﻿LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO V OFICIAL

Mí m m DE S4IÍID4B DEL EJÍRGITO BSP4N0L.
/N/X/Vrw/X/^fc/V/X/XrV/K/V/X/VV/X/V/*

Núm. 119
CORRESPONDIENTE AL 10 DE DICIEMBRE.
W v/\/\/\/\/\/W/ WV/V/VN/V •

SUMARIO.
P48S.

Heningoinielitls espinal de origen periférico"(f); por D. C. L. Adradas 58< Estudios sobre la Táctica de Sanidad militar ,f por el Doctor Ltuid« y Airares. (Continuación.) ; .' S8St Bstudios de Medicina práetica. Las indicaciones terapéuticas en las enfermedades de los bronquios ; por H. Onillemin, Médico msyor del E;)ército francés. (OottUnüacton.) S9S Revistada Terapéutica; por D. J. J.M 5S9 Inaogoracion da la Academia Médico-Quirúrgica S O S Reales órdenes y movimiento del personal , ......^ euUma

MADRID.
IMPRENTA DE A. GÓMEZ FüENTENEBRO, Bordadores, 10.

Í879.

M

Hemos tenido el gusto de recibir un trabajo titulado tíospitales militares. Eütudio de la construcción ligera aplicada á estos edificios. Memoria reglamentaria escrita en el añoJIS^S, por el Comandante graduado D. Manuel de Lusan y García, Capitán de Ingenieros. Damos las m&s expresivas gracias al Sr. Luxan por su delicada atención en remitirnos tan bien pensado escrito, y nos proponemos ocuparnos de él en uno de nuestros próximos números.

Pocos días hace salió del Hospital militar de esta plaza el General Lagunero, sumamente satisfeého de la esmerada asistencia que, bajo los solícitos cuidados jdel CueriM) de Sanidad militar, ha tenido durante el tiempo que ha pernAaiáecido en el oiiSmo. Como expresión de su gratitud á nuestro Cuerpo, dio un estrecho abrazo al Subinspector de primera clase. Director del Hospital Sr. Florit, y los Sres. Dr. Velasco y General Hidalgo, que le acompañaban, dirigieron las frases más halagüeñas, tanto para el personal médico como en lo relativo á la buena dirección y servicio del establecimiento.

Real orden, fecha íi de Noviembre de 1879, disponiendo los documentos q»e deban acompañarse á las propuestas que se formulen de retiro en favor de inútikspor heridas que recibteran encampana. Excmo. Sr.: En vista de que lo dispuesto en el art. 3.' de la Real orden circular de 31 de Diciembre de 1860, mandado observar en todas sus partes por la de 14 de Febrero de 1876. relativa á los documentos precisos y práctica que debe seguirse para formular propuestas de retiro de las cla.ses de tropa á cansa de inutilidad para el servicio de las armas por consecuencia de heridas recibidas en campaña, exige un medio supletorio para reconocer á los que por la gravedad del padecimiento que sufren se hallan imposibilitados de presentarse en la capital del distrito para sufrir el que previene el citado articulo 3.°: considerando que por esta causa los Capitanes generales de los distritos elevan con frecuencia á este Ministerio consullas cuya resolución es siempre para un caso concreto, y por lo tanto sin la necesaria y conveniente regularidad, con objeto al propio tiempo de condensar en una sola disposición las dos antes m<>ncionadas y la que motiva las dudas expuestas, oído el parecer del Director general de Sanidad militar en 27 de Setiembre último, el Rey (Q'iO. G.) se-ha servido resolver lo siguiente ; A las propuestasde retiro por inutilidad para el servicio de las armas, de resullas de heridas recibidas en campaña, correspondientes á individuos de las clases de tropa, se acompañarán : i." Copia autorizada de las filiaciones de los individuos á quienes se consulte, en las que han de constar todas sus vicisitudes militares, la acción dé fuerra en que fueron heridos, la parte del cuerpo donde recibieron las herías, expresándose el arma ó proyectil que las causó, y el hospital donde pasaron a curarse. i.' Copia autorizada de la declaración de inútiles en que consten los interesados, y en virtud de la cual los Capitanes generales de los distritos en que se practicaron los reconocimientos expidieron los oportunos pasapordes para permanecer en expectación de licencia absoluta ó retiro. En esta copiase comprenderá tan solo el encabezamiento y final de la relación general con toda la parte que se refiera á los .«ujetos consultados. 3.* Certincanion original librada por los facultativos nombrados por el Capitán general del distrito en que residan los interesados, ya incorporados al regimiento ó en; expectación de licencia absoluta ó retiro, para verificar un nuevo reconocimiento que tendrá lugar en la capital da la provincia más próxima donde haya dos ó tres médicos militares, y á laque serán conducidos por cuenta del Estado, según previene la Real orden del S9del pasado; en cuyo documento harán constar el grado y clase de la inutilidad, su origen y demás circunstancias del caso requeridas, expresando además los artículos déla ley de 8 de Julio dé 1860en-que los consideren comprendidos, y por ól-

LA GACETA DE SAJVflDAD MILITAR.
Madrid 10 de Diciembre de 1879.

~ él ímhtentístttw Haáor
J. C. CHENU,
Médico principal de primera clase del Ejército francés en situación de retirado, autor de la monumental obra StatisUque Médico ^cMrurgicale de la campagne d" Italie en 1859 et 1860 y de Rapport sur les am^lances de Crimée et les hopitaux pendant la gtierre «f Orient, y de otras varias de Ciencias naturales, HA FALLECIDO en el Hotel de los Inválidos, en París, el dia 20 de Noviembre último, desempeñando el cargo de Bibliotecario de la Escuela de Medicina militar de Val-de-Grace, La Francia ha perdido uno de sus más predilectos hijos: la ciencia médica una de sus más ilustres eminencias: el Cuerpo de Sanidad militar francés su más entusiasta y decidido Jefe; y el soldado, lo mismo el francés que el de todas las demás naciones, el más paternal y cariñoso campeón. La Redacción de LA GACETA DE SANIDAD MIprofundamente conmovida ante la pérdida de tan preclara inteligencia, que ha iluminado los difíciles caminos que debe recorrer el servicio de Sanidad militar, consagra esta página, como eterno recuerdo, á la memoria de tan grande hombre.
LITAR,

582 ME^rKGOMIELlTrS ESPINAL
DE OSÍGEN PERIFéHICO ( ? ) .

Decididamente tiene razón Bageliot. Se suceden con tanta rapidez los' (progresos cfeotíiicos, qftrebien pueie asegurarse no Hay nada nuevo áf R# ojos A la cietnci» moderoa. Y es que la razón, afanosa de resolver de una manera positiva las dificultades con (pe éia cesar tropieza , va descubriendo nuevos pantos de vista , que son otilas tantos problemas que la solicitan y empujan en este 6 el otro concepto. En Medicina, por ejemplo, parece como que se podía descansar algún tiempo después de las conquistas alcanzadas en numerosas y difíciles cuestiones, que con motivo de la patología del sistema nervioso se han suscitado, y nos encontramos apremiados con otro asunto que, agitando de nuevo los espíritus defisiólogosy de clínicos, parece que ha de recoger «n cabo suelto fue quedaba en el estudio morboso de dicho sistema, y que menoscababa su anidad armónica: nos referimos á las lesiones centrales del eje cerebro^pinal provocadas por irritación centrípeta. Realmente no era absoluto el descuido en que los médicos tenían este estadio. Habíase observado desde muy antiguo que los vermes intestinales , tas afecciones de la matriz , elertos tratioiátiimos, etc., producían fenómeaos reflejos de índole epiléptica, histeriforme , paralítica pero contentábame con decir qiíe eran fenómenos simpáticos, sin soñar siquiera que dichas sknpatías pudieran dejar en su camino, á lo largo del nervio trasmisor ni en el punto de reflexión medular, huellas ostensibles de igual naturaleza á las qne sufría el órgano que servia de punto de partida. Este desconocimiento ^ persistido aún en nuestros dias, en atención k que los hombres pensadofes han fijado de preferencia su atención en la fisiología y en la patología d«i sistema nervioso central y en el periférico eferente ó centrifugo. H&le llegado por fin su turno al aferente ó centrípeto , y , & semejanza de los anteriores, ha despert&do esté sistema nervioso tanto ínteres por la trascendencia en la patología y en la terapéutica, que los más eminentes experimentadoras y clínicos tiett«R fijas en él ivas miradas^ Brown-Seqaard, leyden Vulpian, Díckinson, Sahdel, Hit2ig, Ferrter, Charcot y otros muchos son principalmente los que , poniendo ái prueba su infatigable laboriosidad y su saber, han formulado de una manera terminftn* te que: las lesiones irritativas que ocupan primitivamente Ion órganos ó ¡tts partes periféricas pueden resonar, por el intermeeUo de los nervios Sensititos que sirven de hilo conductor, sobre las partes centrales del siüema nerviosot detemtinando en él un trabajo patológico más ó menos aemtuado. Una ve;E admitida la posibilidad y el modusfaeiendtim la trasmisión de tec lesiones irritativas desde la periferia á los centros nerviosos,. se han despfit}ado btfós'd^batfs, qíié , si no son fundamentales, son si un' complemeertO necesario de la cuestión principal, á saber: qué clase de lesiones se prodmMii

i i WfMfis eMstftirtifsé d« Is medula: si se afecta más ia sustancia bltmea

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ó la sustancia ^ i s ; si en el cerebro se interesan inilistintamente las zonas motrices y la sustancia cortical; si quedan vestigios de irritación en el nervio que sirvió de vía conductriz 4 la enfermedad,y cuál es entre sus elementos constitutivos el que más sufre: el tejido conjuntivo ó las fibras ascendentes; si á semejanza de lo que suele suceder en el conducto deferente en las orquitis blenorrágicas , queda libre dicho agente portador; y por último, qué participación tonoan las membranas envolventes neuro-cerebro-espinales. Como nuestros lectores ven , son asuntos de deta.lle que la Anatomía patológica irá resolviendo. Nuestro objeto en este artículo se reduce á llamar la atención de los ilustrados lectores de esta publicación sobre tan interesante punto , á 8n de que contribuyan en lo que les sea posible á su esclarecimiento , exponiendo nosotros por ahora (1) un caso de esta índole que tenemos en observación. Trátase de una señora de cuarenta y cinco aBos de edad , casada , madre, de antecedentes escrofulosos en la niñez y herpetiformes en la edad adulta, bien desarrollada, pero delicada de salud, que hace unos catorce años principió á sentir dolores en la mama izquierda, que aumentaban con el tacto y con la presión de los vestidos , apercibiéndose al poco tiempo de la presencia de un tumor, pequeño al principio y que se desarrolló gradualmente hasta baoe cuatro años , en cuya época alcanzó el tamaño de una naranja grande. A medida que crecíala neoplasiacrecían igualmente las molestias , llegando á ser ios dolores tan intensos , al decir de la enferma, que se la comunicaban del pecho, á la espalda y á la cabeza ocasionándola angustias, mareos, irradiaciones dobrosas á los dos brazos, hombros y cuello, y una debilidad y cansancio senii-paralíticos. pudiéramos decir , en el brazo derecho y en la pierna izquierda, acompa^do todo de dispepsia gastro-lntestinal, de histeria y de menorragias. El carácter del dolor era continuo, agravándose ó disminuyendo en ciertas fases, nunca lancinante. No dejaba de tener en todo este cortejo sindrómico alguna participación la actividad sexual, puesto que las oscilaciones de la producción neoplásica guardaban cierta relación con los cambiosfisiológicosá que la glándula estaba sometida. habiendo disminuido en volumen en la menospausia hasta quedar reducida al de una castaña algo crecida. Es de advertir que esta enferma no ha consentido nunca, ni cuando niña, tomar medicina alguna, ni dejarse examinar por naclie; empeño que no comprendemos, dada su esmerada educación y sus no vulgares formas. Por último , viendo q^e las molestias se aumentaban y principalmente los dolores, á pesar de que disminuía el tumor, consintió en que la viesen los dos médicos de la familia en el verano próximo pasado, y en consultar con nosotros á fines de Octubre, presentando los síntomas siguientes: debilidad general rela(1) Ea una de las clinicas del Hospitia militar de Madrid hay, en naedra humUde opinión, on caso de lesión cerebral de origen periférico, notable como no se ha publicado otro en su género, y de cuya discusión creemos se encargará ei Jefe de la Clinlca, 8r. Fañosa, con la brillantez que él acostumbra y de que tienen pruebas nuestros lectores.

