﻿3B LA GACETA
DE

SANIDAD MILITAR,
PERIÓDICO CIENTÍFICO Y OFICIAL

DEL CUERPO DE S4MDAD DEL EJÉRCITO ESPAÑOL.
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Núm. 50/
COKUESPONDIENTE AL 25 DE ENERO.

SUMARIO.
PAOS. Algunas consideraciones acerca de la etiología de la fiebre amarilla Revista cienUfica de los progresos m é d i c o s ; por D. Ramón Hernández P o g g i o . . . Estudio sobre la degeneración fisiológica de los pueblos civilizados (causas de su degeneración); por M. Tschourilorf. Historia quirúrgica de la guerra de la rebelión de los Estados Unidos de América. Análisis del primee tomo de esta obra por el doctor alemán Sr. Schwahin. Traducción de D. Ramón Botet. (Conclusión) Bibliografía; por D. Modesto Martínez Pacheco Movimiento del personal 52 59 cui>iert> 45 33 42

MADRID.

u fe. m

IMPRENTA DE A. GÓMEZ F U E N T E N E B R O , BordaAores, 10.

1877.

OPOSICIONES.
A las doce en punto de la mañana del lunes 15 del corriente mes, quedó cerrada la firma para tomar parte en las oposiciones á plazas de Médicos seffundos vacantes en el Cuerpo. Tres Doctores y ciento catorce Licenciados en Medicina y (^irujía han firmado este concurso , habiéndose otorgado por la superioridad cuatro dispensas de edad para tomar parte en las oposiciones. El Tribunal censor, nombrado el mismo dia. está compuesto del Sr. Inspector Médico de primera clase, D.José Parallés y llagues. Presidente ; del Subinspector de primera ciase D Mclitino Lopezy Sánchez Nieto, Vicepresidente ; di'l Subinspector de segunda clase , D. Francisco Garrido y Sánchez, Vocal, y del Médico mayor , Subinspector de segunda ciase graduado D. Francisco Esleve y Lozano, Secretario', actuando como suplentes los Médicos mayores, D. Eduardo Pérez de la Fañosa y Begoña. y D. Juan Rústelo y Sánchez. La primera sesión pública del Tribunal tuvo lugar el dia iS en el Hospital militar de esta plaza, dujiignándose; mediante sorteo, el orden con que han de actuar los opositores. En los dias sucesivos han verificado los primeros ejercicios sobre unos treinta aspirantes.

La Redacción de este periódico ha visto con la mayor satisfacción el buen espíritu que anima ¿ los Jefes y Oficiales del Cuerpo por sus manifestaciones en favor de los artículos suscritos por el Sr. Martínez Pacheco. FELICITACIÓN.

El Dr. ti. Juan B. UUersperger, médico notable de Munich . y que con sus importantes publicaciones científicas ha llegado á alcanzar una merecida reputación en el mundo médico, acaba de ser agraciado por S. M. el Rey con la cruz del Mérito militar de segunda cla.se, destinada para premiar servicios e.'ipeciales , en recompensa de sus escritos acerca de la Medicina española y especialmente .sobre la Cirujia militar, dando á conocer en Alemania lo que valen los trabajos de la Sanidad militar de España. Apenas el Excmo. Sr. Director general de nuestro Ouerpodió cuenta de estas mteresantes publicaciones al Excmo. Sr. Ministro de la Guerra, que tanta protección viene dispensando á los hombres que cultivan las ciencias, cuando se apresuró á proponer á S. M. el Rey la justa y merecida recompensa que se ha otorgado al doctor UUersperger. Reciba ésto la cordial felicitación de la Redacción de la GACETA D E SANIDAD MILITAR, asi como tiene una especial complacencia en consignar en sus páginas este rasgo distinguido, que tanto enaltece al Excmo. Sr. D. Francisco Ceballos y Vargas, actual Ministro de la Guerra.

LA GACETA DESANIDAD MILITAR.
Madrid 25 de Enero de 1877.

ALGUNAS CONSIDERACIONES
ACERCA DR LA ETIOIiOOÍA Df5 I.A FIEBRE TIFOIDEA. La doctrine des causes est, en midécinc, la source de tonte venté, de toute saine détermlnation. Chauffard. Pat. gen. p. 318.

Ks una verdad sancionada por la observación secular, que el estudio tic las causas productoras de las enfermedades es de la más alta importancia y de resultados más trascedentales en la práctica médica ; pues sin dicho conocimiento IJilta al diagnóstico un auxiliar poderoso, la patogenia careae de un elemento esencial, laterapéulica no se funda en bases sólidas, y la profilaxia es imposible, pues mal se pueden establecer reglas para prevenir el desenvolvimiento de una enfermedad, cuando se ignoran las causas que contribuyen á producirla. Poro este estudio, que á primera vista parece tan sencillo y fácil de hacer, se halla envuelto la mayor parte de las veces en oscuras nieblas , en dificultades insuperables , que dan lugar á errores de trascendencia suma; por ser muy difícil determinarla causa eticiente de una enfermedad, cuando en la mayoría délos ca.sosson varios los elementos etiológicos que se aunan para producir un estado morboso: asi es común ver consignado en los autores, por ejemplo, que el frío causa laflogosisdel pulmón , el reumatismo etc.; mas es preciso examinar la acción del frió en el organismo humano, y si para desarrollar dichas enfermedades obra por su acción sedante eiclusiva, ó requiere además una condición especial do la economía, á fin de que su efecto altere la salud y desenvuelva la enfermedad , porque la observación enseña que no basta la presencia de un elemento etiológico, sino que se ne ctísita á la vez la condición orgánica especial para que obre de cierta y determinada manera: lo mismo acontece con un medicamento cualquiera, no basta que esté indicada su propinación, que se halle bien preparado y se administro convenientemente; requiere además condiciones orgánicas especiales del paciente , para que su efecto terapéutico sea eficaz. Esto prueba que el estudio de las causas morbosas es muy embarazoso y complejo ; asi es que M. Chauffard, al ocuparse de la etiología, dice: -Es necesario elevarse con una lentitud saludable, por una intuición progresiva, de modo que se conquiste por grados , bajo una plena concepción de la causa, todos los hechos morbosos, tanto los próximos como los lejanos , los esenciales como los accesorios , de modo qu:: se determine el papel y la importancia de cuan lo es aferente, y masó menos ligado al estado patológico; sojúzgala enfermedad y sus elementos sucesivos en la causa compleja que los incita y gobierna (pag. 228). • Estos sabios preceptos se olvidan coa frecuencia, y se antepone á su necesaria observancia, esa impaciente ambición que domina al corazón humano de querer explicarlo lodo , aun cuando carezca de los elementos indispensables para fundar un principio. Hé aquí el origen de tantas efímeras teorías.
TOMO U I . 3

que si bien deslumhran por un momento , tardan poco en desaparecer , cual liftera nube de verano , ante la fuerza de los hechos de la observación y la ex. periencia. Tales consideraciones nos inspira el estudio eliológico de una de las enfermedades más terribles que pe^an sobre la humanidad y que se ensaña con frecuencia en t*l Ejt'rcito, coiisi¡luyendo en su estadística mortuoria la cifra más considerable. E-<td enfermedad es la calentura tifoidea , que disputa la primacía en sus terribles consecuencias á la tisis pulnional, otra afección preponderante en la patolojíia castrense; y sin embargo . á pesar del largo período que se la observa , de los numerosos trabajos emprendidos acerca de ella, de las investigaciones minuciosas efectuadas para conocer, en las huellas que deja al arrebatar la vida, el secreto de su naturaleza, continúa siendo tan oscuro este conocimiento como el de la causa que la produce ; estudio que hoy fija la atención del mundo médico de un modo preferente, no sólo por la frecuencia de las epidemias tifoideas , sino por el gran desarrollo que en nuestra época ha alcanzado la higiene Si se examinan los autores de patología y loi que han escrito monografías especiales acerca de la fiebre tifoidea, se hallará siempre en ellos consideradas como causas productoras de la enfermedad: las fatigas, una mala alimentación, las privaciones, el frió, el calor, la aglomeración de individuos en lugares reducidos para contenerlos, sin la ventilación conveniente , etc.; causas que se asignan como génesis de otras muchas enfermedades, como la tisis, erisipela, lu estomatitis úlcero*membranosa, y otras afecciones nosocomiales. Ante esta confusión , ante las contradicciones que la observación demostraba cada día al examinar las causas que habían producido tales ó cuales epidemias tifoideas , algunos médicos emprendieron la penosa tarea de entregarse á minuciosas investigaciones, á fin de rasgar el velo que envolvía en tinieblas el conocimiento de la causa productora de la calentura tifoidea. No D O S proponemos en estas lineas hacer un detenido estudio de las diferentes investigaciones practicadas acerca de esta materia, porque un trabajo de tal naturaleza requiere grandes y variados conocimientos, y tampoco es muy adecuado á la índole de un periódico llamado á fijar la atención acerca de las ideas palpitantes, de los estudios deldia, para que sus lectores conozcan el movimiento científico y encaminen sus observaciones y trabajos en tal ó cual dirección, ya para esclarecer los puntos oscuros que ofrezcan los escritos que motivan la discusión, yapara combatir sus errores si los tienen, ó bien aceptar los principios que se establezcan, si los juzgan como un progreso científico. Asi es que sólo nos proponemos ocuparnos de un trabajo importante que acaba de publicarse hace pocos dias en París, debido al Dr. N. Gueneau de Mussy. acerca de la etiología y profilaxia de la fiebre tifoidea (i), en el cual se propone dar á conocer doctrinas etiológicas sostenidas por dos médicos ingleses, el Dr. Murchison y el Dr. Budd.
(1) lUcherehet hmortques et ertCigues sur I' eHologié et la prophvlaxie typhoiOt. Parfg, 1877. Oe la /tíore

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Nosflguirémos paso á paso la detallada exposición de la doctrina patogénica del Dr. Murchison, hecha por M. Gueneau de Mussy. pero sí manifestaremos que la creencia de este médico británico se condensa en estas líneas: • Contaminado el aire ó el agua potable por el líquido de los comuní s ó por otras materias animales en descomposición , es la causa de la calentura tifoidea; es su causa específica y la única enfermedad que puede imputársele.» Así es que según estas ideas, denomina su doctrina etíológica pitogénica (engendrada por la podredumbre) y la apoya en una larga serie de observaciones como éstas: Sir R. Chistison ha referido en Í8i6 la historia interesante de una epidemia de fiebre tifoidea en una granja, en la cual IS habitantes fueron, atacados de esta calentura.de la que sucumbieron tres; atribuye esta enfermedad á las emanaciones pútridas de una zanja y cloaca llenas de materias excrementicias y á lainfeccion de las aguas de la granja. Varios trabajadores, que durante el día iban á trabajar allí, fueron atacados de la enfermedad , pero no la trasmitieron á las casas donde los asistieron. «En un convento de las inmediaciones de Londres , 37 personas fueron acometidas de esta enfermedad en Noviembre de 1871; el Dr. Murchison asistió á algunas. Para evitar que las ratas penetraran en el establecimiento, se colocó una reja en el tubo principal de desagüe que comunicaba <!on el albañal colector. Una gran cantidad de inmundicias, que llenó lo menos 60 cubos . se acumuló ante la reja. En 1870 el tubo se había roto y el líquido de los comunes había inundado los cimientos de la casa é infiltrado el terreno. Una investigación seria no permitió atribuir á ninguna importación ni á otra causa el desarrollo de la citada enfermedad. Algunas enfermas sacadas del convento comunicaron la afección á los que les rodeaban.» Todas sus observaciones prueban el mismo origen de la calentura tifoidea, y también se ha confirmado esta misma apreciación etíológica en otros puntos y por diferentes médicos, citando el Dr. Gueneau de Mussy las epidemias de Londres, Groydon, Bruselas, Suiza , América y Francia, en todas lasque aparecen las emanaciones de los excrementos en putrefacción , aguas ó liquidus potables que contenían esas materias en suspensión , como la génesis de la citada calentura. El Dr. Gueneau, hecha esta enumeración históriira de las observaciones recogidas acerca de esta causa morbosa en el desarrollo de la tifoidea, no puede menos de decir: -Ante testimonios tan numerosos y evidentes, creo no se puede dudar de esta proposición; mag fijado este punto, la etiología de la enfermedad suscita otras muchas cuestiones ya establecidas por P. Frank : ¿es la materia putrefacta la que cons-tituye el germen morboso . ó como lo considera ese ilustre patólogo, esta materia putrefacta no es sino el terreno, la envoltura? ¿La calentura tifoidea no es más que una fiebre pitogénica, como la juzga el Dr. Murchison, ó el veneno tifoideo producto específico, definido, uniforme, constante en su naturaleza, como lo es en sus efectos, halla en los excrementos putrefactos el medio favorable á su acción ? Sí es así, ¿este veneneno específico puede desarrollarse espontáneanjente, sin germen específico , sin más factores que este medio, ó es el producto de un veneno parecido al que se tía multiplicado en el organismo humano, en medio de anomalías funcionales que imprimen á los síntomas de la calentura tifoidea

