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LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL OÜBRPO Dfi UMM DEL EJÍCITO ESP4Ñ0L.'
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Núm. 115
CORRESPONDIENTE AL 10 DE OCTUBRE.

SUMARIO.
PAOS.

Consideraciones sobre la naturaleza déla albuminuria; por D. Pablo vallescá y Erra 473 El pie abovedado y el pie plano. Lecciones dadas en el hospital de San Eloy, de Montpellier, por el profesor Dubreuil -479 Revista cieniiflca de los progresos médicos; por D. R. H. Poggio 487 Estudios sobre la Táctica de Sanidad militar, por el Doctor Landa y Alvarez... 492 Reales órdenes y movimiento del personal cubierta

MADRID.
IMPRENTA DE A . GÓMEZ F U E N T E N E B R O , Bordadores, 10.

1879.

Üt

DIRECCIÓN GENEKAL be SANIDAD MILITAR.-Excmo. Sr.: Cumpliendo lo prevenido por V. E!, he dado la publicidad que V. E. desea á sus sentidas comunicaciones de 18 del mes actual, teniendo la honra de hacerle presente, que si unánime y general ha sido el sentimiento con que eJ personal del Cuerpo ha sabido la cesación de V. E. en el cargo que con tan notorio beneficio de éste y de los servicios encomendados al Instituto ha desempeñado V. E. durante cinco años, no han sido menores las muestras de agradecimiento con que han laido las benévolas frases que V. E. les dedica. reiterando á V. E. con este motivo los más afectuosos respetos y ofrecimientos de su adhesión y servicios. Tengo la mayor satisfacción en ser el intérprete de los sentimientos expresados, á lüs cuales sincera y cordialraente me asocio, ofreciendo á V. E. los de mi más distinguida y respetuosa consideración. Dios guarde á V. E. muchos años—Madrid 22 de Setiembre de 1879.—El Inspector encargado del despacho, Marlrüs.—Excmo. Sr. Teniente general D. Ramón de Barrenechea. 'DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR.- Ctrc«Zar. —Excmo.Sr.; Habiéndome hecho cargo del deslino de Director general del Cuerpo para que fui nombrado por Real decreto de 16 de Setiembre último, lo participo á V... para su conocimiento y el de lodos los individuos del mismo que sirvan á sus órdenes. Dios guarde á V. E. muchos años. Madrid 6 de Octubre de 1879.—JOSÉ SÁNCHEZ BREGCA.—Sr. Director Subinspector de Sanidad militar de...

RECEPCIÓN.
El dia 8 del corriente tuvo lugar la presentación oficial de todos los individuos del Cuerpo de Sanidad militar residentes en Madrid al Excmo. Sr. Teniente general Ü. José Sánchez Bregua , Director general del expresado Cuerpo. En dicho acto el Excmo. Sr. Inspector D. Antonio Hartrús expuso á S. E. los sentimientos de adhesión que profesaba el Cuerpo á un General que en otra época había dado tantas pruebas de interés por la prosperidad de nuestro instituto, el que le era deudor de establecimientos como el Parque sanitario. Estos gratos recuerdos, dijo, hacían concebir grandes esperanzas al presente para alcanzar nuevas y trascendentales mejoras, á tin de que el Cuerpo de Sanidad militar obtenga ventajas que le pongan al nivel de los progresos del arte militar y de las necesidades del servicio sanitario , hoy tan vasto , gracias á los adelantos cientíücos de la época. Con sentidas frases el Excmo. Sr. Director general manifestó se hallaba animado de los mejores deseos en favor de un Cuerpo , al que en otros tiempos y en una posición más modesta, había dado inequívocas pruebas de afecto , pues conocía la importancia de un instituto como Sanidad militar, y la necesidad de ensanchar su esfera de acción, según las exigencias de los tiempos modernos, para que el Ejército consiga las ventajas que el servicio sanitario está llamado á prestarlo en todas sus situaciones. Terminó su discurso haciendo ver que procuraría inspirarse en los principios de rectitud , imparcialidad y justicia, para que el Cuerpo se conservase á la altura que ha sabido conquistar por sus brillantes servicios , tanto en paz como en guerra.

LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 10 de Octubre de 1879. CONSIDERACIONES
SOBRE LA NATURALEZA DE LA ALBUMINURIA.
La albuminuria es un vicio de nutrición que consiste en una metamorfosis de la albúmina de la economía.

La albamínuria fué una de las enfermedades que más me llamaron la atención durante mi carrera. Asi es que la estudié con cierta prefereucia en varios autores; recogí coa escrupulosidad los detalles de cinco enfermos que tuve ocasión de ver en el Hospital de Barcelona; he ido anotando las observaciones que he recogido acerca de dicha enfermiídad , atreviéndome, aunque con temor, á presentar el resultado de mis trabajos. Propóogome esclarecer, hasta donde me sea posible, lá naturaleza de la albuminuria; no estableciendo una nueva hipótesis, sino estudiando las que están conocidas', analizándolas minuciosamente, para hacer resaltar sus defectos, y sosteniendo en definitiva la que mejor se adapta á lo que pasa en el terreno clínico y experimental. Conste que con esto oo trato de compararme á los ilustres escritores que se han ocupado de la cuestión ; nó ; soy mero recopilador de las razones aducidas por ellos en pro ó en contra de las diversas hipótesis; emito alguna que otra que creo mía; indico la hipótesis que considero más acertada, y luego los lectores juzgarán. Pues bien , para conseguir descifrar el enigma de la naturaleza de la albuminuria , es preciso entraren el estudio de la etiología, de la sintomatología y por último de la patogenia; sin hablar para nada del diagnóstico diferencial, del pronóstico y del tratamiento, por no ser pertinentes á nuestro objeto. No rae extenderé mucho en la etiología y sintomatología, pero explanaré lo R>ás posible la patogenia. ETIOLOGÍA. Evidentemente son pocas y marcadas las causas de la albuminuria. No es de aquellas enfermedades qué despliegan un gran lujo etiológico, comprendiendo , por decirlo así, el mayor numero de las causas morbosas conocidas. Así que, esta parte de mi estudio será fácil de discutir. Figuran en primera línea, y como principales, el abuso délos alcohólicos, la acción brusca ó lenta y continuada del frío Jiúmedo y los trabajos pesados y fatigosos. También acostumbra á presentarse la albuminuria, en el curso ó á ía terminación de las fiebres llamadas eruptivas , por ejemplo, el .sarampión, la escarlatina, etc., y de algunas afecciones consideradas hoy día virulentas, como la fiebre tifoidea. Asimismo encontramos la nefrilis brichtica en tós
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supuraciones profusas., en las caries y en las necrosis graves y de larga fecha. Las afecciones cardíacas , pero de un modo especial y exclusivo las que implican un entorpecimiento de la circulación sanguínea, deben incluirse con justo motivo entre las causas de esta afección. Las grandes diátesis, como la gota, el escrofulismo, el raquitismo y, para Nyemeyer, la sífilis y la tuberculosis , entran por mucho en la producción de la enfermedad que venimos estudiando Lo mismo cabe decir de la caquexia palúdica y del embarazo. Hasta aquí, pues . las causas aceptadas por todos los autores; mas algunos de estos han señalado otras , cuya acción es ya problemática y hasta combatida por los experimentos y observaciones de los demás. Así Nyemeyer cita la influencia de los diuréticos, del bálsamo de copaiba y de la cubeba; pero notemos aquí, que ya el mismo autor confiesa lo dudoso de so acción , á más de qu& tenemos los experimentos de Hammon , quien por medio de diuréticos ha exagerado el trabajo renal, obteniendo así una gran cantidad de orina, pero sin el menor vestigio de albúmina. Poincaré, adtiiriéndose á la opinión de Tardieu , insiste en afirmar que el saturnismo, ó intoxicación plúmbica, produce casi constantemente la albuminuria; sin embargo , Nyemeyer, GrisoUe, Mialhe y Rayerno citan esta causa , y en cuanto á Jaccoud , ha tenido ocasión de observar varios intoxicados por el plomo , y ninguno presentó albúmina en su^ orinas ; igual resultado he obtenido en dos casos de cólico saturnino observados en hombres que en épocas anteriores habían padecido dolores saturninos , y hasta uno de ellos la encefalopatía saturnina. No hablaré dé los excesos venéreos, de las afecciones morales y de otras causas, que admitidas como buenas antiguamente , están en el dia abandonadas por casi todos los autores. Concluida la enumeración de las cau.sas, pasemos á analizarlas y á discutirlas. Tomando en cuenta sólo las aceptadas por todos los autores, y estudiando su acción intima en el organismo para producir la albuminuria, creo me será fácil demostrar que aquélla más bien la ejercen de una manera general sobre toda la economía, que local sobre los ríñones. Empecemos por la primera de las indicadas, el abuso de los alcohólicos. De tres maneras distintas se ha explicado el modo de obrar del alcohol en los casos de albuminuria. Nyemeyer, partiendo del hecho demostrado que en parte es eliminado en su.«tancia por los ríñones , indica que probablemente su acción local sobre las células epiteliales, altera la estructura de éstas y perturba su función: Poincaré , á su vez, sostiene que el alcohol sólo puede obrar por el estimulo ó excitación que determina en el bulbo raquídeo, precisamente en el punto que él denomina foco albuminúrico, y con la extraña particularidad de dejar indemnes los puntos inmediatos , ó sea los focos diabético y poliúrico, á pesar de que la distancia de éstos al anterior se mide por milímetros. La tercera opinión. que no la hje visto en ningún autor de los que he leído , consiste en xidmitir que el alcohol modificaría de una manera íntima y especial la albúmina, y ésta, en virtud de semejantes modificaciones, pasaría al exterior por intermedio de los ríñones. Me apoyo al decir esto, en que hoy está demostrado , gracias á los notables trabajos de Gubler y otros terapeutas, que el alcohol determina, una alteración , no sólo en los glóbulos^ sanguineos lia-

