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LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL CUERPO DE m \ m DEL EJÍRGITO
Núm. 112

ESPASOL

CORRESPONDIENTE AL 25 DE AGOSTO.

SUMARIO.
PAOS. Tres casos de afasia. Consideraciones fisiológicas sobre este síntoma : por B; L. Adradas S93 Estudios sobre la cura por el algodón bajo el punto de vista de la Cirugía del Eyército, por Mr. Vedrénes. {Continuación.) 397 Revista terapéutica toxicológica de 1879 por el caballero Marcos Pedrelli 405 Material sanitario.—Camilla de hierro articulada ; inventada por D. Apolinario Arrieta 41ft lias compañías sanitarias del Ejército inglés ; por G. A. y Espala 414 Reales órdenes y movimiento del personal cubierta

MADRID.
IMPRENTA DE A . G O M E Í F U E N T E N E B R O , Bordadores, 10.

1879.

OPOSICIONES.
Han terminado el dia Í8 del actual los ejercicios de oposición á las plazas de Oficial médico alumno de la Academia de Sanilad militar , habiendo tomado parte en los ejercicios 98 Doctores ó Licenciados en Medicina y Cirnjia. En su consecuencia , la Dirección general del Cuerpo ha elevado al Excmo. Sr. Ministro de la Guerra propuesta para la concesión de 20 plazas pensionadas y de diez más sin pensión. LA GACETA DE SANIDAD MiuTAR felicita sinceramente á los 30 aspirantes á ingreso en la Academia en quienes lian de recaer dichas plazas por los brillantes ejercicios de oposición que han efectuado.

GRATITUD.
El Sr. Dr. Salvatore Gnida, Capitán Médico del ejército italiano, ha tenido la atención de remitirnos un ejemplar de su interesante Memoria titulada 11 foglio di Santtá nel libretto persónate del soldado é la mttricula sanUaria. En este instructivo trabajo hace un estudio critico acerca de la aptitud física para el servicio militar, y propone se adopte en el ejército italiano una cartilla sanitaria donde se anote todas las vicisitudes que experimenta el soldado en su salud desde su ingreso en las filas hasta su salida del ejército. La Redacción de LA GACETA DB SANIDAD MILITAR agradece en extremo la fina atención del Sr. Capitán Médico Salvador Guida , dándole las más expresivas gracias por su obsequio.

PUBLICACIÓN NUEVA.
Recomendamos á nuestros lectores la obra del Dr. Arlt sobre las Heridas del ojo bajo el punto de vista práctico y médico-legal, que Acaba de traducir al castellano el doctor D. Rodolfo del Castillo Quartielleri. Este libro, que el autor ha redactado con el propósito de ilustrar á los Médicos encargados por los tribunales de dar informes periciales acerca de los traumatismos del ojo ; para comprobar sus lesiones ó manifestar su naturaleza y consecuencias, es de la mayor importancia para el Médico militar que con tanta frecuencia tiene que emitir informes de esta naturaleza. El Dr. Arlt, .Profesor de Clínica oftalmológica de la Universidad de Viena , divide su libro en cuatro partes que comprende : 1." lesiones por compresión súbita ó Conmoción del globo ocular : 2.* heridas por penetración de un agente mecánico en los tejidos del ojo : 3.* quemaduras y cauterizaciones del globo ocular y de los párpados: 4.* investigaciones sobre el diagnóstico de las enfermedades oculares deorigea artificial, simulada ó exagerada.

REALES ÓRDENES.
R. O. de 7 de Agosto de 1879. Nombrando Subinspector de segunda clase de Ultramar con destino al Ejército de Puerto-Rico al Médico mayor de la Península D. Pedro Pefiuelas y Fornesa. Id. de 11 de id. id. Concediendo dos meses de licencia por enfermo al Médico segundo D. Ramón Masferrer y Arquimbau y al primero D. Miguel García de la Mata. Id. dé id. id. Concediendo el grado de Médico mayor, al primero D. Eloy Diaz Cassou; dos meses de próroga de licencia al Médico primero de Ultramar D. Eustaquio Bernabeu y Lafon ; uno al Médico segundo D. Eugenio Gabaldá y Albanés , y cuatro para la Península , por enfermo, al Médico primerode Cuba D. Federico Frtas y Mingo. Id. de SO de id. id. Ascendiendo á Subinspector médico de primera clase con destino

LA GACETA Í)E SAl^ÍDÁD MlLlTAti.
Madrid 25 de Agosto de 1879.

TRES CASOS DE AFASIA.
CONSIDEBACIONES FISIOLÓGICAS SOBRE ESTE SÍNTOMA.

Hace algún tiempo (1; nos ocupamos detenidamente de la afasia con motivo de tres casos que pudimos recoger; pero entonces sólo consideramos este sintonía bajo el punto de vista de su valor clínico , por eso hoy nos ocupará preferentemente su análisis fisiológico. Esto no obstante, nos permitirán los ilustrados lectores de este periódico que fijemos ante todo la significación de la palabra afasia, teniendo en cuenta que se considera todavía por algunos como sinónima de alalia , afemia, amnesia y alguna otra ; y como quiera que todo desorden en la nomenclatura acarrea confusiones y aun errores en la clínica, bueno es evitar ambos escollos. Asj lo comprendió el ilustrado clínico Jacoud, quien fundándose en las operaciones fisiológicas que intervienen en el lenguaje, estableció las distinciones que reclamaban los mecanismos complicados de dicha función. Así, llamó afasia á la pérdida de lenguaje; mas atendiendo á que la causa de esto podía residir en la capa cortical grísideacion. ó en los medios de trasmisión de los actos psicológicos, llamó á la primera. amnesia verbal ó afasia por amnesia, y á la segunda alalia. debida, según Stilling y Schroder , á la falta de coordinación en los movimientos que ejecutan el lenguaje, á lo qúc Ferriery Charcot llaman ataxia verbal, ó á la parálisis de los órganos de la fonación. Durante este mes hemos observado otros tres afásicos, completo y temporal uno , incompletos pero permanentes los otros. Doña M. A..., de 74 años de edad y sin antecedentes patológicos, se levantó temprano un dia con el propósito de cumplir un precepto religioso ; hacia bastante frió ; estuvo un rato asomada al balcón , y de pronto sintió un enfriamiento general pasajero sin otra novedad. Se dirigió á la iglesia , oró un rato interiormente, y cuando se acercó al confesonario vio con sorpresa que. no podía hablar, teniendo necesidad de retirarse á su casa en vista de que se prolongaba aquella situación ; asegurando que no hablaba porque no recordaba ningún término, estaba, según su expresión, completamente desmemoriada; tenia, pues, afasia por amnesia. La motilidad no sufrió nada. Dicho estado ha ido desapareciendo progresivamente con ligeros cuidados de quietud, abrigo moderado y algún diaforético. En esta señora debió producirse una isquemia cerebral á frigore. El segundo caso es referente á un Jefe militar, que se presentó en este Hospital á sufrir reconocimiento para solicitar licencia por enfermo. Este señor, de unos SI años de edad, buena constitución y sin antecedentes patológicos^
(1) Anales áe Cieneiai MiOteas, tomo 4."
TOMO V. 31

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sufrió , según refiere , un pequeño ataque al cerebro ocasionado por trabajos propios de su deslino. Su actitud es normal; obsérvase en su semblante algo que revela una ligera paresia intelectual, la cual se manifiesta más franca durante la conversación. Discurre bien, pero la ideación está torpe; tiene poca memoria , siendo la articulación del lenguaje bastante difícil. Por último, se observan indicios de parálisis facial y monoplegia incompleta del brazo derecho. Hay , pues, amnesío verbal y alalia incompletas, asociadas á una monoplegia facial y braquial. No tiene desviación en la cabeza ni en los ojos. La causa de estos trastornos ha sido probablemente una congestión intensa ó una hemorragia con reblandecimiento de los centros psico-motores correspondientes alas funciones alteradas. Esta afección cuenta ya algunos meses, y á pesar de solícitos cuidados no se advierte mejoría alguna; antes bien, parece que se acentúa más la dificultad en la pronunciación, en vista de lo que pronosticamos una terminación triíte, por más que sea lejana. El tercer caso, análogo al segundo, ha ocurrido en un Guardia civil de antecedentes reumáticos, que sufrió un enfriamiento precursor de la afección que tiene. Se encuentra algo aliviado y está propuesto para baños termales. Expuestos sucintamente loí casos que anteceden , digamos dos palabras acerca del análisisfisiológicode la afasia ó pérdida del lenguaje. Es el lenguaje la expresión somática más viva de la emotividad y de la sensibilidad interna, la síntesis más acabada de todas las fuerzas vivas del organismo, de todas las sensibilidades intimas del individuo en acción; es, en fin, la expresión más sublime de la actividad intelectual. Y bien, ¿á qué se debe la pérdida de la palabra? ¿Se trata de un trastorno puramente psíquico, ó hay por el contrario desórdenes anatómicos que son su causa inmediata? ¿ Se puede localizar estos desórdenes, si existen, en algún punto de la masa cerebral? ¿Cómo se explica la coexistencia frecuente de la afasia con la parálisis de la mitad de la cara , del brazo y aun de la pierna derechos? Vamos por partes. No discutiremos, porque no es nuestro propósito, si el lenguaje ha tenido el origen que cierta escuela le asigna; no nos proponemos describir su mecanismo íntimo, ni averiguar si en ésta , como en las demás funciones intelectuales , hay un tercer quid, como dice espiritualmente Bro\?n-Sequard, es decir, si la acción cerebral es directa ó indirecta; sólo diremos que esta facultad es una función, complicadísima si, pero una función como todas las demás funciones somáticas que se desenvuelven paulatinamente , de tal modo , que estando reducida en los niños á una simple repercusión de los .sonidos que oyen, se eleva progresivamente hasta constituir el distintivo más precioso del hombre; que en todos los casos de afasia se ha comprobado por la autopsia la lesión de un punto determinado del cerebro, que en breve indicaremos; que la clínica y la experimentación fisiológica confirman, que tanto en el hombre como en los animales , existe en uno de los hemisferios del cerebro, un centro que es el encargado inmediato de tan maravillosa función, sin más diferencia que el animal piensa sí, y expresa su pensamiento por medio de actos tan voluntarios como el hombre, pero no goza del lenguaje articulado ni descriptivo. Todo esto , que hoy son verdades demostradas, lo tió ya Gall por intuición ; más tarde Bouillaud dijo que los lóbulos anteriores del cerebro eran

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lus que presidian á la facultad de la palabra ; Dax afirmó que aquélla residía en el lado izquierdo del cerebro , y finalmente, Broca en el año 1861 localizó el centro psíquico del lenguaje en la tercera circunvolución frontal izquierda (circunvolución de Broca). Recientemente se ha fijado con más precisión el verdadero centro , gracias á los estudios infatigables de Louis . Terrier , Charcot, Vulpian , Henry y otros, resultando que reside en el tercio posterior de dicha circunvolución , comprometiéndose también en las lesiones de la ínsula de Reil y de los haces blancos pedículo-frontales subyacentes á dicha circunvolución , sin duda porque en estos casos queda aislada de los demás centros. Estas conquistas recientes, con las cuales estamos completamente de acuerdo .nos evitan declarar que disentimos de la opinión del muy ilustre fisiólogo Brown Sequard y de su discípulo Dupuy, quienes tienen una concepción fisiológica del cerebro distinta de la de todos los demás fisiólogos, y la defienden en todas formas hasta en sus consecuencias extremas . siendo enemigos decididos de las localizaciones cerebrales. Afortunadamente la tenaz oposición del eminentefisiólogoá la teoría de las localizaciones, ha producido un bien . cual es el de avivar el interés de sus adversarios . habiéndose podido elevar á la categoría de axioma lo que antes era sólo una hipótesis. Respecto á la coincidencia de la afasia con lesiones de la zona motriz y parálisis consecutiva de la mitad de la cara y del brazo derecho . no nos ha de ser difícil darnos explicación satisfactoria. Una vez probada, clínica y experimentalmente , la existencia de varios centros cerebrales por coincidir la abolición de tal ó cual función con una lesión cerebral ad mínimum , sólo nos queda ver qué relación existe.entre el centro psico-motor del lenguaje y los de la cara y del brazo para explicarnos la coexistencia de estos múltiples trastornos. Diremos antes . que la monoplegia se observa asociada de los modos siguientes: monoplegia de la palabra y de la cara, de la cara y del brazo, del brazo y de la pierna; pero si la lesión no es muy extensa, nunca se ve coincidir la de la cara ni la de la palabra con la de la pierna. Veamos el porqué de todo esto. Hemos dicho que el aire ó zona del centro del lenguaje corresponde al tercio posterior de la tercera circunvolución frontal izquierda, al rededor de la rama ascendente de la cisura de Sylvio, y que hay además otras dos lesiones correspondientes á la afasia, que son la de la ínsula de Reil á la izquierda. y la de los haces blancos pedículo-frontales de la repetida circunvolución de Broca. Por otra parte , ej centro de la cara está en la parte inferior de las circunvoluciones frontal y parietal ascendentes; el del brazo en el tercio medio de las mismas , y el de la pierna en el tercio superior de la parietal ascendente , ó sea en el vértice del surco de Rolando; es decir. que estos centros se escalonan de abajo á arriba. á lo largo de este surco, y corresponden al orden descendente de los músculos que ponen en movimiento ; de manera que el centro de la cara está próximo y por encima del de el lenguaje en el límite de la zona motriz, parte inferior del surco de Rolando; el del brazo se encuentra en el ancho espacio que separa el centro de la cara del de la pierna. Esta colocación hace que unas veces se asocie la parálisis del brazo á la afasia y monoplegia facial, mientras que en otras ocasiones hay hemiplegia sin pa-

