﻿LA GACETA DE SAiVIDAD MILITAR.
Madrid 10 de Febrero de 1878.

LA EXPECTACIÓN,
su CABÁCTBR, SUS APLICACIOKBS k LAS FIEBRES Y SUS LÍMITES, NI IL 81. II. D. KMO ALUAHIIO AOMI. Memoria premiada por la Real Academia de Medicina de Madrid, y precedida de una introducción POR D. MATÍAS NIETO SERRANO, Seereturio perpétno da dioba Corponeion. INTRODCGGIOK. SR. D. Prono ALIIÍNDKO Aosia: Mi muy apreciado compañero y amigo; me honra V. demasiado al pedirme unas cuantas palabrasdeintroduecionisu bien escrita memoria sobre la Expectación y tus límites en Terapéutica para que yo no me apresure á satisfacerle del mejor modo que me sea posible. Al elegir la Real Academia de Medicina el indicado tema, dio bien á entender que no comprendía la expectación como un método absoluto; que podían siempre alegarse ratones en pro y en contra de ella, y que por lo tanto procedía hacer nn deslinde, coyas reglas 6 leyes se trataba de establecer. En efecto, nada máé ficll que demostrar teóricamente estas dos proposiciones contradictorias: • la terapéutica debe ser expectante • «la terapéutica no debe ser expectante. • Pruébase lo primero por la necesidad de contar con la vida, con la naturaleza, con las fuerzas del enfermo, con el consentimiento del organismo ó como quiera llamemos á ese algo que no se halla enteramente á la disposición del médico, para obtener cualquiera curación; y se hace patente lo segundo con sólo considerar que nadie se entrega á un fatalismo ciego y estúpido cuando es llamado á corregir una enfermedad iun de las méw sencillas y benignas. Conforme el arte con el adagio Tulgar: « A Dios rogando y con el maco dando • confia, por una parte, en esa ProTldenelaqne se ha llamado nalura¡na medieatrit, y no deja por otra de interrenir en cuanto puede al logro de sus fines con arreglo siempreá las leyes que díctala experiencia, y la prudencia aplica á cada caüo particular. La prudencia es calidad del médico. pero la experiencia se traduce por hechos que la ciencia recopila y depura <in tregua ni descanso. De aqui la oportunidad de la memoria escrita por V. seeundarido los deseos de la Academia. Damos, pues, por supuesto, según V. dice muy bien, esa fliena idterior de que tanto se ha hablado; esa naturaleía eonsenradora jr euratira que asiste al organismo y le dellende oootmra* eaemigos exteriont. Por mi parte conrengo con Y. y con toda persona de severo criterio que semejante
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fuerca no es, ni se parece, A una persona ó individao, A nada que tenga cuerpo, por sutil é incorpóreo que se le suponga; pero tampoco quisiera que se la hiciera consistir en un mero resultado de las múltiples funciones del organismo, pues tanto valdria destituirla de valor propio y de significación en el curso de la vida sana ó enferma. Confieso que no es, ni puede ser un fenómeno; mas por lo mismo la tengo como una ley coordinada con los fenómenos de tal manera que ni puede decirse que los produce en absoluto, ni que es producida por ellos; en relación si, la ley y los fenómenos constituyen toda producción y la de la vida como las demAs. Hay leyes necesarias y leyes morales que no se cumplen siempre , pero deben cumplirse y lo verifican con mayor ó menor probabilidad: una de estas últimas es la conservación de la vida de los individuos y la curación natural de sus enfermedades, i Por qué estas leyes f Hé aquí una pregunta sin contestación posible y que sin embargo se afana A veces inútilmente la ciencia por contestar. La verdadera ciencia respecto de este punto consiste en reconocer que la ley no tiene ni puede tener mAs ley que ella misma, A no ser que por una extraña observación vayamos A buscar su ley en el fenómeno, que es precisamente lo contrarío A la ley. Es necesario que todo se realice con ciertas condiciones de tiempo, de número, de espacio y demás que consigna el anAlisis critico de la razón. Debe ademAs realizarse el bien en todas las esferas, y se realiza con probabilidades establecidas por la experiencia. Con arreglo A esta iey, el bien del organismo humano, la salud y la curación constituyen un fin supremo que se impone A la naturaleza toda y se cumple en mayor ó menor grado por si mismo autonómicamente, traduciéndose en hechos que sumados determinan las probabilidades: héaquisin ambiges, sin misterios ni ontologismos el concepto de la fuerza medicatriz y conservadora. Decir que en este concepto no queda cosa alguna oscura ni misteriosa, no es decir que se le explique con evidencia por otro no menos claro y bien determinado ; es simplemente asegurar que dentro de si mismo nada entraRa desconocido ni superior A la inteligencia: es la inteligencia misma en una de sus modalidades originales é irreductibles y mAs allA de las cuales no se puede pasar sin locura ó sin error. Deteniéndose la razón en el supremo limite de la ley, como el antiguo mundo en las columnas de Hércules, solamente le queda un vago deseo de pasar mas allA; un amor de saberlo todo, que declaro terminantemente imposible de satisfacer; pues si bien la religión le satisface A su modo y de la manera que le es posible, lo hace con la precisa condición de declararse milagrosa, sobrenatural y sobrecientifica; en la ciencia pura no cabe el milagro. Contentémonos, pues, en terapéutica con la ley de vid» y de curación mAs ó menos probable en el caso de enfermedad, y apliquémonos, nó A bus* car pretendidas causas y pueriles explicaciones A la ley, que esto seria tan estérilcomo absurdo, sino Afijaresa probabilidad que generalmente considerada es vaga, insegura y comoflotante,determinando su mayor ó menor grado en eada caso y en cada circanstaBcia parMcular. A esto se llama designar los limites de la expectación en terapéutica.

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Ya lo he indicado anteriormente. Como en ninguna enfermedad deja de ser un dato importantísimo la probabilidad de curación . la resistencia y energía vital del paciente, auxiliadas ó no por los recursos del arte, resulta que siem> pre hay algo que se espera del curso natural de los acontecimientos en el organismo, y que no se comunica enteramente desde el exterior ala manera qaé el cincel del artista da la forma á la estatua; y como la inteligencia ha sido concedida al hombre.para dirigir 4 la naturaleza bruta, no se concibe que en caao alguno deje el médico de vigilar al menos las modificaciones quesuf^e la enfermedad para imponerle, encaso necesario, el correctivo exigido por la ratón. La medicina expectante y la activa son solidarias en la obra del arte médica, y no pueden prescindir la una de la otra sin mengua de los derechos del organismo humano. En el estadio de cada enfermedad w dice terminantemente cómo y cuándo debe intervenir la actividad del arte. en qué circunstancias y basta qué pun to se puede confiar; asi se forma la indicación de los remedios. Pp.ro la Academia quería indicaciones en general, una exposición sintética de las leyes experimentales que rigen la expectación. No he de descender yo á este terreno que V., mi querido comprofesor, ha recorrido con talento y con acierto ¿ mi modo de ver. Si en las teorías no puedo algunas veces hallarme enteramente de acuerdo con las que V. expone en el curso de su Memoria, en la práctica, que es lo esencial, tengo el gusto de ver siempre al médico prudente y discreto que se inspira en las mejores fuentes de conocimientos, y procura ante todo realizar el bien sin preocuparse con ambiciones científicas ni otros móviles bastardos. Creo, pues, que la lectura de esta Memoria será útil á nuestros comprofesores , tanto por lo que les enaeBa, cnanto por lo que les haga reflexionar. Ojalá eonsiguiers V. contribuir de. este modo al fomento de loe estadios profundos, corrigiendo la frivolidad de la critica contemporánea y encausando las corrientes que se atropellan en el dia por senderos tortuosos y mal explorados , en una dirección conveniente. Desea á V. la más cordial y benévola acogida del público, para que le anime á continuar sus ütiles tareas en bien de la medicina patria, su comprofesor y amigo, MATU« Nirro SiaaAHo. PARTE PRIMERA.
Jé I« jNMMoyi, OUu It gumrü.
AMB. PABÉ.

Desde los primeros albores de la medicina hasta nuestros dias, la manera de concebir la expectación en terapéutica ha sido siempre el estandarte al rededor del cual se han dado las más furiosas batallas todos los sistemas que alternativa ó sucesivamente han impreso su sello en las doctrinas médicas. Síntesis, por decirio así, de los dogmas que profesa una agrupación médica, su aceptación ó su refutación erao como la base ñindamental de toda Midaeion en una de las esenelai qm de Hipócrates acá se han dfspntaitó el éÜirt de la medicina.

