﻿LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 25 de Mayo de 1876.

DE LA INTOXICACIÓN URINARIA. (D
(Continuación.) IV.—ETIOLOGÍA. La intoxicación urinaria puede ser espontánea 6 provocada por exploraciones ú operaciones practicadas en las vías urinarias ; en ambos casos, la condición física necesaria para el desarrollo de los accidentes que la caracterizan, es una herida ó el desprendimiento del epitelium que ta« piza el corion mucoso, permitiendo el contacto de la orina y su absorción. Constituyen predisposición á la intoxicación urinaria los largos padecimientos , la edad avanzada, la concentración de la orina y su alcalinidad primitiva ó secundaria. En las exploraciones que se verifican con instrumentos metátlicos se ocasiona la intoxicación con más frecuencia que en las que se usan los flexibles: en ambos casos, cuanto mayor tiempo dure el contacto entre el cuerpo extraño y la membrana mucosa, tanto más fácilmente se desarrollarán los accidentes; por esta razón las sondas ybugías permanentes no deben usarse sino en ios casos absolutamente indispensables, á causa de la rapidez con que pueden producir la ulceración de la mucosa uretral, según ha demostrado H. HERCIGR hace muchos años. La hiperestesia del conducto uretral, causa en opinión de algunos autores de los accidentes febriles que suceden al cateterismo, sólo puede serlo poraue determina el espasmo de la uretra, condición que dificulta considerablemente toda clase de exploraciones, y entonces es más fácil producir erosiones del epitelium, sobre todo si no se procede con extraordinaria prudencia. Independientemente de toda intervención instrumental, la intoxicación urinaria puede desarrollarse en las circunstancias siguientes: ^.' En las afecciones crónicas de la región profunda de la uretra y en las estrecheces considerables de este conducto; la condición física necesaria para el desarrollo de la intoxicación se produce en el primer caso por la acción irritante de la secreción purulenta ó moco-purulenta que baña constantemente las porciones membranosa y prostática; y en el segundo . por una irritación y secreción análogas, originadas por la retención permanente de algunas gotas de orina en el punto posterior á la coartación; la retención de orina y alteración consiguiente en dicho punto llega hasta producir las granulaciones que M. DESORMEADX (1) ha visto por primera vez, con el auxilio de su endoscopio; en ambos, el pus mezclado con la orina la descompone.

(1) V. las pigg. isr y ¡25.
(í) De e enOoieope et de set applieatton», «te, 1885. TOMO H. 30

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obrando como fermento, y hay producción de amoniaco, que tiene la propiedad de atacar las células epiteliales. 2.' En las afecciones de la próstata que terminan por supuración y formación de cavernas; penetrando una cantidad variable de pu3 en la vejiga, produce la descomposición amoniacal de la orina, causa de catarro vesical, sobre todo «n los casos en que los enfermos no pueden vaciar completamente la vejiga. 3.* En las afecciones vesicales, las numerosas causas que pueden producir el catarro, la estancación de orina , hernias de la mucosa, células, fúngus, cálculos, etc., ocasionando un^s veces la descomposición amoniacal de la orina, y produciendo otras, mecánicamente, erosiones de la capa epitelial. 4." Finalmente, en las afecciones de los ríñones, cuando la orina excretada es primitivamente alcalina. La lentitud con que ejercen muchas de las causas enumeradas su acción destructora, y la rapidez con que se reproducen las células epiteliales, según han demostrado experiiuentalmente el célebre histólogo ROBIM y M. THOMPSON, explican el hecho frecuente de no aparecer los fenómenos de la intoxicación urinaria espontánea sino bastante tiempo después de existir la orina en condiciones anormales; pero si en estas circunstancias se procede á la más sencilla exploración ü operación, aunque no se cause lesión importante, aunque nohayahematuria, y á pesar de que se proceda con la mayor prudencia y habilidad, los accidentes pueden hacer explosión de una manera formidable. No parece necesario hacer deducciones de este hecho, cuya importancia práctica debe tenerse siempre en la memoria. Vi—FORMAS. En los párrafos dedicados á la parte histórica, hemos indicado las clasificaciones que algunos autores han hecho de los accidentes en cuyo estudio nos ocupamos, y si hubiéramos de reproducirlas todas, daríamos demasiada extensión á este trabajo, sin grande provecho para nuestros lec.tores; en las primeras publicaciones acerca de este asunto, sólo se admitían la forma benigna y la grave, incluyendo en esta los casos de terminación funesta; posteriormente, en cambio, algún escritor ha descrito casi tantas formas como enfermos ha tenido ocasión de observar; varios han considerado distinta la fiebre accidental que se manifiesta en el curso de las enfermedades de las vías urinarias, de la que sucede á las operaciones ó exploraciones practicadas en los mismos órganos; y finalmente, otros crearon un grupo especial, en el que incluían los casos en que sobrevienen flegmasías consecutivas que terminan por supuración. La causa de tales- divergencias en la agrupación de los mismos fenómenos , depende de las distintas teorías que se han forjado para explicarlos: admitiendo, como admitimos, que la reabsorción de orina es causa única, aunque de diferente intensidad según las circunstancias, de estos accidentes, después de detenido estudio de muchas publicaciones extranjeras y de los casos clínicos de nuestra observación personal, hemos formado la siguiente clasificación , que creemos es dfi utilidad práctica:

2JÍH
ÍBÉNIGríA.
' (AGDKA {GRAVE.

INTOXICACIÓN ÜRINABIA,.
(LEJÍTA.

(PBRMCIOSA.

Llamamos mToxiCAciOK AGDDA BENIGNA la que generalmente es provocada por una exploración, y se maniñesta por un solo acceso. cuyo estadio de frió no es intenso ni de larga duración , y pasado el de sudor, el enfermo se halla en las mismas condiciones que antes de someterse .á la maniobra quirúrgica. La califlcamos de GRAVE siempre que reaparece la fiebre accesional, y esto acontece casi seguramente cuando al tercer estadio de la accesión primera no sucede una apirexia perfecta , y cuando existen síntomas saburrales; esta forma es también casi siempre provocada por intervención instrumental; las accesiones pueden ser en mayor ó menor iaúmero , ordinariamente cuatro ó seis, conservar el tipo intermitente cuotidiano, el de doble terciana ó el remitente , pero sin guardarla regularidad que se observa en la repetición de los accesos palúdicos; los de origen urinario desaparecen en ocasiones sin dejar vestigios, y en otras aparecen durante su curso flegmasías musculares, articulares ó viscerales, de extraordinaria gravedad. La forma PERNICIOSA es Siempre provocada por operaciones ó exploraciones verificadas sin preparación, en sujetos cuya orina está más ó menos alterada, el acceso se presenta poco después de la operación , y el enfermo sucumbe á veces en el primer estadio; la INTOXICACIÓN PERNICIOSA, rara afortunadamente, presenta tantas variedades como las fiebres de igual denominación, de orí- ' gen palúdico ; generalmente la autopsia permite comprobar en estos casos la existencia de lesiones renales antiguas, pero á veces los ríñones se hallan en estado perfectamente fisiológico. La INTOXICACIÓN lENTA, que también se pudiera ll&m&T espontánea, cuando se desarrolla sin intervención instrumental, se observa en las varias enfermedades que ocasionan estancación de orina, y generalmente en personas de avanzada edad; la estancación de orina alcalina ó alcalescente basta para producir el reblandecimiento y destrucción tie epitelium; la enorme distensión que sufren en ocasiones la vejiga, los uréteres , la pelvis y los cálices délos ríñones puede ocasionar además su agrietamiento, y la reabsorción urinaria se verificará por todos los puntos que dejan de estar protegidos por la capa epitelial. V I . - SINTÓMATOLOGIA. Antes de detallar los síntomas que caracterizan "cada forma de la intoxicación que describimos, expondremos algunas generalidades acerca de sus primeras manifestaciones. El escalofrió inicial se pre-senta en el mayor número de casos súbitamente ; otras veces es precedido de vagas sensaciones de malestar general; en las operaciones practicada^ en la uretra, no se ha observado nunca antes de que haya habido contacto de orina en el punto en que se ha herido la membrana mucosa, y después que ha existido el contacto, tarda en aparecer de una á Beis horas; en las operaeiones de talla, generalmente tard» él mismo espacio de tiempo, pero no son raros los casos en que sólo transcurre una ó dos horas

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entre la operación y la invasión ; excepcionalmente suele observarse al siguiente dia; el escalofrío puede ser apenas perceptible ó de tal intensidad que el enfermo haga moverse la cama; unas veces es firanco, igual y sostenido, y otras irregular con remisiones y exacerbaciones. El calor siempre es intenso y molesto, pero en unas ocasiones es general y sostenido, y en otras presenta.irregularidades que simulan accesos sucesivos; en este estadio suelen notarse dolores contusivos en las extremidades y región lumbar. El sudor por regla general es insignificante, si no se favorece por medios adecuados; como caso raro merece citarse una observación de accesión perniciosa, seguida de muerte , que se calificó de sudoral, por lo copiosísima que fué dicha excreción; cuando los sudores son provocados y abundantes, pueden determinar rápidamente erupciones pustulosas. El tipo casi constante de la fiebre de la intoxicación, es cuotidiano irregular- los casos que se citan de otros tipos son excesivamente raros. El número de accesos en las formas agudas varía de uno á seis ; en un enfermo , sin embargo, se contaron hasta veinte; en la lenta pueden ser numerosísimos , pero á veces separados por intervalos de semanas ó meses; en la perniciosa uno ó dos. La iNTOxiCAciOK A G U D A BENiGMA, quc nos cs dado observar con más frecuencia, sucede generalmente al cateterismo ó á exploraciones en la uretra, en afecciones de escasa importancia y en enfermos de buena salud habitual, que no han padecido accidentes febriles de esta índole con anterioridad, que se hallan infebriles en el momento de la exploración y cuya orina es normal ó está solo alterada cuantitativamente en sus sales. Pocas horas después de la maniobra quirúrgica y nunca antes de haber orinado , si el instrumento explorador no ha penetrado en la vejiga, el enfermo se siente bruscamente invadido por un escalofrió, idéntico al que caracteriza las fiebres palúdicas de mediana intensidad, y cuya duración puede ser de algunos minutos y no llega nunca á una hora; el pulso es frecuente y pequeño , la temperatura , apreciada por el termómetro, se eleva un grado ó grado y medio; hay horripilaciones. vacilación en las extremidades, principalmente en las manos; y la fisonomía de los enfermos, un tanto alterada, expresa intranquilidad. Más ó menos pronto sucede á la sensación de frío, la de calor, que se establece gradualmente, siendo primero agradable y después molesto; el pulso se eleva y se desenvuelve, la temperatura sube algunos quintos de grado, la fisonomía se anima, las conjuntivas se inyectan, preséntase cefaftilgia moderada, sed viva, respiración agitada y á veces dolores contusivos en varios puntos. Este estadio suele ser más breve que el anterior ; sucesivamente van remitiendo los síntomas descritos, la piel se pone madorosa y el sudor llega á ser copioso, si se favorece con los medios oportunos. La micción que precede al acceso y las consecutivas, suelen ser más ó menos dolorosas, pero este síntoma no es constante. Terminado el acceso, cuya duración total suele ser de dos á seis horas, el enfermo solo se queja de laxitud, que desaparece á'beneficio del reposo y de

