﻿LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL CUERPO DE S4NID4D DEL EJÉRCITO U n U i .
Núm. 100.
CORRESPONDIENTE AL 26 DE FEBBBRO.

SUMiÉlIO.
PÍOS.

Toxicología del cloroforme; por los Sres. D, Satltlugo Bonilla Mlrat y D. Ángel Beliogin Aguasal. (Oawüution.) 81 Lafiebretifoidea en el ejéteito según los informes remitidos al Coosego de Sanidad de Francia en los años de 1874, 1875 y 1876, por M. Leon Colin. (Continuación) 89 Tratamiento de la siaiis del cerebro. Lección oUnJitd <^1 I>r< At''*^ Fournier, Médico del Hospital de S. Luis y agregado d«UÍl^6tÁ|ii44tÍll4i«bia4e París.. 95 Revista científica de los progresos médicos 100 La Peste del Astrakhan, y las medidas hlgiénlQ^ C N l el ejército ; por O. Ramón Hernández Poggio 105 Reales órdenes y movimiesto ^A personal. .' eubitrta

MADRID.
IMPRENTA DE A. GÓMEZ FUENTENEBRO,

Bordadores, 10. 1879. üiim»

Correcciones. En el número anterior, página 39 , línea 43, léase Grece en lugar de France; en la página 73, línea 38, 3 en vez de 93 ; y en la página 76 , linea 16 , discutir por disentir.

de París , su atención favoreciéndole con la obrita publicada por la Sociedad francesa de higiene, cuyo título es Hygiene et éducation de lapremiere enfance, cuyo objeto es ilustrar á las madres de familia y personas que se interesan por la higiene de la infancia en los preceptos importantes de esta ciencia relativos á los primeros años de la vida humana. Esta publicación, que la distribuye gratis la citada Sociedad con elfinde popularizar estos conocimientos, los que se hallan expuestos con tanto acierto como concisión y claridad en la citada obra, es digna de una especial recomendación y de toda clase de elogios.

La Redacción de la GACETA DE SANIDAD MILITAR agradece al Dr. Ad. Nicolás,

Dirección general de Sanidad m/ítíar. - Negociado cuarto.—Circular.— El Excmo. Sr. Ministro de la Guerra, con fecha 13 del actual, me dice lo siguiente:—«Excmo. Sr. : Previstos en el artículo 32 de la Ley constitutiva del Ejército los casos y forma en que los Jefes y Oficiales del Ejército y asimilados han de ser retirados ó separados del servicio en via gubernativa, y prevenido en el artículo 33 de la misma Ley que la despedida del servicio ó privación de empleo únicamente pueda imponerse por causa de delito , y en virtud de sentencia del Tribunal competente; á fin de que quede bien marcada la diferencia entre la acción gubernativa y la judicial, sin que se confundan, en ningún caso , la separación con la despedida del servicio ó privación del empleo, ni con la baja en el Ejército, que se dicta de Heal orden como provisional en los casos de ausencia del destino ó punto de residencia sin ladebida autorización; y teniendo presente que las penas que directamente afectan al ejercicio del empleo, determinadas en las Ordenanzas y disposiciones posteriores, son la degradación, despedida del servicio, que es la privación de empleo , esta y la suspensión del mismo , pues que la separación del servicio , inaplicable á los Oficiales generales, ha de acordarse gubernativamente en los casos á que alunas de aquellas disposiciones se refieren según las mismas expresan , el ey (q D. g.), para la observancia de lo que está prevenido, ha tenido á bien resolver: Artículo 1.° Conforme á las Reales órdenes de 31 de Marzo de 1832 y 11 de Enero de 1868, la baja en el Ejército de los oficiales , que se dicta de Real orden en los casos de ausencia del destino ó punto de residencia sin la debida autorización, es provisional y con el solo objeto de que no puedan presentarse con el carácter militar que han perdido por su voluntaria desaparición , debiendo precederse desde luego judicialmente por este delito contra el culpable y ser alta de nuevo en clase de encausado, cuando sea aprehendido ó se someta á los Tribunales, para estar al resultado del fallo que éstos dicten. Art. 2.° La pena que corresponde á los Oficiales del Ejército y asimilados, cualquiera que sea su categoría , por el delito de abandono ó ausencia del destino ó punto de residencia sin la debida autorización , es la privación de empleo con sujeción á lo dispuesto en las Reales órdenes de 14 de Agosto de. 1817 y 11 de Enero de 1868. Art. 3.* Los Consejos de Guerra no podrán imponer, como pena extraordinaria por falta de prueba plena, ni como arbitraria, cuando el delito previsto en la ley militar no la tenga determinada expresamente, la baja en el Ejército , según ya se previno en Real orden de 30 de Setiembre de 1871, ni la .separación del servicio de los Jefes ú Oficiales del Ejército y asimilados. Art. 4.° La separación del servicio sólo podrá acordar.se en via gubernativa , además de los casos á que se refieren los números 1. 2, 3 y 4 del art. 32 de la Ley constitutiva del Ejército, por faltas graves contra el honor militar, que no constituyan delito . mala conducta habitual ó incorregible en la forma que expresa el número 3.° del mencionado artículo , y por consecuencia

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LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 2o de Febrero de 1879.

TOXICOLOGÍA DEL CLOROFORMO.
Exposición de algunos datos pp&cticos que deben tenerse en cuenta en las ínvestiga-ciones quimico-legales de este anestésico. {Conclusión) A^) Pulmones. Los recibimos contenidos en un puchero de barro, sin vidriar, boca ancha cubierta sólo por un lienzo sujeto por un bramante atado y lacrado, pero hümedo y muy sucio por haberse vertido parte de la sustancia liquida que contenia, según lo indicaban las manchas del lienzo y la humedad de las superficies exteriores del puchero. Se reconocieron destapando el puchero, cuya mitad ocupaban, juntamente con otro órgano que se mencionará y una porción de un liquido sanguinolento, que presentaban el aspecto y olor de las sustancias orgánicas que se conservan en maceraclon alcohólica, sin percibir otro ninguno característico. Extraídos los pulmones y escurrido el liquido sanguinolento que los empapaba, se observaron de un color azulado en algunos puntos, en otros verdoso y negro en gran parte de su superficie, de consistencia muy blanda y muy macerado todo el tejido, aunque sin desprender el olor característico de la putrefacción. De uno y otro se cortaron diversos fragmentos y se dividieron muy finamente reduciéndolos casi á una pulpa é incorporando una pequeña cantidad del líquido, de modo que pesó toda la masa 67 gramos. Colocada en un matraz de tamafio adecuado y sometida al procedimiento de Ragsky para la investigación del cloroformo, sin omitir ninguna de las reglas y circunstancias ya enumeradas en los experimentos anteriores, permaneció completamente inalterable el papel almidonado y yodurado, á pesar de haber prolongado la operación durante 25 minutos hasta que se condensaban ya vapores muy abundantes en el extremo del tubo. Corazón. Colocado con los pulmones en el mismo puchero, se conservaba muy voluminoso, privado de líquidos, su tejido retraído y el color pálido casi normal: cortados 62 gramos de varias regiones y.muy divididos, se sometieron durante veinte minutos á la investigación del cloroformo, y el resultado fué igualmente negativo, permaneciendo blanco el papel almidonado y yodurado. Masa encefálica. Se remitió en un puchero también de barro ordinario, vidriado únicamente en algunos puntos de su superficie externa , que estaba humedecida; de boca ancha tapada con un lienzo, sujeto con bramante anudado y lacrado y que estaba también bastante sucio. Casi todo su interior se hallaba ocupado por materias orgánicas , que después de extraídas se reco(1) véase la pág. ul del presente tomo.
TOMO V.

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noció eran una masa encefálica, muy reblandecida y fraccionada, por lo cual no fue posible determinar si estaba ó nó completa , desprendía un olor muy repugnante á materias orgánicas en putrefacción , y sus superficies presentaban unas zonas de color verde oscuro y otras de aspecto sanguinolento. De diversos puntos se tomaron 60 gramos, que reducidos á pulpa en un mortero y colocados dentro de un matraz, dieron en la investigación del cloroformo resultados completamente negativos. Hígado. Estaba colocado en un puchero de igual clase y forma que los anteriores y tapado déla misma manera, así que el lienzo y superficies externas estaban también sucios y húmedos. Separada la cubierta, se observó como la mitad de su cabida ocupada por un hígado bastante voluminoso, de color negruzco y consistencia muy blanda y acompañado de una pequeña porción de un liquido también muy oscuro ; desprendía un olor sumamente fétido, signos todos de hallarse muy avanzada la descomposición orgánica. Se separó una pequeña cantidad del líquido y se cortaron varias porciones del hígado hasta completar un peso de 50 gramos , que muy divididos y casi pistados se sometieron durante media hora á la investigación del cloroformo , sin obtener el menor indicio que indicase su existencia. Bazo. Venía este órgano conservado en otro puchero con la superficie externa opuesta al asa, ennegrecida como si se hubiera usado, y su forma y tapa idénticas á las ya descritas. Ocupaba casi su mitad un bazo de color oscuro, casi negro, muy reblandecido y que desprendía un olor nauseabundo por la putrefacción; contenía también un líquido negruzco muy fétido, como sanguinolento. De uno y otro se ensayaron 40 gramos, en las mismas condiciones y con iguales resultados negativos que los anteriores órganos. Estómago. Contenido, como los •anteriores, en un puchero vidriado interiormente, que estaba colocado entre una sábana con varios dobleces , á pesar de lo cual el lienzo de la tapa estaba manchado, y humedecido el barro exteriormente y algunos puntos de la sábana, cual si se hubiera vertido algún líquido contenido en su interior ; el olor fétido indicaba una descomposición muy avanzada; desligados sus orificios y examinadas interiormente las membranas sólo se observaron algunas manchas características de la descomposición cadavérica. Se cortaron 40 gramos de estas membranas, y reducidos á fragmentos muy pequeños, se sometieron á la investigación durante veinte minutos, sin obtener resultado ninguno positivo. lnte.<ttinoíi delgados. Ligados en sus extremos y colocados con el estómago en la vasija anteriormente mencionada , presentaban las mismas manchas é iguales signos de descomposición que aquél. Se ensayaron 20 gramos, y el papel reactivo permaneció igualmente inalterable durante la acción. Sustancias recogidas del estómago é intestinos delgados. Llegaron depositadas en una .botella colocada entre los dobleces de una camisa y envuelta en un papel. Separado éste, quedó al descubierto la botella, que era de vidrio verde, tenía como medio litro de cabida y estaba cerrada con un corcho lacrado, sellado y precintado; en su interior, y ocupando como medio centímetro de altura, se veía un liquido amarillento blanquecino, y las paredes manchadas de la misma sustancia. Vertido este liquido en una cápsula de

