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Madrid 25 de Marzo de 1876.

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GACETA DE SAMDAD MILITAR. LA PAZ.

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El dia 20 del actual, en medio de las aclamaciones de un pueblo inmenso, entró triunfante en Madrid S. M. el Rey al frente de una parte del Ejército que ha combatido en las Provincias Vascongadas á las huestes carlistas; que ha terminado esa fratricida lucha, ignominia dé la civilización y contraria á los santos principios que inv(>can los fanáticos partidarios del absolutismo. El entusiasmo que ha reinado, las demostraciones públicas prodigadas á las valerosas y sufridas tropas, que durante ouatío años han sostenido una guerra sangrienta, en la qué sé ha derramado la sangre de hermanos. Sembrado el luto en las familias, la desolación y la miseria en el país , ha superado á cuanto pudiera creerse. La Redacción de la GACETA DK SANIDAD MILITAR tributa sus plácemes sinceros y entusiastas al jóvea y valeroso Monarca , que ha alcanzado la victoria, así como á ios Generales, Jefes, Oficiales y soldados de nuestro; Ejército, que se han hecho dignos de la admiración y aprecio de los buenos españoles ; no olvidando á las desgifaciadas víctimas, que postradas en el lecho del sufrimiento , esperan ansiosas la curación de sus heridas ó enfermedades .contraidas en campaña, ni á íos entendidos é ilustrados Jefes y Oficiales del Cuerpo consagrados á la penosa misión de prestarles sus cuidados científicos. Reciban también ellos nuestra cordial felicitación por acercarse ya el dia en que terminen, para aquéllos, los sufrimientos y dolores; para éstos, sus incesantes y benéficas tireas entre los ayes del herido y la infectante atmóísfera de enfermed'adés contagiosas.
LA REDACCIÓN.

TOMO I I

142 PSEUDARTROSIS DEL HÚMERO.
RESECCIONES C O N SUTURA DE LOS FRAGMENTOS: CURACIÓN. Eduardo Rodríguez Montes, de treinta y cuatro años, de Málaga, temperamento sanguíneo nervioso, casado, y empleado en el ferro-carril; de vida arreglada y sin el menor antecedente patológico de interés, iba revisando los billetes de un tren en marcha, chocó con un carril clavado en el suelo, recibiendo un golpe en el brazo derecho, y resultó una fractura del húmero y una pequeña herida, que sólo iijteresó la piel. Alas seis horas del accidente fué curado por un facultativo, quienlepusoun aposito con cartones, y le recomendó fomentos con agua y árnica. A los ocho días se renovó y apretó el vendaje, repitiéndose la operación cada semana: más tarde se le puso .una bizma real, y sobre ella un aposito con tablillas, que se dejó por dos meses. Al cabo de esta fecha la fractura no se había consolidado, y el enfermo entró en mi clínica el 23 de Abril, en buen estado general, el brazo atrofiado y con i centímetros menos de circunferencia que el sano, y la movilidad anormal que revelaba la pseudartrosis á 13 centímetros por encima del codo. El dia 27 se frotaron con fuerza los extremos de los fragmentos ; se aplicó un vendaje algodonado y encolado desde la mano al hombro. A los dos días se abrió el vendaje , se estrechó y se aplicó otra venda encolada, y á los pocos días más se abrió de nuevo , se le hicieron ojetes con un saca-bocados, y con un cordón se-ajustócomo un corsé, graduando la presión convenientemente. Este aposito, que es uno de los que empleo con más frecuencia para las fracturas , no produjo el resultado apetecido , pues no se obtuvo la consolidación, y á fines de Junio salió de la clínica el enfermo para reponerse en su casa, porque en la enfermería había desmejorado su estado general. Volvió el 17 de Setiembre, y el 6 de Octubre fué operado del modo siguiente : se colocó en decúbito, se aplicó el aparato isquémico de Esmarch y se administró el cloroformo hasta el período de tolerancia. Practiqué una incisión en la cara externa del brazo de 9 centímetros de longitud, que terminaba' á 6 centímetros de la articulación del codo, y corté la piel y la aponeurósis; separé luego los músculos y llegué al hueso, descubriendo los fragmentos cuyos extremos eran cónicos y estaban identificados con los tejidos próximos. Doblé fuertemente la parte inferior del brazo , hice salir por la herida el fragmento inferior , disequé su punta y lo aserré por donde tenía ya sus dimensiones normales, es decir cortando un centímetro y descubriendo el corte el tejido compacto y el medular normales. Igual operación se hizo en el fragmento superior, cortando de él algo más que del inferior, por ser más aguda su punta. Con un taladro muy fino atravesé los dos fragmentos en la misma dirección, en la de la herida exterior, y con un alambre de plata muy flexible los reuní, retorciendo los cabos como en cualquier sutura y quedando los cortes en contacto. Se quitó el lazo de Esmarch, y no dio sangre vaso alguno: aproximé los labios de la herida por medio de dos puntos de sutura y entre ambos salían al exterior los extremos del alambre que unian los huesos. Apli-

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qué un aposito simplemente contentivo; el brazo se colocó en la cama en posición cómoda, encargando al enfermo la mayor quietud , y prescribiéndole el régimen ordinario de un operado. Al día siguiente dijo ei enfermo que había tenido dolor en el dia y en la noche, pero que había dormido algo: pulso á 88 , temperatura axilar 39°,1. El dia 8, menos dolor, tumefacción del brazo, pus, por la mañana pulso 88, temperatura 38; por la tarde, p. 108, t. 39",4. Se quitan los puntos y se cura con disolución fénica (inyección y planchuela). En los días sucesivos de la primera semana la temperatura fué bajando hasta 37 y el pulso á 80; la herida supuraba con regularidad y la tumefacción era menor. En la isegunda, subió la temperatura cuatro días k 38 , coincidiendo con dolor profundo y gravativo en la herida. En la tercera se formaron dos pequeños abscesos en los extremos de la herida, acompañados de ligera fiebre con aumento de temperatura hasta 38° otra vez. El dia 23 se sentía en el centro del miembro resistencia debida al callo, y para facilitar la separación del punto metálico, introduje hasta el fondo de la herida un cilindro de laminaria. Dilatado el trayecto por este medio, corté el 24 con una pinza incisiva el alambre y lo extraje , rodeando el brazo con tiras aglutinantes para procurar la inmovilidad. A mitad de Noviembre el callo es ya maniñesto, pero blando todavía , la herida ya está casi cerrada, y coloco el miembro entre tres láminas de zinc, interna, externa y posterior, sujetas con vendoletes. El enfermo se levanta, llevando el antebrazo en cabestrillo. Continúa la consolidación; el callo disminuye de volumen, la herida se cierra y el 23 de Noviembi'e se le coloca un vendaje almidonado. Por fin el 12 de Diciembre se le da el alta , siendo la consolidación completa, y pudiendo ya usar del miembro , aunque todavía con poca fuerza.
DR. CREUS.

EL MANGOSTAN.
Los habituales lectores de la GACETA DE SANIDAD MILITAR habrán tenido ocasión de leer en la revista terapéutica de 1874 á 75 por el Dr. Mazzotti, un párrafo (1) encabezado con el nombre de garcinia mangostana, en el que se da á conocer un material farmacéutico, atribuyéndole procedencia filipina; y como quiera que en unos apuntes de farmacofitologia del Archipiélago, que en este mismo periódico hemos publicado, nada hayamos dicho de este material fruto en cuestión, acude indudablemente á la mente del lector, ó bien que el tal era desconocido del apuntador (cosa fácil, pues ya sentamos en ellos la premisa de que describiríamos no todos los materiales, sino sólo los que conocíamos), ó que el Dr. Mazzotti había sido mal informado al dar al mahgoatan procedencia filipina, cosa por otra parte no extraña, atendiendo á que en igual error incurren reputados botánicos (2) , y á estar establecido
(1) GACETA DB SANIDAD MIUTAH , tomo I, pág. 512.

(2) BUHPHics : Berbanum

amboinense.

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en Manila el farmacéutico que se lo dio á conocer. El primer aserto , aunguft pFOh{(ble, no tiubiera sido exacto en esta ocasión, porque el mangostan nos era conocido, como lo es de todo aquel á quien la voluntad é la suerte conduce á las islas que inmortalizaron áLegaspi y ¡Sagallanes , ora se dirija á ellas doblando el cabo de Buena Esperanza en sólida nave de vela, ora aprovechando la realidad de la concepción de Lesseps, acorte el camino surcando el Mar Bojo en l)uque de vapor ; pues en el primer caso , ya en las islas de la Sonda ^cude con su caupa el malayo javanés á ofrecerle el mangostan, como una de las mejores frutas de los trópicos asiáticos; y en el segundo, apenas toca en la penínsulf^ de Halacca, intercepta su paso ^1 malabar ó el indoehino, ofreciéndole refrescar la ardiente boca con la acidula y dulce pulpa de este fruto. Nos era, pues, bien conocido, y si no lo describimos fué porque ni es originario del Archipiélago Flipino ni aclimatado se halla en alguna de sus provincias , como tendremos acasion de demostrar. Sin embargo, como ya en la exposición de Viena figuró la corteza de mangostan como nuevo material farmacéutico, y como posteriormente háse pretendido introducirlo en la terapéutica como eficaz remedio en la disentería, probaremos describirlo empezando por el vegetal que lo produce , examinando cóipo pued^ obrar en la economía y qué principios originan sus virtudes. Gl vegetal que produce este fruto es un vistoso y elegante árbol siempre verde, de copa redondeada y porte simélrlco, cuya altura varía de 6ádmetros, y cuyas hojas opuestas, lanceoladas y pecioladas, constan de un limbo de $0 centímetros de largo por 10 de ancho y un peciolo de i'S centímetros. Cualquiera que sea la parte del árbol donde voluntaria á accidentalmente se produzca poa herida, fluye instantánesrneate de«Ua un liquido viscoso amarillento , que al desecarse deja por residuo una joateria gamo-resinosa de color amarillo de limón, ^s el Garcinia mangostana de Linneo, elMangostana Garcinia, de Gaertner y probablemente (1) el garcinia speciosa de Wallich ^sus flores dioicas han dado lugar á varias confusiones, al considerar comohermafroditas á flores machos, que sólo presentaban rudimentos de pistilo ,• ó á hembras con estanibres estériles. Las cubiertasflorales,como todas las del género garcinia, pertenecen al tipo cuaternario. Lasfloresmachos, reunidas en grupos de tres á cinco y terminales, eonstan de un peciolo corto; de un eáliz de cuadro sépalos libres opuestos en cruz, dos mayores que los otros da&-^ de una corpla de piltro pótalqs mayores que los sépalos y alternos^oB ellos, y de oetarabres síimerosos cop fllaroeutos cortíis, reunidos en cuatro b«W>5 opuestos á las divisiones de la corola é implantados sobre un receptáculo plano, del medi9 del eual nace pn rudimento de pistilo en forma d? clavo, Im ^QTBS femetupas terminales y solitarias son de mayor tamaño q«e l»s sfachosy más largamente pecioladas, teniendo semejantes el calis y I» carola; tieq^n muchos estambres estériles, de filamento largo, soldados en la base , formando un anillo al rededpr del ovario, que está cuh«erto ppr «1 estigma septadOi dividido en lóbulos formando cruz y correspOBditfntes A igual púmero de aposentos de aquél y que varían de 5 á 8,
(1) LANSSSAN : Memoire sur le genre garciniCk.