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Sil expresión propia , como el virus varioloso, ú otros principios contagiosos, atestiguan su impri'sioii en el ser vivo y su evolución en el seno de los órganos por fenómenos distintos que permiten reconocer la enl'eriDedad ó la fiebre variolosa, aun cuando no aparezca la erupción ?• Antes de resolver el médico del Hotel-Dieu de París estas interesantes cuestiones, aborda la importante del contagio , apoyándola en una serie de hechos prácticos , para venir á parar en la naturaleza del principio infectante qun produce la calentura tifoidea, preguntando si dep(!nde d' la putrefacción de las materias excrementicias, ó de una faz especial de esta alteración, ó bien sólo son el vehículo ó medio que encierra el principio morboso, admitiéndose que ese principio tóxico es el que lanza el enfermo en sus deposiciones ventrales. Aquí se presenta la teoría de los fermentos y del desarrollo de micrococcos y bacterios, que la defiende el Dr. Klein, fundado en sus investigaciones y estableciendo osle principio: -La observación tiende á demostrar que el contagio de la calentura tifoidea es debido á un agente organizado y vivo, que cuando sea trasportado de una organización enferma á una sana, reproduce en esta última la enfermedad del primero: también establece que el principio si no es el único vehículo del veneno , es la materia délas deyecciones alvinas de los inlesiinos de los enfermos • Esta teoría panspermista so halla hoy combatida por todos los médicos sensatos, y elDr. Arnoud, en un erudito é importante trabajo (1)acerca de esta materia, nos manifiesta sus opiniones contrarias á esta teoría diciendo ; -Asi es que no penetraremos en esa via poco práctica , que se refiere á los fastos de la patología animada, llena de desencantos. Los coccos y bacterios parecen llamar hoy la atención de la cirujia, ojalá logre ella conseguir más ventajas que la medicina.» Mas no debenus separarnos de la marcha que hemos emprendido tratando de la obra del Dr. Gueneau de Miissy, no obstante i)ue la teoría de los bacterios va contando cada día con menos |>artidarios. • Según las apariencias , dice este último autor, Klein mira como una cosa clara que masas de micrococcos son absorbidos en la superficie interna del intestino por los linfáticos y vasos sanguíneos. • Estos organismos son iguales á los que había encontrado en las evacuaciones alvinas, y corresponden exactamente á los descritos por Cohn en el agua de un pozo de Bresiau, famoso por su propiedad de producir la calentura tifoidea. Seguramente nadie dudará de la importancia é ínteres de estas investigaciones; el nombre del autor, rl punto que ocupa en un informe oficial, son una garantía de su exactitud; mas por prevenido que esté en favor de estos organismos infoclantes ó virulentos, conservo acerca de la interpretación de estas observacione-i dudas que debo exponer. • Veo que hace algún tiempo que los micrococcos y bacterios invaden completamente el dominio de la patología; un enjambre de micrococcos nos ha llegado de Ali^mania ; en casi todas partes se hallan los confagiunis; la Francia es la patria de. los bacterios; ellos pululan por aquí. En las enfermedades más diversas por su es;>ncia, que se disti igiien por los i-aracléres específicos (t) Bttologt* de laflevre tuphotá^. Oatette méálcaí, M'j>.

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más marcados, el microscopio nos hace ver bacterios ó micrococcos. ¿Que relación patológica hay entre la piogenia y el carbunclo? En las dos , bacterios; en la viruela, bacterios. Los micrococcos tienen todavía un campo de acción más extenso. Necesariamente es preciso concluir que hay bacterios y bacterios: que bajo una aparenlesimilltud de forma y aspecto, existen organismos que difieren en sus propiedades esenciales, en su naturaleza íntima; ó que estos bacterios y estos micrococcos no desempeñan el papel que se les atribuye . que no son sino un elemento bccundario de la enfermedad, que son el efecto en lugar de la causa, del mismo modo que ciertas afecciones parasitarias; el muguet, la pitiriasis, no se desarrollan sino en ciertas condiciones especiales del organismo. •Admitimos que el Dr. Klein no se ha engañado en sus apreciaciones, que no se ha dejado ilusionar, concluyendo por analogía , que estos corpusculitos que ha visto y descrito son efectivamente hongos, esos filamentos articulados, sus niicelium; si la interpretación de formas microscópicas expone á errores, la de los actos microscópicos es todavía más delicada y discutible. Ha visto estos micrococcos en el orificio de las glándulas de Brunnero. Según 61 penetran de fuera adentro, de la cavidad del intestino á las víus de absorción. Si se les encuentra en los vasos de los intestinos, deben existir también en la sangre: el extracto que tengo á la vista no dice que los haya encontrado en este líquido. Según el Dr. Klein, si he comprendido bien sus conclusiones, hablando con propiedad. seria fuera del organismo, en la cavidad intestinal, en donde estos microfitos, causa especifica de la liebre tifoidea, se multiplicarían durante el periodo de incubación, y la alteración de las glándulas intestinales sería consecutiva á la penetración de estos pequeños vegetales en los órganos de absorción y en el tejido subepitelial.» La consecuencia de estas reflexiones es que se considera la absorción del principio infectante por las vias digestivas y no por el pulmón , presentándose desde luego la observación justa del Dr. Gueneau de la considerable cantidad que se necesita de estos micrococcos para quitarla vida en veinticuatro horas ó en tres dias. como consigna en los fastos históricos de la calentura tifoidea. Así es que no cree fundada la teoría del Dr. Klein, y dice: «Si un hongo parasitario es la causa específica de la fiebre tifoidea, seguramente nada demostraría que este hongo pueda desarrollarse y multiplicarse en otro medio que el organismo humano: todavía se puede añadir que la mayor parte de los parásitos se hallan en especies animales particulares; y que si el mismogénero se halla en animales diferentes, por lo común cada uno de estos animales da hospitalidad á una especie distinta , ó al menos á una variedad de este género; sin embargo, hay contagiums más cosmopolitas como la rabia, el muermo, y á priori, la razón no repugna admitir que este hongo tifoideo. *í realmente exisUese, podría desarrollarse en otro medio vivo que el organismo hunrano, y hasta en un medio orgánico sin vida, como un montón de materias animales putrefactas.* La doctrina de contagio ocupa de un modo preferente la atención del doctor Gueneau, y le sirve de tema para discutir las teorías de los doctores Murchisony Budd. pera sobre todo la de este último, por el talento ye»-

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tensión con que defiende esta doctrina fundada en la observación. Para hacer resaltar más las observaciones del médico parisiense, expondremos el resumen de las ideas del Dr. Budd , en estas diez conclusiones: • !.• La calentura tifoidea es esencialmente contagiosa , ó se propaga por si misma; forma parte de la gran familia de las calenturas contagiosas, cuyo tipo puede considerarse es la viruela. .2.' El cuerpo humano que está infectado es el terreno, en el cual el veneno especitlco, que es la causa de esta calentura, se desarrolla y multiplica. »3.° La reproducción del veneno en el cuerpo infectado y las alteraciones que arrastra, constituyen la calentura. • 4.* La lesión intestinal es el carácter anatómico, y existe en ella la misma relación que la erupción variolosa con la viruela. • 5." Resulta de aquí que la materia contagiosa se halla principalmente en las deyecciones intestinales. • 6.° Por consiguiente , los comunes y albañales son los principales medios de la transmisión del contagio. • 7.° Fuera del intestino, el contagio puede comunicar la calentura contaminando el agua potable, ó infectando la atmósfera. >8.* La impalpable tenuidad del principio contagioso hace que no se pueda siempre seguirlo hasta en su origen, lo que hace creer en un desarrollo espontáneo. •9.* Esta conclusión , en manera alguna es lógica , y la incertidumbre del origen no prueba la espontaneidad. • 10. Las condiciones especiales de reproducción de este veneno, la distribución geográfica y la marcha de las fiebres contagiosas constituyen un conjunto de imponentes testimonios en favor de la opinión que niega su desarrollo espontáneo, y admite que se propagan conforme á la ley de sucesión continua. • Por último, para coronar esta serie de inducciones con un hecho práctico; si se destruye el poder infectante de las deyecciones alvinas , se puede evitar la propagiicion de la fiebre, y repitiendo esta operación en cada enfermo, se puede esperar, con ayuda del tiempo, la extinción completa de ella.» Estas diez conclusiones las examina el Dr. Gueneau de Mussy en su importanle trabajo manifestando: «que el contagio de la calentura tifoidea, dice, me parece demostrado por observaciones de una significación unívoca é incontestable. Esta enfermedad tiene una gran analogía con las fiebres contagiosas eruptivas , analogía que la escuela francesa hace mucho tiempo había dado á conocer. Este carácter exantemático no se manifiesta sólo por la lesión intestinal, y rechazaré el argumento que el Dr. Budd parece dispuesto á sacar de una grosera similitud entre las prominencias de los folículos aislados del intestino y las pústulas variólicas. Esta semejanza es además inútil para la causa que defiende; cada fiebre contagiosa tiene, sus vias de eliminación y especial localizacion. El carácter exantemático se manifiesta también en las manchas rosáceas lenticulares. Me inclinaría á añadir también , como manifestación exantemática, una lesión que describiré después y que consis-

