﻿L/\ GiXCET/V m SAMIDAD MILU AH.
Madrid 25 de Agosto de 1878.

LA ESPECTACION.
s u CABACTER, SOS APUCA.CI0NB8 A LA.S FIEBRES Y SUS LÍMITES, P O R EL SB. DB. D. P E D R O ALEJ.tüDBO AUBER. Memoria premiada por la Ileal Academia de Medicina de Hudrid. [Continuación.) d) Muchos y muy grandes son los servicios que ha prestado á la medicina la eKcueld anétomo- patológica; gracias á ella se han conseguido resolver bastantes problemas de los inñnitos que aún so esconden en ios misteriosos repliegues de la economía, y el estado patológico ha strvido para sorprender á varios órganos en el ejercicio de sus funciones, proporcionando un método experimental natural para el estudio de la Hsiologfa. Pero también hay que confesar que al lado de estas incontestables ventajas plantó también su estandarte el error, disfrazado con la máscara de la exageración. Pretendieron los partidarios de dicho método subordinar siempre el síntoma á la lesión, y en el terreno actual de nuestros conocimientos esto no es posible en todos los casos sin hacer grave daño á la verdad. Afortunadamente en los tiempos que akanzanios, se manifiesta ya un movimiento de reacción sensata que, sin desprestigiaren lo más mínimo los descubrimientos que puede lograr dicha escuela, la coloca en su verdadero lugar. Bl estudia de la fiebre, grato siempre á los antiguos, proceso importantísimo que revela la parte muy especial que toma el poder reactivo del organismo en la evolución de la mayor parte do las enfermedades agudas y en algunas de las crónicas, ha vuelto á ser la meta de los trabajos clínicos. La iniciativa de este movimiento , sin cercenar en lo más mínimo la gloria de De llaen, bastará para inmortalizar los nombres de Traube y de Wunderlich, los cuales examinando las diferentes fases de su desenvolvimiento, apogeo y desaparición con el auxilio del termómetro sabiamente aplicado , han abierto una nueva era fecunda en descubrimientos patológicos y aplicaciones terapéuticas. Al despertar en sus sucesores, que son, puede decirse, los prácticos de todos los países, el gusto por esta ciase do estudios, han devuelto al individuo su personalidad casi perdida en el afán de buscar las señales de la lesión, ens(>ñando á inquirir con la mayor exactitud posible la marcha de las enfermedades y las modilicaciones que en ella introducen los caracteres propios del enfermo, circunstancias importantísimas que la escuela anátomopatológica habia relegado á un puesto secundario, cifrando toda su gloria en el diagnóstico del cambio de estructura. Gracias á esta feliz aplicación del instrumento físico á la medicina, el es(i) Véanse las pág « , 73, 108, t54, 178, 853, 289,313 y373 del presente lomo.
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tudio de las crisis, en que tanto hablan mostrado su agudo entendimiento los fundadores del arte médica, y que las sucesivas revoluciones de las creencias cientiflcas pretendieron convertir en una ontologia imaginaria, ha cesado de ser una cuestión sub judice para transformarse en uno de los hechos más positivos y característicos de la patología. Lo expuesto nos parece más que suficiente para señalar cl valor de la pato* termometria, kan cuando pudiéramos llenar muchas p&ginas mas con sola la enumeración de sus servicios, sin que pensemos que al decir esto se nos pueda tachar de e&agcrados, porque al hacer de lapato-termonomia un elogio tan sincero como merecido, cumple también manifestar que su aparición en la clinica no se vio acompañada de esas fantásticas exageraciones que so pretexto de simplificar los términos de un problema, lo que hacen es oscurecerlo cada vez más. La pato-termonomía se colocó desde un principio en su verdadero lugar, el de un poderoso pero modesto auxiliar, y no pretendió, como sucedió en un principio k la auscultación por ejemplo, cuya importancia seria absurdo negar, absorber en su favor las útiles deducciones que se pueden obtenor con todos los demás medios de exploración que se nos presentan á la cabecera del enfermo que sufre una lesión torácica. Efectivamente , si bien nos da á conocer el termómetro la marcha exacta del calor prmter naturam, como ya llamaba Galeno á la fiebre, no tiene por objeto revelarnos la causa de las enfermedades febriles como algunos iiifundadamente han pretendido, sino uno de sus efectos, las modificaciones de la temperatura, que aun siendo el fenómeno quizá más capital que aparece en el estudio de la fiebre, no debe inducirnos á desdeñar los trastornos que igualmente se presentan en varios sistemas de la economía que toman parte, y parte activa, en dicha perturbación y que pueden servirnos de útilísimos jalones para las deducciones diagnósticas y para las aplicaciones terapéuticas. Por otra parte, no es posible olvidar que la marcha misma de la temperatura no es un fenómeno fatal, irreductible, pues está sometido á diversas circunstancias susceptibles de moditicarla notablemenie. En efecto, es de advertir que 1 .* pueden depender sus variaciones de la clase de enfermedad, pues cuanto más típico sea el curso de ésta, tanto más influirá sobre la marcha de la temperatura. 2.° No es esta la única causa capaz de marcar su camino á aquélla; pero cuanto más pura y desprovista de complicaciones se presente, más claramente recorrerá sus periodos la cifra térmica, sin que vengan á oscurecer las deducciones que su curso puede suministrarlas diferentes modificaciones que en él introducen otros elementos. 3.° Entre éstos hay que notar la intensidad de la enfermedad, capaz de producir por sí misma una notable modiflcacion en el tipo, menos perceptible en aquellas afecciones que siguen un curso cíclico que en las atípicas, hallándose la temperatura en realidad subordinada, no sólo á la causa engendradora del mal, sino también y sobre todo á las circunstancias individuales. Asi, por ejemplo, en los niños muy pequeños la marcha de la temi)eratura se desvía notablemente de su tipo normal, como también sucede con los ancianos , debido en estos últimos á la pereza y lentitud de las reacciones, que hacen, en igualdad de circunstancias, que la altura do la curva térmica sea

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siempre más débil. Además, la superposición , por decirlo así, de una nueva afección febril recien adquirida á la que en aquel momento seguía sus trámites perturba igualmente la marcha de la temperatura , como también la existencia de ciertas modificaciones de la modalidad constitucional, por ejemplo, el histerismo. Algunos influjos accidentales pueden igualmente hacerla variar también, contándo.se entre ellos los provocados por los agentes terapéuticos. La amplitud de la modificación depende en parte de la energía del agente perturbador y en mucha parte también del grado de excitabilidad particular del individuo afectado, así como de la forma de la enfermedad. Respecto á esto áltimo hay que hacer una importante aclaración y es que en las afecciones de curso típico, este influjo es poco perceptible y de muy corta duración, haciéndose un poco más marcado en las atipicas. Al llegar k este punto no podemos menos de llamar la atención sobre un hecho por todos observado é inexplicable para la gran mayoría de los observadores. En el estado fisiológico, el calor natural resiste con una energía extraordinaria á las influencias cósmicas que en el patológico lo modifican con bastante facilidad aunque por corto tiempo. Por el contrario , en el primero los llamados medicamentos antipiréticos disminuyen la temperatura con bastante facilidad, en tanto que en el segundo apenas consiguen de ella un pasajero triunfo de algunas fracciones de grado ¿ En qué fundamentos se apoya esta aparente contradicción, que en realidad no debe existir en la Naturaleza ? Su explicación cierta la ignoramos; hipotéticamente nos lo explicaremos cuando tratemos de penetrar en el oscuro laberinto de las fiebres esenciales. Por último, distintas complicaciones más ó menos considerables introdu» cen también modificaciones de mayor ó menor cuantía en el curso de la temperatura febril. Estas salvedades, que hemos juzgado necesarias para que se aprecie en su verdadero valor el mérito de la termometria clínica, lejos de disminuir su importancia, la aumentan por el contrario, pues revelan que en el momenlo de su aplicación práctica no hay que olvidar ninguna de las circunstancias cuyo estudio puede facilitar la solución del problema. Poro en un trabajo sintético de esta naturaleza no e» po.Mble más que indicarlas someramente, pues así como hay que contar con los caracteres individuales del enfermó, los que adornan también al médico son los principales que deben guiar su comportamiento en cada caso particular. Es forzoso hacerlo así, pues que seria una gran locura querer someter las manifestaciones de la existencia á las reglas del compás y de la escuadra, porque mal se presta la constante movilidad de los fenómenos de la vida á tan mezquina concepción. Considerada de esta manera la pato-termonomia, esto es, como un podero* sísimo auxiliar para estudiar la fiebre y sus diversas fases, nos vamos á permitir, tomando como eje principal para este estudio la consideración del mencionado é imporVantisiroo proceso que se desenvuelve en la mayor parte de las enfermedades agudas, dividirlas en apiréticas y febriles, subdividiendo estas últimas en típicas y atipicas.

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Entre las primeras su enumeran unas que no son más que el primer grado, el más ligero de otras que cuando alcanzan mayores proporciones, se acompañan do fenómenos generales muy importantes. En ellas la espectacion realiza su más bello ideal, cediendo fácilmente la afección con el reposo de la función perturbada ó del órgano alterado. Esto se consigue poniendo enjuego principalmente los medios que hemos indicado en la segunda parte de esta memoria. Otras, por el contrario, reclaman la intervención enérgica del práctico, el cual va á combatir directamente la causa del mal, ya haciéndole cesar inmediatamente en cuanto en su mano esté, como por ejemplo en la hernia estrangulada, en una fractura con desviación de los fragmentos, en la extracción de un cuerpo extraño, etc., es decir, en la mayor parle de las afecciones que, siguiendo la división artificial establecida en nuestros conocimientos médicos, corresponden á la cirujia. ó ya atacando directamente el elemento predominante, que al mismo tiempo constituye casi por sí solo el fondo de la enfermedad, como sucede en las hemorragias traumáticas, en las luxaciones, etc. Como término de transición entre este grupo y el que le sigue pueden colocarse ciertas afecciones que establecen un enlace purfecto entre uno y otro, tales como por ejemplo las fracturas que anteriormente hemos citado. y en las cuales el arte interviene unas veces colocando solamente un aparato contentivo, que después de haber puesto en contacto los fragmentos separados, abandona el Irubiijo de consolidación y restauración al poder benéfico de la fuerza medicatriz; en otras ocasiones necesita tomar una parte mucho más activa en el tratamiento, teniendo que llegar en determinadas circunstancias hasta la resección ó amputación del miembro afectado. Pa.sando ahora á las enfermedades febriles, hemos dicho que las subdividíamos en típicas y atípicas. En éstas la fiebre no sigue un curso cíclico, presentando irregularidades en el transcurso de su evolución, que no son efecto de particularidades individuales, sino producidas por la marcha versátil de la afección. Sin (tmbargo, aun en ellas comprendemos que seria posible hacer, inductivamente otra separación, importanlisima y necesaria. que aun cuando comienza á hacerse camino en la mente de muchos médicos, no descansa todavía en una serie suficiente de hechos incontrovertibles para que pueda ser admitida de un modo seguro y positivo por la generalidad de los prácticos. Esta subdivisión , que aún puede considerarse subjudiee en la actualidad, consistiría en hacer una separación marcada de aquellas afecciones en las cuales los fenómenos generales están absolutamente subordinados á la lesión local, y otras, en las que. casi sin guardar la perfecta regularidad que se observa en las de curso típico, parece, sin embargo, que los fenómenos generales y la lesión local se presentan como factores distintos é independientes hasta cierto punto entre sí. producidos á la vez por la causa generadora del mal que los mantiene perfectamente concatenados. Entre las primeras encontraríamos, para citar algunos ejemplos, la gasIro-enterilis por trastorno en los ingesta, la angiocolilis, la peritonitis, la encefalitis y la meningitis aguda, la pericarditis idiopática, los fenómenos ge-