396 rálisis de la cara. É igualmente nos explica que no coincidan nunca la pérdida de la palabra ni la parálisis facial con la mbnoplegia de la pierna. Todos estos centros, pero muy especialmente los del lenguaje, se nutren con la sangre que les suministra la rama anterior de la arteria de Sylvio del lado izquierdo , ocurriendo la importante condición de que el centro del lenguaje posee una riqueza vascular verdaderamente suntuosa. Además, hoy se conoce algo acerca de la apreciación mecánica del trabajo cerebral en todas sus manifestaciones , .«'in excluir la de la ideación , ese santuario donde no se podía intentar la entrada por laspuertan humildes de lo somático sin profanarlo, hasta que los fisiólogos antes mencionados, asi como Broca, Mosso, Bert y Franck. rompiendo con la tradición y con sus trabas, sometieron á la exploración termo-eléctrica el órgano de la inteligencia , y de sus experimentos resulta: que la temperatura frontal es siempre más elevada en el lado izquierdo que en el derecho, más en Ja parte anterior que en la posterior; que dicha desproporción en favor del lado izquierdo persiste durante los trabajos intelectuales, en cuyo acto está también más elevada en ambos hemisferios que en el estado de reposo; en una palabra , mientras los trabajos psíquicos 6 espirituales, si se quiere, los hemisferios cerebrales . y principalmente la zona ó centro del lenguaje , son asiento de una vascularidad excepcionalmente grande y de un movimiento de nutrición activo si los hay. Nos ocurt-e una pregunta. Si la rama anterior de la arteria de Sylvio (lado izquierdo) proporciona los materiales para la sublime función del lenguaje; si el centro de esta función posee una riqueza vascular superior ai resto del cerebro; si se aumenta siempre y en todos los órganos la actividad vascular en razón de la energía con que la función se realiza , ¿ no ge podría afirmará priori que el cerebro del más eminente de los oradores contemporáneos, nuestro inimitable Castelar , reunirá esas condiciones anatómicas en toda la grandeza compatible con la fisiología? ¡ Con qué febril actividad no se evocarán en el elegante escritor las ideas acumuladas en su gran laboratorio cerebral mediante la acción psieo-motriz de los centros de la tercera circunvolución frontal izquierda! Pero se necesita más para ser elocuente , y es una instrucción vasta, un perfeccionamiento acabado de la impresionabilidad y de la sensibilidad electiva , armonía entre las dos esferas psico-intelectual y motriz , sobre todo en los centros que dan expresión á la fisonomía y movimiento á los brazos , y por último, usa agudeza sin ejemplo en las impresiones acústicas, que son como la fuerza directriz que regula, cuando se habla en alta voz, el acto psico-intelectual (auto» mático), la fonación (semi-inconsciente , semi-voluntario) y la mímica , úni^ co absolutamente voluntario. Por fortuna todas estas condiciones se hallan reunidas en nuestro ilustre tribuno con la más sublime sublimidad. ¿ Y qué tiene que ver, diréis, la exposición clínica de la afasia con este personaje? Ciertamente, pero hablando del lenguaje ¡ qué cosa hiy tan natural como dedicar un recuerdo de admiración al que posee esa brillante facultad en primer grado!! E. li. ADRADAS,

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ESTUDIO SOBRE LA GURA ? ^ EL ALGODÓN
BAJO EL PONTO DE VISTA

DE LA OffiUJÍA DEL EJÉRCITO;
POB MR. VEDBENES , Médico principal de primera clase del Ejército francés (1). O)]|jecione8 generales dirigidas al aposito algodonado. Tratemos al examinairlas de refutar las.principales objeciones hechas á la cura con el algodón : i. La herida está oculta á la vista durante muchos dios, viniendo á ser inaposible vigilarla y llenar en tiempo oportuno las indicaciones nuevas que puedan presentarse. La experiencia ha enseñado que esta preocupación no tiene fundamento. En tanto que el enfermo no sufre , que el aparato sigue arreglado y no se mancha de pus, que no hay fiebre, que el apetito se sostiene, que las noches son buenas, que todas las funciones se ejecutan con regularidad, está garantizado el estado local por el general. Descubrir prematuramente una herida por el sencillo deseo de verla, de comprobar su estado, es inútil y puede llegar á ser peligroso, trastornando el trabajo de cicatrización y exponiendo la superficie supuratoria á la influencia del ambiente, á veces mortífera. Ciertos enfermos suelen manifestar impaciencia, exigiendo trabajo convencerles que una herida pueda curar sin un examen dinrio. Algunos más inquietos desarreglan el aposito para verla, si es posible, ó por lo menos para tocarla, exponiéndose á accidentes. El cirujano debe resistir estas peticiones. Las condescendencias, si alguna vez no han traído inconvenientes, otras han puesto en peligro los días del herido. Un aparato bien hecho debe quedar en su puesto, no sobreviniendo accidentes, hasta que se presuma próxima la curación. Importa siempre no levantar la primera cura, por lo menos hasta haber franqueado el período en que las heridas están más expuestas á las complicaciones sépticas. 2." Hemorragias. ¿ Cómo se podrá reconocer y cohibir una hemorragia bajo una capa tan gruesa de algodón en rama? No ha de temerse este accidente posible, pero raro, si la hemostasis se hizo convenientemente, á menos de hemorragia secundaria por caquexia, lesión arterial 6 ateroma. La sangre, por poco que corra, aparece al exterior h&cia la parte más declive con una sorprendente rapidez, lo que depende de que conserva bajo el algodón su limpidez. Basta, pues, tenerlaconveniente vigilanciaparaprevenir este peligro; esta cura no crea mayores dificultades que cualquiera otra para la aplicación de los medios hemostáticos. Por otra parte, la aparición de la sangre al exterior no es una prueba absoluta de una hemorragia actual. Esta sangre, si se trata de una fractura con herida, puede ser la infiltrada á lo lejos después del (1) ContinuacioD de la página 389.

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accidente, entre las láminas del tejido conjuntivo, en los intersticios musculares, á lo largo de las vainas tendinosas y vasculares, que es expulsada por la compresión elástica del vendaje y repartida en el algodón. Es uno de sus efectos más curiosos y bastan de veinticuatro á cuarenta y ocho horas para cambiar el aspecto del miembro y desarmar al cirujano dispuesto á una intervención activa. Se lee en la memoria de M. Hervey ('1874, pág. 90), la historia de un enfermo de M. Verneuil, en quien este fenómeno se produjo con la mayor evidencia y gran sorpresa del cirujano. La existencia de manchas rutilantes en el aposito, no indica una hemorragia que exija una intervención urgente, porque conserva su limpidez bajo el algodón, aunque haya terminado, como en el ejemplo sigliiente. Una mujer en el servicio de M. Guerin, en el hospital Saint-Louis, sufrió la amputación de Chopart. Se levantó el aposito al noveno dia, y se comprobó que la sangre había conservado una coloración tan roja y rutilante que los asistentes pensaron se había determinado una hemorragia con las tracciones para separar el vendaje. M. Hervey, que relata este caso en su Memoria (pág. 81), señala otro ejemplo tomaJo de M, Moutard-Martin, que hizo suponer una verdadera hemorragia. Esta integridad de la sangre es un fenómeno, no sólo interesante, sino útil de conocer para evi'ar los engaños. Había sido notado por Lister bajo el algodón impregnado de una sustancia antiséptica. El estado general del herido, el pulso, la temperatura, son buenos guias para diagnosticar una hemorragia. En casos de duda, se puede abrir el aposito con precaución, y según el caso, limitarse á renovar las capas exteriore.s, desinfectando previamente las inmediatasá la herida, ó bien aplicar otro vendaje después de llenar las indicaciones presentadas por elflujode sature. 3.* Retarda la cicatrización de las heridas y la consolidación de las fracturas. Este aserto no parece fundado en una observación rigorosa de los hechos; los grandes traumatismos exigen siempre un tiempo bastante largo para, llegar á la curación. Por otra parte se sabe, teniendo en el dia ejemplos numerosos, que la reunión inmediata en la herida de amputación puede obtenerse bajo este aposito; aun se han visto fracturas complicadas con herida curar, mediante el mismo, tan pronto como fracturas simples. Se ha probado aún de un modo directo que la cura algodonada, sustituyendo á otra cuya acción era lenta, ha apresurado ostensiblemente la cicatrización. Entre otros hechos citaré el de un hombre de cincuenta años, amputado del brazo derecho en el servicio de M. Tillaux, hospital Lariboisiére (1877). La herida so trataba con alcohol á 90°, presentaba buen aspecto, pero era abundante la supuración, quedaba estacionaria y debilitaba maniñestamente al operado; el algodón aplicado en estas condicione.? decidió prontamente la curación. Las solas heridas que parecen marchar lentamente, son aquellas en que no se busca una curación rápida, como en las amputaciones de miembros ó de mamas sin reunión inmediata; pero en estos casos, aún pueden obtenerse curaciones prontas por la reunión secundaria desde que la superficie se cubre de mamelones, si las ligaduras han caído 6 se han hecho con catgut. M. Berger, que aplica preferentemente este aposito á sus operados, me dice serle deudor de muy buenos resultados.

