﻿LA GACETA DE SANIDAD MIUTAR.
Madrid 25 de Mayo de 1878.

U N CASO DE LITOTRICIA.
CÁLCULO FOBUADO SOBBB UN TBOZO OB SONDA.

«No hay un grupo de enfermedades, como el de las Tías urinarias, en que la falta de Instrucción exponga á mái groseros errores; qae sean tratadas con tan brillante éxito cuando se comprenden bien sus indicaciones ; y Analmente , en las que el médico hábil pueda hacer tanto por el bien de la humanidad y por el honor de la ciencia.»
(H. THOMPSON.)

Manuel Requeni y Mollar, vecino de Madrid, calle de la Alameda, 4, de 63 afios de edad , de estado casado, de temperamento linfático nervioso, de constitución pasiva, de aspecto caquéctico, se presentó en mi consulta enviado por mi amigo y comprofesor D. RICARDO MODRIK, y me hizo la siguiente relación. Sufriendo hace años las molestias que ocasionan las estrecheces uretrales, lo recomendó un médico se pasase de vet en cuando sondas. con el objeto de mantener el diámetro de la uretra en las proporciones normales; asi lo hizo, y por dicho medio consiguió que su padecimiento fuese muy tolerable; pero practicándose esta especie de cateterismo en los primeros dias de Setiembre de 1876, con una sonda de goma, número 15, sin experimentar dificultad al introducirla, sin hacer esfuerzo notable y sin haber sentido dolor, notó al sacarla que se habia roto por el ojo, quedando dentro de la vejiga un trozo de cuatro centímetros próiimamente. Durante cerca de un mes, no determinó ese cuerpo extraño sino pequeñas molestias , pero éstas fueron aumentando gradualmente, siendo la micción más frecuente y dolorosa, alterándose la orina, que abandonaba en reposo gran cantidad de moco-pus, y reflejándose en el aparato gastro-hepático las irradiaciones del padecimiento vesical; los medios atemperantes y anodinos que empleó para aliviar su padecimiento, dieron, como era de esperar, escasísimo resultado, y siguiendo el ilustrado consejo de profesores que le dieron que sólo por medio de una operación quirúrgica que le librase del cuerpo extraño, se vería él libre de sufrimientos. ingresó el 7 de Setiembre dé 1876 en una de las clínicas de ciriijia de la Facultad de Medicina de Madrid (sala 1.*, número 11); la explicación del enfermo no es bastante clara para formar idea exacta del procedimiento que imaginó para su curación el señor Catee drático á cuyo cargo estuvo la asistencia de este individuo; dice que le introdujeron diferentes instrumentos de goma ^ de metal, por la uretri^, pero no ToMOIV, 19

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puede designarlos por su nombre, ni sabe si penetraron ó no en la vejiga; de todos modos, pasados que fueron dos meses de tratamiento, el señor profesor manifestó al enfermo que la talla era la sola operación practicable, y que si se sometía, sts la haría en el acto; éüte no la aceptó, por temor de no resistirla, dadas sus condiciones de postración general y pidió el alta,saliendo de dicha clínica, en la que había causado 68 estancias, el IS de Enero del877, y llevando por todo consuelo el lasciate ogni speranza. Instalado en su modesta vivienda, el reposo absoluto produjo una remisión muy notable en los síntomas más dolorosos; pero ese bienestar relativo no fué de larga duración, y sus molestias, como acontece siempre en estos casos, estaban en razón directa del movimiento; pasó bastante bien , sin embargo , el verano , dirigido por el ilustrado se&or MouniN, pero tan pronto como el descenso de temperatura anunció el invierno, tuvo precisión de guardar cama hasta el mes de Marzo de este año. En este mes vino á mi consulta; su manera de andar y su actitud al sentarse eran las especiales de los calculosos; su estado general deplorable; pulso pequeño, decoloración de las mucosas, tinte ictérico de la piel, debilidad muscular, atonía del tubo digestivo. Respecto del aparato uriuario , micción frecuente de escasa cantidad de orina cargada de moco-pus, tenesmo vesical y rectal al acabar de orinar, con prolapso de la mucosa del intestino recto; interrupción frecuente del chorro urinario; dolores lumbares. Analizada la orina y examinado su sedimento al microscopio, no se descubrió albúmina, ni cilindros de ninguna clase, ni otro ningún indicio de lesión renal. Explorada la uretra se notó á 8 centímetros del meato urinario una estrechez organizada de un centímetro de longitud, que permitía el paso de una bujía del núm. ii ; al nivel del cuello del bulbo otra estrechez m&s fuerte, que sólo dejaba pasar una bujía núm. 9; conducida ésta hasta la vejiga se percibía clara y distintamente el roce con un cálculo de superficie áspera. Habiendo sondado al enfermo, cuando acababa de orinar , retiré con una sonda fina de goma. ciento veinte gramos de orina. Los antecedentes suministrados por el enfermo y los datos obtenidos por la exploración, permitían establecer claramente el siguiente diagnóstico. Estrecheces uretrales organiiodas; cálculo vesical formado sobre un (roso de sonda; atonía de la vejiga. Rara vez se presentará en la práctica de la especialidad un caso más erizado de dificultades; las condiciones orgánicas del enfermo, que quedan indicadas , hacían poco menos que desesperada su situación »hasta el punto de que el uso prudentemente sostenido de la morfina era lo que le permitía vivir , ó mejor dicho agonizar lentamente; era preciso tener en cuenta al decidí] se á operarle su escasa resistencia, y elegir un procedimiento sencillo, delicado y poco doloroso, que no aumentase sus sufrimientos ni agotase sus escasas fuerzas ; por fortuna podia tener la certeza de que no existía lesión de los ríñones, circunstancia que me hubiera hecho desistir de todo acto quirúrgico ; el enfermo había tenido el buen sentido de no dejarse tallar, operación que yo no habla de proponerle, no teniendo, como en mi Juicio no

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tenia, ninguna probabilidad de éxito ; complicaba más tan intrincado asunto la circunstancia de que este pobre enfermo lo era en toda la extensión de la palabra, y para operarle había que luchar con las dificultades que ofrece la carencia de ciertos medios; las indicaciones que surgían del examen practicado eran más claras que fáciles de ejecutar, pero decidido á realizarlas le interrogué si estaba dispuesto á dejurse hacer cuantas operaciones fuesen necesarias , y contestó con la mayor decisión afirmativamente; por lo que resolví desde aquel momento hacer cuanto fuese científicamente posible por salvar la vida á este desgraciado. El plan que adopté fué el siguiente: hacer la uretrotomía interna por el procedimiento de HAISONNKUVE ; dilatar después la uretra hasta poder pasar desahogadamente el núm. 22 ó 23 del algalímetro CHARRIERE ; conseguido esto , proceder á la litotricia; la circunstancia de ser un trozo de sonda el núcleo del cálculo imponía una gran circunspección en las maniobras; era preciso en primer lugar no usar litotritor deiitado (fenétré), sino los llamados de dientes planos, para evitar el cngastamiento de la sonda, arcidente que si ocurría podía hacer necesaria la talla para desprenderla de los dientes del litotritor ; era preciso además al fragmentar el cálculo y al triturar los fragmentos con el instrumento de dientes planos no cerrarle completamente , sino dejar un espacio de 5 á 6 milímetros, con el objeto de no aplastar la sonda entre sus ramas; y para cerrar éste, pues cerrarle es preciso para sacarle, terminada cada sesión do litotricia, darle previamente una inclinación bastante para vaciar el detritus contenido en la cuchara de la rama hembra; en una palabra, había que limpiar la sonda de la materia calculosa que la envolvía, y luego sacarla íntegra; las sesiones no debían durar sino dos ó tres minutos á lo más. Y cuando se hubiese conseguido evacuar una cantidad de detritus del cálculo ,'que por su peso pudiese estimarse que era la mayor parte de la concreción, proceder á extraer el fragmento de sonda, con el instrumento de LEROT DE ETIOLLES Ú otro; este último detalle seria sin duda uno de los más interesantes , y es de las maniobras que exigen más sen sibilidad táctil para llevarla á buen término , pero con paciencia y delicadeza se consigue con más facilidad de lo que parece áprimera vista, cuando no se han ensayado nunca los varios procedimientos que existen para llegar á este resultado. Dispuesto todo para llevar adelante mi propósito, y eficazmente auxiliado por mis queridos amigos los Sres. CORTEZO , USTARIZ , MIGUEL y ViooRi, HARiANí y VICENTE , empecé desde luego á realizarle. Marxo 28. Practico la uretrotomía interna por el procedimiento de MAIS O H N C O V K y coloco una sonda permanente del núm. 20; no hay ningún accidente ; el operado tolera perfectamente la sonda cuarenta y ocho horas; pasadas éstas saco la sonda el día 30 y dejo reposar cuatro dias al enfermo. Ábrtt S. Empiezo la dilatación gradual, haciéndola diariamente y cuidando de no irritar la uretra: consigo el día 16 una dilatación núm. S2 , en todo su calibre, y aunque al nivel de las estrecheces incindidas el tejido sub-mucono indurado ofrece notable resistencia, se logrt^ vencerla conduciendo los instrumentos con extraordinaria delicadeza; teniendo ya fácil acceso á la Tejiga^

