﻿LA GáCETA DE SAMÍDAD MILITAR.
Madrid 25 de Setiembre de 1876. ENSAYO
DE UNA DESCRIPCIÓN COMPARATIVA ENTRE LA FIEBRE AMARILLA Y LA BILIOSA GRAVE DE LOS PAÍSES CÁLIDOS. '*> TRASMISIBILIDAO-TRASMISION-PROFILAXIA . Tan solo del tifus icterodes, naturalmente liemos do ocuparnos al tratar de esto^ puntos, porque él solamente demuestra dos enfermedades , tiene que ver con ellas. «Al tiempo que este mi enfermo y amigo (uno de los primeros casos observados por Aréjula) empezó á vomitar negro, oi decir que se hallaban otros dos en igual caso: esto me llamó mucho la atención, y desde luego observé que el asistente mis inmediato al enfermo era {jeneralmente aquel á quien acometiáiel nml, y que cuando entraba éste en una ¿asa, toda lo pasaba en muy pocos dias, aun cuando el nijmero de individuos fuese crecido en ella.... Las gentes de Cádiz, amedrantadas por el crecido número de enfermos que había, huyeron muchas del pueblo, y á todos aquellos en que se refugiaron llevaron la enfermedad, y corrieron la misma suerte infeliz que esta plaza..» «Sospecharon lo trajo el Delfín de Baltimore, por haber estado en la Habana algunos meses, y atribuir en su diario de navegación el Capitán á la fiebre amarilla la muerte de tres pasajeros en la travesía, ó uno de los varios buques de la matrícula de Cádiz que en aquella fecha hacían comercio con América, y eran la corbeta «Águila- ó la polacra «Júpiter.» En una palabra: lo Je siempre en todas las epidemias. «Se pegaba», como dice el autor, y por tanto esta calentura corresponde á las contagiosas, pero á punto fijo no se supo quién la importó. «El vómito amuráceo, continua, no es contagioso, y no queda duda de que lo es nuestra calentura amarilla, lamas nuestras embarcaciones haft traído la semilla de aquél, aun cuando hayan salido con él de nuestras Amérícas, en lugar que la fiebre amarilla ha corrido de una á otra parte distante de los dos mundos, como las viruelas ú otra afección semejante.» ¿ Qué práctico de hospital ignora que hay rincones, cuartos, sitios, en donde ataca el vómito á los dolientes de cualquier otra enfermedad ó lesión? (á) ¿Qué clínico no ve en las casas particulares caer á u n e ó más de los asistentes, afectos del propio mal? Por ábsolut^is que sean, dice Mr. Dutroulau, la? opiniones anticontagionístas que se profesen, no pueden übsoíver al que descuide estas precauciones (la secuestración, en la Fiebre amarilla), sin las cuales no hay en tal caso preservación asegurada.»

(1) Véanse las págs. 236, 861, 380,337, 369 y 445. (2) Cama tuve yo en hospital del iaterior) en el C[UP dos ó tres heridos íiieróu seguiíamente invadidos, hasta qae ordené no se pusiera en ella á nadie.
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470 Naturalmente, al contemplar los estragos que este azote de la humanidad hace en sus climas propios y en los que no son, ha'debidO pensarse en la profilaxia, con tanto más motivo cuanto que revisando la mortalidad y el tratamiento del tifus ícterodes, queda el ánimo abatido, aun el del práctico más experimentado y sabio; ya en presencia de sus enfermos, ya en la soledad de su estudio. Años há vino á esta capital ún. extranjero, Mr. Humboldt, trayendo consigo cierto veneno procedente de un oñdio (¿Crátolm horridusl) y previa autorización púsose á inocular gente joven y recien llegada, sana y robusta, como de nuestro ejército. Las peripecias, experimentos é informes que ocasionó este asunto, constan en la curiosa descripción que de ella y de lapropocacion de síntomas análogos, (ó que habta buena voluntad para así verlos) á los del tifus Ícterodes hace el Sr. Manzini en su opúsculo (1), pero á pesar de la provocación de calor febril á las once horas, de cefalalgia á las catorce y así sucesivamente de la ictericia, hasta que á las setenta y dos desa!parecian los síntomas análogos, ni en esta Isla se ha vuelto 1 que sepamos, nadie á ocupar de eso, ni los gobiernos de otros países han puesto á contribución la posible bondad de esta inoculación. ¿Cómo el autor de este invento no acudió áFrancia é Inglaterra, á Méjico, en fin, en demanda de nuevos protegidos y amplios campos experimentales. ¿Sera que bastó con lo que se vio, ó creyó ver, para juzgar del invento en América y Europa? Otro filántropo propuso hace algunos años en esta capital la inoculación de una sustancia denominada roció , que tampoco dio resultados; y el tiempo y modo como se verificó, en el Hospital Cuartel de Maderas, pueden versg en la descripción y apreciación que hizo el Sr. D. i. 6. Sobredo (2). Hasta hoy la inoculación no ha tenido éxito. * Vivir lo más lejos posible del litoral y á una altura que no baje de quinientos metros sobre el nivel del mar, para huir del foco endémico: e»ac»arlas poblaciones atacadas; acampar las tropas; secitestracion absoluta de los enfermos de los sanos, impidiendo la comunicación entre el litoral y los pueblos no atacados; hé aquí la profilaxia que la experiencia acredita. En la isla de Cuba, por ejemplo, donde el vómito es endémico, hay muchas localidades, en el interior, en las que por su altura y ak^amiento de la costa, no reina la enfermedad, y en algunas no se ha conocido nunca. Cuando viene una epidemia sobre un pueblo de otra zona, véase hoy lo que dice el experimentado Aréjula: -Es menester desengañarse , los Médicos no conocemos otro medio de prevenir esta calentura ü otra enfermedad contagiosa que la separación y la fuga con tiempo; y el que esté consentido en otra cosa será victima de su credulidad é ignorancia.» Más adelante, hablando de la separa, cion y la conveniencia de acampar las tropas, dice: • Este proceder libró á los (írafifones de María Luisa, ^itúados entre los apestados,- porque camparon en un glasis del fuerte de la población.
(1) Bistaire del' inoculationpreservative dg la /tévrejaune, pratigu^epar ordre du gouoernement espagnol á l'BópUal miUtatre <ie la Havane. Paris, ISdS. (2) Reflexiones sobre la inocul«cion del rodo. Analet de la Real Academia, tomo i."

471 Uao pasado setenta años, y no podemos hacer otra cosa que repetir lo que el experto épidemiálogo expresó: Que se haga siempre y con tiempo y minoraremos la plaga epidémica en los pueblos atrasados. La fiebre biliosa grave, como esporádica,.no tiene más proñláxiaquelaíndtvtduaí; y como palúdica', la huida de los focos palustres, á terrenos secos y algo elevados. Hemos concluido nuestro trabajo, mas no pondremos punto final sin exponer ácontinuadon una especie de resumen de diagnóstico para apreciar asi', á golpe de vista, lo que se llama diagnóslieo diferencial de nuestras dos enfermedades, las que en el trascurso de algunos añosh^oaos procurado estudiar»así en las obras que nos han parecido tratarlas con más práctica, como á la cabecera de los enfermos. Hemos de advertir, antes de terminar, que no comprendemos en el siguiente cuadro sino lo de más bulto en caracteres diferenciales, por haber hecho anteriormente ya la descripción y sus detalles, adonde el lector podrá acudir, si gusta, para mejor comparar las dos afecciones que han sido el tema de este trabajo en el presente artículo.

PIEBKB AMARILLA. Calentura peraguda, (tipo esencialmente continuo) conto^toio, que# invade de improviso, pudiéndose de-, terminar á veces por el enfermo á^M hora fué atacado. Calofrío ó frió inicial, que no se refite periódicamente, No hay exacerbaciones periódicas.

BILIOSA GRAVE. Preceden los pre/ttdtos de la calentura. Suele haber uno ó dos acceiOS de iotermiteate antes de esta calentura, que puede afeclar todos los tipos. Escalofríos en su curso, por accesienes, ó por recargos. Si las hay, á intervalos, que suelen ser regulares. Temperatura sariaéíc. El sudor crttica accesos ó recargo. Piel madorosa. La defervescencia no es provisional y es rápida hasta el nuevo acceso,

Elevación cowsíttítíe de tempétatura hasta la noche de segundaó tercera, y el sudor si se presenta, no critica. . sino aliviándose todo el cuadr», generaímente piel seca, en la forma rápidamente mortal hay escalofríos inter. mitentes , 4' B., hasta el segundeó tercero día. La temperatura ba^ja y vuelve á subir á la misma, ó casi á la misma, siguiendo continua la fiebre. Bostro encendido, buituoso, de coGara congestionada, pero afilada, lor melocotón poco maduro al princi- desencajada y cadavérica, pió y punteado: después con chapas amoratadas desiguales. A veces el enfermo 6a{&ucea; está trémit/o, y la inteligencia em^íoda.