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ciéndoles perder su kematoidina ó materia colorante . sino también en la albúmina de la sangre. Recuérdese además, que según observaciones exactas, el uso y el abuso de los alcohólicos produce una disminución en la cantidad de ácido carbónico exhalado por los pulmones y en la de urea segregada por los ríñones. Hay de consiguiente menos desasimilacion en la trama intima de los tejidos; las materias albuminoideas suministradas por la digestión no son asimiladas; acumúlanse en la sangre y hé aquí un nuevo origen de albuminuria alcohólica. De modo que para mí, el alcohol en este caso concreto, obra en general sobre toda la economía, atacando por una parte á la sangre y por otra el acto íntimo de nutrición celular. El frío, considerado como causa de albuminuria, ha dado lugar á las mismas opiniones que el alcohol, con sólo alguna diferencia en el modo de explicar la tercera; se entenderá mejor el sentido de estas últimas palabras, con lo.que más adelante diré. Nyemeyer, y con él los partidarios de la localizacion renal de la enfermedad de Bright, pretenden que la repercusión sanguínea que el frió produce en el tegumento externo, da por resultado fluxiones eñ los órganos interiores, y por lo mismo en los ríñones. Poincaré sostiene la idea de una irritación ó fluxión en el bulbo, determinada por el citado espasmo periférico, y á su vez Semmola y otros autores, creen que la acción del frió , suprimiendo la transpiración cutánea, acumula un exceso de agua en la masa sanguínea, y en tal caso sabemos por los experimentos de Hartner, que luego citaré, que la albúmina se modifica en términos de atrás vesar fácilmente los tejidos orgánicos. Pero, ¿cuál de estas opiniones es la cierta? Para contestar á la pregunta, creo es necesario considerar el frió en sus dos modos de obrar; brusco é instantáneo ó lento y continuo. En el primer caso, la acción del frío puede en efecto adaptarse á las tres teorías expuestas. Sabido es que el frío brusco ocasiona con facilidad fluxiones é inflamaciones ; bronquitis, pneumonías, pleuresías, etc., por lo que es innegable quede su influjo pueden resultar también inflamaciones en los ríñones y en el bulbo. Por otra parte, está fuera de duda que un corle de transpiración produce el resultado que indica Semmola. De consiguiente, tenemos inflamación renal y bulbar y alteración de la sangre; tres resultados posibles en tales circunstancias. Ahora bien, para demostrar cuál es el necesario, ó mejor, qué mecanismo emplea el frío en su forma aguda para dar lugar á la aparición de la albuminuria, preciso es esperar á que la patogenia dilucide si dicha enfermedad tiene un origen renal, nervioso ó sanguíneo. Por ahora me limito á decir, que la tercera opinión es para mí la más admisible. por cuanto en los casos en que Ludwig ha provocado arliflcialmente una nefritis, y en los experimentos en que se ha producido también artificialmente un aumento en la tensión sanguínea del riñon, ó sea una fluxión, no se ha percibido la menor señal de albümina en la orina. Estas dificultades con que se tropieza al explicar la acción intima que sobre el organismo ejerce el frió en su forma brusca, desapare'cen cuando se trata del frío en su forma lenta; aquí los hechos están más deslindados. Hay una circunstancia que aclara mucho la cuestión, y es que el frío, que se considera productor de la enfermedad , ha de ser además húmedo, y es bien sabido que esta variedad de frió es poco

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apta para determinar fluxiones y flcgmasias internas, al paso que es muy propia para dar margen al reumatismo, cuya naturaleza es aún oscura, y particularmente á las discrasias, como la clorosis, la anemia, etc.; enfermedades cuyo asiento está en la masa de la sangre. En el presente caso, pues, las opiniones de Nyemeyer y Poincaré no son tan aceptables como la de Semmola. Y aquí viene lo de la diferencia que, al empezar este párrafo, indiqué habia entre la manera de explicar la tercera opinión al tratarse del frió, al modo como la expliqué al hablar de el alcohol; efeclivameote, dije que el alcohol modificaba por sí los elementos de la sangre, mas el frió no los modifica por sí, sino por el agua que, resultante de la supresión de la transpiración cutánea, se acumula en los vasos sanguíneos. Que la sola su presión de la transpiración cutánea, cualquiera que sea su causa, basta para desarrollar la albuminuria, lo prueba el experimento de Semmola, quien cubriendo varios perros de amarillo impermeable, vio sus orinas enriquecerse de albúmina. Repetidos estos experimentos por Mialhe, han recibido la más completa confirmación. ¿y las afecciones cardíacas de carácter aslstólico, cómo se comportan para dar lugar á la albuminuria? Antes de resolver la cuestión, bueno es indicar que tales afecciones no figuran para ciertos autores en la etiología de la enfermedad de Bright; pero observaciones concluyentes han venido á fijar su influencia positiva. En cuanto al modo de desarrollarse en este caso la albuminuria, todos los autores guardan silencio, y sólo Poincaré es algo explícito al'considerarle de naturaleza hidráulica, es decir, efecto de una congestión pasiva en los ríñones, determinada por el entorpecimiento que la circulación general experimenta; apóyase Poincaré, en que Meyer, ligando la cava inferior por encima de las renales, demostraba luego la albúmina en las orinas. En primer lugar, ios mismos experimentos repetidos por otros observadores han dado en muchos casos, por más que lo niegue Poincaré, resultados contrarios. En segundo lugar, Hartner ha hecho estudios comparativos entre el agua pura y el agua mezclada con cloruro de sodio; puso al descubierto la vena femoral de un perro, é inyectó por ella agua pura; la orina se hizo albuminosa: en otro perro inyectó igual cantidad de una disolución acuosa de cloruro de sodio ; ninguna alteración en la orina. Estos experimentos, repetidos en diferentes ocasiones, le dieron los mismos resultados; la diferencia que se observa entre el efecto del primero y el del segundo experimento de Hartner, no debe atribuirse, como pretende Poincaré, á la mayor tensión sanguínea que resulta de las inyecciones, puesto que es la misma en ambos casos , sino á la modificación que el agua pura produce en la-albúmina de la sangre haciéndola endosmótica, conforme lo ha observado repetidas veces Mialhe en sus trabajos; modificación que no aparece cuando al agua se le añade cloruro de sodio. Y en tercer lugar, el mismo Poincaré, al analizar la albuminuria de las embarazadas, dice que en algunos casos de tumores abdominales que comprimían la cava no se ha presentado albúmina en la orina, de lo que deduce que el éxtasis sanguíneo en las venas renales no tiene influencia alguna en la producción de la enfermedad: ¡ manifiesta contradicción! ¿Cómo en un sitio niega la acción de una causa, para admitirla en otro?

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Por consiguiente, la teoría hidráulica ofrece algunos puntos débiles y no bien dilucidados. Más racional me parece admitir, que las afecciones cardiacas, por la dificultad que llevan á la hematosis, privan á la sangre de una proporción de oxigeno más ó menos grande; la falta del elemento comburente hace menos activas las combustiones intersticiales, y altera el modo de ser de los elementos de la sangre. Además, la supresión del sudor, que casi siempre acompaña á las cardiopatias y el éxtasis venoso, que constantemente existe en el periodo asistólico que vengo estudiando, aumentan la cantidad de agua en la masa sanguínea, y esta circunstancia ya se sabe es por demás abonada para modificar la albúmina. Uespecto á la gota, la siñiis, el tifus, la caquexia palúdica y las fiebres eruptivas , su acción es susceptible de dos interpretaciones; ó bien producen una hiperemia en los ríñones ó una degeneración en sus células epiteliales, en cuyo caso no aparecería la verdadera albuminuria; ó bien (y es lo más probable), en el mero hecho de ser afecciones generales, influyen sobre los elementos de la sangre, dando así origen , entre otras discrasias, á la albuminuria. Finalmente , la albuminuria que padecen las embarazadas ha dado margen á empeñada discusión: muchos autores la atribuyen á ana congestión pasiva en los ríñones resultante de la compresión que el útero desarrollado ejerce sobre la cava inferior. Poincaré cita esta opinión y no la admite, fundándose en que hay tumores y quistes en el abdomen que también comprimen la cava , y sin embargo no aparece albúmina en la orina. Estoy en un todo conforme con la opinión de Poincaré, pero no puedo menos de hacer notar la extrañeza que me causa verla emitida por él, ya que al hablar de{ modo como las cardiopatias dan lugar á la albuminuria , cree lo hacep por a con gestión pasiva que se establece en los ríñones , ó sea por la excesiva tensión que la sangre dé los vasos renales sufre. Otra opinión es la de que teniendo la madre que atender á su nutrición y á la del feto , ingiere materias azoadas y albuminoideas en cantidad á veces exagerada, y hallándose en tales casos la albúmina en exceso en la sangre , tiene que ser eliminada con la orina : á esto se oponen dos razones importantes ; en primer lugar, si de tal causa dependiese la albuminuria , se encontraría en todas las épocas del embarazo, mientras que está demostrado que sólo se desarrolla hacia los últimos meses; y en segundo lugar, es un hecho de observación general que la mayor parte de las embarazadas comen por lo regular menos que en el estado de vacuidad del útero. Nyemeyer sostiene que en esta variedad de albuminuria se trata de una degeneraóion parénquimatosa de los ríñones , y no de la verdadera nefritis parénquimatosa. Esta opinión es para mí la más insostenible ; basta, en efecto, considerar que dicha degeneración. fuera da esta circunstancia , reconoce por causa la sífilis, el escrofulismo y la tisis, enfermedades generales que por sí implican trastornos de consideración en la economía, alteraciones íntimas en la estructura de los elementos orgánicos constitutivos de nuestro cuerpo; y en verdad, debo confesar que el embarazo casi nunca produce perturbaciones tan profundas. Por otra parte, la albuminuria de las embarazadas es transitoria, y cesa después del parto,