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norales proiliicidos por las lesionfts traumáticas, etc.; y entre las segundas, la varicela, luerisipela, la pleure.HÍa, la difteritis, la disentería, el reumatismo poliarticular, la osteo-mielitis difusa, laosteilisepifisaria, etc. etc. En las primeras con un tratamiento racional y activóse consigue las más de las veces detener la enfermedad en cualquiera época de su desarrollo en que se presente, y la espectacion debe ser relegada á un puesto secundario, empleando todos los medios activo» que en semejantes casos se aconsejan, y éntrelos cuales recomendamos particularmente las vejigas de hielo machacado aplicadas á la parte afecta, las inyecciones hipodérmicas de morfina, etc. En las segundas se hace casi imposible establecer un limite determinado entre el método especiante y el actuante, pues al par que tratamos de combatir con medios apropiados la lesión local, esto se consigue más bien indirectamente, porque nuestra atención se flja involuntaria é imprescindiblemente en el deber de moderar los fenómenos de reacción general cuando su exceso amenaza producir por si mismo graves consecuencias, ó en descartar aquellas circunstancias perniciosas que pueden impedir con su presencia el curso natural de la acción de la fuerza medicatriz. Al extraer con el aspirador la enorme cantidad de serosidad acumulada en el tórax de un pleuritico, al abrir la tráquea de un individuo en quien las falsas membranas ó un tumor oponen un obstáculo mecánico á la llegada del aire ni árbol respiratorio, al combatir los agudos dolores de un reumático, la elevada temperatura febril de un erisipelatoso, ponemos en juego medios activos, es verdad, pero más que atacar el fondo de la enfermedad , lo que en realidad pretendemos es descartar las complicaciones que sobrevienen en el trascurso de aquélla. Esto se hace todavía más perceptible cuando examinamos las enfermedades de ciclo febril determinado, que afectan una marcha típica tan caracteristica, que en los casos en los cuales se presentan en estado de pureza y desprovistas de grandes complicaciones, con un poco de ejercicio y de costumbre basta ver un trazado termográfico para comprender la clase de enfermedad de que se trata. Dicho grupo comprende la pneumonía, que puede mirarse como eslabón de enlace entre las anteriores y éstas, la fletre tifoidea, el tifo petequial, la fiebre recurrente, la viruela, el sarampión y la escarlata, en una palabra, lo que se ha llamado enfermedades zimóticas. No mencionamos aquí la fiebre palúdea, que debe, sin embargo, considerarse como tipo de este grupo de afecciones, porque hacemos el presente examen bajo el punto de vista del tratamiento, y porque el empirismo ha logrado descubrir una sustancia que, cualquiera que sea su modo de obrar, consigue hacerla desaparecer en cualquiera época de su transcurso. En ellas el elemento predominante es lattebre,como lo demuestra el nombre de pirexias esenciales 6 infecciosas que llevan en nosologia, elemento que afecta en casi todo» los casos particulares un tipo tan característico y marcado, que la mayor parte de sus desviaciones está revelando un peligro más ó menos próximo. La regularidad de sus periodos, la casi inflexibilidad , por decirlo asi, de su marcha, cirunstancias tan bien estudiadas en estos últimos

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tiempos, han esparcido en rl ánimo de la mayor parte de los médicos la convicción de las ventajas que ofrece el método espectante para su tratamiento sobre todos los demás, convencimiento nacido en gran parte, que no hay mal que por bien no venga, de los iniUiles resultados que para torcer su curso y abreviar su duración han dado todos los medios que contra ellas se han empleado desde el cloruro de sodio, usado por Stahl, hasta los preparados fénicos y salicüicos. (Se continuará.)

REMEMBRANZAS MÉDICAS DB LA. GUERRA SEPARATISTA DE CUBA (*). Con estas breves noticias acerca de la climatología del Departamento Oriental de Cuba, intentaré apreciar el influjo que ejercen los agentes que lo constituyen en el organismo del soldado español, habituado 4 vivir desde que nació en un medio tan diferente como el de la gran Antilla, pues basta fijar por un momento la atención en la temperatura atmosférica de esta última y en la de la Península Ibérica, para conocer desde luego las modificaciones orgánicas que ha de experimentar no sólo por sus diferencias, sino por su invariable constancia. Para que puedan apreciarse los efectos que ha de causar el elemento calor en la organización de nuestros soldados, voy á consignar las temperaturas máximas, mínimas y medias de los años 1868 y 1870 de nuestra Península, para que, comparadas con las tablas citadas del Departamento Oriental de Cuba y con las de la Habana de los referidos años, puedan servir de base para apreciar las modificaciones que han de sufrir los actos orgánicos de los europeos que se trasladen á dicha región de la zona tropical. TSMPXBATURAS DB LA HABANA (2).
IKVIIRRO. 1808. 1870.
OTOllO.

IIBDU DEL AKO. ISeS. 1870.

1868.

H70.

Máxima. 29*4 30*5 Mínima. 13^ Media.. . 2^7 12*8 22*9

34"» 34*9 3r7 18*6 16*9 18*0 26*6

37*1 12*8

26*6 26*3

(t) Continuación d« la página 844. (t) Los orado* $on etnOgráito*, (Observación*» magnéticas 7 m e t w t o l ó c t c a s del Obtarvatorlo de Belon da la Habana.)

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TEMPERATURAS DE LA PENÍNSULA EN ORADOS CENTÍGRADOS (1).
MEDIAS DE
POBLACIONES.

Mátlmi. 1868 18T0

Wal na. 1868

Invte rno.

PrimiTcra.

Vertno.

Oto lo.

Ai 0. 1

1870 1868 1810 1868 1810 1868¡18T0 1868 1810 1868 1810

-l-88°0 -l-48°6 - 8 ° 9 - 8 ^ 6»4 6°» 13°3 12°9 ao^'aon 14*4 15»4 18°5 M«0 43,8 89.8 1.9 4,0 2,4 8,2 14.8 18.8 21.9,21,5 15,1 16.5 15,2 15,0 ,9 11.3 10 0 18,0 20.8 13.3 15.3 12.2 18,4 32,0 89,0 3,2 5,0 6,1 84,2 1,8 12,4 12,9 19,1 20,2 13,8 14.5 18,2 18,1 88.2 18,8 1,9 8,5 86.0 88.0 Salamanca 4,4 11,1 11,1 20.1120,0 11,1 12,8 11.9 12,1 13.0 8,4 8,6 4.2 12.2 11.8 20,9 21,0 11,4 13,4 12,1 12,6 40,0 se.s 87,2 12.5 12,0 8,1 2 1 10 4 10 2 )8A 19.0 10.0 13,8 i«fl 11,1 86.5 86.8 10,1 0,2 2,4 2.1 10.8 10,6 19,6 20,4 10,5 12,5 10.9 11,6 85.5 15,9 44.4 10,1 11,8 8.2 6,5 15,5 150 25,0,25,2 15,1 11.0 15,6 14,4 48.0 14,0 23,324,1 14,3 15,2'13,1 40,5 88.a 1,2 10,5 6,8 5,2111,6 14,8 21.4 24,3 16,8 17,8(16,4 16,4 80,8 8S.5 14,8 11,0 8,6 ,»,0( 15,1 15,6 25,2 24,6 10,0 19 0 l i a 80,5 n,5 81.8 2,0 2,8 9.3 J0,1 16,8 14.9 24,5128,0 11,9 19,1 17,2 16,9 81,0 88.0 25,2 24,2 14,8 18,4 16,9 15,1 }0,6 16,0 86,2 1,0 10.8 0,0 41.6 25.8 ÜH.I 20,9 10,1 18,1 11,2 80,0 8,0 2,0 10.8 } l , l 16,6 16,0 80,6 12,4 22,1 28,1 18,4 15,1 18,8 11,8 86,0 36.0 10.8 16,8 4,0 10.9 2,0 ; Ciudad-Real 26.2 25,8 14.0 17,1 25.9 14,0 41.4 48,4 4,0 8,8 10.1 5,41 12.4 28,1 34.8 18.1 14.8 18,5 16.U 40.4 80,3 13,5 15,0 4.9 5.6116.8 16,7 21,4 24.9 19,9 16,6 11,0 14.1 47,0 40.0 16.8 Sevilla 9,0 46.0 6,4 6.2 4,5,13,5 10,6 21.5 21.9 18.9 21,5 19,1 20.1! 45,0 81.2 89.0 9.0 8.8 4.5 6,6! 18,3 16,0 251 25,5 15,1 17,8 14.6 16.5 12.5 14,6 ¡22.9 28,1 18,8 15.8 18.8 15.| 6,1 19,8 86,2 85,0 8.0 6.0 6.5 11,0| 15,,')'23.1 21,4 16,5 18.8 11.0 11,6 82,6 81,9 1,1' 16,2 IR.9 16,7 2,0 2,2 10.0 12,9 16,8 16,0 22,6 28,9 11,6 19,5 11.2 18,2 | S . Fernando (Cádiz) 86,3 85,1 6,2 1,8 6.5 4.0 8,0 6,4 0.4 8,0 12.3 Al primer golpe de vista resaltan las notables diferencias que ofrecen las 0,6 11,0 a2