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le en una congestión eriteniatosa del ¡ítmo del paladar, y de la faringe, por lo común continua; algunas veces por pequeñas placas aisladas , pero numerosas , acompañada del desarrollo morboso de las glándulas faríngeas, congestión eritematosa, que se extiende probablemente mucho más allá de los límites adonde puede alcanzar la vista del tegumento interno; esta congestión se maniñestaen el primer septenario, y dura hasta la terminación de la enfermedad. • ¿ Pero admitidas estas proposiciones , estamos autorizados para adoptar todas las deducciones que saca el Dr. Budd ? No lo creo, y sin embargo ton toda reserva coofíeso que me inclino á su opinión, que me parece muy verosímil y probable. Pero la ciencia no puede contentarse con verosimilitudes y probabilidades; no puede detenerse sino ante una verdad demostrada. El Dr. Budd me parece haber forzado algo las consecuencias legitimas del razonamiento por analogía y por inducción. Este modo de razonar puede extraviarnos , suministrarnos hipótesis que estarán sometidas á la contraprueba de la observación y la experiencia; pero no basta para establecer una convicción cientíGca En resumen, no se puede demostrar de un modo absolutamente rig.>roso que la calentura tifoidea, enfermedad contagiosa y específica, no puede tener otro origen que e! contagio, pero todo inclina á creerlo: la analogia es favorable áesta opinión, que juzgo incontestable para las demás fiebres eruptivas, llamadas contagiosas, porque la historia nos suministra sobre sus invasiones documentos que son menos precisos y positivos en lo que concierne á lafiebretifoidea. Todas las objeciones que se han hecho á esta doctrina, todas las demás teorías no resisten á la crítica; y si dejo todavía un punto de duda después de la cuestión de unidad de origen, es por permanecer en los límites dol método científico rigoroso, que no acepta nada sin demostración. Contra las impresiones motivadas, que expreso aquí, se demostrará que el agente especifico de la fiebre tifoidea puede multiplicarse fuera del organismo humano enfermo, que no se probaría por esto que nace espontáneamente de novo. Nos hallaríamos así ante el problema que tocaría por más de un punto al de la protogcnia ó generación espontánea. He bosquejado su historia. No me ocuparé más de ella. Sólo recordaré que á medida que la ciencia progresa, el terreno en el que se debate la cuestión de la generación espontánea es cada vez más limitado; ya hoy no se disputa sino sobre las infecciones microscópicas, y se sabe como las experiencias de Spallanzani, Pasteur, Tyndall, han reducido á la nada todos los argumentos y experiencias que se habían hecho valer en favor de esta doctrina Cualquiera que sea la opinión que se adopte , ya acerca de las discusiones doctrinales , ya de las inlerpretaciones teóricas, que pueden variar, se desprenden dos hechos de una importancia cardinal, dos hechos incontestables y sin réplica, que son: 1." que los depósitos que encierran los excrementos humanos son habitualmente, si no siempre , los receptáculos ó focos del origen del veneno tifoideo: 2.' las deposiciones de los enfermos atacados de calentura tifoidea si no son el solo origen , el único vehículo de este veneno, contribuyen más que las demás materias pútridas á desarrollarle Este veneno puede trasportarse por el
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aire, el agua, los vestidos, las personas que cuidan á los enfermos y tal vez adherirse á algunos materiales que constituyen la casa.» En estas conclusiones funda el Dr. Gueneau la proñlaxia de la fiebre tifoidea, como desinfectar, las evacuaciones de vientre de los atacados de dicha calentura , los comunes y vasijas que las contengan , el examinar el agua potable para destruir ios elementos morbosos que contenga, y las modificaciones que reclaman las alcantarillas y comunes de las casas, para evitar la introducción en éstas de los gases desprendidos de aquéllas, de cuyo asunto ya se ha ocupado la GACETA en otros números anteriores. Ahora bien, sin querer nosotros poner en duda el influjo que las emanaciones de las materias excrementicias tengan en el desenvolvimiento del agente morboso que produce la calentura tifoidea; sin rebajar en nada los trabajos de los Sres. Murchison y Budd, asi como los de la generalidad de los autores contemporáneos, que ahora se fijan casi exclusivamente en esta causa, haciendo abstracción de otras muy poderosas , talos como la aglomeración de individuos en lugares estrechos y mal ventilados, creemos del caso llamar la a'enrion de nuestros lectores acerca del estudio etiológico de esta calentura, porque de él se desprenden las reglas profilácticas de gran trascendencia en la práctica de la medicina militar. Es bien conocida la alteración que experimenta la atmósfera confinada en que mora un número de personas superior á la capacidad aérea, y la cual no se renueva convenientemente; la alteración de las funciones orgánicas por esta causa se revela por un malestar, cefalalgia, laxitud, náuseas , etc., síntomas que prueban palmariamente que un principio trastornador ha penetrado en la economía. Si se examina aquella atmósfera, desde luego revela un olor especial, nauseabundo indicante de la alteración que han experimentado sus principios componentes , comprobando el análisis químico el aumento de ácido carbónico, del vapor de agua y de una materia orgánica, demostrada por los experimentos del Dr. Hammond, y cuyos deletéreos efectos los patentiza la observación , y lo comprueban las tristes historias consignadas en los anales de la ciencia, tales como la de aquellos 300 prisioneros austríacos encerrados en un local sin la ventilación necesaria, y reducido para dicho número; lo que arrebató lu vida rápidamente á 260 de aquellos infelices envenenados por la alteración del aire que respiraban. En los mismos fastos históricos se encuentran las lúgubres relaciones de epidemias de tifoideas, que no reconocieron otra causa, y así vemos á la mayoría de los médicos militares de todos los países, á todos aquellos que no se dejan arrastrar por las teorías de moda, admitir esta alteración de la atmósfera como la causa enciente de dicha calentura. ^El principio de la fiebre tifoidea, dice el Dr. J. Arnould, {loe. cit., pág. 382), se revela á cada instante de tal manera como de procedencia humana, que apenas se le puede concebir fuera é independiente del hombre. Hemos visto su poder de reproducción por sí en los enfermos ser de lo más dudoso; por lo tanto necesario es concluir que lo más común es que el hombre lo forme. He creído sucede lo mismo en ellífus exantemático, que lorma con la fiebre^tifoidea y el tifo de recaídas una familia natural. Aquí

se revela la importante idea de que hay un elemento tífico , que toma variadas formas, pero que su Rénesis es única, variando sólo en sus manifestaciones, según las causas predisponentes y ocasionales que favorecen su manifestación patológica. El hacinamiento de individuos en lugares sin capacidad atmosférica ni renovación del aire es el foraies de enfermedades mortales. No es esta una idea aventurada, es un principio establecido por la observación secular, y séanos permitido, para comprobar esta opinión, el que consignemos unas cuantas Imeas , debidas á uno de los patólogos más notables por su elevado talento. •I Qué hace el hacinamiento, dice M. Chauffard , y por qué obra con una energía tan hostil? Cuestión interesante. porque todo cuanto se relaciona á la etiología de la especificidad espontánea, se liga por lo mismo sucesivamente á la especificidad provocada, y casi termina por alcanzar la realidad de las causas ocasionales y virulentas. El poder morbífico del hacinamiento esextremado.y como se verá procede completamente de las condiciones naturales de la organización. En efecto, el organismo vivo esparce sin cesar á su alrededor materiales de descomposición orgánica; se envuelve de un invisible medio que se forma y renueva de las continuas emanaciones de su propia sustancia. Estos materiales y emanaciones , últimos producios del movimiento funcional de la materia orgánica, ya son dañosos por sí mismos ; porque la economía no los arroja sino porque son impropios para su conservación y causa de alteraciones graves , si no abandonan los medios orgánicos. Además como toda materia orgánica lanzada fuera de la circulación de la vida, se altera progresivamente, hasta que de alteración en alteración vuelven al estado inorgánico completo. Esta transformación es lenta y se efectúa por el medio terrible de las fermentaciones pútridas sensibles ó no. Estas malas condiciones son aniquiladas si la vida se pasa al aire libre ó en medios donde el aire entra en cantidad suficiente y so renueva con amplitud; ellas hacen sentir toda su acción, si la vida se pasa en los medios de hacinamiento, en donde se comprimen en lugar estrecho un número excesivo de seres vivos. Efectivamente, el hacinamiento acumula en un lugar cerrado, ó difícil al acceso del aire, materiales orgánicos eliminados, y por consiguiente inasimilables y dañosos; los coníensaen una atmósfera artificial en que pasan con prontitud de las transformaciones catalíticas, que aumentan y multiplican las cualidades funestas de esta atmósfera confinada... Los seres vivos encerrados y comprimidos en estos medios deletéreos, condenados á absorber por las vías pnlmonaleslas materias más hostiles á la vida que las que eliminas! se hallan además aniquilados por el trabajo y las fatigas, mal ó pobremente nutridos . muchas veces atacados hasta en sus fuerzas morales , sufren y ofrecen todas las condiciones favorables á las enfermedades especificas espontáneas. Así es que los cuarteles, los campamentos, los hospitales, las cárceles, los uques-, los hospedajes con hacinamiento de personas, son los focos permanentes de las enfermedades específicas (ij..
(1) De la spontaneué etdela ipecUtctU dans tes maladies. Pari», 1887, p. 155.

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Hecha esta fotofjráfica descripción de las consecuencias patológicas de la alteración del aire por las emanaciones del cuerpo humano, es preciso dejarse cegar por la más obstinada preocupación para no ver en ella la causa genuina déla calentura tifoidea, enfermedad especifica é infectante que, pordesgracia, reina al presente en algunos puntos, sobre todo en París; razón por la que es hoy dicha fiebre objeto de estudios especiales, y hemos querido fijar la atención de nuestros lectores acerca de un trabajo notable, pues creemos que es esta la misión del periodismo. Se nos acusará de haber reproducido extensos párrafos de la obra del doctor Gucneau de Mussy , y algunos de otros autores ; con efecto, así lo hemos hecho, prefiriendo citar literalmente las doctrinas expuestas en dicha publicación , á extractar y hacer perdier'an su valor las bien trazadas líneas del precitado autor, en las qye se hallan noticias y conceptos altamente instructivos y dignos de meditación ; pero no obstante, las doctrinas que se exponen en tan preciosas páginas reclaman un severo análisis, un detenido estudio, y no olvidar otra causa tan enérgicay fatal como las emanaciones de los excreQicntos, que desarrolla la fiebre tifoidea y reclama medidas higiénicas del mayor interés. ¡ Pluguiera á Dios que estas líneas movieran el ánimo de nuestros lectores á emprender trabajos que esclarezcan este punto etiológico, supuesto que la posición del médico militar es la más adecuada para este gén3ro de investigaciones!

REVISTA CIENTÍFICA DE LOS PROGRESOS MÉDICOS.
niagnóslico de la nefritis albuminosa.—La coqueluche.—I,a sífilis comunicada por la leche.—Tumores malijínos del tabique nasal.—Curación de las rilceras crOnicas con la compresión dáslica.

Al continuar en el tercer año de nuestra publicación esta revista, animados del mejor deseo, analizamos las colecciones de periódicos médicos y científicos que recibimos, á fin de elegir aquellas materias dignas de fijar la atención y de inspirar un interés práctico á nuestros lectores. Guiados por esta idea , sometemos á su consideración aquellos asuntos de alguna importancia y que se relacionan con las materias de la índole especial de nuestra publicación; así pues. vanios á llenar nuestra tarea bajo estas bases. — El estudio délas enfermedades de los ojos por medio del oftalmoscopio ha abierto un vasto horizonte al diagnóstico de otras afecciones, tales como las nerviosas, acerca de cuya materia el Dr. Bouchut ha publicado una importante obra. Hoy el Dr. Growors nos da cuenta del resultado de sus estudios oftalmoscópicos para diagnosticar la enfermedad de Bright, reducido á que las arterias de la retina aparecen contraidas en dicha afección, considerando este fenómeno dependiente de la tensión de la sangre que acarrea la contracclon de las arterias, ideas que convienen con las sostenidas por el Dr. George /ohnson acerca de este síntoma. La exploración oftalmoscópica de las arterias

