﻿LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
• Madrid 10 de JuHo de 1876.

ENSAYO
DE UNA. DESCRIPCIÓN COMPARATIVA ENTRE LA FIEBRE AMARILLA T LA BILIOSA GRAVE DE LOS PAÍSES CÁLIDOS, W El liquido de este vómito es ácido- Cuando es simple «nn^re negra. los glóbulos están alterados en su forma, y aun dicese que en su composición, por el ácido principal del jugo gástrico. En los casos hasta de mediana intensidad se vomita sangre negra descompuesta, gomosa y sifi coágulos, ó este es muy blando ; mas influya ó no el ácido láctico, ¿ es bastante á determinar esa alteración profunda molecular que hace que la sangre aparezca al vomitar como un polvillo, como hollin que cayese en agua sucia. ó como fragmentos de alas de mosca, primer anuncio de la borra de café, que á nada mejor puede compararse este vómito? Este vómito negro, que suele no presentarse en gran copia hasta el espirar, que da esa mancha característica á las comisuras labiales en los cadáveres, que tiñe el lienzo de un color amarillo sucio que no se olvida y que es característico y del todo diferente . como tal. al de las manchas de atrabilis ó de sangre venosa ó menos descompuesta, ¿ podemos creer que revele solamente en el estómago por la presencia de los jugos tal grado de descomposición molecular química y vital ? De gran utilidad sería en verdad algún experimento en un individuo de las especies animales que hemos oído decir son atacados del vómito en la Isla, como ei caballo v. g. El examen de la sangre en el corazón ó grandes vasos al presentarse la borra, podría, á modo de una vivisección de las que diariamente se hacen para el estudio de la fisiología, informarnos del estado de la sangre e» el torrente circulatorio ; de sí toda ella gozaba de igual grado de descomposición que la que vemos por el síntoma hematemesis. Probable es que toda la sangre se halle á la sazón hecha borra y constituyendo la corrupción de Aréjula. Concluyamos con los grados que presenta la fiebre amarilla, enumerando los principales sintomas de la que hemos denominado rápidamente mortal. Sucede también, dice Aréjula, que mueren alas treinta y seis horas de su acQii]etímieDto. Entonces es cuando el enfermo balbucea, en todos sus movimientos está trémulo, su rostro es el del pavor y presenta mucha, fuerte y espesa inyección conjuntiva en sus ojos brillantes y prominentes; cuando la inteligencia está embotada y sus sentidos apagados; su lengua temblorosa, seca y negruzca, con sed ardiente; cuando la borra se presenta desde luego en can* tidad (2) y más temprana que las cámaras negras. La piel está seca y ardiente, (1) véanse las páginas ÍS8 , Í61 y SiO. (8) Recuerdo que en 1869, haUindonie pasando visita en una sala de un Hospital mi íitar provisional de campa&a, ingresó por su pié un joven soldado, A quien dije varia TOMO n. 26

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el pulso contraído é irregular y aun Intercadentñ, siendo alta la fiebre y con escalofríos en su curso rápido: la agitación es atroz, y el delirio furioso; la respiración suspirosa y profunda, la orina ó escasísima y encendida, 6 ya se establece la anuria, que de todos modos toma posesión en el segundo dia: se presenta el coma y la exhalación de hedor especial, mezcla de vapores amoniacales y de ácido sulfhídrico, ó como á ratas, y viene la muerte al segundo 6 al teroerdia, ó bien se proíongfa la duración de un resto de vida en aquel cadáver de repugnante aspecto, que muestrasíaBj/re/iíi en los puntos declives ó lejanos del coraíon , babeo de sangre por todas las aberturas del cuerpo y extinción de la vida, latido por latido , del corazón, pues horas antes suele ya no habet'apenas pulso en las radiajes 6 del todo/"oíta en ellas, Expuesto el cuadro sintomático de la fiebre amarilla, vamos á presentar el áfAtLbiliosagrave de los países cálidos, para que de su comparación podamos obtener, más adelante , signos en que fijarnos. Sabido es que de los varios tipos que la última adopta, elcofttínMO es el que se asemeja al Tifus icterodes; mas no es ignal en verdad, ni aun en su principio. Más ó menos congestionada la faz, presenta no obstante el doliente las facciones afiladas y la cara desencajada, cadavérica; no hay la marcha del ebrio y si una cefalalgia occipital y superciliar más que en las cuencas de los ojos; y el enfermo, si bien no presenta el verdadero golpe de barra, por toda h cintura tiene dolores musculares generales, sino én dos puntes, ó radios posteriores, derecho é izquierdo, y de consiguiente en la región renal, y aparenta mayor agitación que el vómito pueda presentar en sus dos primeros dias. La ictericia abre desde {«e^o la escena. La lengua está más verdosa 6 verde-amarillenta que blapca y lustrosa, sin bordes rojos y dentados, y en las encías no se ve, ni la tumefacción , ni la linea ulónica (1). Los vómitos son copiosos, de iíUs pura; ó abundantes en bilis, verde-oscura ó como yema de huevo, y alivian la pena del estómago; las cámaras son biliosas, ex.iste sensibilidad y áiln dolor en ambos hipocondrios, particularmente en el derecho, y si el enfermo está sofriendo el estadio de calor (si es de accesión), también hay sensibilidad epigástrica; pero es desde Mr\ principio y no desde el segundo ó tei'cer dia , y es mayor la ftíj^ocondraíflfta. Si prontamente el vómito se presenta negruzco en vez de bilioso, como siempre empieza (seaentónces, ó en dias posteriores, lo que es más general), el líquido que el enfermo expele por la boca es de aspecto atrabiliario ó amuj^fiáíSBO, compu«sto de una especie de papilla semilíquida como gomosa, en la que hay sangre de 6íand!í»{»H)i cwa/o, que aunque descompuesta, dista tmicho dte presentar Itt descomposición trascendental ó molecular que en la fiebre
apenas eonoluyese; mas al decirme un cabo de la seccioa de Sanidad del Hospital á mi cargo que temblaba al hablar , fui en seguida ; y no bian el enfermo , al apreciar yo su estado , se desechó el botón de la pretina del pantalón, arrojó copiosa borra. Este individuo se habia puesto malo la tarde anterior, y yo le mandé en seguida administrar, muriendo en la tarde de su entibada. (1) Necesariamente ha de incurrirseen r ' p iliciones a<yii y en ad'lante por 1.1 sigtiifloaciort de los caracteres negativo?,

amarilla, y el Wewsoes manchado con ella de color negruzco, siempre con matix verdoso al diluirse la mancha con un poco de agua. Viendo esta mancha , cualquiera diría era desangre sucia, y nunca al lavarla queda color pardo como en la borra, ni hay polvillo. La nefrorragia es frecuentísima, alo que parece, en esta fiebre, pues no solamente la hematuria que casi siempre se ve en ella está en relación sintomática con el dolor en ambosriñones, sino que las autopsias no han revelado causas que puedan producirla «w lav^iga; y además es Importantísimo el papel que dichas glándulas desempeñan en el cuadro sintomático de las pirexias continuas. En la fiebre biliosa grave, en especial, en los tipos subeonlínuo y remitmte, es general la hematuria, expeliéndose sangre pura,-ó por lo menos, orina sanguinolenta, que toma el aspecto de vino de Halaga , 6 del café en infusión concentrada; si de través se las mira en vasija de vidrio (1) cuya clase de orina torna á presentarse en cada accesión ó exacerbación , según tipo. Cierto es que en esta orina se halla albúmina, pero es sólo cuando tiene coágulos de sangre, ó ^ t a sale pura, y aun si se quiere, á causa (autores lo aseguran) de que en esta fiebre padece el riñon de un modo especial; porque cuando viene el estadio de sudor, oía moderación de la fiebre , si no es ésta verdaderamente intermitente. la orina sale tan limpia y de buen color como la normal, y en ella no hemos podido dar, de un modo innegable, y á tenor de las anteriores prescripciones del l)r. Beale, con la albúmina (2). Esta limpieza y natural color de las orinas coincide siempre con la mayor graduación de la ictericia, y no puede tenerse, por lo común, ninguna otra hemorragia diferente, bjen alcontrario de lo que sucede en el vómito. Con frecuencia se observan indicios, más ó menos atendibles, de biliverdina en la orina. Darth-Benoiti no obstante, dice que en los ensayos nunca encontró en este líquido la coloración caraelerística de la bilis. Filtrando la orina á través de carbón, y tratando por el ácido nítrico , se presenta un color verde azulado, que variando de matiz, puede llegar á ser rojizo. El reactivo de Heller cS menos inseguro en su acción. El método consiste en añadir á la orina algunas gotas de solución de albúmina, y después de agitar, trátase por el ácido nítrico. Si hay biliverdina, la albúmina precipitada es verde oscura ó azulada; pero hay que tener presente la observación que hace Beale , de que, á veces, sin haber bilis ea la orina, la albúmina se pone de dicho color, por la influencia del ácido sobre la materia colorante de la orina (uroxanthina). En la orina que tiene bilis , el acetato de plomo produce un precipitado amarillento. Por el método de Hoppe. la menor cantidad de áeido biliar puede ser demostrada en la orinaj Se trata ésta por unexcesode leche decaí, y se hierve media hora. El líquido claro obtenido POrla filtración se evapora easi á sequedad, y se descompone por un exceso
W Recordamos la enfermedad de on estimable compañero del Cuerpo, á quien asís-' timos ennna remitente biliosa grave, en lacaat cada exacerbación se marcaba por una copiosa hematuria {sangre pura), que nos puso en cuidado. (2) DauUé cree también que esta albúmina se debe ¡i la de la sangre que hay en la Orina. V. su Tesis, titulada: Wn? annies observations medicales dans las etaiUssemenú fransMtes a* MaOoffasear ¡ París, 1S57.

