﻿LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madri4 10 de ICarzo de 1878.

TERMOMETRIA CLÍNICA.
POR D. EDUARDO PÉREZ DE LA FAÑOSA,
ProfiNor de Itadiein» miUtar y ra CUnie» d« U Aesdwni* d^ StaUad loiUter.

ni que por primera reí pasa la rista por una de esas curiosas curras termonétricas, que dan por si solas el estudio de toda nna entidad patol^iea, se le aleanta muy luego la gram importancia del termómetro á la cabecera del enfemio; Aaoe algunos aflos venimos usando este precioso instrunealo. y tenemos Oirmado muchas curras, pero ea ninguna enfínnedftd «• más pro< reehoso f útil que en la palmonia, y asi como por él se' haMieBlÉtdO Ik lébre, también aquélla ha recibido el nombre de enfermedad dé' Melo^iiMnido y constante; sin el termómetro habrían pasado desapercibidos'datos mttyapreciables en el curso de esta lesión. Los grados termométricos de varias sesiones reunidas, el ensayo de la orina y el estudio del pulso y la respiración, son datos precioeosque nos dicen con toda claridad el periodo, y machas reces el dia de la pulmonía, su marcha y su gravedad; los signos estetoseópieos por sisólos tardarían más en aclarar estos extremos para establecer el tratamiento. No anticipemos ideas, y vamos á ocuparnos de esté interesante medio de diagnóstico, que, como decimos en otra parte, no se aclimata entre ínós^ otros, áotes bien paree» que aigaaos le haeea cruda' gaeMU' WUiUMt iabeéfvado oon disgusto que muy poooe de los Jóvenes que báeea op&riMOottt fUá ingresar en nuestro Cuerpo hablan del termómetro, no sabemioe (/i^)por''iIé«den ó perlemor de dat muestna dé poca práetiea en este punto, y óirta hi sido otra de las Mtonee que nos ha deeidMo á escribir estas notas sobré l i teísmometria cUnieá. Ante» d» entrar de Ueno en la materia, daremos algunas ligéMui fdeas aoerea det calor animalfisiológicaitaenteconsiderada. '' La ciencia mira kay «I calor como medio de morhttiento^, p < M < éütó el iiue desárMltan ios aaiitíáles deatro de sí, as 16 niMld'qné éf'^ÍM'raefbén dé los' cuerpos que les rédaad; dé modo qiieel origen dé! caMr «MbWMo'al désénvalvimieato da la faena vital, as ana bfjjtÓtésiseadBea piir iiüi qué ^gtanas escuetas M ai>«janiún coa éritusiaañoi > '' "' 8i •«'censidera'la i>rgaatsa8iaa como 'ma máquina de vapbr (Jué consume oambttsUblé, queoiaasigéno, prodiieetNJm«y Calor, y arroja réiUuoé. no -ecpliea esto satieCMtoriamante Mai aeéi«ÉM y MéédóAés dip los laatbriales ingeridos, ni la» truarormaeiones siweáiTaa de éétoé, üuyaii' éáatendÜí neoetitaft ana Alerta da téaaioritqueBO podMltv|allegará eoaoeer «ón la exacti' tud quanu maquinista cono4<'e esto mismo en el aparato meéántéd qué' diHgé. fiaHansatamparatnrade unaaiíaal la parte Ubre del catórlco pródi^cido sobre el caMrfeo gastado. Lá mayor parte del calórico que se prisdnce és debíTOMDIV. g

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do á oxidaciones lentas del oxigeno del aire; de aqui resalta que lalntensidad de la respiración esti en raun directa de latemperatan, jrqaelas variaciones de ésta nos indican las alteraciones de aquélla. Si, como algunos creen, la absorción del oxigeno es el origen único del calor animal. debe haber una relación constante entre la cantidad de éste desarrollado y la del oxigeno ab> sorbido: pero no hay conformidad en las cifras del equivalente de oxigeno entre loe diversos quimicos que de esto se han ocupado; asi, mientras Lavoissiere 7. Gavarret creen que el equivalente del oxigeno en el hombre es de S^ Barra! halla la cifra 8.t y Bottsingaolt 3.S. La temperatura del medio en que habita el hombre está tan en relación con su .respiración, que la actividad de ésta se modifica en rason iuTersade la temperalora de aquél, el que mientras más frió, obliga á una mayor absorción de oxigeno, y por consiguiente da también mayor producción de calor, por ejemplo: si se da un hombre que pese 47.8 kilos en Julio y Agosto, en una temperatura media de W.8, consume 31,787 gr. de oxigeno por hora, mientras en Dieiembra y Enero en una temperatura media de O^.S, consume U,fS9 gr. en el mismo espacio de tiempo . dando por kilo y por hora en el primer caso S187 equivalentes oaloriAcos y en el segundo 9000. segnn los experimentos de Barral. Esto explica eomo el bomlvre puede resistir las más b^ias temperaturas: Delisle dice que ha visto vivir á 71*. pero que las bajas temperaturas obrando largo tiempo sobra el individuo se hacen irresistibles. Claudio lemard ha demostrado con experimentos que la sangra absorbe tanto menos oxigeno y produce menos calor cnanto menor temperatura tiene. Si la temperatura se eleva, la energía piilmonal para la evaporación disminuye en raaoo directa del aumento de aquella: asi un hombre que según Gavanret, exluda á O * tn,9 gr. de vapor de agna por hora. exhala solamente láiBgr.áai^. pero entonces la traspiración cutánea aomenta hasta el paato de convertirse en sudor, y esto produee nn enfHamiento oonstaata. qoe haca al hembra apto para resistir las más altas temperaturas del globo. Da hombn en ana estute seca dorante 10 minutos á 408*44. no ha aumentado su temperatura en más de un V, y en los vii^es hacia los trópicos la temperatura aumenta en la misma propordon. y para una diferancia de 40* en el aira ao eleva 1* la temperatura del cuerpo humano. Brown Seqnard dice que en un vioiie ha vMo aumentar t*.t7 por ft* del ambiente, y Mantaganaba obeMTado hasta S*JS de diferencia en la temperatora da la orina por un eambio exterior de 18*. yendo deede el Braail al lio de la flata. Si la elevación de temperatura conUnua. la del aiümal se eleva, y viene la muerte eaando la normal baja de 8* á 8*. lo qoe es debido, aaganleraard. á la pérdida de la MntraetiUdad masonlar, á la panliaaekm ea él eeraion y á la coagulación de lá sanpe, que no pueda abeorber más oxigeno. El estado higrométrieo del aira tiene gran influencia sobra loe efeetoe de la temperatura: según Piek un kiüigramo de aira á ^^ fO* obrando sobra la pM la baoe perder M*S ó 187t equivalentes calorifleos según que está á media ó complot* saturación; á » > 30 la diférfa^i» es de 11.8 áS.4 equivalentes.

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Charles Martin dice que la evaporación más rápida se jiace sobre las altas montañas, debido al frío y á la menor presión barométrica. Las estaciones también influyen en el desarrollo de la temperatura; en nvierno se absorbe más oxigeno y se desarrolla más calor, y por tanto dada una temperatura de uoa cantidad de aire, consuma más pronto ra o&igeno en invierno que en verano. Muchos estadios se han hecho por Davy Baerespmng. Gierse. Froeohlieh de Ladame etc.. sobre las variaciones de la temperatura diurna; de los que resulta que tiene dos máximas por dia, una cerca de dos horu después de la del desayano, nueve de la mañana, y la otra cerca de tres horas deepues de la comida, cinco da la tarde; siendo ésta más elevada que la anterior; después de la elevación que sigue al desayuno viene un pequeño descanso: después de la cena el descenso se hace rápido y dura basta las cuatro de la mañana, en que vuelve á eom^osar la elevación ; consignaremos aqui las cifras de Baeresprung, de cinco á siete de la maftans desayuno M,W; de nueve i once, 31,16; de una á dos, 36,84; á las dos, la comida; de cuatro á seis, 87,4B: de seis á ocho. 37,44; á las ocho, la cena; de ocho á dies, 97; de dos á cuatro de la mañana, 36,8. Betas cifras están conformes con las que han hallado casi todos los flsiálogos, y si en algunos se encuentran diferencias, deben atribuirse al género de vida del individuo y de los alimentos y bebidas que ha ingerido en su estomago; asi que temperatura media diurna se encuentra sobra las dies de la miAaoa, sus usúlaeioaes están en relación con al pnlso y la producción de áddo carbónico. La edad presenta también algunas difirenoias en cuanto á la tamperatora fidolégica: A niño reden nacido y de todo tiempo tteno la misna temperaturaquasu madre, paro produce tan poco calor que alrnaaordaoeuido le haca perder jin grado. . Bn la vejes la tamperatora es menor que en la edad adulta; por eao loa vieiios se enfrian tan ftñlmente, pero si se eooservaa en naa buena temperatura por abrigoe, eetuCu, etc., el termómetro da la tamparalur» de 91 fm, como en el adulto; y como además traspiran poao no pierdan aalor por UpieL Las mufarea producen méaoe calor que ka hombres, por aeoea paaman másttoUmantaque éstos; y sagnn loa axparimantaa áa Clavarral exhalan menea ácido carbónico que aquélloe, porque mientras los hambres en la edad de dies y seis á IreinU afioe exhalan por término medio i t gr. 1 da carbono por hora, 1M miseree sólo dan 6,4r siéndola temperatnra media superior en al hombre en 0*7. La contractilidad noocnlar coma origen de calor eal* hoy ndaltida por ka modiflcaeionae qnimieas que prodoaa, j nadla ignota que al hiwabre en movimiento respira más que en lepsaa. LavoMara dice, que aa liombre aa aymas y en repoeo eoMoma t4 ütraa da oxigeno por hora, y qaa al mismo aa ayunas y trabi^aado. daranta'aeta mlama hora coasoma 18 litros. Smith da oifrtaanriqau aabraasta fartianUr: oa hembra aoaatodo. diea,