478 sin haberse prsí'entado durante ella ni los edemas movibles , ni Jas alteraciones visuales , ni los fenómenos cerebrales , tan frecuentes por otra parte en las albumiourias provocadas por la tisis, el eScrofulismo ó la sífilis. cuyos hechos por cierto se avienen mal con la idea de una afección orgánica notable en las células epiteliales del riñon. Y estos mismos hechos son los que hicieron pensar á Blot y Grisolle, que aquí se trata tal vez de una simple descamación epitelial de los ríñones, enfermedad que, como es sabido, ofrece siempre una duración corta ; sí bien esta condición y algunos casos de embarazadas que presentaron albuminuria , y la autopsia demostró sólo el tejido renal afecto de una simple hiperemia , parecen apoyar la nianera de ver de Blot y Grisolle; en cambio los experimentos de Wilisk y Stokvis se hallan en abierta oposición con ella; cortaron los nervios y plexos correspondientes á los ríñones ; se produjo una dilatación de los capilares , acumulo de sangre, (congestión activa), aumento de orina, pero nada de albámína. Y no creo que nadie llegue á suponer que semejante fluxión ó hiperemia artificial difiere algo de la provocada naturalmente por la acción de los nervios vasomotores. Expuestas y discutidas las hipótesis emitidas por los autores para darse cuenta de la albuminuria en el estado de embarazo, vemos que nmguna satisface cumplidamente al ánimo ; es , pues , indispensable buscar otra que disipe todas las di.das , que explique todos los hecho» ; hela aquí: la albuminuria de las embarazadas y la albuminuria común , dependen de una misma Causa, esto es, de una modificación de la albúmina de la sangre ; nótese en apoyo de mi aserto , que por experimentos incontestables está establecido que en los últimos meses de la gestación hay un exceso de agua en los vasos sanguíneos, y ya hemos demostrado que el agua es una causa poderosa para modificar la albúmina haciéndola endosmótica; adviértase además , que las autopsias en tales circunstancias han señalado como lesión anatómica una simple hiperemia de los ríñones, afección que como he dicho antes, es insuficiente para determinar el paso de la albúmina á las orinas. Para combatir estos argumentos, sólo podría aducirse que la albuminuria en las embarazadas es de carácter benigno y cesa después del parto , mientras la albuminuria co'Tiun presenta siempre un carácter más grave, y dura por lo regular mucho tiempo ; mas esa diferencia depende de que en el primer caso, después del parlo entra la mujer en sus condiciones normales, y hay aquello de subíala causa tolUtur efectus: y en el segundo , la causa es más persistente. He acabado, pues, de analizar del modo más claro y detallado posible el mecanismo íntimo que ponen en juego todas las causas productoras de albuminuria, y de dicho estudio se desprende , qué de las tres teorías por las cuales hoy día se pretende investigar la naturaleza de la enfermedad, hay dos, la renal y la nerviosa , cuyos principios no ss adaptan al modo de obrar de algunas causas , en tanto que la que considera la albuminuria como una díscrasia, se da perfecta explicación de todas ellas. Pasaré ahora á la síntomatología, donde indudablemente encontraré nuevos argumentos en pro de la opinión que sustento.
PABLO VAH,ESCÁ Y EBRA.

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EL PIE ABOVEDADO Y EL PIE PLANO. Lecciones dadas en el hospital de San Eloy de Montpellier por el Profesor Dubreull. LECCIÓN PRIMERA.
SESOBES: Tenérnosla fortuna en estos momentos de contar ala vez en nuestra sala á un enfermo que tienela afección llamada pié abovedado, y tres atacados con pié plano, cada uno de los cuales ofrece un tipo diferente de esta deformidad. Aprovecharé esta ocasión para estudiar con vosotros dichos cuatro casos. Nos ocuparemos primero del Soldado que tiene el pié abovedado , cuya lesión es con^énita. Veis que la concavidad normal de la región larso-metartasiana de la planta del pié es exagerada, y que existen callos muy marcados al nivel de las articulaciones metatarso-falangianas del primero y quinto dedos y al nivel del talón, es decir, al nivel de lus dos pilares anteriores y del pilar posterior de la bóveda plantar. Os ruego notéis que el pié no está invertido hacia afuera, y que los tendones de los músculos que van de la pierna al pié no ofrecen ninguna prominencia anormal. En resumen, tenemos á la vista un pié abovedado congénito, debido á una mala conformación nativa del esqueleto y de los ligamentos del pié, y tal vez, también de los huesos y de los ligamentos. Si, como vamos á verlo ahora, la ausencia ó aplanamiento de la bóveda plantar es un obstáculo para la marcha, su exageración está lejos de ser una circunstancia favorable. El enfermo nos dice puede sin grao trabajo andar cuatro kilómetros , pero si camina más, principia á sufrir; el dolor lo siente al nivel de los puntos que corresponden á los callos. Este caso se halla comprendido en la regla general, y no necesitareis figuraros, como habéis podido leerlo, que los enfermos atacados de pié abovedado son propios para la deambulación. Gste es un error. Yo sé que ellos pueden marchar, correr, saltar sin sufrir, pero con la condición que la marcha, la carrera, el salto tengan una duración limitada, la que sin inconvenientes pueden traspasar las personas de la misma edad que tienen el pié normal. Bajo el influjo de la más ligera fatiga, las personas que tienen el pié abovedado experimentan dolores que nos acusa el joven soldado de que tratamos, es decir, dolores al nivel de los tres pilares de labóveda plantar. i A qué causa debemos referir estos dolores y el influjo molesto que el pié abovedado ejerce en la progresión ? La causa hela aquí: en el pié normal aun cuando el peso del cuerpo descanse sobre todo en los tres pilares de la bóveda (talón ó tuberosidades del calcáneo por detras, articulaciones metatarsofalangianas del primero y quinto dedos por delante), sin embargo, las partes de la planta vecina á estos puntos de apoyo vienen en su ayuda, y contribuyen por una parte para trasmitir «1 suelo el peso 4el cuerpo. TOMO V. 38

480 En el pié abovedado no es así; y comprendereis que ?! peso del cuerpo no descansando sino en superficies muy limitadas, estos puntos al cabo de cierto tiempo deben hacerse el sitio de dolores muy vivos por ia exageración de la presión , dolores que se oponen al ejercicio de las funciones del pié. ¿ Podemos remediar osle estado de cosas ? Os diré que en esta materia me hallo reducido á mis propios conocimientos , porque no he leído nada en los autores acerca déla terapéutica del pié abovedado congénito; además es la primera vez que tengo que Iralar de esta deformidad. Sin embargo . pienso podría mejorarse el estado de este enfermo haciendo usara un calzado con suela convexa, casi modelada on la cavidad p'antar, de modo de producir una repartición más exacta de la presión. De paso os recordaré que el pié abovedado no siempre es congéuito ; también puede produtirse á consecunncia de la contracción del largo peroneo, pero entonces va acompañado de cierto grado del valgus. La acción del largo peroneo es la siguiente .como lo establece Duchenne, al que cito textualmente: • este músculo baja el borde interno de la parteanterior del pié y ahueca la bóveda plantar, mantiene sólidamente , á modo de un ligamento, el primer metatarsiano en este estado de depresión; mientras que el tríceps extiende con fuerza la parte posterior del pié y la parte ex terna de la anterior en la articulación tibio-larsiana. En seguida imprime al pié un doble movimiento de rotación, en virtud del cual, éste último se pone en abducción , y al mismo tiempo su borde externo se levanta. Este músculo obra débilmente como extensor sobre la articulación tibio-tarsiana.» El múscolo largo peroneo, entre otras funciones. ejerce la de sostener la bóveda plantar, y la exageración de la tonicidad ó de la contractilidad de este músculo se traduce por una exageración de la concavidad plantar, constituyendo el pié abovedado. Esta mala conformación adquirida se distingue del congénito debido á una deformidad nativa , en que el pié abovedado adquirido sietnpre se acompaña de cierto grado de valgus debido á la acción abductriz del largo peroneo El pié abovedado valgus debe tratarse con la aplicación de las corrientes continuas descendentes, y en caso necesario por la tenotomía. Teneisála vista el vaciado del pié de un niño atacado de valgus, pié abovedado. En este caso la deformidad era de origen paralitico. A consecuencia de una parálisis infantil este enfermito tuvo una impotencia y atroíia de los músculos tibial anterior y posterior , es decir , los abductores. El largo peroneo lateral había adquirido entonces una preponderancia exagerada, de donde provenia el pié abovedado, valgus. Creyendo imposible vencer la contractilidad y la nutrición de los abductores, he debido cortar el tendón del largo peroneo lateral, entre el maleólo interno y el cuboides, y enderezar el pié por medio de un aparato apropiado. Este niño es probable se halle condenado á llevar toda su vida un aparato ó bolina ad hoc para sostener el pié. Voy á ocuparme ahora de los otros tres enfermos de que os hablé, que se bailan atacados de pié plano, uno congénito, los otros adquiridos.

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Nu insistiré acerca del pié plano congénito; veis como se puede caracterizar; la excavación de la bóveda plantar es tan débil que al momento «n que sufre el peso del cuerpo en la marcha, el cuerpo descansa en el suelo en casi toda, si no es en toda su extensión. El vértice de los maleólos se halla más bajo , y la parte dorsal del pié menos convexa. Este estado , dice Rognella, « es debido á una disposición nativa especial de los huesos y ligamentos, y según Duchenne , resulta, al menos en cierto número de casos, de la parálisis del largo peroneo lateral, que condena á los individuos que le padecen á ser medianos andadores. Sin embargo, debo decir que hoy se ha cambiado esta opinión, que consistía en considerar invariablemente como impropio para la marcha á lodo individuo atacado de pié plano. Gama ha demostrado que, al contrario, hay cierto número de ellos que son buenos andadores. ¿Da qué depende esta diferencia? Para Bouvier los pies planos dolorosos son aquellos que están acompañados del valgus , mientras que para Duchenne solamente el pié plano que resulta de k parálisis del largo peroneo es el doloroso. En nuestro enfermo, aun cuando sea mal andador , no hallamos el valgus, ni parálisis del largo peroneo (ya diré más adelante el modo de reconocer esta parálifis). Esto os prueba , señores , que todavía hay en ortopedia muchas cosas qu^ descubrir y explicar. , No puedo invocar otra terapéutica para este enfermo atacado de pié plano congénito que hacerle llevar un calzado provisto de un talón elevado. Me apresuro á ocuparme de los otros dos enfermos, en ellos el pié plano es adquirido; pero en un caso es dependiente de una parálisis del largo peroneo, y en el otro de la contrae!ura del tibial anterior. Estudiemos desde luego el primer enfermo , que es un soldado recientemente llegado al regimiento y que ejercía antes el oficio de sastre, esto es. un oficio en el ^que se trabaja sentado. A su llegada al cuerpo, si no lo han sometido á marchas forzadas, ha estado en la posición vertical prolongada por mucho tiempo, y poco apoco resultó de ella un pié plano valgus doloroso. Podéis ver que la concavidad de ¡a planta del pié está considerablemente disminuida (pié plano), y que además hay una ligera inversión del pié hacia fuera ( pié yalgus). Al nivel del empeine del pié existe una prominencia formada por los tendones del extensor común, que está contraído; el corto peroneo lateral aparece también más prominente que de costumbre en el trayecto que recorre sobre la cara externa del calcáneo; eso depende de que también se halla atacado de contractura. Como signos objetivos tenemos la forma del pié { plano y valgus), y la prominencia de los tendones del extensor común y del corto peroneo lateral. Para completar nuestro diagnóstico, examinemos los signos subjetivos. Desde luego . nuestro enfermo nos .lice que padece cuando anda ó se tiene de pie cierto tiempo , y este dolor se asienta en varios puntos muy determinados y fijos.