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de ácido clorhídrico. Sé hierve la mezcla otra media hora, renovando el ácido poco á poco. Fría la mezcla, se diluye en 6 ú 8 veces su volumen de agua y se filtra, hasta que la masa resinosa, por su lavado, la atraviesa el agua sin tomar color. La masa es casi soluble en espíritu de vino que contenga un 90 por 400de alcohol; se decolora con carbón animal; se filtra y evapora ásequedad en baño de maría, y el residuo es ácido coloieo puro, que se disuelve en un poco de sosa cáustica y agua caliente , añadiendo algo de azúcar y tres gotas de ácido sulfúrico concentrado lentamente. El ácido resinoso al principio se precipita; pero lentamente se va disolviendo, con adición de ácido sulfúrico , y queda un líquido completamente claro de hermoso color de violeta oscuro, en disposición de ser reactivo. También los ácidos MUares pueden demo.strarse con el reactivo de Petten Kofer, que consiste en coagular y separar la albúmina por filtración (si ta hay), y en tratar una dracma de orina no albuminosa por dos tercios de su volumen de ácido sulfúrico concentrado, y desprovisto de sulfuroso, y añadido gota á gota (por el color que desarrolla), se pone un poco de azúcar, del volumen de una cabeza de alfiler gordo, ó una ó^os gotas de jarabe , y en seguida, á uno ó dos minutos, aparece tinta violeta, si hay bilis. No es del todo satisfactoria la acción de este reactivo, porque el aceite de trementina y de limón la producen semejante (1). Por último, y para terminar lo que á la orina compete, diremos que en la fiebre biliosa grave es rarísima la.-anuria y, si acaso, se presentaría cerca de las horas de su agonía. Durante las treinta y seis ó cuarenta y ocho horas primeras de esta fiebre, si es continua, 6 en las exacerbaciones, si remitente ó subcontínuas, el pulso es duro, concentrado, y á veces dicroto , con ritmo de 100 á 120, respiración alta, pero no profunda, á i8 y 20, y se observan el subdelirio y el delirio. El curso de la fiebre, cuando es continua y de marcha fatal, tiende siempre más ala atonta que á la adinamia, presentando un cuadro como de envenenamiento de la sangre por falta de la segregación de los elementos de la bilis. La agonía es tranquila^ sia el delirio furioso, y aunque la frecuencia del ritmo respiratorio y los estertores de grandes burbujas anuncian la proximidad del último respiro del doliente, no hay aquella lenta y laboriosa asfixia que no puede verse en el atacado de la ñebre amarilla sin sentir una penosísima impresión. Una vez que se inician en la biliosa grave los primeros anuncios de participación del sistema nervioso , aparecen el hipo, el vómito incesante, negruzco, de sangre, con los caracteres antes indicados, el cual es ya penoso ; se pone la lengua negra, el pulso pequeño y tan concentrado, que parece huir el dedo, y viene la muerte del quinto al sétimo dia, cuando el hipo es continuo, que es entonces la fiebre semejante al vómito negro, y la que esencialmente debiera conservar el nombre de biliosa grave, pues las formas ó variedades subcontinua, remitente ó intermitente, ni aun le semejan, y bajo la acción de apropiado tratamiento, van aminorando todos los síntomas, limpiándose la lengua , la orina de su anterior acompañamiento de sangre, ele-

{i\ Be ile, obra citada.

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vándose el pulso, humedeciéndose la piel, y no obstante la persistencia de la ictericia , entra la enfermedad en segundo septenario y camina á curación, por más que deje aptitud individual para nuevos ataques. (Se continuará.)
Da. HlGOEL DE LA pLATA.

BREVES

CONSIDERACIONES

ACERCA DE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA. W
(Continuación.) Simplificado y mejorado notablemente el procedimiento operatorio de la transfusión, por medio del aparato Moncoq, que hace fácil y nunca peligrosa esta operación por sí misma, es preciso determinar los casos y condiciones en que debe ser practicada, puesto que el más útil agente terapéutico nada vale si no se precisan sus indicaciones, y se esliriliza para el bien de la humanidad , así por el exceso de halagüeñas, infundadas esperanzas que no sanciona el éxito, como por el defecto de aplicación, que eslconsecuencia de desconfianzas injustificadas. No es nuestro intento, ni posible sería en el estado actual de la ciencia, exponer la acción de la sangre en los cambios íntimos que experimentan las células, última condensación del Organismo, en cuyas actividades y transformaciones está el origen mismo de la vida. La nutrición de las células, y la armonía que existe entre la diversidad funcional de estos individuales organismos, para coustituir la síntesis activa de la economía, son desgraciadamente poco conocidas. Tampoco noá proponemos examinar detenidamente la patogenia"de las diversas enfermedades en que pudiera parecer indicada la transfusión sanguínea, porque este trabajo exigía más espacio que el que puede concederse á un artículo de una publicación periódica. Por eStas razones, nuestro objeto se reduce á consignar aquellos hechos y opiniones más generales acerca de la nutrición de los elementos histológicos, y de las funciones de la sangre, que puedan servir como de base para el estudio délas indicaciones de la transfusión. Lascélulas toman del exterior por él intermedio de la sangré las sustancias necesarias para su reparación, la.s asimilan, 6 mejor dicho, las transforman en elementósldénticos á aquellos de que están compuestas, y forman á sus expensas productos de excreción que desechan. Pero sería trascendental error creer que estas absorción , elaboración y secreción se verifican solamente bajo el influjo de las propiedades físicas de la difusión de la sarigPe, y de la endosraósis á través de las membranas, y por consecuencia de la actividad de las fuerzas generales dé la materia, luz, calor, electricidad, magnetismo, etc.. dando lugar á simples combinaciones de elementos. préviamen-

(1) véase la página 881.

te calculadas, y á formación de nuevos producios y residuos de estas síntesis químicas. La difusión y la endosmósis, las fuerzas generales de la materia, las asimilaciones y descomposiciones químicas, son indudablemente factores de la nutrición y de ia vida elemental, pero están subordinados á la actividad propia, independiente y superior del elemento orgánico que tiene ensimismo su virtualidad vital. Esta virtualidad es la que hace á la célula persistente dentro de su tipo, y á la org'anizacion, en general, siempre idéntica á si raisraa , salvo limitadas variantes producidas en medio del universo por otras fuerzas, como sucede en todas las inherentes á la materia. Posee,pues, la organización , tanto en su más elemental origen como en su más complicado conjunto, una fuerza anterior y superior, y esta fuerza es la que constituye el tipo ({ae según Heule (4) • es el poder y al mismo tiempo la actividad de cada cuerpo en virtud de la cual atrae hacia sí la materia, determinando ciertas y precisas formas y combinaciones." Así á través de las paredes de los vasos y de las membranas de las células se verifican difusiones y endosmósis de gases, sales y sustancias coloides de diferentfj ipanera que á través de diafragmas inertfis; y los principios difundidos no permanecen en el interior de las células en las mismai condiciones que tenían antes de su difusión, sino que experimentan elaboraciones , muchas veces en oposición á las fatales leyes de la afinidad, que son siempre constantes en los simples fenómenos de contacto. Pudo creerse, hasta hace poco, que la célula animal no poseía la propiedad de elaborar espontáneamente sus esenciales principios, sino que por el contrarió los recibía completamente formados de la sangre, y que su única función nutritiva estaba reducida á la transformación de los hidrocarburos, de las grasas y de los albuminóides procedentes del reino vegetal, en elementos animales de idéntica naturaleza; pero actualmente la observ-aeion demuestra lo erróneo de esta teoría. Efectivamente, las grasas animales son debidas á la descomposición de los albuminóides , lo mismo que á la transformación de los hidrocarburos , realizadas ambas en virtud de la actividad propia de los elementos orgánicos. Las células forman espontáneamente hidrocarburos (glucógeno, azurar), cuyos productos son debidos á la simple descomposición de los albuminóides, puesto que en los animales sometidos á una alimeatacion exclusivamente albuminoidea se observan estos principios como si la sangre contuviese los elementos de su formación, ala manera que los vegetales transforman también su azúcar en celulosa y almidón. Estos resultados contrarios á las leyes de la química, y que no pueden ser reproducidos artificialmente en los laboratorios, prueban la actividad especial y elaboradora de las células. Son lo» elementos orgánicos como los fermentos. Estos poseen la propiedad de deseompooer las sustancias que les rodean sin experimentar ellos mismos descomposición alguna, y como ellos las células, en sus elaborado-

11) Hanhuch des raltontUen Pathologte.

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nes, no sufren modificaciones en cuanto á su constitución, aumentan de volumen , reducen las sustancias albuminoideas ó las sales que contienen ázoe, absorben d oxígeno por el cual tienen gran afinidad, y desprenden calórico como consecuencia de sus combinaciones, cuyos caracteres son precisamente los propios de los fermentos, y cuyos fenómenos son exactamente los que tienen lugar en toda fermentación. Dedúcese de estas primeras consideraciones la relativa importancia de la célula y de la sangre. La primera es el fermento, la segunda la materia de la fermentación. Rn la célula está toda la actividad; en la sangre, los medios de producirla. No es. pues, la sangre el último y completo agente de la vida que por simple trasudación á través de los vasos suministra ya preformados todos los materiales de la nutrición; es sólo como el depósito de avanzada, pero no definitiva elaboración. en medio del cual los fenómenos vitales se manifiestan; en ima palabra, la sangre es á la nutrición como el quilo y la linfa son & la sangre misma. La ptialina, el jugo gástrico é intestinal, la pepsina, etc. no preexisten en la sangre, asi como en el quilo y en la linfa no preexisten el glóbulo rojo , que á diferencia del leucocito está rodeado de membrana celular y élirece de núcleo, como avanzada forma que es del desarrollo próximo su desaparición. Pero si la sangre suministra elementos y no síntesis preformadas, no es menos cierto que existe estrecha solidaridad entre ella y las células. En relación exacta con la presión. con el aflujo tanto más considerable cuanto mayor es la actividad funcional del elemento anatómico, y con la acción electiva de la célula, presta la sangre la albúmina que el nervio transforma en sensa» cion, los componentes de la fibrina que el músculo resuelve en movimiento, la hematina de que el hígado forma todos los pigmentos biliares, y en una palabra , todos los factores de la nutrición, de la secreción y de los actos funcionales. Pero si cesa la actividad de los elementos orgánicos, si no verifican éstos sus funciones, la vitalidad de la sangre cesa también, porque á su vez recibe del aparato linfoideo del intestino los primeros corpúsculos, que se multiplican en el bazo, el hígado, el timo, en la sustancia medular de los huesos, y en general en todos los tejidos conjuntivos,, cuyos corpúsculos á beneficio de la acción hematopoyética del hígado y del bazo se transforman en hematías que desaparecen de la circulación, una vez cumplida su misión plástica y excitadora de los mismos elementos en que tuvieron origen. Y no sólo recibe la sangre de los tejidos sus corpúsculos y hematías, sino que todos los principios del plasma son precisamente elaborados por los tejidos y obtenidos por metamorfosis de los alimentos y de los agentes exteriores. Someramente indicada, según basta'á nuestro objeto, la relativa importancia de la célula y de la sangre en los fenómenos internos de la nutrición, debemos tratar ahora, con no menos brevedad, de la función respiratoria del liquido sanguíneo, cuyo conocimiento es manantial fecundo de aplicaciones por lo que respecta á las indicaciones de la transfusión. El organismo no es, como hasta hace poco se ha creiáo, un aparato de oxidación. Lo es también de reducción. Por oxidación las grasas , los hidroToMOlI. . 2 7