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No es , pues, fundado imputarle retrasos en la cicatrización de heridas ó consolidación de fracturas; mas siéndolo no merece tenerse en cuenta si se atiende á que más interesa la seguridad que la prontitud. i." La compresión del vendaje aumenta el dolor. Este efecto es debido á mala aplicación del vendaje; una de sus ventajas más inmediatas es, por el contrario, calmarle prontamente. «Al cabo de algunas horas los heridos no sufren ,» dice M. Verneuil. Es un hecho conocido largo tiempo que lo mismo ocurre en las quemaduras. S.* Mortificación de los colgajos, esfaceto del miembro; salida de los huesos entre los colgajos ó á través de las carmes. La mortificación de los colgajos se observa después de una mala aplicación del vendaje, cuando las carnes aplicadas á las superficies óseas quedan comprimidas con exceso por no tener suficiente algodón. Este accidente puede también resultar de un vicio operatorio , de la naturaleza del traumatismo, (heridas de arma de fuego, por casco de granada, proyectiles gruesos, quebrantamiento de los miembros por un cuerpo pesado) estados diatésicos (diabetes , alcoholismo , etc.) Todas estas particularidades deben apreciarse bien, y no inculpar al vendaje aplicando falsamente el «Posl hoc, ergo propter hoc.» El esfacelo del miembro se ha observado á continuación de tentativas de conservaron de miembros con fractura complicada. En estos casos , la naturaleza del traumatismo , una diátesis, la lesión de los gruesos troncos vasculares, han podido explicar casi siempre esta funesta complicación. Hay pocos ejemplos de que isea imputable á la presión del aposito, suponiéndole bien puesto y aplicado después de comprobar preliminarmente la integridad de la circulación, punto capital en la práctica cuya falta de observancia puede traer graves consecuencias. La salida de los htiesos entre los colgajos, que fué observada por Dolbeau en uno de sus operados , ó á través de las carnes después de la reunión de los labios de la herida , son accidentes que se han presentado con otros métodos de curación, y no pueden imputarse directamente á esta cura; debe, no obstante , tenerse en cuenta como posible , sobre todo en las tentativas de reunión inmediata. 6.° Linfagilis, abscesos, desprendimientos, excavaciones purulentas, eritemas. Las linfagitis son extremadamente raras con esta cura, sobre todo, si hubo cuidado de lavar la herida con un líquido desinfectante. Cuando hay abandono de estas precauciones ó el aparato es defectuoso, son de temer diversos accidentes: linfagitis. Inflamaciones, edemas, flemones, abscesos, desprendimientos, excavaciones purulentas, degeneraciones y supuraciones abundantes y fétidas. Se anuncian de antemano por quebrantamiento, dolor local y elevación de la curva térmica, signos que indican al cirujano la necesidad de quitar el aposito y examinar la herida. Guando el vendaje ha sido aplicado perfectamente puede formarse un absceso, abrirse y curar bajo el algodón , eliminarse secuestros y aun porciones gangrenadas de un miembro sin despertar reacción general. En cuanto á las excavaciones purulentas son materialmente casi imposibles, si la compresión elástica es regular y enérgica. Burggrmve, que señaló esta complicación , sólo ha debido comprobarla TOMOV. 32

400 con vendajes que determinasen una compresión insuficiente. El eritema es raro bajo un buen aparato, frecuente si comprime poco ó está falto de algodón. 7." La cura algodonada no da garantía contra la erisipela , podredumbre de hospital é infección purulenta. La erisipela no se observa con un vendaje aplicado fuera de las salas y según las reglas formuladas por M. A. Guérin; los cirujanos que le emplean han podido comprobarlo. Se nota aún que las erisipelas importadas no se comunican á las heridas cubiertas con este aposito. Hemos visto á M. Guérin establecer alguna vez y de propósito esta vecindad peligrosa para demostrar la imposibilidad del contagio, y el éxito ha confirmado sus previsiones. Se ha comprobado asimismo la desaparición pronta de la erisipela con esta cura, hecho notable para el tratamiento y etiología de esta afección. M. Poucet, de Lyon, ha señalado igual inmunidad con la cura de M. OlUer. La ocasión de usar la cura algodonada como profiláctica de la gangrena hospitalaria se ha presentado rara vez. M. Combes (1) ha señalado un caso (2), pero en Lyon , donde reinó en 1871, dio el aposito de Ollier resultados decisivos que hacen esperar sean iguales al de M. Guérin. En lo concerniente á la infección purulenta, si se juzga la cura por sus primeros resultados , aunque relativamente favorables (3), la cuestión quedaría indecisa, pero examinándola mejor, se encuentra que en i'¿ defunciones que causó , 3 pertenecen al período de ensayo y de imperfección del aparato ; los otros 40 no pueden serle inculpados por tratarse de heridos de la Rommuné , que fueron repartidos en las visitas de Medicina, dejando de ser vigilados por M. Guérin. No suele ser la realidad la que aparece al principió, y así ha sucedido, según los resultados ulteriores. MM. Soupart y Michaux, en Bélgica, sólo han tenido 2 defunciones (4'46 por 100) por piobemia en 48 casos (4). M. Verneuil ninguno en 47 grandes amputaciones (3), pues dos muertes acaecidas tuvieron diversa causa. M. A. Guérin ha obtenido el mismo resultado desde 1874 en 33 grandes operaciones que se descomponen así(C): Amputación de Chopart 1 Id. del S." metatarsiano i Id. supra maleolar 3 Id. ' de la pierna 6 Id. del muslo 3 Id. de dedo de la mano 2
(1) Tesis citada. <2) La prueba directa del poder profiláctico existe hoy, según lo que me ha comunicado M. el Dr. airard. Los magníficos resultados obtenidos para sus operados en Constantinopla se consignan más adelante. (3) V. BMÍÍ. de í'Acad. de miel., ses. del t de Mayo de iSÍS. (4) CHn. Chir. du prof. Soupart, Í8Í3 , 18Í4 ,187S , 18Í6 , p. 115. (5) Are/íi». de m^d. Mayo, 187S. (6) Bixn.ae ( AcaA-deméA., sesión de 7 de Mayo de 1878 y nuevas operaciones practicadas en 1878.

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Amputación de la muñeca Id. del antebrazo Id. delbrazo Arrancamiento del pulgar Resección del codo Id. del primer metatarsiano Id. tibio tarsiana Desarticulación escapulo-humeral Extracción de cuerpo extraño de la rodilla Operación de hernia estrangulada Total , 1 i 2 1 3 ^ 1 1 1 5 33

Estas operaciones han sido seguidas de t defunciones por causas distintas de infección purulenta. La misma inmunidad desde 1874 á 1879, en el servicio de M. A Guérin, en 34 casos de lesiones traumáticas graves (I). He visto obtener iguales ventajas en Lariboisiére (servicio de M. Tillaux, año de 1877) en una resección del hombro, una amputación de brazo. una de pierna , una de articulación tibio-tarsiana , una resección del cuerpo del húmero con sutura ósea metálica para una seudo-artrosis , una quemadura profunda en la parte anterior de la articulación tíbio-tarsiana , probablemente penetrante por un trozo de hierro enrojecido; y en Saint-Louis (servicio de M. Duplay . año de 1877) en 2 resecciones del codo. ^ Yo mismo le soy deudor en el Hospital de Vincennes de muchos éxitos en lesiones traumáticas expresadas en el cuadro , asi como para algunas operaciones : una amputación de dos dedos y una falange en la misma mano , dos de un dedo , una amputación de pierna . una excavación del cuboides (éxito incompleto) tres ablaciones de uña encarnada, separada la matriz y cswnes exuberantes. El hecho más reciente es una herida penetrante de la rodilla por una cuchillada y curada sin el menor accidente. Creo deber aún mencionar un enfermo, todavía en tratamiento , con un gran absceso frió en el muslo izquierdo desde el gran trocán{er al cóndilo externo. Este absceso fué abierto colocándose tubos de drenajeen S puntos, cuando amenazaba hacerlo espontáneamente por dos sitios; desinfectado con agua fenicada al '/so y envuelto por una gruesa capa de algodón desde la rodilla á la raiz del muslo , no ha producido accidente alguno, aunque se remonta la operación á un mes. La temperatura oscila entre 37,2* á la tarde y 36,8° en la mañana. exceptuando al renovar las curas cada ocho ó diez dias, en que se comprueba una ascensión momentánea de la curva térmica. Conserva buen apetito , no sufre dolor , poca supuración y poco olor , que en último caso se corrige con dos ó tres pulverizaciones fenicadas todos los dias. La historia integra de este enfermo se publicará posteriormente. (1) 28figuranen el estado grande, columna de M. A. Guerio, y 6 en los bechos de
la tesis de M. Veta,

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Señalemos además los éxitos de M. Gosselin con la misma cura , participados á la Academia de Medicina (1): 1 amputación del muslo, 1 de pierna, 2 de Chopart, i de antebrazo , A de dedos de mano y pié ; asimismo 13 curaciones en 13 amputaciones de miembros verificadas por M. Berger (2), M. Terrillon me ha participado igualmente la interesante observación de un amputado de muslo, que curó con este aposito aunque había la complicación de un aplastamiento del talón del lado opuesto. Este hombre había caido bajo un tren cuyas ruedas pasaron sobre las piernas (3). M. Th. Anger en comunicación á la Sociedad de Cirujía (4) ha mencionado 8 curaciones en 10 amputados de muslo, sin reabsorción purulenta con esta cura. El Doctor M. Duménil de Rouen (8) publica actualmente en la Gazette hebdomadaire un resumen de su clínica quirúrgica, y en doce años encuentra con la cura algodonada: 6 amputaciones de muslo , 6 curaciones; 7 amputaciones de pierna, 7 curaciones; una desarticulación tibio-tersiana, curación incompleta. M. Hervey ha tenido á bien participarme que ha tratado recientemente con este vendaje á un amputado de la muñeca con un éxito completo. El doctor M. Girerd, cirujano en la ambulancia de Beylerbey durante la guerra ruso-turca (1877-78), acaba de comunicarme preciosos datos en favor de la cura algodonada para las operaciones exigidas por heridas de guerra. Trascribo textualmente la nota esfadíetica que ha tenido la amabilidad de dirigirme: A Amputaciones. 2 Desarticulaciones del hombro. Reunión por primera intención en un caso; en segundo se operó la reunión en tres cuartas partes de extensión de la herida. Curación. 1 Amputación del brazo en el tercio inferior. Curado. 2 Amputaciones de antebrazo. Curación. 10 Id. de metacarpianos. Todos curados, 28 Id. de dedos. Todos curados. 1 Id. del muslo en el tercio inferior. Curado. 1 Id. supramaleolar. Curado. 1 Id. de Chopart. Muerte al 4.° dia (6). 3 Id. de Lisfranc. Dos curaciones y una defunción sobrevenida en el dia 13 de un tifus exantemático. 15 Amputaciones de raelatarsianos y dedos del pié. 1 muerto quince dias después de la amputación del dedo grueso del pié. Afectado del mal de Bright. 63 Amputaciones, 3 muertes. (1) {2) (3) (4) (5) (6) Sesión del 5 de Febrero de 1858. Debe ser Í878. C N del Tr.) Noticia personal. Este enfermo figura en el cuadro por el aplastamiento del talón. Sesión del 26 de Febrero de 1879. 7 Marzo 1879. Enfermo opefado en completo estado de puohemia.

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B. Resecciones. 1 Resección de la espina del omoplato, de su porción supra-espinosa del acromion , apófisis coracoides y mitad externa de la, clavícula. Dejé el servicio dos meses y medio después de la operación; la curación podía considerarse asegurada quedando sólo una pequeña herida simple. 2 Resecciones del ángulo inferior del omoplato. 1 Id. de la mitad externa de la clavicula. 2 Id. de la cabeza del húmero. 2 Id. de la diéifisis humoral. i Resección completa del codo. 2 Id. de los cóndilos del húmero. A Id. del radio. 1 Id, del cubito. 2 Id. del carpo. 7 Id. del metacarpo y dedos. 2 Id. de la cresta ilíaca anterior y superior. 1 Excavación del fémur. 2 Resecciones de metatarsianos. 2 Id. de la tibia. 1 Id del calcáneo. 22 Todos curados. Los resultados de M. Girerd no exigen comentarios y confirman nuestras previsiones respecto á los servicios que la cura algodonada puede prestar en la guerra. Aún resalta más su valía añadiendo, áegun las noticias de tan distinguido compañero, que otros procedimientos empleados en distintos heridos colocados en idénticas condiciones que los suyos han tenido poco éxito y que sus operados han curado á pesar de la podredumbre de hospital y puohemia que reinaban en la misma ambulancia en los curados con otros medios (1). El total de 264 operaciones, excluyendo 41 del periodo de ensayo , que se consignan en esta memoria y que han sido practicadas por diversos cirujanos, han dado 2 defunciones por infección purulenta, 0,73 '/o i y ^^ defunciones por otras causas, en total 13 ó sea 4,75 "/„. Sumando estas 264 operaciones con
(1) M. el profesor Verneuil ha practicado el 3 de Febrero de 1879 la siguiente opera cion que puede considerarse como de las más graves; resección subperióstica délas extremidades inferiores de la tibia y peroné . ablación de un fragmento de tibia enclavado entre este hueso y el peroné, ablación de la cara superior del astrágalo para que fuese posible colocar el pié en ángulo recto con la pierna. Se trataba de una luxación antigua y hacia afuera con fractura del peroné á 6 centímetros próximamente por encima del vértice del maleólo externo, herida interna y salida de la extremidad inferior de la tibia á través de esta herida. La cura algodonada ha dado los mejores resultados, levantóse el aposito el dia 16,el enfermo no ha tenido accidente alguno, es de 50 años de edad , sano, bien constituido y sin diátesis. El 17 de Marzo excelente estado local y general ,• el buen éxito asegurado.

