﻿LA GACETA DE SANIDAD MILITAR.
Madrid 25 de Octubre de 1884.

SECCIÓN D O C T R I N A L . ¿La flíbre intermitente perniciosa coleriforme pnede ser confundida con el cólera morbo asiático?
Tal es la pregunta que repetidas veces me he hecho en estos dias al ver en la prensa política y profesional las vacilaciones, dudas é incertidumbres con que se tropezaba para diagnosticar la epidemia que en algunos punios de la Península se ha presentado, de tan diversos modos calificada y que con más ó menos fundamento ha venido á alarmar la opinión pública, siempre dispuesta á dejarse llevar de sus primeras impresiones. Que en Francia se dudase, nada tiene de extraño; que los Doctores Brouar del, Proust, Rochard y Dupré, comisionados por el Gobierno para estudiar y dar informe acerca de la epidemia desarrollada en Tolón vacilasen, en los primeros momentos sobre todo, nada tiene de extraño; se hallaban frente alas primeras invasiones coléricas, no sedescubría ni habia sospecha alguna acerca del punto 6 medio por donde había sido importado (los primeros casos aparecieron en el Monlebello, barco que hacía mucho tiempo estaba anclado en la dársena, destinado aguardar antiguos equipos y correajes de la guerra de Crimea) y por látanlo parecía más natural creer que se tratase do casos de cólera nostras que de cólera morbo asiático. La semejanza, mejor, la casi identidad de los cuadros sindrómicos de ambas enfermedades y la lentitud con que se extendía, eran otras tantas razones en apoyo de esta creencia. Puede todavía dispensarse también al eminente clínico italiano Semmolla que en Ñapóles padeciese el mismo error ocho dias antes que el telégrafo alarmase á toda Europa con la noticia de haber ocurrido en un solo día más de cuatrocientas defunciones. Lidistancia de los focos de infección, la estación, por demás calurosa, y las malas condiciones higiénicas de la población debieron dar margen á que las primeras invasiones se considerasen más como accidentes propios de la localidad, temperatura y género de alimentación , que como los comienzos de una verdadera epidemia colérica. Pero entre nosotros las circunstancias varían mucho: apenas aparecen los primeros casos de la enfermedad sospechosa, cuando el Gobierno, con mano fuerte y sin atenderá otro objeto que á evitar su desarrollo y propagación, impone las más severas medidas sanitarias, encontrándonos á los pocos días con que no solamente alguno de los médicos qui; ejercen en los puntos epidemiados, sino que la Junta de Sanidad en pleno de una de estas poblaciones, protesta enérgicamente contra estas medidas, asegurando que la epidemia que allí reina es de intermitentes.
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No negaré que en algunos casos sea baslanle difícil el diagnóstico diferencial entre el cólera y la perniciosa coleriforme, más le creo imposible casi en puntos en donde, como sucede muy frecuentemente en la India y en muchas posesiones de Oceanía, reinan simultáneamente; pero fuera de estos casos excepcionales y aforlunadamen le hasta en algunos de éstos, siempre hay algún antecedente, algún síntoma que atentamente observado nos permita poderlos diferenciar. De todos es sabido la rareza con que se presenta esta manifestación de la intoxicación palúdica: de todas las formas que puede afectar y de hecho afecta la intermitente perniciosa, la más rara es la coleriforme. Hasta en la zona tórrida en que tan frecuentes son estas enfermedades, los casos de pernicioso-cüleriforme son relativamente muy escasos, y aun cuando aquellos países puedan favorecer por sus condiciones climatológicas el desarrollo y propagación del cólera , no sé que en circunstancias normales haya sido nunca confundida con una intermitente perniciosa. Recuerdo haber observado durante los dos años y medio que pernwnecí en la Isla de Cuba, dos casos de intermitente perniciosa coleriforme; uno de ellos pude observarlo desde el mismo momento de la invasión por tratarse de mi ordenanza. Después de un día de marcha, bastante caloroso, nos alojamos por la noche en uno de esos poblados deescasísima importancia que se encuentran en el Departamento oriental; apenas había concluido de comer vinieron á decirme que un soldado que estaba en un barranco próximo se hallaba con fuertes dolores cólicos. Fui inmediatamente á verle y me refirió que repentinamente y momentos antes, cuando se disponía para comer con sus compañeros, se había sentido mal, que una especie de sensación de frialdad en todo el cuerpo que no se parecía al frío de las intermitentes (que en otras ocasiones había padecido) y que no llegaba á hacerle temblar, le había obligado á abrigarse con su manta, pero que había tenido que dejarla por haber sentido algunos dolores al vientre bastante intensos que le habían provocado dos abundantísimas evacuaciones; la primera diarréica, con alguna pequeña cantidad de excrementos semisólidos, y la segunda líquida completamente , siendo lo que le molestaba, tanto ó más que los dolores, la pena que sentía en el epigastrio. Interro. gado acerca de sus antecedentes, dijo que había padecido dos veces de intermitentes hacía ya bastante tiempo, y que durante el día, si bien nada anormal había notado, tampoco había estado bueno, puesto que una sensación especial que él no podía explicar, le había tenido triste y preocupado. Detenidamente reconocido, pude observar: una gran palidez de la piel, que estaba seca y áspera, una facies especial que revelaba el estado de ansiedad y de sufrimiento en que se hallaba; dolores bastante intensos al vientre, borborigmossensación de ansiedad en el epigastrio, lengua roja, puntiaguda y lustrosa. Mientras le interrogaba , una nueva evacuación precedida de dolores se había presentado, siendo ésta completamente líquda, abundantísima, sin olor característico, deuncolor verdoso y sin que presentase en suspensión masque una ligera capa espumosa; no se habían presentado vómitos, ni había sed : el pulso muy frecuente (120 por minuto) pequeño, denso y contraído, la respiración y la voz normales, la secreción urinaria no había podido ser observada, porque, según manifestaba el enfermo, se verificaba simultánea con las deposiciones;

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pero existía en mayor ó menor cantidad: creyendo que se trataba de un simple cólico, puesto que hasta este momento el único síntoma alarmante era la frecuencia del pulso, le recomendé la quietud, el abrigo, uso de bebidas excitantes, calientes, y fui yo mismo á prepararle una poción fuertemente laudanizada para ver si conseguía dominar lo que yo creía simple cólico bilioso. Cuando poco tiempo después volví á su lado con la poción , quedé sorprendido del cambio que se había operado en el enfermo; la cara se habia descom. puesto por completo, los ojos estaban hundidos, rodeados de un círculo lívido, los pónmlos salientes, la nariz afilada, la piel con los mismos caradores que cuando por primera vez le vi, pero más fría; la lengua roja, puntiaguda y ligeramente temblorosa; la ansiedad epigástrica intolerable, vómitos frecuentes de materias completamente líquidas, de un color amarillo verdoso, que se au. mentaban y repetían en el momento en que el enfermo trataba de ingerir en su estómago la más pequeña cantidad de líquido, sed insaciable, dolores cólicos violentísimos acompañados de frecuentes deposiciones líquidas, amarillentas y rojizas por la mezcla de alguna pequeña cantidad de sangre, calambres en las pantorrillas; todos estos síntomas iban acompañados de una gran postración; apenas si, ayudado por sus compañeros, podía descender del catre de lona que le habían proporcionado , siendo necesario subirle después de cada deposición; no fallaba en este cuadro más que el carácter riziforme de las deposiciones en vez del sanguinolento, para que apareciese con todos los síntomas del cólera, l.os antecedentes que había adquirido, el no haber tomado ninguna sustancia ahmenticia á la que poder atribuir esle estado, el no haberse presentado en la Isla ningún caso que pudiera hacernos pensar en el cólera, habiendo por el contrario entre estos mismos soldados algunos casos de intermitentes, me hicieren creerdesde aquel momento que se trataba de una perniciosa coleriforme. inmediatamente dispuse el sulfato de quinina á altas dosis por cualquiera que fuese el silio por donde pudiera penetrar en la economía, y no pudiéndosele administrar por la boca ó recto, puesto que su ingestión era inmediatamente seguida de vómitos ó diarrea, me decidí por las inyecciones hipodérmicas y las fricciones hechas con el valerianato de quinina disuello en el alcohol (4 gramos de valerianato en 23 de alcohol) dadas á lo largo de la columna vertebral; ala vez que se le administraba esle medicamento y con objeto de calmar en lo posible los síntomas más molestos, dispuse tomase pequeñas cantidades de agua lo más fría que se pudiese hallar (no había hielo), la aplicación de un sinapismo á la región epigástrica y fricciones con aceite comercial de manzanilla sobre los músculos de las piernas. A pesar de lo enérgico del tratamiento, el enfermo continuaba agravándose; la frialdad y la cianosis eran cada 'vez mayores, el pulso disminuía rápidamente en fuerza é intensidad, llegando hasta ser casi imperceptible; la secreción urinaria estaba abolida; sus facultades intelectuales, si no abolidas por completo, estaban muy debilitadas; apenas si podían comprenderse las conlestaciones que daba cuando se le bacía alguna pregunta, por ser sus respuestas breves, dadas de mala gana; parecía que todo le molestaba y se hallaba en un estado de indiferentismo completo: las deposiciones, que se efectuaban en la cama incoscientemcnte, continuaban siendo frecuentes y presentando ya gru-

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mos coleriformes: de seguir algún tiempo más el enfermo en este estado, la muerte no debía hacerse esperar; afortunadamente en las primeras horas de la mañana, después de haberle puesto cuatro inyeccioneshipodérmicas de 30 centigramos cada una de quinina, empezaron á ceder los síntomas, desaparecieron los vómitos; el pulso que por un momento había llegado á ser imperceptible fué reanimándose poco á poco y la temperatura empezó á elevarse hasta iniciarse un ligero sudor, que en el momento en que abandonábamos el poblado, era copiosísimo: le dejé dispuestas las fricciones con la solución de valerianato de quinina, por no atreverme á administrarle interiormente, y un régimen apropiado hasta que estuviese en disposición de ser trasladado al Hospital Militar de Guantánamo, que era el más próximo: un mes después volvió á incorporarse á la escolta completamente curado. El olro enfermo que pude observar era un sujeto de unos 50 años de edad, temperamento linfático, constitución empobrecida por su larga permanencia en los trópicos; padecía desde algunos años antes una parálisis incompleta de la vejiga de la orina que le obligaba con frecuencia á recurrir á la sonda; estaba empleado de inspector de policía, obligándole sus ocupaciones frecuentemente á pasar las noches fuera de casa, muchas veces á la intemperie ; la escasez de su sueldo y su numerosa familia no le permitían una alimentación tan reparadora como hubiera sido de desear, y la casa que habitaba estaba situada casi en la playa, muy próxima á los desagües de algunas alcantarillas destinadas á recoger aguas sucias. Cuando vinieron á llamarme para esle enfermo no estaba en casa, y no pude ir hasta tres horas después de haber sido acometido por la enfermedad. El cuadro sintomático que presentaba era desconsolador: colocado en la cama en decúbito supino, con la fisonomía completamente descompuesta y expresando la mayor ansiedad, los ojos hundidos, nariz afilada, lengua roja, sobre todo en los bordes, sed insaciable, sin que hubiese medio hábil de satisfacerla porque la ingestión de la menor cantidad de líquidos, siquiera estuviesen helados , iba seguida de vómitos violentos, dolores intensísimos en el vientre, evacuaciones abundantes de materiales completamente líquidos, sin olor, de un color amarillento la mayor parte, algunas sanguinolentas; calambres en los músculos de las piernas que duraban alguna vez hasta dos minutos y que le hacían sufrir horriblemente, frialdad de la piel, al mismo tiempo que acusaba una sensación penosísima de calor interior, pulso muy frecuente, pequeño y débil, latidos cardiacos, muy débiles, respiración frecuente, voz débil y anuria; sus faciilladcs intelectuales se con.servaban bastante bien y respondía, aunque con bastante lentitud y disgusto, á cuantas preguntas se le dirigían. Un comprofesor que había acudido antes que yo llegase, le había dispuesto un tratamiento anlilípico y se le habían ya hecho dos inyecciones hipodérmicas de sulfato básico de quinina de 20 centigramos de sal cada una, con media hora de intervalo, empleando como tratamiento sintomático el hielo en pequeños fragmentos, las fricciones en las piernas con la tintura de cantáridas y dos ventosas secas á la región epigástrica. Conforme en un todo con este tratamiento, no hice más que repetir otra inyección cada hora con 30 gramos de sulfato básico, atendiendo con preferencia á calmar, si posible era, los dolores, vómitos y