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carburos y los albuminoides , que son la materia de la organización , se trásforman en agua , ácido carbónico y amoniaco, ó en sustancias que puedan fácilmente resolverse en estos productos, cotno sucede con la urea, ácido úrico, creatina, creatinina, ácidos biliares y sustancias colorantes de la bilis y de la Orina. Por reducción absorben las células ácido carbónico que asimilan^ en forma de combinación orgánica, y exhalan oxígeno. Por oxidación mueren, se destruyen y desaparecen las células ya caducas é impropias para la vida, y por reducción aumentan de volumen las sustancias orgánicas y las células se multiplican. El primer fenómeno y el más íntimo de la nutrición no es, pues, uña combustión. Los glóbulos de la sangre consumen por sí mismos el oxigeno que reciben en el pulmón , y le cambian en ácido carbónico. ¿Cómo podría pues, ser el oxígeno el elemento necesario de la nutrición ? Mr. Pasteur dijo ya que existían animalillos infusorios, determinando fermentaciones, que viven Sin oxigenó, y añadía que es probable suceda lo mismo en la nutrición de los elementos orgánicos. Claudio Bernard al demostrar que la circulación o^genada está invertida en cuanto al momento en que se verifica eñ los músculos y éri las glándulas, según el estado de actividad ó de reposo dé estos 6rg8Dos*dice (1). «En los músculos durante el reposo la sangre en contacto con el elemento muscular circula relativamente roja y cargada de oxígeno; durante la función circula al contrario muy negra y muy cargada de ácido carbónico. En las glándulas, durante el reposo, la sangre en contacto con el elemento glandular circula relativamente negra y cargada de ácido carbónico, mientras que durante la función circula roja y muy oxigenada. JEsta diferencia de circulación es relativa á la diferencia funcional y de nutrición de los dos géneros de órganos^En los músculos la' facultad contráctil se desarrolla y se acumula durante el reposo bajo la influencia de la sangre oxigenada, pero es durante la función , bajo la influencia dé la sangre negra venosa, cuando el músculo se nutre, tas glándulas durante el reposo es cuando se nutren y producen los principios característicos de la secreción; durante la función se desnutren y manifiestan sus propiedades por la influencia del oxígeno. Es preciso, pues , según lo que precede, considerar ala sangre arterial como destinada á la respiración de los elementos. y á la sangre venosa como destinada á su alimentación. Este modo de ver tiene un argumento más en su favor, deducido de la fisiología vegetal, porque en los vegetales es igualmente la savia venosa, es decir, la elaborada en las hojas, la que sirve á su nutrición.» Por esto es precisó desecharla antigua opinión, sostenida entre otros, por Brown Sequard, de que el oxigeno nutre los tejidos y que el ácido carbónico.los excita á funcionar. Por el contrario, el oxígeno sirve sólo en la organización de excitante funcional y de materia comburente de los residuos elaborados , y el ácido carbónico para suministrar elementos, ó por lo menos condiciones necesarias para la nutrición. La acción nutritiva de la sangre re-

íl)

pMstóloffle

genérale.

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side en el plasma y en los leucocitos. Sólo asi pudiera explicarse la nutrición en los invertebrados cuya sangre carece de glóbulos rojos. Por otra parte, en el hombre mismo se observa el ejercicio nutritivo de los tejidos y de los órganos por medio del áujído carbónico; así se ve que el hígado segrega la sustancia gUcógenaá pesar de recibir una muy grande cantidad de saagre venosa. Y sin embargo, la sangre arterial catgada de esos innumerables vectores del llamado gas vital por excelencia. es necesaria á la vida; y sus condiciones excitadoras y comburentes se revelan no sólo cuando palpitan en todos los elementos histológicos y en todos los tejidos las|uerzas que animan al organismo, sino también cuando se ensaya su acción sbbre tejidos y órganos separados de la organización, y muertos ya para el conjunto de las actividades vitales. Con la inyección de sangre oxigenada el músculo recobra la contractilidad extinguida , y los nervios las propiedades innervadoras agotadas. Recuérdense los experimentos de Brpwn Sequard acerca de la transfusión de la sangre oxigenada , á cuyo influjo los mienibros amputados revelaban de nuevo sus propiedades contráctiles, y la cabeza de un perro decapitaáfi ejecutaba movimientos en la cara y en los ojos, que parecían dirigidos por la voluntad ¡recuérdense los numerosos casos que la ciencia po^ee de esa casi resurrección de'animales y aun de hombres, asfixiados, envenenados por el óxido de carbono, y por otros gases deletéreos, y exangües & consecuencia de copiosas hemorragias, vueltos á la vida y al ejercicio de todas sus funciones por medio de la transfusión sanguínea. ¿Peroquierendecirestosexperimentosy estíos curaciones que el oxígeno es el único agente de vida , y el indispensable elemento para la nutrición, ó que es sólaun excitador de las células y de los tejidos ? En vano á un organismo^cuyos elementos histológicos esenciales han muerto para los cambios nutritivos se le inyectará sangre oxigenada; momentáneamente reaparecerán las propiedades de contractilidad, pero aquel intiiigo jtíégo de elahoracion de los tejidos, aquel'Cambio molecular que reduce los elementos de la'sangre y forma productos nuevos , aquella actividad que poseen las células y que se encadena armónicamente^ de unas en otras para constituir el movimiento de la función del órgano y del aparato orgánico, no reaparecerán jamás, porque la vida del elemento orgánico está extinguida. El oxígeno hace respirar ala sangre y al elemento histológico, alimenta las combustiones, origina el calor constante que la j^ida n,ecesita; pero no es la sustancia reparadora de la materia, sino el agente destructor délos últimos productos elaborados por las células, no ya sólo innecesarios, sino también perjudiciales al organismo. Y en el cambio continuo y rápido de la materia, en el movimiento incesante de renovación , que constituye el fenómeno más caracteri.«tico de la vida , el acrecentamiento orgánico debe ser proporcional á la destrucción, las asimilaciones equivalentes á las combustiones. El acrecentamiento en la naturaleza muchas vepes sólo supone la agregación, pero las metamorfosis suponen, casi siempre, distinciones y 'reparaciones, y la vida es una metamorfosis continua de la organización. Por esto acaso las descomposiciones químicas tienen mayor significación en las manifestaciones vitales que las sintésis producidas por la nutrición , concep-

546 tó que bajo otro aspecto ha emitido ya Claudio Bernard en sus consideraciones sobre la vida. Asieloxigénoy sus vectores, las¿ematias, poseen toda la importancia fisiológica que, aunque en diferente sentido del que exponemos, les fué concedida como elementos de la vida. La respiración es función antagónica de la nutrición, pero reparación y destrucción son los dos términos del movimiento orgánico que se resuelven, en el concepto supremo y armónico de la vida. Para terminar estas breves apuntaciones acerca de los más importantes fiaesbiológicosde la sangre añadiremos, puesto que importa á nuestro objeto , que este liquido, sometido á movimiento incesante en el organismo, experimenta también una constante y rápida renovación. Si no ba podido determinarse experimentalínente el tiempo que la sangre tarda en renovarse, el razonamiento induce á creer que debe suceder en muy breve periodo", teniendo en cuenta la cantidad de alimentos ingeridos y absorbidos y la de productos segregados y excretados en un plazo dado. Y añadiremos igualmente que la cantidad relativa de sangre contenida en el árbol circulatorio, influye poderosamente sobre la vida y las funciones de los elementos histológicos , no sólo en cuanto la excitación de la función es proporcional á la cantidad del excitante, sino también en cuanto la viciación déla sangre se verifica en razón inversa de su cantidad. Por esta última razón se necesita menor cantidad de un veneno para intoxicar un organismo que ha experimentado pérdidas de sangre , que para producir igual efecto en el caso cohtrario.
D B . ISIDOKO GASÜUERAS.

(Se eontmuará.J

DE LA INTOXICACIÓN URINARIA (1).
(Conclusión.) iX.—PROFILAXIS. Los interesantes experimentos de que hemos dado noticia y las numerosas observaciones clínicas publicadas en estos últimos años, ¡termiten hoy formular reglas claras y precigas para la aplicación de medios de segura acción preservadora de la intoxicación urinaria y para atenuar su intensidad 6 combatirla co« éxito en el mayor número de casos, evitando catástrofes aterradoras, más frecuentes de lo que generalmente se creé, que así redundan en descrédito de la ciencia como en el de sus profesores. De estos medios, unos están indicados antes potros después de practicarse las operaciones ó exploraciones en los órganos urinarios; y aun no existiendo indicación operatoria , su oportuna aplicación precave el desarrollo de la intoxicación lenta, en casos en que sin una inteligente intervención se desarrollaría positivamente? CiviALE dedicó un interesante' capitulo de su obra citada al tratamiento preparatorio que prescribía á sus enfermos , y critica justamente á los profé(1) véanse las págs. J9T, ??5 , 253 y 290.'