584 tiva no tanto por pérdidas en la nutrición cuanto por decaimiento moral, aspecto exterior bueno, insomnio, ensueños molestos, dolores casi continuos con exacerbaciones en el pecho enfermo, el brazo, hombro, y en unapalabra, en toda la zona de distribución del plexo braquial. siendo más intensos en el lado correspondiente al del tumor, ó sea en el izquierdo, dolores que se irradian á la medula en la última porción cervical y principio de la dorsal, y aumentan por la presión de las apófisis espinosas, dispepsia gastro-intestinal, apetito escaso, histeria y alguna metrorragia. El tumor, que ocupa la pared superior de la mama, déla areola hacia arriba, es, según hemos indicado, del tamaño de una castaña , duro, resistente, sin abolladuras, sin adherencias ni cambio de coloren la piel; no hay desarrollo vascular venoso, ni infartos ganglionares, y entre los desórdenes funcionales merecen especial mención la dificultad de dedicarse á sus ocupaciones habituales, porque no puede hacer uso de los brazos ni aun para coser, sin sufrir dolores molestísimos en los puntos mencionados, llegando hasta el extremo de serla difícil vestirse y peinarse. Teniendo en cuenta la edad del tumor, y sin atender á ningún otro dato, rechazamos la idea de una producción maligna, inclinándonos á Creer qne se trataba de lin embrioma provocado y sostenido por el temperamento de la eiiferma. Verdad es que la intensidad creciente de los dolores durante la última temporada y la edad de la enferma hacen temer una transformación carcinomatosa, y en consecuencia obligan 6. que se aconseje la extirpación como único recurso, y tal ha sido el dictamen de los compafieros de cabecera, perohay que tener en cuenta: i.°la participación activa que hoy toma la medula y sus cubiertas, como lo indican los síntomas enumerados; 2.° que el tumor no crece, ni se ablanda, ni tiene la dureza especifica de los tumores duros malignos, ni está adherido á la piel ni á las partes profundas ; 3.° no presenta dolores caracteristicos; i.° los que siente la enferma, hoy aumentados y todo, son más fuertes en el área de distribución del plexo-braquial que en el neoplasma mismo y en la glándula; 3." finalmente, la enferma protesta en absoluto de toda intervención quirúrgica, que por cierto, seria fácil, en nuestro sentir, y quizá beneficiosa. En vista de las consideraciones expuestas , creemos que nuestro diagnóstico, al cual hemos ajustado el plan curativo si no es exacto, es cuando menos, defendible, y por tanto justifica el epígrafe con que encabezamos el presente desaliñado articulo.
G. L. ADSADAS.

585 ESTUDIOS SOBRE TÁCTICA DE SANIDAD MILITAR (". POR EL DOCTOR D. NICASIO LAND/, . SiOtmpector m¿Meo. VI. Servicio en los hospitales de fuego.—Primera cora Ya hemos consignado que si la primera cura ha de ser pronta. líene que ser rápida,. Veamos ahora cómo esta última condición puede ohtenerse. En primer lugar, debe cuidar el Oficial médico de Bataltotn, dé ique su puesto de primera cura (hospital de fuego) no se convierta en Ingar de cura definitiva (hospital de sangre). Para ello es preciso que no se entretenga en buscar ni extraer proyectiles, ni se detenga á curar heridos leves • bástales á éstos un vendaje sitnple, aplicado por el practicante, para que puedan volver á su puesto en ISis filas , ó se retiren por su pié si no pueden continuar el dombate. La Táctica de División del General Marqués del Duero advierte á ios Jefes de segunda linea «que en ningún caso se retiren hombres que no estén realmente heridos , pues los contusos no deben ser considerados como tales en la mayor parte délos casos, y los heridos levemente deberán retirarse por su pié.» Si las heridas que se le presenten se hallan complicadas con fractura ó con kemorragia; en el primer caso se limitará á aplicar un aparato de alambre inmovilizador, y mandarlos sin pérdida de tiempo al hospital de sangre, pues seríainütil entretenerse en reducir fracturas, cuyo vendaje se había de descomponer en el trasporte. Únicamente deberá intentar la reducción de luxaciones. Eli el segundo, deberá cerciorarse si la hemorragia procede de la lesión de un vaso importante y capaz de comprometer la vida, cuyo caso es el único en que debe hacer la cura completa, ligando el vaso si és posible, ó sino, detener la hemorragia cerrando la boca de cada arteria con una pinza de presión continua con la que vaya hasta el hospital de sangre. (Con este objeto llevan esas pinzas por docenas los botiquines de la Cruz Roja de Praacia.) A falta de poder emplear este método, recuri-irá al antiguo de|eomprimir en masa el miembro con torniquete ó tubo de Esmarék. Como soberano para contener hemorragias se preconizó el peréloruro férrico , y llegó á inspirar tanto entusiasmo cuando le dio á conocer en EspaSa el Dr. Vicente, que se creía que si un rio de sangre fuera cruzado por un arroyuelo de percloruro, aquél se detendría coagulado. El abuso que de este medicamento se ha hecho en campaña, le ha becbp ce^er ep descrédito hási^ ^l (1) ciontiDuacion de la p4g. 5Si.

punto de que algunos médicos militares quieren ya lanzarlo fuera de los botiquines/donde bcupa lagar preeminente. En la última guerra civil de España todos hemos visto llegar muchos heridos á los hospitales permanentes con sus heridas carbonizadas por el percloruro férrico y convertidas en úlceras, que al despi^nder sus escaras daban origen á hemorragias mayores que las que cohibieron. El Dr. Luis Fialla, Médico del Ejército rumano , nos dijo en París (1878) que el mismo abuso se observó en los heridos que del asedio de Plewna iban al hospital de Tura Hargarell, siendopreclso avisar á las.primeras lineas se economizara el percloruro. Este abuso se parece al que antes se hizo del torniquete, y del cual se queja amargamente el gran práctico del Ejército inglés Dr. Guthrie en la guerra de la Inde()endenc¡a de España. [Commentaríes on Surgery of the war in Portugal, Spain, etc, London 1835) atribuyendo k la indiscreta aplicación de ese aparato, muchos casos de gangrena y amputación. Sin embargo, siempre será necesario llevar en los botiquines de campaña las torniquetes y el percloruro férrico, que empleados con oportunidad y prudencia.pueden ser precioso recurso en ciertos casos , y principalmente cuando no se puede esperar á que llegue el facultativo. La rapidez de la primera cura exige otra reforma importante , y es la de que el aposito se halle previamente preparado. Ocuparse en las lineas de combate , como hoy se hace, para curar una herida simple , en sacar de la cartera sanitaria un puñado de hilas , escoger las necesarias, guardar las sobrantes, peinar aquéllas, ponerlas un bálsamo, aplicarlas, volver á registrar la cartera para buscar entre las compresas la más adecuada, ó proceder á rasgarla'de uii lienzo, doblarla y aplicarla sobre las hilas; y por último rebuscar una venda ó vendaje para con su aplicación terminar la cura, es un método tan atrasado como la carga del fusil en once voces. Ante el Remington ó el Peabody es preciso encontrar un procedimiento tan rápido que haga la cura instantánea. Algunos pasos se han dado ^a en este sentido. La cura personal que se distribuyó á-cada soldado en nuestro Ejército , y que también se empleó en d alemán prescribiendo hasta el bolsillo en que había de llevarse (la Infantería en el bolsillo izquierdo del pantalón , los Húsares en la atila y los Huíanos en lahulanka) para qué no se perdiera tiempo en buscarla al encontrar un soldado exánime, facilita la primera cura, porque suministra los elementos para hacerla, pero no la da hecha. El pañuelo triangular de Esmarck (de Kiel) tan usado en lá campaña franco-prusiana por los al'imanes, y en nuestra guerra civil por el donativo que de ellos hizo el Fomento de la Producción Industrial (de Barcelona) al Ejército del Norte en Somorrostro , pudiera bastar por si solo , pero generalmente necesita la adición de una planchuela de hilas. Con el mismo objeto propuse el vendaje que lleva mi nombre, y se reduce á una compresa en cuatro dobleces, en cuyo centro va cosida por dos pespuntes una planchuela de hilas formes, sobre una torta de informes, y que tiene cuatro trenzaderas en sus ángulos para hacer la delígacion. Induce á

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creer que este pequeño aparato respondía á una necesidad unirersatmente sentida, el haber sido reproducido y distribuido. ¿ millares por las señoras benéficas de uno y Otro campo. (Las de la Cruz Soja de Madrid costearon además dos ediciones de 4.000 ejemplares de la instrucción que les acompañaba, titulada ioprtoicra c«ra flor e/Dr. £««d<j, Madrid. 1874.) Existe también el pansement eartouche, que en un cilindro del tamaño de un cartucho contiene los elemento.<i del vendaje. £1 ingeniero belga Mr. Herremans inventó también un cinluron de caza en cuyo forro se hallan vendas , hilas y compresas. Pero cualquiera que sea el modelo que se adopte, lo necesario es que vaya el aparato en una pieza con lo que servirá para la mayoría de los casos, y la primera cura se hará en pocos segundos ; un minuto seria demasiado. Lo mejor me parece hoy un cuadradito de algodón (^»a(e} fenicado , cosido en otro cuadro poco mayor de bule de seda (ii^), al ctial esté adherido un anillo elástico de Caoutchouc. Construidos estos veiidajes en tres tamaños, se harían adaptable á todas las regiones del cuerpo humano, y las carteras saditarias , en vez de su actual material para 30 heridos . llevarían para ciento. También el Médico lo» llevaria eo sus bolsillos, cartera y úOntura. También podría bastar á veces para la primera cura, el dar sobre Ja herida nn hroéhazo de colodión hemostático. Corando con esta rapidez y obligando á los heridos á continuar su marcha á retaguardia, es como el médico del hospital de fuego podrá oponerse á la tendencia de los camilleros á soltar allí los heridos, convirtiéndolo en hospital de sangre. A fin de evitar este inconveniente , será bueno que ei médico de priiñera linea no permanezca fijo, sino que se mueva dentro de su propio terreno en busca dé las camillas, obligando á que sigan su marcha sin detenerse á l08 que no requieran auxilio perentorio, y á los que puedan retirarse pior su pié. Esta manera de prestar el servicio de primera cura es conforme á lo que préceptáa el Reglamento de hospitales y ambulancias en su art. í91, donde dice, que alzados los heridos por las escuadras sanitarias t llegarán al punto en • que se halle situado el médico del batallón con el resto de la sección, el boti•quin y la mochila de ambulancia, el cual hará provisionalmente, l&s curas • más urgentes, dará de palabra al sargento ó cabo de la escuadra |as instruc*, •clones que considere necesarias para el mejor cuidado de los heridos, y éstos •continuarán la marcha hasta las tiendas de ambulancia, hospitales de san•gre, donde serán entregados al jefe de las mismas para que tengan lugar las 'cnrxa de/imtivas..:.'. Las disposiciones dijl reglamento alemán para los puestos de primera •cura en el fuego {Roth' Vetband-Glatí) son las siguientes: «El Médico debepres• tar au asistencia y socorro al mayor número posible deheridos, para lo cual •atenderá á todos los sitios donde funcionan las tropas sanitarias, i l es res•ponsable deque el herido más grave reciba más pronto auxilio.- de que níngu•no quede sin socorro, y de que todo grave sea recogido, trasladado , etc. No •debe entretenerse con uno solo, ni dedicar á hacer operaciones un tiempo •precioso para tos demás: «si alguna conceptúa Indispensable anótela en la >tablilbi> ToMoV. 46