613 calambres. A pesar de cuantos medios empleé, la gravedad iba en aumento, todos los síntomas anteriormente señalados se graduaron cada vez más, el pulso era imperceptible, la frialdad extrema hasta el punto de producir una impresión desagradabilísima al tacto; estaba completamente cianótico, y sus facultades intelectuales iban debilitándose considerablemente á medida que trascurría el tiempo; la« evacuaciones de vientre involuntarias y abundantes que trasudaban por debajo de las telas que había en la cama; las paredes abdominales retraídas sobre la columna vertebral, aun cuando no tanto como en los casos de cólera, dejaban percibir el hígado y bazo bastante más abultados que en el estado normal: en este estado á Jas once de la noche dejó de existir, nueve ó diez horas después de haber sido invadido, no pudiendo hacérsele la autopsia por ser un enfermo de nuestra clínica particular. Basta echar una rápida ojeada sobre estas dos observaciones clínicas tan someramente tratadas, para convencerse, que no os tan difícil de ordinario, como se cree, el poder hacer el diagnóstico diferencial entre estas dos afecciones; y que tanto el cuadro sindrómico como los antecedentes y circunstancias individuales, dan materiales suficientes para podernos hacer formar un juicio bastante exacto acerca de la enfermedad que debemos combatir. Los caracteres especiales de los vómitos y deposiciones que sobre todo cuando se ve al enfermo en las primeras horas que siguen á la invasión no tienen los propio» del cólera, sino que ordinariamente son biliosos ó sanguinolentos sustituyéndose los grumos riciformes por una ligera capa de espuma blanquecina que sobrenada en el líquido, el abultamiento del hígado y .sobre todo del bazo muy fácil de distinguir, la sensación de calor interior que el enfermo acusa coincidiendo con la frialdad y cianosis que se observan , son otros tantos signosque nos permiten poder diagnosticar la perniciosacoleriforme. Las condiciones climatológicas, la estación, el país en que el enfermo habita, la proximidad de pantanos ó sitios en que haya más ó menos exposición á sufrir la influencia de la malaria, el género de vida, sus ocupaciones habituales, su temperamento, constitución, enfermedades anteriores, sobre todo si éstas han dependido más ó menos directamente del miasma palúdico, deberán ser examinadas muy detenidamente, puesto que tienen una importancia muy grande cuando se trata de la perniciosa, y dejan de tenerla en el cólera epidémico que acomete en todos los climas, en todas las estaciones y á lodos los individuos cualesquiera que sean sus condiciones particulares. No me fijaré ahora en los caracteres diferenciales que la anatomía patológica y la micrografía puedan suministrarnos; carezco de datos observados personalmente; pero desde luego los infartos de las visceras abdominales y la ausencia del spirillum colerigeH O en los líquidos intestinales, sóndalos importantísimos que bastan por si solos para establecer con toda seguridad el diagnóstico, y si para el clínico no lienen una gran importancia por ser suministrados por el cadáver á quien ya no hay posibilidad de someter á un tralamiento, son indispensables al liigienisla que ha de dictar ó aconsejar medidas más ó menos enérgicas para librar á los demás individuos del terrible contagio. Con estas ligeras consideraciones creo poder dejar ya sentado que el diagnóstico diferencial entre estas dos enfermedades puede hacerse siempre sin

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grandes peligros de equivocarse, y si por desgracia en algunos casos sucede lo contrario, no es razón suficiente para lanzarlo al público haciéndole creer no solamente que desconocemos su origen y causas primitivas, que no contamos con medios para destruir sus gérmenes y librarnos de tan peligrosa enfermedad, sino que una vez desarrollado, dudamos todavía en diagnosticarle, siendo así que no solamente le diagnosticamos sino que en un gran número de casos la terapéutica nos suministra elementos suficientes para luchar con él y vencerle. Antes de terminar voy á recordar un hecho bastante conocido, pero que no por eso tiene menos importancia principalmente para los higienistas, y es la correlación que existe entre las epidemias de cólera é intermitentes. Muchas veces las epidemias de cólera han sido precedidas do epidemias intermitentes. Según afirman Hirts, Boudin, Griesinger, etc., en la India, el Archipiélago filipino y algunos otros puntos las fiebres y el cólera marchan unidos; en otros casos, en vez de ser precedidas aparecen después como se observó en las epidemias que reinaron en nuestro país en 18SS y 186S; y por último, hay epidemias de fiebres intermitentes que van precedidas de numerosos casos de cólera nostras, como se observó en la epidemia desarrollada en Holanda en 1846 descrita porThyssen, en la de Embdem, por Estor, y en la de Amsterdam, por Sybrand. No entra en nuestro propósito ni contamos con fuerzas ni con medios suficientes para emprender la ardua tarea de buscar una explicación á estos hechos que Griesinger aunque con temerse atreve áindicar, atribuyéndole á una comunidad de origen; si como tal se entiende el que ambas sean producidas por microorganismos vegetales, desde luego puede aceptarse esta opinión, pero si lo que se quiere decir esque son debidos al mismo germen, más ó menos modificado, tanto por las condiciones económicas como por cultivos más ó menos naturales y espontáneos que lograsen alterar ó cambiar sus propiedades hasta el punto de dar origen á enfermedades tan completamente diferentes, hay que convenir en que es prejuzgar una cuestión para cuya resolución faltan infinidad de dalos, algunos en oposición con las nociones que la micrografía vegetal nos suministra, siendo en el estado actual de la ciencia un imposible admitir tal hipótesis. Nos linMtamos únicamente á apuntar estos hechos, que si nunca creemos que deban ser olvidados por los que se dedican á los difíciles estudios de epidemiología é higiene en las actuales circunstancias, deben merecer una atención preferente, indicándoles que deben perseverar con energía y prevenir por todos los medios que estén á su alcance el desarrollo ó propagación de una enfermedad que yo no he de calificar, teniendo presente únicamente que por encima de todas las conveniencias, por encima de todas las leyes, está la salud de los pueblos. Octubre 23. i- M. P,

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MEMORIA SOBRE CIRUGÍA ANTISÉPTICA,
PRESENTADA POR El, MÉDICO PRIMERO

ü. LORENZO AYCAKT Y LÓPEZ (1). He aquí en pocas palabras los argumentos en que funda su práctica el referido Dr. Kronlein. Dispénsennos este autor y con él los partidarios de su idea; pero ni la teoría emitida nos seduce, ni la práctica ha podido hasta ahora convencernos. La costra, que como hemos visto es el verdadero aposito de Kronlein, sólo se produce completa y rápidamente en las heridas de poca extensión y profundidad, y por lo tanto de pequeñísima importancia. Pero aunque admitiéramos que la costra se formase en las heridas sin dificultad alguna, siempre tendríamos que conceder que aquélla no impediría la supuración y sus consecuencias; la misma costra se rehlandecería al contacto de los exudados y se abriría y caería al fin, si es que antes no tuvo ya que abrirla ó separarla el cirujano para dar fácil salida á las colecciones purulentas. Hay más; vamos á conceder también que la costra permanece constantemente integra: ¿se impediría con esto que los gérmenes ocasionaran su alteración y que, trasmitiéndose ésta hasta la superficie herida, fuera la costra la causa de su septicidad en vez del remedio que la impidiera ? No hace mucho tiempo que vi on gravísimo riesgo la vida de uno de mis clientes á consecuencia de la septicemia, y todo porque el enfermo no dio importancia al principio á una pequeñísima herida contusa, porque la vio cubierta desde luego con una costra compacta é indolente. Para terminar: el método de no curación como podríamos llamar al de Kcrn Buron y Kronlein, es á los ojos de la inmensa mayoría de los prácticos un tratamienlo pernicioso que expone alas heridas á toda clase de complicaciones: es una temeridad científica fundada en la más improcedente de las espectaciones.

III.
Gaurveau ha querido acelerar la producción de la costra de las heridas y darla también mayor espesor y con su empeño ha ido más allá pero mucho más allá todavía que el mismo Vinceur von Kern en el terreno de las utopias quirúrgicas. , , . . , ., . Dicho autor (2) emplea en el tratamiento de las amputaciones el método que copiamos á continuación : • Después de haber aplicado el torniquete á la venda elástica de Esmarch y verificada ya la amputación, se aplican cuidado(1) Continuación de la pág. 593. (2) TIu: Lancel, 1877.

616 sámente los colgajos y se envuelven con vendas de hilo impregnadas de antemano en una solución acuosa de percloruro de hierro. Estas vendas se aplican primero horizontalmente y después en espiral, ejerciendo una suave presión y se vuelven á impregnar nuevamente de la disolución ya dicha. Practicado esto, se afloja un poco el torniquete ó el aparato de Elsmarch, de manera que se produzcan pequeñas hemorragias en el vendaje La sangre que se pone en contacto con la solución férrica experimenta modificaciones químicas y forma una masa adhesiva y gruesa, que mantiene aplicados los bordes de la herida é impide el acceso del aire. • Las ventajas que ofrece este método consisten, según el autor, en que se consigue la curación por primera intención, en que no se desarrolla fermentación alguna purulenta, en que no son necesarias ligaduras ni suturas, y en que es el procedimiento sencillísimo dando excelentes resultados- (1). Si concediésemos verdadera importancia á las declaraciones hechas por Gaurveau y que acabamos de exponer; si supiéramos que en el método seguido por Kern y Kronlein y en las modificaciones de Gaurveau había méritos bastantes para llegará constituir algún día un método general de curación, siquiera viendo en todo ello el más leve motivo para fundar una práctica quirúrgica cualquiera, nunca consentiríamos que la gloria del descubrimiento recayera en ninguno de los autores anteriormente citados. La cura de las heridas al aire libre será indudablemente lan antigua como el hombre mismo; casi estoy por afirmar que ese procedimiento ya lo debió emplear Adam, si es que Abel no sucumbió inmediatamente á las heridas que le infirió su hermano. Pero queriendo conceder-que, sí no el consejo de Kern, al menos la práctica de Gaurveau tiene un fundamento científico coronado por resultados lisonjeros, si se admite <iue esto es bastante para calificar á Gaurveau de cirujano innovador, pidamos con más justicia este titulo y reclamemos la gloria consiguiente para uno de nuestros compatriotas que ya al principio del pasado siglo hacia con éxito lo que Gaurveau propone ahora como medio ingenioso utilizable. El cirujano D. Luis Montero, individuo de la Real Academia de Medicina de Sevilla, leyó una memoria el día tO de Enero de 1732 ante dicha sabia corporación, en cuyo escrito que tenía por tema: «Gangrena y ertiomeno- exponía con la mayor modestia el mismo procedimiento que hoy quiere patrocinar Gaurve u ^2). Mas por esto no dejamos de insistir en lo dicho: las curas abiertas,
(1) Heiista general de losproy. de la Medie—Año II, nüin. 1. (2) l'ara que se vea liasta qué punto coinciden las apreciaciones de Gaurveau con Jas do .Montero, voy á trascribir algunos párrafos de la memoria de este último , disertación publicada con otras de su especie en Sevilla el año 1736. •Diré, Señor, el modo que lie tenido y lo que lie do prevenir para la operación presente, y si no cumpliese bien, quedará advertido para hacerlo como debo; pues aunque hasta ahora en las ijuí' he ejecutado he logrado buenos efectos, no quiero se lue diga ser más efecto de fortuna que de arte. -He prevenido cuchillo corvo, bisturí, sierra; mi pólvora restrictiva que es la alcaparrosa calcinada á un subido rojo calor, cuatro cabezales ó seis de tres dedos de ancho. • Peseribe luego la operación con todos sus detalles y termina su exposición diciendo : . . . ,