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la alimentación, y al siguiente día no queda vestigio alguno del accidente sufrido. Este acceso único, es el que caracteriza la forma de intoxicación que debe calificarse de benigna. La I N T O X I C A C I Ó NA G D B AG R A V E puede apreciarse desde la aparición de los primeros síntomas, en vista de la intensidad de la invasión, de la importancia de la operación que se haya practicado y de la mayor ó menor alteración que exista en la orina, cuyo ensayo cualitativo, por lo menos, debe preceder á toda operación ó exploración de los órganos urinarios. Cuando han pasado algunas horas después de terminado el tercer estadio de la forma que hemos calificado de benigna , y persiste cierto malestar que los enfermos sienten mejor que explican, si la lengua tiene aspecto saburral y si el termómetro no indica una perfecta apirexia, circunstancias que se reúnen ordinariamente cuando no se ha procurado ó no se ha conseguido un sudor copioso, es casi seguro que repetirá la accesión, es decir, que la intoxicación tomará la forma grave. En ambos casos, ya se presente súbitamente la forma'grave, ya sea la repetición de un acceso que ofreció carácter benigno , la accesión siempre tiene mayor intensidad: el escalofrío puede durar una ó dos horas, el pulso es frecuente y filiforme; la temperatura se eleva aunque no siempre en la misma proporción que el pulso ; el temblor , sobre todo de las extremidades superiores, hace imposible la prehensión de los objetos; lafisonomíaes angustiosa, preséntanse vómitos y .diarrea de carácter bilioso, verificándose los primeros con notable facilidad, y en ocasiones tan tenaces que impiden la administración de los remedios. Llega el estadio de calor, que es de bienestar relativo, al principio , hasta que pasado algún tiempo se hace sofocante; la piel está árida y ardiente; la temperatura se eleva tanto como en las grandes pirexias, marcando el centígrado hasta 41°; el pulso se desarrolla y da 120,140 y más pulsaciones por minuto; en general guarda cieyta regularidad el trazado del pulso y de la temperatura, pero no es raro observar que la temperatura sube mucho y que la elevación del pulso es menos considerable; la respiración es anhelosa, la sed variable , la lengua generalmente seca está cubierta de una densa capa fuliginosa; los vómitos y la diarrea suelen persistir; la oliguria es constante y puede haber anuria; por lo demás los caracteres de la orina son los de k s afecciones febriles; la fisonomía se inyecta, los ojos brillan, el abatimiento es grande en ocasiones, y en otras hay exaltación que se manifiesta por delirio; á veces se quejan los enfermos de dolores contusivos en varias partes, y otras no experimentan ninguna sensación dolorosa. El estadio de sudor, sobre todo si es copioso y de larga duración, ocasiona una remisión rápida de todos los síntomas descritos; el pulso y la temperatura van gradualmente descendiendo, aunque según M. MALBERBE la defervescencia generalmente no es completa; cesan los vómitos y la diarrea; la respiración se normaliza; los dolores, si han existido en el estadio anterior, se calman 6 desaparecen , y la fisonomía expresa tranquilidad y confianza. En el curso ó después de terminada la accesión grave, si ha sido provocada por una operación, la herida da sangre con los Caracteres que ha señalado

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>I. RELÍQDET , y hemos consignado en la p'ágina 8.'; y mientras el organismo está bajo la influencia de la intoxicacioh, ni adquiere su color especial, ni es coagulable, porque en la herida y en los vasos abiertos no se verifica ningún trabajo orgánico de reparación; cuando, por el contrario, el veneno ha sido eliminado, la hemorragia se contiene por sí misma ó subsiste en limitadísimas proporciones. pero la sangre ha vuelto á adquirir las condiciones físicas que le son peculiares, y debemos esperar que no repetirán más accesiones. Cuando los accesos repiten y no están separados por una verdadera apirexia, ha lugar á temer la formación de flegmasías musculares, articulares ó viscerales, que terminan rápidamente por supuración, forma eliminatoria, por la que la sangre se desprende de los principios tóxicos, complicación gravisima, cuya importancia es proporcionada á la de los tejidos ó parénquimas invadidos. No nos ocuparemos en la descripción de esas supuraciones consecutivas, cuya gravedad, sintomatología y tratamiento ulterior pertenecen á las afecciones propias de cada uno de los órganos ó tejidos en que pueden formarse, estudiadas en los tratados generales de cirujía ; añadiremos, no obstante, que cuando sobrevienen esas complicaciones, pueden aparecer precedidas de un dolor agudísimo, si tienen su asiento en una ó más articulaciones; pero generalmente se observa que los estadios de escalofrío son más cortos , las remisiones entre los accesos más breves, hasta que la fiebre es continua, y entonces aparece el dolor intenso ú obtuso en la región correspondiente al parénquinia ó tejido, asiento de la flegmasía; si esta es externa, tras el dolor inicial se observa la tumefacción, el calor aumentado, la coloración rojiza y la sensibilidad exagerada, hasta el punto de hacer difícil la exploración por los dolores violentos que provoca la presión digital; si es interna, los síntomas son más variados y determinan irradiaciones á los centros nerviosos y á los aparatos digestivo, respiratorio y circulatorio. En ambos casos 16s fenómenos generales aumentan de gravedad; la fiebre es intensa, continua ó con insignificantes remisiones; el abatimiento profundo , la angustia considerable ; la lengua seca , la sed viva , los vómitos biliosos, la diarrea fétida; un delirio más 6 menos tranquilo coexiste, aunque no constantemente, con los síntomas anteriores. Poco tiempo después, á veces sólo algunas horas, de presentarse este cua. dro sintomatológico, y sin que la inflamación haya seguido una marcha franca, se notan en las masas musculares uno ó varios puntos fluctuantes ó derrame considerable en alguna articulación; si se abren estos abscesos, sale abundante serosidad sanguinolenta, de olor urinoso, y más tarde el mismo líquido, mezclado con corta cantidad de pus, el que nunca tiene carácter loable. Guando esas colecciones están al alcance del bisturí, su abertura produce comunmente la remisión de los síntomas generales; éstos, por el contrario, se agravan, en los demás casos, principalmente la diarrea que se hace incoercible , y el enfermo muere á veces en pocos días. La iNToxiGAGioR FEBHictosA puedo aparecer bruscamente, íucedletldo á opé-

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raciones practicadas en enfermos cuya orina esté muy alterada, 6 toma este carácter consecutivamente, cuando existen los síntomas de la forma grave , principalmente si hay á la vez uremia propiamente dicha ó ámoniemia. De todas las operaciones que se practican en las vías urinarias, la talla es la que da lugar más á menudo á accesos perniciosos. I^a invasión de un acceso pernicioso se anuncia por una sensación de frió intensísimo , que es impropio llamar escalofrío, y que dura una, dos ó más horas; á beneficio de los medios oportunos suele haber remisión, pero el calor franco no se establece, y á veces sucumbe el enfermo en pocas horas, sin que se logre reaccionarle; ese frió violento, que hace mover la cama del enfermo , va acompañado de castañeteo de dientes; los ojos están brillantes, secos y hundidos ; la nariz y los labios contraidos; la fisonomía profundamente alterada, expresa el terror , la palabra es balbuciente ó imposible de articular, trémulos los movimientos de los dedos; la lengua está seca y cubierta de una capa oscura ó negra; el pulso es filiforme y veloz; el color de la piel es terreo; el de las mucosas, violáceo ; los vómitos y la diarrea, incoercibles; la postración, completa; el delirio y el coma son el complemento del cuadro de uno de esos ataques formidables. Si se consigue restablecer total ó parcialmente la circulación periférica, el enfermo tiene un reposo relativo , pero si cuando se logra la calorificación existe el coma, no se manifiesta ese reposo, persiste el aplanamiento general y el delirio, precursores de una pronta terminación funesta. . El mayor número de casos de accesos perniciosos han terminado por la muerte, pero en alguno hubo una notable remisión y el enfermo murió en una segunda accesi on ; varias veces han coincidido con el acceso primero sínto-" mas de supuración en el tejido celular ó muscular ó en el hígado, pulmones, cerebro, y más frecuentemente en los ríñones; finalmente , otras ha seguido á un acceso pernicioso otro menos grave, signo de disminución de los fenómenos de intoxicación. Además de los síntomas que hemos enumerado, como propios dé la intoxicación perniciosa, obsérvanse simultáneamente otros tan distintos como variadas son las manifestaciones sintomatológicas que presentan las fiebres perniciosas de origen palúdico; en la página 4." hemos citado dos casos de la práctica de M. VELPEAD ; en uno dominaron los síntomas tetánicos y en otro los coleriformes. El siguiente, calificado de álgido, pertenece áM. BEKARD ; cediendo este profesor á las instancias de un enfermo, al que trataba por la dilatación gradual hacia algunos días con poco éxito, le pasó sin gran dolor dos instrumentos dilatadores , de calibre diferente, deM. PERBEVE ; cincuenta minutos después fué acometido de un frió intensísimo, que duró más de dos horas, siendo ineficaces cuantos medios se emplearon para reaccionaíle; perdió el conocimiento, y continuó en el mismo estado hasta que murió, cinco horas después de practicada la operación. M. MARX cita otro caso álgido que ofrece la particularidad de dos accesiones ; á consecuencia de una exploración con instrumento metálico en un enfermo que tenía estrecheces, se hizo una falsa vía en la región profunda déla uretra, que dio algunas gotas de sangre; pocas horas después, iinfasion de frío tan intenso, qoeel enfertno cayó de la
TOMO H . 21

