedientes despachados en el año de 1876, resulta una diferencia en mis de 66. no obstante de haberse celebrado 4 sesiones menos que en el año anterior, que corresponden al mes de Julio, en que este Centro tuvo el sentimiento de perder á su Vocal ponente administrativo, arrebatado por una penosa enfermedad; circunstancia que hizo no se pudieran celebrar aquéllas en dicho período. Mas, sin embargo, redoblando después sus tareas en los meses que siguieron á este desgraciado incidente, ha podido conseguir reponer con usura aquella pérdida de tiempo. Si bien e.í satisfactorio para este Centro ofrecer este ventajoso resultado de sus tareas, aprovecha esta ocasión para manifestar ¿ V. E. que los gastos ocasionados en los Hospitales militares no han podido reducirse, como se deseaba; mas abriga la esperanza que en lo venidero se alcanzará este benéfico resultado, pues el origen de estos gastos ha obedecido á causas accidentales, siendo una de las más culminantes la consiguiente á la supresión de varios hospitales.que las tristes circunstancias de la guerra civil de la Península reclamaron establecer, cuyo material, distribuido en diferentes puntos, reclamaban depositarlo en uno Central para su conservación y mejora t asi fué que el embalaje y trasporte de dicho material ha sido motivo de conside*

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rabies gastos, como también su reparación por los muchos desperfectos que sufrió al trasladarse, pues no siempre se ha efectuado con las buenas condiciones que eran de apetecer, & causa de los malos medios de trasporte por caminos montuosos ó vehículos poco convenientes. Además de esta causa hay que contar con otra de no menos importancia, pues habiendo reclamado las exigencias de la guerra la construcción de un numeroso material de hospitales , en medio de las apremiantes circunstancias que se atravesaban durante la fratricida lucha, no se pensó m&s sino en que los heridos y enfermos tuvieran camas y el utensilio necesario para sus urgentes necesidades ; asi fué que los catres de hierro de nueva construcción uo se pudieron pintar. resultando después que la acción de la atmósfera obrando sobre el hierro ha reclamado el pintado de dichos objetos, á fin de preservarlos del destructor efecto de la oxidación , cuya obra ha sido costosa, ¿ causa de haberse hecho en los diferentes puntos en que estaba destinado. A esta circunstaocia se ha unido la necesidad de que desapareciera el antiguo utensilio, no tan sólo deteriorado, sino contrario & los adelantos de la higiene y á las exigencias de la cultura de la ftpoca, viniendo esta circunstancia á acrecentarlos gastos con la conducción del material nuevo & los hospitales que carecían de él. El lavado de los colchones procedente de los suprimidos hospitales de campaña y su nueva confección ha reclamado gastos extraordinarios , pero indispensables , para destruir focos de infección que resultarían de los residuos de la sangre , supuración y otros líquidos morbosos de que se hallaban impregnados. La Junta tiene una satisfacción en manifestará V. E. que durante el año trascurrido han sido señalados los expedientes que se ha visto precisada & censurar, por no haberse llenado todas las prescripciones reglamentarias, figurando en primera linea entre ellos los de subastas, actos que por desgracia siempre van envueltos en incidentes especiales y á veces no previstos por la ley ; asi es que este Centro al apreciar las causas que motivan estas faltas, así como los perjuicios que se irrogan al buen servicio con estas subastas parciales efectuadas en los diferentes hospitales para reponer las bajas de su material, subastasen las que por lo general resultan más caros los objetos que se adquieren , y con sobrada frecuencia no siempre pueden reunir las condiciones reglamentarias por circunstancias especiales , juzga una necesidad establecer un depósito central en esta corte para el material de hospitales mililares, con el cual se deberían cubrir las bajas del mismo en los citados establecimientos, con cuya medida tiene la convicción de que se alcanzarian grandes economías para el Tesoro público y para la buena marcha del servi< ció; mas este depósito debería ocupar un local propio, así como sus dependientes especiales con una consignación determinada para atender á la conservación del material, su composición , embalaje, etc.; evitándose asi que los hospitales en donde se halla ahora depositado, inviertan sumas crecidas para cubrir dichas atenciones con notorio y no justo gravamen de la estancia. La Junta confía que tan luego como se pongan en práctica las Ordenanzas

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de hospitales militares, que se redactan al presente, y cuando el estado del Tesoro de la Nación lo permita, se podrán introducir en tales establecimien< tos las mejoras citadas y otras muchas que redundarán en provecho de los enfermos y del erario público. Este Uentro no terminará este escrito sin recomendar á la consideración de V. E. la laboriosidad, celo é inteligencia de los señores Jefes y Oficiales de esta Junta, D. Juan Aizpuru, D. Ramón Botet, I). Aurelio de Flores, y D. Felipe Alonso Paredes, que con sus entendidos y constantes trabajos han despachado los 9S6 expedientes que han constituido las deliberaciones de esta Junta en el terminado año de 1877. Madrid S de Marzo de 1878.—El Inspector-Presidente, ANTONIO MARTaus.^Excmo. Sr. Director general del Cuerpo de Sanidad militar.

CONGRESO MÉDICO FARMACÉUTICO DE MADRID.
Accediendo gustosos á la atenta invitación dirigida por el Director de nuestro estimado colega el Progreso Médico, se reunieron el 16 del corriente la mayor parte de los representantes de la prensa médico-farmacéutica, con el fin de discutir la conveniencia y oportunidad de reunir en esta corto un Congreso médico farmacéutico que arbitre principalmente los medios más oportunos para que cesen las causas que lastiman los intereses profesionales de las citadas clases. El Sr. D. Norberto de Arcos, principal mantenedor de la idea, dio cuenta á la reunión de las causas que , á su juicio, hacen no sólo conveniente sino necesaria y oportuna la reunión del mencionado Congreso, y después de una ligera discusión , encaminada más á prevenir los obstáculos de todo género que pudieran presentarse para la realización del pensamiento, que á combatirlo , los alli presentes acordaron por unanimidad nombrar una Comisión, compuesta de los Sres. D. Félix Tejada y España, D. Francisco Marin y Sancho y D. Norberto de Arcos , para que proponga y redacte las bases á que habrá de sujetarse la celebración del Congreso y la fecha en que deberá tener lugar su reunión. La GACITA DE SÍNIOÍD MILITAR se asocia gustosa al acuerdo de la mayoría de la prensa médico-farmacéutica, y aplaude el pensamiento, como aplaudirá siempre todo aquel que tienda á aumentar la instrucción 6 bienestar de las clases médicas, creyendo con ello interpretar flelmente los deseos del Cuerpo que representa, que no contempla indiferente la próspera ó adversa fortuna de sus compañeros de profesión. Cuenten, pues, con nuestro decidido apoyo , aun cuando la índole de nuestra publicación no nos permita tratar extensamente las cuestiones que han de someterse á la resolución del futuro Congreso médico-farmacéutico de Madrid.

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