617 cualquiera que sea la forma en que se practiquen, no serán jamás un procedimiento terapéutico propiamente dicho. No ha dado á conocer J'asteur sus experiencias ni Lister ha merecido los plácemes del mundo entero para que hoy dejemos á los heridos curarse por sí mismos sin oponer otro obstáculo al acceso de los microbios que la débil y putrescible costra que forman la sangre y los exudados sóbrela superficie de la lesión. SINOPSIS DEL TRATAMIENTO ANTISÉPTICO. A la vista de los trabajos realizados por los observadores modernos, ante esa multitud de modificaciones impresas á una sola idea, ante ese afán general retratado admirablemente en todos los periódicos, libros y escritos de la época actual de extender gradual y sistemálií uniente los principios, la medicina antiséptica, cualquiera diria que estábamos en vista de una revolución terapéutica cuyos efectos hubieían de trastornar la idea general que tenemos de las enfermedades y por ende el concepto mismo de las indicaciones todas. No parece sino que los hombres han conseguido resolver el oscuro problema planteado en Medicina desde los primeros tiempos, y que ya se aproxima el tan deseado conocimiento de las causas morbíficas. Cualquiera diria que el genio de la Medicina, ese genio siempre decidido á secundar los progresos del saber humano, olvidado de las luchas que sostuvo en tiempo de los filósofos griegos, de la sumisión que prestó por tantos años á las doctrinas hipocráticas y galénicas del calor, con que acogió el sltictum el laxum de Temison y de las grandes agitaciones que experimentó con las ideas de Sydhenam , Gaubio y Culien y las teorías de Hoffman, Boerhave, Stahl, Ha11er, Brown, Broussais, Bichat y tantos otros, despertaba del letargo en que le tenia sumido el eclecticismo moderno; para volverse á erguir con más vigor si cabe que en los pasados tiempos en defensa de una doctrina nueva basada en las experiencias de Pasteur. La teoría de los gérmenes se unlversaliza. Invade hoy el campo en la Medicina la doctrina parasitaria, y de la misma manera que Pasteur y Joubert ven desfilar ante sus ojos legiones de microbios diferentes en cuya evolución se ha«después la venda empezando con el un rollo por los bordes de la llaga; y dando cinco ó seis vueltas hacia arriba cruzo los rollos y me vengo con el otro por cima de la llaga; y esto lo bago hasta cruzar dos veces y lo remato por la corva cosiendo los cabos muy bien: esto hecho, compiimo'el muñón con toda la mano y maiu3o lentamente aflojar el torniquete porque el golpe de la sangre no impida la actuación de los polvos: estoy así un buen rato, y considerando que ya estarán actuados, lomando aflojar totalmente Con esto método se han curado con toda felicidad los sujetos á quienes he hecho esta operación. El enlace en ésta lo he emitido y emito; y lo usaré cuando la operación fuese en el muslo ó cerca de las axilares, porque en otras partes creo no bastará la pólvora aunque ya lo he observado, no engafiarme, haciendo la operación déla costracion en donde los vasos son bien grandes. Esto es, Bégia Sociedad, lo que he podido decir: si algo hay bueno, tuyo es todo; lo mahj mió: y como quiera que sea, IHxi.»

618 lia el origen de gran número de enfermedades, asi vemos nosotros propagarse en el terreno de las ciencias médicas las ideas nacidas de las investigaciones de aquellos sabios observadores. Y no extrañaríamos, dado el vuelo que va to' mando )a teoría parasitaria, que dentro de breve plazo nos diera á conocer el microscopio el parásito especial de cada enfermedad infectiva y el microbio reproductor de cada una de las afecciones contagiosas ; no nos causaría admiración, en fin, oir que el microcosmo debe lodos sus padecimientos á los ataques é invasiones de los microzoos y ver sentar por consiguiente, de deducción en deducción, que la materia médica quedaba reducida á una colección de agentes antisépticos. Desde que la antisepsis ha variado por completo los procedimientos quirúrgicos, apenas si ha habido una enfermedad que no se haya querido tratar por medio de los desinfectantes. Pero aunque los resultados no han dejado de ser satisfactorios, aunque todo hace creer que la reforma terapéutica vendrá por más que nunca alcance la extensión anunciada por sus apóstoles , lo cierto es que hoy por hoy la cirugía es el verdadero campo de operaciones de la terapéutica antiséptica. A la cirugía han correspondido en primer lugar los honores de la reforma, y los afectos externos han sido por consecuencia los que primero y los que más han aprovechado los beneficios de la transición científica á que aludimos. lia gloria de la invención, la prioridad en haber metodizado el tratamiento quirúrgico antiséptico, nadie pretenderá disputársela á Lister. Si bien hay algunos que escatiman las alabanzas á este eminente cirujano por suponer á su método falto de originalidad, si no faltaran otros que digan de la cura antiséptica lo que LaJande del invento de Montgolíier «cela doit élre; comment n,y-a-t-on pas pensé?i> la Historia no podrá por menos de hacer justicia al profesor de Edimburgo porqueta realización de un pensamiento grande no desmerece aunque nunca la idea haya sido presentida y concebida por muchos y . con anterioridad. Pero los triunfos seguramente reservados á la terapéutica antiséptica serán mucho mayores que la gloria que hoy corresponde á Lister; pues de los grandes problemas planteados por la teoría de los gérmenes, tan sólo uno y para eso imperfectamenle ha sido resuelto por dicho cirujano. Todos los que hayan estudiado física tienen que recordar el célebre experimento de OKrsled relativo á la acción directriz que ejerce á distancia una corriente eléctrica lija sobre una aguja imantada móvil Pues bien: esta sencilla experiencia realizada en 1819 bastó á Ampere para realizar la idea de utilizar las corrientes magneto- eléctricas como medio de comunicarse á cierta distancia; y al año siguiente, eslo es, en 1820, Ampere dio á conocer su aparato telegráfico compuesto de tantas agujas imantadas como letras hay, y de tantos hilos conductores como agujas quería poner en movimiento. ¿Negaremos nunca el valor de la experiencia de Arted? ¿Negaremos que Ampere fué el primero que utilizó dicha experiencia y que dio forma á la telegrafía eléctrica? ¿Pero ocurre tampoco á nadie comparar el primitivo, embarazoso é imperfecto método de Ampere. en que se requería un aparato eléctrico para cada signo que se quisiera trasmitir con los maravillosos inventos de

619 Morse, Cassellí, etc , merced á los cuales ha llegado á ser el telégrafu uno de JOS timbres más gloriosos del siglo XIX? Pues estas mismas consideraciones nos ocurren acerca del método antiséptico. Ni Pasteur que dio la teoría, ni Lister que fué el primero en aplicarla, han podido realizar hasta ahora el gran pensamiento nacido de sus trabajos. En ese edificio colosal sólo se ha puesto la primera piedra; en ese interesante libro que hoy prepara la Medicina llena de entusiasmo, Pasteur ha puesto el titulo, Lister no ha escrito más que el prólogo. . Creemos, pues, que la cura antiséptica de l.ister ha de ser modificada muchísimo antes de que pueda ser adoptada como método general de curación, modificada, no ya en la forma y por medio de caprichosas variaciones, sino en la misma esencia del procedimiento terapéutico y con arreglo á las leyes que vaya fundando la experimentación clínica. Hasta hoy las modificaciones hechas tienen en sí muy poco valor, más bien son meras simplificaciones que verdaderas y trascendentales reformas. Si se nos pregunta ahora cuál de esas modificaciones es la más aceptable, nos sería imposible responder de una manera categórica: primero, por la complejidad del asunto, después, por las particulares exigencias de cada caso concreto. Obligados á emitir nuestra opinión acerca de los distintos modos de proceder en el tratamiento antiséptico de las heridas, habríamos de ser eclécticos pornecesidad, como oc-irre siempre que se forma juicio de sistemas no acabados todavía. Siempre que haya elementos suficientes para hacer la cura de Lister completa, de este y no de otro modo debemos curará los heridos. El procedimiento de Thierseh es el que más se aproxima á aquélla, y por lo tanto, el que, en nuestro concepto, merece después la preferencia. Si tuviésemos que curar un herido donde no hubiese otra cosa que algodón en rama, quizás echásemos mano de la cura de Guerin. El método abierto se queda sólo para uso de los enfermos mismos; el médico no debe emplearlo nunca. El ácido fénico, el catgut y la oclusión serán, en todo caso, la base de nuestras curaciones mientras la Cirugía realiza el progreso que es de esperar en la antisepsis. La supuración está llamada á desaparecer: dia llegará en que nos avergoncemos de haberla creído necesaria y en que nos riamos de las propiedades emolientes y cicatrizantes del pus. Si lográramos privar á una herida del contacto del aire; si encontráramos una sustancia aséptica que llenara por completo los menores intersticios de la lesión; si.rodeáramos á esa sustancia del mayor número de propiedades orgánicas; si se hallase, en fin, un aposito orgánico que verificara la absoluta oclusión de la herida, todas las complicaciones que nacen de la herida misma habrían desaparecido, y consiguiendo vencer las circunstancias internas individuales, las heridas todas cicatrizarían por primera intención.

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CONCLUSIONES. 1." La curación antiséptica de las heridas es el conjunto de medios dietéticos farmacológicos y quirúrgicos de que nos valemos para precaver y combatir la fermentación purub-nta que suele sobrevenir en las mismas, ya por causas locales simplemente, ya por estas mismas y alguna influencia de carácter general. 2." El aposito antiséptico que hasta ahora reúne mejores condiciones para su generalización es el comprendido en el método de Lisler. 3 * Donde quiera que podamos disponer de los elementos principales de la cura de Lister, debemos usarla con preferencia á las demás. 4." Entendemos que la única simplificación que es permitido hacer en la cura de Lister sin desvirtuarla es la siguiente: a.—Lavado preliminar con la vaselina fenicada. b.—Pulverización fenicada durante toda la curación. <;.—Ligaduras con catgut. d.—Drenaje con el cautchuc fenicado ó con lus crines desinfectadas. e,—Sutura superficial con seda fenicada y sutura profunda con hilo de l)lata. /".—Gra.sa de Brunscomo material de aposito supliendo el protectivo con el baudruche y el mackintosh con el hule de seda. fi." Cuanto más tiempo haya permanecido una herida en contacto del aire, más enérgica ha de hacerse su desinfección. 6." La renovación y suspensión de las curas antisépticas están subordinadas á la intensidad de los fenómenos locales que presante la herida. 7." El material de aposito más económico, portátil y eficaz es el yute. 8." Kl antiséptico preferible entre los conocidos actualmente es el ácido fénico. 9." El yute fenicado seco reemplazará con ventaja á las hilas que se han usado hasta ahora, y es un excelente medio para las curiiciones en campaña. 10." No pudiéndose emplear las curaciones fenicadas por cualquier motivo ó circunstancia, creemos que debería darse entonces la preferencia á la cura húmeda con el alcohol, siguiendo en cuanto f uira [losible los preceptos generales de la cura de Lister

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COMENTARIO GENERAL DE LA FARMACOPEA GERMÁNICA,
POR D, RAMÓN BOTET Y JONULLÁ (1).