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sores que practican el cateterismo, la dilatación, la cauterización, la uretrptomía y hasta la litotricia, sin preparación-previa , de lo que resultan á menudo accidentes formidables; como la mala costumbre que censuraba CIVIALK es la generalmente seguida en España, no parecerá ocioso insistir en este asunto, reproduciendo las ideas del célebre cirujano del hospital Necker. En casi todos los hombres la mucosa uretral, la del cuello de la vejiga y la de esta viscera, está dotada de tal sensibilidad, aun en el estado fisiológico, que todo contacto con un cuerpo extraño y toda maniobra operatoria es penosamente soportada, y tanto más penosamente, cuanta mayor sea la rigidez 6 el volumen del instrumento y mayor el tiempo invertido en las exploraciones ú operaciones. El tratamiento preparatorio, instituido por Uivi ALE , no escomo él dice, sino la aplicación de esta ley fisiológica: el contacto lento, regular y repetido de un mismo cuerpo, con las superficies mucosas, disminuye su sensibilidad y modifica su vitalidad; al efecto, usaba bujías blandas de cera, introduciéndolas con extrema lentitud, sin sacudidas y sacándolas inmediatamente; desde el momento en que el paso de este instrumento determina dolor, aun cuando no haya penetrado profundamente, debe sacarse lentamente, evitando como á su introducción las sacudidas; asi se consigue que la uretra soporte sin dolor la introducción de una bujía, después otras de mayor calibre y sucesivamente instrumentos metálicos, si es preciso; respecto de la vejiga, se consigne el mismo resultado por medio de inyecciones de agua tibia, hechas con la frecuencia y delicadeza convenientes. E^ta práctica, produciendo cierto grado de analgesia y evitando las erosiones de la mucosa, precave de la intoxicación urinaria. como CIVULE tuvo ocasión de comprobar en miles de enfermos; la omisión de este tratamiento preparatorio y la introducción de instrumentos metálicos en la uretra y en la vejiga, en casos en que no hay urgencia que lo justifique, es á menudo causa de accidentes graves . siendo á más de la intoxicación urinaria, la orquitis, uno de los que suceden con lamentable frecuencia. Copiamos textualmente de CIVIALE el siguiente párrafo: •Para comprender toda la importancia de este asunto-, es preciso haber asistido á una serie de operaciones practicadas en enfermos sometidos ó no al tratamiento preparatorio; los primeros, familiarizados con la introducción de bujías. se someten desde luego, sin vacilaciones, á lo que se les propone; sea una exploración ó una operación la que haya de practicarse, la maniobra prudentemente conducida es siempre fácilmente soportada; atenuada la sensibilidad de la mucosa, no se excita la contractilidad de lo& planos musculares subyacentes; los instrumentos resbalan bien , los rozamientos son pequeños; los movimientos, siempre fáciles, no exigen ningún esfuerzo,y el operador percibe las sensaciones con toda la claridad apetecible: los segundos, por el contrario, preocupados é inquietos, no se deciden sino enelóltimo extremo, vencidos por la fuerza de las exhortaciones; apenas el instrumento penetra en la uretra empiezan los dolores, que sucesivamente van en progresivo aumento, excitándolas contracciones de lasfibrasmusculares subyacentes; el instrumento) apretado en la uretra y en el cuello de la vejiga, no puede

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ser movido sin hacer fuerza y provocar rozamientos penosos, que la habilidad dél cirujano no puede evitar, y que sé oponen á la clara percepción de las sensaciones táctiles, tan necesarias al operador. > La aplicación puntual y exacta de este tratamiento preliminar, cuando no hay circutistancias que lo impidan, es garantía positiva contra la intoxicación urinaria, como lo demostró CIVULE en su práctica de la especialidad, durante unos cineuénte años; el emplear el menor tiempo posible en las exploraciones, la deátreza en manejar los instrumentos y el no emplear los metálicos en los casoá en que puede llenarse la misma indicación con los de goma 6 de caoutchóuc, dificultarán ó impedirán el desarrollo de los accidentes, siempre que sólo se trate de reconocimientos; pero cuando han de practicarse operaciones cruentas, son necesarios además cuidados especiales, preliminares unos, consecutivos otros á la operación. Entre los primeros, el más importante y del que no se debe prescindir, sino habiendo urgencia de remediar situaciones gravísimas, es hacer menos tóxica la orina, disminuyendo la concentración de sus sales, si su composición esfisiológica,ó dándola esta condición si la ha perdido; para disminuir la excesiva acidez dé la orina, administraremos el agua de Vichy, el bicarbonato de sosaúotro medicamento alcalino, á dosis moderadas; si la proporción de sales de la orina es mayor que la normal, lo que apreciaremos por su color y por medio del densímetro, prescribiremos una alimentación tenue y bebidas diluentes, ligeramente diuréticas; H. GosstuNdaba la preferencia al cocimiento de parietaria; los de grama y caña y aun el agua natural en más cantidad de la acostumbrada, bastarán á llenar esta indicación. ' Si \á orina es alcalina, se debe averiguar si la alcalinidad es primitiva 6 secundaria: en el mayor número de casos el sedimento urinario, denunciando laexistenciadel catarro vesical, excluye la idea de que la'orina haya salido alcalina de los tubos uriniferos de los ríñones; pero cuando la duda existe, debe vaciarse la vejiga por medio de la sonda, lavarla repetidas veces con agua tibia y recoger después separadamente, durante algunos minutos, la que llega directamente de los ríñones; si ésta fuese.alcalina, lo seria sin descomposición; si fuese acida se debería la alcalinidad de la que ciHitenía la vejiga á descomposición en dicha viscera; ios medios que para volverla acida deben prescribirse son distintos en cada caso. . La orina primitivamente alcalina puede serlo accidental ó constantemente; en este caso su modificación exige un tratamiento general, cuyas indicaciones se deducen del examen de las principales funciones del (Hrganismo; en opinión de JACCÓCDCI), las circunstancias que son precisas, por lo menos, para la secreción de orina fisiológiea, son: la integridad de la digestión, de laasimilacien y de las cennbustiones intersticiales; regularidad de acción del coraraíon y de la circulación r ^ s l arterial y venosa; eonstitucion normal de los ríñones, M aparato excretor y del sistemé nerviíwo que regulariza sus funciones: predso es, por lotanto; empezar por normalizar la función que esté alterada, y si esto no fuese bastante. administrar medicamentos ácidos.
{i) tefon» de clini9ite méMetOe, ftttíe» á ehópttal Lmfboü^e. i.t éattícüi, 1874.

y especíalihente el benzoico; la trasformacion de los ácidos benzoico y cinámico en ácido hipúrico en el seno del organismo, comprobada por WOatER, KELLER y URE , es un hecho de gran importancia. cuyo conocimiento debe utilizarse en muchos casos en que convenga volver acida la orina alcalina; M. RABOTEAÜ (1) da interesantes detalles acerca de esta medicación. Si la orina es secundariamente alcalina , puede evitarse su descomposición , impidiendo su estancación en la vejiga, por medio del cateterismo repetido , y modificando la superficie niucosa de esta viscera, á beneficio de inyecciones desinfectantes ó astringentes, indicación que satisface el agua fenicada, la decocción de eucaliptus, la solución de permanganato dé potasa, la de fenolina, la clorurada, la de sulfo-fenato de manganeso, la de acetato de plomo, la de agua de Pagliari, etc. Los cuidados consecutivos á las operaciones de vias'urinarias, que pueden evitar la intoxicación, son los siguientes: En la ucetrotomía interna y externa, el aislar las superficies incindidas del contacto de la orina, durante cierto tiempo, á beneficio de la sonda per. manente: M. BONKET, de Lyon» aconseja en el último caso la cauterización con el hierro candente de las superficies cruentas; creemos generalmente innecesario este medio y suficiente la sonda permanente, pero sí nos pareciese oportuna alguna vez la cauterización , prefeririamos el c^uterjo galvánico; M. MgRCiERdice que en estas circunstancias pasaría ligerani§nte sobre los tejidos incindidos uii pincel empapado en una solución de perc|or,uro de hierro, ñespues de las operaciones de litotricia, excisión ó i,i^^^sion de válvulas vesicales y extirpación de pólipos del cuello de la vejiga, las inyecciones repetidas de líquidos más ó menos astringentes ó ligeramente cáusticos, son . muy útiles para cohibir la hemorragia capilar y modificar las superficies absoíhentes. Las mismas inyecciones son convenientes después de la talla, eq el inte- ri6r de la vejiga, pero como además el trayecto que se ha abierto desde el perinéá dipl^ viscera, ha de estar bañado algunos días por la orina, aplicando la idea de M. HERCIER, hem<^ adoptado la costumbre, con objeto de impedir la reajisorcloa de orina y cohibir la hemorragia capilar , de dejar impregnadas . las superficies cruentas coa la siguiente mezcla, sin haber tenido hasta el dia ningún caso de intoxicación urinaria. De glicerinaneutra. . ^ )p I . — solución de percloruro de hierro, á 30°) Mézclense. Estoado en Paris, en el año 1874, oimos decir al Dr. HALLEZ que había presentado á la Academia de Medicina de dicha ciudad, una observación de operacioa,de talla practicada con el cuchillo galvánico, para evitar la hemorragia, la infección purulenta y la intoxicación urinaria; no sabemos ^ue dicha

(1> BUmenU ae tMrapeuttque^. 8. feMtion, 1875. Elémeras tfwroUmie, 1875.

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innovación haya tenido imitadores, y aun ai mismo Dr. HALLEZ vimos posteriormente operar con el cistótomo de AMOSSAT ; pero á juzgar por la dificultad que hemos experimentado para manejar dicho cuchillo, en una operación mucho más sencilla, creemos que mientras ese aparato no se simplifique considerablemente, no tendrá ventajosa aplicación en las operaciones de cistotomia. Además de estos cuidados consecutiyos locales, deben emplearse otros generales; Sir B.fiaoDiE(1) ha sido el primero en recomendar la separación de los enfermos de cuanto pueda ocasionarles frío y colocarles después de ope- ' rados'en cama calentada, administrándoles bebidas calientes alcoholizadas: esta práctica se ha generalizado, y no sabemos que nadie uso hoy el baño general , que aún hace pocos años era costumbre administrar después de las sesiones de litotricia; en vez de hacer esto, tanto en la litotricia, como en las demás operaciones de vías urinarias debe recomendarse al operado la quietud dejándole bien abrigado , y administrarle un groe caliente alcoholizado. Tanta es la eficacia de los medios protilácticos que dejamos expuestos, que ya es muy raro observar algún caso de intoxicación urinaria en la práctica de los especialistas, ni aun en los hospitales, cuyos enfermos son generalmente poco cuidadosos en observar ciertas prescripciones, cuya importancia no está á su alcance comprender; en cambio, cuando sé prescinde de las medidas profilácticas, hay frecuentes ocasiones de observar sus terribles manifestaciones. Z.—TRATAMIENTO. El desconocimiento de la naturaleza de esta intoxicación hasta hace pocos años, se ha reflejado, como era nataral. en su tratamiento; M. VELPEAU decía acerca de este asunto en sus Lecciones orales (1841), lo siguiente: < lo importante seria conocer el tratamiento; desgraciadamente, acerca del preservativo, nada es posible precisar y en cuanto al curativo no os ilustraré mucho más.» M. VERNEDII. (i), al publicar la historia de un caso desgraciado de su práctica, que hemos extractado en la página 232, dice que huboin certidumbre en el diagnóstico y en el tratamiento, siendo la medicación > bastarda, vacilante y contradictoria •; en esa época la analogía de los accesos de intoxicación con los de origen palúdico, hizo fundar en la quinina esperanzas, que no tardaron en verse completamente defraudadas; finalmente, CIVIALE, quesienipre ocupará un distinguido lugar entre los observadores más perspicaces, confesando en 1860 que la causa real de la fiebre uretro-vesical no podía precisarse con la claridad apetecible, y que el tratamiento era empírico, dio merecida importancia á los sudoríficos y recomienda los purgantes á dosis fraccionadas y repetidas, sobre todo al ñn del tratamiento; á CIVIALE corresponde, por lo tanto, la gloria de haber indicado las bases de una medicación racional para combatir la intoxicación urinaria. Eliminar el principio tóxico, que, por reabsorción,ha pasado ai torrente circalatorio, y hacerlo lo más pronto posible, tal es la indicación que hay que
(1> méMso-ehbrurgUMl Tfttniaettotiiy ÍSSSi («) Qaeme Ots A«tt)i((iu«, 1850.