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produce po^ iiorH id %r. de ácido carbónico ;• sentado Sd gr.. marchando cod una velocidad de dos millas por hora 70,8 gr.; haciendo un trab^o y una marcha penosos, 489,8 gr. En general la temperatura sufre pocas alteraciones por el movimiento. Como nnestW) objeto únicamente es dar unas ligeras neeioaes acerca de la temperatura fisiológica, para que se comprenda con más claridad y facilidad el uso del termómetro clínico, sos aj^icaeienes j deducciones, pasáramos por alto muchas otras causas que modifican la temperatura normal por no ser pertinentes á lo que hemos de decir; asi que entraremos en el estudio de la temperatura del hombre. Oespreti ha averiguado que la temperaturamedia ee en el bombre de37*9, Davy de 37*90 ba}o la lengua, 37* en la axila como media, y como extremas 98* y ^,t;-estas cifras han sido comprobadas por muchosfisiólogos.Baeresprung ha hallado B7*t, Proelich 98*9, Lichtenfels 38 9. Wanderiich 37*, estableciendo los limites entre 36*,t!( y 87*8. Nosotros consignarómos aqui, que dedicados desde hace mucho tiempo á tas observaciones termométrioas Osiológica y patológicamente, -alcaniamos cifras muy aproximadas y muchas veces exactas con las de WunderUelí; por esto tratamos la nermal por STS, y como extremos fisiológicos 36*8 y 37*8. Traducida esta temperatura en equivalentes caIoHfleos, resolta que na hombre de petlo ihedto y en nuestro éllma produce 3180. téngasefinalmenteen cuenta que las oxidaciones elementales no son el únleo origen del calor animal, porqoie si se mide la cantidad de éste por el oxigeno absorbido y el agua y ácido carbónico formados se puede caer en error, por no ser éstos los solos fenómenos mecánicos y químicos que le producen , tenemos además los desdoblaihientos. hidrataeiones y defthidrataclones debldesálásdlversas cantidades y ala calidad de los alimentos, pues aun siendo estos los mismos y produciendo igual gasto de oxigen». el calor desarrollado puede variar, porque aquél se haya empleado «ai quemar oonepietaneiltellsparte i e nn cuerpo, haciéndole sufrir un principio de«xidaei«|i ' Ko tbdas las partea del eóerpo tieaéa la misma ten^peratanu' La piel-, por eiemplo, es la «ás-fria por su contacto con los agentes exteriores, por las pérdidas de calórico que sufre por radiación y eTaporacion; asi que la eift« de su temperatura oscila entre 31* y 3T. y debe tenerse esto muy en cuenta para el equilibrio de la temperatura en general. Aqui debemos Ua-. mar la atención acerca de la costumbre establecida de apreciar la teaaperat*ra, poniendo la palma de U mano sobre la superficie de la piel para ñleular el ealor de ésta y saear oonsecueneias diagnósticas: los que iMoeo esto, qne la mayor parte de veces es por ratina y sin darse cuenta de ello, generalmente «ea los qoe más rldlculisan el termómetro, sin otro motivo que por ser nn medleí moderno de exploración, qne no se han tesaad¡> la molestia de estudiar. Hnter dice ensnsexperimeateo sobre el partiealar, qoe un termómetro intredneido una pulgada en la oretra mareaba 88*39: á dos pulgadas 38*8 y 38*44 al nivel del bulbo (que cerrada la boca habla una diferencia de 0t8 sobre la temperatura de la áxtla, y de 0*8 más elevada en el recto. La temperatura 4é I» piel ee náe baja á medida que se toma ilel dentro á

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la periferia, siendo más alta en aquellas partes que forman caridades que pueden cerrarsn, como la axila, la mano etc.; en la planta de los pies suele haber de 3* á !t* menos que en la axila. Oavy ha tomado temperaturas en los animales, y ha yisto que en el cero* bro del cordero había menos que en las visceras abdominales; que en los músculos en reposo había nás temperatura que en el tejido celular. Claudio Bernard ha hecho interesantes estudios acerca de la temperatura de la sangre, y ha visto que la que sale de los rHiones es más caliente que la qne entra; que la de las venas snpra-hepáticas lo es también más que la de las arterias hepáticas y demás vasos. Ea uno de sus experimentos notó que la sangre que salía del hígado, tenia Vi más qhe la de la vena porta, y 0*6 más que la de la aorta; esta temperatura del hígado se atribuye á las combinaciones químicas que pasan en esta viscera, teniendo siempre presente su masa para la conservación del calor. La mésela de ta sangre venosa del sistema de la vena porta con la que viene de los miembros inferiores más fría, está sin embargo más caliente en la vena cava entre los ríñones y el corazón, hasta el punto de ser superior á la de la aorta en las mismas regiones. Este mismofisiólogo,on fin. ha probado que la sangre al paSar por los pulmones se enfWa, al contrario de lo que se había creído y ha demostrado en sos memorablea y curiosos experimentos, que no es del caso citar aquí. que cortando el gran simpático en la región cervical. al poco rato los vasos de la eabesa y notablemente los de la oreja del lado operado se dilatan y se eleva la temperatura hasta tC 6 6* más que ia del lado opuesto intacto; si se toman precauciones para evitarlas pérdidas de calórico, ha visto qoe la temperatura de la oreja es superior á la del recto, de donde ha concluido qne esta elevación no es debida al mayor aflujo de sangre, sbio á las combinaciones químicas. SI sistema nervioso es e<mi» se ve el reguiador del calor, tanto por él ejemplo citado, cuanto por la reacción qne presentan el hombre y los animales para mantener una temperatura constante en las más opuestas condiciones , y además el que nivela la respiración, la transpiración, las acciones musculares, las químicas y las variaciones atmosféricas. (Sé oonHiiMrá.)

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LA ESPECTACION.
su CARÁCTEB, SüS APUOA.CIONBS k LAS FIEBRES Y SUS LÍMITES, NIIL SI. DI. D. PIDIÓ A L U A R D I O AUlll. Memoria premiada por la Real Academia de Medicina de Madrid.

PARTE SEGUNDA. «) iSaber es poder» ha dicho Augusto Comte. y estas palabras que llevan impresas en si el sello de la mes profunda verdad, que pueden satisfacer toda clase de ambiciones, deben servir de norte y lumbrera al que se propone llevar el escalpelo de la inteligencia á los misteriosos y dificHes problemas que tienen que resolver las ciencias naturales. Y en ninguna parte tal vei encuentran mejor aplicación que en aquel ramo del saber humano, cuyo objeto principal es la curación de las dolencias de la misera humanidad, pues en él, es indudablemente el que más sabe quien más puede, contando con recursos desconocidos para el que ignora el verdadero valor de la terapéutica, ó para el que, conociéndole , oe lo explica de una manera errónea. Efectivamente; todo cuanto rodea al hombre , cuanto al alcance de su mano está, puede servir concienzudamente al que sabe emplearlo como agente terapéutico, pues estas armas de combate contra la enfermedad qo están únicamente limitadas á los medios que las necesidades clasifícadoras de la inteligencia humana encierran en los tres reinos de la naturaleza, sino que pueden someterse además á las exigencias del arte del curar los grandes modificadores cósmicos que, asi como abandonados á si mismos introducen profundas modificaciones, tal vez fatales, en la marcha de la existencia y en virtud de leyes desconocidas ó respecto de las cuales sólo se ha conseguido levantar una pequeña punta del velo misterioso que las encubre, esclavizados por la fuerza del saber humano, tienen que obedecer á la mano que los dirige, como obligó el genio de Rettjamin Franklin á la terrible chispa eléctrica á besar sumisa la férrea cadena con que supo paralizar su indómito poder. La falta de una verdadera concepción sintética y filosófica del modo de obrar de los medios terapéuticos ha producido un cisma entre loa autores que se ocupan especialmente de este miembro del grupo de las ciencias médicas, cisma en virtud del cual se observa que unos rehusan á los alimentos, por ejemplo, en sus tratados de farmacología un puesto que otros les conceden preferentemente en los suyos, negándoselos á su vez á los agentes cós-

<l) véansela pág. 4» y7Sd«lprM«nt«tomo.