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•El Médico debe examinar á cada herido de una manera tan uniformé, •cuidadosa y completa que no se necesite nueva exploración para establecer •el diagnóstico. Para consignarlo lleva el Módico en campaña un paquete de •tablillas ó cartones, {IHagnoxe-taffelchen) que tienen una cinta con que coligarla en un botto dé la ropa del herido. En esa tablilla se inscribirá: 1.* el •grado de transportabilidad; 2.' la naturaleza de la lesión; 3.° el socorro pres>tado. Lo primero se iadica con números romanos; I significa no peligroso el •transporte largo; 11 que es perjudicial; III que no es perjudicial; asi resulta •cada tablilla en la forma siguiente:

I. Fractura del femar isqulerdo. Torniquete-vendaje. Dr.X

• El puesto de primera cura se constituirá con la mitad de los médica y •sanitarios de los cuerpos (que no han seguido alas tropas) fuera del alance •de la fusilería, y si es posible, en lugar abrigado, que se señalará enarbo•lando la bandera blanca con cruz roja.» «Allí serán asistidos los heridos que trajeren los camilleros: se pondrá •Tendaje adecuado á los que no hubieran sido curados, ó lo hubieren sido de • un modo incompleto, y á los que traigan indicación del Médico de la linea de • fuego para qué se les revise el vendaje ó seles haga operación urgente,se les • practicará la que corresponda. También se ocuparán allí los médicos en • preparar el transporte de los heridos á los hospitales. A cada iodlviduo, exa•minado, operado ó curado, se le pondrá su tablilla diagnóstica dondes<eespe•cifique lo hecho.»

VII.
Servicio en los hospitales de sangre. (Cnra definitiva.) El Reglamento de'hospitales y ambulancias de España determina en sus artículos 203 á 315 que elserTicio de las ambulancias se preste en cuanto sea posible conforme á lo dispuesto para los hospitales permanentes, para lo que cada ambulancia de brigada se divide en dos clínicas, de medicina la una y de cirujía la otra. El personal de cada una de ellas es el mismo que se asigna á las de hospitales , y cuando no se encuentre edificio adecuado, se albergarán los heridos ,ó enfermos en las tiendas cuadrilongas de \% y de 5 metros, y en las cónicas de 6. Cuando las ambulancias de brigada de una división estén reunidas, se considerarán como un solo hospital. del cual será director at jefe de Sanidad de la división, sin perjuicio de que los jefes de Sanidad de brigada j)ean directores de sus respectivas ambulancias, bajo la dirección de aguéli A

estos hospitales se áestioará nna gaardia de infantería, y el Vicario general proveerá á su asistencia religiosa. El Beglamento alemán contiene las siguientes disposiciones para el Puesto principal de earacion, (Haupt'Verbatui-Pbitz) que creemos tas más adecuadas para todo Hospital de sangre, coqsiderando muy importante y eficaz la división del trabajo que en ellas se establece. •Ei Médico genial del Guer{« é de la División dirige el servicio facultativo >«n el Purato principal de curación, distribuyendo el personal de Sanidad (Hé•dicos, sanitarios, camill^os) en tres Secciones, cada «na de las cuales se •ceñirá á desempeñar únicamente sus peculiares funciones. •La 1.* Sección revi'ará todos los heridos que lleguen al Puesto, para deci•dir lo que deba hacerse con ellos.—Envia desde luego al Hospital de campaña •los que vienen suficientemente curados ú operados poí* tos Médicos de Cuerpo •(según la tablilla diagnóstica), y también á 1<» lev» después áe haberles pro•vistode un sencillo vendaje exterior. Los que requieran pequeñas operacio•nes, ó hayan menester refresco, serán conducidos al Hospital ¿ la mayor bre«vedad posible. Los que estuvieren mortalmente heridos, se dejarán en logar •separado, donde puedan recibir alivio y consuelo.—Los demás heridos se en• tregarán con sus tablillas á la 2.* ó á la 3.' Sección para so detenido examen : •corresponde también á la 1.* sección completar todos los diagnósticos. • La 2.' Sección se encargará de las curas más difíciles ó largas, para lo •cual se le llevarán desde luego los heridos graves de las extremidades (fracaturados) que requieran cuidado especial: aquí es donde principalmente co•rresponde la aplicación de los aparatos inamovibles, etc. > La 3.* Sección ba de practicar las grandes operaciones quirúrgicas que ab•solutamentei no puedan demorarse. Aquí corresponden las ligaduras arteria•les, la traqueotomía, las amputaciones en casos de fractura conminuta ó di•Idtceracion de partes importantes. Pueden hacerse también otras operaciones) •según las circunstancias. Así son de recomendar las amputaciones primarias •(por ejemplo, la del muslo en casos de fracturas de la articulación rotulíana, •cuando el Hospital de campaña está lejos y no tenga la 2.* Sección medios su•ficientes para aplicar un buen aparato contentivo. Las resecciones no se suelten hacer en el Principal de curación , porque requieren más tiempo del que •allí se puede dedicar. •A fin de que á nadie falte Médico es el Puesto principal, pueden los del • destacamento sanitario ser reforzados con los de los Cuerpos do tropas más «próximos, con los del Hospital de campaña ó con los del Depósito de Reserva «de Hospital, según lo determine el Médico general de la División.» La organización del servicio sanitario suponía hasta ahora que todos los heridos de los haspitales de sangre habiande ser transportados inmediatamente al Hospital de campaña situado en punto seguró á retaguardi» (FeU íiosaret^ de los Alemanes, FieWffo*p»í«íde los Ingleses); pero el Congreso Sanitario de París de 1878, (en que con el eminaite operador. Inspector F.de Losada, tuve la honra de representar al Cuerpo de Sanidad del Ejército español) deddió que no detían removerse los heridos graves ni los que hubieren safrido grandes eperacioDes. Para todos los de estas categorías el Hospital de sangre ha de ser Hospital definitivo, donde cualquiera que sea el éxito del com-

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bate, quedaran con la necesaria asistencia y al amparo del Convenio de Ginebra, hasta su completa curación. Todos los demás heridos serán evacuados sobre los Hospitales provisionales ó ñjos que exétan á retaguardia, y el personal de Ambulancias seguirá el movimiento de las Brigadas ó Divisiones á que está afecto, dejando la asistencia de los heridos que quedan á cargo del personal sanitario de la Reserva, ó al de la Cruz Roja de la localidad más inmediata, si no hay, como en el Ejército alemán, columnas de Voluntarios de Socorro, que al mandode Caballeros San» juanistas óde los Teutónicos, marchen con el Ejército de opersclones.

VIII.
CnántoB Hospitales deben establecerse. Los Hospitales de fuego serán siempre tantos como batallones (ó regimientos de Caballería) se encuentren sot>re el campo. Las estaciones intermedias y los Hospitales de sangre pueden variar en su número, el cual fijará el Medio) en Jefe, atendiendo á las circunstancias del terreno y á las condiciones del combate. Para establecer ese cálculo hay que tomar en cuenta desde luego la extension que han de ocupar las tropas al desplegarse en linea de batalla, teniendo presentes al efecto los siguientes datos. El Gran Duque W. de Wurtemberg dice en su libro titulado Sistema de combate del Ejército Prusiano, que aún hoy es exacta la antigua máxima de que una posición está bien ocupada cuando se ponen cien mil hombres por milla (7532 metros). Considera que uno de los errores de los que dirigieron al Ejército francés en su última campaña fué el haber amontonado sus tropas en menores espacios, pues en Sedan todo el Ejército francés estaba en la tercera parte de una milla cuadrada, que aún se i edujo al final á una quinta parte , con lo que nu se desperdiciaba ni una granada prusiana. El 18 de Agosto en Hetz, 150.000 franceses apenas ocuparon un-frente de 12 kilómetros. El general Taidherbe sólo ocupó seis con 80.000 en Hallue (Amiens), mientras el general Manteuffel ocupó ese mismo frente con solos 25.000^ poniendo dos hombres por paso. El general Ghanzy, en el Mans, sólo ocupó 12 kilómetros con 200.000 hombres. Por el contrario, los prusianos ocuparon en Saarbruck 6 kilómetros con 42,000 hombres: el 16 de Ag(pto, en Hetz, cubrieron un frente de 12 kilómetros contra fuerzas dobles, situando seis hombres por paso; en la lAtatla del Mans el tercer cuerpo prusiano ocupó exactamente 8.0(X) pasos con 16.000 hombres, de modo que aun contando ¡as reservas, sólo resultan'cincO hombres por dos pasos. Concluye el Gran Duque consignando que no es maniobrero el Ejército que en el combate no cubre una milla con cien mil hombres. Con arreglo á estos datos debe calcularse que una diviéi«n de 8 á 10.000 hombres presentará en batalla un kilómetro de frente , y según se deduce de la regla 30 de la Instrucción de Regimiento y Brigada del Uarqués del Duero, diez mil hombres deben ocupar 2.400 metros, que reducidos á la mitad para formarlos en dos lineas , quedan en 1.200, estimación que excede poco á la de los alemanes.

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Podemos, pues, adoptar como regla general que ladíTision de 10.000 hombres ocupa un frente de 1.000 ó 1.200 metros. ' Así, pues , no suponiendo en combate más que dos brigadas de á 4 batallones . tendremos al frente i Hospitales de fuego de primera linea, situados á 2S0 metros uno de otro en linea horizontal y 400 á 500 pasos más atrás, otros tantos de segunda línea, que si bien están en reserva, pueden apoyar á los de la primera, ora agregándose, ora intercalándose con ellos. Detrás de esa segunda línea habrá dos Hospitales de tránsito, situados á S O O metros uno de otro, y distantes cada uno otros 800 del extremo de la linea. Se hallarán constituidos por un Médico destacado de Ambulancia de Brigada con todo el pertsonal y material de transporte de la misma. 1, 3 ó 3 kilómetrosmás atrás, se encuentran tres Hospitalesde sangre, constituidos por las 2 Ambulancias de Brigada y la del cuartel general de división , los cuales podrán reunirse formando uno solo, ó funcionar separados , según convenga. {Véanse la* láminas I y 11.) Cuando operen dos divisiones reunidas, ocupando un frente de 2 á 3 kilómetros , el número de Hospitales de fuego seguirá siendo igual al de batallones ; pero el de los de sangre podrá ser de dos , uno para cada división, ó de uno solo en que se concentren todas las Ambulancias, después dé destacar 4 hospitales de tránsito. Esta concentración tiene la desventaja de alargar bastante el trayecto que han de recorrer los heridos procedentes de los extremos de la línea, pero aun asi deberá preferirse cuando pueda instalarse en una población ó lugar de recursos , ó sobre una buena linea de comunicación (cabeza de ferro-cu>rii ó puerto de mar). Cuando los Hospitales de sangre se hayan de formar con las tiendas de Ambulancias, y vivir de sus p#opíos recursos , wsrk preferible que vivan aparados, quedándose cada uno detrás de su respectiva divisen. Esta distribución múltiple será más necesaria cuando operen reunidos dos ó más cuerpos de Ejército, pues en tal caso podrá tener el frente de batalla más de 10 kilómetros, como sucedió en Gravelotte y otras de la guerra fhiúooprusiana. En resumen, esYeglafijaque los hospitales de fuego sean tantos como batallones : también lo es el que baya un hospital de tránsito ó puesto de trasbordo por brigada: pero el número de hospitales de sángreos variable, lo mismo qae sii posición y distanda, según las circunstancias del terreno. Las tres ambulancias de una división pueden unirse no sólo entre sí, sino también con las tres de otra división, y agregárseles la del cuerpo de Ejército, y áuQ la del cuartel general en jefe si hay dolí cuerpos. Pero se ha de cuidar de que esta reunión no se convierta en confusión, ni pierda cada ambulancia el contacto con la fracción de E^jército & que se halla afecta (brigada, división, ejército), sino que puedan fácilmente seguirlas en cualquier movimiento envolvente ú otro, desprendiéndose sin violencia del hospital general de wmgre. Asi,páes, la formación de todos los hospitales en la linea de bataUa, resultará ser en escalones directos con frente á retaguardia, ó sea inverso de dicha Unea. {Se^ewiainmfái)

5^

ESTUDIOS DE MEDICINA PRÁCTICA.
LAS INDICACIONES TERAPÉUTICAS EN LAS ENEERMEDADES DE LOS BRONQUIOS,
POR M. QÜILLBMIN, Médico mayor del E;jército francés.