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las 144 lesiones que componen el cuadro y han producido 4 defunciones por causa distinta á la infección purulenta, encontramos un total de. 408 casos con i7 defunciones, 4,16 %; de las que corresponden á la puohemia 0,48 7oConsiderados en conjunto lodos estos casos, en general graves, y en los que la mortalidad por infección purulenta se reduce casi á cero , tienen una alta signiíicacion: prueban, por una parte, que la-cirujía tiene hoy poderosa defensa contra dicha complicación, y explican por otra la diminución considerable de la mortalidad en los grandes traumatismos y centros hospitalarios en que el vendaje algudonado ú otros procederes antisépticos, han reemplazado á las antiguas curas, haciendo rara la infección purulenta. La salubridad de los medios nosocomiales ha ganado seguramente con esta trasformacion de la terapéutica quirúrgica, y el aire está menos viciado por supuraciones más moderadas y loables que por superficies sépticas de aspecto sórdido, putrilaginoso, presa de infecciones pútrida ó purulenta. De este modo los tres factores herida, medios y método de curación ejercen unos sobre otros mutua influencia, dominando la de la curación. Esta, según Lisler es tan poderosa que absorbe las otras, y como prueba no vacila en producir acumulación en sus salas, cualquiera que sea la gravedad de lasheridas, para demostrar su importancia. M. A. Guerin tiene la misma confianza en la suya, citando el ejemplo de un amputado que alcanzó completa curación al lado de un herido que murió de septicemia por una infiltración nrinosa. 8." La cura algodonada no impide el télanos. Desgraciadamente es exacto que se ha declarado con este aposito; ¿pero con qué medio de tratamiento ó curación deja de presentarse 7 No se conocen hasta el dia, sin embargo , sino casos raros y esporádicos. Palta la experiencia de los campos de batalla para apreciar si su influencia seria nula contra las numerosas manifestaciones de tétanos, en ambulancias donde se reunieran gran número de heridos, pero si es cierto, como pensaban D. Larreyy Begin, que las variaciones de temperatura é higrometría favorecen su aparición , no puede ofrecer duda que dicho vendaje sea el mejor medio profiláctico. 9.* Desenvuelve d la larga un olor desagradable, é incomoda á los enfermos y á los que están próximos pudiendo ser dañoso. Este olor, que aparece muy pronto con un aposito mal hecho, se presenta con lentitud si está bien forriíado y hay vigilancia. Dos ó tres pulverizaciones feaicadas al '/M . hechas cada dia sobre el vendaje, la frecuente renovación del trapo que se coloca debajo, el uso de polvo de alcanfor, minuciosa limpieza en el enfermo y caina corrió gen este olor impidiendo sea incómodo ó dañoso. Es indicación de variar la cura el que sea demasiado fuerte á pesar de los expresados medios. 10. Retarda la caída de las ligaduras. Este hecho es raro y observado además con otras curas. Ejemplos : el niño de 6 años amputado del brazo por • M. Gueniot (1) cuya ligadura permaneció hasta eldia 62. La enferma de M. RipoU (2) amputada de un tumor de la mama y ganglios axilares en la que al 6." raes sostenía aún una ligadura. La enferma operada por M. Verneuil de
(J) Soeied. Oe C<»*., sesión del 17 de Febrero <875. (?) Nota sobre las ligaduras practicadas en las operaciones.

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un tumor del seno, cuyo último hilo persistió hasta el dia 63 (1). Sería fácil citar otros casos de persistencias de ligaduras anteriores á la cura algodonada y señaladas por distintos autores. Por cuenta de esta cura sólo conocemos dos hechos excepcionales ; en un amputado por M. Guerin (2) del antebrazo ; método á colgajos; reunión inmediata al dia IS, persistieron los dos hilos hasta el 43. El otro es un enfermo de mi servicio, amputado de la pierna en el lugar de elección, método circular, sección de los hilos al nivel de los nudos, reunión secundaria, no hubo inflamación local ni fiebre, poca supuración , el último nudo cayó al sétimo mes, cicatriz deprimida, adherente y un tanto ancha. En los casos ordinarios la calda de los hilos se efectúa en la primera cura, es decir, del 20 al 2S.° dia. La cura algodonada no predispone, pues, de un modo especial á la caidu tardía de las ligaduras. SI se le acrimina en algún caso es por activar la formación de mamelones en la herida , separar los accidentes inflamatorios y realizar con esto condiciones favorables para la tolerancia de los cuerpos extraños; el uso del catgut ó la torsión remediarían este inconveniente si se comprobara como exacto. En resumen, pocas de las objeciones mencionadas tienen fundamento; oponiéndose los métodos antisépticos á la infección purulenta y demostrada su eficacia , la negación de esta cualidad á la cura de Guerin seria acusación grave si se comprobase. Felizmente una justa interpretación de las defunciones ocurridas por esta causa y los éxitos, siempre crecientes de esta cura bien aplicada en los traumatismos más graves, permiten afirmar que ninguna otra precave mejor este terrible accidente, marchando por lo menos al igual que la de Lister para los miembros, y aventajándola en la cirujía mililar por la sencillez de sus elementos y la importantísima ventaja de que una vez aplicada puede quedar en su puesto muchos dias sin ser renovada. Recuéil de Metn. de Med. el de Chir. müitaires. (Se continuará.) REVISTA. TERA.PÉUTIGA. TOXICOLÚGIGA DE 1879
POR EL CABALLERO

MARCOS PEDRELLI. W
índigo.—En la América meridional son frecuentes y pertinaces las diarreas en los niños; para combatirlas son infructuosos primero los purgantes, y después los astringentes. La patogénesis de esta diarrea consiste en una especie de indigestión crónica, que el vulgo denomina con la palabra española empacho , y emplea para combatirla la materia colorante de la planta del añil. El Dr. Dugés, médico de Guanajuato (Méjico), después de haber FCT (i; tesis de M. Dunogier, 1S75. (í) M. (3) Contínucion de la pág. 337,

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currldo inútilmente á los medios ordinarios sin resultado alguno , prestó fe á la creencia popular del empacho y á su remedio casero, y en efecto , lo halló eficaz en hacer expulsar el alimento indigesto y cortar la diarrea. La dosis del índigo adoptada por Dugés fué siempre de 40 á SO centigramos diluidos en una poción de agua azucarada. Este se obtiene en la América del Norte con la raiz de la battisia tinctoria (papiltonáceas) ó índigo selvático , que es catártico y ligero astringente. La battisia vegeta en las planicies arenosas de la Carolina y Virginia, contiene una resina amarilla denominada ¿atíj^ma, que produce, mediante la fermentación , la materia colorante azulada tan apreciado en la tintorería. Jaborandi y pilocarpina.—El Dr. Testa asegura tener conocimiento de sólo dos casos de paróítda»'curados con el jaborandi, pero en ambos la aplicación del remedio tuvo lugar, cuando ya se había manifestado la metástasis lesticular. Las observaciones del autor, hechas después en 3 individuos afectados de parótidas sin metástasis alguna, tuvieron en todos felices y brillantes resultados. Después de la administración del medicamento, la hinchazón había disminuido mucho; la parótida, que podía tocarse con ligera molestia, no estaba muy hinchada. Al lado opuesto del que comenzaba á iniciarse la invasión de la enfermedad, se disipó pronto. Concluye , por tanto, que no es un simple accidente, sino que la acción del remedio puede habet producido tales efectos saludivbles, reconociendo en el jaborandi un medio eficaz contra las parotiditis por su virtud hidragoga y también puramente sialagoga. Administrada poco tiempo después, puede prevenir el desarrollo subsiguiente de la enfermedad , y tal vez combatir de esta manera la metástasis y también evitarla. i Si el jaborandi ha demostrado tal poder, no podía gozar el mismo su alcaloide ? La experiencia lo demostrará. El cloridrato de pilocarpina ejerce una acción más precisa y rápida que las hojas del jaborandi, sin tener el inconveniente de éste, esto es, los vómitos violentos, las lipotimias , la soñolencia continua y la consecutiva inapetencia. Demme ha usado la pilocarpina disuelta en agiía para inyección hipodérmicaá la dosis de 5 miligramos, en los niños de unos'raeses á dos años; y á la de 5 miligramos á un centigramo desde los dos á los siete años; variando la dosis, según la fuerza del individuo. Desdólos siete á los doce años puede principiarse por un centigramo para una sola inyección, y subirla gradualmente hasta doce y veinticinco , que basta para el dia, en cualquier caso de nefritis escarlatinosa; en la anemia completa con accesos urénñcos violentos , se pueden practicar de dos á cuatro inyecciones de un centigramo de pilocarpina en treinta y seis horas. De 36 niños, sólo 2 no pudieron soportarlas. Un niño de cinco años de edad, atacado de nefritis escarlatiflosa con hidropesía y sin accidentes urénrtcos, después de cada inyección de 5 miligramos fué atacado de vómitos, sollozos, temblor y sincopes que duraron de 13 á 20 minutos. La acción diaforética y sialagoga del remedio se hizo incompleta. El segundo caso era una niña de siete años de edad , padeciendo de una nefritis escarlatinosa, que á la dosis de un centigramo de pilocarpina presentaba los mismos síntomas; se observó que dándole media cucharada do café

407 de cognac diluido en corta porción de agua, todas estas molestias se mitigaban, y la acción de la pilocarpina era más pronta y completa:. En todos lus demás casos la pilocarpina se mostró como un excelente diaforético y sialagogo sin efectos secundarios. La acción diaforética se manifestó mejor que la sialagoga en los niños de dos & cinco años, menos en los de uno á dos años. En dos se observaroii los efectos generalmente después de tres á cinco minutos de la inyección hecha en el muslo ó en el brazo. Aumentan más de intensidad en el espacio de diez á quince minutos, se mantiene en el mismo grado por vemte ó cuarenta, y por excepción por cincuenta ó sesenta minutos, para descender poco á poco en un espacio que varia en una hora. La acción de la pilocarpina fué por lo general precedida de rubicundez viva de la cara, piel del pecho y de los brazos, y en un caso le acompañó una urticaria, que se repetía después de cada inyección y duraba de diez á quince horas con intensidad variable. La contracción de la pupila, que se ha notado en algunos niños, cesaba tan luego como aparecían sudores abundantes, y en todos se observó después de la inyección un descenso de la temperatura de 0,7 centígrados por término medio. Terminada la diaforesis , la temperatura adquiría su primer grado. Casi iguales variaciones se notan eñ las pulsaciones , y se observó en un caso la intermitencia y desaparición de la misma apenas cesó la acción de lapilocarpina. Es notable la disminución del peso del cuerpo de 120 á 67S gramos apreciada en algunos niños, en cuanto durante la acción del medicamento no hubiese tenido lugar ninguna evacuación alvina ó de la vejiga urinaria. El tercer ó cuarto caso de estas pérdidas pudo atribuirse al tialismo , los demás á la diaforesis y aun también á una hipersecrecion de lágrimas observada en iguales casos. Sin embargo, se ha observado la aparición de evacuaciones alvinas serosas ea niños que padecían constipación, cuando no se encontraban bajo el influjo de la pilocarpina. El autor cree por esto que la pilocarpina es un medicamento saludable sobre todo en los casos de nefritis escarlatinosa con hidropesía consecutiva, y por la prontitud y seguridad de acción superior á los demás métodos diaforéticos usados, excepto el baño caliente, que no siempre es ¡nocente y practicable. La cesación inmediata de los fenómenos urémicos convulsivos , obtenida en dos casos referidos, le inducen á decir que en tales casos el remedio había salvado en verdad la vida de los enfermos. Otras de las ventajas de tales inyecciones se tiene en no estorbar la acción de otro medicamento, y economizar de este modo á los ríñones esfuerzos inoportunos para activarla secreción. Las inyecciones no producen sino un efecto paliativo é incompleto en dos casos de hidropesía con lesión valvular mal compensada. Sin embargo, no pudo notarse ningún efecto dañoso producido por la pilocarpina en la actividad cardiaca. De estos y otros hechos citados por el autor, se puede concluir: i.' que la pilocarpina obra también como un diurético enérgico en los niños; 2.° que se tolera bien hasta en la más tierna edad: 3.' que la acción sialagoga parece prevalecer en los niños de más corta edad , en tanto que la acción diaforética prevalece ea los de mayor edad: i." que se han observado efectos excepcionales desagradables en los niños de poco tiempo, efectc» que pueden evitarse con el uso de pequeñas dosis de cognac antes de practicarse la in-