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Por eso la vemos seguir constantemente sus fluctuaciones, encadenada á las alcas y bajas de aquéllas. Durante las primeras edades de las ciencias médicas, cuando predominaban las ideas del sabio médico de Cos, reforzadas por la respetable autoridad de Oaíemt, la expectación, consecuencia lógica de sus creencias, alcancé su apogeo de gloria. Muchos prácticos de entonces, fiándolo todo ó casi todo á las incontestables fuercas de la Naturalesa, exckmaban: mtdieus naturae minUter e*t, y con la tendencia natural que tienen todos los discípulos á exagerar siempre las doctrinas de sus maestros, crusándose de bracos, amenasaron conducir á la terapéutica, que comensaba entonces á lancar sus primeros vagidos, á un nihilismo que hubiera sido su total destrucción. Afortunadamente, el mismo precepto, fatal pudiéramos decir, qne con el nombre de aoeUm y reoecton, rige y guia al Universo entero, pues lo mismo abarca las leyes físico-orgánicas que regulan al través de las dos eternidades del tiempo y del espacio, el macrocosmos y el microcosmos, como traca también el sendero que deben recorrer, al hombre en particular, y á los pueblos en general en sus relaciones morales y sociales, introdujo con el triunfo de la Media-luna y el Coran una revolución en las ciencias naturales, que trajo en pos de si un derrocamiento completo de la expectación, y además, el exceso en el sentido opuesto, es decir, una polifarmacia empírica, una terapéutica, tumultuosa é incendiaria. Pero como no hay mal que por bien no venga. según dice un antiguo adagio, muchas de las temeridades de esta última fueron el punto de partida de descubrimientos tan importantes como el uso farmacológico del mercurio y el antimonio. Solamente que, prescindiendo de los preceptos hasta entonces más venerados en la medicina, pretendió hacer exclusivamente del organismo humano una retorta y un crisol, idénticos á aquéllos en cuyo fondo buscaba por entonces el sabio el dulce ensue&o de la piedrafilosofal,sorda siempre á las voces de su insaciable afán. Pero las ideas son como las naciones. Con una vitalidad y una energía capaces de maravillar á la inteligencia más poderosa, se transforman, se modiflean, jamás mueren ; saben resistir al fuego y á la cuchilla del conquistador, porque allí donde la herradura del caballo de los Atilas reformadores de los conocimientos médicos, destruye la endeble hoja de yerba nacida á expensas de los trabajos de muchas generaciones médicas, aun queda escondida la raic, y esa rait, cultivada en el campo de nuestra ciencia con noble ardimiento por hombres de carácter tan elevado que, resistiendo á la corriente general supieron consagrar un culto de Vesta en lo más intimo de sus convicciones á las ideas entonces escarnecidas y perseguidas, no» fué trasmitida en toda su pureía para qne pudiéramos nosotros utilicar sus inmensos servicios, aun cuando despojándola de las exageradM virtudes con que la revistió el espiritu de secta. Porque aqui es donde se esconde insidioso el mal. La discusión produce el inmenso benefldo de difundir la lux sobre las cuestiones qne se debaten. pero cuando esas cuestiones son tan trascendentales que llega á hacerse de ellas uo artículo de fe. entonces loe caracteres se agrian, y al amor puro y desinteresa-

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do con que en un principio na sustentaron, no tardan en sustituirse la pasión y el amor propio en la contienda, y la obstinación personal falsea la sencilla verdad del precepto, couTírtiéndoIo en bandera convencional de una escuela sistemática. Esto fué lo que sucedió en los principios de la edad moderna con la expectación. Harvey (1). exasperado en los sinsabores de su existencia por las continuas criticas de sus detractores, quienes á pesar de sus constantes demostraciones por espacio de nueve años en el Royal ColUge ofLondo», trataron de negarle primero la verdad de su inmortal descubrimiento, luego la gloria de ser el primero en exponerlo positiva y cientificamente. escribió una puníante é ingeniosa sátira contra el platonicismo médico de los partidarios de la expectación, á la cual contestaba con trascendentales disertaciones Sthal, que se sentía herido en lo más vivo de sus creencias (t). Esto produjo una excisión profunda entre los admiradores y los adversarios de la expectacioo. pero por fortuna el abismo insondable abierto por el espíritu de secta sólo existió en la teoría, pues en la práctica amigos y enemigos se daban la mano á la cabecera del enfermo, donde las lágrimas de la atribulada familia borraban los lemai inscritos en los diversos estandartes. Así, por ejemplo, Sydenham, preocupado por la santa misión de su ministerio, administraba reiterados vomitivos y purgantes, practicando copiosas sangrías siempre que lo juzgaba necesario, con la misma mano con que después escribí» estas palabras: Natura iibi permitía negoUum luwn, «uotomporeexequitur, materiam debito orcUne leeemit et expeUit. iU no$tro ope, nottrii artifieUi lUfue auxiliii non indtgent; ntii virilnu opimo imtructa, tui$ optínu loeupUi, luo dentque ingtnio satii edoeta.. Los tiempos que hemos alcansado, se distinguen por un eclecticismo inteligente, que dejando aun lado las exageraciones y sistematisaeioiMs escolásticas , abre sus puertas á todas las creencias, á todos los hechos, para someterlos al juicio severo é imparcial de su espíritu analizador. Esta es, quizá, la más difícil y ardua de todas las empresas, pero gracias á ella, con orgullo lo decimos, en un período relativamente corto, la ciencia ha adelantado extraordmaríamente. Vú se nos oculta que entre los pliegues del brillante ropaje del eclecticismo se esconde con frecuencia la negación de todo progreso, el escepticismo , pero esto no es culpa del método empleado, sino de la debilidad de algunos de los que le emplean. Porque una mano inexperta no sepa servirse de un instrumento ventajoso, ¿podrá negarse la bondad de este últimof Sin embargo, la indicada cuestión de las ventajas 6 desventajas de la expectación puede considerarse en el estado actual de la ciencia como subsistente, pues si bien se encuentran algunos que ponderan tal vez en demasía su valor, otros, por el contrario, tratan de rebinar con manifiesta exageración sus Incontestables ventajas, habiendo además varios que, sin darse una cuenta precisa del pian que adoptan, hallan en las dedaceiones que les ha suge-

(1) H M V I T . Afi euranü morto* tcepteUMon*, <Mm d« MM<MM6IM, doUi M mMeHi miMirwm. eorwm (3) STHAL. An mninái «wm «qtMMNoM tppetit» at-M turandt mué* «qM«MM«n«, TOMO IV. 6

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rido la práctica de su profesión las mejores reglas para comportarse en el tratamiento de las enfermedades. Estas vacilaciones yfluctuacionessubsisten y subsistirán mientras no se emplee otro criterio terapéutico para juzgar el valor de los métodos que en dicha ciencia existen más que el numerismo, y en tanto que el exclusivismo forme la base de dicho criterio. Un ejemplo muy convincente nos suministrará unafidelísimapintura de cuanto aqui aseguramos. En todos los centros cientificos se agita en la actualidad una cuestión muy importante, la de los baños frios en el tratamiento de las ñebres graves. Respecto á este punto y para que se vea la poca importancia de las estadísticas en general, insertaremos aqui, tomándolos de la reciente obra de Bemheim (1), los varios resultados que con dicho tratamiento han obtenido diversos prácticos. 170 enfermos tratados por Brand con su método hasta 1868 produjeron 170 curaciones : 89 casos asistidos en Stettin dieron por resultado 89 curaciones. Algunos datos estadisticos recogidos por dicho profesor en las clínicas hospitalarias de diversos prácticos demostraron una mortalidad de un i,7*/, de fiebres tifoideas tratadas por las afusiones frías. Y aun cuando estos hechos pudieran calificarse de verdaderamente asonábrosos. el mencionado autor no se conforma con elloe y formula el siguiente precepto: • Toda fiebn HfeMM Iratada regularmenU por el agua fría, «e hallará exenta de complicaeUmu y el enfermo eanari. > Ningún espíritu realmente científico admitirá como exactas aquellas cifras ni como bueno este aforismo, por más que WtMderlick coa semejante tratamiento obtuvo una mortalidad de sólo 7'S*/.. Bauer en Viena un 6'8*/., Betr en Munich un 6'7*/.. SehoUt en Bremen un i*/.* Popptr en Praga el 3*/.. Pero en cambio Goett en Viena tuvo con los baños frios una mortalidad de un ISCé*/., Krügkula observó en la clinica de Ducheek en Heidelberg un número de defunciones correspondiente á un S8'3'|, y finalmente SchuU%e comparándolos diversos métodos de tratamiento de la fiebre tifoidea, encontró sólo el 1*/. 0» favor de los baños frios. Muy distantes estamos ya de la absoluta aseveración que Brand asienta en su precepto; abrigamos también la intima persuasión de que todas estas cifras han sido recogidas por sus distintos autores con la mayor buena fe, pero en presencia de esta Babel de cantidades y proporciones, que en último resultado nada prueban, nos asiste pleno derecho para preguntar: ¿De qué sirve que mutuamente se enseñen ciflras y más cifras los partidarios y adversarios de tal ó cual método f Aun admitiendo como buenas y dictadas por la precisión científica, según decíamos antes, las escalas numéricas, ¿pueden considerarse como jueces idóneos para pronunciar un fallo absolutorio ó no en la.cuestión que nos ocupa? Creemos que nó, pues nadie puede asegurarnos que no se hubieran obtenido los mismos resultados favoraJiles que en las estadísticas se citan en pro, por ejemplo, de una pneumonía tratada por la expectación, empleando otros planes curativos, y viceversa. ¿Por qué las cifras de defunciones imputables á (1) BendMln; íefoni <U olMe«M maateaU, Parii, U7T.