228 cuyo cuello estaba extraordinariamente sensible y obligaba i hacer todas las maniobras con lentitud y suavidad , una exploración de ésta con el instrumento de M. RKLIQDKT nos da 4 conocer: 1.' que el cálculo es único; S." que está libre ; 3." que su diámetro es de 25 milímetros: 4.° que su superficie es áspera; y 5.°, que su composición química, deducida del choque del iostru' mentó explorador, es fosfática, y por consiguiente blando. Abril 17. Colocado el enrermo en el aparato especial de H. RELIQOKT para la litotricia, evacuada la orina con sonda de goma codada é inyectados 450 grumos de agua libia, introduzco suavemente el litolritor de dientea planos de TuosiPSON ; cogido el cálculo cede fácilmente á la presión del tornillo, y sin cerrar completamente el instrumento repito tres veces la maniobra con oíros tantos gruesos fragmentos, cierro con precaución el litotrílory lesaco: la sesión ha durado poco más de dos minutos; introduzco la sonda evacúa* triz y hago sucesivamente cuatro inyecciones de agua tibia y dos de agua fe* nicada al milésimo ; el detritus fosfático arrastrado por las inyecciones se aprecia en 3 gramos. Se administra al operado una infusión de té alcoholiza* do, se le deja bien abrigado y se le recomienda la quietud. Abrit 18. El operado está tranquilo y contento ; no ha habido escalofrío ni reacción febril, y en la orina recogida se halla detritus fosfático en regular cantidad ; el tenesmo vesical y rectal no ha aumentado. Abril 20. Procedo á la segunda sesión de litotricia en los mismos térmi* nos que la anterior; pulverizo cuatro fragmentos con las precauciones indi* cadas, y terminó en menos de dos minutos la sesión; hechas las inyecciones por medio de la sonda evacuatriz se obtiene una cantidad de detritus del cálculo, en cantidad algo menor que el dia anterior, se tienen los mismos cuidados consecutivos, y ningún accidente perturba el lisonjero aspecto del operado; al siguiente dia nos dice que el tenesmo vesical ha disminuido notablemente y ha dormido mejor que habitualmeote. Abril 23. Hago la tercera sesión , cuyo resultado es muy anáLlogo al de las dos primeras, pero al hacer las inyecciones últimas sale por la sonda era* cuatriz el trozo de sonda de goma, que sirvió de núcleo al cálculo: es un pedazo de 3 centímetros de longitud , que ha perdido completamente el barnix y se ve clara y distintamente el tejido de la sonda; debido á esta casualidad, con la que no podía contarse, el problema queda extraordinariamente simplificado. Tampoco ocurre accidente de ningún género, después de esta sesión, y al dia siguiente, dice el operado que el tenesmo vesical es insignificante ; su espíritu está muy reanimado. Abril 28. Procedo á la cuarta sesión con la confianza d« que sea la última; habiendo desaparecido con la salida de la sonda, el temor de que ésta pudiera engastarse entre las ramas del litotrltor, uso esta vez uno dentado {fenétré), instrumento de mucha mayor potencia; cojo seis ó siete fragmentos , casi todos pequeños, los pulverizo y termino la sesión, convencido de que todo el detritus que queda en la vejiga está reducido á dimensiones me* ñores que la de la sonda evacuatriz; la cantidad d« detritus obtenida por hw inyecciones es aproximadamente de 2 gramos, entra éste salen pequeftisimos restos de la sonda.

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Deade esta dia van remitiendo rápidamente las molestias y sufriníesfos del enfermo, hace algunos que espontáneamente ha renunciado al uso de la morfina; la micción es sin dolor y cada vez en mayor cantidad; la orina va siendo más limpia, el apetito y el sueño son excelentes, y empleta á vestirse y dar pequeños paseos. Mayo 7. Queriendo cerciorarme de que la vejiga está completamente lim» pía, hago la ecploracion final, seguida de inyecciones, y quedo satisfecho de que la curación es completa, pues sólo ha salido una corta cantidad de de^ tritus pulverulento, y el instrumento explorador nada descubre. Por su parte el enfermo, no sé si para cerciorarse de lo mismo, atraviesa medio Madrid al diu siguiente en tram-via, sin experimentar la más pequeña molestia; sabU do es que Tnoapsoif dice que para tener seguridad de que sus operados de litotricia no conservan ni la más pequeña arena en la vejiga, los recomienda recorrer un gran trayecto en los ónmibus de Londres; el mió ha hecho sin consejo mió esta prueba y ha salido victorioso. Aunque no ha sido posible recoger la mayor parte del residuo del cálculo, puede apreciarse que su peso excederia de diez gramos; su composición qui> mica, como se había previsto , era de fosfatos terrosos. Kl tiempo invertido en el tratamiento preparatorio y en las operaciones, hasta la curación completa , ha sido de cuarenta días. Todas las sesiones, excepto la de exploración flnal, han tenido lugar cloroformiíado el enfermo , práctica que en general no debe seguirse, ni es se* guida por los operadores de la especialidad ; el dolor que ocasiona una sesión de litotricia, bien hecha, es tan insigniflcante que más merece calificarse de molestia; y como el acto operatorio no ha de durar n^á« de dos átresminutos puede soportarse perfectamente, aun por personas pusilánimes; pero tratándose de un enfermo nervioso é irritable, como el que es objeto de la presente historia , cuyOs terribles padecimientos le tenian anémico y en un estado de hiperesteria nerviosa, hubiera sido imprudente el no haberle evitado nuevas conmociones, tal vez de fatales consecuencias. THOMPSON , que en estos casos usa el cloroformo^ lo usó en NAPOLEÓN III, dice que la razón que debe hacer proscribir el uso del cloroformo en general, en la litotricia , es la siguiente: existen circunstancias, que no podemos prever ni apreciar, que hacen á los calculosos infinitamente más sensibles unos dias que otros; un enfermo, por ejemplo, soporta ordinariamente bien las sesiones, casi sin dolor, pero otro dia. aunque el operador proceda con el mismo cuidado y habilidad, el mismo enfermo se queja enérgicamente desde el momento en que el litotritor ha penetrado en la vejiga, los más delicados movimientos del instrumento agravan los dolores, y toda tentativa operatoria es intolerable; en semejante caso, no hajr que vacilar, es preciso ceder á las indicaciones de la naturaleza, rethrando iunedialamente el instrumento y aplazando la sesión para otro dia; si se prescinde de este aviso de la naluralera, es posible ver desarrollarse un escalofrió violento ó ana cistitis. Y si en un caso de esta categoría se ha administrado «1 cloroformo. carecemos del dato que nos debiera hacer desisth' aquel dia de 1* maniabrs operatoria, practicándola en «ircun8t«MÍa8 en qiM m M resultados pueden ser peligrosos; por esto, en general, convienettó'eloro-

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formixar los enfermos, para no carecer de un dato de tal importancia. Las estrecheces considerables do la uretra han sidoconsideradascomo una contraindicación á la litotricia, y THOMPSON dice que en estos casos, si es voluminoso el cálculo, es preferible la talla: prescindiendo de que en el enfermo en cuestión, no la había en cuanto á la elección de procedimiento operatorio, pues la talla exponií^ndole k la infección purulenta y urinaria, á hemorragia, y sobre todo á la adlnamía, quedaba excluida, y se imponía rigurosamente la litotricia, queda demostrado clínicamente que las estrecheces no deben ser obstáculo á la litotricia en ningún caso, habiéndose conseguido en el presente en un corto espacio de tiempo (19 dias) dar á la uretra las condiciones necesarias para hacer practicable la operación principal. La atonía vesical, que también sojuzgó hace tiempo contraindicación á la litotricia, tampoco lo es en absoluto , como ha podido verse en este enfermo; en estos casos la evacuación de los fragmentos , después de cada sesión , es más laboriosa, y hasta puede hacer necesario el uso de instrumentos especiales; por lo tanto, habiendo atonía vesical no tiene aplicación el precepto general de G u Y O N , THOMPSON y otros especialistas, que proscriben las inyecciones evacuatrices, confiando á la vejiga el cuidado de expulsará la vez que la orina el detritus calculoso; no queda, pues, más recurso que hacer inyecciones y su inocuidad en los casos en que hay forzosamente que hacerlas, es un argumento para seguir igual proceder en circunstancias en que con ellas 6 sin ellas puede desembarazarse la vejiga de un cálculo bien fragmentado; la atO' nía vesical, en cambio del mayor trabajo que da al operador para limpiar completamente la vejiga, tiene la ventaja de que hace sumamente improbable el que se detengan fragmentos en la uretra, accidente que siempre es desagradable, por más que nunca pueda ser origen de terminación funesta en manos hábiles. Los cuidados preparatorios, tan importantes por lo menos como la destreza operatoria, para el éxito de la litotricia. hubieran debido prolongarse algunos dias, si la lastimosa situación del enfermo no hubiese aconsejado imperiosamente operar lo más pronto posible; pero de todos los accidentes que pueden seguir á una'sesión de litotricia, cistitis, fiebre, intoxicación urinaria, espasmos de la vejiga y de la uretra, orquitis, nefritis, detención de fragmentos en la uretra, ele, ninguno absolutamente sobrevino; y la atonía vesical que existía antes de la operación, va desapareciendo rápidamente á beneficio del tratamiento oportuno, y espero que pronto cesará del todo; actualmente el enfermo retiene la orina de tres á cuatro horas, orina sin dolor, y la cantidad que queda en la vejiga no excede de veinte gramos. Réstame, antes de terminar, dar á conocer, pues lo creo desconocido en España, el aparato especial de H. RKLIQDET para la litotricia, osado en este enfermo: dicho aparato es una especie de almohadón, que por medio de potentes mecanismos fáciles de manejar, se eleva ó se baja, se inclina á derecha ó izquierda, según desea el operador, permanecieudo su base constantemente fija sobre el plano en que se la coloca en todos los grados de elevación ó de lateralidad que se dé al aparato, y todos esos movimientos que producen respectivamente cambios de posición de la pelvis del operado,