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£1fiwtoperfe«tam«Bte desoráto {i) por «uestro amlgd él intdig«^te catedrálie? 4e i^arm»eía A. Juaa Texidor ,4 la rista de tino seco que tra|imo« de Singapo9re, y le fué regaia<lo por el Sr. Vives, es esférico, ligeratHente aplastado/del grosor de (ina naranja mandArína. pedunculado^ con el cáliz persistente de cuatro dépaJjos descrito en la flor ,faall&ndoseen la parte opttésta el estipas ,inS&Blóbulo?ovales, separados es forma de cruz de Malta, y cuyo númaro corresponde al de aposentos en «I' fruto; -el pericarpo consta de m epicaj-podueo, seffiileñoso, liso, lustroso, «bcoior violado casi negro en el fruto maduiM), oi^socarpo <^poBjoso de S nulimetros de espesor, de eolor vinoso y Ueoo eaeusjeeMilksde un líquido amarillo viscoso; igual al qae dijimos brotaba de las incisiones del árbol; y «ndocarpo membranoso, de eolor r^em venillas; el ioterior consta de dnco ó más aposentos, de 'cuyos taJbiquessólo quedan rudimentos en los que se han desarEollado los óvulos, si bien abortando generalmente algún», en cuyo ¿aso adquieren mayor desarrollo los inmediatos; las eemiltos de color oscuro y epispermo liso, coriáceo y lustroso .jsoniJargadas, acetadas por lo» dos lados«formaááo ángulo, y convexas por él lado opuesto, están adheridas por delgados fllamcntos á un arilo cars«9ao, hkn«o, azucarado, «eidulo y aromático, qne constituye la parte comestible del &nte. y lo hace ser buscado cerno la mejor fruta de los trópicos asiáticos y oceánicos: sn sabor, comparado al de la pina, al d« la freSa y al delmoseatel, participando de.todos,paéde decirse que ea sut générís; -stí^fropiedades médicas; como las de la may<M'la de pulpas acídalas, son las de ser r^r^eante; emoliente y ligeramente laxante. La parte del fruto , empero, de más aplicación médica, y que motiva estas lineas, és el pericftt^, precorifzado.de algunos años á esta parte como antidisentérieo, y usado coiho Curtiente y mordiente en la industria indo-china. iguales aplicaxiones médicas tiene el fruto dtAffareinta eOriiea de Linneo, Uguu*» oomeum de ilumflus i cuyo árt»ot, semejante en «lu porte al €r. man gostaná se di^ingue de éste e» qm en las flores hembras, en rét de ser el estigma sentado, <stá provisto de ua pequeño caello adelgaiadd; en qué en las flores mawMos no están lAS estambres fonnando cuatro grapns sobre un rece^áeutp ^^ano, sino insertos en cuatro protuberancias del reééptácúío; y por fin:, en qoe el froto es más peqaeñti cdn el estigma formando cuello y dividido MI cuatro lóbulos constantemente i puestis que son cuatis los aposéJato^. A ios fruto» de estas dos es^cies deben referirse los pericarpos, qtte don el nombre ée^orteea de mangostiin itidistiiitaniente tienen aplicación Médica en la Indo-China; frutos que , como hemos dicho, no se hallan en Pilipfnas, psetto ipie los naturales del p i í s , conociendo perfectamente el primero eoimo fruta queise importa ,ttb dan razón de él eoMio indiana, y qué tarflpoéo hubieran ^capado á la investigación delP. Blanco, que en su ápreciable'ÍTona (S) sólo nos describe dos frutos det género cambogia, él del c, biHúcao y el del e. venulosa, y aunque el primero se b&Ua confundido con el (¡f. coriiW 0)>
{i) Be»t««rBdor £trmac¿utieo, a&o XXS., núm. 3t. (í) SAaanot Jflora it Ptí4pinai, IS4S. (3) ghoizy. MemoíreOe ta Sóetfiei»phitítue et hUtotrenatítríUé aethtítfvé.

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y sospechado fuera bl €• mangostana (1), bastará fijarnos en la descripción que el sabio agustino hace de los frutos de las especies que cita, para qué no quepa duda respectó á su desemejanza con los que hemos descrito , dice refiriéndose al primero: «Forma globosa deprimida, con ocho ángulos ó costillas, • redondeado, coronadoJpor el estigma de ocho aposentos, y en cada uno •una semilla oval, huesosa, muy dura, con estrias;» y respecto al segando, • formaglobosa,deprimida, sin costillas notables en la madurez (antes de •ello de figura de orza), coronada por el estigma hendido en «juchas partes, • con unos diez aposentos, y en cada uno una ó dos semillas lenticulares;» por otra parte, los ensayos que conocemos, practicados en las islas para la aclimatación del mangostan, no han dado resultados satisfactorios (2). Al estudiar las virtudes médicas dé estos pericarpos hemos de recurrir al análisis del niesocarpo, que es donde residen sus principios activos, el cual nos manifestará en él la existencia, á más de varios principios sin acción , de una materia astringente, tánica, análoga á la de los kinos, areca, ratania, y una gomorresina iguálala gutta-gamba, predominando, empero, la primera. Ahora bien ; sus virtudes para contener la diarrea, si es que las tiene, ¿se deben á la materia astringente , ó son efecto de la gomo-resina, ó bien contribuye al resultado la doble y coadyuvadaaccion.de las dos? Evidente^s que los ensayos verificados en este pericarpo han de dar necesariamente re^ sultados diversos para el observador, según el modo, no ya sólo de su dosis , sino de la elaboración del preparado farmacéutico, por cuanto si lo suministramos en polvo , daremos al enfermo todos los principios que contiene; pero si en su aplicación echamos mano de un preparado oficinal, dependerá el mayor número de ellos de la naturaleza del vehículo empleado en su obtención , el extracto acuoso por ejemplo, dejando en el residuo la materia resinosa, parte activa de la gpma-gutta, contendrá sólo los principios astringentes y la inerte materia gomosa; el akohólico y etéreo, disolviendo materia tánica, arrastrará también todo el ácido cambógico ó resina , dejando en el residuo la materia gomosa; e] hidro-alcohólico, disolviendo más ó menos todos los principios, es el que más responderá á los resultados olkenidos con el polvo; el primer extracto obrará sobre la economía contribuyendo é. la acción astringente del tanino la drástica de la resina, mientras que la acción del segundo será pura y simplemente astringente. En las regiones asiáticas lo comunes suministrar el medicamento en cocimiento acuoso, lo que nos explica sus virtudes contra la diarrea, como las de una de tantas materias astringentes. Ahora bien , ¿es digno de la fama que ha querido dársele el naevo medica' mentó ? Si ulteriores ensayos no dan más luz , hasta el presente sOn para nos, H) Restaura4or rarmacéíUico, año XS.X,núm, 32. • (2) O. Pedro Ortuoste, instruido joven y laborioso «gricultoi" en 1? isla de Mind^nao, y pueblo de Cottabatto, y á cuya amistad debemos interesantes noticias, había probado en diversas ocasiones plantar semillas procedentes de 3ol<5, y si bien germinaban perfectamente , moría el vegetal al alcanzar algunos centímetros de altura; ignoramos si. posteriormepte al año de ÍS69 , en que* nos despedimos de tan buen amigo , habrá obtenido ;aiejores resaltados,

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otros dudosas sus propiedades terapéuticas , en cuanto á superiores á los demas astringentes catecú , kinos, ratania, etc., á los que puede compararse por su análisis y por los hechos que hemos podido comprobar. Si siguiendo la escuela italiana, capitaneada por Bassori y Castiglioni, consideramos á la goma-gutta como un contraestimulante, á propósito para combatir la diarrea enteritis y disentería, podríamos entonces referir á la gomo-resina las virtudes del magostan. De todo lo que puede deducirse que obrando este pericarpo, ó por su tanino ó por su gomo-resina, y siendo variable la cantidad que de estos principios puede contener, pues dependen de la edad del vegetal, del terreno donde se desarrolla y mayor ó menor madurez del fruto, no lleva ventaja á las fórmulas de cantidad constante en dichos principios de que puede disponer nuestra terapéutica; siendo probable que este nuevo material pase á la historia farmacológica como han pasado tantos otros que por tiempo más ó menos limitado han gozado de cierto crédito.
E. PllLEGRf T f CAMPS.

TRATAMIENTO CISEMADOR DE LAS HERIDAS
EN LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA,
INDICACIONES P A R A LA AMPUTACIÓN PRIMITIVA Y DIAGNÓSTICO DE LAS HERIDAS PENETRANTES EN DICHO PUNTO, SEGÚN EL ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA.