3. Estado de la mucosa en el tercer período. ¡ndkaeimes.—Vo se sabe con exactitud que el estado de la mucosa difiera en el tercer periodo del pr^edente, pues los caracteres de este período se obtienen no del estado anatontopatológico , sino de la naturaleza del producto de la secreción : adem&s «s, por una transición insensible, y nóde un modo brusco, como'pasa la inflamación de un periodo á otro. El moco se hace cada vez m&s opaco á consecuencia del aumento de la cantidad de leucocitos, y coocluye por hacerse purulento del todo: se puede decir que el tercer periodo está constituido desde el punto en que es posible reconocer á simple vista la presencia del pus en el producto de la secreción. Este puede ser completamente purulento, sin que la mucosa presente ulceración ni erosiones. En los individuos que han tenido bronquitis renovadas cou frecuencia, ó una bronquitis mal cuidada, se ve muchas veces tender la enfermedad & pasar al estado erónico; desaparece el agudo, pero queda la hinchazón de la mucosa , en cuya superficie se forma un producto de secreción espeso y viscoso , constituido por una mezcla de pus y moco; la tos es rara, pero se presenta por accesos, ])orque es difícil arrancar la materia de la expectoración; estos enfermos po sufren ni se quejan, apenas experimentan alguna dificultad en la resfáracion, las más veces las alteraciones se limitan & los bronquios de gran (»libre. Por la auscultación no se oyen sino estertores sonoros de timbre grave debidos á la hinchazón y deslastre de la mucosA, may pocas veces se notan estertores subcrepitantes. La enfermedad tiende á eternizarse, no es todavía la bronquitis crónica, ni tampoco es la aguda. Esta afección no es grave aún , pero cuando no se la cuida se hace crónica del todo, y entonces es difícil curarla; además, si los bronquios de un pequeño calibre estáui invadidos, ios esfuerzos de tm repe#> da y la dificultad de la espiración del aire acarrean el enfisema pulmenal, siendo este el modo en que por lo general se presenta el enfisema. Sin duda algunsesta variedad de la bronquitis no es incurable, pero ts bastante difícii curarla con los medios faabitualmenle usados; no presenta tendencia á eur&rse por si; si no se hace nada , queda éstacionana. f^se preparaciones salfuroMis, el agua de brea, los balsámicos al interior .los revulsivos cutáneos ejercea poca ó ninguna acción sobre ella. Para curarla con rapidez el mejor medio es hacer penetra^ en los bronquios sustancias Tolátiles. que

(1) GoDtiiMaoloa d» la pig. 578.

ejercen una acción directa en la mucosa. Entre ellas las que constantemente me han prestado buenos resultados han sido los vapores de iodo administrados en inhalaciones y seguidas de las de esencia de trementina. Bajo la influencia de estos medios se ve bien pronto á la materia de la secreción cambiar de aspecto y hacerse menos viscosa y purulenta; la expectoración es más fácil y no produce accesos, los estertores sonoros desaparecen por si después de un tiempo relativamente muy corto. Los mismos medios modifican de un modo muy favoraJile el estado de la mucosa en la bronquitis aguda llegada al tercer periodo. 4. Estado de lamucosa en la inflamación crónica de los bronquios.—Oesignado todavia . y tal vez con mucha razón, con el nombre de catarro Crónico la bronquitis crónica, preséntala mucosa engrosada , de color violáceo oscuro, las fibras longitudinales submucosas están hipertrofiadas. En cuanto al producto de secreción , ya se halle constituido por un moco espeso, viscoso, consistente y no aireado , ya por un líquido espumoso, ya , en fin, por pus casi puro. No existe diferencia esencial entre la bronquitis crónica, de que acaba de hablarse, y las afecciones designadas con la denominación de íroncorriias; sin embargo, se emplea con preferencia esta última expresión en los casos en que la secreción es muy abundante , sea mucosa ó purulenta. Existe una analogía maniñesta en cuanto á la naturaleza de la secreción, por una parte, entre la bronquitis aguda en el segundo periodo y la bronquitis erónica mticrua, y por otra parte entre la bronquitis aguda supurada y la bronquiUt eróniea purulenta; la analogía continúa en lo concerniente al tratamiento: las sustándas ^ e he Indicado anteriormente como propias para determinar las modificaciones favorables de la mocosa en la bronquitis aguda en el segundo y tercer período, convienen igualmente ett estas dos especies de bronquitis crónica: las inhalaciones balsámicas ó déf trementina en la bronquitis crónica mucosa, las inhalaciones de iodo y trementina en la bronquitis erónica purulenta. Todo cuanto acabo.de decir de la acción favorable ejercida por las inhalaciones de trementina y iodo indica Utta restricción importante; estas inhalaciones no tienen una acción en la mucosa de los bronc[uios capilares,y la razón es muy sencilla; lós vapores no pueden llegar hasta estos bronquios, porquetehallail obstruidos por el producto de la secreción. ; Inkrpretaeion de los efectos producidos en la mucosa dé los bronquios por los vapores de «tmtia de trementina y tocio.—La esencia de trementina aplicada en estado liquido & Fas mucosas ó tejidos desprovistos de epitejio, ejerce una acción irritante muy pronunciada ; se equivocaría mucho el que concluyera de aqui que los vapores de esta esencia , dirigidos á las vías respiratorias , no pueden ejercer otra acción sino la de producir la inflamación déla mucosa que las tapiza. Póíélcontrário. su acción irritante es muy moderada, es nauy fácil de soportar, y no pi-ovocan sino muy pocos esfuerzos de tos; nunca les he visto ocasionar el menor accidente: es qaebajolaforma de inhalaciones los vapores de dicha esencia se hallan en extremo divididos por su mezcla con una gran

594 cantidad, de aire, y en estas condiciones la acción irritante de la trementina es reemplazada por una acción astringente. Este modo de obrar de la trementina se encuentra ya citado en los autores clásicos; así según Gubler (Commenbiires therapeutiques du Codex) las dosis débiles y medianas de esencia de trementina producen la contracción de los vasos sanguíneos y calman la irritarían calorífica y trófica. Sin duda alguna por la acción astringente que ejercen en la mucosa de los bronquios es como las inhalaciones de los vapores de trementina dismiauyen i la vez el estado inflamatorio y la secreción morbosa que es su consecuencia. Así se explican los efectos favorables que producen «n ia bronquitis aguda en sus diferentes periodos y en ciertaa bronquitis crónicas. Hace una veintena de años que se envían los enfermos atacados de afecciones crónicas de los pulinones ó 4e los bronquios á pasar una parte de la primavera en los bosques de pinos, y se obtienen grandes resultados ; se ha pretendido que el buenéxitode esta medicación dependía de la absorción de un aire hecho menos excitante por la pérdida de una parte de oxigeno; esta interpretación es del todo errónea; los enfermos en los bosques de pinos están sometidos de un modo permanente á la acción de los vapores de trementina mezclados con el aire que respiran , tal es la verdadera razón de las ventajas que procuráoste medio de tratamiento. Efectos de los vapores de iodo.—Estos ejercen en la mucosa de las vias respiratorias una acciop irritante incontestable, que se manittesta cuando la mucosa est^ sana, por cierto'grado de inñamacion y por la tos; sepodria temer d pr'tor» que esta irritación se propagase al parénquima pulmonal y fuese causa de pneumonía; nunca he tenido que deplorar semejante ueci* dente, é.uD cuando hace algunos años he sometido gran número de enfermos al uso de las inhalaciones de iodo; pero la posibilidad de este accidente obliga al médico á explorar la susceptibilidad de los enfermos y no emplear e8te medio sino coa mucho cuidado. La acción irritante del iodo basta ciertamente para explicar cierto número de efectos producidos por sus vapores en la mucosa b/onquial afectada'de inflamación; ¿mas puede explicarlos todos ? No lo creo. Así en el tercer período ce la bronquitis aguda , lo mismo que en ía crónica purulenta, se ve bajo el influjo de las inhalaciones de iodo que la materia dé lá expectoración pierde poco á poco la coloración amarilla que debía á la presencia del pus , hacerse cada vez más mucosa y agotarse.por último, del todo , y precisamente en estas diferentes especies de bronquitis la irritación resultante del contacto de los vapores de iodo es muy marcada. He parece más natural atribuir en este caso los efectos favorables que producen ála propiedad qué en alto grado posee el iodo de agotar las secreciones purulentas. Es indudable que esta no es una explicación satisfactoria, puesto que siempre queda por determinar por medio de qué modificación de la mucosa se obtiene este efecto , pero bajo este aspecto vale más confesar francamente nuestra ignorancia que emitir aserciones hipotéticas,

5^ CAPÍTULO IV. Indicaciones resnltaotos de la presencia de la tos. Guando la tos no es resultado de un impulso voluntario, es un fenómeno de U D orden recejo; el meeanismo por cuyo medio se produce es et siguiente: una impresión producida en la mucosa de las vtas aéreas se trasmite por los nerTios sensitivos é los centros medulares, éstos rehacen por los nervios motores en los músculos espiradores, que se contraen bruscamente; y con mayor ó menor enerva para desembarazar á ios bronquios de la causa que determina la impresión. Esta puede ser debida á diferentes causas: y a ^ un fenómeno puramente subjetivo , es decir, que no existe ninguna causa material de irritación de la mucosa, y la tos se llama nerviosa; ya es el resultado de un estado inflamatorio de la mucosa; en otros casos la causa de esta impr^ion especial es la presencia en los bronquios de cuerpos extraños irritantes (sólidos/líquidos ó gaseosos) ó productos de secreción de los mismos bronquios; Lo mismo que la tos involuntaria puede presentaré por otra;s causas que las materiales de irritación; de igual manera estas Causa!» pueden existir sin determinar el fenómeno de orden reflejo que resulta del hábito, de tal modo que los esfuerzos de la tos no se producen, &uti cuando haya irritación de la mucosa bronquial, ya por el estado inflamatorio, ya por la presenciado los prodaetoa de s«»«eion.Ístd:paedeMoioteeér, porque la sedsibilidád de la mucosa esté «matada de tal manera qué no tenga tugar la impresión pror ducida, óporque ésta no kperciban los centros nervitmcn. En el primer periodo de la bronquitis aguda, auis^ue no haya prodnbto de secreción en los bronquios, y por consiguiente no baya que expectorar, sin embargo, la tos existe, Con frecuencia es penosa y dolorosa, y siempre fatigante. Esta tos es inútil, puesto que no hay esputos que arrojar, y también dañosa porque fatiga & los enfermosy los priva del sueño.. Así importa en alto grado en determinadas circunstancias, conservarlas fuerzas del enfermo, porque las necesitará en los períodos siguienies para los gastos de la expulsión de los esputos. Por lo tanto ea et primer periodo dé lá bronquitis aguda, así como en todas las demás afecetones de los • bronquios en queriobay productos de secreción que lanzar, está indicado calmar la tos; eáta Indicación presenta sobre todo una gran importancia en los niños, ancianos ó enfermos debilitados por una causa cualquiera. Estará indicado sopriinir del todo la tos, si es posible hacerlo sin impresionar demasiado profundamente al sistema nervioso. ün enfermo puede, por un esfuerzo voluntario , no evitar completamente la tos . pero si biHserla menos ñ>ecuente; to que puede un esfuerzo de la voluntades pwiMetibteñerlo también, y todavía con más seguridad, con el uso de ciertos medios terapéuticos, ^tos son de dos cla^-. unOs obran embotando la sensibilidad 4e la mucosa, de modo que impida sét impresionada