i^

temperaturas de las diversas provincias de la Península Ibérica y de la Isla de Cuba, no obstante que la Habana, refrescada por las brisas del mar y los vientos alisios, es menos calurosa que el Departamento Oriental. Si se atiende 6 la temperatura media anual de la Habana en los años de 1868 y 1870, se no* tara desde luego que en el mismo periodo ningún punto.de España alcanzó tan elevada temperatura media en las cuatro estaciones del año, pues la de invierno de la Habana es la de verano en la mayor parte de las provincias de nuestra Península, pues nada importa que las temperaturas máximas de ésta obtengan una elevncion notable y muy superior á la de la Habana y Departamento Oriental de Cuba, si esta altura termométrica sólo es de pocos dias, y contrasta con un descenso de calor durante todo el año, con particularidad en el invierno, que baja en algunas localidades hasta —14" cent.; pero que durante dich» estación se ve ¿la temperatura atmosférica sosteneree por tér> mino medio en la generalidad de la península entre + 2* y 9* cent,, que en la primavera la temperatura mínima de la Habana es la media de la mayor parte de la región meridional de nuestra Península, y la de verano de esta sólo puede igualarse con la de primavera de aquella Antilla. Ahora bien, si se atiende á que el soldado español ha pasado cuando mé< nos los veinte primeros años de so vida sometido á la acción de estas bajas temperaturas, y que algunas provincias de las comprendidas en la región setentrional y la extensa mesa central, coido son las poblaciones situadas en ios (1) Anaario del Oba«rvatorlo de Madrid, 1875.
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Pirineos, en las lerrar-as dn Cataluña, Navarra y Alio Arapon, las monlañns de Asturias, León, Galicia, los llanos do Álava y Castilla la Vieja, cxperimen» tan sus habitantes la acción de una baja temperatura más de la mitad del año, siendo corlo el período de calor, lo contrurio de lo que acontece en Cubu. pues como dice muy acertadamente D. Ramón de la Sagra: «Lo que hace desagradable el clima de los trópicos no es tanto la temperatura elevada de algunos días, como la constancia de las temperaturas elevadas durante ocho meses consecutivos, es decir, aquellos cuya temperatura media esté entre 2i* y 27* Vi Esla duración, ya en grados inferiores, ya en superiores, es lo que constituye la verdadera cantidad de acción sensible de la temperatura para los hombres y los animales (!}.. Se comprenderá perfectamente que dichos individuos, ni trasladarse en pocos dias de estas regiones á una tropical, no podrán menos sus organismos de experimentar un trastorno funcional considerable, que aparecerá en primer lugar en la piel, donde el elemento calor ejerce desde luego sus efeclos. produciendo una gran actividad en sus actos funcionales, sobre todo en la secreción del sudor, que tiene que ser continuaday copiosa por dicha causa. la cual sostiene en ella un estímulo constante, un aflujo de sangre y excitación nerviosa notable, fenómenos cuyo mayor ó menor grado siempre están en relación con las condiciones especiales del individuo, pero no por eso dejan de presentarse constantemente; además esla actividad orgánica de la piel acarrea un fenómeno de gran importancia, cual es la activa evaporación que tiene lugar por ella, que sirve para contrarestar la acción directa del calor atmosférico. La temperatura del cuerpo del hombre de los climas templados aumenta en los primeros tiempos de residencia en la zona tropical, según lo demuestra la observación y lo confirman las experiencias de Davy,firown-Sequard,Berger, Raltray y otros; pero después de transcurrido algún tiempo experimenta un descenso de 1'.^ Farh,, segiin H. Chishohn. Este fenómeno, no aceptado por todos, es dependiente de varias causas , probando las observaciones del Sr. Huillet que el descenso de la temperatura del organismo «es una consecuencia de la disminución de las combustiones respiratorias»; manifestando las experiencias hechas en animales por los Sres. Vierordt y Ludwig que la respiración es monos frecuente cuando aumenta el calor, lo cual también ha notado J. Davy en el hombre, confirmando estas observaciones el espirómetro empleado por Rattray con este fin, cuyo resultado lo expone asi M. Layet <la capacidad pulmonar aumenta en los trópicos y disminuye el número de las inspiraciones, por lo que las respiraciones ordinarias son á la vez menos frecuentes y más profundas». Este mismo observador dice que «la cantidad absoluta de aire inspirado en los trópicos es menor que en los climas templados, existiendo un descenso de 7'567 por 100 en la cantidad de este airet. De estas observaciones resulta que en los primeros tiempos de habitar el hombre de un clima templado uno cálido, se acelera su respiración para disminuir después.
(() Itlstoive phi/íiqíie. poUtique et natvrullc de í'lU de Cuba, par M. R. d« la Sigrn. Trad. et note» do M. 8. Bertbelot. Paris,184S, pag. 194.

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Continuando el estudio de las modificaciones que la temperatura atmosférica de los trópicos ejerce en el hombre, es importante citar las variaciones que sufren por el acto respiratorio dos de los elementos componentes del aire, el oxígeno y el carbono, cuyo influjo es tan poderoso en los actos funcionales de la economía animal. Los experimentos de los autores citados anteriormente prueban que en estos paises la sangre en los pulmones absorbe menos oxígeno, fundado este fenón'eno en lu ley de que esta absorción siempre se efectúa en razón inversa al grado de la temperatura del aire que respiran loa animales, contribuyendo también á este fenómeno la menor presión atmosférica, lo cual hace que en un volumen igual de aire respirado sea más escasa la cantidad de oxigeno. El ácido carbónico exhalado por los pulmones del hombre sufre una disminución notable, hecho que la observación había demostrbdo, viniendo ¿ confirmarlo al presente los experimentos del Sr, K. Raitray, que fijóla disminución de la cantidad de carbono eliminada por el acto de la respiración pulmonar en 12,24 por 100. Estas modificaciones del aparato respiratorio no pueden menos de influir en la circulación de la sangre, á causa de los estrechos lazos que unen á estas dos funciones. Al principio de residir el europeo on un clima tropical, la tensión arterial es mayor, el pulso late con más fuerza, pero con lentitud, lo que coincide con la aceleración de la respiración y excitación de la piel; mas después, cuando esta, sin dejar de proseguir suministrando en abundancia sus secreciones, parece hallarse en un periodo de debilidad, y cuando desciende el calor animal y la respiración es m&s lenta, entonces aumenta la frecuencia del pulso, pero es blando y menos fuerte el impulso arterial, demostrándolas observaciones del Sr. Layet una diferencia de72 á 84 pulsaciones en europeos examinados en el momento de llegar & un clima intertropical y un aSo deapues de residir en él. La circunstancia de disminuir la transpiración pulmonar, la de la piel y eliminar menos cantidad de agua, ha servido para considerar á la sangre más acuosa y menos plástica, fundada esta opinión en sus caracteres objetivos, mas no en experimentos y análisis cientiflcos, pues hasta ahora de éstos úni» camentc aparece probado que en los climas cálidos disminuye el número de glóbulos rojos de la sangre y aumenta el de los blancos ó leucocitos, siendo menor la cantidad de la masa sanguínea, así como la de la fibrina. Además de la acción que el calor atmosférico ejerce en este fenómeno, como lo prueba el Sr. Malassez (1) con su proceder para contar los glóbulos de la sangre, hay otras causas que contribuyen al mismo objeto, como la atonía del tubo digestivo consecutiva ala exaltación funcional de la piel que influye considerablemente en las secreciones de aquel aparato orgánico, disminuyendo su cantidad, á causa de las estrechas simpatías que existen entre las mucosas y la cubierta exterior del cuerpo, de aqui proviene la falta de apetito y la repugnancia á una alimentación suculenta, lo que influye mucho en la composición de la sangre y en la actividad de la nutrición intersticial. (1) SoeMé biolotigu*. Sesión de 81 Octubre de 1874.

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ttna viscera importante que además de formar parte del aparato digestivo, tiene á su cargo el desempeño de otras funciones de gran trascendencia para los actos vitales, es modificada en su funcionalidad por la influencia de los climas cálidos , pues se ha notado en todas épocas y lugares en que la temperatura atmosférica era elevada que aumentaba la secreción biliar y afecciones hepáticas, y si no formaban el exclusivo patrimonio de la patología de dichas localidades, venían á complicar con demasiada frecuencia las enfermedades sufridas en la zona tórrida. Esta bipersecrecion de la bilis es una causa del empobrecimiento de la sangre, pues se halla privada de una cantidad de principios nutritivos necesarios, dice M. See, para otros objetos del organismo ; al mismo tiempo que influye en otros actos importantes que desempeña el higado, como la función glicogénica tan necesaria para el sostenimiento de las combustiones orgánicas intersticiales , la cual disminuye de actividad en los países cálidos, según creen algunos autores, entre ellos el Sr. Layet; pero tanto esta idea, admitida más bien por inducción que por la experimentación , como laque ejerce dicha viscera en lasanguificacion , todavía no ha podido determinarla con exactitud la ciencia moderna; pero sea como quinra es innegable que contribuye de un modo activo á la regeneración y formación de los glóbulos sanguíneos, y de aquí la influencia de sus actos en la composición de la sangre y en la mayor ó menor cantidad de leucocitos, asi como en las proporciones de la urea y ácido úrico, resaltado de la metamorfosis que sufren estos glóbulos en dicho órgano. Si los agentes cósmicos ejercen tan señalada acción en los aparatos orgánicos citados, aún surá mayor su influjo en el sistema nervioso, pues no podrá menos de ser excitado como todo el organismo al experimentar sensaciones nuevas de un carácter especial, que van á impresionarle en los primeros tiempos de someterse á la acción de un clima tropical, aun cuando tenga lugar después un efecto contrario, fenómeno que el autor últimamente citado explica de este modo: «Pero en último término la exageración aparente del sistema nervioso no es sino el resultado de una impresionabilidad más viva, consecuencia de un rápido agotamiento. Incapaz de reaccionar mucho tiempo contra toda excitación, el centro cerebro-espinal no tarda en manifestar su debilidad por diferentes perturbaciones, y esta extremada sensibilidad del organismo no es en suma sino una verdadera enervación.» Estas modificaciones orgánicas que experimenta el europeo al someterse á la acción do un clima tropical, se efectúan de un modo más ó menos rápido, insensible ó tumultuosamente , según las cualidades orgánicas especiales de cada individuo , pero sea como quiera es indispensable se establezca la armonía orgánica entre las funciones de la economía animal y el nuevo medio que la rodea y modiflcd, hecho negado por espíritus sistemáticos ó por los que nunca han pisado un país tropical, no obstante de atreverse á escribir con tono magistral acerca de ellos para hacer un alarde de un saber del cual carecen ; mas sostengan esos desdichados autores sus teorías fantásticas, negando que el clima meteorológico de los países cálidos no influye en el organismo del europeo, el conocimiento de su marcada acción es de la más alta importancia sobre todo cuando se trata de estudiar las enfermedades endémicas ú otras que sufre el europeo en los citados climas.