83 porcelana se vio que era de consistencia espesa , con el aspecto de una emulsión , turbio , de color amarillento blanquecino, reacción acida con el papel azul y olor agrio como de sustancias en fermentación ; no se apreció cuerpo extrañoninguno, y se vieron sólo algunos que ofrecían todos los caracteres de espinas delgadas y pequeñas de algún pescado. Puestos 20 gramos de este líquido en un matraz y prolongada la investigación durante veinte minutos, no se apreció tampoco el menor cambio de color en el papel reactivo. Los resultados de estos ocho experimentos sobre los restos cadavéricos de la mujer fueron pues completamente negativos, y en su virtud podíamos desde luego afirmar, que si el cloroformo había ocasionado la muerte , no persistía, pero sin poder asegurar de una manera terminante que no había existido la intoxicación y que por lo tanto la mujer cuya muerte se trataba de esclarecer D O habia ingerido ó respirado el cloroformo en cantidad bastante para ocasionarla , puesto que para fijar en química legal el alcance de un método de investigación es necesario muchas veces tener en cuenta las condiciones de permanencia del cuerpo que se iovestlg;i en la economía , y eti el caso presente desconocíamos, á pesar de las experiencias verificadas, las que se refieren al cloroformo en los tejidos y líquidos animales después de la muerte. Hemos visto por aquéllos solamente que al cabo de dos y cuatro días ha sido fácil hallarle en los pulmones , corazón y sangre de un conejo muerto por inhalación de sus vapores y que se ha demostrado también en el corazón, sangre , hígado , bazo y estómago de otro , muerto por ingestión ; pero ni en uno ni en otro caso se habían manifestado los fenómenos de la descomposición cadavérica, lo cual pudo en parte ser debido á las condiciones de sequedad en el ambiente y temperatura relativamente baja del laboratorio, y no eran éstas en verdad las que concurrían en los restos cadavéricos examinados. El cadáver deque formaron parte había permanecido inhumado seis días; desde su exhumación trascurrieron más y , como hemos visto, unos órganos presentaban ya indicios de descomposición muy avanzada . mientras que otros venían macerados en alcohol, dentro de vasijas porosas, de boca ancha algunas de ellas, y todas por cierto tapadas en muy malas condiciones para evitar la salida de gases y vapores, tanto que en algunas los líquidos se habían vertido por solo el movimiento dé los vasos, dentro de la caja en que se remitieron. Ahora bien; dadas estas diferencias, podía suceder que el cloroformo hubiera en efecto ocasionado la muerte y se hubie.se conservado en los restos cadavéricos hasta el momento de desarrollarse en ellos la descomposición, desapareciendo después á causa de ésta por disociaciones más ó menos com. pilcadas ó por simple volatilización en unos órganos, y en otros, por solo la acción del alcohol que servía para conservarlos, hipótesis que nos obligaban á continuar este estudio, determinándola permanencia del cloroformo en condiciones idénticas ó por lo menos de la mayor analogía, á las que presentaban los restos cadavéricos de la mujer, Al efecto, para reproducirlos con la exactitud posible sacrificamos otros tres conejos bien nutridos y de regulares dimensiones, haciendo tragar á uno hasta 2 gramos de cloroformo, y sometiendo los otros dos á sus inhalaciones;

84 se produjeron en los tres los síntomas generales muriendo muy pronto, puesto que el primero vivió sólo dos minutos, y de quince á veinte los segundos. Se disecaron inmediatamente los muertos por inhalación , distinguiéndolos con los números í y 2, y separamos los órganos y partes siguientes: la masa cerebral, elcorazon con su sangre, los pulmones, el estómago con su contenido, el hígado y el bazo, y los ríñones con la vejiga de la orina llena de este líquido. Los correspondientes al número 1 se colocaron en copas llenas de alcohol y cubiertas únicamente con papel, los del número 2 en bocales pequeños de tapón esmerilado. que tapaba herméticamente, y se llenaron también de alcohol, y unos y otros se conservaron por espacio de siete días, al cabo de los cuales , separando previamente los líquidos alcohólicos de las partes maceradas, dimos principio á las investigaciones distribuidas en cuatro grupos de experimentos, siguiendo en todos con la mayor exactitud el procedimiento de Ragslcy para la investigación del cloroformo. En el primero destilamos separadamente cada uno de los líquidos alcohólicos que habían servido para macerar los restos del conejo número 1, y fueron los siguientes : 1.° De la. masa cerebral; el alcohol apenas había adquirido coloración alguna. 2.* Del corazón ; el alcohol había adquirido una coloración amarillenta. 3.° De los pulmones; presentaba también coloración amarillenta el líquido alcohólico. 4.° Delestómago; que había comunicado al alcohol un color verde herbáceo bastante oscuro. S.* Del hígado; el color de este liquido era rojo sucio y presentaba también algún sedimento del mismo matiz. 6.» De los ríñones con la vejiga; apenas se había trasmitido al alcohol coloración apreciable. En cada uno de estos experimentos se sostuvo la acción delbañode maría y la temperatura roja de la rama horizontal del tubo , mucho más tiempo del necesario para que se desprendiera todo el cloroformo que pudieran contener ios líquidos alcohólicos, y se descompusiera después al atravesar el tubo eni-ojecido, desarrollando la reacción característica sobre el papel de yoduro potásico, almidonado; y sin embargo, este permaneció completamente inalterable , demostrándose la carencia absoluta del cloroformo en los líquidos ensayados. En el segundo se practicaron iguales operaciones con cada uno de los líquidos alcohólicos que habían servido para macerar los restos del conejo número 2, presentando cada uno de estos líquidos de conservación, las coloraciones que se indican. 1.* El de la masa cerebral, ligero color de ámbar. 2.° El del corazón , coloración también amarillenta. 3." El de los pulmones, la misma coloración que el anterior. A.' El del estómago, verdosa herbácea, bastante oscura. 5." El del hígado, roja sucia, con algún sedimento. 6,° El de los ríñones con la vejiga , apenas coloración sensible.

85 Lo mismo que en los del primer gnipi) si- prolongaron las acciones del calor durante un tiempo que hubiera sido más que suficiente para demostrar la existencia del cloroformo, caso de existir en los líquidos ensayados,y el resultado de los experimentos íué también completamente negativo en todos ellos. En el tercero, vista la ausencia del anestésico en los líquidos de conservación, por si había persistido eu alguno de los órganos macerados, procedimos á buscarle en cada uno de ellos separadamente, y al efecto convenientemente escurridos del liquido que los empapaba, llevamos á cabo los experimentos por el orden siguiente , comenzando por los que correspondían al conejo número 1. 1.° Lamostt cerebral, que presentaba un color blanco mate, muy reducida de volumen, con su tejido contraído, como si hubiera sufrido una coagulación, y que se sometió al experimento colocándola en el matraz después de reducida á pulpa. 2." El corason, bastante abultado por la maceracion y con un color bajo, había depositado un residuo sanguinolento y negruzco, que se mezcló ínlimamamente con la parte muscular, después de reducir ésta á porciones muy pequeñas, picándola con un bisturí. 3.° Los pulmones, sanguinolentos y como hepatizados, se redujeron á una papilla espesa antes de colocarlos en el matraz para el ensayo. i.° El estómago , que estaba lleno de una masa herbácea muy fina y bastante homogénea, que se separó de la membrana y se incorporó á ésta después de reducida á pequeños fragmentos. 5* El hígado y el bazo , muy blandos y negruzcos, como si hubiera penetrado profundamente en su tejido el liquido de la maceracion , se redujeron con facilidad á una masa casi pulpácea , para que sufriera con más igualdad la acción del calor, dentro del matraz. 6." Los ríñones estaban muy duros y reducidos de tamaño: la vejiga de la orina había disminuido también mucho, y unos y otra se dividieron en pequeños fragmentos para ser examinados en el mismo matraz. Así dispuestos, cada uno de ellos sufrió la acción del calor en el baño de maría en matraces apropiados, y los vapores que ésta produjo, atravesaron la sección enrojecida de la rama horizontal del tubo sin producir ningún matiz azulado en el papel reactivo colocado en el extremo, que permaneció completamente blanco. En el cuarto por las mismas razones y de un modo idéntico al anterior se ensayaron los restos macerados del conejo número 2, que fueron : i.' La masa cerebral también muy reducida de volumen, con un color blanco mate y como coagulada por la acción del alcohol; se ensayó reducida á pulpa. 2.* Los pulmones, algo inyectados y hepatizados, que se introdujeron en el matraz , reducidos á pulpa. 3.° El estómago, que tenía su membrana bastante engrosada y llena de una pulpa alimenticia, herbácea y de color verde oscuro ; se mezcló ésta con aquella después de cortada en pequeños fragmentos.

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i.° El hígado y el bazo, muy dislacerados por la maceracion, como lo indicaba el color oscuro, reducidos á una masa pulpácea, se colocaron en el matraz para el ensayo. 5." El sorason, que presentaba los mismos caracteres que el del conejo número 1, y se dispuso en la misma forma para la investigación. 6.' Los ríñones muy secos , y la vejiga de la orina casi coriácea , se dividieron todo lo posible y mezclaron íntimamente , antes de introducirlos en el matraz. Ensayados en esta forma y siguiendo exactamente el misraoprocedimiento que para el grupo anterior, los resultados fueron también absolutamente negativos. Demostrada así la no permanencia del cloroformo en los órganos y partes conservados en el alcohol, y su ausencia en éste, pasamos á investigarle en el conejo muerto por ingestión. Con el objeto de reproducir en él las condiciones de descomposición en que se encontraban algunos de los restos humanos examinados , se le separó la piel inmediatamente después de muerto, y envuelto en un lienzo fuerte se depositó en una hoya como de un pié de profundidad, abierta en un sitio sombrío y seco , y cubierta después con la misma tierra, hasta transcurrido el cuarto dia en que se extrajo de ella. Exhumado y despojado de su envoltura , se vio que había disminuido considerablemente de volumen por la desecación , que los músculos estaban contraidos y rugosos , y su color era casi negro, presentando gran número de gusanos en toda su superficie, y despidiendo un olor repugnante característico, que demostraba haber avanzado bastante la descomposición pútrida. Se abrió para separar los órganos y partes siguientes, que debían examinarse, sometidos á otros tantos experimentos en investigación del cloroformo. i.' Masa cerebral; vaciado el cráneo se halló que ésta había casi desaparecido por la descomposición, y en cambio la cavidad craneana contenía muchos gusanos que se movían en todas direcciones dentro de una masa blanquecina y semifluida, que se separójunlamente con los gusanos, raspando las paredes interiores, y lavándolas con un filete de agua destilada ; se redujo el todo á una pulpa semiliquida y se colocó para ensayarla en un matraz de tamaño apropiado , resultando un peso de 8 gramos. 2." Corazón; la sangre que contenía se presentaba muy alterada y el tejido de aquél completamente desorganizado, era de un color negro , contenia muchos gusanos, y se dividió hasta reducirlo con la sangre á una pulpa, que pesó 7 gramos. 3.* Pulmones; uno de ellos había casi desaparecido por la descomposición, mientras que el otro, disminuido de volumen por la misma causa, presentaba con el primero el aspecto de una masa negruzca y blanda, como pulpácea con gusanos, y que reducida á papilla pesó 20 gramos después de dispuesta para el ensayo, incluyendo en éstos algo de agua destilada que hubo necesidad de añadir. i.* Estómago; sólo ofrecía de particular el gran abultamiento de sus membranas, que se cortaron en trozos muy pequeños para mezclarlas con el contenido alimenticio de naturaleza herbácea, bastante homogéneo, de