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aquélla no desaparecerían, ó por lo menos hubiesen sido menores, empleando otro tratamiento más activo? Se D O S contestará con la comparación entre sí de las cifras obtenidas. Pero para aceptar esta respuesta seria preciso hacer abstracciones de un factor que desempeña el papel más interesante en la evo* lucion mórbida, como lo es la individualidad y las modificaciones que de ésta dimanan. Igualmente se nos alegará que para comprobarlas existen la experiencia y el juicio, cualidades indispensables que, unidas á la instrucción, concurren á formar esa preciosa facultad de la cual es imposible prescindir en nuestra ciencia, y que se llama el tacto médico. A nadie se le ocurriría. se nos dirá, sopeña de pasar por criminal é ignorante, el practicar copiosas sangrías en un enfermo abatido por la adinaroia, ó cruzarse de brazos ante una violenta intoxicación, que recorre todos sus periodos con pasmosa y fatal celeridad. ¡Y sin embargo, es tanto lo que ofusca el espíritu de sistema aun á los mejores talentos, que ambos hechos se han visto realisados I No muy distan» tes están todavía los tiempos en que predominaban las ideas de Brou$»*U, el cual, como lo califica ingeniosamente un autor francés, no es más que el lógico continuador del Dr. Saogredo; y un homeópata, si procede de buena fe, se ve forzado por sus creencias tal ves inconscientemente en el segundo de los ejemplos que hemos citado á no hacer nada y á convertir la medicina, como decia Atokpiadt», en una medUaeion toire ta mutrte. Bastantes veces hemos oido repetir al sabio Dr. Behier, cuya reciente muerte deploran la ciencia y sus discípulos, estas palabras que llevan impreso el sello de la más profunda verdad: «Las.enfermedades no existen, no hay más que individuos enfermos. > En efecto, al ejercer su santo ministerio el práctico no debe olvidar jamás que va á encontrarse frente, á frente con dos factores inseparables, qoe goaan al mismo tiempo de una cierta autonomía y que son: la causa productora del mal y un cuerpo receptor, y que del conflicto que se entabla entre los dos resulta una especie de eomensiu general, que da la medida de la enfermedad en el caso particular. Estos tres factores son los mismos que ei profundo talento de Aseamtor designaba con los nombres del utímulo, »¡ toiten del uHmtUo y la capacidad retAproca, habiendo sido sustituida esta última expresión por TroiMMai», para su mayorclaridad, con otra más inteligible denominada ta relaeion funcional, representando estos tres Oustores, según el eminente profesor del Hotel Dten, las condiciones indispensables para la realización de todo acto funcional. Nosotros las aceptamos sin la menor repugnancia al colocarnos en el terreno de la patología, porque al hablar hace algunos momentos de la lucha entre la causa productora y el cuerpo receptor, no queríamos significar con esta palabra (que en semejante caso sólo puedf tener un valor metafórico) que abrigase nuestro ánimo la idea de eoneebir á la enfermedad como un ente tangible é irreductible, añadido al organismo humano, y por eso aceptamos como la menos deficiente, á nuestro entender, de todas las definiciones que se han dado de aquélla la de CHomel, el cual la considera 'Como un desorden notable. ya en U disposición material de las partes

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sique constituyen el cuerpo vivo, ya en el ejercicio de las funciones.» No se nos esconde que tal cual la ha formulado aquél, presenta suflancoá numerosas objeciones quu desaparecerian en gran parte, según nuestro modo de ver, si se la completase, añadiendo que dicho desorden es producido por la modificación de uno de los dos factores que anteriormente hemos admitido, ó de entrambos ala vez, de lo cual resulta una desviación de la normalidad con todas las gradaciones más ó menos marcadas que comprende este término convencional. Esta desviación, qua descansando en un trastorno tanto en el estado extático como en el dinámico de la economía, se refleja en la resultante de dichos factores, en la rekicion funcional, es lo que constituye la enfermedad. (Sí emtinMará.)

ESTUDIO CRITICO
AGSRCA DK LA ACXUON DXL AIRX KN LAS HBRIDA8. POR M. OHAUYBL, IMdleo mayor da i.' date del BU^rclto fl-aacM. Antes de entrar en la exposición de las teorías sucesivamente propuestas para explicar la acción del aire en las heridas, se presenta una cuestión previa. ¿Ejerce el aire en las soluciones de continuidad una acción evidente é incontestable? Sin vacilar contesto por laaflrmativa. Si algunos cirujanos como Sennerto {Sennerto Dianele-Praetiem medtcinm. lib. V, part. IV, chap. 9,16!tt), John Bell (TroíM desplaiet, traduit par Estor, Paris, 187K) y en nuestros dias Malgaine, Velpeau, PoUin, han negado casi del todo este influjo; hoy todos parecen convenir en admitirlo, al menos en cierto grado. Cada día la observación clínica la demuestra y nos enseña al mismo tiempo que este influjo es dañoso, que el contacto del aire, por corta que sea su duración, ratarda ó detiene el trabajo de cicatrisacion. Pero el aire atmosférico no es un cuerpo simple; un fluido siempre igual, dotado de cualidades inalterables y de propiedades constantes. El análisis quimico ha demostrado su composición compleja, y en condiciones variadas ha descubierto la existencia de diferantes sustancias más ó menos intimamente meicladas con él. El examen microscópico ha hecho conocer en él la presencia constante de miriadesde partículas sólidas, minerales y orgánicas, tan variables en cantidad como en naturaleza, seguo los lugares en que se ha obtenido. Por lo tanto tenemos que considerar: 1.°, las cualidades físicas del aire, temperatura, humedad, prasion, agitación , estado eléctrico, etc: 2.<>, la acdondesui componentes químicos, ya normales, oxigeno, asar, ácoe, ácido carbónico; ya accidentales, amoniaco, áfsido sulfhídrico, etc.; 3.*. la influencia de las corpúsculos sólidos, minerales ú orgánicos que entraña en ti y que deposita bajo forma de polvo, en la superficie de las heridas. Tenemos que estudiar au acción no aólo en los tejido* divididos sanos é

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inflamados, sino también en los líquidos que segregan las heridas siempre con abundancia, y que no tardan en alterarse cuando se esponen al aire. Las diferentes teorías propuestas sucesivamente para dar cuenta de la acción del aire en las heridas, pueden dividirse en tres grandes clases, según que los autores han invocado las propiedades físicas . químicas ó vitales en la atmósfera. Este último término reclama explicarse : entendemos por teorías vitalistas las que atribuyen la acción del aire i los corpúsculos organizados, vegetales ó animales, gérmenes, esporos suspendidos en elfluidoaéreo.

I.
Teoriat fitieat. Los antiguos ignorando la composición del aire, que consideraban como uno de los elementos simples, forcosamente han debido buscar las causas de su acción nociva en las cualidades físicas de temperatura, agitación, humedad ó secura, las únicas que les fué posible apreciar. Para cierto número de cirujanos (Garengeot, Bayaton , Pibrac , Ailken, A. Monro, Ledran, Hunter, etc.) el aire es simplemente un irritante de las heridas. Prueban el hecho, pero no tratan de explicarlo. Para otros su influencia seria puramente mecánica, como la de lodo cuerpo extraño puesto on contacto con tejidos sensibles y desprovistos de su protección natural. A esta opinión se adhieren Guillemeau. en su división del aire en grosero y sutil, Magatus, Laflise. Hevin, Lombard, etc. y en nuestra época, Delpech, Boyer, Sansón, Gerdy, Dupuytren, S. Cooper. Por el contrario, alguuos autores parecen dispuestos á negar esta acción irritante del aire, ófclo menos 4 no admitirla sino en ciertos limites, y sólo cuando su contacto es bastante prolongado. Tai es la doctrinasostenida porBoyer, Gosselin (1881), Vidalde Casi* etc. Burow es tal vec el único que considera el influjo del aire como el que favorece en el más alto grado el trabsjo de cicalrisacion. ¿Pero suponiendo que el contacto momentáneo del aire no ejerza ninguna' acción dañosa, es la misma cuando este aire se renueva incesantemente y sus capas sucesivas vienen, por decirlo asi, á barrer la superficie de las heridas? Nó, entonces seria an agente de irritación y hasta cansa de inflama,cionsupurativa. Hoy todos están de acuerdo en este punto.AUitttd.—El influjo de la presión atmosférica en la marcha de las soluciones de continuidad no parece haber llamado la atención de los observadores. Saucerotte y Didelot sieatan que los países montañosos, en donde el aire es más sutil y puro, las heridas están muy sujetas á las hemorragias. Que lu disminución rápida de la presión atmosférica en un punto limitado de la superficie del cuerpo ó en todo él, determina un aflujo sanguíneo liácia las partes externas: este es un hecho bien conocido, hace mucho tiempo indicado y fuera de toda discusión. Pero tanto en los hombres como en los animales que habitan elevadas alturas, la marcha y duración del trabajo de cicatrización probablemente no presenta ninguna particularidad, si se Juzga por el silencio de los escritores. Nuestros distinguidos compañeros, que durante la campaña de Méjico, pudieron seguir la marcha de las lesiones traumáticas