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También es de interés para el médico conocer, además de estas niodíflcaciooes orgánicas producidas por los diversos elementos meteorológicos, las especiales que ejerce cada unu de las dos estaciones anuales en el organismo. Bastará para esto recordar lo dicho anteriormente' respecto á cada una de ella». &finde comprender que en la estación de las lluvias éstas y el extremado calor han de producir un estimulo mayor en la piel, secreción más abundante de sudor, siendo tanto menor la evaporación cuanto más saturada esté de humedad la atmósfera, resultando de la falta de compensación entre el sudor y la evaporación, y el calor ambiente, la languidcx de las funciones digestivas, la repugnancia al movimiento, cierta torpeza intelectual, una gran excitabilidad nerviosa insufrible para ciertos temperamentos, estado que se aumenta considerablemente desde que se inicia la turbonada : mas tan luego como ésta termina se refresca la atmósfera , cesa la pesadez de cabeza, se acelera el pulso y la respiración , auméntanse las secreciones internas, y según el Sr. Layet: • La continuidad de las influencias electro-térmicas, no temperadas por la frescura de las noches, predispone sobre todo á la receptividad morbosa,* por cuya causa esta estación es la más enfermiza do la isla de Cuba. El corto tiempo que media entre la época de las lluvias y la seca, se caracteriza por algunas lloviznas y el descenso de la temperatura , el cual es muy sensible para el organismo, pues la transición del calor húmedo excesivo á otro algo más seco impresiona mucho al sistema nervioso , sobre todo si reinan vientos del N. E., pues hay que advertir que un leve descenso en la temperatura es muy sentido en los climas cálidos cuando el europeo ha pasado en ellos algún tiempo, no explicándose la intensidad de estas sensaciones desagradables sólo por bajar uno ó dos grados el termómetro , cuando para experimentarlas iguales en los climas templados necesitaba un descenso más considerable de la temperatura atmosférica; pero la causado esta impresionabilidad se halla en la constancia del calor y dirección de los vientos, pues hallándose continuamente excitada la piel por la acción del calor , adquiere su sensibilidad un grado tal de exaltación , que las más leves variaciones de temperatura las siente con más viveza , á lo que se une la acción de cierta clase de vientos que aumentando la evaporación, favorece el enfriamiento del cuerpo, por eso todos los que han estudiado los efectos de los climas intertropicales en el hombre , no pueden menos de conocer este fenómeno é inspirar estas palabras al Sr. la Sagra: • A medida que la temperatura media de un país es más elevada, ó por mejor decir, que la escala termométrica de las oscilaciones mensuales y anuales de un clima es más corta, la elevación ó descenso de algunos grados en la temperatura ordinaria de la atmósfera se hace más sensible. lU. de Humbold cuenta que durante su permanencia en Guayaquil en Junio de 1803 , los habitantes se abrigaban quejándose de frió, porque el termómetro había bajado á iTS; mientras que el calor les parecía sofocante á 30"5. En Gumaná durante las grandes ráfagas de viento se oye por las calles estas exclamaciones :/qfué hielo! ¡estoy emparamado! en el momento en que el termómetro bajó por más de 21*8. Bouguer refiere que estando en la cima de la montaña Pelada en la Martinica , sus compañeros

400 y él temblaban de frío, y sin embargo el termómetro estaba sobre 21*. En la Habana todos los grados inferiores á 2.V se hacen más ó menos desagradables, según las circunstancias que les acompañan : á 23*y 22° con brisas del Este sn tiene frió ; á i7* y 18* se sufre bastante y es necesario abrigarse , y cuando el termómetro baja á 16* durante las mañanas de algunos dias de Diciembre y Enero, se experimenta un temblor tan desagradable como el que ocasiona en Europa el grado de congelación (1). • A estos fenómenos se deben principalmente las modificaciones orgánicas que se observan en la estación seca en que hay tendencia á las hiperemias sobre todo abdominales, disminuyéndose algún tanto el sudor y experimentándose sensaciones diferentes á las de la estación lluviosa, pues mientras en ésta el organismo se halla bajo el influjo de una languidez fatigosa, en la seca aparece reanimada y tonificada. (Se continuará.)
x%. XX. xsoca^a-zcs.

LA FIEBRE TIFOIDEA EN El EJERCITO
^v ¿^. SEGÚN LOS INFORMES REMITIDOS AL CONSEJO DE SANIDAD DEL EJÉRCITO DE FRANCIA BN LOS Aflos DE 1 8 7 4 , ; i 8 7 S y 1 8 7 6 ,

( */ 'V,

POR M. LEÓN COLÍN, Médico principal de primera clase, Profesor de la Bscuela de Medicina militar de val-de-Grace. (Continuación.) (i).

CAPITULO TERCERO.
CAUSAS DE LA ENFERMEDAD.

BiniARIO; Art. 1.° Infección de origen animal; sn papel en general. —A. Infección por las vías respiratorias.—1.* IClasmas por la aglomeración ; 8.* miasmas pútridos de origen fecal y mixto: 3.* oononrso de los miasmas de la aglomeración y de las emanaciones pútridas.—B. Infección por las vías digestivas.—Art. 2.* Contagio.— Hechos de primer orden (propagación de la epidemia).—Hechos de segando orden (contaminación individual).—Art. 8.* Xnflaencias atmosMrioas en general.— 1.* Inflnencias meteóricas: 2.* Influencias estacionales.—Art. 4.* Infección palustre. El capitulo anterior comprende ya una parte de la etiología de la fiebre tifoidea, puesto que nos explica la frecuencia en la categoría de la población que es atacada con más intensidad , y demuestra el influjo de la predisposición individual y profesionales del Ejército. (1) Obra citada pág. l»l. (t) véanse las pégs. 597 y <t3 del tomo 3." y la 37 , 91,116, i3{ y <64 del presente.

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Nos queda que profundizar más el problema etiológico, estudiando las causas eficientes propíumunte dichas, con especialidad la infección de origen animal, el contagio, en seguida las influencias menos determinadas y las que provienen notablemente de la atmósfera y del suelo. ARTÍCUIO PRIMERO. Infección de origen animal; su papel en general. Las condiciones de infección de origen animal parecen dominar la etiología de lafiebretifoidea. Se sabe que la atmósfera de los grandes contros de población contiene una cantidad considerable de materia azoada, procedente del aire confinado de las habitaciones y de una masa de productos excrementicios. El espíritu se deja dominar voluntariamente considerando esta alteración del aire, esta malaria uriana , como la causa predominante en las ciudades de ciertas impresiones morbosas sufridas por los habitantes y los forasteros, impresiones que podrán ser idénticas en cada uno de estos grupos, pero que no obstante en estos últimos se traducen más frecuentemente por enfermedades agudas y febriles, sobre todo por la fiebre tifoidea, en tanto que en los habitantes predominará la tendencia á manifestaciones mas lentas y tórpidas, notablemente á la anemia; también be comparado esta influencia patogénica de la atmósfera de las grandes ciudades, á la malaria de los campos insalubres que ocasionará, con especialidad en los recien llegados, accesos violentos y perniciosos, mientras que producirá más bien en los indígenas y aclimatados la serie de síntomas menos estrepitosos de la anemia palustre. Y no obstante , hay todavía divergencia de opiniones respecto al influjo patogénico de estos miasmas de naturaleza animal. Si para la mayoría de los autores esta influencia es predominante, y hasta resume en la mayoría de los casos la etiología de la afección , hay médicos que cada dia los oímos poner en duda el poder morbífico, no sólo de la atmósfera general de las grandes ciudades, sino también los focos de emanaciones humanas ó pútridas de donde proviene la alteración de esta atmósfera. A nuestro modo de ver es una consideración descuidada con mucha facilidad por los partidarios de esta úl. ma opinión. Toda epidemia de Qebre tifoidea acarrea la inmunidad casi definitiva de los que la padecen ; además confiere, como lo hemos demostrado antes (véate pág. 134), probabilidades de preservación ulterior á los que, sin ser atacados de la afección , han contraído cierto grado de hábito á los miasmas tifoigenos. Asi se comprende que permaneciendo la misma la causa de la infección , las condiciones de receptividad de aquéllos á quienes amenaza hayan sufrido una atenuación bastante considerable, para que en los años que sigan á una explosión epidémica, la reaparición del mal sea embarazada por el hecho mismo de su existencia anterior. La explosión siguiente podrá no tener lugar sino á consecuencia de la modificación progresiva de la población , modificación en virtud de la que 1« causa morbosa va á hallar de nuevo cierto número de individuos muy predispuestos por su edad, por su inmu-

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nidad anterior, y por la falta de costumbre al miasma tifoigeno. Tnl es la razón que hemos invocado (véase la pág. 40) para la intermilencia de estas epidemias en Ja población de ciertas ciudades. ¿No ei por razones análogas que las enfermedades virulentas . la viruela y el sarampión se someten también, a pesar do la reproducción incesante de sus gérmenes, & periodos de intermisión do algunos anos T ¿ No sucede lo mismo & las enfermedades pestilenciales, la fiebre amarilla y la peste, que hasta en la cuna de su epidemicidad, no reaparecen sino con intervalos de cinco y seis años y más? No se puede pedirá estos focos más que á los de la fiebre tifoidea, una permanencia de efecto morboso que es el atributo de las causas cuya actividad es incesante sin interrupción, porque el organismo, cualquiera que sea, permanece invariablemente sometido á su influjo, y que muchas veces hasta un primer ataque , en lugar de constituir una condición de inmunidad ulterior , aumenta más bien la predisposición de la economía. Tales son los miasmas palúdicos. Si los focos de putrefacción animal muchas veces parecen inofensivos, durante periodos más ó menos largos, y respecto de una población sedentaria y aclimatada, esta inercia aparente es tal vez el simple hecho de la carencia de una receptividad suficiente y constante en los individuos que viven en su contacto. Pero entregad á la acción de estos focos organismos aptos para experimentar su influencia, y su poder se manifestará con más frecuencia é intensidad ; si en París y Lyon, la fiebre tifoidea reina constantemente, tal vez sea porque la renovación incesante de la población civil y militar suministra sin interrupción, á la actividad patogénica de los focos tifoigenos de estas grandes ciudades, una masa de organismos cuya inmunidad anterior y falta de hábito morboso establecen la receptividad de esta enfermedad. Asimismo hay otras varias ciudades de dimensiones mas limitadas, en donde lafiebretifoidea parece ser endémica hace algún tiempo , tal vez porque un concurso incesante de población nueva, mantenga allí organismos susceptibles á la acción de los miasmas de e.-tas ciudades. Tal es, ú nuestro modo de ver, la ciudad de Nancy, en donde el número de habitantes se ha aumentado en una proporción considerable hace algunos años, gracias al establecimiento en esta localidad de un gran número de personas procedentes de la Alsacia Lorena. Estas recrudescencias de la fiebre tifoidea á consecuencia de semejantes movimientos de emigración , recuerdan, aun cuando en pequeña escala, las exacerbaciones del vómito negro , por el hecho de la llegada de emigrantes europeos á las ciudades del litoral atlántico del Nuevo Mundo. Para nosotros el poder tifoigeno de los miasmas humanos lo negamos, muchas veces, porque se olvida la necesidad de un factor esencial á su acción; la susceptibilidad del organismo. ¿Pero quiere decir esto que se deba considerar todo foco de putrefacción animal como abrigando siempre y de una manera exclusiva este poder morboso ? No es esta nuestra opinión. Hay una circunstancia que vemos aparecer muchas veces en la manifeatacion de las enfermedades epidémicas, pero con una frecuencia especialmente notable paralas epidemias de fiebre tifoidea;es la simultaneidad de las ex-