87 olor agrio y reacción acida, pero sin gusano ninguno. Puesto todo en el matraz , resultó pesar 16 gramos solamente. S.° El hígado con el bazo pesaron 27 gramos; estaban muy blandos, de color muy oscuro, y contenían numerosos gusanos, así que con facilidad pudo reducirse á una papilla espesa. 6." Los ríñones estaban casi completamente descompuestos, miéntrasque la orina se había vaciado , habiendo dado lugar á descomposiciones que ocasionaron el desarrollo de muchos gusanos repartidos en la masa de los primeros, la cual pesó en junto 12 gramos después de dividida y colocada en el matraz. En tal estado y preparados de este modo cada uno de los restos que habían de examinarse , se fueron ensayando sucesivamente en el aparato de Ragsky, sin omitir condición esencial ni detallo alguno , y los resultados fueron completamente negativos, puesto que no se apreció alteración alguna ni cambio de color que indicara en el papel reactivo la acción del cloro procedente de la descomposición del cloroformo en el tubo enrojecido, deduciéndose evidentemente la no permanencia del anestésico en los restos del conejo muerto por ingestión y exhumado al cuarto dia en un estado de descomposición muy avanzada y general. Unidos estos resultados á los anteriores, confirmaron nuestra hipótesis de que podía ?uceder que el cloroformo que permanecía en los órganos dos y cuatro días después de la muerte, desaparecía , por la descomposición cadavérica, ó por la acción del alcohol sobre los restos conservados en él, cualquiera que fuese el modo de tapar los frascos. Recopilando ahora las numerosas experiencias verificadas d posteriort en el presente estudio, podemos desde luego hacer constar los hechoí>¡ siguientes: i.' Que tanto en la muerte producida por ingestión del cloroformo, como en la ocasionada por la asfixia debida k la aspiración de sus vapores, el anestésico se ñja en el corazón y su líquido sanguíneo , donde permanece y se demuestra por el procedimiento de Ragski. según lo hemos comprobado nosotros en dos conejos muertos, uno por inhalación y el otro por ingestión , después de veinticuatro horas en el primero y cinco dias en el segundo. 2.° Que en los casos por inhalación se demuestra además abundantemente en los pulmones , mientras que falta en ellos cuando la muerte ha sido producida por ingestión. 3." Que en este segundo caso la acción más intensa se ha producido por el contenido del estómago, donde persiste el cloroformo en más abundancia, manifestándose también perfectamente caracterizado en el hígado y el bazo. 4.° Que en ninguno de los dos casos ?e ha demostrado el anestésico en la masa cerebral, los ríñones ni la orina. b.' Que no ha sido posible demostrarlo en los órganos y partes de un conejo muerto por ingestión, y examinado después de transcurrido igual número de dias, pero con la diferencia esencial de haber sido inhumado, y presentarse los restos en un estado de descomposición bastante avanzada. 6.° Que tampoco ha podido demostrarse en los restos de dos conejos
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muertos por inhalación, y conservados los de uno de ellos en alcohol dentro de copas cubiertas con un papel sencillo, que daba acceso á la acción del aire e&teriory los del otro en bocales de tapón esmerilado que le ponian á cubierto de este medio. 7.° Que tampoco se ha logrado caracterizarle en ninguno de los líquidos alcohólicos , en que se maceraron los restos de los conejos para su conservación. 8.'^ Que se ha demostrado también la ausencia del cloroformo en los restos cadayéricos de una mujer cuya muerte se atribuía en hipótesis á la asfixia producida por su inhalación, siendo de advertir que de estos restos unos se hallaban en estado de descomposición avanzada, y otros se habían conservado por medio de la maceracion en alcohol. Las consecuencias que de estos hechos se deducen son las siguientes: i.' Que el método de Ragski, sencillo por el aparato y expedito por el procedimiento, es segura y ventajosamente aplicable á las investigaciones químico-legales del cloroformo, puesto que le demuestra característicamente en los pulmones, cuando la muerte ha sido producida por inhalación en el hígado, y sobre todo en el contenido del estómago en los casosde ingestiony siempre en el corazón con la sangre que pueda contener. 2.* Que el cloroformo subsiste sólo hasta que empieza á indicarse la descomposición cadavérica, ose dejan peoetrar los restos por el alcohol, puesto que no ha conseguido demostrarse cuando se hallan en descomposición, ó se han conservado en alcohol. 3.* En los casos químico-legales aun demostrada la ausencia del cloroformo por el procedimiento de Ragsky, no puede afirmarse en absoluto que no haya habido envenenamiento, puesto que no están completamente determinadas las condiciones de permanencia del cloroformo en los restos cadavéricos , y se ha demostrado que el anestésico desaparece cuando empieza á desarrollarse la putrefacción de los restos, ó se han conservado en alcohol. Valladolid, Octubre, de 1878.
SANTIAGO BONILLA MIRAT. ANGKL BELLOGIN AGUASAL.

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U FIEBRE TIFOM M E EJERCITO
SEGÚN LOS INFORMES REMITIDOS AL CONSEJO DE SANIDAD DEL EJERCITO DE FBAMCIA EN LOS AÑOS DE 1874, 1875 Y l876i
POR M. LEÓN COLÍN ,

Médico principal de primera clase, Profesor de la Escuela de Medicina militar de Val-de-Grace. (Continuación.) (i).

CAPITULO IV Y ÚLTIMO.
CONCLUSIONES ETIOLÓGICAS Y PROFILÁCTICAS.

SUMARIO: Art. 1.° Conclusiones etioldgicas.—Art. 2° Conclusiones profilétcticas.—Profilaxia aplicada & las localidades y á. los habientes.—Profilaxia aplicada al hombre. ARTICULO PRIMERO. Conelu$iones etiológicas. Hace mucho tiempo tenemos la opinión de que la etiología de la ñebre tifoidea en vez de asumirse en una causa única , determinada, específica, es, por el contrario, un conjunto de factores susceptibles de reunirse en su acción patogénica , de producir por su intensidad respectiva 6 por su acumulación, la explosión de epidemias excepcionalmente graves, en tanto que la disminución de cada uno de ellos ó su disociación tendrá por consecuencia la atenuación r&pida de estas epidemias. Sí la regularidad de su marcha , la naturaleza especial de su lesión , su contagiosidad, la inmunidad creada por un primer ataque confieren á esta afección algunos atributos de las enfermedades virulentas , los hechos nos impiden aceptar el exclusivismo de su causa (2). Nada seria más satisfactorio para la mente y la ciencia , que la existencia de un germen morboso caracterizado tan puramente como el de las enfermedades virulentas, y sustituido á esa masa de influencias muchas veces incoherentes, invocadas en la etiología de la afección. Y sin embargo , cada dia desaparece el entusiasmo con que se había acogido el pretendido descubrimiento ya en la atmósfera, ya en el agua de consumo, de gérmenes organizados procedentes de enfermos, y debiendo dar cuenta de la generalización de la epide(1) Véase la pág. 60d del tomo IV. (8) Para la fiebre tifoidea aún no se ha podido circunscribir sino con mucha vaguedad las condiciones que favorecen su desarrollo. Hoy el círculo en que se halla esta incógnita es todavía mucho más vasto para que pretendamos invocar las causas más variadas, desde las impresiones morales basta las emanaciones de los focos pútridos. Prueba nueva de que la ^peciflcidad de evolución de una enfermedad no establece de un modo absoluto la especiftcidad etiológica. (Art, Miasme i(u Dict. enej/clopecli'jmt 4es Se, méd.)

90 miaEstas doctrinas dtí los gérmenes animados han tenido por principales defensores sabios eminentes , pero á los que les falta el hábito de la observación médica. El clínico que asiste á las evoluciones de un medio morboso, á las modificaciones lentas y graduales de las afecciones que observa ; que ve aparecer especialmente la fiebre tifoidea, por decirlo así, poco á poco, á consecuencia de otras afecciones gastro-intestinales , relativamente benignas, admite con dificultad la idea de gérmenes parasitarios, que introducidos unos después de otros en este medio, harían variar mucho más bruscamente los tipos patológicos; por el contrario, el químico , el naturalista habituados á comprobar las diferencias fundamentales , ya de sustancias minerales , ya de especies fisiológicas , serán en medicina partidarios dpriori, de la preexistencia de gérmenes. En más de una epidemia la fiebre tifoidea es el apéndice de esa serie de afecciones consideradas con razón como premonitorias y tan comunes en los cuarteles , embarazo gástrico , fiebre gástrica, cansancio febril , que se terminan habitualmente por retroceso, pero en medio de las que se ve muchas veces fel enfermo sumirse gradualmente en el descenso de la enfermedad que nos ocupa. Otra condición patológica todavía más favorable á nuestro parecer para desarrollar la fiebre tifoidea, es la remitente, ya palustre , ya climatérica. Aquí la intensidad y duración de los síntomas febriles , la alteración considerable de las secreciones gástricas , aumentan la facilidad de la transforma'cion , tanto más cuanto que los enfermos atacados en general son personas jóvenes, vigorosas, cuya salud anterior estaba intacta. Hé aquí por qué las emigraciones del Norte á los países cálidos acarrean explosiones de fiebre remitente tifoidea que no hallan un terreno bastante favorable en los indígenas y antiguos residentes más ó menos anémicos por las influencias del suelo y del clima. Por una desviación análoga de las funciones orgánicas es como me explico la frecuencia de la fiebre tifoidea á consecuencia de la nostalgia ; en esta última afección casi siempre hay una alteración de las funciones digestivas, caracterizada por el embarazo gástrico , la dispepsia , etc., de donde viene la suspensión ó perversión de las secreciones mucosas encargadas de la eliminación rápida, en el estado normal, de los materiales de descomposición pútrida contenidos en el-tubo digestivo; de donde nace una verdadera auto-infeccion cuyo proceso he indicado en mi artículo Miasma. [Dict. encyclop. des Se. méd.) Estos hechos de génesis indirecta de la fiebre tifoidea son poco favorables á la hipótesis de la penetración en la economía de gérmenes específicos preformados. Aun cuando el origen de la afección parece más directo, más exterior al organismo , no creemos que se resuma en una causa específicamente determinada ; los focos generadores no son idénticos, los miasmas de la aglomeración, las emanaciones pútridas de origen diferente, (albañales,comunes, etc.,) obran en el mismo sentido; cuando la instantaneidad y gravedad insólita de una epidemia, parecen indicar la acción de una causa más determinada.'y eficaz que de costumbre , es las más veces á consecuencia de la asociación de

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estos diversos factores , como si todo lo que proviene del hombre pudiera indiferentemente concurrir á la elaboración de la enfermedad. La frecuencia de la fiebre tifoidea en los grandes centrosde población, depende sobre todo de que la atmósfera de esas ciudades, impregnadas simultáneamente de todas las variedades de emanaciones (humanas y pútridas) susceptibles de asociarse en su acción tifoígena, resume, por decirlo así, la etiología de la ateccioD. El organismo humano no posee la facultad de variar hasta lo infinito su* manifestaciones patológicas y de reaccionar de una manera diferente para cada impresión morbosa que sufre; la fiebre tifoidea es una de las formas que le son familiares, en las circunstancias especiales de receptividad que hemos indicado en el capitulo segundo , y que llegan á su máximum en los soldados jóvenes. Hasta el contagio, en lugar da conservar aquí su independencia y pureza de acción, se asocia más comunmente á las influencias que crean espontáneamente la enfermedad. No sólo el contagio no tiene, como en las afecciones virulentas , el monopolio de la acción patogénica, sino que aun en los casos en que su acción es incontestable, reclama para aparecer una duración bastante larga de contacto del organismo atacado , como si consistiese más bien en la acumulación incesante y prolongada de materiales tóxicos que en una impresión única , comparable ala que reproduce la enfermedad virulenta. La multiplicidad de las influencias tifoigenas, su acumulación en las epidemias de evolución rápida , y la mortalidad considerable , y en fin (como se probará en el artículosiguiente), su disociación y atenuación en los regimientos sustraídos al medio morbífico , parecen indicar que la causa de la enfermedad es por sí inconsistente , descomponible y no se resume en un agente único, preformado, ofreciendo los atributos de las causas exclusivas y específicas. Vista la falta de precisión y el papel que atribuimos al organismo en la de terminación del movimiento morboso, ¿será preciso admitir que esta afección halla en la misma economía todas sus condiciones de producción ? Si los hechos nos conducen á defender de nuevo la complexidad de las causas de la fiebre tifoidea, y á hacer intervenir un factor invocado con tanta autoridad por M. Chauffard, la espontaneidad del organismo vivo,, no pensamos, como nuestro eminente colega, que esta enfermedad sea una forma obligada de las perversiones de la vida humana y que nos .sea impuesta fatalmente. Aun cuando muy numerosas las influencias tifoigenas, ofrecen, sin embargo, el carácter común de poder ser casi constantemente atribuidas á la acción del hombre sobre el hombre, que halla auto-infeccion como en los casos de transformación de una enfermedad ó de un malestar anterior ; ó heteroinfeccion como en los de influencias miasmáticas exteriores (1). Hay pues li<1) En nao de los trabajos modernos más doctos y verdaderos acerca de la etiología de lafiebretifoidea, nuestro amigo el profesor A. Arnould ha dicho: «El principio de lafiebretifoidea se revela á cada instante de tal modo humano, que apenas se puede concebirlo fuera ó independiente del hombre.»