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en localidades eo que la presión barométrica es muy interior á la de nuestro país, de seguro no hubieran descuidado indicar el influjo de las alturas elevadas, si algún fenómeno especial se hubiera ofrecido ¿ su observación. Otro tanto diremos de la acción del aire condensado, cuyo influjo estudiado cuidadosamente bajo otros aspectos, nos parece haberse olvidado por completo bajo el punto de vista de la cicatrización. Temperatura.—Nada mis variable, según los climas, las estaciones y localidades que la temperatura atmosférica; pero tampoco hay nad:i más notable y fácil de comprobar. Desde los más remotos tiempos la acción dañosa del aite en las heridas se ha atribuido al frió. En los países tropicales, y también es muy raro, es donde la temperatura del aire exterior llega ó excede á la normal del cuerpo. En nuestros climas templados constantemente la impresión del frió es la primera sensación que experimentamos cuando las partes se hallan en contacto del aire. Con Hipócrates, Galeno, Guy de Chauliac , Guillemeau , Tagault, BeUost, etc. los cirujanos del último siglo, Sharp, Chirac, Sue el joven, Camper, Lombard, Saucerotte, Lecat y Hevin. han considerado la acción nociva del aire como resultado de su temperatura. En nuestra época Bancel, Ollivier, Sansón, A. Boyer, Dupuytren, Gerdy. Bouvier. Blanc, Rochard etc., han tenido igaalmente en cuenta esta impresión desagradable, sin darle la misma importancia que los antiguos. Cuando esta acción del frió es moderada parece ejercerse sobre todo por la excitacioa de los filetes nerviosos puestos al descubierto, excitación que se traduce por el dolor. No es de hoy que el sufrimiento causado por la impresión del frió en las heridas descubiertas haya sido señalado y reconocido. El trio cri8pa las fibras de los tejidos, las contrae y acorta; es antihemorrigico y produce la contracción de los vasos pequeños, asi como la coagulación de la sangre y los humores. En invierno se curan las heridas con dificultad. Las más leves desolladuras de los dedos olas manos duran semanas; la reunión inmediata no se efectúa sino excepcionalmente. Por el contrario, el calor casi en todas épocas se ha considerado como favorable á la cicatriíacion. En los países tropicales las soluciones de continuidad se curan con gran rapides. Hipócrates, Galeno, Guy de Chauliac. Maga* tus, A. Pareo, etc., aconsejaron el uso de estufillas, de hierros calentados al fuego para elevar la temperatura del aire ambiente durante la curación de las heridas de cabeza. Faure preconiza la cauterización objetiva y los baños de sol en el tratamiento ae las heridas y úlceras rebeldes, y Guyot aplica el aire caliente á la curación de las heridas por un método especial, la incubación, á la quedebe algunos éxitos raros. D. Larrey, Baudes y todoy los cirujanos que han practicado en los países cálidos, nos han dcjjado la relación de curaciones sorprendentes por su rapidez. Las variaciones bruscas de la temperatura ejercen en la marcha de las heridas una acción todavía más manifiesta que el frió y el calor. Galeno, Celso, Tagault, A. Pareo. Lombard. Laflize, etc. entre los antiguos: Ollivier. Sansón. Dupuytren. Bertherand. Bouvier y Blanc entre los modernos. y todavía más recientemente el profesor Gosselin, han considerado este influjo

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como el más dañoso para la cicatrización. Todos reconocen que estas bruscas transiciones de temperatura del medio ambiente es muy verosimil, que por la irritación de los filetes nerviosos sean unas de las causas mejor demostra> das del tétanos traumático. J). Larrey habia señalado con particularidad este hecho, después de las desastrosas batallas de Eylau y Wagram , y la guerra de 1870 á 1871 nos ha suministrado con demasiada frecuencia la ocasión de comprobarlo de nuevo. Asimismo por el influjo de la temperatura atmosférica es como se explica, y comprende la acción tan constante de los climas y de las estaciones en la marcha de las soluciones de continuidad; en invierno y en los países frios las heridas tardan mha en curarse, la supuración es más abundante y dura más. Humedad.—El aire se halla constantemente cargado de cierta cantidad de agua. Cuando el estado higrométrico del aire se mantiene en un medio conveniente , el influjo de este agente no parece cambiar de un modo manifiesto por estas ligeras modificaciones. La sequedad del aire se ha considerado por Galeno, Andrés de la Cma, Col de Villars, Heister, Laflize, Sancerotte, Gerdy, etc., como muy dañoso para las heridas. Según Lefort, el aire produciría una alteración de la linfa plástica , por la condensación y desecamiento de este liquido en la superficie de los tejidos descubiertos. Esta acción nociva del aire seco no nos parece demostrada; por el contrario, los hechos y la observación diaria permiten atribuirle una influencia favorable. El método subcrustáceo, desecando la superficie do las heridas, ha dado buenos resultados en manos de Booisson. Algunos cirujanos, entre los cuales figuran Lombard, Conral, Oupuytren y Bertherand, han hecho desempefiar un papel de los más importantes á la humedad excesiva de la atmósfera. Además, es preciso reconocer que la acción de la temperatura y la humedad rara vez se hallan aisladas: por una y otra parte las condiciones extremas son las más desfavorables. El frío. irritante por si, lo es todavía más si se une á una gran sequedad del aire. El calor favorable á la cicatrización, cuando se une á una sequedad moderada de la atmósfera, se convierte en daño si va unido á una excesiva humedad. Pero en su tanto, que el frío obra'más especialmente sobre los tejidos descubiertos, á loM que irrita é inflama, el calor húmedo se dirige sobre todo á los humores esparcidos en la superficie de las heridas, activando su descomposición pútrida. Del mismo modo obra el estado eléctrico de la atmósfera, favorable á las alteraciones de los líquidos. El influjo especial que puede ejercer en las heridas el otoño ú oxigeno elíc* trizado, corresponde probablemente á las modificaciones químicas; pero hasta el día parece que ningún estudio especial acerca de este agente se ha emprendido. Tales son las doctrinas que han ocupado la primera línea en cirujia tocan» te á la acción del aire en las heridao, antes que la química hubiese demostrado ]« naturaleza compleja de este fluido. tiax má« veces estas doctrinas no eran eselusivas en modo alguno. Las condiciones de temperatura y de humedad atmosféricas, que son las más fá«

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ciles de apreciar, debian jugar el principal papel en la mente de los antiguos; pero todas se ioTOcaban 4 la Tez para explicar el influjo del aire en la marcha de las soluciones de continuidad. No se trataba de dilucidar si esta acción se ejercía en la herida misma, en los tejidos descubiertos ó en los líquidos segregados, ó bien si se dirigía i la lesión local ó á toda la economía. Antes de dejar 4 los antiguos, es un deber nuestro indicar algunas teorías interesantes para una época en que la naturaleza del aire y de sus alteraciones no podía m4s que sospecharse. Paracelso creemos es el primer autor que había considerado el aire atmosférico como un agente de corrupción. Sin duda su teoría del combate de los elementos minerales internos y externos, emitida en un lenguaje tan oscuro como pomposo y enf4tico, no es admisible hoy; pero es el primero que señali^la analogía de la oxidación del hierro, de la podredumbre de los ft'titoe y la putrefacción de los tejidos animales; y esta observación precede dos siglos al descubrimiento de la composición química del aire. Esta concepción, es cierto, no es m4s qne una ráfaga del genio, en medio de un enojoso fárrago de teorías y divagaciones. pero la preferimos todavía 4 las palabras sonoras sin sentido, tan queridas de los clásicos de su época. A. Pareo llama la atención de los cirujanos acerca de la alteración del aire que resulta de la aglomeración de los heridos. La señala como la causa de alteraciones graves de las heridas y de accidentes muchas veces mortales. Noe sorprende hoy que los antiguos hayan pasado por alto completamente esas afecciones tan frecuentes y tan terribles, que nos parecen el cortejo obligado de las grandes reuniones de heridos. Las guerras eran tan frecuentes en esas épocas, m4s tal ves que en nuestros días, y sin duda no se terminarían sin víctimas. ¿Por qué su silencio? ¿Estos accidentes eran desconocidos por ia naturaleza de las heridas, por su modo de curarlas, ó 4consecuencia de la desaparición de los heridos exterminados por el vencedor ó abandonados sin socorro? Esto nos parece poco probable, no obstante lo dicho por ciertos autores. Estamos m4s dispuestos á creer que los cirujanos no habían reconocido la relación de causa 4 efecto que nosotros admitimos hoy, entre el traumatismo local y los accidentes generales; y estamos tanto más dispuestos á creerlo asi, cuanto que parece haberlo desconocido nuestro Pareo, inclinado 4 acusar estos accidentes á una constitución epidémica, una alteración del aire de origen desconocido. Pero desde este momento la alteración se despierta, y Sennerto, que casi habianegado del todo la acción del aire en las heridas, reconoce, por el contrario, una influencia de las más dañosas en'los vapores pútridos de que puede estar cargado el aire. Caminando tras las huellas de Paracelso, Belloste reconoce en el aire corpúsculos salinos acres y disolventes, que obran en los tejidos por las puntas desgarradoras de sus partículas 4cidas, pero también por una especie de fermentación desarrollada bigo el infli^ de acides acre y viscosa, (esta acidez que se adhiere al hierro para trasformarlo en herrumbre) y de 4tomos cargados de materia pútrida. La teoría de Belloste es la m4s completa que hemos encontrado hasta aqui. La parte atribuida 4 la acción física 6 mecánica del aire ef poco considerable: pero en revancha deslumhramos en germen las