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son realizados por el operador, el que sosteniendo con la mano derecha el litotritor tiene al alcance de la izquierda los mecanismos de los diversos movimientos del aparato. El movimiento de elevación de la pelvis es siempre lento; los de lateralidad pueden ser lentos ó bruscos, á voluntad: estas sacudidas trasversales pueden hacer variar la posición de la piedra ó de los fragmentos, retenidos por una causa cualquiera fuera del punto declive de la vejiga. En resumen, el resultado que se obtiene con el aparato de RELIQDBT, es el siguiente : teniendo el litotritor abierto en la vejiga, se hace caer la piedra ó sus fragmentos en la cachara de la rama hembra, aplicada contra la pared vesical posterior, en vez de buscar y coger la piedra ó los fragmentos como con una pinza donde quiera que se hallen, lo cual es siempre una maniobra más delicada. Los partidarios de la talla á todo trance, tienen en el caso presente ocasión de serias meditaciones y tal vez de desistir de su «istemática oposición á la litotricia; no hay, como oportunamente dice RILIQUET , otra operación quirúr* gica que haya sido rechazada con mas energía por ciertos cirujanos ni sostenida y sin cesar perfeccionada por otros; la causa de esta divergencia es que los que sabían hacer la litotricia, la ensalzaban, mostrando los resultados felices que alcanzaban, pero no decían completa y exactamente cómo la hacian; los que la condenaban, no sabiendo hacer, con la habilidad necesaria, todas las delicadas maniobras de esta operación , ensayaban el practicarla, pero por razón de sus imprudentes maniobras, veían desarrollarse accidentes gravísimos y sus enfermos morían en algunos días y algunas veces en pocas horas; de aqui su pesimismo absoluto; actualmente subsisten aún las mismas divergencias de opinión, divergencias que dependen de las mismas causas pero actualmente la litotricia ha dejado de ser un misterio y sólo seguirá siéndolo para los cirujanos que prefieren los lauros de la oratoria académica á los que se alcanzan en la clinica, después de laborioso aprendizaje en el anfiteatro. . Ue creído deber publicar esla curiosa historia, porque casos de esta índole no se presentan con frecuencia, y á pesar de su rareza es más raro aún que sean tratados, en España, con arreglo á los adelantos de la ciencia; en el actual, la inteligente cooperación de mis buenos amigos, cuyos nombres he tenido una especial satisfacción eo dejar consignados, me ha permitido superar con facilidad cuantas dificultades se han presentado. DocToi SufADta. r-Nftxras^-a'^

To»

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982 NOTAS CLÍNICAS
ACBRCA DB LOS HERIDOS DB LA. ÚLTIMA CAMPAÜA DB JOLÓ.

POR D. JOSÉ LACALLE Y SÁNCHEZ,
Médico primero en el HoiplUl militar de Zamboanga.

Conclusión (1).

vn.
Apositos de firactura.—Efeelencia de la cirujia eonservadora.-~Sus ventajas en Filipinas.—Régimen de los heridos.—Conclusión. Larga y curiosa es la historia de los aparatos empleados para obtener la curación de las fracturas , y si bien podíamos pasarla de largo, pues ella no entra en el plan de estos apuntes, se nos ha de permitir, sin embargo, que le dediquemos algunas lineas indispensables á nuestro propósito. que es d de señalar, comparándolas con las de otros, las ventajas de los apositos usados en nuestra clínica. La terapéutica de las ft'acturas es ano de los pontos que más han (fijado siempre la atención de los cirujanos, y asi vemos, que desde Hipócrates que usó la goma arábiga, hasta nuestros días en que se ha generalizado el empleo de los aparatos amovo-inamoTibles, son innumerables los aparatos y sustancias ensayadas al objeto de obtener un pronto y feliz resultado. Hasta hace algunos años fué muy general el uso del vendaje de diez y ocho cabos y de Sculteto, pero hoy se encuentran desechados por tener, entre otros inconvenientes, el de su poca eficacia para mantener en posición los fragmentos dd hueso roto. Las vidmas, si bien dan más seguridad al aposito, no quitan áeste su movilidad ni evitan los malos efectos de ana compresión desigual. €on objeto de evitar estos inconvenientes compuso Larrey un aparato inamovible, cuya idea tomó de España, y que se formaba de multitud de piezas, que unia con una sustancia llamada por él etoupade. Este no dio resaltado porque era muy complicado. El barón Seutin lo modificó haciéndole más sencvtls y reemplazando la etoupade con el almidón, que á tu vez sustituye Velpe»u con ladextrina. Todos estos aparatos inamovibles presentaban una porción de inconvenientes que no pasaron desapercibidos para los prácticos. Un* de los mayores érala compresión, que si es excesiva, produce inflamaciones, dolor, úlceras y hasta gangrena, y si es insuficiente, ó no se consolida la fractura, ó lo hace de un modo defectuoso. Y si esto ocurre en los casos de fractura simple, aún son más graves los peligros cuando a<iuélla está complicada con herida; entonces tropieza el cirujano con mil obstáculos y se ve muchas veces obligado á levantar el aposito. Conociendo esto el barón Seutin modificó el-suyo haciéndolo amovo-inamovíble, con lo cual dio un gran paso eo la terapéutica de aquellas lesiones. Muchas son las ventilas del aparato de esta clase, que es el usado hoy generalmente; permite reconocer todos los dias el esta* do del miembro herido y comprimir éste á voluntad; hace fácil la extracción

(1) véante lai pigs. e. >5, S8, itS y 1?9 del pretente tomo.

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de los proyectiles y cuerpos extraños; por último , permite emplear todoslos medio!) que sean necesarios á la curación de una herida complicada. Alcanzado este importante triunfo aún quedaba otro, que le estaba reservado á Bur^grave , el cual en 1860 introdujo una modificación cuya utilidad podemos apreciar lodos los dias. El sabio profesor de Gante ideó cubrir el miembro con una capa de algodón cardado, sóbrela cual se colocan las diversas piezas del aposito. Esta modificación ha venido á evitar todos los peligros de la compresión excesiva, y á dar á los apositos el grado de perfección que hoy tienen. Pero quedaba aún por resolver un problema en cuya solución se ocupaban varios prácticos. que comprendían cuan grande era su Ínteres. Se trataba de encontrar una sustancia que endureciéndose pronto se opusiera á la separación de los huesos y á las retracciones musculares. Para conseguir esto, y después de varios ensayos con diversas materias como el alumbre, la gelatina alcoholizada, la disolución de gutapercha en cloroformo, etc., empezó á generalizarse el uso del yeso, que por su abundancia, baratura y rapidez en endurecerse parecía reunir todas las condiciones deseadas. El yeso empleado por Mathysen como medio de unir las piezas de aposito, tuvo gran aceptación. y es hoy todavía una de las sustancias que con más frecuencia se emplean. Sin embargo, no carece de inconvenientes, pues además de lo difícil de su aplicación, que para quesea perfecta exige una gran práctica, tiene aún otro más grave, citado ya por el profesor Gallet, en el notable trabajo que presentó á la Academia de Estrasburgo, y es el no ser impermeable, lo cual hace que se destruya con facilidad , sobre todo en los casos de heridas en que hay necesidad dé usar tópicos líquidos. Para remediar esto propuso N. 6all6t el uso del barniz copal, que es impermeable, pero su idea no tuvo aceptación, porque el barniz .se inflama con facilidad y es poco consistente. Comprendiendo los cirujanos cuántas serían las ventajas de un aposito impermeable, trataron de ensayar varias sustancias y con este objeto recomendó Schulz el silicato de potasa, que no es de utilidad alguna, pues á más de ofrecer poca consistencia, sólo adquiere la impermeabilidad en ciertas y determinadas condiciones. También se ha empleado el colodión , pero este además de ser muy caro, es sumamente molesto al enfermo, que á veces no puede soportar sus emanaciones etéreas. La gloria de haber encontrado una sustancia que reúne todas las condiciones apetecidas, pertenece toda al Dr. Creus, eminente profesor español que en 1869 hizo su primer ensayo en la clínica de operaciones de la Facultad de Granada. Esta sustancia es la goma laca, y con ella se construyen unos apositos sencillos, resistentes y completamente impermeables y que se endurecen con durtia rapidez. La historia de este aposito es muy sencilla, pues se reduce á que buscando el Dr. Creus una sustancia impermeable recordó la que usaban los sorhbrere-, ros coa aquel objeto, y creyendo podría servirle para el suyo, hizo su aplicación en varios casos, obteniendo en todos ellos el éxito más lisonjero. El aparato es muy sencillo , pues se reduc« á rodear el miembro con ana capa de algodón en rama, que se sujeta con un vendolete, y se aplica después

