﻿LA GACETA DE SAIMIDAD MILITAR.
Madrid 10 de J u n i o de 1875.

LA GOTA MILITAR.
Desígnase con este nombre, ó con el de blenorrea, una afección, por cierto no más frecuente en los militares que en los que ejercen otras profesiones, caracterizada por una secreción purulenta ó nioco-purulenta, de Índole crónica, en ocasiones contagiosa, que unas veces constituye una hiperseerecion continua, siempre poco abundante, y otras se limita á una sola gota que, condensándose en el meato urinario, puede apreciarse por los enfermos al despertar de un largo sueño ; en estos casos , la desecación de esa gota , aglutinando los bordes del meato urinario , opone momentánea resistencia á la emisión de la orina , circunstancia que hace fijar la atención de los enfermos. Los síntomas subjetivos , insignificantes y poco apreciables en ocasiones, se hacen en otras sumamente molestos , y llegan á tomar proporciones alarmantes ; sensación de cosquilleo, picazón ó escozor limitada á un punto del trayecto de la uretra ó á toda su extensión, necesidad frecuente de orinar, micción dolorosa, incontinencia de algunas gotas de orina , tenesmo vexical ó rectal, dolores lumbares; tales son ios variados matices sinlomatológicos de la blenorrea. Las personas afectadas de esta dolencia disfrutan á veces de excelente salud durante algunos años, sin que su padecimiento determine alteraciones funcionales de otros aparatos ; otras veces , por el contrario, las irradiaciones de esta afección local perturban prontamente el sistema nervioso y el aparato gastro-hepático. La gota militar debe su celebridad á su tenacidad y rebeldía á todos los tratamientos; cuantos autores la han descrito , hasta los de fecha más reciente , la consideran frecuentemente incurable; y un famoso especialista extranjero , de quien se decía que no supo curarse esta enfermedad , la llamaba el oprobio de la cirujia. Considerando cada práctico bajo un punto de vista especial esta dolencia, han recomendado para combatirla todas las medicacio nes conocidas , generales y tópicas; balsámicos , emolientes , antiflogísticos narcóticos, astringentes, mercuriales, cáusticos, inyecciones aisladoras, bujías dilatadoras, tal es el arsenal de medios que, separados ó combinados, se han usado y se recomiendan hoy con mejor deseo que buena fortuna. La casualidad, que tan importante papel desempeña enlodas las cosas de esta vida, ha coronado en ocasiones con el éxito el uso de cualquiera de los medicamentos citados; y más de una vez se ha creído hallar el anhelado específico , que fracasó , sin embargo , en cuanto se le sometió repetidamente á la piedra de toque de la experiencia. Las frecuentes recidivas en las ocasiones en que se creyó lograda la curación definitiva, bajo la influencia de algún exceso ó sin causa apreciable , deTOMO I . 22

286 cide á gran numero de enfermos y de médicos, después de reiterados ensayos, á desistir de intentar la curación radical, limitándose á usar un plan higiénico adecuado; pero la suciedad de esta dolencia, su carácter contagioso en ocasiones y la influencia depresiva que ejerce sobre la imaginación de los que la sufren, determinan un estado nostálgico especial, que obliga á los enfermos á vivir retraídos de toda sociedad; es, pues, interesantísimo investigar prolijamente la naturaleza de esta dolencia, grave en si y susceptible de terribles complicaciones y de terminación funesta. El desconsolador resultado del tratamiento de la gota militar es efecto de no haberse hecho hasta hoy un profundo estudio analítico de esta enfermedad, 6 mejor dicho, de las varias enfermedades confundidas en un nombre común; sucede con la blenorrea lo que con la henialuria ; se ha considerado por mucho tiempo como una entidad patológica, lo que sólo es una expresión sintomática comuna muy variados estados patológicos; y mientras un detenido análisis no permita asignar en cada caso la lesión material originaria de la expresión sintomática, sin diagnóstico , en una palabra, el tratamiento no puede ser científico, y sus resultados sólo serón felices por una casualidad, que no debe ser frecuente. Previos estos indispensables preliminares, cuya exactitud no desconocerá ningún práctico , nje ocuparé por hoy únicamente de la etiología de la blenorrea , enumerando sucesivamente todas las alteraciones orgánicas capaces de producir la gota militar , fruto de mis observaciones en el Hospital militar de Madrid y en el extranjero, con el objeto de facilitar su diagnóstico, dejando para tiempos más tranquilos el desarrollo de este y de otros no menos interesantes asuntos de patología especial de las vías urinarias. 1.—Atresia eongénita ó accidental del meato urinario. Generalmente la estrechez eongénita del meato urinario coincide con excavación demasiado pronunciada de la fosa navicular ; en ocasiones existe en la pared superior de la región balánica una brida mucosa semejante á las válvulas de las venas, cuya concavidad mira hacia adelante; este repliegue mucoso , fácil de reconocer, pero que en ocasiones constituye una de las dificultades del cateterismo, ha sido figurado por J. Hunter como anomalía, Guerin afirma que existe en casi todos los hombres, y Mercier supone que sólo se halla en la mitad de los casos ; de todos modos dicha conformación impide la completa eliminación de orina, y basta que quede una sola gota bañande de continuo la mucosa uretral en el sitio designado, para determinar sucesivamente hiperemia, reblandecimiento, desprendimiento de epitelium, hipersecrecion folicular, ulceración de la membrana mucosa y formación de pus. La estrechez del meato urinario por cicatriz de un chancro puede producir los mismos efectos. Si la atresia es eongénita suele no dar lugar á los fenómenos descritos antes de la época de la pubertad. *

287 En ambos casos la blenorrea depende de uretrítis localizada por obstáculo al libre curso de la orina. El diagnóstico de esta forma de gota militar es bien sencillo; sus síntomas subjetivos son una sensación , en general poco molesta , de escozor en la parte correspondiente á la fosa navicular , que en ocasiones se irradia hacia la raíz del miembro ; los objetivos son la aparición en el meato urinario, espontáneamente ó por expresión, de una gota, mezCla de orina y moco-pus, y las manchas pequeñas y raras que aparecen en la camisa , producidas por el mismo liquido; la exploración visual permite apreciar el grado de coartación, y por medio de una bujía olivar, ó de un explorador terminado en una esferita , se conocen las dimensiones de la fosa navicular, y se reconoce si existe el repliegue mucoso valvular. II.—Válvulas en la uretra. Encuéntranse en ocasiones, principalmente en la parte posterior de la porción esponjosa de la uretra , válvulas semilunares semejantes á la descrita en la porción balánica; estos repliegues mucosos, á veces forman tan insignificante relieve, que sólo una mano experimentada puede percibirlos; pero otras son tan pronunciados, que constituyen un obstáculo al cateterismo, y pueden ser causa de que se hagan falsas vias; las estrecheces bridiformes, de que cita Thompson varios ejemplares existentes en los Museos de Londres , son , en su opinión, debidas á esta disposición y han sido producidas por el cateterismo. Concíbese fácilmente que dichas válvulas , constituyendo un obstáculo al libre curso de la orina y reteniendo constantemente alguna ó algunas gotas, lleguen á determinar la blenorrea; no siendo frecuente la disposición descrita , no lo es tampoco la gota militar debida á esta causa ; pero tengo observado por lo menos un caso en que la cronicidad de la afección sólo se explicaba por este motivo. Los síntomas subjetivos y objetivos son análogos á los del caso anterior; obsérvase además la salida de algunas gotas de orina, pasados algunos minutos de terminar la micción ; y la exploración con la bujía de goma , de bola, da claramente la sensación de este obstáculo ; y si la sensación fuese oscura, se haría perceptible empleando la bujía metálica de Bell, de la misma forma. ni.—Estrecheces organizadas de cualquier punto del trayecto de la uretra. En estos casos tampoco hay eliminación completa de orina , por el obstáculo que ofrece la estrechez á su libre curso, y quedando siempre algunas gotas de líqüiilo bañándola parte infuhdibuliforme posterior á la coartación, determinan las alteraciones de textura descritas en los párrafos anteriores , y consecutivamente la gota militar. Lá eritimeracion de los síntomas objetivos y subjetivos de las estrecheces me apartaría demasiado de mi propósito; sólo diré acerca de la exploración, que no siempre es fácil decidir á primera vista si existe una coartación de la
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uretra ; prescindiendo de loi casos en que la alteración es evidente y del grupo de estrecheces espasmódicas, hay que tener presente que el cajibre de dicho conducto no es idéntico en todos los individuos; pero teniendo en cuenta que su menor diánielro corresponde al meato urinario, y que hasta hoy no se ha hallado un solo caso que haga excepción á esta ley, puede establecerse como regla general que toda bujía que pase por el meato urinario puede llegar hasta la vejiga sin obstáculos, y que cuando existe, es organizado. El distinguido especialista, doctor Reliquet, decía hace pocos meses tratando este asunto en la escuela practicado París, que la extensibilidad de la membrana mucosa, anterior á la coartación, puede estar muy disminuida, sin constituir una verdadera estrechez en los casos en que las organizadas son antiguas y considerables , explicando este hecho por la ley fisiológica , que determina la atrofia de los órganos cuyas funciones se ejercen incompletamente: este hecho, del que se derivan deducciones prácticas, no puede ser , sin embargo, causa de error en el caso presente. La gota militar debida á esta causa es frecuente, y algunos prácticos franceses , entre otros Montanier, que ha publicado el resultado de su clínica, consideran la dilatación de la uretra como el tratamiento por excelencia de la blenorrea ; generalización inexacta , fundada en algunos casos afortunados en que ese tratamiento era racional, porque atacaba directamente la causa de la enfermedad, pero ineficaz y hasta peligroso en los que está sostenida por otras muy distintas. IV.—Induración del tejido celular submucoso. Esta alteración anatómica corresponde á las estrecheces organizadas en vía deformación , evolución que en ocasiones dura muchos años ; en estos casos, sin haber disminuido aún el calibre normal de la uretra , ha perdido la propiedad de dilatarse en el punto en que existe la induración, y cuando llega á dicho punto la columna de orina impulsada por la contracción vexical, se produce una estrechez relativa ; el choque de la columna líquida contra dicha resistencia, y el exceso de distensión que sufre la porción de membrana mucosa posterior al punto resistente, determinan un trabajo flogístico localizado , cuya expresión sintomática es la gota militar. Respecto al medio de descubrir esta alteración, debo consignar que siempre que se sospeche la existencia de estrecheces , ó cuando no se halle otra causa que explique la de la blenorrea , la exploración final de la uretra debe hacerse con el catéter codado de Mercier, única manera de descubrir las estrecheces en vía de formación; los instrumentos rectos, aun del núm. 19 y 20 de la hilera Charriére , pasan sin dificultad en estos casos, pero los codados no pueden efectuarlo, desde el momento en que la uretra ha perdido la facultad de dilatarse ; la negligencia de este detalle por parte de distinguidos compañeros rae ha permitido, en más de una ocasión, comprobar esta alteración como cansa de gonorrea, y por consiguiente poderla curar.

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W—Uretritis crónica Imitada d la porción membranosa. Los casos de gota militar debidos á esta localizacion son muy frecuentes, y la palabra blenorrea tiene aquí más exacta aplicación ; unas veces la uretritis blenorrágica ha pasado al estado crónico por falta de régimen , por negligencia , por excesos del enfermo ó por tratamientos empíricos; y otras, en que no concurre ninguna de las circunstancias expuestas, la flegmasía ha ido invadiendo sucesivamente todas las porcionesde la uretra , y combatida con éxito en la región esponjosa, queda localizada en la membranosa; pero en el mayor número do casos que conocemos, han coincidido las circunstancias siguientes ; blenorragias frecuentes , tratamientos enérgicos tópicos y generales , y excesos de varios géneros cometidos en las convalecencias. Esta forma de blenorrea determina prontamente alteraciones funcionales en todo el aparato urinario; la exploración con la bujía de bola denota el punto en que la membrana mucosa está alterada, y aunque no sea fácil hacer comprender ciertas sensaciones, laque se percibe miéntrag el instrumento recorre la parte sana del trayecto, es de superficie lisa y suave, mientras que en los puntosflogoseadosla sensación es de superficie áspera, y en ocasixMi^ parece como que la bujía queda comprimida. La rebeldía de esta forma de gota militares debida á una disposición anatómica, que no se tiene presente y de-la que se deduce esta regla : todo líquido inyectado en la uretra , más acá delpunto en que este conducto atraviesa la aponeurosis media del periné, no pasa de dicho punto; teniendo presente este dato , que es de toda evidencia, se comprende la ineficacia de todos los medicamentos y la incurabilidad déla enfermedad, por el sencillo hecho de que el medio curativo no llega nunca aponerse en contacto con la parte afecta. Para evitar esta dificultad, Langlebert ideó hace algunos años una geringuilla de chorro recurrente ; pero prefiero y uso constantemente en estos casos , para llevar el medicamento á la región profunda de la uretra , un explorador de 3 á 4 milímetros, terminado en una bolita del núm. 17 al 20, y cerca de esta una perforación por la que se vierte el líquido inyectadoen el punto en que se desea, volviendo á salir por el meato urinario; la bolita tiene por objeto impedir que el líquido inyectado pase á la vejiga. Generalmente procedo del modo siguiente: introduzco el explorador hasta la vejiga y vacióla orina; hago entonces una inyección de ochenta ó cien gramos de agua tibia; empiezo á retirar lentamente eljnstrumento, y cuando no sale agua por el pabellón , indicación de que la bolita ha traspasado el cuello de la vejiga, retiro aún veinte ó veinticinco milímetros , y en este momento hago la inyección medicinal, que después de bañar la región profunda de la uretra, sale al rededor de la sonda; este procedimiento sencillísimo permite en ocasiones ver en pocos días la desaparición de la gota militar, que durante meses y aun añoshá resistido á todo género de tratamientos.