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doctrinas de oxidación, putridet y fermentación, que han adquirido un lugar tan grande en la ciencia en estos tiempos. Desde entonces, la idea de la viciación y putrides del aire la aceptan las inteligencias, y sin que adquiera una significación precisa, la vemos invocada sucesivamente por Uol de Villars. Van Swieten, Heister, Sue, etc. Quesnay rechaza la teoria de la acidez del aire. Para él este agente ejerce su influjo dañoso en los líquidos y las secreciones de las heridas. El pus corrompido es la única causa de los accidentes de infección, y esta descomposición del pus no se produce apenas sino por la acción de un aire dotado de cualidades extrañas ó accidentales. Ghampeaux es todavía más terminante. Jam&s el aire está puro, sólo por esto es dañoso. Sí el aire viciado posee la do ble cualidad de contagio, contagio de podredumbre y fermentación, es porque constantemente os el vehículo de semillas y huevos que deposita en la superficie de las heridas descubiertas, y cuyo desarrollo acarrea sus alteraciones morbosas. En verdad no es esta la concepción primera de U teoría de los gérmenes, concepción grosera ciertamente, porque eran imperfectos lo» instrumentos de análisis, y Ghampeaux no habla de organismos inflnitamen. te pequeños, sino de semillas y huesos apreciables á simple vista; pero la doctrina no difiere sino bajo el aspecto de las teorías en boga hoy día. Por desgracia el camino trazado de este modo no se siguió en mucho tiempo, y las palabras putridez, impurezas, exhalaciones y miasmas, tienen para los sucesores de Ghampeaux el mismo significado poco preciso que se le daba antes. (Se continuará.)

REVISTA CIENTÍFICA DE LOS PROGRESOS MÉDICOS.
Ambllopta por «1 tabaco.—QQloetum.—Brapoionss por •! sulfato d« «tolnina.—NsTrálglM dentarlas tratadas con la quinina.—La talloaria.—Bl •Icsnfor fenleado «n I« dlfterlUs.-LaJaqoMa.—Fístula* urlnariai y la oomprstion digital.—Las tasmorrold«s y el eomeiualo de oenteoo.—La quinina y el ácido bromUdrico. —La apomorfina j la epilepsia.

Exponer á la consideración de nuestros lectlQres cuantas noticias médicas de una aplicación útil en la práctica hallamos en los periódicos extranjeros, es el objeto de esta Revista. á fin de que nuestros favorecedores estén al corriente de los trabajos y adelantos científicos del día, con este propósito dedicamos estas páginas, que esperamos sean acogidas con benignidad. Ambtiopia eoitteeuUva al abui» del (o^seo.—Extendiéndose cada dJa* más la afición á fumar tabaco, los efectos de esta venenosa y fi^tal plantase dejan-aentir con más frecuencia, proporcionando ocasión para observar sus terribles detordanea en el organismo. Asi es como el Dr. Nettieship ha venido & aumentar el catálogo de las observaciones morbosas que el abuso del taba-

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eo produce en los órganos de la visión, combatiendo el sofístico argumento de los aficionados ¿ fumar tabaco, de que en los paises orientales, á pesar del abuso que se hace de esta planta, no se han observado esas consecuencias morbosas; verdad es que en tesis general sucede esto, mas es preciso advertir que hay diferentes clases de tabacos . que éstos sufren diversas preparaciones y qué se usan de varias maneras, circunstancias todas que influyen en sus efectos en el organismo humano, así como la acción de otras cansas que favorecen la letal acción del tabaco; entre ellas figuran en primera linea el abuso de las bebidas alcohólicas y los excesos venéreos, como lo prueban las catorce observaciones que el Dr. Nettleship consigna en su escrito, en las cuales la ambliopia fué debida al abuso del tabaco, favorecida la Intoxicación de éste por los fenómenos nerviosos desarrollados por los excesos venéreos y de las bebidas alcohólicas , consiguiéndose la curación radical renunciando al uso del (abaco y á las otras causas. Se comprende muy bien este efecto morboso del tabaco en el aparato de la visión, si se atiende á que esta planta pertenece i las solanáceas virosas, y se recuerdan los experimentos de M. C. Bernard y M. Rabuteau. inyectando nicotina bajo la epidermis de perros. y obteniendo constantemente una especie de ceguera y la retracción del globo ocular al fondo de la órbita: asimismo ilustra la acción dañosa del tabaco el estudio toxicológlco de la nicotina. Quinetum.—Vomhn dado por el Or. de Vry al alcaloide colectivo (eoUeetive alkalotdt) obtenido de la quina roja, y cuyo esludio terapéutico ha emprendido el Dr. Vinkhuysen, del que da cuenta el Praetititmer en estos términos: 1 .* «La sola enfermedad en que el quinetum no puede emplearse en lugar de la quinina, es la intermitente perniciosa, pues requiere máü tiempo que la qui • nina para obrar, y en dicha enfermedad la rápida acción del medicamento es absolutamente necesaria para combatirla. por lo que no puede usarse el quinetum. 9.* En todas las formas defiebreintermitente. palustra genuina. el quinetum ejerce el mismo efecto apirético que la quinina, pero es menos enérgico que ésta y obra con más lentitud. Sin embargo, puede darse á grandes dosis y mayor Intervalo antes del acceso que la quinina. 3.* El quinetum no produce los efectos desagradables y los síntomas peligrosos de la quinina cuandose administra durante el acceso, y puede darse durante él sin que produzca efectos desagradables. 4.* El quinetum nunca causa zumbido de oídos. K.* Las personas que son susceptibles á experimentar los efectos tóxicos de la quinina y que no pueden tomarla sin gran repugnancia, con el quinetum evitan estos efectos, obteniendo igual resultado terapéutico que con aquéllos. 0.* El influjo del quinetum en los casos crónicos, es mayor que el de la quinina. 7.* La acción tónica del quinetum es igual y tal vez mayor que la de la quinina. 8.* La acción del quinetum en los casos de afecciones palúdicas, enmascaradas ó larvadas, y con especialidad en las reamiticas malarias, es iocomparaMemente mucho mayor que la de la quinina. • Erupckmn arntecutitat á ¡a aeeiOH M sulfltío de quéntna.-'^M observadores se han ñj¡tíáo hace pocos afios en los efectos que el sulfato de quinina ejerce en la piel. sobre todo en los trabajadores de las nbrieas de este producto químico. El Dr. Riklin ha publicado hace poco obserraciones de exantemas esear*

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latiformea, resultado de la administración del sulfato de quinina, efectos que también acaba de observar el Dr. Oarvaris. médico de los caminos dé hierro rumanos, y aparecen consignados en unacartaque publícala Gaceta médica de París del 19 de Enero último, probando que la erupción escarlatiforme siguió al uso del sulfato de quinina. Sin embargo, el Ur. Proust. que ha hecho estudios detenidos acerca de los efectos de este principio químico en los que lo elaboran, cree que en éstos la erupción es eczematosa, mientras en las personas que lo toman al interior es eritematosa; en las trabajadoras produce más bien metrorragias. y en los trabajadores nerviosos son raras las erupciones, siendo frecuentes en los linfático». Estos estudios se hallarán extensamente desenvueltos en el reciente tratado de higiene de este autor; sin embargo, debemos al Sr. Alonso de Paredes, Secretario de nuestra Redacción, la noticia que ha recogido en las fábricas de sulfato de quinina de París, en las que seda á los operarios áotes del trabajo un vaso de leche como preservativo de estas erupciones y de lafiebre.¿ Producirá la leche el mismo eüBclo en unión del sulfato de quinina sin privarle de su acción terapéutica antitipica. El sulfato de quinina en lat nevralgias dentaria».—ti Dr. Darvaris recomienda el uso tópico del sulfato de quinina en las nevralgias dentarias intensas, bastando que el enfermo moje el dedo índice en agua fresca, y puesto en polvo del preparado de quina, lo frote en las encías dos ó tres veces. debiendo sufrir el amargor del medicamento. Con este proceder dice haber logrado la curación de nevralgias alveolo-dentarias dolorosas y rebeldes á los calmantes habituales. Latalicaria.—S« llama laatencionen el Boletín generalde Terapéutica acerca de la ialicaria, una de las variedades del ¡Uhrum, planta que el Dr. Campardeo, hijo, trata de que vuelva á ocupar su antiguo puesto en la terapéutica, para combatir las diarreas yflujosde las mucosas. considerando el uso medicinal de esta planta como del patrimonio de la tradición. no obstante. que en los antiguos tratados de medicina se halla colocada entre los medicamentos astringentes y vulnerarios. propiedades reconocidas por el citado autor, pues dice: «la acción de la salicaria es doble: astringente y tónica, gracias al tanioo que contiene, siendo al mismo tiempo sedante (!) por el muciUgo que encierra. En varios casos de enteritis aguda con diarrea, los dolores te calman con rapí* det por la sola administración del medicamento, sin mesclarlo con opio-* tNo obrará como emoliente disminuyendo ó disipándolos síntomasflogisticos? Sea como quiera, creemos del caso citar la dosis á que ha propinado la salicaria Utkrumen los casos de diarrea, vaginilisy Ulceras crónicas. En infusión, para tisana de 3 á 4 gramos de las hqjas y tallos incisos en 1000 gramos de agua. En cocimiento, de 3 átfgramos por litro para inyecciones, lociones y lavativas: en polvos, de 3 á 5 gramos, en las 24 horas en paquetes del gramo.. La dosis más elefvada ha sido de 8 gramos, el extracto de S á 4 gramos por dia en una poción; la tintara SO gotas en un poco de azúcar. Alcanfor fmieado.-Loa estudios que desde 1876 hace el Dr. Soulesde Romorantin acerca de la acción terapéutica del alcanfor fenicado, le han movido á dar cuenta de los efectos curativos de dicha preparación en la difteritis, estableciendo afi la indicación de su uso.