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plosiones del mal en una superficie considerable de territorio, en centros de población, no sólo muy numerosos, sino distantes unos de otros. Esta coincidencia nos ha chocado á nosotros sobre todo, que á causa de las exigencias de nuestra enseñanza hemos examinado hace algunos años las relaciones de las epidemias publicadas por nuestros compañeros del ejército y de los departamentos. Es cierto que hace muchos años que estas epidemias se presentan en los punios m&s diferentes de Francia con una frecuencia y gravedad excepcional, mientras que en otros son relativamente raras y benignas. Ante semejantes hechos, tantas veces repetidos, pensamos es prudente preguntarse si no existe un influjo general susceptible de producir esta simultaneidad de las oscilaciones del mal en lugares apartados unos de otros; por consiguiente , si no es necesario reducir á ciertos límites el valor de todas las causas locales invocadas por los que han observado estas epidemias en particular, causas muchas veces diferentes entre si, que en el mismo lugar de observación adquieren una importancia capital, porque se carece de términos de comparación para comprobar su valor. Tal vez se nos acusará de recurrir en este caso á evocar una influencia más oculta que lo permiten las aspiraciones de la ciencia moderna, y de re sucitar la doctrina pura y simple del genio epidémico, con detrimento de las causas acusadas y demostradas muchas veces por los observadores de cada una de estas epidemias. Lejos de nosotros este pensamiento, nuestra opinión es que estas diferentes causas, invocadas localmente, todas tienen una importancia muy considerable, y que sin su influjo indudablemente el mal no hubiera aparecido en la localidad invadida; pero creemos también que existen condiciones generales, seguramente muy oscuras, dependientes tal vez de modificaciones todavía mal determinadas de la atmósfera, de las cuales dependerá con la mayor facilidad el desarrollo y la generalización de lafiebretifoidea (véase el art. 3. *), y gracias á las cuales los gérmenes de la afección serán más ó menos activos; lo que nos explica la explosión del mal en tantas localidades, en donde se cita desde su origen , las condiciones de infección existentes hacia años , sin que no obstante la enfermedad se hubiera desarrollado anteriormente. Estas consideraciones ayudarán á comprender por qué ciertas opiniones, deducidas de hechos en apariencia muy auténticos, porque estaban aislados por su observador, nos parecen deber admitirse con cierta reserva. Seguramente nos hubiera sido más fácil aceptarlos que imponernos la ardua tarea de analizar desde luego su valor. Para explicarse la inconstancia de acción patogénica de los focos pútridos, los autores admiten simplemente que esta irregularidad de su influjo es debida á la presencia eventual de gérmenes especificos, procedentes de organismos enfermos, y cuyos focos, convertidos en receptáculos, adquirían entonces sólo el poder de trasmitir la afección madre de estos gérmenes. Asi es que en el informe de H. J. Aron, parece resultar que la grave epidemia del cuartel ühaleau de Brest, durante el roes de Diciembre de 1876, no nació espontáneamente por el hecho de la instalación viciosa de comunes cuyas emanaciones infectaban una parte de este cuartel; ella era la consecuen»

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cía de la penetración en este foco pútrido de gérmenes morbosos, cuyo origen se explica naturalmente por la invasión que entonces sufríala población civil. ¿}ío podrían aplicarse á la discusión actual (1877) de la Academia de Medicina de París estas palabras, que escribimos hace dos años? iLos focos infectantes que se forman, ya en el interior, ya en la periferia de nuestras habitaciones, sólo por la presencia del hombre, casi para cada enfermedad epidémica han sido invocados bajo dos modos diversos, según las doctrinas, representando el medio morboso necesario para la explosión: para los contagionistas estos focos serán sólo el receptáculo dn gérmenes específicos de estas afecciones; para los espontaneistns su papel seria más considerable, puesto que sin germen, ni importación anterior, el mal se crearía allí de todos modos. En el momento mismo en que escribimos, una animada lucha se sostiene en Inglaterra entre los partidarios de Murchison, para los que la putrefacción animal, como la producida en las letrinas y los albañales, basta parala aparición de la fiebre tifoidea, y los que con Budd no ven en estos focos pútridos sino un medio favorable para la conservación, revivificación de los gérmenes contenidos en las secreciones intestinales de los enfermos.» {Kpidémies et millieux epidémiques, p. 109.) En algunas de las epidemias que estudiamos, veremos aparecer tan bruscamente la enfermedad al contacto de los focos pútridos, que éstos parecen resumir todas las condiciones patogénicas de la afección; en una palabra, encerrar el germen enteramente preformado de lafir^bretifoidea, que ellos lo habían recibido ó engendrado. Tales son las epidemias, cuya repentina evolución hemos citado más arriba. Lo que nos impide , sin embargo, aceptar la opinión de la preexistencia de un germen especifico, es que en la mayor parte de estas explosiones rápidas hubo concurso simultáneo de varios focos diferentes (mefitismo por aglomeración, emanaciones de albañales, letrinas y hasta efluvios palúdicos); concurso que nos inspiró la idea de la acción sobre el organismo de causas complejas, poderosas por su volumen y cantidad, más bien que la de una causa simple y especifica , eficaz sólo por su naturaleza. Si la atmósfera de las ciudades es más peligrosa que la de los campos, no es en razón de una actividad mayor de tal ó cual foco de putrefacción animal; porque en muchas aldeas el aire está infectado con miasmas pútridos, más intensos seguramente que los que nacen en los grandes centros de población; pero aquí hay coexistencia frecuente de miasmas de origen muy diferente (aglomeración, albañales, letrinas). Hay además ciertos hechos que nos permiten afirmar que muchas veces los focos de descomposición animal obran más bien solicitando la afección, predisponiéndola á ella, que trasmitiéndola ó constituyéndola por completo. Este es desde luego su innegable papel en la constitución de medios epidémicos tan diversos entre si; disentéricos, tíficos, coléricos, sin hablar de afecciones meaos graves; diarreas, embarazo gástrico, ictericia, que son los resultados más vulgares. Además la frecuencia de estas diferentes enfermedades, comprendida entre ellas lafiebretifoidea, está en el número de circunstancias en que no existia ninguna apariencia de insalubridad, y en donde no se le ha podido determinar d potteriori, en razón de la tenacidad del mal, que

405 una localidad estaba especialmente predispuesta paraella. Durante el periodo que nos ocupa la infección de origen animal se ha efectuado sobre todo por las vías respiratorias. Después de haber resumido en un mismo párrafo los numerosos hechos que se refieren á este modo de contagio, indicaremos las circunstancias, aunque mucho más raras, en que la intoxicación se efectuó por las vias digestivas. ZafÍBCOion animal por las vlaa reaplratorlas. Las condiciones infectantes señaladas en los informes son muy numerosas. Estas condiciones, al menos aparentemente, no revelan un origen único y bien determinado, pueden surgir de circunstancias muy diferentes, siendo las principales las siguientes: 1.* Infección del hombre por el hombre vivo (miasmas de la aglomeración); 2.* Infección por las emanaciones de las materias excrementicias de origen humano; 3.* Infección perlas emanaciones de las materias orgánicas, animales y vegetales, como las produciJa.s en la atmósfera de los albañales. 8 1. Míasmat por la aglomeración. Las condiciones nuevas de distribución del Ejército han tenido por consecuencia en algunas ciudades de guarnición, el que se instalaran las tropas en locales habitualmente destinados á efectivos menos considerables. Tal sucedió ais.* Regimiento de linea, que ocupó el 14 de Junio de 1874 el cuartel de Vaucelles en Caen; era la primera vez que este edificio recibía á un regimiento completo, y según M. Rícque, la insuficiencia de los locales tomó su parte en el desarrollo de la prolongada epidemia de que fué invadido este cueirpo. Como tipo de la influencia de la aglomeración en condiciones muy análogas, se puede citar la relación de H. Du Cazal, Médico mayor de segunda clase del batallón Cazadores núm, S3. • El depósito de este cuerpo se trasladó en Febrero de 1876 de Limoges á Bellac (Alto Vienne); el cambio se hizo aceleradamente, á causa de la llegada á Limoges de la parte activa del batallón. Bellac es una rílla pequeña, salubre , en donde lafiebretifoidea según de publico se dice, es rara; nunca este pueblo habia tenido guarnición ; el cuartel que se construía allí entonces no tenía ninguno de sus departamentos en disposición de alojar la tropa, que debió establecerse en una barraca construida á la ligera; 160 hombres ocuparon tres habitaciones insuficientes por sus dimensiones, no teniendo cada una de ellas sínodos ventanas y ninguna chimenea de atracción. Apenas tenia cada hombre 12 metros cúbicos de aire , cantidad que hubiera debido ser doble en un medio cuya aereacion no estaba asegurada; el mal tiempo obligaba á permanecer á los hombres en sus habitaciones, no sólo de noche sino casi todo el día, cuidando de tapar herméticamente las aberturas que pudieran dar entrada al aire.