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de la retina, es tanto más necesaria, cuanto que en la mayoría de los casos no puede apreciarse por la exploración del pulso radial , por su pequenez y por el edema que acompaña á la nefritis albuminosa. —La tos ferina, ó coqueluche, es una de las afecciones epidémicasque más han tíjado la atención de los prácticos de todos tiempos, siendo numerosas las teorías inventadas para determinar el asiento de esta molesta y terrible enfermedad. Deseoso de esclarecer este punto oscuro de la patología, el doctor Gueneau de Mussy , después de presentar en una de las últimas sesiones de la Academia de Medicina de París varias piezas de anatomía patológica de niños fallecidos de coqueluche , eu las que aparecían tumefactos los ganglios traqueo bronquiales , sostiene la teoría de que esla afección es una adenopatía bronquial. apoyando su creencia: i.° que la tos espasmódica no se presenta sino en el segundo ó tercer septenario de la enfermedad , después del periodo llamado catarral. y que denomina exantemático: 2.' porque la tos puede durar meses jr aun años: 3.'que la tumefacción ganglionar incompletamente resuelta, tiene una gran tendencia á reproducirse, pues un romadizo , un resfriamiento, el sarampión , etc., pueden provocarla vuelta de la tos convulsiva en un niño convaleciente de la coqueluche; 4.° que en el mismo orden de ideas se concibe como la compresión del nervio laríngeo inferior, prolongándose la enfermedad .puede producir la desorganización del nervio y abolir sus funciones: H.' en fin, S3 explica como en la coqueluche, estando la adenitis poco desarrollada ó no interesando los ganglios que se hallan en relación directa con el pneumogástrico ó sus ramas laríngeas, la tos espasmódica puede faltar, como lo ha observado el autor, en que había que suponer la existencia de una coqueluche , á posar de la falta de la tos convulsiva. Esta leoría fué combatida porM. Colin, que haciendo una excursión á la patología comparada, vino á concluir que estos infartos gangliónicos son sintomáticos de afecciones pulmonales: también la impugnó M. Hardy manifestando que si fuese la coqueluche debida á una lesión permanente , no se mejoraría y hasta desaparecería la enfermedad con un solo baño de aire comprimido ó con cambiar de localidad; además se encontraría siempre esta tumefacción de los ganglios linfáticos en los fallecidos déla coqueluche, lo cual no lo comprueba la experiencia, terminando la discusión H. Wollez preguntando cómo se explica el contagio con la teoría del Dr. Gueneau de Mussy, á lo que éste contestó que lo admite, pero no le era posible explicarlo. Creemos que por dos casos en que observó M. Parinaud este infarto gangliónico, no se puede establecer una leoría acerca del asiento de una enfermedad . sólo con gran número de hechos observados en todos los periodos de la coqueluche podría favorecer el establecimiento de la mencionada teoría. —Las investigaciones hechas por los sifilófragos á fin de averiguar si todos los humores déla organización humana son capaces de trasmitir lasiflii<, han sido el móvil de repetidas experiencias con un resultado no siempre tan feliz como se proponían los dedicados á esta clase de observaciones. Entregado el Br. Voss á este género de experiencias , ha dado á luz en un periódico médico de Alemania el resultado de las mismas, que encontramos compendiadas en estas lineas : • Habiendo tomado leche de una mujer afectada

44 de una sifilides papulosa, con placas mucosas en las partes genitales y el ano, pero sin ninguna otra manifestación en los demás tejidos, el Dr. Voss eftícluó inyecciones subcutáneas, por me,lio de la jeringuilla de Pravaz, en tres prostitutas. En la primera, que padecía de sífilis. el resultado, naturalmente, fué negativo: en la segunda , que tenía una uretritis, la inoculación tampoco tuvo efecto; en la tercera , de diezy seis añosde edad , que no había padecido de ningún accidente sifijitico, la inyección practicada el 27 de Setiembre de 1876, produjo una tumefacción inflamatoria local con supuración, que duró hasta el 24 de Octubre siguiente. El 3 de Noviembre, esto es , cuarenta días desputís de la inoculación, se presentó una erupción papulosa al rededor del punto en que se hizo la inyección,y el 8 de Noviembre aparecía una sifilides papuio'«a generalizada con adenitis, síntomas que se combatieron ventajosamente con las fricciones mercuriales • Las deducciones que el autor saca de este caso, es que la leche de las sifilíticas es tan capaz de inocular la sífilis como la sangre de estas enfermas; pero no ^ sabe sí dicha prostituta se hallaba en el período de incubación de la siñlís, ó la adquirió después de las inyecciones de la leche sifllítica; por lo tanto, mientras que otras experiencias no confirmen las del Dr. Voss, parece prudente no admitir su conclusión de un modo absoluto. — Varias afeccionesdíatésicas producen á veces alteraciones profundasen el tabique nasal, dando origen á errores de diagnóstico de gran trascendenci». Asi lo prueba el Dr. de Casabianca en una memoria que contiene una serie de casos en que tumores desarrollados en dicho tabique hicieron formar un juicio equivocado á prácticos distinguidos, tales como H. Verneuil, que consideró como un epítelioma papilar el tumor que presentaba hacía un año una mujer en las fosas nasales, apareciendo como una masa rojiza, fungosa, papiliforme, pero sin haber producido infartos ganglionares. La operación propuesta se aplazó á causa del embarazo adelantado de la enferma, después del parto disminuyó el tumor, entonces se empleó el tratamiento mercurial sin resultado, pero con uuo muy feliz por medio de los antiescrofulosos. El Dr. Lucas Championniere , analizando los casos citados en la memoria del Dr. Casabianca, dice oportunamente: «Estas observaciones demuestran que el tabique nasal es algunas veces el asiento de producciones hipertróñcas especiales de una tenacidad extrema, susceptible de mejoría y agravación simultáneas, y en ciertos momentos pueden ofrecer todas las apariencias de tumores malignos. sobre todo del epitelioma. Este engrosamiento del tabique nasal reconoce por causa la sífilis ó la escrófula, y tiene su asiento habitualmente al nivel de la porción cartilaginosa. Por lo común es bilateral y simétrico, siendo á veces más voluminoso en un lado que en otro, ó bien sólo preséntase en un lado. El punto de partida parece ser el pericondrio ; formándose en el espesor de esta capa fibrosa una infiltración plástica como la que se observa en la perióslosis sifilítica; de modo que en último resultado el engrosamiento deleitado tabique. seria debido auna pericondritis crónica. Es difícil que ia mucosa no participe más ó menos de una alteración nutritiva. Confundida por su cara profunda con el-pericondrio, termina la mayor parte de las reces por inflamarse á su rez, de donde pro»

45 Tiene el engrosamiento, hinchazón, y por último la ulceración de la mucos&. • -Las úlceras crónicas de los miembros inferiores, que suelen hacerse rebeldes á todos los tratamientos, las combate el Dr. Turney de Circleville (Estados-Unidos ) por medio de la compresión ejercida con una venda elástica, á imitación de la del aparato hemostático do M. Esmarch, cuya aplicación se efectúa de un modo intermitente, pues sólo debe permanecer en el miembro 10 ó 15 minutos. si puede sufrirla el paciente. El Dr. Turney opina que estas compresiones, alternando con períodosdedescanso, desenvuelven cierto grado de actividad en los tejidos atónicos ulcerados , pues á la anemia sigue una congestión que activa los movimientos orgánicos de la úlcera. Entre las observaciones que cita se encuentra una de una mujer de 8,S años de edad, que tenia una úlcera en uno de los maleólos hacia 13 años, que curó en dos meses, sin necesidad del reposo, y sólo con haber aplicado la venda elástica desde el pió hasta la rodilla. Este medio tan sencillo merecería ensayarse en nuestros hospitales, en donde suelen presentarse soldados con esta clase de úlceras atónicas rebeldes á toda clase de tratamientos. {Se oontinuará.) R. HERNÁNDEZ POMIO.
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ESTUDIO

SOBRE LA DEGENERACIÓN FISIOLÓGICA DE LOS PUEBLOS CIVILIZADOS
(CAUSAS DE SU DEGENERACIÓN.) POR M. TSCHOÜRILüFF. tion frecuencia se pregunta si en la actualidad el hombre físico es lo que era en otros tiempos. Esta cuestión es estudiada ampliamente por la antropología . que restaurando conforme los restos que halla las razas que ya no existen, tiende á indicar el plan general de perfección, según el cual el hombre ha llegado á serio que es. Estos estudios han producido importantes consecuenciasfilosóficas;han establecido, á despecho de las preocupaciones, que la historia física del hombre es la historia de la perfección y no de la 'decadencia, lo que venia á corroborar las teorías análogas relativas á la historia moral é intelectual de la humanidad. Esta misma cuestión general de antropología se ha estudiado muchas veces por medio de otro método, quiero decir, con ayuda de la estadística, y por consiguiente, en un campo más limitado, excesivamente restringido, para que se crea con derecho á sacar deducciones por su medio. En estas condiciones la cuestión ha perdido su carácter antropológico, y ha sido discutida bajo el punto de vista médico. La verdad es que en estos estudios el dominio de la nwdicina y de la antropología se confunden. Cuando estudiáis si tal ó cual enfermedad se ha hecho más ó menos frecuente, no es sólo una cuestión médica , sino también antropológica. Se podría probar de establecer unalínea de demarcación entre «SIM dos clasasde estudios, basándose eala observación j que la antropología estudie los casos de tales cambios en el organisiqo y Usfun-

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ciones que constituyen el estado normal, sano, de la raza ó de la colectividad en quese observe, mientras que la medicina estudia los casos morbosos y patológicos. Nadie duda que estos casos aislados no salen del cuadro antropológico; pero no es lo mismo de la enfermedad en general. que distinguen las razas lo mismo que lohacen las cualidades normales. También croemos que los datos acerca del oslado patológico de las naciones, recogidos en los reclutamientos, presentan documentos preciosos para probar cuál es la dirección de los cambios físicos actuales. ¿Caminamos hacia un estado de mejoramiento, ó bien nos hallamos en vía de retrogradar? Esta es una cuestión medica , y si se quiere, social; pero á la vez es antropológica, sobre todo cuando la extensión de la serie (que comprende más de cincuenta años para Francia), permite no sólo justificar los hechos, sino también estudiar las causas. No hace mucho tiempo, en 1867, la cuestión de la degeneración de la nación francesa se discutió en el seno de la Academia de Medicina. Allrmada por H. Guerin, combatida por SI, Broca, no se admitió la degeneración física. Al contrario, se ha llegado ¿ deducir que la raza se mejora, y disminuye la proporción de las enfermedades. Veremos que lo expuesto es cierto, no sólo para Francia, sino también para la Prusia, y especialmente para la Sajonia; que el Wurtemberg y la Baviera no parecen exceptuarse de esta tendencia general á la degeneración. Y si otros países de Europa no se mencionan, es por falta*de datos. Principiemos por Francia. En sus trabajos estadísticos MU. Boudin y Broca habían probado una mejora física en la población francesa; pero con gran pesur creemos esta opinión mal fundada, como lo probará la discusión de los hechos. La prueba de la mejora consiste en el hecho de que desde 1831-1849 á 1850-1860 hubo una disminución en la proporción de las enfermedades de dSfSS por 100 reconocidos á 32,6. Estos hechos serían concluyentes si no tuvieran en contra dos objeciones: 1." De 1831 á 1852 el contingente anual fué de 80.000 hombres, mientras que para las clases de 1853, 1854. 1855 y 1858se elevó á 140.000, y basta fijar la vista en nuestro trazado gráfico para notar los resultados de esta elevación del contingente; durante estos cuatro años hubo 29.08 exceptuados por enfermedades, en tanto que el medio para los otros seis años del período decenal 1850-1859 es de 33,96 por 100. Y eso depende de que para hallar los 140.000 soldados, fué preciso admitir como útiles para el servicio un gran número de los que se hubieran exceptuado en otras condiciones, y todavía no se hallaron, aun en estas condiciones, sino cerca de 147.000. 2.* El periodo duodecenal de 1839-1849 es demasiado prolongado, y no carece de importancia saber si en este intervalo fueron más 6 menos frecuentesr tomando pe>íodos quinquenales, se encuentra 33,25 enfermedades por 100 en183i-183S, y en 1841-1845 hay 37,53 por 100. En realidad el movimiento es más complejo que ha sido descrito por M. Broca, hay uu movimiento ascendente de 1S3I & 1845, y después un movimiento contrario que lleva las enfermedades á su frecuencia del año de 1831, y los dos moviinientos se contrabalancean casi exactamente. Pero se pregunta, ¿por qué se han tomado por punto de compa^iiion los