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micos, al aire atmosférico, ú la luz, al calor, á la electricidad, que en los primeros se encuentran inmediatamente después de haber franqueado el dintel de sus libros. Ambas maneras de concebir la terapéutica son igualmente injustas 6 incompletas. En realidad , como lo ha hecho notar la autorizada voz de Gubler (1) no existen propiedades ni virtudes terapéuticas ; el alivio y curación de una enfermedad no son la consecuencia de una lucha empeñada contra ésta por un agente capaz de combatirla y neutralizarla directamente, como lo haría una base al frente de un ¿cido. Semejantes beneficios son producidos por los cambios verificados en la composición química, en la estructura, en los actos orgánicos por un modificador cósmico , entendiendo con esta palabra todo factor externo que por su composición ó su situación sea ajeno á la economía humana, cambios en virtud de los cuales recupera el organismo su equilibrio perturbado , con tal que se conserven íntegros los actos nutritivos y plásticos de la potencia formadora, atributo esencial de los seres vivos. Salvo los específicos, hijos predilectos del empirismo y cuyo modo de obrar tiene que ser siempre forzosamente un misterio para nosotros, los medicamentos son la mayor parte de las veces , sustancias que van á actuar sobre una función determinada, restituyéndola en cuanto lo permite la intensidad de la afección , su tipo normal. Hemos visto que con el pensamiento se puede descomponer la enfermedad en un grupo de actos desviados de la normalidad , cuya importancia relativa está sujeta sobre todo á los caracteres particulares del individuo enfermo , por lo cual, como dice con razón Fonssagrives (2), en patología se puede hablar de la pneumonía, por ejemplo, en tanto que en la clínica no existen más que pneumónicos. El medicamento opone su acción fisiológica á la del acto ó actos mórbidos más predominantes, ya modificando todo un vasto grupo de fenómenos anormales, ya dirigiéndose á uno solo en particular, y de esta manera indirecta vuelve á restaurarse el equilibrio perturbado. Esto no es desconocer en manera alguna la importancia de los cambios moleculares que probablemente acompañan á la acción de muchos medicamentos , pues de lo contrario, echaríamos por tierra la terapéutica de las enfermedades crónicas, por más que esta parte de la farmacología esté aún casi en mantillas. Pero lo que en la acción de los agentes curativos nos interesa, sobre lodo , es su efecto tangible, el que se hace perceptible á nuestros sentidos, el f&rmaco-dinámico en una palabra , que va á modificar el dinamismo de la afección , que es el que verdaderamente amenaza la vida del enfermo. Centímetro más ó menos en los diámetros de una hepatizacion pulmonar no entraña consecuencias tan funestas para el enfermo como el desenvolvimiento de los grandes trastornos funcionales que por medio' de la exageración considerable del calor íntimo, por los fenómenos atáxicos ó ad i (1) Gublar: Commentatret tMrapeuUquet au CoiUx medicamentarlut. f. «dlt. París 1874. (t) PonsaagrÍT««.- Prlneipeí i« tMrapetttique genérale, Paris 1875.
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námicos ú otros de la misma clase tronchan su existencia cercenándole el tiempo que requiere para reaccionar contra la causa de la enfermedad. Estas razones exaltan y justifican el valor de la terapéutica al concebirla de esta manera, alejándola indefinidamente de la llamada medicina del «íftloma, que tal cual fué practicada, merece el justo descrédito en que ha caído. Y aunque en contradicción, al parecer, con su propio nombre, ningún método terapéutico puede reclamar para sí con tanta ju^tícin la verdad de esta sentencia como la espectacion, que al atesorar entre sus manos una riqueza inconcebible de agentes terapéuticos, los dispone y arregla para combatir las enfermedades de una manera tan sabia y poderosa. que está muy lejos de justificar su nombre , el cual, considerado superficialmente, aparece como sinónimo de inacción. Apreciada en este último sentido. la espectacion no existe, no puede existir. £1 enfermo más abandonado á sus propias fuerzas y caprichos cuando se ve acometido por una enfermedad, sobre todo si es grave, introduce una profunda modifíi»cion en su manera de ser; agobiado por el dolor, avasallado por los sufrimientos que le aquejan , el hombre se postra y encuentra en su misma laceria los medios de combatir la afección que quebranta su potencia. Mal de su grado tiene que obedecer á la orden imperiosa de la Naturaleza que le obliga, como previsora madre . á conceder á sus fatigados miembros el reposo y la quietud que en vano la voluntad les niega; á rechazar con invencible repugnancia el alimento, que quizá hasta un momento atrás fué la única preocupación de todos sus instantes; en una palabra, á poner en planta un tratamiento rudo é imperfecto en verdad. para luchar contra la causa de los males que la madre Naturaleza, bienhechora á las veces, terrible é inexorable otras como los dioses escandinavos, lo mismo deparó al robusto y endurecido nómada de las soledades agrestes, como al afeminado habitante de las poblaciones civilizadas. Estas últimas palabras que acabamos de escribir evocan «n nuestro espíritu una prueba evidente de la influencia que sobre el organismo asume la acción constante de todos los minutos, de los modificadores externos, recordando los cambios que en aquél introduce el influjo, no sabemos si llamar benéfico, en este sentido , de la civilización que despierta á consecuencia de la domesticidad el elemento dolor en los fenómenos del parto, en aquellos animales, que cuando recorren salvajes las intrinca4a8 selvas donde primero prosperó su especie, apenas se aperciben del cumplimient» de esta función, asi como hace igualmente más sensible al hombre á los efectos de las causas que tienden á perturbar la normalidad de sus funciones, concediéndole también, como compensación, una susceptibilidad mayor á la impresión de lo agentes que empleamos para combatir aquéllas. Y no se crea que al echar mano de estos agentes que habitualmente manejamos , se deja de poner en práctica la espectacion que no consiste, tornamos á repetirlo , en la inacción ; tiene tantos derechos como cualquier otro método terapéutico para reclamar su puesto, y puesto muy honroso en el arte del curar, sin que dé motivo á que se lo separe de aquéllos , alejándole

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de ellos con una especie de nota infamante, porque maneja agentes enérgicos propios para conseguir sus fines , y porque al recurrir también ¿ los que no por cierto son patrimonio exclusivo de aquéllos, la única diferencia que se puede alegar es el fin que se propone. Desgraciado del médico que pretenda establecer una distinción radical entre el plan terapéutico y el plan higiénico. El que asi proceda, ni ha comprendido lo que es la terapéutica ni sabe. mas que inconscientemente, por obedecer & ciertas reglas que para él sólo son fruto del empirismo , que sobre el paciente actúan muchos medios, los cuales tendrán tal vez la mejor parte en la curación. por más que se vean despojados de este merecido laurel que injustamente se atribuye á cualquier medicamento banal. que halló quizá su crédito en el desconocimiento de todos los factores que entran en juego en la curación de una enfermedad. Más que los caprichos y veleidades de la fortuna, este simple racio'jinio explica el alza y baja de muchos medicamentos, que después de haber gozado de una boga más ó menos considerable, encuentran por último refugio para ocultar su derrota la panacea de un charlatán ó la pócima de algún ignorante. Que la «spectacion cuenta con medios apropiados para realizar sus fines, no tardaremos en demostrarlo dentro de breves instantes, al hacer una ligera reseña de algunos de ellos. cuyos efectos han sido poco estudiados científicamente todavía, teniendo bien presente, por otra parte. que deben hallarse incluidos con toda razón en la terapéutica, á pesar de que muchos consideran esto como una intrusión de la higiene en la. farmacología. Esta idea es absolutamente errónea, pues según la hermosa y profunda definición de Aaynaitd, la terapéutica no es más que «te hiitoria de Uu modifieaeUmu 91M experimenta el organitmo htmano bajo el influjo de todoi loe agentes de la Nainral«%a.' De suerte, que sus recursos son inmensos, no teniendo más limites que nuestra facultad de subyugar el mando exterior, consistiendo su esencia fundamental no en la calidad de los medios que emplea. sino en el objeto determinado á que . en sus propósitos, los aplica , cual es la curación ó el alivio de las enfermedades. Concretada en estos términos la materia, preséntanse, sin embargo, diferencias entre el método natural, ó sea la espectacion. y el abortivo ó empírico. Sin embargo, nos parece más oportuno estudiarlas detalladamente en un capitulo posterior, al considerar los limites en que debe encerrarse la espectacion , reservando el presente para el examen de algunos de los medios más importantes de que dispone para combatir las enfermedades. Este examen tiene que ser forzosamente somero. en primer lugar, por las proporciones que debe tener este trabajo, lo que no nos permite entrar en consideraciones muy extensas, y en segundo lugar, porque la ciencia no ha logrado despejar todavía la mayor parte de las incógnitas que se presentan cuando se estudia el modo de obrar de estos mismos medios. A la raheza de todos ellos. como el más importante y activo, descuella la dietética, que ya supo merecer por parte del venerable anciano de Cos la mayor atención. La pobreza de conocimientos hizo que. encerrado por su época en un estrecho circulo de escasos medios farmacológicos, estudiase detonida-