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mites al grupo de las solicitaciones morbosas, de donde puede nacer la fiebre tifoidea; lo que indica que el organismo no obra en la patogenia de la infección, sino á consecuencia de ciertas impresiones, y no se desenvuelve la enfermedad con todos sus atributos. El ejército nos proporciona una excelente prueba de la necesidad de estas impresiones morbosas para la determinación de la enfermedad. En efecto, este estudio demuestra que de todas las clases de la sociedad, el ejército es el que ofrece las condiciones de receptividad más considerable. Si esta receptividad bastase por sí sola á. engendrar el mal, en una palabra, si la fiebre tifoidea pudiera ser el simple confinamiento de esta receptividad, ¿ por qué la enfermedad sería tan rara en los ejércitos en campaña, en donde la aglomeración de las personas predispuestas alcanza muchas veces su extremo limite? ¿Por qué es tan común en las ciudades de guarnición, en donde relativamente la población militar está diseminada ? Una causa morbosa extr.iña á las circunstancias normales de la vida, obra en la determinación de la fiebre tifoidea, causa cuyo poder se activa particularmente por ciertas condiciones de receptividad individual, como lo es también por las influencias atmosféricas todavía mal determinadas. Todos los hechos que acabamos de analizar nos prueban, por otra parte, una vez más que casi está en el hombre crear epidemias de fiebre tifoidea, sometiéndose á condiciones conocidas, individuos susceptibles á la afección (sobre todo por la aglomeración en locales insuficientes; en el centro de las grandes ciudades, individuos jóvenes y procedentes del campo) , y realizando estas condiciones á ciertas épocas del año , con especialidad en el otoño. Este poder creador del mal implica la de combatirla , y nos impide reconocer en esta enfermedad una afección natural del hombre, y ante la que estaríamos plenamente desarmados. En cuanto á su etiología entre nuestros soldados creemos haber establecido que esta afección se halla lejos de serles especial y de ligarse siempre á condiciones particulares de insalubridad de su habitación ó de su oficio. £1 análisis etiológico de esta afección es objeto de estadio y preocupaciones constantes del médico militar. Asociándose á las exigencias y esperanzas de la ciencia moderna, algunos de nuestros compañeros del ejército aseguran y dirigen el acopio de los polvos atmosféricos, cuyo estudio se halla á la orden del día. Toda cansa de infeccioa local se señala inmediatamente. Tal vez dependa de esta notoriedad también la convicción, demasiado generalizada , que todo cuartel puede y debe dar cuenta del origen de la epidemia de que es atacado su efectivo. Asi, nuestro trabajo demuestra que las epidemias llamadas de cuartel, y cuya denominación despierta la idea de condiciones de insalubridad intrínsecas, resultan frecuentemente de influencias morbosas nacidas fuera de estos cuarteles. El predominio de la fiebre tifoidea en el ejército depende , sobre todo , del exceso de receptividad especial á las aglomeraciones de hombres jóvenes, robustos , no acostumbrados á vivir en las grandes ciudades. Separad de la población de una pequeña localidad los niños , ancianos,

93 caquécticos, en una palabra, todas las personas que por edad ó salud son re* lativameote menos accesibles á la afección , y aumentaréis evidentemente las probabilidades de invasión entre los que constituirán el núcleo de esta selección. Estas probabilidades llegarán á su máximum, si sometéis esta población tan reducida á las inñuencias de la vida en común y de la residencia en un gran cuadro de población. El aumento actual de la mortandad del ejército francés por la fiebre tifoidea es el resultado , nó de un acrecimiento de insalubridad del medio militar , sino de una proporción más considerable hoy de jóvenes soldados, más propensos á esta afección. Otras consideraciones nos han demostrado también que la frecuencia de este mal en el ejército era, sobre todo, el resultado de causas morbosas nacidas fuera de él. Asi, cuando está reducido á si mismo y sustraído de la permanencia en las grandes ciudades , el ejército á despecho de su receptividad y aun cuando haya estado impregnado del germen morboso, parece constituir, como acaba, mos de decirlo , un terreno poco favorable al desarrollo de esta afección , á tal punto , que la fiebre tifoidea que pesa tan notablemente en la mortalidad del soldado en nuestras ciudades de guarnición , es poco común en tiempo de guerra y hasta en tiempo de paz , cuando las tropas se hallan instaladas eii los campos. Sin embargo, importa precisar, en cuanto sea posible, las probabilidades de desarrollo de la fiebre tifoidea en estas ultimas circunstancias. Las epidemias nacidas en los campos, sobre todo las temporales , son en suma relativamente raras, á tal punto , que el medio profiláctico más cierto y racionalmente empleado contra las epidemias de cuartel, es la instalación bajo tiendas de los regimientos invadidos, prueba de que la tenacidad de la fiebre tifoidea en ciertos cuerpos del ejército , depende más de las condiciones de la residencia que se les impone, que en su reproducción por los que ataca. La salubridad de los campos bajo este concepto parece aumentar á proporción que del Sud se remonta al Norte: á consecuencia de un verano de calor excepcional es como en 1874 y en condiciones locales en un todo particulares nacieron las graves epidemias del campo de Ponlgouin. Sin embargo, es preciso no olvidar que la vida de los campos , hoy mucho más común en nuestro ejército, aun en tiempo de paz, se ha modificado notablemente; hechos permanentes estos campos, acumulan en ellos y en su alrededor algunos de los inconvenientes de las residencias fijas de la ciudad; privados de empedrado, raramente desaguados , el suelo se impregna mucho más que el de las ciudades de esa masa de detritus orgánicos engendrados por las aglomeraciones humanas. Por otra parte , los reclutas se envían hoy directamente á los campos, llegando á ellos con sus predisposiciones iniciales á la fiebre tifoidea. De tales medios ofrecerán ciertamente más receptividad á esta afección que los campos temporales de otras épocas, cuyas estancias neutralizadas durante dos tercios del año se hacian salubres de una ocupación á otra, y en las que no iban sino fracciones de regimientos (batallones ó escuadrones de

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guerra), cuya instrucción estaba muy adelantada para la ejecución de las grandes maniobras, es decir, que los hombres que los componían ya no ofrecían las condiciones de edad y no aclimatación favorables al desarrollo de la fiebre tifoidea. Se concibe, pues, á priori, cuánta exageración habría en pretender que la ñebre tifoidea no nacía en los campos; asimismo sería erróneo negar la posibilidad de su desarroUo'durante la guerra. Es cierto que esta enfermedad es más rara en campana que en tiempo de paz. Pero la frecuencia y gravedad de la fiebre tifoidea en nuestros hospitales de Constantinopla durante la guerra de Oriente (185Í-18S5), su misma frecuencia y gravedad en el ejército alemán durante la campaña de 1870 á 1871, bastarían para probar cuál ha sido en ciertos casos la afinidad de este azote para las grandes aglomeraciones de las tropas aun durante la guerra. Si se le observa con cuidado, se reconocerá también aquí, que es entre los recien llegados , en los jóvenes no aclimatados y que aún no han sufrido las fatigas de la guerra, en los que el mal se desarrollará: los numerosos reclutas enviados de Francia á Oriente en 183i y 1833, las innumerables masas de jóvenes soldados con que Alemania circundó nuestro territorio en 1870, han creado de una y otra parte un terreno eminentemente propio al desarrollo de esta afección. La enfermedad será relativamente rara entre los hombres de más edad ó que hayan sufrido cierto grado de agotamiento bajo el influjo de otras afecciones; así, entre las tropas que permanecen en Argelia hace algún tiempo, las aglomeraciones producidas por el estado de guerra , ocasionan menos fácilmente la explosión de la fíebre tifoidea, que no hallará un terreno faverable á su expansión epidémica en estos grupos de organismos aclimatados ó agotados por la anemia palustre. Hace mucho tiempo se dice y se ha repetido que la fiebre tifoidea alcanza su máximum en nuestro ejército ; esta afinidad parece ser establecida desde su origen; en la guarnición francesa de la ciudad de Gotinga es donde se presentó en 17S2 una de las primeras epidemias , que era incontestablemenle de esta afección, y que fué la base del Tratado de la enfermedad mwosaáe Roederer y VVagler. Reconocemos, pues, la antigüedad de la fiebre tifoidea en el ejército francés, así como también hemos reconocido su frecuencia. Pero mientras más estudiamos esta cuestión , más se acrece en nosotros la convicción de que esta predilección del mal se halb lejos de ser exclusiva de- nuestro ejército . así como lo es de nuestro clima. Los trabajos de la Escuela de París han contribuido indirectamente á hacer mirar esta afección como más especial de nuestras regiones de lo que realmente es. Si el ejército francés se ha considerado mucho tiempo como sujeto particularmente ala fiebre tifoidea , sobre todo bn las guarniciones del interior, tal opinión indica la lentitud de la difusión de los descubrimientos de esta Escuela, que ha sido la primera en establecer sus caracteres anatómicos y clínicos. Hemos demostrado la frecuencia de la enfermedad en otros ejércitos y bajo otros climas. {Se continuará.)
IRAD. :E=1. 3Eít. 3E>C»C3<3-XO.

95 TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS DEL CEREBRO (i).
LECCIÓN CLÍjriCA

DEL DR. ALFREDO FOURNIER. Médico del Hospital de San Luis y agregado de la Facultad de Medicina de parís. Lo que tiene poco 6 escaso interés para el ioduro de potasio adquiere una importancia mayor relativamente al tratamiento mercurial. ¿ Debe administrarse el mercurio por el estómago ó por la piel ? De estos dos métodos cuál es preferible? tíuestion mil veces discutida ya de un modo general, y no menos controvertida en lo que nos atañe en la actualidad ; cuestión que aún no puede resolverse, al menos á juzgar por las divergencias de la práctica que tenemos ala vista. En efecto , ved lo que pasa en los diferentes servicios hospitalarios : en uno son preferidas sólo ilas fricciones con exclusión de cualquier otro método ; por el contrario, en otro no se administra el mercurio más que por la boca; y en algunos ios dos sistemas se usan casi sin distinción, y así sucesivamente: de modo que aún hoy se puede decir no existe en el mundo médico una opinión preponderante sobre la preferencia que conviene dor á uno ú otro método. Por lo que á mi hace, después de haber experimentado mucho tiempo en gran escala los dos métodos de tratamiento, confieso soy menos exclusivo que la mayor parte de mis compañeros acerca de esta cuestión. A mi me ha ido bien con uno y otro modo en gran número de casos, y no admi:o entre ellos, cuando más, sino una diferencia de grado como intensidad terapéutica, tampoco diferencia absolutamente constante, aunque poco variable según las personas. Me guardaré bien de proscribir uno á expensas de otro, como lo he visto hacer más de una vez yyo considero como excesivo preconizar exclusivamente uno ú otro de estos sistemas; en una palabra, la experiencia me hace creer me hallo mas próximo ala verdad, estableciendo, como sigue, el juicio que he formado acerca de la cuestión : 1.° Los dos métodos son buenos y pueden revindicar numerosos éxitos; 2.° Con una tolerancia igual es casi indiferente, si con uno ú otro el mercurio puede ser administrado á dosis suficiente, proporcionada á la intensidad del efecto que se trata de producir. Y sin embargo, casi habitualrtiente prefiero en mi práctica las friccione.'?; aellas, salvo algunas raras excepciones, me habéis visto recurrir en todos los casos que he tratado á vuestra presencia. ¿Por qué es esto? Como acabo de df Ciros, no es porque atribuya á las fricciones una acción curativa particular, nó porque les conceda en el tratamiento de los accidentes cerebrales una superioridad real como influencia terapéutica. Es que con ellas puedo mejor, en el presente como en el porvenir, dirigir el tratamiento, para elevarloá su nivel necesario de Intensidad, y mantenerlo allí ulteriormente. Sé efectivamente que á dosis elevadas se toleran mejor las fricciones que no lo será, por lo general, el mercurio dado á dosis equivalentes por
(l) Continuacion de la pág. 73.