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dalos posteriores, 4 113mientras que la ley sobre el reclutamiento rige desde 1818, y la serie del reclutamiento comienza por la clase del año de 1816? El total de exceptuados por enfermedades y falta de talla se ha publicado en los estados acerca del reclutamiento, y se ha reproducido en la estadística de Francia (1). Resulla de estos datos que la proporción de las enfermedades en este intervalo dé 1818 ét 1830 va creciendo considerablemente de 2S.S1 por 100 en 1816 á 33,2S en 1831-1835; y como en 1860-1864 se halla la misma proporción, 33 por 100, el movimiento general puede resumirse por un aumento de 8 enfermos por 100 reconocidos, ó un tercio de la proporción que eiistía en la clase del año de 1816. Por lo tanto , en luj^ar de una mejora, comprobamos que las enfermedades se han hecho más frecuentes. En efecto Sajonia nos ofrece un ejemplo muy conocido, y no contradicho bajo el punto de vista de la realidad de lá degeneración rápida en el intervalo de lósanos de 1832-1836 y 1830-18S4; durante el primero de estos periodos hay un 38 por 100-de enfermos, y esta proporción sube á SO por lOO durante el segundo. En Prusia el movimiento ascendente es menos marcado. La proporción de las enfermedades varía de 31.5 á 38,2 desde 1831 & 183i; pero en 1858-1862 sube á 42,3 por 100. En Baviera no estamos tan seguros de eí^to; es cierto que la proporción de las enfermedades es más considerable, y de21,6 por 100 en 1822-1826, sube á24,5 en 1861-1965; pero como la proporción está calculada según la clase, y no los reconocidos (razón por la que es tan débil), no se podría afirmar que el aumento fuese real. La respuesta que se nos va á dar, la sabemos de antemano. Se dirá que esteaumento.de enfermedades no es positivo; que en el reclutamiento, la idea acerca de la aptitud militar cambia, y que desde luego los resultados apenas son comparables. Estamos decididos á no refutar las objeciones fundadas en el valor mismo de los documentos estadísticos que sirven do base á nuestro estudio. Hemos principiado por hacer la eritiéa dé estos documentos, y las observaciones de etlta naturaleza se expondrán á stf tiempo y en lugar oportuno. Creemos que la exposición de los hechos basta por si sola para probar que los documentos sobre el reclutamiento son dignos de confianza, á condición , entiéndase bien , que los que se sirven de ellos no hallen faltas. Si los sabios no participan de nuestro modo de pensar sobre este particular, podremos responder á su observación ; pero seria extralimitarse entrar ahora cu éslb cuestión. Un hecho de otro orden, la disminución de ancianos de más áo. 90 años, que se observa en Suecia , tiende á la misma conclusión. En efecto, sobre 10.000 hombres, en 1751 hubo 6,« que tenían más de 90 años . y para el mismo número de mujeres, 10,* que pasaron de dicha edad. En 1855 desciende esta propoTcion á 1,25 para los primeros, y á 3,3 para las segundas. Una dislUinucion tan considerable no debe despreciarse, y en ella vemos la prueba de la debilitación física.
(1) Movimiento de la población en iSSi-lSS.'í. Biml Miaisteriu do. Xa Guerra existe la serie ootapleUdel reclulamíeato para la» clases d« 1 Si6 á 1830 , an: la que se, fallan to(loeloa casos de.exencion. Hemos obtenido la autorización competente para copiar estos documentos indflllosy completar asi I» serie'del r?clMtamiento.

48 Según los datos exactos se puede, pues , afirmar que el aumento de las enfermedades y la debilitación física son un hecho general. Ahora se trata de saber cuáles son sus causas ¿ fin de combatirlas con utilidad. En primer lugar, vamos á tratar de demostrar el influjo de la elección militar . selección de débiles y enfermos . por la eliminación sistemática de los hombres más fuertes y robustos. Esta causa de deterioro no es nueva por sí, como se va á ver ; pero los hechos de que vamos á servirnos para demostrar de un modo estrictamente científico el influjo de este agente. cuya existencia así como su influjo no se habían admitido hasta ahora. sino hipotéticamente, son del todo nuevos, lo mismo que el método de invesligaciou. Por lo tanto, como antes de nosotros se tomaba la cuestión á la ligera y se la juzgaba sin recurrirá investigaciones serias , las opiniopes de los autores que nos precedieron , aparecen contradictorias unas con otras, con frecuencia erróneas y siempre incompletas, muchas reces apoyándose en hechos imaginarios y en citas truncadas. Por el contrario, en este artículo el lector hallará una tentativa para valorar el aumento de los enfermos con relación á los útiles; aumento que debe tener lugar en Francia á consecuencia de las guerras de 1793-1815; asimismo que el método que.sirve para esta clase de cálculo y las leyes de movimiento en la proporción de las enfermedades producidas por la elección militar. No será lo mismo apreciar la importancia de estas indagaciones cuando se vean cuántos errores han surgido por la negligencia de la parte teórica de la cuestión. Nosotros seguiremos en ella el sistema histórico, es decir, citaremos las opiniones de los diferentes autores, á fin de que el lector pueda juzgar las ten tati vas que habían emprendido para resolver esta cuestión en su conjunto, y en general del estado en que esta última se encontraba antes de nuestras investigaciones. La cuestión del influjo de las guerras en el estado físico de la población en cuyo medio se reclutau las tropas, existe hace mucho tiempo en la literatura. Así es qne Bischoff, eminente fisiólogo , nos manifiesta en su folleto, que Tiedemann, igualmente naturalista distinguido, le había consagrado una gran parte de su tiempo. •Los acontecimientos de 1848, y con particularidad las guerras de Crimea é Italia , dice Bischoft, han demostrado que Europa acaba de entrar de nuevo en el periodo de las guerras sangrientas, después de uno largo de paz y tranquilidad. Entonces fué cuando Federico Tiedemann, mi difunto suegro, se había dedicado á ordenar y publicar sus notas acerca de la talla y estado de salud de la población europea; datos que había reunido hacía cierto tiempo. Creía que las comunicaciones de los médicos y periódicos oficiales acerca de los resultados del reclutamiento permitían sacárosla conclusión, que el desarrollo y la salud de la población europea sufrían un deterioro. La causa principal de este deterioro, á su parecer, se hallaba en las guerras prolongadas y destructoras de Ift revolución y del imperio. El se vio conducido á esta conclusión incontestable, que la muerte prematura (consecuencia fatal de estas guerras) de millones de individuos los más robustos y de elevada estatura , debía ejercer el más pernicioso influjo en la progenitura, siempre

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que la propagación dé la especie se encuentra abandonada á los cuidados de lo» más débiles (1). Preciso es admitir que á Tiedomann no sólo le guiaba en sus indagaciones la curiosidad del sabio. sino que también se proponía sacar resultados prácticos de sjs trabajos. «Fijando la atención en estas consecuencias de las guerras, esperaba provocar la opinión pública, á fin de evitar una nueva manifestación de estas fatales influencias.. (Id.) No participamos de las esperanzas de Tiederaann ; porque si los sufrimientos. los estragos, la pérdida de seres queridos no bastasen para desviar á los hombres de sanguinarias hazañas, es más que dudoso que la indicación de la degeneración fisiológica, vista de lejos, pueda servir para el mismo objeto. Es posibln que esta circunstancia tenga su parte en la realización de la idea de la civilización pacífica; preciso es tratar de que esta influencia sea tan grandiosa como posible. Pero sería un optimi&mo creer que la propaganda de la teoría de la elección militar viniese á parar rápidamente en la realización de la paz universal. De todos me. dos, Tiedemann murió sin haber terminado su trabajo, «En cuanto á mí. continúa fiischoff, que be heredado sus manuscritos, no estoy decidido á . publicarlos, en atención áque aun admitiendo la eiiactitud absoluta de la conclusión mencionada más arriba, no tengo una confianza plena en la exactitud de los hechos, y en primer lugar, porque no creo en el deterioro de la naturaleza humana bajo el aspecto físico y moral» (pág. i.'). ¿Qué pensar de esta ligera limitación ? Tiedemann trabaja años para reunir materiales; apoyándose en hechos dignos de confianza, etc., llega á la conclusión que el e.stado fisiológico de las naciones europeas se deteriora. Y he aquí que Bíschuff, partidario de la teoría del progreso moral, quiere desconocer estos hechos, los que le parecen nada dignos de confianza, porque se hallan en éontradiccion coa la teoría del progreso; y por lo tanto no los publica. Parece que el respeto á Tiedemann debería obligará Bischoff á obrar de otro modo. Pero no hemos terminado con la profesión de fe de Bischoff: escuchémosle hasta el fin. • Admito la teoría del progreso, y creo que aun cuan do pueda detenerse por algún tiempo y en un lugar determinado , no se detendrá para siempre. Por esto es por lo que creo que las heridas hechas en la población europea por las guerras de Napoleón , ya se han curado y dado lugar aun desarrollo mejor y nuevo.» (IJOC. cit.) Seguramente es muy laudable ser partidario del progreso, sobre todo en el sentido práctico de esta palabrii; pero admitir la teoría del progreso comú un principio general, como un elemento poderosísimo, capaz de borrar con rapidez las huellas de crímenes múltiples, véase aquí lo que no es del todo científico. La posibilidad de comprobar la teoría con hechos se le presenta: pero M. Bischoff saca una conclusión teórica sin cuidarse en manera alguna de los hechos. Expresando su opinión sobre el influjo de las fábricas y el desarrollo de la industria, emplea el mismo método. «De igual manera, dice, no podré mirar el desarrollo de las fábricas y la industria como una causa de
(1) BISCBOVF: Ueber dlf BruuchbdilteU Oer ht verscMedeneA. europatctten veroritnUUHUen RemUate des Rserutiiarg»-ae$chane* , i8«7. Munehen. StaUn

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deterioro de la salud física y moral, en atención á que la industria y manufacturas aumentan la riqueza y suministran á los hombres medios de cultivar con más cuidado sus facultades físicas é intelectuales. » (Loe. cil.) Nos ocuparemos después en esto; entonces verá el lector que Bischoff tiene tanta razón en este caso como cuando afirma la existencia del progreso fisiológico. liemos visto que Bischoff, admitiendo ¡a existencia de la elección militar, no la considera como una tendencia al deterioro físico, tendencia contrabalanceada por influencias favorables; de manera que no se produce de hecho, no ve en ella sino un obstáculo que detiene el progreso fisiológico , que á su parecer es lo que en realidad acontece. El modo de pensar de Spencer es opuesto en un todo. También encontramos en él una apreciación de la apari' ciou histórica de la elección militar. • Aun cuando en los tiempos bárbaros, dice, y en general en los últimos grados de la civilización , la guerra acarrea consecutivamente la destrucción de las sociedades más débiles ó de los individuos menos vigorosos de una sociedad dada, y favorezca de esta manera el desarrollo de las fuerzas morales é intelectuales, las que son necesarias pál-a la guerra ; sin embargo , en los grados más avanzados de la civilización, la segunda de estas consecuencias se pervierte. En tanto que los varones adultos están obligados al servicio militar. como resultado medio habrá supervivencia de los más fuertes y hábiles, y la desaparición de los más débiles y menos vigorosos. Pero cuando la industria toma proporciones tales , que sólo cierto número de varones adultos entran en el servicio militar, aparece la tendencia de elegir para la matanza los hombres más fuertes y robustos; quedando al mismo tiempo para la procreación dñ. la especie los individuos más débiles. El hecho que. aun en Inglaterra, en donde el número de soldados es comparativamente mínimo. los médicos desechan un gran número de reclutas , demuestra hasta la evidencia que este proceder acarrea infaliblemente la decadencia de la raza. En los países en que las quintas, de generación en generación, arrancan del seno de la sociedad los hombres más robustos, como por ejemplo en Francia, el descenso inevitable del nivel general del desarrollo físico demuestra con claridad que las propiedades animales del hombre (se trata del espíritu guerrero) miradas como base indispensable de cualidades superiores, ejercen un influjo fatal en el país. Asi es que en un cierto grado de la civilización, la guerra cesa de ser el manantial del desarrollo del hombre bajo.el aspecto físico y en parte bajo el moral, y se hace viceversa una causa de decadencia (1).> En esta cita hay que distinguir dos partes, una teórica, otra de las prue* bas. Su opinión es de una perfecta exactitud bajo el punto de vista teórico; pero no hallamos hechos que la apoyen, ni aun lá indicación de los materiales que ha utilizado para desarrollar su idea. Ensayando probar que la salud del pueblo inglés experimenta un deterioro bajo el influjo de la elección militar, Spencer, se deja guiar por el desarrollo lógicode su idea, más bien que por.los hechos que la hubiesen apoyado. Que los médicos desechan un gran número de reclutas en Inglaterra. demuestra ni más ni menos que en este país
(1) 8p«ncer. ZntrodueUon i la teUncg sacíale, páginas 213-814.