POR EL DR. HEINZEL, MÉDICO MILITAR PRUSIANO {i). [Continuación.) Observación flnal sobre el método conservador. Con la guerra de 4870 á 71 se ha enriquecido notablemente la experiencia quirúrgica de este tratamiento, sobre todo en lo que respecta á sus indicaciones; pero no podemos aún blasonar de haber obtenido una conclusión satisfactoria. En los casos4e abertura de la cápsula, con rozadura de las eplñsis, ó sin ella (mortalidad 14,7) y en los de lesión de la rótula con abertura de la articulación (mortalidad 12,5) no hay actualmente procedimiento curativo más racional que el método especiante. No sucede lo mismo con las lesiones articulares en que la tibia, el fémur y la rótula están á la vez interesados; pues el peligro de la herida, por una parte , y por otra la consideración de la inutilidad vital de la pierna, si fuese posible la curación, hacen dudar de la oportunidad de uno ú otro sistema curativo, quedando aplazada hasta guerras posteriores la solución definitiva de este asunto. Prescindiendo de los resultados del método especiante, expuestos en los cuadros solo de un modo incompleto, séanos aquí permitido recordar estos hechos de 10 casos curados de resección. Tres de ellos andan hoy con bastón y suela realzada (Brückner Berrehseim, y quizá también Bartel). (1) Véanse las págs. 558 y 681 del tomo I y 62 del presente volúBWn.
TOMO U . 12

Dos tienen que usar dos muletas (Kockenberger y Duval). Uno usa una muleta y un aparato de sosten (el operado por Demarquay). ünotuvo que ser amputado en el muslo por deformidad perjudicial (Golibrzuch). Uno hubo de sufrir la amputación femoral por fisuras notables de la tibia; y del francés Houselle, que también curó, no se sabe nada del resultado final, por haber sido trasportado á su país. En cinco casos se ha obtenido anquilosis completa (BrOckner, Bartel, Koehnbergery Stekiel). En el caso de Duval se alcanzó un ligero movimiento de flexión, y en el opeí-ado por Demarquay no ha habido unión de los huesos y si por el contrario. una dislocación de la tibia y del fémur. De todo lo expuesto se desprende, que las circunstancias accidentales en cada ocasión distinta, serán las que inclinen el criterio del cirujano hacia la elección de alguno de los tres tratamientos curativos; puesto que en general aparecen casi igualmente ventajosos, como se ve por las cifras de mortalidad, de 61,3 por 100, para el método espectante, de 60,9 para las resecciones prirmtivas y de 59,4 para las amputaciones primitiyas. Il.-Sobre las indíoacione» de la amputación primitiva en heridas penetrantes de la rodilla. La amputación en esas circunstancias, lo mismo que la resección, debe praclicarse antes de la infiltración, es decir, á lo más tarde dentro de las primeras veinticuatro horas siguientes á las de la herida, y muy rara vez al dia siguiente. Tiene este procedimiento partidarios y detractores, pues pretenden unos salvar la vida y el miembro herido, mientras que los otros se contentan con la conservación de la primera, apoyando los de ambos campos los fundáróentos de sus opiniones en datos de la estadística. Buena prueba de la indecisión actual del criterio científico en este asunto, es, que en uno y otro lado figuran hombres respetabilísimos en cirujía, que al no estar de acuerdo en tal ocasión, demuestran sobradamente las dificultades que el problema entraña todavía. La ciencia lüoderna tiende á conservar y á limitar cada vez más la esfera de acción del método operatorio; entre los cirujanos antiguos no se trataba , por el contrario, sino de amputar temprano ó tarde; siendo esta la forma que tal cuestión reviste para los no conservadores. En 1623, se declaró Duchéne por la amputación primaría. y más tarde han seguido su ejemplo Ledran, van Gescher, Morand,Pott, Guthrie, Percy, y después, á consecuencia de los últimos hechos presenciados en las guerras modernas, Larréy, Dupuytren, Baudens , Béguin, Roux , Hennen y Macleod, Stromeyer, Esmarch, Lidell y otros. Langenbeck limita el empleo de este procedimíento á casos muy determinados. Faure en 1765 se declaró en favor de la amputación secundaria y ha tenido como principales secuaces á J. Huntér, Bilger, Malgaigne, Velpeau, NeudSrfer y otros. Pirogoff opina, que quien sé declare por el sistema conservador dice , sí bien en otras palabras, que en caso necesario está dispuesto á amputar secundariamente. Entre'Ias opiniones de los cirujanos sobre las indicaciones de amputación

m
primaria , no hay completo acuerdo, sino marcada divergeacia , que procede, por m& parte, del sitio y naturalez» cU la herida, y por ott^ de ciertas eircunstancias accesorias que influyen en la decisión del facultativo en uno ú otro sentido. £n la antigua práctica quirúrgica no había lugar á estas vacilaciones ; pues se tenía como regla invariable para todas las lesiones de articulación de la rodilla, la de cortar por unos cuatro dedos más arriba de la rótula. Larrey creía indispensable la amputación para todos los casos de este género , y se fundaba en su gran práctica. Entre los cirujanos modernos Gherine, Follín y otros, indican la amputación primaria en los de abertura sencilla de la cápsula. Otros cuando exista esa misma abertura, y á la vez haya quedado enclavado el proyectil á bastante profundidad (Sholz), y otros cuando en esa misma lesión se hayan interesado los huesps'que en ese punto se articulan (Demme y Billroth). También Simón aconseja la amputación primaría en este último caso. Según Stromayer, no se debe pensar en conservar una pierna cuya tibia, por bajo de la articulación rotuliana, haya sido fracturada con esquirlas. Antes de decidirse por un sistema de éstos, habría que tener en cuenta algunas circunstancias algo esenciales; asi, por ejemplo, cuando un facultativo tenga escasa práctica en el tratamiento consecutivo, cosa que puede muy bien acontecer en los casos de guerra, hará mejor, en nuestra opinión , en amputar al herido, que someterlo á prolongados tormentos que más ó menos tarde habrían de producirl^ la muerte por falta de es^nerada asistencia. Esto mismo debe suceder cuando, según todas las probabilidades , deben faltar todos los requisitos de cuidado que exige el método conservador, pues si falta un buen hospital, si hay que trasportar al herido á distancias muy largas, creemos que no debe vacilarse ni un momento en elegir la amputación á pesar de la incertidumbre de su buen éxito. Ya se comprende que en este asunto deben intervenir la conciencia y la práctica del facultativo antes de resolverse á determinada decisión, extremadamente difícil de tomar si ha deser acertada. Ya al hablar de las contraindicaciones del método conservador, se expresaban las indicaciones de la amputación primaria, pues claro es que los casos inadecuados á la conservación recaen en los de la operación que nos ocupa. Hé aquí las principales: 1) Aplastamiento, trituración ó pérdida completa del muslo hasta la articulación (por bala de lleno 6 explosión de proyectil). 2) Trituración extensa de los huesos, con tal destrucción de partes blandas , que no sea posible su restitución. 3) Hemorragias mortales de la arteria y vena poplítea, rotas de manera que no se puedan contener de otro modo, habiendo ó né destrucción de la articulación. Langenbeck ha visto tales casos, en qu& fué rehusada la amputación priniu*i«, y hubo que resecar, ó amputar secundariamente, siempre con éxito desgradado. Aujj en la amputación se puede ser conservador, tratando de dejar todo lo posible del muslo, cortando ü se puede por el tercio inferior. Por esta razón el métíHlo de Gritti en ocasjonísi djíyputará la, supremacía á la amputación.

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Son tan numerosas las causas accidentales que influyen en el éxito de las amputaciones por la parte- superior del muslo, que no debemos maravillart nos de la diversidad de cifras de mortalidad de los cuadros formados por di-* ferentes cirujanos. Hé aquí, en extracto, un estado de amputaciones por 1» parte superior íel fémur, debido & trabajos de Lotzbeck:

Número de

Huertot.

•ortalidid por 41».

1. De la guerra danesa alemana, 1818-50 (Stremeyer) 77 60'1 128 2. Campaña de Crimea 4854-56 (Chenu): a. Por parte de los franceses 1.666 1.531 92 b. Por parte de los ingleses lis 63'2 176 Campaña de Crimea, según Billroth : a. Franceses 15i 94 1.646 b. Ingleses 148 58 253 Campaña de Crimea, según Hübbenet: Ejército ruso 2Í4 240 90'9 3. Guerra de Italia en 1859 (Demme) .. 392 286 72'9 En el tercio superior 109 95 87'16 En el tercio medio 158 114 72'IS En el tercio inferior 125 77 61'6 Consignados por Nussbaum 82 82 100 4. 6a,érra dé Dinamarca; 1864 : Según Heine 75 Según Ochwadt. 19 86 Según Neudorfer , 5 100 5 5. Campaña de América, 1861-1864 (Circular VI de Washington 1865) 1.597 1.029 64'43 Según Neiidorfer, hubo aquí estas cifras de mortalidad: En el tercio superior 78 En el tereio medio 54'83 En el tercio inferior 46'9 6. Guerra alemana de 1866: Según Beek 26 51 51 Según Biefel ^ 7 100 7 Según Maas 6 66 9 Según Stromeyer 23 46 50 7. En la guerra franco-prusiana, 1870-71: Según H. Fischer. 17 11 64'7 Según Koch 12 63 19 Según G. Fischer 32 67 47 Según Lücke ;. 3 37 8 Según Mac-Cornac 18 87 21 Según Frank 10 62 16 Según Socin 7 58 12 Según Ott. 5 100 5 Según V. Motemollin 1 20 5 Segim Billroth 9 6 66 Según Vogt 2 25 8 3 75 4 Según Schaeffer 2 66 3 Según Eckart SuaiA de todos los casos de 1870 41871.. 174 112 64'3

151
Número de casos.

Moruiidad por 1<K).