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\l.—Granulaciones de la mucosa uretral. Esta manifestación es generalmente consecutiva al paso de una orina fuertemente alterada en su-composición química normal, que determina un estado de hiperemia y reblandecimiento de la membrana, Con hipersecrecion folicular. Tal vez en ocasiones es una verdadera neoplasia, análoga á la que se desarrolla en la conjuntiva palpebral, pues se han visto casos en que coincidían las granulaciones en ambas mucosas , y debían suponerse dependientes del mismo estado diatésico , por no poderse referir á alteración de la orina. Los síntomas subjetivos de esta lesión anatómica son la excesiva sensibilidad de la uretra y una sensación de escozor que se propaga á todo lo largo de su trayecto, y que exaspera el paso de la orina; la hipersecrecion es siempre muy escasa. La exploración visual por medio del endoscopio de Desormeaux es el único medio seguro de poder diagnosticar estas granulaciones , que parece tienen predilección por la porción peniana de la uretra, y que pueden desarrollarse en cualquier punto de su trayecto , aunque suelen existir en gran número. YIL—Herpes uretral. Manifestación de una diátesis, puede aparecer espontáneamente en la mucosa uretral ó como retropulsion de afecciones herpéticas de la piel, bajóla influencia de tratamientos repercusivos , principalmente si las dermatoses á que me refiero han existido de larga fecha en la proximidad del aparato génito urinario; este enantema determina una hipersecrecion que , como las determinadas por las diferentes lesiones que voy analizando, pasa en la práctica con la denominación genérica de gota militar. Los síntomas subjetivos del herpes uretral son la sensación de picazón en el trayecto de la uretra, que obliga á rascarse y que aun así no se calma, y la sensibilidad aumentada al paso de la orina ; el calor de la cama exaspera las molestias que origina esta afección ; la hipersecrecion es casi imperceptible, muy fluida y suele condensarse al rededor del meato urinario, que en ocasiones se ofrece á la observación de color más subido que el natural. La exploración visual es también medio cierto de diagnosticar este enantema ; preséntase en pequeñas placas de forma irregular, de superflcie ligeramente más elevada que la membrana mucosa y de color cobrizo ó rojizo. yill.—Prostatitis sub-aguda. Esta enfermedad se ha confundido con otras varias de la próstata hasta que publicó su monografía el doctor Ledwich ; recientemente M. Bouloumié ha escrito un interesante opúsculo acerca del mismo asunto; es siempre consecutiva á repetidas uretritis, y á más de los fenómenos propios de la flegmasía crónica de la membrana uretral, propagándose ésta al tejido propio de la glándula, determina una hipersecrecion, que pasa en la práctica con la denominación genérica de gota militar, y que se debe llamar prostatorrea. . Psta secreción , más ó menos abundante , no tiene un carácter especial;

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Robin dice que todos los humores que salen por el meato urinario en las afecciones descritas con los nombres de prostatitis crónica, prostatorrea, flujo uretro-prostático, tienen los caracteres de la mucosidad uretral hecha, purulenta, ó los del líquido segregado por las glándulas de Mery, purulento ó no: Civiale , sin embargo , ha descrito humores uretro-prostáticos, que distinguía en humor mucoso y humor mixto , el primero formado de muco prostático solamente, y el segundo de muco prostático y de esperma; de todos modos , lo importante es conocer la procedencia de esta forma de blenorrea, y esto se consigue por el tacto rectal; creo que el primero que señaló la importancia de esta exploración fué Richet; y Guyon, sucesor de Civiale en el hospital Necker, dice que se comete una grave falta cuando deja de practicarse dicha exploración en todos los casos de flujos crónicos de la uretra. Hé aquí cómo debe precederse : primeramente se comprime la uretra desde la raíz del miembro hasta el meato urinario para expulsar las diversas secreciones que puede contener; inmediatamente se hace orinar al enfermo para que la orina lave el conducto y arrastre las secreciones que pudieran haber quedado , á pesar de la presión digital; hecho esto, se procedeápracticar el tacto rectal, y á la vez que se reconocen las modificaciones de forma, volumen, consistencia y sensibilidad de la glándula, se hace una presión sobre los lóbuloslde la misma de arriba á abajo y de atrás hacia adelante; finalmente , se comprime en la línea media de atrás hacia adelante sobre la porción prostática de la uretra; esta exploración , metódicamente practicada, permite comprobar la existencia de prostatorreas muy ligeras, y una vez adquirido éste dato , se tiene el elemento más necesario para poder combatir con éxito la enfermedad, pues hay un diagnóstico exacto. Terminada la exposición abreviada de todas las alteraciones de textura que pueden dar lugar á flujos uretrales crónicos, confundidos generalmente en la denominación común de gota militar , creo haber llevado al ánimo de mis comprofesores el convencimiento de que este escollo de la cirujía puede salvarse, y deben curarse muchos enfermos tenidos por incurables , con sólo hacer un diagnóstico exacto ; es preciso prescindir de ideologías más ó menos bellas y buscar , por medio de la observación inteligente, la recta interpretación de los hechos; por esto me limito á lo que es esencialmente práctico; es preciso igualmente evitar esas generalizaciones sin fundamento, que consisten en aplicar un mismo tratamiento á entidades patológicas que no tienen entre si ninguna analogía: ¿ cómo ha de curarse la granulación por el procedimiento aplicable á las estrecheces ? Paréceme innecesario insistir más en este asunto. De las lesiones enumeradas no siempre existe una sola; á veces se reúnen dos , y esta combinación añade nuevas dificultades en la elección de medios adecuados para el tratamiento que en cada caso es necesario ; sin embargo, conociendo estas dificultades casi se tienen vencidas, y el vencerlas por medio de minuciosas investigaciones., es la más grata compensación de las molestias que acarrean estos estudios.
DR, ENRIQUE SUENDER.

292 AGUAS MINERO-MEDICINALES:
El agua mineral es un medicamento. El estudio de las aguas minero-medicinales bajo el doble aspecto de la ciencia y de la administración pública, es por demás interesante, y encierra verdadera y trascendental importancia. El agua casi pura que la atmósfera devuelve á la tierra bajo la forma de lluvia ó de nieve, según la latitud de los países ó altura de las montañas , penetra los terrenos permeables á varias profundidades y brota en el suelo cargada de principios minerales ó provista de una cantidad de calórico, que puede elevarse hasta el necesario para determinar su evaporación y ebullición. Los problemas planteados para explicar el modo y forma como el agua adquiere los elementos mineralizadores son sumamente delicados, y requieren el más exacto conocimiento de las leyes generales de afinidad química, puestas enjuego en el gran laboratorio de la naturaleza que, entre otros, dispone de dos grandes medios superiores á los que el hombre puede proporcionarse : el calor central y altas presiones que ejercen su poderosa acción fuera del contacto del aire atmosférico. La composición química de las aguas minero-medicinales es sumamente variada , según veremos lilas adelante, conteniendo en disolución diversas proporciones de materias fijas, y en casos las acompañan ciertos principios gaseosos que se desprenden én cuanto se exponen á la menor presión del aire ó ala acción comburente del oxigeno. Con semejante ó análoga mineralizacion pueden tener distintos grados de calor, pues mientras en las llamadas frias, baja el termómetro á T,t)0, como sucede en el agua ferruginosa de Caldas de Bohí (Lérida), asciende áS6° eñ las salinas do Caldas de Montbuy (Barcelona); alcanza 90° en las aguas calientes de las Trincheras en la América meridional; 96* las de Comanguillas junto á Guanajato .según refiere el célebre alemán Barón de Humbolt; y los Geysers de Islandia son verdaderas fuentes intermitentes que arrojan el agua salino-clorurada ala altura de uno á treinta metros con la temperaturade 100 á 124 grados centígrados. La geología, auxiliada de las ciencias físico-químicas, dará indudablemente la clave de las misteriosas excursiones del agua á través de la corteza terrestre, y demostrará de un modo palmario como adquiere la mineralizacion y termalidad al reaparecer en la superficie. Por de pronto llaman la atención la correlación que al parecer existe entre la clase de terrenos donde brotan las aguas y la composición y temperatura de estas: las sulfuro-sódicás.ó también sulfurosas naturales como las llama Mr. Fontan, nacen en terrenos primitivos ó graníticos; las sulfuro-cálcicas ó sulfurosas accidentales del mismo , en los terrenos secundarios, y parecen deber su orígen á la combustión lenta del sulfato de cal; las sulfurosas degeneradas de Anglada han sufrido quizás la oxidación del sulfuro-alcalino , perdiendo su sabor y olor característicos; las acídulo-carbónicas suelen verificar su aparición en los terrenos volcánicos, como sucede en nuestro Campo de Calatrava,

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tan rico en esta clase de aguas, en la región volcánica de CastellfoUit en la provincia de Gerona, y en las Termas de Nerón , la Gruta del Perro y la de amoniaco , cerca de Ñapóles, creyéndose que el ácido carbónico es el último producto de los volcanes ya apagados; las salinas cloruradas son por punto general termales, y adquieren el calor por la profundidad de las capas geológicas que hicieron cambiar su dirección descendente, siendo las salinas sulfatadas casi siempre frias ó frescas; templadas , las alcalinizadas por el bicarbonato de sosa ; y frias, las mineralizadas por el hierro ya sulfatado , carbonatado ó crenatado. Este simple bosquejo revela desde luego el curso más ó menos somero del agua, y la naturaleza química de los terrenos permeables. La acción de las aguas minerales sobre la economía humana es objeto de la terapéutica hidro-mineral, que ha multiplicado de un modo asombroso los recursos y medios curativos, añadiendo á los simples baños de inmersión los de lluvia, chorro, inyección, y sobre todo, la inhalación de los elementos gaseosos, que constituyen hoy dia la parte quizá más importante del tratamiento hidrológico, y que se conoce con el nombre de atmhiatria termal. Sin hablar del uso del agua fria. ó hidroterapia, que tanto renombre dio, á mediados del siglo pasado, á nuestro insigne D. Vicente Pérez, Médico de Santa Cruz de Múdela y después de Toledo, y que puesto en práctica en el primer tercio del presente siglo por el labriego de la Silesia, Priesnitz, ha llegado á formar un método completo de tratamiento en manos de Schmith , de Hallmann.de Scouteten, de Fleury; el empleo de las aguas minerales, repetimos, con su varia naturaleza y termalidad, auxiliado de la acción bienhechora del aire puro del campo y de las comodidades y distracciones de la vida de ciertos establecimientos balnearios, hace considerar el aguamineral como un medicamenlo cuya administración es tan provechosa como grata. Sin embargo , en ciertos puntos de Francia y de Alemania, en particular, no es el interés de la salud el que reúne en las termas tan brillante sociedad , sino el incentivo del lucro, la pasión del juego, el exceso y demasía en el regalo, la ostentación en el vestir ; en una palabra, la vanidad y el vicio han hecho la fortuna de algunas estaciones termales más que la bondad de sus aguas. En cada una de las aguas minero-medicinales suele predominar un agente ó compuesto químico, nunca en estado de pureza, como podemos hacerlo en nuestros laboratorios, sino unido ó acompañado de otros cuerpos, que modifican la acción de aquel ó la. coadyuvan , resultando que cada fuente da el agua de composición distinta, aunque al parecer procedan del mismo origen, atendida la proximidad de su emergencia : de aquí la necesidad de observar con el mayor cuidado la acción fisiológico-terapéutica de cada una de ellas. Por consiguiente , no es posible formular de un modo general la acción terapéutica de las aguas, como algunos han intentado, puesto que el azufre y sus compuestos cumplen indicaciones distintas del hierro y sus preparados , así como el arsénico obra de diversa manera que los alcalinos, y el iodo y ioduros que las sales cloruradas y sulfatadas de bases alcalino-magnesianas. En las diver • sas sustancias que acaban de citarse , se encuentra» lOs principales agentes