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hay muchos hombres ineptos para el servicio militar. En cuanto á las causas de tan mal estado de salud. dejando 4 un lado la elección militar, se puede hallar un número bastante considerable: la pobreza , el trabajo en las fábricas desde niños. la mala liigiene de ellas , etc. etc.; nada prueba que e^te estado de salud dependa de la elección militar. En vista de este descuido por los hechos, podemos deducir que Spencer ponia tocante al efecto de la elección militar en Francia tan pocos argumentos como tocante á su efecto en Inglaterra. De cualquier modo que sea , la opinión de Spencer es contraria á las deducciones de los sabios franceses, que hablan estudiado esta cuestión, apoyándose en hechos; véase porqué es dudoso que estas deducciones puedan tener por sí una gran importancia en el espíritu de los que desean comprobarlas por la critica de los hechos. Esperamos que el lector podrá encontrarla en este articulo. Entonces se hará evidente hasta qué punto la idea de Spencer es exacta, y qué sorprendente contraste presenta con las opiniones de otros sabios acerca del mismo objeto. La literatura francesa menciona con frecuencia la elección militar: pero el optimismo había impedido siempre á los autores franceses apreciar toda su importancia: poco masó menos, todos habían tratado esta cuestión por deducción, y no por los hechos. Claro es que en estas condicionos la teoría de la elección ha permanecido en estado embrionario , mientras la idea del deterioro físico data de larga fecha. Asi es que en 1817, Hargenvilliers escribía, era preciso rebajar la talla al mínimum , porque entonces «se deja en el interior para la reproducción un crecido número de hombres de una talla elevada. Mientras más se suba la talla para el servicio, más se contribuirá á la degeneración de la especie (!).• Aquí vemos un práctico que encamina sus esfuerzos á disminuir el influjo dañoso de la elección militar , y nó á demostrar su existencia ó á estudiar la teoría d« la cuestión. El pensamiento de Villermé sobre este asunto es más claro: -Es muy verosímil. dice , que las últimas guerras sostenidas por la Francia hasta 1815, y que han consumido cada año tantos millones de jóvenes, elegidos en cuanto se podía, entre los hombres de elevada talla, por su prolongada duración, han hecho bajar entre nosotros algún tanto la talla común. Digo, es verosímil, porque no podría suministrar una prueba cierta, y sólo por inducción es como saco esta consecuencia (2). • Después de publicada la obra de Villermé , fué cuando se le comunicóla memoria manuscrita de Tenon, en donde se hallaban, setruti Villermé, reunidos, hechos que demostraban qu3 las guerras disminuían la talla de las naciones. Villermé, en una nota, menciona el manuscrito, sin ocuparse de los argumentos citados por Tenon; asi es, que como se verá después, no se sabe absolutamente cuáles son los hechos de que se valió Tenon para probar su tesis. Quetelet transcribe el contenido de la nota de Villermé de (^ modo
(1) HargenvilUers: Rech'rchet tt r.ontidérations tur le merxUement de Varm^* en flanee, pig, 54. (í) AnnaUi a(hvgune. 18»9.—D« la taille de Vhomme en Franeé, por VllUrm*, pág. 385.

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muy diferente: asegura que Villcrmé -cita la opinión de Tenon, y los hechos que prueban que las guerras del imperio han disminuido la talla de los hombres (1).» Positivamente esta es una equivocación por parte de Quetelet, No ha afirmado Villcrmé que los hechos reunidos por Tenon se refiriesen á las guerrsis de principios de nuestro siglo. Se comprende la consecuencia de tal error por parte de un autor tan renombrado como Quetelet; un gran número de personas habían creído que la cuestión de la elección militar estaba resuelta ; asi hay derecho para afirmar que este es un campo virgen todavía. Es posible que Mí. Hebert Spencer. cuando habla del ^deteriorofisiológicode la población francesa , como resultado fatal de las guerras se apoye en dicho pasHJe. En realidad, no sólo Quetelet, sino hasta Villermé se engaña. porque cuatro años después imprimió un extracto de las memorias postumas de Tenon , y escribía lo siguiente: «Se lee en una hoja de las notas de Tenon, que de todos los hechos y documentos que había reunido acerca de la estatura del hombre . era preciso sacarla consecuencia de que las guerras, sobre todo las prolongadas, disminuyen la talla común por el consumo de los hombres más altos. Pero inütilmen/c he buscado en las notas de que se trata algo que pruebe esta aserción. Afínales d'hygiene, t. X , pág. 32. Por lo tanto, es claro que ni Villermé ni Tenon presentan hecho alguno en apoyo de la teoría de la elección militar. Revue d' Anlhropologie. (Se continuará.)

HISTORIA QUIRÚRGICA
DE LA OCERRA

DE LA REBELIÓN DE LüS ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA. Análisis del primer tomo de esta obra por el doctor alemán Sr, Schwahm. Traducción de D. Ramón Botet. (Conclusión,) (2). La hemorragia fué la más frecuente y peligrosa complicación de las heridas de pecho por arma de fuego. Heridas de taparte pectoral de la aorta no se observaron en la guerra; lesión déla vena cava descendente fué observada en un soldado introducido, muerto al practicar la obducción (.3). Hemorragias mortales de la arteria innominada se cuentan 2, y de laurteria subclavias. Hemorcagias de la arteria mamaria interna ocurrieron S casos mortales; 3 de los cuales fueron tratados por la compresión y agentes estípticos, y 2 por ligadura del vaso abierto. Las lesiones de este vaso son á menudo de diagnóstico bien difícil, pues el signo seguro del mismo, hemorragia externa, muchas veces no se presenta. El flujo de sangre ocasionado con este motivo , por lo regular, en la ca*idad pectoral, es equívoco, pues que puede también proceder igualmente de la hemorragia de algún vaso pulmonar. Nelaton observa que cual(1) Quetelet. Physique sacióle,, t. I, p. *9. (») Véanse las páginas 511, 533 y 587 del tomo U. (3) De obauctio, acción de cerrar una herida.

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quiera herida profunda de la proximidad del esternón da motivo á sospechar lesión de la mamaria interna. El consejo de Larrey de cerrar, en hemorragias de esta artería, la herida y abandonar á la naturaleza el cuidado de cohibirla, no encontraría hoy seguramente ningún defensor. Para la ligadura de la mamaria interna recomienda Olis el método de Goyrand, en el espacio intercostaL La lesión de las arterias intercostales ocurrió IS veces , ocasionando la muerte 11, ó sea el 73,4 por 100. Balazos del pericardio, en que los heridos sobrevivieron muchaá semanas á esta lesión, se descubrieron muchos al practicar la obducción, y las curaciones que de la mismas se cuentan son, por lo tanto , dudosas. Heridas del corazón se cuentan 4 ; 3 de ellas indudables , puesto que las puso en evidencia la inspección cadavérica; en cuanto á la cuarta, si bien se encontró en la aurícula derecha del corazón una marca semejante á una cicatriz , dos años y medio después, de una lesión por arma de fuego en la región cordial, es lo más probable que se le ha de buscar otra explicación diferente de la supuesta herida perforante por arma de fuego. Heridas por la misma arma, que atravesaron el mediastino sin lesión de lüs pulmones, se cuentan algunas, y se observó también un caso de lesión mortal de la parte pectoral del esófago. No se enumera una sola lesión del ducttis thoracicus. Del éxito de las operaciones practicadas en el tórax á causade lesión ú otras afecciones, da conocimiento el siguiente cuadro sinóptico:

OPERACIONES.

Cuot.

MnntM.

Licnieia» Vucltot Biitodesdot. •1 Mnicio coaDCldo.

I

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de la arteria subclavia . . — mamaria in-

9S t 1 8 13 2 11 U U 316 494

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'de la arteria supraescajde la arteria intercostal.. [de ramos de la arteria (de partes de la clavícula.. Reseecionesl — del omóplato... ( — d • las costillas. Extracción de partes del esternón, de las costillas, etc Extracción de balas y otros cuerpos

> » 1 • 1 » 18 2 Si 103
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6 13 1 7 1 1 21 15 108 198

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4 2 3 42 7 119 185

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1

Las 25 ligaduras de la arteria subclavia se verificaron 13 á la derecha y 12á la izquierda; ana vez por hemorragia primitiva, 2 veces por hemorragia intermediaria, 11 por hemorragia intermediaria de la axilar ó de sus ramaa,

u
'í por hemorragia secundaria después de la ulceración de la axilar.y 9 á causa de falsoit aneurismas de la misma. De los 20 muertps, 12 fueron al sepulcro por reproducción de la hemorragia del extremo periférico de la parte ligada; 3 por puohemia, 3 por aniquilamiento, i por gangrena y 1 por pleuritis: la mortandad . según los números expresados, fué de 80 por 100. En conjunto, en la guerra norte-americana la artería subclavia fué ligada S2 veces, resultando M muertos, ó sea 78,8 por 100; mortandad 13,1 por 100 mayorque la que Koch deduce de los 73 casos encontrados en la literatura médica (Archiv. fiir Klin Chir,, Berlin, 1869.) La ligadura de las arterias intercostales ocurrió una vez por hemorragia primitiva, i por hemorragia intermediaria y 3 por hemorragia secundaria; la muerte fué ocasionada una vez por puohemia, otra por empiemia, y otra por aniquilamiento, y las 3 restaiOtcs, por reproducción de la hemorragia. La arteria axilar fué ligada 5 veces á la derecha y 8 veces á la izquierda: por hemorragia primaria en 3 casos; por la intermediaria en 10 casos. ocurridos al 10.' ó 18.* dia de la lesión: 3 de los enfermos murieron el mismo dia de la operación y los demás desde el 3.° al 13.° después de la misma. La clavicula fué totalmente extirpada en2 casos, inmediatamente después de la lesión y siempre con éxito mortal; resecciones parci<-)lcs de la misma en ni estadio secundario de las heridas fueron practicadas 8 veces, resultando 3 muertos: otra resección parcial á consecuencia de necrosis por causa interna se practicó con éxito feliz. No hay ningún motivo para tratar las fracturas del omóplato por arma de fuego de diferente manera que las de los demás huesos, esto es, esperar después de la extracción de los fragmentos de hueso sueltos lo que pueda alcanzar la naturaleza en la reunión de las partes , practicando las resecciones necesarias en el periodo intermediario ó secundario en casos de necrosis extensa. De las 1^ resecciones de costillas que enumeran , 4 terminaron mortalmente, y en 1 el éxito es desconocido. En las fracturas de costillas complica» das será siempre lo más conveniente alejar los fragmentos de hueso sueltes: sobre todo enel caso de que se hayan clavado en el tejido pulmooal. Si hay puntas ó astillas levantadas en la superíicie interior, cubiertas todavía con el periostio, en vez de extraerlas puede ser más seguro reponerlas con el cuchillo de lenteja. Está aún por decidir en estos casos si ofrece el menor peligro de pleuritis la expectoración 6 las resecciones de los secuestros ó astillas. Los operaciones del esternón se limitaron á la separación de los fragmentos de hueso al practicar el primer vendaje. Las fracturas de este hueso no fueron generalmente acompañadas de astillas, ¿ causa de su tejido esponjoso y de la fuerte cohesión que posee en su superficie, y terminaron por lo regular de un modo favorable; pues que de 51 fracturas por arma de fuego del es ternon, murieron 18 ó 35,3 por 100. La toracocentesis fué practicada 28 veces; y.entre ellas 8 por pleuritis idiópálica. De 20 casos en que se ejecutó esta operación por heridas de pecho sólo curaron 4. Las hei-idas de pecho por arma de fuego tratadas mediante la toracocentesis, produjeron seguu esto una mortandad de 80 por lOQ, 'Un iadi-