Las fórmulas aloniístico-moleculares con su respectivo peso y el volumen en estado de vapor, no han sido insertas en la Farmacopea germánica, sin que podamos explicarnos por qué, toda vez que su valor práctico es capilalísimo y superior al de la tabla de pesos específicos y otras que se han incluido al fin del libro. Esto no fué descuido de la Comisión, pues que la misma dice en el prólogo: -no insertamos las fórmulas ni la tabla de pesos atomisticomoleculares,- aunque no expone los motivos de dicha exclusión. ¿Será porque no existe en las fórmulas ni en los pesos atomistico-moleculares completa estabilidad? Esta puede decirse que no existe en las cosas humanas; pero hay que añadir, además, que sus fundi'.menlos prácticos son tan fijos como los de la designación de pesos específicos, que mañana se referirán, tal vez, no al agua, sino á otro cuerpo, no á la temperatura de máxima densidad de dicho líquido, sino á la del cero absoluto. El grado de dilución de los compuestos químicos no usados en el estado de pureza de la fórmula, se ha fijado, en general, de un modo preciso; pues que en el agua de almendras amargas se señala una milésima de ácido cianhídrico, y en los ácidos acético, clorhidrico y sulfúrico diluidos 30 por 100, 12'5por 100 y 16 por 100 respectivamente. Los solutos de acetatos alumíiiico y amónico contienen 8 por 100 y IS por 100; los de potasa, sosa y amoniaco, IS por 100, 15 por 100 y 10 por 100; los férricos de acetato, oxicloruro, cloruro y sulfato, contienen, respectivamente, 5 por 100, 3'S por 100, 10 por 100 y 10 por 100. Sólo se echa menos en esta parte una mayor regularidad, que ya en otro lugar hemos reclamado. Por lo tocante ala condición quince y úllima.ya se ha indicado en el prólogo de la F"armacopea Germánica, que Hguran al fin del libro las tablas siguientes; 1.% dosis máximas singulares y diarias; 2.*, medicamentos venenosos que se deben conservar con mucha cautela cerrados aparte; 3.", medicamentos activos que se han de conservar con cautela separados de los demás; i ' , tabla de fluctuaciones de los pesos específicos de ciertos medicamentos, que los tienen señalados entre 12° y 2S"C; S.", tabla de solubilidad de varios medicamentos en agua, alcohol y éter, a l a temperatura de 13°C; 6.", tabla de sinónimos. Sin negar la importancia de estas tablas, que considero no deben faltar en ninguna Farmacopea legal, y elogiando su inserción como se merece, yo quisiera en este punto la mayor riqueza ó extensión posible, según tengo consignado. Resumiendo cuanto precede, diré que en la Farmacopea germánica se han observado bastante en general las condiciones que señalo á una buena farmacopea. Sólo encuentro á faltar: las indicaciones terapéuticas, la expresión de
(1) Continuación de la página 56.'>

622 las dosis en letra, con fijación de escala para las edades inferiores á la adulta, y la designación de ley fija absoluta en los medicamentos activos sobre todo. Quisiera mayor reducción y acomodamiento délas fórmulas al sistema decinw»l, mayor amplitud en la indicación de sinónimos y menos parsimonia en las tablas de hechos mensurables ó exprcsables por números; prefiriendo, además, á la simple exposición alfabética general, la división en tres secciones: hilefármacos ó sustancias medicinales, especies químicas ó productos químicofarmacéuticos y farmaxios ó medicamentos galénicos, con las circunstancias indicadas de orden alfabético en cada una, é índice general completo también alfabético. Tanto para precisar esta división y clasificación arriba indicada como para ensayar el uso práctico de la misma, véase la tabla final, en que doy á conocer al lector el contenido de la Farmacopea germánica, con sus propias denominaciones latinas capitales, esto es, correspondientes á la nomenclatura adoptada. Decir ahora como dicen algunos que el lenguaje y estilo de la Farmacopea germánica no son puro el primero ni elevado el segundo, ó que se ha escrito en latin bárbaro, es cosa que considero impertinente, porque en esta clase de obras no se atiende á la forma sino al fondo, ó se atiendo á la primera, no en busca de la elegancia y artificios retóricos, sino en busca de la precisión y claridad. Es verdad que hay también quien le achaca falta de la última en ciertos pasajes; pero esto será tal vez un simple efecto de la diferente manera de ver del redactor y del lector, y sobre todo, de la falta de costumbre en escribir y traducir dicha lengua. Yo he observado alguna errata de imprenta, y ésta sola puede bastar para infundir confusión en el ánimo del lector que no la advierta. No desciendo á detalles de ningún género, porque sería impropio de mi objeto, que es sólo, según se ha visto, hacer un juicio crítico y comentarios generales, imparciales y destituidos de toda personalidad; yo atiendo al plan general de redacción y no á la ejecución del mismo, al espíritu y organización de la obra, no á la descripción particular de las materias Si en esto último hay errores, efecto serán de la precipitación, ligereza ú otra debilidad humana; pero no afectan en lo más mínimo á la elevada cuestión que yo considero. Bueno es conocer los errores particulares para enmendarlos desde luego y evitarlos en otra edición ú obra posterior; pero esta tarea la han tomado ya á su cargo, cada uno por su cuenta, O. Schlickum y H. Hager, de competencia reconocida entrambos y especialista el último en la materia, como autor de Comentarios de la Farmacopea oficial anterior, como autor de la Farmacopea particular que lleva su nombre, ya ilustre en la ciencia y en la profesión por las muchas obras en que tan dignamente figura. Siento no haber visto ninguna de estas producciones, cuya publicación no se halla aún terminada, porque hubiera seguramente podido utilizar algo bueno de ellas: pero al mismo tiempo me alegro de no haberlas visto, como no he visto ninguna otra sobre este asunto, á fin de que este pobre juicio critico sea exclusivamente mío, y lleve el sello de la más completa espontaneidad. Sin embargo, para que se vea ha.sta dónde liega la imperfección humana y

623 puedan evitar algunas dudas y errores los que manejen el libro de que se trata, voy á trasladar aquí ordenadamente las rectificaciones que eslimo fundadas y he visto estampadas en los periódicos científicos alemanes. Acidum formicicum.—.Acidi gramnia umtm aquaogrammatis quinqué dilutum, si cum grammate uno hydrargyri oxidatí flavi per sextantem horae fervefeceris et flltraveris, liquorem neutralem efficiat.' Esta prueba ó ensayo se funda en la destrucción del ácido, quedando el óxido reducido á mercurio, pero se tiene la cantidad de óxido mercúrico por insuficiente. Debe serlo en efecto; pues la reacción ha de ser: jj O + Hg O = jj ¡ O + CO,^ + Hg. Como 100 partes de ácido medicinal contienen 2¡> de ácido fórmico puro, tendremos; ™ | | jo = 46 : Hg¡ O =r: 216 : : 23 : X = H7'39. De lo cual resulta que 23 de ácido puro ó 100 de ácido medicinal exigen dl7'39 de óxido mercúrico, y por lo tanto, i gram. de ácido medicinal Vil gram. de dicho óxido. Bismutum subiiilricum. — -\Viíinm\i\nt subnitricum, liquore natri caustici abunde addito, si calefeccris, animonium ne emittat; liquore quem filtrando exceperis, in tubo exploratorio cuní nonnullis frustulis fili ferrei nitidi et exigua parle zinci raspati calefacto, charla solutione argenti nilrici (1 = 2) huméctala eo, quod aufugit, gasointra unam horam ne colorelur.» La coloración del papel nitrargéntico se ha querido atribuir al arseniuro trihídrico, procedente del arsénico contenido en el medicamento, á cuya investigación se dirigía el ensayo, y no se cayó en que pudiera ser efecto del amoniaco formado por la acción del hidrógeno naciente sobre el ácido nítrico de la misma sal cn.sayada. Hager propone un remedio excelente, que consiste en calentar la sal con amoniaco líquido, filtrar en caliente y examinar algunas gotas del líquido que ha de contener arseniato amónico (si la sal ensayada contiene arsénico) al microscopio, calentando suavemente hasta la evaporación primero, y después bástala descomposición incipiente; el arsénico reducido se revelará por manchas parduzcas. Cliininum hydrocliloriciim.—•Chtn'inum hydrochloricum cum aquae chloratae qu:intitale ad solulioneni non sufficiente per duodecimam horae partem conquassatum colorem flavum ne trahat.' Este ensayo, dirigido al parecer á la investigación de la morfina, es rechazado en un manifiesto de cuatro fabricantes de productos químicos y el representante de una droguería, redactado por uno de los interesados, el Dr. Hugo Trommsdorff, quien consigna en el mismo que el hidrocloralo quínico puro de todos las fábricas enteramente libre de morfina, ha tomado color amarillo más ó menos subido hasta el rojo, según la cantidad y grado de concentración del agua clorada. Yo considero este ensayo de la Farmacopea germánica un lapsus calami, pues la coloración de la quinina hasta el rojo por el cloro y su soluto acuoso concentrado ó no diluido, se describe ya en la obra de Gmelin Org. Chem. vierler Band, S. 1693 y 1694, edición de 1866. Liquor ferri acelici.—En el manifiesto arriba indicado se consigna que no se ha podido (siguiendo exactamente el procedimiento prescrito en la Farmacopea) conseguir dicho preparado con el i'8 á S por 100 de hierro que se fija» sino solamente el i'S á 4'6 por 100•

624 Liquor kalii arsenicosi.— «Liquor limpidus, coloris expers , pcralcalinus, etc » So niega, con razón, la limpidez, pues que el alcohol de melisa compuesto que contiene, en cantidad de 13 por 100, ha de dar opalescencia al liquido. Resina jalapae.—-In partibus quinqué liquoris ammonii caustici calidi solvatur, quae solutio refrigérala non in gelatinam rigescat et acidis nimis satúrala límpida maneat.» Niégase en el citado manifiesto la solubilidad en las proporciones indicadas, así como la limpidez del soluto amoniacal sobrosaturado con un ácido. Estas objeciones han sido confirmadas en los ensayos, que según mi encargo é instrucciones se han llevado á cabo en la Farmacia del Hospital Militar por el Farmacéutico primero del Cuerpo D. Clemente Florejachs, bien que los resultados se aproximan mucho á las prescripciones de la Farmacopea. l,a resina de jalapa no se disolvió en S partes de amoniaco, pero sí en 7 ó algo menos, y el soluto no so enturbió mucho al sobresaturarlo con ácido clorhídrico. El soluto amoniacal evaporado hasta sequedad dio un residuo también incompletamente redisoluble en agua. Los caracteres de la resina de jalapa señalados en la Farmacopea germánica corresponden al ácido convolvulínico puro !1), que no puede resultar del procedimiento indicado en el libro y generalmente seguido en la preparación de la sustancia deque se trata. En el manifiesto se propone cambiar el precepto de ensayo por el siguiente: -La resina debe disolverse en 10 parles de lejía potásica,» que aunque no se fija, debo suponerse sea el Liquor kali causlici de la misma Farmacopea. • (Se contimiará.)

LA ECTOPIA TESTICULAR INGUINAL
DEBE SER CONSIDERADA COMO CAUSA DE INUTILIDAD PARA EL SERVICIO DE LAS ARMAS.