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Hay desde luego un dolor correspondiente al cuerpo carnoso del largo peroneo lateral; en seguida tenemos un punto doloroso sub-astragaliano, correspondiente á la articulación astrágalo-calcánea, este dolor resulta probablemente , como lo asegura Duchenne, de la presión exagerada que sufre, á causa de la inversión del pié hacia fuera, la parte externa de la doble articulación astragalo-caleánea. Las articulaciones del borde interno del pié se presentan muy doloridas durante la marcha bajo el influjo de la tirantez ligamentosa. Entre los signos que acabamos de examinar, y ante» de llegar á los que van ápermitirnos establecer el diagnóstico de un molo cierto, hay uno que podría inducirnos á error, y que en efecto ha engañado á cirujanos justamente estimados ; quiero hablar de la conlractura del corto peroneo lateral y del extensor común. Hé aquí un fenómeno culminante, y que ha inducido á atribuir la deformidad á la contraclura de estos músculos, que en efecto son abductores. Partiendo de esta ¡dea, algunas veces se han cortado los tendones del extensor y corto peroneo, pero cada vez los accidentes no han tardado en i-eaparecer. Esto depende de que la contracturade estos dos músculo», en relación con la parle de la articulación que sufre los frotes, es puramente refleja. Hé aquí por qué signos podemos reconocer que el largo peroneo lateral ha perdido su contractilidad. Estando el enfermo acostado y el pié extendido hacia la pierna, comprimo con el pulgar la articulación metatarso falangiana del dedo grueso , de modo de rechazarlo, y recomiendo al enfermo trate de resistir á mi presión; A pesar de todos sus esfuerzos no puede resistir la presión de mi pulgar, y el borde interno del pié se halla así levantado. Si para más seguridad busco un término de comparación, practico el mismo proceder en el lado sano (el pié izquierdo es el solo enfermo), y vemos que resiste perfectamente á él. Por otra parte, si se hace levantar á este militar , y le recomendamos se ponga de pies sobre sus puntas , lo efectuará bien con el del lado derecho, pero no podrá sostenerse así con el izquierdo ; por fin el último signo nos lo suministrará la faradizacion , la cual hecha en el largo peroneo del lado sano, aumenta muy sensiblemente la concavidad de la región plantar, en tanto que en el lado izquierdo el músculo apenas responde á la faradizacion, y la concavidad de la bóveda plantar no se modifica sino casi insignificantemente. Fundándome en el conjunto de los signos que acabo de enumerar, tengo derecho á afirmar que el pié plano valgus, que padece nuestro enfermo, se halla bajo la dependencia de este estado del largo peroneo que . sin estar paralizado, se encuentra muy próximo á estarlo, que Duchenne ha designado con la denominación de impotencia funcional; en una palabra, la paresia del largo peroneo lateral. ¿ A qué obedece este estado del músculo ? No podemos invocar aquí un traumatismo , n! la influencia reumática, ni una lesión de los centros ó cordones nerviosos. Nos vemos conducidos á invocar una fatiga exagerada en un

483 joven que tal vez tendría alguna debilidad congénita en la bóveda plantar. Haré notar que el pié plano de este enfermo no es permanente ; si se acuesta en la cama dos ó tres veces en las veinticuatro horas, el pié no se vuelve hacia fuera, la concavidad plantar se reforma en gran parte, pero basta que este militarse levante y marche durante una hora por las salas ó patios del hospital, para que vuelvan á presentarse todos los síntomas: en suma, este es un pié plano valgu's intermitente, que se haría permanentesi D O se le curase. El tratamiento consistirá en Ja faradizacion del largo peroneo repetida todos los días , operación que se ayudará con el reposo. Es más que probable que bajo el influjo de estos dos medios el pié plano valgus desaparecerá, así como los dolores que produce. La contractura del corlo peroneo y del extensor común cesará también; si por caualidad persistiese, sin recurrirá la tenotomia, me contentaría con emplear corrientes continuas descendentes, que pondrían á estos músculos en resolución. No os aseguraré, en verdad, que la curación que casi de seguro se obtendría fuese definitiva. El largo peroneo será, permítaseme la expresión , remendado por cierto tiempo, pero es de temer que si este enfermo continúa en el «ervicio mi'itar, si se expone á marchas forzadas , vea reproducirse los accidentes. Ocupémonos del último enfermo. En éste el pié es simplemente plano sin valgus; además de los medios propios para reconocer el estado de contractilidad del largo peroneo (medios que me habéis visto usar hace un momento) me demuestran que este músculo ha conservado toda su contractilidad , y no obstante , este enfermo se halla atacado de un pié plano adquirido. Haré notar que en él, al nivel del empeine del pié , el tendón del tibial anterior (mwíCWÍMí caíaMflp)sobresale notablemente, loque indica un estado anormal, una contractura de este músculo. Esta contractura basta para ex. plicar perfectamente el pié plano. En efecto, el tibial anterior es el flexor del pié sobre la pierna, elevador del borde interno de la cara superior y abductor. Vamos á estudiar esta acción haciendo contraer el músculo en un sujeto sano por medio de la faradizacion. Véase aquí lo que acontece, miradle bajo el influjo de la contracción del músculo; el pilar antero-interno de la bóveda plantar se eleva , y la bóveda se baja. El tibiaí anterior es antagonista del largo peroneo lateral, que sostiene la bóveda plantar, mientras que el tibial se baja. De este antagonismo ha de resultar que los estados opuestos de estos dos músculos ,1a parálisis del uno y la contractura del otro, dan un mismo resultado, que es la formación de un pié plano. ¿Comprobado estoy el diagnóstico y bien establecido que el pie plano es debido á la contractura del tibial anterior , qué hacer ? Desde luego no hablamos de remontarnos á la causa, porque , preciso es confesarlo , no la conocemos. En cuanto á los medios que deben emplearse contra la contractura sintomática ó esencial del tibial anterior , hé aquí de los que disponemos : 1." La tenotomia; este es el último recurso que emplearemos cuando falten los

484 demás. 2.° La faradizacion del anlagonista del tibial anterior, es decir, la faradizacion del largo peroneo, pues debe esperarse que bajo el influjo de la contracción exagerada de su antagonista, el tibial anterior se relajará. Por lo que á mí hace , no participo de esta esperanza. 3.' La aplicación de corrientes continuas descendentes , que es el medio que voy á emplear. El pié del enfermo se colocará en un baño de agua salada; fijaré el polo positivo en la pierna, al nivel de la parte superior del tibial anterior, cuidando de interponer una compresa mojada entre el electroide y la piel, después sumergiré el polo negativo en el baño donde está el pié. Lo avanzado de la hora nos obliga á suspender la lección, pero en la próxima conferencia volveré á ocuparme de este asunto, que se halla muy lejos de estar agotado. LECCIÓN SEGUNBA. Del pie plano valgus doloroso y de la tarsalgla. SESORES.—Después de nuestra última conferencia se me ha llamado para ver á una anciana de setenta y seis años de edad , que se quejaba de los pies cuando andaba. He observado que presentaba un pié plano doble con prominencia muy manifiesta del tendón del tibial anterior. Esta enferma está atacada de esta doble lesión por contractura del tibial anterior. Al citaros de pasada este hecho es con la intención de mostraros que el pié plano doloroso por retracción del tibial anterior no se desarrolla sólo durante la juventud , sino que tampoco perdona á los ancianos Pero al presente debo abordar una discusión muy importante para mi acerca de la naturaleza de lo que he denominado pié plano valgus doloroso, lesión que considero con Duchenne como producida por la impotencia funcional del largo peroneo lateral. De modo que la teoría de Duchenne se halla en abierta contradicción con la del eminente profesor de clínica de la Caridad , el Sr. Go.sselin. Ciertamente la opinión de un hombre tal como el Sr. Gosselin merece una gran consideración , y muy atrevido y ridículo seria el que se permitiera contradecir á la ligera una autoridad semejante. Sin embargo, debo decir que después de un examen concienzudo de esta cuestión, después de haber visto tanto en París como en Montpellier un gran número de individuos atacados de esta enfermedad, he sido fatalmente conducido á colocarme al lado de la opinión de Duchenne y alejarme de la á"- Gosselin. Véase aquí en pocas palabras la teoría de éste último. Este pié plano valgus doloroso , que Ouchenne considera como sintomático de la impotencia del largo peroneo lateral, Gosselin la atribuye á una artro-osteitis del tarso que designa con el nombre de tarsaigia, tarsalgia de los adolescentes. Haré notar de paso que la palabra tarsalgia no tiene una feliz aplicación, porque tomada en su sentido etimolólgico , significa pura y si.mplemente dolor del tarso, calificación que puede aplicarse muy bien á otras enfermedades que la que nos ocupa , y además las palabras coxalgia , escapulatgia están consagradas para designar el tumor blanco de la cadera, de la espalda.