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por la irritación de que es asiento; en otros términos, disminuyendo la irritabilidad de la mucosa; otros obran llevando su acción directamente álos centros nerviosos, cuyo poder reflejo dismiminuyen. Estos medios son los depresores de la sensibilidad y los narcóticos, pues los agentes que sin producir el narcotisúíió, tienen por efecto disminuir la irritabilidad refleja de los centros, son las solanáceas y el bromuro de potasio. La inhalación de vapores acuosos calientes es otro medio de moderar la toi, pero obra tal vez más bien modificando el estado de la mocosa que impresionando directamente el sistema nervioso periférico. Pero en los casos en que la tos es útil porque hay productos de secreción que lanzar fuera., está muchas veces iodicado moderarla, esto es lo qne sucede siempre que se puede temer ealos accesos de tos . por su frecuencia y duración, acarrear el aniquilamiento de los enfermos; se consigue coa la administración de algún agente moderador de los actos reflejos, alejando la vuelta de los accesos, obteniendo un doble beneficio para los enfermos : en primer lugar,el reposo que les hace recuperar la fuerza; en segundo lugar, la mayor facilidad dé la expectoración, porque es preciso notar que el efecto átil de la tos, que es la expulsión de 1<» esputos, es mayor cuando los accesos de tos no son muy frecuentes. Me ocuparé otra v ^ de este asunto en el capítulo relativo á los medios de facilitar la expectoración. Si está muchas veces indicado moderar la tos. por el contrario, se debe respetarla siempre que los productos de secreción pueden sef por su permanencia en los bronquios una causa de peligro para los enferma : esto es lo que sucede;, por ejemplo, en la bronquitis aguda generalizada y llegada al segundo ó tercer período y en ciertas broncorreas; tos opiados. que se «san de un modo vulgar en las afecciones bronquiales, pueden acarrear funestos afectos aveces; se necesita saber abstenerse de ellos á propósito ^ pero en las bronquitis parciales sus efectos casi siempre son de utilidad constaftte^ CAPÍTULO V, tnOicaciones resnltaates de la presencia de prodnctos de secreción en los bron<ialos. . Lo que en 1« mayoría de casos constituye el peligro de las afecciones bronquiales , es la obstrucción de estos conductos por -la pr^encia de los produc* tos de la secreción. Sin embargo, es preciso exceptuar la bronquitis oipilar generalizada, afección en la que puede haber obstrucción completa de los tubos bronquiales por sólo la hinchazón de la mucosa, mucbo antes de Im^ berse formado los productos de la secreción. Si éstos ocupan sólo bronquios de gran calibre, pueden existir en gran cantidad sin que resulte ninguna dificultad al deserape&o de Ip funciones respiratorias , primero, porque están pegados á la pared interna del bronquio y no pueden obstruir completamente el tubo: en segundo lugar, porque la expectoración en^ general es fácU. EQ los individuos muy debilitados, sobre todo en los niñosde corta edad y

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en los ancianos, no es preciso que los productos de la secreción se formen en gran cantidad ni en los bronquios de muy peqiíeSo calibre,, parac^ue hayaque temer verlos acumularse y producir los accidentes de la insuficiencia respiratoria. Si los productos de secreción existen en las divisiones bronquiales de pequeño calibre, pero en cantidad muy limitada, puede suceder que la obstrucr cion sea completa ó casi completa en toilas las divisiones, y que por consecuencia la hematosis se suspenda en la parte aferente del pulmón, pero resultará también una gran dificultad de la respiración, porque la disminución de la hematosis que resulta de ella, se compensará fácilmente por el exceso de actividad de otras partes de los pulmones, cuyos bronquios estén- iiitactos. Por el contrario, si los productos de secreción se formaren abundancia y simultáneamente en la totalidad de los bronquios, ó también sólo en todos los bronquios de pequeño calibre, la vida del paciente por este beebose pone inmediatamente en peligro. En efecto, la obstrucción casi total de los peque* ños bronquios produce con rapidez la anoxemia. Las indicaciones á que da lugar la presencia da los productos de secreción en los bronquios pueden reducirse á dos: la i.' es fadUtar la expectoración; la 2.*, disminuir ó agolar la formado» i» los productos de sepreeion. Esta última ya se ha estudiado en el capitulo relativo á las indicaciones resultantes del estado de la mucosa bronquial. i.° Cómo se forma la expectoración.—kates de pasar revista á las causas por las que puede hacerse difícil la expectoración, no será supérfluo exponer brevemente el mecanismo por el cual se efectúa. Los bronquios están proi;istos hasta sus últimas ranaificaciones de fibras mnacnlares dUspoestas en circulo y situadas inmediatamente debajo de; una capa de fibras elásticas longitudinales; las circuls^resi á las que se les (la el nombra de músculos de Reisessen, su función principal, en el estado fisiológico , es preservar á la mucosa pulmraal de los vapores y gases trritaates por el estrechamiento que imprimen á los bronquios, y con especii^lidad á los de pequeño calibre. La contracción de estos músculos concurre probablemente en ciertas circunstancias á la e](peetoracion. Por ejemplo, supongamos un bronquio compleUimeote.lleno por u» producto de secreción; fácil es comprender que la contracción de estas fibras no podrá efectuarse sin hacer progresar el contenido en el bronquio en un sentido ó en otro, y si los bronq^uios afectados son ramificaciones terminales, esta contracción tendrá necesariamente por efecto hacer progresar el producté d# ta secreción de lOs féquéfios bronquios hacia los de más grueso csJibre, puesto que por el lado opuesto los bronquios terminan en fondo de saco, es decir, en las vesículas pulmonales. Es incontestable qué si la contracción de estas fibras musculares tiene lugar en estas circunstancias, debe producir los efectos que acabo de indicar; lo único que podrá dudarse es que la presencia de los productos de secreción en los bronquios basta para provocarla. No contamos con ningún medio para demostrar que realmente sea asi; pero esta contracción parece ser percibida con claridad por tos enfermos observadores y muy inteligentes para dar

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cuenta de las sensaciones que experimentan. En efecto, se manifiesta en ellos por una sensación del todo especial, pero difícil de definir, y que precede inmediatamente & la sensación de la necesidad de toser. La contracción de los músculos bronquiales no puede concurrir á la expectoración siáoen los casos en c{[ue las ramificaciones brónquicas en donde se ha formado el producto de secreción están obstruidas hasta su terminación; en el caso contrario, no podrá tener por resultado sino im|)nlsar él producto de secreción indiferentemente en un sentido ó en otro; por cónüiguiente, casi no essinoen las afecciones de los bronquios muy pequeños, en donde és útil esta contracción. En todos los demás casos, es decir, siempre que el producto de secreción se halla contenido en bronquios más veluminosos , la contracción de losmúsculós bronquiales puede concurrir también en cierto limite á ta expectoración, pero es sobre todo por la tos, es decir, por la contracción refleja de los músculos espiradores, que ella efectúa. Esta contracción tiene por efecto comprimir los órganos intra-lorácicos, y por consiguiente lanzar fuera, al través de los tubos bronquiales, unapartedel aire contenido en los pulmones; éste, proyectado con fuerza en los bronquios, arrastra consigo los productos de secreción depositados en su interior. La tos concurre también de otro modo á la expectoración; en efecto, una espiración forzada no puede tener lugar sin que los bronquios no estén comprimidos . y por consecuencia los productos de secreción que Contienen éstos, serán lanzados hacia fuera por efecto de esta compresión, sin embargo bajo el concepto de que los bronquios afectados estén comptetamente llenos hasta su terminación; si, por el contrario, la materia de la secreción está simplemente pegada á su saperñcie interna, sólo por medio de la expulsión brusca del ai^e es como la tos puede ser útil; en este caso la compresión de los bronquios no tendrá efecto alguno. Entre losfenómenosque pueden concurrir á la expectoración debo mencionar también las náuseas y vómitos, los cuales áe acompañan de una contracción espasmódica de los músculos abdominales y producen por consiguiente, como el fenómeno de la tos, la compresión de los órganos intra-torácicos; pero entonces no son sino causas accesorias dé la expectoración : las nauseas y el vómito se presentan rara vez de un modo espontáneo en los casos en que serían útiles para la expectoración, pero pueden ser provocados cOn este objeto por la intervención del médico. (Se continuara.) Trad., H. COLLADO. Reeueil de Mem. dé Med. et de Chirurg. miUtaires.

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REVISTA DE TERAPÉUTICA.
SuMAHio : Escasez de noticias: Moliere y el opio : OU y Peclioller.— La filoxera y la facbslna: dos calamidades que se ocultan y aó diurético que aparece.—NuévQ agente contra lá rabia : MeUitutH aneeps remedtum , guam nuUum.— El clorato de potasa como tóxico: a prtori podía dudarse de su proteadida tnocnídad: precaaciones para administrarlo A altas dtisis.^- Polvo de Gtoa, crisarobina y A<ddo pirOgilico en las enfennedades cotáneu.—Nuevo aparato de refrigeración «a las hipertonnias.

Poco hemos de manifestar á nuestros lectora, acerca de los adelantamientos hechos en Terapéutica, que no sean variaciones de los que, sobre las mismas sustancias y en otras épocasroéisó menos remotfts, se han practicado. Los Biédicos, que' parece no se han conformado con aquella brevísima, aunque no satisfactoria razón, que Moliere daba para«xplicar la acdon somnífera del opio, no sólo estudian la acción de esta droga. en su conjunto, si que, valiéndose de los auxilios que la Química orgánica proporciona, estudian [a que corresponde á cada uno de los numwosf» alcaloides que i cada paso descubre. De este estudio, en detall, háse recientemente ocupado el Dr. Ott, que clasifica la acción de los alcaloides del opio de la manera siguiente: 1.° La criptopina es narcótica: excita primero y deprime después la actividad refleja obrando sobre la medaia: debilita la miotiüdad de los nervios y relaja la accbn del corazón, obrando directamente sobre sus fibras musculares. %.' La tebaina es convulsiva :.no Impresiona los nervios motores , ni IOM sensibles, ni los músculos estriados; pero relaja la acción cardíaca, obrando sobre esta entraña, aumentando la presión sanguínea y excitando el centro cerebral vaso-motor; 3.° La codeina es narcótica y convulsiva ; obra sobre los músculos estriados como la veratrina, y debilita la acción del corazón impresionando el músculo cardíaco; 4." La clorocodida e» tetanizante; 8." La apoGodeina es emética; produce el coma y la muerte; 6.° La narceina es soporífera páralos animales de sangre fria; «n el hombre disminuye los latidos del corazón; 7." La papaverina es narcótica y convulsiva; modera las contracciones del corazón por una acción sobre la extremidad ptriffrica de los nervios moderadores ; obra sobre el sistema muscular como la veratrina; 8.° La narcotina no es narcótica: disminuye el número de las pulsaciones cardíacas, obrando sobre el músculo cardiaco ; 9.* La cotarnina es soporífera y paraliza los nervios motores, como el curare; 10. La Mdrocotarnina es narcótica y convulsiva; 11. El clorhidrato de &cido cotarn&mico es convulsivo y paraliza el nervio pneurao-gAstrii»);