Un deber profesional me impone la obligación de presentar á la ilustrada consideración de mis dignos compañeros y lectores de LA GACETA DE SANIDAD MILITAR este desaliñado trabajo, sin que pretenda hacer una reseña histórica completa de la monorquidia en general y de las consecuencias á que puede dar lugar, acompañada de un trabajo erudito. Este seguramente daría mayor esclarecimiento al objetivo que me propongo; pero no considero fácil poderlo realizar, á causa de los elementos que para ello son precisos. Sólo pienso sacar jas consecuencias que lógicamente puedan deducirse de ciertos detalles anatómicos y de lo observado en dos casos presentados en mi práctica. De las distintas variedades de ectopia testicular conocidas, únicamente me ocupare de la inguinal, porque en realidad constituye verdadera causa de in(1) V. Handbuchs der CliPmif von Loopold Gmilin, sielipnter. Band. S. 1087. Vierle auflage, Heidelberg 1866.

625 utilidad para el servicio, no precisamente por la existencia de la anomalía sino porque en unos casos representa constantemente una causalidad predisponente á determinadas afecciones que por sí solas inutilizan, y en la mayoría van acompañadas de esos mismos afectos provocados por la citada anomalía. No tengo la pretensión de querer probar que la monorquidia por sí y ante sí es causa de inutilidad; pues participo de la opinión general de que los monorquideos son hombres tan vigorosos como los demás, coincidiendo con esto la suma frecuencia de que el testículo descendido al escroto, es más grueso que en el estado normal, supliendo este aumento de desarrollo á la falta de calidad prolífica del esperma segregado por el testículo cclópico; pues sabido es que en sus conductos no hay espermatozoides. Lo anterior es una verdad, pero también es ciertísimo que á la ectopia lesticular cuando ésta es inguinal la acompañacasi siempre una pequeña hernia ó punta de herniada difícil apreciación, ó una marcadísima predisposición por la dilatación, tanto del anillo como del conducto, cuya condición es para mí de igual gravedad que la misma hernia, puesto que presentarse es su tendencia siempre á la estrangulación. Dos casos tengo observados de esta naturaleza, siendo uno de ellos un artillero llamado Victoriano Vicente Marín, ingresado en el hospital de Alhucemas, con vómitos fecalóideos, pulso pequeño, dolores fuertísimos en el tumor inguinal y demás cortejo de síntomas inherentes á la hernia estrangulada. Visto el alarmante estado del enfermo y la imposibilidad de obtener la reducción de la hernia, tanto yo como nuestro dignísimo compañero D. Federico Orellana, con quien consultaba, acordamos decididamente operar, cuando afortunadamente fué reducida al cabo de cincuenta y dos horas por medio de la taxis durante una prolongada cloroformización. Este individuo fué propuesto por mí como inútil á la Subinspección del distrito, y de la misma manera que fué declarado útil en la Diputación provincial con verdadera juíticia , pues tal vez la hernia no existiría, lo fué en el reconocimiento mensualmente reglamentario. Ni remotamente pretendo censurar el juicio emitido , pues paia fundamentarlo tomarían por base lo observado en el individuo, y lo que expone el cuadro de exenciones vigente. En este caso yo hubiera procedido del mismo modo, pues al no encontrar vestigio alguno de hernia, y sí únicamente una ectopia inguinal, la cual no constituye legalmente inutilidad, las circunstancias me hubiesen obligado á declararlo útil. Mas si hubiese tenido la ocasión de haber observado este individuo y haber comprobado en varias ocasiones la fácil formación de un bubonocele con marcadísima tendencia á la estrangulación, seguramente y convencido de que la causa no era otra que la inclusión inguinal teslicular, le hubiese considerado inútil, con la íntima convicción de que el expresado estado es de tanta ó mayor gravedad que una hernia formada. Si quiero aducir pruebas para asentar este aserto, bástame solamente recurrir á la etiología ó mecanismo de esta monorquidia, y se vera que casi siem. pre va acompañada de una hernia congénita más ó menos apreciable, y cuando no, de una predisposición indubitable que, como ya he dicho, es de tanta ó mayor gravedad.
TOMO X. 40

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En primer término, el mismo testículo puede ser causa de la ectopia; pues si durante el tiempo de su evolución sufre una inflamación y como consecuencia aumenta primero de volumen y no puede pasar después el anillo interno marchando hacia el conducto inguinal, han de resultar como consecuencia del trabajo flogístico, la mayor parte de las veces, adherencias con los tejidos inmediatos, organizándose falsas membranas que le fijan en el punto donde se hallaba en el momento del accidente, uniéndosele al mismo tiempo y por esta misma evolución, bien el eplipun ó bii'n el intestino, los cuales son arrastrados más ó menos , según sea mayor ó menor el descenso del testículo. De aquí resultan hernias congénitas unidas á la monorquidia, que generalmente cuando son de muy poco volumen , pasan completamente desapercibidas si no provocan algún síntoma que haga llamarla atención del enfermo. Pues bien; estos individuos llegan á la edad en que la patria los necesita para sB defensa, y probablemente serán considerados útiles por ser difícil apreciar en el acto del reconocimiento, tal vez porque la posición del testículo lo dificulte, la existencia de una hernia incompleta ó inguino-intersticial, como las llama Goyraud. 01ra de las causas para esa predisposición de las hernias, de la misma importancia, si se quiere, que éstas mismas, es debida á que en el instante que el testículo franquea el anillo interno pasando ala región inguinal solamente por acción mecánica le dilata considerablemente, dilatación que queda sostenida, si no en totalidad, en parle; primero , por el mayor engruesamiento del cordón; segundo, por la forma anatómica del anillo, el cual, como es sabido, está formado por una simple hendidura de las fascias transversales, y tercero, porque en la región inguinal y en la época citada se halla el testículo rodeado por el peritoneo y unido á los cuerpos de Wolff por un pequeño mesenterio, de donde parten dos repliegues: el uno superior, que va al ligamento diafragmático del cuerpo de Wolff, y que bien pronto desaparece; el otro inferior se une al conducto del mismo nombre precisamente en el sitio que se inserta el ligamento lumbar de los cuerpos mencionados. Estos dos ligamentos constituyen el músculo gubernaculum teslis ó de HunIcr, que se inserta por consecuencia en la parte inferior del testículo, en el punto en que el conducto del epididimo se continúa con el canal deferente y cuyas fingulares funciones describiremos después. Hay además una circunstancia que pasa desapercibida y en la cual reconozco importancia para el mecanismo de la monorquidia. Aludo á la hojuela fibrosa circular dependiente de la fascia transversal. Esta no tiene más objeto que rodear al cordón y acompañarle hasta el escroto. Cuando esto sucede, la distensión que provoca el peso del testículo y la forma do su inserción en el anillo, hace que obrando esta pequeña tuerza en los bordes de éste y al mismo tiempo de fuera adentro y oblicuamente de arriba abajo, tienda á estrocharle, no solamente por el mecanismo descrito, sino porque hace aplicar el borde externo del anillo, menos fibroso, resistente y cóncavo que el íntimo al centro del orificio, ó lo que es lo mismo, sobre el cordón. En el caso contrario, el borde externo del anillo está más ó menos separado, según la mayor ó menor [iroxiniidad del testículo, constituyendo la hojuela

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mencionada un pequeño saco fibroso, el que desde luego ofrece dimensiones en armenia con la situación de la glándula seminal. Es lo lógico, con arreglo ai mecanismo expuesto, que cuanto menores sean las dimensiones del saco y más próximo se encuentre el didimo al anillo inguinal, sea mayor la predisposición á las hernias de esta región, bastando un esfuerzo no muy considerable para su formación. Tanto las dimensiones del saco como la proximidad del teslículo, dependientes la una déla otra, están en relación directa con la fuerza de contractilidad del gubernaculum testis. P^ste músculo cuyo desarrollo conocemos y cuyas fibras son apreciables ya del tercero al quinto mes constituye en esta época tres partes. La primera un cerdon central blando, gelatinoso, de naturaleza correctiva y fibras lisas. La segunda una vaina muscular de fibras estriadas que forma una parte del músculo cremaster. Y la tercera un repliegue peritoneal. Este músculo es el verdadero motor que hace descender el testículo al conducto inguinal, y según opinión de Mr. Follín la marcha del testículo hasta el fondo del escroto está sometida bajo la influencia de la gravedad. Para comprender que la idea de FoUin no es exacta, y que las funciones del gubernaculum te.stis son más complejas, basta fijarse en la forma especial con que este músculo abraza el cordón, y el origen y dirección de sus tres órdenes de fibras. En concepto del Sr. Curlin, de cuya opinión participo, las que parten del ligamento de Poupart son las que hacen llevar la glándula al interior del conducto; las que se insertan en el pubis la sacan de éste poniéndola fuera del anillo cutáneo, y finalmente las que parten del fondo del escroto, la dirigen hasta dicho punto. Asi, pues , además de las causas emitidas, la ectopia testicular puede ser motivada por una falla de desarrollo del gubernaculum testis, por parálisis de este músculo, ó por una in.'íercion anormal ó falta del haz escrotal. Existe otra causa no menos digna de referir; aludo á la forma especial que anormalmente puede tener el anillo cutáneo en la época fetal del descenso testicular, el cual se verifica entre el octavo y noveno mes. Formado éste por la separación de las fibras aponeuróticas del oblicuo n)ayor constituye un orificio elipsoideo ó sea un triángulo de ángulos redondeados que es el anillo; limitado lateralmente por dos fascículos fibrosos, que son los pilares. El diámetro mayor de este orificio circunscrito por estos pilares que le dan la forma triangular, es oblicuo de arriba á abajo, y de fuera á dentro, correspondiendo la base al espacio que separa la sínfisis pubiana de la espina del pubi.s y su centro, á un centímelro ó centímetro y medio por encima y algo por fuera de la mencionada espina. Si bien la descripción anatómica de estos pilares, en realidad no es indispensable para mi objeto, sin embargo, conveniente es hacer constar que el interno superior es más ancho, más delgado, desciende oblicuamente hacíala espina del pubis, pasando por delante de la sínfisis, para insertarse el del lado

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izquierdo en la cresta y espina del pubis del lado derecho y recíprocamente. Las fibras de este pilar resulta que las de un lado son aparentes entre los pilares del anillo del lado opuesto, cubriendo su tercio interno y más algunas veces, siendo esta parte la que está situada inmediatamente debajo del cordón en el instante que sale por el anillo, y constituye el ligamento de Colles, el cual es de consistencia muy variable. El pilar externo inferior tiene sus fibras contiguas con las del ligamento de Poupart, formando el borde inferior externo del anillo, y se inserta sucesivamente en la espina y cresta del pubis, donde se confunde con el ligamento de Gimbernat. Finalmente; completan el anillo redondeando su ángulo superior unas fibras arciformes variadísimas en número y consistencia, que son las colaterales de Wislow. En estado normal este anillo no está abierto, según parece desprenderse de su descripción, sino que so encuentra cubierto por un tejido conjunti.vo denso dependiente de la fascia superficial. Sus dimensiones en el adulto, y para hablar con más propiedad, su mayor diámetro, es de dos y medio á tres centímetros, y el mínimum es más variable todavía, puesto que depende del grado de aproximación de los pilares, llegando á tener hasta la mitad. En el feto, y ya entre el octavo y noveno mes que es cuando se verifica el descenso del testículo, no excede de medio á un centímetro, y las diferencias tan tácilmente apreciables en el adulto, lo son en mayor escala en esta época fetal, que llega hasta una completa obturación constituyendo un verdadero impedimento para la salida del testículo: dada la descripción anatómica que á la ligera he hecho de este anillo, no necesito esforzarm.e gran cosa para dar una explicación satisfactoria del mecanismo anatómico que indudablemente tiene que efectuarse para que se organice dicha anomalía, originándose de aquí la monorquidia inguinal. Antes he dicho que el anillo externo no está abierto normalmente sino cubierto, ó mejor dicho, taponado por un tejido conjuntivo denso. Pues bien; éste es arrastrado por el testículo en el momento de su salida, para condensarse de nuevo, y volver á tapar el orificio. Esto es lo que normalmente sucede; pero en el caso contrario, este tapón que parece destinado á tener en dilatación las fibras del oblicuo mayor, ó bien no existe más que una ligera capa, que demuestra claramente su dependencia de la fascia superficial, ó se encuentra tan condensado, coincidiendo con un aumento y expansión de las fibras arciformes que estrechan el orificio resultando una resistencia á la .salida del testículo, mayor que la fuerza que de consuno puede desarrollar la acción de la gravedad y la contractilidad muscular del gubernaculum testis. Con este defecto orgánico hay que clasificar los casos más frecuentes de lo que parecen, de niños que nacen monórquidos y al llegar á la edad púber ó cuando menos lo piensan se efectúa el descenso al escroto, debido unas veces á un esfuerzo, y otras sin causa apreciable por los interesados: como comprobante de este aserto, bien puede mencionarse el sugeto citado por el Sr. Mayor de Lusana, en el que á los 33 años se empezó á verificar el descenso del testículo. f]ntre estos casos hay que incluir también las veces que se han obtenido resultados favorables, haciendo presiones moderadas en los recien nacidos de arriba