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mente este ramo de la terapéutica, con lo cual nació de aquella vasta inteligencia un conjunto de preceptos tan clínicos y positivos, tan impregnados de una verdad indestructible , que aun en la actualidad al través de todas las revoluciones que ha experimentado la medicina con el transcurso de los siglos , un sabio de nuestros dias consideraría como su mayor titulo de gloria RI poder dar por suyas aquellas reglas tan prácticas quo han resistido ¿ todos los embates y contiendas de las escuelas más opuestas. ¡ Tan inmutable es la verdad ! Considerada como agente terapéutico, la dietética representa un papel muy interesante en el tratamiento de lass enfermedades, hasta el extremo que los médicos alemanes comprenden bajo este nombre todo el plan curativo que hay que seguir en el transcurso de una afección , y por eso entre ellos es muy común el decir dietética de la garganta, de la vista, etc., envolviendo en esta expresión tanto la idea del plan higiénico como la de los medios farmacológicos necesarios para hacer desaparecer la enfermedad. Nosotros, sin embargo, la tomaremos en el sentido que generalmente se le concede, sancionado por la tradición y la costumbre , y aun en esta acepción veremos que iM desmerece nada su importancia. En efecto, es el modificador más poderoso del organismo y, ya como agen» te proMáetioo , y« como medio terapéutico, el médico puede sacar un gran partido de las indicaciones de (jue es susceptible , modificando con la dietética consideraMemeMe , como agente higiénico, las predisposiciones mórbidas, y coRM medio terapéutico, numerosas enfermedadee, en cuya empresa le sirven de poderosos auxiliares estos materiales tomados del mundo exterior , que deben enearMrse en la propia sustancia de la economía por medio del trabajo de elaberacion y asimilación que convierte á la sustancia orgánica en sustancia organizada. Aqu< consideraremos á la dietética como medio terapéutico encaminado á cMDbatir «fectivamente los procesos morbosos, y nó como agente higiénico, que«« esta cuestión la verdadera diferencia estriba en el objeto á que se aplica la cosa, que no en la cosa misma. Teniendo siempre presente el apotegma de Celso 'opportunum tnedieamentum est opportune eibus datus. > veremos que semejante á los remedios farmacológicos, de los cuales en nada se diferencia en este sentido, y cuya utilidad ó nocuidad dependen en gran parte del modo de usarlos, la dieta tiene también sus ventajas y desventi^as y hasta sus peligros, entre los cuales descuella , cuando se la exagera ó prolonga por mucho tiempo , el de conducir i la inanición, es decir, al uso en cantidades insuficientes de alimentos, que por otra parte realizan en su conjunto los demás desiderata de una buena alimentación. Importa tener esto tanto más presente cuanto que, como lo ha hecho observar Chossat (1), es por si misma una causa de muerte, que camina en silencio al mismo nivel de toda enfermedad, en que la alimentación no se halla
(1) ChosMt. Meherehet e»perlm. lur l'lnanítlon. (Mém. A» l'Acad. Roy. des Sc<encei. Vol VII.) Parts lUt.

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en estado normal. Los sintonías que caracterizan á esta perturbación . que á semejanza de la conversión por el abuso de dosis del medicamento en veneno, pudiéramos llamar una intoxicación por defecto, son oscuros y mal determinados , porque se mezclan y confunden con los peculiares á la enfermedad, siendo difícil hacer una distinción perfecta entre éstos y los que pertenecen H la inanición. No es Tínicamente la sensación del hambre la que debe servir de brújula al práctico para guiarse en este laberinto , pues con frecuencia falta dicho signo en los estados morbosos graves, no despertándose muchas veces sino posteriormente á la estimulación causada por la ingestión de los primeros alimentos administrados. La demacración y la disminución de las masas musculares pueden ser imputables también á la afección existente; los mejores datos para reconocer la inanición se encontrarán en la depresión de las tres grandes funciones de la nutrición, es decir, la circulación , la respiracien , y sobre todo la calorificación. En efecto, cuando después de una dieta bastante rigurosa se observa m colapso térmico que no está en la marcha natural de la enfermedad, y que tampoco se puede explicar por ciertas condiciones particulares del enfermo, dicho colapso tiene que ser forzosamente atribuido á la inanición, y hay que pensar que ésta puede terminar fatalmente, pues como por desgracia hemos tenido ocasión de observarlo en un caso de viruelas ya en el periodo de descamación, pero ea el cual los vómitos y ta diatrea fueren hieocrcibles, trayendo en pos de si una inanición irremediable, cuando la temperatura animal desciende á 34' C, ya no hay esperanza ninguna de salvar al enfermo, como lo vaticinamos por medio de este signo en el caso que hemos referido tres dias antes de que sobreviniera la muerte. Hay que tener presente, sin embargo, que aún no se ha podido averiguar con toda certidumbre si es aplicable al individuo enfermo la ley general que dedujo Chossat (loe. cit.J de sus experimentos acerca de la inanición. Según dicha ley , un animal perece cuando ha perdido un 0'4 próximamente de su peso , y hay que ver, por otra parte , que en el estado patológico el enfermo resiste á los trastornos peculiares á la inanición con sólo la ingestión de una cantidad de sustancias alíbiles que en el hombre sano no tardaría en producir la inanición y la muerte. Pudiera creerse, después de todo lo expuesto, que nos complacemos en señalar minuciosamente todas las desventajas de la dieta, como si pretendiéramos aminorar su importancia, pero ha sido para dar mayor realce á sus benéficos resultados. Estos son , en efecto , considerables. La dieta deja reposar los órganos digestivos , ya cuando están enfermos de por si, ya cuando participan del estado general ocasionado por la fiebre, durante la cual se ponen túrgidos, disminuye su grado de humedad y sus funciones se hacen más penosas, como lo han demostrado las observaciones de Beaumont en el joven canadense, que padecía una fístula gástrica, las recientes de Verneu<{ en el individuo en quien tuvo que practicar la gastrotomía á consecuencia de una atresia esofágica invencible, y otros muchos ejemplos que ya registra la ciencia.

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La dieta suprime un alimento á la fiebre y apresura la reabsorción de las neoplasias inflamatorias. Además, el íntimo enlace que encadena entre sí á todas las funciones , hace que durante la digestión experimenten diversas modificaciones los fenómenos funcionales de otros órganos, que & primera vista no han de tener la menor conexión con aquélla, y que dificultándose por el estado de los órganos digestivos, sufran también alteraciones más ó menos importantes otros aparatos de la economía. Así, por ejemplo, Lavoisier y Séguin (i) habían observado que en los animales , durante la digestión se absorbian mayores cantidades de oxigeno que en ayunas. Seharling notó también que en igualdad de circunstancias, el hombre elimina mayor cantidad de ácido carbónico cuando está repleto de alimentos que cuando hambriento. Vierordt observó la máxima de eliminación del ácido carbónico después de la comida más abundante del dia. Bien es verdad, como dice dicho fisiólogo, que cuando se transfiere la comida á cualquier otra hora, siempre se produce un aumento de eliminación de dicho anhídrido á eso de las dos de la tarde, pero aun en estas circunstancias es constantemente menor que en el caso anterior. (Se continuará.)

ESTUDIO CRITICO
AGXRCA DB LA ACCIÓN DKL AXIUB SN JJLB HSRIDAS. POB M. CHAVVBL, MMioo mayor de 1.* dase del ^iército francés. II. W Teorías químicas. Como acabamos de dar á conocer. Paracelso y Belloste son los precursores de una época en que apenas se vislumbraba la composición del aire. Una nueva era comienza con los progresos de la química: apenas se separaron los gases que entran en la composición normal del aire atmosférico, se hace objeto de interesantes estudios, seguidos con el mayor esmero en nuestros días. El aire es esencialmente una mezcla de dos cuerpos simples, el oxígeno y el ázoe, en proporciones muy poco variables. si no se le considera sino en la atmósfera ordinaria. Pero estas proporciones pueden modificarse de un modo muy apreciable, en ciertas circunstancias que estudiaremos. Igualmente se halla en el aire normal cierta cantidad de vapor de agua, de ácido carbónico, amoniaco y huellas de otras sustancias. Las primeras experiencias practicadas desde fines del último siglo por Percival,9ob«on,Ewart,Beddoe8.Ingenhoux, etc., demuestran que mientras el ácido carbónico gosa de propiedades anestésicas y cicatrizantes, el (I) Lavoisier y Béguln, PrtmUr mémotrs tw Xa retfitatton Oti animaM. Paite 1T8». Vol. It. fig. Mt. (t) Vtase la pág. SI.