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Ictericia general difusa desde luego Ictericia, primero sólo eonjuntival, pero luego y á lo largo de los vasos que se establece la enfermedad. madores, solamente en la mital del curso de la enferattedad. Ojos brillantes, lacrimosos é inyectados. Pulso contraído, duro, ondulante, alto, ritmo febril, y aun lleno aveces. Cefalalgia frontal abitaría é intraorbitaria, hiperesMia de la piel, de la mitad en adelante de la enfermedad'. Raquialgia, por igual, áe través ígolpe de barra). Artralgias inferiores. Marcha del ebrio. Brillantes, sin inyección, ó poca; tutámina BILIOSA Ó hepática. Tenso . contraído y con el ritmo de cualquiera otra fiebre (alta) intonsa*. Cefalalgia general, y especialmente occipital. No hay hiperestesia cutánea.

Dolores en lós vacíos posteriores, ó sean en los dos puntos rpnales. Artralgia general. Marcha de febricitante.

Epigastralgia (en la boca superior Sensibilidad en los hipocondrios, esdel ventrículo) progi-esiva desde el pecialmente en el derecho. segundo al tercer día, Punzadas. Hipocondralgia. Vómitd acuoso, 6 poco bilioso, po- * Vómito copioso prematuro de bilis, co prematuro, escaso y penoso des- que alivia al enfermo. Después, si pués, de Sangre á veces; como pasi- e,^ negruzco ó amureado, de atrabívo, y principalmente característico de lis , mancha el lienzo de color verdoso borra de café, que mancha el lienzo oshuro, casi negro, sin polvillo. Si es de sangre, ésta es fluida, gomosa, de de color pardo, con polvillo. blandísimo coágulo. Los vómitos se repiten con los accesos á los recargos. Lengua con ancha capa general saSello bilioso en la lengua en faja burrosa', bordes encendidos y denta- central; la boca amarga. Bicolor amarillento de la lengua siempre tiende á dos; linea »¿M(a gingival. ennegrecer. Cámaras biliosas fétidas. Cámaras melánlcas. Orina encendida, escasa, no sanOrina como el vino de Málaga ó infuso concentrado de café, sanguinoguinolenta. Anuria. lenta en los recargos y accesos, y limpia en las remisiones ó apirexías. Rara anuría. Albuminuria. Orina falta de urea, Solamente puede presentarse cuando la orina tiene sangre ó aumento de y con poco ácido úrico hacia el fin. ácido úrico. Biliverdina

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Nu ¿ay apirexia como no se anuncie la benignidad de todo el cuadro. La falsa remisión es la mejoría de la muerte, si bien no siempre la causa. Baja el pulso á30°. 33* y 40°; agitación é insomnio desde el segundo dia; en el primero el enfermo está, como se dice vulgarmente, azorrado. Hemorragias pasivas por todas las aberturas, menos por el meato urinario , cuando existe la liemofília, precisa atender la epistaxis. Gran postración de fuerza. Hayapirexia, además délas remisiones , las cuales se van ampliando ó disminuyendo. Ritmo, ó febril, ó fisiológico. Agitación desde el principio.

Hematuria notable, que reaparece con la fiebre. A veces es copiosa, y hay que atenderla de preferencia, sobre todo, en los casos de hemofilia.

Se animan las fuerzas al fuego de la • reaparición de la calentura. Chapasíiifl«ffre«osító;8ellode«orrupSíntomas oíetetcos sin delirio furiocion; asfixia lenta; delirio furioso; á so, ni gangrena; agonía tranquila, y veces coma; siempre Aedorinsoporta- á veces coma, ble, con babeo de sangre y borra, y á menudo el pulso radial desaparece horas antes de la muerte. La enfermedad dura de treinta y La enfermedad dura generalmente seis horas , y á veces menos, á trece dos septenarios, sobre todo, sí termidias. Generalmente, de cinco á siete, na por la muerte , en cuyo caso ésta sobre todo, cuando termina por la esaig."!!».' muerte. Cadáver de color de azafrán (twíerior y profundo, en la grasa, humores tendones, etc.), con chapas amoratadas: baba comisural de borra seca; pequeñas chapas gangrenosas del estómago, que contiene cantidad de borra; hígado abultado y oscuro, ó seco y anémico, con granulaciones grasosas, manchas gangrenosas y focos apopléticos pulmonares; pericardio amarillo y vejiga, que apenas tiene orina. El término es la aclimatación (1), ó la muerte en tres, cinco, siete ó nueve dias. Cadáver con sufusion biliar no profunda y bien extendida (difusa), ingurgitación y reblandecimiento del baso. ¿ Lesiones de los ríñones?

Suele ser la caquexia palúdica. 6 la depauperación á fuerza de recidivas si w> causó muerte en el segundo septenario.

(1) Es 6flsiológica(gradaal) ó patológica (rápida).
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Recidivas. Aptitud especial, para ellas, por quien la tuvo una vez. Ataca á los no aclimatados é los que Ataca á los aclimatados y á los haa perdido la aclimatación, europeos criollos. y criolto». Envenenamiento Ulioso por falta de latoxicacioQ miamiUca por efludepuración de la sangre de la bilis alvios mañtimos. terada, combinada i veces con el paludismo en su mayor intensidad. Corrupeion de Aréjula. Cambio pro- Alteración profunda de la sangre ¿ sin pérdida de su combinación mofundo, ¿ molecul&rlde la sangre. lecular? En puntos de la zona tórrida y en Zonas determinadas y alturas de coHlttMfa manifestación, de las que los climas (locales) cálidos de la temsalen en epideBaias. Se transmite por plada, especialmente donde reina el mniasio ó infección de ambos modos. paludismo; teniendo jfocos palustres Eseadomia6 eHdem^-widemia; en su trapicalen ó iatertropicales; también se obsp'mdaude m haypmtmas.^o lugar es originario. es, pu€(s, especial de los países (pálidos, no endémica ep ellos, siao p^j»-. démica. Alguno la c(?nsidera {üutroulau) como una forma grave del paludismo adelantado.» No es epidémica. % e s contagiosa, ni se propaga por infección. Recaídas. Hemos terminado nuestro trabajo. Si las páginas en que se contiene pueden ser de alguna utilidad á nuestros compañeros , especialmente á aquellos i p e , peeieo Usgados á esta Isla, son naturalmente bisónos en habérselas con las dos afecciones de que hemos tratado, nos daremos por satisfechos. Si mej « cortadas p)uma$ ponen de relieve la magnitud del asunto en más esclarecidos coQO»ples, nuestra será también la satisfacción de haber provo<?ado la lid honrosa de los talentos que la muevaa, para lauro de la ciencia y provecho déla humanidad.
D B . MlGütSL Mr LA PtATA.

m
Sé prepara csn «na solueion de picrsmato de cal. Para obtener éste sé isátum una diBoiócion alcobéiica de ácido picrico per el amonfaco, «é iiacépasaf á través del liquido «na Corriente de Wdrógeilo ísüfurádo J' se Ultra; ííl árMo picrico pierde castré proporcioftés 4e»x{geB0, yfijandodos de fti(fr6geno se «¡Hrfierte en ácido picrámlco. La reaeetoa se expresa por la siguiente tdrnrala: C"H»(llío*)»l
Acido plcrico.

C'«H«(No*)»tNH«l
Acido i>l(jt4mia¡.

S« sstttnt después el éteido pici4rBÍco por be mi, «e flltra is áisetimitftt de picramato de cal y con ella se prepara ol papel reactivo. Bt «(4o# ananiijiúlo oseuro de este papel se torna ea amarillo elaroen eontaeta de ios t^dtos ,f fembn su tinte primittYo por la aceion de los ¿lealts. Greo qtte el papel reactivo de picramato de cal e* preferible «1 p r ^ l M o por medie de la tintura de tornasol; asi por so gran seosibitidad, eeffio p«rqoe la tlatKrade tornasol se altera en contacto del oxígeno del aire; péro et pap«I preparado eoa la soloetoa de picramato [de eal se eooserváré iudeflntdatiiente, puesto que esta sal es muy estable. A. ¥l<MUT. ^tfrís 6 de S0embre de i 876. ,

DE WS F^BWFUaOS,
Vm EL m. GARLOS MIZ,
PROFESOR DE LA UNIVERSIDAD DE BONN ( f ) .