629 abajo para hacer emigrar al testículo, ó en defecto de este medio, la aplicación de la electricidad con el fin de hacer contraer el haz medio del gubernaculum testis, ó el recurso intentado por Chasaignac de aplicar ventosas en el escroto* Cuando después de toda clase de tentativas no se consigue hacer desaparecer la ectopia inguinal, casi puede asegurarse que si bien no existe una obturación completa, hay por lo menos un notable estrechamiento, cuyo aumento es gradual según el crecimiento del individuo, pues los anillos fibrosos se hacen más duros y resistentes según se hace más completo su desarrollo, y menos impedimento tienen por el contacto de otros tejidos, cuya lenta y gradual formación hace compensar y tener á raya la marcada tendencia que los anillos fibrosos presentan al estrecharse. Buen ejemplo de este último aserto nos ofrece el anillo que nos ocupa, si comparamos la existencia de sus diámetros entre ambos sexos ¿En qué consiste que los anillos y conducto inguinal de la mujer son más estrechos que los del hombre? Precisamente en que el órgano áque dan paso, ó sea el ligamento redondo, es de más pequeñas dimensiones que el cordón cspermático, y el óbice mecánico para su estrechamiento es mayor. ¿Y en qué consiste que las fibras del pilar superior interno al hacerse aparentes entre los pilares del lado opuesto constituyendo el ligamento de CoUes, cubra en el hombre el tercio interior del anillo, y la mitad en la mujer, estrechándole toda esta parte? Justamente en los motivos antes mencionados. En general, la extensión de todos los anillos fibrosos está en razón directa del volumen del órgano que les atraviesa. Así sucede con el inguinal externo en los casos de retraso en el descenso teslicular, que si éste es de alguna fecha, tanto el desarrollo de las fibras arciformes, como la mayor aproximación de los pilares y doble extensión del ligamento de Coller, le estrechan lo suficiente para impedir la salida de la glándula genital. Esto es, no mencionando los rarísimos casos que seguramente debe haber, y cuya existencia no me atrevería á negar, en que las fibras del oblicuo mayor marchen unidas hasta los puntos de su inserción, no efectuándose su s 'paracion, que es lo que en realidad constituye el anillo, siendo inútiles en semejantes circunstancias cuantos recursos se empleen para su curación, terminando la monorquidia con el individuo, excepción de los casos en que por degeneración heteróloga de la glándula, ha tenido que recurrirse á su estirpacion. Al empezar este imperfecto trabajo dije que con la monorquidia existia constantemente una causalidad predisponente á determinadas afecciones, que por .sí solas constituían inutilidad para el servicio. Vamos á ver si la inclusión inguinal por oclusión ó estrechamiento del anillo externo puede predispouer con facilidad á la formación de las hernias, que en esta región es seguramente de las afecciones más frecuentes y graves que se presentan, y la que casi siempre, como tengo dicho, complica á la ectopia inguinal testicular. Para mejor comprender la predisposición dicha, veamos el mecanismo que dada la forma anatómica del conducto inguinal, impide en estado normal, la salida de visceras abdominales; siendo contrarrestadas, por lo tanto, las fuerzas debidas á este mecanismo por la existencia del testículo en el conducto.

630 En primer término y como hace constar el Dr. Creus, el conducto inguinal tiene dos oblicuidades; la una, relativa á una línea horizontal, puesto que el orificio superior está 12 ó 4i milímetros por encima del arco crural, correspondiendo el inferior á la extremidad interna é inferior de este ligamento; y la otra, con respecto á su dirección antero-posterior, pues si sus dos orificios estuvie:en en la misma linea se tocarían, en atención á que si se consideran superpuestos los tejidos que constituyen el conducto, no excede su espesor de 2 centímetros, mientras que su longitud es de 3 á 4 por término medio. Como natural consecuencia do estas circunslancias anatómicas, tendremos que la oblicuidad del conducto dificulta la salida de las visceras, en virtud de que las fuerzas que las empujan hacia abajo y adelante hacen aplicar la pared posterior contra la anterior, cerrando, por lo tanto, el paso á órganos extrañosAhora bien; siempre y cuando exista en el conducto un tumor de cualquier naturaleza que por sus adherencias no le haya osbtruido, claro se ve que imposibilita la justa posición ó aplicación de sus paredes: si dicho tumor no tiene la forma de cordón, indudablemente que éstas han de quedar separadas, y como consecuencia de la separación, relajado el orificio interno. Hé aquí precisamente lo que sucede, aunque en mayor escala, con el les* tículo inguinal: He dicho que en mayor escala, y es una verdad; pues si el testículo durante su evolución contrajo adherencias epiploicas ó intestinales, tiene arrastrada la hernia; si solamente fué impedida su emigración en el conducto ó anillo externo, además de la mayor ó menor separación de las paredes según el punto que ocupe, la relajación del orificio interno es también mayor, puesto que falta la tensión de la hojuela fibrosa, que a! nivel de los bordes del anillo parte do la fascia transversalis para envolver y acompañar al cordón. Casi podría aventurarse el cálculo, con probabilidades de no equivocarse, que porcada cincuenta monórquidos dos tercios son ó han estado herniados, y los restantes tienen una predisposición tan peligrosa como la misma hernia. No he tropezado con ninguna estadística de este género, pero si por mí fuera á juzgar, los dos únicos casos que he observado han tenido hernias de difícil reducción, siendo uno de ellos el artillero citado en este trabajo. Además, bien puede servir como prueba de la predisposición dicha que la anomalía que me ocupa fué considerada primeramente como objeto de mera curiosidad, y repelidas observaciones apreciadas como complicación de las hernias hicieron se convirtiese en asiento de un detenido examen, debiendo citar, entre los autores que más se han ocupado, á Hunter, Richter y Arnaud, viéndose en todos los tratados de Patología quirúrgica el capitulo de hernias congénitas, cuya causa principal de muchas de ellas, exceptuando la falta de obliteración del trayecto seroso que comunica al peritoneo con la túnica vaginal, no es otra más que la detención del testículo con adherencias ó sin ellas. Además de las hernias que acompañan con tanta frecuencia á la detención inguinal del testículo y la marcada predisposición que representa, hay otras afecciones provocadas por el asiento anormal de la glándula, y que para mi objeto conviene reseñar ala ligera. Son, en primer término, las alteraciones, ó mejor dicho, las degeneraciones

631 que el tejido de la glándula puede experimentar, y que, por lo variadas, me contento sólo con indicar. Segundo, por un estado especial del testículo, debido indudablemente á su inmovilidad y á la compresión de los tejidos inmediatos, se observan dolores muy vehementes que ceden con los opiados y quietud, y que se hacen agudísimos á la menor fatiga. Como dice Nclaton, los sufrimientos pueden ser bastante intensos para que los enfermos lleguen á pedir la extirpación del lestículo. Por último, se observa una flegmasía del órgano que con facilidad pasa al estado crónico y que puede ser producida, ya por un golpe, ya por el roce, ya por una presión ejeccida sóbrela región, ó, finalmente, como la han observado Godard y Follín, por una blenorragia. Excuso decir que todas estas afecciones, incluso las flegniasias cuando pasan al estado crónico, constituyen inutilidad para el servicio, y cuya causa primordial es la ectopia tcsticular inguinal. Como se ve, no hago mención del papel que representa el testículo ectópico en las funciones genésicas, y bajo cuyo punto de vista ha sido recientemente objeto de interesantes estudios l.os autores se encuentrim completamente divididos sobre si el testículo ectópico es apto ó no para la procreación. Esta cuestión en la antigüedad, es decir, antes de los adelantos anatómicos, fué objeto de variadas y raras hipótesis. Recordemos sino algunas de las numerosas citas que referente al asunto contiene la obra de nuestro inmortal Mata. Aristóteles, al mismo tiempo que creía que los animales privados de testículos eran los más lascivos, suponía que dichas glándulas sólo servían de contrapeso. Cabrol, anatómico del siglo XVI, pero que ignoraba que los testículos segregan semen, tenia la misma opinión. Entre los modernos tenemos á Martin Schmig, Arnaldo, Briand, Orfila y otros muchos, que suponían que tanto los testicondos como los monórquidos son aptos para la procreación con tal que los testículos estén sanos; mientras que Riolano, Zachas, Hunler, Cruveilles y más, creen completamente lo contrario. 1.a cuestión, sin embiirgo, se considera completamente dilucidada, gracias á las investigaciones de Ernesto Godard. Este afirma que el testículo que no ha descendido al escroto aunque desarrollado, segrega ó eyacula licor espermático, pero privado de zoospermos, y por lo tanto, inapto para la fecundación. Creo suficientemente probado que la inclusión inguinal del testículo es causa de inutilidad, advirtiendo que si no doy la misma importancia á la crural, cruro-escrotal y perineales: primero, por no haber tenido ocasión de observar caso alguno que me haga ver en un individuo sufrimientos que le imposibiliten para toda clase de fatigas, y segundo, porque en realidad no constituye una verdadera predisposición para la formación de las hernias, ni se registra represente una frecuente complicación de las mismas. Probado, pues, que dicho estado es una verdadera inutilidad, examinemos ahora el cuadro del reglamento de exenciones vigente por si en una de sus dos

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clases y en el orden correspondiente al aparato génito-urinario existe algún número donde esté comprendido, ó pueda comprenderse sin modiíicacion é infringimiento de ley dicho defecto. Solamente consta en los números 73, 77 y 79, falta de los testes con ausencia de los atributos de la virilidad, pérdida de los mismos, deformidad de los órganos de la generación, impropiamente conocida con el nombre de herma, frodismo. Como se ve, en ninguno de estos números es susceptible de incluirse la anomalía. Cuando el testículo inguinal es presa de una flegmasía crónica por presión, roce ó alguna de las causas ya mencionadas, está comprepdida, sin violentar el reglamento, en Ja clase 2." núm. 168. Excusado es decir que esta afección es incomparablemente menos grave que la probable existencia ó exposición á nna hernia inguino-intersticial ó de cualquiera otra naturaleza. Así, pues, creo, como dije al principio, un deber profesional llamar la atención sobre este punto, y que la conciencia médica no se resienta si en nuestra práctica militar tropezamos con un monórquido inguinal, víctima de una hernia estrangulada. Altamente satisfecho quedaría de este mal perjeñado trabajo si el eco de mi humilde voz resonase en los superiores centros de nuestro Cuerpo, y como consecuencia, llegara á determinar en el reglamento vigente una pequeña modificación, haciendo constar en la 1." clase y orden 7." el siguiente defecto: ectopia lesíicular-inguinal de vno ó ambos testículos. ' El que tal llegue á realizar cumplirá con un sagrado deber de su profesión, librando tal vez á nuestros monórquidos de la gravísima estrangulación de una hernia, que quizás en un penoso ejercicio propio del servicio militar pudiera ocasionársele,
MAXIMILIANO GODOY.