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oxigeno es un irritante enérgico para los tejidos puestos al descubierto, para las heridas expuestas á su contacto. Si se sumerge una parte del cuerpo despojada de su epidermis, por ejemplo, un dedo, en un baño de oxígeno, se experimenta un dolor intenso y persistente, que desaparece tan luego como se baña en ácido carbónico. Una inflamación violenta de la herida sigue á la acción prolongada durante mucho tiempo del oxígeno. La débil proporción de ¿cido carbónico que entra en el aire atmosférico, no permite atribuir á este gas una influencia que, como acabamos de decir, no podia menos de ser favorable & las heridas. Por otra parte, como parecía demostrado que el oxígeno es uno de los m&s activos agentes de la descomposición de las materias orgánicas, nada más natural que atribuirle la acción perniciosa que el contacto del aire ejerce en las soluciones de continuidad. La teoría química de la putrefacción, que hace desempeñar al oxígeno uno de los papeles mis importantes en los fenómenos de descomposición, presentada y sostenida por Gay Lussac, fué aplicada inmediatamente al organismo vivo. B. Ball, Thompson, Conral, Bancel, Delpech, Boyer, Gaspard, Magendiei Dupuylren, Gerdy, etc.; se adhirieron á esta opinión. ¿Pero el oxigeno obra simplemente como un irritante, ó bien lo hace á la vex como agente de irritación y putrefacción? J. Guerin, Berard y Denonvilliers, Blanc, etc. consideran á este gas como irritante para las heridas. Por el contrario, para el mayor número de cirujanos, el oxígeno es un agente especial de descomposición y putrefacción. Esta es la teoría química pura, la que admite la acción nociva y pútrida del aire obrando por su oxígeno en los elementos de la herida, y más aún en los líquidos derramados en su superficie, con particularidad en el pus. Pero independientemente de este influjo dañoso que pertenece al aire normal, ¿cómo explicar la aparición de las alteraciones locales de las heridas, la podredumbre de hospital, por ejemplo, bajo forma epidémica y en condiciones siempre análogas de aglomeración ó da aireación insuflciente ? Se atribuye su existencia en la atmósfera viciada de los hospitales á un miasma ó miasmas desconocidos, resultado délas emanaciones animales: tal es la doctrina admitida por Pouteau, Nabuys, Bancell, Delpech Velpeau, Benoit, Bertherand, etc.y hasta en nuestros dias por un gran numero de cirujanos. La observación había enseñado que los accidentes muchas veces mortales, que vienen á entorpecer la curación de las heridas, se presentan sobre todo en las heridas profundas, anfractuosas, con fracturas complicadas, lesiones articulares, en que el pus se estanca, se acumula, se descompone y adquiere en el fondo de estos focos un olor infecto y cualidades irritantes locales. Pero al mismo tiempo la clínica hftcia conocer que estos accidentes están lejos de presentar constantemente el mismo cortejo de síntomas é igual gravedad. La putridez del pus, admitida por Boyer y Delpech, la existencia de un veneno pútrido de naturaleza química, entrevisto por Gaspard y Magendie, no podían bastar para explicar los fenómenos y las lesiones anatomo-patológicas en apariencia tan diferentes de la infección pútrida y de la infección purulenta clásica. Para esta última, las teorías solidistas definesdel postrero siglo, eran aún

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admitidas por gran número do cirujanos, antes que Velpeau. Dance, Sedillot. hubiesen tratado de demostrar la introducción del pus en estado natural en el torrente circulatorio. Mientras que Delpech hacia desempeñar al ácido sulfidrico el papel preponderante entre los productos de la descomposición del pus en la superficie de las heridas descubiertas, A. Boyer daba una importancia mayor á la i eabsorcion de las sales amoniacales (carbonato y sulfidrato de amoniaco). que se forman asimismo en la putrefacción. Cruvelhiery Bonnet parecen dispuestos igualmente á atribuir á estos compuestos minerales el influjo m&a activo. Pero ya algunos observadores, hallando insuficientes los datos que podia suministrar la quimica, todavía poco adelantada, admitían con Darcet, la existencia de un agente, de un veneno pútrido deseonocido , cuyo modo de obrar se aproximaba más al de los fermentos que al de un compuesto quimico definido. Procedente de la descomposición del pus en la superficie de las heridas, bajo el influjo del oxigeno del aire, este veneno gozaba de la propiedad de determinar por su presencia la fermentación pútrida de la sangre. Entonces era el reinado de las acciones catalíticas, pero basta aqui el hecho probado, fuerza era confesar su ignorancia acerca de la natureleta intin» de este agente de la putrefacción. Bouillaud, Bertherand, Valette , Renault, Oecbambre, Mattel, Wundertich , Chassaignac, etc., acep* taroD estas teorías, ó mejor dicho , esta explicación. Las experiencias de Oumas y Persoz, que habían creído hallar en el ácido cianhídrico, el agente tóxico del pus descompuesto, no lardaron en ser combatidos. Un hecho de observación diaria demuestra además que los accidentes de las heridas descubiertas no adquieren una frecuencia temible y gravedad real sino en ciertas condiciones. Las heridas simples de las partes blandas son siempre menos peligrosas que las lesiones de los huesos. el aire del campo es menos dañoso para las soluciones de continuidad que la atmósfera hospitalaria. En las explicaciones, es pues indispensable tener en cuenta la naturaleza de las lesiones traumáticas y las cualidades especiales del medio en que ellas siguen su curso. £1 profesor Gosselin desde ISSfi insistía acerca de la gravedad especial de las heridas huesosas, y se preguntaba si la descomposición de la médula de los huesos D O va acompañada de la formación de productos más activos y más tóxicos qae los que nacen de la putrefacción del pus y de los tejidos blandos: taelve á ocuparse de esta i4ea en 1863, y la sostiene de nuevo con talento en sus lecciones de clínica quirúrgica en 487.3. Para i. Gaerín la acción pútrida del aire se ejerce principalmente en la sangre derramada en la superficie de laa heridas, por consiguiente en uo período más reciente: mientras que Cbassaignac, fioinet, Bouisson, Chalvet y Reveil, más ocnpadoe de les accidentes tardíos, fijan más su atención en la putrefacción de 1*8 líqpiMos segregados y particularmente en el pus. Pero si el aire obra sólo por su oxigeno para determinar la putrefacción de loe mateviat orgánicas, «1 aire de los campos debe mostrarse en las herida» taa acUvo CMMO la atnósfera apestada de tos hMpitales, Sin embargo, el uno es, por decirlo asi, indiferente; el otro, por el contrario, se encuentra datada de propiedades temibles. Alli las heridas más compUoadas curan sin

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ninguna alteración ; aquí las más leves son algunas veces-mortales, y no obstante, el análisis quimíco no da cuenta de estos harbos. Sea como quiera, preciso es admitir en este aire viciado la existencia de un agente activo, de ua miasma, si se quiere, que determina alteraciones en las heridas y en los humores segregados por ellas ; ya por contacto directo con su superficie (J. Guerin), ya secundariamente por absorción pulmonal, y modificando desde luego el estado general de la persona. Wunderlich (18iK) considera este miasma como un compuesto orgánico, volátil, análogo á los fermentos , y no como un compuesto químico definido , un verdadero veneno Este miasma no obra sólo en las lesiones traumáticas comunes; trasportado por el aire, causa la fiebre puerperal, produciendo la descomposición pútrida de la herida placenlaria y de los líquidos que ella segrega. No obstante, se comprende bien que antes de lanzarse asi al campo de las hipótesis, era indispensable determinar con exactitud la acción especial que ejercen en las heridas los componentes qaimicos del aire atmosférico aisladamente y en toda su pureza. Este trabajo. bosquejado por los antiguos, debía emprenderse coa los grandes recursos de la experimentación moderna. Ya See y Dechainbre habían expuesto las heridas ¿ una atmósfera de hidrógeno, Demarquay y Lecomte. estudiaron sucesivamente bajo este aspecto la acción del ázoe, del oxígeno y del ácido carbónico. De sus ensayos resulta que el ázoe es un gas sin acción , el ácido carbónico un cicatrizante enérgico, y por el contrario el oxígeno un irritante d« las heridas subcutáneas. Pero estos resultados experimentales no hacían más que confirmar lo que se sospechaba hacía ya mucho tiempo acerca del iofliuo de estos gases en estado de pureza, y la cuestión no estaba tampoco resuelta. Sólo parecía demostrado una vez más que la acción activa del aire no es únicamente la consecuencia de la descomposición de la materia orgánica resultante de las influencias químicas de sus componentes normales. Nada hay de extraño en que los autores que se ocupan de esta cuestión , siempre debatida, «tribuyan al aire atmosférico con i. Guerin , Blanc, etc., una acción compleja, física, química y vital. La teoría química de la acción del aire en las heridas no había muerto , y nosotros la vemos renacer con los progresos de U química orgánica. En esta hipótesis, valientemente defendida por el profesor Verneuil, todos los accidentes infectantes de las heridas, desde la fiebre traumátir^i hasta la septicemia aguda, son debidos á la introducción en la sangre de un veneno orgánico , lasepsina óseptína. Este cuerpo aislado por Bergmann, resulta de una acción química aún desconocida, que el aire ejerce en los elementos anatómicos puestos á descubierto. Excepcionalmente puede nacer en la profundi» dad de los órganos, por el contacto de esos mismos elementos con diferentes productos de secreción. Inoculado comunica á la sangre sus propiedades deletéreas; es fijo, resiste al alcohol: se le puede desecar, conservar, inocularlo tardíamente con éxito. En Inglaterra, Ricbardson , admite asimismo la existencia de la septina, pero confiesa no haberla podido aislar nunca; sin embargo que Zueller, de Berlín, afirma haber logrado por el método de Staa un verdadero alcaloide , que Panum designa bajo el nombre de sep$ina. Es igualmente en la teoría físico-química de la putridez, en la que aparecen el mayor