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CÍO» según

expresión de Otis , «de que la ordinaria mortandad de las heridas • penetrantesde pecho , producidas por arma de fuego, no es esencialmente • influida por la operación.. El historiador tendría que deplorar el que al¡!;uno de los once colegas se apartara , asustado por un cálculo de esta naturaleza, del tratamiento operatorio de una exudación de la pleura. El problema en la toracocentesis. lo mismoque en la traqueotomía , consiste mucho menos en averiguar cuantos mueren después de la operación, que en determinar cuantos pacientes caídos con toda probabilidad en los brazos de la muerte, son vueltos á la vida por ella. En algunos casos de empiema traumático se vacía el mismo por la sección ,y se lava la cavidad pleurítica por medio de inyecciones tibias y suaves (leche y agua según consejo de Guthrie). El sitio previamente señalado para la toracocentesis, fué entre 17 casos 9 veces el 7.* espacio intercostal á un tercio de la distancia que media desde la columna vertebral hasta la línea mediana del esternón. Los 316 casos en que se extrajeron cuerpos extraños , corresponden á i i heridas de las partes blandas del pecho, y á 275 fracturas de costillas y lesión de las entrañas. En algunos casos se llegó á extraer el proyectil de los mismos pulmones. Se refiere un caso de grande enseñanza en que el paciente se murió durante la investigación de la herida, que había sido de pecho , penetrante y con retención déla bala. La tesis de Dupuytren , que una herida penetrante de los pulmones , producida por arma de fuego no debe sondarse jamás, no fué observada por los médicos americanos ; quienes tuvieron por mucho más lícito buscar cuidadosamente la bala con la sonda y con los dedos. Se observaron algunos casos de expulsión con las deyecciones alviniís de proyectiles que habían entrado por el pecho y penetrado en el abdomen. La relación numérica de las heridas de pecho , por arma de fuego, con todas las demás osciló en la última guerra entre '/„ y '/„; en los hospitales de campaña y en los primarios de la Union en que se hicieron relaciones exactas , se contaron en el año 1864-6S en un total de lOS.SW heridas, 7i73 del pecho por arma de fuego (0.79 por 100): presentáronse empero muchas diferencias en los diversos cuerpos de Ejército y en las diversas localidades. El Ejército sitiador de Mobila ha dado el minimiim de heridas de pecho por arma de fuego , 81 entre 2111 (3,Hi por 100); y las tropas del combate deShenandoah-Thal , desde el i de Mayo hasta el áO de Agosto de 186i, el máximum 206 entre 2196 (9,38 por 100). La mortandad de las heridas de pecho penetral)tes , por arma de fuego, llegó en las tropas de la Union á 62.i por 100 (4782 entre 7634), y en el Ejército confederado á63,8 por 100(478 entre 719). Este número es con razón diferente en las diversas guerras: en la de Schleswig Holstein fué .según Stromeyer 17,6 por 100(17 entre 97); en la danesa de 1864, según Lofder. fué entre los prusianos 41,6 por 100 (57 entre 137), y entre los daneses 67,2 por 100 (76entre 113); en el Ejército francés en Crimea, seguo Chenu , 91,6 por 100 («Centre 491). Una frecuente complicación de las heridas de pecho por arma de fuego fué la hemorragia: entre las 87l3heri..las de pecho penetrantes por arma de fuego , se presentó de un modo alarmante en 346 enfermos , de los que murieron 137.

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£1 enfisema de la piel sólo se observó en 38 casos ; probablemente porque la limitada aparición del enfisema traumático se escaparía muchas veces á la anotación. El tratamiento del mismo es muy sencillo ; si la distensión de la parte hincliada causa molestia , se expulsa el aire por medio de secciones ó punciones; si con oslo sale la herida oblicua, se debe convertir en otra recta por medio de una sección que atraviese la piel y <!l tejido muscular. Las fracturas de huesos complicaron también á menudo, las heridas de pi'ciio por ;irn)a de fuego, de una manera peligrosa: fracturas de costilla sin cjue la bala penetrase en la cavidad del pecho, se cuentan 116; y con penetración de la bala 30;», de las que terminaron mortalmento 20i; probablemente las fracturas de costilla ocurrieron en los más de los casos de herida penetrante. Acompañaron además á estas heridas; en SI casos fracturas del esternón: I n 92 de alguna vértebra , en 136 de la clavicula, en 373 del omóplato ; sin embargo , también es probable (jue estas fnicturas fueron más frecuentes de lo que aparece en las relaciones. La pleuritis traumática, como síntoma predominante , (igura sólo 94 vejes, de las que resultaron 52 muertos ; esta rara frecueiicia de la inflamación de la pleura está conforme con la observación de Fraser, según la cual la pleuritis no es consecuencia ordinaria de las heridas del pulmón por arma de fuego. La pneomonía traumática fué una grave complicación observada en 28S casos de heridas penetrantes de pecho y en 7 de las no penetrantes, que causaron respectivamente 222 muertos y tí muertos. En general la hepatizacion de los pulmones sólo ha llegado hasta 0002 á 0'003 mm. en la extensión del canal de la herida. Klebs encontró en la guerra de 1870 á 71 en 20 casos de obducción de heridas de pulmón por arma de fuego , sólo uno do pneumonía irradiante del canal producido por la bala. Esta ob.servacion coníirn.a la de algunos escritores quirúrgicos, de que la pneumonía acompaña casi siempre las lesiones de pulmón. En las lesiones del corazón por arma de fuego , no pudo descubrirse anatómicamente inflamación de su fibra muscular. En las lesiones de la cubierta ó saco que envuelve el corazón , por lo regular rápidamente mortales, se observaron siempre en el enfermo los signos de li pericarditis, que las más de las veces fueron confirmados en la abertura del cadáver. El pneumotorax traumático sóio en pocos casos produjo considerable dispnea y síntomas alarmantes. Hemolorax , flujo de sangre en la cavidad de la pleura, .se produce.en las lesiones del corazón, de los vasos mamarios é intercostales y del pulmón ; y liene lugar inmediatamente después de la lesión, ó más tarde si se separan los tapones de sangre de los vasos heridos. La historia quirúrgica reíala 21 casos de enfermedad á esta especie correspondientes en algunos el flujo interior sólo ocurrió á la tercera semana después de la herida, y en uno no se presentó hasta el 3 i.' dia. Otis recomienda el tratamiento propuesto por Legouest: oclusión de la herida, hielo sobre el pecho, frotaciones calientes y sinapismos en las extremidades; pero si la hemorragia continúa y su influencia es alarmante, se ha de abrir de nuevo la herida, dilatándola si (;s mene-^ter para vaciar la sangre al exterior. Si la expulsión de

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la sangre no alivia al enfermo , sino que al contrario le debilita , vuélvese á cerrar la herida de nuevo, pónese otra vez hielo sobre el pecho y revulsivos en las extremidades, colócase al enfermo recostado sobre el lado de la herida, y se le arrolla ó venda ti pecho si lo puede soportar. La sangre extravasada se coagula rápidamente en el ángulo que forma el diafragma con las costillas, y precisamente en estos casos de heridas de pecho penetrantes , se ha de prevenir el cirujano contra toda exploración precipitada, puesporesta precipitación se verifica que las boquillas de los vasos pueden después fácilmente abrirse de nuevo. Si la .sangre no es reabsorbida da lugar, lo mismo que los cuerpos extraños y la necrosis de los huesos del tórax, al empiema. Abscesos de los pulmones , ocasionados ordinariamente por cuerpos extraños , fueron muchas veces observados : por logeneral se abrieron en la cavidad plcuritica . pero alguna vez se hicieron camino hacia el exterior y fueron vaciados por medio de la incisión ; en raros casos se vaciaron en un bronquio. La piobemia.se señala 94 veces como causa de la muerte entre 1.200 heridas de pecho mortales complicadas con fracturas de hueso. Tendencia á la tisis , toses, enflaquecimiento, debilidad y fiebre héctica fueron observados muchas veces después de las lesiones de pulmón por arma de fuego y caracterizados luego por los médicos reconocedores de inválidos como consunción ó tabes. Por lo tanto , casos de curación de la tisis pulmonal por heridas de pecho, de los que se registran algunos en la literatura, no se obs«rvó ninguno en la guerra americana. Fístulas torácicas consecuentes á heridas de pecho penetrantes por arma de fuego, se observaron muchas ; entre i.223 soldados que por dichas heridas ((uedaron inválidos , 22 experimentaron este padecimiento, al que probablemente había precedido el empiema. A menudo comunicaron las lístalas con los bronquios, ül profeser Groas recomienda en casos de fístula practicar una contra-abertura en la parte más declive del saco, introduciendo luego un tubo elástico de drenaje. Hundimiento de una mitad del pecho, aunque remota consecuencia de las graves lesiones de pecho , fué sin embargo observado en unos 25 inválidos, que después de un considerable número de fusiones en el saco pleurítico, curaron. En las 8713 heridas de pecho penetrantes, se notó la erisipela 17 veces, siendo mortal en 9 de ellas; la gangrena 68 veces, terminando SO con la muerte; y el tétanos 17 veces. El examen critico de algunos signos diagnósticos que los autores antiguos y modernos han tenido por característicos de las heridas de pecho penetrantes se reduce á lo siguiente. Entrada y salida de aire por la herida coincidentcs con la espirai^ion é in.spiracion, sólo ha sido señalada en 49 casos. En 51 casos de herida penetrante, calificados por Frazer (i), sólo se presentó ó notó7 vece». La expectoración de

(1) Prazer, P. K.Trecuite an penétrating u>ound$ of the ehett. London, 186», p. 8*.