485 mientras que uno de los caracteres típicos de la enfermedad de Gosselin llamada tarsalgia es la de no degenerar jamás en tumor blanco. El cirujano de la Caridad ha expuesto su opinión en una memoria presentada á la Academia de Bledicina, y en una lección insertada en su clínica. Las ideas del maestro han sido reproducidas en una serie de tesis, y entre ellas en la de M. Oabot, uno de sus internos. Gosselin ha referido una autopsia en la que se ha observado la erosión y desaparición de los cartílagos de las articulaciones calcáneo cuboidea y astragalo-escafoidoa: hallándose inflamado el tejido esponjo.so de los huesos correspondientes. En resumen, las lesiones eran la.-, de la artritis seca, sin osleofitos. Además poseemos otras dos autopsias de pies considerados como padeciendo tarsalgia. Una se debe á M. Leroux de Versalles, la que no puede tomarse en cuenta , porque el enfermo tenía un pié varus equino, y no pié plano valgos. La otra autopsia ha sido practicada por M. Mauricio Raynaud, cuyo resultado lo comunicó á la Academia de Medicina. El autor principia diciendo que la actitud nada tenía de caraclerística; era sencillamente la de una persona á la que el dolor impide apoyarse en el suelo, pero no existía ninguna desviación del pié, y el enfermo no acu.saba sensación alguna de calambre ó contracción en la pierna. Además el carácter y la vivacidad de los dolores, que hacían penoso para el enfermo el peso de las cubiertas de la cama, no se refieren en manera alguna á las del pié plano valgus , deformación del pié que faltaba por completo. En fin, la articulación medio tarsiana propiamente dicha estaba intacta. Las articulaciones afectadas eran las escafoidecuneiforme y metatarsianas. Creo sea permitido , sin traspasar los límites mk-i lícitos de la crítica, declarar que es imposible para un observador que esté al corriente de asuntos ortopédicos colocar el caso de M. Reynand como uno de tarsalgia de Gosselin. Pero volviendo á ocuparme de la teoría de este último, diré que para él la osteo-artritis es el punto de partida y las lesiones funcionales de los músculos consecutivos á aquella. También trata la tarsalgia por el reposo y los aparatos inamovibles: en el último grado de la enfermedad practica la tenotomía de los peroneos. Por mucho talento que el profesor de la Caridad haya desarrollado en defender su causa, no por eso deja de ser vulnerable su teoría á objeciones fundamentales, sacadas ya de la anatomía patológica , ya de la clínica. ¿Cómo es que estas lesiones de la tarsalgia, que son pura y simplemente las de la artritis seca, se hallan primitivamente en los adolescentes, mientras la observación y necropsias nos demuestran que la lesión esencial no sobreviene sino e,n una edad adelantada? Lo propio de las artritis de la adolescencia es adquirir fácil y rápidamente las proporciones de un tumor blanco , lo que nunca acontece en la tarsalgia. No insistiré en esto, una teoría no puede ser verdadera cuando se apoya en un fundamento contrario á las leyes mejor establecidas de la anatomía y lisiologia patológica , así corao de la clínica.

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Si esto no os convence , señores, someted vuestros enfermos atacados de pié plano valgus doloroso al solo tratamiento del reposo y de los aparatos inamovibles , y estudiad sus resultados. Ciertamente, cuando la enfermedad está en su principio, el músculo impotente recuperará por el reposo una parte de su fuerza , y al cabo de algunos días los síntomas desaparecerán ó se aminorarán; pero desde que el enfermo vuelva á su vida ordinaria . desde que permanezca cierto tiempo en la posisicion vertical (porque en los adolescentes condenados por su posición á estar mucho tiempo de pies es en los que se observa esta enfermedad) reaparecerán los fenómenos. Mucho antes de Gosselin se halla una teoría y práctica muy semejante, formulada por Stromeyer en sus Contributions d I' orthopedie operatoire. Este Cirujano expone que á consecuencia de ciertos pies planos se ha observado una inflamación de los ligamentos y de las sinoviales de las articulaciones del tarso , sobrevenida en los jóvenes obligados por su profesión á andar mucho tiempo ó á permanecer un largo período de pies. Dice haber curado estas artritis, obligando á estos enfermos al reposo y enderezando el pié con vendajes. Julio Guerin es el primero que ha introducido en la ciencia ortopédica la denominación de pié plano valgus doloroso, considerado como el resultado de la relajación patológica de los ligamentos tarsianos. Esta relajación engendra el pié plano así como el dolor, y más tarde la contracción del largo peroneo lateral. No necesito haceros notar que hay en esta exposición una manifiesta contradicción , porque la contractura del largo peroneo lateral produce el pié abovedado, y no el plano. Para remediar este estado y las contracturas consecutivas, Guerin ha practicado la tenotomia de los dos peroneos laterales , del peroneo anterior y del extensor común de los dedos. Esta teoría de la laxitud de los ligamentos tarsianos ha sido aceptada por M. Lefort y M. Tillaux. El primero acusa la relajación del ligamento en Y de la cara dorsal del pié ó calcáneo-escafoido-cuboidea ; mientras que el segundo lo atribuye á los ligamentos plantares. Bonnet después de invocar la retracción muscular para explicar el pié plano valgus doloroso, parece en seguida haberse adherido á la teoría ligamentosa. A la opinión que coloca el origen del mal en la relajación de los ligamentos plantares, se puede objetar que lo que prueba su falsedad, es la curación délos enfermos. Si esta opinión fuera verdadera, la enfermedad sería incurable. En cuanto á la teoría de M. Lefort descansa en un error que atribuye al ligamento en Y un papel y una importancia que está lejos de tener, y que su posición no le permite tener. Una sola palabra : las lesiones anatómicas observadas por Gosselin al nivel de la articulación medio tarsiana, se explican fácilmente por la teoría de Duchenne, y en nada la contradicen; no estando ya la bóveda tarsiana sostenida por el largo peroneo , las superficies articulares de estos huesos ejercen unos contra otros presiones exageradas, de donde resultan las alteraciones indicadas por Gosselin,

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Por último, señores , permitidme que al terminar os manifleste que creo haberos prestado un verdadero servicio, si he podido inculcaren vuestros ánimos la convicción tan arraigada en el mió, de que la verdadera teoría del pié plano valgus doloroso es la de Duchenne; asi os habré evitado sinsabores y desengaños.
IHAD. I^. H . T»0<3-C3-IC>.

Gasetle medícale de París.

REVISTA CIENTÍFICA DE LOS PROGRESOS MÉDICOS.
La fiebre amarilla y las cuarentenas.— Inmunidad patológica de la raza.— GuTenenamiento por el doral. — Trombosis cardiaca combatida por la digital y ei amoniaco.— Espasmo del nei-viofrénico.— Tratamiento de la sífilis.— Curación del ttidrocele por la electricidad.

Triste condición humana de girar constantemente en un estrecho circulo, y sin embargo halagado el espíritu del hombre por ilusorias ideas , se conceptúa poderoso, porque cree caminar á pasos agigantados por la senda del progreso , y casi piensa tocar al término de lo imposible , sin parar mientes en que existe el terrible anatema de que la verdad y el progreso sólo se alcanza después de errores lamentables y de andar vacilando como el que camina entre tinieblas por escabroso terreno, dando pasos inciertos para llegar al término deseado. Estas reflexiones nos las inspira la reacción efectuada en nuestros dias acerca de las enfermedades contagiosas y su profilaxia , pues hace pocos años los que se juzgaban hombres ilustrados y al nivel de los más notables adelantos científicos negaban hubiera enfermedades contagiosas, gérmenes morbosos trasporlables, y por lo tanto, las cuarentenas las juzgaban medios bárbaros, contrarios á la civilización de los tiempos modernos. De nada servían los tristes ejemplos que la importación de miasmas patológicos acárreaban desarrollando enfermedades altamente contagiosas; fueron necesarios muchos años de consternación y muerte, fué preciso bajaran al sepulcro millones de seres humanos sacrificados por el cólera morbo asiático y la fiebre amarilla, para que pudieran persuadirse los que creían que dichas enfermedades no eran contagiosas, que eu efecto se comunicaban, y se requerían medidas higiénicas que pusieran fuerte valladar á su trasmisión. Al presente no sólo se admite la contagiosidad del cólera y vómito negro, sino la de otras muchas enfermedades que antes de resucitar la doctrina panspérmica de Anaxagóras, del jesuíta Kircher y de Hauptman, la observación secular había enseñado se trasmitían de unos seres á otros. Expliqúese como se quiera este contagio , el hecho es cierto, y las naciones más refractarias á la contagiosidad patológica la admiten hoy, resultando de aquí el estí^blecimiento de medidas profilácticas que antes se reputaban bárbaras y contrarias á la civili-

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zacion de las sociedades modernas. Con frecuencia se citaba á Inglaterra T Eslados-ünldos de América, como naciones que reconocieron inútiles las cuarentenas , considerando la aparición del cólera morbo . fiebre amarilla, etc.. fuera de su cuna, como una enfermedad espontánea no comunicable; sin embargo , la experiencia ha venido á probarles la necesidad de adoptar medidas profilácticas , que con diferentes denominaciones , en el fondo son ¡guales á las cuarentenas. La parte Sur de los Estados Unidos de América , el año anterior ha sido victima de terribles estragos causados por la fiebre amarilla, llevada por un buque procedente de la Habana, y ante las pruebas tangibles del contagio, ante la evidencia de la trasmisión del miasma de la citada enfermedad , las medidas más arbitrarias y opresivas se pusieron en práctica en aquel país de la libertad , medidas que recuerdan las usadas en los pasados siglos para evitar los estragos de la peste. Disposiciones higiénicas sabiamente dirigidas sofocaron la propagación del mal. pero no fueron tales que destruyeran los gérmenes miasmáticos, y apenas aparecieron los calores del estío de 1879, aquellas mismas poblaciones que fueron teatro de tantas muertes y de tantas calamidades , volvieron á experimentar los terribles efectos de la fiebre amarilla que al presente reina en Nueva-Urleans, Memphis . Vicksburg y otras varias poblaciones del valle del Mlssissipi. El pánico aparece de nuevo en la citada nación , y ante la perspectiva de nuevas calamidades, es cuando reconoce la necesidad de apelar á medidas higiénicas salvadoras ; se crean Consejos de Sanidad, el de Washington trata de establecer un lazo de unión con los,de otros estados', á fin de que cese la anarquía que en materia de esta parte de higiene pública reinaba en ese país , que tanto se cita por los que no le conocen como modelo de perfección. Una circular dada por el Consejo de Sanidad nacional (¿Voííona/Board of Heallh) de Washington, encaminada á dar reglas para la desinfección y medidas preventivas á fin de evitar la propagación de la fiebre amarilla, revelan los principios científicos profesados por los médicos que forman la citada corporación, que admiten el contagio y trasporte del miasma del vómito negro , y que sólo las cuarentenas bajo ciertas bases pueden evitar la trasmisión de la citada enfermedad. He aquí la circular de referencia del 28 de Julio úllimo , en la que después de expresar el objeto de ella dice : «1.* Es prudente suponer que la causa esencial de la fiebre amarilla sea lo que lacónicamente se llama un germen, que es susceptible de desarrollarse y propagarse fuera del cuerpo humano vivo; este germen se reproduce con especialidad en materia orgánica alterada ó corrompida , y la desinfección puede dirigirse adonde está ó se reproduce el germen. 2.» Cuando se emplea la desinfección en un lugar no infectado, con objeto de hacer impotente ala suciedad de los suelos, de las aguas , etc., es una débil sustitución la limpieza , la que se encamina á hacer menos olorosos y malos aquellos residuos. Los mejores desinfectantes para este objeto son el sulfato de hierro, ácido fénico , eal viva, polvos de carbón , cloruro de zinc, dealurainio y permanganatodepolasa. 3.' Las dos grandes dificultades que se ofrecen para destruir la vitalidad de la fiebre amarilla son: i.° poner el agente desinfeclanle en contacto con el germen ;y 2.', evitarlos daños y des-