dama; no fué posible reaccionerle, pero á la madrugada se calmó; á la noche siguiente repitió el acceso , y el «nfermo sucumbió. En otros casos de terminación tan rápida y funesta como en los anteriores, las formas fueron convulsiva, comatosa , tifoidea y sudoral. LA iNTOxicAcioii L E N T A ha sido objeto de la atención de los prácticos, aun antes de que se conociese su patogenia; CIVIALE se refiere á esta forma , ocupándose de la fiebre que suelen padecer los calculosos; y FERRETE , para quien la fiebre llamada uretro-vesical, nunca tenía gravedad . dice, refiriéndose á la de los que padecen estrecheces: «se observan en esta clase de enfermos calenturitas fpetitesfiévres)capaces de minar la constitución más robusta, t La invasión puede tener lugar bajo la influencia de cualquiera de las causas que dejamos indicadas en la etiología , y generalmente sin intervención instrumental, se desarrolla en sujetos de edad avanzada, de salud quebrantada , impresionables al frió y que experimentan necesidad de orinar á menudo, ó una disuria poco molesta; la accesión es unas veces franca, y sus tres estadios perfectamente caracterizados , y otras son tan poco apreciables que pasan desapercibidos para el enfermo , quien atribuye sus molestias á cualquier otra causa; las accesiones suelen repetir á largos intervalos y con grande irregularidad, coincidiendo muchas veces con una fatiga corporal, un exceso de mesa ó de otra clase; en los intermedios, los enfermos no experimentan molestias de consideración, y estas circunstancias contribuyen á que en ocasiones transcurran meses y aun años. sin que el médico ni el enfermo fijen su atención en el verdadero sitio de donde proceden dichos accidentes. Si las primeras manifestaciones de la intoxicación lenta pasan desapercibidas y no se remedian en sazón oportuna, principalmente las ocasionadas por retención parcial de orina , los accesos se reproducen con frecuencia, y entonces afectan la forma continua con exarcerbaciones, ó la remitente. En ocasiones faltan por completo los síntomas subjetivos y en ciertos casos la enfermedad no es apreciable sino por el termómetro. Oportunamente hace observar M. MAtHERBE, que aplicando el termómetro en una clínica de enfermedades de' vías urinarias, se experimenta gran sorpresa al notar en algunos enfermos que su temperatura excede medio grado, un grado y aun grado y medio de la normal, cuando se les creía perfsctamente apiréticos; los mismos enfermos manifiestan su extrañeza cuando se les dice que tienen calentura. Pero si guiados por las indicaciones de la temperatura hacemos una investigación más detenida, comprobaremos que el enfermo va enflaqueciendo lentamente, que tiene poco apetito, vomita alguna vez y .su lengua está mé* nos ancha y menos húmeda que ordinariamente: el pulso tiene su ritmo ñor» mal, pero más frecuencia, y la temperatura, que siempre aumenta algo por la tarde, conserva, aún por las mañanas, una cifra que excede á la normal en algunos décimos de grado. La agravación se manifiesta en los casos que han de terminar funestameu' te por el enflaquecimiento rápido y las alteraciones gástricas gravea; la len* gua se seca y cubre de una densa capa fuliginosa; el estómago no soporta Qingun alimento: la diarrea. más ó meaos copiosa, es fétida é incoercible; el

mi
Color de la piel és terreo y el detefemucosas fíálido ó violáceo; coinciden corl este cuadro sintomatológico manifestaciones generalmente oscuras de alteraciones pulmonares. Hepáticas ó renales, que son la expresión de la formación de pus en dichos párénquimas; agravándose más la situación , se presenta un estado comatoso, delirio generalmente tranquilo, carfología, deyecciones inconscientes y finalmente la muerte , como resultado de un estado que oportunamente conocido, se hubiese renjediado en el mayor número de casos con el simple cateterismo, practicado con la frecuencia necesaria. M. MALBERBE ha hecho la interesante;observacion siguiente; todos los enferi mos de esta clase que sucumben, presentan una disminución notable de la temperatura relativa y aun absoluta; el pulso, por el contrario, se eleva considerablemente , á la vez que se hace filiforme, antes de desaparecer del todo. (Se continuará.) . Da. EittlKidE SUENDEB.

ENSAYO
DE UNA DBSORIPCION COMPARATIVA BNTEE LA FIEBRE AMARILLA Y LA BILIOSA GRAVE DE LOS PAÍSES CÁLIDOS. "*

(Continuación.)
SÍNTOMAS. «ES talla identidad de los síntomas de la fiebre biliosa y los de la variedad VÓMITO , dice un práctico de esta localidad (2), que sólo la cirr cunstancia de la no aclimatación hace sospechar esta última afección al Profesor más práctico y entendido, no sólo en las primeras veinticuatro horaS después de la invasión, pero muchas veces aun en el segundo período del mal.» No en vano la Real Academia de la Habana puso á discusión tan importante punto de diagnóstico, pues en ella fué victoriosamente combatida la idea preinserta del Dr. Gutiérrez con la exposición de los síntomas de ambas enfermedades; nóen balde los A. A. que han escrito á la liiz del crisol de la práctica sobre el mismo damp#de su observación en las Antillas españolas, francesas, Méjico y algunos puntos de Europa, cuando en ellos se ha présentStdo una epidemia del tifus icterodes, han dedicado marcada atención y espació ala especificación sintomática. Erróneas ó defectuosas, como todo lo humano, algunas de las apreciaciones de respetables prácticos, vamos á intentar, separándonos de ellas (especialmente de las referentes á localtsacion flegmásica, propias de la escuela fisiológica), alguna condensación de lo que hemos creído más aprovechable y conforme á lo que hayamos observado en la sintomatologfa más genérica de las dos enfermedades de que vamos tra-

(1) Véase la pág, 238. • . (2) tJ. tí. íoaé Qa^tjítei. Sélactotuss entre la Fiebre amoMUay ¡a ÜUosa Oetof palsés cáluios. Antaes Oe la «eal ActfOemM Oe Ciencia» Méateas, jmteás V NMuralet 4e Ut Habana, Toim l>

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tando, por el prisma á través del cual las hayamos visto en la capital, en el interior, en hospitales y casas de salud de esta Isla. «En la fiebre biliosa grave los síntomas son siempre biliosos, las funciones que^stán en relación con el hígado son las que manifiestan el padecimiento... Todos los síntomas son hepáticos desde el principio hasta el fin, y los fenómenos siempre llevan el sello bilioso. La fiebre anfarilta se presenta con todos los síntomas de una ñébre inflamatoria; con el carácter de un sinoco. No hay órgano alguno que revele un padecimiento... Sólo aparece alterada la innervacion y con la forma de una fiebre inflamatoria; tal es así, que la fiebre de viruelas y otras inflamatorias suelen confundirse en los primeros momentos, con la de la invasión de la fiebre amarilla (1}. Esta opinión la consideramos de un todo aceptable en lo que atañe á la valoración sintomática, y mucha satisfacción hemos tenido al ver confirmada por una opinión de valía la que teníamos ha tiempo sobre estas pirexias. • Veamos un fragmento de descripción sintomática de la fiebre amarilla por Aréjula, antes de comenzar el estudio ordenado de sus manifestaciones: y al admirar la exactitud y brevedad del cuadro, no olvidemos que el insigne médico se las había por vez primera y eñ medio de miles de epidemiados con un tifo importado y desconocido. «Hablando rigorosamente en Medicina, el vómitoamureócco ó atrabiliario es muy diverso de la calentura amarilla... El primero no es contagioso, y no queda duda de que lo es nuestra calentura amarilla (2)... En el cuarto día (de ésta) suele venir el vómito ó los cursos oscuros, la ictericia, etc.: en el quinto entra el desasosiego, el negarse á tomar alimento y medicinas, 6 á hacerlo de mala gana y con pereza; el pulso se halla más decaído, y la sangre por las encías ú otras vías, se manifiesta: en el sexto suelen desarreglarse las funciones animales ó vitales; viene el frió marmóreo de las extremidades, la indiferencia á todo; el hipo: se sienten las punsadas enormes en el vientre : el pulsofiOi/aen proporción, la supresión de orina y semejante se presenta, y mueren los pacientes al entrar en el sétimo: este es el orden regular de los que perecen. Sucede también que mueren á las treinta y seis horas de su acometimiento. Raro pasa del írece, aunque tengo ejemplos.» A la verdad, poco puede pedirse á este compendio breve del cuadro sintomático de la fiebre amarilla, pues hasta comprende esos casos que podríamos llamar fulminantes y prolongados. Mas de los A. A. que yo vengo estudiando desde el principio de mí práctica en esta isla, ningunode ellos me parece hacer una exposición sintomática.tan

(1) Discurso del Licenciado Ú. 3. Bruno Zayas. Anales de la Real Academia de Ciencias de la Sabana. Tomo II. (2) Más adelante lasiatlrén^os en este punto y expondremos cómo los diferenciaba en su diagnóstico; pues, al parecer, el vómito llamado por él amureáceo 6 atraibiliario era una fiebre biliosa , grave j de aquellas de las que dijo Celso , Yomttus sincera pituitce, vel bilis, periculosus ; pejor si viridis aut niger. Lib. III, cap. IV.