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de las medicaciones excitante y reconstitutiva , alterante y catártica, y si contamos con la termalidad de las aguas, el frió es el más enérgico de los sedantes , así como el calor es el tipo de los estimulantes y escaróticos, de suerte que todas las indicaciones pueden llenarse menos la antiflogística directa. Esto explica como en las estaciones termales es escasísimo el número de los enfermos que adolecen de procesos morbosos de curso agudo, a la vez que son la panacea de los crónicos. Si las ciencias naturales y biológicas descifran en armónica concurrencia los enigmas , por mucho tiempo inexplicados, de ciertos fenómenos hidrológicos, y rasgan el velo misterioso que envuelve la vida de las aguas en su peregrinación por las capas geológicas, no están menos interesadas la estadística, la economía política, la administración propiamente dicha, la instrucción pública, la beneficencia en apreciar y calcular los beneficios sin cuento que la sociedad reporta de esos abundantes veneros de prosperidad para el país , de riqueza para sus poseedores, de comodidad y bienestar para los enfermizos y valetudinarios, de recreo y solaz para los que por agradecimiento ó por deber concurren á ellos sin necesidad apremiante de tomar sus aguas. Conócense en España cerca de mil doscientos manantiales de agua mineromedicinal, que en nada ceden respecto á la riqueza de su mineralizacion y temperatura á las de otros países , siendo la provincia de Guipúzcoa la que cuenta mayor número de ellos, y despu'es las de Ciudad-Iieal, Málaga y Granada ; por tanto no es Francia la nación que tiene mayor número de manantiales que el resto del continente europeo, como se ha dicho ; sólo en nuestro país se conocen más localidades con aguas minero-medicinales que según el censo deque tenemos noticia haya en aquella nación , y que asciende á novecientos cincuenta y cinco manantiales, explotados en doscientos diez y siete establecimientos. Tampoco debemos recurrir allende los Pirineos en busca de aguas de todas clases y virtudes medicinales, que sobradas tenemos que com-' piten con ventaja con las más renombradas termas extranjeras. Las sulfurosódicas frias de Arenosillo, Chiclana y el Molar, pueden compararse á las de Veilbach en el ducado de Nassau; las de igual composición termales de Archeiia, Montemayor, Caldas de Cuntís y Tiernias , en nada desmerecen de las de Amelie-les-Bains, Eaux-chaudes, Baréges, Bagneres de Luchon en los Pirineos franceses, Pietrapola en Córcega, Aix en Saboya y Aix-la-Chapelle en Prusia ; las sulfuro-cálcicas frias de Arechavaleta y Carratraca sostienen ventajosamente la comparación con las de Enghien y de Pierrefonds, en Francia; las templadas de Buyeres de Nava (Oviedo), y las calientes de Ledesma también sulfuro-cálcicas, nada tienen que envidiar á las de Schinznach (Suiza), de Greoulx (Bajos Alpes franceses), Saínt-Gervais en Saboya y las Porretas en los Estados Romanos; las ferruginosas carbonatadas frias de Lanjaron y Graena cumplen sus indicaciones reconstitutivas tan bien como las de Spa en Bélgica, de Kronthal, en el ya citado ducado de Nassau, de Pyrmont, en Westfaliay de Orezza, en Córcega; teniéndolas también ferruginosas termales en Fuen-caliente (Ciudad-Real) y en Villatoya (Albacete); las ferruginosas sulfatadas de Castañar de Ibor (Cáceres), de Tardón (Sevilla), de Vilamajor (Barce-

295 lona), son comparables en sus efectos á las de Passy y Auteuill y de Cransac en Francia; y por último, las crenatadas de Bar (Coruña), y de Cortegada (Orense), lo son también á las de Forges y manantiales de esta clase que se encuentran en Bagneres de Bigorre, y en los dos Aix, el de Saboya y el Prusiano. Si hasta ahora nuestra riqueza hidrológica es por lo menos igual á la de las demás naciones europeas, el grupo de las acídulo-carbónicas de nuestro Campo de Calatrava , las del terreno volcánico de Castellfoliit en Cataluña, las de Alange en Badajoz, Alhama de Aragón, Segura en Teruel y Solan de Cabras en Cuenca, sostienen la competencia con las de Mont-Dor, Puy de Dome y Vic-sur-Cére en Francia, con las de Seltz y Fachingen en Nassau y con las de Rippoldssau-Baden. Asimismo tenemos representantes de las aguas fuertemente alcalinizadas por el bicarbonato de sosa en los manantiales frios de Verin (Orense), que equivalen á los de Evian (Saboya), así como las termales de Munda , Molgas y Orense, concurren con las de Ems y Schlangenbad en Nassau, de Gastein en Austria, de Taeplitz en Bohemia , de Pfeffers en Suiza, de Vichy en el departamento de AUier, y de Plombieres, en el de los Vosgos, en Francia, al tratamiento de aquellas dolencias que requieren medios alterantes poderosos. Tampoco debemos abandonar nuestro hermoso cielo para tomar las aguas salino-cloruradasfriasdeHorcajo deLucena(Córdoba), iguales á las de Soden y Hombourg alemanas, ni para bañarnos en las cloruradas termales de Caldas de Montbuy (Barcelona), de Fitero nuevo y viejo (Navarra), de Trillo (Guadalajara), de Arnedillo (Logroño) y cien otras más que ejercen en la economía su acción fisiólogo-terapéutica tan eficaz y potente como las de VViesbaden, Nauheim, Baden-Baden en el imperio alemán , de Ischl en el austríaco, de Balaruc y Bourbon 1' Archambault en los departamentos franceses del Hérault y Allier, así como en las toscanas de Monte-Catini. Los sulfatos de sosa , cal y magnesia, disueltos en el agua de los manantiales de Quinto (Zaragoza), de los Alhamas de Murcia y Granada, de Loeches (Madrid), de Sacedon (Guadalajara), y de Bellús (Valencia), tienen su acción tan pronunciada como las de Pullna y Sedlitz en la Bohemia, de Bagneres de Bigorre en los Altos Pirineos, y de Lucques en la Toscana. A la simple enumeración de las aguas que preceden, deben añadirse otras que constituyen una verdadera preciosidad en la hidrología termal: nos referimos á las azoadas ó nitrogenadas salinas de Cestona y Panticosa, y sulfuro-sódicas de la Puda de Montserrat en el principado de Cataluña. La celebridad que dentro y fuera de España han adquirido , son el mayor elogio que de ellas pudiera hacerse, y su explotación bajo el punto de vista de sus aplicaciones en la curación de las enfermedades de las vías aéreas , así como en el de las comodidades de los establecimientos para toda clase de bañistas, elevan estas aguas á la primera categoría entre las peninsulares. En gran parte son debidos esos adelantos á la generosa iniciativa de uno de los más antiguos é ilustrados Directores-médicos deiaños miner|les, el Dr. D. Manuel Arnúsde Ferrer, que ha pasado la mejor parte de su vida al frente de la estación termal de la Puda , á la que ha dedicado toda su actividad é inteligencia, dotándola de todos los medios de balneación conocidos y aparatos para los chorros de agua pulverizada é inha-

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lacion de los gases ácido carbónico , sulfido-hidrico y nitrógeno que en habitaciones de altitud distinta ha conseguido formar atmósferas de varia saturación atmhídrica. Iguales aplicaciones introdujo en Panticosa su antiguo é inteligente Médico director D. José Herrera y Ruiz, y hoy se han hecho extensivas á casi todos los establecimientos en cuyas aguas se mantienen disueltos los gases sulfhídrico y ázoe. La atmhiatria termal no sólo ha tomado carta de naturaleza en España, sino que ha tenido un gran desarrollo por inicitiva y bajo la exquisita vigilancia de los Directores médicos de las termas gaseosas. Si bien la naturaleza fué pródiga con la Península Ibérica dotándola de tantos y tan ricos veneros de pública prosperidad en sus valiosos manantiales , preciso es confesar que hasta el presente siglo poco ó nada hicieron sus moradores para la explotación de industria tan productiva. Una de las medidas que ciertamente han contribuido á dar valor á nuestras aguas mineromedicinales , fué la creación en 1817 del cuerpo de Médicos-directores de baños , y desde entonces el progreso científico, las mejoras materiales y los rendimientos de la industria han seguido en proporción ascendente , digna de las meditaciones de los economistas. La ciencia con el capital de la inteligencia y la industria con sus recursos materiales y medios de explotación, han dado un valor real y efectivo á las aguas , que se ha convertido á metálico á cambio de la salud : la concurrencia ha necesitado albergue , alimentación, comodidades, recreo, solaz, distracciones; y pozas inmundas y campos eriales han trocado su mísero y solitario aspecto en hospederías , casas , pueblos, jardines, parques, templetes, y en el conjunto de cuantos requisitos pueda apetecer la sociedad más exigente. La traslación de los bañistas y sus acompañantes, dan vida á multitud de pequeñas industrias y servicios ya públicos ó particulares, figurando en primera línea la telegrafía, los correos, ferrocarriles , los carruajes, las acémilas, etc. etc., siendo incalculable el numerario que por todos conceptos se pone en circulación en las temporadas de baños. Asimismo puede asegurarse que el movimiento sería mucho mayor si por regla general no fuera tan cara la estancia en algunos establecimientos, con lo que afluiría más gente á los mismos, y la permanenciaen ellos noseria tan corta: siendo más numerosa la población hidrófila, los rendimientos, aunque menores individualmente, aumentarían de un modo considerable el total del numerario circulante. Las Provincias Vascongadas han sido las que en España han recogido las primicias de la industria termal y de los baños de mar , establecidos á lo largo de la dilatada costa del mar Cantábrico; pero la. actual paralización del tráfico, la incomunicación de las poblaciones, la inseguridad y los horrores de la guerra civil que las ensangrienta, han impedido el acumulo de la población forastera que animaba en la estación veraniega sug fértiles campiñas y puertos de mar , y á la par enriquecía con raudales de oro á sus moradores. Hoy aquella población ha tomado otros rumbos, buscando en las demás provincias , ó en las de Portugal, el alivio de sus males. No tenemos datos autorizados para calcular próximamente el número de personas que han concurrido en cada uno de estos últimos años á tomar las

297 aguas minerales y de mar; pero casi puede asegurarse que la cifra no bajaría de cíen mil. En la concurrencia de bañistas figuran los individuos de tropa del ejército, en grupos más ó menos numerosos bajo la dirección facultativa de los Médicos oficiales de los respectivos establecimientos : y como solo en determinados puntos existen casas-cuarteles para su alojamiento , se ven obligados á vivir dispersos en los pueblos ó caseríos próximos á las estaciones termales, no recabando de esa medicación poderosa los beneficios que la ciencia médica espera de ella, y malgastando los fondos del erario por carecer la estancia de las clases de tropa en los baños de condiciones apropiadas al objeto. Nos proponemos, por tanto , detallar la parte que el cuerpo de Sanidad militar tiene en ese servicio; la legislación dictada bajo el punto de vista administrativo desde el último tercio del siglo pasado; los trabajos, prevenciones é informes de varios Jefes y Oficiales del Cuerpo ; y, por último, el modo y forma que podría darse al uso de ese medicamento con arreglo á los adelantos de la ciencia . de la administración y de la economía política en su aplicación al ramo de guerra.
S. BUSQUÉ Y TORRÓ.

Debemos á la fina atención del sabio médico de Munich, Señor Ullersperger, tan conocido en España por sus numerosos, profundos y laureados trabajos científicos, el siguiente discurso del DH. NUSSBAUM, cuya traducción ha tenido la amabilidad de hacer directamente del alemán al castellano para su inserción en la GACETA DE SANIDAD MILITAR, el laborioso y distinguido catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona, SR. D. RAMÓN VÁRELA, á quien la Redacción tributa aquí las más sinceras gracias por haberla proporcionado el útil y oportuno placer de que nuestros lectores puedan consultar íntegro un trabajo científico tan notable y tan digno de la particular atención con que ha sido recibido en el mundo médico.

De los accidentes consecutivos á las fracturas simples y complicadas; y de la trasplantación del hueso en particular.
POR EL PROFESOR NUSSBAUM. Discurso pronunciado el 17 rfe Febrero de 1875 ante los médicos del distrito de Munich.
APRECUBI.ES COHPASEROS : Grande es el número de lesiones que puede curar la naturaleza con rapidez y de una manera completa, sin la menor intervención del arte, mas por lo que toca á las fracturas, no sólo tenemos ocasión de observar que, abandonadas á sí mismas, traen en pos de sí estados patológicos de consideración, prescindiendo del tétanos, del delirium tremens, de la piemia

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etc., sino que aun después del tratamiento más solícito, no siempre pueden evitarse las anomalías mencionadas. Al tener el honor de dirigirme á vosotros me propongo enumerarlas brevemente , y hacer una sumaria indicación de los medios de que puede disponer la cirujía moderna para combatirlas; En toda fractura , sea producida directa ó indirectamente, vaya ó no acompañada de dislocación, lo mismo que en las pequeñas inflexiones de los huesos raquíticos se producen roturas vasculares y hemorragias más ó menos considerables;, al mismo tiempo que se rompen las laminillas óseas, se desgarran y dislaceran porciones del periostio, de las fascias y músculos inmediatos. La sangre extravasada constituye un coágulo que rodea el sitio fracturado á manera de cubierta, y las porciones dislaceradas del periostio, de las fascias etc., forman una cápsula al rededor del coágulo. En otro tiempo se creía que este coágulo sanguíneo se convertía poco á poco en el callo provisional; pero esta opinión está reconocida como errónea. El coágulo sanguíneo se reabsorbe por completo, y la cápsula que lo rodea produce una exudación gelatinosa, que se metamorfosea poco á poco en tejido conjuntivo (1), y concretándose laminillas óseas en la materia producida se convierte sucesivamente en el callo provisional. Todos los tejidos inmediatos se encuentran condensados y atravesados por la sangre modificada á consecuencia de la reabsorción que se ha verificado, al paso que las extremidades del hueso fracturado, lo mismo que las esquirlas, están , por lo general, tan sólidamente reunidas máliante el callo provisional, que en este período consideramos curado al enfermo y terminado el tratamiento. Mas en esta época todavía no se ha producido una reunión ó fusión directa entre las extremidades de los fragmentos; pues precisamente en este período es cuando comienza áproducirse entre las extremidades mencionadas una pequeña exudación. Esta adquiere la dureza propia del hueso á los seis ó siete meses, y establece una reunión tan sólida y completa entre los fragmentos, que si se rompe ej. hueso por segunda vez , habrá de fracturarse por otro sitio , mas no por aquel en donde se ha efectuado la consolidación. En este callo endurecido, que designamos con el nombre de callo definitivo , generalmente, se restablece además, la cavidad medular, de modo que con el tiempo sólo podrá reconocerse el sitio de la fractura por una línea fina transversal de color blanquecino. Durante el tiempo en que se forma el callo definitivo, se reabsorbe en gran parte el provisional, que hasta la formación del primero, rodea al sitio de la fractura á manera de un denso pelotón; á medida que se verifica dicha reabsorción , se reabsorben también los cantos y puntas salientes de las extremidades de los fragmentos que no se adaptan exactamente, de modo que la benéfica naturaleza llega hasta dar una forma regular aun á las fracturas que ofrecen en un principio una disposición notablemente defectuosa. Cuando asi sucede, decimos que la fractura ha seguido un curso normal; el sitio fractu(1) Dicha exudación contribuye igualmente á la nutrición y proliferación del tejido coiijuntivo.