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una serie de vueltas de venda sobre la cual se extiende con una brocha la disolución alcohólica de goma laca, con lo cual y con otra nueva serie de circu* lares y otra capa de barniz, queda terminada la operación. Con esto resulta un aposito cómodo y elegante . que á las dos horas está seco y & las seis ú ocho duro y resistente. En el número 38 de la GACETA DE SANIDAD MILITAR publicamos la historia clínica de los tres casos en que se ha empleado en este Hospital, y allí señalamos las grandes ventajas que tiene en los casos de fractura con herida, pues permite curar ésta, y ni el pus ni los demás líquidos lo descomponen ni alteran. Después de la publicación de aquel articulo, se nos han comunicado otros dos casos, en que el uso de este aposito ha sido seguido del más brillante éxito. En el primero se trataba del Coronel de Ingenieros Sr. Víllaton, que fué herido en la toma de Joló, habiéndole fracturado el proyectil el cubito izquierdo: cuando el profesor de la Sanidad de la Armada Sr. Oorrochano se encargó de su curación, le habían ya puesto un aposito ordinario, que habla deshecho el herido dos reces por no serle posible el soportarlo; colocado entonces el de goma laca quedó el miembro perfectamente inmóvil y el enfermo sin molestia alguna, teniendo la satisfacción de ver consolidada la fractura al poco tiempo. La otra observación la debemos al distinguido catedrático de la Universidad de Manila, al Sr. Mallens, el cual habiendo leido nuestro articulo en este periódico, tuvo al poco tiempo ocasión de hacer en compañía de nuestro apreciable compañero Sr. Sacristán , la aplicación de este aparato en un caso de fractura complicada, teniendo la satisfacción de ver ésta curada á los pocos días. Con observaciones de tan decisivos resultados y hechas por profesores tan competentes nos creemos autorizados para declarar la superioridad del aposito de goma laca Este también es conocido en el extranjero, puessehace mención de él en la Patología quirCirgica de Billroth, bien que sin citar el nombre del inventor, cosa que no es de extrañar, siendo aquella obra extranjera y éste nombre español. Nosotros no podemos ménot de felicitarnos por haber contribuido á extender en estas islas el uso de este aposito, que ya en ellas es muy conocido. A pesar de sus innumerables ventajas, no basta sin embargo 4 llenar todas las necesidades de la práctica, habiendo podido convencernos de esto en los dos casos de herida de metralla, cuya exposición clínica hemos hecho en otro lugar. Se trataba en aquéllos de lesiones que ocupaban una gran extensión y en que los huesoa rotos en distintos puntos, salían al través déla piel, por lo cual al hacer la aplicación del aposito de goma laca ó de cualquiera otro, se tropezaba con la dificultad de que para dejar al descubierto la herida se necesitaba hacer en el aparato una abertura tan grande, que aquél perdería su solidez. En vista de esto resolvimos hacer uso de un aparato que ri mismo tiempo que dejase al descubierto la herida. inmovilitára por completo el hueso flracturado.

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Nuestro procedimiento, que hasta ahora no hemos visto emplear á nadie, no es m&s que una modificación del antiguo aparato de vidmas y almohadillas. Se reduce á sustituir estas últimas por algodón en rama: con esta sencillísima variación hemos conseguido la perfecta inmovilidad de todas las piezas que componen el aposito , lo cual no sucedía antes . pues empapándose las almohadas de pus y otros líquidos, había necesidad de deshacer todo el aparato para su renovación. Esto se evita con nuestro método según ramos á ver. En el primer caso que hicimos su aplicación ocupaba la herida toda la parte anterior de la pierna * , se colocó debajo de ésta una tablilla ligeramente acanalada de 6 centímetros de ancha, que se estendía desde el tercio medio del muslo hasta el talón; la tablilla iba cubierta con una gruesa capa de aN godon en rama, sobre la cual descansaba directamente el miembro : á la parte interna y externa de éste colocamos otras dos tablillas más estrechas, pero de igual longitud que la inferior, y las tres se si^etaron con cuatro correas circulares y regularmente apretadas; hecho esto, se fué introduciendo entre los tejidos y las tablillas de los lados una gran cantidad de algodón en rama hasta que las correas resultaron bien apretadas, quedando asi el miembro perfectamente inmóvil y rodeado de una capa de algodón que lo preservaba de una compresión excesiva. Tal fué la aplicación de este aposito , que como se comprenderá no puede ser más sencillo, á pesar de lo que tiene grandes ventajas, que vamos á enumerar rápidamente. Kn primer lugar queda la herida al descubierto, lo cual permite examinarla , cubrirla con los tópicos necesarios, hacer desbridamientos, y en una palabra, llenar todas las indicaciones que puedan presentarse. Los ftvgmentos óseos quedan en completa inmovilidad; facilitándose de este modo su reunión: por último, la gran ventaja que se obtiene con este aposito es que cuando el algodón se impregna de pus ó se moja con los líquidos empleados en las curas , se van quitando con unas pinzas las porciones mo^jadas y se sustituyen con otras nuevas, pudiendo asi con la mayor facilidad renovar diariamenteel algodón sin que el aposito varíe ni se descomponga. Creemos que ahora se comprenderán los excelentes resultados que hemos obtenido con este aparato, cuya utilidad desearíamos ver confirmada con nuevos ensayos. Terminadas ya estas ligeras consideraciones sobre los apositos, que podríamos haber hecho más extensas con la descripción del de paraffna de Lawsontrait, el de aire comprimido de Beafort, y tantos otros como hoy se disputan la supremacía, vamos á decir cuatro palabras sobre las operaciones hechas en este Hospital, para entrar después haciendo algunas reflexiones sobre los malos resultados que ellas tienen en el país. En nuestra sala no se ha hecho ninguna amputación , efectuándose sólo dos resecciones. que han sido seguidas de un buen resultado. Tampoco han sido muchas laa practicadas en las domas clínicas, pues inspirándose los profesores ea laa ideas dominantes, que son las seguidas'de muy antiguo, han sido muy parcos en operar, haciéndolo sólo en los casos absolutamente necesarios. Según tan elocuentemente dice en su obra el Sr. Poggio «la gloria de la

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medicina militar españolase funda en las operaciones que evita, nó en \&% qua hace.» Estas palabras, que hace algunos años esoríbia «1 ilustre médico inililar , es hoy aplicable á toda la cirujía europea, pues la escuela conservadora , patrimonio de los españoles , domina hoy en todas la» naciones y cuenta entre sus adeptos á los ni&s célebres cirujanos. Y sin embargo, es tanta la injusticia con que en osla como en otras cuestiones se nos trata, que Billrotb, al ocuparse de ella en su obra . no menciona ni un solo nombro español, j Gran sentimiento causa en verdad ver cómo pretenden arrancarnos uno á uno nuestros más valiosos timbres! ¿ Quién como los prácticos españoles puede reclamar la gloría de haber observado desde muy antiguo los sabios y humanitarios principios de la escuela conservadora? ¿Quién mejor que ellos, que desde el siglo XVI. viene rindiéndole fervoroso culto ? £n ese siglo. Daza Chacón, Agüero y Antonio Pérez , se declararon sus más decididos partidarios; más adelante escribe un médico español, el Dr. López qu« el mejor remedio para las heridas es la naturaleza y el bálsamo natural En el siglo XVIÍI, el célebre Puig aconseja que no se hagan operaciones cruen tas para la extracción de proyectiles: Francisco de Villaverde y Domingo Vi dal se pronuncian también en favor de este método, y sólo practican la am putacion en los casos de herida; acompañadas de gangrena. El iluítre Queral tó recomienda que sólo se ampute en el caso de destrucción completa de un miembro. Estos nombres y otros muchos que pudiéramos citar, prueban bien explícitamente que los cirujanos españoles han marchado siempre delante del camino que hoy recorren los prácticos extranjeros. Por eso nos causa gran pena el recuerdo de la ingratitud con que tratan á España hombres nacidos en otros países, que como el nuestro tienen también en su historia épocas de decadencia , y algunos de decadencia aún más extraña , en que sus ciencias, sus artes y su literatura han yacido en la más completa postración. Tengan esto bien en cuenta nuestros detractores, y no olviden que España, áuu en sus períodos más calamitosos, no se ha encontrado nunca en ese caso , pues como ha dicho un célebre escritor, los españoles el dia que quieren, valen tanto ó más que los extranjeros. Y dejándonos ya de consideraciones que quizá nos llevarían lejos, volvamos á nuestro asunto , diciendo que las pocas amputaciones practicadas en la pasada campaña no siempre han sido felices. Nosotros estamos cada vez más satisfechos de haber seguido fielmente el método conservador, con el cual han ¡calvado la vida y la parte lesionada los cuatro h«ridos de metralla que ingresaron en nuestra sala; y tengan en cuenta que estos casos pueden por sus detali«8 ponerse al lado del de M. Alquié, citado por el 8r. Poggio en su libro, con lo cual creemos demostrada la excelencia de este sistema. Para terminar les diremos á tos que no sean sus partúdhrios, que al llegar á este pais deben ser muy parcos en operar, pues hay que tener presente lo dicho por M. Nélaton, de que si los recursos de la naturaleza son débiles, debe rechazarse toda idea de operación , lo cual en ningún caso se puede aplicar mejor que al tratar heridos indígenas, pues ya sabemos que éstos cuentan para su restaMeciniiento con muy pocos recursos. Por otra parte, dice Goeselin , que una de tan cosas que más (t«ben tenerse en cuenta al operar es «i es-