408 yeccion : 3.° que la indicación principal de la pilocarpina respecto á la inflamación esfoliativa de los ríñones, es la parenquimatosa con hidropesía, consecutivas á la escarlatina y la difteritis; la diuresis es esicitada abundantemen" te en la mayor parte de los casos; nunca se aumenta; la sangre y la albúmina que contiene la sangre se disminuyen cuando la orina las contiene: 6.°, por último, se ha .comprobado la influencia de la pilocarpina en la actividad cardíaca. • £1 Sr. Ortille empleó la pilocarpina en el hipo. Un anciano de €2 años con hemiplegia izquierda, tenía entre los fenómenos comunes de esta enfermedad un hipo pertinaz y rebeldeá todos los numerosos medios adoptados para combatirlo. (Continuaba el hipo hasta durante el sueño producido por la inyección subcutánea del cloridrato de morñna. Habían pasado trece dias, y las fuerzas del paciente estaban disminuidas. Se pensó en ensayar la electro-puntura, cuando recuerda el autor la acción de la pilocarpina en el nervio frénico. Entonces inyectó 2 centigramos y medio, y el efecto fué casi instantáneo; un cuarto de hora después el enfermo estaba cubierto de sudor, la salivación y el hipo des' aparecieron para no volver. ' También se propone la pilocarpina como remedio para provocar el parlo prematuro artificial. La acción del cloridrato de pilocarpina sobre el útero fué descubierta por Mossmann, de San Petersburgo, administrando este medicamento en inyecciones hipodérmicasen dos embarazadas con hidropesía, que poco después tuvieron un parto prematuro. Al'conocer este hecho el Sr. Schants, ayudante del Sr Spacth , trató por este medio de provocar el parto prematuro artificial en una embarazada, en la que estaba indicado á causa de la estrechez de la pelvis. Empezó por una solución al Vioo< inyectando en dos veces con el intervalo de siete horas el con^ tenido de la jeringa de Pravaz. El efecto deseado tardó diez y ocho horas, y una después á la salida del liquido amniótico, nació un niño de i7 cegtimetros de largo y de 2273 gramos de peso, quedando sana la madre y el niño. Se presentaron los fenómenos característicos de la acción déla pilocarpina, vómitos, sudores y salivación, llamando la atención en este caso que las contracciones del útero no principiaron sino cuando habían cesado los efectos evidentes de la pilocarpina. Si nuevos hechos vienen á confirmar tal experiencia, no hay duda que este descubrimiento será de la mayor importancia, porque esta manera de provocar el parto prematuro trae inmensas ventajas sobre el método ordinario , en los casos en que el útero y la vagina están gravemente afectados. En los casos en que se una á la gravedad una afección del corazón, el médico deberá ser muy cauto en usar el medicamento, siendo mejor renuncie á él, puesto que la pilocarpina provoca con facilidad la aritmia ó una disminución de la actividad cardíaca. El profesor Tarisi no ha tenido la misma fortuna que el Sr. Mossmann y el Sr. Spath, empleando la pilocarpina como abortivo. Las inyecciones se hicieron en el brazo izquierdo al 2 por 100 en un gramo de solución. Los fenómenos generales observados fueron los mismos, mas el aborto no se presentó sino provocado después con el catéter elástico y la inyección. Esto puede recordar que también el Dr. Felsenriech, ayudante de la clínica de obstetricia

400 del Sr. Braun , de Viena, empleó como abortivo el cloridrato de pilocarpina, del cual inyectó en cuarenta y ocho horas 7 gramos en la misma proporción de 2 por 100. Muchas veces hubo salivación, sudor escaso , pulso frecuente, discreto y hasta irregular. El nitrato de pilocarpina lo recomienda el Sr. Edcs á la dosis de 0,16 en 3 gramos de agua destilada, empleando la décima parte de la solución en inyección , que representa 16 miligramos de sal cada vez, y que se pudo repetir también en el dia. En la enfermedad de Bright, cuando los baños de aire caliente no producían ningún alivio, y se habia vomitado la infusión de jaborandi, la inyección subcutánea de 15 miligramos de nitrato de pilocarpina determinó una copiosa traspiración y abundante salivación , que disminuyeron la sei^uedad de la boca y mejoraron ventajosamente los síntomas generales, cuyas ventajas se observaron en otros casos. Nuevas experiencias deben emprenderse para establecer definitivamente la eficacia de la pilocarpina empleada de este modo. Leche en inyecciones intravenosas.—El Sr. Gaillard Thomas, en un escrito presentado á la Sociedad médica de New-York, refiere haber intentado hacer una inyección con leche en la vena del brazo en lugar de la transfusión de la sangre. En la época en que se hizo esta comunicación se habían efectuado siete casos , con un método que ya hacía años se había usado por Hodder y más tarde por Howe. La diferencia de los dos líquidos, sangre y leche . según Thomas, es de poca importancia si se consideran las íntimas relaciones entre el quilo y la sangre, y la semejanza del primero con la leche. Se inyectaron de 180 á 300 gramos de leche caliente , sacada recientemente de la vaca, y la inyección se hizo mediante una jeringa provista de un tubo de cautchouc y de un tubito de cristal para la introducción en la vena. Como acontece en la transfusión de la sangre, al acto de lainyeccion sigue un ligero enfriamiento, y después se eleva la temperatura; pero tales manifestaciones se disipan bien pronto, siguiendo una mejoría positiva en el estado del paciente. De los diversos casos refiere Thomas dos observaciones en que la anemia era consecutiva auna pérdidade sangre considerable en la operación de la ovariotomía, y se salvó la vida de estas mujeres. El Sr. Thomas considera sin peligro esta operación , cuando se hace con leche recientemente ordeñada, mientras experiencias hechas en animales, prueban obraba mortalmente si contaba ya dos horas de extraída de la vaca. Recomienda tales inyecciones de urgencia en los casos que amenaza an sincope por hemorragia, y también en las enfermedades-debilitantes , como el cólera y ciertas formas del tifo, pneumOnitis, etc. Magnesio para ligaduras.—El Dr. Edward 6. Huse está persuadido que el hilo de cautchouc del sistema Lister, es mucho mejor que el hilo de seda y que los metálicos. Pero tal vez se rompan ó se reabsorban demasiado pronto: por lo tanto, aconseja hacer la ligadura con hilo de magnesio. Este no se rompe nunca, ni provoca fenómenos de irritación , y con la humedad de los tejidos se transforma lentamente en óxido de magnesio (magnesia) que se absorbe. Hice el autor haberlo empleado tres veces con resultado satisfactorio, y lo preconiza con espeéialidad en la ovariotomía y en las ligaduras que se dejan permanentemente en el abdomen. (Se continuará.) Retista clinica di Bologna. TRAP. J ^ . J ^ O C S ^ O X C S .

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MATERIAL SANITARIO.
CAMILLA DE HIERRO ARTICULADA
INVENTADA

POR D. APOLINARIO ARRIETA , DE PAMPLONA. En la Exposición universal de París de 1878 ha figurado esta camilla inventada por un español, la que no ba merecido ni aun mencionarse por ios que se han ocupado de relacionar los objetos que figuraban entre el material sanitario de campaña presentado en el citado certamen, no obstante que se han consagrado líneas á objetos defectuosos, conocidos de tiempo y censurados en otras ocasiones. Este injusto olvido nos ha movido á obtener la debida autorización para dar á conocer en LA GACETA DE SANIDAD MILITAR la camilla del Sr. Arrieta, utilizando el informe que acerca de ella emitió la Junta Superior Facultativa, en donde se encuentra descrita , así como el juicio que mereció del citado Centro consultivo. Dos son los modelos que se han examinado, pero difieren tan poco , que se puede decir que el ejemplar que tiene toldo es el más perfecto y acabado; por lo tanto . éste será el qué sirva para su descripción , señalando no obs, tante las diferencias que se noten en el otro ejemplar. Constituye la camilla una armadura de hierro dulce con fondo de lona ribeteada de cuero y asegurada por sus bordes con tornillos del mismo metal. La parte céntrica de la camilla la forman dos largueros tableados de 93 centímetros de largo , 2 de ancho , y 4 milímetros de espesor, con articulaciones en su parte media para que pueda efectuarse su flexión cuando se dobla ; contiene además dos escuadras sobrepuestas á fin de que sea posible colocarla extendida y permanezcan en dicha posición , contando otras cuatro escuadras dobles con el objeto de sostener los mangos y pies articulados. Para fortalecer la resistencia de los largueros existen dos travesanos que van de uno á otro pié, que se sujetan por medio de las escuadras , contando además con un tercer travesano en la parte céntrica. A los extremos de estos largueros se encuentran unidos dos semicírculos prolongados, que miden SO centímetros en su mayor extensión, y por medio de articulaciones se doblan sobre el centro de la camilla cuando ésta se pliega. y se extienden cuando tiene que recibir al herido. La lona , unida como queda dicho á los largueros y estos semicírculos, mide 1 metro 71 centímetros de largo , y S2 de ancho. Los mangos para que los conductores puedan llevar la camilla son cuatro, de forma cilindrica; están unidos por medio de articulaciones á los largueros , midiendo 48 centímetros de largo cada uno , á partir del arranque de los ganchos en que terminan por esta parte ; cuentan H centímetros de espesor en este punto, disminuyendo gradualmente hasta la extremidad libre, que sólo miden 7 centímetros, 3 milímetros. Se cree son de hierro dulce , y se ignora si son tubulares.

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Los pies son cuatro . cilindricos , midiendo cada uno 21 centímetros de longitud y 4 centímetros de espesor, terminando en una bolita de hierro; se hallan articulados á la extremidad de los largueros sobre los que se doblan, y al extenderlos para sostener la camilla son asegurados en esta posición por medio de los ganchos terminales de los mangos. En la unión de los dos segmentos de arco del semicírculo que constituyen las cabeceras presenta el hierro una abertura que permite el paso á una varilla de hierro articulada que mide 37 centímetros de longitud por 3 centímetros 5 milímetros de espesor, las que por medio de un mecanismo sencillo se doblan sobre las cabeceras cuando se pliega la camilla, y al extender ésta se levantan y sirven para sostener un toldo de hule. Para evitar que el herido ó enfermo conducido en esta camilla pueda caer, hay dos fajas de algodón con hebillas, que se hallan fijas á la cara externa de los largueros por medio de cuatro grapas de hierro. Extendida la camilla mide en totalidad 1 metro 93 centímetros de largo y 52 ceñtimetros de ancho. Para plegar la camilla se bajan los mangos á ñn de que sus ganchos dejen libre la articulación de los pies , doblándose éstos y aquéllos sobre los largueros ; entonces los dos semicírculos articulados, previo el descenso de las \arillas para el toldo, se doblan sobre el centro de la camilla, y al elevar la parte media de los largueros se unen todas las piezas de la camilla formando un cuadro que mide SO centímetros de longitud . 85 de ancho y 16 de espesor; en esta posición se coloca una funda de hule , asegurándose su unión por medio de correas dispuestas de modo que pueda colocarse la camilla á la espalda como una mochila. El otro ejemplar presentado por el Sr. Arrieta se diferencia del que acaba de describirse , en que el lienzo no está ribeteado de cuero y se sujeta por medio de una cuerda que pasa por los ojales de la lona y barras de la camilla; ésta no tiene para colocar toldo y carece de funda. Esta camilla recuerda la construcción y mecanismo de las camas de campaña que nuestros oficiales usaron en la última guerra de Marruecos, y las fabricadas en Vitoria, que también se empleaban por los mismos en la postre-. ra guerra civil de las provincias Vascongadas. Las principales condiciones que debe reunir la camilla de campaña son: solidez en el material que la constituye á fin de que pueda no sólo resistir el peso del herido, sino también para soportar los choques irremediables en tos actos del servicio y trasporte del material; á esta condición tan necesaria se ha de unir la ligereza , que facilita el trasporte á ios camilleros , tanto cuando conduzcan al herido como cuando la lleven plegada; que en esta situación se logre colocarla de modo que su volumen sea el más reducido; que tanto por su construcción como por el material que la forme sea fácil reponer con prontitud cualquier deterioro que sufra en el campo de batalla; que sea fácil de lavar, y que no toque el cuerpo del enfermo en el suelo al descansar la camilla, y por último, que el coste de ésta sea económico. Ahora bien, al hacer aplicación de estos principios fundamentales de las condiciones que ha de reunir nna camilla de campaña , no puede menos de