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satisfacer en todas las formas de la intoxicación urinaria ;<la piel y lá membrana mucosa intestinal son los puntos principales que la naturaleza elige para esta eliminación, conio lo demuestra el estadio de sudor y las perturbaciones gásti^icasí en los casos en que no hay intervención farmacológica; la piel y la mucosa intestinal, según demostraron haee años MM. BEHNAID y fiARRESViLL, son poderosos auxiliares de la excreción renal; la urea es en gran parte eliminada por la piel, y en los casos de anuria y oligoria aparece en el estómago é intestinos, donde se trasforma en carbonato de amoniaco; M. RAS D 1 K A D dice oportunamente que el sudor puede compararse á la orina, por su composición química; el folículo sudoríparo, órgano principal de la excreción sudorsi, presenta grande analogía con un elemento excretor del riñon; en el sudor de personas sanas ha encontrado cloruro de sodio y de potasio , fosfato de potasa y de sosa, urea y materias grasas; M. DAREMBERG ha hallado ácido úrico en el de los moribundos; y en una recientísima publicación H¿ HARLEíf (1) cita la interesante observación de un enfermo, afectado de retención de orina é intoxicación urinaria, que al cuarto dia de la retención presentó un sudor copioso, y su piel quedó áspera como un papel de lija; investigada la causa, se halló que era debida á cristales cuboides de oxalato de cal. La compensación entre la excreción renal y sudoral, y lá eliminación por la piel de los principios de la orina, son hechos indiscutibles y racional fundamento de esta medicación; no está averiguado con menos certeza la eliminación de dichos principios por la mucosa intestinal, eliminación que está en nuestro poder activar á beneficio de los purgantes llamados dialiticos, según la clasificación que hizo SEK y vulgarizó RABUTEAU en su curso de lá Escuela práctica de París; dicha clasificación está fundada en el hecho que se Observa cuando se separan por una membrana organizada dos líquidos, uno que contenga albúmina y sales y el otro agua natural; la albúmina queda en el liquido primero, mientras las sales que dicho liquido contenía pasan al segundo; GRABAH ha dado á este fenómeno el nombre de diálisis; los cuerpos que tienen la propiedad de atravesar la membrana se denominan cristaloides, y los que D O la tienea Coloides; aplicando estos principios al caso concreto en que nos ocupamos, resultará que si hacemos llegar una disolución salina á los intestinos , éstos haciendo de aparato dializador, permitirán la difusión ett í& cavidad intestinal de los principios cristaloides que contenga la sangré, como la orea y sus sales, á la vez que cierta cantidad de lá solución salina penetrando en el torrente circulatorio, será eliminada por los riñones. Fundada en estos principios la nledicacioQ de la intóxicaciün tiridarta. los medios que emplearemos para combatirla, serán los siguientes: 1.° El calor, desarrollado por medios externos, como el abrigo, las fricciones secas, los caloríferos, etc.; el calor activa la circulación periférica, produciendo aflujo de sangre á los capilares de la red que rodea los folículos sudoríparos y disminuye la contractilidad y aun paraliza las fibras lisaa de

(i) m e wHne et de tes aU^rattons pmholo0Íguei. Lecon* proffMée* i DniT«r«Uy

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IQS vasos que se dirigen á dichos folículos, condiciones necesarias para que se establezca la traspiración sensible. . .• 2,° Los sudoríficos, medicamentos que activan más ó menos enérgicamente la traspiración sensible, y en cuyo número figura casi exclusivamente el agua caliente, vehículo de las infusiones y decocciones de saúco, borrajas, violeta», etc., preparaciones que para desarrollar su acción medicinal, han de tomarse calientes, por lo que la importancia de dichos vegetales como sudoríficos es casi nula ó del todo nula y sirven principalmente para aromatizar el agua, ala vez que para obrar sobre la imaginación de los enfermos. El alcohol, en forma de aguardiente, cognac ó rom. adicionado á las bebidas calientes, aunque de uso vulgar, principalmente en Inglaterra, y Iwise del ponche de enfermos, del groe, de la poción de Todd y otras preparaciones análogas, no ha sido clasificado como sudorífico en ninguna obra de terapéutica , hasta que M. RABUTEAU le incluyó en la suya; su uso como sudorífico da excelentes resultados en la intoxicación urinaria. Pero la niateria médica ha carecido hasta hoy de un verdadero sudorifiQO. de un medicamento que produjese la diaforesis, sin necesidad dul poderoso auxilio del calórico; este vacíp le ha llenado el DR, COUTINHO , de Fernumbuco, dando á conocer en Europa y experimentando en París, en la clínica de M. QoBUB, las hojas del arbusto Piperjaborandi, de origen brasileño y jaspaguayano y usado solamente hasta ahora como remedio popular en la América del Sur. M. RABUTEAO supone que el principio activo de este yegetal reside en un principio extractivo amargo, soluble en el alcohol, obtenido de las hojas; el SK. PARODI, químico italiano, ha obtenido un alcaloide que llama j'aborandina; MM. BTASON y HARDV han descubierto simultáneamente que 4icbo alcaloide existe no sólo en las hojas , sino también en la corteza del jabqrandi. La accipufisiológicade este vegetal es electiva sobre el sistepia glandular y provoca hipersecrecion , no sólo de las glándulas sudorales, sino también, según M. GUBUER , de las salivales, lagrimales y de la mucosa nasal; H. % BCTEAi) dice que la acción del jaborandi es tan activa que una infusión , casi fria, de cuatro gramos de hojas en doscientos de agua, produce un.sudor copioso de hora y media de duración; en su opinión, este vegetal es el único medicamento que merece el nombre de sudorífico; H. GARNIER (1) en su interesante Anuario, publica otros muy curiosos detalles acerca de este medicamento, que al parecer esték Uaqiado é. sustituir todos los usados hasta el dia como sudoríficos. H. pcuBoiif-BEACHETZ aplíca el jaboraudí por la vía rectal; una infusión de seis gramos de hojas en ciento de agua, administrada en layativa, procluce iguales efectos que por la vía gástrica. Si como es de esperar, la experiencia corrobora los resultados obtenidos hasta ahora, el jaborandi está llamado á ocupar el primer lu^ar en el tratamiento de la intoxicación urinaria; hasta hoy no sabemos que se le haya dado esta aplicación. 3." Los purgantes dialíticos, cuya acción hemos explicado y cuyos benefi(1) Dietíonnaire annuel iiei progrés des scUncet méaicaUs.-rim»

553 ciosos resultados hemos comprobado en nuestra práctica, son otros de los medios que nos permiten eliminar de la sangre los principios tóxicos de la arina; los que deben usarse de preferencia, son: los sulfatos de sosa y de magnesia, el sulfovinato de sosa, los citrátos de sosa y de magnesia, el tartrato de potasa y de sosa, el tartratj bóríco-potásico*, y los polvos de Sedlitz, etc. 4" Los diuréticos diaUticos, aunque no están recomendados poí los escritores de la especialidad, es indudable, en nuestra opinión, que pueden tener también aplicación importantísima en la intoxicación urinaria; siéndolos ríñones los órganos de depuración de los materiales azoados del organismo, es lógico activar su función eliminadora, cuando la reabsorción ba vuelto al torrente circulatorio principios de que ya se había desprendido , por perjudiciales; los experimentos que H. RAÉUTEAU ha publicado en sas Elementos de terapiutiea, demuestran que el alcohol es uno de los diuréticos más poderosos y de acción más rápida; la misma propiedad tienen los nitratos y los cloratos alcalinos, y en grado más débil la parietaria, los espárragos. la pareira brava, el enebro, etc. Debiendo, sin embargo, fiar más en los sudoríficos y purgantes y temiendo perturbar estas excreciones, creemos que la^oportuni-' dad de administrar los diuréticos es en las formas agudas, en los intervalos de las accesiones, terminado el período de sudor, si el enferiho no está sometido á la acción de un purgante. Estos son los medios de acción segura para combatir la intoxicación urinaria en sus formas agudas; la cantidad y frecuencia de las dosis depende en cada caso de la intensidad de los síntomas y de indicaciones especiales; en la fcR-ma perniciosa, además de esta medicación especial, es necesario ordenar simuItáBeamente la que podemos llamar sintomática, según sea el carácter de los síntomas más alarmantes; las flegmasías consecutivas exigen el tratamiento general y local que está indicado en ^stos casos, cualquiera que sea la causa que las ha producido. El Da. RELIQVET procede del modo siguiente, cuando tiene que combatir las formas agudas de la intoxicación; durante el período de frío administra alcohólicos, en forma devino de quina, coñac ó rom, en corta cantidad, pero repetida cada diez minutos; continúa este régimen en el periodo de reacción, y en el momento en que el mador de la piel indica la presencia del tercer estadio, cesa de dar los alcohólicos y los sustituye con una infusión de flores de borraja, concentrada y muy caliente, que administran tazas pequeñas, con mucha frecueacia, haciendo tomaren junto una gran cantidad de dicha bebida y cuidando de que el enfermo esté muy abrigado; dicho especialista es dé opinión, que un acceso pernicioso puede tener una terminaeion feliz, si se consigue y se sostiene una copiosa diaforesis. El de la intoxicación lenta debe consistir en hacer cesar la accionde ia causa ocasional, restableciendo el curso de la orina, si está acci4«iUMn>^°t^ iatemirapido, dar salida á 1 & orina estancada, hacerla perder sus cualld^es toxicas i beneficio de un tratamiento general adecuado, y roodiítc»r la^uperficie t^sorbente por medio de 1^ inyecciones desinfectantes ó 8^tFfa*^'»te* qm hemos iiMUcudo al ocupamos de la profllauf; cenMdas fqf o^os medips