•

a. Amputaciones primarias. 1.437 1.32S 184 93 423 229 4 10 7 28 18 25 2 8
92'2

Según Billroth, hubo en la campaña de Crimea: Franceses Ingleses. Guerra de América (Circular IV) Guerra alemana de 1866, según Beck Según Stromeyer Guerra de 1870 á 71. según Pischer Según Vogt. a. AmptUaciones secundarias. Guerra de Crimea, según Billroth: Franceses Ingleses Guerra americana (Circular II) Campaña alemana de 1866, según Beek Según Stromeyer Guerra franco-alemana, según 6. Pischer Según LUcke

bi'e 54'13 40 21 72 28

189 87
638 30 22 20

8

171 48 477 17 16 14 3

90-4 78'9 74'16 56 73 70 37

Extracto de estadísticas oficiales del departamento médico-militar del
Ministerio de la Guerra. Observación preliminar. Una parte de estos datos está incompleta, pues no se consigna el resultado de las operaciones practicadas, especialmente al tratarse de heridos franceses, de los cuales figuran 81 sin expresar el resultado, y 59 que fueron entregados á facultativos de aquel pais, correspondiendo: A la primera semana después de la amputación A la segunda id. id A la tercera id. id Pasada la cuarta id. id 16 H 13

Todos estos casos figuran bajo el epígrafe Resultado sin consignar, que hemos elegido, y no figuran en los cálculos de mortalidad presentados á continuación. . Tampoco había en la fuente de nuestras noticias suficientes detalles para poder especificar en qué tercio del muslo (superior, medio é inferior) se, verificó la amputación. En loa hospitales prusianos de campaña y reserva se practicaron en la; guerra de 1870 á 71; 1.148 amputaciones por la parte superior del muslo, de que curaron 281 heridos y murieron 686. En 181 casos no se consigna el resultado , siendo el de la mortalidad en los conocidos de 70'09 por 100. Gntre los amputados figuraban;

152
PRUSIANOS.

Curados.

Muertos.

No %6 consignó Mortalidad por loo. el resultado.

De la división de la guardia. De la división núm. 1.. De la división núm. 2 . . De la división núm. 3. . De la división núm. 4.. De la división núm. S.. De la división núm. 6.. De la división núm. 7 . . De la división núm. 8.. De la división núm. 9.. De la división núm. 10.. De la división núm. 11. De la división núm. 14. De la división núm. IS. Total de prusianos

6S
98 38 83 37. 75 29 82 42 61 48 84 36 10 725 47 20 6 350

14 48 17 23 14 24 8 17 11 13 14 22 12 6 240 • 2 1 »

50 49 19 60 22 49

1
1 2 » . 1 2 > • 1 2 . 1 3
^ X

21
35 30 46 34 31 21 4 471 31 10 2

78-1 821 52'7 71 ei'i 67'1 72-4 67'3 73'1 77'9 70-8 58'4 63'6 40 66'2 93 99'9 100 81'9

Wurtembergueses

38

172
686

14 14 9 4 140

Total. . . . . . 1.148 281 De estas amputaciones fueron: Primitivas. 383 Prusianos Bávaros Sajones Wurtembergueses Franceses 238 9 4 1 101 Curados. 119 101 1 1 16

181
No se Consignó el resultado. 85. 4
1

70'9
Mortalidad pordOO. 60'6 86'8 88'8 » . 70'3

Muertos. 179 133 8 > > 38

3 1

4?

No se consignd Secondarias, Curados. Muertos. el resultado. Mortalidad por loo. 108 77'6 734 486 140 Prusianos ,. 488 329 8 731 121 12 Bávaros.. . . ¿. . 30 18 100 10 Sajones 14 4 1(K) 2 . 2 Wurtembergneses 4 100 117 &3 86*09 19 Franceses ^

En 61 caso» no se especifica si la amputación fuS primitiva ó secundaria; curaron de ellos 21 y murieron 22. En 18 casos no se consigBó el resultado.

153 Por heridas en la articulación de la rodilla se tuvieron que practicar 42Í amputaciones {es decir, el 36'6 por 100 de todos los casos), de que curaron 402, murieron 2(>3, y no se consignó resultado en Sí. Mortalidad, 72'2 por 100.
_ , curados. Prusianos 282 87 ,, . Muertos. 190 No se consignó Mortalidad g, resultado. por 100. 5 68'S

Bávaros
Sajones

.

13
10

.
.

11
5

2
8

100
100

Wurtembergueses 3 » Franceses 113 15 De estas amputaciones fueron:
,^.„... primitivas. r. j Curados.

1 58
w - i* Muertos.

2 40

100 79'4

No se consignó Mortalidad ^^ resultado. . por lOC.

117 Prusianos Bávaros Sajones Wurtembergueses Franceses

U

60 49 4 » » 10

16 1 . 3 1 11

S9'4 S9m 100 • 68'08

Bi 34 1 • 3 » 1 • 2 8 - 7
-,.. . . „ _. secundarias. Curados. 289 56

,. , No se consignó Mortalidad Muertos. el resuitadS. por 100. 198 35 '77'09

Prusianos Bávaros Sajones Wurtembergueses Franceses

190 11 6 2 80

49 . ' • • 7

137 9 S 1 46

4 2 1 1 27

73'6 100 100 100 86'7

Sin detallar §i fué primitiva ó secundaria, figuran 15 casos , de que curaron S, murieron 7, y en 3 no se consignó el resultado. (Se continuará.) Deutsche militairünUiche teilschrif.

REVISTA DERMATOLÓGICA pE 1875,
POR EL DOCTOR MARCOS PEDRELLI.

(Continuaeim.J Caso de rupia prominente de naturalesa no sifilítica, por Roberto Turner. —^Este caso era especial por no ser el sitio ordinario de la rupia, y por el carácter singular. Su asiento exclusivo era la superficie externa del prepucio en ia parte que cubre el glande. La costra era circular, de un color azul oscuro, los intersticios más pálidos, el ápice más oscuro. En la baSe, debajo de la costra, el pus era amarillento." Ün círculo algo inflamado circundeám i» eos(i) V*«M lajÉg. 40 y 198.

154 tra en la base, que era además muy delgada. La costra desde el vértice á la base medía nueve décimos de pulgada ; la perpendicular, siete décimos; la circunferencia, más de dos pulgadas. El paciente contabaveintiunañosdeedad, declaraba no haber tenido jamás sífilis y no manifestaba huellas de ella. Su enfermedad había principiado veinte dias antes de la primer visita del observador. Apareció como una pequeña pápula, la que fué creciendo hasta presentar las citadas dimensiones. Sin embargo, el enfermo presentábalos caracteres de la diátesis escrofulosa. Dos dias después se quitó la costra, se halló debajo pus y pérdida de sustancia ulcerosa. La curación se obtuvo próximamente en un mes; pero queda in loco una pequeña cicatriz. Este caso es importante, porque prueba que puede haber una rupia no sifilítica, mientras en la ciencia se cuestiona si es exclusivamente de naturaleza sifilítica, según Hebra lo sostiene, en tanto que otros piensan puede ser efecto de una profunda caquexia , aunque el individuo no tenga sífilis. Micrococos en el pus vacuno, por Jacobs. —Partiendo del hecho de que la parle inoculable del pus vacuno es debida á la sólida suspendida en el plasma (moléculas puntiformes), el autor ha querido estudiar cuál sea la época en que estas moléculas son más abundantes, en la cual la inoculación debe dar mejor resultado, y ha encontrado que esta época es el quinto día , y mejor el sexto de la pústula. Para reconocer con el microscopio esta molécula puntiforme (micrococo del pus vacuno), emplea una solución doble de ácido ósmico, porque asi se hace más visible. En este mismo argumento Jacobs ha instituido un experimento para ver sí el microscopio puede descubrir el medio cierto. Hace una mezcla de cuatro gotas de pus vacuno humano, tomado de una pústula de siete dias, y después de haberse asegurado de que contenía micrococos, une 4 gotas del mismo con 2 centímetros cúbicos de leche de mujer recogida recientemente. Tal mezcla se sometió por espacio de cinco dias á una temperatura constante de 36° á 38°. Al sexto se inoculó este líquido en la piel del muslo de un becerro. Dos dias después toda la picadura se había convertido en una pústula bien desarrollada y umbilicada. Mas bajo este último concepto, el autor declara que desearía otras observaciones antes de establecer una doctrina adecuada. El petróleo en la Uña favosa, por Cantani.—El clínico napolitano, buscando ün medio curativo que matara ó transformase el Achorion Schoenleinii, enumera de este modo sus investigaciones. Primero. Considerando que este elemento parasitario elige por terreno propicio cualquier punto seco del epidermis, de los folículos pilíferos y del mismo cabello , por corto que se halle, y desecada la costra más gruesa , intentó la aplicación permanente por dos ó tres meses, de cataplasmas de harina de linaza, siempre húmeda, y cambiada con frecuencia, y no logró felices resultados, y en semejantes casos una curación completa. El profesor Timermans, de Turin , confirmaba los buenos resultados obtenidos con este tratamiento. Esperaba el autor que el acorion, cambiando así su terreno de seco en húmedo , ó por decirlo asi, palúdico, muriese por la variación de condiciones, haciéndolo desfavorable á su vegetación. Pero considerando hoy la metamor-

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fosis generativa del achorion por PenicUlum glaucum, era preciso admitir como posible , que este cambio de condición del terreno, transforma solamente el fungo achorion en otro fungo, y lal vez lo transforma en penicillum, el que no hallando en el epidermis un terreno algo propicio no puede progresar, y perece por último. Mas esta cura, un poco larga y molesta, la sustituyó en seguida con la continua impregnación con alcohol concentrado, hecha cada media hora en el punto afecto denudado de la costra, ó por decirlo así, impregnar los residuos de la costra y la misma epidermis, durante cuatro ó seis semanas, dejando sólo la mancha. Las ventajas que se obtienen se deben al influjo continuo del alcohol concentrado. Por último, al uso del alcohol sustituyó el tratamiento con petróleo, que también lo ensayó mediante compresas impregnadas en él y renovadas varias veces al dia. Los efectos de esta curación, no siendo demasiado satisfactorios, el petróleo fué poco á poco olvidado en la curación de la tina favosa , como lo fué en la sarna. Mas en cuanto á la tina favosa, contando un caso brillante de curación, llegó á pensar que sería el remedio que le convenía; pero siendo insuficiente la aplicación, pues no llegaba á impregnar el petróleo la parte enferma ni á tenerla bañada casi sin interrupción. En Noviembre de 1874fué consultado por uoapersona distinguida que presentaba una pitiriasis versicolor, producida por el microsporon fúrfur en el tórax y el hombro, la que fué curada con lociones de jabón verde y después con unturas en la parle afecta, hechas por medio de un pincel con la tintura del eléboro blanco. Pero había más; en el brazo un poco sobre el codo, se presentaba una ancha y gruesa costra de tina favosa, producida por el achorion, que databade varios años y había permanecido rebelde á todos los tratamientos anteriores. El simple desprendimiento de la costra desde que se aplicó un emplasto emoliente, y las abundantes y frecuentes lociones íoco dolenti con un grueso pincel empapado en petróleo repetidas veces al dia , y lo más continuado que fuese posible , consiguieron una cabal curación en quince días. Se continuó la aplicación del petróleo todavía por algún tiempo, para asegurar la recidiva , y se suspendieron por otros quince días, desapareciendo todo peligro de reproducción del achorion. Vuelto á ver el enfermo después de tres meses, estaba la parte perfectamente curada. Este caso es interesante por el pronto resultado, la fácil y cómoda ejecución práctica aplicable hasta en la casa del pobre, y evita la dolorosa depilación. Conviene también el autor en que tratándose de la tina favosa del brazo, no se debe esperar igual resultado que en la favosa de la cabeza; todavía el hecho clínico referido induce á invitar á los comprofesores á emplear el petróleo en la tina favosa, y estudiar más cuidadosamente los efectos y tal vez las indicaciones especiales. También es interesante este cSrso por la contemporánea existencia en la piel de dos enfermedades parasitarias, la pUriasis versicolor y la Uña favosa, sospechando algunos que el Achorion Schoenleinii, el Tricophyton tonsurans, y el Microsporon fúrfur no representan sino el cambio de generación de un solo fungo, que sería el PeniciUium glaucum. Es verdad que este hecho nada prueba, mas habiéndose hallado estas dos