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reconocerse que el material empleado por el Sr. Arrieta en la construcción de su camilla es sólido, de duración y poco absorbente , cualidades que movieron , hace 12 años. al Sr. Specier, de Berlín , á construir una camilla de campaña toda de hierro, pues hasta el lienzo estaba sustituido por un tejido de mallas de aquel metal, permitiendo arrollarse fácilmente. Guando se examinó esta camilla en París en 1867 , desde luego se conoció adolecía de un defecto capital, que consistía en la dificultad de reparar cualquiera rotura y la contingencia de que se hallaran las tropas sin el material de trasporte para heridos, pues cualquiera de sus piezas que se rornpiese hacía inservible )a camilla, mucho más si era fundida. Este mismo defecto es el primero que ofrece la camilla del Sr. Arrieta; bastará que se rompa ó falte cualquiera dé las piezas que sujetan los largueros , cabeceras ó mangos para inutilizar la camilla; además, siempre su peso ha de superar á las de madera, á no ser que la constituyan tubos, en cuyo caso pierde su solidez y la fractura es más fácil, así como su composición imposible, por ser fundidos dichos tubos , si han de ser ligeros. Estos defectos no los presentan las camillas cuyos varales son de madera, que á su ligereza unen la solidez, siendo fácil su reposición en cualquier punto , asi como el sostener las piezas fracturadas; por esta' razón todas las naciones no admiten más material para la construcción de las camillas que la madera, pues el bambú, que tan recomendado se halla hoy por su resistencia y ligereza , ofrece el defecto de ser difícil reponerlo. También la experiencia ha demostrado que la madera presenta una gran resistencia', tal vez mayor que el hierro , para soportar los choques; por lo tanto, la camilla modelo español, cuyos varales son de madera resistente, ofrece la doble ventaja de ser un material sólido, fáciles de reponer sin inutilizar la camilla y de mayor ligereza que el hierro, condición indispensable no sólo para el momento en que es conducido el herido, sino cuando la llevan desarmada los camilleros , pues hay que tener en cuenta que éstos han de estar todo lo más descansados posilíle, para que después se encuentren con la resistencia orgánica y fuerzas necesarias para trasportar al herido á una distancia á veces considerable ; nías si se hace caminar durante el dia á los camilleros con su morral y raciones y llevando sobre sus espaldas un peso de 10 kilogramos, que es el de la camilla Arrieta, se comprenderá desde luego lo fatigado que ha de estar este soldado para emprender la marcha con el peso de la camilla y el del herido, lo cual se evita con la camilla modelo español, pues como va dividida, resulta que los 9 kilogramos , 100 gramos de su peso se halla repartido entre dos hombres, no llevando más que i kilogramos 7íJ0 gramos uno y el otro 4 kilogramos , 330, ventaja inmensa para alcanzar que estos hombres se hallen en disposición de hacer sin tanta fatiga la marcha conduciendo al herido. A. estas cualidades se una la facilidad de plegarla y reducirla á un pequeño volumen, y sin negar esta cualidad á la camilla Arrieta, ofrece, sin embargo . el riesgo de ser más fácil la rotura de ella qne los varales de la española reglamentaria por la disposición en que van, que no permite se rompan con el peso como acontecería con una de hierro. Queda hecha mención de la ventaja que presenta la camilla con varales

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de madera para reponer en todas ocasiones y lugares cualquier desperfecto que sufra en campaña , lo que la de hierro necesita tener repuesto de materiales é instrumentos y artífices para reparar las roturas , si se puede; á esto hay que añadir que rotos los ojales de lienzo ó un tornillo de los que sujetan éste á los largueros, no es fácil remediar este desperfecto, lo que se logra con prontitud y sin trabajo en la camilla reglamentaria española, pues como las mochilas de ambulancia y botiquines llevan hilo y agujas, se cosen las jaretas por donde entran las varas , lo cual no se puede efectuar en la camilla de hierro que se estudia. La facilidad de separ:>r el lienzo de los varales permite se pueda laVar aquél perf-'ctamenle, lo que no es posible efectuar con prontitud con el de la camilla Arrieta por tener que separar los tornillos, y en caso de encogerse la lona con el lavado no seria posible colocarla por no permitirlo la forma de los largueros y cabeceras. La última con.dicion es que resulte de un precio arreglado, y la del señor Arrieta nunca podrá ofrecerlo al que cuesta la del modelo español. Además de las consideraciones apuntadas es preciso apreciar otras cualidades de la camilla reglamentaria española y la de hierro que se presenta ahora: como ésta tiene unos travesanos de hierrú en el centro para reforzar los largueros, res'ulta que al sentir la lona el peso del cuerpo del herido, cede y viene á apoyarse en la barra de hierro que existe en la parte central de la camilla, lo que no acontece con la española cuyo lienzo, no hallando obstáculo alguno , cede y no molesta ni perjudica al herido, ni le expone á que »e formen equimosis. La poca anchura de la camilla Arrieta apenas permite la colocación de un hombre de medianas carnes, y conociendo el artínce este defecto ha colocado dos fajas con hebillas para sujetar al herido por este medio; si bien puede remediarse en algún tanto la caída del paciente , ofrece el gran inconveniente de que la compresión que ejerce en el pecho y abdomen es sumamente dañosa siempre que conviene facilitar la circulación de la sangre, y que no haya obstáculos á la respiración y funciones de los diferentes órganos contenidos en el abdomen. Las cabeceras, afectando la forma semicircular, no presentan más punto de apoyo que en su centro, y el herido no puede mover su cabeza sin riesgo de apoyarla en los hierros de los mangos ó dejarla al aire. El espacio que queda á los camilleros para colocarse es muy limitado, y al emprender la marcha la conducción es difícil, pties las oscilaciones de la camilla, debido á no quedar distancia suficiente entre los dos extremos de los semicírculos que forman las cabeceras y el cuerpo de los conductores, chocarán con el cuerpo de éstos las cabeceras y pies á cada movimiento que efectúen, lo que ha de redundar en daño del soldado herido; esta falta no se observa-en la camilla reglamentaria española, que por la longitud de las varas y su disposición deja un espacio suficiente para que las ondulaciones de la camilla durante la marcha no incomoden al paciente ni golpee á los conductores. La forma y material de los mangos de la camilla Arrieta Hace que en tiempo de Irio haga difícil su manejo por la sustracción de calórico que ha de producir inevitablemente en las manos de los condilctores,; además de la im-

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presión desagrc^dable que debe ocasionar, es causa productora de la disminución de las fuerzas. El no tener porta-camillas y no poderse sujetar á los mangos cilindricos, el poco espacio de que pueden disponer los camilleros, no sólo expone al herido á caer al suelo al nienoh accidente, sino que priva á los conductores de un auxiliar poderoso para reponer las fuerzas en ciertos casos y facilitar la conducción. El toldo de hule, si bien puede resguardar al herido del sol, lluvias é in> clemencias atmosféricas, no deja capacidad suficiente para contener la cantidad de aire necesario para la respiración, ni tampoco tiene ventiladores que permitan la renovación de aquél. A pesar de cuanto queda expuesto, no puede desconocerse la laboriosidad del Sr. D. Apolinario Arrieta, el buen deseo que le anima y el paso aventajado que hadado ofreciendo ciertas modificaciones en la construcción de las camillas de campaña: sin embargo , la que ha presentado carece de las principales y más necesarias condiciones que la ciencia reclama en la construcción de las mismas, no pudíendo disminuir el mérito de la camilla reglamentaria española, que se halla ajustada á los principios científicos, y asi lo reconocen los extranjeros; por lo tanto, no puede reemplazar la camilla de hierro á la usada en nuestro ejército.

LAS COMPAÑÍAS SANITARIAS
DEL EJÉRCITO INGLES.

Desde que en el año 1848 el Feldmariscal Radetzky organizó en la campaña de Italia, con el nombre de SanitUts Truppen , un escogido personal de plana menor facultativa, distribuido en compañías, para auxiliará los médicos militares en la asistencia de los heridos en el campo de batalla y en los hospitales ambulantes, ha tomado extraordinario desarrollo en todas las naciones el contingente auxiliar que tan valiosos servicios prestó al ejército austríaco, 30 años ha, en los combates librados en los fértiles campos de la Lombardía. No tardó Prusia en aprovechar esa fecunda enseñanza: en 29 de Abril de 1851 se estableció en cada cuerpo de ejército tres compañías sanitarias, denominando Lasarelh-Gehulfen á los soldados sanitarios y Kranwkeri'Uiarten á los soldados enfermeros, que á las órdenes de Jefes del Cuerpo de Sanidad militar como en el ejército austríaco, hacen el servicio de plana menor facultativa y administrativa en las ambulancias y en los hospitales. Los Estados-Unidos de América, en su gran guerra separatista, organizaron las compañías sanitarias con el nombre defield-reliefCorps en el año 1861; desceñido el Cuerpo de Sanidad militar Norte-americano de los antiguos moldes donde se coartaba la inteligencia é iniciativa facultativa , hizo surgir como por encanto hospitales ambulantes flotantas y permanentes, en los que el médico jefe dirigía todos los servicios, siéndolos Oficiales, clases y soldados délas compañías sanitarias los funcionarios subalternos que auxiliaban la curación de los heridos, el tratamiento de los enfermos , la preparación , adquisición y condimentación de los alimentos, la conservación de las medicinas, instrumentos quirúrgicos, material de hospitales de campaña, almacenes de toda clase de artículos de los permanentes, y completa administración

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tajo la vigilancia médica de los cuantiosos recursos generosamente prodiga dos por el país para la asistencia de los heridos y enfermos. En Francia el año 1862 se ensayó con timidez el planteamiento de sirvientes militares en los hospitales: llamando infirmiers de visil á los practicantes encargados de las curaciones y el reparto de medicinas , infirmiers d' exploitation á los enfermeros, sometiepdo unos y otros al mando de la Administración militar: limitado su servicio al de los hospitales permanentes, desligado de toda obediencia al Cuerpo de Sanidad militar. se ha patentizado de tal suerte la defíciencia de esa organización en la guerra franco-prusiana, que las más elevadas jerarquías de la vecina República, se esfuerzan en la actualidad en poner ese servicio en armonía con el de las demás naciones cultas de Europa, confiando el mando de sanitarios y enfermeros al Cuerpo de Sanidad militar. El maravilloso sentido práctico que distingue á la Gran Bretaña, no se ha «desmentido al implantar en su ejército lo sancionado como más ventajoso >en el servicio de plana menor facultativa, en varias formas ensayados en exitranjeros países. Con el.nombre de Army hospital Corps. ó sea Cuerpo de hosipitaíes militares, han establecido las compañías sanitarias; la Real orden de 44 de Agosto de 1877 confiere su mando superior al Director general de Sani•dad militar , y preceptúa á los Jefes de Sanidad de los Distritos, conserven la disciplina de la compañía sanitaria á él afecta, y que ejerzan sobre ella la misma autoridad que sóbrelos Jefes y Oficiales médicos. En la Dirección general de Sanidad militar están ías oficinas y archivo de las compañías: un Capitán de las mismas, elegido por el Director general, trasmite sus órdenes á los Jefes de Sanidad militar de los Distritos, lleva cuenta de la distribución del personal, propone el licénciamiento de los cumplidos, la reposición de las .vacantes, anota la coneeptuacion obtenida por los candidatos en los exámenes de ingreso según los partes remitidos por el Presidente del Tribunal; consigna las censuras alcanzadas por los sanitarios que aspiran á ser Cabos mediante su correspondiente examen, el concepto que han mere* cido de sus jueces los Cabos que después de un curso de seis meses pretenden ser Sargentos de Farmacia, y en suma todo cuanto se refiere al servicio de las compañiV, por lo que tiene siempre noticia exacta de la situación del personal en los varios Distritos y cuantos registros y libros son necesarios para tener corrientela documentación, y que cada compañía conste siempre de tres Oficiales , un brigada, diez Sargentos y ciento diez soldados. Los Oñciales de las compañías se titulan Capitanes y Tenientes del Cuerpo de Hospitales militares, los Capitanes tienen de sueldo cincuenta reales diarios, los Tenientes treinta y dos reales los cinco años primeros qne desempeñan dicho cargo; al espirar dicho plazo cobran cuarenta y dos reales diarios. Para ser Oficial se necesita haber sido Sargento del Cuerpo , el ascenso es por elección á propuesta del Director general de Sanidad militar; después de un examen en que haya comprobado el aspirante ante el tribunal médicomilitar designado por el Director general conocimientos teóricos y prácticos de Farmacia, inteligencia en instalación de hospitales de campaña, y aptitud para embarcar heridos y enfermos en trenes sanitarios y hospitales flotantes, con la conveniente rapidez y completa sujeción á las prescripciones vigentes sobre el particular. Los seis siguientes artículos condensan en sobria frase los deberes de las compañías sanitarias inglesas. 1 .* Distribuir á los enfermos y heridos las medicinas y alimentos á las ho-