237 tadi»d0l ánimo del herido; esto, que es una verdad comprobada por la práctica , es otra de las principales contraindicaciones que tiene en Filipinas la amputación , pues el indígena no es partidario de ninguna clase de operación cruenta, la cual por el contrario les infunde un profundo temor. Y esto , que quJKá algunos médicos militares no habrán podido comprobar, porque el soldado indígena oculta todos sus sentimientos, se ve todos los días en la práctica particular, en la cual hay que luchar con mil obstáculos y preocupaciones para ejecutar la más sencilla operación. Finalmente, no debemos olvidar que eu estos heridos son muy escasas las fuerzas de reacción, y que ellos se hallan muy predispuestos á las grandes hemorragias que, como en un caso observado por nosotros , matan al operado en pocas horas. El tratamiento general ha sido en todos los casos sumamente sencillo y adaptado á lo que las condiciones individuales de estos indigenas requiere. Desde luego dábamos las limonadas y bebidas acidas que aqui proporcionan mucho alivio, pues calman el malestar producido por la elevada temperatura y por lo abundante de las secreciones Los síntomas inflamatorios se han combatido simplemente con el uso de bebidas atemperantes y dieta de caldo , dando un purgante salino cuando, como sucede con frecuencia, había síntomas de saburra gástrica. Después de algunos dias, y no existiendo ninguna complicación, hemos dado los tónicos amargos , el hierro y el aceite de hígado de bacalao. Cuando los síntomas adinámicos eran muy pronunciados , hemos acudido á la infusión de café adicionada con la tintura de Witt, al extracto de quina y aun al acetato de amoniaco y al éter en los casos en que la postración era muy graduada. Con estos medios hemos conseguido levantar las fuerxas é iniciar una reacción, que después hemos procurado sostener, %l sulfato de quinina asociado á la digital nos ha sido de gran utilidad en los casos de fiebre alta, pues á más de rebajar ésta, nos prevenia contra el peligro de una perniciosa, de las que son tan frecuentes en este pais. De este sencillo tratamiento hemos obtenido siempre los mejores resultados, y creemos que él responde á todas las indicaciones. Respecto al régimen alimenticio vamos i decir dos palabras, pues diiiere algo del seguido en otros países. Ya sé comprenderá que dadas las condiciones individuales, al natural de estas Islas no es conveniente sujetarlo á una dieta severa, que produciría graves trastornos eo el organismo. Por eso vemos que aquélla no se prescribe aqui en ninguna enfermedad, y menos en los heridos, á quienes una alimentación escasa aniquilaría en poco tiempo ó retardaría mucho la curación. Y esto se concibe bien , pues las grandes pérdidas que ei organismo sufre diariamente, no podría reponerlas con íacilidud en individuos débiles y mal constituidos. Hay por esto necesidad de conceder desde el primer dia caldos sustanciosos y aun á veces VÍBO , despue» se debe ir aumentando la alimentación, teniendo, sin embargo, cuidado de que esta no sea exclusivamente animal, pues hay que tener en cuenta que el indígena no soporta muy bien aquel régimen si e» excesivo, pues se halla acostumbrado al vegetal. Es también muy conveníante en este pais el uso del café, que á más de f<^ci|itar las digestiones y dar tono á la economía. preserva á ios

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heridos de los perniciosos efectos del paludismo y de la humedad atmos féricá. Memos llegado al fln de nuestro trabajo , en el cual hemos dejado consignadas todas las cuestiones que nos propusimos tratar. Como nuestro objeto no ha sido otro que el de iniciar un estudio, que después habrán de hacer profesores más competentes, creemos haber terminado U tarea que nos impusimos de estudiar aquellos puntos que habían sido objeto de nuestras observaciones ; concluyendo expresando nuestro deseo de ver realizados pronto nuestros propóíútos, que son los de todos aquéllos que , defensores de la causa de la ciencia y de la humanidad, no'vacilan en sacriflcar á ella todo cuanto valen. Zamboanga 1877.

TRATillIENTO MECÁNICO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL,
POR EL PROFESOR H. AUSPIZ, DE VIENA. El tratamiento mecánico de las enfermedades de la piel abraza todos los métodos de curación que, en oposición á la acción quimica ó dinámica, tienen por exclusivo objeto la aplicación directa y local de agentes mecánicos sobre la piel. Betas acciones mecánicas pueden realizarse de diferentes maneras, según la naturaleza de los agentes empleados y el modo de aplicarlos. 1 * Como un medio de protección, bajo la forma de polvo ó envoltura impermeable. 2.* En frotación, en caso que los cuerpos sean romos, ya tengan la superflcieflna,ya áspera. 3.* Para raer mediante instrumentos de bordes obtusos ó semi-cortantes. 4.' Por acupuntura y por escarificaciones, introduciendo en la piel puntas finísimas semejantes á la de una lesna ó lanceta. Todos estos métodos han sido usados desde muy antiguo en medicina. Mas sin embargo, hasta hace poco tiempo no ha llamado Volkmann la atención de los dermatólogos acerca el tratamiento de una afección cutánea (el lupus) por el tercero y cuarto métodos citados. Actualmente parece demostrado, que hay motivo para conceder cierta importancia al resultado terapéutico que se propone conseguir con estos ensayos curatiTos; los cuales pueden dar tres resultados diferentes. Es el primero, el restablecimiento de una capa protectora contra el aire atmosférico, cuya capa, al propio tiempo, aunque secundariamente, absorbe los productos de secreción morbosa, ó determina la maceracion de la piel por estancamiento de los productos segregados, ventajas que se realizan con los medios de protección. El segundo resultado es la acción irritante considerada en si misma. Á esta clase de manifestaciones corresponde la frotación asi como el raspado mediante anaeuchara, cuando se aplican sobre una superficie intacta, y laacupuntara.

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íntentave en este caso, por regla general, excitar la resolución de los procesos de infiltración ó inflamatorios, mediante la reabsorción de «us productos, en parte por una modificación causada en la inervación periférica ó en la red vascular cutánea, en parte de un modo más directo por la solución de continuidad (acupuntura) y. en fin, secundariamente, por la extracción local de sangre. Consiste el tercero, en la separación de los tejidos enfermos mediante frotaciones ó con auxilio de instrumentos romos, pero mas principalmente por el método del raspado empleado con este fin por Volkmann y los autores que le han seguido. Después de haber conocido estos métodos en su conjunto, veremos luego de determinar para cada uno de ellos las indicaciones que pueden presentar, y esto solamente ocupándonos de las diversas dermatosis sucaptibles de ser sometidas al tratamiento mecánico , por lo que hablaremos de los métodos que les son aplicables. 1.* Medioi protectores. Para preservar las partes enfermas de la piel del contacto del aire atmosférico se ha recurrido desde muy antiguo á un determinado número de sustancias en estado pulverulento. Ordinariamente se busca al mismo tiempo que absorban los productos morbosos líquidos, por ejemplo, la serosidad. en el acsema y pénfigo; el pus en las afecciones pustu losas. En algunos casos se trata además de esto, de la acción quimica ó dinámica de dichas sustancias pulverulentas sobre la piel, acerca de cuyo efecto haremos una ligera indicación. Los polvos empleados de esta manera proceden directamente de uno de los tres reinos de lal*aturaleia. ó bien son productos de la industria. Los más usados que pueden mezclarse unos con otros son : la harina de centeno y arros; el polro de licopodio , de lirio de Florencia: el talco; la creta; el polvo de alumbre; el carbonato de magnesia; el yeso; el óxido zíncico. el carbonato de zinc; la calamina; el nitrato de bismuto básico medicinal; el carbonato de plomo; el tanino; el coaltar, etc. A los cuales se añade como materia coloran • te. el carmin, el ocre amarillo, el azafrán, etc. Entre el número de preservativos mecánicos de la piel se encuentran, en segundo término, los tejidos impermeables, cuyo uso fué propuesto en 1868, por Colson, de Beauvais, elogiado seguidamente por Hardy . y en 1869 por Hebra. Empléase principalmente hoy dia la tela de cautchóuc volcanizado, que se prepara dando una capa de una solución de cáoutchouc á un tejido de algodón, tratándola luego con azufre (volcanizacion),; de este modo queda transformado en un lienzo impermeable á los líquidos, liso, lustroso por una de sus caras y que sirve para hacer vendas, guantes, medias, camisas, blusas. gorros. etc. fiesnier no emplea el caoutchouc sin volcanizar más que en los ni&os débiles y como curación para la cabeza. Se considera la acción de estas cubiertas impermeables como sem^ante á la de un baño permanente. {El azufre mezclado con el caoutchouc ejerce aquí alguna influenciaT Es este un punto que todavia está por resolver. Sa fa*i^ hecho experiencias coa estas envoltaiW. haciéndoUs llenr conUmMMnts y