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enfermedades de la piel en un habitante de una ciudad, con educación y muy aseado, parece que acrece algún tanto estas sospechas, é invita el autor á estudiar también este argumento, cultivando artificialmente en otro terreno más propicio al desarrollo del fungo, á fin de obtener la forma fructífera del fungo madre, que puede ser la sola para resolver también la debatida, cuestión. {8e contin.'uará.j (Revista clínica di Bologna.J

NOTICIAS PARA LA HISTORIA DE LA CIRUJIA
POR Eh

DR. J. B. ULLESPERGER, DE MUNICH. (D (Continuación.) Los progresos y conocimientos de Inglaterra en cirujía militar en general, y sobre heridas de arma de fuego, en particular, pudieron manifestarse en la Compañía de las Indias, y más tarde en las campañas de Francia , España, Crimea, asi como en el servicio de lejanas guerras allende los mares, como la que tuvo aquella nación con Abisinia.—Si al principio de este siglo pudo la cirujía inglesa competir en adelantos y perfección con la francesa (2), no sucedió así posteriormente , en que ésta última tomó gran preponderancia sobre aquélla, pudiendo hoy figurar á la misma altura que la alemana, tanto en sus teorías en general, como sobre especialidades quirúrgicas.—Hunter y Aslley Cooper fueron en Inglaterra primeras lumbreras de la facultad en este siglo. — G. J. Guthrie dio reglas para las amputaciones y para el tratamiento de heridas de las extremidades. Fueron adquiridos casi todos sus datos en la guerra de España de 1812 á 1813. Sobre este mismo asunto ha escrito el incomparable i. Hennen, que nos ha legado la piedra angular de la cirujía militar inglesa , con sus obras (3) sobre las campañas española y belga contra Napoleón. Nunca podremos recomendar bastante este libro por la excelencia é interés de sus comunicaciones sobre heridas y casos prácticos, sus consejos en las de lesiones de huesos y de articulaciones, y sus descripciones de la fiebre de hospital, en toda la Península Ibérica y en los Países Bajos (pag. 221 á 255). — John Thomson publicó en 1816 observaciones en ios hospitales m¡(1) véanse las págs. 334, 433, 513 y 542 del tomo I ; 18, 44 y 124 del presente. (2) Véase á Ph. J. ROUX , Paralíele de la CMrurgle angkitse avec la CMrurgie ratse. (3) Libro traducido del inglés por Sprengel, y cuyo titulo en alemán dice asi en nuestra lengua : Halle , 1820: « Observaciones sobre algunos asuntos importantes de preparativos quirúrgico militares y administración de hospitales.»

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litares, británicos y belgas, después de la batalla de Warteloo, con juicios criticos sobre amputaciones; pero no tiene esta obra la importancia de la de Hennen, pues no estuvo personalmente Thomson en la campaña, cuyos estudios ha dado á luz (1). Bryce (1857) y Macleod (1888) contribuyeron también al común adelanto, con sus experiencias y conocimientos adquiridos en la guerra de Crimea. Longmore escribió sobre Gunshot-Wotmds (véase á Holni, System ofSurgery, 1861) y Georg. Williamson informó en 1863 desde las Indias sobre la Military Surgery alli practicada. Debemos también citar sobre la guerra norte-americana la obra de Jos. Wooduart, Quilines ofthechiefcamp diseases of the U. Sí. armies. Phiiad. 1863, y lalujosa titulada: Reports o» the extent and nature of the materials available for the preparation of a medical and surgieal history of the rebellion. Phiiad. 186S. - W. Mitchell. Ct. R. Morehouse, y W. Keen. escribieron respectivamente sobre Gunshot wounds and others injures of nerves, Piladelph, 1865, y sobre Consolidated statements of Gunshot wounds.—Washington. Uammond, deFiladelfia, publicó no sólo trabajos importantes sobre higiene militar, trasportes de heridos y administración de hospitales, sino que además compuso unos cuadros de algunas lesiones mortales , de gran utilidad en la práctica de la cirujía, por las concienzudas observaciones allí consignadas , y por los datos estadísticos que las acompañan. Nos referimos á su informe sobre excisión del Capitul femoris, después de herida de arma de fuego. (Circuí, núm. 2 (2), War Departm. Surgeon genÉraVs offie. Wash. Jan. 2, 1869. i), siendo quizá el trabajo más acabado que existe sobre ese particular. Hay primeramente en él una ojeada histórica en general, y siguen , formando razonada casuística, 27-4 ejemplos prácticos, siendo 63 casos de los observados por cirujanos de la Union y 15 de los del campo contrario. (Adjuntas á las explicaciones, figuran láminas de preparaciones de los trozos de huesos, y copias de las operaciones con buen éxito). Fueron de estas 63 excisiones, 32 primarias, 22 intermedias y 9 secundarias ; 23 operaciones se practicaron en el fémur derecho, 36 en el izquierdo, y en 4 de ellas no se designa el lado; 43 casos procedían de herida, con bala cónica de rifle , en 12 de ellos no se especifica la forma de la bala, en un caso no se conocía el proyectil que pudo originarlo, en otro, se debió la lesión aun pedazo de granada, y en otro, por último, á pequeños fragmentos ele bomba. De las 32 excisiones primarias , sólo dos fueron coronadas de buen éxito, de las 22 intermediarias , sólo otras 2 , y de las 9 secundarias, nada más que una. Contiene además esta obra notable muy buenos informes sobre los casos estudiados, y ex tensa noticia literaria de la facultad, hasta 1863. Legouest, en los Annaks d'Higiene publique. II Sec. T. XXVI, 1866, pag. 241 á27b, nos &k cuenta de lo más esencial que contienen los trabajos quirúrgicos militapes del Surgeon general's office, de Washington,mereciendo encomiólos

(i) Heridas de arma de fyego, traducción alemana por fiilck. Halle, 1840. (2) La Circuí, núm. 1, "Washinsjton, 1*68, contiene una relación de hecbos sobre el cólera y flebre amarlU» en el ejército durante el año 1867.

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relativos á heridas en el fémur, con fractura, y en la rodilla con rotura 6 sin ella, y su tratamiento con amputación, formando en conjunto un estudio de 3.106 operaciones , de que curaron 302 heridos , murieron 520, y quedaron indeterminados 441, resultando un 63,26 por 100 de mortalidad. Se dá cuenta de 13 casos curados de resección, de SI muertos por esa causa , y de 18 indeterminados . siendo la mortalidad de 79,68 por 100. Por conservación, curaron 321, murieron 796, é indeterminados quedaron 644, siendo la proporción de defunciones de 71,26 por 100. Merece también mencionarse un importante documento sobre ligaduras de arterias, á consecuencia de hemorragias secundarias , en que se habla de 403 operaciones. Se distinguió la guerra americana principalmente. por la liberalidad en lodos sus gastos y provisiones frescas; por el exquisito cuidado de los soldados sanos ó heridos; por la rapidez de los socorros y trasportes en vehículos sumamente cómodos, ya en carruajes, trenes ó vapores ; por la conveniencia de sus nuevos hospitales de madera, expresamente erigidos; por el buen reparto de enfermos y heridos , evitando siempre su excesiva acumulación , y teniendo en cuenta muy prudentes medidas para precaver los funestos cambios de clima y desarrollo de enfermedades , y por la seguridad de los viajes, ya de los reclutas ó ya de los licenciados. Sobre muchos de estos progresos humanitarios, existen publicaciones, á raíz de esta guerra de separación, tal es la obra del Dr. H. V. Haurowitz, consejero privado imperial ruso, sobre Sanidad militar norte-americana, publicada en alemán, en Stuttgart (1). Se consigua en este libro la Circular núm. 9.° del Dr. Brinton, correspondiente á los cuatro meses de Setiembre hasta Diciembre de 1862. El número de heridos ascendió en todos los hospitales generales á 20.930, habiendo vuelto al servicio 5157 completamente restablecidos, mejoraron y obtuvieron licencia 833, desertaron 476 , quedaron inválidos 2.832, murieron 1.571, fueron conducidos fuera del hospital 79, y quedaron aún hasta 1863, 9.960. Resultó de 1.342 amputados, que 100 de ellos volvieron al servicio, 25 fueron enviados k sus familias, H desertaron , 350se licenciaron por inútiles ," 336 murieron y 516 quedaron en tratamiento facultativo hasta 1863. Entonces se hizo la importante observación , de que en heridas de bala esférica se puede amputar muy Cerca de la lesión, y que en las de bala cónica no puede operarse de este modo, sino á bastante gran distancia. También en él American Journal of the medical science de 1865 ¿ 1866, se trata extensamente de esta campaña, conteniendo sobre heridas de arma de fuego el tomo de 1864, pág. 324, XLVII y pág. 344 , XLVIFI, unos estudios de i. Moses. Todos los comentadores facultativos tributan justos elogios en esta guerra á la independencia de los cirujanos y sanitarios en los ramos todos del servicio de hospitales ó ambulancias. Trabajaron 6.037 cirujanos, voluntarios en su mayor parte , y en ningún lado faltó asistencia facultativa. Ayudaron á esta asistencia 30 000 comités instituidos al efecto, habiendo ascendi-