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sangre sólo se cita 492 veces como síntoma concomitante en las heridas de pecho penetrantes por arma de fuego. Frazer {loe. cit.) en 9 casos que terminaron por la muerte, no la observó más que una vez. La dispiiea faltó en la mayor parlü de los casos : en 232 historias de enfermedad hechas con el mayor cuidado, se observó este signo r>0 veces, con terminación mortal 32, y obteniéndose curación en los 18 restantes. El Dr. Frazer, entre SI casos de herida de pecho por arma de fuego , la notó 13 veces. El pronóstico es un problema geométrico, en que es menester calcular la probabilidad de la curación para cada uno de los pacientes , teniendo en cuenta todas las cantidades conocidas que entran en consideración. John Bell formuló el pronóstico de las heridas de pecho por arma de fuego en cinco aforismos , que en lo esencial aun hoy dia se pueden aplicar. Los números anteriormente dadi)s , demuestran que U mortandad de dichas heridas es muy diferente en distintos lugares y en distintos tiempos, pues que oscila entre 17'6 y 91'6 por 100; y que principalmente las condiciones hospitalarias influyen en el curso de la.s heridas de pecho Esta circunstancia se hadeten(ir, pues, en la mayor consideración en cada caso particular , lo cual hace imposible formular reglas deprog/iosíí en las heridas de pecho penetrantes, pro urbe et orbe. Para conseguir inmovilidad en las heridas de pecho , emplearon ordinariamente los médicos americanos anchas tiras de emplasto aglutinante , rodeando con ellas '/i de la caja torácica , y dejando una abertura á manera de ventana en el sitio de la herida; pocos fueron los que usaron con igual objeto el vendaje almidonado. En las hemorragias primarias copiosas, procuró el celoso cirujano apartar el peligro por medio de la ligadura del vaso abierto; pero cuando esto no fué posible, se consideró como lo más acertado cerrar la herida y contener la hemorragia mediante el frió y tratamiento interior apropiado. La sangría fué practicada sólo 5 veces en las heridas de pecho; 2 á causa de pneumonía traumática mortal, y en otras 3 por abundante hemoptisis primaria, que fué acallada y seguida de curación. Se hizo del opio un uso tan extenso como benéfico; espolvoreando á veces con sal mórtica finamente triturada las superficies de la herida. De los demás medicamentos internos usaron los médicos según su experiencia y particularidad de los síntomas observados; consumiendo en bastante ^^antidad el calonielano, y moderadamente el tártaro em jtico y además Tra. vcratr. virid., el acónito, la digital, beleño , acetato plúmbico, ácido gálico y tánico, etc. Algunas heridas penetrantes de pecho fueron mortales á pesar de todo el cuidado y tratamiento empleado , mientras que se curaron abandonadas á si mismas Entre estos casos extremos hay un gran número en que los enfermos fueron salvados de la muerte y conducidos á una completa curación sólo por medio del tratamiento apropiado. Fijar este Iratamieito es lo que debe procurar el médico escrupuloso en cada caso , haciendo una sagaz apreciación de todas las circunstancias. Aquí cierro yo mi bosijuejo con el deseo de que puedan encontrar en el los Módicos militares un motivo para apreciar más de cerca el rico material de la Historia quirúrgica. El desorden de una guerra no es favorable álaubser-

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vacion clínica en particular, por cuyo motivo hemos de recibir con gozo un cúmulo de observaciones, que bajo la mano de un historiador claro y luminoso, se ha redondeado en un todo poderx)sanien te lógico. El DP. Ulis, además , con su reconocida instrucción y profundidad , ha añadido en la mayor parte de las secciones, el desarrollo histórico de las enseñanzas de Medicina militar correspondientes, de modo que aun bajo este concepto, su obra constituye un monumento memorable, no sólo para los americanos , sino también para todo el mundo civilizado. Deutsche miUtairüntUche zeitschrift.

BIBLIOGRAFÍA.
El Sr. Ceballos y Quintana ha tenido la bondad de remitirnos un ejemplar de El libro de Juan Soldado, qae recomendamos á nuestros lectores por el gracejo, alegría y ñdelidad con que representa las escenas y tipos del Ejército español Nosotros, que conocimos al Sr. Ceballos por primera vez en el lecho del dolor con una gloriosa herida, adquirida en el cumplimiento de su sagrado deber, y le asistimos en el Hospital militar de esta plaza,agradecemos sinceramente las delicadas líneas que dedica al Cuerpo de Sanidad militar, y al mismo tiempo que recomendamos á nuestros lectores la adquisición de su obrita, no queremos privarles del gusto de que conozcan el juicio que á dicho señor merece nuestro instituto, pues le consideramos como testigo de mayor excepción, no sólo por la ilustrada inteligencia que todos en él reconocemos, sino además por haber experimentado en su propia persona los servicios que el Cuerpo de Sanidad militar presta al Ejército español. El Sr. Ceballos Quintana, que tan buena reputación literaria tiene adquirida, forma parte de la ilustre pléyade de escritores militares, que enaltecen tanto á las letras como á las armas, y son un vivo recuerdo de £rcilla y Díaz del Castillo. Dice asi en el referido artículo : • LA BRIGADA SANITARIA. • Entre los cuerpos que contribuyen al buen nombre del Ejército español y que coadyuvan poderosamente á su bienestar y á su fuerza, merece figurar en primera línea el Cuerpo de Sanidad militar. Sus adelantos científicos, sus dignos trabajos profesionales y el noble estímulo que se observa en todos sus ilustrados individuos, por rivalizar en abnegación y en celo, son hoy día bien conocidos y apreciados. El Médico militar, en campaña, comparte las fatigas con el soldado, su fatiga y su peligro en los combates. Con cariñosa solicitud , arriesga en mil ocasiones su vida por salvar la de los heridos, y en tales momentos, la figura del Médico se engrandece, ostentando su salvadora misión, su benéfico y humanitario ejercicio, en medio del estrago y la matanza. Sereno entre el fragor de la batalla, agota los recursos de la ciencia,

«o
acudiendo con incesante solicitud adondequiera que sus servicios pueden ser de alguna utilidad para el que sufre. ¡ Cuántas madres , cuántas esposas, cuántas hijas , deberán la existencia de los seres más queridos de su corazón áios facultativos militares . que á su lado han despreciado la muerte por conservar los valientes á la patria. En guarnición, asimismo , bien notorios se muníflestan los señalados servicios de esta importante colectividad. Su prestigio va en aumento, y abrigamos la convicción de que nuestra Sanidad militar puede ponerse ventajosamente en parangón con la de los mejores ejércitos europeos. La organización de la Brigada sanitaria responde perfectamente á estos fines. Sus individuos todos , dolados de ilustración y de amor á la ciencia y al trabajo, sólo anhelan ocasiones en que poner de manifiesto sus bellas aspiraciones en pro del adelantamiento militar y científico. El soldado debe considerar al facultativo militar con respetuosa atención, y al individuo sanitario con fraternal deferencia hacia su misión y su .saber. i Ojala obtenga siempre este Cuerpo un decidido apoyo para realizarlos importantes progresos que el adelanto de la época reclama, su buen espíritu anhela, y el bien de la humanidad exige. • Cuando las personas ajenas á nuestro Cuerpo, pero que forman parte de la gran familia militar, piden con motivo de la publicación de una obra festiva , el decidido apoyo al Gobier.no , para que Sanidad militar realice los progresos que el adelanto do la época reclama. su buen espíritu anhela y el bien de la humanidad exige, nos sentimos llenos de una consoladora satisfacción, porque vemos que se va consolidando el ideal que venimo.4 persiguiendo, y á que hemos consa.;rado la mejor parle de nuestra vida. Cuando además, de todos los cuerpos del Ejército recibimos felicitaciones, llenas de sinceridad y entusiasmo, y oímos protestas unánimes en favor del prestigio del Cuerpo de Sanidad militar, para que pueda llenar curaplidamen'.e y sin traba alguna, su elevada misión en el Ejército, nos sentimos doblemente halagados y noblemente estimulados para continuar una tarea, que desean y reclaman todos los verdaderos cuerpos de la milicia. No puede dejar de re8(>onder el Cuerpo de Sanidad militar á tan decidid) apoyo. Coa la posesión de autoridad y facultad de iniciativa , empleará en todas ocasiones, toda su inteligencia, toJa su ciencia y ex<iuisito celo en favor de.(iue se obtengan resultados tan positivos y tan importantes como los ya obtenidos, y que producirán , á no dudar, profunda sensación en el mundo científico de todos los países cuando se publiquen y sean conocidos, circunstancia que no se hará esperar.
MODESTO MARTÍNEZ PACHECO.

MOVIMIENTO D t L PERSONAL.

REALES OROEMES.

R. O. 4 de Enero. Concediendo Cruz roja de primera clase del Mérito militar . al Médico graduado mayor primero efectivo D. Baldomero Paris y Pérez. 9id.de id. Negando al Subinspector médico de segunda clase graluado, Médiio mayor D. José Bolumburu y Asmandía, la permuta de la Cruz blanca del Mérito militar por la roja, careciendo de derecho para el grado de Subinspector de primera clase que pretende.—Id al Médico mayor graduado primero efectivo. D. Manuel Vicent y Boisenim la gracia que solicita.—Concediendo abono de la diferencia de sueldo de reemplazo á activo del mes de Octubre último de Subinspector médico de primera clase , á D, Melitino López y Sánchez Meto. iO id. de id. Negando al Médico mayor graduado, primero efectivo, D. Silverio Ruiz de Huidobro. la gracia que solicita. — Prohibiendo á todas las clases del Ejército usar en sus uniformes el distintivo de la sociedad internacional titulada Hospitalarios, según la R. O. de 2áde Agosto de 1863, que veda á los militares el uso de toda condecoración que no esté autorizada por Real diploma y conste en la novena subdivisión de las hojas de servicio de los interesados. ilid.de id. Negando al Médico primero efectivo, mayor graduado, U. Ramón Noguera y Vidal, la graciaque solicita por ser antireg'amentario. —Concediendo el regreso & la Península al Médico mayor supernumerario D. Gregorio Lozano y Saulillan, conservando el empleo personal de Médico mayor y grado de Subinspector de segunda clase, concedidos por mérito de guerra.— Ídem el grado de Subinspector Médico de primera clase , al de segunda clase graduado D. Vicente Caseila y Antiga, por los servicios prestados eo la acción de Bernedo.—ídem pase al Ejército do la Peníusula en los términos reglamentarios al Médico primero de Ultramar 0. Mañano López Rabadán, debiendo quedar en situación de reemplazo. Id. id. deid. Concediendo dos meses de próroga á la licencia que disfruta por enfermo, al Médico mayor del Ejército de Cuba. D. Miguel García de la .Mata.-ídem el grado de Médico mayor y la medalla de Alfonso XII por sus servicios en la última campaña, al Médico primero U. Antonio de la Cruz y Rubio.—Negándola recompensa que solicita el Médico primero D. Bonifacio Herranz y Pastor.-ídem al Médico segundo D. Juan Domínguez Borrajo la gracia que solicita.—Nombrando por gracia especial farmacéutico segimdo provisional del Ejército de la Isla de Cuba, á D. Tesimundo Ayala y López. |3 id. de id. Concediendo al Médico primero de Ultramar 0. Juan Gómez y González Valdés el grado de Médico mayor, debiendo permanecer en aquel Ejercito el tiempo reglamentario para conservar dicho grado. 17 id. de id. que solicita. Negando al .Médico mayor 0. Juan Buxó y Kont la permuta

AGENDA MEDICA PARA BOLSILLO
ó LIBRO DE MEMORIA DIARIO PARA EL AÑO DE 1877, parauso de los Médicos, Cirujanos, Farmacéuticos y Veterinarios.
PBBCIOS. Madrid. Ps. es. Provincias. Ps. Cs.

Rústica 2.00 2.30 Encartonada 2,80 3.00 Entela ala inglesa d.'K) 4.00 Cartera sencilla 5 00 5 50 — de tafilete 10.50 11.50 — — con estuche 11.50 12.50 — de piel de Rusia 17.00 18.50 — — con estuche 18.00 19,50 Paro los que tienen carteras de los años anteriores. Con papel moaré y cantos dorados 2,50 3.00 Con seda y cantos dorados 4,00 4,50 ADVKRTENCIA. Este año hemos procurado mejorar la AGENDA MÉDICA, dividiéndola en dos nartes. &finde poderla llevar en el bolsillo con cartera. OTRA. Las carteras con estuche debe entenderse sin instrumentos. Se halla de venta en MADRID en la Librería extranjera y nacional de Don Carlos BAILLY-BAILLIERE, plaza de Santa Ana. núm. 10. en la que se espenden asimismo la Agenda de Bufete, la de Bolsillo, la de la Lavanderay Planchadora y Calendarios Americdnos para el presente año.

CHIRURGIE ANTISEPTIQUE
PRINCIPES, MODBS D* APPLICATION BT RESTJLTATS DB PAN8EMENT DE LISTER.

PAR LE DR. JÜST. LUCAS CHAMPIONNIERE,
PARÍS, 1876.

Se vende en la librería de Bailly-Bailliere. plaza de Santa Ana , núm. 10.

EL LIBRO DE JUAN SOLDADO.
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D. ENRIQUE CEBALLOS Y QUINTANA,
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Se vende en casa del Autor, Travesía del Fúcar, núm. 19 , principal, al precio de UNA PESETA.

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