263 detalladay tan conforme alas Mriedodes de fiebre amarilla que hallamos diariamente, como Mr. Dutroulau (1). Este autor admite tres grados en la fiebre amarilla, los cuales modificando los epítetos, desde luego admitimos y son; leve, completa y mortal (2), ó bien, incompleta, completa y rápidamente mortal. Escalofrío, no consiente y de corta duración con ó sin vómitos; cefalalgia supraorbitaria ú orbitaria; raquialgia intensa; astralgia; rostro encendido y buUuoso; ojos brillantes, húmedos é inyectados-, piel caliente y seca; pulso desenvuelto , duro, de 92 á 100; agitación , respiración amplia y frecuente; lengua húmeda, blanquecina, ligeramente encendida en los bordes; sed moderada; orinas calientes-y encendidas, termina á los tres días por diaforesís, epistaxis critica ó ligera ictericia. Hé aquí Este, cuadro, que acomete de repente (en un individuo vacunado , 6 no siendo época de epidemia variolosa), ¿ de qué le diagnostica un práctico de estáfela en las primeras veinticuatro horas ? ¿Qué juzga aquí el médico de es&facies, de esa inyección conjuntival, raquialgia, pulso duro, color subictérico de la unión de ambas conjuntivas,lenguacarocferístíca, con faja central saburrosa y bordes encendidos y dentados ; al ser de su continua observación que muchos de los enfermos que han sido atacados en ese grado no han padecido posteriormente la fiebre amarilla completa, sino que este grado les ha servido para la aclimatación , (forma patológica) padeciendo un ligero é incompleto tifus endémico ? Y tan es así, y tan cierta es la existencia , á mi apreciación, de la fiebre Uve, que muchos clientes dicen que llevan tantos ó cuantos años de país, y que sólo tuvieron un semi-vómito; al paso que otro número considerable, que se creyó ya inmune, habiendo pagado este tributo á la localidad, es posteriormente atacado de la completa y suele perecer. , Has ¿ntes de aceptar del todo la noción de existencia de la fiebre amafilia leve, que k mi modo de ver es indudable, hay precisamente que descartar las ideas de un contemporáneo, gue en un curioso y útil trabajo he visto estampadas. si bien no sustentadas. «El empacfto gástrico febril, muy común á la verdad en este clima, es la fiebre gástrica de Honneret; ha suministrado abundantes datos á Dutroulau para formar la fiebre amarilla lige,ra (3). • No en verdad. Si el ilustrado escritor ha practicado en Europa , habrá visto que la/ieftre gástrica, por.su cuadro sintomático, su duración , su gravedad está muy distante del simple empacho febril, (asiento que en España dicen) y en Cuba se habrá siempre impresionado de golpe, de un modo en la saburra con calentura, que á mi entender no debiera entrar en el género de las fiebres con el nombre de calentura saburral, y de otro en aquella

(1> Obra citada. Puede considerarse á mi ver y como autoridad por haber practicado diez y siete años en las Antillas francesas. (2) Preferimos estas denominaciones i las de ligera, grave y muy grave. (3) Ensauo sóbrelos caractóres termom¿tricos de la fiebre amarilla, por el doctor D. P. Ai Anber, Tonto viii Oe los Anales ele la Heal Ácaéiemia ¿le Ciencias Oe í» Sdiana.

primera forma de la fiebre endémica. £1 rostro y laintrmquUidad, antes de entrar en examen de órganos y funciones ¿ DO son ya dos indicadores.de ellas? Acabamos de asistir en estos días mi amigo y compañero el I)r. C. Argumosa y yo, á un enfermo empleado que fué en el hospital militar C uartel de Madera, quien no habiendo presentado hasta el sé|ímo inclusive , ninguno de los más graves síntomas de la fiebre amarilla completa, manifestó en quinto y sexto abundante albúmina en su orina (al ácido nítrico y calor) anuria durante tan solo unas veinte horas (i), reapareciendo luego la orina. ¿Cómo, pues, asemejar estos síntomas de esta fiebre amarilla no completa al empacho gástrico febril ? Añadimos que, como todos los prácticos, he visto aquí machos casos semejantes; por lo cual he aceptado esta primera forma de fiebre, ó llámese variedad de la especie, desde el principio de mi práctica en la Antilla. Mas, por desgracia, no siempre es tari rápidamente placentero el camino que corre la endemia. Acentúase el color de meloeoton, poco maduro, en la fisonomía que suele presentar los »íír«í subáceos enrojecidos , semejando así el aspecto déla película de dicha fruta (en especial) cuando ha sido invadido el sujeto en píen a insolación, y también en el segundo dia de invasión, en el cual, por descuido propio ó ajeno, suele verse frecuentemente por vez primera, siendo indudable, como dice el Dr. Zayasen su citado discurso, que podemos comprobar entonces un gran aflujo de sangre hacia el tejido dermoideo, sobre todo fuera de epidemia variolosa .que entonces él y la raquialgía son comunes al vómito negro sin que haya en las primeras horas de la calentura en uno y otro caso otros indicios que la falta de vacunación y dolor de garganta á mi entender. Las conjuntivas en este segundo grada de la endemia se presentan mucho más inyectadas , y suele ser el vómito de bilis amarilla más frecuente que el acuoso y que la bilis verdosa (2); la ansiedad es mayor y la inquietud corre parejas con las diez y ocho ó veinte inspiraciones, y los noventa á cien latidos de la arteria. No se nos oculta antes de pasar adelante, que en muchos individuos depauperados por las intermitentes, ó por la hidrohemia intertropical, no se vé la facies propia del afecto, como sucede ea varios de los soldados que por otras enfermedades diferentes de él. vienen á los hospitales en esta época d^ guerra, ni tampoco que muchas veces se cree ser la aparición de un acceso
(1) Este si^eto, en guíen no sólo apareció después la orina normal, sino que no se presentó borra y si sólo las náuseas y vómitos, leve ictericia, agitación, lengua característica , flebre, dolores de esta primera orina, llevaba cuatro años de país, y entrando en estado tifoideo, común suceso en la Habana, murió en el primer dia del tercer setenarlo. También es este ejemplo notable, porque había estado en otra época, hace bastantes aSos , en el país durante mucho tiempo. De suerte que por el que faltó de él había perdiOo la aclimatación. (2) Recordamos el caso de un oñcial de la Armada, que pasó el vómito en una acreditada casa de salud de esta capital, quien en este grado de la endemia y á su ingreso, vomitaba tan copiosamente bilis como yema de huevo, que hubo necesidad de suspender su interrogatorio.

205 de intermitente, lo que es uftrápido primer período de la endemia; sucedien^
do entonces brevemente á una fiebre alta, todos los síntomas de descomposición de la sangre. En algunos individuos el color de la faz es tan subido, que imita al de la caoba. A la fiebre alta, con ó sin aflujo al tejido dermoideó ; á la inquietud, á la ansiedad, raquialgía y vómitos, sucede entonces un período de remisión ó falta de efervescencia en el que reaparece elsueño y sudor, y al par que baja la fiebre, se presenta la ictericia conjuntival, sobre todo engañosa ahora, que suele llamarse la mejoría de la muerte; á las cuales sigue con violencia el verdadero segundo períodot, en el que de improviso el rostro se decolora y pone amarillento, apareciendo ictericia frío largo de los grandes vasos y aumenta la conjuntival; se presenta la depresión del pulso y del calor, las encías se ponen blandas y sanguinolentas, y es' fácil ver, en varios casos, una línea roja curva, circunscrita al cuello de los incisivos y caninos, siguiendo la forma del alvéolo, llamada por Chabert ulóniea, conocida ya por el doctor Laso, de Cádiz, á principio de siglo (1). sed mayor, lengua seca, ya colesterémica, levantado el epitelio , siguiendo sus bordes enrojecidos y dentados , aliento amoniacal, que hay quien dice, ha demostrado con el papel reactivo (2), náuseas frecuentes y muy molestas, escaso vómito acuoso ó bilioso; epigastralgia progresiva, que se exacerba con la presión, mucho más frecuente que el ardor del esófago de algunos A.. A. y según Cornillac ( rara vez lo be visto) un anillo que circunda al recto, de color amoratado ó rosa fuerte; el cual se atribuye á éxtasis. En este período de este grado de fiebre amarilla, se presenta comunmente la oscilación de la temperatura animal entre 38° y 40° (3). A todo esto, la albuminuria se ha presentado ya y no raras veces el hipo, que no siempre es signo de agonía, sino una neurosis que atormentad los enfermos, alterna con las náuseas, y haciéndose lenta la respiración y apareciendo la anuria y el flujo de narices y cámaras, y cámaras sanguinolentas, sucede, ó que los vómitos cesati, se elevan el pulso y el calor, aumenta la ictericia y siguen las hemorragias pasivas (signos de buen agüero), la orina aunque escasa se presenta menos albuminosa cada vez, rarísima con sangre (4), no pasando de moderado el delirio que siempre aparece en este período: ó bien aumentan éste y la agitación, hasta el punto de haber visto más de cuatro enfermos que se han vestido y calzado, por algún descuido; la respiración se hace profunda y suspirosa, con lentitud marcada, el pulso débil, frecuentísimo, depresible, y muy pequeño, semejando á si fuere de aire (algunos le llaman gaseoso) y aparece la borra de café, por vómito y cámara; la anuria prosigue y empiezan las horribles horas de la adi(i) Véanse estas indicaciones en el opüsculo dri Sr. Mancini, que, al hablar de la profllails, citamos, (í) CoRNULAC. Eludes sur laflevrejaune oteMartint^üe. París 1864. (3) Se asegura que el máximum de 40° se ve en la noche del segundo dia, mas conocemos varios casos <le medir dicho grado en «I tercero. (4) Al contrario de la biliosa grave.

266
namia, ó los sufrimientos de la ataxia, las convulsiones y la agonía de una asfixia lenta, que á veces duran muchas horas. Hé aqui ua boceto de uno de los variados cuadros de fiebre amarilla completa, pues sabidos son los diversos tonos que las individualidades y las épocas le dan; porque es de observación que en una ú otra exacerbación de la endemia, que tiene sus períodos de actividad'y reposo, los matices y el~predominio de tal ó cual síntoma, obedecen mejor ó peor á determinadas indicaciones.
(Se continuará.) MIGDEI. DE LA PLATA.

AGUAS MINERO-MEDICINALES, i*)
(Continuación.) CAPÍTULO V,
DK LA GOMDUCCION DE LOS ENFEEHOS DE LA CLASE DE TROPA i LOS ESTABLECIHIENTOS BALNEARIOS MILITARES.

Art. 30. Los Directores Subinspectores de los distritos al recibir la orden de la Dirección general expresiva del número de individuos de tropa que deban marchar á cada uno de los establecimientos balnearios, tomarán las medidas conducentes á que los bañistas de su distrito se reúnan en un punto, y á que puedan llegará su destino precisamente el dia que empiece la tanda que se marque, para lo que tendrán en cuenta el tiempo necesario para la reunión , la distancia que después hayan de recorrer, y los medios de transporte de que en uno y otro caso se disponga. Art. 31. Reunidos los bañistas de un distrito para marcliar á determinado establecimiento balneario, se pondrán á las órdenes del personal sanitario nombrado al efecto, sirviendo la adjunta plantilla para graduar su número y clases con la fuerza de la conducción.
PERSONAL SANITABIO.

FUERZA DB LA CONDUCCIÓN.

Oficiales médicos.

Sargentos.
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Cabos, 1 1 1 1 2

Sanitarios. ) 1 1 2 3 *

De H á 20 De 21 á 30 De31 á M

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Art. 32. El personal sanitario conducirá la fuerza al establecimiento balneario, permanecerá en él á las órdenes del Director del mismo para toda clase de servicio, y regresará con los bañistas al punto de partida. Art. 33. El individuo más graduado del personal sanitario será el encarga(1) véanse las págs. 292, 381, 393, 451, 469 , 497 y 535 del tomo I, y 8, 89, 113 , 171 y 242 del presente.