(ConUnmcim.) WxMé OB p«ate, fue ftua cuando no se retaeleiia dfrecttti8eftt# 6M el ale»hei, considerado GéMo antipinátioo, sin eimhttt^, éaá» &á e( IMlaiHfeAto ée las fiebre. es tal su impartancia que no puedo ftJéíJ^debettpartne dé él. Este punto es el vator del aleoH»i eotm aumento en eaum de fi^e. Igaaré si seré capaz de exponer pruebas sobre este nueva punto á los lectores Inglesespero como las opiijiones oreo están basadas en investigaelonés eiperíttientales, una expresión de la misma puede eontrHwir & sostener féeifuiente «ua leería en que mucbos médicos ittf^eses coavlenen conmigo, apoyándola, y 4«e otros muchas niegan con tenacidad. Debemos mirar como alimento toda sustancia que al entráronla economía puede servir, ya para desarrollar los tejidos, 6 ya para suplir el calor y fuerza vital necesaria para llenar con propiedad tes varias ftjnciolies del CrférpO. Como es tan extensa la enumeración de los ejemplos po«ftiVos, éste punto
U) Véase la pág. 404

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puede ilustrarse más bien con referencia á la negación de algunos. Por ejemplo , la teina no es un alimento, pues atraviesa la economía sin experimentar ninguna descomposición; tampoco el éter es un alimento, puesto que no puede tomarse en cantidades muy considerables para contribuir por su oxidación á un peso, calor y fuerza vital apreciable del cuerpo (1). La goma arábiga no es un alimento , porque no es absorbida en el canal intestinal. Tal vez el alcohol necesite algo más para llenar la primera condición de un alimento, según la deñnicion precedente , puesto que sabemos es incapaz de suministrar materiales parala formación de los tejidos ; pero cuando se da á pequeñas dosis y repetidas con frecuencia, especialmente en casos de enfermedad, se puede decir supera á todas las demás sustancias alimenticias de fácil combustión, por cuyo medio se proporciona el calor requerido para engendrar la fuerza vital. Indirectamente también se puede contestar al piimero de dichos argumentos, que por su medio no puede proporcionarse al presente una nueva materia reparadora, sino economizar la reserva alimenticia de la grasa del cuerpo, que requiere además el necesario calor para ser quemada. En una enfermedad cuando las materias grasas suministradas por el alimento son escasas ó nulas, el alcohol obra como conservador; pero en estado de salud no es necesario recurrir á una forma especial de alimentos combustibles, y así vemos que en personas sanas, bajo la influencia de la vida regalada, el alcohol y la ociosidad desarrollan mucha grasa, pues el alcohol suministrando una gran cantidad de calor reclamado por la economía, deja una porción de grasa sin quemar y continua aumentándose sucesivamente. Estoy convencido por una serie dé experimentos que el alcohol se disipa completamente en el organismo animal (2). Si permanece puro no se altera por el aliento, cuando lo contiene se atribuye á la presencia del éter ó aceites quemados. Asi en los experimentos que he referido, sólo hallé huellas; habiendo empleado tres diferentes métodos; el ácido crómico y el iodoformo como reactivos y el vaporímetro de Geissler. Sus correcciones siempre se efectuaron por la disolución conocida de agua conteniendo la más minima fracción de alcohol. En algunas circunstancias favorables la orina puede contener 3 por iOO de todo el alcohol consumido; es á lo más que he podido llegar. Paitaron la aldehida y ácido acético, derivados del alcohol. Todas las observaciones parecen probar que el alcohol en el cuerpo, lo mismo que la llama de una lámpara de este líquido, se oxida en ácido carbónico y agua. En este caso es evidente que cada molécula de alcohol quemada en la economía debe producir no solo calor, sino obrar con el poder con que siempre va acompañado el desarrollo del calórico. Veamos cómo. Por los experimentos hechos por Favre y Silberman'n y por Frankland de Inglaterra con la mira de asegurar el poder calorífero relativo dé varias sus-

(1) Es verdad (fae el éter obra como un estimulante cardiaco, pero como tal no da una fuerza nueva al corazón, todo lo que excita á éste desplega con fuerza mucho mayor. En otros términos, en lugar de contribuir á una fuerza nueva, hace pasar con más rapidez que sin ella. (í) Cft-, CentraW. red. Med. W. 1875, pág. 371. Berlín.

477 tanéias combustibles, gases, etc.; hallaron que el alcohol da el 7; el carbón mineral d a 8 , y el hidrógeno 34,5; por este .medio dan á conocer su pensamiento ; que un centímetro cúbico de alcohol desarrclla calor suficiente durante su combustión para elevar la temperatura de siete litros de agua á 1° cent.; que un centímetro cúbico de carbón mineral es bastante para elevar 8 litros ki° cent., y asi sucesivamente. La unidad de esta escala, aun cuando establecida arbitrariamente, está representada por la cantidad de calor requerida para elevar la temperatura de un litro de agua 1' cent, y así se ha denominado calóries á esta anidad. Un adulto en el estado sano desarrolla sobre 2,300 calóries por dia. Ahora bien , en el proceso de consumir 100 centímetros cúbicos de alcohol absoluto, igual á un litro de buen vino de Hochheim , se deja escapar de nuestro organismo 700 calóries, 6 próximamente una tercera parte de toda la cantidad de calórico que produce el organismo con la dieta mixta en 24 horas. Con este resultado obtenido con el alcohol, permítaseme comparar ahora el poder calorífero que producen otros ingestas determinados por Frankland: por ejemplo, el aceite de hígado de bacalao, sustancia que puede tomarse como tipo de los elementos grasos de los alimentos en general, y uno de los más digeribles. Su poder calorífero está representado por9'l. Cuatro cucharadas tomadas cuatro veces al dia, sobre 80 centímetros cúbicos , desarrollan iitSS calóries, suponiendo que toda la cantidad sea digerida, y se verá que esto equivale solo á */, de 100 gramos de alcohol, ó en otros términos , como si se administrasen 65 gramos de alcohol. < La ventaja que posee éste sobre el alcohol es clara. Además es infinitamente más agradable tomar alcohol, si está bien diluido en agua, bajo la forma de buen vino, pues se digiere al momento hasta por un estómago debilitado ; y como es sabido se disgrega con más facilidad y completamente en el organismo. Por otro lado, toda sustancia grasa requiere para su emulsión , absorción y asimilación, un trabajo orgánico muy considerable., el cual es superior á las fuerzas del paciente. Así podemos apreciar cómo es que la continuada administración de vino permite al paciente resistir por un largo período á los estragos de una enfermedad grave, cuando su estómago no recibía otra forma de alimentación. Todo médico práctico, que reconozca el valor del vino en terapéutica recordará casos defiebretifoidea en que por varios días no tomó-el paciente más que vino y agua, permaneeiendo sus fuerzas muy bien todo éste tieriipo. Bricheteau, cirujano francés, refiere el caso de un niño que padecía difteritis, al que se hizo la operación de la traqueotomfa y que un mes después no había tomado más que viiio dulce del que consumía botella y media diaria y además dos onzas de ron y que durante lodo este tiempo se halló perfectamente bien. Én este caso el azúcar del vino contribuyó á hacer el efecto de un alimento, pero estando en corta proporción, sólo ha obrado en pequeña parte. En tales casos no sería razonable suponer que el poder vital del paciente se sostenga por las propiedades estimulantes del alcohol, porque el sistema nervioso y el corazón necesitan alimento lo mismo que los demás órganos , y no pueden mantenersepormueho tiempo sólo con estimulantes. Por el con-

tFarlo.es tan iHi|H)i4aivte mm actividad diaria suministrarles un alimeatt» que compense el deterioro ^ne resulta de tal aumento de a«.cioB, que segurar mente se agotarían sus fnerzas más pronto que con otro plan. Es índud^lile qi|e el alcohol obra como un estimulaste en los casos de extremada debilicta4; pero dado4iar¡asiente al organismo sin otro material combustible«$$ quema en los tejidos, y por medio del cal^r asi producido, suministra al cuerpo calor y te fuerza necesaria para cumplir sus funcioBes vegetativas. Úebp llanaar particularmente la atención acerca del éxito que se censigae cop el alcohol diluido dado en dosis repetidas, en la forma de Kumys (1) y del mismo mo4o otra$ bebidas ligeramente alcoholizadas que se han dado hace algunos años en el tratamiento del primer período de la tuberculosa pulmonar: primero en Gorbewdorf (Silesia) y después en Davos (Switaerlaad). Si una forma de alimento que produzca gordura puede reclamar la primiacía al aceite de hígado de bacalao, es el alcohol, desiderátum dietétieo de primara importancia para combatir la tuberculosis incipiente; entonces el uso de vinos ligeros pertenece al tratamiento, pues así lo prueba la experiencia de los dos casos citados anteriormente en que los enfermos engruesaron mientra? el tratamiento se continuó,sin experimentar la eferveseencia febril ó excitación dañosa que se atribuye al excesivo uso del vino. ¥ hasta en el estado más avanzado de la tuberculosis, un iufinjo relativamente favorable puede esperarse del tratamiento por el alcohol, come se apreció notablemente en los experimentos heehos á petición mi» en ri hospital militar de Bonn hace dos años (2). Mas con sorpresa he visto que MB ilustrsulQ autor ha manifestado uira opinión contraria (3). « En cada estado, menos en el primero, la acción especial del alcohol es reducir la temperatura animal. Én efecto, el frió y el alcohol obran del mismo modo en el ^roeeso yital disminuyendo la cantidad de ácido carbóaico. De todos asios heehos la conclusión es que el alcohol no se quema del mismo modo que un alimento que sostiene la combustión animal, pero que se descompone en los productos secundarios por oxidación y á expensas del oxígeno que debe apliearsie al ca»lornatural del cuerpo.» Sin embargo de ser esta teoría plausible, me parece laconelusion alp» violenta, y puede destruirse por les siguiente$ bechos deducidos de los e3|>er rimentos. Primero: después de pequeñas dosis de alcohol< ni la temperotuna de la sangre ni la cantidad de urea expelida, se halla disminuida!nMcterada» mente. Segundo : aun cuando tales cantidades disminuyesen la te»f«rataea de la sangre al principio, cesa de producir este efecto despuoa de repetirse algunas veces. Tercero: que cuando no hay obstiwulos en la respiraeíDo, ú organismo obtiene mucho más oxígeno que consume; y cuarto: (guí todai>í» no se han encontrado productos secundarios en el organismo. Un litro ó medio de baen vino del Bhin, tntmado de nna veK. prolhioiit&
(1) On Tino espumoso con 9 por 100 de alcohol con azúcar ds leche, l u partes iludas ijtia contiene son tan mfniinaB q^e casi puede decirse son inslgnifiqantes, ( S O mrsr.R vttaitiiTéaoa {SOMtt, rets, páí. Uf). Bl primer escrito de elti áutót