406 La fiebre tifoidea aparece el 21 de Febrero; dura hasta el iS de Marzo, atacando 18 hombres jr produciendo un fallecido: además entraron en el hospital 11 individuos atacados de diarrea; en la enfermería y en las habitaciones el número de enfermos era tal que podía decirse que todos estaban atacados. A pesar de la impureza del agua de un pozo , cuyo análisis reveló la riqueza de materias orgánicas, no puede atribuirse al influjo de esta agua, en vista de la inmunidad de los sargentos y niños de la tropa que usaban esta agua . pero que estaban alojados en un edificio diferente que la tropa. No hay masque invocar el influjo de las emanaciones procedentes, ya de algún albañal, ya del suelo: la causa ha sido , dice H. du Oazal «la infección del aire por el miasma humano ;> la mejor prueba fué cesar la epidemia con 1 a disminución del efectivo que llenaba este cuartel improvisado , y cuya ter cera parte se envió á Limoges; añadamos, como suplemento de prueba, que esta epidemia aparecía en una estación muy fría del año para quu pudiera admitirse la intervención de miasmas exteriores. Varios informes atestiguan el papel patogénico de la aglomeración. En Montluis la fiebre tifoidea se declaró en el cuartel de Caballería á principios del mes de Diciembre de 1875; del 9 al 23 entraron en el hospital 60 hombres atacados de esta enfermedad. M. Forra demuestra: 1.* que en este cuartel había airlomeracion momentánea ; 2.* que la proporción de casos está en relación directa con la aglomeración de las diferentes habitaciones; 3.° que las mas insalubres de éstas eran las buhardillas, que tenían ventanas con portalones , y en donde la tropa fue relegada para permitir la instalación de los almacenes en habitaciones relativamente mejor ventiladas del piso primero. En la Calle. M. Bergé nota la inmunidad de diferentes cuarteles, cuando la fiebre tifoidea atacó á la décima parte del efectivo (12 enfermos de 120 de la fuerza) de una compañía de zuavos, en cuyo cuartel había aglomeración con la llegada de los reclutas. En Nancy, en la primavera de 1874, H. Gerard prueba la invasión de los escuadrones 1.* y S.* del 12 de Dragones; estos dos escuadrones habían recibido , con exclusión de los demás, todos los soldados procedentes del depósito, puestos en actividad en Nancy ; donde hubo aglomeración momentánea de los locales que le fueron destinados. En Lons-le-Saulnier, la llegada de la segunda parte del contingente hizo colocar un centenar de camas en el cuartel del 44 de linea (Blin). En Mascara, la epidemia se desarrolla con preferencia en los soldados del tren y artillería, acuartelados en barracas, no sólo insuficientes para el numero que contenían , sino habitadas hacía mucho tiempo. En otro cuerpo do la misma guarnición, en la legión extranjera, el mal se localiza al principio en una compañía alojada en un piso bajo rodeado de paredes elevadas, mientras que las demás compañías alojadas en los pisos primero y segundo, parece deben su [ireservacion á la mejor ventilación de sus habitaciones (Harvaud). La epidemia del 11.° de Húsares en Fontainebleau , principió por las habí-

407 (aciones peor ventiladas del cuartel (Bolanl). En la misma ciudad dos baterías del 32 de Arlilicría, acuarteladas en un mismo edificio, son invadidas de un modo desigual, y M. Desmonceaux encuentra la causa principal de ella en lo pequeño de las habitaciones invadidas. En el campamento de Chalons , M. Antony hace notar que entre las condiciones mültiples de la limitación de la ñebre tifoidea, en las barracas del cuartel bajo , llamado también cuartel del campo, es preciso tener en,cuenta la aglomeración , al menos relativa, de estas barracas, ventiladas por ventanas insuficientes de O^.SO de altura, y en cuyas habitaciones se alojaban 50 hombres. Las demás barracas , sobre todo las del cuartel nacional, situadas en una altura, estaban divididas en habitaciones que no contenían sino 20 hombres, en cada una de las que se había atenuado así la suma de las influencias reciprocas de sus habitantes y que se hallaban ventiladas por verdaderas ventanas. El influjo de la aglomeración se ha manifestado algunas veces con rapidez. En el cuartel del castillo de Brest, la epidemia llegaba á su máximo de intensidad el 23 de Diciembre de i876: en 8 hombres enviados al hospital este dia, 6 murieron al prin<i¡plar el desenvolvimiento de la afección. M. Arou se inclina á atribuir esta intensidad de la enfermedad á las condiciones de la reclusión más estrecha, impuesta á los hombres confinados por el rigor dol mal tiempo en habitaciones cerradas casi herméticamente. Al ludo de la aglomeración propiamente dicha, es decir, de la instalación en locales relativamente insuficientes, el lugar del influjo de aglomeración es excepcionalmente considerable , aun cuando ésta parecía proporcionada á las dimensiones de los locales que le son afectados. En París el cuartel más poblado, el de Chateau d'Eau. es relativamente el que presentó en 1876 mayor número de atacados. En Perpiñan la epidemia se limita á la ciudadela, cuyo efectivo se había elevado excepcionalmente á i300 hombres (Huinier.) En Troyes, la epidemia se cebó con particularidad en el 79 de linea , cuyo efectivo ocupaba un gran cuartel situado en el centro de la población (3S casos de 71S hombres); en tanto que llega , en proporción relativamente mínima (6 casos en 56S hombres) en los depósitos de caballería instalados en barracas en el extremo N. 0. de la ciudad (Weill). En Lyon , el número considerable de la aglomeración militar reunido en el cuartel de la Part-Dieu (5000 hombres y 2000 caballos) ha contribuido , según los Sres. Harmy y Alix , á concentrar en un cuartel el mayor número de atacados de la epidemia. En Nantes, del mismo modo el cuartel exclusivamente invadido á principios de 1875, contenía un efiictivo considerable que ascendía á 1379 hombres. También noto en estos informes un hecho muy interesante en esta cues* tion : en efecto , se le puede invocar para demostrar una tesis citada más arriba, á saber: que aglomeraciones considerables, aun en cuarteles proporcionados al efectivo, ofrecen á la flcbre tifoidea una receptividad mayor que grupos menos numerosos, pero instalados más estrechamente. Véase aquí

408 un hecho. El 87 de linea procedonle de Paria, donde reinaba la fiebre tifoidea, llega á Compiegne en los primeros dias dn Setiembre de 1875. Se aloja en dos cuarteles: 1.* el cuartel Orleans , ocupado ya en parte por otros dos cuerpos, el 13 de Dragones y el depósito del S4 de linea, que según informes muy completos y precisos de sus médicos M. Renard y M. Longet, no ofrecían ningún caso de liebre tifoidea, ni étun el menor indirio de inminencia morbosa: 2.* el cuartel de Peiites Eeuriei, antiguo edifício del palacio de Compiegne, por la vez primera transformado en cuartel, en donde la fracción del 87 se hallaba sola. Importa notar que la ñebre tifoidea no existía en la población de Compiegne ; por consiguiente ni uno ni otro cuartel del 87 de línea habían sufrido el influjo especial de los barrios en que se hallaban dichos cdiñcios. Como sospechas del desarrollo epidémico, no había sino los gérmenes morbosos llevados de Paris; desde entonces las sospechas eran comunes & las dos fracciones de este regimiento. Así la epidemia del 87 continuó en Compiegne, pero exclusivamente en el cuartel de Urleans, atacando después al 13 de Dragones y al 54 de línea; mientras que no se desarrolló un solo caso en el cuartel de Pelitei Eeuries, Y sin embargo , resulta del informe de M. Freito, Médico mayor del 87 de línea, y de la investigación del señor Médico principal Molard , que este cuartel de PeliUs Kcuries no ofrecía sino una capacidad cúbica de 9 metros cübicos por hombre , lo que es aglomeración; en tanto que pasaba de 16 metros cúbicos el que correspondía á cada soldado en el cuartel de Orleans. ¿La aglomeración cuyos resultados morbosos son muchas veces tan repentinos y tan inmediatos, modiñca la salubridad de un local tan profundamente para que el peligro persista después de la supresión aparente de la causa? Al gunos hechos parecen abogar cu favor de esta persistencia de las condiciones morbosas creadas por la aglomeración. M. Jeanmaire prueba que en Hontbeliard la recrudescencia epidémica se desarrolló en el momento en que, en un periodo de aglomeración momentáneo , hubo un aumento mayor por la llegada de reclutas procedentes de la segunda parte del contingente. En Brest, según M. i. Aron, el cuartel de Chateau , en donde iba & desarrollarse en Dictembre do 1876 una epidemia de las más intensas de este periodo, hubo aglomeración por U dias , 4 partir del 15 de Setiembre, por un millar desoldados; en el momento de partir éstos se manifestaban los síntomas de la aglomeración; diarreas, embarazos gástricos, etc.; pero la fiebre tifoidea no aparecía bien marcada, sino varias semanas después de su partida. En Macón, según el informe de M. Bourneria, la epidemia principió en 11 de Mayo de 1876 en un destacamento del 13i de linea, ocho dias después de la salida de los hombres de la segunda parte del contingente, partida que permilia ensanchar la instalación de las tropas. Este intervalo de ocho dias, comprobado en Macón entre la supresión de la causa morbosa y el principio de la epidemia. i representa la duración del periodo de incubación atribuido á la fiebre tifoidea por ciertos autores?- La impregnación morbosa, según esta doctrina, hubiera podido efectuarse antes de

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409

ta salida de las Iropas que contribuían & la aglomeración del cuartel: no estamos dispuestos á aceptar una manera de Intoxicación tan distinta y precisa para la fiebre tifoidea. Pensamos que un cuartel puede conservar condiciones de insalubridad prolongada cuando se limita á disminuir la cifra del efectivo sin sanearle por una evacuación completa; los miasmas tifoigenos persisten muchas veces después de la partida de los que los han producido; lo que nos explícala insalubridad de los cuarteles antiguos mal ventilados, que durante años acumulan Incesanlenienle gérmenes morbíBcos. Una última cuestión surge relativamente al papel de la aglomeración en las epidemias del periodo que nos ocupa. Varios de nuestros cologas han invocado el influjo de esta causa en una de las circunstancias de la vida militar habitualmente la menos favorable para su desarrollo, al menos en tiempo de paz y durante la mejor estación; en efecto, se considera con razón la evacuación de los cuarteles y la instalación de las tropas en tiendas de campaña como uno de los métodos profilácticos más seguros contra las influencias tifoigenas desarrolladas en los cuarteles, con especialidad por el hecho de la aglomeración. Asi en varios informes hallninos emitida la opinión de que las tropas del cuarto cuerpo de ejército, tan gravemente atacadas en 1874 á consecuencia de su concentración en el campo de Pontgouin, sufrieron en suma todos los inconvenientes de la aglomeración. Aquí ésta hubiera sido el resultado de las dimensiones insulicientes de la tienda-abrigo, cuyo uso se hizo más peligroso también desde ul momento en que violentas intemperies obligaban á los hombres & permanecer en ellas cada noche, teniéndolas completamente cerradas. Esta opinión la ha combatido N. Regnier,así como M.Roux, médico mayor del i* de Dragones. «No se puede admitir, dice éste, que hubiera aglomeración ; las tropas no han permanecido en el campo sino doce diat por término medio, durante los que la mayor parte del tiempo se pasaba en maniobras. Las tiendas, situadas de un modo provisional y cambiadas de sitio con frecuencia, no podían crear focos de infección. • Opinamos igualmente que la vida de las tropas durante las maniobras, l(>s creaba condiciones absolutamente contrarias á las de la aglomeración; esta vida, esencialmente activa, toda exterior, no puede Cimpararse á la permanencia prolongada del individuo en un local fijo, como un cuartel, donde se acumulan incesantemente las emanaciones humanas. ¿Los demás cuerpos de ejército no hubieren sido atacados por la misma causa? Pensamos que la opinion del peligro de la tienda-abrigo, formulada ya en otras epidemias de fiebre tifoidea (1), ha nacido sobre todo de la necesidad tan legitima de hallar como causa de la enfermedad una intoxicación de naturaleza animal, y en la ^epugnancia de los autores de aceptar otra modalidad etiológica. {Se continuará.)
tni. S*. aw. P O C M a X O .

{i). Frisen, Contriiuuon a ChUtotr* Oela A*VM ti/photde en Áteerle. RecMil, Juln, 1887.—J. Amould, EtlologiedeUtflevretvphoMe.Vtitit, 1875.