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por intervalos (por ejemplo sólo durantn la noche) en las afecciones cutáneas más diferentes, y principalmente en los casos en que la piel debe ser reblandecida. En fin el mayor número de -autores se han decidido por el uso del caoutchouc en las enfermedades siguientes: eczema de las manos, de ios dedos, de los pliegues de las articulaciones, del escroto, de los pies, especialmente cuando existen grietas al mismo tiempo que los remedios empleados contra el eczema (Hebra), en las erupciones húmedas del cuero cabe. Iludo y anomalías de secreción (Colson), en las viruelas y quemaduras (Hebra). Los autores están de acuerdo sobre las ventiyas de este tratamiento en el prurito de la piel y en las afecciones escamosas, acompañadas de una excesiva producción de epidermis, como la pitiriasis, la xerodermia, ictiosis, la keratosis: en la psoriasis, Besnier ha visto dermatitis graves originadas po este envolvimiento, mientras que Pick ha obtenido, en ciertas formas de esta enfermedad, un satisfactorio resultado sin otra medicación. Yo jamás empleo la curación sólo con el caoutchouc, sino siempre auxiliada de otro tratamiento; en primer término contra el prurito intenso sea el que quiera su origen, luego pata combatir la sequedad de la piel. En la psoriasis no he obtenido resultados que no haya conseguido más pronto por ot ro modo de tratamiento local; en Ips eczemas, cuando no ha cesado completamente la humedad, jamás empleo el caoutchouc, y si lo uso en el eczema escamoso es siempre en combinación con la brea. 2.* Frotación de la piel con cuerpos romot de «uper/feie fina 6 átpeta. Por este medio se puede llegar á un resultado meramente mecánico, es decir, á destruir las elevaciones de la piel, ya consistan éstas en verdaderas eflorescencias , como diminutas nudosidades, pequeñas pústulas , etc., ya en depósitos secandarios, como la caspa, los coágulos, las costras, masas de hongos. Pero se puede asimismo, como ya lo he dicho antes, servirse de este segundo método con el fin de ejercer una influenciafisiológicasobre el sistema nervioso y vascular cutáneo del mismo modo que uno se propone coma fin secundario, empleando las abluciones y otros medios de aseo sobre la piel sana. Como agentes de frotación citaremos los siguientes: a) El agua; 6) Varios tejidos, como la tela de hilo, lana, franela, paño, etc.; e) Algunos productos naturales ó químicos de superficie áspera, en troto> grandes, como la piedra pómez, ó bajo la forma de polvo, como la piedra pómez en polvo, la arena, salvado, etc. d) El jabón, en tanto que se prescinda de su acción química sobre la piel. a) Por lo que se refiere al agua no he de hablar aquí de su acción ni quimica, ni termal sobre la piel. Se la emplea en frotación para hacor desaparecer las materias extrañas que se encuentran depositadas en la-p)el, ora sola, ora juntamente con otras sustancias, por ejemplo, el jabón. Únicamente consignaré que el lavado demasiado repetido de la piel con agua que tenga sales en mayor ó menor cantidad (sean potables 6 nó), provoca una fuerte irritación seguida miijr fáeilmente de catarro de la piel (diferentes variedad»» 4IB( eczema).

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b) Lafrotaciónde lapielcoo diversos tejidos produce, por su uso continuado y con fuerza, un estado hiperéaiico. Si se quiere, por consiguiente, iMKer brotar un erkematmtfnsitio cualquiera 4» la superficie tegumentaria, por ejemplo, si sequlere obtener una derivacioa (en realidad muy dudosa) de la sangre de otros puntos, es ventajoso dar friccioiies secas, para las cuales soD naturalmente pteferiblee las telas ásperas, por ejemplo, la franela. La hidroterapia hace, como se sabe , con el mismo fin un uso muy grande de las frotaciones húmedas. En las enfermedades locales de la piel, ocurre menos frecuentemente la necesidad de practicarfriccionescon lientos secos. e) Lomas frecuente es que se eche maoe para este objeto de otros pro> duoloi naturales, especialmente aquellos que tienen una superficie áspera. Bn c A número de estas es preciso citar en primer termtuo la piedra pómes, trausfbrmacion ampoltosa de la obsidiana bajo la forma de espuma, ligera, vidriosa y volcánica. Esta piedra está llena de hoquedades , unas de forma esférica 6 irregularmenM distribuidas; y otras alargadas y colocadas paralelamente unas al lado de las otras. Según estos caracteres diferenciales la piedra pómes es en unos casos esponjosa y eu otrosfibrosa.La piedra pómec contiene de SOá 7V/o de silicatos , S á 1!P>/a de álcalis, una corla cantidad de cloruro sódico y agua. La piedra pómez empleada en la industria para pulimentar y alisar los objetos más variados, para raspar «I pergamino y el papel (en la edad media se re.sta«raron los palimsestos mediante la piedra pómes), puede asimismo emplearse para limpiar y alisal* la pM y aun para arrancar de ella ciertas efloréscentias. El uso terapeutioo de la piedra pómez se verifica, ora en pedazos grandes una de cuyas caras ha sido pulimentada por frotamiante con otro pedam de la misma {Medra, ora«n fricción bajo la formada polvo mediante un trozo de lienzo, si bien en ambos oasox se humedece antes de usarla, ó en fin se emplea como auxiliar del jabón. Se puede igualmente utilizar de la misma manera y con el mismo fin la arena«btMida por otros procedimientos, La arena procedente de la descomposición do los minerales contiene sílice , arcilla pura, óxido de hierro y carbonato potásico en variables pro* porciones. Se conoce priocipalnsente la arena volcánica ó de lava, la arena disgregada por la acción del tiempo y la arena arrastrada por las aguas; esta última, en la cual se convierten tas dos primeras variedades, cuando han experimentado la acción de una corriente de agua, se reconoce por sus particulait redondaéasporla «atabilidaddelasmismasy por la pequeña proporción de SBstancias terreas que contiene. Reúne las condiciones indispensables para su BM sobre la piel, especialmente en sus dos variedades principales, la que es coloreada, abundante «n euanw, y la de color gris blanquecino. rica en prtnciiddB calcáreos y m arcilla. La primera variedad, cuya forma mis pora se halla representada por la aTeniUa de espolvonar, debe ser la .preterida «oando se quiere obtener una aocíon Más «airgiea. Conviene escoger «qMUa que consiste en corpúsculo* redondeados y poco puntiagudos (pequoOas escamas de mica). La variadMl ahondante M cal jr anilla «hraoMi «MIK» aoorgia» ^rque M speloMM

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fácilmente con el agua y forma una especie de papilla. Será conveniente tener en repuesto las dos variedades de arena para servirse de la una ó de la otra, según la naturaleza de la piel y la del mal. si se quieren hallar recursos de una manera metódica en la terapéutica por la arena. Aunque en estos últimos tiempos las frotaciones con arena han sido efectivamente recomendadas con apremiante encomio por Ellinger de Stuttgart, para combatir las diversas afecciones de la piel, ello es que aún no puede coa< ceptuarse como resuelto del todo este problema. Tan sólo consignaró que la arena carece de toda acción especifica sobre la piel y que su intervención ha de interpretarse en general por la acción irritante que ejerce sobre la piel sana. En algunas formas morbosas en que la piel aparece ligeramente sensible ó en un estado coriáceo, como consecuencia de rascarse frecuentemente, por ejempío en el prurigo, asi como en las descamaciones abundantes, engruesamiento de la capa córnea (ictiosis, psoriasis), he empleado con buen éxito el trata> miento de la arena como preparación á otros remedios, y en el principio de las medicaciones. En la antigüedad ya se emplearon para limpiar la piel sustancias pulve> Hzadas, particularmente la harina de altramuces, llamada tomento. Con el mismo fin se usa hoy salvado y especialmente el de almendras. Consiste este en los perispermos triturados délas almendras, con una porción mayor ó menor de las capas celulares más externas de dichas semillas. Según que la almendra haya sido reducida á polvo más ó menos fino, tiene un color más claro ó bien amarillo oscuro. Nos servimos del salvado de almendra con agua ó con diversas infusiones, para limpiar las manos, pero más principalmente en ratón del aceite etérro que contiene. d) Con referencia á los jabones y á su acción quimica sobre la piel, me limitaré á indicarla aquí en pocas palabras. Cuando las sales neutras, de ácidos grasos que forman los jabones, es decir, los jabones de potasa y sosa, son desleídos en gran cantidad de agua, se descomponen dichos jabones en sales acidas y sales neutras. El álcali excedente quedará en libertad para entrar en nuevas combinaciones tantas veces cuantas se le añade agua. El álcali libre posee la propiedad de disolver varias sustancias y formar nuevas combinaciones con una parte de ellas, sobretodo con las que son de naturaleta acida. Diferentes partículas de suciedad pueden ser arrastradas por la sal acida. Pero el jabón, además de la acción debida á su álcali libre, y al combinado posee una acción más mecánica aún que quimica.. Mientras que frecuentemente sólo resulta del lavado con agua pura un simple cambio de sitio de la suciedad, el jabón que se pone en contacto por medio de fricciones con la piel, ó con las materias producidas por el trabijo profesional, penetra la suciedad aumentada en los poros y en los orificios de las glándulas (suciedad que en el lavado de la ropa es extraída por torsión con el liquido Jabonoso), pone en suspensión la combinación da laaaales alcalinas, y suciedad en la emulsión jabonosa impidiendo de esta manera que la mugre sea de-' positada en otra parte de la piel ó de los tejidos. Para lavar la piel debe dañe la preferencia al agua llamada dulce ó pota-