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12. La laudanina y la laudanosina son tetanizantes: i3. La morfina e»Bsrcétk»y produce coa?ulsicmesde or%en espinal; obra sobre los músculos como la veratrina; disminuye el número de las pulsaciones cardiacas; i4. La osimorñna tiene la misma acción que la morfina. pero más débil: 15. La apomorfloa es emética; excita, después reduce la excitabilidad refleja de la medula , y disminuye el número de las pulsaciones cardiacas ; 16. La mecoBina ea narcóUea para 1M animales de sangre fría; en el hombre producefaihiperestesia, ia pM-sdjsis de los movimientos voluntarios con resolución completa, modifica las contracción» museulares como la veratrina ; y por último, 17. La6iM)scopiafti nuevo alcaloide descubierto porSmttht pertenece al grupo de la papaverina y enya acción fisiológii» no 90 faálla aún bien determinada. El Or. (Ht termina SB trabajo haciendo coactar que todos los alcaloides del opio tieneü Boa acción predominante sobre el sistema nervioso, cuya actividad sobreexcitan á fln de paralizarla en seguida, si la dosis es suflciente. asi como que, en los animales de sangre caliente, esta acción se manifiesta sobre el encéfalo y !«(^re la medula espinal. Por otra parte, el Dr. Péeholier, que desde hace bastantes años viene estudiando la acción del mismo jugo, en so conjunto, ó sea, en la resultante de todos Bus componentes, afirma qUe esta sustancia, administrada en dosis verdaderamente activaa, ejerce, primitivamente, y en la mayor parte de los sujetos , una acción exeitante, caracterizada por avivar el trabajo cardíaco y consiguiente aceleración de la sangre, mayor actividad respiratoria y aumento de temperatura. Poderoso estimulante de las facultades intelectuales, acrece la actividad de la inteligencia, siquiera sea momentáneamente; la memoria y la aptitud para el trabajo participan, del mismo modo, del aumento de actividad. Aguza el espíritu y proporciona buen humor, alegría y bienestar. Equi. vale por si sola á Alertes dosis de café, ayudadas con un cortadillo de vine de Champagne. El vino y el café reunidos, y aun mejor que Odto ¡ he aquí el Opio I exclama Péeholier, en un rapto de entusiasmo opiófilo. Para el mismo experimentador, el opio carece de acción hipnótica directa; por él contrario, con frecuencia es somnifugo. La suspensión, ó mas bien disminución, harto notable, del movimiento de desasimitacion, ocasiona lo que Péeholier ha llamado, desde hace algunos años, la «catalepsiá de la nutrición;» Pero como no hay bien ni mal que cien añM dure. sigue á este periodo excitador de placer y bieháOdtinía, el efecto depresivo que, muy molesto desde luego, impele al consumidor del opio A administrarse nuevas dosis, sin cesar crecientes, que es donde sé halla el Verdadero peligro. No hace mucho tiempo, la prensa política de todos'cotores y matices, que nb sott poce», ocupábase diaria f extensamente de los terribles estragos que en el humano Organismo era capaz de producir cierta materia colorante que* mezclada con el vino, dábale agradable color y aspecto. La fuohsina. A semejanza ñéían ÚTkUtís de la fábula servia j^ra atraer por ta vista y oi^asionar luego la muerte. Nunca las sociedades de templanza tuvieron ttejot «axiliar.

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La filoxera, que atacaba al vino en su orif^eu. y la fochsina, qoe atacaba á ta cepa en sus efectos, eran dos cal&midades para losenópotas.—El nihilismo de las Sociedades vinicultoras.—Pero transcurrió «I tiempo, y tos temores se disiparoD. Las prensas dejaron de gemir por tales desventuras. PesfuuMÍA, Phmbm. De lafiloxerasólo, y por fortuna. quedan algunas manchas en varias de nuestras zonas vitíferas y un periódico semanal en la tiorte; en tanto que la fuchsina ha pasado, de mtwos de profana, á ocupar en los estantes del farmacólogo el modesto logar de diarético. El Ik^Felts manifiesta que diclis sustancia es un agente curativo en la alfouraíDuria. Según este clinico, íso ejerce aquella una ai^ion química 8(^re 1 & alkimiDuria, sino que (Ara á la manera de los diuréticos, aunque con mis energía que todos los que generátmente se emplean.—Además tiene dicho agente la propiedsA de elimiaar, |»r la orina, una gran cantidad de sales. Ahora bien, romo la causa probable de la albuminuria resMe eái la modificación de la pr^ion sa^tiineay en tas lesiones del parénquima renal, y el fenómeno más relevante de la éefi^tis parenqnim'átosa es el paso á la orina de los elemente» coloides del suero, eOiricidietidO con la disminución de sales y de matólas extractivas, lafuchsina lleva el doble objeto de eliminar éstas y disminuir la tensión saégukiea por su graú poder diurético y obrar, en cierto modo, indirectamente sobre el epltdio renal, produciendo lá desaparición de la albuminuria. La dóíris única, áqué habitualmente administra la fuchsina,finamentepulverizad^, es de 1S á 20 cetttigramos. El autor no ha tenido que lamentar, al administrarla, inconveniente alguno para sus enfermos, si se exceptúa una ligera diarrea. No todos tos prácticos qup han ensayado la fuchsina pueden celebrar, como elDr. F«its, tan favorables r«uiltad(». fil Dr. Oieularoy bá practicado una serie de experimentos con aquella sustancia eU ta eol^rmedad 4e Bright, nefritis intersticial parenquimatosa ó mtxta. En cada uMa de las obmrvacíones dichas, el referido clínico ha observado y consignado dos e^as : 1.* que la aceioD general del medicamento le ha parecido nula; y i.* que la acción local, esto es, la que ejerce sobre el riñon , es irregular é incierta. pero que no es diurética. En todos ios casos la dosis ha sido de t!$ eentigiiÉmos. Todos cuantos agentes sirvan para enriquecer el arsenal terapéutico de la terrible enfermedad, tan desconocida en su esencia, cuanto es conocida en su terminación fatal, una vez iniciada la rabia, merecen un paesto distinguido en las columnas de los periódicos profesionales, y su ensayo tan pronto la necesidad lo exija. Los médicos rusos ¡kshwidt y Levedew han curado recientemente una nifta de doce años mordida en la mano por un perro hidrófobo, valiéndose para obtener tan lisonjero resaltado de las inhalaciones de oxigeno. La observación , con todos sus detalles, merece ser conocida de núes» tros lectores. La herida , que' fué bastante profonda para interesar la piel y el tejido subcutáneo, cicatrizó á los ocho días, previa sa cauterización con el nitrato de plata. A los diez y siete dias dM accidente se manifestaron Itf* primeras síntomas de hidrofobia, y los ntédicos dichos prescribieron las in« halaciones de oxigeno (tres pies cúbicos). El resultado fué rápido, tanto que< dos horas y media después, encontrábase la enferma en completa calma. Al dia siguiente se repitieron los miamos síntomas , que duraron tres cuartos de

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hora, y al eábo de los que desaparecieron, h excepción de ligera disnea, nto* derada y vencida con el uso, por espacio de tres semanas, dtl monobromuro de alcanfor. Un mes después se observó que las extremidades inferiores se hallaban atrofiadas por alteración nerviosa, pero semejante estado fué breve, y al cabo de cuatro semanas, la muchacha habia re<;obrado la salud á excepción de la afonía, que le hdbia ocasionado un ataque diftérico, iniciado tres días antes del accidente. Si bien es muy probable ocurra con este nuevo ^ente lo que con tantos otros, entusiastamente preconizados y desechados al poco tiempo, conviene tenerle en cuenta 4 fin de que pueda ser empleado en cascw an&lo§po8,'por desgracia frecuentes y masen España donde el número de iodivHjuo? 4e la raza canina abunda, y en cambio escasea el cumplimientode las Ordenanzas municipales; y»váyase lo uóo por lo otro. El clorato de potafa, reputado cotno sustancia completamente inofensiva é incapaz de producir accidentes tóxicos, debe perder el crédito que inmerecidamente disfrutaba , no solamente por ser abonado para ocasionar la nefritis crónica, sino también desde que el Ur. Scbultze ha visto perecer un eiafermito por una intoxicación aguda. Refiere dicho Médico que un niño de tres años y medio , atacado de difteria y al cual se habia prescrito gargarismos de clorato de potasa, fué atacado de cianosis y somnolencia; al averiguar la causa de este accidente, supo que la mujer, encargada de tocar la garganta con el líquido, se lo había hecho beber, consumiendo, en cuatro dias, treinta gramos de aquella sal. El niño sucumbió al sétimo dia con postración de fuerzas y todos los síntomas de una gastro'^enteritís violenta. A nuestro entender. y sin que este accidente viniera á confirmarlo .era fácil <»Icular que no podía ser considerado tan inocente un agente medicamentoso que reúne la doble condición de ser alcalino, produciendo en la sangre todas las acciones propias de estas sales, y además la que le es peculiar como sal potásica, y que se ejerce sobre lasfibrasmusculares. Oe todas maneras, conviene tener presente este caso para cuando se emplee dicha sustancia en la difteriaá las elevadisimas dosis que el Dr. Sceligmüüer, de Halle, pt-escribe y recomienda y 4e cuya práctica no ha tenido necesidad de arrepentirse. Desde que el Dr. Henry Blanc, médico de! ejército inglés en Bombay, lia* rao la atención de los prácticos acerca del uso exterior del polvo de Goa en ciertas enfermedades de la piel, tales como el cloasma, tan frecuente en las Indias y en la yariedad de herpes que los ingleses designan con el nombre de ringworm, han contintmdo las observaciones para generalizar y extender su uso á otras afecciones cutáneas , especialmente el psoriasis.—£1 Dr. Kaposi recomienda dicha sustancia para el tratamiento de afección tan rebelde. El polvo de.Goa, analizado en 1877 por el Dr. Squive, se halla , en gran parte, compuesto de una sustancia que encontró eirá ácido crisofánico, f que el Dr.tiebermann llamó crisarobina, y que ha sido empleada con el mismo objeto que el polvo de queprocedía.—El ácido pirogálico, empleado en la clínica de Hebra» se prescribe puro y con el mismo objeto, bajo forma de ungüento, empl^dole ep la proporción de S á 10 poi-iOO de vaselina, pues en mayores proporciones es capaz de ocasión»- ulceraciones, habiéndose obtenido etn él resaltados no conseguidos C Q n la crisarolina.

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Vor más quenoséa de reciente feclút el usodel agua fría para ti<atar algunas enfermedades que van acompañadas de elevadas temperaturas, es lo éierto que, desde que Brand de Stettin formulóla proposición deque «toda ñebre tifoidea, tratada desde su principio por aquel agente, está exenta de «ompíicacioues,» y que desde que Litteta, de Berlín, demostró experimentalmcote la acción qae elevadas temperaturas producen sobre ciertos órganos «litimafós, ocasionando degeneraciones esleatósiew!, no han cesado los cUnié08 '^b *Stfs investigaciones á fin de encontrar medios de refrigeración que sustituyan bl uso de los baftos fríos, que ofrece graves inconvenientes en la p¥áctica, ya por la repetición con que hay que emplearlos durante el curso de la enfermedad, asi como también por las condiciones de los enfermosa quiienes se prescriben. Clement (deLyon) recuerda que el problema que hay que plantear és el que sigue: «por medio del agua y sin mojar ál enfermo, ^faacer descender la temperatura central en igual cantidad que si se empleara el baño general frío. Glement ha demostrado que un manguito ó saco de caoutehouc y en forma de cintUron, de un metro de longitud y ochenta centímetros de anchura, es suticiente, en la mayoría de ios casos, para conseguir él resultado apetecido, habiendo ijguátmente comprobado que las regiones del cuerpo más favorables para la aplicación local del frió son el ubdómen y la dorso-lumbar, debiéndose aplicar á esté nivel el cinturon refrigerante. El procedimiento que el autor recomienda, por producir análogos resultados que el de Brand, consiste en llenar el cinturon con agua de 15 á 18° centígrados, y que ha de renovarse constantemente. Este baño inmediato ha de durar de 30 á 4'$ minutos, repitiéndole cada tros horas. La serie de trazados termométricos que aquél ha presentado, indica con toda claridad que ha álcaníado el resultado apetecido. J. P. M.