thauffiestátíiétité tos teSiíltaddS fú deáfcritós pertenecientes & lá aééion dé irtttídes d6sis de alcbtiol; pero si se dan á un ádillto,fenvarias dosis diétribúifláá con igualdad en las 24 horas, nó afectará á ía temperatura áél cuerpo duíánte esté tiempo en un grado moderado. En el último caso se quémMrá simplemente como otro hidro-carbono inocente y digerible, suministrando sa Cantidad de calor á los tejidos y convirtiéndose en ácido carbónicd y agüá. Ün proííéder igual repetido al día siguiente dará los mismos resultados. Cuando tenéhids un paciente cuyo éstóma|;o no recibe nada y Cuyas glándulas absorbentes no asimilarán Otra forma de alimento, el sistema nervioso y el corazón sacan del alcohol de Una botella de virio del Rhió 6 Burdeos Uhá gran parte de laá fuerzas que producen en él cotitínuo Juego de sus funciones: en cuánto á este alcohol quemado , el calor desarrollado por su combustión debe convertirse en fuerza activa. El alcohol rio es el solo agente medicinal que produce efectos énierftmente diferentes según el modo de administrarlo. En apoyo de ésta opinión, s61o necesitaré citar al calomelano, cuya enorme diferencia de acción depende según se da en pequeñas dosis repetidas 6 sólo en una graft dosis. uno de los puntos más difíciles para él práctico es procurar una bebida alcohólica que esté casi exenta de aceite empireümático. Por ejemplo, si á dos animales semejantes se intoxica uno con alcohol que sé ha puriftcádo anteriormente por medio de carbón vegetal recientemente hecho (tal clrbon absorbe todo él aceite empireümático), mientras al otro sé le emborracha con alcohol que contenga algunas gotas de alcohol amílico. Sé observarán una diferencia notable en sus efectos. El último animil caerá en uft cOníplelo estupor, en tanto qué el primero hasta correrá; el uno volverá del estado de narcotismo con lentitud y eí otro rápidamente. Si las dosis dadas han sido crecidas, puede presentarse inmediatamente una parálisis del centro respiratorio al animal que se le dio el alcohol impuro, mientras el otro con una cantidad de alcohol puro, de alcohol etílico, continúa gozando de la vida. No puede ponerse en duda que la organización humana se afecta casi del mismo modo por los aceites empireumáticos. Así se observa claramente en los distritos que se emborrachan con alcohol de patatas; el cual contiene relativamente una gran cantidad de dicho aceite, y en tales distritos la embriaguez adquiere el carácter más terrible. Lo mismo sé observa, aunque en menor grado, en el consumo de rinos preparados con alcohol de patatas. Estos vinos producen prontamente una intoxicación grave , los efectos consecutivos desagradables se prolongan notablemente, mientras que con el vino puro, tal como se obtiene con la uva, aun en cantidad tóxica, por lo general no dejan después cefalalgia ni ei^cesíva congestión en los vasos sanguíneos. Ahora bien , si damos á un enfermo una mixtura alcohólica que contenga él aceite empireümático, los malos efectos producidos por el último éri él cerebro, en este caso ya debilitado por la enfermedad, serán sin embargo iñás fuerte^ que en una persona sana; y precisamente esta es la gran diftcultad, el secretó del feo terapéutico del alcohol. Después de todas las diferentes calamidades que acontecen con el vino en el oontinente, la cantidad de bebidas alcohólicas impuras que se expenden en la actualidad es excesivamente cea-

480 siderable, así hacen en extremo difícil hoy hallar puro este articulo. ¿ Cómo vence el médico esta dificultad ? Dos medios hay: el primero, emplear sólo alcohol de vino puro, para que diluido en.gran cantidad de agua, sea una bebida agradable de tomar, conteniendo además azúcar y una sustancia aromática inocente. Sin embargo, para saber cuando el alcohol de vino se halla casi sin aceite empireumático, basta sólo frotar algunas gotas entre las palmas de las manos para causar una rápida evaporación y apreciar por el olfato su existencia. El alcohol puro se evapora con prontitud, no dejando olor alguno, mientras que el impuro deja en la mano nn olor manifiesto de aceite empireumático, que consiste principalmente en alcohol amílico., El segundo medio es permitir al médico usar exclusivamente de una forma de preparado alcohólico, que su experiencia le ha probado ser bueno; así los enfermos lo obtienen siempre de un mismo punto y mejor de un establecimiento respetable; siendo conveniente que se examinara de vez en cuando una porción de este preparado para determinar si la proporción del alcohol es la niisma. Este se puede apreciar en algunos minutos por medio del vaporímetro de Geissler, hasta por los que no conocen las manipulaciones químicas. En lasiguiente tabla doy la proporción de alcohol absoluto contenido en algunas de las bebidas espirituosas más conocidas. Volumen de alcohol absoluto que contienen : Lacervezade Baviera . 4,5 por 100. En diferentes clases de vino del Rhin y Burdeos. . . . 8,11 En vinos dulces de España é Italia 13,17 En el aguardiente, ginebra, whisky , etc , . 30,30 Para producir el efecto antipirético en un adulto la dosis no será menor-de 50 centímetros cúbicos, ó cerca de dos onzas de alcohol absoluto. Conforme á este-tipo se puede determinar fácilmente la^dósi's apropiada para cada caso atendiendo á la edad y fuerzas del enfermo. Finalmente, resumo mis consideraciones por lo que hace á la práctica de la medicina: 1.° que el alcohol es con mucha frecuencia un estimulante transitorio; 2.° que relativamente en grandes dosis puede servir como un antipirético enérgico ; 3."el alcohol, dado en cortas y repetidas dosis, es un alimento propio especialmente para los casos en que el estómago no pueda tomar otra sustancia combustible para dar calor y fuerzas al organismo. Así tanto participo de las ideas que el Dr. Anstie tan hábilmente sostuvo en Inglaterra, y por otro lado no vacilo en declarar que respecto á nece.sitarlo el organismo sano, considero el uso enteramente superfluo- Cuando se digiere bien y cuando los alimentos proporcionan á la sangre la cantidad suficiente de materias nutritivas, el cuerpo humano es capaz de llenar todas las funciones que le competen sin necesidad de las bebidas espirituosas. Un médico puede recomendar ^na abstinencia completa á las personas sanas en determinados casos, pero repele una de las medicinas más valiosas siadluile este principio del íeeío/ísmo (1) en las enfermerías. ' (Se continuará.) The PracHtioner.
(1) . J(o beber roas que agua.

484 REVISTA SIFILOIATRICA.
POK SL 0R. CAR. MARCOS PlbKELLI.

Sobre la heterogeneidad de la úlcera no siftlitica, por Tanturri.—Está probado de un modo indudable por la clínica y el microscopio que el chancro blando es muy diferente dQ la lesión inicial de la sífilis/íí/f/omá), ya con respecto á la génesis, muy diversa, como álasignifícacion patológica. En efecto; la primer^ es una verdadera destrucción ulcerosa del tejido, una forma etiológica; la segunda es una forma histológica, especíSca por su origen y consecuencias. Según esta declaración , el autor no cree hoy más justa la distinción dualista , como la entienden los sifílógrafos franceses y alemanes , y por lo tanto su estimable artículo proclama la heterogeneidad de la úlcera ó chancro blando y la unidad del virus siSlítico. El dice: «El contagio del chancro ns un agente patológico por sí, que bajo la acción reunida de algunas condiciones se pone en relación con la sífilis. pero es independiente de ella. No puede por eso establecerse paralelismo y reciprocidad entre el virus sifilítico y el contagio ulceroso; el primero se propaga por continuidad. y el Segundo por heterogenia. El sifilóiogo napolitano re£uerza sus deducciones con el examen crítico de las experiencias de Bidenkap, Boeck de Cristiania y de Kobner de Breslau, acerca de la reinoculabilidad del producto sifilítico, y por la misma constante investigación, que aun con pus ordinario tal vez pueda obtenerse de la lesión, teniendo el mismo carácter morfológico de la verdadera úlcera, sin excluir su aulo-inoculabilidad, deduciendo de aquí que la úlcera ó chan ero blando obtenido por el sifllógrafo noruego del producto sifilítico, debe considerarse como lesiones dependientes sólo de la acción irritante del producto morfológico del pus, y no efecto del elemento específico, cuando también advierta con especialidad, que empleando secreción obtenida de la lesión sifilítica en vía de resolución, tan'luego como le hubiesen irritado , primero, con polvos de carbón, se formaría, dice, otro unicismo muy diferente deldela escuela francesa, y más conforme al verdadero concepto clinico i'histológico de las dos enfermedades, quiero decir, de la úlcera y del siflloma.» De la transmisión del contagio sifilítico por medio del rito de la circuncisión , por Taylor.—Este médico, por encargo detfeonsejode Sanidad de Nueva» Yurk , ha establecido las siguientes conclusiones respecto á dicha consulta: primero, que el. rito de la circuncisión puede trasmitirla síiilis; segundo, que el contagio y comunicación de ésta es más fácil en el acto de la succión de la herida, aunque la boca contenga un líquido estíptico ; tercero , que el período de la transmisión es mayor si la operación se practica por personas ajena» al arte; cuarto, que la práctica de la succión debe abolirse, debleadj» usarse una solución estíptica, aplicándola con un pincel ú otro medio cualquiera, pero nunca humedecida por la boca del operador; quinto, que debiéndose proceder sucesivamente á varias circuncisiones, »e limpiarán los iostrunieDtos