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número de médicos ingleses, en la discusión sabia que suscitó en la Sociedad de Londres un discurso de Bastían sobre la teoría de los gérmenes (187S). Sin embargo, la existencia de este principio definido, de este compuesto químico designado con el nombre de sepsina, septina, pyina, puede ponerse en duda, y las investigaciones más modernas no han permitido aislarlo. Las experiencias emprendidas acerca de la leucina, tirosina y otras sustancias , que se producen en la descomposición de las materias orgánicas, no permiten admitir sino accidentes pútridos, como resultado de la introducción de estos compuestos químicos en la circulación. En resumen, las teorías químicas hasta ahora carecen de una base inatacable , y sucederá lo mismo mientras que el agente especifico. cuya investigación se prosigue, no se halle aislado en el estado de compuesto puramente definido. Es incontestable que la putrefacción de las materias orgánicas en la superficie de las heridas, desarrolla productos pirógenos, sustancias cuya introducción en la sangre determina accidentes febriles. Pero en manera alguna está demostrado que la putrefacción sea únicamente el resultado de acciones químicas. y que otros agentes no intervengan en la producción de los fenómenos de descomposición, (Se continuará.) (Recueil de Mem. de Med. etc. militaire$.)
n*D. X«. XZ. 3C»OC3'CI-XO.

LA FIEBRE TIFOIDEA EN El EJERCITO
SEGÚN LOS INFORMES REMITIDOS AL CONSEJO DE SANIDAD DEL EJÉRCITO OE FlUNCtA
EN LOS AROS D I 1 8 7 i , 1875 T 1876,

POR M. LEÓN COLÍN.
MMico principal de primera clase, Profesor de U Escuela de Medicina militar deVal-de^race. (ContinwuHon.) (1)

ARTÍCULO II, Influjo especial de las causas tifoigenas comunes en el soldado. En efecto, ¿ porqué estas causas de insalubridad general de una ciudad ó de uno de sus barrios pesan especialmente sobre el ejército? i Por qué los ataques del habitante son relativamente mínimos, muchas veces nulos7 ¿En estas circunstancias de la vida militar surge alguna influnncia nueva, favorable al desarrollo de las condiciones generadoras de la fiebre tifoidea? A la cabeza de las causas invocadas habitualmente acerca de este predominio , hemos dicho figuran: 1.° el mefitísmo de los cuarteles, resultante ya de emanaciones de letrinas y albañales . ya de la insuficiencia de la ventilación;
(I) Véanse la pag. 597 7 etS del tomo 8.° y la 37 y 91 del presente.

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i.' la facilidad del contagio en la aglomeración de hombres jóvenes, predispuestos por su edad y su inmunidad anterior. Mas adelante suministraremos la prueba de la importancia que damos i estas causas, y daremos nuevos testimonios de su papel patogénico en el ejér< cito. Pero tal vez hay alguna tendencia ¿ exagerar la intensidad de los focos infectantes«ngendrados por diversas circunstancias de la vida militar. ¿Quién no ha oído muchas veces invocar la aglomeración de hombres en ciertos cuarteles, cuyas dimensiones , relativamente á su efectivo, eran intachables? En un trabajo especial acerca del Influjo patogénico de aglomeración , hemos llamado la atención sobre la frecuencia con que se había invocado esta causa en condiciones en que no jugaba papel alguno. ¿Qué no se ha hablado de lu infección de los cuarteles por las letrinas y albañales? Todavía recientemente durante la grave recrudescencia del otoño de 1876, que se cebaba en la guarnición de París, sobre todo en las tropas acuar^ teladas en Chateau d'Eau , se ha explicad» la invasión de este último cuartel por su inmediación al albañal colector de la ciudad, cuyo atabe se abría, decían. en un patio interior del cuartel. En una visita, á la que tuvo la boadad de invitarnos el Sr. Inspector Legouest, tuvimos ocasión de examinar el atabe de referencia, pudiéndonos convencer de la falta de toda comunicación directa entre la atmósfera del albañal y la del patio del cuartel. Guando se ve la confianza con que á pesar de todo se acepta este hecho y en París, donde era tan fácil de comprobar su existencia, se comprende con qué reserva deben admitirse tantas observaciones como vienen de países lejanos, en que nadie puede ir á verlos, y según las cuales, poblaciones enteras se hubieran intoxicado de un modo análogo; se vé sobre todo la ventaja de los informes preciosos suministrados por los médicos militares, exponiendo en su estricta realidad , la naturaleza y grado de ciertos vicios de instalación atribuidos á los cuarteles, y con mucha frecuencia exagerados por el rumor público La instalación de las tropas es objeto de inspecciones médicas anuales , que descienden á los más pequeños detalles; la notoriedad adquirida en ciertos focos de insalubridad observados en los cuarteles es la consecuencia de esta incesante vigilancia y del celo de los médicos de los cuerpos en indicar los más pequeños desiderata en la morada común: no son sólo las cocinas y comunes los objetos de estas preocupaciones cotidianas; sino todos los detalles de la habitación; desde la cubicación atmosférica de las salas y su ventilación hasta lasfisurasde los pavimentos, que á pesar de los cuidados de limpieza , son muchas veces los únicos receptáculos de detritus orgánicos que se han podido invocar. ¿ Hay por ventura muchas habitaciones civiles sometidas á semejante vigilancia? Lo mismo sucede con el contagio que se representa desde luego como un agente especialmente activo en un medio incontestable á propósito por el número . edad y movilidad de los que lo componen , para reproducir y tr asportar gérmenes específicos. Veremos que su papel ha sido relativamente limitado durante estos tres años. k nuestro modo de ver, si el soldado es atacado con más frecuencia de fiebre tifoidea qu^ el habitante de las ciudades en que se halla de guarnición.

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no se está autorizado á considerar en la mayoria de los casos este predominio del mal como el resultado de focos morbosos de una intensidad especial, engendrados en el medio militar mismo. Por nosotros hemos probado un hecho igualmente indicado por varios de nuestros compañeros durante este periodo trienal, la frecuencia con que eran atacados los hombres empleados como ordenanzas , y bajo este titulo sustraídos las más veces de morar en los cuarteles. Antes de lodo el predominio de la fiebre tifoidea en el ejército atestigua condiciones de receptividad particulares al soldado, condiciones tales que el mismo foco de insalubridad, peligroso para la población civil, encontrará en el ejército un terreno favorable á su actividad morbiñca. Según el estado sanitario de una población es difícil prejuzgar las probabilidades de explosión de la ñebre tifoidea entre los regimientos llamados ú prestar la guarnición en tul ó cual ciudad; el peligro será seguramente más cierto, en todo caso más evidente, cuando los habitantes de esta ciudad serán atacados de la afección. Pero de la inmunidad de la población civil desgraciadamente no se puede concluir la del soldado. que representan un reactivo de una sensibilidad extrema, susceptible de descubrir por su invasión la evi* dencia de causas morbosas que no se sospechaban. Hay otras muchas circunstancias en que los focos miasmáticos no se revelan sino gracias á la llegada de individuos, especialmente predispuestos á su acción. Se sabe que el vómito negro, aunque susceptible de desarrollo espontáneo en el litoral atlántico del África Central, no se manifiesta alli sino muy rara vez, en tanto que es relativamente común en el de América. Creemos que la rareza de las epidemias de fiebre amarilla en la costa africana depende precisamente de que en ella la raza blanca, que proporciona al vómito su principal alimento, está representada en proporciones mínimas comparativamente á la importancia de este elemento etnológico en las poblaciones del Nuevo Hundo. Las epidemias de ñebre amarilla en África no han podido aparecer sino en algunas raras circunstancias creadas por la guerra ó el comercio, circunstancias que arrastraban hacia ese litoral masas más ó menos considerables de individuos do raza blanca, y daban de este modo á un foco, en apariencia inerte, el elemenio que le faltaba para manifestar su poder morbífico y transformarse en medio epidémico. Hasta cierto punto es lo mismo con la relación de los focos tifoigenos por su acción en el soldado. Solamente que aquí no podemos invocar, como causa de la receptividad especial del ejército, sino influencias tan profundas como las diferencias de razas. Después de haber examinado el influjo atribuido á ciertas consecuencias de la vida militar, notablemente á las fatigas, estudiaremos en detállelas circunstancias que á nuestro modo de ver representan las condiiúones principales de esta receptividad del soldado á la fiebre tifoidea. Papel de la alimentaeion ydeku faligtu.