489 triiir cosas que deben conservarse, i.' Cuando el germen de la fiebre amarilla está seco ó lo es parcialmente, los desinfectantes HO gaseosos pueden servir piira destruirlo. Debe humedecerse ó sujetarlo a u n calor seco que no baje de 230'. Far. (83* centígrados) para obtener la seguridad apetecida, 5.° Para desinfectar ó destruir la infección en vestidos, camas ú objetos trasportables, deben moverse lo menos posible mientras no se sequen. Áni^ de distribuirlos deberán mojarse completamente en una solución química desinfectante, ó con agua caliente, para evitarla difusión en el aire de gérmenes secos bajóla forma de polvo. 6.* El mejor método de desinfectarlas habitaciones, edificios, buques , etc. , es dudoso todavía , á causa de la dificultad de destruir los gérmenes secos.» El Consejo manifiesta haber hecho investigaciones delicadas acerca de este asunto, y al mismo tiempo aconseja, como eJ mejor medio, de estregar y humedeoerlos objetos sometiéndolos en seguida á los vapores de azufre quemado en la proporción de SiO gramos por 1.000 pies cúbicos de espacio que se desinfecte. El azufre debe partirse en trozos pequeños . y quemarse en vasos que contengan agua ó arena, vasos que se distribuirán en el local cerrado para desinfectarlo, en la proporción de uno por cada cien pies cuadrados de área de terreno. «7.° Ningún cotnpuesto privilegiado de cuantos conoce el Consejo es superior como desinfectante á los agentes citados más arriba , ni tampoco están barato. Algunos deesos llamados desinfectantes con privilegio son buenos desodorantes, pero quitar un olor desagradable no es una prueba de que se ha efectuado una verdadera desinfección. 8.' En los distritos en que la fiebre amarilla reinó el año pasado deben tomarse las medidas siguientes: (a) Las manufacturasíeaJÍífes de cualquier clase que estuvieron expuestas á la infección de la fiebre amarilla en el año 4878, y que han permanecido enfardadas ó encajonadas en un sitio cerrado sin tal exposición , no se sacarán ni desenvolverán , sino debnn quemarse ó ponerlas en agua caliente durante media, una hora ó más , ó en hornos encendidos adecuados , ó desinfectados conforme á la naturaleza y valor del artículo ó artículos, (b) Cada casa ó habitación en que hayan ocurrido ca.sos de fiebre amarilla en el año 1878, y que hayan permanecido desocupadas , no se abrirán pira ocuparlas hasta que se hayan limpiado y desinfectado cuidadosamente por personas aclimatadas á la fiebre amarilla (c) Las letrinas. cuevas , cisternas , pozos secos ó sótanos cerrados pertenecientes á una casa en que existieron el año anterior casos de fiebre , y no se hayan abiei to desde dicha época , no se abrirán , y si es posible se cubrirán con varios pies de tierra, (d) Cada caso sospechoso do enfermedad se aislaiá en seguida , y se tomarán todas las precauciones posibles para evitar la infección y preservar á los asistentes del enfermo, desinfectando las evacuaciones de este. Si se confirma que la enfermedad es la fiebre amarilla, todos los vestidos y ropas de cama usadas durante el curso de ella se quemarán, se desocupará la casa, y todas las habitaciones se cerrarán muy bien para ser fumigadas por medio del azufre.» £1 Consejo acepta y desea que haya cuarentenas, pero partiendo del principio de no ser el tiempo el que estingue los gérmenes morbosos, sino sabias y oportunas medidas higiénicas encaminadas á sofocarlos , para loque-

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aconseja el aislamiento inmediato de los enfermos , la descarga del buque y su purificación , sin impedirle su viaje. No obstante de reconocer estas medidas como salvadoras para evitar los estragos de las epidemias y de adoptarlas en su país , sin embargo . censura amargamente al gobierno portugués por haber dispuesto sufran cuarentena los buques procedentes de los puntos epidemiados de los Estados-Unidos, como si no gozaran los portugueses el derecho de procurar su salvación como cada individuo lo posee con el mismo fin. Ante la determinación prudente de Portugal y de otras naciones pide el Consejo de Sanidad de Washington al Gobierno de los Estados-Unidos que solicite y obtenga la cooperación de todas las naciones civilizadas para establecer un sistema general y uniforme de medidas sanitarias, para extinguir y evitar las epidemias de vagamundas pestilencias , según su expresión ; pues dice, que si los Estados-Unidos ha sido la última nación en organizar el servicio sanitario y- crear esa autoridad sanitaria central, debe aspirar á ser la primera en uniformar las leyes sanitarias del mundo. Inmunidad patológica de la raza. No es del caso citar quién tuvo la humorada de asegurar que el mejor preservativo de la fiebre amarilla era tener en su sangre una gota de la africana. Esta expresión, aceptada sin examen por autores respetables, ha gozado de cieVto crédito , hasta que la estadística ha probado que las razas no gozan de inmunidad absoluta para contraer las enfermedades, y que los negros padecen la fiebre amarilla como las demás razas. La prueba evidente de esto la hallamos en los boletines sanitarios publicados por el Consejo de Sanidad de Washington, en donde consta que en la ciudad de Memphis, en los meses de Julio y Agosto del presente año, se han registrado los siguientes casos de fiebre amarilla: Julio de 1879. Atacados blancos 147 : de color 41: total 188. Fallecidos id. 53: id. 3 id. S6. Agosto de 1879. Atacados, id. 326: id. 3S6 id. 672. Fallecidos, id. 133: id. 42 id. 177.

Estos datos prueban palmariamente que la raza negra no goza de inmunidad absoluta patológica respecto á la fiebre amarilla, no obstante que la mortandad es mucho menor en la clase de color que en la blanca , pues mientras ésta pierde 188 individuos por esta enfermedad , aquélla sólo cuenta 45 defunciones de 397 invadidos. Si esta circunstancia fijara la atención de los observadores y fuera motivo de estudio , tal vez podria ilustrarse este punto oscuro de patología. Envenenamiento por el cZoraí. —Habiendo tenido que combatir el Dr. Sinclair Coghill un caso de intoxicación por el hidrato de doral en un hombre de sesenta y dos años de edad, y notando que la respiración artificial era impotente para reanimar aquel organismo, hizo que inhalase el paciente 20 gotas de nitrato de amilo. y logró que á los dos minutos volviera el calor y la piel tomase la coloración propia del estado sano ; & los diez minutos la respiración era natural, consiguiendo después de repetir cada dos horas las inhalaciones del nitrato de amilo que este hombre se encontrara fuera de peligro;

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mas al dia siguiente aun no habiendo podido r e c u p e n r por completo las facultades intekctuales , y siendo extremada su debilidad general, para combatir este estado , dispuso el Dr. Cogbill se administrara cada dos horas lavativas de una disolución de arrowroot, con extracto de carne de Liebig y aguardiente , por cuyo medio volvió el paciente á tener conciencia de sus actos, é. poder hablar y tomar algún alimento ; mas á las nueve de la noche se levantó repentinamente como despertando de un sueño, extendió sus brazos , dio un grito y cayó muerto. Trombosis cardiaca combatida por la digital y amoniaco.—Diagnosticada la enfermedad que presentaba una mujer casada, de veintiún años de edad, de trombosis cardíaca, el Ür. Churton ordenó tomase 15 gotas de licor amoniacal de l a F . Inglesa y 50 centigramos de digitiil cada tres horas en 30 gramos de agua, los resultados fueron ventajosos , pues al cuarto dia se logró regularizar el pulso , que desapareciera el estertor de la parte posterior de la base de los pulmones, no obstante que el segundo ruido del corazón era todavía doble , disminuyó la cantidad de albúmina de la orina , sin cesar por esto la diarrea que padecía la enferma; continuada esta medicación se disiparon los síntomas cardíacos, pero los de anemia se hicieron más evidentes y fué preciso prescribir el uso de los marciales, con lo cual recuperó por completo la salud esta mujer. Espasmo del nervio frénico,—El Dr. Begoni refiere haber tenido que asistir á un hombre que , á consecuencia de haber comido una gran cantidad de vegetales y macarrones, fué acometido de un hipo continuo y violento, que duraba hacía ocho dias, cuando le vio el citado médico; bastaba que bebiera ó tomase algún alimento para que aumentara la intensidad del hipo y se presentaran vómitos biliosos; situación que no le permitía de.scansar un momento. El examen del enfermo permitió observar al Dr. Uefconi que el estómago estaba muy dilatado y timpanítico á la percusio» , había dispnea , un ligero tinte cianótico , movimientos continuos y violentas sacudidas del diafragma, no ofreciendo alteración los movimientos del corazón. Diagnosticado un espasmo del nervio frénico, se aplicó primero una lluvia de éter sulfúrico al epigastrio por espacio de diez minutos , y después por cinco á las paredes torácicas, consiguiendo disminuir dicho síntoma, y obteniéndose lacuracion'á los dos dias de" esta medicación. Tratamiento de la sífilis.—En un escrito publicado este año en Berlín por el Dr. Brandis acerca del tratamiento de fa siBlis , su decide por el uso de las fricciones, sobre lodo en los niños , entrando en detalles acerca del modo de usarlas. .En el prolongado tratamiento de una afección sifilítica que progresa á pesar del empleo del mercurio , no se opone á que esta medicación deba continuarse ; sólo deberán darse otros medicamentos cuando cesa la acción favorable de aquél. El espacio de tiempo necesario para saturar la economía y alcanzarlo, y el intervalo que debe determinarse antes de volver á las unciones, depende de la idiosincrasia del paciente y no puede establecerse una regla de antemano. Sin embargo, en la mayoría de los casos el tratamiento mercurial puede adoptarse después de un intervalo de una ó dos semanas.» Estas líneas que publica el periódico alemán Centralblant 1. Chirurgia, lo-