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de la operación con cuidado; sexto, que la ejecución de esta operación debe confiarse á una persona culta y de la ciencia de curar. Sobre la infecundidad del hombre sifilUico, por Laroyenne , Coster y Caffe. —Una infección tal, que se consideró como causa de infecundidad, aun cuando sin lesión notable del testículo, y el hecho siguiente da mayor fuerza á dicha opinión. ün rico negociante estaba próximo á repudiar á su mujer porque feta tío le hacía padre: mas deseando conocer antes la causa, suspendió su determinación. La joven esposa era americana, bella, gozaba de salud, estaba robusta y era amada de su marido, ün examen minucioso de todos los órganos no dio una razón plausible de la esterilidad. Era preciso buscar otra causa, y el marid*fué quien la proporcionó. Los espermatozoides reconocidos por el microscopio probaron no gozaban de vida; en vista del examen practicado por el distinguido micrografo de nuestro época, Uberhauser. no podía caber duda. 0na sifilis antigua malcarada fué citada por el marido y comprobada. En su consecuencia , se estableció un tratamiento especial, seguido délos bañosde Bagne' res de Luchon, dirigidos por el Dr. Fontan , á cuyo término se creyó conso* lidada la curación de tal enfermedad. Pasados más de seis meses el joven americano reclamó una investigación de su secreción seminal, que hizo uberhauser, la que fué satisfactoria, pues los espermatozoides habían recuperado su vitalidad , y los hijos que tuvo este matrimonio atestiguaron que había recuperado el marido su potencia viril. De los diferentes periodos de la sífilis, por De Roubaix.—Declara el autor profesar la teoría de su maestro el Dr. Thiry, porque la confirma untt larga práctica, y se expresa de este modo : La sífilis principia (y este es un hecho incontestable) d«sde el momento que la úlcera pierde su individualidad , y termina con la indurácioa sifilítica inicial (sifiloma). Desde el instante que se efectúa este cambio, sé puede afirmar que la sífilis se halla en el organismo en estado de potencia morbosa. Desgraciadamente su evolución se hace y aparece en un período de tiempo muy corlo. Desde el momento en que se comprueba con exactitud el sifiloma, se recurrirá en seguida al tratamiento especifico con la misma energía que requiriese el caso de uaa infección sifilítica inveterada, ó en completo estado de desarrollo. En tales casos el tratamiento espectante debe condenarse, porque administrando metódicamente ei mercurio, se puede esperar una acción preventiva, cosa importante, porque deteniendo de cualquier modo,el desarrollo de la sífilis, bastará dar una cantidad mettorde mercurio, y se estari seguro de la cura cuando la induración se dirige completamente. Obrar con energía desde que aparece la induración por medio del mercurio , equivale k detener la invasión del mal 4 su iniciación, equivale & garantir al enfermo de la sucesión morbosa, la qué más tarde no se podrá detener sino con mucha ditcultad. Como Thiry, establecéf como principio incontestable que la indoracioií sifllíttcá representa toda la sífilis, yeslahase de sus máBifestaclonés protei{ostfum^ sea cualquiera el período en que se observe. Partiendo de esta eot»«lecMiffii, dedoeeias sigatentes cenclUsitínes:

m
Que el primer período de la sífilis se extiende desde que aparece la induración inicial hasta la presetitacion del primer síntoma, que rerela la infec(^onganerd del organismo por el elemento sifilítico; este primer período pudiera llamarse período de incubación. Esta no es preciso sea latente, pudienáo ser alterada por la aparición de x'arios fenómenos, á los que equivocadamente se creen de naturaleza sifilítica.'El autor dice : «Desde el momento que la iddaracion inicial se forma, la úlcera (hemos dicho) se cicatriza y desaparece como individualidad patológica; desde este instante la absorción de los elementos sifilíticos, limitando al endurecimiento específico, se opera con menor 6 mayor actividad , introduciendo tal absorción en el organismo un elemento de desorden y de transformación, incitando tal vez una resistencia considerable. Ksta se traduce por fenómenos de reacción puramente hiperéroieos ó inflamatorios, presentándose, ya en la piel bajo la forma de eritema ó robiola, ya localizándose en las mucosas, apareciendo conjuntivitis, angina tonsilar, faríngea, etc. etc. Por último, se ven con frecuencia matíiíestaciones febriles , angioténica ó adinámica; todas estas son absolutamente extrañas á la sífilis, son en un todo transitorias, y desaparecen desde el momento que el principio sifilítico ha vencido la resistencia que le oponía él organismo. ' Desde este momento el campo queda libre, se establece la sífilis en verdadera expresión, sale á la piel, al sistema glandular y en todos los líquidos, y esta manifestación, varia en su forma pero idéntica en su esencia, corresponde al segundo periodo de la sífilis que los autores han llamado accidentes secundarios. Desde esta época la sífilis se ha naturalizado en el organismo, lo domina, Q O oculta ya su naturaleza asténica, y todas las alteraciones, cualquiera que . sea el tejido en que se observe, caracterizándose por la reproducción del élemanto inicial que le dio orig'en, esto es, el sifiloma. En tal estado, si la sífilis no se ha "combatido. invade los huesos, los ói-. ^ n o s esptónicos y el sistema nervioso. Se desordenan las funciones, las alteraciones especificas están tan modificadas en Su forma primitiva, pero él siflloiB» siempre existe, ocultándose por eso por medio dé la metaíHoífbsis de forma que acarrean las manifestaciones Sifilíticas. Entonces es cuaMo Sé observwi las supuraciones, las úlceras atónicas , la gangretia, lá necrosis, las neuropatías, etc. que hábilmente se llaman accidentes terciarios, y que para el autor QO son más que la expresión del tercer período déla sífilis constitucional. Se ha creído sin motivo que en este periodo avanzado la sífilis sufría una modificación esencial, uniéndose notablemente á la escrófula; este es un ertorqae el análisis atento de los hechos "ha condenado. La sífilis envejeciendo toma un nuevo aspecto, se altera en su expresión, peto conserva su naturaleza, y en medio de los desórdenes los más extraños, stempre puede hallarse la huella del sifiloma inicial, que el tratamiento mercurial llámenteos capaz de hacer desaparecer. Bura comprobar su aserto M. De Roubaix refiere un casa clínico interesante «te «steitiJ' y necrosis frontal de acceso eonseeatíro. Btíspues de haber des-

crilo la historia y las principales lesiones, pasa al examen de los órganos genitales, y dice: que se observaban cicatrices de úlceras, pero ninguna huella de endurecimiento, falta de adenitis inguinal y cervical, ninguna manifestación morbosa en el resto del cuerpo. El mal se hallaba limitado al hueso frontal y la diátesis del sujeto debilitado y cloro anémico; el peligro era grave por la difusión de la necrosis de la lámina externa del frontal; el hecho dependía de la exactitud del diagnóstico. La úlcera contraída hacia tres años no daba la clave, en tanto que una de las úlceras terminó por su endurecimiento que exigió una cura específica, pero fué insuficiente é incompleta y condujo progresivamente al enfermo abandonado á la gravedad presente. Pero se objetará, el enfermo no presentaba ninguna de las alteraciones tan frecuentes en la sífilis; ninguna huella de endurecimiento inicial, falta de adenitis y la enfermedad estaba limitada ala región frontal: pero no es la primera vez que también M. Thiry ha visto localizarse la sífilis en el sistema óseo, de donde es tan difícil de quitar. Si no se halló el endurecimiento ni la pleyada ^anglionar, aquí no se aprecia cuál pudiera ser la causa de la osteítis neorósica. Desde luego el endurecimiento inicial pudo desaparecer á consecuencia de la cura, mas desapareciendo localmente no se llevó consigo todos los elementos específicos esparcidos por la absorción en el organismo; de aquí la osteítis frontal; de aquí especialmente el estado diatésico que sólo puede referirse á la sífilis. Pero se dirá: ¿ dónde están los signos característicos del sifiloma en la alteración frontal? Helos aquí: el modo de evolución de la supuración, que no era primitiva sino consecutiva, y se produjo al momento que el secuestro logró librarse de sus adherencias á las partes vivas del hueso. Este secuestro no es la consecuencia de una osteítis puramente inflamatoria, sino de la penetra(!ion del sifiloma, que infiltrado en la lámina externa del frontal obliteró los vasos nutritivos, determinando la necrosis por falta de nutrición : el mismo fenómeno que sobreviene cuando el tubérculo se infiltra en los huesos. Por otra parte, el sifiloma se descubre con facilidad en las pequeñas elevaciones que se hallan esotras partes del frontal: aquéllas son duras , insensibles y sin cambio de color; en fin , son análogas á ciertos gomas de la región pretibial. Estas consideraciones le conducen á diagnosticar una sífilis constitucional, que como consecuencia le determinaron á establecer el siguiente tratamiento: 1^. Cianuro de mercurio Extracto gomoso de opio — de guayaco i miligramo. 1 centigramo. e s . para hacer una pildora.