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ble. porque las aguas crudas contienen sales de cal y de magnesia que precipitan las de ácidos grasos , neutralizando una parte del Jabón, por la foroiaeion de un jabón de cal ó roagnesia bajo la forma de agua turbia, y por consiguiente, quedando inutilizado para el uso. Por lo tanto la piel se encontrará desembarazada, sea mecánica ó químicamente, de todas las materias extrañas que poco á poco, ya procedan del exterior, ya de la sangre eliminadas por el sudor, se acumulan en la cara esterna de la piel á la que permanecen adheridas (sudor y materia sebácea). Estos cuidados destruyen un obstáculo á la actividad de la piel como membrana respiratoria y de difusión no menos que como órgano de secreción, y por fin, satisfacen el instinto de aseo que es innato en los pueblos civilizados. Empero la experiencia enseña que un lavado muy repetido, aunque sea con un buen jabón, quita á la piel su suavidad y flexibilidad, y puedo dar por resultado ciertas afecciones, que se observan con bastante frecuencia en las lavanderas, médicos, etc. Después de lo que se ha dicho, no hay que conceder una importancia exagerada para la conservación de la salud al uso del jabón. Por cuanto no ignoramos que, aun en la actualidad, el mayor número de hombres Jamás ha hecho uso del jabón, y nadie ha emitido aún la idea de que los individuos de una civilización avanzada, como por ejemplo, la alta sociedad de los Estados cultos de Europa, gocen mejor salud y sean más robustos que el salvaje rojo de la América del Norte ó el isleño HUCÍO del mar del Sud. Pero seria poco juicioso atribuir un valor curativo grande al jabón, es decir , á esta combinación de ácidos grasos neutros, que se conocen como buen jabón de tocador. Para lograr este resultado curativo por el Jabón , bay que atribuirle algunas otras propiedades que directamente él no posee por si mismo. Por lo que toca á la química se obtiene este resultado por una proporción mayor de grasa 6 por un radical graso (glicerina) -—jabones de glicerina (1);—ó bien por. una mayor cadlidad de álcalis libres; á esta clase pertenece el jabón blando; y también por la adición de sustancias extrañas á su fabricación , como por ejemplo, el alcohol (2), iodo, los iodurosalcalinos, el sulfuro de iodo, sulfuro

(1) Considerainoa oomo poco benefloloeot ettoe producto* tan botcados desda hace algunos aflot, porque una adldon mayor de glicerina, como la que ei neoesaria para la fabricación da estos Jabones, modlflca la* propiedades químicas del Jabón puro, y disalnaye al cambio de combinaciones como ** manlfleata por la espuma. En lo* punto* escoriado*, la glicerina causa entre otro* e/ectos, una violenta quemadura. (S) Nunca empleo con guato el alcohol de jabón (Jabón de potua S parte*, alcohol i parte, alcohólalo de eipliego C. S. *egun la fórmula de Hebra), porque tengo experimentado que el alcohol reaeca la piel y por consiguiente, alterando la nutrición, obra adema*, excitando fuertemente las parte* enfermu. El Jabón ordinario ó eomuui que *e fabrica en viena, presta lo* m<i)ore* tervlclos; Mia e* en verdad un buen Jabón» e* decir, un jabón de aosa y como tal, mi* débil (por cada iOO partes de graca, tiena Sf de Icijl* de sosa consecutiva, de peso ttpeciieo 1,855 ó aean t8*> Baanmé); aa lea «aaos en qu* le itH» una aealon mit enérglea, aá prefarlbta al Jabón blando, al Utummo»sarlo que haya *ldo fabricado con cuidado^ qna *ea paro» daío y coloreado anlforma-

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de potasio, la brea, el alcanfor, la trementiaa. el grafito, el tártaro crudo. la' creosota, «1 bálsamo benjuí, esencia de romero, báUamodel Perú, borato sódico , hiél, yema de huevo y otras sustancias. Para aumentar la acción mecánica del jabón como medio de limpieza , se recurre á los llamados jabones de arena (Sandseifen], principalmente al jabón de piedra pómez, que se prepara mezclando durante su febricacion en frío, una cantidad mayor 6 menor de piedra pomes finamente pulverizada. 3.* El método del rtupado midiante la cuchara cortante; empleado primero por Sedillot, luego por Bruns en las afecciones de los huesos , el cual, según las más recientes noticias comunicadas por Bardenheuer, viene usándose ha* ce veinte años contra diversas afecciones en el Hospital de Colonia , en la clínica quirúrgica de Fihcher, especialmente contra el lupus, la caries, necrosis, cpiteliomas, y, para limpiar las úlceras; este método, digo, ha sido aceptado en todas partes, seguramente por recomendación de Volkmann, contra las enfermedades de la piel, particularmente el lupus. Los instrumentos usuales para esta operación consisten en unas cucharas de metal de diferentes tamaños con bordes más ó menos cortantes. Ambos bordes pueden ser iguales, ó como yo prefiero, construidos de tal manera que uno de ellos parezca romo, lo que facilita notablemente la limpieza. Más adelante tendré lugar de hablar de un instrumento de que me sirro y está formado por la combinación de la cuchara cortante con una punta cónica ó piramidal. El raspado en las enfermedades de la piel estriba en la actualidad en las dos indicaciones siguientes: 1 ' Quitar de lu superficie estema de la piel los productos de secreción que se hayan depositado en ella. S.' Raer los neoplasmas que se han formado en el tegumento (evidentemente). Esta operación tiene por objeto. t:oroo se comprende fácilmente, hacer un corte horizontal, ó sacar laminillas también en el sentido horizontal. Si la epidermis está sana, el raspada viene á ser casi imposible á causa de la resistencia que aquélla opone á la cuchara cortante. Mas esto no sucede así desde que la estructura de la capa epidérmica está alterada por un cambio cualquiera en su nutrición, y que la sustancia intercelular se ha hecho menos adhereate , pues entonces se puede separar las capas epidérmicas con el instrumento. 81 ha sido ya separada la epidermis de este modo, ó si ha sido tra»formamento, 7 (loapoeata una pequeña parte en la lengua ao canta aeniaelon de quemadura. Con todo^ a« preparación ea confrecuenciaincierta. Por an, podrimos igualmente serviraos dala llamada crema da potasa, la cuales wi jabón liquido obtenido combinando i un calor suave > partes de aceite de coco con 4 partes de l^ia de potaaa, da peao espeoídco 1,18, qttase disuelva en *4 partes d» agua basta que ae forme una especie de engrudo Jabonpao olaro, que ae aromática con esencia de espliego. UodlBoando estas proporciones ata pueden obtenerse tres especies de mayor ooDslsteacia, queseeaonmtran en el comercio.

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da. dasde el priaeipio , en un producto morboso secundario, escama ó costras , ó en fin si está ya destruida la epidermis y las capas de la red de Malpigio. lo mismo que los cuerpos papilares están al descubierto , entonces es posible separar las capas aisladas, mediante la cuchara cortante, sin grandes dificultades. En general puede decirse que el raspado con la cuchara cortante resulta tanto iiiás fácil, cuanto que separándose el tejido de su estado normal, es más abundante en elementos celulares. La principal condición de éxito en el método del raspado depende de la diferencia de resistencia entre el tejido enfermo y el normal, diferencia que desde luego permite reconocer el limite entre el tejido sano y enfermo, y proporciona en consecuencia el medio de separar las partes atacadas, dejando intactas las sanas. lie hecho notar muchas Teces que el raspado de tejidos enfermos produce una especie de crogido particular, que nunca se percibe en el tejido sano. Pero este crugido separa el tejido enfermo del sano y tiende á que las pequeñas partículas disociadas del tejido enfermo formen como una especie de limo, de donde resulta que la cara lisa de la cachara está en contacto con otra cara igualmente lisa. Se comprende que la cuchara cortante sólo puede separar partes de tejido que, por su extensión un poco mayor en superficie, le dejen espacio suficiente para moverse. Pero si se trata de inftllracioaes punliformes, etc., es preciso sustituir el instrumento por otro, del cual se tratará más adelante á propósito del lupus. Hasta aqui me he limitado á hablar del raspado para destruir los productos morbosos en la superficie de la piel ó desarrollados eo el interior de los tegumentos. Pero existe en el raspado, asi como en todos los métodos de tratamieoto mecánico de las enfermedades de la piel, otra acción curativa de efectofisiológico: esta es la acción excitante del raspado. Puede ser que exista quien niegue resultados notables al raspado metódico de una superficie cutánea enferma, que no. ofresca solución de continuidad, bé aquí un punto que deb^ ser examinado con mucha atención. 4.* La. Jkct^unktra ó escarificaeion puntiforme múUiplt, es una especie de tratamiento que, según la tradición, ya lo emplearon los discípulos de Hipócrates, toda vez que hicieron incisiones con las extremidades cortanl«s y puntiagudas del =ataktylis = . Bajo los nombres de acopuntura y electropuntura se ha conservado este método en medicina y aun se recurre á él con el fia de favorecer la absorción. El mecánico Baunscheidt, de Bonn, (intruso en medicina) ignorante, aplicó, hace cincuenta años, cual panacea contra todas las enfermedades ,el principio de la acupuntura, mediante sa reanimador ie la vida, compuesto de un has de muchas agujas de acupuntura, las cuales por un resorte en espiral, son arrojadas hacia adelante é introducidas en el espesor de la piel. Añadía además á la puneion una frotación con aceite ligeramente excitante, con el fin de determinar una erupción vesiculosa. t\ bauuscheidtisfflo tuvo un éxito sorprendente; el libro del inventor, lleno de absurdos y de charlatanería , ha tenido doce ediciones, y ha sido traducido en casi todos los idiomas.