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REVISTA DE LA PRENSA PROFESIONAL.
Contagio de la tuberculosis en los sanatorios. — Inyecciones intra-venosas de soluciones salinas en el cólera.—Nuevo modelo de pulverlzadoi;.—El ácido salicílico como agente profiláctico del colera.-Laipecacuana en la disentería grave.—Influencia del iodoformo sobre el peso del cuerpo en los tísicos.—Causas de la fetidez del aliento después de la absorción del nitrato de bismuto.

Todavía no se conocen bien las condiciones del contagio de la tuberculosis, pero es muy probable que pueda darnos la explicación de cierto número de casos, difíciles de interpretar por la la lia de antecedentes de familia. Hé aquí la interesante observación publicad» por el Dr. Krüch en los Anales de la Sociedad Médico-Quirúrgica dé Lieja. El hijo de una familia, que le era muy conocida, completamente sano y que gozaba de buena salud, y de una complexión robusta, quiso descansar de las fatigas de su examen de doctor en Derecho, en una de las estaciones destinadas á las curas de altitud. Ningún otro motivo justificaba este viaje; el joven, en el momento de su partida, se encontraba perfectamente bien. Sin embargo, algunas semanas después de este viaje empezó á toser y á tener fiebre, y bien pronto no hubo dificultad alguna en diagnosticar una tuberculosis miliar aguda. Todas las investigaciones y suposiciones imaginables quedaron sin resultado, hasta que se supo que en el cuarto que este joven había ocupado, en el sanatorio, se había alojado poco tiempo antes un sujeto tuberculoso en el período de fusión purulenta y que había ocupado el mismo lecho. Cree que en un gran número de casos la infección se verifica de esta manera. En la vida ordinaria, una persona sana no se encontrará con tanta facilidad en situación de infectarse, porque siempre se hallará relativamente alejada del aire exhalado por un tuberculoso y de sus esputos. Pero el peligro aumentará mucho si se acuesta durante un gran número de noches en un lecho usado por un tuberculoso, y que es probable encierre una cantidad suficiente de batillus. sobre todo dada la manera como se lava la ropa blanca de estos hoteles. Además, es preciso saber que aparte de los tuberculosos, los convalecientes y las personas valetudinarias constituyen el mayor contingente de los establecimientos de estas diferentes estaciones. Sin duda alguna son individuos que ofrecen mayor predisposición á la infección que los que se encuentran perfectamente sanos. ¿Este motivo no sería más que suficiente para animar á nuestros médicos á limitar en cuanto fuera posible este medio de contagio? El profesor M. Hayem ha consagrado una lección al tratamiento del cólera, reproducida por M. Duflocq en la Revue Scientifique. Hace ya mucho tiempo que se trataba de volver á la sangre su fluidez primitiva por medio de inyecciones líquidas. Los resultados obtenidos han sido variables; pero se ha observado que los éxitos conseguidos se debep á los Médicos que no han temido ^e-

634 novar estas inyecciones, llegando á introducir en el organismo hasta diez y aun trece kilogramos de liquido en el espacio de doce ó trece horas. Estas dosis pueden parecer enormes; pero M. Hayem ha hecho expeiiencias en los perros, que demuestran se puede inyectar á estos animales una cantidad de agua que se eleva hasta la vigésima ó duodécima parte del peso de fu cuerpo sin que enfermen; así se puede, pues, doblar la masa de la sangre. Teóricamente, si se considera que se trata de enfermos cuya sangre está espesada y cuyo sistema vascular está desocupado, se concibe que las inyecciones no puedan ser eficaces sino con la condición de administrarlas á dosis elevadas. Es preciso restituir á la sangre espesada el agua y las sales que le faltan y volver el elemento globular ft la normal. Ahora bien, si se supone que la pérdida acuosa sea tal que el número de los glóbulos rojos se eleve á siete ú ocho millones por milímetro cúbico, en vez de cuatro á cinco millones , se necesitará una inyección de dos litros próximamente para devolver á la sangre su fluidez primitiva: en efecto, la masa de sangre del adulto se eslima en unos cinco litros. M. Hayem propone la siguiente composición del liquido que ha de inyectarse: Agua Cloruro de sodio Hidrato de sodio Sulfato de sosa I 000 gramos. S — i — 2S —

El sulfato de sosa introducido en las venas, lejos de provocar la diarrea, más bien favorece la constipación. El procedimiento operatorio es casi el mismo de la transfusión: introducción de la cánula en una vena; empleo de un instrumento sencillo, como una pequeña bomba de cautchuc, aspirante por un lado é impelente por el oiro para la inyección del líquido previamente calentado á la temperatura del cuerpo. Si la dosis que hay que emplear debe pasar de un litro, será preciso disminuir la cantidad de sulfato de sosa, que no debe pasar de 20 á 30 gramos en las veinticuatro horas. Ahora que están en práctica lodos los medios de desinfección, no estará de más llamar la atención de nuestros lectores sobre la modificación introducida en el pulverizador de .M. Championniere por M. CoUin. Este modelo, destinado particularmente á la desinfección de una sala, no tiene más que un solo pico, pero con juego suficiente para que el chorro se dirija á voluntad horizontal ó verticalmentc, con la misma seguridad y gasto que los demás pulverizadores. Una vez cargado el aparato, marcha durante una hora. La pulverización puede verificarse con cualquier clase de líquidos indistintamente. Estos modelos son admirables por la potencia del chorro y la finura de la pulverización, condiciones importantes para emplearlo de una manera continua

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El Dr. M. Beaudon dirige la siguiente carta al ¡iulleliu de Thérapeutiqtie: •En Setiembre de 1881 publicó ese periódico un articulo sobre el tratamiento de la viruela pur el salicilato de sosa y el ácido salicílico. Esta última sustancia tuvo por efecto inmediato destruir absolutamente el olor pútrido del varioloso, y las pústulas que cubrían toda la cara se deprimieron, cicatrizándose rápidamente. A pesar de la gravedad del caso, la enferma curó pronto. • Empleé igualmente el ácido salicílico para desinfectar los cadáveres, y el éxito no se hizo esperar. Mencionaré , entre otros , un viejo que había sucumbido á una enfermedad de las vías urinarias. Exhalaba antes de morir, y sobre todo después de su muerte, un olor infecto que invadía todas las piezas de su alojamiento. «Se cubrió el cuerpo con el siguiente polvo : Talco Acido Salicílico. 230 gramos. ÍS —

• Dos horas después no se sentía nada, y pudo esperarse á la mañana siguiente para inhumar al difunto. He repetido el experimento en diversas ocasiones, siempre con el mismo éxito. • La epidemia de cólera me ha sugerido la idea que voy á comunicaros. No me refiero al tratamiento sino únicamente á los medios profilácticos; quizás el mismo agente podría utilizarse en el individuo contaminado. • Partiendo del principio de que el ácido salicílico se opone al desarrollo micróbico y á toda fermentación, ¿no es racional, cuando una comarca es invadida por el cólera, usar esta sustancia en cantidad, sin embargo, cuyo empleo no presente peligro alguno? Propongo: • 1." Una solución de 10 gramos de ácido salicílico en 200 gramos de alcohol para tomar una cucharada de café en un vaso de agua. • 2." Lavarse y enjugarse la boca muchas veces al día con esta misma mezcla, é impregnar con ella los vestidos. Sobre todo, el médico que se encuentre sin cesar en presencia de los coléricos, deberá usar esta precaución. • 3.° Tomar una cucharada de café de esta misma solución en agua con vino durante las comidas. • Quizás se objete que el microbio (si existe) se absorberá por las vías respiratorias. No discutiré esta idea, limitándome á indicar que, cualquiera que sea la vía de introducción del microbio, no encontrará un campo fértil para desarrollarse si el individuo ha usado y usa de una sustancia que se oponga á sostener y propagar el veneno.En la Sociedad Médica de Londres, el Dr. Joseph Ewart, autor de un libro notable sobre la disentería grave, ha recomendado el empleo de la ipecacuana á altas dosis en el tratamiento de la disentería grave escarótica. Según sus observaciones y la opinión unánime .de todos los miembros presentes de la Sociedad, el empleo de la ipecacuana en los estados congestivo, exudativo y ulceroso de la disentería, da excelentes resultados. Pero el punto especial de la comunicación del Dr. Ewart se refiere principalmente á dar la ipecacuana á dosis elevadas y raras; las pequeñas dosis frecuentemente repe-

636 tidas de 30 centigramos deprimen las fuerzas con más rapidez y alteran en mayor grado la nutrición general. Las náuseas y los vómitos son también menos penosos por el métf'do indicado. El autor da i gramos de polvo de ipecacuana cada doce horas. Los vómitos, considerados por muchos médicos como un fenómeno deseable, deben evitarse, por el contrario, en cuanto .sea posible. Si la enfermedad está en su principio pueden darse dosis algo menores y un poco más aproximadas, pero si la afección no cede inmediatamente, deberá recurrirse en seguida al método indicado en toda su pureza. Según sir Joseph Fayrer, la disentería no sería una enfermedad temible en la India si los enfermos se sometieran á tratamiento desde el primer dia. Pero si se ha presentado el estado ulceroso, la ipecacuana no tiene otra ulilidad que la de detener las exacerbaciones y recaídas. Para estas disenterías escaróticas se recomiendan las lavativas de nitrato de plata. El Dr. Ewart aconseja el opio y los estimulantes en estos casos. En las disenterías crónicas locales, es decir, de ulceraciones limitadas, la ipecacuana á altas dosis por mañana y noche ha dudo buenos resultados. La comunicación del Dr. Ewart va aconipanada de cierto número de observaciones que la apoyan. Cuando se trata de una afección como la.tuberculosis, todas las indicaciones relativas á la terapéutica déla enfermedad deben tenerse en cuenta La del Doctor A. Ransomeal Canadian PraclUioncr es de. las más interesantes, porque establece un argumento más en favor del empleo del iodoformo al interior. El Dr. Ransonie lo administra á sus enfermos bajo la forma pilular á la dosis de 9 centigramos unido á i^ centigramos do croton-cloral para tomar tres veces al dia. De 21 enfermos sometidos á este tratamiento, 4 se encontraban en el primer estado y 3 de ellos mejoraron; otros S ya en el segundo estado también aumentaron de peso, pero el efecto no fué persistente más que en 2, aunque los otros 3 estuvieron muchos meses sin perder nada del terreno ganado. En los otros •12 casos la tisis se hallaba (n el tercer período; sólo 2 enfermos engruesaron de una manera decisiva, 6 se mantuvieron en el mismo estado durante feis ú ocho meses de tratamiento, y los i últimos continuaron enflaqueciendo á pesar de todo. No comprendemos las ventajas que el autor esperaba conseguir de la asociación del iodoformo al croton-cloral. Los resultados hubieran sido probablemente mucho más brillantes sin esta unión intempestiva. El Dr. William Reisert ha observado que, en algunas personas sometidas al uso del sub-nitrato de bismuto, el aliento adquiría una fetidez particularmente desagradable, tanto para el mismo enfermo, como pura las personas que le rodeaban. Esta fetidez recuerda el olor del ajo. Según las investigaciones que ha hecho para determinar más exactamente las causas de este fenómeno, atribuida por muchos autores á las impurezas de la sal de bismuto y particularmente á la ingestión del arsénico y del teluro que acompañan á menudo al sub-nitrato de bismuto impuro, el autor, después de investigaciones y experiencias muy