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«¿En qué circunstancias se debe emplear el alcanfor fenicado? La difteritis difiere en su marcha según las personas y también según la epidemia. Muchas veces, los sintomas ya locales, ya generales, se hacen mortales en pocos dias Contra estas anginas tóxicas fallan las medicaciones más racionales. Por el contrario, al lado de estos hechos hay otros muy benignos y que no merecen el nombre de angina diftérica, si no diesen lugar á accidentes graves en otros individuos contagiados. En estos casos todo sale bien y es lo que hace la fortuna de tantos cáusticos, de tantos medicamentos ácual más diferentes, empleados aun hoy, más bien por hábito, que por una motivada convicción. Pero entre estas dos categorías de enfermos, hay otra en que la placa pseudomembranosa constituye un fenómeno inicial y culminante del que puede resultar el peligro en muy poco tiempo, ya por la propagación, ya por la intoxicación ulterior de la economia. A esta clase de anginas es aplicable con preferencia nuestra medicación. Bajo el contacto repetido del alcanfor fenicado, la pseudo-membrana parece perder la vitalidad que le es propia, y sin irritar la piel ni mucosa vecina, lo que acontece casi siempre con los diferentes tópicos. líquidos ó sólidos que se emplean... El alcanfor fenicado no es un caustico: respeta las superficies inmediatas; preciosa ventaja para los que han visto extenderse la falsa membrana «;on tanta más rapidez cuantas más repetidas han sido las cauterizaciones: en efecto, la destrucción del epitelio es una de las circunstancias que favorecen más la invasión diftérica. Su acción se limita exactamente al producto patológico, su color blanco es reemplazado por un tinte gris, su constitución parece modificada por una especie de disgregación molecular, que disminuye las adherencias con las partes subyacentes. Sa superficie se hace tomentosa y recuerda el aspecto de esas membranas que han envejecido y que están á punto de caer; efectivamente, son arrancadas con la mayor facilidad, ya con el pincel, ya por un esfuerzo de espuicion. •La mucosa que lo soporta entonces parece ulcerada, y sangra al menor contacto: puede volver á formarse; pero entonces es más delgada y frágil, no tardando en desprenderse. En estos casos el color gris del epitelio de hueva formación no debe confundirse con la membrana diftérica. En las úlceras cutáneas el proceso curativo es el mismo, pero aqui la adherencia es mayor. Es raro que los colgajos de cierta extensión puedan quitarse: la exudación se deteriora pronto y no tarda en ser reemplazada por mamelones carnosos. No debemos descuidar loit recursos que nos facilita la higiene y la terapéutica- > Este medicamento se obtiene disolviendo alcanfor en polvo en ácido ftnico cristalizado disuelto antes en una corta cantidad de alcohol (9 gramos de ácido porl de alcohol), efectuándose la solución con rapidez al frió, siendo su resultado un liquido oleoso, limpido , amarillo y de un ligero olor de alcanfor . el cual puede mezclarse en todas proporciones con alcohol, éter y aceite de alnMndras dulces, aplicándose estas mezclas con un pincel varias veces al diaálapeeodn-membnma, reemplazando al pincel un poco de algodón empapado en dicho liquido para las superficies ulceradas de los cáusticos, etc. La jaqueca. "Hit» importuno y molesto sufrimiento, que con tanta frecueú* ci» acibara los dias de las personas nerviosas y de los hombres dedicados á

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trabajos intelectuales, que se alivia ó desaparece con el sueño, cree el doctor t^ouyba se cura fácilmente con una poción compuesta de hidrato de cloral 3 gramos, agua de menta 100 gramos, jarabe S O gramos: mézclese para tomar una cucharada cada media hora hasta que se presenta el suefto; si al desper< tar el paciente todavía dura la jaqueca, se vuelve á repetir la dosis. Reco> mienda el citado autor se emplee este tratamiento desde el principio del ataque, pues desarrollado este no produce efecto la medicación Las fittuUu urinarios tratadas por la eomprtsUm digital.—Etle proceder, recomendado por el médico de la marina francesa U. MarecbaUes sumamente sencillo, pues se reduce á que el enfermo en el momento de orinar comprima con fuerza entre sus dedos el oriflciode la fístula; á fin de que no pase por él la orina , cuidando de no coger el canal de la uretra entre los dedos, para no producir la infiltración urinaria. Para las personas descuidadas, ó que no pueden utilizar sus manos, aconseja el uso de una pelota elástica modelada á la región retro-bulbar. El autor recomienda este proceder en las fistalas urinarias perineales y en las heridas de la uretra, felicitándose por los resultados ventajosos que ha conseguido. Las hem<nroid0s combatidas con el eom$%itelo de ce»teno.--El doctor americano Lansing, teniendo presente que el cornezuelo de centeno obra sobre las fibras musculares lisas, j creyendo que las hemorroides fluentes dependen de la relajación y debilidad de aquéllas, ha usado supositorios con ergotina á la dosis de 2S centigramos por mañana y tarde, limitando después su empleo sólo á la noche, habiendo obtenido con este tratamiento disminuir el dolor, cohibir la hemorragia y endurecer las venas reduciendo su volumen. lA quinina y el ácido Invmhídrieo.—Va periódico médico de Hungría recomienda el uso de quince gotas de ácido bromhidrico disuelto en un poco de agua, administrada cada cuarto de hora, para combatir el «umbido de oídos ocasionado por elevadas dosis del sulfato de quinina; además se juaga ütil su propinación en todos los casos en que se presenta dicho fenómeno y en los vértigos que suelen acampanarle. f»y«ccioiMsd<apoflior/liMm la epilepsia.'-Lo» experimentos efectuados cou la apomorfinapor el Dr. Riegel de Colonia, para combatir la epilepsia, movieron al Dr. Vallender de Braowirler á seguir su ejemplo inyectando subcutáneamente VM < ^ ^ grano del citado medicamento en el acto de sentir el paciente el aura epiléptica, ó en los primeros instantes del ataque, habiendo logrado unas veces no sólo reducir la duración del acceso, sino que fueran menores las convulsiones, y en otras ocasiones evitarlo. Paaado el ataque hacia una inyección subcutánea de Vn de grano por algunos dias, felicitándose de esta práctica, que eo tres observaciones que cita fué seguida de los mejores resultados.
laAO. v a . WE. 3t».

66 REVISTA TERAPÉUTICA O POR EL C A B A L L E R O MARCOS
PKOFMOB DE TIHAPitmCA.

PEDRELLI,

Clorato de pota$a. El Or. Rend Linder asegura que el clorato de potasa llena una indicación importantísima contra la tisis pulmonal. Esta acción fué descubierta y experimentada en América, donde se administra á los tísicos 4 la enorme dosis de 15 á 30 gramos por día. El Dr. Lynconds considera á este medicamento como uno de los que pueden oer eminentemente útiles en las enfermedades consuntivas. El Or. Hobert lo ha empleado, no sólo en las enfermedades del pecho de curso crónico, sino también en la declinación de las afecciones agudas, como la bronquitis, los catarros y las pneumonías. El Doctor Kead lo administra á la dosis de 2S á 30 centigramos por dia, y cuando tiene que elevarla, nunca pasa de 3 gramos por diá. El clorato de potasa es una sustancia que cede su oxígeno á los tejidos con quien se pone en contacto y todo el organismo en general, por el cual es absorbido. Es muy útil en la tisis laríngea, bastando en cortas dosis; pero cuando los bronquios y las células pulmonales están enfermas. debe ser la dosis mayor. La asociación con un narcótico coopera á la acción del medicamento. y entre los narcóticos el autor da la preferencia á la codeína. El clorato de potasa es un oxigenante de la sangre, y hace sentir su influjo basta en la venosa. Clorato depotata y mtreurio. El Or. Pedrelli, autor de esta revista en el Biiletin de la Ciencia Médica de Bolonia, serie 3.*. vol. SI (2), dio á conocer las vontajas obtenidas con la unión de estos dos medicamentos en la cura específica. Confirmó primeramente la inmuniHad de la estomatitis mercurial. administrando el proto-ioduro de mercurio con el clorato de potasa bajo la forma pilular, como propone M. Crequy (1-t centigramos del primero, y SO-30 del segundo por pildora, para dar tres ó cuatro por dia). Lo experimentó en la cura mercurial en fricciones, empleando al mismo tiempo el clorato de potasa al interior (t gramos en f O O de agua epieráticamente al dia}, y sin ayuda de baños al vapor, ni otro medio sudorífico, para obtener la expulsión del mercurio de la economía. Vio. en fin. que evitaba la acumulación mercurial, asi como la estomatitis. las alteraciones albuminoideas y los desórdenes anatómicos del aparato salival. Oedudendo de los hechos observados las siguientes consideraciones: 1.'Que la permanencia del mercurio en el organismo para que sea saludable, ha de ser corta: t.' que el medio más pronto para eliminarlo, m^or que la piel es la orina, y que entre el induro alcalino y el clorato de potasa debe darse la preferencia á este último, respecto á la pronta curación; 3.* que la expulsión por la piel es más Incierta y tardía, y no siempre es posible obtenerse. ó por concomitancia morbosa que se opone á ello, ó por falta de actividad en el aparato sudoral. por sa mal estado ó por la esta(1) véanse l u pigi. 557, 578 y «0« d«I tomo III, y U 48 dsl pr«wnt«. (t) V4at« la OAoaTA Da SARIBAS muTAs, afiode 187«, pAg. 43t,