492 mandolas de la obra del Dr. Braudés, ciertamente nada nuevo encierran puesto que no hacen más que repetir la práctica que desde remotos tiempos siguen los médicos ilustrados. Curación del hidrocele por la electricidad.—El Dr. Rodolfi se ha propuesto conseguir por medio de la electricidad efectos parecidos á los que se alcanzan con las diferentes inyecciones empleadas para la curación del hidrocele , procediendo del siguiente modo. Principia por extraer el liquido contenido en la túnica vaginal; en seguida pasa por la cánula del trocar una sonda botonada de cobre de 20 centímetros de longitud, cubierta de un barniz aislador, excepto sus extremos, el interno , Ó el botón, y el externo, que se pone en comunicación con el polo negativo de una batería de 3 pares Grenet ó 4 de Dunsen, de mediano tamaño, cargadas con una solución de bicromato de potasa. El polo positivo, provisto de una esponja mojada en agua y exprimida después, se coloca en el escroto hacia la parte del cordón ; se hace en seguida describir al botón de la sonda arcos de circulo , de manera que se ponga en relación con toda la superficie de la cara interna de la tónica vaginal. La operación dura de seis á diez minutos, sintiendo el paciente poco dolor, poniéndose después cataplasmas, consiguíéndo.se la curación de los quince á los veinte dias. Este tratamiento se ha empleado en veintidós casos, consiguiéndose curaciones radicales en tS enfermos, pues en un joven de trece años, á causa de su sensibilidad extremada , no se usó más que de un par , y no dio resultado, y en los otros seis casos se inflamó el saco y produjo la supuración, haciendo se prolongase el tratamiento por causa de esta complicación.

ESTUDIOS SOBRE TÁCTICA DE SANIDAD MILITAR.
POR EL DOCTOR D. NICASIO LANDA., Subinspector médico.

DEL «BBVICIO SANITARIO DURANTE LA BATALLA.

Introducción. Dos son los fines primordiales que el Cuerpo de Sanidad tiende á realizar en los Ejércitos : i.' preservar la salud del soldado de las causas de enfermedad que le rodean ; 2.' mlear la vida de los que sucumbep sea á la enfermedad , sea al hierro ó al plomo enemigo. Sólo esta última función no.s proponemos estudiar ahora; y aun considerándola circunscrita á los momentos de la batalla, todavía entraña importancia soma, pues esos momentos supremos son aquellos en que hade aquilatarse el valor de cada uno de los factores del Ejército , elevando hasta su

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última potencia cuanta fuerza material é intelectual haya podido acumularse en estado inmanente durante la paz, que no es hoy para los pueblos sino la preparación á la guerra. Grandiosa liega á ser en esas horas supremas de las naciones la misión del Médico de Ejército. El contrarestar los ímpetus del enemigo , conservando las fuerzas que éste procura destruir: arrancando de las carnes palpitantes los proyectiles que su furia implanta: devolviendo la vida á los que aquél lanzó á la muerte ; y al conservar asi Jefensores para la Bandera , ciudadanos para la Patria, puede ganar con tan noble proeza la corona cívica en que los romanos grababan este hermoso lema : 'Ob cives servatos.' Destruir así los planes del enemigo , anulando el efecto de su poderoso esfuerzo , es también , en cierto modo , batirle. Salvar la vida de los valientes y hacerlo arriesgando la propia , arrostrando igual peligro que ellos, es misión que bien puede satisfacer á un corazón noble y generoso , pues como dijo el héroe francés del Canadá , el General Marqués de Montcalm , < no fía el héroe su gloria en dar la muerte . sino en arrostrarla» (4). Para realizar esa misión sublime no basta el entusiasmo si no le dirige la razón serena El Duque de Orleans definió muy bien á los Médicos militares, cuando dijo de los franceses al presentarlos á otro príncipe extranjero: 'Son sabios y soldados.» Como soldados, llevarán al combate el purísimo sentimiento del honor militar, que hace fácil en aquellos momentos la tremende abnegación de la propia vida en aras del deber y en holocausto á la humanidad. Como sabios, no se dejarán embriagar por el grito de las Euménides y délas Furias que siguen á la audaz fielona, sino que guardarán la serenidad de espíritu y la grandeza de ánimo de la prudente Minerva , para prestar pronto y ordenado socorro á todas las víctimas, asi sean amigas ó enemigas, pues como.ya lo hemos dicho en otra ocasión, la sangre del soldado borra los colores de su escarapela. Estas cualidades han de reunir los Oficiales médicos de batallón y de ambulancia para seguir en el combate á sus regimientos y brigadas, socorriendo á cuantos caigan. Pero las ha de poseer en mayor grado el Médico en Jefe de un ejército 6 fracción de ejército , para saber utilizar los recursos sanitarios que el organismo militar pone en sus manos , y hacer que basten á todas las necesidades del combate sin que un solo herido quede abandonado. Empresa es esta que antes pareció fácil, y que por espontáneo, admirable celo individual de cada médico de cuerpo se ha encontrado realizada en los pequeños combates de nuestras guerras intestinas; pero ha crecido tanto en la gran guerra, que se ha llegado á tener por punto menos que imposible. Por eso se reconoció solemnemente en Ginebra la necesidad de añadir al esfuerzo del organismo sanitario militar la cooperación ordenada del elemento popular previamente preparado al objeto , y á este fin se creó la Cruz Roja,
(1) Ce n'est pos á porier la fittm et la muere, chez les etrangers , qu' «n heros attache sa gloire, maU á les sou/Trtr pour I' Etat: ce n'est pos & donner Ux mort, mals á la braver.

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que desde Ids faldas de los Alpes ha irradíalo su benética luz ha«ta los más remotos ámbitos del universo. Grande , más grande que la de todas las demás categorías sociales , es ante la Historia la misión del General en Jefe , verdadero conductor de pueblos . y también á su Médico en Jefe alcanza algo de esa grandeza , nó en la gloria ciertamente, pero sí en la responsabilidad. Responsabilidad puramente moral, pero por la mismo abrumadora, pues se trata de ser ó no ser para millares de soldados : se trata de asegurar tal vez los resultados de la victoria, ó cuando menos de no hacer la victoria de Porro , más cara que la derrota. Responsabilidad de inmensa pesadumbre á la que sucumbieron los ilustres Médicos en Jefe BAUDKNS y SCRIVE poco después de haber visto sucumbir del tifus en Crimea á 10.000 franceses. Responsabilidad que también costó la vida á los Intendentes BLANCHOT, del Ejército francés en Crimea , y PARÍS DE LABOLARDIERE , del Ejército de Italia , encargados de dirigir un servicio sanitario, que á pesar de toda su inteligencia y afane.s tenía que resultar desastroso. Hoy que ya en los pueblos latinos, como antes en los sajones y germanos, se ha llegado á reconocer que la Sanidad asegura, una función indispensable en los Ejércitos, siempre que constituya un organismo especial y autónomo dentro de cada unidad combatiente , la responsabilidad del Médico en Jefe ha crecido en razón directa de la autoridad de que primero la pública opinión y después la ley le han revestido. Los médicos franceses han podido vindicarse ante la historia de las enormes é injustificables pérdidas de ciudadanos que Francia sufrió en Crimea y en Italia, demostrando con las luminosas y vastas investigaciones del doctor Chenu {StatistiquesMédico-Chirurgicales des Campagnes deCrimée et d' Italie) que tan irreparables pérdidas y tan inmensos desastres sólo eran imputables al absurdo principio de confiar la dirección del servicio sanitario, científico por su propia esencia, á una Corporación completamente lega en la materia, como lo era la Intendencia. Los triunfos que al mismo tiempo obtenía en Crimea la Sanidad autónoma del ejércilo Británico, y los que poco después fueron admiración del universo en la guerra de secesión Americana, descritos por las elocuentes voces de Elíseo Reclus y de Laboulaye en la Revista de kmbos Mundos, han penetrado en la opinión ilustrada de Europa lo bastante , para hacer imposible, aun en Francia , la vuelta á errores que se pagan tan caros. Es indudable, que de hoy más, la dirección del servicio sanitario de todo Ejército en campaña estará al exclusivo cargo de un Médico en Jefe, quien tendrá para ello, así la autoridad, como la responsabilidad. Vamos, pues , á estudiar cómo ha de usar de aquélla para no incurrir en ésta , desde que los primeros disparos de las avanzadas preludian la batalla, hasta que esta sangrienta epopeya concluye con el último cañonazo, al caer las sombras de la noche, unas veces con una victoria esplendente , otras con un inmenso desastre , siempre con una horrible hecatombe. Ese estudio es el más importante de los que comprende la táctica aplicada á la Sanidad militar.