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el estómago. Administrando el mercurio por la boca en las proporciones indispensables á la acción que es preciso producir, siempre tendré que contar con el estómago, que un dia ú otro podrá sublevarse y rehusar el remedio, en cuyo caso me sería forzoso batirme en retirada, es decir, suspender el tratamiento. Por el contrario, con las fricciones no se corre el riesgo de ofender en este modo las funciones del estómago ni de perturbar la nutrición general y de crear una complicación lamentable que me deje desarmado ; en una palabra , con las fricciones estoy más seguro de producir el mercurialismo intenso que yo busco, sin temor de alteraciones fisiológicas que vienen á la vez á comprometer la salud é interrumpir la medicación. El método externo me parece más seguro, bajo este punto de vista, yes el que os recomiendo más especialmente, sin preconizar por eso de una manera exclusiva, lo repito otra vez , sin concederle otras ventajas que las que acabo de manifestar. Bn resumen, ya lo veis, señores, en el fondo poco importa el método: lo esencial para mi es que cualquiera que éste sea, se tolere fisiológicamente y lo bastante para permitir establecer una medicación suficiente. Mejor tolerada á dosis elevadas que el mercurio dado por el estómago á dosis proporcionadas, las fricciones por esta causa me parecen indirectamente superiores ácualquier otro método de administración; y este solo motivo legitima la preferencia que me hallo en el caso de concederle. Establecido esto, viene en segundo lugar la cuestión de las dosis, cuestión capital aquí, porque de ella depende el éxito del tratamiento. 4." Para el ioduro, la dosis que debe prescribirse inmediatamente desde el principio, nunca debe ser menos de 3 gramos por dia, ya sea para un joven , ya para un hombre de edad madura ó una mujer. A menor dosis . el remedio no tendría 6 se arriesgaría el que no tuviese suficiente acción, al menos en la mayoría de los casos. Después esta dosis inicial se elevará gradualmente á 4 y S gramos , hasta 6 y 8 gramos si es preciso; y eso con la mira de sostener la acción del remedio debilitado necesariamente por la costumbre. Muchas veces se presenta la indicación de principiar por una dosis superior á la que acabo de indicar (tal como 5 gramos diarios por ejemplo), y de aumentarla en seguida rápidamente hasla 8 y 10 gramos en el periodo de algunos días. La inminencia de los accidentes graves , de un peligro que debe conjurarse con urgencia, legitima este aumento insólito déla medicación. En efecto, señores , sólo por un tratamiento de esta clase , es como se logra algunas veces contener una evolución morbosa amenazadora, y salvar á ios enfermos de situaciones casi desesperadas. ¿Habría ventajas en aumentar todavia más las dosis precedentes, como se ha hecho más de una vez? No lo creo. Ciertos médicos han llegado basta ordenar 12,15 y 20 gramos de ioduro diariamente y todavia más ; pero no sé que hayan obtenido resultados particularmente favorables. Yo también he ehsaya do estas elevadísimas dosis extraordinarias, y no les he visto producir efectos curativos mayores que á dosis más reducidas ; con frecuencia he notado pro, ducían accidentes de intolerancia gastro-intestinal. A mi modo de ver, no se consigue ningún beneficio de esta saturación iódica; en su vista resumo así

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la cuestión : de dos cosas una, ó bien el ioduro puede ser activo, y en este caso. una dosis media de 5 á 8 gramos cuando mas. es más que suficiente (al menos en general), para que el enfermo alfcance todo el efecto posible ; 6 bien el ioduro no tiene probabilidad de curación (como cuando se trata de lesiones ordinarias , consecutivas á lesiones de encefalopatia específica); entonces todas las dosis del remedio son ineficaces del mismo modo; 20 gramos no hacen más efecto que 3 : de esto me hallo muy convencido por la experiencia. á." Ocupémonos del mercurio. Si se administra por la boca, las dosis verdaderamente activas , las solas con las que se puede contar . serán ; para el proto-ioduro de 10 á 12 centigramos diariamente; para el bicloruro (sublimado) de S á S centigramos. Respecto á este último , la dosis que indico aquí no dudo que parecerá excesiva á muchos de mis compañeros. • Esa dosis es tóxica me han dicho.» Os aseguro con pleno conocimiento de causa que no hay nada de eso. Una preocupación muy generalizada hace un fantasma del bicloruro de mercurio , que de seguro es menos terrible que su fama. Hoy podéis ver y veréis recorriendo nuestras salas , enfermos que toman 3 , 4 y 8 centigramos de esta sal diariamente, y e?o sin el menor daño y sin presentar fenómeno alguno de intoxicación. Entiéndase bien , no digo que esas dosis elevadas de bicloruro de mercurio sean siempre bien soportadas por todas las personas ¡tampoco digo quesea prudente continuar mucho tiempo dando esas dosis, en razón & las perturbaciones gástricas que una administración muy prolongada produce al cabo las más veces. Pero lo que si digo, que por cierto tiempo y con una vigilancia asidua , el bicloruro puede ser administrado sin inconvenientes, sin peligro á estas dosis elevadas, las que son indispensables para producir la acción enérgica que deseamos. Entre el proto-ioduro y el sublimado , la elección no es dudosa para mi. Salvo la contraindicación dependiente de casos particulares , el sublimado es al que conviene dar siempre la preferencia por dos razones: i." Porque es mejor tolerado á dosis fuertes por las encías y p6r tener una acción salival menorque elprotoioduro : 2." Y sobre todo, porque sus efectos terapéuticos son más inmediatos y de seguro más poderosos (1). ¿ Es por el contrario el método externo el que debe emplearse? Las dosis que deben prescribirse serán entonces las siguientes.

(t) Debo mencionar otro remedio qne se ha preconizado por algunos médicos contra los accidentes cerebrales de la sifllis. Bste remedio es el calomelano , administrado á dosis fraccionadas. Mi sabio compañero del hospital de S. Louis , el Dr. Hillairet, dice le ha ido bien con este tratamiento en varios casos de encefalopatia especifica que ha tratado: cuatro dias seguidos administra el calomelano á dosis de 25 centigramos el primer dia ; á 50 centigramos el segando; á 75 centigramo? el tercero y i gramo el cuarto. Cada una de estas dosis la ha dado en diez tomas. Después suspende el tratamiento por cinco ú ocho días , para volver á la misma medicación por cuatro dias ; cesando de nuevo el tratamiento próximamentia por un septenario, y así sucesivamente. Careciendo de experiencia personal bastante acerca de este proceder , no estoy autorizado par» dar mi opinión ; por lo tanto sólo llamo la atención del lector sobre él.

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Para principiar (para la primera semana por ejemplo) fricciones diarias con 5 gramos de ungüento mercurial doble (llamado vulgarmente napolitano). Después esta dosis se elevará rápidamente á 8, 10 y 12 gramos por día. Muchas veces he tenido que aumentarla todavía. Podéis ver en la sala actualmente un enfermo sometido á fricciones cuotidianas con 20 gramos de ungüento mercurial. Y esta última dosis se ha aumentado más de una vez, tanto por varios médicos como por mí. Ciertamente las dosis de que acabo de hablar difieren mucho de las que se usan por lo común, pero la experiencia me ha enseñado que éstas son las verdaderas dosis activas, las que producen resultados , las que elevan la acción mercurial á la dosis necesaria para luchar á la vez con lá enfermedad. Con dosis menores, con una intervención tímida ó de mediana intensidad, no se llega al fin que se desea, D O se obtiene nada satisfactorio. En una palabra (y no cesaré de insistir sobre este punto , porque lo considero capital), el mercurio que se administra por la piel ó por el estómago, siempre debe administrarse larga manu. Las dosis elevadas son urgentes en tales casos; porque sólo al precio de una mercurializacion enérgica y rápida se llega á dominar la sífilis cerebral. Esta es la condición del éxito , estad seguros de ello. Mas yo preveo se me haga una objeción inevitable y muy natural. ¿No teméis, se me dirá, que semejantes dosis sean dañosas?¿No teméis, sobre todo, que produzcan una estomatitis violenta? A esto responderé. Sin duda, administrado de un modo tan enérgico el mercurio podría ser dañoso, con especialidad si su empleo debiera prolongarse mucho tiempo. Pero por una parte, tal es la suerte común de todos los medicamentos activos , que pueden ser peligrosos por lo mismo que son activos: y por otra , si algún accidente resulla de la medicación, pertenece al médico atacarlo en tiempo oportuno, ya amenguándola intensidad del tratamiento, ya modificando el método. Por ejemplo, tal dosis del remedio amenaza las encías ú ofende al estómago; basta muchas veces atenuarla un poco para evitar uno ú otro de estos accidentes. Si el mercurio administrado por la boca turba las funciones digestivas, se tiene el recurso de sustituirlo con las fricciones del mismo medicamento. En una palabra, de un modo ú otro casi siempre es posible al profesor proporcionar la intensidad de la medicación á la tolerancia del individuo. En la práctica todo depende de prevenir los malos efectos que pueden ser resultado inevitable del tratamiento. En cuanto al peligro de la estomatitis es incontestable, es patente: diré también que á despecho de todas las precauciones posibles, de la más exquisita vigilancia, no siempre se está al abrigo de este accidente. Como ejemplo, me acusaré haber dejado producirse el año pasado una estomatitis de las más violentas en uno de mis clientes al que trataba por medio de fricciones diarias á la dosis de 10 gramos; y sin embargo, le veía todos los días , teniendo cuidado de examinarle la boca con una atención escrupulosa. En efecto, preciso es saber que la estomatitis mercurial reviste muchas veces lina forma de las más insidiosas. Entonces afecta brusca y repentinamente desde un principio, y adquiere casi al momento un alto