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cion ; i.' que el método sudatorio no siempre es aplicable ¿ todos los enfermos : un sifilítico. predispuesto á las hemorragias y congestiones cerebrales, uno areclado de lesión orgánica del corazón ó de una grave enfermedad ocular, etc.. no se podrá exponer á la elevada temperatura del baño de vapor, para sumirlo en un sudor que será problemático el que pueda producir la verdadera eliminación del principio metálico; %.' que asegurada la emisión del mercurio por los ríñones, éste podrá apreciar cuantitativamente por el proceder químico, ya del profesor Selmi, ya del de los Sres. Bergeret y Majencore, y asi establecer una nueva ley terapéutica en la práctica de las fricciones mercuriales, ley que podrá servir tanto para la economía de los hospitales como para los individuos, no necesitándose recurrir en casos excepcionales á los establecimientos público^ ó privados para someterse á un tratamiento curativo. que se podrá efectuar por cualquier médico y en todas partes. El Dr. Hamburger, hablando de la eliminación del mercurio, propone el método electrolítico como noás propio para descubrir hasta las más pequeñas particulas de mercurio en la orina, y con este medio fué precisamente con el cual hace treinta años que el Sr. Pedrelli descubrió la presencia del metal en la orina de los mercurializados, en los que entonces se creía haberse eliminado por la piel, y de este modo es como hoy repite sus inyestigaciones, cada ves que lo juiga oportuno. Después de referir Hamburger cierto número de experiencias, concluye: 1.0 que el hígado es el principal emuntorio del mercurio; S.* que éste, introducido en el organismo por medio de fricciones, aparece siempre en la orina y los excrementos, pero nunca pasa á la lache: 3.* que el supositorio de ungüento mercurial debe emplearse cuando se quiere obtener la expulsión de la sustancia medicinal por la glándula mamaria. No teniendo al Sr. Pedrelli observaciones propias. acepta por ahora las conclusiones del Dr. Hamburger. por lo que ne refiere al hígado y mama, encontrándose por lo demás en completo acuerdo con él. El autor de esta revista añade que ha continuado hasta hoy la administración del mercurio en unión del clorato de potasa. ya en pildoras de protoioduro' de Crequy, ya en fricciones sin baño de vapor. y declara que nunca observó la más ligara estomatitis. y siempre obtuvo la curación. Ceca.—La coca (Erithroylon. Coca. Lerik.], de la familia4e las linnaceas, es un arbusto cultivado en el Perú y Boliyia. cuyas hojas son las usadas en terapéutica. Debe su acción á un principio resinoso y azoado, y á un elemento cuaternario aisUulo por primera ves en 18S0, por Niemann. La cocaína, según RAbuteau. cristaliza en pequeños prismas incoloros, inodoros, casi insolubles en agua, bastante solubles en alcohol, y en extremo en el éter. Según Gaseau y Babuteau. masticando las hojas de la coca se produce una notable hiperse* crecion salival, seguida á la media hora da sequedad en laa buces con mareada anestesia de la mucosa bucaL Cuando la saliva saturada de coca llega al estómago, hace experimentar una sensación de calor más ó menos fuerte en el ventrículo , y después de absorbida acelera el pulso en ocho 4 diez latidos por minuto, eleva U temperatura cerca de medio grado. la urea aumeata 11

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por 100, la respiración se acelera, las inspiraciones se hacen más frecuentes, y pueden llegar de dies y seis á veinte por minuto. Scaglia admite la coca como tónico, porque aumenta la secreción del jugo gástrico y de la saliva. Pero como ia hipersecrecion sólo es pasajera, conviene hacerla tomar media hora antes de la comida ó inmediatamente después, porque á la hipersecrecion sigue la sequedad de la mucosa, que produce la anestesia, propiedad que la hace útil en ciertas afecciones dolorosas del estómago: mas al principio de la digestión, seria su uso más nocivo que útil. Donde mejor está indicada la coca, es en la anemia y cloro-anemia, pen> sobre todo en las personas débiles, linfáticas y poco irritables. Goza también de acción re* conocida, en los casos de fatiga cerebral consecutiva á trabajos excesivos ó á abuso en los placeres. Se utiliza asimismo la facultad anestásica de la coca (Pauvel), aplicándola á las fauces en la angina granulosa (en la cual sustituye muy bien al uso del pincel y á las cauterizaciones, mas es nociva empleada sin criterio ó inconsideradamente), haciendo su uso cesar pronto el ardor de las fauces, tan molesto en esta enfermedad. La coca es muy estimulante del sis tema cerebro-espinal, porque aumenta en ciertos limites la actividad cerebral y rauscular. Su uso es ventajoso á los hombres dedicados á prolongados trabajos de gabinete, á los convalecientes, diabéticos y albuminúricos. La coca es un elemento esencialmente de ozidacion y desasimilacion, por lo que puede ser ventajosa en la obesidad, y como coadyuvante de los medios higiénicos oncaminados á este objeto; pero debe advertirse, que en ostos casos, como en ladiabetes, es importante abstenerse de los preparados con azúcar, los que podrían privar de todos los beneficios á' la medicación. Por esto se desechan estas preparaciones, y se prescribe el vino de coca, porque á la acción tónico-excitante del medicamento se añade la del vino, el que cuando se elige bien contiene la cantidad de alcohol niacesaria para apoderarse de la cocaína y del principio resinoso de las hojas. Por esta causa, el Dr. Scaglia elige el vino de coca preparado por el farmacéutico Hariani, de Paris, qae contiene 60 gramos de la parte extractiva de las hojas, que representan 1S centigramos de cocaína (aviso á loa farmacéuticos italianos que quieran prepararlo). Con el extracto de coca, azúcar y goma, se hacen pastillas para la angina granulosa , que sustituyen bastante bien á las pastillas de clorato de potasa, siendo muy superiores por el gusto y la anestesia bucal que producen; por último, S H prepara un elixir de coca que resulta tres veces más concentrado que el vino, y está indicado particularmente cuando se quiere obtener un estimulo inmediato. Dretuje en la atuuarea. Southey ha presentado á la Sociedad clínica de Londres un tubo capilar de d r e n ^ y una pequeña cánula de plata, de la que se sirve en el tratamiento de la hidropesía generalizada. La cánula apenas es más gruesa que la aguja hipodérmica ordinaria, y se introduce con la ayuda de un trocar terminado en un borde abultado, sobre el cual se ^ a el tubo de caoutehoue, después de su introducción en los miembros; en seguida va el conduelo á un recipiente fuera de la cama. La cantidad de liquido que puede obtenerse medítate una sola punción, realmente sorprende, puesfluyesin ce* sar hasta la total extraocion, aio incomodar al paciente. El Dr. Southey con-

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cluye primero, que en lugar de recurrir como antes á numerosas y pequeñas punciones, que se convertían en otros tantos puntos de partida de erisipela, basta con una ó dos (una por punto). S.* El enfermo se encuentra seco, abrigado y limpio en la cama. 3.* La piel <iue rodea á la puntura, no se macera ni irrita por el contacto del liquido. A.' El alivio obtenido es más rápido y com. pleto. a.' Si elflujoes demasiado rápido, se puede regularisar momentáneamente con la sola compresión. 6.* La serosidad que en ciertos casos de anasarca renal contiene gran cantidad de urea, se podrá apreciar en su cantidad y calidad. 7.* El sitio que para la punción debe elegirse, es la pantorrilla. Beoiita elíniea di Bologna. (Se e<mUnuari,)

ESTUDIOS ACERCA DEL SERVICIO DE SANIDAD
BN EL BjáRCITü BUSO. (Continuación.) (1) La Conferencia. La Conferencia la constituyen, bkjo la presidencia del Comandante de la Academia, los académicos, los profesores jubilados, los ordinarios y extraordinarios : uno de los socios desempeña las funciones de Secretario científico. Para ciertas discusiones particulares el Comandante de la Academia tiene derecho para llamar al seno de la Conferencia al Inspector de estudios, á lox médicos del hospital clínico y otros individuos del cuerpo docente, concediéndoles voto en las deliberaciones cuando se relacionan con las cuestiones de su competencia especial. El Comandante determina la discusión, la dirige, y un acta certifica de los acuerdos. La Conferencia debo ocuparse de todo cuanto se relaciona con la enseñanza , de cuyas cuestiones se resuelve en definitiva. Entre ellasfiguranla distribución de las materias del programa de estudios; el cuadro de la distribución del tiempo; la admisión de los alumnos de la Academia; matriculas, recompensas y premios, el paso de una clase á otra, la expulsión de alumnos indignos ó desaplicados; la concesión de títulos universitarios; la redacción del programa para los concursos alas placas de profesores: las publicaciones . etc. Otras cuestiones que se sometan á la decisión de la Conferencia, no pueden resolverse si no media la aprobación del Médico-Inspector general. Tales son: los medios de aumentar la enseñansa científica, el nbmbrtmiento de los empleados en los establecimientos anexos; la autorisacion para enseñar, dada á loe profesores privados; la admisión en la Academia de discípolos de las Universidades; la autorisacion A los extranjeros para seguir los cursos. Por último, ciertas decisiones de la Conferencia no son válidas. si no las confirma el Ministro de la Guerra ó el Emperador. Tales son: la creación de (1) viaoMU* piglau MI, H9, eit 7 esT d«l temo t«rc«ro, y la 47 dsl rnsanU.