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las rias de nueva absorción, es preciso eliminar, á beneficio de an tratamiento general, los principios tóxicos que han sido absorbidos; si existen accesos marcados se promoverán sudores copiosos por los medios que dejamos recomendados ; si los fenómenos son continuos ó remitentes, predominando el abatimiento general y perturbaciones gastro-intestinales intensas, se procurará la eliminación por esta vía, usando los purgantes dialíticos y con preferencia los polvos de Sedlitz, no descuidando el sostener las fuerzas del enfermo á beneficio de caldo sin grasa y vino tónico, poco alcoholizado. Réstanos ocuparnos de las indicaciones y contraindicaciones operatorias en los casos de intoxicación urinaria; el doctor RELIQUET , tratando este asunto con relación á la uretrotomia interna en una lección oral en la Escuela práctica de 'París, manifestó que se había negado á practicar dicha operación en una ocasión, en que el análisis de la orina descubrió que la eliminación de urea en veinticuatro horas, era sólo de cuatro á seis gramos; el enfermo, como se había previsto, falleció pocos dias después. Dicho especialista, dice en su Tratado de operaciones, á proposito de este asunto, que la nefritis consecutiva á intoxicación urinaria es de dos especies; en una es parenquimatosa y se han formado abscesos en el riñon, como pueden formarse en cualquier otro órgano; en la otra hay pyelo-nefritis, la inflamación reside en los conos de las pelvis y de los cálices, hasta donde se ha propagado la inflamación vesical; la primera es mortal, hágase lo que se quiera; la segunda es curable tan pronto como se haga desaparecer la estancación; en ambas existen los síntomas generales de la intoxicación urinaria; he aquí, añade el DR. RRLIQDET, una de las cuestiones más arduas de la práctica quirúrgica de las vías urinarias. Siguiendo nosotros la doctrina del citado autor, creemos que en estos casos dudosos, procede operar, con las reservas necesarias, pero conviene insistir en que los casos dudosos serán sumamente raros, sise utilizan todos los medios de diagnóstico que posee hoy la ciencia. En cuanto á la litotricia, M. PUILLIPS dice, que el desarrollo y la agravación de los accesos febriles es más rápido, si el enfermo los ha sufrido antes por la sola influencia de su enfermedad; esta interesante observación, tratándose de calculosos, debe tenerse muy en cuenta, pues cuando se han presentado accesos espontáneos es de temer su reproducción y mayor gravedad, si se practica cualquier exploración ú operación, por lo que no es prudente hacerlo, sin que la preceda un tratamiento preparatorio; pero si la fiebre de intoxicación es ocasionada por obstáculo al curso de la orina, ^ a brida, válvula ó estrechez organizada, no debe haber vacilación en operar; ana vez destruido el obstáculo y preservada la herida del contacto de la orina, mientras dura él periodo de organización, la fiebre no reaparecerá; en estos casos el traumatismo quirúrgico, que tanta Influencia ejerce en el desarrollo de la fiebre de la intoxicación, hace desaparecer la que existía antes de practicada la operación. Si después de una sesión de litotricia se presentan los accidentes febriles la práctica general en París es aplazar la operación.siguiente, hasta muchos dias después que hayan desaparecido; M. TBOMPSON es contrario á este siste-ma, y cree (}ae siendo dichos accidentes ocasionados por el estíntulo é irrita-

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cion que produce la piedra fragmentada, urge triturarla completamente y extraer el'detrítus, medio radical de hacer desaparecer los fenómenos de intoxicación. Siempre que en una sola sesión fuese posible lograr el desiderátum de M. THOHPSON , seriamos de su opinión; en otro caso, creemos más prudente y prefeririamos contemporizar. XI.—CONCLUSIONES. Hemos terminado la tarea que nos propusimos, y tal vez parezca qlie hemos sidoprolijos en demasía, pero lo justifica en nuestro sentir la circunstancia de ser el primer trabajo de esta índole que se publica en n^estro país, y la importancia del asunto, cuyo desconocimiento es cftusa frecuente de gravísimos accidentes, cuando no de irreparables desgracias. Consideramos oportuno resumir su contenido en las siguientes conclusiones: 1. Los accidentes febriles consecutivos & las exploraciones ú operaciones practicadas en los órganos urinarios, dependen de la intoxicación urinaria. n. La condición física necesaria para su desarrollo, es una herida ó solamente la destrucción del epitelium que tapiza el corion mucoso de los órga nos urinarios. III. La destrucción del epitelium puede verificarse., sin intervención instrumental, por la acción prolongada de una orina alterada. IV. La gravedad de la intoxicación será proporcionada á la de las alteraciones que haya experimentado la orina. V. La intoxicación urinaria puede evitarse: i,' Empleando un tratamiento preliminar á toda operación, con el objeto de amortiguar la sensibilidad y habituar los órganos al cpntacto délos instrumentos. 2.° Manejándolos con ligereza y destreza, principalmente los metálicos, á fin de no causar erosiones. 3.° Usando antes de las operaciones, cuando es posible, un tratamiento general, con objeto de diluir los principios salinos de la orina y volverla acida, si es alcalina ó alcalescente. 4.* Aislando la superficie absorbente del contacto de la orina, después de las operacitmes, cuando es posible , ó modificándola por medios que dificulten ó impidan la absorción, si el aislamiento es imposible. VI. El pronóstico en las formas agudas será reservado desde la segunda accesión ; grave, si se repiten éstas con creciente intensidad; y gravísimo siempre en la forma perniciosa; en la lenta será generalmente grave. VII. Cuando se desarrolla la intoxicación urinaria, grave, perniciosa ó lenta en ef curso de las afecciones de los ríñones, en qiie existe uremia, la terminación es rápida y funesta. VIH. La base del tratamiento de esla intoxicación, deben ser los sudoríficos , el alcohol y los purgantes dialiticos. IX. La administración del sulfato de quinina en los accidentes febriles debidos á la intoxicación urinaria, no ejerce ninguna influencia favorable en su curso y terminación. X. La intervención instrumental, en tiempo oportuno, puede hacer des-

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aparecer rápidamente los accidentes, cuando dependen de retención ó est?in», cacion de orina. XI. £1 conocimiento exacto del estado orgánico y funcional de los ríñones es de grande importancia para el tratamiento de todas las enfermedades de los órganos urinarios, y especialmente de la intoxicación urinaria. XII. La intoxicación urinaria y la uremia son dos enfermedades cuya patogenia, etiología, sintomatología y tratamiento, difieren completamente. DRÍ EmtlQtJfi SüENDER.

NOTICIAS PARA LA HISTORIA DE LA CIRUJÍA,
POR EL

DR. J. B. ÜLLERSPERGER, DE MUNICH (D. (Continuación.) §. X, pág. 199. —Píoemta. Fué una de las grandes causas de mortalidad, que se observó en los heridos y operados de Crimea é Italia. Para establecer fundamentalmente las diferencias entre la metástasis purujienta y la pioemia, refiere Poggio muy detalladamente dos casos clínico- militares con caracteres bien marcadoH; ambos tienen analogía con la fiebre héctica, bastante frecuente en afecciones quirúrgicas (pág. 20S), y hace resaltar como distintivos diagnósticos los de su respectiva semiología, que en unión con los diversos síntomas de los estados patológicos, constituyen dos tipos distintos muy gráficos. Durante la guerra de África ocurrieron en los hospitales españoles muy pocos casos de metástasis purulenta y de pioemia. En algunas partes, por insuficiencia de medios curativos, se ha echado mano de la, amputación ; pero Poggio declara tal procedimiento contrario á los principios sanos y prudentes de la ciencia, porque el menor accidente puede aumentar el foco de enfermedad , causa de la nueva lesión consecutiva. Emplear la amputación como medio preventivo, es contravenir al buen sentido y á la humanidad; pues si no hubiese verdaderos síntomas, y sí sólo apariencias , se ha sacrificado un enfermo á un efror, y si efectivamente los hay, tambien-es inútil la amputación , puesto que la muerte se ha presentado inevitablemente en los casos anteriores y análogos. En veintidós años de práctica no ha visto el autor que ningún cirujano español prefiera el procedimiento de amputación contra lo pioemia, nsiéntras que por el contrario la ha visto practicar siempre con buen éxito en casos de ñebre héctica, causada por lesiones ó heridas. De estas razones deduce fundamentalmente cuáa fataí es para eí ejercicio de la facultad confundir los tres males citados. $. \l.—Amputaciones, pág. 214. Este capitulo, por razón de la cirujía conservadora tan acatada.en España, tiene para los no españoles un ínteres
(1) V. las páginas 334 , 433 , U3 y 543 del tomo I ; 18 , 44,124 , 158 , 1 8 4 , 2 i 5 y 3S5

leí predente.

357 muy (tópecial. TMtáeíautofrdehacef ver las prácticas históricas delosatttíguos cirujanos de aquel país, y sus principios tan generalmente seguidos hoy día; y pone bien de relieve todas las ventajas de la moderna cirujía conservadora , ^ b r e la llamada activa ó mutiladora. Empieza formulando eáta impor< tante pregunta s ¿es imprescindible la amputación en las heridas de miembros con fractura conminuta, y debe verificarse inmediatamente, ó debe esperarse la probada insuficiencia de todos los otros medios ánles de la mutilación? Naturalmente se sirve el autor para contestar, como partidario de la cirujia conservadora . de la fuente principal de argumentos defensores de tal doctrina, de la estadística, sin descuidar por eso el razonar debidamente lo que en tales hechos haya de inevitable ó de casual. Sírvese principalmente, porlo ex^tenso de sus datos, de las guerras de los franceses en Argelia y en Crimea, en que curaron muchos casos de fractura con huesos desmenuzados, sin acudir á la amputación, como sucedió después de los combates con Abd-el-Kader en las tropas mandadas por Duvivier en 1840; asi, por ejemplo, da cuenta de un caso en que la articulación tibio-femoral estaba herida, ya desde algunas semanas antes, y proponiendo los facultativos franceses la amputación, aconsejó un tabib (cirujano árabe) envolver la articulación en estopa humedecida con miel y espolvoreada con polvos de henna (Lawsonia hirsuta), y el enfermo, á pesar de vivir en habitación húmeda y mal sana, curó después de cuatro meses con anquilosis y acortamiento de la pierna. Invoca el autor en apoyo de su buena doctrina á Decaisne y Sentin, facultativos belgas , partidarios de la cirujia conservadora (pág. 243-44). Hace ver lo infundado de los cargos dirigidos k la conservación, y las exageraciones admitidas en defensa de las amputaciones, cuyos peligros demuestra con la estadística de resultados en los casos de infección purulenta, podredumbre de hospital, gangrena, hemorragias, diarreas crónicas, en las erisipelas, en la osteomielitis, etc. Añade á estas causas de muerte por amputación, bien conocidas, la nota aparente y no menos mortal del «estado convulsivo , que suele seguir aun á las operaciones mejor practicadas, según todas las reglas del arte.» TJno de estos casos observó en compañía de su colega D. Eduardo Cañizares en el año 1848 én el Hospital militar de Helilla. Después de una amputación por el tercio superior del muslo, por doble lesión, fué atacado el paciente de convulsiones en el lado derecho de la cara, y murió instantáneamente. • El Dr. Appia, trató de explicar esta muerte extraña por la extremada pérdida de nervios al descarnar una masa tan considerable como la de aquella parte del cuerpo. Santucho dice sobre esa cuestión lo siguiente (1): «La amputación de lodo un miembro ó de alguna de sus partes , es un ataque rudo contra el equilibrio orgánico, y sólo en casos de extremada necesidad debe emprenderse. Aminoran la esfera de Ta vida, arrebatando á su influjo algunos tejidos, y privando de ellos al individuo , tiene como inmediatas con(1) Sobre la causa inmediata de la muerte y consecuencia de las amputactones y medios más á pVopfisIto psía evitarla. Revista méd. de CAdiz, Í840.i-Tt>nio II, página 446. •