410 REVISTA CIENTÍFICA. DE LOS PROGRESOS MÉDICOS.
Influjo de U leche da racas tilicas en la salud pública.—Medidas para evitarla infección por la leche con gérmenes morbosos.—Resección de la muñeca.—Trombosis vinosas de origen quirúrgico. — Pannus combatido con el bisulfato de quinina.Yodoformo en las oftalmías.—Monnlmia Polystachia. —Orquitis blenorrágica.— Cocimiento blanco de Sydenham.

Uno de los asuntos más importantes de la higiene es la bromátologia pública, que entraña cuestiones del mayor interés. y requiere penosos estudios, muchas investigaciones y vastos conocimientos, pues no basta prevenir la soñstificacion, alteraciones y fraudes de que son susceptibles las sustancias alimenticias es preciso apreciar el influjo que ciertos alimentos pueden tener en el desarrollo de esas enfermedades terribles, que pueden trasmitirse por encerrar entre sus principios alibles los gérmenes de afecciones que acarrean una muerte cierta. Los poderosos auxilios del microscopio y la química son en muchos casos impotentes para dilucidar estas graves cuestiones, siendo necesario recurrir á In experimentación y la enseñanza clínica para llegar á vislumbrar alguna luz que pueda conducir al apetecido resultado, y dar una solución á los difíciles problemas que ofrece la higiene. Tal es el que va & ocuparnos al presente acerca de un liquido de procedencia animal, de un uso muy generalizado en la alimentación del hombre sano y enfermo, & causa de sus propiedades analépticas y de su acción benéfica, tal es la leche, que viene á reunir por sus cualidades lo que M. Payen llama un alimento completo ; pero que es susceptible de muchas alteraciones espontáneas y artificiales, las que son demasiado conocidas de nuestros lectores para que nos detengamos en enumerarlas: mas sin embargo, no dejaremos de recordar que es un liquido en extremo susceptible de alterarse, no sólo por las condiciones meteorológicas y otras causas, sino haciéndose el vehículo de miasmas de enfermedades contagiosas, como lo han probado las observaciones recientes recogidas en Inglaterra acerca de la fiebre tifoidea, la escarlatina y otras afecciones infectantes, trasmitidas por medio de la leche, conservada en habitaciones donde existían enfermos de tales dolencias. Pero si esto estudio es do la m&s alta importancia para el médico bajo el punto de vista etiológico, no lo es menos para el higienista, manifestándose asi el estrecho lazo que une á las diferentes ramas de las ciencias médicas, como lo prueba la notable y trascendental cuestión que el ilustrado Profesor de higiene de la escuela de medicina militar de VaUde-Grace ha sometido ala consideración de la Sociedad de Medicina pública y de Higiene profesional de París. El profesor Vallin, dedicado al estudio de las causas morbosas para establecer en su consecuencia las reglas que puedan evitar su nociva acción en el hombre, no ha podido menos de fijar su atención en esas enfermedades diatésicas, cuyos terribles gérmenes se ocultan en ios humores de nuestro organismo, y se trasmiten con ellos para desenvolver en pos de si una enfermedad las más reces mortal. La tuberculosis, cuya poderosa acción tanto se generalita actualmente en las agrupaciones humanas, y cuya inoculabilidad ha sido objeto

411
de estudios y experimentos recientes, ¿ pesar de la amarga critica que merecieron las ob)«ervaciones del Dr. Vüicmin, considerándomelas como de poca utilidad; sin embargo, ellas han sido las iniciadoras de estudios de inmensa importancia para el conocimiento de la tisis tuberculosa. Tal es, á nuestro modo de ver, las investigaciones encaminadas para apreciar el influjo que puede ejercer la leche procedente de vacas tísicas en la salud de los que se alimentan con ella, tema de la citada memoria del ür. Vallin. en la que se ha propuesto demostrar que no son temores puramente imaginarios, ni reflexiones sentimentales acerca de una hipótesis gratuita la que trata de dilucidar, sino una materia de gran influjo eu la salud pública y prosperidad de las familias. En Francia, dice, todo el mundo niega la trasmisión de la tuberculosis por la leche de vacas tísicas: en los demás países de Europa, en Inglaterra, Suiza, Baviera, Sajonia y Prusia, los profesores más eminentes de las escuelas de veterinaria consideran esta trasmisión, si no como demostrada, al menos como probable. Pero lo más grave de esto es que aquéllos que la niegan no han hecho experimentos, los que los han efectuado han trasmitido el tubérculo.» £1 distinguido Profesor de Val-de-Grace apoya su tesis en el análisis de los numerosos trabajos publicados acerca del particular, citando las observaciones de M. G. Gerlach, profesor del Instituto veterinario de Hannóver, de los que resulta que la alimentación de becerros, cerdos, carneros y conejos durante veintiuno y cincuenta días con leche de una vaca tuberculosa produjo dicha enfermedad en todos estos animales: menos en una becerra, que murió de una enfermedad aftosa, «en todos los demás , dice, se comprobó por la autopsia la presencia de granulaciones tuberculosas en las pleuras y parénqui» ma pulmonal, masas caseosas en el mesenterio y ganglios bronquiales, confirmando el microscopio la identidad de estas alteraciones morbosas con las de la vaca tísica.» A estos casos siguen los que el Sr. Klebs, profesor de anatomía patológica de Praga, consigna en una extensa memoria en que estudia si la leche de vacas tísicas trasmite el tubérculo; la parte líquida de la leche que sirve de vehículo á la infección, si sus propiedades nocivas las destruye lu cocción, y por ultimo si la leche de las vacas tísicas es dañosa en todas las fases de la enfermedad; pues bien, entre numerosas observaciones que encierra este escrito, aparece la del perro de la directora de una casa de salud próxima & Berna, que lo alimentaba con gran cantidad de leche de las vacas del establecimiento; esta leche procedía de una ellas, que después fué matada, y se halló tuberculosa en alto grado. El perro era de la raza del Monte San Bernardo, y al cabo de algún tiempo de esta alimentación perdió el apetito y se puso enfermo, muriendo en el Instituto veterinario de Berna , en donde se le hizo la autopsia, por la que se observaron las siguientes alteraciones patológicas: derrame de laspleurasy pericardio, tubérculos miliaresgrisesen gran cantidad en las citadas serosas, núcleos caseosos en el hígado y bazo, catarro intestinal agudo, úlceras en el Íleon con los bordes sembrados de granos tuberculosos, y en los ganglios mesentéricos núcleos grises y caseosos. BoUinger, profesor de la Escuela de veterinaria de Zurich, asegura • que la tuberculosis y escrófula de los cerdos indudablemente dependen en gran parte de que estos

412 animales beben la lecho y comen en los mataderos los residuos de vacas tisicasi; al mismo tiempo, dice que ha observado una cabra cuya leche la bebían enfermos y niños que murieron á poco, iiallándose la cabra llena de tubérculos. M. Flemipp;, director del servicio veterinario de Inglaterra, admite dicha trasmisión, y considera necesario prohibir la venta de leche de vacas tísicas para la alimentación de los niños, aun cuando no sea más que por la escasez de principios alibles que encierra, lo que produce diarreus y debilidad en tales seres. A estas importantes citas siguen otras del mismo género, llenas también de interés cientíRco, usí como las de experimentos contradictorios, los que mueven al Dr. Vallin á decir respecto á estas últimas: «Estas experiencias demuestran que, ú pesar de sus resultados negativos, la ingestión de la leche procedente de animales tísicos se ha considerado capaz de trasmitir la tuberculosis, ó cuando menos una enfermedad grave parecida á la que padecía el animal productor. Tal vez otras experiencias que no han tenido éxito no han visto la luz pública; pero ateniéndose á los documentos conocidos, se puede decir que los resultados positiros son tan poderosos como los negativos. > Estos importantes trabajos son los que sirven de baso á las sabias consideraciones que consigna el Dr. Vallin en su escrito, para llegar áapreciar el influjo que la leche de vacas tísicas ejerce en la especie humana ; y del mismo modo que el profesor Gerlach, en vista de las observaciones recogidas en animales sustentados con leche de vacas tísicas , la tuberculosis principió por las glándulas mcsenléricas , donde se formaron focos caseosos, que reabsorbidos pasaron á los pulmones, pues lis autopsias le demostraron que la siiperticie interna de los intestinos estaba cubierta de granulaciones amarillentas , las placas de Pleyero aparecían hinchadas, los ganglios mcsentéricos habían sufrido la transformación caseosa y los ríñones, hígado y bazo con núcleos tuberculosos , mientras que las pleuras estaban sanas, ó cuando más algunos ganglios bronquiales comenzaban á sufrir la trasformacion caseosa, pues del mismo modo el profesor Vallin , •cree imposible no unir estas lesiones desarrolladas artiflcialmente á las que se encuentran en los ni&os encanijados, mal alimentados, sobre todo en aquéllos que han estado sometidos á la lactancia artltkial, y que con tanta frecuencia mueren á causa de la tabes mesentérica, escrófula ó tuberculización abdominal. En estos niños los órganos respiratorios se hallan muchas veces indemnes de tubérculos, constituyen una excepción cl&sica & la ley de Louis; la tisis en ellos es casi exclusivamente intestinal y mesentérlea. Sin querer prejuzgar en nada la cuestión de la trasmisión de la tuberculosis por la leche, es indudable que estos desórdenes se hallan no sólo en los niños cuyas madres tísicas los amamantaron , sino también en los hijos de padres sanos . prematuramente destetados ó alimentados las más veces con leche procedente de casas de vacas del interior de las ciudades. • Dominado el autor por estas ideas , no puede menos de llamar la atención acerca de los males inflnitos que acarrea el uso de esta clase de leche, y exclama: «La clientela principal de estos establos , se compone especialmeote de niños de corta edad , privados do la leche maternal ó de una nodriza;