299 rado se ha consolidado mediante una masa homogénea, cuyo resultado constituye en todos casos nuestros deseos y aspiraciones. Pero esta curación normal y típica la impiden muchas veces la falta de medios y cuidados , una adaptación defectuosa de las extremidades de los fragmentos, y especialmente el influjo de caquexias y malas condiciones de la nutrición del individuo. En muchos casos de fractura la evolución curativa llega tan sólo hasta la formación de tejido conjuntivo, en cuya masa observamos siempre algunas • láminas óseas, mas la osificación no es tan completa que llegue á producir un verdadero callo. La fractura, decimos entonces, se ha reunido por una cicatriz de tejido conjuntivo; y en verdad que en muchos huesos es indiferente esta ó la otra forma de reunión de los fragmentos. En el esternón, las costillas, el omóplato etc., es la última completamente suficiente; pero si se verifica deesta suerte la curación de una fractura del muslo ó del brazo, nos ofrece un ejemplo de curación verdaderamente desgraciada, porque semejante cicatriz no puede soportar la función del hueso, y por la mas leve causa vuelven á producirse soluciones de la continuidad. Pero es peor todavía una tercera forma de curación, la que da por resultado una/iaZsaoríícítíocío», como sucede cuando la exudación produce una cubierta de cartílago sobre las extremidades de los fragmentos y se convierte la cápsula en pseudo-ligamentos laxos. La falsa articulación hace al individuo casi inútil para el trabajo, cuando tiene su asiento en las extremidades , y á veces hasta determina una verdadera claudicación. También en estos casos suele ser la causa principal de la anomalía una posición muy defectuosa y alteraciones nutritivas, especialmente la sífilis constitucional. En los casos de fractura complicada, en los cuales la marcha de la curación es naturalmente muy distinta, donde se produce por lo regular el desprendimiento de las extremidades de los fragmentos, efecto de la necrosis, donde se forman ulceraciones por la caries, y sólo se establece la reunión por una metamorfosis de las granulaciones carnosas en tejido óseo ; en los casos de fractura complicada, decía, en los cuales se destruyen con tanta frecuencia grandes porciones de hueso y de periostio, tenemos ocasión de observar muchas veces las falsas articulaciones, aun habiendo tratado la lesión de la manera más adecuada y no existiendo caquexia alguna; la curación anormal se explica tan sólo por la pérdida extraordinaria de sustancia. Además de estos funestos accidentes, de que acabo de hablar, de la formación de una cicatriz de tejido conjuntivo y de las falsas articulaciones , debo mencionar otros, que pueden evitarse por un tratamiento conteniente, á saber: una adaptación muí/ curva ó angular del hueso curado, y el acortamiento notable del mismo en tal grado, que cuando la extremidad fracturada es la inferior , el individuo cojea, y se afecta una desviación secundaria de la pelvis, que poco á poco puede dar lugar á una deformidad y compresión de la jaula torácica y fundar de este modo la predisposición á una enfermedad pulmonar, si es joven el individuo.

300 Os recordaré solamente, señores, las palabras del célebre Henle : el recien nacido no hereda de su padre los tubérculos. Nadie encuentra este producto en el pulmón del nuevo ser , pero sí hereda la forma comprimida del tórax y nace ya con ella, la cual predispone á la tuberculosis. Ved, señores, la importancia de la curación regular de las fracturas. Una terminación desgraciada implica mucho más que un defecto de hermosura, que es como muchos laestiman ; puede hacer achacoso á un individuo y acarrear su muerte (Prematura. Sí bien es cierto que la educación científica que hoy día reciben los médicos, hace que sólo muy raras veces haya que lamentar graves descuidos por causa de éstos, también lo es que en varías ocasiones pasa una fractura desapercibida en los niños, se corrige de una manera insuficiente , ó se cura con acortamiento ó inflexión del hueso; y hasta sucede con alguna frecuencia que este accidente no se nota por los padres. ni llega á ser el objeto de la atención del médico. ¿Que es lo que podemos hacer cuando se presentan accidentes de esta Índole? Si se ha curado la fractura por una cicatriz de tejido conjuntivo y por formación de sustancia ósea, no proyectamos tratamiento alguno mientras puede funcionar el hueso con regularidad. Mas si no sucede esto, ó si se rompe dicha cicatriz al ejecutar algún esfuerzo, tratamos el caso como una falsa articulación. Esta, cualquiera quesea el hueso en que se forme , es una verdadera fatalidad para el individuo , solamente que en los huesos del tronco es más soportable este accidente , por cuya razón no se emplea generalmente medio alguno para combatirla, mientras que las falsas anticulaciones de las extremidades reclaman siempre la intervención del arte. Sucede en varias ocasiones que mejorando las condiciones nutritivas delindivíduo, se consigue el objeto deseado, y es observación conocida de todo cirujano, que la administración de las unciones mercuriales en casos de sífilis constitucional, determinan la formación del callo después de haber esperado en vano semejante resultado antes de la aplicación de este remedio. Mas en otros casos sólo puede esperarse el éxito deseado de la intervención local. Si levantamos el vendaje de una fractura después del tiempo que es necesario para su curación en condiciones normales, y observamos una movilidad bastante notable de las extremidades de los fragmentos, es que se ha producido una falsa arliculacion, y ante un caso semejante debemos intervenir con energía inmediatamente. El mejor procedimiento consiste en cloroformizar al enfermo y durante la anestesia frotar fuertemente una contra otra, las entremidades de los fragmentos, tan débilmente unidas entre sí; de este modo viene á determinarse un estado inflamatorio en el hueso , en el periostio y en los tejidos blandos situados al rededor de dichas partes. Cuando el, cirujano cree haber conseguido este objeto, adapta los fragmentos como es debido, empleando para esto la tracción y la presión ejercidas lateralmente, y aplica un vendaje algo apretado. Desde que hemos tenido ocasión de poder apreciar en estos últimos tiempos el gran valor de la extensión elástica, cree-

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mos que nunca debe desatenderse este medio. En mi sentir , si se emplean vendajes de extensión durante el período normal de la curación, deben ser muy raros los casos en que se formenfalsas articulaciones, quedando reducidas á aquellos en que existen caquexias de consideración. • Mas si se ha producido ya la falsa articulación y determinado el estado inflamatorio por el procedimiento antes mencionado , entonces está perfectamente indicada la extensión del miembro, porque dicho medio es el másá propósito que podemos emplear para conseguir la aproximación de las extremidades de los fragmentos. Por lo regular observa el médico con satisfacción que al cabo de algunas semanas son coronados sus esfuerzos de un éxito completo, puesto que tras currido dicho tiempo, los fragmentos están sólidamente reunidos; es de advertir que la consolidación se verifica por un callo exudado, por medio de una masa homogénea, á la cual, lo mismo que en los casos de fracturado curso típico y regular, sigue algunos meses después la formación de un callo definitivo. Si el procedimiento indicado no hubiese dado resultados , si después de él se hiciera todavía mucho más manifiesta la falsa articulación , efecto de que la atrofia de los tejidos inmediatos , iniciada en un principio, aumenta de dia en dia la m.ovilidad anormal, se hace indispensable en tal caso recurrir á una intervención quirúrgica. No quiero molestar la atención de mis apreciables colegas con la enumeración de los experimentos ejecutados en otro tiempo , pues los conocéis perrectamente , lo mismo que su curso desgraciado. La resección de los fragmentos cubiertos de cartílago, el atravesar sedales y otros varios procedimientos produjeron peligros muchas veces y pocas la curación. La introducción de clavos de marfil, por cuyo medio excitaba Doffenbach las falsas articulaciones, á fin de determinar la inflamación y anquilosls, es un ataque demasiado brusco, si bien dichos cuerpos se reabsorben en parte , y nadie podrá ya pensar en poner en práctica semejantes métodos, desde que nuestro maestro Langenbeck dio á conocer su elevado pensamiento. He empleado varias veces so procedimiento, y siempre he obtenido un éxito completo , sin que ni una sola vez hubiese podido observar fenómenos, que mereciesen ser considerados como peligrosos. Se practica la tenotomía subcutánea de los pseudo-ligamentos de la articulación , y se fija un tornillo de acero , plateado ó dorado al galvanismo , en cada una de las extremidades de los fragmentos revestidas de cartílago , teniendo cuidado de cortar primero con el bisturí las partes blandas para no magullarlas con el tornillo. Estos cuerpos extraños permanecen introducidos algunos dias , hasta que se observa que han determinado ya una reacción inflamatoria. Conseguido esto, se extraen dichos cuerpos, y se aplica un vendaje inamovible, paraque la exudación inflamatoria producida constituya una anquilosis. Aun cuando el resultado obtenido no ofrezca la solidez de una masa callosa, permite, sin embargo, conseguir casi con seguridad el restablecimiento de la función del miembro, completamente inútil antes de la operación. El procedimiento de Bieckersteth , por el cual se aproximan una á otra las

Ajg (<i

302 extremidades de ambos fragmentos, está fundado en la misma idea y dásegun parece los mismos resultados. Pero estos procedimientos sólo pueden emplearse con éxito cuando se encuentran próxima una á otra las extremidades de los fragmentos revestidas de cartílago , y no existe pérdida de sustancias en el hueso. Por el contrario , en las fracturas complicadas y especialmente en las producidas por armas de fuego, en cuyos casos están muy separados los extremos de la falsa articulación por haberse desprendido grandes porciones de hueso ó eliminado , efecto de la caries , y en los que sólo están reunidos los fragmentos por un ligamento largo , delgado y tendinoso , sólo podemos tener esperanza en el éxito de un experimento , que consiste en la trasplantación de un fragmento de hueso para llenar el vacío producido. Permitidme que os suplique prestéis vuestra atención á este asunto por algunos momentos. El arriesgado pensamiento de sustituir la falta de sustancia de los huesos por la trasplantación del mismo tejido, ha venido reapareciendo siempre de cuando en cuando , para ser luego abandonado cada vez , estimándose tal procedimiento como un experimento infecundo, por no haber dado casi nunca resultados satisfactorios. El periostio y la médula parecen ser mucho más á propósito para trasplantar, y tanto que Filipede Walther, Oljiier y Walf, no sólo vieron curar las porciones trasplantadas de dichos tejidos, sino que hasta tuvieron ocasión de observar la proliferación de los mismos; pero los resultados obtenidos jamás ofrecieron ejemplo de un éxito tan completo, que se pudiese decir que los medios empleados eran capaces de restablecer un hueso que debe ejercer cierta fuerza; por otra parte, los huesos trasplantados se mortificaron generalmente. La literatura antigua nos refiere un caso único con éxito favorable; pero tiene tanto de extraño y hasta de cómico, que muchos dudan de su veracidad^ Se refiere que de Meeckren tuvo ocasión de observar en un ruso una falta de sustancia en el cráneo, producida por un sablazo, y que trasplantó al sitio afectado un fragmento huesoso de magnitud igual, tomado del cráneo de un perro; se dice también que el éxito fué completamente satisfactorio, y que al hueso trasplantado iban adheridas todas las partes blandas respectivas. En cuantos casos semejantes registran los anales de la ciencia aparece siempre un resultado desfavorable; aun en aquellos en que el fragmento trasplantado permanecía en comunicación con su matriz por medio de un puente de tejidos vivos, no se ha conseguido la fusión, sino que se ha observado la mortificación del mismo. Recordaré tan sólo el curso poco favorable que ordinariamente siguen los casos en que se trata de la falta de sustancia ósea en el paladar por el procedimiento Büring, esto es, cerrando la solución de continuidad del hueso con dos fragmentos tomados de las partes laterales; el resultado final ha sido muchas veces hacerse la pérdida de sustancia tres veces más grande de lo que era en un principio; y es de advertir que en estos casos los fragmentos trasplantados permanecían en muchos sitios en relación con los tejidos vivos: generalmente persistían en cuatro puntos anchos puentes de pe.