La alimentación, por una parte, los ejercicios y las fatigas por otra, están lejos de ser idénticos en el ejército y en la población civil, y hay autores que

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han pensado hallar en esta diferencia la razón de una desemejanza profunda entre las predisposiciones morbosas de estas dos clases sociales. No hablaremos de la alimentación: muy pocos informes la citan como causa durante los tres últimos años; y creemos responder á la convicción de todos nuestros compañeros, diciendo , que una alimentación sana y suficiente constituye un elemento de resistencia á todas las causas morbosas, comprendido el miasma tifoigeno, pero que en general sólo en último resultado, y á falta de otra caur.a es como se cita en la génesis de la fiebre tifoidea, ya la insuficiencia, ya la monotonía de la alimentación. No es lo mismo con las fatigas. Muchas afecciones del soldado, y sobre todo la fiebre tifoidea, se han atribuido á estas consecuencias directas, por decirlo asi, de la profesión de las armas (i); se ha citado con frecuencia como causa la pérdida de las fuerzas producida por los ejercicios, maniobras, guardias, marchas forzadas , etc En la mayor parte de los informeé hallamos consideraciones llenas de interés respecto á este particular. i.' En Longwy,N. Bouchet acusa alas fatigas impuestas á los soldados del primer batallón de cazadores á pié , que ejecutaban la mayor parte de las maniobras á paso acelerado , entrando las tropas habitualmente en el cuartel al paso gimnástico. 2.* Los escuadrones 3. * y 8.* del segundo Regimiento de Dragones mandados por un Jefe actiro, dice Mr. Roux, tuvieron que multiplicarse durante las grandes maniobras del campo de Pontgouin. También el número de sus enfermos con relación al de los demás escuadrones, cuyos trabajos eran menos fatigosos, ha sido por un lado 44 de 150 hombres presentes; por otro 26 casi de igual número. 3.* Cuando la epidemia que invadió en Octubre de 187S en el campo de Satory á la división que regresaba del campo de Appeville, un Regimiento, el li9 de linea , fué relativamente exceptuado, y M. Nolle atribuye en parte esta inmunidad relativa á las circunstancias, que hicieron á este cuerpo sufrir menos fatigas que ¿ los otros tres. Una de las recrudescencias de la epidemia observada en Perpiñan por N. Meunier, durante el año 1878, reconoció en parte su origen en la brusca reducción del efectivo de la guarnición, por el licénciamiento casi simultáneo de un gran número de soldados (los de contingente de 1870 en 2S de Junio, y los otros del de 1873 el 20 de Junio), en la época de los mayores calores, de dónde resultó el aumento de trabajo por el escaso número de soldados que quedaron. 4.* En otros informes se acusa con más acritud el influjo de las fatigas, sobre todo M. Bedoin. Médico mayor del 8.* Regimiento montado de cacadores ; este cuerpo llegó á Beziers en Octubre de 1878; entonces no se presenta ningún caso, ni en la población civil, ni entre los soldados deH7 de linea, acuartelados en el mismo edificio que el 8.* de cazadores, y en habitaciones (1) Bntre loi infonuM dirigidos annalmsnts á la Aeadsmia d« Uadielna, alganos hacen intervenir las fatigas excesivas •zperimentadas por los campesinos en la época de'la raoolemton , en los paises en ^ e la falta de brazos hacían más penosa las tareas de los labradores.

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exactamente iguales. No se puede acusar aqui, ni á las circunstancias de insalubridad local, ni alas influencias de la estación, ni á la temperatura; M. Bedoin llega asi por exclusión á considerar como causa principal morbosa' la suma excesiva de las fatigas impuestas á los soldados de su Regimiento. S.* El influjo de estas fatigas naturalmente ha sido más marcado en los reclutas. La extensión déla epidemia al Si de linea en Compiegne en 1875, según H. Bernard, fué favorecida por el número excesivo de soldados bisónos de la 2.* parte del contingente, á los que incumbía la obligación de terminar su instrucción en el término de seis meses. 6.* La misma opinión aparece en los informes de los Sres. Gerard y Denoix.que no obstante de demostrar el influjo principal de las emanaciones miasmáticas, dan una gran importancia á las fatigas en la etiología de la epidemia defiebretifoidea que observaron en Nuncy en 1874, el primero en el Regimiento It de Dragones, y el segundo en el 4.* Húsares. La epidemia principió en el 12 de Dragones, cuando, terminada la instrucción á pié, principió la de á caballo, momento en que la suma de fatigas llegó á su máximo. En el 4.* de Húsares, M. Dcnoix deplora la coincidencia de la inspección general y de las grandes maniobras, coincidencia que produjo un gasto de fuerzas excepcional. Nuestro compañero acusa la frecuencia y prolongación de lo« ejenficios, la insuficiencia del sueño concedido á los hombres; pues á fin de poder dejar el terreno de las maniobras libre para la Infantería, que lo ocupaba á las seis de la mañana, los soldados del 4.* de Húsares se levantaban á las cuatro déla mañana, no teniendo durante el dia un momento de descanso. 7.* En sus informes de 1875 y 1876 , M. Daga hace conocer la opinión de los dos Médicos de la guarnición de Nancy, M. fiobert, Médico ayudante mayor del 4.* de Húsares, y H. Bouchard, Ayudante Médico mayor del 69 de línea, que ambos colocan al frente de las causas el exceso de trabajo impuesto á los hombres. M. Bouchard, sobre todo, insiste en los ejercicios penosos, las marchas prolongadas y fatigosas á las que estuvieron sometidos los reclutas del 69 de línea. Para él los fenómenos morbosos iniciales, fueron análogos á los que se observan en los animales reventados; algunos días de descanso en la enfermería bastaron para curar completamente á los hombres que presentaban , en un grado menor de gravedad, los síntomas observados en el hospital. M. Peria señala asimismo como condición predisponente, los rudos traba* Jos impuestos á los reclutas del 12 de Dragones, en Tarascón en 1844. Bo ciertos cuerpos la iniciación de la profesión de las armas es sobre todo muy laboriosa. Los médicos de los Regimientos de ArtiUeria de guarnición en Vincenneten Agosto de 1874, los Sres. Perreon . Pelletier y Delon, insisten en las excesivas fatigas impuestas á los recluías , cuya llegada databa de Abril anterior, y cuya educación militar. tan compleja en esta arma (ejercicios á pié, equitación, maniobras de fuerzas), debían estar concluidas en el mes de Agosto, época de la inspección general. «El 12 de Artillería sólo ha* bia recibido 388 reclutas en Marzo. los que fueron sometidos inmediatamen* te á iina gran serie de fatigas considerables, para que su instrucción estuvie* ra terminada por completo en la época de la inspección general; de 79 enfer*

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mos de este ílegimiento, 43 pertenecían á esta categoría de soldados bisónos. (Informe de M. Le Pelletier.) Según H. Perreon la inmunidad relativa de una compañía de obreros de Administración , acuartelada en Vincennes en medio de estos Regimientos invadidos, se debió en parte & la vida m&s sedentaria de los hombres y á la moderación de su trabajo (1). «En lugar de incorporarse al Regimiento en otoño, lo que hubiese permitido que llegasen los trabajos y los calores del verano después de una casi aclimatación , estos reclutas, dice M. Masse, se han incorporado á sus cuerpos en primavera, y al punto se han sometido á los trabajos de instrucción, y poco después por una fatal excepción. tenian que soportar los ardores de un calor excesivo... No es esto sólo, sino que apenas hubo terminado la instrucción, cuando tuvo lugar la inspección general. • H. OUier invoca igualmente el influjo de las maniobras penosas , impuestas á los reclutas del Regimiento de Pontoneros , llegados k Aviñon en Setiembre de 1874. Importa hacer notar que excepto dos ó tres veces, las fatigas se conside* ran como constituyendo condiciones puramente predisponentes. Hé aqüi una de las mejores pruebas; en Montauban, durante la epidemia desarrollada en el cuartel Gasseras, bajo el influjo de condiciones miasmáticas indicadas más arriba, M. üotte señala la recrudescencia de la afección &finesde Agosto , á causa del aumento de los ejercicios y maniobras al aproximarse la inspección general. Lo que prueba que esta cantidad excepcional de trabajo impuesto & los soldados del 20 de linea no era sino una circunstancia predisponente , esto es, la inmunidad absoluta de otros cuerpos de la guarnición, sometidos á las mismas fatigas , pero contraidas k la acción de la causa infectante. Hay una causa especial de fatigas invocada en la mayor parte de los informes; son las grandes maniobras 4 lasque sehabiAn sometido la mayor parte de nuestros cuerpos de ejército. La influencia patogénica de las grandes maniobras, se ha invocado especialmente por los Médicos que han visto estallar lafiebretifoidealnmediatambnte después de este periodo de actividad excepcional , en el momento en que las tropas volvían & sus guarniciones habituales. Sé ha recordado entonces el considerable gasto de fuenas reclamado á hombres cuya alimentación, aun cuando intachable en cualidad. dejaba de ser suficientemente compensadora, cuyo sueño era muchas veces alterado de un modo absoluto , ya por la necesidad de vivaquear sin tienda ni abrigo, ya por el servicio de las grandes guardias, en que los soldados soportaban de (l) Bate hecho noa ha «ido comunicado también por el 8r. Ooronel Brlon, coman* danU de Artillería del fuerte de Vlneennee; alendo tanto mit notable, cuanto que las ocupaciones especiales de estos obreros loe mantenía todo el día en medio de an foco epidémico de gran energía. Pero para ellos la* fatlgu de la Iniciación de la vida «ttlitar eran casi nulas; earreteros, carpinteros, cernjeros, etc., intes de su inoorporaclea, continuaron en Vincennes sus Ocapaclonei habituales, no eataadovometldo* sino á una limitada suma de ^ercieioa militares propiamente dicho* y nuevos para ello*.