267 do de la conducción; recibirá los enfermos de los hospitales, bajo relación documentada con las hojas clínicas, acusando el oportuno recibo; cuidará del buen orden, subordinación y disciplina de la fuerza, tomando por si las disposiciones que crea convenientes, y dando parte á su llegada al Director del balneario de las novedades ocurridas; y responderá de los fondos que á su salida del distrito se le hubiesen entregado para la buena asistencia de los bañistas durante las marchas de ida y regreso, rindiendo cuenta documentada de su legítima inversión. Verificada la entrega de los enfermos en el establecimiento balneario, dará parte inmediatamente al Director Subinspector de su distrito de quedar sus órdenes cumplimentadas con las novedades'que hubiesen ocurrido. Art. 34. Los enfermos cuyas dolencias lo requieran, tendrán derecho al pago de los bagajes que , según parecer facultativo, necesitaren en las marchas de ida y vuelta de los baños; y en el caso de que se agravase en el camino algún individuo á quien no se haya conceptuado con necesidad de bagaje, se le facilitará por disposición del Oficial médico encargado de la conducción; y en su defecto, por indicación de cualquier facultativo del tránsito, siendo cargo su importe al capítulo y artículo del presupuesto á que afecta el gasto de estancias. Art. 3S. Cuando los bañistas y el personal sanitario que los conduzcan, hagan uso de vías férreas en sus viajes de ida y voielta, se considerará su coste como obligación del capitulo de trasportes., previas las formalidades prevenidas para los de las demás tropas del Ejército. Asimismo podrán utilizarse las vías marítimas, al dar pasaje por cuenta del Estado á los individuos de tropa que vayan ó vuelvan de tomar aguas minerales ó de mar, siempre que de hacerlo resulte alguna economía, con relación al costo del mismo trasporte por ferro-carril ó en bagajes, y el gasto no fuere superior á los que pueda autorizar por sí mismo el funcionario administrativo que haga el ajuste. Art. 36. Los Directores de los hospitales dispondrán que todo enfermo lleve el abrigo suficiente, durante la estancia en los baños, facilitando á su salida el número de mantas que se considere preciso, de las cuales cederá recibo el encargado de la conducción, que á su vez hará cargo á cada individuo de la que le entregue; entendiéndose que en caso de pérdida ó deterioro, se satisfará el tanto determinado en las instrucciones vigentes del ramo. Art. 37. A los soldados y clases de tropa destinados á los establecimientos balnearios, como enfermos, no se hará abono especial alguno, considerándose estancias de hospital los dias que inviertan en la ¡da, permanencia y regreso de los mismos. Las estancias que causen los enfermos durante la conducción y vuelta de los baños, serán de cuenta del hospital militar de que procedan, y sólo las causadas durante la permanencia de aquéllos en los establecimientos balnearios serán de cuenta de éstos. Art. 38. Los individuos de la Brigada sanitaria comisionados para la conducción de bañistas, tendrán derecho al abono de la ración de hospital reglamentaria durante las marchas y permanencia en el balneario, suministrándoseles en especie 6 su equivalencia en metálico, según dispon-

268
ga el Director de este establecimiento con cargo al hospital á que estén destinados. Art. 39. Los Oficiales de Sanidad militar encargados de la conducción de enfermos á los establecimientos balnearios, tendrán derecho al abono de las raciones de campaña de que habla la Real orden de 4 de Junio de 1862, cuando desempeñen aquellas comisiones extraordinarias del servicio. Art. 40. Los Jefes y Oficiales que por heridas recibidas en campaña necesitasen el uso de aguas minero-medicinales , tendrán derecho al abono de pasaje en las vías férreas y marítimas por cuenta del tístado. CAPÍTULO VI.
OE LAS TEMPORADAS BALNEARIAS.

Art. 41. En las termas de Caldas de Montbuy y de Archena habrá dos temporadas , y en las de Ledesma, una sola. £1 número y duración de las tandas en que aquellas se dividen serán las que expresa el siguiente

CUADRO SINÓPTICO ie la duración, de las temporadas balnearias y número de tandas en que han de ser enviados los enfermos.
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Art. 42. Los enfermos deberán llegar precisamente el primer día de cada tanda, que se destinará á su instalación y reconocimiento facultativo, y marcharán el dia último de ella, sin que en uno y otro se les sujete á procedimiento balneoterápico alguno. ' Art. 43. Durante el tratamiento hidro-mineral se anotará diariamente en la hoja clinica.de los enfermos cuantos cambios haya en aquel ó en el curso de las dolencias. Terminada que sea la asistencia se entregará dicha hoja al Director, firmada por el médico de visita. Art 44. A la salida de los enfermos del establecimiento el Director entre-

269
gara; al encargado de su conducción al hospital de^l distrito de su procedencia las hojas clínicas visadas por él. Art. 4S. Ningún individuo de la clase de tropa podrá ser propuesto como presunto inútil, ni para el uso de licencia temporal en los establecimientos balnearios, pero el Director podrá retener para seguir el tratamiento durante otra tanda , ó proponer parala segunda temporada dentro del mismo año, á los enfermos cuyas dolencias lo requieran, solicitando en el primer caso permiso de la Dirección general de Sanidad militar, y dando conocimiento en uno y otro al Director Subinspector del distrito de que aquéllos procedan. Art. 46. Los Jefes y Oficiales del Ejército sólo tendrán derecho á la hospitalidad de baños por espacio de una tanda , j^siempre que, á juicio del Director debiera continuarse el tratamiento durante otra, lo comunicará éste oportunamente á la Dirección general de Sanidad militar para solicitar de la superioridad la competente Real licencia. Art, 47. Todo Jefe ú Oficial del Ejército deberá llevar su pasaporte, en el qpe se especifique la concesión de la Real licencia para tomar los baños en el establecimiento que se determine , y el certificado ó certificados de los facultativos de su asistencia, que entregará al Director del mismo , sin cuyos requisitos no será admitido. (Se continuará.)
. BUSQUÉ Y TOKRÓ.

NOTAS ACERCA DE LA SÍFILIS,
POR EL DR. ÍONATHAN HüTCHlNSON.
CIRUJANO DEL HOSPITAL DE LONDRES , DEL OFTÁLMICO DE MOORFIELDS T DEL DE ENFERMEDADES DE LA PIEL DE BLACKFRIARS ( i ) .

(Contmu(U>i0n). La teoría sostenida de las relaciones de los períodos secundario y terciario se reducirá á refundir los dos períodos en uno. Yo apoyaré á los que sostienen que los síntomas terciarios son más bien secuelas del otro. Muchos autores, con\eneldos de la dificultad de colocar ordenadamente las varias consecuencias de la sífilis, han deseado abandonar el uso del término terciario; pero siempre les ha sido preciso sustituirlo con otro no más satisfactorio. En el excelente tratado de Lancereaux encontramos la denominación dé periodo de los depósitos gomosos. Sin embargo, opino que estos depósitos también se presentan en el período secundario, y sólo difieren délos del terciario en que rara vez adquieren un gran volumen, y por lo común, desaparecen espontáneamente. Los tumores gomosos del primer período, por lo general, son pequeños, miliares, como se han llamada; los del periodo terciario son ínuy volu-

{D Véase la pé(f. so».

270
minosos. Admitiendo estos hechos, se desprende precisamente una hipótesis que es muy importante. Los tumores gomosos terciarios .¿son probablemente los que existían en el período secundario? Esta hipótesis tan plausible favorece indudablemente mucho para simplificar esta materia; y también ayudará después para aplicar definitivamente nuestros planes terapéuticos. La inÉfeniosa doctrina de los residuos de abscesos, tan hábilmente propuesta por el Sr. Jaime Paget, puede favorecernos en la apreciación de estas investigaciones. En efecto, no necesitamos dar una dirección especial á las observaciones patológicas para probar la tendencia de las partes una vez enfermas, ó del punto de los productos morbosos, para que vuelvan á aparecer después de un largo período de calma. El hecho de que las induraciones reaparecen muchas veces en pariesen que existieron antes chancros, sin nuevo contagio, lo ase. guran varios escritores, y entre otros M. Lee ha citado un caso: sin embargo , creo que apenas hadado la importancia que merece un hecho que esclarece una ley patológica. Yo lo he observado en algunas ocasiones, y en la actualidad tengo varios enfermos que están sujetos á un chancro de recaída (relapsing). Induraciones bajo todos conceptos iguales á las de las úlceras primitivas se presentan en diferentes ocasiones y sin un nuevo contagio, presentando caracteres que desafío á los más experimentados observadores á diagnosticarlas sin atender á su historia. Pueden permanecer algunas semanas, y hasta meses, y presentarse muchos años después de que el paciente ha pasado el período secundario. M. Lee ha dicho que pueden considerarse cerno productos gomosos terciarios, pero debe notarse que son tan duros como un cartílago , nunca con escara , desapareciendo muchas veces espontáneamente , y .siempre situados en el mismo punto de la úlcera primitiva. Este último hecho es el que me parece más importante con relación á la teoría citada anteriormente. Asimismo es bueno añadir que estas úlceras de recaída nunca van seguidas de síntomas secundarios, y que pueden presentarse no una ni dos , sino hasta media docena de veces en el mismo individuo, asegurando el enfermo que no son debidas á un contagio reciente. Si en virtud de haber dejado algún residuo puede un chancro indurado desarrollarse de nuevo en su antiguo punto diez años después de la primitiva enfermedad, ¿no podrá suceder lo mismo con la célula productura del segundo período 1 No debe olvidarse que puede ofrecerse una dificultad acerca de esta hipótesis, y es que los productos gomosos terciarios se presentan muchas veces en partes que no está probado padecieran síntomas secundarios, y faltan en otras en que ellos se presentan con frecuencia: por ejemplo, la iritis secundaria es común, pero son raras las terciarias ó las gomas del iris. Esta objeción es más aparente que real, y debemos tener presente que los fenómenos terciarios de una clase son excepcionales , y por ijltimo, que casi es imposible que la reproducción se halle con más faciíidad cuando el primitivo desarrollo fué muy ligero, y la célula productora se ha reprimido más bien que extihguido. También puede decirse con seguridad, aun Cuando con algunas excepciones, que aproximadamente los neoplasmas terciarios se hallan-en las partes ó en las inmediaciones que estuvieron más comunmente afectadas en el segundo período. La piel, el tejido celular subcutáneo, la bóveda palatina y faringe , son íos sitios afectados más