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riostio y mucosa, y á pesar de todo, fué tan frecuente la mortificación de los fragmentos, que desde la ingeniosa idea de Langenbeck para ejecutar la uranoplastia, ningún cirujano volvió á pensar en el método de Bürlng. Pero es lo cierto que en la práctica se presentan casos á cada momento, en los que se reconoce que sólo la trasplantación del hueso sería capaz de producir el resultado apetecido , y en los últimos tiempos se ha conseguido algunas veces, en casos de resección parcial de la mandíbula inferior, trasplantar pequeños fragmentos al lugar de los resecados para corregir la deformidad del individuo, y obtener la actividad funcional de la parte. He empleado diferentes veces el método de Langenbeck, y conseguido con él los más satisfactorios resultados: en casos de rinoplastia he trasplantado fragmentos levantándolos de las partes laterales á manera de techumbre, para impedir el descenso de la nariz trasplantada. Pero por lo que toca á las extremidades, se han hecho pocos ensayos de esta naturaleza, de que yo tenga noticia á lo menos, y esta es la razón porqué no tengo recelo alguno en participar en este dia los resultados del caso que voy á describir, puesto que han sido completamente satisfactorios, y que en otros, que parezcan desesperados, podrán animar al cirujano. Él dia 12 de Julio de 1873 se me presentó el teniente Sr. Kraus, el cual, en 16 de Agosto de 1870, en la batalla de Mars-Ia-Tour, recibió una herida de bastante consideración en el antebrazo derecho. El cubito había sufrido una fractura conminuta en su parte media, y las esquirlas se habían eliminado todas por gangrena, pues el miembro , completamente cicatrizado, presentaba una falsa articulación en la parte media del cubito, cuya extensión era casi de cinco centímetros. Las extremidades de los fragmentos eran puntiagudas, y estaban reunidas solamente por un cordón delgado de tejido cicatrizal. Aun cuando el radio se había conservado intacto, eran, sin embargo, tan débiles las funciones del brazo, y tan extraordinaria la movilidad anormal del miembro, que el Sr. Kraus fué considerado como inválido. Se me hizo la con.sulta de si sería ya posible recobrar la actitud funcional del miembro. El teniente Sr. Kraus, siéndole insoportable la idea de quedar inútil en sa carrera en la flor de su juventud (tenía entonces 24 años), añadió que estaba dispuesto á someterse á cualquiera operación, por pequeñas é insignificantes que fuesen las probabilidades del éxito. Como la fractura había curado perfectamente, prescindiendo de la pérdida de sustancia, accidente inevitable, y como habían asegurado ya hombres de la mejor reputación que nada más podía hacerse en el presente caso , reflexioné muy detenidamente si debía intentar algún procedimiento, y si de esta suerte llegaría á poner en peligro la vida de un hombre que estaba ya sano y robusto. Pero la fuerza de voluntad de un enfermo tan valiente, que no retrocedía ante el peligro, cuando lo comparaba con la esperanza de un resultado favorable; la depresión de ánimo i'nanifiesta en que se encontraba el enfermo al pensar en su inutilidad para la carrera en época tan temprana de su vida: todas estas consideraciones me animaron á hacer el último esfuerzo, y propuse al citado teniente reparar la pérdida de sustancia por una trasplantación del hueso,
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puesto que vista la extensión que en este caso tenía la falsa articulación, ni pensarse siquiera podía en establecer una anquilosis. Después do haber manirosta io, que atendido el buen estado de la salud y la fuerza juvenil del enfermo, y que verificándose la cura en medio de condiciones exteriores favorables, no creía que debía temerse una desgracia especial, se decidió aquél inmediatamente á la operación. El i4 de Julio de 1873 practiqué la trasplantación en mi establecimiento sanitario privado, procediendo al efecto de la manera siguiente; Después de haber cloroformizado al enfermo mi amigo el Ür. Bratsch, puse al descubierto la falsa articulación. Como lo demuestra la figura esquemática 2, (1) las extremidades de los fragmentos eran delgadas y puntiagudas; estaban cubiertas de cartílago y puestas en relación solamente por un débil pseudo-lipamento semitendinoso. Asi las extremidades puntiagudas, como el pseudo-ligamento, eran sin duda alguna más bien un obstáculo que un medio para contribuir á la consolidación, por cuya razón estimé conveniente extirparlos con una tijera fuerte. Encargado el Dr. Halm de verificar mientras tanto la retracción de las partes blandas, aserré el cubito Iraní^versalniente hasta la mitad de su espesor, practicando esta sección en su parte superior á cinco centímetros próximamente de la extremiilüd del mismo hueso, según lo indican las letras a ¿ en la figura 3.", y levanté el frag'monío superior con el periostio correspondiente desde 6 hasta c, empleando para esta maniobra un cincel bien afilado y el martillo ; es de advertir que tuve cuidado de conservar el periostio, así en la extremidad puntiaguda, como en la cara inferior, á fin de que la porción cortada pudiese recibir su nuiricion por un pequeño puente. Y finalmente, como lo muestra la figura 3 , coloqué la porción mencionada en la sol ucion de continuidad del huejo; pero de tal modo, (¡uela superficie, que antes era superior, vino ahora á ser la externa; la que ánles era inferior, quedó interna, y la ex- ' lerior primitiva era ahora la superior del fragmento tra.splantado. S¡ hubiera invertido éste hacia abajo de tal modo que la superficie superior primitiva viniese á ser inferior, hubiera necesitado retorcer y desgarrar mucho más el puente que dejé de periostio en la extremidad inferior de aquél, y es probable que entonces se interceptase la circulación sanguínea por el puente conservado para dar paso á las materias nutritivas. En el espacio adonde trasplanté el hueso hice una incisión longitudinal bastante profunda sóbrelas partes blandas, ya induradas y de consistencia lardácea, con objeto de excitar en los alrededores una reacción inflamatoria, y de facilitar asi su adherencia con el nuevo cuerpo; terminado este acto, se procedió cuidadosamente á cohibir la hemorragia por medio del agua carbolizada, y se cerró la herida con siete puntos de sutura entrecortados.

(1) Para comodidad de nuestros lectores hemos reducido las dimensiones del dibujo original.

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Transplantacion.

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Cubito antes de la transplantacion.

crida
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Cubito normal.

Por último, se aplicó un vendaje feneslrado de yeso, ea cuyos iiionienlos despertó el enfermo, quejándose de bastantes dolores. El curso dé \k cúrátión fuó sumamente feliz. Debo advertir que mi ho.spitaí particular, que lo puse en rélacioh con el Instituto Ortopédico, y que alberga por lo regular de íO á SO enfermos solamente, está situado en el mejor punto de Munich, se halla rodeado de grandes jardines por todas partes, y nunca ha habido en él pi piemia ni gangrena hospitalaria, á pesar de qué los enfermos son traladoí lo mismo que en mi clínica , en la cual he tenido que luchar con aquellas, viendo sucumbir cientos de víctimas, hasta que estableci en todo el departamento el proceder antiséptico de Listcr con rigor y escrupulosidad. La reacción general fué de corla duración en el teniente Kraus, sólo durante cuatro ó cinco días fué completa la anorexia y considerable la elevación vespertina de la temperatura Pero los fenómenos locales dejaban algo que desear. Aun cuándo lá rubefacción de las inmediaciones, la tumefacción y la supuración eran bastante limiladas, se desarrolló , sin embargó, á los catorce dias un olor, qué indicaba da una manera manifiesta la existencia de productos de descomposición y la mortificación de un hueso. Llegué entonces á. concebir serios temores de que toío el hueso trasplantado fuese eliminado por la sdpiiracioh, cómo un cuerpo extraño, y de que tan sólo quedase, como resto de la trasplantación efectuada , una pequeña porción de periostio, lo cual, claro está, que tío reportaría al cabo beneficio alguno. Pero mi inquietud no tenía fundamento, pues á las dos semanas se eliminó una laminita ósea delgada, que apenas tenía dos centímetros de largo, que de seguro no constituía -^ de la porción trasplantada, y que riíanitieslamente debía proceder de una arista ó cánlo formada con el cincel; desde este momento cesó el mal olor, y se cerró la herida, uniéndose los boide's de la misma con toda solidez. A unes de Agosto, cuando levanté el vendaje, dejéál enfernío en uñ estado que no me satisfacía. El hueso trasplantado había curado, sin duda ; se percibía al tacto con toda distinción; la movilidad anormal era, es cierto, muy pequeña, pero la actividad funcional del brazo, especialmente la pronacion y la supinación, que antes faltaban completamente, eran á la sazón sumamente incorJipletas. > El Sr. Kraus me aseguraba que sentía una energía considerable en las funciones del brazo, mas durante largo trempo eonsMeré estas alirrtiaciones como un rasgo de amabilidad y consideración por parte del enfermó, hasta que yo mismo pude observar la .solidez que ofrecía el cubito y adquirí la certidumbre de que á medida que se ejercitasen los riiúsculos, qub Habían dejado de funcionar durante largo tiempo y que tanto habíap sufrido diésd'é la herida, se restablecerían completamente las funciones del brazo. Y en efecto, en Diciembre de 487.4 tuve la grata sorpresa de recibir una carta del enfermo, que, agradecido, me participábala noticia de no éslar considerado como inválido, y de haber sido nombrado capitán del segundo regimiento de Grana-

306 derosde Sajonia, pues que el brazo en nada impedía ya la aptitud para el servicio militar. Teniendo en consideración lo,desesperado del caso en un principio, y atendiendo por otra parte al pequeño espacio mediante el cual permanecía en comunicación el trozo trasplantado con el resto del cuerpo vivo, debemos creer que el resultado final puede servir para animar al cirujano en lo sucesivo en iguales casos y en los que parezca perdida toda esperanza. Además, permitidme ahora hacer algunas observaciones acerca de los dos accidentes últimamente mencionados, que pueden sobrevenir en las fractura.s, á saber: sobre la adaptación en línea curva ó la curación en ángulo del hueso fracturado, y sobre el acortamiento notable del mismo. Si los individuos afectos de estos accidentes buscan el socorro del arte antes de seis meses. rompemos simplemente la fractura curada narcotizando al paciente, pues antes de la formación del callo definitivo, esta operación no es difícil ni peligrosa. Se ha dado á esta operación el horrible nombre de dismorfosteo palinclastes; se han inventado para su ejecución gran número de aparatos, pero sin necesidad. Basta poner un lienzo grueso sobre el borde de unariiesa, y colocar cerca de la arista de la misma el sitio fracturado que se quiere romper nuevamente: en esta posición una ligera presión hacia abajo produce el efecto deseado. La dirección más á propósito en que debe obrar la fuerza para conseguir la nueva fractura es aquella según la cual se aumenta la abertura del ángulo que anormalmente produjo la curación; inmediatamente después de conseguir esta fractura, se procede á ejecutar la tensión y la extensión del miembro, para lo cual es necesario emplear un vendaje de extensión. Los que sostienen que debe producirse la fractura poniendo el miembro en extensión, corren el peligro de desgarrar una arteria que se halle adherente á la protuberancia del callo, pues la rotura no se hace poco á poco, sino con un fuerte retroceso. Si se rompe el callo doblando el miembro hacia adentro, puede entonces verificarse sin el menor peligro la extensión necesaria. Habiendo conseguido ya dar á la parte una posición conveniente, se trata esta fractura como una fractura simple. Es completamente desacertado y hasta inhumano consolar á los enfermos, en caso de estos accidentes, prometiéndoles la mejoría ó enviándolos á baños resolutivos. Jamás se ha rectificado ó prolongado por este medio un hueso curado con inflexión ó hecho más corto á causa de una fractura. Con estas evasivas se pierden los seis ósiete primeros meses, durante cuyo tiempo se consigue el éxito deseado con segui;idady sin peligro. Trascurrido este tiempo, adquiere una durezaebúrnea el callo definitivo, y no puede pensarse ya en verificar su fractura, pues si lo intentásemos, siendo el callo definitivo más duro que el hueso sano y normal, quedaría aquél intacto, mientras que se rompería éste cerca del primero, con lo cual empeoraríamos el estado del paciente. Trascurrido el término mencionado con las condiciones favorables que ofrece, sólo resta ya una operación cruenta. En los casos de fractura curada con inflexión, se aserraba en otro tiempo una porción del ángulo formado, y se trataba al paciente como en unafractu-

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ra complicada; pero se corrían los peligros y estados consecutivos propios de estas. También aquí ha sido B. de Langenbeck quien desterró para siempre estos cuadros horrorosos, convirtiendo tan peligrosa empresa en una operación desprovista de peligro. Langenbeck dividió en dos partes la larga operación que se necesitaba ejecutar. Practicada una pequeña incisión cutánea, taladraba primeramente en el ángulo la masa del callo formado ; introducía una pequeña sierra de punta en el agujero formado, y serraba con ella el hueso encorvado , así al lado izquierdo como al derecho, hasta que no quedase ya m^Ls que un puente delgado de sustancia cortical. Se lavaba escrupulosamente la herida, y se curaba, con todo el cuidado necesario. Ocupada ésta por las granulaciones formadas y curada la piel, emprendía Langenbeck la segunda parte de la operación que consistía en fracturar las delgadas porciones corticales que se habían conservado, y aplicaba después un vendaje de yeso como en las fracturas simples. La idea de Langenbeck es digna de admiración; pues en efecto, la sección parcial del callo definitivo, cuya dureza es ebúrnea é impide ejecutar su fractura, lo hace fácilmente quebradizo, porque cuando se sierran las tres cuartas partes del espesor de un hueso, puede ya conseguirse con gran facilidad la fractura del mismo por el lugar deseado. Y hasta sucede que las heridas producidas al taladrar y serrar el hueso , determinan una reacción inflamatoria tan considerable , que en su consecuencia las laminillas óseas restantes se reblandecen por inflamación y se vuelven elásticas, de modo que en tal caso, hablando con propiedad , no tanto puede decirse que rompe , cuanto que se dobla el hueso. La importante ventaja de la operación de Langenbeck está en que cuando existe la herida, todavía no se ha producido la fractura, mientras que cuando estase verifica, está ya cerrada aquella. Hay una serie de métodos diversos; pero que todos tienen el mismo objeto, están ideados según el de Langenbeck y tienden á imitarlo de una manera manifiesta. Los americanos adelgazan el hueso con cinco ó seis agujeros para romperle después; Seymanowsky separaba del hueso por medio de la sierra, un fragmento cuneiforme que comprendía ^ del espesor del mismo, y después de curadas las partes blandas rompía la otra cuarta parte. Yo por mi, en lo poco que valgo, he tratado de evitar la acción perjudi» cial de los polvos que se forman al taladrar y serrar el hueso , y por esta razón hago uso de un cincel de carpintero , de corte bien fino. Corto con este instrumento las tres cuartas partes del grueso del hueso ; lo retiro ; después dejo curar la herida y rompo, igualmente verificada dicha curación, el puente restante de sustancia ósea. El mérito de todos los procedimientos, siempre corresponderá á Langenbeck. puesto que todos nacieron de su idea ; mas yo me permito dar la preferencia á un buen cincel, porque no da lugar á los polvos de la sierra, y he visto seguir un curso favorable á una serie de operaciones practicadas de este modo. Pero ¿qué es lo que debe hacerse cuando se cura una fractura del fémur con notable acortamiento, como sucede tantas veces, sin que se haya puesto en práctica procedimiento alguno contra este accidente en la época más favo-

rabie para determinar la fractura del callo? La Academia Francesa hadiscutido repetidas veces esta (?uestion , sometiéndola á la consideración más escrupulosa, y dictado, por último, su juicio en una de las sesiones. Atendiendo á los grandes inconvenientes que presenta la cojera en un indiv¡d,uo jóveo. los cuales están hoy dia puestos de manifiesto, y atendido igua,lniente, á ^ que una fra£tura simple no compromete la vida, se ha establecido , que ante el foro de la ciencia es permitido en, un individuo sano producir la fractura del oli-o muslo y dejarlo curar con el mismo acortamiento que el priíjnerQ, porq,ue, no compromete la salud ^i la vida de.un individuo, el quedar cií,atro ó cinco pulgadas más bajo , mientras que una cojera considerable ejerce una profunda influencia sobre aquella. Para determinar fácilmente la fractura propuesta, se emplea una prensa Je impresión acolchada con sábanas. Si por uni^ razón cualquiera no se ejecuta esta operación, pueden disminuirse notabl.emente las serias colísecuencias de un acortamiento considerable median*^ el uso de un calzado construido convenientemente y con un tacón á propósito.