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Tuve oportunidad de asistirá una familia laponesa, que fué exhibida, durante la Exposición universal de 1873 en Viena, y conducida más tarde á un hospital de variolosos como atacada de viruela. La erupción se presentaba bajo la forma de pústulas ocasionadas por el aparato de Baunscheidt, y supe al mismo tiempo que, en Lapoiiia, el baunscheidtismo está tan generalizado, que sn emplea contra todas las enfermedades. Como era consiguiente, la familia fué despedida del hospital tan luego como se fijó el diagnóstico. pero esta corta residencia en el hospital fué suficiente para que la madre contrajese la viruela. Después de la aparición del exantema se la condujo al hospi. tul, en donde murió de viruela. Dubini, en 186S, trató mecánicamente el lupus con el reanimador de la vida, aunque sin usar el aceite excitante ó de cantáridas. Por último, Volkmann , en la memoria citada anteriormente, recomienda esta medicación como el mejor tratamiento del lupus en los casos en que existe inliltracion no ulcerada, pero difusa, ó en los que la piel ofrece una tumefacción anormal ó una vascularización. Desde aquel momento este método , aun cuando las experiencias exageradas de Volkmann no se han confirmado , ha sido empleado con señalada predilección, á menudo combinado con un cáustico, de modo que, en realidad, el método de Baunscheitd ha vuelto 4 estar en boga nuevamente, si bien en un sentido totalmente diferente de aquél que se propuso el inventor de esta panacea. Según Volkmann, la operación se practica, bien sea con un bisturí puntiagudo y de hoja muy estrecha, dando cientos y aun millares de punzadas próximas las unas á las otras, de dos milimetros y aún más de profundidad en las partes enfermas de la piel, ó bien se usa una lanceta estrecha como la de inoculación de la vacuna, sin canal, ó una aguja de cataratas, ó en fin, el instrumento de Ernesto Veiel, que contiene un haz de seis pequeñas lancetas, las cuales penetran la piel al mismo tiempo. Alguna vez. en estos últimos tiempos, me he servido de la ballestilla en los casos en que se trataba de más extensas superficies. La pérdida de sangre varía según las enfermedades : es en general considerable , pero disminuye siempre después de varias acupunturas, no dejando huellas de cicatriz. Esta forma de tratamiento mecánico obra, como ya lo indica Volkmann, de dos modos, destruyendo los vasos nuevamente formados ó dilatados, y por la excitación traumática directa del tejido degenerado. Además, muchas veces se favorece la acción de la acupuntura mediante una cauterización suplementaria, por ejemplo, con el sesquicloruro de hierro, la solución de ácido fénico, de cloruro de zinc, de potasa cáustica, de nitrato de plata, glicerína ioddda, pasta arsenical, etc. Afínale* de Dermatologie et de Syphilographie. {Se continuará.)

247 ESTUDIOS ACERCA OEL SERVICIO DE SANIDAD EN El. EJÉBCITO BUSO. (Cootlnaaclon.) Servicio de san<dad en lo» Cuerpo» del Ejército. Vahemos visto que encada división de infantería ó caballería hay un médico de división , jefe del servicio sanitario de los cuerpos que componen la misma. En cada brigada de artillería, sin perjuicio del personal destinado á las baterías. cuenta el estado mayor con un médico superior, un médico subalterno , un Feldeeher y dos sirvientes ó enfermeros (1). Cada regimiento de infantería cuenta con un médico superior en el estado mayor; un médico subalterno por batallón; un Feldteher tchiné en el estado mayor; un Feldicher de segunda por compañía, y por cada regimiento completo un FeMicAer farmacéutico y otro veterinario: un enfermero mayor y 12 enfermeros para cada enfermería {Uuaret) de regimiento. Para cada batallón formando cuerpo corresponden dos médicos subalternos, un Feldteher tchiné, un enfermero mayor y seis enfermeros con un Feldich«r veterinario, y un Feldteher médico de segunda por compañía. Loa regimientos de caballería tienen un médico superior, un médico subalterno , un veterinario, un Feldteher médico tchiné, un Feldteher veterinario de primera, un Feldteher farmacéutico, un enfermero mayor y ocho enfermeros de regimiento completo. Cada escuadrón cuenta un Feldteher médico de segunda y un Feldteher veterinario de segunda. Las baterías de artillería comprenden un FeM«cAer médico, un Feldteher veterinario y un alumno Feldteher, Los parques de artillería é ingenieros , los batallones de zapadores y los medio-batallones de pontoneros tienen en lo concerniente al personal militar una composición análoga. Cada Feldteher lleva para diez curas (2). Cada médico lleva una cartera con lo necesario para S O curas; por último, cada regimiento de infantería posee para el servicio sanitario un tren especial, compuesto de un carruaje de cuatro caballos para el material de la enfermería (toxar«l); de un furgón de cuatro caballos para los trasportes y objetos de curación: de cuatro carruajes de cuatro caballos para llevar los enfermos, de un cajón para una caballería con los objetos de los primeros socorros.

(1) Brta dittrilNioion •• la d« 1M antiguas brigadas da doi, tres ó cuatro batsrias, y no da las brigada* da racianta organización, la* qua conatan da *ai* batarlo*, lo* qua nacatariamanta habrán aumantado an proporción el paraonal médico. (i) La cura se compone da una venda de cuatro varas , un cordón de hilo da vara j media, de una compresa da una cuarta, 90 gramos da hilas y do* olfUara*.

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EttabUeimientot hospitalarios. Para recibir i los militares enfermos, el ejército ruso cuenta con dos clases de establecimientos: los que pertenecen ¿ los cuerpos y los independientes de éstos. Los primeros son : enfermerías regimentarlas {laiarets); cámaras de descanso, idem de enfermos; los segundos comprenden hospitales sedentarios de primera, segunda, tercera y cuarta clase. Los establecimientos especiales, tales como la farmacia central, los depósitos de farmacia y las fábricas de instrumentos de cirujia. En tiempo de guerra estos recursos se completan por medio de la organización de hospitales temporales movibles y farmacias de esta clase. Enfermerías regimentarias. Estas enfermerías (á hospitales de cuerpos para la Guardia] no son permanentes. Allí donde existe un hospital militar, la enfermería no tiene razón de ser. Pero en las guarniciones en que los establecimientos hospitalarios faltan, la enfermería se organiza y funciona entonces como en Francia lo efectuaba el hospital regiinental bajo el imperio de la organización de fines del último siglo . y como hoy la enfermería (laxaret) prusiana en las guarniciones en donde no hay hospital de guarnición. La enfermería de cuerpo del ejército ruso, en su calidad de dependencia de un cuerpo de tropa, está subordinada directamente al jefe del cuerpo. Hedicamente es servida por los médicos, Feldsehers y enfermeros del cuerpo. Está administrada bajo la inspección del comandante y Médico en jefe, por administradores del cuerpo de ejército y socorrida por medio de una asignación de entretenimiento de 28 kopeck % (cada kopeck equivale á cuatro maravedises) concedida al cuerpo por año y hombre. Además, la enfermería cobra los víveres y la indemnización del guiso de los hombres enfermos. La Intendencia suministra de una vez el material, los depósitos de farmacia dan los medicamentos y el alquiler del edificio lo paga la municipalidad {temsttuo) cuando el cuartel no tiene local á propósito. Cada fracción de tropas está obligada, cuando ha establecido una enfermería , á tener un número de camas determinado. En tiempo de paz este número de camas es de 20 por batallón para infantería, cazadores y zapadores; cuatro. seis ó siete por escuadrón de caballería de línea, de la Guardia ó granaderos ; tres ó cuatro por batería de cuatro ó de nueve , etc. etc. Las cámaras de descanso y de enfermos se instalan en los cuerpos del ejército en las guarniciones en que hay un hospital. En ellas se dan los primeros socorros á los enfermos y allí esperan su traslación al hospital: al mismo tiempo es un punto donde permanecen los hombres sólo indispuestos ó los convalecientes y con local destinado para la visita médica.

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