388 secuencias un cambio en la circulación y en la inervación, y hasta las fujicio* nes respiratorias y otras del organismo sufren alteraciones más ó menos graves. > No podemos seguir aquí al autor en todo el curso de sus razonamientos encaminados á dilucidar este punto, pero sí consignaremos , que nos parecen muy fundados, bien escogidos y conformes en un todo con la verdad de los hechos. Por otra parte, vemos en la historia de lacirujía española, ideas vacilantes sobre la doctrina conservadora, cuyas consecuencias se han podido examinar en tan numerosísimas ocasiones , y nos cuesta hoy mucho trabajo poder admitir que después de siglos enteros de indecisión, hayan ido los facultativos de aquel país á inclinarse á lo peor, y precisamente cuando se ha tenido á la vista mayor número de datos para formar el juicio hoy admitido. Una de Jas celebridades quirúrgicas de España, Puig (pág. 30 del apéndice) reducía las reglas para determinar los casos de amputación á estas dos: i.' Cuando una bala de cañón ha herido de tal modo un miembro, que ha desmenuzado el hueso, y sólo se sostiene colgando de una parte de los tegumentos del mismo. 2.* Cuando se haya abierto una arteria solitaria, y no puede prestarse ayuda por ninguno de los medios indicados para ese caso. D. Diego Veliisco (V. el mismo apéndice pág. 29) opinaba: que sólo debía amputarse en las grandes lesiones áe huesos, coa sphacelus, mortificación de la mayor parte del miembro ó de todo él, cuando ya no hubiese esperanza de poderlo conservar. Gl Dr. Alquié dice: en el estado actual del arte, solo es necesaria la amputación cuando un miembro está magullado en todo su espesor , de modo que ni los buesOs ni la carne pueden ya recobrar la vida, cuando una fractura de hueso está complicada con lesión de vasos ó nervios de importancia, de tal manera que se halle impedida la circulación ó inervación de aquella parte, y por último, cuando la mortificación primitiva ó consecutiva haya invadido todo el miembro lesionado ó su mayor parte. También está justificada la amputación cuando un miembro ha sido desgajado del tronco , cuando la herida es de forma muy irregular en su superficie y faltan tejidos que la hubiesen de cubrir; habiendo aún en ese caso algunas indicaciones en contra. En la campaña de África, según Poggio , sólo se llevaron á cabo cinco amputaciones en el campo de batalla desde Noviembre de 18S9 hasta Enero de 1860. El distinguido cirujano Alquié, habiendo consultado la estadística de amputaciones, se expresaba de este modo: • La consecuencia inmediata en la mayoría de los casos en que se practica tal operación, es Ik pérdida de la mitad de los heridos. En la guerra de África tomaron parte 43.069 soldados por parte de España, y 2.1 i9 jefes y oficiales , en suma US.188 hombres. De ellos fueron heridos 5.780, muriendo en el campo 786,'y asistidos 4.994; de estos fueron amputados 5 en el campo, y 38 en los hospitales, no sin haberse intentado conservarles los miembros. De todos los heridos murieron 336 • (1). En parangón con estos resultados coloca el autor los obtenidC» (págs. KJ8 y 289) por los franceses é ingleses, en Francia, Egipto, Crimea,

(1) Atlas histórico y topográfico de la guerra de África , en 1859 y 1860, publicado por el Depósito de la Guerra. Madrid , 1861, pág. 8.

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África, Italia y Méjico para hacer ver la ventaja numérica del tratamiento por los españoles. Análoga comparación estableció también Alquié como resultado de un minucioso y concienzudo examen de 1.663 casos de diferentes autores. Por lo demás, parece más fija y exacta ta proporción de resultados, en las amputaciones primarias que en las secundarias. Vemos, pues, como principio, base de la cirujía militar española -agotar todos los recursos antes de acudir á la amputación ,• y el plan y objeto de la obra que analizamos, es precisamente demostrar á los colegas del autor qué consecuencias ha tenido en los hospitales militares españoles. í). Anastasio Chinchilla, en su informe sobre los de Cataluña.y las operaciones quirúrgicas en ellos verificadas durante el año de 1850, dice que de 6 amputaciones, . " S se efectuaron en trances tan apurados que se trató en ellos de la vida ó la muerte de los pacientes. Se operó en individuos atacados dé fiebre lenta, debilitados y abatidos de cuerpo y ánimo, semejantes á esqueletos , sin fuerzas, sin animación y sin energía. A estos hechos debemos agregar la afirmación de D. José Rodríguez Manzanares, que la extenuación no deba considerarse como obstáculo ó contraindicación absoluta de amputaciones de miembros, cuando se hayan hecho necesarias por una larga supuración (pág. 262), puesto que distinguimos marcadamente entre la pioemia, la metástasis purulenta y la fiebre héctica (1). ' (iSe continuará).

REVISTA DERMATOLÓGICA DÉ 1873,
POR EL DOCTOR MARCOS PEDRELLL (Continuación.) (2). Sobre la dermatitis esfoHativa generalizada.—fercheroa.—Véase aquí el asunto del trabajo: la esioliaoion epidérmica se presenta como elemento importante en muchas dermopatias, pero es bastante raro , excepto en los casos de escarlatina (que no hay nada que hacer) verla producirse y reproducirse en toda la superficie del cuerpo, y desprenderse en trozos considerables. La generalización absoluta de la esfoÜacion, unida á la grande porción de la lámina desprendida, es bastante para caracterizar una afección especial que el autor llam& dermatitis esfoliativa: para distinguirla con exactitud de otras afecciones escamosas, se baila comprendida en dos tipos. El primero, que no merece con propiedad tal denominación, se caracteriza desde luego por una esfoliacion abundantísima y persistente con rápida renovación del epidermis, que comprende más variedad, según la afección cutánea va ó no acompañada de fenómenos generales graves, y según sea (i) De una memoria leída en el Bospital militar de Valencia en 185i .—Biblioteca midico-castreiue Española i t. Ilt, pág. 148. (í) Véanse latpdi^. 40, 108, 153, 190y 8Í9,

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producida primitivamente y persista con igual carácter todo eltiempo que (liiro la erupción . y también en el curso de otra afección, ignorándose de qué modo se modifica, y que puede volver á presentarse después de curada la citada esfoliacion. El segundo, bastante menos importante, puede considerarse como término de una dermatitis éritematosa, y podría llamarse dermatitis esfoliativa pseudo-exantemática, para dar una idea de su curso rápido y de 8a poca gravedad. En cuanto á la naturaleza de la afección, sería prematuro determinarla á causa de los pocos hechos citados sobre este particular. Sólo creemos , dice, que cada hecho sea de diferente naturaleza, y únicamente al cabo de mucho tiempo se pueda establecerla división existente en la naturaleza de los diferentes casos. Del acné brómico, por Veiel.—Refiere 42 observaciones de esta enfermedad, y propone lo siguiente: la dosis necesaria para producir el acné brómico es muy variable y según el individuo. El acné preexistente aumenta de intensidad, pero nunca disminuye. La erupción puede presentarse en cualquie^ parte del cuerpo, mas invade con preferencia las partes más finas y velludas, no presentando su color nada de particular. No se ha podido hallar la presencia del bromo en el pus del acné, lo que prueba que el bromo debe estar en las glándulas sebáceas, en proporción muy poco considerable para ppder juzgar la enfermedad como producto de una simple irritación local. Bajo el influjo del bromo el autor ha visto sobrevenir una erupción análoga al eritema nudoso, y otras muchas variedades eritematosas. Sobre la coloración negra de la lengua, por Fereol.—El autor ha observado un hombre de-iO años, que presentaba este color negro de la lengua, que M. Gubler y M. De Raynaud han descrito tan bien. Esta Coloración estaba situada delante de la V lingual, y formaba una especie de estrato más ó menos grueso. M. Pereol no encontró en este caso huellas de fungo, que M. Mauricio de Raynaud había indicado, comparándolo al Trichopfayton; el examen microscópico no mostró más que productos epiteliales. Así es que M. Fereol propone dar á esta afección el nombre de hipertrofia epitelial piliforme de la mucosa lingual. Be la identidad de la varicela variolosa y la viruela, por Piana.-i-En una carta dirigida al profesor Gamberini, que admite «existir una varicela simple .extrañaála viruela , y también una varicela variolosa, expresando el grado mis débil de la enfermedad árabe. • El Dr. Cayetano Piaña ha confirmado dicha opitíion , basándola en una estadística de enfermos que observó en 1871-72 en Castiglioni di Cervia, de la que resulta: i.' Que de 124 individuosqne padecieron esta enfermedad, sólo IS la tuvieron en el grado más ligero que indicaba la varicela. 2.° Que estos 15 individuos pertenecían á l í familias. 3." Que la familia que contó dos enfermos, no tuvo más.