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grado de intensidad (1). Este accidente es preciso sufrirle como una eventualidad de la medicación , y es sin duda de los más aflictivos y dolorosos. Pero tales casos son excepcionales : al contrario el hecho común , lo que se puede llamar la regla , es que la estomatitis se anuncie, que sea precedida por un periodo premonitorio de estímulo gingival, periodo en que el médico puede intervenir para conjurar los accidentes más imponentes. Entonces casi siempre basta con suspender la medicación y administrar el clorato, ya en gargarismo ya al interior , para que la inflamación bucal todavía incipiente se disipe en poco tiempo. Además, señores , la objeción de la estomatitis no es un argumento de fuerza. Si esta estomatitis se produjera, no habría más que cesar de administrar el mercurio. Porque basta ver la situación: se está frente á un peligro inminente, á uno de los más graves que puede acarrear tal ó cual de esas deplorables dolencias que os he descrito estos dias pasados, y hasta la muerte. Una medicación .se presenta, la cual puede salvar al enfermo; no tenemos libertad para discutir ni tampoco entrar en tratos con ella , dispensadme la expresión. Es preciso recurrir á esta medicación cueste lo que cueste: además ¿ qué es lo peor que puede suceder ? una estomatitis; y qué es esta afección junto al resultado que se va á obtener.? Supongo que si se tratara de nosotros D O vacilaríamos ¿ no es verdad ? Asi, pues , nuestro deber está trazado por esta causa respecto á nuestros clientes. Diré más . no me desagrada en semejante caso ver sobrevenir en mis enfermos cierto grado de irritación bucal; por dos razones: de una parte ese eretismo gingival me demuestra que doy dosis apropiadas , es decir, dosis suficientes para obrar en el organismo; así sé por este indicio que obró el mercurio: y de otra parte, la experiencia me ha enseñado que la aparición de esta estomatitis coincide frecuentemente con la suspensión de los accidentes cerebrales; por lo tanto, lo acojo como un signo de buen agáero y rara vez me equivoco en mis previsiones. En efecto, infinidad de casos referidos por la ciencia, ó de mi práctica, demuestran que una excitación bucal con ligero tialismo ha servido muchas veces de preludio á la curación. En suma, señores , tal es la cuestión de las dosis, que adquiere aquí una gran importancia y tonslituye una condición de éxito ó mal resultado terapéutico, cuestión qae resumo en algunas palabras del siguiente modo: 1.° dada una siOlis cerebral, la salud del enfermo se consigue por medio de un tratamiento de los más enérgicos, y sólo se alcanza á este precio : 2." Este tratamiento enérgico consiste en la administración inmediaía y simultánea del mercurio y del ¡oduro de potasio dados á altas dosis de pronto : 3.* por la experiencia adquirida el método que puede decirse es mejor, el que pro-

ü) Estas estomatitis repentinas ó rápidas, que adquieren de pronto una intensidad^ inusitada, son prodacidas particularmente por lis fricciones, más pronto que por otros métodos usuales de administrar el mercurio. Este es un punto que he indicado'hace tiempo; visto su interés práctico, lo recomiendo de nuevo á la consideración de mis lectores.

100 porciona más probabilidades de éxito, se compone así: administración del ioduro de potasio á la dosis diaria de 5 gramos por término medio , y dar el mercurio en fricciones todos los dias á la dosis de S. 8 y 10 gramos progresivamente (1). {Secontintutrá.)
THAD. 3E=l. X^. 3POC3K3-IO.

Bulletin de Therapéutique med. et chirurg.

REVISTA CIENTÍFICA DE LOS PROGRESOS MÉDICOS.
La sifiUJes pigmentaria.—Orquitis blenorragica. —Régimen lácteo en la cistitis crónica —La leche para quitar el amargo de la q u i n i n a . ^ E l arsénico como tónico de la sangre.—El ácido perigáUico en las hemorragias internas.—Digitalina Clnconidina.— Quinato de quinina.—Vaselina plúmbica.—Aceite de ricino.

A fin de poner al corriente á nuestros lectores de cuanto encontramos en los periódicos médicos extranjeros que pueda tener una útil aplicación en la práctica , vamos á dar una ligera noticia de las investigaciones patológicas y terapéuticas más recientes contenidas en las mencionadas publicaciones, cumpliendo asi la tarea que nos hemos impuesto. —Sifílides pigmentaria. El distinguido dermatólogo americano D. H. Fox, dedicado al estudio de las alteraciones que sufre el pigmento en la piel por la diátesis sifilítica, establece las siguientes proposiciones: 1.' La sifílides pigmentaria, descrita por algunos autores no es una manifestación directa déla sífilis. 2.* Es un vitíligo no específico, que aun cuando sifilítico en su origen hablando con propiedad no se puede clasificar entre las lesiones sifilíticas. 3.' Se le observa con más frecuencia en el cuello, aun cuando se le puede ver en otras partes. 4." Por lo común es más aparente en las mujeres; pero no es de manera alguna especial en ellas; por no ser peculiar de un temperamento delicado. S.' Las manchas blancuzcas que constituyen el rasgo característico de esta afección, deben su aspecto no sólo á la hiperpigmentacion de las partes vecinas , sino también á una destrucción local del pigmento. 6.' Estas manchas aparecen en el mismo sitio de las lesiones sifilíticas preexistentes , cuya huella subsiste algunas veces bajo la forma de puntos negros centrales. 7." La hiperpigmentacion que rodea las máculas es de una importancia secundaria, aun Cuando en la mayoría de casos ella sea la que llame la atención acerca de la verdadera naturaleza de la enfermedad. Para el Dr. Fox el proceso patológico de este fenómeno se reduce á producir una hiperpigmentacion en los puntos en que aparecen las manchas ó pápulas, de la sífilis

(1) Recomendamos á nuestros lectores la lección clínica del Dr. Wunderlich sobre las enfermedades sifllitícas del cerebro , que se anuncia en la sección de avisos.

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secundaria, las que en su periferia son manchas oscuras, en donde después se atrofian ó degeneran las células pigmentarias. reduciéndose poco á poco á punios negros que desaparecen para dejar la mancha circular blancuzca ú oral mayor que la mancha primitiva, resaltando más á causa de la pigmentación complementaria, que tiene lugar en las partes de la piel que circunvalan á la mancha , como sucede en el vitilígo. —Orquitis bknorrágica. Esta dolorosa afección para la que se han preconizado tantos medios terapéuticos, ha sido objeto de nuevas investigaciones por parte del Dr. Horand empleando la cura propuesta por el Dr. Langlebat para combatir dicha enfermedad, reducida á la aplicación de un aposito de algodón cardado y una tela de caoutcbouc, el cual ha modificado según sus ideas particulares. Véase aquí de las piezas de que consta dicho aposito. Se coloca una capa muy espesa de algodón cardado, que envuelva los testículos, que se cubre con un pedazo de tela de caoutchouc de veinte centímetros de ancho y 30 de largo, horadada cerca de uno de sus bordes por un agujero para permitir pasar al miembro viril, además un suspensorio especial, que abierto tiene una forma triangular ligeramente cóncava, que también tiene cerca del borde superior su horadación para el paso del miembro viril; en cada uno de los ángulos hay un cordón, para sujetarlo á la cintura y á los muslos, los bordes laterales están escotados con pequeñas ataduras para apretarlo. Para colocar este aposito se levanta el escroto todo lo más posible hacia el pubis, y se envuelve entonces con el algodón, se cubre con la tela impermeable , cuya cara de caoutchouc esté en contacto con el algodón, sujetándolo todo con el suspensorio que debe estar medianamente apretado: con este tratamiento se trata de conseguir la inmovilidad, la compresión y sudación; por lo tanto , no debe levantarse el aposito sino á los ocho dias , pues debiendo disminuir el volumen del testículo, queda flojo el vendaje, además es preciso vigilar la piel del escroto por si el sudor abundante la ha escoriado. H. Horand atribuye á este tratamiento las ventajas de disminuir pronto el dolor é hinchazón, la facilidad de aplicarlo y que el paciente pueda dedicarse á sus ocupaciones. Este tratamiento nos recuerda el del colodión para combaj;ir esta enfermedad, cuyos buenos resultados dependen del aislamiento en que coloca á las partes inflamadas, preservándolas de las influencias exteriores y sosteniendo la humedad de las mismas. —El régimen lácteo en ¡a cistitis crónica y después de la operación de la litotrieia. Los enfermos que el Dr. Tuvan tiene que tratar por padecer de cistitis crónica, los somete exclusivamente á un régimen lácteo; después de preparar 6il tubo digestivo, hace tomar al paciente un litro de leche cada dos ho< ras , la orina forma al principio una masa de moco-pus, y se vomitan coágulos de leche, los que se repiten en las segundas tomas, pero la orina sale clara, y se obtiene la curación en unos quince dias; también emplea el Dr. Tuvan este tratamiento para combatir la irritación consecutiva á la litotricia, siguiendo la práctica del Or. £. Johnson. —haleche para quitar él amargor de la quinina. La Lancette de Bélgica dice en uno de sus últimos números que empleando la leche como vehículo para administrar la quinina, se consigue si no quitar al menos disminuir el amargor de esta sal; así dice, que 66 gramos de quinina en 30 gramos de leche apenas

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se percibe el gusto amargo: 0,12 gramos de dicho sulfato en la misma cantidad de vehículo apenas se nota el amargor; 0,3 gramos de la sal en 60 de leche no se percibe la presencia de la quinina. Él arsér.ico como iónico de la sangre y el corazón.—En varias formas de la anemia en.que el hi&fc"0 y una alimentación reparadora no han podido obtener ventajaalguna, elftr, Leokic, del hospital de Cumberland, ha administrado cinco gotas del licor ar'sénical de Fowler alcanzando los resultados más felices, así como en la anemia perniciosa, pues considera el arsénico como un estimulante del corazón, y cree que unido á la digital en las enfermedades de las válvulas'dé este órgano prestará bueno? resultados , asi como en su degeneración grasosa. —Acido pirogállico en las hemorragias internas. Este medicamento 16 conceptúa el Dr. Vesey muy ventajoso para combatir las hemorragias, y superior á todos los astringentes empleados hasta el dia, habiéndolo administrado con buen resultado en las hemoptisis , manifestando se puede emplear por medio de un aparato pulverizador de líquidos. Analizando sus ventajas dice , que no desarregla las funciones del estómago, como acontece con el tanino ó ácido gáilico , no produce vómitos como las preparaciones de hierro y cornezuelo, no siendo desagradable al paladar, Siendo soluble en agua y alcohol se presta á ser absorbido con prontitud , considerando su acción terapéutica más activa cuando se mezcla con cornezuelo de centeno , para cuyo efecto lo administró en una solución alcohólica; mas debe determinarse la dosis asi como su propinación según las indicaciones qua han de llenar y el estado particular del enfermo. —Digitalina. Los efectos de este alcaloide en la circulación han sido objeto de un estudio experimental por parte del Dr. Guido Cavazzini, y de sus resullados vamos á dar c.uenta , pues consideramos de importancia su conocimiento siempre que la digital y digitalina son hoy de un uso muy generalizado en los estados febriles , afecciones en que se halla más ó menos interesado el sistema circulatorio, en el reumatismo, etc. También es preciso llamemos la atención del lector acerca de los efectos fisiológicos producidos por la digital, pues se sabeque ésta, efectode los diferentes principios de que se compone, obra de un modo diferente que su alcaloide; y éste según seaamorfoó cristalizado así será su acción, pues según ¡tt. Gluber , esta última es más activa que la primera; también es preciso no olvidar que este medicamentoitiene el privilegio^ de producir lo que se llama acumulación de acción, esto es, que en lugar de establecerse la tolerancia en la economía con su uso. se acrecen los efectos aun cuándo sean muy cortas las dosis á que se administre. Hé aquí las conclusiones que deduce el Dr. Cavazzini de sus experimentos : «l.*En las ranas se maníQesta la acción de la digitalina con gran energía en el corazón , sobre todo en el ventrículo, excitando las fibras musculares según las dosis. 2.* Una ó dos gotas de la solución según la estación, aceleran el movimiento : seis ó siete gotas producen el tétanos del ventrículo. 3." La digitalina aumenta la tOQÍcidad d e ^ fibras cardíacas y amortigua la repetición de las conlraceiooes, reduciéndolas á un número muy pequeño; 4." Las;aurículas son poco excitadas por la digitalina; eri ellas la frecuencia sistólica no experimenta una