REVISTA QUÍMICA.
DK I.OS I'ROGRKSOS MÁS KECIEMES DE LA QUÍMICA PL'RA Y AI'I.ICADA.

Inseríamos el siguiente articulo , que lleva el epígrafe que antecede , traducido del ^/orHa/e dt J/ed/^jwia nu//<are, quien lo copia, en su número del mes de Marzo úUjmo, del prefacio del primer cuaderno de los Anales de Química de este año, pub.Kcadospor el ilustre comendador Polli. Es tal su importancia bajo todos aspectos , y principalmente bajo el de las indipa,ciones.qn9.enéi.se hacen sobre la producción de remedios nuevos de efecto terapéutico previsto, debidos á los recientes progresos de la química, que no dudamos lo verán con gusto en las páginas de la GACETA DB SA.NICAD M I L I T A . R nuestrQS habituales lectores. La terapéutica, favorecida por los nuevos descubrimientos, ofreqoenel dia una tendencia irresistible y general hacia la simplificación de Ips remedios, utilizando ]os principios activos délas drogas y demás sustancias medicinales, para sustituir con ellos á las costosas lisapas, soluciones j mezclas polifármacas, que siendo por lo común de acción dudosa ó mal definida , embarazan siempre el servicio por las dificultades de su .preparación ,,sc)bj'e,todo en tiempo dé guerra; y esta tendencia puede decirse que se ha traducido ya en hechos de práctica común y coastante en. los hospitales mililaresy ambulancias por los motivos indicados, y por la necesi^,^ 4e satisfacer la? atenciones sanitarias del Ejército., con, el me^^or número po,s^^p de ríiedioam.enlgis de efica^s vi^-tud, reíonocUa y calculada de anteinanp, y dg,%n?4s sencil^s .adepuad^s.para suroej,Q.i,'con,s§rvacion, á fin

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de que no sufran alteración sensible por causa de las vicisitudes y contrariédades que tan frecuentes son durainte las operaciones de campaña. Pero esta tendencia y estos hechos llegarán pronto á su mayor desarrollo y perfeeeion por hallarse aprobado el Reglamento para el réginten y gobierno interior dei Laboratorio centralrp Depósito de medicamentos' del Cuerpo dé Sanidad militar, así como también los gastos necesarios para la instalación de dicho Laboratorio, próximo á establecerse en esta Corte en el edificio del Estado que designe el Cuerpo de Ingenieros del Ejército; y porque en este momento se está llevando á cabo la reforma del Formulario de FariDacitl de los hospitales militares, confiada á una comisión de Jefes y Oficiaies del Cuerpo, que se inspiran para la realización de su trabajo en lús principios ánies apuntados. Tan pronto como todo esto tenga cumplida ejecución, el Cuerpo de Sanidad militar español podrá gloriarse de tener á su disposición un estableciníjeato donde se elaborarán los productos químicos que convengan, se purificarán los que se tomen del comercio, y se prepararán los oñcinales no susceptibles de pronta alteración, realizándose todo coa el auxilio de los instrumentos, iiiáquinas y aparatos reconocidos como más útiles y perfectos, porque á todo ha atendido con mano pródiga el Gobierno de S. M. el Rey, aífmonizándose el buen servicio con la mayor economía que resultará en el precio de la estancia medicinal denuestros hospitales, y garantizafldo la bondad yexcelencia bajo todos conceptos de los medicamentos que Se empleen etí el tratamiento del militar enfermo ó herido, que tan digno es, por sus heroicas virtudes, de lo» solícitos cuidados y atenciones de la patria agradecida. Hecha esta breve indicación, véase el artículo de referencia, después de cuya lectura se llega á dudar si causa mayor admiración la grandeza del asunto, ó la claridad y concisión con que está redactado. t Ett estos últimos años la químioai se ha enaltecido principiúmeiité con tres naetos é importantes descubrimientos, qftcabren camino á uit» serie de utilísiams é inesperadas aplicaciones. • L« síntesis de diversos cuerpos orgánicos, comprendida !a de varias materias coiorantes; 1* proda«cion de remedios imevosde electos terápéutidos •previstos , y el análisis de los cOropoiiehtes délos cuerpos celestes. Cíeo útil hacer unai breve mención de tales desctrbrimientos, para mejor disponer'á los lectores dé estos Anales á continuar el estudio de una ciencia, de cuyos progresos no es dudoso que dependerá en gran parte el porvenir de la salud humana y de la civilización. La invención del procedimiento para obtener la materia de brillante color púrpura , conocida con el nomhre dé fttsina 6 rosanilina, es debida al conocimiento de su composición y al estudio de su estructura raoleeutar. El químico sabe ahora- peoducir directuwiente la roaAeria coloraste de la rubia^, la aViearinav La oMiene del afttjraceiSo, uno de los numerosos prodtactos^de k* deslilacionde la brea dehulla. •Esta materia colocante puede sufrir modificaciones tabs , que resulte-una série'de «olores rivalea por su belleza de las tintes d«l iris* Es una nuevii industria q ae nos' disfensará de •'««rr»' á las costosas y^is<Hi«?t8 mstewaé co-

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loraates, á los leños tintóreos de lejanos países, y en la cual la teoría química, seguida paso á paso, fué fecunda en maravilloso éxito y en la especial aplicación práctica. • Las materias azucaradas , los alcaloides y otros cuerpos compuestos cuyas propiedades y variadas transformaciones se están estudiando con grande empeño para deducir su constitución molecular, podrán pronto ser reproducidas artificialmente; y de ello sacará gran partido la Farmacia. > Por este medio se ha podido formar ácido láctico, sin recurrir á la leche; se prepara ácido valeriánico del alcohol de patatas, sin necesidad de la raíz de valeriana; se produce ácido sucínico sin acudir al ámbar, ácido benzoico sin el bálsamo de benjuí, aceite esencial de mostaza sin simiente de mostaza, etc. • Se puede producir alcohol aun sin mosto , sin azúcar ni de caña ni de patata, sino sencillamente con el aserrín de madera. Can ácido clorhídrico diluido, reaccionandoáelevada temperatura sobre el aserrín de madera, se produce azúcar bastante para obtener 12 litros de alcohol á 50° C. por cada 50 kilogramos de aserrín. {Rep. de Farmacia, Agosto, 1874.) La transformación del algodón, del cáñamo y del lino en una materia detonante , la piroxilina ó la fulminalina, de un poder explosivo muy superior ala pólvora de guerra, da á la pirotecnia , á la guerra, á los trabajos del minero, y para la construcción de caminos á través de las montañas, un nuevo medio de destrucción de que el hombre saca , ora beneficios , ora crueles aplicaciones, que al principio no parecían posibles. • La solución de este producto explosivo (algodón-pólvora) en el éter alcohólico da el inofensivo colodión. »¡ Cuántas sustancias medicinales, que ahora estamos obligados á sacar á subido precio de las materias brutas naturales que las producen, podrán poco á poco obtenerse directamente en los laboratorios ! • El descubrimiento del doral es debido á un químico ( Liebreich), el cual predijo que tomado interiormente daría lugar á la acción propia del cloroformo, que debía esperarse una acción inóptica y anodina, pronta, segura c inofensiva; y poco tiempo después. aquel mismo profesor halló el crotoucloral, del cual por inducción química había ya previsto todas las propiedades que la aplicación práctica ha confirmado inmediatamente. •¿Enseña lafisiologíaque la disolución digestiva de la carne y de las sustancias proteicas y albuminoideas se hace principalmente por medio de la pepsina que las glándulas del estómago segregan durante la digestión ? Ciertamente que si. Pues bien, el químico prepara aparte la pepsina y la ofrece al médico para (Jue lasumiiiistreá los individuos, que trabajosamente digieren las sustancias plásticas. • Ha demostrado la química que la saliva y el jugo pancreático tienen la propiedad de trasmutar las materias amiláceas en dextrina, y después en glucosa ; ó que la ptialinay la pancreatina no son sino una materia idéntica á la diastasa que se obtiene del malta ó cebada germinada. Este descubrimiento sugirió al punto otro secundaria para completar la digestían en los individuos de quienes escaséala saliva, ó la secreción pancreática; y es él que ahora se

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suministra por los médicos en las digestiones intestinales que se verifican con lentitud , bajo el nombre de maltina (i). • Pero el más sorprendente descubrimiento de la química de nuestro tiempo es el análisis de la constitución de las estrellas, cuyas distancias son desconocidas, y de las nebulosas, de modo que puede establecerse una clasificación química y fijar su edad. Por el análisis espectroscópico hallado por Franerhofer se ha llegado á este sorprendente resultado. Con losperfeccionamientos introducidos después por Bunsen y Kirkhoff, profesores déla universidad de Heidelberg , se ha venido á establecer que á cada metal corresponde un espectro especial y propio, que es tan sensible que se puede descubrir en un ambiente la presencia de un tresmillonésimo de miligramo de cualquiera metal. En el espectro solar se puede determinar la presencia de muchos de los metales comunes en la superficie de la tierra, como el calcio, el sodio, el manganeso, el cromo, el cobalto y el níquel. Se halla pequeña cantidad de bario, de cobre y de zinc, y no se pueden hallar indicios de oro , plata, mercurio, estaño y kntimonio. • Y las estrellas han podido ser clasificadas en estrellas rojas, amarillas y • blancas , en cuyos colores se conoce su edad. Las hlancas son las más cálidas • y modernas; su espectro se compone de algunas estrías negras, que indican • que domina en ellas el hidrógeno, y también se hallan indicios de magnesio, • de hierro y de sodio. Si es cierto que Sirio era rojo en tiempos antiguos, de• bía consistir probablemente esté color en la mayor abundancia de hidrógeno > en aquella época. Nuestro sol, Aldebaran y Arturo forman parte de un grupo . de estrellas amarillas. En sus espectros las rayas de hidrógeno son menos vi> sibles , pero se destacan densas y numerosas las estrías metálicas. Las estre• lias rojas son las de menor temperatura y las más antiguas, y por razón de »su edad emiten luz menos viva. • Esta clasificación ha sido hecha por el célebre astrónomo italiano Padre • Secchi. Lockyer hace observar que los elementos cuyos átomos son máslige• ros, están esparcidos en las estrellas más cálidas, y que los metales de peso • atómico elevado abundan , por el contrario, en los astros más frios. Añade • esta reflexión : ¿No serán quizás los elementos primarios producto de una «descomposición que temperatura elevada les habrá hecho sufrir, y su conjunto • el producto de una condensación de átomos muy ligeros, de una materia pri• mitiva desconocida, que esquizás el éter? ¿Surgirá de nuevo tras la considera• cionde la constitución del universo , la cuestión de la unidad de la materia • que la química suscitó en otro tiempo por la comparación délos pesos r e • lativos de los átomos '! (2)»
(1) En nuestra farmacia de Brera, el distinguido químico Carlos Erba expende pepsina y maltina preparadas con todo cuidado, y que son muy buscadas hasta por los extranjeros, que las encuentran superiores á las de sus principales fábricas de productos químicos. (2) Hemos tomado al pie d e í a letra los trozos entrecomados, de un reciente discurso pronunciado por el insigne químico profesor Wurtz , en el congreso de Lila : La teoría cíe los átomos en la concepción general del mundo.