416 ras y en la forma prescritas por los Oficiales médicos: renovarlos apositos y cnraciones con arreglo & las instrucciones facultativas. 2.* Prestar en la columna sanitaria y en los hospitales móviles de campaña los servicios detallados en el manual especial del sanitario. 3." Auxiliará los Jefes y Oficiales médicos en el reino unido de la Gran Bretaña, sus colonias ó el extranjerp en cuantas ocasiones fuera preciso. 4.° Vigilar la conservación de los edificios que sirven de hospitales, dando cuenta al Médico-Director respectivo de cualquier deterioro inferido, voluntaria ó involuntariamente,á la fábrica del establecimiento6 cualquierade sus departamentos, pabellones, galerías, patios, jardines y dependencias, procurar la remoción de todo género de inmundicias hacinadas en sus cercanías, pues tanto en el recinto del hospital como en sus inmediaciones han de cuidar los sanitarios exista siempre la más esmerada limpieza. S.* Conservar en ófden el material de hospitales tanto de guarnición como de campaña, responder de su custodia recibiéndolo y entregándolo mediante inventario, sirviéndoles de comprobantes del consumo las relaciones de pedidos que fueran autorizadas conforme á los Reglamentos vigentes. 6.° Tener á su cargo las medicinas, instrumentos quirúrgicos, efectos de curación, cuanto pueda considerarse como material sanitario, la biblioteca y salón de lectura del hospital. Todo soldado del Ejército que desee ingresar en las compañías sanitarias dirigirá por el conducto de ordenanza su correspondiente instancia al Director general de Sanidad militar. El Director del arma á que pertenezca el aspirante acompañará á la solicitud .los siguientes documentos: i.' Copia de la hoja de servicios del individuo. 2.* Copia de la hoja de faltas de compañía en que se exprese si ha sufrido alguna corrección y si se ha embriagado alguna vez. 3." Historia médica desde su ingreso en el servicio en la que conste, si ha estado ó no enfermo en algún hospital, con inclusión de su hoja clínica en el caso de haber estado enfermo. 4.* Relación de prendas. S." Certificado firmado por el primer Jefe del Regimiento en que conste no haber sido sumariado. 6.° Ajuste en que se exprese claramente si hay débitos ó alcances. 7.* Nota de las cantidades que tenga depositadas en la caja de ahori'os. Cuando á las instancias acompañan los antedichos documentos , el Director de Sanidad militar ordena que se examine el aspirante de lectura, escritura y las cuatro reglas de Aritmética; si es aprobado, dispone su traslación á la escuela depósito de Aldershot, donde se le equipa y provee de cuanto es necesario paVu la especialidad del servicio á que debe consagrarse. En dicha escuela un Médico mayor de i.' clase dirige la enseñanza, dos Oficiales de sanitarios, alas órdenes del profesor, actúan uno como ayudante y otro como pagador y oficial de Almacén. En el curso, que dura seis meses, se explica á los reclutas rudimentos de anatomía, medios hemostáticos fnás usuales, aplicación de tópicos y vendajes, modo de retirar los heridos del campo, manera de asistir y asear los enfermos impedidos, nombres y usos de los instrumentos quirúrgicos y aparatos de.curación más comunes , auxilios inmediatos que deben prestarse á los asfixiados por inmersión, manejo del termómetro clínico , reglas para la ventilación y policía de las enfermerías, método de observar las secreciones, pulso, piel, apetito, inteligencia, res-

417 piracion , expectoración , erupciones, estado de las heridas y descripción completa del equipo de hospitales de campaña. Un tribunal médlco,nombrado por el Director general, examina al fin del curso la inteligencia y aprovechamiento, de los alumnos, proponiendo los que considera con aptitud para desempeñar el servicio sanitario; los reprobados pueden seguir otro curso, y si al terminarle no dieran pruebas de suficiencia , vuelven á los cuerpos ¿e donde procedían. Declarado ya Sanitario por el Director General del Cuerpo, el soldado alumno que dio pruebas de suficiencia en el examen, se destina al distrito que la Dirección juzga conveniente, y alterna con los demás individuos de su clase en el aseo de los enfermos, distribución de alimentos y medicamentos, limpieza de sus correspondientes vasijas, policía de las clínicas, curaciones ligeras de heridas y úlceras, y k las órdenes de un Úficial médico del hospital donde sirvan, se ejercitan en el manejo de camillas, en armar y desarmar tiendas de campaña, en cargar y descargar carruajes de material sanitario, y en equipar é instalar hospitales móviles de campaña. Anualmente en todos los distritos en época determinada de antemano y ante el Tribunal designado por el Jefe de Sanidad correspondiente, se verificarán los exámenes de los sanitarios que aspiren á ser Cabos; en dicho acto, á más de preguntarles sobre las asignaturas que estudiaron en la escuela de Aldershot, se les interroga .sobre el modo de reducir las fracciones comunes á decimales y viceversa, sobre la manera de calcular las dietas y el precio medio de las estancias en determinado número de enfermos, sobre las precauciones que deben observarse para ventilar las enfermerías y el material de hospitales, y por último, sobre la manera con que han de llevarse las observaciones meteorológicas y la forma en que han de prepararse las bebidas más usuales. Elevadas las propuestas con sus notas de concepto por los Jefes de los Distritos á la Dirección general del Cuerpo, van colocándose en las vacantes de Cabo, á medida que éstas ocurren, por nombramiento del Director general de Sanidad militar. Desempeñan las funciones de Cabo de sala, de Apara listas, de Ayudantes de almacén y cuantas comisiones les confiera el Director del hospital. Los Cabos que durante dos años hayan servido con celo é inteligencia en sus respectivos hospitales, para ascender á Sargentos, necesitan seguir un nuevo curso de seis meses en Aldershot-, siendo condición precisa para que un Cabo aspire al ascenso inmediato, haber demostrado en los dos años referidos una conducta ejemplar, no haberse embriagado ninguna vez, y merecer de sus superiores jerárquicos una brillante conceptuacion. Los que reúnan estas condiciones, cursan en Aldershot tas siguientes materias. Nombres latinos usados en las prescripciones facultativas y palabras empleadas en la rotulación de las vasijas. Estudio de ios artículos medicinales, y fórmulas de la Farmacopea inglesa. Aspecto exterior, gusto y olor de las drogas y agentes farmacéuticos. Composición cuantitativa y cualitativa de las medicinas que contienen ingredientes activos. Nombres, caracteres, dosis peligrosas, antídotos y contravenenos de los medicamentos, cuyo uso imprudente pueda ocasianar la intoxicación. Confección y conservación de infusiones y cocimientos Preparación y aplicación de fomentos. Conservación de los extractos y.modo de reconocer cuando se alteran, si eí por efecto del clima, ó del descuido ó de la larga fecha de su confección. Modo de preparar y aplicar lociones y lavatorios. '

418 Composición de tinturas y linimentos. Lectura, preparación, rotulación y medios de administrar las medicinas prescriptas por los Oficiales médicos. Vasijas y aparatos químicos, sus usos y modo de conservarlos. Instrumentos quirúrgicos y aparatos de curación, sus nombres y cuidados requeridos para evitar su deterioro. Oomplato conocimiento de la documentación oficial vigente y de toda clase de modelos á que han de ajustarse para formular el cargo y data de medicamentos, instrumentos y efectos de material de hospital, que bajo cualquier concepto puedan confiarse á un Sargento ó á un Oficial de sanitarios. Terminado el semestre que dura la enseñanza, un tribunal de tres Oficiales médicos, nombrado por el Director general, en eximen teórico-práctico, califica la idoneidad de los candidatos: los que obtienen buena conceptuacion reciben del Director General el nombramiento de preparador de medicinas, Compounder ofmedirAneí, que les autoriza para ascender á Sargentos á medida que haya vacante. Como no hay Farmacéuticos en los hospitales ingleses (1), para encargarse un Sargento de la botica, en cualquier hospital que fuere , lo verifica con las mayores formalidades mediante detallado inventario de todas las medicinas, instrumentos quirúrgicos, apositos, vendajes y efectos de curación existentes en el hospital, debiendo de responder en todo tiempo de su clasificación metódica, de su custodia, conservación, ó inversión, de tener separados bajo llave y armarios distintos de los demás los que contengan sustancias venenosas, cuidando no despachar prescripciones imprudentes ó peligrosas sin consultarlo oportunamente con el Médico-Director. Debe celar exista siempre la más esmerada limpieza en la vasijería, utensilio y en los varios locales dependientes de la botíba. Con la antelación debida hará relaciones de pedidos de reposición, para que el Oficial de sanitarios, consultando los libros de entrada y salida de medicinas ó efectos de curación, pueda autorizarlos con su firma y someterlos á la aprobación del Médico-Director, que después de comprobar los Justificantes del consumo, pone el V.° B." á las mencionadas relaciones, remitiéndolas después al Jefe de Sanidad militar del Distrito, quien á su vez las eleva al Director general del Cuerpo, cuya superior autoridad dispone la remisión del pedido cuando reúne los requisitos reglamentarios. Otro Sargento Sanitario tiene á su cargo la despensa del hospital, y á la hora designada entrega al Sargento de la cocina, sanitario también , los artículos alimenticios que constan en el resumen general de las planillas diarias que el Oficial de la compañía remite oportunamente , autorizado con su firma, después de haber examinado cuidadosamente el recetario Je alimentos de cada clínica; de esta suerte con la debida oportunidad el Sargento de cocina recoge los alimentos para preparar las racionas ordinarias y extraordinarias, enterándose bajo su más estrecha responsabilidad, si las cantidades corresponden al pedido, vigilando la buena condimentación, la entrega á las horas reglamentarias de las varias raciones á los Cabos de sala, la conservación del utensilio y el aseo tan indispensable de la referida dependencia. Otro Sargento hace de enfermero mayor; tiene á su cargo la policía del hospital en sus varias dependencias, el reparto de los alimentos y .medicamentos por los sanitarios, será objeto de su vigilancia, asi como la ventila(1) En Inglaterra los médicos estudian todos farmaeia.