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pié y sin reposo todas las Tícisitudes atmosféricas. Además habla en esto una brusca transición, no sólo en los soldados veteranos, sino especialmente para los reclutas, que sin preparación previa, tomaban en seguida parte en esta existencia casi anormal. Nos hemos dedicado á apreciar la parte etiológica, que puede tocar á esta influencia en la producción de la fiebre tifoidea: aceptamos como cosa evidente el aumento de las predisposiciones individuales bajo el influjo de una serie de fatigas; mas el papel de éstas, á nuestro modo de ver, no va más allá, y creemos muy controvertible en la elaboración de la causa morbosa en si. Las grandes maniobras , acusadas con especialidad . por término medio no duran sino una quincena dn dias; cada movimiento de las tropas está previsto lo bastante para asegurar á los diferentes cuerpos cierta suma de bienestar y regularidad en las diferentes condiciones de su existencia; las etapas recorridas para llegar al teatro de las operaciones, para reunir las guarniciones , ofrecen las condiciones habituales de los cambios en tiempo de pas y de pequeños relevos, vista la proximidad de los sitios de concentración; no habiendo ó siendo muy pocas las marchas forzadas. Sem^antes ejercicios no pueden compararse por su duración y gasto de fuertas. á ciertas eventualidades creadas por las exigencias imprevistas de la guerra, en que las pruebas son más prolongadas y fatigosas , sin que por eso engendren lafiebretifoidea. El análisis de cierto número de hechos confirma nuestro modo de Ter. M. Regnier ha demostrado con precisión la insuficiencia de las fatigas invocadas como causa de epidemia entre las tropas concentradas en Pontgouin. para las maniobras de otoño ; la enfermedad ha sido más común en ciertos cuerpos que han sufrido menos fatigas que otros, en los Regimientos que no habian hecho más que una sola etapa para reunirse á su guarnición; testigo el 1.* de Dragones, que fué castigado particularmente á su vuelta á Chartres; aun cuando de Pontgouin no tuvo que hacer sino una jornada á caballo, en tanto que varios Regimientos de Infantería °, obligados á hacer i5 dias de marcha después de las grandes maniobras, fueron relativamente menos castigados. (Regnier, ¡oc. eit.) Se atribuyó á las grandes maniobras del campo de Chalons en 1878 el origen de la grave epidemia de que fué atacado el 4.* Regimiento de Húsares, después de Tolver á Nancy. «Porque, diceM. baga. el 2.*Regimiento de Húsares, que se halló en la planicie de Chalons, al mismo tiempo que el 4.*, que por consiguiente sufrió las mismas fatigas , tomó parte en los mismos pércidos , que á su vuelta del campo debió emprender sus trabajos preparatorios para la inspección general > ¿ por qué este Regimiento no ha tenido la fiebre tifoidea en Pont á Housson*? Porque es claro que no existia en esta ciudad ninguna causa capas de engendrar esta enfermedad.» I La insuficiencia de una etiología tal, no resalta asimismo de la inmuni* dad casi absoluta de otros cuerpos del Ejército sometidos en U misma época á iguales ejercicios en diferentes puntos del pais? Es prudente no olvidar qae las maniobras de otoBo coinciden con la esta.

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clon m&s favorable & las apariciones y recrudescencias epidémicas de la fiebre tifoidea, coincidencia que igualmente se manifiesta en las tropas de guarnición y en la población civil, en condiciones que en una parte y otra no ha intervenido ningún aumento excepcional de fatigas. Poc último, hay lugar & que se recuerde cuantos servicios prestó en esta misma serie de epidemias la sustitución de vierta actividad al ocio de la vida de cuartel. También es probable que una vida m&s activa, y fuera de la población, hubiese disminuido los efectos de la enfermedad en los Regimientos atacados por el hecho de condiciones de insalubridad inherentes & los cuarteles , condiciones que muchas veces le imponían de un modo ni&s completo y permanente el rigor de la estación y la imposibilidad de las maniobras y ejercicios; asi sucedió en las epidemias observadas en invierno, sobre todo en Bellac , por M. Du Cazal: en el campo de Chalons, por M. Antony; en Montbeliard, por M. Jeanmaire ; en Brest. por M. Aren. A nuestro parecer , con razón atribuye M. Nadamet á la vida activa de los soldados, la preservación relativa del 1.* de Húsares en Melun, donde reinaba en 1876 una epidemia de fiebre tifoidea. Los ejercicios al aire libre son ventajosos . sobre todo si se hacen fuera de la población, en el campo. «No carecería de interés, dice M. Nadamet. hacer sobre todo investigaciones comparativas entre las diferentes armas, y en caso de epidemia de carácter infectante, averiguar si la Infantería no sufre más, siendo asi que sus trabajos ordinarios no la alejan de los centros habitados, pues los patios de los cuarteles y las plazas de las poblaciones bastan generalmente para hacer sus ejercicios, mientras la Caballeria y Artillería deben forzosamente salir cada di» de las ciudades para busrar fuera de ellas el terreno que necesitan.»
TRAD. ^ . 3 W . x a .

REGLAMENTO

' PARA LAS SESIONES DEL CONGRESO NÍDICO ANDALUZ,
(aiDMIOR DE GRANADA.)

Artículo i.' L* reunión en Granada del Congreso Médico Andaluz se verificará el domingo 1.* de Setiembre de i878 . y durará siete dias. Art. 2.* Cada sesión se dedicará á un ramo distinto de las ciencias médicas y de sus auxiliares, en la forma siguiente: 1.* Medicina. t.* Cirujia. 3.* Especialidades médico-quirúrgicas. 4.' Anatomía yfisiologíanormales y patológicas. ü.* Terapéutica é hidrología médica. 6.* Higiene y medicina legal. 7.* Ciencias físicas y naturales.-Temas Ubres. Art. 3.' Con arreglo á la anterior división se redacUrá el programa de los temas que deben corresponder á cada sesión.

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Art. i.* El Presidente de la mesa dirige las discusiones y conserva el orden durante la sesión, con el concurso de la mesa; fija el tiempo que deben prolongarse; señala la orden del día, y nombra las comisiones que fueren necesarias. Art. S." No se podrá usar de la palabra sin previa autorisacion del Pre« sidente. Art. 6.* Toda desviación en los debates que se refiera á la política ó á la religión, queda absolutamente prohibida. Art. 7.* La lectura de los trabajos presentados no excederá de quince minutos, ni se usará de la palabra en las discusiones por más de cinco; excepto en los casos excepcionales en que el Congreso, competentemente consultado, resuelva otra cosa. El disertante podrá hacer uso de la palabra para contestar á cada uno de los que le hicieren objeciones ú observa clones. Art. 8.° Las sesiones se celebrarán con arreglo al orden siguiente : primero, lectura y aprobación del acta anterior; segundo, presentación de obras regaladas; tercero, lectura de correspondencias; cuarto. lectura de documentos procedentes déla mesa; quinto, lectura de trabajos escritos; discusiones; sexto,fijaciónde la orden del dia para la sesión próxima. Art. 9.* El Presidente y el Secretario que actúen, firmarán las actas del Congreso. Art. iO. No se permitirá la entrada en el salón de sesiones á los miembros activos y pasivos shi la presentación de su billete personal. Art. 11. Todo acuerdo ha de ser votado por la mayoría absoluta de los miembros activos, presentes en la sesión. Art. 12. Los incidentes no previstos en este Reglamento se someterán á la resolución de lamosa, y en su caso, á la del Congreso, que los resolverá con sujeción á los Estatutos. Art. 13. Se concederá entrada gratuita en el salón de sesiones á ios representantes de la prensa. Las Autoridades que tienen derecho á penetrar en el local donde se celebre el Congreso, serán invitadas á ejercitar su prerogativa. Art. 14. La asistencia á las sesiones no es obligatoria para los iniembros activos ni pasivos. Una vez adquirida la cualidad de tales conforme á los Estatutos, aun dejando de asistir á las sesiones, conservarán todos el derecho al libro de actas y á que sus nombres figuren en el mismo, y los miembros activos la facultad de presentar trabajos con arreglo al programa. Granada 1.° de Enero de 1878.-El Presidente del Comité de organización, Juan Creut.—El Secretario general. Eduardo Garda Sola. AJDVBBTBN0IA8.
U)« Socios «ctlvoa que deseen contribuir con sus trab«Jos al ¿xito del Congreso, habrán de remitirlos intes del 1.° de Agosto al Tesorero del Comiti, D. Antonio Ooa&a, (Alhúndiga, S7 , Granada), á fln de que sean clasificados y revisados por la Comlslott que al i>fecto ittbrá de designarse. Ademik de las cuestiones señaladas, pueden proponerse al Congreso todas aquéllas de que deba y pueda ocuparse. Tanto de esta dase de trabajos, como de los que se refieran á los temas fijados, sólo se discutirin aquéllos que obtengan la aprobación del Comité.

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