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•Pero volviendo a l a química déla tierra, la admirable y precisa sensibilidad del espectroscopio ha podido enseñar líneas características para decidir de la naturaleza de las sustancias orgánicas fácilmente alterables, como la sangre , la bilis , etc., de las cuales saca gran partido también la medicina legal. >No es ya dudoso, por otra parte , que la medicina deberá en breve á la química el progreso de sustituir á los remedios empíricos los racionales. Fiebre intermitente, miasma palúdico y quina, fueron hasta estos últimos tiempos incógnitas , en las cuales un ciego empirismo había establecido la condición morbosa con un nombre (flebre), y el poder terapéutico con un adjetivo {febrífugo, antifebril). Alas investigaciones microscópicas ayudadas por la química , se debe el haber hallado en la infección palúdica el erigen de la fiebre intermitente en un alga, en un microzóo, etc.; y que la acción misteriosa de la quina estribaba principalmente en matar ó hacer inactivo este fermento morbígeno. Las experiencias de Binz acerca de la acción de la quinina sobre los microzóos y el protoplasma de la sangre, las de A. Selmi y de Balestra sobre la acción de los sulfitos y do otros antipútridos , así como esclarecieron la ciega medicación de las fiebres , sugirieron también otros sucedáneos racionales de la corteza peruana, que anulan ó completan su acción curativa en diversos casos. • Por esta investigación se halló que el más activo de todos los preparados quinicos es el hidroclorato de quinina; que se podrán vencer las obstinadas fiebres palúdicasy evitar la recidiva con otros autizimóticos, comolossulfitos; que es igualmente útil el ácido fénico, usado interiormente 6 en inyecciones subcutáneas ; que el fenato de quinina, el doral, el eucalipto, la buxina, el ácido picrico (que se obtiene del ácido fénico con el ácido nítrico) , los picratos, el ácido arsenioso etc., toda sustancia, en ñn, contraria á la vida de los parásitos febrígenos, serán activos sucedáneos ó coadyuvantes de la acción de la quina contra Tas fiebres palúdicas. >La explicación racional del modo de obrar del alga febrígena y del fin de los accesos febriles fermentativos (1), como contraprueba del hecho de que también otras sustancias antisépticas ó antipútridas son aptas para vencer en • muchísimos casos la flebre palúdica aun sin quina, vale más que la otra explicación, todavía muy envuelta en la oscuridad de la fuerza vital, de que la quina obra sólo por su acción tónicaó excitante del nervio gran simpático (2). • Hemos demostrado ya en otra ocasión (3) que en el organismo animal, y

(1) Eii una nota á una Mejnoria de Danet: Sobi'e el origen del acceso >/ sobfe la leu de su intermitencia, hemos dado una explicaciou de los paroxismos y délas intermitencias febriles, partiendo de las leyes de las fermeataciones, cuando la flebre es producida por infeccioa, miasmática ó purulenta. {Véase estos A«aíes, fase, de Diciembre de 1864, pág. 283.) (8) Sobre la acción del miasma pútrido y del sulfato de quinina, del Dr. A. Moute\<iTái.\i.nalesu>iiver. de medicina. Noviembre de 1874, págs. 284 , 298, 3U0 , etc.) (3) Véase .estos Anales: Sobre la ejeistencia de las fermentaciones morbífloas, de A. de Tr.—Fase, .lunio de 1869.

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quizá también en la sangre, puede tener lugar un proceso fermentativo. Lo han comprobado del mismo modo C. Bernard, Richardson (i), Coze y Heltz (2) y Tigris (3). Pero una fermenlacion que no se generaliza ó que no altera sino alguno de los componentes de la sangre, ó de los líquidos de los tejidos, no quiere decir una fermentación de toda su masa, y por consecuencia, su destrucción. Un fermento que no crece y no se reproduce, sino en un medio apropiado,explica muy bien, cómo, de muchos individuos expuestos á la misma influencia miasmática, sólo algunos enferman. Un fermento que altera uno de los principios de la sangre, durante la presencia de los nuevos productos, será causa de la exacerbación febril hasta el fin de su eliminación (diarrea, sudores, orinas críticas, exantemas); y volverá á empezar su trabajo patogénico cuando, por sucesivos principios asimilares, entre en la sangre suficiente materia fermentescible: de aquí los accesos periódicos. Una sustanciaque haga impune ó menos alterable el medio fermentativo podrá por lo tanto retardar ó impedir la fiebre. ¿ Cómo se adquiere valor para administrar el alcohol en la fiebre sin temer el aumento de la flogosis? Con el estudio químico de las exhalaciones gaseosas y secreciones líquidas de los individuos tratados con el alcohol; con la determinación de la temperatura, del número y fuerza de las vibraciones del pulso. Comprobado que el alcohol no se une á los combustibles activos del organismo, y no aumenta la ordinaria cremacaniia, sino que la disminuye; que no acrece la producción del ácido carbónico, sino que la amengua, refrenando la oxidación orgánica (i) y que reaparece en las secreciones casi por entero todavía en el estado de alcohol, que por esto detiene el pulso y disminuyela temperatura, no debe temerse administrarlo en las pirexias. ¿No ha confirmado la experiencia las ventajas de obrar así? Cuando la erisipela y los exantemas eran considerados como beneficiosos esfuerzos de la naturaleza para librar al organismo de su-condición morbosa, se creía irracional mitigar su curso con remedios represivos ó abortivos, temiéndose siempre una retropulsion peligrosa sobre las visceras. Mas después que se conoce que esta forma morbosa no es más que el efecto de la presencia de los parásitos ó de los microzoarios, los medios que sirven para matarlos, ó para detener el diestruclor principio fermentativo, son racionales. No habrá miedo en usar en adelante remedios antizimóticcs que puedan hacer abortar la erisipela en la parte invadida , aun en aquellas tan peligrosas de la cabeza. A. Hewson, deFiladelfia, usólos sulfitos en lociones sobre la cara en la erisipela, y después toda la erisipela de la cabeza y de las demás partes del

(1) Ensayos cíínícos.—Londres , 1802. (2) Sobre la presencia de los infusorios y el estado de la sangre en las cnfermedailes contagiosas.—Strasbxxrgo , iS69. (3) Anaíes cíe ^Mímica, f a s e , Diciembre de 1869 , pág. 362. (4) Véase sobre este argumento la interesantísima Memoria Sohre el aUohol, el aldehido y los éteres vi7ticos, de los profesores Albertoni y F. IjiissaTia. {El Experimental. jíoviembre y Diciembre de 1874 )

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cuerpo se curaron prontamente por igual medio (1). No hay para qué temer en adelante-el impedir la desfiguración del'rostro en la viruela confluente, usando las lociones sulfiladas sobre la cara, y aun calmar de este modo la ugudeaBL'dfll^xantema en todo el exterior del cuerpo, con iguales fomentos. , f, ^tíl Dr. De Barbieri, de Genova, fué el primero]que usó con ventaja las loÉiones sulfiladas sobre el rostro de los variolosos, y después las aplicó también con éxito en las demás partes del cuerpo (2). Leonardi trata, ora la erisipela espontánea, ya la traumática, extendiendo con un pincel la esencia de tremenlina.(3); y Guipen no dudó recientemente en usar con el mismo fin abortivo basta la solución de percloruro de hierro (4). «¿Quién ha arrojado luz más purasobre la naturaleza de los miasmas y los contagios, y quién ha llegado á dominarlos racionalmente, sino la química microscópica? ¿ En qué consiste el contacto morbígeno , cuáles sean las partes ó las secreciones del enfermo que propagan la enfermedad y por qué....? No lo ha sabido decir sino el estudio químico de las fermentaciones , del papel que en ellas desempeñan los parásitos y microzoos, el de los medios favorables á su desarrollo , y el de los agentes que los matan ó paralizan. Liebig descubrió el doral á fines de 1832. Pero hace sólo pocos años que Liebreich, estudiando su transformación en cloroformo y ácido fórmico por el contacto de los álcalis , lo preconizó como anestésico , y en breve reemplazó por su rápida é inofensiva acción á todos los antiguos narcóticos. Mientras de lNo2 á 1868 su preparación no llegó á producir sino algunos kilogramos, ahora sólo en la fábrica de Berlín se elaboi-an y expenden más de 100 kilogramos al dia! "Otro servicio prestado por la química ala terapéutica, que puede ser principio de importantes aplicaciones en el uso de los venenos y de los alcaloides, es lá modificación de su acción fisiológica con solo mudar su constitución atómica. De este modo el arsénico, combinado con el oxígeno, produce acido arsé-' nico ó arsenioso, que tienen siempre acción venenosa, como su combinación con el hidrógeno (hidrogeno arseniado). Pero si además del hidrógeno se une al arsénico el carbono , formando el tetratilarsenio ú óxido de cacodilo , el compuesto, si bien arsenical , no posee ya cualidad venenosa. Así también el ácido prúsico anhidro, que puede diluirse en un peso de agua cincuenta veces mayor que el suyo, sin que pierda su propiedad venenosa, cuando se combina químicamente con una ó dos moléculas de agua , como el ámido fórmico ó el formiato de amoniaco , la molécula del ácido prúsico pierde toda su propiedad venenosa. Si con la mblécula del ácido prúsico está combinado un grupo formado por un átomo de carbono y dos de hidrógeno , ó lo que es lo mismo introduciendo el radical metilo , según el modo con que esté combinado y el puesto que ocupe este radical, se tiene un cuerpo que , si bien de la misma

(1) (2) (3) {i)

Diario médico de Nueva-York, Noviembre de 1867. Anales de Química, Enero de iSli. Gaeetadelaclmica,5deíAaiyo áelS^4• Boletin de Terapéutica, 14 de Setiembre de 1874.

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composición , tiene propiedadades enteramente diferentes, ya un cuerpo de un olor sofocante y de propiedad venenosa , que recuerda el ácido prúsico , ó uno de un fuefte olor aromático , pero que no tiene el mismo efecto dañoso sobre el orgaaismo. > Tal descubrimiento permitiendo modificar la acciónfisiológicade las sustancias con la adición de cierto número de átomos de carbono y de hidrógeno, ó con introducir en su molécula el radical metilo , será pronto utilizada en terapéutica. Ya Fraser, Bpowny Crum, han empezado á investigar los cambios que experimentan las propiedades fisiológicas de la estricnina, de la brucina, de la tebaina, de la codeina , de la morfina , etc., cuando el radical metilo se introduce en estas bases. Y ya se halló que el calambre reflejo, producido en la rana por la administración de la morfina , se reduce á una simple parálisis cuando la base contiene el metilo ; y que la acción más ó menos súbita de la estricnina, de la brucina y de la tebaina es casi nula en sus derivados metílicos. « Y finalmente, debido á los progresos de la química, la terapéutica puede aislar de los vegetales, de las raíces, de las drogas medicinales, los principios activos y sustituir álos cocimientos , álos electuarios, á las voluminosas y repugnantes mezclas , á las polifármacas y empíricas recetas, los glóbulos, los granulos medicinales que , además de ser más fácilmente tomados por los enfermos, permiten valuar exactamente las dosis , y por lo tanto iin tratamiento más lógico y definido de la enfermedad y una conclusión clara y atendible de su efecto , de lo cual saca gran ventaja la terapéutica misma. Los glóbulos, los confites , los granulos, los granuloides que contienen un miligramo ó un centigramo de alcaloide puro ; las tinturas preparadas con alcohol de concentración definida, sobre determinada cantidad de sustancia medicinal, por lo cual representan una solución definida; los jarabes de densidad fija, etc., han sustituido á casi todas las antiguas preparaciones indeterminadas ó fácilmente alterables de que hacía uso el clínico. Ciertamente esta grande reforma no es la menor razón del cambio sobrevenido en los muestrarios de los escaparates farmacéuticos, donde en otro tiempo no se osaba exponer sino algunos tarros de vidrio tapados, con grandes inscripciones, mientras hoy han cedido su puesto á vistosas pirámides de cápsulas, elíxires, grajeas en magníficos cristales (por ejemplo lamanníta en vez del repugnante maná ), rivalizando en elegancia con las exposiciones vistosas de los productos de la confitería (1).
(1) Está muy bien escogido el tema para el premio nuevamente propuesto en la reunión del 29 de Agosto de 1874 por el Real Instituto Véneto de Ciencias, Letras y Artes, para el año de 1876, que dice asi: «Dar á conocer las ventajas que traerán á las ciencias médicas, especialmente á la Fisiología y á la Patología, los modernos adelantos de la Fisica y de la Química, Con una ojeada retrospectl7a de los sistemas que dominaron en Medicina en los pasados tiempos.» Es un premio de la fundación QuerirU-Stampalia de 3.000 liras, y el tiempo útil para el concurso hasta fin de Marzo de 1876.

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.Esle lujo es quizá demasiado, porque tiendo á hacérmenos serio un arte, que depende directamente de una eiencia severa, pero no puede dudarse que los enunciados progresos de la química aplicada á la medicina han introducido en la Farmacia un perfeccionamiento real, que permanecerá con ventaja, sobre todo de la clínica, haciendo menos ingrato y más cierto el tratamiento de las enfermedades.—PoLn.»