De esta masa háganse E S O pildoras para tomar i por dia con cocimiento de dulcamara, y dense fricciones mercuriales alternas y baños tibios. El profesor Thiry aconseja abrir los abscesos, porque la introducción del aire transforma la osteítis necrótica en ulcerosa (caries) para evitar en caso de curación una cicatriz indeleble en la frente del enfermo. Añade que si el poder saludable del especifico no consiguiera un completo resultado. siempre queda tiempo para evacuar el pus no por medio de la incisión, sino «on.

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la punción subcutánea , que debe desde luego hacerse en dos tiempos. Esrta práctica tiene por cierto tiempo el absceso bajo la forma de un seno fistuloso, del que fluye constantemente pus. El borde huesoso que rodeaba el secuestro se baja, y el relieve óseo se verá más deprimido. Suspendido el tratamiento por la estomatitis, se volvió á él con la fórmula siguiente: y. Cianuro de mercurio 2 centigramos loduro de potasio 4 gramos. Jarabes de cerveza de naranja. . . 50 id. Agua destilada 400 id.

Mézclese para tomar cuatro cucharadas por dia. Con este tratamiento SP logró la curación completa, sin deformidad, en el período de cinco meses. Las inyecciones parenquimatosas de ioduro de potasio en la adenitis sifilitica , porFrantz. — Después de haber probado con ventajas las injecciones de ioduro de potasio en el tratamiento de la hipertrofia crónica de las amígdalas, el Dr. Prantz experimentó el mismo medio para acelerar la resolución de la adenitis sifilítica, y publica estas dos observaciones. En un caso de bubón siñlitico inguinal izquierdo del volumen de un huevo de ánsar, tratado inútilmente con el ioduro de potasio al interior, con la pomada fundente y la compresión, se le inyectó en el ganglio con la jeringa de Pravaz cerca de un gramo de esta solución: ioduro de potasio 5 gotas, agua destilada 30 gramos. La puntura fué indolente, mas la inyección excitó mucho dolor, causando al mismo tiempo una ligera hiperemia en la superficie del tumor , la cual desapareció un dia después: se efectuaron otras inyecciones , tm dia sí y otro nó., y á los ocho el bubón no tenia apenas el volumen de una nuez pequeña, resolviéndose quince dias después; habiéndose inyectado 9 centigramos de ioduro de potasio y tres cuartillos de iodo. El otro caso era de una adenitis tratada sin resultado durante tres semanas: se hizo una inyección diaria; al cuarto dia el tumor se había reducido á la tercera parte de su volumen, poniéndose tan duro que parecía imposible hacer una nueva inyección; se efectuaron , sin embargo, otras dos inyecciones en el tejido conectivo contiguo , y la adenitis se redujo al tamaño de una habichuela, habiéndose inyectado durante el tratamiento 32 centigramos de ioduro de potasio. Un easo de atrofia sifilítica de los dos nervios ópticos, por Bankin.—Se trata de un hombre con atrofia de los dos nervios ópticos por una afección cerebral sifilítica, el cual recuperó todo su poder visual mediante un tratamiento mercurial y la estrignina. Cuando el autor vio al paciente por primera vez, • la alteración de la visión duraba hacía cinco semanas, de modo que el individuo por el ojo izquierdo no experimentaba más que la percepción cuantitativa de la luz por el lado de la nariz, y por la derecha su estado era casi igual. Después de seis meses de tratamiento , recuperó la vista del todo. Respecto á la exploración oftalmoscópica durante todo el tratamiento, no ofreció variación sensible; al principio las dos papilas eran de color blanco azulado , y hacia la parte interna el color era bastante irregular; los vasos capila-

4$6 res déla papila no se percibían, y la arteria de la retina disminuía de vplá. meo. Al final del tratamiento la coloración de la papila todavía era la misma, y al terminar los capilares se hallan en igual estado que al principia, mientras que la arteria principal de la retina había adquirido un aspecto normaL La estrignina tomada por el paciente durante once semanas se administra á la dosis de un miligramo á un centigramo en los primeros días al interior, después por inyecciones en úius alternos á consecutivos, empleándesc al mismo tiempo los mercuriales y los ioduros. Cura de la blenorrea, por Pouillet.~En un trabajo critico sobre Jos diferentes tratamientos aconsejados para curar la blenorrea, demuestra que las verdaderas indicaciones son las siguientes: 1." Volverá la parte enferma su vitalidad normal por medio de medicamentos ó algún instrumento; 2,* No modificar más que la parte enferma y respetar la sana; 3." Produeir el menor dolor posible; 4.° Evitar las complicaciones; S.* No emplear sino un método operatorio fácil é instrumeatos que estén al alcance de todos los prácticos. Gl Dr. Pouillet considera como el profesor Gosselin las inyecciones más nocivas que útiles; rechaza el endoscopio como un aparato difícil de manejar y mniy costoso, lo mismo que el insuflador de Mallez, porque produce UQ dolor muy viva- El aparato ¡nstilador de Guyon. que sirve para otras afe^icion^ que la blenorragia, es de fácil aplicación y poco costoso; como contador rigorosa de la cantidad del medicamento empleado es preferible al antiguo instrumento de Dubé. El principal inconveniente de estos dos métodos consiste ea los dolores violentos que siguen á la instilación de una solución cáusli(^; sin embargo, la duración de la cura es breve, y el resultado muy satisfactorio. La aplicación de candelillas ó bordones simples parece satisfacer á todas las condicione» apetecidas, introducción fácil ó sin dolor, irritación niedic*trizy dilatación i M. Pauillet repele las sondas untada? nm pomadas, pero hiuseuna reserva al porta-remedio Reynal con el sulfato de zinc y belladona, y concluye que sin exceptuar las in(ücaciones especiales en que se recurra al aparato de Guyon, pero antes se emplearán los bordones simples y después el porta-remedio de Reynal. D$ la íifUis pulmonal, por BoHet,—La dispnea en la siSlis del pulmón depende i L° Re la disminución del espacio respiratorio á causa del desarrollo 4e sifilomas y de estrechamiento del volumen de los gruesos br<jflqHÍos inpsdifttos: %.' De la concomitante tumefacción catarral y de la presencia del líquido, ea las vias pespiratorias, producto de la inaaroacion secundaria de. los lóbulos pulmonalas al rededor del sifiloma. Si hay presión ó pesoen el pecho, dolor en lífcras|drj^cion prafunda, y siso persista durwte la irritación inflamatoria de la pkwsra,» esbelta «n» tos seca, y tal vez la hemoptisis. La pereusian presenta e» uniO éambps lados uo^ gscuridiHÍ má^ ó menas esxtensa, tal vez cirwoscrita ó deforma irregular; se obtiene ffor lo regular en la región medía del tórax, sobre taio e«i H si^perflcie media anterior y efttre }as«8í54puí*s. ia.auscHUacion se presenta, <^orao en las infiltraciones puyü«a«4es»