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• se les da esta leche sin cocer, todavía calíi>nte de la ubre de la vaca, y no se duda de su pureza, puesto que se le ha visto ordeñar. Sin duda sería temerario decir que la tisis mesentérica de los niños, depende de la leche de vacas tísicas , pero basta que exista esta sospecha para que se lomen precauciones y se estudie con interés la cuestión. Ademéis, & las personas amenazadas ó ya atacadas de tubérculos, el médico aconseja las mAs veces leche de vacas, burra ó cabra, recomendando bebería caliente y no hacerla hervir. ¿Se ha fijado la atención hasta ahora acerca del estado sanitario de esas manadas de cabras, ó de las burras que pasan todas las mañanas por las calles sonando las campanillas? Cuando se acaban de leer las experiencias y opiniones de hombres que ocupan el primer rango en la ciencia veterinaria de sus naciones . tales como Gerlach , Klemerig y Bollinger, es imposible no se despierten escrúpulos en el ánimo, y mientras no se resuelva la cuestión cientiflca, la prudencia aconseja que cuando menos en las grandes ciudades te tometa esta leche á una ebullición completa y prolongada antes de darla cotno alimento a los niños. • Diremos más, á nuestros enfermos, que tanto uso hacen de la leche y que desgraciadamente en nuestros hospitales militares se adquiere por medio de contratistas, ignorándose su procedencia, que en Madrid será de esas casas de vacas establecidas en medio de la población , en los pisos bajos de elevados edificios, en donde el sol nunca penetra, donde la renovación del aire es tan difícil, cuyos locales carecen de la capacidad atmosférica para los animales que los habitan. cuya alimentación no es la más adecuada y en donde sólo se trata de producir una abundante secreción láctea. La importancia de esta cuestión nos ha hecho ser tan extensos, y desearíamos que Ajase la atención de nuestros lectores, asociándonos á la respetable opinión de N. Bouley expresada en estos términos en 1876 , ante el Consejo consultivo de higiene pública de Francia: •En cuanto á la cuestión de la posible trasmlsibilidad de la tuberculosis á la especie humana por el continuado uso de la leche de vacas atacadas de tisis pulmonal, es de tan gran importancia que no me es posible tratarla aquí de un modo incidental. Creo merece ser objeto de un estudio especial por parte del Consejo. Me limitaré á decir que los experimentos del profesor Gerlach de Berlín, los de los profesores Chauveau y Saint Cyr de Lyon , en fln los de M. Visear, veterinario de PasdiCalais , acerca de la ingestión de materias tuberculosas y los efectos de su absorción por las vías digestivas, reclaman se tomen en consideración. Sin resolver ahora la cuestión del contagio de la tuberculosis, creo es prudente estar en guardia contra ella como si fuese una realidad , y que bajo este punto de vista sería ventajoso que la ¡eche de vacas tuberculosas no se expendiera al público para su consumo.Prevención de la fiebre tifoidea, difteria, etc.—La trecaeneisL con que se repetían los casos de fiebre tifoidea, escarlatina, difteria y otras enfermedades infectantes en limitados puntos de ciertas poblaciones inglesas , no pudo menos defijarla atención de los médicos higienistas, é investigar la eausn productora de aquellas epiduinias circunscritas á puntos donde no existían condiciones abonadas para el desenvolvimiento de las mencionadw epide»^

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mías. Una de Hebre tiroidea se presentó en unos barrios de la ciudad de Glasgow, y de lus inres(i({acionüS del Or. Russell, médico higienista, resultó que 170 personas que habían bebido leche procedente do una casa de vacas, donde los sirvientes padecían fiebre tifuidea, y con cuyas deyecciones no se habían guardado las prescripciones higiénicas debidas, todas ellas fueron acometidas de la mencionada enfermedad. En New-Barnet, el Dr. Saunders , en una información que hizo para atestiguar la causa generadora déla escarlatina, de que fueron acometidas casi repentinamente 140 personas, resultó que el proveedor de la leche A .., en cuya casa de vacas había personas con escarlatina, infectó coa la leche á 131 personasquela bebieron, y con la de los proveedores D...C.. B..., aconteciólo mismo en O personas que la tomaron , ofreciéndose la pavticularidnddequc la leche condensada no produjo efecto morboso , mientras lo tuvo en el estado líquido. La repetición de estos casos ha movido al Privy-Council, de Londres, á adicionar el decreto de 30 de Setiembre sobre enfermedades contagiosas, con estas disposiciones : 1.* Las autoridades locales abrirán un registro para inscribir á todas las personas que tengan casas de vacas , para los sirvitintes de ellas y proveedores de leche: 2.° Se inspeccionará en los establos el ganado destinado para suministrar la leche, á tin de prescribir la ventilac on , lumínico , limpieza , drenaje y salida de excrementos de los establos, y los locales de ellos ocupados por las personas dedicadas al servicio de estas casas ó cuidado del ganado: 3.° Para garantir la limpieza de los depósitos de la leche, de los almacenes y vasijas empleadas para contener la leche que venden dichas personas, i.' Se prescribirán las precauciones que deben tomar.«e para evitar se infecte la leche : S." Se autoriza á las autoridades locales para llevar á cabo las disposiciones citadas. Resección de la muñeca.—)i.n la Sociedad de Cirujia de Paris, M. J. Revernin, de Ginebra, ha dado cuenta de la resección que ha efectuado de los huesos del carpo , en un individuo que á consecuencia de una mordedura en la mano, padeció una artritis supurada. Considerando contraindicada la amputación del antebrazo , procedió á extraer los huesos del carpo y las superficies articulares del cubito y radio correspondientes, habiendo logrado el restablecimiento de casi todos los movimientos de la mano. Este caso ha movido á M. Tillaux á establecer el principio que en los casos do tumor blanco se debe practicar desde luego la amputación, y en los de artritis traumática es preferible la resección. Trombosis venosas de origen quirúrgico.—El Dr. Azam , de Burdeos, ha sometido al examen de la citada Sociedad de Cirujia un escrito acerca de la frecuencia relativa de estas trombosis, á consecuencia de las fracturas, contusiones, flebitis, la compresión sobre las venas, varicesetc, trombosis que forman coágulos emigradores productores de embolias que acarrean sincopes, hemoptisis, pleuresías , pneumonías, la asfixia y la muerte repentina: por lo tanto aconseja que el cirujano impida la formación de los coágulos venosos, evitando en lo posible las compresiones lentas de las venas gruesas , combatiendo asimismo las inflaroaciones crónicas ó profundas que se desenvuelven á sus inmediaciones.

415 Pannu$ comiatido con el bisulfato de quinina.—Las insuflaciones en los ojos con el bisulfato de quinina empleadas por el Dr. Ravioli en las conjuntivitis simples, le llevaron á ensayarlas en dos casos de la granulosa, con secreción abundante , opacidad y vascularización progresiva de la córnea, obteniendo ventajosos resultados con insuflaciones de bisulfato de quinina, después de haber combatido los síntomas flogisticos con la atropina y los revulsivos al canal intestinal. ¡odoformo en las oflalmias.—Esie agente terapéutico lo recomienda el Dr. Patrick Hayes en las oftalmías flictenular y pustulosa, on las úlceras de la córnea, queratitis pertinaces, aplicando con un pincel el iodoformo en polvo muy tino; y en la blefaritis ciliar usa una pomada compuesta de una parte de iodoformo en cuatro de vaselina. Monnimia Poli/stacftia.—Esta planta de la familia de las Poligaleas, crece en las montañas de América del Sud, y se emplea en terapéutica la cor. teza de la raíz , ésta es de un color amarillo llena de manchas oscurns , exhala un olor desagradable y de un sabor al principio dulzaino, haciéndose después acre y amargo, lo que excita la salivación; sólo se sabe de su composición química que es rica en materia resinosa, la que es soluble una parte en éter, otra on alcohol que lleva el nombre de monninimia; la infusión acuosa parece un agua de jabón y se administra la corteza como astrin^^ente, y la hoja como expectorante , en infusión ó polvo se da & la dosis de 10 á 12 gramos por día. El Praclitioner da las siguientes fórmulas: Tintura. Corteza de la raíz de Monnimia Polystachia , 100 gramos: alcohol, 300 gramos : macérese por 4 días , agit&ndola con frecuencia , fíltrese y añádase. Éter sulfúrico, ISO gramos : macérese por i8 horas.—Ungüíento. Extracto de monnimia . 4 gramos: manteca, 20 gramos: esencia de espliego, 4 gotas. Or^uiUffr{enorrá(7<ca.—ElDr. Besnier, en sus enfermerías del hospital San Luis de París, cuando se presentan casos de orquitis blenorrágicas , las trata por medio de compresas empapadas en un cocimientos de hojas de digital , asegurando que en el espacio de ocho dias habían desaparecido todos los smtomas, obteniendo una resolución completa sin necesidad de apelar á las sanguijuelas y punciones de la túnica vaginal. En los casos de esta enfermedad en que continuaba el flujo blenorrágico, administraba la copaiba para combatirlo. Cocimiento blanco de Sydenham.—La preparación del cocimiento blanco de Sydenham la han variado algunos autores sustituyendo la miga de pan con goma ar&biga, ¿ fín de evitar el que se altere pronto la bebida y que fuese m&ü agradable al paladar. El profesor Bourgoin ha hecho un estudio para determinar el influjo que la goma y miga de pan ejercen en el fosfato de cal del asta de ciervo, ya para disolver dicha sal, ya para mantenerla en suspensión: de estas investigaciones resulta: 1.* que el cocimiento blanco de Sydenham preparado según el Codex, cantiene el fosfato de cal en estado de suspension* 2.* A pesar de la opinión de Soubeirand, ni la miga de pan ni la goma pueden disolver una cantidad «preciable de écido fosfórico; pero estas sustancias, sobre todo la última, asegura la estabilidad de la emulsión y aumentan la cantidad de las sales calcáreas disueltas: 3.* la cantidad de ácido fosfórico que

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entra en disolución es noUble cuando se usa el fosfato do cal puro, ó mejor el fosfato de cal precipitado. En resumen, si se quiere obtener un cociniienlo blanco con dosis perfectas y que contenga fosfato do c«l en disolución, conviene modifícur la fórmula, sustituyendo cl cuerno de ciervo calcinado por fosfato de cal precipitado, privado de carbonato decaí.

DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR.
ESTADÍSTICA.

ESTADO del movimiento y necrología ocurridos en los hospitales militares y civico-militares de la Península, Islas adyacentes y posesiones de África durante el año de 1877.
MOVIMIENTO DB ENFERMOS.

DISTRITOS. 1 Castilla la Nueva.

Existencia anterior.

KntradM.

llMpItilldtdn.

Etituocll KluK.

Castilla la Vieja.. Extremadura. . .

496 643 3i.'i 496 127 304 238 129 SS 206 200 304 70 23 88

6.0SS {S.979 4.238 S.778 1.704 3,100 3,268 1,936 1,035 3,63S 3,0.33 3.847 523 308 870 45.328

202,944 198.913 109,027 201.980 36,064 90,091 107.583 67.900 41.333 83.581 87.070 114,005 15,709 6.633 27,015 1.409,850 A.'^islidos

3.728 5.9 i3 4.096 5.695 1,637 3,113 3,196 1,814 1.039 3,508 2.884 3.725 560 312 825 44.075

267 220 143 206 45 80 103 83 23 113 153 129 11 9 30 1.617 49.012

53t> 4Sit 311 373 149 211 227 168 48 220 196 1 297 1 22 1 10 73 3.320

'

Totales.. . . 3.684

1

49.0 12

Promedio de la hospitalidad diaria 3,862'0 Promedio de las hospitalidades causadas por cada asistido. 28'8 Proporción de los fallecidos por 1,003 asistidos 33'0

'}--