(1) MiUte^santitaSivesen dar VeretAigteú IStaaten Don Nord-Amerikaí slutigm-i,
1866-8.°

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do á 160 millones de reales las suscriciones voluntarias para socorros, compitiendo en patriotismo todas las clases de ambos sexos de, aquella nación. Una comisión de Sanidad, organizada convenientemente, dirigía este colosal conjunto de fuerzas protectoras. En el año 1864 tenían los Estados-Unidos 202 hospitales con 136.894 camas, convenientemente situados y con exquisitos cuidados para los enfermos. La pacífica Suiza no ha contribuido á ninguna guerra desde hace mucho tiempo; pero ha tomado parte muy activa en lacirujía militar, habiéndose distinguido muy especialmente dos notables profesores, eminentes en dos ramos del saber quirúrgico.: el Dr. August. Socin, de Basilea, ha coleccionado todas sus observaciones en Carlsruhe, en 1870 y 1871, y relacionado éstas con las que hizo ya antes de esa fecha (1). Presenta estudios de6i3 casos (de los que 604 fueron hechos en los hospitales de la estación de Carlsruhe y 39 en las llamadas de Turnbaracken), procediendo más de la mitad, 307 de la batalla de Wort. De 727 heridos lo fueron por arma de fuego 607, de los que 33 por artillería, !)3í por bala de fusil y por varias causas lo fueron también 82, de los que él estudió. Hubo de estas heridas 132 sin salida, 107 en que se extrajo el proyectil ó se quitó por incisión. Curaron 330=85,6 por 100, y murieron 93=14,4 por 100. Fueron muy numerosas las lesiones en las extremidades abdominales, llegando á 31,81 por 100, mientras que en la cabeza no fueron más que 6,93 por 100. La mortalidad fué mayor en los franceses que en los alemanes. Merece ademas encomiarse en este escrito el tratado en general sobre la materia que lo motiva y los especiales sobre septicemia, pioemia, erisipela y fiebre de heridos , como de interés muy marcado. Después de estas teorías siguen los estudios detallados sobre heridas en las diferentes partes del cuerpo, y (de la pág, 101 ala 180, en 16 grupos) las de arma de fuego. La conclusión de esta obra se ocupa de miembros artificiales. Su compatriota el profesor y Dr. Edwin Klebs (Beitrage sur pathologischen Anatomie der Schusswunden nach Beobachtungen in den Khiegslasarethen , inCarlsruhe nit Hohsehniltenund 10 Tafeln; Leipzig. F. G. W. Vogel 1872), verificó l i s obducciones exclusivamente destinadas á enseñanza quirúrgica. Una parte de estas preparaciones forma una colección destinada á la, universidad de Berna, y bien han comprobado la utilidad de estos ejemplos prácticos, el Museo de Val-de-Grace, el Musée Dupuylren, la CoUection Ilutin, de París y el Army medical Museum de los Bst ados-Unidos. Agreguemos á estos útiles trabajos los de Kronlein, sobre tratamientos de heridas ya mencionados , y convengamos en que la Suiza ha contribuido en mucho al adelanto de la Sanidad militar moderna. Ni aun nuestros alejados colegas suecos quedaron sin participación en las

(1) Ohirurfftsche und pathologlsch anatomische. Beitrage zur KrieffsheilkunOé von Dr. Auff. Socin, Professorin Bassel una Dr. EdiMn Klebs, Professor in Bern. I. II (con grabados y laminas) Leipzig, F. O. w. Vogel. im, 4." "

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tareas quirúrgicas de la guerra franco-prusiana; pues Cari. Rosauder ejtpuso sus observaciones en el Nord. med. Archiv. (año III). Son tantas las noticias sobre trabajos de esta guerra publicadas en periódicos y revistas de todas las lenguas europeas, que nos es imposible, sin salimos de nuestro objeto , dar cuenta ni aun de las principales (1). (Se continuará.)

DE LA ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS EN EL ELEMENTO MUSCULAR Y NERVIOSO PERIFÉRICO ; POR EL DR, COUTY,
Ayudante mayor, agregaAo en Val-de-Ch-ace.

La acción de las sustancias llamadas anestésicas en las condiciones del modo de funcionar de los diferentes elementos anatómicos todavía se conoce muy imperfectamente. Se sabe que los centros nerviosos , los intelectuales, después los motores medulares, y en fin, los simpáticos vasculares se modifican sucesi vamente, y que las funciones de estos órganos, al menos en apariencia, parecen disminuidas directa y primitivamente ó suprimidas por el doral', el éter, el cloroformo, etc.' Pero además de estos centros, cuyas condiciones de renovación son tan complejas que la menor turbación suprime sus funciones , existen otros órganos nerviosos menos sensibles: los nervios periféricos. También hay un tejido muy complexo, que es el muscular, y en vano he buscado en los numerosos trabajos hechos acerca de esta cuestión , cómo estos elementos se comportaban en presencia de la sangre mezclada con sustancias anestésicas. Los Sres. Perrin y Lallemand, en su notable trabajo , indican que el músculo y el nervio motor conservan toda su excitabilidad en el momento en que la médula ha perdido completamente la suya ; pero no han llevado más adelante sus investigaciones. También se sabe que después de la anestesia los nervios sensitivos pierden con rapidez su excitabilidad refleja , y la pierden de la periferia al centro ; pero esta turbación funcional, periférica en apariencia, es debida, como lo ha demostrado muy bien el Dr. Claudio Bernad, alas modificaciones de la médula: y por otra parte, nada hay de especial en los anestésicos. Hemos estudiado por medio de experiencias muy numerosas, efectuadas en el laboratorio de patología experimental, la acción del cloroformo, del

(1) Mencionaremos aquí, no obstante, las interesantes cartas dirigidas al Siglo Médico desde Berlín por el estudioso doctor barcelonés 0. Salvador Badia, que estuvo agregado como facultativo al ejército alemán durante la guerra , y obtuvo por sus servicios la honoriflca medalla dfr hierro./ií. 4eí T.^

161 éter, y sobre todo del doral, en la vida del nervio motor y del elemento muscular. A priori se podría suponer que los anestésicos matan rápidamente el sistema motor periférico, porque se sabe que estas sustancias producen con rapidez la supresión de los movimientos voluntarios ó reflejos; además se emplean muchas veces con éxito contra todas las afecciones convulsivas, corea, tétanos, eclampsia, etc.; que los anestésicos debilitan también el sistema motor de las fibras lisas , amortiguan el corazón y le dejan distenderse, disminuyendo la tensión; en fln, un hecho muy curioso, sobre el que elSr. Claudio Bernad insiste con razón , es el que los agentes tóxicos causan parálisis hasta en los tejidos vegetales; la sensitiva, por ejemplo, cesa de moverse con los vapores del cloroformo. Hé aquí el resultado de nuestras investigaciones: Primera experiencia.—Tres cobayas se mataron, una con una inyección hipodérmica de doral, otra por la compresión del corazón, la tercera por la asfixia mecánica. La excitabilidad del nervio sciático ha persistido I"* .IS" en la que mató el doral, y poco después de cuarenta minutos en las otras dos. Una hora y cincuenta minutos después de la muerte los músculos se contraían en el animal cloralizado por una corriente igual á 3S, y en los otros dos, por corrientes iguales á 14 y 26. Segunda ea,periencia.—Tres cobayas muertas en a* ,30". Núm 1. Inyección hipodérmica del doral; f^ ,43°', nervio sciático, número 1, SS;-3'' .lO" nervio sciático, núm. i, 22;—S"" ,30", nervio sciático, número 1, i%, ' Núm. 2. Matado por hemorragia: núm. 2 . 2",4b=,40";-núm. 2, ai» ,10", nada. Núm. 3. Suspensión del corazón: núm. 3, 2'' .iS^.íS'^-núm. 3, 3^ ,10"; nada. Este nervio cloralisado presenta todavía huellas de excitabilidad á las S* ^ ° ' , es decir, más de cuarenta minutos, después que los otros dos nervios perdieran toda propiedad. La contractilidad muscular también se ha modificado. 3" ,15"*, músculo, núm. 1, cloralizado, iS;—S* .•tS", músculo , núm. 1, 33; —4^ ,30", músculo , núm. 1, 22. Músculo núm. 2, por hemorragia , S"" ,15'',23";—S"» ,43", músculo, número 2,13. Núm. 3 , 3h ,15",30";—núm. 3, 3" ,43".17";—núm. 3,4* ,90",12". Inútil es decir que hemos tomado todas las precauciones posibles, empleando animales de la misma especie , igual talla y casi la misma edad, y comparando siempre porciones de músculo correspondientes. Nos hemos servido dd aparato de Bois de Reymond, en el cual la fuerza de la corriente empleada, y por consiguiente la excitabilidad del tejido está en razón inversa de la separación de dos bobinas, inductriz é inducida, separación indicada en centímetros. Se podría hacer & estas primeras experiencias una objeción; hw animales