B éi»g«(5»ticp m \m» pw I* coAt^nsporánea, preswcia 4e la |íftl¡*«R otros

ór§anos (piel, mucosas, periostio , huesos), por los antecedenteí, par la falta del aspecto tísico y por no haber precedido enfermedad en los órganos respieetívos (pleura y pulmón) y por el buen efecto diel tratamiento sifilítico. La autopsia demuestran el pulmón masas nudosas, redondas, elipsoideas óirregulares, de diferentes tamaños y que son precisamente gomas.' ó bien al mismo tiempo de tos nudos se hallaa infiltraciones difusas , las que se ex- ^ tiepdien en un lóbulo ó en ambos. Si la enfermedad duró mucho tiempo habrá atrofia y degeneración grasosa, y la destrucción de la masa por ulceraciones ó cavernas y las masas de! tejido conectivo calloso se hallaa relativamente disminuidas. • , Sífilis hemorrágica cutánea, por Bak.—El autor refiere dos casos clíni008 • de los que resulta que bajo la influencia del virus sifilítico puede producirse una diátesis hemorrágica determinada por cualquier causa próxima ó desconocida. Gome causa próxima de la hemorragia, se supone la alteraeion de los vasos producida por la sífilis. El autor vio curarse uno con el uso de los hemostáticos y antisiflüticos, pero en dos el resultado fué fatal. Taima del Brasil contra la sífi,lis, por Ubicini.—La denominación tairiia es vulgar; es una cucurbitácea acerca de la que no se hallan «te acuerdo los nataralistas del Brasil; es un arbusto de raices laicas y tuberosas, con tallo sarmentoso, con hojas dentadas y rugosas, que se encuentra en los bosques. líu^tro compatrtotael Sr. übiciiji, que reside en el Brasil, encomia ta virtud de esta planta por una acción especial que ejerce en el sistema línfitico, y ha visto emplear á la raíz , con particularidad en la sífilis, con buen resulfado. Se US» b^jo la forma ^euQssi y tintura fIcohólica de efte mpdfl; Preparación: Baiz de tainia en polvo Alcohol á 80°., 337 gramos. 1000
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Se hace macerar p«f quince días, agitando coa fireeueneia el vasa, y por último se filtra por papel. Estafes la ti>U%ra madre. P*ra administrarla al interior es preciso aiadirle poceada 1.000 granaos 4.000 da alcshol rectificado. §»administra de 2 ¿ 4 gatas al dia tomadas en tres veces y mezclada con una gota de agaa. Catorce g o ^ es el BVd&imum que puede darse ¿ un hombre; mas dd»e áismñauií-se la dosis de la tintura cuando se emplea en inyecciones subcutáneas. La d<bis d ^ e iijwla el médico. segBB la intensidad de la síttHs. La rais reducida áftoivti'y modada &oa agua ^rve para hacer cataplasmas resolutivas. Uno de los mes (^éehries médicos del Brasil, el Br. Sabino, Am\ respecto á esta planta le siguiente: «Es una de las más precioeus producciene!< del suelo brasileáe, y dsgaa ba|» to*» wncept^ de tom^irse en coasideracion por los médicos." ElUftm-HanatxntralaHenwtrag^, por Gtapnuy.—Esta plaa^. Haniada ianiijií;:i ava , es el ¡Hper metysticum de la familia de las piperáceas , originaria de ía Oceani», y qiw se parece á una higaera pequeña. S» ••*'« «s acre, astringente, sialagogo, y algunos la consideran como sudáríftca.

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Cook ha llamado su pigo ava, con el que se embriagan los salvajes , mas esta aserción parece errónea, una circunstancia completamente fortuita ha hecho que el Sr. Dupouy pueda observar la propiedad antiblenorrágica del l^va. Después de un naufragio por falta de medicamentos debía dejar sin curar á los blenorrágicos. Los marineros .habiéndose proporcionado el kava, la mezclaron con agua, obteniendo una bebida muy agradable. Después de unos dias, el médico del buque se sorprendió de la modificación que habían experimentado sus enfermos. El dolor k la micción Había cesado, disminuyó rápidamente la secreción, y en un período que variaba de diez á doce dias , estaban curados. El kava se adoptó en gran número de casos, y dio el mismo resultado. El licor que preparan los indígenas, que se propinó contra la blenorragia, no es más que una maceracion en agua de la raíz seca, contundida antes. Después de raspar 4 ó S gramos, y éun más de la raíz, se pone á macerar en 1.000 gramos de agua por espacio de cinco minutos . agitando el frasco varias veces. £1 agua filtrada se da dos veces al día. antes y después de la comida. hasta la curación. El autor resume su trabajo así: «El kava no embriaga; es va diurético enérgico y quita con rapidez el flujo blenorrégico. Amargo y de un gusto que pronto se disipa, puede prestar grandes servicios á las personas delicadas , y sobre lodo, á las que tienen un estómago estragado ó que tolera malamente nuestros actuales tratamientos. (Revista clitiica di Bologna.)

NOTICIAS PARA LA HISTORIA DE LA CIRUJÍA,
POR EL

DR. J. B, ULLERSPEEGEE, DE MUNICH (*). (Conclusión.) Finalmente, daPoggio en un apéndice (pág. 303) breves noticias sobre la higiene militar de campaña, refiriéndose principalmente á las tropas de la isla de Cuba. Las circunstancias especiales de la guerra en aquella isla, reftlaman, dice este escritor, por parte del médico militar, casi facultades sobrenaturales, pues nunca necesita poner más á prueba que en esa difícil misión -todos sus conocimientos, dotes inventivas y verdadera abnegación para llenarla debidamente. En esa guerra, el enemigo de España no se bate frente á frente, sino que hace consistir toda su fuerza en quemar toda construcción que halle en su camino y en ocultarse en casi impenetrables bosques, en donde hay que buscarle , no siendo posible en todas ocasiones, llevar para eso buena provisión de tiendas con que defenderse de la inclemencia atmosférica , como 1M de Arniot y Carón de Nantes, en que pueda dormir el soldado sin tocar el suelo. Las que tenemos en nuesla^s parques son de difícil transporte, y necesi(i) Véanse las págs. 334, 433, S13 y 542 del tomo I; 18, 44, 134, 156, 184, 215, 305, 356 y 384 del presente.

tan pam coDiluciiias muchas caballerías, siendo un obstáculo en casos de rápido movimieatode tropas. El soldado tiene que evitar en lo posible la humedad tan temible en aquellas latitudes , poi* ser causa de muchas enfermedades, como reumatosis, diarrea» catarrales, disentería y otras muchas de malignas especies. Para precaverse en lo posible contra tales daños, deben llevar los soldados camisetas de punto de algodón y fajas de franela, pues el aire húmeda produce diarreas precursoras del cólera en muchos casos. No son menos necesarias las mantas para protegerse contra enfriamientos por la noche, y contra las copiosas lluvias. Un constipado en aquellas regiones es un mal de graves eonsebueneias, pues la fiebre catai-ral, influida por los miasmas am»bientes, so transforma en fiebre de pantanos ó amarilla. Esperamos, dice Poggio, que tiempos más felices, nos permitirán hacer en el qército las convenientes reformas para sustraerle á tantos males. Es de absoluta necesidad hacer comprender á los reclutas alistados para aquel clima , todos los peligros que hay en andar descalzos, por los constipados que se originan y por la nigua (1) y Oíros dañosos insectos. Es igualmente imprescindible la mayor limpieza del cuerpo, que desgraciadamente no puede procurarse en campaña, por lo menos debe observarse en los vestidos, para evitar el desarrollo de insectos ó la sarna. El hacinamiento de ropa»con sus peligrosas emanaciones dé sudor, é inmundicia de materias orgánicas, puede en muchas circunstancias producir miasmas fatales para la vida. Por tal razón debe procurarse situar en todo ca.nipamento un lavadero, aguas abajo de la corriente mas próxima ; y aguas arriba tomadas las necesarias para beber y otros usos. Con las marchas más ó menos penosas y continuadas, con las fatigas de todo gónero'á que el soldado se halla e&puesto encampana , se origina una especie de dispendio de fuerzas , con una tensión particular en el sistema de músculos y abatimiento del nervioso. Al cabo de algún tiempo se experimentan en el organismo consiguientes desarreglos, y hasta en la sangre y sus compuestos se notan las consecuencias. Por esta consideración , se ha acordado en todos los países civilizados mejorar la alimentación militar en tiempo de gnefra; pues tiene que hacer frente á mayores fatigas corporales y á mayores pérdidasde calor vital; y por lo tanto son muy especialmente necesarios los alimentos abundantes en fibrina, como la carne y sangre de animales, y ricos en albúmina como grasa, fécula, azúcar, etc. La ración de tropa en el ejército de Cuba consta de -lOO gramos de galleta, 400 gramos de tocino, 200 de arroz, 0,008 kilóg. de sal, 0,010 kilóg. de café,0,020 kilóg. de azúcar, y 0,030 litros de aguardiente, y es más ó menos abundante lu ración de carne sogun la facilidad de procurársela. El tocino,, por su fádil descomposición en aquel clima , hay que revestirle de pimiento. El arroz no se cuece demasiado para que no pierda su parte harinosa. Todos los médicos militares, experimentados en los efectos de las campañas , declaran que el uso continuado de la galleta y tocino con arroz , con pocn cnriin y falta de legumbres, es causa lenta pero segura del escorbuto {pág. 317,. -Nj ¿jjcos curopecs creen que el rom (arrac) y otros licores alcohó(t) véanse en Uallier nuestras noticias sobre este particular-