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Comunmente. Es verdad que el cerebro, los nervios, músculos y visceras llaman más nuestra atención; {>ero es un asunto de gran importancia é interés los síntomas producidos, no porque sean realmente los puntos más frecuentes de los productos gomosos terciarios. Con relación á esta teoría de que estos productos se presentan en todos los tejidos en que ha permanecido anteriormente el virus en un estado latente desde el segundo período; es un asunto iiue justamente va unido al gran nombre de Virchow . En medio de las muchas peripecias por que han pasado estos trabajos, es bien conocida la teoría que de los síntomas de recaída son producidos por el veneno de las úlceras, que ha permanecido latente en varias partes, con especialidad en los ganglios linfáticos, y después de un intervalo sufre un desarrollo, produciendo un contagio reciente en la sangre. Sin embargo, no es enteramente la misma idea de que los tumores gomosos terciarios no resultan del contagio de la sangre por cualquier medio, sino simplemente por la renovación local de gérmenes que han permanecido mucho tiempo en la economía. Comparando el curso de la sífilis hereditaria con el de la adquirida, llaman desde luego nuestra atención varios rasgos notables. Entre ellos sé hallan la gravedad del período secundario, muchas veces fatal, y por otro lado la frecuente omisión de todos los síntomas primarios; el notable período latente que sigue después de cesar los síntomas infantiles; y por último, la mar yor rareza de muchas condiciones que en la forma adquirida constituyen el carácter del periodo terciario. He manifestado que necesito ser en extremo breve en cuanto he dicho acerca de este asunto, y no quiero hablar más de los dos primeros. Los períodos latentes que aparecen muchas veces, constituyen sin embargo un fenómeno demasiado notable para pasarlo por alto. Como es bien sabido, muchos niños sifilíticos padecen durante los primeros meses de la vida afecciones de la piel y membranas mucosas, que son evidentemente análogas á los síntomas que inauguran el segundo periodo en los adultos. Esto se disipa después, y al pasar un año , si ha sobrevivido el niño, por lo común aparece enteramente bueno. Entonces puede permanecer por cinco. diez, veinte , y también treinta y cinco años, sin ofrecer ninguna señal de infección , presentando entonces una de las afecciones definitivas y más particulares, que es una forma de inflamación intersticial de la córnea, que cuando está bien caracterizada puede conocerse de seguro como dependiente de una sífilis hereditaria, y es un hecho del que no dudarán los observadores ingleses. Generalmente es simétrica, y en la mayoría de casos sigue su marcha, desaparece espontáneamente, y se parece en un todo á una erupción del período secundario de la sífilis. Ni son los hechos ni el largo periodo latente que puede precederle, acerca de los que se discute; pero nadie duda de su existencia, y tal vez se me acusará de exageración si digo que esta particularidad se halla efttre las maravillas do la patología. No sólo puede esta forma de queratitis presentarse en una persona de una edad niadnra que no ha tenido síntomas sifilíticos desde su infancia, sino que puede observarse también en una que nunca ha tenido antes dichos síntomas; y sin embargo, son de los más característicos; Es difícil explicar la causa de este largo período de suspen-

sion , ó no considerarlo tal ve2 como que Vaya unido at desarrollo de los tejídos. Podemos observar respecto á esto que cualquiera que sea la prolongación del intervalo latente, la queratitis intersticial pertenece simplemente al gru. po secundario; es simétrico y su tendencia á la desaparición espontánea prueba su condición respecto á esto, y notanios que otros ciertos fenómenos que se presentan además muchas veces próximamente en la misma época, ofrecen los mismos caracteres.* La coroidítis y afecciones del oido, que en estos enfermos producen la sordera, también son por lo común simétricas, y asimismo en muchas ocasiones adquiere una forma muy crónica la periostitis; mas no se crea que admito la simetría de un modo absoluto; no es la simetría del jardinero holandés, que guarda una correspondencia absoluta en la;s divisioiies, sino que se halla bastantemente bien marcada para aseguramos del hecho. Muchas veces un ojo se afecta antes que el otro, mientras que en otras ocasiones la gravedades mayor que la de su congénere. Sin embargo, existe otra razón de bastante fuerza para colocar la'queratitis y la inflamación del oido interno, que son tan frecuentes en las circunstancias mencionadas, en el período secundario, á saber: que cuando se presenta en la sífilis adquirida indudablemente son secundarias; entonces son muy raras. De la otitis interna he visto pocos casos, y de la queratitis uno solo; sin embargo, todos se presentaron en personas que habían contraído recientemente su enfermedad. Hasta los tres últimos meses siempre me he inclinado á negar que la queratitis intersticial , tan común en la sífilis hereditaria, tenga analogía con la enfermedad adquirida ; no obstante, en la actualidad hay en el hospital de Moorfíelds, en las salas de Mr. Wordsworth, un caso que es el único que he observado hasta ahora; es.un ejemplo de queratitis aguda simétrica, dependiente de una sífi» lis adquirida, presentándose simultáneameníe con Una erupción papulosa, y sin duda la úlcera primitiva se había contraído hacía pocos meses. Así pare-^ coría ser más bien un caso de sífilis hereditaria, si las condiciones en que se presenta la enfermedad adquirida en el primer año pudieran retardarse dieí ó veinte. Según dejamos dicho, las condiciones que principalniente llaman la atención en el período terciario de la sífilis adquirida casi siempre faltan en los sujetos en la infección hereditaria. Grandes tumores gomosos en el tejido delulari en los músculos, en la lengua, en las visceras ó en las meninges tíe» rebrales siempre son desconocidos. La parálisis de los músculos del globo ocUlai* 6 los de la cafa; los ataques de hemiplegia y la neuritis óptica, que son tan éomUnes en los individuos que han adquirido la enfermedad, creo que asimismo se han visto en la forma hereditaria. La notable obra deíDr. Buzlard, titulada las Afecciones sifilíticas del sistema nervioso, no contiene un solo-ejemplo de este género, relacionado con la infección hereditaria; y aunque el Dr. Husghlings-Jackson, con su acostumbrado celo, se haya utilizado algunas ocasiones no muy oportunas, ha logrado adquirir consecutivamente algunos casos, y apenas encuentro exactitud alguna en su naturaleza. Es verdad que la epilepsia y algunas formas de idiotismo y locura, así como otros síntomas anómalos de la médula espinal, se presentan en enfermos de sífilis hereditaria; pero, repito, tenemos muy pocos casos en que los síntomas se supongan debidos á tumores gomosos, ya en los troncos nerviosas, patadas

arteriales ó en las cubiertas del cerebro; y al último autor citado debemos muchos de-nuestros conocimientos acerca de la distinción de las diversas lesiones anatómicas que causan los síntomas en ia sífilis, y principalmente los relativos á la elucidación de este asunto los debo á ese trabajo, y ellos son los que me han permitido hacer la exposición que presento.. Es claro que á pesar de todo tenemos mucho que aprender respecto á las leyes de la trasmisión hereditaria. Como justamente se observa, es muy dificil explicar porqué los fenómenos de' la enfermedad adquirida se presentan sucesivamente en el primero ó segundo año, y en la hereditaria se hallan separados por un período de diez á veinte. No podemos explicar el hecho de que en los últimos periodos de la enfermedad heredada no haya esa tendencia á la formación de neoplasmas como se ve con tanta frecuencia en la forma adquirida. He dicho qué el capítulo que describa la patología interna del período secundario en la enfermedad adquirida está por escribir, y puedo decir desde ahora lo mismo con respecto al período terciario de las personas infectadas hereditariamente. Con muy raras excepciones el último parece no sufre algunas enfermedades que tienden á abreviar la vida. Hice esta exposición con gran exactitud hace muchos años, y nada ha sobrevenido después que me haya obligado á modificarla. A.un cuando tengo á mi cuidado constantemente muchos adolescentes y adultos en los que no hay la menor duda, han padecido sensiblemente de sífilis hereditaria, ni en ellos ni en sus hermanos he hallado ninguna enfermedad de órganos importantes. Ellos padecieron de sus ojos y oídos y muchas veces de la piel; pero en la mayor parte sus dolencias terminaron allí. Creo que no he hecho más que media docena de autopsias de tales personas; y en la mayoría de ellas no se hallaron lesiones dignas de fijar la atención. En dos la muerte fué precedida por una albuminuria muy prolongada, y se sospechó era debida probablemente al uso más continuado del induro de potasio, que la produce algunas veces. Tan pobres estamos de conocimientos en esta materia de la patología de la sífilis, que nuestra Sociedad creo haría un bien invitando á que se le presentaran todos los hechos que puedan conseguirse, con el objeto de que fueran un permanente recuei*do en nuestras Transactions. Voy á ocuparme ahora de la última cuestión que detío exaiilinar: ¿ Existe alguna rason para creer que la infección sifilítica pueda mezclarse con otra causa de enfermedad y producir resultados de naturaleza híbrida? K la escrófula y desórdenes escrofulosos se han atribuido dichos efectos. ¿La sífilis predispone de algún modo ala escrófula ó la tuberculosis? Vagas sospechas se han concebido acerca de este punto casi desde los primeros tiempos de cono> cerse la sífilis constitucional, y opiniones, muchas veces aventuradas, se Iifin emitido con atrevimiento por varias autoridades médicas; finalmente, es una cuestión muy difícil de resolver. Sin embargo, voy á aventurarme á decir á esta Sociedad que los hechos que se han recogido durante estos últimos tiempos, y los nuevos sistemas que se nos han indicado , prueban que la slfi* lis produce en todos los estados lesiones especiales y enteramente peculiares, y aun cuando con &cilidad pueden equivocarse con los de la escrófula, en realidad nada tienen que ver con el estado del orgaaisnio» Bs innegable que