162 matados por inyección hipodérmica del doral mueren lentamente , y después de una debilitación progresiva de los movimientos respiratorios; hay tal vez una perturbación respiratoria de origen mecánico, y hemos probado el señor Bocbefontaine y yo , en una comunicación reciente, que los músculos del animal asfixiado mecánicamente conservan un poco de más tiempo sus propiedades. Pero la diferencia de excitabilidad observada después de la muerte por el doral es demasiado considerable para poder explicarse por una perturbación mecánica respiratoria, y hemos visto, experiencia primera, el músculo y nervio cloraíizado permanecer excitable mucho más tiempo que los del animal asfixiado. Por otra parte la acción del doral es la misma, ya se inyecte debajo de la piel y produzca la muerte con lentitud en veinte ó treinta minutos, ó se inyecte en las venas y determine accidentes rápidos. Tercera experiencia. Se liga la arteria ilíaca primitiva izquierda de un perro, é inmediatamente se le mata inyectando por la yugular 5 gramos de doral; muerte á las &' ,18°". S » " ,40°, nervio sciático derecho cloraíizado, IS;—nervio izquierdo, nada. S"" ,83"° , nervio sciático derecho , 8;—nervio izquierdo, nada. 6^, músculo biceps derecho cloraíizado , 35;—músculo izquierdo, 25. 6^ ,8°" músculo tríceps derecho, 34 ;—músculo izquierdo , 21. Por lo tanto, el doral tiene una acción especial, y los músculos y nervios periféricos quedan mucho más tiempo vivos si la muerte es debida al doral que si la produce la asfixia, la suspensión del corazón ó la hemorragia. También hemos estudiado la acción del cloroformo y del éter: en la primera experiencia el nervio cloroformizado ha permanecido excitable quince minutos más tiempo que en otra cobaya muerta por suspensión del corazón. En la segunda experiencia los nervios , examinados tal vez á distancias demasiado grandes, no presentaron diferencias muy apreciables. Los músculos estaban mucho más excitables en los animales cloroformizados. 4." Experiencia.—Se liga la arteria ilíaca izquierda de un perro, y se le mata rápidamente en ocho ó diez minutos , con inhalaciones de éter , muerte á la 1 hora 55'. gh ^ 25«i^ nervio sciático derecho anestesiado, 15;—nervio izquierdo, nada. 21', 45", nervio sciático derecho , 9;—nervio izquierdo, nada. 2'', 50°, músculo derecho , 18;—músculo izquierdo , 10. 4" , músculo derecho, 21;—músculo izquierdo, 15. La diferencia de contractilidad de los músculos eterizados es muy apreciable con las corrientes fuertes; las contracciones son más completas en los músculos del lado derecho. En resumen, el cloroformo y el eternos han parecido ejercer en los músculos y nervios periféricos, una acción idéntica á la del doral; solamente esta acción es menos marcada, y para comprobarla es preciso colocarse en iguales condiciones ; así es que no hemos obtenido ninguna diferencia muy apreciable , comparando un cobaya joven muerto por el cloroformo, á otro de más edad muerto por asfixia. ¿|Por qué el éter y cloroformo ejercen en el músculo y los nervios una ac-

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cion menor que el doral? ¿Es porque siendo absorbidos directamente por el pulmón, obran con más rapidez y producen la muerte antes de haber penetrado en la sangre en tan gran cantidad como el doral; es porque siendo más volátiles , desaparecen en parle, después de la muerte , de los tejidos del animal para perderse en la atmósfera; ó bien es porque el doral, transformado poco á poco, tiene una acción más duradera ? Además, poco importa la razón de estas diferencias, nos basta un hecho; los anestésicos y sobre todo el doral prolongan la vida de los elementos nerviosos periféricos y musculares. ¿Pero á qué es debida esta variación? Hemos visto que la modificación de la médula arrastra una pérdida de la excitabilidad de los nervios sensitivos, y se podría pensar que esta médula anestesiada obra en los nervios motores de un modo inverso, y prolonga, en lugar de disminuir, la duración de su excitabilidad. Asi es que los animales matados con el doral, nunca tienen convulsiones . y los que lo son por el éter 6 el cloroformo, tienen apenas alguna agitación. Esta falta de movimientos convulsivos, como lo ha probado BrownSequard , es una causa de persistencia mayor de la excitabilidad nervo-mnscular. Pero de seguro esta condición es insuficiente para explicar por sí sola las variaciones debidas á los anestésicos; y las diferelfcias observadas persisten si se hace obrar el anesté«¡co en los músculos y nervios aislados de antemanó de los centros nerviosos. 5.' Experiencia.—Se cortan los dos nervios sciáticos de un perro, después se liga la arteria ilíaca primitiva izquierda; en fin se mata el animal por inyección intra-venosa de 5 gramos y medió de doral; muerte 4'', •ÍS". S*", nervio sciático derecho cloralizado 60 ¡—izquierdo , nada. S^, IS", nervio sciático derecho, 55 ¡—izquierdo , 35. 5'', 30° , nervio sciático, 50;—nervio izquierdo, nada en el primer punto; —excitado más abajo, 13. 6" , 45" , nervio sciático derecho , 30 ;—nervio izquierdo, nada. 6 , nervio-derecho, 28;—nervio izquierdo, nada. e"", 25° , nervio derecho , nada , debajo de la sección ;—excitado más abajo, 7. B"", músculo derecho cloralizado. 37;—músculo izquierdo, 22. e*", 30°, músculo derecho, 35 ¡—músculo izquierdo ,20. Hemos matado también por inyección con el doral dos perros que se hablan sometido al curare; y los músculos preservados de la sustancia tóxica por la ligadura de la arteria nutricia, siempre se contrajeron menos. Una de estas experiencias ha sido bastante curiosa; después de haber creído ligar la arteria ilíaca izquierda, habiéndose matado al animal, comparamos los músculos de los dos miembros posteriores, y nos sorprendió no hallar diferencia alguna apreciable. Buscando la causa de este resultado inesperado, vimos que la ligadura estaba en la aorta y no en la ilíaca, y entonces comparando con los músculos anteriores cloralizados , obtuvimos las diíerencias ordinarias. Este segundo punto, casi admisible por otra parte á priori, está bien establecido; eldoral ycloroformbno obran sobre la función del nervio motor,

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como en el nervio sensitivo, por intermedio de los centros nerviosos, La sangre anestesiada modifica directamente el elemento nervioso motor y «líelementó muscular. ¿Por qué medio? Brown-Sequard desde 185^ con el cloroformo , y Paveri, Herin, Dujardin , Beaumtz y Personne,, con el doral, han probado que estas sustancias son antisépticas, que impiden ciertos cambios químicos ; y puede verse en el laboratorio del Dr. Vulpian un perro al que Personne inyectó 200 gramos de doral, pronto bará dos años, y no ha presentado señal alguna de putrefacción. Es probable que el doral y otros anestésicos retarden los cambios post mortem y hagan más lentos la alteradon química del nervio y músculo , y la pérdida de sus funciones en. virtud de las mismas propiedades. ¿ Pero el doral obra directamente en la sustancia albuminoide de los nerr vios y músculos; se combina con ella, como parece admitirlo Personne y Claudio Bernard. para formar un compuesto inepto para oxidarse? Los anestésicos ciertamente ejercen una acción directa en los álbuminoides-Según las experiencias de Coze, se sabe que el agua ligeramente cloroformizada pone rígido al momento un músculo. Se sabe que ranas expuestas á los vapores del cloroformóse ponen también rígidas del todo. Vulpian ha demostrado que el cioral, mezclado con la %angre en cantidad algo considerable , coagula la albúmina lo mismo in vitro que en los vasos. Esta acción del doral y cloroformo en ciertos albuminoides tal vez dé cuenta de sus propiedades cáusticas é irritantes; ¿pero pued* explicar las modificaciones de la excitabilidad nervo^muscular? Brown-Sequard ha demostrado en 1833 que los múseulo's puestos rígidos por el cloroformo adquieren la contractilidad, la vida, al cabo de cuatro, seis y diez dias, si se les inyecta sangre oxigenada; y las ranas puestas en estado de rigidez por Claudio Bernard, vuelven al normal si seles pone al aire libre. La combinación del cloroformo y del doral con^ las sustancias albuminoides de los músculos, si existe , es poco establo. En todos los casos esta modificación directa de la ñbra muscular, fácil de obtener si se inyectan grandes cantidades de anestésicos, no existe después de la muerte por inhalación dorofórmica ó por el doral; además, la rigidez debe entonces retardarse, puestoque la contractilidad es mayor y más prolongada. Decimos debe ser, porque nunca hemos comparado los músculos anestesiados ó nó hasta el voomeaU» de la pérdida de la contractilidad y aparición de la rigidez. En resumen, oreemos que se debe buscar, además que en una modificación directa de la fibra muscular y del nervio, la explicación de los heehos observados más arriba. Claudio Bernard ha probado bien quo el cloroformo y éter no matan por asfixia mecánica, á menos de accidentes convulsivos reflejos debidos á la irritación de las primeras viaS; é insiste eo el hecho de que el cloroformo inyectado por la tráquea nunca produce la coloración asflxJGa de la sangre. Pero además de 1^ asfixia mecánica hay que discutir la química. ¿El cloroformo, el éter y el doral no podrán modificar directamente h sustancki albuminoides de la sangre, la dé los glóbulos con las que estas sus-

taneias se pi^aen en contacto micho mi& directo eon la sustancia máse^-

nerviosa; lias glóbulos anestesiados no se iababilitarían par» contener el oxígeno ? Esta hipótesis de la acción de los anestésicos en los fenómenos químicos de la respiración, emitida hace tiempo, debe discutirse aún y es cierto que nuestras experiencias establecen nuevos puntos de contacto entre los anestésicos y el tipo délos asfixiantes químicos, el óxido de carbono. £n^efecto, hemos demostrado H. Bocbefontaine y yo, en otro trabajo, que el óxido de carbono prolonga la duración de la excitabilidad nervo-muscular. Los anestésicos ejercen m estos elementos la misma acción que el óxido de carbono, • Hay otra analogía no menos curiosa y que nos llama la atención no encontrar citada en ninguna parte. En todoslos animales que hemos matado con el clora!, la sustancia muscular estaba roja, menos violácea que ea los animales muertos por suspensión del corazón ó asfixia. Esta diferencia de color es análoga, como carácter, á la debida 9I óxido de carbono; pero menos intensa. Esta variación de color de los músculos cloralizados siempre es muy «preciable, no es lo mismo la debida al éter y al cloroformo, y debemos confesar que si en algunos casos los músculos cloroformizados ó eterizados nos han parecido menos oscuros, más rojos, en otros no hemos podido comprobar con seguridad la diferencia. Esta coloración especial no se debe á una modificación de la sustancia muscular; porque un colgajo de músculo, puesto en una solución débil de doral, palidece en vez de enrojecerse, como lo h* indicado Personne. Al contrario, la sangre puesta en contacto con una corta cantidad de doral conserva un tinte más rojo, se hace menos negra que la dejada en las condiciones ordinarias. Ya había indicado Vulpian en sus lecciones de 1874 esta modificación de loa caracteres físicos de la sangre cloralizada. Varias veces hemos hg^ho esta ^sperienci» y obtenido siempre el mismo color. Investigaremos si esta variación de la sangre se produce también por el cloroformo y el éter; cuál ^64. su duraciop, etc. Bástenos por hoy haber señalado estas analogías nuevas entre los anestésicos y el óxido de carbono, que es preciso añadir á otras tantas ya conocidas. El óxido de carbono, como los anestésicos, es antipútrido , antiséptico, como se ha probado recientemente. Como el cloroformo , el óxido de carbono , impide las fermentaciones, por ejemplo, la de la levadura de la cerveza. El olvido de carbono, como el éter y cloroformo , no ejercen una acción ló%\ci si se £^bsorben á cortas cantidades por el tejido celular. El óxido de carbono t como el cloral, produce un descenso considerable en la temperatura. Nos contentamos con señalar estos hechos sin conclusiones : pues proponiéndonos indagar, en cuanto nos sea posible, si los anestésicos modifican la cantidad, las proporciones de los gases de la sangre; si modifican la afinidad .4e los glóbRlos para el exigeQO; sí modifican los caracteres e^pectroscópicos de la hemoglobina, etc. Por otra parte es muy posible que estos hidrocarburos más 6 paénos complexos, se desdoblen en la sangre en priiapipioa múltiples; y »lg"-