419 cien, calefacción y alumbrado de las enfermerías, cambio de la.ropa sucia y la traslación inmediata de los fallecidos al depósito de cadáveres. Otro Sargento custodiará en almacén indepegdtentelas prendas que el soldado lleva al hospital; de la relación duplicada de las mismas, dará un ejemplar al individuo entrado, remitiendo otro al Oficial de sanitarios, y anotando en el correspondiente libro el nombre del enfermo y las prendas por él entregadas para devolvérselas, el dia que salga de alta, mediante la presentación de la relación firmada por el Sargento del almacén, anteriormente menciona' do. El dinero ó alhajas que presenten los enfermos á la entrada en el hospital se entregará al Oficial de sanitarios, el cual dará su correspondiente recibo, lo anotará en libro especial conservando el depósito en caja destinada tan sólo para dicho objeto. El Sargento 1.* ó brigada ayudará al Uflcial de sanitarios del hospital en el desempeño de sus varias funciones, pasará las listas de ordenanza á los sanitarios, servirá de escribiente al Oficial, recorrerá las enfermerías frecuentemente para ver silos sanitarios están en sus puestos, y si los enfermos guardan la debida subordinación; hará también de guarda-almacen y desempeñará cuantas comisiones le confiera el Oficial sanitario por orden del Médico Director del hospital. En la capital de cada distrito militar, el Capitán de la compañía sanitaria hará de Ayudante delJefe de Sanidad militar, llevándole la orden de la plaza diariamente y anotándola en el libro respectivo : responderá del orden , moralidad y disciplina de la Compañía, de la distribución de su personal en los varios servicios á ella confiados, del abono de haberes y del equipo de todos los individuos : formulará las relaciones mensuales del personal y clases de la Compañía, teniendo á la vista las parciales remitidas por los Médicos Directores de los hospitales subalternos : llevará cuidadosamente toda la documentación referente á los sanitarios y su servicio, dirigiéndola por conducto del Jefe de Sanidad militar ala Dirección general del Cuerpo. Conservará y responderá de los instrumentos quirúrgicos y medicinas que según Reglamento han de hallarse depositadas en la Direccion-Subinspeccibn del Distrito, y siempre que las fuerzas del mismo vayan á entrar en operaciones, extraerá de los almacenes, empeñando recibo, el material de hospitales y los medios de transporta con arreglo á las Reales órdenes vigentes y al número é importancia de las tropas que se movilicen. En cada hospital militar habrá un Oficial de las compañías sanitarias, que recibirá al encargarse de su destino mediante inventario firmado por su antecesor, las ropas, utensilio y víveres existentes en el establecimiento: mensualraente , por lo menos , y siempre que lo ordene el Director del Hospital 6 el Jefe de Sanidad militar del Distrito, inspeccionará deteinidamente los alma* cenes y dependencias á cargo de los Sargentos de la compañía, dando cuenta de si llevanlos libros registros como es debido y si conservan el material con las condiciones reglamentarias: reclamará del Jefe de Ingenieros de la plaza, la restauración de los deterioros del edificio : vigilará la distribución del combustible y luces, la condimentación de los alimentos, cuidando al recibirlos en crudo reúnan á la cantidad prescrita en los planes de alimentos vigentes, la más esmerada calidad : la aireación de las ropas de los entrados, el frecuente lavado de las de los enfermos y desús camas, la preparación de las medicinas, su conservación y custodia, así como la comprobación exacta de que todos los individuos de la cmopañía 6 sección desempeñan esmeradamente el servicio que á cada uno se le há cometido, ha de ser constante objeto de

420 la atención del Oficial. Cuidará también de formular anticipadamente los pedidos de alimentos, ropas y efectos á presencia de los vales, recibos y relaciones de reposición que extiendan los Sargentos encargados de almacén: teniendo á la vista las planillas diarias de alimentos de cada sala, firmadas por el Oficial médico respectivo, extenderá la general en que englose las parciales: redactará mensualmente el estado de provisiones consumidas , y después de firmarlo, lo presentará al Médico nirector del Hospital para que lo autorice con su visto bueno, después de examinar los justificantes de consumo; lleno esterequisito.se hace el pedido de reposición al Comisariado. En otra relación mensual, que remitirá á la Dirección general del Cuerpo, autorizada siempre por el Médico Director del Hospital, anotará los Sanitarios al servicio del mismo, calificando su aptitud y conducta. En otra relación mensual expresará las estancias causadas por los varios enfermos de los distintos Cuerpos ó Regimientos, desglosando las parciales de cada uno en particular, i)ara que los pagadores verifiquen los respectivos abonos. En relación trimestral detallará los libros que necesiten reposición , debiendo tener siempre en cuenta, que tanto la biblioteca, como los instrumentos quirúrgicos , y efectos de curación , medicinas, gas , luces de,cualquiera clase , agua, baños, combustible, alimentos y ropas del hospital, han de utilizarse únicamente por los enfermos , respondiendo de cualquier abuso que en ese concepto pudiera cometerse . el Oficial de sanitarios del Hospital respectivo. Toda comunicación que no dirija á su destino por conducto del Médico Director carecerá de valor; pues cuanta documentación proceda de un Oficial de sanitariosy cuantas relaciones de pedidos formule, necesitan-ser examinadas , visadas y cursadas por el Médico Jefe del Hospital. Despréndese de lo expuesto en los párrafos anteriores, que las compañías sanitarias inglesas no se limitan á los servicios desempeñados por sus análogas en otros países, sino que ocupan puestos confiados en varias naciones á los Oficiales y clases del Cuerpo de Administración militar. El orden que reina en los Hospitales militares de la Gran Bretaña, la rigurosa disciplina con que en ellos se conducen todos los servicios bajo la dirección única del Médico Jefe, la asiduidad con que los Oficiales y soldados sanitarios secundan las prescripciones facultativas, no coarladas nunca por ingerencias extrañas, dan por resultado que á pe^ar de la variedad de climas y latitudes de las varias colonias donde ondea el pabellón del reino unido de la Gran Bretaña, no haya un Ejército que tan justamente se ufane de la escasa mortalidad como el inglés. En el año último sólo tuvo siete fallecidos por' cada mil de la fuerza en revista existente en las vastas posesiones Británicas, según consta en el informe anual que aquella Dirección general de Sanidad militar eleva al Ministerio de la Guerra. Reconócese en dicho informe que tan lisonjero éxito es en gran parte debido á que los Jefes y Oficiales del Cuerpo de Sanidad militar tienen plena autoridad sobre todos los servicios que en los Hospitales se prestan, y á que las compañías sanitarias con la instrucción profesional y administrativa que reciben en su escuela, constituyen un plantel de plana menor inteligente y subordinada, que auxilia eficazmente en paz y en guerra al Cuerpo de Sanidad militar. G. A. y E S P A I ^

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de Direet<)r Subinspector de Sanidad militar de Navarra al que lo era de segunda D. José Luxan y de Molina ; á Subinspector de segunda clase con destino de Director del Hospital militar de Ceuta al Médico mayor D. Juan Laguna y Martínez ; á Médico mayor con destino al Hospital militar da Madrid al primero D. José Pérez y Muñoa. Destinando: De Director del Hospital militar de Valladolid , al Subinspector de segunda clase , de primera personal, D. Felipe González y Silva; al Hospital militar de Madrid, como Mé, dico de visita, al Módico mayor, Subinspector de segunda clase personal D. Felipe Lozano y Fandon ; de Director del Hospital militar de Málaga , al de Igual clase. Subinspector de primera clase personal, D. Manuel Lope: y Sanmartín; de Jsfe de Sanidad militar de la primera división d e l ^ é r c i t o del Norte, al Médico mayor D. Victorino Novoa y González ; de reemplazo en Barcelona, al Médico primero D. Damián Cordomí y Bosch; al sexto Regimiento montado de Artillería, al de igual clase D. Julián Cabello y Ruano; al Hospital militar de Valladolid , al de la propia clase D. Enrique Rodríguez y Rodríguez; á la Fábrica de Trubia, al de la misma clase D. Vicente Moñino y Barrena; al Hospital militar de Zaragoza, al de igual categoría D. Agustín Planter y Goser; al Batallón Cazadores de Segorbe , al de igual clase D. Lorenzo Alonso y Ruiz; á la situación de reemplazo en Almansa (Albacete ) , al de la propia clase O. José Cortina y López; al segundo Batallón del Regimiento infantería de Almausa , al Médico segundo D. José Salvat y Martí; de reemplazo en Toledo, al de igual clase P. Jaime Mitjavila y Rivas; al segundo Batallón del Regimiento Infantería de Garellano , al de la misma clase don Juan Ferrer y Fernández Flores; al segundo Batallón del Regimiento Infantería de la Lealtad, al de la propia clase D. Alvaro Luda y Fernández ; de reemplazo en Béjar (Salamanca), al de igual categoría D. Cándido Herrero y Lacaba; al Hospital militar de Barcelona, al de igual clase D. Juan Ristol y Canellas; al segundo Batallón del Regimiento Infantería de Navarra ; al de la propia clase D. José Fernandez y Vaquero; de reemplazo en Susana de Lis (León), al de la misma clase D. José de la Peña y Vuelta; al primer Batallón del Regimiento Infantería de la Lealtad , al de la misma categoría don Luis Fernández Tello y Gabilán: de reemplazo en Totana (Murcia), al de la misma clase D. Eloy Cayuela y Martínez; al Hospital militar de Valencia, al de la propia clase don Antonio Alcalá y Rey ; al primer Batallón del Regimiento Infantería de Burgos , al de la expresada clase D. Antonio Bernal y Descalzo ; á la Fábrica de Trubia , al de igual clase D. Genaro González Rico y Grana; al primer Batallón del Regimiento Infantería de Filipinas , al de la misma clase D. Teodoro Rios y Blanco; al Hospital militar de Zaragoza , al de la indicada clase D. José Zapico y Alvarez ; de reemplazo ea Jaén, al de la misma clase D. Jerónimo Cobos y Laeal; al primer Batallón del Regimiento Infantería de Valencia, al de la propia clase D. Agustín Bedoya y García; de reemplazo en San Roque (Santander), al de la misma clase D. Ángel Fernández y Ruiz ; al primer Batallón del Regimiento Infantería del Principe, al de igual categoría D. Ensebio Pérez y Pereda; de reemplazo en Gumía de Izau (Burgos), al de la expresada clase D. Teófllo Gómez y Falou; al segundo Batallón del Regimiento Infantería de Cantabria , al de la misma clase D. Antonio Herrando y Hernández: de reemplazo en Bilbao , al Médico primero D. Enrique Ubagon y Guardamino; al primer Batallón del Regimiento Infantería de León, al Médico segundo D. Gerardo Martin y González; de reemplazo en Nava? de San Joan (Jaén), al de igual clase D. Antonio López y Collado; al segundo Batallón del Regimiento Infantería de Toledo, al de la misma clase D. Alejo Moreno y Camacho; de reemplazo en Madrid , al de la propia clase D. Aquilino Franca é Ibarra; al segundo Batallón del Regimiento Infantería de León , al de la expresada clase D. Vicente Arizon y Sevilla ; de reemplazo en Vich (Barcelona), al de igual categoría D. Ramón Masferrer y Arquimbau; al Hospital militar de Santa Cruz de Tenerife, al de la repetida clase D. Emilio Puente y Ros; al primer batallón del Regimiento Infantería de Borbon , al de igual clase D. José Aranda y Alcance , y al segundo batallón del Regimiento infantería de Asia, al de la misma clase D. EugenioGabaldá y Albanés.

ANUNCIOS. DE LAS HERIDAS DEL OJO
BAJO EL PUNTO DE VISTA PRACTICO Y MÉDICO-LEGAL,
POR

EL DR. F . D E A R T L ,
Protesor de clinica oftalmológica de la Universidad de Viena. VBBSION AL CASTELLANO

POR EL DOCTOR D. RODOLFO DEL CASTILLO Y QUARTIELLERZ,
Director de LA ANDALUCÍA MÉDICA , etc. etc.

Córdoba, 1879.—Un tomo en 8." mayor, 3 pesetas en toda España. Se halla de venta en Córdoba, Librería del Diario, calle de San Fernando , núm. 34, y en las principales librerías de España. Para los suscritores á L A ANDALUCÍA MÉDICA y LA ORÓHICA OBTALMOLÓGiCA ? pesetas. Los suscritores á dichas publicaciones podrán dirigirse á las administraciones respectivas, quienes servirán la obra. T r a t a d o d e l D i a g n ó s t i c o m é d i c o . Guia clinica para estudiar los signos daracteristicos de las enfermedades: por V. A. Ráele. Nueva edición. Vertida al castellano y adicionada con un Apéndice, que comprende el Arsenal completo del diagnóstico médico (del doctor M. JEANNEL) , por el Dr. D. Rogelio Casas y Batista. Tercera edición española, con 126 grabados intercalados t n el texto, Madrid, 1878. Un tomo en 8." 12 pesetas en Madrid y 13, franco de porte, para provincias. Se ha repartido el cuaderno 5.° T r a t a d o p r á e t t e o de las enfermedades de los recien nacidos, de los niños de pecho y de la segunda infancia: por el doctor E. Bouchut; traducido de la séptima edición, corregida y considerablemente aumentada por el Dr. J. G. Hidalgo, con 179 grabados intercalados en el texto.— Segunda edición, completamente refundida. — Madrid 1878.— Un tomo en 8.° msyat, 20 pesetas en Madrid y 2 1 , franco de porte, para provincias. Se ha repartido el cuaderno 5." Estas obras se hallan de venta en la librería extranjera y nacional de D. Carlos Bailly-BaiUiére, plaza de Santa Ana, núm. 10, Madrid, y en las principales librerías del Reino.