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interesantes, cree que debe atribuirlo sólo á la presencia del teluro y no al arsénico. En las experiencias, cuando el bismuto estaba muy purificado, el olor aliáceo era absolutamente nulo.La ingestión de S miligramos de óxido de teluro era seguida, en corlo espacio de tiempo, de la aparición del olor aliáceo partícular y muy característico. El 8 de Mayo de 1883 toma el autor tres dosis de teluro, cuatro y siete horas después del mediodía, y en menos de quince minutos, el aliento toma un fuerte olor de ajos. Al cabo de una hora sólo le quedaba gusto metálico. Una hora después de la ingestión de la segunda dosis, las orinas, el sudor y las deposiciones estaban también impregnados del olor aliáceo. El gusto metálico se apreció durante 72 horas; las orinas conservaron el olor de ajo durante 38á horas; los sudores durante 432, y las heces lo presentaban todavia á los 79 días. En cuanto al aliento, al cabo de 237 días se le notaba aún, pero muy poco. El Dr. Reíscit ha comprobado, además, que una pequeña cantidad de teluro, suücienle para impregnar las materias fecales y todas las excreciones, podía, sin embargo, encaparse al análisis más minucioso y más delicado, lo cual explica los errores cometidos en la apreciación del estado de pureza ó impureza del sub-nílrato de bismuto del comercio en lo que se refiere á la presencia ó ausencia del teluro. La prueba fisiológica, por el contrario, puede demostrar fielmente, por el olor especial que imprime á los excreta, la presencia en la economía de una cantidad de teluro igual á una millonésima de gramo. Madrid, 23 de Octubre de 1884. M. G Ó M E Z IM.ORIO.

ASUNTOS VARIOS. SOCIEDAD ESPAÑOLA. DE HIGIENE.
Causas de todos conocidas han impulsado á esta Sociedad á celebrar sesiones extraordinarias, que se inauguraron el 24 de Setiembre, y que se han visto favorecidas por un numeroso é inteligente público. En la sesión de dicho dia, presidida, como las restantes, por nuestro compañero el Sr. Martínez Pacheco, hicieron uso de la palabra los Sres. Benavente y Torres Muñoz de Luna: el primero expuso algunas consideraciones prácticas recogidas en su larga y envidiable carrera, acerca del cólera, declarándose partidario del aislamiento como la mejor medida preventiva contra esa epidemia; el segundo examinó la acción de varios ácidos considerados como desinfectantes enérgicos, dando la preferencia alhíponitrico, del que es tan celoso propagandista. En esa misma noche nuestro compañero de redacción, Sr. Óvilo, leyó una breve memoria para enunciar el tema que había de discutirse: los desinfectantes. El 2S se celebró la segunda sesión, en la que el Sr. Espina expuso algunas dudas acerca de la posibilidad de desinfectar las grandes masas; le contestó

638 el Sr. Garagarza, queriendo demostrar que si la desinfección es posible en pequeña escala, no podía negarse en otras aplicaciones, pero que aun siendo asi, con la parcial se obtenía un resultado: la atenuación del mal, lo que constituía una ventaja digna de tenerse en cuenta. El Sr. Cortozo, en un discurso muy científico, y pensando á la moderna, explana el concepto de la infección, y partiendo de este punto, analiza los procesos que la provocan, y comprueba que no son invulnerables. En la tercera reunión el Sr. Osio se lamentó de la estrechez del tema; el Sr. Parada apoyólos desinfectantes,fundándose en las ¡deas vertidas la noche anterior, y el Sr. Espina insistió en las dificultades de la desinfección bajo el punto de vista de las localidades, siendo contestado por el Sr. Garagarza con un discurso técnico y práctico á la par. El 3 de Octubre, cuarta sesión, reiteró su opinión el Sr. Osio, y el Sr. Baselgas, en un extenso discurso, se declaró más partiilario de las medidas de higiene pública general como medios preventivos de toda clase de epidemias, que de las desinfecciones, de cuyo éxito dudaba; nuestro compañero se declaró enemigo de las trabas sanitarias, que, á la verdad, cuando no están bien informadas, constituyen una calamidad verdadera. El médico de la Armada Sr. Cabello en un discurso muy práctico expuso las ventajas de la desinfección por el calor, y describió las estufas establecidas ya en el extranjero con ese fin y algunas modificaciones que podrían introducirse en ellas; competente en higiene naval como pocos, puso do relieve las condiciones de un barco para trasportar una epidemia y los medios de desinfectarle. El dia6 terminó su discurso el Sr. Cabello, y un catedrático de la Central, el Sr. Puerta, ocupándose del problema, expuso sus grandes dificultades, hoy que debía resolverse en los experimentos que han de practicarse con los organismos á quienes se deben las infecciones; dijo que eran muy difíciles de destruir, y después de relatar algunas observaciones, manifestó se destruían con un cuerpo que podía emplearse sin inconvenientes: el protocloruro de azufre. En la sesión del 10, nuestro amigo el Sr. Baselgas insistió con nuevos detalles en sus afirmaciones ya expuestas, aduciendo datos y hechos dignos de consideración, y el Sr. Pulido, en un discurso fácil y elocuente, después de lamentar que estos problemas se hayan llevado imprudentemente á la prensa política, demuestra que el problema de la desinfección está garantido por los hechos consignados en la historia, en la observación y en la clínica. El Sr. Fernandez Caro, médico de la Marina, en un fácil y elegante discurso se manifestó decidido partidario Je las medidas preventivas en el Mar Rojo; en esta sesión, celebrada el 13 del corriente, hicieron uso de la palabra nuestro compañero el Sr. Alonso, demostrando sus conocimientos en etiología; el señor Rodríguez para recomendar la desinfección interna, y elSr. Calatraveno para describir lo ob.servado por él como Delegado del Gobierno en las provincias de Levante. En la siguiente reunión, del i7, nuestro Director el Sr. Torres Puig en un discurso improvisado rebatió muchos de los argumentos presentados por el Sr. Puarta en noches anteriores; con intención de refutarle se levantó después el Sr. Ubeda y Correal, terminando la sesión con una rectificación del Sr. Calatraveno á su discurso de la sesión pasada.

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El lunes 20 del actual se presentó el Sr. Puerta para defenderse de las observaciones expuestas por el Sr Torres, pronunciando nuestro Director un nuevo discurso, en el que depuró nuevamente las ideas de su contrincante. Ambos oradores, en los que concurre la circunstancia de ser muy amigos en particular, fueron escuchados con visible atención por el numeroso público que asistió ¿ esta sesión, que terminó con la relación do las ventajas que, como profiláctico y curativo, posee el ácido hiponitrico hecha por el entusiasta señor Luna, que expuso treinta y cinco historias clínicas de coléricos tratados ventajosamente por ese gas en el Mediodía de Francia. La última sesión, celebrada el dia 24, se destinó á contestar por el Sr. Óvilo á algunas alusiones que se le habían hecho y mostrarse partidario de los desinfectantes; replicó el Sr. Espina, haciéndose cargo de las afirmaciones de otros señores, rectificó el Sr. Ubeda, y quedó en el uso de la palabra para la siguiente sesión el Sr. Baselgas. Tales son las noticias que el espacio nos permite dar acerca de las sesiones extraordinarias celebradas por la Sociedad Españolado Higiene.

BIBLIOGRAFÍA.
Do laa cataratas hereditarias y de s a traMnilalon, principalmente A los Individuos de sexo iguAl al del paciente originaria, por el Doctor D. Luis CarrerasAragó.

Innecesaria tarea sería detenerse á encarecer la importancia de todo trabajo formalmente dirigido á establecer, por modo indudable, la intervención de la influencia hereditaria en patologia; el valor de este dato etiológico, que tan terminantemente contribuye á dar al médico la clave del diagnóstico en circunstancias en que su mente, acaso, se perdiera en estériles divagaciones, que en forma tan precisa ofrece al práctico los elementos de un juicio, en cuanto cabe, infalible, cuando, de seguro, al descuidar el más precioso antecedente, la manera cómo los padres padecieron, se encontraría el pronóstico envuelto en densas nieblas, que, finalmente, en tantos casos deshace las ilusiones como vana espuma, que al llegar á la Terapéutica tal vez se concibieran. \" es dura ley la que parece condenar al hombre á tropezar con impenetrable misterio allí donde la naturaleza muestra hechos indi.scutibles, allí donde la ciencia más fácilmente adquiere una noción evidente: así, la inteligencia admite muy conforme que los hijos hereden de sus padres múltiples manifestaciones y modos de ser en la organización, unas veces lodo el aspecto, otras algunos detalles, variadísimos en los individuos, de esta compleja máquina orgánica, y que, por eso mismo, los padres trasmitan á los hijos sus enfermedades, sus dolores, como angustioso recuerdo que la generación de ayer dejó á la de hoy y ésta legará á la de mañana. Pero lié aquí, en medio ya de un principio cuya comprobación cierta y fatal

640 satisface á la razón humana, que de pronto esta misma orgullosa razón ha de verse privada de toda luz en el camino que juzgaba más espléndidamente iluminado, chocando contra insuperable obstáculo la fluida corriente de las ideas para seguir más allá, dejando vacío eterno el curso interrumpido. En un opúsculo do catorce páginas, título arriba inserto, presenta el dignamente reputado oftalmólogo de Barcelona Dr. Carrcras-A.ragó buen número de casos interesantes consignados unos en obras y artículos de famosos autores que menciona, tomados otros de los que su propia experiencia le facilita, para demostrar, sin género de duda, que la predisposición de familia no pierde su malhadada acción en lo que al desarrollo de las cataratas se refiere, haciendo así notar de un modo incontestable, con ejemplos verdaderamente concluyentes, que la opacificacion de la lente cristalina tiene también en su historia muchas veces un precedente positivo de herencia; hecho perfectamente fundado que advierte cuan distraído sería el clínico que olvidara buscar en los antepasados un indicio, cuando es posible determinarlo con certidumbre, de inne' gabie auxilio para su exacto concepto. ¿Pero en virtud de qué ley, de qué oculta fuerza tiene predominio la herencia en las alteraciones del cristalino, y en general, en otros muchos padecimientos que al hombre afligen? ¿Por qué todavía ha de cumplirse en determinadas ocasiones esa inexplicable, extraña trasmisión déla catarata solamente ú los individuos del mismo sexo, quedando libres los del opuesto, como se observa persistentemente en un número de seis mujeres operadas pertenecientes á dos ramas de la misma familia, cuyas pacientes han debido al Dr. Carreras-Aragó el imponderable beneficio de la habilidad operatoria? Bien puede llamarse, hoy por hoy, inseparable el velo que cubre estos y tantos otros ejemplos que cada dia recoge el médico en su práctica; pero si algún medio existe de poner en claro ¿quién sabe cuándo? puntos de la ciencia tan oscuros, seguramente es uno de los más significativos el seguido por el autor del folleto motivo de estas líneas, dando á conocer sus notables observaciones, fijando, mediante la publicación, su valiosa experiencia: que buena falta hace ir sumando fenómenos y agrupando resultados si han de enriquecer la ciencia las hermosas ventajas de un progreso firme y duradero. Madrid, 17 de Octubre de 1884.
JULIO DEL CASTILLO Y DOMPER.