nos 4a e8tp§,prlinpp^08(íeriv»4qs pueden mmy ^^^ ^¡^^^p m^^ fj^mm espe*

166 cial, que explique las diferencias accesorias señaladas entre estos diversos anestésicos. Es inútil insistir más en estas ideas demasiado rigorosas; basta haber demostrado este hecho : los anestésicos prolongan la vida del nervio motor, la vida del músculo. Esta prolongación es considerable , sobre todo para el nervio ; no la hemos valuado, porque varía con el agente anestésico , y ciertamente también con el animal. ¿ Para qué sirve fijar medios inútiles y engañosos 7 Insistimos más bien en esta aparente contradicción. Los anestésicos producen la resolución muscular , suprimen la función del sistema motor periférico; y sin embargo aumentan la duración de su vida, de su facultad de obrar, para usar la expresión empleada por Brown-Sequard al estudiar los hechos análogos. Por otra parte , aquí no hay nada inexplicable, ni vital; el frío ejerce en los músculos y nervios la misma acción que los anestésicos y el óxido de carbono. En todos estos casos hay aumento de duración en los fenómenos químicos y funcionales músculo-nervioso , probablemente porque hay disminución en su actividad. {Gazetle medícale de París.)

LA MEDICINA MILITAE Y LA PAZ.
Ya el iris de paz viene á anunciar dias felices y tranquilos para esta desventurada Nación, anegada en sangre y lágrimas durante la fratricida lucha , que acaba de terminar en las elevadas cimas de las montañas vascongadas. Consoladora idea surca en la mente de los que por sus destinos estaban llamados aprestar los auxilios de su benéfica ciencia á las inocentes víctimas de la guerra, pues se acercan dias de tranquilidad y sosiego , en vez de las inquietas horas de combate y las angustias en que multitud de heridos clamaban por la salvación de sus amenazadas vidas. Ya se aproximan para los individuos del Cuerpo de Sanidad militar, que se hallan en los hospitales de campaña , dias de descanso á tantas fatigas y penalidades como han sufrido y aún experimentan en la ruda tarea que se les ha encomendado ; ya los que pertenecen á los cuerpos beligerantes caminan gozosos á disfrutar del servicio de las guarniciones, cesando por tanto la vida del campamento y el vivaque , así como las penalidades del servicio de campaña. Pero si hasta ahora este les exigía la ejecución de los principios de la ciencia , ha llegado el momento en que ésta reclame de los afiliados en sus banderas el resultado de la experiencia adquirida en el campo de batalla acerca del modo más adecuado para recogei- los heridos; las modificaciones que en los medios propuestos hasta el dia pueden introducirse en pro de aquéllos y del servicio; qué hemostáticos deben preferirse en el campo de batalla, y cuáItóMn dado mejores resultados; qué apositos se emplearon en las primeras

167 curas, y sus ventajas; los aparatos contentivos usados, y las operaciones de todas clases que se efectuaron en los primeros momentos, antes de pasar los heridos á los hospitales. Varios son los sistemas recomendados para retirar á los heridos del campo de batalla: hay quien quiere se saquen en medio de los horrores del combate, en tanto que otros recomiendan cese la acción para suministrarles toda clase de auxilios; unos proponen sacar á los heridos á brazos, y otros alejarlos en camillas. Los aparatos contentivos para las heridas con fracturas han sufrido muchas y ventajosas modificaciones; observándose en estas últimas guerras preconizar unos tales aparatos en tanto que otros los proscribían ; por lo tanto convendría conocer los resultados obtenidos con los aparatos de tablillas ahuecadas de Pelikan, Volkman y Bell, los de alambres, los aparatos almidonados, con papel-madera, silicatados y enyesados, como el de Van der Loo, Wywndzof, etc.; cuestiones todas de gran valía y de cuya resolución dependen las medidas que deberán adoptarse en lo futuro para dotar las ambulancias del material necesario. Las guerras sostenidas recientemente por los alemanes han suscitado graves cuestiones de cirujía práctica acerca de las ventajas ó inconvenientes que ofrecen las resecciones primitivas sobre las secundarias y amputaciones; estudio importante y acerca del que hemos tratado de llamar la atención de nuestros lectores, dándoles á conocer la notable memoria del doctor Spilmann y la no menos importante, todavía en publicación , del médico prusiano Heinzel. En igual caso se halla la antigua cuestión, aún sin resolver , de las ventajas de las amputaciones primitivas y secundarias, asi como la cirujía conservadora y la activa en la guerra. Los agentes anestésicos en cirujía son objeto de graves y trascendentales debates, casi desde los primeros tiempos de su aplicación, no habiéndose fijado de un modo decisivo su uso; pues mientras anos los proscriben en absoluto,'otros los emplean con profusión; en medio de esta lucha hay que buscar la verdad, y separando de esta polémica científica la parte ex&gerada que inspira la pasión, el práctico juicioso sabrá aprovechar lo útil y conveniente. Contra los principios recomendados hasta aqui en el tratamiento de las heridas, se proclama hoy la cura de éstas al aire libre, método recomendado primero por el Dr. Burrow , padre, ensalzado después por Kronlem, Rose. Bartscheer y otros, en tanto que lo combaten los partidarios del método desinfectante de Lister, que afirman ser aquel medio el más seguro para producir la infección y las terribles complicaciones délas heridas. Ahora bien, si estos métodos se han empleado en nuestros hospitales ¿ cuan ventajoso no sería conocer sus resultados para poder establecer de un modo positivo los beneficios ó males que pueden acarrear ? Las complicaciones que han presentado las heridas; sus causas; resultados obtenidos con las evacuaciones de heridos y enfermos , ya en las zonas de las operaciones militares, ya en los puntos distantes á que fueron destinados ¡servicios prestados por los trenes hospitales; si sus aparatosde trasporte son ventajosos ; los defectos deque adolecen ó modificaciones beneficiosas quepueden

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experimentar. No es menos importante conocer si la marcha demasiado rápida de estos Irenes ha producido los malos resultados que se les atribuye, asi como la velocidad más adecuada para los heridos ; conviene también apreciar los inconvenientes ó ventajas de una marcha continuada, ó si es preferible la de paradas repetidas; si las sacudidas del tren, sobre todo en las Curvas , han desarrollado accidentes patológicos; todas estas cuestiones, y otras muchas enlazadas con ellas, reclaman un estudio detenido y concienzudo. El ínteres científico que inspira íl mejor método operatorio en las diferentes amputaciones , desarticulaciones, resecciones, etc., exígese conozcan las efectuadas durante esta campaña, qué métodos y procederes operatorios se han empleado, así como los resultados obtenidos; qué modificaciones se han introducido, y sus ventajosas consecuencias. No es menos importante conocer los tratamientos médicos puestos en práctica para combatir las diferentes enfermedades que han padecido nuestros soldados, acompañándole un estudio razonado de ellas. Si este es de suma importancia, no lo es menos el de las afecciones consecutivas á la campaña, pues se presentan diferencias notables entre las enfermedades padecidas durante ésta, y las que se observan en el servicio de guarnición, atestiguándolo así la historia de todas las guerras. Ya se dice que nuestro ejército . sobre todo la clase de oficiales, padece una diarrea atribuida al uso prolongado de alimentos fiambres. ¿ Podrá considerarse como una dispepsia intestinal, debida á una mala alimentación , ya por la naturaleza de las sustancias empleadas, ya por su preparación , ó bien á una digestión larga y penosa causada por el frío? ¿ O bien es una enteritis crónica, debida al abuso de estimulantes? Al terminársela guerra de África también se observó en el ejército una diarrea, que se consideró debida al influjo del miasma colérico, bajo el que estuvieron las tropas durante toda esta campaña; entonces nadie se fijó en dicha enfermedad, seguramente por la interpretación que se dio á su patogenia; mas es digna de atención, tanto ésta como cualquiera oti-a enfermedad que se presente en las tropas al cambiar de situación. Cumple á la honra del Cuerpo, que aparezcan trabajos científicos acerca de las ligeras indicaciones que nos hemos permitido hacer en las líneas precedentes , y de otras muchas que seria enojoso citar, para que se sepa que el Cuerpo de Sanidad militar español, si merece justos encomios por la exactitud y pericia en el desempeño de su delicada é importante misión en los campos de batalla, ambulancias y hospitales permanentes , también se hace acreedor á la consideración del mundo sabio, dándole á conocer el resultado de su práctica y sus conocimientos cienliücos , no desmayando ante el indiferentismo patrio, ni los obstáculos que siempre se presentan; pues sépase que en el extranjero se aprecian nuestros trabajos, como lo prueban las citas y análisis que se han hecho en Alemania y Rusia de las pocas publicaciones quo vieron la luz en nuestro pais acerca de la campaña de África. R. H. P.