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disminución análoga á la de los ventrículos , dependiendo esto de la tonicidad ventricular que se opone al cumplimiento de la función. S.'La diástole ventricular no parece se activa, por estar subordinada á la acción de las fibras musculares de las aurículas. Estas pueden llenarse con exceso, hasta el punto de sufrir una distensión considerable y una parálisis consecutiva , lo que excluye la ¡dea de la actividad. 6.* No puede admitirse la aserción de algunos fisiólogos que el miocardio en el sístole conserva la sangre que encerraba; su palidez observada claramente , es una prueba evidente de lo contrario. 7." La digitalina proporcionalmente al tiempo de la experiencia y cantidad empleada, acelera la circulación periférica según el aumento de la fuerza de impulsión del corazón ; cuando sobreviene la lentitud de las contracciones ventriculares y tétanos ventricular, la circulación disminuye y después se detiene. 8.* La red capilar se dilata un poco, y sin embargo, la circulación puede acelerarse, siempre que el medicamento no se oponga á la extensión diastólica y á la frecuencia rítmica del ventrículo; 9.° Parece como que la acción de la digitalina se localiza principalmente en el corazón y no se dirige sino secandariamente á los vasos. iO." La digitalina parece aumentar en el aparato respiratorio la facultad de absorber el oxígeno; H.° La opinión de la escuela de Berlín de que la digitalina á cortas dosis es excitante , y deprimente á altas dosis no se comprueba por la experiencia. Esta sustancia siempre excita la tonicidad cardíaca y dilata los vasos ; á dosis tóxicas produce el tétanos y la rotura del corazón. 12.° En resumen, ladigitalina tiene por efecto remediarla debilidad del sístole cardíaco; puede ayudar la circulación periférica aumentando el vis a tergo, y la dilatación de los capilares puede convenir on las enfermedades acompañadas de oxidación insuficiente de la sangre.» - La cinconidina, cuyas propiedades antifebriles tanto se han celebrado en nuestros dias, ha sido objeto de un estudio clínico por parte del Dr. Menty en el hospital civil de Port Louis de la isla Mauricio ;del cual resulta que la quinina es más eficaz como antiperiódica que la cinconidina en la proporción de cuatro á uno, ó loque es lo mismo un grano de quinina posee el mismo poder febrífugo que cuatro de cinconidina, cuyos efectosfisiológicosson iguales á los del primer alcaloide , con la diferencia de ser más duradera la cefalalgia que produce siempre que persiste hasta después de haber transcurrido algún tiempo de cesar la administración del medicamento ; el Dr. Monty administra dosis elevadas y repetidas de la cinconidina, considerando el mejor medio de propinarla bajo la fórmula de una solución acuosa acidulada. En vista de sus observaciones dice: l.°Que la cinconidina posee notables propiedades antiperiódicas. 2.' Que puede sustituir con ventaja á la quinina en las formas ligeras de la fiebre que no vaya acompañada de complicaciones. 3.» Que su acción no es tan pronta como la de la quinina. 4.° Que para producir el mismo efecto se debe prescribir á mayor dosis que la quinina. 5.' Que su eficacia es dudosa en los accesos perniciosos y formas graves de la fiebre. 6.» Que para asegurar la inmunidad contra las recidivas, debe continuar dándose varios dias después de cesar la fiebre. 7." y último: que como la quinina dada á altas dosis produce irritación gaslro-intestinal, zumbido de oídos, sordera, cefalalgia, etc.

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— La quinina y sus alcaloides combinada con la morfina la considera el Dr. Lewis de Tennesee, como de un efecto terapéutico poderoso para combatir las fiebres intermitentes, apoyando esta creencia en datos estadísticos numerosos. Llaman la atención estos resultados cuando es sabido quese considera al sulfato de quinina como antagonista del opio ; así el profesor Gluber recomienda para combatir losefectosfisiológicosdel opio el sulfatode quininaádó. sis algo elevadas , considerándolo de una eficacia incontestable; pues «su acción fármaco-dinámica parece opuesta á la del opio, y la experiencia conforme con la teoría, prueba la realidad de este antagonismo.» A pesar de esto vemos que el Dr. Skillern ha obtenido con la combinación de la quinina y morfina iguales ventajosos resultados que el Dr Lewis, quien en vista de sus observaciones dice: 1." Por medio de la combinación de los alcaloides de la quinina con la morfina se obtienen los mejores efectos terapéuticos ; los accesos se detienen cpn más seguridad y la curación es más rápida y completa. 2.' No se necesita emplear sino la mitad de las dosis de quinina ó quina de la propinada comunmente. 3.° Este tratamiento alivia todas las sensaciones dolorosas que pueden asociarse á las afecciones periódicas. 4° No se observa la cefalalgia, zumbido de oídos y otros fenómenos cerebrales. 5.° La morfina permite soportar mejor á la quinina. 6,° Combinada ésta ó la cinconina con la morfina, aun cuando aquéllas se den á dosis elevadas y repetidas, no producen la intoxicación de la quinina.» —Quinato de quinina para inyecciones hipodérmicas. Son sabidas las continuas investigaciones áque se entregan los prácticos para aprovechar los prontos y felices resultados de la quinina en el tratamiento de las intermitentes por medio de las inyecciones hipodérmicas, sin que sobrevengan accidentes flogísticos en el punto donde éstas se efectúan; con este propósito el Sr. Enrique Coblier ha publicado en el Diario de Farmacia de Londres , y han reproducido varios periódicos ingleses, la fórmula de quinato de quinina que se obtiene convirtiendo el quinato de calcio en quinato de bario, y esto por medio de una doble descomposición con el sulfato de quinina en sulfato de bario y quinato de quinina, sal que es muy soluble y que se emplea en las inyeccio nes hipodérmicas en la proporción de i por 4. —Vaselina plúmbica en las afecciones de la piel. Los efectos de los emolientes en las dermopatías , dice el Dr. Rapos!, reblandecen la piel y exaltan su sensibilidad; las sustancias grasas la irritan : esto le ha movido á usar la va .selina en las citadas afecciones porque no se enrancia , reblandece y separa las costras y escamas. Hace disolver é incorporar por medio del calor partes iguales de emplasto de plomo y vaselina aromatizándolo con aceite esencial de bergamota; este ungüento no produce la sensación de ardor ni escoria las partes á que se aplica, como el emplasto de diaquilon recomendado por el profesor Hebra. —Aceite de ricino. En la sociedad de terapéutica de París se ha tratado de los efectos purgantes de este aceite y de su cómoda administración, resultando de la discusión habida que los granos del ricino tienen una acción purgante más enérgica, pues algunos granos provocan diarreas con síntomas coleriformes. Este efecto tan activo lo atribuye el Dr. Vigier á que la corteza de la

10.5 citada simiente encierra un principio drástico, asegurando que 50 centigramos de este tegumento, producen una acción purgante muy enérgica. La repugnancia que ocasiona este aceite ha movido á administrarlo bajo diferentes fórmulas, siendo hoy preferidas las cápsulas de Teitzde San P«tersburgo, por su flexibilidad y no provocar eructos. R. H. P.

LA PESTE DEL ASTRAKHAN.
Y LAS MEDIDAS HIGIÉNICAS EN EL EJERCITO. La alarma y los temores producidos en toda Europa por la aparición de la peste en el Astrakhan, ha obligado á los gobiernos de las diferentes naciones que constituyen esfa parte del globo , á hacer caso omiso de algunas disposiciones que habían et tablecido en su legislación sanitaria, prueba evidente del poco fundamento de ellas, pues ante el peligro cierto y próximo de una terrible calamidad , enmudecen las pasiones especulativas y los sofismas de teorías deslumbradoras. Los cordones sanitarios, proscriptos como institución contraria á la civilización, los establecen aquellas naciones que más los han combalido, y las cuarentenas proclamadas por algunos gobiernos como inútiles, denominándolas prescripción propia de pueblos semibárbaros , las establecen eu sus países esos mismos gobiernos, demostrando esta conducta la falacia de los principios en que se apoyaban las disposiciones que proscribían tales medios preservativos. Así lo manifiestan los últimos telegramas publicados por la prensa en estos dias, telegramas que consideramos de gran ínteres se conozcan , para que pueda apreciarse el valor que merecen las doctrinas sustentadas y defendidas por ciertas naciones acerca de los medios profilácticos de las enfermedades contagiosas , sobre todo en Inglaterra, que se cita por algunos como modelo de sabiduría en esta materia. Este país no reconoce otro principio en su legislación sanitaria internacional que sus intereses, sacrificando todo ante este dogma político ; así es que proscribe las cuarentenas, y denomina bárbaras y atrasadas á las naciones que las establecen, rechazando aquéllas de su legislación, pero arrogándose el derecho de imponerlas á los buques que arriban á sus puertos cuando lo estima conveniente, probándolo así estos telegramas deH4 y 21 de este mes: • El Gobierno inglés declara en la Cámara de los Lores que se han establecido cuarentenas en Malta. Respecto áGibraltar. se establecerán si fuere necesario. Por de pronto se ha dado orden para que no se dé libre plática á ningún buque s$spechoso.»«Las autoridades inglesas de Chipre han prohibido en aitsoluto la en-

106 trada en los puertos de aquella Isla á ios buques procedentes de Rusia, Tur* quía y Grecia. • Con aquella fecha el Medical Times and Gazette, se queja de que en Hamburgo las autoridades hayan prohibido descargar los granos que llevaba un buque inglés, diciendo: 'esta medida se ha considerado tan arbitraria que se ha elevado una queja á Lord Salisbury.» De modo, que una nación que lleva á cabo el cumplimiento de las leyes sanitarias aceptadas por Inglaterra en la Conferencia de Viena, obra arbitrariamente, mas ella se considera con derecho, no sólo de establecer cuarentenas donde lo juzga oportuno, sino que despide de sus puertos á los buques que le parece, sólo porque los crea sospechosos!!! Véase aquí los principios científicos en que descansa la legislación sanitaria de Inglaterra, y la confianza que deben inspirar las teorías que le sirven de fundamento. Si esta severidad de las medidas sanitarias adoptadas por la generalidad de las naciones europeas para evitar la propagación de la peste que se padece en el Astrakan, son en cierto modo propias para inspirar tranquilidad en los ánimos, sin embargo, abrigamos temores de que se debiliten ó desaparezcan ante las exigencias de eso que se llama política. .\ expresarnos así nos mueve un telegrama de 16 del actual que dice : «A las reclamaciones de Rusia, la Rumania ha consentido que la Dobrudja no esté comprendida en el territorio acordonado para evitar el paso de los rusos.» De modo que á los habitantes de esta región, se les priva del amparo de las leyes sanitarias sólo por convenir así á la Rusia, poniéndolos en comunicación con dicho paisy con los fugitivos del Astrakan. En este departamento del imperio ruso la epidemia se propaga, á pesar de las enérgicas medidas adoptadas por su Gobierno, pues los partes oficiales del 8 de este mes participan que continua la peste haciendo estragos en la margen izquierda del rio Volga, refiriéndose que en el pueblo de Silistremy desde el 28 de Enero al i de Febrero, de veinte invadidos murieron diez y ocho; y en las seis ú ocho poblaciones donde reina la epidemia , sólo se han salvado dos personas de las atacadas de la citada enfermedad. No nos asaltaran tales temores si la historia con sus instructivas lecciones no enseñase que todas las consideraciones y todos los elevados sentimientos humanitarios desaparecen del corazón de los gobernantes ante las exigencias de la política, cuyo lema es conseguir el fin sin repararen los medios, bastando para probar esta tesis lo acontecido en la vecina Francia en 1720 cuando la terrible peste de Marsella, que no conviniendo á aquel Gobierno se declarara la existencia de esa enfermedad, hizo decir al Canciller d' Aguessean: «El bien público exige que se persuada al pueblo de que la peste no es contagiosa, y el que el Ministerio se conduica como si estuviese persuadido de ello, • palabras que indudablemente influirían en el ánimo de los doctores Chicoyneau y Verny, delegados por el Gobierno para reconocer el carácter de aquella enfermedad, los que tal vez más complacientes que severos en el cumplimiento de su deber declararon que no era peste lo que reinaba en Marsella sino una fiebre maligna,