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la sífilis y muchas veces el tratamiento que reclama, puede debilitar la economía por algún tiempo, y que durante dicho estado de debilidad una persona predispuesta á la sífilis ó escrófulas puede aumentar su predisposición. Sin embargo en esto no hay más que la regla general de todas las causas de debilitación , sin nada de especial ni extraño; y no creo que con respecto á la sífilis sus resultados sean iguales. La sífilis pueden contraerla personas en los estados de salud los más variados, y por lo tanto estar sujetos á diátesis especiales. Los individuos escrofulosos ó tuberculosos; los que padecen gota ó psoriasis y una debilidad extremada de la circulación, todos puedeu presentarnos sucesivamente ejemplos de estas enfermedades específicas. Como regla no observamos ninguna modificación de la una por la otra. Una psoriasis común puede persistir durante el tratamiento de una sífilis cons'titucional y durar muchos años después, como existía antes; y creo que en general acontece lo propio con el lupus, lepra y otras enfermedades crónicas que presentan sus principales síntomas en la piel. Investigando las relaciones que pueda haber entre la escrófula y la sífilis, para poder tomar cómodamente como ejemplos tipos de manifestaciones extrumosas las comunes y bien definidas condiciones de las úlceras de la córnea y lupus, que hemos considerado principalmente como formas de la sífilis hereditaria. La gran mayoría de casos de ulceraciones crónicas de la córnea (oftalmía escrofulosa) se presentan en los que no ofrecen signos de infección . hereditaria, pero que en sus relaciones ó conexiones muestran una tendencia á otras formas de escrófula. Cuando tales úlceras se hallan en las personas que se sabe tienen una infección hereditaria, la mayor parte de las veces siguen su curso ordinario y requieren su tratamiento usual; en tanto que la queratitis sifilítica es la misma enfermedad en el hombre sano y escrofuloso: no digo que esto sea invariable , pero creo es la regla general. Respecto á ln común é interesante enfermedad de la piel llamada lupus, graves sospechas se tienen aun por muchos que son autoridades en la materia; por lo que á mí hace, la prueba es clara. El verdadero lupus no depende de la sífilis adquirida ni de la heredada en la primera ó segunda generación; la prueba,de esto es de dos clases: en primer lugar nunca se observa, al menos hasta ahora así me lo enseña la experiencia, el lupus común en los sujetos que evidentemente tienen la infección hereditaria ; sin embargo, es preciso convenir que en la forma más característica si no todos, casi todos de los que realqnente heredan una infección lo indican en su fisonomía, dientes ó por enfermedades concomitantes de carácter sospechoso; y además que precisamente en los que no se manifiesta de este modo, es en los que necesitamos atenernos ala historia deja infancia. Sin embargo, en estos casos rara vezel paciente es el único en la familia, y todavía es más extraño que ésta se libre de la enfermedad. Si el cirujano desea aumentar sus investigaciones, y en lugar de limitarse á examinar al paciente, inspecciona cuidadosamente átodos sus hermanos, hallará por lo general una prueba que será concluyente. Por este medio el conocimiento délos signos de la infección hereditaria en un individuo, por lo común revel^ su existencia tal vez en una forma casi latente en otros tres ó cuatro: identificamos así no sólo á un individuo sino á toda á una familia, y

É78 de esta manera ensanchamos más el área de nuestra observación. Atendiendo á los síntomas de la flsonomía, dientes, queratitis y coroiditis, creo que no será difícil en un gran número de enfermos hallarpronto varios centenares de individuos en los que el observador puede estar seguro que todos en más 6 menos grado padecen la infección sifilítica hereditaria. Cualquiera qiie haya hecho esto, se encontrará en posición de decir si el lupus se presenta más que por término medio entre esta clase; y no dudo que participará de esta opinión. Es difícil dejar esta parte de nuestro asunto sin manifestar que los más valiosos trabajos en esta.materia, no sólo con respecto al lupus y escrófula, sino con relación á los ulteriores resultados de la infección hereditaria, pueden hacerse por aquellos de nuestros consocios que tienen la ventaja de entregarse á la práctica particular. Si todos los casos de que informan las familias se conocieran, ya de la existencia de la sífilis en los padres ó de tenerla entonces los hijos ó las dos cosas á la vez. y se anotase cuidadosamente todo cuanto ocurre en los niños de tales familias, no sólo en la infancia sino en lósanos subsiguientes, se coleccionaría un núcleo de hechos que favorecerían en gran manera para resolver muchas cuestiones importantes: porque es so bre todo muy difícil seguir estas investigaciones en la práctica hospitalaria. Sin embargo, hay otra serie de argumentos respecto á la falta de relación entre la sífilis y el lupus. Hemos dicho que el lupus no se presenta frecuentemente en el sifilítico por herencia ni en sus hermanos. Ahora sostengo que entre los que tienen lupus y sus relaciones no hallaréis como regla los más ligeros motivos para sospechar la infección específica. Creo que no cabe género de duda en que el lupus puede presentarse en condiciones que hacen poco probable la existencia de la sífilis en los padres y abuelos; finalmente , que en la mayor parte no es bajo estas condiciones como lo observamos comunmente. Ahora bien, como el lupus es una enfermedad determinada y especial, lo probable es que su causa sea lo mismo, y no dependa en un caáo de la diátesis tuberculosa y en otro de la sífilis. Es indudable que esta última puede producir enfermedades de la piel , que se parecen mucho al lupus. Esto se observa con más frecuencia en la forma adquirida déla enfermedad; y en algunos casos de éstos el diagnóstico eh efecto es muy difícil. No obstante la diferencia esencial de la naturaleza. se prueba comunmente desde luego por los resultados del tratamiento. En la si* filis hereditaria pocas reces ó nunca hemos visto nada que se asemeje en un todo á la forma tuberculosa ó común del lupus; sin emliargo , con alguna fre* cuencia hemos encontrado una enfermedad que otras veces se llamaba lupus fagedénico, pero que igual á otras variedades del fagedenismo, siempre y de todo es el resultado de la sífilis; se desenvuelve con más rapidez que el verda* dero lupus, y se cura fácilmente por los medios adecuados , pero menos contra el último. Sobretodo, es fácil distinguir después de la cura porquetas cicatrices permanecen bien, sin la menor tendencia á la recaída, la que eí tan constante después de la cura del lupus. Señor Presidente, necesitp poner fln á mi trabajo. Al ensayar cumplir el solidario deber con que me ha honrado esta noche la benevolettcia de la presi* dencia, había pensado seria mejor suprimir todos los asuntos de mero detalle*

276 los que parecen más adecuados para las comunicaciones especiales. He tenido presente despuntes principales : tratar enlo posible desimpliflcary hacer más metódicas nuestras ideas generales acerca de este asunto, y llamar principalmente la atención sobre estes puntos que parecen necesitan ulteriores investigaciones. He sentido mucho, por causa de la brevedad, no tener ocasión para citar los nombres de aquéllos á quienes debemos hechos y noticias , de los cuales me he utilizado en gran manera, y que en último resultado, mi escrito es una especie de sumario. Nuestros conocimientos acerca de la sífilis se han adquirido en los detalles de muchas inteligencias. Si pasáramos en silencio todos menos los que recientemente han contribuido con sus trabajos á enriquecernos, y aun circunscribiéndome á los que han trabajado en las secciones más interesantes de esta Sociedad, la lista sería muy larga y muy difícil obrar con equidad. En Francia Ricord, Diday, Lagneau, Lancereaux y Fournier; en Memania Virchow, Wegner de Berlín, Dieírich de Praga, Von Barensprung y . Zeisel; en Escandínavia Bergh, Boecls y Bidenkap; en América el Dr. Bumstead y el Dr. Taylor, han ocupado los primeros puestos ; pero sus nombres no son ni la décima parte de los que son acreedores á nuestra gratitud. Entre nosotros, el Dr. Wilks creo dirige sus investigaciones á la sífilis visceral, y sus primeros trabajos fueron presentados á esta Sociedad. El Dr. Murchison, Mozón, Weber y Payne también han contribuido con hechos valiosos. Nuestros conocimientos acerca de las enfermedades del sistema nervioso creo fué el primero de nuestros compatriotas que contribuyó á ellos el Dr. Reade de Belfart, siendo el primero en ofrecer algunos casos tomados de la práctica del Dr. Todd, publicados en el King's College Hospital Reports, y más recientemente por las excelentes obras del Dr. Buzzard , Russell de Birmingham y Broadljent. No debo omitir como celosos y felices autores, que se han ocupado de este asunto en general, los nombres de Lee, Berkeley-Hill, De Meric y Gascoyen; ni mucho menos al autor del tratado de esta enfermedad , más reciente , extenso y excelente que ha aparecido, el del Dr. Baumler, al que con placer llamo medio inglés, casi por haberse educado entre nosotros. De la discusión que va á seguir me agradará coaocer la decisión y giro que tome, esperando en tanto su resultado. A pesar de que no puedo faltar á mi debercomo iniciador de ella, me esforzaré en concretar en las siguientes proposiciones los principales puntos consignados en mi escrito. Parecerá que no tienen relación alguna, y casi será más razonable para un orador preferir circunscribirse á una sola, acerca de la que puede poseer hechos especiales, que ocuparse de las demás. ¿Existen hechos que favorezcan la creencia de que la sífilis continúa sien, do una enfermedad de la sangre después de cesar toda tendencia á producir síntomas simétricos? Palta de hechos que ilustren la patología interna del período secundario de la sífilis adquirida. Importancia de todos los hechos ó argumentos en pro ó en contra de la creencia de que los tumores gomosos del período terciario son puramente locales , y resultan de la renovación del tumor, cuya formación quedó durante el período exantemático.

277 Valor délos hechos, según la patología de los últimos períodos de la sífilis hereditaria. No debo tomar asiento sin dar las más expresivas gracias á la Presidencia por el honor que me ha dispensado eligiéndome para abrir esta discusión, y por el placer que me ha proporoioíiado, bajo el estímulo de tan importante ocasión, de presentar al mismo tiempo las notas que acoba de leer. (Medical Times and Gazette.)