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cátedras nuevas; el establecimiento del progratria obligatorio; et nombra^ miento de académicos, profesor jubilado, etc.; el de ios empleos de profesor ordinario. etc.; la designación de los individuos propuestos para formar el Consejo académico y el de administración ; las instrucciones para el Inspector de estudios; las causas contra los alumnos; la designación de los Médicos afectos al Hospital clinico ó á la Academia; ó para enviarlos al extranjero para perfeccionar su instrucción; en fin, la distribución de fondos especiales concedidos para ciertos asunto* especiales (subsidios , publicaciones, viajes, gratificaciones, etc.). El Secretario científico redacta anualmente una Memoria de los trabajos de la Conferencia. CoH»ti¡o aeaáémieo. El Consejo académico está encargado de ejercer la disciplina superior de la Academia. Nombrado todos los años por la Conferencia. se compone de tres jueces y tres suplentes elegidos entre los profesores. El que reúne más votos es nombrado Presidente; uno de los adjuntos del Inspector de estudios es el Secretario ponente. El Consejo académico mterviene en todos los asuntos que somete á su examen el Comandante de la Academia, y que se refieren á desórdenes graves cometidos por los alumnos dentro de la Academia, ó acerca de los conflictos sobrevenidos entre los discípulos y el cuerpo docente. Para las faltas cometidas fuera del Establecimiento, los discipulos están sttjetos á los Reglamentos de policía general. El Consejo académico puede imponer amonestaciones , correcciones, arrestos, suspensión de estadios por uno ó dos años , con ó sin derecho á entrar en otro Establecimiento de instrucción; por ultimo, á ser expulsado definitivamente. Cofuq/o d» Admintetraeton. Se compone, bajo la presidencia del Comandante. de un Profesor nombrado por la Conferencia, del Administrador y del Inspector de Estadios. El nombre de este Consejo iudica por demás sus atribuciones. Tenemos á la vista el programa de los diferentes cursos que constituyen la enseñanta de cada una de las tres secciones de la Academia. Ellos son la enumeración de las materias ensefiadas en la misma, de modo que se conoce de qué ciencias se ocnpa el Establecimiento de qae hablamos; pero no es posible formarse una idea del modo con que cada ana de ellas se desenvuelTe. Uomo, por otra parte, estas materias déla enseñanta son exactamente las mismas que las que son objeto de estudio en nuestras Facultades y en las Universidades de la Europa central, nos creemos dispensado de reproducir la larga lista de materias y sus muchas promesas. La daradon de los cursos son de cinco años para la Sección de Medicina, cuatro para la de Veterinaria y tres para la de Farmacia. Los dos primeros afios de la enseñanta están dedicados al estudio de las ciencias generales y preparatorias ; los últimos aiot están eoóaagrados á la ensefiaota teórica y

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práctica de las ciencias especiales. El año escolar principia en 1 .* de Setleittbre y concluye en 1S de Junio. Exámenes. Además de los exámenes do admisión, se sufren en la Academia tres cla> ses de pruebas : 1.'Exámenes anuales y obligatorios para todos, destinados á demostrar si los estudios siguen con regularidad su marcha progresiva. 3.' Exámenes al terminar los estudios preparatorios, sufridos al segundo aüo de la enseñanza. El titulo universitario se concede de derecho á los alumnos de las tres Secciones de la Academia que llegan al término de los estudios después de haber satisfecho las dos primeras clases de pruebas. 3.' La tercera categoría de pruebaíi no la sufren más que las personas extrañas á la Academia que aspiran al titulo universitario, y que justiScan: 1.* haber llenado las condiciones generales de admisión en la Academia; 2.* haber efectuado el examen de ftn de estudios preparatorios; 3.* haber seguido los curaos de la Sección para que so presentan. Cuando al cabo de un año depróroga.e' alumno no llega á satisfacer con las pruebas de examen, se le licencia. Admition de los Alumnos. Son admitidos como alumnos los jóvenes de todas las clases sociales y de cualquier nacionalidad que han cumplido diez y siete años de edad, y presen* tan un certificado de haber terminado sus estudios, expedido por un gimna* sio. ó que responden favorablemente á un examen correspondiente. Los alumnos de la Academia se dividen en pensionados y que se pagan su carrera. Los pensionados los costea el Estado ó particalares; las platas de los primeros las concede la conferencia, los segundos los elige el donador de la pensión. Sin embargo, sólo al entrar en el tercer año, es decir, después de haber hecho el examen délos estudios preparatorios, es cuando el alumno puede gozar de los beneficios de la pensión. Cuando el alumno pensionado dá pruebas de desaplicación ó de mala conducta, se le priva de la pensión. por decisión de la Conferencia en el primer caso, por el Consejo Académico en el segundo. Todo alumno pensionado por el hecho de aceptar la subvención, eslá obligado á servir en el Ejército á razón de año y medio por cada año de esludios gratuitos. Los alumnos no pensionados pagan Ü O rublos por cada año de estudio». Al entrar en la Academia los alumnos se obligan, por medio de un documento, á que obedecerán á la autoridad académica, y se comprometen á observar los reglamentos. Los alumnos usan el uniforme militar desde que terminan los exámenes de los estudios preparatorios, y están sujetos á llevarlo conforme los reglamentos y á la disciplina militar. Medios de inslrueeUm. La Academia cuenta con numerosos ne«Uos d« instrucción: biblioteca, colecciones, museos, laboratorios, anfiteatro de disección, arsenal de cirujia , jardín botánico, gabinetes de fisiologi». histología, etc. etc., y un hospital de clínicas. De todos estos departamentos, este último es el más impor-

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tante, pues consiste en un hospital modelo que cuenta 4M camas, reservándose 30 de éstas para enfermedades de mujeres y niños, asi como partos. Las otras 90 reciben enfermos elegidos entre todos los casos interesantes observados en los hospitales de la guarnición. A falta de enfermos militares se puede también admitir enfermos civiles con enfermedades cuyo estudio es instructivo: para esta categoría de pacientes hay destinadas 15 camas gratuitaH: por último, una sala de consultas está abierta en el hospital cUaieo para los enfermos de fuera del establecimiento. el que cuenta con su oficina de farmacia. Finalmente, para el servicio de veterinarios existe cerca de la Academia una enfermería Teterinaria constituida bajo las mismas bases que el hospital de las clínicas. Los olumiio* de ¡a Academia deepttet de terminar sus estudios. Los discípulos de la Academia que han concluido sus estudios en el establecimiento y han merecido el titulo universitario, gocan de los mismos derechos y privilegios que los estudiantes que han seguido sus cursos y sufrido victoriosamente las pruebas de una universidad. Los que han dado pruebas de celo y capacidad pueden, después de haber recibido el primer titulo universitario, continuar en la Academia mediante un acuerdo de la Conferencia. Entonces entran en el cuadro de Oficiales de Sanidad del ejército como médicos, veterinarios ó farmacéuticos agregados á la Academia por un periodo de tres a&oe. 81 número de alumnos sostenidos como agregados es de 7 por aüo; habiendo entre todos Si. Al terminar el segundo año de agregación sufren los exámenes para el doctorado, y al concluir el tercero sostienen una tesis. En caso de salir mal de estas pruebas, son puestea inmediatamente á disposición del Médico Inspector general. Los agregados que durante los tres años que los ha mantenido la Academia se distinguen por sus notables estudios ó el valor de sus trabajos cientificos, pueden tres por año ser enviados al extranjero para perfeccionar su instrucción. Al concluir esta comisión fuera de su pais, estos jóvenes oficiales de Sanidad son destinados ya al cuerpo docente de la Academia, ya al personal militante del.hospital clínico. ya á la Dirección central. Por cada año de agregación 6 comisión en el extranjero, deben prestar servicio en el cuerpo de Sanidad militar por dos años. En cnanto á los jóvenes que han terminado sus estudios y han obtenido el primer titulo universitario, aquellos que han estado pensiodados, contraen la obligación para el Estado de servirle. recibiendo de la Dirección central una bolsa con instrumentos, un oftalmoscopio y 70 rublos como indemnisacionde vestuario: después el Médico Inspector general los distribuye en los regimientos ó establecimientos militares en donde sirven como médicos segundos (9.* clasH del tchin. equivalente á secretariu de colegio, asimilado i capitán) cuando pertenecen á la sección médica. {Se eonUnuari.)