INAUGURACIÓN
0& LA ACASBMIA MÉmCO-QTJrRÚRGICA. El 26 de Noviembre último tuvo lugar la sesión inaugural de la Academia Médico-Quirúrgica Española. leyéndose con tal motivo, dos discursos: el primero por el Secretario de dicha Corporación ». Isidoro de Miguel. en el que con facilidad y galanura reseña los importantes trabajos realiíados durante el año académico de 1878-79, que demuestran el elevado nivel cientiRco en que se halla colófcada, merced á la completa libertad en las discusiones. Termina consagrando un recuerdo de respeto y cariño para los socios que han fallecido durante este período, Sres. Portilla, Buiz Jiménez y López Sanche*. El segundo discurso, leido por el Bxcmo. Sr. D. Bonifacio Monlejo y Robledo . se ocupa del importantísimo tema : Los Médicos deben dirigir los hospitales ó, caímbiahdb loa términos ,los Ifiremres de los húspítéies deben necesariamente strMédiebs.

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Como iodo elogio por nuestra parte acerca de este último discurso pudiera parecer interesado ó apasionado , creemos más oportuno copiar á conti< nuacion algunos párrafos del mismo , que es muy digno de ser conocido de nuestros lectores. • Y cuenta, señores , que, cediendo á la inflexible lógica del principio de que los establecimientos periciales deben ser dirigidos por las personas peritas , no se disputa ya al ingeniero de minas la dirección de las mismas, que pueden tener, sin embargo, administradores económicos, almacenistas de efectos, jefes de labores y otra multitud de dependencias ; que del propio modo se otorga al químico la dirección del laboratorio , aunque haya quien guárdelas materias élaborablesy los productos elaborados, quien cuente los gastos y I^s ingresos y quien ayude en las numerosas y delicadas operaciones de elaboración ; que asimismo son dirigidas ciertas fábricas , á pesar de su carácter complejo , por los ingenieros industriales, etc. etc.; porque yo podría ahora acumular los ejemplos en gran número, si la bondad del principio no fuese evidente. Sin embargo , de propósito deliberado , quiero aducir uno que presenta numerosos puntos de comparación con los hospitales, á pesar de la heterogeneidad que á primera vista existe entre ellos: me refiero á los buques de guerra. El Capitán de una fragata de guerra asume el mando superior y la dirección y gobierno de esta fortaleza marítima flotante, nó porque dentro de ella no existan servicios que le sean absolutamente extraños , sino porque el suyo es el preferente , es el privilegiado , es el que tiene el carácter de primogenitura científica ; impulsa, regula y modera á los demás, según lo exige , lo reclama ó lo impone dicho carácter privilegiado. Se reiría un Capitán de fragata á carcajada tendida , si le anunciaran que había de prestar su servicio bajo la dirección del capellán más graduado, porque así lo reclamaba la fe religiosa que debe dominarnos en todas las situaciones de nuestra vida; se quedaría estupefacto y atónito , si recibiera orden de reconocer como Director y Jefe al Coronel ó al Brigadier de las fuerzas de desembarco que, por sus estudios y su profesión especialísima, había de ser extraño á aquel gran mecanismo de |;uerra que exige para su mando tantos y tan diversos conocimientos científicos; y no puedo calcular cuál seria la situación de ese Capitán si, á nombre de la importancia de los intereses económicos , se le impusiera como Jefe superior ó paralelo algún Intendente , Veedor, Comisario ó representante fiscal del.Estado ó de la Hacienda. Estas reflexiones son perfectamente aplicables ala demostración de mi tesis. Si desde luego no aceptáis la paridad que existe entre ellas y la,s que justifican que los médicos deben dirigir los hospitales, espero que no os ha de quedar duda alguna con la prueba que voy i hacer de que la acción del servicio médico, merced al poderoso concurso de las ciencias físico-químicas y naturales, y á los progresos de la biología, de la higiene y de la terapéutica , se ba ensanchado prodigiosamente , constituyéndole de hecho, como lo llegará á ser de derbcho, el impulsor , regulador y moderador de todos los demás servicios hospitalarios. •Desde el momento en que las autoridades , por deber oficial de pública beneficencia; las asociaciones, por laudable espíritu de mutuo socorro , y las

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almas generosas por sentimiento de caridad, acuerdan erigir de nueva planta un hospital. han de resolver inmediata é indeclinablemente los siguientes graves problemas: »Sitio en que deberá erigirse; iHáximum de enfermos que podrítn ser asistidos en él: «Área precisa de los edificios; •Terreno anejo indispensable para jardines y accesorios; «Clase, número, forma y distribución da las construcciones; •Orientación de las mismas. »A fio de designar el sitio, pueden y deben tener intervención y formular dictamen: el geólogo .que estudia y determina la naturaleza del terreno; el botánico, que reconoce la flora; ^l hidrólogo, que marca las corrientes, aforo y calidad de las aguas; el químico, que analiza y estudia las alteraciones del aire ; el geógrafo, que anticipa el conocimiento de l<a metéoros y el de vientos reinantes ó predominantes ; el arquitecto, que estudíalas condiciones esenciales para la cimentación del edificio, y el municipio ó el patrono , que conocen las exigencias de la vida y del gobierno de los pueblos cultos, y que preven y buscan las facilidades que han de tenerse presente para la mejor y más provechosa ejecución de los servicios del proyectado hospital. Pues bien, todos /absolutamente todos , han de estar dominados por el fundamental pro> pósito de que el sitio sea sano y garantice, por su salubridad reconocida y cierta, la futura salubridad de la nueva casa que se pretende erigir para la cura de los enfermos. Admirador , como lo soy, de los inmensos progresos de las ciencias naturales y físico-químicas, y entusiasta del legitimo y útil desarrollo que en nuestros dias^a adquirido la difícil ciencia de la Administración páblica, concedo de buena voluntad que. dentro de su órbita especial y propia, ó saliéndose de ella con tolerada y conveniente invasión de los dominios del médico-higienista, cada uno de los llamados á estudiar é informar acerca del sitio preferente para la erección de un hospital, pueda dar y dé discreto y atendible dictamen respecto del asunto. Concedo más: que los diversos pareceres, por afortunada y plausible coincidencia. concurran eo lin pensamiento común y propicio á la designación del mismo sitio. Con todos estos precedentes favorables, no osaríais decidiros sin la conformidad del médico , que . tomando los precisos conocimientos de las ciencias consultadas, para lo cual las estudia y las apellida deliberadamente con su propio nombre . y aunándolos con los que sen peculiares y exclusivos de la que él profesa , deberá emitir dictamen de mayor preferencia y de más atendible autoridad ; porque si cabe que se mu«tre conforUe con pareceres de tan diverso origen y naturaleza, eabe también que-ásegure, afirme y defienda en contrarío sentir que el sitio elegido es malsano, como hecho de observación ó de comprobación puramente empíricas, en el sentido propio y genuino de esta palabra. ¡ áh ! señores , en el mundo infinito de lo que el hombre ignora se hallan todavia ocultos los misterio»» ytemiblesenemigos que hacen laalsanas y mortíferas numerosas zonas de nuestro planeta, extensas y dilatadas unas veces. limitadas y circunscritas otras. Y cuando tropezamos con este hecho, y adquirimos plena certidumbre de su existencia, el voto del médico es

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yM > puedo menos de ser , decisivo , aun cuando surjan y se coloquea frente ai suyo los votos de los deniss peritos consultados, j Desgraciados de nosotros si, menospreciando las diarias lecciones de la experiencia, intentáramos fundar un hospital en sitio de atmósfera ó de condiciones reconocidamente malsanas, aunque en absoluto ignoráramos la naturaleza de esas condiciones! «Se debe exclusivamente k dolorosa experiencia, juiciosa iniciativa y propaganda perseverante de los Médicos la reforma bienhechora, felizmente realizada en nuestros días , en las ideas que apenas hace un siglo servían para re guiar la capacidad de los hospitales. Existe ya pronunciada, franca y vigorosa tendencia á reducir dicha capacidad,, porque la absurda y monstruos» concentración de los servicios administrativos y consiguiente economía de los dispendios que se pretendió obtener con los grandes hospitales, ha convertido estos establecimientos en enormes acumulaciones de seres enfermos, privilegiadamente dispuestas para la generación y desarrollo de mortíferas enfermedades , que por tal razón. reciben el triste calificativo de hospitalarias. Sobro este extremo , si la competencia del Médico no es únice^t es al menos de tan suprema significación y valia que oscurece á cuantas pudieran ser consultadas. Ignoro si ante la nueva tendencia se han fijado los hombres científicos en el justo medio. no sé si han alcanzado la razonable y prudente compensación entre la necesidad fatal de que existan hospitales y las conveniencias sanitarias y administrativas; pero lo que sí me consta es que estadísticas médicas de inmaculada exactitud han demostrado evidentemente la bondad del principio. Temo, sin embargo, que, por tiu efecto de reacción lógica, vayamos al extremo contrario. »La área que ha de ocupar el edificio ó los edificios construiílos para hospi^ tal, no puede ser fijada por el arquitecto ó el ingeniero, sin que el médicodatermtne antes la forma del edificio y el número de sus pisos y precise las condiciones de capacidad superficialy cúbica, partiendo de la que exija y reclame para cada enfermo, para cada sala, para cada piso y para las dependencias que, por su especial destino, necesariamente han de formar parte de Fas construcciones clínico-terapéuticas. Parece á primera vista este hecho de la especial y exdusiva jurisdicción del arquitecto ó del ingeniero . y quizá no haya otro anterior á la dirección de los hospitales en que la competencia del mé(lico se eleve á mayor altura: tal es su complejidad y tan profundamente se encarna en los más graves estudios de la ciencia. «Apuntaré brevemente la razón. La capacidad superficial y cúbica que el médico puede y debe reclamar para cada enfermo, han de estar precisa é intimamente relacionadas con la capacidad, ventilación, soleamiento y calefacción de las salas, gravísimos problemas, de difícil adaptación yejecu^on práctica en la medida y grado convenientes, cuando las est,aGiones se extreman, y los cambios atmosféricos se acentúan y suceden con vertiginosa rapidez, Lament^ase el Sr. Galdo en el discurso con que inauguró nuestras tareas cient^casen el«ño anterior, y en los debalesá que dicho trabajo dio lugar, de que las consirucciones urbanas se realizasen en Madrid con absoluta ignorancia ó interesado olvido de It^s r e g ^ de higiene; dolíase del hacinamiento, #Unra y densidad 'ie las nuevas construcciones; señalaba, reprobándole, el be-