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4.* Que sólo S variolosos del primer grado no la tuvieron en su familia, compuesta de 22 personas. 5.' Que 10 de éstos del .primer grado pertenecían á 9 familias; tuvieron 18, que habitaban en un mismo local y eran parientes, enfermos de la verdadera viruela. Esto lleva al autor á preguntar: 4.° ¿Cómo es que en tanto que existía una enfermedad epidémica ó contagiosa que ataca á 109 personas; otra muy parecida á la primera sólo invade á 15 ? 2." ¿Cómo es que siendo la varicela epidémica ó contagiosa en 15 personas sólo dos pertenecen á la. misma familia ? 3.* ¿Cómo fué que en ésta hubo uno atacado de viruela en alto grado? 4 . \ ¿ Cómo en una varicela epidémica ó contagiosa de IS enfermos S pertenecen á K familias, las que no tuvieron ningún otro enfermo acometido de dicha enfermedad? 5.* i Cómo los otros 10 variolosos, perteneciendo á 9 familias, tuvieron 18 enfermos de la verdadera viruela en los parientes y vecinos de la casa ? Parece muy difícil, dice el Sr. Piaña, responder con alguna probabilidad y certeza á estas cuestiones, queriendo sostener el dualismo entre la varicela y la .viruela, eo tanto que la dificultad desaparece al momento si se admite que la varicela no es sino el grado primero y más leve de la viruela; lo que viene á probar la estadística, la que demuestra evidentemente que la varicela es el primer grado de la viruela: primero, por haber sido en menor número los enfermos de varicela en comparación de los variolosos; segundo, por haber estado los variolosos esparcidos en tantas familias y no reunidos; tercero, porque la única familia que tuvo 2 atacados de varicela, no tuvo ni uno de viruela; cuarto, porque S familias no tuvieron sino un solo varioloso, lo cual no suele observarse en las enfermedades epidémicas ó contagiosas, pero hubiera habido un número mucho mayor si la enfermedad hubiese existido esencialmente, y no unida á la viruela; quinto , porque los otros 10 individuos variolosos tuvieron en la familia 18 atacados de viruela. io que demuestra que la varioloides ó varicela era consecuencia ó concomitante de la viruela. Ahora bien; ¿ cómo querer hacer de la varicela y la viruela dos diferentes esencialidades, mientras tienen tan íntima semejanza, contacto y unión? ¿No es propio de toda enfermedad presentarse en varios individuos en diversos grados, y según la diferente susceptibilidad para las varias enfermedades ? Del bocio easofldlmico, y de sus relaciones con el vitíligo, por Raynaud . Trousseau, sin dar importancia, refiere en una de sus observaciones la existencia del vitíligo en un enfermo con bocio exoftálmico; Haynaud refiere tres observaciones en que se ha notado esta singular coincidencia, y añade otro caso indicado por Deleriave. Estas manchas del vitiligo no se han determinado, y pueden estar en todas las partes del cuerpo, siendo discretas 6 confluentes. La patología de esta coincidencia permanece aún inexplicable. Del uso de los tejidos impermeables, y en particular de la tela de eautehouc en la Cura de las enfermedades de la piel, por Besnier. -Este método curativo se debe á Gohon (de Beauvais), y hace muchos años se viene empleando con éxito en el hospitat de S. Luis. La intención del autor es precisar su uso é in-

362 dicaciones. Se debe envolver la parte enferma en una hoja delgada de cautchouc, ó bien con tela volcanizada. La impermeable debe aplicarse directamente y sin compresión. La medicación puede mantenerse continuamente (sobre todo en las afecciones pruriginosas) ó aplicada sólo por la noche. La» vada ésta, se ieca, ó humedecida la parte descubierta, se espolvorea oon almidón. El modo de obrar la tela impermeable es muy complejo, y resulta de la oclusión, uniformidad de la temperatura, acumulo de líquidos en la superficie cutánea y de la hipersecrecion de la piel, siendo permitido suponer que se , produzca «una disminución del infarto y fluxión de los tejidos enfermos;» contribuyendo á impedir el contacto del aire, evitar el frote de los vestidos.ó de la cama. La supresión del prurito es uno de los primeros efectos que se observan, adquiriendo la piel su flexibilidad, la epi4ermis se hace permeable al sudor y se desprende. liste proceder curativo se halla indicado en todas las formas morbosas de la piel que reclaman el uso de los emolientes (cataplasmas, baños, etc.), y ea particular en las dermopatias agudas, subagudas ó exacerbadas, en las que el elemento flogistlco representa una parte importante, y da liígar á exudados concrecibles , k ragades y espesamiento del dermis: ecsemct, ectima. impétigo, liquen y todas aquellas que van acompañadas de un prurito intenso , como son todas las variedades del prurigo. Se recomienda asimismo en las úlceras simples de las piernas. Es insuficiente ó inútil en la psoriasis generalizada , en la variedad del penfigo, erisipela infectante , en todas las sifílides y en casi todas las escrofúlides malignas. ' Una forma rara de neo, por Geber.—Con este nombre comprende el autor no sólo la mancha congénita, sino también las que sobrevienen en los primeros años de la vida y dependen de una disposición hereditaria, presentándola también los hermanos. Gerber refiere observaciones de neo visto en dos hermanas con los caracteres siguientes: en la primera, de dos años de edad, tenía la piel interna de la órbita un tinte anormal; al año siguiente (época de la observación) el pigmento se extendía por la cara, nuca y algo del dorso de la mano; sobrevinieron después en la cara nóbulos indolentes, que poco á poco aumentaron de volumen. De una pequeña extremidad de la piel, de que se desprendió un segmento, se notó: la epidermis espesada , en el corion numerosas células embrionarias y fusiformes, impregnadas de un denso pigmento. Los vasos eran numerosos, las células epiteliales en su cara interna se hallan tumefactas y obturaban casi la abertura de los capilares, cargadas también de pigmento. Las glándulas sebáceas y sudoríficas aumentadas de volumen y pigmento. La hermana estaba^ asimismo afectada de la misma enfermedad. Uso del azafrán en la viruela, por Pranchini.—Este autor ha logrado favorables resultados con el azafrán en una epidemia variolosa que reinó e» Turin en 1870 á 1872. El Dr. Franchini había visto emplearla én fomentos oculares en los variolosos de Bolonia algunos años antes, y tuvo la idea de

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aplicar á todo el cuerpo una preparación con azafrán, en vista del éxito observado con su aplicación local. Lo ha empleado al interior y exteriormente de este modo: y. Aceite de almendras dulces.. Tintura de azafrán Mézclese, O bien: ^. Cocimiento de malvas ó altea Azafrán en polvo , M. S; A. SOgramos. 1 80 gramos. 6

Para el uso inferior una infusión de 30 , 40 ó SO centigramos de azafrán oriental en iO gramos de agua hirviendo, adicionando 6 gramos de goma arábiga; 10 de aceite de almendras dulces; jarabe simple de ipecacuana, ó maná cantidad suficiente. Además de la propiedad excitante y antiespasmódica que produce el azafrán, como lo atestiguan las diferentes preparaciones oficinales en que entra, y en particular en el láudano de Sydenham , que es un calmante por excelencia , según Franchini, pue.s su acción sedativa local calma el espasmo de las partes inflamadas, asi como la irritación y crisp;itura de los tejidos una vez sedados , la supuración debe ser más pronta fácil y regular. El autor pregunta si la acción moderadora del azafrán , impide á toda irritación periférica reflejarse sobre los centros nerviosos , ó si hay en estos casos una acción sólo directa. De todos modos de 124 casos de viruela ó varioloides, tratados en Turin, iO fallecieron, 40 se trasladaron á otro hospital y 104 se curaron. Urticaria febril consecutiva á una aplicación de sanguijuelas, por Leopold. —El profesor Scanzoni publicó en 1860 una serie de observaciones de urticaria febril consecutiva á la aplicación de sanguijuelas sobre la parte vaginal del cuello uterino. Este ginecólogo pensó si la picadura de las sanguijuelas produce una irritación del plexo nervioso de la matriz, y proviene de aquí el eretismo del sistema vascular. ^ ; Leopold vuelve á ocuparse en esta cuestión, y presenta nuevos hechos que, sin apoyar del todo las observaciones de Scanzoni, se aproxima en algún tanto á los caractéfes citados, y dice que habiendo hecho aplicar 8 sanguijuelas á la región del sacro, se desarrolló en seguida una urticaria general. El autor no admite que este hecho sea debido á una materia séptica introducida debajo de la piel por la boca de la sanguijuela, ó se adhiere á la teoría de Scanzoni. Por eso no cree que el plexo nervioso uterino ejerza influjo alguno especial en la producción de la urticaria. Esta observación prueba de este modo que las sanguijuelas aplicadas en otro punto diferente de la matriz pueden del mismo modo producir la urticaria. Como deducción práctica recoqiienda se empleen con mucha reserva las sanguijuelas en las personas ^ un temperamento nervioso, ó en las histéricas. (Revista clinica di Botogna.)

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BIBLIOGRAFÍA.
Tratado de Farmacia operatoria, ó sea Farmacia experimental, por el br. D. Raimundo Fors y Corneú. Segunda edición considerablemente atMnentada en texto y grabados por D. Federico Prats Círau.
La obra que anunciamos en la sección correspondiente apareció por primera vez en 18*1, y fué acogida con un inmenso favor, hallándose agotada hace años su primera edición. Este éxito bastaría por si solo para hacer el elogio de ella, si no tuviese nuevos motivos de recomendación. Su autor, el Dr. D. Raimundo Fors y Cornet, Catedrático de Farmacia de Barcelona, supo adquirir por sus trabajos científicos una brillante reputación, y su obra ha sido desde su publicación un libro de estudio y de consulta justamente apreciado. La nueva edición, de la cual va publicado el tomo primero, no es una simple reimpresión ; sino que el Sr. Grau, aprovechando sus observaciones y los adelantos que han visto la luz desde la aparición primera del libro, la aumenta y mejora considerablemente, con objeto de que sea uno de ios tratados más completos de Farmacia operatoria. La ampliación de los doce capítulos que constituían la obra en su origen con aquellos datos que la experiencia de treinta y cinco años ha consignado como más ventajosos respecto de instrumentos, aparatos y modo de operar en la obtención de los medicamentos, la preparación y conocimiento de las propiedades' y virtudes médicas de aquellas sustancias cuya historia data desde 1841, y la infinidad de fórmulas con que la terapéutica ha enriquecido la medicina en tan largo período de tiempo, serán una de las ventajosas innovaciones introducidas en esta edición. La utilidad ,que en determinados casos puede reportar al farmacéutico, para facilitar la resolución de un gran número de cuestiones de Farmacia práctica, el recuerdo de los conocimientos que le prestan las ciencias auxiliares , ha decidido el Sr, Grau á intercalar curiosos datos de ellas, con los asuntos á que pueden aplicarse. La farmacia veterinaria, que debe también ocupar un lugar en este tratado , la Farmacia homeopática, el ensayo de los medicamentos, un gran número de detalles prácticos añadidos á la Farmacia legal, la legislación farmacéutico-médica vigente, ideas generales sobre Química biológica y un Memorándum terapéutico subdividido en las tres secciones de alopático, veteri* nario y homeopático, harán, en unión de las demás materias que abraza este compendio, que deba considerarse como un guia seguro en la oficina del Farmacéutico y un consultor provechoso é indispensable'al Médico en la delicada misión que le está confiada, y al Veterinario en su útilísima profesión. Cuando esté terminada la obra nos ocuparemos en ella con más detenimiento; puesto que sin rebajar en nada su mérito, no estamos completamente de acuerdo c6n el autor en algunos detalles, ni aceptamos en absoluto su clasificación. ' J. A. F . •