107 desmintiendo este aserto con su cobarde conducta, pues huyeron de aquella ciudad donde morían mil personas diariamente, dándose el inhumano caso de permitir que el hambre uniera sus estragos á los de la enfermedad sólo por exigirlo así la política, habiendo acontecido en estos aciagos dias que un pirata dio pruebas de caridad y conmiseración , sentimientos desconocidos por aquellos gobernantes anatematizados por sus contemporáneos y la posteridad (1). Véase aquí lo que debe temerse, lo que debe inspirar recelos y lo que podrá hacer estériles las medidas sanitarias adoptadas por las naciones euro peas, las exigencias de la política, de este monstruo abominable que devora á los pueblos y ante cuyas temibles maquinaciones no sólo se inmola la felicidad del género humano, sino que se sacrifican muchas veces á millares las vidas de seres inocentes. Ante este temor desearíamos se dictaran medidas sanitarias cual si tuviéramos á nuestras puertas la mortífera enfermedad que siembra el espanto, la desolación y la muerte en el Astrakan ; no basta establecer cuarentenas; creemos es necesario hacer mucho más , es preciso prepararse para hacer frente á las iníinitas calamidades que se presentan en los pueblos invadidos por una enfermedad epidémica, pues la gran distancia que nos separa del foco actual de la peste, se salva hoy en menos de cuatro dias, y si emprendieran este viaje algunos fugitivos del Astrakan, podrían traer dicha enfermedad, á pesar de las cuarentenas: que evitarán la entrada por los puertos, pero no la vía de tierra. No nos pertenece indicar las medidas higiénicas que para tales casos exige la salud pública: el Real Consejo de Sanidad del Reino, las Juntas provisionales y municipales de Sanidad de la Nación son las ilustradas corporaciones encargadas de dictarlas ; pero como individuos de la Sanidad militar, creemos un deber llamar la atención en el periódico de dicho instituto del Ejército, acerca de la necesidad de que se dictara' una instrucción, no especial para la enfermedad epidémica que tiene hoy alarmada á Europa, sino una general para toda clase de enfermedades epidémicas y contagiosas, á fin de librar al Ejército de sus ataques y desastres. No creemos se considere exagerada ni extemporánea esta petición, porque es un principii» de la ciencia militar tener previstos todos los casos que puedan necesitar la intervención del Ejército; así vemos que cuando en un país hay trastornos políticos, guerras, etc., un ejército de observación en la frontera de aquella nación es la medida inmediata, como preventiva de los incidentes
(1) «El Papa, dice C. Canta, envió tres mil cargas de trigo; pero el encargado de negocios de Francia en Roma vio en esto una censura de la negligencia del Regente y de Dubois, é hizo todo lo posible por que no llegasen fá Marsella). En la travesía fueron apresadas por un coi'sario berberisco, el cual al saber el objeto á que estaban destinadas, deió que el buque que lag coodücia continuara su viaje.»

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que puedan surgir; cuando en un país se temen sublevaciones, de antemano se determinan los puntos que han de ocupar lastropas y lo que deberán hacer; ¿puessi ahora un enemigo invisible, pero seguro en su mortífera acción, nos amenaza, por qué no prepararnos para combatirlo? Muchas y muy necesarias son las medidas higiénicas que reclama el Ejército en los casos de epidemia, siendo una de las principales evitar la aglomeración de hombres, que se convierte por si sola en causa de enfermedad , y es sabido que contribuye á reproducir los gérmenes morbosos y hacerlos perseverar en medio de las colectividades humanas ; así es que la primordial y más necesaria medida profiláctica de una epidemia es diseminarlos habitantes de edificios en donde están aglomerados, y cuyos locales no reúnan las condiciones de capacidad, ventilación y de luz solar correspondiente , cualidades higiénicas que por desgracia no reúnen la generalidad de los cuarteles donde se alojan nuestros soldados; por lo tanto , seria preciso disminuir el número de sus habitantes , proporcionándoles una morada á propósito ; se necesitaría preparar edificios para alojar las tropas ó establecer campamento , obras que requieren tiempo , pues no debe esperarse á que la epidemia haga sus estragos para proceder á ellas, las que no pueden improvisarse, porque, como aconseja el Dr. Monlau, las poblaciones expuestas á epidemias deberían tener á prevención trazado el plano de sus campamentos, y hasta acopiado parte del material más indispensable, para cuando llegue la fatalidad de haber de apelar á ellos.» No merece menos atención en estos Casos el acopio de víveres,porque al presentarse la epidemia suelen faltar los alimentos , los cuales deberán ser diferentes de los que recibe el soldado en la actualidad, por necesitarse en estas ocasiones vigorizar el organismo y evitar toda causa debilitante. Lo que decimos de los-cuarteles y alimentación , pudiéramos también decir de la limpieza personal, de los alojamientos, fatigas del servicio y otras muchas prescripciones higiénicas. Estas líneas se encaminan únicamente á fijar la atención acerca de la necesidad de prever los males que amenazan al país , y que debiéramos en la esfera de nuestro instituto procurar de que, en el desgraciado caso de ser visitados por la peste, nos hallaran preparados para combatirla en el Ejército, quv) es nuestra hoQrosa y elevada misión.

de una pena que la lleve consigo , conforme á las Reales órdenes circulares de 13 de Febrero de 1875 y 25 de Noviembre de 1876. Art. S." Guando empezada una sumaria judicial resulte el Oficial culpable únicamente de falta grave de la falta expresada en el artículo anterior, ó aunque leve , justificado ser aquél incorregible; la autoridad militar consultará al Consejo Supremo de Guerra y Marina al mismo tiempo que el sobreseimiento, la separación del Oficial en via gubernativa, á fin de que aquella Corporación, informe á S. M. sobre el último punto lo que estime procedente. El mismo Consejo Supremo, si en una causa de que conozca resultase probada la conveniencia de la separación del servicia de un Oficial por los motivos indicados, la propondrá á este Ministerio, ó bien la formación de eiipediente gubernativo , si fuese necesaria mayor justificación. Art. 6.° Quedan subsistentes las disposiciones del Real decreto de 3 de Enero de 1867. Real orden de 26 de Setiembre del mi<<mo año , de 25 de Noviembre de 1876 y demás vigentes sobre la formación de expedientes gubernativos, en virtud dé Real orden, por disposición de los Directores generales, ó por iniciativa de las cuatro quintas partes de la clase, debiendo aquellas autoridades remitir lo actuado, con su informe, directamente al Consejo Supremo de Guerra y Marina para los efectos del ya citado número S.° del artículo 32 de la Ley constitutiva. De Reiil orden lo digo á V. E. para su conocimiento y efectos correspondientes.—Lo traslado áV. para el suyo y demás efectos.—Dios guarde á V. muchos años. —Madrid 21 de Febrero de 1879.—BARRINBCHEA—Sr. Director Subinspector de Sanidad militar de...

REALES ÓRDENES.

R. o. de 6 de Febrero de 1879. Concediendo relief y abono de una paga al Farmacéutico segundo D. Bartolomé Aldeanueva y Paniagua. Id de id. Declarando comprendido en los beneficios de la disposición segunda de la Ley vigente de presupuestos al Médico mayor D. Sebastian Vidal y Lafont. Id. de id. Desestimando instancia del Médico mayor D. Ciríaco Hernansanz y Torres, en súplica de relief y abono de una paga. Id. de 8 de id. Resolviendo que el Médico primero 1). José Cortina y López, conserve en la Península el grado de mayor que obtuvo en la campaña de Cuba Id. de 10 de id. Concediendo la cruz blanca de primera clase del Mérito militar al Médico segundo, primero personal con grado de mayor, D. Ceferino Rives y Torner. Id. de id. Concediendo el grado de Médico mayor al primero de Ultramar D. Francisco Granizo y Ramírez, y cruz roja de primera clase del Mérito militar al de segunda clase D. Máximo Salcedo y Villarino. Id. de 13 de id. Concediendo abono de varia» pagas al Médico primero de Ultramar D. Antonio González y Meins; y dos meses de próroga de licencia al Farmacéutico mayor D. Pascasio García y Rodríguez. Id. de 17 de id. Resolviendo que el Médico segundo D. Saturnino Serrano y Tinajas, continué en la situación de reemplazo por enfermo hasta completar un año. Id. de 18 de id. Concediendo un mes die segunda próroga de licencia al Médico primero de Ultramar D. Pedro Heras y Otaño , y dos meses de próroga á la licencia de cuatro que por enfermo disfruta en la Península . al Médico primero de Ultramar D. Antonio Utrilla y Pérez. Id. de id. Concediendo cuatro meses de licencia para la Península al Médico primero de Ultramar D. Fernando Cano y Santailana, y el regreso definitivo al Farmacéutico mayor O, José Rodríguez Puerto.

MOVIMIENTO DEL PERSONAL. Han sido destinados : al Hospital militar de Barcelona , el Médico mayor personal, primero efectivo, D. Francisco Bergós y Febrer; al de Tortosa , el de igual cíase efectiva con grado de mayor , D. Francisco Castelví y Sagret; al segundo batallón del fiegimiento Infantería de Isabel II. en plaza de Médico segundo, el primero efectivo D. Saturnino Palancoy Guinea; al primer batallón del quinto Regimiento de Artillería á pié, el Submspector de segunda clase graduado. Médico mayor personal, primero efectivo, D. José Caylá y Pedro!; al tercer Regimiento de Artillería de montaña , el Subinspector de primera clase graduado , Médico mayor personal, primero efectivo, D. Miguel García de la Mata y Gaye.

ANUNCIOS.
M a n n a l d e M e d i c i n a o p e r a t o r i a ; por J. F. Malgaigne. Octava edición ; por León le Fort: vertida al castellano por J. Corominas y Sabater, y anotada por A. Morales Pérez. Se ha publicado el cuaderno 10."—Formará esta obra dos voluminosos tomos en 4.°, ilustrados con 744 grabados intercalados en el texto. Se publica por cuadernos de 80 páginas cada uno, magníficamente impresos en papel glaseado. El precio de cada cuaderno es de una peseta en toda la Península. Cada 15 dias se repartirá uno ó dos cuadernos. Toda la obra costará de 17 á 18 pesetas. —Se suscribe en Madrid, en casa de D. Juan Ulled , Ternera, 4, y en Barcelona, Biblioteca Ilustrada de Espasa hermanos, editores, calle de Cortes, 223, y en las principales librerías. He l a s enfermedades sifilíticas del cerebro y de la médul a e s p i n a l por el Dr. O. Wunderlich, Profesor de la universidad de Leipsig, traducida al castellano del alemán por el Dr. D. Ramón Várela de la Iglesia. Esta monografía , que ha aparecido el 6 de este mes, es la 43 de la Colección de lecciones clínicas que con tanto acierto publica en España el citado traductor.—Aparecen mensualmente estas monografías, siendo el importe de la susoricion 20 rs. por trimestre, que puede hacerse por medio de libranza dirigida al Dr. Várela, residente en Santiago, ó en las principales librerías de España. L o s garande» p r o c e s o s m o r b o s o s por M. Picot. Traducción del Dr. D. M. Carreras Saachis. Se acaba de repartir el cuaderno 17. Su precio 8 reales en la imprenta de Enrique Teodoro, Atocha , 80, y Cervantes, 24. B i b l i o t e c a e e o n é m i c a d e M e d i c i n a y C i n ^ í a dirigida por los Sres. Miguel y Viguri, Ustariz y Vicente. — Se publica por cuadernos, cuatro veces al mes , y se suscribe en Madrid, casa del Sr. Ustariz, calle de la Luna, 21,2." Se ha repartido la entrega 38.