490 lieos son necesarios para precaver los efectos de aquel insalubre clima. Pero ya se sabe que los alcoholes ejercen sobre el hígado una cierta preponderancia en los países tropicales; su acción, principalmente dirigida hacia esa viscera, ocasiona con frecuencia continuas hiperemias, y de>hí esas profundas lesiones en el aparato bilioso, que se observan en los bebedores de aguardiente. El Dr. Gelle, cohio es ya sabido, da la preferencia á una suüciente cantidad de vino, y Poggio (pág. 319) hace muchos elogios del café, refiriéndose á Payen, que atribuye SO gramos de sustancia alimenticia & 100 de café con un litro de agua, y además á la prueba de la campaña de África en que todos declaraban no habrían podido sufrirlas fatigas de penosas marchas* en su abrasado suelo y con el aire insalubre de aquel país, sin haber usado el café. El Conde de Balmaseda . general de división en aquella guerra, hizo dar á los heridos extracto de carne (de Liebig) con muy buenos resultados. Las conservas de carnes, según el sistema Appert, y más aún el de Fostiér, hicieron también inapreciables servicios. Nopasa peralto, el autor que consideramos, la buena calidad que debe haber en todos ios alimentos mencionados, al mismo tiempo que llama la atención sobre sus alteraciones y falsificaciones, y hasta hace^er las cualidades que debe por lo menos reunir, en caso de necesidad, el agua potable, así como todas las necesidades higiénicas de un campamento. Es cierto que no es el médico militar quien decide de la situación de un caVnpamento, por ser principalmente exigencias estratégicas las que la determinan : pero si, en muchos casos, puede llamar la atención sobre peculiaridades del terreno, que pueden influir notablemente en la vida ó salud de los soldados. En las consideraciones sobre la situación de los campamentos, ó sea sobre la castrametación, se refiere el autor (pág. 327) á los dos famosos escritores españoles Marqués de la Mina, de Santa Cruz y Ferraz. No se cansa de recomendar la mayor pulcritud, en los cuarteles. tiendas y en todo el campamento, debiéndose apartar todo resto de comidas y basuras de las habitaciones y establos, en uña palabra, de practicar toda higiene posible en el ejército. No se escapa á la previsión del autor la malignidad del aire de comarcas pantanosas, debiendo sobre todo evitarse en ellas someterse á las humedades de por la mañana y por la noche. Revela, por una parte, las ventajas de encender fuegos, y por otra los inconvenientes que traen al soldado la tristeza, los placeres de Baco ó Vtous, las indigestiones y enfriamientos á causa del mayor peligro á calentaras eo tales comarfiaa. On adulto depone diariamente de 130 á ISO gramos de excremento. por esta razón cada batallón debe designar un lugar apartado, por lo menos unos ISO pasos, teniendo en cuenta los vientos dominantes, y abrir un foso de unos siete ú ocho metros de profundidad, por unos7£i centímetros de anchura y más ó menos largQ, según el número de soldados á que se destine, Cada mañana deberá echarse en el foso una capa de tierra, y si es posible de carbón, siendo muy conveniente un ligero riego en ella de sulfato de hierro. La contravención á esta prescripción higiénica ocasiona gravísimos daños. sobre todo si hay enfermedades reinantes como vómito, diarrea ó cólera.

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Todas las conveniencias higiénicas están detalladamente estudiadas por el autor de que nos ocupamos, dando sobre enterramientos y sitios de sepuUu-. ras indicaciones muy acertadas. Propone que los entierros se verifiquen por paisanos, y no por los soldados, para evitar á éstos el mal efecto moral que producen. Tan detallada atención consagra también & los hospitales de barracas, en cuanto á su forma, espacio, disposición, servicio y sii mejor aprovechamiento y vigilancia* Si hay soldados con "enfermedades contagiosas, deben separarse para evitar la propagación de sus males. El autor cree queLevy ha áaáü sobre este punto las mejores indicaciones. No deben en manera alguna pasar desapercibidas en los heridos y enfermos en la Isla de Cuba, los cambios del organismo de tos europeos, sobre todo eti lasahgre, que tienen lugar al trasladarse á climas tropicales. Las principales consecuencias, son la anemia y afecciones del higadó, y más frecuentes son la adinaniia, ataxia y atonía. Aun en los aclimatados, producen las enfermedades crónicas fatales resultados al cabo de algún tiempo , y otro tanto puede decirse de las recaidas.de fiebres intermitentes. El transporte de heridos y enfermos en la isla de Cuba á los hospitales provisionales ó perinanentes requiere sumo cuidado, y no sólo hay que.dedicar atención muy especial á la conducción; sino á una alimentación y tratamiento en armonía con aquerclima. El médico militar debe también estar advertido contra los específicos que con la reserva de filantropía proporciona la especulación, y cuyas preconizadas maravillas seducen á la ignorancia: por esta razón deben las farmacias militares estar provistas de todo lo necesario. Por último, es un deber del médico militar estudiar el efecto moral que sus palabras producen en el espíritu del soldado , animándole, inspirándole confianza, y levantando constañteniente su ánimo, alejan la fatal nostalgia que suele ocasionar aquel país. En otros tiempos era el «jército español un espejo para todas las naciones;... las lachas intestinas de su patria acabaron con su terrible poder..... También bajo el panto de vista científico, es obligación de los españoles conquistar un puesto levantado, y á eso se tiende con aphcaeion en el moderno ejército. Desgraciadamente se oponen siempre á esta noble tendencia las mismas causas que motivaron la decadencia, siempre las guerraS civiles, aún ardiendo en estos momentos. Las últimas campañas con África en la costa de Marruecos, como la de Cuba con los insurrectos, y la multitud de circunstancias especialísimas de esas dos guerras han obligado á dar á la Sanidad militar un notable impulso para hacer frente á los nuevos peligros. En la extensa obra del Conde dé Cleonard pueden verse las vicisitudes por que han atravesado los modernos ejércitos españoles. Historia orgánlea de las armas de Infantería y Cab^lkña española, desde la creación del ^értíto permanente hasta el dia, por el Teniente general. Conde de Cleonard. Madrid, *85M8S9,4.*. 15 tomos. En Berlin ha publicado Brix ün reducido extracto en 1871. en 8.» (1). (1) ED la fecha eo que escribimos es#,B<iD no bs terminado sobre el asunto una

492 Parece ser m resultado de las recientes experiencias quirárgico-militares hechas en tres partes del mundo, la confirmación de la cirujía conservadora que formula en principio con las palabras ya conocidas ó con estas otras: «Fúndase la gloria de la Medicina militar española en las operaciones que evita, y noen las quehace.*— Lamisma tendencia manifiestan todos los estudios hechos últimamente, ya en el'Schleswig-Holstein, ya en Itaüa ó ya en la guerra franco-prusiana. Es verdad que en Alemania hay aún partidarios de la cirujía mutiladora; pero no es menos cierto que hace ya mucho tiempo se ha acogido la ideado fií conservadora, y que gana cada vez más terreno. En esta ocasión debemos mencionar á un facultativo alemán, poco conocido en el extranjero, qire amputaba rara vez, y curaba con muy buen éxito muchos casos de fracturas conminutas de huesos con mala prognosis, según hemos podido observar con nuestros propios ojos. Hablamos del Dr. Andreas Koch, Consejero superior de Sanidad (ober medicinal ralh) y director del Hospital general de Munich, que falleció en 1846. (Ya se sabe que amputaba sin ligaduras y sin torsión.) Es muy de sentir que sus grandes trabajos en la práctica de la profesión, y como miembro de la Corporación superior médica del reino {Medecinische Oberbehorde des Komgreiches), como director del Hospital y de la clínica quirúrgica, no le dejase tiempo para consignar sus muchas observaciones. Las fracturas conminutas de que se hace mención, no provenían de heridas de arma de fuego; pero son frecuentes en Munich en estos últimos años, por lo mucho que se ha construido en la ciudad y las caídas de obreros que han tenido lugar. , Por cuanto hemos visto, se deduce que la cirujía de España tuvo hasta el siglo XV cierta originalidad; que ha habido peculiaridades quirúrgicas en tiempos antiguos y posteriores, o'casionadas por la diversidad de los enemigos combatidos en sus guerras; que sus médicos civiles y militares han conquistado inolvidables méritos, por la medicina conservadora, por el cuidado de la pirotecnia, y por lo pronto que eiitendieron el uso de la anestesia. Como peculiaridad de los escritos p.spañoles nos ha llamado la atención, que relativamente hablan muy poco de insolaciones- {Sounen etiekáe los alemanes ó sea el Sun-stroke de los ingleses, ó eoup de soleilde los franceses), habiendo, sin embargo, combatido los españoles en tres partes del mundo y en latitudes de clihia abrasador. Los facultativos de aquel pais.'suelen conocer los escritos franceses. algo los ingleses, siendo los de Alemania ios estudiadas en menor número. Quizá nuestro trabajo, cuando sea conocido, incite á demostrar á algún facultativo que en la cirujía española hay algo más digno de ser publicado en el extranjera, y si tal sucediese , se habrían realizado muchos de nuestros deseos. Munich, Diciembre de 1873.
./ . DA. J . B . ULLERSPKRGBR.
obra D. Augusto Llacayo y santa Márla. Promete en El Siglo Médico, núm. 982 de 20 de Octubre de 1872, pág. «80, en Una memoria titníiida Htstnrla clínica acompañada de varias importantes consideraciones sobre las heridas de arma de fuego , ¿«uparse especialmente de la pyohemia y septicemia. —t-^t