ESTADÍSTICA. SANITARIA. DEL EJÉRCITO FRANGES EN 1875.
El efectivo medio del ejército francés el año de 1873 constaba de 480,139 hombres, de los cuales se hallaban , por término medio, sobre las armas 391,966, proporcionando el siguiente contingente á los hospitales. l'or cada 1.000 hombres tuvo 219 entrados en los hospitales, — — 227 — en las enfermerías, — — 1,480 rebajados en los cuarteles; siendo la cifra real de enfermos , hechas las rectificaciones y reducciones necesarias , de 1,716, por 1.000 del efectivo del ejército. Estudiando las diferencias entre los entrados en los hospitales del interior de Francia y Algeria resulta: Para Francia, 1,310 enfermos por 1.000 del efectivo. — Algeria, 2,086 — por 1.000 del efectivo. En esta colonia se cuentan 577 entrados en los hospitales, por 1.000 hombres, siendo la calentura tifoidea (2,1 por 1.000 ) y las intermitentes (2,3 por 1.000) las que figuran en primera línea. El periódico de que tomamos estos datos , al ocuparse del estado sanitario de las guarniciones del interior después de citar el medio de 232 entrados en, los hospitales por 1.000 hombres del electivo, dice : -Pero hay diferencias notables desde Ham , que tuvo 13 entrados por cada 1.000 honjbres, hasta Rambouillet que contó 1.299 entrados. Estas no son precisamente las mayores ciudades, que presentan cifras más considerables; en este modo de contarhabo 26 muertos por 1,000 entrados,y entre todos 6,8 fallecidos por 1.000. Un medio rápido de apreciar el estado sanitario de una guarnición es conocer la cifra de sus fallecidos por la calentura tifoidea, por ¡ser la enfermedad que hace subir más la mortandad en el interior del país. Así esta afecciojí ha atacado más á las divisiones 7.", 8.", 9.', 10.", 11." y 12.', todo el Este desde Besan^on y el Sud hasta Tolosa Inclusive: por el contrario, sin respetarlas absolutamente, disminuye de un modo relativo al Oeste y Norte, siendo muy de notar que la 3.' y 14.* división (Lille y Bayona), eran las menos maltratadas; pues no han tenido sino un muerto de calentura tifoidea por 1.000 hombres, siendo el medio de2,73 por 1.000 hombres de todo el ejército. Por otra parte, las guarniciones siguientes tuvieron de 10 á IS fallecidos tifoideos por 1.000: Besangon, Dieppe, Tolón, Tarascón y Catres. Esta repartición de igual número de atacados en localidades tan distantes unas de otras, y en condiciones tan diferentes bajo todos los puntos de vista, que no parecería favorable á la idea

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que Pettenkofer, con gran talento. tralade que prevalezca en Munich, á saber, que la extensión é intensidad de la calentura tifoidea están ligadas á las condiciones silúricas y urbanas determinadas que hay que fijar. La viruela contó en todo el ejército 132 casos en 12 fallecidos por 100, notándose que en ciertos departamentos está tan olvidada la práctica de la vacunación , que se han contado 90 y hasta 83 por 100 , sin haber sufrido esta operación preservatiya de la viruela. La sífilis registra 88 atacados por 1.000 de las tropas sobre las armas. A 154 ascienden los enajenados militares que ingresaron en los hospitales durante el año, siendo de notar que el cuerpo de la gendarmería , tanto'oficiales como soldados, proporcionan mayor número de atacados. Los suicidas ascienden á 178, ó sea 4,2 por 100 de los fallecidos. Las licencias dadas en el ejército suben á li,9í) por 1.000 que se distribuyen así: Licenciados núm. 1 2,81 por 1.000 hombres del efectivo. núm. 2 7,93 — — Retirados 4,21 — Aparecen 142 oficiales dados de baja temporalmente por enfermos. El aumento deretiros y licenciados del número 2 , proporciona al autor del informo una ocasión para estudiar el sistema de reclutamiento seguido al presente en Francia. El mayor número de licenciados han sido por padecer tisis pulmonal, demodoquede 7,006 inútiles, pertenecen á dicha enfermedad 1,043, resultando que entre esta afección y la bronquitis crónica ha perdido el ejército • francés en 1873 sobre 1,750 hombres , ó sea 3,6í por 1.000. La mortandad ascendió á 4.20Í, siendo las proporciones de 8,73 por 1.000 del efectivo ó 10,72 para los que estaban sobre las armas, correspondiendo al ejército del interior de Francia 8,68 por 1.000 y al de Algeria 9,22; resultando de las investigaciones efectuadas que la mortandad ha sido mayor en los enfermeros 13,30 por 1.000 ; A éstos siguen la caballería y artillería , en la proporción de 10,14 y 10,15 por l.OOO , no tanto la infantería, siendo menoría de estos obreros , gendarmería é ingenieros ; sin embargo, es de notar entre las armas especiales residentes en París que los enfermeros y gendarmes, si bien cuentan pocos enfermos , sus afecciones son más graves : en el estudio de la mortalidad se nota que en el ejército de Algeria, la de los oficiales proporcionalmente es mayor que la de la tropa , pues asciende á 8,89 contra 8,80. La calentura tifoidea ha causado la cuarta parte de las defunciones en el ejército durante el año, pues se eleva á 2,18 por 1 009 del efectivo, y la tisis pulmonal, la primera entre las causas de la mortandad , se hareducido á 1,27 por 1.000, menor que el año anterior ; mas para explicares la diferencia conviene atender á las siguientes observaciones, que se hacen en el escrito que nos proporciona estos datos. •Es un gran adelanto, y tal vez se confirmará por su constancia, gracias al remozamiento del ejército. Sin embargo , hay en las nomenclaturas y hábitos humanitarios de los médicos una palabra muy embarazosa para la estadística , como es la de bronquitis crónica , que se pronuncia con la mejor in-

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tención , y sólo se escribe durante la vida del enfermo y que se olvida rectificar después de la muerte ; entonces, como sucede con demasiada frecuencia, encubriría en realidad la fúnebre etiqueta tisis pulmonal. El autor de la estadística de 1873 se cuida de hacer notar que entre los 283 casos de bronquitis crónica, que se *l6.«bi%ado á consignar, hay ciertamente un gran número de bronquitis tilbífeulosas. Nada se arriesga en pensar que en el ejército, de diez veces, nueVl en realidad es la tisis la dominante á la que se atribuye 44,3 por 100 de la mortalidad total; por lo tanto , no se halla lejos de producir la quinta parte de todos los fallecidos. En resumen , es un resultado bastante uniforme en la mayor parte de los ejércitos europeos, que la calentura tifoidea y la tisis causan la mitad de las defunciones ; la primera ataca más á los soldados jóvenes , la segitnda á los veteranos. En efecto , la mortandad por la tisis es de 2 por l.óbo en los oficiales, 1,S9 en los sargentos y 1,23 en la tropa.i^; Se fundan grandes esperanzas en las mejoras que experimentará esta estadística con la nueva instrucción de 18 de Noviembre de 1874, en la cual hay una nomenclatura y modelos arreglados á los progresos científicos de la época.
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SANIDAD MILITAE FRANCESA.
Parece que ha llegado la hora de que el Cuerpo de Sanidad militar de Francia salga de la depresiva dominación en que le tenía la Intendencia militar , que habia llegado á constituirse en soberana hasta en los concursos científicos!! Así se desprende del proyecto de ley presentado á la Asamblea francesa sobre la Administración de su ejército, en el que partiendo la Comisión mixta del principio de que teniendo el médico la responsabilidad de curar, debe tener también la de la preparación de los medios para conseguirlo: en su consecuencia establece que es atribticion de los médicos dirigir los hospitales y ambulancias, indicándose con toda claridad la naturaleza de esta dirección y reservándose expresamente la parte administrativa que la Intendencia debe ejercer para ordenar y comprobar preventivamente las operaciones del gasto. Se concede á losmédicos directores el derecho de dar órdenes, distribuir el personal, adquirir cuanto sea necesario para dichos establecimientos , creándose en cada uno de éstos un Consejo de administración , compuesto del Médico más caracterizado después del Médico en jefe, el cual será presidente, del Farmacéutico y Contador. Se crea la plaza de un Médico principal de cuerpo de ejército, bajo las inmediatas órdenes del general, que .será el jefe directo de los individuos de la Sanidad militar; asimismo se forma un Consejo consultivo de Sanidad militar constituido , según el artículo 45, por los Inspectores médicos y farmacéuticos , que estará á las inmediatas órdenes del Ministro de la Guerra. Afinde evitar dudas sobre lo que debe ent enderse por asimilación y correspondencia de sus empleos, el art. 38.° determina el significado de esta palabra del modo siguiente: • La correspondencia de grado atribuida por la presente ley á los funcionarios de otros cuer-

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pos militares no les confiere la autoridad militar sino en la gerarquia del cuerpo de que forman parte, así como sobre las diferencias personales y en las tropas que dependan directamente de ellas.Este proyecto de ley ya lo han combatido enmascaradamente los que ven perdida su preponderancia, y dado á conocer su incompetencia en asuntos sanitarios (d), publicando en el Boletín de la reunión de oficiales, un articulo rico en sofismas para sostener un mando impropio y contrario al sentido común, invocando la incompetencia de los médicos para cuanto se relaciona con el material de hospitales y los detalles del servicio médico de los mismos. Parece extraño que en una nación ilustrada, una corporación que se cree dotada de tanto saber, sostenga ante la Europa semejantes ideas! ¿Quién mas competente para conocer la capacidad de aire atmosférico de un local destinado para enfermos que el médico? Las camas, material de ambulancias, creación , distribución de hospitales, alimentación de enfermos etc., ¿ no forman parte de la medicina castrense ? ¿Por ventura los individuos de la Administración militar francesa estudian medicina para llegar á comisarios ? La prueba de su incompetencia en esta materia lo atestigua la historia de sus desaciertos en Crimea, Italia ó la última guerra con Prusia. Deseamos vivamente ver al Cuerpo de Sanidad militar francés emancipado de la anómala é incompetente dominación de la Intendencia, y verlo obrar libremente en la esfera de las atribuciones propias de su profesión, pues no podemos comprender que al presente sólo sea la Francia la que cuente con una tan extraña organización, la cual con estas sentidas palabras expresaba en t8i8 el coronel Cerfberr : -Los oficiales de Sanidad , hombres do ciencia y de desinterés, teniendo la misión de prescribir y ordenar para bien de los enfermos, investidos de una comprobación necesaria sobre la ejecución de sus prescripciones alimenticias é higiénicas, están confundidos con los agentes administrativos responsables de esta ejecución. El sabio que ha envejecido en los anfiteatros y sóbrelos libros, el profesor que ilustra unaescuela, ydesde lo alto de una cátedra esparce la ciencia con sus palabras, el práctico que en los campos de batalla y en el tumulto de las epidemias, aparece al lado del soldado como un ángel custodio , ¿ puede colocarse en la misma línea que el agente subalterno que da al cocinero de un hospital la carne, la leche y legumbres necesarias; que el agente que conserva bajo su responsabilidad las camisas, sábanas y trapos para las curas; que el agente que cuenta los gastos? i Qué! En un país de las luces y alta civilización, no tenéis otro puesto que dar á los médicos de vuestro ejército que el mismo que á los agentes subalternos de los hospitales, provisiones y campamentos! (2).'

(1) Léase De la rausst position des Oflicie.rs de Santé dans I' armée de terre par M. Yignes. París, 1845; y los inflnitos escritos sobre esta materia desde la guerra de Crimea al presente. (2) De la necesstté de constHuer le Corps des orflcfers de Santé. V. 19.

320 SECCIÓN OFICIAL.
El Excmo. Sr. Ministro de la Guerra me dice con fecha 27 de Mayo próximo pasado lo que sigue: • Excmo. Sr. : Reducido por el art. i." de la Real orden de l . ' d e l actual á cuatro meses el plazo de responsabilidad marcado á los Ayuntamientos para reemplazar por otros mozos útiles los que , habiendo ingresado condicionalmente en las cajas, sean declarados inútiles; el Rey (q. D. g.) se ha servido disponer : que se encarezca á todas las Autoridades militares, la urgencia en el despacho y terminación de los expedientes que han de servir de comprobación reglamentaria de la inutilidad de estos individuos, auxiliándose al efecto mutuamente con la pronta remisión de üliaciones y domas documentos pertenecientes al asunto, á fin de que pueda hacerse por la Autoridad, militar respectiva la debida reclamación á la Comisión Provincial, dentro del término de la responsabilidad, pues pasado éste, el Ejército resultará perjudicado en su contingente efectivo.—De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y efectos que correspondan.Lo que traslado á V. S. para noticia de todos los Jefes y Oficiales médicos del Cuerpo que sirven á sus órdenes, á los cuales recordará con este motivo y para su puntual cumplimiento todo lo dispuesto acerca de este asunto en circular de esta Dirección de 18 de Mayo próximo pasado,—Sr. Director Subinspector de Sanidad militar de VARIEDADES. El estado sanitario de nuestro Ejército , cada dia más lisonjero, arrojaba en 30 de Abril último las cifras siguientes : Ilabia en los hospitales militares permanentes, provisionales y cívico-militares, 603 heridos, y por enfermedades comunes 6.2.-)5, que suman un total de fi.8."8. Estos datos suministrados por los directores de dichos establecimientos existentes en la Península, Islas adyacentes y posesiones de África, y coleccionados con religiosa y escrupulosa exactitud, prueban que la proporción de enfermos y sanos no llega al tres por ciento.

Conservación de tas piezas anatómicas.—De una nota comunicada á la Academia de Medicina de Turin por el profesor Enrique Kottini, resulta que por medio de un liquido compuesto de partes iguales de agua destilada y glicerina con un décimo de su peso de acetato de alúmina, se conservan por mugho tiempo órganos y líquidos animales sin alterarse , cuidando de tapar bien el frasco, pues la humedad atmosférica lo altera con prontitud. La pieza anatómica debe estar en dicho líquido algunas semanas , cuidando de decantar su parte transparente y filtrar el depósito, para que sirva el citado líquido varias veces. De este modo ha conservado el profesor Bottini, cuatro y ' cinco años, el corazón de un adulto , inyectándose las arterias y venas, dos placentas con iguales inyecciones, y un riñon sin otra preparación, siendo su aspecto natural; y su examen histológico dio á conocer la integridad morfológica de los elementos más diminutos.