NUEVO TRA.TAMIENTO DE LOS FLUJOS URETRALES, por elDr.Mondot,de Montpellier. En los tratamientos de*lauretritis por medio de las inyecciones, es claro quK el objeto es modiflcar sólo la parte enferma del canal. Con el proceder de las inyecciones ordinarias, no se puede apreciar la distancia á que penetra el líquido. Cuando este se introduce con fuerza puede ser peligrosa; además se mantiene la inyección en el canal de la uretra cerrando el meato entre los dedos, y por esta unión de la parte superior del canal , se priva del beneficio de la inyección á la parte que más lo necesita. Para remediar estos inconvenientes, y á la vez hacer irrigaciones muy duraderas, cosa imposible con las jeringas de inyección, usé hace seis años el siguiente proceder. Una serie de cánulas de marfil 6 hueso de chorro recurrente , construidas según el modelo de la jeringa de Langlebert, de una Ion gitud variable, según la extensión del mal, y colocadas en la extremidad del tubo de un irrigador cualquiera, me sirven para hacer las inyecciones en el canal. Los líquidos que empleo varían desde el agua pura hasta la cargada con una sustancia cáustica. No añado á este proceder observaciones; sólo diré que hace seis años que uso este medio con éxito, cuando sé apropiar á la lesión de la uretra el liquido modificador que le conviene. Quiero indicar un proceder nuevo y no una inyección infalible. (Aúnales de Dermatologie el de syphilographie.) IMPORTANCIA BE LA YACUNACION Y REVACUNACIÓN. No obstante de que es una verdad generalmente reconocida que el medio más seguro de evitar el desarrollo de la viruela, ó de hacer que ésta sea muy benigna, es la vacunación, vamos á consignar los resultados ventajosos que por estos medios se han conseguido en el ejército francés durante el año de 1874, según la estadística oficial. El efectivo medio de dicho ejército en ese año fué de 426.198 hombres, de los cuales estaban sobre las armas 374.821; de éstos se vacunaron en el interior de franela con éxito 1.481 y sin resultado 1.950; con este fueron revacunados 39.946 y felizmente 18.136: en Algeria sufrieron con éxito la vacunación 89 y 804 la revacunación, quedando sin efecto 109 de los primeros y 3.484 de los segundos, de modo que resultan l.£540 vacunaciones con éxito, y sin

É78 él, 2.059, y de las revacunaciones 18.640 felices y desgraciadas 43.430, Si ahora se pasa á examinar la estadística délos variolosos , aparecen estos datos: soldados que en Francia padecieron la viruela sin esfar vacunados iO; después de serlo, 92: de la revacunación, 27; la padecieron por segunda vez, 7; en Algeria, i de estos últimos , 23 de vacunados y 9 de la revacunación ; total de variolosos, 169, de los cuales curaron 149, murieron 10 y quedaron 10 en curación á fln del año. Estos importantes Jatos son la prueba más evidente de las ventajas de la vacunación y de su necesidad, deseando nosotros se redoblen los esfuerzos hechos hasta el dia por nuestro Gobierno para propagar la vacuna en el Ejército ; porque no basta haberla inoculado una vez, sino repetir dicha operación varias, esto es, la revacunación, puesto que es más humanitario y económico oponerse al desarrollo de una enfermedad contagiosa, de larga curación y mortal en la mayoría de casos , que economizar unos cuantos miles de reales por no adquirir virus vacuno para gastarlos de duros en la curación de variolosos , que fallecen los más, y los que libran la vida, quedan en su mayor parte inútiles para el servicio y hasta para el trabajo.

COERESPONDENCIA.
Sr. Director de LA GACETA DE SANIDAP MILITAR.

París 12 de Mayo de 1876. Mi estimado amigo: Doy principio, aunque no tan pronto como era mi deber, á cumplir la promesa que hice á V. de escribirle acerca de lo que llamase mi atención en esta importante capital, cuando el asunto fuera á propósito para tener cabida en el periódico que V. con tanto acierto dirige. Conozco que cualquiera de nuestros compañeros cumpliría mejor que yo este delicado encargo, y no extrañará V., por tanto, que confiese que de buena gana lo trasmitiría; mas no siendo esto posible,y obligándome el cumplimiento de la palabra empeñada, .llenaré como mejor pueda el deber que á todos nos comprende de aportar al acervo común el fruto de nuestros estudios ó de nuestras observaciones. Sólo de este modo conseguiremos promover el estímulo , acrecentar el caudal de nuestros conocimientos, animar con los aplausos al mérito naciente, y premiar sus fatigas al reconocido por todos , á la vez que merecer el respeto y la estimación de propios y extraños., Mas dejando á nn lado digresiones que me apartarían del objeto que me he propuesto al escribir esta carta, voy á tratar de reunir los gratos recuerdos que conservo de mi visita al Jardín Zoológico de Aclimatación, y á intentar con ellos y con ayuda de las notas recogidas. hacer, aunque incompleta y ligera, una reseña de lo más importante que dicho establecimiento encierra. El Jardín Zoológico de Aclimatación , situado en el bosque de Boloña, es en verdad, uno de los más agradables paseos de París. Fundado en 18S8 á expensas de la Sociedad de Aclimatación, ayudada por la Municipalidad, que cedió gratuitamente con este objeto quince hectáreas de terreno, fué inaugurado en 1860 por Napoleón III, que aumentó la concesión á veinte hectáreas.

279 Esta Sociedad no se propone solamente reunir una rica y variada colección de los animales y vegetales vivos que pueblan los diversos climas de la tierra, y que son de utilidad ó sirven de recreo al hombre , sino que uniendo á este objeto científico un fin eminentemente práctico, procura la propagación de las especies exóticas, el mejoramiento de las razas, la creación de otras nuevas, mediante el cruzamiento de las existentes , y pone, por último, todos los productos al alcance del público por medio del cambio ó de la venta. Con ayuda de sus corresponsales en todos los paises, de las exposiciones que iniciaba ofreciendo recompensas á los expositores de los tipos más puros, con las conferencias públicas en que los mieiiibros trataban, en lenguaje sencillo, de alguna cuestión importante de zootecnia ó de agricultura y de su celosa administración , había conseguido la Sociedad poner el jardín en el estado más floreciente , cuando el sitio de París y la Commune vinieron á destruir casi por completo tantos esfuerzos y tantos años de trabajo. Felizmente su Consejo administrativo y la Municipalidad han acudido á reparar tantos daños, que hoy sólo son un doloroso recuerdo. Ni tiempo ni medio» tengo para describir po# orden científico lo que en él he vjsto, y pues sólo á título de curioso estuve, como tal lo escribo, lo que acorta y alivia mi trabajo, á la par que me descarga de culpa por las omisiones, que forzosamente han de ser muchas. Entrando en el jardín por la puerta de Sablons, como yo lo hice, se halla á la derecha el edificio destinado á la ceba mecánica de las aves domésticas. El procedimiento inventado por Mr. 0. Martin mereció en ,1869 favorable informe de una comisión encargada de su estudio por la Sociedad de Agricultura del departamento del AUier, y en 1870 la Sociedad de Aclimatación concedió á su inventor un espacio para construirla sus expensas un establecimiento modelo , que fué creado en 1872, y funciona desde dicha época con éxito creciente. De dos á cinco de la tarde se puede asistir, mediante SO céntimos, al acto de dar el alimento á las aves. La sala en que esto se verifica tiene, á derecha é izquierda, dos g:alerías de cristales, á través de las qué se presencian los pormenores de la operación; detrás de cada galería hay tres grandes tornos de cinco pisos, conteniendo cada uno 210 aves, loque hace en totalidad 1260. Un solo hombre hace todo el trabajo que necesita uno de los kdos de la galería y da de «omer á las 630 aves que le corresponden. tres veces á los pollos y cuatro á los ánades , por medio de un ingenioso y sencillo aparato. Este funciona por la presión del pié, termina en un tubo de goma, á cuya extremidad hay otro de latón ligeramente encorvado , que el obrero, después de abrir el pico al ave comprimiéndolo suavemente con la mano izquierda, con que á la vez la .<iujeta por el cuello , introduce en la garganta con la derecha, y con una sola presión del pié vierte en el estómago la cantidad de alimento que desea, que la aguja de un cuadrante señala en centilitros. El aparato y el obrero están colocados dentro de una caja, que por medio de dos contrapesos se desliza y eleva de piso en piso, guiada por dos barras de hierro, para poder repetir con los alojados de cada uno de ellos la misma operación. El alimento, compuesto, según el autor, de harinas de cebada y maiz, agua y leche, forma una pasta semiífquida. Los pollos no beben nunca, pero los ánades pueden

280 hacerlo en vasijas puestas á su alcance, pues unos y otros están sujetos con trabas de los dos lados de su pequeña é independiente vivienda, á causa de que el reposo absoluto es , según dicen, necesario para el buen éxito de la ceba, que suele durar de catorce á veinte dias, según la clase de aves , no enpicándose nunca para esta operación la que exceda de seis meses. Se asegura que con este sistema no sólo se duplica su peso en tan corto tiempo, sino que la carne adquiere un sabor delicado y sabroso, lo que no es difícil comprobar, pues se venden en el Jardin y en los mercados de París. Saliendo de este edificio se encuentra después el llamado palacio de los monos, en cuyo interior, á la temperatura de 28* centígrados , bien distinta de la que fuera reina, pues estamos en pleno invierno , y en grandes jaulas de alambre con las indispensables cuerdas y palos en que hacen gala de su agilidad y se entregan á todo género de escenas grotescas los respetables ascendientes de Darwin y sus secuaces, vi el Macaco ordinario, Macácus Cynomol~ gus; los M. Sinicus y Erythrceus de la India continental, y el itf. Nemestrinus del Archipiélago Indico. Los Cercophitecus, Mona, Cephus y Callitrichus dé África. Los Cynocephalus, Sph§ns y Porcarius de la costa de Guinea y África meridional- y el C. Atnadrya de Abisinia. El Mandrilla Mormon de la costa de Guinea, el Lémur nigrifons de Madagascar, el Saimirí Sciurens del Brasil, y finalmente un animal anónimo de la Argelia, que, después de todo , está señalado con el nombre de Canis Fennecus. A peSar de la temperatura del recinto, muchos de ellos tosían hasta causar lástima; quizás es el preludio de la tisis de que ordinariamente mueren en nuestros climas. El palacio de los monos tiene en la parle posterior, y á cielo descubierto, otra gran jaula de alambre á donde salen por turno á gozar del sol y de la vista del jardin. Enfrente y dentro de los jardinillos, que están divididos en numerosos departamentos por alambreras de altura variable , pero nunca mucha, se hallan aves de ribera. Allí se ven varios ejemplares del Cártama cristata de la América meridional, del Baleárica Paronina del Senegal, del Laras marinus de Europa, del Tetraptesis paradisens y del Serpenlarius reptiliborus del Cabo de Bueha Esperanza y del Rhea americana de Buenos Aires. Las grullas son numerosísimas., y puede decirse que todos los países del mundo tienen sus representantes. Allí están los Grus , virgo de África, G. AnHflíonede Siam; ft Torcuata déla India; Éf. AMSíra/asíana, de Australia, y G. Cinérea de Europa y Asia. El casoar y el avestruz son los gigantes de éste, que , por la costumbre de la mayor parte de estas aves de mantenerse sobre uno solo de los pies, semeja cuartel de inválidos, cuya custodia parece como que estáconflada ádos marabus colocados uno á cada lado de la puerta del edificio en que se preservan de la intemperie. El camino es largo, amigo mió, y es forzoso hacer un alto, aprovechando uno de los asientos profusamente repartidos por el Jardin. Descanso que yo utilizo gustoso para cerrar esta ya larga carta, á la que seguirán otras, sí halla entre ustedes la buena acogida que yo deseo, no la que merece. De, V. afectísimo amigo y S. S. Q. B. S. M.
FELIPE AXONSO PAREDES.