60? cho inhumano de la multiplicidad y superposición de las viviendas; & la vez que se reducía su capacidad cúbica á términos d& fatal influencia para la sa> lud de los habitantes; asociaba e»te hecho funesto con l&estrechez, más funesta todavía, de tos espacios libres concedidos á cada casa para la dotación de lúa y sol de las estancias interiores, renovación del aire de las mismas y pureza déla atmósfera; señalaba, en fin, con profunda pena el achicamiento y angostura de las calles, el escaso número y limitado ámbito de las plazas, y el más escaso de los jardines, paseos y parques públicos. Razones de ciencia, de patriotismo y de humanidad, análogas á las que le animaban en estas tareas bienhechoras, han sido el formidable ariete con que los médicos han pediéo y piden uno y otro dia, amplio terreno , anejo á los hospitales, para rodearlos de jardines, y construir con el debido alejamiento, dependencias accesorias. La lucha Jia tomado el carácter de universal y sostenida hasta el punto de que 1<» proceres y magnates de los intereses materiales raras veces los defienden en este punto, aviniéndose de buena ó mala voluntad , á que ios hospitales cuenten con 72 metros y medio cuadrados de superficie para cada cama, como el Herbert de Wolwich; con 88, como el Lariboisierede París, ócon 240 como el militar regional de Bourges , recientemente construido en Francia. Todavía persevera y subsiste , y d«*e perseverar y subsistir, esta santa cruzada de higiene y beneficencia, mientras resistan y luchen preocupaciones arraigadas 6 intereses egoístas y bastardos que. desconociendo el organismo de los hospitales, se opongan á aquella necesaria dotación de terreno circundante. Los médicos pueden exponer y exponen con indisputable competencia y energía, los justísimos fundamenten de esta lucha, conociendo como conocen , desde los más remotos tiempos de la Medicina, la saludable influencia para la vida del hombre de la vegetación florestal cultivada , y la necesidad suprema y absoluta de que los habitantes enfermos de los Hospitales gocen de una atmósfera extensa, libre y de fácil y completa renovación Por fortuna los químicos, los botánicos y losfisiólogoscoinciden unánimes con el dictamen de los médicos. >La clase, número, forma y distribución de las construcciones que han de constituir los Hospitales no pueden fijarse por el Ingeniero 6 por el Arquitecto, y mucho menos por Patronos, Mayordomos, Directores ó Jefes legos, si previamente no oyen el dictamen de los Médicos, que debe ser de primera importancia, verdaderamente capital en el asunto, no sólo por el estudioque se ven obligados á hacer y por el conocímieoto práctico que han de adquirir en el constante ejercicio de su profesión y en las continuas relaciones del servicio puramente médico con los demás servicios que concurren en los Hospitales, sino también, y más especialmente, por el carácter de salubridad ó insalabridad de muchas de sus dependencias, y por la incompatibilidad de algunas de ellas entre si bajo el punto de vista higiénico. Es otra victoria, un verdadero progreso alcanzado por los nobles y perseveran tes esfuerzos de los médicos sobre atribuciones yderechos, prácticas y costumbres exclusivas, que no tienen hoy razonable justificación. Con pena y sonrojo, y no sé yo si con excepciones plausibles, contemplamos los médicos tos edificios construidos en EspaSa para Hospitales en el siglo anterior y en el primer tercio del actual; porque revé-

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tan un olvido ó una completa ignorancia de los más rudimentarios y vulgares preceptos de la higiene, y el menosprecio y abandono de las venerandas tradiciones de la caridad de nuestros ascendientes, que supieron dar á los establecimientos hospitalarios situación, amplitud, holgura y conveniencia bienhechoras. Si Cristóbal Pérez de Herrera, el protector de los pobres de España en el reinado de Felipe 11, hubiera podido contemplar la inexpugnable fortaleza acasamatada que el piadoso rey D. Carlos III hizo erigir para Hospital general de la Coronada villa y corte de Madrid sobre los espaciosos términos del antiguo. bien proporcionado, modesto y saludable edificio que, merced á su ardiente caridad, logró fabricar aquel humanitario médico para albergue de legítimos pobres mendicantes, es seguro que no hubiera salido de su asombro; y es también, y del propio modo seguro, que hubiera quedado estupefacto el sabio médico holandés Gerardo de Swleten , fundador de los estudios clínicos en el Hospital general de Viena, parangonando las ventajosas condiciones de este extenso y dilatado edificio de solos dos sencillos pisos, bajo y principal, y de salas pequeñas de abundante, doble y directa luz y ventilación, &>n la enorme, sólida y gigantesca fábrica del Hospital de Madrid. dn cinco pisos sobrepuestos y de pareadas y extensísimas salas bóvedas, que nos recuerdan las prolongadas casamatas con que la recelosa vigilancia del pueblo inglés ha horadado por todas partes el Peñón de Gibraltar. Olvidando, ó mejor teniendo presentes los errores cometidos en esa y en otras fábricas análogas, y dando justa participación á los consejos de la ciencia, se clasiflean ya las construcciones destinadas á Hospitales en unas fundamentales para los fines de estos establecimientos pios, que son calificadas y caracterizadas con grande propiedad de clínico-terapéuticas por su inmediato aprovechamiento para la asistencia de los enfermos, y en otras meramente auxiliares, siquiera ocupen el primer lugar enire éstas las centrales, tanto religiosas como directivas y administrativas. Siguiendo análogos consejos de los médicos, se hace en las dependencias auxiliares la oportuna separación de las que puedan ser incómodas, insalubres ó peligrosas para los enfermos, y de las que por su especial destino, ó por otros conceptos, deben estar fuera de la atmósfera y la influencia hospitalarias. Después de estas palabras me parece ociosa la justificación del importante papel que el médico desempeña en la clasiflcion y distribución del edificio y dependencias construidas para hospital. No me permite la índole de este discurso, con grande pesar mió, extenderme en mayores consideraciones que aún demostrarían más ampliamente la necesaria intervención del médico en ráte punto preliminar é indiscutiblemente útil para la regular y buena dirección y organización de los hospitales.» Basta lo expuesto para que juzguen nuestros lectores acerca de la incontestable dialéctica empleada por el Sr. Montejo en este Siscurso con objeto de hacer resaltar más clara la jnsticia , la razón y la conveniencia general del buen servicio administrativo.

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timo, en qué clase, orden y número del reglamento de i.° de febrero del corriente año los conceutúan inú'iles. 4.* Como medio sapletorioque podría emplearse en el caso de que la gravedad del padecimiento imposibilite al individuo presentarse en la capital referida . y de que en el punto de su residencia no naya tampoco por lo meaos dos médicos efectivos ú honorarios de Sanidad militar para formar comisión y practicar el reconocimiento á que se refiere el artículo anterior, el Capitán general ordenará se complete dicho numero con uno ó dos del más próximo, al que se trasladarán por ferro-carril y cuenta del Estado, presenciando el acto de reconocimiento el Comandante militar ó de armas, si le hubiese, anotándose después con su V/ B.° , De Beal orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. Dios uardeá V. E, muchos a&os. Madrid 14 de Noviembre de 1879 -Compo*.— eñor. ... MOVIMIENTO DEL PERSONAL.

R. 0. de 21 de Novieínbre de 1879. Concediendo dos meses de próroga de licencia por enfermo, al Médico primero de Ultramar D. Eliodoro Arias Gago y Blanco. Id. de id. Concediendo el regreso definitivo á la Península, al cumplir en l i de Diciembre próximo el tiempo reglamentario de permanencia en Ultramar, al Médico primero D. Antonio Cano y Fernández. Id. de id. Resolviendo que el Subinspector médico de primera clase, Director-Subinspector de Sanidad militar de Granada, D. Ramón Hernández Poggio, pase cofa igaal cargo al distrito de Aragón. Id. 25 de id. Concediendo dos meses de licencia por enfermo al Médico primero D. José Martincano y Prieto. Id. 26 de id. Concediendo cruz roja de tel-cera clase del Mérito militar en permutado otra de segunda, al Médico mayor. Inspector de segunda clase personal D. Laureano García Camisón , y desestiraanao instancia del Médico primero de Cuba D. Máximo Salcedo y Villarino en súplica de recompensa. Id. de id. Ascendiendo á Médico primero con destino de reemplazo en Ceuta al segundo O Ramón Ribas y Pujol; destinando al Regimiento Caballería de Montesa al Médico primero u. José &intana y Nestosa; al Hospital militar de Vitoria, al de igual clase D. Silverio Ruiz Huidobro; de reemplazo en Madrid , al Médico segundo D. Ramón Castañeda y Otermin; al Regimiento Caballería de Borbon al Médico primero D. Manuel Fernández Pérez; al de Villarrobledo , al de igual clase D. Eloy Diaz Cassou ; al segundo Batallou Jel Regimiento Infantería de Borbon , al de la misma clase D. Jerónimo Pérez y Ortiz; al primer Batallón del Regimiento Infantería de Bailen , al de la propia clase D. Enrique Arizon y Sierra ; al segundo de Navarra , al Médico segundo D. Ceferino Rives y Torner ; al Hospital militar de Chafarinas al de igual clase D. Salvador Sánchez é Iznardo; al segundo Batallón del Regimiento Infantería de Pavía al de la misma clase D. José Fernández Vaquero ; al segundo de Burgos al de la propia clase D. Isidro Lorenzo y González Alberú; al primero de Aragón al de la repetida clase D. Juan Ristol y Canellas; y al Hospital militar de Barcelona á D. MiguelCireray Móuros. Id. 27 de id. Concediendo el retiro para Algeciras al practicante de Real nombramiento D. Marcos García y Pérez. Id. de id. Destinando al primer Batallón montado de Ingenieros al Médico primero D. Julián Cabello y Ruano , y al sexto Regimiento montado de Artillería al de igual clase D. Federico Pérez y Molina. Id. de id. Concediendo ocho meses de licencia por enfermo para la Penissula, en lugar de cuatro que se le otorgaron por Real orden de 30 de Setiembre último, al Médico primero de Filipinas D. Víctor Mora y Méndez, y otorgando la cruz blanca de primera clase del Mérito militar al licenciado en Medicina y Cirujia D. José Javier y Lázaro. Id. 30 de id. Nombrando para la asistencia facultativa del personal de Jefes y Oficiales é individuos de tropa de las Prisiones militares de Madrid y Depósito de transeúntes , al Médico segundo D. Juan de Tapia y Aviles,

ANUNCIOS.
CTalendarlo AnueriLeano p a p a 1 S 8 0 , precio 2 ra. Id. Americano religioso para 1880, 2 rs. Id. Americano gigantesco para 1880, 8 rs. Id. Americano con el de cuadro para 1880, 10 rs. Se hallian de venta: Libreria extranjera y ne^cional de D, Carlos Bailly-Bailliere, Plaza de Santa Ana, núm. 10, Madrid, y en las principales librerías de la Península. HERYIEtlX..—Tratado elínieo d e l a s eiife!rmedade« p n e r p e p a l e s , precedido de un prólogo del Dr. Alonso y Rubio, versión española de D. Joaquín Torres Fabregat. Acaba de publicarse el 1 .w cuaderno, que consta de 208 páginas.—Ei Tratado de enfermedades puerperales del Dr. Hervieux formará dos tomos, de unas 600 á 70Ü páginas cada uno, con grabados intercalados en el texto. —Se publica por cuadernos de 13 pliegos de 16 páginas, al precio de,2,50 pesetas éada cuaderno, resultando el coste total déla obra 15 pesetas.—Todos los mews se publicará un cuaderno con toda regularidad.—Los suscritores de Madrid abonarán el importe del cuaderno en el acto de recibirlo. Los de provincias deberán abonar dos cuadernos adelantados. Los pedidos, acompañados de su importe (sin cuyo requisito se considerarán como no hechos) , en libranzas del Giro mutuo preferentemente, -y, en su defecto, en letras de fácil cobro, deberán hacerse á nombre de don Salvador Sabater , calle de las Minas, número 20, cuarto 3.°, ó bien al traductor en su domicilio, calle de la Aduana, número 3, cuarto 3." . ' También admiten suscriciones las principales librerías.

DEL DERECHO DE LA GUERRA CONFORME Á LA MORAL
POB EL DOCTOR

D. NICASIO DE LANDA Y ALVAREZ.

HISTORIA DE LA MEDICINA MILITAR ESPAÑOLA
POE

D. ANTONIO POBLAGION Y FERNÁNDEZ. Se ha publicado la primera parte, que conste de un tomo de 350 par ginas, y se vende ea la imprenta de D. Antonio Baroja, en San Sebastian. Los pedidos al autor.