495 II.
Factores de la asistencia sanitaria. I.—Es factor indispensable de todo Ejército el elemento de Sanidad militar cuyos organismos de transporte y de curación, formados cada uno por el debido personal y material, han de acompañar á las tropas, formando parte de su propia esencia, y correspondiendo la unidad sanitaria á la unidad táctica. Así en el Ejército español, la unidad sanitaria del batallón consta del personal siguiente: A. de curación.—\ Oficial médico. —i id. provisional (Regimiento dalas Reservas) y 2 practicantes (clases de tropa). B. de transporte.—Usoláindos camilleros (4 por compañía). En el Ejército alemán , cada compañía, escuadronó batería tiene un practicante (LasareíA GeAiii/fe) esto es, un soldado instruido para ayudar al Médico. Cada batallón de Infanturía, de Cazadores, ó de Carabineros , tiene un Médico mayor (Oberarts) jefe y un Ayudante médico {A.isistent-Arst). Cada Regimiento de Caballería lleva un Médico mayor y 2 Ayudantes médicos. El .Regimiento de Artillería de campaña (especie de brigada de Artillería) tiene 3 Médicos mayores y 16 Ayudantes médicos. En el Regimiento de Ingenieros se encuentran un Médico mayor y 3 Ayudantes médicos : cuando se moviliza la columna de pontoneros lleva un Ayudante médico. (Todos los Médicos son plazas montadas.) • En cada compañía hay designados ihombres para el socorro y transporte de los heridos , aunque de ordinario permanecen en las fllas: éstos reciben la instrucción concerniente al objeto, y llevan en el brazo izquierdo el brazal blanco con cruz roja. Si este número no fuera suficiente , dará más el jefe del Cuerpo. Todos ellos irán en el carruaje sanitario [Medicin Karren-Sanitats wagen) llevando las camillas del batallón (1).» Además del elemsnto sanitario en cada unidad táctica , se necesita cuando tres ó más de éstas se reúnen, agregar otro de plana mayor, ó sea las ambulancias. En España se presupone una ambulancia por cada brigada, otra por división , otra por cuerpo de Ejército , y otra para el Cuartel del General en jefe. En Alemania cada cuerpo de Ejército • lleva 3 ambulancias (^SanitatsDetackement) una con cada división da Infantería y otra con la Reserva de Arfillerfa: lleva detras 12 Hospitales de campaña (Feld Lazareth) y aun le sigue á cada Ejército una Reserva hospitalaria (Die Laiareth Reserve) teniendo en último término los hospitales fijos de guerra (Stcheude Kriegs Lazarethe). La composición de cada uno de estos factores sanitarios es la que demuestran los siguientes cuadros: (1) Asi ésta como todas las citas posteriores referentes á la organización átl Bijército alemán, están tomadas del opúsculo del br. Vegeler, Der Deutsche Peld d* Arzt, ouya traducción antograflada hice en 1871.

ANUNCIOS.
Tratado clínico de l a s enferm<^ades de la médula
e s p i n a l , por E. Leyden , versión española de Manuel M. Carreras Sanchis.—Esta obra formará dos tomos de 700 páginas cada uno. Se repartirá en 7 cuadernos de 200 páginas, cada quince dias, al precio de 10 rs^ en Madrid y 11 en provincias, de modo que toda la obra vendrá á costar á los señores suscritores unos 70 rs. En Madrid se abonará el importe dé cada cuaderno al tiempo de recibirlo, y los de provincias deberán siempre tener abonado el valor de dos cuadernos.-^Los pedidos, acompañados delimporte eñ libranzas del Giro mutuo, letras de fácil cobro ó sellos de correos, se dirigirán al traductor, calle de las Huertas, núm. 78, piso bajo. Se ha publicado el primer cuaderno»! T r a t a d o p r á c t i c o de las enfermedades de los recien nacidos, de los niños de pecho y de la segunda infancia: por el doctor E. Bouchut; traducido de la séptima edición, corregida y considerablemente aumentada por el Dr. J. G. Hidalgo, con 179 grabados intercalados en el texto.— Segunda edición, completamente refundida. — Madrid 1878.— Un tomo en 8." mayor, 20 pesetas en Madrid y 2 1 , franco de porte, para provincias. Se ha repartido el cuaderno 7." Estas obras se hallan de venta en la librería extranjera y nacional de D. Carlos Bailly-Bailliére, plaza de Santa Ana, núm. 10, Madrid, y en las principales librerías del Reino.

Compendio práctico de l a s enfermedades venéreas j sifllitieas, por el doctor D. F. L. Cerezo, Médico por oposición de los hospitales de la Beneficencia general y provincial de Madrid, etc. Madrid , 1878. Un tomo de 237 páginas. Se halla de venta en casa del autor, calle de Tetuan, núm. 13, al precio de 12 rs. y 14, franco de porte , para provincias.

EL CORREO MILITAR,
PERIÓDICO DEDICADO k DEFENDER LOS INTERESES DEL EJERCITO Y ARMADA.'

Esta acreditada publicación, que cuenta once años de vida, es de sumo interés para los individuos del Ejército. Se suscribe en Madrid, calle del Desengaño, núm. 25, al precio de 4 reales al mes y 12 por trimestre en provincias,

REALES ÓRDENES.

El Escmo. Sr. Subsecretario del Ministerio de la Guerra, con fecha 18 del actual, me dice lo siguiente : «Excmo. Sr.: El Sr. Ministro de la Guerra, dice hoy al Capitán general de la Isla de Cuba lo siguiente: — Hé dado cuenta al Rey (Q. D. G.) de la carta de V. E. ni'imero 216*, fecha 10 de Agosto del año próximo pasado, manifestando la conveniencia de que se derogue el art. 76 del Reglamento orgánico del Cuerpo de Sanidad militar , que dispone el regreso obligatorio á la Península de los Médicos y Farmacéuticos que lleven nueve años de permanencia en Ultramar. Enterado S. M., y en vista de lo informado por el Consejo Supremo de Guerra y Marina , la Sección de Guerra y Marina del Consejo de Estado, en sus acordadas de 21 de Febrero y 27 de Junio últimos , y lo expuesto por el Director general de Sanidad militar en su oficio de 18de Noviembre del año próximo pasado , se ha servido resolver que , siendo dignas de consideración algunas de las razones aducidas por el Director y por la Sección de Guerra y Marina del Consejo de Estado. no se haga alteración alguna en el mencionado art. 76 del Reglamento y que continúe rigiendo como hasta aquí ti precepto de- regreso forzoso de los Médicos y Farmacéuticos que sirven en los Ejércitos dé Ultramar al cumplir en ellos los nueve año» de permanencia. De Real orden, comunicada por dicho señor Ministro, lo traslado á V. E. para su conocimiento.» Lo traslado "á V... para su conocimiento.—Dios guarde á V... muchos años, Madrid 23 de Setiembre de 1876.—i^artrwí.—Señor Director-Subinspector de Sanidad militar de... R. O. de 9 de Setiembre de 1879. Concediendo cuatro meses de licencia por enfermo para la Península al Médico primero de Ultramar D. Narciso Túnez de Prado. Id. de 22 de id. id. Ascendiendo á Subinspector médico Je primera clase con destino de Director del Hospital militar de Madrid al de segunda D.Jorge Florily Roldan; á Subinspector dé segunda clase con deslino de Jefe del Detall del Hospital militar de esta corte al Médico mayor D. Eduardo Garrigos y Cárdenas ; destinando.de Director-Subinspector de Sanidad militar de Vascongadas y del Ejército del Norte al Subinspector médico de primera clase don José Luxan y de Molina; de Director-Subinspector de Navarra al de igual clase D. Francisco Pahisa y Pares; de Director del Parque Sanitario Central al Subinspector de segunda clase D. Francisco Esteve y Soriano ; al Hospital militar de Bilbao al Médico primero D. Enrique Sánchez Manzano, y al Batallón Cazadores de Alba de Tormes al de igual clase D. Enrique Antón y García. Id. de 23 de id. id. Concediendo un mes de próroga de licencia al Médico segundo D. Eugenio Gabaldá y Albanés, y dos al Médico primero de Ultramar don Martin Sarabeat y Barceló. . Id. de 26 de id. id. Concediendo un mes de próroga de licencia por enfermó al Farmacéutico segundo D. Felipe Alonso y Paredes. Id. de 29 de id. id. Resolviendo que del destacamento que guarnece la Isla de Cabrera se facilite un ordenanza al oQcial de Sanidad militar destinado en la misma. Id. de 30 de Id. id. Concediendo cuatro meses de licencia por enfermo para la Península, en vez del regreso deflnitivo , al Médico primero de Filipinas don Víctor Mora y Méndez , y dos meses de próroga de licencia al Médico primero de Ultramar D. Juan fiaibas y Carranza. Id, de id. id. Concediendo el retiro provisional al Inspector médico de segunda clase D. Antonio Moreno y Sanjurjo, y declarando Médico primero efectivo al que lo era de Ultramar D. Gerardo Marinas y Sobrino.

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Tratado clínico de l a s enferm<^ades de la médula
e s p i n a l , por E. Leyden , versión española de Manuel M. Carreras Sanchis.—Esta obra formará dos tomos de 700 páginas cada uno. Se repartirá en 7 cuadernos de 200 páginas, cada quince dias, al precio de 10 rs^ en Madrid y 11 en provincias, de modo que toda la obra vendrá á costar á los señores suscritores unos 70 rs. En Madrid se abonará el importe dé cada cuaderno al tiempo de recibirlo, y los de provincias deberán siempre tener abonado el valor de dos cuadernos.-^Los pedidos, acompañados delimporte eñ libranzas del Giro mutuo, letras de fácil cobro ó sellos de correos, se dirigirán al traductor, calle de las Huertas, núm. 78, piso bajo. Se ha publicado el primer cuaderno»! T r a t a d o p r á c t i c o de las enfermedades de los recien nacidos, de los niños de pecho y de la segunda infancia: por el doctor E. Bouchut; traducido de la séptima edición, corregida y considerablemente aumentada por el Dr. J. G. Hidalgo, con 179 grabados intercalados en el texto.— Segunda edición, completamente refundida. — Madrid 1878.— Un tomo en 8." mayor, 20 pesetas en Madrid y 2 1 , franco de porte, para provincias. Se ha repartido el cuaderno 7." Estas obras se hallan de venta en la librería extranjera y nacional de D. Carlos Bailly-Bailliére, plaza de Santa Ana, núm. 10, Madrid, y en las principales librerías del Reino.

Compendio práctico de l a s enfermedades venéreas j sifllitieas, por el doctor D. F. L. Cerezo, Médico por oposición de los hospitales de la Beneficencia general y provincial de Madrid, etc. Madrid , 1878. Un tomo de 237 páginas. Se halla de venta en casa del autor, calle de Tetuan, núm. 13, al precio de 12 rs. y 14, franco de porte , para provincias.

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Esta acreditada publicación, que cuenta once años de vida, es de sumo interés para los individuos del Ejército. Se suscribe en Madrid, calle del Desengaño, núm. 25, al precio de 4 reales al mes y 12 por trimestre en provincias,

